Бессонница у пожилых людей – что делать?
Чаще всего страдают пожилые от шестидесяти лет – речь о сложном засыпании, ранних или частых пробуждениях, но наибольшая беда – именно полная бессонница, когда человек не в состоянии заснуть всю ночь. Это может очень серьёзно повлиять на состояние здоровья, продолжительность жизни и требует скорейшего разрешения.
Причины
Прежде чем разбираться, что делать с бессонницей в пожилом возрасте, стоит понять её причину. Учёные из США в результате исследований пришли к выводу о наличии в мозге людей особых нейронов, функционирующих как своеобразные рычаги сна. Они деактивируют нервную систему, и таким образом наступает ровный, глубокий сон. Увы, в старости число таких нейронов уменьшается, вероятность бессонницы растёт.
Частые причины нарушений сна:
- нервные переживания;
- разные болезни – сердца, щитовидки и других органов;
- неправильное питание;
- выбор неудачного времени для сна.
Общие рекомендации
Болезнь непременно нужно лечить. Но очень не советуем делать это при помощи снотворных средств! Лучше постараться сделать так, чтобы организм захотел спать без лекарств, чтобы желание оказалось естественным.
Врачи часто советуют не спать днём (да, обычно это полезно, тем более пожилым, но при бессоннице – совсем наоборот). Если же дневной сон исключить нельзя, после него настоятельно рекомендуется физическая активность.
Следует установить распорядок дня и строго его придерживаться.
Несмотря на рекомендованную физическую активность, ни в коем случае нельзя напрягать нервы. Они должны быть в комфорте, уюте. При возможности отправляйтесь в деревню, где свежо и хорошо.
Если есть вредные привычки – курение, употребление алкоголя, не говоря уже о чём-то более серьёзном – настоятельно рекомендуется в кратчайшие сроки избавиться от них. Это и не только против бессонницы поможет.
Иногда бессонница бывает связана с лекарствами
Задаваясь вопросом: «Бессонница у пожилых людей – что делать?», – люди часто забывают о том, что люди в возрасте нередко принимают лекарства по врачебному назначению. Скажем, диуретики, если использовать их перед сном, делают его неспокойным. «Наком» и «Синемет» могут стать источниками кошмаров, а напрямую вызывает именно бессонницу тот же «Трирезид».
Если у пожилого человека есть подозрения на такую ситуацию, надлежит непременно обратиться к врачу, и он, вероятно, назначит изменения в лечении.
Лекарства уже для лечения бессонницы
А другие лекарства бессонницу очень хорошо лечат. Именно лекарства особенно часто являются решением проблемы при вопросе: «Бессонница у пожилых людей – что делать?»; статистически женщины чаще всего идут этим путём.
Конкретных препаратов называть нет смысла во избежание соблазна употребить их самостоятельно, без врачебной консультации. Лекарства непременно должен назначать врач. Важно также учитывать, что пожилые нередко глотают другие лекарства, так что нужно, чтобы имелась сочетаемость препаратов, насчёт чего консультация и необходима.
Приём снотворного в дневное время может сделать человека вялым. И, наконец, самое важное и немного страшное, но факт: приём препаратов, помогающих быстро заснуть, увеличивает риск смерти.
Народные средства
Это значительно более безопасные способы лечения бессонницы со всех сторон. Один из самых хороших вариантов – мёд.
Следует посоветовать такие рецепты:
- столовая ложка мёда и ложка «Боржоми», мелко нарезать лимон, смешать, принимать утром перед завтраком;
- по две ложечки мёда и грецких орешков, чуть сока лимона, всё опять же смешать, но пить уже на ночь;
- если сложно или просто не нравится – растворите одну ложечку мёда в 200 миллиграммах тёплой воды, и пусть пожилой человек пьёт на ночь.
Есть и другие народные способы:
- иногда бессонница случается из-за прилитой к голове крови – есть смысл попробовать приложить к ней немного тёртого хрена;
- смешать мёд с яблочным уксусом – по чайной ложке, допустима двойная доза;
- перемешать тридцать граммов пустырника и перечной мяты, двадцать граммов валериановых корней и хмеля. Из получившейся смеси взять десять граммов, залить кипятком и греть пятнадцать минут, охладить, процедить, долить кипячёной воды. При употреблении настоя по сто миллилитров днём и ночью нарушение сна, скорее всего, достаточно быстро закончится;
- перемешать вровень валериановых корней, трёхлистной вахты и перечной мяты, одну столовую ложку залить кипятком, оставить на полчаса, пить по половине стакана три раза в день;
- перемешать вровень мяты, пустырника, омелы белой, валериановых корешков, цветов боярышника. Залить водой погорячее, оставить на полчаса, пить по сто миллилитров перед сном и наутро;
- взять две столовых ложки кроваво-красного боярышника, залить 300 миллилитрами кипятка, употреблять трижды в сутки за тридцать минут до еды;
- варить столовую ложку измельчённых корней кроваво-красной бузины в 200 миллилитрах кипятка, поварив пятнадцать минут, убрать с огня, держать полчаса, принимать периодически по столовой ложке;
- залить двумястами миллилитрами воды одну столовую ложку валериановых корешков, заранее измельчённых, оставить стоять восемь часов, потом нужно процедить настой, пить по одной столовой ложке – перед сном, после сна, в середине дня.
Это не все рецепты, но среди приведённых выше наверняка найдётся что-то подходящее.
Лучшие советы специалистов
Для борьбы с бессонницей у пожилых людей настоятельно рекомендуется двигательная активность (в том числе прогулки конкретно перед сном), спокойное состояние, проверка постельного белья (хорошо, если оно будет часто обновляться), проветривание комнаты перед отходом ко сну, исключение внешних раздражителей. Не употребляйте еду прямо перед сном (это и объективно неудобно: среди ночи мало кого радует посещение туалета, в пожилом возрасте это бывает тяжело). Вечером полезно поделать дыхательные упражнения или массаж.
Эсзопиклон (Лунеста) при трудностях со сном
Почему этот обзор важен?
Бессонница — это медицинский термин для обозначения трудностей со сном, включающих проблемы с засыпанием, трудности пребывания в состоянии сна, слишком раннее просыпание или ощущение, что сон не восстанавливает. Бессонницу можно лечить с помощью различных методов, включая изменение поведения, методы релаксации, или снотворные. Эсзопиклон (Лунеста) – это снотворное лекарство, принадлежащее к классу снотворных, известных как небензодиазепиновые гипнотики.
Кого может заинтересовать этот обзор?
Людей, которые страдают бессонницей, врачей общей практики, работников здравоохранения, а также ответственных за решения по политике здравоохранения в области лечения наркоманий.
На какие вопросы стремится ответить этот обзор?
Целью обзора было узнать больше о желательных и нежелательных эффектах эсзопиклона. Желательные эффекты включали непосредственное влияние эсзопиклона на сон; нежелательные эффекты включали побочные эффекты, влияние на функционирование на следующий день, а также аддиктивные свойства этого лекарства (способность вызывать привыкание и зависимость).
Какие исследования были включены в этот обзор?
В обзоре обобщены результаты из 14 клинических исследований с участием 4732 человек, получавших либо эсзопиклон, либо идентично выглядящее, но инертное вещество (плацебо).
О чём говорят нам доказательства из этого обзора?
В среднем, люди, принимавшие эсзопиклон, уснули на 12 минут быстрее, чем те, кто принимал плацебо, на 17 минут меньше бодрствовали ночью, и в общей сложности спали примерно на полчаса больше, чем люди в группе плацебо. В качестве побочных эффектов эсзопиклон может вызвать неприятный вкус, головокружение, сухость во рту, и усталость в течение дня. Клинические исследования не нашли доказательств того, что эсзопиклон вызывал серьезный вред или симптомы отмены, или аддиктивные симптомы при прекращении его приёма после нескольких недель или месяцев лечения. Тем не менее, поскольку клинические исследования, включенные в этот обзор, не включали определенные группы (например, пожилых людей с когнитивными или двигательными проблемами или определенными условиями приема лекарств), важно, чтобы пациенты консультировались со своим врачом, который знает их историю болезни и состояние.
Что должно произойти дальше?
В будущих исследованиях необходимо сравнить эсзопиклон с другими снотворными лекарствами, чтобы помочь врачам и пациентам решить, какие из доступных вариантов лечения следует предпочесть. Кроме того, необходимо определить, какие снотворные лекарства также хорошо переносятся пожилыми людьми и лицами с алкогольными или наркотическими зависимостями.
Ответы на вопросы
Академик РАМН, профессор Ивашкин В.Т.: — Вопросы есть у вас, да? Пожалуйста.
К.м.н. Полуэктов М.Г.: – Да, несколько вопросов. Особенно актуален вопрос бессонницы у пожилых больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Как лечить таких пациентов? Доступные препараты.
И вот сегодняшняя наша лекция была посвящена проблеме острой бессонницы, острой инсомнии. Все-таки острая инсомния – это проблема людей активно работающих, активно взаимодействующих друг с другом и имеющих в связи с этим большое количество стрессов. У пожилых людей проблема чаще возникает с хронической формой инсомнии. И причина этой инсомнии очень многообразная. Во-первых, это просто нарушение гигиены сна. У пожилого человека нету такого дисциплинирующего воздействия, трудового распорядка. Пожилой человек часто может прилечь днем, подремать немножко. У пожилого человека часто выявляется депрессия, например. На него мало воздействия солнечного света, потому что он не выходит на улицу. То есть бессонница пожилых – это отдельная проблема, и начинать лечение бессонницы пожилых все-таки нужно с нормализации режима сна. Это самый простой и зачастую наиболее эффективный метод лечения до применения снотворных препаратов. И действительно, во всех международных рекомендациях методы гигиены сна, режима сна, поведенческой терапии бессонницы всегда находятся на первом месте. Они имеют приоритет при лечении хронической бессонницы перед снотворными препаратами. Но я говорю о хронической бессоннице. А при острой бессоннице применение снотворных препаратов совершенно оправданно.
Если возможно, пару слов об инсомнии у детей. Каково ваше мнение о применении тералиджена – одного из препаратов для лечения бессонницы?
У детей наблюдается очень необычная, скажем, форма инсомнии. И в абсолютном большинстве случаев нарушение сна у детей связано с нарушением режима сна или нарушением правил укладывания ребенка. Вот самая частая форма инсомнии, так называемая поведенческая инсомния – это инсомния детей первого года жизни, когда ребенок ночью часто просыпается и требует, чтобы его взяли на руки, укачали. Почему он требует? Потому что он привыкает засыпать при укачивании вечером. Он засыпает замечательно, его перекладывают в кроватку, ночью он просыпается и чувствует, что ему чего-то не хватает. У него нарастает тревога. Он беспокоится, зовет родителей, требует, чтобы вернули ритуал, который помогает ему засыпать. Ритуал, к которому его приучили – это укачивание на руках. То есть это проблема чисто поведенческая, и достаточно быстро ребенка можно переучить, научить правильно засыпать вечером. Другая проблема более старших детей – это синдром зова из-за двери, когда вечером ребенка укладывают спать и начинается вот эта история: хочу пить, хочу писать, посиди со мной. Это тоже поведенческая форма инсомнии, и немножко по-другому она лечится. Но снотворные препараты ни в том, ни в другом случае не имеют приоритета. Приоритет имеют поведенческие формы лечения. Тералиджен является одним из препаратов для лечения инсомнии у детей, я согласен.
Академик РАМН, профессор Ивашкин В.Т.: – Михаил Гурьевич, у меня два вопроса. Первый вопрос. Обладает ли донормил холинолитическим эффектом, и в связи с этим насколько целесообразно и возможно применение его у мужчин с периодической задержкой мочи в связи с наличием гиперплазии простаты?
К.м.н. Полуэктов М.Г.: – Да, действительно, помимо своих замечательных снотворных действий, у него есть и нежелательные побочные эффекты, в том числе и холинолитическое действие. В связи с этим в инструкции по применению не рекомендуется применение этого препарата при наличии доброкачественной гиперплазии предстательной железы и глаукомы. Это отражено в инструкции.
Академик РАМН, профессор Ивашкин В.Т.: – И второй вопрос. Какое ваше отношение к мелатонину и к препаратам мелатонина как к снотворным, которые, так сказать, в настоящее время рекомендуют, и в том числе при острой или стрессовой инсомнии?
К.м.н. Полуэктов М.Г.: – Препараты мелатонина не называют снотворными препаратами в настоящее время. Их называют адаптогенами.
Академик РАМН, профессор Ивашкин В.Т.: – Да. Но тем не менее, они все-таки обладают определенным снотворным таким действием.
К.м.н. Полуэктов М.Г.: – Да, сам мелатонин действительно экзогенно обладает небольшим ГАМК-ергическим даже действием, то есть чисто снотворным. Но в основном его действие связано с воздействием на внутренние часы человека. И в многочисленных исследованиях было показано, что эффект мелатонина тем выше, снотворный эффект, эффект улучшения сна, чем ниже уровень собственной продукции мелатонина. Поэтому у пожилых людей, у кого постепенно с возрастом снижается уровень собственной продукции мелатонина, мелатонин действительно может быть эффективен в отношении коррекции нарушений сна. Но подчеркну, что он эффективен тогда, когда его мало и когда есть нарушение цикла сон-бодрствование. Действительно, он часто применяется при лечении сна пожилых. При стрессовой инсомнии, скорее всего, он не будет столь эффективен, потому что у него нет прямого седативного действия, достаточно слабое снотворное действие, и мы в данной презентации поэтому его не упоминаем.
Академик РАМН, профессор Ивашкин В.Т.: – Спасибо большое. У нас нет больше вопросов?
Профессор Петрухин А.С.: – Можно ремарочку? У детей бессонницы не бывает. Или это неправильное воспитание, или это расстройство сна, которое называет диссомния. К диссомнии относятся ночные кошмары (все зависит от фазы сна), ночные страхи и вот это нарушение режима, которое возникает. Сейчас, кстати, очень много таких случаев, что дети даже с нянями спят, 14-тилетние причем, что-то такое творится невозможное. Уже триста лет назад от этого отказались, у нас только начинается. И поэтому очень важно режим и правильное воспитание ребенка, и учить, что если ребенок взрослый спит с няней, то это может привести к дальнейшим их сексуальным расстройствам.
Снотворные препараты для пожилых людей
Бессонница — расстройство сна, которое может носить периодический характер или перейти в хроническую форму. Результатом недосыпания становятся стрессы, депрессия, рассеянность, снижение памяти. Нарушения сна наблюдаются в различном возрасте, но более других ему подвержены люди старше 60 лет.
Причины нарушения сна в пожилом возрасте
Анализ покупаемых в аптеках препаратов показывает, что люди пенсионного возраста чаще других приобретают лекарства, оказывающие снотворное действие.
Почему пожилые люди хуже спят ночью? Причин несколько. Одни связаны с изменением распорядка дня, другие — с заболеваниями, свойственными этому возрасту.
Одна из основных причин расстройства сна — большое количество свободного времени в дневные часы. Раньше эти люди днем работали. Времени на отдых в этот период у них не было. Выйдя на пенсию, большинство из них изменили своим привычкам. Исследования показали, что 60% пожилых людей спят днем, что отрицательно сказывается на качестве сна ночью. Они плохо засыпают, часто просыпаются, рано встают. Главное, за время сна их организм не отдыхает.
Спасть днем можно и даже нужно, но рекомендуется немного. Лучше полусидя, в кресле. В таком положении долго не проспишь, а 20 минут будет достаточно.
Вторая причина — появление различных заболеваний, влияющих на качество сна:
- атеросклероз сосудов головного мозга;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- признаки удушья.
После прерывания сна пожилые люди не могут быстро заснуть, утром встают невыспавшиеся, вялые, склонные к раздражительности.
Кроме того, причиной бессонницы могут служить
- неблагоприятный микроклимат в жилом помещении;
- стрессы;
- неудобная постель;
- смена места жительства;
- переедание на ночь.
В отличие от двух основных причин, эти легко устранить и вернуть спокойный, здоровый сон не составит труда.
Особенности выбора лечения расстройств сна у пожилых
Выбирать лекарство от бессонницы для пожилого человека самостоятельно не следует. Не все представленные в свободной продаже снотворные препараты подойдут для людей преклонного возраста.
- Им категорически запрещены в качестве снотворного транквилизаторы. Эти мощные медикаменты отрицательно влияют на работу нервной системы.
- Барбитураты — еще один вид препаратов, запрещенных для назначения пожилым людям. Они увеличивают риск остановки дыхания во сне.
- Обычные препараты седативного действия пожилым людям рекомендуются в меньших дозах. С возрастом снижается скорость метаболических процессов. Лекарственные средства сохраняются в организме и негативно влияют на его функционирование.
- Не рекомендуется использовать снотворное с коротким сроком действия. Бессонница у пожилых людей часто выражается в раннем пробуждении. Лекарства такого типа будут малоэффективными.
Рекомендуется посетить врача, который установит причину нарушения сна и на основании поставленного диагноза назначит лечение.
Препараты для борьбы с бессонницей в пожилом возрасте
Пожилым людям рекомендуются препараты, созданные на основе лекарственных трав: валерианы, пустырника, зверобоя. Вместо таблеток и настоек можно использовать отвары и фиточаи. Такой вид применения сведет к минимуму побочные эффекты.
Разрешены пожилым людям:
- Персен,
- Ново-пассит,
- Фитосед,
- Нотта.
Из препаратов синтетического происхождения могут быть назначены
- Мелаксен,
- Донормил,
- Глицин.
Необходимо учитывать, что прием лекарственных препаратов может сопровождаться побочным действием. Если после начала приема назначенного средства были замечены изменения в состоянии организма, вызывающие дискомфорт, необходимо обратиться к врачу и подобрать другое лекарственное средство.
Таблетки для сна без рецептов для пожилых
Сильно действующие снотворные препараты отпускаются по рецепту. Если в них возникла необходимость и диагноз поставлен врачом, проблем с их приобретением не возникнет. Успокоительные и легкие снотворные лекарственные средства можно приобрести без рецепта. Пожилым людям подойдут препараты, находящиеся в свободной продаже:
- Мелаксен,
- Сонилюкс,
- Донормил,
- Ново-пассир,
- Персен,
- Фиторелакс,
- Нервохель.
Перечисленные таблетки отпускаются без рецепта, но определиться с выбором должен помочь врач.
Народные средства от бессонницы для пожилых
Пожилые люди консервативны и с осторожностью относятся к лекарственным препаратам от бессонницы. Для нормализации сна можно пользоваться и народными средствами.
Самые популярные рецепты от бессонницы имеют в своем составе мед. Этот натуральный продукт успокаивает нервную систему и способствует быстрому засыпанию. Его употребляют с молоком, корицей, лимоном, яблоками, грецкими орехами.
При нарушениях сна помогут фиточаи из мяты и мелиссы. Можно приготовить настой пустырника или хмеля.
Ароматерапия — еще один хороший способ вернуть нормальный сон. Несколько капель эфирного масла лаванды, мяты, ели, душицы, вереска в аромалампе вернут покой и помогут быстро заснуть. Можно самостоятельно сделать подушечку с ароматными лекарственными травами (саше). Легкий запах, исходящий от трав поможет быстрее заснуть и успешно перейти в фазу глубокого сна.
Еще несколько советов можно получить, посмотрев видео:
Меры предосторожности
Снотворные лекарственные препараты влияют на нервную систему. От их правильного приема зависит полноценная работа сердца. Чтобы не возникло осложнений, нельзя заниматься самолечением. Назначать препараты от бессонницы для пожилых может только специалист.
Неправильный выбор снотворных препаратов может привести к нарушениям в функционировании нервной системы, сердечным приступам и даже остановке дыхания.
Предварительный визит к врачу, правильный диагноз и оптимальный выбор лекарственных средств поможет устранить нарушения сна. Следует помнить, пожилым людям требуется особое внимание. Необходимо пройти обследование, чтобы точно установит причину недуга и выбрать препараты. Не все лекарства от бессонницы полезны, когда есть другие заболевания.
Расстройство сна в пожилом возрасте
Неудовлетворенность сном отмечается у 25 % мужчин и 50 % женщин пожилого возраста.
Более 25 % пациентов регулярно или часто употребляют снотворные средства. Нарушение сна выступает одним из факторов в оценке качества жизни пожилых. От бессонницы страдает примерно 30 % людей старше 55 лет.
Выделяют пресомнические, интрасомнические и постсомнические расстройства.
К пресомническим расстройствам относятся трудности засыпания. В случае длительного течения заболевания у человека формируются патологические ритуалы отхода ко сну, а со временем может сформироваться и «боязнь постели», которая характеризуется исчезновением желания спать, как только больной видит постель или ложится в нее. Это состояние может сопровождаться навязчивыми мыслями и воспоминаниями, усилением двигательной активности.
Интрасомнические расстройства проявляются частыми ночными пробуждениями, после которых пациент долго не может уснуть. Поводом к пробуждению может послужить малейший шум, неприятные телесные ощущения и т.д.
К постсомническим расстройствам относятся ранние утренние пробуждения, снижение работоспособности, ощущение «разбитости», неудовлетворенность ночным сном, дневная сонливость.
Также стоит отметить, что с возрастом продолжительность сна в норме может изменяться. Основным критерием оценки сна в данном случае является степень удовлетворенности физическим и психическим самочувствием у человека. Часто сам пациент и врач не принимают данный факт во внимание и лечение является необоснованным.
Вообще, если мы говорим о нарушении сна, как об отдельном расстройстве, то это не совсем верный путь. Мы скорее должны рассматривать расстройство сна как симптом в структуре какого-либо основного заболевания. Часто данный факт не учитывается, и попытки медикаментозного лечения нарушения сна не приводят к успеху.
Поэтому:
Выделяют первичную и вторичную инсомнию.
Наиболее распространенная форма первичной инсомнии – адаптационная. Она возникает в результате воздействия определенного фактора – шума, изменения окружения (переезд на новое место, госпитализация), стрессовых ситуаций. По мере адаптации к новым условиям выраженность инсомнии постепенно уменьшается.
Выделяют три формы вторичной инсомнии: инсомнию при болезнях внутренних органов, инсомнию при психических расстройствах и инсомнию при приеме лекарственных и других препаратов. Однако в большинстве случаев, даже при наличии основного заболевания, с которым можно связать нарушение сна, у больного присутствуют элементы и других форм инсомнии. Например, у больных, перенесших ишемический инсульт, жалобы на нарушения сна возникают в 57 % случаев, но причины могут быть совершенно различны: поражение определенных структур мозга, стресс, изменение обстановки, депрессия, принимаемые лекарственные препараты, наличие обструктивного апноэ сна и т.д.
В структуре вторичных нарушений сна в позднем возрасте две трети случаев приходится на психические расстройства. Это можно выявить при тщательном расспросе, т.к. сам пациент часто об этом не говорит.
Лечение расстройства сна
Важно, прежде всего, исключить внешние и соматические причины инсомнии: прием лекарств, злоупотребление алкоголем, кофеином, никотином, синдром беспокойных ног, соматические заболевания (тиреотоксикоз, сердечная недостаточность, синдром обструктивного апноэ сна и др.).
Важно соблюдать правила гигиены сна, которые включают нормализацию режима дня (ложиться и вставать в одно и то же время, не спать в течение дня), регулярные физические упражнения в утренние и дневные часы (но не перед сном). Кроме того, рекомендуется исключить или существенно ограничить употребление кофе, чая и алкоголя во второй половине дня, отказаться от курения. Важное значение имеет само место, где протекает сон. Кровать и подушка должны быть удобными, свет в спальне приглушенным, комнату необходимо поддерживать в чистоте и регулярно проветривать. Кровать необходимо использовать только для сна. Если в течение 30–40 минут заснуть не удается, нужно встать и заняться другими делами до тех пор, пока не появится желание заснуть. Иногда бывает полезным формирование определенного ритуала отхода ко сну (например, прогулка перед сном).
В случае, если внешние факторы исключены и соблюдение гигиены сна не дает эффекта, стоит вопрос о необходимости медикаментозного лечения. В этом случае следует обратиться к врачу-психотерапевту, который выявит причины расстройства и назначит соответствующее лечение.
Если причиной является адаптационное нарушение, которое сопровождается легким волнением и напряжением, то на время адаптации коротким курсом может быть назначено легкое седативное безрецептурное средство (например фенибут), или седативные травы при отсутствии противопоказаний, которых достаточно в ряде случаев. Может быть использован рецептурный препарат Зопиклон. Однако последний сопряжен с риском формирования зависимости при бесконтрольном или длительном приеме, что очень часто отмечается в практике пациентов. Также он эффективен при трудностях в засыпании и малоэффективен при нарушении сна с частыми и ранними пробуждениями, т.к. имеет относительно короткий период действия, что вынуждает пациента принимать препарат повторно в течение ночи и чревато вышеперечисленными последствиями и выраженной сонливостью при пробуждении.
Если же расстройство адаптации связано с длительной или сильной стрессовой ситуацией, сопровождающееся тревогой, снижением настроения, нарушением аппетита, соматическими реакциями с повышением артериального давления, головокружением, головными болями и т.д., или мы имеем дело с самостоятельным депрессивным или тревожным расстройством, то лечение будет направлено на устранение в первую очередь данной проблемы. В этом случае врач может назначить прием антидепрессантов любой из групп, в зависимости от индивидуального случая и сопутствующей патологии. В совокупности с ними может быть назначен какой-либо из снотворных препаратов на время накопления антидепрессанта (в среднем 1 – 1,5 месяца), который будет воздействовать на симптомы тревоги и депрессии и повлечет за собой нормализацию сна.
В ситуации, когда требуется длительная терапия такого симптома как нарушение сна (будь то в структуре тревожного, депрессивного расстройства или самостоятельного), то целесообразнее принимать препараты, у которых отсутствует риск формирования зависимости и способных «удерживать» сон на всем его протяжении (например, нейролептики с гипнотическим эффектом в малых дозах: хлопротиксен, кветиапин).
Необходимо обратить внимание и на частый прием пожилыми людьми спиртовых настоек («корвалол», «настойка боярышника» и т.д.), что является малоэффективным и даже вредным, т.к. часто данные капли содержат в своем составе вещество фенобарбитал, способное формировать зависимость и значительно ухудшать память, концентрацию внимания, поведение, мышление и т.д.. Поэтому следует значительно ограничить применение данных препаратов.
Подводя итог, хочется подчеркнуть, что лечение инсомнии у пожилых пациентов имеет важное значение и требует комплексного подхода, т.к. нарушение сна усугубляет течение соматических и психических расстройств, значительно влияет на когнитивные функции и качество жизни в целом. И в первую очередь терапия должна быть направлена на лечение основного заболевания.
Список лучшех снотворных препаратов без рецепта
Полноценный сон – залог нормального функционирования организма. Его расстройства провоцируют развитие онкологических заболеваний, становятся причиной таких серьезных нарушений, как снижение иммунитета и гормональные сбои. Если бессонница имеет хроническую форму, то лечить ее может только врач. Но при кратковременных нарушениях сна можно попробовать помочь себе самостоятельно, принимая натуральные снотворные средства.
Только при кратковременных нарушениях сна можно попробовать помочь себе самостоятельно.
При их использовании необходимо придерживаться следующих правил:
- Принимать препарат регулярно, а не время от времени. Снотворные на основе натуральных компонентов нередко проявляют свое действие не сразу, а по мере накопления действующих веществ в организме.
- Не совмещать выбранное лекарство с другими средствами для улучшения сна.
- Использовать препарат только тогда, когда не требуется концентрации внимания. Также в это время запрещается управление автомобилем.
Мы подобрали список препаратов, не вызывающих привыкания, в состав которых входят натуральные ингредиенты. Приобрести в аптеках их можно без рецепта.
Ново-Пассит
Этот препарат, благодаря своему мягкому воздействию, считается одним из лучших снотворных натурального происхождения. По отзывам пациентов, он отлично борется с нервным напряжением и обеспечивает сон нормальной продолжительности. Подобный эффект достигается, благодаря растительным компонентам:
- цветкам бузины;
- боярышнику;
- траве пассифлоры;
- хмелю;
- валериане.
Выпускается в таблетированной и жидкой форме (сироп). Ново-Пассит можно использовать как натуральное снотворное для детей, но лишь тем, кому уже исполнилось 12 лет.
Противопоказаниями к приему препарата служат депрессия, эпилепсия, брадикардия. Также использование средства нельзя совмещать с приемом алкоголя.
Валемидин Плюс
Это успокоительное средство, одновременно улучшающее сон. Имеет растительный состав: содержит валериану, боярышник, синюху, мяту. Поэтому Валемидин Плюс рассматривается как натуральное снотворное.
Также содержит магний – важнейший минерал, без которого невозможно нормальное функционирование организма, в том числе ЦНС. Его наличие в составе препарата способствует уменьшению раздражительности и беспокойства. Выпускается в виде сиропа.
Прием препарата:
- вызывает быстрое засыпание и нормализует сон;
- устраняет ночные пробуждения;
- уменьшает раздражительность, беспокойство и тревогу;
- приводит к нормальным показателям А/Д и сердечный ритм.
Лекарство нельзя принимать в период беременности и лактации, детям до 14 лет.
Большинство препаратов выпускаются в форме таблеток, но некоторые из них могут быть в виде капель, порошков, гранул и т.д.
Мелаксен
Действующий компонент этого препарата – синтетический аналог гормона мелатонина – вещества, способствующего нормальному сну. Это натуральное снотворное средство без привыкания к нему.
