Выпадение прямой кишки у женщин фото – Заболевания прямой кишки:виды, симптомы, диагностика, лечение, рекомендации

Содержание

Выпадение прямой кишки — Википедия

Выпаде́ние прямо́й кишки́ (иначе Ректа́льный прола́пс, лат. prolapsus recti) — заболевание, характеризующееся частичным или полным нахождением прямой кишки за пределами ануса. Даже в своих самых тяжёлых формах это заболевание, как правило, не угрожает жизни пациента, однако сопровождается изнурительными симптомами^[3]^[4]. Этиология выпадения прямой кишки остаётся предметом дискуссий специалистов, и причины возникновения заболевания установлены лишь для отдельных случаев^[5]. Выпадение прямой кишки случается относительно редко^[6], встречается у людей обоих полов и всех возрастных групп, но пожилые люди подвержены заболеванию чаще других^[5]^[7]. В настоящее время существует множество предложенных способов лечения заболевания, в частности опробовано более 100 различных видов хирургического вмешательства, но среди этих способов нет метода лечения, который был бы признан специалистами оптимальным^[4]

Этиология выпадения прямой кишки не установлена. В 1968 году с появлением дефекографии (англ.)русск. удалось определить, что выпадение прямой кишки всегда начинается с инвагинации кишечника. Это явление встречается часто и, как правило, не несёт за собой серьёзных последствий, однако в ряде случаев по неустановленным пока причинам прогрессирует и приводит к выпадению прямой кишки^[4].

Существует ряд факторов, которые зачастую способствуют заболеванию, однако во многих случаях неизвестно, являются ли эти факторы первичными или вторичными по отношению к собственно выпадению прямой кишки^[5]. Среди часто называемых возможных факторов, способствующих выпадению прямой кишки, присутствуют хроническое натуживание при дефекации, роды, перенесённые ранее операции и неврологические заболевания, а также ряд анатомических особенностей строения таза и кишечника, которые включают в себя:

Необычно глубокое прямокишечно-маточное углубление^[4]^[5]
Слабость мышц, удерживающих прямую кишку^[3]^[4]^[5]
Удлинённая брыжейка прямой кишки^[3]^[5]
Избыточная сигмовидная кишка^[4]^[5]
Диастаз (англ.)русск. мышцы, поддерживающей задний проход (англ.)русск.^[4]^[5]
Слабый сфинктер или зияющий задний проход^[4]^[5]
Вертикальное расположение крестца и копчика^[3]
Повышенное внутрибрюшное давление^[3]

Распространение заболевания у различных возрастных групп, по-видимому, варьируется в разных странах. В США заболевание преобладает у пожилых женщин, для женщины старше 50 лет вероятность заболевания в 6 раз выше, чем для мужчины^[4]. Советские врачи считали, что заболевание чаще всего встречается у детей^[6]^[8], а современные исследования на территории бывшего СССР считают взрослых мужчин наиболее подверженным заболеванию с коэффициентом 5 к 1

[7].

Основной жалобой пациентов, страдающих выпадением прямой кишки, является собственно выпадение кишки за пределы заднего прохода^[3], что случается чаще при дефекации, а также при различных видах напряжений организма, связанного с кашлем, чиханием или с физическими нагрузками. Заболевание также сопровождается недержанием кала с частотой по разным данным от 35 до 80% случаев^[4]^[5], с запорами с частотой по разным данным от 25 до 50% случаев^[4]^[5], а также небольшими анальными кровотечениями. В хронических случаях накапливаются повреждения слизистой оболочки прямой кишки, которые вызывают затвердение и последующие омертвление её участков, кровотечения^[3].

Заболевание, как правило, прогрессирует медленно, как развитие инвагинации кишечника, однако в ряде случаев особенно в связи с травмой или физической нагрузкой может развиться стремительно

[3].

Классификация стадий заболевания[править | править код]

Выделяется несколько стадий развития выпадения прямой кишки.

