Симптомы гнойный аппендицит: Гнойный аппендицит – причины, симптомы, лечение и осложнения – Гнойный аппендицит — причины, симптомы и лечение, последствия, питание в послеоперационный период

Гнойный аппендицит – причины, симптомы, лечение и осложнения

Гнойный аппендицит – это одна из самых распространённых патологий, которые встречаются в хирургии. Зачастую такой недуг диагностируется у людей среднего возраста, в то время как у детей и пожилых лиц встречается намного реже. Ещё одной характерной чертой является то, что в несколько раз чаще болезни подвергаются представительницы женского пола, нежели мужчины.

Основной причиной появления такого состояния считается закупорка входа в червеобразный отросток, однако существует несколько других предрасполагающих факторов.

Наиболее характерными проявлениями являются выраженный болевой синдром внизу живота с правой стороны, резкое повышение температуры, а также приступы тошноты и рвоты.

Главную роль в диагностировании такого заболевания играют физикальный осмотр и инструментальные обследования пациента. Устранить гнойный аппендицит можно только при помощи хирургического вмешательства.

В гастроэнтерологии существует несколько теорий относительно формирования такого заболевания.

В большинстве случаев, гнойный аппендицит формируется именно из-за закупорки просвета в слепой кишке, что полностью соответствует механической теории. Это может произойти на фоне:

• патологического влияния паразитов;
• формирования калового камня;
• образования опухолей;
• попадания инородного предмета;
• крупных кусочков грубой пищи;
• лимфоидных фолликулов.

Довольно часто развитию нагноения при воспалении аппендикса способствуют копролиты, однако они формируются в кишечнике далеко не у каждого человека. Предрасполагающими факторами появления каловых конкрементов является недостаток в рационе продуктов, обогащённых клетчаткой или жидкости. В некоторых случаях такому процессу предрасполагают индивидуальные особенности организма.

На фоне обтурации просвета происходит нарушение кровотока, что влечёт за собой размножение болезнетворных микроорганизмов и бактерий, которые и вызывают воспалительный процесс, а он всего лишь за несколько суток может стать причиной развития тяжёлых осложнений, которые приведут к летальному исходу.

Согласно теории об инфекционном происхождении такой формы воспаления придатка слепой кишки, его источниками могут выступать:

• туберкулёз;
• брюшной тиф;
• амебиаз и другие недуги.

Амебиаз – возможная причина гнойного аппендицита

Что касается сосудистого и эндокринного происхождения, то среди клиницистов ходит большое количество споров. Это обуславливается тем, что они менее распространены, нежели предыдущие две теории. Из такой группы факторов выделяют только васкулит, однако такое расстройство характерно только для людей пожилого возраста.

Разделение такого заболевания напрямую связано с тем, какие изменения в тканях влечёт за собой гнойный аппендицит. За время течения недуг проходит несколько стадий:

• катаральную – это самая лёгкая степень, которая характеризуется стерильным воспалительным воспалением;
• флегмонозную – характеризуется началом воспалительного процесса, который начинается в первые сутки инфицирования. В середине аппендикса начинает скапливаться густой гной;
• гангренозную – выражается симптоматикой в промежутке от одного до трёх дней от начала инфицирования. Во время такого процесса происходит формирование язв и некроза стенок этого органа;
• перфоративную – может проявиться уже через сутки после начала течения острого аппендицита. На этой стадии происходит попадание гнойного содержимого кишечника в брюшную полость, что влечёт за собой развитие такого осложнения, как разлитой перитонит;
• осложнённую – характеризуется образованием тяжёлых последствий, как ответ на несвоевременное лечение, которые могут привести к смерти больного.

Основным и первым симптомом гнойного аппендицита является болевой синдром. Место её локализации – область эпигастрия, после чего болезненность перемещается вниз живота с правой стороны. Болевые ощущения носят постоянный и тупой характер, однако склонны к увеличению интенсивности в горизонтальном положении, в особенности если человек будет лежать на левом боку, при наклонах, физических нагрузках и кашле.

По мере протекания болезни, подобный симптом может стихать или полностью исчезнуть, вызывая мнимое улучшение состояния пациента. Это обуславливается отмиранием нервных окончаний в червеобразном отростке. Но уже через несколько часов такого облегчения болезненность возвращается с новой силой и сопровождается такими симптомами, как:

• возрастание показателей температуры тела;
• диарея;
• частые рвотные позывы;
• ускорение сердечного ритма;
• увеличение АД;
• признаки интоксикации организма.

Стоит отметить, что гнойный аппендицит у детей, женщин в период беременности и у людей пожилого возраста будет иметь свои отличия.

У детей уже на начальной — катаральной стадии развития, будут ярко проявляться вышеуказанные проявления недуга, что не влечёт за собой затруднение в диагностировании.

У пожилых людей наблюдается противоположная картина – симптомы могут, вообще, отсутствовать или выражаться, но очень слабо. На этом фоне диагностика болезни происходит на осложнённой стадии.

Период вынашивания ребёнка несколько смещает место локализации болевых ощущений. Симптоматика не ярко выражена и может приниматься за проявление беременности. Из этого следует, что женщина может даже не подозревать о протекании такого опасного заболевания.

Расположение аппендикса у беременных

Для опытного клинициста диагностировать гнойный аппендицит не составит труда. Однако для подтверждения диагноза и дифференциации такого расстройства с другими патологиями ЖКТ, имеющими схожую клиническую картину, потребуются инструментальные обследования.

Первичная диагностика заключается в осуществлении:

• детального опроса пациента;
• ознакомления врача с историей болезни и анамнезом жизни пациента;
• физикального осмотра с обязательной пальпацией всей поверхности передней стенки брюшной полости.

Такие мероприятия помогут клиницисту определить причины появления болезни, а также выяснить первое время и интенсивность проявления симптоматики.

Из лабораторных исследований диагностической ценностью обладает только общий анализ крови, который указывает на выраженный воспалительный процесс в организме.

Основа диагностики – инструментальные обследования, которые включают в себя:

• УЗИ органов брюшной полости;
• ЭКГ;
• обзорную рентгенографию.

Такие процедуры не только дадут возможность специалисту окончательно определиться с диагнозом, но также провести дифференциальную диагностику гнойного аппендицита с такими заболеваниями, как:

• инфаркт миокарда;
• почечная колика;
• внематочная беременность;
• правосторонняя пневмония, плеврит и пиелонефрит;
• патологии правого яичника;
• дивертикулит Меккеля;
• широкий спектр недугов тонкой и толстой кишки;
• обострение или прободение язвы ДПК или желудка;
• холецистит.

Устранение подобного заболевания осуществляется только хирургически. Однако в первые часы протекания гнойного аппендицита бывает достаточно сложно определиться с диагнозом. По этой причине за пациентом наблюдают на протяжении трёх часов и начинают предоперационную подготовку, которая состоит из:

• гигиенического душа;
• профилактики возникновения тромбоэмболических осложнений. Для этого пациенту туго забинтовывают конечности и вводят гепарин;
• промывание желудка при помощи зонда;
• опорожнения мочевого пузыря при помощи катетера;
• назначения седативных веществ, которые помогут пациенту лучше перенести наркоз и операцию в целом.

Хирургическое вмешательство по удалению аппендицита может выполняться несколькими способами:

• лапароскопически – при неосложненных формах подобного заболевания;
• лапаротомически – применяется при уже сформировавшихся осложнениях. В таких случаях оперативное лечение направлено не только на устранение недуга, но и на нейтрализацию последствий.

