Способ оперативного лечения кардиоэзофагеального рака

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии пищевода и желудка. Сущность: диафрагмотомию проводят от пищеводного отверстия диафрагмы с перечислением левой ножки диафрагмы под углом 70° к реберной дуге слева с дренированием дренажом, уложенным по задней поверхности до верхушки легкого, что позволяет создать возможность к более оптимальному доступу к органам брюшной и плевральной полости слева, что обеспечивает сохранение принципов радикальности операции, техническую простоту наложения внутриплевральных пищеводных соустий и делает его эффективным при использовании у пожилых и ослабленных больных с сопутствующей патологией.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении кардиоэзофагеального рака (КЭР) II, III типа (по Зиверту).

Хирургическое лечение рака кардиоэзофагеальной области продолжает оставаться одной из наиболее сложных проблем современной клинической онкологии. Рак проксимального отдела желудка с переходом на пищевод характеризуется как высокозлокачественная опухоль с лимфогенным метастазированием в лимфоколлекторы как брюшной полости, так и средостения. В литературе до настоящего времени нет единого подхода в выборе наиболее рационального доступа и соответственно объема оперативного вмешательства при лечении больных раком кардиоэзофагеальной области. Хирургический доступ в значительной степени определяет эффективность операции. Особенно актуальным становится вопрос о хирургическом доступе при раке кардиального отдела у пожилых и ослабленных больных с сопутствующими кардиореспираторными заболеваниями.

Известен способ оперативного лечения кардиоэзофагеального рака, заключающийся в осуществлении комбинированного торакоабдоминального доступа в VII межреберье слева по Осава-Гэрлоку (М.И.Давыдов, И.Н.Туркин, И.С.Стилиди и др. Кардиоэзофагеальный рак: классификация, хирургическая тактика, основные факторы прогноза. //Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН. — №1. — 2003. — С.82-88), при котором выполняют гастрэктомию из единого левостороннего абдомино-торакального доступа, проксимальную резекцию желудка с резекцией нижнегрудного отдела пищевода. Известный способ позволяет под визуальным контролем мобилизовать пищевод до уровня дуги аорты, выполнить лимфодиссекцию до уровня бифуркации трахеи и сформировать высокий анастомоз.

Однако недостатком известного способа является сложность в исполнении, травматичность, значительная кровопотеря и большое количество легочных осложнений.

Известен способ оперативного лечения кардиоэзофагеального рака путем торакофренотомии слева (операция Sweet) (Д.Г.Мустафин, М.Р.Панькова, П.Н.Злыгостев и др. Чресплевральные операции при кардиоэзофагеальном раке. // Вопросы онкологии: Хирургия пищевода и кардиального отдела желудка. — 1995. — С.55-57).

Несмотря на хороший подход к пораженному отрезку пищевода, удобство наложения пищеводно-желудочного анастомоза, полноценную ревизию грудной и брюшной полости, известный способ имеет недостаток, а именно — сложность в выполнении расширенных лимфодиссекций D2-D4 и комбинированных операций.

Наиболее близким по достигаемому положительному результату является способ оперативного лечения кардиоэзофагеального рака путем ляпаротомии с сагитальной диафрагмотомией по А.Г.Савиных (В.С.Рогачева, П.Д.Фомин. Хирургия пищевода (ошибки и опасности). — М., 1983. — С.29-31; А.Ф.Черноусов, В.С.Сильверстов, Ф.С.Курбанов. Пластика пищевода желудком при раке и доброкачественных структурах. — М.: Медицина, 1990. — С.68-78), заключающийся в том, что выполняют диссекцию наддиафрагмальных, нижних параэзофагеальных и бифуркационных лимфоузлов, резицируют дистальный отдел пищевода с формированием анастомоза до уровня нижней легочной вены.

Недостатком известного способа являются значительные трудности в формировании высокого соустья в заднем средостении при резекции нижней трети пищевода, а также при прорастании опухолью медиастинальной плевры, а в ряде наблюдений и легкого, невозможность соблюдения основных принципов радикальности операции. В группе больных, оперированных из доступа по Савиных, частота обнаружения элементов опухоли по линии резекции пищевода оказалась наиболее высокой (М.И.Давыдов, И.Н.Туркин, И.С.Стилиди и др. Кардиоэзофагеальный рак: классификация, хирургическая тактика, основные факторы прогноза. //Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН. — №1. — 2003.)

Положительным результатом заявленного способа является снижение травматичности, повышение надежности формирования внутриплеврального соустья за счет оптимальной доступности в выполнении двухзональной абдомино-медиастинальной лимфодиссекции (D2, 2S) и возможности выполнения заявленного способа у пожилых и ослабленных больных с сопутствующей патологией.

Положительный результат заявленного способа (ляпарофренотомия слева) достигается тем, что выполняют диафрагмотомию со вскрытием плевральной полости слева после ляпаротомии под углом 70°, причем диафрагму вскрывают от диафрагмального отверстия пищевода до реберной дуги к VII межреберью, обеспечивая тем самым оптимальный доступ к органам брюшной и плевральной полости слева, с возможностью выполнения двухзональной абдомино-медиастинальной лимфодиссекции (D2 2S). В связи с тем, что реберную дугу не пересекают и истинную торакотомию в VII межреберье не проводят, обеспечивается меньшая травматичность способа, который позволяет свободно формировать пищеводные соустья в заднем средостении до дуги аорты, не используя специальный инструментарий, как в прототипе.

Способ осуществляют следующим образом.

Больного кладут на операционный стол. Стол наклоняют в сторону оперирующего хирурга под углом 20°, под спину на уровне мечевидного отростка подкладывают валик. Под общим обезболиванием операционное поле обрабатывают хлоргикседином дважды, выполняют верхнесрединную ляпаротомию, ревизию брюшной полости, затем производят мобилизацию абдоминального отрезка пищевода и ревизию задненижнего средостения. В случае резектабельности процесса производят диафрагмотомию от диафрагмального отверстия пищевода с пересечением левой ножки диафрагмы в косом направлении под углом 70° по направлению к реберной дуге слева к VII межреберью. Рану расширяют расширителями Сигала. Проводят мобилизацию желудка и пищевода с большим и малым сальником с выполнением двухзональной лимфодиссекции (2D 2S) с пересечением и перевязкой сосудов желудка. Производят субтотальную проксимальную резекцию желудка с резекцией нижней трети пищевода, формируют анастомоз внутриплеврально слева на уровне бифуркации трахеи или ниже. После ревизии брюшной и грудной полостей и дополнительного гемостаза диафрагму ушивают отдельными капроновыми швами от реберной дуги до культи желудка с подшиванием последней к диафрагме. В культю желудка трансназально для декомпрессии анастомоза вводят зонд на 2-3 суток. В плевральную полость устанавливают дренаж в VII межреберье по задней подмышечной линии с несколькими отверстиями для удаления остаточного воздуха и послеоперационного экссудата и укладывают его по задней поверхности до верхушки легкого. Ляпаротомную рану ушивают послойно.

Для анатомо-физиологического обоснования оперативного лечения кардиоэзофагеального рака по заявленному способу в анатомическом эксперименте в 10 наблюдениях выполнены антропометрические измерения с изучением параметров доступа. Выявлены оптимальные параметры: глубина раны — 16,2 см, наклонение операционного действия — 65°, угол операционного действия — 40°.

Клинический пример

Больной А., 63 года, поступил с жалобами на затруднение прохождения твердой, грубой пищи и потерю веса до 5 кг. Сопутствующая патология: ИБС — мерцательная аритмия, нормаформа, НIБ, гипертоническая болезнь II, средний риск осложнения. При эзофагогастроскопии пищевод свободно проходим. Начиная с 40 см, определяется язвенно-инфильтративный рак в кардиальном отделе желудка с переходом на зубчатую линию и малую кривизну тела желудка размером 2×2 см. Гистологический диагноз — аденокарцинома.

Проведена операция из доступа по предложенному способу (ляпарофренотомия слева). При ревизии выявлена опухоль в кардиоэзофагеальной области с переходом по малой кривизне на субкардию, плотная язвенно-инфильтративная форма 2×2 см. Отдаленных метастазов не выявлено. Произведена расширенная комбинированная субтотальная проксимальная резекция желудка с резекцией нижней трети пищевода, со спленэктомией и двухзональной абдоминомедиастинальной лимфодиссекцией (D2 2S). Сформирован погружной инвагинационный эзофагогастроанастомоз по М.И.Давыдову. Ближайшее послеоперационное течение гладкое. Релаксации диафрагмы и, в связи с этим, легочных осложнений не наблюдалось. Дренаж из плевральной полости удален на 4 сутки, назогастральный зонд — на 3 сутки.

Больной выписан на 14 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Осмотрен через 1, 3, 6 месяцев. Жалоб на дисфагию, жжение за грудиной, боли нет. При контрольной рентгеноскопии и ФГС слизистая пищевода на всем протяжении розовая, анастомоз хорошо проходим, признаков эзофагита нет; бариевая взвесь свободно порционно проходит и поступает в желудок. Диафрагма в полипозиционном исследовании стоя, лежа адекватно участвует в акте дыхания.

Таким образом, заявленный способ обеспечивает наиболее оптимальный объем операции, особенно при местнораспространенных кардиоэзофагеальных раках, с выполнением двухзональной абдоминомедиастинальной лимфодиссекции (D2 2S), техническую простоту выполнения более высоких пищеводных внутриплевральных соустий слева. Особенно актуально применение заявленного способа у пожилых и ослабленных больных с сопутствующей патологией.

Способ оперативного лечения кардиоэзофагиального рака, заключающийся в осуществлении лапаротомии с диафрагмотомией, отличающийся тем, что диафрагмотомию проводят от пищеводного отверстия диафрагмы с пересечением левой ножки диафрагмы под углом 70° к реберной дуге слева с последующим дренированием плевральной полости дренажом, который укладывают по задней поверхности до верхушки легкого.

findpatent.ru

Принципы хирургического лечения кардиоэзофагеального рака Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Обзоры

© Коллектив авторов, 2009 УДК [616.33+616.329]-089

В.М.Седов, В.П.Морозов, О.Я.Порембская

ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КАРДИОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО РАКА

Кафедра факультетской хирургии (зав. — проф. В.М.Седов) ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» Росздрава

Ключевые слова: аденокарцинома пищевода, рак проксимального отдела желудка, кардиоэзофагеаль-ный рак.

Начиная с 70-х годов ХХ в. в мировой литературе стали появляться сообщения о значительных изменениях в структуре заболеваемости злокачественными опухолями верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Несмотря на снижение частоты диагностируемых опухолей желудка, отмечаемое всеми европейскими исследователями, наблюдается значительный рост случаев выявления рака кардии и дистального отдела пищевода. Так, по разным данным, аденокарцинома пищевода и проксимального отдела желудка составляет около 50-60% всех опухолей этих органов в настоящее время [1, 10, 12, 14].

Особенности локализации и течения заболевания позволили выделить опухоли кардиального отдела желудка и дистального отдела пищевода в отдельную группу опухолей кардиоэзофагеальной зоны. До создания единой классификации долгое время не существовало общих подходов к диагностике и лечению данного заболевания. В 1997 г. на конференции Международного общества по раку желудка (IGCA) и Международного общества заболеваний пищевода (ISDE) в г. Мюнхене была принята классификация опухолей области гастроэзофагеального перехода, предложенная J.R.Siewert [38]. Согласно этой классификации, опухоли разделены на три типа:

I тип опухоли — аденокарцинома дистального отдела пищевода, в пределах 5 см над Z-линией. Распространяясь в дистальном направлении, инфильтрирует зону кардиоэзофа-геального перехода. В 80% случаев развивается в слизистой оболочке на фоне пищевода Барретта, что является важным фактом для диагностики данного типа опухолей;

II тип опухоли — истинный рак кардии. Границы роста: 1 см проксимальнее и 2 см дистальнее Z-линии. Кишечная метаплазия выявляется в 10% случаев;

III тип опухоли — аденокарцинома субкардии. Эпицентр опухоли располагается на расстоянии от 2 до 5 см дистальнее Z-линии. Инфильтрирует зону кардиоэзофагеального перехода, распространяясь в проксимальном направлении.

В течение долгого времени не существовало единых подходов к лечению кардиоэзофагеального рака. В большинстве случаев при выявлении опухолей данной зоны операцией выбора считалась субтотальная резекция пище-

вода [2, 11]. Однако большое количество осложнений после данного оперативного вмешательства, высокая послеоперационная летальность в сочетании с низкими показателями безрецидивной и 5-летней выживаемости свидетельствовали о неоправданности в большинстве случаев подобного объема операции [11, 18, 29]. С появлением предложенной J.R.Siewert классификации [28], изучением особенностей опухолей каждого типа появилась возможность дифференцированного подхода к их лечению. Операциями выбора при опухолях II и III типа стала экстирпация желудка с резекцией дистального отдела пищевода. При этом большинство авторов, приводя данные отдаленных результатов лечения, утверждают, что в случае опухолей II и III типа это не сопровождается снижением радикальности вмешательства [1, 15, 20, 28, 29].

До сих пор нет единого мнения относительно уровней резекции пищевода и желудка. Различные авторы предлагают выполнять резекцию пищевода на уровне от 2 до 6 см от видимой и пальпируемой границ опухоли. В отличие от плоскоклеточного рака пищевода для аденокарциномы не характерно развитие интрамуральных метастазов. Поэтому уровень резекции в этих границах определяется только протяженностью опухолевой инфильтрации стенки пищевода. Появление же метастатических отсевов при аденокарцино-ме является признаком распространенности заболевания, сопровождается широкой лимфогенной диссеминацией или гематогенным метастазированием [16, 30].

Исследуя края резекции, F.Bozzetti и соавт. [5] выявили закономерность между распространением инфильтрации по стенке пищевода и стадией опухолевого процесса. Локализованная опухоль, ее экзофитный рост, стадия Т1-Т2, распространение вдоль стенки пищевода не более 2 см определяют возможность резекции пищевода в пределах 2 см от края опухоли. Такое расстояние считается достаточным при выполнении радикального вмешательства. Напротив, инфильтративный рост, размеры опухоли, превышающие 5 см в диаметре, III—IV тип по Borrmann, диффузный тип по Lauren, Т3-Т4, N1-N2 расширяют необходимые границы резекции до 4-6 см. Выполнение срочного гистологического исследования, по мнению многих хирургов, не должно являться рутинным методом. Связано это как с большим числом ложноотрицательных результатов, так и с неоправданным увеличением продолжительности операции [1, 4, 22, 28, 29, 31].

В.М.Седов, В.П.Морозов, О.Я.Порембская

«Вестник хирургии»^2009

Тем не менее, даже при соблюдении необходимого уровня резекции пищевода вероятность выявления опухолевых клеток в краях удаленного препарата (Ш) при гистологическом исследовании составляет 7-14% по данным разных авторов [4, 27, 34]. Подобная картина только редко является признаком неадекватного объема оперативного вмешательства. В абсолютном большинстве наблюдений выявление опухолевых клеток в краях резекции сочетается с распространенностью опухолевого процесса. По некоторым опубликованным данным [21], средняя продолжительность жизни больных при отсутствии опухолевых клеток в краях резекции составляет 19 мес, в то время как при резекции Шэти показатели снижаются до 7 мес.

Выполнение ререзекции пищевода, по мнению большинства хирургов [6, 19, 28], нецелесообразно. Анализ отдаленных результатов лечения свидетельствует, что развитие рецидива заболевания в зоне анастомоза происходит лишь в 15-20% случаев. При этом у большинства таких больных выявляются гематогенные метастазы или рецидив опухоли в лимфатических узлах.

Как уже упоминалось, не менее важным в определении объема оперативного вмешательства является дистальный уровень резекции желудка. На основании большого числа исследований удаленных препаратов, было выявлено, что опухолевая инфильтрация стенки желудка редко распространяется на расстояние более 5 см [4, 7]. Подобные сведения могли бы послужить основанием для выполнения проксимальных субтотальных резекций желудка при II и III типе опухолей. Однако отдаленные результаты лечения свидетельствуют о развитии рецидива заболевания в желудочном трансплантате и перигастральных лимфатических узлах у 50-60% больных. Связано это как с развитием интрамураль-ных метастазов в стенке желудка, признака распространенного заболевания, так и с особенностями лимфогенного метаста-зирования [7]. Дистальное направление лимфотока желудка определяет поражение лимфатических узлов, расположенных вдоль большой и малой кривизны желудка, после блока паракардиальных лимфатических коллекторов. Вероятно, этим объясняются данные, полученные R.Siewert при исследовании групп пораженных лимфатических узлов (ЛУ) опухолей II типа. Метастазы в ЛУ вдоль большой кривизны желудка выявлены им у 15-16% пациентов, вдоль малой кривизны — у 67,8% [28]. Лимфодиссекция предполагает в такой ситуации удаление перигастральных лимфатических узлов одновременно с выполнением гастрэктомии [21, 28].

Классификация ТЫМ и ее модификация

Классификация ТЫМ Глубина инвазии Классификация С.РеСганаш, О.МаптоП и в^адагСе [26]

Ив До базальной мембраны Т1в

Т1а До слизистой оболочки Т1а

Т1Ь До подслизистого слоя Т1Ь

Т2 До мышечного слоя Т2а

Т3 До жировой клетчатки/серозной оболочки Т2Ь

Т4 В окружающие ткани Т3

S.DeMeester [9] выявил следующую частоту появления лимфогенных метастазов в зависимости от глубины инвазии опухолью стенки органа: инвазия слизистой оболочки (при прорастании мышечной пластинки слизистой оболочки) (Т1а) — 3-6%; инвазия подслизистого слоя (Т1Ь) — 20-30%; инвазия мышечного слоя (Т2) — 45-75%; прорастание адвен-тиции (Т3) — 80-85%.

Глубина инвазии стенки опухолью и число пораженных ЛУ определяют прогноз заболевания. Этот факт учитывается при определении стадии опухолевого процесса. S.Lagarde [20], C.Pedrazzani и О.Мамош [26] предложили внести изменения в ТЫМ-классификацию кардиоэзофагеального рака (таблица). Основываясь на результатах многолетних наблюдений, они отметили одинаковый прогноз заболевания у больных с Т2 и Т3 стадиями [20, 21, 26].

Наравне с глубиной инвазии опухолью стенки пищевода факторами, определяющими объем оперативного вмешательства, являются области поражения ЛУ и число измененных ЛУ. От выполнения адекватной лимфодиссекции, предполагающей удаления всех групп ЛУ, в которые возможно лимфогенное метастазирование, зависит эффективность оперативного лечения, продолжительность жизни больного.

Все три типа кардиоэзофагеальных опухолей имеют особенности лимфогенного метастазирования. Метастатичское распространение опухолей I типа происходит в ЛУ средостения и верхнего этажа брюшной полости, поражая следующие группы ЛУ: средние и нижние параэзофагеальные, задние медиастинальные, пищеводного отверстия диафрагмы, наддиафрагмальные, бифуркационные, правые и левые трахеобронхиальные, ворот легких, левые и правые пара-кардиальные, малой кривизны желудка, левой желудочной артерии, чревного ствола [17].

В соответствии с этими данными при опухолях I типа производится стандартная 2-зональная лимфодиссекция (по классификации ISDE, 1994 г.). Этот объем операции предполагает удаление ЛУ средостения (медиастинальные ЛУ до уровня бифуркации трахеи) и лимфодиссекцию в объеме D2 брюшной полости (перигастральные, левой желудочной артерии, общей печеночной артерии, селезеночной артерии). Распространение опухоли на стенку желудка не влияет на направление путей лимфотока, дублируя таковые от его кардиального отдела. Подобный объем лимфодиссекции оказывается достаточным при выполнении радикальной операции [3, 13, 17, 28].

Предложенная японскими хирургами трехзональная лимфодиссекция не имеет практической значимости при выявлении аденокарциномы дистального отдела пищевода. Метастатическое поражение шейных ЛУ не характерно для опухолей данного типа. Поражение этой группы ЛУ является признаком генерализации опухолевого процесса. Оперативное вмешательство в такой ситуации носит заведомо паллиативный характер, и расширение зоны лим-фодиссекции оказывается неоправданным [18, 19, 23, 33].

Долгое время спорными оставались данные о зонах лим-фотока при опухолях II и III типа. Противоречивые сведения о группах пораженных ЛУ, отсутствие единого подхода к выполнению лимфодиссекции послужили поводом для более тщательного изучения путей оттока лимфы от кардиально-го отдела желудка. J.R. Siewert и соавт. [28] были одними из первых, кто опубликовал данные об особенностях лим-фогенного метастазирования опухолей II типа. Оказалось, что при раке кардиоэзофагеального перехода с опухолевой инфильтрацией стенки пищевода у 15% больных метастазы обнаруживаются в нижних параэзофагеальных ЛУ. Их результаты подтверждались данными S.M.Dresner и PJ.Lamb

Том 168 • № 6

Принципы хирургического лечения кардиоэзофагеального рака

[13], исследовавших особенности тока лимфы от кардиаль-ного отдела желудка и дистального отдела пищевода в норме и при опухолевом поражении [14]. Те же закономерности лимфогенного метастазирования относятся и к опухолям III типа при распространении их на стенку пищевода [3, 8, 24, 25, 32].

Для определения уровня поражения стенки пищевода, при котором отмечается лимфогенное метастазирование в ЛУ средостения, F.Bozzetti и P.Bignami [5] провели соответствующие гистологические исследования. Оказалось, что инфильтрации стенки пищевода протяженностью 3 см или прорастание опухолью всех его слоев при меньшей протяженности приводит к появлению тока лимфы в медиа-стинальные ЛУ.

Основываясь на полученные данные, J.R.Siewert и соавт. [28] и C.Pedrazzani и соавт. [25, 26] считают оптимальным видом операции при опухолях III типа и большинстве опухолей II типа расширенную гастрэктомию. Данный объем вмешательства включает выполнение экстирпации желудка с трансхиатальной резекцией дистального отдела пищевода и обязательным выполнением лимфодиссекции нижних параэзофагеальных ЛУ [21, 28]. Многими исследователями ставится под сомнение радикальность подобных оперативных вмешательств. Объясняют они это невозможностью выполнения адекватной лимфодиссекции при трансхиатальном выделении пищевода. При изучении отдаленных результатов операций Льюиса и трансмедиастинальных эзофагэктомий приводятся более низкие показатели 5-летней выживаемости после второго вида вмешательств [18]. Однако результаты исследований J.R.Siewert и соавт. [28] демонстрируют одинаковую продолжительность жизни больных, перенесших операцию Льюиса и расширенную гастрэктомию. Похожие результаты приводят М.И.Давыдов, М.Д.Тер-Ованесов [1]. Их анализ отдаленных результатов лечения опухолей II типа свидетельствует об улучшении продолжительности жизни больных после выполнения гастрэктомий с резекцией дистального отдела пищевода, удалением нижних околопищеводных ЛУ и лимфодиссекцией D2 в брюшной полости.

Значительное число пораженных ЛУ и их локализация являются признаком распространенности опухолевого процесса. C увеличением N-стадии уменьшаются показатели безрецидивной и 5-летней выживаемости. По некоторым опубликованным данным [21, 35] 5-летняя выживаемость больных с непораженными ЛУ составляет 50%, при наличии метастазов в ЛУ — снижается до 13%. Эта зависимость находит отражение при TNM-стадировании опухоли.

До сих пор не существует единого подхода к определению N-стадии (метастатическое поражение ЛУ) TNM-классификации кардиоэзофагеального рака. Для определения стадии опухолей II и III типа пользуются данными европейской и американской классификаций, основанных на числе метастатически измененных ЛУ (International union against cancer, 1997/American joint committee on cancer, 2002): N0 (отсутствие пораженных ЛУ), N1 (1-7 ЛУ), N2 (7-15 ЛУ), N3 (больше 15 ЛУ).

В настоящее время для определения N-стадии при кардиоэзофагеальном раке I типа используются критерии стадирования рака пищевода Американского совместного комитета по раку (American joint committee on cancer, 2002). Однако анализ данных по продолжительности жизни больных с аденокарциномой дистального отдела пищевода выявляет определенные закономерности, характерные для опухолей данной зоны. В использующейся классификации поражение ЛУ чревного ствола относится к стадии М1 а, отдаленным метастазам. При этом большинство исследований [17, 21]

не выявляют снижения продолжительности жизни при поражении ЛУ данной группы при сравнении с поражением регионарных ЛУ. Подобные результаты послужили основанием для C.Pedrazzani и соавт. [21] внести изменения в имеющуюся TNM-классификацию рака дистального отдела пищевода с более четким разделением N- и М-стадий.

Модификация TNM-классификации

Классификация ТЫМ Модификация [21]

N0 (отсутствие пораженных N0 (отсутствие пораженных

региональных ЛУ) региональных ЛУ)

N1 (поражение региональ- N1 (1-3 ЛУ, включая M1a)

ных ЛУ) N2 (больше 3 ЛУ, включая

M1a)

N3 (нерегиональные ЛУ)

М0 (отсутствие отдаленных M0 (отсутствие метастазов)

метастазов)

М1а (метастазы в чревные М1 (наличие отдаленных

ЛУ) метастазов)

М1Ь (поражение нерегио-

нальных ЛУ, отдаленные ме-

тастазы)

Кардиоэзофагеальный рак — особое заболевание, характеризующееся быстрым ростом, агрессивным течением, ранним метастазированием. Расположение опухоли на границе пищевода и желудка, лимфоток в ЛУ грудной и брюшной полости определяют сложность оперативного лечения данного заболевания. Несмотря на то, что хирургический метод лечения является единственным радикальным, показатели продолжительности жизни оперированных больных остаются достаточно низкими. Стадия опухолевого процесса, наличие сопутствующих заболеваний должны определять тактику лечения каждого конкретного больного. Индивидуальный подход к выбору метода лечения, вида операции определяет течение послеоперационного периода, продолжительность жизни больных и, что не менее важно, качество жизни пациентов.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д. Рак проксимального отдела желудка: современная классификация, тактика хирургического лечения, факторы прогноза // РМЖ.—2008.—№ 13.— С. 914-920.

2. Азимов Р.Х., Кубышкин В.А. Рак кардии. Выбор хирургической тактики // Хирургия.—2004.—№ 8.—С. 66-71.

3. Aikou T., Shimazu H. Difference in main lymphatic pathways from the lower esophagus and gastric cardia // Jap. J. Surg.—1989.— Vol. 19, № 3.—P. 290-295.

4. Bozzetti F., Bonfanti G., Bufalino R. et al. Adequacy of margins of resection in gastrectomy for cancer // Ann. Surg.—1982.— Vol. 196, № 6.—P. 685-690.

5. Bozzetti F., Bignami P., Bertario L. et al. Surgical treatment of gastric cancer invading the oesophagus // Eur. J. Surg. Oncol.— 2000.—Vol. 26, № 8.—P. 810-814.

6. Cascinu S., Giordani P., Catalano V. et al. Resection-line involvement in gastric cancer patients undergoing curative resections: implications for clinical management // Jap. J. Clin. Oncol.— 1999.—Vol. 29, № 6.—P. 291-293.

7. Casson A.G., Darnton S.J., Subramanian S., Hiller L. What is the optimal distal resection margin for esophageal carcinoma? // Ann. Thorac. Surg.—2000.—Vol. 69, № 1.—P. 205-209.

cyberleninka.ru

Хирургическое лечение рецидивов кардиоэзофагеального рака —

М.Д. Тер-Ованесов, М.И. Давыдов, И.С. Стилиди, А.Н. Абдихакимов, В.А. Марчук
Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва

Несмотря на длительную историю развития онкохирургии, крайне актуальным, с точки зрения выбора тактики лечения, остается проблема лечения рецидивных опухолей. Особенно остро эта проблема стоит при рецидивах рака проксимального отдела желудка с переходом на пищевод, что обусловлено как особенностями роста и метастазирования первичной опухоли, так и характером выполненных ранее вмешательств. Опыт, накопленный отечественными и зарубежными авторами, свидетельствует о том, что при рецидивах кардиоэзофагеального рака именно хирургическое лечение является методом выбора.

Все вышеизложенное позволяет отметить высокую актуальность совершенствования методологии повторных операций с учетом технических особенностей резекционного и реконструктивного этапов.

По определению Н.Н. ПЕТРОВА, «рецидивы — это разрастания опухолевой ткани, возникающие на том самом месте, где располагалась первичная опухоль:из неудаленных или неразрушенных частиц опухолевой тканей, уцелевших на месте, в ближайших лимфопутях или лимфоузлах после удаления : первичного опухолевого очага». Таким образом, к рецидивам рака желудка следует относить все опухолевые узлы, выявляемые после выполнения радикальных вмешательств как в зоне реконструированного желудочно-кишечного тракта, так и в области ложа удаленного органа. Причем с учетом развития методологии «превентивной расширенной лимфодиссекции» возникновение рецидивной опухоли в регионарных лимфатических узлах, подлежащих удалению с учетом путей лимфооттока, следует рассматривать как «локорегионарный рецидив заболевания».

В основу исследования положены результаты лечения 144 пациентов, находившихся в торакоабдоминальном отделении РОНЦ РАМН за период с 1981 по 1995 гг. по поводу рецидива кардиоэзофагеального рака. Из общего числа наблюдений 28 пациентов были ранее оперированы в РОНЦ РАМН, 116 пациентам операции произведены в других лечебных учреждениях. Следует отметить, что частота рецидивов кардиоэзофагеального рака среди пациентов, ранее оперированных в РОНЦ РАМН, составила лишь 4%.

Среди пациентов преобладали мужчины — 104 (72,2%). Соотношение мужчин и женщин составило 2,6:1, что соответствует аналогичному показателю для первичного рака кардиоэзофагеальной зоны. Возраст пациентов — от 27 до 82 лет. Преобладал возрастной интервал от 50 до 59 лет. Средний возраст в мужской группе составил 59 лет, а в женской 57 лет.

При прочих равных условиях наибольшее значение в возникновении рецидива имеют объем оперативного вмешательства и хирургический доступ. Из всей группы 93 пациентам ранее были выполнены проксимальные резекции чрезбрюшинным доступом. Среди 43 больных с рецидивами в анастомозе после гастрэктомии у 34 операция была выполнена абдоминальным доступом, и лишь у 9 — чресплевральным. Следует отметить, что чрезбрюшинная проксимальная резекция была выполнена лишь пациентам, оперированным в других лечебных учреждениях, что, с учетом развития рецидива, свидетельствует о неадекватности объема хирургического вмешательства.

Таким образом, несмотря на то, что проксимальные резекции выполнялись при меньшем объеме органного поражения, чем гастрэктомии, рецидив в анастомозе после них встречался чаще.

