Осложнения язвенной болезни — (клиники Di Центр)

Осложнения язвенной болезни

Осложнения язвенной болезни являются опасными для жизни и требуют немедленного хирургического вмешательства.

Прободение (перфорация) язвы

Прободение (перфорация) язвы — образование сквозного отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. При этом их содержимое попадает в брюшную полость, и развивается воспаление брюшины — перитонит.

Прободение сопровождается внезапной интенсивной («кинжальной») болью в животе. Больной не может встать с постели — лежит тихо и неподвижно на боку с притянутыми к животу ногами (поза «эмбриона»), на лбу выступает пот. Повышается температура тела. Язык становится сухим, живот — «доскообразным» (напряжённым, плоским). По мере развития перитонита состояние больного ухудшается; при отсутствии немедленного хирургического вмешательства наступает летальный исход.

При подозрении на прободение язвы следует немедленно вызвать «Скорую помощь». Самостоятельных лечебных действий принимать не следует, запрещено прикладывать к животу грелку.

Лечение прободения — только срочная операция. Чаще всего разрыв зашивают, в некоторых случаях необходимо также удаление части пораженного органа.

Пенетрация язвы

Это тоже образование отверстия в стенке желудка или 12-перстной кишки. Однако оно открывается не в брюшную полость, а в расположенные рядом органы: поджелудочную железу, толстый кишечник, печень, малый сальник и т. д.

Проявления зависят от того, в какой орган произошло прободение.

Общие симптомы: боли усиливаются и становятся постоянными. Они не проходят после приема пищи и употребления антацидов (альмагель, маалокс). Повышается температура тела.

Лечение неотложное, хирургическое.

Кровотечение

Увеличение язвы может привести к обнажению стенки сосуда поражённого органа, и ее «разъеданию» кислотой. Возникает кровотечение. Симптомы зависят от объема кровопотери.

Признаки кровотечения:

• внезапная слабость,

• обморок,

• падение артериального давления,

• рвота алой кровью или «кофейной гущей» (свернувшейся кровью),

• жидкий дегтеобразный черный стул (так называемая мелена).

Лечение кровотечения осуществляется только в условиях хирургического стационара.

Для выявления источника кровотечения выполняют гастроскопию. Во время этой процедуры кровотечение останавливают с помощью специальных растворов или прошивания кровоточащего сосуда специальными скрепками. Кроме того, больному назначают внутривенное введение препаратов, снижающих выработку соляной кислоты.

Если кровотечение прекратилось, то пациента на 3−5 дней оставляют в стационаре для наблюдения.

Если остановить кровотечение во время ЭГДС не удалось, прибегают к хирургическому вмешательству. Тип операции выбирает хирург в зависимости от особенностей болезни: от прошивания сосуда до удаления части органа.

Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки

Иначе называется «непроходимость пилорического отдела желудка», т. е. затруднение прохождения пищи из желудка в кишечник в результате деформации или сужения места перехода желудка в 12-перстную кишку. Возникает в результате рубцевания язвы, расположенной в конечном отделе желудка или начальном отделе 12-перстной кишки.

Незначительная степень сужения привратника проявляется тяжестью в верхней половине живота в течение нескольких часов после еды, отрыжкой кислым, периодической рвотой съеденной пищей, приносящей облегчение.

По мере прогрессирования этого состояния происходит постоянная задержка части пищи в желудке и его перерастяжение, появляется гнилостный запах изо рта, отрыжка тухлым, больные жалуются на интенсивную боль в животе, постоянную рвоту пищей. Нарушение пищеварения со временем приводит к истощению и обезвоживанию больного.

Лечение хирургическое.

Какое кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки следует считать рецидивным

В настоящее время большинство хирургов, занимающихся лечением больных с желудочно-кишечными кровотечениями, руководствуются так называемой активной индивидуализированной тактикой [1, 4, 7]. Суть данной тактики заключается в выявлении больных с высоким риском рецидива кровотечения и их оперативном лечении до наступления этого рецидива. При этом, говоря о рецидиве кровотечения, разные авторы указывают на различные сроки «самого неблагоприятного времени» его наступления. Многочисленные наблюдения показали, что оперативные вмешательства у больных с возобновившимися желудочно-кишечными кровотечениями, выполняемые на 3-4-е сутки после остановки кровотечения, всегда сопряжены со значительным увеличением риска послеоперационных осложнений [5, 8]. А самым неблагоприятным сроком для операции при возобновившемся желудочно-кишечном кровотечении признан 9-13-й день [6, 14]. Вопрос выбора оптимального срока операции у подобных больных чрезвычайно актуален, так как общеизвестно, что основную массу умерших от язвенного гастродуоденального кровотечения составляют именно пациенты, у которых развился рецидив кровотечения [9].

При этом очевиден ряд противоречий. Во-первых, сегодня нет четкого указания на то, какое кровотечение следует считать рецидивным, во-вторых, доминирует мнение о том, что при наиболее тяжелом состоянии больных сначала следует добиться его стабилизации путем временного гемостаза и только потом оперировать [2, 15, 16].

Из этого следует, что для улучшения результатов лечения больных с язвенными кровотечениями, а также для стандартизации полученных результатов и возможности их корректного сравнения необходимо прежде всего четко определить само понятие рецидива кровотечения.

Цель данной работы — оптимизировать тактику лечения больных с остановившимся кровотечением из язвы двенадцатиперстной кишки путем уточнения самого понятия рецидива кровотечения и конкретизации показателей прогнозирования развития рецидива.

Материал и методы

Исследование проводилось в три этапа. Всего в исследование были включены 279 пациентов. Всем пациентам при поступлении в стационар была произведена фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), признаки язвенного кровотечения у этих больных описаны эндоскопистом как Forrest 2b.

Критерии включения в исследование:

1) экстренная госпитализация по поводу язвенного дуоденального кровотечения, но с остановившимся кровотечением, что было подтверждено при ФГДС;

2) Язвенное дуоденальное кровотечение у всех больных в анамнезе в различные сроки до госпитализации.

Все больные поступали в экстренном порядке в Самарскую ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова и клиники Самарского государственного медицинского университета в период с 1995 по 2006 г.

При поступлении всем без исключения больным проводили тщательное физикальное обследование. Выполняли обязательное исследование содержания гемоглобина, эритроцитов крови, гематокрита, определяли группу крови и резус-фактор, время свертывания крови. Для определения тяжести кровопотери использовали классификацию А.И. Горбашко [4]. У 176 (63,1%) пациентов было выполнено развернутое исследование гемостаза. Удаленные во время операции участки кишки с язвой исследовали гистологическим методом и сопоставляли полученные данные с эндоскопической картиной. Морфологические препараты готовили по стандартной методике, окрашивали гематоксилином и эозином под микроскопом Leica Galen ІІІ (объектив 40, окуляр 10).

Сначала ретроспективно всех больных мы разделили на 2 группы. 1-я группа — 223 пациента, у которых при поступлении в стационар остановившееся кровотечение не возобновлялось, а операции отдельным больным выполнялись на основании признаков возможного рецидива кровотечения.

2-я группа — 56 пациентов с остановившимся дуоденальным кровотечением, у которых после поступления в стационар оно возобновилось в течение ближайших 2 нед. Этих пациентов оперировали только при возобновлении кровотечения.

Следует особо отметить общие моменты для пациентов обеих групп:

— у всех больных по данным ФГДС кровотечение трактовалось как Forrest 2b;

— в первые сутки пребывания в стационаре ни один пациент не был оперирован;

— метод эндоскопического временного гемостаза не применялся;

— консервативное лечение при поступлении было одинаковым и заключалось в назначении дицинона, викасола, 1% хлористого кальция. Проводили переливание до 800 мл одногруппной свежезамороженной плазмы. Противоязвенная терапия заключалась в применении кваматела по 20 мг внутривенно 2 раза в день или омепразола по 20 мг внутрь 2 раза в день. С целью воздействия на Helicobacter pylori проводили антибактериальную терапию (метронидазол по 250 мг внутрь в день и ампициллин по 1,0 г внутримышечно 4 раза в день в течение 10 дней).

В ходе исследования было проведено сопоставление:

1) летальности в обеих группах;

2) выраженности нарушений показателей гемостаза в различных группах больных;

3) морфологического состояния язвы в удаленных препаратах у больных, оперированных по поводу рецидива кровотечения в течение ближайших 2 нед.

На первом этапе мы исследовали влияние сроков повторения кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки на результаты лечения.

Характер выполненных операций представлен в таблице.

В 1-й группе на основании критериев угрозы рецидива кровотечения были оперированы 39 (17,5%) человек. Из 39 оперированных умер 1 пациент. Послеоперационная летальность составила 2,6%.

Во 2-й группе были оперированы 56 (100%) человек. В послеоперационном периоде умерли 10 больных. Послеоперационная летальность составила 17,9%.

Разница показателей послеоперационной летальности статистически достоверна. χ² Пирсона составил 3,86 (р<0,05).

Получив такую существенную разницу в результатах лечения, мы на втором этапе исследования ретроспективно оценили состояние системы гемостаза и степень компенсации кровопотери у больных в момент принятия решения о выполнении операции по поводу рецидива кровотечения.

Всего полноценное исследование гемостаза было проведено у 143 больных 1-й группы и у 33 больных 2-й группы. Таким образом, было выполнено 176 (63,1%) исследований.

В результате исследования было установлено, что гиперкоагуляционные тесты (фибриноген В, растворимые фибрин-мономерные комплексы) не могут быть признаны патогномоничными для прогнозирования рецидива язвенного дуоденального кровотечения, так как различия по этим показателям оказались статистически недостоверны [3].

Плохим прогностическим признаком следует признать снижение количества тромбоцитов и нарушение их функции. Было установлено, что если тромбоцитарное звено гемостаза (агрегация тромбоцитов) не страдает, то гемостатическая терапия, включающая обязательное переливание свежезамороженной плазмы оказывала положительное влияние и рецидива кровотечения не наступало. Если количество тромбоцитов было менее 120·10⁹/л, то вероятность рецидива кровотечения составляла 67%.

Третий этап исследования был морфологическим. Мы оценивали степень эпителизации язвенного дефекта и сопоставляли эти данные с результатами ФГДС. Оказалось, что у всех оперированных больных с рецидивом кровотечения эпителизация язвы не началась. Точно такая же картина имелась в препаратах язв у больных, которых мы оперировали до начала рецидива кровотечения, ориентируясь только на признаки угрозы возможного рецидива.

Типичная картина язвенного дефекта при рецидиве кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки представлена на рисунке.Рисунок 1. Кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки больного С., 42 лет. Зона фибриноидного некроза без признаков эпителизации. Окраска гематоксилином и эозином. Объектив 40, окуляр 10.

На всех препаратах отчетливо видно, что эпителизация дуоденальной язвы еще не началась. С точки зрения морфологов, под началом эпителизации язвы следует понимать наползание клеток эпителия слизистой двенадцатиперстной кишки на край язвенного дефекта [12].

Проведя сравнительный анализ результатов исследования гемостаза (тромбоцитарное звено), данных морфологического исследования и результатов ФГДС, мы обнаружили, что они коррелируют с вероятностью 96%.

В наше время сохраняют актуальность слова Б.С. Розанова [10], который писал, что если бы хирург располагал какими-нибудь средствами, позволяющими предугадать, остановится ли данное кровотечение самостоятельно или на это рассчитывать нельзя, то вопрос тактики лечения решался бы совсем просто и никаких разногласий в выборе методов лечения не было бы.

В литературе отсутствует четкий ответ на вопрос о том, что следует считать рецидивом кровотечения из язвы. В литературе либо вообще не дается определения понятия рецидива кровотечения, либо дается довольно расплывчатое определение: «рецидивное кровотечение — это кровотечение у больного в хирургическом отделении, наступившее после его остановки в результате консервативного лечения» [8]. На этом основании нельзя четко представить, что считать рецидивом кровотечения, а что — повторным кровотечением из дуоденальной язвы. Самое главное неясно, что является определяющим — сроки от метода остановки кровотечения или морфологическая картина язвы?

Хорошо известно, что тактика лечения при рецидиве язвенного дуоденального кровотечения и при повторном кровотечении из язвы двенадцатиперстной кишки различна. Так, при рецидиве кровотечения из язвы всем больным показано экстренное оперативное лечение, при повторном кровотечении из язвы вопрос об операции и ее срочности должен решаться индивидуально в зависимости от характеристик развившегося эпизода кровотечения (продолжается кровотечение или нет, его интенсивность, объем кровопотери). Именно поэтому для четкого планирования действий хирурга важно дать четкое определение рецидива кровотечения.

По нашему мнению, для решения вопроса о том, чем является развившийся эпизод кровотечения — рецидивом кровотечения или повторным кровотечением из язвы, следует учитывать такие моменты, как подтвержденный при ФГДС факт остановки кровотечения и факт компенсации развившихся при кровопотере патологических изменений. И если ответ на первый вопрос прост (для этого надо лишь повторить ФГДС), то для ответа на второй вопрос необходимо учитывать ряд факторов. Это и состояние системы гемостаза, и степень компенсации кровопотери, и состояние язвенного дефекта. Так, под началом эпителизации язвенного дефекта эндоскописты понимают появление сглаженности краев язвы и уменьшение диаметра язвы [11]. При этом эндоскопические признаки начала эпителизации всегда проявляются позднее фактического начала этого процесса.

С нашей точки зрения, целесообразно в качестве ориентира использовать такой морфологический показатель, как начало эпителизации язвенного дефекта. Следовательно, рецидивным надо считать кровотечение из язвы, развившееся до появления признаков начала эпителизации, повторным — кровотечение, которое развивается после начала эпителизации язвенного дефекта. Временной фактор у разных пациентов будет различаться и зависеть от индивидуальных особенностей каждого организма компенсировать кровопотерю.

Таким образом, принципиально мы можем выделить два признака, на основании которых следует трактовать кровотечение как рецидивное.

Первый признак — это состояние системы гемостаза, а более конкретно — состояние тромбоцитарного звена гемостаза. По нашему мнению, его следует оценивать по таким показателям, как количество тромбоцитов и их способность к адгезии и агрегации. Критическим нужно признать количество тромбоцитов менее 120·10⁹/л. При таких и более низких показателях вероятность рецидива кровотечения из язвы составила 67%. Следовательно, проводя лечение больных с остановившимся кровотечением, необходимо контролировать именно этот показатель и при критических значениях целесообразно принимать решение об операции, не дожидаясь рецидива кровотечения.

Второй признак — оценка язвенного дефекта по данным ФГДС.

С нашей точки зрения, следует придерживаться следующей тактики: если у пациента с остановившимся кровотечением при прочих равных показателях эпителизация язвенного дефекта при адекватной терапии не началась к 10-14-м суткам, то должно быть принято решение об оперативном лечении. Дело в том, что сроки начала эпителизации язвенного дефекта у большинства больных соответствуют 8-10-му дню после окончания кровотечения.

В работе, посвященной терапии длительно рубцующихся язв, показано, что эпителизация язвы не начинается до того, как наступит полное восстановление гомеостаза [13]. Наше исследование полностью подтвердило данное положение. Если кровотечение из язвенного дефекта развилось до начала его эпителизации, оно без сомнения рецидивное и следует предпринять самые активные хирургические действия для спасения жизни больного.

Таким образом, рецидив язвенного дуоденального кровотечения — это такое кровотечение, которое наступает до начала эпителизации язвы.

Исследование тромбоцитарного звена гемостаза следует признать обязательным экстренно выполняемым тестом у всех больных с язвенным кровотечением. Критическим в плане угрозы рецидива кровотечения нужно считать содержание тромбоцитов менее 120·10⁹/л.

Летальность больных при рецидиве язвенного дуоденального кровотечения статистически достоверно выше, чем при повторном кровотечении из язвы двенадцатиперстной кишки.

Статья посвящена актуальной проблеме экстренной абдоминальной хирургии — лечению кровотечений при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. На страницах журнала «Хирургия» постоянно публикуются сообщения, посвященные различным проблемам диагностики, профилактики и лечения язвенных кровотечений [1-3, 5, 6]. Авторы настоящей статьи на большом клиническом материале излагают концепцию определения вероятности рецидива язвенного кровотечения. Не вызывает сомнений, что наибольшие трудности лечения возникают, если кровотечение приобретает рецидивирующий характер. Оценивая состояние проблемы лечения гастродуоденальных кровотечений, авторы ссылаются па публикации 20-10-летней давности, что вызывает удивление. На сегодняшний день диагностика (в том числе и определение вероятности рецидива) и лечение больных с язвенными кровотечениями определяются активным использованием всего арсенала — эндоскопических методов остановки и профилактики кровотечений (биполярная и аргоно-плазменная коагуляции, инъекции раствора адреналина и различных склерозантов, наложение эндоклипс) [5, 7]. Причем чем выше вероятность рецидива кровотечения, чем настойчивее используют методы эндоскопической профилактики. Хирургические вмешательства, выполняемые на высоте кровотечения, тем более рецидивного, всегда сопровождаются большим количество осложнений. Летальность при этих вынужденных операциях бывает высокой, что отметили и авторы статьи, тем более что большей части больных выполнена резекция желудка. Именно по этой причине операции должны быть минимальными по объему, а операцией выбора является гаетродуоденотомия с прошиванием кровоточащей язвы, пилоропластика, стволовая ваготомия. Лишь в редких ситуациях производится резекция желудка, а при рецидивирующих кровотечениях выполняют даже гастрэктомию без наложения анастомоза [6].

Определяя вероятность рецидива кровотечения из язвы, авторы не учитывают простых эндоскопических признаков (локализация язвы по малой кривизне или по задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, глубина и размеры язвенного дефекта, диаметр тромбированного сосуда). Современные возможности эндоскопического исследования, совмещенного с УЗИ и дуплексным сканированием, позволяют точно определить диаметр сосуда, прилежащего к язве, и, соответственно, решить вопрос о вероятности рецидива кровотечения. Не вызывает сомнения, что эндоскопические признаки начала эпителизации язвенного дефекта являются важным фактом, свидетельствующим о хорошем эффекте проводимой терапии, но определение тактики лечения не должно опираться только на этот признак [4, 5].

Оценивая коагулопатию при язвенных кровотечениях, не следует ориентироваться лишь на количество тромбоцитов и их функцию, хотя это важный показатель. Для качественной оценки состояния гемостаза всегда учитывают весь спектр соответствующих показателей. Определяя степень компенсации кровопотери, нельзя ориентироваться на «макроскопическое начало эпителизации язвенного дефекта», для объективной оценки гомеостаза существуют специальные, хорошо известные тесты, определять которые необходимо несколько раз в сутки, не дожидаясь эндоскопического исследования [4].

Коллективом авторов проделана большая и трудная работа, результаты которой легли в основу статьи. Каждая публикация, посвященная лечению гастродуоденальных кровотечений, имеет практическую значимость и увеличивает наши знания о состоянии проблемы.

Проф. А.Г. Кригер

1. Винокуров М.М., Капитонова М.А. Тактика лечения больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением. Хирургия 2008; 2: 33-36.

2. Захараш М.П., Полинкевич Б.С, Бекмурадов А.Р. Способ дренирования желудка в сочетании с ваготомией в лечении постбульбарных язв. Хирургия 2009; 2: 35-39.

3. Казымов И.Л., Курбанов Ф.С. Тактика лечения кровоточащих гастродуоденальных язв. Хирургия 2009; 1: 33-37.

4. Панцырев Ю.М., Федоров Е.Д., Михалев А.И. Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта. В кн.: Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. Савельева В.С. М 2004.

5. Старков Ю.Г., Курбонов Х.Х., Солодинина E.П., Шишин К.Г. Эндоскопическая диагностика и лечение послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений Хирургия 2008; 4: 4-10.

6. Федоров В.Д. Экстирпация желудка без наложения эзофагоэнтероанастомоза при профузных желудочных кровотечениях. Хирургия 2008; 3: 4-9.

7. Imhof M., Ohmann С., Roher H.D., Glutig H. Endoscopic versus operative treatment in high-risk bleeding patients. Lang. Arch Surg 2003; 387: 327-336.

Инъекция эпинефрина в сравнении с инъекцией эпинефрина в сочетании с вторичным эндоскопическим методом лечения при язвенных кровотечениях высокой степени риска

Актуальность

Пептические язвы развиваются в случаях, когда обычные защитные механизмы организма не работают и желудочный сок, вырабатываемый в желудке, кишечнике и пищеварительных железах, разрушает слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки. Нестероидные противовоспалительные средства и бактерия Helicobacter pylori являются распространенными причинами развития язвы.

Когда язва желудка и двенадцатиперстной кишки начинает обширно кровоточить, кровотечение может быть опасным для жизни и требовать оказания неотложной медицинской помощи.

Пациенты проходят эндоскопию, в результате которой клиницист может определить источник кровотечения. Активное кровотечение или некровоточащие видимые кровеносные сосуды на эндоскопии квалифицируются как поражения «с высоким риском», в дальнейшем такое кровотечение может повториться даже, если оно было остановлено на начальной стадии. Как только источник кровотечения выявлен, эндоскопическая терапия снижает риск возникновения повторного кровотечения, необходимости хирургического вмешательства или смерти. Эндоскопическая терапия включает в себя средства, останавливающие кровотечение, которые вводят в область кровотечения; эпинефрин (адреналин) является самым популярным средством. Эксперты не согласны с необходимостью во вторичной процедуре, такой как биполярная электрокоагуляция, термокоагуляция, введение склерозанта или клипирование непосредственно после введения эпинефрина. Несмотря на то, что это способствует снижению риска возникновения дальнейшего кровотечения, эффекты от второй процедуры на продолжающуюся болезнь (заболеваемость), частоту хирургического вмешательства или смерти остаются не ясны.

Вопрос обзора

Снижает ли вторичный эндоскопический метод вероятность последующего кровотечения, частоту экстренного хирургического вмешательства или смерти при кровоточащих пептических язвах?

Характеристика исследований

Мы провели расширенный поиск рандомизированных клинических испытаний, в которых сравнивали эпинефрин в отдельности и эпинефрин в совокупности со вторичным эндоскопическим методом. Мы нашли 19 клинических испытаний с участием 2033 человек, распределенных в группы лечения в случайном порядке.

Основные результаты

Мы обнаружили, что при добавлении вторичной процедуры снижается вероятность последующего кровотечения и необходимости хирургического вмешательства, но влияние этого подхода на вероятность смертельного исхода не было подтверждено. В заключение, дополнительное эндоскопическое лечение после инъекции эпинефрина снижает вероятность возобновления кровотечения и необходимости в хирургическом вмешательстве у пациентов с пептической язвой с высокой степенью риска кровотечения.

Качество доказательств

Наша оценка риска смещения показывает, что качество включенных исследований было средним или высоким. Несмотря на то, что в некоторых исследованиях были ограничения в дизайне или выполнении, большинство из них имели четкие критерии качества, включая рандомизацию и сокрытие распределения, генерацию и ослепление. Мы оценили качество доказательств как среднее (умеренное) для большинства исходов. Дальнейшие исследования могут повлиять на нашу уверенность в оценке эффекта и изменить выводы этого обзора.

лечение, операция, удаление язвы желудка в СПб

Это хроническое заболевание, морфологическим субстратом которого является рецидивирующее повреждение желудочной  стенки или стенки 12-перстной кишки, которое возникает в результате нарушения механизмов регуляции желудочной секреции.

Что такое язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки?

В полость желудка регулярно поступает набор веществ, которые являются пептическими агрессорами: соляная кислота, ферменты. Их действие направлено на расщепление пищевых продуктов. Для того, чтобы эти вещества не повредили стенку желудка или 12-перстной кишки, в желудке вырабатывается  специальный защитный фактор, который состоит из слизи и бикарбонатов.

• Преобладание агрессивных факторов в сочетании с истощением защитного слоя приводит к повреждению стенки желудка. 
• Появляется эрозия, а затем язва. 
• Кислое содержимое желудка попадает в 12-перстную кишку. 
• Возникает воспаление — дуоденит, также в её слизистой могут развиваться эрозии и язвы. 
• Особое значение в развитии проблемы придается микробу — Helicobacter pylori, который усугубляет и провоцирует повреждение слизистой, как желудка, так и 12-перстной кишки.   

Хронический характер патологии предусматривает чередование обострений и ремиссий. Обострения возникают на фоне физических и психических перегрузок, нарушений диеты, вредных привычек. Язвенная болезнь чаще поражает мужчин. Работоспособный возраст основной группы пациентов с язвой желудка указывает на социальную и экономическую значимость проблемы.

Причины язвы желудка

Различают этиологические факторы заболевания и факторы риска, которые повышают вероятность возникновения язвы. Среди причин язвенной болезни различают следующие:

• наличие в организме бактерии Helicobacter pylori,
• снижение местного иммунитета в желудке,
• отягощенная наследственность,
• дисбаланс между защитными факторами слизистой оболочки желудка и его секрецией,
• прием некоторых лекарственных препаратов.

Среди лекарственных препаратов, которые разрушают слизистую оболочку желудка, особо следует выделить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Длительное лечение с их помощью, без надлежащей защиты слизистой,  приводит к возникновению язв, кровотечениям из них.

Факторы, которые способствуют появлению язвы:

• стрессы,
• физические перенапряжения,
• воздействие алкоголя,
• курение,
• употребление в пищу вредных продуктов (острое, копченое, жареное),
• нарушение режима питания.

Симптомы, которыми проявляется язвенная болезнь при наличии язвы

• Симптомы недуга обычно проявляются достаточно ярко, что дает возможность своевременно выявить заболевание и начать соответствующее лечение. Главным симптомом является боль, в зависимости от характера боли можно понять, где именно локализуется язва. Время возникновения болевых ощущений также важно. Для язвенной болезни с локализацией язвы в желудке характерны так называемые “голодные боли”, которые появляются натощак, а также через несколько часов после еды.

• Если поражен кардиальный отдел желудка (он примыкает к пищеводу), то болевые ощущения возникают ближе к солнечному сплетению спустя 20 минут после еды. Нередко боль распространяется и на грудную клетку в области сердца, что может сбить с толку и стать причиной для постановки такого ошибочного диагноза как сердечный приступ при попытке самодиагностики.  Подобная локализация язвенной болезни никогда не сопровождается болевым синдромом после физической нагрузки.

• Поражение язвой пилорического отдела желудка (ближе к 12-перстной кишке) вызывает длительную острую боль, проявляющуюся в приступах. Иногда продолжительность одного приступа может составлять более 40 минут. Боль развивается через час после еды. Может возникать ночью. Часто возникают диспептические  симптомы: тошнота, чувство вздутия, рвота. Язва этой локализации  5-10% озлокачествляется. Также частыми бывают осложнения, пенетрация, прободение, кровотечение, стеноз привратника за счет  рубцовой деформации.

• 10-15 % язв локализуются в антральным отделе, расположенном между пилорическим и кардиальным. При этом, если дефектное образование находится в малой кривизне желудка, пациент будет ощущать сильную боль в левом подреберье спустя 1-1,5 часа после еды. Стабилизация состояния наступает после того, как содержимое желудка переварено. Большинство таких больных испытывают боль вечером.

• Локализованный в большой кривизне желудка язвенный дефект характеризуется менее  выраженной клиникой, встречаются реже, чаще у пожилых,  и в 50% случаев имеют  злокачественный характер, причем,  обнаружить такую язву достаточно трудно.

• Непрекращающаяся ноющая боль, испытываемая преимущественно вечером и ночью, может свидетельствовать о расположении дефектного образования в антральном отделе. В этом случае болевой синдром не соотносится с приемом пищи.

• Характер боли при язве 12-перстной кишки характеризуется тем, что она появляется через 1,5-2 часа после еды, часто ночью. Эта локализация язвы чаще встречается у мужчин до 40 лет. Более значим для этой категории больных генетический фактор. Диспептические расстройства реже, чем при локализации в желудке, но довольно часто пациентов беспокоят запоры.

Другие признаки язвенной болезни желудка

Помимо болевых ощущений о наличии язвенной болезни могут также свидетельствовать следующие признаки:

• Тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой. Это происходит вследствие нарушения моторики желудка. При наличии язвы, рвота может начаться спустя 2 часа после приема пищи.
• Изжога. Большинство больных страдают от этого симптома, проявляющегося в виде жжения в надчревной области. При изжоге кислотное содержимое желудка оказывается в просвете пищевода, что сопровождается довольно неприятным ощущением.
• Чувство тяжести в животе. Оно наблюдается после приема пищи, причем, вне зависимости от количества съеденного.
• Плохой аппетит. Симптом связан со страхом перед изжогой и рвотой, которые мучают больного после еды. Это психологический фактор, объясняющий ухудшение аппетита стремлением больного избежать неприятных ощущений.
• Отрыжка воздухом может сопровождаться также забросом содержимого желудка в ротовую полость, после чего во рту остается неприятный кисловатый или горьковатый привкус.
• Повышенное газообразование.

Часто больные жалуются на запоры, вызванные нарушением функционирования кишечника. Среди нетипичных симптомов можно выделить белый налет на языке, потливость ладоней, болевые ощущения при надавливании на живот. Иногда язва не проявляет себя никакими симптомами, в этом случае она может быть обнаружена в довольно запущенном состоянии.

Осложнения язвы 

Если не заниматься лечением, могут развиться осложнения. Выделяют 5 состояний, которые угрожают пациенту в случае не лечения язвы:

• Перфорация язвы — прободение стенки желудка насквозь.
• Кровотечение — в случае, если нарушена целостность кровеносного сосуда в стенках или на дне язвы.
• Стеноз пилорического отдела желудка — сужение места выхода из желудка, скопление там пищи.
• Пенетрация язвы — прободение язвы в соседний орган.
• Малигнизация язвы — рост злокачественной опухоли.

Методы диагностики язвы желудка

Для того, чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо пройти эзофагогастродуоденоскопию (ФГДС), более распространенное название – гастроскопия. 

Через ротовое отверстие и пищевод в желудок вводится эндоскоп – это тонкая трубка, которая оснащена специальным оптическим прибором. Так, врач получает возможность наглядно увидеть изнутри желудочно-кишечный тракт. Эндоскопия позволяет оценить размеры язвы, количество (при множественном процессе), локализацию, наличие осложнений. Во время проведения исследования берутся пробы желудочного сока, биопсию слизистой для морфологического исследования и наличие Helicobacter pylori. Если пациент плохо переносит процедуру такого исследования, то рекомендуется применять медикаментозный сон. Для уточнения глубины язвы, моторики ЖКТ,  некоторых осложнений язвенной болезни, таких, как стеноз, пенетрация и др. применяется   рентгеноскопия и  рентгенография с контрастным веществом. Диагностические процедуры также могут включать тесты на определение Helicobacter pylori, лабораторное исследование мочи, крови и кала. УЗИ не позволяет установить диагноз язвенной болезни.

Методы лечения язвы желудка

Пациентам важно придерживаться установленного режима дня, по возможности избегать стрессовых ситуаций, не прибегать к курению и употреблению алкогольных напитков, хотя бы на время лечения, соблюдать прописанную доктором диету, придерживаться правильного режима дня. По обыкновению, срок активного курса лечения составляет около двух недель, а потом нужна поддерживающая терапия с обязательным соблюдением правильного питания.

Для каждого пациента подбирается индивидуальное лечение с учетом таких весомых факторов как возраст, физическое состояние, наличие или отсутствие сопутствующих хронических заболеваний. Язва желудка характеризуется как довольно серьезное, смертельно опасное заболевание, поэтому при малейших подозрениях следует незамедлительно пройти диагностику, посетив врача-специалиста.

Медикаментозная терапия состоит из таких препаратов:

• антибактериальные препараты — действие направлено на устранение из организма Helicobacter pylori;
• антациды — средства, снижающие секрецию желудочного сока;
• ингибиторы протонной помпы — их действие влияет на химический состав соляной кислоты, нарушает ее структуру;
• Н2‑гистаминоблокаторы — снижают агрессию желудочного секрета;
• спазмолитики — симптоматические препараты, которые снимают болевой синдром.

Лекарственные препараты необходимо принимать строго по рекомендации врача. Каждый из медикаментов показан только при определенных обстоятельствах заболевания. Прием лекарств необходимо проводить в предписанный срок. Если пациент почувствовал облегчение — это не значит, что препараты можно отменять самостоятельно. Процесс медикаментозного лечения контролируется лечащим врачом, все изменения в прием может вносить только он.

Хирургическое лечение (операция по удалению язвы желудка)

Необходимость в хирургическом вмешательстве может возникнуть только при долго незаживающих язвах, или при появлении осложнений. Такая операция может быть запланированной или проводиться в срочном порядке. Экстренное оперативное вмешательство показано при прободении язвы, кровотечениях, которые не удается остановить консервативными мероприятиями. Проводится ушивание язвы, остановка кровотечения, расширяется сужение пищеварительной трубки. Применяемые ранее плановые операции по удалению участка желудка с целью уменьшения его секреции, в настоящее время практически не используются, так как правильно подобранное современное медикаментозное лечение, как правило, приводит к ремиссии.

При малигнизации (озлокачествлении) язвы необходимо оперативное лечение, объем которого зависит от того, как рано обнаружена опухоль — успела ли она прорасти все слои желудка, или только поразила слизистый и подслизистый слои, успела ли она распространиться на близлежащие органы или лимфатические узлы, или уже дала метастазы в отдаленные органы.  Чем раньше выявлена малигнизация язвы, тем меньше будет объем оперативного вмешательства. В таком случае операция по удаению язвы может быть проведена эндоскопически, или лапароскопически. В противном случае проводится расширенное вмешательство традиционным способом.

Профилактика и прогноз

В качестве профилактики язвенной болезни желудка следует:

• уделять сну не менее 6 – 8 часов в сутки;
• минимизировать потребление копченого, жирного и жаренного, такая пища раздражает слизистую оболочку;
• следить за здоровьем зубов, чтобы всегда иметь возможность хорошо пережевывать пищу;
• не допускать частых стрессовых ситуаций, так как они приводят к нервному напряжению и вызывают болевые ощущения в желудке;
• не употреблять алкогольные напитки и не курить;
• при болях в желудке пройти необходимые обследования;
• увеличить количество приемов пищи до 6 в день. Пища должна быть измельченной, показаны кисели, каши, приготовленное на пару мясо, омлет, овощи.

Важно

• Не следует забывать, что язва желудка сказывается на функционировании всего организма, и поэтому лучше предупредить это заболевание, нежели потом приспосабливаться к нему всю жизнь, облегчая муки медикаментами. 

• Предупредить приступы можно путем соблюдения диеты и правильного режима питания, отказа от алкоголя и сигарет. Посещать врача следует не менее 1 раза в год. В профилактических целях пациентам прописывается прием противоязвенных лекарственных средств курсами, весной и летом. Именно в это время болезнь дает о себе знать наиболее ярким проявлением симптоматики.

• Необходимо также помнить пациентам, страдающим язвенной болезнью, о ежегодном эндоскопическом контроле, который необходимо проходить даже при отсутствии болей после заживления язвы. Необходимость такого контроля связана с высокой вероятностью озлокачествления именно желудочных язв.     

Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Дата публикации: 15 июля 2016.

Врач-хирург Заливская А.И..
Хирургическое отделение № 1

Язвенная болезнь — хроническое, рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, с вовлечением в патологический процесс наряду с желудком и двенадцатиперстной кишкой (в которых в периоды обострения образуются язвенные дефекты слизистой оболочки) других органов системы пищеварения, развитию осложнений, угрожающих жизни больного. Язвенная болезнь встречается у людей любого возраста, но чаще в возрасте 30-40 лет, ею болеют около 5 % взрослого населения. Городское население страдает язвенной болезнью чаще по сравнению с сельским, мужчины болеют в 6-7 раз чаще женщин.

К осложнениям язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки относятся кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника и малигнизация.

КРОВОТЕЧЕНИЕ. Это одно из наиболее частых и опасных осложнений язвенной болезни, оно встречается у 15-20 % больных и является причиной почти  половины всех летальных исходов при этом заболевании. Наблюдается преимущественно у мужчин молодого возраста.  Чаще встречаются малые кровотечения, массивные встречаются реже. Иногда внезапное массивное кровотечение является первым проявлением заболевания. Важно отметить, что язвенное кровотечение может иметь место как при наличии тяжелой, глубокой, запущенной язвы, так и при язве свежей, небольшой. Главные симптомы язвенного кровотечения – стул черного цвета и рвота цвета кофейной гущи (или рвота кровью). Стул черного цвета характерен для кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки, а кровавая рвота – из язвы желудка. Дополнительными симптомами данного осложнения являются общая слабость, сухость во рту, подташнивание, легкий озноб,  головокружение, тошнота, нарастающая слабость. Кожные покровы бледнеют, появляется холодный пот, учащается сердцебиение.

При появлении симптомов кровотечения следует немедленно вызвать «скорую помощь». В ожидании врача больного надо уложить, приложить к животу холодный компресс (лучше лед). Не следует самостоятельно принимать какие-либо лекарства, пить и есть. Следует отметить, что желудочные кровотечения могут иметь очень разную степень выраженности (и, соответственно, различные последствия). Так, существуют и несильные желудочные кровотечения, способные прекращаться самостоятельно.  Однако, к сожалению, желудочные кровотечения бывают (хотя и крайне редко) настолько сильными, что в течение нескольких минут (!) после начала могут привести к смерти больного.

ПРОБОДЕНИЕ ЯЗВЫ.  Так же одно из наиболее тяжелых и опасных осложнений. Встречается в 5—10%  случаев. В период обострений больной язвенной болезнью должен очень внимательно относиться к своему здоровью. Так как в этот период существует риск такого опасного для жизни осложнения, как прободение, или перфорация, язвы, то есть образование в стенке желудка (или двенадцатиперстной кишки) сквозной раны, через которую непереварившаяся пища вместе с кислым желудочным соком попадает в брюшную полость. Часто прободение язвы происходит в результате употребления алкоголя, переполнения желудка едой или чрезмерного физического напряжения. Бывают случаи, когда перфорация язвы становится первым проявлением язвенной болезни. Такое происходит чаще с молодыми людьми. Основной признак прободения язвы – острая «кинжальная» боль в животе, вызванная попаданием пищи в брюшную полость. Больной принимает вынужденное  положение с подтянутыми к животу коленями, старается не двигаться.  Иногда боль бывает настолько сильной, что люди теряют сознание. Через 12—48 часов после прободения развивается перитонит, который при отсутствии незамедлительной медицинской помощи может привести к летальному исходу. (Разлившаяся по брюшной полости пища гниет, и в ней с катастрофической скоростью размножаются бактерии.) Смерть от перитонита наступает на 3—4-е сутки.

Симптомы прободения язвы, при появлении которых следует немедленно вызывать «скорую помощь», следующие: кратковременная резкая боль, которая постепенно стихает (в течение нескольких часов), при этом у больного повышается температура тела, падает артериальное давление, живот напряжен и очень чувствителен к прикосновениям. Учащается сердцебиение, выступает холодный липкий пот, кожные покровы бледнеют, конечности холодеют, появляются жажда и сухость во рту. Иногда (очень редко) наблюдается рвота.

ПЕНЕТРАЦИЯ. Это то же самое, что и прободение язвы, то есть нарушение целостности желудка, только о пенетрации говорят, когда желудочное содержимое разливается не в брюшную полость, а в расположенные рядом поджелудочную железу, сальник, петли кишечника или другие органы. Боль  при этом  становится  почти  постоянной, весьма  интенсивной, теряет закономерную связь с приемом  пищи, не уменьшается  от приема антацидов.  Усиливается  тошнота, рвота, повышается температура.. Вскоре присоединяются признаки поражения того органа, в который произошла пенетрация(опоясывающая боль и рвота при поражении поджелудочной железы, боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и  в спину при пенетрации в печень и др.)

РУБЦОВЫЙ СТЕНОЗ ПРИВРАТНИКА. Стеноз привратника – это анатомическое искажение и сужение просвета сфинктера, произошедшее в результате рубцевания язвы пилорического канала или начального отдела двенадцатиперстной кишки. Подобное явление ведет к затруднению или полному прекращению эвакуации (прохождению) пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Данное осложнение развивается постепенно. Симптомы зависят от степени сужения. В фазе компенсации, если степень сужения незначительна, его симптомами являются чувство тяжести, переполнения в области  желудка, особенно после приема обильной пищи, отрыжка кислым, тошнота, рвота, приносящая облегчение. В фазе субкомпенсации отмечается усиление болей, учащение рвоты, в рвотных массах нередко содержатся остатки пищи, принятой накануне. Для фазы декомпенсации, когда имеется постоянная задержка пищи в желудке, появляется гнилостный запах изо рта и ощущении «плеска» в животе. Все это ведет  к тяжелым к нарушениям всех видов обмена веществ (жиров, белков, углеводов, солей), что, в свою очередь, приводит к истощению организма, снижению массы тела, обезвоживания организма.

МАЛИГНИЗАЦИЯ (перерождение в рак). Раковое перерождение наблюдается при локализации язвы в желудке, чаще у пожилых людей. Встречается данное осложнение не менее чем в 5−10% случаев. Малигнизация язв двенадцатиперстной кишки наблюдается крайне редко. Признаками ракового перерождения язвы являются изменение характера болей, которые теряют периодичность, связь с едой, становятся постоянными, и ухудшение общего состояния больного — похудание, слабость, исчезновение аппетита, отмечаются тошнота, рвота, субфебрильная температура,  анемия. Зачастую в качестве одного из первоначально проявляющихся симптомов рака на фоне язвы желудка становится изменение вкусового восприятия или обоняния, помимо этого может также сформироваться отвращение к определенным продуктам (как правило, это мясные продукты).

Кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки. Прогнозирование течения заболевания и лечебная тактика у больных с остановившимся кровотечением.

•У

На правах рукописи

КОРЫТЦЕВ Владимир Константинович

КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА У БОЛЬНЫХ С ОСТАНОВИВШИМСЯ КРОВОТЕЧЕНИЕМ

14. 00.27 — Хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

4ЯНВ2 0!0

Самара 2009

003490105

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Росздрава»

Научный консультант

доктор медицинских наук, профессор Вачев Алексей Николаевич Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Лещенко Игорь Георгиевич доктор медицинских наук, профессор Лосев Роберт Залманович доктор медицинских наук Борисов Анатолий Иванович

Ведущая организация:

ГОУ ВГТО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Росздрава»

Защита состоится «_»_2010 года в_часов на заседании

диссертационного совета Д 208.085.01 при ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава» (443079, г. Самара, пр. К. Маркса, 165 «Б»).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава» (443001, г. Самара, ул. Арцыбушевская, 171).

Автореферат разослан «_»_2009 года

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Корымасов Е.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Острые желудочно-кишечные кровотечения уже длительное время остаются сложной и до конца не решенной медицинской проблемой (Юдин С.С., 1955; Розанов Б.С., 1960; Стручков В.И. и соавт., 1961; Горбашко А.И., 1974; Братусь В.Д., 1972; Гринберг А.А. и соавт., 1996; Лосев Р.3. и соавт., 1996; Затевахин И.И. и соавт., 2001; Лещенко И.Г. и соавт., 2000; Ефименко Н.А. и соавт., 2004; Ивашкин В.Т., 2004; Луцевич Э.В. и соавт., 2008; Гостищев В.К. и соавт., 2008; Church N.I. et al„ 2006; Sung J., 2006; Zullo A. et al., 2007). Более половины больных с желудочно-кишечными кровотечениями составляют пациенты с кровотечениями из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. В последнее десятилетие был отмечен как общий рост заболеваемости населения язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, так и увеличение количества осложненных форм язвенной болезни (Лобанков В.М. и соавт., 2000).

Несмотря на многолетние усилия большого количества исследователей, показатели летальности при кровотечении из дуоденальной язвы не имеют тенденции к снижению. Так, в 2003 году на Всероссийской конференции хирургов «Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки» (г. Саратов) было констатировано, что послеоперационная летальность при язвенных гастродуоденальных кровотечениях сохраняется на цифрах 10 — 14% и не имеет тенденции к снижению.

Особо следует отметить факт того, что летальность при этом осложнении язвенной болезни не снижается даже на фоне современной противоязвенной терапии (Матвеев Н.В. и соавт., 2000; Freston J.W., 2000).

В структуре летальных исходов доминируют те, которые произошли из-за рецидива язвенного кровотечения (Горбашко А. И., 1980; Борисов А.Е. и соавт., 1997; Черепанин А.И. и соавт., 2008; Thon К.Р. et а!., 1995). По мнению И.И. За-тевахина и соавт. (1995), Г.Л. Ратнера и соавт. (1999), Н. Messmann et а]. (1998), в основном погибают именно те больные с язвенными гастродуоденальными кровотечениями, которые не были своевременно оперированы.

Прежде всего следует признать, что сегодня ещё не выработано единого тактического подхода в ведении этих пациентов (Чернышев В.Н. и соавт,, 1993; Станулис А.И. и соавт., 2001; Белоконев В.И. и соавт., 2003; Ефименко Н.А. и соавт., 2004; Millat В. et al., 2000; Monig S.P. et al., 2002; Imhof M. et al., 2002).

Настойчивые попытки препятствовать рецидиву кровотечения или остановить рецидивное кровотечение посредством эндоскопических методик, нередко приводят к запоздалым оперативным вмешательствам и, как следствие, высокой летальности (Луцевич Э.В. и соавт., 2003). При этом использование эндоскопических методов остановки кровотечения не приводит к сокращению числа рецидивов язвенного дуоденального кровотечения (Шевченко Ю. Л. и соавт., 2006).

