Боль в спине справа — в правом боку, лопатке, под ребрами справа
Боль в спине справа — в правом боку, лопатке, под ребрами справаБоль в спине справа – один из частых симптомов, с которым к врачам обращаются пациенты. Она может отличаться по характеру и интенсивности. Качественное обезболивание предусматривает подбор медикаментов и процедур, которые смогут не только улучшить самочувствие пациента, но и оказывают воздействие на основной патогенетический фактор возникновения болевого синдрома.
Причины
Боль в правом боку сзади в спине может возникать на фоне различной патологии. Чаще всего такой является:
- Искривление позвоночника. Оно возникает на фоне травм, туберкулеза, дегенеративных заболеваний костей, неправильной позы при сидении и тому подобное. Боль справа под ребрами сзади со спины прогрессирует на фоне постоянной компрессии одной половины туловища при нарушениях осанки или из-за втягивания в патологический процесс мышц.
- Дислокация межпозвоночных дисков. Такая боль в спине в ребрах сзади справа возникает после оперативных вмешательств на позвоночнике, травм, инфекционных поражениях соответствующей локализации. Симптом может быть спровоцированным врожденными аномалиями развития.
- Заболевания ЖКТ. Боль в правом подреберье, отдающая в спину, часто сопровождает острый или хронический холецистит, рак желудка, воспаление поджелудочной железы.
- Мочекаменная болезнь. Наличие камней в почках, их активное смещение нередко вызывает боль в спине справа под ребрами сзади.
- Гинекологические заболевания. Воспалительные процессы, опухоли и кисты проявляются прогрессированием соответствующего симптома. Для этой патологии характерной считается боль в правом боку со спины или левом боку, в зависимости от локализации патологического процесса.
Беременность, послеродовой период или даже обычная овуляция нередко сопровождается подобными неприятными ощущениями. Боль в спине справа в пояснице иногда распространяется на живот, может отдавать в ногу (более характерно для повреждений позвоночника).
Высокоинтенсивные боли под правой лопаткой со стороны спины в некоторых случаях свидетельствуют о развитии атипичной формы инфаркта миокарда. В данной ситуации довольно трудно быстро установить правильный диагноз из-за нестандартной локализации болевого синдрома.
Боли справа под лопаткой со спины, которые усиливаются на вдохе, часто сопровождают патологию органов дыхания. Особенно если в процесс втягивается плевра. В таких случаях дискомфорт может локализоваться как в месте поражения, так и распространяться по всей спине пациента. Все зависит от особенностей протекания заболевания у конкретного пациента.
Боль и обезболивание
Правильное обезболивание подразумевает не просто прием анальгетиков. Важно установить первопричину соответствующего симптома, а уже потом проводить лечение. Кардиологическая патология требует совсем иной терапии по сравнению с болезнями легких или неврологическими заболеваниями.
Избавление от боли в спине практически во всех случаях имеет несколько общих моментов. Для ее устранения могут применяться:
- Медикаментозные средства. Преимущественно это НПВП (ибупрофен, парацетамол и другие) или спазмолитики (папаверин, дротаверин). Если боли справа сзади внизу спины вызваны злокачественным новообразованием или серьезной травмой, то используют наркотические анальгетики.
- Мануальная терапия. Массаж и специальные упражнения эффективны при поражениях опорно-двигательного аппарата, когда основным патогенетическим фактором болевого синдрома является спазм мышц и сдавливание нервных корешков.
- Иглоукалывание. Методика, основанная на воздействии на специальные чувствительные точки, расположенные по телу человека. Это способствует рефлекторному расслаблению мышц и снижению болевого синдрома.
- Физиотерапия. Миостимуляция, УЗ-терапия, воздействие магнитного поля благоприятно сказывается на самочувствии пациента и позволяет уменьшить боль в спине.
Подбор конкретной методики зависит от особенностей каждого отдельного случая. Предварительно нужно консультироваться с врачом.
«Меркурий»
Если болевой синдром носит хронический характер и требует непрерывного лечения, лучшим выбором будет аппарат «Меркурий». Он являет собой генератор электрического тока заданной силы. Его относят к портативный физиотерапевтическим аппаратам, которые идеально подходят для использования как дома, так и в условиях стационара или поликлиники.
Локальное применение электрических импульсов позволяет существенно снизить выраженность болевого синдрома практически любого происхождения. «Меркурий» можно использовать в комплексной терапии разнообразных заболеваний опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.
Главными положительными воздействиями устройства, которые обуславливают качественное избавление от боли в спине, являются:
- Усиление микроциркуляции с расширением сосудов.
- Нормализация метаболизма и ускорение обмена веществ.
- Активизация регенераторных процессов в зоне воздействия.
- Повышение тонуса мускулатуры.
- Положительное влияние на костную ткань.
Важным преимуществом аппарата «Меркурий» остается его компактность и простота в использовании. Эффективное обезболивание теперь не требует больших затрат времени и посещения медицинских учреждений. Достаточно подобрать оптимальный режим воздействия на организм и лечиться без лекарств, либо с минимальными дозировками обезболивающих препаратов.
Боль в правом боку — Лечение у терапевта в Москве
Боль в правом боку часто говорит о наличии патологии. Это может быть какое-либо острое или же даже хроническое заболевание. Для организма бездействие в этом случае пагубно. Могут быть поражены легкие, ребра, почки, печень и другие органы. Проблемы могут заключаться в поражении кишечника. Кроме того, справа может болеть из-за холецистита. Гадать можно сколько угодно. Лучше обратиться к врачу и точно знать, что и как лечить.
Почему болит правый бок
Симптомы при заболеваниях
Куда обратиться, если болит правый бок
Беспокоит боль в правом боку? Вы можете выбрать ближайшую к вам клинику «Диамед» и записаться на прием, позвонив по номеру телефона. Или же заполнить форму записи онлайн на сайте, наши администраторы свяжутся с вами для согласования даты и времени приема. Телефоны филиалов:
- на Щелковской 8 (495) 221-21-14 ВАО
- в Текстильщиках 8 (499) 322-23-97 ЮВАО
- в Марьиной Роще 8 (495) 221-21-16 СВАО
- В Митино 8 (495) 212-90-47 СЗАО
Мы ждем вас, если вас беспокоит боль в правом боку. Наши клиники располагаются в шаговой доступности от станций метро. Мы работаем без выходных. К оплате принимаем наличные и банковские карты.
Почему болит правый бок
Очень важно точно описать, какой интенсивности болезненные ощущения, и рассказать об их локализации. Это объясняется тем, что правый бок – довольно широкое понятие. Это и пах, и грудь. Так и проблемы могут быть связаны как, например, с мочеполовой, так и с респираторной системой. Боль может говорить даже об инфаркте миокарда, воспалении легких, грыже, аппендиците, гепатите и других очень серьезных болезнях. Только обследование выявит причину боли и определит заболевание.
Симптомы при заболеваниях
Частая причина боли, локализованной в правом боку — гепатит. Причем, как вирусный, так и вызванный токсическим воздействием или потреблением алкоголя в избыточном количестве. У гепатита есть и другие признаки, но боль типична во всех случаях.
Холецистит также нередко приводит к приступообразной боли в правом боку. Желчная колика бывает вызвана наличием камней, которые делают затруднительным отток желчи. В этой ситуации недомогание возникает в результате нарушения диеты, нагрузок, стрессов, а иногда и из-за перемены погоды. Подобные приступы сопровождаются рвотой, лихорадкой и недомоганием в целом.
Панкреатит – еще одна причина боли как правом боку, так и в левом, а в некоторых случаях – в середине живота. Спутниками болезни становятся также рвота, изменение цвета мочи и другие симптомы.
Воспаление кишечника – очень частая причина боли справа. При аппендиците болезненность начинает беспокоить в правом подреберье, в зоне пупка и подвздошной кости. Сопутствуют болезни отсутствие аппетита, рвота, упадок сил. Острые кишечные болезни сопровождаются приступами боли, рвотой и диареей. При проблемах с толстой кишкой возникают проблемы со стулом, вздутие, урчание и т.д. В кале могут присутствовать кровь и слизь.
При паховой грыже болит в области паха. Грыжу можно увидеть в вертикальном положении. Когда пациент лежит, она практически незаметна.
Болезни почек и мочевой системы — еще один фактор, вызывающий боль в правом боку. Для пиелонефрита, например, характерны ярко выраженные боли в правой части спины и в области ребер.
Куда обратиться, если болит правый бок
Самостоятельное лечение не показано ни в одном из вышеперечисленных случаев. Если вы ощущаете боль в правом боку, обязательно запишитесь к терапевту или гастроэнтерологу. В клиниках «Диамед» вас примут опытные врачи высшей квалификационной категории, проведут профессиональную экспресс-диагностику, назначат эффективное лечение.
Мы более 20 лет занимаемся подобными проблемами и имеем положительный опыт в их излечении. Болезнь начнет отступать, вы вернетесь к привычному ритму жизни. Запишитесь на прием сейчас и уже завтра вы почувствуете себя намного лучше!
Боль при вдохе – Сеть клиник «ОСТЕОМЕД»
Боли в груди при вдохе, кашле или других дыхательных движениях обычно указывают на плевру и околосердечную область или средостение в качестве возможного источника боли, хотя на боль в грудной стенке, вероятно, также оказывают влияние дыхательные движения. Чаще всего боли локализуются в левом или правом боку и могут быть как тупыми, так и острыми.
Выяснить точную причину болевого симптома и безболезненно её устранить может опытный остеопат, который лечит и самых маленьких, и пожилых пациентов. Чуткие руки, «пробежав» по Вашему телу, обязательно обнаружат, в каком месте и что именно вызывает дискомфорт.
Причины
- Боль в груди при вдохе возникает из-за воспаления мембраны, выстилающей грудную полость изнутри и покрывающей легкие. Сухой плеврит может возникать при различных заболеваниях, но чаще всего — при пневмонии.
Болевые ощущения при сухом плеврите уменьшаются в положении на пораженном боку. Заметно ограничение дыхательной подвижности соответствующей половины грудной клетки; при неизмененном перкуторном звуке может выслушиваться ослабленное дыхание вследствие щажения больным пораженной стороны, шум трения плевры. Температура тела чаще субфебрильная, могут быть озноб, ночной пот, слабость.3. При сухом перикардите боль в груди усиливается при вдохе и движениях, поэтому глубина дыхания уменьшается, что усугубляет одышку. Интенсивность боли при вдохе варьирует от незначительной до резкой.
4. При укорочении межплевральной связки наблюдается постоянное покашливание, усиливающееся при разговоре, глубоком вдохе, физической нагрузке, колющие боли при вдохе, беге.
Межплевральная связка образована из слияния висцеральной и париетальной листков плевры области корня лёгкого. Далее, спускаясь каудально по медиальному краю леких, данная связка разветвляется в сухожильной части диафрагмы и её ножках. Функция обеспечение пружинистого сопротивления при каудальном смещении диафрагмы. При наличии воспалительного процесса связки укорачиваются и ограничивают каудальное смещение5. При межреберной невралгии по ходу межреберий возникают острые «стреляющие» боли, резко усиливающиеся при вдохе.
6. При почечной колике боль локализуется в правом подреберье и в подложечной области и затем распространяется по всему животу. Боль иррадиирует под правую лопатку, в правое плечо, усиливается при вдохе, а также при пальпации области желчного пузыря. Наблюдается локальная боль при надавливании в зоне Х-XII грудных позвонков на 2-3 поперечных пальца вправо от остистых островков.
7. От удара или сдавления грудной клетки может произойти перелом ребер. При таком повреждении человек ощущает резкую боль в груди при вдохе и кашле.
Боли под ребрами после алкоголя: болит печень после алкоголя
Главная>Статьи>Болевые ощущения под ребрами после употребления спиртного
Каждый спиртосодержащий напиток в своем составе содержит этанол. Это опасное для здоровья людей вещество, употребление которого в умеренных количествах не вызывает необратимых последствий. Однако оно оказывает влияние на внутренние органы, постепенно разрушая их. Особенно этанол повреждает органы системы пищеварения. Ведь именно они отвечают за расщепление и удаление компонентов коварного вещества. Необходимо разобраться, почему болит печень после алкоголя и когда переживать, что это действительно тревожный признак и повод нанести визит доктора.