Его использование:
- ускоряет засыпание и предупреждает ночные пробуждения;
- улучшает сон.
Прием препарата не вызывает утром ощущения вялости и разбитости. Рекомендуется для улучшения качества сна и как адаптивное средство при быстрой смене часовых поясов.
Один из недостатков Мелаксена – достаточно большой список противопоказаний. Среди них: лейкоз, лимфома, сахарный диабет, беременность.
Персен
По отзывам пациентов, это один из лучших натуральных снотворных препаратов. Его действие:
- успокаивающее;
- спазмолитическое;
- легкое снотворное.
Облегчает засыпание и не вызывает сонливости на следующий день. Подобное действие обеспечивают экстракты валерианы, мелиссы, мяты.
Персен – натуральное снотворное без привыкания, которое не вызывает синдрома отмены после того, как лечение закончено. Препарат с осторожностью следует принимать при тяжелых нарушениях функции печени и ЖКБ. При приеме средства следует воздерживаться от приема алкоголя.
Пустырник форте
Главный действующий компонент – экстракт пустырника. Помимо снотворного эффекта, обладает успокоительным действием, нормализует А/Д и благотворно влияет на сердечную деятельность. Не вызывает привыкания. Практически не имеет противопоказаний, кроме аллергии на ингредиенты средства.
К недостаткам Пустырника форте можно отнести длительный накопительный эффект.
Большинство препаратов следует принимать с осторожностью или не принимать вовсе при беременности.
Глицин
Имеет множество достоинств, так как решает важные задачи, связанные с нормальным функционированием мозга и ЦНС. Препарат представляет собой незаменимую аминокислоту Glycine, суточная потребность организма в которой составляет 3 г.
Помимо облегчения процесса засыпания, Глицин:
- снижает внутреннее напряжение;
- повышает умственную работоспособность;
- устраняет проявления вегетососудистых расстройств;
- снижает тягу к алкоголю.
При бессоннице 1 или 2 таблетки следует принимать за полчаса до отхода ко сну.
У медикамента не выявлено никаких побочных эффектов. С осторожностью его следует применять лишь во время беременности и лактации.
Натуральный состав не означает полную безвредность лекарств для улучшения сна. Как и любое лекарственное средство, принимать их можно только в соответствии с инструкцией. А перед использованием желательно посоветоваться с врачом. К тому же, если бессонница возникла внезапно, нужного средства может просто не оказаться в домашней аптечке. В этом случае победить нарушения сна помогут натуральные снотворные продукты.
Продукты, которые заменят снотворное
Помогут справиться с бессонницей:
- Вишня и черешня – ягоды содержат мелатонин – гормон, контролирующий внутренние часы организма и способствующий крепкому сну. При бессоннице рекомендуется съедать пригоршню ягод перед тем, как лечь в постель.
- Молоко с медом – можно считать классическим средством от бессонницы. Стабилизирует психическое состояние, действует как успокоительное.
- Ромашковый чай – занимает одно из первых мест среди натуральных успокоительных напитков. Обладает легким снотворным действием, способствует расслаблению тела.
Не следует забывать, что провоцировать нарушения сна могут шоколад, энергетические напитки, копченое мясо, алкоголь.
Опасности искусственного сна
Бессонница чаще всего возникает у пожилых людей, которые рано ложатся спать, и, кроме того, часто спят в течение дня. Таким образом, специалисты заключают, что нужно отказаться от дневного сна вместо того, чтобы лечить вызванную им ночную бессонницу.
Опасные таблетки
В то же время, избыточное или ошибочное назначение снотворных препаратов приводит к тому, что около полумиллиона людей принимают «таблетки для сна» ежедневно в течение по крайней мере месяца, подвергая свое здоровье риску безо всяких на то оснований.
Правильная дозировка
Еще одна опасность — это завышенные дозировки. Исследование дозировок снотворных препаратов показало, что большинство (почти 80%) людей 65 лет и старше принимают повышенную дозу флуразепама (30 мг), хотя для пожилых людей рекомендуется доза до 15 мг. Комментируя специфику использования снотворных препаратов у пожилых людей, медики отмечают: «Особенную озабоченность вызывает регулярный и длительный прием данной группы лекарственных средств, что имеет само по себе имеет сомнительную терапевтическую эффективность и приводит к возрастанию риска развития негативных эффектов от приема снотворных».
Помните: снотворные должны использоваться лишь в ограниченном количестве случаев, все возрастающая частота назначений этих лекарственных средств пожилым людям, особенно на длинные периоды времени, представляет серьезную угрозу их здоровью.
Побочные эффекты
К числу наиболее распространенных побочных эффектов при приеме снотворных препаратов относятся:
сонливость в дневное время,
лекарственная зависимость,
развитие амнезии,
возрастание риска автопроисшествий,
ухудшение координации движений и способности к обучению,
путаная речь
и даже летальный исход.
Это особенно вероятно при приеме этих лекарственных средств вместе с алкоголем или другими препаратами, угнетающими ЦНС.
Последствия приема
Последствия эти, как показывают исследования, не зависят от возраста. Тем не менее, организм пожилых людей не может выводить подобные препараты так же быстро, как у молодых. Пожилые люди также более чувствительны к побочным эффектам лекарственных средств. Однако несмотря на очевидность этого факта, снотворные людям в пожилом возрасте назначаются чаще, чем людям среднего и юношеского возраста. Более того, они обычно получают стандартную, а не уменьшенную дозу, что в значительной степени повышает риск развития побочных эффектов. Да и принимают они такие препараты в течение гораздо более долгих периодов времени. Следовательно, трудно назвать неожиданным тот факт, что пожилые люди более подвержены риску негативных эффектов, и выраженность таких эффектов больше.
Старость — не причина
Одним из самых серьезных препятствий для выявления и преодоления подобных проблем является то, что связывают их, в основном, с процессом старения, а не с приемом лекарственных препаратов. Ухудшение процессов мышления, амнезия или потеря координации у молодых людей при приеме препарата воспринимается как сигнал тревоги. Если те же симптомы появляются у пожилых, особенно если они развиваются достаточно медленно, то реакция врача часто сводится к замечанию: «Ну, он (она) уже состарился, что же Вы ожидали?». И рекомендует продолжить курс назначенной ранее медикаментозной терапии, что постепенно сказывается на ослабленном здоровье стариков, усугубляя все побочные негативные эффекты от приема самих снотворных.
Дыхание и легкие
Второй по значимости и серьезности проблемой при приеме бензодиазепинов является угнетение дыхания. У пожилых людей часто наблюдаются приступы апноэ во сне, когда после засыпания дыхание временно останавливается. И если такие люди принимают снотворное, то задержка дыхания во сне становится менее контролируемой и более длительной. И вероятность летального исхода возрастает, в конечном итоге, в несколько раз.
Еще один риск, связанный с дыхательной системой — это заболевания легких. Люди с такими болезнями не должны использовать бензодиазепины. Эти препараты угнетают дыхательный центр, что при легочных заболеваниях может стать опасным для жизни. Избегать приема снотворных препаратов и транквилизаторов особо рекомендуется астматикам.
Источники
- Arkhipova NV., Argunova YA., Pomeshkina EE. [Unresolved issues in the prevention of bronchopulmonary complications in a cardiac surgery patient from the standpoint of a rehabilitation therapist]. // Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult — 2021 — Vol98 — N2 — p.65-69; PMID:33899454
- Powell-Wiley TM., Poirier P., Burke LE., Després JP., Gordon-Larsen P., Lavie CJ., Lear SA., Ndumele CE., Neeland IJ., Sanders P., St-Onge MP. Obesity and Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. // Circulation — 2021 — Vol — NNULL — p.CIR0000000000000973; PMID:33882682
- Chen L., Han X., Li Y., Zhang C., Xing X. Complications of Cardiovascular Events in Patients Hospitalized with Influenza-Related Pneumonia. // Infect Drug Resist — 2021 — Vol14 — NNULL — p.1363-1373; PMID:33859482
- Li S., Luo C., Chen H. Risk factors of in-stent restenosis in patients with diabetes mellitus after percutaneous coronary intervention: A protocol for systematic review and meta-analysis. // Medicine (Baltimore) — 2021 — Vol100 — N15 — p.e25484; PMID:33847656
- Cao Z., Li S., Yang H., Xu C., Zhang Y., Yang X., Yan T., Liu T., Wang Y. Associations of behaviors, biological phenotypes and cardiovascular health with risks of stroke and stroke subtypes: A prospective cohort study. // EClinicalMedicine — 2021 — Vol33 — NNULL — p.100791; PMID:33842871
- Santi RL., Márquez MF., Piskorz D., Saldarriaga C., Lorenzatti A., Wyss F., Martín AV., Perales JS., Arcela JC., de Lourdes Rojas Gimon E., Sambadaro G., Perez GE., Mendoza I., Lanas F., Flores R., Liprandi AS., Alexander B., Baranchuk A. Ambulatory Patients with Cardiometabolic Disease and Without Evidence of COVID-19 During the Pandemic. The CorCOVID LATAM Study. // Glob Heart — 2021 — Vol16 — N1 — p.15; PMID:33833939
- Mehta A., Rigdon J., Tattersall MC., German CA., Barringer TA., Joshi PH., Sperling LS., Budoff MJ., Bertoni A., Michos ED., Blaha MJ., Stein JH., Shapiro MD. Association of Carotid Artery Plaque With Cardiovascular Events and Incident Coronary Artery Calcium in Individuals With Absent Coronary Calcification: The MESA. // Circ Cardiovasc Imaging — 2021 — Vol14 — N4 — p.e011701; PMID:33827231
- Li C., Wang S., Du M., Wei Y., Jiang S. Clinical Characteristics and Controllable Risk Factors of Osteoporosis in Elderly Men with Diabetes Mellitus. // Orthop Surg — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33821551
- Abu-El-Ruz R., Abdel-Rahman ME., Atkin SL., Elrayess MA. Comparing Levels of Metabolic Predictors of Coronary Heart Disease between Healthy Lean and Overweight Females. // Metabolites — 2021 — Vol11 — N3 — p.; PMID:33804097
- Eckardt I., Buschhaus C., Nickenig G., Jansen F. Smartphone-guided secondary prevention for patients with coronary artery disease. // J Rehabil Assist Technol Eng — 2021 — Vol8 — NNULL — p.2055668321996572; PMID:33796334
снотворных от бессонницы и беспокойства у пожилых людей
Снотворное обычно не лучшее решение
Почти треть пожилых людей в США принимает снотворное. Эти препараты называются «седативно-снотворными» или «транквилизаторами». Они влияют на головной и спинной мозг.
Врачи прописывают лекарства от проблем со сном. Лекарства также используются для лечения других состояний, таких как тревожность или алкогольная абстиненция.
Обычно пожилые люди сначала должны попробовать немедикаментозное лечение. По данным Американского гериатрического общества, существуют более безопасные и лучшие способы улучшить сон или уменьшить беспокойство. Вот почему:
Снотворное не может сильно помочь.
Во многих объявлениях говорится, что снотворное помогает людям выспаться ночью полноценно и спокойно. Но исследования показывают, что в реальной жизни это не совсем так. В среднем люди, принимающие один из этих препаратов, спят немного дольше и лучше, чем те, кто не принимает лекарство.
Снотворное может иметь серьезные или даже смертельные побочные эффекты.
Все седативно-снотворные препараты имеют особый риск для пожилых людей. Пожилые люди, вероятно, будут более чувствительны к действию наркотиков, чем молодые люди.
И эти препараты могут оставаться в их организме дольше.
Препараты могут вызывать спутанность сознания и проблемы с памятью, которые:
- Более чем в два раза выше риск падений и переломов бедра. Это частые причины госпитализации и смерти пожилых людей.
- Повышает риск автомобильной аварии.
Новые препараты «Z» тоже несут в себе риски.
Большинство объявлений посвящено этим новым лекарствам. Сначала думали, что они безопаснее. Но недавние исследования показывают, что они имеют такой же или больший риск, чем старые препараты для сна.
Попробуйте сначала вылечить без лекарств.
Пройдите тщательный медицинский осмотр. Проблемы со сном могут быть вызваны депрессией или тревогой, болью, синдромом беспокойных ног и многими другими состояниями. Даже если обследование не выявит первопричины, вам следует попробовать другие решения, прежде чем принимать лекарства.
Виды снотворного
Все эти таблетки имеют риски, особенно для пожилых людей:
Барбитураты
- Секобарбитал (секонал и универсальный)
- Фенобарбитал (люминальный и дженерик)
Бензодиазепины
При тревоге:
- Алпразолам (ксанакс и дженерик)
- Диазепам (валиум и дженерик)
- Лоразепам (ативан и дженерик)
При бессоннице:
- Эстазолам (только дженерики)
- Флуразепам (Далман и дженерик)
- Квазепам (Дорал)
- Темазепам (Ресторил и дженерик)
- Триазолам (Halcion и дженерик)
«Z» препараты
- Золпидем (амбиен и дженерик)
- Eszopiclone (Lunesta)
- Залеплон (Соната и дженерик)
Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут быть не лучшим выбором.
Побочные эффекты некоторых лекарств могут быть особенно неприятными для пожилых людей: сонливость на следующий день, спутанность сознания, запор, сухость во рту и затрудненное мочеиспускание. Избегайте этих безрецептурных снотворных:
- Дифенгидрамин (Benadryl Allergy, Nytol, Sominex и дженерик)
- Доксиламин (Unisom и дженерик)
- Адвил ПМ (комбинация ибупрофена и дифенгидрамина)
- Тайленол PM (комбинация ацетаминофена и дифенгидрамина)
Когда принимать снотворное.
Рассмотрите эти препараты, если проблемы со сном влияют на качество вашей жизни, и ничто другое не помогло. Но ваш лечащий врач должен внимательно следить за вами, чтобы убедиться, что препарат помогает и не вызывает серьезных побочных эффектов.
Этот отчет предназначен для использования во время разговора со своим врачом. Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.
© 2017 Consumer Reports.Разработано в сотрудничестве с Американским гериатрическим обществом.
09/2013
Седативные / снотворные средства, антидепрессанты, агонисты мелатонина, антагонисты рецепторов орексина
Subramanian S, Surani S. Нарушения сна у пожилых людей. Гериатрия . Декабрь 2007. 62 (12): 10-32.
Авидан А.Ю. Сон в популяции гериатрических пациентов. Семин Нейрол . Март 2005. 25 (1): 52-63.
Mahowald MW, Bornemann MA. Жалобы на сон у гериатрических пациентов. Минн Мед . Октябрь 2007. 90 (10): 45-7.
Коул C, Ричардс К. Нарушение сна у пожилых людей. Вредный и ни в коем случае не неизбежный, он должен быть оценен и вылечен. Am J Nurs . May 2007. 107 (5): 40-9.
Fu Y, Xia Y, Yi H, Xu H, Guan J, Yin S. Мета-анализ смертности от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний при обструктивном апноэ во сне с или без лечения непрерывным положительным давлением в дыхательных путях. Дыхание сна . 8 августа 2016 г. [Medline].
Lee WJ, Peng LN, Liang CK, Chiou ST, Chen LK. Большая продолжительность сна, независимо от слабости и хронического воспаления, была связана с более высокой смертностью: национальное популяционное исследование. Гериатр Геронтол Инт . 2016 29 сентября. [Medline].
Латимер Хилл Е., Каммингс Р.Г., Льюис Р., Кэррингтон С., Ле Кутер Д.Г. Нарушение сна и падения у пожилых людей. J Ger A bio Sci Med .Январь 2007. 62 (1): 62-6.
Barry PJ, Gallagher P, Ryan C. Несоответствующее назначение у гериатрических пациентов. Curr Psychiatry Rep . Февраль 2008. 10 (1): 37-43.
Gammack JK. Световая терапия бессонницы у пожилых людей. Клин Геритр Мед . Февраль 2008. 24 (1): 139-49.
Rybarczyk B, Lopez M, Benson R, Alsten C, Stepanski E. Эффективность двух программ поведенческого лечения коморбидной гериатрической бессонницы. Психология старения . Июнь 2002. 17 (2): 288-98.
Gooneratne NS. Дополнительная и альтернативная медицина при нарушении сна у пожилых людей. Клиника Гериатр Мед . Февраль 2008. 24 (1): 121-38.
Anderson, P. FDA одобряет новое устройство от бессонницы. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/864509. 8 июня 2016 г .; Дата обращения: 9 июня 2016 г.
Уэбб ВБ. Возрастные изменения сна. Клиника Гериатр Мед . 1989 Май. 5 (2): 275-87. [Медлайн].
Zepelin H, McDonald CS. Возрастные различия вегетативных переменных во время сна. Дж. Геронтол . 1987 марта, 42 (2): 142-6. [Медлайн].
Мартин Дж., Шохат Т., Анколи-Исраэль С. Оценка и лечение нарушений сна у пожилых людей. Clin Psychol Ред. . 2000 августа 20 (6): 783-805. [Медлайн].
Buratti L, Luzzi S, Petrelli C, Baldinelli S, Viticchi G, Provinciali L, et al.Синдром обструктивного апноэ во сне: новый фактор риска деменции. Наркотики ЦНС нацелены на . 2016. 15 (6): 678-82. [Медлайн].
Апноэ во сне увеличивает риск деменции у пожилых женщин. Часы здоровья женщин Harv . 2011 19 ноября (3): 7. [Медлайн].
Buratti L, Luzzi S, Petrelli C, Baldinelli S, Viticchi G, Provinciali L, et al. Синдром обструктивного апноэ сна: новый фактор риска деменции. Наркотики ЦНС нацелены на .2016. 15 (6): 678-82. [Медлайн].
Мартин Дж., Марлер М., Шохат Т., Анколи-Исраэль С. Циркадные ритмы возбуждения у госпитализированных пациентов с болезнью Альцгеймера. Хронобиол Инт . 2000 Май. 17 (3): 405-18. [Медлайн].
Герман П. Р., Мартин Дж. Л., Шохат Т., Нолан С., Кори-Блум Дж., Анколи-Исраэль С. Нарушение дыхания и возбуждение во сне у взрослых в специализированных учреждениях с болезнью Альцгеймера. Am J Гериатр психиатрии .2003 июл-авг. 11 (4): 426-33. [Медлайн].
Evans LK. Синдром заката у пожилых людей в специализированных учреждениях. Дж. Ам Гериатр Соц . 1987 Февраль 35 (2): 101-8. [Медлайн].
Vitiello MV, Bliwise DL, Prinz PN. Сон при болезни Альцгеймера и синдроме заката. Неврология . 1992 июл. 42 (7 приложение 6): 83-93; обсуждение 93-4. [Медлайн].
Галлахер-Томпсон Д., Брукс Дж. О. 3-й, Блайвайз Д., Лидер Дж., Йесаведж Дж.Взаимосвязь между стрессом лица, осуществляющим уход, симптомами «заката» и снижением когнитивных функций при болезни Альцгеймера. Дж. Ам Гериатр Соц . 1992 авг. 40 (8): 807-10. [Медлайн].
Bliwise DL. Что такое закат ?. Дж. Ам Гериатр Соц . 1994 Сентябрь 42 (9): 1009-11. [Медлайн].
Scarmeas N, Brandt J, Blacker D, Albert M, Hadjigeorgiou G, Dubois B, et al. Подрывное поведение как предиктор болезни Альцгеймера. Arch Neurol .2007 декабрь 64 (12): 1755-61. [Медлайн].
Вонг М.М., Брауэр К.Дж., Краун Е.А. Симптомы бессонницы и суицидальность в Национальном обследовании коморбидности — подростковые добавки. J Psychiatr Res . 2016 Октябрь 81: 1-8. [Медлайн].
Охайон М.М., Рот Т. Место хронической бессонницы в течении депрессивных и тревожных расстройств. J Psychiatr Res . 2003 янв-фев. 37 (1): 9-15. [Медлайн].
Chemerinski E, Ho BC, Flaum M, Arndt S, Fleming F, Andreasen NC.Бессонница как предиктор ухудшения симптомов после отмены антипсихотических препаратов при шизофрении. Компр Психиатрия . 2002 сентябрь-октябрь. 43 (5): 393-6. [Медлайн].
Бубу О.М., Бранник М., Мортимер Дж., Умасабор-Бубу О, Себастьян Ю.В., Вен Й и др. Сон, когнитивные нарушения и болезнь Альцгеймера: систематический обзор и метаанализ. Сон . 2016 26 сентября. [Medline].
Камель Н.С., Гаммак Дж.К. Бессонница у пожилых людей: причины, подходы и лечение. Am J Med . Июнь 2006. 119 (6): 463-9.
Byles JE, Mishra GD, Harris MA. Опыт бессонницы у пожилых женщин. Сон . Август 2005 г. 1:28 (8): 972-9.
Яффе К., Лаффан А.М., Харрисон С.Л. и др. Нарушение дыхания во сне, гипоксия и риск умеренных когнитивных нарушений и деменции у пожилых женщин. JAMA . 2011 10 августа. 306 (6): 613-9. [Медлайн].
Мехра Р., Стоун К.Л., Варози П.Д., Хоффман А.Р., Маркус Г.М., Блэквелл Т. и др.Ночные аритмии по спектру обструктивного и центрального нарушения дыхания во сне у пожилых мужчин: результаты исследования нарушений сна у пожилых мужчин (MrOS sleep). Arch Intern Med . 2009, 22 июня. 169 (12): 1147-55. [Медлайн]. [Полный текст].
Wu JQ, Appleman ER, Salazar RD, Ong JC. Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы, сопутствующей психиатрическим и медицинским состояниям: метаанализ. JAMA Intern Med . 2015 Сентябрь 175 (9): 1461-72. [Медлайн].
Лира Ф.С., Пиментел Г.Д., Сантос Р.В. и др. Физические упражнения улучшают режим сна и метаболический профиль у пожилых людей в зависимости от времени. Lipids Health Dis . 2011 Июль 6. 10: 1-6. [Медлайн]. [Полный текст].
Mirsa S, Malow BA. Оценка нарушений сна у пожилых людей. Клиника Гериатр Мед . Февраль 2008. 24 (1): 15-26.
Анколи-Исраэль С., Аялон. Диагностика и лечение нарушений сна у пожилых людей. Am J Гериатр психиатрии . Февраль 2006. 14 (2): 95-103.
[Рекомендации] Накадзима Г.А., Венгер Н.С. Показатели качества лечения депрессии у уязвимых пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 2007 октябрь 55 Приложение 2: S302-11. [Медлайн].
Cheng SK, Dizon J. Компьютеризированная когнитивно-поведенческая терапия бессонницы: систематический обзор и метаанализ. Психодел Психосом . 2012. 81 (4): 206-16. [Медлайн].
Tariq SH, Pulisetty S.Фармакотерапия при бессоннице. Клиника Гериатр Мед . Февраль 2008. 24 (1): 93-105.
Blais J, Zolezzi M, Sadowski CA. Варианты лечения заката у пациентов с деменцией. Психиатр . 2014. 4: 189–195.
Ким П., Луи С., Мурали С., Тампи Р. Синдром заката у пожилого пациента. Клиническая гериатрия . April 2005. 13 (4): 32-36.
Американская психиатрическая ассоциация. Практические рекомендации Американской психиатрической ассоциации по лечению психических расстройств: сборник 2006 . 2006.
Готье С., Паттерсон С., Чертков Х., Гордон М., Херрманн Н., Роквуд К. и др. Рекомендации 4-й Канадской консенсусной конференции по диагностике и лечению деменции (CCCDTD4). Банка Гериатр J . 2012 15 декабря (4): 120-6. [Медлайн].
de Jonghe A, Korevaar JC, van Munster BC, de Rooij SE.Эффективность лечения мелатонином при нарушениях циркадного ритма при деменции. Есть ли последствия для делирия? Систематический обзор. Int J Гериатр психиатрия . 2010 25 декабря (12): 1201-8. [Медлайн].
Sanchez Z, Bennett L. Обзор интегративного исследования (IRR) фармакологических и нефармакологических вмешательств при синдроме заката у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 2013.
Eggermont LH, Scherder EJ.Амбулаторно, но малоподвижный: влияние на познавательные способности и ритм отдыха и активности у обитателей домов престарелых с деменцией. J Gerontol B Psychol Sci Soci . 2008 сентябрь 63 (5): P279-87. [Медлайн].
Eggermont LH, Blankevoort CG, Scherder EJ. Ходьба и беспокойство в ночное время при деменции легкой и средней степени тяжести: рандомизированное контролируемое исследование. Возраст Старение . 2010 ноябрь 39 (6): 746-9. [Медлайн].
Холмс С., Хопкинс В., Хенсфорд С., Маклафлин В., Уилкинсон Д., Розенвинг Х.Масло лаванды как средство от возбужденного поведения при тяжелой деменции: плацебо-контролируемое исследование. Int J Гериатр психиатрия . 2002 г., 17 (4): 305-8. [Медлайн].
Raglio A, Bellelli G, Traficante D, Gianotti M, Ubezio MC, Villani D и др. Эффективность музыкальной терапии в лечении поведенческих и психиатрических симптомов деменции. Болезнь Альцгеймера . 2008 апр-июн. 22 (2): 158-62. [Медлайн].
Forbes D, Culum I, Lischka AR, Morgan DG, Peacock S, Forbes J и др.Световая терапия для лечения когнитивных, нарушений сна, функциональных, поведенческих или психических расстройств при деменции. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 7 октября. CD003946. [Медлайн].
Boeve BF, Silber MH, Ferman TJ. Текущее лечение нарушений сна при деменции. Curr Neurol Neurosci Rep . 2 марта 2002 г. (2): 169-77. [Медлайн].
Canevelli M, Valletta M, Trebbastoni A, Sarli G, D’Antonio F, Tariciotti L, et al.Закат при деменции: клиническая значимость, патофизиологические детерминанты и терапевтические подходы. Фронт Мед (Лозанна) . 2016. 3:73. [Медлайн].
Экспертная группа по обновлению критериев пива Американского гериатрического общества, 2012 г. Американское гериатрическое общество обновило критерии Пива для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей. Американское гериатрическое общество. Доступно по адресу http://www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS.pdf. Доступ: 21 мая 2012 г.
Беланд С.Г., Превиль М., Дюбуа М.Ф. и др. Использование бензодиазепинов и качество сна у пожилых людей, проживающих в общинах. Старение здоровья . 2010 сентября, 14 (7): 843-50. [Медлайн].
Беланд С.Г., Превиль М., Дюбуа М.Ф. и др. Связь между продолжительностью приема бензодиазепинов и качеством сна у пожилых людей. Int J Гериатр психиатрия . 2011 Сентябрь 26 (9): 908-15. [Медлайн].
Берри С.Д., Ли Ю., Цай С., Доре Д.Д. Использование небензодиазепиновых препаратов для сна и переломы бедра у жителей домов престарелых. JAMA Intern Med . 2013 13 мая. 173 (9): 754-61. [Медлайн].
McCleery J, Cohen DA, Sharpley AL. Фармакотерапия нарушений сна при болезни Альцгеймера. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 21 марта 3: CD009178. [Медлайн].
Lankford A, Rogowski R, Essink B, Ludington E, Heith Durrence H, Roth T.Эффективность и безопасность доксепина 6 мг в четырехнедельном амбулаторном исследовании пожилых людей с хронической первичной бессонницей. Сон Мед . 2012 13 февраля (2): 133-8. [Медлайн].
Krystal AD, Durrence HH, Scharf M, Jochelson P, Rogowski R, Ludington E, et al. Эффективность и безопасность доксепина 1 мг и 3 мг в 12-недельном исследовании сна и амбулаторных условиях с участием пожилых людей с хронической первичной бессонницей. Сон . 2010 ноябрь 33 (11): 1553-61. [Медлайн]. [Полный текст].
Alessi CA, Yoon EJ, Schnelle JF, et al. Рандомизированное исследование сочетания физической активности и воздействия окружающей среды у жителей дома престарелых: улучшаются ли сон и возбуждение ?. Дж. Ам Гериатр Соц . 1999 Июль 47 (7): 784-91. [Медлайн].
Ancoli-Istael S. Нарушения сна у пожилых людей. Руководство по первичной медико-санитарной помощи по оценке 4 распространенных проблем со сном у гериатрических пациентов. Гериактрика . Январь 2004. 59 (1): 37-40.
Авидан А.Ю. Изменения сна и дозировки у пожилых пациентов. Curr Neurol Neurosci Rep . Мар 2002. 2 (2): 178-85.
Бартлен GM. Нарушения сна. Синдром обструктивного апноэ во сне, синдром беспокойных ног и бессонница у гериатрических пациентов. Гериатрия . Ноябрь 2002. 57 (11): 34-9.
Benca RM. Диагностика и лечение хронической бессонницы: обзор. Служба психиатров .2005. 56: 323-343.
Boot BP, Boeve BF, Roberts RO, Ferman TJ, Geda YE, Pankratz VS. Вероятное нарушение поведения во сне с быстрым движением глаз увеличивает риск легких когнитивных нарушений и болезни Паркинсона: популяционное исследование. Энн Нейрол . 2012 Январь 71 (1): 49-56. [Медлайн].
Купить DJ. Бессонница, депрессия и старение. Оценка взаимодействия сна и настроения у пожилых людей. Гериатрия . Февраль 2004. 59 (2): 47-51.
Cotroneo A, Gareri P, Lacava R, Cabodi S. Использование золпидема у пациентов старше 75 лет с нарушениями сна и сопутствующими заболеваниями. Arch Gerontol Geriatr Suppl . 2004. 9: 93-6.
