Контактный литолиз желчных камней – Совершенствование консервативного ведения пациентов с камнями гепато-билиарной системы

Симптомы

Симптомы, указывающие на наличие камней:

• В правой зоне брюшины ощущается сильная боль;
• Приступы резкой желчной колики;
• Рвота, изжога;
• Вздутие брюшины;
• Повышение температуры;
• Пожелтение кожи.

При несвоевременном лечении патология выливается в серьезные осложнения:

• Инфицирование желчного пузыря;
• Сужение протоков;
• Хроническое воспаление, провоцирующее тяжелые заболевания.

Какие конкременты можно разбить

Не задействовав оперативное вмешательство, удается раздробить камни, в составе которых холестерин, как основная составляющая. Терапия предполагает такие методики:

1. Консервативное лечение;
2. Оперативное вмешательство.

Консервативные методы базируются на различных вариантах растворении холестерина, используя желчные кислоты. Конкремент постепенно тает, спустя пару лет он окончательно растворяется. С этой целью пьют травы одновременно со специальными лекарствами, в составе которых есть желчные кислоты.

Однако подобная методика имеет обширный перечень противопоказаний. Перед началом такого лечения следует уточнить, можно ли дробить камни в желчном пузыре конкретно вам.

Противопоказания

Для терапевтических действий, нацеленных на растворение конкрементов, существуют определенные противопоказания. Их перечень включает несколько основных направлений:

1. Патологии сердца;
2. Гипертония;
3. Плохая свертываемость крови;
4. Острый холецистит;
5. Наличие кальцифированных либо билирубиновых конкрементов;
6. Много камней, наличие среди них конкрементов диаметром 3 см и более.

Варианты лечения

Лазерное дробление конкрементов – одна из прогрессивных методик устранения проблемы. Современная медицина на вооружении имеет несколько основных вариантов лечения ЖКБ.

Без оперативного вмешательства:

• Ультразвуковая дистанционная литотрипсия;
• Растворение камней медикаментами.

С использованием минимального вторжения в тело:

• Дробление конкрементов лучом лазера;
• Непосредственный контактный литолиз химическими веществами.

Полостные операции:

• Лапароскопия;
• Эндоскопическая холецистэктомия;
• Открытое полостное вмешательство.

Выбирая методику лечения, доктор определяет химический состав конкрементов. По своей природе они могут быть:

• Холестериновые;
• Известковые камни;
• Пигментные конкременты;
• Смешанные структуры.

Холестериновые конкременты способны растворятся желчными кислотами. Если их действия недостаточно, прибегают к дополнительному дроблению частиц лучом лазера либо ультразвуковой волной, а затем продолжают использовать кислоты.

Консервативное лечение

Использование консервативного лечения оправдано при холестериновых камнях, имеющих небольшие габариты.

Медикаментозное растворение

Такой вариант терапии предполагает назначение таких лекарств:

1. Аналоги кислот желчи: Хенофальк, Урсосан и Хенохол;
2. Медикаменты, стимулирующие производство желчи и сокращение пузыря: Холосас, Зиксорин, Аллохол и Лиобил.

Хотя препараты используют разные, но такой метод имеет определенные недостатки:

• Когда прекращается прием лекарств, риск образования новых конкрементов не пропадает;
• Часто возникает диарея;
• Терапевтический курс способен длиться годами;
• Стоимость лекарств высокая.

Имеются у консервативной терапии и определенные противопоказания:

• Патологии ЖКТ;
• Беременность;
• Ожирение.

Дробление лазером

Не все пациенты знакомы с достижениями медицины, поэтому многих волнует, дробят ли камни в желчном пузыре без выполнения разреза кожи. Такое дробление конкрементов осуществляют многие клиники, имеющие лазерное оборудование.

Процедура быстрая, все происходить максимум за треть часа.

Сначала выполняют небольшой прокол брюшины, затем направляют луч лазера в необходимую точку пузыря, расщепляют конкременты лучом.

К отрицательным сторонам подобной процедуры относится вероятность повреждения стенок обрабатываемого желчного пузыря. Они могут травмироваться осколками камней. Также вероятна абструкция протоков, ожог слизистой. Для использования методики необходимо профессиональное оборудование. Запрещена процедура при большой массе тела у пациента, тяжелом его состоянии, пожилом возрасте.

Дробление ультразвуком

Раздробить камни в желчном пузыре можно и ультразвуком. Методика используется, если выявлено у пациента максимум четыре конкремента габаритами до 3 см и без известковых примесей. Механизм действия процедуры заключается в вибрации и высоком давлении ударной волны, которая измельчает камни до размера песчинок. Суть методики заключается в направлении ударных волн внутрь просвета пузыря. Необходимо неоднократное повторение таких разрядов, сфокусированных на конкрементах.

Затем мелкие конкременты самостоятельно выходят по протокам внутрь двенадцатиперстной кишки. Недостатками ультразвукового дробления считают такие ситуации:

• Возможность закупорки протоков вибрационными волнами;
• Вероятность повреждения острыми краями песчинок стенок пузыря.

