врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, профессор Мухутдинова Фарида Ибрагимовна.
19 ноября 2019
Журнал «Здоровье семьи»
Вам удалили желчный пузырь. Как Вы должны себя вести? Должны ли продолжать соблюдать диету? А если – да, то – какую? Прошло много или мало времени после операции удаления желчного пузыря, и вновь Вам пришлось посетить поликлинику или лечь в больницу по поводу возобновления болевых приступов, какого-то дискомфорта в животе или других расстройств. Ваше заболевание теперь называется постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – синдром отсутствия желчного пузыря.
Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) – самая частая из всех операций, которые проводятся на органах брюшной полости. Большая часть пациентов после оперативного лечения отмечают хорошие результаты, но у 2-5 процентов больных после операции развивается ПХЭС. Замечено, что чем длительнее было заболевание до операции и чем больше было до нее приступов, тем чаще после оперативного вмешательства возобновляются боли и другие неприятные ощущения. Ближайшие и отдаленные исходы операции оказываются более благоприятными, если холецистэктомия проводится в раннем неосложненном периоде болезни, в состоянии ремиссии воспалительного процесса и в плановом порядке. Именно экстренная операция по поводу холецистита у людей с запущенными формами этого заболевания и дает наибольшее количество ПХЭС.
Итак, постхолецистэктомический синдром – это синдром функциональной перестройки работы желчевыделительной системы после оперативного вмешательства. Это – состояние, при котором рецидивирующая боль, беспокоившая больного до холецистэктомии и диспепсические нарушения (непереносимость жирной пищи, диарея, вздутие живота и др.) остаются и после операции. Причин возникновения этой патологии много. Прежде всего, следует помнить, что удаление желчного пузыря по поводу калькулезного холецистита не избавляет больных от обменных нарушений, в том числе от печеночно-клеточной дисхолии. Определяется литогенная желчь с низким холатохолестериновым коэффициентом. Нарушается пассаж желчи, что сопровождается расстройством пищеварения, всасывания жира и других веществ липидной природы. Изменение химического состава желчи приводит к микробному обсеменению двенадцатиперстной кишки, ослаблению роста и функционирования нормальной кишечной микрофлоры, расстройству печеночно-кишечной регуляции желчных кислот и других компонентов желчи. Под влиянием патологической микрофлоры желчные кислоты подвергаются деконъюгации, что сопровождается повреждением слизистой оболочки двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки, обусловливая, наряду с бактериальным обсеменением, развитие дуоденита, рефлюкс-гастрита, энтерита, колита. Общий пул желчных кислот в организм при этом снижается. Дуоденит сопровождается дуоденальной дискинезией, функциональной дуоденальной недостаточностью и забросом содержимого в общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Присоединяются реактивный панкреатит и гепатит. Причиной постхолецистэктомического синдрома могут стать заболевания желудочно-кишечного тракта, которые развились вследствие длительного существования желчнокаменной болезни и протекают дальше после оперативного лечения. Это хронический панкреатит, холангит, дуоденит и гастрит. Таким образом, синдром отсутствия желчного пузыря является истинным ПХЭС и развивается в связи с выпадением функции регуляции давления в билиарной системе и депонирования желчи, а также рефлекторного и, возможно, гуморального влияния на сфинктеры. Однако, возможен и обструктивный вариант формирования ПХЭС, обусловленный образованием камней в желчных протоках. Больные с ПХЭС предъявляют жалобы на тяжесть и тупые боли в правом подреберье, непереносимость жирной пищи, отрыжку горечью. Иногда боли приступообразно усиливаются, сопровождаются общей слабостью, сердцебиением, потливостью. Признаки ПХЭС появляются в различные сроки после операции, носят непостоянный характер, периоды ухудшения чередуются ремиссией.
Прежде всего, пациентам рекомендуется диета – ограничение животных жиров, продуктов с высоким содержанием холестерина, легкоусвояемых углеводов, острых, кислых, жареных блюд. Диетические ограничения начинаются сразу же после операции. Употребляются протертые супы, кисели, нежирные бульоны. Затем к меню присоединяют овощные пюре, каши на воде, паровые котлеты, мясо нежирной рыбы. В дальнейшем, в питании пациента должно содержаться нормальное количество белка, сниженное количество жиров и углеводов.
Главное при ПХЭС – обеспечить дробное питание. Частые приемы пищи (4-5 раз в день) в небольшом количестве в одни и те же часы способствуют лучшему оттоку желчи, тем самым препятствуя ее задержке. Прием большого количества пищи, особенно при нерегулярном питании, может привести к появлению боли и других расстройств. В период резкого ухудшения состояния следует обеспечить максимальное щадение пищеварительной системы: в первые 2 дня болезни можно принимать только жидкость в теплом виде. Это могут быть сладкий чай, соки из фруктов и ягод, разведенные пополам водой, отвар шиповника. В течение целого дня можно выпить всего 2 стакана, пить надо небольшими глотками. Через 2 дня разрешается принимать протертую пищу в небольшом количестве. Это слизистые и протертые крупяные супы – овсяный, рисовый, манный, протертая каша из этих же круп, желе, муссы, кисели. Затем можно включить в диету нежирный некислый творог, нежирное мясо, нежирную рыбу.
Блюда готовят в протертом виде на пару или отваривая в воде. Принимайте пищу 5-6 раз в день небольшими порциями. Через 5-6 дней Вы можете перейти на диету № 5 а, придерживаться которой необходимо в течение 3-4 недель. Диета содержит белков 100 г., жиров 80 г., углеводов 350 г., поваренной соли 4-6 г. Свободной жидкости 1,5-2 л. Масса суточного рациона 3 кг. Суточная калорийность около 2800 ккал. Ограничиваются в диете механические и химические раздражители. Исключаются продукты, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике, резко стимулирующие секреторную функцию желудка, поджелудочной железы, усиливающие желчеотделение и раздражающие печень. Пищу готовят в воде или на пару, протирают. Температура холодных блюд не ниже 15 градусов, горячих – не выше 62 градусов С.
- РЕКОМЕНДУЕТСЯ: хлеб пшеничный вчерашний, супы готовят на слизистом отваре с протертыми крупами, овощами или на овощных отварах с мелко шинкованными овощами – картофелем, морковью, кабачками, тыквой, разваренными крупами – рисом, манной, овсяной крупами, вермишелью (в супы можно добавлять яично-молочную смесь, которая готовится соединением сырого яйца с равным объемом молока, и заправляется сливочным маслом, сметаной), нежирные сорта мяса в виде паровых котлет, суфле или пюре, нежирные сорта рыбы и птицы, в основном в рубленом виде, но мягкие сорта и части разрешают периодически куском, варят в воде или готовят на пару. Вареные и протертые овощи: картофель, кабачки, тыква, морковь, свекла, цветная капуста в виде пюре, суфле, запеканок, каши готовят на воде с добавлением молока в протертом виде, разрешают пудинги, яйца добавляют в блюда и дают в виде паровых белковых омлетов, молоко в натуральном виде или в блюдах по индивидуальной переносимости, свежий некислый творог в натуральном виде или в блюдах – запеканки, суфле, пудинги, сыр неострый: российский, ярославский, сметана в небольшом количестве в блюдо, кисель, протертый компот, желе, печеные яблоки, груши, варенье и джемы из сладких ягод и фруктов, сахар, мед, фруктовая карамель, мармелад, при хорошей переносимости разрешается в день около 100 г. спелой клубники, земляники, малины, соки яблочный, вишневый, клубничный пополам с горячей водой, небольшое количество зелени петрушки и укропа, соус бешамель с небольшим количеством сметаны (муку не жарить), фруктовые и ягодные подливы, чай, суррогаты кофе с молоком, отвары шиповника. Масло сливочное добавляют в готовое блюдо не более 30 г. в день, растительное при хорошей переносимости.
- ИСКЛЮЧАЕТСЯ: свежий белый и ржаной хлеб, сдобное слоеное тесто, жирные сорта мяса (баранина, свинина), птицы (утка, гусь) и рыбы, жареное, тушеное мясо, колбасы, копчености, консервы, печень, почки, мозги, жареная и соленая рыба, рыбные консервы, жирный творог с повышенной кислотностью, острый сыр, тугоплавкие жиры – бараний, говяжий, свиной, бобовые, макароны, пшено, перловая крупа, рассыпчатые каши, грибы, квашеная капуста, редька, редис, лук, чеснок, щавель, мясные и рыбные бульоны, холодные закуски, кислые фрукты, богатые клетчаткой, шоколад, мороженое, халва, кремы, пряности, какао, крепкий кофе, холодные газированные напитки, алкоголь.
ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ ДИЕТЫ № 5 А.
- Завтрак: белковый паровой омлет из двух яиц, каша манная молочная, чай с молоком.
- 2-й завтрак: яблочное пюре.
- Обед: суп слизистый овсяный, котлета мясная паровая, гречневая каша, компот процеженный. Полдник: творог домашний протертый.
- Ужин: котлеты рыбные паровые, картофельное пюре, чай.
- На ночь: кефир, хлеб белый 200 г., сахар 30 г., масло сливочное 20 г.
При непереносимости растительного масла Вам следует отказаться от него. При выраженном ожирении ограничивайте калорийность продуктов. Делайте поправки на те блюда и продукты, которых Вы не переносите. Их надо исключать из питания. Это могут быть молоко, жиры, яйца. Ваше самочувствие и состояние после операции на желчных путях во многом будут зависеть от того, насколько настойчиво Вы будете выполнять диетологические рекомендации.
Для профилактики ПХЭС через 1,5-2 месяца после операции рекомендуется диета, обогащенная клетчаткой (пшеничные отруби, морковь, капуста, кукуруза, овсянка и т.д.). Такая диета нормализует химический состав желчи и, в первую очередь, содержание холестерина.
Медикаментозное лечение ПХЭС зависит от жалоб и клинических проявлений заболевания и назначается только врачом. Применяются спазмолитические препараты, средства, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта и функцию сфинктеров желчных протоков и двенадцатиперстной кишки, адсорбирующие деконъюгированные желчные кислоты, уменьшающие воспаление слизистой оболочки 12-перстной кишки, подавляющие активность патологической микробной флоры, гепатозащитные средства, ферментные препараты. Повышенную возбудимость сфинктеров желчных путей можно снизить психотерапией, приемом седативных и спазмолитических препаратов, физиотерапевтическими процедурами — тепловыми аппликациями, электрофорезом с новокаином и сульфатом магния, диатермией, индуктотермией и УВЧ-терапией на область печени. Курортное лечение с курсами приема минеральных вод улучшает самочувствие больных.
Поделиться в соц.сетях
Хологенная диарея | Парфенов А.И.
В таблице 1 приведена характеристика основных типов диареи и патогенетические механизмы, лежащие в их основе. В патогенезе диареи участвуют четыре механизма: кишечная гиперсекреция, повышение осмотического давления в полости кишки, нарушение транзита кишечного содержимого и кишечная гиперэкссудация.
Секреторная диарея возникает в результате того, что секреция воды в просвет кишечника преобладает над всасыванием. Основными активаторами секреции являются бактериальные токсины, энтеропатогенные вирусы, лекарства, биологические активные вещества (свободные желчные кислоты, длинноцепочечные жирные кислоты), некоторые желудочно–кишечные гормоны (секретин, ВИП), простагландины, серотонин и кальцитонин.
Секреторная диарея отличается обильным водянистым стулом (обычно более 1 л).
Гиперосмолярная диарея развивается при повышении осмотического давления химуса, препятствующем всасыванию воды из просвета кишечника. Осмотическое давление в полости кишки повышается при нарушении всасывания вследствие накапливания продуктов гидролитического расщепления пищевых веществ в полости кишки. Для гиперосмолярной диареи характерен обильный жидкий стул с большим количеством остатков пищи.
Экссудативная диарея характерна для воспалительных заболеваний кишечника и отличается экссудацией воды и электролитов в кишку через поврежденную слизистую оболочку. При экссудативной диарее стул жидкий, часто с кровью и гноем.
Гипер– и гипокинетическая диарея. Причиной гипер– и гипокинетической диареи является нарушение моторной функции кишечника. Увеличению скорости транзита способствуют слабительные и антацидные лекарства, содержащие соли магния, а также биологически активные вещества, например секретин, панкреозимин, гастрин, простагландины и серотонин.
Этот тип диареи характерен для синдрома раздраженного кишечника. При гипер– и гипокинетической диарее стул частый и жидкий, но суточное количество его не превышает 200– 300 г; появлению стула предшествует схваткообразная боль в животе, стихающая после дефекации.
Указанные выше механизмы диареи тесно связаны между собой, тем не менее для каждой нозологической формы патологии характерен тот или иной преобладающий тип диареи. Этим объясняются особенности клинических проявлений нарушения функции кишечника.
Одним из примеров могут служить заболевания, при которых диарею вызывают желчные кислоты. Диарея, вызываемая желчными кислотами – хологенная диарея (ХД) – имеет свои патогенетические и клинические особенности, а также подходы к лечению [3,4].
Этиология и патогенез ХД
Причиной хологенной диареи служит избыточное поступление желчных кислот в ободочную кишку. Желчные кислоты (ЖК) повышают активность аденилатциклазы в кишечной стенке с образованием цАМФ, который вызывают секрецию ионов Na+ и воды в просвет кишки. Поступление большого количества желчи в ободочную кишку происходит при мальабсорбции ЖК и повышении моторно–эвакуаторной функции тонкой кишки. Нарушения всасывания ЖК редко могут быть первичными (врожденными), довольно часто они вторичны (вследствие болезни Крона и других воспалительных заболеваний тонкой кишки). Повышение скорости транзита по тонкой кишке вызывают интестинальные гормоны, а также сами ЖК, если поступают в пустую тонкую кишку, т.е. в межпищеварительный период. Асинхронное с пищей поступление ЖК наблюдается при дискинезиях желчевыводящих путей, воспалительных заболеваниях желчного пузыря или его отсутствии (холецистэктомия). Наличие большого количества желчи в слепой и других отделах толстой кишки является решающим в патогенезе диареи и болей в правой подвздошной области, часто сопутствующих ХД.
Особенности клинической картины ХГ
Хологенная диарея, как правило, не является самостоятельной нозологической формой. Она возникает, как уже указывалось, или при поступлении большого количества ЖК в ободочную кишку вследствие нарушения всасывания их в тонкой кишке, или быстрого транзита. Поэтому ХД развивается у больных, перенесших резекцию тонкой кишки, при болезни Крона, нарушениях желчеотделения (заболевания желчного пузыря, холецистэктомия и др.).
Характерным признаком ХД является присутствие ЖК в стуле: он обычно имеет ярко–желтую или зеленоватую окраску. Другим характерным признаком этого типа диареи может служить боль в правой подвздошной области, часто появляющаяся при пальпации слепой и восходящей кишки. ХД отличается довольно упорным хроническим, но не прогрессирующим течением.
Диагноз
На ХД указывает наличие желчи в кале, что можно видеть по характерной ярко–желтой или зеленоватой окраске фекалий. При колоноскопии иногда можно наблюдать присутствие желчи в кишке: она густо покрывает стенки слепой и восходящего отдела ободочной кишки. Наиболее точно диагноз ХД может быть подтвержден высокой концентрацией ЖК в кале. По нашим данным, пока еще не опубликованным, в норме количество ЖК в суточном количестве кала не превышает 100 мг/г. При ХД концентрация ЖК возрастает в несколько раз. Косвенным подтверждением возможной связи диареи с избыточным поступлением ЖК в ободочную кишку служат клинико–инструментальные признаки патологии желчного пузыря (гипокинезия, изменение толщины стенок, камни и др.), холецистэктомия.
Примерные формулировки диагноза
• Желчно–каменная болезнь. Холецистэктомия (2008). Хологенная диарея.
• Синдром короткой тонкой кишки. Резекция подвздошной кишки по поводу тонкокишечной непроходимости (2007). Хологенная диарея.
• Дискинезия желчевыводящих путей. Хологенная диарея.
Лечение
Целью патогенетической терапии ХД является восстановление нормальной функции желчевыводящих путей и устранение детергентного влияния ЖК на слизистую оболочку кишечника в межпищеварительный период.
Для улучшения функции желчевыводящих путей рекомендуется назначать желчегонные препараты, например, Гепабене. Содержащийся в составе Гепабене алкалоид фумарин устраняет спазмы желчного пузыря и желчных протоков, облегчая тем самым поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Присутствие в препарате гепатопротектора силимарина способствует улучшению функции гепатоцитов и, следовательно, повышению качества желчи. Силимарин связывает свободные радикалы и токсичные вещества в ткани печени; обладает антиоксидантным, мембраностабилизирующим и цитопротекторным действием, стимулирует синтез белка, способствует регенерации гепатоцитов. Таким образом, Гепабене сочетает в себе гепатопротективные и спазмолитические свойства. У больных хроническим холециститом при применении Гепабене увеличивается холерез и улучшается сократительная функция желчного пузыря. Гепабене следует назначать по 1 капсуле во время еды, не разжевывая, запивая водой.
С целью улавливания ЖК в межпищеварительный период рекомендуется назначать адсорбенты. Основными свойствами энтеросорбентов является способность к связыванию токсических продуктов, нормализация моторики, укрепление защитной функции кишечного слизистого барьера. Энтеросорбенты назначают между приемами пищи, т.е. спустя 3–4 часа после еды.
Больным ХД могут быть показаны и лекарственные средства, применяемые при других типах диареи (табл. 2). Так, при появлении симптомов избыточного бактериального роста в тонкой кишке (метеоризм, повышение водорода в выдыхаемом воздухе и т.д.) назначают антибактериальные средства на протяжении 5–7 дней, затем – пробиотики (линекс, бифиформ, пробифор и др.) в течение 3–4 недель. Больным с обширно резекцированной тонкой кишкой показан октреотид. Являясь синтетическим аналогом соматостатина, этот препарат тормозит секрецию воды и электролитов в просвет кишки и уменьшает водную диарею. Октреотид назначают п/к по 100 мкг 3 раза в сутки до стихания диареи.
Применение такой комплексной терапии способствует прекращению хологенной диареи в течение 1–2 недель.
Выводы
1. Патогенетическим механизмом развития хологенной диареи является повышенное поступление желчи в толстую кишку, где она усиливает секрецию воды и электролитов.
2. Хологенная диарея развивается после обширной резекции тонкой кишки, включая подвздошную, у больных с воспалительными заболеваниями подвздошной кишки, дискинезиях желчевыводящих путей и после холецистэктомии.
3. Хологенную диарею, развивающуюся после холецистэктомии, можно рассматривать, как отдельный вариант постхолецистэктомического синдрома.
4. Основными клиническими симптомами хологенной диареи являются частый водянистый стул с ярко–желтой или зеленоватой окраской фекалий и боли в правой подвздошной области при поступлении большого количества желчи в слепую кишку.
5. Для лечения хологенной диареи необходимо применять: а) в межпищеварительный период – адсорбенты, связывающие избыток неабсорбированных желчных кислот в толстой кишке; б) во время еды – желчегонные средства, способствующие оптимальному участию желчи в кишечном пищеварении.
Литература
1. Farthing M. J. Diarrhoea: a significant world wide problem. Int. J. Antimicrob. Agents 2000; 14: 65–9.
2. Binder H. J. Causes of Chronic Diarrhea. NEJM 2006; 355: 236–9.
3. Парфенов А.И. Болезни илеоцекальной области. М.: Анахарсис 2005; 280 с.
4. Парфенов А.И., Крумс Л.М., Лычкова А.Э., Полева Н.И. Хологенная диарея. Тер. Арх.2008;80 (2):33–38
.
Порекомендуйте статью вашим коллегам
Как справиться с диареей?
Ежегодно в мире регистрируется около 4 млрд. случаев (11 млн. в день). На прямой линии в «Комсомолке» свои советы нашим читателям давала заведующая кафедрой общей практики БелМАПО, доктор медицинских наук Наталья Силивончик.
Доктор медицинских наук Наталья Силивончик.
Фото: Николай СУХОВЕЙ
— Наталья Николаевна, мне 72 года. У меня хронический панкреатит и все время диарея. Как от нее избавиться?
— Опишите свою диарею.
— Стул бывает после каждой еды независимо от того, что я ем. Сразу бегу в туалет.
— А ночью?
— Нет.
— И сколько длится такая ситуация?
— Очень давно.
— А как ваш вес? Он снижается?
— Нет. С весом ничего не происходит.
— Характер диареи указывает на то, что вам нужно обследовать кишечник — выполнить колоноскопию. Если колоноскопия изменений не выявит, то необходимо последить за едой, понаблюдать. Возможно, от некоторых продуктов вам лучше отказаться или их прием ограничить. Существуют лекарственные средства, которые регулируют работу кишечника и помогают улучшить ситуацию.
— А я пью простое лекарство от поноса.
— Такой препарат принимают как симптоматическое средство, когда ваш кишечник обследован в отдельные дни, когда вам нужно куда-то выйти и вы должны быть спокойны за свое самочувствие.
— Может, мне каких-нибудь травок можно попить?
— Нужно обследовать кишечник. А травами не следует увлекаться. Хотя от ромашки, я думаю, вреда не будет. Еще раз хочется подчеркнуть важность исследования кишечника, особенно после 50 лет.
«Если при диарее, которая существует несколько лет, вы обследованы, ваш вес стабильный или даже увеличивается, обычно речь не идет о серьезном заболевании»
— У меня множество болячек: хронический гастрит, эзофагит плюс дивертикулез. Я понимаю, что их уже никогда не вылечу. Но проблема не в этом. У меня хроническая диарея, спасаюсь только противодиарейным препаратом. Но принимаю его уже очень долго. Хорошо ли это?
— Как часто у вас возникает диарея?
— Если не буду пить лекарство после каждого приема пищи — значит, будет диарея.
— Сколько раз в сутки она у вас будет?
— Раза три, не меньше.
— Вам она мешает?