Удаление аппендикса

Послеоперационное восстановление заключается в применении антибактериальных препаратов, двухдневном лечебном голодании, соблюдении постельного режима и ограничении от физических напряжений.

Как было указано выше, гнойный аппендицит уже через несколько суток после начала протекания и несвоевременной терапии может перейти в осложнённую форму. В первые сутки высока вероятность развития некрозов и перфораций, на фоне которых проявляются более серьёзные осложнения. К ним можно отнести:

• разлитой перитонит;
• формирование аппендикулярного инфильтрата;
• пилефлебит;
• абсцессы;
• распространение воспаления на органы грудной полости малого таза;
• образование спаек и свищей;
• кишечную непроходимость;
• сепсис.

Смерть пациента наступает при септическом шоке или от полиорганной недостаточности.

Специфических правил предотвращения гнойного аппендицита нет, необходимо лишь:

• отказаться от пагубных привычек;
• правильно и сбалансированно питаться;
• не переедать;
• вести активный образ жизни;
• на ранних этапах развития устранять те патологии, которые могут привести к подобному расстройству. Для этого необходимо регулярно проходить полное медицинское обследование.

Неосложненные формы гнойного аппендицита имеют благоприятный прогноз. В случаях развития осложнений умирает примерно 15% из числа всех пациентов.

Что такое гнойный аппендицит и как его лечат

Различают 4 вида аппендицита: простой, катаральный, гнойный и гангренозный. В отличие от всех известных видов, гнойный аппендицит является частым и распространенным заболеванием, которое сопровождается ярко выраженными симптомами.

Общая информация

Гнойный аппендицит — острая форма заболевания.

Аппендикс — это небольшой отросток в брюшной полости. Червеобразная форма является продолжением слепой кишки и находится с правой стороны внизу живота.

В аппендиксе скапливается большое количество бактерий и микроорганизмов, которые населяют кишечник и отвечают за иммунную систему организма человека. Воспалительный процесс этого органа называется аппендицитом.

Гнойный аппендицит — это острая форма заболевания, где происходит расплавление тканей на гнойные массы. Среди всех зафиксированных случаев, такой воспалительный процесс является наиболее распространенным. В группу риска входят люди любого пола и возраста, но чем старше пациент, тем сложнее протекает заболевание.

Чтобы понять, как развивается гнойный аппендицит, необходимо разобрать, какую роль играет маленький орган:

1. аппендикс хоть и является червеобразным отростком слепой кишки, но в него не попадает содержимое каловых масс;
2. внутри скапливается большое количество лимфоидной ткани, которая служит питанием для полезных бактерий. Благодаря этому в аппендиксе интенсивно размножаются грамположительные микроорганизмы;
3. в органе развивается кишечная палочка, которая населяет микрофлору;
4. на стенках аппендикса сосредоточены лимфатические сосуды, которые проводят жидкость в лимфоузлы. Орган является самым мощным лимфатическим аппаратом в организме человека;
5. без аппендикса ухудшается иммунная система, а это значит, что человек уязвим к инфекционным и вирусным заболеваниям;
6. расстройство органа приводит к дисбактериозу кишечника.

Распространенное заблуждение, что аппендикс является ненужным органом, который несет функцию «мусоросборника». Наоборот, маленький отросток оказывает большое влияние на ростовые процессы и развитие клеток.

Помимо влияния на иммунную систему, аппендикс отвечает за гормональные процессы. Когда происходит сбой в организме и нарушается функционирование пищеварительного тракта, тогда этот маленький отросток подвергается острым воспалительным процессам.

В 80% случаев аппендикс удаляется с помощью хирургического вмешательства.

Причины возникновения

Гнойный аппендицит может развиться из-за инфекционного поражения.

Гнойный аппендицит — распространенная форма воспалительного процесса небольшого органа. Существует 3 причины развития патологии: инфекционная, сосудистая и механическая.

1. Инфекционная. Воспалительный процесс возникает после перенесенных инфекционных заболеваний, таких как тиф, амебиаз и туберкулез. А также если в микрофлору органа попадают грамотрицательные бактерии. Например, стафилококк, патогенная кишечная палочка, стрептококк. Инфекция попадает в маленький отросток через лимфатические сосуды и кровеносную систему.
2. Механическая. Плохое и неправильное питание снижает перильстатику кишечника, из-за чего возникают многочисленные запоры. Происходит нарушение функций пищеварительного тракта, что приводит к плохой усвояемости продуктов питания. В кишечнике образовываются твердые каловые камни, которые возможно вывести только с помощью слабительных средств или многочисленных клизм. Существует такой вид каловых камней, как копролиты, которые способны закупорить небольшой просвет аппендикса. В некоторых случаях просвет блокируется опухолью стенок кишечника, инородными телами, гиперплазированными фолликулами, а также паразитами (глистами, ленточными червями). Когда блокируется просвет, в отросток попадают патогенные микроорганизмы.
3. Сосудистая. Гнойный аппендицит возникает на фоне поражения кровеносной системы, когда стенки сосудов сначала воспаляются, затем постепенно разрушаются. Из-за этого происходит сужение просвета сосудов, нарушается кровообращение к органам. Впоследствии клетки из-за недостатка питания погибают, а за ними происходит некроз мягких тканей. Если в этой ситуации в аппендикс попадает инфекция, то ткани, не получая питания, начинают загнивать и разрушать сами себя.

Несмотря на множество причин, гнойный аппендицит в 90% случаев появляется из-за наличия инфекции. Многие патогенные микроорганизмы, которые вызывают воспалительный процесс, находятся в кишечнике.

Симптомы гнойного аппендицита

Воспаленный аппендицит может вызвать боли в правом боку.

Основной признак воспалительного процесса — болезненные ощущения. Распространенный миф, что боль возникает только внизу живота с правой стороны.

Во многих случаях червеобразный отросток может находиться, как и со стороны спины, так и внутри брюшной полости. Такая аномалия встречается в 2 случаях из 5. Болезненные ощущения могут возникать как в правом боку, так и отдавать в поясницу.

Отличительная черта маленького органа — его способность маскироваться в процессе воспаления. Те симптомы, которые вызывает аппендицит, подходят для 250 других заболеваний брюшной полости. Симптомы схожи как у детей, так и у взрослых. Симптоматика воспалительного процесса:

• Недомогание. На первых этапах чувствуется тошнота и головокружение. Может подняться базальная температура до +40 градусов с ознобом или жаром. В некоторых случаях появляется рвота.
• Разрыв аппендикса. Гнойный аппендицит — это не просто острый воспалительный процесс. Когда происходит гнойное расплавление тканей, внутри червеобразного отростка начинает скапливаться жидкость (экссудат). Если запустить процесс и игнорировать первые симптомы, то стенки аппендикса не выдерживают. Если произойдет разрыв аппендикса, то гной начнет поступать в брюшную полость, смешиваться с кровью и проникать в организм.

Как распознать разрыв органа (развитие перитонита):

• острая боль в брюшной полости, которая буквально складывает человека вдвое. Невозможно согнуться или разогнуться, каждый шаг или вдох причиняет нестерпимую боль;
• происходит интоксикация организма. Базальная температура резко повышается, усиливается тошнота и рвота;
• наблюдается вздутие живота;
• может произойти паралич нервных окончаний в брюшной полости, вместе с этим боль резко проходит;
• учащается сердцебиение (тахикардия) и пульс, появляется липкий пот;
• пациент может упасть в обморок, а также наступает токсический шок, который сопровождается судорогами, мышечной болью;
• гной распространяется по брюшной полости с высокой скоростью, поражая ближайшие органы, а именно печень, почки, дыхательную систему;
• диарея, или жидкий стул;
• запор, метеоризм, почечные колики; 
• затрудненное мочеиспускание, или дизурия.