Комбинированные вмешательства ранее были выполнены лишь у 33 пациентов (22,9%). Сравнительно небольшое количество больных с рецидивами после комбинированных вмешательств может быть связано с более широким объемом удаляемых тканей, особенно на путях лимфооттока.

С учетов данных рентгено-эндоскопического исследования мы разделяем тип роста рецидивной опухоли на экзофитную — 36 (25%) пациенток, эндофитную — 49 (34%) больных и смешанную 59 (41%) больных. Значительное преобладание эндофитных и смешанных опухолей, характеризующихся значительным распространением подслизистой инфильтрации, видимых шире границ опухоли, свидетельствует о высокой злокачественности процесса в этих наблюдениях и косвенно отражает характеристики рецидивной опухоли.

Максимальное количество рецидивов после гастрэктомии и проксимальной резекции желудка диагностировано в 1-ый год после операции — у 58 (40,3%) больных; в сроки от 1 года до 2 лет — у 35 (24,3%) пациентов, от 2 до 3 лет — у 22 (15,2%) больных, от 3 до 4 лет — у 14 (9,7%) больных, от 4 до 5 лет — у 6 (4,2%) больных, в сроки свыше 5 лет — у 9 (6,2%) больных. Таким образом, с учетом сроков возникновения рецидивов после хирургического лечения можно выделить две группы:

1) ранний рецидив (до трех лет) — 115 больных;
2) поздний рецидив (более трех лет) — 29 больных.
Основным методом лечения рецидива кардиоэзофагеального рака был хирургический: повторные операции выполнены у 102/144 (70,8%) больных, в том числе у 65 — радикальные. Резектабельность составила 45,1% по отношению ко всем госпитализированным и 63,7% по отношению к оперированным больным.

Паллиативные шунтирующие вмешательства были выполнены 15 (14,7%) пациентам, т.е. почти у каждого седьмого больного.

Эксплоративные вмешательства были произведены 22 (21,5%) пациентами и объяснялись либо распространенностью опухолевого процесса, либо тяжестью сопутствующей патологии.

При рассмотрении вопроса о локализации рецидивного злокачественного процесса необходимо учитывать объем ранее перенесенного вмешательства. С учетом особенностей местного роста и метастазирования мы различали следующие локализации опухолевого процесса:

1. После проксимальной резекции желудка:

а) поражение пищеводно-желудочного анастомоза с инфильтрацией или без инфильтрации пищевода;
б) субанастомотическое расположение опухоли без вовлечения пищеводно-желудочного анастомоза;
в) тотальное поражение оставшейся части желудка.
2.После гастрэктомии:

а) поражение пищеводно-кишечного анастомоза с инфильтрацией или без инфильтрации пищевода.
После проксимальной резекции желудка и гастрэктомии закономерным является поражение пищеводного анастомоза (пищеводно-желудочное соустье — 95 случаев, пищеводно-кишечное — 40 случаев), что в большинстве случаев, особенно при возникновении рецидива в ближайшие сроки после операции, следует объяснять неадекватностью объема вмешательства по поводу первичного заболевания. Лишь в 9 случаях имела место субанастомотическая локализация опухоли в дистальной культе желудка.

Особенности лимфогенного метастазирования рецидивов кардиоэзофагеального рака во многом определяются характером предшествующего вмешательства с учетом объема выполненной лимфодиссекции. Закономерным как для первичного кардиоэзофагеального рака, так и для рецидивов является метастазирование в лимфатические коллекторы по обе стороны диафрагмы.

Опыт торакоабдоминального отделения показывает, что принципиальное применение абдоминоторакального доступа при хирургическом лечении первичного кардиоэзофагеального рака с обязательной резекцией не менее 5-6 см непораженного пищевода от проксимальной границы опухоли и выполнение лимфодиссекции в объеме D4 достоверно уменьшает число местных рецидивов в 4 раза.

Морфологические характеристики рецидивов кардиоэзофагеального рака с поражением пищеводных соустий и распространением инфильтрации на пищевод свидетельствуют о том, что при планировании хирургического лечения оптимальным является комбинированный абдоминоторакальный доступ по VI или VII межреберью слева.

Комбинированный доступ из срединной лапаротомии и правосторонней торакотомии по V межреберью необходим при локализации и распространении рецидивной опухоли на среднюю треть пищевода с целью адекватной его резекции и выполнения верхнемедиастинальной лимфодиссекции.

Всем больным были выполнены повторные операции различного объема. Характер повторных вмешательств, главным образом, определяется вариантом первой операции и степенью распространенности опухолевого процесса. 50 больным выполнена экстирпация оставшейся части желудка с резекцией пищевода, 15 больным — экстирпация пищеводно-кишечного анастомоза.

Распространение опухолевой инфильтрации на прилегающие структуры не являлось сдерживающим моментом при решении вопроса о возможности выполнения атипичной операции: комбинированные резекции выполнены 59 из 65 больных, причем у 51 пациента (86,4%) возникла необходимость выполнения мультиорганных резекций.

Реконструктивный этап после повторных вмешательств с высокой резекцией пищевода характеризуется значительным разнообразием способов восстановления непрерывности пищеварительного тракта, однако, на наш взгляд, оптимальными являются три варианта, каждый из которых имеет свои четкие показания:

1) после экстирпации культи желудка и резекции пищевода у 31 пациента использовалась петлевая пластика тонкой кишкой, во второй группе у 9 больных применялась пластика Roux-en-Y, в третьей группе у 10 пациентов использовался изоперистальтический сегмент толстой кишки;
2) у пациентов с перенесенной ранее гастрэктомией в интересах реконструктивного этапа отмечались различия объема резекции анастомозированной петли тонкой кишки: у 9 из 15 пациентов пищевод анастомозировали с непересеченной петлей тонкой кишки, у 3 больных восстанавливали непрерывность пищеварительного тракта по Ру, и еще у 3 больных для пластики использовали сегмент толстой кишки.
Показатели операбельности и резектабельности в различные периоды деятельности отделения имели существенные отличия. Показатель операбельности за весь период с 1981 по 1995 гг. составил 70,2%. В группе оперированных больных резектабельность составила 63,7%. И если в первый период работы отделения этот показатель был равен 55,6% (25 из 45 больных), то во второй период он увеличился до 70,8% (40 из 57).

В группе больных, перенесших пробные и паллиативные хирургические вмешательства, наоборот, отмечается динамика в сторону уменьшения пробных и увеличения паллиативных шунтирующих операций, направленных в основном на купирование наиболее тягостного симптома — дисфагии и улучшение социально-психологического состояния пациентов.

Таким образом, отработка методологии выполнения повторных вмешательств по поводу рецидивов кардиоэзофагеального рака способствовала значительному смещению акцентов в течение второго периода хирургической деятельности с увеличением показателей операбельности и резектабельности.

Самые высокие показатели операбельности отмечены после операции чрезбрюшинной проксимальной резекции желудка. Они составили 80,6% (75 из 93 больных). Резектабельность после операции чрезбрюшинной гастрэктомии составила 72,2% (13 из 18 больных). При рецидивах опухоли после операции типа Гэрлока и чресплевральной гастрэктомии отмечена меньшая частота операбельности и резектабельности.

При раннем рецидиве кардиоэзофагеального рака возможности радикального хирургического лечения ограничены. Из 115 больных, госпитализированных в клинику, оперированы 76 (66,0%), из них только у 43 удалось выполнить радикальную операцию. Таким образом, резектабельность по отношению к госпитализированным больным составила лишь 37,4%, а по отношению к оперированным — 56,6%. Столь низкие показатели операбельности и резектабельности в этой группе связаны с биологическими особенностями опухоли, в частности выраженным инфильтративным ростом с вовлечением окружающих структур и ранним метастазированием.

При позднем рецидиве кардиоэзофагеального рака показатели хирургического лечения лучше. Так из 29 госпитализированных пациентов оперированы 26 (89,7%), причем у 22 человек удалось выполнить радикальную операцию. Показатели резектабельности составили 75,9% по отношению к госпитализированным и 84,7% — по отношению ко всем оперированным больным.

Самая высокая резектабельность отмечена при экзофитной форме роста рецидивной опухоли — 73,0% (19 из 26 больных). Самые низкие показатели отмечены при смешанной форме роста рецидивной опухоли. Хотя операбельность составила 71,2%, возможность выполнения радикальной операции была значительно ограничена, а резектабельность по отношению ко всем оперированным больным составила 57,1%, а по отношению к госпитализированным — лишь 40,7%.

Из 102 оперированных по поводу рецидива кардиоэзофагеального рака больных осложнения после операции возникли у 30 (29,4%) человек, из них умерли 10, что составило 9,5% к общему числу оперированных. Наиболее высокий процент послеоперационных осложнений (33,8%) отмечался после радикальных вмешательств. После паллиативных вмешательств частота осложнений составила 26,6%, а после пробных — 18,8%.

Анализ полученных результатов показал, что ведущее место в структуре послеоперационных осложнений заняли функциональные осложнения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

В серии операций по поводу рецидивных опухолей кардиоэзофагеальной зоны хирургические осложнения встречаются значительно реже, чем функциональные. Это связано с анатомичностью оперирования и детальной отработкой техники выполнения вмешательств.

Внедрение усовершенствованных погружных антирефлюксных пищеводных анастомозов, а также успехи анестезиологии и реаниматологии во второй период деятельности отделения (1988-1995 гг.) значительно уменьшили частоту послеоперационных осложнений и летальности. За этот период частота несостоятельности швов пищеводных соустий снизилась до 2,5%.

Из 65 больных, которым были произведены повторные радикальные вмешательства, в послеоперационном периоде от различных осложнений умерли 7 человек (10,7%).

Из 58 пациентов, переживших радикальные вмешательства различного объема, 31 пациент умер в различные сроки от прогрессирования основного заболевания или от других соматических заболеваний. Одногодичный рубеж пережили 53 пациента. Средняя продолжительность жизни радикально оперированных пациентов составила 32,8 месяцев. Самый длительный срок наблюдения за больной после повторной операции — 10 лет. 5-летняя актуариальная выживаемость среди 65 оперированных больных, рассчитанная по таблицам дожития Cutler-Ederer, составила 24,6%.

При анализе отдаленных результатов радикального хирургического лечения в зависимости от сроков развития рецидива опухоли получены следующие данные: 44 больных имели ранний и 21 — поздний рецидив. Один больной из первой группы выбыл из-под наблюдения через 11 месяцев. Из 43 больных с ранними рецидивами до одного года умерли 7 человек. Среди больных с поздними рецидивами после радикальных операций до одного года умерли 5 из 21 больного.

Из 31 больного с ранним рецидивом опухоли трехлетний период прожили 7 пациентов (32,1%). Из 16 больных с поздним рецидивом 3 года пережили 9 пациентов (55,4%). В этом промежутке времени отмечается более благоприятное течение заболевания у пациентов с поздним появлением рецидива, хотя эти различия статистически недостоверны. Результаты 5-летней выживаемости не зависят от времени возникновения рецидива и составляют приблизительно одинаковое количество больных: 23,6% при раннем рецидиве и 25,6% — при позднем.

Из 15 больных, которым была выполнена паллиативная операция, в послеоперационном периоде умер 1 больной. Причиной смерти была тромбоэмболия легочной артерии. Из оставшихся 14 больных дальнейшая судьба 2 больных неизвестна. Остальные пациенты умерли от прогрессирования опухолевого процесса в сроки до 2 лет. Средняя продолжительность жизни у больных с паллиативными операциями составила 7 месяцев.

Улучшение качества жизни убедительно свидетельствует о целесообразности применения шунтирующих операций у больных с нерезектабельной формой рецидива кардиоэзофагеального рака и является альтернативой наложению кишечных свищей. В связи со сложностью выполнения шунтирующих операций, требующих навыка формирования высокого пищеводного соустья, часто выше дуги аорты, выполнение этих операций оправдано только в условиях специализированных клиник, располагающих опытом подобных вмешательств. Средняя продолжительность жизни после эксплоративных вмешательств равна 3,4 месяца.

Таким образом, радикальные операции при рецидиве кардиоэзофагеального рака позволяют не только избавить больных от тяжелых проявлений заболевания, но и увеличить продолжительность жизни. В ряде случаев возможно полное излечение больных. В целом, после отработки показаний и методологии выполнения повторных вмешательств отдаленные результаты приближаются к результатам хирургического лечения первичных опухолей кардиоэзофагеальной зоны.

Паллиативные шунтирующие операции обеспечивают лучшее качество жизни по сравнению с гастро-(еюно-)стомией и являются операциями выбора при технически неудалимых и диссеминированных рецидивных опухолях.

(Visited 21 times, 1 visits today)

medport.info

Комбинированное лечение кардиоэзофагеального рака —

В С. Мазурин
МОНИКИ, Москва

Каким образом можно улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения кардиоэзофагельного рака, какие есть для этого резервы? Мы полагаем, что резервы для этого следующие:

ранняя диагностика и раннее оперирование этой категории больных;
строгое соблюдение и выполнение разработанных методик оперативных вмешательств;
обязательное выполнение расширенной лимфаденэктомии при радикальных хирургических вмешательствах;
обеспечение адекватного послеоперационного периода;
концентрация больных раком кардиоэзофагеальной области в специализированных клиниках;
подготовка высококвалифицированных хирургов, способных выполнять сложные хирургические вмешательства в такой трудной для оперирования анатомической области, как кардиоэзофагеальная зона.
При правильном подходе к данной проблеме и учете всех перечисленных факторов, эффективность хирургического лечения больных раком кардиоэзофагеальной области может быть значительно повышена.

Хирургия кардиоэзофагеального рака прошла долгий путь в своем развитии и достигла высот, и мы не согласны с мнением тех специалистов, которые считают, что хирургический метод лечения достиг своего «потолка». Не следует забывать о том, что общий прогноз хирургического лечения не должен служить индивидуальным прогнозом в каждом конкретном случае.

Мы глубоко убеждены, что улучшение результатов хирургического лечения рака пищевода и желудка в целом и в частности кардиоэзофагеального рака связано с дальнейшим развитием, усовершенствованием и оптимизацией хирургического метода лечения, в котором до окончательного совершенства еще очень далеко. И в этом свою роль должны сыграть отказ от консервативных традиций, принятых в ряде клиник, постоянная переоценка и переосмысление существующих способов и методов лечения и неустанный творческий поиск новых, более эффективных средств и путей их лечения.

Несомненно и то, что перспектива улучшения отдаленных результатов лечения кардиоэзофагеального рака связана с развитием методов комбинированного лечения. Хирургический метод, оставаясь основным, должен быть совершенен, ибо никакое комбинирование не сможет исправить дефекты хирургии. Задача комбинирования — дополнить диапазон хирургического метода системным воздействием для того, чтобы нивелировать реализацию отдаленных метастазов, являющихся основной причиной гибели больных в отдаленные сроки.

Учитывая локальный характер лечебного воздействия при применении гипоксирадиотерапии, мы рассчитывали на уменьшение числа местных рецидивов, но полученные результаты не подтвердили эти предположения. Повлиять же на отдаленные результаты с помощью сочетания двух локальных методов лечения (хирургического и лучевого), которые после 1,5-2 лет в основном являются результатом реализации отдаленных метастазов, не представляется возможным. Эти соображения и полученные результаты заставили нас искать более перспективные и эффективные варианты комбинированного лечения. Таковыми нам представляются комбинации из локального (хирургического) и системного (химиотерапии) методов лечения.

Несмотря на предполагаемую высокую эффективность адъювантной химиотерапии, получить этому подтверждение не удалось; данные других авторов также не позволяют сделать однозначных выводов. На наш взгляд, более перспективным является применение предоперационной (неоадъювантной) химиотерапии. При этом можно достичь девитализации опухоли, разрушения мигрирующих раковых клеток, уменьшения массы основной опухоли до операции. Следовательно, к моменту операции возможно создание наиболее благоприятных условий для удаления опухоли.

При применении неоадъювантной полихимиотерапии во всех случаях кардиоэзофагеального рака мы наблюдали выраженные в той или иной степени изменения в морфологической структуре опухоли, обусловленные предоперационной регионарной химиотерапией: I степень патоморфоза получена у 38,5% больных; II степень — у 36,5%; III степень — у 19,2%; IV степень — у 5,8% пациентов.

К настоящему времени мы имеем результаты 5-летней выживаемости в группе комбинированного лечения с предоперационной регионарной химиотерапией:

1 год прожили 85,7% (42/49) больных;
2 года прожили 77,6% (38/49) больных;
3 года прожили 53,1% (26/49) больных;
5 лет прожили 49,8% (20/49) больных.
В группе чисто хирургического лечения 3-летний показатель равен 34,6% (без лимфодиссекции) и 41,1% (с лимфодиссекцией).

Перспективу эффективного комбинированного лечения мы связываем не только с системными методами лечения (химиотерапией и иммунотерапией), но и с дальнейшим совершенствованием техники абластичного выполнения оперативных вмешательств. Добиться значимых результатов от применения комбинированного лечения возможно лишь при совершенстве всех составляющих комбинацию методов. Такова наша основная позиция в оценке перспектив лечения кардиоэзофагеального рака.

(Visited 23 times, 1 visits today)

medport.info

Гастроэзофагеальный рак желудка — Про изжогу

Рак желудка считается распространенной патологией. Средний коэффициент людей, у которых диагностируют рак кардиального отдела желудка, составляет 15% от основной массы онкобольных с желудочной карциномой. Часто такой тип онкологии развивается не 1 год и протекает безболезненно. Боли появляются лишь на последних стадиях рака. Поэтому человек может и не подозревать, о своем недуге, что приводит к позднему выявлению заболевания.

Что собой представляет?

Кардиоэзофагеальный тип рака представляет собой опухоль злокачественного характера, которая развивается на соустье желудка, захватывая его кардиальный отдел, и нижней части пищевода. Подобную форму желудочного рака называют комбинированной, так как опухоль охватывает сразу два органа. Такое размещение злокачественного образования не всегда поддается диагностике, что является еще одной причиной позднего обнаружения болезни.

Симптомы рака кардиального отдела желудка

Для карциномы, локализующейся в кардиальной части желудка и затрагивающей ближайший кусочек пищевода, характерны следующие симптомы, которые может чувствовать больной:

• болезненные ощущения в эпигастральной области;
• спазмирующие приступы сразу после трапезы;
• боли в ночное время суток;
• частое присутствие изжоги;
• неприятный привкус при отрыжке;
• тошнота и рвота с примесью крови;
• ухудшение аппетита;
• антипатия к некоторым блюдам;
• тяжесть в желудке;
• почерневший кал.

Причины развития

Основную причину развития кардиоэзофагеальной опухоли обуславливает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. При этом недуге кислый желудочный сок забрасывается в пищеварительный канал и раздражает его стенки. Со временем внутренняя часть пищевода деформируется, образуя предраковое состояние, когда ткани воспаляются, приобретают цилиндрическую форму. Второй причиной роста опухли в кардии желудка является неправильное питание. Сюда можно отнести такие моменты:

• постоянное употребление горячей пищи, особенно это касается жителей севера, у которых частота развития подобной патологии в разы превышает случаи у южан;
• пристрастие к острым приправам, соусам, чесноку, луку;
• частое потребление кислых, жареных консервированных блюд, копченостей, солений;
• несоблюдение режима питания, большие разрывы между приемами пищи.

К третьей причине относят курение и чрезмерное употребление крепких спиртных напитков. Конечно, прямое воздействие на рост злокачественного образования в кардиальной области плохое питание, курение и алкоголь не оказывают. Но они благотворно влияют на развитие патогенных состояний (той же рефлюксной болезни), которые предшествуют раку подобного типа. Немаловажную роль в данном аспекте играет генетическая наследственность.

У людей, в роду которых встречались случаи развития кардиоэзофагеального рака, риск заболеть тем же недугом возрастает в несколько раз.

Диагностика

Диагностика подобной онкологической патологии позволяет определить место размещения опухоли, ее размеры, степень развития недуга, выявить наличие метастазов и, исходя из полученных сведений, определиться с методикой лечения, плюс спрогнозировать результат. При карциноме кардиальной области желудка применяются такие методы исследований:

1. Общий анализ крови. По этому исследованию смотрят количество гемоглобина и определяют, не страдает ли человек анемией, что свойственно при подобном онкологическом заболевании.
2. Анализ крови на онкомаркеры. Число онкомаркеров позволяет не только выявить наличие рака, но и оценить, насколько активно ведет себя болезнь.
3. Эзофагогастродуоденоскопия (глотание зонда) позволяет обследовать пищеварительный канал, желудок, двенадцатиперстную кишку, оценить их работоспособность, увидеть патологические изменения на тканях этих органов.
4. УЗИ. Ультразвуковое исследование помогает увидеть состояние органов брюшины, проверить их на наличие опухоли.
5. Биопсия проводится во время гастроскопии, обуславливает взятие пораженной ткани на анализ. Исследование этих тканей поможет выяснить характер опухоли, стадию ее роста.
6. Эзофагогастрография подразумевает под собой рентгенологическую диагностику с использованием контрастного вещества. Показывает состояние органа, присутствие в нем опухоли в виде разросшихся тканей.
7. Суточная рН-метрия. Данное обследование направлено на диагностику патологий, предшествующих раку желудка (гастрита, язвы, рефлюксной болезни), что, в свою очередь, помогает вовремя исправить ситуацию и предотвратить пагубные последствия.
8. Манометрия позволяет увидеть состояние и оценить уровень работоспособности клапана, размещенного на границе пищеварительного тракта и желудка. Этот клапан пропускает пищу из пищевода в желудок, но препятствует забросу содержимого желудка обратно в пищеварительный канал.
9. КТ и МРТ. Эти два исследования при кардиальной карциноме направлены на определение границ разрастания опухоли, плюс на выявление метастазов в других органах и частях организма.
10. Сцинтиграфия являет собой радиоизотопное исследование, которое помогает увидеть распространение онкоклеток в костную ткань.

Методы лечения

Комбинированная форма рака лечится сложнее. Чем меньше стадия заболевания и чем меньше пораженных тканей, тем больше шансов получить хороший результат и благоприятный исход лечения. Методы:

1. В основе борьбы с карциномой кардиальной части желудка стоит оперативный метод. Он обуславливает частичное либо полное удаление желудка вместе с пораженной частью пищеварительного канала. Если желудок нужно удалять полностью, что бывает на 2 или 3 стадии рака, то в таком случае остаток пищевода соединяется с тонкой либо толстой кишкой. Если требуется резекция большей части пищеварительного канала, то в этой ситуации проводится пластика с использованием части кишечника. При диагностировании 4 стадии комбинированной кардиальной карциномы оперативное вмешательство практически не имеет смысла. В таком случае пациентам назначаются спазмолитические и поддерживающие препараты.
2. Лучевая терапия применяется как перед оперативным вмешательством, так и в послеоперационный период. Предоперационное облучение направлено на замедление роста опухоли и распространения метастазов. Лучевая терапия, применяемая после операции и удаления пораженных тканей, убивает остатки злокачественных клеток, сокращая тем самым вероятность рецидивов болезни.
3. Химиотерапия подразумевает под собой употребление цитостатических препаратов, которые подавляют увеличение как самой опухоли, так и метастатических процессов. Применяется сей метод в комплексе с другими.

Прогноз на выздоровление

Люди с кардиоэзофагеальным раком, которых оперировать уже невозможно, живут от 3 месяцев до года. После проведения операции при таком диагнозе 5-летняя выживаемость составляет у 20−30% людей. Это при условии своевременного удаления пораженных тканей и отсутствия метастазов, что возможно лишь на начальных стадиях рака. Прогноз результата борьбы с карциномой желудка зависит от многих факторов. К ним относят:

• стадию развития болезни;
• тип злокачественного образования, его активность в плане роста;
• своевременное обнаружение недуга;
• разрастание метастазов;
• верно подобранные методы лечения.

worldwantedperfume.com

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: V РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

V РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВОВ КАРДИОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО РАКА

Тер-Ованесов М.Д., М.И. Давыдов, Стилиди И.С., А.Н. Абдихакимов, В.А. Марчук
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

Несмотря на длительную историю развития онкохирургии, крайне актуальным, с точки зрения выбора тактики лечения, остается проблема лечения рецидивных опухолей. Особенно остро эта проблема стоит при рецидивах рака проксимального отдела желудка с переходом на пищевод, что обусловлено как особенностями роста и метастазирования первичной опухоли, так и характером выполненных ранее вмешательств. Опыт, накопленный отечественными и зарубежными авторами, свидетельствует о том, что при рецидивах кардиоэзофагеального рака именно хирургическое лечение является методом выбора.

Все вышеизложенное позволяет отметить высокую актуальность совершенствования методологии повторных операций с учетом технических особенностей резекционного и реконструктивного этапов.

По определению Н.Н. ПЕТРОВА, «рецидивы — это разрастания опухолевой ткани, возникающие на том самом месте, где располагалась первичная опухоль…из неудаленных или неразрушенных частиц опухолевой тканей, уцелевших на месте, в ближайших лимфопутях или лимфоузлах после удаления … первичного опухолевого очага». Таким образом, к рецидивам рака желудка следует относить все опухолевые узлы, выявляемые после выполнения радикальных вмешательств как в зоне реконструированного желудочно-кишечного тракта, так и в области ложа удаленного органа. Причем с учетом развития методологии «превентивной расширенной лимфодиссекции» возникновение рецидивной опухоли в регионарных лимфатических узлах, подлежащих удалению с учетом путей лимфооттока, следует рассматривать как «локорегионарный рецидив заболевания».

В основу исследования положены результаты лечения 144 пациентов, находившихся в торакоабдоминальном отделении ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России за период с 1981 по 1995 гг. по поводу рецидива кардиоэзофагеального рака. Из общего числа наблюдений 28 пациентов были ранее оперированы в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, 116 пациентам операции произведены в других лечебных учреждениях. Следует отметить, что частота рецидивов кардиоэзофагеального рака среди пациентов, ранее оперированных в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, составила лишь 4%.

Среди пациентов преобладали мужчины — 104 (72,2%). Соотношение мужчин и женщин составило 2,6:1, что соответствует аналогичному показателю для первичного рака кардиоэзофагеальной зоны. Возраст пациентов — от 27 до 82 лет. Преобладал возрастной интервал от 50 до 59 лет. Средний возраст в мужской группе составил 59 лет, а в женской 57 лет.

При прочих равных условиях наибольшее значение в возникновении рецидива имеют объем оперативного вмешательства и хирургический доступ. Из всей группы 93 пациентам ранее были выполнены проксимальные резекции чрезбрюшинным доступом. Среди 43 больных с рецидивами в анастомозе после гастрэктомии у 34 операция была выполнена абдоминальным доступом, и лишь у 9 — чресплевральным. Следует отметить, что чрезбрюшинная проксимальная резекция была выполнена лишь пациентам, оперированным в других лечебных учреждениях, что, с учетом развития рецидива, свидетельствует о неадекватности объема хирургического вмешательства.

Таким образом, несмотря на то, что проксимальные резекции выполнялись при меньшем объеме органного поражения, чем гастрэктомии, рецидив в анастомозе после них встречался чаще.

Комбинированные вмешательства ранее были выполнены лишь у 33 пациентов (22,9%). Сравнительно небольшое количество больных с рецидивами после комбинированных вмешательств может быть связано с более широким объемом удаляемых тканей, особенно на путях лимфооттока.

С учетов данных рентгено-эндоскопического исследования мы разделяем тип роста рецидивной опухоли на экзофитную — 36 (25%) пациенток, эндофитную — 49 (34%) больных и смешанную 59 (41%) больных. Значительное преобладание эндофитных и смешанных опухолей, характеризующихся значительным распространением подслизистой инфильтрации, видимых шире границ опухоли, свидетельствует о высокой злокачественности процесса в этих наблюдениях и косвенно отражает характеристики рецидивной опухоли.

Максимальное количество рецидивов после гастрэктомии и проксимальной резекции желудка диагностировано в 1-ый год после операции — у 58 (40,3%) больных; в сроки от 1 года до 2 лет — у 35 (24,3%) пациентов, от 2 до 3 лет — у 22 (15,2%) больных, от 3 до 4 лет — у 14 (9,7%) больных, от 4 до 5 лет — у 6 (4,2%) больных, в сроки свыше 5 лет — у 9 (6,2%) больных. Таким образом, с учетом сроков возникновения рецидивов после хирургического лечения можно выделить две группы:

1) ранний рецидив (до трех лет) — 115 больных;
2) поздний рецидив (более трех лет) — 29 больных.

Основным методом лечения рецидива кардиоэзофагеального рака был хирургический: повторные операции выполнены у 102/144 (70,8%) больных, в том числе у 65 — радикальные. Резектабельность составила 45,1% по отношению ко всем госпитализированным и 63,7% по отношению к оперированным больным.

Паллиативные шунтирующие вмешательства были выполнены 15 (14,7%) пациентам, т.е. почти у каждого седьмого больного.

Эксплоративные вмешательства были произведены 22 (21,5%) пациентами и объяснялись либо распространенностью опухолевого процесса, либо тяжестью сопутствующей патологии.

При рассмотрении вопроса о локализации рецидивного злокачественного процесса необходимо учитывать объем ранее перенесенного вмешательства. С учетом особенностей местного роста и метастазирования мы различали следующие локализации опухолевого процесса:

1. После проксимальной резекции желудка:

а) поражение пищеводно-желудочного анастомоза с инфильтрацией или без инфильтрации пищевода;
б) субанастомотическое расположение опухоли без вовлечения пищеводно-желудочного анастомоза;
в) тотальное поражение оставшейся части желудка.

2.После гастрэктомии:

а) поражение пищеводно-кишечного анастомоза с инфильтрацией или без инфильтрации пищевода.

После проксимальной резекции желудка и гастрэктомии закономерным является поражение пищеводного анастомоза (пищеводно-желудочное соустье — 95 случаев, пищеводно-кишечное — 40 случаев), что в большинстве случаев, особенно при возникновении рецидива в ближайшие сроки после операции, следует объяснять неадекватностью объема вмешательства по поводу первичного заболевания. Лишь в 9 случаях имела место субанастомотическая локализация опухоли в дистальной культе желудка.

Особенности лимфогенного метастазирования рецидивов кардиоэзофагеального рака во многом определяются характером предшествующего вмешательства с учетом объема выполненной лимфодиссекции. Закономерным как для первичного кардиоэзофагеального рака, так и для рецидивов является метастазирование в лимфатические коллекторы по обе стороны диафрагмы.