— Конечно. Начинаются рези, боли. Я веду активную жизнь и не могу так зависеть от своего кишечника. Я уже отказался от многих продуктов, сижу, можно сказать, на одних кашах. Может быть, есть какие-то препараты, которые мне помогут?
— При дивертикулярной болезни кишечника могут проводиться периодически курсы лечения с использованием пробиотиков (полезные бактерии или продукты их жизнедеятельности), энтеросорбенты, иногда даже антибиотики. Курсы лечения могут уменьшать потребности в антидиарейном средстве.
— Наталья Николаевна, мне 54 года. Диарея меня беспокоит уже лет 30. В детстве все было хорошо, а лет с 25 началась диарея.
— А как часто у вас диарея?
— Не каждый день, конечно. Я заметила, что она возникает после того, как я съем определенные продукты — практически все овощи, фрукты, большинство лекарств. Даже запах краски может вызвать понос.
— Если есть какая-то непереносимость, заставить организм полностью переносить эти продукты невозможно, но можно приспособиться (обычно прием маленькими порциями). А как ваш вес — стабильный?
— С возрастом я прибавила немножко.
— Если на фоне многолетней диареи вы даже поправились, выходит, она не так и страшна. Есть вещи, с которыми приходится немного мириться. Кишечник может иметь определенные особенности. Похоже, ваша диарея из их числа. Могут помочь другие препараты — курсы пробиотиков, энтеросорбенты.
«Диарея может возникнуть не только из-за причин в кишечнике»
— Звоню из Борисова. Два года назад мне удалили желчный пузырь. И с тех пор я никак не могу избавиться от диареи. А десять лет назад я перенесла онкологию, мне удалили две трети желудка.
— А что вы называете диареей?
— После каждого приема пищи у меня очень жидкий стул.
— Вы похудели за это время?
— Нет. Но она меня просто мучает, потому что застает в самые неожиданные моменты. Хотя я и диету соблюдаю.
— Но после хирургических вмешательств желудок у вас не полного объема и желчного пузыря нет. Поэтому вам нужно научиться жить с тем, что есть. У вас есть особенности, которые являются причиной диареи. 1) Недостаточная емкость желудка (пища в желудке должна находиться два-три часа для ее измельчения, превращения в кашицу), поэтому необработанная в желудке пища быстро переходит в кишечник. 2) Отсутствует резервуар для желчи (желчный пузырь), так что желчь поступает в кишечник постоянно и его раздражает, но после еды ее может быть и недостаточно. 3) Ферменты поджелудочной железы не могут в этих условиях в полной мере проявить свою активность. Поэтому вам показаны ферментные препараты поджелудочной железы.
— Получается, мне теперь всю жизнь страдать?
— Невозможно пообещать, что появятся те органы, которые были прооперированы. Вам нужно понимать, почему и как все происходит в вашем организме, и научиться жить с этим. Главные подходы — дробное питание и прием ферментных препаратов.
«Диарея может возникнуть от переедания»
— Чем отличается острая диарея от хронической?
— Есть формальный признак: острая диарея длится менее двух недель, в других случаях диарея хроническая. Острая диарея возникает под влиянием двух групп причин: инфекционных и неинфекционных. Инфекционная диарея возникает при попадании в организм бактерий и вирусов и их токсинов. Неинфекционная диарея возникает без участия инфекционного агента.
— Что же тогда ее вызывает?
— Первая причина — употребление большого количества пищи и жидкости, когда организм просто не справляется с объемом пищи. Вторая причина — употребление лекарств, продуктов, которые люди не переносят. К примеру, некоторые люди не переносят рыбу
Но чаще всего, конечно, острая диарея имеет инфекционное происхождение.
— Как справляться с острой диареей?
— Если диарея нетяжелая, можно справиться с ней и дома. Усиливают диарею молоко, газированные прохладительные напитки, коммерческие фруктовые соки, подслащенный чай, кофе, лечебные чаи, овощи, фрукты. Необходимо избежать обезвоживания: обильное питье (взрослый может пить, сколько хочет): нужно пить питьевую воду, некрепкий чай без сахара, свежеприготовленный фруктовый сок без сахара, рисовый отвар с солью или без, куриный суп. Существуют специальные препараты, которые содержат необходимые соли. Их разводят с водой и пьют, что помогает восполнить потерянную со стулом жидкость и соли. Раствор можно приготовить самому: на 1 л воды поваренной соли 3 г (полная чайная ложка без верха) + сахара 18 г.
Могут применяться лекарственные средства, которые восстанавливают слизистую кишечника, сорбируют и выводят токсины, а также антибактериальные препараты.
При тяжелой диарее, обезвоживании, лихорадке и крови в стуле заниматься самолечением нельзя — это может быть очень опасно, особенно у детей.
БУДЬ В КУРСЕ!
Важное про стул
что делать, причины диареи, лечение жидкого стула
Желчный пузырь – это важный пищеварительный орган, который отвечает за накопление, концентрацию и периодический выброс желчи в кишечник. За 24 часа в ЖП (желчный пузырь) собирается 2 л печёночного секрета, который необходим для первичной обработки жиров и стимуляции моторики кишечника.
Некоторые заболевания ЖП лечатся только хирургическим методом. Холецистэктомией называют оперативное вмешательство, при котором удаляют ЖП. Данную процедуру назначают при нарушении вывода желчи. Понос после удаления желчного пузыря – это наиболее распространённое последствие операции. Чтобы восстановить функциональность пищеварительной системы, необходимо провести комплексное лечение.
Холецистэктомию проводят в том случае, если желчный пузырь не выполняет свои функции
Решение об удалении ЖП принимают, когда орган перестаёт справляться со своими функциями и становится опасным для человека.
Холецистэктомию назначают в таких случаях:
- Холецистит с острым течением, который не лечится консервативным методом (с помощью медикаментов).
- Хроническое воспаление ЖП, при котором нарушается отток желчи в кишечник.
- Эмпиема ЖП (воспаление гнойного характера).
- Гангрена желчного пузыря.
- Желчнокаменная болезнь (при наличии крупных конкрементов).
- Новообразования на ЖП (кисты, полипы, рак).
- Травмирование органа.
Сначала острое воспаление ЖП лечат консервативным методом, однако медикаменты не всегда эффективны. При нарушении функциональности билиарной системы (ЖП и желчевыводящих протоков) врачи назначают холецистэктомию. Гнойные воспалительные процессы, гангрену, опухоли тоже лечат хирургическим методом.
При ЖКБ (желчнокаменная болезнь) врач составляет схему лечения с учётом состояния больного. Сначала конкременты дробят с помощью лазера. К удалению ЖП прибегают только в том случае, если камни не получается устранить другим способом.
Холецистэктомию проводят двумя способами: малоинвазивным и путём вскрытия брюшного пространства. При лапароскопии удаление ЖП выполняют с помощью лапароскопа и других инструментов, которые вводят через небольшие отверстия в коже. Эта процедура более безопасна и менее травматична. При операции открытым методом повышается вероятность постоперационной грыжи (особенно у пожилых пациентов).
Состояние пациента и правила поведения после операции
Пациенты, которым показана холецистэктомия, озадачены вопросом о том, что происходит после операции и как функционирует билиарная система при отсутствии ЖП. Чтобы понять, каким будет качество жизни после хирургического вмешательства, нужно разобраться, как перевариваются жиры без желчного пузыря.
После операции пациент должен соблюдать рекомендации врача
Когда желчный пузырь удален, остаётся общий желчный проток, через который печёночный секрет поступает в кишечник. Теперь желчь не скапливается и не концентрируется, а сразу поступает в 12-перстную кишку небольшими дозами, участвуя в расщеплении пищи. Так как концентрация желчи снизилась, то она не будет так сильно воздействовать на жиры. Поэтому, чтобы избежать расстройств пищеварения, пациент после удаления ЖП должен соблюдать следующие правила:
- Принимать пищу часто, но маленькими порциями, чтобы желчь полностью обрабатывала её компоненты.
- Интервал между приёмами пищи не должен быть большой, так как постоянно поступающий печёночный секрет будет негативно воздействовать на пищеварительные органы.
- Следует ограничить количество жирной еды в рационе, так как концентрация желчи уже не такая сильная и она не сможет обработать большое количество жира.
- Рекомендуется отказаться от продуктов, которые активируют моторику кишечника.
При нарушении этих правил повышается вероятность расстройств стула (понос).
Как следствие, у пациентов возникает вопрос о том. Почему возникает жидкий стул после холецистэктомии. Именно об этом пойдёт речь далее.
Понос после холецистэктомии
В норме в кишечник вместе с соками пищеварительных желез поступают вещества, которые стимулируют функциональность этого органа, а также ускоряют продвижение пищевых комков. Одним из таких стимуляторов является желчь. При наличии ЖП она периодически выделяется во время его сокращения после поступления порции пищи.
При отсутствии желчного пузыря повышается вероятность холагенной диареи
После холецистэктомии печёночный секрет постоянно поступает в 12-перстную кишку. Это и есть основная причина диареи после удаления желчного пузыря.
Плюс в том, что после операции снижается концентрация желчи, поэтому она не так сильно стимулирует моторику кишечника. Кроме того, на пищеварение после удаления ЖП влияют следующие факторы: функциональность кишечника, вегетативной нервной системы, качество продуктов, правила питания. По утверждению медиков, жидкий стул после удаления желчного пузыря – это физиологичное явление, которое можно устранить.
Другие причины жидкого стула после холецистэктомии – ЖКБ или заболевания желчных путей.
Симптомы холагенной диареи:
- Оттенок кала бледно-жёлтый или зеленоватый. Это происходит из-за нарушения оттока печёночного секрета, который теперь поступает в избытке. Кишечник не способен справиться с таким объёмом желчи, как следствие, секрет разжижает его содержимое.
- Возникает тяжесть и тупая боль справа под рёбрами.
- Появляется дискомфорт во время ощупывания шва.
- В фекалиях могут наблюдаться зеленоватые сгустки.
- Испражнения имеют резкий неприятный аромат.
Кроме вышеописанных симптомов, повышается газообразование в кишечнике, вздувается живот, наблюдаются кровяные сгустки в каловых массах. У некоторых пациентов после холецистэктомии возникает постоянный понос. Это возможно, если больной не соблюдает правила питания.
Как правило, после операции организм самостоятельно адаптируется к новым условиям оттока печёночного секрета. Однако надеяться только на это, не выполняя рекомендации врача, не стоит. Если диарея мучает длительное время, то повышается вероятность обезвоживания, дефицита полезных веществ (витамины, минералы, питательные вещества), нарушения функциональности многих органов.
Тогда у пациентов, которые перенесли операцию по удалению ЖП, возникает вопрос о том, что делать, чтобы избежать хронического поноса.
После хирургического вмешательства пациент на несколько дней остаётся в стационаре под присмотром врача. Он соблюдает строгую диету, при необходимости принимает препараты, которые замедляют моторику кишечника. Для восстановления организма рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы.
Медикаментозное лечение
Как правило, диарея и другие неприятные симптомы проявляются, когда пациент, у которого удаленный ЖП, возвращается домой. Это происходит потому, что больной нарушает правила питания.
После холецистэктомии пациент должен принимать препараты, которые назначил ему врач
По медицинской статистике, чаще в операции нуждаются люди с лишним весом. Они устают от однообразного меню и возвращаются к прежнему рациону, считая, что теперь опасность позади. Однако это мнение ошибочное. Через несколько дней у больного появляется понос, он теряет вес, жидкость, а его состояние ухудшается.
У пациентов, которые столкнулись с холагенной диареей, часто возникает вопрос о том, как её лечить. Терапия состоит из приёма следующих лечебных препаратов:
- Энтеросорбенты – это группа лекарственных средств, которые очищают организм от вредных веществ, нормализуют функциональность кишечника. Для этой цели применяют такие медикаменты: Смекта, активированный или белый уголь, Лактофильтрум, Фильтрум.
- Антибактериальные средства назначают при выявлении болезнетворных микроорганизмов в кишечнике или наличии воспалительного процесса.
- Препараты, содержащие в составе лактобактерии, пробиотики, пребиотики (питательная среда для полезных микроорганизмов). Для устранения поноса и восстановления нормальной микрофлоры используют Нормабакт, Линекс, Бифиформ.
- Лекарственные средства, содержащие желчные кислоты и желчь, применяют для дополнительной терапии (Холензим, Лиобил, Аллохол).
Чтобы ускорить выработку собственных ферментов, применяют Гепатосан, Цикловалон, Урсосан, Энтеросан. Для замедления перистальтики кишечника назначают Лоперамид.
Из-за потери большого количества воды и солей на фоне диареи рекомендуется принимать Регидрон на протяжении 2 – 3 дней. Глюкозо-солевой препарат задерживает жидкость в организме.
Лечение диареи должно быть комплексным, наряду с вышеописанными медикаментами следует принимать поливитаминные комплексы и иммуномодулирующие средства. Это обусловлено тем, что во время поноса организм теряет массу полезных веществ.
Консервативное лечение длится от 2 недель и более. Срок терапевтического курса определяет доктор для каждого пациента индивидуально.
При холагенной диарее запрещено принимать препараты, которые усиливают секрецию печёночного секрета и облегчают его поступление в кишечник. Чтобы восстановить функциональность печени, назначают гепатопротекторные препараты.
Правила питания
Как упоминалось ранее, чтобы не появилась диарея после удаления желчного пузыря, пациент должен соблюдать диету. Важно следить за своим рационом на протяжении всей жизни. Возвращаться к привычному питанию запрещено даже спустя несколько лет после того, как удалили ЖП. Нарушение правил диеты грозит хроническим поносом и обезвоживанием организма.
После хирургического вмешательства необходимо соблюдать диету
Меню пациента после холецистэктомии резко меняется. Главная цель диеты – предупреждение ЖКБ и другой патологии желчевыводящих путей.
Больной должен принимать пищу часто (4 – 7 раз), но небольшими порциями. Это необходимо для того, чтобы печёночный секрет не скапливался в протоках. При отсутствии пищи желчь будет раздражать слизистую кишечника.
Пациент должен соблюдать строгую диету на протяжении 4 месяцев после хирургического вмешательства:
- Рацион нужно пополнить отварной, приготовленной на пару или протёртой пищей. Иногда продукты можно потушить. Жареные блюда категорически противопоказаны. Следует уменьшать количество продуктов, богатых жирами и клетчаткой.
- Пища на основе овощного бульона разгружает пищеварительные органы. В суп с овощами можно добавить крупу.
- Разрешено употреблять нежирное мясо (телятина, курятина, говядина, крольчатина). Морскую рыбу можно есть до 2 раз за 7 дней, так как она помогает усвоить жир.
- Для ускорения вывода печёночного секрета в рацион включают растительные масла и жиры, находящиеся в молоке.
- Утром и вечером рекомендуется употреблять кисломолочную продукцию с низким процентом жирности, а также яйца всмятку. Пищу можно заправлять сливочным или растительным маслом (минимальное количество).
- Чтобы ускорить восстановление организма, нужно употреблять каши.
- Рацион пополняют овощами (не кислые сорта).
- Полезны после холецистэктомии арбузы и дыни, которые обладают мочегонным действием и очищают организм от токсических веществ.
- Вместо сахара можно употреблять мёд.
Для профилактики холагенной диареи рекомендуется пополнить меню продуктами, содержащими большое количество пищевых волокон (бурый рис и хлеб с отрубями).
При обезвоживании после поноса необходимо пить побольше жидкости. Здоровый пациент за сутки должен выпить 1,5 – 2 л, а после удаления ЖП норма составляет около 3-х л жидкости. Кроме воды без газа можно пить морс, компот, свежевыжатый сок из овощей или фруктов. Рекомендуется утром натощак пить 220 мл минеральной воды (Боржоми, Ессентуки).
На завтрак можно съесть кашу на воде, небольшой кусок хлеба с маслом, варёное яйцо или белковый омлет на пару.
Если понос возникает время от времени, то исключите из меню молоко и продукты из него. Пациент может полакомиться домашним вареньем, галетным печеньем, крекерами.
Чтобы избежать ЖКБ и других заболеваний желчных путей, пациент должен ознакомиться со списком запрещённых продуктов:
- После холецистэктомии противопоказано мясо и рыба жирных сортов. Это касается жареных и жирных блюд. После удаления ЖП ферменты не вырабатываются, поэтому пищеварительные органы негативно воспринимают вещества, полученные при жарке.
- Острая пища раздражающе действует на слизистую кишечника, провоцируя диарею. Поэтому исключите из меню специи, лук и чеснок.
- Шоколад, изделия с жирным кремом, конфеты тоже входят в список запрещённых.
- Блюда с бобовыми вызывают избыточное газообразование и вздутие живота. Для нормального всасывания таких продуктов нужно много ферментов.
- Следует отказаться от тугоплавких жиров.
- Алкоголь категорически противопоказан, так как провоцирует общее отравление организма и нарушает функциональность печени.
Кроме того, пациенту после холецистэктомии не рекомендуется пить много чая и кофе.
Физические нагрузки после удаления ЖП
Пациенту не избежать поноса после удаления желчного пузыря, если после выписки он будет выполнять тяжёлую физическую работу. В постоперационный период следует соблюдать покой. От домашних дел лучше пока отказаться, так как они провоцируют сокращение мышц пресса, вследствие чего усиливается моторика кишечника и возникает жидкий стул.
В постоперационный период необходимо соблюдать покой
При удаленном ЖП запрещено поднимать тяжести более 3 кг. Такая деятельность вызывает повышение давления в брюшном пространстве.
Однако полностью пассивным быть тоже не рекомендуется. Отлично на организм влияют пешие прогулки общей длительностью около 40 минут. Через некоторое время врач разрешит выполнять специальные гимнастические упражнения. От прыжков, бега, упражнений на пресс лучше отказаться.
Пациент может вернуться к привычному режиму дня через 6 – 12 месяцев после холецистэктомии. В любом случае решение об изменении образа жизни принимает врач с учётом особенностей организма пациента.
Таким образом, понос после удаления ЖП – это распространённое явление, которое не обходит стороной ни одного пациента. Чтобы восстановить функциональность пищеварительных органов, следует соблюдать диету, отказаться от физических нагрузок и принимать медицинские препараты, которые назначил врач. Только соблюдая эти правила, пациент сможет наладить пищеварение, а также избежать холагенной диареи.
Постхолецистэктомический синдром
[ Радио Свобода: Программы: Наука и медицина]
[24-12-05]
Постхолецистэктомический синдром
Ведущая
Ольга Беклемищева: Сегодня мы говорим о постхолецистэктомическом синдроме. Это синдром, развивающийся у больных после операции по удалению желчного пузыря. В России ежегодно производится около четверти миллиона операций по удалению желчного пузыря, и у 2-5 процентов больных после операции развивается этот синдром. Интернет переполнен рекламой долечивания таких больных в санаторных условиях, что, как расскажут наши сегодняшние гости, совершенно неправильно, и даже опасно. Поэтому призываю наших слушателей (и особенно слушательниц, потому что эта болезнь больше распространена среди прекрасной половины человечества) внимательно послушать наших гостей. И я их вам представляю — это заведующий кафедрой госпитальной хирургии номер 2 Российского государственного медицинского университета, расположенной на базе 31-ой клинической больницы города Москвы, профессор Сергей Георгиевич Шаповальянц и доцент этой кафедры, хирург Александр Алексеевич Линденберг. В нашем разговоре, как всегда, примет участие наш американский эксперт — профессор Даниил Борисович Голубев. Сергей Георгиевич, какова распространенность в популяции заболевания желчевыводящих путей? И сколько людей с такой патологией, скорее всего, окажутся под ножом у хирурга?
Сергей Шаповальянц: Неспроста эту болезнь называют «болезнью века», одной из болезней современности. Приблизительно от 8 до 15 процентов пациентов старше 50 лет, преимущественно женской половой принадлежности, страдают желчнокаменной болезнью. Нельзя сказать, что у всех она проявляет себя ярко и является поводом для хирургического вмешательства. Но по разным статистикам, приблизительно четверть из этих пациентов нуждаются в хирургическом лечении, поскольку эти камни себя проявляют. И других способов лечения этого заболевания пока что… эффективных, надежных, с устойчивым отдаленным результатом пока что ничто не предложил.
Ольга Беклемищева: Александр Алексеевич, я хочу вам задать вопрос. Дело в том, что в ряде случаев люди все-таки надеются на то, что операция не состоится. Но вот у них уже стоит диагноз «калькулезный холецистит». Что это значит? Всегда ли нужна операция? Или можно как-то потянуть, подождать?
Александр Линденберг: Надо сказать следующее, что если диагноз уже установлен, значит, определенная клиническая картина в виде болей у этого человека присутствует. А раз она присутствует и диагноз поставлен, то, к сожалению, у него одна дорога — в хирургическую клинику для оперативного лечения.
Ольга Беклемищева: И как можно скорее?
Александр Линденберг: Не только как можно скорее, но еще и желательно в плановом порядке. Потому что я хотел бы подчеркнуть тот факт, что именно экстренная операция по поводу холецистита у людей с запущенными формами этого заболевания и дает наибольшее количество постхолецистэктомического синдрома, о котором мы и будем сейчас говорить.
Ольга Беклемищева: А сейчас я хочу спросить нашего американского эксперта. Даниил Борисович, а как много американцев живут без желчного пузыря?
Даниил Голубев: Судите сами: ежегодно в Америке делается примерно полмиллиона операций удаления желчного пузыря, в основном из-за желчнокаменной болезни и раковых новообразований. Особенно часто стали производиться эти операции с внедрением лапароскопической техники. Так что без желчного пузыря живет более миллиона человек.
Ольга Беклемищева: И как они себя чувствуют?
