Острое расширение желудка: Острое расширение желудка — причины, симптомы, диагностика и лечение – Острое расширение желудка (K31.0) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Острое расширение желудка (K31.0) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement


Клинические проявления

1. Внезапно появляется и быстро нарастает боль по всему животу.


2. Задержка стула, газы почти не отходят или отходят в малом количестве; иногда наблюдаются поносы. 

3. Обильная рвота сначала кислым желудочным содержимым, затем желчью. После рвоты у больных тем не менее остается ощущение вздутия и распирания в животе или груди. Несколько минут спустя обильная рвота повторяется. 
Вследствие венозного стаза и диапедезного кровотеченияДиапедезное кровотечение - кровотечение без повреждения целостности стенок сосудов
в просвет желудка рвотные массы приобретают цвет кофейной гущи. Количество извергающейся из желудка жидкости достигает 6-8 л/сутки и более. 
Рвота очень частая и обильная; наступает легко (без усилий). В некоторых случаях рвотные массы очень зловонны.
Посте­пенно рвота становится менее обильной и заменяется срыгиванием.

4. Неврологический статус

. Характерно возбужденное состояние больных в начальный период. В дальнейшем возможно развитие угнетения сознания, которое обуславливается большой потерей электролитов с рвотными массами. У больных возникают судороги в икро­ножных мышцах, мышцах верхних конечностей и жевательной мускулатуре, появляется ригидностьРигидность - оцепенелость, тугоподвижность.
мышц затылка. 


5. Вынужденное положение - больные стремятся принять коленно-локтевое положение или положение на правом боку с приведенными к животу ногами.

6. Сердечно-сосудистая система - тахикардияТахикардия - повышенная частота сердечных сокращений (более 100 в 1 мин.)
, умеренная артериальная гипотензияАртериальная гипотензия - снижение артериального давления более чем на 20 % от исходного/обычных значений или в абсолютных цифрах — ниже 90 мм рт. ст. систолического давления или 60 мм рт.ст. среднего артериального давления
. Несколько позже на фоне резкого обезвоживания развивается коллапс.


7. Мочевыделительная система -на фоне обезвоживания достаточно быстро развиваются олигурияОлигурия - выделение очень малого по сравнению с нормой количества мочи.

и анурияАнурия - непоступление мочи в мочевой пузырь
.
 
8. Термометрия - нормальная или незначительно пониженная температура тела.


Объективное обследование
Весь живот (реже его верхняя часть) резко вздут, однако вздутие не распространяется на подвздошные области. Вздутие верхних отделов живота и западение его нижней части - характерный симптом острого расширения желудка. 
Нижняя граница растянутого желудка, как правило, хорошо видна.

При пальпации живот тугой, но симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Пальпаторно область вздутия упруга и имеет эластическую конси­стенцию (симптом Шварца). При сотрясении больного и при поколачивании по передней брюшной стенке определяется шум плеска. 

Перкуторно над верхним отделом живота определяется широкая зона тимпанитаТимпанит (перкуторный звук тимпанический) - громкий, средней высоты или высокий перкуторный звук, возникающий при перкуссии над полым органом или полостью, содержащей воздух
, которая распространяется за среднюю линию влево. Над нижним отделом живота отмечается притупление, пе­ремещающееся при изменении положения тела. 

Пери­стальтика желудка не выслушивается и не видна на глаз. Иногда перистальтика аускультируется вслед за урчанием (симптом Кенига).


Острое расшире­ние желудка, как правило, возникает внезапно. В некоторых случаях может наблюдаться посте­пенное нарастание симптомов заболевания, которые могут варьировать в широких пределах.

Острое расширение желудка

Острое расширение желудка (ОРЖ) — своеобразная форма непроходимости ЖКТ, которая в основном обусловлена резко выраженной атонией желудка. Заболевание встречается относительно редко, но протекает черезвычайно тяжело и часто угрожает жизни больного. ОРЖ носит нейрорефлекторный характер.

Этиология и патогенез. Заболевание развивается одинаково часто у лиц обоего пола и различного возраста. Оно наблюдается наиболее часто (65-70%) после операции на органах брюшной полости, как осложнение в результате заглатывания воздуха или кислорода при наркозе, после операции на конечностях, при ранениях, при острых инфекционных заболеваниях, вслед за перееданием, при заболеваниях мозга.

Заболевание часто развивается через 38-72 ч после операции, продолжаться может 2-3 недели. В патогенезе ОРЖ ведущее место отводится нейрорефлекторным факторам. Принято считать, что заболевание развивается в результате нарушения взаимосвязи и гормональной деятельности симпатической и парасимпатической НС. Патологические импульсы, возникающие как в самом желудке, так и в других отделах брюшной полости, приводят к угнетению БН и резкому падению тонуса желудка, возникновению атонии. При этом резко нарушается всасывание, в то время как секреторная деятельность желудка и ДПК может остаться достаточно высокой.

В результате накопления большого количества ЖС растягивается желудок, возникает застой в среднем отделе ДПК. Последняя, будучи растянутой, сдавливается брыжеечными сосудами. Желудок при этом может занимать всю брюшную полость, имея вид У-образного перегиба, стенка резко истончается, через нее просвечивает жидкость. В месте пересечения ДПК мезентериальными сосудами возможно образование странгуляционной борозды. Желудок растягивается и заполняется жидким содержимым и газами, состоящими в основном из ЖС и проглоченного воздуха.

Чрезмерно заполненный и увеличенный в размерах желудок, оказывая давление на тонкокишечные петли, вызывает напряжение их брыжейки, растяжение. В результате этого нарушается кровообращение брыжейки. Подвергается давлению также терминальный отдел ДПК, в результате которого нарушается переход желудочного содержимого через ДПК. Быстро развивается клиника, напоминающая острую непроходимость брыжеечных сосудов.