Источники появления боли под ребрами после употребления алкоголя
После алкогольных возлияний возникла боль в правом боку. Источником неприятных ощущений являются компоненты, которые содержит спирт. Если резь под ребрами не проходит, то возможно проявилась проблема с одним из органов пищеварительного тракта.
В первую очередь страдает от спиртного печень, желчный пузырь, поджелудочная железа. Без их нормальной работы организм человека не может функционировать. Поэтому чем больше доза спиртных напитков, тем хуже приходится этим органам. С болью справа после алкоголя практически всегда сталкиваются люди, которые склонны к запоям.
Организм людей способен приспосабливаться к разным условиям. Если человек употребляет спирт, то он начинает вырабатывать печеночные ферменты. Именно они отвечают за разрушение токсинов. Выработка ферментов – задача для печени, которая является сторожем и уборщиком организма. Если внутрь попадает ядовитые вещества, то этот орган приступает к работе по их устранению.
Ключевые значения печени
Печень – одна из самых крупных желез внешней секреции, выполняющая множество жизненно важных функций. Поэтому очень важно, чтобы этот орган был здоров. В противном случае печень не сможет справляться со своими задачами, среди которых:
- печень – орган, который выделяет желчные кислоты. Они требуются организму, чтобы расщеплять и всасывать жирорастворимые компоненты, активировать липазы, эмульсироать жиры в кишечнике;
- печень обеспечивает регуляцию системы гемостаза. Этот орган влияет на поддержку равновесия свертывающей и противосвертывающей систем крови;
- печень отвечает за формирование веществ, которые обезвреживают ядовитые продукты, вредные элементы.
Печень принимает активное участие во всех видах обмена веществ, которые протекают в организме людей. При нормальном питании и здоровом образе жизни этот орган работает на 100%. Если же человек начинает употреблять алкоголь в больших дозах, уходить в запои, то сбои в работе возникают именно в печени. Клетки органа гибнут. Возможно появление онкологии. Если после алкоголя болит правый бок под ребрами, то стоит безотлагательно посетить опытного доктора.
Проблемы с желчным пузырем из-за употребления алкоголя
Желчный пузырь – полый орган, работа которого заключается в выделении особого секрета. Он вырабатывает желчь, которая помогает переваривать жиры. Проблемы с этим органом могут возникнуть из-за пристрастия к алкогольным напиткам. Несколько основных признаков помогут понять, что они действительно появились:
- регулярно возникает тошнота;
- мучает диарея или, наоборот, запоры;
- общая слабость, повышение температуры тела
- наблюдается боль после приема пищи.
Из-за чрезмерного употребления алкоголя может возникнуть желчнокаменная болезнь, виновник которой – нарушение обмена билирубина и холестерина. Длительный промежуток времени заболевание протекает скрытно. С увеличением камней у человека наблюдаются сильные болевые ощущения, которые невозможно снять при помощи обычных медикаментов. Помочь может только хирургическое вмешательство. Редко камни выходят с экскрементами. Чтобы не страдать от болей необходимо помнить, что алкоголь и желчный пузырь никогда не подружатся!
Болезни печени из-за употребления алкоголя
Прием алкоголя может вызвать неприятную резь под ребрами. Если неприятные ощущения возникают постоянно после употребления спиртосодержащей продукции, то это повод задуматься. Болезненные импульсы могут являться предвестником заболевания, в том числе и очень серьезного. Усугубляют ситуацию и закуски, которые популярны вместе с алкоголем. Копченая, острая, соленая пища также оказывает негативное воздействие.
Боли в боку после алкоголя свидетельствуют о том, что с организмом не все в порядке. Диагноз поставит только врач, но знать, какие болезни могут быть связаны с этим органом необходимо. Кстати, некоторые из заболеваний протекают скрытно, то есть симптомов нет. Здесь поможет только тщательно исследование, сдача анализов. Пока же следует рассмотреть основные патологии, которые могут возникнуть у человека с больной печенью:
- фиброз. Тошнота, слабость во всем теле, снижение веса – признаки заболевания, которое фиксируется примерно у 10% людей, употребляющих спиртное;
- цирроз печени от алкоголя. Это болезнь с высоким уровнем летальности. Орган постепенно разрушается. Признаками цирроза является кожный зуд, геморрагический синдром, железодефицитная анемия, диарея и т.д.;
- гепатит. Потемнение мочи, высыпания на коже, зуд, диарея, тошнота – постоянные спутники этого страшного заболевания. По статистике гепатит в большинстве случаев является источником появления онкологии.
Есть болезнь печени, которая очень долго протекает без ярко выраженных признаков. Речь идет о гепатомегалии. При ее активном развитии орган увеличивается, наблюдается зудящие высыпания на коже, вздутие живота, нарушение стула, пожелтение кожных покровов.
При любых признаках проблем с печенью медлить нельзя. Только квалифицированный врач сможет определить, с каким заболеванием столкнулся человек, злоупотребляющий алкоголем. Он же назначит действенное лечение.
Проблемы с поджелудочной железой из-за употребления алкоголя
Поджелудочная железа – орган, который создает протеазы. Это ферменты, которые обеспечивают насыщение организма углеводами, усваивание белков и расщепление жиров. К тому же поджелудочная железа участвует в образовании инсулина, который необходим для поддержания оптимального уровня сахара.
Функции, которые выполняет этот орган, можно нарушить, пристрастившись к алкогольным напиткам. Ведь из-за проблем в работе поджелудочной железы возникает такое страшное заболевание, как панкреатит. Среди основных признаков такой болезни можно отметить:
- опоясывающая боль;
- постоянное чувство слабости и высокая утомляемость;
- метеоризм и диарея, ухудшение аппетита;
- тошнота, рвота, снижение веса.
Выявить панкреатит, особенно хронический, способен опытный врач. В соответствии с исследованиями специалистов с таким недугом сталкиваются в большинстве случаев женщины, которые злоупотребляют алкоголем. Если заболевание не лечить, оно способно стать причиной онкологии.
Эффективное лечение препаратами и средствами народной медицины
Если возникают неприятные ощущения и боли в печени после алкоголя, то стоит нанести визит врачу. Он назначит анализы, проведет диагностику состояния организма, выявит причину, поможет ее устранить. Курс лечения современными препаратами эффективен. Единственное условие – полный отказ от алкогольных напитков. Помимо лекарственных средств можно использовать очистительные процедуры:
- настойки. Для приготовления снадобья потребуется 60 грамм шиповника. Его необходимо залить кипятком и оставить в термосе на сутки. После этого следует добавить в снадобье объемом 200 мл примерно 12 грамм ксилита. Настойку пьют утром. Спустя 30 минут можно позавтракать;
- процедура tubage. Для выполнения тюбажа потребуется минеральная вода. Напиток необходимо разогреть и маленькими глоточками, лежа на правом боку, выпить. Температура жидкости должна находиться в переделах 40 – 45°С.
Тюбаж и целебные настойки – подручные средства, которые помогают снять болевые ощущения. Но еще раз стоит напомнить, что только доктор поможет избавиться от болезни и, конечно, обязательным условием будет отказ от спиртного. Зарядка, прогулки на свежем воздухе, активный образ жизни и правильное питание – залог отличного самочувствия и крепкого здоровья.
Болит бок при беге: что делать
Все бегуны без исключения периодически сталкиваются с этой проблемой. Намного чаще она встречается у новичков. Что нужно делать, когда болит бок при беге, чтобы эта незначительная проблема не нарушала ваши тренировочные планы, мы узнали у профессиональных тренеров по бегу.
Следить за дыханием и осанкой
Илья Белоусов, главный тренер бегового клуба Run Or Die:
Если у вас нет хронических болезней печени, поджелудочной железы или желчного пузыря, то боль в правом или левом боку во время бега – это абсолютно естественное ощущение. Что же делать, чтобы боль прошла? Необходимо сбавить темп, лучше остановиться и восстановить дыхание, сделав несколько глубоких вдохов и выдохов.
Для того, чтобы избежать боли в боку во время бега, необходимо соблюдать следующие правила:
- всегда делайте разминку перед началом тренировки;
- никогда не бегайте на полный желудок;
- следите за дыханием, дышите равномерно, разговаривать во время бега не рекомендуется;
- следите за осанкой: ровная спина во время бега — залог правильного глубокого дыхания и ничем не сдавленной диафрагмы;
- темп и интенсивность тренировок должны наращиваться постепенно – это самое главное.
Ничего удивительного, если бок заболит после перерыва в тренировках. Если вы будете бегать регулярно и следовать плану тренировок, организм адаптируется к нагрузкам и к их постепенному увеличению, и о боли в боку можно будет забыть.
Перейти на шаг
Яна Хмелева, основатель и главный тренер школы бега Bestia.club:
Бок болит обычно у новичков. Когда мы только начинаем заниматься, наше нетренированное сердце маленькое, капиллярных сосудов недостаточно. В процессе тренировок сетка капилляров разрастается. Когда мы бежим, вырабатывается лактат. Он поступает в кровь. Кровь очищается от лактата через печень. Капилляры не справляются с количеством крови, содержащей лактат, поэтому возникает спазм, и колет в боку.
Если начинает болеть бок, нужно перейти на шаг, дозировать нагрузку. Сильно не ускоряться вначале. Улучшать свою физическую форму следует постепенно.
Помассировать бок на выдохе
Сергей Сорокин, со-основатель и главный тренер марафонского клуба Jaxtor:
Тренировочные планы к марафону и полумарафону. Скачайте и начните подготовку сегодня.
Печень не имеет нервных окончаний, поэтому печень не болит. Когда в этот орган поступает много крови, а выходит меньше, то печень увеличивается и начинает давить в те места, где присутствуют нервные окончания. Например, фасция (оболочка) печени имеет массу нервных окончаний, и при увеличении печени возникают болезненные ощущения.
Чтобы в боку перестало болеть, нужно глубоко вдохнуть и на сильном выдохе хорошенько помассировать район печени сильным нажатием. Тем самым вы стимулируете отток крови, и боль уйдет.
Накануне старта избегайте есть жирную, жареную, пищу, т.к. она перегружает печень, которой во время бега нужно перерабатывать молочную кислоту.
Всегда делать разминку
Максим Денисов, основатель и главный тренер школы Gepard:
Чаще всего бок начинает болеть у недостаточно тренированных людей. Если вы только начинаете бегать, то первое время можете часто сталкиваться с этой проблемой. Ничего страшного в этом нет. Просто снизьте темп до комфортного уровня. Продолжайте бегать, и с ростом тренированности все пройдет. С опытными бегунами такое случается гораздо реже, но и они тоже не застрахованы. Бок может прихватить в самый неподходящий момент, например, на соревнованиях.
Делайте хорошую разминку и никогда не стартуйте с полным желудком. Приезжайте на старт заранее с учетом времени на разогрев. Полноценная разминка – это 2 км бега в легком темпе, разминка суставов и несколько коротких ускорений. Обязательно рассчитывайте время приема пищи перед стартом или тренировкой.
Расслабиться и глубоко дышать
Денис Васильев, тренер бегового клуба Лаборатория бега Runlab, Санкт-Петербург:
Боль в правом подреберье – частая проблема при беге, особенно у новичков. Причин может быть много. Перечислю несколько основных.
Нагрузка на печень. Вспомните, когда был последний приём пищи, что вы ели перед бегом и накануне. Если это была тяжёлая пища, да ещё и съеденная непосредственно перед бегом, то причина, скорее всего, ясна. Если боль возникает регулярно, возможно, стоит пересмотреть свой рацион. Чтобы боль не застала врасплох на соревнованиях, советую брать с собой пару таблеток но-шпы или спазмалгона.
Искривление желчных протоков. В медицинской терминологии диагноз звучит иначе, но суть от этого не меняется: происходит нарушение оттока желчи. Но это, скорее, не патология, а особенность строения желчного пузыря. Если боитесь, что боль может настигнуть во время важного забега, то рекомендую заблаговременно до старта пропить курс желчегонного травяного сбора. Это простое, доступное и в то же время действенное средство. Перед применением препаратов рекомендуется консультация специалиста.