Даниил Голубев: В 80-ти, даже в 90 процентах случаев удаление желчного пузыря — как «открытым» хирургическим способом, так и с помощью лапароскопии — протекает без осложнений. Тем не менее, у людей с удаленным желчным пузырем в течение первых месяцев (а то и лет) после операции нередко наблюдается так называемый «дампинг синдром», который иногда затягивается, омрачая жизнь пациента диспепсией, метеоризмами, поносами. Ведущим методом лечения этого синдрома в американской медицине является диетотерапия и детоксикация с помощью особых пищевых добавок. Из лекарственных препаратов широко применяется Холестирамин (другие названия этого препарата — Квестран или Превалит). Он также используется для понижения уровня холестерина. Наиболее тяжелым осложнением после удаления желчного пузыря считается повреждение общего желчного протока, причем оно относительно чаще наблюдается при лапароскопии, чем при «открытом» хирургическом вмешательстве. В общем, без желчного пузыря, как и без селезенки, строго говоря, жить можно. Среди многих псевдонимов раннего Чехова был не только «Антоша Чехонте», но и такой — «Человек без селезенки». Во времена доктора Чехова таких людей были единицы, а теперь их сотни тысяч.
Ольга Беклемищева: Спасибо, Даниил Борисович. Профессор Шаповальянц, я знаю, что вы известнейший в Москве специалист по лапароскопическим техникам. А Александр Алексеевич больше оперирует «открытым способом». Вот профессор Голубев сказал, что все-таки при лапароскопии осложнений чуть-чуть больше, чем при открытом способе. Понятны преимущества лапароскопии — меньше травматизм, лучший косметический эффект и вообще легче все проходит. Но как происходит выбор для конкретного пациента по поводу того, как будет производиться удаление камня — лапароскопически или «открытым» способом?
Сергей Шаповальянц: Приоритетным, безусловно, является лапароскопический метод удаления в связи с его малой травматичностью, хорошим косметическим эффектом, спокойным послеоперационным периодом. Речь ведь идет о том, что когда используется лапароскопическая техника — и порой неожиданно встречаются сложные технические обстоятельства, именно здесь и проявляется опыт хирурга, который понимает, что возможности лапароскопической технологии у данного пациента исчерпаны, и надо переходить в интересах безопасности пациента к традиционному хирургическому вмешательству. Когда иногда пытаются во что бы то ни стало именно лапароскопически закончить операцию, как правило, именно эти обстоятельства предрасполагают к ранению жизненно важных анатомических структур, прежде всего желчевыводящих путей. Хотя от этого не застрахован ни один хирург ни в «открытой», ни в лапароскопической хирургии. Ставить в прямую, так сказать, зависимость вероятность ранения протоков и выбор метода операции — это некорректно. Безусловно, приоритетным является, как его называют в литературе, «золотой стандарт» — лапароскопический способ оперирования. Но я возвращаюсь к мысли о том, что могут быть приблизительно 5-8 процентов пациентов, которые составляют группу, где и до операции уже понятно, что надо делать эту операцию «открытым», традиционным способом. Либо во время операции возникают обстоятельства, которые приводят к так называемой конверсии, то есть осуществляется переход от лапароскопического метода к традиционному. Важно этот момент правильно оценить и вовремя предпринять этот шаг.
Ольга Беклемищева: Я хотела бы уточнить. Речь идет именно о плановых больных? То есть если человек поступил по экстренной службе, то, скорее всего, он будет оперироваться «открыто»?
Сергей Шаповальянц: Нет. Сейчас для остророго холецистита существует ряд технических приемов. И как в плановой, так и в экстренной хирургии преобладающее число операций делается лапароскопически. Но, безусловно, удельный вес пациентов, которым делаются традиционные операции при остром холецистите (т.е. у тех, кто поступает «по скорой»), он больше.
Ольга Беклемищева: И мы, наконец, подошли к основной теме нашей передачи. Вот операция состоялась. Что дальше? Как должен вести себя человек после оперативного вмешательства для того, чтобы быстрее пережить этот неприятный эпизод в своей жизни? Что ему делать? И когда все-таки возникает это осложнение — постхолецистэктомический синдром? Александр Алексеевич, пожалуйста.
Александр Линденберг: Если говорить об основной массе пациентов, оперированных по поводу желчнокаменной болезни и перенесших ту или иную форму холецистэктомии, то вся прелесть в том, что через три-четыре месяца это люди, которые должны вести абсолютно нормальный образ жизни.
Ольга Беклемищева: То есть это не значит, что они обречены на всю оставшуюся жизнь на диету номер 5?
Александр Линденберг: Ни под каким видом. Для того люди и ложатся на операционный стол, чтобы впоследствии вести, повторяю, нормальный, в том числе и по пищевому режиму, образ жизни. То есть они ничем не отличаются от людей с желчным пузырем. Три-четыре месяца нужны организму для того, чтобы адаптироваться к отсутствию желчного пузыря. Но бывает так, что пациент формально живет с пузырем, потому что пузырь уже давно не функционирует. И поэтому есть он у него или нет — это уже не имеет никакого значения. Только сохраняется некая опасность возникновения тяжелого заболевания. А других рекомендаций, собственно, мы и не даем. Режим и диета на очень небольшой период времени.
Ольга Беклемищева: Профессор Шаповальянц, а как тогда появляются эти люди, которые страдают постхолецистэктомическим синдромом? Это что, нарушение техники операции, это нарушение пищевого режима после операции?
Сергей Шаповальянц: Надо отчетливо понимать, что существуют группы больных, о первой из которых говорил уважаемый эксперт, — это больные, у которых произошли непредвиденные обстоятельства во время операции, которые привели к нарушению целостности и нормальных анатомических взаимоотношений в строении желчных путей. Проще говоря, ранение, травма, пересечение. Сейчас в связи с лапароскопической технологией прибавились еще и электротравмы желчного протока. И вот здесь один сценарий, который начинается непосредственно после операции, требует специальных способов уточнения характера травмы. В большей части случаев это устанавливается уже во время операции и подвергается коррекции. Эта группа людей, она составляет приблизительно 4-8 процентов от общего числа страдающих постхолецистэктомическим синдромом. Некоторые называют его «истинным постхолецистэктомическим синдромом». Другая группа больных — это пациенты, у которых помимо калькулезного холецистита еще до операции нередко существуют и другие заболевания. Они, может быть, недостаточно учитываются до хирургического вмешательства, и их роль в клиническом течении — болевой синдром, диспепсический синдром, как выясняется после операции, обуславливались не столько калькулезным холециститом, сколько другими страданиями в виде болезней рядом лежащих структур — это печень, двенадцатиперстная кишка, правая почка, а иногда и другие анатомические структуры. И тогда они выходят на первый план.
Ольга Беклемищева: То есть на самом деле, когда увидели камни в желчном пузыре, сосредоточили на них все внимание, и недообследовали больного, да?
Сергей Шаповальянц: Совершенно верно. Это как бы на поверхности лежит. Вот эта первая находка, ее связывают с болями в правом подреберье, хотя здесь могут быть различные варианты и нюансы, которые надо прояснить на клиническом уровне, прежде всего клиническое течение заболевания, внимательный разговор с пациентом, и здесь возможны рассуждения до операции совсем другого свойства.
Ольга Беклемищева: А что же тогда нужно сделать до операции, какие именно исследования нужно сделать до операции, чтобы быть все-таки уверенным, что ведущую роль в заболевании играет именно желчнокаменная болезнь?
Сергей Шаповальянц: Я возвращаюсь к тому, что, прежде всего, это клиническое течение заболевания, и это очень подробный и внимательный разговор с пациентом. Он вам все расскажет.
Ольга Беклемищева: Попробуем для наших слушателей объяснить проще. Вот я пришла и жалуюсь на боль в правом подреберье. Что вы меня спросите? На что мне надо обратить внимание, помимо этого?
Сергей Шаповальянц: Знаете, симптоматика, скажем, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки имеет свои черты. Если это страдание печени, то они немножко тоже отличаются. Если это правая почка или, скажем, страдания, связанные с корешковым синдромом, и, может быть, тут помощь невропатолога понадобится. Короче говоря, целый перечень заболеваний, которые могут в большей степени причинять страдания, а иногда только они причиняют страдания пациенту. А калькулезный холецистит носит форму своеобразного камненосительства, и является находкой, которая интерпретируется как основная причина болезни, и ведет к удалению желчного пузыря. Еще хотелось бы мне добавить, что очень важная группа — это страдания пациентов, связанные с тем, что конкременты, то есть камни желчные, они появляются уже не только в желчном пузыре, но и в желчных протоках. Это не всегда проявляется клинически. И после удаления желчного пузыря вот эта симптоматика выходит на первый план. И выясняется, что до операции не до конца обследованы внепеченочные желчные протоки. И особенно место впадения желчных протоков в двенадцатиперстную кишку. Это может быть затушевано, проигнорировано и не подвержено коррекции во время операции или до хирургического вмешательства. И, к сожалению, вот эти страдания, они и выходят на первый план и не дают пациентам почувствовать себя здоровыми.
Ольга Беклемищева: Спасибо, Сергей Георгиевич. Александр Алексеевич, что же нужно сделать, чтобы все-таки выявить эти камни в мелких протоках? Может быть, УЗИ?
Александр Линденберг: Ультразвуковое исследование — да, конечно. Метод этот прост, удобен и доступен. Но в отдельных ситуациях, особенно если мы видим еще изменение анализов, которые свидетельствует о том, что в печени наблюдается состояние, которое называется холестазом, то есть, переводя на русский язык, застой желчи, скажем, есть какое-то препятствие к ее нормальному физиологическому оттоку, то мы используем и методы различного рода контрастирования. Раньше это были в основном методы непрямого контрастирования, то есть это то, что мы называли холангиографией. Еще совсем в давние времена, где-то 30 лет тому назад это были знаменитые таблеточки, которые пили по 12 штучек, и смотрели, как и что окрашивается. Сейчас мы в основном все-таки стараемся прибегать к более современным методикам. Их две. Скажем, на базе нашей больницы есть блестящий метод. Это метод, который позволяет проводить эндоскопическое исследование непосредственно протоков. Называется эндо-УЗИ. То есть подводится датчик ультразвукового исследования непосредственно к протоку.
Ольга Беклемищева: А каким образом?
Александр Линденберг: Через эндоскоп, через гибкую технику.
Ольга Беклемищева: С минимальным разрезом, да?
Александр Линденберг: Там нет никакого разреза. Человек заглатывает это. А более известные и более широко распространенные — это методы прямого контрастирования. В частности, ретроградная панкреатхолангиография. Чем хорош этот метод. Он позволяет и визуально оценить, то есть на глаз, то, что творится в желудке, в двенадцатиперстной кишке, и выявить, предположим, язву, которая тоже может протекать под видом острого холецистита или хронического холецистита. Плюс это полная информация о протоковой системе до мельчайших нюансов и подробностей. Метод достаточно эффективен, широко у нас применяется и дает очень хорошие результаты.
Ольга Беклемищева: Вы знаете, я встретила на сайте одной из клиник Москвы такую рекомендацию, что вот эту ретроградную панкреатохолангиографию следует проводить в обязательном порядке для всех пациентов с подозрением на калькулезный холецистит. Каково ваше мнение, Сергей Георгиевич?
Сергей Шаповальянц: Вот Александр Алексеевич сказал, что метод очень высокоинформативный. Но, к сожалению, один из его недостатков — это то, что эта информация дается довольно дорогой ценой. Нередко после этого вмешательства — такое введение контрастного вещества в желчные протоки и частично в протоки поджелудочной железы — оно может вызывать некоторые осложнения, которые возникают, в зависимости от опыта исследователя, приблизительно в 10-20 процентах наблюдений. Нередко это серьезные осложнения в виде обострения панкреатита, в виде возникновения воспалительных изменений в желчных протоках, которые требуют довольно энергичных лечебных мероприятий.
Ольга Беклемищева: А вообще, наверное, это целый комплекс всегда. Если есть камни в печени, то, наверное, есть и какое-то воспаление в двенадцатиперстной кишке и в поджелудочной железе, гастрит.
Сергей Шаповальянц: Да, есть комплекс, начиная с клинических проявлений биохимических показателей, то есть уровень билирубина, целый ряд показателей ферментов. И очень важны показатели обычного, традиционного ультразвукового исследования. Вот эта совокупность позволяет либо успокоиться и считать, что удаление желчного пузыря будет окончательным методом лечения пациента, или, наоборот, насторожиться, сказать, что «да, этого больного просто так подвергать холецистэктомии не следует. Надо продолжить это обследование. Желательно достичь полного представления о состоянии внепеченочных желчных протоков».
Ольга Беклемищева: А вообще, что может быть причиной того, что калькулезный холецистит не проявляет себя, а на самом деле в клинику больший вклад вносят другие заболевания? Расположение камней или что? Почему может случиться такое, что камни вроде бы есть, а сам орган не страдает, и человек, на самом деле, болеет чем-то другим?
Сергей Шаповальянц: Вы знаете, когда-то знаменитые наши морфологи, например, Ипполит Васильевич Давыдовский, указывая на результаты вскрытий больных, погибших от совершенно других заболеваний, называл цифру приблизительно 13-15 процентов, где обнаруживались камни в желчном пузыре, которые никак не проявляли себя во время жизни. Я повторяю, что пациенты чувствовали себя совершенно благополучно, и погибали от других причин. И здесь, конечно, размеры камня, их расположение, конфигурация этих камней… Но я могу сказать, что для крупных камней имеются одни осложнения. Как правило, это возможный пролежень в стенке желчного пузыря, обострение острого холецистита. Если это мелкие камни, то возможно их перемещение в магистральные желчные протоки, со всеми вытекающими последствиями — с закупоркой, с развитием желтухи, с развитием панкреатита — это очень серьезное страдание, осложняющее желчнокаменную болезнь. Вот такая зависимость — в целом это, вообще-то, воля случая. Понимаете, есть предрасположенность к такому ясному клиническому проявлению, а есть более мягкое течение, которое обозначено как камненосительство, бессимптомные камни желчного пузыря. Но зная коварство течения этой болезни, как правило, выявленные камни при обязательном подробном дообследовании больного являются показанием к операции.
Ольга Беклемищева: Скажите, а раз женщины чаще болеют калькулезным холециститом и чаще подвергаются операции, на вскрытиях у тех, у кого камни лежали бессимптомно, кого было больше, вы не знаете, мужчин или женщин?
Сергей Шаповальянц: Вы знаете, я думаю, что все-таки женщин, конечно. Теорий, так сказать, именно женской принадлежности к заболеванию желчнокаменной болезнью, их довольно много. Это и гормональные предпосылки… Короче говоря, мы знаем, что есть болезни, свойственные больше женщинам — и это желчнокаменная болезнь, или больше мужчинам — это, например, язвенная болезнь, женщины реже страдают этим заболеванием. Поэтому когда приходит пациент с болями в правом подреберье, глядя на него — на его возраст, на его комплекцию, половую принадлежность, уже можно с большой долей вероятности сказать, что с ним, в каком направлении надо выстраивать комплекс обследования.
Ольга Беклемищева: А какой именно возраст, точнее, пределы возраста являются как раз настораживающим фактором по части желчнокаменной болезни?
Сергей Шаповальянц: Ну, обычно это 40-50 лет и старше. Нередко эти страдания присоединяются и начинают манифестировать при беременности.
Ольга Беклемищева: А сейчас с новостями от Евгения Муслина нас познакомит Вероника Боде. Вирус птичьего гриппа пока не передается от человека к человеку, но тонкие, едва уловимые мутации его генетического строения показывают, что роковое перерождение уже началось и что мир неумолимо приближается к пандемическому рубежу. Такое мнение высказал в столице Камбоджи Пномпене координатор ООН по подготовке к возможной глобальной эпидемии инфлюэнцы Дэвид Набарро. «Вирус H5N1 подвергается таким мутациям, — заявил Набарро, — которые повышают вероятность его перехода в инфекционную форму. Хотя этот процесс тянется уже несколько лет, это не значит, что опасность нас миновала». Начиная с 2003 года, вирус птичьего гриппа убил в азиатских странах больше 70 человек и вынудил уничтожить громадные количества кур и гусей, что нанесло существенный урон региональному птицеводству. Всемирная организация здравоохранения предупреждает, что обретение вирусом способности передаваться от человека к человеку может привести к гибели миллионов людей. Выступая на Международной конференции по противомикробным средствам и химиотерапии, консультант Всемирной организации здравоохранения Бенедетта Аллегранци сказала, что во многих странах медицинские сестры, врачи и другие работники больниц нередко распространяют инфекции, так как недостаточно часто моют руки. «Лечение сотен миллионов пациентов во всем мире, — сказала она, — значительно осложняется инфекциями и болезнями, которыми они заражаются во время своего пребывания в больницах. К сожалению, лишь незначительная часть госпитального персонала соблюдает важные гигиенические правила». Сотрудница университетской больницы в Афинах Хелен Гиамареллу представила Конференции результаты своего трехлетнего исследования, согласно которому только 25 процентов врачей дезинфицируют руки перед каждым новым пациентом. По данным правительственного Центра США по профилактике и контролю заболеваемости, от инфекций, подхваченных в американских больницах, ежегодно заболевают 2 миллиона человек, причем 90 тысяч из них умирают. Основным источником инфекций, переносимых грязными руками, являются стафилококки, бактерии, резистентные к антибиотикам. В течение последних 20 лет число стафилококковых инфекций во всем мире растет. Всемирная организация здравоохранения в сотрудничестве с другими медицинскими группами сейчас планирует начать международную кампанию по улучшению гигиенического состояния больниц. По данным швейцарского исследования, проведенного в университетской больнице в Цюрихе и опубликованного в американском журнале «The Heart» («Сердце»), несколько кусочков темного шоколада в день могут существенно снизить риск сердечных болезней, так как темный шоколад предотвращает уплотнение и потерю эластичности стенок артерий. Чтобы проверить, как влияют разные сорта шоколада на кровообращение, исследователи отобрали группу из 20 заядлых курильщиков, обычно подверженных большему риску болезней коронарных сосудов. Каждому испытуемому давали съесть по 60 граммов шоколада и через два часа ультразвуковым сканированием проверяли течение крови в его артериях. Оказалось, что темный шоколад, содержавший 74 процента какао, заметно сглаживал артериальный кровоток, делал его более ламинарным, тогда как молочный шоколад подобного действия на кровь не оказывал. Хотя сами исследователи считают свои результаты пока предварительными, небольшая ежедневная порция темного шоколада, по их мнению, явно способна положительно повлиять на здоровье кровеносных сосудов.
Ольга Беклемищева: До нас дозвонился Давид из Звенигорода. Здравствуйте, Давид.
Слушатель: Добрый день. Будьте добры, подскажите, может быть, существуют какие-то медикаментозные препараты на сегодняшний день, которые способствуют растворению камней, чтобы не сразу, может быть, идти на операцию? Благодарю вас.
Ольга Беклемищева: Спасибо. Профессор Шаповальянц, пожалуйста.
Сергей Шаповальянц: Вы знаете, надежды на препараты, в частности, дезоксихолевой кислоты, у них очень много коммерческих названий, к сожалению, они не оправдываются. Есть наблюдения, когда можно уменьшить размер камня или даже на некоторое время растворить камни, но при очень жестких условиях — когда сохранена функция печени, когда имеется полная проходимость пузырного протока, когда хорошо концентрирует желчь, а значит, и препарат желчный пузырь. Но, к сожалению, сам курс проведения этой терапии большинство пациентов переносят довольно беспокойно. Это связано с диспепсией, с нарушениями стула, вздутиями живота. И как только они прекращают принимать эти препараты, к сожалению, камни возникают вновь. Это факты известные, позволяющие иногда оттянуть момент вмешательства на неопределенный срок. Но сказать, что есть надежные методы консервативного лечения желчнокаменной болезни, сейчас нельзя.
Ольга Беклемищева: Александр Алексеевич, я все-таки хотела бы вас спросить про лазер. Сейчас очень много разговоров о том, что, может быть, все-таки смогут как-то лазером дробить камни в желчном пузыре. Ведь для почек это удалось.
Александр Линденберг: Да, к сожалению, в народе бытует мнение, что раз это удается для одного органа, то должно увенчаться удачей и в следующем органе. К сожалению, это неверно. По одной простой причине, что желчный пузырь и почки — это абсолютно разные вещи. И то, что возможно делать с почками и с камнями в почках, абсолютно категорически противопоказано для желчного пузыря. Здесь я хотел бы добавить, что Сергей Георгиевич не назвал еще одну позицию — это уже измененную стенку органа. Орган болеет. И поэтому убирай из него камни, не убирай из него камни, мы все равно оставляем больной орган, в котором, в конце концов, камни вновь образуются. И можно здесь вспомнить довольно известную в свое время операцию, которая называлась «идеальная холецистостомия», когда оставляя желчный пузырь, считая, что его можно оставить, камни из него удалялись, а пузырь оставлялся.
Ольга Беклемищева: Был такой вариант, да?
Александр Линденберг: Да, был когда-то давно исторически такой вариант. И как показала практика, камни вновь образовывались, и все пациенты возвращались к той старой, самой надежной операции, когда убирается пузырь, который называется вообще-то «фабрикой камней».
Ольга Беклемищева: И следующий слушатель — это Алла Константиновна из Москвы. Здравствуйте, Алла Константиновна.
Слушатель: Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, если с молодых ногтей соблюдать пост и аккуратно выходить из него, можно ли уменьшить эту страшную статистику, когда, как вы сказали, было маленькое количество, а стало просто огромное количество этих заболеваний? Спасибо.
Ольга Беклемищева: Сергей Георгиевич, как вы считаете, вот этот диетический режим, который предлагает, скажем, Русская православная церковь, он каким-то образом может повлиять на камнеобразование?