Диагностика и лечение

При острых болях в боку нужно обратиться к врачу.

При первых симптомах рекомендуется вызывать скорую или неотложную помощь, где фельдшеры проведут пальпацию и оценят состояние больного.

Медицинский факт, что практически во всех случаях гнойный аппендицит появляется из-за копролитов (каловых камней), поэтому необходимо сообщить специалистам информацию о питании и регулярных запорах. Диагностика в стационаре:

• Осмотр хирургом. Пальцевое обследование на наличие отечности и локализации боли.
• Забор общего анализа крови на белые клетки, а также мочи на повышенное содержание лейкоцитов.
• У женщин проводится ректальное и влагалищное обследование.
• Обязательно назначается рентгеновская и ультразвуковая диагностика.
• Проводится копрограмма (анализ кала), чтобы определить наличие не переваренной пищи, грубых волокон, количество жира.
• Проведение лапароскопии, или введение трубки с камерой в брюшную полость (проводится только под наркозом общим или местным).

Методы лечения

Гнойный аппендицит можно удалить при помощи хирургического вмешательства.

Популярный метод — удаление гнойного аппендицита. Если воспалительный процесс сопровождается флегмонозный или гангренозной стадией, то удаление производится хирургом во время лапароскопии.

Для этого используют петлю, с помощью которой аккуратно удаляют воспаленный отросток около основания, затем ткань вокруг прижигается, чтобы избежать возможного кровотечения. Особенности лечения:

1. Удаление гнойного аппендицита занимает больше времени, чем при обычном воспалении.
2. Назначается строгая диета из жидкой, постной пищи. После реабилитационного периода постепенно вводят твердые продукты и хлеб.
3. В течение месяца не рекомендуется вставать с постели, делать резких движений, поднимать тяжести.
   Если производилась лапароскопическая аппендэктомия, то реабилитационный период длится меньше.
4. Обязательное назначение антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Также вводят иммуноглобулины и противогрибковые препараты.

Аппендицит не лечится домашними и народными средствами. Ни в коем случае нельзя запускать и игнорировать симптомы аппендицита более чем 24-48 часов, иначе есть риск летального исхода. А также необходимо заранее пресекать запущенные хронические заболевания, например:

1. Паразиты. Аскаридоз, описторхоз, энтеробиоз и лямблии.
2. Эндокринная система. Дисфункция эндокринных клеток системы АПУД.

Что такое аппендицит, узнаете из видео:

https://www.youtube.com/watch?v=CjzDHoBT3Ek&t=1s

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Поделиться

Поделиться

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

Гнойный аппендицит

Гнойный аппендицит – одна из самых распространенных хирургических патологий: она встречается у 1-2% населения планеты. Обычно аппендицит развивается у взрослых (у женщин в 2-2,5 раз чаще, чем у мужчин), но может встречаться у детей и стариков. Согласно статистике, эта форма заболевания является основной причиной перитонита. Как развивается гнойное воспаление червеобразного отростка, какие симптомы оно имеет, и чем опасно: попробуем разобраться.

Причины и механизм развития

На долю гнойного аппендицита приходится до 60% от всех случаев воспалительного процесса в кишечнике. Несмотря на большую распространенность заболевания, учёные по-прежнему спорят о причинах его возникновения. Среди популярных теорий:

• механическая;
• инфекционная;
• сосудистая;
• эндокринная.

Согласно первой, к развитию острого гнойного воспаления предрасполагает закупорка просвета аппендикса каловыми камнями. Этому способствуют анатомо-физиологические особенности червеобразного отростка: он имеет узкое сообщение со слепой кишкой, плохо кровоснабжается, может перегибаться. Кроме того, склонность к образованию каловых камней наблюдается у лиц, употребляющих недостаточное количество клетчатки, пьющих мало воды.

Закупорка просвета аппендикса провоцирует в нем рост давления, нарушение питания и кровоснабжения тканей, активацию кишечной микрофлоры. В течение нескольких часов развивается катаральное, а затем и гнойное воспаление. При этом специфический возбудитель инфекции отсутствует: воспаление вызывают собственные условно-патогенные микроорганизмы.

Инфекционная теория связывает гнойный аппендицит с возбудителями амебиаза, иерсиниоза, брюшного тифа, туберкулёза. Однако научных подтверждений специфического воспалительного процесса в стенке червеобразного отростка нет.

Менее распространены сосудистая (рассматривающая аппендицит как следствие васкулитов) и эндокринная (связывающая развитие воспаления с избытком серотонина) теории.

Классификация аппендицита отражает патоморфологические изменения, последовательно происходящие в червеобразном отростке. Выделяют следующие формы патологии:

• катаральная – первые 6 часов от начала заболевания;
• гнойная (деструктивная):
  • флегмонозная 6-24 часа;
  • гангренозная – 2-3 сутки;
  • перфоративная;
  • осложненная.

Опасность острого гангренозного аппендицита заключается в возможности прободения стенки червеобразного отростка с выходом его содержимого в свободную брюшную полость. В течение нескольких часов это вызывает развитие перитонита и других гнойно-септических осложнений (аппендикулярного абсцесса или инфильтрата, пилефлебита, сепсиса).

Симптомы гнойного аппендицита

Клиническая картина гнойного аппендицита имеет характерные симптомы. Одним из первых признаков заболевания является боль. Низкой интенсивности, тупая, постоянная. Она развивается в средней части живота (эпигастрии) и лишь спустя несколько часов спускается в правую подвздошную область (симптом Кохера). Характерны также признаки интоксикации всего организма:

• повышение температуры тела до 37,5-38,2 °С;
• слабость, повышенная утомляемость;
• диспепсические расстройства – тошнота, рвота (обычно одно- двукратная), разжижение стула;
• тахикардия – увеличение ЧСС;
• эпизоды повышения АД.

Заболевание прогрессирует и при несвоевременном оказании медицинской помощи имеет тяжёлые для жизни и здоровья последствия.

Принципы диагностики

Ввиду своей распространенности диагностика заболевания обычно не представляет трудностей. В некоторых случаях для подтверждения аппендицита может потребоваться понаблюдать за больным на протяжении 2-3 часов.

Главную роль в обследовании играет клинический осмотр, который включает сбор жалоб и анамнеза, пальпацию живота и определение специфических симптомов аппендицита:

• Менделя – боль, отдающая в правую подвздошную область при легком постукивании пальцем по брюшной стенке;
• Ситковского – усиление болей при повороте на левый бок;
• Воскресенского – усиление боли при проведении ладонью по рубашке, натянутой над животом;
• Щеткина-Блюмберга – резкая болезненность при отрыве руки, пальпирующей правую подвздошную область.

У ослабленных пациентов со сниженным иммунитетом специфические «аппендикулярные» симптомы могут не определяться.

Операция при аппендиците

Главным и единственным методом лечения аппендицита является оперативное удаление воспаленного червеобразного отростка – аппендектомия. Все большую распространенность получают лапароскопические техники, позволяющие извлечь аппендикс и санировать брюшную полость через небольшой (1,5-2 см) разрез на животе. По сравнению с традиционной полостной операцией, они имеют массу преимуществ:

• быстрое восстановление: уже спустя несколько часов после операции больные могут вставать, ходить по палате;
• комфортный для пациента послеоперационный период: боль, дискомфорт и риск развития осложнений сведены к минимуму;
• быстрая выписка: при отсутствии осложнений пациенты лежат в больнице не более трёх дней;
• эстетичность: шрамы после лапароскопического удаления червеобразного отростка практически незаметны.