Edinger JD, Fins AI, Glenn DM, et al. Бессонница и глаза смотрящего: существуют ли клинические маркеры объективных нарушений сна у взрослых с жалобами на бессонницу и без них? J Проконсультируйтесь с Clin Psychol . 2000 августа 68 (4): 586-93.[Медлайн].
Фридман Л., Бенсон К., Нода А. и др. Актиграфическое сравнение методов ограничения сна и гигиены сна при бессоннице у пожилых людей. J Гериатрическая психиатрия Neurol . 2000. 13 (1): 17-27. [Медлайн].
Gentili A, Edinger JD. Нарушения сна у пожилых людей. Старение (Милан) . 1999 июн.11 (3): 137-41. [Медлайн].
Gentili A, Weiner DK, Kuchibhatil M, Edinger JD.Факторы, нарушающие сон у обитателей дома престарелых. Старение (Милан) . 1997 июн. 9 (3): 207-13. [Медлайн].
Jean-Louis G, Kripke DF, Ancoli-Israel S, et al. Продолжительность сна, освещение и модели активности в выборке населения: влияние пола и этнической принадлежности. Биологическая психиатрия . 2000 15 мая. 47 (10): 921-7. [Медлайн].
Koo BB, Blackwell T, Ancoli-Israel S, Stone KL, Stefanick ML, Redline S. Ассоциация случаев сердечно-сосудистых заболеваний с периодическими движениями конечностей во время сна у пожилых мужчин: результаты исследования нарушений сна у пожилых мужчин (MrOS).Группа исследования остеопоротических переломов у мужчин (MrOS). Тираж . 2011 Сентябрь 13, 124 (11): 1223-31. [Медлайн].
Kryger M, Monjan A, Bliwise D, Ancoli_Israel S. Сон, здоровье и старение. Преодоление разрыва между наукой и клинической практикой. Гериактрика . Январь 2004. 59 (1): 24-6,29-30.
Марш Г. Проблемы со сном у пожилых людей. Психиатрические консультации, психиатрия и поведенческая медицина . 1993 г.2: 1-14.
Mazza M, Della Marca G, De Risio S, Mennuni GF, Mazza S. Нарушения сна у пожилых людей. Клин Тер . Сентябрь 2004 г. 155 (9): 391-4.
О’Киф. Вторичные причины синдрома беспокойных ног у пожилых людей. Возраст Старение . Июль 2005 г. 34 (4): 349-52.
Raji MA, Brady SR. Миртазапин для лечения депрессии и сопутствующих заболеваний при болезни Альцгеймера. Энн Фармакотер .Сентябрь 2001. 35 (9): 1024-7.
Rechtschaffen A, Bergmann BM, Gilliland MA, Bauer K. Влияние метода, продолжительности и стадии сна на восстановление после лишения сна у крысы. Сон . 1999, 1 февраля. 22 (1): 11-31. [Медлайн].
Симадзаки М, Мартин Дж. Есть ли у травяных добавок место в лечении проблем со сном при длительном уходе ?. J Am Med Dir Assoc . Май 2007. 8 (4): 248 — 52.
Сингх Х., Беккер П.М.Новое терапевтическое применение низких доз доксепина гидрохлорида. Заключение эксперта по исследованию наркотиков . август 2007. 16 (8): 1295-305.
Витиелло М.В. Эффективные методы лечения возрастных нарушений сна. Гериатрия . 1999 Nov.54 (11): 47-52; викторина 54. [Medline].
Weaver EM, Kapur V, Yueh B. Полисомнография по сравнению с самооценкой у пациентов с апноэ во сне. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 2004 Апрель 130 (4): 453-8.[Медлайн].
Willcox SM, Himmelstein DU, Woolhandler S. Назначение неподходящих лекарств пожилым людям, проживающим в сообществе. JAMA . 27 июля 1994 г. 272 (4): 292-6. [Медлайн].
Янг Т., Скатруд Дж., Пеппард ЧП. Факторы риска обструктивного апноэ во сне у взрослых. JAMA . 2004 28 апреля. 291 (16): 2013-6. [Медлайн].
Youngstedt SD, Kripke DF, Klauber MR, et al. Периодические движения ног во время сна и нарушения сна у пожилых людей. Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины . 1998 Сентябрь 53 (5): M391-4. [Медлайн].
Цепелин Х. Нарушения сна. Дж. Геронтол . 1983 Май. 38 (3): 384. [Медлайн].
Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA предупреждает о нарушениях на следующий день с помощью снотворного Lunesta (эзопликон) и снижает рекомендуемую дозу. 15 мая 2014 г. www.fda.gov. Доступно на http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/UCM397277.pdf. Дата обращения: 04.06.2014.
Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA одобряет новые изменения этикеток и дозировку для продуктов золпидема, а также рекомендацию избегать вождения на следующий день после использования Ambien CR.14 мая 2013 г. www.fda.gov. Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm352085.htm. Дата обращения: 04.06.14.
Сон у пожилых людей: бремя, диагностика и лечение
Помощник по оказанию первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry. 2004; 6 (1): 9–20.
От кафедры психиатрии и поведенческой медицины, Университет Уэйк-Форест, Уинстон-Салем, Северная Каролина
Автор, отвечающий за перепечатку: В. Вон МакКолл, доктор медицины, магистр медицины, Университет Уэйк Форест, отделение психиатрии и поведенческой медицины, Баптистский медицинский центр, Медицинский центр «Бульвар», 8 этаж, корп., Уинстон-Салем, Северная Каролина 27157 (электронная почта: ude.cmbufw@llaccmv).
Поступило 15 сентября 2003 г .; Принято 27 января 2004 г.
Copyright © 2004, Physician Postgraduate Press, Inc. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
Бессонница часто встречается у пожилых людей и связана с многочисленными индивидуальными и социально-экономическими последствиями. Пожилые пациенты чаще страдают хронической бессонницей, характеризующейся трудностями с поддержанием сна, чем трудностями с засыпанием.Лечение бессонницы у таких пациентов требует очень тщательной оценки и исключения основного медицинского или психиатрического состояния. Нефармакологические вмешательства у пожилых пациентов, особенно использование поведенческой терапии, продемонстрировали некоторый успех. Обычно назначаемые лекарства также оказываются эффективными, хотя и имеют ограничения. Новые агенты, которые в настоящее время исследуются для лечения бессонницы, обещают хорошую эффективность и безопасность у пожилых людей. В следующем обзоре представлены клинические исследования, результаты опросов и рекомендации, полученные из рецензируемых журналов в базе данных PubMed с использованием поисковых терминов пожилые , темазепам , тразодон , золпидем , залеплон , бессонница , и распространенность и даты с 1980 по 2003 год.Кроме того, для полноты были включены новые исследования с новыми агентами.
Бессонница — это состояние, которое недооценивается, недооценивается и недостаточно лечится среди населения в целом. 1 Несмотря на то, что расстройства сна часто жалуются пожилые люди (в возрасте 65 лет и старше), они редко диагностируются и лечатся систематически, даже специалистами-гериатрами. 2 Бессонница является серьезной проблемой среди пожилых людей из-за ее широко распространенного распространения и потому, что плохой сон может иметь пагубные последствия для многих аспектов жизнеспособности и устойчивости, необходимых для успешного старения. 3 Нарушения сна у пожилых людей связаны со значительной заболеваемостью и смертностью и повышают риск помещения в дом престарелых. 4, 5 Бессонница также связана с риском падений. 6 Поддержание сна, а не его начало, является наиболее часто встречающейся проблемой среди пожилых людей с нарушением сна 2, 7, 8 и может иметь серьезные последствия. 8, 9 Однако, хотя существует ряд вариантов лечения, в настоящее время не хватает фармакологических агентов, которые обеспечивают оптимальную комбинацию терапевтических преимуществ.Идеальные фармакологические результаты должны включать улучшенное начало сна, поддержание сна без остаточных эффектов на следующий день и, в идеале, улучшение функционирования на следующий день.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БЕССОННИЦЫ У ПОЖИЛЫХ
В 1982 году Национальный институт старения провел многоцентровое эпидемиологическое исследование для оценки распространенности жалоб на сон среди более чем 9000 не проживающих в лечебных учреждениях пожилых людей в возрасте 65 лет и старше. Более половины (57%) этих пожилых людей сообщили о какой-либо форме хронического нарушения сна, и только 12% не сообщили об отсутствии жалоб на сон. 7 Среди всех участников (N = 9282; средний возраст = 74 года) распространенность жалоб на хронический сон включала трудности с засыпанием или поддержанием сна (43%), ночное бодрствование (30%), бессонницу (29%), дневное время суток. дневной сон (25%), проблемы с засыпанием (19%), слишком раннее пробуждение (19%) и пробуждение без отдыха (13%). 7 Трехлетнее последующее исследование показало, что ежегодный уровень заболеваемости составляет примерно 5%, причем примерно у 15% пожилых людей, страдающих бессонницей, симптомы исчезают каждый год. 10 Хроническая бессонница также чаще встречается в этой группе населения.Опрос 1991 года, проведенный Национальным фондом сна для репрезентативной выборки из 1000 американцев в возрасте 18 лет и старше, которые были разделены по возрасту на 6 групп (18–24, 25–34, 35–44, 45–54, 55–64 и ≥ 65), обнаружили, что 9% выборки сообщили о хронической бессоннице, а 20% в группе ≥ 65 лет сообщили о хронической бессоннице, что является самым высоким показателем среди всех возрастных групп. 11
Бремя бессонницы у пожилых людей
Бессонница несет значительное прямое и косвенное бремя для общества. Прямые экономические издержки бессонницы составили 13 долларов.9 миллиардов в 1995 году, 12 и обзор 1996 года показали, что общие прямые, косвенные и связанные с ними расходы могут достигать 30-35 миллиардов долларов в год. 13
Хотя общие экономические издержки бессонницы, особенно у пожилых людей, на сегодняшний день не оценивались, в нескольких исследованиях 14, 15 были представлены данные о сегментированных прямых и косвенных затратах и о неблагоприятном влиянии на качество продукции. параметры жизни в пожилом возрасте. Бессонница может ускорить получение травм, например падений, и ухудшить состояние здоровья.В опросе 1526 пожилых людей в возрасте от 64 до 99 лет, проживающих в общинах, трудности с «засыпанием ночью», «пробуждением ночью» и «просыпанием утром» в значительной степени связаны с количеством зарегистрированных падений. 6 Последующие травмы, связанные с падением, являются важным фактором для помещения в дом престарелых. 4 По оценкам, из 158 миллиардов долларов экономических затрат на травмы в течение всей жизни в Соединенных Штатах, травмы, связанные с падением, составят в общей сложности 10 миллиардов долларов. 6
Оценка затрат на медицинское обслуживание в 1995 году показала, что уход в домах престарелых, связанный с бессонницей у пожилых людей, составил 10,9 миллиарда долларов (91% всех медицинских услуг, связанных с бессонницей, во всех возрастных группах). 12 Нарушения сна у пожилых людей и последующее нарушение сна опекунов сказываются на поддержке семьи. Бессонница была названа одним из основных факторов, влияющих на решение опекунов поместить пожилого человека в лечебное учреждение, при этом 20,4% случаев госпитализации в стационар для пожилых людей были напрямую связаны с нарушениями сна пожилых людей.Опрос 1855 пожилых городских жителей показал, что бессонница была самым сильным предиктором среди мужчин как для смертности, так и для помещения в дома престарелых. 5 Бессонница также может способствовать снижению когнитивных функций, 17 и когнитивные нарушения, вызванные бессонницей, могут затруднить точный диагноз деменции и привести к неоптимальному и отложенному лечению. 4
ФОКУС НА ПОДДЕРЖАНИЕ СНА
Бессонница связана с трудностями в засыпании сна (т.е.е., это проблема начала сна), поддержание сна или получение восстанавливающее сон 18 ; однако пожилые люди после первоначального засыпания проводят больше времени в состоянии бодрствования, чем их более молодые сверстники <65 лет, и поэтому проблемы с поддержанием сна являются основными симптомами в этой возрастной группе. 2, 8, 19 Foley et al. 7 сообщил, что 49% пожилых пациентов испытывали симптомы поддерживающего сна (30% жаловались на пробуждение ночью; 19% жаловались на слишком раннее пробуждение), по сравнению с только 19%, которые испытали симптом начала сна — трудности с засыпанием.
Эти результаты были подтверждены в исследовании, в котором использовались объективные меры. Webb 2 сравнил измерения электроэнцефалографа у 80 здоровых пожилых людей (в возрасте 50–60 лет) и контрольной группы из 32 молодых людей (в возрасте 20–30 лет). Сон в старшей группе характеризовался более частыми и продолжительными пробуждениями (). Среди пожилых мужчин показатель бодрствования после начала сна, надежный показатель плохого поддержания сна, определяемый в этом исследовании как время (в минутах) бодрствования после начала сна / время сна и выраженный в процентах, был увеличен примерно в 8 раз по сравнению с более молодыми. мужчины (8.1 vs. 1.2 соответственно; р <0,01). Количество пробуждений продолжительностью 5 минут и более было более частым и более продолжительным в старших группах (1,4 у мужчин и 0,9 у женщин в возрасте 50-60 лет; 0,1 у мужчин и 0,3 у женщин в возрасте 20-30 лет; p < .01 для сравнения среди старших и младших групп обоих полов). 2
Количество пробуждений у мужчин и женщин в зависимости от возраста a
Дисфункция поддержания сна способствует дневной утомляемости и дремоте, обычным для пожилых людей, и может иметь негативные последствия для функционирования на следующий день. 8, 9 Следовательно, существует особая потребность в средствах, которые нацелены как на инициирование сна, так и на поддержание сна без остаточных эффектов следующего дня. Улучшение функционирования на следующий день может оказать существенное положительное влияние на пациентов и тех, кто за ними ухаживает.
ОЦЕНКА И ДИАГНОСТИКА БЕССОННИЦЫ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ
В настоящее время нет никаких рекомендаций, указывающих, сколько сна является нормальным для пожилых людей; однако изменения, которые происходят и постепенно прогрессируют с возрастом, хорошо задокументированы.Здоровые пожилые люди склонны проводить больше времени в постели, не тратя дополнительное время на сон. 20 Они также с большей вероятностью будут проводить больше времени в стадии 1 (легком) сне и меньше — в глубоком или медленноволновом сне. 20 Аномальное дыхание 21 и движения ног 22 также чаще встречаются у пожилых людей (≥ 65 лет), чем у молодых людей.
Надлежащее распознавание бессонницы у пожилых пациентов имеет жизненно важное значение, о чем свидетельствует широкое использование в этой популяции средств без рецепта.Недавнее исследование, проведенное среди амбулаторных пожилых людей, показало, что 48% использовали один или несколько методов лечения сна в течение последнего года; 50% этих методов лечения были продуктами, отпускаемыми без рецепта. Из 27% испытуемых, которые использовали такие продукты, 19% использовали ацетаминофен, 15% использовали дифенгидрамин и 13% употребляли алкоголь. 23
Для выявления бессонницы должно быть достаточно нескольких зондирующих вопросов (), за которыми следуют вопросы о хроничности и причинной связи жалобы на бессонницу. Временная бессонница определяется проблемами, длящимися всего несколько ночей, в то время как хроническая бессонница определяется как постоянные проблемы, продолжающиеся не менее 1 месяца. 18
Таблица 1.
Вопросы, которые следует включать при сборе анамнеза сна у пожилых пациентов a
Поскольку жалобы на сон довольно распространены в этой популяции, врачу важно учитывать 2 основных фактора: реальный характер жалобы и наличие основных медицинских или психиатрических причин. Некоторые пациенты спят в достаточном количестве, но они спят днем или в другое нестандартное время. У таких пациентов может быть синдром продвинутой или отсроченной фазы сна, 8 , а не бессонница, и для того, чтобы составить полную картину жалоб пациента на сон, необходимо тщательно собрать анамнез сна 24 (примеры важных вопросов перечислены в ).Если дневное функционирование отсутствует или имеет минимальные нарушения (например, нарушение памяти, внезапный незапланированный сон, изменения настроения, сонливость или засыпание во время вождения), пациентов может просто уверить в том, что их симптомы являются частью нормального старения. Часто бывает полезно попросить пациента вести двухнедельный дневник сна, чтобы можно было записать точный отчет о привычках сна. 8 Партнеры по постели являются полезными источниками информации и часто могут пролить свет на диагнозы, которые в противном случае не были бы выявлены, и дать более подробные и надежные отчеты о привычках ко сну и бодрствованию.Также необходимо провести тщательный анализ истории болезни / сна и лекарств, чтобы обеспечить правильный диагноз и лечение, а также исключить нарушения сна, не связанные с бессонницей, такие как апноэ во сне, синдром беспокойных ног или периодические движения ног. Анамнез сна всегда должен включать конкретные вопросы о заболеваниях, если они подозреваются; например, вопрос о храпе может вызвать диагноз апноэ во сне, а вопросы о дискомфорте в ногах должны помочь установить диагноз синдрома беспокойных ног.
Направление и консультацию следует рассматривать в случаях подозрения на первичные нарушения сна и апноэ во сне, которые может лучше контролировать специалист по нарушениям сна. Удивительно, но многие люди с бессонницей отрицают дневную сонливость. Жалоба на дневную сонливость в сочетании с другими симптомами должна побуждать к рассмотрению первичного нарушения сна, такого как апноэ во сне. Шкала сонливости Эпворта 25 — это хорошо проверенный тест на чрезмерную сонливость, который пациент может пройти в офисе менее чем за 2 минуты.Оценка выше 10 указывает на чрезмерную сонливость и требует дальнейшего исследования, например направления к специалисту по сну ().
Таблица 2.
Пример шкалы сонливости Эпворта a
Поскольку нарушения сна у пожилых людей часто являются вторичными по отношению к существующим хроническим заболеваниям, общему плохому физическому здоровью и психосоциальной заболеваемости, для практикующих врачей важно оценить, есть ли бессонница. является первичным или вторичным состоянием. 9 Основное медицинское или психическое заболевание, а также лекарства, используемые для его лечения (например,g., сердечно-сосудистые препараты), могут вызывать нарушение сна и способствовать дневной сонливости. 4, 10, 26, 27 Общие причины бессонницы у пожилых людей перечислены в.
Таблица 3.
Распространенные причины бессонницы a
Продольные данные последовательно устанавливают депрессию как один из самых сильных коррелятов бессонницы, 10, 28, 29 и причинную связь между бессонницей и депрессия остается неясной, важно исключить возможность депрессивного эпизода у пожилого пациента с симптомами бессонницы.Опросник депрессии Бека 30 — одна из многих полезных, хорошо проверенных шкал для самостоятельного введения для выявления симптомов депрессии. Оценка выше 10 предполагает наличие клинической депрессии и требует более тщательного исследования того, действительно ли это депрессия ().
Таблица 4.
Перечень депрессии Бека из 21 пункта a, b, c
Из-за высокой распространенности сопутствующих заболеваний и использования сопутствующих лекарств, отпускаемых по рецепту у пожилых людей, крайне важно, чтобы цель первичного лечения была для выявления и устранения любого основного состояния, а также возможности лекарственного взаимодействия с существующим режимом лечения пациента.Хотя ограниченные исследования показывают, что лечение симптома бессонницы улучшает первичное состояние, к этой области существует новый интерес, с некоторыми указаниями на то, что устранение вторичной бессонницы может иметь дополнительные преимущества при лечении депрессии 31 и может улучшить качество жизни при деменции и болезни Паркинсона. . 32
ЛЕЧЕНИЕ БЕССОННИЦЫ
Нефармакологические методы лечения
В большинстве руководств по лечению рекомендуется использовать нефармакологические подходы к борьбе с бессонницей, включая гигиену сна и поведенческие методы, в качестве поддерживающей терапии. 3, 4, 33, 34 Правила гигиены сна перечислены в. 3, 4, 35, 36, 37 Методы поведенческой терапии, такие как когнитивно-поведенческая терапия, могут использоваться отдельно или в сочетании с фармакотерапией и могут помочь в долгосрочном лечении бессонницы. после прекращения приема лекарств. 33 Контроль стимулов, прогрессирующее расслабление мышц и парадоксальное намерение соответствуют критериям Американской академии медицины сна для эмпирически подтвержденных психологических методов лечения бессонницы; ограничение сна, биологическая обратная связь и многогранная когнитивно-поведенческая терапия были наиболее эффективными видами лечения. 38 Данных о поведенческой терапии в первичной медико-санитарной помощи очень мало. 33, 39 Эффективность и степень использования этого лечения в учреждениях первичной медико-санитарной помощи еще предстоит определить.
Таблица 5.
Фармакологическая терапия
Фармакологическая терапия должна учитывать фармакокинетические и фармакодинамические изменения в метаболизме лекарств, которые обычно сопровождают процесс старения. Следует проявлять осторожность при выборе соответствующих лекарств и их дозировок для лечения бессонницы у пожилых пациентов. 35 Лекарства, ухудшающие когнитивные и психомоторные функции, могут иметь серьезные последствия для пожилых пациентов, находящихся в лечебных учреждениях, и для тех, кто живет в обществе.
Использование бензодиазепинов коррелировало с повышенным риском падений, 40–43 , и более высокая концентрация бензодиазепинов в сыворотке была отмечена у тех, кто упал, по сравнению с теми, кто не падал. 44 Падения, по-видимому, связаны с краткосрочным и долгосрочным употреблением бензодиазепинов. 45 Камминг и Клайнберг 46 обнаружили, что использование темазепама относительно короткого действия, наиболее часто используемого из всех бензодиазепинов для лечения бессонницы, 47 увеличивает риск падений по сравнению с теми, кто его не употребляет. 46 Диазепам также оказался фактором риска множественных падений в одном исследовании (отношение шансов = 3,7, 95% ДИ = 1,5–9,3). 41
Более поздние исследования показали, что чрезмерная доза бензодиазепина может быть более существенным фактором, чем период полувыведения препарата. 48 Согласно критериям Бирса 1997 года для определения потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей, бензодиазепины короткого и среднего действия (например, темазепам) и золпидем должны считаться нецелесообразными при превышении максимальных рекомендованных доз. 49 Хотя было проведено очень мало исследований для оценки использования таких агентов, как темазепам и золпидем, в естественных условиях, недавний обзор 50 аптечных профилей 2193 лиц, не привязанных к дому, был проведен в возрасте старше 60 лет.Из этих людей 285 пациентам были назначены чрезмерные дозы темазепама и золпидема. Было установлено, что 28% назначений бензодиазепинов короткой и средней продолжительности действия и 60% назначений золпидема превышали рекомендуемые ограничения по дозировке, 50 , что позволяет предположить, что чрезмерное дозирование действительно имеет место.
Несмотря на повышенный риск падений, бензодиазепины и общие антидепрессанты (такие как тразодон) являются одними из самых популярных классов лекарств, назначаемых пожилым пациентам. 47, 51 Бензодиазепины уступали только кардиологическим препаратам по частоте выписывания, при этом широко распространены были антидепрессанты. 50 Анализ несоответствующего (риск> польза) назначения психотропных препаратов с использованием данных Национального исследования амбулаторной медицинской помощи 1996 года и Национального исследования амбулаторной медицинской помощи при национальных больницах показал, что к классам препаратов относятся антидепрессанты, успокаивающие препараты и седативно-снотворные средства. чаще всего назначают амбулаторным пациентам пожилого возраста. 52
Консенсусные рекомендации по лечению бессонницы, принятые в 1984 г. 53 и ныне считающиеся устаревшими Национальными институтами здравоохранения (NIH), по-видимому, повлияли на решение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) ограничить назначение снотворных. лекарства максимум на 1 месяц. 54 Это ограничение могло способствовать увеличению использования антидепрессантов для лечения бессонницы среди врачей, поскольку есть доказательства того, что хроническая бессонница часто сохраняется намного дольше 1 месяца, особенно у пожилых пациентов. 55 Эти рекомендации были сформулированы частично на основе недостатка исследований, посвященных изучению долгосрочной безопасности и эффективности этих агентов. Однако недавно долгосрочные двойные слепые 56 и открытые 57, 58 исследования продемонстрировали безопасность небензодиазепиновых препаратов у взрослых и пожилых пациентов с хронической бессонницей. В будущем такие результаты могут способствовать повышению уверенности в долгосрочном использовании этих лекарств. Таким образом, в отсутствие общепринятых алгоритмов использования снотворных средств здравый смысл подсказывает, что снотворные препараты оправданы для краткосрочного симптоматического облегчения преходящей бессонницы и для краткосрочного облегчения хронической бессонницы у пациентов, которые находятся в бешенстве и в состоянии кризиса. об их состоянии.Тревожные пациенты могут не захотеть ждать отсроченного начала поведенческой терапии первичной бессонницы или отсроченного начала лечения вторичной бессонницы (т. Е. Лечения большой депрессии антидепрессантами). Снотворных можно избегать, по крайней мере, на начальном этапе, у пациентов с хронической бессонницей, которые не беспокоятся и готовы подождать несколько недель, чтобы увидеть, работают ли альтернативные методы лечения. Снотворные можно было бы разумно добавить позже, если первоначальный подход не принесет результатов.
Что касается общих тенденций в лечении бессонницы, 10-летний анализ фармацевтических данных Национального индекса болезней и терапевтических показателей (NDTI) показал резкое снижение общего фармакологического лечения бессонницы с 1987 по 1996 год. 51 NDTI предоставляет описательную информацию о заболеваниях и схемах лечения в частной медицинской практике США и включает 2790 офисных врачей, работающих по 24 специальностям. Упоминания о снотворных препаратах снизились на 53,7%, а упоминания антидепрессантов для лечения бессонницы увеличились на 146%. Произошел существенный сдвиг от использования бензодиазепинов к назначению антидепрессантов и небензодиазепиновых снотворных. В 1996 году данные NDTI показали, что тразодон и золпидем были двумя препаратами, наиболее часто назначаемыми для лечения бессонницы. 51 Темазепам — наиболее часто назначаемый бензодиазепин при бессоннице. 47 Таким образом, исходя из текущих моделей использования, в следующем разделе будут рассмотрены соответствующие данные о темазепаме, тразодоне, золпидеме и новейшем небензодиазепине — залеплоне — для лечения бессонницы у пожилых пациентов.
Темазепам
Темазепам в настоящее время является наиболее часто назначаемым бензодиазепиновым снотворным от бессонницы. 47 Как бензодиазепин короткого действия с периодом полувыведения около 8 часов, он несет меньшую опасность зависимости, чем бензодиазепины ультракороткого действия. 59, 60 Использование темазепама, однако, было связано с развитием толерантности с течением времени, 61 и длительное использование, превышающее 4–5 недель, не рекомендуется. 59 Для пожилых людей стандартная доза 30 мг / сут снижена до 15 мг; как отмечалось ранее, схемы назначения обычно превышают рекомендованные дозировки, а слишком высокие уровни дозировки могут увеличить риск падений. 48, 50
В исследованиях взрослых темазепам объективно не продемонстрировал эффективность в поддержании сна. 62–64 Данные об эффективности бензодиазепинов у пожилых людей ограничены. 59 Одно крупномасштабное исследование 65 с участием 335 пожилых страдающих бессонницей показало, что темазепам значительно снижал субъективную латентность сна на 1, 3 и 4 неделях по сравнению с плацебо и только значительно увеличивал субъективную продолжительность сна в течение 1 недели. частота дневной сонливости (темазепам, 11,9% по сравнению с плацебо, 3,6%) и усталости (темазепам, 6% по сравнению с плацебо, 1.2%), чем плацебо. 65 В целом, несмотря на широкое применение по рецептам, темазепам не изучался так широко, как другие бензодиазепины, и выводы на основе большинства существующих исследований затруднены из-за небольшого размера выборки (18–78 человек). 33, 66, 67 Хотя может быть неясно, какая часть общих данных по бензодиазепинам может быть экстраполирована конкретно на темазепам, бензодиазепины как фармацевтический класс представляют серьезный риск побочных эффектов, включая седативный эффект на следующий день, 68 нарушение отсроченного и немедленного отзыва, 69–71 когнитивное нарушение, 72–75 и риск злоупотребления и зависимости. 62, 76 Сообщается, что для пожилых людей бензодиазепины являются основным независимым фактором риска падений, ведущих к переломам бедренной кости. 48 В одном популяционном исследовании 416 пожилых людей темазепам был связан с почти 4-кратным увеличением риска перелома шейки бедра. 46 Из-за высоких рисков и последствий, с которыми сталкивается эта уязвимая группа населения, многие исследователи предупреждают, что следует проявлять осторожность при назначении бензодиазепинов пожилым пациентам. 43, 46, 48
Тразодон
Тразодон представляет собой производное триазолопиридина, химически и фармакологически отличное от других антидепрессантов. 77 Точные механизмы действия тразодона неясны. Из-за своих седативных свойств тразодон все чаще назначается не по назначению в субтерапевтических дозах антидепрессантов 100 мг или меньше для лечения бессонницы. 4, 52 Назначение тразодона в качестве антидепрессантов уменьшилось, в то время как его использование в качестве средства от бессонницы значительно увеличилось. 51 Рекомендуемые максимально переносимые дозы тразодона для пожилых пациентов для лечения депрессии составляют от 300 до 400 мг / день. 77, 78 Было показано, что фармакокинетика тразодона зависит от возраста, в первую очередь из-за снижения окислительного метаболизма у пожилых пациентов. 78, 79 Период полувыведения тразодона значительно больше у пациентов старше 69 лет по сравнению с более молодыми людьми (средний возраст 24 года) (11,6 против 6,4 часа соответственно), 78 и скорость выведения составляет также значительно снизился. 78 Это различие, скорее всего, связано с увеличением числа хронических заболеваний и слабости у пожилых пациентов.