Нагрузка на сердце. Большой круг кровообращения снабжает насыщенной кислородом кровью наши органы и ткани. Если говорить простыми словами, то сердце работает в интенсивном режиме, толкает большой объём крови к органам и к печени в том числе. А печень не справляется с таким объёмом крови. В этом случае лучшим средством будет снизить темп бега и интенсивность нагрузки соответственно.
Во всех трёх случаях не помешает расслабиться, сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, подключив в процесс дыхания диафрагму. Если боль возникает регулярно, то конечно же, следует обратиться к врачу.
Немного отдохнуть
Олег Бабчин, основатель и старший тренер школы «Второе дыхание»:
Любые болевые ощущения, кроме мышечных, необходимо уметь анализировать, выявлять действительно серьезные недуги или временные неудобства. Если побаливает левый бок, вполне вероятно, что это поджелудочная железа или селезенка. Как правило это временный спазм, который можно нивелировать простой пальпацией или временным отдыхом, после чего можно продолжить тренировку. Совсем другое дело, если заболел правый бок – это печень и примыкающие к ней звенья, желчевыводящие пути. В этом варианте стоит быть более осторожным, но возможны пути решения проблемы, как и с правым боком. Причин боли может быть несколько: поздний прием пищи, проблемы с сигнализирующими о боли органами, неправильный темп бега, при котором организм не справляется с переизбытком молочной кислоты.
Боль в правом боку и одышка
Функциональная диагностика и УЗИ
Дудин
Михаил Михайлович
Карпочев
Максим Викторович
Баранова
Юлия Викторовна
Фроловская
Людмила Викторовна
Базарнова
Евгения Васильевна
Басаков
Кирилл Сергеевич
Муртазалиева
Айна Абдулаевна
Федоров
Сергей Геннадьевич
Рентгенология
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Крысанова
Александра Владимировна
Васильева
Юлия Николаевна
Шульц
Евгений Игоревич
Звездина
Дарья Максимовна
Андрианова
Вера Николаевна
Гончар
Анна Павловна
Терапия
Горбачева
Елена Владимировна
Карданова
Ольга Дмитриевна
Шашкова
Татьяна Валерьевна
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Кускунова
Евгения Александровна
Михейкина
Ирина Васильевна
Физиотерапия
Родина
Елена Вячеславовна
Хан
Иннокентий Евгеньевич
Кардиология
Горбачева
Елена Владимировна
Карданова
Ольга Дмитриевна
Шашкова
Татьяна Валерьевна
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Ветрова
Зарема Давлетовна
Андреев
Дмитрий Александрович
Аудиология и слухопротезирование
Паукова
Марина Владимировна
Колтышева
Екатерина Борисовна
Левина
Юлия Викторовна
Неврология и мануальная терапия
Замерград
Максим Валерьевич
Небожин
Александр Иванович
Иванова
Татьяна Андреевна
Екушева
Евгения Викторовна
Толстенева
Александра Игоревна
Новиков
Сергей Александрович
Лабораторные услуги
Дерматология и трихология
Телешева
Ирина Вадимовна
Захарова
Наталья Викторовна
Массаж
Ермуш
Станислав Геннадьевич
Эндокринология
Бахтеева
Ирина Владимировна
Аллергология-иммунология
Козулина
Ирина Евгеньевна
Стационар
Гнелица
Николай Викторович
Добролюбов
Евгений Евгеньевич
Цыба
Николай Александрович
Антоненко
Дмитрий Валерьевич
Флебология
Даньков
Дмитрий Васильевич
Косметология
Телешева
Ирина Вадимовна
Захарова
Наталья Викторовна
Гепатология
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Мухамеджанова
Эльвира Равиловна
Гинекология
Душкина
Ирина Александровна
Горский
Сергей Леонидович
Егорова
Елена Анатольевна
Афанасьев
Максим Станиславович
Баранова
Юлия Викторовна
Фроловская
Людмила Викторовна
Проктология
Мормышев
Вячеслав Николаевич
Петрук
Максим Николаевич
Педиатрия
Варенкова
Ольга Владимировна
Поддо
Галина Николаевна
Небожин
Александр Иванович
Маркина
Елена Александровна
Строк
Ирина Викторовна
Телешева
Ирина Вадимовна
Болучевский
Дмитрий Николаевич
Фроловская
Людмила Викторовна
Малышева
Ольга Дмитриевна
Шафоростова
Екатерина Васильевна
Толстенева
Александра Игоревна
Маргиева
Диана Анатольевна
Цибиков
Илья Владимирович
Криворотько
Михаил Сергеевич
Кибизова
Лаура Георгиевна
Щербакова
Елена Михайловна
Эндоскопия
Мардачев
Олег Александрович
Хайдурова
Татьяна Константиновна
Центр травматологии и ортопедии
ЛОР (оториноларингология)
Боклин
Андрей Кузьмич
Варенкова
Ольга Владимировна
Марковская
Наталья Геннадьевна
Харина
Дарья Всеволодовна
Мирошниченко
Андрей Петрович
Коршунова
Наталья Александровна
Малышева
Ольга Дмитриевна
Джафарова
Марьям Зауровна
Гастроэнтерология
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Мухамеджанова
Эльвира Равиловна
Урология-андрология
Долженок
Андрей Николаевич
Болучевский
Дмитрий Николаевич
Маргиева
Диана Анатольевна
Шамов
Денис Алексеевич
Федоров
Сергей Геннадьевич
Стоматология. Терапия
Орлова
Елизавета Сергеевна
Бабкина
Екатерина Сергеевна
Сизова
Елизавета Игоревна
Хирургия
Трофимова
Ольга Викторовна
Туманов
Андрей Борисович
Кипарисов
Владислав Борисович
Терехин
Алексей Алексеевич
Психотерапия
Поддо
Галина Николаевна
Офтальмология
Миронкова
Елена Александровна
Паршунина
Ольга Алексеевна
Верещагин
Лев Владиславович
Кибизова
Лаура Георгиевна
Щербакова
Елена Михайловна
Центр головокружения и нарушения равновесия
Паукова
Марина Владимировна
Замерград
Максим Валерьевич
Колтышева
Екатерина Борисовна
Мельников
Олег Анатольевич
Иванова
Татьяна Андреевна
Травматология и ортопедия
Степанов
Андрей Борисович
Герасимов
Денис Олегович
Цибиков
Илья Владимирович
Криворотько
Михаил Сергеевич
Николаев
Антон Валерьевич
Загородний
Николай Васильевич
Шнайдер
Лев Сергеевич
МРТ Ingenia 3.0T
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Крысанова
Александра Владимировна
Васильева
Юлия Николаевна
Шульц
Евгений Игоревич
Звездина
Дарья Максимовна
Компьютерная томография
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Крысанова
Александра Владимировна
Васильева
Юлия Николаевна
Шульц
Евгений Игоревич
Звездина
Дарья Максимовна
Маммография
Кивасев
Станислав Александрович
Крысанова
Александра Владимировна
Басаков
Кирилл Сергеевич
Муртазалиева
Айна Абдулаевна
Денситометрия
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Звездина
Дарья Максимовна
Нефрология
Маркина
Елена Александровна
Центр нефрологии
Детская стоматология
Орлова
Елизавета Сергеевна
Стоматология. Хирургия
Кулиш
Александр Александрович
Стоматология. Ортопедия
Богословский
Владимир Александрович
Захарченко
Александр Валериевич
Диагностика COVID-19
Маммология
Басаков
Кирилл Сергеевич
Муртазалиева
Айна Абдулаевна
Запиров
Гаджимурад Магомедович
Online-консультация врача от 1490 ₽
Паукова
Марина Владимировна
Варенкова
Ольга Владимировна
Карданова
Ольга Дмитриевна
Марковская
Наталья Геннадьевна
Шашкова
Татьяна Валерьевна
Поддо
Галина Николаевна
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Иванова
Татьяна Андреевна
Маркина
Елена Александровна
Бахтеева
Ирина Владимировна
Строк
Ирина Викторовна
Коршунова
Наталья Александровна
Петрук
Максим Николаевич
Малышева
Ольга Дмитриевна
Туманов
Андрей Борисович
Толстенева
Александра Игоревна
Депозитная система
Служба помощи на дому
Слащева
Ольга Михайловна
Коршунова
Наталья Александровна
Медицинские справки
Стоматология. Имплантология
Кулиш
Александр Александрович
МРТ открытого типа
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Крысанова
Александра Владимировна
Васильева
Юлия Николаевна
Шульц
Евгений Игоревич
Звездина
Дарья Максимовна
Центр маммологии
Стоматология. Ортодонтия
Шафоростова
Екатерина Васильевна
Ревматология
Ушакова
Мария Анатольевна
Старовойтова
Майя Николаевна
Вакцинация от COVID-19
Центр алгологии
Боли в правом боку: гепатит, панкреатит или внематочная беременность
Боль сигнализирует о неполадках в организме.
И когда она появляется, нам надо решить: мы справимся с этим сами? Нам нужен врач? И какой именно? Как отметили специалисты медицинского центра «Гармония КР», разные интенсивность и локализация боли могут говорить о многом.
- Боль в самом верху по центру, под ложечкой. Такой вид боли указывает на гастрит, однако может и являться симптомом инфаркта (особенно если боль отдает в правую руку). Либо же это могут быть симптомы аппендицита.
- Боль в правом подреберье. Резкая боль, которая сопровождается тяжестью, тошнотой, отдает в правое плечо, — скорее всего является желчной (печеночной) коликой. Может свидетельствовать о наличии камней в желчном пузыре. Тупая же боль в том же месте, сопровождающаяся потерей аппетита, — с большой вероятностью указывает на нарушения сокращений желчного пузыря и его протоков. Такая боль также может возникать и при обострении гепатита С, или острых гепатитах А или В, циррозе печени.
- Боль в правом боку на уровне талии. Это может быть симптомом почечной колики, что может быть причиной мочекаменной болезни, перегиба мочеточника или воспаления. Но так же это может указывать на воспаление яичников, остеохондроз или аппендицит.
- Боль в левом подреберье. Скорее всего указывает на панкреатит. Так же может возникать от кровотечения при язве желудка или двенадцатиперстной кишки.
- Боль в середине живота. Чаще всего такая боль возникает при переедании, но может указывать на дисбактериоз.
- Боль под пупком. Это симптом синдрома раздраженного кишечника. Также эта боль может стать последствием вирусной инфекции.
- Тянущая боль в самом низу живота. Такие неприятные ощущения возникают в результате воспаления придатков. Но так же могут быть следствием цистита, эндоментриоза, внематочной беременности или просто запора.
ВАЖНО!
Если внезапно появляется сильная боль – быстрее встречаемся с врачом
Первое и самое простое правило такое. На острые и неожиданные боли реагируем быстро — вызываем «Скорую помощь» или, не откладывая, идем к медикам на осмотр и сдачу анализов. Когда боли долго не прекращаются, то тянуть со встречей с медиками не стоит. Вам срочно нужен врач.
Панкреатит или почки?
Когда неприятные ощущения справа и сбоку переходят на спину и становятся сильнее, вас тошнит или рвет, это может быть острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы). С этим выводом должен согласиться или нет медик. И нужно сдать анализы, вам скажут, какие. Обычно это кровь, моча, кал и другие. Могут понадобиться УЗИ, компьютерная томография и другие исследования.
Болевые ощущения в животе практически автоматически вызывают у врача желание проверить, а нет ли у вас гепатита? Обычно в таких случаях рези в животе усиливаются при переваривании пищи.
Болезненные ощущения могут вызывать и проблемы с почками. Тогда боль будет переходить на лопатки, и ощущаться справа и сбоку. Тогда лучше обратиться к нефрологу. Небольшие камни врачи попытаются растворить или раздробить, после чего отправят вас на воды, промыть мочеполовую систему и вычистить из себя мелкие осколки камней.
Для удаления больших камней может понадобиться хирургическое вмешательство.
ВАЖНО!
Любое лечение за исключением вызова «скорой» начинайте с терапевта. Он знает, что делать дальше.
Внематочная беременность или киста
У прекрасной половины боли под ребрами могут предполагать диагноз «внематочная беременность». Но так бывает и при заражении мочеполовых путей. В более сложных и неприятных случаях – это может быть вызвано растущим новообразованием или разорванной кистой в яичнике.