Операция заключается в отсечении червеобразного отростка, ушивании слепой кишки, санации брюшной полости. При лечении осложненных форм заболевания возможно дренирование раны, чтобы гной после аппендицита был эвакуирован из организма.

Малоинвазивные техники хирургического вмешательства редко вызывают осложнения. Большинство из них связаны с несвоевременной диагностикой заболевания.

При раннем обращении к врачу и успешно проведенной операции в течение первых шести часов от начала воспаления можно ускорить выздоровление пациента и избежать развития осложнений. Восстановление пациентов после перенесенной аппендектомии происходит в течение нескольких дней, и после истечения короткого периода реабилитации можно вернуться к полноценной активной жизни.

Гнойный аппендицит: симптомы, причины, диагностика, лечение

Гнойный аппендицит представляет собой острый воспалительный процесс в области червеобразного отростка. Сопровождается он гнойным расплавлением его тканевой структуры, что приводит к сильнейшим болям и остальным отрицательным проявлениям. Специалисты оценивают гнойную форму аппендицита как одну из наиболее часто встречающихся хирургических патологий, связанных с органами брюшной полости.

Коротко о состоянии гнойного аппендицита

Встречается в 90% случаев в числе всех хирургических патологий органов брюшины, если же говорить о хирургических недугах, то в этом случае частотность составляет 30%. В подавляющем большинстве случаев с заболеванием сталкиваются взрослые люди, при этом ими оказываются именно представительницы женского пола (в два раза чаще, чем представители мужского). У детей, стариков и беременных гнойная форма состояния формируется крайне редко, но протекает чрезвычайно тяжело, характеризуется специфической симптоматикой и трудностями в рамках диагностики.

Говоря о хирургической практике, важно понимать, что это самый часто встречающийся фактор формирования перитонита. В целом, при корректном и адекватном хирургическом лечении прогноз гнойного аппендицита можно считать благоприятным. При формировании каких-либо осложнений прогноз в значительной мере усугубляется. Все это необходимо помнить, чтобы лучше оценивать причины и симптомы формирования патологического состояния.

Причины развития гноя

Существует четыре основных теории формирования гнойной разновидности аппендицита, а именно механическая, инфекционная, сосудистая и эндокринная. В соответствии с механической теорией к образованию гнойного аппендицита приводят некоторые особенности, ассоциируемые с анатомией червеобразного отростка. В частности то, что он характеризуется узким извитым просветом, усугубленной системой кровоснабжения, склонностью к перманентным перегибам. В связи с чем достаточно часто отмечается закупорка просвета аппендикса каловыми камнями.

После того как произошла закупорка просвета отростка, в нем увеличиваются показатели давления, усугубляется кровоснабжение, начинает быстро распространяться кишечная флора.

Это провоцирует формирование и прогрессирование воспаления, которое буквально за несколько суток может спровоцировать некроз или перфорацию стенки аппендикса. Помимо этого, вероятно распространение воспалительного алгоритма на брюшину (перитонит).

Следующая теория – инфекционная – ассоциируется с возможностью образования местного воспалительного алгоритма в области червеобразного отростка при амебиазе, иерсиниозе, брюшном тифе или туберкулезе. В то же время, специалистами не доказано происхождение гнойного аппендицита.

Теориями образования гнойного аппендицита, признающимися в меньшей степени, следует считать сосудистую и эндокринную. Первая из гипотез основывается на вероятности образования патологического состояния на почве васкулитов – чаще всего подобное отмечается у людей старше 55 лет (первичная форма аппендицита). Эндокринная же теория рассматривает аппендикс в качестве области скопления таких специфических клеток, которые вырабатывают серотонин, а именно гормон воспаления.

Помимо этого специалисты идентифицируют различные пути попадания инфекции в области червеобразного отростка. В подавляющем большинстве случаев речь идет об энтерогенном пути, гораздо реже подразумевается гемато- или лимфогенный. Не менее важным пунктом, на который настоятельно рекомендуется обратить внимание, следует считать признаки гнойного аппендицита.

Симптомы состояния

Первым признаком патологического состояния можно считать боль. Формируется она в подавляющем большинстве случаев в области эпигастрия, после чего перемещается в правую подвздошную часть. Боль является умеренной, тупой, постоянной и усиливающейся в положении на левом боку, в процессе кашля или в рамках натуживания. На дальнейшее развитие воспалительного процесса указывает временное стихание или даже абсолютное прекращение болей. Происходит это вследствие гибели нервных волокон в области аппендикса.

В течение некоторого количества часов болезненный синдром возвращается, оказывается все более выраженным.

Кроме этого, он сопряжен с увеличением температурных показателей до фебрильных отметок, симптомами очевидной интоксикации.

Это свидетельствует о формировании диффузных воспалений брюшины на почве гангренозного поражения гнойного аппендицита.

Кроме этого, больного может тревожить тошнота, одно- или двукратный рвотные позывы, развитие диареи. Редко идентифицируется тахикардия, моменты увеличения показателей артериального давления. Хотелось бы также обратить внимание на то, что:

• на начальных стадиях развития гнойного аппендицита увеличение температурных показателей несущественное, максимум 38 градусов;
• течение патологического состояния может усугубиться при позднем обращении к специалисту, а также при продолжительном откладывании хирургического вмешательства;
• аппендикс начинает свое постепенное расплавление, вокруг него формируется специфический инфильтрат.

Отмечается впоследствии либо последующее расплавление тканей с образованием аппендикулярной формы абсцесса, либо диссеминация алгоритма на близлежащие внутренние органы.

Осложнение патологического состояния в качестве перитонита за два-три часа может спровоцировать образование абсцессов. Причем происходит это не только около червеобразного отростка, но и рядом с петлями кишечника (межкишечный абсцесс), в области малого таза, непосредственно под печенью. Это часто оказывается фактором возникновения некроза кишечных стенок, образования спаек и свищей. Помимо этого вероятно развитие кишечной непроходимости и пилефлебита (речь идет о воспалении и тромбозе воротной вены).

Вероятным алгоритмом при образовании гнойного аппендицита можно считать распространение воспалений на органы грудины (пневмония, плеврит), а также малого таза (эндометрит). Для того, чтобы точно определить состояние, настоятельно рекомендуется озаботиться корректным диагностическим обследованием.

Диагностика

В целом, постановка диагноза не доставляет трудностей, однако для его корректировки иногда может быть необходимо наблюдение в течение нескольких часов. Если исключается какая-либо другая патология, однако гнойный аппендицит тоже находится под сомнением, проводят консультацию эндоскописта и диагностическую лапароскопию.

Существенное значение в рамках диагностики патологического состояния отводится клиническому осмотру больного. Гнойный аппендицит характеризуется целым перечнем специфических проявлений, которые и контролирует специалист. Из клинических анализов информативным можно считать только общий анализ крови. Это объясняется тем, что в нем будут идентифицированы воспалительные изменения, существенно усугубляющиеся на почве формирования гангренозного аппендицита.

Такие обследования, как УЗИ органов брюшины или обзорная рентгенография применяются исключительно при необходимости проведения дифференциальной диагностики заболеваниями с другими патологиями. При наличии подозрений на наличие острого аппендицита в обязательном порядке осуществляют электрокардиографию, потому что представленный диагноз опрометчиво ставится при острой форме инфаркта миокарда.