Несмотря на широкое клиническое применение тразодона, существует небольшое количество клинических испытаний, оценивающих его эффективность при лечении бессонницы и, в частности, среди гериатрической популяции. В большинстве исследований изучалась антидепрессивная эффективность тразодона в этой популяции. В одном исследовании 80 , в котором оценивалась эффективность лечения тразодоном первичной бессонницы у взрослых пациентов в возрасте от 50 до 70 лет (средний возраст 61 год), 9 пациентов получали тразодон в дозе 150 мг / ночь в течение 3 недель.Контрольной группы не было. По сравнению с исходным уровнем тразодон улучшил субъективное качество сна в течение 1-й и 2-й недель (визуальная аналоговая шкала; p <0,001), но не в течение 3-й недели. При использовании тразодона не наблюдалось улучшения объективных полисомнографических показателей латентного периода засыпания или общего сна. время, несмотря на уменьшение бодрствования после засыпания (p <0,05). Отскок бессонницы был значительным после прекращения приема тразодона во вторую ночь отмены (p <0,05). 80 Другие исследования неизменно показали, что тразодон имеет отрицательные субъективные остаточные эффекты, включая седативный эффект на следующий день и ухудшение самочувствия при пробуждении или после него. 81 Учитывая фармакокинетические последствия применения тразодона у пожилых людей, вполне вероятно, что пациенты пожилого возраста страдают от этих эффектов с большей вероятностью, чем пациенты более молодого возраста. 82, 83
Тразодон связан с рядом побочных эффектов и лекарственными взаимодействиями, которые могут иметь важные последствия для пожилых пациентов. Часто сообщаемые побочные эффекты тразодона, основанные на объединенных данных среди взрослого населения, включают желудочно-кишечные расстройства, такие как запор (13.6%), тошнота и рвота (15,7%), головная боль (10,4%), нечеткость зрения (8,3%), сухость во рту (17,7%) и гипотензия (10,1%). 84 Головокружение и седативный эффект наблюдаются у 21,9% пациентов. 84 Также распространены другие побочные эффекты со стороны центральной нервной системы, такие как беспокойство и усталость. Приапизм, который, как сообщается, встречается с частотой от 1 из 10 000 до 1 из 1000, был зарегистрирован даже при дозах от 50 до 100 мг / день. 77, 85
Несколько экспертов по сну, основываясь на этих сомнительных доказательствах, выразили сомнения относительно широкого использования тразодона.В клиническом обзоре Ancoli-Israel предлагает: «Безопасность и эффективность антигистаминных препаратов и тразодона для использования в качестве снотворных средств у пожилых людей не были должным образом оценены и не рекомендуются для лечения бессонницы у пожилых людей». 4 (p.S27) Уолш и Швейцер комментируют: «Наблюдение за тем, что тразодон используется чаще, чем любое другое лекарство, отпускаемое по рецепту [от бессонницы], поразительно, учитывая недостаток данных о гипнотической эффективности». 51 (p.374) Кроме того, в заявлении группы консенсуса NIH 1990 г. был сделан вывод о том, что безопасность и эффективность тразодона для использования в качестве снотворного средства у пожилых людей не оценивались, и он не рекомендуется для этой группы населения. 86 Новых руководств нет.
Небензодиазепиновые снотворные
Вследствие более короткого периода полувыведения небензодиазепиновые снотворные золпидем и залеплон являются эффективными агентами для улучшения сна, но не для поддержания сна. Более короткий период полувыведения может способствовать уменьшению доказательств субъективных и объективных остаточных эффектов на следующий день, связанных с золпидемом, у взрослых 87–89 по сравнению с бензодиазепинами. Имеются также некоторые экспериментальные свидетельства того, что небензодиазепиновые снотворные могут быть более безопасными, чем бензодиазепины, в определенных группах пациентов, например, в группах риска угнетения дыхания 90 ; Для подтверждения этого необходимы дополнительные исследования.Кроме того, учитывая, что пожилые пациенты часто принимают множество лекарств, важно учитывать риск лекарственного взаимодействия при лечении бессонницы. По-видимому, существует более низкий риск лекарственного взаимодействия, связанный с использованием залеплона и золпидема, 91 , возможно, связанный с различиями в метаболизме ксенобиотиков.
Золпидем.
Золпидем — небензодиазепиновый снотворный агент, одобренный FDA в 1992 году для краткосрочного лечения бессонницы. Считается, что он проявляет более избирательное связывающее действие, чем бензодиазепины, и, таким образом, может избежать некоторых побочных эффектов, связанных с бензодиазепиновыми агентами. 92, 93 Золпидем в форме стандартного высвобождения имеет короткий период полувыведения (2,4 часа у взрослых; 2,9 часа у пожилых людей) без активного метаболита и не накапливается при повторном приеме. 93 Из-за связанного с возрастом снижения скорости клиренса и объемов распределения рекомендуемая доза для пожилых пациентов снижена с 10 мг / день до 5 мг / день с увеличением до 10 мг / день в более тяжелых случаях бессонницы. 92, 93 Однако на практике большинству пожилых пациентов назначают дозу, превышающую суточную норму в 5 мг. 50 Golden et al. 50 обнаружили, что 75 (60%) из 125 пожилых пациентов, чьи профили лечения они рассмотрели, получали золпидем в дозах выше 5 мг / ночь.
Как показано на фиг.9, многие исследования золпидема у пожилых людей проводились с дозами, которые в 2-4 раза превышают рекомендуемые, что может сделать эти исследования менее информативными с клинической точки зрения и может способствовать повышению доз, превышающих рекомендуемые. Рекомендуемое дозирование у пожилых пациентов.
Таблица 6.
Клинические испытания золпидема у пожилых людей
Кроме того, использование более высоких доз золпидема увеличивает вероятность нежелательных явлений, как показано здесь. В то время как эффективность в дозировке 5 мг была продемонстрирована в отношении показателей начала сна, существуют менее убедительные доказательства (объективные или субъективные) улучшения показателей поддержания сна или отсутствия нарушений на следующий день. Четыре исследования, в которых участвовал в общей сложности 391 пациент, были выявлены в поиске MEDLINE с использованием терминов рандомизированное контролируемое исследование , золпидем и пожилых людей , как рандомизированные контролируемые испытания, в которых основное внимание уделялось влиянию золпидема на сон в пожилые (). 94–97 В 1 рандомизированном контролируемом (и краткосрочном [2 ночи]) перекрестном исследовании, которое включало объективные измерения, полисомнографические записи показали эффекты доза-ответ для задержки сна и эффективности сна с большим улучшением при более высоких дозах (15 или 20 мг), чем более низкие дозировки (5 или 10 мг). 94 Однако золпидем не продемонстрировал объективного влияния на количество ночных пробуждений, показатель поддержания сна. 94 Два исследования, проведенных с участием взрослых пациентов, которые включали объективные измерения, подтвердили, что золпидем, по-видимому, не эффективен в мерах по поддержанию сна (количество ночных пробуждений и пробуждений после сна). 89, 98
В своем обзоре литературы по золпидему Лэнгтри и Бенфилд 99 отмечают, что, хотя золпидем в дозе 5 мг или выше уменьшал латентность сна, для увеличения общего сна требовались дозы 7,5 мг или выше. время. 99, 100 В других исследованиях не удалось обнаружить значительного увеличения общего времени сна при приеме 5 мг золпидема. 101 Roger et al. 97 сообщили в своем исследовании субъективных оценок с участием 221 пожилого пациента, согласно которому, по оценкам, общее время сна улучшилось при приеме золпидема 10 мг и триазолама 0.На 25 мг (+2 часа), чем с золпидемом 5 мг (+1,5 часа). Кроме того, 5 пациентов выбыли из группы 5-мг золпидема (N = 70) из-за недостаточной эффективности, по сравнению с 1 пациентом, получавшим 10-мг золпидема (N = 74) и 0,25-мг триазолама (N = 77). ) группы.
Золпидем имеет желаемый профиль безопасности в рекомендуемых дозах, без значительной бессонницы, синдрома отмены, фармакологической переносимости или лекарственных взаимодействий. 92, 93, 99 Однако более высокие дозы (≥ 15 мг) золпидема увеличивают риск нежелательных явлений, при этом общая частота нежелательных реакций на лекарства увеличивается с 13.2% у пожилых пациентов, принимавших менее 15 мг в день, по сравнению с 20,3% у пациентов, получавших 15 мг или более. 99 Постмаркетинговые данные из Европы выявили нежелательные явления у пожилых людей, возникающие при начальной дозе 10 мг. 93, 102 Большинство побочных эффектов было зарегистрировано при дозах 20 мг или выше, хотя исследования с участием пожилых людей, использующие такие дозы, редки. Шарф и др. 94 отметил побочные эффекты при приеме 20 мг, которые в первую очередь связаны с симптомами центральной нервной системы (сонливость, головная боль, головокружение, головокружение) и желудочно-кишечными симптомами (тошнота, рвота).Сообщалось также о случае психоза, вызванного золпидемом, у 74-летней женщины, принимавшей 20 мг препарата, 103 , и наблюдались эффекты на антероградную память. 104
Спутанность сознания и когнитивные нарушения связаны с повышенным риском падений, и есть некоторые свидетельства того, что переломы бедра могут быть особым риском, связанным с использованием золпидема. Несколько обзоров литературы показали, что более высокая дозировка золпидема и возраст пользователя коррелируют со значительным увеличением частоты падений. 77, 101 Хотя о разных дозах не сообщалось, недавнее крупномасштабное исследование 1222 случаев перелома бедра у пожилых пациентов и 4888 контрольных групп, соответствующих возрасту и полу, выявило повышение риска перелома бедра у пожилых ( ≥ 65 лет) пользователи золпидема. 92
Залеплон.
Залеплон — небензодиазепиновый снотворный препарат короткого действия с предполагаемым периодом полувыведения 1 час. Исследования на взрослых продемонстрировали эффективность в отношении наступления сна, но не поддержания сна в рекомендованной дозе 10 мг. 105, 106 Однако было отмечено, что улучшение общего времени сна не было достигнуто ниже дозы 20 мг ни в одном исследовании. 105, 106 Первое рандомизированное контролируемое исследование залеплона у пожилых страдающих бессонницей длилось 2 недели, а результаты основывались на субъективных отчетах пациентов. 107 Общее время сна и количество пробуждений были улучшены при приеме залеплона 10 мг только на 1-й неделе, в то время как залеплон 5 мг не повлиял на общее время сна или количество пробуждений. 107
Лекарства, отпускаемые без рецепта: антигистаминные препараты
Антигистаминные препараты, особенно дифенгидрамин, по-видимому, часто используются пожилыми пациентами, 4 , особенно в домах престарелых. 67, 108 Beers et al. 109 изучили использование лекарств среди 850 пожилых жителей 12 репрезентативных учреждений промежуточного ухода. Двадцать восемь процентов пациентов получали седативные препараты, а 26% из этих пациентов принимали дифенгидрамин.В другом исследовании 2193 пожилых людей старше 60 лет, 50 , примерно 10% субъектов принимали антигистаминные препараты первого поколения. Такое использование было вопреки заявлению Группы по разработке консенсуса NIH 1990 года, в котором был сделан вывод о том, что безопасность и эффективность антигистаминных препаратов для использования в качестве снотворных средств у пожилых людей не оценивалась, и такая практика не рекомендуется. 86 С того времени было проведено мало исследований, чтобы улучшить понимание использования таких агентов у пожилых пациентов.
Когнитивные побочные эффекты, связанные с применением антигистаминных препаратов, хорошо задокументированы и включают седативный эффект на следующий день 110, 111 и нарушение психомоторной и когнитивной функции. 111–114 Дифенгидрамин, наиболее часто используемый антигистаминный препарат при бессоннице, связан с токсичностью и многочисленными лекарственными взаимодействиями. 115 Другие побочные эффекты включают задержку мочи и помутнение зрения, 116 ортостатическую гипотензию, головокружение и сердцебиение. 110, 116
ВЫВОДЫ И БУДУЩИЕ НАПРАВЛЕНИЯ
Пожилое население США растет. По данным переписи населения США 2000 года, 35 миллионов человек старше 65 лет, что на 12% больше, чем в 1990 году. 117 По мере роста пожилого населения все больше внимания уделяется обеспечению качества жизни в процессе старения. Бессонница — это состояние, которое непропорционально поражает пожилых людей, о чем свидетельствуют высокие показатели распространенности (57%) и заболеваемости (5%), и оно несет существенное бремя для людей, лиц, осуществляющих уход, и общества.Таким образом, чрезвычайно важно правильно распознать и диагностировать бессонницу. Консультации в офисе должны включать вопросы, касающиеся истории сна, и должны быть предприняты соответствующие попытки исключить другие первичные состояния сна и лежащие в их основе медицинские и психиатрические состояния, чтобы их можно было адекватно вылечить.
Целью лечения бессонницы у пожилых людей является улучшение периода сна и его поддержания, в идеале с улучшением на следующий день, а не остаточными эффектами, с уделением внимания риску лекарственного взаимодействия и профилям безопасности.В настоящее время широко используемые доступные агенты связаны с преимуществами и ограничениями, и необходимо проделать большую работу, чтобы понять проблемы бессонницы пожилых людей и полезность различных агентов от бессонницы в этой популяции. Следует учитывать эффективность для поддержания сна, а также безопасность и эффективность на следующий день. В клинических рекомендациях по фармакотерапии для гериатрических пациентов рекомендуется использовать минимальную эффективную дозу, препараты с более коротким периодом полувыведения, краткосрочное лечение (3-4 недели), постепенное прекращение приема и мониторинг восстановления бессонницы. 3, 9
В настоящее время нет четких руководящих принципов, определяющих выбор и использование фармакологических и нефармакологических методов лечения, а метод проб и ошибок часто используется для определения правильного курса действий. Существует очевидная потребность в проспективных, контролируемых, рандомизированных данных о безопасности и эффективности средств против бессонницы, специально оцениваемых среди пожилых людей. К счастью, 2 исследуемых агента в разработке были проспективно оценены в этой обстановке.Индиплон, небензодиазепин, оценивался в 2 исследованиях с участием пожилых людей. Одно испытание с участием 60 пациентов продемонстрировало начало и поддержание сна в течение 2 ночей лечения, что было определено полисомнографией. 118 В другом исследовании Indiplon оценивали 42 пациента и продемонстрировали эффективность начала сна и улучшение общего времени сна в течение 2 ночей лечения, что было определено с помощью полисомнографии. Пробуждений после наступления сна не сообщалось. 119 Эзопиклон, также небензодиазепиновый седативный снотворный, оценивался в проспективном контролируемом исследовании с участием 231 пожилого пациента, получавшего лечение в течение 2 недель. 120 Это исследование продемонстрировало улучшение состояния сна, поддержания, общего времени сна, качества и глубины сна, показателей функции на следующий день и некоторых параметров качества жизни, о которых сообщают пациенты. Эзопиклон также показал статистически значимое уменьшение количества и продолжительности дневного сна. Аналогичное двухнедельное проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование по оценке полисомнографических конечных точек у 264 пожилых пациентов, получавших эзопиклон, завершило регистрацию. На сегодняшний день данные по обоим этим агентам были представлены только на медицинских совещаниях и должны считаться предварительными.Поскольку эти испытания представляют собой одни из самых больших контролируемых данных в этой обстановке, они добавят важный клинический взгляд на лечение бессонницы у пожилых людей.
Названия лекарств: ацетаминофен (френилин и др.), Альбутерол (вентолин), декстроамфетамин (декседрин и др.), Диазепам (диастат и валиум), дифенгидрамин (амбенил и др.), Эфедрин (семпрекс-D, триналин и др.) ), метилдопа (Алдумет и др.), метилфенидат (Риталин, Концерта и др.), пемолин (Цилерт), фенилэфрин (Цикломидрил, Промет ВК и др.), фенитоин (Дилантин и др.), хинидин (ЦинКвин и др.), темазепам. (Ресторил), теофиллин (Aerolate, Theolair SR и другие), тразодон (Desyrel), триазолам (Halcion), залеплон (Sonata), золпидем (Ambien).
Благодарности
Автор благодарит Sepracor Inc. (Мальборо, Массачусетс), Беатрис Мендес, Джулию Голдрозен и Джаки Брукс, МБЧ, М.Р.К. Псих. За помощь в подготовке этой статьи.
Сноски
Доктор МакКолл работал консультантом в компаниях Searle, Sanofi, Wyeth и Sepracor; получил грант / исследовательскую поддержку от компаний Sepracor, Sanofi, Searle, Wyeth и Takeda; получил гонорары от Уайета, Сепракора и Кинга; и входил в состав докладчиков или консультативных советов Wyeth.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Roth T. Введение: новые разработки для лечения нарушений сна. J Clin Psychiatry. 2001 62suppl 10. 3–4. [PubMed] [Google Scholar]
- Webb WB. Сон у пожилых людей: структура сна мужчин и женщин в возрасте от 50 до 60 лет. J Gerontol. 1982; 37: 581–586. [PubMed] [Google Scholar]
- Reynolds CF III, Regestein Q, and Nowell PD. и другие. Лечение бессонницы у пожилых людей. В: Salzman C, ed. Клиническая гериатрическая психофармакология. 3-е изд.Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс. 1998 395–416. [Google Scholar]
- Анколи-Исраэль С. Бессонница у пожилых людей: обзор для практикующего врача. Спать. 2000 23поставка 1. S23 – S30. [PubMed] [Google Scholar]
- Поллак К.П., Перлик Д. и Линснер Дж. П. и другие. Проблемы со сном у пожилых людей как предикторы смерти и помещения в дома престарелых. J. Общественное здоровье. 1990 15: 123–135. [PubMed] [Google Scholar]
- Brassington GS, King AC, Bliwise DL. Проблемы со сном как фактор риска падений в выборке взрослых в возрасте 64–99 лет, проживающих в сообществах.J Am Geriatr Soc. 2000; 48: 1234–1240. [PubMed] [Google Scholar]
- Фоули Д.Д., Моньян А.А. и Браун С.Л. и другие. Жалобы на сон у пожилых людей: эпидемиологическое исследование трех сообществ. Спать. 1995 18: 425–432. [PubMed] [Google Scholar]
- McCall WV. Лечение первичных нарушений сна у пожилых людей. Psychiatr Serv. 1995; 46: 49–55. [PubMed] [Google Scholar]
- Мартин Дж., Шохат Т., Анколи-Исраэль С. Оценка и лечение нарушений сна у пожилых людей.Clin Psychol Rev.2000; 20: 783–805. [PubMed] [Google Scholar]
- Фоли Д. Д., Моньян А. и Симонсик Е. М.. и другие. Заболеваемость и ремиссия бессонницы среди пожилых людей: эпидемиологическое исследование с участием 6800 человек в течение трех лет. Спать. 1999 22suppl 2. S366 – S372. [PubMed] [Google Scholar]
- Анколи-Исраэль С., Рот Т. Характеристики бессонницы в США: результаты исследования Национального фонда сна в 1991 г., 1. Сон. 1999 22suppl 2. S347 – S353. [PubMed] [Google Scholar]
- Уолш Дж. К., Энгельхардт К. Л..Прямые экономические издержки бессонницы в США за 1995 год. Сон. 1999 22suppl 2. S386 – S393. [PubMed] [Google Scholar]
- Чилкотт Л.А., Шапиро К.М. Социально-экономические последствия бессонницы: обзор. Фармакоэкономика. 1996 10suppl 1. 1–14. [PubMed] [Google Scholar]
- Столлер MK. Экономические последствия бессонницы. Clin Ther. 1994; 16: 873–897. [PubMed] [Google Scholar]
- Заммит Г.К., Вайнер Дж., Дамато Н. и др. Качество жизни людей с бессонницей. Спать. 1999 22приложение 2.S379 – S385. [PubMed] [Google Scholar]
- Sanford JR. Переносимость слабости у пожилых иждивенцев со стороны сторонников дома: ее значение для больничной практики. Br Med J. 1975; 3: 471–473. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Cricco M, Simonsick EM, Foley DJ. Влияние бессонницы на когнитивные функции у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2001; 49: 1185–1189. [PubMed] [Google Scholar]
- Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание, редакция текста.Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, Inc. 2000 [Google Scholar]
- Рейнольдс CF III. Нарушения сна. В: Sadavoy J, Lazarus LW, Jarvik LF, et al, eds. Всесторонний обзор гериатрической психиатрии-II. 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press, Inc. 1996 693–712. [Google Scholar]
- Hirshkowitz M, Moore CA, and Hamilton CR III. и другие. Полисомнография взрослых и пожилых людей: архитектура сна, дыхание и движения ног. J Clin Neurophysiol. 1992 9: 56–62.[PubMed] [Google Scholar]
- Hoch CC, Reynolds CF III и Monk TH. и другие. Сравнение нарушенного дыхания во сне у здоровых пожилых людей в седьмом, восьмом и девятом десятилетиях жизни. Спать. 1990 13: 502–511. [PubMed] [Google Scholar]
- Бикслер Е.О., Калес А., Вела-Буэно А. и др. Ночной миоклонус и ночная миоклоническая активность в нормальной популяции. Res Commun Chem Pathol Pharmacol. 1982 36: 129–140. [PubMed] [Google Scholar]
- Спроул Б.А., Бусто У.Э. и Бакл К.и другие. Использование безрецептурных средств для сна у пожилых людей. Int J Geriatr Psychiatry. 1999 14: 851–857. [PubMed] [Google Scholar]
- Doghramji PP. Обнаружение бессонницы в первичном звене. J Clin Psychiatry. 2001 62suppl 10. 18–26. [PubMed] [Google Scholar]
- Johns MW. Новый метод измерения дневной сонливости: шкала сонливости Эпворта. Спать. 1991; 14: 540–545. [PubMed] [Google Scholar]
- Whitney CW, Enright PL и Newman AB. и другие. Корреляты дневной сонливости у 4578 пожилых людей: исследование сердечно-сосудистой системы.Спать. 1998 21: 27–36. [PubMed] [Google Scholar]
- Асплунд Р. Нарушения сна у пожилых людей. Наркотики старения. 1999; 14: 91–103. [PubMed] [Google Scholar]
- Морган К., Кларк Д. Факторы риска бессонницы в позднем возрасте в репрезентативной выборке общей практики. Br J Gen Pract. 1997. 47: 166–169. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Chang PP, Ford DE и Mead LA. и другие. Бессонница у молодых мужчин и последующая депрессия: Исследование предшественников Джонса Хопкинса. Am J Epidemiol.1997 146: 105–114. [PubMed] [Google Scholar]
- Beck AT, Ward CH, and Mendelson M. et al. Инвентарь для измерения депрессии. Arch Gen Psychiatry. 1961 г. 4: 561–571. [PubMed] [Google Scholar]
- Лондборг П.Д., Смит В.Т., Глаудин В. и др. Краткосрочная совместная терапия клоназепамом и флуоксетином: беспокойство, нарушение сна и основные симптомы депрессии. J влияет на Disord. 2000 61: 73–79. [PubMed] [Google Scholar]
- Шохат Т., Лоредо Дж., Анколи-Исраэль С. Расстройства сна у пожилых людей.Варианты лечения Curr Neurol. 2001; 3: 19–36. [PubMed] [Google Scholar]
- Morin CM, Colecchi C, and Stone J. et al. Поведенческие и фармакологические методы лечения бессонницы в позднем возрасте: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 1999 281: 991–999. [PubMed] [Google Scholar]
- Питкала К.Х., Страндберг Т.Э., Тилвис Р.С. Несоответствующее назначение лекарств в домашних условиях, пожилым пациентам: обследование населения. Arch Intern Med. 2002; 162: 1707–1712. [PubMed] [Google Scholar]
- Лечение нарушений сна у пожилых людей.Заявление о согласии. 1990; 8: 1–22. [PubMed] [Google Scholar]
- Зарконе В.П. Младший Гигиена сна. В: Kryger MH, Roth T, Dement WC, eds. Принципы и практика медицины сна. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co. 2000 657–661. [Google Scholar]
- Stepanski EJ. Поведенческая терапия бессонницы. В: Kryger MH, Roth T, Dement WC, eds. Принципы и практика медицины сна. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co., 2000, 647–656. [Google Scholar]
- Морен К.М., Хаури П.Дж. и Эспи, Калифорния.и другие. Нефармакологическое лечение хронической бессонницы: обзор Американской академии медицины сна. Спать. 1999 22: 1134–1156. [PubMed] [Google Scholar]
- Эдингер Дж. Д., Вольгемут В. К. и Радтке Р. А.. и другие. Когнитивно-поведенческая терапия для лечения хронической первичной бессонницы: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2001 285: 1856–1864. [PubMed] [Google Scholar]
- Камминг Р.Г. Эпидемиология падений и переломов, связанных с приемом лекарств, у пожилых людей. Наркотики старения. 1998. 12: 43–53. [PubMed] [Google Scholar]
- Камминг Р.Г., Миллер Дж. П. и Келси Дж. Л..и другие. Лекарства и множественные падения у пожилых людей: исследование OASIS в Сент-Луисе. Возраст Старение. 1991 20: 455–461. [PubMed] [Google Scholar]
- Лукинен Х., Коски К., Лаппала П. и др. Предикторы повторных падений среди пожилых людей, живущих в домашних условиях. Scand J Prim Health Care. 1995 13: 294–299. [PubMed] [Google Scholar]
- Сорок Г.С., Шимкин Е.Е. Бензодиазепиновые седативные препараты и риск падения в когорте пожилых людей, проживающих в сообществе. Arch Intern Med. 1988; 148: 2441–2444. [PubMed] [Google Scholar]
- Ryynanen OP, Kivela SL, and Honkanen R.и другие. Лекарства и хронические заболевания как факторы риска травм при падении у пожилых людей. Scand J Soc Med. 1993 21: 264–271. [PubMed] [Google Scholar]
- Ensrud KE, Blackwell TL и Mangione CM. и другие. Лекарства, действующие на центральную нервную систему, и риск падений у пожилых женщин. J Am Geriatr Soc. 2002 50: 1629–1637. [PubMed] [Google Scholar]
- Камминг Р.Г., Клайнберг Р.Дж. Психотропы, тиазидные диуретики и переломы шейки бедра у пожилых людей. Med J Aust. 1993; 158: 414–417. [PubMed] [Google Scholar]
- IMS Health.National Prescription Audit TM Plus M. 2002 Mar [Google Scholar]
- Herings RM, Stricker BH, and de Boer A. et al. Бензодиазепины и риск падения, ведущего к переломам бедренной кости: дозировка важнее, чем период полувыведения. Arch Intern Med. 1995 155: 1801–1807. [PubMed] [Google Scholar]
- Beers MH. Явные критерии для определения потенциально несоответствующего использования лекарств пожилыми людьми: обновленная информация. Arch Intern Med. 1997; 157: 1531–1536. [PubMed] [Google Scholar]
- Golden AG, Престон Р.А. и Барнетт С.Д.и другие. Назначение неподходящих лекарств пожилым людям, не выходящим из дома. J Am Geriatr Soc. 1999 47: 948–953. [PubMed] [Google Scholar]
- Уолш Дж. К., Швейцер П. К.. Десятилетние тенденции в фармакологическом лечении бессонницы. Спать. 1999; 22: 371–375. [PubMed] [Google Scholar]
- Морт-младший, Апарасу Р.Р. Назначение амбулаторным пожилым людям потенциально неподходящих психотропных препаратов. Arch Intern Med. 2000; 160: 2825–2831. [PubMed] [Google Scholar]
- Национальные институты здравоохранения.Консенсусная конференция. Наркотики и бессонница: использование лекарств, способствующих засыпанию. ДЖАМА. 1984; 251: 2410–2414. [PubMed] [Google Scholar]
- Золпидем, тартат (амбиен). Настольный справочник врачей. Монтваль, Нью-Джерси: Медицинская экономика. 2003 2979–2983. [Google Scholar]
- Hohagen F, Kappler C, and Schramm E. et al. Распространенность бессонницы у пожилых пациентов общей практики и текущие методы лечения. Acta Psychiatr Scand. 1994 90: 102–108. [PubMed] [Google Scholar]
- Кристал А.Д., Уолш Дж. К. и Ласка Э.и другие. Устойчивая эффективность эзопиклона в течение шести месяцев ночного лечения: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования у взрослых с хронической бессонницей. Спать. 2003 26: 793–799. [PubMed] [Google Scholar]
- Анколи-Исраэль С., Ричардсон Г.С. и Мангано Р.М. Длительное воздействие залеплона безопасно и эффективно у пациентов молодого и пожилого возраста и пожилых людей с первичной бессонницей. В: Ежегодное собрание 2003 г. Тезисы приложения к 17-му ежегодному собранию ассоциированных профессиональных обществ сна.3–8 июня 2003 г., Чикаго, Иллинойс, Аннотация 0189.C: A77. [Google Scholar]
- Kummer J, Guendel L, and Linden J. et al. Долгосрочное полисомнографическое исследование эффективности и безопасности золпидема у пожилых психиатрических стационарных пациентов с бессонницей. J Int Med Res. 1993 21: 171–184. [PubMed] [Google Scholar]