В результате частых рвот организм быстро обезвоживается, нарушается электролитный баланс, отмечается сгущение крови, уменьшение количества мочи, повышение содержания азота, гиповолемия, алкалоз. Появляются тяжелые нарушения СС системы. ОРЖ способствуют энтероптоз (опущение внутренних органов), поясничный выраженный лордоз, хронические заболевания желудка и ДПК и, наконец, стеноз пилорического отдела желудка. Описаны также случаи ОРЖ после его заражения острыми заболеваниями (брюшной тиф), после перенесенного нефрита, воспаления легкого, инфаркта миокарда и после разного характера отравлений.

abd44.jpg

Острое расширение желудка


Согласно литературным данным в одной трети случаев заболевание развивается внезапно, в результате единовременного приема большого количества пищи и жидкостей.

Клиническая картина и диагностика. Основные симптомы заболевания: боли в эпигастральной области, упорные, прогрессирующие, неукротимые рвоты, обезвоживание, выраженное вздутие верхней половины живота и быстро развивающиеся явления коллапса.

ОРЖ начинается внезапно, и в течение короткого времени развиваются клинические симптомы заболевания. При ОРЖ боли также возникают внезапно и длятся долго. Локализуются они преимущественно в эпигастральной области и сопровождаются рвотой. Последняя возникает независимо от приема жидкости или пищи и впоследствии приобретает постоянный характер. Рвотные массы имеют кислый запах и содержат большое количество желудочного и панкреатического сока, желчи. В начальном периоде рвотные массы бывают зеленоватого цвета, а затем становятся бурыми, цвета кофейной гущи.

Для ОРЖ характерно то, что в рвотных массах отсутствует содержимое кишечника. При быстром развитии атонии желудка рвота может отсутствовать. В подобных случаях с целью диагностики производится опорожнение желудка через зонд. Характерно то, что при последнем из желудка отходит большое количество застойной жидкости. Еще в ранней стадии ОРЖ может развиваться коллапс. При этом больные бывают в состоянии торможения: становятся безразличными к окружающим, лицо бывает бледным, покрывается холодным липким потом, кожа сухая, язык в трещинах, наблюдаются явления язвенного стоматита. Черты лица заострены, отмечаются гипотония, гипотермия, олигурия, азотемия, гипохлоремия, сгущение крови. Нарушается СС деятельность, пульс становится частым и нитевидным, АД падает, возникает цианоз и похолодание конечностей.

В течение короткого времени появляется вздутие живота, начиная с верхних его отделов, и быстро распространяется в другие отделы. В отдельных случаях оно сразу охватывает весь живот. При выраженном расширении желудка нижние границы его бывают четко очерчены и хорошо видны. При пальпации во вздутой части живота выявляется эластично растянутое образование (симптом «футбольного мяча» или Шварца). При перкуссии верхних отделов живота получают распространенный высокий тимпанит, а в тех отделах желудка, которые заполнены жидкостью, прослушивается тупой звук. При изменении положения больного характер перкуторного звука также меняется. Сократительные движения желудка не отмечаются даже при поколачивании этой области. Отмечается «шум плеска».

В отдельных случаях ОРЖ выявляется симптом выраженной флюктуации. При этом заболевании характерны также чувство неутомимой жажды, сухость во рту, обложенность языка, выраженная одышка, чувство тяжести в области сердца, а также изменения границ сердечной тупости. При ЛИ выявляется гипохлоремия, гипокалиемия, азотемия, отмечается уменьшение количества мочи, вплоть до анурии. Меняется КОС в сторону алкалоза. Больные бывают в чрезвычайно беспокойном и возбужденном состоянии, появляются симптомы, характерные для гастрогенной тетании. В конечностях возникают тонические судороги. Последние еще больше утяжеляют состояние больных и делают неблагоприятным исход заболевания. В крови выявляется высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево. Повышается удельный вес мочи, в ней выявляют кетоновые тела, белок и разного вида цилиндры.

При РИ в верхней половине живота выявляется гомогенная тень, которая более четко проявляется в области большой кривизны. Границы тени в отдельных случаях могут достигать области малого таза. Уровень накопления в желудке жидкости и видимый на ее поверхности газовый пузырь достигают поддиафрагмальное пространство. При приеме контрастного вещества оно медленно распространяется по стенкам желудка, при этом отсутствуют его перистальтические сокращения. ОРЖ развивается быстро. Общее состояние больных за короткое время ухудшается.

В отдельных случаях ОРЖ может осложняться разрывом желудка и развиваться разлитой гнойный перитонит. При этом осложнении смертность составляет 40-60%, а в тех случаях, когда оно не диагностируется своевременно, смертность достигает 73%.

ОРЖ характеризуется в основном основывается острым началом, неукротимыми и обильными рвотами, быстро развивающимся коллапсом, выраженным вздутием живота и др. При наличии характерных для ОРЖ клинических симптомов, данных РИ становится возможным отдифференцировать его от острой НК, послеоперационной атонии желудка и других заболеваний. При РИ определяется резкое расширение и опущение желудка (нижний полюс в малом тазу) и полное отсутствие перистальтики, следует дифференцировать его от органического стеноза привратника. Основное различие — в остроте развития симптомов и соответствующем анамнезе.

В отдельных сложных случаях показано произвести диагностическую лапаротомию. При этом выявляется также увеличенный в размерах и резко расширенный желудок, который занимает почти весь живот. При этом выявляется также расширенная ДПК и ЖП.

