Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Ротавирусный гастроэнтерит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ротавирусный гастроэнтерит – заболевание из группы острых вирусных диарей, протекающее с признаками поражения желудочно-кишечного и респираторного тракта. Течение ротавирусного гастроэнтерита характеризуется субфебрильной или фебрильной температурой, умеренной гиперемией зева, рвотой, болями в животе, частым водянистым стулом кратностью до 5-15 раз в сутки. Диагноз ротавирусного гастроэнтерита подтверждается с помощью ПЦР-анализа испражнений и серологического исследования крови методами ИФА, РСК, РТГА. Лечебные мероприятия при ротавирусном гастроэнтерите включают диету, регидратацию, прием ферментных препаратов, энтеросорбентов, противовирусных препаратов.

Общие сведения

Ротавирусный гастроэнтерит (ротавирусная инфекция) — острая кишечная инфекция, характеризующаяся диарейным синдромом, кратковременной лихорадкой и катаральными явлениями. За свою специфическую симптоматику ротавирусный гастроэнтерит часто называют «малой холерой» или «кишечным гриппом». Ротавирусная инфекция является наиболее распространенной причиной диареи у новорожденных и детей раннего возраста (40%). В мире ежегодно регистрируется около 111 млн. случаев заболевания и свыше 600 тыс. смертей от ротавирусного гастроэнтерита. В структуре инфекционной заболеваемости ротавирусные гастроэнтериты уступают только ОРВИ. Заболевание нередко возникает в виде семейных и групповых вспышек. Данные обстоятельства обусловливают актуальность ротавирусной инфекции для педиатрии, гастроэнтерологии и инфекционных болезней.

Ротавирусный гастроэнтерит

Причины ротавирусного гастроэнтерита

Инфекционный возбудитель относится к роду Rotavirus, семейству Reoviridae. Вирион имеет сферическую форму, двухслойную капсидную оболочку, диаметр 70-75 нм, содержит рибонуклеиновую кислоту. Различают 9 серотипов ротавируса, из которых для человека патогенны серотипы 1-4, 8 и 9; остальные вызывают диарейные заболевания у животных. Ротавирусы длительно, от 1 до нескольких месяцев, сохраняют жизнеспособность во внешней среде (в фекалиях, водопроводной воде, на овощах и т. д.), относительно устойчивы к дезинфицирующим средствам.

Эпидемическую опасность для окружающих представляют вирусоносители и больные ротавирусным гастроэнтеритом: первые могут выделять вирус до нескольких месяцев, вторые наиболее контагиозны в первую неделю заболевания (иногда до 20-30 дней). Передача инфекции происходит по фекально-оральному механизму; пищевым, водным, воздушно-капельным или бытовым путем. Инфицирующими факторами в большинстве случаев выступают водопроводная вода, молоко и молочные продукты, овощи и фрукты, игрушки и предметы обихода.

Наибольшая восприимчивость к ротавирусу отмечается среди новорожденных с неблагоприятным преморбидным фоном и находящихся на искусственном вскармливании, а также детей до 3-х лет. Считается, что к 5 годам 95% детей хотя бы раз переболевают ротавирусным гастроэнтеритом. После перенесенной ротавирусной инфекции остается непродолжительный типоспецифический иммунитет. Ротавирусный гастроэнтерит нередко возникает в виде внутрибольничных вспышек в родильных домах и детских стационарах различного профиля, а также групповых вспышек в организованных дошкольных коллективах. Для заболевания характерна весенне-зимняя сезонность.

При попадании в пищеварительный тракт ротавирусы начинают размножаться в энтероцитах тонкой кишки, вызывая дистрофию и разрушение эпителия ворсинок. Это приводит к нарушению синтеза дисахаридаз и скоплению в кишечнике нерасщепленных дисахаридов. Ферментная недостаточность сопровождается нарушением переваривания пищи и всасывания воды в толстом кишечнике, гипермоторикой кишечника, что в конечном итоге вызывает развитие осмотического диарейного синдрома.

Симптомы ротавирусного гастроэнтерита

Симптоматика ротавирусного гастроэнтерита разворачивается после кратковременного инкубационного периода, длящегося от 15 часов до 3-5 суток (в среднем 1-2 дня). Клинические проявления манифестируют остро и достигают максимальной выраженности в течение 12-24 часов. Самыми характерными синдромом ротавирусного гастроэнтерита является расстройство пищеварения: острая диарея, тошнота, рвота, боли в животе. Обычно рвота повторяется не более 3-4 раз и только в течение первых суток. Стул учащается до 5-15 раз в сутки; при легком течении ротавирусного гастроэнтерита имеет кашицеобразную консистенцию; при тяжелой форме приобретает водянистый, пенистый характер, желтый или желто-зеленый цвет, имеет резкий кислый запах, не содержит патологических примесей (слизи, крови). В некоторых случаях испражнения становятся мутными, белесоватой окраски и напоминают стул при холере. Диарея сопровождается постоянными или схваткообразными болями в эпигастральной области и в районе пупка, урчанием в животе. Проявлениями дегидратации у грудных детей служат снижение массы тела и тургора тканей; возможны сильная слабость, головокружение, судороги.

Температура тела при ротавирусном гастроэнтерите повышается до субфебрильных или фебрильных значений и обычно удерживается 3-4 дня. У 60-70% пациентов одновременно с поражением ЖКТ развивается респираторный синдром, характеризующийся гиперемией слизистой оболочки мягкого неба, ринитом, першением в горле, фарингитом. Изменения со стороны почек обычно кратковременны; могут включать альбуминурию, микрогематурию, цилиндрурию, олигурию. В отдельных случаях развивается декомпенсированный метаболический ацидоз и острая почечная недостаточность.

Общая продолжительность ротавирусного гастроэнтерита составляет 7-10 суток. Лихорадочно-интоксикационный синдром выражен в первые 2-3 дня, длительность диарейного синдрома составляет 3-6 дней, рвота отмечается в первые 2 суток. У лиц с иммунодефицитами, включая ВИЧ-инфицированных, ротавирусный гастроэнтерит может осложниться геморрагическим гастроэнтеритом или некротическим энтероколитом.

Диагностика

Подтвердить диагноз ротавирусного гастроэнтерита позволяет совокупность эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. В пользу вирусной диареи свидетельствуют семейные или коллективные вспышки, зимне-весенняя сезонность, бурное развитие симптоматики (обильный водянистый стул, приступообразные боли в животе, императивные позывы на дефекацию, кратковременная лихорадка и т. п.).

Диагностическая ректороманоскопия не выявляет каких-либо специфических изменений, кроме слабой гиперемии и отечности слизистой оболочки кишки. Критерием лабораторной диагностики ротавирусного гастроэнтерита является обнаружение антигена возбудителя в испражнениях с помощью ПЦР или РЛА. Четырехкратное нарастание титра антител к ротавирусу, выявляемое методами ИФА, РСК и РТГА, позволяет удостовериться в правильности диагноза лишь спустя 2 недели.

Отсутствие находок при бактериологическом исследовании кала на кишечную группу является основанием для исключения сальмонеллеза, дизентерии, эшерихиоза и других кишечных инфекций. Также необходимо проведение дифференциальной диагностики с пищевыми токсикоинфекциями, энтеровирусной инфекцией, иерсиниозом, лямблиозом, криптоспоридиозом, балантидиазом, холерой.

Лечение ротавирусного гастроэнтерита

В легких и среднетяжелых случаях лечение ротавирусного гастроэнтерита проводится амбулаторно под наблюдением участкового педиатра или инфекциониста; госпитализации полежат дети раннего возраста и лица с тяжелым эксикозом. В остром периоде ротавирусного гастроэнтерита больным показан покой, диета с исключением молочных продуктов, ограничением углеводов и увеличением количества белка. Показан прием ферментных препаратов (панкреатина), энтеросорбентов, пробиотиков. Регидратационная и дезинтоксикационная терапия в легких случаях проводится перорально; в тяжелых – парентерально в соответствии с объемом потерянной жидкости. Рекомендовано питье чая, морсов, минеральной воды; внутривенное введение растворов натрия хлорида, калия хлорида, натрия гидрокарбоната, глюкозы и др. Антибакте­риальные препараты при ротавирусном гастроэнтерите не показаны; в качестве этиотропной терапии назначают умифеновир, альфа интерферон.

Прогноз и профилактика

Прогноз течения ротавирусного гастроэнтерита почти всегда благоприятный. Крайне редко, преимущественно у грудных детей, наблюдаются летальные исходы, обусловленные сердечно-сосудистой недостаточностью, ОПН или присоединением бактериальной инфекции. Профилактические меры заключаются в раннем выявлении и изоляции больного, соблюдении санитарно-гигиенического режима в ДОУ, проведение заключительной дезинфекции. Для детей первого года жизни профилактикой ротавирусного гастроэнтерита служит грудное вскармливание. В старшей возрастной группе предлагается дополнительная вакцинация от ротавирусной инфекции.

Вирусный гастроэнтерит: симптомы и лечение

Вирусный гастроэнтерит — это острое заболевание, которое имеет второе название желудочный грипп. Его способны вызывать вирусы 5 основных групп:

• ротавирусы;
• кишечные аденовирусы;
• астровирусы;
• калицивирусы;
• норовирусы (вирусы группы Норуолк).

Норовирусы поражают детей старшего возраста и взрослых, все остальные проявляются чаще всего у детей грудного и младшего возраста. В редких случаях может заболеть и взрослый человек.

Почему возникает энтеровирусный гастроэнтерит?

Болезнь имеет фекально-оральный механизм передачи: через воду, пищу и бытовые предметы. Водный путь считается особо опасным, так как вызывает массовые заражения. У больных поражаются слизистые оболочки ротовой полости и глотки, тонкого кишечника.

Ротавирусный гастроэнтерит развивается следующим образом: ротавирус через рот попадает в ЖКТ, в клетки слизистой двенадцатиперстной кишки, где активно размножается. От этого клетки слизистой гибнут, отторгаются ворсинки, через которые в кровь всасываются питательные вещества.
Ротавирус — главнейший возбудитель поноса с обезвоживанием. На него приходится самое большое количество госпитализаций детей по поводу кишечных инфекций.

Заражение может произойти:

1. При отсутствии правил личной гигиены. Заболевший человек не помыл рук после туалета, дотронулся до какого-то предмета. Здоровый взял предмет в руки, потом руками занес инфекцию в полость рта — это контактно-бытовой путь заражения.
2. При питье зараженной воды. Причиной может стать не только вода, взятая из открытых источников, но и бутылированная вода, разлитая с нарушением санитарных норм. Это так называемый водный путь, один из самых опасных, который может повлечь массовые заражения.
3. При употреблении зараженных продуктов питания, чаще всего молочных. Этот путь заражения называется алиментарным.

Каковы симптомы заболевания?

Симптоматика заболевания:

• интоксикация,
• рвота,
• понос,
• боли в животе, вздутие,
• снижение объема мочи,
• повышение температуры.

Заболевание протекает 1-7 дней в зависимости от степени тяжести. Тяжелая форма, в основном, развивается у детей в возрасте от 3 месяцев до 1,5 лет, у детей постарше протекает в более легкой форме или вообще бессимптомно. Взрослых болезнь поражает редко, в основном, пожилых людей, либо тех, с кем тесно контактировал больной ребенок.

Бывают атипичные формы со слабовыраженной или совсем не выраженной симптоматикой, когда наличие инфекции можно выявить лишь лабораторными исследованиями. Такие больные, полагающие себя здоровыми, как раз и представляют особую опасность для заражения других.

Диагностика и лечение. Диагностические действия включают в себя:

• сбор анамнеза,
• общий осмотр,
• анализы мочи и крови,
• исследования кала,
• серологический тест,
• консультацию врача-инфекциониста.

Больные с тяжелой и средней тяжести формами заболевания госпитализируются. Легкая форма лечится амбулаторно.

Первая задача лечения заключается в восполнении потери жидкости организмом. Нужно пить много простой и минеральной воды с добавлением солей. Если обезвоживание очень сильное, назначают внутривенное введение электролитов. Показан прием энтеросорбентов для выведения газов и токсинов, назначаются препараты, содержащие бифидобактерии.

Важную роль играет диета, в которую входит жидкая пища, насыщенная белком, витаминами и солями. Питаться нужно дробно, 5-6 раз в день, небольшими порциями.

Возможные осложнения

При серьезной потере жидкости организмом у больного иногда развиваются почечная и сердечно-сосудистая недостаточность, дисбактериоз. Гастроэнтерит у детей с сильными нарушениями иммунной системы, и у пожилых людей при сопутствующих инфекциях может привести к летальному исходу.

Кишечными аденовирусами, в основном, заболевают дети до 2 лет. Передача вируса происходит контактным путем, от человека к человеку. Случаются вспышки инфекции в больницах.

Симптоматика заболевания имеет свою специфику. Кишечные аденовирусы провоцируют более длительные периоды заболевания, нежели другие вирусные гастроэнтериты. Они могут продолжаться до 14 дней.

Для заболевания характерны:

• умеренная интоксикация,
• невысокая, но стабильно держащаяся температура,
• лихорадка,
• боль в животе,
• понос и рвота, выраженные умеренно, длящиеся не более 1-3 дней.

Диагностика и лечение заболевания

Лабораторная диагностика призвана обнаружить антиген вируса в кале с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). Также выявляют вирус в культуре клеток, используется РСК-анализ.

Аденовирусный гастроэнтерит — аденовирусная форма, как и ротавирусная, требует восполнения жидкости и солей, утраченных при обезвоживании.
На втором месте — диетотерапия. Исключаются молоко и кисломолочные продукты, ограничиваются углеводы, сахар, овощи и фрукты.

Из медицинских препаратов назначаются комбинированные ферментные препараты (Фестал, Мезим-форте и др.), а также адсорбирующие и вяжущие (Полифепан, Смекта). Полезно применение пробиотиков.

Больным с тяжелой формой, слабой степенью обезвоживания, но выраженной интоксикацией, допустимо введение коллоидных растворов (Гемодез, Реополиглюкин и др.)
Вирусы группы Норуолк (норовирусная инфекция) не растут в культуре клеток, их не удается выделить в чистом виде. Именно вирусы этой группы вызывают почти половину вспышек вирусных гастроэнтеритов.

При заболевании поражается тонкая кишка, другие отделы ЖКТ не затрагиваются. Нарушается всасывание ксилозы, лактозы и жиров.
Механизм передачи инфекции такой же, как и с остальными вирусами. Страдают как дети, так и взрослые. Симптоматика тоже обычная для вирусного заболевания: понос, тошнота, рвота, температура, слабость, сопровождаемая мышечными и головными болями. Причем у детей преобладает рвота, а у взрослых — понос.

Для диагностики норовируса обычно проводят анализы крови ПФА или ПЦР. Лечение направлено на восполнение потери жидкости и электролитов. Назначается частое дробное питье Регидронта и Глюкосалана, чтобы восполнить потерю солей натрия, калия и глюкозы, а также лекарственные средства для ослабления сильной тошноты или рвоты.

При высокой степени обезвоживания могут внутривенно вводиться растворы электролитов.

Энтеровирусная форма гастроэнтерита. Симптомы вирусных гастроэнтеритов, вызываемых калицивирусами и астровирусами, сходны с уже описанными заболеваниями. Причины болезни, симптомы, диагностика и методы лечения почти не отличаются.

Но стоит выделить энтеровирусную форму гастроэнтерита и остановиться на нем подробнее, так как энтеровирус — это вирус очень широкого «спектра действия». Помимо гастроэнтерической формы, он лежит в основе самых разнообразных клинических форм инфекции, которые затрагивают практически весь организм человека: сердечно-сосудистую, нервную систему, ЖКТ и респираторный тракт, почки, глаза, мышцы кожи, эндокринные органы.

как не ошибиться с выбором?

Дисбактериоз – заболевание, которое возникает по разным причинам и у детей, и у взрослых. Бактерии, попавшие в кишечник человека, часто негативно влияют на работу всего организма. Наиболее болезненно воспринимают нарушение микрофлоры маленькие дети.

Дисбактериоз у детей: что он представляет собой?

Новорожденные практически стерильны при рождении. Они сталкиваются с различными бактериями во время рождения, проходя по родовым путям. В первое время малыш проходит адаптацию к окружающему новому миру.

Дети на искусственном вскармливании чаще сталкиваются с дисбактериозом

Если малютка находится на искусственном вскармливании, то ему трудно справиться с навалившимися на него проблемами: различными патогенными бактериями, микроорганизмами. Поэтому очень важным аспектом в первые месяцы жизни для малыша является грудное вскармливание.

При естественном вскармливании, когда малютка получает все необходимые ему питательные вещества и «хорошие» бактерии, он легко справляется с возможными проблемами пищеварения. При грудном вскармливании новорожденный огражден от лишнего влияния патогенных микроорганизмов.

Грудное молоко – это надежная защита от дисбактериоза. Это связано с тем, что молозиво, содержащееся в молоке матери, содержит бифидобактерии, которые положительно влияют на микрофлору кишечника и желудка ребеночка.

Со временем по физиологическим показателям меняется микрофлора малютки. Но если первые месяцы своей жизни основным питанием новорожденного является грудное молоко, то он легко справляется с возникшими проблемами.

Но большинство младенцев не получают по разным причинам полноценного питания в виде грудного молока. У женщин в современном мире на фоне частых стрессов и заболеваний после родов пропадает молоко, его часто не хватает для вскармливания или по медицинским показателям врачи запрещают прикладывать младенца к груди. В результате у младенца развивается дисбактериоз.

Практически сразу у малютки появляются проблемы: вздутие животика, колики, трудности с выведением газов. Какими бы хорошими не были детские смеси, они часто вызывают сначала неправильную работу животика.

Смеси тяжело расщепляются, а результатом могут быть:

• Плохой сон;
• Колики;
• Вздутие живота;
• Частое срыгивание пищи;
• Капризы;
• Отказ от еды;
• Плохой рост и прибавка в весе;
• Ослабление иммунитета.

Эти проблемы проходят со временем.

Свое мнение о дисбактериозе в программе Жить Здорово выскажет Елена Малышева.

Препараты от дисбактериоза для детей до года

Чтобы облегчить малышу жизнь, чтобы ускорить процесс адаптации и для того, чтобы справиться с дисбактериозом, врачи часто рекомендуют родителям давать своим маленьким деткам бифидобактерии. Они содержатся в различных медицинских препаратах, специально разработанных для этого. Бифидобактерии приводят в порядок микрофлору кишечника, помогают пищеварению, снимают колики и вздутие.

Наиболее часто к использованию на первых месяцах жизни младенца рекомендуется использование Бифидумбактерина.

Это кристаллический порошок бежевого цвета, который разводится обычной кипяченой чистой водой или молоком. Это средство оказывает благоприятный эффект на организм младенца, заполняя кишечник живыми полезными бактериями.

Некоторые препараты можно применять с рождения ребенка

Существует ряд препаратов, которые рекомендованы к использованию с первых дней жизни для устранения симптомов дисбактериоза:

• Линекс. Современный эубиотик, нормализующий состояние кишечника, его микрофлору. Содержимое капсулы в соответствии с рекомендациями лечащего педиатра растворяют в воде или молоке комнатной температуры. Разрешен к использованию для всех групп, независимо от возраста. Возможный побочный эффект – склонность к запорам;
• Хилак форте. Раствор кислого вкуса и темного цвета, содержащий бифидобактерии и молочную кислоту. Благоприятно воздействует на микрофлору ЖКТ младенцев, нормализуя ее, борясь с патогенными бактериями и вирусами. Повышает иммунитет. Запрещен одновременный прием препарата и молока, что снижает эффективность лекарственного средства. Достаточно нескольких капель препарата, добавленных в воду или детский чай;
• Прелакс Беби. Помощь при запорах и дисбактериозе. Формирует хорошую микрофлору в ЖКТ младенца, что связано с содержанием лактулозы в препарате. Не вызывает привыкания. Возможно использование с первых дней жизни;
• Аципол. Состоит из полисахаридного кисломолочного грибка и лактобактерий. Это сильный антидисбактериозный препарат, усиливающий защитные функции организма в целом. Нормализует работу кишечника, восстанавливает стул, помогает сопротивляться атакам вирусов.

Все эти пробиотики доказали на практике свою пользу в борьбе с патогенными бактериями и дисбактериозом.

Лекарства при дисбактериозе ребенку старше года

Кроме вышеуказанных препаратов часто назначают для улучшения пищеварения ферментные средства: Панкреатин, Мезим. Они корректируют работу желудка. Вредные вещества эффективно выводят из организма новорожденных Энтеродез, Смекта, Энтеросгель. Санацию желудка и кишечника при заражении патогенными кокками производят при помощи Хлорофиллипта, Таравида или Трихопола.

Эти лекарства используют для лечения деток и в более старшем возрасте. Ведь от дисбактериоза страдают не только новорожденные малыши. Люди любого возраста подвержены опасности со стороны различных патогенных микроорганизмов.

Нужно знать разницу между пробиотиками и пребиотиками

Следует понять, что такое пробиотики и пребиотики. Первая группа лекарственных препаратов представляет собою результат метаболизма микроорганизмов, способствующего повышению резистентности собственной микрофлоры. Вторая группа – жизнеспособные бактерии , положительно влияющие на баланс микрофлоры ЖКТ.

Это могут быть:

• Монокомпонентные препараты, содержащие лишь один вид «хороших» бактерий – Нормофлорин,
• Бифидумбактерин, Лактобактерин, Колибактерин;
• Многокомпонентные средства: Бифиформ, Бификол, Линекс, Бифилонг;
• Комбинированные, с добавками, состоящие из разных штаммов: Бифилиз, Аципол, Ацилакт, Биоспорин, Биобактон;
• Сорбированные, из колоний на сорбенте: Бифидумбактерин форте, Флорин форте, Ливео Малыш, Ромфалак, Нормазе, Дюфалак.

Лекарства используют лишь по схеме, прописанной лечащим врачом и только по его назначению.

Для детей старше 3-х в лечении используются следующие препараты:

• Артромакс;
• Бактериофаг;
• Биовестин;
• Магнезиум;
• Неоинтестопан;
• Озовит;
• Порталак;
• Протеофаг;
• Эубикор;
• Фестал;
• Хитозан и другие препараты.

Дети в возрасте старше 3-х лет подвержены большей опасности из-за частого контакта с инфекциями. У них в большей степени нагрузка физическая и эмоциональная вызывает стресс, утомляемость и раздражение, что может привести к дисбактериозу.

Для профилактики врачи рекомендуют давать детям новое средство – Пиковит пребиотик.

Это комплекс витаминов с полезными бактериями и олигофруктозой. Этот препарат питает, тонизирует, дезинфицирует, стимулирует жизненные силы организма.

Именно это необходимо для восстановления нормальной микрофлоры и для помощи правильной жизнедеятельности человеческого организма.

Отзывы о медикаметозной терапии

По отзывам родителей можно судить об эффективности препаратов

По многочисленным отзывам родителей, использовавших пробиотики и пребиотики в лечении дисбактериоза своих детей, можно сделать некоторые выводы.

Среди наиболее популярных препаратов:

• Линекс;
• Дюфалак;
• Ливео;
• Бифидумбактерин.

Невысокая стоимость большинства препаратов делает их доступными для большинства потребителей. А сам выбор зависит от ряда обстоятельств: сопутствующих заболеваний, наличия аллергий, возраста.

Одним деткам помогает Линекс, другим Субалин, а кто-то выздоравливает от натуральных продуктов, таких как Наринэ.

Многие родители для профилактики заболевания в пищу своего ребенка в виде десерта добавляют живые йогурты: Актимель, Иммунеле, Активия, Бифидок, Биолакт. Это приятнее и полезнее, чем лекарственные препараты.

Бюджетные лекарственные препараты

Практически все препараты от дисбактериоза для детей, нормализующие микрофлору кишечника и желудка, относятся к недорогим медикаментозным средствам. Это связано с небольшими затратами на их производство.
Конечно, препараты отечественного производства более дешевы, чем импортные.

Существует ряд бюджетных препаратов от дисбактериоза

В таком случае речь может идти о следующих лекарствах:

• Ацилакт, российской фармацевтической компании Экополис;
• Биомасса бифидумбактерий, от Биомед имени Мечникова;
• Бифидумбактерин, от Экополис;
• Лактобактерин сухой, производства Микроген, Россия;
• Пробифор, от компании Партнер, РФ;
• Биовестин, компании Био-Веста;
• Бактиспорин, производства Микроген НПО;
• Ливео, производства Сагитус, Латвия;
• Энтеросгель, от СИЛМА, РФ;
• Флорин, производства Россия, компании Партнер;
• Йогулакт, от КоролевФарм, Россия;
• Неосмектин, изготовленного Фармстрандарт, РФ.

Все эти препараты – высококачественные продукты отечественной фармацевтики, отличающиеся лишь формой выпуска, сроком хранения и правилами приема. Иногда недорогие препараты могут оказать большую помощь, чем разрекламированные знаменитые бренды.

Какие принимать таблетки при приеме антибиотиков?

Известно, что не только инфекция способна вызвать дисбактериоз в организме. Часто микрофлора кишечника и желудка нарушается в процессе применения антибиотических средств. Наиболее опасны в таком случае пероральные антибиотики, которые влияют на слизистую ЖКТ непосредственно.

Обычно при приеме следующих антибиотических препаратов назначают пребиотики и пробиотики:

• Тетрациклиновые;
• Пенициллиновые;
• Цефалоспорины;
• Хинолоны.

Эти лекарства нарушают работу органов ЖКТ. Оптимально после лечения давать ребенку живые бактерии.

Они помогут справиться с возникшими проблемами:

• Пенистые испражнения;
• Понос;
• Вздутие живота;
• Сильное газоотделение;
• Срыгивание.

Сейчас существует масса средств, которые помогут справиться с дисбактериозом. Они имеют невысокую стоимость, а их помощь часто бесценна.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

список лучших средств для детей и взрослых

Человеческий организм — дом для огромного количества различных микробов. Ученые считают, что одни только бактерии, большинство которых живут в кишечнике, по числу превосходят собственные клетки человека. Но не стоит спешить к врачу с требованием выдать горы таблеток для убийства паразитов — за годы совместной эволюции микроорганизмы научилось мирно сожительствовать с человеком и выполнять за него сложную работу. Более 500 видов бактерий постоянно находятся в кишечнике, помогая в пищеварительных процессах, выделяя витамины, вытесняя болезнетворных конкурентов и создавая неподходящую среду для их обитания.

Оглавление:

1. Чем лечить дисбактериоз?
2. Список аптечных препаратов
3. Когда нужна помощь врача?

Проблемы начинаются, когда человек каким-то образом нарушает тщательно выверенный природой баланс — ест пищу с консервантами и без клетчатки, бесконтрольно принимает антибиотики, поглощает большие дозы неподходящих микробов, травит себя разными способами. Различные воспалительные заболевания и стрессы тоже сказываются на микрофлоре — ее часть просто может стать патогенной. Постепенно развивается дисбактериоз кишечника — состояние, когда болезнетворные микроорганизмы начинают вытеснять или замещать полезные, вызывая малоприятные симптомы:

• Метеоризм, тошноту, запах изо рта — последствия преобладания гнилостных процессов.
• Слабость, аллергию — свидетельства сбоя иммуномодулирующей функции кишечника.
• Чередующиеся запор и диарею — последствия нарушения пищеварения и всасывания.
• Сонливость, раздражительность, депрессию — проявления гиповитаминоза и токсического поражения.

Хотя официальная медицина до сих пор не считает дисбактериоз кишечника у взрослых отдельным заболеванием (признавая его только у грудничков), все же существует ряд аптечных препаратов, направленных на его лечение. В большинстве случаев эти лекарства не способны устранить первопричину болезни, но временно облегчат состояние пациента и увеличат его шансы на выздоровление.

Способы терапии

По выраженности проявлений дисбактериоз делят на 4 стадии:

• 1-я — бессимптомная;
• 2-я — метеоризм и расстройство кишечника;
• 3-я — колит, хроническая диарея, понижение иммунитета и работоспособности;
• 4-я — анемия, авитаминоз, полное истощение организма.

Производители таблеток часто рекомендуют применять их препараты от дисбактериоза в профилактических целях или на 1-й стадии, но это экономически нецелесообразно и иногда вредно. Если есть опасения за состояние микрофлоры своего кишечника, намного лучше, вкусней и полезней перейти на кисломолочные продукты и растительную пищу с большим содержанием клетчатки и пектина. Есть исключение — дисбактериоз после антибиотиков. Даже при отсутствии симптомов ответственный врач должен успеть с помощью специальных средств заселить обработанный антибиотиками кишечник бактериями до того, как его облюбуют возбудители болезней.

Отдельно стоит упомянуть дисбактериоз у грудных детей. В отличие от взрослых, у новорожденных другой состав микробов, приспособленный к молочному кормлению, да и сами бактерии целиком и полностью зависят от того, что ребенок получил от матери. Если мать не использует грудное вскармливание или имеет патологии микрофлоры, это часто приводит к дисбактериозу. В таком случае лучше всего обратиться к врачу — из-за низкого иммунитета и небольших резервов организма самостоятельное лечение грудничков опасно.

Обычно рекомендуют следующие группы аптечных препаратов при дисбактериозе:

1. Энтеросорбенты — поглощают токсины, облегчая общее состояние больного. В виде порошков практически безопасны для ребенка.

2. Пробиотики — средства, содержащие живые бактерии. В зависимости от сложности состава и списка имеющихся бактерий, существует множество различных подвидов.

3. Пребиотики — таблетки с питательными веществами для микрофлоры. Фруктоза, галактоза, лактулоза, инулин, а также некоторые их производные и изомеры абсолютно не перевариваются и не всасываются без помощи полезных микроорганизмов и служат отличной подкормкой для их размножения. Хорошо выступают в связке с пробиотиками, относительно безопасны для детей.

4. Бактериофаги — препараты вирусов узконаправленного действия, назначаются врачом от дисбактериоза после анализа кала. В России выпускаются 4 вида бактериофагов — колипротейный, синегнойный, стафилококковый, протейный. В большинстве случаев считаются безопасными.

5. Кишечные антисептики — невсасывающиеся слабые антибиотики широкого спектра. Приостанавливают размножение как вредных, так и полезных бактерий, но не убивают их полностью. На фоне правильного питания и дополнительного приема пребиотиков и пробиотиков происходит вытеснение ослабленной патологической микрофлоры.

6. Антибиотики — назначаются на 3-й стадии дисбактериоза кишечника и выше, если лечение антисептиками и бактериофагами не может помочь. Используются средства узкого спектра действия, для подавления главенствующего патологического микроорганизма, без большого вреда остальной кишечной флоре.

7. Симптоматические и профилактические лекарства — витамины, иммуностимуляторы, противодиарейные, слабительные, антигистаминные, спазмолитики и так далее.

Список наиболее эффективных лекарств

1. Колибактерин — препарат кишечной палочки в виде порошка от дисбактериоза. Активно подавляет патогенные микроорганизмы и нормализует пищеварение, хорошо помогает в лечении кишечных инфекций, пищевых отравлений, авитаминозов, нарушений иммунитета, диареи. Возможны аллергические реакции, поэтому его не назначают детям до 6 месяцев.

2. Лактобактерин — лекарственное средство из лактобацилл в виде таблеток или свечей. Применяется в первую очередь как метод быстрого восстановления микрофлоры кишечника после приема антибиотиков или лучевой терапии. Эффективно для лечения новорожденных.

3. Бифидумбактерин — бифидобактерии с лактозой в капсулах, специализированный препарат от дисбактериоза для детей грудного возраста. Противопоказание — врожденная недостаточность лактазы. Во взрослом возрасте эффект от приема несколько снижается.

По мнению врачей…»

4. Пробифор — усовершенствованный вариант бифидумбактерина в виде порошка или таблеток. Бифидобактерии селятся на частицах активированного угля, что позволяет взаимно повысить абсорбирующие свойства и скорость оздоровления микрофлоры.

5. Споробактерин — суспензия, содержащая невирулентный штамм сенной палочки. При попадании в кишечник сенная палочка начинает выделять натуральные антибиотики, не препятствующие размножению полезных микроорганизмов. Препарат хорошо помогает при инфекционном поражении ЖКТ, дополняет антибиотикотерапию после хирургических операций. С осторожностью его можно давать при дисбактериозе ребенку старше 1 года.

6. Линекс — капсулы, содержащие смесь лакто- и бифидобактерий, а также пребиотики для их размножения. Из-за тщательно подобранного состава, а также оболочки капсул, обеспечивающей целевую доставку активных компонентов, многие специалисты считают Линекс лучшим средством от дисбактериоза кишечника. Он подходит и взрослому, и грудному ребенку, и имеет минимальные противопоказания. Высокая устойчивость ингредиентов Линекса к антибиотикам делает возможным ограниченное совместное применение. Существует множество аналогов, отличающихся бактериальным и питательным составом — Аципол, Бифиформ, Ацилакт.

7. Хилак форте — пребиотик, жидкий раствор продуктов жизнедеятельности здоровой микрофлоры, с добавлением питательных компонентов. Нет побочных действий и серьезных противопоказаний, может применяться в любом возрасте. Отлично стимулирует иммунитет и развитие уже имеющихся полезных микроорганизмов, но не содержит своих, поэтому слабо помогает новорожденным в первую неделю. Считается одним из самых эффективных препаратов для пожилых пациентов с дистрофическими изменениями кишечника.

У многих лекарств от дисбактериоза имеется 2 или 3 формы выпуска, при этом суппозитории (свечи) и таблетки обычно ориентированы на взрослых пациентов, а порошки — на грудничков.

Когда обращаться к врачу?

Дисбактериоз кишечника 3-й и 4-й стадии вынудит больного обратиться к врачу, но этого лучше не допускать. Если мучают регулярные поносы непонятного происхождения, внезапно появилась аллергия и понизилась сопротивляемость болезням — стоит сходить на консультацию к гастроэнтерологу. Такие симптомы, как диарея путешественников, антибиотикоассоциированная диарея, являются естественными, и в легких случаях вполне могут быть вылечены самостоятельно с помощью энтеросорбентов, пробиотиков и пребиотиков.

Серьезней обстоят дела, если есть признаки инфекции — повышенная температура, головная боль, тяжесть в животе, рвота. В таком случае посетить врача обязательно, ведь только он сможет из длинного списка возбудителей заболевания выделить поразивший ваш кишечник и назначить антибиотики или бактериофаги направленного действия.

Затянувшийся дисбактериоз у ребенка грудного возраста — однозначный повод идти к доктору. Дело в том, что все дети в первую неделю жизни подвержены этому недугу, но под воздействием материнского молока он быстро проходит. Если этого не произошло, возможно, родители допускают оплошности в кормлении, или ребенок/мать страдает от каких-то скрытых заболеваний. Назначать лечение без полного обследования в таком случае безответственно.

Примерно таким же оказывается и ущемление малоподвижных отделов ОК, в частности слепой, при обычной и при «скользящей» грыже. Иногда ущемляется лишь брыжейка. Тогда расстройства кровообращения развиваются на большом протяжении в кишечной петле, расположенной в брюшной полости и невидимой в мешке (ретроградное ущемление). Для ущемленной грыжи характерна внезапная сильная боль в месте грыжевого выпячивания и увеличение грыжи в объеме. Ущемление является наиболее часто встречающимся и опасным осложнением грыжи. При этом осложнении грыжи в результате ущемления петли кишки развивается картина странгуляционной НК.

При рихтеровском (пристеночном) ущемлении петли кишки имеются только местные симптомы — болезненность или невправимость грыжи; признаки НК при этом отсутствуют, но в поздние сроки ущемление грыжи может стать эластическим, если через узкое внутреннее отверстие в грыжевой мешок внезапно внедряются петли кишечника или другой орган; каловым, когда петли кишечника, находящиеся в грыжевом мешке, постепенно заполняются обильным каловым содержимым.

При эластическом ущемлении имеет место сдавление органа сократившимся отверстием, которое при внезапном первоначальном его расширении пропустило участок внутренностей, не соответствующий его размерам. При каловом ущемлении приводящий отдел кишечной петли растягивается и, увеличиваясь в размерах, может сдавить в грыжевых воротах отводящий конец кишки. При поступлении в приводящее колено кишки новых порций содержимого она растягивается еще больше и начинает сдавливать не только отводящий конец кишки, но и питающие сосуды. Таким образом может происходить ущемление даже в широких грыжевых воротах.

Различают также прямое ущемление петли кишки в грыжевом мешке; ретроградное ущемление, когда две петли находятся в грыжевом мешке, а ущемляется третья (средняя петля), находящаяся в брюшной полости. Встречается также комбинированное ущемление. Значительную опасность представляет пристеночное ущемление петли кишки — грыжа Рихтера (рисунок 1).

При ущемлении вышедшие в грыжевой мешок органы подвергаются сдавлению. Чаще оно происходит на уровне шейки грыжевого мешка в грыжевых воротах. Ущемление органов в грыжевом мешке возможно в одной из камер самого мешка, при наличии Рубцовых тяжей, сдавливающих органы, при сращениях органов друг с другом и с грыжевым мешком.

Рисунок 1. Пристеночное ущемление (грыжа Рихтера)

Бедренные грыжи ущемляются в 5 раз чаше, чем паховые и пупочные. Чаше ущемляются небольшие грыжи с узкой и рубцово-измененной шейкой грыжевого мешка. При вправимых грыжах это происходит относительно редко. Ущемление не происходит при возникновении грыжи. Ущемление возникает при паховых грыжах (43,5%), послеоперационных грыжах (19,2%), пупочных грыжах (16,9%), бедренных грыжах (1б%), грыжах белой линии живота (4,4%) (М.И. Кузин, 19871. Ущемляются чаше ТК и большой сальник, но может ущемиться любой орган (мочевой пузырь, яичник, ЧО, дивертикул Меккеля).

Эластическое ущемление происходит внезапно, в момент резкого повышения внутрибрюшного давления, при физической нагрузке, кашле, натуживают и в других ситуациях. При этом в грыжевой мешок выходит больше, чем обычно, внутрибрюшных органов. Это происходит в результате перерастяжения грыжевых ворот. Возвращение грыжевых ворот в прежнее положение приводит к ущемлению содержимого грыжи (рисунок 2). При эластическом ущемлении сдавление вышедших в грыжевой мешок органов происходит снаружи.

Рисунок 2. Виды ущемления кишечника:
а — эластическое ущемление; б — каловое ущемление; в — ретроградное ущемление ТК

Основные нарушения происходят в СО. Это обусловлено тем, что сосуды, питающие стенку кишки, проходят в подслизистом слое. В серозном покрове патологические изменения проявляются в меньшей степени и возникают обычно позднее. В приводящем колене патологические изменения стенки кишки и СО наблюдаются на протяжении 25-30 см, в отводящем — на расстоянии около 15 см. Это обстоятельство необходимо учитывать при определении уровня резекции приводящей петли. Ущемленная грыжа по существу является одной из разновидностей острой странгуляционной НК.

При сильном и длительном ущемлении и полном прекращении кровообращения в артериях и венах возникают необратимые патоморфологические изменения в ущемленном органе. При ущемлении кишки возникает венозный стаз, в результате чего происходит транссудация в стенку кишки, в ее просвет и в полость грыжевого мешка (грыжевая вода). При быстром сдавлении ущемляющим кольцом вен и артерий брыжейки кишки, находящейся в грыжевом мешке, может развиваться сухая гангрена без накопления грыжевой воды.

В начале ущемления кишка цианотична, грыжевая вода прозрачная. Патоморфологические изменения в стенке кишки с течением времени постепенно прогрессируют. Ущемленная кишка приобретает сине-черный цвет, серозная оболочка становится тусклой, возникают множественные кровоизлияния. Кишка становится дряблой, перистальтика отсутствует, сосуды брыжейки не пульсируют. Грыжевая вода становится мутной, с геморрагическим оттенком, отмечается каловый запах. Возникающие некротические изменения стенки кишки могут осложниться перфорацией с развитием каловой флегмоны и перитонита.

В результате НК повышается внутрикишечное давление, стенки кишки растягиваются, просвет кишки переполняется кишечным содержимым, что еще больше усугубляет и без этого нарушенное кровообращение. В результате поражения СО кишечная стенка становится проницаемой для микробов. Проникновение микробов в свободную брюшную полость приводит к развитию перитонита.

Ущемление кишки по типу грыжи Рихтера опасно тем, что сначала при нем нет НК, и потому клиническая картина развивается медленнее, по иному плану. Из-за этого диагноз ставится труднее и позже, что чревато катастрофическими последствиями для больных.
Определенную опасность представляет собой и ретроградное ущемление грыжи (рисунок 3).

Ущемленная грыжа может осложняться флегмоной грыжевого мешка, а после вправления — кишечным кровотечением, в поздние сроки — развитием рубцовых стриктур кишечника.

Рисунок 3. Ретроградное ущемление

При ущемлении петли кишки развивается картина странгуляционной НК, а нередко и разлитого перитонита, особенно в тех случаях, когда некротизированная петля кишки отходит от ущемляющего кольца.

Клиническая картина имеет свои особенности при ущемлении мочевого пузыря, яичника, сальника и других органов.

При обследовании больного обнаруживают резко болезненное грыжевое выпячивание плотноэластической консистенции, не вправляющееся в брюшную полость.

Следует отметить, что в случае давно невправимых грыж симптом внезапно исчезнувшей возможности вправления грыжи может оказаться затушеванным. Ущемленная кишка может внезапно переместиться из ущемляющего кольца в свободную брюшную полость, будучи уже нежизнеспособной; при настойчивых попытках вправления ущемленной грыжи может иметь место смешение вглубь всего грыжевого выпячивания с продолжающимся сдавлением содержимого в нерассеченном ущемляющем кольце. Такое «ложное» вправление крайне опасно, омертвение содержимого грыжи при этом прогрессирует, может возникнуть тромбоз сосудов и перитонит. Вслед за возникновением перечисленных признаков ущемления развивается картина НК с характерными для нее признаками.

Следует иметь в виду, что иногда местные изменения в области грыжевого выпячивания могут быть незначительными и не привлекут к себе внимания ни больного, ни врача. Грубой ошибкой врача будет, если он, наблюдая лишь общие симптомы, не осмотрит у больного все места расположения наружных грыж.

Симптом кашлевого толчка отсутствует. При перкуссии области грыжевого выпячивания выявляется притупление, если грыжевой мешок содержит сальник, мочевой пузырь, грыжевую воду. Если в грыжевом мешке находится кишка, содержащая газ, то перкуторный звук бывает  тимпаническим.

При эластическом ущемлении внезапно возникающая сильная и постоянная боль в области грыжевого выпячивания обусловлена сдавлением сосудов и нервов брыжейки ущемленной кишки.

Ущемление проявляется признаками НК: схваткообразная боль, связанная с усилением перистальтики кишечника, задержка стула и газов, рвота. При аускультации живота выслушиваются усиленные кишечные шумы. При обзорной рентгеноскопии живота выявляются растянутые петли кишечника с горизонтальными уровнями жидкости и газом над ними («чаши» Клойбера). Несколько позже появляются признаки перитонита.

Выделяют три периода клинического течения ущемленной грыжи. Первый период — болевой или шоковый, второй период — мнимого благополучия, третий период — разлитого перитонита. Для первого периода характерна острейшая боль, которая нередко вызывает шок. В этом периоде пульс становится слабым, частым, АД снижается, дыхание частое и поверхностное. Этот период бывает более выражен при эластическом ущемлении.

В период мнимого благополучия интенсивные боли несколько стихают, что может ввести в заблуждение врача и больного о якобы улучшении течения заболевания. А между тем уменьшение боли объясняется не улучшением состояния больного, а омертвением ущемленной петли кишки.

При неоказании помощи больному состояние его резко ухудшается, развивается разлитой перитонит, т.е. наступает третий период. Температура тела при этом повышается, пульс учащается. Появляется вздутие живота, рвота с фекальным запахом. В области грыжевого выпячивания развивается отек, появляется гиперемия кожи, возникает флегмона.

Диагностика в типичных случаях не трудна и осуществляется на основании характерных признаков: остро, внезапно возникшая боль и невправимость ранее вправимой грыжи. При исследовании больного в паховой области выявляют (у наружного отверстия пахового канала) болезненное, напряженное, невправимое грыжевое выпячивание. При ущемлении петли кишки к указанным симптомам присоединяются и явления странгуляционной НК.

Следует думать и о возможности ущемления во внутреннем отверстии пахового канала (пристеночное ущемление). В связи с этим при отсутствии грыжевого выпячивания необходимо произвести пальцевое исследование пахового канала, а не ограничиваться лишь исследованием наружного пахового кольца. Введенным в паховый канал пальцем удается прощупать небольшое болезненное уплотнение на уровне внутреннего отверстия пахового канала. В диагностике ущемленных грыж нередко допускаются ошибки. Иногда за ущемление принимают заболевания мочеполовой сферы (орхит, эпидидимит), воспалительные процессы в паховых и бедренных лимфатических узлах или метастазы опухоли в эти узлы, натечные абсцессы в паховой области и т.п.

Ретроградное ущемление (см. рисунок 3). Ретроградному ущемлению чаще подвергается ТК. Возможно ретроградное ущемление толстой кишки, большого сальника и др.

Ретроградное ущемление возникает тогда, когда в грыжевом мешке расположены несколько кишечных петель, а промежуточные, связывающие их петли находятся в брюшной полости. При этом ущемленная кишечная петля лежит не в грыжевом мешке, а в полости брюшины, т.е. ущемлению подвергаются в большей степени связующие кишечные петли, находящиеся в брюшной полости. Некротические изменения развиваются в большей степени и раньше в этих кишечных петлях, расположенных выше ущемленного кольца.

Кишечные петли, находящиеся в грыжевом мешке, при этом могут быть еще жизнеспособными. При таком ущемлении ущемленная кишечная петля не видна без добавочной лапаротомии. Устранив ущемление, надо извлечь кишечную петлю, убедиться, что ретроградного ущемления нет, а при сомнении рассечь грыжевые ворота, т.е. произвести герниолапаротомию.

Диагноз установить до операции невозможно. Во время операции хирург, обнаружив в грыжевом мешке две кишечные петли, должен после рассечения ущемляющего кольца вывести из брюшной полости связующую кишечную петлю и определить характер возникших изменений во всей ущемленной кишечной петле.

Если ретроградное ущемление во время операции останется нераспознанным, то у больного разовьется перитонит, источником которого будет некротизированная связующая петля кишки.

Пристеночное ущемление (см. рисунок 1). Такие ущемления возникают в узком ущемляющем кольце. При этом ущемляется только часть кишечной стенки, противоположная линии прикрепления брыжейки.

Пристеночное ущемление тонкой кишки чаще наблюдается при бедренных и паховых грыжах, реже — при пупочных. В результате наступающего расстройства крово- и лимфообращения в ущемленном участке кишки наступают деструктивные изменения, некроз и перфорация кишки.

Диагностика представляет большие трудности. Пристеночное ущемление кишки клинически отличается от ущемления кишки с ее брыжейкой. При пристеночном ущемлении не развивается шок. Симптомы НК могут отсутствовать, так как проходимость по кишечнику не нарушена. Иногда наблюдается понос. Отмечается постоянная боль в месте грыжевого выпячивания. Здесь можно прощупать небольшое болезненное плотное образование. Боль выражена не резко, так как брыжейка ущемленного участка кишки не сдавливается.