Дифференциальную диагностику гнойного аппендицита осуществляют с почечными коликами и пиелонефритом с правой стороны.

Кроме этого, во внимание берется острое патологическое состояние правого яичника, внематочная беременность (при разрыве маточной трубы справа). Учитывать следует также дивертикулит Меккеля, всевозможные воспалительные болезни тонкого и толстого кишечника. Об осуществлении восстановительного курса будет рассказано дальше.

Методы лечения

Лечение может быть только хирургическим с предварительным диагностическим обследованием. Помимо этого, хотелось бы обратить внимание на особенности подготовительного этапа, а именно на специализированную обработку, профилактику возникновения осложнений, связанных с тромбами. Необходимо опустошить мочевой пузырь и, при необходимости, воспользоваться седативными лекарственными средствами, которые помогут перенести наркоз и само хирургическое вмешательство.

Несложные формы патологического состояния могут быть пролечены в рамках лапароскопических процедур. Если присутствуют какие-либо осложнения (перфорация, перитонит, образование абсцессов в области брюшины) операцию настоятельно рекомендуется осуществить традиционным лапаротомным методом. Его преимущество заключается в том, что он дает возможность провести тщательное изучение брюшной области, идентифицировать абсцессы, спайки, санацию инфекционных очагов.

В рамках послеоперационного наблюдения необходимо озаботиться соблюдением рациона, минимизацией физических нагрузок. Больному необходимо также консультироваться у терапевта и хирурга, проводить максимально корректный уход за раной после операции. В целом, прогноз при корректном проведении представленных манипуляций является благоприятным, вероятность сохранения всех процессов жизнедеятельности – максимальна. В то время как распространение процесса в значительной мере усугубляет все прогнозы.

Профилактические мероприятия

Специалисты обращают внимание на то, что специфическая профилактика гнойного аппендицита отсутствует. Однако настоятельно рекомендуется правильно питаться, употреблять оптимальное количество клетчатки, жидкости и отказаться от вредных привычек. Не следует забывать и о санации очагов с хроническим инфекционным поражением.

 

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

Лимит времени: 0

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Время вышло

• 1.Можно ли предотвратить рак?
  Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

  2.Как влияет курение на развитие рака?
  Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.
  Исключение табака из своей жизни — лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

  3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
  Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

  4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
  Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

  5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
  Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов — гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

  6.Какая капуста помогает бороться с раком?
  Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты — вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

  7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
  Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

  8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?
  Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.
  Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

  9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
  Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

  СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

Загрузка…

Поделитесь с друзьями:

Хронический аппендицит: симптомы, лечение

Хронический аппендицит — это хроническое воспаление червеобразного отростка, отходящего от слепой кишки. Данное заболевание встречается достаточно редко и наблюдается гораздо реже, чем острый аппендицит.

В древности аппендицит был известен, как «воспалительная опухоль» или «подвздошные нарывы». Это заболевание считалось смертельным, причем больные умирали в муках. Лишь с развитием и становлением хирургии аппендицит превратился в рутинную болезнь, избавиться от которой можно в любом хирургическом отделении.

С развитием теории эволюции на аппендикс многие ученые стали смотреть, как на ненужный человеку орган, без которого вполне можно обойтись. Это привело к тому, что количество операций по поводу удаления аппендикса неоправданно возросло. Однако после того как были открыты его функции, доктора стали придерживаться более умеренной позиции и сегодня все более активно звучат голоса ученых за сохранение аппендикса и консервативное лечение аппендицита с помощью антибиотиков.

Строение и функции аппендикса

Червеобразный отросток отходит от слепой кишки и располагается практически в самом начале толстого отдела кишечника. Чаще всего он располагается справа и книзу от пупка, однако иногда может обнаруживаться и слева при соответствующем расположении желудочно-кишечного тракта. При микроскопическом исследовании аппендикса было выявлено, что в нем содержится большое количество лимфоидной ткани.

В нижней части живота слева у некоторых людей можно обнаружить еще один отросток — дивертикул Меккеля, который образуется в подвздошной кишке и находится на расстоянии 10 –100 см ее длины от аппендикса и слепой кишки. По этой причине воспаление этого дивертикула (особенно если он располагается недалеко от червеобразного отростка) может напоминать картину острого или хронического аппендицита.

Функции отростка:

1. Лимфопоэз и иммуногенез. Именно эти функции аппендикса дали право считать этот отросток органом иммунной системы, а многие исследователи называют его «кишечной миндалиной».
2. Размножение кишечной палочки с последующим расселением по кишечнику.
3. Регуляция функции заслонки, отделяющей тонкую кишку от толстой.
4. Секреторная (вырабатывает амилазу).
5. Гормональная (синтез перистальтического гормона).
6. Антимикробная. Некоторые исследователи выяснили, что аппендикс выделяет специальное антимикробное вещество, действие и назначение которого пока до конца не понятны.

Причины появления хронического аппендицита и его виды

Различают следующие виды хронического аппендицита:

1. Первично-хронический аппендицит. В этом случае причины возникновения воспаления точно не установлены, и ряд авторов вообще считают такую форму заболевания несуществующей. Такой диагноз устанавливается лишь после тщательного обследования и исключения какой-либо другой патологии органов живота.
2. Вторично-хронический аппендицит. Он может быть:

• резидуальным — возникает после острого аппендицита, который не был прооперирован,
• рецидивирующим — периодически возникают повторные приступы острого аппендицита с минимальным количеством симптомов между ними.

Рецидивирующий аппендицит может развиться даже после удаления аппендикса по поводу острого аппендицита, если осталась его культя более 2 см длиной.

Развитию хронического воспаления в аппендиксе способствуют кисты, спайки, гиперплазия лимфоидной ткани, перегибы аппендикса, нарушение кровообращения в данном органе.

Симптомы хронического аппендицита

1. Боль. Как правило, это периодические жалобы со стороны пациента на боли в подвздошной или околопупочной области. Эти боли могут быть периодическим или постоянными, чаще всего носят умеренный характер и иррадиируют в правое бедро, пах, поясницу. Усиление болей происходит при повышенной физической нагрузке, кашле, чихании, дефекации, погрешностях в диете.
2. Диспепсические расстройства. Во время обострения могут быть тошнота, рвота.
3. Нарушение стула. При хроническом аппендиците часто наблюдается понос или запор.
4. Нормальная температура тела. Хронический аппендицит, как правило, не сопровождается повышением температуры или достигает субфебрильных значений по вечерам.
5. Относительно хорошее общее состояние. Обычно отсутствуют такие симптомы, как общая слабость, повышенная утомляемость и т. п.
6. Дискомфорт и тяжесть справа внизу живота.
7. Наличие синдромов органов малого таза:

• мочепузырный — частое и болезненное мочеиспускание,
• ректальный — болезненность в области прямой кишки, особенно при ректальном исследовании,
• вагинальный — боли при половом акте, гинекологическом обследовании.

Во время осмотра хирург может обнаружить при пальпации живота небольшое раздражение брюшины, выявить положительный симптом Образцова (усиление болей при поднятии в положении лежа выпрямленной в колене правой ноги).

Во время обострения может развиться классическая картина острого аппендицита. Тогда появляются:

• Интенсивные боли в животе.
• Повышение температуры.
• Белый, обложенный налетом язык.
• Сухость во рту, тошнота.
• Положительные симптомы Аарона, Бартомье-Михельсона, Басслера и т. д.

Диагностика

Диагноз хронического аппендицита ставится на основании клинической картины, характерных жалоб, а также дополнительного лабораторно-инструментального обследования:

• Анализ крови (общий)— незначительное повышение лейкоцитов.
• Анализ мочи (общий) — норма (необходим для исключения патологии со стороны мочевыделительной системы).
• УЗИ брюшной полости — обнаружение абсцесса или кист аппендикса, исключение патологии органов малого таза и т. д.
• Компьютерная томография — исключение опухолей данной области.
• Диагностическая лапароскопия — визуальная оценка состояния аппендикса.
• Рентгеноконтрастная ирригоскопия — диагностика деформации, формы отростка, сужения его просвета.

Дифференциальную диагностику проводят с такими заболеваниями, как:

• язва желудка или 12-перстной кишки,
• спастический колит,
• хронический холецистит,
• болезнь Крона,
• иерсиниоз,
• илеотифлит,
• цистит,
• проктит,
• вагинит.

Лечение хронического аппендицита

Лечением острого и хронического аппендицита занимаются преимущественно абдоминальные хирурги или хирурги общего профиля.

Если острый аппендицит лечится преимущественно хирургическим путем, то относительно хронического аппендицита единой тактики пока не разработано, поэтому хронический аппендицит лечат как консервативным способом, так и с помощью операции.

Консервативное лечение

Заключается в приеме противовоспалительных, антибактериальных препаратов, а также противоспастических средств.

Хирургическое лечение

Дает хороший эффект в случае развития вторично-хронических форм хронического аппендицита, однако может оказаться неэффективным при первично-хронической форме заболевания. Особенно рекомендуют удалять воспаленный отросток при наличии спаек, рубцовых изменений в стенке аппендикса, а также в первом триместре беременности.

В настоящее время аппендицит удаляют классическим и эндоскопическим способом.

Подготовка к операции

Нельзя греть область живота, употреблять наркотики, слабительные средства, алкоголь. Накануне рекомендуется легко поужинать и ничего не есть в день проведения операции.

Виды аппендэктомии

Типичная аппендэктомия. Хирургом в правой подвздошной области делается разрез, затем червеобразный отросток выводится в операционную рану, перевязывается его брыжейка, а дальше отсекается сам аппендикс. Культя отростка зашивается специальным видом швов (кисетный, Z-образный) и погружается в слепую кишку.

Ретроградная аппендэктомия. Данная операция используется в тех случаях, когда из–за спаек невозможно вывести отросток в операционную рану. В этом случае сначала аппендикс отсекается от прямой кишки, затем ушивается его культя и погружается в прямую кишку, а после этого хирург поэтапно выделяет отросток, перевязывает его брыжейку и удаляет наружу.

Лапароскопическая аппендэктомия. В стенке живота делаются небольшие проколы, через которые затем вводятся эндоскопические инструменты и производится отсечение аппендикса и извлечение его наружу.

Транслюминальная апендэктомия. Это относительно новый способ удаления червеобразного отростка, когда эндоскопические инструменты вводятся через разрез:

• в стенке желудка — трансгастральная аппендэктомия,
• в стенке влагалища — трансвагинальная аппендэктомия.

В этом случае отсутствуют швы на коже, а выздоровление проходит намного быстрее.

Послеоперационный период

После операции на рану накладываются швы, которые снимаются на 10-е сутки или рассасываются самостоятельно. Первые дни возможна болезненность в области послеоперационной раны, которая проходит после приема обезболивающих средств. Также после операции на некоторое время назначаются антибиотики, дезинтоксикационные препараты, проводятся перевязки.

Как правило, рекомендации хирургов сводятся к следующему:

1. Постельный режим и голод первые 12 часов после операции.
2. Разрешается сидеть после 12 часов с момента операции и мизерными глотками пить воду с лимоном.
3. Через сутки можно вставать и ходить.

Очень важно в первые дни после удаления аппендикса придерживаться специальной диеты:

1–2 день после операции (№0а). Пища жидкая, желеобразная, полностью исключаются кашицеобразные и пюреобразные блюда, сметана, цельное молоко, виноградный и овощные соки, газированные напитки. Разрешается обезжиренный ненаваристый мясной бульон, фруктовый кисель, сладкий отвар шиповника, желе. Прием пищи небольшими порциями (до 300 г), 7–8 раз за сутки.

3–4 день. Разрешается употреблять слизистые супы из крупы, жидкую протертую рисовую или овсяную кашу, паровой омлет из белка, нежирное мясное или рыбное пюре, сырое яйцо.

С 5–7 день (стол №1). Можно протертые супы, мясные и рыбные протертые блюда, овощное и фруктовое пюре, кисломолочные напитки, белые сухари, печеные яблоки.

С 8-го дня пациенту разрешается перейти на общий стол №15 (исключаются острые, слишком жирные продукты, алкоголь).

Восстановительный период

Срок, когда можно вернуться к привычному образу жизни зависит от вида аппендэктомии и характера течения послеоперационного периода: после эндоскопических вмешательств заживление проходит быстрее. В среднем физическая нагрузка ограничивается на 2 месяца, затем разрешается бег, плаванье, верховная езда, а поднятие тяжестей — лишь через 3–6 месяцев. От посещения бани или сауны воздержаться минимум 3–4 недели.

Осложнения хронического аппендицита

1. Преобразование в острый аппендицит с последующим хирургическим лечением.
2. Возникновение аппендикулярного инфильтрата. В этом случае его лечат консервативно, используя холод, противовоспалительные, обезболивающие препараты и антибиотики, физиотерапевтические средства. После затихания воспаления рекомендуется удалить аппендикс через 2–4 месяца.
3. Абсцесс аппендикулярного инфильтрата. Лечится оперативным путем (вскрытие и дренирование гнойника, а после излечения — удаление отростка через несколько месяцев).
4. Образование спаек. Лечится физиотерапевтическими методами, а также хирургическим способом.

Прогноз

Чаще всего признаки хронического аппендицита исчезают после удаления отростка. Однако в тех случаях, когда аппендикс оказался практически неизмененным, то боль и прочие симптомы после операции могут только усилиться.

Дети, подростки и беременные

У детей хронический аппендицит практически не встречается. В подростковом возрасте вероятность развития хронического аппендицита увеличивается, если уже имелся приступ острого аппендицита, который не был пролечен хирургическим путем.

Беременность в силу постепенного смещения органов брюшной полости может спровоцировать обострение симптомов хронического аппендицита, поэтому в случае планирования беременности рекомендуют заранее удалить аппендикс.

Хронический аппендицит — лечение, симптомы у женщин и мужчин, диагностика

Содержание статьи:

Хронический аппендицит – редкая форма вялого воспаления червеобразного отростка (аппендикса), которая развивается после перенесенного приступа острого аппендицита и сопровождается атрофическими и склеротическими изменениями стенки аппендикса. Заболевание чаще выявляется у женщин молодого возраста. У детей и пожилых людей практически не встречается.

Хронический аппендицит чаще встречается у молодых женщин

Формы заболевания

Выделяют три формы хронического аппендицита:

• остаточная (резидуальная) форма – развивается после ранее перенесенного острого аппендицита, который закончился выздоровлением без проведения хирургического вмешательства;
• первично-хроническая форма – развивается медленно, без предшествующего приступа острого аппендицита. Некоторые специалисты ставят под сомнение его наличие, поэтому диагноз первично-хронического аппендицита ставится только при исключении наличия любой другой патологии, способной вызывать схожую клиническую картину;
• рецидивирующая форма – характерны повторно возникающие у пациента симптомы острого аппендицита, которые после перехода болезни в стадию ремиссии стихают.

В любой момент хронический аппендицит может перейти в острую форму, и несвоевременное выполнение хирургической операции в этом случае грозит развитием перитонита – потенциально опасного для жизни состояния.

Причины и факторы риска

Основная причина развития хронического аппендицита – это медленнотекущий инфекционный воспалительный процесс в червеобразном отростке.

Развитию первично-хронического воспаления способствуют нарушения трофики и иннервации стенки аппендикса, которые приводят к снижению местного иммунитета. В результате микроорганизмы, содержащиеся в кишечнике, провоцируют слабовыраженное воспаление, которое может длиться на протяжении многих лет, вызывая дискомфорт и болезненные ощущения в правой половине живота. При неблагоприятных условиях вялотекущий воспалительный процесс может резко активироваться, и тогда развивается острый аппендицит.

Основная причина хронического аппендицита – вялотекущий инфекционный процесс

Вторично-хроническое воспаление является исходом острого воспаления червеобразного отростка. Если в силу тех или иных причин не было проведено хирургическое лечение острого аппендицита, в аппендиксе образуются весьма плотные спайки, уменьшающие его просвет. Это становится причиной застоя в червеобразном отростке содержимого кишечника, что и провоцирует длительный воспалительный процесс незначительной активности.

Рецидивирующая форма хронического аппендицита может быть обусловлена как первичным, так и вторичным хроническим воспалением. Периоды обострения заболевания провоцируются различными неблагоприятными факторами (стресс, переохлаждение, острые инфекционные заболевания), которые снижают общий иммунитет и тем самым создают предпосылки для усиления активности воспалительного процесса в червеобразном отростке.

Рецидивирующий хронический аппендицит в очень редких случаях развивается и после оперативного удаления аппендикса (аппендектомии). Это может произойти, если хирург оставил часть червеобразного отростка длиной более 2 см.

Симптомы хронического аппендицита

Симптоматика хронического аппендицита смазана, а иногда может и вовсе отсутствовать (в периоды ремиссии при рецидивирующей форме). Обычно пациенты жалуются на периодически возникающие ноющие тупые боли в правой подвздошной области. Боли небольшой интенсивности, но могут усиливаться под влиянием грубых погрешностей в диете, интенсивных физических нагрузок.

Основной симптом хронического аппендицита – тупые ноющие боли в подвздошной области

Другими симптомами хронического аппендицита являются:

• метеоризм;
• запоры, чередующиеся с поносами;
• тошнота;
• повышение температуры тела в вечернее время до субфебрильных значений (37,1 – 37,9 °С).

У женщин симптомом хронического аппендицита бывает боль, возникающая в момент механического воздействия в области тела матки, например, при половом акте или гинекологическом осмотре при помощи вагинального зеркала.

Боли, возникающие в момент проведения ректального обследования предстательной железы, могут являться симптомом хронического аппендицита у мужчин.

Хронический аппендицит также может сопровождаться развитием мочепузырных проявлений – частых и болезненных мочеиспусканий.

При обострении хронического аппендицита у пациентов развивается клиническая картина, соответствующая острому аппендициту.

Читайте также:

6 причин обогатить рацион клетчаткой

Морские водоросли: 6 причин для включения в рацион

7 деликатесов, которые опасно употреблять в пищу

Диагностика хронического аппендицита

Диагностика хронического аппендицита довольно сложна, так как объективные клинические симптомы заболевания отсутствуют. Определенную помощь в диагностике оказывают данные анамнеза – указание пациента на один или несколько перенесенных им приступов острого аппендицита.

Косвенными признаками хронического аппендицита могут являться слабоположительные (вне обострения) симптомы Ситковского, Ровзинга, Образцова, а также наличие зоны локальной болезненности в правой подвздошной области.

Хронический аппендицит чаще выявляется у женщин молодого возраста. У детей и пожилых людей практически не встречается.

При подозрении на хронический аппендицит выполняют ирригоскопию (рентгенография толстого кишечника с применением контраста). При этом выявляются следующие изменения:

• сужение просвета и деформация червеобразного отростка;
• неполное заполнение его просвета контрастом;
• замедленное опорожнение (выведение контраста).

Для исключения новообразований в толстой и слепой кишке показано проведение колоноскопии, а также ультразвукового сканирования и обзорной рентгенографии брюшной полости.

В качестве дифференциальной диагностики хронического аппендицита используют ирригоскопию и колоноскопию

Лабораторная диагностика хронического аппендицита малоинформативна, так как в клинических анализах крови и мочи изменения обычно не выявляются, или они связаны с какой-либо другой патологией.

Дифференциальная диагностика хронического аппендицита проводится со следующими заболеваниями:

Лечение хронического аппендицита

Если диагноз хронического аппендицита не вызывает сомнений и у больного отмечается стойкий болевой синдром, проводят аппендэктомию – операцию по удалению червеобразного отростка лапароскопическим или традиционным (открытым) способом.

При сомнении в наличии хронического аппендицита от выполнения аппендэктомии следует воздержаться, так как удаление неизмененного отростка в дальнейшем обычно лишь усугубляет выраженность болевого синдрома, послужившего основанием для хирургического вмешательства.

Операция по удалению аппендикса выполняется в том случае, если диагноз «хронический аппендицит» не вызывает сомнений

Лечение хронического аппендицита с невыраженной симптоматикой консервативное. Пациентам назначают спазмолитические и противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры.

Возможные последствия и осложнения

Длительно протекающий хронический аппендицит приводит к развитию спаечного процесса в брюшной полости, что, в свою очередь, может стать причиной кишечной непроходимости.

В любой момент хронический аппендицит может перейти в острую форму, и несвоевременное выполнение хирургической операции в этом случае грозит развитием перитонита – потенциально опасного для жизни состояния.

Прогноз

Прогноз при своевременном лечении хронического аппендицита благоприятный.

Профилактика

Специальных мер профилактики хронического аппендицита не существует. Необходимо придерживаться здорового образа жизни (правильное питание, отказ от вредных привычек, занятия спортом, соблюдение режима труда и отдыха), что позволяет повысить активность иммунной системы и тем самым снизить риск воспалительного процесса в червеобразном отростке.

Видео с YouTube по теме статьи:

Аппендикулярный абсцесс — причины, симптомы, диагностика и лечение

Аппендикулярный абсцесс – отграниченный участок гнойного воспаления брюшины, возникший вследствие деструкции червеобразного отростка. Проявляется на 5-6 сутки после клиники острого аппендицита резким обострением лихорадки и болевого синдрома, тахикардией, интоксикацией, диспепсическими явлениями. Диагноз устанавливают после изучения анамнеза, проведения общего анализа крови, УЗИ и рентгенографии органов брюшной полости. Показана экстренная операция — вскрытие и дренирование гнойника. Назначается антибактериальная и дезинтоксикационная терапия; в последующем производится аппендэктомия.

Общие сведения

Аппендикулярный абсцесс является серьезным и опасным осложнением деструктивного острого аппендицита — его флегмонозной, апостематозной, флегмонозно-язвенной или гангренозной форм. Аппендикулярный абсцесс может возникать в позднем периоде заболевания до операции при нагноении аппендикулярного инфильтрата или в послеоперационном периоде вследствие отграничения воспалительного процесса при перитоните. По данным специалистов в сфере абдоминальной хирургии, частота развития аппендикулярного абсцесса при остром аппендиците составляет 1-3% случаев.

Аппендикулярный абсцесс

Причины

Аппендикулярный абсцесс обычно бывает вызван ассоциацией кишечной палочки, неклостридиальной анаэробной микрофлоры и кокков. Нагноению аппендикулярного инфильтрата с развитием абсцесса способствуют позднее обращение больного за медицинской помощью, несвоевременная диагностика острого аппендицита. После аппендэктомии к развитию аппендикулярного абсцесса могут приводить снижение иммунологической реактивности организма, высокая вирулентность микроорганизмов и их устойчивость к применяемым антибиотикам, иногда — дефекты оперативной техники.

Патогенез

Формирование аппендикулярного инфильтрата обычно происходит на 2-3 день после появления первых признаков острого аппендицита. Воспаление аппендикса не распространяется на всю брюшную полость благодаря защитной физиологической функции брюшины. Отграничение первичного воспалительного очага в слепом отростке от окружающих органов происходит за счет образования фибринозного экссудата, развития спаечного процесса и сращивания самого отростка с петлями толстого кишечника, участком слепой кишки, большим сальником и париетальной брюшиной.

Сформировавшийся аппендикулярный инфильтрат при затухании воспаления в слепом отростке (например, после консервативной терапии) может постепенно рассосаться; при деструкции аппендикса и распространении инфекции за его пределы – нагноиться с образованием абсцесса. Расположение аппендикулярного абсцесса в брюшной полости зависит от локализации слепого отростка: чаще — в правой подвздошной ямке, также может быть ретроцекальное (ретроперитонеальное) или тазовое расположение гнойника.

Симптомы аппендикулярного абсцесса

Начало заболевания проявляется клиникой острого аппендицита с типичным болевым синдромом и повышением температуры тела. Через 2-3 суток от начала приступа в результате отграничения воспаления в слепом отростке острые явления стихают, болевые ощущения приобретают тупой, тянущий характер, снижается температура, отмечается нормализация общего состояния. При пальпации брюшная стенка не напряжена, участвует в дыхательном акте, в правой подвздошной области определяется незначительная болезненность и наличие малоподвижного уплотнения без четких контуров – аппендикуллярного инфильтрата.

Развитие аппендикулярного абсцесса на 5–6 сутки заболевания проявляется ухудшением общего состояния больного, резкими подъемами температуры (особенно вечером), ознобом и потливостью, тахикардией, явлениями интоксикации, плохим аппетитом, интенсивным болевым синдромом пульсирующего характера в правой подвздошной области или внизу живота, нарастанием болей при движении, кашле, ходьбе.

При пальпации отмечаются слабовыраженные признаки раздражения брюшины: брюшная стенка напряжена, резко болезненна в месте локализации аппендикулярного абсцесса (положительный симптом Щеткина-Блюмберга), отстает при дыхании, в правом нижнем квадранте прощупывается болезненное тугоэластичное образование, иногда с размягчением в центре и флюктуацией.

Язык обложен плотным налетом, наблюдаются диспепсические явления: нарушение стула, рвота, вздутие живота; при межкишечном расположении аппендикулярного абсцесса — явления частичной кишечной непроходимости, при тазовом — учащенные позывы на мочеиспускание и опорожнение кишечника, боли при дефекации, выделение слизи из ануса. При прорыве аппендикулярного абсцесса в кишечник отмечается улучшение самочувствия, уменьшение болей, снижение температуры, появление жидкого стула с большим количеством зловонного гноя.

Осложнения

Вскрытие аппендикуллярного абсцесса в брюшную полость приводит к развитию перитонита, сопровождается септикопиемией – появлением вторичных гнойных очагов различной локализации, нарастанием признаков интоксикации, тахикардией, лихорадкой. Среди осложнений встречаются забрюшинные или тазовые флегмоны, гнойный параколит и паранефрит, абсцесс печени, поддиафрагмальный абсцесс, гнойный тромбофлебит воротной вены, спаечная кишечная непроходимость, инфекции мочевых путей, свищи брюшной стенки.

Диагностика

В распознавании аппендикулярного абсцесса важны данные анамнеза, общего осмотра и результаты специальных методов диагностики. При вагинальном или ректальном пальцевом исследовании абдоминальному хирургу иногда удается пропальпировать нижний полюс абсцесса как болезненное выпячивание свода влагалища или передней стенки прямой кишки. Результаты общего анализа крови при аппендикулярном абсцессе показывают нарастание лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ.

УЗИ брюшной полости проводится для уточнения локализации и размера аппендикулярного абсцесса, выявления скопления жидкости в области воспаления. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости определяется гомогенное затемнение в подвздошной области справа и небольшое смещение петель кишечника в сторону срединной линии; в зоне аппендикулярного абсцесса выявляется уровень жидкости и скопление газов в кишечнике (пневматоз). Аппендикулярный абсцесс необходимо дифференцировать с перекрутом кисты яичника, разлитым гнойным перитонитом, опухолью слепой кишки.

Лечение аппендикуллярного абцесса

На стадии инфильтрата экстренная операция по поводу острого аппендицита противопоказана, его лечат консервативно в условиях стационара: назначается строгий постельный режим, в первые 2-3 суток холод на живот, затем – тепло, щадящая диета, антибиотикотерапия. Слабительные и наркотические препараты исключены. Иногда с целью рассасывания инфильтрата назначаются паранефральные новокаиновые блокады. При полном рассасывании аппендикулярного инфильтрата через 1-2 месяца проводят плановую аппендэктомию, так как возможны повторные приступы острого аппендицита, развитие инфильтрата, абсцесса и тяжелых осложнений.

Лечение сформировавшегося аппендикуллярного абсцесса – оперативное: гнойник вскрывают и дренируют, доступ зависит от локализации гнойника. В некоторых случаях при аппендикулярном абсцессе может выполняться его чрескожное дренирование под контролем УЗИ с использованием местной анестезии. Оперативное вскрытие и опорожнение гнойника проводится под общим наркозом правосторонним боковым внебрюшинным доступом.

При тазовом аппендикулярном абсцессе его вскрывают у мужчин через прямую кишку, у женщин – через задний свод влагалища с предварительной пробной пункцией. Гнойное содержимое аппендикулярного абсцесса аспирируют или удаляют тампонами, полость промывают антисептиками и дренируют, используя двухпросветные трубки. Удаление слепого отростка предпочтительно, но если нет такой возможности, его не удаляют из-за опасности распространения гноя в свободную брюшную полость, травмирования воспаленной кишечной стенки, образующей стенку аппендикулярного абсцесса.

В послеоперационном периоде проводится тщательный уход за дренажем, промывание и аспирация содержимого полости, антибиотикотерапия (сочетание аминогликозидов с метронидазолом), дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия. Дренаж остается до тех пор, пока из раны отделяется гнойное содержимое. После удаления дренажной трубки рана заживает вторичным натяжением. Если не была произведена аппендэктомия, ее выполняют планово через 1-2 месяца после стихания воспаления.

Прогноз и профилактика

При отсутствии лечения аппендикуллярный абсцесс может самопроизвольно вскрыться в просвет кишки, брюшную полость или забрюшинное пространство, иногда в мочевой пузырь или влагалище, очень редко через брюшную стенку наружу. Прогноз серьезный, исход заболевания определяется своевременностью и адекватностью оперативного вмешательства. Профилактика аппендикулярного абсцесса заключается в раннем распознавании острого аппендицита и проведении аппендэктомии в первые 2-е суток.