Именно поэтому наибольшие трудности при определении лечебной тактики вызывают больные с ненадежно остановившимся кровотечением, которые

составляют до 40% среди всех больных с этой патологией (Ефименко H.A. и соавт., 2004; Sung J.J. et al., 2008). Особенно актуальной является задана прогнозирования рецидива кровотечения и определения тактики лечения этих больных в зависимости от результата прогнозирования (Гельфанд И.М. и соавт., 1983; Затевахин И.И. и соавт., 1995; Гринберг A.A. и соавт., 1996). Одни авторы для прогнозирования течения заболевания предлагают ориентироваться только на показатели гемостаза (Жуков Б.Н. и соавт., 2000; Быстров С.А., 2001 и др.), другие на состояние язвенного дефекта (Forrest J. et al., 1974; Гринберг A.A. и соавт., 1996; Шапкин Ю.Г. и соавт., 2000; Луцевич Э.В. и соавт., 2008 и др)

Дело осложняется ещё и тем, что несмотря на многочисленные работы, посвященные лечению больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями, до сих пор нет четкого заключения о том, какое кровотечение считать рецидивным, а какое повторным. А ведь именно от четкой трактовки этих понятий зависят многие вопросы лечебной тактики.

Имеются противоречивые суждения и о стратегии трансфузионной терапии у больных с остановившимся кровотечением. Одни авторы предлагают минимизировать переливание компонентов крови (Зильбер А.П., 1999; Домрачеев С.А. и соавт., 2005), другие считают их переливание не утратившим своего значения и в настоящее время (Воробьев А.И., 2000; Столяров Е.А. и соавт., 2005). Третьи пытаются заменить переливание компонентов крови трансфузией искусственно созданных кровезаменителей (Кемеров C.B., 2005; Клигунен-ко E.H. и соавт., 2005). При этом оптимизация сроков, объёмов переливания компонентов крови этим больным вообще не обсуждается.

Таким образом, несмотря на многолетний опыт в лечении больных с язвенными дуоденальными кровотечениями, эта проблема остается актуальной, а многие вопросы прогнозирования течения заболевания и определения тактики лечения ещё ждут своего решения.

Цель исследования

Разработать методологию принятия индивидуального тактического решения у больных с остановившимся язвенным дуоденальным кровотечением для улучшения результатов их лечения.

Задачи исследования

1. Определить основную причину летальных исходов у больных с язвенным дуоденальным кровотечением.

2. Изучить клинико-морфологическую сущность рецидива язвенного дуоденального кровотечения и чётко определить само понятие «рецидив кровотечения».

3. Уточнить эндоскопические критерии неустойчивого гемостаза при кровотечении из дуоденальной язвы.

4. Определить наиболее значимые критерии прогнозирования возможного рецидива кровотечения из дуоденальной язвы.

5. Определить критерии лабораторной оценки надежности остановки язвенного дуоденального кровотечения.

6. Разработать тактику трансфузионной терапии в зависимости от степени тяжести кровопотери и прогнозирования клинического течения заболевания.

7. Обосновать необходимость выполнения срочных операций у больных с остановившимся язвенным дуоденальным кровотечением при прогнозировании рецидива кровотечения.

8. Разработать алгоритм принятия тактического решения у больных с остановившимся язвенным дуоденальным кровотечением.

Научная новизна

Впервые разработан способ прогнозирования рецидива кровотечения из дуоденальной язвы при остановившемся кровотечении, посредством которого возможно определить показания к срочному хирургическому лечению больного с остановившимся кровотечением из язвы (Патент РФ на изобретение №2140632 от 27.10.1999 г.).

Впервые описан эндоскопический признак, патогномоничный для прогнозирования рецидива язвенного дуоденального кровотечения, ориентируясь на который со 100% гарантией можно предвидеть развитие рецидива кровотечения и выбирать оперативный способ лечения больного до развития этого рецидива (Патент РФ на изобретение №2157086 от 10.10.2000 г.).

Впервые конкретизированы те изменения в системе гемостаза, ориентируясь на которые возможно достоверно прогнозировать клиническое течение язвенного дуоденального кровотечения (Патент РФ на изобретение №2200952 от 20.03.2003 г.).

Изучено влияние различной трансфузионной тактики на клиническое течение язвенного дуоденального кровотечения.

Показано влияние «готовности» организма к перенесению кровопотери на клиническое течение язвенного дуоденального кровотечения.

Впервые дана чёткая трактовка понятия «рецидив» кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки (Патент РФ на изобретение №2369317 от 10.10.2009 г.).

Усовершенствован алгоритм действий хирурга при определении тактики лечения больного с остановившимся кровотечением из язвы двенадцатиперстной кишки.

Практическая значимость

Использование врачами предлагаемого «Способа прогнозирования рецидива кровотечения из дуоденальной язвы» позволит им в клинической практике более чётко определять тактику лечения больных с остановившимся кровотечением из язвы двенадцатиперстной кишки.

Посредством внедрения разработанного «Способ диагностики неустойчивого гемостаза при кровотечении из дуоденальной язвы» стало возможно опре-

делить показания к срочной операции у больных с остановившимся кровотечением из язвы двенадцатиперстной кишки.

Использование «Способа определения стабильности остановки кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки» позволит врачам на основании изменений в системе гемостаза определять как стратегию консервативной терапии у больных с остановившимся язвенным дуоденальным кровотечением, так и выявлять больных, нуждающихся в оперативном лечении вследствие высокой вероятности развития рецидива кровотечения.

Применение разработанной трансфузионной тактики позволяет в ургент-ной ситуации сократить число больных с рецидивом язвенного дуоденального кровотечения.

Чёткая трактовка понятия «рецидив кровотечения» из дуоденальной язвы позволяет на основании клинико-морфологических данных выбирать стратегию лечения больных с кровотечением из язвы двенадцатиперстной кишки.

Все разработанные критерии прогнозирования рецидива язвенного дуоденального кровотечения просты в использовании, не предполагают закупки специального оборудования и могут быть использованы без дополнительных капитальных вложений в общехирургических и специализированных стационарах.

Внедрение результатов исследования

Предлагаемая хирургическая тактика лечения больных язвенными дуоденальными кровотечениями используется в ММУ ГКБ №1 имени Н.И. Пирогова г.о. Самара, на базе которой с 1988 года функционирует специализированный городской центр по лечению больных с желудочно-кишечными кровотечениями, и в работе клиники факультетской хирургии клиник СамГМУ. Результаты работы используются в педагогическом процессе на кафедре факультетской хирургии ГОУ ВПО СамГМУ Росздрава.

Апробация результатов исследования

Результаты исследования доложены и обсуждены на городской конференции «Вопросы экстренной хирургии и организации хирургической помощи» (г. Самара, 1999), на XXXV научно-практической конференции врачей Ульяновской области (г. Ульяновск, 2000), на XII научных чтениях памяти академика H.H. Бурденко (г. Пенза, 2000), на II Российском научном форуме с международным участием «Актуальные вопросы современной хирургии» (г. Москва, 2000), на XXXIV итоговой научно-практической конференции научно-педагогического состава Самарского военно-медицинского института «Актуальные вопросы современной медицины» (г. Самара, 2001), на III международной конференции «Прогрессивные технологии в медицине» (г. Пенза, 2001), на Международном конгрессе хирургов «Новые хирургические технологии и избранные вопросы клинической хирургии» (г. Петрозаводск, 2002), на II Всероссийской конференции с международным участием «Клиническая гемостазиоло-гия и гемореология в сердечно-сосудистой хирургии» (г. Москва, 2005), на

межрегиональной научно-практической конференции «Гастродуоденальные кровотечения» (г. Саратов, 2009), на межрегиональной научно-практической конференции «Ошибки и осложнения при хирургическом лечении гастродуо-денальных кровотечений» (г. Сызрань, 2009).

Публикации

По теме диссертации опубликовало 35 печатных работ, в том числе 14 в центральной печати, из которых 7 в журналах из перечня ВАК РФ. Получено 4 Патента РФ на изобретение.

Структура и объём диссертации.

Диссертация изложена на 173 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя. Библиографический указатель включает 341 источник, из них 168 работ отечественных авторов и 173 работы зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 16 рисунками, 37 таблицами.

Положения, выносимые на защиту:

1. Пути улучшения результатов лечения больных с язвенными дуоденальными кровотечениями.

2. Необходимость проведения многофакторного анализа при прогнозировании возможного рецидива язвенного дуоденального кровотечения.

3. Необходимость переливания компонентов крови в комплексном лечении больных с язвенным дуоденальным кровотечением при средних степенях кровопотери.

4. Целесообразность уточнения понятия «рецидив» кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки на основе клинико-морфологического анализа.

5. Обоснованность применения активной хирургической тактики у больных при прогнозировании высокой вероятности рецидива кровотечения.

6. Выбор способа операции у больных с язвенным дуоденальным кровотечением.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Материал и методы исследования. Исследование основано на результатах лечения 1732 первичных пациентов с язвенным дуоденальным кровотечением. Все больные находились на лечении в ММУ «Городская клиническая больница №1 имени Н.И. Пирогова» г.о. Самара и Клиниках Самарского государственного медицинского университета в период с1995 по первую половину 2006 года. Какой-либо специальной выборки пациентов не производилось. Единственным аргументом включения пациентов в данное исследование было верифицированное у них при поступлении кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки.

Больные с сочетанием язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки (II тип по H.D. Johnson), осложненные кровотечением, в настоящее исследование не включались. Это было связано с тем, что при сочетании язвы желудка и двенадцатиперстной кишки тактика лечения пациента соответствовала лечению больного с язвой, расположенной в желудке.

Исследование выполнялось в 2 этапа. На первом этапе исследования были использованы данные лечения всех пациентов, пролеченных с 1995 по 1999 годы. Таких больных было 1108.

На данном этапе исследования:

— вырабатывали оптимальные критерии прогнозирования рецидива кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки;

— определяли оптимальные сроки выполнения операций у этих больных;

— определяли оптимальную консервативную терапию для больных с остановившимся кровотечением, в зависимости от степени тяжести кровопотери.

Второй этап исследования продолжался с 2000 г. по первую половину 2006 г. За это время было пролечено 624 человека. На этом этапе исследования лечение пациентов проводили с учетом выработанных на 1 этапе критериев.

Всего было 1266 мужчин и 466 женщин. Средний возраст больных составил 50,8 ± 10,4 лет. Все пациенты поступали в больницы в экстренном порядке.

Всем без исключения больным при поступлении в стационар было выполнено срочное ФГДС.

При этом мы выделяли 3 варианта расположения язв в двенадцатиперстной кишке. Распределение больных в зависимости от установленной локализации язвы представлено на рисунке 1.

90 (5,2%)

473

(67,5%)

в передняя стенка двенадцатиперстной кишки

задняя стенка

двенадцатиперстной

кишки

□ «зеркальные» язвы двенадцатиперстной кишки

Рис. 1 Локализации язвы двенадцатиперстной кишки

У 1578 больных (91,1%) язва, как источник кровотечения, была установлена при ФГДС. У 64 пациентов (3,7%), у которых размер и локализация язвы не были установлены в связи с продолжающимся кровотечением, эти параметры язвы были установлены интраоперационно. Ещё у 90 пациентов (5,2%) из-за

пилородуоденального стеноза осмотреть луковицу двенадцатиперстной кишки посредством ФГДС было невозможно. У этих больных локализация и размер язвы были установлены во время выполненного в последующем рентгенологического исследования и у части подтверждались интраоперационно.

У 407 больных (23,5%) размер язвы составил 0,5 см и менее, у 779 пациентов (45,0%) размер язвы был 0,6 — 0,9 см, а у 546 больных (31,5%) размер язвы был 1,0 см и более.

Для определения надежности гемостаза в работе была использована классификация J. Forrest (1974) (таблица 1).

Для определения степени тяжести кровопотери в работе была использована классификация А.И. Горбашко (1974). У 779 больных (45,0%) была установлена легкая степень тяжести кровопотери, у 513 пациентов (29,6%) диагностирована — средняя степень кровопотери и ещё у 440 больных (25,4%) — тяжелая степень кровопотери.

Таблица 1

Распределение больных по классификации Forrest

Активность кровотечения Количество пациентов

Fla 64 (3,7%)

Fib 59 (3,4%)

F2a 6 (0,4%)

F2b 865 (49,9%)

F2c 648 (37,4%)

He удалось установить 90 (5,2%)

Итого 1732(100%)

Таким образом, основная масса больных (92,9%) поступала в стационар с остановившимся кровотечением.

Деление пациентов на группы

В зависимости от того, продолжалось кровотечение при поступлении пациента в стационар или уже остановилось, мы разделили всех больных на 2 группы. 1-го группу составили пациенты, у которых при поступлении в стационар кровотечение продолжалось. Таких больных было 123 человека (Forrest 1). II-io группу составили пациенты, у которых при поступлении в стационар мы констатировали остановившееся кровотечение. Таких больных было 1609 человек.

Но среди пациентов И-ой группы были те, у которых мы определяли «гемостаз ненадежный» (Forrest 2а и Forrest 2b). Таких пациентов было 871 человек. Они были отнесены нами к совокупности А (ненадёжный гемостаз). В эту же совокупность были отнесены 90 пациентов, у которых охарактеризовать язвенный дефект при ФГДС не удавалось из-за явлений пилородуоденального стеноза. Они также первоначально были оценены как больные с ненадежным гемостазом.

Тех же пациентов, у которых с нашей точки зрения, гемостаз был надежным (Forrest 2с), мы отнесли к совокупности В. Их было 648 человек.

Отличий в методах диагностики и определении степени тяжести кровопо-тери между больными этих групп не было.

Для определения оптимальной тактики трансфузионной терапии больные Н-ой группы со средней степенью кровопотери по А.И. Горбашко (1974) были дополнительно разделены на 2 категории в зависимости от различий трансфузионной тактики.

Так 1-ую категорию составили те больные И-ой группы, которым уже в первые сутки производили переливание препаратов крови. Таких больных было 316 человек. 2-ую категорию составили те больные Н-ой группы, которым в первые сутки переливание препаратов крови не производили. Их было 176 человек.

Для определения эффективности выработанной в процессе работы тактики при лечении больных с кровотечением из язвы двенадцатиперстной кишки, больные были разделены на группу сравнения и основную группу. Группу сравнения составили те больные, лечение которых проводили без учета данных выполненного исследования. Их было 1028 человек. Основную группу составили 533 пациента, лечение которых проводили в соответствии с выработанными в работе положениями.

Общие принципы консервативного лечения

При поступлении в стационар больного с остановившимся кровотечением гемостатическую терапию проводили не менее 5 суток. Эта терапия включала дицинон или этамзилат по 4 мл 2 раза в день внутримышечно; викасол 1% раствор 3 мл внутривенно 1 раз в день; аскорбиновая кислота 5% раствор 5 мл внутривенно 1 раз в день; хлористый кальций 1% раствор 100 — 150 мл внутривенно капельно 1 раз в день. Проводили переливание одногруппной свежезамороженной плазмы в количестве не менее 200 — 400 мл.

Противоязвенная терапия включала в себя применение Нг-блокаторов рецепторов гистамина с целью снижения продукции соляной кислоты (квамател по 20 мг внутривенно 2 раза в день), ингибиторов протонной помпы (омепразол по 20 мг 2 раза в день). Данные препараты назначали на протяжении не менее 3 недель.

Для защиты слизистой оболочки от повреждающего воздействия соляной кислоты назначали антациды. Викаир или викалин по 1 таблетке 3 раза в день или альмагель по 1 мерной ложечке 3 раза в день, начиная с 3 — 4 дня после остановки кровотечения. Длительность применения антацидов была также не менее 3 недель.

С целью воздействия на Helicobacter pylori использовали комбинацию антибактериальных препаратов (полусинтетические пенициллины — ампициллин или его аналоги по 1,0 внутримышечно 4 раза в день и метронидазол внутрь по 250 мг 2 раза в день). Антибактериальную терапию назначали на протяжении 10 дней.

Эндоскопический контроль за эффективностью противоязвенной терапии осуществляли на 2 -3 сутки и затем на 10 — 14 сутки. Больным с подозрением на пилородуоденальный стеноз выполняли рентгеноскопию желудка и двенадцатиперстной кишки не ранее 5 — 8 суток с момента остановки кровотечения.

У больных с нестабильной гемодинамикой проводили комплекс мероприятий, направленных на стабилизацию гемодинамики. При продолжающемся кровотечении устанавливали показания к экстренной операции.

Определение показаний к операции

Операции, в зависимости от сроков их выполнения, традиционно подразделяли на экстренные, срочные, отсроченные.

К экстренным операциям относили те, которые были выполнены при поступлении в стационар больного с продолжающимся кровотечением (97 человек), а также операции, выполненные при развитии рецидива кровотечения (83 человека). Всего экстренные операции были выполнены 180 больным.

К срочным операциям относили те, которые были выполнены по поводу угрозы рецидива кровотечения. Такие операции были выполнены 58 больным.

К отсроченным операциям относили те, которые выполняли через 14-21 день после остановки кровотечения, когда последствия острой кровопотери считались нами уже компенсированными и это было подтверждено лабораторными показателями (66 человек). Показания к отсроченным операциям устанавливали индивидуально. Оптимальным сроком отсроченных операций считали 21 день от момента остановки кровотечения.

Принципы выбора объёма оперативного лечения

Планируя и выполняя оперативное вмешательство при язвенном дуоденальном кровотечении, мы стремились к обязательному соблюдению 2-х основных принципов. Первый принцип — это надежная остановка кровотечения, с обязательным удалением источника кровотечения или выведением его за пределы желудочно-кишечного тракта. Второй принцип заключался в выполнении патогенетически обоснованной операции при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. При этом безусловный приоритет отдавали выполнению первого принципа. Все операции, отвечающие обоим предъявляемым принципам, мы считали радикальными. Если же выполненная операция соответствовала только первому принципу, предъявляемому к оперативному вмешательству, то ее мы считали паллиативной.

При локализации язвы на передней стенке двенадцатиперстной кишки мы выполняли как операцию пилоропластики по Джадду с иссечением язвы в сочетании со стволовой ваготомией, так и операцию резекции желудка в объеме 2/3.

При локализации же язвы на задней стенке двенадцатиперстной кишки стремились к выполнению операции резекции желудка в объеме 2/3 или операции антрумрезекции со стволовой ваготомией. При этом мы полагали, что такой объем оперативного вмешательства отвечает обоим принципам. При выполнении резекции желудка предпочтение отдавали методике Бильрот-1.

У 7 пациентов была выполнена операция прошивания кровоточащей дуоденальной язвы. В последующей работе с 1999 года мы полностью отказались от выполнения этого вмешательства.

Характер выполненных вмешательств представлен в таблице 2.

Таблица 2

Характер выполненных оперативных вмешательств

Вид операции Количество операций Летальность

Резекция 2/3 желудка 226 14 (6,2%)

Антрумрезекция с ваготомией 7 1 (14,3%)

Иссечение язвы с пилоропластикой по Джадду 59 2 (3,4%)

Прошивание кровоточащей язвы с пилоропластикой по Гейнеке — Микуличу 7 1 (14%)

Дуоденопластика с резекцией луковицы двенадцатиперстной кишки 5 1 (20%)

Итого 304 19 (6,3%)

Результаты исследования были обработаны методами математической статистики. Для определения статистической значимости различий использовали параметрические и непараметрические методы с вычислением критериев Стьюдента и Пирсона, а также критерии доказательной медицины. Различия считали значимыми в том случае, если величина ошибки вычислений соответствовала вероятности меньше 5% (р < 0,05).

Основные результаты исследования Основная причина летальности

Для определения основной причины летальности у больных с кровотечением из язвы двенадцатиперстной кишки были сопоставлены результаты лечения больных Той группы (продолжающееся кровотечение) и тех больных II -ой группы (остановившееся кровотечение), которые проходили лечение до 1999 года включительно. При их лечении не учитывались разработанные критерии прогнозирования возможного рецидива кровотечения-

Больных 1-ой группы было 123 человека. Больных II -ой группы, которые вошли в данное сопоставление, было 1028 человек. Никаких значимых различий по полу, возрасту, характеру сопутствующих заболеваний между этими группами больных установлено не было.

Среди 97 оперированных больных 1-ой группы (продолжающееся кровотечение) погибло 3 пациента. Летальность составила 3,1%. Среди пациентов Н-ой группы (остановившееся кровотечение) по поводу развившегося рецидива кровотечения было оперировано 72 человека из 1028 пациентов (7,0%). Погиб-

ло 13 пациентов. Летальность составила 18,1%. Разница статистически значима: X2 = 9,12 (р < 0,05).

С учетом полученных данных всё последующее исследование было посвящено изучению клинического течения заболевания и выработке оптимальной тактики у больных Н-ой группы (остановившееся кровотечение).

Эндоскопический признак, патогномоничный для развития рецидива кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки

Одной из задач исследования было определение признаков, которые свидетельствовали бы о степени надежности гемостаза. Для решения этой задачи нами были ретроспективно проанализированы истории болезней 452 пациентов, у которых при проведении ФГДС была установлена группа 2Ь по классификации Forrest. Эти пациенты находились на лечении с 1995 по 2000 год включительно. Специальную выборку пациентов не производили.

Всего из этих 452 пациентов рецидив кровотечения в стационаре развился у 43 больных (9,5%). Было установлено, что у 9 из них заключение после первого ФГДС, выполненного при поступлении, было абсолютно одинаковым: «… луковица двенадцатиперстной кишки заполнена крупным рыхлым тромбом, осмотреть стенки кишки невозможно, подтекания крови нет». Отмывание тромба врачом-эндоскопистом не производилось из-за опасности вызвать возобновление кровотечения. Несмотря на проведение гемостатической терапии у всех этих больных в течение 3-5 суток развился рецидив кровотечения.

Таким образом, при описании подобного признака прогностичность положительного результата (ожидаемый рецидив кровотечения) составила PVP = 100%.

В итоге, все 9 пациентов были оперированы в экстренном порядке. У всех этих пациентов на операции была обнаружена крупная (более 1,0 см) язва задней стенки двенадцатиперстной кишки, пенетрирующая в поджелудочную железу с аррозией крупного сосуда. Всем этим пациентам была выполнена резекция 2/3 желудка. Из 9 оперированных больных один пациент погиб. Причиной гибели больного был инфаркт миокарда, развившийся на фоне выраженной постгеморрагической анемии.

На основании этих данных был предложен «Способ диагностики неустойчивого гемостаза при кровотечении из дуоденальной язвы» (Патент РФ №2157086 на изобретение). Суть предложения заключается в том, что если при ФГДС находят крупный рыхлый тромб без подтекания крови, то подобная ФГДС-картина со 100% вероятностью предполагает развитие рецидива кровотечения, а значит данный больной должен быть оперирован в срочном порядке до развития рецидива кровотечения, даже при крайне тяжелом общем состоянии.

Из 413 пациентов с активностью кровотечения Forrest 2b, проходивших лечение с 2001 по 2006 годы, описываемый эндоскопический признак был обнаружен еще у 7 пациентов. Все эти больные были оперированы в срочном порядке по поводу высокой вероятности рецидива кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки. У всех этих пациентов на операции также была обнаружена крупная язва задней стенки двенадцатиперстной кишки, пенетрирующая в поджелудочную железу с аррозией крупного сосуда.

Веем этим 7 больным также была выполнена операции резекции 2/3 желудка. Летальных исходов в этой группе больных отмечено не было.

Таким образом, описанный диагностический признак следует расценивать как абсолютное показание к срочной операции.

Отдельно мы провели оценку результатов лечения мужчин и женщин в возрасте до 60 лет при средней или тяжелой степенях кровопотери по А.И. Гор-башко (1974). В исследование были включены пациенты, проходившие лечение с 1995 по 2006 год. Задача этого исследования заключалась в изучении готовности организма к кровопотере при язвенном дуоденальном кровотечении.

Проводя данное исследование, мы исходили из того, что у женщины, до угасания овариально-менструальной функции регулярно, 1 раз в месяц, происходит физиологическая кровопотеря. Поэтому у женского организма природа сформировала компенсаторные механизмы для перенесения кровопотери. У мужчины кровопотеря возникает только при развитии какого-либо заболевания или повреждения. А потому организм мужчины менее подготовлен к компенсации возникающей кровопотери.

Критериями включения больных в данное исследование были:

а) возраст больного моложе 60 лет;

б) верифицированное при ФГДС остановившееся кровотечение;

в) установленная на момент поступления в стационар средняя или тяжелая степень кровопотери по А.И. Горбашко (1974).

г) время от проявления клинических признаков кровотечения до поступления в стационар не превышало 24 часов;

д) при поступлении в стационар у всех этих больных первоначально была избрана консервативная тактика лечения.

В исследование были включены 331 мужчина (72,4%) и 126 женщин (27,6%). По степени тяжести кровопотери, размерам язвы, ее локализации и морфологическому состоянию дна язвенного дефекта статистически достоверного различия между мужчинами и женщинами выявлено не было.

Сначала нами были изучены количество рецидивов кровотечения у мужчин и женщин. Частота развившихся рецидивов кровотечения у мужчин и женщин представлена на рисунке 2.

Способность организма к компенсации кровопотери

Мужчины

Женщины

55 ¡18.3%)

9 (7,1%)

к; количество рецидивов кровотечения

. без рецидивов кровотечения

246 (81,7%)

117

(92.9%)

Рис. 2 Частота рецидивов кровотечения у мужчин и женщин

Затем, были изучены скорости естественного восстановления количества эритроцитов и гемоглобина крови после состоявшегося кровотечения у мужчин и женщин, которым переливание каких-либо компонентов крови не производили. Среди 99 таких пациентов было 75 мужчин и 24 женщины.

Параметры, по которым мы оценивали скорость естественной компенсации перенесенной кровопотери, были такие, как изменения показателей эритроцитов и гемоглобина крови в одинаковые временные промежутки после поступления пациента в стационар. Для этого мы условно приняли 100 г гемоглобина и 1,01012/л эритроцитов за 100%. А скорость восстановления указанных показателей рассчитывали в % за 1 сутки.

За «начальные» показатели эритроцитов и гемоглобина крови были приняты показатели, зарегистрированные у больных на 2-е сутки после начала кровотечения. При этом пациент уже находился в стационаре не менее 12 — 24 часов и у него за это время отсутствовали признаки рецидива кровотечения. При этом считали, что ко вторым суткам гемодилюция, как проявление компенсаторной реакции организма на кровопотерю, уже произошла. Компенсацию же недостаточности эритроцитов и гемоглобина оценивали на 7 — 10-е сутки от начала кровотечения.

Оказалось, что у мужчин скорость естественного восстановления гемоглобина крови к 9-ым суткам составила 0,946 ± 0,102 % за 1 сутки, а скорость естественного восстановления эритроцитов крови составила 1,640 ± 0,369 % за 1 сутки. Эти же показатели скорости естественного восстановления гемоглобина и эритроцитов крови у женщин составили 1,645 ± 0,576 % за 1 сутки и 4,777 ± 1,716 % за 1 сутки соответственно.

При сравнении полученных результатов оказалось, что Т-критерий Стью-дента = 3,86 при сравнении разницы по скорости прироста гемоглобина и Т-критерий Стьюдента = 5,51 при сравнении разницы по скорости прироста эритроцитов, что является статистически значимым. Следовательно, пол пациента с кровотечением из язвы двенадцатиперстной кишки обязательно должен учитываться при прогнозировании угрозы рецидива кровотечения.

Многофакторное прогнозирование рецидива кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки

На первом этапе исследования для выявления факторов, которые следует учитывать при прогнозировании возможного рецидива кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки при остановившемся кровотечении были ретроспективно изучены 1028 историй болезни больных с остановившимся кровотечением, которые проходили лечение в течение 1995 — 1999 г.г. Специальную выборку больных не производили. Среди больных, подвергнутых первоначальному анализу, было 752 мужчины и 276 женщин. Средний возраст больных составил 48,6±10,6 лет.

Для анализа были взяты те критерии возможного рецидива кровотечения, на которые наиболее часто ссылаются другие авторы, проводившие подобные исследования. Всего для анализа было взято 10 критериев: размер язвы и ее ло-

кализация, характер тромба в дне язвы, тяжесть кровопотери по А.И. Горбашко, показатели артериального кровяного давления при поступлении, наличие язвенного анамнеза и желудочно-кишечных кровотечений в прошлом, возраст и пол больного, резус-фактор крови.

Сущность разработанного способа прогнозирования (Патент РФ на изобретение №2140632) заключается в том, что у каждого больного производили расчет суммы баллов диагностических критериев. На основании суммы баллов сочетания различных диагностических критериев оценивали вероятность рецидива кровотечения.

Затем, для обоснования включения какого-либо конкретного критерия в таблицу прогнозирования и присвоения этому признаку какого-либо количества баллов была использована формула Байеса: а/Ь

Дк = 10^————

с/а

где: а — количество положительных результатов при наличии данного признака; Ь — общее количество положительных результатов; с — количество отрицательных результатов при наличии данного признака; (1 — общее количество отрицательных результатов. Полученные Дк округляли с точностью до 1 балла. Вероятность рецидива кровотечения у больного рассчитали в процентах в зависимости от суммы баллов, полученной в результате сложения Дк. Если какой-либо из показателей Дк оказывался равным «0», то мы его исключали из составляемой таблицы прогнозирования возможного рецидива кровотечения.

В результате оказалось, что к значимым Дк могут быть отнесены лишь 5 из 10 анализируемых критериев, а именно: локализация язвы, размер язвы, характеристики дна язвы, тяжесть кровопотери по А.И. Горбашко, пол пациента.

Окончательный вариант определения вероятности рецидива кровотечения из дуоденальной язвы по вычисленным Дк представлен в таблице 3.

Таблица 3

Значимость факторов риска рецидива язвенного дуоденального кровотечения

Диагностический критерий Количество баллов

Тяжелая степень тяжести кровопотери + 5 баллов

Язва задней стенки двенадцатиперстной кишки + 4 балла

Размер язвы 1,0 см и более + 3 балла

Рыхлый тромб в дне язвы + 2 балла

Средняя степень тяжести кровопотери + 1 балл

Размер язвы 0,6 — 0,9 см — 1 балл

Женский пол -1 балл

Язва передней стенки двенадцатиперстной кишки — 3 балла

Размер язвы не более 0,5 см — 5 баллов

Фибрин в дне язвы — 6 баллов

Легкая степень тяжести кровопотери -10 баллов

Таким образом, сумма баллов всех «неблагоприятных» признаков в плане развития рецидива кровотечения может достигать +14. Этот показатель и был принят за «абсолютную» вероятность развития рецидива кровотечения. Сумма баллов по признакам, которые указывают на малую вероятность развития рецидива кровотечения составила -25 баллов. На рисунке 3 представлено распределение пациентов с рецидивом кровотечения в зависимости от суммы баллов Дк.

В зависимости от суммы полученных баллов мы условно разделили пациентов на подгруппы. Подгруппа 1 — +11 и более баллов — вероятность рецидива кровотечения высокая. При этом считали, что такому больному показана срочная операция. Подгруппа 2 — от 0 до +10 баллов — вероятность рецидива кровотечения сомнительная. Считали, что такому больному было показано прогнозирование возможности рецидива кровотечения с использованием других способов прогнозирования. Подгруппа 3 — менее 0 баллов — вероятность рецидива кровотечения практически отсутствует. Этим больным считали необходимым проводить только консервативное лечение.

количество рецидивов

Рис. 3 Развитие рецидивов кровотечения в зависимости от суммы Диагностических критериев у больных, лечившихся без применения способа прогнозирования (п = 76)

Данный способ прогнозирования был применен у 526 больных. Эти пациенты находились на лечении с 2000 года по первую половину 2006 года. Среди них было 373 мужчины и 153 женщины. Средний возраст составил 52,1 ± 9,8 лет. Специальную выборку пациентов не производили. Больных, у которых сумма баллов Дк была +11 и более оперировали в срочном порядке из-за возможной угрозы развития рецидива кровотечения.

Не использовали этот метод прогнозирования тем 7 больным, которые были оперированы в срочном порядке вследствие обнаружения у них эндоскопического признака «луковица двенадцатиперстной кишки заполнена рыхлым тромбом, стенки осмотреть невозможно» и ещё 90 больным с явлениями пило-родуоденального стеноза.

При сравнении этих пациентов по возрасту, по полу и степени тяжести кровопотери статистически достоверного различия выявлено не было.

Сравнительные результаты лечения, полученные у больных до и после внедрения разработанного способа прогнозирования представлены в таблице 4.

Таблица 4

Рецидивы кровотечения до и после внедрения способа прогнозирования

Подгруппа пациентов (по сумме баллов) ДОЕ п недрения способа эогнозирования После п внедрения способа рогнозирования

Количество пациентов Количество рецидивов Послеоперационная летальность Количество пациентов Количество рецидивов Послеоперационная летальность

Подгруппа 1 (+11 и >) 27 23 (86%) 6 (26%) 16 2(13%) 2 (13%)

Подгруппа 2 (от 0 до+10) 250 49 (19,6%) 7(14%) 117 8 (6,8%) 1 (2%)

Подгруппа 3 (менее 0) 75) 4 (0,5%) 0 393 2 (0,5%) 0

Итого 1028 76 (7,4%) 13(18,1%) 526 12 (2,3%) 3 (4,8%)

Проведенное исследование показало, что внедрение указанного способа прогнозирования рецидива кровотечения привело к сокращению числа больных, оперированных по поводу развившегося в стационаре рецидива язвенного дуоденального кровотечения. Полученные результаты представлены на рисунке 4.

в количество рецидивов кровотечения

без рецидивов кровотечения

X2 = 17,01 (р < 0,05). Рис. 4 Рецидивы кровотечения до и после внедрения способа прогнозирования

Как следствие, при этом снизилась общая послеоперационная летальность с 18,1% до 4,8%. (X2 = 4,35; р < 0,05). Среди 1028 пациентов, при лечении которых данный способ прогнозирования не применяли, рецидив кровотечения

До внедрения После внедрен:

1

Г

76 12 (2,3%)

(7,4%) _

952 (92,6%)

514 (97,7%)

развился у 76 человек (7,4%). В последующем мы активно стали ориентироваться на разработанный способ прогнозирования и оперировать больных до развития рецидива кровотечения. В итоге, среди 526 пациентов лишь у 12 возник рецидив кровотечения (2,3%).

Было также отмечено статистически достоверное снижение послеоперационной летальности у больных, оперированных в срочном порядке по поводу высокого риска развития рецидива кровотечения, по сравнению с больными, оперированными по поводу развившегося рецидива кровотечения. Так, из 51 пациента, оперированного в срочном порядке на основании применения данного способа прогнозирования, погибло 2 больных (3,9%). А из 83 пациентов, оперированных по поводу развившегося рецидива кровотечения, погибло 14 больных (16,9%). Таким образом, произошло снижение летальности на 13,0%, что оказалось статистически достоверным (X2 = 3,88; р < 0,05).

Специфичность разработанного способа прогнозирования развития рецидива кровотечения при сумме баллов +11 и более составила 99,6%. Прогно-стичносгь положительного результата (рецидив кровотечения) составила РУР = 85,2%.

Не возникало рецидива кровотечения у тех пациентов, у которых сумма баллов была менее 0. Прогностнчность отрицательного результата (отсутствие рецидива) составила = 74,0%.

Самой неоднозначной оказалась группа больных с суммой баллов от 0 до + 10. При этом чем ближе к +10 была сумма баллов, тем выше была вероятность рецидива кровотечения. =64,5%. 5р=78,9%. Прогносгичность положительного результата (рецидив кровотечения) составила РУР = 19,6%.

Результаты исследования системы гемостаза у больных с язвенным дуоденальным кровотечением

Для изучения прогностической значимости различных показателей системы гемостаза нами было проведено ретроспективное исследование 23 показателей системы гемостаза у 176 больных И-ой группы (остановившееся кровотечение), находившихся на лечении в 1999 — 2002 годах. В данное исследование были включены 131 мужчина и 45 женщин. Средний возраст пациентов составил 49,5 ± 13,2 лет. В данное исследование были включены лишь пациенты с ненадежно остановившимся кровотечением (совокупность А), у которых сумма баллов, оцененная по диагностическим критериям, оказалась в диапазоне от «0 до +10». Из них у 20 пациентов для оценки эффективности проводимого лечения было выполнено повторное исследование крови на 5 — 7-е сутки после начала гемостатической терапии. Для этого у больного брали 9 мл крови из вены в пробирку с 1 мл 3,8% раствора лимоннокислого натрия в качестве консерванта, производили подсчет 23 показателей гемостаза.

У 33 из них развился рецидив кровотечения. Двадцать пациентов были оперированы. Двое больных скончались от острой сердечной недостаточности, 18 пациентов выздоровели. Тринадцать больных, которые отказались от опера-

тивного лечения, продолжали получать консервативное лечение. Все эти пациенты выздоровели.

Полученные при исследовании гемостаза данные представлены в таблице 5. В результате проведенного исследования было установлено, что гиперкоагу-ляционные тесты (фибриноген В, РФМК) не могут быть признаны патогномо-ничными для прогнозирования рецидива язвенного дуоденального кровотечения, так как различия по этим показателям оказались статистически незначимы.

Таблица 5

Показатели системы гемостаза у больных с остановившимся кровотечением

(п=143)

Показатель Значение без рецидива кровотечения Значение при рецидиве кровотечения Значимость

Тромбоциты крови (хЮ’/л) 140,8+8,15 (п=143) 123,3+11,25 (п=33) р<0,05

Тромбоциты плазмы (хЮ’/л) 186,7±10,24 (п=143) 163,8+10,25 (п=33) р<0,05

Адгезия тромбоцитов (%) 30,9±1,58 (п=40) 35,7±2,79 (п=18) р<0,05

Начало АДФ-агрегации (сек) 17,07±1,21 (п=143) 17,38±1,07 (п=33) р>0,05

АДФ-агрегация на 1 мин. (%) 25,5±1,29 (п=143) 27,2±2,91 (п=33) р>0,05

Максимальная АДФ-агрегация (%) 41,8±1,84(п=143) 42,5+3,41 (п=33) р>0,05

Время, максимальной АДФ-агрегации (сек) 412,0±21,3 (п=143) 438,0±33,11 (п=33) р<0,05

Интенсивность АДФ-э.грегации на 10 мин. (%) 40,6+1,89 (п=143) 42,2±3,47 (п=33) р>0,05

Коллаген-агрегация (сек) 19,74±1,00 (п=143) 21,38+1,99 (п=33) р>0,05

Агрегация с УИА (сек) 21,81±3,77 (п=143) 19,57±1,21 (п=28) р>0,05

Ристомицин-агрегация (сек) 12,67±0,44(п=143) 12,25+0,88 (п=30) р>0,05

Высвобождение ТФэ (%) 21,33±1,43 (п=82) 19,17±5,64 (п=23) р>0,05

Высвобождение ТФ4 (9с) 17,09±0,76 (п=82) 16,17±1,61 (п=23) р>0,05

Коалиновое время (сек) 49,33±1,85 (п=143) 47,88±4,80 (п=33) р>0,05

АПТВ (сек) 30,85±1,00(п=143) 29,63±2,27 (п=33) р>0,05

Потребление протромбина (сек) 44,18±1,73(п=82) 45,47±1,45 (п=23) р>0,05

Протромбиновый индекс (%) 96,64±2,20 (п=143) 98,03+2,43 (п=33) р>0,05

Тромбиновое время (сек) 15,81±0,09(п=143) 15,83±0,09 (п=33) р>0,05

Антигепариновая активность (сек) 46,82+2,13 (п=143) 48,0±3,06 (п=25) р>0,05

Антитромбин-Ш (%) 87,58±1,08 (п=143) 86,19±2,31 (п=33) р>0,05

Фибринолиз (мин) 29,48±3,59 (п=143) 31,4±9,24 (п=33) р>0,05

Фибриноген В 1,42+0,10 (п=143) 1,71±0,29 (п=33) р>0,05

РФМК (г/л) 5,85±0,35 (п=143) 6,86+1,02 (п=33) р>0,05

Плохим прогностическим признаком следует признать лишь снижение количества тромбоцитов и нарушение их функции. При этом было констатировано, что если тромбоцитарное звено гемостаза (агрегация тромбоцитов) не страдает, то гемостатическая терапия, включающая в себя переливание свежезамороженной плазмы, оказывала свое положительное влияние и рецидива кровотечения не наступало. Если же количество тромбоцитов составляет

120 ■ 109/л и менее, то у такого больного следует ожидать с высокой долей вероятности развитие рецидива язвенного дуоденального кровотечения.

Больных с количеством тромбоцитов 120 • 109/л и менее было 12 человек. Ретроспективный анализ показал, что у 8 из этих 12 пациентов развился рецидив кровотечения. При этом у 6 пациентов с таким количеством тромбоцитов диаметр язвы был 1,0 см и более. У 5 из этих 6 больных развился рецидив кровотечения. Se = 15,2%; Sp = 99,3%. Прогностичность «положительного» результата (рецидив кровотечения) составила PVP = 83,3%.

На основании полученных данных был разработан «Способ определения стабильности остановки кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки» (Патент РФ на изобретение №2200952) (соавт. Бобылев С. А.).

Сущность предложенного способа диагностики заключается в том, что если у пациента с остановившимся кровотечением при Forrest 2b отмечали снижение количества тромбоцитов до 120 • 109/л и менее, а также выявляли нарушение их функции, а сумма Дк была в пределах от 0 до +10 баллов, язва имела диаметр 1,0 см и более, то у такого больного мы прогнозировали высокую вероятность рецидива кровотечения и считали показанным оперативное лечение в срочном порядке. Если же у больного при сумме Дк от 0 до +10 баллов была выявлена язва меньших размеров, но наблюдались нарушения указанных выше параметров гемостаза, то таким больным мы избирали консервативную тактику лечения с обязательным переливанием больших количеств (не менее 1,5 литров) свежезамороженной плазмы для коррекции возникших изменений системы гемостаза.

Этот способ был применен в лечении 30 пациентов. Эти пациенты находились на лечении в 2002 -2006 году. Среди этих 30 пациентов было 23 мужчины и 7 женщин. Средний возраст составил 44,8 ± 8,9 лет. Поводом к включению пациента в данную группу был лишь факт ненадежно остановившегося язвенного дуоденального кровотечения при сумме Дк от 0 до +10 баллов. У одного пациента количество тромбоцитов было менее 120 • 109/л, диаметр язвы составил 1,0 см. Этот больной был оперирован в срочном порядке по поводу высокой вероятности развития рецидива кровотечения. У остальных больных количество тромбоцитов превышало 120 • 109/л. Все они получали консервативное лечение. Развития рецидива язвенного дуоденального кровотечения не было отмечено ни у кого из них. Все эти 30 пациентов выздоровели.

Таким образом, из всех показателей системы гемостаза хирургу при прогнозировании возможного рецидива кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки следует ориентироваться прежде всего на тромбоцитарное звено гемостаза.

Тактика трансфузионной терапии при средних степенях кровопотерн

Основные различия в стратегии трансфузионной терапии касались Н-ой группы больных при средних степенях кровопотери. В зависимости от различий трансфузионной тактики эти больные были дополнительно разделены на 2 категории. Так 1-ую категорию составили те больные, которым уже в пер-

вые сутки переливали препараты крови(316 человек). 2-ую категорию составили те больные, которым в первые сутки препараты крови не переливали( 176 человек).

Было изучено клиническое течение заболевания у пациентов с ненадежно остановившимся кровотечением при средней степени кровопотери, которым было начато консервативное лечение. Проводя данный анализ мы оценивали, как различная тактика трансфузионной терапии сказывалась на характере течения заболевания и исходах лечения у больных со средней степенью кровопотери. Критериями включения больных в данное исследование были:

— наличие у пациента остановившегося кровотечения;

— установленная при поступлении в стационар средняя степень кровопотери по А.И. Горбашко (1974).

Ни один из этих пациентов не был оперирован в первые сутки от момента поступления в стационар. Каких-либо других отличий в консервативном лечении язвенного дуоденального кровотечения у больных этих категорий не было.

Было установлено, что из 316 больных 1-ой категории рецидив кровотечения развился у 13 (4,1%). Все эти пациенты были оперированы. Из 176 пациентов 2-ой категории рецидив кровотечения развился у 27 (15,3%). Все 27 больных были также оперированы. Различие в частоте рецидивов кровотечения статистически достоверно. X2 = 19,07 (р < 0,05). Летальных исходов среди пациентов 1-ой и 2-ой категории не было.

Таким образом, раннее переливание компонентов крови, а именно свежезамороженной плазмы, больным с остановившимся кровотечением при крово-потере средней степени тяжести привело к статистически достоверному уменьшению числа рецидивов кровотечения на 11%. Следовательно, при поступлении в стационар пациента со средней степенью тяжести кровопотери по классификации А.И. Горбашко, при остановившемся кровотечении из язвы двенадцатиперстной кишки ему в ранние сроки показано переливание свежезамороженной плазмы, независимо от показателей количества эритроцитов и гемоглобина крови. Этим компонентом должна быть свежезамороженная плазма, как основной «носитель» факторов свертывания крови.

Уточнение понятия «рецидив» кровотечения

С целью уточнения понятия «рецидив язвенного дуоденального кровотечения» было сделано предположение о том, что эпителизация язвенного дефекта может начаться только после полной компенсации перенесенной кровопотери. Для этого изучали патоморфологические препараты больных, лечившихся по поводу язвенного дуоденального кровотечения в 1995 — 2006 г.г. и сопоставляли полученные данные с показателями крови и клиническим течением заболевания.

В патологоанатомическом отделении ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова исследовали препараты, взятые у больных с рецидивом язвенного дуоденального кровотечения, у которых рецидив развился в сроки от 3 до 10 дней после остановки кровотечения. Если язва пенетрировала в поджелудочную железу и ре-

зекцию производили по язве, то исследовали только край язвы, так как дно язвы в такой ситуации оставалось не удаленным.