Диагностические трудности возникают особенно тогда, когда ущемление бывает первым клиническим проявлением возникшей грыжи. У тучных больных (особенно женщин) не легко прощупать небольшую припухлость под паховой связкой.

Если общее состояние больного вначале остается удовлетворительным, то затем прогрессивно ухудшается в связи с развитием перитонита, флегмоны тканей, окружающих грыжевой мешок.

Развитие воспаления в окружающих грыжевой мешок тканях у больных с запушенной формой пристеночного ущемления может симулировать острый паховый лимфаденит или аденофлегмону.

Симулировать ущемление бедренной грыжи может тромбоз варикозного узла большой подкожной вены у места впадения ее в бедренную вену. При тромбозе этого узла у больного возникает боль и выявляется болезненное уплотнение под паховой связкой, имеется варикозное расширение вен голени.

Внезапное появление и ущемление грыж. Подобное состояние возникает тогда, когда на брюшной стенке в типичных для образования грыж участках после рождения остается выпячивание брюшины (предсуществующий грыжевой мешок). Чаше таким грыжевым мешком в паховой области является незаращенный влагалищный отросток брюшины.

Внезапное появление грыжи и ее ущемление может произойти в результате резкого повышения внутрибрюшного давления при физическом напряжении, сильном кашле, натуживании и др.

У больных в анамнезе отсутствуют указания на ранее существующие грыжи, выпячивания, болезненные ощущения в характерных местах локализации грыж. Основным признаком внезапно возникших ущемленных грыж является острая боль в типичных местах выхождения грыж. При обследовании больного с такими болями можно определить наиболее болезненные участки, соответствующие грыжевым воротам. Грыжевое выпячивание имеет небольшие размеры, плотную консистенцию, болезненное.

Дифференциальный диагноз. Ущемление грыжи дифференцируют от воспаления лимфатических узлов, опухоли яичника и семенного канатика, заворота кишок, случаев «ложного» ущемления, когда в грыжевом мешке скапливается воспалительный экссудат при перитоните; метастазов опухоли. Дифференциальный диагноз в последнем случае особенно важен, так как «диагностированное заболевание органов брюшной полости может привести к ошибочной хирургической тактике и смерти больного. В сомнительных случаях во время операции брюшную полость осматривают с помощью лапароскопа, введенного через грыжевой мешок.

Флегмона грыжевого мешка. Развивается при тяжелом ущемлении грыжи. Наблюдается в основном у больных пожилого и старческого возраста при позднем обращении к врачу. Флегмона грыжевого мешка может носить серозный, гнилостный или анаэробный характер.

Воспаление захватывает стенки грыжевого мешка, а затем переходит на ткани брюшной стенки. При этом осложнении отмечается боль в области грыжи, кожные покровы над грыжей отечны, инфильтрированы, горячи на ощупь, цианотичны. Отек и гиперемия распространяются на окружающие ткани, регионарные лимфатические узлы увеличиваются. Общее состояние может страдать значительно. Имеются признаки гнойной интоксикации: высокая температура тела, тахикардия, общая слабость, потеря аппетита.

В области грыжевого выпячивания определяется гиперемия кожных покровов, при пальпации — опухоль плотноэластической консистенции, отечность тканей, увеличенные регионарные лимфатические узлы.

Каловый застой и каловое ущемление. Это осложнение часто возникает у тучных больных пожилого и старческого возраста со склонностью к запору. Каловый застой (копростаз) — осложнение грыжи, возникающее когда содержимым грыжевого мешка бывает ОК. Развивается в результате расстройства моторной функции, ослабления перистальтики кишечника, связанного с понижением тонуса кишечной стенки.

Каловое ущемление происходит вследствие скопления большого количества кишечного содержимого в кишке, находящейся в грыжевом мешке. В результате этого происходит сдавление отводящей петли этой кишки (см. рисунок 2).

К каловому ущемлению присоединяется и эластическое ущемление. Таким образом, возникает комбинированная форма ущемления.

Копростазу способствует невправимость грыжи, малоподвижный образ жизни, обильная еда. Копростаз наблюдается у мужчин при паховых грыжах, у женщин при пупочных грыжах. При этой форме ущемления по мере заполнения ОК каловыми массами грыжевое выпячивание почти безболезненно, слабо напряжено, тестообразной консистенции, симптом кашлевого толчка положительный. В кишечных петлях определяются плотные комки каловых масс.

Копростаз может возникнуть вследствие сдавления в грыжевых воротах отводящей легли и перейти в каловое ущемление. При возникновении калового ущемления нарастают признаки обтурационной НК. Боль при этом усиливается и приобретает схваткообразный характер, учащается рвота. В дальнейшем вследствие переполнения каловыми массами кишки, находящейся в грыжевом мешке, происходит сдавление грыжевыми воротами всей петли кишки и ее брыжейки.

В отличие от эластического ущемления при копростазе ущемление возникает медленно и постепенно нарастает, грыжевое выпячивание мало болезненное, тестоватой консистенции, незначительно напряженное, кашлевый толчок определяется, закрытие кишечного просвета неполное, рвота наблюдается редко; общее состояние больного вначале страдает незначительно. В запущенных случаях может присоединяться боль в животе, общее недомогание, интоксикация, тошнота, рвота, т.е. возникает клиника обтурационной НК.

Ложное ущемление грыжи. При острых заболеваниях одного из органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, прободная гастродуоденальная язва, НК) образующийся экссудат, попадая в грыжевой мешок неущемленной грыжи, вызывает в ней воспалительный процесс. Грыжевое выпячивание увеличивается в размерах, становится болезненным, напряженным и трудно в правимым.

Эти признаки соответствуют признакам ущемления грыжи.

При ложных ущемлениях поставить правильный диагноз острых заболеваний органов брюшной полости и исключить ущемление грыжи помогает анамнез этих заболеваний и тщательно проведенное объективное обследование больного. При этом необходимо выяснить время возникновения боли в животе и в области грыжи, начало боли и ее характер, уточнить первичную локализацию болей в животе (позднее присоединение боли в области вправимой грыжи характерно больше для острых заболеваний органов брюшной полости, чем для ущемленной грыжи).

У больного язвенной болезнью (ЯБ) для прободения язвы характерно внезапное возникновение острой боли в эпигастральной области с развитием перитонита.

Для ОХ характерны внезапное возникновение острой боли в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку, в правое надплечье, наибольшая болезненность и напряжение мышц наблюдаются в правом подреберье, симптомы Ортнера, Мерфи положительные.

Для острого аппендицита характерно появление боли в эпигастральной области или вокруг пупка с последующим перемещением боли в правую подвздошную область, в этой области определяются наибольшая болезненность и напряжение мышц.

Последовательное появление вначале признаков НК, затем перитонита и позднее изменений в области грыжи позволяет трактовать боль в области грыжи, увеличение размеров и напряжение грыжи как проявление ложных ущемлений.

Если не поставлен диагноз ложного ущемления и операция начата как при грыже, то во время операции необходимо правильно оценить характер содержимого грыжевого мешка. Даже при малейшем подозрении на острое заболевание органов брюшной полости следует произвести срединную лапаротомию с целью выявления истинной причины заболевания. Если ограничиться лишь грыжесечением и вовремя не устранить причину перитонита, то из-за диагностической ошибки прогноз будет неблагоприятным.

Профилактика и лечение наружных грыж живота. Основным методом лечения неосложненных, а тем более осложненных грыж является оперативный. Своевременно произведенная операция является единственным надежным средством профилактики ущемления, следовательно, противопоказания к ней должны быть серьезно обоснованы. Длительное существование грыжи приводит к разрушению окружающих тканей (особенно задней стенки грыжевого канала) и растяжению грыжевых ворот. В связи с этим не следует долго откладывать оперативное лечение больных с грыжей. Самой эффективной мерой профилактики ущемления и рецидива грыжи является ранняя плановая операция.

Консервативное лечение (бандаж) может быть рекомендовано лишь тем больным, у которых операция не может быть выполнена даже после длительной предоперационной подготовки. В остальных случаях применение бандажа не допустимо, так как длительное применение его ведет к травмированию и атрофии тканей, окружающих грыжу, а также способствует превращению грыжи в невправимую.

Для профилактики грыжи необходимо по мере возможности устранить все причины, которые способствуют систематическому повышению внутрибрюшного давления. Укреплению брюшной стенки способствуют систематически проводимые спортивные упражнения. Необходимо избегать ожирения и резкого похудания.

Оперативное лечение неосложненных грыж. Принцип операции при неосложненных грыжах заключается в выделении грыжевого мешка, вскрытии его, ревизии и вправлении органов, содержащихся в грыжевом мешке, в брюшную полость. Шейку грыжевого мешка прошивают и перевязывают. Дистальную часть мешка иссекают. Производят пластику грыжевых ворот различными способами — от простых узловых швов до сложных методов пластики. Для пластики больших грыжевых ворот применяют полоски широкой фасции бедра, деэпителизированные полоски кожи, аллопластические материалы.

Лечение ущемленных грыж. Единственным методом лечения ущемленных грыж является неотложная операция — ликвидация ущемления. Основные этапы операции при ущемленных грыжах такие же, как и при плановой операции. Отличие заключается в следующем: на первом этапе послойно рассекают ткани, обнажают грыжевой мешок, вскрывают его. Для предупреждения соскальзывания ущемленных органов в брюшную полость их удерживают марлевой салфеткой. Потом рассекают ущемляющее кольцо с учетом анатомических взаимоотношений. Жизнеспособные органы вправляют в брюшную полость. Недопустимым считается рассечение ущемляющего кольца до вскрытия грыжевого мешка.

Если рассечь ущемляющее кольцо прежде вскрытия грыжевого мешка, то ущемленный орган может ускользнуть в брюшную полость. Рассечение грыжевого мешка производят осторожно, чтобы не повредить раздутые петли кишечника, плотно прилегающие к стенке грыжевого мешка.

При бедренных грыжах разрез производят медиально от шейки грыжевого мешка во избежание повреждения бедренной вены, располагающейся у латеральной стороны мешка. При пупочных грыжах ущемляющее кольцо рассекают в поперечном направлении в обе стороны.

Наиболее ответственным этапом операции после вскрытия грыжевого мешка является определение жизнеспособности ущемленных органов. При вскрытии грыжевого мешка из его полости может вылиться серозная или серозно-геморрагическая жидкость (грыжевая вода). Обычно она прозрачна и не имеет запаха, в запущенных случаях, при гангрене кишки, она носит характер ихорозного экссудата.

После рассечения ущемляющего кольца и введения в брыжейку кишки раствора новокаина из брюшной полости осторожно, без сильного подтягивания выводят те части ущемленных органов, которые находятся выше ущемляющего кольца. Если нет явных признаков некроза, ущемленную кишку орошают теплым изотоническим раствором хлорида натрия.

Основные критерии жизнеспособности тонкой кишки: восстановление нормального розового цвета кишки, отсутствие странгуляционной борозды и субсерозных гематом, сохранение пульсации мелких сосудов брыжейки и перистальтических сокращений кишки. Признаками нежизнеспособности кишки и безусловными показаниями к ее резекции являются: темная окраска кишки, тусклость серозной оболочки, дряблость стенки кишки, отсутствие пульсации сосудов брыжейки, отсутствие перистальтики кишки и наличие симптома «мокрой бумаги».

Наличие глубоких изменений по ходу странгуляционной борозды также служит показанием к резекции кишки. Ушивание таких борозд считают рискованным мероприятием. В случае пристеночного ущемления кишки, при малейшем сомнении в жизнеспособности бывшего в ущемлении участка, рекомендуют произвести резекцию кишки. Консервативные мероприятия, как, например, погружение измененного участка в просвет кишки, производить не следует, так как при погружении маленького участка, если швы проведены близко к его краям, они могут легко разойтись, а при погружении более обширного участка кишки становится сомнительной ее проходимость.

При необходимости производят резекцию нежизнеспособной кишки. Независимо от протяженности измененного участка резекцию следует проводить в пределах, безусловно, здоровых тканей. Удаляют не менее 30-40 см приводящего и 15-20 см отводящего участка кишки. Анастомоз накладывают бок в бок или конец в конец, в зависимости от диаметра проксимального и дистального участка кишки. Резекцию кишки, как правило, выполняют из лапаротомного доступа.

При флегмоне грыжевого мешка операцию начинают с лапаротомии. Отсекают некротизированную петлю кишки, накладывают межкишечный анастомоз, ушивают брюшную полость, затем удаляют ущемленную кишку и грыжевой мешок, дренируют рану.

При ущемлении скользящих грыж рекомендуют оценить жизнеспособность той части органа, которая не покрыта брюшиной. При этом имеется опасность повреждения ОК или мочевого пузыря. При обнаружении некроза СК производят срединную лапаротомию и резецируют правую половину ОК с наложением илеотрансверзоанастомоза. При некрозе стенки мочевого пузыря производят ее резекцию с наложением эпицистостомы.

Ущемленный сальник резецируют отдельными участками без образования большой общей культи. С массивной культи сальника может соскользнуть лигатура, что приведет к опасному кровотечению в брюшную полость. После этого выделяют грыжевой мешок и удаляют с зашиванием его культи любым способом. Улиц пожилого и старческого возраста не рекомендуется выделять и удалять грыжевой мешок во что бы ни стало. Достаточно выделить его только в области шейки и несколько выше ее, рассечь поперечно по всей его окружности, перевязать у шейки, а дистальную часть мешка оставить на месте, вывернув наизнанку.

Следующим важным этапом операции является выбор метода пластики грыжевых ворот. При этом предпочтение отдают наиболее простым методам пластики. При небольших паховых косых грыжах у молодых лиц применяют способ Жирара—Спасокукоцкого—Кимбаровского. При прямых и сложных паховых грыжах применяют способы Бассини и Постемпского.

При ущемленной грыже, осложненной флегмоной грыжевого мешка, операцию начинают со срединной лапаротомии, что направлено на уменьшение опасности инфицирования брюшной полости содержимым грыжевого мешка. Во время лапаротомии производят резекцию кишки в пределах жизнеспособных тканей. Концы резецированного участка ушивают, наложив между приводящей и отводящей петлями анастомоз конец в конец или бок в бок. При этом изолируют полость брюшины от полости грыжевого мешка. Для этого вокруг устья грыжевого мешка рассекают париетальную брюшину и отпрепаровывают ее в стороны на 1,5-2 см.

После прошивания приводящей и отводящей петель резецированной кишки вблизи грыжевых ворот, между швами или лигатурами, пересекают петли резецированной кишки и удаляют вместе с частью их брыжейки. Затем сшивают висцеральную брюшину над слепыми концами ущемленной кишки, находящейся в грыжевом мешке, и края отпрепарованной париетальной брюшины, тем самым изолировав полость брюшины от полости грыжевого мешка. Рану брюшной стенки ушивают послойно наглухо.

После этого производят хирургическую обработку гнойного очага, т.е. грыжевой флегмоны. При этом разрез производят с учетом анатомо-топографической характеристики локализации грыжевой флегмоны.

После вскрытия и удаления гнойного экссудата из грыжевого мешка осторожно надсекают грыжевые ворота настолько, чтобы извлечь ущемленную кишку и ее слепые концы приводящего и отводящего отрезков. После удаления ущемленной кишки, отделения устья и шейки грыжевого мешка от грыжевых ворот его удаляют вместе с измененными тканями. На края грыжевых ворот накладывают несколько швов (пластику не производят) с целью предотвращения эвентрации в послеоперационном периоде. Для завершения хирургической обработки гнойного очага рану дренируют перфорированным дренажем, концы которого выводят из раны через здоровые ткани.

Через дренажную трубку осуществляют длительное постоянное промывание рапы антибактериальными препаратами, обеспечив при этом достаточный отток отделяемого из раны. Только такой подход к лечению гнойного очага при грыжевой флегмоне дает возможность снизить летальность и произвести раннее закрытие раны с помощью первичных отсроченных или ранних вторичных швов. В послеоперационном периоде проводят антибиотикотерапию с учетом характера микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

Исход оперативного вмешательства при ущемленных грыжах в основном зависит от сроков ущемления и от изменений, произошедших в ущемленных внутренних органах. Чем меньше времени прошло с момента ущемления до операции, тем лучше результат оперативного вмешательства, и наоборот. Летальность при ущемленных, но своевременно (2-3 ч от ущемления) оперированных грыжах не превышает 2,5%, а после операций, во время которых производили резекцию кишки, составляет 16%. Особенно серьезен исход при флегмоне грыжевого мешка и лапаротомии. Летальность при этом составляет 24% (М.И. Кузин, 1987).

Консервативное лечение, т.е. насильственное ручное вправление грыжи, запрещено, оно опасно и весьма вредно. Следует помнить, что при насильственном вправлении ущемленной грыжи могут произойти повреждения грыжевого мешка и содержимого грыжи вплоть до разрыва кишки и ее брыжейки. Грыжевой мешок при этом может сместиться в предбрюшинное пространство вместе с содержимым, ущемленным в области шейки грыжевого мешка; может наступить отрыв париетальной брюшины в области шейки грыжевого мешка и погружение ущемленной, нежизнеспособной петли кишки вместе с ущемляющим кольцом в брюшную полость или в предбрюшинное пространство (рисунок 4).

После насильственного вправления наблюдаются и другие тяжелые осложнения: кровоизлияния в мягкие ткани, в стенку кишки и ее брыжейку, тромбоз сосудов брыжейки, отрыв брыжейки от кишки, так называемое мнимое, или ложное, вправление.

Очень важно своевременно распознать мнимое вправление грыжи. Анамнестические данные: боль в животе, резкая болезненность при пальпации мягких тканей в области грыжевых ворот, подкожные кровоизлияния (признак насильственного вправления грыжи) — позволяют думать о мнимом вправлении грыжи и произвести неотложную операцию.

Рисунок 4. Мнимое вправление ущемленной грыжи живота (схема):
а — отрыв париетальной брюшины в области шейки грыжевого мешка, погружение ущемленной петли кишки вместе с ущемляющим кольцом в брюшную полость: б — смещение грыжевого мешка вместе с ущемленным содержимым в предбрюшинное пространство

Отсутствие эффекта от перечисленных мер в пределах 1 ч служит показанием к оперативному вмешательству и у этих больных, но его объем должен быть минимальным, соответствующим состоянию больного. Ручное вправление противопоказано при длительных сроках ущемления (свыше 12 ч), подозрении на гангрену кишки, пристеночном ущемлении, при флегмоне грыжевого мешка. Если у больного произошло самопроизвольное вправление ущемленной грыжи, он должен быть тут же госпитализирован в хирургическое отделение.

При самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи пораженная кишка может стать источником инфицирования брюшной полости, кровотечения и тл. При подозрении на перитонит или внутреннее кровотечение необходимо произвести неотложную операцию. За остальными больными с самопроизвольно вправленной грыжей устанавливают длительное неослабное наблюдение с целью раннего выявления признаков перитонита и внутреннего кровотечения.

Григорян Р.А.

Опубликовал Константин Моканов

ОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖ ЖИВОТА

Хирургия грыж живота ¦ Осложнения грыж живота

Ущемление грыжи живота считается самым частым и наиболее опасным осложнением, которое может возникнуть при данной патологии. При этом вышедшие в грыжевой мешок внутренние органы подвергаются сдавлению обычно в области грыжевых ворот, хотя оно может произойти и в области шейки грыжевого мешка, и непосредственно в самом мешке, а точнее в одной из его камер (при многокамерных грыжах). Основной клинический признак внезапно произошедшего ущемления грыжи — появление острой боли в месте её выхода. Ситуация требует немедленного хирургического разрешения.

Невправимой называют ту грыжу, содержимое которой не вправляется назад, в брюшную полость. Проблема эта возникает в результате образования соединительнотканных сращений между стенками грыжевого мешка и вышедшими в его просвет внутренними органами. Нередко такие грыжи бывают многокамерными. Невправимое грыжевое выпячивание (в отличие от ущемлённого) безболезненно либо даёт незначительной интенсивности неприятные ощущения, не напряжено и не сопровождается явлениями кишечной непроходимости кишечника. При натуживании невправимая грыжа может несколько увеличиваться в объёме. Может осложняться копростазом и частичной непроходимостью кишечника. Грыжесечение осуществляется в плановом порядке, однако при подозрении на ущемление показана срочная операция.

Копростаз, или, другим словами, каловый застой в грыжевом мешке развивается вследствие ослабления перистальтики кишки и обычно наблюдается у лиц пожилого возраста и стариков, страдающих склонностью к запорам. В роли предрасполагающих факторов здесь выступают малоподвижный образ жизни, ожирение и обильная еда. Симптомы нарастают медленно. Пациенты предъявляют жалобы на упорную задержку стула, общее недомогание, невыраженные боли, тошноты. Грыжевое выпячивание имеет тестоватую консистенцию и медленно увеличивается в размерах. Ведут таких больных консервативно, назначая лёгкий массаж грыжевого выпячивания, клизмы с вазелиновым маслом либо с глицерином и опорожненяя желудок при помощи зонда. Слабительные средства противопоказаны ввиду того, что они вследствие переполнения приводящей петли способствуют переходу копростаза в так называемую каловую форму ущемления.

Воспаление грыжи живота возникает на фоне инфицирования грыжевого мешка и его содержимого. Кстати, именно со стороны последнего, как правило, и начинается этот патологический процесс. Однако проникновение инфекции может произойти и из брюшной полости, и с кожных покровов. Воспаление грыжи обычно протекает в острой форме по типу серозного, серозно-фибринозного, гнойного или гнилостного. Лечение воспаления вентральной грыжи, если к нему привело инфицирование со стороны грыжевого содержимого, предполагает выполнение срочного хирургического вмешательства с удалением источника инфицирования. Если причиной стало воспаление кожных покровов, тактика консервативная.

Нечасто на практике встречается такое осложнение, как туберкулёз грыжи. В основном он носит вторичный характер и выражается либо в изолированном поражении стенок грыжевого мешка, либо внутренних органов, содержащихся в нём, или же развивается смешанный вариант. При обследовании особое внимание уделяют состоянию лифоузлов брыжейки и илеоцекальной области. В случае обнаружения туберкулёзного процесса во время операции по поводу ущемлённых или неущемлённых грыж вмешательство производят по обычному плану с последующей комплексной антибактериальной терапией.

Инородные тела (конкременты, отшнуровывавшиеся отдельные участки сальника и жировых привесков толстой кишки) в грыжевом мешке, повреждения его и его содержимого, опухоли (фибромы, липомы, фибролипомы, саркомы и карциномы) встречаются очень редко.

(495) 506-61-01 — где лучше оперировать грыжи живота

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Осложнения грыж живота (стр. 1 из 2)

(ущемление, невправимость, копростаз, воспаление)

I. Ущемленные грыжи

Ущемление является самым тяжелым осложнением грыж, наблюдается у 3-15% больных с грыжами. В последние годы отмечается некоторое учащение в связи с удлинением продолжительности жизни – свыше 60% больных – старше 60 лет (Петровский). Ущемление – это внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, или рубцово измененной шейке грыжевого мешка с последующим нарушением питания ущемленного органа. Различают эластическое ущемление – вследствие внезапного сокращения брюшных мышц и каловое ущемление – при обильном поступлении кишечного содержимого в петлю, лежащую в грыжевом мешке. Кроме того, выделяют пристеночное ущемление (Рихтеровское) – ущемление части стенки кишки, противоположной брыжейке, в небольших по размеру грыжевых воротах (часто при бедренных грыжах или во внутреннем кольце при косых паховых) и ретроградное ущемление – ущемление промежуточной петли, лежащей в брюшной полости, и не видимой в грыжевом мешке – может сопровождаться некрозом петли в брюшной полости (при этом в грыжевом мешке определяется 2 и более петель кишки). Чаще всего ущемляется кишечная петля, затем – сальник, при этом степень наступающих изменений в ущемленном органе зависит от срока ущемления и степени сдавления.

Патанатомия

На месте сдавления кишки грыжевыми воротами образуются странгуляционные борозды у приводящего и отводящего конца кишки, занимающие три четверти окружности кишечной стенки. Здесь стенка кишки страдает особенно сильно, затем (по степени нарушения кровообращения) следует центральный отдел кишки, находящийся в грыжевом мешке, затем приводящая и отводящая петли. Нарушение питания кишечной стенки наступает как следствие непосредственного давления на стенку кишки, так и в результате венозного застоя с последующим отеком, кровоизлияниями и пропотеванием жидкости как в просвет кишки, так и в грыжевой мешок (грыжевая вода). Грыжевая вода вначале стерильна, затем принимает геморрагический характер, затем инфицируется. Нарастающее сдавление сосудов брыжейки и последующий тромбоз их приводит в конечном счете к некрозу. Омертвение кишки значительнее выражено со стороны слизистой, так как сосуды проходят в подслизистом слое; сероза повреждается значительно меньше и внешние изменения стенки кишки не соответствуют внутренним. В приводящем колене изменения со стороны слизистой могут простираться на 25-30 см выше, чем по серозе, в отводящей- на 12-15 см ниже. Омертвение кишки в грыжевом мешке влечет за собой грыжевую флегмону, затем каловый перитонит. Ущемление сальника- менее опасно, но может осложняться тромбозом и эмболией сосудов с последующим некрозом.

Клиническая картина

Сильные боли в области грыжевого выпячивания, вплоть до шока; редко боли незначительные.

Невправимость, наступившая внезапно.

Увеличение в размерах грыжевого выпячивания и резкая напряженность его за счет наличия грыжевой воды (отсутствует при Рихтеровском ущемлении).

Исчезновение симптома «кашлевого толчка».

Симптомы непроходимости кишечника – рвота, переходящая в каловую, неотхождение газов и кала, вздутие живота (отсутствуют при Рихтеровском ущемлении, а также при ущемлении сальника).

Общие симптомы – бледность, цианоз, похолодание конечностей сухой язык, малый частый пульс.

Местно – в запущенных случаях воспалительные явления в области грыжевого мешка – грыжевая флегмона.

Дифференциальный диагноз проводится с невправимой грыжей, воспалением грыжи, копростазом, грыжевым аппендицитом, паховым лимфаденитом, острым орхоэпидидимитом, непроходимостью кишечника другого генеза, перитонитом, панкреонекрозом. Диагностические ошибки наблюдаются от 3,5 до 18% случаев; при установлении локализации – бедренная или паховая- до 30 %.

Решающее значение необходимо придавать анамнезу. Обязателен осмотр всех возможных грыжевых ворот при острых заболеваниях брюшной полости. «При непроходимости кишок следует прежде всего исследовать грыжевые ворота и искать ущемленную грыжу» (Мондор).

Лечение

Всегда оперативное, как можно более раннее после ущемления. Через 3-е суток после ущемления летальность возрастает в 10 раз. Даже при своевременной операции смертельные исходы наблюдаются в настоящее время в 2,5% и более. Операция – устранение ущемления, при некрозе – резекция измененной кишки с последующим грыжесечением и пластикой.

Особенности операции:

Ущемляющее кольцо не рассекается до вскрытия грыжевого мешка, осмотра и фиксации ущемленных органов. Ущемляющее кольцо при бедренных грыжах рассекается кнутри.

Осторожность при рассечении кольца во избежание повреждения ущемлен-ных органов и сосудов брюшной стенки.

Помнить о возможном инфицировании «грыжевой воды» – обкладывание салфетками, отсасывание, посев.

Острожность при вправлении кишечных петель (производится после введения новокаина в брыжейку).

При наличии видимых изменений кишки- обкладывание салфетками, смоченными теплым физраствором на 5-10 минут. Признки жизнеспособности кишки : а/ восстановление нормальной окраски и тонуса. б/ блеск и гладкость оерозы, в/ наличие перистальтики, г/ наличие пульсации сосудов брыжейки.

При наличии нескольких петель в мешке – помнить о возможности ретроградного ущемления.

Резекния кишки производится в пределах здоровых тканей, с удале-нием не менее 40 см неизмененной приводящей и и 15-20 см отводящей кишки, лучше, «конец в конец», начинающим хирургам можно и «бок в бок». При крайне тяжелом состоянии больных накладываются кишечные свищи, у особенно тяжелых больных некротизированная петля выводится наружу без резекции ее. Методы пластики применяются самые простые, малотравматичные.

При грыжевой флегмоне производится срединная лапаротомия с резекцией кишки со стороны брюшной полости, затем возвращаются к грыже и производят иссечение ущемленной части кишки одним блоком. с обязательным дренированием брюшной полости. Пластика дефекта в этих случаях не производится.

Летальность : при операции в первые сутки 2,9% , во вторые-7%, после двух- 31,3% (институт Склифосовского). Осложнения- перитонит, легочные осложнения, эмболии и тромбозы, поздние кровотечения.

Консервативное лечение – (как исключение !!!) Допустимо только в первые 2 часа после ущемления и только у особо тяжело больных в состоянии сердечной декомпенсации, при инфаркте миокарда, тяжелых легочных заболеваниях, неоперабильных злокачественных опухолях и др., а также у ослабленных недоношенных грудных детей.

Оно включает:

опорожнение мочевого пузыря и кишечника,

теплую ванну, грелку,

приподнятое положение таза,

инъекции атропина,

очистительные клизмы теплой водой,

распыление хлорэтила,

несколько глубоких вдохов,

очень осторожное ручное вправление.

После вправления обязателен пальцевой контроль грыжевого канала с определением «кашлевого толчка». При самопроизвольном вправлении – наблюдение в стационаре с последующим плановым грыжесечением. При малейшем ухудшении состояния – срочная операция.

Профилактика – диспансерный метод активного выявления грыженосителей, своевременная плановая операция, санитарно-просветительная работа среди врачей общего профиля и населения о необходимости оперативного лечения грыж.

II. Копростаз

Копростаз – каловый застой в грыжевом мешке, наблюдается у лиц с атонией кишечника, чаще при больших невправимых грыжах, в старческом возрасте.

Особенности клиники: в отличие от ущемлений нарастание болей и увеличение выпячивания постепенное, болезненность и напряжение выпячивания незначительные, феномен кашлевого толчка сохранен. Картина частичной непроходимости кишечника. Общее состояние страдает мало.

Лечение: вправление (при вправимых грыжах), высокие клизмы, пузырь со льдом. Дача слабительных противопоказана !!! Операция желательна после ликвидации копростаза через несколько дней, но при безуспешности консервативных мер – срочная операция.

III. Воспаление

Воспаление – начинается чаще всего вторично, с грыжевого содержимого – грыжевой аппендицит, воспаление придатков матки и т.д., реже – со стороны грыжевого мешка или кожи (при экземе, при пользовании бандажом. Воспаление чаще серозное, серозно-фибринозное, иногда гнойное или гнилостное, при туберкулезе – хроническое.

Особенности клиники. Начало острое, боли, повышение температуры, местно – гиперемия, отек, вплоть до флегмоны. Лечение – оперативное (нередко в основе лежит ущемление, чаще пристеночное).

IV. Невправимые грыжи

Невправимая грыжа – хронически протекающее осложнение – результат образования сращений грыжевого содержимого с грыжевым мешком, особенно в области шейки, при постоянной травме в момент выхождения внутренностей, при пользовании бандажом.

Особенности клиники. В отличие от ущемления невправимость протекает при отсутствии или небольших болях, отсутствии напряженности грыжевого выпячивания, явлений непроходимости кишечника. Может осложняться копростазом, частичной непроходимостью кишечника. Невправимые грыжи часто сопровождаются диспептическими явлениями, чаще ущемляются. Лечение. Грыжесечение производится в плановом порядке, при подозрении на ущемление – срочная операция.

* * *

Скользящие грыжи – не являются осложнением, но отличаются анатомическими особенностями, которые должны учитываться при выполнении операции. Наблюдаются в 2,6-4,6% случаев. Чаще бывают паховыми (в 7 раз чаще), чем бедренными. «Соскользнувшими органами «, образующими одну из стенок грыжевого мешка, обычно является слепая кишка (при косых), или мочевой пузырь (при прямых и бедренных грыжах).

Особенности клиники. Клинически могут отличаться лишь явлениями дизурии при вовлечении в процесс мочевого пузыря; могут быть выявлены с помощью рентгенографии толстого кишечника с его контрастированием или мочевого пузыря с контрастом, а также при цистоскопии при вышедшей грыже. Обычно диагностируют лишь во время операции.

Осложнения грыж

К осложнениям грыж относят: ущемление, невправимость, копростаз, воспаление.

Ущемление — это внезапно возникшее сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах. Различают два типа ущемления — эластическое и каловое.

При эластическом ущемлении происходит внезапное выхождение большого количества брюшных внутренностей через узкие грыжевые ворота под воздействием резкого повышения внутрибрюшного давления. После быстрого уменьшения внутрибрюшного давления вышедшие органы не успевают самостоятельно вправиться в брюшную полость и ущемляются в грыжевых воротах. Вследствие сдавления (странгуляции) в узком кольце грыжевых ворот возникает ишемия ущемленных органов, что приводит к выраженному болевому синдрому. В свою очередь боль приводит к возникновению стойкого мышечного спазма вокруг грыжевых ворот, что еще более усугубляет ущемление. При каловом ущемлении происходит сдавление грыжевого содержимого, которое возникает в результате резкого переполнения приводящего отдела кишечной петли, находящейся в грыжевом мешке. Отводящий отдел этой петли резко уплощается и сдавливается в грыжевых воротах вместе с прилежащей брыжейкой. Каловое ущемление может возникнуть и при широких грыжевых воротах, роль резкого повышения внутрибрюшного давления здесь так же невелика. Гораздо большее значение имеет нарушение кишечной моторики, замедление перистальтики, что часто встречается в пожилом и старческом возрасте.

Ущемлению могут подвергаться различные органы. Чаще всего ущемляется тонкая кишка и большой сальник. В момент ущемления в грыжевом мешке образуется замкнутая полость, содержащая органы, в которых нарушено кровообращение. На месте сжатия кишечной петли образуется так называемая странгуляционная борозда, которая остается хорошо заметной даже после ликвидации ущемления. Ущемленная петля довольно быстро, в течение нескольких часов, подвергается некрозу, который начинается со слизистой оболочки. В грыжевом мешке накапливается транссудат, который вначале прозрачный, а затем приобретает бурую окраску за счет пропотевания форменных элементов крови из ущемленного органа. Некротизированная петля кишки служит слабым препятствием для выхождения микробной флоры за ее пределы, вследствие этого экссудат приобретает гнойный характер с колибацеллярным запахом. При ущемлении страдает не только часть кишки, находящаяся в грыжевом мешке, но и ее приводящий отдел, находящийся в брюшной полости. При этом в результате развития кишечной непроходимости в этом отделе скапливается кишечное содержимое, которое растягивает кишку и стенка ее резко истончается.

В качестве особых видов ущемления различают ретроградное и пристеночное ущемление. Ретроградное ущемление характеризуется тем, что при нем в грыжевом мешке находится четное количество кишечных петель в относительно благополучном состоянии, а наибольшие изменения претерпевает промежуточная петля, которая находится в брюшной полости. При этом виде ущемления необходимо не забывать обязательно осмотреть эту петлю.

Пристеночное (Рихтеровское) ущемление развивается в том случае, когда кишка сдавливается не на всю ширину просвета, а лишь частично. При этом не возникает механической кишечной непроходимости, но имеется опасность частичного некроза кишечной стенки с развитием перитонита.

В клинике выделяют четыре признака, которые наблюдаются при ущемлении любой грыжи: 1- резкая боль, 2- невправимость грыжи, 3- напряжение грыжевого выпячивания, 4- отсутствие кашлевого толчка.

Боль является главным симптомом ущемления. Боль настолько сильная, что больному становится трудно удержаться от стонов и крика. Поведение больного беспокойно, кожные покровы бледнеют, нередко развивается картина настоящего болевого шока с тахикардией и снижением артериального давления. Боли чаще всего иррадиируют по ходу грыжевого выпячивания, при ущемлении брыжейки кишки наблюдается иррадиация в центр живота и эпигастральную область.

Невправимость грыжи — признак, при котором больные отмечают, что ранее у них грыжевое выпячивание вправлялось, но с момента появления болей вправление грыжи оказалось невозможным.

Напряжение грыжевого выпячивания и некоторое увеличение его размеров сопутствуют ущемлению как вправимой, так и невправимой грыжи. Обычно выпячивание становится не только напряженным, но и резко болезненным.

Отсутствие передачи кашлевого толчка в области грыжевого выпячивания является важным признаком ущемления. Объясняется этот признак тем, что в момент ущемления грыжевой мешок разобщается со свободной брюшной полостью и становится как бы изолированным образованием.

Ущемление грыжи нередко сопровождается рвотой. При ущемлении кишечника, исключая грыжу Рихтера, развиваются явления кишечной непроходимости. В случае ущемления тонкой кишки имеются признаки высокой непроходимости, а в случае ущемления толстой кишки — соответственно признаки низкой кишечной непроходимости. Для тонкокишечной непроходимости характерны резко выраженный болевой синдром, ранняя многократная рвота, наличие колбовидного вздутия кишки выше места препятствия (симптом Валя), отсутствие выраженного метиоризма. При толстокишечной непроходимости слабее выражен болевой синдром и рвота, имеется резко выраженный метиоризм и асимметрия живота.

Ущемленная грыжа подлежит немедленному оперативному лечению вне зависимости от сроков, разновидности и локализации грыжи. Любая попытка вправления грыжи является совершенно недопустимой. При насильственном вправлении ущемленной грыжи может возникнуть состояние так называемого мнимого вправления, при котором ущемляющее кольцо может оторваться от остальных отделов грыжевого мешка и переместиться в брюшную полость вместе с ущемленным органом.

При самостоятельном вправлении ущемленной грыжи следует придерживаться следующей тактики: больной госпитализируется для динамического наблюдения. Если в последующие 24-48 часов состояние больного ухудшается и развиваются явления перитонита, то производят лапаротомию и резецируют орган, подвергшийся ущемлению. Если состояние больного в ближайшие дни не вызывает тревоги — выполняют плановое грыжесечение.

Операция при ущемленной грыже имеет свои особенности. При длительном ущемлении и тяжелом состоянии больного, необходима краткосрочная предоперационная подготовка, прежде всего — инфузионная терапия для коррекции гиповолемии и дезинтоксикации. При грыжесечении, после вскрытия грыжевого мешка, необходимо фиксировать ущемленный орган для предупреждения его ускользания в брюшную полость. После этого рассекается ущемляющее кольцо, ущемленный орган выводится в рану и оценивается его жизнеспособность. Длительность оценки составляет 10-15 минут. За это время ущемленная кишка согревается теплым физиологическим раствором, в брыжейку вводится 10 — 20 мл 0,5% раствора новокаина. Признаки жизнеспособности следующие: 1) восстановление нормального розового цвета, 2) восстановление перистальтики, 3) восстановление пульсации сосудов брыжейки. Если отсутствует хотя бы один из признаков, жизнеспособность кишки подвергается сомнению и выполняется ее резекция в пределах — 30-40 см от странгуляционной борозды в сторону приводящего отдела и 10-15 см — в сторону отводящего отдела. После резекции тонкой кишки накладывается анастомоз, чаще всего — «бок в бок». После резекции толстой кишки, из-за высокой опасности развития несостоятельности, анастомоз не накладывается, а концы кишки выводятся на переднюю брюшную стенку в виде колостомы.

Невправимость грыжи обусловлена сращением внутренних органов между собой и с грыжевым мешком. Обычно невправимыми бывают старые большие грыжи, чаще послеоперационные. Развитию невправимости способствует ношение бандажа. Клинически больных могут беспокоить постоянные тупые боли в области выпячивания, запоры. Вследствие развития спаек и множественных камер в грыжевом мешке невправимая грыжа часто ущемляется, кроме того, при невправимости может развиться спаечная обтурационная кишечная непроходимость. Сама по себе невправимость не является показанием для экстренной операции, но если есть сомнения в том, нет ли здесь ущемления — в этом случае операция должна быть проведена незамедлительно.

Копростаз наблюдается при невправимых грыжах у больных, склонных к запорам. Явления копростаза развиваются медленно и сопровождаются запорами, тупыми болями, общим недомоганием. При пальпации грыжевого содержимого удается определить образование, представляющее собой каловые массы в просвете толстой кишки. Лечение копростаза консервативное — массаж грыжевого выпячивания, клизмы с вазелиновым маслом. Применение слабительных недопустимо. В запущенных случаях показано оперативное лечение.

Воспаление грыжи может возникнуть из-за проникновения инфекции в грыжевой мешок с кожных покровов, грыжевого содержимого, или из брюшной полости. Местные проявления воспаления — боль, припухлость, отечность, покраснение. Воспаление может быть серозным, фибринозным, гнойным, гнилостным. При гнойном воспалении грыжевое выпячивание становится резко болезненным, отечным, горячим. Лечение начинается с консервативных мероприятий, но при гнойном воспалении грыжевых оболочек показано их широкое рассечение и дренирование. При ущемлении может развиться флегмона грыжевого мешка -гнойное расплавление грыжевого мешка и его содержимого. При этом осложнении оперативное лечение начинают со срединной лапаротомии. Производят выключение ущемленной петли кишки путем пересечения приводящего и отводящего отделов в пределах здоровых тканей, а затем накладывают между ними анастомоз. Концы кишки, подлежащей удалению, зашивают наглухо. Лапаротомная рана ушивается.

После этого, из разреза над грыжевым выпячиванием вскрывается флегмона. Ущемленная петля кишки удаляется, брюшина ушивается, а рана остается открытой и дренируется. Герниопластика не выполняется, а производится спустя некоторое время после санации гнойной раны.

10.18. Осложнения наружных грыж живота

Ущемление грыжи является самым частым и опасным осложнением, тре­бующим немедленного хирургического лечения. Вышедшие в грыжевой ме­шок органы подвергаются сдавлению (чаще на уровне шейки грыжевого мешка) в грыжевых воротах. Ущемление органов в самом грыжевом мешке возможно в одной из камер грыжевого мешка, при наличии рубцовых тя­жей, сдавливающих органы при сращении их друг с другом и с грыжевым мешком (при невправимых грыжах).

Ущемление возникает чаще у людей среднего и пожилого возраста. Не­большие грыжи с узкой и рубцово-измененной шейкой грыжевого мешка ущемляются чаще, чем большие вправимые. Ущемление появляется не только при долго существующей грыже, но и при только что возникшей. Ущемиться может любой орган, чаще — тонкая кишка и большой сальник.

Этиология и патогенез. По механизму возникновения различают эласти­ческое, каловое, смешанное или комбинированное ущемление.

Эластическое ущемление происходит в момент внезапного повышения внутрибрюшного давления при физической нагрузке, кашле, натуживании.

264

Рис. 10.10. Эластическое ущемление грыжи.

При этом наступает перерастяжение грыжевых ворот, в результате чего в грыжевой мешок выходит больше, чем обычно, внутренних органов. Возвращение гры­жевых ворот в прежнее состояние приводит к ущем­лению содержимого грыжи (рис. 10.10). При эласти­ческом ущемлении сдавление вышедших в грыжевой мешок органов происходит снаружи.

Каловое ущемление чаще наблюдается у людей

пожилого возраста. Вследствие скопления большого количества кишечного содержимого в приводящей петле кишки, находящейся в грыжевом мешке, происходит сдавление отводящей петли этой кишки (рис. 10.11), давление грыжевых ворот на содержимое грыжи усиливается и к каловому ущемле­нию присоединяется эластическое. Так возникает смешанная форма ущем­ления.

Патологоанатомическая картина. В ущемленном органе нарушаются крово- и лимфообращение, вследствие венозного стаза происходит транссу­дация жидкости в стенку кишки, ее просвет и полость грыжевого мешка (грыжевая вода). Кишка приобретает цианотичную окраску, грыжевая вода остается прозрачной. Некротические изменения в стенке кишки начинают­ся со слизистой оболочки. Наибольшие повреждения возникают в области странгуляционной борозды на месте сдавления кишки ущемляющим коль­цом.

С течением времени патоморфологические изменения прогрессируют, наступает гангрена ущемленной кишки. Кишка приобретает сине-черный цвет, появляются множественные субсерозные кровоизлияния. Кишка дряблая, не перистальтирует, сосуды брыжейки не пульсируют. Грыжевая вода становится мутной, геморрагической с каловым запахом. Стенка киш­ки может подвергнуться перфорации с развитием каловой флегмоны и пе­ритонита.

Ущемление кишки в грыжевом мешке является типичным примером странгуляционной непроходимости кишечника (см. «Непроходимость ки­шечника»).

Клиническая картина и диагностика. Клинические проявления зависят от вида ущемления, ущемленного органа, времени, прошедшего с момента на­чала развития данного осложнения. Основными симптомами ущемленной грыжи являются боль в области грыжи и невправимость свободно вправляв­шейся ранее грыжи.

Интенсивность болей различная, резкая боль может вызвать шоковое со­стояние. Местными признаками ущемления грыжи являются резкая болезненность при пальпации, уплотнение, напряжение грыжевого выпячивания. Симптом кашлевого толчка отрицательный. При перкуссии определяют притупление в тех случаях, когда грыжевой мешок содержит сальник, мочевой пузырь, грыжевую воду. Если в грыжевом мешке на­ходится кишка, содержащая газ, то определяют тим-панический перкуторный звук.

Рис. 10.11. Каловое ущемление грыжи.

265

Рис. 10.12. Ретроградное ущемление грыжи.

Эластическое ущемление. Нача­ло осложнения связано с повышением внут-рибрюшного давления (физическая работа, кашель, дефекация). При ущемлении кишки присоединяются признаки кишечной не­проходимости. На фоне постоянной острой боли в животе, обусловленной сдавлением сосудов и нервов брыжейки ущемленной кишки, возникают схваткообразные боли, связанные с усилением перистальтики, от­мечается задержка отхождения стула и газов, возможна рвота. Без экстренного хирургиче­ского лечения состояние больного быстро ухудшается, нарастают симптомы кишечной

непроходимости, обезвоживания, интоксикации. Позднее появляется отеч­ность, гиперемия кожи в области грыжевого выпячивания, развивается флегмона.

Ущемление может произойти во внутреннем отверстии пахового канала. Поэтому при отсутствии грыжевого выпячивания необходимо провести пальцевое исследование пахового канала, а не ограничиваться исследовани­ем только наружного его кольца. Введенным в паховый канал пальцем мож­но прощупать небольшое резко болезненное уплотнение на уровне внутрен­него отверстия пахового канала. Данный вид ущемления встречается редко.

Ретроградное ущемление (рис. 10.12). Чаще ретроградно ущем­ляется тонкая кишка, когда в грыжевом мешке расположены две кишечные петли, а промежуточная (связующая) петля находится в брюшной полости. Ущемлению подвергается в большей степени связующая кишечная петля. Некроз начинается раньше в кишечной петле, расположенной в животе вы­ше ущемляющего кольца. В это время кишечные петли, находящиеся в гры­жевом мешке, могут быть еще жизнеспособными.