Но очень часто все не так страшно – возможно, просто приближаются месячные. Избежать неприятных ощущений в будущем помогут встречи с узким специалистом: гастроэнтерологом, инфекционистом, хирургом, гинекологом и травматологом.
Болит в правом боку
Боли в правом боку часто появляются после обильных возлияний, плотного обеда, ужина с употреблением жареных, жирных блюд. Но далеко не всегда все проблемы в печени, как это обычно принято считать.
Врачи вообще уверяют, что очень часто печень тут ни при чем. Она вообще не может болеть. Разве что при циррозе, гепатите, если она чрезмерно растянута или является очень плотной. Это хронические заболевания, о которых сами пациенты часто хорошо знают. Но, ежели частые спазмы случаются впервые – вам нужно обследоваться у терапевта.
Запор
Заболел низ живота, и вы не можете сходить в туалет, тогда все просто – у вас запор. Выпейте слабительное, постарайтесь промыть живот «жиденькой» пищей. Если запоры зачастили, лучше обсудить это с медиками.
Что может болеть в правом боку
Боли справа в области живота, опускающиеся вниз, могут быть связаны с аппендицитом. Особенно, если они длятся долго, 6-12 часов, и не перестают. Печень обычно отдает чуть выше, в подреберье.
Когда заболело сбоку, и вы решили, что ситуация сносная и врач вам не нужен, можно выпить «Ношпу». Но, когда болевые ощущения сопровождаются повышенной температурой, не следует изображать из себя Гиппократа. В ваших же интересах побыстрее сдаться на милость врачей.
Когда обязательно надо вызвать скорую
Немедленно обращайтесь за медицинской помощью, если почувствовали внезапную и очень сильную боль. Или у вас:
- начала повышаться температура;
- вас тошнит и рвет;
- в кале или рвотных массах есть кровь.
Желчные камни
На ранней стадии этой болезни вам попробуют их растворить. На более поздних – нужна операция вплоть до удаления желчного пузыря. Как и в случае с аппендицитом, ее могут провести через маленькие надрезы, так что о больших шрамах можно будет не беспокоиться.
Мышцы и ребра
К болям в правом боку могут приводить повреждения мышц или рёбер. Иногда это просто растяжение или ушиб. И ничего страшного не происходит. Но иногда это может быть перелом ребер. Поэтому первое, что вам надо вспомнить, чтобы поставить себе правильный диагноз – были ли у вас удары в область живота.
При болях в животе есть три алгоритма действий:
- покой, прием спазмолитика, слабительного в случае запора;
- вызов скорой в случае долгих резких и непрекращающихся болей, появления крови в кале или рвоте;
- поход к врачу: терапевту, гастроэнтерологу, нефрологу или к хирургу или другому узкому специалисту. Что делать и куда идти, какие анализы сдавать – в любом случае знает ваш терапевт.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
Болезненные ощущения в животе могут говорить и о том, что вы надели слишком тесную одежду или выпили лишнюю чашку кофе, и о язве, гастрите или онкологии.
Правосторонний UC со сложным поворотом
56-летняя женщина обратилась в больницу после получения положительного результата анализа кала на скрытую кровь (FOBT). В анамнезе не было воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК).
На допросе она говорит, что в течение последних нескольких лет испытывала общий легкий дискомфорт в верхней части живота. Она отрицает боль в животе, кровавую слизистую диарею или лихорадку.
Физикальное обследование брюшной полости без особенностей, за исключением небольшой болезненности в правом подреберье.Обычные лабораторные анализы также дают нормальные результаты, за исключением слегка повышенных воспалительных маркеров: скорость оседания эритроцитов (СОЭ) составляет 58 мм / ч, а С-реактивный белок (СРБ) составляет 0,47 мг / дл.
Колоноскопия выявляет локализованную воспаленную и отечную слизистую оболочку восходящей к правой половине поперечной ободочной кишки. Ткань демонстрирует рыхлость слизистой оболочки с многочисленными неглубокими изъязвлениями, эрозиями, эритемой и потерей типичного сосудистого рисунка.
Нет свидетельств очагового воспаления при других поражениях или обратного илеита.Культура кала не обнаруживает значимых бактерий.
Биопсия воспаленной слизистой оболочки толстой кишки выявляет инфильтрацию хронических воспалительных клеток в собственной пластинке, криптит, абсцессы крипт и архитектурные деформации желез. Однако свидетельств эпителиоидных гранулем нет. Кроме того, колоноскопия прямой и левой ободочной кишки дала неизменные результаты без гистологических признаков воспаления.
На основании этих результатов врачи диагностируют у пациента правосторонний язвенный колит (ЯК).Активность заболевания оценивается в 3 балла по системе оценки Мэйо.
Начато лечение месаламином 2400 мг / день.
Примерно через 1 неделю у пациента поднимается небольшая температура, которая периодически повышается до более 39 ° C. однако она не испытывает боли в животе или ухудшения диареи.
Через шестнадцать дней после начала лечения месаламином пациент госпитализирован.
При поступлении проводится физикальное обследование, которое, как и при первоначальном обследовании, обнаруживает, что у пациентки высокая температура и легкая болезненность правого подреберья.Однако у нее нет других абдоминальных симптомов или признаков лекарственной аллергии, таких как кожная сыпь.
Результаты анализа крови показывают повышенный уровень воспаления, но не указывают на эозинофилию (4% от 5,73 × 10 9 / л лейкоцитов) или повышение уровня ферментов печени или поджелудочной железы. СОЭ составляет 119 мм / ч, а уровень СРБ — 18,3 мг / дл. Прокальцитонин в сыворотке также в норме, а посев крови на антигенемию цитомегаловируса (ЦМВ) отрицательный, поэтому врачи исключают инфекции как возможную причину ее симптомов.
Тесты на наличие антиядерных антител (ANA) и миелопероксидазных антинейтрофильных цитоплазматических антител (MPO-ANCA) также отрицательны. Однако у пациента положительный результат на протеиназу-3 ANCA (PR3-ANCA) при 55,2 Ед / мл по методу CLEIA.
Когда магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) не выявила первичный склерозирующий холангит (PSC), клиницисты подозревают, что у пациента наблюдаются реакции гиперчувствительности, вызванные мезаламином.
Тест трансформации лимфоцитов (LTT) для мезаламина дал положительный результат (220 имп / мин, 207% от контроля).На основании этого у пациента диагностирован правосторонний или сегментарный колит ЯК, сочетающийся с реакциями гиперчувствительности, индуцированными месаламином.
Лечение и результат
Клиницисты немедленно прекращают лечение месаламином. Вторая колоноскопия выявляет более интенсивное воспаление слизистой оболочки в тех же сегментах толстой кишки, которые были отмечены при первой колоноскопии, от восходящей ободочной кишки до правой половины поперечной ободочной кишки.
Однако симптомы ухудшаются, проявляются более отечная слизистая оболочка, стеноз кишечника и гораздо большее количество гнойных эрозий и язв.Кроме того, воспаление слизистой оболочки распространяется к оральной и анальной сторонам. Также наблюдаются разрозненные эрозии в слепой кишке, вокруг отверстия отростка и в левой половине поперечной ободочной кишки.
В то время как образец биопсии этого образца воспаленной ткани слизистой оболочки подтверждает усиление воспаления, левая ободочная кишка от нисходящей ободочной кишки до прямой кишки остается без признаков воспаления.
Лихорадка и воспалительные процессы быстро проходят после прекращения приема месаламина.На этом этапе клиницисты проводят лечение пациента только с помощью пробиотиков Bifidobacterium longum и B. infantis .
Больной выписан из больницы. Однако во время последующих посещений она продолжает сообщать о неопределенном дискомфорте в правой части верхней части живота. Примерно через 3 месяца после прекращения приема месаламина она проходит третью контрольную колоноскопию. Это показывает некоторое уменьшение воспаления, которое снова ограничивается областью от восходящей ободочной кишки до правой половины поперечной ободочной кишки.
Также отмечается улучшение отечности слизистой оболочки и стеноза воспаленного участка толстой кишки. Также язвы, наблюдаемые в восходящей кишке, теперь превратились в шрамы от язв, а гнойные эрозии и неглубокие язвы улучшились.
Рассеянные эрозии слепой кишки и левой половины поперечной ободочной кишки, отмеченные при второй колоноскопии, больше не видны. После очистки отечной слизистой оболочки граница между воспаленной и невоспаленной слизистой с правой стороны поперечной ободочной кишки становится четкой.
На этом этапе клиницисты увеличивают лечение пробиотиками пероральным преднизолоном 30 мг / день и 6-меркаптопурином (6-MP) в дозе 30 мг / день, а доза стероидов постепенно снижается в течение одного года.
Температура тела и СОЭ улучшились сразу после отмены месаламина. В частности, СОЭ улучшилось после введения преднизолона и 6-МП.
Продолжение дела
Три месяца спустя четвертая колоноскопия выявила дальнейшее улучшение отека воспаленной слизистой оболочки от восходящей к правой половине поперечной ободочной кишки, улучшилось еще больше и исчезло, до такой степени, что она рассосалась, и остались только множественные ретикулярные рубцы. .Активные эрозии и язвы больше не проявляются. Вместо этого есть свидетельства регенерации эпителия в том же сегменте толстой кишки.
Граница между воспаленной и невоспаленной слизистой с правой стороны поперечной ободочной кишки видна более четко. Также есть улучшения в СОЭ (17 мм / ч) и СРБ (0,03 мг / дл). После выписки из больницы общее состояние пациентки по-прежнему хорошее.
Обсуждение
Клиницисты сообщают о редком случае правостороннего язвенного колита с обострением, вызванным месаламином, с необычными частично совпадающими клиническими признаками, который был диагностирован после положительных результатов рутинной FOBT.
Случай осложнился реакциями гиперчувствительности, вызванными месаламином, также описаны развивающиеся эндоскопические данные, связанные с реакциями гиперчувствительности на месаламин.
В то время как воспаление, связанное с язвенным колитом, обычно ограничивается слоями слизистой оболочки кишечника непрерывно от прямой кишки до проксимальной стороны, в некоторых случаях проктит или левосторонний колит с очагом воспаления слепой кишки и ЯК с правосторонним или сегментарным колитом при отсутствии воспаления ректо-сигмовидной кишки.
UC обычно лечат месаламином и другими соединениями 5-аминосалициловой кислоты (5-ASA) из-за их безопасности и эффективности. Однако могут возникать реакции гиперчувствительности на месаламин, вызывающие обострение ЯК.
Хотя ЯК обычно включает прямую кишку с продолжением до проксимального отдела толстой кишки, вовлечение аппендикулярного отверстия в виде прерывистого поражения хорошо известно.
В японских диагностических и терапевтических рекомендациях от 2017 года правосторонний или сегментарный тип ЯК классифицируется как один тип заболевания наряду с полным, левосторонним колитом и проктитом, отмечают авторы клинических случаев.На сегодняшний день этот подтип ЯК, при котором сохраняется анальная сторона, описан в очень немногих отчетах из западных стран.
Хотя причина этого несоответствия не совсем понятна, подгруппа пациентов с неопределенным диагнозом классифицируется как «неопределенный колит», диагноз, на который приходится около 5% случаев воспалительных заболеваний кишечника в Японии.
Атипичное расположение поражения толстой кишки в данном случае могло соответствовать этой классификации, за исключением того, что поражение толстой кишки не только ограничивалось правой стороной толстой кишки, но было непрерывным.Не было никаких поражений, указывающих на болезнь Крона, таких как продольные язвы и вид булыжника. Более того, гистологические поражения показали типичные признаки ЯК без каких-либо гранулематозных поражений, что привело к диагнозу ЯК у этого пациента.
ANCA являются наиболее часто изучаемыми серологическими маркерами ВЗК. Авторы клинического случая отмечают, что в данном случае был отрицательным для MPO-ANCA, который составляет большую часть P-ANCA, но был положительным для PR3-ANCA, который нацелен на сериновую протеазу.