Сергей Шаповальянц: Вы знаете, здесь такого однозначного ответа, убедительного я дать не могу. Конечно, приверженность к какой-то пище, скажем, как называют ее у нас, баварская, изобилующая жирными, жареными блюдами, безусловно, предрасполагает к формированию и образованию камней, понимая их компоненты, состоящие из ряда таких субстратов, которые свойственны принимаемой пище. Но здесь прямой зависимости нет. И нам хорошо известны очень большие группы пациентов, известны научные изыскания, когда вегетарианцы, люди, которые всю жизнь свою питались дробно и не знали, и никогда не использовали в своем рационе вышеупомянутые жирные блюда, к сожалению, они все равно имеют камни. И здесь речь идет о какой-то генетической предрасположенности, когда меняются фрагменты, составляющие желчь. Фрагменты — это белковый субстрат, это холестерин, это соли кальция, это пигментные компоненты. Соотношение их нарушается — и это ведет к формированию камней. И сказать, что исключением какого-то компонента пищи можно добиться снижения так называемой литогенности, то есть склонности к образованию камней, к сожалению, это не получается.
Ольга Беклемищева: Более того, уважаемые слушатели, длительное голодание является одним из факторов риска при желчнокаменной болезни. Так что, к сожалению, это так.
Сергей Шаповальянц: Факты такие известны.
Ольга Беклемищева: Но все-таки хотелось бы сейчас попросить вас поподробнее рассказать о том методе лечения постхолецистэктомического синдрома, который применяете и разрабатываете вы. Сергей Георгиевич, вы уже сказали о том, что этот синдром можно разделить условно на две группы. Одна группа — это когда просмотрели какие-то другие заболевания, вклад которых в картину желчной колики оказался гораздо более существенен, чем собственно камни. И вторая — истинный постхолецистэктомический синдром. Я уже говорила о том, что те рекомендации, которые мне встретились в широком доступе, они ограничивались диетологическими и санаторно-курортными призывами. И я уже сказала слушателям, что, на ваш взгляд, это неправильно. А как правильно? Если мы берем, конечно, истинный постхолецистэктомический синдром.
Сергей Шаповальянц: Речь идет о сформированной патологии магистральных желчных протоков. Речь идет о камушках, которые там формируются. И, как правило, это сопутствует процессу в том участке желчных путей, где расположено место впадения желчных протоков в двенадцатиперстную кишку. Там формируется некоторое сужение — это так называемый большой сосочек двенадцатиперстной кишки, где желчные протоки впадают в двенадцатиперстную кишку. И вот замедление тока желчи в связи с суживающими процессами ведет к формированию камней или в большой степени способствует этому факту. И вот этот способ — так называемая эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — позволяет выяснить все обстоятельства — и состояние вот этого большого сосочка двенадцатиперстной кишки, ввести через него контрастное вещество в желчные протоки, выяснить их состояние, наличие камней и, самое главное, продолжить это в лечебную процедуру в виде рассечения этого участка желчного протока специальными инструментами и извлечение камней корзиночками.
Ольга Беклемищева: Как это — корзиночками? То есть подводите специальную корзиночку и туда их складываете, а потом вытягиваете, да?
Сергей Шаповальянц: Да. Специальная корзинка проводится на уровень расположения камня и извлекается. Эта технология известна уже больше 30 лет. До настоящего времени она продолжает совершенствоваться. И при хорошем, так сказать, персональном опыте исследователя она дает хорошие результаты, отделанные, является относительно благополучной, я не скажу, что безопасной, это, безусловно, тонкая и чреватая осложнениями процедура, поскольку это очень тонкая анатомическая область. Но это способ, который принят во всем мире, и приводит к успешному излечению без традиционного вмешательства. Если до внедрения этого метода приходилось делать повторные традиционные операции, то теперь это время забыто.
Ольга Беклемищева: Замечательно! Но это еще одновременно означает, что если у человека именно этот истинный постхолецистэктомический синдром, то диетологические режимы или отдых в санатории, к сожалению, ему не помогут, а более того, он может оказаться в ситуации, когда у него приступ, а он вдалеке от своего доктора, от хорошего медицинского центра.
Сергей Шаповальянц: Конечно. Речь идет о том, что вот эти камни разного размера и конфигурации, они могут вклиниваться в участок очень ответственный, где впадает еще и проток поджелудочной железы. И тогда может возникнуть осложнение, когда время уже идет на часы, и бурное развитие заболевания может привести к очень драматическим последствиям.
Ольга Беклемищева: И следующий слушатель — это Юрий из Москвы. Здравствуйте, Юрий.
Слушатель: Здравствуйте. У меня вопрос к гостям. Скажите, как быть, если у меня диагностировали калькулезный холецистит в виде песка до 2 миллиметров? Ну и у меня еще приступы были. Я попал в больницу с приступом. Меня хотели оперировать, а потом отказались. Сказали, что у меня проблемы с поджелудочной железой, что там амилазы у меня. Потом, хотя они привели ее в норму (я девять дней лежал), они меня выписали. Но сказали опять явиться на «скорой помощи». Как явиться? Что, опять ждать приступа что ли? И еще. Если вы проводите лечение и операции, то как к вам обратиться? И сколько это стоит?
Ольга Беклемищева: Спасибо. Сергей Георгиевич, пожалуйста.
Сергей Шаповальянц: Вы знаете, 2 миллиметра — это уже все-таки не песок, это уже сформированные камни. Эти камни мелкие. Но именно такого размера конкрементам, камням, свойственно вот это перемещение в желчные протоки, в ту зону, о которой мы только что говорили.
Ольга Беклемищева: Со всеми сопутствующими обстоятельствами.
Сергей Шаповальянц: И именно то самое осложнение, о котором мы сейчас сказали, — это панкреатит, связанный с тем, что этот камень, ну, на этот раз благополучно прошел, мигрировал, как мы говорим, в двенадцатиперстную кишку, и этот приступ удалось купировать. Судя по вашему предварительному рассказу, наверное, речь идет о необходимости операции и удалении желчного пузыря вот с этими мелкими камнями. Я вам скажу, что если вы живете в Москве и обратитесь в 31-ую больницу, где силами и кафедры, и нашего коллектива очень большого, который долгие годы и сейчас продолжает возглавлять академик Панцырев Юрий Михайлович, и усилиями нашего главного врача, он тоже академика, все условия для современного лечения больных с конкрементами внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря, они существуют на очень хорошем уровне. И для жителей Москвы это все производится бесплатно.
Ольга Беклемищева: Сделайте выводы, уважаемый Юрий. Следующий слушатель — это Лидия Ивановна из Москвы. Здравствуйте.
Слушатель: Здравствуйте, уважаемые соотечественники. Я живу как раз рядом с 31-ой больницей. И хочу сказать, что сотрудники 31-ой больницы вызывают глубокое уважение. Спасибо вам. Вот три года назад при обследовании у меня обнаружили в желчном пузыре камень 1,5 на 2 сантиметра. И предложили сделать мне плановую операцию, от которой я отказалась. Но более трех лет назад я прошла курсы ректора Новосибирского университета молодости и здоровья Николая Константиновича Пирожкова, который учит, как без лекарств, ведя здоровый образ жизни, превратить в лекарство воздух, солнце, воду, пищу и так далее. И я перешла сразу на раздельное питание, когда белки и углеводы в один прием пищи не смешиваются, а следующий прием пищи не менее чем через два часа, и совместимость продуктов питания строго по таблице Шелтона. Чувствую себя великолепно. Боли в желчном пузыре не было и нет. Болей у меня вообще нет. И, как ни странно, я молодею и внешне, и духом.
Ольга Беклемищева: Лидия Ивановна, мы очень рады за вас. А в чем ваш вопрос?
Слушатель: Если пузырь давно не функционирует, то какие могут быть симптомы? И какие камни считаются мелкими? Заранее благодарю за ответ. С уважением к вашей передаче. Спасибо.
Сергей Шаповальянц: Мне хотелось бы следующее сказать, что в вашем случае мы имеем благополучное течение желчнокаменной болезни. И это не редкость. Мне не хочется никого огорчать, но, к сожалению, судьба пациентов в таких случаях непредсказуема. Я поздравляю вас с тем, что каким-то комплексом консервативных мероприятий вам удалось смягчить течение заболевания и получить вот такой безрецидивный период. Но если бы вы пришли к нам на прием, мы бы все-таки предложили вам хирургическое вмешательство, объяснив все возможные, вероятные и нежелательные осложнения этой болезни. Вот в этом стоит задача перед нами. А выбор, конечно, остается за вами. И еще маленькая рекомендация. Все-таки сделайте еще раз ультразвуковое исследование. А был ли камень?..
Ольга Беклемищева: Дело в том, что иногда на УЗИ за камень принимают просто какой-то сгусток желчи. Вы знаете, а я хочу еще спросить нашего американского коллегу — профессора Даниила Борисовича Голубева. Насколько я понимаю, в Америке тоже есть некие трения между сторонниками консервативных и хирургических методов лечения при желчнокаменных болезнях. Как считают американские специалисты, всегда ли оправдано хирургическое вмешательство? Оправдано ли то, что всегда врачи рекомендуют человеку удались желчный пузырь при калькулезном холецистите?
Даниил Голубев: В США довольно широко, особенно среди терапевтов, распространено мнение о том, что в современной медицине проводится слишком много оперативных вмешательств и игнорируются или недооцениваются возможности нехирургического лечения тех или иных болезней. Есть даже такие радикально настроенные по этому поводу люди, как, например, лауреат Нобелевской премии мира кардиолог Бернард Лэйн, который называет такую тенденцию американской медицины «преступной». Это касается, прежде всего кардиохирургии, но распространяется и на другие сферы, в частности, на практику хирургического удаления желчного пузыря. Ряд специалистов считает, что при возникновении симптомов желчнокаменной болезни с удалением желчного пузыря торопиться не стоит, поскольку суммарный риск для здоровья и даже жизни от самого удаления и его последствий превосходит риск, обусловленный тактикой «терпеливого ожидания» и консервативного лечения заболевания. Постоянное выделение желчи в кишечник без регулирующего влияния желчного пузыря приводит к диарее, то есть поносу, и другим проявлениям кишечного дискомфорта, а при длительном воздействии на слизистую может способствовать возникновению рака толстого кишечника. Так что большое количество людей без желчного пузыря не есть повод для безоглядной радости.
Ольга Беклемищева: Собственно говоря, никто и не радовался. Просто мне кажется, что и там рак, и там рак. Насколько я понимаю, сохранение камней в желчном пузыре — это тоже повод к онкологической настороженности, не так ли, Александр Алексеевич?
Александр Линденберг: Ну, длительное камненосительство может приводить к развитию рака желчного пузыря. Хотя, как правило, мы считаем, что комбинация «рак желчного пузыря и камни в желчном пузыре» встречается достаточно редко.
Ольга Беклемищева: Обычно это по-разному, да?
Александр Линденберг: Нет, клиника-то одна будет, клиника будет желчнокаменной болезни, колики. Но все-таки рак желчного пузыря мы встречаем реже, чем камненосительство.
Ольга Беклемищева: И бывает рак без камней?
Александр Линденберг: Бывает. Но чаще все-таки бывают и камни, и рак сразу.
Сергей Шаповальянц: На этом надо обязательно акцентировать внимание, что больше 90 процентов наблюдений рака желчного пузыря возникает на фоне длительного камненосительства, на фоне рецидивирующего течения калькулезного холецистита. Это хорошо известный факт.
Ольга Беклемищева: Так что, уважаемые слушатели, если у вас камни, все-таки лучше подумать об их удалении. И следующий слушатель — это Даниил из Петербурга. Здравствуйте, Даниил.
Слушатель: Добрый день. Такой вопрос у меня к вам. У меня обнаружили калькулезный холецистит на УЗИ. Порекомендовали, тем не менее, сделать гастроскопию, поскольку УЗИ показало, что в большом дуоденальном сосочке что-то непонятное, какое-то темное пятно — не то полип, не то дивертикул. А гастроскопия показала, что у меня… правда, нет никакой боковой оптики, которая вроде бы нужна в этом случае, но, тем не менее, написали, что большой дуоденальный сосок в норме. Как мне поступить? Мне опасаться операции или не опасаться операции по удалению желчного пузыря? Спасибо.
Сергей Шаповальянц: Я могу дать некоторые пояснения по этому вопросу. Изучение вот этой анатомической зоны — имеется в виду вот этот большой дуоденальный сосок, о котором сейчас сказал наш пациент, — все-таки более точная информация об этой анатомической зоне дается с помощью эндоскопов с так называемой боковой оптикой. То есть позволяющей со всех сторон, прицельно вывести и оценить состояние этой анатомической зоны. Если возникли сомнения в этом смысле, то, безусловно, это обстоятельство надо прояснить до конца.
Ольга Беклемищева: То есть пойти на гастроскопию с этой боковой оптикой?
Сергей Шаповальянц: Надо пойти на эндоскопию с помощью дуоденоскопа с боковой оптикой.
Ольга Беклемищева: То есть, Даниил, надо вам повторить процедуру в более серьезном учреждении, где есть хорошая аппаратура.
Сергей Шаповальянц: А на самом деле вот такие высказывания предварительные, они требуют более глубокого изучения вопроса. В частности, мы уже сказали о дуоденоскопии с боковой оптикой. И вполне вероятно, что потребуются какие-то лучевые методы в виде компьютерной томографии для выяснения состояния области большого дуоденального соска, головки поджелудочной железы и этого участка протоков желчных и панкреатических. Это требует обязательного уточнения. Раз какое-то пятнышко там обнаружено, то это надо прояснить до конца. Иначе можно получить вот тот самый пресловутый синдром, о котором мы говорим, причем в весьма серьезной форме.
Ольга Беклемищева: И еще до нас дозвонилась Мария Алексеевна из Петербурга. Здравствуйте, Мария Алексеевна.
Слушатель: Здравствуйте. Будьте любезны, подскажите, пожалуйста, что мне делать. Я в прошлом году делала УЗИ. Мне сказали, что у меня желчный пузырь забит желчью.
Ольга Беклемищева: Забит желчью? Но так и должно быть. Может быть, камнями?
Слушатель: Желчью. Говорят, что много желчи. И по ночам у меня такие боли…
Александр Линденберг: Понятно. В данной ситуации можно рекомендовать пациентке все-таки повторить обследование. Потому что то, о чем было сказано ей в том месте, где ее изучали, в общем, звучит весьма некорректно. Бывают атонические формы желчного пузыря, то есть ультразвук был произведен в тот момент, когда пузырь не опорожнен. Но сказать об этом, что это патология или это норма, практически невозможно.
Ольга Беклемищева: Ну да, это все равно, что после обеда сказать, что «у вас желудок забит пищей». Действительно забит, но вы же только что пообедали.
Александр Линденберг: Я сегодня почему-то исполняю роль исторической справки. Когда-то пациенту давали съесть сырое яйцо для того, чтобы посмотреть, как пузырь сокращается. Сейчас этого делать не надо. Методы исследования позволяют посмотреть, как он сократится.
Ольга Беклемищева: Тем более что сырые яйца могут принести вам сальмонеллез.
Александр Линденберг: Да, наверное. И поэтому в данной ситуации говорить о каком-то корректном диагнозе не приходится. А обследоваться надо. Потому что под этим может прятаться еще пяток заболеваний, связанных с плохим опорожнением желчного пузыря.
Ольга Беклемищева: Так что повторите, пожалуйста, исследование, но в более серьезном учреждении. Всего вам доброго! Постарайтесь не болеть.
Как вылечить диарею после удаления желчного пузыря. Что делать при диареи после удаления желчного пузыря? Терапия поноса после удаления желчного пузыря
Понос после удаления желчного пузыря наблюдается у всех пациентов в послеоперационное время. Причиной является печеночный секрет, который напрямую попадает в кишечник. На восстановление организма и нормализацию стула в новых условиях понадобится время.
Проведенная операция нарушает работу органов ЖКТ, вызывает воспалительные процессы. Симптомами становятся понос, повышенное газообразование, появление кровяных прожилок в кале.
Вегетативная нервная система подвергается влиянию при хирургическом вмешательстве. Под воздействием стресса и переживаний появляются спазмы внутренних органов. Это также вызывает диарею.
Причина изменения стула в том, что желчь попадает сразу же в кишечник, где происходит разжижение каловых масс. Печеночный секрет без желчного пузыря имеет меньшую концентрацию, но при этом оказывает пагубное влияние на микрофлору.
Постепенно желудочно-кишечный тракт восстанавливается. Важно помнить, что продолжительный понос опасен для здоровья, так как происходит нарушение водного баланса, утрата витаминов и минералов организмом.
Отличительные особенности
Диарея после холецистэктомии в течение первых нескольких дней является стандартным симптомом. Однако она отличается от обычного поноса.
Послеоперационные симптомы:
- жидкий стул имеет зеленоватый оттенок;
- пациента сопровождают боли в правом боку;
- каловые массы имеют едкий запах;
- могут появляться кровяные прожилки, слизь, гной.
Постоянный понос после операции провоцирует появление дисбактериоза у пациентов. Состояние может сопровождать тошнота, головные боли.
Продолжительность
Жидкий стул в норме наблюдается в течение 3-5 суток. Это время необходимо для того, чтобы кишечник адаптировался к новым условиям работы.
Симптомы обезвоживания:
- жажда;
- головокружения;
- потеря веса;
- моча становится темного цвета;
- усиливается сердцебиение.
Диарея более 5 дней свидетельствует об обезвоживании. В этом случае рекомендуется обратиться к врачу за помощью и приступить к незамедлительному лечению.
Диарея с желчью
Появление поноса с желчью свидетельствует о наличии инфекции, патогенов в кишечнике или несоблюдении послеоперационной диеты.
Причины:
- Вирусные заболевания.
- Нарушение микрофлоры в кишечнике.
- Употребление жирных продуктов.
- Нарушение режима питания после операции.
Лечение патологии включает в себя прием желчегонных средств, сорбентов, пробиотиков и соблюдение диеты. Вирусная инфекция требует приема антибиотиков и противовирусных препаратов.
Хронический понос
Хронический понос имеет продолжительность более 3 недель, а также сопровождается неприятными симптомами. Патология вызывает обезвоживание, гиповитаминоз, значительную потерю веса .
Симптомы хронической диареи:
- жидкий стул более 3 раз в сутки;
- повышенное газообразование;
- усталость, апатия;
- болевые ощущения при дефекации;
- наличие в кале крови, гноя;
- отсутствие аппетита.
Непрекращающийся понос способен вызвать развитие таких заболеваний, как:
- полипоз;
- уремию;
- сифилис;
- амилоидоз кишечника.
Лечение хронического состояния состоит из приема медикаментов, соблюдения диеты. В крайнем случае, после полной диагностики понадобится оперативное вмешательство.
Понос после приема пищи
Холецистэктомия приводит к тому, что печеночный секрет сразу же попадает в желудок. Поэтому после приема пищи начинается понос.
Желчь разжижает каловые массы, провоцируя жидкий стул. В первые 3 дня, пока организм не привык к новым условиям функционирования, пациента будет сопровождать диарея после каждого приема еды.
Методы терапии
Лечение после удаления желчного пузыря направлено на восстановление работы желудочно-кишечного тракта. Для устранения диареи необходимо предотвратить попадание секрета в желудок.
Комплексная терапия в послеоперационный период включает в себя:
- Желчегонные средства, направленные на устранение поноса с наличием печеночного секрета.
- Спазмолитики, чтобы устранить болевые ощущения и спазмы.
- Сорбенты для восстановления нормального стула.
- Пробиотики, нормализующие микрофлору кишечника.
- Послеоперационную диету, режим питания.
Для лечения можно применять народные средства, но только с разрешения врачей.
Препараты
Желчегонные препараты снижают риск возникновения осложнений. Действие лекарств направлено на нормализацию выработки печеночного секрета.
К медикаментам относят:
Застой желчи способен вызвать такое осложнение, как образование камней в печеночных каналах. Чтобы предотвратить их появление, принимают Урсосан или Урсофальк. Лекарства разжижают желчь, помогают растворить мелкие камни.
Для стимуляции выработки печеночного секрета используют Осалмид и Цикловалон. Обязательно во время послеоперационного лечения принимают пробиотики Бифидумбактерин, Линекс.
Способы народной медицины
Лекарственные травы улучшают выработку желчи, налаживают работу кишечника. Важно проконсультироваться с врачом, чтобы узнать наличие противопоказаний перед использованием “бабушкиных методов”. Запрещено для лечения пить настойки на спирте и водке.
Рецепты народных средств:
- Из ягод красной рябины необходимы выдавить сок. Принимать 2 раза в день до еды по 2 столовой ложки. Благодаря настойке улучшается перистальтика кишечника, оказывается воздействие на работу всех внутренних органов.
- Остановить понос хорошо помогает отвар из 50 грамм коры дуба и 500 мл воды. Настой нужно прокипятить в течение 10 минут, остудить. Принимать не более 3 дней по 1 чайной ложке перед каждым приемом пищи.
- Снять болевые ощущения поможет настой зверобоя. Для его приготовления 100 грамм сушеных цветков заливают 400 мл воды и варят на медленном огне 15 минут. Средство принимают теплым 2 раза в день после еды.
Диета
Удаление органа – это всегда сложная операция, которая требует особого питания в восстановительный период. Диета – залог скорейшего восстановления пищеварения.
Разрешенные продукты:
- диетическое мясо: курица, индейка, кролик;
- молочные продукты;
- нежирные сорта рыбы;
- крупы;
- овощи.
Пища готовится на пару. Исключаются жареные, копченые и соленые блюда.
Запрещенные продукты:
- растительное масло;
- выпечка;
- фрукты;
- чеснок;
- алкогольные напитки.
Примерное меню на день:
- Завтрак: омлет, чай.
- Перекус: салат из овощей.
- Обед: суп на курином бульоне, салат из отварного картофеля и зелени.
- Полдник: винегрет.
- Ужин: овощной суп, компот.
Питание должно быть дробным, не менее 5-6 раз в день. При нормализации стула новые продукты вводят в рацион постепенно.
Если диарея не проходит
Хирургическое вмешательство оказывает значительное воздействие на работу организма. Если понос после удаления желчного пузыря не проходит через 5-7 суток, необходимо обращаться к врачу.
В первую очередь проводится диагностика для выяснения причины продолжительной диареи. По результатам обследования назначается терапия для восстановления органов ЖКТ и микрофлоры кишечника.