Диагноз до операции установить невозможно. Во время операции, обна­ружив в грыжевом мешке две кишечные петли, хирург должен после рассе­чения ущемляющего кольца вывести из брюш­ной полости связующую кишечную петлю и определить характер возникших изменений во всей ущемленной кишечной петле. Если ретро­градное ущемление во время операции оста­нется нераспознанным, то у больного разовьет­ся перитонит, источником которого будет нек-ротизированная связующая петля кишки.

Пристеночное ущемление (рис. 10.13) происходит в узком ущемляющем коль­це, когда ущемляется только часть кишечной стенки, противоположная линии прикрепле-ния брыжейки; наблюдается чаще в бедренных и паховых грыжах, реже — в пупочных. Рас­стройство лимфо- и кровообращения в ущем-

Рис. 10.13. Пристеночное ущемление грыжи. 266

ленном участке кишки приводит к развитию деструктивных изменений, некрозу и перфорации кишки.

Диагноз представляет большие трудности. По клиническим проявлениям пристеночное ущемление кишки отличается от ущемления кишки с ее бры­жейкой: нет явлений шока, симптомы кишечной непроходимости могут от­сутствовать, так как кишечное содержимое свободно проходит в дистальном направлении. Иногда развивается понос, возникает постоянная боль в об­ласти грыжевого выпячивания. В области грыжевых ворот пальпируется не­большое резко болезненное плотное образование. Особенно трудно распо­знать пристеночное ущемление, когда оно бывает первым клиническим проявлением возникшей грыжи. У тучных женщин особенно трудно прощу­пать небольшую припухлость под паховой связкой.

Общее состояние больного вначале может оставаться удовлетворитель­ным, затем прогрессивно ухудшается в связи с развитием перитонита, флег­моны грыж. При запущенной форме пристеночного ущемления в бедрен­ной грыже воспалительный процесс в окружающих грыжевой мешок тканях может симулировать острый паховый лимфаденит или аденофлегмону.

Диагноз подтверждается во время операции. При рассечении тканей под паховой связкой обнаруживают ущемленную грыжу либо увеличенные вос­паленные лимфатические узлы.

Симулировать ущемление бедренной грыжи может тромбоз варикозно­го узла большой подкожной вены у места впадения ее в бедренную. При его тромбозе у больного возникает боль и определяется болезненное уплотнение под паховой связкой. Наряду с этим часто имеется варикозное расширение вен голени. При тромбозе варикозного узла, как и при ущем­лении грыжи, показана экстренная операция.

Внезапное ущемление ранее не выявлявшихся грыж. На брюшной стенке в типичных для образования грыж участках могут ос­таваться после рождения выпячивания брюшины (предсушествующие гры­жевые мешки). Чаще всего таким грыжевым мешком в паховой области яв­ляется незаращенный влагалищный отросток брюшины.

Основной признак внезапно возникших ущемленных грыж — появление боли в типичных местах выхождения грыж. При внезапном возникновении острой боли в паховой области, области бедренного канала, пупке при об­следовании больного можно определить наиболее болезненные участки, со­ответствующие грыжевым воротам.

Лечение. При ущемлении грыжи необходима экстренная операция. Ее проводят так, чтобы, не рассекая ущемляющее кольцо, вскрыть грыжевой мешок, предотвратить ускользание ущемленных органов в брюшную по­лость.

Операцию проводят в несколько этапов.

Первый этап — послойное рассечение тканей до апоневроза и обна­жение грыжевого мешка.

Второй этап — вскрытие грыжевого мешка, удаление грыжевой во­ды. Для предупреждения соскальзывания в брюшную полость ущемленных органов ассистент хирурга удерживает их при помощи марлевой салфетки. Недопустимо рассечение ущемляющего кольца до вскрытия грыжевого мешка.

Третий этап — рассечение ущемляющего кольца под контролем зре­ния, чтобы не повредить припаянные к нему изнутри органы.

Четвертый этап — определение жизнеспособности ущемленных ор­ганов. Это наиболее ответственный этап операции. Основными критериями жизнеспособности тонкой кишки являются восстановление нормального

267

цвета кишки, сохранение пульсации сосудов брыжейки, отсутствие странгу­ляционной борозды и субсерозных гематом, восстановление перистальтиче­ских сокращений кишки. Бесспорными признаками нежизнеспособности кишки являются темная окраска, тусклая серозная оболочка, дряблая стен­ка, отсутствие пульсации сосудов брыжейки и перистальтики кишки.

Пятый этап — резекция нежизнеспособной петли кишки. От види­мой со стороны серозного покрова границы некроза резецируют не менее 30—40 см приводящего отрезка кишки и 10 см отводящего отрезка. Резек­цию кишки производят при обнаружении в ее стенке странгуляционной бо­розды, субсерозных гематом, отека, инфильтрации и гематомы брыжейки кишки.

При ущемлении скользящей грыжи необходимо определить жизнеспо­собность части органа, не покрытой брюшиной. При обнаружении некроза слепой кишки производят резекцию правой половины толстой кишки с на­ложением илеотрансверсоанастомоза. При некрозе стенки мочевого пузыря необходима резекция измененной части пузыря с наложением эпицисто-стомы.

Шестой этап — пластика грыжевых ворот. При выборе метода пла­стики следует отдать предпочтение наиболее простому.

При ущемленной грыже, осложненной флегмоной, операцию начинают со срединной лапаротомии (первый этап) для уменьшения опасности инфи­цирования брюшной полости содержимым грыжевого мешка. Во время ла­паротомии производят резекцию кишки в пределах жизнеспособных тканей и накладывают межкишечный анастомоз. Затем производят грыжесечение (второй этап) — удаляют ущемленную кишку и грыжевой мешок. Пластику грыжевых ворот не делают, а производят хирургическую обработку гнойной раны мягких тканей, которую завершают ее дренированием.

Необходимым компонентом комплексного лечения больных является общая и местная антибиотикотерапия.

Прогноз. Послеоперационная летальность возрастает по мере удлинения времени, прошедшего с момента ущемления до операции, и составляет в первые 6 ч 1,1 %, в сроки от 6 до 24 ч — 2,1 %, позже 24 ч — 8,2 %; после резекции кишки летальность равна 16 %, при флегмоне грыжи — 24 %.

Осложнения самостоятельно вправившихся и насиль­ственно вправленных ущемленных грыж. Больной с ущем­ленной самопроизвольно вправившейся грыжей должен быть госпитализи­рован в хирургическое отделение. Самопроизвольно вправившаяся ранее ущемленная кишка может стать источником перитонита или внутрикишеч-ного кровотечения.

Если при обследовании больного в момент поступления в хирургический стационар диагностируют перитонит или’ внутрикишечное кровотечение, то больного необходимо срочно оперировать. Если при поступлении в прием­ное отделение не выявлено признаков перитонита, внутрикишечного кро­вотечения, то больной должен быть госпитализирован в хирургический ста­ционар для динамического наблюдения. Больному, у которого при динами­ческом наблюдении не выявлены признаки перитонита или внутрикишеч­ного кровотечения, показано грыжесечение в плановом порядке.

Насильственное вправление ущемленной грыжи, производимое самим больным, в настоящее время наблюдается редко. В лечебных учреждениях насильственное вправление грыжи запрещено, так как при этом могут про­изойти повреждения грыжевого мешка и содержимого грыжи вплоть до раз­рыва кишки и ее брыжейки с развитием перитонита и внутрибрюшного кровотечения. При насильственном вправлении грыжевой мешок может

268

быть смещен в предбрюшинное пространство вместе с содержи­мым, ущемленным в области шей­ки грыжевого мешка (мнимое вправление). При отрыве парие­тальной брюшины в области шей­ки грыжевого мешка может про­изойти погружение ущемленной петли кишки вместе с ущемляю­щим кольцом в брюшную полость или в предбрюшинное пространст­во (рис. 10.14).

Рис. 10.14. Мнимое вправление грыжи.

а — грыжевой мешок смещен в предбрюшинное про­странство вместе с ущемленным содержимым; б — отрыв париетальной брюшины в области шейки гры­жевого мешка, погружение ущемленной петли кишки вместе с ущемляющим кольцом в брюшную полость.

Важно своевременно распознать мнимое вправление грыжи, потому что в этом случае могут быстро раз­виться непроходимость кишечника и перитонит. Анамнестические данные (насильственное вправле­ние грыжи), боль в животе, при­знаки непроходимости кишечника,

резкая болезненность при пальпации мягких тканей в области грыжевых во­рот, подкожные кровоизлияния позволяют предположить мнимое вправле­ние грыжи и экстренно оперировать больного. Поздние осложнения, на­блюдаемые после самопроизвольного вправления ущемленных грыж, харак­теризуются признаками хронической непроходимости кишечника (боль в жи­воте, метеоризм, урчание, шум плеска). Они возникают в результате образо­вания спаек и Рубцовых стриктур кишки на месте отторжения некротизиро-ванной слизистой оболочки.

Невправимость грыжи обусловлена наличием в грыжевом мешке сращений внутренних органов между собой и с грыжевым мешком, образо­вавшихся вследствие их травматизации и асептического воспаления. Не­вправимость может быть частичной, когда одна часть содержимого грыжи вправляется в брюшную полость, а другая остается невправимой. Развитию невправимости способствует длительное ношение бандажа. Невправимыми чаще бывают пупочные, бедренные и послеоперационные грыжи. Довольно часто они бывают многокамерными. Вследствие развития множественных спаек и камер в грыжевом мешке невправимая грыжа чаще осложняется ущемлением органов в одной из камер грыжевого мешка или развитием спаечной непроходимости кишечника.

Копростаз — застой каловых масс в толстой кишке. Это осложнение грыжи, при котором содержимым грыжевого мешка является толстая киш­ка. Копростаз развивается в результате расстройства моторной функции ки­шечника. Его развитию способствуют невправимость грыжи, малоподвиж­ный образ жизни, обильная еда. Копростаз наблюдается чаще у тучных боль­ных старческого возраста, у мужчин — при паховых грыжах, у женщин — при пупочных.

Основными симптомами являются упорные запоры, боли в животе, тош­нота, редко рвота. Грыжевое выпячивание медленно увеличивается по мере заполнения толстой кишки каловыми массами, оно почти безболезненно, слабо напряжено, тестообразной консистенции, симптом кашлевого толчка положительный. Общее состояние больных средней тяжести.

Лечение. Необходимо добиваться освобождения толстой кишки от содер­жимого. При вправимых грыжах следует стараться удержать грыжу во

269

вправленном состоянии — в этом случае легче добиться восстановления пе­ристальтики кишечника. Применяют малые клизмы с гипертоническим раствором натрия хлорида, глицерином или повторные сифонные клизмы. Применение слабительных средств противопоказано в связи с риском раз­вития калового ущемления.

Воспаление грыжи может возникать вследствие инфицирования грыжевого мешка изнутри при ущемлении кишки, остром аппендиците, ди-вертикулите подвздошной кишки (меккелев дивертикул и др.). Источником инфицирования грыжи могут быть воспалительные процессы на коже (фу­рункул), ее повреждения (мацерация, ссадины, расчесы).

Лечение. При остром аппендиците в грыже производят экстренную ап-пендэктомию, в других случаях удаляют источник инфицирования грыже­вого мешка. Хроническое воспаление грыжи при туберкулезе брюшины рас­познают во время операции. Лечение состоит в грыжесечении, специфиче­ской противотуберкулезной терапии. При воспалительных процессах на ко­же в области грыжи операцию (грыжесечение) производят только после их ликвидации.

Профилактика осложнений заключается в хирургическом лечении всех больных с грыжами в плановом порядке до развития осложнений. Наличие грыжи является показанием к операции.

Осложнения брюшных грыж

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Тверская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

Кафедра хирургических болезней

Методическая разработка к клиническому практическому занятию

дисциплины

«ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ»

для студентов педиатрического факультета

ТЕМА: Осложнения брюшных грыж

Тверь – 2012

Составитель: доцент А.В.Романовский

Под редакцией зав.кафедрой хирургических болезней, д.м.н. Н.А.Сергеева

Рецензент: зав.кафедрой общей хирургии, профессор Е.М.Мохов

Методические рекомендации утверждены на ЦКМС

I. Номер учебной темы: №4

II. Название учебной темы: «Осложнения брюшных грыж»

III. Цель изучения учебной темы

Получить теоретические и практические знания по теме «Осложнения брюшных грыж», освоить основные методы диагностики и лечения различ-ных осложнений брюшных грыж.

IV. Основные термины: частота осложнений, невправимость, ущемление, копростаз, воспаление, малигнизация, травматизация, причины возникновения и профилактика, клиническая картина, методы диагностики, показания к оперативному лечению, методы лечения.

V. План изучения темы

1. Теоретическая подготовка по теме занятия.

2. Курация больных с осложнениями брюшных грыж.

3. Клинический разбор больных с ущемленными грыжами.

4. Работа в операционном блоке.

5. Решение ситуационных задач.

6. Подведение итогов.

VI. Изложение учебного материала

Среди различных осложнений брюшных грыж ущемление является наибо-лее опасным, поэтому основное внимание целесообразно уделять изучению этого осложнения. Среди пяти форм острых хирургических заболеваний органов брюшной полости (острый аппендицит, острая непроходимость кишечника, ущемленная грыжа, прободная язва желудка, острый холецистит) ущемленные грыжи составляют около 4%.

Существует несколько причин того, что послеоперационная летальность при ущемленных грыжах по-прежнему высокая.

1. Запоздалая госпитализация. Из общего числа больных около 1/3 посту-пают в стационар позже 24 часов от возникновения ущемления. Это чаще всего связано с поздним обращением больных за медицинской помощью или с несвоевременностью распознавания заболевания врачом. Запоздалая госпи-тализация опасна, так как летальность при оперативных вмешательствах, произведенных позже 1 суток от начала заболевания, в 3 раза превышает летальность после операций, выполненных в первые 6 часов.

2. Врачебные ошибки, допускаемые в стационарах (диагностические, так-тические и технические), а также несовершенное обезболивание и послеопе-рационное лечение. Среди ошибок, допускаемых во время операций, основ-ными являются: неправильная оценка жизнеспособности кишки, недостаточ-ный объем резекций (в пределах измененной части кишки), что приводит к расхождению швов анастомоза, и дефекты техники наложения анастомоза.

3. Увеличение числа лиц преклонного возраста. Они тяжело переносят ущемление и связанное с ним оперативное лечение, часто погибают от легоч-ных осложнений и сердечно-сосудистой недостаточности.

Ущемление грыжи – внезапное или постепенное сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах. Ущемленные грыжи наблюдаются преимущественно у больных среднего и пожилого возраста, несколько чаще у мужчин, чем у женщин. Среди ущемленных грыж преобладают паховые и бедренные, реже встречаются пупочные и послеоперационные вентральные грыжи, еще реже – грыжи белой линии живота. Диафрагмальные и другие виды грыж встречаются редко. Ущемление паховых грыж чаще наблюдается у мужчин, бедренных и пупочных – у женщин.

Ущемиться может каждая грыжа. Именно угроза ущемления и связанные с этим тяжелые осложнения являются показанием для своевременного лечения грыж в плановом порядке. Непосредственной причиной ущемления часто служит внезапное повышение давления в брюшной полости при необычных физических нагрузках во время работы, спортивных упражнений, при кашле и рвоте. Ущемление может наступить также при перекручивании петли кишки или другого органа в грыжевом мешке, резком переполнении участка кишки каловыми массами и газами при невправимой грыже. К предрас-полагающим факторам ущемления относят узость грыжевых ворот, а также хронические воспалительные и рубцовые изменения в грыжевом мешке.

Бедренная грыжа чаще ущемляется в области внутреннего отверстия бедренного канала, паховая – в области наружного отверстия пахового канала.

Могут ущемляться различные органы брюшной полости (наиболее часто – тонкая и толстая кишки, сальник). Ущемление других органов брюшной полости (Меккелев дивертикул, яичник, жировые подвески, маточные трубы) встречается редко.

Известные трудности для распознавания представляют следующие виды ущемления грыж: пристеночное ущемление (грыжа Рихтера), ретроградное ущемление, мнимое или ложное ущемление, внезапное ущемление ранее не выявлявшихся грыж, ущемление невправимых грыж.

Патолого-анатомические изменения при ущемлении грыжи развиваются довольно быстро. Их глубина и характер зависят от силы и продолжитель-ности сдавления, а также от возрастных изменений ущемленного органа. В первые часы после ущемления кишки вследствие сдавления брыжейки или ее стенки происходит нарушение кровообращения. Прежде всего, сдавливаются вены и поэтому развивается венозный стаз. Кишка становится отечной, синюшной, вздутой. Жидкая часть крови начинает проникать в стенку кишки, ее просвет, а также в полость грыжевого мешка («грыжевая вода»). Последняя вначале бывает прозрачной, затем становится мутной, гемор-рагической, а в дальнейшем приобретает характер гнойно-гнилостного экс-судата с дурным запахом. Вследствие продолжающегося ущемления и нарастания внутритканевого давления в стенке кишки сдавливаются, а затем и тромбируются сосуды (артерии и вены). В результате этого развивается некроз ущемленной кишечной петли. При сильном одновременном сдавлении вен и артерий кишечных петель развивается «сухое ущемление» и может наступить ишемический некроз кишки. В этом случае «грыжевая вода» отсутствует.

Наиболее ранние и глубокие изменения развиваются в слизистой оболочке кишки, а именно в той ее части, которая наиболее удалена от брыжейки, а также в области странтуляционной борозды. Это следует иметь в виду при определении жизнеопособноста кишки. Полностью омертвевшая кишечная петля приобретает багрово-синюшно-черную окраску, серозная оболочка теряет свой блеск. В омертвевшем участке кишки может возникнуть перфорация. Развивается гнойный воспалительный процесс в грыжевом мешке и прилегающих тканях. Флегмона может отграничиться и вскрыться наружу (с образованием кишечного свища) или (что значительно реже) в брюшную полость (с последующим развитием перитонита).

В результате возникшей при ущемлении кишки острой непроходимости кишечника наступают изменения и в приводящем отделе кишки выше ущем-ления. Последний переполняется содержимым и постепенно растягивается, перистальтика его сначала резко усиливается, а затем становится вялой и прекращается. Благодаря возрастающему внутрикишечному давлению сосу-ды кишечной стенки сдавливаются, кровоснабжение ее нарушается. Микробы и их токсины проникают через измененную стенку кишки в брюшную полость, развивается перитонит.

У престарелых больных вследствие возрастных изменений органов и систем, склероза сосудов и других причин необратимые деструктивные изменения в ущемленных органах разви­ваются быстрее, чем у больных молодого возраста.

Обследование больного с ущемленной грыжей следует проводить внима-тельно, планомерно и последовательно.

Анамнез следует собирать очень тщательно (день и час начала заболева-ния, динамика болевого синдрома,признаки острой непроходимости кишеч-ника, характер лечения). Особенно велико значение анамнеза при обследова-нии полных людей старческого возраста, у которых объективные признаки ущемления могут быть неотчетливыми, трудно выявляемыми.

У каждого больного, предъявляющего жалобы на боли в животе, и всех пациентов с подозрением на любую форму непроходимости кишечника должны быть тщательно обследованы все области выхождения грыж (пахо-вые, бедренные, промежностные, пупочные).

При выявлении ущемленной грыжи и при малейшем подозрении на ущемление больной подлежит срочной госпитализации в хирургический стационар.

В стационаре необходимо выяснить не только клинические признаки ущемления, но и сопутствующие изменения систем и органов, несостоятель-ность которых в послеоперационном периоде может привести к осложнениям и повлиять на исход лечения. По показаниям производится рентгенологичес-кое исследование органов грудной клетки и брюшной полости, электрокар-диография, выполняются клинические и биохимические анализы.

Задержка операции, связанная с расширением объема обследования для выявления сопутствующих заболеваний, недопустима.

Клиническая картина ущемления грыжи весьма характерна и, как правило, типична. Ущемление обычно сопровождается внезапно появляющимися бо-лями в области грыжевого выпячивания, а иногда и по всему животу. Харак-тер, интенсивность и иррадиация болей различны в зависимости от вида ущемления, пострадавшего органа и возраста больного. Иногда, особенно у пожилых и старых людей, боли незначительны и сравнительно легко пере-носятся, в других случаях, особенно у молодых, достигают большой силы и могут сопровождаться тахикардией и снижением артериального давления. Боли могут быть постоянными, нарастающими или схваткообразными (при развивающейся острой непроходимости кишечника). Иногда боли стихают в связи с омертвением кишки. Подробное выяснение характера болей и дина-мики развития болевого синдрома имеет большое диагностическое значение.

Кардинальным признаком ущемления свободно вправимой грыжи являет-ся невозможность вправления грыжевого выпячивания в брюшную полость. Грыжевое выпячивание увеличивается в объеме, становится напряженным и болезненным. При перкуссии определяется притупление (при наличии в грыжевом мешке жидкости или сальника) или тимпанит (при наличии раздутой петли кишки). При невправимой грыже диагноз ущемления ставит-ся на основании внезапного возникновения болей, болезненности и напряже-ния грыжевого выпячивания.

Важным признаком ущемления является также отсутствие передачи каш-левого толчка в область грыжевого выпячивания.

Ущемление грыжи часто сопровождается рвотой, иногда повторной. Вначале рвота бывает рефлекторной, в последующем она обусловлена инток-сикацией.

При ущемлении того или иного отдела кишечника развиваются явления кишечной непроходимости (вздутие живота, усиление перистальтики). У некоторых больных появляются позывы к дефекации, могут отходить газы и кал из того фрагмента кишки, который расположен дистальнее места ущем-ления. Характерно, что опорожнение кишечника при этом не улучшает само-чувствия больных.

Общее состояние больных первое время после ущемления грыжи остается удовлетворительным. Однако внезапность болевого приступа, как правило, вызывает некоторое беспокойство больных. Появляются слабость, сухость во рту, жажда. Пульс и температура тела изменяются незначительно. В дальней-шем, с прогрессированием острой непроходимости кишечника, самочувствие и состояние больных быстро ухудшаются из-за нарастания интоксикации и развития перитонита.

Изолированное ущемление сальника, маточной трубы, яичника, мочевого пузыря или его дивертикула сопровождается болевым синдромом и наруше-нием функции этих органов. Последнее обстоятельство выявляется не сразу и не всегда. Явления острой непроходимости кишечника отсутствуют. В связи с этим в клинической картине ущемления болевой синдром в области грыжевого выпячивания становится ведущим признаком этого осложнения.

Большую опасность в связи с трудностью диагностики представляет при-стеночное ущемление кишки. Грыжевое выпячивание при этом малых раз-меров и определяется с трудом, непроходимость кишки бывает неполной. После консервативных мероприятий наступает улучшение самочувствия, а ущемленный участок кишки, между тем, часто и довольно скоро подверга-ется некрозу.

В случае ущемления при первичном появлении грыжи больной может категорически отвергать наличие грыжи в прошлом. Объективно грыжевое выпячивание может четко не определяться. Однако совокупность симптомов острой непроходимости кишечника, локальных болей в зонах, где обычно образуются грыжи, наряду с болезненностью при пальпации позволяют пос-тавить правильный диагноз.

У больных преклонного возраста симптомы ущемления не отличаются яркостью и выраженностью. При этом боли в области грыжевого выпячи-вания и в животе могут быть слабыми. Только при терпеливом и настой-чивом расспросе удается выяснить, что внезапное усиление болей в животе и в области грыжевого выпячивания имело место и оно сопровождалось тошнотой или рвотой, после чего больному стало «совсем плохо». Кроме того, можно выяснить, что при попытке вправить грыжу имели место боли, «каких раньше не бывало», и что вправить грыжу в связи с этим не удалось.

Непроходимость кишечника, развивающаяся в связи с ущемлением грыжи у престарелых больных, имеет особенности, затрудняющие диагностику. Так период, когда после ущемления кишки наблюдается усиленная перисталь-тика приводящего отдела, у старых людей непродолжителен. После этого развивается парез кишечника со вздутием живота (живот мягкий, нерезко вздут, симптомы раздражения брюшины отсутствуют или выявляются неот-четливо, небольшая болезненность определяется только при сравнительно глубокой пальпации).

В связи с некрозом ущемленного органа (чаще кишки) появляются симп-томы интоксикации и перитонита (ухудшение общего состояния, слабость, жажда, сухость во рту, частый пульс, рвота, повышение температуры тела, вздутие живота). У старых людей все эти симптомы обычно выражены слабее, чем у молодых. Об этом необходимо помнить и правильно оценивать даже нерезко выраженные, «стертые» клинические признаки.

Поводом для ошибочной диагностики грыж нередко служат воспалитель-ные процессы в паховых лимфатических узлах, метастазы, натечные абсцесс-сы, варикозные узлы.

Единственным методом лечения больных с ущемленной грыжей является немедленная операция. Противопоказаний к операции при ущемлении грыжи нет.

Применение ванн, тепла или холода на область грыжевого выпячивания недопустимо. Особенно опасны и вредны попытки насильственного вправле-ния ущемленной грыжи, которые могут привести к кровоизлияниям (в мягкие ткани, стенку кишки или брыжейку), тромбозу сосудов, отрыву брыжейки от кишки и перфорации кишечной стенки. Эта грубая манипуля-ция иногда заканчивается мнимым вправлением, когда грыжевой мешок или его часть вместе с содержимым перемещается, но ущемление органа во внутреннем кольце остается. Грыжа как будто исчезает, но симптомы острой непроходимости кишечника и перитонит продолжают нарастать.

Иногда содержимое грыжевого мешка перемещается в промежутки между различными слоями брюшной стенки (интерстициальное ущемление) или все грыжевое выпячивание вместе с мешком вправляется в брюшную полость. При этих формах мнимого вправления паховый канал и его наружное кольцо свободны, но над пупартовой связкой нередко можно прощупать резко болезненное образование. Явления непроходимости кишечника, разумеется, также не исчезают.

Если ущемленная грыжа вправилась самопроизвольно, больных необхо-димо срочно госпитализировать, так как не существует никаких гарантий в отношении жизнеспособности вправившейся кишки. При малейшем подозрении на неблагополучие в брюшной полости необходимо экстренно оперировать больных.

Подготовка больного к операции обычная. Необходимо побрить операци-онное поле, опорожнить мочевой пузырь, ввести подкожно 1 мл 2% раствора промедола или омнопона с 1 мл 0,1% атропина. С помощью зонда следует опорожнить желудок и поставить очистительную клизму.

Больным, доставленным в тяжелом состоянии (интоксикация, перитонит, сердечно-сосудистая недостаточность), дополнительно рекомендуется внут-ривенное введение жидкостей и сердечных средств. Предоперационная под-готовка не должна превышать одного часа, а дезинтоксикационная и медика-ментозная терапия при необходимости должна продолжаться во время и после операции.

Обезболивание.

Операцию следует производить под эндотрахельным наркозом с искус-ственной вентиляцией легких при участии опытного анестезиолога. В боль-шинстве случаев это связано с тяжелой интоксикацией, большими сроками ущемления, выраженными явлениями непроходимости кишечника, флегмо-ной грыжевого мешка и перитонитом, когда необходима герниолапаротомия или лапаротомия и ревизия органов брюшной полости (особенно у тучных больных и при больших размерах грыжевого выпячивания).

Основными задачами оперативного вмешательства при лечении ущемлен-ных грыж являются: ликвидация ущемления, осмотр ущемленных органов и соответствующие вмешательства на них, закрытие (пластика) грыжевых ворот.

Разрез достаточных размеров производится соответственно расположению грыжевого выпячивания.

При выделении грыжевого мешка следует осторожно и послойно рассе-кать мягкие ткани во избежание повреждения его содержимого. При косой паховой грыже мешок лежит в оболочках семенного канатика, поэтому выделяют его после рассечения мышцы, поднимающей яичко (m. cremaster), и общей влагалищной оболочки. При выделении мешка особое внимание обращают на сохранение семявыносящего протока и элементов семенного канатика, распластанных по мешку. Выделение грыжевого мешка при прямой грыже проще, так как грыжевой мешок только прилегает к семен-ному канатику и расположен медиально от него.

Вскрывать грыжевой мешок нужно таким образом, чтобы не произошло самопроизвольного вправления ущемленного органа в брюшную полость. До вскрытия грыжевого мешка рекомендуется избегать манипуляций в области шейки мешка и надавливания на грыжевое выпячивание. Вскрывать грыжевой мешок следует вдали от ущемляющего кольца. Перед вскрытием грыжевой мешок повторно обкладывают салфетками для предотвращения загрязнения подкожной жировой клетчатки инфицированной «грыжевой водой». При невправимых грыжах и в тех случаях, когда в грыжевом мешке не содержится экссудата, следует помнить о возможности повреждения кишечника. Во избежание этого грыжевой мешок необходимо осторожно вскрывать по передней поверхности в наиболее тонкой, подвижной его части.

Некоторые затруднения в момент вскрытия грыжевого мешка могут возникнуть при ущемлении так называемой скользящей паховой грыжи. При этом участок задненаружной поверхности слепой кишки, не покрытый брюшиной, выходит через грыжевое отверстие вместе с грыжевым мешком, составляя его наружную стенку. Необычная толщина наружной стенки грыжевого мешка должна заставить хирурга заподозрить скользящую грыжу. Попытка вскрыть в этом участке грыжевой мешок может привести к повреждению кишки. Избежать подобного осложнения нетрудно, если придерживаться правила вскрывать грыжевой мешок всегда на его передней поверхности в наиболее истонченном месте. Нужно также помнить, что грыжевой мешок при рассечении не кровоточит. В случае повреждения кишки место повреждения зашивается по общим правилам.

Иногда во время операции обнаруживают необычное утолщение внутрен-ней части грыжевого мешка, а в его стенке определяют мышечные волокна. Подобные признаки могут свидетельствовать об ущемлении стенки мочевого пузыря. Наблюдавшиеся у больного до операции и появляющиеся или усиливающиеся во время операции под местной анестезией дизурические явления (позывы на мочеиспускание) подкрепляют это подозрение. Ущемление стенки мочевого пузыря наблюдается чаще у мужчин пожилого возраста, преимущественно при прямой паховой грыже. При этом внебрюшинно лежащий участок стенки мочевого пузыря тесно связан с внутренней стенкой грыжевого мешка.

Следующим важным этапом после вскрытия грыжевого мешка является исследование содержимого грыжевого мешка и обработка ущемленных орга-нов. Ущемленный орган (в большинстве случаев – кишка) осторожно извле-кается из грыжевого мешка и удерживается влажными марлевыми салфет-ками. Затем рассекается ущемляющее кольцо. При паховых грыжах рассече-ние следует производить послойно по зонду, введенному в наружное отвер-стие пахового канала, кнаружи и вверх. Если обнаруживается, что содержи-мое грыжевого мешка остается ущемленным во внутреннем кольце пахового канала, то внутреннее кольцо следует рассечь по зонду.

При бедренных грыжах ущемляющее кольцо рассекается в медиально-верхнем направлении (латеральнее от мешка располагаются бедренные вена и артерия). Рассекают апоневроз и ущемляющее кольцо. После рассечения ущемляющего кольца (лакунарной связки) при бедренной грыже паховая связка надсекается (иногда для лучшего обзора ее необходимо пересечь).

При пупочной грыже ущемляющее кольцо рассекается в поперечном нап-равлении в обе стороны.

Иногда грыжевой мешок представляет собой многокамерное образование, состоящее из отдельных полостей. Последние сообщаются между собой узкими ходами, которые можно ошибочно принять за шейку грыжевого мешка. При допущении подобной ошибки, после рассечения суженного участка мешка, ущемленная кишка вправляется не в брюшную полость, а в одну из соседних камер со всеми вытекающими отсюда последствиями. Этого осложнения можно избежать, если помнить, что после рассечения ущемляющего кольца между полостью грыжевого мешка и брюшной полостью должно быть свободное сообщение. При этом приводящий и отводящий отрезки ущемленной кишки легко извлекаются из брюшной полости. Для большей уверенности сообщение с брюшной полостью проверяют введением в брюшную полость длинного тупого инструмента, например, лопатки Буяльского.

Рассечение ущемляющего кольца до вскрытия грыжевого мешка недопустимо, так как ущемленный орган может ускользнуть в брюшную полость, его жизнеспособность останется неизвестной, что осложнит дальнейший ход операции. Если все же ущемленный орган преждевременно самопроизвольно вправился в брюшную полость, следует обязательно извлечь его для осмотра и оценки состояния. Сделать это иногда не просто, так как ускользнувшая петля кишки не всегда располагается вблизи грыжевого отверстия. Если не удается найти ее и извлечь — показано расширение раны брюшной стенки (герниолапаротомия) с ревизией органов. При этом важно помнить, что при паховых и бедренных грыжах чаще ущемляется тонкая кишка, именно дистальный ее отдел, и поэтому, при отсутствии явных следов ущемления, необходимо особенно внимательно исследовать этот отдел кишечника. Наличие даже небольших признаков странгуляционной борозды позволяет выявить участок ущемления.

С целью ревизии брюшной полости при пупочной грыже рана расширяет-ся от ущемляющего кольца по средней линии живота на 8—10 см. При разрезах выше паховой связки косые мышцы живота, поперечная мышца и брюшина расслаиваются и рассекаются по ходу разреза кнаружи и вверх по направлению к X ребру. Большую опасность представляет просмотр ретро-градного ущемления кишки. При этом виде ущемления в грыжевом мешке располагаются две петли кишки, а соединяющая их ущемленная петля лежит в брюшной полости и нередко оказывается наиболее измененной. После рассечения ущемляющего кольца ее следует вывести из брюшной полости и тщательно осмотреть.

К тяжелым последствиям может привести нераспознанное интерстициаль-ное ущемление. Эта форма ущемления характеризуется тем, что ущемленная часть кишки располагается между париетальной брюшиной и другими слоями брюшной стенки. Интерстициальное ущемление может наступить самопроизвольно или явиться результатом насильственного вправления ущемленной грыжи. При интерстициалном ущемлении в большей части грыжевого мешка могут отсутствовать кишечные петли.

Нужно иметь в виду возможность развития ложного ущемления грыжи. При ложном ущемлении грыжевой мешок становится напряженным, болез-ненным. Симптомы ложного ущемления могут развиться при ряде острых заболеваний органов брюшной полости в результате поступления в полость грыжевого мешка воспалительного экссудата. При операции, предпринятой по поводу предполагаемого ущемления грыжи, определяют состояние кишечных петель, находящихся в грыжевом мешке, характер выпота и при малейшем подозрении на другое острое заболевание органов брюшной полости прибегают к лапаротомии.

После рассечения ущемляющего кольца необходимо оценить состояние ущемленного органа. Жизнеспособная кишка, освобожденная от сдавления в ущемляющем кольце, довольно быстро принимает нормальный вид, окраска ее становится розовой, серозная оболочка блестящей, перистальтика отчетли-вой. Сосуды брыжейки жизнеспособной кишки пульсируют, брыжейка не отечна. Такую кишку можно вправить в брюшную полость после предвари-тельного введения в брыжейку 100 мл 0,25% раствора новокаина (профилак-тика пареза кишечника).

Бесспорными признаками нежизнеспособности кишки и безусловными пока-заниями к ее резекции служат: темная окраска, тусклая серозная оболочка, дряблая стенка, отсутствие перистальтики кишки и пульсации сосудов брыжейки.

Этим заболеванием переболело, чуть ли не все население земного шара. Мало тех, кто не представлял бы себе неприятные ощущения, вызываемые им. Застрахованным от фарингита не может быть никто, так как он способен развиться в равной степени от приема холодной пищи и от выпитого стакана слишком горячего чая. Болезнь может быть вызвана даже сигаретным дымом, который вдыхается при нахождении в одном помещении с курящим человеком.

Существует множество болезней гортани, которые путают с фарингитом:

• склерома;
• ларингоспазм;
• фарингомикоз;
• отек, стеноз гортани;
• ангина либо тонзиллит;
• ларингит.

Многие из них опасны для человека, способны привести к летальному исходу, если своевременно не начать лечение.

Причины болезни

Горло — самая уязвимая часть человеческого организма. Поэтому воспалительный процесс способен возникнуть из-за множества причин. В осенне-весенний период и зимой причиной заболевания может стать холодный воздух, который попал в гортань напрямую, а не через нос. При вирусной инфекции глотка будет раздражена попавшими в организм бактериями и выделениями из околоносовых пазух, стекающими по ней.

Ослабленный любыми болезнями организм с легкостью инфицируется различного вида микробами (стафилококками, стрептококками, пневмококками), вирусами, грибками. К этой же группе относятся люди, злоупотребляющие спиртными напитками и курением.

Если в ротовой полости есть очаг инфекции, то это может также спровоцировать воспаление задней стенки носоглотки. Для этого достаточно не до конца пролеченного кариеса зубов или стоматита.

У людей, работающих сфере обслуживания и в силу своей профессии каждый день имеющих контакт с химическими средствами, именно это может стать причиной заболевания. Большое влияние на возникновение фарингита имеет загазованность воздуха. Это становится причиной того, что городские жители чаще жалуются на болезни горла, чем люди, проживающие в сельской местности.

Виды болезни

В первую очередь необходимо определить, какой вид фарингита беспокоит: хронический, аллергический или острый. У каждого из них свои источники и провоцирующие факторы, а значит и последующее лечение должно быть разным.

Острая форма возбуждается стафилококками и стрептококками, поэтому часто сопутствует аденовирусу и гриппу. Кроме того болезнь активировать могут неблагоприятные факторы:

• курение;
• большая запыленность окружающей среды;
• заболевания почек и крови;
• переохлаждение организма;
• излишняя загазованность воздуха;
• злоупотребление спиртными напитками;
• слишком острая, горячая или холодная пища;
• снижение иммунитета.

Аллергическая форма встречается зачастую у работников больших предприятий и у горожан. Она может быть спровоцирована загазованным воздухом и промышленными выбросами. Появляющиеся сухость, першение вызываются отеком задней стенки глотки.

Хроническая форма способна развиться в результате острого или недолеченного фарингита, появиться в пожилом или старческом возрасте, выступать следствием серьезных заболеваний ЖКТ, сердечнососудистаой и мочевыводящей системы.

Хроническая форма

Выделяют несколько типов хронического фарингита:

• атрофический;
• гипертрофический;
• катаральный;
• комбинированная форма.

Атрофическийфаринит сочетается с деградацией слизистой оболочки, выстилающей носовую полость. Вследствие этой атрофии микробы свободно попадают в организм человека и в первую очередь в горло. Причиной этой формы может стать поражение горла грибком из-за длительного применения антибиотиков.

Гипертрофическая форма сопровождается тошнотой и рвотой из-за скапливающейся в большом объеме слизи. Она же вызывает желание постоянно отхаркиваться и откашливаться. Кроме слизи в горле периодически скапливается гной, из-за которого ухудшается запах изо рта.

Катаральный фарингит вызывает ощущение находящегося в горле «комка». Сопровождает заболевание несильная боль при глотании с умеренным покалыванием и перемежающийся кашель, появляющийся в результате першения.

Смешанная форма характерна тем, что к першению в горле и кашлю могут добавиться как одна из форм хронического фарингита, так и несколько. Прежде чем лечить хроническое заболевание необходимо выяснить и устранить все факторы его вызывающие. Иначе проведенные лечебные мероприятия не только не дадут положительного результата, но и нанесут здоровью больного непоправимый ущерб.

Симптомы болезни

Раздражение слизистой глотки в начале болезни не имеет характерных симптомов и похожи со всеми другими заболеваниями горла. Поставить точный диагноз, на основании которого будет назначено лечение, может только врач после личного осмотра больного и сдачи им анализов.

Признаки характерные для острого и хронического фарингитов на начальном этапе заболевания:

• боль;
• першение в горле;
• общее состояние в норме;
• температура не повышается.

Если заболевание вызвано вирусами, то обязательно на 2-3 день:

• появляется насморк;
• появляется сухой, резкий кашель;
• голос сипнет, становится хриплым;
• при кашле выделяется светлая мокрота;
• температура повышается до 38°С и выше.

Бактериальная инфекция вызовет несколько другие симптомы:

• увеличение лимфоузлов;
• голос сипнет или пропадает;
• резкий «гавкающий» кашель до тошноты;
• температура тела колеблется от 37°С до 38°С.

Хроническая форма вызывает у больных приблизительно одинаковые состояния. Разница заключается в цвете отходящей мокроты и ее количестве.

Для этой формы характерно:

• больно глотать;
• в горле першение;
• ощущение сухости во рту;
• отхаркивание, доходящее до рвоты;
• во время обострение возможна температура 37-37,5°С;
• сухой кашель, особенно по утрам, регулярно появляются позывы откашливаться.

Для этой формы свойственны также болезненность при употреблении соленой, острой пищи, ощущение кома в горле.

Лечение заболевания

Заниматься самолечением нежелательно. То, сколько времени уйдет на лечение, зависит только от формы болезни. Это же влияет на длительность протекания заболевания.

Острая форма длится от 4 дней до 2 недель. Для лечения:

• проводятся спрыскивания горла лекарствами;
• распыляются растворы со щелочным содержанием;
• исключается прием алкоголя и курение;
• ограничиваются острые и соленые продукты;
• назначаются препараты для борьбы с бактериями;
• средства, понижающие температуру.

При хронической форме заболевания в первую очередь блокируется очаг воспаления в организме, вызвавший обострение заболевания. Для этого:

• удаляются корки и слизь, для этого делают ингаляции, пульверизации;
• обрабатывают глотку растворами, уменьшающими ее отечность;
• проводят лечение ультразвуковым форезом;
• назначаются антисептические и противовоспалительные препараты.

Лишь после этого проводится курс лечения, который может продолжаться около года.

provospalenie.ru

возможные причины, симптомы и лечение

Воспаление глотки и гортани — часто встречающееся заболевание, поражающее детей и взрослых в периоды ослабления иммунитета. Чаще оно диагностируется осенью и зимой, так как в это время увеличивается частота развития респираторных патологий. Фарингит очень редко является самостоятельной болезнью. Чаще он сочетается с другими патологическими состояниями.

Общее описание патологии

Горло человека выстилает нежная слизистая оболочка, которая активно реагирует на любые негативные факторы. Часто диагностируется его поражение у лиц среднего возраста и пожилых людей, однако и у детей оно встречается нередко. Причем у ребенка преобладает острая форма заболевания.

Горло анатомически разделено на несколько частей. Фарингит (воспаление глотки) в большинстве случаев имеет вирусную или бактериальную природу. Согласно статистике, у мужчин данное заболевание диагностируется чаще, чем у женщин.

Причины появления патологии

Причины воспаления глотки различны: вдыхание грязного или слишком холодного воздуха, инфекции, воздействие химических веществ. Дополнительными провоцирующими факторами являются:

• Грибковое или вирусное поражение слизистой оболочки.
• Кариес, синусит, ринит.
• Индивидуальные особенности строения тканей глотки и гортани, вследствие которых часто возникает воспалительный процесс.
• Длительное влияние внешних негативных факторов: вдыхание дыма, выхлопных газов, химических испарений.
• Курение, злоупотребление алкоголем.
• Аллергия.
• Употребление некоторых лекарственных средств, способствующих сухости слизистой оболочки.
• Постоянное напряжение мышц глотки у педагогов, певцов, дикторов.
• Нарушение работы эндокринной системы, гормональный сбой.
• Особенности строения лицевой части черепа.
• Механическое повреждение слизистых оболочек.
• Сахарный диабет.
• Недостаточная функциональность почек, печени, органов дыхания, сердца.
• Пониженное количество влаги в воздухе.
• Переохлаждение.
• Воспаление слюнных желез.

Частая подверженность ОРВИ тоже становится причиной воспаления глотки и гортани. Лечить патологию в домашних условиях можно только после визита к врачу. В противном случае возможны осложнения.

Классификация патологии

Воспаление глотки может иметь разную локализацию и причину. Прежде чем начать лечение, нужно определить тип болезни. Классификация патологии представлена в таблице.

Воспаление глотки — неприятное заболевание, которое сопровождается болью, першением в горле и другими симптомами. Без своевременного и правильного лечения возможно появление осложнений.

Симптоматика патологии

Общие симптомы воспаления глотки таковы:

• Першение и сухость в горле, умеренная боль.
• Общая слабость.
• Небольшое повышение температуры.
• Сухой кашель.

При пальпационном осмотре врача отмечается увеличение шейных лимфоузлов, а болевой синдром может распространяться на уши. При хроническом воспалении глотки интенсивность симптомов небольшая. Однако пациент становится более раздражительным.

На пораженных тканях часто появляется вязкая слизь. Еще одним симптомом воспалительного процесса становится повышенное выделение слюны, заложенность ушей.

Если патология имеет осложненный характер, то для нее характерны такие признаки:

• Сильная головная боль.
• Комок и болевой синдром в горле (причем не только при глотании).
• Покраснение слизистых оболочек.
• Проблемы с глотанием.

Иногда у больного садится голос. В любом случае пациент должен обратиться к специалисту. Но есть случаи, когда ему требуется неотложная помощь: при длительной боли в горле, которую нельзя устранить назначенными лекарственными средствами; при потере голоса более чем на неделю. Не стоит тянуть с визитом в поликлинику при высокой температуре, боли в ушах и суставах, появлении крови в мокроте или слюне. Вызывать врача следует, если затруднено глотание и дыхание.

Диагностика болезни

Определить, острый или хронический фарингит (воспаление глотки), сложно только по симптоматике. Для постановки точного диагноза необходимо пройти тщательное обследование.

Оно включает:

1. Первичный визуальный осмотр при хорошем освещении, выслушивание жалоб больного и сбор анамнеза.
2. Общий и биохимический анализ крови и мочи.
3. Микроскопическое исследование мокроты.
4. Фарингоскопию. Она проводится при хорошем освещении с применением зеркальца. Иногда данная процедура требует использования анестетиков (для людей с выраженным рвотным рефлексом).
5. Ларингоскопию.
6. Иммунограмму.

При осложненном течении воспаления слизистой оболочки глотки может назначаться томография. В любом случае диагностика должна быть дифференциальной. Врачи редко обходятся без инструментальных методов исследования.

Общие рекомендации по лечению

Симптомы и лечение воспаления глотки во многом зависят от типа патологии. Однако, независимо от классификации болезни, есть общие принципы терапии:

1. Во время лечения человек должен находиться дома, соблюдать постельный режим, не вступать в контакты с другими людьми, так как ослабленный организм может подхватить дополнительную инфекцию.
2. Спать достаточное количество часов ночью, не игнорировать дневной отдых. Так организм быстрее восстановится, а иммунитет станет крепче.
3. Восполнить рацион продуктами, богатыми витаминами и минералами. Меню должно состоять из легко усваивающихся блюд мягкой консистенции. Они должны быть теплыми.
4. В комнате нужно поставить увлажнитель воздуха.
5. Чтобы патогенные микроорганизмы быстрее вывелись, нужно пить достаточное количество жидкости.
6. В борьбе с фарингитом помогут теплые компрессы на основе лекарственных трав.

Для того чтобы быстрее избавиться от воспалительного процесса, необходимо отказаться от курения и употребления спиртных напитков.