Препараты окрашивали гематоксилин — эозином по стандартной методике. Патоморфологические препараты изучали на микроскопе фирмы «Leica Galen III» (объектив 40, окуляр 10). При изучении препаратов особое внимание обращали на наличие или отсутствие признаков начала эпителизации удаленных кровоточащих язв. За начало эпителизации язвы принимали сроки начала наползания клеток эпителия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки на край язвенного дефекта. Всего было изучено 185 микропрепаратов, взятых у 42 больных с рецидивом кровотечения из дуоденальных язв.

При исследовании всех микропрепаратов было отмечено, что язвы двенадцатиперстной кишки были хроническими с типичным строением стенок и дна язвы. Во всех препаратах отмечались зоны фибриноидного некроза, что свидетельствовало об обострении язвенной болезни. При этом ни в одном из препаратов не было обнаружено признаков начала эпителизации язвы.

У всех этих больных не было отмечено восстановления показателей гемоглобина и эритроцитов крови. В тоже время у больных, которым не проводили переливание эритроцитарной массы, при начале эпителизации язвенного дефекта к 10 — 12 суткам после остановки кровотечения, было отмечено восстановление показателей гемоглобина и эритроцитов крови.

Таким образом, рецидивным следует считать такое кровотечение из язвы, которое развилось после его остановки, но до начала процесса эпителизации язвы (Патент РФ на изобретение №2369317 — соавт. Вачев С.А.). Эндоскопическая картина начала эпителизации язвенного дефекта заключается в появлении сглаженности краев язвы и уменьшении диаметра язвы.

Результаты лечения больных

Для проверки того, действительно ли выработанная тактика ведения больных с ненадежным гемостазом при язвенном дуоденальном кровотечении приводит к лучшим результатам лечения, были сопоставлены результаты лечения больных группы сравнения н основной группы.

В группу сравнения были сведены пациенты с верифицированным остановившимся кровотечением, ведение которых не было основано на разработанных критериях прогнозирования угрозы развития рецидива кровотечения. Таких больных было 1028 человек.

В основную группу были включены пациенты, у которых были применены разработанные критерии прогнозирования рецидива кровотечения и тактика строилась исходя из полученных при прогнозировании результатов. Таких больных было 533 человека.

Последовательность принятия решений в основной группе была следующей. Всем пациентам со средней и тяжелой степенями тяжести кровопоте-ри по классификации А.И. Горбашко (1974) считали показанным сразу при поступлении в стационар проводить переливание свежезамороженной плазмы в количестве не менее 400 мл.

Если у больного при выполнении ФГДС выявляли, что «луковица двенадцатиперстной кишки заполнена крупным рыхлым тромбом, осмотреть стенки кишки невозможно», то такому пациенту считали показанным выполнение оперативного лечения в срочном порядке из-за высокого риска рецидива язвенного дуоденального кровотечения (Патент РФ на изобретение №2157086).

Если данного эндоскопического признака у больного не было, то такому пациенту проводили прогнозирование вероятности рецидива кровотечения согласно разработанному «Способу прогнозирования рецидива кровотечения из дуоденальной язвы» (Патент РФ на изобретение№2140632). При этом пациентам с суммой баллов +11 и более, полученной при сложении диагностических критериев, считали абсолютно показанным оперативное лечение в срочном порядке из-за высокой вероятности рецидива язвенного дуоденального кровотечения. Пациентам с суммой баллов менее 0, полученной при сложении диагностических критериев, считали показанным консервативное лечение.

Если же у пациента сумма баллов, полученная при сложении диагностических критериев, была от 0 до +10 баллов и размер язвы при этом был более 1,0 см, то таким больным проводили подсчет количества тромбоцитов крови. Если в анализе крови у такого больного количество тромбоцитов было 120 • 109/л и менее, то этому пациенту прогнозировался высокий риск рецидива язвенного дуоденального кровотечения, и ему считали необходимым выполнить операцию в срочном порядке из-за высокой вероятности рецидива язвенного дуоденального кровотечения (Патент РФ на изобретение №2200952 соавт. Бобылев С.А.).

Пациентам, у которых размеры язвы были менее 1,0 см, и отмечалось снижение количества тромбоцитов до 120 ■ 109/л и менее, мы считали показанным консервативное лечение с обязательным переливанием больших количеств (до 1,5 литров) свежезамороженной плазмы.

Оказалось, что у больных основной группе было 11 рецидивов кровотечения (2,0%). У больных группы сравнения развилось 76 рецидивов кровотечения (7,4%). Разница статистически достоверна. X2 = 20,69 (р < 0,05).

Всего среди пациентов основной группы было оперировано 69 чел. Среди больных основной группы были оперированы в срочном порядке по поводу высокой вероятности рецидива язвенного дуоденального кровотечения 58 человек. Из них погибло двое больных. Операции по поводу развившегося рецидива язвенного дуоденального кровотечения были выполнены 11 больным. Один пациент погиб и 10 выздоровело. Таким образом, из 69 оперированных пациентов основной группы было 3 летальных исхода (4,3%).

Среди пациентов группы сравнения по поводу развившегося рецидива кровотечения было оперировано 72 человека. При этом летальных исходов было 13, что составило 18,1%. X2 = 5,29 (р < 0,05). Разница статистически достоверна.

В результате применения предлагаемой тактики лечения больных с язвенным дуоденальным кровотечением статистически достоверно удалось снизить количество операций, выполненных по поводу рецидива язвенного дуоде-

налыюго кровотечении с 72 операций у 1028 человек (7,0%) в группе сравнения до 11 операций у 533 человек (2,1%) в основной группе.

При этом было отмечено статистически достоверное снижение послеоперационной летальности у пациентов основной группы по сравнению с больными группы сравнения у пациентов основной группы по сравнению с больными группы сравнения на 13,8%.

Полученные результаты представлены в таблице 6.

Таблица 6

Сравнительная характеристика общих результатов лечения

Показатель Группа сравнения Основная группа

Количество больных 1028 533

Количество операций 72 69

Количество рецидивов кровотечения 76 (7,4%) 11 (2,0%)

Послеоперационная летальность 18,1% 4,3%

Таким образом, применение выработанной тактики ведения больных с язвенным дуоденальным кровотечением позволило добиться достоверно более низкого процента рецидивов кровотечения и посредством этого сократить летальность.

Снижение абсолютного риска развития рецидива кровотечения (САР) составило:

САР = (| 0,021 — 0,0741) х 100% = 5,3%.

Снижение относительного риска развития рецидива кровотечения (СОР) составило:

СОР = (| 0,021 — 0,074 |) : 0,074 х 100% = 71,6%.

Снижение абсолютного риска летального исхода (САР) составило:

САР = ( | 0,04 — 0,181) х 100% = 14,0%.

Снижение относительного риска летального исхода (СОР) составило:

СОР = (10,04 — 0,18 (): 0,18 х 100% = 77,8%.

Выводы:

1. Основной причиной летальных исходов при лечении больных с остановившимися язвенными дуоденальными кровотечениями является рецидив кровотечения.

2. Рецидивом кровотечения из дуоденальной язвы следует считать такое кровотечение, которое развилось до начала эпителизации язвенного дефекта.

3. Выявленный у пациента с остановившимся кровотечением при фиброгастро-дуоденоскопическом исследовании крупный рыхлый тромб, заполняющий луковицу двенадцатиперстной кишки, препятствующий осмотру стенок кишки, является признаком абсолютного показания к срочной операции, так

как прогностичность вероятности рецидива язвенного дуоденального кровотечения при этом составляет 100%.

4. При прогнозировании возможного рецидива язвенного дуоденального кровотечения следует проводить многофакторный анализ по таким показателям, как размер язвы, локализация язвы, степени кровопотери, характеристика дна язвы и пол пациента в виду высокой прогностической значимости этих параметров. Прогностичность возможного рецидива кровотечения при таком подходе достигает 85,2%.

5. Снижение количества тромбоцитов крови менее 120 • 109/л у больного при остановившемся кровотечении из язвы двенадцатиперстной кишки диаметром 1,0 см и более следует расценивать как угрозу возможного рецидива кровотечения с прогностичностью 83%, а значит такого пациента следует оперировать в срочном порядке.

6. У больных со средней степенью кровопотери по А.И. Горбашко раннее переливание свежезамороженной плазмы приводит к статистически достоверному снижению количества рецидивов язвенного дуоденального кровотечения на 11,2%.

7. Выполнение срочных операций у больных с высокой вероятностью рецидива язвенного дуоденального кровотечения привело к снижению послеоперационной летальности на 13,8%. При этом понятие «тяжесть состояния пациента» с ненадежным гемостазом и высоким риском развития рецидива язвенного дуоденального кровотечения не может служить причиной отказа от выполнения оперативного вмешательства в срочном порядке.

8. Принятие тактического решения у больного с остановившимся язвенным дуоденальным кровотечением должно быть индивидуальным, комплексным и последовательным. Комплекс обязательных мероприятий должен содержать эндоскопическую характеристику источника кровотечения, оценку количества тромбоцитов крови при поступлении, степень тяжести кровопотери и пол пациента.

Практические рекомендации:

1. Лечение больных с язвенными дуоденальными кровотечениями целесообразно проводить в специализированных хирургических отделениях, имеющих опыт оказания помощи данной категории больных.

2. У больных с остановившимся кровотечением из язвы двенадцатиперстной кишки необходимо проводить комплексную последовательную оценку возможности развития рецидива кровотечения. При прогнозировании высокой вероятности рецидива кровотечения следует избирать активную хирургическую тактику.

3. Выполнение срочных операций у больных с высокой вероятностью рецидива язвенного дуоденального кровотечения приводит к снижению послеоперационной летальности.

4. Больным, у которых во время фиброгастродуоденоскопического исследования в день поступления находят крупный рыхлый тромб в луковице двена-

дцатиперстной кишки с невозможностью осмотреть стенки кишки, показана срочная операция вследствие 100% вероятности рецидива кровотечения.

5. Определение количества тромбоцитов необходимо ввести в перечень обязательных первичных анализов при оценке состояния пациента с язвенным дуоденальным кровотечением.

6. Диаметр язвы 1,0 см и более в сочетании со снижением количества тромбоцитов до 120 • 109/л и менее является показанием к операции вследствие высокой вероятности рецидива кровотечения.

7. Пациентам с язвенным дуоденальным кровотечением при средней степени кровопотери по А.И. Горбашко необходимо проводить как можно более раннее переливание свежезамороженной плазмы.

8. У женщин в сомнительных случаях возникновения рецидива язвенного дуоденального кровотечения следует избрать консервативную тактику лечения, а у мужчин предпочтение следует отдать операции.

9. Во время операции хирург обязан удалить источник кровотечения или вывести его за пределы желудочно-кишечного тракта.

10. Операцией выбора при локализации кровоточащей язвы на передней стенке двенадцатиперстной кишки является пилоропластика по Джадду со стволовой ваготомией.

11. Операцией выбора при локализации кровоточащей язвы на задней стенке двенадцатиперстной кишки является операция резекции желудка в объеме 2/3 или антрумрезекции со стволовой ваготомией.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Выбор адекватной операции при язве задней стенки двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением // Самарский медицинский архив. -

1997. — №5. — С.28-29. (Соавт. Богатов В.Ю., Партии О.И.)

2. Оптимальные сроки оперативного вмешательства при язвенном дуоденальном кровотечении // Актуальные вопросы клинической медицины. — Самара,

1998. — С.51-53. (Соавт. Богатов В.Ю., Партии О.И., Немченко И.А.)

3. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях // Самарский медицинский архив. — 1997. — №5. — С.25-26. (Соавт. Будылин И.Н., Куксов В.В.)

4. Выбор адекватной операции при язве передней стенки двенадцатиперстной кишки // Самарский медицинский архив. — 1997. — №5. — С.27-28. (Соавт. Будылин И.Н., Куксов В.В.)

5. Особенности морфологического строения язвы двенадцатиперстной кишки у больных, оперированных по поводу язвенного дуоденального кровотечения // Самарский медицинский архив. — 1997. — №5. — С.26-27. (Соавт. Редки-на Л. А., Соколов А.П.)

6. Состояние перекисного окисления липидов, антиоксидантных систем и мембран эритроцитов у больных язвенной болезнью // Актуальные вопросы клинической медицины. — Самара, 1998. — С.111-112. (Соавт. Савин A.M., Немченко И.А.)

7. Хирургическая тактика при язвенных дуоденальных кровотечениях // Хирургия. — 1999. — №6. — С.20-22. (Соавт. Григорьев С.Г.)

8. Кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки. Тактика при ненадежном гемостазе // Хирургия. — 1999. — №6. — С.23-24. (Соавт. Ратнер Г.Л., Катков С.А., Афанасенко В.П.)

9. Лечение больных язвенными гастродуоденальными кровотечениями в условиях специализированного отделения // Материалы конференции «Вопросы экстренной хирургии и организации хирургической помощи». — Самара,

1999. — С.82-84. (Соавт. Катков С.А., Горбунов В.Ф.)

10. Выбор операции у больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением // Тезисы XXXV научно-практической конференции врачей Ульяновской области. — Ульяновск, 2000. — С.480-482. (Соавт. Афанасенко В.П., Катков С.А., Краснова H.A., Хлебодарова Л.В.)

11. Прогнозирование клинического течения заболевания как подход к лечению больных с язвенными дуоденальными кровотечениями // Двенадцатые научные чтения памяти академика H.H. Бурденко. — Пенза, 2000. — С. 110-111. (Соавт. Горбунов В.Ф., Хлебодарова Л.В.)

12. Роль ваготомии в лечении больных с язвенными дуоденальными кровотечениями // Материалы II Российского научного форума с международным участием «Актуальные вопросы современной хирургии». — М., 2000. — С. 169170.

13. Способ прогнозирования рецидива кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки // Актуальные вопросы клинической медицины. — Самара, 2000. -С.217-220. (Соавт. Ратнер Г.Л.)

14. К вопросу о классификации операций при язвенных гастродуоденальных кровотечениях // Актуальные вопросы клинической медицины. — Самара,

2000. — С. 140-143. (Соавт. Афанасенко В.П.)

15. Некоторые аспекты лечения больных пожилого и престарелого возраста с гастродуоденальными кровотечениями // Актуальные вопросы клинической медицины. — Самара, 2000. — С.240-241. (Соавт. Савин A.M., Будылин И.Н.)

16. Особенности трансфузионной терапии больных пожилого и престарелого возраста с желудочно-кишечными кровотечениями // Актуальные вопросы клинической медицины. — Самара, 2000. — С.242-243. (Соавт. Савин A.M., Будылин И.Н.)

17. Первый опыт прогнозирования течения язвенного дуоденального кровотечения с помощью показателей гемостаза // Материалы XXXIV итоговой научно-практической конференции научно-педагогического состава Самарского военно-медицинского института «Актуальные вопросы современной медицины». — Самара, 2001. — С.81-81. (Соавт. Немченко И.А., Бобылев С.А., Иванова Т.И.)

18. Способ определения стабильности остановки кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки // Материалы III Международной конференции «Прогрессивные технологии в медицине». — Пенза, 2001. — С.53-54.

19. Способ прогнозирования развития осложнений у пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Материалы III Международной конференции «Прогрессивные технологии в медицине». — Пенза, 2001. — С.51-51. (Соавт. Кондурцев В.А., Бабичева Н.Ю., Говохина В.Н.)

20. Выбор способа операции при сочетании нескольких осложнений язвенной болезни у одного больного // Казанский медицинский журнал. — 2002. — №2. -С.136-137.

21. Показано ли раннее переливание компонентов крови больным с дуоденальным кровотечением при средних степенях кровопотери? // Материалы Международного конгресса хирургов «Новые хирургические технологии и избранные вопросы клинической хирургии». — Петрозаводск, 2002. — С.31-32. (Соавт. Вачев А.Н.)

22. Патогномоничный признак неустойчивого гемостаза при язвенном дуоденальном кровотечении // Казанский медицинский журнал. — 2002. — №3. -С.198-199.

23. Переливание компонентов крови при лечении язвенных дуоденальных кровотечений: кому и когда их переливать? // Сборник работ научно-практической конференции «Ратнеровские чтения 2003». — Самара, 2003. -С. 18-22. (Соавт. Вачев А.Н.)

24. Как диагностировать аррозию сосуда в дне язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки? // Сборник работ научно-практической конференции «Ратнеровские чтения 2003» — Самара, 2003. — С.48-50.

25. У кого ожидать рецидив язвенного дуоденального кровотечения? // Сборник работ научно-практической конференции «Ратнеровские чтения 2003». — Самара, 2003. — С.50-51. (Соавт. Бобылев С.А.)

26. Эндоскопический признак прогнозирования рецидива кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки // Материалы II Всероссийской конференции с международным участием «Клиническая гемостазиология и гемореология в сердечно-сосудистой хирургии». — Москва, 2005- С.57-58. (Соавт. Вачев А.Н.)

27. «Готовность» организма к кровопотере и прогнозирование клинического течения язвенного дуоденального кровотечения // Материалы II Всероссийской конференции с международным участием «Клиническая гемостазиология и гемореология в сердечно-сосудистой хирургии». — Москва, 2005. — С.59-60. (Соавт. Вачев А.Н.)

28. Какие показатели гемостаза являются значимыми для выбора тактики лечения больных с язвенным дуоденальным кровотечением? // Материалы II Всероссийской конференции с международным участием «Клиническая гемостазиология и гемореология в сердечно-сосудистой хирургии». — Москва, 2005. — С.61-62. (Соавт. Вачев А.Н., Бобылев С.А.)

29. Причины летальных исходов у больных с язвенным дуоденальным кровотечением // Сборник работ научно-практической конференции «Ратнеровские чтения 2005». — Самара, 2005. — С. 17-20. (Соавт. Вачев А.Н.)

30. Пол пациента как фактор риска рецидива язвенного дуоденального кровотечения // Сборник работ научно-практической конференции «Ратнеровские чтения 2005». — Самара, 2005. — С.20-25. (Соавт. Вачев А.Н.)

31. Особенности трансфузиологической тактики при лечении больных с язвенными дуоденальными кровотечениями со средней степенью кровопотери // Ургентная и реконструктивно-восстановительная хирургия. — Самара, 2005. -С.271-273. (Соавт. Вачев А.Н.)

32. Влияние трансфузиологической тактики на течение язвенного дуоденального кровотечения при средних степенях кровопотери // Казанский медицинский журнал. — 2006. — №1. — С.28-30. (Соавт. Вачев А.Н.)

33. Почему пол пациента имеет существенное значение при прогнозировании рецидива язвенного дуоденального кровотечения? // Хирургия. — 2006. -№12. — С.24-26. (Соавт. Вачев А.Н.)

34. Девятнадцатилетний опыт лечения больных с язвенными гастродуоденаль-ными кровотечениями в ММУ ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова г. Самара // Самарский медицинский журнал. — 2008. — Спец. выпуск. — С.46-47. (Соавт. Афанасенко В.П., Катков С.А., Антропов И.В., Николаев A.B.)

35. О времени выполнения операции больным с остановившимся кровотечением из язвы двенадцатиперстной кишки при сохранении угрозы рецидива кровотечения // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2009. -№1. — С.56-59. (Соавт. Вачев А.Н.)

Авторские свидетельства, Патенты РФ:

1. Способ прогнозирования рецидива кровотечения из дуоденальной язвы. Патент РФ на изобретение №2140632 от 27.10.99 г./Корытцев В.К.-Заявка №98109422 от 18.05.98г.-Приоритет от 18.05.98г.-Опубл.27.10.99г. — Бюл. №30.

2. Способ диагностики неустойчивого гемостаза при кровотечении из дуоденальной язвы Патент РФ на изобретение №2157086 от 10.10.2000г./Корытцев В.К.-Заявка № 99116940 от 03.08.99г. — Приоритет от 03.08.99г. — Опубл. 10.10.2000г. — Бюл. №28.

3. Способ определения стабильности остановки кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки. Патент РФ на изобретение №2200952 от 20.03.2003 г./ Корытцев В.К., Бобылев С.А.// Самарский государственный медицинский университет. — Заявка № 2000123705 от 14.09.2000 г. — Приоритет от 14.09.2000 г. — Опубл. 20.03.2003 г. — Бюл. №8.

4. Способ диагностики рецидива язвенного дуоденального кровотечения. Патент РФ на изобретение №2369317 от 10.10.2009 г./Корытцев В.К., Вачев С.А. — Заявка №2008119291 от 15.05.2008г. — Приоритет от 15.05.2008г. -Опубл. 10.10.2009г. — Бюл. №28.

Подписано в печать 17.11.2009. Формат 60×84/16. Бумага офсетная. Печать оперативная. Объем 2 усл. печ. л. Тираж 100 экз. Заказ № 1481.

Отпечатано в типографии ООО «Офорт». 443080, г. Самара, ул. Революционная, 70, литера П. Тел.: 372-00-56,372-00-57.

ABC-медицина

Язва двенадцатиперстной кишки является хроническим заболеванием рецидивирующего характера, которое проявляется в виде ранки, расположенной в стенке пораженного органа. Язва двенадцатиперстной кишки, симптомы которой развиваются преимущественно на фоне заражения бактерией Helicobacter Pylori, обладает склонностью к прогрессированию, что приводит к включению в патологические процессы желудка и иных органов пищеварительной системы.

Причины

Helicobacter Pylori. Язва двенадцатиперстной кишки в большинстве случаев развивается на фоне поражения организма бактерией Helicobacter Pylori. В числе особенностей процессов ее жизнедеятельности можно выделить выработку веществ, повреждающих слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки, а также выработку аммиака, приводящего к повышенному выделению соляной кислоты.

Регулярный прием НПВС. Развитие данного заболевания может быть вызвано регулярным употреблением противовоспалительных медпрепаратов нестероидной группы, например диклофенака, ибупрофена, ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и пр. Важно учитывать, что обозначенные препараты в ряде случаев представляют основную угрозу для двенадцатиперстной кишки.

Неправильный образ жизни. В числе факторов, способствующих развитию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, можно выделить злоупотребление алкоголем, курение, неправильное питание.

Наследственность. Одной из возможных причин язвы 12-перстной кишки является наследственность. Статистические данные указывают на то, что наличие у одного из родителей язвы на 40 % определяет ее возникновение у ребенка в будущем.

Виды язв двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки в острой форме:

• с кровотечением,
• с прободением и кровотечением,
• с прободением,
• без прободения и кровотечения.

Язва двенадцатиперстной кишки в хронической форме:

• неуточненная с прободением,
• неуточненная с кровотечением,
• неуточненная с прободением и кровотечением,
• без прободения и кровотечения.

Симптомы

Болевые ощущения в верхней части живота. Они локализованы немного ниже грудины. Этот симптом встречается практически у всех пациентов. Он, как правило, появляется при голоде и прекращается после еды. Болевой синдром может характеризоваться как сильный, пронзительный или ноющий. Боль нередко иррадиирует в сердце или спину. С ночными болями в животе сталкивается до 80 % больных язвой двенадцатиперстной кишки.

Другие симптомы

• Тошнота.
• Метеоризм.
• Отрыжка.
• Вздутие живота.
• Рвота с кровью (признак запущенной язвы).

Нередко болезнь никак себя не проявляет, что говорит о скрытом ее течении. Это чаще всего встречается у пожилых людей.

Диагностика

Эндоскопия. Наиболее распространенный и достоверный метод установления диагноза – эндоскопия. Процедура достаточно неприятна для пациента, однако именно она позволяет врачу получить полную картину состояния внутренних органов больного.

Тесты. Применяются специальные методы тестирования для определения наличия бактерий Helicobacter Pylori. Они предполагают исследование крови, рвотных масс и кала, а также материала, полученного при биопсии.

Рентген. Немаловажную роль в диагностике язвы двенадцатиперстной кишки играет рентгенологическое исследование, которое позволяет дополнить картину заболевания.

Пальпация. Прощупывание соответствующих участков живота является одним из основных методов диагностики язвы.

Лечение

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки определяется комплексно в зависимости от общего состояния больного, результатов лабораторных исследований и ряда других условий. Следует отметить, что хирургический метод, который был популярен ранее, на данный момент употребляется реже, только в случае кровотечений или прободных язв. Фармакологическая терапия заключается в уничтожении бактерии Helicobacter Pylori, восстановлении слизистой пораженного органа и недопущении осложнений, вызванных язвой.

Чтобы записаться в клинику «ABC-Медицина» для диагностики и лечения язвы 12-перстной кишки, позвоните по телефону +7 (495) 223-38-83.

Что вызывает это и серьезно ли это?

Термин «язва» означает болячку, которая не заживает быстро. Язвы могут возникать практически на любом участке тела, обычно в результате травм, болезней или инфекций. Они могут быть кратковременными или продолжающимися.

Чаще всего, когда люди говорят о язве, они имеют в виду пептические язвы, которые развиваются в пищеварительном тракте. Термин «пепсин» означает, что он связан с кислотой.

Пептические язвы могут быть в желудке, тонкой кишке чуть ниже желудка или пищевом тракте над желудком.

Иногда могут кровоточить пептические язвы (известные как кровоточащие язвы). Более сильное кровотечение, известное как кровотечение, может быть опасным для жизни. Однако незначительное кровотечение при язве обычно не так серьезно и может остаться незамеченным, но все же требует лечения.

Пептические язвы сложно диагностировать, потому что у некоторых людей симптомы не проявляются.Те, кто испытывает симптомы, часто находят их весьма заметными. Симптомы включают:

• боль в верхней части живота, которая может усиливаться после еды или когда желудок пустой
• тошнота или рвота
• ощущение переполнения или вздутия живота

Если из язвенной болезни начинается кровотечение, человек может это заметить :

• стул темный и липкий
• стул темно-красного цвета
• рвота, похожая на кофейную гущу или с кровью
• обморок или головокружение

Человек с любым из этих симптомов должен искать скорая медицинская помощь.Сильно кровоточащая язва может вызвать быструю потерю крови и, возможно, смерть, если ее не лечить.

Анемия

Медленно кровоточащая язва может постепенно вызывать анемию. Анемия означает, что в организме не хватает эритроцитов и гемоглобина, что означает, что органы не могут получать достаточно кислорода. Анемия может вызывать у человека чувство усталости или одышку. Это также может вызвать бледность цвета кожи.

В желудке вырабатываются сильные кислоты, необходимые для пищеварения. Эти кислоты обычно не повреждают пищеварительный тракт из-за защитной слизистой оболочки.

Однако в некоторых случаях организм вырабатывает слишком много желудочной кислоты, и слизистая оболочка повреждается или изнашивается. Когда это происходит, кислота может повредить слизистую оболочку пищеварительного тракта и вызвать воспаление (язва).

Большинство пептических язв развивается по очевидным причинам, и определенные факторы могут вызывать их или увеличивать риск.

Использование НПВП

Использование определенных обезболивающих, известных как НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) в высоких дозах или в течение длительного периода, может вызвать пептические или кровоточащие язвы.Это связано с тем, что НПВП блокируют в организме определенное химическое вещество, которое помогает защитить слизистую оболочку желудка от кислот.

Наиболее распространенными НПВП являются:

НПВП также могут снижать свертываемость крови, что может повысить вероятность кровотечения из язв.

Helicobacter pylori или H. pylori — это тип бактерий, которые могут инфицировать желудок. Он атакует слизистую оболочку желудка, позволяя кислоте проникать в ткани и повредить их.

Специалисты точно не знают, как люди заражаются H. pylori . Но некоторые считают, что он содержится в зараженной пище и воде.

H. pylori может также передаваться от человека к человеку. Тщательное мытье рук и употребление только чистых, безопасных продуктов питания и напитков — единственные известные способы избежать заражения.

Синдром Золлингера-Эллисона (ZES)

Синдром Золлингера-Эллисона (ZES) — это необычное заболевание, которое вызывает опухоли желудка, двенадцатиперстной кишки или поджелудочной железы.Эти опухоли заставляют желудок вырабатывать больше кислоты, чем ему необходимо, что приводит к язвенной болезни. Опухоли, вызванные ZES, могут быть злокачественными, а могут и не быть.

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, ZES встречается редко и встречается только у 1 из 1 миллиона человек.

Симптомы ЗЭС могут быть похожи на симптомы обычных пептических язв, такие как тупая или жгучая боль в животе, а также проблемы с пищеварением, такие как диарея, тошнота, снижение аппетита, вздутие живота и отрыжка.Считается, что он вызывает менее 1 процента всех пептических язв.

Язвы с другими причинами

Предыдущие исследования показали, что до 90 процентов пептических язв вызываются H. pylori и применением НПВП. Но в недавнем обзоре Asian Pacific Journal of Cancer Prevention говорится, что язвы без инфекции H. pylori или применения НПВП увеличиваются.

Исследование, проведенное в Таиланде, предполагает, что в этом могут быть виноваты другие факторы, включая алкоголь, другие инфекции, лекарства или заболевания, в том числе рак желудка и кишечника.

Люди с симптомами язвенной болезни могут пройти обследование, известное как верхняя эндоскопия. Врач вводит освещенную гибкую трубку с камерой через рот в желудок. В некоторых случаях возможно лечение кровоточащей язвы во время эндоскопии.

Врачи часто лечат язвы лекарствами, блокирующими или уменьшающими кислотность желудка. Эти лекарства включают:

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — декслансопразол (Дексилант®), эзомепразол (Нексиум®), омепразол (Прилосек®, Зегерид®), лансопразол (Превацид®), пантопразол (Протоникс®) (Протоникс®) (Протоникс®) (Протоникс®). рабепразол (Аципекс®).
• Блокаторы h3 — циметидин (Tagamet®), фамотидин (Pepcid®) и низатидин (Axid®).

Людям, принимающим НПВП и у которых диагностирована язвенная болезнь, возможно, потребуется прекратить прием НПВП.

Когда врач диагностирует у человека инфекцию H.pylori , он прописывает антибиотики и другие лекарства для уничтожения бактерий. H. pylori сложно убить, поэтому для того, чтобы лечение было успешным, человек должен принимать все лекарства в соответствии с предписаниями, даже если он чувствует себя лучше.

Многие годы люди думали, что язвы вызваны стрессом или эмоциональными причинами. Но Американский колледж гастроэнтерологии утверждает, что эти факторы не вызывают язвы, как и некоторые продукты питания или диеты. Людям с язвой не рекомендуется придерживаться специальной диеты, но ключевую роль играет прием назначенных им лекарств.

При правильном лечении язвенная болезнь излечима, и большинство людей полностью выздоравливает. Им может потребоваться избегать приема НПВП, и многим людям требуется дополнительная эндоскопия, чтобы убедиться, что язва исчезла.Любые признаки или симптомы кровоточащей язвы требуют неотложной медицинской помощи.

Язвенная болезнь — Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

«Язва» — это открытая рана. Слово «пептический» означает, что причина проблемы в кислоте. В большинстве случаев, когда гастроэнтеролог говорит о «язве», он имеет в виду язвенную болезнь.

Два наиболее распространенных типа язвенной болезни называются «язвой желудка» и «язвой двенадцатиперстной кишки».Эти названия относятся к месту обнаружения язвы. Язвы желудка расположены в желудке (см. Рисунок 1). Язвы двенадцатиперстной кишки обнаруживаются в начале тонкой кишки (также называемой тонкой кишкой), известной как двенадцатиперстная кишка. У человека может быть одновременно язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Рисунок 1. Фотография язвенной болезни , сделанная во время верхней эндоскопии. Эта язва называется «язвой желудка», потому что расположена в желудке.

Симптомы

У многих людей с язвой симптомы отсутствуют. У некоторых людей с язвой возникает боль в животе. Эта боль часто бывает в верхней части живота. Иногда еда облегчает боль, а иногда усиливает. Другие симптомы включают тошноту, рвоту или чувство вздутия живота или сытости. Важно знать, что существует множество причин боли в животе, поэтому не всякая боль в животе является «язвой».

Наиболее важные симптомы, вызываемые язвами, связаны с кровотечением.

Кровотечение из язвы может быть медленным и оставаться незамеченным или вызвать опасное для жизни кровотечение. Язвы, которые кровоточат медленно, могут не вызывать симптомов до тех пор, пока у человека не разовьется анемия. Симптомы анемии включают усталость, одышку при физических упражнениях и бледный цвет кожи.

Более быстрое кровотечение может проявляться в виде мелены — угольно-черного, очень липкого стула (часто сравниваемого с «кровяной смолой») — или даже большого количества темно-красной или темно-бордовой крови в стуле. У людей с кровоточащими язвами также может возникнуть рвота.Эта рвота может быть красной кровью или выглядеть как «кофейная гуща». Другие симптомы могут включать «обморок» или головокружение. Симптомы быстрого кровотечения требуют неотложной медицинской помощи. В этом случае требуется немедленная медицинская помощь. Людям с этими симптомами следует набрать 911 или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.

Причины / факторы риска

Двумя наиболее важными причинами язв являются инфекция, вызванная вирусом Helicobacter pylori , и группой лекарств, известных как НПВП.

Helicobacter pylori (также называемая H. pylori или «HP») — это бактерия, обитающая в желудке инфицированных людей. Понимание того, что H. pylori может вызывать язвы, было одним из важнейших медицинских открытий конца 20 века. Фактически, д-р Барри Маршалл и д-р Дж. Робин Уоррен были удостоены Нобелевской премии по медицине 2005 г. за это открытие.

Люди, инфицированные H. pylori , имеют повышенный риск развития язвенной болезни.Когда человеку ставят диагноз «язва», часто проводят анализ на H. pylori . Существует ряд тестов для диагностики H. pylori , и тип используемого теста зависит от ситуации.

Люди с язвами. которые инфицированы H. pylori. следует вылечить инфекцию. Лечение обычно состоит из трех или четырех препаратов. В медикаментозной терапии будет использоваться терапия подавления кислоты с ингибитором протонной помпы (ИПП) наряду с терапией антибиотиками и, возможно, содержащим висмут агентом, таким как пепто-бисмол. H. pylori бывает очень трудно вылечить; поэтому очень важно, чтобы люди, получающие лечение от этой инфекции, прошли весь курс лечения антибиотиками в соответствии с предписаниями.

НПВП ( N on- S teroidal A nti- I nflamhibited D коврики) представляют собой группу лекарств, обычно используемых для лечения боли. В этой группе много препаратов. Некоторые из них включают: аспирин (Bayer ^® ), ибупрофен (Motrin ^® , Advil ^® ), напроксен (Aleve ^® , Naprosyn ^® ), кеторолак (Toradol ^® ) и оксапрозин (торадол ^® ). Daypro ^® ).НПВП также включены в некоторые комбинированные препараты, такие как Alka-Seltzer ^® , Goody’s Powder ^® и BC Powder ^® .

Ацетаминофен (Тайленол ^® ) НЕ является НПВП и поэтому является предпочтительным безрецептурным препаратом для лечения боли у пациентов с риском развития язвенной болезни.

НПВП используются очень часто, потому что многие из них продаются без рецепта, и поэтому они являются очень частой причиной пептических язв.НПВП вызывают язвы, нарушая естественную способность желудка и двенадцатиперстной кишки защищаться от желудочной кислоты. НПВП также могут препятствовать свертыванию крови, что имеет очевидное значение при кровотечении из язв.

Люди, принимающие НПВП в течение длительного времени и / или в высоких дозах, имеют более высокий риск развития язв. Эти люди должны обсудить со своим врачом различные варианты предотвращения язвы. Некоторым людям назначают ИПП, подавляющие кислоту. Эти препараты могут предотвратить или значительно снизить риск язвы, вызванной НПВП.

О язвенной болезни существует множество мифов. Язвы — это , а не , вызванные эмоциональным «стрессом» или беспокойством. Это , а не , вызванные острой пищей или обильной диетой. Определенные продукты могут вызвать раздражение уже существующей язвы, однако она не является причиной язвы. Людям с диагнозом язвы нет необходимости соблюдать определенную диету. Дни, когда пациенты с язвой выживают на щадящей диете, ушли в прошлое.

Диагностика

Наиболее типичный способ диагностики язв — процедура, называемая EGD.EGD — это E sophago G astro D уоденоскопия. ФГДС (также называемая «верхняя эндоскопия») выполняется путем вставки специальной камеры с подсветкой на гибкой трубке в рот человека, чтобы смотреть прямо в желудок и начало тонкой кишки. Эта гибкая камера тщательно проверяет наиболее вероятные участки на предмет обнаружения язв. Язвы, выявленные во время ФГДС, можно сфотографировать, сделать биопсию и даже лечить, если присутствует кровотечение.

Другой способ диагностики язв в прошлом заключался в рентгеновском исследовании, которое называлось «серией верхних отделов желудочно-кишечного тракта».При обследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта необходимо выпить белое меловое вещество, называемое барием, а затем сделать несколько рентгеновских снимков, чтобы посмотреть на слизистую оболочку желудка. Врачи могут увидеть язвы на рентгеновских снимках, если в них есть барий.

Сегодня предпочтительным методом диагностики язв является ФГДС, так как гибкая камера лучше способна обнаруживать даже небольшие язвы и потому, что она позволяет провести потенциальное лечение в это время, если язва кровоточит. Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта может пропускать небольшие язвы, а также не позволяет лечить их напрямую.

Лечение

Способ лечения язв зависит от ряда особенностей. Почти все пептические язвы лечат ингибитором протонной помпы (ИПП). ИПП — это мощные блокаторы кислоты, которые можно принимать в виде таблеток или вводить внутривенно. Часто сильнодействующая внутривенная форма используется, если пациент госпитализирован с кровоточащей язвой. В Соединенных Штатах доступно шесть ИЦП. Это омепразол (Prilosec ^® , Zegerid ^® ), лансопразол (Prevacid ^® ), пантопразол (Protonix ^® ), рабепразол (Aciphex ^® ) и дезомексопразол ^{(эзомексопразол ). Дексилант ® ).Между этими препаратами очень мало медицинских различий.}

PPI требуют еды, чтобы активировать их. Пациенты должны принять пищу в течение 30 минут — 1 часа после приема этого лекарства, чтобы терапия подавления кислоты подействовала наиболее эффективно. Ожидание позже этого времени может уменьшить положительный эффект этого лекарства. Это может задержать заживление или даже привести к тому, что язва не заживет.

Важной частью лечения язв является определение того, что их вызвало. Пациенты с язвами, вызванными НПВП, должны поговорить со своим врачом о других лекарствах, которые можно использовать для лечения боли.

Если человек инфицирован H. pylori , эту инфекцию необходимо лечить. Очень важно получить полную дозу антибиотиков. Не менее важно убедиться, что инфекция исчезла. Есть несколько способов сделать это. Как правило, анализ крови — не лучший способ проверить, исчезла ли инфекция. Врач, лечивший инфекцию, может порекомендовать лучший способ пройти «тест на излечение».

Если у кого-то есть язва со значительным кровотечением, лечение может быть проведено во время ФГДС.Существует ряд методов, которые можно использовать во время ФГДС для остановки кровотечения из язвы. Гастроэнтеролог может ввести лекарства, использовать катетер для прижигания язвы (сжечь закрытый кровоточащий сосуд) или поместить небольшой зажим, чтобы перерезать кровоточащий сосуд. Не все язвы нужно лечить таким образом. Врач, проводящий ФГДС, решит, показано ли лечение, в зависимости от внешнего вида язвы. Врач обычно лечит язву, которая на самом деле кровоточит, когда она видна, а также часто лечит другие язвы, если они имеют определенный вид.Эти находки иногда называют «стигматами недавнего кровотечения» или просто «стигматами». Стигматы обычно подвергаются лечению во время EGD, если они относятся к группе высокого риска. Общие находки высокого риска включают «видимый сосуд» и «прилипший сгусток».

Большинство язв можно вылечить, и они заживают. Часто людям с язвой приходится принимать ИПП в течение нескольких недель, чтобы вылечить язву. Также важно исправить причину возникновения язвы. По возможности следует прекратить прием НПВП. Пациенты с язвами, вызванными приемом НПВП, должны поговорить со своим врачом о других лекарствах, которые можно использовать для лечения боли.

Если человек инфицирован H. pylori , то очень важно получить полную дозу антибиотиков. Не менее важно убедиться, что инфекция исчезла. Есть несколько способов сделать это. Как правило, анализ крови — не лучший способ проверить, исчезла ли инфекция. Врач, лечивший инфекцию, может порекомендовать лучший способ пройти «тест на излечение».

Людям с язвой желудка (только в желудке) обычно проводят еще одну ФГДС через несколько недель после лечения, чтобы убедиться, что язва исчезла.Это потому, что очень небольшое количество язв желудка может содержать рак. Язвы двенадцатиперстной кишки (в начале тонкой кишки) обычно не требуют повторного осмотра.

Глоссарий

Анемия — Низкое количество эритроцитов. Симптомы анемии включают чувство усталости, одышку, слабость и плохую переносимость упражнений.

Дуоденальный — относится к началу тонкой кишки или двенадцатиперстной кишки.

EGD — E sophago G astro D уоденоскопия, также называемая «верхняя эндоскопия», представляет собой медицинскую процедуру, при которой гибкая световая трубка с камерой вводится через рот человека в желудок и двенадцатиперстную кишку для диагностики или лечить болезнь.

Эрозия — очень неглубокая язвочка, похожая на ссадину или царапину. Обычно они не очень важны и очень редко вызывают симптомы.

Желудочный — относится к желудку.

Блокатор h3 — блокаторы h3 значительно снижают выработку кислоты в желудке. Иногда их применяют для лечения язв двенадцатиперстной кишки (не желудка). Их также часто используют для лечения изжоги и ГЭРБ. Распространенными блокаторами h3 являются ранитидин (Zantac ^® ), циметидин (Tagamet ^® ), фамотидин (Pepcid ^® ) и низатидин (Axid ^® ).

Helicobacter pylori — иногда называют H. pylori или HP — это бактерия, вызывающая язвы. H. pylori также является фактором риска рака желудка. Если прописано, очень важно пройти полный курс антибиотиков против H. pylori .

Melena — черный, очень липкий стул, часто сравнивают с гудроном. Это частый симптом кровоточащей язвы. Черный стул, который выглядит как мелена, может быть вызван приемом препаратов железа или таких препаратов, как Пепто-Бисмол ^® .

НПВП — ( N on- S teroidal A nti- I nflamhibited D коврики) представляют собой группу лекарств, обычно используемых для лечения боли. В этой группе много препаратов. Некоторые из них включают: аспирин (Bayer ^® ), ибупрофен (Motrin ^® , Advil ^® ), напроксен (Aleve ^® , Naprosyn ^® ), кеторолак (Toradol ^® ) и оксапрозин (торадол ^® ). Daypro ^® ). НПВП также входят в состав некоторых комбинированных лекарств, таких как Alka-Seltzer ^® .Ацетаминофен (Тайленол ^® ) НЕ является НПВП и поэтому является предпочтительным безрецептурным средством от боли у пациентов с риском развития язвенной болезни.

Пептик — вызвано кислотой.

PPIs — P roton P ump I ингибиторы. Сильные блокаторы кислоты, которые можно принимать в виде таблеток или вводить внутривенно. ИПП часто используются для лечения язв, а также изжоги и ГЭРБ. В Соединенных Штатах доступно шесть ИЦП.Это омепразол (Prilosec ^® , Zegerid ^® ), лансопразол (Prevacid ^® ), пантопразол (Protonix ^® ), рабепразол (Aciphex ^® ) и дезомепразол ^® ). Между этими препаратами очень мало медицинских различий. Важно знать, что для активации PPI требуется прием пищи. Пациенты должны принять пищу в течение 30 минут — 1 часа после приема этого лекарства, чтобы терапия подавления кислотности работала должным образом.

Стигматы недавнего кровотечения — иногда называемые просто «стигматы» — это находки во время ФГДС, которые указывают на более высокий риск кровотечения или повторного кровотечения. Стигматы обычно лечат во время EGD, когда они обнаруживаются. Это лечение снижает вероятность кровотечения.

Язва — открытая язвочка. Язвы глубже эрозий.

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Шон П. Кофилд, доктор медицины, лейтенант-командир медицинского корпуса, U.С. Флот, научный сотрудник по гастроэнтерологии, Военно-морской медицинский центр, Сан-Диего, Калифорния, и Теодор В. Шафер, доктор медицинских наук, FACP, FACG, капитан медицинского корпуса, ВМС США, доцент медицины, Университет медицинских наук в униформе, Bethesda , MD — Обновлено в декабре 2012 г.

Теодор В. Шафер, доктор медицины, FACP, командующий, Медицинский корпус, ВМС США, Университет медицинских наук, США, Бетесда, Мэриленд — опубликовано в ноябре 2007 г.

Заявление об ограничении ответственности: Мнения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не отражают официальную политику или позицию Министерства военно-морского флота, Министерства обороны или правительства США.

Вернуться к началу

Язва желудка — Осложнения — NHS

Осложнения язвы желудка относительно редки, но они могут быть очень серьезными, если они все же возникают.

Внутреннее кровотечение

Внутреннее кровотечение — наиболее частое осложнение язвы желудка. Это может произойти, когда на месте кровеносного сосуда развивается язва.

Кровотечение может быть:

Вам следует посетить своего терапевта, если у вас стойкие симптомы анемии.Если они думают, что у вас язва желудка, они могут направить вас к гастроэнтерологу для обследования и лечения.

Немедленно обратитесь к своему терапевту или NHS 111 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи (A&E), если у вас есть симптомы более сильного кровотечения.

Эндоскопия будет использоваться для определения причины кровотечения, и во время эндоскопии может быть назначено лечение, чтобы остановить кровотечение.

Иногда для остановки кровотечения из язв используются специальные процедуры, проводимые под рентгенологическим контролем, хотя иногда может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления пораженного кровеносного сосуда.