Лечение. Проводится индивидуально. В первую очередь учитываются те факторы и заболевания, а также патогенетические механизмы, которые способствуют возникновению этого заболевания или на фоне которых оно более часто развивается.

Лечение консервативное, особенно в тех случаях, когда ОРЖ не сопровождается выраженным сужением выходного отдела желудка. Лечение начинается с опорожнения содержимого желудка. Затем для разгрузки желудка и снижения внутрижелудочного давления (декомпрессия) производится промывание желудка. Очень важна коррекция нарушений углеводного, белкового обмена, ВЭБ и КОС путем парентерального питания и интенсивной инфузионной терапии.

Считается важной задачей также восстановление функций жизненно важных органов и тканей и сохранение их работы в оптимальном состоянии. Рекомендуется при этом произвести двустороннюю паранефральную блокаду по А.В. Вишневскому. Назначается достаточное количество углеводных, полиионных, белковых и корригирующих сдвигов КОС жидкости, а также поднимающих тонус желудка лекарственных средств (прозерин, стрихнин, ациклидин).

При резком понижении АД производится внутривенное вливание декстранов (полиглюкин), поливинола — 500-700 мл. Суммарное количество растворов должно достигать 3-5 л в сутки. С целью детоксикации вводят гемодез, полидез, неодез. Вводят аскорбиновую кислоту (1000 мг в день), витамина В (5% — 1 мл) и никотиновую кислоту. Если консервативное лечение не дает желаемого эффекта, то прибегают к оперативному вмешательству, цель которого ликвидировать причину заболевания, произвести длительную декомпрессию желудка, принять меры для осуществления энтерального питания.

В условиях разрыва желудка и развития перитонита, а также при диагностическом отношении неопределенных случаев показано неотложное оперативное вмешательство, при котором производится восстановление целостности желудка, тщательный туалет брюшной полости и адекватное дренирование.

Если ОРЖ сопровождается сужением выходного отдела желудка, то производится резекция желудка, а в отдельных, более тяжелых случаях также ГЭА. Без применения вышеперечисленных мер ОРЖ дает 54-72% летальности (П.Н. Напалков и соавт., 1976). При правильном лечении последняя может быть снижена до 5-7%.

Григорян Р.А.

Опубликовал Константин Моканов

Острое расширение желудка: причины, симптомы, лечение

Острое расширение желудка встречается довольно редко и развивается обычно после выполнения оперативных вмешательств в брюшной полости. Также оно может быть следствием инфекционных заболеваний, ингаляционной анестезии и сильного переедания. В любом случае симптомы этой патологии должны стать поводом для обращения к врачу. Если человеку вовремя не оказать помощь, есть риск летального исхода.

Описание болезни

Острое расширение желудка – это патология, для которой характерно сильное увеличение органа вследствие резкой атонии его стенки. По мере прогрессирования этой болезни в просвете пораженного желудка скапливается много газа и жидкости.

Увеличенный орган оттесняет кишечные петли вниз, провоцируя натягивание его брыжейки. Также он приводит к сдавливанию области двенадцатиперстной кишки. По мере развития недуга содержимое желудка полностью прекращает попадать в кишечник, что приводит к еще большему растяжению.

Причины

К появлению этого нарушения приводят сложные патологии. К ним относят:

  • травматические повреждения столба позвоночника, мозга, брюшной полости;
  • инфекционное поражение желчевыводящих или мочевыделительных путей;
  • мочекаменная или желчнокаменная болезнь;
  • острая форма панкреатита;
  • постоянное ощущение голода или сильное переедание;
  • язвенное поражение или опухоль желудка;
  • непроходимость кишечника;
  • употребление избыточного количества алкоголя;
  • роды;
  • сложные формы инфекционных болезней.

Помимо этого, развитие болезни может быть результатом непроходимости пилорической зоны органа, которая развивается при сдавливании двенадцатиперстной кишки сосудами.

Симптомы

Первичное расширение органа сопровождается внезапным появлением болевого синдрома, который поражает весь живот и быстро прогрессирует. При этом нарушается отхождение газов. Постепенно появляется сильная рвота – вначале выводится кислое содержимое желудка, а затем и желчь. Впоследствии венозный стаз и кровотечение приводят к тому, что рвотные массы приобретают коричневый оттенок.

Сначала человек испытывает повышенное возбуждение, пытается принять комфортное положение. Обычно облегчение возникает в коленно-локтевой позе или лежачем положении на правом боку с поднятыми ногами.

Затем наблюдается развитие коллапса в результате сильного обезвоживания, которое провоцирует олигурию и анурию. В силу повышенной потери электролитов может появиться судорожный синдром.

Весь живот сильно вздувается, однако подвздошные зоны остаются нормальными. Именно это является специфическим проявлением расширения желудка. Как правило, границу увеличенного органа можно четко визуализировать.

Признаков раздражения брюшины нет, однако при ощупывании живот является довольно тугим. При поколачивании можно определить шум плеска.

Диагностика

По результатам физикального обследования врач может выявить вздутие верхней поверхности живота и западение нижней. При пальпации его поверхность отличается упругостью и эластичной консистенцией. Это состояние называют симптомом Шварца.

Чтобы поставить точный диагноз, проводится фиброгастродуоденоскопия. По данным этого исследования можно обнаружить увеличение размеров желудка, наличие в нем жидкости и остатков еды. Также высокую диагностическую ценность имеют рентгенография и ультразвуковое исследование.

Совет от заведующего гастроэнтерологическим отделением!

Байшев В.М.:"Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения язвы и гастрита, которое теперь рекомендуется и Минздравом..." Читать далее »

Обзорная рентгенограмма позволяет визуализировать интенсивную тень с выпирающим нижним контуром и горизонтально расположенной жидкостью. Также наблюдается существенное расширение газового пузыря.