Традиционное лечение болезни

Лечение воспаления глотки назначается специалистом. Самостоятельно использовать лекарственные средства не рекомендуется, так как они могут усугубить ситуацию (некоторые препараты сильно сушат слизистую оболочку). Если острая форма патологии протекает без выраженных расстройств общего состояния организма, то человеку назначается симптоматическая терапия.

Обычно пациенту требуются:

1. Антибактериальные средства, а также антисептики: «Фарингосепт», «Орасепт», препараты на основе йода, эфирных масел, «Хлоргексидин», «Ингалипт». Они убивают патогенные микроорганизмы, восстанавливая местный иммунитет и помогая слизистой восстановиться. Чаще всего они применяются в форме спреев. Для лечения детей они подходят не всегда, так как могут вызвать у них серьезную аллергическую реакцию.
2. Антибиотики: сульфаниламиды, «Фрамицетин». Они необходимы, если причиной развития патологии является бактериальная инфекция. Применяются они не менее 5-7 дней.
3. Поливитаминные препараты для укрепления общего и местного иммунитета.
4. Леденцы для рассасывания, которые не только устраняют боль, но и снижают интенсивность воспалительного процесса: «Стрепсилс».
5. Ингаляции с димексидом, а также полоскания отварами трав, растворами эфирных масел.
6. Жаропонижающие средства: «Ибупрофен», «Парацетамол». Давать больному их нужно только в том случае, если температура поднялась выше 38 градусов.
7. Противовирусные: «Циклоферон».
8. Противоаллергические препараты: «Зиртек», «Кларитин», «Диазолин». Они используются для устранения отека слизистых оболочек глотки.

Не менее полезными являются физиотерапевтические процедуры. Они способствуют ускорению заживления поврежденных тканей, усиливают действие лекарственных средств. Наиболее эффективными являются следующие процедуры: УВЧ, электрофорез, дарсонвализация. Важно также устранить все негативные внешние факторы, которые способны спровоцировать воспалительный процесс.

Оперативное вмешательство требуется в исключительных случаях. Чаще всего проводится химическое или физическое прижигание разросшихся очагов. Хирургия необходима при осложнениях патологии.

Народные методы терапии

Лечить воспаление слизистой глотки можно и в домашних условиях с помощью народных средств. При этом заболевание не должно быть осложненным. Травы помогают уничтожить патогенную микрофлору, производят антисептический, смягчающий и анальгетический эффект. Полезными будут такие рецепты:

1. Ванна на основе эфирных масел. Для нее берется масло тимьяна или эвкалипта. Можно также использовать сухие растения. Во втором случае требуется 1 л горячей жидкости и 2 ст. л. тимьяна. Настаивается вода в течение получаса. Далее жидкость нужно процедить и добавить в ванну.
2. Бутончики гвоздики. Их следует просто пожевать. Берется 2-3 бутончика. Процедура повторяется каждые 3-4 часа. Уже через 1-2 дня состояние пациента заметно улучшается.
3. Соленая вода. Она используется для полоскания горла. В 0,5 л теплой воды надо растворить 1 ч. л. соли. Использовать средство нужно в теплом виде каждый час. Глотать жидкость запрещено.
4. Отвар ромашки. Из него делается теплый компресс. Требуется 1 ст. л. сухих цветков и 1-2 стакана крутого кипятка. Для настаивания достаточно 5 минут. Далее жидкость следует процедить, обмакнуть в нее махровое полотенце и приложить к шее. Держится компресс до полного остывания.
5. Шишки и хвоя сосны. Они используются для ингаляций. Надо запарить 20 шишек стаканом кипятка. Достаточно провести 4-6 процедур по 5 минут. Важно соблюдать меры предосторожности при использовании ингалятора, чтобы не обжечь слизистую горла. Чаще всего такое средство применяется при острой форме заболевания.
6. Мелисса. Эта трава способна устранить болевой синдром и снизить интенсивность воспалительного процесса. Ее используют не только для ингаляций, но и для полоскания горла. Требуется 15 г травы на 200 мл воды. Разрешается заменить мелиссу мятой перечной.
7. Смесь тертого хрена, меда и измельченного чеснока. Каждого компонента берется по 1 ч. л. Далее смесь заливается стаканом теплой жидкости. Полученное средство нужно выпить, периодически помешивая. Также можно применять его для полоскания.
8. Сок алоэ. Им нужно обрабатывать пораженную поверхность слизистой оболочки.
9. Картофель. Действенным способом избавиться от фарингита является ингаляция паром разваренного картофеля.
10. Имбирь. Корень растения нужно измельчить, запарить кипятком и дать настояться не менее 20 минут. Пить средство можно как чай. Для улучшения вкуса в жидкость добавляется мед или лимон.
11. Сбор трав. Требуется 5 г тысячелистника и по 10 г мяты перечной, лепестков шиповника. Смесь в количестве 10 г заливается стаканом холодной жидкости и настаивается до 2 часов. Принимать средство нужно в горячем виде перед сном по 200 мл. В жидкость разрешается добавлять мед.
12. Корень аира и ромашка. Из этих растений делают отвар. Требуется 10 г корня и 200 мл кипятка. Далее готовится отвар ромашки (15 г сырья на 200 мл горячей воды). После этого обе жидкости смешивают и применяют для полоскания. Для каждой процедуры достаточно всего 50-100 мл средства.
13. Экстракт прополиса спиртовой (1 ч. л.) и масло персика (2 ч. л.). Оба компонента необходимо смешать и смазывать пораженные части глотки. Данное лекарство более эффективно при хроническом воспалении.

Народные средства используются для комплексного лечения после консультации с врачом. Их не стоит применять самостоятельно для монотерапии. Растения не всегда способны полностью избавить человека от проблемы.

Возможные осложнения

Если терапия воспаления слизистой глотки была проведена неправильно, то у пациента развиваются такие осложнения:

• Патологический процесс становится хроническим, и избавиться от него полностью не получится.
• Перитонзиллярный абсцесс. При этом сосуды и слизистая оболочка разрушаются, а инфекция попадает в кровяное русло.
• Сепсис.
• Заглоточный абсцесс.
• Трахеит, ларингит или бронхит в хронической форме.
• Ревматизм суставов (острый).
• Воспаление слуховой трубы и внутреннего уха.
• Лимфаденит шеи.
• Сиалоаденит.
• Постстрептококковый гломерулонефрит.

От некоторых из этих осложнений без серьезного медикаментозного лечения избавиться не удастся. В некоторых случаях потребуется оперативное лечение, поэтому болезнь лучше не запускать. Кроме того, последствия патологии могут быть опасными для жизни.

Профилактика заболевания

Хроническое воспаление глотки — непростой недуг, от которого тяжело полностью избавиться. К нему приводит отсутствие квалифицированного лечения или самолечение. Чтобы не допустить хронизации процесса или развития острой формы болезни, необходимо соблюдать такие профилактические меры:

• В холодное время года горло необходимо держать в тепле (холодную воду тоже пить нежелательно).
• Вовремя и правильно лечить любые инфекционные очаги в организме независимо от причины их возникновения.
• Если у человека есть проблемы с пищеварительной системой, то ему нужно спать на приподнятом изголовье кровати, чтобы желудочная кислота не забрасывалась в пищевод.
• При частых заболеваниях горла следует исключить из рациона слишком холодную или горячую пищу, так как она раздражает слизистые оболочки.
• Для укрепления иммунитета употреблять витаминные препараты.
• Во время эпидемий респираторных заболеваний или при вынужденном вдыхании пыльного (загрязненного) воздуха на производстве человеку лучше надевать индивидуальные защитные маски.
• Избегать мест, где присутствуют курильщики.
• Если человек подвержен аллергическим реакциям, то он должен принять все меры для купирования приступа.
• Использовать индивидуальные средства гигиены и посуду.
• Не забывать о правилах личной гигиены. При отсутствии возможности помыть руки можно протереть их дезинфицирующей салфеткой.

Фарингит сам по себе не опасен для жизни человека. Плачевными последствиями могут закончиться его осложнения. Поэтому при первых же симптомах развития воспалительного процесса нужно обращаться к специалисту. От самолечения лучше отказаться.

fb.ru

этиология, все формы и симптомы, диагноз, лечение

Заболевание глотки, проявляющееся дискомфортом, болью и першением в горле, называется фарингитом. Эта патология обычно диагностируется у лиц среднего и пожилого возраста. Мужчины болеют чаще женщин. Фарингит – самостоятельная нозологическая единица или симптом большинства патологий органов дыхания: ОРЗ, ОРВИ, тонзиллита, аденоидита у детей.

В строении глотки условно выделяют 3 отдела: носоглотка, ротоглотка и гортаноглотка.

Патологические процессы, происходящие в глотке, также подразделяют в зависимости от локализации. При остром вирусном или бактериальном воспалении поражается слизистая оболочка всех отделов глотки. При хронической патологии обычно поражается слизистая одного анатомического отдела.

Этиология

Причиной острого воспаления глотки является инфекция:

В более редких случаях возбудителями фарингита становятся респираторный синцитиальный вирус, вирусы Коксаки, Эпштейна–Барра и иммунодефицита человека.

1. Причиной неспецифического бактериального фарингита обычно является стрептококковая, микоплазменная, хламидиозная, стафилококковая инфекция.
2. Специфические формы фарингита связаны с конкретным возбудителем: гонококковый фарингит вызван гонококком, лептотрихоз глотки – Leptotrix buccalis.
3. Возбудителем грибкового фарингита является дрожжеподобный грибок рода Кандида.
4. Протозойные поражения глотки — явление редкое, указывающее на дисфункцию иммунной системы.
5. Аллергический фарингит связан с проникновением в организм аллергенов вместе с вдыхаемым воздухом. Часто причиной болезни становится пищевая аллергия.

К раздражающим факторам, способствующим развитию заболевания, относятся:

• Холод,
• Курение,
• Химические вещества — спирт,
• Грубая, острая и горячая пища,
• Инфекционные очаги в организме — кариес, синусит, ринит,
• Длительная беседа,
• Промышленные выбросы,
• Предрасположенность к аллергии,
• Отделяемое, стекающее по задней стенке глотки, при хронических синуситах.

Хронический фарингит развивается при отсутствии адекватного и своевременного лечения острой формы патологии.

К основным факторам, провоцирующим заболевание, относятся следующие:

1. Особенности анатомической структуры глотки и пищеварительного тракта,
2. Инфекция — бактерии, вирусы,
3. Вредные привычки,
4. Гипо- и авитаминоз,
5. Аллергия,
6. Нарушенное дыхание через нос,
7. Менопауза,
8. Эндокринные заболевания — сахарный диабет, гипотиреоидизм,
9. Состояние после тонзиллэктомии,
10. Раздражающие факторы — химикаты, дым, пыль,
11. Хроническая патология органов пищеварения,
12. Ослабление иммунитета,
13. Сердечно-сосудистая и печеночно-почечная патология.

Классификация

Фарингит классифицируют на две основные формы — острую и хроническую.

• Острая форма заболевания развивается в результате одномоментного воздействия причинного фактора на слизистую глотки.
• Хронический фарингит — патология, развивающаяся в результате длительного влияния раздражающих факторов.

По происхождению фарингит классифицируют на виды:

1. Вирусный,
2. Бактериальный,
3. Грибковый,
4. Протозойный,
5. Аллергический,
6. Посттравматический,
7. Реактивный.

По характеру поражения и морфологическим изменениям:

• Простой или катаральный,
• Гипертрофический или гранулезный,
• Субатрофический или атрофический.

Симптоматика

Основным клиническим признаком острого фарингита является боль в горле, усиливающаяся при кашле. Нередко появлению боли предшествуют сухость и першение, сохраняющиеся в течение нескольких суток. Чем больше выражен отек слизистой, тем болевые ощущения интенсивнее. Сильная боль отдает в уши и становится причиной отказа больных от еды. После формирования стойкого болевого синдрома появляется мучительный, сухой, «царапающий» горло кашель.

Общими симптомами фарингита являются: ухудшение общего состояния, слабость, недомогание, быстрая утомляемостью, лихорадка. Эти признаки интоксикации сохраняются в течение трех дней и постепенно проходят.

ЛОР-врач на осмотре больного обнаруживает гиперемию задней стенки глотки с участками слизисто-гнойного налета, а также отечность неба, миндалин и язычка. Подчелюстные и шейные лимфоузлы болезненны и увеличены у большинства больных.

Фарингоскопия позволяет обнаружить воспаленную слизистую задней стенки глотки с характерными проявлениями – гиперемией, отеком, лимфоидными гранулами на слизистой оболочке.

Гонококковый фарингит — симптом урогенитальной гонореей, а в некоторых случаях – самостоятельная патология. Развивается гонорейный фарингит после незащищенного орогенитального акта с инфицированным человеком. В большинстве случаев патология протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при микробиологическом исследовании. У некоторых больных развиваются классические симптомы фарингита. На гиперемированной и отечной слизистой ротоглотки появляются участки с желто-серым налетом и отдельные фолликулы в виде красных зерен. Воспаление часто распространяется с глотки на миндалины, десна, небо, гортань с развитием соответствующих патологий.

Аллергический фарингит — воспаление глотки, развивающееся после попадания аллергена на слизистую оболочку. В качестве аллергенов могут выступать: пыль, пыльца, шерсть домашних животных, перо, лекарственные препараты, продукты питания, химический вещества, используемые в быту и на производстве. Все симптомы аллергического фарингита связаны с отеком слизистой глотки. Проявляется заболевание местными признаками — сухостью, резкой болью при глотании, повышенным образованием слизи. Кроме симптомов воспаления глотки возникает заложенность носа, осиплость голоса и прочие признаки, связанные с воздействием аллергена на верхние дыхательные пути. Если вовремя его не ликвидировать, то острый фарингит может перейти в хронический.

При хроническом воспалении глотки общее состояние больных остается стабильным: температура не поднимается, интоксикация отсутствует.

Местные признаки катарального воспаления:

1. Сухость слизистой глотки,
2. Першение в горле,
3. Мучительный и сухой кашель,
4. Постоянное желание откашляться, связанное с раздражающим воздействием скопившегося отделяемого на слизистую глотки.

Пациенты становятся раздражительными, у них нарушается сон и нормальный ритм жизни.

У взрослых некоторые формы хронического фарингита могут отличаться морфологическими изменениями и клиническими признаками.

• Гранулезный фарингит часто осложняет течение воспалительных заболеваний носа, придаточных пазух, миндалин, кариеса. При отсутствии адекватной и своевременной терапии на слизистой глотки образуются красные узелки, вызывающие приступообразный кашель. Проявляется патология болезненными ощущениями и першением в горле, приступообразным кашлем с обильной мокротой.
• Субатрофический фарингит — следствие регулярного воздействия веществ, раздражающих глотку. Эта форма заболевания часто осложняет течение хронических патологий органов пищеварения — поджелудочной железы, желчного пузыря, желудка. Лечение заключается в устранении основного этиологического фактора.
• Гипертрофический фарингит проявляется утолщением и гиперемией слизистой глотки, а также образованием гнойного секрета. Данная патология характеризуется образованием лимфоидных скоплений в глотке и выделением вязкой мокроты.

Особенности воспаления глотки в детском возрасте

Фарингит — патология, довольно часто поражающая детский организм, протекающая в различных формах и часто являющаяся проявлением другого заболевания – аденоидита, скарлатины, тонзиллита. В группу риска попадают дети, которые мало гуляют и спят в комнате с сухим и теплым воздухом.

Чтобы избежать тяжелых осложнений и перехода заболевания в атрофическую или субатрофическую форму, больным детям запрещено в течение недели выходить на улицу в сырую погоду и парить горло. Содовые полоскания также не рекомендуют детям с хроническим фарингитом, поскольку сода сушит слизистую, что может спровоцировать развитием тяжелых осложнений.

Выявить патологию у малышей довольно сложно. Это связано со слабовыраженными клиническими проявлениями, не позволяющими выявить болезнь «на глаз». Выслушав жалобы, специалист осматривает глотку ребенка. Ротоглотка при данном заболевании красная, отекшая, опухшая с наличием слизистого или гнойного отделяемого, задняя стенка зернистая с точечными геморрагиями или пузырьками, наполненными кровью.

Основные жалобы ребенка:

1. Боль в горле,
2. Першение или зуд,
3. Легкое покашливание,
4. Боль и зуд в ушах,
5. Насморк,
6. Конъюнктивит.

Местные признаки сохраняются пару дней и постепенно исчезают. Температура тела субфебрильная или нормальная. Детям обычно больнее глотать слюну, чем пищу.

При присоединении вторичной инфекции и развитии осложнений (ангины или аденоидита) начинает нарастать общая симптоматика с выраженной интоксикацией.

Груднички не могут высказать свои жалобы, поэтому у них очень сложно распознать фарингит. Больные детки становятся беспокойными, у них повышается температура, нарушается сон и аппетит. Эти симптомы не специфичны: она могут указывать на любое другое заболевание. При появление подобных признаков необходимо немедленно обратиться к детскому врачу.

Фарингит при беременности

Фарингит, как и любое другое заболевание, является опасным для организма беременной женщины и создает множество неудобств, связанных с невозможностью использовать привычные методы лечения.

Заболевание проявляется у беременных классическими местными признаками, субфебрильной температурой, лимфаденитом, охриплостью голоса, надсадным кашлем.

Фарингит часто осложняет течение беременности. При отсутствии адекватного лечения на ранних сроках он может привести к выкидышу, а на поздних — к преждевременным родам.

Диагностика

Диагностика фарингита включает инструментальное обследование больного — фарингоскопию, иммунодиагностику, микробиологическое исследование отделяемого носоглотки, определение в крови стрептококковых антигенов.

При появлении первых подозрений на воспаление глотки необходимо ее осмотреть. Осмотр глотки – простая процедура, часто проводимая в домашних условиях и не требующая особых навыков или умений. Больного необходимо подвести к свету и рукояткой ложки надавить на центральную часть языка. Следует контролировать глубину продвижения ложки, чтобы не спровоцировать рвоту.

У больных горло красное, слизистая инъецирована и отекшая. Если заболевание сопровождается лихорадкой, необходимо обратиться к врачу, поскольку симптомы фарингита во многом схожи с клиникой ангины. Острое воспаление миндалин – грозное патология, часто приводящая к тяжелым осложнением.

Отличительными признаками ангины у детей являются:

• Гнойные пробки на миндалинах;
• Налет в виде желтых точек, островков, нитей;
• Выраженная интоксикация — отсутствие аппетита, лихорадка;
• Резко выраженный болевой синдром.

Дифференциальную диагностику фарингита проводят с ларингитом и тонзиллитом.

Воспаление глотки и гортани

Фарингит – заболевание с локализацией патологического процесса на слизистой оболочке глотки. Оно проявляется местными воспалительными признаками и общими симптомами интоксикации — утомляемостью, усталостью, снижением работоспособности, головной болью. Патология осложняет течение ринита и ОРВИ.

Воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани и голосовых связок бактериального или вирусного происхождения называется ларингитом. Местные симптомы ларингита: осиплость, охриплость, лающий кашель. К системным признакам относятся: лихорадка, боль в мышцах и суставах, недомогание, слабость. Кроме инфекционных факторов причинами ларингита являются: перенапряжение голосовых связок, травмы гортани и их последствия.

Воспаление глотки и гортани отличаются локализацией патологического процесса, этиологией и патогенезом. Терапию ларингита в большинстве случаев проводят с использованием антибиотиков, а при лечении фарингита их практически не применяют. Обе патологии являются спутниками ОРВИ и дают о себе знать с самого начала заболевания.

Воспаление глотки и миндалин

Тонзиллит — острая инфекционно-воспалительная патология, поражающая слизистую оболочку небных миндалин. Вызывают ангину условно-патогенные бактерии капельной группы инфекции – стрептококки и стафилококки, передающиеся воздушно-капельным путем от больного человека. В более редких случаях недуг вызывают вирусы, грибки и даже хламидии. Ангина осложняет течение респираторных инфекций.

Воспаление глотки и миндалин проявляется схожими клиническими признаками.

При фарингите — утренняя боль в горле, гиперемия и отек слизистой, жжение и сухость, покашливания, ком в горле. Общие признаки интоксикации выражены слабо или совсем отсутствуют.

При ангине – боль в горле более интенсивная, отдающая в уши и усиливающаяся после обеда. Миндалины покрыты гнойным налетом. У больных появляются характерными симптомы интоксикации – головная болью, лихорадкой, ознобом, мышечной и суставной болью, тошнотой, рвотой.

Терапевтические принципы, используемые при поражении глотки и воспалении миндалин, существенно отличаются. При остром тонзиллите назначают антибиотики, а при хроническом – хирургическое вмешательство. При фарингите обычно используют антисептические растворы для полосканий, аэрозоли, ингаляции, обильное питье.

Лечение

Лечение острого фарингита

При остром фарингите госпитализация не проводится и больные лечатся в домашних условиях. Прогноз благоприятный: выздоровление наступает примерно через 7 дней.

Лечение патологии включает:

• Соблюдение щадящего режима, при котором запрещено есть горячую и острую пищу, пить алкогольные напитки, крепкий кофе и чай. Эти продукты раздражают слизистую глотки, которой требуется полный покой во время лечения.
• Полоскание горла должно быть регулярным в течение всего острого периода. Идеальный вариант — полоскания через каждый час, до 6 раз в сутки. Взрослым рекомендуют полоскать горло фурацилином или содовыми растворами.
• Ингаляции небулайзером с отварами лекарственных трав, щелочными растворами, минеральной водой, эфирными маслами.
• Антисептические средства в виде спреев – «Ингалипт», «Хлорофиллипт», «Каметон».
• Леденцы от боли в горле с противомикробными компонентами- «Фарингосепт», «Септолете». Леденцы с растительными компонентами и ментолом очищают слизистую от инфекции и повышают сопротивляемость организма.

Лечение хронического фарингита

Начинать лечение хронического фарингита необходимо с устранения причинных факторов и неблагоприятных условий, замедляющих процесс выздоровления.

В период обострения показано использование местных антибактериальных препаратов. Системная антибиотикотерапия проводится только при наличии выраженных симптомов болезни и признаков интоксикации.

Патология с выраженными трофическими изменениями слизистой плохо поддается терапии, а атрофический фарингит полностью не излечим.

Основные принципы лечения:

1. Полоскание горла, использование лекарственных препаратов в виде спреев, леденцов, пастилок.
2. Использование муколитических средств для очищения слизистой от корок, налетов и слизи,
3. Механическая обработка слизистой глотки,
4. Регулярное увлажнение слизистой путем орошения глотки растительными маслами,
5. Поливитамины и иммуностимуляторы,
6. Физиотерапия — ультразвук, ингаляции небулайзером, УВЧ.

Дополнить медикаментозную терапию хронического фарингита можно средствами народной медицины.

Народная медицина

Отвары и настои лекарственных трав широко используют для лечения острого фарингита. Их используют для полоканий больного горла или для ингаляций.

• Морская вода — универсальное и очень эффективное средство, используемое для для полоскания горла и промывания носа.
• Ванны с добавлением эфирных масел рекомендуют принимать при фарингите. Для этого в горячую воду добавляют 3-4 капли эвкалиптового или пихтового масла.
• Полоскания горла соленой водой. В половине литра теплой воды растворяют чайную ложку соли и полощут соленой водой горло через каждый час.
• Компрессы из настоя ромашки. В подогретом ромашковом настое смачивают салфетку и оборачивают ее вокруг шеи.
• Чеснок – естественный антисептик. Смесь из хрена, меда и чеснока растворяют в воде и полощут полученным средством больное горло.
• Ингаляции смягчают больное горло и уменьшают неприятные симптомы. Длительность одной процедуры—5 минут. Всего для лечения потребуется от 5 до 10 ингаляций. Для этого используют настои и отвары лекарственных трав: череды, калины, ромашки, тысячелистника.

Фитотерапия

• Ингаляции. Основные компоненты растворов для ингаляций: настои и отвары лаванды, мяты, калины, липы, череды.
• Полоскания горла теплым отваром шалфея, подорожника, ромашковым чаем, настоем календулы.

• Чаи и отвары для приема внутрь. Для борьбы с хронической формой воспаления глотки рекомендуют регулярно принимать имбирный чай, чай из лимонника и мяты, ромашковый чай, теплый отвар из черной смородины и шалфея с добавлением эфирных масел.

Лечение фарингита у детей

Лечение патологии у детей проводят дома. Основные терапевтические мероприятия при фарингите:

1. Щадящее питание, употребление теплой, нераздражающей пищи и достаточного количества жидкости.
2. Полоскания горла растворами, содержащими антисептики или экстракты лекарственных трав – «Хлорофиллипт», «Ротокан», «Мирамистин», настой эвкалипта или ромашки.
3. Принимать отвар шалфея или календулы 2 раза в день, ромашковый или липовый чай на ночь.
4. Орошать глотку аэрозолями с антисептиками или антибиотиками – «Пропосол», «Йокс», «Стопангин», «Каметон».
5. Использовать леденцы и таблетки для рассасывания, облегчающие боль и смягчающие горло, можно детям старше 3 лет – «Фарингосепт», «Стрепсилс».
6. Местные антибиотики – «Граммидин», «Септолете».
7. Местные иммуностимулирующие препараты – «Имудон», «Лизобакт».
8. Противомикробные средства — интерфероны «Виферон», «Гриппферон», а также «Арбидол», «Кагоцел», «Орвирем». Их следует применять с первого дня болезни совместно с местной терапией.
9. Принимать антибиотики внутрь можно только по назначению врача и после сдачи мазка из зева на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам.
10. Сухое тепло на шею.
11. Щелочные ингаляции с минералкой, физраствором, эфирными маслами, отварами лекарственных трав.
12. Ножные ванны.

Единственное лечение фарингита у грудничков – обильное питье, поскольку антисептические спреи могут вызвать рефлекторный бронхоспазм, а полоскать горло и рассасывать пастилки они еще не могут.

Если после проведения в домашних условиях всех описанных мероприятий, состояние ребенка ухудшается, а температура тела растет, необходимо обратиться к врачу.

Лечение фарингита у беременных женщин

Все беременные, испытывающие боль в горле, должны посетить специалиста. Самолечение в этом случае недопустимо, поскольку речь идет о сохранении здоровья и жизни женщины и будущего ребенка. Специалист, учитывая особенности болезни и состояние беременной женщины, определит причину патологии и назначит соответствующее лечение.

Терапевтические мероприятия у беременных заключаются в соблюдении основных принципов:

• Покой,
• Щадящая диета,
• Регулярное проветривание помещения и увлажнение воздуха в комнате,
• Полоскание горла травяными отварами,
• Ингаляции с эфирными маслами — эвкалипта, хвои, пихты,
• Использование пастилок, таблеток для рассасывания и аэрозолей.

Средства народной медицины, используемые для лечения фарингита у беременных — прополис, мед, чеснок, фитотерапия.

Профилактика

Простые правила помогут предупредить развитие заболевания:

1. Санировать очаги инфекции во рту,
2. Избегать массового скопления людей,
3. Пользоваться противовирусной мазью или каплями перед выходом на улицу,
4. Промывать нос солевым раствором после возвращения домой,
5. Регулярно совершать пешие прогулки на свежем воздухе,
6. Не пить холодные напитки,
7. Принимать поливитамины.

Осложнения фарингита

Осложнением острой формы заболевания является хроническое воспаление глотки, которое со временем приводит к развитию ряда серьезных патологий.

Стрептококковый фарингит осложняется образованием перитонзиллярного абсцесса, проявляющегося односторонними симптомами: отечностью мягких тканей, болью и эритемой.

При фарингите инфекция распространяется нисходящим путем, что приводит к развитию воспаления гортани, трахеи и бронхов. Кроме ларингита, трахеита и бронхита у больных с затяжным течением стрептококкового воспаления глотки возникает суставной ревматизм.

Основным осложнением фарингита является общее снижение качества жизни. Для лиц, профессиональная деятельность которых связана с необходимостью говорить, эта болезнь становится настоящей проблемой. Длительно текущее воспаление приводит к изменению тембра голоса.

• Среди местных осложнений фарингита выделяют: ангина, абсцессы, отиты, флегмоны, воспаление слюнных желез, шейный лимфаденит.
• Общие осложнения фарингита: скарлатина, ревматизм, гломерулонефрит, миокардит, сепсис, ложный круп у детей, шок, остановка дыхания.

Видео: боль в горле у ребенка, “Доктор Комаровский”

Мнения, советы и обсуждение:

uhonos.ru

симптомы, фото, причины и лечение

Болезни горла часто встречаются у детей и взрослых, поскольку гортань – первый фильтр после носоглотки, через который проходят все патогенные микроорганизмы. Большинство патологий имеют схожую клиническую картину, но разную этиологию. Лечение включает в себя прием лекарственных препаратов, использование народных средств и коррекцию питания.

Горло человека часто поражается патогенными микроорганизмами

Список болезней горла

Причиной появления боли в горле могут быть различные патогенные микроорганизмы, новообразования, механические повреждения. Часто неприятные ощущения возникают при простуде, гриппе, ОРВИ.

Основные причины заболеваний горла:

• вирусные инфекции – ротавирусы, аденовирусы, энтеровирусы провоцируют развитие фарингита, острого ларингита;
• бактериальные патологии – развиваются на фоне активного размножения стрептококков, стафилококков, ангину и тонзиллит считают детскими заболеваниями, чаще всего эти болезни диагностируют в возрасте 5–15 лет;
• грибковые болезни;
• разного рода новообразования – злокачественные опухоли, папилломы, полипы, метастазы в глотке;
• механические повреждения.

Ангина

Ангина часто развивается у ребёнка как осложнение простуды и гриппа, как выглядит здоровое горло и слизистая при различных формах патологии, можно рассмотреть на фото. Код по МКБ-10 – J03, для хронической формы – J35.

Здоровое горло человека

Виды ангины:

1. Катаральная ангина – самая лёгкая форма заболевания, характеризуется небольшой отёчностью миндалин, покраснением и зернистостью слизистой оболочки зева, болью при глотании, на языке заметен белый налёт. У взрослых наблюдается незначительное повышение температуры, у детей показатели термометра могут достигать 40 градусов. Продолжительность болезни не более 5 дней.

   Катаральная ангина — самая легкая разновидность заболевания

2. Лакунарная ангина – заболевание развивается стремительно, температура повышается очень быстро, появляется слабость, головная боль. Внутри гланд скапливается гной, образуются пробки, которые заметно возвышаются над поверхностью миндалин в виде бугорков.

   При лакунарной ангине резко повышается температура

3. Фолликулярная ангина – начинается с резкого и стремительного повышения температуры до 39 и более градусов, возникает интенсивная боль в горле, ломота мигрень. Миндалины отекают и краснеют, на их поверхности можно увидеть много жёлтых пятен гноя.

   При фолликулярной ангине краснеют миндалины

4. Флегмонозная ангина – гнойные процессы возникают в лимфоидной ткани, развивается абсцесс. Заболевание протекает на фоне высокой температуры, озноба, боль в горле чаще всего носит односторонний характер, усиливается при глотании, разговоре, появляется неприятный запах изо рта.

Снижение тембра голоса или внезапная его потеря, кашель без других признаков инфекционного заболевания могут иметь психосоматический характер, свидетельствовать о стрессе, неврологическом расстройстве.

При флегмонозной ангине появляются скопления гноя

Тонзиллит

Воспаление нёбных миндалин – следствие частых ангин, может протекать в острой и хронической форме. Спровоцировать развитие болезни может корь, скарлатина, дифтерия. Код по МКБ-10 – J03.

При тонзиллите воспаляются небные миндалины

Тонзиллит чаще всего протекает без повышения температуры, сопровождается атрофией лимфоидной ткани миндалин, на фоне гипертрофии возникают проблемы с дыханием.

Ларингит

Воспалительный процесс локализуется в слизистой оболочке гортани, протекает в острой и хронической форме. Болезнь развивается при переохлаждении, вдыхании холодного или загрязнённого воздуха, табачного дыма. Код по МКБ-10 – J04.

Острый ларингит – чаще всего один из симптомов ОРВИ, гриппа, коклюша, скарлатины, развивается при переохлаждении, длительном пребывании в помещении с запылённым воздухом, на фоне пагубных привычек. Для заболевания характерен лающий кашель, но через некоторое время начинается отхождение мокроты, человек жалуется на сухость в горле, голос становится хриплым, может совсем исчезнуть, температура повышается незначительно, мешает ком в горле.

Формы и симптомы хронического ларингита:

1. Катаральный – сопровождается диффузным поражением слизистой гортани. Основные признаки – охриплость, слабость, ощущение сужения горла, периодически появляется влажный кашель.
2. Гипертрофический – на фоне длительного воспаления происходит прорастание эпителия в другие слои эпидермиса. Заболевание сопровождается афонией, жжением в горле, кашлем.
3. Атрофический – внутренняя оболочка я гортани атрофируется, становится тонкой. Симптомы – снижение тембра голоса, першение в горле, сухой кашель, при сильном приступе могут отходить корки с прожилками крови.

При гипертрофическом ларингите иногда приходится удалять участки с гиперплазией хирургическим способом.

Фарингит

Острый или хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке глотки. Код по МКБ-10 – J02.

Острая форма патологии развивается на фоне инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. Фарингит может возникнуть при длительном вдыхании морозного воздуха ртом, на фоне курения и злоупотребления спиртными напитками, после употребления очень горячей или холодной пищи. Боль в горле усиливается при проглатывании слюны, болезнь сопровождается субфебрильной температурой, в глотке возникает першение, при этом в целом человек чувствует себя нормально.

Горло при фарингите

Хронический фарингит развивается на фоне гайморита, тонзиллита, кариеса, нарушения обменных процессов, заболеваний сердца, лёгких. Патология сочетается с атрофией слизистой оболочки носа, сопровождается сильным царапаньем в горле, сухим лающим кашлем, отёком языка, гнойными выделениями, субфебрильной температурой.

Острая форма ларингита – опасное заболевание для детей младше двух лет, часто сопровождается сильным катаральным ринитом, отёчностью и воспалением слизистой носоглотки, что становится причиной значительного ухудшения носового дыхания.

Аденоидит

Воспаление глоточной миндалины часто носит вирусный характер, проявляется в виде сильной головной боли, сухого душащего кашля, приступов одышки и удушья, диагностируют у детей в возрасте 3–15 лет. Код по МКБ-10 – J35.

Болезнь развивается на фоне ослабленного иммунитета, при дефиците витамина D, при переохлаждении, наличии в анамнезе хронического ринита или заболеваний верхних дыхательных путей.

Аденоидит — воспаление глоточной миндалины

Злокачественные и доброкачественные новообразования

Рак гортани сложно диагностировать на ранних стадиях, поскольку заболевание может долгое время протекать без ярко выраженных симптомов, поэтому опухоли часто диагностируют, когда они достигают большого размера. Код по МКБ-10 – С32.

Возможные признаки онкологии:

• ощущение инородного тела в горле, першение, дискомфорт при глотании;
• затруднённое дыхание;
• наличие кровянистых вкраплений в слизи из горла и носа;
• повышенное слюноотделение;
• частая заложенность ушей без явных признаков воспалительного процесса;
• зубная боль, при этом стоматолог не может обнаружить причину появления неприятных ощущений;
• охриплость голоса.

Кровяные сгустки в слюне могут свидетельствовать о развитии новообразований в горле

Доброкачественные новообразования менее опасны, но также требуют незамедлительного лечения, поскольку при их частом травмировании могут возникнуть тяжёлые осложнения. Полипы и голосовые узелки возникают на гортани при постоянном напряжении связок, курении, хронических воспалительных процессах. Причина образования папиллом – активизация ВПЧ, наросты появляются на трахеи, голосовых связках. Все нераковые опухоли имеют код по МКБ-10 – D10.

Микозы гортани

Грибковые инфекции развиваются на фоне ослабления иммунитета, могут иметь острую или хроническую форму. Проявляются в виде покраснения горла и миндалин, боли при глотании, белого налёта, язв и эрозий во рту, болячек в углах рта, сухого кашля, жара, отёчности и болезненности шейных и подчелюстных лимфоузлов. Код по МКБ-10 – B37.

Грибковое поражение горла

Основные виды грибковых патологий ротовой полости:

• псевдомембранозный кандидоз – чаще всего диагностируют у детей и людей преклонного возраста;
• микоз – развивается на фоне сахарного диабета;
• эритематозный хронический зуд.

Боль и жжение при глотании может быть вызвана рефлюксной болезнью – кислое содержимое желудка проникает в верхний отдел пищевода, горло, раздражает слизистые оболочки.

Другие заболевании горла

Боль в горле может быть признаком других заболеваний, которые не относятся с ЛОР патологиям.

При каких болезнях может возникнуть боль в горле:

1. Ларингоспазм – чаще всего возникает у детей при рахите, гидроцефалии, кормлении смесями. Симптомы – уменьшение диаметра зрачка, сильное смыкание голосовых связок, судороги, обмороки, шумное дыхание. У взрослых кожа становится красной или синеватой, появляется надрывный кашель. Код по МКБ-10 – 5.
2. Отёчность гортани – развивается на фоне аллергии, травм гортани, патологий сердца и сосудов, гнойных процессов в глотке. Человек испытывает боль при глотании, ему тяжело дышать. Код по МКБ-10 – J4.
3. Стеноз гортани – просвет дыхательных путей полностью или частично закрывается из-за отёка гортани, укуса насекомых, травм, причиной может быть сифилис, дифтерия, новообразования различного происхождения. Признаки – обильный холодны пот, проблемы с дыханием, одышка, сиплый голос, слизистые и кожные покровы приобретают синий оттенок, возможна потеря сознания, остановка дыхания. Код по МКБ-10 – 6.

Стеноз гортани — закрытие дыхательных путей из-за отека

Важно!

Механические повреждения гортани часто диагностируют у маленьких детей, поскольку они случайно могут проглотить инородный предмет. У взрослых патология может возникнуть при проглатывании рыбной кости, заболевание подвержены певцы, лекторы из-за постоянных повышенных нагрузок на связки.

К какому врачу обратиться?

При появлении боли в горле необходимо обратиться к терапевту, педиатру, после осмотра и предварительной диагностики он даст направление к отоларингологу.

Дополнительно может потребоваться консультация инфекциониста, онколога, эндокринолога, гинеколога, гастроэнтеролога.

Если болезнь носит психосоматический характер, пациента будет смотреть психолог, психотерапевт. Точно поставить диагноз сможет врач одного из этих направлений на основании полученных результатов анализов.

Диагностика заболеваний горла

Осмотр пациента проводят при помощи специальных инструментов – ларингоскопия и фарингоскопия позволяет выявить, в какой части горла слизистая наиболее гиперемирована и отёчна, оценить состояние голосовых связок и задней стенки гортани, обнаружить комочки гноя.

Основные методы диагностики:

• клинический анализ крови и мочи;
• мазок из зева, посев мокроты;
• МРТ, гистологическое исследование опухоли – позволяет определить происхождение новообразований;
• УЗИ гортани.

Поскольку часто заболевания горла имеют бактериальное происхождение, перед назначением терапии проверяют мокроту на чувствительность к антибактериальным препаратам.

УЗИ гортани показывает причину заболевания

Методы лечения болезней горла

Для устранения неприятных симптомов, предотвращения развития осложнений в терапии болезней горла используют лекарственные средства, диетотерапию, ускорить процесс выздоровления помогут рецепты нетрадиционной медицины.

Лекарства

Для лечения болезней горла использую лекарства в таблетированной форме, средства местного воздействия, выбор препаратов зависит от типа возбудителя патологии.

Основные группы лекарств:

• антибиотики – Амоксициллин, Аугментин;
• противовирусные препараты – Ремантадин, Тамифлю;
• противогрибковые средства – Флуконазол, Леворин;
• антигистаминные средства – Эбастин, Цетиризин;
• жаропонижающие средства – Парацетамол, Нурофен;
• муколитики – АЦЦ, Проспан, Амброксол;
• антисептики местного действия – Тантум Верде, Ингалипт, Лизобакт, Мирамистин;
• стрептококковые и стафилококковые бактериофаги.

В последнее время врачи всё реже прибегают к операции по удалению миндалин в горле, поскольку гланды относятся к органам иммунной системы, предотвращают проникновение инфекции в бронхи, трахеи, лёгкие.

Амоксициллин — антибиотический препарат

Народные средства

При лечении заболеваний горла необходимо соблюдать постельный режим, больше пить тёплых напитков, хорошо справляется с болью, першением молоко, чай с малиной или чёрной смородиной, отвар из плодов шиповника, щелочные минеральные воды без газа.

Чем можно лечить болезни горла в домашних условиях:

• мёд – одно из лучших средств для лечения воспаления горла, им можно смазывать миндалины, употреблять в чистом виде, готовить растворы для полоскания;
• ингаляции с эфирным маслом эвкалипта, пихты, сосны, чайного дерева;
• обычный тепловой или спиртовой компресс на шею, горячие ножные ванночки с горчицей;
• полоскание – эффективный метод борьбы с болезнями горла. Для процедур можно использовать отвар ромашки, шалфея, липы, дубовой коры, зверобоя;
• внутрь можно принимать настойку прополиса, чеснока, календулы в разбавленном виде;
• обрабатывать воспалённые миндалины можно смесью сока из алоэ, каланхоэ и настойки прополиса, хорошо смягчает горло и устраняет гнойные процессы масло облепихи.

Хорошо помогает справиться с болезнями горла полоскание отваром ромашки

Мёд нельзя добавлять в горячие напитки – под воздействием высоких температур продукт приобретает канцерогенные свойства. В лимоне, малине, чёрной смородине кипяток разрушает витамин C.

Особенности питания

Чтобы уменьшить воспаление, боль, отёк слизистой, не травмировать раздражённое горло, необходимо придерживаться специальной диеты.

Принципы питания:

• из рациона необходимо исключить острую, кислую, пряную, солёную пищу, отказаться от тяжёлых жирных и сладких блюд, вредной еды;
• все блюда должны иметь комфортную температуру, мягкую консистенцию;
• в меню должно быть много овощей и фруктов, особенно с высоким содержанием витамина C и йода – зелень, болгарский перец, морковь, морская капуста;
• ежедневно нужно употреблять по 10–15 мл оливкового или кукурузного масла;
• ускорить выздоровление, предотвратить развитие дисбактериоза при приёме антибиотиков помогут кисломолочные продукты;
• категорически запрещается курить, употреблять спиртные напитки.

Эффективно борется с вирусами чеснок, лук, имбирь, корица, бадьян.

При болезнях горла нельзя употреблять острую еду

Возможные осложнения

Без надлежащего и своевременного лечения острые воспалительные процессы в горле переходят в хронические заболевания, что чревато постоянными рецидивами при малейшем переохлаждении и ослаблении иммунитета.

Чем опасны заболевания горла:

• ангина часто даёт осложнения на сердце, суставы, почки – развивается ревматизм, инфекционный полиартрит, паратонзиллит, нефрит;
• при хроническом тонзиллите часто развивается васкулит, кожные дерматозы;
• гипотонусная дисфония – ухудшается работа голосовых связок, мышц гортани;
• спазм челюстей;
• заглоточный абсцесс;
• хронический бронхит, синусит, гайморит, отит;
• тяжёлые патологии глаз;
• гепатит A, B.

Если стрептококки из тканей горла проникнут в кровь, то начнёт стремительно развиваться сепсис.

Если не лечить горло, то может развиться хронический гайморит

Профилактика

Чтобы предотвратить развития заболеваний горла, необходимо придерживаться простых правил профилактики, укреплять иммунную систему.

Как избежать появления боли в горле:

• ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе;
• отказаться от курения;
• поддерживать оптимальную температуру и влажность в помещении;
• употреблять пищу комфортной температуры;
• в рационе должно быть достаточное количество витаминов и микроэлементов;
• избегать переохлаждения.

Откажитесь от курения, чтобы избежать болезней горла

Чтобы не подхватить инфекцию, необходимо соблюдать правила гигиены, не прикасаться грязными руками к лицу, во время эпидемий ОРВИ и гриппа принимать противовирусные препараты, смазывать нос при выходе из дома оксолиновой мазью.

Список и симптомы заболеваний горла довольно велик, поэтому при появлении дискомфорта при глотании, сиплости голоса, необходимо обратиться к врачу. Правильная диагностика и адекватная терапия поможет избежать развития тяжёлых, порой смертельных, осложнений.

lechusdoma.ru

Как и чем лечить заболевания глотки и гортани

Самыми распространенными болезнями среди взрослых и детей являются заболевания ЛОР-органов, а именно гортани и глотки. Они развиваются преимущественно в осенне-зимний период, когда снижен иммунитет и увеличивается частота простудных и респираторных заболеваний.

Заболевания глотки и гортани: виды и симптомы

Чтобы выявить причину боли в горле нужно обращать внимание на дополнительную симптоматику

Патологии глотки и гортани – одни из самых распространенных и доставляют больному большой дискомфорт. Протекать ЛОР-заболевания могут в острой и хронической форме.

К заболеваниям глотки и гортани относят:

• Эпиглоттит. Это воспаление надгортанника. Воспалительный процесс развивается после попадания на надгортанник болезнетворных микроорганизмов. Их передача осуществляется воздушно-капельным путем. Для этого заболевания характерны следующие симптомы: боль при глотании, повышение температуры, отек гортани.
• Фарингит. Это воспаление слизистой оболочки глотки. При фарингите появляется першение в горле, боль при глотании, подъем температуры, сухой кашель. Слизистая оболочка отекшая и покрасневшая.
• Ринофарингит. Заболевание, при котором в воспалительный процесс вовлечены глотка и нос. Чаще всего возникает на фоне простудных заболеваний или гриппа. Кроме симптомов фарингита появляется зуд в носу, заложенность носа, увеличение лимфоузлов.
• Ларингит. Воспалительный процесс наблюдается в слизистой гортани. Проявляется эта патология в виде осиплости голоса, царапанья, сухости, лающего кашля.
• Тонзиллит. Для этой патологии характерно воспаление миндалин. Симптоматика яркая: повышение температуры тела, боль при глотании, общее недомогание. У маленьких детей возможно появление тошноты и рвоты.
• Аденоидит. Это воспалительное заболевание, при котором поражается область глоточной миндалины. При аденоидите затрудняется носовое дыхание, повышается температура тела, появляются слизистые выделения гнойного характера, кашель, храп.
• Более тяжелым недугом считается рак гортани.

Развиваются заболевания при попадании в организм вирусов и бактерий. Спровоцировать развитие указанных заболеваний могут следующие факторы: переохлаждение, воспалительные процессы в близлежащих тканях, эндокринные заболевания, болезни ЖКТ и др.

Принципы медикаментозного лечения

Лекарства назначаются в зависимости от диагноза

После выявления причины и вида заболевания назначается лечение:

• При фарингите, ларингите, тонзиллите проводят полоскания антисептиками: Хлорофиллипт, Ротокан, Хлоргексидин и др. Для уменьшения боли в горле используют аэрозоли, спреи, рассасывающие таблетки (Полидекса, Стрепсилс, Септолете, Фарингосепт и др.).
• Для орошения горла используют лечебные спреи: Ингалипт, Ротокан, Стопангин, Гексорал и др.
• При ринофарингите показано применение сосудосуживающих препаратов для облегчения дыхания: Називин, Нафтизин и др.
• Если заболевание горла и глотки имеет аллергическую природу, то принимают антигистаминные препараты: Супрастин, Диазолин и др.