- Wortelboer U, Cohrs S, and Rodenbeck A. et al. Переносимость снотворных у пожилых пациентов. Наркотики старения. 2002 19: 529–539. [PubMed] [Google Scholar]
- Уитли Д. Назначение снотворных средств короткого действия: текущие рекомендации с точки зрения безопасности.Drug Saf. 1992; 7: 106–115. [PubMed] [Google Scholar]
- Гилберт С.С., Берджесс Х.Дж. и Кеннауэй ди-джей. и другие. Ослабление склонности ко сну, гипотермии и периферической потери тепла после толерантности к темазепаму. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2000 год 279: 1980–1987. [PubMed] [Google Scholar]
- Калес А., Манфреди Р.Л. и Вгонцас А.Н. и другие. Отскок бессонницы после кратковременного и периодического приема быстро выводимых бензодиазепинов. Clin Pharmacol Ther. 1991 49: 468–476. [PubMed] [Google Scholar]
- Митлер М.М., Зайдель В.Ф. и ван ден Хоед Дж.и другие. Сравнительные снотворные эффекты флуразепама, триазолама и плацебо: длительное одновременное ночное и дневное исследование. J Clin Psychopharmacol. 1984 4: 2–13. [PubMed] [Google Scholar]
- Roehrs T, Vogel G, and Vogel F. et al. Дозировка таблеток темазепама на сон. Препараты Exp Clin Res. 1986 12: 693–699. [PubMed] [Google Scholar]
- Леппик И.Е., Рот-Шехтер Г.Б. и Грей Г.В. и другие. Двойное слепое плацебо-контролируемое сравнение золпидема, триазолама и темазепама у пожилых пациентов с бессонницей.Drug Dev Res. 1997 40: 230–237. [Google Scholar]
- Linnoila M, Viukari M, and Lamminsivu U. et al. Эффективность и побочные эффекты лоразепама, оксазепама и темазепама в качестве снотворных у психогериатрических стационарных пациентов. Международная фармакопсихиатрия. 1980 15: 129–135. [PubMed] [Google Scholar]
- Meuleman JR, Nelson RC, Clark RL Jr. Оценка темазепама и дифенгидрамина как снотворных средств в домах престарелых. Препарат Интелл Клин Фарм. 1987. 21: 716–720. [PubMed] [Google Scholar]
- Холбрук А.М., Кроутер Р. и Лоттер А.и другие. Мета-анализ использования бензодиазепинов при лечении бессонницы. CMAJ. 2000 162: 225–233. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Джул Р.П., Догерти В.М., Kroboth PD. Заболеваемость антероградной амнезией на следующий день, вызванной гидрохлоридом флуразепама и триазоламом. Clin Pharm. 1984; 3: 622–625. [PubMed] [Google Scholar]
- Пончиано Э., Фрейтас Ф., Камара Дж. И др. Сравнение эффективности, переносимости и остаточных эффектов зопиклона, флуразепама и плацебо у амбулаторных больных бессонницей.Int Clin Psychopharmacol. 1990 5suppl 2. 69–77. [PubMed] [Google Scholar]
- Шарф М.Б., Флетчер К., Грэм Дж. Сравнительные амнестические эффекты бензодиазепиновых снотворных. J Clin Psychiatry. 1988. 49: 134–137. [PubMed] [Google Scholar]
- Джонсон Л.С., Черник Д.А., Хаури П. Многоцентровое 14-дневное исследование флуразепама и мидазолама при хронической бессоннице: общее обсуждение и выводы. J Clin Psychopharmacol. 1990; 10: 76С – 90С. [PubMed] [Google Scholar]
- Джадд Л.Л., Эллинвуд Э., Макадамс, Лос-Анджелес.Когнитивные способности и настроение у пациентов с хронической бессонницей во время 14-дневного приема флуразепама и мидазолама. J Clin Psychopharmacol. 1990; 10: 56С – 67С. [PubMed] [Google Scholar]
- Московиц Х., Линнойла М., Рорс Т. Психомоторные характеристики у больных хронической бессонницей во время 14-дневного приема флуразепама и мидазолама. J Clin Psychopharmacol. 1990; 10: 44С – 55С. [PubMed] [Google Scholar]
- Ngen CC, Hassan R. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание зопиклона 7,5 мг и темазепама 20 мг при бессоннице.Int Clin Psychopharmacol. 1990; 5: 165–171. [PubMed] [Google Scholar]
- Rickels K, Schweizer E, and Case WG. и другие. Длительное терапевтическое использование бензодиазепинов, 1: последствия резкого прекращения приема. Arch Gen Psychiatry. 1990 47: 899–907. [PubMed] [Google Scholar]
- Хариа М., Фиттон А., Мактавиш Д. Тразодон: обзор его фармакологии, терапевтического использования при депрессии и терапевтического потенциала при других расстройствах. Наркотики старения. 1994; 4: 331–355. [PubMed] [Google Scholar]
- Гернер Р.Х.Гериатрическая депрессия и лечение тразодоном. Психопатология. 1987 20suppl 1. 82–91. [PubMed] [Google Scholar]
- Bayer AJ, Pathy MS, Ankier SI. Фармакокинетические и фармакодинамические характеристики тразодона у пожилых людей. Br J Clin Pharmacol. 1983; 16: 371–376. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Монтгомери И., Освальд И., Морган К. и др. Тразодон улучшает сон субъективно, но не по объективной продолжительности. Br J Clin Pharmacol. 1983 16: 139–144. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Блэкер Р., Шанкс, штат Нью-Джерси, и Чепмен Н.и другие. Медикаментозное лечение депрессии в общей практике: сравнение приема тразодона с миансерином, дотиепином и амитриптилином. Психофармакология (Берл). 1988 95 (доп.). S18 – S24. [PubMed] [Google Scholar]
- Дэйви А. Сравнение двух пероральных схем приема 150 мг тразодона при лечении депрессии в общей практике. Психофармакология (Берл). 1988 95 (доп.). S25 – S30. [PubMed] [Google Scholar]
- Moon CA, Davey A. Эффективность и остаточные эффекты тразодона (150 мг нокте) и миансерина в лечении депрессивных пациентов общей практики.Психофармакология (Берл). 1988 95пред. S7 – S13. [PubMed] [Google Scholar]
- Maxmen JS. Антидепрессанты. В: Психотропные препараты: быстрые факты. 1-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: WW Norton & Co. 1991 57–97. [Google Scholar]
- Carson CC III, Mino RD. Приапизм, связанный с терапией тразодоном. J Urol. 1988. 139: 369–370. [PubMed] [Google Scholar]
- Панель разработки консенсуса. Заявление конференции по развитию консенсуса Национального института здравоохранения: лечение нарушений сна у пожилых людей 26–28 марта 1990 г.Спать. 1991; 14: 169–177. [PubMed] [Google Scholar]
- Уолш Дж. К., Эрман М. и Эрвин К. В.. и другие. Субъективная снотворная эффективность тразодона и золпидема при первичной бессоннице по DSM-III-R. Hum Psychopharmacol. 1998 13: 191–198. [Google Scholar]
- Уолш Дж. К., Рот Т., Рандаццо А. и др. Восемь недель использования золпидема не по ночам при первичной бессоннице. Спать. 2000 23: 1087–1096. [PubMed] [Google Scholar]
- Шарф М.Б., Рот Т. и Фогель Г.В. и другие. Многоцентровое плацебо-контролируемое исследование по оценке золпидема в лечении хронической бессонницы.J Clin Psychiatry. 1994 55: 192–199. [PubMed] [Google Scholar]
- Стинс Р.Д., Пулио З. и Миллар Т.В. и другие. Влияние золпидема и триазолама на сон и дыхание при хронической обструктивной болезни легких легкой и средней степени тяжести. Спать. 1993 16: 318–326. [PubMed] [Google Scholar]
- Hesse LM, von Moltke LL, Greenblatt DJ. Клинически важные лекарственные взаимодействия с зопиклоном, золпидемом и залеплоном. Препараты ЦНС. 2003. 17: 513–532. [PubMed] [Google Scholar]
- Сальва П., Коста Дж.Клиническая фармакокинетика и фармакодинамика золпидема: терапевтическое значение. Клин Фармакокинет. 1995; 29: 142–153. [PubMed] [Google Scholar]
- Darcourt G, Pringuey D, and Salliere D. et al. Безопасность и переносимость золпидема: обновленная информация. J Psychopharmacol (Oxf). 1999 13: 81–93. [PubMed] [Google Scholar]
- Шарф М.Б., Мейлебен Д.В., Каффеман М. и др. Эффекты доза-ответ золпидема у нормальных гериатрических субъектов. J Clin Psychiatry. 1991 52: 77–83. [PubMed] [Google Scholar]
- Шоу SH, Curson H, Coquelin JP.Двойное слепое сравнительное исследование золпидема и плацебо в лечении бессонницы у пожилых психиатрических стационарных пациентов. J Int Med Res. 1992. 20: 150–161. [PubMed] [Google Scholar]
- Fairweather DB, Kerr JS, Hindmarch I. Влияние однократных и повторных доз золпидема на субъективный сон, психомоторные функции и когнитивные функции у пожилых добровольцев. Eur J Clin Pharmacol. 1992; 43: 597–601. [PubMed] [Google Scholar]
- Roger M, Attali P, Coquelin JP. Многоцентровое двойное слепое контролируемое сравнение золпидема и триазолама у пожилых пациентов с бессонницей.Clin Ther. 1993. 15: 127–136. [PubMed] [Google Scholar]
- Уэр Дж. К., Уолш Дж. К. и Шарф МБ. и другие. Минимальный возврат к бессоннице после лечения золпидемом в дозе 10 мг. Clin Neuropharmacol. 1997 20: 116–125. [PubMed] [Google Scholar]
- Langtry HD, Бенфилд П. Золпидем: обзор его фармакодинамических и фармакокинетических свойств и терапевтического потенциала. Наркотики. 1990; 40: 291–313. [PubMed] [Google Scholar]
- Мерлотти Л., Рорс Т., Кошорек Г. и др. Дозировка золпидема на сон здоровых людей.J Clin Psychopharmacol. 1989 9: 9–14. [PubMed] [Google Scholar]
- Hoehns JD, Perry PJ. Золпидем: небензодиазепиновый снотворный для лечения бессонницы. Clin Pharm. 1993; 12: 814–828. [PubMed] [Google Scholar]
- Chaumet-Riffaud AE, Desforges C и Lavoisy J. Обзор опыта постмаркетингового наблюдения, полученного с помощью золпидема в течение первых трех лет после его запуска в Европе. J Sleep Res. 1992 1suppl 1. 40. [Google Scholar]
- Питнер Дж. К., Гарднер М. и Невилл М.и другие. Психоз у пожилой женщины, вызванный золпидемом [письмо]. J Am Geriatr Soc. 1997 45: 533–534. [PubMed] [Google Scholar]
- Wyatt JK, Bootzin RR, and Anthony J. et al. Начало сна связано с ретроградной и антероградной амнезией. Спать. 1994 17: 502–511. [PubMed] [Google Scholar]
- Эли Р., Рутер Э., Фарр И. и др. Для Группы клинических исследований Залеплона. Латентный период сна сокращается в течение 4 недель лечения залеплоном, новым небензодиазепиновым снотворным. J Clin Psychiatry.1999 60: 536–544. [PubMed] [Google Scholar]
- Фрай Дж., Шарф М., Мангано Р. и др. Залеплон улучшает сон, не вызывая эффекта отдачи у амбулаторных пациентов с бессонницей. Группа клинических исследований Залеплона. Int Clin Psychopharmacol. 2000 15: 141–152. [PubMed] [Google Scholar]
- Hedner J, Yaeche R, and Emilien G. et al. Залеплон сокращает субъективную латентность сна и улучшает субъективное качество сна у пожилых пациентов с бессонницей. Исследовательская группа клинических исследователей Залеплона.Int J Geriatr Psychiatry. 2000 15: 704–712. [PubMed] [Google Scholar]
- Джеймс Д.С. Обследование употребления снотворных в домах престарелых. J Am Geriatr Soc. 1985. 33: 436–439. [PubMed] [Google Scholar]
- Beers M, Avorn J, and Soumerai SB. и другие. Использование психоактивных препаратов в учреждениях промежуточного ухода. ДЖАМА. 1988 260: 3016–3020. [PubMed] [Google Scholar]
- Рикельс К., Моррис Р.Дж., Ньюман Х. и др. Дифенгидрамин у пациентов с бессонницей в семейной практике: двойное слепое исследование.J Clin Pharmacol. 1983 23: 234–242. [PubMed] [Google Scholar]
- Gengo FM, Gabos C, Mechtler L. Количественное влияние цетиризина и дифенгидрамина на умственную работоспособность измерено с помощью симулятора вождения автомобиля. Энн Аллергия. 1990; 64: 520–526. [PubMed] [Google Scholar]
- Маттила М.Дж., Маттила М., Конно К. Острые и подострые воздействия на работоспособность человека и взаимодействие с диазепамом темеластина (SK & F93944) и дифенгидрамина. Eur J Clin Pharmacol. 1986; 31: 291–298.[PubMed] [Google Scholar]
- Рот Т., Рорс Т. и Кошорек Г. и др. Седативный эффект антигистаминных препаратов. J Allergy Clin Immunol. 1987 80: 94–98. [PubMed] [Google Scholar]
- Witek TJJ, Canestrari DA и Miller RD. и другие. Характеристика дневной сонливости и психомоторной активности после антагонистов рецептора h2. Ann Allergy Asthma Immunol. 1995 74: 419–426. [PubMed] [Google Scholar]
- Лессард Э., Йессин М.А. и Хамелин Б.А. и другие. Дифенгидрамин изменяет распределение венлафаксина за счет ингибирования активности CYP2D6 у людей.J Clin Psychopharmacol. 2001 21: 175–184. [PubMed] [Google Scholar]
- Katzung BG. Фундаментальная и клиническая фармакология. 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Lange Medical Books / McGraw Hill. 2001 [Google Scholar]
- Краткий обзор переписи 2000 года: население 65 лет и старше: 2000. Доступно по адресу: http://www.census.gov/prod/2001pubs/c2kbr01-10.pdf. По состоянию на 10 сентября 2002 г. [Google Scholar]
- Walsh JK, Lankford DD, and Krystal A. et al. Эффективность и переносимость четырех доз индиплона (NBI-34060) с модифицированным высвобождением у пожилых пациентов с бессонницей для поддержания сна.В: Ежегодное собрание 2003 г. Тезисы приложения к 17-му ежегодному собранию Ассоциированных профессиональных обществ сна. 3–8 июня 2003 г., Чикаго, Иллинойс, Аннотация 0190.C: A78. [Google Scholar]
- Шарф М.Б., Розенберг Р., Кон М. и др. Безопасность и эффективность индиплона немедленного высвобождения (NBI-34060) у пожилых пациентов с бессонницей. В: Ежегодное собрание 2003 г. Тезисы приложения к 17-му ежегодному собранию ассоциированных профессиональных обществ сна. 3–8 июня 2003 г., Чикаго, Иллинойс, Аннотация 0209.C: A85.[Google Scholar]
- Шарф М., Зайден Д., Эрман М. и др. Эзопиклон быстро вызывал сон и поддерживал сон у пожилых пациентов с хронической бессонницей. Представлен на 11-м Международном конгрессе Международной психогериатрической ассоциации. 17–22 августа 2003 г., Чикаго, Иллинойс [Google Scholar]
- Schlich D, L’Heritier C, and Coquelin JP. и другие. Долгосрочное лечение бессонницы золпидемом: многоцентровое исследование 107 пациентов, проведенное врачами общей практики. J Int Med Res.1991 19: 271–279. [PubMed] [Google Scholar]
Сон у пожилых людей: бремя, диагностика и лечение
Помощник по первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry. 2004; 6 (1): 9–20.
От кафедры психиатрии и поведенческой медицины, Университет Уэйк-Форест, Уинстон-Салем, Северная Каролина
Автор, отвечающий за перепечатку: В. Вон МакКолл, доктор медицины, магистр медицины, Университет Уэйк Форест, отделение психиатрии и поведенческой медицины, Баптистский медицинский центр, Медицинский центр «Бульвар», 8 этаж, корп., Уинстон-Салем, Северная Каролина 27157 (электронная почта: ude.cmbufw@llaccmv).
Поступило 15 сентября 2003 г .; Принято 27 января 2004 г.
Copyright © 2004, Physician Postgraduate Press, Inc. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
Бессонница часто встречается у пожилых людей и связана с многочисленными индивидуальными и социально-экономическими последствиями. Пожилые пациенты чаще страдают хронической бессонницей, характеризующейся трудностями с поддержанием сна, чем трудностями с засыпанием.Лечение бессонницы у таких пациентов требует очень тщательной оценки и исключения основного медицинского или психиатрического состояния. Нефармакологические вмешательства у пожилых пациентов, особенно использование поведенческой терапии, продемонстрировали некоторый успех. Обычно назначаемые лекарства также оказываются эффективными, хотя и имеют ограничения. Новые агенты, которые в настоящее время исследуются для лечения бессонницы, обещают хорошую эффективность и безопасность у пожилых людей. В следующем обзоре представлены клинические исследования, результаты опросов и рекомендации, полученные из рецензируемых журналов в базе данных PubMed с использованием поисковых терминов пожилые , темазепам , тразодон , золпидем , залеплон , бессонница , и распространенность и даты с 1980 по 2003 год.Кроме того, для полноты были включены новые исследования с новыми агентами.
Бессонница — это состояние, которое недооценивается, недооценивается и недостаточно лечится среди населения в целом. 1 Несмотря на то, что расстройства сна часто жалуются пожилые люди (в возрасте 65 лет и старше), они редко диагностируются и лечатся систематически, даже специалистами-гериатрами. 2 Бессонница является серьезной проблемой среди пожилых людей из-за ее широко распространенного распространения и потому, что плохой сон может иметь пагубные последствия для многих аспектов жизнеспособности и устойчивости, необходимых для успешного старения. 3 Нарушения сна у пожилых людей связаны со значительной заболеваемостью и смертностью и повышают риск помещения в дом престарелых. 4, 5 Бессонница также связана с риском падений. 6 Поддержание сна, а не его начало, является наиболее часто встречающейся проблемой среди пожилых людей с нарушением сна 2, 7, 8 и может иметь серьезные последствия. 8, 9 Однако, хотя существует ряд вариантов лечения, в настоящее время не хватает фармакологических агентов, которые обеспечивают оптимальную комбинацию терапевтических преимуществ.Идеальные фармакологические результаты должны включать улучшенное начало сна, поддержание сна без остаточных эффектов на следующий день и, в идеале, улучшение функционирования на следующий день.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БЕССОННИЦЫ У ПОЖИЛЫХ
В 1982 году Национальный институт старения провел многоцентровое эпидемиологическое исследование для оценки распространенности жалоб на сон среди более чем 9000 не проживающих в лечебных учреждениях пожилых людей в возрасте 65 лет и старше. Более половины (57%) этих пожилых людей сообщили о какой-либо форме хронического нарушения сна, и только 12% не сообщили об отсутствии жалоб на сон. 7 Среди всех участников (N = 9282; средний возраст = 74 года) распространенность жалоб на хронический сон включала трудности с засыпанием или поддержанием сна (43%), ночное бодрствование (30%), бессонницу (29%), дневное время суток. дневной сон (25%), проблемы с засыпанием (19%), слишком раннее пробуждение (19%) и пробуждение без отдыха (13%). 7 Трехлетнее последующее исследование показало, что ежегодный уровень заболеваемости составляет примерно 5%, причем примерно у 15% пожилых людей, страдающих бессонницей, симптомы исчезают каждый год. 10 Хроническая бессонница также чаще встречается в этой группе населения.Опрос 1991 года, проведенный Национальным фондом сна для репрезентативной выборки из 1000 американцев в возрасте 18 лет и старше, которые были разделены по возрасту на 6 групп (18–24, 25–34, 35–44, 45–54, 55–64 и ≥ 65), обнаружили, что 9% выборки сообщили о хронической бессоннице, а 20% в группе ≥ 65 лет сообщили о хронической бессоннице, что является самым высоким показателем среди всех возрастных групп. 11
Бремя бессонницы у пожилых людей
Бессонница несет значительное прямое и косвенное бремя для общества. Прямые экономические издержки бессонницы составили 13 долларов.9 миллиардов в 1995 году, 12 и обзор 1996 года показали, что общие прямые, косвенные и связанные с ними расходы могут достигать 30-35 миллиардов долларов в год. 13
Хотя общие экономические издержки бессонницы, особенно у пожилых людей, на сегодняшний день не оценивались, в нескольких исследованиях 14, 15 были представлены данные о сегментированных прямых и косвенных затратах и о неблагоприятном влиянии на качество продукции. параметры жизни в пожилом возрасте. Бессонница может ускорить получение травм, например падений, и ухудшить состояние здоровья.В опросе 1526 пожилых людей в возрасте от 64 до 99 лет, проживающих в общинах, трудности с «засыпанием ночью», «пробуждением ночью» и «просыпанием утром» в значительной степени связаны с количеством зарегистрированных падений. 6 Последующие травмы, связанные с падением, являются важным фактором для помещения в дом престарелых. 4 По оценкам, из 158 миллиардов долларов экономических затрат на травмы в течение всей жизни в Соединенных Штатах, травмы, связанные с падением, составят в общей сложности 10 миллиардов долларов. 6
Оценка затрат на медицинское обслуживание в 1995 году показала, что уход в домах престарелых, связанный с бессонницей у пожилых людей, составил 10,9 миллиарда долларов (91% всех медицинских услуг, связанных с бессонницей, во всех возрастных группах). 12 Нарушения сна у пожилых людей и последующее нарушение сна опекунов сказываются на поддержке семьи. Бессонница была названа одним из основных факторов, влияющих на решение опекунов поместить пожилого человека в лечебное учреждение, при этом 20,4% случаев госпитализации в стационар для пожилых людей были напрямую связаны с нарушениями сна пожилых людей.Опрос 1855 пожилых городских жителей показал, что бессонница была самым сильным предиктором среди мужчин как для смертности, так и для помещения в дома престарелых. 5 Бессонница также может способствовать снижению когнитивных функций, 17 и когнитивные нарушения, вызванные бессонницей, могут затруднить точный диагноз деменции и привести к неоптимальному и отложенному лечению. 4
ФОКУС НА ПОДДЕРЖАНИЕ СНА
Бессонница связана с трудностями в засыпании сна (т.е.е., это проблема начала сна), поддержание сна или получение восстанавливающее сон 18 ; однако пожилые люди после первоначального засыпания проводят больше времени в состоянии бодрствования, чем их более молодые сверстники <65 лет, и поэтому проблемы с поддержанием сна являются основными симптомами в этой возрастной группе. 2, 8, 19 Foley et al. 7 сообщил, что 49% пожилых пациентов испытывали симптомы поддерживающего сна (30% жаловались на пробуждение ночью; 19% жаловались на слишком раннее пробуждение), по сравнению с только 19%, которые испытали симптом начала сна — трудности с засыпанием.
Эти результаты были подтверждены в исследовании, в котором использовались объективные меры. Webb 2 сравнил измерения электроэнцефалографа у 80 здоровых пожилых людей (в возрасте 50–60 лет) и контрольной группы из 32 молодых людей (в возрасте 20–30 лет). Сон в старшей группе характеризовался более частыми и продолжительными пробуждениями (). Среди пожилых мужчин показатель бодрствования после начала сна, надежный показатель плохого поддержания сна, определяемый в этом исследовании как время (в минутах) бодрствования после начала сна / время сна и выраженный в процентах, был увеличен примерно в 8 раз по сравнению с более молодыми. мужчины (8.1 vs. 1.2 соответственно; р <0,01). Количество пробуждений продолжительностью 5 минут и более было более частым и более продолжительным в старших группах (1,4 у мужчин и 0,9 у женщин в возрасте 50-60 лет; 0,1 у мужчин и 0,3 у женщин в возрасте 20-30 лет; p < .01 для сравнения среди старших и младших групп обоих полов). 2
Количество пробуждений у мужчин и женщин в зависимости от возраста a
Дисфункция поддержания сна способствует дневной утомляемости и дремоте, обычным для пожилых людей, и может иметь негативные последствия для функционирования на следующий день. 8, 9 Следовательно, существует особая потребность в средствах, которые нацелены как на инициирование сна, так и на поддержание сна без остаточных эффектов следующего дня. Улучшение функционирования на следующий день может оказать существенное положительное влияние на пациентов и тех, кто за ними ухаживает.
ОЦЕНКА И ДИАГНОСТИКА БЕССОННИЦЫ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ
В настоящее время нет никаких рекомендаций, указывающих, сколько сна является нормальным для пожилых людей; однако изменения, которые происходят и постепенно прогрессируют с возрастом, хорошо задокументированы.Здоровые пожилые люди склонны проводить больше времени в постели, не тратя дополнительное время на сон. 20 Они также с большей вероятностью будут проводить больше времени в стадии 1 (легком) сне и меньше — в глубоком или медленноволновом сне. 20 Аномальное дыхание 21 и движения ног 22 также чаще встречаются у пожилых людей (≥ 65 лет), чем у молодых людей.
Надлежащее распознавание бессонницы у пожилых пациентов имеет жизненно важное значение, о чем свидетельствует широкое использование в этой популяции средств без рецепта.Недавнее исследование, проведенное среди амбулаторных пожилых людей, показало, что 48% использовали один или несколько методов лечения сна в течение последнего года; 50% этих методов лечения были продуктами, отпускаемыми без рецепта. Из 27% испытуемых, которые использовали такие продукты, 19% использовали ацетаминофен, 15% использовали дифенгидрамин и 13% употребляли алкоголь. 23
Для выявления бессонницы должно быть достаточно нескольких зондирующих вопросов (), за которыми следуют вопросы о хроничности и причинной связи жалобы на бессонницу. Временная бессонница определяется проблемами, длящимися всего несколько ночей, в то время как хроническая бессонница определяется как постоянные проблемы, продолжающиеся не менее 1 месяца. 18
Таблица 1.
Вопросы, которые следует включать при сборе анамнеза сна у пожилых пациентов a
Поскольку жалобы на сон довольно распространены в этой популяции, врачу важно учитывать 2 основных фактора: реальный характер жалобы и наличие основных медицинских или психиатрических причин. Некоторые пациенты спят в достаточном количестве, но они спят днем или в другое нестандартное время. У таких пациентов может быть синдром продвинутой или отсроченной фазы сна, 8 , а не бессонница, и для того, чтобы составить полную картину жалоб пациента на сон, необходимо тщательно собрать анамнез сна 24 (примеры важных вопросов перечислены в ).Если дневное функционирование отсутствует или имеет минимальные нарушения (например, нарушение памяти, внезапный незапланированный сон, изменения настроения, сонливость или засыпание во время вождения), пациентов может просто уверить в том, что их симптомы являются частью нормального старения. Часто бывает полезно попросить пациента вести двухнедельный дневник сна, чтобы можно было записать точный отчет о привычках сна. 8 Партнеры по постели являются полезными источниками информации и часто могут пролить свет на диагнозы, которые в противном случае не были бы выявлены, и дать более подробные и надежные отчеты о привычках ко сну и бодрствованию.Также необходимо провести тщательный анализ истории болезни / сна и лекарств, чтобы обеспечить правильный диагноз и лечение, а также исключить нарушения сна, не связанные с бессонницей, такие как апноэ во сне, синдром беспокойных ног или периодические движения ног. Анамнез сна всегда должен включать конкретные вопросы о заболеваниях, если они подозреваются; например, вопрос о храпе может вызвать диагноз апноэ во сне, а вопросы о дискомфорте в ногах должны помочь установить диагноз синдрома беспокойных ног.
Направление и консультацию следует рассматривать в случаях подозрения на первичные нарушения сна и апноэ во сне, которые может лучше контролировать специалист по нарушениям сна. Удивительно, но многие люди с бессонницей отрицают дневную сонливость. Жалоба на дневную сонливость в сочетании с другими симптомами должна побуждать к рассмотрению первичного нарушения сна, такого как апноэ во сне. Шкала сонливости Эпворта 25 — это хорошо проверенный тест на чрезмерную сонливость, который пациент может пройти в офисе менее чем за 2 минуты.Оценка выше 10 указывает на чрезмерную сонливость и требует дальнейшего исследования, например направления к специалисту по сну ().
Таблица 2.
Пример шкалы сонливости Эпворта a
Поскольку нарушения сна у пожилых людей часто являются вторичными по отношению к существующим хроническим заболеваниям, общему плохому физическому здоровью и психосоциальной заболеваемости, для практикующих врачей важно оценить, есть ли бессонница. является первичным или вторичным состоянием. 9 Основное медицинское или психическое заболевание, а также лекарства, используемые для его лечения (например,g., сердечно-сосудистые препараты), могут вызывать нарушение сна и способствовать дневной сонливости. 4, 10, 26, 27 Общие причины бессонницы у пожилых людей перечислены в.
Таблица 3.
Распространенные причины бессонницы a
Продольные данные последовательно устанавливают депрессию как один из самых сильных коррелятов бессонницы, 10, 28, 29 и причинную связь между бессонницей и депрессия остается неясной, важно исключить возможность депрессивного эпизода у пожилого пациента с симптомами бессонницы.Опросник депрессии Бека 30 — одна из многих полезных, хорошо проверенных шкал для самостоятельного введения для выявления симптомов депрессии. Оценка выше 10 предполагает наличие клинической депрессии и требует более тщательного исследования того, действительно ли это депрессия ().
Таблица 4.