Авторы отмечают, что положительная реакция на PR3-ANCA помогает отличить ЯК от БК. Однако данные остаются неоднозначными и недавно были поставлены под сомнение результатами австралийского ретроспективного перекрестного исследования. Исследователи Ли и др. обнаружили, что в их когорте из 2550 пациентов более 80% пациентов с ВЗК, которые прошли тестирование ANCA, имели положительный результат ANCA, а значительная часть имела положительные антитела к PR3. Однако они сообщили, что ни один конкретный паттерн ANCA не предсказал конкретный подтип или клиническое течение ВЗК.Кроме того, эти исследователи обнаружили, что сочетание ANCA и анти-Saccharomyces cerevisiae (ASCA) не добавило ценности для определения подтипов ВЗК для этих пациентов, предполагая, что нет смысла заказывать ANCA для пациентов с ВЗК.
Авторы клинических случаев отметили, что диагноз ЯК в их случае убедительно подтверждается данными, показывающими, что пороговый титр PR3-ANCA, составляющий 11,8 хемилюминесцентных единиц, имеет 97,3% специфичность для ЯК (в данном случае она составляла 55,2). Хотя PR3-ANCA часто обнаруживается при первичном склерозирующем холангите, это заболевание не было обнаружено с помощью MRCP, добавили они.
Авторы клинического случая отметили, что скрининг фекальной скрытой крови на колоректальный рак, по-видимому, имеет некоторую полезность для выявления ЯК, включая правосторонний или сегментарный колит у здоровых людей, согласно одному отчету. Среди 44 838 случаев, которые были FOB-положительными при скрининге колоректального рака, 52 ранее не были обнаружены ЯК. Это дает расчетный показатель 116 на 100 000, и 17% (9/52) не имели симптомов. Среди них 52% (27/52) имели только проктосигмоидит, а 25% (13/52) имели тотальный колит.Однако в этой серии не было выявлено ни одного случая правостороннего или сегментарного колита ЯК.
С другой стороны, среди 236000 здоровых японских пациентов, прошедших обследование с помощью теста FOB, у 19 был диагностирован бессимптомный или минимально симптоматический ЯК при колоноскопии, а у четырех — бессимптомный правосторонний или сегментарный тип, пишут авторы случая.
Они отметили, что агенты 5-ASA, такие как месаламин, считаются безопасными и являются препаратами первой линии для индукции ремиссии и предотвращения ЯК.Тем не менее, этот случай подчеркивает важность бдительности в отношении потенциальных усугубляющих заболевание эффектов реакций гиперчувствительности на месаламин, включая лихорадку и сыпь у некоторых пациентов.
Они добавили, что, хотя сообщалось об обострении ЯК при приеме месаламина, было очень мало сообщений об изменениях в эндоскопических данных, вызванных реакциями гиперчувствительности. У этого пациента наблюдались более отечная слизистая оболочка, гораздо больше гнойных эрозий и изъязвлений. Однако интересно то, что, несмотря на некоторое распространение поражений как на оральную, так и на анальную стороны, левая ободочная кишка осталась нетронутой.
Диагноз обострения, вызванного месаламином, был основан на резком улучшении симптомов после прекращения приема препарата и подтвержден положительным результатом LTT. Насколько нам известно, это первый отчет, в котором показаны изменения в эндоскопических данных во время реакций гиперчувствительности, индуцированных месаламином, в случае правостороннего колита типа ЯК.
Список литературы
1. H Hirono и др.: Случай правостороннего язвенного колита с реакциями гиперчувствительности, индуцированными месаламином.Am J Case Rep 2018; 19: 623-629
2. Конрад К. и др.: Диагностика и классификация язвенного колита. Autoimmun Rev 2014; 13: 463–66
3. Ордас I и др.: Язвенный колит. Ланцет 2012; 380: 1606–19.
4. Rubin DT, Rothe JA: Периапендикулярное красное пятно при язвенном колите: обзор опыта Чикагского университета. Dig Dis Sci 2010; 55: 3495–501
5. Коэн Т. и др.: «Язвенный аппендицит», возникающий в виде скипового поражения при хроническом язвенном колите; Отчет о случае.Am J Gastroenterol 1974; 62: 151–55
6. Курт Э.Дж., Браун С.Х.: Сегментарный язвенный колит, классификация; Отчет о девяти необычных случаях. Am J Gastroenterol 1959; 31: 419–31
7. Окада М. и др.: Правосторонний язвенный колит. J Gastroenterol 1996; 31: 717–22
8. Ford AC и др.: Эффективность 5-аминосалицилатов при язвенном колите: систематический обзор и метаанализ. Am J Gastroenterol 2011; 106: 601–16
9.Капур К.С. и др.: Месалазин вызвал обострение язвенного колита. Gut 1995; 37: 838–39
10. Осетр JB и др.: Обострение хронического язвенного колита с месаламином. Гастроэнтерология 1995; 108: 1889–93
11. Tremaine WJ: Можно ли определить неопределенный колит? Curr Gastroenterol Rep 2012; 14: 162–65
12. Quinton JF и др.: Маннановые антитела против Saccharomyces cerevisiae в сочетании с антинейтрофильными цитоплазматическими аутоантителами при воспалительном заболевании кишечника: распространенность и диагностическая роль.Gut 1998; 42: 788–91
13. Lee, Wei-I, et al: Значение положительности ANCA у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Патология 2019 (51) 6: 634 — 639
14. Arias-Loste MT и др.: Наличие цитоплазматических антител против протеиназы 3 и антинейтрофильных цитоплазматических антител (анти-PR3 ANCA) в качестве серологических маркеров воспалительного заболевания кишечника. Clin Rev Allergy Immunol 2013; 45: 109–16
15. Стинтон Л.М. и др.: PR3-ANCA: многообещающий биомаркер первичного склерозирующего холангита (ПСХ).PLoS One 2014; 9: e112877
16. Ховарт Г.Ф. и др.: Высокая распространенность невыявленного язвенного колита: данные Ноттингемского исследования скрининга кала на скрытую кровь. Am J Gastroenterol 2002; 97: 690–94
17. Саката Т. и др.: Бессимптомное воспалительное заболевание кишечника с особым упором на язвенный колит у практически здоровых людей. Am J Gastroenterol 2001; 96: 735–39
18. Марто П. и др.: Побочные эффекты у пациентов, получавших 5-аминосалициловую кислоту: отчет о фармаконадзоре компании Pentasa за 1993–1994 гг. Во Франции.Aliment Pharmacol Ther 1996; 10: 949–56
19. Ding H, et al: Язвенный колит, вызванный гиперчувствительностью к суппозиториям мезаламин. World J Gastroenterol 2014; 20: 3716–18
20. Гупта М.К. и др.: Обострение язвенного колита, вызванное месаламином: описание случая и краткое обсуждение. World J Gastrointest Pharmacol Ther 2010; 1: 132–34
21. Shimodate Y, et al. Обострение кровавой диареи как побочный эффект лечения активного язвенного колита месаламином.Case Rep Gastroenterol 2011; 5: 159–65
22. Pichler WJ, Tilch J: Тест трансформации лимфоцитов в диагностике гиперчувствительности к лекарствам. Аллергия 2004; 59: 809–20
Последнее обновление 7 октября 2019 г.
Кейт Кнайзель — независимый медицинский журналист из Бельвилля, Онтарио.
Раскрытие информации
Авторы не раскрывали информацию.
Вот что это значит, если у вас болит правое ребро
Заявление об ограничении ответственности *: статьи, опубликованные в разделе «Ваш голос», отправляются нам участниками, и мы не подтверждаем и не отрицаем достоверность каких-либо фактов, изложенных ниже.Parhlo не несет ответственности за ложную, неточную, несоответствующую или неполную информацию, представленную на веб-сайте. Прочтите наш отказ от ответственности.
Вся наша сердечно-сосудистая система защищена грудной клеткой. С каждой стороны грудной полости по 12 ребер. Иногда можно почувствовать боль под правой грудной клеткой, которая может варьироваться от легкой до сильной. Это вызывает дискомфорт и в тяжелых случаях может вызывать тревогу. Иногда боль под правой грудной клеткой может быть вызвана неправильной осанкой, а в других ситуациях это может быть чрезвычайной ситуацией.
Грудная клетка защищает многие нежные органы нашего тела, поэтому мы не должны упускать из виду боль под грудной клеткой. Многие люди также могут беспокоиться о сердечном приступе, если чувствуют резкую боль под грудной клеткой. На самом деле, боль под грудной клеткой бывает только изредка. Какой бы ни была причина боли под грудной клеткой, разумно обратиться к врачу, чтобы поставить правильный диагноз. В частности, в этой статье мы обсудим то, о чем нам говорит боль под грудной клеткой.
Некоторые из наиболее распространенных причин боли под правой грудной клеткой:
БеременностьИсточник: TheHealthSite.com
Во время беременности боль в грудной клетке может быть проблемой, особенно в третьем триместре. Ваша грудная клетка может ощущаться несколько болезненной и раненой. У вас могут быть неудобства с обеих сторон. Боль возникает внутри и под ребрами по мере развития матки. На более поздних сроках беременности живот растягивается, а матка расширяется как вверх, так и наружу. Ваш ребенок начинает давить под вашими ребрами и грудью.Это давление вверх может затруднить вам дыхание. Боль может быть острой. Это может вызвать изжогу или несварение желудка, когда ребенок давит на живот. Более того, увеличение размера груди увеличивает нагрузку на ребра.
Напряженные межреберные мышцыМежреберные мышцы находятся между ребрами, прикрепляющимися друг к другу. С каждой стороны грудной клетки по 11 межреберных мышц. Эти мышцы сокращаются и расширяются во время дыхания. В случае воспаления или напряжения любой из этих мышц человек чувствует боль под грудной клеткой.Межреберные мышцы напрягаются и воспаляются при сокращении и расширении. В большинстве случаев этот тип боли проходит после приема лекарств и отдыха.
Камни в желчном пузыреКамни в желчном пузыре образуются в желчном пузыре и перемещаются в его протоки. Это может вызвать боль под правой грудной клеткой. Нерегулярное и учащенное сердцебиение, рвота, тошнота и лихорадка — некоторые из распространенных симптомов, связанных с камнями в желчном пузыре. Боль из-за камней в желчном пузыре иногда называют приступом желчного пузыря. Боль возникает под грудной клеткой прямо к правому плечу.
Если желчный камень блокирует отток желчи в желчный проток, может возникнуть ужасная колющая боль в правом верхнем углу живота. Это состояние требует хирургического вмешательства или приема лекарств для облегчения боли. Камни в желчном пузыре образуются из-за накопления холестерина в желчном пузыре. Более того, камни в желчном пузыре могут вызывать постоянные повторяющиеся эпизоды сильной боли. Это вызывает раздражение, которое возникает, когда камни попадают в тонкий кишечник через желчные протоки.
КостохондритИсточник: Medical News Today
Инфекция, отек или воспаление хряща в грудной клетке, который соединяет ребра с грудиной, является костохондритом.Это вызывает боль под правой грудной клеткой. Причины костохондрита неизвестны. Это может быть связано с травмой грудной клетки, тяжелыми упражнениями или поднятием тяжестей, вирусным заражением (респираторные заболевания), переутомлением от чрезмерного кашля, артритом, инфекцией после любой операции или внутривенными (IV) лекарствами.
Повреждение печениБоль в печени бывает трудно распознать. Фактически, мозг воспринимает боль от органов брюшной полости, таких как печень, нечетко.Все это происходит потому, что болевые рецепторы печени лежат в основном на покрывающей ее мембране. Поэтому всякий раз, когда печень набухает, она оказывает давление на эти рецепторы и вызывает боль.
По этой причине мозг в основном не может воспринимать происхождение боли. Впоследствии выясняется, что боль исходит из правого плеча и под грудной клеткой. Более того, при повреждении печени заблокированные вены из-за скоплений крови также могут вызывать боль. Причины боли в самой печени включают гепатит, воспаление печени, жировую болезнь печени или, к сожалению, рак печени.
ПанкреатитЗагрязнение, отек и воспаление поджелудочной железы вызывает резкую, интенсивную боль под грудной клеткой с правой стороны. Затем боль распространится в стороны и в спину. Наклонившись вперед, можно почувствовать облегчение боли. Регулярное обильное питание и употребление алкоголя приводит к панкреатиту. Рвота с болью, бледно-желтоватая кожа, учащенное сердцебиение и лихорадка — вот некоторые из симптомов поражения поджелудочной железы. Боль при панкреатите может быть прерывистой.Помните, что примерно каждый пятый человек с панкреатитом не испытывает боли в животе.