Также может потребоваться переливание крови, чтобы восполнить потерянную кровь.

Перфорация

Более редкое осложнение язвы желудка — это разрыв слизистой оболочки желудка, известный как перфорация.

Это может быть очень серьезным заболеванием, поскольку оно позволяет бактериям, живущим в желудке, вырваться наружу и заразить слизистую оболочку живота (брюшину). Это называется перитонитом.

При перитоните инфекция может быстро распространиться в кровь (сепсис), прежде чем распространиться на другие органы.Это несет в себе риск полиорганной недостаточности и может быть смертельным, если не лечить.

Самый частый симптом перитонита — внезапная боль в животе, которая неуклонно усиливается.

Если у вас есть этот тип боли, немедленно обратитесь к терапевту. Если это невозможно, позвоните в NHS 111 или в местную службу в нерабочее время.

Перитонит — это неотложная медицинская помощь, требующая госпитализации. В некоторых случаях может потребоваться операция.

Подробнее о лечении перитонита.

Обструкция выхода из желудка

В некоторых случаях воспаленная (опухшая) или рубцовая язва желудка может препятствовать нормальному прохождению пищи через пищеварительную систему. Это известно как обструкция выходного отверстия желудка.

Симптомы могут включать:

• повторяющиеся эпизоды рвоты с большим количеством рвоты, содержащей непереваренную пищу
• стойкое чувство вздутия живота или полноты
• чувство сытости после того, как съел меньше еды, чем обычно
• Необъяснимая потеря веса

Для подтверждения обструкции можно использовать эндоскопию.Если обструкция вызвана воспалением, можно использовать ингибиторы протонной помпы (ИПП) или антагонисты h3-рецепторов для снижения уровня кислоты в желудке до тех пор, пока опухоль не спадет.

Если обструкция вызвана рубцовой тканью, для ее лечения может потребоваться операция, хотя иногда ее можно лечить, пропуская небольшой баллон через эндоскоп и надувая его, чтобы расширить место обструкции.

Последняя проверка страницы: 17 сентября 2018 г.
Срок следующей проверки: 17 сентября 2021 г.

Язвенная болезнь: лечение, симптомы, причины, профилактика

Обзор

Что такое язвенная болезнь?

Язвенная болезнь — это заболевание, при котором на слизистой оболочке желудка или в первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки) образуются болезненные язвы или язвы.Обычно толстый слой слизи защищает слизистую оболочку желудка от воздействия его пищеварительных соков. Но многие вещи могут уменьшить этот защитный слой, позволяя желудочной кислоте повредить ткани.

У кого больше шансов получить язву?

У каждого десятого человека развивается язва. Факторы риска, повышающие вероятность возникновения язв, включают:

• Частое использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), группы распространенных болеутоляющих средств, в которую входит ибупрофен (Адвил® или Мотрин®).
• Семейный анамнез язв.
• Заболевание, такое как болезнь печени, почек или легких.
• Регулярно употребляет алкоголь.
• Курение.

Симптомы и причины

Что вызывает язвы?

Раньше люди думали, что стресс или определенные продукты могут вызвать язву.Но исследователи не нашли никаких доказательств в поддержку этих теорий. Вместо этого исследования выявили две основные причины язв:

H. pylori бактерии

H. pylori обычно поражает желудок. Около 50% населения мира инфицировано инфекцией H. pylori , часто без каких-либо симптомов. Исследователи полагают, что люди могут передавать H. pylori от человека к человеку, особенно в детстве.

Модель H.pylori бактерии прилипают к слою слизи в пищеварительном тракте и вызывают воспаление (раздражение), которое может привести к разрушению этой защитной оболочки. Это нарушение является проблемой, потому что в вашем желудке содержится сильная кислота, предназначенная для переваривания пищи. Без защитного слоя слизи кислота может разъедать ткани желудка.

Однако для большинства людей присутствие H. pylori не оказывает отрицательного воздействия. Только у 10-15% людей с H. pylori развиваются язвы.

Обезболивающие

Другой важной причиной язвенной болезни является прием НПВП, группы лекарств, используемых для облегчения боли. НПВП могут стираться со слизистой оболочки пищеварительного тракта. Эти лекарства могут вызывать образование язвенной болезни:

• Аспирин (даже со специальным покрытием).
• Напроксен (Aleve®, Anaprox®, Naprosyn® и другие).
• Ибупрофен (Мотрин®, Адвил®, Мидол® и другие).
• НПВП, отпускаемые по рецепту (Celebrex®, Cambia® и другие).

Ацетаминофен (Тайленол®) не является НПВП и не причинит вреда вашему желудку. Людям, которые не могут принимать НПВП, часто рекомендуют принимать парацетамол.

Не у всех, кто принимает НПВП, развиваются язвы. Использование НПВП в сочетании с инфекцией H. pylori потенциально наиболее опасно. Люди, у которых есть H. pylori и которые часто принимают НПВП, с большей вероятностью имеют повреждение слизистого слоя, и их повреждение может быть более серьезным. Язвы из-за приема НПВП также увеличиваются, если вы:

• Принимайте высокие дозы НПВП.
• Возраст 70 лет и старше.
• Женский.
• Принимайте кортикостероиды (лекарства, которые ваш врач может назначить от астмы, артрита или волчанки) одновременно с приемом НПВП.
• Принимайте НПВП непрерывно в течение длительного времени.
• Язвенная болезнь в анамнезе.

Редкие причины

Язвенная болезнь нечасто может быть вызвана другими ситуациями. Язвы могут развиться после:

• Тяжело заболел различными инфекциями или заболеваниями.
• Операция.
• Прием других лекарств, например стероидов.

Язвенная болезнь также может возникнуть при редком заболевании, которое называется синдромом Золлингера-Эллисона (гастринома). Это состояние формирует опухоль из клеток, вырабатывающих кислоту, в пищеварительном тракте. Эти опухоли могут быть злокачественными или доброкачественными. Клетки производят чрезмерное количество кислоты, которая повреждает ткани желудка.

Может ли кофе и острая пища вызывать язвы?

Распространено заблуждение, что кофе и острая пища могут вызвать язву.В прошлом вы, возможно, слышали, что люди с язвой должны придерживаться мягкой диеты. Но теперь мы знаем, что если у вас язва, вы все равно можете наслаждаться любой пищей, которую выберете, если она не усугубит ваши симптомы.

Какие симптомы язвы?

У некоторых людей с язвой нет никаких симптомов. Но признаки язвы могут включать:

• Грызущая или жгучая боль в среднем или верхнем отделе желудка между приемами пищи или ночью.
• Боль, которая временно исчезает, если вы что-нибудь съедите или примете антацид.
• Вздутие живота.
• Изжога.
• Тошнота или рвота.

В тяжелых случаях симптомы могут включать:

• Стул темный или черный (из-за кровотечения).
• Рвота.
• Похудание.
• Сильная боль в средней и верхней части живота.

Диагностика и тесты

Как диагностируют язвы?

Ваш лечащий врач может поставить диагноз, просто поговорив с вами о ваших симптомах.Если у вас развилась язва и вы не принимаете НПВП, скорее всего, причиной является инфекция H. pylori . Для подтверждения диагноза вам понадобится один из следующих тестов:

Эндоскопия

Если у вас серьезные симптомы, ваш врач может порекомендовать верхнюю эндоскопию, чтобы определить, есть ли у вас язва. В этой процедуре врач вводит эндоскоп (небольшую светящуюся трубку с крошечной камерой) через горло в желудок, чтобы найти аномалии.

H.Pylori тесты

Тесты на H. pylori сейчас широко используются, и ваш врач подберет лечение, чтобы уменьшить ваши симптомы и убить бактерии. Проверка дыхания — самый простой способ обнаружить H. pylori. Ваш врач также может найти его с помощью анализа крови или кала или взяв образец во время эндоскопии верхних отделов.

Визуальные тесты

Реже для обнаружения язв используются методы визуализации, такие как рентген и компьютерная томография.Вы должны пить специальную жидкость, которая покрывает пищеварительный тракт и делает язвы более заметными для аппаратов визуализации.

Ведение и лечение

Язвы заживают сами по себе?

Хотя язвы иногда заживают сами по себе, не следует игнорировать предупреждающие знаки.Без правильного лечения язвы могут привести к серьезным проблемам со здоровьем, в том числе:

• Кровотечение.
• Перфорация (отверстие в стенке желудка).
• Обструкция выходного отверстия желудка (отек или рубцевание), которая блокирует проход от желудка к тонкой кишке.

Какие существуют методы лечения язвы?

Если ваша язва кровоточит, ваш врач может вылечить ее во время процедуры эндоскопии, введя в нее лекарства.Ваш врач может также использовать зажим или прижигание (обжигающую ткань), чтобы закрыть его и остановить кровотечение.

Для большинства людей врачи лечат язвы с помощью лекарств, в том числе:

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП): Эти препараты снижают кислотность, что позволяет язве зажить. PPI включают Prilosec®, Prevacid®, Aciphex®, Protonix® и Nexium®.
• Блокаторы гистаминовых рецепторов (блокаторы h3): Эти препараты также снижают выработку кислоты и включают Tagamet®, Pepcid®, Zantac® и Axid®.
• Антибиотики: Эти лекарства убивают бактерии. Врачи используют их для лечения H. pylori .
• Защитные препараты: Подобно жидкой повязке, эти лекарства покрывают язву защитным слоем, предотвращая дальнейшее повреждение пищеварительными кислотами и ферментами. Врачи обычно рекомендуют Карафат® или Пепто-Бисмол®.

Профилактика

Как предотвратить образование язвы?

Вы можете предотвратить образование язв, если вы:

• Поговорите со своим врачом об альтернативах лекарствам от НПВП (например, ацетаминофену) для облегчения боли.
• Обсудите с врачом защитные меры, если вы не можете перестать принимать НПВП.
• Выберите самую низкую эффективную дозу НПВП и принимайте ее во время еды.
• Бросить курить.
• Пейте алкоголь в умеренных количествах, если вообще употребляете.

Перспективы / Прогноз

Излечимы ли язвы?

Для большинства людей лечение, направленное на первопричину (обычно H.pylori или использование НПВП) эффективно устраняет язвенную болезнь. Однако язвы могут появиться повторно, особенно если H. pylori не полностью удалены из вашего организма, или вы продолжаете курить или принимать НПВП.

Как долго заживает язва?

Обычно для заживления язвы требуется несколько недель лечения.

Жить с

Поможет ли пить молоко при язве?

№Молоко может временно облегчить боль при язве, поскольку покрывает слизистую оболочку желудка. Но молоко также заставляет ваш желудок вырабатывать больше кислоты и пищеварительных соков, что может усугубить язву.

Безопасно ли принимать антациды?

Антациды временно снимают симптомы язвы. Однако они могут повлиять на эффективность назначенных лекарств. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, можно ли принимать антациды во время лечения.

Что следует есть больным язвой?

Не было доказано, что продукты питания оказывают положительное или отрицательное воздействие на язвы.Тем не менее, питательная диета, достаточное количество упражнений и сна полезны для вашего здоровья в целом.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас язва желудка, вы можете спросить своего врача:

• Какое обезболивающее можно использовать вместо НПВП?
• Как я узнаю, исчезла ли инфекция H. pylori ?
• Как узнать, зажила ли язва?
• Что можно сделать для облегчения симптомов дома во время лечения?

Записка из клиники Кливленда

Вопреки широко распространенному мнению, язвы возникают не из-за стресса или еды, которую вы едите.Чаще всего их вызывают бактерии. Врачи могут лечить бактерии антибиотиками и другими лекарствами.

Если в последнее время вы принимаете много антацидов, постоянно перекусываете, чтобы избавиться от жгучей боли в животе, или у вас есть другие признаки язвы, лучшее, что вы можете сделать для своего здоровья, — это поговорить с ваш провайдер. Лечение может излечить язву за несколько недель.

Симптомы и причины пептической язвы (язвы желудка)

В разделе:

Каковы симптомы язвенной болезни?

Тупая или жгучая боль в желудке — наиболее частый симптом язвенной болезни.Вы можете почувствовать боль в любом месте между пупком и грудиной. Боль чаще всего

• происходит, когда ваш желудок пуст — например, между приемами пищи или ночью
• ненадолго прекращается, если вы едите или принимаете антациды
• длится от минут до часов
• приходит и уходит в течение нескольких дней, недель или месяцев

Менее распространенные симптомы могут включать

• вздутие живота
• отрыжка
• тошнота в животе
• плохой аппетит
• рвота
• потеря веса

Даже если у вас легкие симптомы, у вас может быть язвенная болезнь.Вам следует поговорить с врачом о своих симптомах. Без лечения ваша язвенная болезнь может ухудшиться.

ОТЧЕГО БЫВАЕТ МЕТАЛИЧЕСКИЙ ВКУС ВО РТУ

Металлический привкус во рту – причины привкуса железа во рту

Содержание

• Металлический привкус во рту — причины
• Заболевания, способные вызвать металлический вкус по рту
  • Анемия
  • Гиповитаминоз
  • Заболевания пищеварительной системы
  • Заболевания ротовой полости
  • Грибковая инфекция лор-органов
  • Отравление
  • Сахарный диабет
• Как избавиться от металлического привкуса во рту

Человек без видимых на то причин может испытывать соленый, сладкий, горький и кислый вкус. Но, чаще всего людей беспокоит привкус металла.

Привкус металла во рту у женщин: симптомы

• Привкус металла во рту у женщин при анемии
• Привкус металла во рту у женщин при гормональных изменениях
• Привкус металла во рту у женщин при нарушениях в работе ЖКТ, печени и желчевыводящих путей
• Привкус металла во рту у женщин при заболеваниях лор-органов
• Привкус металла во рту у женщин при заболеваниях ротовой полости

причины  металического  вкуса  во  рту

Причин, вызывающих во рту привкус железа может быть множество. Подобному состоянию может                                                                                                                               =      употребление минеральной воды, в которой присутствует большое количество ионов железа. Подобный эффект может оказывать и неочищенная вода с крана.             —       плохое качество труб, по которым она проход. Ни для кого не секрет, что большинство из них покрыты внутри ржавчиной, частички которой нередко смешиваются с «живительной влагой».

—   использование чугунной или алюминиевой посуды для приготовления пищи. Особенно если в подобных емкостях готовить продукты, содержащие кислоты. В этом случае кислоты вступают в реакцию с металлами и блюда приобретают специфический привкус, который впоследствии и ощущается во рту.

                                                                             —      медицинские препараты. Например, металлический привкус является побочным действием Тетрациклина, Метронидазола, Ланспоразола и многих других лекарств,                    —      последствием приема некоторых БАДов. Соответственно, как только курс лечения ими будет окончен, исчезнут и неприятные ощущения.

—      Не часто, но все же дают привкус железа, металлические коронки, особенно если они начинают портиться. Под действием кислот образуются ионы металла и создают специфический привкус.

употребление минеральной воды, в которой присутствует большое количество ионов железа. Подобный эффект может оказывать и неочищенная вода с крана.             —       плохое качество труб, по которым она проход. Ни для кого не секрет, что большинство из них покрыты внутри ржавчиной, частички которой нередко смешиваются с «живительной влагой».

Заболевания, способные вызвать металлический вкус по рту

. Рассмотрим наиболее распространенные.

Анемия

Как ни странно, недостаток железа в организме или анемия, очень часто вызывает привкус металла во рту. Кроме этого о его наличии могут свидетельствовать слабость, сонливость, головокружения и головные боли, упадок сил, учащенное сердцебиение, нередко болезнь сопровождается нарушением обоняния и вкуса. В более тяжелых случаях выраженная  бледность, сухость кожных покровов, ломкость волос и ногтей, чувство сухости во рту, трещины в уголках губ.

Узнай, почему Детралекс – препарат №1 для лечения варикоза.

Посмотреть еще раз

Узнать больше

Нередко к анемии приводят заболевания ЖКТ, скрытые или явные кровотечения, несбалансированное питание и повышенная потребность в железе организма,                             —      в период интенсивного роста, грудного вскармливания или вынашивания ребенка. Кстати, именно это объясняет, почему так часто возникает металлический привкус во рту при беременности.

—    Гиповитаминоз

Гиповитаминоз развивается вследствие нехватки в организме витаминов. Признаками данного состояния является металлический привкус, повышенная утомляемость, нарушения сна, раздражительность, снижение интеллектуальных и физических способностей. В этом случае основной способ лечения – это прием витаминных комплексов и корректировка рациона.

—     Заболевания пищеварительной системы

Проблемы с пищеварительной системой нередко сопровождаются неприятными привкусами в ротовой полости, в том числе и металлическим. Его возникновение может говорить о наличии таких заболеваний, как:

• Заболевания желчного пузыря (холангит, дискинезия, холецистит и т.д.). Признаками данных болезней являются болевые ощущения в области правого подреберья, расстройства стула, металлический или горький привкус во рту.
• Большинство заболеваний печени. Обычно они сопровождаются тошнотой, снижением аппетита, уменьшением веса, изменением вкуса, нередко при них возникает и металлический привкус.
• Пониженная кислотность желудка. Кроме вкуса железа во рту, о пониженной кислотности обычно свидетельствует отрыжка с запахом, напоминающим запах протухшего яйца, вздутие живота, тупая боль после еды, запоры, или наоборот поносы, изжога.
• Болезни кишечника. Они нередко сопровождаются еще и налетом на языке.
• Язва желудка. О данной проблеме могут сигнализировать сильные боли, часто они возникают на голодный желудок или ночью, рвота, отрыжка, изжога. Может дополняться это состояние и привкусом металла.

                                                                                                                                                заболевания ротовой полости

                                                                                        —    воспалительное заболевание языка — глоссит, развитию которого могут способствовать всевозможные травмы, слишком горячая пища, алкоголь, жгучие специи, ожоги и т.д.                                                                                                                     — появляется из-за кровоточивости десен. Причем спровоцировать его могут даже самые незначительные кровотечения, не заметные визуально.                                                    —                  причиной подобного явления нередко становится стоматит, гингивит, пародонтоз и другие проблемы ротовой полости.

Грибковая инфекция лор-органов

—     Затяжной отит, фарингит, ларингит, синусит или гайморит не всегда являются признаками злостного бактериального или вирусного воспаления, нередко их вызывают грибковые инфекции. Помимо металлического привкуса во рту, в зависимости от поражения грибком того или иного органа, данное состояние может сопровождаться следующими симптомами:

• першение и сухость во рту, увеличенная чувствительность слизистой на горячую, соленую или острую пищу, белый налет на миндалинах или слизистой рта;
• выделения из уха, боль и снижение слуха, шум и зуд в ушах;
• тяжесть и болевые ощущения в области околоносовых пазух, кровотечение из носа;
• сухой кашель и изменения голоса;

Привкус металла во рту в совокупности с сильными болями в животе, головокружением, повышенным чувством жажды, тошнотой, болями в мышцах, как правило, является симптомом отравления металлами или их солями. Например, к таким последствиям может привести попадание в организм свинца, мышьяка, ртути, солей меди и т.д. При наличии подобных признаков необходимо обязательно обратиться к врачу, поскольку отравления подобными веществами могут привести к серьезным последствиям, иногда даже к летальному исходу.

Сахарный диабет

Привкус железа во рту, причины которого кроются в наличии сахарного диабета, как правило, сопровождается повышенной сухостью в ротовой полости и постоянным чувством жажды. К данным симптомам может добавиться ухудшение зрения, повышение аппетита, зуд кожных покровов. При наличии таких признаков необходимо как можно быстрее сдать анализы для определения в крови уровня сахара.

Как избавиться от металлического привкуса во рту

Если вы мечтаете, о том, чтобы неприятный металлический привкус больше никогда вас не беспокоил, необходимо разобраться с причинами, которые способствовали его появлению. Для этого следует посетить врача, пройти обследование и, при необходимости, заняться лечением болезней. Временно устранить неприятное явление можно с помощью простых домашних способов:

• Съешьте дольку лимона или прополощите ротовую полость слегка подкисленной водой.
• Приготовьте раствор из половины стакана воды и чайной ложки соли, а затем несколько раз прополощите им ротовую полость.
• Избавиться от неприятного привкуса могут помочь специи. Лучше всего с этим справится корица, кардамон и имбирь. Их можно просто жевать или добавлять в чаи.
• Ешьте больше фруктов и овощей. Особенно полезны в борьбе с металлическим привкусом во рту помидоры, грейпфруты, лимоны, мандарины и апельсины. Эти продукты усиливают выделение слюны и за счет этого помогают устранить неприятные ощущения.
• Многим снизить докучающий вкус железа помогают продукты, имеющие сладкий вкус.

Кроме этого уделяйте достаточно внимания гигиене ротовой полости. Старайтесь чистить зубы каждый раз после еды. Не забывайте очищать и язык, ведь на нем накапливается множество бактерий, которые могут вызывать неприятный ощущения в ротовой полости. Также ежедневно пользуйтесь зубной нитью.

Причины металлического привкуса во рту у женщин

С жалобами на неприятное ощущение вкуса железа во рту чаще к доктору обращаются именно женщины. Это не удивительно, так как они, в большинстве своем, внимательнее следят за здоровьем и изменением реакций организм, а также обладают сильнейшей органолептической чувствительностью.

Обычно привкус металла на языке появляется неожиданно и также внезапно пропадает. Это часто связано с непривычными и новыми продуктами. Иногда неприятный вкус долгое время после возникновения не проходит, от чего у женщины начинается беспокойство, ведь она не понимает, что это значит и свидетельствует о каких-то проблемах.

На возникновение привкуса железа влияют различные факторы:

• гормональные перестройки – происходящие в женском организме изменения многим обязаны гормонам: прогестерону и эстрогену;
• диета – специфичность и несбалансированность применяемых продуктов способна вызывать вкусовые изменения;
• прием медикаментов – поступающие в организм лекарства (антибиотики группы тетрациклинов, метронидазол, ферамид и некоторые БАДы) способны вызывать побочные эффекты, одним из которых является металлический вкус в полости рта;
• употребление в пищу сахарозаменителей и подсластителей (сахарин), а также некоторых видов минеральной воды.

Привкус металла при беременности

Некоторые женщины говорят, что внезапно возникший металлический вкус во рту является признаком беременности. У этого утверждения нет обоснования, однако и в период вынашивания малыша возможно изменение вкуса в ротовой полости, на что есть несколько причин.

Через пару дней после того, как женщина узнает, что она беременна, и до 12-14 недель гестации происходят серьезные изменения в материнском организме.

1. Гормональный фон – изменяется баланс эстрогенов и прогестерона, что сказывается на вкусовых ощущениях будущей мамы.
2. Усиленное обоняние – из-за измененного гормонального уровня происходит более четкое и сильное восприятие запахов, а это, как известно, напрямую связано с ощущаемым вкусом пищи.
3. Витаминные комплексы – пренатальные витамины способны влиять на привкус во рту из-за входящих в их состав минералов и других полезных компонентов.
4. Гастроэзофагеальный рефлюкс – частые позывы к рвоте, тошнота и отрыжка желудочным содержимым способны вызвать неприятный привкус металла.

Общие причины привкуса железа во рту как у мужчин, так и у женщин

• водопроводная вода – питье воды из-под крана без применения фильтров может привнести нарушения в функционирование организма, ведь состояние труб оставляет желать лучшего: они покрыты ржавчиной, редко очищаются, добавки, используемые для очистки воды, оседают на стенах;
• алюминиевая посуда – приготовление продуктов в сковороде из чугуна или алюминия может повлиять на то, что после еды возникает нарушение привкуса;
• отравление – попадание в организм солей тяжелых металлов, каких как свинец, ртуть, мышьяковистых соединений способно вызвать тяжелые нарушения. При этом отмечается головокружение, общая слабость, признаки интоксикации, тошнота, сильная боль в мышцах и животе. Это означает, что следует обязательно посетить врача, ведь такое отравление может нанести вред здоровью и опасно для жизни;
• после перенесенной простуды – переболев ОРВИ, многие пациенты говорят, что при кашле чувствуют вкус железа во рту. Следует посетить пульмонолога, так как данный признак может свидетельствовать о развивающемся воспалении бронхов;
• зубозамещающие конструкции – если в полости рта находятся коронки из разных видов металла, это способно вызывать окисление одного из них, при этом пациент ощущает, как у него немеет язык, а также жалуется на кисло металлический вкус;
• кровоточивость десен – после очищения зубов по утрам возможен металлический вкус во рту, возникающий из-за крови, ведь она имеет в своем составе ионы железа;
• низкая кислотность желудка – помимо привкуса железа, о нарушении свидетельствует отрыжка и боль после еды;
• электронные сигареты – популярный способ у мужчин отказа от никотина, при курении происходит парение (выпуск пара), и если прибор сделан недоброкачественно, то возможен металлический вкус во рту.

Почему во рту металлический привкус и из-за каких заболеваний?

Возникший вкус металла иногда сигнализирует о том, что в работе организма произошел сбой, и появилось какое-то заболевание. Болезней, сопровождающихся этим неприятным симптомом, великое множество. Постараемся подробно разобрать наиболее распространенные из них:

• анемия – недостаточность железа в организме может проявляться не только металлическим вкусом в ротовой полости. При этой болезни наблюдается сухость кожи, ломкость волос и ногтей. Пациента беспокоят головные боли от низкого давления, слабость, усиленное биение сердца. Часто анемия возникает на фоне желудочных болезней, скрытых кровотечений, неполноценного питания;
• болезни системы пищеварения – желудочно-кишечный тракт напрямую связан с ротовой полостью, поэтому очень многие заболевания отражаются на изменении вкусовых ощущений. При патологии желчного пузыря присутствует боль в правом подреберье, нарушение дефекации, а также ощущается горечь во рту. Если беспокоит печень, то пациент не имеет аппетита из-за чувства тошноты, следствием чего является снижение веса. При болезнях кишечника часто к привкусу железа присоединяется и налет на спинке языка. Когда у больного обнаружена язва желудка, то это сопровождается сильнейшими болями, возможна кровавая рвота, что и вызывает нарушение вкуса;
• гиповитаминоз – недостаточное поступление витаминов сказывается на здоровье, при этом возникает металлический привкус, человек ощущает себя уставшим, раздраженным, а также уменьшаются умственные и физические показатели;
• сахарный диабет – данная патология также способствует образованию металлического вкуса. Помимо этого возникает сухость ротовой полости, сильная жажда, возможен зуд кожи, возрастание аппетита и падение зрения. При возникновении таких симптомов следует обратиться к доктору и измерить количество сахара в крови;
• оториноларингологические болезни – при поражении грибком ЛОР органов возникает неприятное вкусовое ощущение, помимо этого отмечается сухость во рту, а также нарушение восприятия вкуса соленых, сладких и горьких продуктов. Может быть кашель и дискомфорт в горле, а также в околоносовых синусах.
• бесконтрольный прием БАДов или препаратов для похудения – превышение рекомендуемой дозы витаминов, БАДов или прием несертифицированных средств для снижения веса тоже может вызвать отравление организма, одним из симптомов которого и станет металлический привкус во рту;
• длительное обезвоживание – иногда женщины в целях похудения или избавления от отеков уменьшают количество употребляемой жидкости, из-за чего у них развивается обезвоживание, проявляющееся сухостью во рту, головокружением, слабостью и металлическим привкусом во рту.
•  

• длительное ношение металлических часов, браслетов или других массивных украшений – при постоянном контакте кожи с металлом возможно проникновение в организм ионов металлов, избыток которых и вызывает появление металлического привкуса;
• профессиональные вредности – работа с тяжелыми металлами на производстве или добыче полезных ископаемых может стать причиной появления металлического привкуса во рту, при отсутствии других признаков заболевания.

Кроме вышеописанных причин, металлический вкус во рту может появиться при следующих заболеваниях:

1. Анемия – именно дефицит железа в организме чаще всего становится причиной появление привкуса железа во рту. Недостаток железа встречается примерно у половины женщин репродуктивного возраста, детей в периоды активного роста и людей, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта. При анемии, кроме привкуса железа, у больного снижается работоспособность, появляется слабость, головные боли, сухость кожи и слизистых, ломкость волос и ногтей.
   1. Заболевания ротовой полости – гингивиты, стоматиты, пародонтиты, глосситы и даже кариес, могут вызывать появление неприятного привкуса во рту. Кроме металлического привкуса, обычно беспокоит кровоточивость десен, повышенная чувствительность зубной эмали и неприятный запах изо рта.
   2. Заболевания желудочно-кишечного тракта – гастриты, язвы желудка с пониженной кислотностью, заболевания кишечника, желчного пузыря и печени часто сопровождаются отрыжкой, изжогой и неприятным привкусом во рту.
   3. Заболевания ЛОР – органов – хронические синуситы, отиты, фарингиты и гаймориты тоже могут стать причиной возникновения металлического привкуса. Если заболевание не поддается терапией традиционными средствами, а кроме обычных симптомов заболевания у больного появляется неприятный запах изо рта и привкус металла во рту, необходимо исключить грибковую инфекцию.
   4. Сахарный диабет – сильный привкус железа, не исчезающий в течение длительного времени, может быть вызван повышением концентрации глюкозы в крови. Поэтому, если кроме неприятного привкуса, больного беспокоят слабость, сильная жажда, повышенная потливость, резкое увеличение или уменьшение веса, необходимо срочно сделать анализ крови для определения уровня сахара в крови.
   5. Гиповитаминоз – снижение концентрации витаминов группы В, витамина С, Е и некоторых других, кроме слабости, нарушения сна, аппетита и общего ухудшения состояния, также могут вызывать появление неприятного привкуса во рту.
   6. Аллергические реакции – иногда из-за воспаления и отека слизистой оболочки вкусовые рецепторы перестают нормально работать, результатом этого может стать изменения вкуса привычных блюд и появление неприятного привкуса во рту.
   7. Неврологические нарушения – любая патология центральной нервной системы или периферических нервов может приводить к изменению вкусовых ощущений, в том числе и к возникновению неприятного привкуса во рту.
   8. Новообразования – в ряде случаев металлический привкус во рту становится первым симптомом растущей внутри организма опухоли, на который обращает внимание больной. При новообразованиях больных могут беспокоить слабость, снижение аппетита, резкая потеря веса, головные боли и неприятный привкус во рту.

10. Отравление тяжелыми металлами – иногда металлический привкус во рту свидетельствует о серьезном нарушении жизнедеятельности, возникающем при попадании в организм большого количества мышьяка, ртути, свинца, кадмия, ванадия и других опасных компонентов. Если кроме привкуса металла беспокоят такие симптомы как: головокружение, жажда, боль в области живота, рвота, потеря сознания, нарушение зрения или тремор, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Отравление такими веществами может стать причиной возникновения тяжелейших осложнений или даже смерти больного.

А вот если причиной появления металлического привкуса стала беременность, неврология или другие, не патологические состояния, можно постараться избавиться от него в домашних условиях. Для этого нужно:

• чаще полоскать рот чуть подкисленной водой или водой с соком лимона;
• уделять больше внимания гигиене полости рта и использовать зубную нить после каждого приема пищи;
• пить чай с добавлением корицы, кардамона или имбиря – все эти специи можно также просто жевать в перерывах между приемами пищи;
• добавить в свой рацион цитрусовые – апельсины, мандарины, грейпфруты и лимоны помогут освежить полость рта и избавиться от неприятного привкуса на несколько часов;
• заменить металлическую посуду на качественную керамику или посуду со специальным покрытием;
• использовать для питья и приготовления пищи только очищенную воду;
• время от времени рассасывать мятные конфеты и леденцы от кашля – конфеты с мятой или леденцы помогут быстро избавиться не только от привкуса, но и от неприятного запаха изо рта, но злоупотреблять таким средством, конечно, не рекомендуются.

Привкус металла во рту при заболеваниях органов пищеварения

Причина металлического вкуса во рту чаще всего связана с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и печени. Особенно характерно наличие этого симптома для хронического гастрита с повышенной секреторной функцией и язвенной болезни желудка. Вначале заболевание протекает бессимптомно, но через некоторое время у больного возникают неприятные ощущения в верхней части живота, появляющиеся или усиливающиеся во время еды или вскоре после еды. Могут беспокоить также кислая отрыжка, неприятный металлический привкус во рту, изжога. Периодически возникающая изжога говорит о том, что нарушается процесс перехода пищевой массы из желудка в двенадцатиперстную кишку и часть пищевых масс забрасывается в пищевод.

При поражении нижней части желудка – антрального отдела — заболевание может длительное время протекать в виде поверхностного гастрита с повышенной секреторной функцией. Такое заболевание может проявляться запорами, поносами, повышенным газообразованием и металлическим привкусов во рту.

Часто металлический привкус во рту появляется при заболеваниях печени — гепатитах, циррозах печени. При любом из этих заболеваний может нарушаться функция печени, что сопровождается тошнотой, иногда – рвотой, снижением аппетита и выраженной слабостью.

Заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря – дискинезия, холангит, холецистит также могут сопровождаться металлическим привкусом во рту и приступами болей в правом подреберье.

Все заболевания органов пищеварения требуют полного обследования. Только после постановки окончательного диагноза может быть назначено адекватное лечение. После проведенного лечения и восстановления нарушенных функций этих органов, исчезнет и привкус металла во рту.

Привкус металла во рту при железодефицитной анемии

Железодефицитная анемия – это заболевание крови, при котором в эритроцитах содержится недостаточное количество гемоглобина – вещества, переносящего кислород к тканям. Больных при этом беспокоят слабость, головокружение, сердцебиение, одышка, обмороки, головная боль, сонливость. Кожа и слизистые оболочки становятся бледными, сухими, появляются трещины на губах, в области заднего прохода, которые становятся воротами для проникновения в организм инфекции. Сухими и ломкими становятся придатки кожи – волосы и ногти, ногти расслаиваются, волосы выпадают.

Характерными симптомами железодефицитной анемии являются нарушение вкуса (часто такие больные ощущают постоянный металлический привкус во рту, у них появляется пристрастие к некоторым веществам, например, едят известку, мел) и обоняния (наслаждаются запахами бензина, керосина, асфальта). Запущенные стадии заболевания сопровождаются выраженной мышечной слабостью, вялостью, что в сочетании с частыми обмороками лишает больных трудоспособности.

Причина металлического вкуса во рту в данном случае – железодефицитная анемия, после лечения основного заболевания (оно проводится препаратами железа) металлический привкус во рту проходит.

Причины появления привкуса железа в полости рта

основные правила и принципы процедуры

Касторовое масло часто включается в состав различных косметических средств. Оно способствует увлажнению кожи, смягчает ее и отбеливает. Но помимо косметики, касторку применяют для очищения кишечника. Это очень полезная процедура, если проводить ее согласно всем правилам.

Полезные свойства касторового масла

Касторка – это универсальное слабительное средство, помогающее очистить пищеварительную систему и привести в порядок микрофлору кишечника. Но есть у данного средства и другие полезные свойства:

Касторка часто используется в народной медицине для избавления от запора и очищения кишечника естественным способом. Показаниями к применению касторки для чистки кишечника являются:

• несвежее дыхание из ротовой полости;
• частый метеоризм и вздутие живота;
• отравление организма после длительного приема лекарственных препаратов;
• потеря аппетита и ощущение тяжести в животе.

Внимание! Если вовремя не почистить кишечник, то могут начаться проблемы со здоровьем, в первую очередь ослабнет иммунитет.

Подготовка к очищению

За неделю до предполагаемой чистки необходимо начать процесс подготовки организма. Он состоит из следующих этапов:

1. Питание в эту неделю должно быть исключительно легким, с большим количеством фруктов, овощей, зелени. Также рекомендуется употреблять соки и кисломолочные продукты, крупы.
2. За день-два до очищения рекомендуется провести лечебное голодание.
3. Также за несколько дней лучше начать употреблять по чайной ложке оливкового или миндального масла.
4. Непосредственно перед процедурой чистки обязательно воздержаться от любой еды на 12 часов.

Внимание! Касторовое масло берется в количестве 1 грамма на каждый килограмм веса. Поэтому перед тем как покупать касторку, необходимо взвеситься.

Деликатно очистить кишечник поможет Фиточай из диких трав № 1 (Очищение и дренаж) — Baikal Tea Collection. Травяной сбор с сенной, крушиной, курильским чаем и клевером ускоряет обменные процессы и помогает вывести токсины из организма. Поддержите вес в норме и зарядитесь энергией сибирский трав!

Также для очистки организма прекрасно подойдёт натуральный Кишечный фитосорбент Intestinal Defense — Essential Sorbents, растительные компоненты которого связывают накопившиеся вредные вещества и быстро выводят их естественными способами. Кроме того, фитосорбент нормализует микрофлору кишечника и обеспечивает правильную работу ЖКТ.

Процедура очищения

В день самой чистки рекомендуется находиться дома и не планировать встреч, поскольку слабительный эффект может проявиться совсем неожиданно. Есть несколько рецептов, которые помогут правильно провести полезную процедуру очищения касторовым маслом. Сама по себе эта вязкая жидкость имеет специфический аромат и привкус, и в чистом виде пить ее сложно.

Рецепты:

• Подогреть на пару касторку и добавить по 2 капли сока лимона на каждый кг веса. Перемешать и выпить небольшими порциями.
• Очищение проводится ночью. Заключительная трапеза перед процедурой должна состояться в 7 вечера, и это должен быть отварной рис или небольшая порция изюма. Ночью, примерно в час, выпить стакан зеленого чая с сахаром. Затем через несколько минут 50 мл качественного коньяка и спустя ровно 30 минут 50 мл касторового масла, подогретого до 36 °C. Наутро организм начнет очищаться.
• Понадобится немного отрубей и обезжиренный кефир. Чайная ложка касторки смешивается со столовой ложкой кефира и отрубями. Употреблять на голодный желудок.

Очищение организма требует системного подхода, и его как раз обеспечивает Истоки чистоты, легендарный комплекс Siberian Wellness, состоящий из трёх взаимодополняющих формул, которые обеспечивают работу трёх главных механизмов очищения внутренней среды организма: межклеточное очищение, внутриклеточное очищение и антиоксидантную защиту.

Противопоказания

Запреты на проведение процедуры связаны с большим количеством побочных эффектов, которые вызывает касторовое масло. К основным противопоказаниям относятся:

• онкологические болезни кишечника и воспалительные процессы в нем;
• патологии желчевыводящих путей;
• болезни пищеварительного тракта;
• болезненные ощущения в области живота;
• расстройства кишечника, вызванные отравлением;
• синдром раздраженного кишечника.

Данное средство нужно употреблять с осторожностью, чтобы не нанести вреда здоровью. Желательно проконсультироваться перед проведением процедуры с врачом.

Касторовое масло: инструкция по применению

При одновременном применении снижает абсорбцию жирорастворимых витаминов A, D и K. В дозах до 4 г/сут увеличивает абсорбцию жирорастворимых лекарств – экстракта мужского папоротника, мебендазола, гризеофульвина, пробукола.
При одновременном применении с солевыми слабительными возможно рез-кое усиление слабительного эффекта.
М-холиноблокирующие средства (атропина сульфат, платифилин, пирензепин), спазмолитические средства (папаверин, дротаверин) ослабляют действие масла касторового.
Усиливает действие средств, стимулирующих сократительную активность миометрия (метилэргометрина, эргометрина, окситоцина, простагландинов) вплоть до возникновения угрозы разрыва матки в родах.

Лекарственное средство может применяться только в случае, если необходимый эффект не получен за счет изменения рациона питания или использования слабительных средств, увеличивающих объём кишечного содержимого. У пациентов с нестабильным водным балансом (например, пациенты с нарушением функции почек, пациенты пожилого возраста) повышен риск дегидратации, симптомами которой являются олигурия и жажда. Перед назначением слабительных средств необходимо восстановить водный баланс, обеспечить прием достаточного количества жидкости.
В случае кровотечения из прямой кишки или отсутствия дефекации после приема слабительного средства необходимо обратиться к врачу.
Не рекомендуется использовать касторовое масло в качестве слабительного средства более 3 сут, поскольку может нарушаться пищеварение, а также всасывание витаминов А и Д, с развитием соответствующего гиповитаминоза. Недопустимо использование масла касторового при лечении лекарственными средствами, полученными из мужского папоротника, т.к. при этом возможна их системная абсорбция и развитие нейротоксического действия.

Что будет если выпить касторовое масло.

Очищение кишечника касторовым маслом

Что будет если выпить касторовое масло. Очищение кишечника касторовым маслом

Очищение кишечника касторовым маслом, это, пожалуй, один из лучших способов для тщательного очищения кишечника

Очищение кишечника касторовым маслом, это, пожалуй, один из лучших способов для тщательного очищения кишечника. Очистить кишечник от каловых камней можно разными способами — это клизма, гидроколонотерапия, Шанк-Пракшалана, но вот основные загрязнения находятся между «ресничек» кишечника. У них масло подобная, вязкая структура и водой эти загрязнения не вымываются.

Но хорошо вымываются касторовым маслом. Аюрведа называет касторку «львом среди масел», она обладает самой высокой очистительной способностью. После употребления, масло не переваривается, а раздражая ворсинки кишечника, заставляет их сжиматься и как бы «вытряхивает» все залежи которые находится между ресничками, на стенках кишечника. Очищаются и сами «реснички» кишечника, а они ведь играют одну из важнейших ролей в усвоение пищи, витаминов, микроэлементов.

Сам рецепт

Касторовое масло — 1 грамм на 1 килограмм веса, если, к примеру, вес составляет 90 килограмм, то берем 90 грамм касторового масла, это будет три пузырька по 30 миллилитров. Еще понадобится два лимона, лимонный сок готовится из расчета один к двум. На 1 грамм касторового масла 2 грамма сока. Если вы взяли 90 миллилитров касторки, тогда лимонного сока понадобится 180 грамм. Некоторым лимон может не подойти по каким- либо причинам, тогда его можно заменить грейпфрутом.

Считается если вес больше 100 килограмм, то плюс 20 миллилитров. Но я бы не тороплась с увеличением дозировки, поскольку касторовое масло — это достаточно мощное средство.

В день очищения последний прием пищи в 13 часов. Лучше всего овсяную кашу, сваренную на воде. В 17 часов пьем касторовое масло и запиваем его приготовленным соком. Масло лучше пить залпом, выдохнули, выпили, запили соком. Вкуса у масла нет, но есть своеобразный запах. Можно даже закусить несколькими дольками грейпфрута, апельсина.

Касторовое масло начнет действовать через 40 минут, а может через 2 часа, а может только утром. Поэтому нужно будет, находится дома. Можно понаблюдать, что будет выходить. Не удивляйтесь, если увидите паразитов, касторка обладает мощным противопаразитарным свойством.

Время приема касторки можно сдвигать ближе к ночи, самое главное, чтобы прошло минимум 5 часов после последнего приема пищи и после приема масла в течение 8 часов также нельзя употреблять пищу

Время приема касторки можно сдвигать ближе к ночи, самое главное, чтобы прошло минимум 5 часов после последнего приема пищи и после приема масла в течение 8 часов также нельзя употреблять пищу, иначе исчезнет весь эффект. Некоторым нравится прием касторового масла перед сном, объясняется тем, что иногда после приема масла возникает тошнота, а во сне вы этого не почувствуете. Если тошнота все же возникла можно пососать дольку лимона или выпить немного лимонного сока.

На следующий день ваша пища должна быть легкой — овощи, фрукты, овсянка, рис на воде. Чеснок, лук, перец, алкоголь, все острое в этот день надо исключить.

После и во время очищения в связи с выбросом токсинов возможно интоксикация, общая слабость, головная боль, затуманенность в голове, может болеть и крутить живот.

Противопоказанием является беременность, заболевания в стадии обострения. Очищение кишечника касторкой является мощным, оздоровительным методом. Сколько всего выйдет, вы удивитесь. Процедуру желательно пройти несколько раз, а уже потом переходить к очищению печени.

Касторовое масло внутрь для очищения кишечника. Что означает чистка кишечника

Очищение кишечника проводят, когда он не справляется с выводом токсинов и происходит отложение каловых камней. Это проявляется частыми запорами, вздутием и метеоризмом.

Может появляться тошнота, отрыжка, неприятный запах изо рта, снижается аппетит. Отражается зашлакованность кишечника также на состоянии кожи: появляются прыщи, воспалительные явления, пигментные пятна.

А наличие токсинов, которые всасываются в кровь, приводит к снижению работоспособности, появлению слабости, депрессии.

Очищение кишечника касторовым маслом применяется давно. Это универсальное слабительное средство, которое нормализует микрофлору кишечника и восстанавливает его работу. Масло размягчает содержимое кишечника и стимулирует его перистальтику.

Кроме того, в касторке содержится определенное ядовитое вещество, которое при попадании в кишечник раздражает слизистую и стимулирует сокращение его стенок.

Организм пытается быстрее вывести раздражитель, а вместе с ним выходят непереваренные остатки пищи, каловые массы и другие отходы, которые долго копились в складках кишок. Кроме того, это вещество попутно всасывает лишнюю жидкость.

Поэтому применение касторового масла помогает вывести из кишечника все шлаки, непереваренные остатки пищи и каловые массы, скопившиеся там. Они выходят легко, без повреждения слизистой. Кроме того, касторка оказывает стимулирующее действие на желчный пузырь, улучшая выделение желчи.

Очищение кишечника при использовании касторового масла происходит легко и естественно.

В результате очистки кишечник освобождается от большого количества шлаков, воды. Человек после процедуры чувствует легкость. Одновременно с каловыми массами теряется также около 2 кг лишнего веса, поэтому живот становится меньше.

Внимание: с помощью такой процедуры можно избавиться от паразитов, немного похудеть, убрать отеки и вздутие живота. После очищения проходит изжога, нормализуется стул и пищеварение.