Осложнения
Длительный понос может вызвать воспалительный процесс в кишечнике. Желчь раздражает стенки и на фоне этого возникают такие заболевания, как колит, энтерит, гастрит. Также возможно обезвоживание организма, снижение массы тела.
Отсутствие лечения и неправильное питание оказывают влияние на органы ЖКТ. Диарея вызывает расстройство кишечника, изменение микрофлоры.
Меры профилактики
Профилактические меры включают в себя диету, снижение физических нагрузок и правильный режим питания. Важным моментом является употребление чистой воды не менее 2,5 литров в сутки.
В первую неделю после операции необходимо исключить все физические нагрузки и поднятие тяжестей . Через 5 дней рекомендуется дыхательная гимнастика, направленная на улучшение работы кишечника.
Заниматься спортом можно через полгода после операции. Этого времени достаточно, чтобы организм восстановился.
Холецистэктомия – сложная операция. Восстановительный период длится в среднем до полугода. В первые 5 дней пациентов сопровождает понос, ухудшение общего состояния. Для нормализации работы органов ЖКТ используют народные средства, медикаментозное лечение, диетическое питание.
Желчный пузырь – это важный пищеварительный орган, который отвечает за накопление, концентрацию и периодический выброс желчи в кишечник. За 24 часа в ЖП (желчный пузырь) собирается 2 л печёночного секрета, который необходим для первичной обработки жиров и стимуляции моторики кишечника.
Некоторые заболевания ЖП лечатся только хирургическим методом. Холецистэктомией называют оперативное вмешательство, при котором удаляют ЖП. Данную процедуру назначают при нарушении вывода желчи. Понос после удаления желчного пузыря – это наиболее распространённое последствие операции. Чтобы восстановить функциональность пищеварительной системы, необходимо провести комплексное лечение.
Холецистэктомию проводят в том случае, если желчный пузырь не выполняет свои функции
Решение об удалении ЖП принимают, когда орган перестаёт справляться со своими функциями и становится опасным для человека.
Холецистэктомию назначают в таких случаях:
- Холецистит с острым течением, который не лечится консервативным методом (с помощью медикаментов).
- Хроническое воспаление ЖП, при котором нарушается отток желчи в кишечник.
- Эмпиема ЖП (воспаление гнойного характера).
- Гангрена желчного пузыря.
- Желчнокаменная болезнь (при наличии крупных конкрементов).
- Новообразования на ЖП (кисты, полипы, рак).
- Травмирование органа.
Сначала острое воспаление ЖП лечат консервативным методом, однако медикаменты не всегда эффективны. При нарушении функциональности билиарной системы (ЖП и желчевыводящих протоков) врачи назначают холецистэктомию. Гнойные воспалительные процессы, гангрену, опухоли тоже лечат хирургическим методом.
При ЖКБ (желчнокаменная болезнь) врач составляет схему лечения с учётом состояния больного. Сначала конкременты дробят с помощью лазера. К удалению ЖП прибегают только в том случае, если камни не получается устранить другим способом.
Холецистэктомию проводят двумя способами: малоинвазивным и путём вскрытия брюшного пространства. При лапароскопии удаление ЖП выполняют с помощью лапароскопа и других инструментов, которые вводят через небольшие отверстия в коже. Эта процедура более безопасна и менее травматична. При операции открытым методом повышается вероятность постоперационной грыжи (особенно у пожилых пациентов).
Состояние пациента и правила поведения после операции
Пациенты, которым показана холецистэктомия, озадачены вопросом о том, что происходит после операции и как функционирует билиарная система при отсутствии ЖП. Чтобы понять, каким будет качество жизни после хирургического вмешательства, нужно разобраться, как перевариваются жиры без желчного пузыря.
После операции пациент должен соблюдать рекомендации врача
Когда желчный пузырь удален, остаётся общий желчный проток, через который печёночный секрет поступает в кишечник. Теперь желчь не скапливается и не концентрируется, а сразу поступает в 12-перстную кишку небольшими дозами, участвуя в расщеплении пищи. Так как концентрация желчи снизилась, то она не будет так сильно воздействовать на жиры. Поэтому, чтобы избежать расстройств пищеварения, пациент после удаления ЖП должен соблюдать следующие правила:
- Принимать пищу часто, но маленькими порциями, чтобы желчь полностью обрабатывала её компоненты.
- Интервал между приёмами пищи не должен быть большой, так как постоянно поступающий печёночный секрет будет негативно воздействовать на пищеварительные органы.
- Следует ограничить количество жирной еды в рационе, так как концентрация желчи уже не такая сильная и она не сможет обработать большое количество жира.
- Рекомендуется отказаться от продуктов, которые активируют моторику кишечника.
При нарушении этих правил повышается вероятность расстройств стула (понос).
Как следствие, у пациентов возникает вопрос о том. Почему возникает жидкий стул после холецистэктомии. Именно об этом пойдёт речь далее.
Понос после холецистэктомии
В норме в кишечник вместе с соками пищеварительных желез поступают вещества, которые стимулируют функциональность этого органа, а также ускоряют продвижение пищевых комков. Одним из таких стимуляторов является желчь. При наличии ЖП она периодически выделяется во время его сокращения после поступления порции пищи.
При отсутствии желчного пузыря повышается вероятность холагенной диареи
После холецистэктомии печёночный секрет постоянно поступает в 12-перстную кишку. Это и есть основная причина диареи после удаления желчного пузыря.
Плюс в том, что после операции снижается концентрация желчи, поэтому она не так сильно стимулирует моторику кишечника. Кроме того, на пищеварение после удаления ЖП влияют следующие факторы: функциональность кишечника, вегетативной нервной системы, качество продуктов, правила питания. По утверждению медиков, жидкий стул после удаления желчного пузыря – это физиологичное явление, которое можно устранить.
Другие причины жидкого стула после холецистэктомии – ЖКБ или заболевания желчных путей.
Симптомы холагенной диареи:
- Оттенок кала бледно-жёлтый или зеленоватый. Это происходит из-за нарушения оттока печёночного секрета, который теперь поступает в избытке. Кишечник не способен справиться с таким объёмом желчи, как следствие, секрет разжижает его содержимое.
- Возникает тяжесть и тупая боль справа под рёбрами.
- Появляется дискомфорт во время ощупывания шва.
- В фекалиях могут наблюдаться зеленоватые сгустки.
- Испражнения имеют резкий неприятный аромат.
Кроме вышеописанных симптомов, повышается газообразование в кишечнике, вздувается живот, наблюдаются кровяные сгустки в каловых массах. У некоторых пациентов после холецистэктомии возникает постоянный понос. Это возможно, если больной не соблюдает правила питания.
Как правило, после операции организм самостоятельно адаптируется к новым условиям оттока печёночного секрета. Однако надеяться только на это, не выполняя рекомендации врача, не стоит. Если диарея мучает длительное время, то повышается вероятность обезвоживания, дефицита полезных веществ (витамины, минералы, питательные вещества), нарушения функциональности многих органов.
Тогда у пациентов, которые перенесли операцию по удалению ЖП, возникает вопрос о том, что делать, чтобы избежать хронического поноса.
После хирургического вмешательства пациент на несколько дней остаётся в стационаре под присмотром врача. Он соблюдает строгую диету, при необходимости принимает препараты, которые замедляют моторику кишечника. Для восстановления организма рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы.
Медикаментозное лечение
Как правило, диарея и другие неприятные симптомы проявляются, когда пациент, у которого удаленный ЖП, возвращается домой. Это происходит потому, что больной нарушает правила питания.
После холецистэктомии пациент должен принимать препараты, которые назначил ему врач
По медицинской статистике, чаще в операции нуждаются люди с лишним весом. Они устают от однообразного меню и возвращаются к прежнему рациону, считая, что теперь опасность позади. Однако это мнение ошибочное. Через несколько дней у больного появляется понос, он теряет вес, жидкость, а его состояние ухудшается.
У пациентов, которые столкнулись с холагенной диареей, часто возникает вопрос о том, как её лечить. Терапия состоит из приёма следующих лечебных препаратов:
- Энтеросорбенты – это группа лекарственных средств, которые очищают организм от вредных веществ, нормализуют функциональность кишечника. Для этой цели применяют такие медикаменты: Смекта, активированный или белый уголь, Лактофильтрум, Фильтрум.
- Антибактериальные средства назначают при выявлении болезнетворных микроорганизмов в кишечнике или наличии воспалительного процесса.
- Препараты, содержащие в составе лактобактерии, пробиотики, пребиотики (питательная среда для полезных микроорганизмов). Для устранения поноса и восстановления нормальной микрофлоры используют Нормабакт, Линекс, Бифиформ.
- Лекарственные средства, содержащие желчные кислоты и желчь, применяют для дополнительной терапии (Холензим, Лиобил, Аллохол).
Чтобы ускорить выработку собственных ферментов, применяют Гепатосан, Цикловалон, Урсосан, Энтеросан. Для замедления перистальтики кишечника назначают Лоперамид.
Из-за потери большого количества воды и солей на фоне диареи рекомендуется принимать Регидрон на протяжении 2 – 3 дней. Глюкозо-солевой препарат задерживает жидкость в организме.
Лечение диареи должно быть комплексным, наряду с вышеописанными медикаментами следует принимать поливитаминные комплексы и иммуномодулирующие средства. Это обусловлено тем, что во время поноса организм теряет массу полезных веществ.
Консервативное лечение длится от 2 недель и более. Срок терапевтического курса определяет доктор для каждого пациента индивидуально.
При холагенной диарее запрещено принимать препараты, которые усиливают секрецию печёночного секрета и облегчают его поступление в кишечник. Чтобы восстановить функциональность печени, назначают гепатопротекторные препараты.
Правила питания
Как упоминалось ранее, чтобы не появилась диарея после удаления желчного пузыря, пациент должен соблюдать диету. Важно следить за своим рационом на протяжении всей жизни. Возвращаться к привычному питанию запрещено даже спустя несколько лет после того, как удалили ЖП. Нарушение правил диеты грозит хроническим поносом и обезвоживанием организма.
После хирургического вмешательства необходимо соблюдать диету
Меню пациента после холецистэктомии резко меняется. Главная цель диеты – предупреждение ЖКБ и другой патологии желчевыводящих путей.
Больной должен принимать пищу часто (4 – 7 раз), но небольшими порциями. Это необходимо для того, чтобы печёночный секрет не скапливался в протоках. При отсутствии пищи желчь будет раздражать слизистую кишечника.
Пациент должен соблюдать строгую диету на протяжении 4 месяцев после хирургического вмешательства:
- Рацион нужно пополнить отварной, приготовленной на пару или протёртой пищей. Иногда продукты можно потушить. Жареные блюда категорически противопоказаны. Следует уменьшать количество продуктов, богатых жирами и клетчаткой.
- Пища на основе овощного бульона разгружает пищеварительные органы. В суп с овощами можно добавить крупу.
- Разрешено употреблять нежирное мясо (телятина, курятина, говядина, крольчатина). Морскую рыбу можно есть до 2 раз за 7 дней, так как она помогает усвоить жир.
- Для ускорения вывода печёночного секрета в рацион включают растительные масла и жиры, находящиеся в молоке.
- Утром и вечером рекомендуется употреблять кисломолочную продукцию с низким процентом жирности, а также яйца всмятку. Пищу можно заправлять сливочным или растительным маслом (минимальное количество).
- Чтобы ускорить восстановление организма, нужно употреблять каши.
- Рацион пополняют овощами (не кислые сорта).
- Полезны после холецистэктомии арбузы и дыни, которые обладают мочегонным действием и очищают организм от токсических веществ.
- Вместо сахара можно употреблять мёд.
При обезвоживании после поноса необходимо пить побольше жидкости. Здоровый пациент за сутки должен выпить 1,5 – 2 л, а после удаления ЖП норма составляет около 3-х л жидкости. Кроме воды без газа можно пить морс, компот, свежевыжатый сок из овощей или фруктов. Рекомендуется утром натощак пить 220 мл минеральной воды (Боржоми, Ессентуки).
На завтрак можно съесть кашу на воде, небольшой кусок хлеба с маслом, варёное яйцо или белковый омлет на пару.
Если понос возникает время от времени, то исключите из меню молоко и продукты из него. Пациент может полакомиться домашним вареньем, галетным печеньем, крекерами.
Чтобы избежать ЖКБ и других заболеваний желчных путей, пациент должен ознакомиться со списком запрещённых продуктов:
- После холецистэктомии противопоказано мясо и рыба жирных сортов. Это касается жареных и жирных блюд. После удаления ЖП ферменты не вырабатываются, поэтому пищеварительные органы негативно воспринимают вещества, полученные при жарке.
- Острая пища раздражающе действует на слизистую кишечника, провоцируя диарею. Поэтому исключите из меню специи, лук и чеснок.
- Шоколад, изделия с жирным кремом, конфеты тоже входят в список запрещённых.
- Блюда с бобовыми вызывают избыточное газообразование и вздутие живота. Для нормального всасывания таких продуктов нужно много ферментов.
- Следует отказаться от тугоплавких жиров.
- Алкоголь категорически противопоказан, так как провоцирует общее отравление организма и нарушает функциональность печени.
Кроме того, пациенту после холецистэктомии не рекомендуется пить много чая и кофе.
Физические нагрузки после удаления ЖП
Пациенту не избежать поноса после удаления желчного пузыря, если после выписки он будет выполнять тяжёлую физическую работу. В постоперационный период следует соблюдать покой. От домашних дел лучше пока отказаться, так как они провоцируют сокращение мышц пресса, вследствие чего усиливается моторика кишечника и возникает жидкий стул.
В постоперационный период необходимо соблюдать покой
При удаленном ЖП запрещено поднимать тяжести более 3 кг. Такая деятельность вызывает повышение давления в брюшном пространстве.
Однако полностью пассивным быть тоже не рекомендуется. Отлично на организм влияют пешие прогулки общей длительностью около 40 минут. Через некоторое время врач разрешит выполнять специальные гимнастические упражнения. От прыжков, бега, упражнений на пресс лучше отказаться.
Пациент может вернуться к привычному режиму дня через 6 – 12 месяцев после холецистэктомии. В любом случае решение об изменении образа жизни принимает врач с учётом особенностей организма пациента.
Таким образом, понос после удаления ЖП – это распространённое явление, которое не обходит стороной ни одного пациента. Чтобы восстановить функциональность пищеварительных органов, следует соблюдать диету, отказаться от физических нагрузок и принимать медицинские препараты, которые назначил врач. Только соблюдая эти правила, пациент сможет наладить пищеварение, а также избежать холагенной диареи.
Статью подготовил:
Желчный пузырь, как и любой другой орган, необходим организму. Производимая в печени желчь собирается в пузыре. Когда съеденное поступает в ЖКТ, желчь по протокам подается в кишечник, чтобы принять участие в расщеплении жиров, в пищеварительном процессе и в перистальтике кишечных отделов. Орган подвержен воспалительным процессам, новообразованиям, образованию песка и камней, которые способны перекрывать протоки. В запущенном случае, когда желчный пузырь не подлежит лечению, его удаляют. При этом основным симптомом является понос после удаления пузыря.
Операция по удалению желчного пузыря – явление довольно частое
В этой статье вы узнаете:
Причины диареи после эктомии пузыря
Холецистэктомия заставляет организм перестраиваться, адаптироваться к сложившимся обстоятельствам. В медицине это состояние получило название постхолецистэктомического синдрома. Теперь, когда нет пузыря, желчь, не имея возможности накапливаться, по протокам от печени малыми каплями поступает в кишечник. Следствием ПХЭ-синдрома является поступление желчи в ЖКТ, которая стимулирует перистальтику, заставляет кишечник постоянно сокращаться, продвигая его содержимое.
Не секрет, что патологии и последующее удаление зачастую сопровождаются:
- гепатитом и панкреатитом;
- гастритом;
- дуоденитом,
- энтеритом или энтероколитом;
- дискинезией желчных протоков, двенадцатиперстного, тонкого и толстого отделов кишечника.
Это усугубляет состояние больного и приводит к постоянным расстройствам стула.
После удаления желчного многие люди страдают от диареи
Что такое хологенная диарея
Диарея, спровоцированная болезнями желчного, получила название хологенной. Она отличается от секреторной (вызванной патогенными микроорганизмами, или отравлением), прежде всего цветом стула. Кал окрашивается под действием желчных кислот, которые в большом количестве попадают в ободочную кишку, или нарушается их всасываемость из тонкого отдела ЖКТ.
Хологенная диарея наблюдается при холецистите, холецистэктомии, болезни Крона, когда нарушается желчеотделение.
Нарушение стула, возникшее вследствие патологии пузыря, характеризуется:
- зеленоватым или ярко-желтым цветом кала,
- покалыванием в правом отделе живота внизу,
- стабильностью.
Часто при проблемах с желчным кал меняет цвет и начинает болеть низ живота
Другими словами, хологенная диарея не склонна к прогрессированию, но и справиться с ней бывает довольно трудно.
Почему возникает диарея после холецистэктомии
Одной из главных причин диареи после хирургического удаления является нарушение режима питания. Очень часто больные даже после операции не в состоянии осознать, что причиной их болезни стало увлечение излишне жирной, рафинированной едой.
Вернувшись из больницы, прооперированный человек возвращается к привычному для него образу жизни и режиму питания. И тут его поджидают неприятные сюрпризы в виде газообразования в кишечнике и диареи.
Причина поноса может быть в употреблении жирной еды
Дело в том, что после операции желчь поступает в пищеварительный тракт малыми дозами непосредственно из печени. Это приводит к тому, что:
- С одной стороны, в желчи снижена концентрация веществ, необходимых для пищеварения.
- С другой, присутствуя в кишечнике постоянно, желчь не обеспечивает съеденное необходимым для его обработки количеством ферментов. Таким образом, если человек употребляет жирную еду, то часть жиров не расщепляется, начинает раздражать кишечник.
- Кишечник, постоянно сокращаясь, тоже препятствует стабильному процессу пищеварения.
Понос, если не принимать никаких мер, обезвоживает и истощает организм, уменьшает поступление питательных веществ, витаминов и микроэлементов.
Коррекция питания
Тот режим питания, который соблюдался в больнице, после эктомии желчного пузыря должен стать основополагающим. В больнице предлагаются лечебные диеты, разрабатываемые годами. Чтобы обеспечивать себе долголетие и качество жизни, следует изучить, что предлагается есть людям с удаленным пузырем, а что есть нельзя.
После удаления желчного пузыря не рекомендуется есть блюда из фасоли
Диета при диарее после холецистэктомии предполагает отказ от продуктов питания, представленных в таблице.
| Запрещенные продукты питания | Причина запрета | Чем заменить |
|---|
| Лук, чеснок, перец, горчица | Раздражают кишечник, активируют сократительную функцию | Тушеные лук, сладкий перец |
Сорта мясных и рыбных продуктов с высоким содержанием жиров, копчености.
Тугоплавкие животные жиры | В организме недостаточно ферментов для их обработки | Растительным маслом, но в уменьшенном количестве |
| Бобовые | Эти продукты тяжелы для пищеварения | Рисом, гречкой, пшеном |
| Кондитерские изделия с высоким содержанием сахаров | Нарушают пищеварительный процесс | Сухое или овсяное печенье |
| Кофе, крепкий чай | Стимулируют выработку желчи, активируют кишечник | Кофе или чай разбавлять молоком или пить кофейный напиток из ячменя, цикория |
7 правил диетического питания
Коррекция питания также предполагает следующие меры:
- Суточный рацион должен состоять из трех полноценных приемов и 2-3 промежуточных перекусов. Питание небольшими порциями облегчает работу пищеварительной системы.
- Пациентам с удаленным желчным пузырем рекомендованы диетические столы № 5, 5а и 5п.
- Следует быть внимательным к порциям, не допускать переедания. Они должны быть небольшими, достаточными для того, чтобы заглушить чувство голода.
- Не последнее значение имеет температура пищи. Она не должна быть излишне горячей или излишне холодной. Следовать этой рекомендации не помешает и здоровым людям, поскольку температура пищи выше 45 о С действует губительно на слизистую, активирует сократительную функцию кишечника.
- Следует избегать грубой и твердой пищи, поскольку она создает нагрузку на ЖКТ. Продукты в процессе приготовления желательно измельчать. Также следует избегать продуктов, содержащих в больших количествах пищевые волокна. Они нужны для активации перистальтики, но кишечник и без того гиперактивен.
- Нельзя есть жареное. Продукты следует отваривать, тушить, готовить на пару.
- Яйца разрешается употреблять примерно через день, не более одного.
Из этого видео вы узнаете, что можно кушать после удаления желчного пузыря:
Лекарственная поддержка после холецистэктомии
Если возникла хологенная диарея, одной диетой справиться с ней будет трудно. В число лекарственных препаратов при поносе после холецистэктомии входят в первую очередь адсорбенты – Энтеросгель, Линекс. Они нейтрализуют токсичные вещества и выводят их из ЖКТ.
Холестирамин тоже является адсорбентом в своем роде. Но этот препарат действует избирательно – он связывает излишки желчных кислот в кишечнике. Тем самым снимает раздражение и уменьшает понос.
Предлагаем ознакомится со статьей на тему: «Диарея после удаления желчного пузыря» на нашем сайте, посвященному лечению печени.
После удаления желчного пузыря у 50% пациентов развиваются неприятные симптомы. Каждый пятый страдает от жидкого стула. Ускоренное прохождение пищи по кишечному тракту – осложнение операции или не диагностированная до холецистэктомии патология. Стул восстанавливается в течение 1-2 недель, но диарея может сохраняться годами.
Оглавление [Показать]
Причины удаления желчного пузыря
Желчный пузырь – орган, в котором из желчи всасываются минеральные вещества и жидкость. Как правило, воспаление возникает из-за нарушения оттока желчи. У 94-96% пациентов, госпитализированных в хирургическое отделение, выявляется желчнокаменная болезнь. Лечение начинают медикаментами. При отсутствии эффекта проводится операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия). Основные причины:
- Желчнокаменная болезнь.