АппендицитИсточник: Power of Positive
Небольшой кусочек пищеварительного тракта, аппендикса, может быть загрязнен или воспалиться, вызывая острую и колющую боль под правой грудной клеткой . Это состояние называется аппендицитом и требует неотложной медицинской помощи. Боль от инфицированного аппендикса может начаться вокруг вашего пупка, однако будет распространяться в нижнюю правую часть живота, под грудной клеткой.Некоторые из возможных симптомов аппендицита — вздутие живота, потеря аппетита, рвота, головокружение, тошнота и лихорадка. У беременных женщин боль может исходить из правой верхней части живота из-за смещения аппендикса во время беременности.
Изжога / кислотный рефлюкс и язвыКислотный рефлюкс и рвота вызывают резкую боль под правой грудной клеткой. Ощущение жжения в горле. Расстройство желудка — это состояние, при котором некоторые люди могут чувствовать, что их желудочная кислота мешает им принимать пищу из-за слишком большого количества кислоты.
Бывают даже обстоятельства, когда прием лекарств тоже может стать серьезной проблемой. Причины язвы обычно заключаются в приеме сильнодействующих лекарств и, в некоторых случаях, в бактериях, которые могут вызвать кровотечение слизистой оболочки желудка. Язва — это состояние, лечение которого необходимо искать.
Воспалительное заболевание кишечникаИсточник: Crohn’s & Colitis Australia
Измененные привычки кишечника, связанные с рвотой, являются признаком того, что у вас может быть воспалительное заболевание кишечника.Боль под правой грудной клеткой возникает, когда состояние ухудшается до такой степени, что воспаляется кишечник. Если его не лечить или игнорировать, это может привести к серьезным проблемам, таким как болезнь Крона. Тяжелое воспаление толстой кишки — болезнь Крона. В этом состоянии, наряду с болью под грудной клеткой, частыми симптомами являются диарея, вздутие живота и другие боли в животе.
Некоторые другие причины:
- Кал
- Плеврит
- Пневмония
- Травма
- Вздутие живота
Источник: Здоровье Синонимы Фитнес Здоровое питание, уход, EDCO
Диета 902 последствия боли под грудной клеткой из-за раздражения или отека кишечника, изменение режима питания излечит показания. ЛекарстваРецепт, необходимый для лечения, зависит от причины боли. Значительную часть воспалительных заболеваний можно лечить нестероидными препаратами. В некоторых случаях; Безрецептурные обезболивающие могут облегчить боль.
ХирургияВ некоторых случаях, таких как камни в желчном пузыре или перелом ребер, операция, как ожидается, уменьшит побочные эффекты.
Грудная клетка является защитником таких нежных органов, как сердце и печень.Когда боль исходит из-под или позади ребер, мы склонны обращать на нее внимание. Грудная клетка защищает различные органы, связанные с сердечно-сосудистой и пищеварительной системой. Более того, также считается, что боль под грудной клеткой связана с одним из них. Понимание признаков — это начальный этап поиска лечения.
Читайте также: Простые способы обращения вспять ишемической болезни и предотвращения сердечного приступа — «Модель диеты Клинтона»
Заболевания печени, связанные с язвенным колитом
Заболевание печени может быть осложнением воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), например язвенного колит (ЯК) или болезнь Крона.В печени, которая обрабатывает пищу, которую вы принимаете, может развиться воспаление, если не лечить ВЗК должным образом. К сожалению, некоторые препараты, используемые для лечения ВЗК, также могут повредить печень.
Согласно исследованию, опубликованному в 2019 году Американской гастроэнтерологической ассоциацией, распространенность неалкогольных заболеваний печени у пациентов с ЯК была более чем вдвое выше, чем в общей популяции. Учитывая повышенный риск, имеет смысл принять меры предосторожности. Лаура Раффалс, доктор медицины, гастроэнтеролог из клиники Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, рекомендует людям с ЯК ежегодно проверять ферменты печени.Также разумно знать общие симптомы заболевания печени, чтобы вы могли решить проблему до того, как она усугубится. По данным Crohn’s & Colitis Foundation, эти симптомы включают следующее:
Вот пять состояний, связанных с печенью или протоками, транспортирующими желчь (жидкость, вырабатываемая печенью, которая помогает пищеварению), которые могут развиваться вместе с язвенным колитом.
1. Первичный склерозирующий холангитПервичный склерозирующий холангит (ПСХ) — основная форма заболевания печени, связанного с язвенным колитом, по словам Дональда Дженсена, доктора медицины, гепатолога из Медицинского центра Университета Раш в Чикаго.Национальная организация по редким заболеваниям отмечает, что от 60 до 80 процентов пациентов с ПСХ также страдают язвенным колитом.
PSC вызывает рубцевание желчных протоков, отводящих желчь из печени в кишечник. Хотя когда-то считалось, что PSC нацелена на мужчин среднего возраста, это восприятие может измениться. Согласно европейскому исследованию, опубликованному в мае 2021 года в испанском медицинском журнале Gastroenterología y Hepatología , , почти половину участников с ПСХ составили женщины, что выше ожидаемого.
Исследование, опубликованное в октябре 2018 года в журнале Gastroenterology , пришло к выводу, что около 8 процентов людей с ВЗК имеют ПСХ, но более чем у половины людей с ПСХ развивается какая-либо форма воспалительного заболевания кишечника. «Мы не знаем, почему они связаны, и не существует эффективного лечения ПСХ», — говорит доктор Дженсен.
2. Жировая болезнь печениЖировая болезнь печени может быть частым осложнением ВЗК, но она также связана со многими другими состояниями, включая беременность, диабет и ожирение.Это происходит, когда жир накапливается в печени либо из-за проблем с жировым обменом в печени, либо из-за избытка жира в организме. Люди с жировой болезнью печени редко имеют симптомы, связанные с печенью. Но существует корреляция между тяжестью колита и жировыми изменениями печени у людей с ВЗК. Исследование, опубликованное Американской гастроэнтерологической ассоциацией, показало, что почти 2 процента людей с ЯК страдали неалкогольной жировой болезнью печени.
3. Аутоиммунный гепатитАутоиммунный гепатит вызывается хроническим воспалением печени, когда ваша иммунная система начинает атаковать клетки вашей собственной печени, отмечает клиника Майо.Это отличается от вирусной инфекции, связанной с другими типами гепатита, такими как гепатит A, B или C. Дженсен говорит, что аутоиммунный гепатит редко встречается при ВЗК. Но люди с аутоиммунным гепатитом часто могут иметь тип ВЗК, который очень похож на колит. Аутоиммунный гепатит лечится независимо от ЯК лекарствами для уменьшения воспаления, обычно высокими дозами кортикостероидов, таких как преднизон, которые в конечном итоге уменьшаются. Иногда используется второе лекарство, называемое азатиоприн (Имуран).Азатиоприн является иммуномодулятором, что означает, что он изменяет активность иммунной системы, уменьшая воспаление.
4. Камни в желчном пузыреКамни в желчном пузыре образуются, когда желчь, вырабатываемая печенью и хранящаяся в желчном пузыре, затвердевает в маленькие камнеобразные кусочки. Если один или несколько камней блокируют устье желчного пузыря, вы можете испытать сильную боль. Закупорка может привести к серьезным осложнениям. «Когда желчные камни переходят из желчного пузыря в желчные протоки, это может быть связано с воспалением или панкреатитом», — говорит Дженсен.
Доктор Раффалс отмечает, что язвенный колит не приводит к образованию камней в желчном пузыре, но камни в желчном пузыре часто встречаются у пожилых пациентов с ВЗК. По данным Фонда Крона и Колита, они чаще встречаются у пациентов с болезнью Крона, чем у пациентов с ЯК.
5. ПанкреатитВоспаление поджелудочной железы или панкреатит может быть вызвано желчными камнями, блокирующими желчный проток, разделяющий желчный пузырь и поджелудочную железу. «Панкреатит и воспалительные заболевания кишечника часто проявляются одинаково, поэтому пациентам может быть поставлен неверный диагноз», — говорит Раффалс.
Хотя это нечасто, панкреатит также может быть побочным эффектом лекарств, используемых для лечения ВЗК, таких как азатиоприн, противовоспалительный мезаламин (Lialda) или стероиды.
Симптомы панкреатита включают сильную боль в животе, рвоту, тошноту и жар. Если ваш врач определит, что причиной являются лекарства, вам необходимо прекратить их прием, чтобы устранить воспаление. Но не отказывайтесь от лекарств без одобрения врача. Хирургическая процедура по удалению застрявших камней может устранить панкреатит, вызванный желчными камнями.
Когда обращаться за помощью при боли в печениСимптомы, такие как боль в верхней правой части живота, зуд, желтуха и лихорадка, могут быть предупреждением о потенциальном осложнении со стороны печени, говорит Дэвид Бернштейн, доктор медицины, руководитель отделения гепатология в Northwell Health в Манхассете, Нью-Йорк. Если у вас возникли эти проблемы, обратитесь к врачу для оценки. Анализы крови обычно могут подтвердить заболевание печени, но для постановки конкретного диагноза могут потребоваться дополнительные исследования с использованием ультразвука, рентгена или биопсии печени.Лечение может включать добавление витаминов и изменение диеты для предотвращения дефицита питательных веществ.
Дополнительная отчетность Агаты Блащак-Бокс.
Диарея, боль, усталость и многое другое
Язвенный колит поражает толстую кишку, которая является частью вашей пищеварительной системы. Многие вещи могут вызвать проблемы в этой общей области, так как же узнать, каково это — язвенный колит?
Это зависит от степени тяжести и от того, какая часть вашей толстой кишки поражена.
Также симптомы могут приходить и уходить. У вас может не быть их в течение недель, месяцев или даже лет, а затем они возвращаются. Вероятность того, что эффект будет слабым, составляет 50-50.
Тем не менее, у большинства людей с этим заболеванием есть несколько общих проблем:
Диарея
Наиболее частым признаком является диарея с кровью или гноем в ней. Вы можете заметить это в туалете после того, как уйдете. Но возможно, что в вашем стуле будет кровь, и вы не сможете ее увидеть.
Если ваша болезнь тяжелая, желание опорожнить толстую кишку может возникнуть быстро и яростно.Вы можете предсказать, когда это произойдет. Возможно, вам придется сходить в ванную вскоре после еды. Некоторые виды продуктов, например, острые блюда или продукты с большим содержанием клетчатки, могут усугубить ситуацию.
Но в других случаях желание уйти непредсказуемо. Он может разбудить вас даже во сне.
Может быть трудно сдержать понос и вовремя добраться до ванной. Иногда вам может казаться, что вам все равно нужно идти, даже если вы только что пошли, как будто вы не опорожняли кишечник.
Узнайте больше о причинах диареи.
Боль
Боль в животе из-за язвенного колита может ощущаться как спазмы, как у лошади в кишечнике. Это может произойти перед дефекацией или во время дефекации.
Другие части вашего тела также могут быть повреждены. У некоторых людей болят суставы. У других болят глаза, когда они смотрят на яркий свет.
Подробнее о боли в суставах при язвенном колите.
Усталость
Язвенный колит вызывает несколько проблем, которые могут вызывать сильную усталость:
- Тошнота и потеря аппетита мешают вам есть, в результате чего у вашего тела остается мало топлива.
- Диарея и отек толстой кишки затрудняют усвоение телом необходимой энергии.
- При кровотечении в толстой кишке остается слишком мало эритроцитов или возникает анемия.
- Вы не высыпаетесь, потому что часто встаете по ночам, чтобы сходить в туалет.
- Вы обезвожены из-за диареи.
Знайте, чего ожидать от язвенного колита и как с ним бороться.
Потеря веса
Диарея, потеря аппетита и неспособность усваивать калории из пищи могут привести к похуданию.Узнайте больше о потребностях в питании при язвенном колите.
Язвы
Язвенный колит может вызвать язвы во рту и язвы на коже. Также может появиться сыпь. Узнайте больше о проблемах с кожей, связанных с язвенным колитом.