Если провести рентгенологическое исследование с контрастным веществом, перистальтику стенки желудка выявить не удается. В силу большого количества жидкости в желудке определить состояние его слизистой нельзя.

Рентген показал большой воздушный пузырь, напоминающий желудочную камеру

На начальных этапах заболевания нарушений в анализах крови и мочи, как правило, нет. Затем выявляют лейкоцитоз, для которого характерен сдвиг формулы влево. Также снижается уровень электролитов, увеличивается гематокритное число, наблюдается азотемия. У людей с таким заболеванием имеет место кетонурия, альбуминурия, цилиндрурия, повышение плотности мочи.

Методы лечения

Выбор тактики терапии осуществляется в индивидуальном порядке. Чтобы лечение было эффективным, нужно учитывать факторы, которые привели к расширению желудка.

Если патология не сопровождается сильным сужением выходной части органа, применяется консервативная терапия. Вначале проводится опорожнение желудка. Затем для разгрузки и уменьшения давления выполняют промывание органа. Немаловажное значение имеет нормализация обмена белков и углеводов. Это достигается за счет парентерального питания и инфузионной терапии.

При таком диагнозе обязательно нужно восстановить работу органов и тканей. Для этого выполняется двусторонняя паранефральная блокада. Также назначают препараты для нормализации тонуса желудка. К ним относят такие средства, как прозерин, ациклидин.

При сильном падении давления внутривенно вводят полиглюкин или поливинол. Для детоксикации организма проводят лечение неодезом, гемодезом. Обязательно применяют аскорбиновую кислоту, витамины группы В.

Если консервативная терапия не дает желаемых результатов, возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. Операция проводится для устранения причины болезни. В таком случае нужно осуществить декомпрессию органа и наладить энтеральное питание.

Для опорожнения органа и улучшения состояния человека накладывают гастростому. При этом диагнозе противопоказано употребление еды через зонд. Также запрещено использовать спазмолитические средства или наркотические анальгетики. Подобные препараты провоцируют усугубление атонии.

При разрыве желудка и возникновении перитонита проводится срочная операция. В этом случае восстанавливается целостность органа, выполняется очищение брюшной полости и дренирование.

Если патология желудка сопровождается сужением его выходной части, выполняется резекция органа. Если своевременно не принять меры, данное заболевание может привести к смертельному исходу.

Опасность и прогноз диагноза

При отсутствии осложнений прогноз является благоприятным. Выздоровление наступает после применения консервативных методов лечения. Самым опасным последствием расширения желудка является его разрыв, который может повлечь шок и перитонит. В таких случаях вероятность смертельного исхода составляет 55-70 %. При этом эффективных мер профилактики данного заболевания в настоящее время нет.

Острое расширение желудка – довольно серьезное нарушение, которое требует срочной врачебной помощи. Чтобы не допустить опасных последствий для здоровья, при появлении болевого синдрома в брюшной полости нужно срочно обратиться к врачу, который проведет адекватную диагностику и подберет оптимальное лечение.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, характеризующееся значительным увеличением желудка в объеме,вследствие формирования внезапной атонии его стенки.

Причины

Острое расширение желудка чаще всего возникает на фоне таких тяжелых патологий, как травматическое повреждение позвоночного столба, головного мозга, органов брюшной полости, а также голода или чрезмерного переедания, инфекций мочевыделительной системы и желчевыводящих путей, мочекаменной либо желчнокаменной болезни, острого панкреатита. Возникновение данной патологии может быть связано с непроходимостью пилорического отдела желудка в результате компрессии двенадцатиперстной кишки верхней брыжеечной артерии, рубцующейся язвой или неоплазией желудка, кишечной непроходимостью, психическими патологиями, злоупотреблением алкогольными напитками, родами, тяжелым инфекционными заболеваниями. Иногда развитие патологии связывают с хирургическим вмешательством на органах брюшной полости.

Симптомы

Острое расширение желудка как правило дебютирует внезапной острой болью в животе, которая распространяется на всю брюшную полость и сопровождается тошнотой и икотой. При этой патологии стул и газы отходят в незначительном количестве, хотя в редких случаях отмечается появление поноса. На высоте болевого приступа возникает обильная неукротимая рвота кислым зеленоватым содержимым желудка, которая постепенно переходит в рвоту желчью либо кофейной гущей. Объем рвотных масс может быть более 8 литров за сутки, при этом рвота появляется без усилий со стороны больного. По мере прогрессирования патологии частота рвотных позывов снижается, как и объем рвотных масс, что объясняется выраженным обезвоживанием. Рвота не приносит облегчения, однако опорожнение желудка улучшается в коленно-локтевом положении, которое вынуждены занимать больные с этим заболеванием.

Тяжелая потеря жидкости и электролитов с рвотными массами способствует быстрому развитию обезвоживания. Для эксикоза характерна сухость кожи и слизистых оболочек, артериальная гипотония, тахикардия, заторможенность, ухудшение диуреза и гипотермия.

При осмотре больного у него определяется резкое вздутие и увеличение в объеме живота, за счет верхних отделов, при этом определяется западение его нижних отделов и подвздошных областей.Основным отличие данного состояния от синдрома острого живота является отсутствие напряжения передней брюшной стенки и симптомов раздражения брюшины. При пальпаторном обследовании живота его стенка плотная, но эластичная. При перкуссии обнаруживается выраженный тимпанит практически над всей брюшной полостью, который доходит до уровня пупка и распространяется в лево. При аускультации слышен отчетливый шум плеска. Перистальтика желудка не определяется, иногда при пальпации кишечника может обнаруживаться урчание.