Стадии выпадения прямой кишки^[3]^[9]
Стадия	Симптомы	Возвращение кишки	Лечение
I	Незначительное выворачивание слизистой оболочки, как правило, во время дефекации. При последующим осмотре внешний вид ануса не свидетельствует о каких-либо аномалиях.	Прямая кишка быстро возвращается обратно самостоятельно.	Консервативное
II	Выворачивание слизистой оболочки, как правило, во время дефекации. При последующим осмотре внешний вид ануса не свидетельствует о каких-либо аномалиях.	Прямая кишка возвращается на место самостоятельно, но медленно, иногда с незначительными анальными кровотечениями.	Консервативное
III	Выпадение прямой кишки происходит не только при натуживании организма при дефекации, а и при любом напряжении (кашель, чихание, физическая нагрузка). Проявляется недержание газов, кала. Учащается анальные кровотечения и проявляются травмы прямой кишки — эрозия и некроз отдельных участков. Сфинктер остаётся расслабленным в течение длительного времени, при внешнем осмотре наблюдается зияющий задний проход.	Прямую кишку приходится вправлять назад с помощью пальцев.	Хирургическое
IV	Выпадение прямой кишки происходит легко, иногда просто при принятии вертикального положения тела. Наблюдается выпадение не только прямой кишки, но и отдельных участков сигмовидной. Развиваются некротические процессы на слизистой оболочке прямой кишки, нарушается чувствительность ануса, появляется зуд в области ануса.	Прямую кишку можно вправить только с большим трудом.	Хирургическое

Стадии развития выпадения прямой кишки
Постепенное развитие инвагинации кишечника от нормального состояния (А) к ректальной инвагинации (B) и анальной инвагинации (C)
Развитие инвагинации прямой кишки (А) в выпадение прямой кишки (B)
Полное выпадение прямой кишки (А) и частичное выпадение слизистой оболочки кишки (B).

В связи с тем, что этиология заболевания не выявлена, методология лечения различна. На территории СССР существовало множество вариантов хирургического вмешательства^[10], и в западной медицине в настоящее время описано свыше 100 различных вариантов операций, направленных на устранения выпадения прямой кишки^[4].

На начальных стадиях заболевания, в особенности у детей, врачи в СССР рекомендовали консервативное лечение, включающее укрепляющие средства, витамины B₁

и C, рыбий жир, а также диету, гимнастику, укрепляющую мышцы таза и специальные позы дефекации. При наличии воспалительных процессов на прямой кишке также применяются антибиотики^[11].

С развитием заболевания и в особенности у взрослых консервативные методы лечения обычно не давали результатов^[12]. Для детей или взрослых до 25 лет в СССР успешно применялся инъекционный метод лечения, когда в параректальную клетчатку вводят склерозирующие растворы, например 70° этиловый спирт. Этот метод эффективен для детей, но не может применяться для взрослых старше 25 лет, так как часто сопровождается серьёзным некрозом тканей^[13].

Различные виды хирургического вмешательства включают в себя эктомию прямой кишки, эктомию сигмовидной кишки, подвязывание прямой кишки, ректопексию, различные лапароскопические процедуры, ректосигмоидэктомию и различные комбинации этих методов^[5].

↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.

↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
↑ ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ ⁷ ⁸ ⁹ Одарюк Т.С. Выпадение прямой кишки // Малая медицинская энциклопедия. — Москва: Советская энциклопедия, 1991. — Т. 1. — С. 377. — ISBN 5-85270-013-4.
↑ ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ ⁷ ⁸ ⁹ ¹⁰ ¹¹ ¹² Madhulika, G; Varma, MD. Prolapse, Intussusception, & SRUS (неопр.). American Society of Colon & Rectal Surgeons. Дата обращения 16 ноября 2012. Архивировано 8 января 2013 года.
↑ ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ ⁷ ⁸ ⁹ ¹⁰ ¹¹ ¹² Donald, Kim Prolapse and intussusception (неопр.). American Society of Colon & Rectal Surgeons. Дата обращения 16 ноября 2012. Архивировано 8 января 2013 года.
↑ ¹ ² Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 221. — 364 с. — 8000 экз.
↑ ¹ ² Богадельников И., Крюгер Е. Выпадение прямой кишки // Здоровье ребёнка. — Киев: Издательский Дом «Заславский», 2007. — № 6. — ISSN 2224-0551.

↑ Выпадение прямой кишки // Вешин — Газли. — М. : Советская энциклопедия, 1971. — С. 529. — (Большая советская энциклопедия : [в 30 т.] / гл. ред. А. М. Прохоров ; 1969—1978, т. 5).
↑ Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 234. — 364 с. — 8000 экз.
↑ Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 227—229, 235—241. — 364 с. — 8000 экз.
↑ Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 224—225. — 364 с. — 8000 экз.
↑ Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 233. — 364 с. — 8000 экз.
↑ Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 225—226, 233—234. — 364 с. — 8000 экз.

Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — 364 с. — 8000 экз.
Одарюк Т.С. Выпадение прямой кишки // Малая медицинская энциклопедия. — Москва: Советская энциклопедия, 1991. — Т. 1. — С. 377. — ISBN 5-85270-013-4.

Выпадение прямой кишки — лечение, причины, симптомы

Выпадение прямой кишки – заболевание, при котором прямая кишка из нормального анатомического положения оказывается частично или полностью за пределами анального отверстия.

Выпадение прямой кишки может происходить как без каких-либо побочных симптомов, так и может сопровождаться слизистыми выделениями, ректальными кровотечениями и внезапной дефекацией.

У детей выпадение прямой кишки преимущественно случается в возрасте от одного года до четырех лет и, в основном, связано с длительным сидением ребенка на горшке и употреблением малого количества жидкости. У женщин выпадение прямой кишки связано с ростом полипов или опухолей на стенках кишечника, напряжением во время дефекации, слабостью мышц тазового дна, повреждением тканей во время родов или может являться последствием хирургического вмешательства. В редких случаях заболевание угрожает жизни человека, однако симптомы могут быть довольно изнурительными, если не лечиться своевременно. Выпадение прямой кишки у женщин пожилого возраста случается гораздо чаще, чем у мужчин или у детей.

Осложнения при заболевании встречаются крайне редко, однако при несвоевременном лечении могут возникать сильные ректальные кровотечения, аденома предстательной железы, а в очень редких случаях может возникнуть раковая опухоль на той части прямой кишки, которая вышла за пределы анального отверстия.

Симптомы выпадения прямой кишки

Симптомами выпадения прямой кишки являются:

Недержание кала;
Запоры;
Небольшие анальные кровотечения;
Боль во время дефекации;
Анальный зуд;
Слизистые выделения из выступающей ткани.

Причины выпадения прямой кишки

Ряд факторов может способствовать развитию выпадения прямой кишки. Оно может происходить из-за постоянного напряжения во время дефекации или быть последствием родов, в редких случаях к нему может привести генетическая предрасположенность.

Иногда причинами выпадения прямой кишки являются ослабление анального сфинктера и растяжение связок, которые удерживают прямую кишку в области таза. Также выпадение прямой кишки может быть результатом обобщенной дисфункции тазового дна, в сочетании с недержанием мочи и пролапсом тазовых органов. Нарушения или болезни спинного мозга также могут быть причинами выпадения прямой кишки.

Лечение выпадения прямой кишки

Факторам риска выпадения прямой кишки у детей являются муковисцидоз и напряжение во время дефекации. Зачастую лечение выпадения прямой кишки у детей проводится консервативными методами под контролем врача в домашних условиях.

Если выпадение прямой кишки у ребенка частичное, то можно попробовать провести лечение самостоятельно, для чего необходимо:

Надеть резиновые перчатки и налить смазку на пальцы;
Медленно и с осторожностью вдвигать вышедшую ткань прямой кишки обратно в анальное отверстие;
Приложить к анальному отверстию пакет со льдом через влажную ткань, чтобы уменьшить отек и не повредить кожу.

Если ткань прямой кишки с трудом движется обратно в анальное отверстие необходимо прекратить делать процедуру самостоятельно и обратиться к врачу.

У взрослых лечение выпадения прямой кишки осуществляется при помощи хирургического вмешательства, однако не существует единственно верного медицинского лечения для данного заболевания. Наиболее распространенными процедурами хирургического лечения выпадения прямой кишки являются:

Лапароскопия;
Операция по укреплению связок, которые поддерживают прямую кишку;
Эктомия прямой кишки;
Подвязывание прямой кишки;
Ректопексия;
Эктомия сигмовидной кишки;
Ректосигмоидэктомия.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Знаете ли вы, что:

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

причины выпадения слизистой, стадии заболевания, фото

Выпадение прямой кишки (пролапс)

Ректальный пролапс — состояние возникающее на фоне увеличенной подвижности нижнеампулярного отдела прямой кишки и проявляющееся выпадением этого сегмента кишки из заднего прохода. В противовес распространённого мнения необходимо отметить, что данное состояние может встречаться как у женщин так и у мужчин

Причины выпадения прямой кишки.

Выпадение прямой кишки это состояние имеющее несколько причин , среди которых можно выделить следующие:

1. Необходимость тужиться во время дефекации
2. Осложненные роды
3. Слабость соединительной ткани
4. Гормональная перестройка в постменопаузе
5. Неврологические и эндокринные заболевания
6. Возрастные изменения

Основные проявления выпадения прямой кишки

Проявления выпадения прямой кишки зависят от степени пролапса, длительности существования болезни. К наиболее частым проявлениям можно отнести следующие:

1. Собственно выпадение прямой кишки
2. Кровотечение
3. Боль во время дефекации
4. Затруднения при опорожнении кишечника
5. Запор

Выпадение прямой кишки следует отличать от выпадения геморроидальных узлов, которое в некоторых случаях может быть принято за выпадение прямой кишки!

Диагностика.

Всем больным с подозрением на выпадение прямой кишки следует провести следующие обследования:

1. Рентгенологическая дефекография
2. Пассаж контрастного вещества по ЖКТ
3. Колоноскопия

Лечение выпадения прямой кишки.

В подавляющем большинстве случаев выпадение прямой кишки лечится хирургическим способом. Разработаны несколько вариантов хирургического лечения . Как правило, принципами хирургической корекции является фиксация выпадающей кишки к костям таза.

В нашей клиники стандартом является применение лапароскопического доступа при котором операция выполняется через 3-4 пятимиллиметровых разреза, что позволяет быстро реабилитировать пациента и вернуть его к труду.

Обезболивание во время операции.

Операция проводится под общей анестезией. К каждому больному используется индивидуальный подход в разработке схемы обезболивания во время операции и в ведении послеоперационного периода, что позволило нам значительно сократить время пребывания пациента в стационаре которая редко превышает 3-5 дней после столь сложных операций.

с возможностями современного анестезиологического обеспечения при лечении колопроктологических заболеваний Вы можете ознакомится перейдя по ссылке

Подготовка к операции

Специальной подготовки к операции не требуется, достаточно выполнить накануне и утром в день операции очистительную клизму и отказаться от приема пищи и жидкости в день операции.

Послеоперационный период

Период времени требующийся для полного восстановления после операции как правило не превышает 1,5-1 недель. Продолжительность периода нетрудоспособности редко превышает 14 дней, а применение самых современных схем обезболивания, в том числе контролируемой пациентом анальгезии сделать послеоперационный период максимально комфортным и безболезненным.

лечение у мужчин и женщин (фото)

Ректальный пролапс или выпадение прямой кишки — серьезная болезнь, доставляющая больному массу неудобств. Эта болезнь обусловливается полным либо частичным нахождением прямой кишки за пределами анального отверстия. При этом выпасть из ануса может либо одна слизистая оболочка, либо все слои, образующие стенки кишки. Иногда имеет место внутренний ректальный пролапс, который приводит к интраректальной инвагинации прямой либо сигмовидной кишки без наружного выпадения.

Обычно заболевание случается из-за слабого анального сфинктера, что также может привести к недержанию каловых масс и газов. Зачастую данная патология наблюдается у женщин, хотя в такой ситуации принадлежность к половым признакам играет не первоочередную роль.

Существует два типа ректального пролапса:

В виде скользящей грыжи.
В данном случае наблюдается постоянное высокое внутрибрюшинное давление, что приводит к ослаблению тазовых мышц и созданию, за счет смещения брюшинного дугласова кармана вниз, грыжеподобного кармана, в котором может оказаться сигмовидная кишка.

В виде кишечной инвагинации.
Развитие инвагинации кишечника проходит в 3 стадии: от нормального состояния к ректальной инвагинации и анальной инвагинации.