Лечебная терапия также предполагает применение витаминно-минеральных комплексов, иммуномодуляторв. На протяжении всего периода лечения следует употреблять больше жидкости, пищу принимать в протертом и теплом виде.

Применение антибиотиков: нужны ли они

Чаще всего лечение заболеваний глотки и гортани состоит из антибактериальной терапии

Фарингит, ларингит, тонзиллит, эпиглоттит вирусной природы лечится без использования антибиотиков. Однако если присоединяется бактериальная инфекция, то патология протекает очень тяжело. При этом возможно развитие серьезных осложнений.

Антибиотики при заболеваниях глотки и гортани назначаются в следующих случаях:

• субфебрильная температура более 6 дней
• признаки пневмонии и обструктивного бронхита
• симптомы сохраняются больше 10 дней
• гнойная форма

Важно знать, что неправильное применение и подбор антибиотиков может спровоцировать развитие хронической формы, поэтому самостоятельно использовать антибиотики запрещается.

Из антибактериальных препаратов назначают:

• пенициллины — Амоксициллин, Оксациллин, Карбенициллин и др. 
• макролиды — Кларитромицин, Азитромицин и др.
• цефалоспорины — Цефадроксил, Цефтриаксон, Цефотаксим и др.
• Из аэрозольных антибиотиков применяют Биопарокс, Гексорал, Каметон, Орасепт и др.

Антибиотики выбирают в зависимости от вида болезнетворных микроорганизмов. 

Ингаляции как метод лечения

Ингаляции не проводят при высокой температуре, сердечно-сосудистых заболеваниях и некоторых болезнях легких

Ингаляционная терапия – один из методов лечения заболеваний глотки, гортани и органов дыхания. После проведения ингаляции уменьшается воспалительный процесс, смягчается глотка, разжижается слизь и боль уменьшается. Благодаря небулайзеру лекарственное средство распыляется на мелкие частицы и проникает во все уголки глотки, миндалин.

При использовании небулайзера в качестве раствора можно использовать физраствор, минеральную воду, противовоспалительные средства (настойка эвкалипта, календулы, Ротокан и др.), антисептики (Мирамистин, Диоксидин и др.), иммуномодуляторы (Деринат, Интерферон и др.).

Если нет небулайзера, то можно делать паровые ингаляции. Для проведения паровых ингаляций можно использовать лекарственные травы, соду и т.д. Рецепты паровых ингаляций в домашних условиях:

• Лук и чеснок. Взять небольшую головку луковицы и пол головки чеснока. Сделать кашицу и залить литром воды. Вдыхать целебные пары, укутавшись махровым полотенцем.
• Ингаляции содой. В литре горячей воды растворить 4 ложки соды. Это хорошее средство для разжижения мокроты в глотке.
• Йодовый раствор. Вскипятить пол-литра воды и добавить 2-3 капли йода. Далее воду остудить до температуры 60-65 градусов и проводить ингаляции.
• Травяной сбор. Взять в равном количестве хвою сосны, можжевельника и пихты. В результате должно получиться 50 г сырья. Его заливают литром горячей воды и используют для ингаляции.
• Эффективны при заболеваниях глотки ингаляции эфирными маслами: сосны, можжевельника, пихты. На стакан воды достаточно 20 капель.

Ингаляции оказывают выраженный лечебный эффект, однако перед проведением следует проконсультироваться с врачом.

Полоскание горла: как выполнять процедуру

Полоскание горла – важная процедура, которую необходимо выполнять в сочетании с основным лечением

Для полоскания можно использовать как лекарственные средства, так и целебные растения. Из лекарственных средств можно воспользоваться:

Популярным и давно известным является солевой раствор (на стакан воды чайная ложка соли и немного соды). Если нет аллергии на йод, то в раствор можно добавить 3 капли йода.

Наиболее распространенные и эффективные рецепты для полоскания горла:

• Лимонный сок. Взять свежий лимон, отжать сок. Далее разбавить в стакане воды чайную ложку сока. Выполнять полоскания несколько раз в день.
• Свекольный раствор. Натереть на терке свеклу, отжать сок и добавить столовую ложку яблочного уксуса.
• Отвар цветков ромашки. Взять столовую ложку сырья и залить стаканом кипятка. Далее оставить на 20 минут, а после чего процедить и использовать по назначению. Таким же образом готовится отвар из цветков календулы, зверобоя, шалфея.
• Куркума и соль. Взять по пол чайной ложке соли и куркумы и залить 260 мл кипятка, настоять 20-30 минут. После этого можно использовать для полоскания.

Процедуру следует выполнять не более 5 раз в день после еды за 30 минут. После нее не принимать пищу в течение часа.

Народные методы лечения

Народные рецепты применяют только в качестве дополнительного лечения или в целях профилактики

Воспалительные процессы в глотке и гортани можно устранить только с помощью медикаментозных методов. Уменьшить симптомы ларингита, фарингита, тонзиллита и другие патологий глотки и гортани помогут народные методы. 

Популярные рецепты для лечения заболеваний носоглотки:

• Мед и лимон. Смешать в пропорции 2:1 мед и лимонный сок. Полученную смесь употреблять в течение дня по столовой ложке.
• Мед и алоэ. Смешать 100 г меда и 0, 25 мл сока алоэ. Этот целебный состав принимать внутрь трижды в день.
• Отвар коры ивы. Столовую ложку коры заливают 260 мл кипятка и ставят на водяную баню на полчаса. Затем процедить и долить кипяченую воду. Принимать по 2 столовые ложки 3-4 раза в сутки за 20-30 минут до еды. Этот рецепт можно использовать для лечения ларингита у детей.
• Луковый сок. Рекомендуется при ЛОР-заболеваниях употреблять по чайной ложке свежего сока лука 4-5 раз в день.
• Спиртовой компресс. Развести водку с водой в соотношении 1:3. Смочить ткань в растворе и наложить на ночь на область горла. На коже может появиться раздражение, поэтому перед наложением компресса на область шеи смазать детским кремом.
• Компресс из дегтя. Область миндалин смазать детским кремом. Тряпочку смочить в 2 каплях дегтя и приложить на указанную область. Сверху положить ватку, полиэтиленовую пленку и забинтовать.
• Мазь на основе сока золотого уса и каланхоэ. Взять по одной чайной ложке сока золотого уса, каланхоэ, свиного сала. Ингредиенты тщательно перемешать и смазывать горло. После 3 процедур боль в горле должна пройти.

Народные методы при регулярном применении уменьшают першение и боль в горле, что значительно облегчает состояние больного.

Возможные осложнения

Если не предпринимать меры по лечению и устранению симптомов заболеваний глотки и гортани, то это может привести к неприятным последствиям. Острая форма ларингита может спровоцировать обострение бронхита. Инфекция распространяется на трахею и бронхи. К тому же острая форма часто переходит в хроническую и заболевания могут повторяться несколько раз в год.

Тяжелая форма ларингита или аллергический отек гортани может стать причиной удушья. Воспаление гортани, сопровождающее гнойными выделениями, может привести к таким осложнениям, как:

• флегмона шеи
• абсцесс легкого
• медиастинит
• сепсис

Полезное видео: Как и чем лечить фарингит в домашних условиях:

Воспаление слизистой задней стенки глотки может привести к перитонзиллярному абсцессу. Инфекция распространяется на близлежащие органы, провоцируя развитие фарингита и ларингита. Обычно это провоцируется стрептококками.

Если причиной острого фарингита выступает гемолитический стрептококк группы А, то это провоцирует развитие суставного ревматизма. При снижении иммунитета возможно развитие вирусной пневмонии. Чтобы избежать неприятных последствий и возможных осложнений, необходимо своевременно обратиться к отоларингологу и не оттягивать лечение.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Поделись с друзьями! Будьте здоровы!

tvojlor.com

Симптомы болезни горла и гортани, фото воспаления у взрослых

Боль и выраженный дискомфорт в горле ‒ эти симптомы испытывал почти каждый человек. Такие проявления заболеваний обычно игнорируются. Для борьбы с болевым синдромом в горле применяют ментоловые леденцы, что не всегда правильно. Легкомысленно к таким заболеваниям относиться не стоит. Некоторые патологии могут спровоцировать развитие серьезных осложнений для организма.

Содержание статьи

Разновидности заболеваний

Спровоцировать появление чувства боли в тканях горла может патогенная микрофлора, новообразования злокачественного характера, механические повреждения. Дискомфорт присутствует при простудных заболеваниях и вирусных инфекциях. Основными провоцирующими факторами патологий горла служат:

• поражения вирусной природы – ротавирусы, энтеровирусы и аденовирусы приводят к возникновению фарингита и различных видов ларингита;
• патологии бактериального типа ‒ развиваются при активном увеличении количества стрептококков и стафилококков;
• микозные поражения;
• новообразования различной этиологии ‒ опухолевый рост, папилломы и наличие метастаз в области глотки;
• механические поражения.

Все патологии горла инфекционного характера, кроме выраженной боли при глотании, сопровождаются другими признаками ‒ повышением температуры тела, болями во всем теле, ринитом, уплотнением лимфатических образований, гиперсаливацией. Слизистые структуры становятся рыхлыми и приобретают красный цвет. Но каждое воспаление имеет свое описание.

Как выглядит здоровое горло у взрослого и пораженное, можно посмотреть на фото.

Ангина

Данное заболевание обычно развивается у детей на фоне перенесенной простуды и гриппа.

Разновидностиы ангины:

• катаральная ‒ это наиболее легкое течение заболевания, которое выражается в небольшой отечности миндалин, покраснении слизистой и появлении зернистых пятен на зеве, чувством боли при акте глотании, на языке появляется налет белого цвета. Патология у взрослых протекает легко, температура поднимается редко. У детей может присутствовать выраженная гипертермия. Болезнь продолжается около 5 дней;
• лакунарная ‒ отличается стремительным течением, повышение температуры тела происходит быстро, присутствует выраженная слабость, головные боли. Гланды наполняются гнойным содержимым, образуются различные пробки, возвышающиеся над миндалевидными образованиями в виде бугорков;
• фолликулярная ‒ начинается с выраженной гипертермии и сильной боли в горле. Также присутствует мышечная слабость и мигрень. Больной испытывает слабость. Миндалины воспаляются и краснеют, их поверхность покрывается желтыми гнойными пятнами;
• флегмонозная ‒ поражение прогрессирует в тканях лимфы, происходит развитие абсцесса. Патологический процесс характеризуется повышением температуры тела, озноба, общей слабости. Болевой синдром в горле обычно выражен с одной стороны, он обостряется при акте глотания. Может присутствовать неприятный запах из ротовой полости. Также наблюдается снижение тембра голоса, или происходит его потеря.

Тонзиллит

Протекание воспалительного процесса на небе ‒ следствие частых ангин, которые могут протекать в острой или затяжной форме. Провоцирующим фактором может быть любое заболевание бактериального или инфекционного характера. Кодовое обозначение по МКБ 10 ‒ J03.

Справка! Тонзиллит обычно не сопровождается повышением температуры тела. Присутствует атрофия тканей лимфы, что провоцирует проблемы с дыхательной функцией. Охриплость голоса и хрипота могут быть следствием гормональных нарушений, таких как недостаток эстрогена в период климакса и заболевания щитовидки.

Ларингит

Поражение затрагивает слизистые ткани гортани, может протекать в хронической и острой форме. Болезнь провоцируется общим переохлаждением организма, выдыханием воздуха с высокой концентрацией пыли или химических веществ, табачного дыма.

Заболеванию присвоен код J04. Острый ларингит обычно выступает в роли симптома вирусного поражения. Возникает после длительного пребывания в климатических условиях с низкой температурой, загрязненным воздухом и на фоне вредных пристрастий.

Характеризуется воспалительный процесс лающим кашлем, сухостью слизистой в горле, охриплостью горла, незначительным повышением температуры тела.

Выделяют следующие формы хронического ларингита:

• катаральный ‒ это разновидность поражения слизистой ткани гортани, протекающего по диффузному типу. Основными признаками являются: охриплость, общая слабость, сужение горла, появление влажного отделяемого;
• гипертрофический ‒ развивается на фоне воспалительного процесса, связанного с разрастанием эпителия в другие слои эпидермиса. При заболевании присутствует жжение в пораженных отделах;
• атрофический ‒ внутренние ткани гортани атрофируются и истончаются. Происходит снижение тембра голоса, появляется першение в горле, сухость в носоглотке, образуются корки. При этом заболевании необходимо удалять гиперплазийные участки оперативным путем.

Фарингит

Острое или затяжное воспаление в структурах глотки. Острая стадия патологического процесса развивается как осложнение инфекции верхних органов дыхания. Длительное вдыхание холодного воздуха, злоупотребление вредными привычками провоцирует развитие фарингита.

Также привести к развитию фарингита может употребление слишком горячей, острой или холодной пищи. Усиление боли происходит при глотании слюны. Патология сопровождается субфебрильной температурой, постоянным першением в носоглотке.

Фарингит хронического типа развивается на фоне бактериального инфицирования, при сбоях обменных процессов, патологиях легких и сердца. При этом присутствуют атрофические изменения слизистых тканей, жжение в носоглотке, сухой лающий кашель, отек языка, гнойные выделения, гипертермия отсутствует.

Острая стадия патология ‒ это заболевание, которое несет угрозу для маленьких детей. При воспалении присутствует катаральный ринит, отечность и воспаление слизистых тканей, что сильно ухудшает дыхание.

Каким он может быть, можно увидеть на картинке.

Аденоидит

Процесс воспаления миндалин глотки часто провоцируется вирусными агентами, выражается в виде головной боли, сухого удушающего кашля, приступов одышки. Обычно диагностируется у детей до 15 лет.

Патологии присвоен кодовый номер J35. Заболевание развивается на фоне снижения иммунных сил, недостатка витамина D, общего переохлаждения организма и других поражений органов дыхания.

Новообразования различной этиологии

Рак носоглоточного аппарата сложно выявить на ранних стадиях, так как заболевание длительное время протекает без симптомов. По этой причине опухоли выявляют, когда они уже достигли выраженных размеров. При онкологии присутствуют следующие признаки:

• чувство присутствия инородного предмета в горле;
• першение;
• затрудненное глотания;
• гиперсаливация;
• заложенность ушей без симптомов процесса воспаления;
• осиплость голоса.

Опухоли доброкачественной природы не характеризуются опасным течением, но терапия также необходима. Частое их повреждение может спровоцировать опасные осложнения. Узлы и полипы развиваются на фоне постоянного напряжения связок, при курении, хронических процессах воспаления.

Образуются такие структуры при активизации ВПЧ. Опухоли могут вырасти в любом отделе верхних дыхательных путей. Рак гортани часто выявляется у мужчин старше 55 лет и курильщиков с большим стажем.

Микозные поражения

Развитие грибковых инфекций наблюдается при ослаблении иммунитета. Микозы могут быть хроническими или острыми. При поражении наблюдается покраснение структур носоглотки, присутствует боль, налет и язвы.

Обычно встречаются следующие виды заболеваний ротовой полости: кандидоз псевдомембранозного типа, микоз и эритематозный зуд. Лечить их сложнее, чем бактериальные поражения.

Причины заболевания

При всем многообразии заболеваний носоглотки провоцирующих факторов не так много. Обычно это следующие:

• вирусные агенты;
• бактериальная микрофлора;
• грибки;
• опухоли;
• механические повреждения.

Диагностические мероприятия

Первичный осмотр пациента проводят при помощи инструментальных методов. Обычно это ларингоскопия и фарингоскопия. Они помогают обнаружить место локализации отека и гиперемии в горле, оценить функциональное состояние голосовых связок и задних тканей гортани, обнаружить скопления гноя, выявить особенности строения. К основным диагностическим методам относят:

• клинические исследования биологических жидкостей;
• мазок из зева, посев мокроты на питательную среду;
• МРТ;
• гистология опухоли;
• УЗИ.

Внимание! Так как заболевания горла носят обычно бактериальную природу, то перед подбором терапии необходимо проверить мокроту на восприимчивость к препаратам с антибактериальным эффектом.

//youtu.be/CZ9XZqxAPoo

Тактика лечения

Чтобы устранить неприятные симптомы заболевания и предотвратить возникновение осложнений, необходимо использовать лекарственные препараты, скорректировать питание. Хорошим дополнением к лечению будут средства народной медицины.

Лекарственная терапия

При заболеваниях горла можно использовать таблетированные препараты, средства местного действия. Для правильного подбора медикамента необходимо выявить возбудителя заболевания. Назначаются обычно следующие группы:

• вещества с антибактериальным действием;
• противовирусные средства;
• медикаменты, снижающие выработку гистамина;
• жаропонижающие медикаменты.

Оперативные вмешательства по удалению миндалин сейчас проводят редко, поскольку последствием такого вмешательства является снижение иммунитета.

Народные средства

При терапии заболеваний этой группы необходимо придерживаться постельного режима, употреблять больше теплой жидкости, для снижения выраженности боли можно пить молоко, чаи или отвары с малиной.

Можно использовать следующие средства без назначения:

Для препаратов домашнего изготовления используют кору дуба, ромашку, шалфей, прополис, чеснок, алоэ.

Питание

Для уменьшения воспаления, боли и отека слизистых структур, чтобы лишний раз не повреждать ткани горла, необходимо скорректировать питание. Принципы диеты следующие:

• исключение из рациона острой, слишком кислой и соленой пищи;
• отказ от чрезмерного употребления сладостей и жирной пищи;
• включение в рацион большого количества овощей и фруктов;
• ежедневное употребление растительного масла в количестве 10-13 г;
• употребление кисломолочных продуктов.

Осложнения

При отсутствии лечения воспаления острого типа могут перейти в хронические патологии, это приводит к постоянным рецидивам. В чем опасность заболеваний, поражающих горло:

• ангина достаточно часто приводит к осложнениям со стороны сердца, суставов и органов выделения;
• на фоне затяжного тонзиллита происходит развитие дерматозов и васкулита;
• дисфония гипотонусного типа приводит к ухудшению работы голосовых связок и мышечных тканей гортани;
• спазм челюсти;
• абсцесс в глотке;
• бронхит с хроническим течением, синусит и отит;
• тяжелые поражения глаз;
• гепатиты различных видов.

При проникновении бактериальных агентов в кровь происходит развитие сепсиса.

Профилактика

Поражения горла требуют профилактики, только в этом случае риск осложнений снижается. К основным методам предупреждения заболеваний относят:

• прогулки на свежем воздухе;
• отказ от вредных привычек;
• соблюдение нормального температурного режима употребляемой пищи;
• следование правилам личной гигиены;
• обращение в больницу при первых признаках заболевания.

При признаках даже легкого заболевания важно обращаться в больницу за лечением. В домашних условиях невозможно правильно определить тип заболевания и подобрать лечение. А отсутствие терапии может привести к сильному ухудшению здоровья.

//youtu.be/1nB8__5ckZc

lor-orvi.ru

Список болезней горла. Описание и симптомы

На сегодняшний день заболевания гортани являются одной из главных проблем отоларингологии. Болезни глотки распространены среди людей всех полов и возрастов, причем количество заболевших с каждым годом увеличивается, особенно среди подростков и детей.

Согласно официальной статистике, на верхние дыхательные пути приходится примерно 30% всех воспалений, затрагивающих ткани гортани и глотки.

К ним можно отнести такие заболевания, как фарингит, эпиглоттит, аденоидит, кандидоз, разные формы ангин и другие.

Острый фарингит – острое воспаление слизистой оболочки. Поражает все отделы глотки. Чаще всего это заболевание сопутствует респираторным инфекциям.

У больного появляется першение, боль, сухость в глотке, осиплость голоса. При осмотре врач может заметить скопление вязкой слизи на задней стенке, гиперемию слизистой всех отделов глотки. Общие симптомы – слабость, лихорадка, дискомфорт.

Ангина — одно из самых распространенных в мире заболеваний. Уступает ангина по частоте заболеваний только ОРВИ и гриппу; может быть причиной появления тяжелых осложнений, вести к осложнениям протекания многих заболеваний.

Среди взрослых людей ангиной болеет каждый двадцатый, а среди детей – каждый шестнадцатый. Как правило, учащение заболеваемости ангиной происходит весной и осенью.

К банальным ангинам, встречающимся гораздо чаще разновидностей, относятся: 

1. Гнойная ангина. 
2. Катаральная ангина.

Катаральная ангина — самая легкая из всех форм ангины. Происходит воспаление только слизистой оболочки небных миндалин. Начало заболевания протекает остро, сопровождается першением, ощущением сухости и жжения в горле, потом появляются слабые боли, которые становятся сильнее при глотании. Также больной чквствует разбитость, недомогание и головную боль. Наблюдается повышение температуры тела на протяжении длительного времени.

Гнойная ангина. Этим термином часто описывают состояние, которое сопровождается появлением гноя на миндалинах. В общепринятой медицинской классификации к гнойной ангине относится 2 разновидности: фолликулярная и лакунарная ангина.

Фолликулярная ангина– это острое гнойное воспаление фолликулов миндалин, которое отличается точечным расположением гнойных очагов. Может происходить воспаление язычных, глоточных, трубных и небных миндалин.

Лакунарная ангина– гнойное воспаление лакун небных миндалин. Чаще всего лакунарной ангиной болеют в детском и подростковом возрасте. Для взрослых людей лакунарная ангина – это, как правило, обострение тлеющей инфекции. Взрослые заболевают в возрасте до пятидесяти лет. Диагностируется эта разновидность ангины круглый год, больше всего заболеваний в период с октября по январь.

К атипичным формам ангин относят разновидности, которые не являются проявлением заболеваний крови или инфекционного заболевания, а также те, которые встречаются гораздо реже.

Грибковая ангина – это инфекционно-воспалительное поражение небных миндалин. Оно вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida. Наиболее часто оно появляется при нарушениях работы иммунной системы или же вследствие неправильного лечения антибактериальными препаратами. Чаще всего заболевают дети, но нередки также случаи появления этой болезни и у взрослых.

Язвенно-некротическая ангина – это заболевание, вызванное условно-патогенной флорой ротовой полости. В развитии болезни участвуют бактерии спирохеты полости рта и веретенообразной палочки. Обычно эта болезнь получает развитие при истощении организма и белковой недостаточности. Также фактором риска является нарушение гигиены полости рта (в том числе курение и кариес).

Язвенно-некротическая ангина проявляется поверхностными язвами одной небной миндалины, покрытыми грязно-зеленым налетом, имеющими гнилостный запах. Часто единственное, на что жалуется больной – это ощущение неловкости при глотании. Может произойти повышение слюноотделения, а также может появиться гнилостный запах изо рта.

Флегмонозная ангина – острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Появляется через один-три дня после лакунарной или фолликулярной ангины как осложнение. В основном заболеванию подвержены люди в возрасте с пятнадцати до сорока лет, еще реже – до пятнадцати лет, и крайне редко заболевают дети в возрасте до шести лет.

Аденоидит – это воспаление патологически разросшейся глоточной миндалины (аденоидов), проявляющееся затрудненным дыханием через нос, гнойными выделениями из носа, снижением слуха.

Как правило, встречается у детей, так как именно в этом возрасте разрастается аденоидная ткань. Гораздо реже аденоидитом заболевают взрослые. Воспаление обычно распространяется с миндалины на слизистую оболочку среднего и верхнего отделов глотки.

Острый ларингит. Это воспаление гортани. Обычно оно связано с простудными или инфекционными заболеваниями. Способствуют развитию ларингита курение и употребление спиртных напитков, дыхание через рот, переохлаждение, запыленный воздух и перенапряжение гортани.

Кандидоз глотки – заболевание слизистых оболочек ротовой полости, вызванное дрожжеподобными грибками Candidaalbicans. Кандидоз называют еще дрожжевым стоматитом или молочницей.

Развивается обычно эта проблема у грудных детей, а также у пожилых, имеющих различные хронические заболевания. Также кандидоз глотки может проявляться у взрослых людей, длительно принимающих сильные антибиотики.

При гипертрофии небных миндалин происходит увеличение миндалин без протекания воспалительных процессов. Данному заболеванию в основном подвержены дети. Вместе с гипертрофированными небными миндалинами доктора обычно обнаруживают у детей и увеличенные аденоиды.

Эпиглоттит — это воспаление надгортанника и окружающих тканей. Оно может привести ухудшить проходимость дыхательных путей. Воспаление надгортанника может быть как следствием бактериальной и вирусной инфекции, так и результатом повреждений, вызванных прямой травмой и ожогами горла. Как правило, проявлениями эпиглоттита являются внезапная лихорадка, боль при глотании, а также в редких случаях одышка.

Рассматриваются такие часто встречаемые заболевания, как хронический фарингит, хронический тонзиллит и другие.

Хронический фарингит — хроническое воспаление слизистой оболочки глотки. Развивается при неправильном лечении острого воспаления и неустраненных этиологических факторах.

В большинстве случаев хронический фарингит развивается вследствие длительного раздражения слизистой оболочки. Повышают риск повторного появления хронического фарингита такие факторы, как неблагоприятные экологические условия, различные воспаления и другие.

Иногда вызывается инфекционными заболеваниями, заболеваниями желудочно-кишечного тракта гормональными и эндокринными нарушениями, употреблением алкоголя и чересчур горячей или холодной пищи. Также причиной появления хронического фарингита могут быть хронические инфекционные заболевания.

Хронический тонзиллит — это воспаление небных миндалин, которое носит хронический характер. У него бывают периоды улучшения и обострения.

Часто это заболевание проявляется невысокой затяжной температурой тела, а также приводит к нарушению функций нервной вегетативной системы. Может сопровождаться различными осложнениями: снижение защитных сил организма, воспаление легких и другие.

Самолечение и отсутствие профилактических мер может привести к появлению серьезных осложнений.

Появление хронического ларингита является следствием длительных воспалительных процессов или повторяющегося острого ларингита. Риск заболевания хроническим ларингитом повышается при курении, перенапряжение голоса и употреблении алкогольных напитков. Часто развивается у преподавателей.

Фарингомикоз – заболевание слизистой оболочки глотки. Вызывается условно патогенными грибками. Очень распространенное заболевание, составляет до 40 % от общего числа инфекционных заболеваний глотки.

Болезни подвержены все слои населения: взрослые и дети, мужчины и женщины. Часто этому заболеванию сопутствуют грибковые поражения других органов ротовой полости.

Наиболее распространенными факторам риска рака глотки считаются: 

1. Курение. Табачный дым оказывает негативное влияние на клетки слизистой оболочки глотки. Только 10% людей с раком глотки не употребляют табак.
2. Употребление алкоголя. Алкоголь также оказывает негативное влияние на клетки слизистой оболочки глотки. Около 75% людей с раком глотки злоупотребляют алкоголем.
3. Плохо подходящие зубные протезы. Они поглощают алкоголь и табак, которые и оказывают негативное влияние на клетки слизистой оболочки глотки.
4. Лейкоплакия. Это образования на языке или слизистой оболочке ротовой полости, имеющие вид пятен белесоватого цвета.
5. Эритроплакия. Это образования красноватого цвета на слизистой оболочке ротовой полости.
6. Вирус папилломы человека – вирус, вызывающий папиллому. Эти образования могут быть кожными генитальными.

Опухоли носоглотки. Бывают злокачественными и доброкачественными. Наиболее подвержены риску появления опухолей носоглотки мужчины в возрасте 30-50 лет.

Опухоли ротоглотки. Этот тип рака встречается очень редко. Чаще всего возникает у мужчин старше пятидесяти лет, реже – в другом возрасте.

Опухоли гортаноглотки. Среди всех отделов глотки злокачественные опухоли чаще всего появляются именно в гортаноглотке. Эти опухоли по происхождению могут быть тесно связаны с опухолями ротоглотки, гортани и начальным отделом пищевода.

Заболевания глотки чаще всего вызываются бактериальными, вирусными или грибковыми микробами. Болезни глотки могут быть как симптомами другого процесса, так и самостоятельными симптомами или заболеваниями.

doctorlor.org

Пептический тип болезни

Острая форма возникает резко с яркой симптоматикой. Утрудненное глотание с другими симптомами болезни вызывает дискомфорт. Преимущество данной формы – такое же быстрое улучшение при условии правильного лечения недуга и дальнейшего изменения питания.

Хроническая форма – это не вылеченная острая форма, характеризующаяся чередованием рецидивов с ремиссиями.

Степени

Существует пять степеней дистального эзофагита, исчисления которых начинается с нуля.

• Нулевая степень почти не отличаются от нормального состояния человека. Зрительно пищевод не имеет никаких изменений. Исключением только является нарушение работы нижнего клапана пищеводной трубки. Первый признак – изжога.
• Первая характеризуется утолщением пищеводной оболочки, визуально выделяют от одного до нескольких воспалительных пятен оболочки с изменением цвета на ярко-красный.
• Вторая степень наблюдается при сливании воспалительных участков в одно целое. Образуются эрозии слизистой оболочки.
• Воспалительные процессы, эрозии расширяют свои границы. Поражена внушительная площадь пищевода – такие черты характерны для третьей степени.
• В четвертой степени заболевания наблюдается сужение пищевода и другие осложнения в виде кровотечений, поражения язвами. Эта стадия наиболее опасна. Существует риск развития злокачественных образований.

Изъязвлённость пищевода

Стадии

Болезнь проявляется двумя стадиями:

1. Катаральная.
2. Эрозивная.

Первая стадия не опасна: возникновение дискомфорта не подкреплено деструктивными изменениями. Характерные черты: ком в горле, отёк слизистой оболочки пищеводной трубки.

Вторая отличается множественными эрозиями. Дискомфорт тяжелой формы возникает после еды.

Симптоматика

Симптомы на первой стадии заболевании не заметны. Пептический эзофагит на первых порах путают с синдромом хиатальной грыжи. Рефлюксы происходят редко, поэтому обращаться к врачу больные не спешат. Только яркая симптоматика и дискомфорт заставляют задуматься о лечении.

Симптомы пептического эзофагита:

• Болевые ощущения в нижней трети пищевода после употребления еды. Эзофагит отличается от других желудочных заболеваний симптомом «наклонов». При завязывании шнурков, наклонах, вследствие которых передавливается желудок, и боль усиливается.
• Ком в горле, изжога.
• Сухой кашель из-за попадания желудочного состава в дыхательную ветвь.
• Возможны симптомы язвы, гастрита, если дистальный эзофагит развивается не впервые.

Перечисленные симптомы не говорят однозначно, что это эзофагит, но повод обратиться к врачу есть.

Причины возникновения

Развитие болезни вызвано образом, способом жизни, специфичностью работы.

• Употребление в пищу горячего: острого, алкогольного, кислого.
• Вдыхание химических паров едких веществ.
• Аллергия на определенный вид еды (аллергический эзофагит).
• Употребление большого количества еды за приём.
• Предпочтение тесной одежде, сдавливающей желудок.
• Ранее приобретенные прогрессирующие болезни желудка: гастрит, язва.

Диагностика

Диагностирование болезни происходит несколькими методами:

• Измерение уровня кислотности (pH). Суточный анализ показывает рефлюкс, периодичность возникновения.
• Для зрительного осмотра пищеводной трубки используют эндоскопию.
• Манометрию делают для определения давления в органах пищеварения.
• Рентгенография с сульфатом бария для подтверждения и упрощения диагноза.

Лечение

После полной диагностики, правильно поставленного диагноза назначается лечение. Если причина в язве желудка, гастрите, то устранение начинают с них. После этого назначается комплекс лечения пептического эзофагита.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение, назначенное врачом, в большей вероятности помогает убрать симптомы болезни. Результативность медикаментозного лечения высока. Задача метода – снижение уровня кислотности сока желудка.

В зависимости от тяжести, формы заболевания дозировку лекарства назначает лечащий врач. Список назначаемых препаратов: Ранитидин, Пантопразол, Фамотидин, Роксатидин, Лансопразол, Эзомепразол и другие. Самостоятельный приём нежелателен. Возможны негативные последствия в виде обострений симптоматики.

Диета

Эзофагит требует изменения питания для улучшения состояния. Рекомендации помогут улучшить состояние, предотвратить болезнь:

1. Стакан кипяченой остывшей воды перед едой уменьшит кислотность желудка.
2. Исключить алкоголь, вредные привычки.
3. Включить в рацион молоко, творог и др.
4. Исключить острое, копченое, соленое, маринованное, кислое, жирное.
5. Употреблять бананы, сливы, персики.
6. Отдавать предпочтение овсянке.
7. Из мяса – куриная варёная грудка.
8. Не злоупотреблять чаем, кофе – заменить молоком, настоем шиповника.

При болезни стоит не переедать, питаться маленькими порциями. Исключить ночные употребления еды. Не заниматься физическими нагрузками, не пережимать желудок, не принимать горизонтальное положение.

Хирургическое вмешательство

Вмешательство хирургическим путем происходит при отсутствии эффекта со стороны медикаментозного лечения, периодичных кровотечениях. К хирургическому методу приходят в крайних случаях. Задача операции – восстановить деятельность нижнего клапана пищевой трубки.

Народная медицина

Нетрадиционный способ лечения не используется как основной. Народные способы используют дополнением медикаментозному. Выбор народного метода лучше обсудить с врачом. Выделяются противопоказания, требующие учёта.

Пептический синдром лечится действенными способами:

• Смесь трав в виде настойки: ромашка, льняные семена по две ложки столовой, плюс по одной пустырника, мелиссы, солодки (корня) на пол-литра кипятка. Употреблять четыре раза в сутки по трети стакана.
• Картофельный отвар готовится следующим образом: на сто граммов картофелины идет двести граммов воды. Варить час, остудить, пить сто граммов варева шесть раз в сутки.
• Настойка укропа для лечения: пару столовых ложек семян залить стаканом кипятка. Дать настояться полдня, пить по 2-3 ложки четырежды в сутки.

Нетрадиционные методы, как и медикаменты, употребляют для снижения кислотности желудка.

что это такое и как правильно лечить

Пептический эзофагит — это рефлюкс, возникающий в результате повторяющегося агрессивного воздействия соляной кислоты, попадающей из желудка на слизистую пищевода. Часто этот рефлюкс сочетается с гастродуоденальным, и тогда на слизистую оказывает вредное воздействие не только соляная кислота, но и желчь. Осложнения пептического рефлюкс эзофагита могут быть опасными для жизни.

Провоцирующие факторы

Не всегда пептический эзофагит может расцениваться как болезненное состояние. Физиологический заброс хлористоводородной кислоты в пищевод наступает во время приема пищи или после него. Это объясняется частотой глотков.

Отличие физиологического заброса кислоты от патологического в том, что он длится непродолжительное время. Если соляная кислота находится в пищеводе больше, чем 5 минут, это состояние считается патологическим.

Ретроградное движение желудочного сока возникает при различных пищеварительных патологиях. Наиболее часто оно бывает при грыже пищеводного отверстия в диафрагме. Провоцирующие факторы обратного движения пищи следующие:

• переедание;
• наклоны тела сразу же после приема пищи;
• употребление газированных, спиртных напитков;
• чрезмерное потребление сладкой еды;
• употребление острого, кислого;
• ношение тесной одежды, поясов.

Степени эзофагита

Выделяют такие степени развития патологии:

1. Нулевая степень. Диагностика стенки органа практически не обнаруживает патологического состояния, слизистая не имеет очагов поражения.
2. І степень характеризуется наличием небольших очагов воспаления. Слизистая увеличена, гиперемирована.
3. На ІІ степени развития патологии пятна увеличиваются, развиваются эрозии.
4. При ІІІ степени эрозии распространяются по пищеводу, занимают значительную площадь.
5. Пептический эзофагит IV степени приводит к появлению осложнений — пищевода Барретта, язв, сужений, геморрагий.

Важно! Пищеводное кровотечение является наиболее опасным осложнением воспаления. В ряде случаев оно угрожает жизни.

Симптомы

Пептический эзофагит характеризуется следующими признаками:

1. Выраженная болезненность по ходу пищевода во время пищи. Боль отдает в руку, челюсть, лопатку.
2. Постоянная изжога. Она становится выраженной после переедания или интенсивной нагрузки.
3. Потемнение зубной эмали.
4. Болевые ощущения в горле, появление кашля.

Обратите внимание! Чем более выраженные нарушения слизистой пищевода имеются у пациента, тем разнообразнее симптомы заболевания.

Способы лечения

Если у пациента диагностированы признаки пептического эзофагита, лечение его направлено на устранение провоцирующих факторов, снятие неприятных симптомов и предупреждение развития осложнений. Принципы терапии такие:

1. Назначается щадящее питание с исключением продуктов, повышающих кислотность сока. Следует исключить алкоголь, крепкий кофе, газированные напитки.
2. С целью снижения кислотности желудочного сока назначаются антацидные средства.
3. При выраженных болях применяются спазмолитические препараты
4. Необходимо принимать блокаторы водородной помпы (Ранитидин, Омез — курсом не менее 2 месяцев).
5. Вяжущие препараты показаны при длительно протекающем нарушении кислотности.
6. Показано применение успокоительных препаратов.

После еды не рекомендуются занятия спортом, тяжелый физический труд. Следует искоренить вредную привычку лежать после обеда.

Лицам, находящимся в группе риска, надо знать о пептическом эзофагите, что это такое и чем опасно это заболевание. Невылеченные заболевания пищевода могут привести к состояниям, угрожающим жизни. Ранняя диагностика помогает избежать опасных осложнений.

Пептический эзофагит: причины, симптомы, тактика лечения

Пептический эзофагит – это особая подгруппа патологий пищеварительного тракта, формирующаяся из-за постоянно повторяющегося негативного воздействия на слизистую пищевода со стороны желудочного содержимого. К рефлюксу – спонтанному забросу вверх соляной кислоты с панкреатическим секретом и желчью, могут приводить различные причины. Итогом же становится травмирование и последующее перерождение ткани пищеводной трубки. При тяжелом течении болезни человек постоянно ощущает выраженный дискомфорт и жжение в подложечной области, вне зависимости от приема пищи. Своевременное обращение за медицинской помощью помогает избежать таких осложнений, как ГЭРБ, злокачественные новообразования.

Основные причины

У физиологически здорового человека в дистальной части пищеводной трубки pH составляет около 6.0. Стойкое понижение параметра до 4.0 свидетельствует о том, что пептический эзофагит уже сформировался.

Причинами подобного расстройства могут выступать:

• присутствие грыжевого мешка в районе пищеводного отверстия в диафрагме;
• значительное увеличение внутрибрюшного давления;
• хроническое течение либо частое обострение язвенной болезни желудка, или же двенадцатиперстной части кишечника;
• тяжелое течение панкреатита, холецистита;
• хирургическое вмешательство на желудке;
• пернициозная анемия;
• опухоли и кисты брюшной полости.

В ряде случаев в появлении пептического рефлюкс-эзофагита устанавливалась наследственная взаимосвязь с передачей гастроэзофагеального расстройства – по аутосомно-доминантному варианту.

Патогенез

В основе желудочно-пищеводного заброса лежит относительная либо абсолютная недостаточность запирательного сфинктера кардии. Этот сбой в ее деятельности приводит к моторно-эвакуаторному расстройству в желудке.

Интенсивные сокращения антрального отдела и будут порождать гастроэзофагеальный рефлюкс даже у лиц с удовлетворительно функционирующим дистальным пищеводным сфинктером. Относительная кардиальная недостаточность характерна для 9–15% больных пептической формой эзофагита.

Гораздо чаще диагностируется абсолютная форма подобного расстройства. Главную роль в ее формировании играет значительное ослабление тонуса нижнего запирательного сфинктера. К примеру, из-за приема отдельных медикаментов, или же пристрастий в еде – шоколаду, цитрусовым, томатам.

Не менее важны в патогенезе болезни антиперистальтика, а также снижение эвакуаторной способности желудка. Именно из-за них и происходит заброс кислого содержимого в район пищеводной трубки. Итогом всех трех компонентов рефлюкса становится появление очага воспаления в слизистой – гиперемии, отека, болезненности.

Намного агрессивнее содержимое двенадцатиперстной кишки, в котором присутствуют компоненты желчи. При имеющемся дуоденогастральном рефлюксе и его сочетании с гастроэзофагеальным расстройством слизистая пищеводной трубки травмируется намного сильнее. Неприятные ощущения возникают быстрее и сохраняются намного дольше.

Симптоматика

Пептический эзофагит можно предположить по следующим клиническим признакам:

1. Часто появляющееся ощущение неприятного жжения в подложечной области, а также в проекции пищеводного пространства. Его появление обусловлено ожогом ткани желудочной кислотой с последующим воспалением.
2. Дискомфорт и даже боль в загрудинной области. Ее часто путают с сердечной, поскольку локализация неприятных импульсов во многом совпадает. Однако причина их появления различна. При эзофагите провоцирующими факторами выступают воспалительные изменения в тканях и рефлекторный спазм мышечных волокон, возникающий рефлекторно в ответ на агрессивность пищеварительных ферментов.
3. Отрыжка – выход скопившегося газа из петель кишечника. Может иметь кислый, горький привкус. Появляется внезапно, практически не контролируется.
4. Срыгивания – рефлекторный заброс уже находящейся в процессе усвоения пищи из тонкого кишечника в желудок, а оттуда в пищеводную трубку. Этой симптоматике необходимо уделять особенно пристальное внимание, поскольку при ее появлении в часы ночного отдыха велик риск заброса в дыхательное горло и в легкие, с последующим воспалением в них.

Все вышеописанные симптомы не имеют какой-либо специфической приверженности именно к пептическому эзофагиту, что это такое позволяет понять только своевременно выполненные диагностические процедуры. Чаще всего жалобы больных соотносятся с теми заболеваниями, которые и привели к формированию рефлюкса – панкреатитам, холециститам, язвенным поражениям желудка.

Диагностика

Само по себе хроническое воспаление слизистой пищеводной трубки еще не является достаточным основанием для достоверной взаимосвязи с желудочно-пищеводным забросом. Для подтверждения диагноза пептического эзофагита требуется проведения ряда лабораторных и инструментальных исследований:

• манометрия пищеводного пространства – позволяет достоверно судить об изменении давления в районе сфинктера;
• ФГДС с биопсией – визуализирует локализацию и распространенность очага воспаления, выполнить забор биоматериала с наиболее подозрительных в отношении атипии участков;
• рентгенография с контрастированием – фиксирование момента обратного заброса бария в пищеводный просвет;
• pH метрия – фиксирование параметров кислотности, ее характеристики;
• сцинтиграфия с 99тТс.

Только после тщательного анализа всей полноты информации от вышеперечисленных объективных методов обследования больного, специалистом будет подтвержден либо опровергнут предварительный диагноз «пептический эзофагит».

Тактика лечения

На сегодняшний момент существует несколько подходов для избавления человека от неприятных ощущений, обусловленных обратным забросом содержимого желудка в пищеводное пространство. На начальных этапах формирования пептического эзофагита, лечение сводится к консервативным мероприятиям.

Основной упор делается на купирование обострения той болезни, что спровоцировала сопутствующий рефлюкс – панкреатита, холецистита, дуоденита. Обязательно проводится коррекции образа жизни и режима питания – отказ от вредных привычек, ношения узкой одежды, отдыха после еды. Из рациона необходимо исключить острые, жирные, тяжелые блюда, соусы, консерванты копчености.

Фармакотерапия сводится к курсовому приему вяжущих, обволакивающих препаратов, антацидов, а также регуляторов двигательной функции петель кишечника. Помимо этого, специалистом могут быть рекомендованы холинергические медикаменты, лекарства, обладающие способностью понижать кислотопродуцирующую деятельность желудка. Тактика лечения обязательно должна быть комплексной, направленной на все стороны патогенеза рефлюкса.

При отсутствии выраженного облегчения самочувствия и упорном сохранении негативной симптоматики изжоги, боли, отрыжки, по индивидуальным показаниям решается вопрос об оперативном вмешательстве. Его цель – восстановить физиологическую замыкательную функцию кардии. Как правило, прибегают к методике фундопликации по Ниссену. Реже к иным вариантам устранения гастроэзофагеального заброса.

Из профилактических мероприятий появления ослабления тонуса запирательного сфинктера пищеводной трубки специалисты указывают на стремление человека к здоровому образу жизни. Обязательно необходимо правильно питаться, избегать гиподинамии, тяжелых физических перегрузок. Приветствуется профилактика переедания и запоров. Здоровье каждого человека в его собственных руках. А регулярное посещение лечащего врача и всестороннее ежегодное медицинское обследование с проведение обследования пищеварительного тракта будет способствовать раннему диагностированию рефлюкс-эзофагита.

Пептический эзофагит: виды, симптомы, лечение, диета

Желудочный сок — мощный защитный и антибактериальный фактор, но при определённых условиях его протективные свойства не только не срабатывают, но и могут пойти на вред здоровью человека. И одним из первых органов, находящихся в зоне опасного воздействия, является пищевод. Длительный контакт с желудочным содержимым приводит к развитию пептического эзофагита.

Как появляется пептический эзофагит и чем грозит его длительное течение? С чего начинают лечение болезни и как долго придётся принимать препараты? Обо всём этом можно узнать немного ниже.

С чего начинается пептическое воспаление пищевода

Комфортные условия для работы каждого органа пищеварительной системы определяются уровнем pH. Для пищевода и желудка эти показатели значительно отличаются. Нормальные значения рН данных органов равны соответственно 6.0 и 4.0. То есть, переводя на простой язык, верхние отделы системы пищеварения работают в щелочной среде, а в желудке пища перерабатывается в кислой. Чтобы разобраться что такое пептический эзофагит нужно подробно представить механизм возникновения воспаления.

Язвенная болезнь, ГЭРБ, воспалительные процессы желудка и двенадцатипёрстной кишки часто сопровождаются повышением кислотности, в этом случае даже для этих органов среда становится слишком агрессивной. В сочетании со сбоем в работе нижнего пищеводного сфинктера, большое количество соляной кислоты приводит к нарушению работы пищевода.

В результате слабости пищеводного сфинктера при повышении давления в брюшной полости или после плотной еды часть желудочного сока попадает в пищевод. Если такие забросы случаются регулярно — нарушается работа системы защиты этого органа. Соляная кислота раздражает его слизистую оболочку, приводя к воспалению. Развивается пептический рефлюкс эзофагит — воспаление стенок пищевода в результате постоянных забросов агрессивной среды желудка. Какие факторы приводят к забросу пищи обратно?

1. Избыточное питание.
2. Наклоны туловища после еды.
3. Частое употребление газированных напитков, сладких блюд, алкоголя.
4. Ношение слишком тугой одежды, ремней и поясов способствует повышению внутрибрюшного давления.

Виды пептического воспаления

Чаще всего желудочное содержимое действует на нижний отдел пищевода, тот, который находится на границе с желудком. Такой процесс называется дистальным пептическим эзофагитом. Этот вид эзофагита встречается чаще всего.

Кроме этого, воспаление пищевода бывает острым и хроническим. Острый процесс получается в результате одновременного воздействия раздражающего фактора извне и содержимого желудка (им может быть соляная кислота или в редких случаях жёлчь). Если заболевание развивалось долго, в его течении есть периоды обострения и ремиссии — в таком случае речь идёт о хроническом пептическом эзофагите.