Перечень депрессии Бека из 21 пункта a, b, c
Из-за высокой распространенности сопутствующих заболеваний и использования сопутствующих лекарств, отпускаемых по рецепту у пожилых людей, крайне важно, чтобы цель первичного лечения была для выявления и устранения любого основного состояния, а также возможности лекарственного взаимодействия с существующим режимом лечения пациента.Хотя ограниченные исследования показывают, что лечение симптома бессонницы улучшает первичное состояние, к этой области существует новый интерес, с некоторыми указаниями на то, что устранение вторичной бессонницы может иметь дополнительные преимущества при лечении депрессии 31 и может улучшить качество жизни при деменции и болезни Паркинсона. . 32
ЛЕЧЕНИЕ БЕССОННИЦЫ
Нефармакологические методы лечения
В большинстве руководств по лечению рекомендуется использовать нефармакологические подходы к борьбе с бессонницей, включая гигиену сна и поведенческие методы, в качестве поддерживающей терапии. 3, 4, 33, 34 Правила гигиены сна перечислены в. 3, 4, 35, 36, 37 Методы поведенческой терапии, такие как когнитивно-поведенческая терапия, могут использоваться отдельно или в сочетании с фармакотерапией и могут помочь в долгосрочном лечении бессонницы. после прекращения приема лекарств. 33 Контроль стимулов, прогрессирующее расслабление мышц и парадоксальное намерение соответствуют критериям Американской академии медицины сна для эмпирически подтвержденных психологических методов лечения бессонницы; ограничение сна, биологическая обратная связь и многогранная когнитивно-поведенческая терапия были наиболее эффективными видами лечения. 38 Данных о поведенческой терапии в первичной медико-санитарной помощи очень мало. 33, 39 Эффективность и степень использования этого лечения в учреждениях первичной медико-санитарной помощи еще предстоит определить.
Таблица 5.
Фармакологическая терапия
Фармакологическая терапия должна учитывать фармакокинетические и фармакодинамические изменения в метаболизме лекарств, которые обычно сопровождают процесс старения. Следует проявлять осторожность при выборе соответствующих лекарств и их дозировок для лечения бессонницы у пожилых пациентов. 35 Лекарства, ухудшающие когнитивные и психомоторные функции, могут иметь серьезные последствия для пожилых пациентов, находящихся в лечебных учреждениях, и для тех, кто живет в обществе.
Использование бензодиазепинов коррелировало с повышенным риском падений, 40–43 , и более высокая концентрация бензодиазепинов в сыворотке была отмечена у тех, кто упал, по сравнению с теми, кто не падал. 44 Падения, по-видимому, связаны с краткосрочным и долгосрочным употреблением бензодиазепинов. 45 Камминг и Клайнберг 46 обнаружили, что использование темазепама относительно короткого действия, наиболее часто используемого из всех бензодиазепинов для лечения бессонницы, 47 увеличивает риск падений по сравнению с теми, кто его не употребляет. 46 Диазепам также оказался фактором риска множественных падений в одном исследовании (отношение шансов = 3,7, 95% ДИ = 1,5–9,3). 41
Более поздние исследования показали, что чрезмерная доза бензодиазепина может быть более существенным фактором, чем период полувыведения препарата. 48 Согласно критериям Бирса 1997 года для определения потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей, бензодиазепины короткого и среднего действия (например, темазепам) и золпидем должны считаться нецелесообразными при превышении максимальных рекомендованных доз. 49 Хотя было проведено очень мало исследований для оценки использования таких агентов, как темазепам и золпидем, в естественных условиях, недавний обзор 50 аптечных профилей 2193 лиц, не привязанных к дому, был проведен в возрасте старше 60 лет.Из этих людей 285 пациентам были назначены чрезмерные дозы темазепама и золпидема. Было установлено, что 28% назначений бензодиазепинов короткой и средней продолжительности действия и 60% назначений золпидема превышали рекомендуемые ограничения по дозировке, 50 , что позволяет предположить, что чрезмерное дозирование действительно имеет место.
Несмотря на повышенный риск падений, бензодиазепины и общие антидепрессанты (такие как тразодон) являются одними из самых популярных классов лекарств, назначаемых пожилым пациентам. 47, 51 Бензодиазепины уступали только кардиологическим препаратам по частоте выписывания, при этом широко распространены были антидепрессанты. 50 Анализ несоответствующего (риск> польза) назначения психотропных препаратов с использованием данных Национального исследования амбулаторной медицинской помощи 1996 года и Национального исследования амбулаторной медицинской помощи при национальных больницах показал, что к классам препаратов относятся антидепрессанты, успокаивающие препараты и седативно-снотворные средства. чаще всего назначают амбулаторным пациентам пожилого возраста. 52
Консенсусные рекомендации по лечению бессонницы, принятые в 1984 г. 53 и ныне считающиеся устаревшими Национальными институтами здравоохранения (NIH), по-видимому, повлияли на решение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) ограничить назначение снотворных. лекарства максимум на 1 месяц. 54 Это ограничение могло способствовать увеличению использования антидепрессантов для лечения бессонницы среди врачей, поскольку есть доказательства того, что хроническая бессонница часто сохраняется намного дольше 1 месяца, особенно у пожилых пациентов. 55 Эти рекомендации были сформулированы частично на основе недостатка исследований, посвященных изучению долгосрочной безопасности и эффективности этих агентов. Однако недавно долгосрочные двойные слепые 56 и открытые 57, 58 исследования продемонстрировали безопасность небензодиазепиновых препаратов у взрослых и пожилых пациентов с хронической бессонницей. В будущем такие результаты могут способствовать повышению уверенности в долгосрочном использовании этих лекарств. Таким образом, в отсутствие общепринятых алгоритмов использования снотворных средств здравый смысл подсказывает, что снотворные препараты оправданы для краткосрочного симптоматического облегчения преходящей бессонницы и для краткосрочного облегчения хронической бессонницы у пациентов, которые находятся в бешенстве и в состоянии кризиса. об их состоянии.Тревожные пациенты могут не захотеть ждать отсроченного начала поведенческой терапии первичной бессонницы или отсроченного начала лечения вторичной бессонницы (т. Е. Лечения большой депрессии антидепрессантами). Снотворных можно избегать, по крайней мере, на начальном этапе, у пациентов с хронической бессонницей, которые не беспокоятся и готовы подождать несколько недель, чтобы увидеть, работают ли альтернативные методы лечения. Снотворные можно было бы разумно добавить позже, если первоначальный подход не принесет результатов.
Что касается общих тенденций в лечении бессонницы, 10-летний анализ фармацевтических данных Национального индекса болезней и терапевтических показателей (NDTI) показал резкое снижение общего фармакологического лечения бессонницы с 1987 по 1996 год. 51 NDTI предоставляет описательную информацию о заболеваниях и схемах лечения в частной медицинской практике США и включает 2790 офисных врачей, работающих по 24 специальностям. Упоминания о снотворных препаратах снизились на 53,7%, а упоминания антидепрессантов для лечения бессонницы увеличились на 146%. Произошел существенный сдвиг от использования бензодиазепинов к назначению антидепрессантов и небензодиазепиновых снотворных. В 1996 году данные NDTI показали, что тразодон и золпидем были двумя препаратами, наиболее часто назначаемыми для лечения бессонницы. 51 Темазепам — наиболее часто назначаемый бензодиазепин при бессоннице. 47 Таким образом, исходя из текущих моделей использования, в следующем разделе будут рассмотрены соответствующие данные о темазепаме, тразодоне, золпидеме и новейшем небензодиазепине — залеплоне — для лечения бессонницы у пожилых пациентов.
Темазепам
Темазепам в настоящее время является наиболее часто назначаемым бензодиазепиновым снотворным от бессонницы. 47 Как бензодиазепин короткого действия с периодом полувыведения около 8 часов, он несет меньшую опасность зависимости, чем бензодиазепины ультракороткого действия. 59, 60 Использование темазепама, однако, было связано с развитием толерантности с течением времени, 61 и длительное использование, превышающее 4–5 недель, не рекомендуется. 59 Для пожилых людей стандартная доза 30 мг / сут снижена до 15 мг; как отмечалось ранее, схемы назначения обычно превышают рекомендованные дозировки, а слишком высокие уровни дозировки могут увеличить риск падений. 48, 50
В исследованиях взрослых темазепам объективно не продемонстрировал эффективность в поддержании сна. 62–64 Данные об эффективности бензодиазепинов у пожилых людей ограничены. 59 Одно крупномасштабное исследование 65 с участием 335 пожилых страдающих бессонницей показало, что темазепам значительно снижал субъективную латентность сна на 1, 3 и 4 неделях по сравнению с плацебо и только значительно увеличивал субъективную продолжительность сна в течение 1 недели. частота дневной сонливости (темазепам, 11,9% по сравнению с плацебо, 3,6%) и усталости (темазепам, 6% по сравнению с плацебо, 1.2%), чем плацебо. 65 В целом, несмотря на широкое применение по рецептам, темазепам не изучался так широко, как другие бензодиазепины, и выводы на основе большинства существующих исследований затруднены из-за небольшого размера выборки (18–78 человек). 33, 66, 67 Хотя может быть неясно, какая часть общих данных по бензодиазепинам может быть экстраполирована конкретно на темазепам, бензодиазепины как фармацевтический класс представляют серьезный риск побочных эффектов, включая седативный эффект на следующий день, 68 нарушение отсроченного и немедленного отзыва, 69–71 когнитивное нарушение, 72–75 и риск злоупотребления и зависимости. 62, 76 Сообщается, что для пожилых людей бензодиазепины являются основным независимым фактором риска падений, ведущих к переломам бедренной кости. 48 В одном популяционном исследовании 416 пожилых людей темазепам был связан с почти 4-кратным увеличением риска перелома шейки бедра. 46 Из-за высоких рисков и последствий, с которыми сталкивается эта уязвимая группа населения, многие исследователи предупреждают, что следует проявлять осторожность при назначении бензодиазепинов пожилым пациентам. 43, 46, 48
Тразодон
Тразодон представляет собой производное триазолопиридина, химически и фармакологически отличное от других антидепрессантов. 77 Точные механизмы действия тразодона неясны. Из-за своих седативных свойств тразодон все чаще назначается не по назначению в субтерапевтических дозах антидепрессантов 100 мг или меньше для лечения бессонницы. 4, 52 Назначение тразодона в качестве антидепрессантов уменьшилось, в то время как его использование в качестве средства от бессонницы значительно увеличилось. 51 Рекомендуемые максимально переносимые дозы тразодона для пожилых пациентов для лечения депрессии составляют от 300 до 400 мг / день. 77, 78 Было показано, что фармакокинетика тразодона зависит от возраста, в первую очередь из-за снижения окислительного метаболизма у пожилых пациентов. 78, 79 Период полувыведения тразодона значительно больше у пациентов старше 69 лет по сравнению с более молодыми людьми (средний возраст 24 года) (11,6 против 6,4 часа соответственно), 78 и скорость выведения составляет также значительно снизился. 78 Это различие, скорее всего, связано с увеличением числа хронических заболеваний и слабости у пожилых пациентов.
Несмотря на широкое клиническое применение тразодона, существует небольшое количество клинических испытаний, оценивающих его эффективность при лечении бессонницы и, в частности, среди гериатрической популяции. В большинстве исследований изучалась антидепрессивная эффективность тразодона в этой популяции. В одном исследовании 80 , в котором оценивалась эффективность лечения тразодоном первичной бессонницы у взрослых пациентов в возрасте от 50 до 70 лет (средний возраст 61 год), 9 пациентов получали тразодон в дозе 150 мг / ночь в течение 3 недель.Контрольной группы не было. По сравнению с исходным уровнем тразодон улучшил субъективное качество сна в течение 1-й и 2-й недель (визуальная аналоговая шкала; p <0,001), но не в течение 3-й недели. При использовании тразодона не наблюдалось улучшения объективных полисомнографических показателей латентного периода засыпания или общего сна. время, несмотря на уменьшение бодрствования после засыпания (p <0,05). Отскок бессонницы был значительным после прекращения приема тразодона во вторую ночь отмены (p <0,05). 80 Другие исследования неизменно показали, что тразодон имеет отрицательные субъективные остаточные эффекты, включая седативный эффект на следующий день и ухудшение самочувствия при пробуждении или после него. 81 Учитывая фармакокинетические последствия применения тразодона у пожилых людей, вполне вероятно, что пациенты пожилого возраста страдают от этих эффектов с большей вероятностью, чем пациенты более молодого возраста. 82, 83
Тразодон связан с рядом побочных эффектов и лекарственными взаимодействиями, которые могут иметь важные последствия для пожилых пациентов. Часто сообщаемые побочные эффекты тразодона, основанные на объединенных данных среди взрослого населения, включают желудочно-кишечные расстройства, такие как запор (13.6%), тошнота и рвота (15,7%), головная боль (10,4%), нечеткость зрения (8,3%), сухость во рту (17,7%) и гипотензия (10,1%). 84 Головокружение и седативный эффект наблюдаются у 21,9% пациентов. 84 Также распространены другие побочные эффекты со стороны центральной нервной системы, такие как беспокойство и усталость. Приапизм, который, как сообщается, встречается с частотой от 1 из 10 000 до 1 из 1000, был зарегистрирован даже при дозах от 50 до 100 мг / день. 77, 85
Несколько экспертов по сну, основываясь на этих сомнительных доказательствах, выразили сомнения относительно широкого использования тразодона.В клиническом обзоре Ancoli-Israel предлагает: «Безопасность и эффективность антигистаминных препаратов и тразодона для использования в качестве снотворных средств у пожилых людей не были должным образом оценены и не рекомендуются для лечения бессонницы у пожилых людей». 4 (p.S27) Уолш и Швейцер комментируют: «Наблюдение за тем, что тразодон используется чаще, чем любое другое лекарство, отпускаемое по рецепту [от бессонницы], поразительно, учитывая недостаток данных о гипнотической эффективности». 51 (p.374) Кроме того, в заявлении группы консенсуса NIH 1990 г. был сделан вывод о том, что безопасность и эффективность тразодона для использования в качестве снотворного средства у пожилых людей не оценивались, и он не рекомендуется для этой группы населения. 86 Новых руководств нет.
Небензодиазепиновые снотворные
Вследствие более короткого периода полувыведения небензодиазепиновые снотворные золпидем и залеплон являются эффективными агентами для улучшения сна, но не для поддержания сна. Более короткий период полувыведения может способствовать уменьшению доказательств субъективных и объективных остаточных эффектов на следующий день, связанных с золпидемом, у взрослых 87–89 по сравнению с бензодиазепинами. Имеются также некоторые экспериментальные свидетельства того, что небензодиазепиновые снотворные могут быть более безопасными, чем бензодиазепины, в определенных группах пациентов, например, в группах риска угнетения дыхания 90 ; Для подтверждения этого необходимы дополнительные исследования.Кроме того, учитывая, что пожилые пациенты часто принимают множество лекарств, важно учитывать риск лекарственного взаимодействия при лечении бессонницы. По-видимому, существует более низкий риск лекарственного взаимодействия, связанный с использованием залеплона и золпидема, 91 , возможно, связанный с различиями в метаболизме ксенобиотиков.
Золпидем.
Золпидем — небензодиазепиновый снотворный агент, одобренный FDA в 1992 году для краткосрочного лечения бессонницы. Считается, что он проявляет более избирательное связывающее действие, чем бензодиазепины, и, таким образом, может избежать некоторых побочных эффектов, связанных с бензодиазепиновыми агентами. 92, 93 Золпидем в форме стандартного высвобождения имеет короткий период полувыведения (2,4 часа у взрослых; 2,9 часа у пожилых людей) без активного метаболита и не накапливается при повторном приеме. 93 Из-за связанного с возрастом снижения скорости клиренса и объемов распределения рекомендуемая доза для пожилых пациентов снижена с 10 мг / день до 5 мг / день с увеличением до 10 мг / день в более тяжелых случаях бессонницы. 92, 93 Однако на практике большинству пожилых пациентов назначают дозу, превышающую суточную норму в 5 мг. 50 Golden et al. 50 обнаружили, что 75 (60%) из 125 пожилых пациентов, чьи профили лечения они рассмотрели, получали золпидем в дозах выше 5 мг / ночь.
Как показано на фиг.9, многие исследования золпидема у пожилых людей проводились с дозами, которые в 2-4 раза превышают рекомендуемые, что может сделать эти исследования менее информативными с клинической точки зрения и может способствовать повышению доз, превышающих рекомендуемые. Рекомендуемое дозирование у пожилых пациентов.
Таблица 6.
Клинические испытания золпидема у пожилых людей
Кроме того, использование более высоких доз золпидема увеличивает вероятность нежелательных явлений, как показано здесь. В то время как эффективность в дозировке 5 мг была продемонстрирована в отношении показателей начала сна, существуют менее убедительные доказательства (объективные или субъективные) улучшения показателей поддержания сна или отсутствия нарушений на следующий день. Четыре исследования, в которых участвовал в общей сложности 391 пациент, были выявлены в поиске MEDLINE с использованием терминов рандомизированное контролируемое исследование , золпидем и пожилых людей , как рандомизированные контролируемые испытания, в которых основное внимание уделялось влиянию золпидема на сон в пожилые (). 94–97 В 1 рандомизированном контролируемом (и краткосрочном [2 ночи]) перекрестном исследовании, которое включало объективные измерения, полисомнографические записи показали эффекты доза-ответ для задержки сна и эффективности сна с большим улучшением при более высоких дозах (15 или 20 мг), чем более низкие дозировки (5 или 10 мг). 94 Однако золпидем не продемонстрировал объективного влияния на количество ночных пробуждений, показатель поддержания сна. 94 Два исследования, проведенных с участием взрослых пациентов, которые включали объективные измерения, подтвердили, что золпидем, по-видимому, не эффективен в мерах по поддержанию сна (количество ночных пробуждений и пробуждений после сна). 89, 98
В своем обзоре литературы по золпидему Лэнгтри и Бенфилд 99 отмечают, что, хотя золпидем в дозе 5 мг или выше уменьшал латентность сна, для увеличения общего сна требовались дозы 7,5 мг или выше. время. 99, 100 В других исследованиях не удалось обнаружить значительного увеличения общего времени сна при приеме 5 мг золпидема. 101 Roger et al. 97 сообщили в своем исследовании субъективных оценок с участием 221 пожилого пациента, согласно которому, по оценкам, общее время сна улучшилось при приеме золпидема 10 мг и триазолама 0.На 25 мг (+2 часа), чем с золпидемом 5 мг (+1,5 часа). Кроме того, 5 пациентов выбыли из группы 5-мг золпидема (N = 70) из-за недостаточной эффективности, по сравнению с 1 пациентом, получавшим 10-мг золпидема (N = 74) и 0,25-мг триазолама (N = 77). ) группы.
Золпидем имеет желаемый профиль безопасности в рекомендуемых дозах, без значительной бессонницы, синдрома отмены, фармакологической переносимости или лекарственных взаимодействий. 92, 93, 99 Однако более высокие дозы (≥ 15 мг) золпидема увеличивают риск нежелательных явлений, при этом общая частота нежелательных реакций на лекарства увеличивается с 13.2% у пожилых пациентов, принимавших менее 15 мг в день, по сравнению с 20,3% у пациентов, получавших 15 мг или более. 99 Постмаркетинговые данные из Европы выявили нежелательные явления у пожилых людей, возникающие при начальной дозе 10 мг. 93, 102 Большинство побочных эффектов было зарегистрировано при дозах 20 мг или выше, хотя исследования с участием пожилых людей, использующие такие дозы, редки. Шарф и др. 94 отметил побочные эффекты при приеме 20 мг, которые в первую очередь связаны с симптомами центральной нервной системы (сонливость, головная боль, головокружение, головокружение) и желудочно-кишечными симптомами (тошнота, рвота).Сообщалось также о случае психоза, вызванного золпидемом, у 74-летней женщины, принимавшей 20 мг препарата, 103 , и наблюдались эффекты на антероградную память. 104
Спутанность сознания и когнитивные нарушения связаны с повышенным риском падений, и есть некоторые свидетельства того, что переломы бедра могут быть особым риском, связанным с использованием золпидема. Несколько обзоров литературы показали, что более высокая дозировка золпидема и возраст пользователя коррелируют со значительным увеличением частоты падений. 77, 101 Хотя о разных дозах не сообщалось, недавнее крупномасштабное исследование 1222 случаев перелома бедра у пожилых пациентов и 4888 контрольных групп, соответствующих возрасту и полу, выявило повышение риска перелома бедра у пожилых ( ≥ 65 лет) пользователи золпидема. 92
Залеплон.
Залеплон — небензодиазепиновый снотворный препарат короткого действия с предполагаемым периодом полувыведения 1 час. Исследования на взрослых продемонстрировали эффективность в отношении наступления сна, но не поддержания сна в рекомендованной дозе 10 мг. 105, 106 Однако было отмечено, что улучшение общего времени сна не было достигнуто ниже дозы 20 мг ни в одном исследовании. 105, 106 Первое рандомизированное контролируемое исследование залеплона у пожилых страдающих бессонницей длилось 2 недели, а результаты основывались на субъективных отчетах пациентов. 107 Общее время сна и количество пробуждений были улучшены при приеме залеплона 10 мг только на 1-й неделе, в то время как залеплон 5 мг не повлиял на общее время сна или количество пробуждений. 107
Лекарства, отпускаемые без рецепта: антигистаминные препараты
Антигистаминные препараты, особенно дифенгидрамин, по-видимому, часто используются пожилыми пациентами, 4 , особенно в домах престарелых. 67, 108 Beers et al. 109 изучили использование лекарств среди 850 пожилых жителей 12 репрезентативных учреждений промежуточного ухода. Двадцать восемь процентов пациентов получали седативные препараты, а 26% из этих пациентов принимали дифенгидрамин.В другом исследовании 2193 пожилых людей старше 60 лет, 50 , примерно 10% субъектов принимали антигистаминные препараты первого поколения. Такое использование было вопреки заявлению Группы по разработке консенсуса NIH 1990 года, в котором был сделан вывод о том, что безопасность и эффективность антигистаминных препаратов для использования в качестве снотворных средств у пожилых людей не оценивалась, и такая практика не рекомендуется. 86 С того времени было проведено мало исследований, чтобы улучшить понимание использования таких агентов у пожилых пациентов.
Когнитивные побочные эффекты, связанные с применением антигистаминных препаратов, хорошо задокументированы и включают седативный эффект на следующий день 110, 111 и нарушение психомоторной и когнитивной функции. 111–114 Дифенгидрамин, наиболее часто используемый антигистаминный препарат при бессоннице, связан с токсичностью и многочисленными лекарственными взаимодействиями. 115 Другие побочные эффекты включают задержку мочи и помутнение зрения, 116 ортостатическую гипотензию, головокружение и сердцебиение. 110, 116
ВЫВОДЫ И БУДУЩИЕ НАПРАВЛЕНИЯ
Пожилое население США растет. По данным переписи населения США 2000 года, 35 миллионов человек старше 65 лет, что на 12% больше, чем в 1990 году. 117 По мере роста пожилого населения все больше внимания уделяется обеспечению качества жизни в процессе старения. Бессонница — это состояние, которое непропорционально поражает пожилых людей, о чем свидетельствуют высокие показатели распространенности (57%) и заболеваемости (5%), и оно несет существенное бремя для людей, лиц, осуществляющих уход, и общества.Таким образом, чрезвычайно важно правильно распознать и диагностировать бессонницу. Консультации в офисе должны включать вопросы, касающиеся истории сна, и должны быть предприняты соответствующие попытки исключить другие первичные состояния сна и лежащие в их основе медицинские и психиатрические состояния, чтобы их можно было адекватно вылечить.
Целью лечения бессонницы у пожилых людей является улучшение периода сна и его поддержания, в идеале с улучшением на следующий день, а не остаточными эффектами, с уделением внимания риску лекарственного взаимодействия и профилям безопасности.В настоящее время широко используемые доступные агенты связаны с преимуществами и ограничениями, и необходимо проделать большую работу, чтобы понять проблемы бессонницы пожилых людей и полезность различных агентов от бессонницы в этой популяции. Следует учитывать эффективность для поддержания сна, а также безопасность и эффективность на следующий день. В клинических рекомендациях по фармакотерапии для гериатрических пациентов рекомендуется использовать минимальную эффективную дозу, препараты с более коротким периодом полувыведения, краткосрочное лечение (3-4 недели), постепенное прекращение приема и мониторинг восстановления бессонницы. 3, 9
В настоящее время нет четких руководящих принципов, определяющих выбор и использование фармакологических и нефармакологических методов лечения, а метод проб и ошибок часто используется для определения правильного курса действий. Существует очевидная потребность в проспективных, контролируемых, рандомизированных данных о безопасности и эффективности средств против бессонницы, специально оцениваемых среди пожилых людей. К счастью, 2 исследуемых агента в разработке были проспективно оценены в этой обстановке.Индиплон, небензодиазепин, оценивался в 2 исследованиях с участием пожилых людей. Одно испытание с участием 60 пациентов продемонстрировало начало и поддержание сна в течение 2 ночей лечения, что было определено полисомнографией. 118 В другом исследовании Indiplon оценивали 42 пациента и продемонстрировали эффективность начала сна и улучшение общего времени сна в течение 2 ночей лечения, что было определено с помощью полисомнографии. Пробуждений после наступления сна не сообщалось. 119 Эзопиклон, также небензодиазепиновый седативный снотворный, оценивался в проспективном контролируемом исследовании с участием 231 пожилого пациента, получавшего лечение в течение 2 недель. 120 Это исследование продемонстрировало улучшение состояния сна, поддержания, общего времени сна, качества и глубины сна, показателей функции на следующий день и некоторых параметров качества жизни, о которых сообщают пациенты. Эзопиклон также показал статистически значимое уменьшение количества и продолжительности дневного сна. Аналогичное двухнедельное проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование по оценке полисомнографических конечных точек у 264 пожилых пациентов, получавших эзопиклон, завершило регистрацию. На сегодняшний день данные по обоим этим агентам были представлены только на медицинских совещаниях и должны считаться предварительными.Поскольку эти испытания представляют собой одни из самых больших контролируемых данных в этой обстановке, они добавят важный клинический взгляд на лечение бессонницы у пожилых людей.
Названия лекарств: ацетаминофен (френилин и др.), Альбутерол (вентолин), декстроамфетамин (декседрин и др.), Диазепам (диастат и валиум), дифенгидрамин (амбенил и др.), Эфедрин (семпрекс-D, триналин и др.) ), метилдопа (Алдумет и др.), метилфенидат (Риталин, Концерта и др.), пемолин (Цилерт), фенилэфрин (Цикломидрил, Промет ВК и др.), фенитоин (Дилантин и др.), хинидин (ЦинКвин и др.), темазепам. (Ресторил), теофиллин (Aerolate, Theolair SR и другие), тразодон (Desyrel), триазолам (Halcion), залеплон (Sonata), золпидем (Ambien).
Благодарности
Автор благодарит Sepracor Inc. (Мальборо, Массачусетс), Беатрис Мендес, Джулию Голдрозен и Джаки Брукс, МБЧ, М.Р.К. Псих. За помощь в подготовке этой статьи.
Сноски
Доктор МакКолл работал консультантом в компаниях Searle, Sanofi, Wyeth и Sepracor; получил грант / исследовательскую поддержку от компаний Sepracor, Sanofi, Searle, Wyeth и Takeda; получил гонорары от Уайета, Сепракора и Кинга; и входил в состав докладчиков или консультативных советов Wyeth.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Roth T. Введение: новые разработки для лечения нарушений сна. J Clin Psychiatry. 2001 62suppl 10. 3–4. [PubMed] [Google Scholar]
- Webb WB. Сон у пожилых людей: структура сна мужчин и женщин в возрасте от 50 до 60 лет. J Gerontol. 1982; 37: 581–586. [PubMed] [Google Scholar]
- Reynolds CF III, Regestein Q, and Nowell PD. и другие. Лечение бессонницы у пожилых людей. В: Salzman C, ed. Клиническая гериатрическая психофармакология. 3-е изд.Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс. 1998 395–416. [Google Scholar]
- Анколи-Исраэль С. Бессонница у пожилых людей: обзор для практикующего врача. Спать. 2000 23поставка 1. S23 – S30. [PubMed] [Google Scholar]
- Поллак К.П., Перлик Д. и Линснер Дж. П. и другие. Проблемы со сном у пожилых людей как предикторы смерти и помещения в дома престарелых. J. Общественное здоровье. 1990 15: 123–135. [PubMed] [Google Scholar]
- Brassington GS, King AC, Bliwise DL. Проблемы со сном как фактор риска падений в выборке взрослых в возрасте 64–99 лет, проживающих в сообществах.J Am Geriatr Soc. 2000; 48: 1234–1240. [PubMed] [Google Scholar]
- Фоули Д.Д., Моньян А.А. и Браун С.Л. и другие. Жалобы на сон у пожилых людей: эпидемиологическое исследование трех сообществ. Спать. 1995 18: 425–432. [PubMed] [Google Scholar]
- McCall WV. Лечение первичных нарушений сна у пожилых людей. Psychiatr Serv. 1995; 46: 49–55. [PubMed] [Google Scholar]
- Мартин Дж., Шохат Т., Анколи-Исраэль С. Оценка и лечение нарушений сна у пожилых людей.Clin Psychol Rev.2000; 20: 783–805. [PubMed] [Google Scholar]
- Фоли Д. Д., Моньян А. и Симонсик Е. М.. и другие. Заболеваемость и ремиссия бессонницы среди пожилых людей: эпидемиологическое исследование с участием 6800 человек в течение трех лет. Спать. 1999 22suppl 2. S366 – S372. [PubMed] [Google Scholar]
- Анколи-Исраэль С., Рот Т. Характеристики бессонницы в США: результаты исследования Национального фонда сна в 1991 г., 1. Сон. 1999 22suppl 2. S347 – S353. [PubMed] [Google Scholar]
- Уолш Дж. К., Энгельхардт К. Л..Прямые экономические издержки бессонницы в США за 1995 год. Сон. 1999 22suppl 2. S386 – S393. [PubMed] [Google Scholar]
- Чилкотт Л.А., Шапиро К.М. Социально-экономические последствия бессонницы: обзор. Фармакоэкономика. 1996 10suppl 1. 1–14. [PubMed] [Google Scholar]
- Столлер MK. Экономические последствия бессонницы. Clin Ther. 1994; 16: 873–897. [PubMed] [Google Scholar]
- Заммит Г.К., Вайнер Дж., Дамато Н. и др. Качество жизни людей с бессонницей. Спать. 1999 22приложение 2.S379 – S385. [PubMed] [Google Scholar]
- Sanford JR. Переносимость слабости у пожилых иждивенцев со стороны сторонников дома: ее значение для больничной практики. Br Med J. 1975; 3: 471–473. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Cricco M, Simonsick EM, Foley DJ. Влияние бессонницы на когнитивные функции у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2001; 49: 1185–1189. [PubMed] [Google Scholar]
- Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание, редакция текста.Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, Inc. 2000 [Google Scholar]
- Рейнольдс CF III. Нарушения сна. В: Sadavoy J, Lazarus LW, Jarvik LF, et al, eds. Всесторонний обзор гериатрической психиатрии-II. 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press, Inc. 1996 693–712. [Google Scholar]
- Hirshkowitz M, Moore CA, and Hamilton CR III. и другие. Полисомнография взрослых и пожилых людей: архитектура сна, дыхание и движения ног. J Clin Neurophysiol. 1992 9: 56–62.[PubMed] [Google Scholar]
- Hoch CC, Reynolds CF III и Monk TH. и другие. Сравнение нарушенного дыхания во сне у здоровых пожилых людей в седьмом, восьмом и девятом десятилетиях жизни. Спать. 1990 13: 502–511. [PubMed] [Google Scholar]
- Бикслер Е.О., Калес А., Вела-Буэно А. и др. Ночной миоклонус и ночная миоклоническая активность в нормальной популяции. Res Commun Chem Pathol Pharmacol. 1982 36: 129–140. [PubMed] [Google Scholar]
- Спроул Б.А., Бусто У.Э. и Бакл К.и другие. Использование безрецептурных средств для сна у пожилых людей. Int J Geriatr Psychiatry. 1999 14: 851–857. [PubMed] [Google Scholar]
- Doghramji PP. Обнаружение бессонницы в первичном звене. J Clin Psychiatry. 2001 62suppl 10. 18–26. [PubMed] [Google Scholar]
- Johns MW. Новый метод измерения дневной сонливости: шкала сонливости Эпворта. Спать. 1991; 14: 540–545. [PubMed] [Google Scholar]
- Whitney CW, Enright PL и Newman AB. и другие. Корреляты дневной сонливости у 4578 пожилых людей: исследование сердечно-сосудистой системы.Спать. 1998 21: 27–36. [PubMed] [Google Scholar]
- Асплунд Р. Нарушения сна у пожилых людей. Наркотики старения. 1999; 14: 91–103. [PubMed] [Google Scholar]
- Морган К., Кларк Д. Факторы риска бессонницы в позднем возрасте в репрезентативной выборке общей практики. Br J Gen Pract. 1997. 47: 166–169. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Chang PP, Ford DE и Mead LA. и другие. Бессонница у молодых мужчин и последующая депрессия: Исследование предшественников Джонса Хопкинса. Am J Epidemiol.1997 146: 105–114. [PubMed] [Google Scholar]
- Beck AT, Ward CH, and Mendelson M. et al. Инвентарь для измерения депрессии. Arch Gen Psychiatry. 1961 г. 4: 561–571. [PubMed] [Google Scholar]
- Лондборг П.Д., Смит В.Т., Глаудин В. и др. Краткосрочная совместная терапия клоназепамом и флуоксетином: беспокойство, нарушение сна и основные симптомы депрессии. J влияет на Disord. 2000 61: 73–79. [PubMed] [Google Scholar]
- Шохат Т., Лоредо Дж., Анколи-Исраэль С. Расстройства сна у пожилых людей.Варианты лечения Curr Neurol. 2001; 3: 19–36. [PubMed] [Google Scholar]
- Morin CM, Colecchi C, and Stone J. et al. Поведенческие и фармакологические методы лечения бессонницы в позднем возрасте: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 1999 281: 991–999. [PubMed] [Google Scholar]
- Питкала К.Х., Страндберг Т.Э., Тилвис Р.С. Несоответствующее назначение лекарств в домашних условиях, пожилым пациентам: обследование населения. Arch Intern Med. 2002; 162: 1707–1712. [PubMed] [Google Scholar]
- Лечение нарушений сна у пожилых людей.Заявление о согласии. 1990; 8: 1–22. [PubMed] [Google Scholar]
- Зарконе В.П. Младший Гигиена сна. В: Kryger MH, Roth T, Dement WC, eds. Принципы и практика медицины сна. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co. 2000 657–661. [Google Scholar]
- Stepanski EJ. Поведенческая терапия бессонницы. В: Kryger MH, Roth T, Dement WC, eds. Принципы и практика медицины сна. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co., 2000, 647–656. [Google Scholar]
- Морен К.М., Хаури П.Дж. и Эспи, Калифорния.и другие. Нефармакологическое лечение хронической бессонницы: обзор Американской академии медицины сна. Спать. 1999 22: 1134–1156. [PubMed] [Google Scholar]
- Эдингер Дж. Д., Вольгемут В. К. и Радтке Р. А.. и другие. Когнитивно-поведенческая терапия для лечения хронической первичной бессонницы: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2001 285: 1856–1864. [PubMed] [Google Scholar]
- Камминг Р.Г. Эпидемиология падений и переломов, связанных с приемом лекарств, у пожилых людей. Наркотики старения. 1998. 12: 43–53. [PubMed] [Google Scholar]
- Камминг Р.Г., Миллер Дж. П. и Келси Дж. Л..и другие. Лекарства и множественные падения у пожилых людей: исследование OASIS в Сент-Луисе. Возраст Старение. 1991 20: 455–461. [PubMed] [Google Scholar]
- Лукинен Х., Коски К., Лаппала П. и др. Предикторы повторных падений среди пожилых людей, живущих в домашних условиях. Scand J Prim Health Care. 1995 13: 294–299. [PubMed] [Google Scholar]
- Сорок Г.С., Шимкин Е.Е. Бензодиазепиновые седативные препараты и риск падения в когорте пожилых людей, проживающих в сообществе. Arch Intern Med. 1988; 148: 2441–2444. [PubMed] [Google Scholar]
- Ryynanen OP, Kivela SL, and Honkanen R.и другие. Лекарства и хронические заболевания как факторы риска травм при падении у пожилых людей. Scand J Soc Med. 1993 21: 264–271. [PubMed] [Google Scholar]
- Ensrud KE, Blackwell TL и Mangione CM. и другие. Лекарства, действующие на центральную нервную систему, и риск падений у пожилых женщин. J Am Geriatr Soc. 2002 50: 1629–1637. [PubMed] [Google Scholar]
- Камминг Р.Г., Клайнберг Р.Дж. Психотропы, тиазидные диуретики и переломы шейки бедра у пожилых людей. Med J Aust. 1993; 158: 414–417. [PubMed] [Google Scholar]
- IMS Health.National Prescription Audit TM Plus M. 2002 Mar [Google Scholar]
- Herings RM, Stricker BH, and de Boer A. et al. Бензодиазепины и риск падения, ведущего к переломам бедренной кости: дозировка важнее, чем период полувыведения. Arch Intern Med. 1995 155: 1801–1807. [PubMed] [Google Scholar]
- Beers MH. Явные критерии для определения потенциально несоответствующего использования лекарств пожилыми людьми: обновленная информация. Arch Intern Med. 1997; 157: 1531–1536. [PubMed] [Google Scholar]
- Golden AG, Престон Р.А. и Барнетт С.Д.и другие. Назначение неподходящих лекарств пожилым людям, не выходящим из дома. J Am Geriatr Soc. 1999 47: 948–953. [PubMed] [Google Scholar]
- Уолш Дж. К., Швейцер П. К.. Десятилетние тенденции в фармакологическом лечении бессонницы. Спать. 1999; 22: 371–375. [PubMed] [Google Scholar]
- Морт-младший, Апарасу Р.Р. Назначение амбулаторным пожилым людям потенциально неподходящих психотропных препаратов. Arch Intern Med. 2000; 160: 2825–2831. [PubMed] [Google Scholar]
- Национальные институты здравоохранения.Консенсусная конференция. Наркотики и бессонница: использование лекарств, способствующих засыпанию. ДЖАМА. 1984; 251: 2410–2414. [PubMed] [Google Scholar]
- Золпидем, тартат (амбиен). Настольный справочник врачей. Монтваль, Нью-Джерси: Медицинская экономика. 2003 2979–2983. [Google Scholar]
- Hohagen F, Kappler C, and Schramm E. et al. Распространенность бессонницы у пожилых пациентов общей практики и текущие методы лечения. Acta Psychiatr Scand. 1994 90: 102–108. [PubMed] [Google Scholar]
- Кристал А.Д., Уолш Дж. К. и Ласка Э.и другие. Устойчивая эффективность эзопиклона в течение шести месяцев ночного лечения: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования у взрослых с хронической бессонницей. Спать. 2003 26: 793–799. [PubMed] [Google Scholar]
- Анколи-Исраэль С., Ричардсон Г.С. и Мангано Р.М. Длительное воздействие залеплона безопасно и эффективно у пациентов молодого и пожилого возраста и пожилых людей с первичной бессонницей. В: Ежегодное собрание 2003 г. Тезисы приложения к 17-му ежегодному собранию ассоциированных профессиональных обществ сна.3–8 июня 2003 г., Чикаго, Иллинойс, Аннотация 0189.C: A77. [Google Scholar]
- Kummer J, Guendel L, and Linden J. et al. Долгосрочное полисомнографическое исследование эффективности и безопасности золпидема у пожилых психиатрических стационарных пациентов с бессонницей. J Int Med Res. 1993 21: 171–184. [PubMed] [Google Scholar]
- Wortelboer U, Cohrs S, and Rodenbeck A. et al. Переносимость снотворных у пожилых пациентов. Наркотики старения. 2002 19: 529–539. [PubMed] [Google Scholar]
- Уитли Д. Назначение снотворных средств короткого действия: текущие рекомендации с точки зрения безопасности.Drug Saf. 1992; 7: 106–115. [PubMed] [Google Scholar]
- Гилберт С.С., Берджесс Х.Дж. и Кеннауэй ди-джей. и другие. Ослабление склонности ко сну, гипотермии и периферической потери тепла после толерантности к темазепаму. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2000 год 279: 1980–1987. [PubMed] [Google Scholar]
- Калес А., Манфреди Р.Л. и Вгонцас А.Н. и другие. Отскок бессонницы после кратковременного и периодического приема быстро выводимых бензодиазепинов. Clin Pharmacol Ther. 1991 49: 468–476. [PubMed] [Google Scholar]
- Митлер М.М., Зайдель В.Ф. и ван ден Хоед Дж.и другие. Сравнительные снотворные эффекты флуразепама, триазолама и плацебо: длительное одновременное ночное и дневное исследование. J Clin Psychopharmacol. 1984 4: 2–13. [PubMed] [Google Scholar]
- Roehrs T, Vogel G, and Vogel F. et al. Дозировка таблеток темазепама на сон. Препараты Exp Clin Res. 1986 12: 693–699. [PubMed] [Google Scholar]
- Леппик И.Е., Рот-Шехтер Г.Б. и Грей Г.В. и другие. Двойное слепое плацебо-контролируемое сравнение золпидема, триазолама и темазепама у пожилых пациентов с бессонницей.Drug Dev Res. 1997 40: 230–237. [Google Scholar]
- Linnoila M, Viukari M, and Lamminsivu U. et al. Эффективность и побочные эффекты лоразепама, оксазепама и темазепама в качестве снотворных у психогериатрических стационарных пациентов. Международная фармакопсихиатрия. 1980 15: 129–135. [PubMed] [Google Scholar]
- Meuleman JR, Nelson RC, Clark RL Jr. Оценка темазепама и дифенгидрамина как снотворных средств в домах престарелых. Препарат Интелл Клин Фарм. 1987. 21: 716–720. [PubMed] [Google Scholar]
- Холбрук А.М., Кроутер Р. и Лоттер А.и другие. Мета-анализ использования бензодиазепинов при лечении бессонницы. CMAJ. 2000 162: 225–233. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Джул Р.П., Догерти В.М., Kroboth PD. Заболеваемость антероградной амнезией на следующий день, вызванной гидрохлоридом флуразепама и триазоламом. Clin Pharm. 1984; 3: 622–625. [PubMed] [Google Scholar]
- Пончиано Э., Фрейтас Ф., Камара Дж. И др. Сравнение эффективности, переносимости и остаточных эффектов зопиклона, флуразепама и плацебо у амбулаторных больных бессонницей.Int Clin Psychopharmacol. 1990 5suppl 2. 69–77. [PubMed] [Google Scholar]
- Шарф М.Б., Флетчер К., Грэм Дж. Сравнительные амнестические эффекты бензодиазепиновых снотворных. J Clin Psychiatry. 1988. 49: 134–137. [PubMed] [Google Scholar]
- Джонсон Л.С., Черник Д.А., Хаури П. Многоцентровое 14-дневное исследование флуразепама и мидазолама при хронической бессоннице: общее обсуждение и выводы. J Clin Psychopharmacol. 1990; 10: 76С – 90С. [PubMed] [Google Scholar]
- Джадд Л.Л., Эллинвуд Э., Макадамс, Лос-Анджелес.Когнитивные способности и настроение у пациентов с хронической бессонницей во время 14-дневного приема флуразепама и мидазолама. J Clin Psychopharmacol. 1990; 10: 56С – 67С. [PubMed] [Google Scholar]
- Московиц Х., Линнойла М., Рорс Т. Психомоторные характеристики у больных хронической бессонницей во время 14-дневного приема флуразепама и мидазолама. J Clin Psychopharmacol. 1990; 10: 44С – 55С. [PubMed] [Google Scholar]
- Ngen CC, Hassan R. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание зопиклона 7,5 мг и темазепама 20 мг при бессоннице.Int Clin Psychopharmacol. 1990; 5: 165–171. [PubMed] [Google Scholar]
- Rickels K, Schweizer E, and Case WG. и другие. Длительное терапевтическое использование бензодиазепинов, 1: последствия резкого прекращения приема. Arch Gen Psychiatry. 1990 47: 899–907. [PubMed] [Google Scholar]
- Хариа М., Фиттон А., Мактавиш Д. Тразодон: обзор его фармакологии, терапевтического использования при депрессии и терапевтического потенциала при других расстройствах. Наркотики старения. 1994; 4: 331–355. [PubMed] [Google Scholar]
- Гернер Р.Х.Гериатрическая депрессия и лечение тразодоном. Психопатология. 1987 20suppl 1. 82–91. [PubMed] [Google Scholar]
- Bayer AJ, Pathy MS, Ankier SI. Фармакокинетические и фармакодинамические характеристики тразодона у пожилых людей. Br J Clin Pharmacol. 1983; 16: 371–376. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Монтгомери И., Освальд И., Морган К. и др. Тразодон улучшает сон субъективно, но не по объективной продолжительности. Br J Clin Pharmacol. 1983 16: 139–144. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Блэкер Р., Шанкс, штат Нью-Джерси, и Чепмен Н.и другие. Медикаментозное лечение депрессии в общей практике: сравнение приема тразодона с миансерином, дотиепином и амитриптилином. Психофармакология (Берл). 1988 95 (доп.). S18 – S24. [PubMed] [Google Scholar]
- Дэйви А. Сравнение двух пероральных схем приема 150 мг тразодона при лечении депрессии в общей практике. Психофармакология (Берл). 1988 95 (доп.). S25 – S30. [PubMed] [Google Scholar]
- Moon CA, Davey A. Эффективность и остаточные эффекты тразодона (150 мг нокте) и миансерина в лечении депрессивных пациентов общей практики.Психофармакология (Берл). 1988 95пред. S7 – S13. [PubMed] [Google Scholar]
- Maxmen JS. Антидепрессанты. В: Психотропные препараты: быстрые факты. 1-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: WW Norton & Co. 1991 57–97. [Google Scholar]
- Carson CC III, Mino RD. Приапизм, связанный с терапией тразодоном. J Urol. 1988. 139: 369–370. [PubMed] [Google Scholar]
- Панель разработки консенсуса. Заявление конференции по развитию консенсуса Национального института здравоохранения: лечение нарушений сна у пожилых людей 26–28 марта 1990 г.Спать. 1991; 14: 169–177. [PubMed] [Google Scholar]
- Уолш Дж. К., Эрман М. и Эрвин К. В.. и другие. Субъективная снотворная эффективность тразодона и золпидема при первичной бессоннице по DSM-III-R. Hum Psychopharmacol. 1998 13: 191–198. [Google Scholar]
- Уолш Дж. К., Рот Т., Рандаццо А. и др. Восемь недель использования золпидема не по ночам при первичной бессоннице. Спать. 2000 23: 1087–1096. [PubMed] [Google Scholar]
- Шарф М.Б., Рот Т. и Фогель Г.В. и другие. Многоцентровое плацебо-контролируемое исследование по оценке золпидема в лечении хронической бессонницы.J Clin Psychiatry. 1994 55: 192–199. [PubMed] [Google Scholar]
- Стинс Р.Д., Пулио З. и Миллар Т.В. и другие. Влияние золпидема и триазолама на сон и дыхание при хронической обструктивной болезни легких легкой и средней степени тяжести. Спать. 1993 16: 318–326. [PubMed] [Google Scholar]
- Hesse LM, von Moltke LL, Greenblatt DJ. Клинически важные лекарственные взаимодействия с зопиклоном, золпидемом и залеплоном. Препараты ЦНС. 2003. 17: 513–532. [PubMed] [Google Scholar]
- Сальва П., Коста Дж.Клиническая фармакокинетика и фармакодинамика золпидема: терапевтическое значение. Клин Фармакокинет. 1995; 29: 142–153. [PubMed] [Google Scholar]
- Darcourt G, Pringuey D, and Salliere D. et al. Безопасность и переносимость золпидема: обновленная информация. J Psychopharmacol (Oxf). 1999 13: 81–93. [PubMed] [Google Scholar]
- Шарф М.Б., Мейлебен Д.В., Каффеман М. и др. Эффекты доза-ответ золпидема у нормальных гериатрических субъектов. J Clin Psychiatry. 1991 52: 77–83. [PubMed] [Google Scholar]
- Шоу SH, Curson H, Coquelin JP.Двойное слепое сравнительное исследование золпидема и плацебо в лечении бессонницы у пожилых психиатрических стационарных пациентов. J Int Med Res. 1992. 20: 150–161. [PubMed] [Google Scholar]
- Fairweather DB, Kerr JS, Hindmarch I. Влияние однократных и повторных доз золпидема на субъективный сон, психомоторные функции и когнитивные функции у пожилых добровольцев. Eur J Clin Pharmacol. 1992; 43: 597–601. [PubMed] [Google Scholar]
- Roger M, Attali P, Coquelin JP. Многоцентровое двойное слепое контролируемое сравнение золпидема и триазолама у пожилых пациентов с бессонницей.Clin Ther. 1993. 15: 127–136. [PubMed] [Google Scholar]
- Уэр Дж. К., Уолш Дж. К. и Шарф МБ. и другие. Минимальный возврат к бессоннице после лечения золпидемом в дозе 10 мг. Clin Neuropharmacol. 1997 20: 116–125. [PubMed] [Google Scholar]
- Langtry HD, Бенфилд П. Золпидем: обзор его фармакодинамических и фармакокинетических свойств и терапевтического потенциала. Наркотики. 1990; 40: 291–313. [PubMed] [Google Scholar]
- Мерлотти Л., Рорс Т., Кошорек Г. и др. Дозировка золпидема на сон здоровых людей.J Clin Psychopharmacol. 1989 9: 9–14. [PubMed] [Google Scholar]
- Hoehns JD, Perry PJ. Золпидем: небензодиазепиновый снотворный для лечения бессонницы. Clin Pharm. 1993; 12: 814–828. [PubMed] [Google Scholar]
- Chaumet-Riffaud AE, Desforges C и Lavoisy J. Обзор опыта постмаркетингового наблюдения, полученного с помощью золпидема в течение первых трех лет после его запуска в Европе. J Sleep Res. 1992 1suppl 1. 40. [Google Scholar]
- Питнер Дж. К., Гарднер М. и Невилл М.и другие. Психоз у пожилой женщины, вызванный золпидемом [письмо]. J Am Geriatr Soc. 1997 45: 533–534. [PubMed] [Google Scholar]
- Wyatt JK, Bootzin RR, and Anthony J. et al. Начало сна связано с ретроградной и антероградной амнезией. Спать. 1994 17: 502–511. [PubMed] [Google Scholar]
- Эли Р., Рутер Э., Фарр И. и др. Для Группы клинических исследований Залеплона. Латентный период сна сокращается в течение 4 недель лечения залеплоном, новым небензодиазепиновым снотворным. J Clin Psychiatry.1999 60: 536–544. [PubMed] [Google Scholar]
- Фрай Дж., Шарф М., Мангано Р. и др. Залеплон улучшает сон, не вызывая эффекта отдачи у амбулаторных пациентов с бессонницей. Группа клинических исследований Залеплона. Int Clin Psychopharmacol. 2000 15: 141–152. [PubMed] [Google Scholar]
- Hedner J, Yaeche R, and Emilien G. et al. Залеплон сокращает субъективную латентность сна и улучшает субъективное качество сна у пожилых пациентов с бессонницей. Исследовательская группа клинических исследователей Залеплона.Int J Geriatr Psychiatry. 2000 15: 704–712. [PubMed] [Google Scholar]
- Джеймс Д.С. Обследование употребления снотворных в домах престарелых. J Am Geriatr Soc. 1985. 33: 436–439. [PubMed] [Google Scholar]
- Beers M, Avorn J, and Soumerai SB. и другие. Использование психоактивных препаратов в учреждениях промежуточного ухода. ДЖАМА. 1988 260: 3016–3020. [PubMed] [Google Scholar]
- Рикельс К., Моррис Р.Дж., Ньюман Х. и др. Дифенгидрамин у пациентов с бессонницей в семейной практике: двойное слепое исследование.J Clin Pharmacol. 1983 23: 234–242. [PubMed] [Google Scholar]
- Gengo FM, Gabos C, Mechtler L. Количественное влияние цетиризина и дифенгидрамина на умственную работоспособность измерено с помощью симулятора вождения автомобиля. Энн Аллергия. 1990; 64: 520–526. [PubMed] [Google Scholar]
- Маттила М.Дж., Маттила М., Конно К. Острые и подострые воздействия на работоспособность человека и взаимодействие с диазепамом темеластина (SK & F93944) и дифенгидрамина. Eur J Clin Pharmacol. 1986; 31: 291–298.[PubMed] [Google Scholar]
- Рот Т., Рорс Т. и Кошорек Г. и др. Седативный эффект антигистаминных препаратов. J Allergy Clin Immunol. 1987 80: 94–98. [PubMed] [Google Scholar]
- Witek TJJ, Canestrari DA и Miller RD. и другие. Характеристика дневной сонливости и психомоторной активности после антагонистов рецептора h2. Ann Allergy Asthma Immunol. 1995 74: 419–426. [PubMed] [Google Scholar]
- Лессард Э., Йессин М.А. и Хамелин Б.А. и другие. Дифенгидрамин изменяет распределение венлафаксина за счет ингибирования активности CYP2D6 у людей.J Clin Psychopharmacol. 2001 21: 175–184. [PubMed] [Google Scholar]
- Katzung BG. Фундаментальная и клиническая фармакология. 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Lange Medical Books / McGraw Hill. 2001 [Google Scholar]
- Краткий обзор переписи 2000 года: население 65 лет и старше: 2000. Доступно по адресу: http://www.census.gov/prod/2001pubs/c2kbr01-10.pdf. По состоянию на 10 сентября 2002 г. [Google Scholar]
- Walsh JK, Lankford DD, and Krystal A. et al. Эффективность и переносимость четырех доз индиплона (NBI-34060) с модифицированным высвобождением у пожилых пациентов с бессонницей для поддержания сна.В: Ежегодное собрание 2003 г. Тезисы приложения к 17-му ежегодному собранию Ассоциированных профессиональных обществ сна. 3–8 июня 2003 г., Чикаго, Иллинойс, Аннотация 0190.C: A78. [Google Scholar]
- Шарф М.Б., Розенберг Р., Кон М. и др. Безопасность и эффективность индиплона немедленного высвобождения (NBI-34060) у пожилых пациентов с бессонницей. В: Ежегодное собрание 2003 г. Тезисы приложения к 17-му ежегодному собранию ассоциированных профессиональных обществ сна. 3–8 июня 2003 г., Чикаго, Иллинойс, Аннотация 0209.C: A85.[Google Scholar]
- Шарф М., Зайден Д., Эрман М. и др. Эзопиклон быстро вызывал сон и поддерживал сон у пожилых пациентов с хронической бессонницей. Представлен на 11-м Международном конгрессе Международной психогериатрической ассоциации. 17–22 августа 2003 г., Чикаго, Иллинойс [Google Scholar]
- Schlich D, L’Heritier C, and Coquelin JP. и другие. Долгосрочное лечение бессонницы золпидемом: многоцентровое исследование 107 пациентов, проведенное врачами общей практики. J Int Med Res.1991 19: 271–279. [PubMed] [Google Scholar]
Бессонница: фармакологическая терапия — американский семейный врач
1. Ford ES,
Уитон АГ,
Каннингем Т.Дж.,
Джайлз WH,
Чепмен Д.П.,
Croft JB.
Тенденции амбулаторных посещений по поводу бессонницы, апноэ во сне и выписывания рецептов на лекарства для сна среди взрослого населения США: результаты Национального исследования амбулаторной медицинской помощи 1999–2010 гг. Сон .
2014; 37 (8): 1283–1293 ….
2.Американская академия медицины сна. Международная классификация нарушений сна: Руководство по диагностике и кодированию. 2-е изд. Вестчестер, штат Иллинойс: Американская академия медицины сна; 2005.
3. Манесс DL,
Хан М.
Нефармакологическое лечение хронической бессонницы. Врач Фам .
2015. 92 (12): 1058–1064.
4. Мастерс П.А.
В клинике. Бессонница. Энн Интерн Мед. .
2014; 161 (7): ITC1 – ITC15.
5. Охайон ММ.Эпидемиология бессонницы: что мы знаем и что нам еще предстоит узнать. Sleep Med Ред. .
2002. 6 (2): 97–111.
6. Морфи Х,
Данн К.М.,
Льюис М,
Бордман ВЧ,
Крофт PR.
Эпидемиология бессонницы: продольное исследование среди населения Великобритании. Сон .
2007. 30 (3): 274–280.
7. Фоли DJ,
Моньян А.А.,
Браун SL,
Симонсик Э.М.,
Уоллес РБ,
Блейзер DG.
Жалобы на сон у пожилых людей: эпидемиологическое исследование трех сообществ. Сон .
1995. 18 (6): 425–432.
8. Тейлор DJ,
Мэллори LJ,
Лихштейн К.Л.,
Дурренс ХХ,
Riedel BW,
Буш А.Дж.
Коморбидность хронической бессонницы с проблемами со здоровьем [опубликованное исправление появляется в Sleep. 2007; 30 (7): содержание]. Сон .
2007. 30 (2): 213–218.
9. Spiegelhalder K,
Regen W,
Нановская С,
Баглиони C,
Риман Д.
Коморбидные нарушения сна при психоневрологических расстройствах на протяжении жизненного цикла. Curr Psychiatry Rep .
2013; 15 (6): 364.
10. Баглиони С,
Battagliese G,
Файги Б,
и другие.
Бессонница как предиктор депрессии: метааналитическая оценка продольных эпидемиологических исследований. J Влияет на Disord .
2011; 135 (1–3): 10–19.
11. Геллис Л.А.,
Лихштейн К.Л.,
Скаринчи IC,
и другие.
Социально-экономический статус и бессонница. J Ненормальный Психол .2005. 114 (1): 111–118.
12. Пейн С.Дж.,
Гандер PH,
Харрис Р.,
Рид П.
Кто сообщает о бессоннице? Отношения с возрастом, полом, этнической принадлежностью и социально-экономическими лишениями. Сон .
2004. 27 (6): 1163–1169.
13. Шютте-Роден С,
Брош L,
Купить D,
Дорси С,
Сатея М.
Клинические рекомендации по оценке и лечению хронической бессонницы у взрослых. J Clin Sleep Med .
2008. 4 (5): 487–504.
14. Гриффин CE III,
Кэй А.М.,
Буэно FR,
Kaye AD.
Фармакология бензодиазепинов и эффекты, опосредованные центральной нервной системой. Охснер Дж. .
2013. 13 (2): 214–223.
15. Рудольф У,
Крестани Ф,
Бенке Д,
и другие.
Действие бензодиазепина опосредовано специфическими подтипами рецепторов гамма-аминомасляной кислоты (А) [опубликованная поправка опубликована в журнале Nature. 2000, 404 (6778): 629]. Природа .
1999. 401 (6755): 796–800.
16. Рудольф У,
Кнофлах Ф.
Помимо классических бензодиазепинов: новый терапевтический потенциал подтипов рецепторов GABA A . Нат Рев Лекарство Дисков .
2011. 10 (9): 685–697.
17. Bastien CH,
Леблан М,
Перевозчик J,
Morin CM.
Спектры мощности ЭЭГ сна, бессонница и хроническое употребление бензодиазепинов. Сон .
2003. 26 (3): 313–317.
18. Brasure M, MacDonald R, Fuchs E, et al. Лечение бессонницы.Сравнительных отзывов об эффективности нет. 159. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2015.
19. Вытяжка SD,
Норман А,
Hince DA,
Меличар Дж. К.,
Hulse GK.
Бензодиазепиновая зависимость и ее лечение низкими дозами флумазенила. Br J Clin Pharmacol .
2014. 77 (2): 285–294.
20. Калес А,
Шарф МБ,
Калес JD,
Soldatos CR.
Отскок бессонницы. Потенциальная опасность после отмены некоторых бензодиазепинов. JAMA .
1979. 241 (16): 1692–1695.
21. Бартолоу М. 200 лучших лекарств 2012 г. Pharm Times 2013; 79 (7): 42, 44. http://www.pharmacytimes.com/publications/issue/2013/july2013/top-200-drugs- -2012. По состоянию на 18 января 2017 г.
22. Huedo-Medina TB,
Кирш I,
Мидлмасс J,
Клонизакис М,
Siriwardena AN.
Эффективность небензодиазепиновых снотворных в лечении бессонницы у взрослых: метаанализ данных, представленных в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. BMJ .
2012; 345: e8343.
23. Погрузчик DR.
Сравнительная фармакокинетика и фармакодинамика снотворных средств короткого действия: залеплон, золпидем и зопиклон. Клин Фармакокинет .
2004. 43 (4): 227–238.
24. Цай М.Дж.,
Цай YH,
Хуанг Ю.Б.
Компульсивная активность и антероградная амнезия после приема золпидема. Clin Toxicol (Phila) .
2007. 45 (2): 179–181.
25. Цай Дж. Х.,
Ян П,
Чен СС,
и другие.Амнезия и сомнамбулизм, вызванные золпидемом: редкость? Eur Neuropsychopharmacol .
2009. 19 (1): 74–76.
26. Praplan-Pahud J,
Форстер А,
Гамулин З.,
Тассони Э,
Sauvanet JP.
Предоперационная седация перед регионарной анестезией: сравнение золпидема, мидазолама и плацебо. Бр. Дж. Анаэст .
1990. 64 (6): 670–674.
27. Victorri-Vigneau C,
Дайли Э,
Вейрак Г,
Джоллит П.Доказательства злоупотребления золпидемом и зависимости: результаты сетевого исследования Французского центра оценки и информации о фармакозависимости (CEIP). Br J Clin Pharmacol .
2007. 64 (2): 198–209.
28. Рот Т.,
Roehrs T,
Фогель Г.
Золпидем в лечении преходящей бессонницы: двойное слепое рандомизированное сравнение с плацебо. Сон .
1995. 18 (4): 246–251.
29. Аснис Г.М.,
Чакрабуртти А,
DuBoff EA,
и другие.Золпидем от стойкой бессонницы у пациентов с депрессией, принимающих СИОЗС. Дж. Клиническая психиатрия .
1999. 60 (10): 668–676.
30. Beaumont M,
Батеджат Д,
Piérard C,
и другие.
Залеплон и золпидем объективно уменьшают нарушения сна у альпинистов на высоте 3613 метров. Сон .
2007. 30 (11): 1527–1533.
31. Гунья Н.
Клиническая и судебно-медицинская токсикология z-препаратов. J Med Toxicol .2013. 9 (2): 155–162.
32. Решения Micromedex [требуется подписка]. http://www.micromedexsolutions.com. По состоянию на 25 февраля 2016 г.
33. Wetterberg L,
Братлид Т,
фон Кнорринг L,
Эберхард Г,
Ювилер А.
Многонациональное исследование взаимосвязи между производством мелатонина в ночном моче, возрастом, полом, размером тела и широтой. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci .
1999. 249 (5): 256–262.
34. Hatta K,
Киши Ы,
Вада К,
и другие.;
Группа компаний DELIRIA-J.
Профилактические эффекты рамелтеона на делирий: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. JAMA Psychiatry .
2014. 71 (4): 397–403.
35. Ferracioli-Oda E,
Кавасми А,
Bloch MH.
Мета-анализ: мелатонин для лечения первичных нарушений сна. PLoS One .
2013; 8 (5): e63773.
36. Рот Т.,
Роговский Р,
Корпус S,
и другие.
Эффективность и безопасность доксепина 1 мг, 3 мг и 6 мг у взрослых с первичной бессонницей. Сон .
2007. 30 (11): 1555–1561.
37. Кристал АД,
Ланкфорд А,
Дурренс ХХ,
и другие.
Эффективность и безопасность доксепина 3 и 6 мг в 35-дневном лабораторном исследовании сна у взрослых с хронической первичной бессонницей. Сон .
2011. 34 (10): 1433–1442.
38. Уолш Дж. К.,
Эрман М,
Эрвин CW,
и другие.
Субъективная снотворная эффективность тразодона и золпидема при первичной бессоннице по DSM III-R. Hum Psychopharmacol Clin Exp .
1998. 13 (3): 191–198.
39. Стекло JR,
Спроул Б.А.,
Herrmann N,
Busto UE.
Эффекты 2-недельного лечения темазепамом и дифенгидрамином у пожилых лиц, страдающих бессонницей: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J Clin Psychopharmacol .
2008. 28 (2): 182–188.
40. Морин С.М.,
Koetter U,
Бастьен С,
Посуда JC,
Вутен В.
Комбинация валерианы и хмеля и дифенгидрамин для лечения бессонницы: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Сон .
2005. 28 (11): 1465–1471.
41. Тасснием К,
Пахолпак С,
Тасснием С,
Kiewyoo J.
Кветиапин при первичной бессоннице: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. J Med Assoc Thai .
2010. 93 (6): 729–734.
42. Вс Ч,
Кеннеди В.П.,
Уилбрахам Д.,
и другие.
Влияние суворексанта, антагониста рецепторов орексина, на параметры сна, измеренные с помощью полисомнографии у здоровых мужчин. Сон .
2013. 36 (2): 259–267.
43. Двухпериодное перекрестное полисомнографическое исследование фазы IIB у участников с первичной бессонницей (MK-4305-006). https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT007
. По состоянию на 18 января 2017 г. 44. Центр оценки и исследований лекарственных средств. Заявка № 204569 Orig1s000: медицинская экспертиза. http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/nda/2014/204569Orig1s000MedR.pdf. По состоянию на 18 января 2017 г.
45. Herring WJ,
Снайдер Э,
Бадд К,
и другие.Антагонизм рецепторов орексина для лечения бессонницы: рандомизированное клиническое испытание суворексанта. Неврология .
2012. 79 (23): 2265–2274.
46. Дули DJ,
Тейлор CP,
Доневан С,
Фельтнер Д.
Альфа2-дельта-лиганды канала Ca2 +: новые модуляторы нейротрансмиссии [опубликованная поправка опубликована в Trends Pharmacol Sci. 2007; 28 (4): 151]. Trends Pharmacol Sci .
2007. 28 (2): 75–82.
47. Фурей С.А.,
Корпус SG,
Лейбовиц М.Т.,
Джаявардена С,
Рот Т.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое 28-дневное полисомнографическое исследование габапентина при временной бессоннице, вызванной прогрессированием фазы сна. J Clin Sleep Med .
2014. 10 (10): 1101–1109.
48. Фолдвари-Шефер Н,
Де Леон Санчес I,
Карафа М,
Маша Е,
Ужин D,
Моррис Х. Х.
Габапентин увеличивает продолжительность медленного сна у здоровых взрослых. Эпилепсия .
2002. 43 (12): 1493–1497.
49.Моула А,
Ахмадзаде Л,
Разегян Джахроми Л,
Dastgheib SA.
Сравнение габапентина с клоназепамом при остаточных нарушениях сна после терапии антидепрессантами у пациентов с большим депрессивным расстройством: рандомизированное клиническое исследование. Клиническое исследование лекарственных средств .
2015; 35 (8): 513–517.
50. Винкельман Ю.В.,
Боган РК,
Шмидт MH,
Хадсон JD,
DeRossett SE,
Холм-Забала CE.
Рандомизированное полисомнографическое исследование габапентина энакарбила у пациентов с синдромом беспокойных ног. Мов Дисорд .
2011. 26 (11): 2065–2072.
51. Базил CW,
Дэйв Дж,
Коул Дж,
Сталвей Дж,
Дрейк Э.
Прегабалин увеличивает продолжительность медленноволнового сна и может улучшить внимание у пациентов с частичной эпилепсией и бессонницей. Эпилептическое поведение .
2012. 23 (4): 422–425.
52. Рассел И.Дж.,
Crofford LJ,
Леон Т,
и другие.
Влияние прегабалина на симптомы нарушения сна у лиц с синдромом фибромиалгии. Сон Мед .
2009. 10 (6): 604–610.
53. Чо Ю.В.,
Песня ML.
Эффекты прегабалина у пациентов с гипнотической бессонницей. J Clin Sleep Med .
2014; 10 (5): 545–550.
54. Рамакришнан К,
Шайд, округ Колумбия.
Варианты лечения бессонницы. Врач Фам .
2007. 76 (4): 517–526.
55. Раджпут V,
Бромлей С.М.
Хроническая бессонница: практический обзор. Врач Фам .1999. 60 (5): 1431–1438.
56. Эдди М,
Walbroehl GS.
Бессонница. Врач Фам .
1999; 59 (7): 1911–1916.
Бессонница и беспокойство у пожилых людей: снотворные обычно не лучшее решение
Бессонница и тревожность у пожилых людей: снотворные обычно не лучшее решение
Почти треть пожилых людей в Канаде принимает снотворное. Эти препараты называются «успокаивающими-снотворными» или «транквилизаторами».«Они влияют на головной и спинной мозг.
Медицинские работники назначают лекарства от проблем со сном. Лекарства также используются для лечения других состояний, таких как тревожность или алкогольная абстиненция.
Обычно пожилые люди сначала должны попробовать немедикаментозные методы лечения. Есть более безопасные и лучшие способы улучшить сон или уменьшить беспокойство. Вот почему:
Снотворное не может сильно помочь.
Во многих объявлениях говорится, что снотворное помогает людям выспаться ночью полноценно и спокойно.Но исследования показывают, что в реальной жизни это не совсем так. В среднем люди, принимающие один из этих препаратов, спят немного дольше и лучше, чем те, кто не принимает лекарство.
Снотворное может иметь серьезные или даже смертельные побочные эффекты.
Все седативно-снотворные препараты имеют особый риск для пожилых людей. Пожилые люди, вероятно, будут более чувствительны к действию наркотиков, чем молодые люди.
И эти препараты могут оставаться в их организме дольше.
Лекарства могут вызывать спутанность сознания и проблемы с памятью, а также изменения баланса, которые:
- Более чем в два раза выше риск падений и переломов бедра.Это частые причины госпитализации и смерти пожилых людей.
- Повышает риск автомобильной аварии.
Новые препараты «Z» тоже несут в себе риски.
«Z» препараты включают золпидем (амбиен и дженерик) и зопиклон (имован и дженерик). Исследования показывают, что у них такой же или больший риск, чем у старых препаратов для сна. Есть также опасения, что они могут вызывать такое же привыкание, как и другие седативные средства.
Сначала попробуйте немедикаментозное лечение.
Пройдите тщательный медицинский осмотр.Проблемы со сном могут быть вызваны депрессией или тревогой, болью, синдромом беспокойных ног и многими другими состояниями.
Даже если обследование не выявит первопричины, вам следует попробовать другие решения, прежде чем принимать лекарства (советы по улучшению сна приведены ниже).
Виды снотворных (снотворных).
Все эти таблетки имеют риски, особенно для пожилых людей:
Бензодиазепины
Для беспокойства:
- Алпразолам (ксанакс и дженерик)
- Диазепам (валиум и дженерик)
- Лоразепам (ативан и дженерик)
При бессоннице:
- Флуразепам (Далман и дженерик)
- Оксазепам (Серакс и дженерик)
- Темазепам (Ресторил и дженерик)
- Триазолам (Halcion и дженерик)
«Z» препараты
- Золпидем (амбиен и дженерик)
- Зопиклон (Имован и дженерик)
Иногда препараты, относящиеся к классу нейролептиков или антидепрессантов, назначаются в первую очередь для сна, в том числе:
- Кветиапин (сероквель и дженерик)
- Тразодон (Desyrel и дженерик)
- Амитриптлин (Элавил и дженерик)
Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут быть не лучшим выбором.
Побочные эффекты некоторых лекарств могут быть особенно неприятными для пожилых людей: сонливость на следующий день, спутанность сознания, запор, сухость во рту и затрудненное мочеиспускание. Избегайте этих безрецептурных снотворных:
- Дифенгидрамин (Benadryl Allergy, Nytol, Sominex, Gravol, общий)
- Advil PM
- Тайленол PM
Когда пробовать снотворно-седативные препараты.
Рассмотрите эти препараты, если проблемы со сном влияют на качество вашей жизни, и ничто другое не помогло.Но ваш лечащий врач должен внимательно следить за вами, чтобы убедиться, что препарат помогает и не вызывает серьезных побочных эффектов.
Если это будет сочтено необходимым, то его следует использовать в минимально возможных дозах и в течение ограниченного времени.
Советы по улучшению сна:
Упражнение. Физическая активность помогает людям лучше спать. Но избегайте активной деятельности за несколько часов до сна.
Сохраняйте распорядок дня. Старайтесь ложиться спать и вставать примерно в одно и то же время каждый день, даже по выходным.
Старайтесь не есть прямо перед сном. Ешьте за три часа или больше перед сном.
Избегайте кофеина после 15:00. Некоторым людям нужно отказаться от кофеина даже раньше.
Ограничьте употребление алкоголя. Алкоголь сначала вызывает сонливость, а затем бодрствование.
Создайте подходящую среду. Сохраняйте спокойствие в спальне. И избегайте психического возбуждения перед сном.
Избегайте яркого света. Просмотр яркого экрана может заставить вас бодрствовать.
Контрольные домашние животные. Домашние животные нарушают сон, если они встают и встают с кровати, занимают место или хотят, чтобы их выпустили.
Если вы не засыпаете в ближайшее время, встаньте с постели и займитесь чем-нибудь, от чего вам захочется спать, например чтением. Вернитесь в постель, когда почувствуете сонливость.
Бессонница и пожилые люди | Тональный крем для сна
Бессонница — распространенное нарушение сна, характеризующееся постоянными трудностями при засыпании или засыпании, несмотря на возможность сделать это.Люди с бессонницей также испытывают чрезмерную дневную сонливость и другие когнитивные нарушения, когда они бодрствуют, что напрямую связано с недосыпанием. У людей может быть бессонница во сне, которая вызывает трудности с засыпанием, или бессонница для поддержания сна, которая вызывает трудности с засыпанием. Некоторые люди с бессонницей испытывают проблемы с засыпанием и поддержанием сна.
По текущим оценкам, 10-30% взрослых живут с бессонницей. Люди в возрасте 60 лет и старше более подвержены бессоннице, и это можно объяснить несколькими различными факторами.Пожилые люди подвержены более высокому риску медицинских и психических заболеваний, которые могут привести к симптомам бессонницы, а также другим расстройствам сна, таким как нарушение дыхания во сне или синдром беспокойных ног. Наши внутренние циркадные часы и циклы сна и бодрствования также могут изменяться с возрастом, и эти изменения влияют на то, как долго и насколько хорошо мы спим. Кроме того, некоторые лекарства, используемые для облегчения симптомов гериатрических заболеваний, могут вызывать нарушения сна.
Сон и старение
Качество нашего сна часто ухудшается с возрастом.Люди, как правило, меньше спят и склонны к более частым эпизодам бодрствования после первоначального засыпания. Задержка сна — время, необходимое для засыпания — также может увеличиваться. Некоторые исследования показывают, что, начиная с среднего возраста, в среднем человек теряет 27 минут сна за ночь в течение каждого последующего десятилетия.
Эти ухудшения качества и продолжительности сна связаны с внутренними системами хронометража организма. Организм не может так эффективно обрабатывать циркадные сигналы, что, в свою очередь, может заставить пожилых людей ложиться спать и просыпаться раньше.
Архитектура сна меняется с возрастом. Нормальный цикл сна делится на четыре этапа. К ним относятся две стадии «легкого» сна с медленным движением глаз (NREM), одна стадия «тяжелого» или «медленноволнового» NREM-сна и заключительная стадия сна с быстрым движением глаз (REM) перед повторным началом цикла. . Полисомнографические исследования показали, что у пожилых людей более низкий процент медленноволнового NREM и REM сна, чем у их более молодых коллег. Это делает их более восприимчивыми к эпизодам бодрствования ночью, а также влияет на то, насколько бодрыми и бдительными они себя чувствуют по утрам.
Распознавание и диагностика бессонницы у пожилых людей
Бессонница и возраст часто идут рука об руку. Хотя многие пожилые люди испытывают проблемы со сном из-за естественных изменений их циркадного ритма и цикла сна и бодрствования, диагноз бессонницы должен соответствовать определенным критериям. Согласно Международной классификации нарушений сна (ICDS), человек с бессонницей должен сообщить хотя бы об одном из следующих симптомов, несмотря на то, что у него достаточно времени для сна и относительно комфортная зона сна:
- Проблемы с засыпанием или засыпанием
- Повторяющиеся случаи пробуждения раньше желаемого
- Чувство сопротивления перед сном в разумное время
- Проблемы со сном без вмешательства лица, осуществляющего уход
Бессонница должна также включать дневные нарушения.Они могут включать чрезмерную дневную сонливость, чувство усталости и недомогания, нарушения настроения и раздражительность, а также проблемы с концентрацией внимания и вниманием. Люди с бессонницей подвержены более высокому риску несчастных случаев, и многие из них испытывают трудности в социальных и семейных ситуациях.
Если эти симптомы возникают не менее трех раз в неделю и сохраняются не менее трех месяцев, врачи могут диагностировать у пациента хроническую бессонницу. До тех пор это состояние считается кратковременной бессонницей.
Определение первопричин бессонницы у пожилых людей является ключом к успешной диагностике.Первичная бессонница относится к симптомам бессонницы, которые возникают независимо, в то время как вторичная бессонница возникает из-за основного медицинского или психиатрического состояния, которое вызывает потерю сна. Симптомы бессонницы одинаковы, независимо от того, считается ли заболевание первичным или вторичным. Тем не менее, лечение вторичной бессонницы обычно требует, чтобы пациенты сначала обратились к первичному состоянию, которое вызывает у них проблемы со сном.
Лечение бессонницы у пожилых людей
При лечении хронической бессонницы у пожилых людей первый шаг часто фокусируется на просвещении по вопросам сна и улучшении гигиены сна.Врач проконсультируется с пациентом о том, как создать и поддерживать в спальне обстановку, способствующую здоровому сну. Оптимальная спальня должна быть темной и тихой, с температурой ниже 75 градусов по Фаренгейту (23,9 градуса по Цельсию). Кровать следует использовать только для сна, а не для других занятий, таких как работа или видеоигры. Кондиционер может быть полезен в жаркое время года. Врачи также будут поощрять регулярные физические упражнения и сбалансированное питание и отказываться от стимуляторов, таких как кофеин и табак.
Другие немедикаментозные методы лечения могут помочь облегчить симптомы бессонницы у пожилых людей без рецепта лекарства. К ним относятся:
- Контроль стимулов : Этот метод основан на идее о том, что пациенты должны ложиться спать только тогда, когда они устали, и что лежание без сна может отрицательно сказаться на полноценном ночном отдыхе. Если человек лежит в постели без сна в течение 20 минут, не кивая, ему следует встать и заняться в другой комнате, пока он снова не почувствует усталость.Кроме того, им следует избегать дневного сна и просыпаться каждое утро в одно и то же время.
- Ограничение сна : Многим пациентам, страдающим бессонницей, рекомендуется вести дневник сна, в котором записывается время сна и бодрствования, время засыпания каждую ночь и другие важные закономерности. Основываясь на записях дневника сна, врач может посоветовать пациенту ограничивать время в постели каждую ночь, пока его эффективность сна не улучшится. Эффективность сна определяется как соотношение между временем сна и временем сна.время бодрствования в постели каждую ночь. Как только человек сможет спать по крайней мере 90% времени, которое он проводит в постели, он может засыпать раньше.
- Когнитивно-поведенческая терапия : Когнитивно-поведенческая терапия при бессоннице помогает пожилым людям выявить негативное отношение и неправильные представления о сне, а затем заменить их более информированным и позитивным мышлением.
- Терапия ярким светом : Для пожилых людей, которые ложатся спать и просыпаются относительно рано, своевременное воздействие яркого света в вечернее время может помочь им дольше бодрствовать и заснуть позже.
Если эти немедикаментозные вмешательства неэффективны, врач может рассмотреть возможность приема снотворных. Выбор подходящего лекарства от бессонницы для пожилых пациентов требует большой осторожности и внимательности. Некоторые лекарства, такие как бензодиазепины (BZD) и небензодиазепины (Z-препараты), обладают снотворным действием и могут повышать риск падения для пожилых людей. Эти препараты также несут в себе высокую переносимость, зависимость и риск отмены, и врачи должны принимать во внимание другие рецепты своих пациентов, чтобы предотвратить негативное взаимодействие с лекарствами.
Другие лекарства от бессонницы несут меньший риск, но их все же следует назначать с осторожностью. Некоторые лекарства способствуют сонливости, взаимодействуя с естественными гормонами организма. К ним относятся рамелтеон, который действует как агонист рецепторов мелатонина, гормона, вырабатываемого шишковидной железой, который вызывает чувство сонливости после захода солнца; и суворексант, подавляющий орексины, нейропептиды, вызывающие чувство возбуждения и бодрствования. Также могут быть назначены безрецептурные антигистаминные препараты.
Вы всегда должны проконсультироваться с врачом, прежде чем пытаться использовать какие-либо фармакологические или немедикаментозные методы лечения бессонницы.
Другие распространенные нарушения сна у пожилых людей
Исследования показали, что пожилые люди не только страдают бессонницей, но и подвержены более высокому риску других нарушений сна. Многие пожилые пациенты страдают бессонницей наряду с другими нарушениями сна, что усложняет планы лечения. Нарушения сна с высокой распространенностью среди пожилых людей включают следующие:
Расстройства циркадного ритма сна
Когда циркадный ритм человека не соответствует его внешней среде, он может испытывать нарушение циркадного ритма сна.Пожилые люди подвержены более высокому риску этих расстройств, поскольку внутренние механизмы, регулирующие циркадный ритм, с возрастом ухудшаются.
Продвинутое нарушение фазы сна и бодрствования особенно часто встречается у пожилых людей. Люди с этим порядком обычно чувствуют усталость ранним вечером, обычно с 19:00 до 21:00, и, естественно, просыпаются между 3:00 и 5:00. Даже если они ложатся спать позже обычного, они часто просыпаются относительно рано из-за своего цикла сна и бодрствования. Временное воздействие света в вечернее время можно использовать для лечения этих заболеваний у некоторых пожилых пациентов.Регулярный режим сна также может быть эффективным.
Другим примером является нарушение ритма сна и бодрствования, которое преимущественно встречается у взрослых с неврологическими и нейродегенеративными состояниями, такими как болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера. Это расстройство характеризуется фрагментированным режимом сна, который не соответствует нормальному 24-часовому циклу день-ночь.
Хотя добавки мелатонина можно использовать для лечения нарушений циркадного ритма сна у молодых людей, врачи должны тщательно продумать, назначать ли этот тип лекарств пожилым пациентам.Добавки мелатонина не регулируются Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США, и долгосрочная эффективность и безопасность этих добавок считаются сомнительными.
Расстройства дыхания, связанные со сном
Расстройства дыхания, связанные со сном, включая обструктивное апноэ во сне и центральное апноэ во сне, широко распространены среди пожилых людей. Эти расстройства особенно часто встречаются у пожилых пациентов домов престарелых с деменцией. Ожирение, употребление алкоголя и курение также могут со временем способствовать возникновению этих расстройств.
Расстройства дыхания, связанные со сном, часто вызывают у пожилых людей сильный храп, что может вызывать ночные возбуждения и вызывать чувство чрезмерной дневной сонливости. Расстройства также считаются предикторами других заболеваний, таких как застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и инсульт.
Многих пожилых людей с апноэ во сне лечат с помощью терапии с постоянным положительным давлением воздуха (CPAP), во время которой пациенты получают сжатый воздух через дыхательную маску во время сна.Те, кто соблюдают лечение CPAP, часто меньше храпят и испытывают меньше эпизодов апноэ в ночное время.
Синдром периодических движений конечностей и беспокойных ног
Периодические движения конечностей — это непроизвольные повторяющиеся движения рук и ног во время сна, которые происходят более 15 раз за час сна. Синдром беспокойных ног, неврологическое заболевание, характеризуется непреодолимым желанием пошевелить ногами, когда тело находится в состоянии покоя. Оба эти состояния могут вызывать ночные возбуждения, которые приводят к эпизодам бодрствования и усталости на следующий день.Исследования показали, что распространенность этих состояний с возрастом почти удваивается.
Многие молодые люди с периодическими движениями конечностей или синдромом беспокойных ног нуждаются в лекарствах для лечения своего состояния. Вмешательства для пожилых людей могут быть немного сложнее, особенно если они в настоящее время принимают другие лекарства или имеют ранее существовавшие заболевания.
Расстройство быстрого сна
Люди обычно больше всего видят сны во время быстрого сна. В отличие от большинства взрослых, те, у кого есть расстройство быстрого сна (RBD), будут физически действовать в соответствии со своими снами.Это может повлечь за собой резкие движения, которые подвергают спящему и его партнеру повышенному риску телесных повреждений.
RBD необычно часто встречается у пожилых мужчин. Существует также связь между этим расстройством и дегенеративными неврологическими состояниями, такими как болезнь Паркинсона и деменция с тельцами Леви.
Поскольку препараты BZD часто назначают при RBD, лечение этого заболевания может быть трудным для пожилых пациентов. Тем не менее, люди с RBD могут принять меры предосторожности, оптимизировав безопасность своей зоны сна.Меры могут включать запирание окон, размещение матраса на полу и удаление предметов из спальни, которые могут вызвать травмы.
Сколько сна нужно пожилым людям?
Среднему пожилому человеку требуется от семи до девяти часов сна каждую ночь, чтобы на следующий день чувствовать себя хорошо отдохнувшим и бодрым. Нарушения сна, такие как бессонница, могут сильно мешать вашему режиму сна. Если вы испытываете трудности со сном, попробуйте одно из следующих действий, чтобы хорошо отдохнуть и почувствовать себя отдохнувшим утром:
- Установите строгое время отхода ко сну и бодрствования и придерживайтесь его — даже в выходные дни или когда вы путешествуете.
- Не спите перед сном. Если вам нужно несколько минут поспать, постарайтесь не дремать утром или днем.
- Установите распорядок дня, который поможет вам расслабиться каждую ночь. Чтение или прослушивание успокаивающей музыки может быть эффективным.
- Не используйте в спальне электронные устройства, такие как телевизоры, сотовые телефоны или компьютеры. Эти устройства излучают синий свет, который затрудняет засыпание.
- Поддерживайте в спальне сбалансированную комфортную температуру и низкий уровень освещенности.
- Делайте упражнения в течение дня, но избегайте тренировок за три часа до сна.
- Не употребляйте кофеин во второй половине дня или вечером.
- Не употребляйте алкоголь как снотворное. Хотя алкоголь обладает седативными свойствами, на самом деле он может вызывать нарушения сна.
Если у вас все еще возникают проблемы с началом или продолжительностью сна, несмотря на принятие этих мер, возможно, у вас нарушение сна. Проконсультируйтесь со своим врачом по поводу диагностики проблемы и лечения в соответствии с вашей историей болезни.
- Была ли эта статья полезной?
- Да Нет
.
Подобное состояние довольно часто провоцирует патологическое разрастание костной ткани, что и приводит к появлению твердых образований в области суставов.
Подобное состояние довольно часто провоцирует патологическое разрастание костной ткани, что и приводит к появлению твердых образований в области суставов.
А дело в том, что сама перга — это продукт молочнокислого брожения цветочной пыльцы, то есть в ней есть молочная кислота. Вот этот-то момент по-видимому вкупе с повышенной кислотностью и вызывал ощущение кирпича в животе, когда перга принималась натощак. Мама порекомендовала принимать клиентке пергу после еды, и ещё желательно размешивать с мёдом. Клиентка последовала нашему совету, и ощущения дискомфорта, тяжести и вздутия в животе прошли. То есть пергу при повышенной кислотности нужно принимать не до, а после еды, и желательно с мёдом.
Как правило, при срастании повреждённых тканей реакция в виде повышения температуры считается нормальной.