- Острое или хроническое воспаление желчного пузыря.
- Новообразования.
- Травматическое повреждение.
- Гнойное поражение органа.
Желчный пузырь человека
Желчный пузырь может быть удалён лапароскопически и открытым путём. В первом случае инструменты вводятся в брюшную полость через микро разрезы. Операция малоинвазивная, уменьшается количество осложнений и дней лечения в стационаре. Восстановление занимает меньше времени. Рубцы практически не заметны. Косметический эффект особенно важен, так как наиболее часто патология встречается у женщин. Во многих клиниках мира 95-97% пациентов оперируются лапароскопически.
Открытая операция по удалению желчного пузыря с разрезом по передней брюшной стенке выполняется при выявлении заболеваний, не распознанных до холецистэктомии (злокачественные или доброкачественные опухоли в желчном пузыре, желудке или в ободочной кишке) или осложнений (массивное кровотечение, которое невозможно остановить лапароскопически, повреждение внепеченочных желчных протоков).
Восстановление после операции
Послеоперационный период часто проходит без осложнений, но у половины пациентов развиваются расстройства пищеварительной системы. Вся их совокупность, включая и хологенную диарею, объединена в понятие постхолецистэктомический синдром (ПХЭС.) Выделяемые варианты ПХЭС:
- Диспепсический (чувство горечи во рту, особенно на голодный желудок, тошнота, понос или запор).
- Болевой (постоянные боли в правом подреберье различной интенсивности).
- Желтушный (периодическая желтушность кожных покровов и склер, сочетающаяся с болью в правом подреберье или без неё).
- Бессимптомный клинически (пациент жалоб не предъявляет, но по данным УЗИ и биохимическим анализам крови определяются патологические изменения).
Постхолецистэктомический синдром
Результаты исследования Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии (Москва) показали, что наиболее часто встречается именно первый вариант.
В норме желчь образуется непрерывно и накапливается. Выделение порциями в зависимости от объёма пищи зависит от желчного пузыря. Организм человека производит приблизительно 1-1,8 литров желчи, которая, концентрируясь, поступает в кишечник после еды для расщепления и всасывания жиров и активизации ферментов поджелудочной железы. С желчью связано расщепление белков и углеводов, всасывание жирорастворимых витаминов, неорганических солей. Под действием желчи инактивируется кислота и ферменты желудочного сока.
После хирургического удаления органа исчезают механизмы, регулирующие выброс печёночной желчи в просвет двенадцатиперстной кишки. Независимо от того, есть пища в кишечнике или нет, поступление происходит постоянно. Желчные кислоты действуют как слабительное, усиливают секрецию жидкости, стимулируют перистальтику. Тонкая кишка сокращается чаще, прохождение пищи по кишечной трубке ускоряется. Изменяется консистенция каловых масс и цвет. Стул однородный зелёно-жёлтый или с зеленью и примесями непереваренных частиц пищи из-за желчного содержимого.
Помочь организму переваривать пищу в новых условиях можно несколькими способами:
- Уменьшить количество еды.
- Принимать пищу чаще в течение дня.
- Изменить рацион (сократить количество жиров и продуктов, влияющих на перистальтику).
Выраженность диареи обуславливает концентрация желчи, поступающей из печени, особенность вегетативной нервной системы и кишечника.
Диарея после холецистэктомии
Хологенная диарея – понос три и более раза в день после холецистэктомии. Хроническое нарушение стула продолжается больше четырёх недель. У большинства пациентов дефекация нормализуется, но на это требуется время. Неприятный симптом замедляет возвращение к исходному уровню активности.
Частый жидкий стул – дискомфортное состояние, но не опасное для здоровья. При массивной потере жидкости может возникать дегидратация и нарушение электролитного баланса. При появлении «симптомов тревоги» нужна консультация хирурга и терапевта:
- Кровь в стуле.
- Лихорадка.
- Боль в животе.
- Потеря веса.
- Постоянная жажда.
- Судороги икроножных мышц.
- Понос более четырёх недель.
Несколько эпизодов диареи после операции не требует дополнительных анализов и обследований. При появлении других симптомов диагностика проводится по показаниям.
Лечение хологенной диареи
Основные цели терапии – восстановить нормальный биохимический состав желчи, функцию желчевыводящих путей и минимизировать непрерывное воздействие желчных кислот на тонкий кишечник. В большинстве случаев соблюдение рекомендованного режима и диеты приводит к выздоровлению. Необходимость назначения препаратов определяется врачом в каждом конкретном случае.
Послеоперационный режим
После лапароскопической операции на первые-вторые сутки разрешается делать прогулки по 30-40 минут ежедневно, дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. Поднимать тяжести более 5 кг в первые 7-10 дней противопоказано. Через 4-6 месяцев расширяется диапазон физических нагрузок, добавляется бег и проработка мышц живота. Сроки восстановления определяются наличием или отсутствием осложнений, исходным уровнем физической подготовки, сопутствующей патологией.
Особенности питания при удалённом желчном пузыре
Чтобы желчь не накапливалась в протоках, еда должна поступать часто и небольшими порциями. Оптимальное количество приёмов пищи 5-7 в сутки. Объем основной порции – 200-250 мл. Обязательно 2-4 перекуса. Жиры ограничивают до 60-70г в сутки.
При хологенной диарее в раннем послеоперационном периоде американские терапевты рекомендуют диету «BRATTY». Она включает бананы, рис, яблоки (предпочтительно запечённые), чай некрепкий, сухой вчерашний хлеб и галетное печенье, йогурт натуральный. Важно пить достаточно жидкости, чтобы не допустить противоположной проблемы – запора.
- Уменьшить количество жирной и жареной еды. Пищу готовить на пару, тушить или отваривать. Совсем исключать жиры из рациона не нужно. За один приём пищи переваривается 3 грамма жиров. Большее количество вызывает нарушение моторики и вздутие.
- Увеличить количество клетчатки в течение 2-4 недель. В рацион включить крупяные каши, продукты из цельнозерновой муки, добавлять сливочное и растительное масло. Резкое увеличение клетчатки приводит к газообразованию.
- Из белковых продуктов рекомендуется рыба нежирных сортов (хек, минтай) и нежирное мясо (курица, перепёлка, кролик, говядина) 1-2 раза в неделю. На перекус и ужин предлагаются молочные продукты со сниженным содержанием жира (творог, кефир, йогурт).
- В рационе должны присутствовать овощи, свежие тушёные и запечённые. Квашеные и соления не рекомендуются, чтобы предотвратить вздутие.
- Кофе ухудшает проявления диареи, поэтому от него лучше отказаться. Сладости заменить на не кислые фрукты и мёд.
Медикаментозная коррекция поноса
Лечить диарейный синдром нужно в зависимости от выраженности и сопутствующих жалоб. Для предотвращения электролитных нарушений в остром периоде назначают регидратационные растворы (Регидрон, Ионика, Био Гая ОРС). Нормализовать микрофлору кишечника помогают пробиотики (Энтерожермина, Энтерол, Линекс). Для лечения болезненных спазмов назначают спазмолитики (Мебеверина гидрохлорид) и желчегонные препараты. Нормализуют функцию печени растительные препараты, содержащие силимарин (Гепабене, Эссенциале, Карсил, Дарсил).
При выявлении признаков воспаления требуются антибиотики (Эритромицин, Кларитромицин, Ципрофлоксацин). Для ослабления моторики применятся лоперамид (Имодиум, Лопедиум). Ферментная недостаточность может вызывать диарею, метеоризм и тяжесть в желудке. Восполнить дефицит ферментов и облегчить переваривание пищи помогают Креон (Пангрол, Панзинорм, Эрмиталь). При диарее всасывание полезных веществ ограничено, поэтому назначаются витаминно-минеральные комплексы, содержащие омега 3-жирные кислоты, магний, витамины группы В, С.
Без пожизненного соблюдения диеты и режима лекарственная терапия малоэффективна.
Раздражение от диареи
Хологенная диарея вызывает повреждение кожи заднего прохода желчью и кислотами с раздражающим действием. Несколько правил помогут облегчить болезненное состояние.
- После опорожнения кишечника не тереть, а промачивать. Использовать вместо туалетной бумаги детские влажные салфетки.
- Нанести тонким слоем детский защитный крем от пелёночного дерматита на область заднего прохода. Барьер оградит раздражённую кожу от действия желчных кислот.
- Избегать жгучих специй и пряностей. Стимуляция выделения желчи приведёт к большему раздражению.
- Вести пищевой дневник. Так можно отметить блюда, провоцирующие неприятный симптом.
Прогноз для пациента
Проблема диареи после удаления желчного пузыря распространённая и неприятная. Жалобы могут повторяться через годы после операции. Плановые консультации терапевта и гастроэнтеролога нужны для своевременной коррекции лечения. У взрослого пациента важен самоконтроль. Изменение образа жизни и режима питания – залог успешного лечения.
Желчный пузырь выполняет много важных функций в работе системы пищеварения. Он собирает по 2 литра желчи ежедневно, которая, поступая в кишечник, проводит эмульгацию жиров. Желчный пузырь неразрывно связан с прочими органами. Желчь в него поступает из печени, а сам он положительно воздействует на перистальтику кишечника.
Внешне желчный пузырь напоминает мешочек. Поскольку ряд заболеваний этого органа не лечится консервативным способом, желчный пузырь нередко удаляют. Такое оперативное вмешательство имеет ряд последствий, многие из которых не всегда приятны.
Особенности холецистэктомии
Холецистэктомия — удаление желчного пузыря.
Удаление желчного пузыря называется холецистэктомией. Данная операция проводится в том случае, если орган поражен заболеванием, которое имеет вредоносное воздействие на организм. К таким состояниям относят следующие:
- острый холецистит, не поддающийся лечению медикаментами;
- хронический холецистит, не дающий желчи нормально выходить в кишечник;
- эмпиема – воспаление гнойного характера;
гангрена; - желчнокаменная болезнь, с образованиями, которые невозможно извлечь иными способами;
- злокачественные и доброкачественные образования;
- повреждения травматического характера.
При остром холецистите проводят лечение медикаментами. Однако они помогают не всегда. Если состояние ухудшается, растет температура, показано оперативное вмешательство. При гнойных воспалительных процессах, гангренах, при опухолях иного пути, кроме операции, вообще нет.
При желчнокаменной болезни смотрят на особенности состояния конкретного пациента. Если камни можно раздробить лазером, проводят сначала такую манипуляцию. К полному удалению пузыря прибегают лишь при невозможности избавиться от камней иным способом.
Холецистэктомия бывают 2-х видов: через вскрытие брюшной полости и с помощью лапароскопа и прочих инструментов, которые вводятся с помощью небольших надрезов. Второй способ называется малоинвазивным.
Он считается малотравматичным, поэтому в последние годы является предпочтительным во многих клиниках. Еще одним преимуществом этого метода является возможность избежать образования грыжи после операции, как это часто случается после удаления желчного пузыря с помощью полного вскрытия брюшной полости.
О поносе после удаления желчного пузыря расскажет видеоматериал:
Последствия холецистэктомии
Кушать нужно небольшими порциями и по-чаще.
Пациенты перед операцией беспокоятся по поводу своего состояния после операции. Их волнует вопрос о состоянии организма после удаления данного органа.
Для того чтобы разобраться в ситуации, надо проанализировать особенности переваривания жиров у человека при отсутствии желчного пузыря.
После операции остается желчный проток, который и становится источником поступления желчи в кишечник.
Она не будет скапливаться и концентрироваться, а сразу будет идти малыми порциями, участвуя в переваривании поступающей пищи. Поскольку нет такой сильной концентрации, как прежде, желчь будет слабее воздействовать на жиры. Чтобы не возникало проблем с пищеварением, надо соблюдать несколько правил:
- Кушать небольшими порциями и почаще, чтобы поступающая пища полностью подверглась обработке желчью.
- Больших перерывов в еде быть не должно, иначе желчь, идущая постоянно, останется невостребованной и будет негативно влиять на сами органы пищеварения.
- Количество жиров в пище сокращают, ведь теперь желчь не такая концентрированная и ей сложно обработать много жирной пищи.
- Из рациона исключают продукты, стимулирующие перистальтику кишечника.
- Изменения, произошедшие с перистальтикой кишечника, могут спровоцировать поносы.
Причины диареи
Понос ведет к потере жидкости в организме.
Особенности функционирования кишечника обусловлены действием нескольких факторов. Туда постоянно поступают вещества, стимулирующие работу данного органа и продвижение пищи.
Основным стимулятором считается желчь. При здоровом желчном пузыре она выбрасывается данным органом сразу после поступления пищи.
Желчный пузырь производит сокращения после получения сигнала о новой порции пищи. Когда нет желчного пузыря, желчь идет почти постоянно.
При этом кишечник постоянно получает стимуляцию, подталкивающую его к усиленным сокращениям. Это и является основной причиной поноса после удаления данного органа. Однако желчь после удаления пузыря имеет не такую сильную концентрацию, поэтому при выполнении предписаний докторов можно избежать диареи. Разумеется, имеет большое значение рацион пациента, но также состояние прочих органов пищеварения.
Следуя советам специалистов, можно в любом случае побороть понос, который зачастую становится просто неизбежным.
Понос ведет к потере жидкости, к нехватке минералов и прочих важных веществ. Поэтому не стоит ждать, когда организм сам перестроится и диарея закончится естественным образом. Лучше помочь кишечнику.
Средства борьбы с диареей после холецистэктомии
Неправильное питание приводит к поносу.
После операции пациент находится в стационаре, за ним наблюдают врачи и вовремя корректируют все возникающие осложнения.
Питание там исключительно диетическое, больным дают средства, замедляющие работу кишечника, вводят средства, которые помогают восстановить объем потерянной жидкости, восполнить запас витаминов, минералов.
Поэтому первые недели после операции проходят нормально. А вот после выписки начинаются проблемы. Обычно пациенты, уставшие от однообразного рациона, позволяют себе многое.
Они считают, что проблемы позади, поэтому начинают употреблять много лишнего в пищу. Они попросту возвращаются к привычному питанию. Надо напомнить, что в большинстве случаев данной операции подвергаются люди с лишним весом.
Значит, они уже много лет не ограничивают себя в пище, считая, что все пройдет бесследно. Даже после операции им сложно перестроиться, они просто не могут отказать своему аппетиту и едят много вредной жирной пищи.
После выписки они сразу набрасываются на пищу, желая наверстать упущенное. Поедая запрещенную пищу, они делают понос просто неизбежным.
Вместе с диареей приходит ухудшение состояния, потеря жидкости и прочие негативные последствия.
Поскольку при поносе пища не усваивается, голод не проходит. Это ведет к дальнейшему неконтролируемому потреблению пищи и, как следствие, отягощению ситуации в целом следовательно, главным «лекарством» можно считать только строжайшую диету.
Основы диеты
При удалении желчного пузыря запрещается есть мучное.
В дальнейшем можно рассчитывать, что организм начнет перестраиваться и диету постепенно можно упрощать.
Главные составляющие рациона человека, перенесшего холецистэктомию, это блюда из сваренных продуктов, многие из них надо перетирать. Употребляют мясо, овощи, рыбу.
Готовить можно на пару. Мясо и рыба должны быть постными, жиры исключаются. С клетчаткой также надо быть поосторожнее. Делать упор на овощи не стоит. Под полным запретом такие:
- продукты:
- алкоголь;
- выпечка;
- сдоба;
- жареное.
Объем пищи не должен превышать 1-го стакана. 200 мл – стандартный объем порции. Кушать надо не меньше 6 раз в сутки. Спустя пару месяцев объем увеличивают. Но делать это надо постепенно. Ориентироваться на самочувствие. Главным показателем будет объем кишечника, его возможности.
Если прошло уже 3 – 4 месяца, а самочувствие идеальное, можно проконсультироваться со своим лечащим доктором по поводу расширения рациона. Он посоветует, какие блюда вводить, что наименее опасно в создавшейся ситуации. Действовать самостоятельно и бесконтрольно нельзя. Последствия могут быть самыми неприятными.
Особенности физических нагрузок после холецистэктомии
После холецистэктомии нельзя физических нагрузок.
Всем известно, что нагрузки на пресс положительно влияют на сократительную работу кишечника. Поэтому нагрузки после операции строго запрещены.
Если пациент, оказавшись дома после длительного пребывания в стационаре, старается компенсировать свое отсутствие выполнением многих обязанностей по дому, поноса ему не избежать.
Такие осложнения часто бывают у женщин, которые чувствуют свою ответственность за все, что происходит дома. Осложнения, появившиеся после выполнения физической работы, могут надолго вывести хозяйственную женщину из строя. Об этом надо помнить и во всем соблюдать умеренность. Запрещена не только физическая активность, но и подъем тяжестей весом более 5 кг.
Полностью оставаться недвижимым тоже нельзя. Надо гулять по 30 – 40 минут в день. Хорошо помогает восстановиться дыхательная гимнастика. По рекомендации врача через некоторое время можно начинать к обычной гимнастике, при этом полностью исключая любую нагрузку на пресс, бег, прыжки.
Прогулки постепенно можно делать более продолжительными, доведя время до часа. Только через полгода после операции можно начать вести привычный образ жизни. в некотором случае продолжительность реабилитации доходит до года. Поэтому перед изменением образа жизни надо проконсультироваться с врачом.
Расскажите друзьям!
Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!
С помощью лекарств устранять диарею, возникающую после холецистэктомии, не обязательно. Иногда больным достаточно придерживаться правильного режима питания. Понос появляется у всех пациентов после удаления желчного пузыря. Такое состояние может быть вариантом нормы, но все равно требует контроля врача.
Нормально функционирующий желчный пузырь удерживает в себе желчь, поступающую из печени. Постепенно желчь концентрируется, «доходит» до нужного состояния и выделяется в небольшом количестве лишь при поступлении в ЖКТ пищи. После удаления желчного пузыря выработка желчи не прекращается. Печеночный секрет может выделяться в том же объеме, что и до операции. Но поступает секрет в пищеварительную систему не периодически, как раньше, а постоянно.
Поэтому, после того, как удален желчный пузырь, у пациента появляется жидкий стул. Нарушение дефекации считается вариантом нормы: печеночный секрет активно воздействует на содержимое кишечника, провоцируя излишнее разжижение кала. Также возможен понос при удаленном желчном пузыре из-за недостаточной концентрации желчи, так как из-за недостатка количества ферментов ухудшается нейтрализация соляной кислоты, выделяемой желудком.
Удаление желчного пузыря проводится при нарушении оттока желчи, которое провоцируется следующими недомоганиями:
- Закупоркой желчных протоков из-за камней в желчном пузыре.
- Появлением спаек в протоках.
- Механическим повреждением желчного пузыря при травмах, ушибах, ударах.
- Раковой опухолью.
- Гнойным воспалением желчного пузыря.
- Ростом полипов в полости желчного пузыря.
Диарея после холецистэктомии появляется часто, практически у всех пациентов. Разжижение стула не свидетельствует об отклонении от нормы. Скорее, понос указывает на то, что после хирургического вмешательства организм еще не адаптировался к новым условиям функционирования – без удаленного органа.
Особенности диареи после холецистэкомии
Печеночный секрет после холецистэкомии небольшими дозами постоянно поступает в двенадцатиперстную кишку. За сутки печень может выработать от одного до двух литров желчи. Поэтому развитие диареи после удаления желчного пузыря вполне закономерно.
Для холагенного поноса характерны следующие симптомы:
- Повышается газообразование.
- Позывы к дефекации возникают 4-6 раз за день.
- В фекалиях можно увидеть сгустки крови, зеленые слизистые вкрапления.
- Консистенция стула вязкая, кашицеобразная.
- Время от времени появляется тупая ноющая боль под ребрами.
Важно! Длительный понос после холецистэктомии нельзя оставлять без внимания. Недостаточность выработки желчи может привести к возникновению язвенного дефекта, воспалительным заболеваниям ЖКТ. Поэтому при сохранении неприятных симптомов в течение длительного времени (более 10 дней), необходимо обращаться к врачу.
Как долго сохраняются проблемы со стулом
На стабилизацию пищеварения и восстановление нормального стула может уйти от трех до пяти дней. Кратность походов в туалет постепенно сокращается, кал становится не таким разжиженным, исчезают следы крови. Если же жидкий стул после холецистэктомии продолжается дольше недели, это указывает на отклонение от нормы, пациенту следует обратиться к врачу.
Диарея сохраняется долгое время при наличии таких провоцирующих факторов:
- Употребление продуктов, провоцирующих повышенную выработку соляной кислоты.
- Несоблюдение щадящей диеты, употребление специй, острой пищи.
- Подъем тяжестей.
- Выполнение активных физических упражнений.
- Употребление алкоголя.
- Курение.
Зачастую особенно сложно восстановить нормальное пищеварение у пожилых пациентов, так как процессы регенерации с возрастом замедляются, ухудшается и привыкание организма к новым условиям переваривания пищи.
Некоторые больные страдают от диареи много лет, по разным причинам откладывая визит к врачу. Хотя специалист может порекомендовать действенные препараты, достаточно быстро стабилизирующие работу кишечника. С учетом индивидуальных особенностей врач составляет схему лечения, помогает подобрать диету. Если терапия не дает положительного результата, проводится тщательное обследование пациента помощью с МРТ, КТ, УЗИ, колоноскопии для исключения других заболеваний.
Как избежать диареи после удаления желчного
Длительный понос приводит к потере значительного количества жидкости, вместе с которой вымываются витамины, соли, минералы. Для быстрого восстановления пациенту нужно полностью пересмотреть свой рацион и придерживаться щадящей диеты. Прием противодиарейных лекарств также может потребоваться, но решение об их назначении принимает врач.
Особенности диеты
Правильно питаясь можно значительно сократить длительность поноса при удаленном желчном пузыре. Первое время больной должен соблюдать строгую диету, отказавшись от жирной и тяжелой пищи.