Запрещено использовать литотрипсию камней в желчном пузыре в отношении лиц с низкой свертываемостью крови, при беременности, присутствии воспалительных процессов либо хронических патологий системы пищеварения.

Осложнения, вероятные при ударно-волновом воздействии следующие:

• Закупорка протока с одновременным развитием желтухи при больших габаритах конкрементов;
• Повреждение стенки пузыря с последующей его перфорацией;
• Развитие воспалительного процесса в поджелудочной железе.

Эндоскопическое удаление

Хотя разработано множество щадящих методик, активно продолжает использоваться и холецистэктомия. Она подразумевает иссечение желчного пузыря одновременно с присутствующими в нем конкрементами. Но постепенно подобные вмешательства заменяют эндоскопическими методиками.

При использовании подобного метода пациент вынужден заглатывать внутрь эндоскопическую трубку. Этот операционный инструмент движется по пищеварительной системе, достигая устья, закупоренного конкрементами.

Когда используют эндоскопию?

Методику применяют при развитии сильных болей в спине, сопровождаемых появлением желтухи. Такие симптомы свидетельствуют о закупорке протока камнем, который препятствует оттоку желчи. Пожилым людям, которые страдают из-за сопутствующих патологий, можно быстро помочь, не используя лапаротомию. Эндоскопом достигают через желудок желчного протока, после чего удаляют камень.

Такие варианты доступа к пузырю и его протокам используют и с целью растворения камней. Задача заключается в обеспечении самопроизвольного оттока субстанции в кишечник. Когда цель достичь не выходит, это способно вызвать тяжелые осложнения, поскольку застой желчи провоцирует воспаление и прорывы.

Используя любой описанный выше метод, основанный на дроблении камней, не страхует от образования новых конкрементов, поскольку желчный пузырь сохраняется.

Лапароскопия

Такая методика используется в ситуации, когда подтвержден диагноз калькулезного холецистита. Процедура выполняется примерно за час. Ее этапы:

1. Общий наркоз;
2. Выполнение разреза на брюшине;
3. Заполнение брюшной полости углекислым газом;
4. Введение в разрез трубки, способной передавать на монитор изображение;
5. Поиск конкрементов;
6. Удаление камней посредством использования металлических проводников;
7. Накладывание особых скоб на сосуды и протоки пузыря.

Завершается вмешательство помещением пациента в стационар для недельного наблюдения за его состоянием.

Противопоказана процедура при ожирении, больших габаритах камней, сердечных патологиях, проблемах дыхания, спайках после ранее проведенных операций.

Лапароскопическая холецистэктомия

Этот вариант предусматривает удаление пузыря одновременно с имеющимися в нем конкрементами. Лапароскопом именуют трубку, снабженную видеокамерой. Ее вводят в выполненный скальпелем небольшой разрез брюшины. Через другой разрез хирург специальным инструментом выполняет иссечение желчного пузыря. Достоинства методики заключаются в быстром восстановлении больного, невысокой стоимости процедуры, отсутствии на теле больших шрамов.

Полостная операция

Когда выявлены слишком большие конкременты, не обойтись без полостной операции. К подобной методике лечения хирурги прибегают в ситуации с ЖКБ, сопровождающейся сильными осложнениями при наличии серьезных воспалительных процессов.

Процедура выполняется через значительный разрез брюшины (до 30 см), который проходит от пупка к правому подреберью.

Отрицательные стороны такого вмешательства:

• Непременный наркоз;
• Вероятность инфицирования;
• Высокая инвазивность;
• Риск кровотечения;
• Не исключен при экстренно проводимой операции летальный исход.

Причины, предполагающие иссечение пузыря, такие:

• Нарушение мышечной моторики в двенадцатиперстной кишке;
• Изменение консистенции желчи, которая перестает эффективно защищать печень от развития патогенных микроорганизмов;
• Раздражение желчной кислотой слизистых слоев, что провоцирует такие патологии, как гастрит, колит и дуоденит;
• Нарушение вторичного всасывания субстанции – она быстро выходит наружу, что плохо влияет на пищеварительный процесс;
• Возникновение болей, горечи во рту.

Иссечение желчного пузыря совершенно не гарантирует впоследствии отсутствия ЖКБ, поскольку конкременты способны образовываться внутри желчных протоков.

Питание

Чтобы предотвратить вероятность использования любого описанного метода, требуется внимательно относиться к повседневному питанию. Чтобы удалять лишний холестерин, непременно употребляйте овсяную либо гречневую кашу. Также полезны для обеспечения очистки органа нежирные молокопродукты.

Непременно следует употреблять рыбу с мясом, хотя и здесь следует подбирать нежирные сорта. Пить требуется много компотов либо морсов, непременно не слишком сладких. Употреблять рекомендуют свежие овощи с фруктами. Имеется немало продуктов, содержащих избыток холестерина. Это жирное мясо либо рыба, куриные яйца, колбасы, спиртные напитки, сливочное масло, бобовые культуры, лук с чесноком.