Обычно касторка хорошо переносится, но иногда после ее приема наблюдаются неприятные ощущения. Это может быть тошнота, боли в животе, частый жидкий стул. Иногда также возникает слабость, сонливость, головные боли. Это может быть естественным результатом очищения кишечника, но если ощущения очень интенсивные, следует прекратить прием масла.

Что будет если выпить касторовое масло беременной. Полезные свойства касторового масла

Касторовое масло — отличное уходовое, профилактическое и даже лечебное средство, которое обладает большим достоинством — натуральным полезным составом. Источником масла являются семена растения клещевина. Особо ценными в составе средства считаются олеиновая, линолевая и рицинолевая кислоты.

Итак, каким же образом касторовое масло помогает сохранить молодость, свежесть и красоту?

Во-первых, оно отлично предупреждает появление признаков старения кожи — морщин. Питательные вещества в составе масла способны проникать даже в самые глубокие слои эпидермиса, замедляя естественный процесс старения и питая кожу. При регулярном использовании касторки для омоложения лица можно выглядеть моложе на 3-8 лет.

Касторовое масло часто применяется как маска для области вокруг глаз, для увлажнения сухой кожи, для усиления выработки собственных коллагена и эластина и даже в целях подтягивания кожи. Касторка эффективно справляется с микротрещинами на коже (например, на сосках), натоптышами и мозолями, хорошо увлажняет огрубевшую кожу пяток, локтей и других частей тела.

Средство часто используется в качестве масла для массажа от растяжек, целлюлита, в качестве мази для лечения рубцов и шрамов. Считается, что при регулярном использовании такого средства можно справиться даже с глубокими повреждениями кожи.

Во-вторых, касторовое масло защищает поры от загрязнения, оказывая суживающий эффект. Средство нередко включают в комплекс лечения акне и угревой сыпи. Как известно, прыщи появляются, когда поры открыты. Косметологи обычно предлагают распарить кожу, удалить загрязнения, сузить поры и нанести специальную маску или крем. Так вот сузить поры безопасно и быстро можно при помощи касторки.

В-третьих, касторовое масло давно применяется как стимулятор запуска процесса похудения. Оно обладает мягким слабительным и мочегонным свойствами, поэтому помогает избавиться от излишков жидкости в организме. Если употреблять вещество несколько раз в день в небольшом количестве, можно легко и быстро очистить организм от шлаков, токсинов и лишней воды, тем самым запустив процесс жиросжигания. Кроме того, если применять масло внутрь в период тренировок, можно ускорить рост мышечной массы.

Наконец, касторовое масло значительно улучшает состояние волос, ресниц и бровей, если использовать его как маску. Оно избавляет от секущихся кончиков волос, делает ресницы, волосы и брови более мягкими, красивыми, придает желаемую форму бровям. Этот эффект достигается благодаря тому, что касторка активизирует рост волосяных фолликулов.

Перечень заболеваний и патологий, с которыми помогает бороться касторовое масло в комплексе с медикаментозной терапией, практически бесконечен. Натуральный состав касторки делает ее эффективной при лечении и профилактике простудных заболеваний, заболеваний верхних дыхательных путей, при проблемах с желудком и кишечником, избавляет от запора, применяется при геморрое, ячмене, снимает суставные и мышечные боли.

Также нередко касторку используют как народный метод борьбы с папилломами и бородавками, пигментными пятнами, для ускорения заживления ожогов, порезов и ссадин.

Как принимать касторовое масло от запора. Касторовое масло при запорах

Касторовое масло при запорах является составной частью консервативной терапии и входит в схему в качестве слабительного средства. Клинический эффект выражен несколько слабее, чем у других лекарственных средств (обеспечивает слабительный эффект средней интенсивности). Помогает в случае острых и не осложненных запоров (положительные отзывы в 50-60% случаев).

Народное название – касторка.

Запор – это специфический симптом целого ряда различных патологий кишечника у человека, который проявляется увеличением интервалов между актами дефекации или систематическим недостаточным опорожнением желудочно-кишечного тракта. Возникает как у детей раннего возраста, так и у пожилых людей.

Касторовое масло производят из семян ядовитого растения – клещевины обыкновенной

Описание препарата

Группа

Касторовое масло относится к лекарственным средствам, применяемым при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (подвид – слабительные лекарственные средства, вызывающих химическое раздражение слизистой оболочки кишечника).

Состав

Препарат представляет собой густую прозрачную, иногда желтоватую жидкость с неприятным вкусом.

Представляет собой масло, которое получают из семян клещевины обыкновенной (Ricini communis semenis oleum), семейства молочайных.

Главное действующее вещество – рицинолевая кислота.

Выпускает в стеклянной таре емкостью 30 г.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Относится к препаратам растительного происхождения и подходит как для наружного, так и для перорального применения.

Расщепляется в тонком кишечнике на составные элементы под действием кишечного фермента – липазы. Рицинолевая кислота. Она обладает выраженным раздражающим эффектом на рецепторную сеть тонкого кишечника. За счет ее активизации возникает рефлекторное усиление перистальтики и, как следствие, очищение кишечника.

Препарат не всасывается в кровоток и работает только в просвете кишечника. Клинический эффект наступает в течение 5-6 часов от момента приема.

Показания к применению

Касторку применяют:

1. В лечении острых запоров в качестве естественного слабительного средства быстрого действия.
2. При отравлениях и интоксикации с целью ускорения эвакуации содержимого кишечника и уменьшения всасывания опасных веществ.
3. В качестве предоперационной подготовки или перед проведением ряда диагностических процедур (ирригография,).

Часто используют в сочетании с другими растительными лекарственными средствами.

Противопоказания

Лекарственное средство имеет следующие противопоказания к применению:

1. Хронические запоры, поскольку значительно стимулируется перистальтика, и могут возникнуть разрывы ткани за счет плотных каловых масс в нижних участках толстого кишечника.зачастую связаны с органическими поражениями ЖКТ, при которых не допускается усиление перистальтической волны.
2. Острые воспалительные заболевания кишечника (динамическая или странгуляционная,), поскольку повышенная перистальтика приведет к резкому ухудшению течения основного заболевания (разрыв,).
3. Механическая кишечная непроходимость выделена в отдельный пункт в связи с частичным или полным блокированием просвета кишки (опухоли, инородные тела, спайки). В этом случае стимуляция работы кишечника также приведет к разрыву или возникновению явления обратной перистальтики.
4. Боли в животе неясного генеза (не назначается до установления конкретного диагноза).
5. Кровотечения из различных отделов ЖКТ, поскольку опосредованно приводит к усилению притока крови к кишке за счет усиления работы мышечных структур.
6. Полнаянеясного генеза.
7. Отравление жирорастворимыми веществами типа фосфора или бензола.
8. Маточные кровотечения, поскольку за счет стимуляции сокращения миометрия может усилиться приток крови к органу (усиление кровопотери).

Касторовое масло для глубокой очистки организма

Нашему организму очень полезно проводить регулярные очистительные процедуры, в т.ч. очистку тонкого и толстого кишечника, ведь именно там накапливаются токсины и шлаки, влияющие на наше здоровье и самочувствие. При излишней интоксикации организма мы начинаем болеть ОРЗ, ГРИППом, а также различными воспалительными заболеваниями внутренних органов, испытываем сложности с регулярным стулом, быстро утомляемся, плохо и долго спим, подвержены перепадам настроения, испытываем гормональный дисбаланс, а также аллергические реакции.  
Одним из вариантов глубокой очистки является употребление касторового масла. Касторовое масло с давних времен используется не только у нас в стране, но и в других странах, как очистительное средство. Так, например, касторовое масло из Индии считается лучшим маслом. Особенно важно очистку проводить в осеннее-зимне-весенний период, когда телу может не хватать внутреннего огня для сжигания токсинов. А летом касторка поможет быстро побороть инфекционные заболевания, связанные с высокой температурой окружающей среды и высокой влажности. Также, ее можно и нужно использовать, если вы собираетесь в поездку в жаркие края: наш организм при резкой смене климата может внезапно захворать именно из-за резкого роста наших патогенных бактерий. 

В «чистом» кишечнике нет места глистам, поэтому очистка касторкой помогает предотвратить их появление. 

Касторовое масло получают путем холодного либо горячего отжима семян клещевины – вечнозеленого кустарника семейства молочайных. Перед использованием масло обязательно проходит термическую обработку, что позволяет разрушить сильнодействующий токсин рицин, который при попадании в организм человека способен вызвать пищевое отравление.

Стоит также отметить, что очищение кишечника касторовым маслом проходит очень мягко и практически не вызывает побочных эффектов. После применения касторки приходит чувство глубокого очищения не только физического тела, но и тонких тел человека. Благодаря своей способности активизировать все железы внутренней секреции, касторка усиливает ощущение себя и дает состояние целостности и настройку на более здравый образ жизни.
Применять касторку довольно просто, однако есть ряд правил и рекомендаций для того, чтобы сделать этот процесс наиболее эффективным:

1. Для приема касторки нужно выбрать период времени между 15:00 и 18:00. И учесть, что в этот вечер вы уже из дома не выходите. Обеспечьте себе спокойную и расслабляющую обстановку на этот вечер. Также, желательно ранним утром также никуда не спешить, т.к. финальные процессы очистки могут произойти и в это время.
2. Кто верит и дружит с лунным календарем – выбирайте день согласно лунному циклу. Хорошо, если это будет 11-й, 22-й лунные дни (т.н. дни экадашей), 29-й лунный день (лучший день для избавления от всего ненужного), 1-й лунный день (новолуние). Можно выбирать также день, когда будет активна пищеварительная система. Многие выбирают для очистки любой день на убывающую луну. Следует избегать этой процедуры в 3-и и 5-е лунные сутки.
3. За день до очистительной процедуры лучше потреблять легкую пищу, не содержащую животных белков и большого количества мучных изделий и сладостей. В день очистки – это особенно важно. За 3 часа до приема касторки нужно прекратить прием пищи совсем. Однако, я советую в этот день пить побольше теплой воды.
4. Готовим касторку: берем 1 мл касторового масла из расчета на 1 кг веса. Если вы делаете чистку впервые и понимаете, что ваш организм достаточно загрязнен, то лучше взять 1,5 мл касторки на 1 кг. вашего веса. Выдавливаем в два раза больше лимонного или грейпфрутового сока. Сок и касторка должны быть слегка теплыми. Тщательно взбалтываем вилкой и выпиваем быстро залпом так, чтоб не успеть опомниться. Можно оставить себе «на закуску» кусочек лимона или грейпфрута. С данного момента, мы больше не пьем никакой жидкости и не едим до следующего утра. Пить воду можно ночью, если у вас уже произойдет полная очистка и вам, действительно, будет хотеться пить.
5. Дальше остается только ждать, лучше занять себя домашними делами, которые требуют спокойных движений и смогут вас отвлечь от ожиданий. Эффект наступает в среднем через 3 часа после приема, все очень индивидуально. Количество походов в туалет также у всех индивидуально, но важно, чтоб он всегда бы в свободном доступе, т.к. терпеть возможности не представится. Обычно очистка происходит до отхода ко сну, также вы можете проснуться ночью 1-3 раза с позывом к облегчению.
6. Утро лучше начинать с теплой воды, а также теплого имбирного лимонада с медом. Завтракать можно как обычно, но постарайтесь не перегружать ваш обновленный организм и прислушиваться ко всем его сигналам и потребностям.
7. Очистку касторовым маслом можно проводить 1 раз в неделю, если вам это необходимо, на мой взгляд, 1 раза в месяц бывает достаточно.
8. В летнее время касторкой злоупотреблять не следует людям с повышенным внутренним огнем, склонным к диарее. 
9. Касторку можно давать детям любого возраста. Пропорции и процедура одинаковы. Однако, пожалуйста, без фанатизма и бережно относитесь к самочувствию и настроению ребенка. И без особых надобностей не вмешивайтесь в их естественную жизнедеятельность, если она не имеет прямых показаний к очистке организма.

Очищение касторовым маслом будет очень кстати людям, которые решили голодать, ведь для успешного голодания необходимо изначально очистить свой организм от содержащихся там шлаков. 

Категорически противопоказано использовать эту методику людям, которые страдают хронической непроходимостью кишечника либо испытывают боли в области живота неизвестной этиологии. Кроме этого, не рекомендуется применять касторку будущим мамам и людям, у которых есть серьезные проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Чистой и радостной вам жизни!

Частично информация взята с //www.komy-za30.ru/health/ochishhenie-kastorovym-maslom 

Что если выпить касторовое масло » Красиво жить не запретишь

Касторовое масло может похвастаться древней историей — полезные свойства выжимки плодов яркого однолетнего растения использовались врачевателями еще в дохристианские времена. Больничной палатой сфера применения касторки не исчерпывалась: с ее помощью освещали храмы, улучшали плотность тканей, увеличивали срок службы первых изобретенных человеком механизмов. И, хотя на какое-то время масло рицинуса превратилось главным образом в детскую страшилку, обещающую неприятное наказание за шалости, касторовое масло возвращает себе былую славу и уважение, превратившись в популярнейшее средство для похудения и красоты.

• 
  Помимо уникальной рицинолевой кислоты, касторовое масло содержит важнейшие жирорастворимые витамины А и Е, биофлавоноиды и фитостеролы, восстанавливающие защитные функции клеток. Поэтому касторка — универсальный натуральный продукт красоты, от которого можно ожидать достижений при применении как внутрь, так и снаружи.

Нередко запор является осложнением инфекционных заболеваний.

Запоры могут быть также от  привычки пить по утрам кофе и чай. С одной стороны это связано с наличием в чае дубильных веществ (в кофе их значительно меньше). С другой стороны эти напитки способствуют  обезвоживанию организма. 1 чашка выпитого кофе выводит из организма 2 чашки воды. А это конечно способствует запорам. Хотя само по себе кофе является слабительным средство. Это связано с тем, что кофе повышает кислотность желудка и пища просто пролетает в кишечник. Причем не успев толком переварится. Что в конце концов приведет к засорению кишечника недопереваренной пищей и в результате к запору. Многие кофеманы говорят о прекрасной работе кишечника: каждое утро как по часам. Но это только после чашки кофе. Но как только нужная доза не поступит – начнутся трудности.

Способны вызвать запоры бессонница, стресс, страх и любое другое перевозбуждение нервной системы. Кишечник – орган очень эмоциональный и даже пугливый. В ответ на нервное перенапряжение он может тут же среагировать! Боль, дискомфорт, вздутие живота, сильные позывы к дефекации — так проявляется «медвежья болезнь», а по-научному — эмоциональная диарея. Вы сами знаете это чувство, когда в детстве шли к зубному врачу или перед экзаменом в институте. Но вот при длительном напряжении ил стрессе, реакция кишечника обратная – он замедляется или приостанавливается, что проявляется в запорах.

Ну и теперь мы переходим к рекомендациям как правильно пить касторовое масло для очищения нашего пищеварительного тракта и всего организма в целом.

ую смесь из расчёта 1гр. масла на 1 кг. вашего веса, например, если ваш вес 70 кг. — нужно взять 70 гр. масла плюс 2 гр. или 2мл свежеотжатого сока лимона на тот же 1 кг. вашего веса, то есть при весе 70 кг. — 140гр.( мл. ) сока. Смешиваем масло и сок и больше ничего не добавляем и ничем не разбавляем. Соотношение касторового масла и лимонного сока — 1:2. Для удобства лучше взвешивать сок и касторку на кулинарных граммовых весах.— Прежде всего готовим касторово-лимонн

— Дальше коктейль перемешивается трубочкой и залпом выпивается. Если тошнит — можно заесть долькой апельсина, грейпфрута, мандарина, щепоткой темного изюма (изюм необходимо хорошо разжевать и лучше потом выплюнуть). Можно ещё при тошноте встать под холодный душ или выкупаться в природном водоеме.

После того как вы выпили касторовое масло, его следует запить чистым лимонным соком. Количество сока опять же зависит только от вашей массы тела! Его нужно выпить ровно в два раза больше, чем касторового масла. Обратите внимание, что вас может начать подташнивать. Это нормально!

С приступом тошноты вам поможет справиться небольшая горсточка изюма. Однако кроме нее ничего ни пить, ни есть нельзя в течение 10-12 часов. А начинать еду после сеанса очистки организма можно будет с йогурта, ломтика ржаного хлеба и несоленого риса, отваренного на воде. Конечно, придерживаться этих правил нужно только в том случае, если вы хотите, чтобы очищение организма касторовым маслом принесло максимальный эффект.

Как проводится процедура очищения кишечника касторовым маслом

Потребуется всего один день, точнее вечер. В этот день после обеда ничего не нужно есть, а вечером выполнить следующие действия:

Существует несколько рецептом применения касторки:

• Рецепт № 1. В течение недели, каждый день перед завтраком необходимо употреблять по две чайные ложки касторового масла. Так как эффект от масла будет достаточно серьезным пить его больше этой нормы не рекомендуется. Врачи не рекомендуют злоупотреблять касторкой, так как она может плохо повлиять на здоровье. Затем необходимо сделать перерыв неделю и после снова можно вернуться на неделю употребления касторового масла. Таким способом еще можно употреблять оливковое масло для похудения или льняное.
• Рецепт № 2. Один раз в неделю на голодный желудок необходимо выпивать две столовых ложки касторового масла. Не рекомендуется употреблять его больше этой нормы и более 1 раза в семь дней, так как вы можете нанеси вред своему организму.
• Рецепт № 3. Необходимо смешать 1 чайную ложку молотого корня цикория с 1 чайной ложкой касторки. Принимать масло с цикорием необходимо каждое утро в течение месяца. Корень цикория уменьшает аппетит и уменьшает уровень в крови сахара.

Еще несколько вариантов:

Принцип приема смеси масел такой же, как чистого масла касторки. Пить утром необходимо по десертной ложке каждого масла. Запивать данный продукт следует горячей водой. Завтракать можно уже через 25-30 минут.

3. Касторка с натуральными соками

Одна из самых интересных и полезных методик — прием касторового масла с натуральными соками. Масло касторовое пьется в расчете: 1 мл на 1 кг вашего веса. Натуральный свежевыжатый сок берется в 2 раза большем количестве, чем масло.

Если вы еще сомневаетесь, стоит ли проводить очищение кишечника, предлагаю посмотреть видео.

Отзывы о применении касторового масла для похудения в основном положительные, хотя встречаются и отрицательные:

Марина, 25 лет:

«Пью касторку уже 7 дней. Хочу отметить, что данный способ является действенным. Принимаю по 2 чайные ложки масла перед завтраком. Похудела уже на 2 кг».

Катерина, 30 лет:

Категорически противопоказано использовать эту методику людям, которые страдают хронической непроходимостью кишечника либо испытывают боли в области живота неизвестной этиологии. Кроме этого, не рекомендуется применять касторку будущим мамам и людям, у которых есть серьезные проблемы с сердечно-сосудистой системой: вместе со шлаками масло выводит из организма калий, который необходим для нормального функционирования сердечной мышцы. Таким лицам рекомендуем обратить внимание на очищение кишечника скрабом.

Кому за 30 – клуб для женщин после 30.

ВСЁ О ТОМ КАК ПИТЬ КАСТОРКУ.

Сегодня мы поделимся опытом, как очищать свою пищеварительную систему касторово-лимонной смесью.

Думаю многие люди уже понимают, что не естественным питанием очень сильно загрязняют свой организм и в первую очередь органы пищеварения и выделительной системы. Это соответственно угнетает симбиотную микрофлору кишечника и весь иммунитет в целом, что приводит к многочисленным недомоганиям и болезням. И тогда возникает закономерный вопрос — что в такой ситуации можно сделать? Ответ как и всё гениальное прост — менять питание и чистить организм. А вот для тех, кто уже к этому морально готов, необходимо знать и понимать как это осуществить на практике.

Для начала хочу сказать, что особого смысла в очищении пищеварительного тракта не будет, если вы не начнёте менять своё питание в сторону сырого и растительного, и делать это желательно параллельно с чистками. Вычищая грязь из кишечника важно не загрязнять его термически обработанной пищей вновь, а клетчатка и волокна сырых овощей, зелени и фруктов будут служить дополнительным средством очищения для вашего организма.

Итак, почему именно касторовое масло, а не другие слабительные средства очищает наш ЖКТ так эффективно. Всё дело в том, что растение клещевина, семейства молочайных, из семян которого и получают касторку, обладает лёгким ядовитым свойством. Но самое главное, что при попадании внутрь нашего организма, пищеварительная система человека старается вывести касторовое масло как можно быстрей, включая определённые вибрации стенок кишечника по всей его длине. При чём касторка ещё и активно тянет на себя воду. Эти уникальные её свойства в сочетании с растворяющими слизь и залежи грязи функциями лимонного сока и дают такой потрясающий очистительный эффект. Но не всё касторовое масло этими свойствами обладает. Например то, что продают в аптеках в маленьких пузырьках, часто разбавлено глицерином и применять его мы не советуем. Поищите касторовое масло хорошего качества, желательно холодного отжима, индийского производства. Приобретите сразу несколько литров, оно практически не портится и лишним в вашей домашней аптечке не будет никогда!

Но следует знать, что для некоторых людей существуют и прямые противопоказания. В первую очередь это касается всех беременных женщин, для которых вызванные искусственно вибрации и сокращения стенок кишечника крайне не желательны. Дальше в этот список попадают все люди с такими заболеваниями как колит, гастрит или язва, правда в этом случае навредить может больше лимонный сок, а принятие только одного касторового масла в определённой дозировке наоборот помочь залечить болезнь.

Ну и теперь мы переходим к рекомендациям как правильно пить касторовое масло для очищения нашего пищеварительного тракта и всего организма в целом.

— Прежде всего готовим касторово-лимонную смесь из расчёта 1гр. масла на 1 кг. вашего веса, например, если ваш вес 70 кг. — нужно взять 70 гр. масла плюс 2 гр. или 2мл свежеотжатого сока лимона на тот же 1 кг. вашего веса, то есть при весе 70 кг. — 140гр.( мл.) сока. Смешиваем масло и сок и больше ничего не добавляем и ничем не разбавляем. Соотношение касторового масла и лимонного сока — 1:2. Для удобства лучше взвешивать сок и касторку на кулинарных граммовых весах.

— Дальше коктейль перемешивается трубочкой и залпом выпивается. Если тошнит — можно заесть долькой апельсина, грейпфрута, мандарина, щепоткой темного изюма (изюм необходимо хорошо разжевать и лучше потом выплюнуть). Можно ещё при тошноте встать под холодный душ или выкупаться в природном водоеме.

— После того, как вы выпили касторовое масло с соком лимона, ничего не есть и не пить, чтоб не мешать процессу чистки кишечника до утра следующего дня. Обычно через 1,5 -3 часа начинается чистка, и тогда можно выпить немного воды, но только если очень мучает жажда. А вообще пить лучше до того как начнёте делать чистку. Освобождение кишечника от шлаков и удаление лишней жидкости из организма может произойти раньше или позже, здесь всё зависит от степени загрязнения вашего тела. Но может не произойти совсем. Это показатель того, что ваш бедный организм попытался переварить даже касторку, стараясь получить из неё что-то полезное для себя. Волноваться не стоит, на следующий раз очистительный эффект обязательно наступит. Во время ожидания послабления иногда болит или «крутит» живот. Пугаться и жалеть себя не нужно, в организме в это время идет большая генеральная уборка.

— Не отлучайтесь далеко от туалета. Большинство людей очиститься до сна, но в тяжелых случаях процедура может продолжаться всю ночь. Утром желательно принять холодный душ.

— Касторовое масло с лимонным соком лучше всего принять первый раз на полнолуние и затем продолжать раз в неделю курсами в один-два месяца в зависимости от показаний и поставленных целей. Стремиться нужно пропить всего около трёх литров в зависимости от вашего уровня здоровья, три литра — это условно-усреднённая цифра. Я, например, выпил семь литров в течение трёх лет.

— В день чистки последняя еда должна быть в 13:00, желательно сырая, растительного происхождения без масел, орехов и семян, можно пить только соки. Идеальное время принятия касторово-лимонного коктейля с 17 до 18 часов вечера.

— Лучше всего приём касторки идёт на фоне «замасливания» организма одним из косточковых масел, тогда и чистка проходит эффективней и мягче. В идеале это кедровое масло, но можно применять миндальное или грецкого ореха, потом идёт оливковое первого холодного отжима. Масла можно употреблять разные, периодами, но обязательно не смешивая их между собой. Конечно, хорошие масла дорогие и не все могут позволить себе пить их литрами. Я выбрал хорошее оливковое, с учетом того, что им же дальше чистил и печень с желчным пузырём, эффект был очень стабильный. Масла можно часто принимать понемногу в течение дня без всякой еды, а можно добавлять в салаты и соки, количество подбирается индивидуально.

А теперь давайте обсудим как выпить эту не очень приятную по консистенции и на вкус касторово-лимонную, гремучую смесь.

Как правило первый, второй и даже третий раз процедура с питьём и последующим эффектом не вызывает особых затруднений. Проблемы начинаются позже, когда мы ну никак не можем настроиться на такие чистки дальше. Наше тело и ум отчаянно сопротивляются, а подавить рвотный рефлекс при одном виде и запахе касторки и лимонного сока становиться всё сложней и сложней. Можно, конечно, чередовать приём касторки с другими слабительными средствами, но как признают все люди прошедшие этот путь — эффект и результат не тот. Кроме того есть прямые показания именно для чистки касторово-лимонным коктейлем, а выпить его человек просто не может физически. Как выходить из такой ситуации? За время нашей практики в очистительных процедурах сформировалось множество ухищрений и уловок как обмануть на время свои вкусовые рецепторы и подавить рвотные позывы, чтоб всё таки проглотить это очищающее лекарство. Вы не поверите, я пишу эти слова, а мой рот наполняется слюной, тело начинает внутренне содрогаться и подкатывает приступ тошноты. Но я к этому уже привык, тем более понимаю, что касторку мне больше пить не нужно и это пройденный этап. Пишу об этом потому, что каждый может подобные ощущения испытывать и нужно просто быть к этому готовым, а страшного здесь ничего нет, ведь результат с лихвой перекроет все ваши мучения.

Вернёмся к нашим рекомендациям.

— Можно пить касторку с соком лимона слегка охлаждённую, из холодильника, тогда она будет практически без запаха, но более вязкая по консистенции и здесь нужно выбирать кому как легче будет выпить.

— Перед тем как пить коктейль нужно полностью выдохнуть воздух из лёгких, залпом всё проглотить, а затем вдохнуть полной грудью. Если вы сделаете наоборот, то на выдохе привкус касторового масла может сильно ударит по вашему обонянию спровоцировать рвотный позыв. Хотя некоторым людям, особенно тем кому трудно задерживать дыхание, легче пить после полного вдоха.

— Также можно предварительно нюхать чёрный молотый перец или кофе, выдохнуть воздух, выпить касторку и опять втянуть в себя острый запах перца.

— А ещё для того, чтоб подавить вкусовые рецепторы можно пожевать кусочек лимона, подышать запахом перца, выплюнуть лимон и выдохнуть, затем выпить касторово-лимонную смесь, опять вдохнуть запах перца и заесть долькой грейпфрута.

— Очень важно перед тем как пить нашу гремучую смесь предварительно с ней не контактировать. Если у вас есть возможность попросить кого-то из близких всё вам приготовить так, чтоб вы этого не видели, и потом просто забежать на кухню и быстро выпить не давая своему организму опомнится — это будет лучший вариант!

Ну а когда все средства в вашем арсенале будут исчерпаны, нужно применить самый мощный и эффективный метод, хотя и не совсем безобидный для здоровья. Смысл его заключается в том, чтоб временно заморозить свои вкусовые рецепторы и совсем не чувствовать вкуса. Для этой цели хорошо подойдёт  местно анестезирующее, анальгезирующее и противовоспалительное средство Тантум^® Верде (бензидамина гидрохлорид) в виде полосканий для рта или спрея, или ему подобные. Гадость, конечно, редкая, но в минимальном количестве и для благого дела стоит попробовать.

Итак, заключительная рекомендация как выпить касторку.

— Выбираете день очищения кишечника заранее, так как если будете решать это в последний момент, ваш ум начнет сразу вас отговаривать и придумывать различные «веские» причины по которым отказ от чистки можно оправдать. И скорей всего убедит, а вот если всё будет спланировано хотя бы за пару дней, вашему уму будет проще с этим смириться, а вам легче настроиться. Когда настанет время для очищения вы должны попросить кого-то из родных подготовить для вас касторово-лимонную смесь так, чтоб вы всех этих манипуляций не видели. Сами идёте в ванную комнату, полоскаете рот средством Тантум^® Верде и как только наступит онемение, а оно, кстати, даже прописано в побочных проявлениях препарата, бегите на кухню и залпом принимаете свой касторово-лимонный эликсир здоровья. Пьётся как вода, без всяких неприятных ощущений. Для тех, кто категорически против всякой химии и не хочет даже близко с ней контактировать, можно погонять во рту несколько соцветий кулинарной гвоздики. Эффект онемения тоже будет ярко выраженный, плюс бонус в виде лёгкого антипаразитарного воздействия на полость рта, пищевод и желудок.

Где можно купить хорошее касторовое масло НАЖМИТЕ ТУТ!
Качество этого масла проверено не только нашей семьёй, но и многих-многих, с кем мы работаем и кому помогаем)

Ну а в заключение хочу попросить всех практикующих этот метод очищения делится своими способами принятия касторового масла и лимонного сока, чтоб помочь другим людям становиться здоровее и чище во всех отношениях.

Желаю всем здоровья и счастливой жизни.

Владимир Калмыков.

Касторовое масло, только ли для кишечника?

28.05.2020

Современный ритм жизни со стрессами, неправильным питанием и отсутствием нормального режима сна сказывается на нашем здоровье, в частности на состоянии желудочно-кишечного тракта. А, между тем, микрофлора кишечника тоже является важной частью иммунной системы. И, нарушив ее равновесие, можно в значительной степени снизить защитные силы организма. Подходить к вопросу очищения кишечника нужно очень серьезно. Не решать этот вопрос любым удобным способом, например травяными отварами которые могут вызывать привыкание или модными ныне детокс-коктейлями, вымывающими полезные микроорганизмы. Лучше отдать предпочтение натуральным продуктам, таким как касторовое масло. В быту мы его часто называем касторкой. И кстати, это не только прекрасное слабительное и средство от запоров, она имеет гораздо более обширную область применения.

Что известно о касторке?

Натуральное касторовое масло получают из семян клещевины обыкновенной путем их холодного отжима. Возможны также и горячие способы отбора масла, но в таком случае готовый продукт получается совершенно другого качества и для других целей. Использовать его в профилактических целях и тем более пить внутрь не рекомендуется.

Усредненный жирный состав

Кислота	Количество, %
рицинолевая	85-90
линолевая	1-4
стеариновая	0,5-1
другие	0,5 -1

Текстура вязкая, густая, немного тягучая, по цвету масса прозрачная, но допускается незначительный желтый окрас. Вкус не самый приятный, поначалу воспринимается рецепторами как нечто плотное, немного отдающее воском. Такой привкус дают триглицериды рицинолевой кислоты, занимающие почти весь обьем масла. Но уже со следующего приема, ко вкусу касторки привыкаешь и вовсе его не замечаешь. Наши бабушки, в редких случаях, давали масло клещевины грудничкам и маленьким детям. Но сегодня с малышами эксперементировать не надо, это може быть вредно и опасно.

Касторку смешивают с другими маслами, добавляют в готовые средства по уходу за кожей, в лечебные смеси для наружного применения. Особо ценным является совет, смешивать масло с натуральным лимонным соком – так блокируются рвотные позывы и тошнота. Может выпускаться в форме готового раствора или капсул.

Касторка не образовывает пленки на поверхности, может использоваться при различных температурных режимах, что позволяет применять ее в химической, нефтеперерабатывающей, фармацевтической отраслях.

Польза от употребления касторового масла

Является одним из лучших натуральных слабительных – мягко воздействует, не нарушает естественную регуляцию работы кишечника, позволяет избавиться от повышенного газообразования, запора, вздутия, кожных высыпаний. И все это только потому, что очищает кишечник от загрязнений, вызывающих упомянутые симптомы. А так же:

1. Облегчает работу печени;
2. Может использоваться при рефлекторной стимуляции родов;
3. Усиливает лактацию;
4. Оказывает явный заживляющий эффект на кожу, защищает ее от пересыхания и возникновения трещин;
5. Улучшает состояние кожи, волос, ресниц;
6. Альтернативное средство для удаления бородавок;
7. Может вылечить бронхит и простудные заболевания, стимулирует иммунитет;
8. Выводит шлаки и токсины, каловые камни, избавляет от паразитов, убирает слизь;
9. Способствует правильному похудению.

В домашней косметике

Регулярное применение касторового масла разглаживает морщины, замедляет процессы старения, убирает шелушение, отлично питает кожу. Также стимулирует рост волос, укрепляет их, насыщает луковицы питательными веществами, укрепляет ресницы, уменьшает пигментацию, избавляет от веснушек, сглаживает рельеф кожи, улучшает цвет лица.

• Перед использованием немного масла капают на тыльную сторону ладони и через 10-15 минут отмечают наличие или отсутствие аллергической реакции. Для наружного применения касторовое масло слегка нагревают, до температуры тела.
• Наносят на неочищенные волосы, тщательно втирая в корни. Для получения максимального эффекта на волосах создают «парниковый» эффект, плотно укутав их пленкой и полотенцем.
• На кожу лица или стоп наносят тонким слоем, вбивают в поверхность легкими похлопывающими движениями, а через 2 часа удаляют остатки ватным диском

Чистка кишечника и организма

До процедуры очищения, будет полезно провести недельную подготовку, в течение которой не употреблять жирную, соленую, острую пищу, обогатить свой рацион овощами, кашами, кисломолочными продуктами. Непосредственно перед самой процедурой, выдержать лечебное голодание, достаточно в течении 12 часов. Чтобы плотное масло не привело к расстройству пищеварения, за несколько дней до его приема лучше натощак начать пить по 1 десертной ложке оливкового или миндального масла.

• Для очищения кишечника нужно правильно рассчитать дозировку – 1 грамм масла на 1 килограмм веса. Это чистый состав, его разбавляют лимонным или брусничным соком — 2 капли на каждый килограмм веса. Данную массу употребляют на ночь, предварительно подогрев до 36 Сº.
• Еще один рецепт – касторовое масло с кефиром. Для этого 1 ч.л. подогретой касторки смешивают с 1 ст. л. обезжиренного кефира и отрубями. Употребляют утром натощак.

Скорее всего, после таких процедур, касторовое масло разберется и с паразитами, если таковые найдутся в организме.

Кому может навредить

• Абсолютно противопоказано в период беременности, при грудном вскармливании – только по назначению врача и при строгом соблюдении дозировку (на время приема кормление лучше прекратить).
• С осторожностью касторку употребляют люди с индивидуальной непереносимостью рицинолевой кислоты, дети до 12 лет, пациенты с диагнозом «острый» живот.
• При передозировке может наблюдаться тошнота, рвота, боль в животе, диарея или запор.

Что еще умеет касторка

В мыловарении 10% масло «гасит» ненужную пену, а в быту им натирают кожаную обувь:

• Во-первых, это защищает поверхность от пересыхания, растрескивания, а зимой от появления соляных разводов.
• А во-вторых, так можно проверить качество кожи – искусственный материал его просто не впитает.

Масло касторовое – натуральный продукт, содержащий в своем составе 99% жирных кислот, с преобладанием рицинолевой. Помогает устранить проблемы с ЖКТ, эффективно, а главное мягко очищает кишечник, лечит кожу, волосы и ногти, удаляет бородавки, натоптыши, мозоли. Важно строго соблюдать дозировку, условия приема и длительность. В случае возникновения побочных эффектов прекратить использование и проконсультироваться с врачом.

Работает и безопасно?

После 40 недель беременности, когда у вас тяжесть в животе и болит спина, вы можете искать практически любой естественный способ вызвать роды — и в своих исследованиях вы, вероятно, наткнулись на касторовое масло. Но действительно ли касторовое масло помогает стимулировать роды и, что более важно, безопасно ли оно? Вкратце: да, это может помочь стимулировать роды, но нет, пробовать небезопасно. Вот что нужно знать будущим мамам.

Что такое касторовое масло?

Тысячи лет женщины обращались к этой жирной, неприятной традиции в надежде ускорить рождение ребенка.Касторовое масло, изготовленное из семян растения Ricinus communis , является фольклорным методом поощрения труда.

Хотя исследования показывают, что касторовое масло действительно может вызывать схватки, оно также имеет множество побочных эффектов, от неприятного (диарея) до потенциально опасного (обезвоживание).

Как касторовое масло помогает стимулировать роды?

Касторовое масло больше известно как слабительное, чем как средство, стимулирующее роды — и оказывается, что эти два понятия не связаны между собой. Ученые показали в исследованиях на мышах, что активное соединение в касторовом масле прикрепляется к молекулам, которые заставляют мышцы — как в кишечнике, так и в матке — сокращаться. А если вы беременны, принуждение к сокращению мышц матки может помочь ускорить роды.

В многочисленных исследованиях доношенных женщин более половины из тех, кто принимал дозу касторового масла, начали роды в течение 24 часов — это по сравнению только с 4 процентами тех, кто вообще его не принимал. Но это не обязательно означает, что касторовое масло вызовет у вас роды: почти половина женщин, получавших касторовое масло, не рожали сразу.

Каковы риски приема касторового масла для стимуляции родов?

К сожалению, касторовое масло невозможно использовать так, чтобы оно стимулировало роды, не затрагивая кишечник.Это означает, что прием дозы может привести к настоящему расстройству желудка: диарее, расстройству желудка и спазмам. Фактически, в исследовании 2013 года каждая женщина, принявшая касторовое масло для стимуляции родов, впоследствии почувствовала тошноту. Поскольку диарея и рвота могут привести к обезвоживанию, важно быть готовым пить много воды, чтобы восполнить потерю жидкости. Но даже если вы будете пить больше воды, стресс от сильных спазмов может быть опасен для вашего ребенка, потенциально увеличивая его сердечный ритм — и заставляя вас чувствовать себя еще более неудобно, чем вы были раньше.

Некоторые анекдотические свидетельства также предполагают, что, поскольку касторовое масло проходит через плаценту к вашему ребенку, оно может заставить ребенка, в свою очередь, вывести свой первый стул, называемый меконием, еще до его рождения. И это потенциально может вызвать проблемы после рождения. Но другие исследования, в том числе исследование 2009 года, в котором приняли участие более 600 беременных женщин в Таиланде, не обнаружили никакой разницы в сроках введения мекония или состоянии здоровья новорожденного — или, если на то пошло, во времени родов — после того, как мама приняла касторовое масло. .

Другой потенциальный риск, связанный с касторовым маслом, заключается в том, что оно может вызвать нерегулярные болезненные схватки.Хотя любые схватки могут казаться чем-то хорошим, часы нерегулярных схваток, которые не являются настоящими родами и не приближают вас к тому, чтобы прижать ребенка к груди, могут быть утомительными. Фактически, одним из наиболее распространенных побочных эффектов касторового масла (после диареи и тошноты) является истощение, которое может усложнить роды, когда оно, наконец, наступит.

Естественные способы стимулирования родов

Стоит ли пробовать касторовое масло для стимуляции родов?

Как и при любом другом медицинском вмешательстве во время беременности, прежде чем пробовать касторовое масло, проконсультируйтесь со своим врачом.В зависимости от вашего здоровья и любых факторов риска, связанных с вашей беременностью, у нее могут быть уникальные причины, по которым вы откажетесь от нее.

Если у вас есть разрешение попробовать касторовое масло после истечения срока родов, следуйте рекомендациям врача по дозировке. В большинстве исследований, в которых были успешно индуцированы роды, женщины получали 60 мл (около 4 столовых ложек) тоника, часто смешанного с апельсиновым соком, чтобы замаскировать вкус. Вероятно, лучше всего принимать утром, чтобы вы могли контролировать свои симптомы, пить много воды и не спать всю ночь в ванной. И если первая доза не поможет, не переборщите с другой. Это просто означает, что вам нужно сохранять терпение: ваш ребенок рано или поздно родится в свое сладкое время.

Можно ли использовать касторовое масло в качестве слабительного во время беременности?

Если у вас запор во время беременности и вы надеетесь, что касторовое масло поможет сдвинуть дело с мертвой точки, не пробуйте его (или любое другое слабительное, если на то пошло) раньше срока без одобрения врача. Вам также лучше избегать шанса, что вы непреднамеренно спровоцируете роды (в конце концов, вы хотите, чтобы у вашего ребенка были наилучшие шансы на то, чтобы родиться доношенным!).

Эффективность, простота использования и удовлетворение

Показать оценки и обзоры для

Эффективность

Значок всплывающей подсказки

Получивший наибольшее количество голосов положительный отзыв

76 Люди нашли этот комментарий полезным

Я принял 15 мл утром после опорожнения кишечника. Это помогло мне удалить газы и другие оставшиеся отходы. Моя боль в пояснице и седалищная боль исчезли. Я принимал это с другими травами в течение 90 дней. это сработало чудо. Мне посоветовали операцию.

Обзор с наибольшим количеством голосов отрицательных

8 Люди сочли этот комментарий полезным

Это был худший препарат, который я когда-либо принимал.Это не только вызвало у меня сильные судороги, но и не повлияло даже на опорожнение кишечника. Я не рекомендую касторовое масло.

Общие обзоры и рейтинги

Состояние: неполные или нечастые испражнения Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Я впервые принимал этот продукт. Меня немного беспокоил характер ответа, который я бы дал на отзывы в Интернете. Я выпила 20 мл натощак.Вкус и текстура были необычными. Никаких спазмов, и в течение 2 часов у меня сформировалась одна легкая дефекация. В течение следующих 3-4 часов у меня было 5 жидких дефекаций. Ни судорог, ни позывов. Продукт работал безупречно.

ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: неполное или нечастое опорожнение кишечника Эффективность Простота использования Удовлетворенность

У вас периодически возникали запоры после операции на простате.Пробовали Миралакс и Экс Лакс с неоднозначными результатами. Сегодня в 9:30 я попробовала 1 столовую ложку касторового масла в апельсиновом соке. Я никогда раньше не пробовала касторовое масло. К 12 часам дня кишечник полностью опорожнился! Очень мало дискомфорта, просто знакомое (и долгожданное!) Ощущение, что мне нужно ехать. Очень тщательно и эффективно! Намного быстрее и лучше, чем Ex Lax.

8 ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: опорожнение кишечника Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Я принял одну столовую ложку касторового масла от хронического запора натощак и запил ее черносливовым соком. Это сработало в течение нескольких часов. Это было чудо. Больше ничего не работало, и я все перепробовал. Никаких других слабительных средств, клетчатки, миорелаксантов или добавок не требуется. Невероятно эффективный, недорогой и быстрый результат.

3 ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: неполные или нечастые испражнения Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Я принимаю по столовой ложке каждый вечер перед сном, запивая стаканом теплой воды.Я также наношу немного на лицо и ноги перед сном. Мой живот стал более плоским, и у меня стало намного больше энергии. Я заметил, что есть два вида. Некоторые говорят, что для наружного применения нельзя принимать внутрь, а другие производители говорят, что пищевые продукты можно принимать внутрь. Я обязательно наношу первый только на кожу, а второй беру внутрь. Качественный товар.

9 ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: Другое Эффективность Простота использования Удовлетворение

Я слышал, что это сделано для отличного очищения печени.В первый день забрал все было нормально. На второй день нужно было ходить в туалет НАМНОГО чаще. Затем я почувствовал себя очень, очень плохо. На работе я на секунду отдыхал головой. Когда я пошла поднять голову, то упала в обморок от боли. Затем меня 5 раз вырвало, и я не мог сидеть / ходить / т. Д. Излишне говорить, что мой офис вызвал скорую помощь, так как я был обузой. Оператор скорой помощи сказал, что я сошел с ума от приема масла внутрь, и попросил воздержаться от его повторного использования. Не балуйся здесь.

16 ShapeCreated with Sketch. 8 thumb_up copy 5Создано в Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О СОДЕРЖАНИИ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕЙ НА WEBMD

Мнения, выраженные в областях пользовательского контента WebMD, таких как сообщества, обзоры, рейтинги или блоги, принадлежат исключительно Пользователю, который может иметь или не иметь медицинское или научное образование. Эти мнения не отражают точку зрения WebMD. Области контента, создаваемого пользователями, не проверяются врачом WebMD или любым членом редакционного персонала WebMD на предмет точности, сбалансированности, объективности или любой другой причины, за исключением соблюдения наших Положений и условий.

Подробнее

Когда следует принимать касторовое масло?

Касторовое масло обычно принимают как стимулирующее слабительное при запоре. Он работает, стимулируя движения в кишечнике, что помогает вернуть кишечник в нормальное русло. Но есть и другие преимущества касторового масла, в том числе способность увлажнять волосы и кожу. Еще одно применение касторового масла, подтвержденное наукой, — это индукция родов. Касторовое масло обычно считается безопасным, но важно использовать его правильно — независимо от того, является ли ваша цель здоровой кожей, успешным посещением туалета или более быстрым знакомством с новорожденным.Прежде чем использовать касторовое масло, узнайте преимущества и риски, а также правильную дозировку, определенную вашим врачом.

Использование касторового масла и преимущества

Касторовое масло в основном используется для облегчения запоров, и обычно оно действует в течение шести часов, поэтому лучше принимать его раньше днем. Касторовое масло не нравится многим людям, но доступны его ароматизированные версии.

Другие преимущества касторового масла и его применение:

• Кожа : поскольку касторовое масло является актуальной смазкой, оно может увлажнять кожу, в том числе потрескавшуюся кутикулу.Он также обладает противовоспалительными свойствами, поэтому может помочь и при сухой, воспаленной коже. Обязательно разбавьте касторовое масло перед использованием или добавьте немного в обычный увлажняющий крем. Имейте в виду, что касторовое масло может вызвать раздражение кожи у людей с экземой, закупорить поры и усугубить появление черных точек.

• Волосы : Многие люди заметили многочисленные преимущества касторового масла для волос, от разглаживания вьющихся или распущенных волос до помощи отрастанию волос после лечения рака.Используйте маску для волос с разбавленным касторовым маслом для блеска и увлажнения; Вы также можете попробовать касторовое масло на бровях и ресницах, чтобы сделать их более густыми. Касторовое масло также помогает избавиться от перхоти, увлажняя кожу головы и снимая воспаление. Некоторые люди используют касторовое масло после лечения рака, чтобы помочь волосам отрасти, но это работает не для всех.

• Глаза : Специальные коммерчески доступные глазные капли, содержащие касторовое масло, могут помочь в лечении симптомов сухого глаза, уменьшая испарение слез.

Касторовое масло для индукции труда

В небольшом исследовании женщин с низким риском переношенных беременностей с участием только одного ребенка, касторовое масло было очень эффективным для стимулирования родов у женщин, которые ранее рожали. У этих женщин обычно начинались активные роды в течение 24-48 часов. Женщины, которые раньше не рожали, не обладали такой же эффективностью, как плацебо.

Исследования использования касторового масла для индукции родов различаются по своим выводам о том, влияет ли этот метод на частоту вагинальных родов или кесарева сечения.Некоторые исследования показали более низкую частоту кесарева сечения у женщин, принимающих касторовое масло для стимуляции родов, по сравнению с плацебо, в то время как другие исследования не обнаружили разницы.

Однако, хотя касторовое масло может быть эффективным для стимулирования родов, важно получить совет от врача или акушерки относительно безопасности и дозировки, прежде чем пытаться вызвать роды в домашних условиях.

При использовании касторового масла в качестве слабительного у вас могут возникнуть спазмы в животе и диарея.Это нормальные побочные эффекты касторового масла, которые обычно не требуют медицинской помощи. Однако, если вы испытываете неконтролируемую диарею или рвоту, у вас может произойти обезвоживание. У вас также может развиться дисбаланс электролитов, что может привести к нарушениям сердечного ритма.

Важно сразу же позвонить своему врачу или обратиться в отделение неотложной помощи, если у вас есть серьезные симптомы обезвоживания (сухость губ и языка, головная боль, моча практически отсутствует). Кроме того, длительное употребление касторового масла при запоре может вызвать зависимость от дефекации, а также вызвать недоедание и повреждение кишечника.

Поскольку было установлено, что касторовое масло способствует индукции родов, существует также риск их преждевременных родов. Если вы беременны, важно проконсультироваться с врачом перед тем, как использовать касторовое масло по любой причине, особенно если вы все еще недоношены.

Риски касторового масла также включают аллергическую реакцию. Позвоните своему врачу, если вы испытываете симптомы аллергической реакции, такие как крапивница, отек лица или рта или кожная сыпь.

Наконец, передозировка касторового масла также может представлять серьезный риск для здоровья.Касторовое масло получают из семян растения касторового масла, Ricinus communisi. Хотя касторовое масло имеет несколько применений в медицине, растение также содержит рицин, токсичное вещество, которое может быть смертельно опасным даже в небольших количествах. Само по себе касторовое масло обычно считается безопасным, но употребление в пищу касторовых бобов или прием касторового масла в больших количествах может быть ядовитым, поэтому важно принимать не больше, чем рекомендует врач. Передозировка касторового масла может привести к появлению следующих симптомов:

Обязательно обсудите с врачом все риски, связанные с касторовым маслом, перед лечением.

Касторовое масло и запор: способы применения, дозы и меры предосторожности

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Запор — это затруднение отхождения стула. Доступен широкий спектр натуральных и традиционных методов лечения, а касторовое масло — одно из мощных средств для ослабления стойкого стула.

Касторовое масло — масло клещевины.Масло бледно-желтого цвета, его можно купить в большинстве аптек и магазинов здорового питания. Производители иногда используют его для производства мыла, восков и полиролей, пластмасс, красок и лекарств.

Согласно статье 2014 года в Current Treatment Opinions in Gastroenterology, примерно 35 миллионов человек в США страдают запорами.

Для людей, которые регулярно страдают запорами, касторовое масло является недорогим и естественным средством лечения, что делает его привлекательной альтернативой некоторым более дорогим лекарствам.Однако есть определенные способы безопасного использования масла и риски, о которых следует помнить.

Касторовое масло — стимулирующее слабительное средство. По данным Американской академии семейных врачей, стимулирующие слабительные заставляют кишечник двигаться, сжиматься и сокращаться сильнее, чем обычно.

Это означает, что когда человек пьет масло, оно стимулирует кишечник, чтобы он больше двигался. Это усиленное движение побуждает стул проходить через кишечник и выходить из прямой кишки.

Использование стимулирующих слабительных средств в течение длительного времени может в конечном итоге привести к прекращению нормальной работы мышц кишечника.По этой причине экономно используйте касторовое масло для снятия запора. Вместо этого попробуйте использовать другие натуральные средства для смягчения стула, например оливковое масло.

Хотя касторовое масло может облегчить запор, оно также может вызывать тошноту и рвоту как побочный эффект. Любой, кто принимает касторовое масло от запора, должен быть осторожен, так как это может вызвать тошноту.

Люди описывают очень отчетливый вкус касторового масла как похожий на вазелин.

Масло очень густое, поэтому его трудно проглотить.Некоторые производители добавляют касторовое масло в другие препараты, чтобы их было легче пить.

Любой, кто планирует принимать препараты касторового масла от запора, должен всегда читать этикетку, чтобы убедиться, что они принимают правильную дозу. Типичная доза может составлять около 15 миллилитров (мл), что равно примерно половине унции или 3 чайным ложкам.

Некоторые люди смешивают касторовое масло с другим жидким или ароматизированным напитком, чтобы нейтрализовать сильный запах и вкус, в том числе:

• фруктовый сок
• молоко
• безалкогольный напиток
• вода

Сколько времени нужно касторовому маслу, чтобы подействовать ?

Касторовое масло обычно вызывает дефекацию через 2–3 часа.Однако у некоторых людей на это может уйти до 6 часов.

Из-за замедленного действия касторового масла не принимайте его перед сном.

Поделиться на Pinterest Людям с другими симптомами, такими как боль в животе и тошнота, следует избегать использования касторового масла и вместо этого обращаться за лечением.

Касторовое масло не подходит для определенных групп людей, так как при некоторых обстоятельствах оно может представлять опасность для здоровья.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) классифицирует касторовое масло как лекарство, которое может нанести вред плоду или вызвать врожденные аномалии, если женщина принимает касторовое масло во время беременности.

Для беременных риск приема касторового масла намного перевешивает преимущества его приема.

Людям со следующими симптомами также следует избегать использования касторового масла:

• ректальное кровотечение
• сильная внезапная боль в животе
• симптомы аппендицита
• симптомы закупорки кишечника, такие как неспособность отводить газы и рвота
• рвота

Люди должны использовать только сильные слабительные, такие как касторовое масло, в качестве краткосрочного средства от запора.Прием касторового масла для облегчения опорожнения кишечника может иметь серьезные осложнения.

В тяжелых случаях кишечник может перестать функционировать, что может привести к длительному запору.

Другие побочные эффекты длительного использования могут включать:

• обезвоживание
• диарею
• слишком мало калия в организме
• потеря основных питательных веществ из-за быстрого движения стула
• мышечная слабость
• отек кишечника

Людям, которые испытывают эти побочные эффекты, следует немедленно прекратить прием касторового масла и обратиться за лечением.

Предупреждения для детей и младенцев

Детям младше 6 лет нельзя принимать касторовое масло.

Перед тем, как давать касторовое масло детям в возрасте от 6 до 10 лет, обязательно проконсультируйтесь с педиатром, чтобы убедиться, что это безопасно.

Хотя касторовое масло может помочь уменьшить запор, часто существуют более безопасные и щадящие методы, особенно для детей. Примеры включают добавление большего количества клетчатки в рацион или прием смягчителей стула.

Дети также могут испытывать беспокойство по поводу дефекации или посещения туалета в общественных местах, пока они развиваются.Если запор имеет психологические причины, лечение основного заболевания становится таким же важным, как и лечение симптомов запора.

Человек, страдающий запором более недели, должен обратиться за медицинской помощью. Врач может определить возможные основные причины запора и порекомендовать лучший способ его лечения.

Запор может быть частью группы симптомов, указывающих на неотложную медицинскую помощь, например, закупорка кишечника. Когда это происходит, стул перестает двигаться и возвращается в кишечник, что может вызвать разрыв кишечника.

Закупорка кишечника также вызывает очень неприятные симптомы, такие как вздутие живота и боли в желудке. Симптомы, требующие неотложной помощи врача, включают:

• кровотечение изо рта или прямой кишки
• спутанность сознания
• тошнота, которая не устраняется
• внезапная необъяснимая мышечная слабость

Хотя запор является обычным явлением, он не должен быть постоянным. Деятельность кишечника обычно приходит в норму после корректировки диеты или приема лекарств.

Профилактика запоров

Есть много изменений в образе жизни, которые человек может сделать, чтобы предотвратить запор. Чтобы стимулировать регулярную и гладкую работу кишечника, попробуйте:

• Увеличить потребление пищевых волокон: По данным Национального института диабета, болезней пищеварительной системы и почек, человек должен потреблять от 25 до 31 грамма клетчатки в день. Источники пищевых волокон включают бобы, цельнозерновые злаки и хлеб, фрукты и овощи.
• Обильное питье: Вода раздувает стул, облегчая его прохождение и стимулируя дефекацию.
• Регулярные упражнения: Ежедневная 30-минутная прогулка или простое вставание и движение могут способствовать движениям в кишечнике, уменьшая запор.
• Никогда не игнорируйте позывы к дефекации: Люди должны позволить себе достаточно времени, чтобы испражняться, не напрягаясь.

Касторовое масло — одно из многих слабительных лекарств от запора.Примеры других лекарств включают:

• объемообразующие агенты, такие как FiberCon или Metamucil
• лубриканты, которые облегчают отхождение стула, такие как клизмы Fleet
• осмотические агенты, такие как Milk of Magnesia или Miralax
• размягчители стула, например, Colace

Если запор тяжелый и приводит к закупорке кишечника, может потребоваться операция.

Врачи будут пробовать разные методы, в том числе касторовое масло, чтобы предотвратить обострение болезни.

Запор — это широко распространенное заболевание кишечника, которое может вызывать у человека дискомфорт и боль при дефекации. Касторовое масло — сильнодействующее слабительное средство, которое можно экономно использовать для лечения стойких симптомов, не поддающихся более мягкому лечению.

Масло имеет сильный аромат, поэтому производители часто смешивают его с другими ингредиентами, а люди часто смешивают его с водой или ароматизированной жидкостью, чтобы его было легче пить. Посоветуйтесь с врачом о правильной дозировке и наиболее безопасных препаратах касторового масла.

Беременным женщинам и детям до 6 лет нельзя использовать касторовое масло.

Лучший способ предотвратить запор — ежедневно потреблять большое количество клетчатки и воды и регулярно заниматься спортом.

В Интернете можно приобрести касторовое масло.

Касторовое масло и запор: способы применения, дозы и меры предосторожности

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию.Вот наш процесс.

Запор — это затруднение отхождения стула. Доступен широкий спектр натуральных и традиционных методов лечения, а касторовое масло — одно из мощных средств для ослабления стойкого стула.

Касторовое масло — масло клещевины. Масло бледно-желтого цвета, его можно купить в большинстве аптек и магазинов здорового питания. Производители иногда используют его для производства мыла, восков и полиролей, пластмасс, красок и лекарств.

Согласно статье 2014 года в Current Treatment Opinions in Gastroenterology, примерно 35 миллионов человек в США страдают запорами.

Для людей, которые регулярно страдают запорами, касторовое масло является недорогим и естественным средством лечения, что делает его привлекательной альтернативой некоторым более дорогим лекарствам. Однако есть определенные способы безопасного использования масла и риски, о которых следует помнить.

Касторовое масло — стимулирующее слабительное средство. По данным Американской академии семейных врачей, стимулирующие слабительные заставляют кишечник двигаться, сжиматься и сокращаться сильнее, чем обычно.

Это означает, что когда человек пьет масло, оно стимулирует кишечник, чтобы он больше двигался.Это усиленное движение побуждает стул проходить через кишечник и выходить из прямой кишки.

Использование стимулирующих слабительных средств в течение длительного времени может в конечном итоге привести к прекращению нормальной работы мышц кишечника. По этой причине экономно используйте касторовое масло для снятия запора. Вместо этого попробуйте использовать другие натуральные средства для смягчения стула, например оливковое масло.

Хотя касторовое масло может облегчить запор, оно также может вызывать тошноту и рвоту как побочный эффект. Любой, кто принимает касторовое масло от запора, должен быть осторожен, так как это может вызвать тошноту.

Люди описывают очень отчетливый вкус касторового масла как похожий на вазелин.

Масло очень густое, поэтому его трудно проглотить. Некоторые производители добавляют касторовое масло в другие препараты, чтобы их было легче пить.

Любой, кто планирует принимать препараты касторового масла от запора, должен всегда читать этикетку, чтобы убедиться, что они принимают правильную дозу. Типичная доза может составлять около 15 миллилитров (мл), что равно примерно половине унции или 3 чайным ложкам.

Некоторые люди смешивают касторовое масло с другим жидким или ароматизированным напитком, чтобы нейтрализовать сильный запах и вкус, в том числе:

• фруктовый сок
• молоко
• безалкогольный напиток
• вода

Сколько времени нужно касторовому маслу, чтобы подействовать ?

Касторовое масло обычно вызывает дефекацию через 2–3 часа. Однако у некоторых людей на это может уйти до 6 часов.

Из-за замедленного действия касторового масла не принимайте его перед сном.

Поделиться на Pinterest Людям с другими симптомами, такими как боль в животе и тошнота, следует избегать использования касторового масла и вместо этого обращаться за лечением.

Касторовое масло не подходит для определенных групп людей, так как при некоторых обстоятельствах оно может представлять опасность для здоровья.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) классифицирует касторовое масло как лекарство, которое может нанести вред плоду или вызвать врожденные аномалии, если женщина принимает касторовое масло во время беременности.

Для беременных риск приема касторового масла намного перевешивает преимущества его приема.

Людям со следующими симптомами также следует избегать использования касторового масла:

• ректальное кровотечение
• сильная внезапная боль в животе
• симптомы аппендицита
• симптомы закупорки кишечника, такие как неспособность отводить газы и рвота
• рвота

Люди должны использовать только сильные слабительные, такие как касторовое масло, в качестве краткосрочного средства от запора. Прием касторового масла для облегчения опорожнения кишечника может иметь серьезные осложнения.

В тяжелых случаях кишечник может перестать функционировать, что может привести к длительному запору.

Другие побочные эффекты длительного использования могут включать:

• обезвоживание
• диарею
• слишком мало калия в организме
• потеря основных питательных веществ из-за быстрого движения стула
• мышечная слабость
• отек кишечника

Людям, которые испытывают эти побочные эффекты, следует немедленно прекратить прием касторового масла и обратиться за лечением.

Предупреждения для детей и младенцев

Детям младше 6 лет нельзя принимать касторовое масло.

Перед тем, как давать касторовое масло детям в возрасте от 6 до 10 лет, обязательно проконсультируйтесь с педиатром, чтобы убедиться, что это безопасно.

Хотя касторовое масло может помочь уменьшить запор, часто существуют более безопасные и щадящие методы, особенно для детей. Примеры включают добавление большего количества клетчатки в рацион или прием смягчителей стула.

Дети также могут испытывать беспокойство по поводу дефекации или посещения туалета в общественных местах, пока они развиваются.Если запор имеет психологические причины, лечение основного заболевания становится таким же важным, как и лечение симптомов запора.

Человек, страдающий запором более недели, должен обратиться за медицинской помощью. Врач может определить возможные основные причины запора и порекомендовать лучший способ его лечения.

Запор может быть частью группы симптомов, указывающих на неотложную медицинскую помощь, например, закупорка кишечника. Когда это происходит, стул перестает двигаться и возвращается в кишечник, что может вызвать разрыв кишечника.

Закупорка кишечника также вызывает очень неприятные симптомы, такие как вздутие живота и боли в желудке. Симптомы, требующие неотложной помощи врача, включают:

• кровотечение изо рта или прямой кишки
• спутанность сознания
• тошнота, которая не устраняется
• внезапная необъяснимая мышечная слабость

Хотя запор является обычным явлением, он не должен быть постоянным. Деятельность кишечника обычно приходит в норму после корректировки диеты или приема лекарств.

Профилактика запоров

Есть много изменений в образе жизни, которые человек может сделать, чтобы предотвратить запор. Чтобы стимулировать регулярную и гладкую работу кишечника, попробуйте:

• Увеличить потребление пищевых волокон: По данным Национального института диабета, болезней пищеварительной системы и почек, человек должен потреблять от 25 до 31 грамма клетчатки в день. Источники пищевых волокон включают бобы, цельнозерновые злаки и хлеб, фрукты и овощи.
• Обильное питье: Вода раздувает стул, облегчая его прохождение и стимулируя дефекацию.
• Регулярные упражнения: Ежедневная 30-минутная прогулка или простое вставание и движение могут способствовать движениям в кишечнике, уменьшая запор.
• Никогда не игнорируйте позывы к дефекации: Люди должны позволить себе достаточно времени, чтобы испражняться, не напрягаясь.

Касторовое масло — одно из многих слабительных лекарств от запора.Примеры других лекарств включают:

• объемообразующие агенты, такие как FiberCon или Metamucil
• лубриканты, которые облегчают отхождение стула, такие как клизмы Fleet
• осмотические агенты, такие как Milk of Magnesia или Miralax
• размягчители стула, например, Colace

Если запор тяжелый и приводит к закупорке кишечника, может потребоваться операция.

Врачи будут пробовать разные методы, в том числе касторовое масло, чтобы предотвратить обострение болезни.

Запор — это широко распространенное заболевание кишечника, которое может вызывать у человека дискомфорт и боль при дефекации. Касторовое масло — сильнодействующее слабительное средство, которое можно экономно использовать для лечения стойких симптомов, не поддающихся более мягкому лечению.

Масло имеет сильный аромат, поэтому производители часто смешивают его с другими ингредиентами, а люди часто смешивают его с водой или ароматизированной жидкостью, чтобы его было легче пить. Посоветуйтесь с врачом о правильной дозировке и наиболее безопасных препаратах касторового масла.

Беременным женщинам и детям до 6 лет нельзя использовать касторовое масло.

Лучший способ предотвратить запор — ежедневно потреблять большое количество клетчатки и воды и регулярно заниматься спортом.

В Интернете можно приобрести касторовое масло.

Касторовое масло и запор: способы применения, дозы и меры предосторожности

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию.Вот наш процесс.

Запор — это затруднение отхождения стула. Доступен широкий спектр натуральных и традиционных методов лечения, а касторовое масло — одно из мощных средств для ослабления стойкого стула.

Касторовое масло — масло клещевины. Масло бледно-желтого цвета, его можно купить в большинстве аптек и магазинов здорового питания. Производители иногда используют его для производства мыла, восков и полиролей, пластмасс, красок и лекарств.

Согласно статье 2014 года в Current Treatment Opinions in Gastroenterology, примерно 35 миллионов человек в США страдают запорами.

Для людей, которые регулярно страдают запорами, касторовое масло является недорогим и естественным средством лечения, что делает его привлекательной альтернативой некоторым более дорогим лекарствам. Однако есть определенные способы безопасного использования масла и риски, о которых следует помнить.

Касторовое масло — стимулирующее слабительное средство. По данным Американской академии семейных врачей, стимулирующие слабительные заставляют кишечник двигаться, сжиматься и сокращаться сильнее, чем обычно.

Это означает, что когда человек пьет масло, оно стимулирует кишечник, чтобы он больше двигался.Это усиленное движение побуждает стул проходить через кишечник и выходить из прямой кишки.

Использование стимулирующих слабительных средств в течение длительного времени может в конечном итоге привести к прекращению нормальной работы мышц кишечника. По этой причине экономно используйте касторовое масло для снятия запора. Вместо этого попробуйте использовать другие натуральные средства для смягчения стула, например оливковое масло.

Хотя касторовое масло может облегчить запор, оно также может вызывать тошноту и рвоту как побочный эффект. Любой, кто принимает касторовое масло от запора, должен быть осторожен, так как это может вызвать тошноту.

Люди описывают очень отчетливый вкус касторового масла как похожий на вазелин.

Масло очень густое, поэтому его трудно проглотить. Некоторые производители добавляют касторовое масло в другие препараты, чтобы их было легче пить.

Любой, кто планирует принимать препараты касторового масла от запора, должен всегда читать этикетку, чтобы убедиться, что они принимают правильную дозу. Типичная доза может составлять около 15 миллилитров (мл), что равно примерно половине унции или 3 чайным ложкам.

Некоторые люди смешивают касторовое масло с другим жидким или ароматизированным напитком, чтобы нейтрализовать сильный запах и вкус, в том числе:

• фруктовый сок
• молоко
• безалкогольный напиток
• вода

Сколько времени нужно касторовому маслу, чтобы подействовать ?

Касторовое масло обычно вызывает дефекацию через 2–3 часа. Однако у некоторых людей на это может уйти до 6 часов.

Из-за замедленного действия касторового масла не принимайте его перед сном.

Поделиться на Pinterest Людям с другими симптомами, такими как боль в животе и тошнота, следует избегать использования касторового масла и вместо этого обращаться за лечением.

Касторовое масло не подходит для определенных групп людей, так как при некоторых обстоятельствах оно может представлять опасность для здоровья.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) классифицирует касторовое масло как лекарство, которое может нанести вред плоду или вызвать врожденные аномалии, если женщина принимает касторовое масло во время беременности.

Для беременных риск приема касторового масла намного перевешивает преимущества его приема.

Людям со следующими симптомами также следует избегать использования касторового масла:

• ректальное кровотечение
• сильная внезапная боль в животе
• симптомы аппендицита
• симптомы закупорки кишечника, такие как неспособность отводить газы и рвота
• рвота

Люди должны использовать только сильные слабительные, такие как касторовое масло, в качестве краткосрочного средства от запора. Прием касторового масла для облегчения опорожнения кишечника может иметь серьезные осложнения.

В тяжелых случаях кишечник может перестать функционировать, что может привести к длительному запору.

Другие побочные эффекты длительного использования могут включать:

• обезвоживание
• диарею
• слишком мало калия в организме
• потеря основных питательных веществ из-за быстрого движения стула
• мышечная слабость
• отек кишечника

Людям, которые испытывают эти побочные эффекты, следует немедленно прекратить прием касторового масла и обратиться за лечением.

Предупреждения для детей и младенцев

Детям младше 6 лет нельзя принимать касторовое масло.

Перед тем, как давать касторовое масло детям в возрасте от 6 до 10 лет, обязательно проконсультируйтесь с педиатром, чтобы убедиться, что это безопасно.

Хотя касторовое масло может помочь уменьшить запор, часто существуют более безопасные и щадящие методы, особенно для детей. Примеры включают добавление большего количества клетчатки в рацион или прием смягчителей стула.

Дети также могут испытывать беспокойство по поводу дефекации или посещения туалета в общественных местах, пока они развиваются.Если запор имеет психологические причины, лечение основного заболевания становится таким же важным, как и лечение симптомов запора.

Человек, страдающий запором более недели, должен обратиться за медицинской помощью. Врач может определить возможные основные причины запора и порекомендовать лучший способ его лечения.

Запор может быть частью группы симптомов, указывающих на неотложную медицинскую помощь, например, закупорка кишечника. Когда это происходит, стул перестает двигаться и возвращается в кишечник, что может вызвать разрыв кишечника.

Закупорка кишечника также вызывает очень неприятные симптомы, такие как вздутие живота и боли в желудке. Симптомы, требующие неотложной помощи врача, включают:

• кровотечение изо рта или прямой кишки
• спутанность сознания
• тошнота, которая не устраняется
• внезапная необъяснимая мышечная слабость

Хотя запор является обычным явлением, он не должен быть постоянным. Деятельность кишечника обычно приходит в норму после корректировки диеты или приема лекарств.

Профилактика запоров

Есть много изменений в образе жизни, которые человек может сделать, чтобы предотвратить запор. Чтобы стимулировать регулярную и гладкую работу кишечника, попробуйте:

• Увеличить потребление пищевых волокон: По данным Национального института диабета, болезней пищеварительной системы и почек, человек должен потреблять от 25 до 31 грамма клетчатки в день. Источники пищевых волокон включают бобы, цельнозерновые злаки и хлеб, фрукты и овощи.
• Обильное питье: Вода раздувает стул, облегчая его прохождение и стимулируя дефекацию.
• Регулярные упражнения: Ежедневная 30-минутная прогулка или простое вставание и движение могут способствовать движениям в кишечнике, уменьшая запор.
• Никогда не игнорируйте позывы к дефекации: Люди должны позволить себе достаточно времени, чтобы испражняться, не напрягаясь.

Касторовое масло — одно из многих слабительных лекарств от запора.Примеры других лекарств включают:

• объемообразующие агенты, такие как FiberCon или Metamucil
• лубриканты, которые облегчают отхождение стула, такие как клизмы Fleet
• осмотические агенты, такие как Milk of Magnesia или Miralax
• размягчители стула, например, Colace

Если запор тяжелый и приводит к закупорке кишечника, может потребоваться операция.

Врачи будут пробовать разные методы, в том числе касторовое масло, чтобы предотвратить обострение болезни.

Запор — это широко распространенное заболевание кишечника, которое может вызывать у человека дискомфорт и боль при дефекации. Касторовое масло — сильнодействующее слабительное средство, которое можно экономно использовать для лечения стойких симптомов, не поддающихся более мягкому лечению.

Масло имеет сильный аромат, поэтому производители часто смешивают его с другими ингредиентами, а люди часто смешивают его с водой или ароматизированной жидкостью, чтобы его было легче пить. Посоветуйтесь с врачом о правильной дозировке и наиболее безопасных препаратах касторового масла.

Беременным женщинам и детям до 6 лет нельзя использовать касторовое масло.

Лучший способ предотвратить запор — ежедневно потреблять большое количество клетчатки и воды и регулярно заниматься спортом.

В Интернете можно приобрести касторовое масло.

Касторовое масло и запор: способы применения, дозы и меры предосторожности

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию.Вот наш процесс.

Запор — это затруднение отхождения стула. Доступен широкий спектр натуральных и традиционных методов лечения, а касторовое масло — одно из мощных средств для ослабления стойкого стула.

Касторовое масло — масло клещевины. Масло бледно-желтого цвета, его можно купить в большинстве аптек и магазинов здорового питания. Производители иногда используют его для производства мыла, восков и полиролей, пластмасс, красок и лекарств.

Согласно статье 2014 года в Current Treatment Opinions in Gastroenterology, примерно 35 миллионов человек в США страдают запорами.

Для людей, которые регулярно страдают запорами, касторовое масло является недорогим и естественным средством лечения, что делает его привлекательной альтернативой некоторым более дорогим лекарствам. Однако есть определенные способы безопасного использования масла и риски, о которых следует помнить.

Касторовое масло — стимулирующее слабительное средство. По данным Американской академии семейных врачей, стимулирующие слабительные заставляют кишечник двигаться, сжиматься и сокращаться сильнее, чем обычно.

Это означает, что когда человек пьет масло, оно стимулирует кишечник, чтобы он больше двигался.Это усиленное движение побуждает стул проходить через кишечник и выходить из прямой кишки.

Использование стимулирующих слабительных средств в течение длительного времени может в конечном итоге привести к прекращению нормальной работы мышц кишечника. По этой причине экономно используйте касторовое масло для снятия запора. Вместо этого попробуйте использовать другие натуральные средства для смягчения стула, например оливковое масло.

Хотя касторовое масло может облегчить запор, оно также может вызывать тошноту и рвоту как побочный эффект. Любой, кто принимает касторовое масло от запора, должен быть осторожен, так как это может вызвать тошноту.

Люди описывают очень отчетливый вкус касторового масла как похожий на вазелин.

Масло очень густое, поэтому его трудно проглотить. Некоторые производители добавляют касторовое масло в другие препараты, чтобы их было легче пить.

Любой, кто планирует принимать препараты касторового масла от запора, должен всегда читать этикетку, чтобы убедиться, что они принимают правильную дозу. Типичная доза может составлять около 15 миллилитров (мл), что равно примерно половине унции или 3 чайным ложкам.

Некоторые люди смешивают касторовое масло с другим жидким или ароматизированным напитком, чтобы нейтрализовать сильный запах и вкус, в том числе:

• фруктовый сок
• молоко
• безалкогольный напиток
• вода

Сколько времени нужно касторовому маслу, чтобы подействовать ?

Касторовое масло обычно вызывает дефекацию через 2–3 часа. Однако у некоторых людей на это может уйти до 6 часов.

Из-за замедленного действия касторового масла не принимайте его перед сном.

Поделиться на Pinterest Людям с другими симптомами, такими как боль в животе и тошнота, следует избегать использования касторового масла и вместо этого обращаться за лечением.

Касторовое масло не подходит для определенных групп людей, так как при некоторых обстоятельствах оно может представлять опасность для здоровья.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) классифицирует касторовое масло как лекарство, которое может нанести вред плоду или вызвать врожденные аномалии, если женщина принимает касторовое масло во время беременности.

Для беременных риск приема касторового масла намного перевешивает преимущества его приема.

Людям со следующими симптомами также следует избегать использования касторового масла:

• ректальное кровотечение
• сильная внезапная боль в животе
• симптомы аппендицита
• симптомы закупорки кишечника, такие как неспособность отводить газы и рвота
• рвота

Люди должны использовать только сильные слабительные, такие как касторовое масло, в качестве краткосрочного средства от запора. Прием касторового масла для облегчения опорожнения кишечника может иметь серьезные осложнения.

В тяжелых случаях кишечник может перестать функционировать, что может привести к длительному запору.

Другие побочные эффекты длительного использования могут включать:

• обезвоживание
• диарею
• слишком мало калия в организме
• потеря основных питательных веществ из-за быстрого движения стула
• мышечная слабость
• отек кишечника

Людям, которые испытывают эти побочные эффекты, следует немедленно прекратить прием касторового масла и обратиться за лечением.

Предупреждения для детей и младенцев

Детям младше 6 лет нельзя принимать касторовое масло.

Перед тем, как давать касторовое масло детям в возрасте от 6 до 10 лет, обязательно проконсультируйтесь с педиатром, чтобы убедиться, что это безопасно.

Хотя касторовое масло может помочь уменьшить запор, часто существуют более безопасные и щадящие методы, особенно для детей. Примеры включают добавление большего количества клетчатки в рацион или прием смягчителей стула.

Дети также могут испытывать беспокойство по поводу дефекации или посещения туалета в общественных местах, пока они развиваются.Если запор имеет психологические причины, лечение основного заболевания становится таким же важным, как и лечение симптомов запора.

Человек, страдающий запором более недели, должен обратиться за медицинской помощью. Врач может определить возможные основные причины запора и порекомендовать лучший способ его лечения.

Запор может быть частью группы симптомов, указывающих на неотложную медицинскую помощь, например, закупорка кишечника. Когда это происходит, стул перестает двигаться и возвращается в кишечник, что может вызвать разрыв кишечника.

Закупорка кишечника также вызывает очень неприятные симптомы, такие как вздутие живота и боли в желудке. Симптомы, требующие неотложной помощи врача, включают:

• кровотечение изо рта или прямой кишки
• спутанность сознания
• тошнота, которая не устраняется
• внезапная необъяснимая мышечная слабость

Хотя запор является обычным явлением, он не должен быть постоянным. Деятельность кишечника обычно приходит в норму после корректировки диеты или приема лекарств.

Профилактика запоров

Есть много изменений в образе жизни, которые человек может сделать, чтобы предотвратить запор. Чтобы стимулировать регулярную и гладкую работу кишечника, попробуйте:

• Увеличить потребление пищевых волокон: По данным Национального института диабета, болезней пищеварительной системы и почек, человек должен потреблять от 25 до 31 грамма клетчатки в день. Источники пищевых волокон включают бобы, цельнозерновые злаки и хлеб, фрукты и овощи.
• Обильное питье: Вода раздувает стул, облегчая его прохождение и стимулируя дефекацию.
• Регулярные упражнения: Ежедневная 30-минутная прогулка или простое вставание и движение могут способствовать движениям в кишечнике, уменьшая запор.
• Никогда не игнорируйте позывы к дефекации: Люди должны позволить себе достаточно времени, чтобы испражняться, не напрягаясь.

Касторовое масло — одно из многих слабительных лекарств от запора.Примеры других лекарств включают:

• объемообразующие агенты, такие как FiberCon или Metamucil
• лубриканты, которые облегчают отхождение стула, такие как клизмы Fleet
• осмотические агенты, такие как Milk of Magnesia или Miralax
• размягчители стула, например, Colace

Если запор тяжелый и приводит к закупорке кишечника, может потребоваться операция.

Врачи будут пробовать разные методы, в том числе касторовое масло, чтобы предотвратить обострение болезни.

Запор — это широко распространенное заболевание кишечника, которое может вызывать у человека дискомфорт и боль при дефекации. Касторовое масло — сильнодействующее слабительное средство, которое можно экономно использовать для лечения стойких симптомов, не поддающихся более мягкому лечению.

Масло имеет сильный аромат, поэтому производители часто смешивают его с другими ингредиентами, а люди часто смешивают его с водой или ароматизированной жидкостью, чтобы его было легче пить.

Гастрит или гастропатия? Лекция

Полный текст статьи:

Хронический гастрит – группа хронических заболеваний, которые морфологически характеризуются наличием воспалительных и дистрофических процессов в слизистой оболочке желудка, прогрессирующей атрофией, функциональной и структурной перестройкой с разнообразными клиническими признаками или бессимптомным течением. Гастрит, ассоциированный с H. pylori является инфекционным заболеванием, независимо от наличия симптомов и осложнений. Диагноз любой формы гастрита устанавливается только гистологически. Эндоскопические результаты не являются убедительными. При эндоскопическом исследовании следует брать 4-6 биоптатов из разных отделов желудка (по модифицированной Сиднейской системе). Современная Киотская классификация гастритов и дуоденитов, которая станет основой для данного раздела в международной классификации болезней 11 пересмотра (МКБ11), является этиологической. Таким образом, врач-эндоскопист не может на основании визуальных данных поставить диагноз гастрита, и в заключении более корректно использовать термин «гастропатия». Данный термин был введен Зденеком Маржаткой в восьмедисятых годах прошлого столетия (1984г., если быть точнее). Переоценить вклад З. Маржатки в развитие эндоскопической терминологии невозможно. Именно она была взята за основу для создания минимальной стандартной терминологии OMED. Он был бессменным участником создания МСТ, пока не покинул наш мир в возрасте 96 лет. МСТ 2.0, созданная уже без его участия, используется с 2008 года. Для описания изменений слизистой желудка предложено несколько типов гастропатий. В контексте диагностики гастрита рассмотрим эритематозную, геморрагическую, эрозивную и гипертрофическую гастропатии.

Для врача-эндоскописта очень важно определение эндоскопической картины неизмененной слизистой на уровне «узнавания». Это позволяет не только точно определить отсутствие патологии, но и выявить незнакомую патологию. Неизмененная слизистая желудка красновато-розовая, гладкая, блестящая, с равномерным распределением собирательных венул, признак имеет диагностическую ценность при определении по малой кривизне нижней трети тела желудка.

Эритематозная гастропатия – это покраснение слизистой оболочки желудка (СОЖ) в сочетании с усилением ее васкуляризации. Может быть очаговым (ограниченным) или диффузным (распространенным). Благодаря колоссальной распространенности этого, казалось бы, неспецифического симптома, сформировалось очень легкое отношение к нему среди как эндоскопистов, так и клиницистов. Некоторые из них считают его чуть ли не проявлением нормы. Однако, термин «эритематозная гастропатия» объединяет целый ряд состояний СОЖ, различных по своим визуальным и прогностическим признакам. На сегодняшний день публикуется достаточно много исследований, посвященных привязке тех или иных вариантов гастропатий к хеликобактер-ассоициированному гастриту. Рассмотрим формы эритематозных гастропатий. Диффузная эритема – это равномерное покраснение всей слизистой желудка, включая слизистую проксимальных отделов. Данные изменения патогномоничны для хеликобактер-ассоциированного гастрита (Нр+). Диффузная эритема может сочетаться с отеком (желудочные поля четко контурированы, слизистая утолщена, рисунок слизистой не изменен), что так же является маркером Нр+. Эритема диффузная или очаговая, может сочетаться с фолликулярной гиперплазией слизистой желудка: слизистая желудка (чаще антрального отдела) гиперемирована, зернистая. Зернистость обусловлена разрастанием лимфоидных фолликулов в собственной пластинке слизистой желудка. Зернистость слизистой антрального отдела желудка является единственным достоверным признаком Нр+. Стоит отметить, что подобным образом может проявляться MALT-лимфома желудка. Необходимо провести морфологическое исследование СОЖ, особенно в случаях обнаружения крупных или неравномерных узелков. И вообще следует всегда помнить, что лимфома желудка может скрываться за любыми макроскопическими изменениями СОЖ.

Следующий вариант эритематозной гастропатии – это гребневидная эритема: покраснение СОЖ в виде продольно ориентированных полос или лент. Не связана с хеликобактер-ассоциированным гастритом (Нр-), является стигматом гиперацидного состояния.

Пятнистая эритема («Spotty redness») — множественные мелкие красные пятна в проксимальных (фундальный, верхняя треть тела по большой кривизне). Красные пятна могут быть на фоне слегка возвышающихся четко очерченных желудочных полей. Является стигматом Нр+. Следует дифференцировать с портальной гипертензионной гастропатией.

Очень распространена очаговая гастропатия на фоне атрофии слизистой СОЖ (о которой речь пойдет ниже). Является стигматом Нр+. Может быть результатом разрешения диффузной эритемы.

При выявлении любых из этих изменений СОЖ в эндоскопическом заключении будет выставлена эритематозная гастропатия. Имеет смысл указывать форму эритемы СОЖ в описательной части заключения, а так же выставлять показания для взятия биопсии для верификации морфологических изменений СОЖ и выявления Нр.

Геморрагическая гастропатия характеризуется множественными геморрагическими проявлениями, включая диффузное кровотечение из слизистой оболочки. Так же является разнородной по макроскопическим признакам и этиологическим факторам. Геморрагическая гастропатия может проявляться кровоточащими пятнами (Bleeding spot) — это точечные наложения гематина на фоне неповрежденной слизистой. Нр -. Является стигматом гиперацидного состояния. Так же может быть проявлением синдрома рикошета при отмене ингибиторов протонной помпы. Геморрагическая гастропатия может проявляться как множественные внутрислизистые кровоизлияния, вплоть до диффузной кровоточивости слизистой. Данные изменения СОЖ сопровождают коагулопатии или острые инфекционные гастриты. Множественные плоские эрозии под гематином так же являются вариантом геморрагической гастропатии. Такие изменения часто сопровождают симптоматические язвы, включая НПВП-ассоциированную гастропатию. Определенной связи с хеликобактер-ассоциированным гастритом не выявлено. Может быть как Нр+, так и Нр-.

Эрозивная гастропатия. Эрозия желудка – это поверхностный, не выходящий за пределы мышечной пластинки, дефект слизистой. Заживает через эпителизацию. Разработано достаточно большое количество различных классификаций эрозий желудка. Было предложено разделять их на острые и хронические, полные и неполные, стратифицировать по локализации относительно привратника и так далее. В терминологии З. Маржатки были варианты афтозной и папулезной гастропатий. Однако, единой точки зрения на этиологию и патогенез эрозий желудка не существует, возможно, они различны по механизму развития. Таким образом, на сегодняшний день эрозии желудка принято разделять на плоские и приподнятые. Термин «афта» согласно МСТ 3.0 для желудка не используется, и сохранен только для толстой и прямой кишок. И так, плоские эрозии – это поверхностные дефекты слизистой овальной или округлой формы, диаметром до 5 мм. Наиболее распространенная локализация – антральный отдел желудка. Для данных изменений слизистой требуется дифференциальный диагноз с острой язвой желудка. Плоские эрозии желудка могут быть представлены поверхностными дефектами слизистой линейной, треугольной и других форм. Излюбленная локализация – тело желудка.

Приподнятые эрозии (в старых классификациях – папулы, хронические эрозии) локализация – антральный отдел желудка. Представлены плоско-приподнятыми или холмовидными поражениями СОЖ с плоской или псевдоуглубленной вершиной с налетами фибрина, признаками воспаления. Согласно положению 5 Киотского глобального консенсуса по хеликобактер-ассоцитированному гастриту, эрозии желудка должны быть выделены отдельно от гастрита. Клиническая значимость гастродуоденальных эрозий зависит от этиологии и нуждается в дальнейшей классификации. Уровень рекомендации: сильный. Уровень доказанности: низкий. Уровень согласованности: 100%.
В комментариях к этому положению отмечено, что эрозии желудка – это поверхностные повреждения слизистой с диаметром от 3 до 5 мм. Такой маленький размер принят для того, чтобы не путать эрозии с пептическими язвами, которые по своему определению могут пенетрировать в мышечный слой. Эрозии желудка могут выявляться и при H. pylori инфекции, но более частой причиной их возникновения является повреждение слизистой лекарствами, в частности ацетилсалициловой кислотой и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). С позиции прогноза, наиболее значимым аспектом эрозий у пациентов, принимающих НПВП и имеющих множественные эрозии в желудке, может быть повышенный риск развития язв. Хотя необходимы дальнейшие исследования для лучшего понимания их происхождения, потенциальных возможностей прогрессирования, язвообразования и кровотечения.

Плоские эрозии на фоне гребневидной эритемы чаще всего не связаны с хеликобактер-ассоциированным гастритом, а являются стигматом гиперацидного состояния. Множественные приподнятые эрозии в антральном отделе желудка, расположенные «цепочками» (по типу «присосок осьминога») могут быть признаком Нр+.

Гипертрофическая гастропатия характеризуется гипертрофией слизистой оболочки желудка.

Может проявляться утолщением складок без увеличения их количества; увеличением количества утолщенных складок, свисающих в просвет; диффузной формой при отсутствии поражения антрального отдела желудка. Данные изменения необходимо дифференцировать с инфильтративной формой рака желудка (4 тип по Парижской классификации).

Существует несколько причин развития гипертрофической гастропатии, среди которых болезнь Менетрие, гипертрофическая гиперсекреторная гастропатия (с потерей белка или без), гипертрофический лимфоцитарный гастрит и синдром Золлингера-Эллисона.

При болезни Менетрие развивается гипертрофия складок тела и дна желудка, анральный отдел не изменен. Гистологически выявляется массивная фовеолярная гиперплазия.

Для гипертрофической гиперсекреторной гастропатии (с потерей белка или без) характерна гипертрофия складок слизистой желудка, атрофия слизистой антрального отдела. Гистологически выявляется гиперплазия всех типов желез.

Гипертрофический лимфоцитарный гастрит проявляется гигантскими складками слизистой оболочки с относительным сохранением антрума. Гистологически выявляется лимфоцитарная инфильтрация.

Синдром Золлингера-Эллисона характеризуется избыточной секрецией гастрина, повышенной секрецией желудочной кислоты и торпидной язвенной болезнью. Складки желудка утолщены диффузно, больше в дне и теле, наряду с множественными пептическими язвами. Гистологически — диффузная гиперплазия и гипертрофия париетальных клеток.

При выявлении гипертрофической гастропатии необходимо обязательное взятие биопсии СОЖ!

При обсуждении неспецифических изменений СОЖ необходимо затронуть тему хронического атрофического гастрита, который характеризуется функциональной и структурной перестройкой с дистрофическими процессами в СОЖ, прогрессирующей атрофией с утратой желудочных желез и замещением их метаплазированным эпителием и/или фиброзной тканью. Выделяют аутоиммунный и мультифокальный атрофические гастриты. Аутоиммунный гастрит, как правило, диффузно поражает тело желудка, ассоциирован с В12-дефицитной анемией и пониженной секрецией. Часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями (сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным тиреоидитом, пернициозной анемией). Мультифокальный атрофический гастрит эндоскопически проявляется в виде светлого рисунка СОЖ различной формы в комбинации с усилением сосудистого рисунка (при осмотре в белом свете визуализируются сосуды подслизистого слоя). В азиатско-тихоокеанском регионе общепринята классификация атрофического гастрита Кимуро-Такемото, согласно которой атрофический гастрит (АГ) подразделяется на шесть типов. При АГ закрытого типа граница атрофии остается на малой кривизне желудка, в то время как при АГ открытого типа граница атрофии больше не выходит на малую кривизну, но распространяется вдоль передней и задней стенок желудка. Границы атрофии слизистой оболочки называют линией F, прогрессирование атрофических изменений СОЖ происходит от антрального отдела к телу наряду с малой кривизной. Однако, у нас данная классификация не нашла широкого применения.