Пациентам можно есть:
- Кефир, нежирные йогурты, творог с низкой жирностью.
- Каши на воде (овсянку, гречку).
- Бананы, запеченные яблоки.
- Овощные супы.
- Нежирное мясо: телятина, куриная грудка.
Позже можно употреблять и другие продукты, которые вводят постепенно, ориентируясь на реакцию организма. Отдельно регулируется режим питания. Принимать еду нужно небольшими порциями, их объем не должен превышать 200 грамм. Между приемами пищи сохраняется небольшой интервал – около 2-3 часов, не более. Преимущество отдается блюдам, приготовленным на пару, но и отварные продукты также можно есть.
Нарушение режима питания приведет к обострению диареи, поэтому исключите из рациона следующие блюда:
- Острые, перченые продукты.
- Сладкие газировки
- Шоколад, сладости, выпечку.
- Жирное мясо, рыбу.
- Сырые овощи, фрукты.
- Маринованные, жареные, копченые продукты.
Важно! Категорически запрещено употреблять спиртосодержащие напитки. Алкоголь негативно воздействует на пищеварительный тракт, печень, и даже в малых количествах может спровоцировать отравление.
Прием медикаментов
Иногда пациентам после холецистэктомии достаточно соблюдать диету для восстановления нормального пищеварения. Но бывают ситуации, когда послеоперационная диарея требует обязательного лечения. Особенно, если понос спровоцирован нарушением режима питания.
При лечении диареи, возникшей после холецистэктомии, пациентам необходимо:
- Принимать детоксикационные средства, которые очищают организм от токсинов, микробов, вирусов. Подходит для лечения Смекта, Полисорб, Энтеросгель.
- Пить больше жидкости для сохранения баланса электролитов.
- Обязательно принимать поливитаминные комплексы.
- При нарушении выработки желчи после удаления желчного пузыря пить Алохол, Лиобил.
Особенности физических нагрузок после холецистэктомии
Послабление стула после удаления желчного пузыря усиливается при физической нагрузке. Поэтому в послеоперационные дни следует отказаться от активных физических упражнений. Чтобы снова не появилась диарея после холецистэктомии, пациенту в течение месяца нельзя поднимать тяжести (предметы более 3 кг весом). Также не рекомендуется выполнять упражнения, которые провоцируют напряжение брюшной стенки.
Пациентам можно гулять. Пешие прогулки разрешены в течение 30-60 минут. Обычно людям после хирургического вмешательства достаточно соблюдать диету, уменьшить физическую активность для того, чтобы быстро восстановить нормальное пищеварение.
Желчные поносы после удаления желчного пузыря (холецистэктомии): причины и методы лечения
Желчные поносы после удаления желчного пузыря встречаются почти у каждого человека, пережившего данную операцию. В первое время это считается нормальным, так как желудочно-кишечный тракт больного еще не настроился на новые условия. Но в дальнейшем эту проблему нужно решать, причем не обязательно долгой и дорогой терапией. Постхолецистэктомический синдром по МКБ-10 обозначается как К91,5.
Что приводит к операции
Несмотря на то что постхолецистэктомический синдром, по МКБ-10, не является самостоятельным заболеванием, приводит к нему вполне конкретная причины – желчнокаменная болезнь. И если на начальной стадии ее удается держать под контролем, то с развитием патологии крайней мерой становится удаление желчного пузыря полностью.
Желчнокаменная болезнь характеризуется наличием в органе мелких конкрементов, способных перекрывать собой желчные протоки. Иногда камни образуются уже сразу в желчных протоках, что ускоряет появление характерных симптомов.
Причины желчнокаменной болезни
Одиночные и множественные камни в желчном пузыре могут появиться по нескольким причинам:
- Преклонный возраст человека. Чем он старше, тем больше вероятность образования камня, причем чаще это происходит у женщин.
- Образования в желчных протоках и пузыре могут быть наследственным заболеванием. То есть не сами камни передаются из поколения в поколение, а предрасположенность к их появлению
- Нарушение правильного питания. Наличие в рационе человека избыточно жирной пищей, белков.
- Обратная ситуация переедания – голодание. Увлечение монодиетами и однообразным питанием, например, вегетарианством.
- Алкоголизм.
- Сидячий образ жизни, связанный с трудовой деятельностью.
- Нарушение работы тонкого кишечника — всевозможные колиты, часто сопровождаемые нарушением стула.
- Сахарный диабет и другие системные заболевания.
Симптомы холецистита и желчнокаменной болезни
Воспаление желчного пузыря и закупорка его протоков камнями имеют общие симптомы, ощутив которые нужно немедленно обращаться к врачу.
В первую очередь — это боль. Локализуется она в правом подреберье, но иногда отражается под правую ключицу или в плечо. Боль обостряется в вечернее время или утром. Она бывает острой, ноющей, дергающей. Болевые ощущения могут обостряться от перемены положения тела, перед едой или после приема пищи
Боль вызывает постоянное напряжение мышц живота, что естественно усиливает дискомфорт больного. Имеют место отрыжка, тошнота, рвота, вздутие живота.
На фоне всех этих состояний человек не высыпается, становится раздражительным, рассеянным, испытывает общую слабость в конечностях. Кожа больного становится сухой, шелушащейся с явным, желтым оттенком. Частым симптомом является жидкий стул, до 10 раз в день.
Диагностика заболевания
Диагностика наличия камней в желчном пузыре — это процесс, включающий в себя ряд специфических исследований, как лабораторных, так и инструментальных. В первую очередь, врач проводит сбор анамнеза, в ходе которого выясняет историю болезней его семьи, режим дня пациента, особенности его рациона. Затем методом пальпации он определяет источник болевых ощущений у пациента.
В лаборатории по пробам крови определяется ее биохимический состав, а также уровень белка и билирубина в ней. К инструментальным способам исследований относятся УЗИ и компьютерная томография — она более подробно отражает внутреннее состояние желчного пузыря и протоков.
Лечение желчнокаменной болезни
Снизить скорость образования камней в желчном пузыре помогает соответствующая диета и лекарственная терапия. Но если камни уже образовались и закрывают собой желчевыводящие протоки, единственный эффективный способ устранения проблемы — это хирургическая операция по удалению желчного пузыря. Нет смысла убирать только камни, ведь раз они образовались, значит, таков метаболизм человека, и они обязательно появятся снова. А хирургическая операция — это довольно опасная процедура, и часто ее делать нельзя. Именно поэтому врачи рекомендуют сразу проводить холецистэктомию – удаление желчного пузыря.
Современная медицинская наука уже давно использует метод лапароскопии, то есть удаление внутренних органов специальными приборами, снабженными микрокамерой и вводимых с помощью длинных трубок. При такой процедуре нет долго заживающих шрамов, она практически бескровная, а главное, период реабилитации не превышает 2 недель. Главный недостаток такого метода – нехватка квалифицированных специалистов, способных пользоваться данной методикой.
Причины диареи после холецистэктомии
Желчные поносы после удаления желчного пузыря появляются вследствие того, что после процедуры в желудочно-кишечном тракте возникает определенный сбой.
Это объясняется тем, что роль желчного пузыря состоит в том, что он накапливает в себе и улучшает концентрацию желчи, необходимую для переваривания пищи. Она попадает в желудок только в определенных условиях, а до этого она удерживается в самом органе. После его удаления печень продолжает синтезировать этот важнейший элемент желудочного сока, но теперь он попадает в желудок в чистом виде. Сок меняет свою консистенцию и вызывает разжижение каловых масс.
Таким образом, желчные поносы после удаления желчного пузыря — это закономерное состояние, вызванное особенностями человеческой анатомии. Остается только один вопрос. Как быть и что делать при поносе после удаления желчного пузыря? Нельзя с этим жить многие годы.
Как определяется характер диареи
В первую очередь, необходимо убедиться, что в организме происходят именно желчные поносы после удаления желчного пузыря, а не другое системное расстройство.
У такой диареи есть ряд характерных признаков:
- Во-первых, она сопровождается повышенным метеоризмом.
- Во-вторых, приступов поноса может быть до 5-6 раз в сутки.
- В-третьих, в фекальных массах может присутствовать кровь, зеленые прожилки, имеется характерный запах.
- В-четвертых, дефекация сопровождается болью в правом подреберье.
Но, как уже было отмечено, все это считается нормой после проведенной процедуры. Однако, если в первые дни после операции по удалению желчного пузыря понос — это норма, то после 10 дней с ним нужно начинать бороться, иначе у человека может развиться язвенная болезнь или другие заболевания желудочно-кишечного тракта
Какие причины провоцируют диарею после холецистэктомии
Причины диареи после удаления желчного пузыря известны – дисбаланс уровня желчи в ЖКТ. Но есть ряд факторов, провоцирующих ее продление на срок до нескольких месяцев.
В первую очередь, это злоупотребление алкоголем и курение сигарет. Состояние организма резко ухудшится, если еще травить его этиловым спиртом и никотином.
Другой фактор — неправильное питание. Нельзя злоупотреблять острыми специями и жирной пищей.
Правильная диета после холецистэктомии впервые три месяца и более не всегда способна вернуть человеку нормальный кал, если его возраст уже далеко за 60. Ведь чем старше человек, тем медленнее работает его регенерационная система. Что делать, если понос после удаления желчного пузыря не проходит у престарелых пациентов, знает узкий специалист – геронтолог.
Нельзя после операции сразу приступать к физическому труду и занятиям спортом. Это замедлит нормализацию стула. Нужно обязательно дождаться полного выздоровления и настройки ЖКТ на новый образ жизни. Только после этого можно поднимать тяжести и заниматься физическими упражнениями.
Восстановление работы ЖКТ с помощью диеты
Зачастую самая эффективная терапия — это диета после холецистэктомии впервые три месяца. Она рассчитывается специалистом индивидуально с учетом возраста пациента, его общего состояния и наличия хронических заболеваний.
Больной, перенесший операцию, должен есть нежирные молочные продукты, разваренные каши из овса и гречки, вареное мясо. Очень полезны печеные яблоки и бананы. Нужно есть овощные супы с небольшим количеством мяса.
Питание после холецистэктомии должно быть построено так, чтобы человек ел по 5-6 раз в день малыми порциями. Это не будет перегружать желудок и нормализует работу кишечника.
Как остановить диарею после удаления желчного пузыря? Отказаться от острых приправ, сладких газированных напитков, выпечки со сдобой, жирных сортов мяса и рыбы, сала, копченой колбасы, консервантов, кетчупа и майонеза. Перечисленные продукты и здорового человека могут привести к хронической диарее и другим проблемам с ЖКТ, а больного вообще довести до критического состояния. Поэтому нужно строго соблюдать все рекомендации врача-диетолога.
Устранение диареи с помощью медикаментов
Если, несмотря на предписанную диету, долго не проходит жидкий стул, что делать в такой ситуации? В этом случае врач может выписать пациенту какое-либо лекарство от диареи.
Обычно цель такой терапии — очистить печень от токсинов и шлаков. Обычно назначают «Смекту», «Полисорб» или «Энтеросгель». Дозировка и схема применения определяются врачом. Для нормального выделения желчи предписывается курс «Алохола» и «Лиобила».
В комплекс лечения обязательно входит какой-нибудь пробиотик: «Хилак Форте», «Креон», «Бактистатин», «Бифиформ» или «Линекс». Кроме того, больному показано обильное питье, помогающее восстановить уровень электролитов в крови.
Профилактика желчнокаменной болезни
Для предотвращения образования камней в желчном пузыре необходимо соблюдать ряд профилактических мероприятий. Для этого нужно правильно питаться, не злоупотреблять жирным, жареным, мясом, острыми приправами. Желательно не увлекаться сладостями и сдобной выпечкой. Чаще употреблять каши, свежие овощи и фрукты. Нужно полностью отказаться от алкоголя и сигарет.
Необходимо регулярно заниматься спортом, особенно, если работа и повседневная деятельность связаны с малоподвижным образом жизни.
Желательно хотя бы 1 раз в год проходить профилактический медицинский осмотр. Нужно проверять с помощью УЗИ состояние почек, печени, поджелудочной железы и главное – желчного пузыря.
Для профилактики данного заболевания можно употреблять травяные чаи и настои. К примеру, приготовить смесь трав (мелисса, ромашка и перечная мята) в одинаковых пропорциях. Затем полную столовую ложку данной смеси заварить стаканом кипятка и настоять около часа. Принимать стакан настоя перед сном.
При соблюдении перечисленных мер профилактики и ведении правильного образа жизни возможно избежать неприятных проблем после холецистэктомии.
Хроническая диарея: проблема после удаления желчного пузыря?
Мне удалили желчный пузырь шесть месяцев назад, но у меня все еще диарея. Это нормально?
Ответ Майкла Ф. Пикко, доктора медицины
Неясно, у скольких людей появляется частый жидкий водянистый стул, который характерен для диареи после операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомии). Исследования показали, что до 20% людей, перенесших операцию на желчном пузыре, заболевают диареей.
В большинстве случаев диарея прекращается вскоре после операции.В редких случаях это может длиться годами.
Причина диареи после удаления желчного пузыря не ясна. Некоторые эксперты считают, что это связано с увеличением количества желчи, особенно желчных кислот, попадающих в толстую кишку, которая может действовать как слабительное.
Лечения, которые вы и ваш врач можете рассмотреть для контроля диареи после холецистэктомии, включают:
- Противодиарейные препараты, такие как лоперамид (Имодиум A-D)
- Лекарства, нарушающие всасывание желчных кислот, например холестирамин
Поговорите со своим врачом о возможных вариантах и о том, рекомендуются ли дополнительные тесты.Обычно легкая диарея после холецистэктомии не вызывает беспокойства, но если вы худеете, обратитесь к врачу; у вас кровавый понос, диарея, которая пробуждает вас ото сна, лихорадку или сильную боль в животе; или у вас диарея, которая длится более нескольких недель.
Вы также можете рассмотреть возможность ограничения продуктов, которые могут усугубить диарею, в том числе:
- Кофеин
- Молочные продукты
- Жирные продукты
- Очень сладкие продукты
- Можете ли вы порекомендовать диету после удаления желчного пузыря?
декабрь.10, 2019 Показать ссылки
- Ким С.С. и др. Лапароскопическая холецистэктомия. ДЖАМА. 2018; DOI: 10.1001 / jama.2018.3438.
- Feldman M, et al. Понос. В: Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 10-е изд. Сондерс Эльзевир; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 4 ноября 2019 г.
- Ralston SH, et al., Eds. Гепатология. В: Принципы и практика медицины Дэвидсона. 23-е изд. Эльзевир; 2018. https: // www.Clinicalkey.com. По состоянию на 4 ноября 2019 г.
- Джарниган WR, изд. Проблемы после холецистэктомии. В: Хирургия печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы Блюмгарта. 6-е изд. Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 4 ноября 2019 г.
- Диарея. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/diarrhea. По состоянию на 1 ноября 2019 г.
- Picco MF (заключение эксперта). Клиника Майо. 14 ноября 2019 г.
Посмотреть больше ответов экспертов
.
Можете ли вы порекомендовать диету после удаления желчного пузыря?
Answer Section
После удаления желчного пузыря (холецистэктомия) у некоторых людей наблюдается частый жидкий водянистый стул. В большинстве случаев диарея длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Не существует специальной диеты для удаления желчного пузыря, которой вы должны следовать, если у вас есть эта проблема, но есть несколько вещей, которые вы могли бы рассмотреть.
Во-первых, это помогает понять, почему у вас диарея. Диарея после удаления желчного пузыря, по-видимому, связана с выбросом желчи непосредственно в кишечник. Обычно желчный пузырь собирает и концентрирует желчь, выделяя ее, когда вы едите, чтобы помочь перевариванию жира. Когда желчный пузырь удаляется, желчь становится менее концентрированной и более непрерывно поступает в кишечник, где может оказывать слабительное действие.
Количество жира, которое вы едите за один раз, также играет роль.Меньшее количество жира легче переваривается, в то время как большее количество может оставаться непереваренным и вызывать газы, вздутие живота и диарею.
Хотя не существует установленной диеты для удаления желчного пузыря, следующие советы могут помочь свести к минимуму проблемы с диареей после удаления желчного пузыря:
- Не тратьте жир. Избегайте жирной пищи, жареной и жирной пищи, жирных соусов и подливок в течение как минимум недели после операции. Вместо этого выбирайте обезжиренные или нежирные продукты. Нежирные продукты — это продукты, содержащие не более 3 граммов жира на порцию.Проверьте этикетки и следуйте указанному размеру порции.
- Увеличьте количество клетчатки в своем рационе. Это может помочь нормализовать дефекацию. Добавьте в свой рацион растворимую клетчатку, такую как овес и ячмень. Но обязательно увеличивайте количество клетчатки медленно, например, в течение нескольких недель, потому что слишком много клетчатки поначалу может усилить газы и спазмы.
- Ешьте меньше и чаще. Это может обеспечить лучшее смешивание с имеющейся желчью. Здоровая пища должна включать небольшое количество нежирного белка, такого как птица, рыба или обезжиренные молочные продукты, а также овощи, фрукты и цельнозерновые продукты.
Вы также можете попробовать ограничить количество продуктов, которые могут усугубить диарею, в том числе:
- Кофеин
- Молочные продукты
- Очень сладкие продукты
Поговорите со своим врачом, если диарея не проходит постепенно или становится более серьезной, или если вы теряете вес и становитесь слабее. Ваш врач может порекомендовать лекарства, такие как лоперамид (Имодиум A-D), который замедляет перистальтику кишечника, или лекарства, уменьшающие слабительный эффект желчи, такие как холестирамин (Превалит).Ваш врач может также посоветовать вам принимать поливитамины, чтобы компенсировать нарушение всасывания жирорастворимых витаминов.
Последнее обновление: 26 мая 2021 г.
Лечение диареи после операции на желчном пузыре
Хроническая диарея, определяемая как три или более водянистых стула в день, которые длятся в течение месяца или дольше, составляет до 25% всех пациентов, перенесших операцию на желчном пузыре.
Хорошая новость в том, что для большинства пациентов состояние медленно улучшается. Плохая новость заключается в том, что это обычно медленный и очень раздражающий процесс, который может затруднить возобновление вашей нормальной деятельности после операции.
Том Ле Гофф / Фотодиск / Getty Images
Причины
Считается, что хроническая диарея вызвана избытком желчи в кишечном тракте. Желчный пузырь накапливает желчь, поэтому при его удалении меньше регулируется количество вырабатываемой желчи.
Осложнения
Для большинства пациентов хроническая диарея — это скорее раздражение, чем серьезная проблема со здоровьем. В редких случаях это может быть проблемой, если оно вызывает обезвоживание или дисбаланс электролитов, которые вы можете сначала заметить как постоянную жажду или судороги в ногах.Взаимодействие с другими людьми
Сообщите своему хирургу, что у вас возникла эта проблема, поскольку причиной может быть не операция. Ваш врач также может посоветовать лекарства, которые могут улучшить ваши симптомы.
Что есть для облегчения хронической диареи
Чтобы помочь бороться с диареей, многие врачи рекомендуют диету BRATTY, которая означает бананы, рис, яблочное пюре, чай, тосты, йогурт. Пробиотические бактерии в йогурте могут помочь облегчить симптомы диареи. Дополнение вашего рациона этими продуктами в дополнение к продуктам с высоким содержанием клетчатки может помочь улучшить ваши симптомы.
Клетчатка важна, потому что она увеличивает объем вашего стула и может помочь ему укрепить его. Если вы обнаружите, что клетчатка помогает замедлить эпизоды диареи, вы можете подумать о дополнении своего рациона шелухой подорожника, активным ингредиентом Метамуцила.
Для некоторых эта добавленная клетчатка способна поглощать больше воды и уменьшать тяжесть диареи. Только будьте осторожны, чтобы не переусердствовать, и обязательно пейте много воды, чтобы избежать противоположной проблемы — запора.
Прекращение боли при хронической диарее
Пока вы ждете, что диарея улучшится, ваша бедная беззащитная задница может болеть или даже гореть от постоянной диареи.Диарея содержит как желчь, так и желудочную кислоту, которые очень раздражают кожу.
Пока вы ждете, позаботьтесь о следующем:
- Избегайте острой пищи , все, что обожжет рот, может обжечься и на выходе.
- Мягко похлопайте, а не вытирайте после дефекации. Это очистит, не будучи абразивным. Детские влажные салфетки — отличный способ бережно очистить, не вызывая большего раздражения. Вы всегда можете положить их в холодильник для дополнительного успокоения.
- Рассмотрите возможность использования охлаждающих салфеток , таких как лечебные салфетки с гамамелисом, чтобы охладить огонь.
- Примите ванну , если ваша ректальная область сильно болит из-за постоянной диареи. Есть много продуктов, которые успокаивают раздраженную кожу в качестве добавки для ванн.
- Нанести густую защитную мазь на больное место . Он обеспечит барьер между вашей чувствительной кожей и желчью / желудочной кислотой, вызывающей раздражение. Вы также можете использовать мази, разработанные от опрелостей, поскольку они обычно густые и стойкие.
- Заведите дневник питания , записывая, что вы едите и когда. Вы можете обнаружить, что одни продукты помогают при диарее, а другие усугубляют ее.
Если ваша прямая кишка остается сырой и раздраженной или если диарея не проходит, обязательно сообщите об этом своему врачу. Существуют рецептурные лекарства, которые могут помочь уменьшить диарею и улучшить качество вашей жизни после операции на желчном пузыре.
Лекарства
Одним из наиболее часто используемых лекарств от диареи после операции на желчном пузыре является Квестран (холестирамин).Этот препарат представляет собой секвестрант желчных кислот, тип лекарств, обычно используемых при высоком уровне холестерина, который связывает желчную кислоту в кишечнике.