Опыт торакоабдоминального отделения показывает, что принципиальное применение абдоминоторакального доступа при хирургическом лечении первичного кардиоэзофагеального рака с обязательной резекцией не менее 5-6 см непораженного пищевода от проксимальной границы опухоли и выполнение лимфодиссекции в объеме D4 достоверно уменьшает число местных рецидивов в 4 раза.

Морфологические характеристики рецидивов кардиоэзофагеального рака с поражением пищеводных соустий и распространением инфильтрации на пищевод свидетельствуют о том, что при планировании хирургического лечения оптимальным является комбинированный абдоминоторакальный доступ по VI или VII межреберью слева.

Комбинированный доступ из срединной лапаротомии и правосторонней торакотомии по V межреберью необходим при локализации и распространении рецидивной опухоли на среднюю треть пищевода с целью адекватной его резекции и выполнения верхнемедиастинальной лимфодиссекции.

Всем больным были выполнены повторные операции различного объема. Характер повторных вмешательств, главным образом, определяется вариантом первой операции и степенью распространенности опухолевого процесса. 50 больным выполнена экстирпация оставшейся части желудка с резекцией пищевода, 15 больным — экстирпация пищеводно-кишечного анастомоза.

Распространение опухолевой инфильтрации на прилегающие структуры не являлось сдерживающим моментом при решении вопроса о возможности выполнения атипичной операции: комбинированные резекции выполнены 59 из 65 больных, причем у 51 пациента (86,4%) возникла необходимость выполнения мультиорганных резекций.

Реконструктивный этап после повторных вмешательств с высокой резекцией пищевода характеризуется значительным разнообразием способов восстановления непрерывности пищеварительного тракта, однако, на наш взгляд, оптимальными являются три варианта, каждый из которых имеет свои четкие показания:

1) после экстирпации культи желудка и резекции пищевода у 31 пациента использовалась петлевая пластика тонкой кишкой, во второй группе у 9 больных применялась пластика Roux-en-Y, в третьей группе у 10 пациентов использовался изоперистальтический сегмент толстой кишки;
2) у пациентов с перенесенной ранее гастрэктомией в интересах реконструктивного этапа отмечались различия объема резекции анастомозированной петли тонкой кишки: у 9 из 15 пациентов пищевод анастомозировали с непересеченной петлей тонкой кишки, у 3 больных восстанавливали непрерывность пищеварительного тракта по Ру, и еще у 3 больных для пластики использовали сегмент толстой кишки.

Показатели операбельности и резектабельности в различные периоды деятельности отделения имели существенные отличия. Показатель операбельности за весь период с 1981 по 1995 гг. составил 70,2%. В группе оперированных больных резектабельность составила 63,7%. И если в первый период работы отделения этот показатель был равен 55,6% (25 из 45 больных), то во второй период он увеличился до 70,8% (40 из 57).

В группе больных, перенесших пробные и паллиативные хирургические вмешательства, наоборот, отмечается динамика в сторону уменьшения пробных и увеличения паллиативных шунтирующих операций, направленных в основном на купирование наиболее тягостного симптома — дисфагии и улучшение социально-психологического состояния пациентов.

Таким образом, отработка методологии выполнения повторных вмешательств по поводу рецидивов кардиоэзофагеального рака способствовала значительному смещению акцентов в течение второго периода хирургической деятельности с увеличением показателей операбельности и резектабельности.

Самые высокие показатели операбельности отмечены после операции чрезбрюшинной проксимальной резекции желудка. Они составили 80,6% (75 из 93 больных). Резектабельность после операции чрезбрюшинной гастрэктомии составила 72,2% (13 из 18 больных). При рецидивах опухоли после операции типа Гэрлока и чресплевральной гастрэктомии отмечена меньшая частота операбельности и резектабельности.

При раннем рецидиве кардиоэзофагеального рака возможности радикального хирургического лечения ограничены. Из 115 больных, госпитализированных в клинику, оперированы 76 (66,0%), из них только у 43 удалось выполнить радикальную операцию. Таким образом, резектабельность по отношению к госпитализированным больным составила лишь 37,4%, а по отношению к оперированным — 56,6%. Столь низкие показатели операбельности и резектабельности в этой группе связаны с биологическими особенностями опухоли, в частности выраженным инфильтративным ростом с вовлечением окружающих структур и ранним метастазированием.

При позднем рецидиве кардиоэзофагеального рака показатели хирургического лечения лучше. Так из 29 госпитализированных пациентов оперированы 26 (89,7%), причем у 22 человек удалось выполнить радикальную операцию. Показатели резектабельности составили 75,9% по отношению к госпитализированным и 84,7% — по отношению ко всем оперированным больным.

Самая высокая резектабельность отмечена при экзофитной форме роста рецидивной опухоли — 73,0% (19 из 26 больных). Самые низкие показатели отмечены при смешанной форме роста рецидивной опухоли. Хотя операбельность составила 71,2%, возможность выполнения радикальной операции была значительно ограничена, а резектабельность по отношению ко всем оперированным больным составила 57,1%, а по отношению к госпитализированным — лишь 40,7%.

Из 102 оперированных по поводу рецидива кардиоэзофагеального рака больных осложнения после операции возникли у 30 (29,4%) человек, из них умерли 10, что составило 9,5% к общему числу оперированных. Наиболее высокий процент послеоперационных осложнений (33,8%) отмечался после радикальных вмешательств. После паллиативных вмешательств частота осложнений составила 26,6%, а после пробных — 18,8%.

Анализ полученных результатов показал, что ведущее место в структуре послеоперационных осложнений заняли функциональные осложнения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

В серии операций по поводу рецидивных опухолей кардиоэзофагеальной зоны хирургические осложнения встречаются значительно реже, чем функциональные. Это связано с анатомичностью оперирования и детальной отработкой техники выполнения вмешательств.

Внедрение усовершенствованных погружных антирефлюксных пищеводных анастомозов, а также успехи анестезиологии и реаниматологии во второй период деятельности отделения (1988-1995 гг.) значительно уменьшили частоту послеоперационных осложнений и летальности. За этот период частота несостоятельности швов пищеводных соустий снизилась до 2,5%.

Из 65 больных, которым были произведены повторные радикальные вмешательства, в послеоперационном периоде от различных осложнений умерли 7 человек (10,7%).

Из 58 пациентов, переживших радикальные вмешательства различного объема, 31 пациент умер в различные сроки от прогрессирования основного заболевания или от других соматических заболеваний. Одногодичный рубеж пережили 53 пациента. Средняя продолжительность жизни радикально оперированных пациентов составила 32,8 месяцев. Самый длительный срок наблюдения за больной после повторной операции — 10 лет. 5-летняя актуариальная выживаемость среди 65 оперированных больных, рассчитанная по таблицам дожития Cutler-Ederer, составила 24,6%.

При анализе отдаленных результатов радикального хирургического лечения в зависимости от сроков развития рецидива опухоли получены следующие данные: 44 больных имели ранний и 21 — поздний рецидив. Один больной из первой группы выбыл из-под наблюдения через 11 месяцев. Из 43 больных с ранними рецидивами до одного года умерли 7 человек. Среди больных с поздними рецидивами после радикальных операций до одного года умерли 5 из 21 больного.

Из 31 больного с ранним рецидивом опухоли трехлетний период прожили 7 пациентов (32,1%). Из 16 больных с поздним рецидивом 3 года пережили 9 пациентов (55,4%). В этом промежутке времени отмечается более благоприятное течение заболевания у пациентов с поздним появлением рецидива, хотя эти различия статистически недостоверны. Результаты 5-летней выживаемости не зависят от времени возникновения рецидива и составляют приблизительно одинаковое количество больных: 23,6% при раннем рецидиве и 25,6% — при позднем.

Из 15 больных, которым была выполнена паллиативная операция, в послеоперационном периоде умер 1 больной. Причиной смерти была тромбоэмболия легочной артерии. Из оставшихся 14 больных дальнейшая судьба 2 больных неизвестна. Остальные пациенты умерли от прогрессирования опухолевого процесса в сроки до 2 лет. Средняя продолжительность жизни у больных с паллиативными операциями составила 7 месяцев.

Улучшение качества жизни убедительно свидетельствует о целесообразности применения шунтирующих операций у больных с нерезектабельной формой рецидива кардиоэзофагеального рака и является альтернативой наложению кишечных свищей. В связи со сложностью выполнения шунтирующих операций, требующих навыка формирования высокого пищеводного соустья, часто выше дуги аорты, выполнение этих операций оправдано только в условиях специализированных клиник, располагающих опытом подобных вмешательств. Средняя продолжительность жизни после эксплоративных вмешательств равна 3,4 месяца.

Таким образом, радикальные операции при рецидиве кардиоэзофагеального рака позволяют не только избавить больных от тяжелых проявлений заболевания, но и увеличить продолжительность жизни. В ряде случаев возможно полное излечение больных. В целом, после отработки показаний и методологии выполнения повторных вмешательств отдаленные результаты приближаются к результатам хирургического лечения первичных опухолей кардиоэзофагеальной зоны.

Паллиативные шунтирующие операции обеспечивают лучшее качество жизни по сравнению с гастро-(еюно-)стомией и являются операциями выбора при технически неудалимых и диссеминированных рецидивных опухолях.

rosoncoweb.ru

Современные подходы хирургического лечения рака кардии с переходом на пищевод Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК: 616.333+616.329]-006.6-089

современные подходы хирургического лечения рака кардии с переходом на пищевод

э.р. тикаев, М.в. Бурмистров, р.ф. Еникеев, С.в. Эинченко, Е.И. Сигал, р.М. тазиев, И.А. бродер, И.ф. раббаниев, А.А. Морошек

Кафедра онкологии и хирургии Казанской государственной медицинской академии, Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ, г. Казань 420029, г. Казань, Сибирский тракт, 29, e-mail: [email protected]

Представлен опыт хирургического лечения кардиоэзофагеального рака у 224 пациентов, находившихся на лечении в РКОД МЗ РТ г. Казани. Больные разделены на 3 группы в зависимости от типа аденокарциномы по классификации J.R. Siewert. В первой группе было 35 (15,6 %), во второй — 107 (47,8 %), в третьей — 82 (36,6 %) больных. Каждая группа разделена на подгруппы, в зависимости от следующих выполненных операций: трансхиатальные пластики пищевода с эзофагогастроанастомозом на шее, трансторакальные пластики пищевода (операции типа Льюиса и Гэрлока) с внутриплев-ральным эзофагогастроанастомозом и гастрэктомии с высокой резекцией пищевода. Показана высокая результативность дифференцированного подхода в хирургическом лечении кардиоэзофагеального рака в зависимости от типа аденокарциномы. Так, при Siewert 1 возможно проведение трансхиатальных и трансторакальных пластик пищевода, тогда как выполнение гастрэктомий при Siewert 2 и трансхиатальных пластик пищевода при Siewert 3 прогностически неблагоприятно.

Ключевые слова: кардиоэзофагеальный рак, хирургическое лечение.

MODERN APPROACHES TO SURGICAL TREATMENT FOR CARDIO-ESOPHAGEAL CANCER E.R. Tickaev, M.V. Burmistrov, R.F. Enikeev, S.V Zinchenko, E.I. Sigal, R.M. Tasiev,

I.A. Broder, I.F. Rabbaniev, A.A. Moroshek Department of oncology and surgery of Kazan State Medical Academy, Republic Clinical Oncology Dispensary, Kazan 29, Sibirsky tract, 420020-Kazan, e-mail: [email protected]

The experience of surgery in 224 patients with cardio-esophageal cancer treated in the Kazan Republic Clinical Oncology Dispensary is presented. The patients are divided into 3 groups in respect of the type of adenocarcinoma (classification by J.R. Siewert). Thus, the first group consists of 35 (15.6 %) patients, the second-107 (47.8 %) and the third — 82 (36.6 %) patients. Each group is divided into subgroups according to the performed operation: transhiatal esophagoplasty with esophagogastroanas-tomosis on the neck, transthoracal esophagoplasty (operations by Lewis and Gerlock) with intrapleural esophadogastroanastomosis and gastrectomies with high resection of esophagus. High productivity of the differentiated approach to surgical treatment of cardio-esophageal cancer depending on the type of adenocarcinoma is shown. So, it is revealed that performance of transhiatal and transthoracal esophagoplasty is possible in cases of type I adenocarcinoma. Gastrectomies in cases of type II adenocarcimoma are of poor prognosis. And type III adenocarcinoma makes transhiatal esophagoplasty extremely unfavorable.

Key words: cardio-esophageal cancer, adenocarcinoma, esophagectomy, Barret’s cancer.

Кардиоэзофагеальный рак (КЭР) — рак проксимального отдела желудка с переходом на пищевод, который характеризуется как высокозлокачественная опухоль с лимфогенным метастазированием в лимфоколлекторы как брюшной полости, так и средостения. За последние 20 лет, на фоне снижения заболеваемости раком желудка, отмечен резкий рост случаев КЭР [2, 3]. Эта форма онкопатологии в настоящее время занимает 6-е место по причине смерти от рака во всем мире. При этом отмечается, что при эпидемиологических исследованиях в Европе и США выявлены значительные

изменения в структуре гистологического типа рака пищевода и пищеводно-желудочного перехода за счет увеличения доли аденокарцином [6, 7].

Несмотря на заметные успехи в хирургическом лечении КЭР, ближайшие и отдаленные результаты экстирпаций и резекций пищевода с одномоментной пластикой остаются неудовлетворительными. Данное обстоятельство требует всесторонней оценки оперативной техники и путей улучшения хирургического лечения КЭР. В связи с этим актуальным остается вопрос выбора оперативного доступа при этом виде рака [1, 4, 5].

Практически значимым примером попытки создания универсальной классификации для аденокарциномы зоны пищеводно-желудочного перехода является классификация, предложенная J.R. Siewert в 1996 г. [7]. С позиций этой классификации представляется интересным проанализировать непосредственную и отдаленную эффективность хирургического лечения больных кардиоэзофагеальным раком.

Материал и методы

За 12 лет, с 1998 по 2009 г., в отделении хирургии пищевода и желудка Республиканского клинического онкологического диспансера Министерства здравоохранения Республики Татарстан находилось на лечении 224 пациента с КЭР Возраст больных от 36 до 84 лет (средний возраст — 63,2 года). В анализируемой группе преобладали лица мужского пола — 74,5 % и пациенты возрастной группы от 61 до 70 лет — 48,2 % (табл. 1). У 215 пациентов были выявлены различные сопутствующие заболевания, чаще всего со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При распределении больных КЭР по классификации Международного противоракового союза (2007 год, 5-е издание) TNM выявлено, что у большинства пациентов диагностирован КЭР Ша стадии — 92 и II стадии -58 наблюдений.

Все больные, согласно классификации J.R. Siewert [7], были разделены на три группы. Каждая группа подразделена на подгруппы, в зависимости от выполненной операции: транс-

хиатальная (ТХ) экстирпация пищевода с одномоментной заднемедиастинальной пластикой «стеблем» желудка и эзофагогастроанастомозом (ЭГА) на шее; резекция пищевода трансторакальным (ТТ) (право- или левосторонним) доступом с внутриплевральным анастомозом; гастрэкто-мия (ГЭ).

В первую группу вошло 35 (15,6 %) пациентов с аденокарциномой 1-го типа. Из них — 17 (48,6 %) произведена ТХ пластика пищевода и 18 (51,4 %) -ТТ. Во второй группе было 107 (47,8 %) человек с аденокарциномой 2-го типа, из которых 32 (29,9 %) прооперированы из ТХ доступа, 49 (45,8 %) — из ТТ доступа с внутриплевральным анастомозом (операции типа Льюиса и Гэрлока) и 24 (24,3 %) выполнили ГЭ с резекцией абдоминального сегмента пищевода. В третьей группе было 82 (36,6 %) человека с аденокарциномой 3-го типа. Из них 2 (2,4 %) больным произведена эзофагога-стрэктомия с одномоментной колопластикой левой половиной ободочной кишки, 8 (9,8 %) прооперированы из ТТ доступа с внутриплевральным анастомозом (операции типа Льюиса и Гэрлока) и 71 (87,8 %) пациенту выполнена ГЭ (табл. 2).

Общая послеоперационная летальность при хирургическом лечении КЭР составила 3,1 %, умерло 7 больных. В зависимости от варианта выполненных операций, независимо от уровня поражения по Siewert, наибольший уровень летальности зафиксирован при трансторакальных вмешательствах и при гастрэктомии — по 3 случая соответственно (табл. 3). Основные причины летальных исходов: несостоятельность

Таблица 1

распределение больных кардиоэзофагеальным раком по полу и возрасту

Возраст (лет) 31-40 41-50 51-60 61-70 71-90 Итого

Мужчины 5 12 44 79 27 167

Женщины — 4 8 29 16 57

Всего 5 16 52 108 43 224

Таблица 2

распределение больных Кэр по характеру оперативного вмешательства

в зависимости от типа опухоли

Операционный доступ ТХ ТТ ГЭ Итого

Siewert 1 17 18 — 35 (15,6 %)

Siewert 2 32 50 25 107 (47,8 %)

Siewert 3 2 8 72 82 (36,6 %)

Всего 51 76 97 224 (100 %)

современные подходы хирургического лечения рака кардии с переходом на пищевод ——————————————————————————— 63

Таблица 3

распределение показателей послеоперационной летальности в зависимости от характера оперативного вмешательства и типа опухоли

Доступ ТХ ТТ ГЭ

Siewert 1 (n=35) — 1 (2,8 %) —

Siewert 2 (n=107) 1 (0,9 %) 2 (1,8 %) 1 (0,9 %)

Siewert 3 (n=82) — — 2 (2,4 %)

Таблица 4

Количество ранних осложнений в зависимости от операции

Доступ ТХ ТТ ГЭ

Ранние Отдаленные Ранние Отдаленные Ранние Отдаленные

Siewert 1 5 (29,4 %) — 3 (16,6 %) — — —

Siewert 2 7 (21,8 %) 4 (12,5 %) 5 (10,0 %) 2 (4 %) 2 (8,0 %) 1 (4,0 %)

Siewert 3 2 (100 %) — 1 (12,5 %) — 8 (11,0 %) 2 (2,6 %)

ВСЕГО 14 (27,4 %) 4 (7,8 %) 9 (11,8 %) 2 (2,6 %) 10 (10,3 %) 3 (3,0 %)

анастомозов — 3, в том числе внутриплевраль-ных ЭГА — 2, эзофагоеюноанастомоза — 1; в остальных случаях — острый инфаркт миокарда, тромбоз брыжеечных сосудов, ТЭЛА и отек легких.

Осложнения при хирургическом лечении КЭР возникли в 18,7 % случаев (табл. 4), они представлены как ранними (табл. 5), так и отдаленными процессами (к последним отнесены стриктуры и рецидивы в зоне анастомозов).

Уровень осложнений зависел от вида выполненных операций и распространенности опухолевого процесса по Siewert, реже всего ранние осложнения возникали после ГЭ — в 10 (10,3 %) случаях, а отдаленные осложнения после ТТ операций — в 2 (2,6 %) случаях.

При анализе радикальности выполненных операций выявлено, что среднее количество удаленных лимфатических узлов равнялось 5,2.

При этом наибольшее количество лимфоузлов было удалено при операциях по поводу КЭР, классифицированного как Siewert 3, — 18 , наименьшее при Siewert 1 — 11. Выявлено, что наиболее радикальными оказались ТТ операции при Siewert 1 и Siewert 3, среднее количество удаленных лимфоузлов — 6,1 и 8,1 соответственно. Наименее радикальными были ТХ пластики при Siewert 3, в среднем в послеоперационном материале обнаружено 3 лимфоузла.

Однако основным критерием эффективности хирургического лечения у пациентов со злокачественными новообразованиями, как известно,

Таблица 5

характер и частота ранних осложнений после хирургического лечения Кэр

Количество осложнений Количество больных

Несостоятельность ЭГА на шее 7

Несостоятельно сть внутриплеврального ЭГА 6

Плеврит 4

Пневмония 4

Внутрибрюшное кровотечение 3

Серозный перитонит 3

Внутриплевральное кровотечение 2

Эмпиема плевры 2

Острая кишечная непроходимость 1

Отек легких 1

Тромбоэмболия легочной артерии 1

Острый инфаркт миокарда 1

Острый тромбоз мезентериальных сосудов 1

Нагноение послеоперационной раны 1

Приступы аритмии в послеоперационном периоде 1

Подкожная эвентрация 1

Несостоятельно сть эзофаго еюноанастомоза 1

Полиорганная недостаточность 1

Всего 41

1 Операция

11 1

1 J _П2

1 J 1-censored

+ 2-censored

1 1

-а—нн-п і

1

‘ і 1 1 -ні

і — +

п і і і і і г~

0,00 2,00 4,00 6,00 8,00 10,00 12,00

Продолммтельность (годы)

Рис. 1. Отдаленная выживаемость пациентов при КЭР Siewert 1, в зависимости от вида оперативного вмешательства:

1 — ТХ, 2 — ТТ

V Операция

і’ 1

jA Л2

11 _■ ! 3

J 1-censored

+ 2-censored

4 1 -r 3-censored

1 u-і ;

■_ і _ ” ; “i

1———1———1——-1———1——-1———Г~

0,00 2,00 4,00 6,00 8,00 10,00 12,00

Продолжітельность (годы)

Рис. 2. Отдаленная выживаемость пациентов при КЭР Siewert 2, в зависимости от вида оперативного вмешательства:

1 — ТХ, 2 — ТТ, 3 — ГЭ

являются показатели отдаленной выживаемости. Учитывая убывание пациентов в группах с течением времени по причине летальности, подсчет производился по Каплану-Мейеру. Следует отметить, что в данном исследовании проанализировано 206 случаев из 224, так как 11 пациентов проживали в отдаленных регионах страны, 7 больных умерли в послеоперационном

периоде и при анализе отдаленных результатов лечения не учитывались.

При КЭР Siewert 1 под динамическом наблюдении находились 33 больных, которые перенесли ТХ и ТТ пластики пищевода. В отдаленные сроки после ТХ пластики пищевода погибли 13 пациентов, сроки жизни составили от 2 до 102 мес. Аналогичный показатель при ТТ операциях (п=9) составил от 3 до 50 мес. После ТХ пластики пищевода живы 4 больных, сроки наблюдения составили от 18 до 111 мес, после ТТ операций живы 8 пациентов, сроки — от 15 до 131 мес (рис. 1). Медиана продолжительности жизни (МПЖ) составила при ТХ операциях 25 мес, при ТТ — 15 мес.

После операций в объеме ТХ, ТТ и ГЭ по поводу КЭР Siewert 2 в отдаленном периоде наблюдались 96 больных. Из них в отдаленном периоде умерли 24 пациента, перенесших ТХ пластику пищевода, сроки жизни составили от 3 до 51 мес. Аналогичный показатель при ТТ операциях (п=29) составил от 4 до 41 мес, при ГЭ (п=17) — от 4 до 44 мес соответственно. Сроки жизни 4 живых пациентов после ТХ пластики пищевода составили от 22 до 125 мес, после ТТ операцияй (п=15) — от 5 до 142 мес, при ГЭ (п=7) — от 8 до 42 мес соответственно (рис. 2). Таким образом, МПЖ составила при ТХ — 19 мес, при ТТ — 20 мес, при ГЭ — 14 мес.

При КЭР Siewert 3 больным (п=76) также выполнялись ТХ, ТТ операции и ГЭ. В отдаленные сроки (от 11 до 12 мес) после ТХ пластики пищевода умерли 2 пациента. Аналогичный показатель при ТТ операциях (п=3) составил от 5 до 63 мес. при ГЭ (п=43) — от 11 до 115 мес соответственно. После ТТ пластики пищевода живы 3 больных, сроки наблюдения составили от 45 до 113 мес, после ГЭ (п=25), сроки наблюдения — от 2 до 137 мес (рис. 3). Таким образом, МПЖ при ТХ операциях составила — 10 мес, при ТТ вмешательствах -63 мес, при ГЭ — 20 мес.

Нами были рассмотрена выживаемость пациентов по временным шкалам при разных типах КЭР (1 год, 3 года и 5 лет). При Siewert 1 после ТХ операций в течение одного года наблюдалось 70,6 %, до 3 лет — 41,0 % и до 5 лет -35,2 % пациентов. После ТТ операций — 64,7, 53,0 и 47,0 % больных соответственно.

СОВРЕМЕННыЕ ПОдХОды ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА КАРдИИ С ПЕРЕХОдОМ НА ПИщЕВОд

————————————————————————————- 65

Рис. 3. Отдаленная выживаемость пациентов при КЭР Siewert 3, в зависимости от вида оперативного вмешательства:

1 — ТХ, 2 — ТТ, 3 — ГЭ

При КЭР Siewert 2 после ТХ операций в течение одного года наблюдалось 53,5 %, до 3 лет — 17,8 % и до 5 лет — 14,3 % пациентов. После ТТ операций — 82, 34 и 32 % больных соответственно. После ГЭ 1 год наблюдалось 54 %, до 3 лет — 41,6 % больных и до 5 лет -29 % пациентов

При КЭР Siewert 3 после ТХ операций ни один из больных не пережил первый год наблюдения. После ТХ операций в течение 1 года наблюдалось 83,3 %, до 3 лет и до 5 лет —

66,6 % больных. После ГЭ — 70,5, 42,6 и 41,1 % пациентов соответственно.

При анализе отдаленных результатов хирургического лечения установлено, что при КЭР, стратифицированного как Siewert 1, показатели одногодичной выживаемости лучше после ТХ операций — 70,6 %. Однако в этом случае 3- и 5-летняя выживаемость оказалась максимальной после ТТ хирургических вмешательств — 53,0 %

и 47,0 % соответственно. При Siewert 2 наиболее высокие показатели 1- и 5-летней выживаемости зарегистрированы после ТТ операций — 82,0 % и 32,0 % соответственно, тогда как 3-летней выживаемости после ГЭ — 41,6 %. При КЭР Siewert 3 лучшие показатели 1-, 3- и 5-летней выживаемости получены при ТТ операциях — 83,3,

66,6 и 66,6 % соответственно. При всех типах операций в целом был отмечен достаточно высокий уровень 5-летней выживаемости — 34,4 %. однако особенно следует отметить отдаленные результаты при ГЭ, выполненных по методике проф. М.З. Сигала, — 46,0 %.

Таким образом, при всех типах аденокарцином, поражающих зону кардиоэзофагеального перехода, наиболее радикальными являются трансторакальные вмешательства (операции по типу Гэрлока или Льюиса). Однако в исследовании не получено статистически значимых различий в отдаленных результатах лечения в зависимости от вида операций, соответственно. мы считаем возможным выполнение трансхиатальных вмешательств у больных с КЭР.

ЛИTЕРATУРA

1. Баймухамедов А.А. Оптимизация лечебной тактики при распространенном кардиоэзофагеальном раке: Дис. … д-ра мед. наук. М., 1999. 265 с.

2. давыдов М.И. Принципы хирургического лечения злокачественных опухолей в торакоабдоминальной клинике // Вопросы онкологии. 2002. Т. 48, № 4-5. С. 468-479.

3. Тер-Ованесов М.д., давыдов М.И., Леснидзе Э.Э. Индекс лимфогенного метастазирования (ИЛМ) как прогностический фактор хирургического лечения рака желудка, способный нивелировать феномен миграции стадии // Материалы V съезда онкологов стран СНГ. Ташкент, 2008. С. 36.

4. Тер-Ованесов М.д. Факторы прогноза хирургического лечения рака проксимального отдела желудка: Aвтореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2007. 54 с.

5. Maruyama K., Sasako M., Kinoshita T. Can sentinel node biopsy indicate rational extent of lymphadenectomy in gastric cancer surgery? Fundamental and new information on lymph node dissection // Langenbecks Areh. Surg. 1999. -Vol. 38 (4). P. 149-157.

6. Saha S., Dehn T.C. Ratio of invaded to removed lymph nodes as a prognostic factor in adenocarcinoma of the distal esophagus and esophagogastric junction // Dis. Esophagus. 2001. Vol. 14 (1). P. 32-36.

7. Siewert J.R. Classification of the adenocarcinoma of the oesoph-agogastric junction // Br. J. Surg. 1998. № 85. P. 1457-1459.

Поступила 22.12.10

cyberleninka.ru

Имбирь при гастрите: как применять, противопоказания

Много болезней желудка лечится при помощи целебных растений. Имбирь при гастрите помогает нормализовать пищеварительную систему. В его составе множество микроэлементов, которые способствуют снятию воспалительного процесса. Однако не всем людям можно его использовать. Важно, какая у больного кислотность. Для определения возможности употребления продукта необходимо получить консультацию у лечащего врача.

Недопустимо принимать имбирь при обострениях желудочных заболеваний, поскольку он раздражительно влияет на воспаленные слизистые.

Состав и действие

Имбирь включает множество витаминов и необходимых полезных веществ. В растении присутствуют такие компоненты:

• железо;
• марганец;
• калий;
• кремний;
• цинк;
• магний;
• кислоты:
  • олеиновая;
  • каприловая;
  • никотиновая;
  • линолевая;
• важные аминокислоты:
  • метионин;
  • триптофан;
  • лейзин и др.;
• витамины А и В и другие полезные элементы.

Чем полезен имбирь?

Компоненты продукта позволяют результативно применять корень имбиря для желудка и кишечника как в народных рецептах, так и в традиционной медицине, и его экстракт содержится в различных современных медпрепаратах. Элементы растения помогают стимулировать образование желудочного сока, что улучшает аппетит. Эффект от использования продукта:

• уменьшается частота изжоги и отрыжки;
• улучшается работа системы пищеварения;
• не допускается повышение газообразования;
• оказывает детоксикационный эффект.

Можно ли при гастрите?

При воспалении слизистых желудка в меню должны быть только такие продукты, которые не нанесут вред пораженному ЖКТ. При принятии решения о включении в блюда имбиря, следует учесть уровень кислотности. Имбирь для желудка при гастрите полезен, но он может употребляться в том случае, если секреция желудка в норме или пониженная. Включая каждый день в рацион блюда с содержанием растения, корректируются секреторные функции, начинает вырабатываться нормально соляная кислота и состояние желудочно-кишечного тракта становится лучше.

При заболевании с повышенной кислотностью не рекомендуется употреблять имбирь, так как состояние больного может ухудшиться, и могут возникнуть дополнительные сложности. Однако при большом желании, если при болезни секреция повышена, есть имбирь допустимо в самом минимальном количестве. Поскольку продукт способствует раздражению слизистых желудка и повышает объем желудочного сока, его прием должен одобрить лечащий врач.