Ещё одна классификация эзофагита основывается на изменениях слизистой оболочки, которые выявляются при эндоскопическом исследовании.

1. Степень 0. При осмотре стенки пищевода выглядят практически без патологии, розовая слизистая оболочка не имеет дефектов. При тщательном исследовании можно выявить нарушение работы сфинктера. На этом этапе болезнь чаще беспокоит только клинически.
2. Степень 1. Обнаруживается один или несколько не сливающихся ярко-красных очагов воспаления пищевода, слизистая оболочка утолщена, гиперемирована с обилием слизи. Из-за изменения окраски и плотности ткани его называют катаральным пептическим эзофагитом.
3. Степень 2. Пятна уже сливаются, на пищеводе появляются эрозии (участки с нарушенным слизистым слоем).
4. Степень 3. Изменения пищевода распространяются: гиперемия и эрозивный процесс располагается по кругу, занимая большую площадь.
5. Степень 4. Хронические повреждения слизистой оболочки приводят к возникновению осложнений (пищевод Барретта, язвы, кровотечения, сужения).

От стадии развития болезни зависит лечение пептического эзофагита.

Симптомы пептического эзофагита

На первых этапах заболевания человек, может, даже не подозревать о развитии у него болезни. Эзофагит никак себя не проявляет, иногда человек жалуется на неприятное ощущение саднения в горле или присутствие кома. Когда появляются более выраженные изменения на самом поражённом органе, симптомы пептического эзофагита становятся разнообразными.

1. Во время еды появляются сильные боли по ходу пищевода, за грудиной. Они часто отдают в левую руку, челюсть или под лопатку. Так, реагирует нервная система поражённого органа — чаще на твёрдую и раздражающую еду.
2. Один из ведущих симптомов — постоянное ощущение изжоги, сильного жжения за грудиной после еды. Изжога усиливается при физической нагрузке после трапезы или при наклонах туловища вперёд, что обусловлено забросом пищи в пищевод.
3. Из-за частого попадания соляной кислоты в верхние отделы пищеварительной системы может потемнеть зубная эмаль, появляется сухой кашель и боли в горле.
4. Воспаление слизистой оболочки пищевода приводит к затруднению глотания, отрыжке и редко сопровождается тошнотой.

Лечение пептического эзофагита

Нельзя избавиться от воспалительного процесса без лечения основного заболевания, привёдшего к проблемам.

Если заболевание появилось в результате гастрита или язвенной болезни желудка и двенадцатипёрстной кишки, то в первую очередь лечат эти отделы желудочно-кишечного тракта. При необходимости назначают антибиотики, если причиной воспаления являются бактерии.

В последующем лечение эзофагита осуществляется согласно общим принципам.

1. При пептическом эзофагите назначается щадящая диета. Она исключает продукты, усиливающие кислотность желудочного сока: специи, жареный и острые блюда, алкоголь, кислые продукты, придётся на весь период лечения отказаться от сладкого; убирают кофе, газированные и алкогольные напитки.
2. Врачи рекомендуют не заниматься спортом после еды, не носить тугую обтягивающую одежду, ремни и корсеты.
3. Для снижения кислотности применяют антациды и альгинаты небольшими курсами.
4. Если беспокоят выраженные боли — назначают спазмолитики.
5. Длительным курсом применяют блокаторы протонного насоса и ингибиторы h3-гистаминовых рецепторов, не менее двух месяцев.
6. При хроническом эзофагите полезны вяжущие вещества.
7. Долго протекающий пептический эзофагит лечат успокоительными веществами.

Когда некоторые системы в организме дают сбой, это может пройти незаметно, а может привести к неприятному хроническому процессу. Пептический эзофагит — результат воздействия на пищевод избыточной соляной кислоты желудка. Чтобы исправить такое неправильное воздействие нужно обследоваться при первых его проявлениях и выполнить рекомендации врачей.

Пептический эзофагит – симптомы, лечение и профилактика

Распространенность заболевания, называемого пептическим эзофагитом, достаточно велика – от него страдает до 50% взрослого населения планеты. При эндоскопических обследованиях его определяют примерно у 12–16% пациентов. Среди симптомов основными считают изжогу и жгучие боли в области загрудинного пространства. Заболевание поддается лечению – и чаще всего излечивается полностью, лишь иногда требуя повторных курсов терапии.

Протекание пептического эзофагита

Болезнь относится к хроническим эзофагитам, представляя собой резкое затекание (рефлюкс) содержимого желудка в пищевод, в некоторых случаев – желчи. При этом не наблюдается характерных для похожих заболеваний признаков типа тошноты или рвоты. Постоянное влияние содержащейся в желудочном соке кислоты приводит к поражению слизистой пищевода и развитию асептического ожога. Из-за этого уровень pH в нижней части пищевода снижается с 6 до 4, а пациент страдает от изжоги.

Развивается пептический эзофагит далеко не у всех пациентов, страдающих от желудочно-пищеводного рефлюкса. Выбросы содержимого желудка могут наблюдаться и у здоровых людей в процессе принятия пищи или после него. Однако учащение рефлюкса и его появление в любое время уже относят к патологиям.

Классификация недуга

Первым способом классификации пептического эзофагита является разделение патологии на две формы:

• острую, развивающуюся неожиданно и быстро. Пациент ощущает недомогание, глотание затруднено, изжога практически незаметна. Вовремя обнаруженное заболевание устраняется терапией в течение месяца;
• хроническую, протекающую на протяжении длительного периода времени с периодическими обострениями и улучшениями состояния здоровья. Обычно сопровождается гастритами, икотой, жжением в подложечной части, одышкой и рвотой. Отсутствие лечения может привести к тяжелым осложнениям.

Заболевание делят на две стадии:

1. при катаральной стадии деструктивные процессы отсутствуют, однако пациент страдает от боли и ощущения кома в горле;
2. при эрозивной стадии наблюдается появление на стенках пищевода множественных эрозий. Клиническая картина ухудшается, а у пациента возникает стойкое ощущение дискомфорта – в том числе, после еды и приема некоторых медикаментов.

По тяжести рефлюкс разделяют на 4 степени (или даже 5, если считать нулевую):

• 0-ю или начальную, проявлением которой является изжога и отрыжка. На этой стадии видимых изменений стенок пищевода, как правило, не происходит;
• 1-ю, признаками которой являются ярко-красные очаги воспаления, утолщение слизистой и повышение выработки слизи. Эта степень примерно соответствует катаральной стадии развития заболевания;
• 2-ю, при которой наблюдается слияние очаговых воспалений и появление эрозий. Слизистая оболочка начинает разрушаться;
• 3-ю, характеризующуюся разрушением стенок пищевода и располагающимися по кругу эрозиями;
• 4-ю, сопровождающуюся переходом в хронический процесс и осложнениями типа кровотечения, язвы и сужений. Площадь поражения пищевода достигает 75 процентов.

Последняя степень пептического эзофагита часто сопровождается недоброкачественными образованиями. Иногда даже перерастает в рак пищевода (вероятность появления онкозаболеваний вырастает почти до 40%). Перешедшее в эту степень заболевание практически не поддается восстановлению.

Причины появления

К основным причинам развития рефлюкса относят наличие у пациента таких заболеваний:

• гиперацидного гастрита;
• язвы двенадцатиперстного отростка или желудка;
• диафрагменной грыжи пищеводного отверстия (ГПОД), сопровождающейся нарушением замыкательной функции сфинктера.

Среди факторов, которые способны спровоцировать или усугубить развитие заболевания, выделяют регулярные переедания, увеличивающие объем желудка и повышающие давление, что приводит к рефлюксу. К тому же результату приводят чрезмерные физические нагрузки и все действия, приводящие к наклонам корпуса, слишком частое употребление газированных напитков и вредные привычки типа алкоголизма и курения. Повышают вероятность развития рефлюкс эзофагита и плотная тугая одежда, и перетянутые ремни, увеличивающие давление внутри брюшной полости.

Основная симптоматика

На начальных стадиях признаки рефлюкс эзофагита могут быть незаметными даже самому пациенту, который не подозревает о развитии болезни. Содержимое желудка затекает в пищевод достаточно редко и в небольшом количестве. Однако постепенно прогрессирующее заболевание и усиливающиеся симптомы со временем заставляют больного обратиться в больницу. К ним относят:

1. возникающую после еды боль, сила которой увеличивается по мере развития эзофагита;
2. симптом «завязывания шнурков», усиливающий неприятные ощущения во время наклона;
3. отрыжку и изжогу;
4. сухой кашель, вызываемый попаданием в дыхательные пути желудочного содержимого.

В процессе развития вторичного пептического эзофагита (появляющегося после излечения первоначального заболевания) у пациента могут наблюдаться симптомы первоначальных недугов. Например, гастрита, ГПОД или язвы. А иногда симптоматика основной болезни даже начинает преобладать.

Диагностика болезни

Заболевание определяется специалистом, который сначала проводит анализ жалоб пациента, а затем назначает ему исследования, которые могут подтвердить начальные выводы:

• эзофагоскопию, позволяющую убедиться в наличии изменений слизистой оболочки;
• биопсию, по результатам которой можно оценить тяжесть заболевания по ее признакам;
• pH-метрию – методику определения кислотности в пищеводе, путем проведения измерений в течение 24 часов. Снижение уровня кислотности до 4 или еще меньшего значения можно считать доказательством рефлюкса.

В качестве дополнительного исследования пациентам может назначаться рентген с контрастом. С его помощью проще зафиксировать рефлюкс. С помощью этой же методики диагностируют грыжу и стриктуру пищевода.

Способы лечения

Для избавления от пептического эзофагита пользуются различными методиками. Лечение начинается с приема назначенных врачом препаратов, хотя некоторые симптомы можно попробовать устранить и средствами народной медицины. При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения или появлении осложнений рекомендуется оперативное вмешательство. В процессе лечения обязательно следует придерживаться определенной диеты.

Безоперационная терапия

Обычное, не требующее оперативного вмешательства лечение, как правило, состоит из приема следующих медикаментов:

1. прокинетиков, увеличивающих пропускную способность нижнего сфинктера желудка – «Генатона», «Мотилака» или «Мотилиума». С их помощью предотвращается попадание пищевого комка в пищевод. Время приема прокинетиков – за несколько минут до еды или, если симптомы наблюдаются в ночное время, перед сном;
2. антацидов, устраняющих такие симптомы как отрыжка, изжога и ощущение горечи. Обволакивающие желудок препараты принимаются перед едой для снижения высокой кислотности;
3. антисекреторных препаратов, вырабатывающие желудочную кислоту, типа «Фамотидина» и «Омепразола». Периодичность приема и дозировка корректируются в зависимости от степени эзофагита и результатов обследования.

Оптимальный способ избавления от пептического эзофагита – комплексное лечение, включающее прием медикаментов из двух разных групп. Время приема может достигать 1–1,5 месяцев. Тяжелые стадии заболевания могут лечиться дольше.

Оперативное вмешательство

В процессе лечения не получится обойтись без операции в таких ситуациях:

• прием назначенных врачом лекарств и народных средств не оказал ожидаемого воздействия на организм, и ремиссии не происходит;
• к основным симптомам пептического эзофагита добавляются кровотечения или аспирационная пневмония;
• у пациента диагностируют не только это заболевание, но и ГПОД.

Задачами хирургического вмешательства является нормализация основной функции сфинктера с помощью увеличения давления внутри нижнего пищеводного отдела до значения, втрое превышающего аналогичный показатель желудка. К самой распространенной методике относят фундопликацию по Ниссену, иногда используют также хитопластику, фундопексию и гастропексию. В некоторых случаях создают силиконовый антирефлюксный протез.

Народная медицина

Народными средствами для лечения пептического эзофагита пользуются не для полного устранения заболевания, а для борьбы с его симптоматикой. Некоторые из этих лекарств, по поводу приема которых стоит проконсультироваться с врачом, помогают избавиться и от изжоги, и от загрудинных болей. Популярными средствами являются растительные сборы, рецепт одного из которых выглядит следующим образом:

1. берутся равные (по объему) доли корней змеиного горца, мелиссы, душицы, цветов календулы, узколистного кипрея и плодов аниса;
2. на каждую ст. л. смешанных компонентов доливается 1 ст. кипятка;
3. сбор настаивается в течение 3 часов и процеживают;
4. получившийся настой принимается по 2 ст. л. 4–5 раз в день.

Еще один рецепт заключается в использовании цветущих цветков одуванчиков. Литр полученных ингредиентов засыпается 1 ст. сахара и разминается до тех пор, пока они не пустят сок. Ч. л. смеси заливается 100 мл воды и принимается перед едой.

Можно пользоваться для лечения пептического эзофагита и обычным картофелем. Несколько клубней заливается водой в пропорции 1 к 2 и варится около часа. Жидкость, в которой варился картофель, принимается по 100 мл перед едой. Второй вариант использования картофеля – извлечение из него свежего сока, который следует принимать 3 раза в день.

Питание пациентов

Больному эзофагитом запрещено употребление следующих продуктов:

• острых, жирных и жареных продуктов, в том числе соусов и наваристых бульонов;
• бобовых растений, капусты и черного хлеба;
• копчений и солений;
• сладостей, крепкого чая и кофе;
• цитрусовых фруктов и жевательной резинки.

Меню пациента должно состоять из каш, молочнокислых продуктов и пареного мяса птицы. Также допускается употребление бездрожжевого хлеба и сухарей. Правильное меню позволяет улучшить самочувствие и сделать лечение более эффективным.

Возможные осложнения прогнозы

Если не вылечить заболевание вовремя, не исключено появление осложнений типа уменьшенного просвета пищевода, рубцов на этом же органе или кровотечения из него. При своевременно начатом лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный. Вероятность лечения острого пептического эзофагита приближается к 85%, рецидива – не больше 5 процентов.

Правильно выбранный курс терапии увеличивает шансы вылечить и хроническую форму заболевания до 64–92 процентов. Хотя в последнем случае возможен рецидив в течение года. Предотвратить его помогают профилактические осмотры пациента.

Профилактические меры

Для того чтобы избежать рецидива пептического эзофагита в течение года следует не меньше 2 раз пройти дополнительный курс лечения. Кроме того, желательно соблюдать следующие рекомендации:

• продолжать придерживаться той же диеты;
• отказаться от вредных привычек;
• периодически консультироваться с врачом.

Также следует избегать ситуаций, повышающих внутрибрюшное давление – например, наклонов, качания пресса и большинства других физических нагрузок. Питаться следует не меньше 5 раз в сутки, принимая еду небольшими порциями. Промежуток времени между последним приемом пищи и сном должен быть не меньше 4 часов.

Лечить пептический эзофагит можно различными способами – в том числе и использованием народных рецептов. Несмотря на то, что такая терапия убирает только симптомы, пациенту становится легче, а значит, часть задачи по устранению заболевания выполнена. Для лечения применяют рецепты, основными компонентами которых являются мята, полынь и ромашка, иногда используют картофель и сельдерей.

Оценить запись

Поделиться с друзьями:

Эзофагит — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Эзофаги́т (новолат. oesophagitis от др.-греч. οἰσοφάγος — пищевод + -itis) — заболевание пищевода, сопровождающееся воспалением его слизистой оболочки.

Симптомы эзофагита включают:

• затруднения и/или болезненные ощущения при глотании;
• изжогу;
• боли во рту;
• ощущения чего-то застрявшего в горле;
• тошноту;
• рвоту.

• Наиболее частая причина — желудочно-пищеводный рефлюкс, приводящий к повреждению слизистой пищевода вследствие воздействия кислотно-пептического фактора. В случае, если эзофагит вызван рефлюксом, он называется рефлюкс-эзофагитом.
• Другие причины эзофагита включают инфекции (наиболее часто грибки рода кандида, вирус простого герпеса, цитомегаловирус). Эти инфекции наиболее часто встречаются у больных с пониженным иммунитетом, в частности, у страдающих СПИДом или получающих иммуносупрессивную терапию, глюкокортикоиды, противоопухолевые химиопрепараты.
• Химический ожог щёлочью или кислотой, растворителем (например бензин, ацетон), сильным окислителем типа перманганата калия также может вызвать эзофагит. Такой эзофагит обычно наблюдается у детей после случайной пробы или у взрослых после попытки суицида с использованием щелочи, кислоты, растворителя или окислителя; также возможен при рвоте и изжоге из-за раздражающего действия пищеварительных ферментов. Часто наблюдается у алкоголиков — в данном случае повреждающим фактором является этиловый спирт.
• Физическое повреждение пищевода вследствие лучевой терапии, термического ожога или введения зонда (механическое повреждение) также может быть причиной эзофагита.

• Острый эзофагит – воспаление стенки пищевода, проявляющееся болями, особенно выраженными при прохождении пищи. В подавляющем большинстве случаев он протекает в сочетании с болезнями желудка и поражает обычно нижнюю часть пищевода.^[3]

Началу заболевания способствуют нарушения питания, ожоги, химические вещества, полигиповитаминоз, обширная инфекция.

При эзофагите может повышаться температура тела, отмечается общее недомогание, появляются неприятные ощущения по ходу пищевода во время продвижения пищи, может беспокоить жжение, иногда резкая боль в пищеводе. Больные могут жаловаться на боль в области шеи, отрыжку, слюнотечение, нарушается глотание.

• Хронический эзофагит – хроническое воспаление стенки пищевода. Болезнь может развиться при недостаточно вылеченном остром эзофагите либо как первично-хронический процесс. Хронический эзофагит может развиться при длительном приеме чрезмерно грубой или острой пищи, крепких алкогольных напитков.

Хронический эзофагит сопровождается болями за грудиной и в подложечной области, нередко он сочетается с гастритом или дуоденитом, что дает разнообразную клиническую картину. Больные жалуются на чувство саднения за грудиной непосредственно после проглатывания пищи; могут появляться и боли, не зависящие от приёма пищи, особенно во время бега, при прыжках или форсированном дыхании. Иногда боли возникают при лежании на спине, они могут быть в виде приступов и отдавать в шею, спину или в область сердца. В большинстве случаев наблюдается отрыжка воздухом или с примесью желудочного содержимого после еды и физической нагрузки, жалобы на изжогу, особенно вечером и ночью; возможны также тошнота, рвота, икота, слюнотечение, затрудненное дыхание. Икота обычно начинается после отрыжки и продолжается длительное время.

В течение хронического эзофагита бывают периодические обострения и ремиссии. Если лечение начинается поздно и эзофагит неуклонно прогрессирует, могут образовываться рубцовые изменения пищевода.

Также различают следующие формы эзофагита:

• Алиментарный эзофагит — возникает вследствие злоупотребления чрезмерно горячей и острой пищей, крепкими спиртными напитками.
• Профессиональный эзофагит — возникает в результате воздействия профвредностей (пары концентрированных кислот и едких щелочей, соли тяжёлых металлов и др.)
• Застойный эзофагит  — обусловлен раздражением слизистой оболочки пищевода остатками скопившейся в нём пищи, что наблюдается при дивертикулах, стенозах пищевода различного происхождения, ахалазии кардии.
• Аллергический эзофагит — развивается на фоне изменений реактивности организма, особенно у детей (при пищевой аллергии, бронхиальной астме).

Консервативное лечение показано больным с неосложненным течением заболевания. Оно включает в себя:

Общие рекомендации[править | править код]

• после принятия пищи избегать наклоны вперед и не ложиться в течение 1,5 часов
• спать с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом кровати,
• не носить тесную одежду и тугие пояса,
• ограничить потребление продуктов, агрессивно действующих на слизистую оболочку пищевода (жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые и т.п.),
• отказаться от курения.

Медикаментозная терапия[править | править код]

• Приём антацидов и производных альгиновой кислоты.
• Антисекреторные препараты.
• Прокинетики.

Немедикаментозные методы[править | править код]

Дополнительно к медикаментозному лечению применяют эндоскопическую лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, прямую внутрипищеводную электростимуляции кардии, электрофорез с новокаином на эпигастральную область.

Хирургическое лечение[править | править код]

Показаниями к оперативному лечению являются:

• Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. — М.: Медицинская книга, Н.Новгород:Изд-во НГМА, 2000, 378 с.
• Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Система органов пищеварения: Учебн. пособие / Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. — М.: МЕД пресс-инфрорм, 2007. — 560 с. : ил.ISBN 5-98322-341-0

Желудочно-кишечный тракт Другое Пищеварительные железы: Гепатит Вирусный гепатит (A, B, C, D, E, F, G, TTV), Токсический гепатит, Лучевой гепатит, Аутоимунный гепатит, Стеатогепатит Панкреатит
Другие системы и органы

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Булимия
  • [В] Вазектомия .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
  • [Е] Еюноскопия
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [З] Заместительная гормональная терапия
  • [И] Игольный тест .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Люмбальная пункция
  • [М] Магнитотерапия .. Мутация
  • [Н] Наркоз .. Нистагм
  • [О] Общий анализ крови .. Отек
  • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
  • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
  • [С] Секретин .. Сыворотка крови
  • [Т] Таламус .. Тучные клетки
  • [У] Урсоловая кислота
  • [Ф] Фагоциты .. Фолиевая кислота
  • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
  • [Ц] Цветовой показатель крови .. Цианоз
  • [Ш] Штамм
  • [Э] Эвтаназия .. Эстрогены
  • [Я] Яд .. Язва желудка

Методика похудения доктора Ковалькова: этапы, меню, правила

Здравствуйте!

Увлекательная методика похудения доктора Ковалькова — это метод гарантированного и безопасного похудения. Он рассчитан в 3 этапа. Во время первого, который длится от 2 до 4 недель, желательно научиться правильно питаться и много ходить. На втором этапе силовые упражнения добавляются к питанию и ходьбе, в то время как третий шаг стабилизирует конечный результат и делает правильное и здоровое питание формой жизни.

Диета доктора Алексея Ковалькова была успешно создана и опробована на самом авторе. Алексей Владимирович — диетолог, доктор медицинских наук. Сам он мучился с лишним весом. Решением этой проблемы стала разработка диеты для похудения. Благодаря ей создателю удалось сжечь 60 килограмм за шесть месяцев.

С тех пор прошло много лет. Сейчас он участник целого ряд программ здравоохранения. Он также является основателем клиники по снижению веса, использующей его методы, и создателем книг по снижению веса. Похудение по Ковалькову — это процесс, который не наносит вреда здоровью и общему состоянию, который не имеет неприятных последствий. Имея научную составляющую в своей основе, врачебная диета прекрасно используется многими женщинами в нашей стране.

Разница между диетой врача и другими диетами заключается в том, что она существенно отличается в подходе к еде. Сам создатель теперь против предпочтительных монодиет. Он заявляет, что после периода голодовки наступает период неконтролируемого переедания. Эти пищевые запои быстро возвращают потерянный вес, что негативно влияет на здоровье и внешний вид человека, который теряет вес.

Ковальков тщательно изложил всю информацию в своих книгах:

• «Методика доктора Ковалькова. Победа над весом»;
• «Методика доктора Ковалькова. Худеем с умом! Пошаговая программа»;
• «Худеем интересно. Рецепты вкусной и здоровой жизни».

Книги диетолога также описывают психологические нюансы потери веса. Создатель выкладывает на полки всю информацию, которая нужна любому, кому нужно похудеть.

Преимущества и недостатки метода похудения Ковалькова

Диета, созданная диетологом, является легкодоступным методом похудения. Ее преимущества:

• Правильно разработанная диета поможет вам похудеть, повысить иммунитет и почувствовать себя здоровее.
• Обязательным критерием является ходьба, которая полезна для легких и для поддержания тонуса кожи.
• Техника Ковалькова предполагает равномерность процесса похудения, поэтому она не наносит вреда организму.
• Отсутствие чувства голода связано с дробным питанием.

В то же время диета Ковалькова не лишена недостатков.

Недостатки техники:

• Серьезное ограничение калорий на первом этапе. Внезапный переход от нормальной к диетической пище может вызвать стресс.
• Медленная потеря веса для некоторых является недостатком. Результат можно увидеть через месяц.

Противопоказания

Ковальков рекомендует проконсультироваться с врачом, имея хотя бы некоторые хронические заболевания, прежде чем вводить диету и готовить меню на месяц. В любом случае, желательно пройти общее обследование. При наличии проблем со здоровьем, диета должна быть скорректирована так, чтобы она не наносила вред организму.

Противопоказания:

• Детский, подростковый, пожилой возраст.
• Беременность.
• Период грудного вскармливания.
• Первые шесть месяцев после родов, нестабильные менструации.
• Гормональные нарушения.
• Болезни в острой форме.

Принципы питания по методике

Благодаря безупречному соблюдению правил, благодаря диете доктора Алексея Ковалькова, за месяц можно избавиться от 7 до 10 кг лишнего веса.

Очень сложно назвать это диетой, потому что согласно вышеперечисленным методам похудения можно питаться всю жизнь.

Принципы питания по диете Ковалькова следующие:

• исключить из рациона продукты, содержащие легкие углеводы;
• в этот период желательно есть овощи;
• заменить животные жиры на овощи;
• прием пищи разрешается после 18:00, но в меру;
• желательно постоянно быть мысленно подготовленным к подобному типу диеты;
• нет необходимости в физических нагрузках.

Что касается психологического подхода к похудению, доктор Алексей Ковальков предлагает сделать это следующим образом:

• определить предпосылки избыточного веса;
• взять на себя ответственность за этот процесс;
• поставьте перед собой цель, после которой вы должны сбросить весь лишний вес.

При соблюдении вышеупомянутой диеты Ковалькова следующие продукты питания строго запрещены к употреблению:

• морковь;
• свекла;
• картошка;
• белый хлеб;
• сладкое;
• сахар;
• манная и рисовая каша;
• кукуруза;
• алкоголь;
• газированные напитки;
• жирное мясо и рыба;
• консервы;
• поваренная соль;
• копченое мясо;
• специи.

Ознакомившись с основными принципами питания для похудения по методике Ковалькова, мы перейдем конкретно к этапам диеты. Начнем с предварительного ознакомления.

Разрешенные продукты

Диетолог Ковальков делит все продукты на разрешительные и запрещенные. Первые обязательно должны быть в рационе человека, который худеет. Их список включает в себя:

• нежирные сорта мяса и рыбы;
• растительное масло 1-го отжима;
• орешки;
• овощи с небольшим количеством крахмала;
• обезжиренный творог, другие продукты на основе молока с низким содержанием жира и кислоты;
• небольшое количество сухого вина;
• фрукты, ягоды;
• яйца;
• ржаной хлеб с отрубями;
• несладкие хлебцы;
• морепродукты.

Этапы диеты Ковалькова

Создатель разделил свою технику на три условных шага: предварительный, основной и вспомогательный. Любой из них предполагает особый план питания. В дополнение к изменениям в меню, можно ощутить существенные перемены в динамике жизни: диета Ковалкова уделяет большое внимание аэробным нагрузкам в форме ходьбы. И на решающем этапе следования методике, когда изменения метаболизма будут уже в полном разгаре, и организм будет способен достигать новых результатов,к аэробным нагрузкам добавляются другие.

Диетолог убежден, что постоянная активность в форме ходьбы обеспечивает нормальную нагрузку на системы организма, не вызывая при этом дискомфорта из-за внезапных изменений в образе жизни. Фактически, если посещение тренажерного зала для многих из нас становится целой компанией, которую нужно готовить в течение длительного времени, чтобы просто ходить, не требуется никакой подготовки или особых затрат.

Еще немного о каждом шаге в технике врача Ковалькова:

1. Подготовительный этап диеты Ковалькова. Длится 2-4 недели. В этот период человек сталкивается с задачей научиться ходить в течение дня и разучиться современной гастрономии: «быстрых углеводов». К ним относятся фаст-фуд, мука, кондитерские изделия, закуски, газированная вода, одним словом, все, что заставляет поджелудочную железу немедленно выбрасывать инсулин. Сразу после расставания с «перекусами» во время предварительной фазы проводится деликатная очистка желудочно-кишечного тракта и нормализация его работы. Этот эффект достигается за счет восстановления подходящей микрофлоры. Целью первого шага диеты Ковалькова является подготовка пищеварительного тракта для поглощения большого количества белка. Подавляющее большинство худеющих на этом этапе теряют около 5 килограммов за 2-4 недели.
2. Основной этап. В этот этап, помимо активной ходьбы, равномерно вводятся силовые упражнения: измеряемый вес уменьшается, а работа систем организма продолжает нормализоваться. Ограничения в питании не так серьезны, как на предварительном этапе, порции достаточно велики, и основная цель — научить организм получать полезные продукты в правильной комбинации. Уходит 100-200 грамм в сутки, и переход считается завершенным, когда вы достигнете своего обычного веса (формула для расчета этой характеристики приведена ниже).
3. Завершающий этап диеты Ковалькова. Этот этап длится 12-18 месяцев. В этот период организм привыкает к новому образу жизни и «закрепляется» в роли стройного и тонизирующего тела. Силовые упражнения больше не являются обязательными, но ходьба под контролем шагомера продолжает играть фундаментальную роль. Питание основано на принципе соблюдения нескольких общих правил сочетания продуктов.

1-й шаг: на старт — подготовительный

Все начинается с подготовительного шага. Он длится от 2 до 4 недель, в зависимости от первоначального веса и конечной цедт, он считается самым сложным.

Основная цель первого шага — научиться жить без живых углеводов. Все газированные напитки, мучные и кондитерские изделия, фаст-фуд и закуски исключаются из рациона.

Если вы будете следовать этому обычному правилу, вы можете потерять до 5 кг уже на первом этапе.

Обязательным правилом подготовительного этапа является ходьба. Ходите каждый день.

Темп может быть удобным для вас. По окончании этапа количество шагов должно быть не менее 16 тысяч в день.

Примерное меню на месяц 1-го шага диеты медицинского диетолога Алексея Ковалькова выглядит следующим образом:

• Завтрак: отруби, горсть орехов, стакан обезжиренного кефира, яблоко через 2 часа.
• Ужин: греческий салат со столовой ложкой оливкового масла.
• Перед сном: стакан теплого молока и белка из 2 яичек.

Обратите внимание, что обеда нет. Вы можете пить зеленый чай или есть фрукты и овощи, но только через час после основного приема. В рационе: отруби, фасоль, чечевица, крупы. Рыба и мясо исключены из меню, продукты с высоким гликемическим индексом — морковь, свекла, макароны, картофель, бананы.

2-й этап — стабилизация

Получив определенный результат, вы должны закрепить его: желудочно-кишечный тракт работает на прежнем уровне, килограммы теряются, появляется желание и необходимость снова худеть.

Ваша диета должна содержать капусту, огурцы, редис, лук, чеснок, шпинат, петрушку, салат, яблоки, груши, цитрусовые (особенно грейпфрут), ежевику, калину, ягоды рябины, чернику, клюкву, кедровые орехи, грецкие орехи, миндаль с низким содержанием жира молочные продукты. Фрукты, овощи и ягоды лучше всего употреблять в сыром виде, мало подвергать термической обработке, на ужин можно смешивать салаты с тушеными овощами.

Продолжая двигаться к идеальному весу, мы обогащаем наш рацион, добавляя постное мясо, телятину и вареные яйца. Запрет остается на картофель, морковь, свеклу, бананы, виноград.

Особое внимание следует уделить рыбе: стоит есть жирную рыбу два-три раза в неделю, чтобы организм получал достаточное количество полиненасыщенных жирных кислот омега-3.

Мы увеличиваем физическую активность равномерно (мы добавляем к ходьбе, например, приседания с гантелями, прыжки, сгибания, плавание, езда на велосипеде, танцы). В этот период силовых упражнений диетолог Ковальков придает особое значение, поскольку организм подходит для того, чтобы продолжать терять жир и восстанавливаться, наращивать мышечную массу, которая была потеряна на первом этапе. С того момента, как вы начали силовые тренировки, в рацион можно вводить злаки (лучше их не готовить, а варить их в кипящей воде или наливать кефир на ночь).

Более того, они используются только в дни силовых нагрузок. Продолжительность: индивидуальная, так как она напрямую зависит от «идеального» веса, которого вы решите достичь. Главное, что происходит сейчас, — это то, что организм полностью перестроен, все потребляемые продукты приносят удовольствие и пользу. За это время количество белка следует увеличить до 80-100 г в сутки, отрубей — до 100 г в сутки.

Пример меню для 2-го этапа

Полезно знать: Если вдруг вес остановился и прочно стоит на одном месте, можно устраивать небольшую встряску организму – 1-2 раз в месяц в течение дня есть без ограничения только арбузы, либо вязкую рисовую кашу, сваренную на воде с добавлением мелко нарезанной кураги.

И, конечно же, между основными приемами пищи можно есть фрукты и орехи. Все дополнительные продукты вводятся в рацион равномерно, небольшими порциями. Меню более разнообразное, вкусное.

• Преимущества этого шага: организм на сто процентов приспосабливается к новой жизни, вес полностью нормальный, в теле ощущается легкость, стремление к движению сильно возрастает.
• Минусы: вам придется прилагать усилия при создании нового меню на каждый день.

3-й шаг — фиксация результатов

Третий этап диеты Ковалькова — закрепить полученные результаты. В этот период сладости и вино допускаются в умеренных количествах. Объединять жиры и углеводы не рекомендуется. Давайте посмотрим на подробное меню для 3-го шага диеты доктора Алексея Ковалькова:

Понедельник

• Завтрак: отруби и чай с медом;
• Обед: пшенная каша с черносливом;
• Ужин: 250 г вареного риса, зеленый чай.

Вторник

• овсяная каша с молоком;
• гречневый суп;
• творог с медом.

Среда

• фруктовый молочный коктейль;
• темный кофе со сливками, творогом;
• салат из огурцов и помидоров, заправленный растительным маслом.

Четверг

Пятница

• два вареных яичка, грейпфрут;
• салат из цитрусовых и яблок;
• тушеные кабачки.

Суббота

• апельсиновый и темный чай;
• запеканка из творога с изюмом;
• 2-3 печеных картофеля, 200 мл обезжиренного кефира.

Воскресенье

• йогурт, зеленое яблоко;
• гречневый суп с постными фрикадельками;
• 200 г темного шоколада и бокал красноватого вина.

Выход из диеты

Процесса отказа от диеты Ковалькова как таковой быть не должно: вы сами не захотите возвращаться к своей предыдущей диете, поскольку продукты, которые вредны для вашего тела, доставят вам некоторый дискомфорт: трудности с пищеварением, возврат лишних килограммов, отеки и т.д.

Но доктор Ковальков по-прежнему дает некоторые указания относительно типов жизни после получения желаемого результата:

• Не употребляйте сахар, жирную и калорийную пищу;
• Продолжайте иметь пять приемов пищи в день;
• Не ешьте жареное — все продукты, которые нужно приготовить, готовьте в кастрюле медленного приготовления, на пару, в духовке или на гриле;
• Поддерживайте интенсивность физической активности на достигнутом уровне.

Диета Ковалькова — отличная методика, позволяющая добиться исключительных результатов. Врач лично проверил это, потеряв 70 кг лишнего веса навсегда за 7 месяцев, после чего он решил научить других работать над собой и успокоиться со своим телом. Эта диета долгая, требует определенного режима, но приносит обещанные плоды без ущерба для здоровья.

Рецепты диеты Ковалькова

Узнав пример меню, вы спрашиваете себя о рецептах приготовления салатов или мяса, рыбы. Для удобства приведем пример нескольких обычных блюд:

• Салат из творога и помидоров — нарезать 2 помидора и смешать с 100 г обезжиренного творога, залить оливковым маслом и сбрызнуть лимонным соком.
• Салат из капусты — нарезать капусту, смешать с нарезанным перцем, посыпать зеленью и приправить оливковым маслом.
• Салат по-пекински с фасолью — капустные вилки порезать или порвать листы и смешать с консервированной или вареной фасолью, добавить овощи и оливковое масло.
• Рыба / мясо в духовке — натрите рыбу или мясо любимыми специями, помажьте их оливковым маслом. В фольгу разложите слой морковки и лука и положите туда выбранный продукт, отправляйте в духовку на 40 минут.

Диета приветствует наличие разных фруктовых и овощных салатов.

Эти рецепты будут находкой для вас во время вашей диеты, так как практически каждый день будет включать овощные салаты или мясные / рыбные блюда.

Реальные результаты

Если вы правильно придерживаетесь диеты, вы часто посвящаете себя физическому воспитанию, через пару недель вы можете избавиться от 5 — 6 кг лишнего веса. Конечно, это условные показатели, почти все зависит от «исходного материала», от активности обменных процессов в организме и даже от возраста человека, который худеет. Но тот факт, что, по словам Ковалькова, будут результаты на диете, не вызывает сомнений. Сам доктор дает эти гарантии!

Желаем успехов, до новых встреч!

Диета Ковалькова, 1 этап (меню). Основные принципы методики похудения доктора Ковалькова

Авторская методика Ковалькова по эффективному снижению лишнего веса на сегодняшний день считается одной из самых действенных диет. Методика включает не только снижение избыточной массы тела, но и восстановление обмена веществ с последующим переходом к правильному питанию и полноценному здоровому образу жизни. Данный способ похудения разработан доктором-диетологом из России, которого зовут Алексей Ковальков. Диета, меню которой тяжело переносится в первые дни, вошла в десятку самых востребованных систем похудения в мире.

Принцип методики

По мнению диетолога, избавиться от лишних килограммов без физических нагрузок просто невозможно, поэтому всем пациентам рекомендован фитнес, бег или хотя бы ходьба.

Основной принцип данного метода похудения – это раздельное питание с низким содержанием калорий.

Плохие углеводы имеют высокий гликемический индекс, из-за чего появляются жировые отложения, так считает Алексей Ковальков. Диета, меню которой полностью исключает употребление «плохих» углеводов, не только борется с этими отложениями, но нормализует работу внутренних органов в целом.

Данный метод не требует каких-то серьезных финансовых трат, им могут пользоваться люди любой возрастной категории, за исключением, разумеется, детей. Методика Ковалькова считается одной из самых популярных систем похудения не только благодаря своей эффективности, но и именно из-за своей доступности.

Всего предполагается три этапа данной диеты.

Условия

Снижение лишнего веса при помощи данной системы похудения возможно только при условии, что пациент будет соблюдать все без исключения правила и ограничения, которые на самом деле можно назвать достаточно строгими. Итак, что же предполагает данная диета?

1. В первую очередь пациент должен быть здоров. При наличии каких-либо хронических и острых заболеваний от данной методики лучше отказаться или хотя бы применять ее под строгим контролем специалиста.
2. Готовить все продукты нужно правильно. Жарка исключается полностью. Разрешено употреблять в пищу только вареные продукты и приготовленные на пару. Кроме этого допускает диета Ковалькова рецепты запеченных и тушеных блюд без добавления любого жира. Под жиром подразумеваются не только масла, но и майонез, и прочие продукты.
3. Отказ от простых углеводов. Именно они являются одной из причин увеличения массы тела и возникновения подкожных отложений жира. Такие легкоусвояемые углеводы содержатся в кондитерских изделиях, а также сахаре и продуктах, его содержащих. Диетолог Алексей Ковальков утверждает, что лишний вес можно побороть, только перейдя на рацион питания с низким содержанием калорий. При этом иногда разрешено употребление небольшого количества черного шоколада.
4. Поддержка водного баланса в организме. Во время похудения пациент должен выпивать в сутки не менее 2-2,5 литров чистой воды. Причем водой нельзя запивать пищу, она должна употребляться только натощак. Одновременно с этим должно быть ограничено употребление соли. Такие ограничения помогают улучшить метаболизм и запустить механизм очистки организма от шлаков, токсинов и прочих вредных веществ, благодаря чему вес начинает уходить быстрее.
5. Употребление натуральных продуктов. Диета доктора Ковалькова, меню которой предполагает употребление в пищу только тех продуктов, которые не прошли промышленную подготовку, полностью запрещает употребление в пищу любых консервированных продуктов. Кроме этого, не разрешено употреблять: алкогольные напитки, копченые продукты, манную крупу, сдобу и хлебобулочные изделия из муки высших сортов, шлифованный рис, газировку. Разрешены овощи (исключение — картофель, свекла, морковь), фрукты, исключая бананы, злаки и прочее.
6. Присутствие в рационе кисломолочных продуктов. Это тоже обязательное условие. Ежедневный рацион должен включать употребления йогуртов, кефира и прочих продуктов.
7. Замена любых животных жиров на растительные.
8. Никакого чувства голода. Данный способ похудения предполагает дробный режим питания, без запрета на прием пищи после 18.00, ограничением являются только «плохие» углеводы. Разрешено до пяти приемов пищи, без перекусов между ними. Такое питание идеально подходит людям, которым тяжело даются сокращения порции и прочие ограничения в питании.
9. Раздельное питание. Кроме того, что питание должно быть дробным, необходимо еще и соблюдение условий разделения. Данная методика рекомендует не сочетать во время приема пищи углеводы с жирами или же белками. Т. е. запрещено сочетать яйца и мясо с содержащими крахмал продуктами, в частности картофелем, хлеб с маслом и т. д. При этом так называемые «хорошие» углеводы сочетать с маслом разрешено.
10. Ежедневные физические нагрузки. Обязательным условием применения методики Ковалькова являются регулярные занятия спортом, благодаря чему подтягивается кожа, которая обычно провисает во время похудения, ускоряется сжигание лишнего подкожного жира, улучшается здоровье и общее состояние организма. Если пациенту тяжело заниматься фитнесом или посещать тренажерный зал, на первоначальном этапе подойдут длительные пешие прогулки или бег. Занятия проводятся натощак, сразу после них употребление пищи тоже необходимо ограничить минимум в течение 2-х часов.

Подготовка

Диета Ковалькова, отзывы и результаты которой вдохновляют, требует предварительной подготовки. Поэтому, прежде чем приступить непосредственно к похудению, пациенты должны знать о ряде ограничений, с которыми им придется столкнуться на протяжении всех трех этапов. Подготовительный этап диеты Ковалькова играет ничуть не меньшую роль, нежели сама система избавления от лишнего веса. Благодаря ему организм не погружается в состояние шока, а постепенно привыкает к необходимому режиму питания, кроме этого начинается очистка кишечника. Длительность данного этапа обычно около 2-3 недель.

Утро необходимо начинать со стакана теплой воды, можно с добавлением лимона, чтобы организм проснулся и заработал желудочно-кишечный тракт.

Разрешенные продукты

Во время данного этапа доктор Алексей Ковальков советует употреблять в пищу отруби, начиная с 2-3 столовых ложек. Запивать их можно несладким чаем или же чистой водой.

Кроме этого, разрешено употребление следующих продуктов:

• натуральный йогурт, йогурты с различного рода добавками и усилителями вкуса категорически запрещены к употреблению на любом этапе диеты;
• обезжиренное молоко и творог;
• сыр с низким содержанием жира;
• грибы;
• морепродукты;
• орехи;
• куриные яйца — рекомендуется употреблять в пищу только белок, от желтка лучше отказаться вовсе.

Несмотря на то что это только подготовка, однако даже за этот период можно без труда избавиться от 4 килограммов лишнего веса.

Факторы снижения веса

Происходит это благодаря следующим факторам:

• стимуляции обменных процессов в организме, которой способствует наличие в рационе питания воды, яблок, грейпфрутов и прочих продуктов;
• отказ от шлифованного риса, сдобы, хлебобулочных, макаронных и кондитерских изделий, картофеля. Замена их на овощи, фрукты, крупы, бобовые, а также злаки, имеющие низкий гликемический индекс;
• ограничение употребления в пищу животных белков;
• отказ от легкоусвояемых углеводов.

1 этап

Диета Ковалькова, 1 этап меню которой немного короче, нежели подготовительный и составляет около 10 дней (можно продлить до 14), помогает избавиться от 4-5 килограммов лишнего веса.

Как и на этапе подготовки, к употреблению рекомендованы отруби, количество которых необходимо постепенно довести до 100 граммов. Кроме этого рацион питания должен содержать:

• белок, не менее 60 г. в сутки;
• жиры, не более 30 г;
• витаминные комплексы;
• L-карнитин.

Диета Ковалькова, 1 этап: меню

Итак, перейдем непосредственно к меню:

1. Утро необходимо начинать с пробежки или прогулки, после которой следует первый завтрак. Прием пищи включает: натуральный йогурт или кефир в количестве 1 стакана, 1 столовая ложка орехов и столовая ложка отрубей.
2. Через 2 часа можно съесть одно яблоко, это будет считаться вторым завтраком.
3. На обед рекомендуется съесть ½ грейпфрута или же снова яблоко, в сыром или запеченном виде.
4. Полдник. Аналогичен обеду, предполагает употребление яблока или грейпфрута.
5. Ужин. В вечерний прием пищи можно съесть салат из свежих овощей, заправленный растительным маслом, лучше оливковым, в который разрешается добавить нежирный сыр и специи.
6. Непосредственно перед отходом ко сну разрешено съесть белок двух куриных яиц или выпить стакан нежирного молока.

Запрещает диета Ковалькова, 1 этап меню которой и так имеет достаточно большое количество ограничений, любые перекусы между основными приемами пищи. Данное ограничение связано с тем, что организму нужно время на то, чтобы перестроиться и наладить нормальный обмен веществ.

Главная цель такого питания – это недопущение и преодоление дискомфорта от ограничений в употреблении пищи. Диета Ковалькова, отзывы и результаты которой превосходят ожидания многих худеющих, поистине уникальна.

Результаты

В результате данной системы похудения можно избавиться только за первый месяц до 9 килограммов лишнего веса, все зависит только от первоначальной массы тела и, разумеется, соблюдения всех правил питания. По истечении первого этапа в меню можно будет добавить нежирное мясо и рыбу.

Отзывы

Благодаря огромному количеству отзывов, которые без труда можно найти в сети интернет, напрашивается целый ряд выводов:

• активное похудение происходит только на первоначальных этапах, после чего потеря веса замедляется;
• налаживается обмен веществ в организме, после чего он сам активно борется с залежами подкожного жира;
• первые дни и недели после начала диеты многим даются очень тяжело, могут наблюдаться перепады настроения, появляется быстрая утомляемость и раздражительность.

Советы

Бороться со всеми негативными проявлениями соблюдения диеты нет никакой необходимости. Со временем организм втягивается, и настроение худеющего меняется в лучшую сторону. Диета Ковалькова, 1 этап меню которой имеет столько ограничений, помогает избавиться от негативной привычки перекусывать на бегу, а также заедать любые возникшие проблемы.

Диета доктора Ковалькова: красивая фигура без вреда для здоровья

Люди, страдающие лишним весом, нередко задумываются о том, как же избавиться от такой нагрузки на организм. Полнота – это не только некрасиво, но и опасно для здоровья. В интернете можно найти миллиарды самых различных диет, упражнений, массажей и обертываний, которые способствуют снижению веса.

Но, как правило, все диеты, которые активно предлагает нам всемирная паутина, являются приносящими только вред человеку. Да, возможно на гречневой или яблочной монодиете вы похудеете, но появятся проблемы со здоровьем, и вес, скорее всего, вернется. Мы предлагаем вам такой способ потери веса, как систему питания по доктору Ковалькову.

В статье вы сможете найти много полезной информации, которая поможет вам скинуть вес и улучшить самочувствие.

Кто такой доктор Ковальков и чем известна его диета?

Люди доверяют тому человеку, который не просто раздает рекомендации по питанию, но и сам, придерживаясь их, смогу добиться отличного результата. Диета диетолога Ковалькова – именно такой вариант. Этот специалист в области диетологии по своей системе питания смог похудеть на 52кг всего за полгода.

Поделившись своей стратегией похудения, буквально за 3 года он приобрел огромную популярность. К тому же, для помощи людям, страдающим от лишнего веса, доктор организовал собственную клинику, в стенах которой смогли побороть лишний вес около 3000 человек.

Доктор Ковальков рассказывает о своей диете в видео

Главный вопрос всех худеющих

Все желающих сбросить вес, выбирая диету, первым делом спешат узнать, на сколько же можно похудеть, придерживаясь того или иного диетического меню.

Согласно статистике и официальным данным, придерживаясь диеты Ковалькова, можно похудеть до 27кг за 4 месяца. Но все-таки результаты больше зависят от индивидуальных особенностей: начальный вес, общее состояние организма, образ

Принципы диеты доктора Ковалькова

Главная мысль, которую пытается донести Ковальков в своих книгах и выступлениях – это отказ от строгих диет. По его мнению, именно такие жесткие ограничения в еде не способствуют качественному похудению. Чем больше запретов, тем больше хочется их нарушить. На монодиетах люди часто срываются, при этом вес не просто возвращается, но может и увеличиться.

Основные правила питания в видео

Этот принцип является основополагающим в системе питания диетолога. Методика диеты основывается на трех этапах, о которых мы поговорим далее. Вы можете посмотреть видео об этапах диеты:

Самое главное для похудения – это понять, от чего появляется лишний вес и четко решить для себя, какого результата вы желаете добиться.

Преимущества и недостатки диеты

Такая диета не имеет строгих противопоказаний. Она не требует больших финансовых расходов и какой-то специализированной подготовки.

К плюсам диеты можно отнести:

• Нескудный рацион, который представляет собой здоровое правильно питание.
• Нет особой необходимости заниматься постоянным подсчетом калорий и БЖУ.
• При соблюдении диеты вы не будете испытывать чувства голода.
• Благодаря сбалансированному рациону, вы всегда будете энергичны, сможете заниматься спортом и вести активный образ жизни.
• Результат диеты сохраняется долгое время.

Единственный минус, хотя это сложно назвать серьезным недостатком, заключается в том, что если ваш вес превышает норму более чем на 30 кг, то по поводу выбора методики похудения лучше обратиться к врачу. Он назначит обследование, а после даст полезные рекомендации.

Запрещенные продукты в меню

На протяжении всей диеты Ковальков рекомендует исключить из рациона следующие продукты:

• Картофель.
• Макаронные изделия.
• Белый хлеб.
• Мед, варенье.
• Любые сладости.
• Рис и другие крупы.
• Жирные, соленые, копченые блюда.
• Полуфабрикаты.
• Алкогольные напитки.

Что кушать рекомендуется?

Для людей, соблюдающих данную диету, будут полезны:

• Молочные продукты с маленькими процентом жирности.
• Овощи: сырые, вареные, запеченные.
• Постное мясо.
• Нежирная рыба.
• Сезонные фрукты и ягоды.

Первый этап диеты

Как уже и было сказано, диета Ковалькова состоит из 3 этапов. 1 направлен на подготовку организма к похудению. Он длится 2-4 недели, срок зависит от начального веса и желаемого результата.

Система диетолога Ковалькова или белково-жировая диета основывается на максимально возможном отказе от быстрых углеводов. И как раз-таки 1 этап направлен именно на это. Необходимо перестать употреблять мучные и сдобные изделия, сладости, фастфуд, газировку.

Видео о первом этапе диеты:

Примерное меню на каждый день:

1. Завтрак. Отруби, кефир жирности 1%, немного различных орехов.
2. Перекус. 1 яблоко, зеленый чай.
3. Ужин. Греческий салат.
4. Перед сном. Стакан молока и два яичных белка.

Обед в таком меню отсутствует. Но, это не ограничивает вас: между приемами пищи вы можете есть любые разрешенные фрукты и овощи, пить зеленый чай. Не забывайте употреблять минимум 2 литра воды в день. Пить лучше за 30 минут до еды.

Второй этап диеты

На этом этапе вес продолжает уходить стабильно, примерно по 100гр в сутки. Этап может длиться от 1 месяца до года. Это зависит от организма и его особенностей.

Разрешаются крупы, благодаря чему рацион становится разнообразнее. Также включаются белковые продукты: небольшие порции творога, нежирное отварное мясо, рыба.

Примерное меню на 1 день:

1. Завтрак. Отруби, орехи, обезжиренный йогурт.
2. Второй завтрак. Яблоко или груша.
3. Обед. овощной салат с небольшим количеством оливкового масла.
4. Полдник. грейпфрут или апельсин.
5. Ужин. Два яичных отварных белка.

Основываясь на однодневном примерном рационе, вы сможете составить свое меню на неделю, которое будет подходить именно вам.

Не забывайте про обильное питье во время второго этапа. Еще физические нагрузки будут полезны. Хотя бы самые простые упражнения дома, бег или ходьба.

Видео о втором этапе:

Третий этап диеты

Заключающий этап диеты – это не какое-то конкретное строго меню, а уже образ жизни. Диетолог не дает конкретных противопоказаний, ведь подразумевается, что человек, дошедший до 3 этапа, уже сам способен чувствовать свой организм и планировать соответствующее меню.

Не забывайте про физические нагрузки. Это поможет создать идеальные очертания фигуры и укрепит здоровье.

Можно составить, например, такое меню:

1. Завтрак. Белковый омлет на пару, нежирный натуральный йогурт.
2. Обед. Курица и овощи.
3. Ужин. Овощной салат.
4. Перед сном. Стакан молока и отруби.

Видео о третьем этапе:

Несколько полезных рецептов

Для того, чтобы разнообразить ваше меню, предлагаем вам рецепты диетических блюд, которые разрешены при диете доктора Ковалькова.

1. Легкий овощной салат. Пекинскую капусту, болгарский перец и огурцы нарежьте удобным для вас способом. Заправьте ложкой оливкового масла, добавьте немного грецкий или кедровых орешков, украсьте блюдо листьями салата.
2. Диетическая закуска. Срежьте с болгарского перца довольно крупного размера верхушку и удалите сердцевину. Внутрь положите вареное яйцо. Нежирный творог смешайте с зеленью и чесноком. Добавьте полученную смесь в перец, затем его поместите в холодильник примерно на 60 минут. После достаньте и нарежьте кольцами, красиво выложите на тарелку.
3. Овощи в духовке. Баклажаны, помидоры, перец и лук нарежьте кусочками, поместите в форму и выпекайте до готовности в духовке при температуре 180 градусов. Готовое блюдо украсьте зеленью и полейте ложкой оливкового масла.

Новый способ похудения от доктора Ковалькова

Такая диета была нужна всему миру, потому как она показывает, что сидение на современных диетах – это отнюдь не правильная позиция, которая ведет к пищевому ограничению и часто к психическим отклонениям.

Все это говорит о том, что нужно прислушаться к советам врача-диетолога Ковалькова и перестроить свое питание на нужный лад, который позволит организму сбрасывать вес. В этом вся и особенность: перестройка организма, а не его голодание!

Огромную популярность приобрела диета д-ра Ковалькова, меню которым пользуется весь мир почти уже три года. Алексей Ковальков – это российский врач, который полностью перевернул все представления о диетах и о базовой диетологии.

Принципы здесь:

• Активность
• Питьё воды
• Продукты в нужном количестве

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Как похудеть в тренажерном зале?

Конечно, эти правила общеизвестны, и используются каждым, кто сидит на диете, правда, метод Ковалькова – это пересмотр всех прежних правил и установка своих принципов.

Впервые весь процесс потери веса сложился в четкую систему. Кстати, именно благодаря этой системе автору удалось всего за полгода сбросить пятьдесят килограмм.

Самое интересное, что метод Ковалькова основан на принципиальной позиции сброса веса без диет. Сам доктор отмечает, что не понимает людей, которые применяют современные методы , направленные на быстрый результат. Ведь это процесс чередования голодания и обжорства.

Доктор говорит, что такая система может привести к психологическим отклонениям, потому как любое табу рано или поздно возвращается огромным желанием. Он сравнивает такие диеты с сидением в тюрьме, и те и другие жаждут после окончания срока наверстать упущенное.

Начало диеты по методу Ковалькова

Самое главное – это забыть о безудержном желании похудеть, потому что это чревато анорексия

Итак, как говорит доктор Ковальков, диета должна начинаться в голове. Для этого нужно для начала осознать и найти причину: почему у Вас избыточный вес.

Следующий этап – это принятие или непринятие веса, и это очень важно. Нужно точно дать установку: такой вес меня не устраивает. При колебаниях вы не сможете сбросить нужные килограммы.

И третье – это поставить перед собой цель и настроиться на то, что результат обязательно будет, пусть для этого и придется много работать над собой.

Суть такого худения в принятии ответственности за себя. Потому как все чудодейственные методы вроде жиросжигающих таблеток или трав – это возложение ответственности на другие и пассивное ожидание результата.

Здесь главное осознать – что Вы сами себе приятель, и врач – в исключительных случаях.

Справиться с пищевой зависимостью, а не с лишними килограммами, вот что предлагает Ковальков. Килограммы покинут Вас сами, когда Вы станете есть в нужное время в правильном количестве и полезную пищу.

Преимущества методики

Целью данного способа избавления от лишнего веса является изменение обмена веществ. Доктор обещает, что снижение веса при точном соблюдении методики обеспечено, самое главное – удержаться! При заболеваниях хронической формы от диеты следует воздержаться.

Налицо преимущества диеты:

• Нет подсчета калорий
• Сбалансированное питание
• Возможность выбора еды
• Отсутствует голодание

Алексей Ковальков, диета которого представлена ниже вместе с меню, разбил весь процесс на три этапа. Каждый этап – это отдельный план питания, помимо веса изменяется и темп жизни. Врач говорит о том, что обязательно аэробная нагрузка в виде ходьбы.

Подготовительный этап, он же первый

Разнообразная и тщательная диета Доктора Ковалькова, меню первого этапа которой рассчитано на 2 недели. Здесь главная задача – это научиться ходить много и не есть углеводы. То есть, отказаться нужно от:

• Мучного
• Фаст-фудов
• Сладкого
• Сладкой газировки и так далее.

Все тем продукты, которые выбрасывают инсулин. На этом этапе желудок очищается и готовится к тому, что ему дальше будут подавать много белка. Подбодрят здесь около пяти килограммов, сброшенных за первый этап.

Меню 1 этапа разрешает содержать овощи, желательно в сыром виде. Кроме того, варить рыбу и мясо, крупы заваривать кипятком. Разрешенные продукты: рагу, суп, пюре. Перед сном можно съесть белки двух яиц.

Употреблять разрешается орехи, кисломолочные продукты. Нельзя абсолютно отказываться от жиров, важно органичить их потребление до тридцати грамм в день.

Важную роль занимают отруби – их нужно съедать до ста грамм в день, а запиваются они водой или кисломолочными напитками. Они помогают умерить чувство голода. Нельзя пить алкогольные напитки, кроме красного сухого вина.

Много ешьте яблок, правда, в первой половине дня.

Начальный период предполагает питание пять раз в день небольшими порциями.

Это сложный этап, когда многие переживают ломку. Можно чувствовать усталость, раздражительность, даже плохо спать.

Только нужно стойко перебороть все эти чувства в себе и переходить ко второму этапу.

Основной этап диеты Ковалькова и активная потеря веса

Здесь нужно активнее заняться ходьбой, чтобы быстро похудеть в бёдрах и добавить силовые упражнения. Вес здесь снижается стабильно. Строгих ограничений в еде нет, да и порции стали больше.

Главная цель здесь – получать пользу и удовольствие от потребления правильных продуктов. Потеря веса для двухсот грамм в сутки.

Завершается этап тогда, когда Вы достигли желаемой отметки на весах. Алексей Ковальков советует для прогресса диеты добавить в меню огурцы, капусту, редьку, калину, грейпфруты, другие цитрусовые, миндаль.

На обед можно есть нежирный творог, есть говядину и телятину, приготовленную без соли. День начинается с горсти орехов, а заканчивается по-прежнему с двух белков яиц. Белок день потребляется больше, чем 70 грамм.

Если едите мясо, добавляйте сюда овощи.

Ковальков говорит, что многие «заигрываются» и начинают худеть сверх нормы, только нужно помнить, что есть формула, которая покажет Ваш нормальный вес.

Если Ваш рост до 165 кг, отнимите от него 100 и получите оптимальный вес. При росте от 166 см до 175 нужно отнимать 105, свыше 175 см – отнимайте 110. При достижении нормального веса диету следует прекратить.

Если вы заметили, что на какое-то время вес замер, то устройте овощной разгрузочный день, который встряхнет организм. В эти дни ешьте только фрукты и овощи. Также можно устраивать «рисовые» дни или арбузные. Потребляя весь день только эти продукты.

Завершающий этап диеты

Завершающий этап длится около трех-четырех месяцев и главная задача здесь – удержать свой вес

Можно отменить силовые упражнения, но по-прежнему много ходить. Стоит отметить, что Алексей Ковальков говорит: диета эта предполагает, что ближайшие два-три года, Вы будете следить за своим питанием, потом вес станет привычным, а правильное питание – нормой.

Расширяется список разрешенных продуктов, но углеводы нужно все же держать под контролем. Вернуть в небольшом количестве можно забытые продукты, например, картофель и сливочное масло.

Многие, кто испробовал на себе этот метод, заявляют об изменении пищевых пристрастий, об отвыкании есть булочки и желании много гулять.

Видео рекомендации экспертов

Диета Ковалькова — все этапы подробно

Очень часто обратной стороной медали эффективного похудения является ухудшение состояния здоровья. Исходя из этого, известный российский диетолог Алексей Ковальков разработал специальную лечебную диету, при соблюдении которой хорошее самочувствие не уйдет вместе с лишними килограммами.

Специальная диета доктора Ковалькова разделена на несколько частей, включая подготовительный. Также она в обязательном порядке подразумевает правильный выход. Подробнее с этапами и меню на месяц ознакомимся в нижеследующем материале.

Диета Ковалькова — все этапы подробно

Диета Ковалькова обладает массой полезных свойств:

• нормализует работу кишечника;
• ускоряет обмен веществ;
• избавляет от нервного напряжения;
• включает сбалансированное питание;
• избавляет от ожирения;
• полностью состоит из здорового питания;
• разнообразное меню;
• размер порции полностью насыщает организм до следующего приема пищи;
• вывод из организма вредных токсичных веществ;
• укрепляет ногти и волосы;
• омолаживает клетки кожи;
• эффективна в борьбе с целлюлитом и вторым подбородком;
• восстанавливает нормальное кровообращение и водно-солевой баланс в организме;
• понижает уровень сахара в крови;
• насыщает организм клетчаткой.

Меню на месяц для диеты Ковалькова делится на 4 этапа, включая подготовительный. В данной статье рассмотрим каждый подробно.

Принципы питания

При безукоризненном соблюдении правил, благодаря диете доктора Алексея Ковалькова, за месяц можно избавиться от 7 до 10 кг лишнего веса.

Назвать это действие диетой очень сложно, поскольку по вышеуказанной методике похудения можно питаться всю жизнь. Принципы питания по диете Ковалькова заключаются в следующем:

• исключите из рациона продукты, содержащие легкие углеводы;
• предпочтительнее в этот период употреблять овощи;
• животные жиры замените на растительные;
• допустимо употребление пищи после 18:00, но в умеренных количествах;
• нужно быть постоянно психологически подготовленным к подобного рода питанию;
• нет необходимости в физических нагрузках.

Что касаемо психологического настроя на похудение, доктор Алексей Ковальков предлагает сделать это следующим образом:

• найти причину появления лишнего веса;
• взять на себя ответственность за этот процесс;
• поставить цель, по итогу которой вы должны сбросить весь лишний вес.

При соблюдении вышеуказанной диеты Ковалькова, категорически запрещены к употреблению нижеперечисленные продукты питания:

• морковка;
• свекла;
• картофель;
• белый хлеб;
• сладкое;
• сахар;
• манная и рисовая крупы;
• кукуруза;
• алкоголь;
• газированные напитки;
• жирное мясо и рыба;
• консервы;
• соль;
• копчености;
• специи.

Ознакомившись с основными принципами питания для похудения по методике Ковалькова, перейдем непосредственно к этапам диеты. Начнем ознакомление с подготовительного.

Подготовительный этап

Подготовительный этап диеты Ковалькова наиболее сложен, так как за этот период вы должны полностью «перестроиться» с привычного питания на оздоровительное. В это время необходимо употреблять продукты с низким показателем гликемического индекса:

• все овощи, кроме свеклы, картофеля и морковки;
• все фрукты, кроме бананов;
• зелень;
• фасоль;
• зерно, не прошедшее обработку.

Примерное меню на день подготовительного этапа для похудения выглядит таким образом:

• Завтрак: тушеные томаты и перец, чашка несладкого черного чая с лимоном;
• Обед: гречневый суп;
• Ужин: свежие овощи.

Также в подготовительный период настоятельно рекомендуется пить много очищенной воды, без газа. Кроме того, в рационе для похудения в обязательном порядке должны присутствовать супы и каши.

Подготовительный этап может длиться от двух до трех недель, в зависимости от того, насколько быстро вы привыкнете к подобного рода питанию.

Первый этап подробно

Далее рассмотрим в деталях, в чем заключается суть первой фазы. Итак, диета Ковалькова — 1 этап подробно допускает к питанию в целях похудения такие продукты:

• обезжиренное молоко;
• йогурт;
• орехи;
• яйца.

Длительность первой фазы похудения по методике Ковалькова может варьироваться между одним месяцем и двумя. Разумеется, сроки вышеуказанного периода зависят от вашего изначального веса.

Меню на первую неделю по диете доктора Алексея Ковалькова рассчитано на нормализацию работы кишечника:

Понедельник

• Завтрак: 200 г орехов и зеленое яблоко;
• Обед: суп пюре из капусты и брокколи;
• Ужин: вареное яйцо, 200 мл кефира.

Вторник

• отруби;
• салат из овощей, огуречный сок;
• рагу из кабачков и баклажанов.

Среда

• омлет из двух яиц с помидорами и зеленью;
• творожная запеканка;
• запеченые перцы.

Четверг

• салат из капусты и огурцов;
• тушеные кабачки, кефир;
• натуральный йогурт с орешками.

Пятница

• зеленое яблоко;
• свежие огурцы и помидоры, редис;
• суп пюре из брокколи.

Суббота

• омлет, приготовленный на пару, чашка чая с лимоном;
• помидор и вареные яйца;
• рагу из лука и перца.

Воскресенье

• два вареных яйца, 150 мл обезжиренного йогурта;
• огуречно-кабачковый смузи с орешками и зеленью;
• тушеная капуста.

Второй этап

2 этап диеты Ковалькова рассчитан на потерю большего количества веса и может длиться от одного месяца до трех. В этот период нужно употреблять следующие продукты:

• любые виды нежирного мяса и рыбы;
• обезжиренный творог;
• грибы: лисички, шампиньоны, подберезовики;
• морепродукты: креветки, мидии.

Исходя из вышеуказанного списка продуктов питания, подробное меню диеты доктора Алексея Ковалькова на втором этапе выглядит следующим образом:

Понедельник

• Завтрак: творог с сухофруктами;
• Обед: отварное куриное мясо;
• Ужин: запеченная форель, обильно политая лимонным соком.

Вторник

• грибы с креветками, стакан кефира;
• запеченное кроличье мясо с зеленью;
• грейпфрут, два вареных яйца.

Среда

• творог со сметаной и апельсиновый сок;
• тушеные перцы;
• запеченная треска, апельсин.

Четверг

• йогурт с орешками, зеленый чай;
• куриный суп с овощами;
• нежирные говяжьи биточки.

Пятница

• фруктовый смузи;
• нежирные рыбные котлеты, 200 г шампиньонов;
• тушеная крольчатина и кефир.

Суббота

• творог и ряженка;
• салат из свежих огурцов и помидоров с обезжиренной сметаной;
• запеченные перцы.

Воскресенье

• зеленое яблоко, чай;
• рагу из куриного мяса, перца и томатов;
• салат из шампиньонов и креветок, апельсиновый фреш.

Третий этап

3 этап диеты Ковалькова — это закрепление полученных результатов. В этот период разрешены сладости и вино в умеренных количествах. Не рекомендуется сочетать жиры с углеводами. Давайте рассмотрим подробное меню для третьего этапа диеты доктора Алексея Ковалькова:

Понедельник

• Завтрак: отруби и чай с медом;
• Обед: пшенная каша с черносливом;
• Ужин: 250 г отварного риса, зеленый чай.

Вторник

• овсяные хлопья с молоком;
• гречневый суп;
• творог с медом.

Среда

• фруктовый смузи;
• черный кофе со сливками, творожок;
• салат из огурцов и помидоров, заправленный растительным маслом.

Четверг

• овсянка, апельсиновый сок;
• гречка и кефир;
• запеченные перцы.

Пятница

• два вареных яйца, грейпфрут;
• салат из цитрусовых и яблок;
• тушеные кабачки.

Суббота

• апельсин и черный чай;
• творожная запеканка с изюмом;
• 2-3 запеченных картофеля, 200 мл обезжиренного кефира.

Воскресенье

• йогурт, зеленое яблоко;
• гречневый суп с нежирными мясными фрикадельками;
• 200 г черного шоколада и бокал красного вина.

Правильный выход

Выход из диеты доктора Алексея Ковалькова предполагает возвращение к привычному питанию, но уже в умеренных количествах. Дабы закрепить полученный результат, запрещено употреблять высококалорийные продукты, содержащие сахар и большое количество жира.

Необходимо пятиразовое питание в день. Продукты рекомендуется готовить на гриле, на пару, а также запекать в духовке или мультиварке.

В вышеуказанный период настоятельно рекомендуется заниматься спортом и тщательно следить за своей внешностью с помощью косметических процедур, поскольку по завершению диеты вы можете заметить на себе некоторые дефекты на коже.

При огромном желании и большой силе воли, можно добиться желаемых результатов в кратчайшие сроки, поскольку доктор Алексей Ковальков на собственном примере доказал эффективность диеты, сбросив около 70 кг лишнего веса всего лишь за 7 месяцев.

меню, этапы подробно, мнение врачей и отзывы худеющих

Диета Ковалькова позволяет плавно изменить свои предпочтения в еде и сбросить вес. При помощи большинства стандартных методов тяжело добиться долговременного результата. Диета Ковалькова позволит навсегда избавиться от лишних кг. Однако способ стоит использовать, если женщина решила поменять свою жизнь. Диета позволяет полноценно питаться и худеть одновременно.

Содержание статьи:

Что это такое?

Диета Ковалькова является одним из способов похудения, позволяющих бороться с лишним весом максимально комфортно. Автором метода является Алексей Ковальков. Это один из известнейших диетологов, разработавший собственную методику снижения веса. Она состоит из нескольких этапов. Метод описан в книгах диетолога и его личном блоге. Способ позволяет навсегда избавиться от лишних килограмм. За 4 месяца можно похудеть на 27 кг. Некоторые женщины избавляются от 7 кг за 2 недели.

Метод носит название “минус размер”. Способ предназначен для лиц, желающих избавиться от 10 кг лишнего веса. Метод не подразумевает голодания. Он учит людей питаться полноценно и правильно. Метод снижения веса предполагает употребление ряда продуктов, в список которых входят:

• орехи;
• овощи, в которых содержится небольшое количество крахмала;
• нежирная рыба и диетическое мясо;
• любое растительное масло первого отжима;
• обезжиренный творог;
• молочные продукты с минимальным процентом жирности.

Отдельно выделяют список продуктов, которые оказываются под запретом. Во время диеты нельзя употреблять крупы, различные сладости, соки с большим количеством сахара, мучные изделия. Мёд, сладкие напитки и шоколад также попадают под запрет.

Диета подразумевает исключение достаточно большого количества продуктов из рациона. Она позволяет избавиться от лишнего веса. Доктор Ковальков использовал собственную методику на себе. Поэтапно следуя собственным разработкам, он смог сбросить 50 кг лишнего веса. Мужчина не поддерживает современные способы и методы борьбы с лишними килограммами, которые предлагают другие врачи. Считает, что подобные схемы снижения веса являются изнурительными и слишком тяжелыми для организма человека. Люди, которые хотят похудеть по методу Ковалькова, не только избавляются от лишнего веса, но и меняют привычный образ жизни.

Доктор Ковальков считает, что голодание по определенным дням, строгие диеты и монодиеты не эффективны. Метод диетолога предполагает ограничение потребления продуктов, в состав которых входит большое количество простых углеводов. При этом он предлагает начать употреблять растительные жиры вместо животных. Диета состоит из трёх этапов. В список входят:

• определение причины, из-за которой произошло накопление лишнего веса;
• контроль за питанием и соблюдение диетического меню;
• постановка целей и их достижение.

Диетолог считает, что главное — это моральный и психологический настрой. Нужно не только заставить себя отказаться от вкусной, но вредной пищи, но и найти силы справиться с плохим настроением, вызванным отсутствием сладостей.

Экспресс диета Ковалькова

Главным отличием системы питания от других выступает тот факт, что метод не нацелен на достижение какого-либо определённого результата. Последователи диеты меняют кулинарные привычки, ежедневное меню, рацион питания и предпочтения, всю жизнь. Способ похудения от доктора Ковалькова представляет собой скорее образ жизни, нежели конкретную процедуру по снижению веса, хоть и представляет собой очередную схему комплексного похудения. Женщине не придется изнурять собственное тело. Ее не ожидает голодовка и мысль о том, когда диета закончится. Еда станет средством для поддержания жизни, однако не будет целью. От завтрака до ужина человек будет полон энергии. Вес начнет снижаться постепенно.

При помощи метода женщина сможет избавиться от проблемы с желудочно-кишечным трактом и весом. Кроме того, она получит ряд положительных эмоций от достигнутых результатов, энергию, которую удастся получить в процессе коррекции фигуры. Подготовка к снижению веса по методу доктора Ковалькова характеризуется рядом запретов для сброса веса. Именно эта стадия является самой тяжёлой. Однако без неё дальнейшая корректировка образа жизни невозможна. Из меню необходимо исключить запрещённые продукты. Ранее они могли составлять основную часть рациона.

Подготовительный этап снижения веса длится в течение месяца. За это время организм способен подготовиться к дальнейшим изменениям. Успех похудения напрямую зависит от того, сможет ли женщина действовать в соответствии с установленными правилами.

Противопоказания к диете Ковалькова

Диета Ковалькова является достаточно эффективным способом коррекции фигуры. Однако даже у этого метода существует ряд противопоказаний. Начинать снижение веса рекомендуется с первоначальной консультацией, которая позволит удостовериться, что женщина может придерживаться схемы снижения веса без вреда для здоровья.

Отказаться от способа похудения рекомендуется, если женщина вынашивает ребенка и кормит его грудью. На этом этапе организму требуется большое количество питательных веществ, которые расходуются в процессе роста плода и обеспечения жизнедеятельности сразу двух организмов. Заниматься похудением в этой ситуации рекомендуется после родов и завершения периода лактации.

Отказаться от диеты рекомендуется и при наличии хронических заболеваний. Эксперты не рекомендуют таким людям вообще подвергать себя каким-либо пищевым ограничениям. Лучше отдать предпочтение сбалансированному полноценному питанию. Диета способна стать фактором для обострения хронических патологий. Кроме того способ снижения веса может не помочь достичь желаемого эффекта.

Первый этап похудения

На первом этапе по диете Ковалькова рекомендуется полностью исключить белок животного происхождения. В частности, это мясо и рыба. Продолжительность первого этапа составляет 2 недели. Составляя меню, необходимо избегать продуктов, чей гликемический индекс превышает 60. Гликемическим индексом называют показатель воздействия того или иного продукта на уровень сахара в крови человека после употребления. Показатели рассчитываются для каждого продукта в отдельности.

Диета Ковалькова предусматривает употребление большого количества всевозможных блюд и продуктов. Из-за разнообразия меню дискомфорт будет минимальным, а килограммы самостоятельно станут уходить. На первой фазе борьбы с лишними килограммами ежедневное меню будет иметь следующий вид:

1. На завтрак рекомендуется употребить нежирный натуральный йогурт или кефир вместе с орехами. Разрешены арахис, кешью, фундук или грецкий орех. Альтернативой им выступают овсяные, ржаные или пшеничные отруби, а также зеленый чай.
2. На второй завтрак допустимо употребление яблока или груши.
3. На обед рекомендуется отдать предпочтение овощному салату, приготовленному из помидоров, зелени, авокадо, капусты, огурцов, листьев салата и заправленному растительным маслом. Оно может быть оливковым, подсолнечным или кукурузным. При желании можно добавить немного сыра или уксуса.
4. На полдник рекомендуется употребить 250 мл натурального сока овощей или фруктов. Выбор зависит от индивидуальных предпочтений. Дополнительно можно съесть яблоко.
5. На ужин рекомендуется выпить белок 2 яиц или стакан нежирного молока.

Женщина может самостоятельно составлять индивидуальный рацион, комбинируя разрешенные продукты. На этом этапе снижения веса важно не отступать от распорядка дня и режима приёма пищи, а также употреблять только разрешенные продукты питания. Это позволит приучить организм не только к изменениям, но к периодичности приёма пищи. Через одну-две недели аппетит станет появляться строго в определённые часы. Это значит, что женщина сможет самостоятельно контролировать режим дня. Соблюдение простой схемы питания позволит быстро снизить вес.

На первом этапе похудения рекомендуется отказаться от тренировок в спортзале. Дело в том, что в этот период организм не получает достаточно белка из пищи, чтобы восполнять его потери после тренировки. Если женщины будут давать себе физические нагрузки, ее будет преследовать непреодолимое чувство голода, а вес будет уходить за счет мышц, а не жира. В результате женщине придётся или больше есть, или прилагать серьезные усилия, чтобы не сорваться. Оба варианта не способны дать положительный эффект. Чтобы настроиться, нужно подготовиться морально.

Физические нагрузки на первом этапе стоит заменить утренними прогулками в течение 1-1,5 часов. Стоит проводить их максимально активно. Необходимо гулять быстрым шагом, не переходя на бег. Потеря лишних килограммов происходит за счёт правильного подхода к питанию. На оставшиеся 20-30% внешний вид и форма женщины зависят от физической нагрузки. Основным посылом методики доктора Ковалькова выступает приучение организма к маленьким порциям пищи и постепенному введению организма в состояние стресса, который не удастся избежать во время похудения.

Второй этап снижения веса

Второй этап продолжается от 1 до 7 месяцев. Придерживаться его необходимо до того момента, пока женщина не достигнет желаемого веса. На втором этапе меню будет гораздо разнообразнее, что позволит переносить ограничения более комфортно. В диете преобладают белки. Углеводы и клетчатка поступают в легкоусвояемом виде.

Во время диеты необходимо активно заниматься спортом. Эксперты рекомендуют бегать, посещать фитнес, аэробику или тренажерный зал. Не стоит ожидать больших спортивных достижений. Основные силы организма будут направлены на борьбу с лишним весом. Однако эффект будет значительным и заметным. Начинать день рекомендуется со стакана теплой воды и прогулки на свежем воздухе. Рекомендуется совершать ее в быстром темпе или даже бегом. Необходимо интенсивно нагружать свои мышцы. Действие рекомендуется выполнять каждый день.

Мнение врача

Диета доктора Ковалькова действительно позволяет сбросить вес, не нанося при этом вред здоровью. Однако на протяжении всей диеты и последующей жизни рекомендуется контролировать уровень инсулина и минимизировать его нерегулярные выбросы при помощи снижения употребления продуктов, которые богаты быстрыми углеводами.

Все блюда, содержащие это вещество, рекомендуют употреблять в первой половине дня. Однако если присутствует непреодолимое желание съесть что-нибудь, стоит отдать предпочтение белковым продуктам. Дело в том, что во время глубокого сна в человеческом организме происходит выработка соматотропного гормона. Он может помочь избавиться за час от 150 г жировых отложений. Однако если съесть на ночь углеводы, произойдет выброс инсулина. Это вещество блокирует производство соматотропного гормона.

Голодать в процессе снижения веса крайне не рекомендуется. Однако стоит употреблять только правильную пищу и в адекватном количестве. Есть вскоре после появления чувства голода. Если голодать несколько часов подряд, начнёт производиться фермент, который преобразует практически всё поступающее в дальнейшем в жир. Воду стоит употреблять по метражу, а не по необходимости. Между тем стоит придерживаться обильного питьевого режима. Доктор Ковальков советует женщинам носить с собой небольшую яркую емкость с чистой водой. Как только взгляд хоть раз падает на неё, рекомендуется сделать хотя бы небольшой глоток. Не стоит пренебрегать спортом. Сочетание правильного питания и физических нагрузок позволит быстро добиться желаемой формы и способствует улучшению состояния здоровья.

Люди, решившиеся придерживаться метода доктора Ковалькова, хотят не только избавиться от лишних килограммов, но и кардинально изменить пищевые пристрастия и жизненный уклад. Если проявить силу воли и поставить перед собой цель, можно достичь высоких результатов. Метод позволит не только сбросить лишние килограммы, но и улучшить качество жизни и состояние здоровья. Однако если длительное снижение веса для женщины неприемлемо, метод не подойдёт ей.

Диета Ковалькова: меню от доктора по дням, все этапы подробно, рецепты попроще для похудения в домашних условиях, что есть в первую неделю?

Алексей Ковальков — доктор медицинских наук, известный столичный диетолог. Создал уникальную систему похудения, является автором книг, помогающих снизить вес. Результаты автора вдохновляют, ему удалось потерять более 50 кг за год. На протяжении многих лет сохраняет вес, не возвращается к старым параметрам. Диета Ковалькова не только о еде, но и об образе жизни. Авторский метод помогает при всех типах ожирения, можно использовать и при желании избавиться от 3 кг. Секреты стройности эффективны при условии выполнения ряда правил.

Как работает?

Диета Алексея Ковалькова учитывает физиологические процессы, направлена на гармонизацию веса. Основывается на сбалансированном распределении основных элементов, способствующее потери веса. Избежать срывов, а значит удвоения веса, удается благодаря отсутствию голодания. Автор считает неэффективным, но также весьма вредным для организма.

Важным является анализ событий, которые привели к набору веса. Без осознания и установления причины набора лишних килограмм вряд ли удастся нормализовать вес. Также у худеющего должна быть цель, мотивация позволяет прикладывать усилия при изменении привычного, комфортного графика жизни.

Диета по Ковалькову предполагает ограниченное употребление углеводов. Важным считает снижение уровня холестерина, достичь можно заменой животных жиров растительными.

Правила:

• первым условием начала снижения веса является отсутствие хронических заболеваний, наличие патологий предполагает уменьшение объемов под контролем специалиста;
• процесс похудения происходит благодаря исключению из меню простых углеводов, это сахар и хлебобулочные изделия, высокий гликемический индекс означает быстрое насыщение и столь же быстрое возникновение ощущения голода, исключение — горький шоколад, небольшое количество допускается при процессе похудения;
• готовить можно на пару, разрешаются отварные продукты, также можно тушить, запекать, но без добавления приправ, соусов, маринада, масла;
• прерогатива натуральным продуктам, не прошедших промышленную обработку, для успешной потери килограмм диета Ковалькова исключает консервы, маринады, копчености, колбасы, снеки;
• присутствуют в меню кисломолочные продукты, йогурт, творог, брынза нормализуют микрофлору кишечника, обеспечивая восстановление функций пищеварения;
• исключаются животные жиры, но обязательное присутствие растительных, разнообразие масел позволяет придавать традиционным блюдам новые вкусы;
• применение правил раздельного питания означает сбалансированное сочетание продуктов, так белки нельзя комбинировать с углеводами, и жирами, процессу похудению способствуют формулы — мясо/рыба/яйца+овощи, каши/бобовые+овощи, сложные углеводы отлично работают в тандеме с растительными жирами;
• диета Алексея Ковалькова — это система, основанная на дробном питании, весь суточный объем делится на 5-6 порций, 3 — основные, остальные — перекусы, один прием не должен превышать 200 гр., ограничение порции приводит к уменьшению желудка, постепенно восстанавливаются процессы насыщения, еда не подкрепляется эмоциями, становится лишь средством для получения энергии;
• диета доктора Ковалькова отличается от других систем обязательным включением физической активности, на первых этапах можно использовать ходьбу, плаванье, после можно записаться на более интенсивные тренировки — аэробика, пилатес, фитнес, йогу, танцы, заниматься нужно натощак, по завершении нельзя есть еще около 2 часов, по мнению диетолога, это обеспечит ускоренное сжигание жировых отложений.

Особенности питьевого режима

Диета Алексея Ковалькова подразумевает нормализацию питьевого режима. Именно чистая вода в достаточном количестве обеспечивает комфортное похудение. Активизирует метаболизм и обменные процессы, при увеличении нагрузки на выделительную систему вырабатывается ряд гормонов. Они в свою очередь увеличивают скорость усвоения пищи, переход в энергетический ресурс. Запуск метаболических преобразований способствует сжиганию жировой массы.

Вода обладает свойствами детоксикации, выводит токсины, улучшает общее самочувствие. Оптимально выпивать в день от 1.5 до 2 л, чем больше масса тела, тем больше требуется чистой воды для обеспечения нормализации функций систем и органов.

Диета Ковалькова питьевой режим:

• за полчаса до еды можно выпить стакан теплой воды, это ускорит насыщение, улучшит процесс пищеварения;
• нельзя пить во время и после еды, поступающая жидкость разбавляет желудочный сок, замедляя усвоение;
• при возникновении ощущения голода рекомендуется минеральная вода с повышенным уровнем щелочи, также можно использовать ромашковый чай, отвар шиповника;
• холодную воду не рекомендуется употреблять даже в летний период, активизирует рецепторы, возникает ощущение голода;
• один раз в день разрешается чашка натурального кофе, конечно же, без сахара;
• также разрешается употреблять травяные чаи, отвары, но не более 1 л в день, не влияет на объем потребляемой чистой воды.

Диета Ковалькова: все этапы подробно

Всего диета доктора Ковалькова включает — 3 этапа. Первый — подготовительный, является наиболее сложным, так как необходимо избавиться от старых привычек, заменив новыми. Продолжительность варьируется от 2 до 6 недель и зависит от индивидуальных показателей. Также важен психологический настрой, мотивация, переосмысление системы питания как образа жизни. Все новшества вводятся постепенно, «похудение с понедельника» приведет к стрессу, срыву.

Вся диета Ковалькова, как и меню на первую неделю, не имеет строгих правил. Щадящий режим включает постепенную интеграцию новых пищевых привычек. Основное внимание уделяется размеру порции, нужно уменьшить до идеальных 200 гр. Приемы пищи планировать на одно и то же время, один из действенных секретов стройности. На подготовительном этапе вводится питьевой режим, уже можно почувствовать положительные условия.

Так, диета Ковалькова включает все продукты, кроме запрещенных. Среди способов обработки в прерогативе приготовление на пару, запекание, также можно тушить, варить. Физическая активность является обязательным пунктом всех этапов, в том числе и подготовительного. Пешие прогулки, отказ от лифта, плаванье помогут усилить эффект программы. В результате щадящего похудения можно избавиться от 3–5 кг.

Диета Ковалькова — меню подготовительного этапа:

Понедельник:

• завтрак — омлет с овощной нарезкой, зеленый чай;
• перекус — натуральный йогурт, персик;
• обед — суп с фасолью и сельдереем, пюре из тыквы с запеченными баклажанами;
• перекус — запеченные яблоки, творожный мусс с корицей;
• ужин — тушеные овощи, нежирная паровая рыба.

Вторник:

• завтрак — гречневая каша с томатным соком;
• перекус — сухофрукты, кефир;
• обед — запеченная куриная грудка, теплый салат из кабачков и болгарского перца;
• перекус — творожная запеканка с ягодами;
• ужин — бефстроганов, овощное соте.

Среда:

• завтрак — овсяная каша с орехами и тыквой;
• перекус — овощной смузи, брынза;
• обед — рыба на пару, морская капуста;
• перекус — фруктовая нарезка;
• ужин — морепродукты, микс салат с помидорами, огурцами, маслинами.

Четверг:

• завтрак — булгур с овощами, морковный сок;
• перекус — йогурт, ягоды;
• обед — тушеная телятина, тыквенное пюре;
• перекус — фруктовый сок, творог;
• ужин — теплый салат из индейки, запеченных кабачков и помидоров.

Пятница:

• завтрак — омлет, ягодный смузи;
• перекус — запеченная тыква, кефир;
• обед — томатный суп с сельдереем и курицей;
• перекус — микс орехов;
• ужин — запеченная рыба с овощами.

Суббота:

• завтрак — гречневая каша с листьями сельдерея, зеленью;
• перекус — томатный сок, брынза;
• обед — рыбный бульон, овощная нарезка;
• перекус — йогурт с фруктами, орехами;
• ужин — тушеный кролик с квашеной капустой.

Воскресение:

• завтрак — творог с зеленью и огурцами;
• перекус — брынза, печеные яблоки;
• обед — отварная куриная грудка с цветной капустой;
• перекус — творог с ягодами;
• ужин — тушеная телятина с овощной нарезкой.

1 этап диеты Ковалькова отличается от подготовительного недопустимостью включения запрещенных продуктов. Длится 2 недели, меню формируется лишь из разрешенных блюд, важно соблюдать также сочетаемость белков, углеводов с овощами. Физическая нагрузка должна стать системной, частота занятий — не реже 3 раз в неделю. Также сохраняется питьевой режим, позволяющий снизить дискомфорт от изменений образа жизни.

Диета Алексей Ковалькова на первом этапе помогает сбросить 5–7 кг, происходит систематизация питания, восстановления функций пищеварительной системы. Главным отличием является исключение мяса, рыбы, морепродуктов. Также под запретом каши, заменяют овсяные отруби. Белок поступает в виде яиц, нежирных молочных продуктов, сыра.

Диета Ковалькова 1 этап подробно меню на один день:

• завтрак — омлет, салат из свежей капусты;
• перекус — кефир, ягоды;
• обед — суп с брюссельской капусты, сельдереем, зеленью;
• перекус — творог, яблоко;
• ужин — тушенная фасоль с томатами.

Диета Алексея Ковалькова в меню 2 этапа требует подключения специалистов. Так врачи отслеживают реакцию организма на изменения первых месяцев для выбора последующей тактики питания. Второй период длится около полугода, но может занять и значительно больше времени. Стабильными остаются 5 приемов пищи, а также питьевой режим. Увеличивается интенсивность физических нагрузок, рекомендуется включать кардио и силовые тренировки. Благодаря сбалансированному поступлению всех необходимых элементов не требуется дополнительно принимать поливитаминные комплексы. Сохраняется работоспособность, плавный процесс похудения исключает стресс, дискомфорт, ощущается прилив энергии. Рацион включает нежирные сорта рыбы, мясо, молочные продукты, добавляется хлеб грубого помола, грибы.

Диета доктора Ковалькова: меню на неделю для похудения с рецептами

Рецепты на разные дни недели:

Понедельник — овощной салат с яйцами

Компоненты:

• 2 яйца;
• 2 помидора;
• болгарский перец;
• 5 гр. семян кунжута;
• соль, перец.

Отварить яйца, нарезать кубиками, помидоры, перец — полукругом. Семена кунжута подогреть в духовке. Соединить все ингредиенты, добавить немного соли, перца.

Вторник — теплый салат с курицей

Компоненты:

• 100 гр. куриного филе;
• кабачок;
• баклажан;
• свежая зелень;
• лук шалот;
• 5 мл оливкового масла;
• соль, перец.

Отварить куриное филе, кабачок и баклажан запечь в духовке. Овощи очистить от кожицы, нарезать кольцами. Курицу можно разделать руками или использовать нож. Смешав ингредиенты, добавить зелень, лук, заправить маслом с чесночным соком.

Среда — тыквенное пюре

Компоненты:

• 150 гр. тыквы;
• 50 гр. корня сельдерея;
• зубчик чеснока;
• 5 мл кунжутного масла;
• соль.

Отварить тыкву и сельдерей вместе с чесноком, взбить на блендере до однородной массы. Добавить кунжутное масло, соль, специи по вкусу.

Четверг — капустные котлеты

Компоненты:

• 100 гр. белокочанной капусты;
• 20 гр. овсяных отрубей;
• яйцо;
• петрушка;
• соль.

Капусту нашинковать, хорошенько размять до появления сока. Добавить отруби, яйцо, хорошенько размешать массу. Готовить на медленном огне на раскаленной сковородке. Можно тушить готовые котлеты в томатном соке.

Пятница — рагу с индейки

Компоненты:

• 150 гр. индейки;
• морковь;
• лук;
• баклажан;
• 2 помидора;
• соль.

Филе индейки и томаты нарезать кубиками, морковь, лук — кольцами, тушить до готовности. Баклажан очистить от кожицы, нарезать мелкими слайсами, добавить в рагу за 10 минут до выключения. Солить уже остывшее блюдо.

Суббота — творожная запеканка

Компоненты:

• 100 гр. творога;
• 20 гр. отрубей;
• яблоко;
• 20 гр. клюквы;
• яйцо;
• щепотка корицы.

Нежирный творог размешать с отрубями и яйцом до получения однородной массы. Яблоко натереть, добавить к основе вместе с клюквой. Запекать в духовке на водяной бане. Готовое блюдо присыпать корицей.

Воскресение — томатный суп с фрикадельками

Компоненты:

• 50 гр. куриного филе;
• яйцо;
• 10 гр. отрубей;
• 3 помидора;
• морковь;
• 5 мл оливкового масла;
• соль.

Приготовить фарш из куриного филе, отрубей, яйца. Помидоры очистить от кожицы, измельчить на блендере, поставить на плиту. После закипания добавить нарезанную кубиками морковь, и сформированные фрикадельки. В готовое блюдо добавить соль, оливковое масло.

Диета Ковалькова все этапы направлены на закрепление привычек сбалансированного питания. Так заключительный период допускает включение в рацион черного шоколада, печеного картофеля, риса, черного хлеба. Но сохраняет принципы сочетания продуктов, маленькой порции и пяти приемов. Остается питьевой режим и физическая активность.

Диета по Ковалькову включает список запрещенных продуктов:

• сахар, мед, конфеты, пирожные, торты;
• колбасы, копчености;
• соленья, маринады;
• хлебобулочные изделия;
• белый рис;
• жирные сорта рыбы;
• мясо гуся, утки, баранина, свинина, сало;
• овощи — свеклу, кукурузу, картофель;
• фрукты — бананы, виноград, манго;
• молочные продукты с высоким содержанием жира;
• полуфабрикаты;
• фаст-фуд, снеки;
• газированные напитки, пакетированные соки, морсы;
• спиртные напитки.