При быстром нарастании симптоматики может происходить развитие осложнений. В результате чрезмерного перерастяжения желудочной стенки ее кровоснабжение нарушается, что иногда становится причиной развития массивных кровотечений или разрыва желудка.

Диагностика

В связи с тем, что острое расширение желудка является достаточно редкой патологией его диагностика бывает затруднена. Большинство лиц с вышеуказанной клиникой требуют немедленной госпитализации. Основным диагностическим методом острого расширения желудка является рентгенография органов брюшной полости.

Лечение

Лица с диагностированным острым расширением желудка нуждаются в оказании неотложной помощи по месту обращения в виде введения гастрального зонда для эвакуации содержимого желудка.

На начальном этапе пациенту производится активная аспирация содержимого желудка в течение нескольких суток, проводится инфузия водно-солевых растворов для коррекции жидкостного баланса и электролитных нарушений. Некоторые больные с данным диагнозом нуждаются в организации парентерального питания.

При неэффективности консервативной терапии либо при отсутствии возможности ввести гастральный зонд, а также при диагностировании артериомезентериальной непроходимости – проводится хирургическое вмешательство.

Профилактика

Профилактика острого расширения желудка заключается в своевременном лечении любых заболеваний, которые могут стать причиной развития данного патологического состояния. Других методов профилактики острого расширения желудка пока не разработано.

Острое расширение желудка у лошадей: этиология, патогенез, клиническая картина, патологоанатомические изменения, диагноз, лечение, профилактика.

Острое расширение желудка – Dilatatio ventriculi acuta. Острое расширение желудка у животных характеризуется чрезмерным скоплением газов в желудке в результате спазма пилоруса, иногда и кардиального сфинктера, а также расстройством секреторной и моторной функции желудка.

Данным заболеванием болеют преимущественно верховые и спортивные лошади астенического типа. Принято различать первичное и вторичное острое расширение желудка.

Этиология. Причиной первичного острого расширения желудка является спазматическое сокращение пилоруса, в результате повышенной возбудимости симпатического отдела вегетативной нервной системы. Заболевание возникает в результате скармливания непосредственно после голодания большого количества зернового корма, после поения разгоряченной лошади холодной водой, при чрезмерно напряженной работе (скачки, тренинг и др.), непосредственно после обильного кормления, при поедании в большом количестве легко бродящих кормов (клевер, люцерна по росе или после заморозков) или заплесневелых кормов.

Вторичное расширение желудка у лошадей бывает при непроходимости кишечника (завороты, камни, безоары, конкременты и др.), энтералгии, метиоризме, химостазах и копростазах.

Патогенез. В результате сильного раздражения слизистой оболочки и растяжение стенки у лошадей появляется сильное, болезненное сокращение желудка, доходящее до спазмов. Постоянно поступающие болевые импульсы формируют очаг возбуждения в коре головного мозга, раздражают адреналиновую систему, приводя к увеличению поступления адреналина в кровь животного. Происходит возбуждение симпатической вегетативной нервной системы. У лошади возникает стойкий спазм пилоруса. Появляются антиперистальтические сокращения желудка, при одновременном затормаживании перистальтики кишечника. Сильно растянутый кормовыми массами, водно-солевым выпотом и газами желудок у лошади оказывает давление на диафрагму, затрудняя при этом дыхание, и уменьшает систолический объем сердца. В результате водно-солевого выпота и усиленной секреции в желудок, достигающей 25-43 л, приводит к обезвоживанию организма. В результате сильной болезненности, нарушения газообмена и обезвоживания организма у лошади происходит нарушение обмена веществ.

Клиническая картина. Течение болезни острое. Симптомы заболевания у лошади появляются быстро, иногда в течение нескольких минут или часов после кормления. Лошадь начинает беспокоиться, возбуждается, переступает передними ногами, оглядывается на живот, падает на землю, валяется, перекатывается через спину, встает и безудержно стремиться вперед. По мере увеличения количества газов в желудке болевые приступы становятся постоянными, лошадь принимает для облегчения болей, позу сидящей собаки. У лошади появляются частые отрыжки, судорожные антиперистальтические сокращения пищевода, иногда рвота. При тяжелом течение болезни, слева вдоль яремного желоба, можно заметить волнообразные движения, которые идут к голове. Общее состояние больного животного быстро ухудшается. Секреция пота резко увеличена, вся поверхность туловища, шеи и головы покрыта липким потом. При движении лошадь часто спотыкается, появляется мышечная дрожь. Видимые слизистые оболочки, особенно конъюнктива, гиперемированы, цианотичны. Температура тела повышается до 39°С. Происходит учащение пульса до 60-90 ударов в минуту, в начале приступа полный, твердый, в дальнейшем по мере усиления тахикардии – слабый, мягкий. Периферические и крупные вены переполнены кровью и напряжены. Животные часто принимают позы на мочеиспускание и дефекацию. Несмотря на частые и сильные потуги, или совсем не отделяют мочи, или выделяют ее в крайне небольшом количестве. Моча высокого удельного веса; количество индикана в ней увеличено. При аускультации сердца тоны сначала усилены, в дальнейшем ослабевают, появляется акцент на первом (систолическом) тоне. Дыхание становится поверхностным и напряженным, доходит до 25-50 дыхательных движений в минуту. При внимательном осмотре заметна асимметрия живота в виде выпячивания брюшной стенки слева в области 14-17-го ребер. При проведении глубокой перкуссии данная область дает атимпанический звук. Возникающее кратковременное усиление перистальтики кишечника у больной лошади быстро сменяется ее замедлением. При аускультации кишечника шумы слабые и редкие, иногда шумы не удается прослушать. Дефекация становится редкой. При проведении ректального исследования можно определить, сдвинутую каудально за последнее ребро, селезенку, а у низкорослых лошадей – желудок в виде округленного тела с напряженной стенкой. При проведении рентгеноскопии выявляем куполообразное газовое поле, ограниченное растянутыми стенками желудка. При введении в желудок носо-пищеводного зонда удается вывести большое количество содержимого желудка, имеющего кислую реакцию (60-100 единиц титра). При исследование в ветлаборатории желудочного содержимого соляная кислота практически отсутствует, в то время как реакция на молочную и масляную кислоты положительные.