Для нормализации работы ЖКТ следует соблюдать диету, которая позволяет держать в норме пищеварительный процесс. Корень имбиря добавляется в пищу и лекарственные средства. Компоненты растения стимулируют выработку желудочного сока, что благотворно влияет на аппетит. Употребление продукта помогает улучшить расщепление и переваривание пищи. Вследствие этого, прием продукта для здорового желудка или при пониженной кислотности в качестве специи — результативная профилактика для пищеварения.

Как применять?

Имбирь используется при разных желудочных заболеваниях. Врачи допускают употребление продукта не более 4-х г в день. Но заниматься самолечением категорически не рекомендуется. Решение о необходимости такой терапии принимает исключительно врач. Если доктор допускает лечение этим растением, принесет пользу следующий способ терапии: утром на голодный желудок нужно пить стакан очищенной воды, разжевывая маленький кусочек имбирного корня. Через недолгий промежуток времени пищеварительная система заработает лучше.

При гипоацидном гастрите прием имбиря хорошо действует после еды, когда желудку нужно помочь. Если нет желания разжевывать корень, удобно и эффективно пить имбирный чай. Следует залить несколько имбирных долек кипятком, добавить лимон, чай или специи и травы по вкусу и настаивать 4—5 минут. Добавки допустимо применять в умеренном количестве. Действенное лечебное средство при изжоге:

1. Залить 2 ч. ложки измельченного имбиря 300 г кипятка и 2 часа настаивать.
2. Процедить и принимать по 50 г до употребления пищи.

Противопоказания

Терапию имбирем не применяют при таких патологиях и ситуациях:

• обострения гастрита;
• гепатит;
• панкреатит;
• повышенная секреция при гастрите;
• при язве желудка;
• обострения гипертонии;
• повышение температуры тела;
• печеночные недуги;
• желчнокаменная болезнь;
• аллергические реакции.

Заключение

При недуге с пониженной секрецией терапия только с помощью имбиря желаемого результата не принесет, только немного улучшит ситуацию. При этих заболеваниях обязательно нужно соблюдать диету и проводить медикаментозную терапию. Правильно подобрать лечение и определить возможность использования продукта при той или иной ситуации может только врач.

Можно ли имбирь при гастрите

В средние века в Европе восточные специи были настолько дорогими, что часто выступали в качестве денежного обеспечения при различных торговых и даже финансовых операциях. Сегодня их можно купить в любой продовольственной торговой точке. Но при наличии проблем с желудочно-кишечным трактом употребление специй и приправ нежелательно. В частности, имбирь при гастрите добавлять в пищу не рекомендуется, поскольку он оказывает сильное раздражающее воздействие на и без того воспалённую слизистую.

Общие сведения об имбире

Это растение родом из Индии необычайно популярно на родине: там его добавляют в любые блюда, а также используют настойку корня этого растения для очищения расположенных в ротовой полости вкусовых рецепторов при смене блюд с разными вкусами. У нас наиболее известным рецептом блюда из корня имбиря считается чай – популярный освежающий и тонизирующий напиток. Считается, что чай с имбирём способен улучшать мозговое кровообращение, при его регулярном употреблении улучшается память, он повышает аппетит и облегчает переваривание пищи. Этот напиток рекомендован даже детям, поскольку обладает способностью формировать полезную микрофлору пищеварительного тракта.

Полезные вещества и микроэлементы, содержащиеся в корне имбиря, способны оказывать очищающее воздействие на печень, понижать уровень вредного холестерина в крови и даже поднимать внутреннюю температуру тела (из-за чего его не следует употреблять при жаре).

Считается, что чашечка имбирного чая, употреблённая после сытного обеда, заменит таблетку Мезима, способствуя повышению секреции желудка и лучшему перевариванию пищи. А ещё корень имбиря обладает антиоксидантным воздействием на организм, очищая его от шлаков. Именно по этой причине напиток на его основе чрезвычайно популярен у представительниц прекрасной половины человечества, следящих за своей фигурой. Пить чай с имбирём любят и студенты, которые неодобрительно относятся к фастфуду.

Существует немало рецептов, как использовать имбирь в свежем, сушеном, маринованном виде, ведь, кроме немалого количества благоприятных воздействий на организм, он обладает вполне самостоятельным и выраженным вкусом и ароматом.

Вред имбиря

Несмотря на немалое число достоинств, имбирь обладает и столь же обширным перечнем противопоказаний. В этом нет ничего удивительного: любой продукт, полезный в одном аспекте, может оказывать негативное воздействие в другом. В отношении имбиря большинство противопоказаний связано с наличием определенных патологий, поэтому перед его употреблением следует внимательно изучить этот список.

В частности, не рекомендуется употреблять имбирь при гастрите с повышенной кислотностью. Более того, эту специю нельзя включать в ежедневное меню при большинстве заболеваний, связанных с нарушениями функционирования желудочно-кишечного тракта, а при язвенных болезнях имбирь абсолютно противопоказан.

В чём причина таких запретов, если этот продукт улучшает пищеварение? Почему вопрос «можно ли есть имбирь при гастрите» вызывает у гастроэнтерологов саркастическую улыбку?

Все дело в том, каким образом воздействуют вещества, входящие в состав имбирного корня, на деятельность желудка. Повышение аппетита – это, как правило, реакция организма на определенные раздражители. И проявляется эта реакция повышением секреции желудочного сока. Известно, что желудок вырабатывает этот пищеварительный секрет постоянно, но в небольших количествах. При отсутствии еды в пищеварительном тракте мы ощущаем дискомфорт в животе именно благодаря воздействию желудочного сока на стенки этого органа. Если вы придерживаетесь определённого режима питания, внутренние часы организма настраиваются таким образом, чтобы перед предполагаемым приёмом пищи обеспечить усиленную выработку пищеварительного секрета. Такой же эффект оказывает имбирь: после его употребления активизируется деятельность расположенных в слизистой желёз, которые начинают усиленно продуцировать соляную кислоту.

А если у вас эпителий воспалён, любое повышение кислотности желудочной среды будет вредным. Именно поэтому врачи не рекомендуют имбирь при воспалительных процессах в пищеварительном тракте. Можно ли употреблять имбирь при гастрите, дуодените, дуоденогастральном рефлюксе, становится чисто риторическим вопросом.

Если вы выпьете чашку чая с имбирём на пустой желудок, вы обязательно почувствуете дискомфорт в области живота, а если у вас гастрит – наверняка эти неприятные ощущения перерастут в боль. Это и есть свидетельство того, что желудок активизировался и начал секрецию дополнительных порций желудочного сока. Любой последующий приём пищи при воспалённом эпителии окажет дополнительное раздражающее действие на слизистую, препятствуя её заживлению. Аналогом этого процесса можно назвать любое повреждение кожного покрова: ранка сначала кровоточит, затем затягивается и начинает заживать. Но если вы этой ранкой будете постоянно касаться других предметов, вместо заживления будет наблюдаться противоположная картина – воспалённая область будет увеличиваться в размерах.

Точно такая же картина наблюдается в желудке при гастрите. Особенно вредным будет употребление имбиря при повышенной кислотности ЖС, а также при патологиях, охватывающих значительные области слизистой и при запущенности болезни, когда поражения тканей стенок желудка захватывают не только верхние эпителиальные слои, но и проникают глубоко внутрь, вплоть до мышечных тканей.

Нельзя есть имбирь и при других болезнях, характеризующихся воспалительными процессами, например, при гепатите. Обладая разжижающим воздействием на кровь, имбирь рекомендован при сосудистых патологиях и болезнях, при которых высокая свертываемость крови является недопустимой. Но в то же время при склонности к кровотечениям этот продукт будет вреден, а некоторые формы гастрита (например, эрозивная) как раз характеризуются наличием внутренних кровотечений. Неприемлем имбирь при гастрите, язвенной болезни, пищеводном рефлюксе, наличии камней в желчном пузыре, колитах, дивертикулитах.

По этой же причине людям, страдающим гипертонической болезнью, имбирный чай также противопоказан.

Польза имбиря при гастрите

Было бы не совсем правильно утверждать, что имбирь для гастрита – безусловное противопоказание.

Поскольку он повышает секрецию соляной кислоты, то его употребление будет вредно только при формах болезни с увеличенной кислотностью. Конечно, такие патологии встречаются чаще всего, но встречаются гастриты и с нормальной, и пониженной кислотностью. Имбирь при гастрите этих типов можно употреблять, поскольку он способствует нормализации выработки соляной кислоты.

Любой воспалительный процесс мобилизует иммунную систему на борьбу с патологией, ослабляя организм. Не является исключением и гастрит, при котором в желудке создается благоприятная среда для размножения вредной микрофлоры, и имбирь, как многие народные противовоспалительные средства, будет весьма полезным в плане регуляции секреторной деятельности и облегчения вывода продуктов распада естественным путем.

Важно! Изложенные в данной статье сведения являются чисто ознакомительными и не есть руководство к действию. Назначать лечение и состав меню при гастрите должен только врач, и только на основании тщательного обследования пациента.

Именно специалист решает, можно ли употреблять имбирь при гастрите с конкретными проявлениями, разрешается ли включать его в диетическое меню или следует полностью исключить из списка разрешенных продуктов.

можно ли кушать или нет, с повышенной кислотностью, пониженной

Употребление имбиря при гастрите может быть как полезным, так и опасным. Корень растения обладает способностью снимать воспалительные процессы, спазмы, болевые ощущения, заживлять, тонизировать, нормализовать работу пищеварительной системы и оказывать антибактериальное действие, но его добавление в пищу должно быть нормированным.

Свойства имбиря

Содержащиеся в корне имбиря элементы, способствуют улучшению аппетита, т.к. стимулируют выработку желудочного сока. Пряность имеет низкую калорийность, что дает возможность употреблять его людям, которые имеют проблемы с лишним весом. Положительное влияние растение оказывает и на иммунную систему.

При запорах и отравлении корень используют в качестве средства, которое выводит из организма токсины. Он также способен снять приступы тошноты и рвоты.

Чтобы желудок начал функционировать правильно, не обязательно есть корень. Имбирь можно добавлять в чай или использовать в качестве пряности при приготовлении пищи.

Гастрит и имбирь

Гастрит — это заболевание, которое сопровождается воспалительным процессом слизистой оболочки желудка. Любые продукты питания, которые долго перевариваются или раздражающе влияют на органы ЖКТ, способны вызывать ухудшение самочувствия больного.

• Только по назначению лечащего врача 30%, 1014 голосов

  1014 голосов 30%

  1014 голосов — 30% из всех голосов

• Один раз в год и считаю этого достаточно 18%, 587 голосов

  587 голосов 18%

  587 голосов — 18% из всех голосов

• Только когда болею 16%, 521 голос

  521 голос 16%

  521 голос — 16% из всех голосов

• Как минимум два раза в год 15%, 487 голосов

  487 голосов 15%

  487 голосов — 15% из всех голосов

• Чаще чем два раза в год но меньше шести раз 11%, 366 голосов

  366 голосов 11%

  366 голосов — 11% из всех голосов

• Я слежу за своим здоровьем и сдаю раз в месяц 6%, 210 голосов

  210 голосов 6%

  210 голосов — 6% из всех голосов

• Боюсь эту процедуру и стараюсь не сдавать 4%, 144 голоса

  144 голоса 4%

  144 голоса — 4% из всех голосов

Всего голосов: 3329

21.10.2019

×

Задавая вопрос о том, можно ли имбирь при гастрите, следует учитывать то, в какой форме протекает заболевание. Другой важный фактор, который будет определять допустимость введения в рацион корня растения — уровень кислотности.

Когда болезнь находится в стадии обострения, пациенту следует соблюдать строгую диету. Первые несколько дней разрешается пить только воду. По мере нормализации состояния постепенно вводят другие продукты (вязкие каши, перетертые супы и пр.). Пища не должна стимулировать секрецию желудочного сока. Т.е. употребление имбиря во время острого гастрита недопустимо.

Его можно включать в рацион после того, как наступит стойкая ремиссия.

При гастрите с повышенной кислотностью пациенту не следует вводить в свой рацион корень имбиря, предварительно не проконсультировавшись с врачом. За счет стимуляции выработки пищеварительного сока уровень соляной кислоты, который и так находится в избытке, возрастает еще больше. Такое побочное явление отрицательно сказывается на состоянии раздраженной слизистой. Кроме того, что пациенту грозит обострение заболевания, существует риск осложнения.

Гастрит способен трансформироваться в язву желудка. По этой причине, многие специалисты не рекомендуют употреблять имбирь. Только в том случае, если уровень кислотности не превышает допустимую отметку, больному может быть разрешено добавлять в свой рацион растение, но редко и в небольшом количестве. Имбирь противопоказан к употреблению в чистом виде, потому что имеет острый вкус и может вызвать серьезное раздражение слизистой оболочки желудка.

Пониженный уровень кислотности

Причиной гастрита не всегда является повышенная кислотность. Ее может провоцировать неполноценное расщепление белка, что приводит к брожению и образованию опасных для организма продуктов распада. Поэтому болезнь может возникнуть при нормальном и заниженном показателе соляной кислоты. Установить точную причину заболевания можно после медицинского обследования, которое необходимо провести для уточнения диагноза.

За счет того что имбирь повышает кислотность, он будет способствовать нормализации переваривания белка. Именно по этой причине его часто рекомендуют специалисты в области гастроэнтерологии как вспомогательное средство при основном лечении. С его помощью можно справиться с неприятными симптомами, которые может вызывать гастрит:

• отрыжка;
• боль или ощущение тяжести в животе;
• изжога;
• метеоризм;
• неприятный запах изо рта и пр.

Чтобы растение способствовало нормализации пищеварения, некоторые специалисты рекомендуют после еды пить имбирный чай. Для его приготовления нужно измельчить корень на терке и высушить. Такую заготовку заливают горячей водой, настаивают и употребляют в теплом виде. Дополнительно в чай можно добавить лимон и мед при отсутствии аллергической реакции на эти продукты.

Рекомендуемая продолжительность терапевтического курса составляет 4 недели.

В том случае, если у пациента с гастритом выработка соляной кислоты снижена или находится в пределах нормы, но после употребления пряности возникают неприятные симптомы, то корень следует исключить из рациона.

При подозрении на обострение гастрита следует прекратить прием имбиря и обратиться за медицинской помощью.

Имбирь при гастрите: особенности приема целебного корня

Если вас беспокоит изжога, тошнота, мучают боли в животе — вполне вероятно, что это проявления гастрита. Согласно статистике, данное заболевание отравляет жизнь немалому числу россиян, и если теперь вы в их числе, то самое время менять образ жизни. Лучше всего начать с визита к гастроэнтерологу. Только он может поставить правильный диагноз и дать необходимые рекомендации по лечению. В то же время, никто не мешает вам уточнить о возможности дополнения предписанного курса лечением травами. Такие варианты существуют и их немало. Но важно грамотно оценивать свое состояние и не использовать первый попавшийся способ. Так, в интернете нередко можно встретить советы, как использовать имбирь при гастрите. Полезные свойства этого корня общеизвестны, но людям с желудочными болезнями следует принимать его с оглядкой. Подробнее об этом мы расскажем ниже.

Лечебные свойства имбиря

Имбирь пришел к нам из стран Азии, где с давних пор использовался в кулинарии и медицине. Чаще всего корень имбиря перетирают в порошок, после чего добавляют в выпечку и напитки. Также в продаже легко можно найти и целый корень имбиря. В порубленном виде его добавляют в чай и пьют. Любители суши знают, что маринованный имбирь убивает паразитов, делая еду безопасной.

Имбирь богат минералами (кальций, магний, железо, цинк), кислотами, эфирными маслами и витаминами А, С, В1-В2, что делает его весьма полезным при лечении самых разных заболеваний. Его антибактериальные и противовоспалительные свойства придутся весьма кстати при простуде. Чай из имбиря, благодаря отхаркивающим свойствам, отлично подойдет больным бронхитом или трахеитом. Кроме того, имбирь обладает свойством стимулировать кровообращение, что дает согревающий эффект.

Это же качество полезного корня делает его незаменимым для желающих похудеть. Быстрая циркуляция крови заставляет организм тратить лишние калории, тем самым сжигая жир.

Имбирь способствует лучшему расщеплению еды, что положительно сказывается на пищеварении. Калий и магний, содержащиеся в нем, способствуют улучшению работы кровеносной системы и заодно стимулируют мозговую активность. Мочегонные свойства имбиря хороши при заболеваниях почек. Кроме того, он в давних времен славится как сильный афродизиак.

Но есть случаи, когда употребление имбиря крайне нежелательно. Если в первом триместре беременности применение корня допускается для избавления от тошноты, то на более поздних сроках будущими мамам следует от него воздержаться из-за риска повышения давления. Кроме того, имбирь, ускоряя кровообращение, опасен при язвенной болезни и женщинам в период менструации, ведь он может вызвать или усилить кровотечение.

Имбирь при гастрите

Как уже говорилось выше, имбирь — настоящая кладовая здоровья и спектр его применения весьма широк. Но вопрос о применении его при гастрите весьма неоднозначен. С одной стороны, имбирь способствует пищеварению, избавляет от изжоги, метеоризма; его антибактериальные свойства также весьма пригодятся — известно, что в большинстве случаев возникновение болезни связано с деятельностью бактерии Helicobacter pylori в желудке. Но, с другой стороны, существуют определенные ограничения.

Гастрит бывает разный, в зависимости от кислотности желудка. Людям, у которых гастрит сочетается с повышенной кислотностью, имбирь запрещен категорически. Дело в том, что он стимулирует выработку соляной кислоты и в случае, когда ее и так переизбыток, может только ухудшить ситуацию.

При гастрите с нормальной и пониженной кислотностью имбирь, наоборот, даже полезен. Гастрит с пониженной кислотностью возникает из-за того, что пища не успевает нормально перевариваться, белки не усваиваются в полной мере, а попадая в кишечник, вызывают процессы брожения. Это приводит ко многим неприятным симптомам, но, что хуже всего, ослабляет организм и подавляет иммунную систему. А это приводит к дальнейшему развитию заболевания.

Чтобы избежать этого, начните пить зеленый чай с мелко порубленным имбирем. Лучше не покупать готовые смеси, а приготовить целебный напиток самим — и чай, и корень имбиря в наше время отнюдь не дефицитный товар. Но прежде, чем начать прием, обязательно сходите к врачу, чтобы узнать точный диагноз. Иначе лечение может пойти не на пользу.

Статьи по теме

Можно ли при гастрите чай с имбирем. Можно ли при гастрите. IzlechiSebya.ru

» Можно ли при гастрите

Имбирь для желудка и кишечника

Если с кишечником и желудком все в порядке, то и от приема пищи человек получает лишь удовольствие, в другом случае – расстройства. Сейчас в еде содержится множество добавок: красителей. консервантов и др. которые отрицательно влияют на работу нашего организма. К тому же мы употребляем совершенно несочетаемые продукты, в спешке, на ходу, а вот действительно здоровую пищу едят лишь единицы.

Поэтому следует знать о таком верном помощнике при желудочно-кишечных заболеваниях, как имбирь!

Имбирный корень является отличным антибактериальным средством. Он является отличным помощником в борьбе с патогенной средой, улучшает бактериальную систему в кишечнике. Помимо этого он снимает спазмы, расслабляет мускулы, стимулирует отток от желчного пузыря желчи, это положительно влияет на пищеварительную систему человека.
Чаще всего имбирь для желудка принимают в виде настоек, ведь не зря в состав желудочных капель имбирная настойка .

Также имбирь применяют для консервации пищи и обеззараживания воды. Ведь в случае если еда немного подпортилась, то он не даст кишечнику плохо отреагировать на пищу. Вот почему жители азиатских стран очень любят добавлять корень имбиря в блюда.

Но прежде чем употреблять имбирь необходимо ознакомиться с его противопоказаниями или проконсультироваться с врачом.

Еще в народе имбирь прозвали как кишечный врачеватель. Для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта будет достаточно принимать ежедневно чай на основе имбирного корня на протяжении месяца. Приготовить его не составит никакого труда: натрите корень на терке линейными ломтиками и добавляйте по 30 гр. Высушенной смеси в чашку с кипятком. Помимо этого такой напиток поможет избавиться вам от лишних сантиметров.
Следует отметить, что употребляя его повышается аппетит. но за счет того, что улучшается переваривание пищевых компонентов в кишечнике обмен веществ нормализуется и за счет этого организм эффективно борется с отложениями жировых клеток.

Так же имбирь добавляют в пищу детям, чтобы улучшить их аппетит. Но, обратите внимание, что его при этом необходимо качественно обработать. Для этого хорошо промойте корень в теплой воде, после чего высушите солнечными лучами в течении 2 месяцев. И только после этого измельчите его и можете использовать в виде чая, настоя или отвара.
Что касается взрослых, то им лучше употреблять имбирь в сыром виде, ведь в таком случае сохраняются все его лечебные свойства.

Но следует обратить внимание на то, что принятый имбирный корень воздействует на слизистую оболочку желудка. В случае? когда слизистая эрозирована, раздражена или есть язвы, то в этом случае он усилит эти процессы. Людям с гастритами, язвами и болезнями двенадцатиперстной кишки имбирь противопоказан! Помимо этого он противопоказан и тем, кто имеет опухолевые процессы в области желудочно-кишечного тракта, ведь в таком случае имбирь может простимулировать рост опухолей.

Имбирь от изжоги

Также обратите внимание, что имбирный корень поможет избавиться от изжоги. Корень имбиря улучшает пищеварение, он обладает противовоспалительным действием. Имбирь от изжоги действует следующим образом: успокаивает нервную систему, и абсорбирует желудочную кислоту. Так что для решения данной проблемы возьмите 2 ч. л. измельченного имбирного корня залейте его 300 мл кипятка. Дайте настояться 2 часа, за тем процедите. Принимайте такой настой 3 раза в день до еды 50 мл. Этот настой не только избавит Вас от изжоги, но и поможет при рвоте, отсутствии аппетита, боли в желудке.

Также можете использовать и другой рецепт имбиря от изжоги: возьмите 2 ломтика имбиря и 1 кусочек корицы, залейте стаканом горячей воды. Оставьте завариваться 5 минут. Принимайте такой настой по утрам.

Можно ли есть имбирь при панкреатите

Имбирь часто рекомендуют при различных заболеваниях, в том числе и желудочно-кишечного тракта. И панкреатит не исключение, но полезен ли на самом деле имбирь при панкреатите вопрос спорный. Давайте подробнее разберемся с этой проблемой.

Как уже говорилось выше, имбирь #8212; оказывает на пищеварение сильное раздражительное действие. Благодаря содержащемуся в имбире генгеролу и эфирным маслам (потому что они возбуждают секретную активность желудка и поджелудочной) традиционная официальная медицина категорически против употребления имбиря, как при острой, так и хронической форме панкреатита.

Даже маленькая доза имбиря, не зависимо от того в каком виде(свежем, сухом, маринованном и т.д.), может спровоцировать сильный болевой приступ и привести к отеку и некрозу поджелудочной железы. И даже если у вас стойкая и длительная ремиссия, расслабляться не стоит, корень имбирь может спровоцировать рецидив заболевания панкреатита.

Можно ли есть имбирь при гастрите

Следует отметить, что имбирь при гастрите с пониженной кислотностью употреблять разрешается, что нельзя сказать людям, которые имеют гастрит с повышенной кислотностью. Это обусловлено тем, что имбирь содержит большое количество жгучих веществ, которые раздражают органы пищеварения. Не смотря на все вои полезные свойства, имбирь при гастрите никакого положительного эффекта для организма не оказывает. Если же вы являетесь любителем этой пряности, то нужно отнестись с осторожностью к употреблению имбиря.

Имбирь при язве желудка

Корень имбиря никак не поможет вылечить язву желудка, а совсем наоборот, людям с язвой он только навредит. Но если вы здоровы, то как профилактическое средство имбирь будет очень кстати, он защитит вас от возникновения язвы и гастрита.

Имбирь при отравлении

Во время отравления в народе часто используют имбирный чай, он помогаем бороться с долями в желудке и дискомфорте при пищевом отравлении. Приготовить такой чай не оставит никакого труда, на стакан кипятка одна чайная ложка сухого имбиря. настаиваем 20 мин и пьем через каждые полчаса по столовой ложке.

Похожие статьи

Имбирь полезные свойства и противопоказания

Имбирь для иммунитета чай с медом и лимоном

Корень калгана или лапчатка прямостоячая: лечебные свойства и противопоказания

Имбирь: коронованная специя на страже вашего желудка

Имбирь в большинстве случаев воспринимается как пряность, призванная улучшить вкусовые характеристики привычной пищи. Однако диапазон использования имбирного корня более многообразен, ведь на протяжении тысячелетий в Индии и Китае его использовали в качестве универсального средства от целого ряда болезней, заслуженно возведя его в ранг короля приправ. Благодаря уникальным терапевтическим свойствам, можно использовать имбирь при гастрите или простуде, при заболеваниях органов дыхания или для похудения, равно как и для придания неповторимого вкуса домашним кулинарным шедеврам, или в косметологии.

Этот растительный продукт, кажется, вобрал в себя всю таблицу Менделеева – настолько богат и разнообразен его химический состав. Магний, калий, цинк, железо, кремний, марганец, кислоты (каприловая, олеиновая, никотиновая, линолевая), важнейшие аминокислоты (лейзин, триптофан, метионин и др.), витамины А и В – вот только малая часть полезных веществ, позволяющих эффективно использовать корень имбиря для лечения заболеваний не только по рецептам народной медицины, но и традиционной, ведь экстракт эфирных масел растения представлен в составе многих современных препаратов.

Чем полезен корень?

Имбирь можно использовать для нормализации работы пищеварительной системы. Вещества, содержащиеся в растительном корне, подхлестывают, стимулируют продуцирование желудочного сока, что благоприятно сказывается на аппетите.

Имбирь способствует лучшему расщеплению и перевариванию пищи, поэтому использование его как приправы при приготовлении пищи является замечательной профилактикой появления различных проблем с пищеварением.

Регулярное включение корня в меню предотвращает появление изжоги, метеоризма и отрыжки. При пищевом отравлении или расстройстве стула можно применять его как натуральное средство для очищения организма от токсинов. Беременным имбирь показан для предупреждения возникновения рвоты, обусловленной ранним токсикозом.

Широкое применение имбирного корня для лечения ОРЗ обусловлено тем, что растение, обладая замечательными потогонными, противовоспалительными и противомикробными свойствами, стимулирует иммунитет и активизирует барьерные функции организма. Можно использовать чай на основе имбиря как натуральный препарат, способствующий отхаркиванию мокроты при бронхите и трахеите.

При холецистите, панкреатите, пиелонефрите рекомендуется употреблять его для достижения мочегонного эффекта с легким обезболивающим действием.

В профилактических целях можно использовать корень для немедикаментозного, но достаточно эффективного лечения глистной инвазии у взрослых.

Калий и магний, входящие в состав имбиря улучшают работу сердца, повышают эластичность сосудов, способствуют нормализации мозгового кровообращения, что, в целом, положительно сказывается как на состоянии организма, так и умственных возможностях. Тучным людям, страдающим от повышенного давления, можно регулярно добавлять щепотку пряности для профилактики развития сосудистых кризов и как альтернативное средство, предупреждающее атеросклероз.

Имбирь – непревзойденный природный афродизиак, возбуждающий желания и предупреждающий развитие проблем в половой сфере. Противовоспалительные свойства позволяют использовать его для приготовления лечебных препаратов, помогающих для снятия симптомов ревматизма и метеозависимости. Нелишними будут и полоскания, эффективные для предотвращения стоматита, пародонтоза и неприятного запаха.

Противопоказания для применения

Наряду с чудодейственными целительными свойствами, невзрачный корень имеет ряд противопоказаний и ограничений.

Крайне не рекомендуется использовать имбирь в периоды обострения гастрита или язвенной болезни, ведь специи относят к веществам, способным воздействовать раздражающе на слизистую оболочку желудка. Нежелательные побочные явления могут возникнуть и у пациентов, страдающих от проявлений панкреатита, гепатита или имеющих в анамнезе диагноз, подтверждающий наличие желчекаменной болезни.

Можно в минимальных дозах принимать этот растительный продукт в последнем триместре беременности вследствие его возбуждающего действия на мышечные ткани. Имбирь – пряность, поэтому, придает особый привкус грудному молоку, что накладывает некоторые ограничения на его употреблению в период лактации.

Запрещается использование приправы женщинам в период менструации, так как это может усилить кровотечение. Вследствие согревающего эффекта противопоказано использование имбиря при лихорадке, сопровождающейся подъемом температуры.

В связи с тем, что активные биологические вещества, входящие в состав имбирного корня, препятствуют всасыванию в кровь гипотензивных препаратов, призванных снизить давление, прием специи противопоказан в период обострения гипертонии.

Калорийность

Калорийная ценность имбиря просто ничтожна в сравнении с тонусом, который обеспечивает потребление специи. Так, 100 гр. свежего растительного продукта содержат всего лишь 80 ккал, что позволяет использовать корень в качестве вспомогательного средства при похудении.

Благодаря тому, что пряность обладает способностью притуплять аппетит, можно значительно уменьшить объем съедаемой порции, если перед каждым приемом пищи выпивать целебный чай. Нормализация веса при потреблении имбиря сопряжена с ускорением обмена веществ и легким согревающим эффектом, стимулирующим процесс кровообращения (это приводит к расходованию жира) и активного выведения токсинов из организма.

Средство от изжоги

Изжога – это неизменный спутник частого переедания или гастрита, обусловленный просачиванием непереваренного содержимого желудка непосредственно в пищевод. При изжоге показан дробный режим питания, исключение вредных (жареных, копченых) продуктов, диета, прием лекарственных препаратов (антацидов). Замечательный эффект можно получить и при использовании имбиря, так как входящие в его состав активные вещества обладают способностью нейтрализовать избыток соляной кислоты, оказывая при этом мягкое противовоспалительное действие. Для приготовления имбирного лекарства 2 ч. л. тертого корня заливают 300 гр. кипятка, настаивают около 2-х часов, процеживают и потребляют как лекарство по 50 гр. перед едой.

Имбирь при гастрите

При гастрите использовать имбирный корень можно лишь в случае пониженной или нормальной секреции. Включение в ежедневное меню блюд с ним помогает восстановить и подкорректировать работу секреторной функции, стимулирует выработку соляной кислоты и улучшает работу желудка. Если гастрит с повышенной выработкой соляной кислоты, то потребление в пищу имбиря может привести к дополнительным проблемам, связанным с ухудшением состояния.

Прием пищи – это не просто прихоть, а настоятельная потребность организма восполнить запасы энергии и питательных веществ. Тем не менее, при гастрите это обыденное мероприятие может превратиться в изощренную пытку, сопровождающуюся болями, изжогой, диареей.