Преимущества и недостатки

Эффективная диета, стабилизирующая вес, доктора Алексея Ковалькова имеет множество поклонников. Система не универсальна, имеет плюсы и минусы, которые стоит учитывать для достижения желаемого результата.

Преимущества:

• диета Ковалькова действительно работает, эффект подтвержден клиническими исследованными, а также личными примерами;
• не нужно вести подсчет калорий, дневник похудения, записывая и анализируя пищевые привычки;
• возможность самостоятельно комбинировать свое меню, основываясь на списке разрешенных продуктов, учитывая личные вкусовые предпочтения;
• неоспоримым преимуществом является использование доступных, традиционных продуктов, диета доктора Алексея Ковалькова относится к бюджетным системам питания, не требующих дополнительных затрат;
• при похудении можно следовать привычному графику, отсутствует слабость, снижение работоспособности, наоборот, ощущается прилив сил;
• не запрещается есть после 6 вечера, перекус допускается и перед сном, при условии отсутствия в его составе углеводов;
• наблюдается восстановление функционирования систем и органов, в частотности пищеварительной, сердечно-сосудистой системы, повышение защитных свойств, сопротивляемость инфекционным и вирусным заболеваниям;
• постепенное снижение веса предупреждает появления побочных явлений, таких как растяжки и морщины, диета рассчитана на длительный период, позволяя сохранить эластичность, упругость кожи;
• стройный, подтянутый силуэт достигается благодаря включению в систему похудения физических упражнений, именно этот пункт выделяет авторский метод Ковалькова;
• сохранение результатов длительный период, система включает рекомендации, используемые на протяжении жизни, помогают оставаться стройными и здоровыми, не провоцируя новые колебания веса;
• плавный переход к сбалансированному питанию, отсутствуют этапы «можно-нельзя», комфортная система позволяет наслаждаться разнообразием блюд, при этом терять лишние кило.

Недостатки:

• система рассчитана на длительный срок, не получится достичь быстрого результата за короткий период;
• требует мотивации и изменения образа жизни, включения в график физические упражнения.

Противопоказания:

• хронические заболевания;
• сахарный диабет;
• беременность, лактация;
• послеоперационный период.

ВАЖНО! Статья информационного характера! Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Но это не значит, что сразу же появится у грудничка дисбактериоз. Среди бактерий есть много «хороших». Они стабилизируют у ребенка процесс переваривания и усвоения пищи, контролируют численность патогенных бактерий.

Экспансия микробов, начавшаяся в родовых путях женщины, не прекращается ни на секунду, ведь малыш так или иначе контактирует с медперсоналом роддома, дышит больничным воздухом, подвергается медицинским процедурам. Не нужно забывать и про посещения роженицы родственниками, являющимися в палату с улицы и до этого имевшими контакт с разными людьми.

По сути, стерильный малыш оказывается беззащитным перед лавиной микроскопических существ, стремящихся проникнуть в его тело.

Они обосновываются в его рте, пищеводе, желудке и кишечнике. В первые часы это простые и факультативные (могут жить и с кислородом, и без него) анаэробы. К первой неделе их ряды пополняются археями и прочими простейшими. Окончательно процесс формирования микрофлоры маленького человека завершается примерно через три месяца после его появления на свет. У здорового ребенка в кишечнике присутствуют:

• Бифидобактерии.
• Лактобактерии.
• Кишечная палочка (E.coli).
• Клебсиеллы.
• Некоторые грибы.

Молозиво

Отличной профилактикой дисбактериоза у грудничков является первое прикладывание к материнской груди. Лет 30 назад в роддомах роженицам приносили деток только на вторые-третьи сутки. Сейчас прикладывать малышей к груди заставляют уже в первые часы после родов. Как такового, молока у женщин еще нет, только молозиво. Этот продукт богат на полезные лакто- и бифидобактерии, которые очень нужны кишечнику ребенка. Также в молозиве обнаружены:

• Иммуноглобулины.
• Т-лимфоциты.
• Живые лимфоциты-макрофаги.
• Нейтрофилы.
• Лейкоциты (вырабатывают интерферон).
• Олигосахариды (не дают «плохим» бактериям прикрепиться к слизистым органов ЖКТ).
• Лактоферрин (помогает ионам железа всасываться стенками кишечника, лишая патогенные организмы возможности развиваться).
• Ферменты пероксидазы (разрушают оболочки бактерий).

Ученые установили, что совместная деятельность всех вышеперечисленных клеток и структур успешно противостоит таким микробам:

• Клостридии.
• Сальмонеллы.
• Стрептококки.
• Бордетеллы (вызывают коклюш).
• Кишечная палочка (патогенная).
• Холерный вибрион.
• Ротавирус.
• Герпес.
• Грибы Кандиды.
• Энтеровирусы.
• Возбудители дизентерии.
• Вирусы Коксаки, полиомиелита, гемагглютинирующего энцефалита, RSV).

Первичный и вторичный дисбактериоз

Из вышесказанного можно понять, что в кишечнике малыша постоянно присутствуют две враждебные «армии». Одна из них – это полезные клетки, белки и микроорганизмы. Вторая – бактерии, грибы и вирусы, возбуждающие опасные заболевания. Дисбактериоз кишечника у грудничка может не начаться, пока первая «армия» контролирует вторую, поддерживая в микрофлоре определенный баланс.

Как только он нарушается, болезнетворные микробы мгновенно начинают множиться, образовывают колонии, внедряются в слизистые, нарушают нормальный ход процессов переваривания и усвоения пищи.

Должно соответствовать норме и количество полезных, а особенно условно-патогенных бактерий. Если их мало или слишком много, у ребенка тоже начинаются проблемы с кишечником. Нарушение баланса между полезными и болезнетворными микробами – это главная причина дисбактериоза у грудничков. Но почему нарушается баланс? Тут уже причин более десятка.

Отметим, что дисбактериоз бывает двух видов:

• Первичный (до появления дисфункции кишечника ребенок ничем не болел).
• Вторичный (появляется на фоне другого заболевания).

Провести между ними четкую грань порой бывает трудно, особенно если у ребенка нет инфекционного заболевания. В целом, дисбактериоз кишечника у грудничка возникает при таких условиях:

• Трудные роды с осложнениями.
• Проблемная беременность, на протяжении которой женщина лечилась различными медицинскими препаратами, включая антибиотики.
• Прием женщиной гормональных лекарств и других средств, с молоком попадающих в ЖКТ младенца.
• Отказ от кормления грудью.
• Раннее введение прикорма.
• Не подходящая конкретно для этого ребенка молочная смесь.
• Незрелость органов ЖКТ младенца. Чаще наблюдается у недоношенных детей.
• Плохая экология.
• Длительное пребывание в роддоме (это повышает риск подхватить патогенные микробы).
• Заболевания мамы (мастит, баквагиноз, дисбактериоз, аллергия).
• Заболевания малыша. Их много. К основным можно отнести ОРВИ, рахит, анемию, аллергию, бронхиальную астму, сахарный диабет.
• Лечение ребенка или матери антибиотиками.

Классификация

Различают четыре степени дисбактериоза:

• Первая (компенсированная). Ее важная особенность – самочувствие ребенка не вызывает опасений. Он кушает, бодрствует без плача, спокойно спит. На этой стадии признаками дисбактериоза у грудничков являются нестабильный набор веса, плохой аппетит, повышенное газообразование и бесцветный (слабо окрашенный) кал. Вызывает такие расстройства неправильное питание мамы или ребенка.
• Вторая (субкомпенсированная). Эта степень требует лечения медикаментами, так как ее вызывает деятельность патогенных микроорганизмов, расплодившихся в кишечнике. Анализ кала при 2 степени выявляет наличие стафилококка или дрожжеподобных грибов. Иногда в нем присутствуют и протеи. Как проявляется у грудничков дисбактериоз 2 степени? Основной признак – изменение кала. Он приобретает зеленый оттенок и неприятный запах. Часто в нем заметны белые комки непереваренного молока. Ребенка мучают боли в животике, газы, понос, из-за чего он становится капризным, отказывается кушать, беспокойно спит. Запор при этой степени заболевания наблюдается редко.
• Третья (декомпенсированная). Чаще всего наступает тогда, когда родители при первых появлениях дисбактериоза пытались лечить малыша своими методами и выпустили ситуацию из-под контроля. Все признаки дисбактериоза у грудничков, характерные для предыдущей стадии, усиливаются: ребенок испытывает абдоминальные боли, его мучают газы, понос. Каловые массы приобретают устойчивый зеленый оттенок и запах тухлого яйца. В них также имеются фрагменты непереваренной еды, полюс, добавляется слизь, а иногда и прожилки крови. Ребенок очень ослаблен, почти ничего не ест. Длительный понос может привести к обезвоживанию. Это проявляется в тургоре кожи и в слабой мышечной активности. Для грудничков обезвоживание смертельно опасно. Поэтому ребенка с поносом, наблюдающимся несколько суток, обязательно госпитализируют.
• Четвертая. До этой стадии дело доходит редко. Микроорганизмы из кишечника ребенка распространяются по другим органам, вызывая их воспаление. У больного наблюдаются яркие признаки интоксикации — рвота, температура, непрекращающийся понос (каловые массы практически несформированные, слизисто-водянистые). Без срочных реанимационных мероприятий грудной ребенок погибает.

Грудное вскармливание

Безусловно, является приоритетным кормление малыша грудным молоком. В нем содержатся витамины, мамины антитела, обеспечивающие крохе пассивный иммунитет.

Но и на грудном вскармливании дисбактериоз у грудничка диагностируется довольно часто. Основная причина – несовершенная работа органов пищеварения, которая полностью налаживается месяцам к трем. Часто заболевание возникает вследствие таких причин:

• Несоблюдение гигиены. Микробы могут попасть в организм малыша с грязной соской, бутылочкой, пустышкой, игрушками, другими предметами, которых касается ребенок. Гигиену должны соблюдать все, кто контактирует с малышом. Многие микроорганизмы не причиняют вреда взрослым, так как у них иммунитет уже выработался. Но ребенок сильной иммунной защиты еще не имеет.
• Заболевания мамы или малыша. Если такое случается, антибиотики врачи стараются не назначать. Эти лекарства в кишечнике убивают и «плохих» микроорганизмов, и «хороших». У грудничков дисбактериоз после антибиотиков наблюдается в большинстве случаев. Чтобы этого не случилось, ребенку в период лечения обязательно прописывают препараты, защищающие микрофлору кишечника.
• Некачественное питание мамы. Женщины, кормящие грудью, должны помнить, что от их рациона зависит благополучие малыша. Поэтому из меню нужно исключить многие, даже полезные продукты, которые могут вызвать нарушение работы кишечника крохи. Сюда относятся сливы, абрикосы, клубника, виноград, копчености, соления, огурцы, капуста, кофе и другие продукты. Очень часто у ребенка исчезают проблемы с кишечником после того, как мама исключит из своего меню «опасные» продукты.

Симптомы дисбактериоза у грудничка, пребывающего на грудном вскармливании, могут быть такими:

• Кал пенистого характера. Часто в нем присутствует слизь. Это один из основных признаков, манифестирующий о проблеме в кишечнике.
• Урчание в животике.
• В процессе кормления или сразу после него частые срыгивания, иногда переходящие в рвоту.
• Слабый набор веса или его потеря.
• Капризность, беспокойность ребенка без видимых причин (подгузник сухой, малыш накормлен).

У некоторых детей дисбактериоз сопровождается сыпью. Она может покрывать значительные участки тела или выглядеть в виде отдельных прыщиков.

Искусственное вскармливание

В роддоме медсестры и врачи следят, чтобы мамы прикладывали детей к груди. Дома некоторые родительницы сразу переводят ребенка на искусственное вскармливание.

Сейчас состав и отечественных, и импортных молочных смесей делают максимально приближенным к грудному молоку. В них входят сбалансированный комплекс витаминов, пробиотики, пребиотики, протеины, другие полезные вещества. Поэтому современные детки, получающие такое питание, растут здоровыми.

Но дисбактериоз у грудничков на искусственном вскармливании диагностируется гораздо чаще, чем у их сверстников, получающих мамино молоко. Это происходит по той причине, что пока наши технологии не способны в точности воспроизвести то, что создает природа. Так, смеси не могут служить источником многих полезных бактерий, которые попадают к ребенку с грудным молоком. Микрофлора в кишечнике «искусственника» получается обедненной, так как ее представляет лишь кишечная палочка. Это значительно затрудняет процесс усвоения пищи.

Польза искусственного вскармливания состоит лишь в том, что можно точно знать объем того, что съел ребенок (по шкале на бутылочке), то есть лучше контролировать набор веса.

Симптомы дисбактериоза у грудничка, растущего на молочных смесях:

• Проблемы со стулом. У одних малышей наблюдается понос. Кал становится водянистым и бесцветным. Другие детки страдают запорами и повышенным газообразованием. По этой причине они часто, как говорится, заходятся криком, сучат ножками, выгибаются. По отзывам мам, отказавшихся кормить грудью, запоры у их грудничков бывают гораздо чаще поносов.
• Срыгивания, даже если после кормления малыша держат «столбиком».
• Дальнейшее развитие заболевания может вызвать температуру и сыпь на теле.

Прикорм

Часто дисбактериоз у грудничков, находящихся как на грудном, так и на искусственном вскармливании, начинается по причине преждевременного введения прикорма:

• Фруктовых соков и пюре.
• Кисломолочной продукции.
• Яиц.
• Овощей.
• Мяса.

Все эти продукты очень полезны, богаты витаминами и микроэлементами, но организм ребенка знакомиться с ними должен тогда, когда его система пищеварения уже достаточно окрепла и способна усвоить новую еду.

На всех пищевых продуктах для детей, предлагаемых в торговой сети, указывается не только срок годности и состав, но и возраст, с которого их можно вводить в рацион. Нужно соблюдать эти сроки, а также понимать, что организм каждого человека – большого или маленького, имеет индивидуальные особенности. Поэтому то, что прекрасно подошло одному ребенку, может спровоцировать нарушение функций кишечника у другого.

Диагностика

При появлении у ребенка поноса, как правило, педиатры назначают сдать анализ на дисбактериоз. У грудничка каловые массы родители собирают с подгузника и отвозят биоматериал в лабораторию.

Бакпосев может выявить около 25 видов бактерий, включая полезные и условно-патогенные виды, а также определить процентное соотношение каждого вида микроорганизмов, присутствующих в кишечнике малыша.

Также в результатах анализа на дисбактериоз у грудничка указывается соотношение «хороших» и «плохих» микроорганизмов, выявляется резистентность последних к антибиотикам.

Помимо бакпосева, выполняется и другой анализ – копрограмма. С его помощью определяется, есть ли в кишечнике воспаление, а также степень переваривания присутствующих в кале фрагментов пищи.

Основным недостатком бакпосева является продолжительность подготовки этого анализа, составляющая не менее 7 суток (бактерии должны подрасти и размножиться). За это время малышу успевают провести лечение. Поэтому результаты часто бывают неактуальны.

Еще один недостаток данного анализа состоит в том, что он дает представление о микрофлоре только нижнего отдела кишечника, не показывая того, что творится во всем органе.

Сейчас в некоторых медицинских центрах выполняют экскреторный дыхательный тест. Он основан на расшифровке выдыхаемых ребенком химических элементов. Делают это с помощью газо-жидкостной хроматографии. Дело в том, что каждый вид микроба в процессе жизнедеятельности выделяет в среду свойственные только ему вещества. Их и определяют в выдыхаемом воздухе. Результат теста готовится всего несколько часов. Он показывает, имеются или нет у ребенка в ЖКТ микробы, какие виды и в каком количестве. Стоит такой анализ дорого, однако помогает без промедления начать лечение дисбактериоза у грудничков. Отзывы родителей об этом методе исследования неоднозначны. Его достоинствами называются безболезненное проведение и короткий срок ожидания результата. В качестве недостатков отмечаются неинформативность теста (часто случаются ошибки) и сложность его проведения для грудничков.

Бакпосев желательно повторить и после окончания лечения, чтобы знать, насколько восстановилась микрофлора в кишечнике крохи. Биомассу берут через 12 и более часов после приема антибиотика, а при терапии пребиотиками – через месяц после ее окончания.

Лечение дисбактериоза у грудничка

Терапевтические мероприятия для маленьких пациентов всегда проводятся в комплексе. Ребенку назначаются следующие лекарства:

• «Бактериофаг». Препарат выпускается для каждого микроба отдельно. Он включает в свой состав поливалентные бактериофаги, которые уничтожают только опасные бактерии и не трогают полезные.
• Сорбенты (чтобы вывести из организма продукты жизнедеятельности микробов). Препараты выбора: «Карбофан», «Полисорбент», «Смекта», «Микосорб», «Энтеросорб».
• Ферменты. Их роль – помочь наладить нормальное пищеварение. Препараты выбора: «Панзинорм», «Ораза», «Панкреатин», «Фестал», «Холензим».
• Антибиотики. Назначаются строго по показаниям. Препараты выбора: «Дифлюкан», «Макропен», «Хлорофиллипт», «Эритромицин», «Мексаза».
• Параллельно с антибиотиками детям назначают «Диалакт», «Лактобактерин», защищающие полезную микрофлору кишечника от разрушения антибиотиками.
• Пробиотики. Они восстанавливают нарушенный баланс в кишечнике. Препараты: «Лактобактерин», «Энтерол», «Линекс», «Бификол».
• Пребиотики. Они активируют в организме выработку нужных бактерий. Препараты: «Лактоза», «Лактулоза».

При лечении дисбактериоза у грудничков врачи могут назначать физиопроцедуры, фито- и витаминотерапию.

Рекомендуется в этот период не давать малышу никаких новых продуктов питания, не менять смесь, соблюдать гигиену, часто гулять с ребенком, так как свежий воздух и солнечные лучи способствуют укреплению иммунитета и обновлению клеток слизистой оболочки кишечника.

Профилактика

Забота о здоровье малыша стартует в момент принятия решения о его зачатии. Женщина обязана пройти обследование, вылечить все имеющиеся у нее заболевания.

Будучи беременной, она должна регулярно сдавать все анализы, выполнять рекомендации врача, следить за своим рационом и распорядком дня.

Для грудничка профилактикой дисбактериоза являются:

• Прикладывание к груди в первые часы после рождения.
• Гигиена.
• Грудное вскармливание.
• Прогулки на улице.
• Правильное питание и здоровье мамы.
• Ежедневные купания (укрепляют иммунитет).
• Своевременное введение прикорма.

Соблюдая эти рекомендации, можно значительно снизить риск возникновения дисбактериоза.

fb.ru

Дисбактериоз у грудных детей, симптомы, причины, лечение

Его ставят чуть ли не половине, всех детей до года, а некоторые малыши лечат дисбактериоз и до трех лет. Такой диагноз получают и взрослые, чаще всего это бывает после усиленного лечения антибиотиками.

Вероятно, вы очень удивитесь, узнав, что, согласно медицинской теории, дисбактериоз не является болезнью. Дисбактериоз — особое состояние организма, чаще всего кишечника, при котором микрофлора «восстает» против своего хозяина — человека, и в результате этого нередко возникают различные заболевания. Чаще всего мы говорим о дисбактериозе кишечника, но полезные бактерии — микрофлора — обитают во многих внутренних органах. У взрослого человека общий вес микрофлоры достигает нескольких килограммов. Врачи нередко сталкиваются не только с дисбактериозом кишечника, но и с дисбактериозом полости рта и носоглотки, мочевыводящих органов.

Кроме того, некоторые врачи утверждают, что дисбактериоз кишечника — нормальное состояние для новорожденного примерно до 1—2 месяцев, пока кишечник «заселяется» полезной микрофлорой. Ведь человеческий детеныш появляется на свет не совсем «созревшим»: большинство его органов еще должно пройти немало этапов для правильного осуществления своих функций. Огромную роль в формировании флоры кишечника играет материнское молоко. Если мать здорова, ее молоко способствует образованию здоровой микрофлоры в кишечнике младенца; если у матери в молоке есть болезнетворные бактерии (а это нередко бывает в результате заражения «больничной инфекцией» — золотистым стафилококком), они передаются ребенку. Однако даже в таком случае не стоит прекращать грудное вскармливание — ведь с молоком матери передаются и антитела, которые будут препятствовать развитию заболевания. Под воздействием материнского молока в кишечнике . лучше развиваются бифидобактерии, которые способствуют успешному всасыванию полезных веществ и осуществляют синтез аминокислот и витаминов.

Диагноз «дисбактериоз» стал сейчас настолько распространен, что при малейшем расслаблении кишечника некоторые врачи спешат сообщить родителям, что у их ребенка дисбактериоз. Но ведь дисбактериоз — это не болезнь, а последствие болезни, которое в свою очередь приводит к заболеваниям различных органов.

Последствием острой кишечной инфекции (дизентерии, сальмонеллеза, пищевого отравления) обязательно будет дисбактериоз кишечника. Дисбактериоз опасен тем, что болезнетворные микроорганизмы распространяются из кишечника по другим органам и вызывают различные болезни.

Обычная молочница, распространенная среди младенцев, — это не что иное, как грибок-кандида, одно из проявлений общего дисбактериоза. Эти грибки при сильном нарушении микрофлоры заселяют внутренние органы и могут быть смертельно опасны.

Дисбактериоз нередко становится причиной аллергических дерматитов, различных заболеваний мочевыводящих путей (пиелонефрит), пневмоний, бронхиальной астмы. Дело в том, что болезнетворные бактерии производят в большом количестве токсины, которые попадают в кишечник, могут проникнуть в моче-выводящие пути, а нередко и в кровь. Тогда и возникают различные заболевания. Поскольку патогенная кишечная микрофлора очень разнообразна по составу, то и болезни возникают разнообразные. Например, клебсиелла провоцирует пневмонию и пиелонефрит, золотистый стафилококк — аллергию и кишечные реакции. Последствием дисбактериоза обычно становится колит (воспаление слизистой оболочки толстого кишечника), выражающийся в плохом переваривании пищи, вздутии живота. Нередко инфекция распространяется на верхние отделы кишечника — тонкий кишечник, и начинается энтерит (воспаление тонкого кишечника). При этом появляются поносы и всасывание питательных веществ полностью прекращается.

Причины дисбактериоза у грудных детей

Причин дисбактериоза может быть несколько. Наиболее часто дисбактериоз провоцируют антибиотики, а иногда и сульфаниламиды. Эти лекарства убивают полезную флору кишечника, и патогенные микробы могут «свободно действовать». Причиной дисбактериоза могут стать и другие виды лечения (лучевая терапия, использование гормонов).

У детей младенческого возраста в последнее время наиболее частой причиной дисбактериоза является заражение «больничной инфекцией» — золотистым стафилококком. Это «хроническая» инфекция большинства отечественных больниц (обычно инфицируют и маму), и ее бывает очень непросто избежать. Иногда она дает себя знать уже в первые дни жизни младенца в виде гнойной (стафилококковой) потницы или общего сепсиса (заражения крови). При этом ребенка лечат еще в роддоме, но стафилококковое поражение может проявиться в виде дисбактериоза, так как стафилококки очень сильно разрушают полезную микрофлору.

Причиной дисбактериоза могут стать и различные нарушения питания. Особенно болезненно организм младенца воспринимает переход на искусственное вскармливание или даже докорм смесью. В более старшем возрасте причиной дисбактериоза может стать прикорм (в том числе раннее введение соков, раздражающих слизистую оболочку кишечника). Нередко дисбактериоз может возникнуть от злоупотребления каким-либо одного продуктом прикорма (например, картофелем). Нарушить нормальную деятельность кишечника ранним прикормом очень просто, а вот для восстановления микрофлоры понадобятся долгие месяцы, если не годы.

Ближе к году причиной дисбактериоза могут стать глисты.

Несмотря на широкое распространение диагноза «дисбактериоз», подразумевающего под собой разнообразные отклонения от нормы (от почти безвредных до очень опасных), хороших специалистов, занимающихся этой проблемой, не так уж много. Обычно дисбактериозом занимаются врачи-инфекционисты, иногда гастроэнтерологии. Специальных отделений для лечения дисбактериоза в стационарах очень и очень мало. В небольших городах или на селе семья, столкнувшаяся с проблемой дисбактериоза, чаще всего не может получить квалифицированную помощь. И если раньше дисбактериоз считался болезнью городских детей, то с каждым годом все больше детей сельских имеет неполадки с кишечником. Это объясняется ухудшившейся экологией (в том числе и в сельской местности), а также тем, что в деревнях обычно ребенка «сажают за общий стол» задолго до того, как он начинает самостоятельно сидеть.

Дисбактериоз стали активно изучать около десяти лет назад, а это, по сравнению с другими исследованиями, срок ничтожно малый. Поэтому больным нередко приходится сталкиваться с полярно противоположными мнениями врачей. Одни, доктора утверждают, что такой болезни не существует, другие называют ее одной из наиболее опасных и трудноизлечимых. Некоторые врачи выступают против лечения этой болезни, утверждая что организм ребенка сам должен наладить свою микрофлору. Они правы в том случае, если дисбактериоз выражается только в неблагополучных анализах кала и редких проявлениях (иногда зеленый стул, вспучивание животика). Если дисбактериоз у ребенка проявляется только «на бумаге» (анализ кала показывает наличие болезнетворных бактерий больше «нормы», а полезных бактерий меньше), то лечением можно только навредить — «разучить» организм самостоятельно решать многие проблемы.

Причиной дисбактериоза могут стать и различные нарушения питания.

Симптомы и признаки дисбактериоза у грудных детей

Иногда у новорожденного не сразу проявляются признаки заболевания, его выписывают домой, и примерно около месяца он чувствует себя нормально. Затем ребенок постепенно начинает все меньше прибавлять в весе, пища не усваивается, стул становится водянистым, слишком частым, с зеленью и слизью. Нередко ребенок начинает очень мало есть. Малыш жадно хватает грудь, но сделав буквально один-два глотка, громко плачет. Ребенок голоден, но нормально сосать грудь он не может. Это связано с особенностями строения пищеварительной системы у малышей — при больном кишечнике даже , несколько глотков пищи отзываются сильной болью. Нередко причину отказа малыша от пищи установить удается не сразу, так как сопутствующие признаки (понос или запор, слизь и зелень, а иногда и кровь в кале, рвота) появляются позже. Иногда даже врачи не могут установить причину, советуют родителям «перетерпеть, пока животик установится» или ошибочно считают причиной такого поведения больные уши или недостаточное количество молока у мамы. В результате болезнь прогрессирует. При этом ребенок может, почти полностью отказаться от пищи. Если обычно дисбактериоз успешно лечат в домашних условиях, то при поздно начатом лечении младенца нередко приходится госпитализировать, а в исключительных случаях кормление производят через зонд или с помощью внутривенных вливаний. После курса лечения питание обычно нормализуется, хотя такие дети еще долго едят с неохотой и гораздо меньше, чем их сверстники.

Обычно дисбактериоз успешно лечат в домашних условиях

Иногда при дисбактериозе, напротив, аппетит у ребенка может быть хорошим, но при этом бывает слишком частый стул и непереваривание пищи. В таком случае ребенок также не прибавляет в весе, а иногда даже худеет. При таких симптомах ребенку тоже показано лечение.

Нередко дисбактериоз проявляется и в виде мучительных запоров, длящихся иногда по пять — семь дней. При этом ребенок ведет себя беспокойно, поджимает ножки и плачет. Обычные средства (настои, клизмы) в таком состоянии не помогают. Следует отметить, что при дисбактериозе кишечника клизма вообще противопоказана (кроме лекарственной), так как при этом нарушается, «вымывается», полезная микрофлора нижних отделов кишечника. Рекомендации «маме поесть побольше свеклы» приводят к расстройству кишечника у нее, но ребенок продолжает страдать запорами. И только начав лечить дисбактериоз и восстанавливать микрофлору кишечника, можно избавиться от этой проблемы.

Лечение дисбактериоза у грудных детей

Но нередко симптомы, сопутствующие дисбактериозу, слишком серьезны, и ждать, когда «само наладится», невозможно. К таким симптомам относится сильная диарея, рвота, потеря веса, атопический дерматит (диатез), отсутствие аппетита, общее истощение организма вследствие нарушения усвоения питательных веществ. Такие проявления нуждаются в серьезном лечении. Хочется порекомендовать родителям в случае непрекращающейся диареи не избегать стационара. Ведь сильная потеря жидкости и солей для младенца смертельно опасна! Внутривенное введение жидкости, хотя и является болезненной процедурой, иногда бывает единственным путем к спасению жизни ребенка. В тяжелых случаях не стоит надеяться на рисовый отвар и смекту, а лучше отправиться на лечение в больницу. К тому же не секрет, что врачи в больницах имеют больший практический опыт, чем врачи поликлиник.

Лечение дисбактериоза кишечника антибиотиками нецелесообразно, поскольку существует немало болезнетворных бактерий, на которые антибиотики не воздействуют. К тому же антибиотики очень сильно вредят полезной флоре, которая требует длительного восстановления. В случае сильного поражения микрофлоры кишечника обычно назначается первоначальное лечение бактериофагами (стафилококковый, клебсиелловый, протейный — бактериофаги представляют собой вирусы, уничтожающие определенный вид бактерий), нистатином (против кандидозного поражения кишечника). Для уничтожения антибиотико-устойчивых стафилококков эффективен также препарат на основе эвкалипта — хлорофиллипт. И бактериофаги, и хлорофиллипт не только пьют, но и применяют для клизм. При поражении слизистых рта смазывают десны и язык нистатином, а хлорофиллипт также закапывают в нос. Кроме этого, в комплексе обязательно применяют биопрепараты — наборы полезных бактерий и среды питания для них. Это такие препараты, как бифидумбактерин, лактобактерин, биофлор, хилак-форте, линекс, бактисубтил, бификол, колибактерин (последние два лекарства применяют для более старших детей — после полугода). Биопрепараты принимают подолгу — один курс от 14 до 21 дня. После прохождения курса лечения биопрепаратами необходимо делать перерыв хотя бы на 2 недели. Нередко вместе с биопрепаратами назначают также ферменты для лучшего усвоения пищи (креон, мезим, фестал, панкреатин). Длительное лечение ферментами нежелательно, так как организм может совсем разучиться их вырабатывать самостоятельно. Обычно ферменты назначают на 5—7 дней.

Препаратами последнего поколения являются иммунные препараты, изготавливаемые на основе человеческого белка. Наиболее популярен для лечения дисбактериозов и острых кишечных инфекций комплексный иммунный препарат на основе иммуноглобулина (КИПП). Дисбактериоз лечится обычно долго (значительное улучшение наступает нередко только после года — полутора). Некоторое облегчение наступает у больных после одного — двух курсов лечения (1—2 месяца). В последнее время для лечения дисбактериоза широкое распространение получили также различные биологически активные добавки (БАД). Такие добавки содержат комплекс полезных бактерий и лизоцима — вещества, поддерживающего иммунитет организма. Биодобавки могут оказать очень хорошее воздействие, только следует подходить к их выбору с осторожностью. Детям до 3 месяцев лучше не давать, а для детей постарше следует приобретать их в аптеке, обязательно по рекомендации врача.

Опыт многих родителей, долго пытавшихся излечить дисбактериоз лекарствами, показал, что полезно проконсультироваться у гомеопата. Гомеопатическое лечение, которое помогает организму самому справляться с болезнями, в случае дисбактериоза нередко дает хорошие результаты.

Кроме лечения лекарствами, можно посоветовать родителям больных дисбактериозом детей позаботиться о правильном режиме дня и питания малыша. Ребенку нужен свежий воздух, поскольку кислород необходим и для нормального обновления клеток слизистой оболочки кишечника. Нередко больным детям для лучшего насыщения кислородом назначают посещение барокамеры — дыхание чистым кислородом. Полезны также теплые ванночки — они помогают при болях в животике. Врач может назначить лечебный массаж или даже лазерную физиотерапию, повышающую иммунитет.

Лечение дисбактериоза — обычно комплексное

У детей с дисбактериозом обычно снижен иммунитет, они часто болеют. Это связано с тем, что нарушение нормальной микрофлоры не позволяет организму синтезировать защитные вещества (иммуноглобулины и лизоцим). При лечении простудных заболеваний следует стараться избегать антибиотиков, больше прибегать к различным поливитаминам, травам, можете попробовать гомеопатические средства. Если лечение антибиотиками совершенно неизбежно, следует предпочесть наиболее «щадящие» микрофлору. К таким антибиотикам относятся пенициллин, эритромицин, оксациллин, линкомицин. Наиболее опасны бисептол, ампициллин, левомицетин. При применении антибиотиков в любом случае следует пить и биопрепараты (лактобактерин, диалакт). Следует заметить, что совместно с антибиотиками действуют далеко не все биопрепараты.

При нарушении всасывания полезных веществ, которое обычно бывает при дисбактериозе, у детей часто бывает рахит и анемия. Ведь при дисбактериозе дети не усваивают железо, различные витамины (в том числе витамин D и нужнейшие ребенку витамины группы В), плохо усваивается также кальций.При этом поливитамины, соки, усиленное питание не всегда дают эффект, так как затруднено их усвоение.

Дисбактериоз обостряется обычно весной и осенью, после респираторных заболеваний, во время прорезывания зубов

Обострение дисбактериоза наступает обычно весной и осенью, а также после перенесенных респираторных заболеваний или когда режутся зубки. При обострении ребенку необходимо повторить курс лечения. Необходимо также соблюдать определенную диету. Совершенно исключаются сырые фрукты (яблоки следует давать в печеном виде), соки (они раздражают слизистую больного кишечника), ограничивается количество жиров (ребенок не может их переварить). Ребенку можно давать банановое пюре, приготовленное из свежих бананов. Такое пюре удаляет из кишечника слизь, непереваренную пищу. Полезны различные отвары и компоты из ягод, способствующие выведению токсинов из организма (особенно подходят голубика, черника, рябина). Даже ребенку, который уже пережевывает твердую пищу, лучше готовить продукты в виде пюре. В овощные супы обязательно добавляйте крупы. В этот период нельзя вводить новые продукты и нельзя прекращать грудное вскармливание, дающее защиту от инфекции. Даже если у мамы обнаружились болезнетворные бактерии в молоке, оставлять вскармливание не стоит — ребенок уже все равно инфицирован. А вот антитела с молоком матери он продолжает получать. При этом маме следует начать лечение биопрепаратами (не антибиотиками!), полноценно питаться, больше отдыхать.

Если у ребенка хроническая форма дисбактериоза, ему полезны различные кисломолочные продукты (только те, которые уже можно давать согласно общей схеме введения прикорма).

Специальные лечебные кисломолочные продукты (различные. кисломолочные, ацидофильные смеси), которые изготавливаются на молочных кухнях, всегда имеют указание, с какого возраста их можно давать. В последнее время начали выпускать специальные смеси и каши с пребиотиками (живыми полезными микроорганизмами — бифидо- и лактобактериями, восстанавливающими микрофлору кишечника) и с пребиотиками (веществами, которые являются пищей для бифидо- и лактобактерий). Пробиотики и пребиотики способствуют нормализации пищеварения. Такие каши можно давать в качестве профилактики и здоровым детям, можно даже начинать с них введение прикорма, так как первый прикорм нередко располагает организм к дисбактериозу.

Лучшим средством профилактики и лечения дисбактериоза у младенцев является грудное молоко. Материнское молоко содержит пребиотические волокна, способствующие размножению и росту полезных бифидобактерий. Раньше считалось, что ребенок, получающий грудное молоко, не может заболеть дисбактериозом. К сожалению, сейчас значительно увеличилось количество детей на грудном вскармливании, микрофлора кишечника которых существенно нарушена. Чаще всего это связано с лечением антибиотиками (как самого ребенка, так и кормящей матери), а также с различными «больничными» инфекциями (особенно опасен золотистый стафилококк).

Профилактику дисбактериоза у грудных детей нужно начинать еще до их рождения. Хорошо, если до начала беременности женщина залечит больные зубы, а также вылечит носоглотку, нездоровые почки и мочевыводящую систему. Маме следует не только избегать лечения антибиотиками, но и как можно больше употреблять в пищу кисломолочных продуктов, обогащенных бифидо- и лактобактериями (кефиры, йогурты, сметана, простокваша, творог). Правильное питание матери очень важно для профилактики дисбактериоза у ребенка. Для хорошего пищеварения полезны фрукты и овощи, зерновой хлеб, каши. Уже после родов следует позаботиться о профилактике мастита (см. соответствующие разделы в главе о естественном вскармливании). До и после рождения ребенка мама может также пить биопрепараты, которые не повредят малышу.

www.sweli.ru

причины, лечение, симптомы 🚩 Здоровье ребенка

Когда только малыш рождается на свет, его кишечник еще абсолютно стерилен. В процессе изгнания через естественные родовые пути ребенок приобретает первые бактерии от матери. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, уже на 5—7 день получают из молока бифидобактерии, которые в дальнейшем должны стать основой нормальной микрофлоры кишечника. Точно так же, к концу первого месяца жизни малыш получает лактобактерии. Количество этих двух видов в норме должно составлять порядка 90—95% естественной среды кишечника грудничка. Это оптимальные условия для здорового ребенка. Недостаток хотя бы одного из этих обязательных бактерий — прямой путь к дисбалансу микрофлоры, что, в свою очередь, может послужить причиной развития дисбактериоза.

О присутствии заболевания могут сигнализировать следующие признаки:
— частые и обильные срыгивания после кормления, возможна рвота;
— небольшая прибавка в весе, отсутствие аппетита;
— метеоризм, боли в животе;
— неприятный запах изо рта;
— прожилки крови в кале, пенистый зеленый жидкий стул или же, напротив, регулярные запоры;
— появление молочницы;
— сухие кожные покровы, которые еще и начинают шелушиться;
— общее состояние ребенка заметно ухудшается: нестабильное поведение, частый плач, неспокойный сон, плохой аппетит, частичный отказ от груди или питания.

Симптомы такого рода должны насторожить маму младенца и стать поводом для обращения к педиатру. Однако следует помнить, что для ребенка первого года жизни такие признаки являются нормальным явлением, способным возникнуть по причине недостаточной зрелости пищеварительной системы новорожденного. В любом случае, прежде чем ставить окончательный диагноз о наличии дисбактериоза, следует сдать необходимые анализы.

Причинами данного заболевания могут послужить:
— прием мамой антибиотиков как в период беременности, так и во время грудного вскармливания, либо лечение антибиотиками самого малыша;
— несвоевременное, позднее первое прикладывание ребенка к груди;
— заражение болезнетворными бактериями от матери во время родов в период прохождения по родовым путям;
— перекармливание, хаотичный прикорм не по часам;
— несоблюдение матерью рекомендаций по сбалансированному правильному питанию в период грудного вскармливания;
— неправильное начало прикорма, частая смена искусственных детских смесей.

Даже диагностировав у малыша схожие с дисбактериозом симптомы, не стоит самостоятельно начинать лечение, не получив предварительно рекомендации врача. Только после осмотра педиатром, сдачи клинических анализов и подтверждения диагноза, ребенку будет назначено соответствующее лечение с использованием пробиотиков для нормализации микрофлоры кишечника. Кроме того, обязательным условием лечения станет соблюдение диеты как мамой, так и малышом. Профилактикой дисбактериоза послужат продолжительное грудное вскармливание и соблюдение основ рационального питания.

www.kakprosto.ru

Дисбактериоз у грудничков: симптомы, признаки, лечение

Содержание статьи:

1. Что такое дисбактериоз?
2. Микрофлора младенцев
3. Ведущая роль бифидо- и лактобактерий
4. Дисбактериоз у новорожденных
5. Дисбактериоз у грудничков
6. Дисбактериоз: симптомы у грудничка (новорожденного)
7. Как лечить дисбактериоз у новорожденного?
8. Как лечить дисбактериоз у грудничка?

Что такое дисбактериоз?

Всем известно, что кишечник богат на «жильцов», т.е. он заселен микроорганизмами. У здорового малыша в норме существует определенный баланс — относительное постоянство качественного и количественного состава бактерий или, иначе, микрофлоры. Условно говоря, в животе у человека есть «полезные» и «вредные» бактерии, и их соотношение примерно равно. Иногда этот баланс нарушается: «хороших» микроорганизмов становится настолько мало, что кишечник, «захваченный» патогенной микрофлорой, перестает нормально функционировать. И именно тогда считается, что у грудничка дисбактериоз. Диагностировать его можно только при микробиологическом исследовании содержимого кишечника. Но важно знать, что диагноза дисбактериоз как такового не существует, а за рубежом о нем не слышали вообще. В медицине принято говорить о дисбиозе кишечника.

Микрофлора младенцев

Уже было упомянуто, что в кишечнике грудничка присутствуют два вида бактерий: те, что полезны для организма и «вредные». Что же они из себя представляют?

• 1. Облигатная флора. Бактерии этой группы считаются обязательными компонентами микрофлоры. Они нужны для нормальной работы желудочно-кишечного тракта, для поддержания иммунной системы человека, для нормального функционирования всех органов и систем организма. Представителями облигатной флоры считаются всем известные лактобактерии, бифидобактерии и кишечная палочка. Еще к ним относят бактероиды и энтерококки. Наполняя внутреннее содержание кишечника, они никак на него не влияют. Их количество может достигать 97% от общего числа микроорганизмов ЖКТ ребенка.
• 2. Факультативная группа. Она не всегда присутствует в организме ребенка, но если все-таки есть, то при заболевании малыша или снижении у него иммунитета легко может стать патогенной. Стремительно развиваясь, факультативная группа может вызвать у грудничка кишечную инфекцию. Обычно к ним относят грибки рода Кандида. Организм взрослого без труда может подавить их вредное воздействие, но у еще неокрепшего грудничка могут возникнуть серьезные проблемы при стремительном размножении патогенной микрофлоры.

Ведущая роль бифидо- и лактобактерий

Важность данных представителей облигатной флоры заключается в их непосредственном участии в формировании иммунной защиты организма ребенка, ежедневно отбивая атаку болезнетворных бактерий. Благодаря наличию в естественной микрофлоре лакто- и бифидобактерий, в кишечнике нормализуется синтезирование некоторых витаминов группы В, таких как В6 (пиридоксин), В9 (фолиевая кислота), В12 (кобаламин). Данные витамины помогают лучше усваиваться некоторым жизненно важным микроэлементам: кальцию, железу, витамину D. Они, в свою очередь, необходимы для нормальной моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

При дисбактериозе у грудничков число «полезной» микрофлоры снижается, уступая место патогенной, а значит сокращается количество витаминов. Наступает гиповитаминоз, который может стать следствием развития таких серьезных заболеваний как рахит (гиповитаминоз кальция и витамина D) и анемия (гиповитаминоз железа). Из-за гиповитаминоза нарушается процесс пищеварения.

Дисбактериоз у новорожденных

Малыш, находясь внутри утробы матери, через пуповину получает необходимые для роста и развития питательные вещества. Ему не приходится перерабатывать и переваривать поступающую пищу, она приходит к нему уже в готовом виде, поэтому необходимость в микрофлоре кишечника отпадает. Т.е. кишечник ребенка на данном этапе не заселен какими-то ни было бактериями, это происходит при прохождении новорожденного через родовые пути.

В последующую первую неделю жизни малыша количество бифидобактерий кишечника стремительно увеличивается, а к месяцу микрофлора пополняется лактобактериями.

Причинами, способствующими появлению такого недуга, как дисбактериоз у новорожденных служат ряд факторов:

• • Болезнь матери.

• • Нарушения, возникшие в ходе родовой деятельности.

• • Нахождение в роддоме больше семи дней.

• • Естественная незрелость ЖКТ новорожденного.

• • Лечение антибиотиками.

Дисбактериоз у грудничков

Причинами угнетения микрофлоры кишечника у ребенка могут стать:

• • Осложнения периода новорожденности (гипоксия, асфиксия и т.п.).

Дисбактериоз: симптомы у грудничка (новорожденного)

Дисбактериоз может протекать бессимптомно, если малыш здоров. Но как только он начинает заболевать, и происходит снижение сил иммунной системы, тут же появляются первые признаки дисбактериоза у грудничка (новорожденного):

• • Появление на коже воспалений и различного рода дерматитов.

• • Признаки молочницы во рту у новорожденного и как следствие – нарушение аппетита (боль при сосании из-за язвочек).

• • Учащение стула и изменение его консистенции.

Наличие данных признаков может служить основанием для постановки диагноза «дисбактериоз у грудничка (новорожденного)».

Как лечить дисбактериоз у новорожденного?

Не стоит тут же бежать сломя голову за лекарствами в аптеку, а потом еще пичкать своего новорожденного малыша бифидо- и лактокультурами. Как было уже указано, ребенок при рождении еще не имеет собственной микрофлоры, ее окончательное формирование наблюдается к концу периода новорожденности – по истечении месяца после родов. Поэтому не стоит предпринимать поспешных выводов и заниматься самолечением – необходима консультация педиатра, только он сможет выяснить, после осмотра и проведения некоторых лабораторных исследований, есть ли у новорожденного дисбактериоз. И лечение дисбактериоза у новорожденного сможет подобрать соответствующее.

Обычно при лечении дисбактериоза у новорожденных производят коррекцию рациона питания мамы и восстановления нормальной микрофлоры детского кишечника. Если конечно причиной дисбактериоза стали не антибиотики – в этом случае требуется специальное интенсивное лечение.

Как лечить дисбактериоз у грудничка?

Если родители заметили признаки дисбактериоза у своего грудничка, то также не следует спешить с лечением. Ведь дисбактериоз у грудничков, стоит повториться, — не самостоятельное заболевание, а лишь следствие какого-то недуга. Следовательно, первым шагом к избавлению от дисбактериоза станет установление истинных причин подавления естественной микрофлоры кишечника ребенка, а уж потом ее восстановление. Помочь в этом деле также должен только специалист – лечащий педиатр ребенка, а не родители.

Наилучшим источником лакто- и бифидобактерий в организм грудничка является молоко его мамы, поэтому не стоит рано сворачивать грудное вскармливание, которое будет поддерживать нормальную микрофлору ее ребенка на весь период ГВ.

Если же единственным вариантом вскармливания может быть только искусственное, то следует выбирать смеси, имеющие в своем составе пробиотики. Посоветовать соответствующее питание может специалист.

Лечение дисбактериоза у грудничков проводится по следующей схеме: подавление пагубной микрофлоры + восстановление облигатной флоры.

Избавиться от «вредных» бактерий в кишечнике грудничка позволят иммунопрепараты, включающие в себя бактериофаги, которые будут поглощать ненужные микроорганизмы. Далее, для заселения животика малыша полезными бактериями врач может назначить пребиотики и пробиотики. Эти препараты содержат живые лакто-, бифидобактерии и кишечную палочку или продукты их жизнедеятельности. В аптеке можно приобрести Линекс, Дюфалак, Нормозе и т.д. Также следует принимать препараты: Эспумизан, Боботик, Бейбикалм, Сабсимплекс. Они позволят избавиться от коликов.

Маме следует прекратить принимать в пищу все острое и аллергенное (при ГВ).

Следует всегда следить за состоянием своего малыша, отмечать любые отклонения и обращаться к врачу в случае даже незначительных отклонений здоровья грудничка.

love-mother.ru