© 2018 — 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

0755.ru

Литотрипсия камней в желчном пузыре

Содержание статьи

Желчнокаменная болезнь является заболеванием, которое характеризуется формированием конкрементов в полости пузыря или его протоках. Образование камней связано с осаждением желчных пигментов, холестериновых фрагментов, белка и ионов кальция, а также продуктов, вызванных нарушением обменных процессов жирных кислот.

Показания к литотрипсии при ЖКБ

Среди состояний, на фоне которых назначается литотрипсия камней в желчном пузыре, выделяют:

• обнаружение в его полости не более трех конкрементов, размер которых не превышает 3 см;
• камни различной структуры с преобладанием известковых включений;
• непереносимость лекарственных средств, предназначенных для разрушения данных образований;
• отсутствие эффекта от проводимой терапии ЖКБ;
• обнаружение сохраненной сократительной деятельности пузыря на фоне конкрементов в полости.

Решение вопроса о выборе показаний решается специалистом в индивидуальном порядке на основании клинической картины, динамики течения патологического процесса и приема лекарственных препаратов.

Виды литотрипсии желчных камней

В клинической практике используется несколько методик, позволяющих удалить конкременты. Широко применяемыми являются ударно-волновая и лазерная литотрипсия. Каждый способ имеет свои преимущества и недостатки, которые учитываются при подборе лечения.

Ударно-волновая

Методика относится к процедурам, назначаемым при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству. Предварительно определяются размеры и количество выявленных конкрементов. Их не должно быть более 3, а размер каждого –  не более 2 см. В качестве диагностики применяются ультразвуковое сканирование, рентгенография или компьютерная томография. Одним из дополнительных условий для проведения является вес пациента, не превышающий 150 кг.

В настоящее время выделяют несколько видов ударно-волновой литотрипсии, к ним относят:

• Пьезоэлектрическая литотрипсия основана на распространении волны с пьезоэлектрической пластины, которую изготавливают из специального керамического материала. В результате происходит измельчение камня до 1 см в диаметре. Во время проведения процедуры не издается шума высокой частоты. Стоимость процедуры объясняется необходимостью частой замены пластин.
• Электрогидравлическая терапия основана на использовании импульсов одновременно с водой. Ее необходимо предварительно закачать в специальный мешок, способный передавать импульсы на пациента. За счет высокой силы волны происходит быстрое дробление камней размерами до 3 см.
• Электромагнитная литотрипсия основана на образовании импульсов, исходящих из электромагнитной катушки. С помощью двояковогнутой линзы создается пучок волн, которые направлены на область дробления. Процедура также может иметь высокую стоимость из-за необходимости замены составляющих оборудования с периодичностью раз в год.

Ударно-волновая литотрипсия, несмотря на выраженный терапевтический эффект, имеет недостатки, связанные с принципом воздействия на организм. Волна, действующая на желчный камень не отличается избирательностью, то есть при прохождении через ткани организма происходит воздействие на другие участки тоже.

В частности, сильная вибрация приводит к повреждению капилляров и мелких сосудов, что приводит к формированию гематом и воспалению стенок пузыря.

Лазерная

Данный вид литотрипсии относят к инвазивный методикам. Ее проводят во время РХПГ (Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Вместе с проводником в холедох вводится световод, из него в последующем будет исходить источник излучения. Для того чтобы добиться максимального эффекта, необходимо подвести световод к камню.

За счет подачи энергии происходит его разрушение на множество частей. Извлечение разбитых остатков выполняется с помощью специальных щипцов. Для очищения полости ее промывают с физиологическим раствором. Эти процедуры снижают риск развития осложнений и рецидивов из-за сохранения небольших по размеру конкрементов.

К преимуществам методики относят:

• возможность растворения крупных конкрементов;
• применение на фоне развившейся механической желтухи;
• выполнение без анестезии с чрескожным чреспеченочным проколом.

К недостаткам лазерной литотрипсии относят повышение риска развития кровотечения или ожога стенок, а также возможную перфорацию стенки.

Лечение желчного пузыря при помощи литотрипсии

Это собирательное понятие, которое подразумевает методики удаления конкремента. В настоящее время выделяют два основных способа – дистанционная процедура и контактная. К первой относят ударно-волновую и ультразвуковую методику.

Контактные методы дробления включают в себя:

• химическую;
• механическую;
• лазерную литотрипсию.

Проведение контактных вмешательств осуществляется благодаря воздействию химических средств или литотрипторов (аппаратов, предназначенных для дробления), а также точно направленных лазерных лучей. Для выполнения требуется общий наркоз или местное обезболивание. Чаще всего последнее применяют для пациентов пожилого возраста.

Дистанционная литотрипсия сформировавшихся желчных камней является наиболее распространенной методикой. Во многом это связано с отсутствием вмешательства в организм и необходимостью находиться в стационаре. В отличие от контактных способов манипуляция возможна только при небольших размерах образований.