Имбирь поможет разорвать порочную цепочку и наладит пищеварение тем, кто не понаслышке знаком с гастритом, обусловленным пониженной секрецией.

Автор. Елена Халахур,
специально для сайта Moizhivot.ru

Видео о полезных свойствах имбиря

Гастроэнтерологи в вашем городе

Полезные свойства корня имбиря

Имбирь — это травянистое растение. В пищу используют корни этого растения. Они имеют узловатую форму и светло-коричневый цвет. В Индии имбирь используется так же широко, как картофель в России. Но в Европу корни имбиря попали только в 18 веке. Сегодня их добавляют в блюда как в свежем, так и в высушенном виде.

Чем полезен корень имбиря?

Имбирь — это очень полезный продукт благодаря содержанию в нем множества витаминов и минеральных веществ. Кроме витамина С, витаминов группы В, в нем содержатся необходимые для здоровья человека элементы: холин, магний, фосфор, железо, кальций, хром, германий, алюминий, калий, марганец и натрий. В имбирном корне в достаточном количестве имеются никотиновая, олеиновая, каприловая и линолевая кислота. Более того, в нем содержатся аминокислоты, которых так не хватает человеческому организму — метионин, лейзин, треонин, валин, фениланин и триптофан.

Сахар и крахмал — это основа имбирного корня. Они восполняют запас энергии и заряжают нас силой. А благодаря гингеролу корень получил свой специфический вкус, за который так полюбило его человечество.

Имбирь обладает множеством полезных свойств. Его регулярное потребление может выступать в качестве профилактике широкого круга заболеваний.

Имбирь оказывает благотворное воздействие на систему пищеварения. При его добавлении в блюда пища становится более усвояемой. Это помогает устранить отрыжку и несварение желудка. Корни этого удивительного растения способствуют выработке достаточного количества желудочного сока, нормализуя желудочную секрецию. Имбирь полезно добавлять в рацион питания людям с пониженным аппетитом.

Противопоказания имбиря

Несмотря на то, что имбирный корень — очень полезный продукт, он имеет свои противопоказания. В первую очередь его следует исключить из рациона питания людям, страдающим заболеваниями желудочно-кишечного тракта (язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, при гастрите с повышенной кислотностью). Это обусловлено высоким содержанием в продукте жгучих веществ, раздражающих органы пищеварения. Но при гатсрите с пониженной кислотностью его употреблять можно!

Корень имбиря нельзя употреблять в пищу при повышенной температуре. Он обладает свойством давать тепло, что при жаре является очень вредным.

Имбирный корень нельзя кушать больным геморроем, так как он разжижает кровь. Следствием может стать кровотечение, котрое будет очень сложно остановить.

Исключить из рациона питания имбирь должны те, кто имеет личную непереносимость к этому продукту. В этом случае его лучше заменить другими полезными продуктами, не вызывающими аллергическую реакцию.

Калорийность имбиря

Имбирный корень нельзя назвать низкокалорийным продуктом. 100 граммов его мякоти содержат в себе 80 килокалорий! Но с учетом того, что имбирь чаще всего употребляется как приправа и в небольших количествах, бояться набрать от него вес не стоит. Вряд ли кто-то сможет съесть в сутки столко корня, чтобы поправиться от него.

Имбирь часто употребляют в виде порошка. Сушеный имбирный корень имеет высокую концентрацию всех веществ, а также энергии. В 100 граммах порошка содержится 347 килокалорий. Кажется, что это очень много. Но для приготовления блюд и рецептов народной медицины редко используют более 1 грамма этого порошка, что приблизительно равно 3,5 килокалориям. Этого можно не брать в учет, даже если вы соблюдаете низкокалорийную диету.

Говорят, что существует два вида имбиря — барбадосский (черный) и бенгальский (белый). На самом деле это один и тот же вид растения. Разница заключается лишь в том, что черный корень — это не очищенные от кожицы корневища имбиря. Белый же корень не имеет кожицы, поэтому имеет светлый цвет. Поэтому состав и калорийность барбадосского и бенгальского имбиря одинаковы.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли есть имбирь кормящим матерям

На этот счет существует два мнения. Но современные ученые уверены, что имбирь ничем не сможет навредить ребенку. Напротив, если мать употребляет его в пищу, то малыш с молоком получает все полезные вещества, содержащиеся в нем. А некоторые рекомендуют вводить этот продукт в рацион питания ребенка после года.

Можно ли есть имбирь при гастрите

Употребление имбиря при гастрите можно только в случае пониженной кислотности в желудке. В противном случае от него необходимо отказаться. Если у вас гастрит с повышенной кислотностью, но являетесь любителем имбиря, то можете позволить себе немного корня, прошедшего термическую обработку.

Можно ли есть имбирь при панкреатите

Имбирь имеет свойство раздражать органы пищеварения, поэтому потребление его при панкреатите крайне нежелательно, в крайнем случае можно есть имбирное масло.

Можно ли сть имбирь при отравлении

Имбирь способен бороться с отравлением, очищая организм. А имбирный чай поможет устранить тошноту.

Имбирный корень — это отличное средство для профилактики простудных заболеваний. Он стимулирует отхаркивание, которое помогает естественным путем избавиться организму от вредных бактерий и вирусов. Отвар имбирного корня обладает согревающим свойством, успокоительным и противовоспалительным эффектами. Очень важно потреблять корневища в весенний и осенний периоды для повышения сопротивляемости болезням иммунитета.

Установлено, что имбирь обладает глистогонным действием. Также он полезен при расстройствах кишечника, метеоризме, при болезнях почек, щитовидной железы и желчного пузыря, желтухе. Благодаря свойству ускорять процессы регенерации, корни применяют для лечения многих заболеваний кожи.

Имбирь очень хорош для сосудов. Его употребление в пищу способствует укреплению стенок сосуда и очищению их от холестерина. При этом значительно снижается риск образования тромбов. Корни рекомендуют для профилактики и лечения атеросклероза. Замечено, что они способствуют улучшению памяти и понижению давления. При регулярном их приеме наблюдается повышение работоспособности, появление бодрости и прилив сил.

Блюда с имбирными корневищами помогают устранить боль в мышцах и суставах, снять отеки. Их полезно кушать больным артритом, ревматизмом или артрозом.

Для женского здоровья имбирь можно назвать панацеей от всех заболеваний. Он не только снимает судороги, которые могут возникать у женщин во время менструации, но и оказывают положительное влияние на стенки матки. Доказано, что корни способствуют лечению бесплодия. Для беременных женщин имбирь полезен для устранения симптомов токсикоза в первом триместре беременности — тошноты, слабости и головокружения. Сегодня ученые считают, что имбирь — это отличное средство от морской болезни.

Растение считается сильным афродизиаком. который увеличивает половое влечение. А благодаря высокому содержанию в нем антиоксидантов оно способно не только предотвратить образование злокачественных опухолей, но и приостановить их развитие.

Еще одним приятным моментом является способность корня имбиря освежать дыхание. Поэтому их можно пожевать при наличии во рту дурного запаха вместо жевательной резинки.

Источники: http://oimbire.com/svojstva/imbir-dlya-zheludka-i-kishechnika.html, http://moizhivot.ru/zheludok/gastrit/eda/mozhno-li-imbir.html, http://zdorovye24.ru/content/%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%81%D0%B2%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0-%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%BD%D1%8F-%D0%B8%D0%BC%D0%B1%D0%B8%D1%80%D1%8F

Комментариев пока нет!

Имбирь при гастрите – польза, противопоказания, рецепты

Воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта требуют медикаментозного лечения, и соблюдение правил питания. Большую пользу принесут некоторые продукты растительного происхождения. При гастрите, рекомендуют  принимать противокислотные, противомикробные, антигистаминные средства. Схожим действием обладают, некоторые лекарственные растения. Одно из них — имбирь. Он эффективно противостоит патогенным бактериям, способствует уменьшению воспалительных процессов.

Польза имбиря

Имбирь распространенный и популярный продукт. Его используют в качестве приправы к блюдам. Из давно люди заметили обеззараживающие свойства растения, готовили с ним продукты при отсутствии возможности термической обработки.

Современные исследования показывают, имбирь проявляет большую результативность, наряду с мускатным орехом, розмарином, в борьбе с бактерией Helicobacter pylori, провоцирующей некоторые заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки.

Корневище имбиря аптечного используют при тошноте, морской болезни, диспепсии. Медицинские эксперименты позволяют предположить — корень растения способен снимать остроту воспаления тканей, устранять болевой синдром. Ученые объясняют его противовоспалительные свойства содержанием эфирного масла гингерола. Кроме того, в химический состав входят:

• сесквитерпены;
• бисаболен;
• борнеол;
• камфен;
• линалоол;
• цинеол.

Народная медицина советует применять корень растения при многих болезнях. Он способен произвести оздоровительный эффект на организм:

• укрепляет иммунную систему;
• улучшает процесс пищеварения;
• нейтрализует свободные радикалы;
• выводит шлаки, токсины из организма;
• снижает уровень холестерина
• укрепляет стенки сосудов;
• снимает спазмы гладких мышц.

Можно ли употреблять имбирь при гастрите

Гастрит не является противопоказанием к употреблению имбиря. Его симптомы могут быть заметно уменьшены благодаря терапевтическим свойствам корня. Прежде чем приступить к самостоятельному лечению, не лишним будет проконсультироваться с врачом, если имеются сопутствующие заболевания, имбирь может послужить причиной аллергических реакций или других нежелательных эффектов.

Особенности употребления корня

Получить врачебный совет нужно, особенно в период обострения болезни. Специалист расскажет о пользе или вреде имбиря в каждом конкретном случае. Насколько этот продукт сочетается с медикаментозной терапией.

Обратите внимание! При заболеваниях ЖКТ не рекомендуются некоторые виды продуктов. Из меню нужно исключить жирные, кислые, соленые, острые блюда. Для пищеварительной системы создаются щадящие условия функционирования.

Нужно учитывать особенности имбирного корня. Он относится к пряностям, при правильном приготовлении способен оказывать оздоровительный эффект при гастроэнтерологических расстройствах. Однако употребляя в качестве еды, нужно учитывать уровень кислотности. У людей с низким pH — оптимизирует выработку желудочной секреции. У кого показатель чрезмерно высок, лучше воздержаться от необдуманного добавления этой приправы.

Употребление при гастрите с повышенной кислотностью

При повышенной кислотности желудка употребляют корень имбиря с большой осторожностью. В случае появления желудочных болей, этого делать не стоит. Если же болезнь отступила, разрешается готовить блюда с этой пряностью в ограниченном количестве. Полного запрета нет, но при высоком уровне pH, есть имбирь в сыром виде крайне нежелательно — лучше подвергнуть его обработке. Подходящие варианты: добавлять имбирь при приготовлении горячих блюд, заваривать чай с протертым корнем, делать лечебные настойки.

Имбирь при гастрите с пониженной кислотностью

При воспалительных изменениях в желудке, низком кислотном уровне наблюдается недостаточное усвоение белков. Такое расстройство является довольно опасным, может повлечь ряд нарушений в работе органов системы пищеварения. Не до конца переваренная в желудке белковая пища проходит дальше в кишечник, где начинает гнить. Токсичные продукты начинают отравлять организм. Все это также ведет к появлению вздутия, боли, воспалению стенок кишечника.

Имбирь поможет привести в норму пищеварительные процессы. Восстанавливается нормальный уровень кислотности. Вещества, содержащиеся в корне имбиря содействуют производству организмом соляной кислоты в объемах, достаточных для здорового пищеварения.

Чем отличается ларингит от фарингита: основные отличия, симптомы, признаки

Холодная пора года – это период массовых ЛОР-заболеваний. Проблема заключается в том, что симптомы заболеваний верхних дыхательных путей очень схожи между собой и провести дифференциальную диагностику человеку без медицинского образования довольно сложно. А ведь неправильно поставленный диагноз грозит безуспешным лечением, потерей времени и переходом процесса в хроническую форму.

Фарингит и ларингит – это заболевания, которые в чем-то похожи, но в тоже время они имеют ряд существенных отличий.

Главным отличием является разное место локализации воспалительного процесса. Если при фарингите поражается слизистая оболочка горла, то при ларингите воспаление затрагивает гортань. Лечение этих заболеваний отличается, несмотря на схожую клиническую картину.

Что такое фарингит и ларингит

Фарингит – это воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку глотки. Заболевание характеризуется появлением сухого кашля, першением в горле, незначительным повышением температуры, общим недомоганием. Процесс, как правило, локализуется на задней поверхности глотки. Фарингит в большинстве случаев является осложнением ринита или ОРВИ.

Ларингит – это воспаление гортани, при котором в процесс вовлекаются голосовые складки. Характерными симптомами являются хрипота голоса, лающий кашель, сухость в горле, повышение температуры, слабость. Чаще всего развивается в виде осложнения, но иногда протекает как отдельное заболевание при перенапряжении голосовых связок.

Чем отличается ларингит от фарингита

Рассмотрим поэтапно ряд отличий по таким параметрам:

• причины возникновения;
• клинические симптомы;
• лечение.

Отличия в зависимости от причин возникновения

Для начала поговорим о фарингите. Возбудителями заболевания могут быть вирусы, бактерии, грибки. Наиболее опасной причиной заболевания является стрептококковая инфекция, но чаще всего – причиной является вирус.

Спровоцировать возникновение воспаления горла могут такие факторы:

• вдыхание холодного воздуха;
• загрязненный воздух;
• химическое воздействие;
• курение;
• гормональные нарушения;
• проблемы с пищеварительным трактом;
• стоматологические проблемы;
• употребление слишком холодной или горячей пищи.

Главное отличие ларингита от фарингита – это место локализации воспалительного процесса

К возникновению ларингита также могут привести вирусы, бактерии, грибки. Часто заболевание возникает на фоне ослабленного иммунитета. К провоцирующим причинам ослабления резистентности могут привести:

• переохлаждение;
• перенапряжение голосовых складок;
• плохая экологическая ситуация;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• гастроэзофагальный рефлюкс;
• аутоиммунные процессы;
• аллергическая реакция.

Симптомы заболеваний

Фарингит проявляется в виде местных и общих симптомов:

• першение в горле;
• болезненность при глотании;
• гиперемия зева;
• повышенная температура;
• общая слабость;
• при ринофарингите появляется заложенность носа и ринорея.

Для ларингита характерны такие признаки:

• сухость во рту;
• першение в горле;
• осиплость голоса вплоть до афонии;
• болезненный кашель;
• недомогание;
• незначительное повышение температуры.

Фарингит чаще всего бывает вирусным, а ларингит может в равной степени иметь как вирусную, так и бактериальную природу

Как отличить ангину от фарингита и ларингита

Ангина – это инфекционно-воспалительный процесс, при котором поражается не только слизистая оболочка глотки и миндалин, но и соединительная ткань, а также сердце и суставы. Чаще всего возбудителями острого тонзиллита является стафилококковая или стрептококковая инфекция. Для ангины характерны боли при глотании, налет на миндалинах, высокая температура, увеличение регионарных лимфоузлов, слабость и недомогание.

Отличаться ангина от фарингита может по следующим параметрам:

• при ангине в основном поражается поверхность миндалин, а при фарингите – слизистая глотки;
• ангину вызывает в основном бактериальная инфекция, а воспаление глотки – вирусы;
• при остром тонзиллите боль в горле чаще возникает после обеда, а при фарингите – в утреннее время;
• при ангине следует вызвать врача, фарингит может лечиться в домашних условиях;
• острый тонзиллит проявляется налетами на миндалинах и увеличением лимфатических узлов, а для воспаления горла характерна гиперемия зева.

Если сравнивать ангину с ларингитом, то в первом случае не появляется грубый хриплый голос и тем более не пропадает голос. Острый тонзиллит не сопровождается кашлем, характерным при ларингите.

Особенности лечения

Лечение фарингита включает в себя выполнение следующих рекомендаций:

• полоскания горла содовым и солевым раствором, а также отварами лекарственных растений;
• для увлажнения и смягчения горла используются таблетки для рассасывания. При фарингите часто используют такие препараты, как Фарингосепт, Септолете, Стрепсилс, Гексализ;
• паровые ингаляции;
• при сухости слизистых оболочек рекомендовано закапывание растительных масел;
• лечебные чаи с противовоспалительным эффектом вовнутрь.

Обычно в том случае, если заболевание носит местный характер и не ухудшает общее самочувствие, достаточно симптоматического лечения. Борьба с фарингитом также включает в себя диетическое питание, подразумевающее исключение продуктов, которые могли бы повредить или вызвать раздражение на слизистой оболочке глотки.

Лечение ларингита включает в себя выполнение таких советов:

• увлажнение гортани ингаляциями на основе эфирных масел, щелочной воды, отваров трав;
• в случае присоединения бактериальной инфекции назначаются антибиотики;
• согревающие процедуры в виде компрессов на горло и ножных ванночек;
• таблетки для рассасывания;
• горчичники, банки.

Лечение может отличаться в зависимости от формы заболевания, возраста пациента и тяжести патологического процесса. В лечении ларингита не обойтись без противовоспалительных и антибактериальных лекарств.

Лечение ларингита почти во всех случаях проводится с помощью антибиотиков, а фарингит редко лечится антибактериальными средствами

Часто назначаются антибиотики с широким спектром своего действия. При сильном сухом кашле назначаются муколитические средства, которые разжижают слизистый секрет и способствует его скорейшей эвакуации. Больным с ларингитом рекомендовано молчать, даже шепот нагружает голосовые складки. Иногда врачи даже назначают антигистаминные и гормональные средства.

Итак, подводя итоги, можно сказать, что фарингит и ларингит – это совершенно разные заболевания, несмотря на общие клинические проявления. Они отличаются по месту локализации воспалительного процесса, возбудителю, а также некоторым признакам. При фарингите нет сухого лающего кашля и потери голоса, а ларингит не сопровождается покраснением горла. Лечебная тактика заболеваний также отличается. Фарингит чаще всего возникает из-за вирусной инфекции, поэтому лечится с применением противовирусных средств, а основу лечения ларингита составляют антибиотики. Разобраться в диагнозе поможет врач после результатов диагностического исследования. Не берите на себя роль врача, так вы только себе навредите.

Чем отличается ларингит от фарингита

Осенне-зимний период часто сопровождается неприятными явлениями в носоглотке, иногда к ним примешивается повышение температуры тела, общее недомогание и слабость. С такими симптомами мы часто спешим за помощью к доктору в надежде на то, что он нам разъяснит причину заболевания и поможет избавиться от неприятных явлений. Случается и так, что врач ставит нам непонятный диагноз: острый фарингит или острый  ларингит, вместо ОРЗ или ОРВИ.

Определение

Фарингит – это воспалительный процесс, который локализуется на слизистой оболочке глотки, он характеризуется сухим кашлем, першением в горле, незначительным повышением температуры тела и общим недомоганием. Заболевание чаще всего является осложнением обычного ринита или ОРВИ, при этом процесс локализуется на задней оболочке глотки.

Ларингит – это воспалительный процесс в гортани, с задействованием голосовых складок. Основным симптомом при этом заболевании будет полная или частичная потеря голоса, хрипота и лающий кашель, сухость в горле, общее недомогание, головная боль, повышение температуры тела до 38°C. Заболевание часто возникает, как осложнение после ОРВИ, гриппа или других перенесённых инфекций, скарлатины, коклюша, или развивается как самостоятельное заболевание вследствие большой голосовой нагрузки.

к содержанию ↑

Сравнение

Ларингит и фарингит – это два заболевания горла, основное отличие между которыми заключается в локализации процесса и причинах  возникновения. Ларингит локализуется в гортани и задействует связочный аппарат, фарингит чаще всего поражает заднюю стенку глотки. Однако, несмотря на значительные различия, лечение этих двух заболеваний будет идентичное. Фарингит, как и ларингит, может быть вирусного и бактериального происхождения, однако бактериальный фарингит случается гораздо реже. К тому же они бывают острыми и хроническими. Возникновение  бактериальной инфекции требует присоединения антибиотиков к лечению, а для острых вирусных процессов подходят следующие рекомендации:

• Голосовой покой;
• Полоскание и обработка горла антисептиками;
• Ингаляции;
• Ножные ванны;
• Антигистаминные средства;
• Физиотерапия.
• Противомикробные спреи.

Хронические фарингиты и ларингиты могут быть обычными, атрофическими и гипертрофическими. Причинами возникновения подобных явлений являются частые ОРВИ, нарушение обмена веществ, болезни сердца и лёгких, вдыхание паров алкоголя, дыма, ядовитых веществ и прочие факторы.

к содержанию ↑

Выводы TheDifference.ru

1. Фарингит – это воспаление слизистой оболочки глотки, ларингит – это воспаление гортани и голосовых связок.
2. Фарингит чаще всего имеет вирусную этиологию, ларингит бывает как вирусным, так и бактериальным.
3. Лечение ларингита в 90% случаев сопровождается назначением антибиотиков. В лечении фарингита антибиотики применяются крайне редко.

Фарингит и ларингит отличия

Все мы довольно часто простужаемся. Особенно, когда наступает пора осенних дождей и слякоти, либо зимних крепких морозов с метелями. Наша жизнь, наполненная стрессами и переживаниями, также открывает двери различным заболеваниям, в том числе и простуде, которая попадая в наш организм, может натворить всяких бед. Среди них недуги, поражающие носоглотку.

Ларингит и фарингит – это два заболевания, местом развития которых являются верхние дыхательные пути. Причины возникновения, протекание болезни и область поражения различны. Единственное, что объединяет эти два неприятных недуга, так это то, что они атакуют горло. Процесс лечения должен протекать строго под наблюдением врача – отоларинголога. Оба заболевания могут протекать как в острой, так и в хронической форме.

Итак, попробуем более подробно раскрыть отличия фарингита от ларингита. Как уже говорилось выше, эти два заболевания отличаются областью, которую они поражают. Каждое из них атакует слизистые оболочки. Фарингит характеризуется воспалением слизистой оболочки глотки, ларингит – поражаем гортани.

Фарингит

Проявляется ларингит чаще всего на фоне таких заболеваний, как ОРЗ, грипп, различных инфекций, поражающих верхние дыхательные пути. Бывают и такие случаи, когда недуг возникает как самостоятельное заболевание вследствие перенапряжения голосовых связок, при долгом пребывании в помещении с загазованным либо запыленным воздухом, курении. К общим симптомам заболевания можно отнести:

• Возникновение сухости, неприятных саднящих ощущений в горле;
• Охриплость голоса либо полное его отсутствие. Даже при всем желании невозможно вымолвить ни словечка;
• Изматывающий, лающий, сухой кашель;
• Незначительное повышение температуры тела;
• Несильная головная боль.

Ларингит

При остром течении болезни к симптомам, перечисленным выше, могут добавиться такие довольно неприятные ощущения как царапание и жжение в горле, вызывающие надоедливый кашель. Также появляются болевые ощущения во время глотания. При осмотре врач обнаружит дополнительные симптомы недуга, такие как набухание голосовых связок, краснота и наличие вязкой слизи.

Ларингит, перешедший в хроническую форму – это предсказуемый результат часто повторяющихся, невылеченных до конца воспалительных процессов на слизистой гортани. Зачастую болезнь сопровождает людей, которые злоупотребляют никотином и алкоголем, а также тех, кто в силу своей профессии часто перенапрягает голосовые связки.

Фарингит – это такое заболевание, появление которого редко происходит само по себе. Обычно оно появляется на фоне ОРЗ, ОРВИ, гриппа, коклюша, скарлатины. Возникает как во время протекания болезни, так и после ее завершения. Причина острого фарингита кроется в сползании насморка в глотку. Именно поэтому воспалению подвержена слизистая оболочка задней стенки глотки. Основные симптомы, практически те же, что и при ларингите. Это:

• Горло першит, царапает, сушит;
• Боль в горле ноющая, постоянная, усиливающаяся при глотании;
• Незначительное повышение температуры, в основном, до 37,5 градусов;
• Надоедливый кашель, при котором нет возможности откашляться;
• Головная боль.

Правильно поставить диагноз и назначить оптимальное лечение в состоянии только врач – отоларинголог. Поэтому в случае возникновения заболевания следует как можно быстрее посетить медицинское учреждение. В нашей статье мы можем выделить лишь общие рекомендации. Для борьбы с фарингитом они следующие:

• Стараться избегать разговоров, даже шепотом;
• Постоянно полоскать горло фурацилином, отварами лекарственных трав, таких как шалфей или ромашка;
• Принимать горячие ножные ванны, ингаляции, ставить согревающие компрессы на горло;
• Врач может назначить физиотерапию и противоотечные препараты.

Рекомендации при возникновении ларингита:

• При заболевании следует просто замолчать и не разговаривать на протяжении хотя бы трех дней;
• Старайтесь дышать влажным воздухом;
• Делайте ингаляции, ножные ванночки с горчицей, согревающие компрессы, избегайте холодных напитков, пейте только теплую воду;
• Следует использовать, но только по назначению лечащего врача противомикробный спрей, лекарственные средства, разжижающие слизь и отвары лечебных трав.

Помните, что вместе с фарингитом и ларингитом вы можете заполучить осложнения в виде бактериальной инфекции. Эти болезни верхних дыхательных путей могут привести к развитию бронхита, либо его обострению. При неправильном лечении инфекция спуститься еще ниже и поразить трахею и бронхи. В особо тяжелых случаях дело может закончиться пневмонией.

В заключении следует отметить, что ларингит и фарингит – заболевания, которые при своевременном обращении к врачу, правильно назначенном лечении и соблюдении всех предписанных рекомендаций обычно проходят в течение недели. Конечно, в этот период времени вы будете испытывать некоторые затруднения в общении. Но все это временно, по окончании лечения вы вновь обретете красивый, звонкий и такой необходимый голос.

Автор: Екатерина Губина

Рекомендуем к прочтению

Ларингит и фарингит — отличие и лечение фарингита и ларингита

Содержание

1. Особенности болезней
2. Различия в клинической картине
3. Есть ли отличия в лечении

Массу неприятных ощущений доставляют взрослым и детям заболевания дыхательных путей, при этом не всегда есть возможность с первого взгляда» различить болезнь из-за определенного сходства симптоматики. В категорию похожих по клинической картине недугов входят фарингит и ларингит, которые, несмотря на значительное сходство, требуют разного лечения. Дать однозначный ответ по поводу того, чем болен пациент, можно только после проведения следующих диагностических мероприятий:

• тщательный осмотр проблемной зоны;
• ларингоскопия;
• бактериологический анализ мазка;
• общее исследование крови;
• составление анамнеза;
• изучение жалоб больного.

Заподозрить ту или иную патологию горла можно и до обращения к врачу, по крайней мере, если точно знать, чем отличается ларингит от фарингитав плане симптоматики. В свою очередь, представление об особенностях терапии каждой болезни поможет наилучшим образом организовать процесс выздоровления. Крайне необходимой будет данная информация для родителей, чьи дети часто простужаются и нужно максимально быстро понять, что именно с ребенком не так. Подобные болезни могут возникать в самом разном возрасте (болеют даже груднички) и быть спровоцированными широким спектром внутренних и внешних факторов.

Особенности болезней

Наиболее важное отличие фарингита, ларингита, тонзиллитаи прочих заболеваний дыхательных путей состоит в том, какие именно слизистые оболочки поражаются. В первом случае речь идет о повреждении эпителия, устилающего глотку воспаление начинается преимущественно при попадании разнообразных вирусов из группы возбудителей ОРВИ. Визуальные проявления болезни чаще всего видны на боковых частях глотки либо на её задней стенке.

ПРИМЕЧАНИЕ:em>Редко, когда фарингит имеет бактериальное происхождение как правило, такая этиология характерна болезни в хронической фазе.

Что касается ларингита, то очаг воспаления при данной патологии располагается ниже – непосредственно в гортани, что обуславливает изменение голоса и сужение дыхательного просвета. Причины возникновения болезни могут быть разнообразными, однако по статистике гораздо больше пациентов, у которых обнаруживают недуг инфекционного либо вирусного происхождения. Впрочем, вызывать разрушение нервно-мышечного аппарата гортани могут и другие триггеры, например:

• экстремальная нагрузка на голосовые связки;
• хронические респираторные заболевания;
• аллергическая реакция на шерсть животного, пыльцу растений, продукты питания;
• механические повреждения и химические ожоги;
• туберкулез и дифтерия, протекающие с осложнениями.

Различия в клинической картине

В заблуждение обывателей вводит то, что на начальном этапе заболевания глотки и гортани проявляются почти идентично. И это вполне понятно, поскольку провоцируются одинаковыми возбудителями. С другой стороны, учитывая разную локализацию очага воспаления, в симптоматике ларингита и фарингитаесть отличия, и, чтобы не запутаться, их необходимо знать. Итак, о наличии патологических процессов на слизистой гортани свидетельствуют:

• сухой либо лающий кашель;
• чувство сухости и першения, а также другие неприятные ощущения во рту;
• немного повышенные температурные показатели тела;
• афония и деформация голоса;
• явно выраженная отечность области вокруг голосовых связок.

Подтверждением данного диагноза является краснота внутренних оболочек, переполненные кровью сосуды, а в некоторых случаях видимая на поверхности вязкая слизь. Когда речь идет о хронической форме, в список симптомов добавляется постоянная слабость мышц, чувство усталости и разбитости, а также прогрессирующая охриплость голоса. У больных с запущенным ларингитом, как правило, обнаруживают в пораженной области узелки, уплотнения и места с атрофированными тканями.

Диагностировать фарингит позволяют болезненные ощущения в глотке, щекотание в горле и насморк. Температура обязательно повышается, причем при некоторых типах инфекций показатели достигают критических значений. Начиная с первых дней, пациентов мучает изнурительный непродуктивный кашель, который без соответствующего лечения становится влажным. Еще одной характерной особенностью является значительное отравление организма ядовитыми веществами. Многие больные с фарингитом жалуются на ухудшение самочувствия и усиление кашля на холоде и при вдыхании пыли.

ПРИМЕЧАНИЕ:Сходство в клинической картине между ларингитом и фарингитом прослеживается только в острой форме. По мере прогрессии воспаления симптоматика становится более явной, однако на данном этапе терапия менее эффективна, поэтому важно вовремя показаться отоларингологу.

Есть ли отличия в лечении

Кроме того, чем отличается фарингит от ларингита у взрослыхи детей в плане признаков, следует упомянуть о значительной разнице в лечении болезней. Впрочем, есть у них и нечто общее в обоих случаях больному требуется комбинированная терапия и соблюдение специальных рекомендаций в восстановительный период.