Симптомы непростые
То, что у вас есть, может не быть язвенным колитом. Многие условия утомляют. Другие проблемы с кишечником могут вызвать диарею и спастическую боль в животе, например:
Единственный способ узнать, почему у вас симптомы, — это обратиться к врачу и пройти обследование.Если вы уже знаете, что у вас язвенный колит, позвоните своему врачу, если ваши проблемы ухудшатся или не исчезнут, даже если вы уже получаете лечение. Узнайте, какие у вас есть варианты лечения язвенного колита.
Боль в нижней части спины от внутренних органов
Существует множество возможных источников боли в нижней части спины в органах средней части спины, брюшной полости или таза. Боль может начаться после воспаления или раздражения внутреннего органа или может быть признаком инфекции.Эти состояния обычно вызывают другие симптомы с болью в пояснице справа, которые, в частности, сужают источник.
СохранитьНесколько общих внутренних причин боли в пояснице справа включают:
Проблемы с почками
Симптомы камней в почках и почечной инфекции могут быть очень похожими. Оба состояния могут вызывать боль в пояснице с одной стороны, а также боль при мочеиспускании, тошноту и / или рвоту. Затрудненное мочеиспускание обычно ощущается, когда почечный камень перемещается по почкам, через мочеточники, в мочевой пузырь и мочевыводящие пути, и пациент может заметить кровь в моче.Инфекция в правой почке может вызвать жар, местное воспаление и болезненность в нижней части правой почки вокруг почки.
СохранитьЯзвенный колит
Это воспалительное заболевание кишечника характеризуется стойким воспалением толстой кишки, также называемой толстой кишкой. Частые спазмы в животе из-за язвенного колита могут вызвать боль в правой части спины. Другие симптомы включают хронические проблемы с пищеварением, такие как диарея, боль в прямой кишке, потеря веса и усталость.
объявление
СохранитьАппендицит
Аппендикс расположен в нижней правой части живота. Если аппендикс воспаляется, начинает протекать или разрывается, это может вызвать симптомы, в том числе боль в правой части спины. Симптомы различаются, и ведутся споры о постепенном возникновении или хроническом аппендиците, но неофициальные данные свидетельствуют о том, что аппендикс может проявлять хронические симптомы боли в нижнем правом квадранте.Типичное проявление — внезапно возникающая боль в животе с фокусом в правой нижней части живота с возможными дополнительными симптомами в виде лихорадки, тошноты и рвоты и / или боли в правой нижней части спины.
СохранитьГинекологические заболевания
У женщин различные репродуктивные органы, расположенные в тазу, могут вызывать боли в пояснице справа. Например, эндометриоз — распространенное заболевание, которое может вызывать спорадическую резкую боль в области таза, которая может отдавать в нижнюю правую часть спины.Миома или тканевые массы, которые растут внутри и вокруг матки, могут вызывать боль в нижней части спины, а также другие симптомы, такие как нарушение менструального цикла, частое мочеиспускание и / или боль при половом акте.
Беременность
Боль в пояснице и в пояснице в целом часто встречается во время беременности по мере развития ребенка. Многие женщины считают полезными различные методы обезболивания, которые могут включать отдых, упражнения и растяжку, а также дополнительные методы лечения.
См. Боль в спине при беременности
Множество других внутренних состояний также могут вызывать боль в пояснице, сконцентрированную с правой стороны, поэтому важно знать свои симптомы при консультации с врачом, чтобы получить точный диагноз и эффективно спланировать лечение.
Посмотреть слайд-шоу: 7 способов, которыми внутренние органы могут вызвать боль в пояснице
В этой статье:
Менее распространенные причины боли в пояснице справа
Следующие состояния могут быть обычными среди населения, но с меньшей вероятностью вызывают боль в правой части спины, чем боль в других областях, например, в животе.
Боль в правой части спины может быть ранним признаком следующих заболеваний:
- Воспаление желчного пузыря. Воспаление или дисфункция желчного пузыря обычно сопровождается тяжелым расстройством желудка, особенно после еды.Дисфункция желчного пузыря обычно вызывает боль в правом верхнем углу живота и боль в спине справа.
- Проблемы с печенью. Боль, связанная с печенью, может быть вызвана воспалением (гепатитом), абсцессом, рубцеванием печени (циррозом) или увеличением или недостаточностью печени. Симптомы проблем с печенью включают боль в правом верхнем углу живота и / или спины, усталость, тошноту или отсутствие аппетита и желтуху. Проблемы с печенью относительно редки у людей, уже не входящих в группу риска.
реклама
Если вышеуказанные условия являются подозреваемой причиной тревожных симптомов, рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью.
Лимфоцитарный колит | Сидарс-Синай
Не то, что вы ищете?Что такое лимфоцитарный колит?
Лимфоцитарный колит — это проблема со здоровьем, вызывающая воспаление толстой кишки. Это вызывает приступы водянистой диареи и боли в животе.
Толстый кишечник является частью пищеварительного (желудочно-кишечного или желудочно-кишечного тракта). Это включает как толстую, так и прямую кишку.Он идет ото рта до прямой кишки. открытие. В толстую кишку поступают продукты расщепления пищи из тонкой кишки. кишечник. Одна из его основных задач — реабсорбировать воду и электролиты, такие как соль. Ободочная кишка ведет к прямой кишке, в которой накапливаются фекалии, прежде чем они будут изгнаны телом.
При лимфоцитарном колите воспалительные клетки иммунной системы попадают в толстая кишка.Здесь они вызывают отек и воспаление тканей. В редких В некоторых случаях эти клетки также проникают в последнюю часть тонкой кишки. Иммунные клетки (лимфоциты) также могут накапливаться в этой области. Воспаление может сохранить ваш большой кишечник реабсорбирует столько воды, сколько должно. Это приводит к диарее, животу боль и другие симптомы.
Лимфоцитарный колит — это один из видов воспалительного заболевания кишечника (ВЗК).IBD — это группа из состояния, вызывающие воспаление тонкого или толстого кишечника. Лимфоцитарный колит — разновидность микроскопического колита. Микроскопический колит — это воспаление толстый кишечник, который можно увидеть только в микроскоп. Другой основной тип микроскопический колит — коллагенозный колит. Некоторые эксперты считают лимфоцитарный колит и коллагеновый колит может быть одним и тем же заболеванием, проявляющимся по-разному.
Лимфоцитарный колит встречается нечасто. Это чаще встречается у пожилых людей. Но это может повлиять молодые люди и дети. Он также чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Что вызывает лимфоцитарный колит?
Специалисты пытаются понять, что вызывает воспаление толстой кишки. что приводит к лимфоцитарному колиту. Некоторые люди думают, что что-то в желудочно-кишечном тракте вызывает этот ненормальный иммунный ответ.Это могут быть бактерии, пыльца или еда.
Прием некоторых лекарств также может вызвать заболевание у некоторых людей. Эти лекарства может включать:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они могут включать аспирин или ибупрофен.
- Лекарства от кислотного рефлюкса
- Лекарства от повышенного холестерина
- Лекарства от диабета
- Лекарства для лечения депрессии
Определенные бактерии могут вызывать лимфоцитарный колит у некоторых людей.Вы могли бы иметь свой первый эпизод после заболевания бактериями. К ним могут относиться Campylobacter jejuni. или Clostridium difficile. Токсины, содержащиеся в этих бактериях, могут повредить внутреннюю поверхность вашего толстая кишка. Это может вызвать воспаление. Некоторые эксперты считают, что определенные вирусы могут также играют роль в лимфоцитарном колите.
Некоторые продукты питания могут вызывать у некоторых людей заболевание. Некоторые продукты также могут вызывать Симптомы лимфоцитарного колита ухудшаются.Сюда могут входить кофеин и молочные продукты.
Кто подвержен риску лимфоцитарного колита?
Наличие определенных проблем со здоровьем может увеличить риск заболевания. К ним относятся:
- Диабет
- Целиакия
- Синдром раздраженного кишечника
- Определенные типы заболеваний щитовидной железы
Курение может увеличить риск возникновения этой проблемы.Курение нарушает кровообращение поток, который нужен вашему кишечнику. Ваш риск лимфоцитарного колита также может быть выше если кто-то из членов вашей семьи страдает этим заболеванием или другим воспалительным заболеванием кишечника.
Каковы симптомы лимфоцитарного колита?
Основной симптом лимфоцитарного колита — водянистая диарея. Эта диарея не есть кровь. У вас может быть несколько таких водянистых испражнений каждый день.Это может длятся недели или месяцы. У большинства людей диарея проходит на некоторое время, но потом он возвращается позже.
Другие симптомы лимфоцитарного колита могут включать:
- Похудание
- Боль в животе
- Вздутие живота
- Обезвоживание
- Тошнота
- Усталость или слабость
- Боль в суставах
- Невозможность контролировать дефекацию
Как диагностируется лимфоцитарный колит?
Вы возможно, потребуется обратиться к гастроэнтерологу.Это поставщик медицинских услуг с особым обучение лечению проблем пищеварительного тракта.
Ваш лечащий врач спросит вас об истории вашего здоровья. Он или она также будет спросите о своих симптомах. Ваш лечащий врач проведет вам обследование, в том числе: осмотр живота (живота).
Ваш лечащий врач исключит другие причины вашей диареи. Они могут включать инфекция или другое воспалительное заболевание кишечника.
Ваш лечащий врач также проведет другие анализы. Сюда могут входить:
- Кровь тесты на анемию и инфекцию
- Анализы на целиакию
- Табурет анализ на воспаление или инфекцию
Вам также может потребоваться колоноскопия. Этот тест проверяет слизистую оболочку толстой и прямой кишки.Он использует свет и крошечную камеру.
толстая кишка часто выглядит нормально при колоноскопии. Во время колоноскопии ваше здоровье Поставщик может взять небольшой образец ткани вашей толстой кишки. Это называется биопсией. Затем он или она посмотрит на это под микроскопом, чтобы определить, есть ли у вас лимфоцитарный колит.
Как лечится лимфоцитарный колит?
Ваш лечащий врач может назначить лекарства и предложить изменения в диете для лечения ваше состояние.
Лекарства
Ваш лечащий врач может прописать вам противодиарейные лекарства. Вам также может понадобиться будесонид, месаламин, субсалицилат висмута или холестирамин, если у вас все еще есть симптомы.
Если лекарства, которые вы принимаете, ухудшают ваши симптомы, ваш лечащий врач может прекратить лечение. ваше лечение этими лекарствами.
Большинству людей нужно принимать лекарства только на короткое время. Большинство людей отвечают хорошо к лекарствам. Если симптомы вернутся, возможно, вам придется начать принимать эти снова лекарства на короткое время.
Изменение диеты
Возможно, вам придется воздерживаться от продуктов, которые усугубляют диарею.Эти могут включают молочные продукты, кофеин, искусственные подсластители и продукты с высоким содержанием жира. Некоторые люди с этим заболеванием также хорошо придерживаются безглютеновой диеты.
Если вы плохо реагируете на лечение, ваш лечащий врач может поискать другие возможные причины ваших симптомов. В редких случаях врачи рекомендуют операцию. вынуть часть кишечника.
Какие возможные осложнения лимфоцитарный колит?
В отличие от других форм воспалительного заболевания кишечника, лимфоцитарный колит не проявляется чтобы увеличить риск рака толстой кишки. Это не увеличивает риск смерти от по любой причине.
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Позвоните своему врачу, если ваши симптомы не исчезнут после лечения.Ваш поставщик медицинских услуг может изменить ваш план лечения.
Основные сведения о лимфоцитарном колите
- Лимфоцитарный колит — это заболевание, поражающее толстый кишечник. Это ведет к эпизоды водянистой диареи и боли в животе.
- Бактериальные и вирусные инфекции, некоторые лекарства или определенные продукты могут вызвать лимфоцитарный колит у некоторых людей.
- Симптомы лимфоцитарного колита включают водянистую диарею, боль в животе и утомляемость.
- Для диагностики этого состояния вам может быть сделана колоноскопия. Во время этого теста ваше здоровье Врач может взять образец вашей толстой кишки и посмотреть на него в микроскоп.
- Вы можете нужно принимать лекарства для лечения вашего состояния. Вам также может потребоваться держаться подальше от определенные продукты и лекарства, которые вызывают у вас симптомы.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:
- Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
- Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
- Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
- Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
- Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знать, каковы побочные эффекты.
- Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
- Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
- Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
- Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита. визит.
- Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.
Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN
Медицинский обозреватель: Джон Ханрахан, доктор медицины
Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN
© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.
Не то, что вы ищете?Воспалительное заболевание кишечника | UW Orthopaedics and Sports Medicine, Сиэтл
Основы воспалительного заболевания кишечника
Артрит означает воспаление суставов. Воспаление — это процесс тела, который может вызвать боль, отек, тепло, покраснение и жесткость.Иногда воспаление также может поражать кишечник. Когда это происходит, этот процесс называется воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК). ВЗК — это на самом деле два отдельных заболевания: болезнь Крона и язвенный колит.
Прогноз
При правильном лечении большинство людей, страдающих этими заболеваниями, могут вести полноценный активный образ жизни. Обычно воспаление суставов при ВЗК длится непродолжительное время и не вызывает необратимой деформации. Когда симптомы кишечника находятся под контролем с помощью лекарств и диеты, перспективы для суставов превосходны.
Заболеваемость
В равной степени страдают как мужчины, так и женщины. Артрит ВЗК может появиться в любом возрасте, но чаще всего встречается в возрасте от 25 до 45 лет.
Воспаление суставов чаще всего начинается, когда толстый кишечник (толстый кишечник) вовлечен в процесс заболевания. У взрослых артрит обычно наиболее активен при активном заболевании кишечника. Действительно, степень заболевания кишечника обычно влияет на тяжесть артрита. У детей артрит не так часто ассоциируется с повышенной активностью кишечника.
Симптомы
Язвенный колит
Язвенный колит вызывает воспаление и разрушение слизистой оболочки толстой кишки (см. Рисунок 1). Воспаление обычно начинается в прямой кишке и распространяется вверх по толстой кишке. Симптомы могут включать кровотечение из прямой кишки, спазмы в животе, потерю веса и лихорадку.
Симптомы со стороны кишечника часто возникают раньше, чем симптомы артрита. При язвенном колите артрит, скорее всего, возникает при сильном кровотечении или при воспалении области вокруг заднего прохода.Когда поражена только прямая кишка, вероятность возникновения артрита меньше.
В большинстве случаев артрит обостряется (становится хуже), когда обостряются кишечные симптомы. Исключение составляет первый эпизод артрита, который может появиться в любой момент. Может быть поражен один или несколько суставов, и симптомы часто переходят с сустава на сустав. Чаще всего поражаются бедра, колени и лодыжки, хотя может быть поражен любой сустав. Суставы могут быть очень болезненными, красными и горячими, но эти симптомы обычно не приводят к необратимым повреждениям.
Около четверти людей с ВЗК, у которых развивается артрит, имеют кожную сыпь на голенях, часто наблюдаемую при обострении артрита. Одна характерная сыпь обычно состоит из маленьких красноватых комков, которые очень болезненны на ощупь. Это состояние кожи называется узловатой эритемой.
У людей с язвенным колитом может развиться другая форма артрита, называемая анкилозирующим спондилитом, которая включает воспаление позвоночника. Обычно он начинается вокруг крестцово-подвздошных суставов внизу спины (см. Рис. 2).Симптомы спондилита обычно не сопровождают симптомы кишечника при язвенном колите. Если воспалены только крестцово-подвздошные суставы, симптомы довольно легкие. Однако при поражении позвоночника это может быть довольно болезненным и даже привести к потере трудоспособности. Это может привести к жесткости или жесткости.
Рисунок 1 — ЖКТ. Нажмите, чтобы увеличить. Рисунок 2 — Расположение крестцово-подвздошных суставов в тазу. Щелкните изображение, чтобы увеличить.Болезнь Крона
Болезнь Крона обычно поражает толстую или подвздошную кишку и нижнюю часть тонкой кишки.Это может повлиять на оба или любые части пищеварительного тракта от рта до прямой кишки. Воспаление затрагивает все слои стенки кишечника и может привести к рубцеванию и сужению кишечника. Лихорадка, потеря веса и потеря аппетита — общие симптомы болезни Крона.
Артрит, вызванный болезнью Крона, может возникать до появления кишечных симптомов или одновременно с ними. Как и при язвенном колите, обычно поражаются крупные суставы, такие как колени и лодыжки, хотя не обязательно с обеих сторон тела, и боль в спине может быть следствием анкилозирующего спондилита.
Причины
Причина воспалительного заболевания кишечника неизвестна. Исследования показывают, что у людей с такими заболеваниями каким-то образом изменяется иммунная система, естественная защита организма от чужеродных захватчиков. Исследователи полагают, что хроническое (продолжительное) воспаление, присутствующее в кишечнике людей с обеими формами ВЗК, повреждает кишечник. Это может позволить бактериям проникнуть в поврежденную стенку кишечника и циркулировать с кровотоком. Реакция организма на эти бактерии может вызвать проблемы в других частях тела.Чаще всего встречается воспаление суставов. Другие проблемы включают язвы на коже, воспаление глаз и определенные типы заболеваний печени.
Диагностика
Анамнез, взятый врачом, — самая важная часть диагноза. Определенная информация, такая как начало артрита в конкретных пораженных суставах и взаимосвязь между суставными и кишечными симптомами, очень полезна для диагностики. Также важны внешний вид суставов, их диапазон движений и боль или болезненность во время физического обследования.Обычно рентген суставов нормален, если не поражены суставы позвоночника. Тогда повреждения видны в рентгеновских лучах. Анализ крови на наличие в клетках крови вещества, называемого HLA-B27, иногда помогает диагностировать анкилозирующий спондилит. Это вещество является унаследованным фактором, который гораздо чаще встречается у людей с ВЗК и спондилитом, чем у нормального населения.
Лечение
Обычно эти состояния лечатся медикаментозными упражнениями, а иногда и хирургическим вмешательством.
Медицинская бригада
Гастроэнтеролог (специалист по заболеваниям желудочно-кишечного тракта) обычно является врачом, который направляет лечение, но также может потребоваться специалист по артриту или коже.
Диета
Ваш врач может назначить вам специальную диету, чтобы помочь контролировать заболевание кишечника. Если да, то внимательно следите за ним. Контроль за заболеванием кишечника также может помочь при артрите. Многие диеты рекламируются как «лекарства» от артрита. Не существует известной диеты, которая может вылечить артрит, вызванный ВЗК.
Физические упражнения и терапия
Ваш врач или физиотерапевт, вероятно, разработает для вас программу упражнений, которой вы будете следовать каждый день. Правильные упражнения помогают уменьшить скованность, поддерживать подвижность суставов и укрепить мышцы вокруг суставов. Сохранение диапазона движений пораженных суставов важно для предотвращения или уменьшения деформации, вызванной неиспользованием. Если у вас анкилозирующий спондилит, вам будут полезны различные двигательные упражнения для позвоночника. Особое внимание уделяется упражнениям на глубокое дыхание, поскольку движение ребер в конечном итоге может быть ограничено по мере продвижения болезни вверх по позвоночнику.Если вы курите, вам следует бросить курить, чтобы предотвратить проблемы с дыханием.
Если вы считаете, что упражнения причиняют вам боль, примите теплый душ или ванну перед тренировкой. Это должно уменьшить боль и скованность. Начинайте упражнения медленно и планируйте их на то время дня, когда у вас меньше всего боли.
Хорошая осанка необходима людям с анкилозирующим спондилитом и ВЗК. Позвоночник всегда должен быть как можно более прямым. Избегайте длительного сидения.Спите на животе или на твердом матрасе. Если вам нужно подложить под голову подушку, используйте только тонкую или такую, которая подходит под шею. Избегайте подушек под колени. Держите тело максимально прямым. Избегайте лежания в согнутом положении.
Лекарства
Некоторые лекарства могут быть полезны при лечении артрита и ВЗК. Сульфасалазин — очень полезный сульфамидный препарат. Остальные лекарства относятся к определенным группам лекарств: кортикостероиды, иммунодепрессанты и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Сульфасалазин (азульфидин) помогает контролировать как заболевание кишечника, так и симптомы артрита. Обычно его начинают с низкой дозы, чтобы уменьшить возможные побочные эффекты, а затем при необходимости увеличивают. Наиболее частые побочные эффекты — тошнота и головные боли. Тошноту можно контролировать, принимая лекарство во время еды или используя форму лекарственного средства с энтеросолюбильным покрытием. (Эта форма специально разработана для растворения в кишечнике, а не в желудке.)
Сульфасалазин обычно можно безопасно принимать в течение длительного времени.Однако у некоторых людей развивается аллергия на сульфасалазин в виде сыпи и лихорадки. Частое введение препарата в очень малых дозах может позволить пациенту переносить его без появления сыпи или другой реакции. Если сульфасалазин нельзя принимать из-за побочных эффектов или аллергии, можно принимать олсалазин (дипент) или месаламин (асакол), но эффективность этих препаратов против артрита не доказана.
Кортикостероиды похожи на кортизон, гормон, вырабатываемый организмом.Это сильные противовоспалительные препараты, которые могут облегчить симптомы со стороны кишечника и суставов. Их используют только при тяжелых симптомах, поскольку при длительном приеме они могут вызвать серьезные побочные эффекты. Эти побочные эффекты включают истончение костей (остеопороз), катаракту, снижение сопротивляемости инфекциям, диабет, ожирение и высокое кровяное давление.
Обязательно обсудите возможные побочные эффекты со своим врачом перед приемом кортикостероидов. Большинство побочных эффектов уменьшаются и в конечном итоге проходят при уменьшении или прекращении дозировки.Однако, начав принимать эти препараты, никогда не прекращайте и не изменяйте дозировку самостоятельно.
Иммунодепрессанты, такие как азатиоприн (имуран), иногда используются при артрите и болезни Крона. Подавляя иммунную систему, они уменьшают воспаление. Наиболее частым побочным эффектом этих лекарств является уменьшение количества лейкоцитов, что может вызвать повышенный риск инфекций. Другие побочные эффекты этих лекарств могут включать лихорадку, рвоту, выпадение волос и токсическое воздействие на печень.Поэтому иммунодепрессанты используются с осторожностью.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, помогают контролировать отек и тугоподвижность воспаленных суставов. Для эффективного действия их необходимо принимать каждый день во время приступа артрита.
НПВП могут вызывать тошноту, расстройство желудка и изжогу. Кроме того, они могут вызвать кровотечение из желудка и усугубить основное заболевание кишечника, поэтому их с осторожностью применяют при ВЗК. Эти побочные эффекты обычно можно уменьшить, если принимать препарат с пищей или антацидом.
Хирургия
Хирургическое удаление пораженного кишечника обычно является постоянным лекарством от язвенного колита. Эта операция также положит конец любому артриту, который может присутствовать, если артрит не затрагивает позвоночник. Анкилозирующий спондилит может продолжаться даже после удаления пораженной толстой кишки.
Болезнь Крона также не поддается хирургическому вмешательству. Может потребоваться хирургическое удаление пораженного кишечника, но это не излечивает болезнь Крона. Таким образом, симптомы артрита могут повториться, когда и если снова появятся симптомы со стороны кишечника.
Стратегии выживания
Жизнь с артритом и ВЗК временами может быть очень сложной. Помимо боли и дискомфорта вам, возможно, придется столкнуться с изменениями во внешности или в ходе досуга. Эти изменения могут оставить вас грустным, подавленным или злым. Техники релаксации — это навыки преодоления трудностей, которые могут помочь вам облегчить боль и стресс и приспособиться к изменениям в вашей жизни.
Это помогает поговорить о своих чувствах с членами семьи, друзьями или кем-то еще, кто болен артритом и ВЗК.Спросите своего врача о материалах образовательных программ или группах поддержки для людей, страдающих артритом, а также их семей.
ресурсов
Еще одним источником помощи является Американский фонд Крона и колита (CCFA). Он предоставляет образовательные материалы и программы для людей с ВЗК. Чтобы найти ближайший к вам филиал, свяжитесь с CCFA по адресу [email protected], напишите им по адресу 386 Park Avenue South 17th Floor New York NY 10016-8804 или позвоните по бесплатному телефону (800) 932-2423.
Кредиты
Некоторые из этих материалов также могут быть доступны в брошюре Arthritis Foundation.
Адаптировано из брошюры, первоначально подготовленной для Фонда артрита Барбарой Дж.