Противопоказания и осложнения

Перед проведением процедуры необходимо внимательно изучить наличие противопоказаний. К ним относят:

• нарушение свертываемости крови с неоднозначным влиянием препаратов на систему гемостаза;
• признаки панкреатита, холецистита или язвы желудка;
• аневризму сосуда или наличие кистозных образований в зоне воздействия ударной волны;
• симптомы отключения функциональной активности желчного пузыря;
• проявления нарушения проходимости желчных протоков;
• конкременты в невоспаленном желчном пузыре в количестве более трех с одновременным выявлением диаметра любого камня более 2 см;
• встроенный кардиостимулятор при нарушении работы сердца;
• беременность на любом сроке. В данном случае точного влияния на плод не выявлено, методика не применяется из-за недостаточности информации.

При проведении литотрипсии камней в желчном пузыре на фоне данных противопоказаний повышается риск развития осложнений.

К основным осложнениям стоит отнести:

• воспаление желчного пузыря и развитие печеночной колики;
• возрастание концентрации в сыворотке крови печеночных ферментов, а также билирубина;
• холедохолитиаз;
• макрогематурия, возникающая после процедуры;
• гематома в печеночной ткани, а также окружающих тканях;
• холангит;
• сепсис.

Появление данных осложнений требует срочного оказания медицинской помощи для облегчения самочувствия и улучшения прогноза. Несмотря на удобство использования и быстрое восстановление организма после проведенных процедур, требуется регулярно посещать специалиста с целью предотвращения рецидива.

Видео

puzyr.info

Контактный химический холелитолиз — Заболевание желудка

Что такое холелитиаз и желчнокаменная болезнь?

Природа данного заболевания связана с формированием камней в желчном пузыре или его протоках. Возникновение данной патологии объясняется двумя основными факторами: застоем содержимого желчного пузыря и нарушением обмена веществ. Результатом этих отклонений становится существенное превышение концентрации солей в желчи.

Конкременты, так называют камни плотного образования, формируются на протяжении многих лет, но у некоторых людей могут возникнуть в течение нескольких месяцев. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) достаточно распространенный недуг, которому в большей степени подвержены женщины.

К каким осложнениям приводит болезнь?

Не менее распространенное осложнение – закупорка желчных протоков с последующим инфицированием и развитием хронических воспалений. В особо запущенных случаях повышается вероятность разрыва желчного пузыря и развитие перитонита. ЖКБ увеличивает риск абсцессов печени, образования свищей, кишечной непроходимости и онкологических заболеваний.

Как проявляется ЖКБ?

На ранних этапах заболевание протекает бессимптомно. Заподозрить о наличии проблем можно по неестественной тяжести в правом подреберье, периодически возникающей горечи во рту, тошноте и частых отрыжках.

По мере разрастания камней и увеличения их числа клиническая картина становится более яркой. Больного беспокоят т.н. желчные колики – приступы резкой боли вверху живота или правом подреберье, частая тошнота и рвота, не улучшающая состояния. Наблюдается метеоризм, нестабильно

jeludok.com

Лечение камней в желчном пузыре в Израиле: современные методики

Инновационные медицинские технологии, используемые в клинике Ассута Комплекс, позволяют работающим здесь врачам проводить высокоточную диагностику и эффективное лечение желчнокаменной болезни. В большинстве случаев достичь положительного результата удается даже без хирургического вмешательства – медикаменты нового поколения, процедуры экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии и чрескожного холелитолиза способствуют быстрому растворению камней и их последующему безболезненному выведению из организма.

Для каждого пациента комплекс терапевтических мероприятий определяется индивидуально, причем израильские специалисты отдают предпочтение наиболее щадящим методикам. Среди них – лапароскопические операции, выполняемые опытнейшими хирургами и позволяющие избавиться от крупных камней с минимальным вмешательством. Благодаря этому пациенты клиники Ассута Комплекс не просто успешно выздоравливают, но и быстро возвращаются к активному образу жизни.

О заболевании

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) является одной из наиболее часто диагностируемых патологий в современной гастроэнтерологии. Камни в желчном пузыре обнаруживаются примерно у 20% взрослого населения, причем женщины подвержены их образованию больше, чем мужчины. К группе риска также относятся пациенты возрастом старше 70 лет (холелитиаз диагностируется примерно у 40% из них), а также люди, страдающие ожирением, ведущие малоподвижный образ жизни, длительное время принимающие гормональные контрацептивы и некоторые другие лекарства.

«Пусковым механизмом» для развития болезни могут выступать такие факторы, как застой желчи в желчном пузыре или нарушение баланса ее компонентов, в частности, повышение концентрации солей кальция, перенасыщение холестерином или билирубином. Вследствие этого начинается процесс образования конкрементов. В зависимости от того, какой компонент преобладает в составе камней, их делят на: холестериновые (наиболее распространенный тип), смешанные и пигментные. Размеры конкрементов, как и их количество, могут быть разными.