Кроме того, как при воспалении глотки, так и при поражении слизистой гортани, первое, что необходимо сделать выявить природу болезни и точно определить возбудителя. Если этого не сделать, то на эффективное лечение рассчитывать нельзя. Более того, существует опасность навредить здоровью больного из-за назначения некорректных препаратов и процедур. Подтвержденное вирусное либо инфекционное происхождение является поводом для назначения антибактериальных средств. Несмотря на наличие побочных эффектов, их необходимо принимать, чтобы остановить заражение организма и избавиться от патогенных микроорганизмов. Чем дольше микробы находятся в крови и на слизистых оболочках, тем масштабней поражение тканей и тем продолжительней будет восстановление.

ПРИМЕЧАНИЕ:Для борьбы с фарингитом преимущественно используются полоскания, а в случае с ларингитом более действенный эффект оказывают ингаляции.

Курс лечения при фарингите включается в себя:

1. Прием препаратов от кашля – Либексина и Синекода.
2. Капли в нос – можно использовать Пиносол либо натуральные хвойные масла, а также Протаргол и Мирамистин.
3. Полоскания – отлично подходят слабый раствор марганцовки, перекиси водорода, физраствор, смесь соды, соли и воды, травяные настои, а также лекарственные средства, такие как Гексорал, Хлорофиллипт и Хлоргексидин.
4. Ингаляции (подойдут физраствор или щелочная минеральная вода).
5. Обработка воспаленных участков прополисом на глицерине либо Хлорофиллиптом.
6. Очистка носовых пазух с помощью промываний морской солью.
7. Применение спреев и рассасывающихся таблеток для ускорения восстановления слизистой и купирования болезненных ощущений. Проверенными средствами считаются Стопангин и Гексорал, а для обеззараживания применяют Лизобакт и Септолете.
8. Употребление иммуномодуляторов и средств гомеопатии для усиления защитных механизмов и активной борьбы с бактериологическим заражением.

Как и в случае с ларингитом, больным с острой формой фарингита настоятельно рекомендуется беречь голосовые связки и вовремя обращаться за медицинской помощью. Когда болезнь приобретает постоянный характер, требуется гораздо больше усилий, чтобы остановить воспалительный процесс. Хорошие результаты дает обработка глотки облепиховым маслом, а также электрофорез и другие физиотерапевтические процедуры.

При устранении патологии гортани внимание уделяется не только борьбе с симптомами и предупреждение прогрессии недуга, но и создание определенных условий для выздоровления пациента. Так, больным требуется находиться во влажном и сухом помещении, не разговаривать, много пить и не есть острых блюд. Из медикаментов пациентам с ларингитом назначают:

• Ампробене и Синекод для разжижения мокроты;
• Себедин и Фалиминт для борьбы с першением в горле;
• Лазолван в виде таблеток и ингаляций;
• Тантум Верде, Каметон, Гексорал для снятия отечности и восстановления слизистой;
• Хлоргексидин и Мирамистин в качестве раствора для полоскания – хотя при полосканиях оказывается минимальный эффект на очаг воспаления, они помогают нейтрализовать микробы в ротовой полости и уменьшить дискомфорт в горле.

В случае отсутствия температуры допускается постановка горчичников, а для больных с хронической стадией заболевания назначают соллюкс, микротоки и УВЧ для улучшения состояния.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Внимание! Все статьи на сайте носят чисто информационный характер. Мы рекомендуем обратиться за квалифицированной помощью к специалисту и записаться на прием.

Материалы по теме

основные причины, симптомы и разница в методах лечения

Любой гастрит подразумевает развитие воспалительного процесса слизистой оболочки желудка, а иногда глубоких слоёв его стенки.

Причинами гастритов выступают разнообразные факторы. К основным симптомам при гастрите относится боль натощак или после приёма пищи, нарушения пищеварения и общее ухудшение состояния.

Разновидности гастрита и их патогенез

Современная классификация подразделяет гастриты на следующие виды в зависимости от причин и патогенетических механизмов.

1. Аутоиммунный гастрит типа А. Процесс носит первичный аутоиммунный характер, часто локализуется в фундальном отделе желудка. Воспалительный процесс в желудке обусловлен выработкой антител к собственным клеткам париетальных желёз желудка. Обкладочные клетки желудка отвечают за синтез соляной кислоты и уровень кислотности желудочного сока.
2. Бактериальный гастрит типа В бывает вызван микроорганизмом хеликобактер пилори. Форма заболевания считается распространённой. Токсины бактерий вызывают изъязвления стенок желудка и воспалительный процесс. Названа главная причина развития воспалительного процесса в желудке.
3. Гастрит типа С развивается при обратном забросе в желудок желчи и сока двенадцатиперстной кишки. Это приводит к повреждению стенок желудка. Подлобными нарушениями сопровождается гастрит при злоупотреблении алкоголем или отдельными лекарственными или химическими веществами.

Причиной форм гастрита становятся наследственные факторы, нарушение режима питания и злоупотребление острой или солёной пищей.

Клинические симптомы

Клинические проявления и типы гастрита зависят от формы заболевания и патогенетических механизмов.

Аутоимунный гастрит типа А

Форма заболевания не слишком широко распространена. Из установленных случаев гастрита она занимает лишь 5%.

Течение хронического гастрита типа А длительное время бывает бессимптомным. Часто первым поводом для обращения к врачу становится картина анемии. В указанном случае снижается уровень гемоглобина под влиянием дефицита витамина В12.

Гастрит типа А – аутоиммунный

Больной начинает жаловаться на повышенную утомляемость и сонливость. Постепенно поражаются периферические нервы, пациент утрачивает чувствительность в нижних и верхних конечностях. В языке появляется ощущение жжения. Диспепсические признаки гастрита сводятся к следующему:

1. Боль в животе носит тупой характер, ощущается тяжесть после еды.
2. Тошнота и рвота.
3. Неприятный привкус во рту.
4. Отрыжка, имеющая гнилостный запах и привкус. Иногда отрыжку сменяет изжога.
5. Диарея сменяется запорами.

При объективном осмотре обнаруживается бледность кожных покровов пациента. Желтушность склер обусловлена нарушением выделения желчи. Характерные изменения видны на языке – орган становится гладким и блестящим. По причине дефицита витамина В12 нарушается координация движений. Страдает чувствительность, изменяется тонус скелетной мускулатуры. Диагноз «хронический гастрит» в этом случае выставляется далеко не сразу.

Бактериальный гастрит типа В

Форма гастрита признана распространённой. Хронический гастрит типа В относится к хроническим неатрофическим процессам. Патологический процесс поражает обычно антральный отдел желудка. Провоцирующим фактором гастрита выступают бактерии хеликобактер пилори. Часто такой гастрит типа б перерастает в язву желудка.

1. Пациент предъявляет жалобы на выраженную болезненность в эпигастрии. Боль усиливается натощак и в ночное время.
2. Частым симптомом становится рвота, после которой наступает улучшение самочувствия.
3. Отрыжка бывает кислой и сопровождаться изжогой.
4. Нарушения стула обычно выражаются запорами.

Перечисленные клинические симптомы обусловлены повышением секреторной активности желудка. В избранных случаях гастрит типа В протекают без выраженной клинической симптоматики.

Рефлюкс-гастрит типа С

Процесс относится к хроническим. При такой форме гастрита происходит обратный заброс из двенадцатиперстной кишки кишечного и панкреатического сока, желчи. Под воздействием агрессивных химических факторов происходит дистрофия и некроз тканей слизистой оболочки желудка. Далеко не всегда яркость клинических проявлений соответствует патоморфологическим изменениям, происходящим в желудке. В ряде случаев заболевание вовсе протекает бессимптомно.

Характерными симптомами при гастрите типа С считаются:

1. Ощутимо выраженное прогрессирующее снижение массы тела пациента.
2. Частая рвота с примесью желчи.
3. Ощущение тяжести в области эпигастрия, не зависящая от приёма пациентом пищи.
4. Ощущение во рту горечи и неприятного привкуса.
5. Частая смена поносов и запоров.
6. Вздутие кишечника.
7. Метеоризм.

Принципы лечения

Перечисленные формы гастрита существенно отличаются друг от друга в терапевтических подходах.

Лечение любой формы проводится комплексно и регулярно. В обязательном порядке исключаются внешние факторы, провоцирующие развитие гастрита. Сюда относится курение и злоупотребление алкоголем, излишние физические нагрузки и нарушение рациона и режима питания. От разновидности клинической формы зависят симптомы и лечение заболевания.

Терапия гастрита типа А

Современная медицина не предусматривает специальных средств для лечения указанной формы заболевания. До недавнего времени врачи назначали пациенту заместительную терапию, если у больного развивались выраженные диспепсические нарушения.

Если у пациента наблюдается хронический гастрит типа А и недостаточность секреции поджелудочной железы, человеку назначаются специальные панкреатические ферменты. К примеру, панкреатин, мезим или фестал.

Если при обследовании выявлена клиническая картина мегалобластной анемии, требуется назначить лечение в виде инъекций витамина В12. Подобное лечение бывает назначено пожизненно.

Терапия гастрита типа В

Выделяют ряд схем лечения гастрита типа В. Сюда входят препараты антибактериальной направленности, ингибиторы протонного насоса. Курс лечения составляет от недели до 10 дней. В курс включаются кларитромицин, тетрациклины, амоксиклав, метронидазол.

Согласно второй схеме применяются антибиотики, противомикробные препараты типа Метронидазола, препараты висмута, обволакивающие средства, ингибиторы протонного насоса. Несколько реже применяются средства антигистаминного ряда, приводящие к снижению выработки соляной кислоты.

Важное значение имеет диетическое питание, дробность и регулярность приёма пищи, отказ от вредных привычек.

Терапия гастрита типа с

Результативен при лечении указанной формы гастрита препарат Имодиум.

Гастрит типа С – рефлюкс

Общее направление терапии медикаментозными препаратами направлено на улучшение моторики желудка и кишечника. Препарат Мотилиум назначается трижды в сутки.

Полагается нейтрализовать агрессивное воздействие желчи на слизистую оболочку желудка. С этой целью врач назначает препарат Холестирамин. Параллельно для защиты слизистой оболочки назначаются обволакивающие – Маалокс или Фосфалюгель. Если у пациента обнаружено рубцовое сужение просвета двенадцатиперстной кишки, показано оперативное лечение.

Прямым показанием к проведению оперативного лечения становится малигнизация, злокачественное перерождение гастрита. Относительными показаниями признаны осложнения гастрита и язвенной болезни желудка.

Режим и диетотерапия

Приступая к лечению хронических заболеваний желудка, требуется помнить о соблюдении режима отдыха и питания. Главное требование – отказ от вредных привычек – курения, алкоголя. Не менее важно полноценно отдыхать и избегать стрессовых расстройств. Физическая активность предполагается умеренной. Если возникает необходимость, лечащий врач назначит прием антидепрессантов или транквилизаторов и порекомендует консультацию психотерапевта.

Питаться следует дробно и часто. Объем каждой порции не должен превышать 200 граммов пищи. Не менее важны для быстрого излечения прогулки на свежем воздухе и полноценный сон длительностью не менее 8 часов.

Диета при гастрите должна быть сбалансированной и полноценной. Стадия обострения предусматривает строгие ограничения вплоть до периодов голода в течение первых суток. Далее по мере улучшения состояния следует постепенно расширять рацион за счёт полужидких, отварных или паровых блюд.

Меню при гастрите типа А

Меню при данной форме заболевания состоит из:

1. Блюд из отварной рыбы или мяса нежирных сортов.
2. Супов на овощных, грибных или нежирных мясных бульонах.
3. Овощей в сыром, запечённом или отварном виде. То же самое касается и фруктов.
4. Неострых малосолёных сортов сыра.
5. Обезжиренной ветчины и слабосолёной сельди, которую перед употреблением необходимо вымочить в холодной воде.
6. Киселей и компотов. Отвара шиповника.
7. Соков некоторых фруктов или овощей.
8. Сухого печенья, вчерашнего чёрствого хлеба, сухариков.

Противопоказаны при аутоиммунном гастрите следующие блюда:

1. Жареные блюда.
2. Острые и солёные продукты.
3. Рыбные или мясные консервы.
4. Жареные пирожки, свежеприготовленная сдобная выпечка.
5. Холодные блюда – газированные напитки. Мороженое.
6. Алкоголь всех видов.

Диета при гастрите типа В

Рекомендуемые продукты:

• Свежее молоко от коровы или козы.
• Молочные продукты – сливки или обезжиренный творог.
• Мягкие сладкие фрукты – груша, банан, яблоки, хурма.
• Каши из круп разной степени помола.
• Овощи в отварном или тушёном, а также запечённом виде.
• Нежирные сорта рыбы или мяса в отварном, паровом или запечённом виде.

Запрещены к употреблению при гастрите:

• Наваристые бульоны из жирных сортов рыбы или мяса.
• Солёные ли копчёные блюда, а также острые и жареные.
• Квашенные овощи или в сыром виде.
• Свежий хлеб, сдоба, булочки.
• Холодные напитки.

Диета при типе С

При такой форме заболевания основное предназначение диеты заключается в создании защиты для слизистой оболочки желудка. Продукты питания ни в коем случае не должны оказывать на слизистую оболочку травмирующего воздействия. Исключить из рациона необходимо грубую пищу, жареные и жёсткие блюда. Все продукты должны быть приготовлены в полужидком виде. Наиболее полезными могут быть полужидкие супы.

Рекомендованы к употреблению:

1. Творог в обезжиренном и перетёртом виде.
2. Куриные яйца, сваренные всмятку.
3. Каши, сваренные на воде, и как следует разваренные.
4. Овощные пюре.
5. Паровые котлеты и суфле.

После снятия острого состояния постепенно вводятся в меню овощи и фрукты, соки компоты и кисели.

Категорически не рекомендуется принимать в пищу жареные и жирные блюда, хлеб, все сладости, включая мёд и варенье.

Виды гастрита желудка: классификация и разновидности

Гастрит – хроническое заболевание, с характерными периодами обострений и ремиссий. Характеризуется поражением слизистой оболочки желудка. Видов гастрита желудка немало, тактика лечения при каждом виде различается.

Чтобы разделить гастриты по группам, предлагалось масса идей. До сих пор разделение весьма спорно. Классификация воспаления слизистого слоя сейчас основывается на критериях происхождения, расположения дефекта в области желудка, морфологии. С каждым новым открытием в классификацию добавляется больше видов, схема обновляется. Самой распространённой классификацией, которую используют врачи в практике для формирования диагноза, считается рабочая классификация гастритов. Лечение основывается на данных указанной классификации.

Самая первая классификация хронических гастритов

Первая систематизация хронических гастритов представляла группу из трёх видов гастритов, предложена в 1973 году. Включала виды заболевания желудка:

1. Аутоимунный (Тип А) – характеризовался поражением слизистой оболочки в пределах тела желудка.
2. Инфекционный (Тип В) – характеризовался поражением слизистой оболочки, вследствие поражения Хеликобактер Пилори.
3. Токсико-химический (Тип С) – характеризовался поражением слизистой желудка, причины которого заложены, во-первых, в формировании рефлюкса содержимого из 12-перстной кишки в желудок, во-вторых, приёмом лекарственных препаратов, губительно влияющих на слизистую оболочку желудочной стенки.

Сиднейская классификация

Вторая по происхождению и первая по важности – классификация хронического гастрита, принятая в Сиднее в 1990 году. Сюда включены рубрики: классификация по объёму поражения, скорости развития клиники, морфологическом строении дефекта, происхождению.

Каждая рубрика включает множество подрубрик. Чтобы правильно и полно поставить диагноз и назначить лечение, требуется учитывать все рубрики. Разберёмся по порядку.

Скорость развития клинической картины

Эта классификация представляла разделение гастритов на основные виды по остроте возникновения симптомов и клинической картине. Подразделялись болезни на острый (внезапно появившиеся жалобы в виде эпигастральных болей, тошноты, заставляющие человека принять вынужденное положение, причины находились в погрешностях диеты), хронический (развивающийся годами, когда клиническая картина невыраженная либо человека совсем не беспокоят боли) и прочие формы. В другие, или специальные, формы входили виды: гранулематозный, реактивный, лимфоцитарный и иные.

Объём поражения

Сиднейская классификация включала подразделение по анатомическому отделу, в котором произошло поражение: гастрит тела желудка, антрального отдела или пангастрит (когда задействован полый орган целиком).

Морфология

По изменениям в морфологии, классификация хронических гастритов включала: атрофию, метаплазию. Описывалась степень воспаления. Если это поверхностная форма (в пределах слизистой оболочки органа ЖКТ), указывается: при выделении экссудата – экссудативная. Если экссудата нет, только гиперемия, налицо эритематозная форма. Форма эрозий также описывается: плоские по виду или приподнятые, присутствуют ли кровоизлияния, гиперплазированные клетки. Сопутствует ли желудочно-пищеводный рефлюкс. Всё перечисленное возможно описать при помощи визуализации эндоскопом.

Этиология

По фактору происхождения заболевания: Н. pylori положительные (инфекционные) и неинфекционные причины: состояния, обусловленные избыточным употреблением нестероидных противовоспалительных препаратов, алкоголя. Аутоимунная агрессия против клеток желудка. Воздействие химических веществ.

Диагноз хронического гастрита носит в основе все четыре признака: предполагаемая причина заболевания, расположение дефекта, гисто- и макроскопических изменений оболочки.

Хеликобактер Пилори

Визуальная шкала

Достоинством Сиднейской классификации считается наличие визуально-аналоговой шкалы, которая включает степень выраженности морфологических и гистологических изменений слизистой. Признаки оцениваются по балльной системе. 0 – изменений нет, 1 -минимальное проявление, 2 – умеренное проявление признака, 3 – значительно выраженное проявление.

Хьюстонская классификация хронического гастрита

Чуть позже в 1994 году Сиднейская классификация оказалась изменена. В печать результаты изменений вышли два года спустя. Они касались прицельного изучения результатов биопсии полученного материала. Один – из угла желудка, два прочих из разных участков тела желудка и ещё два – из антральной части.

Классификация считается более совершенной, но многие критики указывают, что в ней отсутствует важный критерий: указание о наличии повышенной или пониженной кислотности. Хотя профилактика нарушений кислотности лежит в основе лечения гиперацидных и гипоацидных состояний.

Типы заболевания

Разновидности хронического гастрита последней классификации вмещают виды, перечисленные в первой Сиднейской классификации. Отличие состоит в полноте сведений и включении ряда новых видов патологии.

• Неатрофический тип – этиологическим фактором в первую очередь считают инфицирование слизистой оболочки бактерией хеликобактер пилори. В прежних классификациях вид называли – поверхностный, антральный хронический, с повышенной секреторной активностью, тип В.
• Атрофический аутоимунный тип – возникновение типа связывают с иммунными механизмами воздействия на слизистую желудка. Прежние классификации именовали: тип А, диффузный гастрит тела.

  Воспаление желудка

• Атрофический мультифокальный хронический тип – причина патологии лежит в инфицировании Хеликобактер Пилори, погрешностях в режиме питания, пагнум воздействии окружающей среды. В первых классификациях назывался смешанный тип (А+В).

Особые формы гастрита

1. Химический тип – возникает в результате раздражения слизистой оболочки желудка при действии на неё желчи (при рефлюксе из ДПК) или действии лекарственных препаратов, к примеру: нимесулид из группы НПВС и их воздействие проявляется после длительного приёма препаратов в большой дозе. В первой классификации именован гастритом тип С.
2. Радиационный тип – возникает при воздействии лучевого поражения.
3. Лимфоцитарный тип – причины возникновения до конца неизвестны, но виновниками возникновения считают Хеликобактер пилори, воздействие иммунных механизмов, направленных против клеток собственного организма, непереносимость глютена.
4. Гранулематозный тип – возникает на фоне болезни крона, саркоидоза, болезни Вегенера, длительного нахождения инородных тел в области слизистой оболочки желудка.
5. Эозинофильный или аллергический возникает на фоне пищевой аллергии.
6. Гигантский гипертрофический вид проявляется болезнью Менетрие. До конца причины заболевания не выяснены. По неизвестным причинам происходит преобразование слизистой оболочки желудка в кисты и аденомы, расположенные на всей поверхности слизистого слоя. Заболевание проявляется в зрелом возрасте. Больных беспокоит резкое похудание, рвота, жидкий стул с кровяными каловыми массами, боли в области мечевидного отростка грудины. Как правило, заболевание медленно прогрессирует. Известны редкие случаи возникновения патологии в детском возрасте.

Болезнь Менетрие

Рабочая классификация

Учитывая недочёты всех перечисленных классификаций, введены новые виды хронического гастрита. Учитывались несовершенства классификации:

1. Отсутствие описания течения и возникновения заболевания: острый, хронический;
2. В классификацию не включены осложнения гастритов;
3. Нет указаний на отклонения секреторной активности желудочного сока, что сказывается на возникновении гастритов, эрозий и язв, на предпочтительности лечения.

Атрофический гастрит

Атрофический гастрит – один из крайне неблагоприятных типов,считается предраковым заболеванием. При этом типе клетки теряют способность адекватно выполнять функции, постепенно утрачивая нормальную структуру, уплощаясь. Опасный вероятным перерождением в рак, вялым течением, скудной клинической картиной, мешающей вовремя диагностировать патологию. Почему подобное происходит?

1 этап патогенеза одинаков при заболевании: все виды воспалительного процесса на слизистой оболочке начинаются с этого этапа. Клетки слизистой желудка подвергаются воздействию Хеликобактер пилори, при их влиянии происходит изменение среды в более кислую сторону в определенном месте желудка.Создаётся основа для дальнейшего прогрессирования заболевания.

2 этап включает аутоимунное воздействие организма против собственных обкладочных клеток желудка, они прекращают функционировать. Клетки с измененной структурой больше не могут восстанавливаться. Функция нивелируется, соляная кислота для желудочного сока не вырабатывается. Продуцируется только слизь, которая, в свою очередь, покрывая стенки желудка, защищает его некоторое время от вредных воздействий. При осмотре фиброгастроскопом неопытный глаз может пропустить участки атрофии под толстым слоем слизи. При последующем росте развиваются атрофичные клетки, заполняя полностью слизистую желудка, становятся неспособными к выполнению основной функции – переваривания пищи. Клетки гипертрофируются и превращаются в раковые.

Гастрит в желудке

Атрофический подвид подразделяется на: поверхностный; антральный; очаговый; острый и хронический атрофический гастриты; умеренно атрофический гастрит.

Неатрофический гастрит

Как указанно выше – распространенная причина болезни – поражение хеликобактер пилори. К источникам относят: оперативные вмешательства на желудке, нарушения иммунной системы, обсемененность бактериями, злоупотребление алкогольными напитками. Отмечается, что это самый распространенный и «безобидный» тип гастрита.

Проявляется заболевание жалобами на изжогу, привкус во рту, боли и тяжесть в эпигастральной области после очередного приёма пищи. При своевременной диагностике болезнь быстро подвергается вылечиванию без остаточных явлений.

Для профилактики возможно использовать капсулы бифиформ, нормализующие баланс микрофлоры.

Особые формы

Включает перечень видов, которым не нашлось места в других рубриках: эозинофильный, реактивный, радиационный и прочие.

Локализация гастрита

Расположение в области тела желудка, антрума или обеих частей, захватывая обе кривизны желудка. Профилактика возникновения гастрита и своевременное лечение необходимо, чтобы поражение не распространилось по всей поверхности желудка.

Причина заболевания:

1. Инфекционное поражение слизистой оболочки, вызванное Хеликобактер Пилори;
2. Другие факторы неинфекционной природы: воздействие алкоголя, химических веществ (лекарств), лучевые поражения, аллергические реакции на пищу, грубые нарушения в режиме питания, частые забросы кишечного содержимого в желудок;
3. Аутоимунная агрессия против собственных клеток организма;
4. Прочие неизвестные факторы.

Гастрит у больного

Эндоскопическая картина поражения

1. Экссудативный или поверхностный – часто встречающийся вариант;
2. Эрозивный;
3. С атрофией слизистой оболочки;
4. Хронический с кровоизлияниями;
5. С участками метаплазированного эпителия;
6. Гиперплазия слизистой оболочки желудка;
7. Наличие картины и последствий рефлюксной болезни.

По клиническим проявлениям

По клинике хронический гастрит подразделяется на 2 фазы: обострения и ремиссии. В свою очередь, классификация острого варианта включает виды: катаральный гастрит, характеризующийся обильным количеством слизи, покрывающей стенки желудка, отёчность и полнокровие обкладочных клеток желудка. При наличии на этом фоне небольших геморрагий говорит о другом виде острого гастрита – эрозивном.

Фибринозный гастрит проявляется наличием гнойного отделяемого на поверхности слизистой с небольшими фиброзными соединительно-тканными тяжами. Виды воспаления слизистого слоя включают 2 типа: поверхностный, или крупозный, гастрит, который распространен в пределах только поверхностного слоя. Глубокий, или дифтеритический, при котором тяжи соединительной ткани захватывают прочие оболочки желудка, оставляя глубокие рубцы.

Острый флегмонозный тип – характеризуется вовлечением всех слоёв желудка с образованием некроза и глубоких язв. Профилактика возникновения заболевания и своевременное лечение поможет избежать тяжелых проявлений.

По функции желудка

1. Гастрит с нормальной секреторной активностью;
2. Гипосекреторный тип;
3. Гиперсекреторный тип.

По морфологической картине

В рубрику входит описание желудочной стенки согласно увиденному при ФГС. Лечение и дальнейшая тактика, в определяющем значении, зависит от описания. Описывается степень воспаления, его активность, указываются участки атрофии желез желудка, при наличии. Метаплазия и её тип. Степень обсемененности Хеликобактер пилори слизистой желудочной стенки.

По наличию осложнений

Осложнения возникают в запущенных случаях, при нелеченом гастрите, бывает двух видов:

1. Кровотечение из эрозий, язв слизистой желудка.
2. Малигнизация.

Формирование диагноза

В диагноз включаются все пункты классификации. Поэтому после слова гастрит пациент видит много незнакомых слов. Хронический гастрит, классификация которого отражена в диагнозе, помогает доктору определиться с дальнейшей тактикой лечения и наблюдения. При наличии проявлений предрака или рака желудка принимается решение об оперативном вмешательстве.

Лечение гастрита должен назначать только врач, при неправильно назначенном лечении высок риск усугубить течение болезни. При несвоевременном прекращении лечения или отказе от соблюдения мероприятий, рекомендованных врачом, клетки слизистой оболочки желудка снижают функциональную активность, постепенно атрофируются, приводя к малигнизации. Причины гастрита, как указано выше, многогранны, только врач вправе назначить правильно этиотропную и патогенетическую терапию. В лечение входит диета, назначение антибактериальных препаратов для уничтожения хеликобактер пилори, ингибиторы протонной помпы. Также можно использовать пробиотик бифиформ с целью нормализации микрофлоры кишечника после приёма антибиотиков.

Какой бывает гастрит? Виды, классификация и причины

Гастритом называются воспалительные процессы, образующиеся в слизистой желудка. Это одна из наиболее частых причин сбоев в функционировании этого органа. Патология ведет к нарушениям процессов пищеварения, ухудшая качество жизни больного. Почти половина всех жителей планеты страдают различными видами гастрита. Среди пациентов, обращающихся к гастроэнтерологу есть как взрослые, так и дети. Своевременное обнаружение болезни и определение разновидностей гастрита желудка – важнейшие шаги на пути к выздоровлению.

Причины заболевания

Гастрит возникает чаще всего от воздействия на слизистую желудка бактерии Helicobacter pylori, способной выживать в кислой среде. Она способна длительное время не проявлять себя, пока не возникнут благоприятные обстоятельства. Это может быть снижение иммунитета, гормональный сбой, воздействие раздражающих слизистую желудка веществ. Факторы, провоцирующие заболевание:

• Нарушение правил питания – увлечение фаст-фудами, копченостями, острой пищей, перекусы бутербродами.
• Большие временные промежутки между приемами пищи.
• Переедание.
• Вредные привычки – курение, увлечение алкоголем.
• Часто возникающие стрессовые ситуации.
• Продолжительный прием ряда лекарственных средств.
• Проникновение в желудок химических веществ, вызывающих раздражение или ожог.
• Аутоиммунные заболевания.

Под воздействием этих причин слизистая желудка, которая выполняет защитную функцию, истончается, что влечет в дальнейшем повреждение стенок органа.

Основные виды заболевания

При классификации гастрита учитываются причины его возникновения, локализация поражения, характер желудочных выделений и многие другие факторы. Различают две основные формы болезни – острую и хроническую. Первая характеризуется резкой и внезапной болью, тошнотой, рвотой. У больного отмечается нарушение стула, головокружения, изжога, общая слабость. Отсутствие лечения на этой стадии приводит к формированию хронического гастрита желудка, когда симптомы периодически то затухают, то обостряются, проявляясь менее интенсивно, чем при острой стадии. При каждой форме заболевания различают несколько подвидов.

Виды и симптомы острого гастрита

Процесс развивается стремительно. Гастрит острый обычно связан с попаданием в желудок стафилококков, токсинов вместе с пищей. Причиной заболевания может стать кишечная инфекция, прием лекарственных препаратов, попадания в желудок химических веществ, оказывающих раздражающее действие на слизистую. В зависимости от причины гастрита виды острого гастрита существуют разные.

Катаральный

Наиболее распространенный вид заболевания. Другое название – простой гастрит. Поражается только поверхностный слой слизистой желудка, поэтому для болезни характерна легкая форма. Возникает в результате переедания, аллергии, пищевого отравления. Основные симптомы данного вида гастрита:

• Рвота со слизью и примесями крови.
• Сильная жажда.
• Бледность лица.
• Болезненность в области эпигастрии.
• Слабость.
• Вязкая слюна.

При гастрите данной формы возникает угроза жизни. Первое, что необходимо сделать – промыть желудок (при условии, если от ожога не пострадал пищевод). Раствор для этого готовится с добавлением яичного белка, известковой воды, молока (если отравление вызвано кислотой), лимонной кислоты (если виновата щелочь). Эти продукты помогают связать токсичные вещества.

В шоковом состоянии назначают аналептики. В некоторых случаях требуется переливание крови. Кроме того, вводится раствор глюкозы, в который добавляют тиамин и аскорбиновую кислоту. После перенесенного некротического гастрита возможно образование рубцов на слизистой пищевода и желудка, вызывающих уменьшение просвета органов, что приводит к ухудшению качества жизни пациента.