Содержание страницы

Причины болезни

Причиной выпадения кишки могут быть разные факторы, иногда имеют место несколько провоцирующих факторов. Чаще всего кишка выпадает из-за сильного натуживания во время дефекации или может быть последствием тяжелых родов. В отдельных случаях болезнь может возникнуть вследствие наследственной предрасположенности, когда наблюдается слабость мышечно-связочного аппарата. При дисфункциях органов тазового дна выпадение кишки может сочетаться с выпадением других органов малого таза и с недержанием кала и мочи. Зачастую такая проблема наблюдается в старческом возрасте. Также ректальному пролапсу могут способствовать травмы живота и большие физические нагрузки.

Симптомы ректального пролапса

Чаще всего прямая кишка выпадает постепенно, при этом отмечаются трудности с дефекацией, при которой самое частое явление — хронические запоры. При этом, как правило, слабительные препараты и клизмы не дают положительных результатов. Постепенно сильное натуживание при дефекации приводит к повышению давления внутри брюшины. Постепенно прямая кишка все больше выходит за пределы ануса. В начале заболевания ее можно вправить самостоятельно, однако со временем она начинает выпадать даже при чихе или сильном кашле.

Еще одним симптомом заболевания является недержание кала и газов. Зачастую такое явление наблюдается у женщин. Причина этого – мышечная слабость тазового дна и слабые сфинктеры.

При внезапном выпадении прямой кишки у 50% больных наблюдаются боли внизу живота. Часто они нарастают при затрудненной дефекации, физических нагрузках и даже при ходьбе.

Иногда больные жалуются на ощущение чужеродного тела в прямой кишке, а так же на ложные позывы к дефекации. Если выпадение прямой кишки сочетается с выпадением матки, могут отмечаться дизурические расстройства в виде частого мочеиспускания.

Осложнением выпадения прямой кишки может быть ущемление выпавшего участка кишки и нарушение кровотока, что ведет в лучшем случае к отеку кишки, в худшем – к возникновению некроза и язв на пораженном участке.

Диагностика болезни

Часто методом диагностирования ректального пролапса является ректороманоскопия. С помощью нее можно оценить характер изменений слизистой оболочки прямой кишки. Еще один эффективный диагностический метод – рентген с барием, который определяет наличие инвагината, присутствие петель тонкого кишечника в выпавшем брюшинном кармане, и дисфункции самого кишечника. Также проводятся некоторые диагностические мероприятия с целью исследования замыкательного аппарата прямой кишки и активности мышц тазового дна.

Лечение ректального пролапса

На сегодняшний день основной способ лечения выпадения прямой кишки – это хирургическое вмешательство. При этом сам метод оперативного лечения зависит от многих факторов, которые приводят к изменениям со стороны отрезка прямой кишки, который выпал из заднепроходного отверстия, а так же от функциональных расстройств в толстой кишке. Кроме этого учитывается общее состояние больного.

Зачастую больному предлагают операцию Заренина-Кюммелля, суть которой сводится к фиксированию прямокишечной стенки к передней продольной связке позвоночника в районе крестца. Если анального сфинктера недостаточно для этой операции, то проводится сфинктеропластика, направленная на укрепление мышц тазового дна.

При небольшом участке выпадения прямой кишки и высокой вероятности осложнений проводится операция Тирша, во время которой больному вводится под кожу вокруг ануса имплант из серебряной проволоки или шелковой нити, либо лоскут ткани бедра, с целью стягивания анального канала.

Однако в детском возрасте достаточно провести консервативное лечение, которое должно быть направлено на профилактику функциональных расстройств кишечника. При этом во взрослом возрасте такая тактика, как правило, не дает никаких результатов.

Если на выпавшем участке кишки наблюдается некроз ткани, проводится иссечение пораженного отрезка прямой кишки с последующим наложением колостомы.

После лечения больному требуется некоторое время для восстановления всех функций кишечника. Как правило, результаты операции оцениваются в течение первого года. Впоследствии больному необходимо следить за своим питанием, не допускать расстройств кишечника (запоров или поносов), сильного натуживания при дефекации. При успешном проведении оперативного вмешательства чаще всего у больного отмечается значительное улучшение состояния и облегчение течения болезни.

В реабилитационном периоде больному рекомендуется употребление в пищу большого количества грубой клетчатки, общеукрепляющая терапия, направленная на повышение защитных сил организма, укрепление заднепроходных мышц с помощью лечебной физкультуры, электростимуляции и физиотерапевтических методов.