В результате обезвоживания организма лошади в крови повышается содержание гемоглобина, белка и эритроцитов; щелочной резерв и содержание хлоридов снижается. У отдельных животных происходит повышение количества эритроцитов, отмечается эозинопения и нейтрофилия. СОЭ замедленно.

Если у больного животного имеет место разрыв диафрагмы и попадание кишечной петли или желудка в грудную полость у животного возникает резко выраженная смешанная одышка, быстро нарастает сердечная недостаточность, появляется цианоз видимых слизистых и общее угнетение. В легочном поле слева при перкуссии появляется тимпанический звук. Если у лошади наступает разрыв желудка, она успокаивается, становится подавленной, появляются симптомы коллапса; взгляд становится неподвижным, западают глаза, появляется холодный липкий пот, область носа, ушей и конечностей холодеют. Сердечный толчок и пульс едва прощупываются. При проведении ректального исследования в верхней части брюшной полости пальпируем газы, при пробном проколе нижней брюшной стенки – желудочное содержимое и кровь.

Течение бурное, обычно длится 2-6 часов. Колики усиливаются, происходит увеличение одышки, пульс у лошади делается нитевидным, число сердечных сокращений доходит до 80-100 ударов в минуту, появляется рвота и лошадь при симптомах задушения, разрыва желудка или диафрагмы погибает в течение первого дня болезни.

Прогноз. При своевременном оказании больному животному лечебной помощи, первичное расширение желудка обычно заканчивается выздоровлением, а при осложнении разрывом диафрагмы или желудка – гибелью лошади.

Патологоанатомические изменения. При внешнем осмотре трупа вздутие брюшной полости, застой плохо свернувшейся темно-красного цвета крови. Органы брюшной полости (особенно желудок и печень) анемичны, бледно — серого или коричневого цвета, с полузапустевшими или зияющими кровеносными сосудами. Купол диафрагмы смещен в грудную полость. Из желудка, при разрезе сильно натянутых, напряженных и бледно окрашенных стенок с шумом выходят газы. Содержимое желудка, а часто и кишечника состоит из большого количества полужидких пенистых, смешанных с газом бродящихся кормовых масс.

Легкие в состоянии острой застойной гиперемии и отека с наличием большого количества пенистой жидкости в бронхах, трахеи, а иногда и в верхних дыхательных путях. Правое сердце расширено, в полостях жидкая кровь и небольшое количество рыхлых сгустков. Часто обнаруживаем полнокровие селезенки и прижизненный разрыв стенки желудка в области большой кривизны (от 5 до 30см), реже разрыв диафрагмы и выпадение части желудка, печени или петель кишечника в грудную полость.

Диагноз ставят на основании собранного анамнеза болезни (перекармливание или поение холодной водой разгоряченной лошади) и клинических симптомов болезни (колики). При проведении зондирования желудка выделяются газы и жидкое зеленого или желтого цвета содержимое с высокой кислотностью (60 -100 ЕД титра) при отсутствии или малом количестве свободной соляной кислоты.

При анализе крови определяем повышение уровня гемоглобина и количества эритроцитов, снижается резервная щелочность и хлориды, замедляется СОЭ, эозинопения. При ректальном исследовании селезенка смещается назад.

Дифференциальный диагноз. При проведении дифференциальной диагностики необходимо исключить сибирская язва, закупорку пищевода и отравление, особенно ядовитыми травами.

Лечение. Лечебная помощь при остром вздутии рубца лошади оказывается в экстренном порядке. Лечение больного животного начинают с зондирования желудка. Зондированием при помощи носо — пищеводного зонда у лошади максимально удаляют скопившиеся газы и значительное количество содержимого желудка, после чего колики у лошади прекращаются. В том случае, когда зонд закупоривается пищевыми массами, его, не вынимая, продувают воздухом. При сильном беспокойстве лошади, для снятия спазматических сокращений пилоруса и ослабления болей желудка назначают обезболивающие или успокаиващие лекарственные препараты: внутривенное введение 50 % раствора анальгина в дозе 10 мл в 50 мл 1 %- стерильного раствора натрия хлорида, 25% — раствора алкоголя в дозе 200 – 399 мл внутрь или 10 % раствора хлоралгидрата в дозе 100мл внутривенно. Эффективно применение современных анальгетиков, которые также обладают спазмолитическим действием: новальгин в дозе 20 – 60 мл внутривенно или глубоко внутримышечно, финадин внутривенно в дозе 1 мл на 45 кг веса, бископан внутривенно в дозе 20-30 мл. В качестве спазмолитических лекарственных препаратов можно применять атропин и но-шпу в общепринятых дозах. Иногда, когда под рукой нет обезболивающих препаратов, спазм пилоруса ветврач может снять наложением на верхнею губу закрутки. После удаления содержимого желудка его промывают (3 — 5 раз) 4-5 литрами 1-2 % раствора ихтиола или натрия гидрокарбоната. Если острое расширение желудка вызвано перекармливанием зернофуражом, то промыть желудок удается редко, приходится прибегать к даче внутрь 10-12 г молочной или 15 г уксусной кислоты на бутылку воды, 1-2% раствор ихтиола; внутривенно вводят 200-300 мл 10%-ного раствора хлорида натрия с 2-2,5 г кофеина натрия — салицилата и 80 – 100 г глюкозы.