На начальных стадиях прогрессирования болезнь в большинстве случаев протекает бессимптомно, поскольку наличие в желчном пузыре небольших камней практически не влияет на его функционирование. При этом конкременты диаметром до 5 мм могут перемещаться через желчные протоки в кишечник и выводиться из организма естественным путем, доставляя пациенту некоторый физический дискомфорт. Если же размер камня значительно больше, он может застрять в желчевыводящих путях. Закупорка протока приводит к возникновению приступа печеночной колики – это патологическое состояние, сопровождающееся сильными болями в правом подреберье или эпигастральной области (нередко иррадирующими в другие органы), тошнотой и рвотой, вздутием живота, побледнением или пожелтением кожи. Приступ требует безотлагательного обращения к медикам, поскольку он увеличивает риски развития острого холецистита, холангита, механической желтухи и других осложнений.

Среди симптомов болезни также выделяют:

• ощущение горечи во рту;
• тяжесть или ноющая боль в правом подреберье, усиливающаяся после приема пищи;
• отрыжка;
• субфебрильная температура;
• озноб;
• периодическая изжога и тошнота;
• диарея;
• желтушность кожи и склер глаз.

Прогнозы лечения желчнокаменной болезни в Израиле

Начав лечение камней в желчном пузыре на начальной стадии прогрессирования болезни, пациенты получают максимальные шансы на полное выздоровление. При условии своевременно и качественно проведенной терапии, а также соблюдении рекомендаций по профилактике заболевания в будущем, в 80% случаев повторное камнеобразование не происходит. На более поздних этапах желчнокаменная болезнь также хорошо поддается лечению, однако оно является более длительным. Это обусловлено развитием ряда осложнений (воспалений желчного пузыря, нарушениями функций печени и поджелудочной железы), необходимостью приема дополнительных медикаментов и выполнения операции. Но даже в таком случае прогнозы для пациентов благоприятны – специалисты клиники Ассута Комплекс прилагают максимум усилий, чтобы их самочувствие быстро улучшилось, а камни из желчного пузыря были удалены в полном объеме.

Методики лечения камней в желчном пузыре в Израиле

Выбор конкретного метода терапии зависит от стадии прогрессирования заболевания, размера камней, их количества и локализации. Начиная лечение желчнокаменной болезни, в Израиле врачи также учитывают возраст и общее состояние здоровья пациента – такой подход позволяет нанести минимум ущерба организму и добиться наступления стойкого выздоровления.

Медикаментозная терапия. С целью купирования болезненной симптоматики, в частности при печеночных коликах, пациентам назначаются спазмолитики и обезболивающие препараты. При минимальных размерах камней могут быть использованы также специальные лекарственные средства, которые способствуют растворению конкрементов и их последующему выведению из организма естественным путем. При возникновении воспалительного процесса в желчном пузыре назначаются антибиотики. В клинике Ассута Комплекс для каждого пациента также специальная диета – ее соблюдение позволяет замедлить или блокировать образование камней, улучшить общее состояние, предупредить приступы печеночных колик.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Инновационная методика безоперационного дробления конкрементов в желчном пузыре (при условии, что их диаметр не превышает 3 см). Воздействуя на патологический очаг ударными волнами, израильские специалисты добиваются расщепления камней на мелкие фрагменты, после чего они быстрее растворяются при помощи медикаментов, а затем безболезненно выводятся из организма.

Чрескожный чреспеченочный холелитолиз. Минимально инвазивная процедура, при которой в желчный пузырь вводится катетер, а через него – специальные лекарственные препараты, способствующие растворению конкрементов. Методика применима в случае, если у пациента диагностированы единичные камни размером не более 2 см.

Хирургическое лечение. Может заключаться как в удалении камней, так и в резекции всего желчного пузыря. Специалисты клиники Ассута Комплекс используют современные малоинвазивные методики, выполняя операции через небольшие разрезы: это сводит к минимуму риски возникновения послеоперационных осложнений, ускоряет процесс реабилитации, дает хороший косметический результат (шрамы практически незаметны). В редких случаях хирургическое лечение камней в желчном пузыре в Израиле заключается в выполнении открытой холецистэктомии. Благодаря безупречному профессионализму израильских хирургов такое вмешательство для пациентов также является абсолютно безопасным.

Диагностика желчнокаменной болезни в Израиле

Прохождение комплексного обследования занимает не более трех-четырех дней. В случае, если у пациента уже имеются результаты исследований, выполненных на родине, он может переслать их копии специалисту клиники Ассута Комплекс и узнать его экспертное мнение относительно диагноза и возможных методов лечения. Это стало возможным благодаря внедрению услуги видеоконсультации. Она проводится по скайпу, поэтому не предполагает дополнительных расходов на перелет в Израиль, к тому же, при условии дальнейшего лечения в клинике первичный прием лечащего врача будет бесплатным.

Первый день. Консультация

Пациента обследует ведущий гастроэнтеролог клиники. Врач изучает и систематизирует данные анамнеза, выписывает направления на дополнительные диагностические процедуры.