Фибринозный

Гастрит, требующий безотлагательной медицинской помощи. Места воспалений покрыты желтовато-коричневой или серой пленкой, под которой образуются многочисленные эрозии, приводящие к абсцессу. Признаки фибринозного гастрита:

1. Сильные головные боли.
2. Рвота, иногда с кровянистыми выделениями.
3. Частая отрыжка.
4. Повышенное слюноотделение.
5. Боль в желудке, которая обычно бывает после еды.

Данная форма заболевания встречается чаще всего среди больных, страдающих тяжелыми инфекционными патологиями, при которых существует риск заражения крови. Поэтому сначала лечения требует первичное заболевание.

Флегмонозный

Наиболее серьезная форма воспаления, при которой поражаются все слои желудка. Может развиться на фоне простого гастрита при отсутствии лечения. Необходима срочная медицинская помощь. Запущенная болезнь нередко заканчивается смертельным исходом. Появление первых признаков заболевания – повод для обращения к врачу с обязательным последующим выполнением всех его рекомендаций. Основные симптомы:

• Лихорадка.
• Жажда.
• Рвота с примесями крови, желчи.
• Повышенное беспокойство.
• Учащение пульса.

Наиболее подвержены этой форме гастрита мужчины в возрасте 30–60 лет. Образование гнойников под слизистой желудка вызывают в основном стрептококки, а также стафилококки, кишечная палочка, пневмококки, проникающие из других органов в желудок при таких заболеваниях, как фурункулез, сепсис, брюшной тиф. Заражение может произойти после проведенной операции на желудке.

Лечение осуществляется в условиях стационара, используя антибиотики, сосудистые средства, введение раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой, тиамином. При гнойном воспалении, способном привести к перитониту, а также при развитии тяжелых, угрожающих жизни пациента форм, приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Виды и симптомы хронического гастрита

Заболевание возникает в результате перенесенного острого гастрита. Характеризуется периодическими обострениями и стадиями ремиссии. Многие пациенты обращаются к врачу по поводу хронического гастрита запоздало. Болезнь не сразу обнаруживает себя, какие-либо симптомы, недомогания отсутствуют, и человек долгое время может не подозревать о наличии воспаления. Признаки, обнаружив которые, нужно обратиться к гастроэнтерологу:

1. Изжога.
2. Чувство тяжести и вздутия в животе.
3. Отсутствие аппетита.
4. Отрыжка.
5. Нарушение стула.
6. Тошнота, возникающая после приема пищи.

Развитию хронического гастрита способствует нарушение правил питания, употребление чересчур горячей или холодной пищи, нарушения обменных процессов, вредные привычки (алкоголь и курение), пищевая аллергия.

Патогенные бактерии, размножаясь, вызывают ответную реакцию иммунной системы организма, которая выражается в виде воспалительного процесса.

Для хронических гастритов классификация выглядит следующим образом:

1. Поверхностный. По сравнению с другими видами заболевания, симптомы выражены слабо и проявляются обычно осенью или весной. Слизистая желудка повреждается лишь в поверхностном слое. Отмечается тупая боль в животе, тошнота, нарушение аппетита.
2. Антральный – поверхностный гастрит, когда кислотность понижена. Симптомы настолько скрыты, что болезнь выявляется лишь при проведении специфической диагностики. На данный вид заболевания указывает изжога, тошнота после употребления кислых продуктов, запоры, боли в животе по ночам или натощак.
3. Аутоиммунный. Вызван конфликтом собственных антител со слизистой желудка. Образуется при заболеваниях, связанных со щитовидной железой, при анемии. Больной жалуется на поносы или запоры, снижение аппетита. После приема пищи ощущается вздутие и боль в животе, тошнота.
4. Атрофический гастрит. Патологический процесс затрагивает не только слизистую желудка, но и железы, что приводит к их отмиранию, атрофии. В результате уменьшения выработки желудочного сока процессы переваривания пищи нарушаются, и человек слабеет. Признаком атрофического гастрита являются режущая боль в животе, ухудшение аппетита, прогрессирующее похудение, изжога.
5. Рефлюкс-гастрит. Вызван проблемами желчевыводящей системы, двенадцатиперстной кишки. Отличается постоянно присутствующей изжогой, тупой болью в желудке, рвотой с примесями желчи. У больных гастритом такой формы происходит резкое снижение массы тела.
6. Гипертрофический – гастрит с пониженной кислотностью, при котором происходит образование доброкачественной опухоли на стенке желудка в виде кисты. Основные симптомы – постоянная отрыжка, нарушение аппетита, запоры, привкус во рту.

Любые виды гастрита хронической формы представляют серьезную опасность из-за способности перейти в язвенную болезнь, что увеличивает риск онкологии.

Методы выявления гастрита

В зависимости от того, какие бывают виды гастритов желудка, отличаются и методы лечения заболевания. Поэтому важнейшим этапом на пути к выздоровлению является правильно поставленный диагноз, что под силу только профессионалу. От проведенного обследования зависит и место, где будет проводиться курс терапии – в стационаре или на дому.

Чем раньше проведена диагностика и начато лечение, тем выше его эффективность. Для выявления формы гастрита и степени поражения врач может назначить следующие исследования:

• Анализ крови на наличие антител к бактерии Helicobacter pylori – главному возбудителю заболевания.
• Анализы на антитела IgM, IgA, IgG, помогающие определить, на какой стадии находится гастрит и наличие более сильного воспаления.
• Анализ кала показателен при обострении, позволяя выявить наличие инфекции в желудке.
• Анализ крови клинический. Изменение количества лейкоцитов, увеличение СОЭ свидетельствует о наличии воспалительного процесса.
• Гастроскопия. С помощью специального зонда, к которому крепится камера, исследуется состояние слизистой, выполняются необходимые снимки и делается видеозапись. Благодаря данной процедуре удается дифференцировать гастрит от язвенной болезни, определить его тип. С помощью гастроскопа можно взять пробы содержимого желудка для проведения биопсии и рН-метрии. Исследование желудочного сока помогает определить не только наличие гастрита, но и его природу.

Когда зондирование желудка по каким-либо причинам невозможно, назначают ацидотест. Специальные препараты, принимаемые пациентом, в желудке вступают в реакцию с соляной кислотой, в результате чего образуются красители, которые обнаруживаются в моче.

Окончательный диагноз ставится только после получения результатов анализов, а также дополнительных исследований, если таковые потребуются. К примеру, атрофический гастрит диагностируется с учетом анализа на кислотность желудочного сока. А аллергический требует определения продукта, вызвавшего реакцию.

Общие принципы лечения

Выбор лечебных мероприятий осуществляется только врачом, при этом учитываются типы гастритов и индивидуальные особенности пациента. При острой форме заболевания лечение направлено на устранение причины, вызвавшей его, снятие симптоматики. Независимо от того, какие виды гастрита будут диагностированы, применяется комплексный подход к лечению.

Наряду с медикаментозными препаратами, назначается специальная диета. Это важнейшая составляющая терапевтического курса. Ежедневный рацион составляется только гастроэнтерологом или диетологом. Врач рекомендует продукты в зависимости от вида гастрита, от кислотности желудочного сока и учитывая индивидуальные особенности пациента.

Самолечение или несвоевременное обращение к врачу грозит неприятными последствиями в виде желудочных кровотечений, развития язвенной болезни. В связи с тем, что одной из причин развития заболевания является психическое переутомление, частые стрессы, большое внимание уделяется лекарственным препаратам, нормализующим эмоциональный фон пациента.

Меры профилактики

Предупредить заболевание можно с помощью комплекса мер, направленных на снижение негативных воздействий на слизистую желудка. Для этого требуется:

• Больше двигаться.
• Исключить чрезмерные нагрузки на организм, избегать стрессовых ситуаций, эмоциональных перенапряжений.
• Правильно питаться. Употреблять лишь качественные продукты. Прием пищи осуществлять строго в определенные часы небольшими порциями. Исключить из рациона острые, жареные, соленые блюда.
• Обследоваться у гастроэнтеролога не реже одного раза за год. Это позволит выявить заболевание на ранней стадии и вовремя приступить к лечению.

При первых симптомах, вызывающих подозрение на гастрит, необходимо пройти обследование. Только так можно избежать перехода заболевания в хроническую форму и связанных с ней осложнений – язвенной болезни, рака желудка.

 

Виды гастрита желудка: классификация, каким бывает заболевание

Гастрит – это воспаление стенок желудка, которое возникает под воздействием химических веществ, лекарственных средств, продуктов питания, механических повреждений или бактериальной инфекции. Более восьмидесяти процентов всех пищеварительных недугов приходится именно на гастрит.

Специалисты выделяют большое количество провоцирующих причин в возникновении патологического процесса, среди которых можно выделить курение, алкоголизм, употребление жирной и тяжелой пищи, хеликобактерная бактерия, плохое пережёвывание пищи.

Длительное потребление слишком соленой, острой, жареной пищи приводит к истончению эпителия и он уже становится неспособным защищать орган от воздействия желудочного сока. Заболевание, как только оно дало о себе знать, можно излечить, избежав пожизненных мучений, но делать это необходимо оперативно. А потому важно знать характеристики основных видов гастрита. Каким бывает воспаление желудка?

Каким бывает гастрит?

В зависимости от стадии заболевания гастрит бывает острым и хроническим. Отсутствие своевременного лечения острого процесса более чем в восьмидесяти процентах случаев грозит переходом в хроническую форму.

Симптомы острого процесса

Клиническая картина острого процесса возникает через четыре-восемь часов после воздействия агрессивного фактора. Пациенты жалуются на появление следующих признаков:

• слабость и упадок сил;
• диарея, то есть понос;
• тошнота и рвота;
• ощущение тяжести;
• головокружение;
• бледность кожных покровов;
• сухость в ротовой полости или слюнотечение;
• обложенный язык.

Не леченный острый процесс грозит переходом в хроническую форму. В некоторых случаях клиническая симптоматика слабо выражена, из-за чего пациенты не обращаются к врачу.

Симптомы хронической формы

Гастрит не вылечится сам, если игнорировать проблему, ситуация еще больше усугубится. Для хронического процесса характерно появление таких признаков:

• болезненные ощущения в верхней части брюшной полости;
• тошнота;
• ухудшение аппетита;
• отрыжка;
• появление металлического привкуса во рту.

Виды гастрита желудка в зависимости от кислотности

Пониженная или повышенная кислотность провоцирует возникновение нарушений со стороны ЖКТ. Именно поэтому крайне важно знать симптомы, указывающие на изменения уровня кислотности.

Нормальная кислотность желудка обеспечивает защиту от проникновения патогенных микроорганизмов

Повышенная кислотность

Дисбаланс процессов продукции соляной кислоты и ее нейтрализации приводит к повышению уровня кислотности. Проявляется патологический процесс такими симптомами: изжога, ощущение жжения в груди, горькая отрыжка, приступ боли.

Лечение включает в себя использование антацидных и антисекреторных препаратов. Что касается антицидных средств, то они лишь снимают симптомы повышенной кислотности, но не составляют основу медикаментозной терапии. Для нейтрализации продукции соляной кислоты назначают ингибиторы протонной помпы.

Пониженная кислотность

Биохимически активные компоненты, которые отвечают за усвоение питательных веществ, не вырабатываются в достаточной степени. В результате чего организм теряет железо, магний, кальций. На фоне гипоацидного состояния развивается хроническая анемия. Патологический процесс длительное время может никак себя не проявлять.

К начальным симптомам заболевания можно отнести следующее:

• тяжесть в желудке, чувство переполненности;
• болевая вспышка, возникающая после приема пищи с иррадиацией в правое подреберье;
• отрыжка;
• изжога;
• тошнота;
• металлический привкус во рту;
• слюнотечение.

Для устранения нарушения кислотности крайне важно наладить режим питания

Распространенные формы

Поговорим о распространенных видах острого и хронического гастрита.

Катаральный

Катаральная форма возникает вследствие злоупотребления жареной, жирной, острой пищей. Ее еще называют пищевым гастритом. Раздражение слизистой оболочки желудка может произойти из-за некачественных продуктов, редкими приемами пищи или приемом лекарственных средств натощак.

Повлиять на развитие катаральной формы могут психоэмоциональные нарушения и стрессовые ситуации.

Скорость появления симптомов напрямую зависит от раздражающего фактора. Как правило, от начала болезни до появления первых признаков проходит от трех часов до двух дней.

Согласно статистике, катаральный гастрит чаще встречается у подростков, которые питаются всухомятку. Больные жалуются на колющие и режущие боли в районе эпигастрия и околопупочной области. Болевая вспышка усугубляется появлением отрыжки, изжоги, тошноты, изменением вкуса во рту. В тяжелых случаях повышается температура тела и появляется рвота.

Лечение включает в себя использование адсорбирующих средств. Основным принципом лечения является соблюдение диетического питания. Во избежание дальнейшего раздражения слизистой оболочки желудка назначаются обволакивающие препараты.

При выраженных болевых ощущениях больным с катаральным гастритом дают анальгетики

Атрофический

Коварность этого заболевания связана со слабовыраженной клинической симптоматикой. Согласно статистике, лишь десять-пятнадцать процентов обращается к врачу и это касается даже случаев длительного течения. Атрофическая форма считается предраковым состоянием.

На развитие атрофических изменений в желудке влияют различные причины:

• неправильный режим питания, подразумевающий длительное голодание, за которым следует переедание;
• недостаточное пережевывание пищи;
• постоянные перекусы всухомятку;
• злоупотребление жирными, копчеными, острыми блюдами.

Механизм развития заболевания связан с тем, что клетки слизистой оболочки органа, которые отвечают за выработку составных элементов желудочного сока, прекращают свою деятельность. Сначала кислотность значительно повышается, после чего, наоборот, снижается.

Специалисты отмечают, что на первых этапах атрофических изменений большую роль играет хеликобактерная инфекция, а в дальнейшем патологический процесс обусловлен аутоиммунными процессами. Организм воспринимает свои же клетки как чужеродные и вырабатывает к ним антитела. По сути, организм борется сам с собой.

В результате таких процессов стенка желудка сильно истончается и прекращает участвовать в пищеварительных процессах. Это приводит к тому, что в желудке накапливается непереваренная пища. Атрофированные участки слизистой оболочки навсегда теряют свои функциональные свойства.

Клиника атрофического гастрита длительный период времени не имеет характерных признаков. Обычно с помощью наводящих вопросов специалист узнает об общих симптомах гастрита: тяжесть, тошнота, отрыжка, вздутие живота.

По мере прогрессирования патологического процесса больные теряют вес. У них присутствует бессонница, повышенная нервозность, изменение гормонального фона, а также признаки гиповитаминоза и анемии. Задачей лечебного процесса при атрофической форме является предотвращение дальнейшего процесса рубцевания и ракового перерождения.

Атрофический гастрит считается предраковым состоянием

Читайте также:

Трансформировать измененные клетки обратно просто невозможно.

Эрозивный

Это распространённая форма недуга, для которого характерно образование эрозий на поверхности слизистой оболочки желудка. Внутренний слой органа воспален, изменен его цвет. Протекает процесс долго и соответственно необходимо больше времени для проведения эффективного лечения.

Вызвать расстройство может целый ряд всевозможных причин: стрессовые ситуации, алкоголизм, эндокринные нарушения, прием некоторых лекарств, интоксикация, неблагоприятные условия проживания и труда.

На начальных стадиях недуга возникают болевые спазмы, которые усиливаются по мере распространения язв. Появление изжоги может быть не связано с приемами пищи. На смену запорам может приходить диарея. Больные могут вовсе отказываться от пищи, у них наблюдается снижение веса. Эрозивный гастрит можете перейти в язвенную болезнь.

Хеликобактерный

Хеликобактер пилори в полости желудка вырабатывает особое вещество, которое по составу близко к аммиаку. Оно нейтрализует соляную кислоту, создавая идеальные условия для активного размножения болезнетворных микроорганизмов.

Хеликобактер пилори размножается с огромной скоростью и спустя какое-то время заселяет почти всю поверхность слизистой оболочки желудка. Бактериальная инфекция разрушает клетки стенок желудка и создает щелочную среду. Инфекция провоцирует образование цитотоксинов, что чревато развитием эрозивных и язвенных образований.

Источником заражения является человек. Передача возбудителя происходит бытовым путем. Наиболее уязвимы дети. Нижеупомянутые признаки являются абсолютным показанием для сдачи анализа на наличие хеликобактерной инфекции:

• ноющие боли в животе длительное время;
• гастрит или язва неясным причинным фактором;
• у близких родственников присутствует гастрит с невыясненной причиной.

При выявлении хеликобактер пилори назначается комплексное лечение, включающее в себя проведение антибактериальной и противомикробной терапии, а также прием ингибиторов для блокировки избытка соляной кислоты и висмут содержащих препаратов.

Алкогольный

Алкогольные напитки способны вызывать ожог слизистой оболочки желудка. Это чревато деформацией и нарушением функциональной активности.

Повреждение слизистой оболочки желудка происходит по причине регулярного приема больших доз спиртного

Этанол провоцирует избыточное выделение соляной кислоты, что негативным образом отражается на процессе пищеварения. Это приводит к нарушению кровообращения в станках органа. Острый процесс возникает после однократного употребление больших доз алкоголя, а хронический формируется на фоне продолжительного злоупотребления спиртным.

Главным принципом лечения алкогольного гастрита является отказ от спиртного. В этом случае умеренность заключается в полном отсутствии алкоголя. Лечение также включает в себя соблюдение диеты и медикаментозную терапию.

Редкие формы

Нижеупомянутые виды гастрита встречаются не так часто, но о них также следует знать.

Флегмонозный

Характеризуется появлением гнойных образований. Флегмонозная форма опасна рисками летального исхода. Нарывы могут вызвать стрептококки, стафилококки, кишечная палочка. Патогенные микроорганизмы могут попасть в желудок из других органов.

Больных беспокоят сильные боли в эпигастральной области, диарея, высокая температура, тошнота, рвота, лихорадка, вздутие живота, желудочное кровотечение. Наблюдается общее истощение организма. После оперативного вмешательства вводят противовоспалительные препараты.

Операция заключается в удалении части желудка. В очень редких случаях гнойное образование может развиться в отдельной части желудка и при его перфорации секрет выливается в орган. В итоге гнойное содержимое выходит вместе со рвотными массами и наступает самопроизвольное выздоровление.

Гипертрофический

Характеризуется разрастанием слизистой оболочки внутри желудка. Это приводит к образованию полипозных и кистозных выростов. Вызвать гипертрофические изменения могут те же причины, что и провоцируют острый гастрит.

У больных появляется приступообразная боль в верхней части живота, вздутие, тошнота, рвота, изжога, тяжесть, чувство распирания. Лечение включает в себя применение антацидных средств, ферментов, блокаторов протонной помпы. Оперативное вмешательство показано в тяжелых случаях при большом количестве новообразований.

Аллергический

Основным аллергеном при гастрите являются продукты питания. Ароматизаторы, эмульгаторы, добавки – все это может вызвать повышенную реакцию организма. Не стоит забывать и о гипераллергенных продуктах: молоко, яйца, орехи, мед, шоколад, цитрусовые.

Аллергический гастрит может появиться один-два раза в жизни, а может носить хронический характер. Признаки повышенной чувствительности обычно возникают через час после попадания антигена в организм. Наблюдается зуд около губ, а также отечность языка, гортани и ротовой полости.

Накапливаясь в организме, аллерген вызывает болезненность и негативно сказывается на работе организма

Крайне важно выявить раздражающий фактор, а также вести пищевой дневник. Первостепенной задачей в лечении аллергического гастрита является устранение продукта питания, вызвавшего бурную реакцию организма, а также соблюдение в дальнейшем диетического питания.

Снять воспалительную реакцию и справиться с болезнью помогут антигистаминные средства.

Аутоиммунный

Характеризуется отмиранием клеток слизистой оболочки. Специалисты считают, что корень проблемы кроется в нарушениях работы иммунной системы. Организм начинает вести борьбу против абсолютно здоровых клеток.

После подтверждения диагноза назначается симптоматическая терапия:

• прокинетики;
• ферменты;
• спазмолитки;
• препараты висмута;
• витаминные комплексы и другое.

Определить вид гастрита может квалифицированный специалист после проведения обследования. Основными методами диагностики при гастрите является гастроскопия и ультразвуковое исследование. Для исключения присутствия хеликобактерной инфекции потребуется проведение бактериологического анализа.

Во время проведения гастроскопия можно определить уровень кислотности, а также при необходимости взять материал для проведения биопсии. Эффективное лечение включает в себя проведение медикаментозной терапии и соблюдение диетического питания.

Для того чтобы подтвердить аутоиммунный процесс необходимо проведение гастроскопии, биопсии и рентгенологического исследования

Больным рекомендуется исключить из рациона острое, соленое, жирное и т. д. Пищу необходимо употреблять чаще, но небольшими порциями. Не рекомендовано пить холодные или горячие напитки, температура должна быть максимально комфортной для желудка, то же касается и употребляемых блюд.

Резюме

Подводя итоги, можно сказать, что разновидностей гастрита существует огромное множество. Заболевание может отличаться в зависимости от стадии, уровня кислотности и степени тяжести. Классификация гастритов установлена специалистами и при подборе лечения ее следует учитывать.

Существуют распространённые и атипичные формы гастрита. Как видно из статьи, некоторые формы воспалительного процесса отличаются маловыраженными проявлениями, что может ввести в заблуждение. Обследованием и постановкой диагноза должен заниматься опытный врач. Следуйте его рекомендациям в отношении медикаментозной борьбы и рациона питания.

Классификация гастрита — виды, формы и типы

Гастрит одно из распространенных заболеваний ЖКТ. Существует много видов патологии, которая имеет различия по симптомам, причинам появления и т.д., поэтому для того, чтобы назначить правильное лечение требуется знать классификацию гастрита.

Содержание статьи

Общие сведения

Гастрит — одно из наиболее распространенных заболеваний пищеварительных органов, составляющее до 80% болезней желудка. Частота возникновения расстройства увеличивается с возрастом. По данным наблюдений в сфере гастроэнтерологии, различными вариантами патологии страдает до 70-90% пожилых пациентов. В последние годы участились случаи диагностики гастрита у детей, возросла роль бактериального фактора в развитии воспаления — до 90% случаев связано с хеликобактерной инфекцией. Сохраняется тенденция к преимущественно хроническому течению процесса, распространенность острых вариантов болезни не превышает 20%.

Общая классификация

Различают две формы развития данного патологического процесса – острую и хроническую. Острая форма данного воспалительного недуга подразделяется на такие подвиды:

• катаральный;
• флегмонозный;
• токсико-химический;
• фибринозный.

Катаральная форма патологии является самой простой и распространённой. Её можно установить методом гастроскопии. Образовывается этот вид недуга ЖКТ от лёгкого пищевого отравления, аллергических реакций, переедания или частого нервного напряжения. Как правило, основу симптоматики составляют такие показатели — неприятный запах из ротовой полости и её сухость, рвота с частями пищи, слабость и температура.

Токсико-химический или некротический недуг возникает от воздействия химических веществ. Болезнь образует в кишечнике рубцы, которые значительно ухудшают жизнедеятельность больного. Болезнь характеризуется определёнными симптомами – повышенная жажда, боль, общее ощущение слабости, бледность кожных покровов, тошнота, изредка рвота.

Классификация острого гастрита заканчивается флегмонозной формой. Это наиболее опасный тип недуга, который развивается от катаральной формы. Поражаются все слои стенок желудка. Этот вид гастрита требует оказания срочного хирургического вмешательства.

Классификация хронических гастритов состоит из таких форм:

• ассоциированный с бактериями Хеликобактер пилори;
• аутоиммунный;
• химически опосредованный;
• идиопатический;
• эозинофильный;
• гранулематозный.

По выработке желудочного сока выделяют такие типы недуга:

• с повышенным уровнем соляной кислоты;
• с пониженной кислотностью.

В момент проведения биопсии врач может обнаружить развитие хронического гастрита в таких формах:

• неатрофический — происходит поражение желудочной железы, но она не атрофируется;
• субатрофический — частичное омертвление поджелудочной железы;
• смешанный — нагноение в слизистой, из-за которого омертвляются ткани органа.

Хронический гастрит может перейти в язву, а пациенты с двумя сложными диагнозами ЖКТ формируют онкологическую группу риска.

Самая первая классификация хронических гастритов

Первая систематизация хронических гастритов представляла группу из трёх видов гастритов, предложена в 1973 году. Включала виды заболевания желудка:

1. Аутоиммунный (Тип А) – характеризовался поражением слизистой оболочки в пределах тела желудка.
2. Инфекционный (Тип В) – характеризовался поражением слизистой оболочки, вследствие поражения Хеликобактер Пилори.
3. Токсико-химический (Тип С) – характеризовался поражением слизистой желудка, причины которого заложены, во-первых, в формировании рефлюкса содержимого из 12-перстной кишки в желудок, во-вторых, приёмом лекарственных препаратов, губительно влияющих на слизистую оболочку желудочной стенки.

Сиднейская классификация

Вторая по происхождению и первая по важности – классификация хронического гастрита, принятая в Сиднее в 1990 году. Сюда включены рубрики: классификация по объёму поражения, скорости развития клиники, морфологическом строении дефекта, происхождению.

Каждая рубрика включает множество подрубрик. Чтобы правильно и полно поставить диагноз и назначить лечение, требуется учитывать все рубрики. Разберёмся по порядку.

Скорость развития клинической картины

Эта классификация представляла разделение гастритов на основные виды по остроте возникновения симптомов и клинической картине. Подразделялись болезни на острый (внезапно появившиеся жалобы в виде эпигастральных болей, тошноты, заставляющие человека принять вынужденное положение, причины находились в погрешностях диеты), хронический (развивающийся годами, когда клиническая картина невыраженная либо человека совсем не беспокоят боли) и прочие формы. В другие, или специальные, формы входили виды: гранулематозный, реактивный, лимфоцитарный и иные.

Объём поражения

Сиднейская классификация включала подразделение по анатомическому отделу, в котором произошло поражение: гастрит тела желудка, антрального отдела или пангастрит (когда задействован полый орган целиком).

Морфология

По изменениям в морфологии, классификация хронических гастритов включала: атрофию, метаплазию. Описывалась степень воспаления. Если это поверхностная форма (в пределах слизистой оболочки органа ЖКТ), указывается: при выделении экссудата – экссудативная. Если экссудата нет, только гиперемия, налицо эритематозная форма. Форма эрозий также описывается: плоские по виду или приподнятые, присутствуют ли кровоизлияния, гиперплазированные клетки. Сопутствует ли желудочно-пищеводный рефлюкс. Всё перечисленное возможно описать при помощи визуализации эндоскопом.

Этиология

По фактору происхождения заболевания: Н. pylori положительные (инфекционные) и неинфекционные причины: состояния, обусловленные избыточным употреблением нестероидных противовоспалительных препаратов, алкоголя. Аутоиммунная агрессия против клеток желудка. Воздействие химических веществ.

Диагноз хронического гастрита носит в основе все четыре признака: предполагаемая причина заболевания, расположение дефекта, гисто- и макроскопических изменений оболочки.

Визуальная шкала

Достоинством Сиднейской классификации считается наличие визуально-аналоговой шкалы, которая включает степень выраженности морфологических и гистологических изменений слизистой. Признаки оцениваются по балльной системе. 0 – изменений нет, 1 — минимальное проявление, 2 – умеренное проявление признака, 3 – значительно выраженное проявление.

Хьюстонская классификация

В этом случае учёные выделяют виды хронического гастрита, опираясь на разные категории и этиологию заболевания. В этой теории гастрит имеет определённые разновидности, которые не имеют исследования секреторной функции и не учтены стадии болезни. По мнению создателей классификации, хронический гастрит бывает:

• неатрофический анацидный или гипоацидный — организм поражается бактерией Хеликобактер пилори;
• атрофический антральный диффузный — развивается от аутоиммунного процесса;
• атрофический мультифокальный диффузный — прогрессирует из-за плохого питания, повреждения секреции желудочного сока или от бактерии Хеликобактер пилори;
• химический — провоцируется желчью или частым применением лекарств;
• радиационный — из-за лучевого поражения;
• лимфоцитарный — вследствие иммунных нарушений и бактерии Хеликобактер пилори;
• эритематозный — не поражаются глубокие слои органа;
• экссудативный — прогрессирует под воздействием хронических недугов;
• фолликулярный — редко диагностируется.

Разработчики этой классификации не основывали свои достижения на клинических и функциональных свойствах заболевания, поэтому на практике медики ею не пользуются.

Новая классификация

Согласно новой классификации, которую разработали немецкие учёные, выделяют такие формы данного недуга:

• аутоиммунный;
• хеликобактерный;
• смешанный;
• химико-токсический;
• лимфоцитарный;
• особые типы.

На современном этапе медицины точный диагноз можно поставить благодаря полному обследованию, правильным показателям анализов и подробному описанию недуга. Наиболее часто на практике медики пользуются развёрнутой классификацией Рысса, а остальные представленные виды гастритов остаются её дополнением.

Рабочая классификация

Учитывая недочёты всех перечисленных классификаций, введены новые виды хронического гастрита. Учитывались несовершенства классификации:

• Отсутствие описания течения и возникновения заболевания: острый, хронический;
• В классификацию не включены осложнения гастритов;
• Нет указаний на отклонения секреторной активности желудочного сока, что сказывается на возникновении гастритов, эрозий и язв, на предпочтительности лечения.

Особенности разных видов по классификации

1. Зернистый гастрит – отличается появлением на слизистой желудка возвышений в виде «зерен», которые достигают от 1 мм до 5 мм. Это разновидность гипертрофической формы недуга, типичными признаками которого является бессимптомное течение и появление больших складок на желудке, между которыми скапливается слизь и желудочный сок. Зернистый гастрит лечится длительно, для каждого пациента подбирается индивидуальная схема.
2. Анацидный гастрит – появляется на фоне сниженной кислотности, при этой форме соляная кислота практически не выделяется. На фоне такого заболевания снижается защитная функция, достаточный бактерицидный эффект отсутствует.
3. Эозинофильный гастрит – воспаление слизистой желудка с выделением экссудата. Заболевание опасно вовлечением в патологический процесс близлежащих органов.
4. Ахилический гастрит – это разновидность заболевания со сниженной кислотностью, проявляются выраженные диспепсические нарушения, боли при этом не выступают основным проявлением. У больного снижается аппетит, но вместе с тем могут присутствовать голодные боли, что усугубляет общее тяжелое состояние. Ахилический и антацидный гастрит часто проявляются одновременно.
5. Аллергический гастрит – имеет свою специфику, появляется на фоне аутоиммунного нарушения, при этом аллергеном может выступать любая пища. Аллергический гастрит хорошо поддается медикаментозному лечению и диетотерапии.
6. Уремический гастрит – возникает на фоне уже существующего заболевания почек. Происходит отравление организма мочевиной, которая накапливается и в желудочном соке.