Мультифокальный атрофический гастрит является следующим этапом в каскаде изменений СОЖ, ведущим к развитию аденокарциномы желудка по кишечному типу. Данный каскад описан П. Корреа. Ведущим звеном патогенеза в каскаде Correa является Нр, под воздействием которой развивается сначала неатрофический, затем атрофический, после этого метапластический и диспластические гастриты, ведущие к образованию рака желудка. Атрофированная слизистая и кишечная метаплазия могут быть точно определены с помощью эндоскопии с улучшением изображения специалистами, имеющими соответствующий уровень подготовки. Рутинная эндоскопия в большинстве случаев не подходит для диагностики атрофии и кишечной метаплазии, и, следовательно, биопсия остается обязательной процедурой, позволяющей судить о гистоморфологической структуре слизистой желудка согласно Сиднейской классификации. Для стратификации риска развития рака желудка на фоне атрофического гастрита предложена визуально-аналоговая шкала OLGA, при которой применяется оценка гистологических признаков выраженности воспаления и атрофии в антральном отделе (3 фр. ) и теле желудка (2 фр.), с последующим определением интегральных показателей – степени (выраженность суммарной воспалительной инфильтрации) и стадии (выраженности атрофии) хронического гастрита. 0- отсутствие риска, стадия I –т минимальный риск, стадия II – умеренный риск, стадии III и IV – высокий риск.

Зденек Маржатка утверждал, что на основании эндоскопических данных возможна постановка диагноза только одной формы гастрита, а именно атрофического. Атрофической гастропатии не существует. Для описания атрофических изменений СОЖ МСТ 3.0 рекомендует термин «Атрофия слизистой желудка».

Кишечная метаплазия слизистой при рутинной гастроскопии с осмотром в белом свете без увеличения характеризуется плоскими участками слизистой бледно-розового цвета с гребневидным рисунком поверхности с неровными четкими контурами, с возможным слиянием, которое чаще выявляется в препилорической зоне. Следует отметить, что кишечная метаплазия (по И.В. Маеву) может быть тонкокишечной (полной) и толстокишечной (неполной). Неполная кишечная метаплазия отличается худшим прогнозом, в то же время имеет менее выраженные эндоскопические проявления. Для стратификации риска развития рака при метапластическом гастрите применяется визуально-аналоговая шкала OLGIM. Существуют еще некоторые формы метаплазии слизистой, преимущественно проксимальных отделов желудка (SPEM-метаплазия, псевдопилорическая метаплазия), злокачественный потенциал которых на сегодняшний день до конца не определен. Однако достоверных дифференциально-диагностических признаков при рутинном осмотре в белом свете без увеличения для различных типов метаплазии СОЖ не существует. Выявление признаков атрофии слизистой желудка с метаплазией требует обязательной морфологической оценки. Для этого проводится взятие биопсии по Сиднейской системе: неприцельно 5 фрагментов СОЖ (с большой и малой кривизны антрального отдела желудка, угла желудка, большой и малой кривизны верхней трети тела желудка) + прицельно со всех патологически измененных участков СОЖ.

По теме: 

Эритематозная гастропатия

Спорить с тем, что название этой проблемы звучит очень страшно, не возьмется, наверное, никто. На самом же деле эритематозная гастропатия не так опасна, как может показаться на первый взгляд. Хотя, конечно, и недооценивать эту проблему нельзя.

Виды эритематозной гастропатии

Называть эритематозную гастропатию болезнью не совсем верно. На самом деле это медицинское название проблемы, которая может быть обнаружена в ходе эндоскопического обследования. Говоря понятнее: эритематозная гастропатия – наличие на стенках желудка покраснений и отеков. Разумеется, заметить такие изменения, произошедшие в тканях органов желудочно-кишечного тракта, можно только при прохождении специализированных обследований. В большинстве случаев эритематозная гастропатия развивается на фоне гастрита.

Медики выделяют два основных вида проблемы:

1. Очаговая эритематозная гастропатия – явление достаточно распространенное. Характеризуется оно воспалительным процессом, сконцентрированным в одном небольшом участке слизистой.
2. Распространенная или как ее еще называют – диффузная эритематозная гастропатия поражает одновременно значительную поверхность слизистой. Иногда встречаются и такие случаи, когда гиперемия охватывает разные области желудка.

Паниковать при виде таких диагнозов не стоит. Эти результаты обследования не всегда свидетельствуют о серьезных проблемах со здоровьем. Слизистая может воспалиться если незадолго до эндоскопии вы ели острую, пересоленную или слишком жирную пищу. Неблагоприятно на желудок влияет алкоголь и сильногазированная вода.

Безусловно, к эритематозной гастропатии 1 2 степени воспаления может привести и ряд факторов, требующих более пристального внимания:

1. Никогда не следует забывать о наследственности. Если у родственников были проблемы с желудком, очень вероятно, что они могли передаться и вам. И эритематозная гастропатия – пожалуй, одно из самых безобидных «наследств».
2. Разрушения слизистой оболочки могут быть результатом активности грибков и желудочной инфекции.
3. Неправильное питание не может никак не сказываться на здоровье. И если здоровый рацион будет нарушаться регулярно, рано или поздно это приведет к гастропатии, а впоследствии и к хроническому гастриту.
4. Важную роль играет и образ жизни человека. У того, кто живет в постоянном стрессе, шансов заработать эритематозную гастропатию намного больше.

Лечение эритематозной гастропатии

Как бы там ни было, эритематозная гастропатия – явление неприятное. Воспаления в абсолютно здоровом организме сами по себе появляться не могут.

Чтобы гиперемия исчезла раз и навсегда, главное, что нужно сделать, – пересмотреть свой рацион. Постарайтесь исключить всю нездоровую и тяжелую для желудка пищу, заменив ее полезными, богатыми витаминами и минералами продуктами.

Отказ от вредных привычек будет полезен всем, в особенности пациентам с эритематозной гастропатией.

При таком диагнозе желательно пить побольше очищенной воды и натуральных отваров.

Для восстановления слизистой можно использовать специальные препараты-антациды:

Они оказывают вяжущее действие, тем самым защищая желудок и ускоряя процесс заживления слизистых.

Очень эффективно при эритематозной гастропатии и лечение народными средствами. Самое простое – желудочный сбор. Купить сухую смесь для приготовления отвара можно практически в любой аптеке. Настаивайте залитый кипятком сбор в течение полутора часов. После – принимайте трижды в день по половине стакана перед едой.

Морфологические особенности слизистой оболочки желудка при функциональной диспепсии у детей

Функциональная диспепсия (ФД) является одним из наиболее частых функциональных заболеваний пищеварительной системы в детском возрасте. Вопросами функциональной патологии органов желудочно-кишечного тракта занимается «Комитет по функциональным заболеваниям пищеварительной системы». Результатом работы комитета стали впервые изданные в 1989 году Римские критерии I (РК). В 1999 году были опубликованы РК II , а в 2006 году в результате работы 87 экспертов из 18 стран мира были изданы РК III . В РК рассматриваются вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и терапии функциональных заболеваний пищеварительной системы как взрослых, так и детей [3, 4]. Однако некоторые аспекты функциональных заболеваний неоднозначно трактуются западными и отечественными авторами. Это касается и ФД у детей [1].

Согласно РК III , ФД определяется как комплекс симптомов, относящихся к гастродуоденальной области (чувство переполнения после обычного приема пищи, раннего насыщения, предшествующее завершению обычного приема еды; боль или изжога, локализованные в подложечной области и беспокоящие не меньше одного раза в неделю; отсутствие облегчения после дефекации или связи диспепсии с изменением частоты и формы испражнений) при отсутствии каких-либо органических, системных или метаболических заболеваний, которые могли бы объяснить эти проявления.

В РК III выделены два клинических варианта ФД: постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС) ( meal — induced dyspeptic symptoms — PDS ) и синдром эпигастральной боли (СЭБ) ( epigastric pain ) [4, 5].

В соответствии с РК I , II и III к ФД относят эндоскопически определяемую слизистую оболочку желудка (СОЖ) без каких-либо изменений или с наличием поверхностных, преходящих изменений, которые обозначаются как эритематозная гастропатия.

Ключевым в трактовке диагноза ФД является отсутствие морфологических изменений, которые могли бы объяснить клинические проявления заболевания, а эндоскопическое исследование дает возможность лишь исключить деструктивные изменения СОЖ (при наличии которых воспалительный процесс не вызывает сомнений).

Эритематозная гастропатия может быть проявлением как повышенного кровенаполнения сосудов, так и воспалительного процесса в СОЖ. Подтвердить то или иное предположение может лишь морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки [1, 3].

Целью нашей работы было изучение клинико-морфологических особенностей ФД у детей.

Под наблюдением в детском гастроэнтерологическом отделении г. Харькова на базе ГДКБ № 19 находились 79 детей в возрасте 7–17 лет. Все дети были госпитализированы в стационар в периоде обострения заболевания с жалобами и объективными данными, характерными для патологии органов гастродуоденальной зоны. На первом этапе исследования всем детям было проведено эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) с целью верификации диагноза и исключения деструктивных изменений верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Критериями постановки диагноза ФД (в соответствии с РК) было либо полное отсутствие изменений СОЖ ( n = 20), либо наличие эритематозной гастропатии ( n = 59). При проведении эндоскопического исследования у всех больных были взяты биоптаты СО антрального отдела, тела желудка и ДПК.

После изучения жалоб и объективных данных, все дети были разделены на две клинические группы (в соответствии с РК III ) — ПДС ( n = 37) и СЭБ ( n = 42).

Результаты эндоскопического исследования при различных клинических вариантах ФД представлены в табл. 1.

Как видно из табл. 1, достоверно чаще неизмененная слизистая встречалась при ПДС; эритематозная гастропатия была характерна для СЭБ ( p < 0,05).

Морфологическое исследование биоптатов СОЖ и ДПК проводилось на кафедре патологической морфологии ХНМУ. Для микроскопического исследования были представлены биоптаты СО фундального и антрального отделов желудка, а также ДПК 79 детей. Биоптаты СО зафиксированы в 10% нейтральном формалине, залиты в парафин. Срезы толщиной 5 мкм окрашены гематоксилин-эозином. Микроскопический анализ осуществлен с использованием микроскопа Axiostar — plus ( Zeiss , ФРГ), фотографирование микропрепаратов производили с помощью цифровой фотокамеры
ProgRes C 10 plus .

У детей с эндоскопически неизмененной СО отмечались признаки усиленного повреждения эпителия СО и ускоренной его пролиферации с регенераторной целью. Масштабы повреждения эпителия варьируют: от минимального — повреждены апикальные части эпителиоцитов на верхушках валиков в СО желудка и верхушках ворсинок в СО ДПК — до выраженного — десквамированные эпителиоциты, группы эпителиоцитов обнаруживаются в глубине ямок и в просвете желез (рис. 1).

Гиперпролиферирующий эпителий выглядит узким, высоким. Обращаем внимание, что деэпителизированные участки в СО желудка в данной группе случаев отсутствуют. Субэпителиальная собственная пластинка СО отечна, местами с диапедезными кровоизлияниями. В более глубоких слоях собственная пластинка СО очагово или диффузно расширена, инфильтрирована макрофагами и лимфоцитами. В нескольких случаях наблюдался лимфоидный фолликул СО с признаками морфофункциональной активации — наличием крупного светлого центра. У детей с длительным анамнезом заболевания отмечается увеличение содержания фиброцитов в собственной пластинке СО, что можно объяснить завершением прошлых обострений путем постепенного «добавления» интерстициального склероза.

При эндоскопически определяемой эритематозной гастропатии наблюдаются признаки аналогичных процессов, но более выраженные. Эпителий на желудочных валиках и ворсинках ДПК местами уплощен или отсутствует, местами наблюдается его выраженная гиперпролиферация с псевдомногорядным расположением узких, длинных эпителиоцитов. Особое внимание привлекает факт обнаружения участков эпителиального покрова СО желудка и ДПК, лишенных базальной мембраны. Как известно, базальная мембрана эпителиального покрова формируется из белков, синтезируемых эпителиоцитами [2]. В данной ситуации фокальное отсутствие базальной мембраны эпителия СО может быть связано с незрелостью эпителиоцитов вследствие их ускоренной гибели и ускоренного обновления. Фокусы отсутствия базальной мембраны эпителия свидетельствуют о наличии прямого контакта между клетками — производными эктодермы и мезодермы. Формирование во многих органах гематотканевого барьера, обеспечивающего частичную изолированность клеток — производных эктодермы от внутренней среды организма, и последствия повреждения барьера хорошо известны (аутоиммунные органоспецифические заболевания). Можно предположить, что вышеописанная микроскопическая картина с отсутствием базальной мембраны в участках СО желудка и ДПК обеспечивает прямой контакт внутренней среды, иммунной системы с эпителиоцитами, в норме находящимися за «барьером». Субэпителиально в собственно пластинке СО отмечается не только отек, но и полнокровие сосудов микроциркуляторного русла, более объемные диапедезные кровоизлияния, плазматизация. Выраженность макрофагально-лимфоцитарной инфильтрации варьирует, но отчетливо просматривается положительная зависимость густоты макрофагально-лимфоцитарной инфильтрации собственной пластинки СО желудка и ДПК от выраженности феномена отсутствия базальной мембраны эпителия. В нескольких случаях на уровне желез имеется картина агрессии круглоядерных лейкоцитов на железистые эпителиоциты именно в участке отсутствия базальной мембраны (рис. 2).

В биоптатах встречаются лимфоидные фолликулы, имеющие признаки морфофункциональной исчерпанности с запустеванием центра фолликула (рис. 3).

Количество фиброцитов и склероз собственной пластинки СО нарастают параллельно увеличению продолжительности заболевания ребенка, хотя, конечно, ни в одном случае нельзя говорить об атрофии СО.

Клеточный состав эпителия желез соответствует локализации взятого биоптата. Особое внимание уделено париетальным клеткам. Увеличенное количество париетальных клеток в СО тела желудка у исследованных больных встречается редко. Чаще можно видеть небольшое их количество, но клетки крупные, с увеличенным, часто эухромным ядром, расположенным по центру клетки. Компенсаторной гипертрофией париетальных клеток можно объяснить обнаруживаемую клинически повышенную кислотообразующую функцию желудка на фоне замедления моторной функции.

Бокаловидные клетки эпителиального покрова СО ДПК по мере нарастания процесса гибели эпителиоцитов встречаются все реже, т.е. слизеобразующая функция СО снижается.

Довольно часто отмечается увеличение количества клеток с прозрачной цитоплазмой, расположенных в слое железистого эпителия. Это клетки, синтезирующие индоламины и моноамины, так называемые апудоциты.

Описанные выше изменения, согласно международным представлениям (РКІІІ), считаются ФД, однако с точки зрения патоморфологии они свидетельствуют о начальных проявлениях хронического гастрита [2].

Выводы

1. Морфологическое исследование СО желудка при ФД у детей свидетельствует о том, что во всех без исключения случаях, вне зависимости от наличия или отсутствия эндоскопических изменений, имеют место морфологические изменения разной степени выраженности. Морфологическим критерием так называемой «функциональности» патологического состояния является ускоренная и достаточная для поддержания целостности покрова пролиферация эпителиоцитов.

2. Можно предположить, что именно морфологически определяемая условная «функциональность» нарушений СО, соответствующая обычно эндоскопически неизмененной СОЖ и проявляющаяся клинически преимущественно нарушением моторной функции желудка, характеризует группу больных ПДС.

3. С течением времени при отсутствии адекватной терапии морфологические изменения СО становятся более выраженными, способность к регенерации СО значительно снижается, становясь недостаточной в некоторые периоды, что клинически проявляется преимущественно болевым синдромом. Такие дети должны быть отнесены к группе СЭБ.

4. Дифференциальная диагностика ФД и хронического гастрита должна основываться исключительно на результатах морфологического исследования, так как эритематозная гастропатия, выявляемая эндоскопически, может встречаться как при ФД, так и при хроническом недеструктивном гастрите.

Как избавиться от хеликобактера?

Юлия Горгун.

Фото: Павел МАРТИНЧИК

На этот раз читателей «Комсомолки» консультировала доктор медицинских наук, профессор кафедры гастроэнтерологии и нутрициологии БелМАПО, главный внештатный гастроэнтеролог Минздрава Беларуси Юлия Горгун.

— У моего мужа язва двенадцатиперстной кишки. Но к врачу идти не хочет. А у него часто бывает стул с кровью.

— Я думаю, вы должны убедить его обратиться к врачу. Обычно при язве двенадцатиперстной кишки крови в стуле не бывает. Если же он в стуле видит свежую красную кровь неизмененного цвета, это говорит о том, что у него может быть заболевание кишечника. Это достаточно серьезная ситуация. Ему обязательно требуется осмотр врача и обследование.

ХЕЛИКОБАКТЕР МОЖНО ВЫЛЕЧИТЬ ПРОСТО

— Моей маме 75 лет. Проблемы с желудком много лет, была язва, которая вроде бы зажила. Она регулярно делает гастроскопию. Но год назад у нее появилась мерцательная аритмия. И врач ей сказал, что не стоит пока проводить эту процедуру. Но она постоянно пьет таблетки от гипертонии, препараты для разжижения крови, статины. Можно ли ей глотать зонд, ведь она боится снова сорвать сердечный ритм? И как тогда проверить, наносят ли вред все препараты, которые она принимает, желудку?

— А хеликобактер у нее когда-нибудь находили?

— Нет.

— Это имеет принципиальное значение. Все препараты, которые принимает ваша мама, безусловно, воздействуют на слизистую оболочку и повышают риск появления эрозий, кровотечений. То же самое делает хеликобактер. Поскольку без препаратов она не может, нужно убрать второй фактор, оказывающий отрицательное влияние. Поэтому нужно в первую очередь установить, есть ли хеликобактерная инфекция. Посмотрите все предыдущие биопсии. Если такой информации нет, нужно заново проверить наличие хеликобактера. Глотать зонд для этого не обязательно. Есть дыхательный тест на определение хеликобактера. Если он будет положительным, инфекцию необходимо пролечить и сдать тест повторно. Таким образом вы уменьшите риск повреждения слизистой оболочки при приеме лекарств. Но поскольку препараты, раздражающие слизистую желудка, ваша мама все равно будет принимать, необходим также профилактический прием и препаратов из группы ингибиторов протонного насоса. Сейчас в аптеках есть большое количество препаратов из этой группы, включая самые современные последнего поколения. Современные ингибиторы протонного насоса в данной ситуации необходимо принимать в небольшой, профилактической дозе.

— Как часто?

— Как правило, для профилактики лекарственного поражения используют ежедневный прием препаратов, иногда он необходим пожизненно. Но все эти вопросы нужно решать со своим лечащим врачом.

— Скажите, пожалуйста, папулезная гастропатия — это гастрит?

— Однозначно ответить сложно. Современные подходы к диагностике гастрита несколько другие по сравнению с тем, что было раньше. Тогда диагноз «гастрит» ставился на основании эндоскопического осмотра. А сейчас такой диагноз ставится только после биопсии.

— У меня нашли инфекцию во время биопсии.

— Значит, гастрит у вас есть и у вас он связан, судя по всему, с хеликобактерной инфекцией. И чтобы вылечить гастрит, нужно лечит саму хеликобактерную инфекцию.

— Антибиотиками? Да. Но врач мне не назначил антибиотики.

— Ваш врач знает вас лучше, чем я. Он знает, какие у вас есть еще заболевания, чем вы болели раньше, какие лекарства раньше принимали, как их переносили. Возможно, у него сложилось впечатление, что сейчас вам не стоит лечить эту инфекцию. Но общая тактика такова: если хеликобактер обнаружен, его желательно вылечить, если у человека нет противопоказаний для приема антибиотиков. Вы можете уточнить этот вопрос у врача при следующем посещении. Срочности в этом нет, вы можете сделать это через несколько недель или месяцев.

— У меня еще бывает очень неприятно во рту, даже посреди ночи просыпаюсь из-за этого.

— Скорее всего, это связано с тем, что у вас плохо смыкается клапан, который расположен между желудком и пищеводом. Поэтому содержимое желудка может забрасываться в пищевод и даже в рот. Особенно ночью, когда вы находитесь в горизонтальном положении, эти забросы могут усиливаться. Вам желательно спать с приподнятым изголовьем и не есть перед сном часа три.

— У меня в этом году обнаружили хеликобактер. Это опасно?

— Доказано, что хеликобактер способен вызвать рак желудка. Во всяком случае, вероятность заболеть раком увеличивается в несколько раз. Поэтому хеликобактер необходимо лечить для профилактики рака.

— А чем лечить?

— Лечение проводится по специальной стандартной схеме, эффективность которой была подтверждена во многих исследованиях, проведенных в разных странах. Необходимо принимать одновременно три препарата, усиливающих действие друг друга. Поскольку успех лечения во многом зависит от соблюдения правил приема лекарств, существует даже специальный набор, где в одной упаковке собраны все необходимые лекарства для лечения хеликобактера, а также подробное объяснение, как их нужно принимать. Такой способ лечения очень простой и понятный для пациента.

— Я делала ФГДС, поставили диагноз «гастропатия эритематозная и дуоденопатия». Боли в правом боку не проходят. Нужно ли мне дополнительно обследовать поджелудочную железу до похода к гастроэнтерологу?

— Вы можете сделать УЗИ органов брюшной полости. И если вы в последнее время не сдавали биохимический анализ крови, его также следует сделать. Попросите, чтобы вам определили печеночные пробы и пробы по поджелудочной железе. Обычно оценивается уровень амилазы и липазы. Это показатели, которые используются для диагностики заболеваний поджелудочной железы.

ПРОБИОТИКИ ДОЛЖНЫ ДОБРАТЬСЯ ДО КИШЕЧНИКА

— Мне 65 лет. 10 лет назад я перенесла тяжелую операцию на желудке и печени. Но тогда вроде бы я выкарабкалась. В 2011 году мне удалили еще желчный пузырь. И с тех пор у меня началась диарея. Я много перепробовала препаратов, в больнице с этой проблемой лежала. Но результат нулевой.

— Сколько раз в день стул?

— Может быть и пять раз.

— А ночью вы ходите в туалет?

— Ночью нет.

— Противодиарейные препараты принимаете?

— Да, только они и помогают. Но не будешь ведь пить его все время.

— Диарея может иметь разные механизмы. И разным людям будут помогать разные препараты. Если вы поняли, что противодиарейный препарат вам помогает, значит, вы можете его принимать тогда, когда вам нужно купировать особенно выраженную диарею. Если наблюдаете эффект от курсового приема пробиотиков, то их можно использовать с более длительное время, с поддерживающей целью.

— А какие пробиотики лучше применять?

— Пробиотиков сейчас очень много. Врачи обычно назначают пробиотические препараты, которые соответствуют ряду требований — содержат определенные варианты бактерий в достаточно большом количестве, поскольку часть живых полезных микроорганизмов может погибать в кислой среде желудка, не достигая кишечника. Сейчас есть новые варианты пробиотиков, которые заключены в специальные капсулы. Эти капсулы растворяются только в кишечнике, благодаря чему полезные микроорганизмы защищены от кислоты и попадают сразу по адресу.

— А как долго их нужно и можно принимать?

— При необходимости их можно принимать длительно.

ЖАРЕНОЕ ВРЕДНО НЕ ТОЛЬКО ПРИ ГАСТРИТЕ

— Дочке 8 лет. Поставили диагноз «гастрит». Назначили лечение, вроде стало легче. Но как только добавляю в пищу что-то не по диете, например жареное, боли опять возвращаются. Может быть, вы дадите нам какие-то рекомендации?

— У детей достаточно часто болевые ощущения связаны не столько с воспалением, сколько с психоэмоциональными факторами. Поэтому проанализируете ситуацию, может быть, ваша дочка из-за чего-то переживает, или нагрузка у нее большая физическая или психоэмоциональная. Боли в животе — достаточно распространенное явление. Возможно, у девочки просто сверхчувствительный организм и таким образом реагирует на все, что с ней происходит.

Поскольку ваша дочка еще ребенок, мне кажется, ваша задача не переусердствовать с медикаментозным лечением, а больше обращать внимание на правильный режим, на отдых, на то, чтобы у девочки были занятия по душе. И здоровое питание. Жареные блюда не являются необходимым компонентом рациона и если организм вашего ребенок их не переносит, используйте другие способы кулинарной обработки. Ограничение количества жареных блюд можно только поприветствовать.

— А сколько ей надо побыть на диете?

— Надо быть не на диете, а по жизни придерживаться принципов здорового питания. Они заключаются в том, что жареную пищу нужно использовать по минимуму. Здоровые приемы приготовления пищи — это отваривание, тушение, запекание в духовке, иногда можно готовить пищу на гриле. Эти способы кулинарной обработки подразумевают минимальное использование добавленного жира или вообще полный отказ от него.

Вопрос номер 5101 на сайте Преображенской клиники

Спрашивает:

Наталья, 47

Вопрос:

Здравствуйте, я Наталья, мне 47 лет. Полгода назад меня стали беспокоить ноющие боли в животе слева от пупка и ниже, иногда, легкое жжение, иногда легкий зуд в анусе.Поноса и запоров нет. С приемом пищи боль увеличивается..Если долго не поем, боль увеличивается. Тошноты и рвоты нет. После приема пищи часто через короткое время чувствую опять голод Обратилась к гастроэнтерологу, направили на ФГДС: Пищевод свободно проходим. Просвет его одинаков на всем протяжении.Слизистая пищевода бело-розовая. Зубчатая линия прослеживается. Розетка кардин смыкается полностью,проходима.Желудок воздухом расправляется.В просвете его натощак содержится много пенистой слизи.Перистальтика активная,прослеживается во всех отделах желудка.Складки извиты, среднего калибра, рельеф их продольный, непрерывный,при инсуфляции воздуха полностью расправляются.Слизистая всех отделов желудка розового цвета, в антральном отделе фрагментарно гиперемироана.Привратник правильной круглой формы сомкнут полностью, проходим. Просвет БД не изменен.Слизистая БД и постбульбарного отдела розового цвета. Заключение: Рефлекс-эзофагит 1 ст. Эритематозная гастропатия без признаков атрофии. Уреазный тест на Нр отриц. При обращении к гинекологу никаких отклонений не выявлено. Прошла УЗИ органов брюшной полости и почек. Печень:контур ровный, четкий, эхогенность средняя, структура однородная, сосудистый рисунок неизменен, внутрипеченочные желчные протоки не расширены, передне-задний размер правой доли 106мм(Nдо125мм),КВР 119мм,левой доли 52мм (Nдо 60мм),диаметр портальной вены 8мм(до 13мм). Очаговые образования не выявлены. Желчный пузырь:форма грушевидная, перегиб в шейке, контур ровный четкий, размер 56*21мм, стенка 3мм не утолщена однородная.Внутреннее содержимое:анэхогенное с единичными элементами мелкодисперстной взвеси.Холедох диаметр 3мм не расширен, инородные тела не выявлены. Поджелуд. железа: контур ровный, четкий. размеры не увеличены:головка 25мм,тело 12мм, хвост 18мм, эхогенность повышена, эхоструктура однородная, панкреатический проток не расширен.Диаметр селезеночной вены 5мм(до 6мм) Селезенка: форма полулунная, контур ровный четкий, целостный, размеры не увеличены 95*32мм,эхогенность средняя, структура однородная. Почки: контур ровный, четкий, подвижность повышена, размер нормальный:правая почка 102*45мм, левая почка 106*45мм, положение стоя справа опущена нижним полюсом до гребня подвздошной кости, слева на 4см.Капсула не деформирована.Почечный синус:дифференцируется четко, нерасщеплен, расширен, не деформирован, толщина 12мм. Чашечно-лоханный комплекс: не расширен. Лоханка расположена внутри почки.Паренхима:эхогенность не изменена, толщина 18мм равномерная, пирамидки дифференцируются. Соотношение паренхима/синус =2/1.Объемные образования нет.Конкреиенты нет. Зона надпочечников не изменена. Свободная жидкость в брюшной полости не выявлена. Забрюшинные л/узлы не увеличены. Заключение: Диффузные структурные изменения паренхимы пожелуд. железы. Признаки хронич. холецистита. Двусторонний нефроптоз 1 ст.(больше справа). Гастроэнтерологом был поставлен предварительный диагноз — синдром раздраженного кишечника. Назначены анализы — кал на копрологию и исследование крови на IgG к лямблиям, токсокарам, аскаридам. Анализ кала оказался хорошим. А вот тест по серологии показал: лямблии (суммарные антитела) — результат сомнительный, токсокары(антитела IgG)- результат отрицательный, аскариды (антитела IgG) — результат положительный КП= 1,93. Выписали мне легалон, немозол,децетол. Лечилась месяц, но так и болел живот.Говорила врачу, она выписала пить тримедат. Прошла процедуру ирригоскопии: контрастом свободно заполнены все отделы толстой кишки. Сигмовидная кишка несколько удлинена, делает дополнительные изгибы в области малого таза. Поперечно ободочная кишка делает дополнительный изгиб в области селезеночного угла. Гаустрация выражена во всех отделах. Опорожнение удовлетворительное, сохраняется небольшое кол-во контраста в восходящей и поперечноободочной кишках. Рельеф слизистой в дистальных отделах- «перистый». Заключение: рентген-признаки дистального колита. Скажите, пожалуйста, Какую диагностику ещё надо пройти, какие еще анализы сдать, чтобы установить конкретный диагноз, т. к. боли у меня не прекращаются. Что это может меня беспокоить? Спасибо.\n

Ответ:

На Ваш вопрос отвечает врач-терапевт к.м.н. Елена Григорьевна Мартемьянова:  Здравствуйте, Наталья!Ситуация, описываемая Вами в письме, встречается нередко. Вероятно, Вам известен тот факт, что синдром раздраженного кишечника – диагноз, который традиционно ставится после исключения других, более серьезных заболеваний. Проведение консультирования заочно не практикуется, поскольку всегда чревато риском ввести в заблуждение или сделать неверные выводы. Поэтому стоит обратиться к гастроэнтерологу с результатами проведенного обследования. При необходимости врачом могут быть сделаны другие назначения (фиброколоноскопия или посев кала, например, а также повторные исследования кала на наличие простейших и гельминтов).

Можно ли пить кофе при гастрите, язвах желудка и двенадцатиперстной кишки?

Для начала нужно выяснить разницу между гастритом и язвой. Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка. Этот термин в современной медицинской практике используется уже значительно реже. На замену ему пришло новое определение «эритематозная гастропатия». Это собирательное понятие, включающее в себя изменения в слизистой оболочке желудка и его функции, в частности, нарушение процессов пищеварения и тд. Чаще всего функциональные изменения этого органа приводят к нарушению его функции и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Так называемый гастродуоденит.

Большинство людей считает, что процесс пищеварения происходит непосредственно в желудке. Однако, это не совсем верно. Пищеварительный процесс начинается уже на этапе попадания пищи в ротовую полость, где она обрабатывается ферментами слюнных желез. В желудке происходит ее химическая обработка соляной кислотой (HCl), и ее механическое перемешивание до однородной массы благодаря моторике желудка. Так как он является мышечно-полым органом.

Воспалительный процесс ДПК может развиваться как самостоятельная болезнь, но чаще всего как следствие изменения рН желудочного сока и некорректной химической обработке пищи.

Что такое язва? Язва — это дефект слизистой оболочки того или иного органа. Язвы образуются в результате хронического воспалительного процесса или действия агрессивных веществ, также они могут быть вызваны результатом деятельности микроорганизма Helicobacter pylori.

Быстрый темп жизни, нехватка времени для реализации своих планов и проектов, все это характеризирует современного человека. Именно потому наше общество уже невозможно представить без такого напитка как кофе. Которое позволяет нам немного выиграть в борьбе со временем. Однако, что же такое кофе, и каково его влияние на наши органы и организм в целом.

Кофе — это напиток, который готовится из бобов кофейного дерева. Данный напиток обладает рядом положительных воздействий на организм человека. Таких как: улучшение настроения, снятия сонливости, повышение концентрации внимания и работоспособности, профилактика некоторых заболеваний. Но несмотря на все положительные эффекты кофе, он также имеет ряд негативных последствий.

Итак, как влияет данный напиток на пораженный желудок и ДПК?

• Выпитый натощак напиток, раздражает слизистую оболочку желудка, чем стимулирует выделение пищеварительного сока (повышение кислотности). Что в свою очередь негативно влияет на и так поврежденную оболочку.
• Выпитая чашка кофе не должна быть горячей. В основе лечения заболеваний желудка и ДПК лежит принцип бережного действия пищи на них, то есть должна быть адекватна термическая, химическая и механическая обработка пищи и соблюдение оптимальной температуры потребляемых блюд.
• Если Вы вообще не в состоянии ограничить или отказаться от данного напитка. Можно разбавлять кофе молоком. Молоко имеет щелочную рН, что в свою очередь снижает кислотность.
• Следует отказаться от растворимого кофе! Доказано, что закваска кофе за счет добавок только ухудшает состояние заболевания.
• При систематическом употреблении кофе натощак увеличивается риск онкологических заболеваний желудка.

Помимо влияния кофе на организм, есть еще и ряд противопоказаний для употребления данного напитка.

Категорически нельзя употреблять кофе:

• при наличии эрозивной формы заболевания;
• при язвенной болезни;
• в период обострения болезни;
• если после употребления кофе ухудшается самочувствие.

Итак, пить или не пить кофе, это вопрос открытый и его решение ложится целиком и полностью на Ваши ответственные плечи. Но прислушайтесь к предостережениям и будьте здоровы!

Последние Новости

Черный кал у ребенка или у взрослого – возможные причины

Каким должен быть нормальный цвет кала?

Нормальный цвет кала (стула) может варьировать от желто-коричневого до темно-коричневого и почти черного.

Обычно, каждый человек знает, какой цвет кала является нормальным для него и замечает, когда цвет кала становится необычным.

Привычный коричневый цвет кала определяется присутствием в нем переработанной в кишечнике желчи и не переваренными частицами продуктов питания, которые человек ел в течение последних 2-3 дней.

На что нужно обратить внимание, чтобы определить возможную причину появления черного кала?

Появление черного кала может быть признаком некоторых серьезных болезней пищевода, желудка или кишечника. Ниже мы покажем, на что нужно обратить особое внимание, чтобы понять, чем может быть вызвано появление черной окраски кала в вашем случае и что нужно сделать по этому поводу.

Если вы заметили появление кала черного цвета у взрослого или у ребенка старше года сделайте следующее:

1. Составьте список всех продуктов питания, напитков и лекарств (включая пищевые добавки и витамины) которые человек принимал в течение последних 2-3 дней

Чаще всего, появление кала черного цвета связано с употреблением некоторых продуктов питания или лекарств, которые окрашивают кал в темный или даже черный цвет.

В частности, появление черного кала может наблюдаться после употребления в пищу красной свеклы, красного винограда, чернослива, а также после приема таких лекарств как препараты железа (например, Сорбифер), витаминно-минеральные комплекса (например, Витрум), активированный уголь, препараты висмута (например, Де-нол).

Некоторые другие лекарства также могут окрашивать кал в черный цвет, поэтому если на момент изменения цвета кала человек принимал какие-то лекарства нужно обязательно изучить прилагающуюся к ним инструкцию.

Если вы поймете, что окрашивание стула в черный цвет могло быть вызвано продуктами питания или лекарствами – никакого лечения проводить не нужно. Это совершенно не опасно.

О чём расскажет стул грудничка?

Молодые родители с интересом и трепетом разглядывают содержимое детского подгузника… знакомая картина? Стул часто вызывает беспокойство у мамы и действительно способен рассказать о здоровье и нездоровье малыша – нужно лишь уметь «читать между строк», то есть понимать знаки организма.

Познакомимся с нормой

Пока малыш живет и развивается в материнской утробе, в его кишечнике накапливается меконий. Он представляет собой однородную дегтеобразную массу темно-оливкового, почти черного цвета, прак­тически без запаха. В его состав входят слущенные клетки слизистой кишечника, проглоченные малы­шом околоплодные воды и пр. В норме меконий на­чинает выделяться из кишечника крохи уже после рождения и потому называется еще первородным калом (иногда меконий выделяется внутриутробно: при неблагоприятном течении родов или в самом конце беременности кислородное голодание плода является причиной преждевременного опорожне­ния кишечника, в этом случае меконий попадает в околоплодные воды и окрашивает их в зеленый цвет). Стул малыша представлен меконием обычно в первые двое-трое суток, то есть до того момента, пока у мамы не прибудет большого количества мо­лока. Иногда случается так, что после отхождения основной массы мекония, скажем, в течение первых суток, до пребывания у мамы молока стула у крохи вообще может не быть. Это связано с тем, что моло­зиво, которым питается малютка в первые несколько суток,  усваивается организмом практически полно­стью, так что в кишечнике не остается шлаков – ста­ло быть, выделяться наружу попросту нечему.

После установления у мамы активной лактации стул малыша постепенно становится зрелым, как прави­ло, проходя через стадию переходного. Переходным называют стул, который сочетаете себе черты перво­родного кала и зрелого стула, он имеет кашицеобразную консистенцию, желто-зеленый цвет и кислый за­пах. Зрелый стул отличается чистым желтым цветом, однородной кашицеобразной консистенцией (ее ча­сто сравнивают с негустой сметаной), запахом кисло­го молока. Частота его тем выше, чем моложе ребе­нок: в первые недели после рождения опорожнение кишечника может происходить практически после каждого кормления, то есть за сутки достигать 5-8, а иногда и ю раз. Постепенно стул урежается при­мерно до 1-3 раз в сутки, однако существует редкий вариант нормы, когда материнское молоко настоль­ко полно усваивается организмом малыша, что в его кишечнике почти не накапливается непереваренно­го остатка. В этом случае опорожнение кишечника может происходить 1 раз в несколько дней, иногда даже раз в неделю. Это связано с тем, что только до­статочное наполнение толстого кишечника отходами (непереваренными остатками пищи) является сиг­налом к сокращениям стенок кишки, приводящим к опорожнению. Именно поэтому кишечник должен сначала «накопить» остатки, чтобы потом выбросить их наружу. Как правило, такая особенность усвоения материнского молока становится очевидной у ма­лышей не ранее 1,5-3 месяцев. Оговоримся: частоту стула 1 раз в несколько дней можно считать нормой только при соблюдении трех условий: при полно­стью естественном вскармливании (то есть малютка не получает ничего, кроме материнского молока), возрасте не менее 1,5 месяцев и отсутствии любых признаков нездоровья – болей и вздутия в животе, дискомфорта и трудности при опорожнении кишеч­ника, -то есть когда кроха хорошо кушает, правиль­но набирает в весе и его ничего не беспокоит.

Стул при искусственном или смешанном вскармли­вании может ничем не отличаться от нормального зре­лого стула при грудном вскармливании или же иметь более «взрослый», гнилостный запах, более густую консистенцию и более темный, коричневатый цвет. Опорожнение кишечника при смешанном или искус­ственном вскармливании должно происходить не ме­нее 1 раза в сутки, все прочее считается запором.

Теперь, когда мы познакомились с «идеальным» протеканием процесса, необходимо познакомиться и с возможными отклонениями от такового.

Зелень в стуле

Нередко бывает, что «правильный» вид стула долго не устанавливается, и кал даже на фоне активной лактации у матери долго сохраняет черты переходно­го, то есть имеет явный зеленоватый оттенок, иногда в нем также обнаруживается слизь. Причин для этого можно выделить несколько:

• Недоедание (так называемый «голодный» стул). Часто это происходит из-за недостатка молока у матери. Факторами, усложняющими для малютки «добывание» молока из груди, могут также стать плоские и втянутые соски, тугая грудь, особенно после первых родов.

• Преобладание в рационе кормящей женщины фруктов и овощей в сравнении с другими про­дуктами, а также употребление мамой продуктов, содержащих синтетические добавки: колбасных изделий, копченостей, всех видов консервов, со­ков промышленного производства, молочных про­дуктов с фруктовыми и другими ароматическими наполнителями.

• Воспаление слизистой кишечника у малыша. Весьма частой причиной этого является перене­сенная во время беременности и /или родов ги­поксия (кислородное голодание) плода. Это пато­логическое состояние затрагивает многие ткани в организме, в том числе и слизистую кишечника, которая потом довольно долго восстанавливает­ся. Кроме того, воспаление слизистой кишечника может быть вызвано влиянием синтетических ве­ществ – ароматизаторов, красителей и консерван­тов и любых искусственных соединений, присут­ствующих в рационе мамы, проникающих в грудное молоко и оказывающих влияние непосредственно на слизистую кишечника. Наконец, весьма рас­пространенной причиной кишечного воспаления является нарушение нормальной микрофлоры кишечника – другими словами, кишечный дисбактериоз (или дисбиоз), когда представителей нормальной микрофлоры становится мало, они частично заменяются на так называемые условно-патогенные микробы, то есть возбудители, кото­рые при неблагоприятных условиях могут вызвать воспаление в кишечнике. В этом случае слизистая страдает в результате влияния болезнетворных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятель­ности. Риск развития дисбактериоза значительно возрастает, если маме и /или малышу назначались антибактериальные препараты.

Что делать? При наличии зелени в стуле следует в первую очередь исключить недоедание малыша. Разумеется, помимо нарушений стула при этом будут отмечаться и другие симптомы: малыш может про­являть недовольство у груди, если молоко плохо вы­деляется из соска, он не засыпает после кормления и /или никогда не выдерживает более 1-1,5 часов между кормлениями, у него снижена скорость набо­ра веса и роста. При выраженном недоедании у ре­бенка может уменьшиться количество мочеиспуска­ний (в норме оно составляет не менее 6-8 за сутки), моча может быть более концентрированной (в норме она почти бесцветна и имеет лишь незначительный запах). Далее следует поступать по ситуации: при не­достаточной лактации – переходить на кормления «по требованию», или «по первому крику», чаще при­кладывать кроху к груди, позволять ему находиться у груди столько, сколько он захочет, давать обе гру­ди за одно кормление, обязательно кормить грудью в течение ночи, принимать препараты, стимулирую­щие лактацию. Если же причина недоедания кроется в неправильной форме сосков, возможно, стоит при­менять во время кормления специальные накладки на соски. В любом случае при подозрении на недоста­точное питание крохи лучше обратиться к педиатру, а также к консультанту по грудному вскармливанию.

Далее следует тщательно проверить мамин раци­он. Безоговорочному исключению подлежат все про­дукты, содержащие в своем составе синтетические добавки. Не следует забывать, что зачастую причиной кишечного воспаления у грудничка могут стать и син­тетические витаминные препараты, принимаемые матерью (в том числе для беременных и кормящих), поэтому необходимо исключить и их прием. Также следует позаботиться о том, чтобы количество фрук­тов и овощей в рационе не преобладало над осталь­ными продуктами (эти «дары земли» содержат в сво­ем составе большое количество кислот, избыток которых в грудном молоке может вызывать воспале­ние слизистой в кишечнике малютки).

Теперь, когда мы создали все возможные предпо­сылки для правильного питания крохи, стоит руковод­ствоваться его самочувствием. Если малыш хорошо набирает в росте и весе, его не беспокоят боли в жи­воте и аллергические реакции, он в целом здоров и весел, интересуется окружающим миром соответ­ственно возрасту, тогда на единственный симптом -зеленую окраску стула – можно не обращать внима­ния: скорее всего, он будет отражать последствия гипоксии или наличие кишечного дисбактериоза у ма­лыша. В человеческом организме, особенно недав­но появившемся на свет, все идет по своим законам и с индивидуальной скоростью. Заселение кишечника «правильными» микробами – процесс не одного дня и даже не одной недели, поэтому даже у совершенно здоровых детей переходный стул может сохраняться до месяца и даже больше. Если это не мешает малы­шу нормально развиваться, можно не вмешиваться в этот процесс. Все равно еще не создано препарата от дисбактериоза лучше, чем материнское молоко. Единственное, что не мешает сделать при затянувших­ся признаках дисбактериоза, – сдать материнское молоко на посев, чтобы удостовериться, что оно не со­держит болезнетворных микробов (при обнаружении таковых обязательно определяют их чувствительность к антибактериальным препаратам, затем проводится лечение матери наиболее эффективными для данно­го случая антибиотиками – на этот период грудное вскармливание, как правило, прекращают).

Если же в самочувствии малыша не все благо­получно (например, его мучают кишечные колики, или отмечаются кожные аллергические реакции, или же он недостаточно набирает в весе и росте), то следует сдать некоторые анализы – копрограмму и анализ кала на флору (или, как говорят, на дисбактериоз). Копрограмма покажет, как идут процессы переваривания в кишечнике, и может подтвердить наличие воспаления слизистой (о нем будут свиде­тельствовать повышение числа лейкоцитов в кале, резко кислая реакция, наличие скрытой крови). В анализе на флору основное внимание нужно об­ращать на наличие и /или количество патогенных микроорганизмов – тех, которые в норме не должны встречаться в кишечнике или количество которых не должно превышать определенные пределы. Число «дружественных» микробов может оказаться совер­шенно непоказательным, если кал подвергся анали­зу позже двух часов после сбора. Поскольку именно так и бывает в подавляющем большинстве случаев, то на количество нормальных микробов в данном анализе можно не обращать особого внимания. Об­наружение патогенных (болезнетворных) микробов (при условии, что мамино молоко было подвергнуто анализу, а мама при необходимости пролечена) слу­жит поводом для назначения малышу специальных препаратов. Как правило, лечение проводят фага­ми – особыми вирусами, уничтожающими опреде­ленный вид патогенных микробов и не влияющими на флору в целом. В некоторых случаях могут быть назначены антибактериальные препараты с учетом чувствительности к ним болезнетворных бактерий. Завершают лечение препаратами, способствующими восстановлению нормальной микрофлоры.