Второй день. Обследование

Чтобы врачи могли поставить безошибочный диагноз и спланировать наиболее эффективное лечение камней в желчном пузыре в Израиле, пациентам рекомендуется пройти такие исследования:

• УЗИ.
• КТ.
• МРТ.
• Лабораторные анализы крови и мочи.
• Холангиография.
• Холецистография.

Третий день. Консилиум

Лечащий врач привлекает к анализу результатов диагностики других узкопрофильных специалистов (гастроэнтерологов, хирургов, гепатологов, диетологов). Они коллегиально устанавливают окончательный диагноз и разрабатывают комплексную программу будущей терапии.

Стоимость лечения камней желчного пузыря в Израиле

По сравнению со стоимостью медицинских услуг в клиниках США или Западной Европы, лечение желчнокаменной болезни в Израиле для пациентов однозначно является более выгодным. Они могут сэкономить от 30 до 50%, что никоим образом не сказывается на качестве обслуживания: каждому обеспечены комфортные условия пребывания, забота со стороны медперсонала и индивидуальный подход к решению любой проблемы со здоровьем. Точная цена будет озвучена после того, как врачи проведут комплексное обследование и составят план терапии.

Преимущества лечения желчнокаменной болезни в Израиле

1. Врачи, являющиеся специалистами экспертного уровня.
2. Диагностика, проводимая быстро и с максимальной точностью.
3. Методы терапии, позволяющие избавиться от болезни без операции или с минимальным вмешательством.
4. Качество услуг, значительно превышающее их стоимость.
5. Первоклассный сервис, делающий пребывание в клинике комфортным и лишенным каких-либо забот.

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

assutacomplex.org.il

способ лечения желчно-каменной болезни — патент РФ 2437654

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для лечения желчнокаменной болезни, холестероза, сладжа и калькулезного холецистита, возникающих на фоне холестериновых камней в желчном пузыре. Проводят обезвоживание холестериновых камней. В полость желчного пузыря вводят 70%-ный этиловый спирт в объеме желчного пузыря. Экспозиция 1,5-2 минуты. Затем проводят чрескожное чреспеченочное внутрипузырное фракционное введение метил-трет-бутилового эфира. Способ позволяет ускорить процесс растворения холестериновых камней метил-трет-бутиловым эфиром на 40%.

Изобретение относится к области медицины, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для лечения желчнокаменной болезни, холестероза, сладжа и калькулезного холецистита, возникающих на фоне холестериновых камней в желчном пузыре.

Известен способ лечения желчно-каменной болезни (а.с. СССР, № 1491472, М.Кл. A61B 17/00, A61M 25/00), предназначенный для неоперативного лечения больных с локализацией конкрементов в желчном пузыре. Проводят лапароскопическую холецистостомию с введением в полость пузыря двухпросветного дренажа с надувной манжеткой на рабочем конце. По одному из каналов дренажа осуществляют фракционное введение монооктаноина. Обтурация пузырного протока предупреждает попадание монооктаноина в кишечник, что снижает его токсическое воздействие на больного.

Однако данный способ обеспечивает растворение камней в течение достаточно длительного времени (Постолов П.М., Ковалев Г.В., Никишин Г.И., Троянский Э.И., Мизинцев В.В., Быков А.В., Нестеров С.С., Новокщенов В.Ю., Мишин С.Г. Растворение камней желчного пузыря у больных холециститом с предельно высоким операционным риском. — Хирургия; 1988; (10): 29-32. Постолов П.М., Быков А.В., Нестеров С.С., Голуб В.А., Мишин С.Г., Бурчуладзе Н.Ш. Контактное растворение камней желчного пузыря. — Хирургия; 1991; (9): 71-76), требует постоянного врачебного наблюдения за пациентом по причине известной токсичности монооктаноина, а также технически сложен и небезопасен для пациента, т.к. дренаж устанавливается лапароскопически.

Наиболее близким к предлагаемому по технической сущности является способ растворения камней желчного пузыря с использованием в качестве растворителя метил-трет-бутилового эфира (МТБЭ), который обладает способностью растворять холестериновые камни за более короткий промежуток времени (Allen M.J., Borody T.J., Bugliosi T.F., May J.R., LaRusso N.F., Thistle J.L. Rapid dissolution of gallstones in using methyl tert-butyl ether. N.Engl.J.Med; 1985; 312: 217-220). Известный способ осуществляют следующим образом. Под рентгеноскопическим контролем в полость желчного пузыря чрескожно, чреспеченочно устанавливается дренаж, по которому порциями по 2-5 мл производят введение метил-трет-бутилового эфира, заменяя его по мере насыщения холестерином.

К недостаткам известного способа следует отнести также длительное воздействие метил-трет-бутилового эфира и неадекватное удаление продуктов деградации желчных камней из-за медленного воздействия на них препарата.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности лечения за счет ускорения процесса растворения холестериновых камней в желчном пузыре, которые являются основной причиной заболевания.

Решение задачи обеспечивается предварительным чрескожным чреспеченочным внутрипузырным введением 70%-ного этилового спирта перед каждым фракционным введением метил-трет-бутилового эфира.