Представленные типы заболевания у каждого пациента имеют специфические проявления, на что влияет состояние иммунной системы, сопутствующие заболевания и возраст.

Поверхностное воспаление

Легкая форма патологии встречается наиболее часто по причине неправильного питания, плохих привычек, стрессов. Клинические проявления поверхностного воспаления касаются постоянного дискомфорта в области желудка, тяжести после еды, незначительной боли.

У больных отмечаются диспепсические нарушения: диарея, тошнота, рвота, возможно выделение крови с рвотными массами. Типичными для этой формы нарушениями являются признаки обильного образования слизи, усиления инфильтрации и воспаления слизистого слоя.

В группу риска попадают люди с сопутствующими патологиями ЖКТ, у которых отсутствует режим питания. Алкоголь и курение вредны для всего организма, но желудок страдает в первую очередь. Спровоцировать недуг также может условно патогенная бактерия хеликобактер, без которой не обходятся и другие серьезные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение поверхностной формы воспаления проводится комплексно:

1. Назначается лечебное питание с исключением агрессивных продуктов, которые влияют на повышение кислотности и раздражение слизистого слоя.
2. Исключается стрессовый фактор, который запускает неприятные симптомы недуга. Так во время страха или неприятных переживаний у человека начинает сильно болеть живот.

Применяется медикаментозная терапия:

• антациды;
• обезболивающие препараты;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• антибактериальные вещества.

Больные могут проводить лечение в домашних условиях методами, не противоречащими традиционной медицине.

Такая форма заболевания легко поддается консервативной терапии, но на первом месте должно стоять правильное питание.

Атрофический гастрит

Атрофический гастрит – один из крайне неблагоприятных типов, считается предраковым заболеванием. При этом типе клетки теряют способность адекватно выполнять функции, постепенно утрачивая нормальную структуру, уплощаясь. Опасный вероятным перерождением в рак, вялым течением, скудной клинической картиной, мешающей вовремя диагностировать патологию.

Почему подобное происходит?

1. 1 этап патогенеза одинаков при заболевании: все виды воспалительного процесса на слизистой оболочке начинаются с этого этапа. Клетки слизистой желудка подвергаются воздействию Хеликобактер пилори, при их влиянии происходит изменение среды в более кислую сторону в определенном месте желудка.Создаётся основа для дальнейшего прогрессирования заболевания.
2. 2 этап включает аутоиммунное воздействие организма против собственных обкладочных клеток желудка, они прекращают функционировать. Клетки с измененной структурой больше не могут восстанавливаться. Функция нивелируется, соляная кислота для желудочного сока не вырабатывается. Продуцируется только слизь, которая, в свою очередь, покрывая стенки желудка, защищает его некоторое время от вредных воздействий. При осмотре фиброгастроскопом неопытный глаз может пропустить участки атрофии под толстым слоем слизи. При последующем росте развиваются атрофичные клетки, заполняя полностью слизистую желудка, становятся неспособными к выполнению основной функции – переваривания пищи. Клетки гипертрофируются и превращаются в раковые.

Атрофический подвид подразделяется на:

• поверхностный;
• антральный;
• очаговый;
• острый и хронический атрофический гастриты;
• умеренно атрофический гастрит.

Неатрофический гастрит

Как указанно выше – распространенная причина болезни – поражение хеликобактер пилори. К источникам относят: оперативные вмешательства на желудке, нарушения иммунной системы, обсемененность бактериями, злоупотребление алкогольными напитками. Отмечается, что это самый распространенный и «безобидный» тип гастрита.

Проявляется заболевание жалобами на изжогу, привкус во рту, боли и тяжесть в эпигастральной области после очередного приёма пищи. При своевременной диагностике болезнь быстро подвергается вылечиванию без остаточных явлений.

Для профилактики возможно использовать капсулы бифиформ, нормализующие баланс микрофлоры.

Особые формы

Включает перечень видов, которым не нашлось места в других рубриках: эозинофильный, реактивный, радиационный и прочие.

Локализация гастрита

Расположение в области тела желудка, антрума или обеих частей, захватывая обе кривизны желудка. Профилактика возникновения гастрита и своевременное лечение необходимо, чтобы поражение не распространилось по всей поверхности желудка.

Причина заболевания:

• Инфекционное поражение слизистой оболочки, вызванное Хеликобактер Пилори;
• Другие факторы неинфекционной природы: воздействие алкоголя, химических веществ (лекарств), лучевые поражения, аллергические реакции на пищу, грубые нарушения в режиме питания, частые забросы кишечного содержимого в желудок;
• Аутоиммунная агрессия против собственных клеток организма;
• Прочие неизвестные факторы.

Эндоскопическая картина поражения

• Экссудативный или поверхностный – часто встречающийся вариант;
• Эрозивный;
• С атрофией слизистой оболочки;
• Хронический с кровоизлияниями;
• С участками метаплазированного эпителия;
• Гиперплазия слизистой оболочки желудка;
• Наличие картины и последствий рефлюксной болезни.

По клиническим проявлениям

По клинике хронический гастрит подразделяется на 2 фазы: обострения и ремиссии. В свою очередь, классификация острого варианта включает виды: катаральный гастрит, характеризующийся обильным количеством слизи, покрывающей стенки желудка, отёчность и полнокровие обкладочных клеток желудка.

При наличии на этом фоне небольших геморрагий говорит о другом виде острого гастрита – эрозивном.

1. Фибринозный гастрит проявляется наличием гнойного отделяемого на поверхности слизистой с небольшими фиброзными соединительно-тканными тяжами. Виды воспаления слизистого слоя включают 2 типа: поверхностный, или крупозный, гастрит, который распространен в пределах только поверхностного слоя. Глубокий, или дифтеритический, при котором тяжи соединительной ткани захватывают прочие оболочки желудка, оставляя глубокие рубцы.
2. Острый флегмонозный тип – характеризуется вовлечением всех слоёв желудка с образованием некроза и глубоких язв. Профилактика возникновения заболевания и своевременное лечение поможет избежать тяжелых проявлений.

По функции желудка

• Гастрит с нормальной секреторной активностью;
• Гипосекреторный тип;
• Гиперсекреторный тип.

По морфологической картине

В рубрику входит описание желудочной стенки согласно увиденному при ФГС. Лечение и дальнейшая тактика, в определяющем значении, зависит от описания. Описывается степень воспаления, его активность, указываются участки атрофии желез желудка, при наличии. Метаплазия и её тип. Степень обсемененности Хеликобактер пилори слизистой желудочной стенки.

По наличию осложнений

Осложнения возникают в запущенных случаях, при нелеченом гастрите, бывает двух видов:

1. Кровотечение из эрозий, язв слизистой желудка.
2. Малигнизация.

Катаральный

Наиболее распространенный вид заболевания. Другое название – простой гастрит. Поражается только поверхностный слой слизистой желудка, поэтому для болезни характерна легкая форма. Возникает в результате переедания, аллергии, пищевого отравления.

Основные симптомы данного вида гастрита:

1. Рвота со слизью и примесями крови.
2. Сильная жажда.
3. Бледность лица.
4. Болезненность в области эпигастрии.
5. Слабость.
6. Вязкая слюна.

При гастрите данной формы возникает угроза жизни. Первое, что необходимо сделать – промыть желудок (при условии, если от ожога не пострадал пищевод). Раствор для этого готовится с добавлением яичного белка, известковой воды, молока (если отравление вызвано кислотой), лимонной кислоты (если виновата щелочь). Эти продукты помогают связать токсичные вещества.

В шоковом состоянии назначают аналептики. В некоторых случаях требуется переливание крови. Кроме того, вводится раствор глюкозы, в который добавляют тиамин и аскорбиновую кислоту. После перенесенного некротического гастрита возможно образование рубцов на слизистой пищевода и желудка, вызывающих уменьшение просвета органов, что приводит к ухудшению качества жизни пациента.

Фибринозный

Гастрит, требующий безотлагательной медицинской помощи. Места воспалений покрыты желтовато-коричневой или серой пленкой, под которой образуются многочисленные эрозии, приводящие к абсцессу. Признаки фибринозного гастрита:

1. Сильные головные боли.
2. Рвота, иногда с кровянистыми выделениями.
3. Частая отрыжка.
4. Повышенное слюноотделение.
5. Боль в желудке, которая обычно бывает после еды.

Данная форма заболевания встречается чаще всего среди больных, страдающих тяжелыми инфекционными патологиями, при которых существует риск заражения крови. Поэтому сначала лечения требует первичное заболевание.

Флегмонозный

Наиболее серьезная форма воспаления, при которой поражаются все слои желудка. Может развиться на фоне простого гастрита при отсутствии лечения. Необходима срочная медицинская помощь. Запущенная болезнь нередко заканчивается смертельным исходом. Появление первых признаков заболевания – повод для обращения к врачу с обязательным последующим выполнением всех его рекомендаций.

Основные симптомы:

1. Лихорадка.
2. Жажда.
3. Рвота с примесями крови, желчи.
4. Повышенное беспокойство.
5. Учащение пульса.

Наиболее подвержены этой форме гастрита мужчины в возрасте 30–60 лет. Образование гнойников под слизистой желудка вызывают в основном стрептококки, а также стафилококки, кишечная палочка, пневмококки, проникающие из других органов в желудок при таких заболеваниях, как фурункулез, сепсис, брюшной тиф. Заражение может произойти после проведенной операции на желудке.

Лечение осуществляется в условиях стационара, используя антибиотики, сосудистые средства, введение раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой, тиамином. При гнойном воспалении, способном привести к перитониту, а также при развитии тяжелых, угрожающих жизни пациента форм, приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Атрофический

Коварность этого заболевания связана со слабовыраженной клинической симптоматикой. Согласно статистике, лишь десять-пятнадцать процентов обращается к врачу и это касается даже случаев длительного течения. Атрофическая форма считается предраковым состоянием.

На развитие атрофических изменений в желудке влияют различные причины:

• неправильный режим питания, подразумевающий длительное голодание, за которым следует переедание;
• недостаточное пережевывание пищи;
• постоянные перекусы всухомятку;
• злоупотребление жирными, копчеными, острыми блюдами.

Механизм развития заболевания связан с тем, что клетки слизистой оболочки органа, которые отвечают за выработку составных элементов желудочного сока, прекращают свою деятельность. Сначала кислотность значительно повышается, после чего, наоборот, снижается.

Специалисты отмечают, что на первых этапах атрофических изменений большую роль играет хеликобактерная инфекция, а в дальнейшем патологический процесс обусловлен аутоиммунными процессами. Организм воспринимает свои же клетки как чужеродные и вырабатывает к ним антитела. По сути, организм борется сам с собой.

В результате таких процессов стенка желудка сильно истончается и прекращает участвовать в пищеварительных процессах. Это приводит к тому, что в желудке накапливается непереваренная пища. Атрофированные участки слизистой оболочки навсегда теряют свои функциональные свойства.

Клиника атрофического гастрита длительный период времени не имеет характерных признаков. Обычно с помощью наводящих вопросов специалист узнает об общих симптомах гастрита: тяжесть, тошнота, отрыжка, вздутие живота.

По мере прогрессирования патологического процесса больные теряют вес. У них присутствует бессонница, повышенная нервозность, изменение гормонального фона, а также признаки гиповитаминоза и анемии. Задачей лечебного процесса при атрофической форме является предотвращение дальнейшего процесса рубцевания и ракового перерождения.

Эрозивный

Это распространённая форма недуга, для которого характерно образование эрозий на поверхности слизистой оболочки желудка. Внутренний слой органа воспален, изменен его цвет. Протекает процесс долго и соответственно необходимо больше времени для проведения эффективного лечения.

Вызвать расстройство может целый ряд всевозможных причин: стрессовые ситуации, алкоголизм, эндокринные нарушения, прием некоторых лекарств, интоксикация, неблагоприятные условия проживания и труда.

На начальных стадиях недуга возникают болевые спазмы, которые усиливаются по мере распространения язв. Появление изжоги может быть не связано с приемами пищи. На смену запорам может приходить диарея. Больные могут вовсе отказываться от пищи, у них наблюдается снижение веса. Эрозивный гастрит можете перейти в язвенную болезнь.

Хеликобактерный

Хеликобактер пилори в полости желудка вырабатывает особое вещество, которое по составу близко к аммиаку. Оно нейтрализует соляную кислоту, создавая идеальные условия для активного размножения болезнетворных микроорганизмов.

Хеликобактер пилори размножается с огромной скоростью и спустя какое-то время заселяет почти всю поверхность слизистой оболочки желудка. Бактериальная инфекция разрушает клетки стенок желудка и создает щелочную среду. Инфекция провоцирует образование цитотоксинов, что чревато развитием эрозивных и язвенных образований.

Источником заражения является человек. Передача возбудителя происходит бытовым путем. Наиболее уязвимы дети. Нижеупомянутые признаки являются абсолютным показанием для сдачи анализа на наличие хеликобактерной инфекции:

• ноющие боли в животе длительное время;
• гастрит или язва неясным причинным фактором;
• у близких родственников присутствует гастрит с невыясненной причиной.

При выявлении хеликобактер пилори назначается комплексное лечение, включающее в себя проведение антибактериальной и противомикробной терапии, а также прием ингибиторов для блокировки избытка соляной кислоты и висмут содержащих препаратов.

Алкогольный

Алкогольные напитки способны вызывать ожог слизистой оболочки желудка. Это чревато деформацией и нарушением функциональной активности.

Этанол провоцирует избыточное выделение соляной кислоты, что негативным образом отражается на процессе пищеварения. Это приводит к нарушению кровообращения в станках органа. Острый процесс возникает после однократного употребление больших доз алкоголя, а хронический формируется на фоне продолжительного злоупотребления спиртным.

Главным принципом лечения алкогольного гастрита является отказ от спиртного. В этом случае умеренность заключается в полном отсутствии алкоголя. Лечение также включает в себя соблюдение диеты и медикаментозную терапию.

Редкие формы

Нижеупомянутые виды гастрита встречаются не так часто, но о них также следует знать.

Гипертрофический

Характеризуется разрастанием слизистой оболочки внутри желудка. Это приводит к образованию полипозных и кистозных выростов. Вызвать гипертрофические изменения могут те же причины, что и провоцируют острый гастрит.

У больных появляется приступообразная боль в верхней части живота, вздутие, тошнота, рвота, изжога, тяжесть, чувство распирания. Лечение включает в себя применение антацидных средств, ферментов, блокаторов протонной помпы. Оперативное вмешательство показано в тяжелых случаях при большом количестве новообразований.

Аллергический

Основным аллергеном при гастрите являются продукты питания. Ароматизаторы, эмульгаторы, добавки – все это может вызвать повышенную реакцию организма. Не стоит забывать и о гипераллергенных продуктах: молоко, яйца, орехи, мед, шоколад, цитрусовые.

Аллергический гастрит может появиться один-два раза в жизни, а может носить хронический характер. Признаки повышенной чувствительности обычно возникают через час после попадания антигена в организм. Наблюдается зуд около губ, а также отечность языка, гортани и ротовой полости.

Аутоиммунный

Характеризуется отмиранием клеток слизистой оболочки. Специалисты считают, что корень проблемы кроется в нарушениях работы иммунной системы. Организм начинает вести борьбу против абсолютно здоровых клеток.

После подтверждения диагноза назначается симптоматическая терапия:

• прокинетики;
• ферменты;
• спазмолитики;
• препараты висмута;
• витаминные комплексы и другое.

Определить вид гастрита может квалифицированный специалист после проведения обследования. Основными методами диагностики при гастрите является гастроскопия и ультразвуковое исследование. Для исключения присутствия хеликобактерной инфекции потребуется проведение бактериологического анализа.

Во время проведения гастроскопия можно определить уровень кислотности, а также при необходимости взять материал для проведения биопсии. Эффективное лечение включает в себя проведение медикаментозной терапии и соблюдение диетического питания.

Источники

https://okgastro.ru/zheludok/313-vidy-i-klassifikatsiya-gastritov https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/gastritis https://gastrotract.ru/bolezn/gastrit/vidy-gastrita-zheludka.html https://otgastrita.ru/zheludok/gastrita-vidy-stadii-formy.html https://bolitzheludok.ru/gastrit/vidy.html https://jktguru.ru/diagnostika/klassifikaciya-gastrita

Лечение гастрита типа В

Это наиболее распространённый вид гастрита, составляющий более 70% всех диагностируемых случаев.

Внешними (экзогенными) факторами, «запускающими» начало воспалительного процесса, являются нарушения режима принятия пищи (переедание, слишком длительный перерыв между едой и т. д.), злоупотребление жирными, острыми или солёными блюдами, вредные привычки (прежде всего, алкогольные напитки и курение).

К эндогенным (внутренним) причинам гастрита типа В можно отнести заболевания других органов, влияющие на состояние слизистой желудка и его секреторную функцию (например, нарушение функции надпочечников, болезни, вызывающие сбои в обменных процессах и т. д.).

Но основное место отводится инфицированию ЖКТ микроорганизмами. Бактерии НР внедряются во внутреннюю оболочку желудка, прикрепляясь к эпителиальным клеткам и, вырабатывая уреазу (фермент, расщепляющий мочевину на углекислый газ и аммиак), препятствуют нормальному размножению клеток и регенерации слизистой, относящейся к наиболее часто обновляющейся системе организма. Мигрируя благодаря жгутикам в желудочном соке и слизи, бактерии образуют микроканалы. Тем самым нарушается целостность и защитный слой слизистой оболочки, на неё осуществляется токсическое воздействие: внутрь проникает соляная кислота и пепсин, провоцируя развитие воспалительного процесса.

Развитие хронического гастрита происходит следующим образом: поражения слизистой оболочки, в начале заболевания захватывающие антральный отдел желудка, распространяются в фундальный. Изменения, которым подвергается эпителий, приобретают со временем более глубокий, атрофический характер. Заболевание хорошо поддаётся лечению, но при усугублении хронический воспалительный процесс может перерасти в язвенную болезнь, а его очаг — в злокачественное заболевание (рак желудка никогда не возникал на абсолютно здоровой слизистой оболочке).

Клиническая картина

Гастрит типа В часто может протекать бессимптомно или характеризоваться появлением признаков диспепсии. После еды возникает чувство тяжести, вздутия или распирания в желудке. Пациенты жалуются на частую отрыжку, тошноту, появление неприятного привкуса во рту. Эти симптомы свидетельствуют о синдроме нарушения эвакуации, повышенном внутрижелудочном давлении.

При антральном гастрите могут проявляться признаки, характерные для язвенной болезни желудка. После принятия пищи возникает отрыжка или изжога, которые являются следствием эзофагита. Может наблюдаться нарушение стула – чаще запоры. Пациентов беспокоят голодные боли с локализацией в области эпигастрия (спустя 1,5-2 часа после принятия пищи или ночью), тошнота, сопровождаемая рвотой. Но, в отличие от язвенных болей, они носят менее интенсивный характер, не подвержены сезонным изменениям. Болевые ощущения часто пропадают при коррекции рациона питания или при соблюдении диеты.

При длительно текущем заболевании у пациентов наблюдаются симптомы авитаминоза, поскольку при появлении сбоев в процессах пищеварения организмом не усваиваются в нужном объёме те или иные полезные вещества.

Фиксируются общие расстройства: раздражительность, слабость, аритмия, пониженное артериальное давление и др.

Диагностические методы

Постановка диагноза проводится на основании клинической картины. При пальпации могут отмечаться умеренные болезненные ощущения передней брюшной стенки в эпигастральной области. Секреция соляной кислоты остаётся практически в пределах нормы или может незначительно повышаться.

При рентгенологическом обследовании характерными симптомами являются следующие признаки:

• складки слизистой оболочки более выражены;
• возникает базальная гиперсекреция;
• нарушена моторная функция двенадцатиперстной кишки и желудка.

При проведении гастроскопии визуализируется повышенное количество слизи (или жёлчи), покраснение и отёк внутренней оболочки желудка. Для проведения гистологического анализа во время эндоскопического исследования производится забор биоптатов. Эти методы обследования позволяет выяснить локализацию гастрита, а также стадию заболевания, исходя из степени изменений, проявляющихся на слизистой оболочке.

Для определения уровня кислотности желудочного сока проводится рН-метрия. Делается общий анализ крови и мочи, при котором устанавливается уровень уропепсина.

Но одним из основных факторов, подтверждающих диагноз гастрит типа В, является обнаружение бактерии хеликобактер и продуктов её жизнедеятельности. Для этого проводится бактериологическое исследование, ПЦР-диагностика, иммуноморфологический тест на антигены HP и др.

При проведении дифференциальной диагностики необходимо исключить другие заболевания, имеющие похожую симптоматическую картину: язвенную болезнь желудка, злокачественные новообразования и т. д. Окончательный диагноз основывается на комплексном анализе клинической картины и результатах лабораторно-инструментальных обследований. Исходя из полученных данных формируется и тактика лечения.

Терапия

При лечении хронического гастрита любого типа необходимо строго придерживаться диеты и соблюдать режим питания. Есть нужно небольшими порциями, желательно не менее 5 раз в день, употребляя пищу только в тёплом виде. Следует полностью ограничить потребление острых, солёных, жареных, жирных, грубых блюд. Во время лечения желательно отказаться от кофе и газированных напитков. Необходимо исключить все внешние факторы, провоцирующие заболевание – это, прежде всего, вредные привычки (злоупотребление алкоголем и курение). Более детально диету расписывает гастроэнтеролог, в зависимости от стадии заболевания, результатов обследования и состояния пациента.

При повышенной кислотности проводится лечение антацидными препаратами (например, альмагель, гастал, ренни), направленное на нейтрализацию (связывание) соляной кислоты. Медикаменты этой группы, содержащие алюминий, также улучшают состояние слизистой, способствуя её регенерации. Принимать антациды нужно спустя некоторое время после еды (1-2 ч), 3 раза в день и на ночь.

Для лечения антрального гастрита применяются препараты, обладающие обволакивающим действием на слизистую оболочку желудка. Препарат сукрафальт, обладая цитопротективным (защитным) действием, увеличивает производство желудочной слизи. Подобным воздействием обладает также де-нол и трибимол.

При повышенной секреции желудочного сока назначают лекарственные средства, блокирующие Н2-гистаминовые рецепторы (например, Омез). Эти препараты препятствуют повышенному выделение желудочного сока, вне зависимости от степени интенсивности внешних раздражителей.

Для снятия болезненных симптомов применяются спазмолитики, а для лечения нарушений в системе пищеварения — ферментные препараты.

Основной целью при лечении хронического гастрита этого типа является не только восстановление слизистой оболочки, но и применение комплекса лечебных методик, направленных на полное уничтожение бактерии НР в организме (эрадикация). С этой целью к медикаментозной терапии необходимо подключать антибактериальные препараты: антибиотики широкого спектра действия (например, амоксициллин).

Народная медицина

При лечении народными методами, которое применяется в качестве дополнительного, поддерживающего средства, предпочтение следует отдавать настоям из трав, обладающих противовоспалительным, обволакивающим действием. Хорошо действует настой ромашки, который также снимает болезненные симптомы, уменьшает метеоризм. При пониженном аппетите помогает настой полыни, одуванчика (из корней растения).

При ремиссии заболевания рекомендуется употреблять минеральные воды. При пониженной кислотности следует пить соляно-щелочные воды до еды (за 15 минут). При повышенной секреции подойдут бикарбонатные виды, жидкость необходимо выпивать за час до еды или во время уже появившейся изжоги. Но перед употреблением бутылку с водой необходимо оставить открытой, так как углекислый газ стимулирует секрецию.

Гастрит типа В хорошо поддаётся лечению, а прогноз заболевания, при выполнении всех врачебных предписаний и соблюдения диеты, весьма благоприятен.

Автор: Бородина Татьяна,
специально для сайта Zhkt.ru

Рекомендации врача о том, как лечить Helicobacter

Что такое гастрит типа B, его основные причины и симптоматика

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

«Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день…

Читать далее »

 

Гастрит типа B – одна из форм хронического гастрита, при котором чаще всего поражен антральный отдел. Постепенно поражения прогрессируют и распространяются уже на желудок полностью. Чаще всего таким видом гастрита страдают люди пожилого возраста. Согласно медицинской статистике, гастритом типа B страдают пациенты в возрасте после 50 лет – таких 78%, а после 70 лет заболевание диагностируют у 100% больных.

Практически в 70% случаях гастрита медики диагностируют именно гастрит типа В. Часто можно встретить другие название недуга — антральный бактериальный гастрит. Такое название происходит от места распространения заболевания и причины его появления.

Причины заболевания

Благодаря многочисленным исследованиям, проведенным в разных странах мира, стало известно, что основная причина развития хронического гастрита типа В — Helicobacter pylori. В результате возникает хроническая инфекция, которая развивается в атрофический гастрит и провоцирует возникновение метаплазии желудочного эпителия.

Если рассматривать причины заболевания, врачи выделяют два типа причин:

1. Внешние.
2. Внутренние.

Внешними причинами считаются:

• Частые переедания;
• Продолжительные перерывы между приемами пищи;
• Вредные привычки, среди которых в первую очередь называют курение и употребление алкогольных напитков;
• Злоупотребление блюдами острыми, солеными или копчеными.

Внутренние причины – это заболевания разных органов, которые имеют непосредственное влияние на желудочно-кишечную систему человека. Сюда можно отнести, к примеру, сбои в работе надпочечников, а также болезни, которые становятся причиной сбоев в обменных процессах.

Развитие гастрита

Основной возбудитель Helicobacter pylori. Эти бактерии крепятся к эпителиальным клеткам, проникая на внутреннюю стенку желудка. Уже в желудке бактерии начинают выработку уреазы – это фермент, который способствует расщеплению мочевины на аммиак и углекислый газ. Это не способствует восстановлению слизистой оболочки и не допускает размножение клеток.

В желудочном соке бактерии начинают мигрировать, что происходит благодаря жгутикам. Образуются микроканалы, которые нарушают защитный слой и состояние целостности оболочки. Постепенно внутрь также проникает соляная кислота и пепсин, накапливаются токсины и начинается воспаление.

Весь процесс поражения желудка бактериями и развитие гастрита группы В легко описать в нескольких этапах:

1. Поражения слизистой оболочки начинаются с антрального отдела желудка.
2. Постепенно поражения распространяются  на фундальный отдел желудка.
3. С течением времени поражения приобретают характер фундальный, атрофический.

Если не предпринимать меры хронический гастрит типа В может перерасти в язвенную болезнь, что заметно усугубит состояние пациента. Есть случаи, когда запущенная форма гастрита провоцирует развитие злокачественной опухоли в очаге заболевания.

Симптоматика заболевания

Не редки случаи, когда гастрит типа В протекает почти без симптомов. Правда, состояние сопровождается депрессией и некоторым дискомфортом в желудке, на который большинство людей не обращают никакого внимания. Но очень важно не упустить эти первые признаки развития гастрита, чтобы своевременно предпринять меры.

Незначительными симптомами заболевания являются:

• Тошнота после еды;
• Частая отрыжка после приема пищи;
• Ощущение тяжести в желудке и чувство вздутия;
• Неприятный привкус во рту.

Это и есть первые предпосылки развития неприятного недуга. Ведь все симптомы свидетельствуют о повышении желудочного давления, о нарушении эвакуации.

Постепенно симптомы усиливаются. Антральный гастрит характеризуется следующими симптомами:

• Появление изжоги или частых отрыжек после еды.
• Проблемы со стулом, чаще всего у пациента наблюдаются запоры.
• Тошнота, которая провоцирует рвоту.
• Частые головные боли.

Симптомы напоминают проявления язвенной болезни, но обычно менее выражены. При корректировке питания основные симптомы пропадают. Но могут наблюдаться сопутствующие расстройства – бессонницы, раздражительность, аритмия, понижение давления и слабость.

Диагностика гастрита типа В

Поставить диагноз может только квалифицированный доктор на основании жалоб и после осмотра пациента. Гастроэнтеролог обязательно проводит пальпацию, при которой у пациентов наблюдаются боли передней брюшной стенки.

Необходимо также провести лабораторные исследования, в частности бактериологическое  исследование с целью обнаружения бактерии Helicobacter pylori. Наличие этой бактерии дает все основания поставить пациенту диагноз хронический гастрит типа В.

Также доктора рекомендуют пройти гастроскопию. При гастроскопии отмечается повышенное количество слизи, отек стенок желудка и покраснение. Благодаря такому методу исследования удается не только точно поставить диагноз, но и определить локализацию гастрита.

Еще один тип исследования для диагностики заболевания – рентген. Он позволит определить следующее:

• Базальную гиперсекрецию.
• Нарушение моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Увеличение складок слизистой оболочки желудка.

Медикаментозное лечение

Лечение гастрита типа В назначает лечащий врач на основании всех исследований пациента. Все мероприятия должны быть направлены на устранение проблемы, которая вызвала неприятное заболевание.

Лечение включает несколько шагов:

1. Диета – первый и один из основных шагов, которые должен сделать пациент с целью улучшения своего самочувствия и восстановления здоровья. Очень часто при коррекции питания у пациентов сразу наступает заметное улучшение состояния.
2. Медикаментозное лечение включает обычно прием антацидных, способствующих снижению кислотности, а также препаратов, которые оказывают обволакивающее воздействие на слизистую.
3. Ферменты – помогают наладить пищеварительный процесс, устраняют нарушения в системе питания.
4. При сильных болях рекомендуют спазмолитики, которые помогут облегчить состояние пациента.

Так как основная задача лечения в устранении очага развития заболевания, врачи часто используют антибактериальную терапию. Антибиотики способствуют выведению бактерии Helicobacter pylori, которая считается возбудителем гастрита типа В.

Лечение народными средствами

Помимо аптечных препаратов пациенты часто прибегают к помощи народных рецептов. Гастроэнтерологи не исключают прием лекарственных трав для улучшения состояния пациента, но только как вспомогательный метод лечения. Список трав для пациентов, которые имеют заболевания желудочно-кишечного тракта большой.

Приведет наиболее популярные народные советы:

1. Чай из ромашки – помогает снизить метеоризм и снимет болевые симптомы.
2. Настойка из полыни и одуванчика поможет повысить аппетит.
3. Соляно-щелочная минеральная вода – рекомендуется во время ремиссии с целью поднять кислотность желудка.
4. Бикарбонатные воды без углекислого газа  способствуют понижению секреции.

Лечение гастрита типа В имеет положительный прогноз – это заболевание вполне поддается лечению.. главное – вовремя определить проблему и следовать предписаниям врача для полного излечения от недуга.