Белые комочки в стуле Иногда в кале малютки можно увидеть белые ко­мочки, словно кто-то подмешал туда крупенистого творога. Если этот симптом отмечается на фоне нор­мального физического развития ребенка (тот хорошо набирает в весе и растет), то он является свидетель­ством некоторого переедания: в организм поступает больше питательных веществ, чем нужно ему для удо­влетворения реальных потребностей (когда грудь предлагают не только для удовлетворения голода, но и любого успокоения). В этом нет ровным счетом ничего плохого, так как организм младенца отлично приспособлен к подобному «перебору»: он попросту выбрасывает лишнее в виде таких вот непереварен­ных белых комочков. В настоящее время, когда взят курс на кормление «по первому крику», большинство здоровых детей хотя бы время от времени имеют та­кую особенность стула. Если же этому симптому со­путствует недобор в весе или в росте, особенно если это отставание усугубляется, скорее всего, имеет ме­сто ферментативная недостаточность пищеваритель­ных желез, не позволяющая правильно переваривать поступающие питательные вещества. В этом случае педиатр или гастроэнтеролог может назначить заме­стительную терапию ферментными препаратами.

Лактазная недостаточность

Довольно часто родители могут столкнуться с тем, что стул малыша разжижен, водянистый, иногда пе­нится, имеет более резкий кислый запах, а в некото­рых случаях и измененный цвет – горчичный или зе­леноватый. На хлопчатобумажной пеленке такой кал оставляет вокруг себя зону обводнения. Нередко стул выделяется небольшими порциями даже при отхождении газов. Кислая реакция кала часто стано­вится причиной упорных опрелостей. Такая картина наблюдается при нарушении переваривания лакто­зы – молочного сахара, когда по какой-то причине количество лактозы, поступающей в кишечник с ма­миным молоком, превышает количество фермента лактазы, необходимого для ее переваривания. Это может быть либо при избытке лактозы в молоке (наследственная предрасположенность матери, из­быток свежего молока и молочных продуктов в ее рационе), либо при сниженной выработке лактазы пищеварительными железами крохи. Непереварен­ные углеводы «стягивают» большое количество воды в просвет кишечника, вот почему кал имеет разжи­женный водянистый характер.

Нередко лактазная недостаточность сопровожда­ется кишечным дисбактериозом: кислая реакция ки­шечного содержимого мешает заселению кишечни­ка правильной флорой, а отсутствие необходимого количества полезных микроорганизмов, в свою оче­редь, снижает способность к перевариванию углево­дов. Если это не мешает развитию малыша (как мы уже говорили, его признаками являются нормаль­ная прибавка в росте и весе, отсутствие кишечных колик и упорных опрелостей), данное состояние вполне можно оставить без лечения. В подавляю­щем большинстве случаев лактазная недостаточ­ность является преходящей проблемой и бесследно исчезает с возрастом (примерно к 9-12 месяцам активность пищеварительных желез возрастает на­столько, что организм малыша без труда начинает справляться не только с кисломолочными продук­тами, но и со свежим молоком). Тяжелые и пожиз­ненные нарушения выработки лактазы практически всегда обусловлены генетически: о таком варианте наследственного заболевания следует задуматься, если ближайшие родственники в семье страдают лактазной недостаточностью во взрослом возрасте.

Для подтверждения диагноза, помимо копроло-гического исследования, проводится анализ кала на углеводы. При подтвержденной лактазной недо­статочности маме в первую очередь следует отрегу­лировать свой рацион: исключить свежее молоко, при неэффективности этого шага – значительно уменьшить количество кисломолочных продуктов (исключением является сыр, в котором практически отсутствует молочный сахар). Если все названные меры не имеют успеха, врач может назначить заме­стительную терапию лактазой.

Запоры

Запором считается отсутствие самостоятельного стула более суток (разумеется, кроме случаев пол­ного усвоения молока), а также случаи, когда опо­рожнение кишечника затруднено и сопровождается значительным дискомфортом.

При грудном вскармливании запоры встречаются достаточно редко, и основных причин у них две: не­правильное питание матери и нарушения кишечной моторики, в том числе спазм анального сфинктера.

Неправильное питание матери выражается склон­ностью к продуктам, богатым белками и легко пере­вариваемыми углеводами, недостатком в рационе пищевых волокон. Поэтому при проявлениях запора у малыша маме следует в первую очередь нормали­зовать свое питание: отдавать предпочтение крупам (особенно гречке, неочищенному рису, овсянке), цельнозерновому хлебу, включить в рацион отвар­ные овощи. Некоторые продукты (персики, абри­косы, чернослив, курага, инжир, отварная свекла, свежий кефир) обладают выраженными послабляю­щими свойствами. Во многих случаях они позволят нормализовать не только собственный стул, но и стул малютки.

Если подобные меры ни к чему не приводят, ско­рее всего, имеет место нарушение кишечной мото­рики (гипотония или, напротив, спазм) и /или спазм сфинктера заднего прохода. При спазме сфинктера отхождение газов из кишечника также затруднено, поэтому запору часто сопутствуют выраженные ки­шечные колики. К сожалению, с этими состояниями практически невозможно бороться домашними спо­собами, так как они связаны с нарушением нервной регуляции тонуса гладких мышц и являются послед­ствиями родовой травмы или неблагоприятного те­чения беременности. Если им сопутствуют другие симптомы, заставляющие вас обратиться к невро­логу (возбудимость или, наоборот, заторможенность крохи, нарушения сна, метеозависимость, нару­шения мышечного тонуса и др.), то лечение, назна­ченное им по поводу неблагополучия центральной нервной системы, часто помогает улучшить и ситуа­цию с запором. Если при отсутствии стула малыша беспокоят боли и /или вздутие в животе, можно попробовать поставить газоотводную трубочку, что позволит мягко простимулировать анус. При ис­кусственном вскармливании запоры, к сожалению, встречаются намного чаще, так как переваривание молочных смесей представляет собою большую трудность для пищеварительной системы младенца. Во многих случаях нормализовать ситуацию позво­ляет замена половины суточного рациона малыша кисломолочной смесью (постепенно вводить кислые смеси можно после 3 недель жизни). После 4-6 ме­сяцев жизни можно ввести в рацион малыша отвар и пюре из чернослива, которые помогают справить­ся с запором в большинстве случаев.

Черный кал у ребенка

Черный стул у ребенка может стать причиной большого беспокойства со стороны его родных: «Почему у ребенка черный стул?» «Может быть это внутреннее кровотечение?» «Может быть он съел что-то ядовитое?» «Не выпил ли он чашку моего утреннего кофе?» – А ребенок тем временем весело скачет по квартире и не понимает переживаний домашних: «Что там за очередную проблему они себе выдумали?»

Если поведение ребенка не вызывает у вас опасений – он имеет здоровый цвет лица, в меру активен и не жалуется на свое настроение – можете быть уверены, что причина черного кала у ребенка сокрыта в еде, съеденной накануне. Но если черный жидкий или твердый стул ребенка дополняется ухудшением его общего состояния – это веская причина обратиться за срочной помощью к специалисту.

Как убрать темные круги под глазами? [ТОП-6 методов]

Темные круги под глазами — проблема, с которой можно столкнуться в любом возрасте. В подростковые годы даже здоровый организм реагирует на регулярные стрессы и недосыпы потемнением под глазами, но тогда они не кажутся проблемой. С 30 лет круги в области нижних век часто приобретают постоянный характер, сопровождаются отеками и придают образу уставший вид. Расскажем, почему появляются круги под глазами и как их убрать.

Причины появления кругов под глазами

Принято считать, что синяки под глазами – проблема людей с нарушенным режимом сна и плотным графиком работы. Чаще всего проблема носит временный характер и после полноценного отдыха потемнения проходят.

Но хроническая усталость и стрессы – не единственная причина окрашивания кожи век в темный оттенок. Иногда полноценного сна и отдыха для решения проблемы бывает недостаточно. Чтобы определиться, как убрать темные круги под глазами, выясним возможные причины их возникновения.

10 лучших сиропов и таблеток от сухого кашля в рейтинге 2021 года

Авторы рейтинга: Переметова Евгения

Когда в организме человека собираются токсины и микроорганизмы, появляется сухой кашель. Часто именно этим симптомом сопровождается ОРВИ. Сухое покашливание вызывает неприятные ощущения, так как раздражает слизистую носоглотку. Такому виду кашля характерен настойчивый, продолжительный, изнуряющий и лающий характер. В рейтинг 2021 года мы включили только лучшие препараты для лечения сухого кашля у взрослых, по мнению специалистов и отзывам людей, столкнувшихся с данной проблемой.

Виды лекарственных средств для лечения сухого кашля

При появлении сухого кашля очень важно правильно выбрать препарат для его смягчения и дальнейшего отхаркивания. На современном фармацевтическом рынке представлен широкий ассортимент лекарственных препаратов. Сделать выбор порой непросто.

Сегодня производители разрабатывают и реализуют следующие разновидности лекарств от сухого кашля для взрослых.

1. Противокашлевые средства подавляют сам кашлевый рефлекс, не воздействуя на причину болезни. Могут воздействовать на головной мозг (центрального действия) и на нервные окончания в горле (периферического действия). Применяются при надсадном, раздражающем, непроходящем кашле как временная мера или в комплексе с другими препаратами для лечения.
2. Отхаркивающие препараты помогают перевести непродуктивный кашель в продуктивный, провоцируя отхождение мокроты. Часто изготавливаются из растительных компонентов и у некоторых могут вызвать аллергическую реакцию.
3. Комбинированные лекарства являются наиболее эффективными, так как сочетают в себе сразу несколько действий. Они снимают воспаление в горле, уменьшают боль и першение, помогают справиться с вирусами или бактериями, увлажняют слизистую оболочку горла.

Разновидность препарата должна подбираться индивидуально в каждом случае врачом.

Лучшие сиропы от сухого кашля

Зачастую сиропы от сухого кашля покупают детям. Однако в некоторых случаях (язвенная болезнь, например) такая форма предпочтительна и для взрослых. В наш рейтинг мы включили самые часто назначаемые сиропы от кашля. Стоит отметить, что все они могут применяться и у детей с определенного возраста (после консультации с педиатром).

1. Бронхолитин сироп 125г

Лекарственные препарат способствует расширению бронхов, снимает их отек и способствует улучшению дыхательного процесса. Лекарство относится к комбинированной группе противокашлевых средств. Оказывает бронхолитическое действие и воздействует непосредственно на кашлевой центр. При попадании сиропа в организм оказывается незамедлительное действие. Кроме противокашлевого и бронхолитического эффекта лекарство наделено седативными, спазмолитическими и противомикробными свойствами. По отзывам покупателей Бронхолитин отличается эффективностью, он отлично подавляет даже мучительный сухой кашель и сочетается со многими лекарственными препаратами.

Достоинства:

• эффективность;
• сочетание с антибиотиками, витаминами и жаропонижающими средствами;
• приемлемая цена;
• быстрый эффект;
• устранение даже мучительного кашля;
• удобство применения.

Недостатки:

• наличие противопоказаний и побочных эффектов.

Отзывы покупателей

Оксана Р. Давно выпускается, хорошо помогает мне, избавится от кашля, для меня, это единственный препарат который помогает мне бороться с хроническим бронхитом, другие средства мне не помогают совсем.

Марина В. С детства болею бронхитом. Любой насморк переходит в бронхит. Всю мою юность и детство лечили меня бронхолитином. Потом, когда я выросла, лекарство стало рецептурным. И я пыталась найти хоть что-то , что бы мне помогло выздороветь, ведь выписывать «моё» стало очень сложно. Перепробовала миллион всего, что только можно!!! Поверьте, это правда, ведь нормальному человеку проще купить доступное помогающее лекарство без заморочек с рецептом. Ничего не помогало. Ничего… В итоге, с моим бронхитом справляется ТОЛЬКО брохолитин.

2. Гербион сироп подорожника 150мл №1

Сироп с комбинированным действием на травах. Препарат оказывает отхаркивающее, противомикробное, противовоспалительное действие. Он продуцирует мокроту и ускоряет ее вывод. Входящие в состав лекарственного средства компоненты мягко воздействуют на слизистые оболочки и создают на них защитную пленку. В составе присутствует витамин С, который способствует укреплению местного иммунитета. Средство эффективно избавляет от раздражения и замедляет воспалительные реакции. Сироп абсолютно безопасен для человеческого организма, так как в его состав входят только растительные компоненты. Лекарство принимается на протяжении 2-3 недель. По отзывам покупателей курса достаточно для решения проблемы. Стоит отметить, лекарство от сухого кашля подходит и для детей от 2-х лет.

Достоинства:

• эффективность;
• натуральный состав;
• не большой список противопоказаний;
• отсутствие побочных эффектов;
• удобство применения;
• мягкое, но при этом эффективное воздействие.

Недостатки:

• не подходит диабетикам, так как содержит сахарозу.

Отзывы покупателей

Вика С. Купила сироп гербион с подорожником в аптеке, посоветовала фармацевт, как мне она объяснила, это натуральное запатентованное лекарственное средство. очень помогает от сухого кашля. Чем раньше начать лечиться, тем быстрее кашель пройдет. Стала пить сироп, запивала теплой водой, на второй день уже кашель полегчал, мокрота стала отделяться, за пять дней все вылечила. В сиропе есть еще витамин С, укрепляет иммунитет.

Светлана Н. Простыла, появился сухой кашель, сразу пошла в аптеку. Купила Гербион с подорожником. Фармацевт рекомендовала, как лучший сироп при сухом кашле. Принимала 3 раза в день. Вкус приятно сладкий, не приторный. Через пару дней кашель перешёл во влажный, появилась мокрота и через неделю забыла, что мучали приступы кашля. Сироп здорово помог. Улучшил качество жизни и мой иммунитет, так как в составе есть витамин С.

3. Синекод сироп фл. 100мл

Эффективное противокашлевое средство с приятным ванильным вкусом. Лекарство отлично справляется с сухим кашлем и значительно уменьшает его интенсивность после первого применения. В составе – бутамират, который блокирует кашлевый центр, действуя централизованно. Назначается сироп даже при остром хроническом бронхите и приступах коклюша. Помимо всего прочего лекарство помогает избавиться от кашля курильщика. Препарат не относится к наркотическим средствам, поэтому он не провоцирует привыкания и может использоваться при сухом кашле на протяжении длительного промежутка времени. Лекарство не только помогает подавить кашель, но одновременно расширяет бронхи и улучшает насыщаемость крови кислородом. Благодаря таким дополнительным эффектам процесс выздоровления ускоряется, а дыхание после приема сиропа облегчается.

Достоинства:

• эффективность;
• стремительное достижение результата;
• редко отмечаются побочные явления;
• устранение першения в горле;
• приятный вкус;
• удобство применения.

Недостатки:

• в редких случаях, но может вызывать сонливость.

Отзывы покупателей

Евгения Д. Был рекомендован при сухом кашле, как средство, чуть ли не мгновенно вылечивающее сие неприятное явление. Отлично помог. Первый результат был заметен уже сразу после приема. Работает. Эффект хороший даже при сильном кашле.

Ирина З. Он очень сладкий, но лично мне быстро помогает. Если сразу начать применять, то за пару дней можно избавиться от кашля). Просто потрясающий, супер препарат от кашля!!! Очень эффективный!!!

4. Доктор Мом сироп фл. 150 мл

Растительный сироп эффективно справляется с сухим кашлем. Обладает комплексным действием. Средство выводит мокроту, очищает бронхи и снимает воспаление. При производстве сиропа применяются только натуральные компоненты, которые в комплексе оказывают бронхолитическое, отхаркивающее, муколитическое и противовоспалительное действие. При применении препарата очищаются бронхи, выводится мокрота и снимается воспаление. Максимальная эффективность достигается благодаря тщательно подобранным натуральным растительным компонентам. По отзывам покупателей, полное выздоровление наступает спустя 2-3 недели, поэтому чаще всего этим промежутком времени и ограничивается курс лечения.

Достоинства:

• эффективность;
• натуральный состав;
• быстрое действие;
• приемлемый вкус;
• удобство применения;
• нет сильного запаха;
• случаи передозировки не зафиксированы.

Недостатки:

• в составе присутствует сахароза, поэтому препарат запрещено принимать при сахарном диабете.

Отзывы покупателей

Марина Г. Знакомый с детства приятный вкус, который мало с чем можно спутать. Хорошо, что вкус за десятилетия не поменялся. Сироп действительно помогает, приятный вкус, пить его не противно, очень хорошо разжижает мокроту и горло перестает болеть.

Анастасия Ж. Приятный вкус ,богатый состав, отличается от многих аналогичных сиропов от кашля. Отличное лекарство для лечения кашля. И цена не кусается.

5. Стодаль сироп 200мл

Уникальный препарат, эффективно помогающий бороться с сухим кашлем. Это гомеопатический препарат в состав, которого входит целый ряд активных веществ. Лекарственное средство имеет приятный аромат и вкус. При применении этого препарата сухой кашель постепенно переходит во влажный. Уже после нескольких применений наблюдается положительный эффект. Средство оказывает бронхолитический и отхаркивающий эффект. Кроме этого Стодаль  способствует уменьшению вязкости мокроты и ее разжижению. В результате этого дыхательные пути постепенно очищаются. Средство применяется при терапии кашля различной этиологии. Если сравнивать этот сироп с предыдущим, то его недостатком является, лишь то, что в нем содержится этанол.

Достоинства:

• эффективность;
• удобство применения;
• моментальное действие;
• приятный вкус;
• удобство применение.

Недостатки:

• наличие противопоказаний.

Отзывы покупателей

Наталья О. Реально помогает. Но при сильном кашле нужно обязательно дополнительно от кашля что — нибудь принимать. Так результат будет эффективнее. Помагает при сухом и важном кашле. Можно детям.

Зинаида Р. Вкусный сироп, помогает при кашле. В связи с курением (знаю, что вредно) весной и осенью во время простуды очень часто мучает кашель. Перепробовала кучу лекарств, но кашель не проходил. Подруга порекомендовала сироп «Стодаль». Сначала меня смутило то, что сироп гомеопатический. Но эффект есть, и он очевидный. Теперь рекомендую его всем сама и при простуде сразу его приобретаю.

Лучшие таблетки для лечения сухого кашля

Таблетки являются популярной лекарственной формой для лечения сухого кашля, особенно у взрослых. Их удобно взять с собой и легко принимать. Лучшие препараты имеют выраженный и стойкий эффект, так как обладают комбинированным воздействием на дыхательные пути.

1. Ренгалин таб. для рассасывания №20

Таблетки помогают избавиться от любого вида кашля. Отпускаются в аптеке без рецепта. Состав таблеток комбинированный и направлен на снятие воспаления, блокировку периферических кашлевых рецепторов, а также обладает антигистаминным действием.  Облегчает проявления острого фарингита, ларингита и бронхита, уменьшая бронхоспазм. Купирует системные и местные симптомы аллергических реакций за счет влияния на синтез и высвобождение гистамина и брадикинина из тучных клеток.

Достоинства:

• эффективность;
• доступность;
• приятный вкус;
• не вызывают побочных эффектов;
• таблетку не надо запивать водой.

Недостатки:

• не всем нравиться то, что таблетку необходимо рассасывать.

Отзывы покупателей

Наталья К. Давно пользуюсь Ренгалином. Очень нравится!!!! Эффективный препарат с удобными формами выпуска. Я предпочитаю таблетки для рассасывания, их можно брать с собой и специальных условий хранения они не требуют. Цена низкая для такого хорошего средства!!!! Рекомендую всем

Марина Ф. Моя подруга страдает сильной аллергией на кошек, цитрус, сезонные цветения, некоторую пыль и многое другое. Вообще приготовиться к её приходу дома, в плане продуктов, сплошное «»нельзя»». Бывало пару раз приходилось вызывать скорую, в десерте оказался орех и цедра апельсина. Страшно так жить… Врачи ей что только не прописывали, помогает пока пьет, но завтра уже эффект пройдет. Однажды она заболела и врач выписала ренгалин, как противокашлевый препарат. Принимала по инструкции, но почувствовала облегчение в плане аллергической реакции (на моего кота). Прочитали инструкцию тщательнее и оказалось, что ренгалин и как противоаллергенный препарат работает. Из-за этого аргумента она его использует при кашле, и теперь я.

2. Либексин таб. 100мг №20

Таблетки от сухого кашля взрослым, обеспечивающие комплексное воздействие. После применения средство оказывает воздействие на нервные окончания, которые становятся менее чувствительными. Лекарственное средство способствует расслаблению бронхов, а также снижает восприимчивость к раздражителям. По отзывам покупателей уже после первого применения постепенно проходит изнуряющий кашель, а общее самочувствие значительно улучшается. Основным действующим веществом является преноксдиазин, оказывающий противокашлевый эффект, блокирующий передачу кашлевых импульсов. По своей эффективности он не уступает наркотическому кодеину, но при этом не вызывает привыкания и лекарственной зависимости. А при хроническом бронхите отмечается также противовоспалительное действие от этого препарата. По сравнению с другими представленными препаратами таблетки стоят сравнительно дорого, но, по мнению специалистов, цена полностью оправдана эффективностью. Пользователи в свою очередь уверяют, что средство быстро купирует очень сильный кашель, давая возможность спокойно спать или заниматься работой.

Достоинства:

• эффективность;
• не вызывает лекарственной зависимости;
• быстрое наступление эффекта;
• минимум противопоказаний;
• разрешен к применению диабетикам;
• приятный вкус.

Недостатки:

Отзывы покупателей

Ольга Д. От сильного кашля мне хорошо помог. Для меня самый лучший препарат от кашля, так как подавляет кашлевой рефлекс.

Инна Х. Хорошее муколитирующее средство. Таблетки не должны быть вкусными. Через пару дней кашель проходит. Здоровья всем! Не болейте.

3. Амбробене таб. 30мг №20

Муколитический и отхаркивающий препарат. Препарат отлично разжижает мокроту и стимулирует ее скорейшее выведение из организма. При применении лекарственного препарата мокрота не увеличивается в объеме. Таблетки начинают действовать уже через 30 минут после применения. Лечебный эффект препарат оказывает при заболеваниях с кашлем и затрудненным отхождением мокроты. Основным действующим веществом является амброксол. Амбробене оказывает также антиоксидантное действие. Нейтрализует и выводит из организма повреждающие молекулы, называемые свободными радикалами. Лекарственное средство не рекомендуется комбинировать с противокашлевыми препаратами, которые затрудняют выведение мокроты.

Достоинства:

• эффективность;
• доступность;
• удобство применения;
• доступная цена;
• быстрое достижение результата.

Недостатки:

• имеются противопоказания.

Отзывы покупателей

Яна Г. Для меня это лучшее средство от кашля. В аптеках иногда приходиться долго искать. Эффективный препарат. Хорошо помогает при сухом кашле, с плохо отходящей мокротой.

Ирина П. Назвала бы этот препарат классикой лечения кашля. Используется повсеместно. Родители препарат знают, зачастую начинают его применять ещё до осмотра педиатра. Не могу сказать, что это хорошо. Не всегда нужен именно амброксолсодержащий препарат. Но хочу отметить, что по крайней мере навредить этим препаратом достаточно сложно.

4. Омнитус таб. с модиф. высв. п/о плен. 50 мг №10

Эффективный противокашлевый препарат  эффективно подавляет кашлевой рефлекс за счет прямого действия на кашлевой центр. Кроме этого лекарственное средство помогает улучшать показатели спирометрии и насыщает кровь кислородом. При применении наблюдается отхаркивающий эффект, происходит умеренное расширение бронхов и оказывается противовоспалительное действие. Таблетки обладают мягким вкусом, поэтому не вызывают проблем в процессе применения. Назначается препарат при сухом кашле независимо от его этиологии. Лекарство несовместимо с алкоголем, препаратами, подавляющими активность нервной системы – седативными, снотворными средствами, транквилизаторами. Осторожно нужно назначать препарат пациентам с болезнями почек и печени. Судя по отзывам врачей и их пациентов, это один из наиболее эффективных препаратов от сухого кашля. Он показывает себя очень хорошо – быстро облегчает состояние, не дает побочных эффектов, хорошо переносится. За счет подавляющего действия средство справляется даже с сильным кашлем, вызванным раздражением в верхних дыхательных путях.

Достоинства:

• эффективность;
• доступная цена;
• удобство применения;
• редко вызывает серьезные побочные действия;
• быстро снимает острый приступ кашля.

Недостатки:

• в составе присутствуют красители;
• может вызывать аллергическую реакцию.

Отзывы покупателей

Екатерина Г. «Омнитус» — современный противокашлевый препарат, оказывает противовоспалительное, отхаркивающее действие. Рекомендую при сухом кашле. Назначается по 2 таблетки 2-3 раза в сутки, длительность лечения — индивидуально. При приёме сиропа максимальная концентрация в крови через 1,5 часа. Побочных эффектов не наблюдала.

Оксана В. Единственное действенное средство от сухого кашля, которое помогло мне этой зимой. Простуда давным-давно прошла, а кашель остался и продолжал «бить». Всевозможные сиропы, таблетки от кашля, таблетки для рассасывания — ничего не давало такого результата, как этот сироп. На 3-4 день почувствовала облегчение, а через неделю кашель не оставил и следа. Вкус специфический, не каждому понравится, но ради выздоровления можно и потерпеть. Рекомендую!

5. Таблетки от кашля таб. №10

Таблетки от кашля, несмотря на свою низкую стоимость, оказывают эффективное бронхолитическое действие. В состав лекарства входит трава термопсиса, которая обладает отхаркивающим действием. Кроме этого данный компонент оказывает умеренный раздражающий эффект на рецепторы слизистой оболочки желудка, а также рефлекторно повышает секрецию бронхиальных желез. Назначается при заболеваниях дыхательных путей, которые сопровождаются кашлем с трудноотделяемой мокротой. В составе препарата присутствует кодеин. Он снижает возбудимость кашлевого центра и прерывает рефлексы, вызывающие длительный кашель, оказывает слабое анальгезирующее и седативное действие. В небольших дозах не вызывает угнетения дыхательного центра, не нарушает функцию мерцательного эпителия и не уменьшает бронхиальную секрецию.

Достоинства:

• низкая цена;
• эффективность;
• удобство применения;
• быстро снимает приступы сильного кашля;
• доступность.

Недостатки:

• наличие противопоказаний;
• может вызвать аллергическую реакцию.

Отзывы покупателей

Ольга Б. Удобный, высокоэффективный препарат при заболеваниях нижних дыхательных путей, сопровождающимися сухим непродуктивным кашлем, быстро разжижает в выводит мокроту, редко вызывает аллергические явления, удобная форма выпуска и дозирования.

Игорь Ж. Препарат действует как муколитическое средство, так и обладает отхаркивающим действием. Увеличивая содержание слизистого секрета, делает мокроту менее вязкой, та, соответственно, лучше отходит.

Правильное лечение кашля: лучшие средства, чтобы вылечить кашель взрослому и ребенку | 29.ru

Опытная мама считает, что болезнь с кашлем и насморком — это «загрязненный организм». Сладкое, мучное, молочное — вот основные причины заболевания.

— Мы — то, что мы едим, — это на 1000%, а здоровый кишечник = хороший иммунитет, — продолжает Юлия. — Когда мы ловим вирус и плюс организм перестает справляться с переработкой бесполезных продуктов, за счет кашля и насморка он начинает чиститься. Любое лекарство не сравнится по силе с водой. Я использую щелочную (можно загуглить и поискать варианты ее приготовления). Первое, с чего я начинаю, — это вода. Второе — это природные противовирусные средства, благодаря которым организм получает помощников. И дальше — витамины.

Природные лекари, помощники мамы в борьбе с кашлем и не только:

1. Щелочная вода. Суточная доза — примерно 60 граммов на 1 килограмм веса.
2. Коллоидное серебро (внутрь и в носик) — природный антибиотик.
3. Кора муравьиного дерева — природное противовирусное.
4. Экстракт чеснока.
5. Солодка с имбирем.
6. Витамины С и D, если нет температуры.

— Я не лечу кашель отдельно. Я просто помогаю всему организму справиться с вирусом. Из любимых рецептов есть лимонад здоровья. Не представляю, как после него какой-то вирус может задержаться.

Специи или свежие корни — куркума (1 чайная ложка) + имбирь (1/2 чайной ложки) + черный перец (1 щепотка) — заварить кипятком. В двух литрах воды растворить мед (1–2 столовых ложки). Не доводить до кипения. Лимон очистить от кожуры. Всё соединить и взбить блендером либо просто выжать сок лимона. Процедить и пить, сколько сможете.

Мои дети очень любят этот напиток, и он очень помогает и взрослым справиться с первыми признаками заболевания. Мы уже давно живем с детьми одинаково. Одна еда, одни схемы лечения. Они перенимают наш образ жизни, поэтому нет смысла что-то объяснять, просто делайте так же, и дети всё считают с вас. О здоровье нужно заботиться постоянно: физические нагрузки, витамины, овощи, фрукты, соки, смузи, достаточное питание по желанию ребенка и трансляция мысли, что болеть — не классно. Классно быть здоровым — гулять с друзьями, ходить на любимые занятия, ездить в гости к родным. Я за то, чтобы обращаться к специалистам, которые помогут стать здоровыми, например, нутрициологам. Не нужно концентрироваться на болезни, нужно думать лишь о том, что мешает быть здоровым, и без сложностей справляться с вирусом. Итого: позитивные мысли, восполнение дефицита витаминов и минералов, хорошие продукты — ферментированные, фермерские, приготовленные с любовью, — и ваши малыши обязательно будут здоровы!

Ну и, конечно же, если вы чувствуете, что вам нужна помощь доктора, обязательно обращайтесь, — подводит итог Юлия. — Первое время, когда я меняла образ мыслей и жизни, я продолжала вызывать врача, чтобы послушал и оценил состояние. Но ответственность за здоровье своих детей я не перекладывала на докторов. Я делала тот выбор, который чувствовала, что подходит моим детям, и за который я несла ответственность. Будьте здоровы! И улыбайтесь своим детям!

Про антибиотики и народные средства при коронавирусе и других сезонных заболеваниях рассказывал нам главный инфекционист Архангельска.

отхаркивающее средство от Кревель Мойзельбах

Обычно кашель является физиологической реакцией, которая направлена на очищение дыхательных путей от мелких инородных частиц (пыли, гари, предметов либо мокроты). При успешном избавлении от «раздражителя» приступы проходят.  Кашель бывает сухим и мокрым. Источником влажного кашля есть мокрота, оседающая на стенках трахей и бронх. В такой ситуации, чтобы не допустить осложнений в виде бронхита либо пневмонии, важно своевременно разжижить мокроту и облегчить ее отхождение. Для этого нужно обильное питье, а также правильно подобранное лекарство.

Разница между препаратами от кашля с разжижающим и выводящим эффектом 

При лечении кашля с мокротой используют лекарства, которые разжижают, а также способствуют отхождению воспалительных выделений. Фармакологические компании предлагают большой выбор средств от влажного кашля, оказывающих отхаркивающий либо муколитический эффект всевозможных форм выпуска:

• капель;

• таблеток;

• мазей;

• леденцов;

• сиропов.

Сиропы наиболее популярная форма выпуска, так как:

• позволяют легко регулировать дозировку препарата;

• обволакивают стенки слизистой, препятствуя ее механическому повреждению из-за отхаркивающих приступов;

• имеют удобную мерную ложечку, приятный вкус, поэтому после консультации врача можно давать даже маленькому ребенку.

Лекарства от кашля делятся на группы для выведения и разжижения слизи:

• Муколитики — помогают перевести мокроту в жидкое состояние, а также способствуют ускорению ее выведения из органов дыхания.

• Отхаркивающие — стимулируют отхождение слизи.

Чтобы был положительный эффект во время приема препаратов из первой либо второй группы, важно сохранять водный баланс.

Комбинированные сиропы с отхаркивающим и муколитическим действием

Для эффективного вывода слизи ученые разработали средства комплексного действия. «Геделикс» — препарат на основе экстракта плюща. Он применяется для лечения кашля, разжижает и выводит мокроту. Доказано, что экстракт листьев плюща имеет, кроме муколитического, отхаркивающего действия, антибактериальный, фунгицидный, противовирусный, противовоспалительный эффект. Препарат для отхаркивания не содержит алкоголь, консерванты, сахар, поэтому его можно давать даже младенцам. Имеет приятный вкус и удобную мерную ложечку, которую легко облизывать детям. Лекарство производит немецкая компания «Кревель Мойзельбах» — известная устоявшейся системой серьезного контроля качества и преданностью своим традициям векового опыта. 

Лазолван Сироп от кашля для взрослых. Инструкция по применению.

Кашель — одна из самых частых жалоб, с которой обращаются к врачу.¹ Он может быть симптомом ряда заболеваний и состояний, требующих назначения лекарственных препаратов, которые влияют на вязкость мокроты и оказывают отхаркивающее действие. И одним из часто используемых муколитических средств в России является Лазолван^®, применяемый у взрослых и детей.² Он выпускается в различных формах, в том числе в сиропе дозировкой 30 мг/5 мл, предназначенном для применения во взрослой практике.

Применение при беременности

Действующее вещество препарата Лазолван^® сироп, амброксол, проникает через гематоплацентарный барьер, который разделяет кровообращение матери и плода. Следовательно, при приеме препарата женщиной он поступает в кровь ребенка. Опыт применения препарата у беременных женщин после 28 недель довольно обширен. И данные клинической практики, и результаты исследований на животных не продемонстрировали нежелательного влияния Лазолвана^® на здоровье растущего плода, течение беременности, роды, а также состояние ребенка после рождения. Кроме того, было глубоко изучено и применение амброксола во втором и третьем триместрах беременности (после 28 недель). Результаты исследований подтвердили, что амбраксол не оказывает негативное влияние на плод.³

Тем не менее, назначая лекарство будущим мамам, специалист здравоохранения учитывает сразу несколько факторов и тщательно взвешивает соотношение между пользой для женщины и риском для развивающегося плода.^{3, 4} Особенные меры предосторожности при использовании лекарств соблюдаются в критические периоды беременности, в частности, в сроке до 12 недель, когда закладываются все органы и системы будущего ребенка. Поэтому в первом триместре принимать Лазолван^® сироп не рекомендуется.^{3, 5} А вот во втором и третьем триместрах препарат для лечения кашля на основе амброксола могут назначать после скрупулезной оценки потенциальной пользы для матери и возможного риска для плода.⁴

При кормлении грудью

Многие лекарственные препараты выводятся с грудным молоком и, соответственно, проникают с ним в организм ребенка. Концентрация действующего вещества в крови малыша зависит от различных факторов, в том числе длительности кормления, объема молока, который получил ребенок, способности детского организма выводить лекарственный препарат. Поскольку пищеварительная система грудного ребенка незрелая, период полувыведения лекарств из его организма может быть намного выше, чем из организма матери.⁵

К числу лекарственных препаратов, проникающих в грудное молоко, относится и сироп Лазолван^®. Несмотря на то что в терапевтических дозах он не оказывал негативного влияния на ребенка, его не рекомендуют принимать во время кормления грудью. Более того — лактация, согласно инструкции по применению, является противопоказанием к назначению сиропа Лазолван^®.³

При нарушении работы почек

При заболеваниях почек нарушается выведение лекарственных препаратов. Как правило, на это требуется гораздо больше времени, чем обычно. В связи с этим лекарственные препараты при нарушении функции почек назначают очень осторожно. Специалист здравоохранения, прежде чем рекомендовать лекарство, учитывает возможные изменения скорости выведения, принимая во внимание комплекс факторов, в том числе, какое лекарство назначается, насколько выражено нарушение работы почек в конкретном случае и так далее. Только после тщательной оценки специалист здравоохранения принимает решение о назначении лекарства и индивидуально подбирает его дозу.⁶

При нарушениях работы печени

Одна из основных функций печени — расщепление веществ, поступающих в организм, в том числе и лекарств. Когда человек здоров, этот процесс происходит гармонично и эффективно. Однако в некоторых случаях, когда функция печени нарушается, лекарства, которые в норме не представляют опасности для человека, могут становиться токсичными. Особую осторожность необходимо соблюдать при тяжелых заболеваниях печени, таких как цирроз.⁷

Действующее вещество препарата Лазолван^® сироп, амброксол, так же, как и другие препараты, метаболизируется в печени. Поэтому при нарушении ее работы принимать лекарство необходимо с осторожностью, что указано в инструкции к применению, и по назначению специалиста здравоохранения.³

Действующее вещество

Активное вещество лекарственного препарата Лазолван^® сироп — амброксола гидрохлорид. Он способствует усилению транспорта мокроты, улучшению ее отхождения и облегчению кашля.

Дозировка действующего вещества (амброксола) составляет 30 мг в 5 мл сиропа, который представляет собой прозрачную вязкую жидкость с приятным земляничным ароматом.³

Mucinex Использование, дозировка и побочные эффекты

Общее название: гвайфенезин (gwye FEN e sin)
Торговое название: Муцинекс
Класс препарата: Отхаркивающие средства

Медицинский осмотр Sanjai Sinha, MD. Последнее обновление 14 июня 2021 г.

Что такое муцинекс?

Муцинекс (гвайфенезин) — отхаркивающее средство. Это помогает уменьшить заложенность в груди и горле, облегчая откашливание через рот.

Муцинекс используется для уменьшения заложенности грудной клетки, вызванной простудой, инфекциями или аллергией.

Муцинекс также может использоваться для целей, не указанных в данном руководстве.

Предупреждения

Следуйте всем указаниям на этикетке и упаковке лекарства. Расскажите каждому из своих медицинских работников обо всех своих заболеваниях, аллергиях и обо всех лекарствах, которые вы принимаете.

Перед приемом этого лекарства

Не следует использовать Муцинекс, если у вас аллергия на гвайфенезин.

Спросите врача или фармацевта, безопасно ли вам принимать Муцинекс при наличии других заболеваний.

Неизвестно, вредит ли Муцинекс нерожденному ребенку. Проконсультируйтесь с врачом перед применением этого лекарства, если вы беременны.

Неизвестно, попадает ли гвайфенезин в грудное молоко или может нанести вред кормящемуся ребенку. Проконсультируйтесь с врачом перед применением этого лекарства, если вы кормите ребенка грудью.

Не давайте Муцинекс детям без консультации с врачом.

Как мне взять Муцинекс?

Используйте Муцинекс точно так, как указано на этикетке, или в соответствии с предписаниями врача.Не используйте в больших или меньших количествах или дольше, чем рекомендуется. Лекарства от кашля обычно принимают только на короткое время, пока симптомы не исчезнут.

Принимайте Муцинекс во время еды, если он вызывает расстройство желудка.

Отмеряйте жидкое лекарство с помощью прилагаемого дозирующего шприца, специальной дозирующей ложки или чашки для лекарств. Если у вас нет устройства для измерения дозы, попросите его у фармацевта.

Пейте больше жидкости, чтобы облегчить заложенность носа и смазать горло, пока вы принимаете это лекарство.

Хранить при комнатной температуре вдали от влаги, тепла и света.

Информация о дозировании

Обычная доза муцинекса для взрослых от кашля:

Состав с немедленным высвобождением: от 200 до 400 мг перорально каждые 4 часа по мере необходимости, но не более 2,4 г / день

Состав с замедленным высвобождением: от 600 до 1200 мг перорально каждые 12 часов, но не более 2,4 г / день

Обычная детская доза Муцинекса от кашля:

Состав с немедленным высвобождением:

Менее 2 лет: 12 мг / кг / день перорально в 6 разделенных дозах

От 2 до 5 лет: от 50 до 100 мг перорально каждые 4 часа по мере необходимости, но не более 600 мг / день

От 6 до 11 лет: от 100 до 200 мг перорально каждые 4 часа по мере необходимости, но не более 1.2 г / день

12 лет и старше: от 200 до 400 мг перорально каждые 4 часа по мере необходимости, но не более 2,4 г / день

Состав с замедленным высвобождением:

От 2 до 5 лет: 300 мг перорально каждые 12 часов, не более 600 мг / день

От 6 до 11 лет: 600 мг перорально каждые 12 часов, но не более 1,2 г / день

12 лет и старше: от 600 до 1200 мг перорально каждые 12 часов, но не более 2,4 г / день

Что произойдет, если я пропущу дозу?

Поскольку лекарства от кашля или простуды принимаются по мере необходимости, вы можете не соблюдать график дозирования.Если вы принимаете лекарство регулярно, примите пропущенную дозу, как только вспомните. Пропустите пропущенную дозу, если пришло время для следующей запланированной дозы. Не принимайте дополнительное лекарство, чтобы восполнить пропущенную дозу.

Что произойдет, если я передозирую?

Обратитесь за неотложной медицинской помощью или позвоните в справочную службу Poison по телефону 1-800-222-1222.

Чего следует избегать

Муцинекс может ухудшить ваше мышление или реакцию. Будьте осторожны, если вы садитесь за руль или делаете что-либо, требующее от вас бдительности.

Перед применением любого другого лекарства от простуды или кашля проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом. Многие комбинированные лекарства содержат Муцинекс. Прием некоторых продуктов вместе может привести к чрезмерному употреблению определенного лекарства. Проверьте этикетку, чтобы узнать, содержит ли лекарство отхаркивающее средство.

Mucinex побочные эффекты

Получите неотложную медицинскую помощь, если у вас признаков аллергической реакции на муцинекс : крапивница; затрудненное дыхание; отек лица, губ, языка или горла.

Общие побочные эффекты Mucinex могут включать:

Это не полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть.Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Какие другие препараты повлияют на Муцинекс?

Другие препараты могут взаимодействовать с гвайфенезином, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и растительные продукты. Сообщите каждому из своих медицинских работников обо всех лекарствах, которые вы принимаете сейчас, а также обо всех лекарствах, которые вы начинаете или прекращаете использовать.

Часто задаваемые вопросы

Дополнительная информация

Помните, храните это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не сообщайте свои лекарства другим и используйте Муцинекс только по назначению.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Copyright 1996-2021 Cerner Multum, Inc. Версия: 6.03.

лекарств от кашля | Лекарства от грудного и сухого кашля

Что такое кашель?

Кашель — это автоматическая (рефлекторная) реакция на раздражение дыхательных путей в легких. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Кашель».

Кашель — главный симптом инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП). Однако кашель также может быть симптомом других состояний, таких как астма или другие заболевания легких.

В этой брошюре обсуждаются только лекарства от кашля, которые используются для лечения кашля, вызванного ИВДП. Предполагается, что вы уверены, что знаете, что у вас нет ничего более серьезного или другой причины для кашля. Обратитесь за медицинской помощью, если вы не уверены или если у вас кашель, который длился более трех недель.Большинство случаев кашля, вызванного ИВДП, проходят через три недели.

Когда у вас кашель, вызванный ИВДП, его можно описать как грудной кашель или сухой кашель. Если у вас грудной кашель, это обычно означает, что ваши легкие производят больше мокроты или слизи, чем обычно, потому что у вас инфекция, и вы кашляете лишней «гадостью». Если у вас сухой кашель, это обычно означает, что вы много кашляете, но при кашле ничего не выходит.

Что такое лекарства от кашля?

Лекарства от кашля предназначены либо для подавления сухого кашля, либо для помощи при откашливании лишней мокроты (слизи) при грудном кашле при ИВДП.Есть мало убедительных доказательств того, что они действительно помогают. Отчасти это связано с тем, что многие кашель в любом случае быстро проходят сами по себе, поэтому трудно сказать, помогло ли лекарство или просто улучшилась простуда.

Много лекарств от кашля можно купить в аптеках или супермаркетах. Обычно они содержат один или несколько активных ингредиентов (см. Раздел ниже).

Также можно купить лекарство от кашля с глицерином, медом и лимоном. Этот препарат не имеет активного ингредиента как такового.Считается, что он оказывает успокаивающее действие.

Лекарства от кашля могут также содержать другие лекарства, такие как парацетамол или ибупрофен. Некоторые содержат алкоголь.

Как действуют лекарства от кашля?

Если лекарства от кашля действительно работают, считается, что они действуют по-разному, в зависимости от активного ингредиента:

• Противокашлевые средства действуют за счет снижения кашлевого рефлекса. Например, декстрометорфан или фолкодин.
• Отхаркивающие средства помогают разжижить выделения, поэтому вы откашливаете чрезмерное количество слизи — например, гвайфенезина или ипекакуаны.
• Антигистаминные препараты снижают высвобождение гистамина. Это уменьшает застойные явления и уменьшает количество секрета, производимого легкими. Примерами являются бромфенирамин, хлорфенамин, дифенгидрамин, доксиламин, прометазин или трипролидин.
• Противоотечные средства заставляют кровеносные сосуды в легких и носу сужаться (сужаться), и это уменьшает заложенность. Примерами являются фенилэфрин, псевдоэфедрин, эфедрин, оксиметазолин или ксилометазолин.

Действительно ли лекарства от кашля работают?

В исследованиях нет убедительных доказательств того, что лекарства от кашля работают.Считается, что они мало помогают при симптомах кашля (или простуды). Однако некоторые люди считают, что они работают на них, и эти лекарства считаются безопасными для подавляющего большинства взрослых и детей старше 6 лет.

Какие лекарства от кашля мне покупать?

Если у вас сухой кашель, лучше всего попробовать препарат, содержащий противокашлевое средство, такое как декстрометорфан или фолкодин. Если у вас грудной кашель, лучше всего попробовать отхаркивающее средство, такое как гвайфенезин или ипекакуана.Ваш фармацевт может посоветовать вам, какой из них вам подходит. Если вы покупаете эти лекарства в супермаркете, они обычно имеют четкую маркировку и указывают на упаковке, от какого типа кашля они помогают.

Лекарства от кашля для детей

Некоторые важные соображения относительно лекарств от кашля:

• Когда они предназначены для детей младше 6 лет.
• При приеме других лекарств.

Дети до 6 лет

Детям до 6 лет давайте им только простые препараты, такие как глицерин, мед и лимон.Не давайте детям младше 6 лет лекарства от кашля с любым из активных ингредиентов, перечисленных выше (противокашлевые, отхаркивающие, антигистаминные или противоотечные). Это связано с тем, что риск побочного действия одного из этих препаратов у маленького ребенка выше, чем любая возможная польза от лекарства.