В результате воздействия этилового спирта происходит обезвоживание холестериновых камней и более быстрое их растворение под воздействием метил-трет-бутилового эфира.

Предварительно in vitro были проведены исследования влияния процентного содержания этилового спирта на холестериновые камни перед воздействием метил-трет-бутилового эфира (табл. № 1) и время контакта со спиртом, максимально ускоряющим процесс растворения камней (табл. № 2).

Конкременты были взяты в хирургическом отделении МСЧ ОАО «Татнефть» у 20 пациентов (5 мужчин (25%), 15 женщин (75%) в возрасте от 43 до 65 лет после холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита. В среднем от одного пациента извлечено 14,4+2,3 камней.

Для оценки ускорения растворения были приготовлены растворы этилового спирта в концентрации от 30 до 95%.

Эксперименты показали (табл. № 1), что спирт в концентрации менее 50% не ускоряет растворение холестериновых камней в МТБЭ.

Как видно из данной таблицы, усиление растворяющей способности спирта возрастает по мере повышения его концентрации, однако при концентрации спирта более 70% возникает угроза сухого некроза стенок желчного пузыря.

Максимальное время контакта спирта, ускоряющее растворение холестериновых камней, составляет 1,5-2 минуты. После чего процесс не ускоряется (см. табл. № 2).

Необходимо воздействие на камень МТБЭ, чтобы спирт в дальнейшем ускорил процесс обезвоживания холестеринового камня.

Способ осуществляется следующим образом.

При подтвержденном диагнозе желчно-каменной болезни с холестериновой природой желчных камней под контролем ультрасонографии проводят наложение чрескожной чреспеченочной микрохолецистостомы. Через микрохолецистостому осуществляют предварительное обезвоживание холестериновых камней в желчном пузыре 70%-ным этиловым спиртом. Растворение холестериновых камней в желчном пузыре достигается фракционным введением в просвет желчного пузыря метил-трет-бутилового эфира в объеме от 5 до 20 мл. Таким образом, перед введением метил-трет-бутилового эфира осуществляют предварительное обезвоживание холестериновых камней в желчном пузыре 70%-ным этиловым спиртом. Продукты деградации желчных камней эвакуируют через микрохолесцистостому. Эффективность растворения желчных камней и восстановление проходимости желчевыводящих протоков контролируют проведением рентгеноскопического исследования с контрастированием желчных путей через микрохолецистому. Отсутствие дефектов наполнения при холецистографии и свободное поступление контраста в двенадцатиперстную кишку, восстановление нормальных характеристик желчного пузыря при ультразвуковом исследовании (УЗИ) служат показанием к удалению микрохолецистостомы.

Заявляемый способ поясняется примерами конкретного осуществления.

Пример № 1.

История болезни № 1406. Больная О., 41 год, поступила в МСЧ ОАО «Татнефть» г.Альметьевска 12.05.04 г. с диагнозом желчно-каменная болезнь. Диагноз подтвержден клинически, лабораторно и инструментальными методами исследования. На УЗИ: желчный пузырь 76×28 мм, стенки гиперэхогенные, утолщены до 4-5 мм, множественные камни до 15 мм. Сократительная способность ЖП 25%. Обзорный рентгеновский снимок брюшной полости прицельно на желчный пузырь — конкременты желчного пузыря не выявлены. КТ желчного пузыря: в просвете желчного пузыря визуализируются конкременты плотностью 48 ед. по Хаунсфилду.

13.05.04 г. под УЗИ и рентгенконтролем произведена чрескожная чреспеченочная пункция желчного пузыря с установкой катетера.

14.05.04 г. с помощью МТБЭ начато растворение камней в желчном пузыре. Эвакуировано 55 мл желчи. Полость желчного промыта физ. раствором и затем введено, согласно объему ЖП, 55 мл 70% этилового спирта, который находился там 2 мин для контакта его с камнями и их обезвоживания. После чего начинали проводить контактный химический литолиз. В желчный пузырь вводили метил-трет-бутиловый эфир порциями по 2-5 мл.

После каждого введения метил-трет-бутилового эфира проводилось промывание полости желчного пузыря от фрагментов камней физ. раствором и предварительное обезвоживание холестериновых камней в желчном пузыре 70%-ным этиловым спиртом. 21.05.04 г. при контрольной холецисто-холангиографии дефектов наполнения не выявлено, контраст свободно поступает в двенадцатиперстную кишку, катетер удален.

Во время сеансов литолиза пациентка жалоб не предъявляла, состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее. Через день после удаления микрохолецистостомы (22.05.04 г.) пациентка выписана из клиники в удовлетворительном состоянии без хирургического вмешательства.

Пациентка процедуру переносила удовлетворительно. Время полного растворения камней, подтвержденное УЗИ и холецистографиями, составило 10 часов.

Пример № 2.

История болезни № 6620. Больная П., 29 лет, обратилась в поликлинику МСЧ ОАО «Татнефть» г.Альметьевска 27.09.2004 г. с диагнозом желчно-каменная болезнь. Диагноз подтвержден клинически, лабораторно и инструментальными методами исследования. На УЗИ: желчный пузырь 92×26 мм, стенки гиперэхогенные, не утолщены, множественные камни до 20 мм, сократительная способность желчного пузыря с сорбитом 21%. Обзорный рентгеновский снимок брюшной полости прицельно на желчный пузырь — конкременты желчного пузыря не выявлены. КТ желчного пузыря: в просвете желчного пузыря визуализируются конкременты плотностью 28 ед. по Хаунсфилду.

6.10.04 г. под УЗИ и рентгенконтролем произведена чрескожная чреспеченочная пункция желчного пузыря с установкой катетера.

7.10.04 г. с помощью МТБЭ начато растворение камней в желчном пузыре. Эвакуировано 52 мл желчи. Полость желчного промыта физ. раствором. После чего начинали проводить контактный химический литолиз, без обезвоживания 70% спиртом. В желчный пузырь вводили метил-трет-бутиловый эфир порциями по 2-5 мл.

После каждого введения метил-трет-бутилового эфира проводилось промывание полости желчного пузыря от фрагментов камней физ. раствором. 21.10.04 г. при контрольной холецисто-холангиографии дефектов наполнения не выявлено, контраст свободно поступает в двенадцатиперстную кишку, катетер удален.

Во время сеансов литолиза пациентка жалоб не предъявляла, состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее. Через день после удаления микрохолецистостомы (22.10.04 г.) пациентка выписана из клиники в удовлетворительном состоянии без хирургического вмешательства.

Пациентка процедуру переносила удовлетворительно. Время полного растворения камней, подтвержденное УЗИ и холецистографиями, составило 14 часов.

Таким образом, предварительное обезвоживание холестериновых камней 70% спиртом в течение 2 мин ускоряет процесс растворения их МТБЭ на 40%.

В данном конкретном случае предлагаемый способ явился единственным альтернативным методом хирургическому лечению ЖКБ.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет полностью удалить камни в желчном пузыре, улучшить его структуру и сохранить функциональную способность, а также повысить эффективность лечения за счет ускорения процесса растворения холестериновых камней в желчном пузыре.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ лечения желчно-каменной болезни, включающий чрескожное чреспеченочное внутрипузырное фракционное введение метил-трет-бутилового эфира, отличающийся тем, что предварительно перед введением метил-трет-бутилового эфира проводят обезвоживание холестериновых камней путем введения в полость желчного пузыря 70%-ного этилового спирта в объеме желчного пузыря на 1,5-2 мин.

www.freepatent.ru

Удалить камни с желчного пузыря

«Желчнокаменная болезнь является одним из наиболее частых хронических заболеваний у взрослых, занимая третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета,» — пишет доктор медицинских наук Ильченко А. А., один из ведущих специалистов по этому вопросу в стране. Причинами ее развития является ряд факторов, в частности наследственность, прием женщинами оральных противозачаточных средств, ожирение, употребление в пищу большого количества холестерина.

Консервативная терапия может быть эффективна только на предкаменной стадии заболевания, которая на данном этапе диагностируется только с помощью УЗИ. На следующих этапах показано хирургическое вмешательство. Операция при камнях в желчном пузыре может сводиться к полному удалению желчного пузыря, выведению конкрементов инвазивно или естественно (после дробления, растворения).

Виды операции, показания к проведению

На данный момент существует несколько вариантов хирургического вмешательства:

Холецистэктомия – удаление желчного пузыря. Холецистолитотомия. Это малоинвазивный вид вмешательства, предполагающий сохранение желчного пузыря и извлечение только отложений. Литотрипсия. Это процедура сводится дробление камней ультразвуком или лазером и удалению фрагментов. Контактный литолиз – растворение камней путем непосредственного введения в полость желчных пузыря определенных кислот.

В большинстве случаев проводится именно холецистэктомия – удаление желчного пузыря. Достаточным показанием является обнаружение камней и характерные симптомы заболевания. Главным образом, это сильная боль и нарушения в работе ЖКТ.

Важно! Однозначно операция проводится при остром холецистите (гнойном воспалении) или холедохолитиазе (наличие камней в желчных протоках).

При бессимптомной форме операция может не проводиться за исключением случаев, когда в желчным пузыре обнаружены полипы, обызвествлены его стенки или камни превышают в диаметре 3 см.

При сохранении органа отмечается высокий риск рецидивов – по некоторым данным, до 50% пациентов сталкиваются с повторным образованием камней. Поэтому холецистолитотомия назначается только, если удаление органа является неоправданным риском для жизни пациента.

Холецистолитотомия и холецистэктомия могут быть проведены через разрез или лапароскопически. В втором случае не происходит нарушения герметичности полости тела. Все манипуляции осуществляются через проколы. Такая методика используется чаще, чем обычная, открытая.

Литотрипсия может быть показана при одиночных мелких камнях (до 2 см), стабильном состоянии пациента, отсутствии осложнений в анамнезе. При этом врач должен убедиться в сохранности функций желчного пузыря

lechim-nogi.ru