У людей с диареей, вызванной удалением желчного пузыря, это лекарство также может значительно снизить тяжесть и частоту диареи. Он доступен в «облегченной» версии для людей с диабетом, в которой используется искусственный подсластитель. Лекарство выпускается в упаковке и после добавления в воду принимается в виде напитка.
Если холестирамин в сочетании с модификацией диеты и образа жизни неэффективен, можно использовать дополнительные рецептурные препараты, которые могут уменьшить частоту и частоту позывов к диарее и дефекации.
Эти лекарства обычно назначает гастроэнтеролог, врач, специализирующийся на лечении хронической диареи и других проблем с кишечником.
Слово от Verywell
Диарея после операции на желчном пузыре — частое и неприятное явление.Если вы или ваш близкий человек испытываете это осложнение после операции, начните с уменьшения количества жиров в рационе, исключив жирную и жареную пищу.
Сосредоточьтесь на свежих продуктах и избегайте фаст-фуда, а если проблема не исчезнет, сообщите об этом своему хирургу или врачу. Для большинства пациентов проблема может быть решена путем изменения образа жизни, а для некоторых — с помощью лекарств.
Почему операция по удалению желчного пузыря может вызвать диарею — и как ее лечить | Ешь + беги
Если вам удалили желчный пузырь, скорее всего, вы искали облегчения: облегчение от острой боли в верхней части живота, вызванной приступом желчнокаменной болезни, из-за которого вы, вероятно, отправились в отделение неотложной помощи, чтобы избавиться от боли.
Но, если у вас помимо обезболивания еще и понос, вы в хорошей компании. В то время как большинство людей, перенесших операцию по удалению желчного пузыря, быстро возвращаются к нормальной жизни (и режиму питания), нетривиальное меньшинство людей испытывает проблемные изменения в их пищеварительной функции, причем диарея является наиболее частой жалобой. Согласно последним исследованиям, это поражает около 9 процентов людей после операции. Вот что нужно знать, случилось ли это с вами или с кем-то, кого вы любите.
Желчный пузырь — это небольшой орган, который концентрирует и хранит желчь, пищеварительную жидкость, вырабатываемую печенью, которая помогает более эффективно переваривать жиры в тонком кишечнике. Когда вы едите гамбургер — или что-нибудь с жиром, если на то пошло — желчный пузырь сокращается и выделяет накопленную желчь в тонкую кишку через проток, который он разделяет с печенью, — общий желчный проток. Печень также может выделять желчь непосредственно в тонкий кишечник, не отвлекая ее на хранение.
Иногда компоненты накопленной желчи могут начать слипаться в маленькие кристаллы, называемые желчными камнями.Когда эти камни остаются в желчном пузыре, вы можете даже не осознавать их присутствие; Фактически, примерно от 10 до 20 процентов американцев разовьют их в какой-то момент своей жизни, и многие никогда об этом не узнают.
Что такое атака желчнокаменной болезни?
Когда желчный пузырь интенсивно сокращается, камень может выбрасываться в желчный проток. Если он застрянет в пути, это может вызвать сильную боль или тошноту. Это обычно известно как приступ желчнокаменной болезни, а официально — «желчная колика».«Если эти приступы становятся хроническими или возникает осложнение (например, инфекция желчного протока или воспаление близлежащей поджелудочной железы), обычно лечением является операция по удалению желчного пузыря.
Почему у меня диарея после операции по удалению желчного пузыря?
Вопреки мнению многих пациентов, послеоперационная диарея может быть вызвана не неспособностью организма эффективно усваивать жир. Скорее, кажется, что без желчного пузыря, который выделяет желчные брызги, только когда вы едите жирную пищу, печень все время посылает устойчивую струйку желчи в тонкий кишечник.Это может подавить ограниченную способность тонкой кишки всасывать ее обратно в организм для повторного использования, заставляя ее отправлять в толстую кишку некоторые строительные блоки желчи — так называемые желчные кислоты. Это называется мальабсорбцией желчных кислот или БАМ, и это может привести к диарее желчных кислот. Помимо диареи, некоторые люди с БАМ могут испытывать боль в животе, вздутие живота и даже иногда недержание кишечника.
Кто подвержен риску диареи желчных кислот?
Диарея желчной кислоты или BAD — состояние с очень подходящей аббревиатурой — не уникальна для людей, которым удалили желчный пузырь.Он также часто поражает людей, которым хирургическим путем удалили участки тонкой кишки (подвздошной кишки), как это может быть в случае болезни Крона. И что интересно, некоторые новые исследования показывают, что четверть или более людей, у которых был диагностирован синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи (СРК-Д), на самом деле могут иметь БАД. Обычное лекарство, используемое для лечения диабета 2 типа, под названием метформин, также вызывает БАД у части людей, и состояние, называемое избыточным бактериальным ростом тонкой кишки (СИБР), также может вызывать БАД.
Как диагностировать диарею желчных кислот?
Плохая новость заключается в том, что лучший тест на БАМ — 75 SeHCAT — недоступен в США, хотя многообещающий новый анализ крови находится на горизонте и вскоре может изменить способ диагностики БАМ. Однако в настоящее время большинство врачей ставят вам диагноз на основании вашей реакции на пробу лекарства, называемого секвестрантом желчных кислот, который присоединяется к этим раздражающим желчным кислотам и позволяет им проходить через толстую кишку, не вызывая проблем.Если лекарство улучшает или устраняет ваши симптомы, вы можете быть чертовски уверены, что у вас ПЛОХОЕ.
Как вылечить диарею после операции по удалению желчного пузыря?
Хорошая новость заключается в том, что диарея желчных кислот быстро проходит, когда люди с БАМ начинают принимать секвестранты желчных кислот. Если вы обнаружите, что работает слишком хорошо, действительно вызывает у вас запор, поиграйте с меньшей дозой или разделите дозы, чтобы найти правильный баланс, который обеспечивает святой Грааль регулярности.Соблюдение диеты с низким содержанием жиров при одновременном приеме этих лекарств может обеспечить даже большее облегчение симптомов, чем любое вмешательство по отдельности. Секвестранты желчных кислот могут мешать всасыванию некоторых лекарств и витаминов, поэтому поговорите со своим врачом о том, как отделить ваши лекарства от секвестранта желчной кислоты, чтобы убедиться, что он не мешает.
Другой класс лекарств, называемых агонистами FXR, также обещает лечить БАМ, попросту говоря, говоря печени, чтобы она перестала вырабатывать так много желчных кислот.Хотя они не обладают такими же побочными эффектами, как секвестранты, и их способ доставки может быть более привлекательным для пациентов (таблетки, а не порошок), многие пациенты считают, что агонисты FXR вызывают тошноту и неприятно расслабляться. К тому же их использование пока не получило широкого распространения.
Суть в том, что, хотя развитие диареи после операции на желчном пузыре не является чем-то необычным, это не то, с чем вам обязательно придется мириться всю оставшуюся жизнь. Современные средства правовой защиты довольно эффективны, и на горизонте еще больше вариантов лечения.
Диарея после холецистэктомии: беглый комментарий
С тех пор, как лапароскопическая холецистэктомия затмила открытую процедуру в начале 1990-х годов, во всем мире ежегодные показатели холецистэктомии выросли на 20–50% .1
, 2 Это произошло, несмотря на отсутствие доказательств того, что заболеваемость желчными камнями увеличилась в той же степени. Лапароскопическая холецистэктомия имеет более низкий уровень смертности, чем открытая холецистэктомия, но, учитывая повышенную частоту холецистэктомии, может не быть снижения общего числа смертей, связанных с этой операцией.1 Измененные показания к более безопасной процедуре и потребность пациента или врача могут объяснить повышенную частоту холецистэктомии. Пациенты и врачи могут иметь более низкий порог толерантности к симптомам, связанным с желчными камнями, чем в предлапароскопическую эпоху. Поскольку камни в желчном пузыре могут быть связаны с целым рядом симптомов, от их отсутствия до тех, которые связаны с опасными для жизни осложнениями, во многих случаях решение об операции может быть произвольным. Это особенно важно, поскольку большинство желчных камней протекает бессимптомно, и их лучше не трогать.3
Обследования пациентов через 2–24 месяца после открытой и лапароскопической холецистэктомии показывают, что у 40–50% пациентов сохраняется один или два симптома, таких как метеоризм или тупая боль в животе, хотя 80–90% считают операцию очень успешной. 4
, 5 Тщательные исследования, проведенные до и после операции, показывают, что 13% пациентов имеют стойкую боль желчного типа.6 Хотя определение боли желчного типа легко сформулировать для исследовательских целей, характеристики боли, вызванной желчными камнями, все еще остаются неопределенными.7
Помимо вопросов, связанных со смертностью от процедур, изменением показаний к хирургическому вмешательству и облегчением симптомов, большое беспокойство вызывает заболеваемость после лапароскопической холецистэктомии в виде повреждений желчных протоков. Серьезные (2,1% против 3,2%) и незначительные (5,9 против 9,8%) послеоперационные осложнения реже возникают при лапароскопической хирургии. Однако повреждения основных желчных протоков встречаются примерно в 0,33–0,5% лапароскопических операций по сравнению с примерно 0,06% открытых операций.8
Небольшое, но важное количество пациентов жалуется на диарею в отдаленном периоде после холецистэктомии. В ретроспективном телефонном опросе 148 пациентов, перенесших холецистэктомию четыре года назад, 12% описали серьезное изменение в их привычке к кишечнику с более чем трех и до шести водянистым испражнениями в день.9 Другие отчеты показывают, что, когда пациентов спрашивают о их кишечные привычки после холецистэктомии, от 5% до 8% ответили, что у них диарея. Однако ретроспективные исследования имеют недостатки, и остаются вопросы относительно того, вызвала ли сама холецистэктомия диарею, была ли диарея до операции и было ли то, что пациент описывает как диарею, настоящей диареей или просто учащением дефекации.В этом выпуске (см. Стр. 889) Hearing и др. ответят на эти вопросы в проспективном исследовании симптомов и измерениях функции кишечника до и после операции у 106 взрослых. Пациенты подсчитали, что частота их опорожнения кишечника увеличивалась в среднем на одно испражнение в неделю, но измерения интерфекционного интервала и времени прохождения через весь кишечник с использованием шкалы Бристольской формы стула существенно не изменились. Двое из трех пациентов, которые заявили, что у них обычно или всегда была диарея до операции, сообщили об ухудшении диареи после операции.Из шести пациентов, которые заявили, что у них была диарея обычно или всегда после операции, пять чувствовали, что у них была диарея реже или диарея совсем отсутствовала до операции. Таким образом, пять пациентов либо испытали ухудшение восприятия диареи, либо почувствовали, что у них впервые появилась диарея после операции. Ситуацию еще сложнее интерпретировать, поскольку по крайней мере двое из пяти пациентов, у которых наблюдалось ухудшение состояния диареи или которые почувствовали, что у них впервые появилась диарея после операции, возможно, имелся синдром раздраженного кишечника до и после операции.Объективное измерение диареи с использованием интерфекционного интервала и формы стула у этих пяти пациентов не выявило признаков диареи, за исключением, возможно, одного. Хотя Hearing и соавт. не показали разницы во времени прохождения через весь кишечник после холецистэктомии с использованием метода формирования стула, ранее с использованием метода рентгеноконтрастных гранул было показано, что время прохождения через весь кишечник, как следствие, сокращается примерно на 20%. К счастью, холецистэктомия имеет желаемый побочный эффект для пациентов с предполагаемым запором до операции, большинство из которых после операции избавляются от этого раздражения.
Какие сообщения взять домой? У 13–40% пациентов после холецистэктомии сохраняются боли в животе, хотя подавляющее большинство считает свою операцию успешной. До 12% пациентов, перенесших холецистэктомию, в ответ на вопросы чувствуют, что у них диарея как следствие операции, и, по крайней мере, у 4–5% пациентов наблюдается явное ухудшение воспринимаемой диареи или они считают, что диарея у них возникла впервые. время. Однако объективные оценки после операции редко выявляют новое начало диареи.У некоторых из этих пациентов может быть синдром раздраженного кишечника. Ускоряется ли среднее время прохождения через рот после операции, все еще остается под вопросом, и это требует дальнейшего изучения. Тяжелая диарея большого объема не является следствием холецистэктомии, а если и случается, то крайне редко. Столкнувшись с пациентом с возможной постхолецистэктомической диареей, клиницистам следует принять во внимание синдром раздраженного кишечника и с самого начала объективно оценить ситуацию с помощью записей о частоте дефекации, форме стула, а также оценке времени прохождения через рот и массы стула.
Новое средство от хронической диареи
17 августа 2000 — Никто не любит об этом говорить, но для миллионов американцев хроническая диарея — это не просто смущение, это серьезное расстройство, которое наносит разрушительный урон качеству еды. жизнь. «Я не могла никуда пойти, — вспоминает 76-летняя Мэри Петроццелло. — Я бы полностью переодевалась и оставалась дома. Я боялась сдвинуться с места — это было ужасно».
Проблема усугублялась тем, что в некоторых случаях ничто не помогало избавиться от симптомов.Но теперь исследование в августовском номере American Journal of Gastroenterology показывает, что люди с хронической трудноизлечимой диареей могут страдать от дисфункции желчного пузыря. Лечение препаратом, известным как холестирамин или квестран, первоначально разработанным для пациентов, которым удалили желчный пузырь, может принести облегчение, когда другие подходы оказались безуспешными.
Автор исследования Саад Хабба, доктор медицины, частнопрактикующий гастроэнтеролог в Саммите, штат Нью-Джерси, сообщает WebMD, что хроническая диарея поражает примерно 10% пациентов, перенесших удаление желчного пузыря.Он решил провести это исследование, когда заметил, что многие из его пациентов с хронической диареей «вели себя так, как будто у них нет желчного пузыря».
«У этих пациентов была жалоба на диарею [после еды]», — говорит он WebMD. «Некоторые из моих пациентов боялись есть, потому что им сразу приходилось идти в ванную».
Чтобы проверить свою теорию, Хабба провел исследование на 19 пациентах с хронической диареей, определяемой как более четырех ежедневных испражнений в течение как минимум трех месяцев.Пациенты, у которых в среднем было от четырех до десяти испражнений в день, прошли обширные тесты, чтобы исключить инфекции, синдром раздраженного кишечника и другие расстройства, которые, как известно, вызывают диарею.
Дальнейшее обследование показало, что у всех этих пациентов была разная степень дисфункции желчного пузыря. У трех пациентов были камни в желчном пузыре. Интересно, что тяжесть заболевания желчного пузыря не имела никакого отношения к тяжести диареи каждого человека.
Частота испражнений снизилась до одного-двух в день, когда пациенты принимали Квестран перед едой два-три раза в день.«Это похоже на чудо», — говорит Петроццелло, один из пациентов Хаббы. В ее случае потребовалось несколько недель, чтобы увидеть результаты. «Сначала я подумала, что этот парень ненормальный», — вспоминает она.
Хабба, однако, посоветовал ей проявить терпение. «Потребовалось около месяца, чтобы диарея прошла. Теперь я не могу поверить, что чувствую то, что чувствую — какая прекрасная перемена». Петроццелло поговорила с WebMD из своего дома в Вест-Ориндж, штат Нью-Джерси, незадолго до отъезда, чтобы провести выходные на пляже. «Раньше я не могла этого сделать», — говорит она.«Я бы не вышел из дома». Она принимает Квестран один раз в день в течение пяти лет и не сообщает о побочных эффектах.
«Доктор Хабба, используя исследования желчного пузыря, показал, что у [некоторых] людей с диареей желчный пузырь не функционирует», — говорит Кэрролл М. Ливи, доктор медицины, профессор гастроэнтерологии Университета им. Медицина и стоматология Нью-Джерси.
Leevy говорит WebMD: «Это исследование интересно, потому что теперь мы знаем, что существует дополнительный … механизм диареи, связанный с дисфункцией желчного пузыря, и он поддается лечению и коррекции другим способом, чем мы использовали раньше.«
Диарея после еды может быть единственным признаком того, что у пациента проблемы с желчным пузырем, — говорит Хабба. — Мы никогда раньше не связывали хроническую диарею с дисфункцией желчного пузыря. Теперь мы это делаем ». Он рекомендует проверять функцию желчного пузыря, прежде чем отмечать пациентов как страдающих синдромом раздраженного кишечника или другими заболеваниями.
« Я хочу сообщить об этом другим практикующим врачам », — говорит он.« У многих моих пациентов был диагностирован синдром раздраженного кишечника. , но не реагировал на терапию синдрома раздраженного кишечника.Я изменил их лекарство на холестирамин [Questral], и внезапно их симптомы улучшились на 100%. Это драматическая разница ».
Петроццелло выразился более лаконично:« Слава Богу за доктора Хабба »
Недержание кала после операции на желчном пузыре
Операция на желчном пузыре — одна из наиболее распространенных хирургических процедур, выполняемых сегодня в США, при этом ежегодно проводится более 700000 операций. В то время как подавляющее большинство пациентов не испытывают послеоперационных осложнений или изменений, у небольшого процента пациентов могут развиться симптомы недержания кала после операции на желчном пузыре, которые могут варьироваться от случайной незначительной утечки кишечника до более значительной потери контроля над кишечником.Симптомы могут развиться вскоре после операции; в других случаях они могут появиться только через несколько месяцев или дольше.
Что такое желчный пузырь?
Желчный пузырь — это небольшой четырехдюймовый орган, расположенный под печенью в правом верхнем углу живота. Желчный пузырь концентрирует и хранит желчь — пищеварительную жидкость, вырабатываемую печенью.
Что делает ваш желчный пузырь?
Желчный пузырь действует как резервуар для желчи, пищеварительной кислоты, вырабатываемой вашей печенью.Во время пищеварения желчный пузырь доставляет желчь в тонкий кишечник через небольшой проток, известный как общий желчный проток, в различных количествах в зависимости от перевариваемой пищи. Это помогает более эффективно переваривать жиры.
Что такое хирургия желчного пузыря?
Операция на желчном пузыре, также известная как холецистэктомия, — это обычная операция, которая может выполняться как амбулаторно, так и в стационаре. Чаще всего операция включает введение небольшой камеры и специальных хирургических инструментов через небольшие разрезы, чтобы заглянуть внутрь живота и удалить желчный пузырь.
Почему необходимо удаление желчного пузыря?
Удаление желчного пузыря обычно необходимо для лечения камней в желчном пузыре и любых проблем, которые они могут вызвать. Врач может порекомендовать удаление желчного пузыря, если вы столкнулись с одной из следующих проблем:
- Воспаление поджелудочной железы из-за камней в желчном пузыре
- Камни в желчном пузыре или желчном протоке
- Воспаление желчного пузыря
Побочные эффекты удаления желчного пузыря
Недержание или другие побочные эффекты могут вызывать беспокойство у некоторых после удаления желчного пузыря.Ниже мы перечислили ряд побочных эффектов при дефекации после удаления желчного пузыря, которые могут возникнуть.
Недержание кишечника после удаления желчного пузыря
После удаления желчного пузыря некоторые могут заметить увеличение слизи в стуле после удаления желчного пузыря. Это связано с увеличением количества желчи, поступающей непосредственно в тонкий кишечник. Эта желчь может действовать как слабительное, что приводит к учащению дефекации или опорожнению кишечника после операции на желчном пузыре из-за более жидкого стула, который вашему телу труднее контролировать.Эти симптомы со временем проходят сами по себе, но в других случаях они могут сохраняться.
Желтый понос или неприятный запах из кишечника после удаления желчного пузыря
У некоторых людей после удаления желчного пузыря может возникнуть желтая диарея или неприятный запах фекалий. Большее количество желчи, достигающей толстой кишки, может вызвать раздражение, приводящее к диарее с желтым оттенком. Повышенное количество желчной соли также может сделать стул более сильным. По мере того, как ваше тело приспосабливается после удаления желчного пузыря, они обычно проходят через несколько недель.Если он продолжает сохраняться, рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Недержание мочи после операции на желчном пузыре
Некоторые люди сообщают о недержании мочи после удаления желчного пузыря. Однако причиной этого был стресс, известный как стрессовое недержание мочи, вызванный процедурой. Это распространенный тип недержания мочи, поэтому рекомендуется проконсультироваться с врачом по поводу планов лечения.
Варианты лечения хирургии желчного пузыря и недержания мочи
Первый шаг к успешному выздоровлению после операции на желчном пузыре и любых связанных с этим проблем с недержанием — это обращение к врачу за консультацией, которая поможет вам встать на путь, ведущий к более счастливой и уверенной жизни.
Для многих изменение поведения может помочь в лечении недержания мочи. Некоторые примеры таких изменений перечислены ниже:
- Модификация диеты — изменение рациона питания для увеличения потребления клетчатки и жидкости.
- Увеличьте привычки кишечника — Убедитесь, что вы пьете много жидкости, правильно занимаетесь спортом и позволяет своему телу регулярно опорожняться.
- Физиотерапия — В некоторых случаях физиотерапия может помочь в лечении недержания кала.
Другие неинвазивные процедуры, помогающие при недержании мочи в результате удаления желчного пузыря:
- Лекарства — рекомендуется поговорить с врачом о лекарствах, которые могут помочь в их уникальной ситуации.
Одна из сложностей заключается в том, что при поносе беременным в первом триместре можно пить далеко не все противодиарейные препараты. Активные компоненты некоторых средств способны оказывать негативное влияние на плод. Именно поэтому при учащенной дефекации необходимо проконсультироваться со специалистом. Врач установит диагноз и расскажет, что делать при диарее.
Более юные элементы гранулоцитарного ряда выходят в кровь из красного костного мозга только при патологии. Основная функция NE- уничтожение микроорганизмов, путем распознавания, активного захвата, и переваривания микробного агента (фагоцитоз). Нейтрофилы участвуют во всех этапах воспалительного процесса.
Затем, в 4 года количество клеток примерно одинаково (Второй перекрест). Наконец, к четырнадцатилетнему возрасту, процентное соотношении лейкоцитов (WBC) соответствует показателям взрослого человека.
0-9.0