Для снятия болей и пилороспазма можно применять специальные патентованные отечественные и зарубежные средства в соответствии с наставлением по их применению.

Снятию спазмов способствует диатермия, облучение области живота лампой соллюкс, массаж и теплое укутывание, теплые клизмы.

При нарастании у лошади признаков сердечно — сосудистой и дыхательной недостаточности, а также при развитии у лошади интоксикации внутривенно вводят лекарственную смесь, состоящую из раствора 20 % раствора глюкозы -150 мл и раствора кофеина 10% -150мл на одно введение. После ликвидации симптомов вздутия желудка лошадь в течение 2-3 суток выдерживают на полуголодной диете, затем переводят на обычный рацион.

Профилактика. Владельцы животных должны соблюдать установленный режим кормления, содержания и эксплуатации. Не допускать перекармливания лошадей, особенно зерно злаками и легко бродящими кормами. Переход с одного вида корма на другой осуществлять постепенно. Нельзя допускать скармливания испорченных кормов, переохлаждения лошадей.

причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Патологическое состояние, при котором в брюшной полости скапливается большой объем воздуха, имеет название острое расширение желудка. Встречается такая патология достаточно редко, но несет реальную угрозу для здоровья и жизни пациента. Каковы причины возникновения недуга, а также основные методы лечения и прогноз выживаемости — вся необходимая информация представлена в нашей статье.

Острое расширение желудка у человека

Возникает такая патология вследствие внезапной атонии мышц брюшной стенки. В результате этого, желудок значительно увеличивается в размерах, заполняя практически все пространство брюшной полости.

Раздувается желудок под воздействием скопления газов и жидкости, происходит западение петлей тонкого кишечника, останавливается нормальный процесс эвакуации пищи по желудочно-кишечному тракту.

Последствиями запущенных форм расширения желудка являются:

  • Нарушения водно-электролитного баланса вследствие многократных рвотных приступов.
  • Дилатация (расширение и токсическое поражение) отделов кишечника.
  • Развитие сердечной и почечной недостаточности.
  • Прободение стенок органа, появление очагов внутреннего кровотечения.
Заболевание чаще всего встречается у пациентов, перенесших операции на органах ЖКТ. К другим неспецифическим причинам развития можно отнести инфекционные и воспалительные процессы, а также травмы и нарушения координации между симпатической и парасимпатической нервной системой. Описаны случаи возникновения заболевания после заражения брюшным тифом, перенесенного инфаркта миокарда и даже воспаления легких.

Причины

Чаще всего острое расширение желудка появляется в ходе постоперационного вмешательства на органах ЖКТ. Это происходит при попадании воздуха в брюшную полость, использовании кислородной маски и как следствие других заболеваний.

Основными причинами развития недуга можно назвать:

Обычно причины, повлекшие за собой развитие острого расширения желудка тяжелы сами по себе, а быстрое прогрессирование болезни только усугубляет ситуацию.

Без точной диагностики и должного лечения у пациента стремительно развивается интоксикация организма, а разрыв полости желудка приводит к тяжелому внутреннему кровотечению, частым последствием которого является летальный исход.

Симптомы

Острое расширение желудка можно легко диагностировать по характерным симптомам и развитию недуга.

Как проявляется патология:

  • Появляется многократная и обильная рвота. В начале рвотные массы состоят из содержимого желудка. Впоследствии цвет меняется на желтый или зеленоватый (желчь), на термальной стадии приобретают цвет «кофейной гущи» (признак внутреннего кровотечения), могут состоять из каловых масс (развивается непроходимость кишечника).
  • Болезненность и спазм желудка приобретает схваткообразных характер. Интенсивность болевых ощущений увеличивается, не снижается при приеме обезболивающих средств.
  • Развивается симптоматика обезвоживания организма. Это происходит как следствие сильной рвоты. Организм теряет много минеральных веществ и жидкости, состояние пациента ухудшается, происходит загущение крови и отравление организма продуктами обменного распада.
  • Проблемы в работе сердечно-сосудистой системы. Появляется тахикардия, сбои сердечного ритма, резкие «стреляющие» боли под лопаткой.
  • Брюшная стенка чрезмерно расслаблена, живот значительно увеличен в размерах. В отличие от состояния, характеризующееся как синдром «острого» живота, мышечный тонус чрезвычайно снижен, при пальпации брюшины слышен отчетливый плеск (скопление жидкости), а также урчание и отхождение газов.
  • Пациент может терять сознание, отмечается спутанность мышления, перемены в настроении, вспышки агрессивности вследствие токсического поражения головного мозга.
  • Нарушается координация движения, проявляются судороги конечностей, развитие спазма мышц и потере контроля.

Симптоматика быстро нарастает, увеличивается интенсивность болевого синдрома. Если вовремя не принять меры, у пациента развивается тяжелая форма внутреннего кровотечения, а также велик риск разрыва стенок желудка.

Диагностика

Окончательный диагноз ставится на основании жалоб и изучения анамнеза больного. Кроме того, используются инструментальные методики обследования (УЗИ, эндоскопия, рентгеноскопия).

Ввиду относительно небольшой распространенности, обычно сложно отличить заболевание от недугов с аналогичными симптомами.

Необходимо исключить следующие патологии:

Лабораторные методы исследования при таком заболевании малоинформативные. Обычно превышение лейкоцитов и других характерных показателей происходит уже при развитии термальной стадии заболевания.

Лечение и прогноз

Обычно лечение проводят исключительно консервативное, направленное на восстановление нормальных функций желудка. Для этого при помощи промывания или применения зонда извлекается содержимое желудка, выполняется его декомпрессия.

После этого контролируется поступление необходимого объема питательных веществ, уровень артериального давления и проводится детоксикация организма. Прогноз во многом зависит от тяжести состояния, своевременно проведенных реабилитационных мероприятий, а также точно поставленного диагноза.

Примерно в 10-18 % случаев течение заболевания осложняется разрывом стенки желудка, что приводит к внутреннему кровотечению и развитию перитонита. Кроме того, примерно в 5-12 % заболеваний кровотечение вызывает повреждения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Острое расширение желудка возникает обычно после перенесенного хирургического вмешательства и характеризуется сильным увеличением органа, болезненностью и обильной рвотой. Постоперационный контроль над состоянием пациента, а также своевременно предпринятые меры по устранению патологии помогут увеличить шансы выживаемости.

Основные причины таких состояний, а также необходимые методы терапии и реабилитации описаны в нашей информации.

Острое расширение желудка: проявления, осложнения

Редкой, но опасной патологией является острое расширение желудка (ОРЖ). Такой недуг возникает в результате внезапной атонии стенки пищеварительного органа. Болезнь характеризуется увеличением объема желудка до критического размера. Тяжелая и угрожающая жизни пациента клиническая картина болезни обусловлена нейрорефлекторным характером. Риск летального исхода довольно высок без своевременной медицинской помощи.

11 основных причин ОРЖ

Увеличенный желудок у людей — неоднократное явление в клинической картине, которое приводит к серьезным последствиям. Разделяясь на первичное (при переедании) и вторичное (после хирургических операций), расширение объясняется резкой дилатацией желудочных стенок, вызванное атонией. Среди причин развития заболевания выделяют:

  • стеноз привратника (пилоростеноз), приводящий к сужению просвета и нарушению прохождения пищи;
  • голодание или чрезмерное употребление еды;
  • травматические ситуации, влияющие на работу головного мозга, позвоночника, внутренних органов в брюшной полости;
  • инфекционные заболевания;
  • язвы или опухоли;
  • болезни мочевой системы и желчных путей;
  • роды;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • оперативные вмешательства, в особенности после использования ингаляционной анестезии;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • онкологические заболевания.
Вернуться к оглавлению

Как распознать: характерные проявления

Патология может проявляться дискомфортом в левом боку.

При остром расширении желудка мышцы теряют тонус, а газы и жидкости скапливаются в просвете органа. В области двенадцатиперстной кишки происходит сдавливание, вследствие натяжения брыжеечной артерии. Нарушается моторная функция. Дискомфорт в левом боку и ощущение тяжести — неприятные симптомы, сигнализирующие о развитии болезни. Острое расширение желудка характеризуется такими признаками, как:

  • острый болевой синдром;
  • тошнота, обильные рвотные массы выводят желудочный сок, затем желчь;
  • венозный застой и кровотечения провоцируют рвоту коричневого оттенка;
  • вздутие верхней части брюшной полости;
  • неконтролируемые сокращения икроножных мышц;
  • дегидратация тканей;
  • нарушение кислотно-щелочного баланса организма;
  • понижение давления;
  • синюшность кожных покровов;
  • холодная испарина;
  • снижение температуры тела;
  • Уменьшается количество мочи, что приводит к прекращению мочеиспускания или позывов к нему;
  • перитонит;
  • острая дилатация двенадцатиперстной кишки.
Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Для диагностики патологии может быть использована КТ.

Обследование проводится гастроэнтерологом или хирургом пальпаторно. Постановка диагноза проводится при помощи рентгеноскопии. Снимки делаются с использованием контраста после приема специальной жидкости. Расширенный желудок — показание для использования консервативной терапии. При гастроскопии обследуются слизистая и стенки желудка. Диагностика проводится при помощи зонда с камерой, выводя изображение на экран. Берется проба для гистологического анализа. Компьютерная томография отличается безболезненностью и может проводиться без использования контраста. Ее преимуществом является возможность обзора в нескольких проекциях.

Вернуться к оглавлению

Особенности лечения

При подтверждении диагноза первичная мера помощи пациенту — опорожнение желудка с использованием зонда. Затем происходит госпитализация больного. В хирургическом стационаре проводят аспирацию — отсасывание жидкости специальными инструментами. Используется парентеральное питание, которое снабжает организм электролитами, белками, витаминами. Как форма внутривенного питания обеспечивает коррекцию метаболизма. Острое расширение желудка лечится также иглорефлексотерапией, электрофорезом, импульсными токами.

Вернуться к оглавлению

Риск осложнений

Если необходимо, то врачи могут прибегать к бандажированию органа.

При неэффективности консервативного лечения проводится оперативное вмешательство. При гастростомии накладывается желудочная стома. Осуществляется дренирование. Применяются техники без удаления тканей. Например, шунтирование, бандажирование или вшивание шарика из силикона. Осложнения, которыми опасна операция, неблагоприятно сказываются на организме человека.

Самое угрожающее осложнение заболевание — разрыв желудка. Развивается на фоне шока и перитонита. Большинство случаев заканчиваются летальным исходом.

Вернуться к оглавлению

Прогноз выздоровления

В большинстве случаев пациенты идут на поправку после консервативной терапии. Хотя схема профилактики заболевания не разработана, своевременное обращение к врачу поспособствует постановке диагноза ускорению выздоровлению. Острое расширение желудка предотвращается соблюдением диеты, отказом от переедания и вредных для организма человека продуктов. Придерживание здорового образа жизни и обращение к врачу при любых признаках патологии предотвратят развитие осложнений.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *