МАННАЯ КАША: полезные свойства и противопоказания. | ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

Манка (манная каша) для нескольких поколений жителей нашей страны являлась символом здорового питания особенно в детском возрасте.  Современные исследования говорят о неоднозначности этого продукта, который бесспорно обладает большим количеством полезных свойств, но в тоже время может принести и вред организму человека. Давайте подробнее в этом разберемся.

Манная крупа — крупа, полученная в результате грубого помола пшеницы. Манная каша уступает другим кашам (гречневой, овсяной и т. д.) по своим полезным свойствам, зато она сытная, варится быстро и поэтому сохраняет большинство полезных свойств, она быстро усваивается организмом и придает ему энергии. Для взрослых людей манная каша — замечательное, полезное диетическое блюдо. А вот о влиянии манки на детский организм написано чуть дальше в этой статье.

Состав манной каши:
В состав манной каши входят витамины Е, РР, группы В (В1, В2, В6), калий, железо, фосфор и другие минералы. Манная каша богата белком и крахмалом. А вот клетчатки в манной каше совсем немного.

Калорийность манной каши:
Калорийность манной крупы составляет около 100 ккал на 100 грамм продукта. Калорийность манной каши сваренной на молоке с различными добавками (сахар, сливочное масло, джемы, варенья и т. п.) значительно увеличивается.

Польза манной каши:

• Манная каша благоприятно влияет на сердечно-сосудистую систему.

• Содержащиеся в манке витамины группы В оказывают положительное воздействие на работу нервной системы.

• Манка является хорошей профилактикой болезней пищеварительной системы. Специалисты рекомендуют обязательно включать манную кашу в рацион питания людей, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

• Манную кашу включают в меню людей, перенесших тяжелые болезни и операции. Она питательна, богата полезными витаминами и минералами, хорошо усваивается и при этом не раздражает желудок.

• Манка обогащает организм человека силой и энергией, помогает справиться с усталостью.

• Манная каша, сваренная на воде без добавления сахара, масла и других добавок рекомендуется людям с избыточной массой тела.

• Манная каша переваривается и усваивается в нижнем отделе кишечника, что делает ее очень полезной для людей преклонного возраста.

Вред манной каши:
Манная каша противопоказана при непереносимости организмом глютена. При употреблении манной каши необходимо помнить, что все хорошо в меру. Слишком частое употребление манки может вызвать аллергию и способствовать развитию непереносимости глютена.

Манная каша для детей:
Большинство специалистов склоняются к тому, что не стоит давать манную кашу ребенку до года. Детям можно включать манку в рацион питания, но делать это слишком часто не стоит. В манной каше содержаться вещества (глютен и фитин), которые мешают всасыванию в стенки кишечника полезных веществ и могут нарушить микрофлору кишечника. А при частом употреблении манки способствуют вымыванию из организма кальция, который очень важен для правильного роста и развития ребенка.

Манная крупа — калорийность, полезные свойства, польза и вред, описание

Калории, ккал: 

Углеводы, г: 

Манная крупа, или привычная манка – разновидность пшеничной крупы среднего помола, с аккуратными, практически правильной круглой формы, крупинками. По степени помола и в зависимости от сорта пшеницы манная крупа немного различается по цвету – от практически белой до чуть желтоватой, цвета сливочного масла (calorizator). В продаже имеется манная крупа с различной маркировкой:

Т – изготовлена из пшеничных зёрен твёрдых сортов;

М – изготовлена из пшеничных зёрен мягких сортов;

МТ – из смеси пшеницы обоих сортов.

Калорийность манной крупы

Калорийность манной крупы составляет 328 ккал на 100 грамм продукта.

Вред манной крупы

Манка содержит так называемые «быстрые» углеводы, сахар которых мгновенно всасывается в кровь, даёт мощный энергетический заряд, но также быстро улетучивается, и организм требует следующей порции энергии для нормальной жизнедеятельности. Поэтому не рекомендуется употреблять блюда из манной крупы диабетикам всех типов и тем, кто стремится сбросить лишние килограммы. В манной крупе содержится большое количество глютена, это стоит учитывать всем, кто страдает индивидуальной непереносимостью глютена. При современном разнообразии каш и круп, не следует кормить детей исключительно манной кашей, как было принято в период тотального дефицита, нужно помнить о высокой калорийности продукта.

Состав и полезные свойства манной крупы

В составе продукта имеются витамины В1, В2, В6, Е, Н и РР, а также нужные минеральные вещества: калий, кальций, магний, железо, кобальт, фосфор и натрий, крахмалы. Клетчатки в манной крупе немного, поэтому она идеально подходит для «щадящих» диет, восстановления после операций на брюшной полости. Отличительная черта манки – её свойство перевариваться и всасываться в нижнем отделе кишечника, не раздражая его стенки, это важно для тех, кто страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта, особенно язвами и гастритами. Манная крупа хороша для поддержания ослабленных сил организма после перенесённых заболеваний, во время упадка сил или после нервных расстройств.

Выбор и хранение манной крупы

При выборе манки нужно обращать внимание на однородность окраски и отсутствие комков, то есть слипшихся между собой крупинок. Манная крупа должна свободно пересыпаться в упаковке (предпочтительно прозрачной), не прилипая к ней. В манке ненадлежащего качества быстро заводятся паразиты, поэтому домашние запасы периодически нужно встряхивать и визуально проверять.

Хранить манку лучше всего в стеклянной или специальной металлической ёмкости, с плотной крышкой в кухонном шкафу, но подальше от источников тепла.

Манная крупа в кулинарии

Манную крупу используют для приготовления традиционных каш – как на молоке, так и на воде, запеканок, сырников и пудингов, муссов и манников, манку используют в качестве панировки и для того, чтобы обсыпать форму для пирогов, смазанную маслом. Манку часто добавляют в супы и соусы для придания густоты и вязкости.

Больше о манке и манной каше, о её пользе смотрите в видео-ролике телепередачи «О самом главном».

Специально для Calorizator.ru
Копирование данной статьи целиком или частично запрещено.

Манная каша: полезные и вредные свойства для организма

Польза и вред манной каши

istockphoto.com

Манная каша знакома всем с детства. Многие убеждены, что она имеет лечебные и питательные свойства. Данный продукт входит в обязательный рацион маленьких детей и пожилых людей.

Насколько правдивы свойства манной крупы? Ознакомимся чем полезна и вредна данная каша.

Состав 

Манная каша – это сочетание жирных насыщенных кислот, жиров, белков, углеводов, крахмала и глютена, сахаридов, клетчатки, золы, пищевых волокон. Также, она насыщена витаминами В1, B2, B6, B9, PP, E и минералами: магний, кальций, фосфор, натрий, железо, серу, хлор, цинк. Эта каша легко усваивается и обеспечивает организм полезными веществами.

Состав манки / istockphoto.com

Полезные свойства манки 

Каша имеет ряд положительных характеристик, которые помогают организму правильно работать: 

• фосфор помогает организму в получении энергии; 
• калий помогает для нормального функционирования почек и сердца; 
• кальций – это основа костной ткани; 
• цинк поддерживает иммунитет; 
• пищевые волокна снижают риск появления сердечных и онкологических патологий; 
• витамин Е является антиоксидантом.

В манке содержится мало клетчатки, поэтому она не раздражает слизистую и часто рекомендуется для употребления людям с заболеваниями органов пищеварения. Также каша помогает выводить из организма жиры, соли, слизь и идеально очищает кишечник.

Содержащиеся в крупе антиоксиданты помогают при стрессе. Помимо этого манка является отличным продуктом для людей с хронической почечной недостаточностью из-за минимального содержания белка.

Польза манной каши / istockphoto.com

Вредные свойства манки 

Вопреки полезным свойства, манка имеет и негативные качества. Если употреблять данный продукт неправильно, то могут возникнуть проблемы со здоровьем. 

Манную кашу не стоит включать в рацион при: 

• Целиакии, из-за большого содержания глютена. Это заболевание, приводящее к истончению кишечника и нарушению усвоения многих питательных веществ. Употребление манки может усугубить процесс; 
• Для пожилых людей, частое употребление манной каши чревато появлением остеопороза и ожирения; 
• Когда у человека есть заболевания суставов, подагра и нарушения эндокринной системы. 

Дети 

Многие в детстве не могли представить свой завтрак без манки. Сейчас врачи рекомендуют начинать давать манку детям старше 1,5 лет, и только максимум два раза в неделю. Такое мнение связано с тем, что в манке содержится фитин, который препятствует детскому организму усваивать кальций. Это может привести к нарушениям свертываемости крови, проблемам с сердцем, возникновению судорог.

Чем вредна манка / istockphoto.com

Как лучше употреблять манку 

Эту крупу лучше всего варить на молоке, с добавлением зелени, ягод или сухофруктов. Манку нельзя варить дольше 15 минут, так как в ней не остается никаких полезных для организма веществ. Эта крупа не подходить для ежедневного приема. Диетологи советуют принимать ее не больше двух раз в неделю. 

Вам будет интересно узнать правду и мифы о манной каше: 3 неожиданных вывода

Есть ли польза в манной каше?

На классической манной каше выросли целые поколения детей, но в последнее время многие врачи утверждают, что она вредна для детского организма.Так ли это?

Не так давно выяснилось, что вводить манную кашу в рацион детям до года крайне нежелательно из-за высокого содержания в ней белка – глютена, который может спровоцировать у ребёнка различные аллергические реакции и диарею, после которой может наступить анемия и истощение организма вплоть до замедления развития.

Манная каша готовится из манной крупы. А манная крупа, в свою очередь — это продукт переработки пшеничных зёрен разных сортов. Так вот глютен присутствует не только в пшеничной муке, но и в других злаковых культурах. Поэтому можно встретить мнение о том, что манная каша практически бесполезна для детского организма, так как существует достаточное количество круп, более богатых полезными питательными веществами.

При этом педиатры также не рекомендуют кормить ребенка продуктами из таких круп, как ячневая, овсяная и пшенная, так как им недостает микроэлементов и многих других полезных веществ. К тому же в этих крупах обнаружено вредное вещество — глиодин. Это мукополисахарид, который содержится в оболочке некоторых злаков и вызывает некроз (омертвение) ворсинок кишечника, за счет которых происходит всасывание питательных веществ.

В манной крупе содержится также нерастворимая в воде магниево-кальциевая соль – фитин. Фитин, взаимодействуя с фосфором, изменяет среду в кишечнике ребенка таким образом, что кальций и витамин D, поступающие с пищей, просто не всасываются. Вследствие этого может развиться хронический дефицит кальция, который особенно опасен для детского организма и может привести к снижению иммунитета, ухудшению работы нервной системы и прочим нежелательным последствиям (рахит, частые простуды и т.п.).

✓ В первую очередь, будьте аккуратны при введении манной каши в детский рацион. Детям до первого года жизни она не рекомендуется в принципе. После года детям, когда нормальная работа кишечника налажена и его ферментативная система достаточно созрела, кашу уже можно постепенно включать в рацион. До трех лет манную кашу малышам педиатры рекомендуют давать в строго ограниченном количестве.

✓ Употреблять манную кашу (в том числе и взрослым) рекомендуется не чаще двух раз в неделю .

✓ Старайтесь выбирать диетический вариант приготовления манной каши.

✓ Используйте в пищу каши из различных видов круп.

✓ Разнообразьте блюда, приготовленные на основе манной крупы.

Конечно же, манная каша далеко не бесполезна. В составе манной крупы присутствуют полезные для организма витамины и минеральные вещества. Хотя их содержание и невелико по сравнению с другими видами круп. Манная крупа очень бедна клетчаткой, зато на 70 процентов состоит из крахмала, поэтому все полезные вещества сохраняются, а каша из неё готовится быстро и получается очень мягкой и сытной.

Благодаря содержащемуся в манке калию поддерживается нормальное функционирование сердечной мышцы. Железо помогает образованию эритроцитов, фосфор — усвоению энергии, магний – поддержанию нормального состояния нервных тканей, мышц и костей, а цинку укрепляет имунную систему.

В манной каше содержатся витамны группы B, а без них не обходится нормальная работа нервной системы, а витамин Е оказывает благотворное влияние на организм в целом, так как является важнейшим антиоксидантом.

Помимо этого, в манке содержится большое количество углеводов, очень быстро усваивающихся организмом и наполняющих его энергией. В связи с этим, она является важнейшим элементом питания в рационе людей, страдающих почечными и сердечными патологиями, хроническими заболеваниями пищеварительной системы, а также перенесших тяжёлые операции. Повышенное содержание углеводов в этой каше также очень полезно для активных людей и лиц, занимающихся любым видом спорта.

Манная крупа, получаемая из твёрдых сортов пшеницы, особенно, если из неё приготовить диетический вариант манной каши, полезна тем, кто контролирует свой вес, а также лицам, страдающим сахарным диабетом.

Источники: babyblog.ru , azbyka.ru

Фотографии: по поисковому запросу в Google

Манная крупа. Состав, калорийность и полезные свойства манной крупы.

Свойства манной крупы

Пищевая ценность и состав | Витамины | Минеральные вещества

Сколько стоит манная крупа ( средняя цена за 1 кг.)?

Москва и Московская обл.

60 р.

Манная крупа по-другому называется манка, это название широко распространено в народе. Манная крупа — это пшеница мелкого помола. Диаметр крупинок манки составляет примерно 0,25-0,75 мм. Манная крупа широко применяется для приготовления различных блюд, но, пожалуй, самым известным и самым популярным является манная каша.

Эта крупа быстро разваривается и отлично усваивается организмом. Стоит сказать, что она содержит минимальное количество клетчатки, поэтому жидкую манную кашу рекомендуется включать в рацион людям, страдающим заболеваниями хроническими желудочно-кишечного тракта и в послеоперационный период. В этом заключаются несомненные полезные свойства манной крупы. Кроме того, манная крупа наполняет организм энергией, восстанавливает физические силы, способствует очищению организма и выведению жира и вредных веществ.

Состав манной крупы чрезвычайно богат и разнообразен. В него входят крахмал, белки, большое количество витаминов Е и группы В, а также кальций, калий, фосфор, железо и натрий.

В состав манной крупы также входит вещество глютен. Оно более известно как «клейковина». Глютен – вещество, которое неоднозначно оценивается большинством ученых. Ведь под воздействием глютена слизистая оболочка кишечника начинает истончаться и вследствие этого нарушается процесс усвоения организмом питательных веществ. Зачастую глютен вызывает аллергические реакции.

Стоит также отметить, что в состав манной крупы входит фитин. Фитин — это вещество, которое обладает свойством активно связывать соли кальция и препятствовать его усвоению организмом. А ведь уровень кальция в организме должен быть постоянным числом, иначе это ослабляет наши кости и способствует развитию таких заболеваний, как рахиты и спазмофилия.

Все это позволяет сказать, что полезные свойства манной крупы для маленьких детей весьма неоднозначны. Специалисты рекомендуют строго контролировать потребление манной крупы детьми и вводить ее в рацион после трех лет.

И все-таки эти спорные моменты не отменяют отменного вкуса и пользы манной крупы. С давних пор манка любима и популярна во всем мире. Она является необходимым компонентов многих замечательных блюд таких, как запеканки, пудинги, супы, салаты и другие. Калорийность манной крупы составляет 333 ккал. на 100 гр., что является средним показателем для данного вида продуктов.

Питательная ценность манной крупы никем не оспаривается. Вещества, входящие в ее состав легко усваиваются организмом, поэтому можно сказать, что манная крупа – идеальный продукт, который незаменим для людей, следящих за своим здоровьем. Однако, во всем, и в употреблении манки в том числе, стоит соблюдать умеренность, чтобы проявились только полезные свойства манной крупы, а ни в коем случае не ее вред.

Калорийность манной крупы 333 кКал

Энергетическая ценность манной крупы (Соотношение белков, жиров, углеводов — бжу):

Белки: 10.3 г. (~41 кКал)
Жиры: 1 г. (~9 кКал)
Углеводы: 70.6 г. (~282 кКал)

Энергетическое соотношение (б|ж|у): 12%|3%|85%

Рецепты с манной крупой

Пропорции продукта. Сколько грамм?

в 1 столовой ложке 25 граммов
в 1 стакане 200 граммов

Пищевая ценность и состав манной крупы

НЖК — Насыщенные жирные кислоты

0.2 г

Моно- и дисахариды

1.6 г

Пищевые волокна

3.6 г

Витамины

Минеральные вещества

Аналоги и похожие продукты

Просмотров: 51419

Манная крупа — характеристика состава, ее польза и вред, калорийность

Калорийность: 333 кКал.

Энергетическая ценность продукта Манная крупа:
Белки: 10.3 г.
Жиры: 1 г.
Углеводы: 70.6 г.

Описание

Манная крупа известна многим с самого детства, так как кашу особенно часто дают именно детям. Получают ее благодаря измельчению пшеницы. Крупа должна быть грубого помола и диаметр частиц обязаан варьироваться от 0,25 до 0,75 мм (см. фото).

Существует определенная классификация, которая имеет непосредственную связь с сортом использованной пшеницы. Если для изготовления применяли твердый сорт пшеницы, то на крупе будет стоять маркировка «Т», а если мягкий сорт, то «М», если же для манки использовались оба сорта, то маркировка «МТ». Широкое распространение манная крупа получила в начале 20 века, когда началось ее промышленное производство.

Критерии выбора и хранения манной крупы

Чтобы получить вкусную манну кашу, нужно знать правила выбора крупы:

• Ищите на упаковке указанную информацию по поводу ГОСТа и маркировки. Благодаря этому вы может быть уверенными в качестве продукта.
• Выбирайте в крупу в полиэтиленовом пакете, так как такая упаковка предотвращает контакт с влагой, а также у вас есть возможность рассмотреть крупу. Качественная манка должна быть сыпучей, то есть крупинки легко перекатываются и вы не должны видеть комочков.
• Посмотрите на крупу, если вы видите мелких жучков, паутинку или черные камушки, то покупать такой продукт не стоит.
• Важно посмотреть на цвет крупы. Крупинки качественной манки должны быть не только одинаковые по размеру, а и по цвету. Если вы покупаете крупу с маркировкой «М», то она должна быть непрозрачной, белого или кремового цвета. Если маркировка «Т», то цвет должен быть от кремового до желтого. При этом крупа должна быть полупрозрачной и форма крупинок – ребристой.

После покупки качественной манной крупы ее нужно переложиться в сухую стеклянную емкость, которую стоит герметично закрыть. Это позволит не допустить появление жучков и проникновение влаги. В общем, срок хранения манной крупы составит примерно 10 мес.

Полезные свойства

Польза манной крупы заключается в ее химическом составе. Есть в ней витамины группы В, которые особенно важны для работы нервной системы. Есть в крупе также витамин РР и Е, который важен для кожи.

Манка – это единственный вид злаковых, который всасывается в нижнем отделе кишечника, поэтому ее рекомендуется употреблять людям, которые перенести операцию на желудке и 12-ти перстной кишке.

Крупа обладает способностью выводить из организма ненужный жир и слизь. Врачи особенно рекомендуют употреблять манку людям в пожилом возрасте, так как она противостоит деминерализацию клеток крови. Кроме этого, крупа снижает риск возникновения проблем с кишечником. Применяют манную крупу и в косметологии для улучшения состояния кожи.

Использование в кулинарии

Манная крупа используется в кулинарии не только для приготовления каши, но и в других блюдах. К примеру, на ее основе готовят различные запеканки, оладьи, сырники, пироги. Еще из крупы можно приготовить клецки, суфле, пудинги, и различные десерты. Манка может в некоторых блюдах заменить муку.

Вред манной крупы и противопоказания

Рецепты приготовления блюд c фото

Ленивые вареники с творогом

40 мин.

Картофельные крокеты

50 мин.

Похожие продукты питания

Пищевая ценность

Витамины

Минеральные вещества

Манная каша — польза и вред.

Наверное, не существует в мире более противоречивой пищи, чем манная каша. Обитатели детских садиков делятся обычно на две категорических партии – страстных поклонников, для которых очевидна польза манной каши, и лютых манконенавистников, причём предпочтения чаще сохраняются и на всю взрослую жизнь. Крупа пережила период, когда была невозможна для простых людей и по доступности приравнивалась к таким аристократам кухни как трюфеля и артишоки, зато после революции манка стала проста и недефицитна, соответственно, и интерес к ней был потерян, и люди так и не научились её правильно готовить.

Самым лучшим рецептом принято считать такое соотношение: 1 литр молока на 300 г крупы. Таким способом можно получить самую вкусную и приемлемую по консистенции субстанцию. И, конечно же, крепостной повар графа Гурьева недаром потратил время, и его рецепт не стыдно предложить в ресторане: гурьевская готовится на пенках со сливок с добавлением варенья!

Химический состав

Полезна манная каша своим высоким содержанием такого жизненно важного микроэлемента как калий, который обеспечивает бесперебойную работу сердца. В крупе содержится большое количество железа, а оно помогает правильно функционировать красным кровяным тельцам, переносящим кислород к каждой клеточке нашего тела. Манная каша содержит большое количество витаминов группы «В», несущих ответственность за состояние нашей нервной системы.

Польза и вред манной каши

Полезные свойства

Основная польза манной каши заключается в том, что она идеально подходит для диетического лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, что обеспечивает малое, всего 0,2 %, содержание клетчатки в крупе. Прибавим к этому способность (характерную только для этого продукта) всасываться в нижних отделах кишечника, что являет несомненную пользу манной каши для пожилых людей.

Дело в том, что крупа содержит большое количество крахмала и растительного белка, то есть, не давая слишком большой нагрузки на желудок и кишечник, позволяет легко и быстро полноценно накормить организм. Это свойство незаменимо в послеоперационный период.

Полезна манная каша пожилым людям. Для них способность манки вымывать минеральные вещества из организма сослужит добрую службу: не допустит гиперминерализацию клеток крови и тканей организма.

Вред манной каши

Что касается противопоказаний, то, как и любой другой продукт, манку нужно потреблять умеренно. Несмотря на пользу манной каши, у некоторых людей чрезмерное её потребление может спровоцировать развитие такого наследственного заболевания как целиакия – этакая пожизненная аллергия на растительные белки. Поэтому совсем маленьким детям манку лучше не давать.

Что такое манная крупа: использование, заменители и многое другое

Манная крупа — одно из тех слов, которые звучат на лот более причудливо, чем есть на самом деле, например, «серо-коричневый» или «закуски». Поверьте нам, начните употреблять слово манная крупа, и все в ваших кругах подумают, что вы профессиональный пекарь. Но сначала, что такое манная мука ? Оказывается, манная крупа — довольно распространенный ингредиент, но если вы не слышали о ней раньше, не волнуйтесь! Мы собрали всю информацию, которую вам нужно знать о манной крупе: что это такое, когда ее использовать и даже как ее заменить, если вам нужно! Продолжайте читать, чтобы узнать все о манной крупе и наших любимых советах и ​​рекомендациях по добавлению ее в ежедневную выпечку.

Манная крупа на самом деле представляет собой муку из твердых сортов пшеницы. Вы, конечно, знакомы с мукой, но есть много разных видов муки, которая на самом деле является просто общим термином, используемым для обозначения измельченной муки. . . ну, правда, измельчить что угодно. Ваша обычная мука для выпечки состоит из так называемой мягкой пшеницы, которая составляет около 80% или более всего урожая пшеницы в мире. Манная крупа, с другой стороны, производится из сорта пшеницы, называемого твердой пшеницей, который также имеет несколько других названий, включая макаронную пшеницу и макаронную пшеницу.Твердая пшеница произрастает преимущественно на Ближнем Востоке и составляет около 5-8% всего мирового населения выращиваемой пшеницы. Вы, вероятно, сможете найти манную крупу в обычном продуктовом магазине рядом с универсальной мукой. Основное отличие, которое вы можете заметить, заключается в том, что манная крупа немного грубее, чем традиционная мука, и может быть темнее и более золотистого цвета (но это будет зависеть от конкретных сортов). Манная крупа может иметь более землистый аромат, чем мука из мягкой пшеницы, но вы, вероятно, не заметите этого, пока не вернетесь домой!

С таким уникальным названием вас, возможно, не удивит, что манная крупа чаще всего используется в Италии.Вот почему люди называют ее макаронами или макаронной пшеницей, потому что манная крупа используется для изготовления макарон или кускуса номер один. Основная причина, по которой люди предпочитают манную крупу для приготовления макарон, заключается в том, что она очень богата глютеном, который помогает сохранять форму макаронных изделий во время приготовления. Таким образом, макароны могут быть самых разных форм и размеров без риска развалиться или превратиться в гигантскую каплю во время кипячения. Манная крупа является основным продуктом питания в Нигерии, где ее смешивают с водой и варят, чтобы есть с супами или тушеными блюдами.Кускус, приготовленный из манной крупы, является обычным блюдом в других частях Африки, а также во всем мире. В европейских странах манная крупа также используется для приготовления сладких пудингов, и при варке она может образовывать разновидность каши. Тем не менее, манная крупа используется в качестве макаронных изделий номер один, поэтому следует, что она наиболее распространена в Италии и прилегающих районах. Если вы когда-нибудь спрашивали себя, почему макароны обычно желтые, это потому, что манная крупа обычно более золотистая, чем универсальная мука. Однако вы можете встретить манную крупу в других рецептах, например, в пирогах, хлебе или пирогах — мы слышали, что она помогает сделать вкусную корочку для хлеба! Благодаря высокому содержанию глютена и белка, он является хорошим кандидатом для определенных желаемых текстур, поэтому ознакомьтесь со всеми нашими любимыми рецептами манной крупы и сообщите нам, какие из них вам понравились!

Существует небольшая путаница в отношении того, что именно входит в категорию манной крупы.Одна вещь, которую вы можете увидеть на полках в поисках манной крупы, — это множество других продуктов, которые претендуют на звание манной крупы. Они могут сказать, например, «манная крупа из кукурузы» или «манная крупа из риса». На самом деле, эти крупы официально не относятся к манной крупе. Причина, по которой они будут обозначены как таковые, вероятно, потому что они представляют собой крупнозернистую муку, а не мелкозернистую муку. Однако вам следует избегать этого, если на самом деле вам нужна манная крупа, хотя грубые зерна имеют определенные свойства при выпечке, истинное преимущество манной крупы над другой мукой — это высокое содержание глютена и белка.Придерживайтесь только манной крупы твердых сортов, и все будет хорошо!

Как и в случае со всеми новыми продуктами, перед тем, как переходить на манную крупу, вам следует изучить возможные риски для здоровья. Скорее всего, вы уже употребляли манку в своем рационе, даже если вы не знали об этом, но если окажется, что это ваш первый опыт употребления манной крупы (или вы надеетесь значительно увеличить ее потребление), мы всегда рекомендуем принимать ее медленно. с новыми добавками к вашему рациону.Обратите внимание на свое тело, чтобы не произошло неожиданных изменений. Самая большая проблема для здоровья, связанная с манной крупой, заключается в том, что она чрезвычайно клейкая. Это отлично подходит для макарон, но не так хорошо, если вы не можете есть глютен. Самая распространенная проблема с глютеном — это чувствительность или непереносимость, с которыми сталкиваются многие люди и которые могут вызывать дискомфорт или вздутие живота при употреблении глютена. У вас также может быть так называемая глютеновая болезнь, которая представляет собой крайнюю непереносимость глютена, или аллергию на пшеницу, которая немного отличается от конкретной непереносимости глютена.

Если у вас нет чувствительности к пшенице или глютену, вы, вероятно, можете употреблять манную крупу — конечно, в умеренных количествах. На самом деле есть несколько преимуществ для здоровья от употребления манной крупы, о которых вы, вероятно, не подозреваете. Во-первых, манная крупа богата белком, почти 6 граммов на порцию! Он также богат витаминами группы B, включая фолиевую кислоту и тиамин, которые помогают создавать энергию и поддерживать работу мозга. Селен — еще одно преимущество манной крупы, которая служит антиоксидантом, помогая предотвратить сердечные заболевания! Однако манная крупа немного богата углеводами, поэтому, если вы следите за потреблением углеводов, вам следует баловаться им только периодически! Однако в умеренных количествах манную крупу можно употреблять всем, у кого нет чувствительности к пшенице!

Заменители муки из манной крупы найти нелегко, и это потому, что в ваших рецептах не существует нарезанного и сушеного способа замены манной крупы.Мы разберем следующие заменители манной муки, но в конечном итоге мы рекомендуем подождать, пока у вас не будет под рукой манная мука:

• Универсальная мука: Если у вас нет манной крупы, а есть только универсальная мука, вы все равно можете завершить свой рецепт, но ваши результаты, хотя и вкусные, могут оказаться немного не идеальными по текстуре. . Чем выше содержание белка, тем лучше при замене манной крупы. Манная крупа содержит около 13% или более белка, по сравнению с мукой общего назначения, которая составляет около 8-11%.
• Хлебная мука или цельнозерновая мука: Мука с низким содержанием белка, такая как, например, мука для выпечки, вероятно, не даст аналогичных результатов, но если у вас есть хлебная мука или цельнозерновая мука, которые имеют более высокое содержание белка, тогда ваши результаты будут будьте больше похожи на то, к чему вы привыкли!
• Кукурузная мука или кукурузная мука: Если вы используете ее, чтобы покрыть хлеб или препятствовать прилипанию теста для пиццы к сковороде, то кукурузная мука мелкого помола или кукурузная мука хорошо подойдет для воспроизведения текстуры.

Если вы планируете сушить макароны или заморозить конечный продукт на какое-то время, то рекомендуется подождать, пока у вас под рукой не окажется манная крупа, так как это поможет вашим продуктам сохранять форму в течение более длительных периодов времени! Манная крупа имеет слегка песчаную текстуру, поэтому ее сложно заменить в рецептах.

Вы чувствуете, что манная крупа теперь немного менее опасна? Оказывается, манная крупа похожа на любую другую муку, которую вы, возможно, уже использовали или использовали в прошлом! Он просто обеспечивает более высокое содержание глютена и белка для этой идеальной лапши al dente, которую можно разделить с вашей второй половинкой, Lady и стилем Tramp , если вам повезет! Независимо от того, как вы хотите использовать свою — для макарон, хлеба, кускуса или любого другого использования — манная крупа — это вкусная мука, с которой вам понравится работать!

8 шокирующих преимуществ муки из манной крупы

Хотите перейти на более здоровый образ жизни?

Вы думаете, что универсальная мука вам не подходит?

Хотите быть в форме, не пропуская макароны?

Мука из манной крупы может стать ответом на ваши затруднения.

Манная крупа может показаться модной. Упомяните об этом, и люди могут подумать, что вы какой-то знаток кухни. Но сначала давайте узнаем, что такое манная крупа.

Что такое манная крупа?

Манная крупа относится к грубому помолу пшеницы. Из него делают макароны, пудинги, крупы и многие другие продукты питания. Первоначально он относится к промпродуктам твердых сортов пшеницы. Но в настоящее время он также используется для обозначения промежуточных продуктов кукурузы и риса. Он желтого цвета, если его получают из твердых сортов пшеницы, и белого, если он поступает из других источников.

Где найти манную крупу

Этот вид муки довольно распространен; с учетом того, что твердые сорта пшеницы составляют от 5 до 8% мирового производства пшеницы. Скорее всего, вы найдете его рядом с обычной мукой в ​​продуктовых магазинах. По внешнему виду манная крупа грубее и может казаться темнее. Кроме того, она имеет более сильный землистый аромат, чем другие виды пшеничной муки.

Но повальное увлечение манной мукой связано с ее пользой для здоровья.

Прочитав эту часть, вы больше никогда не увидите манную муку в одном и том же месте!

Прежде всего, вот краткий обзор содержания питательных веществ в 56 граммах обогащенной манной крупы:
Углеводы: 40 граммов
Калории: 198 калорий
Жиры: <1 грамм
Клетчатка: 7% от РСНП (рекомендуемая суточная доза) )
Фолат: 36% от RDI
Железо: 13% от RDI
Магний: 8% от RDI
Рибофлавин: 29% от RDI
Тиамин: 41% от RDI

Польза для здоровья манной крупы

1.Помощь в лечении диабета

Манная крупа — отличный заменитель для людей, страдающих диабетом с низкой непереносимостью глютена. По сравнению с обычной белой мукой, этот вид муки более постепенно переваривается и всасывается в желудке и кишечнике. Это полезно при лечении диабета, поскольку более медленная скорость предотвращает быстрые колебания уровня глюкозы в крови.

Считается, что магний способствует чувствительности клеток к инсулину, а инсулин играет решающую роль в регуляции уровня сахара в крови.Исследования показывают, что диета, богатая магнием, может снизить риск диабета на 14%.

2. Помогает контролировать вес

Когда переваривание и всасывание пищи происходит медленнее, тело чувствует удовлетворение в течение продолжительных часов. Это хорошая новость для людей, которые пытаются сбросить килограмм. Более продолжительное чувство сытости означает меньшее количество приемов пищи. Клетчатка также сохраняет чувство сытости в желудке, что снижает аппетит.

Мука из манной крупы с содержанием углеводов может быть достаточной для повседневной деятельности.

3. Помогает поддерживать сбалансированное питание

Помимо клетчатки и углеводов, манная мука также содержит следующие питательные вещества.

Железо
Железо используется для выработки гемоглобина — белка, прикрепленного к эритроцитам и отвечающего за перенос кислорода к клеткам.

Фолат
Фолат необходим для производства ДНК и РНК и играет роль в метаболизме аминокислот.

Комплекс витаминов группы B
Эти витамины необходимы для правильного производства энергии и работы мозга.

Магний
Магний помогает регулировать кровяное давление, уровень глюкозы в крови и синтез белка.

4. Повышает иммунный ответ

Семолина содержит белок, который является основным компонентом антител. Эти антитела борются с бактериями, вирусами, грибками и паразитами.

Он содержит витамин А, который помогает поддерживать здоровье глаз и сердца. Манная крупа также содержит кальций, фосфор и цинк: все они необходимы для роста и развития костей.

Одно исследование с участием 58 000 человек показало, что высокое потребление фолиевой кислоты связано со снижением риска сердечных заболеваний на 38%.

Эта мука богата витаминами и может способствовать иммунному ответу организма на определенные заболевания.

5. Контролирует уровень холестерина

Манная крупа богата клетчаткой, а диета, богатая клетчаткой, снижает риск сердечных заболеваний. Тридцать одно научное исследование показало, что люди с высоким потреблением клетчатки могут снизить риск сердечных заболеваний до 21% по сравнению с теми, кто придерживается диеты с низким содержанием клетчатки.

Клетчатка может снизить уровень липопротеинов низкой плотности (плохой холестерин) и артериальное давление. Это также может уменьшить воспаление. Одно небольшое исследование показало, что потребление 23 граммов клетчатки (из цельного зерна, например, манной крупы) каждый день в течение 3 недель может снизить уровень ЛПНП до 5%.

6. Улучшает здоровье пищеварительной системы

Продукты на основе манной крупы, являясь хорошим источником клетчатки, способствуют хорошему опорожнению кишечника и избавляют от запоров. Пищевые волокна также стимулируют рост здоровых кишечных бактерий, создавая баланс в кишечном тракте.Этот баланс жизненно важен для оптимального пищеварения, обмена веществ и иммунной функции.

7. Помогает бороться со старением

Семолина содержит селен, антиоксидант, который предотвращает деградацию клеточной мембраны и ДНК. Окисление может увеличить риск ряда проблем со здоровьем, таких как болезни сердца и рак. Селен также защищает кожу от преждевременного старения, связываясь со свободными радикалами, благодаря чему они стабилизируются и становятся безвредными для клеток кожи.

Как включить манную крупу в свой рацион

Если вы хотите стать здоровее, подумайте о замене обычной белой муки на манную.Вот как включить его в свой рацион.

1. Используйте манную крупу для приготовления хлеба, печенья, пирожных или любых других хлебобулочных изделий. Вы не только получите вкусное угощение; вы также получите некоторые необходимые питательные вещества.

2. Если вы любитель домашней пиццы или пасты, замените обычную муку манной крупой. В нем очень мало жира, но он богат белком и клетчаткой.

3. Приготовьте рагу и супы из манной крупы для получения более восхитительного аромата и вкуса. Этот вид муки также обеспечивает консистенцию, необходимую для приготовления соуса.

Где купить манную муку

Мука из манной крупы довольно распространена. Но лучше всего покупать его в специализированном магазине.

Чтобы воспользоваться его преимуществами, приобретайте муку этого типа у проверенного поставщика. В Bulk Nation Foods мы предлагаем высококачественную манную муку по цене от 1,58 доллара. Их продукт изготовлен из чистой твердой пшеницы и приготовлен с использованием гигиенических и экологически чистых методов.

Соблюдая отраслевые стандарты, они могут производить манную муку, из которой получаются самые вкусные макаронные изделия и крупяные продукты.

Манная крупа — обзор | Темы ScienceDirect

13.2 Переменные процесса, влияющие на производство макаронных изделий

При рассмотрении параметров обработки важен выбор ингредиентов хорошего качества. Манная крупа из твердых сортов пшеницы считается идеальным продуктом из пшеницы для производства макаронных изделий из-за ее цвета, вкуса и качества приготовления (Feillet and Dexter, 1996). Как упоминалось ранее, качество манной крупы напрямую связано с содержанием белка в зерне и качеством этого белка.Исследователи использовали множество методов для определения качества белка твердой пшеницы (альверограф, миксограф, фаринограф, индекс глютена, осаждение додецилсульфатом натрия (SDS) и экспресс-анализатор вязкости), все из которых смотрят на гидратационные свойства зерна и глютена. составные части. Степень помола и, следовательно, содержание общего и поврежденного крахмала может способствовать изменению условий обработки (в основном из-за изменений в динамике гидратации теста) и, следовательно, качества макаронных изделий (El-Khayat et al., 2006).

Как и в случае любой другой системы производства пищевых продуктов, при использовании новых ингредиентов необходимо учитывать технологические параметры производства макаронных изделий. Традиционные методы производства макаронных изделий основаны на ручном смешивании твердых сортов пшеницы с водными ингредиентами для образования теста, которое затем раскатывают в листы, которые, в свою очередь, разрезаются или формуются с получением желаемой геометрии. В большинстве случаев промышленного производства макаронных изделий используется экструзионная технология для смешивания и формования ингредиентов в тестообразный материал, который затем проходит через вращающийся шнек на лицевую поверхность фильеры и выталкивается на лицевой стороне фильеры в пряди непрерывного теста, которые разрезаются и формируются как обязательный.Во время процесса экструзии тесто подвергается как сдвигу, так и температуре (хотя обычно температура экструдера для макаронных изделий ниже (40–60 ° C) по сравнению с горячей экструзией (160–200 ° C), используемой при производстве хлопьев для завтрака). Влияние сдвига и температуры действительно способствует разборке крахмала и желатинизации во время экструзии, хотя, поскольку условия, используемые при производстве макаронных изделий, обычно при низких температурах и минимальной концентрации воды, во время обработки макаронных изделий происходит очень ограниченное клейстеризация крахмала.Этот факт помогает объяснить, почему макаронные изделия имеют относительно низкий ГИ по сравнению с хлебом или хлопьями для завтрака (таблица 13.2).

Тем не менее, такие параметры, как динамика гидратации ингредиентов, время смешивания, температура экструзии, геометрия фильеры и условия сушки, важны для управления конечным качеством макаронных изделий (Debbouz and Doekott, 1996; Sudha et al. , 2011). Каждый из этих факторов будет влиять на то, как сырье комбинируется и формирует структуру продукта, что в результате влияет на текстуру и усвояемость продукта.Оптимизация времени и условий смешивания имеет решающее значение при разработке гидратированных крахмал-белковых континуумов в форме теста (El-Khayat et al. , 2006). Существует возможность добавления других ингредиентов, таких как яйца, ароматизаторы и красители, а также материалы из не твердых сортов пшеницы (например, при производстве макаронных изделий без глютена) для изменения цвета, вкуса и текстуры макаронных изделий. Опять же, понимание водопоглощающей / связывающей способности сырых ингредиентов имеет первостепенное значение не только для обеспечения стабильности гидратированной крахмалопротеиновой матрицы, но и для гарантии того, что любые другие ингредиенты не будут влиять на структуру этого теста и развитие белковых сетей.

13.2.1 Параметры процесса, сенсорные и текстурные свойства

Большая часть муки из манной крупы твердых сортов перемалывается для получения частиц муки размером от 300 до 500 мкм. В процессе помола пшеничной муки с получением муки размером частиц 300–500 мкм из муки удаляются пшеничные отруби и зародыши. Эти фракции зерна богаты клетчаткой, витаминами и минералами, поэтому их удаление отрицательно сказывается на питательном балансе муки. Один из наиболее распространенных способов противодействовать этому — снова включить пшеничные отруби и зародыши в муку для получения цельнозерновой или, возможно, цельнозерновой муки.

В этой книге много обсуждается клетчатка и цельнозерновые материалы и их связь со здоровьем и питанием. Продукты из цельнозерновой пшеницы, несомненно, содержат больше витаминов, минералов, пищевых волокон и антиоксидантов, чем рафинированная пшеничная мука (Baic, 2005). В свою очередь, антиоксидантные свойства спагетти и макаронных изделий могут быть усилены за счет включения цельнозернового материала (Hirawan et al. , 2010). Однако эти цельнозерновые материалы, богатые фракциями пшеничных отрубей и зародышей, часто неоднородны по размеру и характеристикам гидратации.Это само по себе приводит к проблемам при их включении в продовольственные системы. Например, эти однородные фракции могут образовывать изолированные карманы из материалов, которые мешают развитию белково-крахмальной матрицы в тесте для макаронных изделий, тем самым снижая общее качество макаронных изделий (Manthey and Schorno, 2002; Tudorica et al. , 2002).

Макаронные изделия и крупяные продукты, приготовленные из цельнозерновых и цельнозерновых продуктов, часто отмечались как менее приемлемые, чем их аналоги из рафинированной муки, из-за отношения потребителей к цвету, вкусу и кулинарным качествам (Edwards et al., 1995; D’Egidio et al. , 1990; Sahlstrom et al. , 1993; Бреннан, 2005; Клири и Бреннан, 2006; Brennan et al. , 2008а). По мнению потребителей, обогащение макаронных изделий цельнозерновыми материалами и волокнами способствует ощущению песчанистости во рту; в качестве альтернативы наблюдается слизистая пастообразная форма из-за комбинации факторов гидратации волокон и повышенной желатинизации крахмала. В связи с этим было показано, что включение цельнозерновой муки и пищевых волокон в смесь для макарон влияет на прочность связывания белково-крахмальной матрицы и, таким образом, влияет на характеристики качества приготовления макаронных изделий.Например, исследование Gautheir et al. (2006) и Tudorica et al. (2002) проиллюстрировал, что включение отрубей в манную крупу из твердых сортов пшеницы может привести к получению макаронных изделий, которые являются хрупкими и липкими и демонстрируют высокие потери при варке. Высокий уровень потерь пасты при варке представляет собой серьезную проблему, поскольку крахмал и белок растворяются в воде для приготовления, ослабляя структуру макаронных изделий и создавая повышенную липкость и разрушение при варке.

Таблица 13.3 иллюстрирует эффекты включения некоторых пищевых волокон в макаронные изделия и результаты с точки зрения кулинарных свойств. Как можно видеть, внутри самих волоконных компонентов существуют различия в том, как они изменяют текстурные свойства макаронных изделий. Включение гороховой клетчатки, инулина и гуара может снизить твердость макаронных изделий по сравнению с контрольными макаронными изделиями, а также повысить липкость и липкость. Включение камеди плодов рожкового дерева и ксантановой камеди имело противоположный эффект. Не все пищевые волокна ведут себя одинаково.Также важно количество добавленного волокна: можно использовать уровни 2,5–5%, не обязательно вызывая значительную потерю текстурных характеристик по сравнению с контрольными макаронами, тогда как включение более 5% начинает вызывать проблемы с точки зрения текстурных характеристик продукта. Любое изменение текстурных характеристик макаронных изделий также меняет сенсорное восприятие продукта потребителем.

Таблица 13.3. Влияние добавления пищевых волокон на текстурные свойства приготовленных макаронных изделий

Примечания: в одном столбце значения с одной и той же буквой существенно не различаются. *** p & lt; 0,001; ** стр. & lt; 0,01; * p & lt; 0,05; DF — пищевые волокна, ND — не определено.

Источник: адаптировано из Tudorica et al. (2002).

Аравинд et al. (2012) следует из первоначального исследования Tudorica et al. (2002) и включил пшеничные отруби (нерастворимые волокна) в спагетти из твердых сортов пшеницы, оценивая качество макарон с точки зрения цвета и сенсорных качеств (а также питательных качеств с помощью анализа in vitro ). Их результаты показали, что включение клетчатки на уровне выше 10% оказало значительное влияние на нарушение структурной организации макаронных изделий, что отрицательно сказалось на ее сенсорных свойствах (зернистости и когезии).

Такие негативные эффекты с точки зрения сенсорных свойств макаронных изделий могут быть связаны с неполной гидратацией твердых частиц макаронных изделий и, следовательно, с восприятием потребителем зернистости (Tudorica et al., 2002). Путем тщательного перемешивания и добавления воды (а также ингредиентов для предварительного кондиционирования) можно избежать или, по крайней мере, уменьшить влияние плохой гидратации ингредиентов на текстурные и сенсорные характеристики макаронных изделий. Однако недостаточно просто предположить, что если вы включаете цельнозерновые или богатые клетчаткой ингредиенты, вам нужно добавить больше воды в проявляющееся тесто или увеличить время замеса макаронных изделий. Например, Chillo et al. (2011) проиллюстрировал, что даже с использованием одних и тех же фракций злаков (в данном случае бета-глюканов) можно получить макароны очень разного качества при одинаковых условиях обработки.Два бета-глюкана, полученные из ячменя (Glucagel и Barley Balance), были изучены на различных уровнях включения и протестированы с контрольным макаронным продуктом. Авторы обнаружили, что включение этих двух ингредиентов на одинаковых уровнях приводит к совершенно разным потерям при варке и сенсорным свойствам (твердость, липкость и липкость), а также к гликемическому ответу (более подробное обсуждение роли макарон и клетчатки в модулировании гликемической реакции людей будет следуйте в этой главе).Это также демонстрирует, что с точки зрения пищевых ингредиентов неразумно предполагать, что включение явно похожих фитохимических веществ из аналогичных источников зерна даст аналогичные характеристики качества продукта. Минное поле выбора и использования ингредиентов рассеяно потенциально новыми ингредиентами с добавленной стоимостью, которые не могут быть включены в успешные коммерческие продукты.

Манная крупа | Мука | Ингредиенты для выпечки

Происхождение

Слово «манная крупа» происходит от латинского «simila», что означает мука.Его получают из твердых сортов пшеницы. Считается, что он возник в Центральной Европе и на Ближнем Востоке около 7000 г. до н.э. ¹

Питание

Типичный состав муки этого вида:

• Крахмал: 72,8%
• Белок: 12,7%
• Вода: 12,7%
• Пищевые волокна: 3,9%
• Липиды: 1,1%

Другие пищевые компоненты включают минералы, такие как кальций, железо, магний, фосфор, калий, натрий, цинк и медь.Витамины включают тиамин, рибофлавин, ниацин, пантотеновую кислоту и фолиевую кислоту.

Функция

В хлебобулочных изделиях манная крупа выполняет следующие функции:

• Состав: В отличие от обычной муки, белковая фракция твердых сортов пшеницы очень слабая и менее растяжимая. При добавлении в больших количествах глютен не может образовывать стабильную сеть, необходимую для хорошего объема хлеба. Поверхностно-активные вещества, такие как лактат стеорила, часто используются для увеличения объема хлеба, приготовленного из этой муки.
• Цвет: Бледно-желтая пигментация этой муки обусловлена ​​наличием каротиноидов. Они придают желаемый цвет пасте и хлебу.
• Вкус: добавляет орехово-сладкий вкус.

Промышленное производство

Для производства этой муки используется твердая пшеница, измельченная до грубого гранулирования. Процесс включает в себя ряд этапов: очистка зерна, темперирование, помол, просеивание, очистка и упаковка.Технические характеристики манной крупы различаются в зависимости от региона производства и конечного использования муки. В США манная крупа твердых сортов должна содержать не менее 90% измельченных частиц размером более 180 мкм (80 меш).

Приложение

Эта пшеница известна как «макаронная пшеница», это наиболее распространенное применение. Однако его также используют при выпечке других блюд:

• Выпечка: спагетти, багет, батард, пицца на тонком тесте, клецки с рикоттой, буханка хлеба, бисквит, ньокки
• Блюда: пикантные, сладкие

Добавление манной крупы в пшеничную муку создает сладкий, почти винный аромат.Плоские лепешки хорошего качества производятся в некоторых средиземноморских странах с использованием этой муки и процесса короткого брожения.

Постановление FDA

Статья 21CFR137.3204 FDA определяет стандарты манной крупы для пищевых продуктов.

Список литературы

1. Triticum (род пшеницы). Исследователь биоразнообразия. https://web.archive.org/web/20081010083956/http://www.biodiversityexplorer.org/plants/poaceae/triticum.htm. По состоянию на 8 ноября 2019 г.
2. Манная крупа, необогащенная. 01 апреля 2019.https://fdc.nal.usda.gov/fdc-app.html#/food-details/168933/nutrients. По состоянию на 8 ноября 2019 г.
3. Грант К., Кубадда Ф., Карча М., Погна Н. Е. и Газза Л. Витамины, минералы и пищевая ценность твердой пшеницы. In Durum Wheat: Chemistry and Technology, 2nd edition (pp.125-137), AACC International Press, 2012.
4. «CFR — Свод федеральных правил 21CFR137.320» Accessdata.fda.gov. 01 апреля 2019 г. https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfcfr/CFRSearch.cfm?fr=137.320. По состоянию на 8 ноября 2019 г.

Манная крупа и пшеница

Манная крупа — это мука грубого помола или мелкая крупа. Его получают путем измельчения зерен твердых сортов пшеницы (твердая пшеница). Из него делают пасту и кус-кус. Изначально его выращивали в Азии — на Ближнем Востоке и в Китае. Со временем его начали собирать и на других континентах. Крупнейшим производителем манной муки является Канада. Манная крупа определенно имеет более желтый цвет, чем традиционная пшеничная мука.

Мука из манной крупы, как и обычная пшеничная мука, является источником углеводов, , клетчатки и белка, а также содержит количество минералов и витаминов, сопоставимое с белой мукой.Манная крупа из твердых сортов пшеницы имеет в своем составе глютен, поэтому будет противопоказана людям с заболеваниями внутренних органов и аллергией на протеины пшеницы.

Манная крупа обеспечивает такое же количество энергии, как и пшеничная мука — около 346 ккал на 100 г, которая поступает в основном из углеводов. Мука из манной крупы содержит больше некоторых витаминов и минералов по сравнению с белой мукой. Однако эти различия несущественны. Манная крупа имеет более низкий гликемический индекс (индекс, который классифицирует продукты по скорости повышения уровня глюкозы в крови после еды), чем другие виды пшеницы.По своим технологическим свойствам манная крупа также близка к пшеничной.

Продукты с этим типом муки будут лучшей альтернативой для людей, соблюдающих диету с легким усвоением или с низким содержанием клетчатки . Для здоровых людей лучшим выбором может быть ржаная мука из полбы, овсяная мука, гречневая мука. По сравнению с манной мукой они содержат больше пищевых волокон, витаминов и минералов.

Все чаще производители используют манку для производства макаронных изделий — из-за ее лучших технологических свойств.Этот вид муки делает продукты более желтыми, медленнее готовится и легче приобретает форму al dente. Паста отлично сочетается как с мясом, так и с рыбой, а также может быть частью вегетарианского блюда.

Из муки из манной крупы также можно приготовить мучные блюда — лапшу, пиццу, лепешки, блины. В кондитерских изделиях он пригодится при производстве хлеба, тортов и печенья. Пудинг из манной крупы также популярен.

Еще один известный продукт из манной крупы, помимо макарон, — кускус.Он возник в северо-западной Африке. Это промежуточный продукт между манной крупой и макаронами. Он будет хорошо сочетаться с легкими блюдами, например, с блюдами из птицы, и с овощами.

К сожалению, люди с заболеваниями внутренних органов и аллергией на глютен должны использовать другие заменители пшеничной муки при приготовлении мучных блюд. Овсяная мука имеет аналогичные технологические свойства, как и гречневая мука.

Теги: аллергия на глютен, безглютеновая мука, манная крупа, манная мука

Польза для здоровья манной крупы

Манная крупа имеет много преимуществ для здоровья.

Кредит изображения: Rimma_Bondarenko / iStock / GettyImages

Манная крупа — это мука грубого помола золотистого цвета, изготовленная из твердых зерен твердой пшеницы. Его чаще всего используют для приготовления пасты, хлеба, корочки для пиццы, кус-кус и каш, таких как индийское блюдо для завтрака судзи упма. Манная крупа имеет много преимуществ для здоровья благодаря высокому содержанию белка, витаминов и минералов.

Производство и использование манной крупы

Твердая пшеница составляет около 10 процентов мирового производства пшеницы и в основном выращивается в Западной Азии, Северной и Восточной Африке, на Великих равнинах Северной Америки, а также в Восточной и Средиземноморской Европе.Это самый твердый из сортов пшеницы, который в основном используется для изготовления манной крупы, которая грубее, чем мука из более мягкой пшеницы.

Как и все зерна, каждое ядро ​​твердой пшеницы состоит из трех основных частей: зародыша, отрубей и эндосперма. Отруби — это твердый внешний слой с высоким содержанием клетчатки, витаминов группы В и минералов. Зародыш — это нижняя сердцевина ядра, которая может вырасти в новое растение и богата витамином Е и жирами. Эндосперм с высоким содержанием крахмала составляет внутренний слой ядра.

Подробнее: Какая польза для здоровья от кускуса?

Для приготовления манной крупы обычно удаляют отруби и зародыши пшеничных зерен и измельчают только крахмалистый янтарный эндосперм.По этой причине, если в списке ингредиентов не указано «цельная твердая пшеница» или на упаковке не имеется клейма цельнозерновой, манная крупа не является цельнозерновым продуктом.

Риски и проблемы с семолиной

Поскольку манная крупа обычно не является цельнозерновым продуктом и имеет высокое содержание углеводов, она может быть не лучшим вариантом для тех, кто подвержен риску сердечно-сосудистых заболеваний или диабета 2 типа. В обзоре, опубликованном в июне 2016 года в BMJ , в который были включены 45 исследований на людях, исследователи обнаружили, что потребление цельного зерна связано со снижением риска ишемической болезни сердца и сердечно-сосудистых заболеваний.

Аналогичная взаимосвязь была обнаружена между потреблением цельного зерна и риском диабета 2 типа. В обзоре за сентябрь 2018 года, опубликованном в журнале Nutrients , сделан вывод, что более высокое потребление цельного зерна — при сохранении отрубей, зародышей и эндосперма — коррелирует со снижением риска диабета 2 типа.

Подробнее: 13 Мощные зерна и семена

Если вы подвержены риску или страдаете сердечно-сосудистыми заболеваниями или диабетом 2 типа, подумайте о том, чтобы использовать цельнозерновые альтернативы для рецептов, требующих манной крупы.Вы также можете купить цельнозерновую крупу в продуктовом магазине.

Еще одна проблема для здоровья заключается в том, что манная крупа чрезвычайно клейкая, поэтому не подходит для людей с глютеновой болезнью или другими формами непереносимости глютена. Если рецепт требует манной крупы, а вы чувствительны к глютену, вы можете использовать альтернативы без глютена, такие как амарант, гречка, бобы гарбанзо или рисовая мука.

Содержание минералов манной крупы

Несмотря на то, что в нем много углеводов и глютена, умеренное употребление манной крупы имеет несколько преимуществ для здоровья.Многие преимущества употребления манной крупы для здоровья связаны с ее высоким содержанием минералов.

В четверти стакана необогащенной манной крупы содержится:

• 150 калорий
• 5,3 г белка
• 1,6 грамма клетчатки
• 78 миллиграммов калия (2 процента RDA, или рекомендуемая суточная)
• 57 миллиграммов фосфора (6 процентов от рекомендуемой суточной нормы)
• 20 миллиграммов магния (5 процентов от рекомендуемой суточной нормы)
• 0,4 миллиграмма цинка (3 процента от рекомендуемой суточной нормы)

Калий и магний необходимы организму для выполнения множества важных процессов.По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, оба минерала помогают регулировать кровяное давление и поддерживают работу сердца и нервной системы, образование белка и сокращение мышц.

Одна порция манной крупы также обеспечивает 6 процентов рекомендуемой дневной нормы фосфора, который, по данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, является питательным веществом, вызывающим беспокойство у большинства американцев. Фосфор способствует росту крепких и здоровых костей и зубов, а также помогает фильтровать отходы в почках. Это также помогает уменьшить мышечную боль после тренировки.

Подробнее: Как приготовить жемчужный кускус?

Поскольку манная крупа содержит большое количество белка, углеводов и минералов, способствующих росту и развитию, таких как цинк и калий, продукты из манной крупы являются хорошим вариантом для спортсменов после тренировки. Польза для здоровья суджи упма включает помощь спортсменам в восстановлении их углеводных запасов. Преимущества суджи также включают рост мышц и восстановление тканей.

Семолина B-витамин Содержание

В той же порции из четверти чашки манная крупа также содержит следующие витамины группы B:

• 1.4 миллиграмма ниацина или витамина B3 (7 процентов от суточной нормы)
• 0,1 миллиграмма тиамина или витамина B1 (8 процентов от суточной нормы)
• 30 мкг фолиевой кислоты или витамина B9 (8 процентов от суточной нормы)

Всего восемь витаминов группы В, вместе они известны как витамины группы В. Все витамины группы В работают вместе, превращая пищу в топливо и вырабатывая энергию. Они также помогают нервной системе работать должным образом и необходимы для здоровья кожи, волос и глаз. Необогащенная манная крупа богата витаминами B3, B1 и B9.

Витамин B9 называется фолиевой кислотой, если он содержится в пище, а фолиевая кислота является синтетической версией, содержащейся в добавках и обогащенных продуктах. По словам Mount Sinai, фолиевая кислота помогает предотвратить врожденные дефекты, а также может помочь предотвратить выкидыш. Поскольку манная крупа богата фолиевой кислотой, она может быть хорошим дополнением к рациону беременных женщин и женщин, планирующих беременность.

Подробнее: Удивительные преимущества и побочные эффекты витаминов группы B

Одна порция манной крупы также обеспечивает 8 процентов дневной нормы тиамина или витамина B1.Как и другие витамины группы В, тиамин необходим, чтобы помочь клеткам организма превращать углеводы в топливо. Недостаток этого витамина может вызвать слабость, утомляемость, психоз, повреждение нервов и даже повреждение головного мозга.

Манная крупа также богата витамином B3 или ниацином. Согласно данным Mount Sinai, ниацин имеет следующие преимущества для здоровья:

• Показано для подавления воспаления
• Помогает улучшить кровообращение
• Помогает вырабатывать в надпочечниках различные гормоны, связанные с сексом и стрессом
• Снижает повышенный уровень холестерина ЛПНП и триглицеридов в крови

Помимо высокого содержания белка, минералов и витаминов B, манная крупа также имеет низкое содержание жиров и не содержит холестерина и почти нулевого содержания насыщенных жиров.Добавляйте манку в свой рацион в умеренных количествах, чтобы получить питательное лакомство.

Манная крупа против твердой пшеницы: различия, применение, польза для здоровья

Хотя злаки и особенно пшеница имеют много разновидностей, нормально чувствовать себя немного потерянным во всех наименованиях и терминах, связанных с ними. Многие люди при поиске муки спрашивают, в чем разница между манной крупой и мукой из твердых сортов пшеницы . В этой статье мы постараемся развеять ваши сомнения и расскажем все, что вам нужно знать о семолине и твердой пшенице.Мы также ответим на ваши вопросы, касающиеся различных видов использования муки твердых сортов и манной крупы , а также их пользы для здоровья .

Манная крупа и мука из твердых сортов пшеницы являются продуктами, изготовленными из измельченной твердой пшеницы. Эндосперм — питательные вещества, которые окружают семена пшеницы, — отделяется от зерна в процессе измельчения, в результате чего получается мука грубого помола, известная как манная крупа. По консистенции манная крупа тяжелее, как у твердых панировочных сухарей, и гуще, чем у большинства видов муки.

Различная текстура:

По текстуре манная крупа тяжелее — как твердые хлебные крошки — и толще, чем у большинства видов муки. Мука из твердых сортов пшеницы — это тонкоизмельченный порошок, оставшийся после процесса помола, а также манная крупа, которую дополнительно перемалывают. Мука из твердых сортов пшеницы намного мельче, чем манная крупа, и представляет собой желтый порошок, напоминающий муку для традиционной кулинарии.

Другая функция:

Манная крупа и мука из твердых сортов пшеницы богаты белком и глютеном — специфическим белком пшеницы, который люди с глютеновой болезнью не могут есть.Эти белки делают муку очень эластичной и позволяют ей хорошо держаться даже в жарких условиях. В манной крупе грубая текстура муки работает как композитный материал, удерживая массу теста вместе и усиливая ее при нагревании. Благодаря более нежной текстуре мука из твердых сортов пшеницы создает гладкое тесто, которое облегчает производителям изготовление макаронных изделий и облегчает складывание или раскатывание при приготовлении.

Манная крупа и мука из твердых сортов пшеницы традиционно используются в макаронах, лапше и даже в некоторых видах хлеба, которые должны иметь густую или твердую текстуру.

Крупная и зернистая текстура манной крупы делает ее подходящей для твердых макаронных изделий , которые сохраняют свою форму при нагревании. Ротини, фарфале и макароны Все используют свойства манной крупы сохранять форму, чтобы придать макаронам разную форму.

Манная крупа также является очень распространенным ингредиентом традиционных блюд . Несмотря на то, что его потребление постепенно снижается в связи с новыми тенденциями в пищевой промышленности, манная крупа остается основным ингредиентом широкого спектра традиционных блюд, таких как восточный кускус или манная крупа .

Твердая пшеница , с другой стороны, , используется в продуктах из мягкой лапши , таких как спагетти и лазанья , чтобы сделать пасту более мягкой и эластичной при приготовлении.

Выбор продуктов питания имеет важное значение при соблюдении здорового, разнообразного и сбалансированного питания. Диета, в которой должны присутствовать все группы продуктов, чтобы наш организм получал необходимые ему питательные вещества.Продукты, которые нельзя пропустить, включают злаки и, в частности, пшеницу или твердую пшеницу, которая является одной из самых старых трав.

Сегодня Durum Wheat считается одним из основных злаков средиземноморской диеты, являясь одним из ингредиентов для приготовления макаронных изделий. Итак, , каковы его свойства и как включить его в свой рацион ?

Как часть семейства злаковых, пшеница богата липидами, медленно усваивающимися углеводами и белком.Фактически, твердая пшеница богаче последней (от 12 до 14%), чем белая пшеница (обычно используемая для хлеба). Среди основных свойств твердой пшеницы является то, что это злак легче усваивается , с бодрящим эффектом и благодаря содержанию клетчатки и отрубей идеально подходит для стимуляции кишечного транзита . Он также ценится за содержание витамина Е , мощного антиоксиданта и минерала, такого как селен .

Манная крупа — высоко ценимый ингредиент в мире гастрономии, а также за ее изысканный вкус и широкий спектр питательных веществ. Богат углеводами : Эти гидраты обеспечивают много энергии и поэтому необходимы для правильного функционирования организма. На каждые 100 граммов сухого продукта получается 12,68 грамма белка, 69 граммов углеводов и 1,05 грамма жира.

Витамины : Кроме того, этот ингредиент содержит витамины B9, B3 и B4.

Причины и лечение язвочек на языке у взрослых и детей. Как лечить медикаментозными и народными средствами

Язвочки на языке доставляют дискомфорт и препятствуют нормальному приему пищи. Многие пациенты пытаются производить лечение дефектов в домашних условиях, не подозревая о том, что причины поражения слизистой оболочки в ряде случаев кроются в серьезных заболеваниях.

Содержание записи:

Почему во рту возникают язвы

Причиной воспаления может быть как обширное поражение органов и систем, так и стоматит, распространяющийся только в пределах полости рта. Более серьезные патологии, такие как инфекции, болезни желудочно-кишечного тракта, требуют комплексного подхода к лечению.

Язвочки на языке (причины и лечение может пояснить специалист) часто возникают в результате непроизвольного травмирования слизистой. Некоторые люди зажимают зубами внутреннюю поверхность щек из-за неврологических проблем или неправильного прикуса. Повреждение может быть причинено стоматологом, а также зубными протезами, натирающими мягкие ткани.

В этом случае ранки быстро заживают.

Симптомы  и клинические проявления заболевания

Язвенные поражения ротовой полости представляют собой опухоли небольшого размера, появляющиеся на слизистой оболочке, чаще всего на подвижных ее областях. Воспаления могут вскрываться, обрамляясь красным ореолом.

Заболевание сопровождается следующими симптомами:

• дискомфорт во рту;
• болезненность при пережевывании пищи;
• отек челюсти, затрудняющий ее свободное движение;
• неприятные ощущения при разговоре.

Язвочки белого цвета

Светлые, выпуклые болячки на деснах, языке и внутренней поверхности щек могут быть спровоцированы такими причинами:

1. Кандидоз – патологическое размножение в организме дрожжевых грибков. Патологии подвержены люди со слабым иммунитетом, синдромом сухого рта, прошедшие курс лечения антибиотиками.
2. Лейкоплакия – избыточный рост клеток. Возникает у курильщиков и может перейти в злокачественную форму.
3. Травмирование слизистой зубами, плохо установленными протезами или твердыми частицами пищи.

Красные или прозрачные пузырьки

1. Появление бесцветных или наполненных кровью пузырьков может свидетельствовать о сбоях в функционировании желудочно-кишечного тракта, желез внутренней секреции, попадании в организм возбудителя инфекционного заболевания или повреждении тканей.
2. Прозрачный волдырь с жидкостью внутри возникает в результате ожога слизистой оболочки.
3. Кровавые гематомы образуются при перепадах артериального давления, повреждении сосудов.

Белые точки

Основной причиной появления во рту белых точек называют заражение грибком Кандида.

Существуют и другие факторы, провоцирующие возникновение дефектов:

1. Инфицирование плоским красным лишаем, выдающим себя паутиной красных пятен в ротовой полости.
2. Патологии печени, желчного пузыря, кишечника, почек и легких. Специалист может выявить причину заболевания по области расположения язв.

Волдыри

1. Бесцветные волдыри появляются в результате ожога слизистой.
2. Скопление заполненных серозной жидкостью шариков выдает присутствие в организме вируса герпеса.
3. При атопическом дерматите красные волдыри располагаются на кончике и прикорневой области языка, а также на внутренней поверхности щек.
4. У больных скарлатиной высыпания в ротовой полости имеют светло-серую окраску. Со временем сыпь становится более яркой, а площадь поражения увеличивается.

Гнойники по бокам языка

В большинстве случаев образованию дефектов предшествует травма тканей языка. Бактериальное заражение поврежденных участков провоцирует образование наполненного гноем фурункула. При поражении глубоких слоев ткани, задевающем вкусовые рецепторы, на боковых поверхностях языка можно заметить черную сыпь, напоминающую синяк.

Язвочки на языке при стоматите

Язвочки на языке (причины и лечение описаны в данной статье) чаще всего образуются на подвижной части рта. В течение первого дня появляются воспаления небольшого размера, похожие на округлую опухоль. При вскрытии афты она покрывается белой или желтой мембраной с красным ободком. Язвы заживают за 1-2 недели, не оставляя после себя рубцов.

Развитие заболевания могут спровоцировать стрессы, ослабленный иммунитет, наследственность.

Афтозный стоматит может переходить в хроническую форму. Период обострения возникает 1-2 раза в год или сопровождает пациента на протяжении всей жизни. Патологию разделяют на несколько видов в зависимости от особенности поражения слизистой: рубцующийся, деформирующий, некротический.

Молочница

При заражении грибком Candida слизистая рта отекает, на ней появляются покрытые налетом бляшки.

Специалисты разделяют молочницу ротовой полости на два вида:

• дрожжевой глоссит – образует глубокие бороздки на спинке языка, в которых скапливается белый налет;
• дрожжевой стоматит – белый налет распространяется по поверхности неба, щек и десен.

Афты Беднара

Язвочки на языке (причины и лечение нужно тщательно изучить) при данном заболевании представляют собой эрозию слизистой полости рта у новорожденных, которая возникает в результате травмы, полученной из-за пренебрежения правилами кормления, гигиеническими процедурами или привычки сосать большой палец.

У детей постарше афты Беднара появляются при облизывании посторонних предметов. Дефекты локализуются на твердом небе и имеют форму, приближенную к овальной. Терапия заключается в исключении травмирующего фактора и обработке язв. Прогноз, как правило, благоприятный.

Язвенно-некротический гингивостоматит

Возбудителем инфекции является анаэробная микрофлора, находящаяся на небных миндалинах, пораженных кариесом полостях, зубодесневых карманах. В некоторых случаях дефект становится следствием ангины, патологий верхних дыхательных путей, заболеваний крови, интоксикации тяжелыми металлами, заражения палочкой Коха, сифилисом, СПИДом, образования опухолей.

Инфекция передается гематогенным и лимфогенным путями. После непродолжительного инкубационного периода наступает продромальный. У больного появляется слабость, жар, воспаление десен. В ротовой полости ощущается жжение и зуд.

Интоксикация быстро прогрессирует, температура поднимается до 39 °С. Ткань десны становится рыхлой, изъязвленной. Часто поражение захватывает слизистую щек, зева, миндалин, твердого неба. Лимфатические узлы на шее увеличиваются, становятся болезненными.

Туберкулез

При ослабленном иммунитете заразиться палочкой Коха можно при контакте с больным туберкулезом в открытой форме. Язвы часто возникают в качестве осложнения, например, при поражении инфекцией легких.

Образования в ротовой полости имеют форму круга с неровными краями. Дно язвы усыпано пузырьками, из которых при прикосновении выделяется кровянистое содержимое. При клинической форме отмечается болезненность, нарастающая при разговоре и приеме пищи.

Сифилис

Язвочки на языке (причины и лечение расскажет врач при диагностике) при сифилисе изначально возникают в месте введения иглы под кожу и имеют вид круглых эрозий с приподнятыми краями. Дефект гладкий, блестящий, с ровной поверхностью. Диаметр шанкра в среднем составляет 5-10 мм.

В ротовой полости сифилома может возникнуть как в единственном экземпляре, так и в виде россыпи. В центре дефекта можно нащупать уплотнение, напоминающее хрящ. Шанкры локализуются на языке, чаще всего на его спинке.

Для вторичной стадии, наступающей через 2-3 месяца после заражения, характерны специфические высыпания. Пятнистые сифилиды имеют округлую форму и ярко-красный цвет. Папулезная форма представлена сыпью, способной сливаться в объемные бляшки.

ВИЧ

Пациенты, с ВИЧ-инфекцией подвержены заражению бактериями и грибами, вызывающими появление болячек на слизистых.

Наиболее распространены следующие заболевания:

1. Оральный кандидоз, проявляющийся пятнами белого цвета, удаляющимися зубной щеткой.
2. Гистоплазмоз – грибковая инфекция, вызывает язвы на разных частях тела, в том числе и во рту.
3. Герпес – пузырьки с жидким содержимым, при разрыве образуют коросты.
4. Вирус папилломы человека – узелки, напоминающие цветную капусту. Могут быть как одиночными, так и в виде скоплений.

Травмы

1. Острое механическое повреждение. Может быть последствием укуса, удара, ранения. Если эпителий не разрушен, из-за внутритканевого кровоизлияния появляется сине-черная гематома. При нарушении целостности слизистой оболочки возникают язвы или эрозии различной величины. Обычно поврежденное место быстро зарастает, пациенты отмечают легкую болезненность. При повторном попадании инфекции могут возникнуть осложнения в виде долго незаживающей язвенной поверхности.
2. Механическая травма хронического характера. Возможными причинами являются повреждения слизистой краями зубов, плохо установленными протезами. Новорожденные дети могут пострадать при кормлении из слишком большой соски. Обычно задевается слизистая щек и языка в местах смыкания челюсти. При отсутствии грамотной терапии возникает локальное гнойное воспаление. Пораженная поверхность болит, дискомфорт усиливается при приеме пищи и в процессе разговора.

Химический фактор

При попадании на слизистую концентрированных кислот, щелочи, едких препаратов возникает ожог. Помимо воздействия на полость рта, проглоченный яд может распространиться по всему организму. Если пострадавший выплюнул опасную жидкость, поражается кожа подбородка, язык, губы.

Химикаты вызывают некроз эпителия и находящихся в непосредственной близости тканей. Щелочь проникает на значительную глубину, при этом ткани разрыхляются и через несколько дней начинают отторгаться, обнажая язвенную поверхность. Кислоты образуют плотную пленку струпа.

При попадании серной кислоты она имеет бурый оттенок, азотной – желтый, в остальных случаях – бело-серый.

Химическим травмам наиболее подвержены курильщики, работники предприятий, где используются опасные вещества. Ожог десен может быть следствием ношения некачественно полимеризованного зубного протеза. Некоторые пациенты, испытывающие зубную боль, прикладывают к зубам и слизистым тампоны с прижигающими растворами, что при неумелом обращении приводит к ожогам.

Механические повреждения при еде

Регулярное прикусывание языка и щек во время приема пищи приводит к образованию белых мозолистых участков, которые со временем начинают кровоточить. Поврежденные мягкие ткани приносят неудобства при разговоре, еде и чистке зубов.

Травмы языка могут быть поверхностными – случайное прикусывание, царапание сколом кариозного зуба, костями рыбы, вилкой, а также глубокими, при которых появляется флегмона или абсцесс. В тяжелых случаях язык сильно опухает, что затрудняет глотание и поступление воздуха. Пациент госпитализируется.

Медикаментозное лечение

Терапия язв в полости рта включает в себя следующие процедуры:

1. Обработку пораженных областей антисептиками — Риванолом, Хлоргексидином, Бикарбонатом Натрия при помощи марлевых тампонов. Хороших результатов можно добиться при помощи регулярных полосканий растворами антисептических средств.
2. Смазывание язв ферментами, направленными на снятие отека, гелями с лидокаином, стероидными противоспалительными средствами.
3. Примочки из смеси витамина B12, растолченных таблеток Нистатина и содержимого капсул Дексаметозона.
4. Прием снимающих боль препаратов, десенсибилизаторов и антигистаминных средств.
5. Обработка рта противовоспалительными мазями и спреями – ингалиптом, пропосолом.
6. В случае наличия инфекции, назначаются прием противовирусных препаратов.

Народные средства

1. В 200 мл подогретой до комфортной температуры воды добавить чайную ложку пищевой соды. Полученный раствор используется для полоскания ротовой полости.
2. Свежевыжатый морковный сок развести с водой в пропорции 1:1, полоскать рот.
3. Сырой картофель натереть на мелкой терке, накладывать на пораженную область в качестве примочек.
4. Раздавить зубчик чеснока, смешать с чайной ложкой сметаны, прикладывать к язвам.
5. В 100 мл воды влить чайную ложку спиртовой настойки календулы. Раствором смачивать тампон и накладывать на дефекты.
6. Семечки лопуха измельчить с добавлением небольшого количества воды. Добавить немного соли и сливочного масла, выпарить на огне до кремообразной консистенции. Лечебной мазью смазать все появившиеся во рту афты.

Лечение детей

Язвочки на языке у детей часто возникают при облизывании посторонних предметов. Микробы, попадающие в ранки, а также слабый иммунитет становятся причиной появления дефектов.

Лечение можно произвести при помощи следующих способов:

1. Полость рта новорожденных можно обрабатывать ватным тампоном, смоченным отваром аптечной ромашки.
2. Для детей постарше применяется полоскание шалфеем, подорожником, чередой.
3. Рекомендуется смазывать язвы противовоспалительными мазями, такими как «Оксолин», «Бонафтон», «Ацикловир».
4. Для укрепления защитных сил организма необходимо принимать препараты с содержанием интерферона, «Иммунал», «Иммунофлазид».

Длительность лечения составляет от 10 до 45 дней в зависимости от спровоцировавшего заболевание фактора.

Диета для людей, имеющих поражения на языке

В период заживления слизистой рта необходимо придерживаться следующих правил:

1. Дробное питание. Чтобы не допускать перегрузки ослабленного организма, необходимо принимать пищу в 5-6 приемов, с перерывами в 3-4 часа.
2. Продукты должны быть измельченными, мясные блюда нужно употреблять в виде фарша, овощи – в виде пюре. Оптимальная температура подачи – 37-40 градусов.
3. Перед приемом пищи пораженные области смазывают местноанестезирующими средствами в виде геля или болтушки. При отсутствии медикаментов, применяется облепиховое масло. После еды следует прополоскать рот теплой водой, а затем раствором Фурацилина или Хлоргексидина. Для детей антисептик может быть заменен отваром шалфея или ромашки.

Под запретом находятся:

• кислые фрукты и овощи;
• сладкие блюда;
• спиртные напитки;
• соленое, пряное, острое;
• блюда, содержащие аллергены: молоко, яйца, кофе, какао, экзотические плоды;
• продукты с грубой структурой.

При заболеваниях полости рта важно включить в рацион достаточное количество продуктов, богатых витамином C. Чтобы избежать раздражения слизистой, цитрусовые следует заменить спелыми плодами киви. Основой диеты являются овощные блюда из моркови, брюквы, капусты, свеклы. Сырую морковь нужно натирать на мелкой терке. Полезен сок сельдерея. На десерт разрешается есть политый медом творог.

Язвочки на языке часто возникают на фоне ослабленного иммунитета. Также важно контролировать состояние зубов и соблюдать гигиену полости рта. Выявлять причины и проводить лечение ранок, сопровождающих какое-либо заболевание, необходимо проводить, придерживаясь терапии, рекомендованной врачом.

Видео о язвочках на языке, причинах их возникновения и методах лечения

Как лечить язвочки на языке:

Язвочки на языке при ВИЧ:

healthperfect.ru

Белый налет на языке у взрослых: причины, симптомы, лечение заболеваний

Ротовая полость — это обособленный отдел пищеварительной системы. Она выстлана собственной слизистой оболочкой и имеет уникальную микрофлору, а также является индикатором работы иных органов и систем. К примеру, белый налет на языке взрослого человека может появиться как по причине банального несоблюдения гигиены, так и на фоне развития заболеваний желудка, желчного пузыря, печени и других органов, систем.

Утренний налет на языке: норма или патология

Подойдите к зеркалу после сна и осмотрите свою ротовую полость. Если обнаружите на языке равномерный, полупрозрачный налет белого оттенка, не волнуйтесь: по утрам такое бывает у большинства здоровых людей. Дело в том, что во рту обитают микробы. Как патогенные, так и полезные, которые участвуют в пищеварении. Днем они частично смываются слюной и водой. Ночью же слюнные железы работают менее активно, язык неподвижен, человек не пьет. В результате бактерии обильно размножаются и сгущаются, образуя белый налет. Очистите язык обратной стороной зубной щетки. Если удалось, и орган не покрылся новой пленкой в течение трех часов, вы в полном порядке.

Задуматься нужно, если масса покрывает отдельные участки языка, имеет плотную либо рыхлую структуру, плохо счищается и быстро восстанавливается. Такой налет свидетельствует о снижении иммунитета, которое привело к росту патогенной микрофлоры. Не пытайтесь справиться с проблемой самостоятельно. Лучше сходите в поликлинику, чтобы узнать точную причину недуга.

Характер налета на языке: каким бывает и о чем говорит

Иногда терапевт может установить первичный диагноз уже после осмотра ротовой полости пациента. Способствует этому характер налета, который определяется следующими признаками:

1. Толщиной. Если пленка тонкая, человек заболел недавно. Глубокий слой свидетельствует о наличии хронических инфекций. И чем он толще, тем дольше развивается патология.
2. Консистенцией. Творожистый белый налет, который легко отделяется от языка, — симптом грибкового заболевания, к примеру, кандидоза (молочницы). Сухой может появиться при обезвоживании, а густой и плотный — при инфекционных патологиях.
3. Цветом. Белый налет имеет разнообразные оттенки. К примеру, при гастрите и язве — серый. При энтероколите — желтоватый либо коричневый.

   Чем темнее цвет, тем запущеннее заболевание. Но учтите, что окраска языка может произойти от некоторых напитков и пищи. Поэтому постарайтесь вспомнить, что вы употребляли перед тем, как посмотрелись в зеркало.

4. Местом локализации. Это самый яркий признак, который позволяет понять, почему у взрослого человека образовался белый налет на языке, с 80%-й точностью. Если образование сконцентрировано на кончике органа, болезнью поражена дыхательная система. В середине — сердечно-сосудистая. У корня — кишечник. По бокам корня — почки. Если налет располагается пятнами на разных участках языка, причина в грибковой инфекции.
5. Простотой отделения. Чем плотнее бактериальная пленка, тем сложнее ее удалить. И тем серьезнее заболевание.

Любой налет на языке сопровождается неприятным запахом изо рта. И это неудивительно, ведь масса состоит из бактерий, продуктов их жизнедеятельности, лейкоцитов, фибрина, отмерших клеток эпителия и верхушек сосочков языка. Однако если вы почувствуете сильный гнилостный, кислый или рыбный запах, поторопитесь записаться на прием к врачу. Такой симптом свидетельствует о серьезном воспалении и ничего хорошего не сулит.

Почему на языке белый налет: 15 самых распространенных причин

Язык покрывается белыми отложениями из-за снижения общего или локального иммунитета, в результате чего начинается бесконтрольное размножение патогенной микрофлоры. Такое может случиться на фоне самых разных заболеваний: вирусных, бактериальных, грибковых, внутренних органов. Ответ на вопрос, почему появляется налет на языке, может быть банальным: из-за нарушения слюнной функции, недостатка жидкости в организме, вредных привычек или несоблюдения гигиены полости рта. Рассмотрим 15 самых распространенных и серьезных причин.

Глоссит

Это воспаление языка, которое может проявиться как самостоятельное заболевание либо на фоне других патологий. По данным Минздрава России:

• аллергия приводит к глосситу в 60% случаев;
• заболевания желудочно-кишечного тракта — в 50%;
• аутоиммунные — в 30%;
• стоматит — в 50%;
• анемия — в 20%.

Выраженный признак глоссита — чрезмерно бледный либо красный язык с налетом белого цвета. Иногда наблюдаются язвы, отечность, деформация органа. Пациент испытывает жжение, резкую боль. Повышается слюноотделение и снижается чувствительность вкусовых рецепторов.

Красный плоский лишай

Вся ротовая полость покрывается сыпью красного цвета, которую сложно не заметить. Однако иногда заболевание протекает бессимптомно. В этом случае язвочки выглядят как светлые пятна неправильной формы (см. фото). А поскольку чаще всего сыпью покрыт язык, ее можно принять за белый налет, вызванный недостаточной чисткой зубов.

Красный плоский лишай не только коварен, но и опасен. На его фоне может развиться цирроз печени, гастрит, сахарный диабет или язва желудка. Для подтверждения диагноза проводится биопсия пораженных тканей. Лечение должно быть комплексным, поскольку причина патологии до сих пор не выявлена.

Дисбактериоз ротовой полости

Является следствием дисбактериоза кишечника либо приема антибиотиков. Протекает в несколько этапов:

• На первой и второй стадии увеличивается популяция условно-патогенных бактерий. Выраженных симптомов нет.
• На третьей образуется плотный белый налет на языке. Больной испытывает жжение и неприятный привкус во рту.
• На четвертом этапе развивается стоматит. Поверхность языка покрывается язвами, усиливается слюнотечение, резко повышается температура.

Лечение не обходится без устранения причины заболевания. Обычно она связана с кишечником, поэтому помимо кабинета стоматолога, нужно посетить гастроэнтеролога. Придется потрудиться, чтобы восстановить микрофлору в пораженном органе и предупредить возобновление недуга.

Гастрит

Заболевания ЖКТ — это самая распространенная причина специфического запаха изо рта и белого налета на языке. Обычно он локализуется посередине органа речи, иногда сопровождается образованием трещин. Такие симптомы могут указывать на начальную стадию гастрита. Если больше ничего не беспокоит, достаточно подкорректировать меню питания. Однако лучше обратиться к гастроэнтерологу, чтобы предупредить переход острой формы патологии в хроническую.

Язва

Среди всех заболеваний ЖКТ внутренние дефекты проявляются налетом на языке наиболее часто. Поэтому если вам диагностировали язву, не гадайте над природой бактериальной пленки, а сразу же обращайтесь к гастроэнтерологу.

Обострения патологии приходятся на весну и осень. Помимо налета, могут беспокоить боли, дискомфорт после принятия пищи, изжога, тошнота, рвота. Если игнорировать медикаментозное лечение, стенки желудка повредятся настолько, что потребуется оперативное вмешательство.

Печеночная недостаточность

Встречается как в острой, так и в хронической форме. И в том, и в другом случае наблюдается сильный белый или желтый налет во рту, который покрывает язык от кончика до основания и издает очень едкий аммиачный запах.

Кандидоз

Творожистый белый налет на языке образуется на фоне грибковых заболеваний. Самое распространенное — молочница. Она легко диагностируется и лечится. Врач-дерматолог может назначить Бифиформ, Дифлюкан, Клотримазол либо иное лекарство. В качестве профилактики рецидивов можно употреблять калий йодид, витаминно-минеральные комплексы, иммуностимуляторы.

Грибковые заболевания развиваются по разным причинам:

• В ротовой полости каждого человека присутствует незначительное количество грибов Кандида. И это норма. Но когда снижается иммунитет, популяция этих вредоносных микроорганизмов увеличивается. В результате развивается молочница. Поэтому имейте в виду, что она может появиться даже у тех, кто содержит ротовую полость в идеальной чистоте.
• Размножению грибковой флоры способствует пожилой возраст, ношение протезов и иных ортопедических конструкций. У людей старше 60 лет кандидоз встречается в 10% случаев.
• По статистическим данным Минздрава, молочницей заболевает 50% грудничков. Поэтому периодически осматривайте язык ребенка.

Скарлатина

Это острое инфекционное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем. Возбудитель – стрептококк группы А. Сопровождается высокой температурой и отчетливыми высыпаниями на коже, поэтому белесый налет на языке редко становится главным поводом для похода к врачу. К тому же белизна носит временный характер и пропадает уже через несколько дней после заражения.

Дифтерия

Дифтерия — это острая бактериальная инфекция. Передается воздушно-капельным путем. На корне языка инфицированного человека образуется белый налет с грязно-серым оттенком. Поверхность под ним воспаляется и приобретает красный цвет. Не стоит пытаться очистить пораженный орган, чтобы не травмировать эпителий. Лучше как можно быстрее обратиться к врачу.

Болезни дыхательной системы

В эту группу входят все наследственные и системные заболевания органов дыхания. Язык покрывается белой массой из-за того, что человек часто дышит ртом. Это приводит к пересыханию слизистой оболочки и увеличению численности микроорганизмов.

Лейкоплаксия

Поражение слизистой рта. Характерный признак – появление пятен сероватого либо белого цвета на языке, гортани. Изначально они имеют влажную структуру, но с течением времени затвердевают. В результате поверхность становится шершавой.

Бронхит

Белый налет на языке появляется только при хроническом бронхите. Больной жалуется на такие симптомы:

• Кашель. Первые дни сухой, затем влажный.
• Слабость.
• Повышенную температуру.

Справиться с недугом можно с помощью медикаментов, обильного питья, ингаляций, постельного режима. Чтобы облегчить состояние больного, проветривайте и увлажняйте помещение, не позволяйте ему лежать на спине. Как только бронхит отступит, налет легко очиститься и больше не появится.

Панкреатит

При хроническом панкреатите в организме человека нарушается обмен веществ, могут возникать различные патологические состояния. Как следствие, бактерии и грибки Кандида активно размножаются, начинает образовываться налет белого цвета. В качестве побочных симптомов всегда присутствуют сухость во рту, увеличение сосочков языка. Справиться с проблемой поможет гастроэнтеролог.

Ангина

Налет на языке при высокой температуре может означать, что у человека развивается ангина. Боль при глотании, слабость, недомогание – при совокупности таких симптомов следует посетить терапевта. Крайне важно соблюдать гигиену полости рта. Очищать нужно не только зубы, но и язык.

Стоматит

Если слизистая оболочка в вашей ротовой полости припухла, покраснела, покрылась язвочками и постоянно болит, проверьтесь на стоматит. Этот недуг связан с ростом численности патогенных бактерий, которые скапливаются на языке, деснах, щеках и образуют белые пятна овальной формы. Если задеть их во время приема пищи, будет больно, поскольку эпителий под пленкой изъязвлен.

Недуг может возникнуть по разным причинам:

• Местным: кариес, некачественное лечение зубов, дисбактериоз, курение, употребление алкоголя, аллергия на продукты.
• Общим: недостаток витаминов, стресс, травмы слизистой, кишечные инфекции.

На ранних стадиях стоматита образуется всего одна язва, на поздних – от нескольких до десятков. Среди постоянных симптомов наблюдаются также головные боли, слабость, повышение температуры, чрезмерное слюноотделение.

Вылечить заболевание самостоятельно невозможно, поскольку нужна профессиональная чистка. Обратитесь к стоматологу. Он удалит зубные камни, мягкий налет. После этого можно продолжить терапию в домашних условиях, прибегая к обработке ротовой полости антисептическими препаратами и полосканиям.

Лечение и диагностика

Под лечением белого налета на языке принято подразумевать устранение причины, по которой он образовался. Для этого необходимо посетить врача. Если не знаете к какому врачу обратиться, отправляйтесь к терапевту. Он осмотрит ротовую полость, определит характер налета, задаст кучу вопросов о самочувствии и на основании всего этого сделает выводы об общем состоянии здоровья. Затем терапевт скажет вам, какого врача нужно посетить для постановки точного диагноза. Если есть подозрение, что белый налет на языке вызван гастритом, лечить вас будет гастроэнтеролог. Если причина в плохом состоянии зубов – стоматолог. В грибковой инфекции – дерматолог.

Диагностика заболевания, которое стало причиной появления на языке налета белого цвета, может включать такие мероприятия, как общий и биохимический анализ крови, УЗИ, бактериологический посев. А если врач заподозрит гастрит или иную патологию ЖКТ, то и копрограмма – всем известный анализ кала.

Как удалять налет с языка и стоит ли это делать

Во время лечения и после него соблюдайте гигиену ротовой полости. Удалять белую пленку необходимо как с поверхности зубов, так и с языка. Можно использовать одну и ту же щетку, главное, чтобы ее обратная сторона была оснащена специальной подушечкой, которая имеет более мягкую текстуру и не способна повредить эпителий мышечного органа. Сперва обработайте зубы, затем переверните щетку и пройдитесь по языку. Направлять ее нужно от основания к кончику. Учтите, что большая часть бактерий сосредоточена именно на спинке языка, поскольку эта область менее всего задействована в движении. Обрабатывайте ее как можно тщательнее.

Помимо пасты, полосканий, стоит хранить про запас флакончик безвредного, но надежного антисептического средства. И пользоваться им по мере необходимости. К примеру, при простуде, которая также приводит к снижению иммунитета и росту патогенной микрофлоры.

Лечение народными средствами в домашних условиях

Если вы не доверяете аптечным средствам для полоскания ротовой полости, можете приготовить собственное. Самый простой вариант – раствор пищевой соды. Смешайте одну чайную ложку вещества в стакане теплой воды. Такой концентрации будет достаточно, чтобы убрать большую часть белого бактериального налета, которым обложен язык.

Еще несколько способов приготовления средства для полоскания:

1. Отвар из коры дуба, шалфея или ромашки. Все эти травы продаются в аптеке. Процесс заваривания подробно изложен на упаковке.
2. Настойка прополиса на спирту. Можно приготовить самостоятельно или купить у пчеловода-любителя. Но не давайте такое средство маленькому ребенку, иначе обожжете ему язычок.

Соблюдайте гигиену полости рта и помните: бережное отношение к своему здоровью, внимательное изучение симптомов и своевременное обследование помогут избежать серьезных заболеваний ЖКТ и других систем организма.

Видео: причины белого налета на языке

stomaget.ru

причины и лечение такого состояния

Появление белого налета на языке никого не удивляет. И зачастую люди даже не догадываются, что этот симптом может свидетельствовать о наличии опасных заболеваний. Почему появляется белый язык у взрослого, причины и лечение этого состояния описаны в обзоре ниже.

В каких случаях белый язык норма, а в каких патология

Первичный осмотр в домашних условиях нужно проводить до чистки зубов и приема пищи. Желательно проводить подобные процедуры натощак, сразу же после пробуждения. Не стоит паниковать, если на языке появилась белая пленочка. Она не всегда говорит о неполадках в организме.

Со здоровьем все в норме, если язык довольно влажный, цвет бледно-розовый и нет увеличения в размере, а отложения легко счищаются.

О том, что организм работает не так, как нужно, расскажут следующие симптомы:

• отечность языка, изменение его размеров и появление отпечатков зубов;
• наличие жжения, болезненности и чувствительности языка;
• повышенное слюноотделение, или, наоборот, сильная сухость во рту;
• сложноудаляемая плотная пленочка;
• появление сосочков больших размеров возле корня языка;
• зловонный запах из ротовой полости;
• существенное увеличение белых отложений.

При обнаружении перечисленных симптомов следует вести наблюдение за своим языком на протяжении недели. Если за это время не появится положительных изменений, рекомендуется обратиться к терапевту. Опытный специалист знает, как избавить от белого налета на языке взрослых и детей.

Врач проведет диагностические процедуры, и если это необходимо, направит на диагностику и к узким специалистам. В зависимости от причин, вызвавших возникновение такого симптома у взрослого, понадобится помощь инфекциониста, гастроэнтеролога, эндокринолога или других врачей.

О чем говорит локализация белой пелены на языке

Не все знают, что причины белого налета на языке можно определить по его локализации. Такая симптоматика может проявиться.

В центральной части – подобная локализация указывает на патологические проблемы в желудке, поэтому взрослому пациенту обязательно понадобится лечение у гастроэнтеролога. Этот симптом может говорить о гастрите или язве.

Заболевание ЖКТ находится в самом начале развития, если сквозь белую поверхность просвечивает розовая оболочка.

Основание – участок посередине языка соответствует кишечнику, а область по краям – мочеполовой системе.

По бокам – в этом случае можно говорить о болезнях легких. В этом случае, прежде всего, следует скорректировать режим питания, которое должно включать в себя достаточное количество белков, углеводов и жиров.

Ближе к корню языка – чаще всего это состояние указывает на урологические проблемы. В этом случае желательно обратиться к нефрологу и провести лечение почек.

Если язык обложен тонкой и светлой пленкой, и ее очень мало, то беспокоиться не о чем. Взрослому человеку стоит бить тревогу, когда вся поверхность этого органа находится под толстым слоем белой пленки. В такой ситуации необходимо обязательная консультация у врача и последующее лечение.

Патологии ЖКТ

Организм очень быстро реагирует на патологические изменения в желудке и кишечнике. Дисбаланс в таких системах приводит к образованию белой пленки на языке взрослого человека, а также к появлению отрыжки и зловонного запаха. Ниже представлены недуги, которые могут вызывать подобное состояние:

Желудочная язва. Такое заболевание сопровождается обложением языка беловатым слоем с серым оттенком. При язве он появляется на его прикорневом участке и его очень тяжело удаляется. Кроме того, могут появиться жжение в желудке, тошнота и голодные боли.

Панкреатит. В этом случае пересушивается слизистая на небе и с внутренней стороны щек, а также сильно болит под левым ребром. Что касается языка, то он приобретает бело-желтый оттенок. Если панкреатит протекает в хронической форме, у больного могут появиться плотные белые отложения по всему языку.

Онкозаболевания. Состояние сопровождается очень плотной беловатой пленкой, которая имеет зловонный запах. При этом края чистые.

Гастрит. При таком недуге возникает пленочка бело-желтого или бело-серого цвета. Если болезнь протекает в острой форме, могут появиться расстройства кишечника и тошнота, иногда переходящая в рвоту. Кроме того, нередко возникает сухость во рту, вызванная водным дисбалансом и болью в области эпигастрия.

Помимо перечисленных причин, этот признак может быть свидетельством патологий желчного пузыря и проблем с печенью. К примеру, желтоватый или беловатый цвет является признаком дисбактериоза. Как избавиться от белого налета на языке, и какое лечение у взрослого потребуется, сможет сказать только специалист.

Заболевания инфекционного характера

Подобный симптом может указывать на наличие инфекции. Ниже представлены наиболее распространенные болезни, при которых появляется подобный симптом:

Молочница. Этот недуг возникает из-за грибка Кандида, размножающегося во рту. При этом образуется белая пленка, похожая на творожистую массу. Этот симптом сопровождается сильным зудом и жжением во рту.

Помимо прочего, подобное состояние может вызвать появление микротрещин на слизистой оболочке в ротовой полости.

Стоматит. Такая инфекционная болезнь слизистой ротовой полости выглядит как распухание десен с небольшими изъязвлениями. Кроме того, может возникнуть сероватая обложенность на внутренних частях щек.

Гонорея. Это заболевание передается венерическим путем и с трудом поддается лечению. Белая пленка появляется не только на языке, но и на небе.

Причины налета на языке могут иметь не только инфекционную природу. Вызвать подобное состояние способны гельминты, которыми очень легко заразиться, например, через немытые фрукты.

Такая болезнь проявляет себя на всех участках рта. В этом случае появляется пленочка желтовато-белого цвета, локализующаяся на небе и с внутренней стороны щек.

Помимо прочего, рекомендуется обратить внимание на серьезные болезни, которые могут затрагивать другие органы (например, ангина, коклюш, дифтерия и т.д.) При таких недугах образуется белый налет на корне языка.

Диагностика

Рекомендуется обратиться в медицинское учреждение, если на языке взрослого кроме пленочки белого цвета присутствуют следующие симптомы:

Если дискомфорт локализуется во рту, необходимо посетить зубного врача. Дантист выявит стоматологические болезни, и, если в этом есть необходимость, направит к другим врачам для выяснения причин. Может потребоваться ультразвуковая диагностика, анализы кала, мочи, крови.

Опытные специалисты на основании проведенной диагностики скажут, что означает налет на языке и пропишут лечение.

О чем говорит оттенок языка

Рассказать о проблемах в пищеварительных органах может также желтоватый оттенок. В основном если на корне языка появляется пленочка такого цвета, вероятнее всего, причины в накоплении токсинов в толстой кишке.

Чтобы избавиться от налета на языке у взрослого, вызванного такой причиной, следует ненадолго отказаться от вредных продуктов питания, типа чипсов и сухариков. Следует убрать из рациона сладкие газированные напитки с красителями. Пить рекомендовано чистую воду, которая будет вымывать токсины из организма.

Если во рту взрослого человека образовался плотный белый слой, который не поддается чистке, причины могут крыться в хронических заболеваниях различного характера.

Подобное состояние нередко возникает вследствие приема антибиотиков. Как избавить от налета на языке пациента и какие лекарства следует принимать, расскажет врач.

Очень темная пленка ближе к коричневому или сероватому тону образуется у любителей сигарет, крепкого чая и кофе. Но причины, вызывающие этот симптом, могут быть и не такими безобидными. В некоторых случаях это может быть признаком обезвоженности организма, которое появляется после серьезных заболеваний.

Чтобы справиться с подобным состоянием, необходимо прежде всего наладить питьевой режим. Кроме того, рекомендуется обратиться в медицинское учреждение, где специалист посоветует действенные средства, восполняющие потерю питательных веществ в организме.

Очень опасна и неприятна по своим проявлениям болезнь Крона, встречающаяся у менее пятой части населения земного шара. О том, что появился этот недуг, свидетельствуют вкрапления коричневых пятнышек на белой пленке, которой обложен язык.

Лечение белого языка народными методами

Известно большое количество рецептов из копилки народной медицины, которые способны справиться с причинами такого состояния. Для лечения белого налета на языке применяются.

Полоскания настоем из растений

Для этого понадобятся целебные травы, которые нужно взять в равных пропорциях (по 1 ст.л.). Лучше всего подойдут ромашка, шалфей и календула. Положите их на дно термоса и залейте кипящей водой в количестве 2 стаканов.

Плотно закройте крышку и оставьте настаиваться на 5-6 часов. После этого лечебную смесь нужно процедить и полоскать ей ротовую полость. Лучше всего проводить подобную процедуру у взрослых каждый день, до тех пор, пока белизна не уйдет.

Полоскание отваром дубовой коры

Как избавиться от налета на языке подобным способом? Для этого нужно взять половину стакана такого измельченного сырья и сварить в двух литрах воды. Делать это рекомендуется до появления светло-коричневого оттенка. Затем домашнее лекарство остужается, процеживается и используется для полоскания.

Проводить такое лечение необходимо от 4 до 6 раз в день. В отваре дубовой коры содержится большое количество дубильных веществ с антисептическим действием, которые помогают справиться с белой пленкой.

Причины появления такого симптома могут быть самыми разнообразными. Нужно учитывать, что обычный осмотр ротовой полости не даст точных результатов. Понадобится точная диагностика, включающая инструментальные, лабораторные и физикальные методы. Не стоит переживать, поскольку врачи дают в основном благоприятные прогнозы. Они говорят, что чаще всего белая пленка появляется не из-за тяжелых заболеваний, а является следствием неправильного питания или недостаточной гигиеничности ротовой полости.

tvoidantist.ru

ТОП методов лечения и профилактики

Язвочки, образовавшиеся на слизистой поверхности рта, бывают как отдельными новообразованиями, так и предвестниками разных опасных болезней. В целом, язвочки на языке не так уж и страшны своим появлением для человека, но в различных ситуациях могут быть предвестниками серьёзных заболеваний, способных вызвать тяжёлые осложнения. Увидеть повреждения более подробно и понять, что это такое, можно на различных фото и видео.

Сама болячка на корне языке характерна возникновением воспалительного процесса, разрушающего мягкие ткани. Она вызывает болезненный зуд. Из-за этого потребление пищи превращается в пытку.

Так что способствует возникновению этих образований на языке?

Стоматит – первая основная причина болезненных ранок на слизистой поверхности рта. Почему на языке появляются язвочки:

1. Обычный стоматит – самый распространённый вид заболевания. Возникает при ослабленном иммунитете, после переохлаждения или стресса. При обычном стоматите налёт имеет серый цвет и может насчитывать 1–3 язвочек.
2. Герпесный стоматит – запущенный вариант герпеса. При таком стоматите возникают пузырьки, которые со временем преобразуются в локальные очаги эрозии.
3. Молочница. В такой форме болезнь характерна образованием белых язвочек сбоку языка.
4. Афтозный стоматит – хроническая форма заболевания, для которой характерны множественные новообразования язвочек.
5. Афтоз Беднара. Для него характерны жёлтые язвочки в возрасте до 10 лет включительно.
6. Афтоз Сеттона – отмечен высыпаниями только под языком.

Язва под языком белого цвета нередко образуется вследствие травмы, а особенно часто после семечек, которые царапают слизистую. Ранка, которая вызвана травмой, а не заболеванием, не так болезненна. От такой болячки очень просто избавиться. Необходимо убрать травмообразующий фактор и оберегать себя от кислого, острого и слишком горячего. Наиболее часто повторяющиеся повреждения слизистой рта:

• Случайное прикусывание.
• Раздражение языка едой или горькими лекарствами.
• Повреждение стоматологическими инструментами.

Перед тем как вылечить язву на языке, необходимо обратиться к специалисту Раны могут проявиться при таких заболеваниях:

1. Некротический гингивостоматит. Развитие данной болезни проходит на фоне постоянной усталости, частых переохлаждений, различных вирусно-инфекционных заболеваний, а также стоматитов аллергического типа. Симптомы: неприятный запах изо рта, жар, обильное слюноотделение, налёт на деснах жёлтого и серого цветов. В придачу язвы могут кровоточить, иметь неровные края и зеленоватый цвет.
2. Туберкулёз легких. Ему часто сопутствует туберкулёз ротовой полости, сильный жар и слабость. Притом язвы рыхлые, неглубокие, с рваными краями и, часто, могут кровоточить.
3. ВИЧ или СПИД. 30% людей с иммунодефицитом имеют поражения слизистой оболочки дёсен, языка и губ.
4. Сифилис – инфекционная болезнь, способствующая возникновению факторов, приводящих к появлению язвочек на щеках, губах, языке и нёбе. После продолжительного заживления остаются рубцы-звёздочки.

Язвочки на языке у ребенка

Причиной, вызывающей появление ранок на языке у ребенка, чаще всего могут быть или стоматиты, или механические повреждения. Также часто у деток до года возникают кисты в подъязычной железе. Но такого появления бояться не стоит. Чаще всего эти кисты исчезают самостоятельно, когда ребенку исполняется годик.

Но всё-таки, когда нужно выяснить от чего на языке появляются язвочки и методы лечения для ребенка, то лучше всего перестраховаться. Следует обратиться к доктору, а не заниматься самолечением.

Когда следует незамедлительно обратиться к врачу?

• Когда стоматит сопровождается сильным жаром, к тому же язвочки слишком болезненны.
• Если размер язвочки во рту ребенка диаметром больше 1 см и сильно болит.
• В случае увеличения количества язвочек.
• Если состояние ребенка не улучшается и затягивается до 21 дня и более.
• При выявлении стоматита с подозрением на аллергию.
• Если постоянно происходят рецидивы обострения стоматита.

Лечение язвы на языке у ребенка

Когда язва языка маленькая или такие же воспаления есть и на слизистой поверхности рта, то для лечения следует использовать антисептический гель, приобретённый в аптеке. Его необходимо наносить на язвочку каждые три часа. Такой гель должен быстро вылечить недуг за 5 дней, но дольше использовать его можно только по рекомендациям врача.

Что касается народных методов лечения язвы на языке у ребенка, то здесь применяется содовый раствор. Необходимо растворить 1 чайную ложку соды в 150 мл воды. Такой способ подходит для детей от 5 лет и даже взрослых людей.

Для предотвращения возникновения язвочек на языке у ребенка, требуется соблюдать следующие правила:

1. Научить ребенка правильно и тщательно чистить зубы и следить за этим.
2. Не пропускать плановые осмотры педиатра и стоматолога.
3. Принимать мультивитаминные комплексы в период острого авитаминоза.
4. Максимально оградить ребенка от стрессов.
5. Убрать из свободного доступа ребенка острые и грязные предметы.
6. Умывать лицо и мыть руки после улицы.

Как лечить язвочки на языке у взрослого?

Справиться с подобной проблемой возможно самостоятельно лишь в случае, когда язвочки расположены только на слизистой поверхности рта, то есть имеют очаговый характер. В этом случае у больного или стоматит, или банальная травма. Но всё-таки существует ряд факторов, при которых не стоит откладывать визит к врачу на потом:

• кроме полости рта и языка поражены другие участки тела;
• рана на языке огромного размера;
• язвочки долго не заживают;
• высокая температура;
• головокружение;
• зуд;
• покраснение глаз.

Ещё, в зависимости от причины появления язвочек, необходимо определить какой доктор сможет помочь:

1. Стоматолог. Сможет помочь, если поражена именно ротовая полость. Например, пациент нечаянно прикусил язык и, вследствие этого возникла язвочка.
2. Гастроэнтеролог. Если повреждение появилось вследствие афтозного стоматита.
3. Венеролог. При обнаружении у пациента сифилиса.

Медикаментозное лечение

Независимо от факторов, предшествовавших образованию язвы в полости рта, способы лечения имеют схожий характер. Лечение направлено на препятствование процессу воспаления и снятие болезненных ощущений в полости рта.

Прежде чем лечить ранку на языке с помощью противовоспалительной мази, слизистые оболочки обрабатывают антисептиком. Также рекомендуется прием витаминов для восстановления тканей на месте воспаления. Если на кончике языка выскочила белая болячка и сильно беспокоит, то назначают ещё и болеутоляющие препараты. Чем лечить язву на языке в домашних условиях:

1. Зелёнку – это проверенный годами антисептик, но сама процедура не из приятных.
2. Перекись водорода – позволяет обрабатывать раны по несколько раз в день.
3. Лидокаин в форме геля – снимает болевые ощущения.
4. Водный раствор фурацилина.

Теперь рассмотрим ситуации, когда необходимо применение более серьезных препаратов:

1. При грибковом заболевании назначают Нистатин или Леворин. Такие препараты можно рассасывать или сделать из них полоскательный раствор и принимать через одинаковые периоды времени.
2. При поражении вирусом герпеса применяют Зовиракс и Ацикловир.
3. При обычном стоматите поможет прополис и хлоргексидин в форме спрея или таблеток для рассасывания.
4. При афтозном стоматите, кроме местной обработки применяются ещё и следующие препараты: гели и мази на основе кортикостероидов, обезболивающие с содержанием бензокаина и лидокаина.
5. Рекомендуется во время лечения не есть острой и соленой пищи, чтобы дополнительно не раздражать слизистые оболочки.

Чем лечить язвочки народными методами?

Рецептура народной медицины не сможет полностью заменить медикаментозное лечение, но поможет добиться облегчения состояния. Большинство методов помогают обезболить изъявления на языке, предотвратить увеличение числа бактерий и вирусов, и даже поспособствует процессу заживления.

Традиционно, для достижения противовоспалительного эффекта, в народной медицине применяется полоскание такими травами как ромашка, дубовая кора, календула, зверобой и шалфей. Для приготовления отвара необходимо 1 столовою ложку лекарственного сбора добавить в стакан кипятка и дать ему настояться около получаса. Хранить такой отвар можно не более 12 часов.

Чем лечить ранку на языке, используя народную медицину:

1. Настойка кориандра. Чтобы приготовить настойку, необходимо 2 чайные ложки кориандра залить 0,5 л кипятка. Настоять полчаса и профильтровать. Полоскать полость рта настойкой кориандра необходимо каждые два часа.
2. Глицериновая паста – это смесь куркумы и глицерина. Для приготовления смеси берут 1 часть куркумы и смешивают с 2 частями глицерина. Наносят такую смесь на язвочки 3 или 4 раза в день.
3. Сбор из лекарственных трав. В составе сбора чаще всего: ромашка, аир, календула и липовый цвет. Все травы измельчаются и запариваются в термосе. Такой отвар можно использовать не только как раствор для полоскания, но и для приёма внутрь.
4. Натуральный сок. Сок из плодов шелковицы черного и белого цвета тоже будет спасением при язвочках во рту. Шелковичный сок принимают по 1 чайной ложке 1 раз в день.
5. Лимон – это сильное природное обеззараживающее средство. Используется так: фрукт режется на две части и одной из них обрабатывается ранка. Сначала пациент ощутит неприятное пощипывание, но когда сок антисептика проникнет в воспалённый очаг – оно исчезнет.
6. Молочко с мёдом и желток из яйца курицы. Для создания смеси понадобятся: 150 грамм молока, 1 чайная ложка мёда и куриный желток. Все ингредиенты перемешиваются. При помощи ватного тампона обработать поражённую поверхность с язвами. Такая процедура проводится 4 раза в день. Курс лечения три дня.
7. Миндальные орехи с мёдом. Орехи дробятся и перемешиваются с медом. Этой пастой смазывают язвы на языке.
8. Девясил. 4 столовых ложки этой травы заливают 1 литром кипятка. Отвар должен выстояться полчаса, потом его нужно процедить. Далее отваром полоскают область, покрытую язвочками 2 раза в день.

Профилактика появления язвочек на языке

Каждый подвержен возникновению ранок на языке, но при крепком здоровье и соблюдении гигиенических правил можно не столкнуться с такой проблемой. Главные меры противодействия:

• чистка зубов дважды в день и пользоваться нитью;
• два раза в год обращаться к стоматологу;
• ежегодно делать флюорографию;
• избавиться от табакокурения и приёма алкоголя;
• употреблять правильную пищу и витамины;
• способствовать укреплению иммунитета.

Как лечить язвочки во рту (видео)

Задать бесплатный вопрос врачу

Автор статьи

ГБУ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы» Врач-дерматовенеролог, врач-косметолог, трихолог

Написано статей

260

natele.net

Белый налет на языке — причины, заболевания, лечение

С незапамятных времен по состоянию языка проводили диагностику заболеваний организма. Язык сигнализирует еще до возникновения боли и ярких признаков болезни. Древние лекари считали, что пациент не вылечен полностью, пока язык не выглядит здоровым, даже если все симптомы основного недуга уже ушли.

Белый налет на языке возникает при нарушении процессов ороговения клеток нитевидных сосочков. При этом роговые массы становятся толстыми, их трудно очистить. Язык покрывается налетом вследствие разных причин: патология ЖКТ, инфекционные заболевания, плохая гигиена полости рта, прием лекарственных средств.

В Аюрведе зонам языка соответствуют определенные органы:

• передней трети – сердце и печень
• середине – селезенка, поджелудочная железа и желудок
• корню – кишечник
• боковым участкам – почки

Причины

Причины появления белого налета на языке многообразны:

• Острые и хронические поражения самого языка: воспаление, инфекции, воздействие медикаментов
• Поражения языка при различных заболеваниях — инфекционных, внутренних органов, гиповитаминозах, дисбактериозах, онкологии и других
• Не связанный с заболеваниями: плохая гигиена, употребление пищи белого цвета, алкоголь, курение, не подходящая зубная паста и ополаскиватель.

Нередко белый налет на языке – это сигнал заболеваний ЖКТ, следствие приема белой и сладкой пищи, неудовлетворительной гигиены полости рта или, наоборот, использования неподходящих средств гигиены, курения, приема алкоголя и молочницы. Ученые доказали, что даже такие гормональные изменения, как климакс, приводят к обложенности языка, сухости и жжению (см. симптомы климакса у женщин).

Заболевания языка

• катаральный, язвенный, десквамативный глоссит, «географический» язык

При десквамативном и «географическом» глоссите язык покрыт белым налетом с пятнами красного цвета. Десквамативный глоссит является признаком общего дисбактериоза и серьезных системных заболеваний организма. Красные пятна представляют собой участки, где либо отсутствует эпителий, либо группируются вместе измененные сосочки языка. Причина «географического» глоссита не выяснена, воспаления в очагах слущивания клеток эпителия не выявляется. Считается, что язык становится такой причудливой формы в результате генетического отклонения.

• гальванический стоматит

Гальванический стоматит возникает при наличии во рту металлических протезов, проявляется белым налетом, пятнами в виде пупырышек, в тяжелых случаях эрозиями и жжением.

Применение карболовой кислоты, формалина, антибиотиков, сульфаниламидов и даже таких веществ, как эвкалиптол и анисовое масло, входящих в состав зубных паст и косметических средств, может вызвать поражение языка.

Инфекционные заболевания

Это в первую очередь — скарлатина, дизентерия, дифтерия, ангина, гонорея, ВИЧ инфекция.

Если человек болен одной из этих инфекционных болезней, он вряд ли будет выяснять, почему на языке белый налет. Это достаточно тяжелые заболевания, которые приносят страдания в первую очередь основными своими симптомами: высокой температурой, болью, высыпаниями, дискомфортом, диареей и другими.

Врач может увидеть красный язык с белым налетом, точечные высыпания на языке, язвы, также покрытые белым налетом и другие изменения, которые будут вторичны при данных инфекционных патологиях. После заражении ВИЧ в стадии СПИД белый налет на языке появляется вследствие грибковых, бактериальных, вирусных инфекций, которые при нормальном состоянии иммунной системы не дают о себе знать.

Наследственные и системные заболевания

Нарушение процесса ороговения клеток языка при системных и наследственных заболеваниях:

• лейкоплакия
• красный волосяной лишай
• крауроз
• различные синдромы Брюнауэра, Сименса и другие
• дерматозы (красный плоский лишай).

Заболевания внутренних органов

Изменения языка при патологиях желудочно-кишечного тракта были рассмотрены выше, поэтому в данной таблице будут приведены диагностические признаки заболеваний остальных органов и систем. Они всего лишь приблизительны, так как всегда вторичны, а точный диагноз может поставить только врач.

Белый налет на языке ребенка

У детей также может появиться белый налет на языке. Родителям не стоит беспокоиться в следующих случаях:

• налет покрывает язык тонким слоем, легко счищается щеткой
• ребенок только что поел молоко, молочные или кисло-молочные продукты
• малыш не любит чистить зубы, ест много сладкого — в этом случае, конечно, надо беспокоиться, но лишь для того, чтобы ограничить сладкое и приучить ребенка к регулярной гигиене полости рта. Искать какое-либо заболевание нужно начинать, когда эти меры не приведут к очищению языка.
• ребенок рисовал белыми фломастерами, карандашами, красками, мелом. Все эти инструменты легко могли попасть в рот юному художнику.

А что делать, если родители увидели сильный белый налет на языке грудничка? Вероятно, у ребенка молочница – это частое грибковое заболевание новорожденных, особенно при отсутствии грудного вскармливания, недоношенности, неправильном уходе, переохлаждении или перегревании.

Налет на языке новорожденного при молочнице приносит много страданий, ребенок отказывается от груди, постоянно плачет. Он испытывает жжение и боль на слизистой, под налетом обнаруживаются эрозии. Риск развития молочницы увеличивается при употреблении в пищу сладкого самой матерью или ребенком, если ему уже введен прикорм (см. таблица прикорма для детей до года).

Другие неполадки в полости рта также вызывают появление белого налета:

• стоматит — воспаление слизистой оболочки всей полости рта (см. стоматит у детей)
• глоссит — воспаление языка
• кариес и его осложнения
• тонзиллит — воспаление небных миндалин, ангина (см. лечение ангины у ребенка)
• фарингит и ларингит — инфекционные заболевания глотки и гортани). В данных случаях имеет место прямое поражение языка микробным налетом и интоксикация.

Увидеть на языке младенца белый налет можно и при более серьезных заболеваниях:

• скарлатина – детское инфекционное заболевание, характеризующееся сыпью
• дифтерия – тяжело протекающая детская инфекция, характеризуется белым налетом в полости рта
• заболевания органов ЖКТ: гастрит, энтероколит, дисбактериоз
• ОРВИ и грипп
• хронический гиповитаминоз

Диагностика

К кому обращаться, если обнаружился белый налет на языке у взрослого или ребенка?

Конечно, первый врач – это стоматолог. Он проведет тщательный осмотр полости рта, прощупает лимфатические узлы, постарается выяснить возможную причину появления налета. При необходимости врач направит пациента на консультацию к гастроэнтерологу, инфекционисту, эндокринологу и другим специалистам.

Самостоятельно можно сдать общий анализ крови и мочи, бакпосев со слизистой языка, анализ на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С. Результаты этих анализов помогут врачу поставить правильный диагноз.

Лечение

Лечение белого налета на языке направлено на устранение причины и симптомов. Доверять лечение нужно только специалисту, не занимаясь им самостоятельно, так как белый налет на языке может быть симптомом серьезного заболевания, в том числе рака языка.

Симптоматическое лечение белого налета на языке при общих заболеваниях заключается в устранении раздражающих факторов (острая, горячая пища, протезы, острые края пломб, санация зубов), антисептической обработке, тщательной гигиене полости рта, применении заживляющих препаратов.

Лечение у детей

Родителям следует показать малыша детскому стоматологу или педиатру. Самостоятельно удалять белый налет на языке ребенка тоже важно. Для этого нужно обмотать чистый палец стерильной марлей и осторожно почистить язычок. Таким же способом придется обрабатывать язык в случае воспалительных и инфекционных его заболеваний, если врач порекомендует применять местные препараты.

• При легкой степени кандидоза легко избавиться от молочницы помогает простой раствор соды.
• Детям важно обезболить слизистую языка. Очень хорошо помогает в этом Калгель.
• Для антисептической обработки у детей применяют Тантум верде, раствор Риванола.
• Из противогрибковых мазей назначают Нистатиновую, Декаминовую.
• Для ускорения заживления применяют масло облепихи, шиповника, линимент алоэ.

zdravotvet.ru

причины и лечение, сопутствующие горечь и сухость во рту, что это означает и как избавиться

Ещё с древних времён врачи в разных странах по состоянию языка проводили диагностику различных заболеваний. В некоторых ситуациях этот симптом может появиться ещё до возникновения болезненных ощущений и других клинических проявлений патологии. Раньше было принято считать, что человек ещё не вылечился, если его язык не приобрёл здоровый внешний вид. Впервые столкнувшись с белым налётом, многие люди не спешат посетить врача, считая это временным явлением. Но что делать, если со временем этот симптом не проходит? Разобраться в причинах его формирования, диагностировать первичное заболевание и подобрать правильное лечение сможет врач при обследовании.

О чём может говорить налёт белого цвета на языке у взрослых

В норме человеческий язык должен быть умеренно увлажнённым, иметь бледно-розовый оттенок, допускается прозрачно-беловатый налёт, который легко устранить зубной щёткой или специальным скребком. Однако при некоторых состояниях в организме и заболеваниях возможно появление сильного белого налёта. Развивается он из-за различных нарушений в процессах ороговения поверхностных клеток сосочков языка. В данной ситуации устранить такую проблему достаточно сложно, и налёт появляется в кратчайшие сроки вновь.

Пациенты могут долгое время откладывать поход к врачу, так как не видят у себя больше никаких других неприятных симптомов. Однако важно понимать, что белый налёт иногда является указанием на развитие серьёзных патологий, при которых необходимо незамедлительно начать лечение. В большинстве случаев причиной этого симптома являются всевозможные неполадки в работе желудочно-кишечного тракта, заражение различными инфекционными возбудителями, нарушение норм гигиены и приём некоторых лекарственных средств.

Белый налёт может быть симптомом различных заболеваний

Видео о возникновении белого налёта на языке в программе Елены Малышевой «Жить здорово!»

Виды белого налёта на языке

Существует множество разновидностей белого налёта по его цветовому оттенку, расположению на языке и сопутствующим симптомам. Каждый из этих признаков является очень важным при диагностике заболеваний и позволяет уменьшить список возможных патологий у пациента.

Особенности, которые может иметь белый налёт:

• не проходит в течение суток;
• возникает с утра после сна;
• имеет плохой запах.

Сопутствующие признаки:

• во рту появляется неприятный горький или кислый привкус;
• чувствуется неприятный запах изо рта;
• язык меняет свои размеры, опухает и отекает, на нём отпечатываются следы зубов;
• выделяется вязкая слюна;
• поверхность языка становится шершавой, рыхлой, или на ней образуются трещины;
• язык становится болезненным, щиплет, печёт, а иногда даже немеет;
• нарушается вкусовая чувствительность;
• появляется сухость во рту и на поверхности языка.

Неприятный запах изо рта является частым симптомом заболеваний органов ЖКТ

Также иногда на языке могут возникнуть различные образования:

• прыщики;
• язвочки;
• волдыри;
• красные пятнышки;
• красные точки, пупырышки.

Иногда на языке могут появляться пятна, прыщи и язвочки

Расположение налёта на языке тоже является важным диагностическим признаком, так как может указывать на патологии конкретного внутреннего органа.

• если налёт появился в центральной части языка, то это может говорить о заболеваниях желудка;
• у самого основания языка — болезни кишечника;
• налёт на кончике языка связывают с заболеваниями сердца;
• края языка говорят о болезнях печени и селезёнки;
• налёт на задней части языка может быть симптомом нарушений в работе поджелудочной железы;
• белый налёт на нёбе может появиться из-за кандидоза;
• на языке и миндалинах, возле горла — при ангине.

По области языка, покрытой налётом, можно судить о заболеваниях конкретного органа

Налёт на языке не всегда бывает чисто белого цвета, иногда он приобретает несколько иной окрас:

• бело-жёлтый;
• бело-коричневый;
• бело-серый;
• бело-зелёный.

Иногда язык может приобретать различные оттенки, в том числе бело-жёлтый

По насыщенности можно выделить следующие виды налёта:

• лёгкий, небольшой, легко устраняемый;
• плотный и густой;
• неравномерно распределённый;
• творожистый.

Почему язык обложен белым налётом, с чем это связано

Белый налёт на языке далеко не всегда связан именно с заболеваниями. Иногда это может быть временным явлением, которое проходит за несколько часов или дней. Однако в некоторых ситуациях при диагностике могут обнаруживаться различные болезни.

Многие врачи начинают исследование организма при появлении белого налёта с органов ЖКТ. В большинстве случаев обнаруженные заболевания сопровождаются выраженной клинической картиной.

1. Острый гастрит является очень распространённым видом заболеваний ЖКТ и диагностируется у людей всех возрастов. Патология иногда сопровождаться изжогой, острой болью в области желудка, тошнотой. Пациентов беспокоит сухость во рту и на языке. Формируется налёт с сероватым оттенком, притом язык с боков и на самом конце обычно остаётся чистым. Частым симптомом при гастрите является плохой запах изо рта.
2. Хронический гастрит проходит в более сглаженной форме, боли могут быть менее выраженными. Многие пациенты отмечают тяжесть в животе после еды, частую отрыжку. Язык при этом обложен налётом бело-жёлтого или сероватого цвета, а вкусовые сосочки могут быть увеличенными. Также иногда ярко выделяются красные пятна на слизистой.
3. Язва желудка и кишечника — серьёзные заболевания, которые могут грозить различными осложнениями. Пациенты отмечают острые боли, которые могут пройти после приёма пищи, иногда открываются кровотечения. Налёт на языке при этом находится на корне, имеет беловато-серый цвет и плотную консистенцию. Убрать его достаточно трудно, так как он плотно прикреплён к вкусовым сосочкам.
4. Острый панкреатит возникает при воспалении поджелудочной железы. Нарушается вкусовая чувствительность, на языке обнаруживается бело-жёлтый налёт. Пациентов мучает сухость во рту и сильные боли в левом подреберье.
5. Хронический панкреатит имеет менее выраженную симптоматику, а на языке формируется белый налёт из-за кандидоза, который развивается на фоне нарушения обмена веществ и недостатка витаминов.
6. Злокачественные образования в желудке сопровождаются общей слабостью, потерей веса, отсутствием аппетита и резкими болями в области живота. На языке появляется плотный белый налёт из-за большого количества лейкоцитов.
7. Дисбактериоз также может стать причиной появления налёта. Обычно он чисто белый, но при тяжёлых формах может появиться жёлтый оттенок. Снимается это покрытие легко, но в скором времени оно опять появляется, порой даже с большей силой. Чаще всего обнаруживается с левой части языка. Иногда налёт ложится таким толстым слоем, что под ним невозможно разглядеть цвет вкусовых сосочков.
8. Отравление сопровождается рвотой, тошнотой и сильным расстройством пищеварения. Также иногда поднимается температура, и мучают сильные резкие боли в области живота. Может появиться налёт белого цвета с неприятным запахом. Если отравление произошло из-за различных токсических веществ, то поверхность языка покрывается язвами и эрозиями с большим количеством отмерших клеток.

Помимо заболеваний ЖКТ, причиной возникновения белого налёта могут быть другие патологии, появляющиеся из-за всевозможных возбудителей.

1. Различные простудные заболевания, которые протекают с осложнениями, могут спровоцировать окрашивание языка в жёлтый цвет. Причём чем выше температура у пациента и тяжелее его состояние, тем больше толщина налёта. Сильно ослабленный организм не может полноценно справляться с болезнетворными микроорганизмами, которые начинают усиленно делиться в ротовой полости. Из-за различных патологий, которые приводят к трудностям с дыханием через нос, может возникнуть бело-жёлтый налёт. Зачастую он исчезает, когда увеличится потребление чистой питьевой воды.
2. Сифилис — серьёзное заболевание, передающееся половым путём. Его последствия могут быть очень тяжёлыми. Налёт формируется на задней стенке горла и на корне языка, имеет плотную структуру и белый цвет.
3. ВИЧ-инфекция приводит к значительному снижению иммунитета и ослаблению всего организма. На этом фоне часто начинают размножаться болезнетворные микроорганизмы, в том числе и грибы рода Candida. Также на языке могут образовываться болезненные язвы.
4. Тонзиллит может способствовать возникновению различных сопутствующих заболеваний. Очень часто происходит воспаление языка, который покрывается белым плотным налётом. Иногда может болеть его основание.
5. Скарлатина — очень серьёзное заболевание, способное привести к различным осложнениям. Пациенты жалуются на очень высокую температуру, боли в голове и сыпь на кожных покровах. Налёт распространяется не только на язык, но и на горло.

   При заболевании скарлатиной язык покрывается белым налётом уже в первый день

6. Гонорея — венерическое заболевание, передающееся половым путём. Возбудителем является гонококк, который также может поражать и ротовую полость. В ней и на языке появляется беловато-жёлтый налёт, а также гнойные язвы. Пациенты ощущают зуд, жжение и сухость во рту, боли при глотании, голос становится осиплым. Также появляется усиленное слюноотделение, неприятный запах, лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными на ощупь.
7. Фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки. Сопровождается сильными болями в горле, трудностями при глотании, опуханием стенок гортани. Белый налёт появляется на задней стенке горла и может переходить также и на поверхность языка.
8. Ангина сопровождается высокой температурой, сильными болями в горле и общей слабостью. Миндалины, нёбо и язык могут быть обложены толстым белым налётом. Иногда цвет может приобретать желтоватый оттенок.
9. Кандидоз может поражать многие внутренние органы и является очень частым заболеванием. Он может появиться после длительного применения антибиотиков, при которых нарушается содержание микроорганизмов, и патогенная флора начинает усиленно размножаться. Также причиной может стать сниженный иммунитет, приём оральных контрацептивов, наркотиков, алкоголя. Язык при молочнице иногда жжёт, краснеет и опухает. Налёт очень плотный, толстый, белого цвета, устраняется с трудом, на его месте обнаруживается изъязвлённая поверхность. Иногда он неравномерно располагается на поверхности языка.
10. Гальванический стоматит образуется у тех людей, которые носят различные стоматологические приспособления, изготовленные из металла. На языке появляется белый налёт, который может иметь неоднородную структуру, и иногда формирует пупырышки. В некоторых случаях могут быть эрозии и чувство жжения.
11. Десквамативный глоссит или географический язык часто выявляется на фоне дисбактериоза. При этом появляется белый налёт и пятна красного цвета.
12. Заболевания зубов также могут спровоцировать появление налёта. Из-за патологических процессов, происходящих в ротовой полости, бактерии начинают усиленно размножаться и формировать белую плёнку на поверхности языка.Далеко не всегда причиной белого налёта является именно болезнь. Иногда он может возникнуть после приёма различных лекарств и даже продуктов.

Существуют и другие причины появления налёта:

1. Белый налёт на языке может появиться после употребления в пищу различных кисломолочных продуктов, таких как творог, кефир, йогурты, сыр.
2. Сладкая пища — благоприятная среда для размножения различных бактерий, что приводит к появлению белого налёта. Это явление временное и легко устраняется после полоскания ротовой полости или чистки языка.
3. Индивидуальная непереносимость зубной пасты или ополаскивателя для полости рта. Это случается достаточно редко, но у некоторых людей частый контакт с этими средствами вызывает неприятные химические и аллергические реакции, которые впоследствии могут спровоцировать появление белого налёта на языке.
4. Нарушение правил гигиены, при котором редко чистятся зубы и язык, и на них ежедневно скапливаются остатки пищи и различные бактерии.
5. Вредные привычки являются частой причиной возникновения проблемы. Злоупотребление спиртным и сигаретами негативно сказывается на состоянии всего организма. Во время курения язык подвергается воздействию высоких температур и вредных химических веществ, травмируется его слизистая оболочка. После злоупотребления алкоголем нарушается работа желудочно-кишечного тракта, происходит обезвоживание организма. Очень часто после выпитых напитков наутро люди мучаются от сухости во рту, неприятного запаха и налёта на языке.
6. Приём антибиотиков серьёзно влияет на баланс микрофлоры в организме человека. Также идёт повышенная нагрузка на печень, которая порой не справляется с количеством поступившего вредного вещества. В этих ситуациях на языке может появиться как белый, так и бело-жёлтый налёт.

Употребление кисломолочных продуктов может спровоцировать появление белого налёта, но это не является признаком заболеваний

В некоторых случаях причиной появления белого налёта может стать нарушение деления клеток языка. Привести к этому могут различные наследственные и системные болезни.

1. Лейкоплакия характерна для курящих людей. Налёт формируется в результате отмирания клеток, погибающих из-за табачного дыма. Болезнь может поражать слизистую оболочку рта, дыхательных путей и других органов. Чаще всего обнаруживается у людей в возрасте 30–40 лет.
2. Красный волосяной лишай является кожным заболеванием, при котором могут поражаться также слизистые оболочки. При эрозивной форме в ротовой полости начинается воспалительный процесс, появляются сероватые бляшки и язвочки. Сверху язык покрыт белым налётом, а если его постараться убрать, то может начаться кровотечение из-за открывшихся ранок.
3. Синдром Брюнауэра — серьёзное заболевание, передающееся по наследству. При нём наблюдается гипергидроз (повышенное потоотделение) и кератодермия (нарушение процессов ороговения). Очень частым признаком этой болезни является белый налёт на языке.
4. Синдром Криста-Сименса-Турена — крайне редкая генетическая патология, при которой обнаруживается атрофия или врождённая кожная гипоплазия, кожа у пациентов очень гладкая, хрупкая, практически без волос. Одним из симптомов при этом синдроме также является белый налёт на языке.

Видео: 5 проблем, о которых вам расскажет ваш язык

Диагностика и дифференциальная диагностика возможных заболеваний, связанных с появлением белого налёта на языке

При появлении белого налёта на языке нужно обратиться к стоматологу или гастроэнтерологу. Первый специалист проводит тщательный осмотр полости рта, состояния зубов, ощупывает лимфатические узлы. Гастроэнтеролог может направить на УЗИ органов брюшной полости, гастродуоденоскопию. Также необходимо сдать общий анализ крови, мочи и кала. В некоторых случаях может понадобиться осмотр у инфекциониста и эндокринолога. Налёт на языке необходимо сдать на бактериологический посев, а также нужно сделать анализы на ВИЧ, гепатит, сифилис, гонорею. Это поможет уточнить диагноз и назначить пациенту правильное лечение.

Во время осмотра врач может забрать соскоб с языка для выявления возбудителя заболевания

Как избавиться от проблемы

В первую очередь необходимо найти первичное заболевание, которое привело к появлению белого налёта на языке. В зависимости от диагноза, который был установлен пациенту, врач назначает индивидуальный курс лечения. Это может быть как приём медикаментозных средств, соблюдение строгой диеты и применение народных методов, так и специальные профилактические меры, которые помогут избавиться от неприятного проявления. Необходимо провести санацию полости рта у стоматолога, устранить все кариозные образования, избавиться от зубного камня.

Очень важно правильно очищать поверхность языка. Лучше всего будет приобрести специальную щётку или скребок, которые предназначены именно для этих целей. Не стоит пользоваться железными ложками и любыми другими предметами, так как они могут повредить и без того воспалённую поверхность языка. Можно взять обыкновенную зубную пасту, выдавить небольшое её количество на щётку. Очищение лучше начать с корня, постепенно передвигаясь к кончику медленными и аккуратными движениями. После завершения процедуры можно прополоскать рот с помощью специальных средств.

Видео о лечении молочницы рта в программе Доктора Комаровского

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства назначаются, исходя из первичного заболевания, которое было обнаружено у человека.

1. Противогрибковые препараты необходимы, если присутствует кандидоз (Амфотерицин В, Флуконазол, Дифлюкан). Для местного применения подходят Нистатиновая, Декаминовая мази.
2. Эубиотики с живыми молочнокислыми бактериями необходимы для нормализации микрофлоры и улучшения работы кишечника (Бифиформ).
3. Пребиотики нужны для восстановления микрофлоры после применения антибиотических средств (Линекс, Бифиформ, Хилак-Форте).
4. Раствор 3% натрия и калия йодида подходит для профилактики грибковых заболеваний.
5. Мультивитаминные комплексы выписываются для общего улучшения здоровья пациента.
6. Антисептические средства необходимы для обработки поверхности языка (Хлоргексидин, Корсодил).
7. Местные нестероидные противовоспалительные средства необходимы для лечения ангины и других схожих заболеваний (Тантум Верде Форте).
8. Для обезболивания поверхности языка подходит Калгель. Его можно применять даже детям.
9. Антимикробные противовоспалительные средства применяются при воспалениях ЖКТ и инфекционных заболеваниях, поражающих слизистые оболочки (Ромазулан).
10. Ферментные лекарственные препараты необходимы для улучшения пищеварения (Фестал, Пензитал, Панкреатин).
11. Сорбенты нужны для очищения организма от токсинов (активированный уголь, Смекта, Энтеросгель).
12. Слабительные средства понадобятся для периодического очищения кишечника (Дульколакс, Регулакс).
13. Противовоспалительные средства назначают при различных респираторных заболеваниях (Ибупрофен, Имет, Кеторол).
14. Антибиотики нужны при ангине (Амоксициллин, Флемоксин, Амотит).
15. Гепатопротекторы назначаются для поддержки печени при сильных нагрузках (Гептрал, Фосфоглив, Эссенциале Форте).

Медикаментозные средства — фотогалерея

Диета

Так как большинство случаев возникновения белого налёта на языке происходит из-за проблем с желудочно-кишечным трактом, то многим пациентам необходимо пересмотреть свой рацион и отказаться от вредных продуктов. Стоит исключить такие блюда:

• копчёную, жареную, острую и консервированную пищу;
• сладости, шоколад;
• выпечку, белый хлеб;
• алкогольные напитки;
• газированные напитки;
• продукты с искусственными пищевыми добавками;
• фастфуд.

Употребление в пищу большого количества свежих овощей и фруктов способствует укреплению здоровья

При заболеваниях органов ЖКТ необходимо разнообразить свой рацион нежирными мясными и овощными бульонами, кашами на молоке или воде. Также полезным будет употребление кисломолочной продукции, а твёрдые овощи и фрукты в сыром виде будут способствовать механическому очищению поверхности кожи языка.

Народные методы лечения

Существует множество народных рецептов, которые могут помочь в борьбе с белым налётом на языке. Однако стоит помнить, что перед применением любого средства необходимо сначала проконсультироваться с врачом, так как существуют противопоказания и возможна индивидуальная непереносимость.

Отвар из семян льна

С помощью ежедневного использования этого рецепта можно значительно улучшить работу органов желудочно-кишечного тракта, наладить перистальтику кишечника и устранить запоры. Семена льна во время варки выделяют особую слизь, обладающую обволакивающими и антисептическими свойствами.

1. Возьмите три столовые ложки семян.
2. Залейте 250 мл чистой воды.
3. Доведите до кипения и затем варите на слабом огне десять минут.
4. Снимите с огня и остудите полученное средство в течение двадцати минут.
5. Затем отвар процедите и пейте два раза в день перед едой по половине стакана.

Отвар из семян льна назначают при различных заболеваниях ЖКТ

Полоскание с лечебными травами

Многие растительные средства известны своими антисептическими свойствами. Также с помощью их употребления можно значительно улучшить запах изо рта и сделать дыхание свежим.

1. Возьмите листья земляники, мяты, шалфея и ромашки.
2. Высушите их в тёмном месте в течение недели, поместив на бумагу или марлю в тёмном помещении.
3. Как только растения станут полностью сухими и будут ломкими на ощупь, промелите их в блендере до состояния однородной массы.
4. Возьмите две столовые ложки сбора, высыпьте их в термос, добавьте 250 мл кипятка и дайте настояться в течение одного часа.
5. Процедите полученное средство и полоскайте им ротовую полость каждый раз после еды в течение трёх минут.

Ополаскиватель с мятой и шалфеем способствует свежести дыхания

Раствор пищевой соды

Этот рецепт особенно подходит при воспалительных процессах в полости рта и таких болезнях, как ангина. Возьмите стакан тёплой, но не горячей кипячёной воды, добавьте 30–40 грамм пищевой соды. Полощите полученным раствором ротовую полость до четырёх раз в сутки. После процедуры необходимо промыть слизистую чистой питьевой водой.

Пищевая сода помогает очистить поверхность ротовой полости от болезнетворных бактерий

Масляные полоскания

Масло обладает особыми связывающими свойствами, оно способно «собирать» в себя остатки пищи и бактерии. Можно использовать оливковое, подсолнечное, виноградное или любое другое масло. В течение двадцати минут необходимо не переставая полоскать рот с выбранным средством. Если после этого масло станет мутным и будет иметь беловатый оттенок, то это говорит о том, что процедура проведена правильно, и слизистая оболочка рта очищена.

При полоскании масло впитывает в себя остатки пищи и образовавшийся налёт

Также можно обрабатывать поверхность языка с помощью следующих средств:

• масло шиповника;
• масло облепихи;
• сок алоэ;
• масло чайного дерева.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Прогноз лечения белого налёта на языке очень сильно зависит от первичного заболевания. В большинстве ситуаций он может пройти самостоятельно при нормализации питания и ежедневном соблюдении гигиенических процедур. Если были обнаружены серьёзные болезни, то прогноз лечения устанавливается индивидуально, в зависимости от запущенности патологии и состояния здоровья пациента. Если имеется гастрит или язва желудка, то при правильной терапии у большинства людей наступает значительное улучшение состояния. В случае с таким тяжёлым инфекционным заболеванием, как ВИЧ, прогноз лечения неблагоприятный, возможно только временно поддержать организм человека.

Профилактика

В некоторых случаях предсказать появление белого налёта на языке невозможно. Однако существуют общие рекомендации, которые помогут сократить вероятность его формирования:

• в первую очередь избавьтесь от вредных привычек. Очень важно отказаться от сигарет и употребления алкоголя;
• выпивайте порядка двух литров чистой питьевой воды каждый день. Это поможет улучшить состояние здоровья и скорее устранить скопившееся в организме токсины и шлаки;
• проходите профилактические осмотры у стоматолога, следите за состоянием зубов;
• после употребления пищи пользуйтесь ополаскивателем и очищайте язык с помощью зубной щётки или скребка;
• проводите своевременное лечение органов желудочно-кишечного тракта, проходите осмотры у гастроэнтеролога;
• следите за своим питанием, старайтесь сократить употребление сладкой, жирной и другой вредной пищи;
• тщательно чистите зубы как минимум два раза в день. Подберите зубную пасту и ополаскиватель, который подходит именно вам.

Видео о том, как правильно чистить поверхность языка

Особенности налёта у пожилых людей

У пожилых людей возникновение белого налёта на языке очень часто связано с наличием зубных протезов. При них часто развивается стоматит, который является провоцирующим фактором. Всё дело в том, что инородный предмет, находящийся в полости рта, способствует быстрому размножению бактерий. Также некоторые люди старшего возраста становятся неспособны в полной мере соблюдать правила личной гигиены. Помимо прочего, у пожилых чаще обычного наблюдаются всевозможные заболевания и сниженный иммунитет.

Особенности налёта у детей

У детей также может появиться белый налёт на языке. В младенческом возрасте такой симптом может быть показателем возникновения молочницы. Данное грибковое заболевание возникает достаточно часто вследствие грудного вскармливания, рождения раньше положенного срока, переохлаждения и нарушения правил гигиены. При этом малыш может плакать, отказываться есть. Это происходит из-за чувства жжения на языке, которое постоянно беспокоит ребёнка. Также располагающим фактором может стать употребление сладкой пищи матерью.

У грудных детей белый налёт на языке обычно является следствием грудного вскармливания

Отзывы

Причиной белого налёта на языке чаще всего является нарушение гигиены. Очень важно чистить зубы два раза в день, следить за своим питанием и избавиться от вредных привычек. В большинстве случаев избежать возникновения этого неприятного симптома можно при ежедневном очищении поверхности языка.

Похожие статьи:

enterolog.ru

причины, как и чем лечить болячки на языке

Язвы в ротовой полости у детей и взрослых могут возникать по множеству причин. Обычно они быстро заживают сами по себе или после надлежащего местного лечения. Но иногда такие ранки свидетельствуют о развитии серьезных патологий или системных болезней, в этом случае они не заживают в течение длительного времени.

Чтобы избавиться от язв на языке, нужно лечить не только пораженную слизистую оболочку, но и причину патологии. Поэтому первым делом необходимо выяснить природу возникновения болячек.

Причины почему на языке появляются язвочки

Тактика лечения язвочек на языке зависит от причины их появления. Наиболее распространенной предпосылкой, приводящей к появлению язвочек, является механическое травмирование языка, к примеру, при прикусе зубами или порезе столовым прибором. Помимо этого, к образованию ранок приводят:

• ожог слишком горячим чаем или кофе;
• изменение гормонального фона во время менструального цикла;
• диабет;
• генетическая предрасположенность;
• вирусные инфекции;
• недостаток витамина B12, железа и фолатов в рационе;
• использование зубной пасты с лаурилсульфат натрием;
• осложнения стоматита или глоссита;
• злоупотребление кофе;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• курение;
• постоянный отказ от завтрака;
• нарушение режима питания и гигиены;
• тепловой удар.

Инфекционное воспаление – глоссит

Почти всегда язвы на языке свидетельствуют о развитии глоссита – разновидности стоматита, инфекционного воспаления слизистой оболочки органа вкуса. Заболевание может развиться по любой из вышеперечисленных причин и характеризуется разнообразной симптоматикой.

На фото изображены болячки на языке, возникающие при разных формах глоссита:

Герпетический глоссит

Гнойно-флегмонозный глоссит

Десквамативный глоссит

Кандидозный глоссит

Ромбовидный глоссит

Язвенный глоссит

Прием лекарств

Причиной изъязвления языка может стать прием лекарств. Подобный побочный эффект свойственен многим препаратам, но чаще всего болячки во рту появляются при регулярном приеме лекарственных средств с такими названиями:

• Никорандил – используется для лечения сердечных заболеваний.
• Индометацин – препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств.
• Фенитоин – применяется для лечения эпилептических припадков.
• Цитостатические препараты (компоненты химиотерапии) – воздействуют на все быстро делящиеся клетки: и опухолевые, и эпителиальные.

Язвы на языке, возникшие по причине приема медикаментов, требуют тщательного лечения, поскольку часто переходят в хроническую форму и рецидивируют. Желательно прекратить прием лекарственных средств, за исключением случаев, когда преимущества медикаментозной терапии превосходят тяжесть последствий от ее применения. К примеру, при химиотерапии или иных способах лечения онкологических заболеваний.

Хронические эрозии могут быть связаны с злоупотреблением наркотическими средствами, которые оказывают сильное раздражающее воздействие на слизистую оболочку языка, отчего она трескается и изъязвляется.

Язва из-за прикусывания языка

Обычно люди прикусывают кончик языка, поэтому язвочки чаще образуются именно в этой области. Чуть реже страдает боковая поверхность органа вкуса, совсем редко – срединная.

Изъязвление поврежденного участка языка свидетельствует об инфекционном воспалении, которое возможно только при присутствии во рту патогенных микроорганизмов. Инфекционные агенты могут проникнуть в ранку через грязные столовые приборы или иные предметы, при недостаточном соблюдении гигиены полости рта, употреблении в пищу немытых овощей и фруктов.

Ранки, возникшие из-за того, что человек прикусил язык, болезненны и окружены эритемой. Чаще всего такие язвочки возникают сбоку языка, лечить их обычно не нужно – при надлежащем соблюдении гигиены полости рта они самостоятельно заживают в течение нескольких дней.

Чем лечить язвочку из-за прикусывания языка

Лечение язв, возникших из-за прикусывания языка, можно проводить народными средствами в домашних условиях. Но если язвы не заживут в течение трех недель, следует обратиться к врачу для выяснения точного диагноза и исключения серьезных патологий, к примеру, онкологического заболевания.

Для ускорения процесса заживления ранок используются местные стероидные или нестероидные противовоспалительные препараты и применяются медикаменты, стимулирующие регенерацию эпителия и купирующие симптомы воспаления.

Появление язв при сифилисе

Еще одной причиной, почему появляются болячки на языке, является сифилис. Это очень тяжелое инфекционное заболевание, поражающее кожные покровы, костные структуры, внутренние органы, слизистые оболочки и даже нервную систему. Где бы ни проявилась патология, на языке всегда присутствуют белые болячки. На начальной стадии сифилитической инфекции они безболезненны и почти незаметны. Но по мере усугубления воспалительного процесса язвы начинают болеть и увеличиваются, образуя крупные эрозии. Заживают они долго – несколько месяцев.

Эрозии на слизистой оболочке ротовой полости не единственный признак развития сифилитической инфекции. Среди других симптомов болезни выделяют:

• Увеличение шейных лимфоузлов.
• Налет на слизистой оболочке полости рта.
• Присоединение вторичных инфекций – стоматита, кандидоза.
• Частичную потерю вкусовой чувствительности.

Афты Беднара

Афты Беднара – это заболевание, поражающее преимущественно детей до 1 года. Язвы образуются в ротовой полости из-за чрезмерного давления соски или бутылочки. Они покрыты серо-желтым, тяжело снимающимся налетом. Слизистая оболочка вокруг афт краснеет и отекает. Из-за боли малыш отказывается от груди или бутылочки с искусственной смесью, капризничает.

Афты Беднара могут сформироваться у детей дошкольного и школьного возраста из-за постоянного сосания пальцев, игрушек, ручек.

Язвенно-некротический гингивостоматит

Язвенно-некротический гингивостоматит – это инфекционное заболевание, характеризующееся образованием язв на деснах, языке, щеках. Оно сопровождается покраснением, отечностью и кровоточивостью десен, формированием желтого либо зеленоватого налета на слизистой оболочке ротовой полости, зловонным запахом изо рта, повышенным слюноотделением.

При запущенной форме заболевания возможно повышение температуры тела до 38 °C, образование гнойников, ухудшение общего самочувствия. Недуг требует грамотного комплексного лечения.

Аллергическая реакция

Если на языке выскочила болячка без гнойного содержимого, следует убедиться в отсутствии аллергической реакции на продукты и компоненты гигиенических средств. В ходе многочисленных исследований была установлена прямая связь между афтами в ротовой полости и лаурилсульфат натрием, который добавляется в зубные пасты.

Болячки в ротовой полости могут появиться из-за недостатка некоторых питательных веществ: железа, фолиевой кислоты, витамина B12. Витамин C также играет роль в образовании язвочек, поскольку влияет на усвоение железа.

Признаки язв и вспомогательные симптомы

Фото: язвочки на языке

Болячки могут выскочить сверху, сбоку и с краю языка. Сперва на слизистой оболочке органа вкуса образовываются крошечные красные припухлости (маленькие пузыри), через день или два они лопаются и изъязвляются. Возникшие раны покрыты тонким слоем белого или желтого налета и окаймлены красным ободком.

Афты могут образоваться у людей разных возрастных групп. Частота появления нарывов на языке также различна: у одних патология проявляется один раз за всю жизнь, у других – практически непрерывно.

В среднем, язвы заживают в течение двух недель, но без должного лечения они способны преобразоваться в гнойнички. Больной может жаловаться на повышение температуры тела, упадок сил, дискомфорт и зловонный запах изо рта.

Размеры гнойничков во рту

В подавляющем большинстве случаев болячки возникают по краям органа вкуса и имеют маленький диаметр – от 1 до 10 мм. Обычно они заживают за 7–10 дней. Ранки, расположенные по бокам и центру языка, можно классифицировать как небольшие в 80% случаев.

Большие язвы на языке могут достигать 1,5 см в диаметре и чаще всего приводят к образованию шрамов. Заживление таких болячек протекает довольно болезненно и может длиться до 30 дней.

Когда необходимо в срочном порядке обращаться к специалисту

Безотлагательно обращаться к врачу нужно в таких случаях:

• При возникновении больших язв, афт, опухолей, очагов покраснения во рту.
• При наличии сильных болевых ощущений, открытых ран или дискомфорта с ощущением распирания во рту.
• При ношении ортодонтических конструкций и зубных протезов.
• При кровотечении из очага воспаления.
• При возникновении слабости, недомогания, беспокойства, раздражительности, дискомфорта.
• При повышении температуры тела.
• При быстром увеличении язвы.
• При головной боли, ощущении давления во рту или движения в зубах.

Диагностические мероприятия

Для выявления причины образования гнойников на языке проводят следующие обследования:

• общий анализ крови, который подтвердит или исключит анемию;
• измерение гликемического индекса, который подтвердит или исключит диабет;
• тесты на сифилис;
• тесты на дефицит витаминов группы B, особенно B12 и B3;
• мазки на посев;
• биохимическое исследование.

Консервативное и народное лечение язв на языке

Лечение болячек на языке направлено на устранение причины их возникновения, купирование симптоматики и восстановление поврежденной слизистой оболочки. Язвочки, образовавшиеся из-за того, что человек прикусил язык, можно лечить народными средствами, изготовленными в домашних условиях. Следует осуществлять полоскание рта раствором пищевой соды или перекиси водорода, отваром шалфея или ромашки. Болевые ощущения можно устранить с помощью рассасывающих таблеток с лидокаином.

Если причиной изъязвления органа вкуса стало инфекционное воспаление, лечение проводится в следующем порядке:

• При грибковом стоматите показана обработка афт противогрибковыми мазями и гелями. Взрослым можно использовать препарат Нистатин.
• Язвы вирусной этиологии лечатся противовирусными гелями и мазями.
• Если раны с гноем появились на языке на фоне бактериального воспаления, применяются антибактериальные гели, к примеру, Тетрациклин или Ахромицин.
• При любом воспалении назначаются противовоспалительные гели. Основным компонентом таких препаратов обычно является флуоцинонид или триамцинолон.
• Для устранения болезненных ощущений применяются местные анестетики, к примеру, препарат под названием Орагель. Их следует наносить непосредственно на язвы, делать это надо несколько раз в день.
• Чтобы язвы быстро зажили, и на их месте не образовались рубцы, следует обрабатывать слизистую оболочку языка гелями и мазями, способствующими регенерации клеток.
• Необходимо ежедневно промывать ротовую полость аптечными ополаскивателями. Растворы для полоскания рта можно делать в домашних условиях из ромашки, шалфея или крапивы. Если больно полоскать рот, допустимо протирать язвочки и нагноившиеся рубцы смоченной в отваре ваткой.

Белые язвы на языке могут свидетельствовать о развитии грибковой инфекции, часто сопровождающейся нарушением микрофлоры кишечника. Поэтому необходимо очищать кишечник посредством употребления свеклы и восстанавливать его микрофлору путем приема пробиотиков. Ускорить заживление изъязвлений на языке, покрытых белесым гноем и возникших на фоне грибкового воспаления, поможет кокосовое масло. Следует протирать им ранки и здоровые участки органа вкуса.

Чтобы избавиться от язв на корне и кончике языке раз и навсегда, необходимо повышать иммунитет. Следует включить в рацион богатые полезными веществами продукты и начать прием витаминно-минеральных комплексов.

Небольшие болячки сбоку языка, вызванные его прикусыванием, можно быстро вылечить с помощью простого аптечного глицерина. Следует периодически полоскать рот этим средством. Оно поможет облегчить боль, смягчить поверхность языка и ускорить ее заживление.

Язвы во рту доставляют сильный дискомфорт и усложняют прием пищи. Чаще всего они выскакивают при отсутствии гигиены полости рта. Поэтому при частом образовании афт на языке, следует обратить пристальное внимание на качество и регулярность чистки зубов и десен.

Обычно небольшие болячки заживают через 7–10 дней, но болят не более 5 суток. Большие афты и гнойнички заживают дольше – до нескольких месяцев.

Чем чревато наличие язвенных образований во рту

Афтозная эрозия во рту может преобразоваться в абсцесс. При данной патологии формируется нарыв, похожий на мозоль и представляющий собой полость, заполненную жидким гноем. Вылечить такую патологию можно только в условиях клиники.

Нарыв может прорваться, в результате бактерии проникнут в кровоток. В этом случае велик риск заражения крови и распространения инфекции по всему организму. Если на слизистой оболочке полости рта появились гнойные образования, напоминающие мозоли, следует как можно быстрее обратиться к врачу. Если своевременно лечить болячки на языке, можно избежать многих серьезных осложнений.

Профилактика заболевания

Чтобы избежать изъязвления слизистой оболочки языка, стоит придерживаться следующих правил профилактики:

• Не употребляйте твердые и крошащиеся продукты, к примеру, картофельные чипсы, так как они могут ухудшить состояние ранок на кончике и корне языка.
• Будьте осторожны, когда чистите зубы. Совершайте движения щеткой медленно и осторожно.
• Откажитесь от употребления жареных, кислых и острых продуктов, раздражающих слизистую оболочку полости рта.
• Используйте зубные пасты без лаурилсульфат натрия.

stomaget.ru

Запор у ребенка — причины, симптомы, диагностика и лечение запоров у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

О заболевании

Запор чаще всего является следствием заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В основе проблемы лежит нарушение перистальтики. В зависимости от характера этой дисфункции запор может быть:

• спастическим, когда наблюдается слишком сильное сокращение мышц кишечника с невозможностью дальнейшего продвижения каловых масс наружу;
• атоническим, когда стенка кишечника полностью расслаблена и не может сократиться для выведения остатков пищи из организма.

Симптомы запоров

Ключевыми характеристиками констипации является снижение количества испражнений до 2 раз в неделю или полное их отсутствие, ощущение неполного опорожнения кишечника.

Дополнительными признаками, которые нередко сопровождают запор, являются:

• боль в животе – характер зависит от типа поражения кишечной стенки, при этом ребенок может ощущать как и постоянную ноющую боль, так и непродолжительные схваткообразные приступы;
• тошнота, метеоризм, рвота;
• потеря аппетита, снижение массы тела;
• незначительное повышение температуры тела.

При наличии нарушений стула родители должны проконсультировать ребенка у врача. Если запор приобретает хронический характер, то дети становятся раздражительными, плохо спят, капризничают, страдает аппетит. На фоне нарушенной функциональности кишечника может присоединиться ухудшение качества волос, кожи и ногтей.

Причины запоров

Наиболее распространенные причины запора у детей разного возраста:

• Нерациональное питание. Если малыш с первых дней получает тяжелую пищу, содержащую много белка, тогда есть все шансы на быстрое развитие запора. Для грудничков с целью профилактики нарушений стула очень важно стараться сохранить грудное вскармливание. Искусственные смеси повышают риск развития констипации.
• Нехватка воды в организме. Если ребенок мало пьет, тогда каловые массы в кишечнике становятся твердыми и с трудом выводятся из организма.
• Побочный эффект некоторых медикаментов. Антибиотики могут негативно сказываться на микрофлоре кишечника, что иногда провоцирует запор.
• Психологические аспекты. Иногда у детей на фоне психоэмоционального стресса замедляется перистальтика кишечника и происходит осознанное подавление акта дефекации. Так, не каждый ребенок сходит в туалет в гостях, кафе или детском саду.
• Аномалии развития пищеварительного тракта. При врожденных пороках даже у новорожденного может наблюдаться запор, связанный с первичным нарушением функции кишечника.

Диагностика запоров

Наличие нарушений дефекации для конкретного возраста специалист устанавливает еще на этапе беседы с пациентом или родителями. Для подтверждения диагноза могут назначаться следующие обследования:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• кал на яйца гельминтов;
• УЗИ органов брюшной полости;
• ирригография – рентгенологический метод, который применяется при наличии подозрений на непроходимость кишечника;
• колоноскопия;
• КТ/МРТ органов брюшной полости.

Лечение запоров

• нормализация питания с увеличением количества овощей и фруктов в ежедневном рационе;
• увеличение объема потребляемой жидкости;
• отказ от «тяжелой» пищи (фаст-фуд, большое количество мяса, сладости).

Профилактика запоров базируется на рациональном питании, достаточному употреблению жидкости и своевременном лечении других заболеваний ЖКТ.

«СМ-Доктор» — клиника, где каждому ребенку, столкнувшемуся с запором, предоставляется полноценный комплекс услуг по выявлению и лечению первичной патологии любого генеза. Собственная лаборатория, современное оборудование и высококлассный персонал способствуют быстрому и качественному решению проблемы. Обращайтесь к профессионалам, чтобы ваш малыш почувствовал легкость освобождения!

Врачи:

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Детский Клинико Диагностический центр в Домодедово

04.02.2021 Анна

Добрый день . Сыну 2 года , с рождения проблемы со стулом , кровь , слизь, диарея. На этом фоне в 8 месяцев был парапроктит. Сейчас моментами стул нормализовался , моментами кашеобразный . Из за этого воспаляешься шрам , от операции. Диета и приём лекарств не всегда эффективны. Какие обследование или что ещё можно сделать ?

Уважаемые родители наших пациентов! В связи со сложившимися обстоятельствами, мы вынуждены временно приостановить принятие вопросов к гастроэнтерологу (вопросов, касательных проблем с желудочно-кишечным трактом, нарушений дефекации и пищеварения, расстройств стула, изменений в анализах кала).
О возобновлении практики «Вопрос к гастроэнтерологу» мы сообщим дополнительно.
С уважением, руководство ООО «ДДЦ».

03.02.2021 Кристина

Здравствуйте, моей дочке сейчас 3 года, и неё овечий ккал твёрдый как камень, бывает по отдельности ккал горошинками, а бывает как большой слипшийся твёрдый ккал. Мы года 2 назад были у гастроэнтеролога, она сказала сесть на диету и давать слабительное 2 месяца. Но нам не особо это помогло, но раньше у дочки и кровь была, ккал царапал стенки кишки. Сейчас крови нет, но какает по прежнему, слабительное эффекта не даёт. И ещё у дочки анус твёрдый. Подскажите что делать?

Здравствуйте. Безусловно нужен осмотр врача гастроэнтеролога или педиатра. Необходима терапия. Желательно накануне сдать свежие анализы: клинический анализ крови, общий анализ мочи, копрологию. Выполнить УЗИ брюшной полости. Для профилактики и лечения запоров нужна диета, обязательно соблюдать питьевой режим, воды принимать до 800-1000 мл в сутки. Продукты богатые клетчаткой, овощи, фрукты, кисломолочные продукты, ограничить мучное, особенно свежую выпечку, сладкое.

31.01.2021 Елена

Здравствуйте, скажите пожалуйста стоит ли беспокойтся? Ребёнку год и 10 месяцев перестали пить смесь перешли на обычное молоко кал стал как козьи какшки, но не всегда когда нормальный когда твёрдые круглые камушки, к какому врачу нужно нам обратиться и какие анализы сдавать? Или это бывает у деток и не стоит переживать?

Здравствуйте. При прикорме или переходе на другую пищу- в вашем случае молоко, стул изменился по типу «овечьего», так его называют гастроэнтерологи. Вам надо сдать копрограмму, анализ кала на дисбактериоз , выполнить УЗИ брюшной полости и прийти на прием к гастроэнтерологу, приходите будем рады помочь.

02.02.2021 Татьяна

Здраствуйте. Ребёнку 3 года, вес 15кг почти, рост 97см. Опишу проблему, ребёнок стал говорить что болит живот но как попукает или сходит по большому всё проходит может до 5 раз в день ходить по большому, потом вроде стало всё хорошо. Теперь мы переболели простудой антибиотики не принимали и тут опять болит живот всё тоже самое по 5 6 раз в день ходим по большому и потом живот проходит не плачет ходит житковато чуть бывает даже не переваренная пища совсем немного цвет ну вроде коричневый обычно но помоему есть не много как слизи чтоли, ходит может один раз прям много потом совсем по чуть чуть. Кушает яблоки бананы борщ без пережарки томат свой домашний совсем чуть чуть супы куриные один раз в день ломтик детского шоколада киндер и т. д. нагетсы чай котлеты творожки детские, до этого давали ну немного сухарики ржаные со сметаной кушает хорошо аппетит есть сам просит насильно не кормлю очень активный бегает играет и вот два дня подряд почти как покушает идёт сразу в туалет и мы ещё на груди сидим до сих пор. Что это у нас может? К врачу записались конечно.

Добрый день! При болях в животе, неустойчивом, непереваренном стуле, учащенной дефекации нужно исключать ферментативную недостаточность кишечника, глистную инвазию, лямблиоз кишечника. Для этого необходимо сделать УЗИ брюшной полости, сдать общий анализ кала (копрологию), кал на антигены лямблий качественно, 3-х кратно кал на яйца гельминтов , соскоб на энтеробиоз. Дополнительное обследование, если оно будет необходимо, врач назначит после осмотра ребёнка. Здоровья вам, гастроэнтеролог М. Н. Горошанская

02.02.2021 Александра

Добрый день. Малышу 9 мес, на на гв+прикорм 3 раза в день, аллергия на бкм, железодефицитная анемия( снижен ферритин при нормальном гемоглобине) 2 недели назад сдавали оак все показателив возрастной норме. Из препаратов принимаем текнофер, аквадетрим, биогая. Жалобы на постоянный метеоризм( ребенок плохо спит по ночам). Последнюю неделю малыш ходит в туалет от 1 до 4 раз( ккал кашецеобразный, от светложелтого до коричневого цвета, небольшое количество), до этого стул был 1 раз в 2-3 дня. Новых продуктов не вводила. Мама придерживается безмолочной диеты. Каши кушает безмолочные, глютеновые. Малыш активный, хорошо набирает вес, аппетит отличный, но повышенное газообразование очень беспокоит. В 1 месяц и 4 делали узи брюшной полости было повышено газообразование, в пол года делали копрограмму- была не совершенна ферментативная система. Подскажите, какое обследование пройти, чтобы выяснить причину повышенного газообразования? Может ли анемия быть одной из причин?

Добрый день! Маловероятно, что причиной метеоризма является снижение ферритина. Копрологию нужно повторить, возможно сохраняется ферментативная недостачность. При жидком стуле показан анализ кала на углеводы. Если симптомы метеоризма постоянные, и есть при всех вариантах стула кал на дисбактериоз с определением чувствительности к бактериофагам может помочь в коррекции микрофлоры кишечника. Если метеоризм зависит от частоты и характера стула необходима коррекция рациона и питьевого режима. Стул через 1 — 2 дня не является нормой, причину такой редкой дефекации нужно уточнять. Обратитесь к врачу с пищевым дневником малыша за несколько дней, где будет указано количество и состав съеденной пищи, жидкости, интервалы между приёмами пищи, частота и характер стула. Здоровья вам, гастроэнтеролог М. Н. Горошанская.

02.02.2021 Ольга

Добрый вечер. Ребенку 4 года. 1.5 недели назад заметила, что в конце на кале присутствует алая кровь. Стул всегда по 2-4 раза в день. Запоров нет. Иногда бывает тугой, тужится! Педиатр без осмотра посоветовала проставить облепиховые свечи. После 8 свечей, картина не меняется. Подскажите, что это может быть? И к какому врачу записаться? (Проктолог, хирург, гастроэнтеролог?) Ребенок активный, кушает всё. Заранее спасибо!

Добрый вечер! Основной причиной наличия крови в конце акта дефекации у детей данной возрастной группы является острая анальная трещина.Также нельзя однозначно исключить другие заболевания ( полип толстой кишки , гемангиомы кишечника , энтероколит и т.д..) , при которых тоже в кале может присутствовать кровь. В первую очередь вам необходимо показаться детскому хирургу.При необходимости вы будете направлены на консультацию к другим специалистам и на дополнительные обследования.

02.02.2021 Марта

Добрый день!ребенку 1.5 месяца Постоянно плачет ,срыгивает . Запор уже 6 день Не может сам какать. На лице прыщики маленькие С красными пятнами ,они то уходят то пять высыпают Какаем только с помощью газоотводной трубкой Газов тоже очень много Схватывает постоянно живот у него Стул у ребёнка желтоватый грязный цвет С белыми комочками Иногда какает очень жидко Иногда густо Ещё заметно в стуле как будто камешки Когда их мнёшь они как крахмал рассыпаются . в общем меня это все пугает Что это может быть? Наш педиатр говорит что это не похоже на дисбактериоз А мы думаем что это оно и есть Потому что ещё выделяется слизь когда тужится

Уважаемая мамочка! Вы не указали на каком вскармливании Ваш малыш,это очень важно для понимания симптомов,возникших у ребёнка. Но для детей такого возраста невозможно дать рекомендации без осмотра ребёнка,распроса мамы,и при необходимости назначения анализов для выяснения причин возникшего состояния. Приходите на приём в наш центр,постараемся помочь Вашему малышу.

01.02.2021 Кристина

Здравствуйте, ребёнку 4месяца, высыпания на щеках мелкие красные прыщички(иногда сливаются в красное пятно)педиатр сказал пищевая аллергия и направил к аллергологу сказали атомический дерматит(и точно не пищевой), но я уверена что это не он, так как в других местах высыпания бывают очень очень редко и точечно, и он их не чешет. Последнее время начал после каждого кормления срыгивать молоком. Стул на сколько могу оценить нормальный, по несколько раз в день, по чуть чуть, желтый. Какие анализы можно сдать, что бы понять что это может быть? Сижу на гипоаллергенной диете(около двух недель), ребёнок на гв, но покраснения не уходят. УЗИ все делали, все в норме, кроме увеличенной лоханки у почки.

Добрый вечер Кристина. Очень часто, первые проявления атопического дерматита у малыша появляются на щечках, в виде, покраснения, сухости, пятнисто- папулёзной сыпи. Самой частой причиной может быть аллергия к коровьему белку и нарушения мамой диеты. Рекомендую на 2 недели полностью исключить все молочные продукты в вашем рационе, а так же красную рыбу и морепродукты, мёд, варенье, шоколад, сладости, орехи, цитрусовые. Если на вашей диете у ребёнка уменьшатся срыгивания и побледнеют щёки, то скорее всего это аллергия. Через 2 нед попробуйте постепенно ввести в свой рацион молочные продукты. Если вновь появится краснота, мелкая сыпь или сухость, та это аллергия на белок коровьего молока. К , сожалению, анализы крови на аллергены не вседа могут в таком возрасте быть информативными. Я бы посоветовала сдать ан.кала на копрологию, дисбактериоз, углеводы и записаться к нашим педиатрам на приём. Думаю, мы поможем вам разобраться с этой проблемой.

01.02.2021 Жанна

Здравствуйте! Дочке 3 месяца. Родились в 37 неделе. С рождений запоры и колики. И зелёный стул. Пробиотики уже пили.

Здравствуйте. Зависит от того на какой смеси Вы находитесь или Вы на грудном вскармливании, какая прибавка у ребёнка, может быть ребёнок не доедает, может быть не подходит смесь. Если вы не делали УЗИ брюшной полости, то надо его сделать, чтобы исключить патологию. Нужен клинический анализ крови. Думаю лучше посетить врача для осмотра, сбора анамнеза и, таким образом, найти причину вашего запора.

30.01.2021 Кристина

Добрый день. Дочка 10 месяцев. Родились в срок. 40 недель. С весом 3626/52см. Спустя месяц от рождения мучали газики/колики. Потом запоры. Помогала трубочкой газоотводной. Спустя время, все нормализовалось. Сейчас нам 9,5 мес. Прикорм ЕП. Кушает все со стола. Водичкой допаиваю. Вес 8.200 начались сново запоры. Педиатр прописала хилак форте и кисломолочную смесь. От смеси всю ночь ребёнок мучается, кричит. Прошло 10 дней. Улучшений нет . Что нам делать?

Добрый день!Первое,что можно предпринять при запорах — корректировка питания и питьевого режима. Питание должно быть сбалансированным. Следует исключить избыточное потребление белков и жиров. В рационе необходимо достаточное употребление пищевых волокон(овощи и фрукты). Для детей первого года потребление воды должно быть около 100 мл в день. Положительный эффект на пищеварение и моторику могут оказывать пробиотики. Для подбора лечения рекомендуется обратиться на прием к педиатру.

Что делать, если ребёнок не может сходить в туалет по большому?

Ваш ребенок не может сходить по большому? В этой статье предложены самые действенные способы, чтобы помочь малышу справиться с проблемой запора.

Вы узнаете, что делать, если ребенок не может сходить по большому: какие лекарства, свечи и микроклизмы давать, а также – как справиться с проблемой без применения медикаментов, контролируя питание, делая домашние клизмы и массаж животика.

На что обратить внимание, когда ребенок не может сходить по большому

Запор — это нарушение функции кишечника, выражающееся в урежении ритма дефекации, ее затруднении, наличие неполного опорожнения кишечника, плотный или бугорчатые характер стула.По мнению ВОЗ запоры считаются болезнью.

Изменения в частоте опорожнения кишечника

У детей старше 3 лет частота стула не менее одного раза в сутки. Иные дети могут ходить по большому и через каждые три-четыре дня. Это бывает в 3-4 месяца, когда ребенок начинает усваивать из грудного молока буквально все, и им просто нечем ходить по большому.

Это не считается аномальным, если стул не твердый, ребенок легко испорожняется, не испытывает болевых ощущений. Этот признак является показанием для введения прикорма.

В идеале стул ребенка после года должен быть ежедневный, или 5 раз в неделю, то есть иногда может выпасть пару дней.

Поведение ребенка во время дефекации и затрачиваемое время

Функциональный запор у детей часто возникает в результате болезненной дефекации, с последующим добровольным отказом ребёнка хождения по большому, желающего избежать неприятных ощущений от опорожнения прямой кишки.

Множество жизненных ситуаций может привести к болезненной дефекации. Например:

• приучение к туалету,
• изменения в питании или недостаточный питьевой режим,
• стрессы от похода в детский сад или школу, появление второго ребенка в семье,
• недоступность туалетов или отсрочка дефекации вследствие высокой занятости ребенка,
• применение препаратов с побочными действиями в виде запоров,
• эндокринные заболевания,
• рахит,
• глистные инвазии,
• аллергические реакции

Это может вызвать длительный фекальный застой в толстой кишке и образование увеличенного в объеме уплотненного кала. Проходя по кишке кал будет растягивать и травмировать ее создавая неприятные болезненные ощущения ребёнку. В последующем ребёнок будет бояться этого и отказываться от дефекации, задерживая стул путем сжатия анального сфинктера и ягодичных мышц.

Когда дети не могут сходить по большому, они поднимаются на носочки, раскачиваются взад и вперед, изгибаются, суетятся или принимают необычные позы часто прячась в углу, за шторой.

Потому как стенка прямой кишки растягивается, может произойти каломазание. Со временем такое поведение становится автоматической реакцией, и желание сходить по большому пропадает. Прямая кишка привыкает к давлению фекальной массы.

У детей старшего возраста необходимо обратить внимание на ощущение неполного опорожнения кишечника, возникающего после дефекации. Когда ребёнок хочет сходить по большому, но не может.

Натуживание при дефекации

В результате застоя в кишке у ребенка повышается внутрибрюшное давление, что приводит к ухудшению аппетита иногда к тошноте и рвоте. Если у ребёнка кроме тошноты и рвоты вы отмечаете потерю или плохую прибавку массы тела, лихорадку, необходимо думать об органической причине запора.

Появление плотного бугорчатого или фрагментированного кала

У здоровых детей первого года жизни стул должен быть в кашицеобразной консистенции. У детей старшего возраста форма кала должно соответствовать четвертому или третьему типу по бристольской шкале форм кала.

Нормальный стул новорождённого

Большая часть новорождённых первое время питается вкусным и полезным маминым молоком. Нормальная частота стула приравнивается к количеству приемов пищи за день.

Показатели нормального стула — это:

1. Цвет. Обычно желтого цвета, иногда с коричневым оттенком также может присутствовать примесь зеленого цвета.
2. Консистенция. Однородная, кашеобразная, похожая на манную кашу.
3. Запах. Кисломолочный, без особого душка.
4. Процесс. Опорожнение кишечника происходит без плача, усилий или напряжений.

Новорождённые, которые по некоторым причинам не получают мамино молоко, оказываются на искусственном вскармливании, т. е. на смеси.

Стул у таких карапузов немного отличается от стула новорожденных на естественном вскармливании, кал с естественным запахом, цвет намного темнее, консистенция гуще, количество походов по-большому меньше.

Как помочь без применения медикаментов

Совершенно не повредит ребенку клизма, если не делать её слишком часто. Отношения к ней довольно предвзятое, часто можно услышать, что, если все время делать клизму, ребенок привыкнет и не сможет самостоятельно опорожнять кишечник.

Лучше ребенку сделать клизму, когда нет стула два-три дня, чем ждать, когда расширится кишечник и исчезнет позыв к дефекации и запор примет прогрессирующее хроническое течение. Из двух зол клизма – меньшее. В очистительной клизме нет ничего страшного. Часто это лучшее средство первой помощи, так как слабительные пилюли могут вызывать спазм и колики кишечника.

Как сделать клизму ребенку

Массаж живота

Перед тем как делать массаж, дайте малышу попить чистой питьевой воды, чтобы размягчить кал. Процедура массажа может выполняться до 5 раз в сутки от 1 до 10 минут, в зависимости от возраста ребенка. Чем младше малыш, тем меньше по времени нужно массировать животик.

Техника массажа

• Положите ладонь на живот ребенку и начинайте легкие круговые движения по часовой стрелке начиная от пупка, постепенно расширяя круг до области подреберья.
• Двумя ладонями обхватите поясничный отдел и аккуратно ведите их друг к другу. Ладони должны сходиться в области пупка.
• Положите ладонь на живот и аккуратно проведите ей от пупка к лобковой кости.
• Чтобы добиться максимального эффекта, можно выполнить массаж сигмовидной кишки. Для того, чтобы найти её, представите брюшную полость ребенка в виде четырех квадратов. Область расположения сигмовидной кишки находится на месте левого нижнего квадрата. При пальпации она похожа на валик и располагается по диагонали сверху в низ. Слегка надавите на кишку, и совершайте легкие круговые движения, не уходя с места нажатия.

При четком следовании инструкции, массаж живота ребенку при запоре оказывается эффективным средством, после него малыш ощущает позыв к опорожнению. Все движения должны быть плавными и легкими, избегайте сильных надавливаний, это может навредить малышу.

Особенности лечения запора у детей старшего возраста

Нарушение стула часто развивается не только у новорожденных, но и у малышей постарше, например, в три или четыре года. При этом акт дефекации может наблюдаться 1 раз в три дня.

Решать проблему с помощью массажа и клизмы при этом будет неправильно. Важно нормализовать перистальтику путем правильного питания и с помощью достаточной физической нагрузки. Предварительно рекомендуется проконсультироваться с педиатром.

Питание при запорах

При появлении проблемы со стулом следует четко подобрать питание для малыша. Известно, что некоторые продукты крепят стул, а другие, наоборот, послабляют его. В таблице вы найдете рекомендуемые и нежелательные блюда при появлении запоров.

Можно	Нельзя
Несдобная выпечка, галетное печенье, сухари, ржаной хлеб.	Сладкая выпечка, сдоба, торты, пирожные, шоколад, свежий белый хлеб.
Супы из овощей, сваренные на некрепком мясном или рыбном бульоне, щи, свекольники.	Наваристые мясные и рыбные бульоны с жирными сортами рыбы и мяса.
Гречневая, овсяная, пшеничная каша на воде или молоке.	Рисовая, манная каша.
Нежирные сорта мяса – курица, индейка, кролик.	Жирное мясо – свинина, говядина, баранина.
Отварная или запеченная рыба диетических сортов.	Жирные сорта рыбы.
Овощи и фрукты в отварном, свежем и запеченном виде.	Айва, кизил, грибы.
Растительные масла.	Животные жиры, сливочное масло, маргарин.
Кисломолочные продукты с низким процентом жирности.	Жирная молочная и кисломолочная продукция – сметана, творог, сыр.
Зеленые травяные чаи, компоты, очищенная вода.	Крепкий чай, какао. Сладкие газированные напитки.

Возможно, вам будет интересно: Лекарство от коликов для новорожденных

Пищу следует готовить методом варки, тушения или запекания. Ребенку следует принимать еду небольшими порциями 5-6 раз в сутки. Если самостоятельно подобрать диету не получается, можно обратиться за помощью к диетологу. Врач поможет составить ежедневный рацион для ребенка в соответствии с его индивидуальными особенностями.

Физическая нагрузка

Для хорошей работы системы пищеварения важно соблюдать достаточную физическую активность. Дети, как правило, долго не сидят на месте. Если же ваше чадо не любит активные игры, постарайтесь заинтересовать его. Покажите, что играть в мяч или прыгать со скакалкой это весело.

Проводите с малышом больше времени, чаще гуляйте на свежем воздухе. Это поможет решить проблему и наладить доверительные отношения со взрослыми.

Можно ли использовать клизму?

Использовать клизму рекомендуется лишь в крайних случаях, если другие методы лечения оказываются неэффективными. Не стоит увлекаться этой процедурой, так как она нарушает микрофлору кишечника. Кроме этого, процедура приносит дискомфорт ребенку, и он часто боится этого. Постановка клизмы проводится так:

1. Наконечник спринцовки должен быть стерильно чистым. Перед его введением в прямую кишку следует обильно смазать его вазелином или детским кремом.
2. Малыш должен лежать на боку, коленки согнуты к животу.
3. После введения наконечника медленно ввести жидкость. При этом нельзя выполнять резкие движения.

Для клизмы используют слабый отвар ромашки или кипяченую воду. Температура жидкости должна составлять 23-24 градуса. Для малютки до месяца берется 30 мл воды, после трех месяцев – 60 мл, от шести месяцев – 90 мл. Для детей 5-7 лет можно вводить 150 мл жидкости.

Напомним, что слишком частое использование этого метода избавления от запора может сильно нарушить перистальтику.

Лекарственные средства

Лактулоза

Чтобы ребенок сходил по большому можно использовать сироп лактулозы, который продается в аптеках. Доза этого препарата должна быть 1 мл. на 1 кг. веса ребенка, иначе она не окажет слабительного действия. Обязательно посоветуйтесь с врачом.

Лактулоза это синтетический дисахарид, основное её приимущество в том, что она выходет из организма в неизменном виде, то есть не всасывается в желудочно-кишечном тракте. А также не вызывает привыкания кишечника, что позволяет использовать её для лечения запоров у новорожденных детей.

Лактулоза – безопасное вещество, практически не обладающее побочными действиями. Препараты на её основе оказывают легкое послабляющее действие, благоприятно влияют на условия роста полезной микрофлоры, и положительно сказываются на биоценозе кишечника. Дисахарид – действующие вещество следующих суспензий:

• дюфалак;
• гудлак
• прелакс;
• нормазе;
• порталак;
• динолак;
• послабин и так далее.

Пробиотики и пребиотики

Чтобы нормализовать стул ребенка часто назначают препараты, в основу которых входят живые культуры полезных бактерий. Курсовое лечение пребиотиками помогает не только избавиться от запоров, но и восстановить микрофлору кишечника, нормализует перистальтику. Часто назначаемые препараты:

• бифиформ;
• аципол;
• лактобактерин;
• линекс для детей;
• бифидумбактерин и так далее.

Свечи и микроклизмы

Ректальные суппозитории хорошо помогают в борьбе с детскими запорами. В аптеке можно спросить свечи глицелакс или глицериновые. Главное убедиться, что дозировка препарата рассчитана для применения детьми.

Не так давно появились на прилавках микроклизмы «Микролакс», которые подходят для новорожденных детей. Выпускаются они в компактных клизмочках на одно применение, состоят из натуральных компонентов. Густое содержимое микроклизмы размягчает каловые массы и заставляет ребенка легко сходить по большому.

Эти препараты не всасываются, не раздражают кожу и кишечник, они способствуют стимуляции перистальтики кишечника и на выходе действуют как смазка. Безопасно, удобно и эффективно.

Пеногасители

У грудных детей до 3 месяцев часто бывает вздутие животика. Симптомы метеоризма чаще встречаются у грудных детей на естественном вскармливании. Чтобы устранить колики, педиатры часто назначают суспензию эспумизан беби или боботик. Симетикон является действующим веществом препаратов, оно схлопывает пузырьки газов, прекращает бурление. При кишечной непроходимости применение препаратов запрещено.

Чего нельзя делать

Со слабительными средствами нужно быть очень осторожными. Существует мнение что слабительные растительного происхождения менее сильные и безвредные.

Препараты растительного происхождения, например, на основе сенны, содержат гликозиды, которые снижают чувствительность кишечника и могут усугубить запор у ребенка. Это средство исключительно разовой помощи.

Часто можно услышать советы ввести ребенку в анальное отверстие кусочек мыла или немного растительного масла, смазать ушную палочку детским кремом, ввести её кончик в анальное отверстие на половину сантиметра.

Перечисленные процедуры, конечно, могут помочь, возможно, большой беды не будет, хотя есть вероятность травмировать прямую кишку, можно вызвать раздражение. Зачем использовать такие «бабушкины способы» когда в аптеке продаются безопасные средства от запора у детей.

Последствия частых запоров

Задержка стула ведет к нарушению всасывания витаминов и микроэлементов увеличивается количество болезнетворной и снижается количество нормальной микрофлоры. Может развиться воспалительный процесс в кишечнике, а содержимое кишечника застаивается несколько дней, накапливает токсины и начинает отравлять весь организм.

Если запоры повторяются систематически, то это уже хронический запор. Он может быть так же связан с врожденными патологиями – удлинение кишечника, болезнь Гиршпрунга.

Плотный бугорчатый характер кала довольно сильно травмирует стенку кишки и вызывает трещины анального отверстия. Так развивается порочный круг — запор, анальная трещина, болезненная дефекация, запор.

Если своевременно этот круг не разорвать, то появляются осложнения, которые требуют уже более консервативного, а иногда и хирургического лечения.

Если вы видите, что ребенок не может сходить по большому, обращайтесь к гастроэнтерологу, который сможет квалифицировано оценить состояние ребенка.Не стоит доводить ситуацию до появления острой кишечной непроходимости.

Насторожить родителей должны следующие ситуации:

• ребенок проявляет беспокойство,
• боится сходить по большому, ему больно,
• живот твердый на ощупь, пальпация вызывает у малыша плач,
• месячный ребенок часто перебирает поднятым вверх ножками,
• почти не пукает,
• наблюдается снижение веса,
• ребенок сходил по большому с кровью.

Запор у ребенка-грудничка

На голод, колики, потребность во внимании, боль новорожденный реагирует криком, поэтому запор у младенца не всегда легко диагностировать.

Сколько раз должен ходить в туалет грудничок?

В первые месяцы жизни малыш опорожняется после каждого кормления. Иногда отсутствие кала в течение двух-трех дней является нормальным физиологическим состоянием. Месячный ребенок не ходит в туалет несколько дней, потому что непереваренные остатки еще не образовались, не накопились. Случается, что молоко матери идеально подошло ребенку и полностью усвоилось. В таких случаях дефекация проходит реже, но без осложнений. Ребенок спокоен, активен, нормально набирает вес.

Виды запоров

Если ребенок постоянно плохо ходит в туалет по большому, следует обратиться к педиатру для выяснения причины. Для того, чтобы правильно организовать лечение, нужно знать из-за чего у ребенка запор.

Алиментарный

Трудности с опорожнением кишечника здесь связаны с неправильным питанием. Для лечения этого вида запора не нужны медицинские препараты, достаточно пересмотреть рацион ребенка, исключить из него чипсы, сухарики, сдобу. Включите в меню как можно больше овощей и свежих фруктов.

Медикаментозный

Запор вызван приемом медицинских препаратов: спазмолитиков, ацетилсацилициловой кислоты, антибиотиков, диуретических средств. Чтобы нормализовать стул ребенка, назначают пребиотики.

Неврогенный

Причиной запоров в этом случае становится стресс или сильное эмоциональное потрясение. Возможно это поход в детский сад, школу, смерть кого-то из близких родственников или наоборот, появление второго ребенка в семье. Чтобы помочь ребенку сходить в туалет назначают растительные седативные средства.

Гиподинамический

Этот запор возникает в следствии пониженной активности, при длительном сидении, часто встречается у детей с ограниченными возможностями, или у больных, соблюдающих постельный режим. В качестве терапии назначается лактулоза или прокинетики.

Эндокринный

На развитие запоров часто влияют проблемы с гармонами. Лечение осуществляется под наблюдением детского эндокринолога. Назначается этиотропная и комплексная симптоматическая терапия.

Механический

Запор в этом случае провоцируют механические травмы, сильные ушибы, сдавливания, злокачественные и доброкачественные новообразования на анальном отверстии. В таких случаях срочно нужно обращаться к врачу за медикаментозным лечением или хирургическим вмешательством.

Способы устранения причины запоров

Неправильное питание

Стул может отсутствовать из-за нехватки маминого молока, в таком случае надо будет докармливать новорожденного смесью. Для повышения лактации рекомендуют делать массаж груди, а перед кормлением обильное горячее питье.

Также очень хорошо помогает чай с молоком. Можно попробовать принимать чай для повышения лактации, но их пить надо с особой осторожностью, у новорожденных часто на них появляется аллергия. Перейдя на смесь, вы также можете спровоцировать стресс для желудочно-кишечного тракта.

Кормящая мама, при постоянном плаче новорожденного, должна поискать проблему в собственном питании.

В настоящее время педиатры спорят и прийти к однозначному мнению не могут, одни говорят, что питание никак не влияет, другие же, наоборот, утверждают, что придерживаясь определённой диеты можно помочь работе пищеварения малыша.

Поэтому пока единого мнения нет, молодой маме лучше воздержаться от некоторых продуктов, вызывающие запор у новорожденного.

К таким продуктам относятся:

• Макаронные изделия.
• Мучные изделия: пироги, хлеб, сдоба, пирожные.
• Наваристые бульоны.
• Рис.
• Консервы.
• Жирное мясо.
• Кофе.
• Крепкий чай.
• Жирное мясо.
• Цельное молоко.
• Жареные полуфабрикаты.
• Фаст-фуд.
• Консервация.

Питьевой режим

При наступлении отопительного сезона воздух в квартире становится сухим, это негативное воздействие оказывает на взрослых, а на новорождённом в первую очередь.

Если у вас отсутствует увлажнитель воздуха, тогда врачи советуют делать влажную уборку, увлажнять комнату пульверизатором, чаще проветривать, а также можно поставить в недоступном месте емкость с водой.

Прием лекарств

Прием противовирусных препаратов антисептиков также может вызвать трудности с походом в туалет по-большому.

Одновременно с антибиотиками надо принимать пребиотики, их должен назначить вам педиатр.

Пребиотики кусаются в цене, и некоторые родители не могут их себе позволить, поэтому предпочитают от них отказаться.

Но ослабленный кишечник новорождённого не может сам восстановить микрофлору, в связи с этим пребиотики ему просто необходимы.

Заболевания кишечника и других органов

Из-за недостатка гигиены может возникнуть дисбактериоз. Для того чтобы его избежать почаще мойте руки новорождённому, родителям нельзя брать к себе в рот детскую соску, мыть чаще игрушки, погремушки, не давать ребенку грязные предметы, отличные от его игрушек.

Следует поменять рацион мамы, если новорождённый находится на естественном вскармливании. Если ребенок находится искусственник, попробуйте поменять смесь, побольше новорожденному предлагать воды, смесь сильно сушит.

Заболевание пищеварительного тракта нередко становится причиной невозможности сходить по-большому. Такие болезни как, долихосигма, лактазная недостаточность способствуют запору. После того как ребенка обследуют педиатр даст рекомендации, и поставить диагноз.

Не всегда патология бывает причиной задержки хождения, если ультразвуковое исследование не показало запоров, то тогда надо обследовать другие органы. Нарушить дефекацию может врожденный гипотиреоз, рахит, отклонения нервной системы.

В таком случае педиатр выпишет направление к неврологу, эндокринологу и к другим узким специалистам.

Комплексное средство от геморроя Rectyn

Свечи и капсулы для быстрого устранения кровотечения, боли и зуда. Возвращает эластичность венам, предотвращает повторное появление геморроя!

Читать полностью>>>

​Как помочь ребенку с запором

Когда требуется помощь для борьбы с запором?

У большинства детей запоры не связаны с каким-то заболеванием. Для устранения запора нередко достаточно соблюдения некоторых рекомендаций. Но иногда, в более тяжелых случаях, необходим прием лекарственных препаратов.

Важно понимать, что ребенок не виноват в том, что у него запор и недержание. Если ругать или наказывать его за это, стресс может только усугубить ситуацию.

Решить, нужно ли ребенку принимать лекарства для лечения запора, и подобрать нужный препарат может только врач.

Но если запор начался недавно и ребенок старше 4-х месяцев, то соблюдение перечисленных ниже рекомендаций может помочь достаточно быстро нормализовать ситуацию, и тогда визит к врачу не потребуется:

• давайте ребенку пить достаточное количество жидкости (детям старше 1-го года – не менее 960 мл жидкости (не молока) в день)
• давайте ребенку пить сок из чернослива, яблока или груши (детям 4-8 месяцев можно в день выпивать суммарно 60-120 мл 100% сока в день, но его следует разбавлять водой; в возрасте 1-6 лет – 120-180 мл 100% сока в день; старше 7-ми лет – 2 раза по 120 мл 100% сока в день)
• давайте ему есть больше фруктов, овощей, каши и другой еды с пищевыми волокнами*
• ограничьте употребление молока, йогурта, сыра и мороженного (можно их вообще исключить на 1-2 недели, после чего, если улучшения не наступит, начать есть, как раньше; если вы будете надолго исключать эти продукты, то посоветуйтесь с доктором, как вам избежать недостатка кальция и витамина D, который может развиться в связи с этим)
• можно добавлять в пищу добавки с пищевыми волокнами, которые продаются в обычных магазинах (специальные вафли, порошки, которые разбавляют соком, и т.п.)
• высаживайте ребенка на горшок/ унитаз на 5-10 минут после каждого приема пищи (когда ребенок уже приучен к туалету), предлагайте награду просто за сидение на нем (даже если стула не последовало)
• на время (на 2-3 месяца) остановите приучение к горшку, если ребенок находится в процессе привыкания к нему
• поощряйте физическую активность (любую)

Есть ситуации, когда ребенка надо показать врачу обязательно

• ребенок младше 4-х месяцев и у него нет стула в течение 24 часов после того, как у него он обычно бывает (например, если у него стул 1 раз в 3 дня, то показать его врачу надо, если стула нет 4 дня)
• ребенок младше 4-х месяцев и у него твердый стул
• ребенку очень больно
• ребенок отказывается есть и теряет в весе
• в кале, на подгузнике или на трусах есть кровь
• несмотря на соблюдение перечисленных выше рекомендаций в течение 24 часов, стула так и не появилось
• у ребенка часто бывают запоры

В любом случае, если у вас есть сомнения по поводу стула, развития или внешнего вида вашего ребенка, поговорите об этом с педиатром. Возможно, он посоветует вам только упражнения и изменение диеты. Если стул очень плотный или дефекация болезненна, то он, скорее всего, рекомендует ребенку определенное лечение, чтобы удержание стула не привело к хроническому запору.

В большинстве случаев перед назначением лечения нет необходимости в обследовании. Однако иногда, при подозрении на какое-то заболевание, приводящее к запорам, доктор может назначить рентген или другие тесты, чтобы прояснить ситуацию.

Если у ребенка тяжелый запор, педиатр может рекомендовать лекарства, смягчающие кал или стимулирующие его выход. Никогда не давайте ребенку слабительные и не делайте клизму, если педиатр не рекомендовал вам этого. Слабительные и клизма могут нанести вред ребенку, если использовать их неправильно.

В случае «калового завала» сначала надо его удалить с помощью лекарственных средств, принимаемых внутрь (на основе полиэтиленгликоля или гидроксида магния) или в виде свечей, клизмы или их сочетания.

Потом в течение нескольких месяцев, пока анальные трещины не заживут, перерастянутая кишка не сократится до нормальных размеров и ребенок не перестанет бояться ходить в туалет, надо будет размягчать поступающий в прямую кишку кал с помощью «размягчителей кала», подобрав дозу таким образом, чтобы 1 раз в день был мягкий стул. Потом можно будет постепенно отменить лекарства.

Родители нередко боятся давать детям слабительные препараты, потому что думают, что ребенок привыкнет к ним и запоры вернутся после прекращения лечения. Однако использование определенных слабительных, а точнее «размягчителей», не вызывает привыкания и не увеличивает риск запоров в будущем. В то время как они способствуют разрыванию цепи «боль-страх-удержание». Не прекращайте давать ребенку слабительные слишком рано, иначе запоры вернутся.

Полезно вести дневник, указывая, когда у ребенка бывает стул и боли и какие дозы лекарств он принимает.

При запоре не помогут ферменты и биопрепараты, не надо искать и лечить дисбактериоз, а также делать какие-то определенные упражнения. Достаточно того, что перечислено выше.

• Для детей 2-19 лет приблизительную ежедневную потребность в пищевых волокнах рассчитывают следующим образом: возраст ребенка (в годах) + 5 г. Например, если ребенку 2 года, то ежедневно он должен съедать 7 г волокон (2+5).

Примеры продуктов с высоким содержанием пищевых волокон

• Приготовленные овощи: 1 чашка чечевицы – около 15,6 г волокон, 1 чашка гороха – 8,8 г, ½ чашки фасоли – 7,4 г, 1 веточка брокколи – 5,0 г волокон, 1 средняя картофелина – 3,8 г, ½ чашка нарезанной моркови – 2,3 г, 1 чашка цветной капусты – 2,1 г.
• Фрукты: 1 чашка чернослива без косточек – около 12,4 г волокон, 1 чашка малины – 5,1 г, 1 среднее яблоко с кожурой – 4,4 г, 1 груша с кожицей – 4,6 г, 1 банан или апельсин – 3,1 г, 1 персик с кожицей – 2,1 г.
• Приготовленные зерновые продукты: 1 чашка коричневого риса – около 3,5 г волокон, 1 чашка каши из цельных хлопьев – 3,0 г, 1 чашка макарон или спагетти – 2,5 г, 1 кусок цельнозернового хлеба – 1,9 г, 1 кусок белого хлеба или 1 чашка белого риса – 0,6 г.
• Сырые овощи: 1 огурец с кожурой или помидор – около 1,5 г волокон, 1 чашка шпината – 0,7 г, 1 чашка салата-латука – 0,5 г.
• Орехи: ½ чашки миндаля – около 8,7 г волокон, ½ чашки арахиса – 7,9 г.
• Соки: 1 чашка апельсинового сока – около 0,7 г волокон, 1 чашка неподслащенного яблочного или виноградного сока – 0,5 г, 1 чашка подслащенного грейпфрутового сока – 0,2 г.

Психологический запор у детей | Артёмовская детская больница

1. Амбулаторная медицинская помощь включает все виды амбулаторной помощи, разрешенные в амбулаторных условиях, детям, подросткам:

    1.1. Профилактические осмотры детей и подростков при поступлении в дошкольные, средние и высшие учебные заведения.
1.2. Профилактические медицинские осмотры детей и подростков до 18 лет, посещающих образовательные учреждения.
1.3. Проведение амбулаторно-поликлиническими учреждениями по территориально-производственному принципу (за исключением приобретения иммунобиологических препаратов) детям, подросткам, взрослому населению прививок, входящих в национальный календарь профилактических прививок, согласно федеральным законам от 17 сентября 1998 года № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 июня 2001 года № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям», приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от              11 января 2007 года № 14 «О внесении изменений в приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» и утверждении отчетной формы № 68 «Сведения о контингентах детей и взрослых, дополнительно иммунизированных против гепатита B, полиомиелита, гриппа, краснухи, и о движении вакцин для иммунизации».
1.4. Проведение   прививок  в  соответствии  с  приказом  Министерства
здравоохранения СССР от 09 апреля 1990 года № 141 «О дальнейшем совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого энцефалита», приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации                 от 07 октября 1997 года № 297 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством» (за исключением приобретения иммунобиологических препаратов), от 17 мая 1999 года № 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка».
1.5. Диспансерное наблюдение больных, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг; лиц, подвергшихся воздействию радиации; беременных женщин, рожениц; здоровых и больных детей и подростков; переболевших инфекционными заболеваниями.
1.6. Динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребенка.
1.7. Флюорографическое обследование в порядке, предусмотренном постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря              2001 года № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».
1.8. Оказание неотложной медицинской помощи, диагностика, лечение
больных с острыми заболеваниями, травмами, отравлениями, обострением хронических заболеваний.
1.9. Консультации специалистов по направлению лечащего врача амбулаторно-поликлинического учреждения.
1.10. Лечение в дневном стационаре больных с острыми и хроническими заболеваниями.
1.11. Лечение в стационарах на дому больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения в стационарах.
1.12. Восстановительное лечение по направлению врача.
1.13. Оформление документов для направления на освидетельствование пациентов в бюро медико-социальной экспертизы для определения стойкой утраты трудоспособности и индивидуальной программы реабилитации; оформление документов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
1.14. Проведение клинического наблюдения и диагностических обследований контактных пациентов в очагах инфекционных заболеваний.
1.15. Медицинское консультирование по определению профессиональной пригодности несовершеннолетних в порядке и на условиях, определенных настоящей Программой в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от  22 июля 1993 года № 5487-1.
1.16. Оформление документов для направления на санаторно-курортное лечение граждан.
1.17. Медицинское обследование граждан (по перечню заболеваний и видов медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования) по направлению медицинских комиссий военных комиссариатов по результатам медицинского освидетельствования в соответствии со статьей 5.1 Федерального закона от 28 марта 1998 года     № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» и постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 года № 123 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе».
1.18. Проведение комплексного лабораторного исследования подростков 15 — 18 лет при наличии направления врача-педиатра образовательного учреждения для создания паспорта репродуктивного здоровья.

Причины запоров у детей: как помочь ребенку покакать

Запор у детей – частая проблема, с которой сталкиваются все родители. Как же правильно и безопасно бороться с запором и в каких случаях мама может помочь ребенку сама?

Запор у грудничка / istockphoto.com

Запор у грудничка

Малыш не опорожнял кишечник сутки. В норме грудничок какает до 5 раз в сутки. На искусственном вскармливании он может какать реже, чем на грудном. Но если стул отсутствует сутки, скорее всего у малыша запор.

У него болит животик. Малыш пробует покакать, поджимает ножки, но у него ничего не выходит, у него может быть вздутие.

У него плотный кал. В норме кал ребенка мягкий, жиденький. Сухой и плотный кал говорит о том, что у малыша запор.

Плохой аппетит и настроение. Малыш плачет, отказывается есть, он раздражителен.

Какие причины запора у малыша?

Плохой тонус мышц кишечника. У ребенка еще формируется перильстатика кишечника, от которой зависит дефекация.

Недостаток грудного молока – тогда у малыша пища усваивается полностью, и ему просто нечем какать.

Смена вида вскармливания. Переход на искусственное вскармливание с грудного, введение прикорма, смена смеси.

Прием некоторых медикаментов, в том числе антибиотиков.

Недостаточное количество жидкости в рационе. Это характерно больше для детей-искусственников. Им обязательно нужно давать воду.

Непереносимость лактозы – это довольно редкая патология, но она тоже может стать причиной запора у ребенка.

Болезни и патологии: патология щитовидной железы, рахит, вирусные инфекции.

Дисбиоз – недостаток полезных бактерий в ЖКТ.

Как помочь малышу сходить в туалет? 

В дальнейшем пересматривают питание малыша: добавляют жидкость, продукты, которые усиливают дефекацию, например, пюре из чернослива.

Если малыш на грудном вскармливании, то нужно пересмотреть питание маме: исключить из рациона рис, манку, жирные молочные продукты, жирное мясо, чай, какао, кофе, орехи, белый хлеб и выпечку.

Также ребенку можно давать специальные препараты, чтобы заселить бактерии в кишечник.

Запор у ребенка / istockphoto.com

Запор у ребенка старше года

Рациона питания. Если у ребенка изменился рацион питания, то может возникнуть запор. Трудности с дефекацией провоцируют некоторые продукты: большое количество животных продуктов (мяса, молочных продуктов) в рационе, хлебобулочные изделия, рис, бананы, манка. А также недостаточный прием жидкости ребенком.

Прием некоторых лекарств, а также некоторые болезни.  

Психологические факторы. Например, ребенка приучают к горшку, у него ранее был запор, и он теперь боится ходить в туалет, начало посещения детского сада или школы.  

Нарушение проходимости кишечника могут вызвать разные факторы. Но если вместе с запором у ребенка повысилась температура, у него сильная боль в животе – нужно срочно обратиться к врачу.  

Как понять, что у ребенка проблемы с дефекацией?

• Он не какал больше 1-2 дней.
• Ему больно ходить в туалет. 
• Плотный кал, даже если ребенок ходит в туалет по норме – это всё равно запор.

Как помочь ребенку?

Чтобы ребенок безболезненно сходил в туалет можно применить слабительные средства или клизму. Постоянно их применять нельзя – только как экстренное средство. Если у ребенка запоры возникают часто, вам понадобиться консультация гастроэнтеролога.

Пересмотрите питание ребенка. Исключите продукты, провоцирующие запор. Добавьте больше фруктов, овощей, каш. Давайте ребенку пить много жидкости.

При психогенном запоре ребенку нужно обязательно добавить больше продуктов, улучшающих моторику кишечника. Также не заостряйте внимание на проблеме. Отпустите ситуацию, не показывайте малышу, что вы расстроены. 

Доктор Комаровский не раз рассказывал о продуктах, в 25% случаев помогащих справиться с запорами у ребенка без всяких лекарств. Это стакан простокваши и 20 штук запаренного чернослива перед сном в течение нескольких дней.

Запор у ребенка — что делать родителям: ответ доктора Комаровского в видео:

Вам также будет интересно узнать пенистый стул у младенца на грудном и искусственном вскармливании.

Запоры у детей ➣ Причины и последствия

Запоры у детей являются весьма распространенной проблемой. К счастью, в большинстве случаев, запоры у детей носят временный характер.

Поощрение вашего ребенка к простым изменениям в рационе питания, таким как употребление в пищу фруктов и овощей, богатых клетчаткой, и употребление большего количества воды, может значительно облегчить запоры.

Симптомы запора у детей

Признаки и симптомы запора у детей могут включать в себя:

• Менее трех испражнений в неделю
• Твердые, сухие и трудно проходящие испражнения
• Боль во время испражнения
• Боль в животе
• Кровь на поверхности твердого стула

Если ваш ребенок боится, что испражнение может повредить, он может попытаться избежать этого. Вы можете заметить, как ваш ребенок скрещивает ноги, сжимает ягодицы, скручивает свое тело или напрягает мышцы лица, пытаясь удержать стул.

Когда следует обратиться к врачу

Ребенка следует отвести к врачу, если запор длится более двух недель или сопровождается:

• высокой температурой
• отсутствием аппетита
• кровью в кале
• отёком брюшной полости
• потерей веса
• болями при дефекации
• выпадением прямой кишки

Причины запоров у детей

Запор чаще всего возникает, когда отходы или испражнения движутся через пищеварительный тракт слишком медленно, в результате чего стул становится твердым и сухим.

Многие факторы могут способствовать запорам у детей, в том числе:

Ваш ребенок может игнорировать желание испражнения, потому что он или она боится туалета или не хочет делать перерыв в игре. Некоторые дети отказываются жить вдали от дома, потому что им неудобно пользоваться общественными туалетами.

Боли при дефекации, вызванные большими твердыми испражнениями. Если ребенку больно ходить в туалет, он может попытаться избежать повторения неприятных переживаний.

Вопросы обучения туалету.  Если обучение туалету становится битвой воли, Ваш ребенок может взбунтоваться и игнорировать естественные позывы к дефекации. Это может быстро стать непроизвольной привычкой, которую трудно изменить.

Недостаток богатых клетчаткой фруктов и овощей или жидкости в рационе вашего ребенка может вызвать запор. Один из наиболее распространенных случаев запора у детей – это переход с полностью жидкой диеты на другую, включающую твердую пищу.

Любые изменения в привычном образе жизни вашего ребенка, такие как жаркая погода, путешествия или стресс, могут повлиять на функцию кишечника. Дети также чаще испытывают запоры, когда они впервые идут в школу вне дома.

Аллергия на коровье молоко или употребление слишком большого количества молочных продуктов (сыра и коровьего молока) иногда приводит к запорам.

В редких случаях запор у детей указывает на анатомическую аномалию, проблемы с обменом веществ или пищеварительной системой или другое состояние.

Осложнения при запорах у детей

Хотя запоры у детей могут быть весьма неприятным явлением, обычно они не являются признаком серьезных заболеваний и носят временный характер.

Однако, если запор становится хроническим, осложнения могут включать:

• болезненные трещины кожи вокруг заднего прохода (анальные трещины)
• выпадение прямой кишки (когда прямая кишка выходит из заднего прохода)
• удержание стула (предотвращение движений кишечника из-за боли, которая приводит к тому, что пораженный стул накапливается в толстой и прямой кишке)

Что сделать, чтобы помочь предотвратить запор у детей:

Предложите своему ребенку продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты, овощи, бобы и цельнозерновые крупы. Диета, богатая клетчаткой, может помочь вашему ребенку сформировать мягкий, объемный стул. Если ваш ребенок не привык к диете с высоким содержанием клетчатки, начните с добавления всего нескольких граммов клетчатки в день, чтобы предотвратить образование газов и вздутие живота.

Рекомендуемое потребление клетчатки – 14 грамм на каждые 1000 калорий в рационе вашего ребенка.

Для детей младшего возраста это означает потребление около 20 граммов клетчатки в день. Для девочек-подростков и молодых женщин это 29 граммов в день. А для мальчиков и юношей – это 38 граммов в день.

Увеличьте количество потребляемой жидкости. Следите, чтобы ваш ребенок пил  не менее 1 литра чистой воды в день.

Поощряйте ребенка к физической активности. Регулярная физическая активность помогает стимулировать нормальное функционирование кишечника.

Регулярно отводите время после еды, чтобы ваш ребенок пользовался туалетом. При необходимости предоставьте подставку для ног, чтобы вашему ребенку было удобно сидеть на унитазе.

Напоминайте своему ребенку, чтобы он прислушался к зову природы. Некоторые дети настолько увлекаются игрой, что игнорируют желание испражнения. Если такие задержки происходят часто, они могут способствовать запорам.

Поощряйте усилия вашего ребенка, а не результаты, и не наказывайте если он испачкал свое нижнее белье.

Если ваш ребенок принимает лекарства, которые вызывают запоры, обговорите с лечащим врачом другие варианты лечения или смену медикаментов.

Павленко Светлана Васильевна, врач – педиатр, детский гастроэнтеролог Международной Инновационной Клиники

Запор

Это симптом вашего ребенка?

• Стул не проходит или возникает боль при дефекации
• Плач при дефекации (дефекация или МП) или
• Стул не может опорожняться после напряжения или толчков более 10 минут или
• 3 или больше дней без дефекации (Исключение: на грудном вскармливании и старше 1 месяца)
• Осторожно: любая боль в животе от запора приходит и уходит. Чаще всего она легкая.Используйте руководство по уходу за болью в животе (болью в животе), если боль в животе постоянная.

Причины запора

• Молочная диета. Молоко и сыр — единственные продукты, которые в больших количествах могут вызвать запор. Это вызывает твердый бледный стул. Вот почему вы хотите, чтобы ваш ребенок ел сбалансированную диету.
• Диета с низким содержанием клетчатки. Клетчатка содержится в овощах, фруктах и ​​цельнозерновых продуктах. Клетчатка делает стул мягким, объемным и легко проходимым. Диета с низким содержанием клетчатки вызывает твердый небольшой стул.
• Низкое потребление жидкости. Это также может стать причиной сухости стула и его затруднения при отхождении. Это редко единственная причина запора.
• Отсутствие физических упражнений. Физические упражнения также препятствуют работе кишечника. Не является причиной для детей, если они не прикованы к постели.
• Сдерживание стула из-за боли. Если дефекация вызывает боль, многие дети будут сдерживать следующий стул. Это может произойти из-за стрептококковой инфекции вокруг заднего прохода. Это также может произойти при сильной сыпи от подгузников или трещине заднего прохода.
• Сдерживание табуретов из-за силовой борьбы. Это наиболее частая причина повторяющихся запоров у детей. Чаще всего это битва вокруг приучения к туалету. Если они уже прошли обучение, это может начаться с начала учебы. Причина: некоторые дети отказываются пользоваться общественными туалетами. Некоторые дети откладывают стул, потому что они слишком заняты, чтобы сесть.
• Медленное прохождение пищи по кишечнику. Чаще всего этот тип проходит в семьях. Вызывается медленным транзитом.

Стул: насколько часто это нормально?

• Нормальный диапазон: от от 3 до 1 каждые 2 дня. Когда дети переходят на обычную столовую пищу, их стул становится таким же, как у взрослых.
• Дети, которые ходят каждые 4 или 5 дней, почти всегда испытывают боль при проходе. У них тоже много напрягов.
• Дети, которые ходят каждые 3 дня, часто переходят в более длительное время. Затем у них также появляются симптомы.
• Стул не должен быть болезненным.
• Любому ребенку, страдающему болью во время дефекации или сильному натуживанию, необходимо лечение.По крайней мере, ребенка нужно лечить изменениями в питании.

Имитаторы запора: нормальный образ жизни и стул

• На грудном вскармливании и старше 1 месяца. Стул каждые 4-7 дней, мягкий, большой и безболезненный, может быть нормальным. Предупреждение: в возрасте до 1 месяца недостаточный стул может означать недостаточное количество грудного молока.
• Напряжение у младенцев. Кряхтение или напряжение при выталкивании стула — нормальное явление для маленьких детей. Они учатся расслаблять задний проход после 9 месяцев его закрытия.Также трудно избавиться от стула, лежа на спине без помощи силы тяжести. Младенцы также краснеют на лице и подтягивают ноги при натуживании. Это нормально.
• Кратковременное напряжение до 10 минут может происходить время от времени в любом возрасте.
• Большие табуреты . Размер зависит от количества съеденной пищи. У крупных едоков стул побольше.
• Жесткий или сухой стул. Также может быть нормальным, если прошло легко, без особого напряжения. Часто это связано с плохим потреблением клетчатки.У некоторых детей даже стул небольшой, сухой, как у кролика.

Когда звонить при запоре

Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас

• Боль в животе продолжается более 1 часа (включая плач) после получения рекомендаций по уходу
• Боль в прямой кишке продолжается более 1 часа (включая напряжение) после получения рекомендаций по уходу
• Рвота 2 или более время и живот выглядит более раздутым, чем обычно
• Возраст менее 1 месяца и на грудном вскармливании
• Возраст менее 12 месяцев с недавним появлением слабого сосания или слабых мышц
• Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
• Вы думаете, что вашему ребенку нужно на прием, и проблема срочная

Связаться с врачом в течение 24 часов

• Возраст менее 2 месяцев.Исключение: нормальное напряжение и кряхтение.
• Кровотечение из ануса
• Требуется стул, но он боится или отказывается его выпустить
• Ребенок может быть заблокирован
• Суппозиторий или клизма были введены, но не сработали
• Вы думаете, что ваш ребенок должен быть виден, но проблема не срочна

Обратиться к врачу в рабочее время

• Подтекающий стул
• Для вывода стула потребовались суппозиторий или клизма
• Редкий стул не улучшается после изменения диеты.Исключение: нормально, если ребенок находится на грудном вскармливании старше 1 месяца и стул безболезнен.
• Смягчители стула используются и не обсуждались с вашим врачом
• Приучение к туалету продолжается
• Болезненный стул возникает 3 или более раз после изменения диеты
• Запор — частая проблема
• У вас есть другие вопросы или опасения

Самостоятельный уход на дому

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Рекомендации по уходу при запоре

1. Что следует знать о запоре:
   • Запоры часто встречаются у детей.
   • Чаще всего это из-за изменения диеты. Это также может быть вызвано слишком долгим ожиданием стула.
   • Стул должен быть приятным и безболезненным.
   • Любому ребенку, страдающему болью во время дефекации или сильному натуживанию, необходимо лечение. По крайней мере, они нуждаются в изменении диеты.
   • Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
2. Нормальный стул:
   • Нормальный диапазон: от 3 в день до 1 каждые 2 дня. Когда дети садятся на обычную диету, их стул становится таким же, как у взрослых.
   • Дети, которые ходят каждые 3 дня, часто переходят в более длительное время. Затем начинаются симптомы.
   • Дети, которые ходят каждые 4 и 5 дней, почти всегда испытывают боль при проходе. У них тоже много напряжений.
3. Диета для младенцев до 1 года:
   • Возраст старше 1 месяца только на грудном молоке или смесях, добавьте фруктовый сок.
   • Сумма. Давайте 1 унцию (30 мл) на месяц в день. Ограничьте количество до 4 унций (120 мл).
   • Грушевый и яблочный сок — хороший выбор. Через 3 месяца можно употреблять сливовый (сливовый) сок. Причина употребления фруктового сока: разрешено детям для лечения симптомов.
   • В возрасте старше 4 месяцев добавляйте также детское питание с высоким содержанием клетчатки. Делайте это дважды в день. Примеры: горох, фасоль, абрикосы, чернослив, персики, груши или сливы.
   • Возраст старше 8 месяцев на еде руками, добавлении хлопьев и небольших кусочков свежих фруктов.
4. Диета для детей старше 1 года:
   • Увеличьте количество фруктовых соков (яблочный, грушевый, вишневый, виноградный, чернослив). Примечание: соки цитрусовых не помогают.
   • Добавьте фрукты и овощи с высоким содержанием клетчатки. Примеры: горох, фасоль, брокколи, бананы, абрикосы, персики, груши, инжир, чернослив или финики. Предлагайте эти продукты 3 или более раз в день.
   • Увеличьте количество цельнозерновых продуктов. Примерами являются хлопья или кексы с отрубями, крекеры из муки грубого помола и овсянка. Также полезны коричневый рис и цельнозерновой хлеб.Попкорн можно использовать лицам старше 4 лет.
   • Ограничьте молочные продукты (молоко, мороженое, сыр, йогурт) до 3 порций в день.
   • Жидкости. Дайте достаточно жидкости, чтобы поддерживать водный баланс. Причина: сохраняйте стул мягким.
5. Прекратить обучение туалету:
   • Верните ребенку подгузники или подтяните его на короткое время.
   • Скажите ему, что какашкам не будет больно, когда они вылезут наружу.
   • Хвалите его за то, что он испачкал какашки в подгузник.
   • Сдерживание стула вредно.Используйте поощрения, чтобы помочь вашему ребенку отказаться от этой вредной привычки.
   • Избегайте давления или наказания. Кроме того, никогда не заставляйте ребенка садиться на горшок против его воли. Причина: вызовет борьбу за власть.
   • Угощения и объятия всегда работают лучше.
6. Поощряйте сидение в туалете (если он приучен к туалету):
   • Настройте обычный режим стула, если ваш ребенок соглашается сидеть.
   • Пусть ваш ребенок посидит в туалете 5 минут после еды.
   • Это особенно важно после завтрака.
   • Если вы видите, что ваш ребенок держит табурет, также сходите в туалет, чтобы посидеть (если он будет сотрудничать).
   • Во время сидячих занятий оставайтесь с ребенком и будьте тренером. Просто сосредоточьтесь на том, чтобы помочь выходу фекалий.
   • Не отвлекайте ребенка. Не позволяйте ребенку играть с видеоустройствами, играми или книгами во время сидения.
   • Как только у него выходит стул нормального размера, ему больше не нужно сидеть в этот день.
7. Теплая вода для расслабления заднего прохода:
   • Тепло помогает многим детям расслабить задний проход и освободить стул.
   • Если вы слишком долго напрягаетесь, попросите ребенка посидеть в теплой воде.
   • Можно также положить на задний проход теплый влажный ватный диск. Вибрируйте им из стороны в сторону примерно 10 секунд, чтобы расслабить анус.
8. Согнутое положение для облегчения высвобождения стула для младенцев:
   • Помогите своему ребенку, прижав колени к груди. Для вашего ребенка это похоже на сидение на корточках. Это естественное положение для выталкивания табурета. Трудно заставить стул лежать.
   • Также помогает легкое покачивание левой стороны живота.
9. Положение на корточках для облегчения высвобождения стула для детей старшего возраста:
   • Положение на корточках обеспечивает более быстрое высвобождение стула и меньшее напряжение.
   • Приседание означает, что колени находятся выше бедер.
   • Для большинства детей, сидящих на унитазе, необходима подставка для ног.
   • Это важная часть лечения запора.
10. Размягчители стула (старше 1 года):
    • Если изменение диеты не помогает, вы можете добавить смягчитель стула.Должен быть старше 1 года.
    • Используйте смягчитель стула (например, Miralax). Он доступен без рецепта. Давайте 1-3 чайных ложки (5-15 мл) порошка каждый день во время ужина. Смешайте порошок с 2-6 унциями (60-180 мл) воды.
    • Волокнистые продукты (например, Benefiber) также полезны. Давайте по 1 чайной ложке (5 мл) два раза в день. Смешайте его с 2 унциями (60 мл) воды или фруктового сока.
    • Размягчители стула и клетчатка должны вызывать регулярный мягкий стул через 1–3 дня.
    • Обсудите дозировку и продолжительность приема с врачом.
11. Чего ожидать:
    • Чаще всего от запоров помогает изменение диеты.
    • После того, как вашему ребенку станет лучше, обязательно продолжайте его употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки.
    • Кроме того, пусть ваш ребенок сидит на унитазе каждый день в одно и то же время.
    • Эти советы помогут предотвратить повторение симптомов.
12. Позвоните своему врачу, если:
    • Запор длится более 1 недели после изменения диеты
    • Вы считаете, что вашему ребенку нужно осматривать
    • Вашему ребенку становится хуже

И помните, свяжитесь с вашим врач, если у вашего ребенка появятся какие-либо симптомы «Позвоните своему врачу».

Заявление об ограничении ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 30.05.2021

Последняя редакция: 11.03.2021

Авторские права 2000-2021. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Запор у младенцев и малышей — Как помочь ребенку, страдающему запором

Если вы похожи на большинство мам, вы слишком хорошо знакомы с какашками вашего ребенка — когда они зеленые, когда жидкие, а когда нет публично заявить.

Да, даже маленькие дети, которые придерживаются здоровой диеты, могут заболеть запорами младенцев или малышей (хотя недостаток клетчатки является типичной причиной этого затруднительного положения с горшком).

Хотя ваш манчкин может и не сказать вам, что у него болит живот или стул застрял, если он не выходит как минимум три раза в неделю, у вас может быть запор. (Или, если ваш малыш, приученный к горшку, не станет вторым, она может вместо этого отказываться какать.)

Хорошие новости? Запоры у младенцев и малышей часто легко поддаются лечению, и ваш малыш может снова стать регулярным, прежде чем вы об этом узнаете. Ознакомьтесь с этими рекомендациями, когда будете патрулировать какашку, и обязательно проконсультируйтесь со своим педиатром, чтобы подтвердить свои подозрения.

Как распознать запор у вашего ребенка или малыша

Легко беспокоиться, если у вашего малыша не было МП в течение дня или двух. Но меньшее количество какашек, чем обычно, не обязательно является признаком запора у младенцев или детей ясельного возраста, при условии, что они выглядят нормально, а вашему малышу комфортно.На самом деле, это больше о консистенции стула вашего ребенка, чем о его частоте.

Итак, как узнать, страдает ли ваш ребенок запором? Это классические признаки, на которые нужно обращать внимание.

Какашки от запора выглядят как маленькие твердые сухие шарики. Ваш ребенок, вероятно, будет проходить мимо них реже, чем обычно, и малыши могут кряхтеть или морщиться, когда пытаются уйти.

Кратковременное напряжение, покраснение лица или даже плач при попытке какать не обязательно являются признаками запора у младенцев, поскольку даже регулярное испражнение может быть затруднено для ребенка.

Какашки при запоре могут быть окрашены кровью (которую можно увидеть на туалетной бумаге), которая может исходить от трещин заднего прохода, трещин или небольших разрывов, образующихся в результате сильного натуживания.

Младенцы и малыши младшего возраста могут казаться суетливее или капризнее, чем обычно, в то время как более старшие дети могут также сказать вам, что у них болит животик. Младенцы могут срыгивать чаще, чем обычно, а у малышей может быть меньше обычного аппетита.

Но сколько времени зависит от возраста и диеты. Это нормально для детей, вскармливаемых исключительно грудью, несколько дней или даже недель без какающих, поскольку их тела иногда используют каждую частичку грудного молока для получения энергии.

С другой стороны, у новорожденных, находящихся на искусственном вскармливании, обычно один или несколько дней опорожняется один раз, но они могут не какать целый день или два.

Что касается детей старшего возраста, которые начали твердую пищу, и детей ясельного возраста? Опять же, большинство из них ходят один или два раза в день, но это тоже не редкость.Но если это было дольше, скорее всего, виной всему запор, особенно если ваш малыш также чувствует себя некомфортно или пытается уйти.

Как долго ребенок может не какать?

В некоторых случаях дольше, чем вы думаете. Хотя многие малыши какают каждый день, это возможно — и не обязательно вызывает панику, — если ребенок не какает 24 часа и даже целую неделю не испражняется.

Поскольку дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, иногда расходуют все количество грудного молока для выработки энергии, для них нет ничего необычного в том, что они иногда до семи дней не какают.

Но младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, младенцы, перешедшие на твердую пищу, и дети ясельного возраста, как правило, какают чаще. Для них прохождение более двух-четырех дней или около того может быть признаком запора, при условии, что они также очень стараются идти и в целом кажутся неудобными.

Тем не менее, каждый ребенок индивидуален, и некоторые младенцы и малыши просто живут немного дольше, ну, , , чем другие. Так что обратите внимание на то, что типично для вашего малыша.

Если у нее часто бывает два или три дня перерыва в туалетах, запор может не появиться на вашем радаре, если только она не избавилась от BM в течение четырех дней.Но если ваш ребенок обычно каждый день идет как часы, вы можете заметить признаки запора через день или два без какашек.

Как помочь ребенку, страдающему запором,

Запор не только сделает вашего малыша несчастным. Если его не лечить, состояние может ухудшиться, что затрудняет дефекацию у ребенка. Поэтому, если вы подозреваете, что причиной ее дискомфорта является запор, примите быстрые меры, чтобы все снова сдвинулось с мертвой точки, воспользовавшись этими советами по облегчению запора у детей и малышей.

Обратите внимание и на календарь. Вам следует позвонить врачу, если у вашего новорожденного, вскармливаемого смесью, стул меньше одного раза в день или если у вашего старшего ребенка или малыша не было испражнения в течение четырех или пяти дней.

Запор редко является проблемой для детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, но если кажется, что ваш малыш живет без какашек дольше обычного, а вы обеспокоены, нет ничего плохого в том, чтобы обратиться к врачу.

Вам также следует позвонить врачу, если у вашего ребенка или малыша запор сопровождается болью в животе или рвотой, в стуле кровь или домашние меры не работают.

Слабительные средства и клизмы могут быть опасны для младенцев и детей ясельного возраста, поэтому никогда не давайте их ребенку, если ваш врач не дал вам четких инструкций об этом. В большинстве случаев простых домашних мер будет достаточно, чтобы помочь вашему ребенку какать.

Тем не менее, когда указанные ниже меры не работают, педиатры часто рекомендуют полиэтиленгликоль (торговая марка Miralax), чтобы помочь сдвинуть дело с мертвой точки.Но опять же, давайте его только с одобрения вашего врача.

Младенцы старшего возраста и дети ясельного возраста должны получать не менее литра жидкости в день, но если ваша недавно была отлучена от груди, она могла бы получать меньше. Вода — лучший вариант, но 100-процентные фруктовые соки, такие как яблочный, чернослив и грушевый, содержат сахар, который может вызвать опорожнение кишечника (хотя у детей до 12 месяцев сок вообще не должен быть, а у малышей от 1 года и старше можно есть только небольшое количество) .

Коровье молоко в умеренных количествах подходит для детей от 12 месяцев и старше, но старайтесь не превышать двух стаканов в день, так как кальций может затруднить стул.

Как насчет таких вариантов, как нахлынуть на воду? Некоторые родители клянутся этим средством при проблемах с животом, но нет никаких доказательств того, что он может помочь при запоре. Обязательно посоветуйтесь с педиатром, прежде чем давать ребенку воду от колик.

Он может помочь быстрее продвигать пищу по желудочно-кишечному тракту, облегчая запор. Свежие мягкие фрукты и овощи, нарезанные небольшими кусочками без кожуры, такие как груши-пашот, киви и пюре из гороха, а также мягко приготовленные рубленые или протертые сухофрукты, являются хорошим выбором для младенцев, которые начали есть твердую пищу, а также для детей ясельного возраста.

Старайтесь избегать очищенных зерен, таких как белый хлеб, белая паста или детские каши, которые не сделаны из цельного зерна — они содержат мало клетчатки и, как правило, замедляют процесс. Если сыр, мясо, мороженое или полуфабрикаты входят в рацион вашего ребенка, держитесь подальше, пока вы работаете над водопроводом.

Физическая активность стимулирует пищеварительную систему вашего малыша. Старайтесь не позволять ребенку или малышу слишком долго сидеть в переноске, коляске или автокресле и предлагайте множество возможностей для движения и игр.

Если ваш ребенок еще не подвижен, можно покататься на велосипеде ногами.

Считается, что полезные микробы помогают обуздать запор и способствуют регулярному опорожнению кишечника. Предложите простой йогурт, содержащий живые активные культуры, или попросите врача дать вашему малышу пробиотическую добавку.

Нанесение капель вазелина вокруг анального отверстия может облегчить выведение стула.Для младенцев применение ректального термометра со смазкой может стимулировать мышцы, используемые для опорожнения кишечника.

Запор — распространенное детское заболевание, поэтому велика вероятность, что ваш ребенок рано или поздно переживет приступ. К счастью, эту проблему легко решить в домашних условиях.

Детский запор — HealthyChildren.org

Родители также беспокоятся о том, что их дети недостаточно какают. Детское питание обычно сопровождается опорожнением кишечника не реже одного раза в день, но между дефекациями может пройти от 1 до 2 дней. Для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, это зависит от возраста. В течение первого месяца жизни стул реже одного раза в день может означать, что ваш новорожденный недоедает. Тем не менее, младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, могут делать перерывы между дефекациями по несколько дней или даже неделю, используя каждую съеденную каплю для зачатия большего количества детей, а не какашек.

Младенцы обычно очень много работают, чтобы опорожнить кишечник, поэтому напряжение у стула не обязательно вызывает тревогу, даже когда ребенок плачет или краснеет. Для младенца опорожнение кишечника может быть серьезным трудом, и это видно. Только представьте, что пытаетесь какать, лежа на спине, и вы получите картину.

При запоре задайте себе следующие вопросы:

• Мой ребенок слишком суетлив?

• Мой ребенок срыгивает больше, чем обычно?

• У моего ребенка значительно больше или меньше испражнений, чем раньше?

• Стул моего ребенка необычно твердый или он содержит кровь, связанную с твердым стулом?

• Мой ребенок безуспешно напрягается более 10 минут?

Все эти признаки могут указывать на настоящий запор.

Что могут сделать родители:

Если после первого месяца жизни вы думаете, что у вашего ребенка запор, вы можете попробовать дать ему немного яблочного или грушевого сока. Сахар, содержащийся в этих фруктовых соках, плохо переваривается, поэтому втягивает жидкость в кишечник и способствует разжижению стула. Как показывает практика, вы можете давать 1 унцию в день в течение каждого месяца жизни примерно до 4 месяцев (3-месячный ребенок будет получать 3 унции). Некоторые врачи рекомендуют использовать кукурузный сироп, например, Karo , обычно от 1 до 2 чайных ложек в день, чтобы смягчить стул.Как только ваш ребенок будет есть твердую пищу, вы можете попробовать овощи и фрукты, особенно чернослив. Если эти диетические изменения не помогли, пора обратиться к педиатру вашего ребенка.

Дополнительная информация с сайта HealthyChildren.org:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Запор у детей старше одного года: симптомы и лечение

Запор (con-sti-PA-shun) у детей может вызывать беспокойство у родителей. Иногда у детей плохой стул из-за того, что им не рекомендуется регулярно ходить в туалет. Иногда они просто «слишком заняты» играми или чем-то еще, чтобы проводить достаточно времени в туалете до стула.

Признаки запора

Запор — это изменение привычки стула или кишечника ребенка.У ребенка может быть запор, если его стул слишком твердый, слишком редкий, слишком болезненный, слишком большой, слишком широкий или если он не может все это вытолкнуть.

Другие знаки включают:

• Боль или спазмы в животе (животе).
• Очень нечастый, хотя и мягкий стул (менее 1 раза в 3 дня).
• Загрязнение (у ребенка «авария» в штанах).
• Болезненный стул или дефекация; иногда табурет выглядит как бревна, сосиски или шарики.
• Прячась в углу комнаты или внезапно становясь очень тихими и неподвижными, хотя в противном случае они были бы игривы и разговаривали.

Что делать

• Если ваш ребенок приучен к туалету, заставляйте его или ее сидеть на унитазе в течение 5 минут после еды каждый день. Дайте ребенку поесть, а затем подождите 20 минут после еды, чтобы он / она сели. Прием пищи должен быть один и тот же каждый день. Это нормально, если они будут сидеть после завтрака, обеда и ужина. Или попробуйте выяснить, в какое время дня ваш ребенок обычно стул, и затем посидите.Подставьте ему под ноги скамеечку. Не позволяйте его ступням болтаться и наклоняйте его вперед.
• Хвалите ребенка и поощряйте его (наклейки, конфеты и т. Д.) Только за то, что он сидит. Это поможет ему или ей придерживаться регулярного графика. Регулярно проверяйте стул или дефекацию, чтобы знать, что для вашего ребенка нормально, а что нет. Стул должен быть мягким, как пюре, а не твердым.
• Убедитесь, что ваш ребенок ест фрукты, овощи и цельнозерновые злаки каждый день ( Рисунок 1 ).Может оказаться полезным добавление в его рацион ежедневной порции хлопьев с отрубями с изюмом или других хлопьев с высоким содержанием клетчатки.
• Убедитесь, что ваш ребенок пьет больше воды и фруктового сока между приемами пищи. Может помочь порция сливового сока или чернослива один раз в день.
• Научите ребенка выходить из игры каждый раз, когда у него есть позыв к дефекации или дефекации.
• Используйте систему вознаграждений.
• Постарайтесь сохранять спокойствие и не слишком беспокоиться, если у вашего ребенка не может опорожняться.Дайте ему выйти из ванной и попробуйте еще раз днем.

Чего нельзя делать

Не давайте клизмы, суппозитории или слабительные средства, если только ваш врач или медсестра не скажут вам об этом!

Никогда не наказывайте своего ребенка, если он не может опорожнить кишечник или пачкает штаны. У детей специально не возникает проблем со стулом или дефекацией. Наказание только мешает им развить привычки к правильному стулу.

Награды

Каждому ребенку нравится видеть, насколько хорошо он справляется с проектом.Всем нравится получать вознаграждение за успех. Каждый раз, когда ваш ребенок сидит на унитазе достаточно долго, чтобы у него был стул или дефекация, давайте ему вознаграждение. Делайте это независимо от того, опорожняется он или нет. Вы можете выбрать простую награду (например, любимую телешоу или стикер). Используйте календарь или ежедневные записи, чтобы отслеживать лишние жидкости, которые он пьет, и время, когда он сидит на унитазе ( Рис. 2 ).

Через несколько недель договоритесь о большей награде за сидение на унитазе. Если вы используете систему поощрений каждый день, со временем ваш ребенок выработает свой собственный график здорового кишечника.

Когда звонить врачу

Позвоните врачу вашего ребенка, если произойдет одно из следующих событий:

• Ярко-красные полосы крови в стуле.
• Запор продолжается 3 дня. Ваш ребенок должен стул ежедневно или через день. Если прошло 3 дня, вам нужно позвонить своему врачу или практикующей медсестре за советом.
• Боль в животе или прямой кишке, сопровождающаяся запором.
• Если ваш ребенок продолжает пачкать себя, несмотря на то, что принимает лекарства перорально по указанию врача или практикующей медсестры и выполняет запланированное время посещения туалета.

Если у вас есть какие-либо вопросы, свяжитесь с отделом GI Services по телефону (614) 722-3450.

Запор: дети старше одного года (PDF)

HH-I-15 11/84, редакция 9/12 Copyright 1984-2012, Национальная детская больница

Запор и дети — Better Health Channel

Важно не то, как часто.

Некоторые дети могут использовать кишечник (фекалии) только один-два раза в неделю, в то время как другие делают это каждый день.Если это нормальный образ жизни ребенка, у него не будет боли, когда он какает, и это несложно, нет причин для беспокойства.

Запор, который продолжается в течение длительного времени, может вызвать у детей другие проблемы, такие как загрязнение — более мягкие фекалии выходят вокруг твердого комка фекалий и загрязняют трусы.

Причины запора у детей

• Если ребенок пьет слишком много молока и не получает достаточно твердой пищи, недостаток клетчатки может вызвать запор.
• Разрыв на коже рядом с анусом (так называемая анальная трещина) может быть вызван твердым мочеиспусканием. Это заставит ребенка попытаться продержаться дольше, потому что в туалет может быть больно.
• Некоторые дети игнорируют побуждение пойти в туалет, потому что они слишком заняты игрой.
• Некоторые дети сдерживаются, когда их приучают к туалету.
• Некоторые дети не хотят пользоваться школьными или дошкольными туалетами по разным причинам, например, из-за отсутствия уединения или из-за неприятного запаха.
• Возможно, ребенок недостаточно двигается.

Признаки запора у детей

• говорит, что больно, когда моет мочеиспускание
• показывает признаки удержания — такие как скрещивание ног, беготня, плач или отказ сесть в туалете
• жалуется на боли в животе
• пачкает штаны (с постоянным запором).

Лечение запора у детей

• Поощряйте ребенка больше заниматься спортом.
• Установите регулярный распорядок туалета. «Тренировка кишечника» требует мотивации и поощрения. Используйте звездную карту вознаграждений, чтобы помочь вашему ребенку пойти и посидеть в туалете. Это поможет вашему ребенку привыкнуть к опорожнению кишечника каждый день в одно и то же время.
• Обсудите школьные туалеты с учителями, если это проблема.
• Ограничьте употребление слабительных. Их не следует использовать более одного или двух раз. Они не решают основную проблему и могут изменить работу кишечника вашего ребенка.
• Используйте слабительные, которые увеличивают объем и клетчатку в кишечнике, если вы их используете.
• Постарайтесь решить проблему быстро — чем дольше у вашего ребенка сохраняется запор, тем хуже он может стать и тем больше времени потребуется на лечение.
• Обратитесь к врачу, если запор возник в течение длительного времени.

Добавьте клетчатку в рацион вашего ребенка

• Предлагайте больше цельнозернового или непросеянного хлеба, риса, хлопьев и печенья с высоким содержанием клетчатки.Потребление клетчатки следует увеличивать медленно.
• Предлагайте больше фруктов, сухофруктов и овощей.
• Поощряйте ребенка пить много воды.

Причины запора у младенцев

Причины запора у младенцев включают:

• смесь слишком сильная — если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, убедитесь, что смесь приготовлена ​​правильно, чтобы не было слишком много порошка смеси для количества воды
• используя другая смесь — изменение молочной смеси (особенно при переходе на «последующую» смесь или коровье молоко)
• Недостаточно напитков — в теплую погоду детям, находящимся на искусственном вскармливании, требуется дополнительная жидкость, такая как охлажденная кипяченая вода, между кормлениями смесью .Младенцам, находящимся на грудном вскармливании, может потребоваться более частое кормление
• твердой пищи, которая не подходит для ребенка — используйте твердую пищу, соответствующую возрасту вашего ребенка. Имейте в виду, что чрезмерное употребление бобовых (горох, чечевица и т. Д.) И злаков с высоким содержанием клетчатки не подходит для младенцев
• трудности с отхождением кала — иногда твердый фекалий может вызвать небольшой разрыв или трещину на коже вокруг ануса, может навредить ребенку. Кажется, что ребенок знает, что какать больно, и поэтому «держится». Тогда фекалии станут еще более твердыми и их будет более болезненно отводить.

Лечение запора у младенцев

Предложения по лечению запора у младенцев включают:

• Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, проверьте форму смеси, чтобы убедиться, что смесь готовится правильно.Всегда сначала измеряйте воду, а затем добавляйте порошок формулы.
• Предложите дополнительные напитки воды.
• Поможет легкий массаж живота.
• Теплая ванна может помочь мышцам ребенка расслабиться (будьте готовы к тому, что они испачкаются в ванне).
• Давайте только лекарства, прописанные врачом.

То, что НЕ следует делать, когда ребенок страдает запором

• Не давайте чернослив младенцам младше шести месяцев — он содержит естественный раздражитель кишечника , даже в разбавленном виде.
• Не добавляйте в смесь сахар, солодовый экстракт или рисовую крупу — это не поможет при запоре.
• Не вводите твердую пищу в возрасте от четырех до шести месяцев — это не рекомендуется для лечения запора.

Осложнения хронического запора

Где получить помощь

• Ваш врач
• Медсестра по охране здоровья матери и ребенка
• Телефонная линия по охране здоровья матери и ребенка (круглосуточно) Тел. 13 22 29
• МЕДСЕСТРА ТЕЛ. 1300 606 024 — для получения экспертной медицинской информации и консультаций (круглосуточно, 7 дней)
• Австралийская ассоциация диетологов Тел.
• Королевская детская больница тел. (03) 9345 5522
• Родительская линия (круглосуточно) Тел. 13 22 89
• NSW Health Multicultural Health Communication Service — для многоязычных информационных бюллетеней о здоровье детей

Что следует помнить

• Запор — это отхождение твердого кишечника (испражнения) с болью и дискомфортом.
• Если у вашего ребенка опорожнение кишечника только один или два раза в неделю, это не запор, если только кал также твердый.
• Распространенные причины запоров включают нехватку воды и недостаточное количество клетчатки в рационе.
• Запор у младенцев требует особого ухода.

Лечение запора у младенцев и детей

Запор является распространенной проблемой для младенцев и детей и является причиной почти 3% посещений педиатра. Запор обычно определяется как нечастый, твердый и болезненный стул.Это часто бывает у детей старшего возраста и взрослых, но у младенцев определение немного отличается.

Младенцы, которые напрягаются или стонут при дефекации, скорее всего, не страдают запором, если их стул мягкий, даже если у них дефекация происходит только каждые два или три дня. Многие младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, испражняются только раз в неделю или две.

Причины запоров у младенцев

Родителям часто неприятно пытаться понять причины запора у своего ребенка.Хотя некоторые родители понимают роль слишком большого количества коровьего молока, диеты с низким содержанием клетчатки и недостаточного количества жидкости в возникновении запора, у них могут быть другие дети с той же диетой, которые не страдают запором.

Помимо пищевых привычек вашего ребенка, другим основным фактором, способствующим запору, является редкое испражнение. Это может произойти после того, как у ребенка было сильное, тяжелое и болезненное опорожнение кишечника. Поскольку после этого переживания они могут ассоциировать посещение ванной комнаты с болью, они будут пытаться удерживать стул.Взаимодействие с другими людьми

Это создает порочный круг. Опорожнение кишечника болезненное, поэтому ребенок задерживает их, в результате чего стул становится еще больше и тяжелее, что вызывает еще большую боль, когда они, наконец, проходят. Другой распространенной причиной запоров и нечастого стула является плохой опыт приучения к горшку.

Хотя это редко, но есть некоторые медицинские причины запора, такие как болезнь Гиршпрунга, муковисцидоз и гипотиреоз. Запор также часто встречается у детей с особыми потребностями, таких как расщелина позвоночника, синдром Дауна и церебральный паралич, и он может быть побочным эффектом многих лекарств.Взаимодействие с другими людьми

Предупреждающие признаки более серьезного состояния

Когда эти симптомы возникают вместе с запором, это может указывать на более серьезное заболевание:

• Вздутие живота
• Лихорадка
• Плохой аппетит
• Плохая прибавка в весе
• Рвота
• Похудание
• Ректальное кровотечение

Средства от запора для младенцев

Младенцы и новорожденные с запорами должны быть тщательно осмотрены педиатром.Плохое кормление может привести к обезвоживанию и запорам, поэтому важно оценить привычки кормления и вес вашего ребенка. Младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, редко страдают запорами.

Помните, что нечастые испражнения не означают запоров, если стул у вашего ребенка мягкий, когда он, наконец, выходит. Возможно, ваш малыш использует каждую частичку того, что глотает, для поддержания роста, и у него просто не остается ничего, чтобы производить отходы.

Американская академия педиатрии (AAP) предлагает давать младенцам (старше 1 месяца) небольшое количество яблочного или грушевого сока, чтобы разжижить стул и облегчить запор.Они советуют родителям предлагать 1 унцию на каждый месяц жизни до 4-месячного возраста. Некоторые педиатры также рекомендуют давать 1-2 чайные ложки кукурузного сиропа в день.

Всегда консультируйтесь с педиатром вашего ребенка, прежде чем предпринимать какие-либо действия по лечению запора, особенно у маленьких детей. Как только ваш ребенок перейдет на твердую пищу, давайте ему больше овощей и фруктов (например, чернослива), чтобы избавиться от запора.

Запор у детей раннего возраста

Частота дефекации у детей зависит от человека.У некоторых детей дефекация бывает два раза в день, у других — раз в два или три дня. Запор характеризуется твердым или сухим стулом, который трудно пройти. Если вашему ребенку сложно пользоваться туалетом, первое, на что следует обратить внимание, — это его привычки в еде.

Употребление большего количества продуктов с высоким содержанием клетчатки и поощрение большого количества жидкости (особенно воды) поможет вашему ребенку производить регулярные испражнения. Некоторые полезные продукты, которые стоит добавить в меню вашего ребенка, включают:

• Фасоль
• Ягоды
• Фрукты с кожурой (как груши)
• Чечевица
• Овсянка
• Овощи
• Хлеб из цельной пшеницы и крупы

Дети должны получать около 14 граммов клетчатки на каждые 1000 съеденных калорий.Если ваш ребенок не привык есть продукты с высоким содержанием клетчатки, постепенно увеличивайте их потребление, чтобы свести к минимуму дискомфорт от газов или вздутия живота.

Другие варианты, которые подходят для детей с запорами, включают овощные супы (потому что они содержат много клетчатки и добавленной жидкости) и попкорн. Также могут быть полезны дополнительные отруби, в том числе хлопья с отрубями, кексы с отрубями, тертая пшеница, крекеры из цельнозерновой муки и цельнозерновой хлеб.

Средства от запора

В большинстве случаев запоры у младенцев и детей можно вылечить с помощью диетических изменений.В некоторых случаях ваш педиатр может посоветовать использовать смягчитель стула или другое лечение.

Избегайте хронического употребления стимулирующих слабительных, таких как бисакодил, ExLax или касторовое масло. Слабительное осмотического типа, которое втягивает лишнюю жидкость в толстую кишку для смягчения стула, обычно более безопасно для длительного использования.

Часто используемые средства от запора для маленьких детей включают:

• Бисакодил : Бисакодил — это обычно используемое слабительное стимулирующее средство, доступное как Корректол и Дулколакс.
• Docusate : Доступный как Colace и Surfak, докузат представляет собой смазывающее слабительное. Он также доступен со стимулирующим слабительным средством в комбинированном лекарстве Peri-Colace.
• Экстракт солодового супа (Maltsupex) : Maltsupex имеет неприятный запах, но легко смешивается с смесями для младенцев.
• Молоко магнезии : Молоко магнезии содержит гидроксид магния, осмотическое слабительное средство с меловым вкусом, которое не переносится всеми детьми.Может быть полезно смешать с 1-2 чайными ложками Tang или Nestle Quik или смешать с молочным коктейлем.
• Минеральное масло : Минеральное масло — это смазка для толстой кишки, которую можно смешивать с апельсиновым соком. Минеральное масло может вызвать вытекание стула и окрашивание нижнего белья.
• Полиэтиленгликоль (Miralax) : Miralax — это порошок без вкуса и запаха, который можно смешивать с водой. Он доступен без рецепта.
• Сенокот : Сенокот — стимулирующее слабительное средство, доступное как Сенокот или Сенокот S (которое сочетает в себе слабительное и смягчитель стула).

Другие лекарства, отпускаемые по рецепту, включают лактулозу, осмотическое слабительное. В дополнение к смягчителю стула, это также может помочь увеличить количество клетчатки, смешав Metamucil, Citrucel или другое слабительное, формирующее объем, с 8 унциями воды или сока или добавив клетчатку. Многие пищевые добавки с клетчаткой теперь доступны в виде жевательных таблеток или жевательных добавок для детей.

При любом из этих методов лечения сначала проконсультируйтесь со своим педиатром. Слабительные средства могут быть очень опасными для детей, и их нельзя использовать без консультации врача.Взаимодействие с другими людьми

Также важно обсудить продолжительность лечения вашего ребенка, чтобы вы могли обеспечить его в течение нужного количества времени, которое необходимо, вместо того, чтобы прекращать лечение слишком рано и снова рисковать той же проблемой. Может потребоваться постепенное сокращение приема лекарств.

Средства для дезинфекции

Если в прямой кишке ребенка скопилось большое твердое образование стула, ему может потребоваться «очистка» или устранение дефектов, прежде чем диета и поддерживающая терапия подействуют.Обычно это делается с помощью клизмы или суппозитория под наблюдением педиатра. Удаление дефектов также может быть выполнено с помощью высоких доз минерального масла или полиэтиленгликоля.

Избегайте регулярного использования клизм или суппозиториев. Иногда они необходимы в качестве спасательной терапии, если у вашего ребенка не было дефекации в течение трех-четырех дней, но если вам нужно использовать их регулярно, поговорите с врачом вашего ребенка о повышении дозировки смягчителей стула.

Модификация поведения

Когда стул вашего ребенка станет мягким и регулярным, важно поощрять его к регулярному опорожнению кишечника.Это часто включает в себя сидение на унитазе в течение пяти минут после еды один или два раза в день.

Ведите дневник или таблицу наклеек, когда ваш ребенок пытается опорожнить кишечник и / или принимает лекарство, а затем предлагайте вознаграждение за регулярное соблюдение режима. Не пытайтесь заставить их сидеть, пока у них не будет дефекации.

Хотя запор может быть хроническим заболеванием, и его трудно лечить, болезненный стул — это не то, с чем вашему ребенку нужно научиться жить.Со временем и при правильном диетическом и медицинском вмешательстве у вашего ребенка должна появиться возможность регулярно опорожняться.

Если ваш педиатр не может помочь лечить запор вашего ребенка, вы можете обратиться за дополнительной помощью к детскому гастроэнтерологу. Направление к специалисту также является хорошей идеей, если у вашего ребенка есть какие-либо предупреждающие признаки более серьезного заболевания или если его состояние не улучшается с помощью ваших текущих методов лечения.

Слово от Verywell

Запор у младенцев и детей очень распространен и часто связан с привычками питания или задержкой стула, когда запор вызывает дискомфорт.Лечение может потребовать комбинации различных стратегий и может занять много месяцев. Тем не менее, существует множество вариантов решения этой распространенной проблемы.

Когда ваш малыш не хочет пользоваться туалетом

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным вопросам, связанным со здоровьем, посетите сайт familydoctor.org, веб-сайт по обучению пациентов AAFP.

Информация от вашего семейного врача

Когда большинство детей готовы к приучению к туалету?

Большинство детей приучены к туалету в возрасте от 24 до 30 месяцев. Некоторые дети могут быть не готовы, пока им не исполнится три года или больше. Для каждого ребенка он разный.

Какие навыки необходимы моему ребенку, чтобы научиться пользоваться туалетом при дефекации?

Ваш ребенок должен уметь делать следующие вещи, прежде чем вы попробуете приучить себя пользоваться туалетом при дефекации:

• Оставайтесь сухими в течение двух часов в течение дня

• Покажите вам или скажите, что ему или ей нужно в туалет

• Поймите слова «мокрый», «сухой», «штаны» и «Ванная»

• Следуйте простым инструкциям, например, «пожалуйста, сядьте в кресло» или «пожалуйста, передайте мне карандаш.”

Почему у некоторых детей, которые уже приучены к горшку, все еще есть испражнения в штанах?

Иногда дети, которых уже приучили к горшку, случайно «испачкают» штаны или испражняются. Загрязнение обычно вызывается запором (затрудненное опорожнение кишечника). У детей, страдающих запором, может быть один или несколько из следующих признаков:

• Очень маленький, твердый, сухой или каменный стул

• Стул с прожилками крови

• Боль или плач при дефекации

• Боли в животе

• Слабость в течение дня или беспокойство в течение дня

• Потеря аппетита

Если ваш ребенок грязный и показывает признаки запора, позвоните своему семейному врачу.

Но некоторые дети, которые уже научились пользоваться туалетом для мочеиспускания в течение дня, все еще пачкают штаны. У этих детей нет запоров и, похоже, нет никаких проблем со здоровьем. Они еще не научились пользоваться туалетом для опорожнения кишечника. Они обычно пачкают свои подгузники или штаны почти каждый день и имеют нормальную дефекацию.

Почему у моего ребенка возникают проблемы с использованием туалета при дефекации?

Ребенок, который часто страдает запорами или страдает от дефекации, может сопротивляться приучению к туалету.Ваш ребенок может бояться остаться один в ванной или бояться туалета. Некоторые дети используют загрязнения как способ контролировать вещи или привлечь дополнительное внимание. Другие просто не хотят прекращать играть.

Если у моего ребенка нет физических проблем, в чем причина этой проблемы с туалетом? Это всего лишь фаза?

Возможно, ваш ребенок проходит «фазу». Возможно, ваш ребенок еще не умеет пользоваться туалетом. Но если ваш ребенок продолжает загрязняться примерно через три месяца после того, как смог помочиться в туалет, вероятно, пора научиться пользоваться туалетом для опорожнения кишечника.Если другие повседневные занятия, такие как одевание, сбор игрушек или отход ко сну, являются проблемой, возможно, лучше всего будет получить помощь в решении этих проблем, прежде чем пытаться приучить к туалету. Ваш врач может посоветовать вам и подсказать, к кому обратиться за помощью.

Как мне начать приучать ребенка к опорожнению кишечника?

Вот шесть шагов, которые помогут вам научить своего ребенка:

1. Сделайте туалетный дневник.

   Ведите «дневник», показывая, когда, где и какой тип дефекации у вашего ребенка.Это поможет вам и вашему врачу увидеть закономерности в привычках вашего ребенка пользоваться туалетом. Прежде чем переходить к шагу 2, попробуйте вести туалетный дневник хотя бы в течение одной недели. Если ваш ребенок находится в детском саду, попросите учителя помочь вам найти закономерности в поведении вашего ребенка в туалете. В конце этого раздаточного материала есть образец туалетного дневника, которым вы можете помочь.

2. Научите ребенка сидеть на унитазе.

   Сначала вы и ваш ребенок можете поиграть в ванной, чтобы показать, что ванная — неплохое место.Через несколько недель ваш ребенок должен начать сидеть на унитазе (в штанах) по несколько минут. Во время туалета вашему ребенку может понадобиться подставка для ног и любимые книги, куклы или маленькие игрушки.

   Читайте, разговаривайте и играйте с ребенком, когда вы вместе находитесь в ванной. Не ждите — и не просите — у вашего ребенка испражнения во время туалета. Помните, он или она все еще привыкают к идее сидеть на унитазе. Начните с очень короткого промежутка времени (около 30 секунд) и медленно продолжайте до пяти минут.Кухонный таймер может стать сигналом к ​​окончанию «веселья в ванной». Переходите к шагу 3, когда ваш ребенок будет сидеть на унитазе три-пять раз в день по пять минут каждый раз.

3. Убедитесь, что стул вашего ребенка мягкий и правильно сформированный.

   Ваш ребенок может решить на какое-то время прекратить опорожнение кишечника после того, как «перестанет» пользоваться подгузниками (см. Шаг 4). Чтобы избежать этой проблемы, убедитесь, что у вашего ребенка мягкий, правильно сформированный стул. Помогает, если вы будете давать ребенку меньше молочной пищи и больше продуктов с высоким содержанием клетчатки.Если ваш врач говорит, что это нормально, вы можете дать ребенку пищевые добавки с клетчаткой или слабительные средства на короткое время. Спросите своего семейного врача об изменениях в диете.

   Сначала у вашего ребенка может быть больше несчастных случаев с загрязнением. Попросите ребенка помочь убрать беспорядок, но не кричите и не наказывайте ребенка за грязь. Злость на ребенка, когда он пачкается, только усложняет приучение к туалету. Старайтесь сохранять спокойствие и расслабленность, когда ваш ребенок пачкается, чтобы он не чувствовал себя плохо.

4. «Отучите» ребенка от подгузников.

   Устройте небольшой семейный выпускной вечер. Скажите ребенку, что он или она теперь «большой мальчик» или «большая девочка» и больше не будет носить подгузники днем. Можно некоторое время использовать подгузники на ночь, если ваш ребенок все еще мочится в постель. Не используйте подгузники в особенное время, например, в походах по магазинам. Это отправляет неверное сообщение. Выберите время без стресса, чтобы начать этот этап приучения к туалету.

5. Установили время для сидения в туалете.

   Когда у вашего ребенка появится здоровый стул и он привык сидеть на унитазе, начните приучать его или ее сидеть на унитазе регулярно в течение дня.Время начала сидения составлять примерно через 10-20 минут после каждого приема пищи и в то время, когда у вашего ребенка обычно опорожняется кишечник. Вы сможете узнать это время из дневника посещения туалета. Ваш ребенок должен сидеть на унитазе не менее трех-пяти раз в день, каждый раз примерно по пять минут.

6. Поощряйте опорожнение кишечника в туалете.

   Когда у вашего ребенка впервые будет дефекация в туалете, дайте ему или ей награду. Хорошая награда — это звезды на диаграмме или веселые занятия.Вначале давайте вознаграждение после каждого испражнения в туалете. Позже давайте награду после каждых нескольких дефекаций. Довольно скоро ваш ребенок будет обучаться. Тогда вы можете перестать давать награды.

   Затем научите ребенка узнавать, когда пора в туалет. Научите ребенка говорить вам, а не ждать, пока вы спросите. Маленькие дети должны сообщить об этом родителям, прежде чем они пойдут в туалет, на случай, если им понадобится помощь.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вашего ребенка нет дефекации в течение трех или четырех дней подряд, вам следует позвонить своему врачу.

Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ) — цены лечение, симптомы и диагностика рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ) в «СМ-Клиника»

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит) – одно из самых распространенных заболеваний пищевода, эпизодически его симптомы, в первую очередь изжога, возникают у половины взрослого населения страны, мужчины и женщины болеют одинаково часто, как правило в возрасте от 20 до 45 лет.

ГЭРБ — болезнь коварная, без должного лечения она может привести к серьезным осложнениям, в том числе к раку пищевода. Опасность усугубляется тем, что несмотря на массу малоприятных симптомов, портящих им жизнь, многие люди не спешат обращаются к врачу, предпочитая приглушать симптомы таблетками от изжоги.
Причины возникновения и течение ГЭРБ

Факторами способствующими развитию ГЭРБ считаются грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (грыжа пищевода) стресс, ожирение, беременность, курение, прием некоторых лекарств (антагонисты кальция, антихолинергические препараты, бетаблокаторы и др. ).

Непосредственной причиной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является длительный контакт желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода. Нарушение моторики приводит к тому что кислая желудочная среда не только попадает в пищевод, но и находится там длительное время.

Неправильная работа (слабость) нижнего пищеводного сфинктера, который должен препятствовать обратному движению масс, обуславливает попадание желудочного содержимого в пищевод, а недостаточная перистальтика пищевода и снижение пищеводного клиренса являются причиной медленного опорожнения желудка и вывода этой агрессивной среды. Подобный дисбаланс защитных функций и приводит к развитию рефлюкс-эзофагита.

Длительное воздействие кислоты и желчи на слизистую пищевода приводит к ее хроническому воспалению и эрозивно-язвенным изменениям, очаги измененной слизистой нижних отделов пищевода часто служат источником роста раковой опухоли.

На начальных стадиях заболевания отмечают отдельные области эрозии дистального отдела пищевода, на второй стадии отдельные очаги воспаления сливаются в общую область, далее на третьей стадии воспалительный процесс охватывает всю поверхность слизистой, появляются язвы. Четвертая стадия — это хроническая язва пищевода, стеноз, цилиндрическая метаплазия слизистой пищевода (пищевод Барретта).

Больные рефлюксной болезнью подвержены повышенному риску приобретения различных заболеваний придаточных пазух носа, заболеваний трахеи, гортани и легких (ишемическая болезнь сердца со стенокардией и/или c нарушениями сердечного ритма, рефлюксные ларингит и фарингит, рецидивирующие пневмонии, бронхиальная астма, эрозии зубов и др).

Вот к каким результатам может привести «обычная изжога»!

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Контрастная рентгенография пищевода позволяет выявить рефлюкс как таковой, т. е. зафиксировать попадание контраста из желудка в пищевод. Рентгенологическое исследование пищевода также может указать наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стриктуры пищевода, диффузного эзофагоспазма диафрагмы.

Манометрия пищевода (эзофагоманометрия) — позволяет оценить сократительную активность пищевода, изучить показатели движения его стенки и деятельности пищеводных сфинктеров.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Цель лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни заключается в купировании ее симптомов, лечении эзофагита, предотвращении или устранении осложнений заболевания, улучшении качества жизни больного. Лечение ГЭРБ может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Правильно подобранная антирефлюксная терапия позволяет уменьшить рефлюкс, снизить повреждающие свойства рефлюктата (желудочного содержимого), улучшить пищеводный клиренс и защиту слизистой оболочки пищевода.

В основе эффективного антирефлюксного лечения лежит изменение образа жизни, в частности необходимо нормализовать массу тела, серьезно скорректировать диету, объем и время приема пищи (избегать употребления жирного, кислого, продуктов, усиливающих газообразование, а также шоколада, кофе, газированных напитков). Очень важно исключить курение и употребление алкоголя, следует воздержаться от приема препаратов угнетающих функцию нижнего пищеводного сфинктера. Пациенты должны избегать переедания, а так же нагрузки на мышцы брюшного пресса.

Антирефлюксная медикаментозная терапия включает в себя регулярный прием антацидов и производных альгиновой кислоты, прокинетиков и антисекреторных препаратов, которые снижают кислотность желудочного сока, защищают слизистую оболочку пищевода, активизируют перистальтику, усиливают активность пищеводных сфинктеров и улучшают моторику пищевода и желудка в целом.

При комплексной медикаментозной терапии рефлюкс-эзофагита средней тяжести у большинства пациентов наблюдается значительное уменьшение симптомов и улучшение качества жизни.

Базовый курс лечения должен составлять не менее одного месяца, а затем в течение 6-12 месяцев больной должен получать поддерживающее лечение. Без поддерживающего лечения велика вероятность рецидива эрозивного эзофагита — она доходит до 90% в течение года.

Следует иметь в виду, что многие антацидные препараты содержат в своем составе большое количество алюминия, и соответственно длительный, бессистемный их прием приводит к накоплению его в организме, что в старости увеличивает риск развития болезни Альцгеймера.

Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Если, несмотря на активное медикаментозное лечение ГЭРБ, вас больше года продолжают мучить изжога, боли и другие симптомы рефлюксной болезни, то самое время задуматься о консультации с опытным хирургом.

Показанием к хирургическому лечению рефлюкс-эзофагита также является осложненное течение заболевания: кровотечения, язвенные поражения, пептические стриктуры пищевода, развитие пищевода Барретта с дисплазией эпителия высокой степени. Особенно часто показания к операции возникают при сочетании ГЭРБ с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

В «СМ-Клиника» работают опытные хирурги которые успешно проводят хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Узнать подробности и записаться на прием к специалисту вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72

Наши преимущества:

Более 120 ведущих гастроэнтерологов и хирургов

Все специалисты
в одной клинике

Передовое медицинское оборудование

Гарантия качества обслуживания

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Лечение и профилактика осложнений эрозивного рефлюкс-эзофагита

Стенограмма лекции

XXV Всероссийской Образовательной Интернет Сессии для врачей

Общая продолжительность: 19:23

00:00

Оксана Михайловна Драпкина, секретарь межведомственного Научного Совета по терапии РАМН, доктор медицинских наук, профессор:

— Юрий Александрович Кучерявый. Лечение и профилактика осложнений эрозивного рефлюкс-эзофагита.

Юрий Александрович Кучерявый, кандидат медицинских наук:

— Добрый день, глубокоуважаемые коллеги! Не менее актуальная сегодня тема, чем предшествующая, поскольку ГЭРБ является заболеванием достаточно распространенным в популяции. По данным эпидемиологических исследований, частота встречаемости, как вы знаете, достигает 10%, а в некоторых возрастных группах и превышает данный показатель.

Многие авторы, занимающиеся этой проблемой, представляют структуру рефлюксной болезни в виде пирамиды, основу которой составляет неэрозивная и эрозивная рефлюксная болезнь. Именно вторая форма и грозна своими осложнениями, которые развиваются достаточно часто, формируя «сердце» и вершину пирамиды в переносном смысле. Самое грозное, самое тяжелое осложнение, безусловно, рак в виде аденокарциномы, абсолютно ассоциированной с ГЭРБ.

Итак, частота осложнений у больных ГЭРБ превышает 20%. Наиболее часто встречается стриктура и пищевод Баррета, развитие желудочной и кишечной метаплазии в пищеводе, являющееся фоном, основой для развития аденокарциномы пищевода. Ее риск возрастает в десятки раз у пациентов с пищеводом Баррета. Мы видим, что более чем у 10% пациентов, страдающих рефлюксной болезнью, отмечаются эти грозные осложнения.

Первый вопрос, который возникает у клинициста: как классифицировать язвы и стриктуры в структуре ГЭРБ? Очень часто используемая в последние годы лос-анджелесская классификация рефлюкс-эзофагита не позволяет нам поставить диагноз осложнений. Мы может только поставить стадию эзофагита. Но никто не отменял старые классификации: в частности, IV степень рефлюкс-эзофагита по классификации Савари-Миллера подразумевает под собой и наличие стриктур, и наличие пищевода Баррета.

02:33

В крупных эпидемиологических исследованиях частота осложнений рефлюксной болезни в достаточной степени варьирует. Это зависит, безусловно, и от дизайна исследований. Если мы берем эндоскопические исследования, пациенты, которые в них включались, были направлены в эндоскопические кабинеты по поводу тех или иных жалоб, предъявляемых ими уже при первичном обследовании, при скрининговом обследовании.

У них частота выше, но мы это учитываем и видим, что в крупных исследованиях, включающих более тысячи пациентов, частота встречаемости пищевода Баррета и стриктур превышает 1,5%-2% и возрастает с возрастом (что касается пищевода Баррета – почти в три раза).

Стриктуры пищевода развиваются медленно в течение многих месяцев и лет. Это как раз те самые месяцы и годы, когда мы могли бы предотвратить их развитие, если бы своевременно был установлен диагноз рефлюксной болезни, и было назначено адекватное лечение.

Сотни моих пациентов, которые приходят на прием, жалуются на изжогу в течение многих лет. Никто не обращает на это серьезного достойного внимания – в том числе и сами пациенты. Это не может не вызвать удивления. Об этом нельзя не говорить. Безусловно, со временем изжога может стихать при развитии стриктуры. Доминируют другие жалобы – такие как дисфагия.

Определенная взаимосвязь имеется с НПВС, о которых так много сегодня говорится. Отчасти из-за того, что НПВС и ингибиторы протонной помпы – это чрезвычайно часто назначаемые препараты в клинике внутренних болезней.

Случай-контроль исследования показали, что имеется повышенный риск развития пептических стриктур пищевода у лиц, принимающих НПВС. При этом абсолютно доказано, что препараты этой группы не вызывают, не инициируют рефлюксную болезнь, никаким образом не влияя патогенетически на тонус нижнего пищеводного сфинктера, адекватная функция которого существенно значима в патофизиологии рефлюксной болезни.

Возможно, имеется случайная взаимосвязь, поскольку у пожилых пациентов чаще встречаются именно эрозивные формы рефлюксной болезни. Именно эти пациенты чаще принимают НПВС.

Не исключается, что НПВС и аспирин, принимающиеся в безоболочечной форме, могут обладать у пациентов с рефлюксной болезнью местным раздражающим действием, вызывая усиление воспаления и формирование стриктуры. Однако данная патофизиологическая взаимосвязь абсолютно не доказана и остается пока лишь в рамках гипотезы.

05:47

Как клинически протекают стриктуры пищевода? Безусловно, доминирующий симптом – дисфагия: нарушение глотания. Реже встречается одинофагия (боль при глотании). При выраженных стриктурах встречается регургитация непереваренной пищей (рвота после приема пищи). В запущенных случаях появляется и снижение массы тела. При обследовании мы выявляем сужение пищевода (по данным рентгенологических и эндоскопических методов). Возможно выявление анемии как следствие нутритивной недостаточности.

В течение многих лет рентгенологическое исследование было основным и главным. Оно остается показательным и до сих пор. Мы видим, какие стриктуры можно диагностировать у пациентов с жалобами на дисфагию. Если проходимость в чрезвычайной степени нарушена, приоритет при рентгенологическом обследовании может быть в пользу водорастворимого контраста.

Важнейший метод диагностики осложнений рефлюксной болезни и стриктур, о которых мы говорим сейчас, это эзофагогастродуоденоскопия. Эндоскопические методы, которые позволяют не только оценить глазом локализацию стриктуры, степень сужения, но и осуществить забор для морфологического исследования, для постановки, для выявления пищевода Баррета. Нередко сочетается у одного пациента и стриктура и пищевод Баррета.

Либо верифицировать другой диагноз, о котором я скажу несколько слов сегодня: эозинофильный эзофагит.

По локализации стриктуры разделяются на высокие, средние и низкие. Для рефлюксной болезни характерны как раз низкие стриктуры, а для других заболеваний (в частности, эозинофильного эзофагита) высокие и сочетанные. Реже комбинированные.

07:48

На данной таблице кратко представлена дифференциальная диагностика стриктур и основные нозологические формы, которые требуют включения в круг дифференциального диагноза.

Это ГЭРБ-ассоциированные стриктуры, которые характеризуются длительным течением симптомов рефлюксной болезни, то есть изжоги. Она со временем может быть, скажем, редуцирована и разрешена. У этих пациентов появится дисфагия. При обследовании выявляется чаще солитарная стриктура в нижней трети пищевода. При гистологическом исследовании слизистой оболочки пищевода нередко выявляется картина пищевода Баррета.

При наличии дисфагии у пациента с эозинофильным эзофагитом, при обследовании выявляются чаще множественные циркулярные стриктуры. Чаще это верхняя и средняя треть пищевода, но может быть и нижняя треть, которая будет нас в некоторой степени дезориентировать в сторону более часто встречаемой рефлюксной болезни с осложнением в виде стриктуры. При гистологическом исследовании может быть выявлена выраженная эозинофильная инфильтрация.

У пациентов с раком пищевода наиболее часто встречаются две формы (примерно 50 на 50, как вы знаете). Аденокарцинома пищевода, абсолютно ассоциированная с рефлюксной болезнью, как я уже говорил. Плоскоклеточный рак: значимость гастроэзофагеального рефлюкса в патофизиологии этой формы рака пока абсолютно не доказана. При экзофитном росте опухоли также может быть дисфагия. Может в той или иной степени встречаться анамнез рефлюксной болезни. Это относится в большей степени, безусловно, к аденокарциноме.

При ахалазии проявляющаяся дисфагия и регургитация непереваренной пищей. Выявляется выраженное сужение в нижней трети пищевода при рентгеноскопии. При этом в ходе эзофагогастродуоденоскопии при ранних стадиях ахалазии эта, казалось бы, зона сужения абсолютно проходима. Слизистая чаще всего не изменена.

Буквально несколько слов об эозинофильном эзофагите. Так выглядят множественные циркулярные сужения или солитарные стриктуры, как показано на верхних картинках. Но (это нужно помнить) при данном заболевании выявляются нередко (относительно реже, чем при ГЭРБ) отеки с гиперемией, что может нас дезориентировать в плане установления диагноза.

Как говорил Олег Самуилович сегодня, нужно правильно установить диагноз. После этого мы будем уверены в проведении лечения, поэтому что касается стриктур и дисфагии, безусловно, это важно. Особенно когда мы с каждым годом все больше знаем про эозинофильный эзофагит.

10:47

При рентгенологическом исследовании мы видим типичные признаки – зазубренность контуров и высокие множественные стриктуры.

При гистологическом исследовании более 15-ти эозинофилов в поле зрения для эозинофильного эзофагита. Для того чтобы установить диагноз (еще раз подчеркну), данных гистологического исследования может быть недостаточно, хотя имеются международные критерии для установки этого диагноза. Наличие симптомов, наличие гистологических признаков эозинофильного эзофагита, исключение других заболеваний, в первую очередь. Подход должен быть в любом случае комплексным.

Наиболее часто встречаются именно ассоциированные с ГЭРБ стриктуры. Лечение их – непростая задача, особенно когда пациенты приходят на запущенных стадиях стриктуры, когда может помочь только хирургическое вмешательство.

Залогом успешного лечения стриктур, если они диагностированы на ранней стадии, и их профилактики является своевременная диагностика и своевременное лечение ГЭРБ. При адекватном подходе, при назначении современных лекарственных средств возможно и обратное развитие (частичное) той стриктуры, которая сформировалась.

В том случае, если имеется клинически значимая дисфагия и непроходимость пищевода, безусловно, нам нужна будет помощь хирурга. На первом этапе, как правило, выполняются малоинвазивные вмешательства: дилатация стриктур, то есть бужирование либо установка стентов. Данные мероприятия дают достаточно хороший клинический эффект. Чаще всего их успех закрепляется последующим назначением современных ингибиторов протонной помпы.

В том случае, если неэффективно консервативное лечение, либо оно невозможно, и не дают эффект малоинвазивные хирургические методики, то выполняются объемные хирургические вмешательства.

12:58

Перед практическим врачом стоит вопрос, какой препарат выбрать. Я могу сказать одно – нужно выбрать ингибитор протонной помпы. Это совершенно однозначно. Чем тяжелее форма рефлюксной болезни, тем более эффективный препарат должен быть назначен. Но не должно быть никаких мыслей по поводу того – назначить антациды или, может быть, назначить прокинетики или Н2-блокаторы или ИПП.

Однозначно ингибиторы протонной помпы! Эти результаты доказаны на уровне мета-анализов. Эта ситуация не обсуждается. Назначайте любой препарат, с которым вы работаете, которому вы доверяете, с учетом сопутствующих назначений, как говорила сегодня Татьяна Львовна. Выбор препарата может быть значимым с учетом межлекарственного взаимодействия.

Я хочу показать результаты достаточно крупного мета-анализа, свидетельствующего о преимуществах стереоизомеров ИПП (эзомепразол в дозе 40 мг) над препаратами первых поколений в эффективности лечения тяжелых C, D стадий (по лос-анджелесской классификации) эрозивного эзофагита как в течение 4-х, так и в течение 8-ми недель. Этот мета-анализ показывает преимущества более современных ИПП (таких как нексиум).

Почему длительность лечения рефлюксной болезни должна быть достаточно большой? Безусловно, вы знаете, что морфологической основой рефлюксной болезни (как эрозивной, так и неэрозивной формы) является расширение межклеточных контактов. Это типичный признак рефлюксной болезни, который мы крайне редко можем диагностировать, поскольку обычно в клинической практике не используется электронная микроскопия для верификации данного состояния.

Имеется несколько исследований, которые оценили динамику ширины межклеточных пространств плоского эпителия в пищеводе на фоне терапии ИПП. Было показано, что даже если мы применяем современные ИПП (нексиум в дозе 40 мг в сутки в течение 8-ми недель), только у чуть более 80% пациентов отмечается нормализация межклеточных пространств, свидетельствуя о наступлении некой ремиссии рефлюксной болезни.

Более того: только у тех пациентов, у которых нормализовались межклеточные пространства в плоском эпителии в пищеводе, имелся 100%-ный контроль симптомов заболевания. Это также доказывает данную концепцию.

15:35

Если мы прибегаем к баллонной дилатации, к бужированию, нам все равно нужно использовать консервативную терапию. Мы видим, что сопутствует тяжелое повреждение слизистой – эрозивный эзофагит. Бывают часто надрывы слизистой, сопровождающиеся кровотечениями.

Прогноз при стриктурах следующий. Он относительно благоприятный, если речь идет о рефлюксной болезни и об адекватной терапии этого заболевания. Пациенты в большинстве случаев могут полностью вернуться к привычному образу жизни. В случае постоянной поддерживающей антисекреторной терапии стриктуры крайне редко рецидивируют.

В том случае, если неэффективны консервативные мероприятия, мы прибегаем к помощи хирурга – операции типа Льюиса или Гэрлока выполняются с пластикой удаленного сегмента пищевода желудком.

Несколько слов по поводу язв пищевода. Этиология: так же рефлюксная болезнь наиболее часто дает вклад в общую структуру язв пищевода. Мы видим, что прочие вирусные и грибковые поражения, вызывающие язву, встречаются, как правило, у ВИЧ-инфицированных пациентов уже, по сути дела, больных СПИДом.

Достаточно часто язва пищевода дает кровотечение.

Здесь представлены прочие, неассоциированные с рефлюксной болезнью, причины: грибковый эзофагит, герпетические, цитомегаловирусные язвы, которые будут требовать этиотропной терапии в плане лечения, если мы их выявляем.

Что же касается язв в рамках ГЭРБ, то здесь также нужно патогенетическое лечение. ИПП и препаратом выбора являются более эффективные, более современные стереоизомеры, которые есть на нашем рынке. В качестве дополнительного лечения могут быть назначены современные прокинетики. С симптоматической целью – антациды и альгинаты.

Сроки терапии определяются сроками заживления. Как я уже говорил, это не менее 8-ми недель для стандартной терапии рефлюкс-эзофагита. Если мы говорим про осложнения, то это более длительный период времени. При пищеводе Баррета – это абсолютно точно непрерывный прием.

18:00

Мы видим по результатам одной из работ, демонстрирующихся на данном слайде, что чем более выраженная изжога, чем более она длительная, тем более высокий риск осложнений. Этим вопросом заниматься просто необходимо.

Данный слайд раскрывает нам, почему необходима при пищеводе Баррета более длительная и более мощная кислото-супрессивная терапия. Да потому что здесь более яркий, более выраженный, более мощный кислотный рефлюкс.

Наши пациенты должны оставаться с нами. Довольны, пожалуй, только те, кто не испытывает симптомов рефлюксной болезни, которые имеются у пациентов с осложненной формой заболевания. Повысить приверженность лечению может только успешная терапия. Чем быстрее наступает эффект и чем прогнозируемее он будет, тем больше будет наш общий успех.

В качестве заключения несколько слов хочу сказать. Залогом успеха лечения и профилактики осложнений рефлюксной болезни является своевременная адекватная и длительная антисекреторная терапия.

Спасибо огромное за внимание.

19:23

Лечение больных эрозивным эзофагитом современный взгляд на проблему | Морозов

1. Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P et al. The Montreal definition and classification of gas-troesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. American Journal of Gastroenterology, 2006, 101(8): 1900–1943.

2. Shaheen N J, Hansen R A, Morgan D Ret al. The burden of gastrointestinal and liver diseases, 2006. American Journal of Gastroenterology, 2006, 101(9): 2128–2138.

3. Dent J, El-Serag H B, Wallander M A, Johansson S. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut, 2005, 54(5): 710–717.

4. Blot WJ. Esophageal cancer trends and risk factors. Seminars in Oncology, 1994: 21(4): 403–410.

5. Wahlqvist P, Reilly MC, Barkun A. Systematic review: the impact of gastro-oesophageal reflux disease on work productivity. Alimentary Pharma-co logy and Therapeutics, 2006, 24(2): 259–272.

6. El-Serag HB. Time trends of gastroesophageal reflux disease: a systematic review. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2007, 5(1): 17–26.

7. Engel L S, Chow WH, Vaughan TL et al. Population attributable risks of esophageal and gastric cancers. Journal of the National Cancer Institute, 2003, 95(18): 1404–1413.

8. Sontag SJ, Sonnenberg A, Schnell TG et al. The long-term natural history of gastroesophageal reflux disease. Journal of Clinical Gastroenterology, 2006, 40(5): 398–404.

9. Agrawal A, Castell D. GERD is chronic but not progressive. Journal of Clinical Gastroenterology, 2006, 40(5): 374–375.

10. Bardhan KD, Royston C, Nayyar AK. Reflux rising! An essay on witnessing a disease in evolution. Dig Liver Dis, 2006, 38: 163-168.

11. ass R, Ofman J. Gastroesophageal reflux disease–should we adopt a new conceptual framework? Am J Gastroenterol, 2002, 97: 1901-1909.

12. Nwokediuko SC. Current trends in the management of gastroesophageal reflux disease: a review. ISRN Gastroenterol, 2012, 2012: 391631. doi: 10.5402/2012/391631.

13. Морозов С.В., Кучерявый Ю.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: формы заболевания и особенности их лечения. Лечебное дело (журнал), 2015, 4: 21-30.

14. Исаков В.А., Морозов С.В., Ставраки Е.С., Комаров Р.С. Анализ Распространенности Изжоги: национальное эпидемиологическое исследование взрослого городского населения (АРИАДНА). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2008, 1: 20-30.

15. Mandel KG, Daggy BP, Brodie DA, Jacoby HI. Review article: alginate-raft formations in the treatment of heartburn and acid reflux. Aliment Pharmacol Ther, 2000, 14: 669-690.

16. Ritschel WA. Antacids and Other Drugs in GI Diseases. Hamilton, IL, USA: Drug Intelligence Publications, Inc., 1984.

17. Washington N. Antacids and Anti-Reflux Agents. Boca Raton, FL, USA: CRC Press Inc., 1991: 127.

18. ones R, Lydeard S. Prevalence of symptoms of dyspepsia in the community. Lancet, 1989, 1: 47-51.

19. Vatier J, Celice-Pingaud C, Farinotti R. A com-puterized artificial stomach model to assess sodium alginate-induced pH gradient. Int J Pharmaceut, 1998, 163: 225-9.

20. night LC, Maurer AH, Ammar IA et al. Use of 111In-labeled alginate to study the pH dependence of alginic acid anti-esophageal refux barrier. Int J Rad Appl Instrum (B), 1988, 15: 563-71.

21. May HA, Wilson CG, Hardy JG. Monitoring radiolabeled antacid preparations in the stomach. Inter J Pharmaceutics, 1984, 19: 169-76.

22. Malmud LS, Charles ND, Littlefield J, et al. The mode of action of alginic acid compound in the reduction of gastroesophageal reflux. J Nuc Med, 1979, 20: 1023-8.

23. Goodall JS, Orwin JM, Imrie MJ. A combined pH and X-ray study of liquid alginate/antacid formulation using a novel X-ray contrast medium. Acta Therapeutica, 1977, 3: 141-53.

24. Washington N, Parker MA, Steele RJC, et al. Time to onset of action of sodium alginate, ranitidine, omeprazole and water based on oesophageal pH. Gastroenterology, 1999, 116: A350(Abstract).

25. Uzan M, Uzan S, Surean C, Richard-Berthe C. Heartburn and regurgitation in pregnancy. Efficacy and innocuousness of treatment with Gaviscon suspension. Rev Fr Gynecol Obst, 1988, 83: 569-72.

26. Lang GD, Dougall A. Comparative study of Algicon suspension and magnesium trisilicate mixture in the treatment of reflux dyspepsia of pregnancy. Br J Clin Pract, 1990, 66: 48-51.

27. Modlin IM, Hunt RH, Malfertheiner P et al. Diagnosis and Management of Non-Erosive Reflux Disease – The Vevey NERD Consensus Group. Digestion, 2009, 80: 74–88.

28. Langen ML, van Zanten SV. Does the evidence show that prokinetic agents are effective in healing esophagitis and improving symptoms of GERD? Open Medicine, 2007, 1(3): 181–3.

29. Kim YS, Kim TH, Choi CS et al. Effect of ito-pride, a new prokinetic, in patients with mild GERD: A pilot study. World J Gastroenterol, 2005, 11(27): 4210-4214.

30. Ndraha S. Combination of PPI with a prokinetic drug in GERD. Acta Med Indones-Indones J Intern Med, 2011, 43 (4): 233-236.

31. Manzotti ME, Catalano HN, Serrano FA et al. Prokinetic drug utility in the treatment of gas-troesophageal reflux esophagitis: a systematic review of randomized controlled trials. Open Med, 2007, 1(3): 171-80.

32. Jones DB, Howden CW, Burget DW, et al. Acid suppression in duodenal ulcer: a meta-analysis to define optimal dosing with antisecretory drugs. Gut, 1987, 28: 1120–1127.

33. Khan M, Santana J, Donnellan C, et al. Medical treatments in the short term management of reflux oesophagitis. Cochrane Database Syst Rev, 2007, 2: CD003244.

34. Исаков В.А. Ингибиторы протонного насоса: их свойства и применение в гастроэнтерологии. М.: ИКЦ «Академкнига», 2001. 304 с.

35. Kahrilas PJ, Shaheen NJ, Vaezi MF, et al. American Gastroenterological Association Medical Position Statement on the management of gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology, 2008, 135: 1383–1391.

36. Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol, 2013, 108: 308–328.

37. Bell NJ, Hunt RH. Role of gastric acid suppression in the treatment of gastro-oesophageal reflux disease. Gut, 1992 Jan, 33(1): 118-24.

38. Lind T, Rydberg L, Kyleback A, et al. Esomeprazole provides improved acid control vs omeprazole In patients with symptoms of gastro-oesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther, 2000, 14: 861–7.

39. Rohss K, Hasselgren G, Hedenstrom H. Effect of esomeprazole 40 mg vs omeprazole 40 mg on 24-hour intragastric pH in patients with symptoms of gastroesophageal reflux disease. Dig Dis Sci, 2002, 47: 954–8

40. Wilder-Smith CH, Rohss K, Nilsson-Pieschl C, et al. Esomeprazole 40 mg provides improved intragastric acid control as compared with lansoprazole 30 mg and rabeprazole 20 mg in healthy volunteers. Digestion, 2003, 68: 184–8.

41. Miner PJr, Katz PO, Chen Y, et al. Gastric acid control with esomeprazole, lansoprazole, omeprazole, pantoprazole, and rabeprazole: a five-way crossover study. Am J Gastroenterol, 2003, 98: 2616–20.

42. Rohss K, Lind T, Wilder-Smith C. Esomeprazole 40 mg provides more effective intragastric acid control than lansoprazole 30 mg, omeprazole 20 mg, pantoprazole 40 mg and rabeprazole 20 mg in patients with gastro-oesophageal reflux symptoms. Eur J Clin Pharmacol, 2004, 60: 531–9.

43. Miehlke S, Madisch A, Kirsch C, et al. Intragastric acidity during treatment with esomeprazole 40 mg twice daily or pantoprazole 40 mg twice daily – a randomized, two-way crossover study. Aliment Pharmacol Ther, 2005, 21: 963–7

44. Johnson DA, Stacy T, Ryan M, et al. A comparison of esomeprazole and lansoprazole for control of intragastric pH in patients with symptoms of gastro-oesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther, 2005, 22: 129–34

45. Simon B, Muller P, Pascu O, et al. Intra-oeso phageal pH profiles and pharmacokinetics of pantoprazole and esomeprazole: a crossover study in patients with gastro-oesophageal reflux disease. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2003, 15: 791–9.

46. Морозов С.В., Исаков В.А., Цодикова О.М. Влияние эзомепразола и рабепразола на закисление пищевода у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, интенсивно метаболизирующих ингибиторы протонного насоса. Терапевтический архив, 2005, 2: 21-25

47. Kalaitzakis E, Björnsson E. A review of esomeprazole in the treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD). Therapeutics and Clinical Risk Management, 2007, 3(4): 653-663.

48. Vakil N, Fennerty MB. Direct comparative trials of the efficacy of proton pump inhibitors in the management of gastro-oesophageal reflux disease and peptic ulcer disease. Aliment Pharmacol Ther, 2003, 18(6): 559-68.

49. Li MJ, Li Q, Sun M, Liu LQ. Comparative effectiveness and acceptability of the FDA-licensed proton pump inhibitors for erosive esophagitis: A PRISMA-compliant network meta-analysis. Medicine (Baltimore), 2017, 96(39): e8120. doi: 10.1097/MD.0000000000008120. PubMed PMID: 28953640.

50. Kukulka M, Eisenberg C, Nudurupati S. Comparator pH study to evaluate the singledose pharmacodynamics of dual delayedrelease dexlansoprazole 60mg and delayedrelease esomeprazole 40 mg. Clin Exp Gastroenterol, 2011, 4: 213–20.

51. DeVault KR, Castell DO. Updated guidelines for the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol, 2005, 100: 190–200

52. Moayyedi P, Talley NJ. Gastro-oesophageal reflux disease. Lancet, 2006, 367: 2086–100.

53. Johnson DA, Benjamin SB, Vakil NB, et al. Esomeprazole once daily for 6 months is effective therapy for maintaining healed erosive esophagitis and for controlling gastroesophageal reflux disease symptoms: a randomized, double-blind, placebo-controlled study of efficacy and safety. Am J Gastroenterol, 2001, 96: 27–34.

54. Lauritsen K, Deviere J, Bigard MA, et al. Esomeprazole 20 mg and lansoprazole 15 mg in maintaining healed reflux oesophagitis: Metropole study results. Aliment Pharmacol Ther, 2003, 17: 333–41.

55. Labenz J, Armstrong D, Lauritsen K, et al. Esomeprazole 20 mg vs pantoprazole 20 mg for maintenance therapy of healed erosive oesophagitis: results from the EXPO study. Aliment Pharmacol Ther, 2005, 22: 803–11.

56. Devault KR, Johanson JF, Johnson DA, et al. Maintenance of healed erosive esophagitis: a randomized six-month comparison of esomeprazole twenty milligrams with lansoprazole fifteen milligrams. Clin Gastroenterol Hepatol, 2006, 4: 852–9.

57. Park JH, H Park, Lee DH et al. A randomized, double blinded, clinical trial to assess the efficacy and cost effectiveness of omeprazole compared to rabeprazole in the maintenance therapy of patients with gastroesophageal reflux disease. J Neurogastroenterol Motil, 2013, 19(2): 219–226.

58. Bertilsson L. Geographical/interracial differences in polymorphic drug oxidation: current state of knowledge of cytochromes P450 (CYP) 2D6 and 2C19. Clin Pharmacokinet, 1995, 29: 192- 209.

59. Sjöstedt S, Befrits R, Sylvan A, et al Daily treatment with esomeprazole is superior to that taken on-demand for maintenance of healed erosive oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther, 2005, 22(3): 183-91.

60. Freedberg DE, Kim LS, Yang YX. The risks and benefits of long-term use of proton pump inhibitors: expert review and best practice advice from the American Gastroenterological Association. Gastroenterology, 2017, 152(4): 706- 715.

61. Lazarus B, Chen Y, Wilson FP, et al. Proton Pump Inhibitor Use and the Risk of Chronic Kidney Disease. JAMA Intern Med, 2016, 176: 238–246.

62. Xie Y, Bowe B, Li T, et al. Proton pump inhibitors and risk of incident CKD and progression to ESRD. J Am Soc Nephrol, 2016, 27: 3153-316.

63. Badiola N, Alcalde V, Pujol A, et al. The protonpump inhibitor lansoprazole enhances amyloid beta production. PLoS One, 2013, 8: e58837.

64. Haenisch B, von Holt K, Wiese B, et al. Risk of dementia in elderly patients with the use of proton pump inhibitors. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci, 2015, 265: 419–428.

65. Gomm W, von Holt K, Thome F, et al. Association of Proton Pump Inhibitors With Risk of Dementia: A Pharmacoepidemiological Claims Data Analysis. JAMA Neurol, 2016, 73: 410–416.

66. Yang YX, Lewis JD, Epstein S, et al. Long-term proton pump inhibitor therapy and risk of hip fracture. JAMA, 2006, 296: 2947–2953.

67. Targownik LE, Leslie WD, Davison KS, et al. The relationship between proton pump inhibitor use and longitudinal change in bone mineral density: a population-based study from the Canadian Multicentre Osteoporosis Study (CaMos). Am J Gastroenterol, 2012, 107: 1361–1369.

68. Maggio M, Lauretani F, Ceda GP, et al. Use of proton pump inhibitors is associated with lower trabecular bone density in older individuals. Bone, 2013, 57: 437–442.

69. Targownik L, Luo Y, Goertzen A, et al. Comparing Bone Structure and Bone Metabolism Between Long-Term Proton Pump Inhibitor Users and Non-Users. Gastroenterology, 2015, 148: S-153.

70. Bhatt DL, Cryer BL, Contant CF, et al. Clopidogrel with or without omeprazole in coronary artery disease. N Engl J Med, 2010, 363: 1909–1917.

71. Ghebremariam YT, LePendu P, Lee JC, et al. Unexpected effect of proton pump inhibitors: elevation of the cardiovascular risk factor asymmetric dimethylarginine. Circulation, 2013, 128: 845–853.

72. Shah NH, LePendu P, Bauer-Mehren A, et al. Proton Pump Inhibitor Usage and the Risk of Myocardial Infarction in the General Population. PLoS One, 2015, 10: e0124653.

73. Rosen R, Hu L, Amirault J, et al. 16S community profiling identifies proton pump inhibitor related differences in gastric, lung, and oro-pharyngeal microflora. J Pediatr, 2015, 166: 917–923.

74. Lambert AA, Lam JO, Paik JJ, et al. Risk of community acquired pneumonia with outpatient proton-pump inhibitor therapy: a systematic review and meta-analysis. PLoS One, 2015, 10: e0128004.

75. Scheiman JM, Devereaux PJ, Herlitz J, et al. Prevention of peptic ulcers with esomeprazole in patients at risk of ulcer development treated with low-dose acetylsalicylic acid: a rand-omized, controlled trial (OBERON). Heart, 2011, 97: 797–802.

76. Estborn L, Joelson S. Frequency and time to onset of community-acquired respiratory tract infections in patients receiving esomeprazole: a retrospective analysis of patient-level data in placebo-controlled studies. Aliment Pharmacol Ther, 2015, 42: 607–613.

77. O’Connell MB, Madden DM, Murray AM, et al. Effects of proton pump inhibitors on calcium carbonate absorption in women: a randomized crossover trial. American Journal of Medicine, 2005, 118: 778–781.

78. Ivanovich P, Fellows H, Rich C. The absorption of calcium carbonate. Ann Intern Med, 1967, 66: 917–923.

79. Serfaty-Lacrosniere C, Wood RJ, Voytko D, et al. Hypochlorhydria from short-term omeprazole treatment does not inhibit intestinal absorption of calcium, phosphorus, magnesium or zinc from food in humans. Journal of the American College of Nutrition, 1995, 14: 364–368.

80. Stewart CA, Termanini B, Sutliff VE, et al. Iron absorption in patients with Zollinger-Ellison syndrome treated with long-term gastric acid antisecretory therapy. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 1998, 12: 83–98.

81. Epstein M, McGrath S, Law F. Proton-pump inhibitors and hypomagnesemic hypoparathyroidism. N Engl J Med, 2006, 355: 1834–1836.

82. Lam JR, Schneider JL, Zhao W, et al. Proton pump inhibitor and histamine 2 receptor antagonist use and vitamin B12 deficiency. JAMA, 2013, 310: 2435–2442.

Что такое рефлюкс — эзофагит? / Статьи специалистов / Семейная клиника «Танар»

Эзофагит является распространенным заболеванием, которое затрагивает органы пищеварения

Если вы страдаете недостаточностью кардиального сфинктера (это мышечный клапан, который закрывает промежуток между желудком и пищеводом), то пищеварительные соки и часть пищи попадают в пищевод. В нормальном положении сфинктер должен быть плотно закрыт, открываться он должен только, когда пища или вода поступает из пищевода в желудок. То есть, при возникновении недостаточности сфинктера, он постоянно находится в открытом состоянии, и содержимое желудка, в котором присутствует соляная кислота, может свободно забрасываться из пищевода в желудок.

Если соляная кислота будет постоянно воздействовать на слизистую оболочку пищевода, она воспалится. Это заболевание имеет название рефлюкс — эзофагит.

Симптомы рефлюкс-эзофагита.

Симптомы рефлюкс — эзофагита: изжога, которая усиливается, когда вы наклоняетесь вперёд либо когда лежите.

Также симптомы рефлюкс — эзофагита, это:  икота, срыгивание, отрыжка воздухом либо пищей, боль за грудиной либо «под ложечкой», которая отдает в область сердца, левое плечо и может напоминать приступ стенокардии.

Для выявления причины боли стоит посетить поликлинику.

Диагноз “рефлюкс-эзофагит» можно подтвердить при помощи специальных методов исследования: рентгеноскопия, эзофагогастроскопия, эзофагоманометрия.

Из-за чего может развиваться недостаточность кардиального сфинктера?

Если вы сильно тужились, любите переедать, поднимали большие тяжести, злоупотребляете алкоголем, а может просто часто наклоняетесь вперёд.

Также, заболевание рефлюкс-эзофагит может появиться на фоне заболеваний: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь, ожирение.

Для назначения правильного лечения, нужно распознать причину заболевания.

Если у вас выявили недостаточность кардиального сфинктера — не поднимайте тяжести больше пяти — шести килограмм; не носите тугие пояса и бандажи; не делайте физические упражнения, предусматривающие наклоны вперед, напряжение мышц брюшного пресса; следите за ежедневным опорожнением кишечника.

Спать нужно так, чтобы изголовье было приподнято, на паре подушек, также желательно, чтобы в приподнятом положении находилась вся верхняя часть туловища. Это положение тела позволяет избежать заброса содержимого желудка в пищевод.

Питание при рефлюкс — эзофагите

• Нужно уделять пристальное внимание режиму питания. Пусть оно будет дробное — пять — шесть раз в день.
• Кушать нужно небольшими порциями, последний прием пищи – нужно осуществлять не позднее, чем за три — четыре часа до сна.
• Нельзя ложиться спать сразу после обеда. Нужно посидеть либо походить один час: для ускорения эвакуацию пищи из желудка в кишечник, что соответственно будет снижать заброс кислого содержимого желудка в пищевод.
• Кушать можно только продукты, не провоцирующие появления изжоги.
• Больной человек должен следовать рекомендациям доктора – что предполагает отказ от некоторых продуктов, ввод в рацион их полноценных заменителей.
• Также, нельзя переедать, нужно отказаться от продуктов, вызывающих вздутие живота (свежей капусты, квашеной капусты, черного хлеба, грибов, зеленого горошка, фасоли, некоторых видов свежих фруктов и ягод, шоколада, острых приправ, алкоголя, газировки).
• Все перечисленные продукты увеличивают внутрижелудочное и внутрибрюшное давление, из-за чего содержимое желудка забрасывается в пищевод.
• Можно проследить, какие конкретно овощи, фрукты, ягоды вызвали такую реакцию, и ограничивать их употребление. А лучше — просто не кушать их свежими: из фруктов можно сварить компот, овощи можно потушить или запечь.
• Нельзя есть поздно. Нельзя ложиться спать после еды, нельзя после еды выполнять действия, которые связаны с наклонами (стирка, уборка и др.). Лучше после принятия пищи походить либо посидеть.

При обострении рефлюкс — эзофагита врач может назначить более строгую диету: «пищеводный» стол либо диету №1 по Певзнеру.

Диета при рефлюкс — эзофагите разрешает употреблять:

• яйца, сваренные всмятку,
• сметану,
• съедать немного протертого нежирного некислый творога,
• различные виды каш, приготовленные на воде, каши молочные
• кушайте протертое мясное и рыбное суфле,
• готовьте тефтели, котлеты на пару,
• размачивайте в воде или чае сухарики и хлеб,
• яблоки запеченные, натертые на терке яблоки
• молоко малой жирности;
• нежирные сорта рыбы;
• вчерашний хлеб;
• различные компоты.

Нельзя употреблять такие продукты, как:

• все виды алкогольных напитков;
• газировку;
• все виды кислых соков;
• свежую капусту, квашеную капусту;
• грибы;
• черный хлеб;
• бобовые культуры — зеленый горошек, фасоль;
• шоколад;
• приправы, особенно острые;
• маринад, копченое;
• жирное.

Во время обострения болезни, откажитесь от употребления свежих овощей и фруктов – лучше готовьте их на пару, варите, пеките.

Когда вы выясните — какие конкретно продукты провоцируют возникновение у вас изжоги – также  исключите их из своего меню.

Соблюдая диету при рефлюкс — эзофагите, учитывайте свои индивидуальные особенности – ведь обострение болезни могут провоцировать различные продукты.

Лечение рефлюкс-эзофагита

Прием лекарственных средств — для нейтрализации агрессивной желудочной кислоты, защиты слизистой оболочки пищевода, увеличения тонуса пищеводного сфинктера. Положительного  эффекта можно достичь с помощью приема антацидных (щелочных) препаратов – маалокса,  мегалака, фосфалюгеля. Они имеют противокислотное действие, обволакивающее действие, вяжущее действие, что помогает достичь противовоспалительного эффекта.

Также, принимайте антацидные препараты на ночь, т.к. кислотность содержимого желудка ночью увеличивается, а долгое пребывание в горизонтальном положении способствует появлению рефлюкса.

Сейчас аптеки предлагают огромный выбор лекарственных средств для лечения данной болезни, но не лечитесь самостоятельно, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Но, лечиться нужно обязательно: при отсутствии диеты, лечения, не исключено возникновение  тяжелых осложнений – язвы желудка, появления кровотечения, сужение пищевода.

Также, нужно помнить, что и после проведения лечения, вы должны соблюдать то, что прописал вам врач: соблюдайте диету, старайтесь избегать стрессов, не пейте крепкий кофе и чай, также, желательно бросить курить, не снимайте боль с помощью аспирина, избегайте применения лекарственных средств без рецепта врача.

Старайтесь поладить со своей болезнью. При соблюдении всех рекомендаций врача, можно добиться стойкой ремиссии, что сведет на минимум неудобства, которые причиняет вам болезнь.

Заместитель Главного врача Семейной клиники «ТАНАР» Воробьева Наталья Борисовна.

Лечение больных эрозивным эзофагитом современный взгляд на проблему Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

10.21518/2079-701X-2018-6-96-103

С.В. МОРОЗОВ1, к.м.н., Ю.А. КУЧЕРЯВЫЙ2, к.м.н., В.С. КРОПОЧЕВ1

1 Федеральный исследовательский центр питания и биотехнологии, Москва

2 Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ЭРОЗИВНЫМ ЭЗОФАГИТОМ

СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — одно из наиболее широко встречающихся заболеваний гастроэнтерологического профиля. Выделяют несколько форм заболеваний, в том числе неэрозивную форму, эрозивный эзофагит, пищевод Барретта. В статье представлен обзор средств, использующихся для лечения эрозивной формы ГЭРБ и длительной поддерживающей терапии с позиций доказательной медицины. Основными целями лечения эрозивного эзофагита являются заживление повреждений слизистой оболочки пищевода, обеспечение длительной ремиссии заболевания, нормализация качества жизни больных. В настоящее время основой терапии эрозивного эзофагита являются ингибиторы протонной помпы (ИПП). Эти препараты используются на всех этапах лечения как для купирования симптомов, так и для заживления повреждений слизистой оболочки пищевода, а также в составе длительной поддерживающей терапии. Ввиду необходимости длительного использования ИПП закономерно возникают вопросы об их безопасности. В публикациях последних лет отмечена возможность увеличения рисков развития хронической болезни почек, инфаркта миокарда, пневмоний, развития дефицита кальция, магния, железа, витамина В12. В то же время анализ исследований, лежащих в основе наличия рисков длительного использования ИПП, выявляет ряд существенных недостатков, уменьшающих их доказательную ценность. В настоящей работе приведены данные о наиболее часто обсуждаемых рисках и их критическая оценка. Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, лечение, эрозивный эзофагит, ингибиторы протонной помпы, декслансопразол.

S.V. MOROZOV1, PhD in medicine, Yu.A. KUCHERYAVY2, PhD in medicine, V.S. KROPOCHEV1.

1 Federal Research Center for Nutrition and Biotechnology, Moscow

2 Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry of the Ministry of Health of Russia TREATMENT OF PATIENTS WITH EROSIVE ESOPHAGITIS. A MODERN VIEW ON THE PROBLEM

Gastroesophageal reflux disease is one of the most common diseases of the gastroenterological profile. There are several forms of illness, including non-erosive forms, erosive esophagitis, Barrett esophagus. The article provides an overview of the drugs used to treat the erosive form of GERD and long-term supportive therapy from the perspective of evidence-based medicine. The main objectives of the treatment of erosive esophagitis are to heal esophagus mucosa lesions, achieve long-term remissions, and normalize the patients’ life quality. The proton pump inhibitors (PPIs) have steadily become the mainstay in treatment of erosive esophagitis. These drugs are used at all stages of treatment, both for the relief of symptoms and healing of oesophagus mucosa lesions, and as the long-term supportive therapy. Due to the need for long-term use of IPI, their safety are open to question. The recent publications reported an increased risk of chronic kidney disease, myocardial infarction, pneumonia, calcium, magnesium, iron, vitamin B12 deficiency. At the same time, the analysis of studies underlying the risks of long-term PPI use detected some significant disadvantages that reduce their evidence-based value. This paper provides data on the most frequently discussed risks and critical assessment of them.

Keywords: gastroesophageal reflux disease, treatment, erosive esophagitis, proton pump inhibitors, dexlansoprazole.

ВВЕДЕНИЕ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) -состояние, характеризующееся развитием значимо беспокоящих пациента симптомов вследствие рефлюкса желудочного содержимого. Является одним из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения в большинстве стран мира [1]. Данные популяционных исследований свидетельствуют о наличии тенденции к росту частоты встречаемости проявлений этого заболевания во всем мире [2-6]. Наличие симптомов ГЭРБ, таких как изжога и отрыжка кислым, существенно ухудшает качество жизни больных и сопряжено с экономическими затратами, связанными с утратой трудоспособности, высокой стоимостью диагностики и лечения [2, 4, 7].

Спектр осложнений заболевания — пептические стриктуры пищевода, кровотечения из эрозий и язв, формирование аденокарциномы пищевода — обусловливают необходимость своевременной диагностики и качественного лечения ГЭРБ [4, 7].

Долгое время неэрозивная форма ГЭРБ рассматривалась как «начальное» проявление заболевания, а эрозивная или язвенная формы рефлюкс-эзофагита с его осложнениями — в качестве «развернутой» стадии заболевания. Результаты наблюдений, имеющихся в настоящее время, позволяют считать, что эрозивная форма (ЭЭ) и неэрозивная форма ГЭРБ (НЭРБ) не имеют тенденции к самостоятельной трансформации одна в другую и могут существовать независимо друг от друга [8-10]. Более того, ряд авторов предлагает выделять третью самостоятельную

форму заболевания — пищевод Барретта [11], возникающую не только на фоне ЭЭ, но и на фоне НЭРБ, а также в ряде случаев протекая без типичных симптомов ГЭРБ. Вероятно, такая особенность течения заболевания обусловлена совокупностью факторов: генетическими особенностями пациентов, их образом жизни, а также комплексным влиянием окружающей среды, которые в совокупности определяют баланс между защитными свойствами слизистой оболочки пищевода и активностью повреждающих факторов [12].

Целями терапии при любых проявлениях ГЭРБ являются: быстрое и эффективное устранение симптомов заболевания, обеспечение заживления повреждений слизистой оболочки, обеспечение длительной ремиссии заболевания, улучшение качества жизни пациентов, снижение риска осложнений [1].

Достижение этих целей возможно при использовании ряда подходов. Одним из них является модификация образа жизни и диеты. Современные диетологические рекомендации включают коррекцию рационов больных с ограничением использования жиров, в особенности животного происхождения, отказ от употребления алкоголя, уменьшение общей калорийности рациона, увеличение квоты пищевых волокон в рационе больных. Используется дробное питание небольшими по объему порциями, последний прием пищи рекомендуют проводить не менее чем за два часа до сна. Эффективность модификации образа жизни и диеты не была оценена в сравнительных исследованиях у больных эрозивным эзо-фагитом. Имеются лишь отдельные исследования по оценке эффективности диетологических подходов у больных неэрозивной формой ГЭРБ [13, 50].

Для фармакологической коррекции проявлений ГЭРБ используется несколько групп лекарственных средств.

Антациды и алгинаты

Данные, полученные в ходе исследования распространенности изжоги среди взрослых пациентов, посещающих участкового врача-терапевта (АРИАДНА), свидетельствует о том, что 80% респондентов, испытывающих данный симптом, принимают антацидные препараты или алгинаты [14]. Данные анализа фармацевтического рынка свидетельствуют об аналогичной тенденции и в США: продажи безрецептурных средств (включая антациды и алгинаты) превышают 1,2 млрд долл. в год [15]. Популярность этих средств, сохраняющаяся по настоящее время, легко объяснима. Действительно, как препараты из группы антаци-дов, так и алгинаты или их комбинации позволяют добиться быстрого купирования изжоги. Результаты исследований показывают, что начало их действия отмечается в пределах 3-7 минут [16-17]. Кроме того, в большинстве стран мира эти средства отпускаются без рецепта, что делает их наиболее доступным способом, помогающим пациентам облегчить симптомы ГЭРБ до визита к врачу для получения адекватной медицинской помощи [18]. Общим недостатком этих средств является небольшая длительность действия: от 20 до 60 минут для антацидов и до 4 часов для алгинатов, что предполагает необходи-

мость их повторного использования при выраженных и упорных симптомах [15, 17]. Небольшая по длительности эффективность обусловлена особенностями механизма действия: для антацидов — это нейтрализация некоторого количества уже имеющейся в желудке кислоты, в то время как для алгинатов дополнительно — создание флотирующей взвеси с нейтральным уровнем рН на поверхности желудочного содержимого, предположительно оказывающего протективное воздействие на слизистую оболочку пищевода в случае рефлюкса [19]. К сожалению, исследования in vivo с использованием сцинтиграфии и эндоскопических исследований не подтвердили возможность адгезии этой взвеси к слизистой оболочке пищевода и также продемонстрировали кратковременность (20-60 мин для антацидов и 1-3 часа для алгинатов) ее нахождения в желудке [27, 20-23]. Следует отметить, что эффективность этих средств наиболее выражена после приема пищи [24]. Исходя из этих фактов, вероятно, сферой их современного использования является симптоматическое использование для быстрого купирования изжоги или боли за грудиной, возникающих после приема пищи у тех пациентов, которые испытывают симптомы редко (менее 1 раза в неделю) [3]. Отсутствие системного действия и низкая вероятность побочных действий также обусловливают возможность симптоматического использования этих средств при возникновении изжоги у беременных [25, 26].

Прокинетики

К этой группе средств относятся цизаприд, метокло-прамид, домперидон, тегасерод, итоприд. Фармакологическое действие этих препаратов заключается в усилении антропилорической моторики, приводящей к ускоренной эвакуации желудочного содержимого, повышении тонуса нижнего пищеводного сфинктера и тем самым уменьшению количества гастроэзофагеальных рефлюк-сов и времени контакта желудочного содержимого со слизистой пищевода [27]. Использование ряда из этих средств ограничено ввиду имеющихся побочных действий (цизаприд, тегасерод). Использование препаратов этой группы для лечения НЭРБ широко обсуждается [27, 28]. Действительно, увеличение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и ускорение эвакуации из желудка могло бы существенно улучшить эффективность лечения ГЭРБ. Несмотря на то что имеющиеся данные свидетельствуют о возможности достижения этих эффектов, по крайней мере, при использовании некоторых препаратов этой группы [29], до настоящего времени масштабных исследований, подтверждающих эффективность препаратов этой группы, не получено. Небольшие по численности включенных пациентов работы оценивали эффективность прокинетиков в купировании симптомов заболевания при НЭРБ, однако в полной мере оценить результаты не представляется возможным, поскольку ввиду отсутствия верификации диагноза в эти работы могли быть включены пациенты с наличием функциональной диспепсии [30]. В метаанализе работ, посвященных эффективности прокинетиков в устранении симптомов ГЭРБ, как в виде монотерапии, так и в комбинации с антисекре-

торными средствами отношение шансов наличия положительного эффекта составило 1,7 (95%ДИ 1,37-2,12) по сравнению с плацебо. При этом увеличение вероятности купирования симптомов варьировало от 18% до 41% (NN1 3-6) [31], что позволило авторам сделать вывод об умеренной силе доказательной базы в отношении купирования симптомов ГЭРБ при помощи этих средств.

Антисекреторные средства

Антисекреторные средства — препараты выбора для фармакологической терапии ГЭРБ. Выделяют 2 класса кис-лотоснижающих препаратов: блокаторы Н2-рецепторов гистамина и ингибиторы протонной помпы (ИПП). Различием в действии этих двух групп препаратов является воздействие их на разные уровни выработки кислоты. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина (БН2РГ) — цимети-дин, ранитидин, фамотидин, низатидин и роксатидин -частично влияют на выработку соляной кислоты, угнетая лишь стимулирующие влияния гистамина, в то время как ингибиторы протонного насоса влияют на общий конечный этап ее секреции, что и обуславливает их большую эффективность. Скорость наступления эффекта после приема однократной дозы препаратов этой группы составляет 1-3 часа, продолжительность антисекреторного действия для БН2РГ относительно небольшая, в среднем по классу составляя 8-10 часов, кроме того, для всех представителей этой группы лекарственных средств характерно последовательное снижение эффективности при длительном приеме за счет синдрома «усталости рецепторов» [32, 33].

Все имеющиеся в настоящее время ИПП (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол, дек-слансопразол) необратимо блокируют общий конечный этап выработки кислоты — Н+К+-АТФазу за счет образования ковалентной связи с ней. Скорость наступления эффекта при однократном приеме стандартной разовой дозы составляет в среднем около 2 часов, при этом продолжительность действия, варьируя между отдельными представителями данного класса лекарственных средств, а также в связи с генетическими особенностями пациентов может достигать 72 часов [34].

Возможности современной терапии неэрозивной формы ГЭРБ были рассмотрены нами в одной из предыдущих работ [13]. В настоящей публикации рассмотрены современные аспекты лечения рефлюкс-эзофагита (эрозивной формы ГЭРБ).

В соответствии с современными рекомендациями основой терапии данной формы заболевания является использование ИПП [35, 36]. При этом основными целями их назначения являются достижение заживления повреждения слизистой оболочки пищевода в возможно короткие сроки и удержание ремиссии заболевания на максимально длительный срок, при этом должна быть обеспечена безопасность пациентов в течение всего периода лечения.

ЗАЖИВЛЕНИЕ ЭРОЗИВНОГО ЭЗОФАГИТА

Широкое внедрение в клиническую практику ИПП позволило не только достаточно эффективно влиять на

симптомы ГЭРБ, но и обеспечивать заживление эрозий пищевода. На основании наблюдений за больными ГЭРБ, получавшими омепразол, Н. Белл с соавт. выявили закономерность, что заживление эрозий пищевода к контрольному сроку 8 нед. происходит в 80-90% случаев, если удается поддержать рН в пищеводе > 4 не менее 16-22 часов на протяжении суток [37]. Действительно, обеспечить надежную кислотосупрессию на столь длительный срок в настоящее время возможно лишь с использованием ИПП, даже несмотря на появление новых представителей БН2РГ, обладающих лучшим, по сравнению с предыдущими представителями этого класса, фармакокинетическим профилем.

К настоящему времени опубликовано большое число работ, в которых оценены эффекты различных ИПП на подавление желудочной секреции в прямых и непрямых исследованиях. Их результаты свидетельствуют о том, что доля времени суток с pH>4 при использовании ИПП в течение 5 дней колеблется от 43,7% (омепразол 20 мг 1 р/ сут) до 85,4% (эзомепразол 40 мг 2 р/сут), тем самым обеспечивая предпосылки для нормализации кислотности в пищеводе [38-44]. Действительно, при оценке эффекта различных ИПП на уровне закисления в нижней трети пищевода оказывается, что к 5-7-му дню лечения удается снизить долю времени с рН менее 4 с исходных 20% до 1-3% [45-46]. Очевидно, что этим обусловлена эффективность ИПП в отношении заживления ЭЭ в контрольные сроки. Анализ данных исследований эффективности различных ИПП в заживлении ЭЭ к контрольному сроку 4 нед. в среднем составляет 72% (от 47,5% при использовании лансопразола 30 мг 1 р/сут до 81,7% при использовании эзомепразола в дозе 40 мг 1 р/сут), а к контрольному сроку 8 недель — 91% (от 77,5% при использовании лансопразола 30 мг 1 р/сут до 95,5% при использовании панто-празола 40 мг 1 р/сут) [47]. Различия, получаемые в различных исследованиях, могут быть обусловлены вариабельным соотношением «тяжелых» стадий эзофагита (с вовлечением большей части окружности пищевода в воспалительный процесс), а также генетическими особенностями пациентов, вошедших в исследование (что может оказывать влияние на скорость метаболизма ИПП и, соответственно, эффективность терапии). Тем не менее результаты двух метаанализов свидетельствуют о том, что эзомепразол 40 мг 1 р/сут превосходит все остальные представители ИПН (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабе-празол, декслансопразол) в эффективности заживления эрозий в пищеводе к контрольному сроку 8 нед. [47, 48]. Эффективность эзомепразола 40 мг в отношении обеспечения заживления эрозий пищевода к контрольному сроку 4 нед. также оказалась выше по сравнению с другими ИПП, однако данные нескольких исследований свидетельствуют о недостоверных различиях в его эффективности в этой контрольной точке по сравнению с эффектом декслансопразола 60 мг/сут [49]. Упомянутые ограничения связаны с небольшим количеством накопленных данных о сравнительной клинической эффективности декслансо-празола, поскольку данный препарат был одобрен к использованию FDA лишь в 2009 г. В то же время улучшен-

ный фармакокинетический профиль этого лекарственного средства за счет двойного высвобождения препарата в кишечнике обеспечивает наиболее полное угнетение желудочной секреции с максимальными значениями рН в желудке по сравнению с другими ИПП, что позволяет предполагать у него значительный потенциал [50]. Кроме того, декслансопразол не требует обязательного приема за 30 минут до еды, что увеличивает удобство и, как следствие, возможную приверженность к лечению, поэтому у ряда пациентов декслансопразол может стать средством выбора в лечении ЭЭ.

ПОДДЕРЖАНИЕ РЕМИССИИ ЭРОЗИВНОГО ЭЗОФАГИТА

Заживление повреждений слизистой пищевода у больных эрозивным эзофагитом является лишь первоочередной задачей. Естественное течение заболевания характеризуется возвратом исходной эндоскопической картины при отсутствии поддерживающей терапии в 80% случаев через 6-12 месяцев [51, 52]. Соответственно, больные эрозивной формой ГЭРБ требуют длительной, зачастую пожизненной антисекреторной терапии [47, 52]. Выбор режима поддерживающего лечения зачастую представляет непростую задачу, поскольку выбор представлен использованием стандартной дозы использовавшегося для заживления повреждений слизистой оболочки пищевода лекарственного средства, половины стандартной дозы его же или другого препарата для поддержания ремиссии. Эффективность различных ИПП в поддержании ремиссии ЭЭ была оценена в ряде работ. Так, в исследовании D.A. Johnson и соавт. было показано, что при использовании эзомепразола 40 мг в сутки ремиссия ЭЭ через 6 месяцев наблюдения обеспечивается у 93,6%

Рисунок. Сравнительная эффективность различных пред-

ставителей ИПН в удержании ремиссии эрозивного эзофагита по данным сравнительных исследований [54-56]

Результаты исследований по оценке ИПН в удержании ремиссии эрозивного эзофагита

Lauritsen et al , 2003 N=1224 p<0,0001

90

Labenz et al , 2003 N=2776 p<0,0001

Devault et al , 2006 N=1026 p<0,0007

85

75

ï 70

87

84,5

83

74

74,9

75,9

эзо20 лан15

эзо20 панто20

эзо20 лан15

больных, при использовании этого же препарата в дозе 20 мг — у 93,2%, в то время как при использовании дозы 10 мг — лишь у 57,1% больных [53]. В ходе сравнительных исследований эзомепразола 20 мг/сут в сравнении с другими ИПП выявлена большая его эффективность в удержании ремиссии в контрольные сроки 6 месяцев (рис.).

В одном из исследований была показана возможность поддержания ремиссии ЭЭ в течение 42 нед. у более чем 90% больных при использовании рабепразола 10 мг/сут или омепразола 10 мг/сут [57]. Однако данные этого исследования невозможно экстраполировать на европейскую популяцию, поскольку исследование было выполнено с участием корейских пациентов, среди которых распространенность генотипа, обусловливающего медленный метаболизм ИПН и, соответственно, большую эффективность ИПН, выше [58].

Одним из возможных вариантов поддерживающего лечения у больных эрозивной формой ГЭРБ является терапия «по требованию», когда пациент принимает препарат лишь тогда, когда у него возникают симптомы, обусловленные рефлюксом (чаще всего изжога и отрыжка кислым). Однако эффективность такого лечения оказалась гораздо ниже в поддержании эрозивного эзофагита по сравнению с длительным постоянным приемом ИПП в поддерживающих дозах.

При оценке количества пациентов, у которых наблюдалась ремиссия заболевания через 6 месяцев, отсутствие эрозий пищевода в группе, получавшей эзомепра-зол 20 мг в режиме «по требованию» (n = 234), составило 58%, в то время как у тех пациентов, которые принимали препарат постоянно (n = 243), не было признаков эрозивного эзофагита значительно чаще — у 81% [59].

ОЦЕНКА БЕЗОПАСНОСТИ ДЛИТЕЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИПП

Длительное использование ИПП является необходимостью при ряде заболеваний, в том числе и при эрозивной ГЭРБ. Соответственно, аспекты, связанные с безопасностью применения этой группы средств, становятся весьма актуальными. В последние годы появились многочисленные высказывания и гипотезы, предполагающие разнообразные и даже якобы серьезные риски нежелательных явлений при длительном применении ИПП. В частности, обсуждались такие потенциальные осложнения длительной терапии ИПН, как гипергастринемия, карциноид, атрофический гастрит, кишечная метаплазия и рак желудка; ахлоргидрия и снижение бактерицидно-сти желудочного сока, приводящие, в свою очередь, к повышению риска бактериальных кишечных инфекций, возникновению аспирационной пневмонии, мальабсорб-ции жиров, минералов и витаминов. В таблице 1 приведены наиболее часто обсуждаемые возможные риски при длительном использовании ИПП [60].

Действительно, данные двух исследований, опубликованные в 2016 г., свидетельствуют о том, что использование ИПП может провоцировать развитие хронической болезни почек (ХБП), причем вне связи с острым интер-

80

стициальным нефритом [61, 62]. В первом из них были исследованы две когорты пациентов: в одну вошли 10 482 пациента, которые находились под наблюдением; вторую составили данные о 249 751 больном, полученные в ходе ретроспективного анализа. Анализ возможных факторов риска развития ХБП выявил, что одним из них является использование ИПН, причем риск в первой когорте составил 50%, а во второй — 17%.

В другом исследовании анализировалась частота выявления ХБП у больных, получавших длительно ИПП (173 321 человек) или Н2БРГ (20 270 человек) за период наблюдения 5 лет. Авторы включали пациентов с нормальным уровнем клубочковой фильтрации исходно и диагностировали наличие ХБП в том случае, если уровень клубоч-ковой фильтрации снижался до уровня менее чем 60 мл/ мин/1,73 м2. Авторы выявили абсолютный годовой избыточный риск развития ХБП у лиц, принимающих ИПН 1,8%.

Детальный анализ результатов обоих этих исследований свидетельствует о том, что, скорее всего, они были обусловлены ошибкой планирования исследования, поскольку не учитывалась исходная тяжесть сопутствующей патологии у лиц, включенных в исследование (например, сахарного диабета).типа для разрушения БА. В исследованиях на мышах был показано, что ИПП могут блокировать работу этих ферментов, что может приводить к накоплению БА в головном мозге животных [63]. Опубликованные недавно результаты исследования, в ходе которого были обследо-

ваны 3 327 пациентов старше 75 лет, свидетельствовали, что частота встречаемости деменции (как на фоне болезни Альцгеймера, так и без нее) выше на 38% среди тех из них, кто принимал ингибиторы протонного насоса [64]. В дальнейшем был проведен ретроспективный анализ данных страховых компаний в отношении лиц старше 75 лет (включивший данные более половины лиц этой возрастной группы в Германии), в ходе которого было выявлено, что риск развития деменции выше на 44% среди тех, кто постоянно употреблял ИПП, по сравнению с теми, кто не использовал препараты этой группы [65]. Среди тех, кто использовал ИПП периодически, риск развития деменции был выше на 16% по сравнению с теми, кто ИПП не использовал. Казалось бы, эти результаты могут четко свидетельствовать о возможном риске использования ИПП? Однако следует обратить внимание на то, что пациенты, начинающие лечение ИПП, в особенности в пожилом возрасте, имеют большой спектр сопутствующей патологии. В цитируемых исследованиях у пациентов, которым были назначены антисекреторные средства, частота выявления депрессивных расстройств, нарушений мозгового кровообращения в анамнезе была поразительно высока. И кроме того, эти больные чаще получали одновременно несколько лекарственных препаратов. Все это могло в значительной мере отразиться на результатах исследования и не позволяет в полной мере соотнести риски развития деменции с приемом ИПП [60].

Переломы костей

Возможность развития переломов костей при приеме ИПП широко дискутируется практически со времени регистрации первого препарата этой группы. Потенциально такая связь может существовать за счет сниже-

Таблица. Возможные риски длительного использования ИПП [цит. по 60]

Возможное побочное действие Относительный риск Источник оценки риска Источник оценки частоты НЯ Абсолютный оценочный риск

Хроническая болезнь почек Рост на 10-20% Lazarus et al Lazarus et al 0,1-0,3% на пациента в год

Деменция Увеличение на 4-80% Haenisch et al Haenisch et al 0,07-1,5% на пациента в год

Переломы трубчатых костей Рост от 30% до х 4 раза Yang et al Yang et al 0,1-0,5% на пациента в год

Инфаркт миокарда Нет взаимосвязи по данным РКИ

Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке Увеличение риска в 2-8 раз Lo et al Нет данных Невозможно оценить

Инфекции Campilobacter и Salmonella Увеличение риска в 2-6 раз Bavishi et al Crim et al 0,2-0,3% на пациента в год

Спонтанный бактериальный перитонит Увеличение риска от 50% до х3 раз Xu et al Fernandez et al От 3 до 16% на пациента в год

Инфекция С. dificile От отсутствия риска -до 3-кратного увеличения риска Furuya et al Lessa et al 0-0,09% на пациента в год

Пневмония Нет взаимосвязи по данным РКИ

Дефицит микронутриентов Увеличение риска на 60-70% Lam et al Bailey et al 0,3-0,4% на пациента в год

Опухоли желудочно-кишечного тракта Нет ассоциации по данным РКИ

ния кислотопродукции в желудке и связанной с ней мальабсорбцией кальция, за счет гастрин-индуцирован-ной гиперпаратиреоидной гиперплазии, а также за счет угнетения вакуолярной АТФазы остеокластов. Данные риски были отмечены во многих [66], но не во всех [67] исследованиях. Минерализация костной ткани может зависеть от множества причин, которые не всегда могут быть учтены в ходе одной работы. В последнее время стали доступны новые методы исследования костной ткани, такие как, например, объемная компьютерная абсорбциоденситометрия. В одном из исследований было показано, что использование ИПП может обусловить уменьшение минерализации трабекулярной части шейки бедра [68], однако другие работы в принципе отрицают возможное влияние длительного приема ИПП на минерализацию костей [67, 69]. В соответствии с имеющейся в настоящее время доказательной базой контролировать минеральную плотность костной ткани у больных, получающих ИПП, необходимости нет [60].

Риски инфаркта миокарда

Около десяти лет назад активно обсуждалась возможность ИПП увеличивать риски инфаркта миокарда (ИМ) за счет конкуренции за пути метаболизма с антиангинальны-ми средствами. Например, клопидогрел требует для активации участия ферментов цитохрома Р450 CYP2C19. Эта же изоформа цитохрома активно участвует в метаболизме ИПП. Предполагалось, что при назначении ИПП, анти-агрегантный эффект клопидогрела снижается. В специально проведенном исследовании COGENT с участием 3 761 больного, получавших комбинацию клопидогрела с омепразолом или клопидогрел-плацебо, было показано, что частота инфарктов миокарда в группе, принимавшей оба препарата, была меньше, чем в группе плацебо (4,9% против 5,7%) [70]. В дальнейшем была выдвинута другая теория, что ИПП могут угнетать NO-синтазу сосудов, тем самым обусловливая большую вероятность спазма [71]. Однако частота развития ИМ у пациентов, принимающих ИПП, оказалась почему-то выше в подгруппе с исходно низкими рисками ИМ (повышение риска на 9-16%) [72]. В то время как логичнее было бы предположить более высокие риски ИМ у лиц с исходно более высокими шансами его развития. Очевидно, что требуется дополнительное изучение этого вопроса в дальнейших исследованиях, поскольку многие из значимых аспектов в упоминавшихся исследованиях учтены не были.

Пневмонии

Увеличение риска развития внебольничных пневмоний (ВБП) было теоретически обосновано уменьшением барьерной функции желудка за счет угнетения кислотопродукции при применении ИПП и возможности контаминации сапрофитной микрофлорой верхних дыхательных путей [74, 75]. Интересно, что риски развития ВБП были выше у тех пациентов, которые начали принимать ИПП недавно, чем у тех, которые использовали эти средства длительно. Вероятно, это можно объяснить тем, что ИПП были назначены именно тем больным, у которых в

недавнем прошлом были диагностированы острые ситуации (например, в ходе текущей госпитализации) или же эти средства были выписаны по поводу ранних симптомов воспаления легких. В исследовании OBERON были рандомизированы 2 426 пациентов, получавшие ИПП или плацебо в течение 26 нед. для предотвращения язво-образования. Анализ данных этого исследование свидетельствует, что риски ВБП оказались статистически сопоставимыми в основной (0,9%) и контрольной (1,9%) группах [75]. При ретроспективном анализе данных 24 исследований, в которых пациенты получали ИПП или плацебо, также не было выявлено существенных различий по рискам развития ВБП в обеих группах [76].

Риск дефицита микронутриенов

Кислота желудочного сока играет существенную роль в регуляции обмена железа, кальция, магния, витамина В12. В ряде исследований было показано, что использование ИПП может обусловить дефицитные состояния по этим микронутриентам. Так, массивное подавление кислотопродукции может нарушить всасывания кальция. В то же время это не относится к водорастворимым солям кальция, содержащимся, например, в молоке и сыре [77, 78]. Кроме того, как выяснилось, использование слегка закисленной пищи полностью предотвращает эту проблему [79].

Использование ИПП более 6 лет не было ассоциировано с уменьшением общих запасов железа в организме пациентов и не приводило к развитию железодефицит-ной анемии [80]. Эти данные свидетельствуют об отсутствии необходимости профилактически восполнять запасы железа дополнительным назначением препаратом железа или биодобавок при длительном приеме ИПП.

Было зарегистрировано несколько случаев развития гипомагниемии у больных, принимавших ИПП [81]. Редкая частота таких случаев на фоне широкого распространения ИПП позволяет рассматривать данный феномен как случаи идиосинкразии.

Возможность развития дефицита витамина В12 у больных, длительно принимающих ИПП, теоретически обоснована необходимостью участия кислоты желудочного сока для его усвоения. В ряде исследований была продемонстрирована возможность увеличения рисков развития В12-дефицитных состояний в 2-4 раза при приеме ИПП в сравнении с теми, кто не получал эти средства [82]. Однако в настоящее время нет доказательной базы, обусловливающей необходимость восполнения дефицита витамина В12 у пациентов, получающих ИПП.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эрозивная форма ГЭРБ является одной из наиболее изученных и в то же время зачастую недооцениваемой в широкой клинической практике. Риски рецидивов после отмены терапии создают впечатление «неизлечимости» болезни по мнению пациента и вследствие этого более низкую приверженность к назначаемым в последующем препаратам. Как и многие другие хронические заболева-

ния, эрозивная форма ГЭРБ требует длительной и постоянной терапии с использованием ИПП. Для поддержания ремиссии заболевания могут быть использованы более низкие дозы ИПП, чем для ее достижения в соответствии с инструкциями к используемому препарату (например, декслансопразол 60 мг назначается для индукции клини-ко-эндоскопической ремиссии, а доза 30 мг используется для длительной ежедневной поддерживающей терапии).

В случае любого назначения ИПП следует оценивать баланс возможной пользы и потенциальных рисков. В случае эрозивного эзофагита риски, связанные с отказом от наиболее эффективных средств для достижения ремиссии заболевания и ее поддержания, очевидны -они заключаются как в возможности образования более глубоких повреждений слизистой оболочки пищевода (язв), так и в развитии таких осложнений, как малигниза-ция и стриктуры. Существенное снижение качества жизни у пациента, продолжающего испытывать симптомы заболевания, также обосновывает необходимость выбора наиболее эффективных лекарственных средств, способных быстро и эффективно эти симптомы купировать. Следует учитывать возможные риски длительного исполь-

зования ИПП, в особенности у пациентов, получающих несколько препаратов одновременно. Тем не менее в соответствии с текущими рекомендациями нет необходимости специальным образом контролировать минеральную плотность костной ткани, концентрации креатинина, магния или витамина В12 сыворотки крови при длительном использовании ИПП. Потребление пищевых веществ выше норм физиологической потребностей также не считается обоснованным [60].

И наконец, выбор препарата ИПП для обеспечения адекватного лечения больного эрозивной формой ГЭРБ, в соответствии с современными стандартами, остается за врачом, который должен учитывать целый ряд аспектов. При этом, по нашему мнению, предпочтение должно отдаваться использованию современных препаратов (оптимально — стереоизомерам ИПП), обеспечивающих максимальный эффект в короткие сроки, обладающие хорошим профилем безопасности и удобные для использования пациентом.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в ходе написания данной статьи.

ЛИТЕРАТУРА

1. Vakil N,van Zanten SV, Kahrilas P et al The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. American Journal of Gastroenterology, 2006, 101(8): 1900-1943.

2. Shaheen N J, Hansen R A, Morgan D Ret al. The burden of gastrointestinal and liver diseases, 2006. American Journal of Gastroenterology, 2006, 101(9): 2128-2138.

3. Dent J, El-Serag H B, Wallander M A, Johansson S. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut, 2005, 54(5): 710-717.

4. Blot WJ. Esophageal cancer trends and risk factors. Seminars in Oncology, 1994: 21(4): 403-410.

5. Wahlqvist P, Reilly MC, Barkun A. Systematic review: the impact of gastro-oesophageal reflux disease on work productivity. Alimentary Pharmacology and Therapeutics, 2006, 24(2): 259-272.

6. El-Serag HB. Time trends of gastroesophageal reflux disease: a systematic review. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2007, 5(1): 17-26.

7. Engel L S, Chow WH, Vaughan TL et al. Population attributable risks of esophageal and gastric cancers. Journal of the National Cancer Institute, 2003, 95(18): 1404-1413.

8. Sontag SJ, Sonnenberg A, Schnell TG et al. The long-term natural history of gastroesophageal reflux disease. Journal of Clinical Gastroenterology, 2006, 40(5): 398-404.

9. Agrawal A, Castell D. GERD is chronic but not progressive. Journal of Clinical Gastroenterology. 2006, 40(5): 374-375.

10. Bardhan KD, Royston C, Nayyar AK. Reflux rising! An essay on witnessing a disease in evolution. Dig Liver Dis, 2006, 38: 163-168.

11. ass R, Ofman J. Gastroesophageal reflux disease-should we adopt a new conceptual framework? Am J Gastroenterol, 2002, 97: 1901-1909.

12. Nwokediuko SC. Current trends in the management of gastroesophageal reflux disease: a review. ISRN Gastroenterol, 2012, 2012: 391631. doi: 10.5402/2012/391631.

13. Морозов С.В., Кучерявый Ю.А. Гастроэзофаге-альная рефлюксная болезнь: формы заболевания и особенности их лечения. Лечебное дело (журнал), 2015, 4: 21-30. Morozov SV, Kucheryavy YuA. Gastroesophageal reflux disease: the forms of the disease and the features of its treatment. Lechebnoe Delo (Journal), 2015, 4: 21-30.

14. Исаков В.А., Морозов С.В., Ставраки Е.С., Комаров Р.С. Анализ Распространенности Изжоги: нАциональное эпидемиологическое исследование взрослого городского нАселения (АРИАДНА). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2008, 1: 20-30./ Isakov VA, Morozov SV, Stavraky ES, Komarov RS. Heartburn prevalence analysis: National Epidemiological Study of Urban Adult Population (ARIADNA). Eksperimentalnaya i Klinicheskaya Gastroenterologiya, 2008, 1: 20-30.

15. Mandel KG, Daggy BP, Brodie DA, Jacoby HI. Review article: alginate-raft formations in the treatment of heartburn and acid reflux. Aliment Pharmacol Ther, 2000, 14: 669-690.

16. Ritschel WA. Antacids and Other Drugs in GI Diseases. Hamilton, IL, USA: Drug Intelligence Publications, Inc., 1984.

17. Washington N. Antacids and Anti-Reflux Agents. Boca Raton, FL, USA: CRC Press Inc., 1991: 127.

18. ones R, Lydeard S. Prevalence of symptoms of dyspepsia in the community. Lancet, 1989, 1: 47-51.

19. Vatier J, Celice-Pingaud C, Farinotti R. A computerized artificial stomach model to assess sodium alginate-induced pH gradient. Int J Pharmaceut, 1998, 163: 225-9.

20. night LC, Maurer AH, Ammar IA et al. Use of 111In-labeled alginate to study the pH dependence of alginic acid anti-esophageal refux barrier. Int J Rad Appl Instrum (B), 1988, 15: 563-71.

21. May HA, Wilson CG, Hardy JG. Monitoring radiolabeled antacid preparations in the stomach. Inter J Pharmaceutics, 1984, 19: 169-76.

22. Malmud LS, Charles ND, Littlefield J, et al. The mode of action of alginic acid compound in the reduction of gastroesophageal reflux. J Nuc Med, 1979, 20: 1023-8.

23. Goodall JS, Orwin JM, Imrie MJ. A combined pH and X-ray study of liquid alginate/antacid formulation using a novel X-ray contrast medium. Acta Therapeutica, 1977, 3: 141-53.

24. Washington N, Parker MA, Steele RJC, et al. Time to onset of action of sodium alginate, ranitidine, omeprazole and water based on oesophageal pH. Gastroenterology, 1999, 116: A350(Abstract).

25. Uzan M, Uzan S, Surean C, Richard-Berthe C. Heartburn and regurgitation in pregnancy. Efficacy and innocuousness of treatment with Gaviscon suspension. Rev Fr Gynecol Obst, 1988, 83: 569-72.

26. Lang GD, Dougall A. Comparative study of Algicon suspension and magnesium trisilicate mixture in the treatment of reflux dyspepsia of pregnancy. Br J Clin Pract, 1990, 66: 48-51.

27. Modlin IM, Hunt RH, Malfertheiner P et al. Diagnosis and Management of Non-Erosive Reflux Disease — The Vevey NERD Consensus Group. Digestion, 2009, 80: 74-88.

28. Langen ML, van Zanten SV. Does the evidence show that prokinetic agents are effective in healing esophagitis and improving symptoms of GERD? Open Medicine, 2007, 1(3): 181-3.

29. Kim YS, Kim TH, Choi CS et al. Effect of ito-pride, a new prokinetic, in patients with mild GERD: A pilot study. World J Gastroenterol, 2005, 11(27): 4210-4214.

30. Ndraha S. Combination of PPI with a prokinetic drug in GERD. Acta Med Indones-Indones J Intern Med, 2011, 43 (4): 233-236.

31. Manzotti ME, Catalano HN, Serrano FA et al. Prokinetic drug utility in the treatment of gas-troesophageal reflux esophagitis: a systematic review of randomized controlled trials. Open Med, 2007, 1(3): 171-80.

32. Jones DB, Howden CW, Burget DW, et al. Acid suppression in duodenal ulcer: a meta-analysis to define optimal dosing with antisecretory drugs. Gut, 1987, 28: 1120-1127.

33. Khan M, Santana J, Donnellan C, et al. Medical treatments in the short term management of reflux oesophagitis. Cochrane Database Syst Rev, 2007, 2: CD003244.

34. Исаков В.А. Ингибиторы протонного насоса: их свойства и применение в гастроэнтерологии. М.: ИКЦ «Академкнига», 2001. 304 с./ Isakov VA. Proton pump inhibitors: properties and application in gastroenterology. M.: IKC Akademkniga, 2001. 304 p.

35. Kahrilas PJ, Shaheen NJ, Vaezi MF, et al. American Gastroenterological Association Medical Position Statement on the management of gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology, 2008, 135: 1383-1391.

36. Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesopha-geal reflux disease. Am J Gastroenterol, 2013, 108: 308-328.

37. Bell NJ, Hunt RH. Role of gastric acid suppression in the treatment of gastro-oesophageal reflux disease. Gut, 1992 Jan, 33(1): 118-24.

38. Lind T, Rydberg L, Kyleback A, et al. Esomeprazole provides improved acid control vs omeprazole In patients with symptoms of gastro-oesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther, 2000, 14: 861-7.

39. Rohss K, Hasselgren G, Hedenstrom H. Effect of esomeprazole 40 mg vs omeprazole 40 mg on 24-hour intragastric pH in patients with symptoms of gastroesophageal reflux disease. Dig Dis Sci, 2002, 47: 954-8

40. Wilder-Smith CH, Rohss K, Nilsson-Pieschl C, et al. Esomeprazole 40 mg provides improved intragastric acid control as compared with lan-soprazole 30 mg and rabeprazole 20 mg in healthy volunteers. Digestion, 2003, 68: 184-8.

41. Miner PJr, Katz PO, Chen Y, et al. Gastric acid control with esomeprazole, lansoprazole, ome-prazole, pantoprazole, and rabeprazole: a five-way crossover study. Am J Gastroenterol, 2003, 98: 2616-20.

42. Rohss K, Lind T, Wilder-Smith C. Esomeprazole 40 mg provides more effective intragastric acid control than lansoprazole 30 mg, omeprazole 20 mg, pantoprazole 40 mg and rabeprazole 20 mg in patients with gastro-oesophageal reflux symptoms. Eur J Clin Pharmacol, 2004, 60: 531-9.

43. Miehlke S, Madisch A, Kirsch C, et al. Intragastric acidity during treatment with esomeprazole 40 mg twice daily or pantopra-zole 40 mg twice daily — a randomized, two-way crossover study. Aliment Pharmacol Ther, 2005, 21: 963-7

44. Johnson DA, Stacy T, Ryan M, et al. A comparison of esomeprazole and lansoprazole for control of intragastric pH in patients with symptoms of gastro-oesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther, 2005, 22: 129-34

45. Simon B, Muller P, Pascu O, et al. Intra-oesopha-geal pH profiles and pharmacokinetics of panto-prazole and esomeprazole: a crossover study in patients with gastro-oesophageal reflux disease. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2003, 15: 791-9.

46. Морозов С.В., Исаков В.А., Цодикова О.М. Влияние эзомепразола и рабепразола на закисление пищевода у больных гастроэзо-фагеальной рефлюксной болезнью, интенсивно метаболизирующих ингибиторы протонного насоса. Терапевтический архив, 2005, 2: 21-25./ Morozov SV, Isakov VA, Tsodikova OM. Effect of esomeprazole and rabeprazole on esophageal acid exposure in patients with gas-troesophageal reflux disease, intensively metabolizing proton pump inhibitors. TerapevticheskiyArkhiv, 2005, 2: 21-25.

47. Kalaitzakis E, Bjornsson E. A review of esome-prazole in the treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD). Therapeutics and Clinical Risk Management, 2007, 3(4): 653-663.

48. Vakil N, Fennerty MB. Direct comparative trials of the efficacy of proton pump inhibitors in the management of gastro-oesophageal reflux disease and peptic ulcer disease. Aliment Pharmacol Ther, 2003, 18(6): 559-68.

49. Li MJ, Li 0, Sun M, Liu LQ. Comparative effectiveness and acceptability of the FDA-licensed proton pump inhibitors for erosive esophagitis: A PRISMA-compliant network meta-analysis. Medicine (Baltimore), 2017, 96(39): e8120. doi: 10.1097/MD.0000000000008120. PubMed PMID:28953640.

50. Kukulka M, Eisenberg C, Nudurupati S. Comparator pH study to evaluate the singledose pharmacodynamics of dual delayed-release dexlansoprazole 60mg and delayed-release esomeprazole 40 mg. Clin Exp Gastroenterol, 2011, 4: 213-20.

51. DeVault KR, Castell DO. Updated guidelines for the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol, 2005, 100: 190-200

52. Moayyedi P, Talley NJ. Gastro-oesophageal reflux disease. Lancet, 2006, 367: 2086-100.

53. Johnson DA, Benjamin SB, Vakil NB, et al. Esomeprazole once daily for 6 months is effective therapy for maintaining healed erosive esophagitis and for controlling gastroesophage-al reflux disease symptoms: a randomized, double-blind, placebo-controlled study of efficacy and safety. Am J Gastroenterol, 2001, 96: 27-34.

54. Lauritsen K, Deviere J, Bigard MA, et al. Esomeprazole 20 mg and lansoprazole 15 mg in maintaining healed reflux oesophagitis: Metropole study results. Aliment Pharmacol Ther, 2003, 17: 333-41.

55. Labenz J, Armstrong D, Lauritsen K, et al. Esomeprazole 20 mg vs pantoprazole 20 mg for maintenance therapy of healed erosive oesophagitis: results from the EXPO study. Aliment Pharmacol Ther, 2005, 22: 803-11.

56. Devault KR, Johanson JF, Johnson DA, et al. Maintenance of healed erosive esophagitis: a randomized six-month comparison of esome-prazole twenty milligrams with lansoprazole fifteen milligrams. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006, 4: 852-9.

57. Park JH, H Park, Lee DH et al. A randomized, double blinded, clinical trial to assess the efficacy and cost effectiveness of omeprazole compared to rabeprazole in the maintenance therapy of patients with gastroesophageal reflux disease. J Neurogastroenterol Motil, 2013, 19(2): 219-226.

58. Bertilsson L. Geographical/interracial differences in polymorphic drug oxidation: current state of knowledge of cytochromes P450 (CYP) 2D6 and 2C19. Clin Pharmacokinet, 1995, 29: 192209.

59. Sjöstedt S, Befrits R, Sylvan A, et al Daily treatment with esomeprazole is superior to that taken on-demand for maintenance of healed erosive oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther. 2005, 22(3): 183-91.

60. Freedberg DE, Kim LS, Yang YX. The risks and benefits of long-term use of proton pump inhibitors: expert review and best practice advice from the American Gastroenterological Association. Gastroenterology, 2017, 152(4): 706715.

61. Lazarus B, Chen Y, Wilson FP, et al. Proton Pump Inhibitor Use and the Risk of Chronic Kidney Disease. JAMA Intern Med, 2016, 176: 238-246.

62. Xie Y, Bowe B, Li T, et al. Proton pump inhibitors and risk of incident CKD and progression to ESRD. J Am Soc Nephrol, 2016, 27: 3153-316.

63. Badiola N, Alcalde V, Pujol A, et al. The protonpump inhibitor lansoprazole enhances amyloid beta production. PLoS One, 2013, 8: e58837.

64. Haenisch B, von Holt K, Wiese B, et al. Risk of dementia in elderly patients with the use of proton pump inhibitors. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci, 2015, 265: 419-428.

65. Gomm W, von Holt K, Thome F, et al. Association of Proton Pump Inhibitors With Risk of Dementia: A Pharmacoepidemiological

Claims Data Analysis. JAMA Neurol, 2016, 73: 410-416.

66. Yang YX, Lewis JD, Epstein S, et al. Long-term proton pump inhibitor therapy and risk of hip fracture. JAMA, 2006, 296: 2947-2953.

67. Targownik LE, Leslie WD, Davison KS, et al. The relationship between proton pump inhibitor use and longitudinal change in bone mineral density: a population-based study from the Canadian Multicentre Osteoporosis Study (CaMos). Am J Gastroenterol, 2012, 107: 1361-1369.

68. Maggio M, Lauretani F, Ceda GP, et al. Use of proton pump inhibitors is associated with lower trabecular bone density in older individuals. Bone, 2013, 57: 437-442.

69. Targownik L, Luo Y, Goertzen A, et al. Comparing Bone Structure and Bone Metabolism Between Long-Term Proton Pump Inhibitor Users and Non-Users. Gastroenterology, 2015, 148: S-153.

70. Bhatt DL, Cryer BL, Contant CF, et al. Clopidogrel with or without omeprazole in coronary artery disease. N Engl J Med, 2010, 363: 1909-1917.

71. Ghebremariam YT, LePendu P, Lee JC, et al. Unexpected effect of proton pump inhibitors: elevation of the cardiovascular risk factor asymmetric dimethylarginine. Circulation, 2013, 128: 845-853.

72. Shah NH, LePendu P, Bauer-Mehren A, et al. Proton Pump Inhibitor Usage and the Risk of Myocardial Infarction in the General Population. PLoS One, 2015, 10: e0124653.

73. Rosen R, Hu L, Amirault J, et al. 16S community profiling identifies proton pump inhibitor related differences in gastric, lung, and oro-pharyngeal microflora. J Pediatr, 2015, 166: 917-923.

74. Lambert AA, Lam JO, Paik JJ, et al. Risk of community acquired pneumonia with outpatient proton-pump inhibitor therapy: a systematic review and meta-analysis. PLoS One, 2015, 10: e0128004.

75. Scheiman JM, Devereaux PJ, Herlitz J, et al. Prevention of peptic ulcers with esomeprazole in patients at risk of ulcer development treated with low-dose acetylsalicylic acid: a randomized, controlled trial (OBERON). Heart, 2011, 97: 797-802.

76. Estborn L, Joelson S. Frequency and time to onset of community-acquired respiratory tract infections in patients receiving esomeprazole: a retrospective analysis of patient-level data in placebo-controlled studies. Aliment Pharmacol Ther, 2015, 42: 607-613.

77. O’Connell MB, Madden DM, Murray AM, et al. Effects of proton pump inhibitors on calcium carbonate absorption in women: a randomized crossover trial. American Journal of Medicine, 2005, 118: 778-781.

78. Ivanovich P, Fellows H, Rich C. The absorption of calcium carbonate. Ann Intern Med, 1967, 66: 917-923.

79. Serfaty-Lacrosniere C, Wood RJ, Voytko D, et al. Hypochlorhydria from short-term omeprazole treatment does not inhibit intestinal absorption of calcium, phosphorus, magnesium or zinc from food in humans. Journal of the American College of Nutrition, 1995, 14: 364-368.

80. Stewart CA, Termanini B, Sutliff VE, et al. Iron absorption in patients with Zollinger-Ellison syndrome treated with long-term gastric acid antisecretory therapy. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 1998, 12: 83-98.

81. Epstein M, McGrath S, Law F. Proton-pump inhibitors and hypomagnesemic hypoparathy-roidism. N Engl J Med, 2006, 355: 1834-1836.

82. Lam JR, Schneider JL, Zhao W, et al. Proton pump inhibitor and histamine 2 receptor antagonist use and vitamin B12 deficiency. JAMA, 2013, 310: 2435-2442.

ГЭРБ считают болезнью современной цивилизации » Медвестник

— Александр Сергеевич, какова распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в мире и нашей стране?

— Точная статистика распространенности ГЭРБ неизвестна — ввиду того, что клинические проявления заболевания разнообразны, а данные, как правило, основаны на учете только одного его симптома — изжоги. Во-первых, есть ряд других клинических проявлений, которые не учитываются, а во-вторых, очень часто люди вообще не рассматривают изжогу как проявление заболевания, не обращаются к врачу и самостоятельно принимают препараты, снимающие симптомы.

Количество лекарств, которое продается по всему миру для лечения ГЭРБ, очень большое, хотя верифицированный диагноз установлен не у всех.

Даже с учетом этих обстоятельств, согласно статистике, во всем мире распространенность заболевания составляет от 8 до 33%, в зависимости от страны. ГЭРБ считают болезнью современной цивилизации или, как ее иногда называют, болезнью «западного образа жизни», которая включает в себя неправильное питание, фастфуд, а также избыточный вес. В восточных странах ее распространенность меньше, но и там в связи с изменением образа жизни в последнее время уровень заболеваемости растет, причем достаточно быстро. Двадцать восемь исследований, изучающих эпидемиологию ГЭРБ, показали, что распространенность этого заболевания составляет 18,1-27,8% в Северной Америке, 8,8-25,9% в Европе, 2,5-7,8% в Восточной Азии, 8,7-33,1% на Ближнем Востоке, 11,6% в Австралии, 23,0% в Южной Америке, 11,9% в Турции.

В России, согласно нескольким исследованиям, от ГЭРБ страдают от 18 до 46% взрослого населения. Заболеваемость неуклонно растет, и в период с 1995 года отмечается примерно 50%-ное увеличение числа больных в США, Европе и в Восточной Азии. Почему это происходит — однозначно сказать сложно, так как на это влияет множество факторов. Однако если сопоставить динамику роста числа людей с избыточной массой тела и ожирением с динамикой роста числа больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, мы увидим очень тесную корреляцию. Следовательно, мы можем предположить, что причиной роста уровня заболеваемости ГЭРБ является увеличение числа людей с избыточной массой тела и ожирением, хотя, повторюсь, данная динамика обусловлена не только этим.

Очень часто и врачей, и пациентов интересует такая проблема, как пищевод Баррета — осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Пациентов тревожит этот диагноз, поскольку пищевод Баррета в ряде случаев является предраковым заболеванием. Несмотря на то что число больных пищеводом Баррета увеличивается, глобально — это не распространенная болезнь. Нельзя говорить о том, что пациенты с ГЭРБ обязательно будут иметь в качестве осложнения пищевод Баррета. Примерно у 8% пациентов с ГЭРБ выявляется пищевод Баррета, но при низкой степени дисплазии карцинома пищевода может сформироваться менее чем у 0,5%, а в отсутствие дисплазии — у 0,1%. При высокой степени дисплазии риск повышается. Чтобы говорить о статистике пищевода Баррета, нужно прежде всего использовать точное определение этого состояния. И, безусловно, устанавливать правильный диагноз, чтобы, с одной стороны, не пропустить грозные осложнения, а с другой— не вызывать неоправданную тревогу у пациента. Правильный диагноз — это основа правильного лечения пациента и профилактики развития аденокарциномы пищевода.

— В чем клинические отличия «типичных» и «нетипичных» проявлений ГЭРБ?

— У любого врача и пациента наличие изжоги ассоциируется с гастроэзофагеальным рефлюксом, с неприятным жгучим чувством, которое существенно снижает качество жизни больного. Изжога может возникать ночью, нарушать сон и привести к снижению работоспособности. ГЭРБ может ухудшить качество жизни в большей степени, чем, например, такое серьезное заболевание, как гипертоническая болезнь. Гипертоническая болезнь — социально значимое заболевание, причина инвалидизации, смертности. ГЭРБ, к счастью, не приводит к последствиям подобного рода, но при этом качество жизни пациентов с ГЭРБ снижается колоссально.

Следующий по порядку симптом, который понятен врачам и пациентам, это отрыжка либо воздухом, либо кислым содержимым. При развитии выраженного воспаления в пищеводе у пациентов появляются боли при проглатывании — одинофагия, которая является надежным признаком развития эрозивного эзофагита. Эти симптомы типичны для ГЭРБ.

Есть также нетипичный пищеводный симптом — боль в грудной клетке, причем ее локализация такая же, как при болях в сердце, но с патологией сердца она не связана, и это часто приводит к диагностическим сложностям. Поэтому необходимо помнить, что боли в грудной клетке могут также быть признаком патологии пищевода, в частности, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Встречаются внепищеводные проявления, которые развиваются в результате гастроэзофагеального рефлюкса, но патологический процесс при этом локализуется не только в пищеводе, но и, например, в бронхолегочной системе. У пациентов с ГЭРБ может, в частности, появляться кашель, связанный с возможным забросом содержимого желудка в ротовую полость и его аспирацией. Может даже наблюдаться затруднение дыхания либо за счет аспирации, либо из-за рефлекса, который возникает на слизистой оболочке пищевода и передается на бронхи, что может привести к бронхообструкции.

Очень часто у пациентов с ГЭРБ присутствуют оториноларингологические проявления. Ларингиты, фарингиты могут стать симптомами этого заболевания, некоторые авторы упоминают даже возможность развития синусита, но в меньшей степени. Боль в горле, першение, осиплость довольно часто встречаются при ГЭРБ. Причина кроется в повреждающем воздействии рефлюктата на слизистую оболочку. Эти симптомы требуют очень тщательного анализа и расшифровки. Конечно, не каждый ларингит и фарингит — это результат гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, но если эти проявления возникают на фоне изжоги, то связь весьма вероятна. Если симптомы появляются без изжоги, то требуется дополнительное обследование, в частности 24-часовая импеданс-рН-метрия пищевода. Необходимо обращать внимание на внепищеводные проявления, но при этом не переоценивать их и грамотно дифференцировать.

— Александр Сергеевич, какие рекомендации по ведению и лечению пациентов с ГЭРБ на сегодняшний день актуальны?

— Под гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью понимают хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся забросом содержимого желудка в пищевод вследствие нарушений моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны, что приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода и появлению клинических симптомов, снижающих качество жизни пациента.

Существует основное руководство по лечению пациентов — клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, опубликованные в «Российском журнале гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии». Я рекомендую всем специалистам обращаться к материалам, которые публикуются в этом журнале, они проходят рецензирование у ведущих отечественных и зарубежных специалистов, и можно быть уверенным в их чрезвычайно высоком качестве. Все клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации регулярно обновляются профессиональным сообществом. Последние рекомендации по лечению ГЭРБ были опубликованы в 2017 году, и, согласно установленному порядку, в 2020 году будет представлена их обновленная редакция.

— Какие существуют особенности в современных методах диагностики и лечения заболевания?

— Прогресс в диагностике и лечении ГЭРБ существует, хотя он и не поспевает за растущим числом пациентов как с типичными, так и с нетипичными проявлениями болезни. Врачи, решая вопросы диагностики и леча пациентов, сталкиваются с такими проблемами, как рефрактерная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, то есть сохранение симптомов на фоне проводимого лечения, осложнения рефлюксной болезни. При этом прогресс в развитии подходов к терапии впечатляющий: мы можем вылечить этих пациентов гораздо быстрее, чем это было раньше.

Несколько десятков лет назад длительность терапии эрозивного эзофагита начиналась от трех месяцев, причем лечение было очень нагрузочным для пациентов, включало в себя массу процедур, а результаты не отличались эффективностью. Сегодня мы имеем в арсенале действенное средство, которое позволяет снизить секрецию соляной кислоты желудочного сока — это ингибиторы протонной помпы. С их помощью сроки терапии сократились, но нельзя забывать, что курс терапии необходимо соблюдать полностью.

В Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова в многопрофильной Клинике пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии имени В.Х.Василенко успешно работает центр по изучению хронических заболеваний пищевода, в том числе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Основываясь на богатых традициях отечественной медицины, мы внедрили в повседневную практику новейшие технологии и методики, позволяющие существенно повысить эффективность лечения больных с ГЭРБ, получили новейшие научные данные, расширяющие наше представление о болезни и возможностях терапии.

Основной методикой диагностики эрозивного эзофагита и пищевода Баррета является эзофагогастродуоденоскопия, которая позволяет не только оценить тяжесть эзофагита, но и получить биоптаты слизистой оболочки для исключения эозинофильного эзофагита и аденокарциномы пищевода. Существуют методы «золотого стандарта» для диагностики и контроля системности терапии ГЭРБ. Это 24-часовая pH-метрия, которая позволяет обнаружить кислый гастроэзофагеальный рефлюкс, импеданс-рН-метрия внутрипросветная и импедансометрия слизистой оболочки пищевода. Внутрипросветная импеданс-рН-метрия позволяет выявить различные типы ГЭРБ, изучить физические характеристики рефлюктата и рассчитать клиренс, то есть способность пищевода очищаться от рефлюктата. Импедансометрия слизистой оболочки пищевода — это абсолютно новый метод, который позволил нам существенно расширить понимание природы воспаления слизистой оболочки и индивидуализировать терапию.

В качестве высокотехнологичного метода, позволяющего диагностировать функциональное состояние пищевода, то есть выявить индивидуальные характеристики, которые приводят к развитию заболевания, мы применяем манометрию пищевода высокого разрешения. Данный метод изучает качественные и количественные показатели давления в пищеводе, перистальтическую активность, изучает резерв сократительной способности грудного отдела пищевода, визуализирует преходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Метод является основополагающим в понимании тех процессов, которые приводят к заболеванию, так как в основе ГЭРБ лежат нарушения двигательной функции.

Все описанные методики применяются в ежедневной практике Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии Сеченовского Университета. Кроме того, врачи наших пульмонологического и кардиологического отделений имеют большой опыт в диагностике и лечении внепищеводных проявлений рефлюксной болезни.

В настоящее время мы уделяем очень большое внимание изучению микробиоты пищевода. В рамках первого исследования, которое мы провели в Российской Федерации, были установлены особенности микробного состава пищевода и желудка у пациентов с ГЭРБ в сравнении со здоровыми людьми. Для многих это покажется неожиданным: было принято считать, что в пищеводе нет бактерий, в то время как на самом деле они там существуют. У пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью состав микробиоты пищевода меняется, а после терапии ингибиторами протонной помпы нормализуется. Мы считаем, что данное открытие прокладывает новую дорогу в понимании механизма воспаления слизистой оболочки, и эта гипотеза продолжит активно разрабатываться. Я думаю, что в ближайшее время мы сможем предложить новые рекомендации по комплексному медикаментозному лечению пациентов с ГЭРБ.

— Какова роль врача в приверженности пациента к срокам в лечении ГЭРБ?

— Как я уже говорил, существуют принятые стандарты и рекомендации по ведению пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. «Золотым стандартом» является назначение пациенту ингибиторов протонной помпы, то есть средств, которые снижают до оптимального показателя уровень секреции соляной кислоты в желудке. Показано, что применение данного класса антисекреторных препаратов позволяет эффективно устранить клиническую симптоматику, привести к заживлению эрозий пищевода и предупредить развитие осложнений.

Среди принципов назначения ингибиторов протонной помпы выделяют прежде всего необходимость соблюдения сроков проведения основного и поддерживающего курсов лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Если у пациентов только изжога, но нет эрозивного эзофагита при эндоскопическом исследовании, то ингибиторы протонной помпы следует назначать на четыре недели. Если же эрозивный эзофагит выявляется, то в зависимости от количества эрозий (они могут быть единичными или множественными) сроки увеличиваются до 8 недель.

Если имеются осложнения ГЭРБ, то лечение должно проводиться не менее 8 недель, причем в двойной дозе. При этом обязательно показана поддерживающая терапия, потому что, если пациенту с эрозивным эзофагитом ее не проводить, то риск возникновения рецидива будет чрезвычайно высок. Таким образом, первый принцип терапии — это соблюдение сроков лечения. Второй принцип — это пересмотр и индивидуализация терапии в соответствии с ответом на инициальный курс лечения, направленный на индукцию ремиссии. Если у пациента не наступает ремиссия, не наблюдается положительная динамика, не купируется изжога или не заживают эрозии, то следует проанализировать всю клиническую картину и провести дополнительное обследование, в частности 24-часовую импеданс-рН-метрию для того, чтобы убедиться, что диагноз был установлен верно.

Среди причин неэффективности лечения ГЭРБ на первом месте стоит несоблюдение пациентом рекомендаций врача. Избыточная масса тела является основным фактором риска, поэтому снижение массы тела, соблюдение диетических предписаний и рекомендаций по здоровому образу жизни являются основой повышения эффективности лечения ГЭРБ.

Очень важно повышать приверженность пациента назначенной терапии. Прием лекарственных препаратов должен осуществляться в соответствии с рекомендациями. Если пациент игнорирует указания врача по приему лекарства, то может сложиться впечатление, что сам препарат неэффективен. Очень важно не увеличивать дозу ингибитора протонной помпы без достаточных на то оснований. В клинической практике мы наблюдаем, что это зачастую не ведет к улучшению результатов, а, наоборот, приводит к снижению эффективности терапии, поэтому важно обращаться к рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации, где прописаны все алгоритмы.

Если говорить о том, как «заставить» пациента выполнять рекомендации врача, следует упомянуть о том, что для начала следует назначать препарат, быстро и эффективно купирующий симптомы. Например, среди пациентов, которые принимали эзомепразол, доля тех, кто отметил удовлетворенность приемом этого препарата, была очень высока. И наиболее распространенной причиной такой положительной оценки было уменьшение или отсутствие симптомов. При выборе врачом конкретного препарата из всего класса ингибиторов протонной помпы следует, в первую очередь, обращать внимание на эффективность лекарства в отношении купирования симптомов и заживления эрозий пищевода. Эзомепразол демонстрирует поддержание симптоматической ремиссии более чем у 90% больных. Для врача очень важно, чтобы не только купировалась симптоматика, но и заживали эрозии в пищеводе, потому что это одно из проявлений ГЭРБ. Ингибиторы протонной помпы — это препараты выбора для лечения эрозивного эзофагита, именно они приводят к заживлению эрозий. На фоне ежедневного приема 40 мг эзомепразола заживление дефектов слизистой оболочки через четыре недели составляло 82%, а через 8 недель — 94%. Это довольно высокий уровень.

Есть еще ряд обстоятельств, которые следует учитывать: пациенты по-разному метаболизируют ингибиторы протонной помпы — у некоторых они усваиваются быстро, у некоторых медленнее, от этого может быть разный эффект от препарата. Мы не можем изучить генотип пациентов на амбулаторном этапе, но в случае, если у врача складывается впечатление, что ингибиторы протонной помпы не эффективны, то, прежде чем их отменять, следует провести дополнительное обследование— 24-часовую рН-метрию.

Некоторое время назад было проведено очень важное исследование, определившее стратегию лечения пациентов с ГЭРБ на многие годы вперед. Это международное исследование LOTUS, в рамках которого десятки европейских центров проводили сравнение результатов хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни методом фундопликации и длительного приема оригинального препарата эзомепразола. Эти группы были очень строго рандомизированы, и оказалось, что в течение пяти лет результаты лечения пациентов, получавших оригинальный препарат, были не только не хуже, а по ряду показателей даже лучше, чем таковые у пациентов, которым была проведена фундопликация. Это продемонстрировало преимущество приема оригинального препарата эзомепразола в вопросе поддержания длительной ремиссии данного заболевания.

В заключение я ещё раз хочу подчеркнуть высокую актуальность дальнейшего изучения проблемы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Прогресс в лечении пациентов с ГЭРБ зависит прежде всего от умения поставить правильный диагноз, в том числе с использованием современных методик, а также назначения высокоэффективных лекарственных средств.

Классификации рефлюкс-эзофагита и их критический анализ

Причины и методы лечения эрозивного эзофагита

Эрозивный эзофагит — это тип эзофагита, при котором поражается пищевод. Эзофагит — это воспаление, раздражение или отек слизистой оболочки пищевода, которая является трубкой, идущей от горла к желудку.

Симптомы

Исследования показывают, что наиболее частыми симптомами эзофагита являются изжога, боль в груди и дисфагия (дискомфорт при глотании).Взаимодействие с другими людьми

Другие симптомы эзофагита могут включать:

• Затруднения при глотании
• Ощущение, будто что-то застряло в горле
• Чувство жжения в пищеводе
• Кровотечение, проявляющееся кровью в рвоте или стуле (стул становится черным или дегтеобразным)

Причины и факторы риска

Выстилка пищевода чувствительна, поэтому она уязвима для раздражения и отека.

Несколько факторов могут способствовать повышенному риску развития эзофагита:

• Рефлюкс желудочной кислоты: Рецидивирующая задержка желудочной кислоты в пищеводе является наиболее частой причиной эзофагита.Рефлюкс в основном наблюдается при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая возникает, когда мышца в конце пищевода не закрывается должным образом. Другие триггеры рефлюкса включают беременность, ожирение, курение, алкоголь, напитки с кофеином, жирную или острую пищу.
• Чрезмерная рвота: Кислота, содержащаяся в рвоте, может раздражать пищевод, а чрезмерная рвота может привести к воспалению.
• Таблетки застревают: Если таблетка застревает в пищеводе, это может вызвать ожог слизистой оболочки.Обычно это происходит, когда для запивания таблетки используется недостаточно воды или другой жидкости. Однако это может также произойти, когда пищевод сужен из-за рубцов или стриктур, или если нарушение моторики не позволяет мышцам пищевода правильно сокращаться для продвижения содержимого в желудочно-кишечный тракт.
• Инфекции: К ним относятся инфекции, вызываемые вирусами (такими как герпес и цитомегаловирус), грибами (например, инфекциями Candida) и бактериями. Инфекции чаще развиваются у людей, иммунная система которых ослаблена такими заболеваниями, как ВИЧ / СПИД.
• Травма от химикатов: При проглатывании сильнодействующих химикатов, таких как очистители канализации, травма пищевода может быть очень серьезной и даже опасной для жизни.
• Лучевая травма: Лучевая терапия в области груди или шеи в рамках лечения рака может вызвать эзофагит.

Диагностика

Ваш врач проведет тщательный медицинский осмотр, а также изучит вашу историю болезни, прежде чем приступить к диагностическому тесту.

Эти тесты включают:

• Эндоскопия: в этой процедуре используется эндоскоп, гибкая трубка с источником света и камерой на конце, чтобы обеспечить прямой обзор пищевода.
• Рентгеновские лучи бария: эти рентгеновские лучи сделаны вместе с проглатываемым раствором бария. Этот специальный краситель покрывает слизистую оболочку пищевода и становится белым на рентгеновском снимке, что помогает получить четкое изображение пищевода.
• Биопсия воспаленной ткани
• Культура пищевода

Процедуры

Лечение эзофагита зависит от причины и может включать:

• Лекарства, снижающие кислотность, такие как ингибиторы протонной помпы (ИПП) или блокаторы h3, если причиной ГЭРБ является
• Антибиотики, если причиной является инфекция
• Стероидный препарат для уменьшения воспаления
• Обезболивающее

Во время лечения ваш врач также расскажет вам о том, как изменить образ жизни, чтобы облегчить дискомфорт при эзофагите.

• Ешьте пять или шесть небольших приемов пищи в течение дня вместо трех больших.

• Ешьте мягкую пищу, например пудинги, яблочное пюре, супы и кремы.

• Ешьте небольшие кусочки и тщательно пережевывайте, прежде чем пытаться проглотить.

• Пейте напитки через трубочку.

• Поднимите изголовье кровати на 8–10 дюймов или спите на клиновидной подушке, чтобы не допустить попадания содержимого желудка в пищевод во время сна.

• Острые продукты

• Кислые пищевые продукты и напитки, такие как соки цитрусовых и другие соки, а также продукты на основе томатов

• Твердые продукты, которые могут вызвать боль в пищеводе при проглатывании, например орехи и сырые овощи

• Табак

• Спирт

• Жирная пища

• Кофеин

• Шоколад

Прогноз

Независимо от того, вызван ли ваш эзофагит рефлюксной болезнью или инфекцией, оба обычно хорошо поддаются лечению.Однако, если причиной является кислотный рефлюкс, лечение может потребоваться длительное время.

Осложнения

Вам следует позвонить своему врачу, если произойдет что-либо из следующего:

• Ваши симптомы не исчезнут после начального лечения. Рубцевание пищевода может привести к его стриктуре (сужению или стягиванию). Это сужение может вызвать продолжающиеся трудности с глотанием, что может потребовать дополнительного лечения.
• Вы не можете есть или пить из-за боли.Если вы не можете пить жидкость, может возникнуть опасное для жизни обезвоживание.
• Внезапно усиливающаяся боль в груди, одышка или жар. Это может означать, что в пищеводе образовалась глубокая эрозия или отверстие, и вам следует немедленно позвонить своему врачу. Отверстие может кровоточить и позволить бактериям из пищеварительного тракта проникнуть в грудную полость и вызвать серьезную инфекцию, которая может быть опасной для жизни.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: симптомы, эрозии и болезнь Барретта — какова взаимосвязь?

Результаты лечения пациентов с эрозивным эзофагитом, получавших кислотосупрессивную терапию (ингибиторы протонной помпы), были продиктованы исходной тяжестью эрозивного эзофагита, наличием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, продолжительностью терапии и, в некоторых исследованиях, Helicobacter pylori статус пациентов. ^{1, 2} Было показано, что эрозивный эзофагит более высоких степеней (степени C и D в Лос-Анджелесе) имеет значительно более низкие показатели заживления по сравнению с эрозивным эрозивным эзофагитом более низких степеней (степени A и B). Более того, в большинстве исследований эзофагита оценивалось заживление через четыре и восемь недель, показывая более высокую долю пациентов со всеми степенями эрозивного эзофагита, вылеченных на 8 неделе по сравнению с 4 неделей. ^{3, 4} > 8 недель не всегда доступны в литературе.Пациенты с эрозивным пищеводом тяжелой степени не только имеют более высокую степень воздействия кислоты пищевода по сравнению с пациентами без эрозофагита или низкими степенями эзофагита, но также имеют низкую амплитуду сокращений пищевода и наличие больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы. ⁵ Поэтому неудивительно, что плохая патофизиология, связанная с тяжелым эрозивным эзофагитом, приводит к плохой скорости заживления. Несмотря на то, что несколько исследований коррелировали статус H pylori с заживлением эзофагита, с положительным результатом H pylori , связанным с улучшенными темпами заживления, это не было последовательно задокументировано. ⁶ Это может быть феномен, связанный не только с наличием или отсутствием инфекции H pylori , но скорее с типом гастрита, наличием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, состояниями выделения кислоты и т. Д. ² Хотя пациенты с пищеводом Барретта также имеют аномальную патофизиологию, очень похожую на пациентов с тяжелыми степенями эрозивного эзофагита, влияние присутствия пищевода Барретта у пациентов с эрозивным эзофагитом систематически не оценивалось.Фактически, предыдущие испытания эрозивного эзофагита исключали пациентов с пищеводом Барретта, и поэтому эффект заживления эрозивного эзофагита при наличии пищевода Барретта неизвестен.

В этом выпуске Gu t, Malfertheiner и его коллеги ⁷ сообщают о результатах исследования «Прогрессия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни» (ProGORD), большого многоцентрового проспективного последующего исследования 6215 пациентов с рефлюксной болезнью, получавших эзомепразол (открытая этикетка) (см. стр. 746).Результаты разрешения изжоги у пациентов с эрозивным эзофагитом и неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ) были представлены для последнего визита, а также были представлены прогностическое влияние исходной степени эрозивного эзофагита, наличия пищевода Барретта, возраста, пола, индекса массы тела и H pylori Инфекция изучалась в отношении лечения эрозивного эзофагита и, у пациентов с НЭРБ, полного исчезновения изжоги. Пищевод Барретта был обнаружен у 14% пациентов с эрозивным эзофагитом и у 2 пациентов.3% пациентов с НЭРБ. Общая скорость заживления эрозивного эзофагита за восемь недель у всех пациентов (с пищеводом Барретта и без него) составила 77,5%; 79,3% в сортах A и B по сравнению с 69,9% в сортах C и D (p <0,0001). У пациентов без пищевода Барретта скорость заживления эзофагита составила 79,3% по сравнению с 66,7% у пациентов с пищеводом Барретта (p <0,0001). Эти восемь недель заживления у пациентов с пищеводом Барретта также были напрямую связаны с исходной тяжестью эзофагита (78.6% в сортах А и В; 63% в сортах C и D). Скорость заживления была ниже у пациентов с «подтвержденным пищеводом Барретта» (с гистологической документацией кишечной метаплазии), а также у пациентов с эндоскопическим пищеводом Барретта (то есть цилиндрическим сегментом пищевода). Принимая во внимание, что наличие тяжелых степеней эрозивного эзофагита (то есть C и D), как было показано, влияет на заживление эрозивного эзофагита, это один из первых отчетов, показывающих, что наличие пищевода Барретта оказывает негативное влияние на заживление эрозивного эзофагита. эзофагит.

Систематическая биопсия столбчатого сегмента пищевода не проводилась; количество биопсий и эндоскопические измерения длины пищевода Барретта также не были стандартизированы между участвующими центрами. Хотя все эндоскописты прошли обучение по системе классификации эрозивного эзофагита LA, диагностика пищевода Барретта проводилась без каких-либо заранее определенных критериев. Кроме того, получение биопсии пищевода оставалось на усмотрение эндоскопистов; дополнительные биопсии были запрошены, но не были обязательными от эндоскопистов.Хорошо известно, что существует большая вариабельность между наблюдателями в эндоскопическом распознавании столбчатого сегмента пищевода и что обнаружение кишечной метаплазии напрямую связано с техникой эндоскопии / биопсии и количеством полученных биопсий. ^{8, 9} Более того, возможно, что пациенты с эрозивным эзофагитом более высокой степени (степени C и D) с большей вероятностью были включены в «группу Барретта», поскольку воспалительные поражения могли быть ошибочно приняты за столбчатые области. в дистальном отделе пищевода.

Полное исчезновение симптомов, согласно утвержденному опроснику по рефлюксной болезни, составило 58,5% через две недели и 64,8% при последнем посещении в группе НЭРБ по сравнению с 61,1% и 70,4%, соответственно, в группе эзофагита. Таким образом, абсолютная разница в пациентах с разрешенной изжогой между группами эзофагита и НЭРБ при последнем посещении составила 5,6%, что позволяет предположить, что это относительно похожие группы пациентов с точки зрения как патофизиологии, так и реакции на лечение.Эти данные, однако, не отражают один и тот же момент времени в каждой группе, и, хотя сравнение не идеально, это подчеркивает тот факт, что полного разрешения симптомов добиться трудно. Разрешение симптомов (измеряемое с помощью проверенных вопросников) может быть достигнуто примерно у 60–75% пациентов с ГЭРБ, получающих терапию ингибиторами протонной помпы, и, хотя эти цифры могут быть численно выше у пациентов с эрозивным эзофагитом, они все еще нигде не приблизились к скорости выздоровления, что позволяет предположить что симптомы более устойчивы к подавлению кислотности, чем к разрывам слизистой оболочки (то есть к эрозиям). ¹⁰ С другой стороны, неясно, действительно ли пациенты стремятся к полному разрешению симптомов, и, возможно, такие цели, как полное устранение симптомов, как оценивалось в этом и других исследованиях, не должны быть первичной конечной точкой лечения.

В этом исследовании освещаются некоторые важные вопросы; во-первых, симптомы, эрозии и болезнь Барретта могут сосуществовать во всех возможных комбинациях у пациента с ГЭРБ, указывая на то, что это не независимые поражения; во-вторых, наличие слизистой оболочки Барретта оказывает негативное влияние на заживление эрозивного эзофагита; и, наконец, у пациентов с ГЭРБ (с эрозивным эзофагитом или без него) трудно добиться разрешения симптомов.Каковы клинические последствия этих открытий? Это исследование поднимает вопросы относительно необходимости более высоких доз ингибиторов протонной помпы или более глубокого подавления кислоты у пациентов с пищеводом Барретта. Может ли стойкий эзофагит и продолжающееся воспаление у пациентов с пищеводом Барретта привести к более высокой частоте дисплазии и аденокарциномы, еще предстоит оценить, и, если это так, может иметь важные химиопрофилактические последствия. Симптомы, по-видимому, являются плохим маркером для излечения эрозивного эзофагита у пациентов с пищеводом Барретта, и поэтому для оценки заживления повторная эндоскопия может быть рассмотрена в этой подгруппе пациентов.Настоящая лекарственная терапия не способна устранить симптомы или полностью излечить эзофагит для этого сложного заболевания, поэтому должна быть снижена роль других факторов, таких как некислотный или слабокислый рефлюкс, желчный рефлюкс, гиперчувствительность пищевода или центральные механизмы, которые приводят к стойким симптомам. оценивается далее. Несмотря на значительный прогресс в нашем понимании диагностики и лечения ГЭРБ, это исследование подчеркивает необходимость продолжения исследования этого интригующего заболевания.

Неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ) | Здоровье пищеварительной системы

Обзор

Обзор и факты о неэрозивной рефлюксной болезни (NERD)

Неэрозивная рефлюксная болезнь (NERD) — это тип гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (GERD), при которой пищевод не поврежден желудочной кислотой.В более распространенных случаях ГЭРБ желудочная кислота просачивается в пищевод, вызывая эрозии и язвы. Некоторые врачи считают, что НЭРБ — менее тяжелая форма ГЭРБ, которая со временем может перерасти в эрозивную форму болезни. При отсутствии лечения НЭРБ может негативно повлиять на ваше общее состояние пищеварения.

Симптомы

Симптомы и признаки неэрозивной рефлюксной болезни (НЭРБ)

По сути, НЭРБ вызывает те же симптомы, что и ГЭРБ, но без какого-либо повреждения пищевода.Эти симптомы могут включать:

• Боль в груди
• Ощущение комка в горле
• Изжога, особенно ночью или после еды
• Проблемы с глотанием
• Срыгивание или отрыжка пищей или желудочной кислотой

Если ваш NERD суетится по ночам, вы можете испытать:

Риски

Причины и факторы риска неэрозивной рефлюксной болезни (NER

Есть несколько факторов риска, которые могут повлиять на развитие НЭРБ, в том числе:

• Чрезмерное употребление алкоголя или кофе
• Развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при которой живот выпячивается в диафрагму
• Еда большими порциями
• Еда ночью
• Употребление жареной или жирной пищи
• Ожирение
• Беременность
• Склеродермия и другие болезни соединительной ткани
• Курение

Врачи также считают, что NERD имеет генетический компонент, а это означает, что вы можете унаследовать его от своих родителей.

Диагностика

Тесты и диагностика неэрозивной рефлюксной болезни (NERD)

Лучший способ диагностировать NERD — это эндоскопия, которая включает введение гибкой трубки с прикрепленной к ней камерой в горло. Перед эндоскопией вам нужно будет прекратить прием кислотоподавляющих препаратов как минимум на четыре недели.

Если во время эндоскопии ваш пищевод воспалился и покраснел, вам, скорее всего, поставят диагноз эрозивной рефлюксной болезни (ERD). Если ваш пищевод выглядит нормально, вам, вероятно, поставят диагноз НЭРБ.

Вы также можете пройти тест на зонд pH. Ваш врач вставит вам в горло небольшой зонд на 24 часа, чтобы определить, когда у вас есть кислотный рефлюкс. Это поможет им понять, насколько серьезен ваш рефлюкс.

Лечение

Лечение и уход при неэрозивной рефлюксной болезни (НЭРБ)

Ваш врач, скорее всего, назначит вам ингибиторы протонной помпы (ИПП), чтобы помочь положить конец НЭРБ. Они блокируют выработку кислоты, чтобы предотвратить ее попадание в пищевод.

Вы также можете принимать антациды, которые помогают нейтрализовать кислоту желудка и уменьшить симптомы. Наконец, блокаторы рецепторов h3 могут кратковременно снизить количество продукции кислоты.

При тяжелой НЭРБ, не поддающейся лечению, вам может потребоваться операция по удалению фундопликации. Это включает в себя обертывание верхней части желудка вокруг нижнего сфинктера пищевода, чтобы сжать его и предотвратить утечку.

Лечение неэрозивной рефлюксной болезни и динамика микробиома пищевода: проспективное многоцентровое исследование

В текущем исследовании мы оценили эффективность лечения 20 мг эзомепразола у пациентов с НЭРБ.Как было показано ранее, НЭРБ с меньшей вероятностью будет отвечать на терапию ИПП ^7,20,21 . Наше исследование также показало, что частота отсутствия ответа на прием ИПП в течение четырех недель составляет 21,8% при изжоге и 14,5% при срыгивании. Эти результаты были относительно выше по сравнению с результатами крупномасштабного исследования ГЭРБ (включая эрозивный эзофагит), проведенного Eggleston et al. ²² В этом исследовании частота отсутствия ответа составила 9,8% для изжоги и 12,4% для регургитации после четырех недель лечения ИПП (20 мг эзомепразола, что является той же дозой, что и в нашем исследовании).Частота полного ответа в нашем исследовании составила 54,5% для изжоги и 50,9% для регургитации, тогда как в исследовании Eggleston et al. изжога составляла 60,6%, а регургитация — 60,1%. Относительно более низкий процент ответов в нашем исследовании, чем у Eggleston et al. может быть связано с включением только пациентов с НЭРБ.

Однако эффективность лечения может быть увеличена при длительной терапии ИПП. В нашем исследовании полный ответ на восьмой неделе составил 60,0% для изжоги и 61%.8% по поводу срыгивания, а частота отсутствия ответа на восьмой неделе составила 7,3% по изжоге и 9,1% по поводу срыгивания. Эти восьминедельные показатели ответа в этом исследовании были аналогичны четырехнедельным показателям ответа в исследовании Eggleston et al., Которое включало как пациентов с эрозивным эзофагитом, так и пациентов с НЭРБ. Даже у пациентов с НЭРБ типичные симптомы можно эффективно контролировать с помощью длительной терапии ИПП.

Одной из основных причин неэффективности лечения пациентов, которым предположительно был поставлен диагноз НЭРБ, является неправильный диагноз.У некоторых пациентов с диагнозом НЭРБ может быть действительно гиперчувствительность пищевода или функциональная изжога, а не истинная НЭРБ ²⁰ . В текущее исследование мы включили пациентов, у которых наблюдались типичные симптомы ГЭРБ с высокой частотой и относительно большой продолжительностью. У участников проявились симптомы, отличные от изжоги / срыгивания, такие как тошнота / рвота или вздутие живота, с меньшей степенью тяжести. Хотя мы не проводили 24-часовой амбулаторный мониторинг pH, мы полагаем, что в наше исследование в основном включались пациенты с истинной НЭРБ, а не с гиперчувствительностью пищевода или функциональной изжогой.Следует иметь в виду, что длительная терапия ИПП не всегда гарантирует успешный контроль симптомов у пациентов, у которых предположительно диагностирована НЭРБ.

В нашем исследовании мы также стремились оценить изменения биологических маркеров, которые, как уже известно, связаны с рефлюкс-эзофагитом слизистой оболочки пищевода. Среди маркеров воспаления, проницаемости и гиперчувствительности воспалительные цитокины в основном снижались при терапии ИПП. Все воспалительные биомаркеры, за исключением IL-1β, снизились после введения ИПП с умеренными амплитудами.В нашем предыдущем исследовании экспрессия IL-1β не показала каких-либо существенных различий, когда илапразол, новый класс ингибиторов секреции желудочной кислоты, вводился пациентам с НЭРБ ²³ . Среди сниженных воспалительных цитокинов наиболее заметным был NF-κB, который является плейотропным регулятором индуцибельной экспрессии нескольких генов ^24,25,26 . Конститутивно активированный NF-κB обычно идентифицируется в различных опухолях и линиях раковых клеток ^27,28,29,30 . В нескольких исследованиях сообщалось, что он регулирует пролиферацию клеток, развитие опухолей и трансформацию клеток ^25,31 .Экспрессия NF-κB постепенно увеличивается по мере прогрессирования заболевания от пищевода Барретта до аденокарциномы пищевода ^24,32,33 . В нашем исследовании экспрессия в пищеводе NF-κB у пациентов с НЭРБ была значительно снижена после восьми недель лечения. Подавление кислоты с помощью терапии ИПП не только улучшило типичные симптомы ГЭРБ, но также снизило экспрессию воспалительных цитокинов. Кроме того, экспрессия NF-κB достоверно коррелировала с численностью фузобактерий пищевода.Хотя нельзя сделать вывод о причинно-следственной связи между фузобактериями и воспалением пищевода, это может быть интересным открытием, поскольку известно, что фузобактерии связаны с гингивитом, пародонтитом, эзофагитом и раком пищевода ^34,35 .

В дополнение к NF-κB, мы показали, что уровни экспрессии IL-6 и IL-8 снижаются после терапии ИПП. Известно, что NF-κB активирует различные цитокины, включая IL-6, что приводит к усилению передачи сигналов STAT3 ³³ .Другое исследование продемонстрировало, что как IL-6, так и активированный STAT3 были увеличены в трансформированных клетках Барретта ^33,36 . IL-8 является мощным активатором NF-κB и обычно обнаруживается при аденокарциноме пищевода ^24,37 . Недавно Данбар и др. . сообщил, что рефлюкс-эзофагит может быть вызван провоспалительными цитокинами, а не химическим повреждением желудочной кислотой, желчью и пепсином. ³⁸ . Терапия ИПП оказывает прямое противовоспалительное действие, независимо от его влияния на секрецию кислоты ³⁸ .Хотя механизмы активности ИПП при НЭРБ точно не известны, мы обнаружили, что ИПП уменьшал воспаление даже у пациентов с НЭРБ.

Одним из основных результатов нашего исследования является микробиом ротоглотки и пищевода до и после терапии ИПП. Мы обнаружили, что Streptococcus является наиболее распространенным бактериальным таксоном в микробиоме пищевода пациентов с НЭРБ. Хорошо известно, что Streptococcus широко распространены как в нормальном, так и в больном пищеводе ( i.е. , ГЭРБ или пищевод Барретта) ³⁵ . Мы дополнительно идентифицировали Haemophilus , Prevotella , Veillonella , Neisseria и Granulicatella , которые часто встречаются в пищеводе пациентов с НЭРБ. Эти бактериальные таксоны принадлежат к микробиому типа II, который, как полагают Yang et al., Характерен для пациентов с ГЭРБ и пищеводом Барретта. ¹⁷ .

Относительное количество основных бактериальных таксонов в ротоглотке и пищеводе пациентов с НЭРБ было примерно одинаковым, как показано на рис.3. Традиционно считалось, что микробная флора пищевода преходящая и переместилась из ротоглотки ³⁹ . В исследовании на основе посевов бактерии Streptococcus чаще всего выделялись в пищеводе, а также ротоглотке ³⁹ . В нашем исследовании мы обнаружили, что относительная численность основных бактериальных таксонов была сходной между ротоглоткой и пищеводом, используя анализ секвенирования гена 16S рРНК. Большинство бактериальных таксонов в пищеводе могут происходить из бактериальных популяций ротоглотки даже у пациентов с НЭРБ.Хотя численность основных бактериальных таксонов в ротоглотке и пищеводе кажется схожей, график PCA для исходного микробиома продемонстрировал, что состав микробиома пищевода значительно отличался от микробиома ротоглотки, как показано на рис. 4A. Относительное количество второстепенных бактериальных таксонов на уровне рода (обозначенных как «другие» на рис. 3C) составляло 14,4% для ротоглотки и 22,4% для пищевода. Однако после терапии ИПП не было значительных различий в микробном составе ротоглотки и пищевода.Эти результаты предполагают, что относительное количество минорных бактериальных таксонов в пищеводе пациентов с НЭРБ может зависеть от кислотного рефлюкса и может быть устранено с помощью терапии ИПП. Эти второстепенные бактериальные таксоны включали Enterobacteriaceae, Chitinophagaceae, неклассифицированное семейство Clostridiales XIII и Methylobacteriaceae, как показал линейный дискриминантный анализ. Однако эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку микробные составы существенно не различались между исходным уровнем и восьмой неделей в каждом органе (ротоглотке или пищеводе).

Это первое исследование по оценке реакции на лечение и изменений в экспрессии биологических маркеров и микробных композиций после терапии ИПП у пациентов с НЭРБ. Тем не менее, текущее исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, размер выборки исследования был относительно небольшим, и только 18 пациентов были включены в анализ биологических маркеров и микробиомов, которые были вторичными конечными точками нашего исследования. Следовательно, следует с осторожностью интерпретировать результаты биологических маркеров и микробных композиций.Во-вторых, диагноз НЭРБ не был подтвержден 24-часовым амбулаторным мониторингом pH. Следовательно, могут быть включены пациенты с гиперчувствительностью пищевода или функциональной изжогой, а не с истинной НЭРБ, что является общим ограничением в исследованиях, подобных этому исследованию. Однако в клинической практике НЭРБ обычно диагностируют и лечат без мониторинга pH. Чтобы отразить реальную ситуацию, мы включили пациентов с диагнозом НЭРБ без мониторинга pH. В-третьих, количество экстрагированной ДНК было недостаточным для анализа микробиома в нескольких образцах пищевода, хотя мы получили два образца биопсии для анализа микробиома от всех кандидатов.Это может быть связано с более низким содержанием микробиома пищевода по сравнению с другими средами, такими как толстый кишечник. По нашему опыту, достаточно ДНК может быть извлечено из четырех образцов биопсии желудка ⁴⁰ . В последующих исследованиях микробиома пищевода мы рассмотрим возможность получения более двух образцов биопсии для адекватного анализа. В-четвертых, в нашу исследуемую популяцию не вошли здоровые люди. Фактически, мы сравнивали только показатели симптомов ГЭРБ, уровни экспрессии биологических маркеров и микробный состав между двумя разными временными точками (или между органами в анализе микробиома).Таким образом, трудно определить, полностью ли результат лечения и изменения в экспрессии биологических маркеров и микробном составе вызваны терапией ИПП. Пациенты с эрозивной рефлюксной болезнью в это исследование не включались. Могут потребоваться дальнейшие исследования различного статуса заболевания (НЭРБ по сравнению со здоровой или эрозивной рефлюксной болезнью). В-пятых, в нашем исследовании не контролировалось потребление пищи, что могло повлиять на микробный состав ротоглотки и пищевода. Если бы диетическое потребление контролировалось, можно было бы сделать более окончательный вывод.

Несмотря на эти ограничения, наше исследование обеспечивает лучшее понимание эффективности терапии ИПП, а также данные об экспрессии биологических маркеров после введения ИПП, а также анализ микробиомов ротоглотки и пищевода у пациентов с НЭРБ. Терапия половинными дозами ИПП в течение восьми недель была эффективной для контроля типичных симптомов ГЭРБ. Терапия ИПП также снижает экспрессию воспалительных цитокинов, включая IL-6, IL-8 и NF-κB, в пищеводе. Хотя основные бактериальные таксоны в пищеводе, в том числе Streptococcus , Haemophilus , Prevotella , Veillonella , Neisseria и Granulicatella , в целом были схожи с таксоном ротоглотки в целом или и пищевод перед терапией ИПП у пациентов с НЭРБ.Однако влияние ИПП на микробиом ротоглотки или пищевода в этом исследовании не выявлено. На микробные композиции ротоглотки и пищевода терапия ИПП не влияла. Влияние ИПП на микробиом у пациентов с НЭРБ должно быть более изучено в будущих исследованиях.

Лечение неэрозивной рефлюксной болезни (помимо ингибиторов протонной помпы)

?? Abstract

Распознавание неэрозивной рефлюксной болезни (НЭРБ) — это отчетливое проявление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая была одним из наиболее важных достижений в области ГЭРБ за последнее десятилетие.Хотя определение НЭРБ за последние годы существенно не изменилось, это заболевание составляет большинство пациентов с ГЭРБ и тех, кто не прошел лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП). Недавние разработки в НЭРБ были сосредоточены в первую очередь на понимании его патофизиологии и естественной истории. Введение мониторинга импеданса пищевода / pH привело к оценке других форм гастроэзофагеального рефлюкса, вызывающих НЭРБ. Терапевтические методы по-прежнему сосредоточены на подавлении кислоты, но растет признание того, что при НЭРБ следует рассматривать и другие терапевтические стратегии.

?? Введение

Было продемонстрировано, что 44% населения США сообщают о симптомах, связанных с ГЭРБ, по крайней мере, один раз в месяц, а 20% делают это один раз в неделю.1,2 Кроме того, из-за тесной взаимосвязи между ГЭРБ и индексом массы тела ( ИМТ), весьма вероятно, что распространенность ГЭРБ будет тесно связана с ожидаемым в будущем увеличением ИМТ.

Большинство пациентов с ГЭРБ делятся на две категории: НЭРБ или эрозивный эзофагит. Два основных фенотипа ГЭРБ, по-видимому, имеют разные патофизиологические и клинические характеристики.Кроме того, НЭРБ и эрозивный эзофагит явно расходятся в отношении ответа на антирефлюксное лечение. Пациенты с НЭРБ имеют значительно более низкий ответ на терапию ИПП, и, следовательно, они составляют большую часть группы с рефрактерной изжогой3,4

?? Определение

НЭРБ обычно определяют как наличие классических симптомов ГЭРБ при отсутствии повреждения слизистой оболочки пищевода во время верхней эндокопии. Семинар Genval предложил зарезервировать определение НЭРБ для людей, которые соответствуют определению ГЭРБ, но не имеют ни пищевода Барретта, ни определенных эндоскопических разрывов слизистой оболочки пищевода (эрозии или изъязвления).5 Мы предложили определить НЭРБ как наличие типичных симптомов ГЭРБ, вызванных внутрипищеводным рефлюксом (кислым или слабокислым), при отсутствии видимого повреждения слизистой оболочки пищевода при эндоскопии.1

Недавно Монреальский международный консенсус определил ГЭРБ как состояние, которое развивается, когда рефлюкс содержимого желудка вызывает неприятные симптомы, связанные с рефлюксом, и НЭРБ определялась наличием этих симптомов при отсутствии разрывов слизистой оболочки пищевода.6

Исследования показали, что около 30-50% НЭРБ пациенты демонстрируют воздействие кислоты на пищевод в пределах физиологического диапазона.7 Римский комитет по функциональным расстройствам пищевода II посчитал, что у этих пациентов имеется функциональная изжога, определяемая как «эпизодическое загрудинное жжение при отсутствии патологического гастроэзофагеального рефлюкса, патологических нарушений моторики или структурных объяснений» .8 Эта подгруппа была далее разделена на 2 подгруппы. В первую вошли пациенты, которые продемонстрировали тесную временную связь между их симптомами изжоги и явлениями кислотного рефлюкса, несмотря на наличие физиологического диапазона воздействия кислоты пищевода.Эта подгруппа «гиперчувствительного пищевода» составляет до 40% пациентов с функциональным изжогом.7 Пациенты с гиперчувствительным пищеводом демонстрируют частичный ответ на лечение ИПП. 9 Напротив, другая подгруппа (составляющая до 60% пациентов) не демонстрирует корреляции между эпизодами изжоги и эпизодами кислотного рефлюкса. Римский комитет III по функциональным расстройствам пищевода переопределил функциональную группу изжога и, следовательно, НЭРБ, включив в первую очередь группу гиперчувствительного пищевода и пациентов с негативной ассоциацией симптомов, которые реагируют на лечение ИПП, обратно в группу НЭРБ (рис. 1).10

?? Рисунок 1. Диагностический алгоритм НЭРБ и функциональной изжоги, основанный на критериях Рима III.53

?? Лечение

ИПП в настоящее время считаются наиболее эффективным и безопасным методом лечения ГЭРБ. В клинических испытаниях эти агенты неизменно демонстрировали более высокую эффективность, чем любые другие агенты, подавляющие кислоту, в лечении эрозивного эзофагита и облегчении симптомов, связанных с ГЭРБ. Более высокая эффективность ИПП наблюдается также у пациентов с НЭРБ.В недавнем метаанализе van Pinxteren et al. продемонстрировали, что относительный риск (ОР) ремиссии изжоги у пациентов с НЭРБ в плацебо-контролируемых исследованиях составлял 0,68 (95% ДИ: 0,59-0,78) для ИПП по сравнению с плацебо и 0,84 (95% ДИ: 0,74-0,95) для гистамина-2. антагонисты рецепторов (h3RA) по сравнению с плацебо.11 RR для PPI по сравнению с h3RA составлял 0,74 (95% ДИ: 0,53–1,03).

В ряде исследований оценивалась эффективность ИПП у пациентов с НЭРБ. В многоцентровом рандомизированном двойном слепом исследовании с участием 209 пациентов сравнивали омепразол в дозе 20 мг один раз в сутки с плацебо для контроля симптомов НЭРБ.12 После 4 недель терапии у 57% пациентов в группе омепразола не было изжоги, у 75% не было кислой регургитации, а у 43% не было симптомов. В другом исследовании пациенты с НЭРБ были рандомизированы на прием омепразола 20 мг / день, омепразола 10 мг / день или плацебо.13 Исследователи обнаружили, что через 4 недели 46% пациентов получали омепразол 20 мг / день, 31% лечились омепразолом 10 мг. в день, и 13% из тех, кто принимал плацебо, сообщили о полном облегчении изжоги. Майнер и др. В исследование были включены 203 пациента с НЭРБ, которые были рандомизированы в группу рабепразола 20 мг один раз в сутки или плацебо.Через 4 недели 56,7% пациентов, получавших рабепразол, сообщили об удовлетворительном облегчении симптомов по сравнению с 32,2% пациентов, получавших плацебо (P 14. Недавнее исследование, в котором использовалась беспроводная pH-капсула, продемонстрировало, что ИПП могут нормализовать воздействие кислоты пищевода у пациентов с НЭРБ в течение 48 часов. начального введения.15

В целом доля пациентов с НЭРБ, отвечающих на стандартную дозу ИПП, примерно на 20-30% ниже, чем у пациентов с эрозивным эзофагитом.В систематическом обзоре литературы объединенная частота симптоматической реакции ИПП составила 36,7% (95% ДИ: 34,1-39,3) у пациентов с НЭРБ и 55,5% (95% ДИ: 51,5-59,5) у пациентов с эрозивным эзофагитом16. 27,5% при НЭРБ по сравнению с 48,9% при эрозивном эзофагите. Более того, пациенты с НЭРБ демонстрируют тесную взаимосвязь между ответом на терапию ИПП и степенью воздействия кислоты пищевода. Чем выше воздействие кислоты на дистальный отдел пищевода, тем выше доля пациентов с НЭРБ, сообщающих о разрешении симптомов.13 Это противоположно тому, что наблюдалось у пациентов с эрозивным эзофагитом, у которых усиление воспаления пищевода было связано с более низкой скоростью ответа на ИПП один раз в день. Пациенты с НЭРБ также демонстрируют более длительное время задержки ответа на симптомы (в 2-3 раза) по сравнению с пациентами с эрозивным эзофагитом. Кроме того, пациенты с НЭРБ демонстрируют сходный симптоматический ответ на половину и полную стандартную дозу ИПП17, в отличие от пациентов с эрозивным эзофагитом, у которых наблюдается постепенное улучшение заживления и исчезновения симптомов.В одном исследовании время до первого и стойкого купирования симптомов рефлюкса во время лечения ИПП у пациентов с НЭРБ оценивалось с помощью опросника ReQuestTM. Было показано, что и пантопразол (20 мг / день), и эзомепразол (20 мг / день) обеспечивают одинаковое среднее время до первого облегчения симптомов (2 дня) и устойчивого облегчения симптомов (10-13 дней) .18 Причина различий Параметры терапевтического ответа между НЭРБ и эрозивным эзофагитом в первую очередь связаны с общим включением субъектов с функциональной изжогой в группу НЭРБ.Однако, поскольку большинство пациентов с НЭРБ демонстрируют лишь умеренное аномальное воздействие кислоты пищевода, даже после исключения пациентов с функциональной изжогой, частота симптоматической реакции пациентов с НЭРБ на ИПП остается ниже, чем у пациентов с эрозивным эзофагитом.

Поскольку ГЭРБ в основном является непрогрессирующим заболеванием, лечение многих из этих пациентов может быть обусловлено симптомами. Таким образом, терапия ИПП по требованию или прерывистая терапия представляет собой привлекательную терапевтическую стратегию для пациентов с НЭРБ в клинической практике.19, 20 Эти терапевтические подходы удобны, позволяют пациенту сохранять контроль, экономичны и снижают вероятность возобновления секреции кислоты. Исследования показали, что прерывистая терапия ИПП или терапия по требованию при НЭРБ эффективна и связана с улучшением качества жизни, а также со снижением затрат.21,22

Декслансопразол MR, новый препарат декслансопразола с модифицированным высвобождением, который включает двойную отсроченную- Технология высвобождения, разработанная для продления профиля концентрации в сыворотке от времени, обеспечивая таким образом длительное кислотное подавление, была недавно оценена у пациентов с НЭРБ.Было показано, что декслансопразол в дозе 30 мг в день в течение 4 недель превосходит плацебо в обеспечении 24-часовых дней и ночей без изжоги (54,9% против 17,5% и
80,8% против 51,7%, соответственно) 23.

Novel. В настоящее время рассматриваются терапевтические возможности для пациентов с ГЭРБ, особенно с НЭРБ. Основные области, представляющие интерес, включают улучшение подавления кислотности, снижение кратковременной релаксации нижнего сфинктера пищевода, снижение чувствительности пищевода и усиление моторики пищевода (рис. 2).

?? Рисунок 2. Алгоритм лечения рефрактерных пациентов с НЭРБ.54

Было показано, что ответ на антирефлюксную операцию различается у пациентов с НЭРБ и пациентов с эрозивным эзофагитом. Fenton et al. сравнили клинические результаты антирефлюксной хирургии у пациентов с эрозивным эзофагитом и пациентов с НЭРБ, продемонстрировав, что 91% против 56% сообщили о разрешении изжоги, 24% против 50% сообщили о дисфагии после операции и 94% против 79% были довольны операцией , соответственно.24

?? Лечение рефрактерной NERD

Редукторы для временной релаксации нижнего пищеводного сфинктера (TLESR)

Было показано, что в запуск TLESR вовлечен широкий спектр рецепторов, что дает нам возможность разработать новые ингибиторы рефлюкса.25 Наиболее перспективными из них являются Агонисты рецептора гамма-аминомасляной кислоты B (GABAB) и антагонисты метаботропного рецептора глутамата 5 (mGluR5), которые могут достигать высоких уровней ингибирования TLESR.25,26

Баклофен, агонист GABAB, был введен в клиническую практику в качестве потенциальной добавки. — на лечении пациентов, у которых лечение ИПП (один или два раза в день) не принесло результатов.27,28 Баклофен снижает частоту TLESR на 40-60% и количество эпизодов рефлюкса на 43%; кроме того, он увеличивает базальное давление в нижнем пищеводном сфинктере и ускоряет опорожнение желудка.27-29 Было показано, что баклофен значительно снижает дуодено-гастроэзофагеальный рефлюкс (ДГЭР) и слабокислый рефлюкс, а также симптомы, связанные с ДГЭР30,31. стойкая изжога, несмотря на лечение ИПП, использовались дозы до 20 мг 3 раза в день.30 Поскольку препарат проникает через гематоэнцефалический барьер, сообщалось о различных побочных эффектах, связанных с центральной нервной системой (ЦНС), в первую очередь включая сонливость , спутанность сознания, головокружение, дурноту, сонливость, слабость и дрожь.Побочные эффекты, вероятно, являются важным ограничивающим фактором при рутинном использовании баклофена в клинической практике.

Арбаклофен плакарбил (также известный как XP19986) представляет собой новое переносимое пролекарство фармакологически активного R-изомера баклофена. В настоящее время он находится в стадии клинической разработки для лечения рефрактерной ГЭРБ. Арбаклофен плакарбил был разработан для эффективного всасывания в желудочно-кишечном тракте и быстрого метаболизма с высвобождением R-баклофена после абсорбции. В отличие от баклофена, арбаклофен-плакарбил хорошо всасывается из толстой кишки, что позволяет доставлять лекарство в составе с замедленным высвобождением, что может позволить менее частое дозирование и, таким образом, уменьшить колебания воздействия в плазме.Это, в свою очередь, может привести к потенциально улучшенной эффективности за счет комбинации большей продолжительности действия, удобства пациента и лучшего профиля безопасности, чем баклофен.32,33

Влияние ADX10059 на воздействие кислоты пищевода и симптомы недавно было оценено при ГЭРБ. пациенты. Этот мощный селективный отрицательный аллостерический модулятор (NAM) mGluR5, вводимый в дозе 250 мг 3 раза в день, значительно уменьшал процент времени при pH ниже 4 и продолжительность эпизодов симптоматического рефлюкса.В исследовании ADX10059 в целом хорошо переносился. Основываясь на этих предварительных данных, mGluR5 NAM ADX10059, по-видимому, может играть потенциальную роль в клиническом лечении ГЭРБ.34 Однако 14 декабря 2009 г. компания Addex Pharmaceuticals Ltd. прекратила разработку ADX10059 из-за возможной связи с тяжелой печеночной стороной. эффекты. Побочные эффекты возникали независимо от дозы и, по-видимому, были связаны с продолжительностью приема препарата.

?? Модуляторы висцеральной боли

До сих пор не было исследований, в которых конкретно оценивалась бы ценность модуляторов висцеральной боли у рефрактерных пациентов с ГЭРБ.Однако, учитывая тот факт, что большинство пациентов, не прошедших лечение ИПП, относятся к группе НЭРБ и более 50% пациентов, у которых неэффективность ИПП (два раза в день) демонстрируют отсутствие либо слабого, либо кислотного рефлюкса, использование этих препаратов является весьма привлекательным (35). , 36 Кроме того, можно утверждать, что модуляторы висцеральной боли могут быть полезны даже при слабокислом рефлюксе, который, как было показано, не связан с повреждением слизистой оболочки пищевода. Было показано, что модуляторы боли, такие как трициклические антидепрессанты, тразодон (тетрациклический антидепрессант) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), уменьшают боль в пищеводе у пациентов с некардиальной болью в груди.35,37,38 Считается, что висцеральный анальгетический эффект этих агентов является результатом их действия на центральную нервную систему и / или периферического действия на сенсорном афферентном уровне.

Модуляторы боли используются в дозах, не влияющих на настроение, и в настоящее время они представляют собой терапевтическую альтернативу, пока не станут доступны новые специфические для пищевода соединения. Побочные эффекты относительно распространены и могут ограничивать их использование у определенных групп пациентов, таких как пожилые люди и люди с множественными сопутствующими заболеваниями.

?? Инъекция ботулинического токсина

В недавнем исследовании ботулинический токсин вводили путем инъекции привратника 11 пациентам с рефрактерным ГЭРБ и связанным с ним гастропарезом.39 Заметное улучшение симптомов, связанных с ГЭРБ, что коррелировало с улучшением симптомов, связанных с гастропарезом, и сцинтиграфией опорожнения желудка. был продемонстрирован. Средняя продолжительность ответа составляет примерно 5 месяцев40

?? Антирефлюксная хирургия

Недавнее хирургическое исследование показало, что рефрактерная ГЭРБ была наиболее частым показанием для антирефлюксной хирургии, на нее приходилось 88% случаев.41 Интересно, что наиболее частым предоперационным симптомом, о котором сообщалось при неэффективности медикаментозного антирефлюксного лечения, была регургитация (54%). В целом 82% пациентов сообщили, что дооперационный симптом рефлюкса полностью исчез, а 94% остались довольны результатами операции. В другом исследовании с участием только 30 пациентов с рефрактерной ГЭРБ, наблюдавшихся в течение 12 месяцев, основными предоперационными симптомами были срыгивание (93%) и изжога (60%). В конце 1-летнего периода наблюдения после операции все пациенты сообщили о полном облегчении изжоги, а 86% сообщили о разрешении срыгивания.Уровень удовлетворенности пациентов операцией составил 87%.

Три недавних исследования показали, что положительный SI при мониторинге импеданс-pH у пациентов, принимающих ИПП, может предсказывать благоприятный ответ на медикаментозное или хирургическое лечение. Первое исследование Mainie et al. наблюдали за 19 пациентами, которые были резистентны к двойным дозам ИПП и перенесли успешную лапароскопическую фундопликацию по Ниссену.42 До операции у 18 из 19 пациентов был обнаружен положительный SI при комбинированном мониторинге многоканального внутрипросветного импеданса (MII) -pH (14 с некислотный и 4 с кислотным орошением).После среднего периода наблюдения в 14 месяцев у 16 ​​пациентов с положительным SI симптомы отсутствовали. Второе исследование Becker et al. оценили 56 пациентов со стойкими симптомами при однократном введении ИПП и ненормальном мониторинге MII-pH.43 Большинство этих пациентов позже продемонстрировали значительно более высокую скорость ответа на удвоение дозы ИПП по сравнению с субъектами с нормальным мониторингом MII-pH. В третьем исследовании группа итальянских исследователей проспективно оценила результаты лапароскопической фундопликации по Ниссену у 62 пациентов, которые не отвечали на ИПП или не соблюдали его.44 Все пациенты, подвергшиеся хирургическому лечению, имели положительный результат мониторинга MII-pH. Общий уровень удовлетворенности пациентов составил 98,3%, и не было обнаружено различий в клинических исходах на основании их предоперационных результатов MII-pH или манометрии. Был сделан вывод, что MII-pH предоставляет полезную информацию для лучшего отбора пациентов для антирефлюксной хирургии и что лапароскопическая фундопликация по Ниссену дает отличные результаты, прежде всего, у пациентов с положительным мониторингом MII-pH или SI. К сожалению, все вышеупомянутые исследования были неконтролируемыми и четко не описывали, были ли симптомы вызваны резидуальным рефлюксом.

?? Альтернативная медицина

Ценность иглоукалывания была недавно оценена у пациентов с ГЭРБ, у которых неэффективность ИПП один раз в день.45 По сравнению с удвоением дозы ИПП (стандарт лечения) добавление иглоукалывания значительно лучше контролировало срыгивание, а также дневную и ночную изжогу. Это первое исследование, которое предполагает, что альтернативные подходы к лечению висцеральной боли могут иметь значение у пациентов с ГЭРБ с постоянной изжогой, несмотря на терапию ИПП.

?? Психологическое лечение

Пациенты с плохой корреляцией симптомов с событиями кислотного рефлюкса демонстрируют высокий уровень тревоги и истерии по сравнению с пациентами, у которых наблюдается тесная корреляция между симптомами и событиями кислотного рефлюкса.46 В популяционных исследованиях было показано, что тревога и депрессия увеличивают количество сообщений о симптомах, связанных с ГЭРБ. Нойков и др. предоставили первое доказательство того, что ответ на лечение ИПП может зависеть от уровня психологического дистресса.47 Таким образом, было высказано предположение, что подгруппа пациентов, которые не реагируют на терапию ИПП, с большей вероятностью имеют сопутствующую психосоциальную патологию, чем пациенты, страдающие психосоциальной патологией. успешно лечился с помощью ИПП. У этих пациентов лечение, направленное на устранение основных психосоциальных отклонений, может улучшить ответ на терапию ИПП.

?? Future Therapy

Несколько направлений в разработке лекарств использовались для пациентов, у которых лечение ИПП оказалось неэффективным. К ним относятся более раннее и более глубокое подавление кислоты, снижение скорости TLESR, улучшение моторики пищевода и / или желудка, уменьшение боли в пищеводе и покрытие слизистой оболочки пищевода.

Vecam, комбинация PPI и янтарной кислоты (активатор кислотного насоса, VB101), продемонстрировала независимый от приема пищи антисекреторный эффект. Пероральное введение янтарной кислоты людям проявляет такую ​​же кислотостимулирующую активность, что и пентагастрин.Это привело к усилению эффектов ИПП у крыс.48

AGN 201904-Z представляет собой медленно абсорбируемый кислотостойкий про-ИПП, который быстро превращается в омепразол в большом круге кровообращения. Однократная пероральная доза обеспечивает непрерывную дозированную абсорбцию (CMA), которая продлевает время пребывания в плазме. Следовательно, активированные протонные насосы подвергаются действию препарата в течение более длительных периодов времени. В 5-дневном исследовании фазы I AGN 201904-Z привел к значительно большему подавлению кислоты, чем эзомепразол в дозе 40 мг в день.Подавление кислотности в ночное время было значительно больше при применении AGN 201904-Z, чем при применении эзомепразола в дозе 40 мг в день. AGN 201904-Z также снизил долю пациентов с эпизодами ночного кислотного прорыва (NAB) (25% против 100%). 49

Тенатопразол — это ИПП на основе имидазопиридина с увеличенным периодом полувыведения из плазмы. Тенатопразол 40 мг в день обеспечивает лучший контроль кислоты в ночное время, чем эзомепразол 40 мг один раз в день. В одноцентровом, двойном слепом, двойном манекене, рандомизированном, 4-стороннем перекрестном исследовании, которое проводилось на 32 здоровых мужчинах, S-тенатопразол-натрий вырабатывал значительно более выраженные и более длительные дозозависимые 24-часовые и ночное подавление кислоты, чем эзомепразол 40 мг.50

Недавно были оценены несколько новых соединений, которые сочетают PPI ​​с h3RA. Все они все еще находятся на ранних стадиях разработки. Быстро растворяющийся OX 17 представляет собой комбинацию фиксированных доз омепразола и фамотидина. Этот препарат прошел несколько клинических испытаний фазы II / III.51 Кроме того, недавно была запатентована комбинация h3RA с тенатопразолом.52 Необходимы дальнейшие исследования для определения ценности этих соединений у рефрактерных пациентов с ГЭРБ.

Как упоминалось ранее, основным направлением разработки лекарств для пациентов с рефрактерной ГЭРБ является снижение TLESR и более эффективное, раннее и последовательное подавление кислоты.Однако из-за различных причин неэффективности ИПП единая терапевтическая стратегия не может быть решением для всех пациентов. Вероятно, что индивидуально подобранная терапия будет наиболее правильным подходом к ведению.

Используемые сокращения:
ГЭРБ = гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
НЭРБ = неэрозивная рефлюксная болезнь
EE = эрозивный эзофагит

Переписка: профессор Ронни Фасс, доктор медицины, FACP, FACG.
Заведующий гастроэнтерологией. Система здравоохранения Южной Аризоны, штат Вирджиния.3601 S. 6th Avenue
(1-111-GI). Тусон, AZ 85723-0001 США.
Телефон: 520 792 1450, доб. 5139. Факс: 520 629 4737.
Электронная почта: [email protected]

Неэрозивная рефлюксная болезнь — обзор

4.2.3 Борьба с изжогой

Типичная изжога — это симптом, который наиболее характерен для ГЭРБ. Он определяется как «ощущение жжения в загрудинной области (за грудиной)». ¹⁵ Многие пациенты испытывают боль, не удовлетворяющую этому определению; боль не «жгучая» или не совсем «за загрудинной областью».Их часто называют «изжогой» или «атипичной изжогой», и они подлежат тем же протоколам лечения, что и типичная изжога.

Самая большая проблема лечения изжоги с помощью ИПП состоит в том, что их эффективность недостаточна . Несмотря на то, что существует множество данных, подтверждающих эффективность ИПП в лечении эрозивного эзофагита, данные свидетельствуют о том, что эффективность ИПП в лечении изжоги намного меньше.

В техническом обзоре лечения ГЭРБ, проведенном Институтом Американской гастроэнтерологической ассоциации, ¹⁵ , обобщен лучший анализ имеющихся данных: (1) Пациенты с эзофагитом выздоравливают на 83% через 8 недель; (2) пациенты с изжогой и эзофагитом при эндоскопии имеют разрешение 56% симптомов через 4 недели; (3) пациенты с изжогой, результаты эндоскопии которых отрицательны или не обследованы, имеют показатель разрешения симптомов 36.7% через 4 недели, что по-прежнему значительно превосходит плацебо. Изжога у пациентов с неэрозивным заболеванием более устойчива к лечению.

Это мрачные показатели разрешения изжоги с помощью наилучшей доступной терапии. Многие из этих пациентов в некоторой степени выздоравливают и могут перестать считать изжогу беспокоящей ее. Однако эти данные предполагают, что общее утверждение о том, что 30% пациентов, получающих лечение от ГЭРБ, недовольны своей терапией и что 10% серьезно страдают от ухудшения качества жизни, скорее является преуменьшением, чем преувеличением.

Если проанализировать эти данные, можно предположить, что изжога вызвана механизмом, который отличается от эрозивного эзофагита тем, что не контролируется в той же степени путем удаления кислоты из рефлюксата. Изжога также часто возникает у пациентов без эрозивного эзофагита (неэрозивная рефлюксная болезнь, НЭРБ). Устаревший теперь тест Бернштейна, который воспроизводит изжогу при закапывании кислоты в дистальный отдел пищевода у пациентов, не страдающих эрозивным заболеванием, предполагает, что механизм изжоги не зависит от эрозивного заболевания.

То, что боль значительно уменьшается у большинства пациентов, принимающих ИПП, предполагает, что кислота является наиболее важным болеутоляющим агентом при рефлюксе. Значительное количество пациентов, у которых изжога не исчезла, предполагает участие других факторов, вероятно, связанных с тем фактом, что рефлюкс ощелачиваемого желудочного содержимого продолжается у пациентов, получающих терапию ИПП. ¹¹

Эффект рефлюкса подщелачиваемого содержимого желудка на изжогу был изучен с помощью импедансной технологии у пациентов, у которых продолжаются симптомы при приеме адекватных доз ИПП. ¹⁶ Было показано, что возникновение симптомов у таких пациентов во многих случаях коррелирует с эпизодом рефлюкса с pH выше 4 (то есть слабым кислотным рефлюксом). Показано, что у таких пациентов антирефлюксная хирургия эффективна для купирования симптомов. ¹⁷ Это указывает на то, что у некоторых пациентов ИПП может лечить эрозии, но не устраняет изжогу полностью. Это говорит о том, что при рефлюксе некислотные молекулы в рефлюксате могут вызывать боль у пациентов без эрозивного заболевания.

Понимание причины возникновения изжоги как сильного, так и слабого кислотного рефлюкса у пациентов без эрозивного заболевания требует тщательного изучения плоского эпителия пищевода.

Нормальный плоский эпителий представляет собой многослойный непроницаемый эпителий. Это означает, что молекулы просвета не могут проникать в эпителий. Во многом это происходит из-за плотных контактов между клетками плоского эпителия (рис. 2.6).

Рисунок 2.6. Разрез, показывающий нормальный плоский эпителий пищевода.Ячейки плотно прилегают друг к другу без разделения. Отсутствие пространства между клетками делает нормальный плоский эпителий непроницаемым для проникновения любых молекул рефлюксата в эпителий. Это предотвращает стимуляцию ноцицептивных нервных окончаний в эпителии, а также молекулярные изменения в пролиферативных и стволовых клетках, которые находятся в базальной области.

В исследовании, проведенном Тулейнским университетом, Tobey et al. ¹⁸ показали с помощью измерения под электронным микроскопом, что увеличение межклеточных пространств произошло в результате воздействия кислоты на плоский эпителий пищевода.Эндоскопические биопсии у 11 пациентов с рецидивирующей изжогой (6 имели эрозивный эзофагит, 5 имели нормальный плоский эпителий при эндоскопии) и 13 пациентов контрольной группы (без симптомов или эндоскопических признаков рефлюкс-эзофагита) были исследованы с помощью просвечивающей электронной микроскопии. Компьютерное измерение диаметра межклеточного пространства на электронных микрофотографиях было выполнено в каждом образце. Диаметр межклеточного пространства был значительно больше в образцах от пациентов с изжогой (независимо от того, были ли у них эндоскопические эрозии), чем в контрольных образцах.Диаметр пространства 2,4 мкм или больше имелся у 8 из 11 пациентов с изжогой и ни у одного из контрольных. Авторы пришли к выводу, что расширенные межклеточные пространства являются признаком рефлюксного повреждения плоского эпителия.

В аналогичном исследовании с использованием просвечивающей электронной микроскопии Caviglia et al. ¹⁹ сообщили, что пациенты с НЭРБ (типичная изжога с или без аномального 24-часового pH-теста) имели значительно расширенные межклеточные пространства, чем контрольная группа (без симптомов, отрицательное исследование pH).Villanacci et al. ²⁰ разработал воспроизводимую систему классификации (0–3 балла) для расширенных межклеточных пространств на основе исследования рутинных биопсий 21 пациента с симптомами рефлюкса. Они показали, что увеличение степени расширенного межклеточного пространства коррелирует с тяжестью симптомов рефлюкса и гистологической степенью эзофагита. Мы обычно видим расширенные межклеточные пространства в плоском эпителии пациентов с ГЭРБ (рис. 2.7), но не используем это в качестве критерия для диагностики ГЭРБ, потому что это изменение не специфично для ГЭРБ.

Рисунок 2.7. Плоский эпителий пищевода у человека с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Клетки разделены отеком («расширенные межклеточные пространства»), что приводит к повышенной проницаемости. Молекулы в рефлюксате разного размера могут проникать в эпителий, стимулируя ноцицептивные нервные окончания и взаимодействуя с пролиферативными и стволовыми клетками в базальной и супрабазальной области, чтобы вызвать генетические переключатели, которые приводят к столбчатой ​​метаплазии.

Во всех этих исследованиях контрольная популяция была «нормальной».Таким образом, эти исследования предоставляют убедительные доказательства того, что расширенные межклеточные пространства являются результатом рефлюкса и являются чувствительным индикатором вызванного рефлюксом повреждения плоского эпителия. По данным Caviglia et al., Этот тест более чувствителен к ГЭРБ, чем 24-часовой pH-тест. ¹⁹ Однако исследований для оценки специфичности этого открытия для рефлюкса не проводилось. Для этого потребуется сравнение с другими заболеваниями пищевода.

По нашему опыту, у пациентов с эозинофильным эзофагитом межклеточные пространства заметно расширены даже без симптомов рефлюкса (см.рис.1,5; Глава 1). ²¹ Это предполагает, что «расширенные межклеточные пространства» являются маркером неспецифического острого повреждения плоского эпителия, а не специфическим маркером ГЭРБ. Это моя причина, по которой я не использую его в качестве критерия для диагностики ГЭРБ.

Tobey et al. ²² в последующем исследовании показали, что воздействие кислоты и кислотно-пепсинового повреждения на модель плоского эпителия кролика in vitro приводит к увеличению проницаемости эпителия. Они показали, чем люминальная соляная кислота (pH 1.1) или смесь соляной кислоты (pH 2,0) и пепсина (1 мг / мл) в течение 30 минут вызвали линейное увеличение проницаемости для молекул декстрана 4-20 кДа, а также эпидермального фактора роста 6 кДа без крупных эрозий или гистологических свидетельств клеточного некроз. Просвечивающая электронная микроскопия задокументировала наличие расширенных межклеточных пространств.

В своем обсуждении Tobey et al. ²² пришли к выводу, что в неэродированном поврежденном кислотой плоском эпителии пищевода развиваются расширенные межклеточные пространства, что приводит к повышенной проницаемости.Это изменение проницаемости при воздействии кислоты или кислотного пепсина является существенным, позволяя молекулам декстрана размером до 20 кДа (20 единиц ангстрема) и люминальному эпидермальному фактору роста при 6 кДа диффундировать через поврежденный кислотой эпителий и позволяя им получать доступ к рецепторам на базальных эпителиальных клетках .

Из этого эксперимента ясно, что действие кислоты или кислого пепсина на плоский эпителий пищевода заключается в том, чтобы позволить любой молекуле в рефлюксате в пределах диапазона размеров этого эксперимента диффундировать в эпителий на разную глубину.При серьезном повреждении молекулы могут достигать базальной области. Кислота, по сути, является ключом к повреждению плоского эпителия, открывающим дверь для проникновения в эпителий множества молекул желудочного рефлюкса.

Tobey et al. ²² постулируют в своем обсуждении, что эпидермальный фактор роста, проникающий в эпителий, может стимулировать базальные клетки, вызывая гиперплазию базальных клеток, которая наблюдается при рефлюкс-эзофагите. Хотя в это трудно поверить, если не будет доказано, что эпидермальный фактор роста обычно присутствует в желудочном соке в виде свободной молекулы, эта концепция имеет ценность.Когда плоский эпителий становится проницаемым для кислоты, он становится уязвимым для каждой молекулы желудочного сока. Подобно Тоби и др. ²² постулат, большие молекулы с гораздо большей вероятностью, чем кислота, вызывают патологические изменения, которые возникают в результате взаимодействия с рецепторами на поверхности клеток. Они также с большей вероятностью вызывают генетические изменения. Убеждение, что кислота напрямую ответственна за все патологические изменения при ГЭРБ, вероятно, неверно.

Вопрос о том, может ли эта повышенная проницаемость плоского эпителия объяснять симптом изжоги и различия в скорости разрешения изжоги у разных пациентов, зависит от понимания иннервации плоского эпителия.

Плоский эпителий содержит немиелинизированные нервные окончания, которые не видны при обычной микроскопии, но могут быть обнаружены с помощью специальных методов. ²² Некоторые из этих нервных окончаний в эпителии, вероятно, играют роль в генерации сенсорных афферентных импульсов в результате ноцицептивных стимулов. Нервные окончания также существуют в мышечном слое и адвентиции пищевода. Вероятно, они ответственны за ощущение дискомфорта и боли, вызванные механическим растяжением пищевода.Все сенсорные афференты проходят вверх по блуждающему нерву к солитарному ядру в продолговатом мозге. Несколько ноцицептивных афферентов от мышечной стенки передают симпатические нервы к спинному мозгу и к таламусу в боковом спиноталамическом тракте.

Подслизистая оболочка и миэнтерические сплетения также содержат многочисленные ганглиозные клетки. Вместе с афферентными нервными волокнами от слизистой оболочки и мышечной стенки они, вероятно, образуют локальные рефлекторные дуги, которые, вероятно, контролируют перистальтику и поддержание тонического сокращения мышц в сфинктерах.Данных об этих нейронных механизмах очень мало, за исключением демонстрации их существования. Пищевод, отделенный от всех внешних нервных связей, по-прежнему вызывает перистальтическое сокращение и поддерживает тонус сфинктера. ²³

В этом прекрасном исследовании, проведенном Институтом Кахаль, Мадрид, Испания, использовались пищеводы десяти кошек и трех макак-резусов. Пищеводство было пропитано по всей длине тетроксидом осмия и йодидом цинка — методом, который позволяет распознавать ход нервных волокон, различать их связи и определять местонахождение их окончаний.

Нервные волокна, достигающие области базальной мембраны, исходят из дистальной части подслизистого нервного сплетения. Вблизи подслизистого сплетения немиелинизированные нервные волокна сгруппированы в пучки и окружены общей протоплазмой Шванна. Вблизи базального слоя они образуют субэпителиальное сплетение, состоящее из групп из двух-трех волокон, а затем полностью изолированных одиночных волокон, обычно связанных с капиллярами. Затем они проходят через базальную мембрану как отдельные волокна и извилистым курсом поднимаются вверх между пространствами эпителиальных клеток.

Плотность нервных волокон в эпителии пищевода наибольшая в верхней и нижней частях непосредственно дистальнее глотки и в брюшной полости пищевода соответственно. Эпителий средней части пищевода редко иннервируется только редкими нервными волокнами.

Интраэпителиальные нервные волокна раздваиваются внутри эпителия и имеют вид бусинок из-за дилатаций. Они свободно заканчиваются на разных уровнях в промежутках между эпителиальными клетками.В то время как некоторые заканчиваются в базальной зоне, а другие заканчиваются в средней части эпителия, большинство волокон проходят вверх и заканчиваются около поверхности, где они отделены от просвета цитоплазмой одной или двух эпителиальных клеток. Свободные окончания имеют различную форму, напоминающую бутоны или пуговицы, грушевидной или чашеобразной формы.

У нормального пациента без повышенной проницаемости плоского эпителия, вызванной рефлюксом, молекулы просвета не проникают в эпителий. Внутриэпителиальные ноцицептивные нервные окончания не стимулируются; боли не возникает.Когда присутствует повышенная проницаемость, вызванная рефлюксом, молекулы увеличивающегося размера могут проникать в эпителий на все большую глубину по мере увеличения размера расширенных межклеточных пространств, что, в свою очередь, зависит от степени повреждения.

Пациенты с типичной изжогой без эрозивного эзофагита могут быть объяснены повышенной проницаемостью, вызванной кислотой, и наличием ноцицептивных сенсорных рецепторов в эпителии. Можно визуализировать две крайности:

1.

Легкая НЭРБ возникает в результате относительно легкого повреждения, вызванного кислотой, которое привело к увеличению проницаемости, что ограничивает проникновение малых молекул (таких как H ⁺ ) в поверхностную область эпителия, стимулируя ноцицептивные рецепторы и вызывая изжогу. Когда эти пациенты получают лечение ИПП, изжога быстро исчезает, поскольку кислота удаляется из рефлюксата. Эпителий все еще непроницаем для других более крупных молекул. Незначительная травма заживает, и эпителиальная непроницаемость возвращается.Это пациент, у которого изжога быстро реагирует на низкие дозы ИПП.

2.

Напротив, у пациента с более тяжелым неэрозивным повреждением наблюдается заметное увеличение проницаемости, что позволяет более глубокому проникновению H ⁺ , а также другим более крупным молекулам. Стимулируются нервные окончания на всей глубине эпителия. Доминантным стимулом ноцицептивного рецептора является H ⁺ , но другие молекулы также способны вызывать боль. Лечение ИПП приведет к быстрому, но частичному улучшению, основанному на удалении кислоты.Однако полное разрешение зависит от устранения повреждения эпителия. Если обращение повреждения неполное и проницаемость эпителия остается ненормальной, молекулы, отличные от H ⁺ в рефлюксате, могут продолжать стимулировать ноцицептивные рецепторы. Пациенты, изжога которых не поддается лечению ИПП, принадлежат к этой группе, которую назвали «некислотной или слабокислой рефлюксной болезнью».

Теперь становится более понятной разница между заживлением эрозивного эзофагита и исчезновением симптомов с помощью терапии ИПП.Эрозии возникают в результате сильного повреждения и некроза плоского эпителия, вызванного кислотой. Это быстро меняется, когда кислота нейтрализуется адекватными дозами ИПП. Вероятно, что для регенерации внутриэпителиальных нервных окончаний во вновь регенерированном плоском эпителии необходим значительный промежуток времени. Боль, возникающая в результате повышенной проницаемости неэродированного плоского эпителия при сохранении его иннервации, представляет собой изменение, от которого труднее избавиться.

При оценке с помощью тщательно разработанных анкет, около 30% пациентов с ГЭРБ, получающих ИПП в адекватной дозировке, в значительной степени недовольны качеством своей жизни; 10% серьезно недовольны.Это меньшинство по-прежнему страдает изжогой, разрушающей их жизнь. Их образ жизни, особенно диета и сон, часто меняются; они боятся есть и спят в неудобных позах, иногда их сон прерывается болью или ощущением удушья. Им может потребоваться повышение дозы; лечение становится хроническим, а затем пожизненным. Могут появиться новые симптомы, такие как срыгивание, хронический кашель и охриплость голоса, которые не могут быть значительно улучшены медикаментозной терапией.

Если рассматривать фактические числа, а не проценты, количество отказов ошеломляет.Поскольку примерно 20–30% взрослого населения в Соединенных Штатах и ​​Западной Европе страдают от изжоги, ^2,3 число людей, страдающих ГЭРБ, огромно.

15–30% пациентов с ГЭРБ, которые недовольны качеством своей жизни, исчисляются десятками миллионов. Этих людей продолжают неэффективно лечить с помощью лекарств, и они достигли неудобной кирпичной стены, и им предложено несколько хороших вариантов, кроме «продолжать принимать лекарства». Лишь немногие из них перенесут антирефлюксную операцию. ⁹ Многим пациентам, перенесшим операцию, оказывается помощь, но у некоторых возникают осложнения, которые создают другой набор проблем. Плохая репутация антирефлюксной хирургии гарантирует, что менее 1% пациентов с тяжелой формой ГЭРБ перейдут к операции.

Разрыв между 30%, недовольными своим лечением, и 1%, перенесших успешную операцию, является показателем страдания этого заболевания. Эти миллионы молчаливых больных ГЭРБ глотают таблетки каждый день, испытывая серьезные симптомы.В их жизни преобладают страх и дискомфорт перед болезнью. Это недопустимо.

интервью с профессором Хоакимом Мораес-Филью, Медицинская школа Университета Сан-Паулу

Что такое эрозивная ГЭРБ и на кого влияет это состояние?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это состояние, которое развивается, когда рефлюкс содержимого желудка вызывает неприятные симптомы и / или осложнения.

Согласно результатам эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта ГЭРБ может быть эрозивным, (когда наблюдаются эрозии) или неэрозивным, (когда слизистая оболочка в норме или результаты нехарактерны, такие как отек, эритема и т. Д.)).

В целом неэрозивный ГЭРБ встречается чаще, чем эрозивный, но клиническая картина обоих проявлений одинакова ( типичные симптомы : изжога и / или срыгивание; атипичные симптомы : хронические гортанные симптомы, кашель , астма, охриплость голоса и т. д.). Интенсивность проявлений не обязательно коррелирует с тяжестью поражения пищевода.

Исследования распространенности ГЭРБ относительно ограничены, но считается, что в обычном мире в целом она высока и затрагивает от 12 до 20% населения.

Какое влияние симптомы ГЭРБ оказывают на качество жизни пациентов?

Оценка качества жизни, связанного со здоровьем (HQoL), основана на применении анкет, которые позволяют объективно оценить клиническое развитие, влияние болезни и реакцию на лечение.

У пациентов с ГЭРБ наблюдается серьезное нарушение качества жизни сердца. Таким образом, в целом эти пациенты демонстрируют плохое качество жизни по сравнению с населением в целом, которое улучшается или нормализуется после адекватного лечения.

Какие методы лечения в настоящее время используются для лечения эрозивной ГЭРБ?

Основными целями лечения являются облегчение симптомов, заживление повреждений слизистой оболочки и предотвращение рецидивов и осложнений.

Терапевтический подход можно разделить на поведенческих и фармакологических мер, которые следует применять одновременно. Поскольку соблюдение режима лечения имеет решающее значение, партнерство с врачом-ассистентом имеет основополагающее значение для принятия всех предложенных мер.

Поведенческие меры или Модификации образа жизни (поднятие изголовья кровати, диета, недопущение лежания в течение 2-3 часов после еды и т. Д.) Для лечения ГЭРБ все еще в некоторой степени спорны, но ожирение следует рассматривать как отягчающий фактор рефлюкса. С другой стороны, рекомендации по изменению образа жизни обычно помогают лечению и должны рассматриваться как часть терапии.

Фармакологическое лечение ГЭРБ заключается в использовании ингибиторов протонной помпы (ИПП ), что хорошо зарекомендовало себя.Этот класс препаратов (омепразол, пантопразол, рабепразол, лансопразол, эзомепразол, пантопразол-Mg) показан в качестве первой линии лечения для облегчения симптомов и / или заживления поражений пищевода. 8-недельный курс ИПП является терапией выбора для облегчения симптомов и лечения эрозивного эзофагита. Что касается полной ремиссии (подтвержденного эндоскопического заживления и существенного облегчения симптомов), между разными ИПП нет серьезных различий. Однако в отношении облегчения симптомов они могут вести себя по-разному, о чем мы поговорим ниже.

Для максимального контроля pH следует вводить ИПП (стандартные дозы, один раз в день за 30-60 мин до первого приема пищи).

Какие основные препятствия необходимо преодолеть при разработке лечения эрозивной ГЭРБ?

Медикаментозное лечение ГЭРБ включает введение ИПП, но реакция пациента на такое лечение может быть разной: 20-40% могут считаться «трудно поддающимися лечению», поскольку они не показывают значительных результатов по сравнению с первоначальным лечением ИПП.

Есть несколько возможностей, которые могут объяснить сложность лечения таких пациентов: несоблюдение режима фармакологического лечения, различия генотипов, которые приводят к измененной способности метаболизировать ИПП, некислотный гастроэзофагеальный рефлюкс и т. Д.

У хронических потребителей ИПП следует учитывать хроническое повышение уровня серинового гастрина и избыточный бактериальный рост в желудке (как следствие снижения кислотного барьера желудочного сока).

Терапия ИПП может быть фактором риска инфицирования Clostridium difficile и должна применяться с осторожностью у пациентов из группы риска.

Не могли бы вы рассказать о недавнем исследовании PAMES?

Целью исследования было сравнить эффективность пантопразола-Mg и эзомепразола при ГЭРБ.

Пациенты с эрозивным ГЭРБ (степень AD в Лос-Анджелесе) были рандомизированы на 4 недели с применением пантопразола-Mg (n = 290) или эзомепразола (N = 288) по 40 мг / день в бразильском мультицентре (14 центров в 9 городах), дважды в день. слепое исследование с дополнительными 4 неделями лечения у нечувствительных пациентов. Из-за его субъективности симптомы, связанные с ГЭРБ, оценивались с помощью утвержденного опросника для самооценки (ReQuest-GI).

Первичной конечной точкой была доля пациентов с полной ремиссией (значительное облегчение симптомов и подтвержденное эндоскопическое заживление) на 4-й неделе. Вторичной конечной точкой была доля пациентов с полной ремиссией, наблюдавшаяся на 8-й неделе у пациентов, которые не достигли полной ремиссии на 4-й неделе. неделя 4.

Каковы были основные результаты этого исследования?

Полная ремиссия произошла у 61% пациентов в каждой группе лечения через 4 недели и у 81% и 79% пациентов в группах пантопразола-Mg и эзомепразола через 8 недель без существенных различий.Скорость заживления слизистой оболочки была высокой и существенно не отличалась. Через 8 недель облегчение симптомов при приеме пантопразола-Mg было значительно больше, чем при применении эзомепразола (91,6% против 86,0%, P = 0,0370), из-за постоянного улучшения симптомов при применении пантопразола-Mg с 4-й по 8-ю неделю (P = 0,0206). .

Был сделан вывод, что пантопразол-Mg 40 мг был так же эффективен, как эзомепразол 40 мг для полной ремиссии, и скорость заживления слизистой оболочки была высокой. Однако облегчение симптомов при приеме пантопразола-Mg продолжало улучшаться с 4 до 8 недель и было больше, чем при применении эзомепразола на 8 неделе, что предполагает более длительный период лечебного эффекта.

Каковы ваши дальнейшие исследовательские планы?

Некоторые интересные протоколы по ГЭРБ проводятся в нашем центре, такие как роль поведенческих мер в лечении, новые фармакологические подходы и т. Д.

Некоторые функциональные расстройства (в частности, функциональная диспепсия и синдром раздраженного кишечника) также находятся в центре нашего внимания, а также лечение и различные аспекты инфекции Helicobacter pylori .

Как вы думаете, что ждет в будущем лечение эрозивной ГЭРБ?

Использование баклофена и аналогичных ему препаратов, возможно, является альтернативой для пациентов с ГЭРБ, резистентных к ИПП.Баклофен является агонистом GABA-b и продемонстрировал свою эффективность при ГЭРБ благодаря его способности уменьшать преходящую релаксацию нижнего пищеводного сфинктера и эпизоды рефлюкса.

Однако применение таких препаратов ограничивается побочными эффектами сонливости, головокружения и кишечных запоров. Кроме того, не было опубликовано долгосрочных данных об эффективности баклофена при ГЭРБ. Остальные продукты также находятся в предварительном анализе.

Где читатели могут найти дополнительную информацию?

1. Кац ПО, Герсон Л.Б., Вела М.Руководство по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Am J Gastroenterol 2012; 108: 308-328.
2. Cury MS, Ferrari AP, Ciconelli R, Moraes-Filho JP. Оценка жизни, связанной со здоровьем у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью до и после лечения пантопразолом, Dis Esophagus 2006; 19: 289-293.
3. Мораес-Филхо Дж. П., Педросо М., Куигли Исследовательская группа EMM & PAMES.

Альмагель – инструкция по применению, формы выпуска, показания

Альмагель представляет собой антацидное лекарственное средство.

Форма выпуска и состав

Препарат Альмагель выпускается в форме таблеток и суспензии, предназначенных для перорального применения.

Суспензия Альмагель представлена в трех формах: Альмагель, Альмагель А и Альмагель Нео. Помимо основных компонентов – оксида алюминия и оксида магния – два последних препарата содержат соответственно: бензокаин (обезболивающее средство) и симетикон (вещество, устраняющее причину метеоризма).

Классическая суспензия Альмагель обладает белым цветом, имеет запах лимона. Во время хранения Альмагеля допускается образование слоя прозрачной жидкости, который пропадает после энергичного взбалтывания.

Ниже перечислены основные действующие компоненты и их содержание в 5 мл Альмагеля (1 чайной ложке лекарства):

• 2, 18 г геля гидроксида алюминия, что соответствует 218 мг оксида алюминия;
• 350 мг пасты гидроксида магния, что соответствует 75 мг оксида магния.

Также Альмагель содержит дополнительные ингредиенты:

• 10,9 мг метилпарагидроксибензоата;
• 801,15 мг сорбитола;
• 1,635 мг масла лимона;
• 10,9 мг гиэтеллозы;
• 1,363 мг бутилпарагидроксибензоата;
• 98,1 мг 96% этанола;
• менее 5 мл очищенной воды;
• 818 мкг дигидрата сахарината натрия;
• 1,636 мг пропилпарагидроксибензоата.

Состав суспензий типа А и Нео отличаются от приведенного выше.

Таблетки Альмагель упакованы по 24 или 12 штук.

Суспензии располагаются во флаконах объемом 170 мл, вместе с мерной ложечкой они упакованы в картонные коробки. Каждый вид Альмагеля расположен в коробке соответствующего цвета: классический – в зеленой, Альмагель Нео – в красной, Альмагель А – в желтой.

Показания к применению Альмагеля

Согласно инструкции к Альмагелю, препарат эффективен при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или желудка в острых фазах, гастрита в острой или хронической фазе, а также при рефлюксе-эзофагите, дуодените, диафрагмальной грыже и энтерите. Принимать Альмагель рекомендуется в случае возникновения желудочно-кишечных расстройств, причиной возникновения которых стали неправильные диеты, прием лекарственных препаратов (в первую очередь глюкокортикостероидов и НПВС), а также употребление алкогольных напитков и курение.

Противопоказания

Отказаться от применения Альмагеля рекомендуется при наличии повышенной чувствительности к его компонентам, при выраженных нарушениях функций почек, болезни Альцгеймера, а также в том случае, если пациенту менее 1 месяца.

Способ применения и дозировка Альмагеля

Препарат применяется перорально. Точные дозировки назначает врач, ниже приведены ориентировочные.

Рекомендуется принимать от 1 до 3 мерных ложек Альмагеля частотой от 3 до 4 раз в сутки перед едой и перед сном.

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, а также терапия некоторых видов язвенной болезни желудка осуществляется путем применения Альмагеля между приемами пищи. Поддерживающее лечение заключается в применении препарата в количестве, равном 1 дозировочной ложке не более 4 раз в день. Длительность такой терапии – до 3 месяцев.

В качестве профилактики Альмагель необходимо принимать по 1-2 чайной ложке.

Применение препарата детьми разрешается только после консультации с врачом. Дети, чей возраст менее 10 лет, должны принимать 1/3 дозы, назначаемой взрослым. Детям старше 10, но младше 15 лет следует принимать половину дозировки взрослых.

Лечение заболеваний, в ходе которых возникает тошнота, резь в животе, рвота рекомендуется начинать с применения Альмагеля А, лишь после устранения этих симптомов переходят на терапию при помощи Альмагеля классического.

Побочные действия Альмагеля

На фоне приема лекарства в редких случаях возможно появление тошноты, спазма желудка, рвоты, запора, рези в области желудка, а также изменение вкусовых ощущений. Как правило, вышеперечисленные симптомы проходят после уменьшения дозы.

Важно иметь в виду, что прием высоких доз препарата может вызвать сонливость.

Поскольку длительное применение Альмагеля в высоких дозировках в сочетании с употреблением пищи, бедной фосфором, может спровоцировать дефицит фосфора, повышенную экскрецию и резорбцию кальция с мочой, необходимо на время лечения препаратом обеспечить адекватное поступления фосфора с едой. Кроме того, у пациентов с недостаточностью почек в хронической форме могут возникнуть отеки конечностей, гипермагниемия и деменция.

Особые указания

Между применения Альмагеля и других препаратов необходимо соблюдать интервал не менее одного часа.

В инструкции к Альмагелю максимальная рекомендованная суточная доза составляет 16 мерных ложек.

Перед приемом флакон следует взболтать.

Аналоги Альмагеля

Ниже перечислены препараты, состав и механизм действия которых схожи с Альмагелем:

• Гастал;
• Ренни;
• Иналан;
• Гастроромазол.

Сроки и условия хранения

Альмагель рекомендуется хранить не более 5 лет в месте прохладном и защищенном от проникновения света. Препарат беречь от замерзания.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

spravka03.net

инструкция, влияние на детский организм

В статье рассмотрим к «Альмагелю» инструкцию для детей.

Он является антацидным препаратом, предназначенным для терапии заболеваний пищеварительной системы. Его активные компоненты нейтрализуют соляную кислоту, которая входит в желудочный сок. В состав данного препарата включен гидроксид алюминия, являющийся основой для изготовления антацидных медикаментов.

Не все знают, что «Альмагель» для детей подходит.

Виды

Формами выпуска данного лекарства являются суспензия и таблетки. Медикамент продается в трех вариантах:

• Обычный «Альмагель» (его выпускают в виде жидкости и таблеток). Этот вариант «Альмагеля» содержит основные составляющие, такие как гидроокись алюминия наряду с магнием.
• Препарат с дополнительным обозначением «А». Этот тип содержит бензокаин, обеспечивающий обезболивающий эффект.
• Разновидность «Альмагель Нео», кроме основных компонентов, может содержать симетикон, который устраняет излишки газов.

А правда, что «Альмагель» можно детям? Это частый вопрос.

Чем они различаются?

Все виды препарата продают в коробках, отличающихся по цвету. Например, обычный «Альмагель» продается в зеленой упаковке, «Нео» реализуется в красной, а с обозначением «А» — в желтой. Для пилюль используют название «Альмагель Т». Препарат со специальной добавкой «Нео» выпускают в пакетиках по 10 миллилитров, он содержит в своем составе апельсиновый ароматизатор.

Как действует «Альмагель» для детей?

Действие медикамента

Представленное лекарство производит обволакивающий и антацидный эффект. Все его виды содержат один и тот же базовый активный действующий компонент. Механизм воздействия заключается в следующем: лекарство нейтрализуют соляную кислоту, защищая слизистую желудка, что эффективно предупреждает образование язвы.

Одновременно обезвреживаются компоненты, способные негативно отразиться на слизистой пищеварительной системы. Состав данного лекарства обволакивает желудок, создавая защитный барьер. Активные компоненты лекарства распределяются равномерно, благодаря чему достигается продолжительный эффект.

Гидроксид натрия устраняет и предотвращает возникновение запоров. Сорбитол, входящий в состав, увеличивает выделение желчи. Оба компонента способствуют быстрой регуляции стула. Защитный слой бережет желудок от скопления газов, чувства тяжести и чрезмерной выработки соляной кислоты.

Представленное средство ликвидирует боли в органах пищеварения. Возможно также применение «Альмагеля» от изжоги. Воздействие лекарства начинается спустя три-пять минут после приема. Продолжительность эффекта составляет от одного до двух часов.

«Альмагель А» обладает более продолжительным и сильным обезболивающим воздействием. Его можно принимать при отравлении. Лекарство с припиской «Нео» устраняет газообразование и препятствует ему. Пузырьки газов всасываются в кишечник, а далее полностью выводятся из организма. Это лекарство способно вызывать некоторые побочные эффекты и имеет ряд противопоказаний. Беременным оно назначается только короткими курсами.

В каких случаях назначается «Альмагель» для детей?

Показания к использованию для детей

Данный препарат – это не всасывающееся средство, он не вызывает каких-либо нарушений метаболизма. «Альмагель» при наличии изжоги используют даже во время беременности. Данное лекарство не раздражает мочеполовую систему даже на фоне длительного использования. Показания к применению для детей следующие:

• При наличии расстройств кишечника.
• На фоне язвенной болезни.
• При наличии дуоденита.
• На фоне заболеваний кишечника.
• При наличии метеоризма.
• При энтерите, колите и гастрите.
• На фоне рефлюкса-эзофагита.
• На фоне последствий неправильной диеты.

Принимать «Альмагель» для детей разрешается в качестве вспомогательного средства при лечении диабета, но только по рекомендации врача. Данный препарат можно назначать вместе с другими медикаментами либо непосредственно после приема нестероидных лекарств и глюкокортикостероидов.

Всегда ли можно давать «Альмагель» детям?

Противопоказания к использованию

Этот препарат способен вызывать побочные реакции, например, возникновение кратковременной тошноты и онемения языка. К относительным противопоказаниям для лечения этим медикаментом детей относятся:

• Наличие у ребенка заболеваний печени или эпилепсии.
• В детском возрасте от десяти до восемнадцати лет.
• На фоне грудного кормления.
• При алкоголизме и заболеваниях головного мозга.

К дополнительным противопоказаниям относят индивидуальную непереносимость компонентов. Детям запрещается одновременный прием этого лекарства с сульфаниламидами и при неправильной работе почек.

Инструкция по применению «Альмагеля» для детей

Зеленый «Альмагель», а также другая его форма в виде желтого «Альмагеля А» подходят для лечения детей, начиная с одного месяца. Непосредственно перед употреблением лекарственный флакон следует взболтать для того, чтобы получился однородный состав. Суспензия дается детям за полчаса до приема пищи. По вечерам малышам это лекарство дают перед отходом ко сну, оно не должно запиваться водой. Можно давать ребенку препарат в промежутке между едой. Между употреблением «Альмагеля» и прочих препаратов требуется соблюдать интервал длительностью от одного до двух часов.

«Альмагель А»

В том случае, если на момент начала терапии заболевание сопровождается возникновением тошноты, рвоты и боли в животе, то следует начинать лечение ребенка с приема «Альмагеля А». Как только указанная симптоматика исчезнет, рационально будет перейти на употребление зеленого «Альмагеля». Ребенку 4 года, сколько ему можно дать лекарства?

Дети, которые младше десяти лет, употребляют препарат в количестве одной трети от взрослой дозы. Дети от десяти до пятнадцати лет получают суспензию в количестве половины от взрослой дозировки. Подростки, которые старше пятнадцати лет принимают этот препарат уже во взрослых дозировках.

Дети, которые младше десяти лет, для терапии принимают медикамент по одной мерной ложке. В том случае, если мерная ложка отсутствует, то можно использовать обычную чайную. Дети в возрасте от десяти до пятнадцати лет принимают по полторы мерных ложки, содержащей 5 миллилитров лекарства, четырежды в сутки. А подростки, которые старше пятнадцати лет, по три ложки четырехкратно.

А вообще сколько можно давать детям «Альмагеля» в сутки?

Максимальной суточной дозой для детей, которые младше десяти лет, считается 5 мерных ложек (то есть 25 миллилитров лекарства). В возрасте от десяти до пятнадцати лет принимают по восемь мерных ложек (40 миллилитров лекарства). Те дети, которые старше пятнадцати лет, максимально в сутки могут принимать шестнадцать ложек (80 миллилитров лекарственного средства). В том случае, если ребенком принимается медикамент в таких высоких дозировках, предельно допустимой длительностью курса являются две недели.

Можно ли детям «Альмагель» при поддерживающей терапии давать?

Дозировки при поддерживающем лечении

Непосредственно после устранения симптоматики и нормализации общего самочувствия можно продолжить лечение «Альмагелем» в поддерживающих дозах в течение трех месяцев. Поддерживающей и профилактической дозировкой для детей различного возраста являются следующие нормы:

• Для лечения детей, которые младше десяти лет, назначают по 3,5 миллилитра препарата.
• Дети в возрасте от десяти до пятнадцати лет принимают по 5 миллилитров лекарственного средства.
• Подростки, которые старше пятнадцати лет, принимают по 10 миллилитров.

Как пить средство?

В рамках профилактики «Альмагель» детьми принимается за полчаса до еды. Представленный препарат требуется пить непосредственно перед каждым приемом пищи. При употреблении лекарственного средства в течение продолжительного времени требуется давать ребенку препараты фосфора и включать в рацион продукты, которые богаты высоким содержанием данного микроэлемента.

Какой давать «Альмагель» детям при болях в животе?

«Альмагель Нео»

«Альмагель Нео» разрешается к применению только тем детям, которые старше десяти лет. Дети в возрасте от десяти до пятнадцати лет получают этот лекарственный препарат в половинной дозе. А подростки, которые старше пятнадцати, принимают медикамент исключительно во взрослой дозировке.

Непосредственно перед применением флакончик с суспензией как следует взбалтывают. Детям не рекомендуют разбавлять «Альмагель Нео». После употребления суспензии запрещено давать ребенку любое питье в течение получаса. Употребление «Альмагеля Нео» и прочих лекарственных препаратов требуется распределить по времени. Саму суспензию принимают через один час после еды. Употребление средства в течение продолжительного времени должно обязательно сопровождаться включением в рацион продуктов, которые богаты высоким содержанием фосфора.

Дети, которые находятся в возрасте от десяти до пятнадцати лет, принимают суспензию по одной мерной ложке (то есть по 5 миллилитров лекарства) четырехкратно. Последнюю дозу ребенку дают выпить уже вечером, непосредственно перед сном. В том случае, если состояние у малыша тяжелое, а симптоматика чрезмерно выражена, то можно увеличить разовый прием до двух мерных ложек, что будет соответствовать 10 миллилитрам лекарства. Максимально допустимая норма «Альмагеля», которую разрешается принимать детям в возрасте от десяти до пятнадцати лет в течение суток, составляет шесть мерных ложек. Продолжительность курса терапии не должна превышать четырех недель.

Что еще можно дать детям при болях в желудке?

«Альмагель Т» для детей

Такие таблетки разрешаются детям к применению в том случае, если они старше двенадцати лет. При этом дозирование, равно как и правила использования, будет таким же, как и для взрослых пациентов.

Побочные эффекты и влияние на детский организм

Этот лекарственный препарат действует неодинаково на детский организм. Одни малыши легко переносят лечение «Альмагелем», а у других могут наблюдаться некоторые побочные эффекты на фоне его применения. Таким образом, в результате приема этого медицинского препарата у детей могут иногда наблюдаться различные побочные эффекты, но чаще всего подобное происходит вследствие передозировки и неправильного соблюдения установленного врачом количества препарата. Итак, препарат «Альмагель» в зеленой и желтой упаковках способен вызвать у детей нежелательные реакции в виде тошноты, рвоты, спазмов желудка, сонливости, изменения действия вкусовых рецепторов и запоров.

Стоит также отметить, что продолжительный прием этого медикамента ведет к дефициту фосфора и к разрушению костей. В том случае, если препарат употребляют при почечной недостаточности, данное лекарство может провоцировать отеки рук и ног наряду с появлением слабоумия и увеличением в крови концентрации магния. Форма «Альмагеля» под названием «Нео» порой провоцирует у детей аллергические реакции, а также нарушение стула.

Особые указания по использованию

Стоит иметь в виду, что непосредственно перед приемом лекарственная суспензия должна хорошо взбалтываться до однородного состава. Не рекомендуют употреблять «Альмагель» свыше установленного врачом количества, иначе у ребенка могут возникнуть нежелательные побочные реакции. А наступление передозировки может послужить причиной увеличения в крови количества магния и алюминия.

Дефицит фосфора вследствие передозировки может оказаться причиной возникновения остеопороза, а если ребенку не будет хватать кальция, то возможны частые переломы. В почках на фоне избыточного приема этого медикамента появляются отложения солей, а вместе с тем нарушается нормальная деятельность различных органов. Порой передозировка может вызывать появление энцефалопатии. У детей с недостаточностью почек может наблюдаться жажда наряду с низким давлением.

Представленный препарат является слаботоксичным медикаментом, благодаря этому он разрешен в малых количествах даже для беременных. Таким образом, это средство при условии соблюдения дозировки не представляет никакой угрозы для здоровья ребенка и предупреждает рецидивы заболеваний пищеварительной системы.

Отзывы родителей, которые лечили этим препаратом детей, почти все положительные. Но не стоит забывать, что принимать это лекарство ребенок должен только по назначению педиатра.

В статье мы рассмотрели к препарату «Альмагель» инструкцию для детей.

fb.ru

противопоказания и показания к применению

Альмагель – эффективный и достаточно безопасный препарат, применяемый для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Альмагель относят к группе антацидных средств: он частично нейтрализует действие соляной кислоты и уменьшает выработку желудочного сока, а также обладает анестезирующими свойствами. Его применение позволяет избавиться от боли и дискомфорта, а также устранить причину заболеваний пищеварительной системы.

Фармакологическое действие и показания к применению

Альмагель А: антацидный препарат

Альмагель содержит гидроксид алюминия и магния, вступающие в реакцию нейтрализации с соляной кислотой, ее продукты выводятся почками. Нейтрализация желудочного сока при повышенной кислотности помогает остановить разрушительное действие соляной кислоты на слизистую желудка.

Еще одним компонентом является бензокаин – это местное обезболивающие, снижающее болевые симптомы. В состав также входит сорбит, улучшающий желчевыделение и способствующий нормализации пищеварения. В норме прием Альмагеля дает легкий слабительный эффект, препятствующий возникновению запоров.

Альмагель принимают при острых и хронических заболеваниях пищеварительного тракта. В их числе острый гастрит, а также обострение хронической формы, воспалительные процессы в тонком кишечнике и двенадцатиперстной кишке, язвенная болезнь желудка.

Альмагель также является эффективным средством при расстройствах пищеварения, вызванных нарушением режима питания, длительным приемом лекарств или алкоголя. Он также помогает при обострениях гастрита, спровоцированного курением. Альмагель помогает бороться с пищевыми токсикоинфекциями, рефлюкс-эзофагитом (воспалением пищевода), метеоризмом.

Кроме того, он может применяться в профилактических целях: его назначают, если больному предписано длительное время принимать противовоспалительные препараты. Способность защищать желудок позволяет предотвратить нарушения пищеварения, избежать появления тошноты и других неприятных симптомов.

Преимущества перед другими препаратами

Альмагель отличается несколькими важными качествами, которые сделали его одним из самых востребованных препаратов в борьбе с воспалительными процессами в желудке и кишечнике:

1. Не приводит к резкому изменению кислотности в желудке. Уровень pH остается в пределах 4.0-3.5, что в дальнейшем позволяет избежать проблем с перевариванием пищи.
2. При процессе нейтрализации соляной кислоты не выделяется углекислый газ, поэтому больного не будет беспокоить метеоризм, к тому же, не будет повторного увеличения кислотности, как при приеме соды.
3. Не дает никаких сдвигов в водно-электролитическом балансе и не приводит к образованию конкрементов в почках.
4. Препарат выпускается в виде геля, который способен равномерно распределяться по слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки: это обеспечивает защиту пищеварительного тракта и быстрое действие. Эффект от приема препарата начинает проявляться уже через 5 минут, длиться он будет не меньше 70 минут.

Правильно рассчитанная дозировка и соблюдение врачебных рекомендаций позволяют свести к минимуму проявление гастрита, язвенной болезни и различных нарушений пищеварения, Альмагель имеет очень небольшой список противопоказаний.

Побочные действия и противопоказания

Альмагель: есть противопоказания кприменению

Противопоказания Альмагель имеет, как и другие лекарственные средства. Его нельзя использовать в следующих случаях:

1. Индивидуальная гиперчувствительность. Компоненты лекарства могут спровоцировать индивидуальные аллергические реакции. Одним из распространенных аллергенов является фруктоза, входящая в состав препарата.
2. Нарушения работы почек. Препарат выводится именно через почки и создает для них дополнительную нагрузку.
3. Болезнь Альцгеймера. Пожилым пациентам лечение подбирается индивидуально, необходимо советоваться с врачом.
4. Беременность. Поскольку активные вещества способны влиять на плод, в период вынашивания Альмагель не назначается. Беременной необходимо особенно строго следить за соблюдением диеты и не допускать перееданий или употребления алкоголя. В редких случаях допустим прием препарата не более трех дней: врач может назначить Альмагель, если риск осложнений заболевания превышает риск негативного воздействия на плод.
5. Возраст до 1 месяца. Препарат не назначается новорожденным и не рекомендуется при грудном вскармливании. Кормящим матерям в крайних случаях допустимо принимать Альмагель не больше 3 дней, на этот период ребенка нужно перевести на искусственное вскармливание.
6. Альмагель можно применять с осторожностью пациентам, страдающим язвенным колитом, диареей, постоянными запорами, болями в желудке неопределенной природы. В подобных случаях решение о целесообразности лечения этим препаратом может принять только врач, бесконтрольное применение может принести вред.
7. Альмагель не применяют совместно с сульфаниламидами, так как входящий в его состав бензокаин блокирует антибактериальный эффект. Также его не применяют совместно с антибиотиками тетрациклиновой группы, антигистаминами, препаратами железа, ципрофлоксацином, изониазидом и некоторыми другими лекарствами, при взаимодействии с которыми образуются нерастворимые вещества. Прием Альмагеля затрудняет всасываемость и уменьшает их эффективность.

Альмагель в крайне редких случаях дает побочные действия. Со стороны системы пищеварения возможны тошнота, рвота и запоры, препарат также может вызывать чувство сонливости. При долгом употреблении у больных, имеющих нарушения минерального обмена, может наблюдаться размягчение костей – остеомаляция.

Из-за возможных побочных действий и списка противопоказаний нельзя принимать препарат бесконтрольно и заниматься самолечением. Необходимо консультироваться с врачом и строго соблюдать все рекомендации.

Дозировка, основные правила приема

Альмагель часто назначается врачами

Альмагель выпускается в форме, удобной для приема внутрь, относительно приятный вкус позволяет давать его даже маленьким детям без затруднений. Сразу после приема лекарства нельзя пить никакие жидкости: они способны разбавить препарат, уменьшив концентрацию активных веществ, поэтому будет снижена эффективность.

Для взрослых разовая доза составляет 1 чайную ложку геля, ее принимают за полчаса до еды и перед отходом ко сну. Всего в сутки допустимо принимать не больше 16 чайных ложек препарата, курс лечения при максимальной дозировке должен составить не больше 2 недель.

Для детей в возрасте от 2 месяцев до 10 лет необходимо не более трети взрослой дозы, старше 10 лет – половины. Если воспалительный процесс сопровождается рвотой и тошнотой, то сначала будет назначен курс Альмагеля-А, а когда неприятные симптомы исчезнут, будет назначен Альмагель.

Общий курс лечения не должен превышать 3 недель. Если болезнь не вылечена и облегчения состояния не наступает, необходима консультация лечащего врача и подбор других препаратов.

Прием Альмагеля помогает справиться с проявлениями серьезных заболеваний пищеварительного тракта. При разумном подходе и соблюдении врачебных предписаний он приносит улучшение самочувствия и помогает устранить причину негативных симптомов.

Рекламная презентация Альмагеля — в видеоролике:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Поделиться

Поделиться

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

pishhevarenie.com

Опущение желудка (гастроптоз) › Болезни › ДокторПитер.ру

Признаки

Есть 3 степени гастроптоза. Как правило, гастроптозы I и II степени протекают бессимптомно, хотя порой могут вызвать ощущение тяжести, распирания, полноты в подложечной области, особенно после обильной еды; а также тупую ноющую боль в эпигастрии, которая облегчается в лежачем положении больного и объясняется растяжением фиксирующих желудок связок. Иногда отмечается кардиалгия. Может возникнуть кратковременная боль в животе во время бега или прыжков, которая проходит сама, бывает тошнота, снижение аппетита. Часто бывает запор. Сочетание гастроптоза с птозом других органов (печени, почек и т. д.) может давать дополнительные симптомы.

У больного бросается в глаза отвислый живот, если же его подтянуть, боль может уменьшиться или даже исчезнуть.

Описание

Врожденный гастроптоз в первую очередь обусловлен конституционной астенией (от греч. ασθένεια — бессилие, слабость): чрезмерно длинной брыжейкой толстой кишки, которая, опускаясь, натягивает желудочно-ободочную связку и тянет за собой большую кривизну желудка, вызывая гастроптоз. Опущение одного из отделов желудка приводит к перегибу начальной части двенадцатиперстной кишки, что еще более нарушает эвакуацию из желудка и может вызывать боль.

Приобретенный гастроптоз наблюдается при резком ослаблении мышц брюшной стенки после резкого и сильного похудания, после родов, удаления асцитической жидкости или крупных опухолей брюшной полости. Он возникает из-за  растяжения связочного аппарата, фиксирующего положение желудка.

Лечение

При гастроптозе I-II степени рекомендуют занятия физкультурой, упражнения, направленные на укрепление брюшного пресса. При гастроптозе III степени — специальные курсы лечебной физкультуры, массаж живота, водолечение. Во всех случаях показано частое дробное питание калорийной и легко усвояемой пищей, особенно при резком похудании. Для повышения аппетита — горечи, небольшие дозы (4-6 ЕД) инсулин за 20 мин до еды п/к и другие стимулирующие аппетит средства; при ахилии (атрофии желёз желудка) назначают желудочный сок и его заменители. Рекомендуют также анаболические гормоны, препараты стрихнина и мышьяка. Бороться с запором врачи советуют с помощью диетических мероприятий и слабительных, отдавая предпочтение  лекарственным травам.

В тяжелых случаях гастроптоза, связанных с резкой дряблостью передней брюшной стенки, рекомендуют в течение 1-1,5 ч. после еды лежать и назначают лечебный бандаж; который накладывают в положении больного лежа.

Гастроптоз обычно сочетаются с хронической гипотонией желудка.

© Доктор Питер

Гастроптоз. Опущение желудка

Гастроптоз – это опущение желудка, одно из тяжелых заболеваний, которое ведет к осложнению не только пищеварения, но и многих других функций организма.

Гастроптоз бывает врожденным и приобретенным. Врожденный гастроптоз встречается у астеников, то есть людей с конституцией «Ветер». Приобретенный гастроптоз встречается у людей с конституцией «Слизь» и «Желчь».
Гастроптоз – очень тяжелое заболевание и характеризуется семью нарушениями пищеварения (отрыжка, неприятный запах изо рта, понос, запор, тяжесть в желудке после принятия пищи, изжога).
Некоторые врачи советуют людям с гастроптозом после еды полежать какое-то время, мы же, врачи тибетской медицины, этого не советуем, т.к. мы умеем это заболевание лечить.

Диагностируется гастроптоз чаще всего, конечно, в поликлиниках при помощи рентгенографии желудка с контрастным веществом. В клинике «Наран» любой врач может определить гастроптоз с помощью постукивания и фонендоскопа, также внешний вид и жалобы больного могут рассказать о его состоянии.

Степени опущения желудка (гастроптоза)

Различают три степени опущения желудка. Вообще, желудок находится на 2 см (два пальца) выше пупка.

Первая степень: желудок находится на уровне пупка.
Вторая степень: желудок ниже пупка на несколько сантиметров.
Третья степень: желудок находится в малом тазу.

Гастроптоз коварен, он долгое время может не проявлять себя, отсутствуют жалобы у больного, но когда они появляются, то можно говорить уже о тяжелом заболевании. У женщин на этом фоне могут случиться бесплодие, миома матки, нарушение менструальных функций. У мужчин это может вызвать простатит, даже аденому простаты. Это случается из-за того, что желудок, опускаясь, сдавливает кишечник, кишечник, в свою очередь, опускаясь, сдавливает органы малого таза, т.е. мочевой пузырь, простату, матку. Когда опускается желудок, страдает и поджелудочная, искажается положение желудка, искажается и поджелудочная. Происходит застой желчи в желчном пузыре и формируются камни.

Вот несколько случаев из практики, когда болезнь вовремя не обнаружена и не начато лечение:

Несколько лет назад у нас лечилась девушка лет тридцати, и в 22-летнем возрасте у нее вырезали желчный пузырь, забитый камнями. После операции спустя год у нее ничего не изменилось, сохранились симптомы: урчание, вздутие, отрыжка, боли, изжога. В общем, никакого облегчения операция по удалению желчного пузыря ей не принесла. Когда она пришла к нам в клинику «Наран», мы у нее диагностировали гастроптоз, полечили ее, и на третьем сеансе ей стало уже лучше. Эта девушка (а теперь уже здоровая женщина) до сих пор ходит к нам, мы с ней сдружились, и 2-3 раза в год она посещает «Наран».

Около года назад к нам обратилась девушка, которой на тот момент было 25 лет. Кожа дряблая, тонус, как у 50-летней женщины, даже взгляд тусклый, у нее было нарушение обмена веществ. Из-за опущения желудка, нарушается пищеварение, вследствие чего происходит сбой в обмене веществ, нарушается кровообращение, организм не получает необходимые компоненты для питания и благодаря чему возникают дополнительные болезни.

Тибетская медицина различает три конституции: «Желчь», «Ветер» и «Слизь».

Гастроптоз протекает по-разному у каждого из конституций. У людей конституции «Ветер» он чаще бывает врожденным из-за астенического телосложения, нервной системы и желудок принимает вытянутую форму. У желчи же могут появиться такие осложнения, как язва, диабет по горячему типу, желудок бывает более правильной формы, горизонтально расположен. У слизи он может растянуться до формы мешка.

В «Наране» лечат гастроптоз комплексно, т.е. мы применяем массаж, иглотерапию, моксотерапию, тибетские банки и фитопрепараты.

Лечение фитопрепаратами совершенно безвредно и безопасно, так как они состоят только из натуральных компонентов, не вызывают никакой аллергии и очень эффективны. Препараты «Шисэр», «Сэмбру» улучшают пищеварение, перистатику кишечника, поднимается не только желудок, но и кишечник, улучшается их работа. 

Так же для улучшения работы пищеварительной системы подойдут «Пилюли-Ци», они работают на улучшение тонуса желудка, его связок, работают энергетически, т.е. поднимают энергию Ци (энергия жизни). Их рекомендуем совмещать с травяными сборами, например отвар, устраняющий несварение «Байкальский сбор №7» улучшает пищеварение, работу желудка, он устраняет несварение, особенно, у конституции Слизь, так как желудок у них опускается, превращается в бесформенный мешок и плохо работает. Полезно этот сбор совмещать с Тибетским сбором №46 «Слизь» (утренний сбор), Тибетским Сбор №47 «Желчь» (дневной сбор) и Тибетским сбором №48 «Ветер» (вечерний сбор) в независимости от телесной конституции, для поддержания здоровья и улучшения состояния в целом.

Сборы вы можете приобрести как в любой клинике «Наран», находящиеся в Москве, Санкт-Петербурге, Казани и Екатеринбурге, так и в интернет-магазине naranfito.ru .

Для лечения гастроптоза мы применяем: 

• иглорефлексотерапию для улучшения трофики, расслабления мышц, снимает воспаления; 
• энергетический глубокий точечный массаж ликвидирует застой, улучшает кровообращение, хорошо успокаивает нервы, если его применять на животе, то, естественно, улучшается положение внутренних органов, восстанавливаются все функции;
• моксотерапия – прогревание полынными сигарами, изгоняет холод, устраняет энергетические блоки, тонизирует и успокаивает, для этой процедуры подойдут специально разработанные по оригинальной рецептуре полынные сигары марки «Naranfito». Очень полезна для конституции Слизь и Ветер; 
• вакуум-терапия – постановка банок может вытягивать холод, улучшает циркуляцию крови и энергии; 
• стоунтерапия — согревает, изгоняет холод, расслабляет, обезболивает.

Для профилактики гастроптоза мы советуем не переедать, не поднимать тяжести, заниматься гимнастикой, следить за состоянием желудка, ну и обращаться к нам, в клинику «Наран». Те люди, которые у нас лечатся обычно два раза в год после обнаружения у них гастроптоза ходят к нам на профилактику после лечения, и качество жизни улучшается. Бесплатный телефон: 8 800 555 4200

Опущение желудка – распространенная болезнь современного человека. Эффективная методика лечения.

Как известно, желудок – очень важный орган. От его слаженной работы зависит функционирование других органов и систем, чистота крови и сосудов. И в то же время – это «ленивый» орган, очень чувствительный к энергоинформационным ударам и любым отрицательным эмоциям. Именно желудок наиболее часто подвержен опущению. 

Гастроптоз – это опущение желудка, которое сопровождается изменением положения и размеров этого органа. 

Достаточно распространённая болезнь современного человека. К опущению желудка склонны как мужчины, так и женщины, чаще всего в возрасте от 15 до 45 лет и старше. 

Рис.1 Стадии опущения желудка

Симптоматика этого заболевания напрямую зависит от причины и стадии развития.

1. Сильный болевой синдром в области солнечного сплетения.

Чаще всего он возникает при физическом сдвиге желудка под действием нагрузок. В этом случае желудок переворачивается вдоль своей оси и наклоняется вперёд. Причиной боли есть напряжение пищевода.

2. Тянущая ноющая боль в области эпигастрия, ощущения тяжести и вздутия после еды, изжога, метеоризм, запоры, изменения вкусовых преимуществ в еде и т.д.

Часто такую симптоматику врачи относят к другим болезням – гастриты, гастродуодениты, язвенная болезнь желудка и др. Но эти симптомы указывают на начальные степени опущения желудка (1-ю и 2-ю), которые развиваются на фоне хронических заболеваний на информационно-энергетическом уровне. Следует также отметить, что в большинстве случаев на этих этапах человек может и не чувствовать опущения желудка. Поэтому если появился хотя бы один из этих симптомов (особенно после еды или активного отдыха), необходимо немедленно обратиться к специалисту.

На первой и второй стадиях опускается левая часть желудка – пилорический отдел или малая кривизна. Напряжение происходит как в области пищевода, так и в области сфинктера желудка. 

3. Горькая отрыжка и изжога, сильная боль в области желудка, тошнота, чередование запоров с диареей, потеря аппетита, холодный пот, головокружения указывают на хроническое напряжение сфинктера на 3-й степени опущения желудка. При этой стадии желудок опускается ниже межосевой линии, сфинктер не закрывается полностью, в результате чего желчь попадает в желудок, появляются симптомы рефлюкс-эзофагита.

Причины опущения желудка можно разделить на две группы:

• физические: физические нагрузки, врожденные нарушения, астенический тип фигуры, резкое снижение массы тела, беременность, травмирование и др.;

• следствие хронического заболевания: гормональный сбой, ожирение, болезни почек, лёгких и сердечно-сосудистой системы.

При хроническом заболевании происходит застой лимфы, нарушается кровообращение, насыщение органов кислородом и питательными веществами. В местах застоя развиваются бактерии, вирусы, грибы. Появляются инфекционные болезни и онкология.

Последствия опущения желудка достаточны значимы для всего организма, в частности можно наблюдать:

• замедление функций, вялость: не имея достаточного кровоснабжения, желудок становится вялым, все его функции замедляются, он словно «засыпает»;

• только 20% желудочного сока идёт на переваривание пищи, другие 80% – на очищение крови. Желудочный сок промывает почки – основной фильтр всего организма. При недостаточном его количестве почки загрязняются –  и мочевина плохо выводится, накапливаясь в крови и образовывая тромбы, приводя к симптому «густая кровь»;

• инсульты, инфаркты, симптом «бычье сердце» – как последствия густой крови;

• от недостаточного количества желудочного сока возникают болезни почек;

• при напряжении сфинктера надпочечники начинают работать более активно, в результате – дисбаланс гормональной системы;

• болезни желудочно-кишечного тракта.

Сильное опущение желудка давит на кишечник, мочевой пузырь, матку и яичники у женщин, простату – у мужчин, способствуя таким образом развитию разных сопутствующих заболеваний этих органов.

Для диагностики официальная медицина использует контрастную рентгенографию желудка и осуществляет это лишь на третьей стадии опущения.

Используя метод диагностики по пульсу, птоз желудка можно определить уже на первой стадии: при диагностике пупковой артерии будет отсутствовать пульс в области пупка.

Лечение

Терапевтических методов лечения птоза желудка нет. Желудок можно поставить на место только с помощью народных методов или методов нетрадиционной медицины.

При физическом сдвиге вернуть на место и закрепить желудок можно достаточно быстро. При хронических процессах нужно время и цикл сеансов. Это происходит в связи с хроническими гормональными нарушениями и нарушением функции почек.

Алгоритм лечения птоза желудка включает следующие последовательные этапы:

1. Активация желудка с помощью массажа внутренних органов. Используются 

«Метод пирамид» и «Метод императорского огня». Под действием этих методов происходит сильный прилив крови, стимуляция мышц брюшной стенки и связующего аппарата желудка. Желудок «просыпается».

2. Восстановление кровообращения.  

Применяется «Метод насыщения» (к желудку прикладываются руки, насыщая его энергетическим светом и теплом – Силой Духа Святого).

3. Поднятие желудка методом имидж-терапии.

Концепция имидж-терапии заключается в следующем: мыслеобраз здорового органа, (то есть обновлённую энергетическую матрицу) прикладываем к больному органу и образно объединяем их. Клетки живого организма, получив такую матрицу, сами начинают регенерацию – сначала органа, а потом и всего организма, возвращая к балансу три его составляющие: материю, энергию и дух.

Суть – прикладываем энергетическую матрицу здорового желудка к опущенному органу, насыщаем и медленно поднимаем вверх.

4. Восстановление гормонального баланса и лечение других осложнений.

Дополнительно рекомендуется диета и фитотерапия: настойка калгана, отвар льна и др.

Такая постепенная комплексная методика лечения позволяет эффективно поднять желудок и восстановить работу организма. 

Каждая болезнь – это последствие, которое имеет свои причины. Исключением не являются и птозы. Но, как известно, любую болезнь лучше предупредить, чем лечить. 

Опущение желудка и кишечника — лечение в Москве

Опущение внутренних органов («птоз» — лат.) – причина многих хронических заболеваний. Официальная медицина еще не научилась эффективно ее выявлять и с ней бороться. Между тем, в клинике восточной медицины «Саган Дали» успешно используется не имеющая аналогов в России безоперационная методика лечения птозов.

Опущение внутренних органов, симптомы

Очень часто опущения внутренних органов брюшной полости сопровождаются постоянной, ноющей болью. Боль обычно локализуется внизу живота, в поясничном отделе спины. Но надо знать, что опущения могут носить и бессимптомный характер.

Птозы органов приводят к спазмированию связок и сосудов, нарушают нормальный кровоток, вызывая застойные явления, что может проявляться, например, в виде геморроя, варикозного расширения вен нижних конечностей. Подозрения на птоз или «надсаду», как называли опущение органа в старину, также могут возникнуть при бесплодии, миоме матки, нерегулярных и болезненных месячных, частом мочеиспускании, простатите, аденоме предстательной железы, устойчивом неприятном запахе изо рта, дискомфорте в области живота при поднятии рук вверх или запрокидывании головы назад, вздутии живота и хронических запорах.

К причинам птоза также относятся остеохондроз, кифоз (чрезмерно приближающий диафрагму к области лобка), многоплодные или очень быстрые роды, некоторые гормональные нарушения, ожирение или значительное и резкое похудение.

С возрастом тонус мышечных волокон и связок снижается, и внутренние органы приобретают тенденцию произвольного скольжения вниз. Движение вниз даже в пределах нескольких сантиметров оказывается достаточным для ухудшения функции органов желудочно-кишечного тракта, а также органов малого таза.

Опущение желудка и кишечника симптомы

Чаще всего опущению подвержен желудок. Различают три степени опущения желудка – гастроптоза: начальную, умеренную и сильную – с резким смещением желудка вплоть до входа в малый таз.

Неправильное питание (сырые, несвежие, несовместимые продукты), переедание, переохлаждение, стрессы и перегрузки ведут к вялости и расслабленности гладкой мускулатуры желудка. Желудок опускается вначале незначительно, затем уже сильно. Это приводит к нарушению нормальной перистальтики и эвакуации пищи в кишечник, неполному смыканию клапанов, или сфинктеров, отделяющих его, с одной стороны от пищевода, а с другой стороны от двенадцатиперстной кишки. Из-за этого в желудок регулярно попадает воздух, охлаждающий пищу и замедляющий ее переваривание, что проявляется отрыжкой, дискомфортом. Кроме того, идет заброс в желудок желчи из двенадцатиперстной кишки (рефлюкс), возникает изжога, изъязвление слизистой, что ведет к развитию эрозивного гастрита, язвы желудка, рака.

Диагностика опущения желудка складывается из тщательного сбора жалоб и анамнеза, осмотра и пальпации, пульсовой диагностики.

В большинстве случаев гастроптоз протекает под маской других заболеваний. Могут быть жалобы на ощущение тяжести, распирания, полноты в подложечной области, особенно после еды; тупая ноющая боль в эпигастрии облегчается в лежачем положении больного. Иногда отмечается кардиалгия – боли в области сердца. У некоторых пациентов возникает кратковременная боль в животе во время бега или прыжков, которая проходит сама, отмечается тошнота и снижение аппетита, или, наоборот развивается неуправляемый аппетит.

Гастроптоз встречается не только у взрослых, но также и у детей, поднимавших очень тяжелые предметы (школьные ранцы, набитые учебниками, мебель, а также занимавшихся на тренажерах с большими нагрузками). Это связано с тем, что у детей мышечная система развивается медленнее, чем скелет, и оказывается не готовой к тяжелым физическим нагрузкам. Симптомы надсады у детей – вздутие живота, отрыжка, запоры, боли внизу живота, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, резкое похудание.

Гастроптоз часто становится причиной развития птозов других органов, поскольку опущенный желудок оказывает давление на органы, расположенные ниже (т.е. кишечник, органы малого таза).

При колоноптозе (опущении толстого кишечника) беспокоят боли в нижних отделах живота, метеоризм, упорные запоры.

Кишечник, в свою очередь, оказывает давление на мочевой пузырь, матку и яичники у женщин, простату и мочевой пузырь у мужчин. У мужчин возникает простатит, а впоследствии и аденома простаты, появляется частое мочеиспускание, ночное недержание мочи. У женщин нарушается менструальный цикл, развиваются воспалительные процессы мочеполовой сферы. Загиб матки не позволяет забеременеть. У нас были случаи, когда опущение желудка и кишечника становилось причиной нескольких выкидышей у пациентки. Устранили причину, и она смогла успешно выносить ребенка.

Опущение органов с точки зрения восточной медицины

У людей типа Слизи (флегматики) часто встречаются отеки на лице, «мешки» под глазами, отечность лодыжек, слезотечение, периодический насморк, тяжесть в эпигастрии после приема пищи, запоры.

Людей типа Желчи (холерики) характеризуют повышенная раздражительность, скованность в шейном и грудном отделах позвоночника, изжога, повышенное артериальное давление, неустойчивый стул.

Люди-Ветры (сангвиники) страдают от геморроя и варикозного расширения вен нижних конечностей, «гастритных» болей нервного происхождения, хронических запоров, отрыжки, слабой стрессоустойчивости.

Распространенная причина птозов – врожденная слабость поддерживающих мышц и связок (чаще – у людей типа Ветер – сухощавых, тонкокостных, астенического типа). Им вредно носить тяжести, переедать, увлекаться диетами и слабительными средствами, выбирать «стоячие» или «сидячие» профессии.

Лечение

Авторская методика лечения птозов в клинике «Саган Дали» основана на древних традициях. От надсады людей испокон веков избавляли народные целители. С помощью массажа, банок, трав и других методов они «вправляли» живот.

Мы воссоединили опыт такого целительства и восточной медицины в комплексном лечении птозов. Поскольку опущение органов связано с нарушением соединительной ткани и связочной системы внутренних органов, снижением тонуса их гладкой мускулатуры, то нужно восстановить эту систему через стимулирование кровотока, устранения спазмов и повышение общего мышечного тонуса.

Фитопрепараты из натуральных ингредиентов повышают метаболический «огонь» желудка, стимулируют перистальтику желудка и кишечника. Рефлекторные действия, осуществляемые врачом, — точечный массаж живота и паховой области с кунжутным маслом, иглоукалывание, прогревание полынными сигарами,постановка банок в область пупка повышают тонус гладкой мускулатуры внутренних органов, снимают спазмы в желудке и кишечнике, избавляют от застарелых явлений остеохондроза, улучшают трофику и проведение нервного импульса. Все это способствует восстановлению правильного анатомического положения органов брюшной полости и малого таза.

Гастроптоз этиология, патогенез, клиника (симптомы) и лечение

Гастроптоз — опущение желудка. Часто гастроптоз сочетается с хронической гипотонией желудка или является ее следствием. Различают три степени опущения желудка, ориентируясь на положение малой кривизны, которая менее подвижна, чем большая, так как фиксирована в области кардии и привратника. При 1-й степени малую кривизну определяют на 2 см выше гребешковой линии, при 2-й — на ее уровне, при 3-й степени — ниже ее. Гастроптоз чаще встречается у женщин в возрасте 30 лет и старше.
Выделяют врожденный и приобретенный гастроптоз. Врожденный гастроптоз обусловлен конституциональной астенией, приобретенный гастроптоз наблюдается при резком ослаблении мышц брюшной стенки и объясняется растяжением связочного аппарата, фиксирующего положение желудка.

Клиника и диагностика. В большинстве случаев гастроптоз 1-й и 2-й степени протекает бессимптомно. Иногда больные предъявляют жалобы на ощущение тяжести, распирания, полноты в надчревной области, тупую ноющую боль в эпигастрии, преимущественно после еды. Боль уменьшается или исчезает в положении лежа, так как она обусловлена растяжением фиксирующих желудок связок и раздражением заложенных в них нервных окончаний. Больные в большинстве случаев жалуются на снижение аппетита, тошноту. Гастроптоз нередко сочетается с птозом других органов (почек, толстой кишки), что может давать дополнительные симптомы (боль в пояснице, запор).

При осмотре больного гастроптозом можно определить отвислость живота, в ряде случаев при глубокой пальпации удается обнаружить большую кривизну желудка и привратник.
При рентгенологическом исследовании выявляют вытянутую вертикальную форму желудка, «удлиненный» желудок. Большая и малая кривизна его сближены в области тела, нижний полюс желудка опущен, контрастная масса скапливается в нижней части его, синус желудка расширен, перистальтика вялая, эвакуация контрастной массы замедлена.

При исследовании желудочного сока часто обнаруживают ахлоргидрию.

Лечение гастроптоза. При гастроптозе 1—2-й степени рекомендуют физические упражнения, направленные на укрепление брюшного пресса. При гастроптозе 3-й степени назначают специальные курсы лечебной физкультуры под руководством опытного методиста, массаж живота, водолечение.

Всем больным показано частое дробное питание, пища должна быть калорийной и легкоусвояемой. При сниженном аппетите назначают средства, стимулирующие аппетит, например, инсулин в дозе 4—6 ЕД за 20 мин до еды подкожно. При ахилии применяют желудочный сок и его заменители. Больным с гастроптозом 2—3-й степени назначают лечебный бандаж, его накладывают в положении больного лежа так, чтобы верхний край бандажа не был выше наиболее выступающей вперед точки живота, а также рекомендуют в течение 1—1,5 ч лежать.
Оперативное лечение нерационально ввиду частого рецидивирования.

К профилактическим мерам относятся физическое воспитание детей и подростков, систематические занятия физкультурой. Большое значение имеет укрепление брюшной стенки в период беременности и в первые месяцы после родов.

Гастроптоз. Лечение в Германии

Гастроптоз – это опущение желудка. Чаще всего это заболевание встречается у женщин после 30 лет. Выделяют гастроптоз врожденный и приобретенный, конституционально обусловленный при астеническом телосложении.

Приобретенное опущение желудка возникает при ослаблении мышц передней брюшной стенки. При этом мышцы передней брюшной стенки перестают прижимать и фиксировать желудок и вся нагрузка по поддержанию желудка падает на его связочный аппарат. Связки постепенно растягиваются – возникает опущение желудка – гастроптоз.

Ослабление мышц передней брюшной стенки происходит при резком похудании, когда размер живота уменьшается, а мышцы остаются некоторое время в растянутом состоянии и перестают выполнять свою функцию. Такое же состояние может возникнуть после беременности, после удаления большой опухоли или жидкости в брюшной полости.

Выделяют три степени опущения желудка:

1. при первой степени гастроптоза нижняя граница желудка находится на 2 см выше линии между гребнями подвздошной кости (гребешковой линии)
2. при второй степени – нижняя граница желудка совпадает с уровнем гребешковой линии
3. при третьей степени нижний край желудка опускается ниже гребешковой линии.

Первая и вторая степени опущения желудка обычно клинически не проявляются. Только у некоторых пациентов может быть ощущение тяжести в области желудка или ноющие боли в верхней половине живота. Иногда боли возникают после бега, прыжков. При этом связки желудка растягиваются. Такие болевые ощущения обычно быстро проходят.

При третьей степени опущения боли возникают чаще после еды, но уменьшаются в положении лежа, так как связки, поддерживающие желудок в этом положении перестают натягиваться.

У пациента обычно снижен аппетит и часто возникает тошнота.

Некоторые больные жалуются на боли в области сердца.

Пациенты с конституциональным опущением желудка обычно имеют сопутствующие опущения кишечника или почек, что сопровождается запорами и болями в поясничной области.

Часто такие больные предъявляют и множество жалоб невротического характера. При осмотре пациента может быть обнаружена отвислость живота. Иногда удается прощупать через переднюю брюшную стенку нижнюю поверхность желудка и привратник (место перехода желудка в двенадцатиперстную кишку).

При рентгеноскопическом исследовании с контрастированием барием обнаруживают растянутый, удлиненный желудок, опущение границ желудка, скоплении в желудке контрастного вещества. Кроме того, выявляется снижение двигательной активности желудка – гипотония. При исследовании функциональной активности желудочного сока часто определяется снижение количества соляной кислоты или даже ее отсутствие (ахлоргидрия).

Лечение гастроптоза

Основным методом лечения гастроптоза считается лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц брюшного пресса. При третьей степени гастроптоза назначается специальный комплекс упражнений под руководством инструктора по лечебной физкультуре.

Применяется физиотерапевтическое лечение, массаж живота, подводный душ-массаж. Всем пациентам рекомендуется диета с частым дробным питанием. Пища не должна быть грубой и трудно перевариваемой. Иногда назначается ношение лечебного бандажа.

Хирургические методы лечения гастроптоза применяются редко в связи с частыми рецидивами гастроптоза после оперативного лечения.

Другие уточненные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (K31.8)

Ахлоргидрия

Диета: стол №1 по Певзнеру. Возможно использование специальных смесей с целью предотвращения или коррекции при синдроме избыточного бактериального роста.

Медикаментозная терапия (направлена на лечение основного заболевания и/или является заместительной): 

1. Ахлоргидрия, связанная с хеликобактерной инфекцией, может ответить на эрадикационную терапию, хотя возобновление секреции желудочного сока может быть только частичным.
Стандарт первой линии терапии при язве желудка, ассоциированной с хеликобактером: ИПП (20 мг два раза в день) + кларитромицин (500 мг два раза в день) + амоксициллин (1 г в день).
Для пациентов, страдающих аллергией на пенициллин, амоксициллин может быть заменен на левофлоксацин (250 мг два раза в день).

Примечание. Существуют некоторые незначительные разногласия по поводу продолжительности лечения. В США рекомендуют 14-дневный курс, в то время как в Европе 7-дневный курс считается достаточным. Мета-анализ показал, что более длительный курс лечения имеет преимущество в 12%, однако связан с дополнительными расходами, большим риском побочных эффектов и снижением комплайенса.

2. В случае злокачественной анемии, после разрушения слизистой оболочки, медикаментозное восстановление секреции кислоты не возможно.

Лечение гастрита, приводящего к злокачественной анемии, заключается в парентеральном введении витамина B12. Инъекции могут уменьшить или ликвидировать гематологические нарушения, но мало эффективны для существующих неврологических нарушений. Следует иметь в виду, что эта терапия не влияет на степень атрофии и воспаления желудка и не снижает риск возможного развития рака желудка. 

3. Терапия инсулинозависимого сахарного диабета, аутоиммунного тиреоидита не имеет значительного эффекта в ликвидации ахлоргидрии, однако это не означает необходимости в отказе от лечения этих заболеваний.

4. Для лечения синдрома избыточного бактериального роста могут быть использованы  метронидазол, амоксициллин / клавуланат калия, ципрофлоксацин и рифаксимин. Повторное лечение может быть необходимо раз в 1-6 месяцев.

5. Ахлоргидрию, возникшую в результате длительного использования ИПП, можно лечить путем снижения дозы или отмены ИПП.

6. Заместительная терапия (исследования неоднозначны): ацидин-пепсин, креон (для улучшение переваривания в других отделах желудочно-кишечного тракта).
 

Хирургическое лечение ахлоргидрии применяется при карциноидных опухолях желудка.

Гастроптоз
1. Частое дробное питание малыми порциями.
2. Лечение ахлоргидрии и/или ахилии (подробнее указано выше).
3. Ношение лечебного бандажа.
4. ЛФК.
Хирургические вмешательства применяются редко.

Сужение желудка в виде песочных часов
Лечение основного заболевания (язвенная болезнь желудка, пилоростеноз, пилороспазм). В случаях невротической этиологии процесса рекомендуется дробное питание и  применение спазмолитиков и/или анксиолитиков, антидепрессантов.

 

(PDF) Гастропарез, связанный с гастроптозом, проявляющийся в виде набухания в нижней части живота у ребенка: отчет о клиническом случае

Cases Journal 2009, 2: 184 http://www.casesjournal.com/content/2/1/184

Страница 3 из 4

(номер страницы не для цитирования)

функция ненормально влияет на движение вниз

пищи [3].

Диагноз гастропареза может быть поставлен с помощью бария

исследований, радиоизотопной пищи или исследования опорожнения желудка-

ies, андродуоденальной манометрии, сонографии, (13) C-ace-

дыхательного теста и оценки электрической активности желудка

[2,4-6].В когорте из 11 детей с хроническим газообразованием

тропареза после острого вирусного заболевания (восемь с инфекцией ротавируса

) задержка опорожнения желудка была продемонстрирована

сцинтиграфически у 10 из них. Антродуоденальная

манометрия подтвердила постпрандиальную гипомоторику антрального отдела

у 10 из них. Авторы указывают, что все дети выздоровели

в течение 6–24 месяцев [7].

Этиология пареза желудка у детей отличается от этиологии

у взрослых [8].У взрослых в большинстве случаев парез желудка

является либо идиопатическим, либо связанным с сахарным диабетом.

Наиболее частые причины пареза желудка включают сахарный диабет

(тип 1 или 2), заболевания желчного пузыря, поджелудочную железу

tis, поствирусные синдромы, нервную анорексию, повреждение желудка

или хирургическое вмешательство, повреждение блуждающего нерва, лекарства , гастро-

пищеводный рефлюкс, рак желудка, гладкие мышцы

расстройства, амилоидоз, склеродермия, брюшная

мигрень, болезнь Паркинсона, нарушения обмена веществ и

гипотиреоз.В детстве гастропарез довольно редок и встречается в основном у недоношенных детей, либо при незрелости желудочно-кишечного тракта

, либо при аллергии на белок коровьего молока

. Задержка опорожнения желудка

может быть связана с сахарным диабетом, вирусными инфекциями.

гипотиреоз, эозинофильная гастроэнтеропатия, мышечная дистрофия или ваготомия [8]. Задержка опорожнения желудка

и отклонения от нормы электрического сигнала желудка

не являются необычной находкой у детей с сахарным диабетом.Эти

пациентов должны быть обследованы на предмет аномалий газовой моторики

[3].

В большинстве случаев встречается у взрослых,

гастропарез невозможно вылечить никаким лечением, и обычно

становится хронической субклинической проблемой. Были предложены различные терапевтические стратегии, включая введение инсулина

, пероральные препараты, изменение режима питания, а в тяжелых случаях — энтеральное и парентеральное питание.

Терапевтические подходы у детей отличаются от таковых у

взрослых. Терапевтическая стратегия у детей ориентирована на

восстановления нутритивного статуса, а также на введение

противорвотных препаратов и препаратов для улучшения моторики желудка

. Домперидон, метоклопрамид,

, эритромицин, цизаприд и тегасерод

могут улучшить опорожнение желудка [2]. Желудочная электрическая стимуляция

представляется многообещающей альтернативой терапевтического метода

, который может быть доступен в настоящее время [8,9].Многие другие методы лечения

, такие как инъекция ботулинового токсина в пилорическую мышцу

и расширение пилорического отдела, могут помочь за счет снижения давления на выходе из желудка

[10]. Некоторые авторы предлагают хирургическое лечение

с декомпрессивной гастростомией,

пилоропластикой, пилоромиотомией или тонкой кишкой

[9,11]. Большинство младенцев перерастут свои отложенные проблемы опорожнения желудка

, когда их пищеварительный тракт созреет, и

станет более скоординированным.

Гастроптоз — это аномальное смещение

вниз желудка. Хотя это состояние не опасно для жизни —

вызывает запор, дискомфорт, рвоту,

диспепсия, тенезмы, анорексия, тошнота и отрыжка.

активность после еды у пациентов с гастроптозом может вызывать тошноту и дискомфорт. Саггитальное смещение живота вниз

часто вызвано расслаблением,

растяжением или снижением мышечного тонуса и может быть связано с задержкой пищеварения и расширением желудочно-кишечного тракта

с газом, вызывающим запор. .Гастроптоз

может также ассоциироваться с неправильной осанкой. Гастроптоз — это более

патологическое состояние, чем заболевание, и классифицируется как

наследственных и приобретенных [12].

В начале 19

-го

века предпочтительным лечением

было хирургическое [13-15]. В 1894 году Дюре впервые сообщил о хирургическом лечении гастроптоза

у пациента в Лилле. В настоящее время хирургическое лечение

все еще является альтернативным подходом в лечении гастроптоза

, хотя большинство авторов предлагают

, которое должно быть ограничено отдельными случаями [7,16].

Другие терапевтические методы, которые были предложены для

лечения этого объекта с приемлемыми результатами и безопасностью

, включают иглоукалывание и лечение травами [17].

Гастропарез и гастроптоз могут быть легко ошибочно диагностированы

из-за их редкости. В нашем случае пациент лечился от гастрита

в течение двух лет, не пройдя обследования по шкале bar-

мкм. Доказана эффективность домперидона

при лечении пареза желудка путем уменьшения диспепсии

, как правило, в течение шести месяцев.

Заключение

В заключение, стойкая диспепсия у детей, особенно

в основном у женщин, должна быть тщательно исследована на предмет

возможности гастропареза. Поздняя диагностика или неправильный диагноз —

гастропарез может вторично привести к гастроптозу.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

ЕС участвовал в лечении пациентов, имел концепцию

описания случая и внес свой вклад в первый проект, NP

участвовал в первом проекте и в доработках, KB и

EK участвовали в диагноз случая и в представлении

его патологии, и DF участвовал в лечении

пациента, был соавтором первого проекта и выполнил

Гастроптоз-Гастроэнтерология-Внутренняя медицина-Здоровье от.

com

Введение

Введение в провисание желудка

Гастроптоз — это нижний край желудка, достигающий полости таза в положении стоя. Самая низкая точка небольшой изогнутой кривой желудка опускается ниже линии отхождения мокроты, что называется птозом желудка. Возникновение этого заболевания в основном связано с недостаточной силой подвешивания диафрагмы, печени и желудка, желудка и желудка. Функция связок снижается и расслабляется, внутрибрюшное давление снижается, а мышцы живота расслабляются.В дополнение к форме тела или физическому строению, желудок представляет собой чрезвычайно низкопрофильную структуру рыбы, которая представляет собой живот без напряжения, видимый по опущенному животу. Это заболевание является частью висцерального обвисания, чаще встречается при длительном и слабом типе телосложения, длительном недомогании и слабости, менструациях, множественных операциях на брюшной полости с послеоперационной грыжей и длительном постельном режиме. Легкий гастроптоз протекает бессимптомно, перистальтика желудочно-кишечного тракта от умеренной до тяжелой, диспепсия. Из-за различных симптомов провисания живота пациент долгое время страдает от чрезмерного стресса, что приводит к бессоннице, головной боли, головокружению, тупости, депрессии и другим психоневрологическим симптомам, а также к гипотонии, сердцебиению и обморокам при стоянии.

базовые знания

Доля заболеваний: 0,001%

Уязвимые люди: нет конкретной группы

Способ заражения: неинфекционный

Осложнения: анемия, головная боль, бессонница

Возбудитель

Причина гастроптоза

По мнению древних и современных врачей, причины гастроптоза делятся на две категории: врожденные и приобретенные. Врожденные факторы — это слабая одаренность, физические недостатки, а послезавтра — расстройства пищевого поведения, хронические заболевания или перепроизводство и семь эмоций.Его болезненная позиция находится в селезенке и желудке, а основной патогенез можно резюмировать как слова виртуальный и мокрота, а основной путь — виртуальный.

Ци (янь) виртуальная (20%):

Или из-за потери селезенки селезенка селезенка, селезенка застой, здоровье потеряно, мышцы не сильные, застой желудка теряет провисание , или факторы — это дефицит инь, чай — больше, чем напиток, селезенка. В середине кокаина вода застаивается, и застой превращается в глоток, кровь и кровь не рождаются, и фасция умирает и опускается.

Застой крови (25%):

Еще из-за дефицита ци в течение длительного времени транспорт крови слабый, или длительное заболевание в сети, кровообращение непроходимо и становится кровоточащим. Застой крови — одно из самых серьезных заболеваний последних лет. Некоторые люди систематически обследовали 67 пациентов с гастроптозом и обнаружили, что у 44,8% из них есть кровь на языке, а у 35,8% — застой крови. Кроме того, при оптоволоконном гастроскопе также обнаруживается кровавый застой в слизистой оболочке или бледность слизистой оболочки, вены обнаруживаются из-за застоя крови.Клинически также было подтверждено, что метод активации крови и удаления застоя крови может значительно улучшить лечебный эффект.

Дефицит Инь (25%):

Многофакторный дефицит ян или длительное заболевание и более плодовитое размножение и кровь инь, мокрота пяти ци ци, вызывающая дефицит инь желудка, вены желудка теряются в мокроте, медленно и не принимаются , вызывая провисание живота.

(два) патогенез

Из-за разницы в этиологии, первичном заболевании и физическом состоянии степень мышечной слабости низкая, степень расслабления связок разная, степень провисания и клинические проявления разные.Например, слабость часто сопровождается обвисанием органов. Связки тканей подвешенных и фиксированных органов имеют низкое напряжение, в то время как заболевания с хроническим истощением или длительные движения часто вызваны сниженным напряжением мышц живота, недостаточной силой подвешивания диафрагмы и расслаблением связок желудка и печени. часто не сочетаются. Все тело обвисает.

Профилактика

Профилактика гастроптоза

1, меньше ешьте

Поскольку пищеварительная функция пациентов с птозом желудка ослаблена, в желудок попадет слишком много пищи, которая неизбежно останется в желудке и вызовет расстройство желудка. Таким образом, первое требование к диете — это то, что количество каждого приема пищи должно быть меньше, но количество может быть увеличено, уместно 4-6 приемов пищи в день.

2, медленно жевать

Натяжение стенки желудка у пациентов с птозом желудка снижается, при медленном жевании для облегчения пищеварения и абсорбции, а также для увеличения перистальтики желудка и ускорения опорожнения, а также для снятия дискомфорта в животе.

3, пища мягкая

Пища, которую вы едите, должна быть мягкой, легкой и легко усваиваемой.Основным продуктом питания должен быть мягкий рис, например, мягкая лапша; Неосновные продукты следует измельчать и жарить, меньше есть сырых овощей. Однако следует отметить, что рыбу нельзя переваривать, потому что она наиболее нежная и легко усваивается в полузапеченном состоянии и меньше всего нагружает желудок.

4, пищевой баланс

Большинство пациентов с гастроптозом обладают слабой физической силой и мышечной силой. Кроме того, пищеварение и всасывание ухудшаются, и легко может возникнуть дисбаланс в питании организма. Поэтому он более утомлен и менее энергичен, чем нормальные люди. Поэтому пациенты должны обращать внимание на сбалансированность диетического питания на основе небольшого количества приемов пищи и соответствующее соотношение сахара, жира и белка. Доля жира ниже.

5, уменьшить раздражитель

Раздражающие продукты, такие как перец, имбирь, чрезмерное употребление алкоголя, кофе, кола и крепкий чай, могут усугубить симптомы кислотного рефлюкса и изжоги у пациентов с гастроптозом, влияя на улучшение состояния.Поэтому этих продуктов нужно есть как можно меньше, с некоторыми ограничениями. . Небольшое количество фруктового вина и легкого чая помогает замедлить возникновение и развитие птоза желудка.

6, предотвращение запоров

В ежедневный рацион добавляется больше фруктов и овощей, потому что фрукты и овощи содержат больше витаминов и клетчатки, особенно последняя может способствовать перистальтике желудочно-кишечного тракта, благодаря чему стул становится мягким и гладким, предотвращая запоры. Например, выпейте чашку легкой соленой воды утром или выпейте кунжутное масло с медом перед сном, чтобы облегчить и устранить запор.

7, подходит как для движений, так и для статики

Пациенты с птозом желудка, активно участвующие в физических упражнениях, могут помочь предотвратить прогрессирование провисания желудка, а также могут увеличить его напряжение, моторику желудка и улучшить симптомы за счет физической силы и мышечной силы.

Короче говоря, следует развивать хорошие привычки в еде, регулярные количественные, для тела худее, следует увеличить питание.Следует активно участвовать в физических упражнениях, таких как ходьба, занятия цигун, игра тайцзи. Чтобы предотвратить болезнь, нужно также сохранять оптимизм. Также можно использовать простой и легкий в освоении фитнес-метод. Если у вас хронические заболевания органов пищеварения, вы должны активно и тщательно лечить их, чтобы снизить заболеваемость.

Осложнение

Осложнения гастроптоза Осложнения, анемия, головная боль, бессонница

Пациенты с более длительным течением болезни, вызванные психологическими и психическими факторами или анемией, потерей веса и другими факторами, пациенты часто имеют головокружение, головную боль, бессонницу, учащенное сердцебиение, усталость и другие симптомы, некоторые даже имеют симптомы депрессии, тяжелые случаи, сопровождающиеся провисанием печени, селезенки, почек, например, поперечной ободочной кишки, называют висцеральным опущением.

Признак

Симптомы гастроптоза Общие Симптомы Вздутие живота, боль в животе, запор, сердцебиение, депрессия, диспепсия, птоз печени, перистальтика желудочно-кишечного тракта, низкое кровяное давление, головокружение

Легкий гастроптоз протекает бессимптомно, от умеренной до тяжелой мочеиспускания кишечника.

1, вздутие живота и дискомфорт в верхней части живота: пациенты чаще сообщают о наполненности живота, ощущении тяжести, давления.

2, боль в животе: в основном постоянная боль, часто возникает после еды, связана с приемом пищи, чем больше принимается пища, тем дольше боль, и боль также сильная, в то время как боль связана с деятельностью, постпрандиальной деятельность часто усугубляет боль.

3, тошнота, рвота: часто возникает после приема пищи, особенно когда слишком много еды более вероятно, потому что 1 раз в большем количестве пищи усиливается тяга связок стенки желудка и возникает боль, за которой следует тошнотой и рвотой.

4, запор: запор в большинстве случаев трудноизлечим, основная причина может быть связана с одновременным провисанием поперечной ободочной кишки, так что кривизна толстой кишки, печени и селезенки острая, и медленное прохождение.

5, нейропсихиатрические симптомы: из-за различных симптомов гастроптоза длительные пытки пациентов, делая их психическое бремя слишком тяжелым, что приводит к бессоннице, головной боли, головокружению, тупости, депрессии и другим психоневрологическим симптомам, а также низкому кровяному давлению , сердцебиение и обмороки стоя и другие действия.

6, физикальный осмотр: видимый удлиненный тип тела, точка болезненности в верхней части живота не фиксируется из-за изменения вертикального положения, иногда при ударной пальпации, или когда пациент быстро меняет положение, вы можете услышать звук нижней части пуповины, Верхняя часть живота легко проявляет инициативу. Пульсация пульса часто сопровождается признаками опущения печени, почек и опущения толстой кишки.

Проверить

Исследование гастроптоза

1, рентгенологическое исследование: можно увидеть изображение желудочно-кишечного тракта с пищей с барием:

(1) Тельце явно направлено вниз и смещено влево, а более тяжелое тельце почти полностью находится на левой стороне средняя линия позвоночника.

(2) Самая низкая точка небольшого изгиба живота находится ниже линии.

(3) Желудок без напряжения имеет вертикальное тело в желудке, тело шире, чем дно, антральный отдел находится ниже уровня привратника, перистальтика слабая, напряжение снижено, еда сохранено. Через 6 часов все еще остается от 1/4 до 1/3. Остаточный в желудке.

(4) Ампула двенадцатиперстной кишки буксируемая, удлиненная, ее верхний угол острый. Вторая часть двенадцатиперстной кишки часто находится за пилорической трубкой, то есть смещена влево.

(5) В третьем сегменте двенадцатиперстной кишки может быть дуоденальный застой из-за сдавления брыжеечной артерии.

2. Ультразвуковое исследование питьевой воды: после питья воды выявляется нижний край желудка и перемещается в полость таза.

Диагностика

Диагностика и дифференциация гастроптоза

диагноз

На основании истории болезни пациента и клинических проявлений, а также результатов ультразвукового исследования питьевой воды легче подтвердить рентгенологическое исследование.Степень птоза желудка обычно умеренная, с небольшой изогнутой выемкой ниже уровня двухстрочного соединения от 1 до 5 см и значительно выше 11 см.

Дифференциальный диагноз

1. Идентификация при остром расширении желудка: острое расширение желудка часто возникает при травме, от нескольких часов до одного или двух дней после анестезии и операции или вскоре после еды. Пациент ощущает переполнение живота или постоянную боль с последующей рвотой, в основном, содержимое желудка, небольшое количество, но частые эпизоды, хотя слюны и вздутие живота не уменьшаются, у пациентов могут быстро появиться водно-электролитные нарушения и даже шок, рентгенография брюшной полости фильм можно увидеть увеличенный желудок насыщенный плотной тени остатков пищи, принять небольшое количество настойки Видимый тип расширенного желудка, запрос истории может помочь определить.

2, задержка желудка: функциональная задержка желудка из-за отсутствия желудочного давления, кроме того, желудочная или другая абдоминальная хирургия, вызванная нарушением моторики желудка, заболеваниями центральной нервной системы, диабетической невропатией и перерезанием блуждающего нерва. Вызывает заболевание, уремию, ацидоз, гипокалиемия, гипонатриемия, системная или внутрибрюшная инфекция, сильная боль, тяжелая анемия, а также прием нейролептиков и холинолитиков также могут вызывать заболевание, рвоту. Основные проявления этого заболевания могут возникать днем ​​и ночью.Рвота — это часто пища, обычно не содержащая желчи. Верхняя часть живота опухает и болит. При рвоте и еде во время голодания в животе издает звук воды. Задержка в желудке после 4 часов приема пищи может быть удалена из желудка или извлечена из полости желудка, что может быть подтверждено, при исследовании желудочно-кишечного тракта с пищей барием настойка остается 50% через 4 часа или через 6 часов все еще не пуста, оба варианта Поддержка за болезнь.

3, заболевание следует дифференцировать от язвенной болезни, хронического гастрита, хронического гепатита, невроза желудка, хронического холецистита, рака желудка, дилатации желудка, непроходимости привратника и других заболеваний.

Ваш «живот» умеет танцевать? Вы разбираетесь в гастроптозе?

3, через два часа после еды

через два часа после еды пищеварение полностью закончилось, в это время вы можете выполнять некоторые относительно интенсивные упражнения, анаэробные упражнения также могут выполняться в этот период времени, но это необходимо по способностям.

Не рекомендуется заниматься спортом сразу после еды. Вы можете делать умеренные физические упражнения через час после еды.Вы можете заниматься относительно активными видами спорта только через два часа после еды. упражняться.

Но это также следует выбирать на основе вашего собственного состояния здоровья, не переусердствуйте и делайте все, что в ваших силах.

---

После прочтения вышеперечисленного, вы хорошо поняли, что такое «ходьба после еды»?

Следующий «король-доктор» познакомит вас с болезнью, тесно связанной с «ходьбой после еды». Хотите об этом знать?

Начните пожалуйста мое выступление

---

Прочитав вышесказанное, нужно понять: Гастроптоз

Подскажите где желудок? ты знаешь? (См. Рисунок 1)

Самая низкая точка нормального человеческого желудка в верхнем левом углу брюшной полости

Когда он находится в вертикальном положении, самая низкая точка не должна находиться ниже пупка.2 Поперечный палец

Его положение относительно фиксировано

Он оказывает определенное влияние на поддержание нормальной функции желудка

Рис. 1: Нормальное положение желудка

Что такое гастроптоз? (См. Рисунок 2)

Гастроптоз вызывается недостаточной силой подвешивания диафрагмы, ослаблением связок, поддерживающих внутренние органы, или снижением внутрибрюшного давления и ослаблением мышц живота, в результате чего большая кривизна желудка достигает полости таза в положении стоя, и малая кривизна желудка. Самая низкая точка дуги опускается ниже линии гребня подвздошной кости.

Гастроптоз часто сопровождается изменением положения луковицы двенадцатиперстной кишки.

Рисунок 2: Концептуальная диаграмма гастроптоза

Скажите, пожалуйста, причину гастроптоза, верно? Хорошо, удовлетворите свое любопытство

Любой фактор, который может привести к ухудшению положения диафрагмы, например:

Мышцы живота, вы должны понимать

Если у вас такое поведение, вам нужно обратить внимание:

Легкое пролапс обычно бессимптомный

У обвисшего человека могут проявляться следующие симптомы:

— в основном постоянная тупая боль.

часто возникает после еды и связано с приемом пищи.

Чем больше вы принимаете пищи, тем дольше и сильнее боль.

В то же время боль связана с активностью, а активность после еды часто усиливает боль.

Запоры в большинстве случаев трудноизлечимы. Это может быть связано с одновременным выпадением поперечной ободочной кишки, из-за чего печень и селезенка изгиб толстой кишки выглядят острыми и медленно проходят.

Пожалуйста, обратите внимание на вышеупомянутую ситуацию

Иногда у меня такое поведение, нет, мне нужно пойти в больницу, чтобы проверить:

• Рентгенологическое исследование, желудочно-кишечный контраст с бариевой едой

разделен на 3 градусов в зависимости от положения самой нижней точки малой кривизны желудка в положении стоя и гребня подвздошной кости с обеих сторон:

1. Мягко относится к самой низкой точке малой кривизны желудка в 1.0 ～ 5,0 см ниже линии гребня подвздошной кости;
2. Умеренно относится к самой низкой точке малой кривизны желудка на 5,0 10 см ниже линии гребня подвздошной кости;
3. Тяжелая — это положение самой нижней точки дуги малой кривизны желудка более чем на 10 см ниже линии гребня подвздошной кости.

Проверьте это, похоже, нет серьезной проблемы, тогда как это диагностировать?

Согласно истории болезни пациента и клиническим проявлениям:

Профилактика очень важна, вам необходимо принять следующие меры:

Пациенты с гастроптозом уменьшили напряжение стенки желудка, медленно жевайте, чтобы облегчить пищеварение и абсорбцию, улучшают перистальтику желудка и ускоряют опорожнение, а также снимают вздутие живота.

Большинство пациентов с гастроптозом обладают слабой физической и мышечной силой. Кроме того, плохое пищеварение и усвоение могут легко вызвать дисбаланс питательных веществ в организме, поэтому они чувствуют себя более уставшими и менее энергичными, чем нормальные люди.

Таким образом, пациенты должны обращать внимание на сбалансированную диету на основе частых и небольших приемов пищи с соответствующим соотношением трех основных питательных веществ: сахара, жира и белка. Доля жира ниже.

Готовьте больше фруктов и овощей в ежедневном рационе, потому что фрукты и овощи содержат больше витаминов и клетчатки, особенно последние могут способствовать перистальтике желудочно-кишечного тракта и сделать стул мягким Смазывать и предотвращать запоры.

Например, выпейте чашку легкой соленой воды утром или выпейте чашку меда, кунжутного масла и воды перед сном, чтобы облегчить и устранить запор.

Вкратце:

Профилактика — это самое главное, вы должны обратить внимание на

Наконец, я представлю несколько терапевтических методов лечения гастроптоза:

Терапевтический метод, для справки

---

END

Эта статья здесь, спасибо за чтение.

Рекомендуется нажать «Узнать больше» и прочитать — «Стерилизованный рис», вы знаете? «Канцероген» в жизни — афлатоксин! , Есть разные новые точки зрения.

Статьи, публикуемые в каждом номере «Doctor King», имеют справочную ценность, и я надеюсь, что они могут вам помочь.

Если вы считаете, что письмо хорошее, пожалуйста, обратите на него внимание, поделитесь им и принесите пользу большему количеству людей.

Всем спасибо.

врач 王 2020/04

PRIME PubMed | Журнальные статьи о гастроптозе из PubMed

Профессор Цю Мао-Иян — известный китайский врач, специализирующийся на акупунктуре и китайской медицине в наше время, и один из представителей школ акупунктуры города Чэнцзян.В соответствии с патогенезом установлена ​​теория «трех преимуществ» иглоукалывания при заболеваниях деструктивной системы. Он считает, что иглоукалывание способствует удалению застойной ци печени, укреплению функций селезенки и желудка при лечении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. При проблемах, связанных с недостаточностью селезенки, метод усиления следует применять к основным точкам, точкам Бэк-шу и первичным точкам Юань, а метод уменьшения — к точкам Фронт-му. Дефицитный тип хронического гастрита встречается гораздо чаще, чем чрезмерный.Следовательно, лечебный принцип иглоукалывания должен тонизировать селезенку и рассеивать простуду. Удаление ци печени и регулирование циркуляции ци можно применять поэтапно. А в особых случаях следует использовать метод тонизирования желудка инь. При гастроптозе обычно следует применять усиливающую ци в среднем цзяо. Тем, у кого застой ци, следует регулировать ци в среднем цзяо. Для удержания пищи и сырости лечение должно быть сосредоточено на удалении мокроты и сырости. Можно выбрать следующие точки для подъема живота длинной иглой, Жук (CV 14), Лянмэнь (ST 21) и акупунктурные точки вокруг живота.Для лечения диареи, по отношению к трем патологическим факторам сырости, жары и холода, следует применять лечение по удалению сырости, очищающее тепло и рассеивание холода, особенно первый из них, а другие выбираются путем дифференциации синдромов. А для желчного камня принцип лечения должен быть установлен в соответствии с теорией застоя ци, дисгармонии между желчным пузырем и стом, а также обструкции значительными патогенами. А регулирование ци, снятие боли, регулирование функций желчного пузыря и желудка должно применяться для удаления камня.Теория профессора QIU Mao-Iiang о «трех преимуществах» иглоукалывания при заболеваниях пищеварительной системы основана на анализе первичных и вторичных патологий, степени симптомов, развития болезни, характеристик техники акупунктуры и целей лечения. лечение. Таким образом, его теория имеет большое значение в клинике.

Подскажите, у кого было опорожнение желудка? Какие были симптомы? Как лечили? Заранее благодарим за ответы.

Хроническая гипотензия желудка и гастроптоз обычно сочетаются.Есть три степени гастроптоза а. На 1 градус определяется малая кривизна на 2-3 см выше l. biiliaca, у II степени — на уровне и у III степени — ниже. Также бывают полный гастроптоз и частичный, т. Е. Антропилороптоз. Гастроптоз чаще встречается у женщин, обычно в возрасте от 15 до 45 лет и старше.

Этиология, патогенез. Врожденный гастроптоз возникает в первую очередь из-за конституциональной астении: чрезмерно длинная брыжейка толстой кишки? который, опускаясь вниз, натягивает связку желудочно-кишечного тракта и большую кривизну желудка, вызывая гастроптоз.Выпадение антропилориновой части желудка приводит к изгибу начальной части двенадцатиперстной кишки, что в дальнейшем препятствует эвакуации из желудка и может вызвать боль. Приобретенный гастроптоз наблюдается при резком ослаблении мышц брюшной стенки из-за значительного похудания, после родов, удаления асцитической жидкости или крупных новообразований брюшной полости. Объясняется это растяжением связочного аппарата, фиксирующего положение живота.В большинстве случаев антропилороптоз сочетается с удлинением и гипотонией желудка; тотальный гастроптоз наблюдается только при одновременном опущении диафрагмы (из-за эмфиземы легких, массивного плеврального выпота и т. д.)? двигаясь вниз по низу живота.

Симптомы для. В большинстве случаев гастроптоз 1 и II степени протекает бессимптомно. Реже возникают жалобы на чувство тяжести, распирания, распирания в эпигастральной области, особенно после обильной еды; тупая ноющая боль в эпигастрии купируется в положении пациента лежа на спине и объясняется растяжением связок, фиксирующих живот.Иногда отмечается кардиалгия. У некоторых пациентов возникают кратковременные боли в животе при беге или прыжках, которые проходят самостоятельно, тошнота, потеря аппетита. Запор — обычное дело. Сочетание гастроптоза с птозом других органов (печени, почек и т. Д.) Может давать дополнительные симптомы. Пациенты с конституциональным гастроптозом часто предъявляют большое количество невротических жалоб. При обследовании больного гастроптозом обращает на себя внимание отвисший живот, при подтягивании вверх боль часто уменьшается или исчезает.Опущение привратника и большую кривизну желудка можно определить при пальпации. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием. Ахлоргидрия часто встречается в желудочном соке.

Лечение. При гастроптозе I-II степени, протекающем бессимптомно, рекомендуются упражнения, упражнения, направленные на укрепление брюшного пресса. При гастроптозе III степени назначают специальные курсы лечебной физкультуры, массаж живота, водолечение. Во всех случаях показано частое дробное питание калорийной и легкоусвояемой пищей, особенно при резком похудании.Для повышения аппетита — горечь, небольшие дозы 4-6 ЕД) инсулин за 20 минут до еды, п / к и другие средства, стимулирующие аппетит; при ахилии назначают желудочный сок и его заменители. Также рекомендуются анаболические гормоны (метандростенолон 0,005 г 1-2 раза в день до еды), препараты стрихнина и мышьяка (дуплекс — по 1 мл 1-2 раза в день п / к). Устранять запоры необходимо диетическими и слабительными средствами. В тяжелых случаях гастроптоза, связанного с резкой дряблостью передней брюшной стенки, рекомендуется полежать 1-1,5 часа после еды и назначить лечебную повязку; применяется в положении пациента лежа.

Профилактика гастроптоза и гипотонии желудка заключается в правильном физическом воспитании детей и подростков. Большое значение имеет укрепление брюшной стенки у женщин при беременности и в первые месяцы после родов, использование лечебной гимнастики.

Здесь читайте
http://www.03.ru/terms/complaint/gastroptoz

Симптомы при опорожнении желудка: тяжесть и спазмы в желудке, а также газ в желудке.

Если опорожнение желудка не лечить, возможно, потребуется его удаление.Лечение гастроптоза можно проводить с помощью народной медицины, вот несколько рецептов лечения:

Рецепт I

Положите две столовые ложки корня кермека широколистного в эмалированную кастрюлю и залейте двумя стаканами холодной воды. Поставить на слабый огонь и тушить под закрытой крышкой 15 минут. Снять с огня, процедить, разделить на 4 приема и принимать за час до еды.

Рецепт II

Лаванда 100 г, мелисса 100 г, репь 100 г. Вечером положить в термос три столовые ложки сбора трав и залить тремя стаканами кипятка.Утром процедить. Выпивайте 2 стакана в течение дня, используйте 1 стакан пара в качестве компресса на область живота.

Рекомендаций на самом деле очень много. Если опорожнение желудка происходит в результате резкого похудания, то причину нужно искать в нехватке витаминов, отвечающих за мышечный тонус. Врачи в этих случаях рекомендуют переходить на каши, есть вареную капусту, бананы и куриные желудки. Людям с опорожнением желудка рекомендуется дробное питание — не менее 5-6 приемов пищи в день.После обеда, завтрака или ужина желательно немного полежать, чтобы вес еды не опускал живот еще ниже. Также таким пациентам рекомендуется обезопасить себя от подъема тяжелых предметов и от упражнений, сгибания тела вниз.

Клиническое наблюдение за 540 случаями гастроптоза, леченного удлиненной иглоукалыванием, дистанционное обучение китайской медицине

Резюме: Для лечения гастроптоза применен метод точечного проникновения удлиненной иглой и подъемная манипуляция с заметным эффектом.В этой серии из 540 случаев показатель излечения составил 40,7%, а общий эффективный показатель составил 90,7%. Наблюдалась тесная взаимосвязь между терапевтическим эффектом и степенью гастроптоза, частота излечения гастроптоза Iº составила 77,6%, а гастроптоза IIIº — только 11,8%. Между ними была очень значительная разница (P <0,05)

Последующее обследование: В этом документе последующее обследование 20 случаев проводилось в течение двух лет. Рентгеноскопия показала, что средний уровень нижних полюсов желудка у 20 пациентов составил 7.45 см и 3,28 см ниже соединенной линии гребней подвздошной кости до и после лечения соответственно. Через год среднее значение составило 4,22 см, а через два года — 4,95 см. Два года спустя средний уровень все еще был на 2,5 см выше, чем до лечения.

Типовой корпус:
1. Мисс Дэн, 22 года, медсестра. В 1976 году она почувствовала вздутие живота и тенезмические ощущения после еды, а также утомление всего тела. Осмотр; Рост 172 см, вес 55 кг, вдавление верхней части живота, но не касающееся печени и селезенки.В мае 1978 г. при рентгеноскопии и рентгенограмме верхних отделов пищеварительного тракта было установлено, что нижний полюс желудка находился на 12 см ниже соединенной линии гребней подвздошных костей. Был поставлен диагноз IIIº гастроптоз. Ее лечили удлиненной иглой. После 5 сеансов вздутие живота после еды уменьшилось, после 12 сеансов вздутие живота изредка ощущалось, в то же время исчезла отрыжка и нечеткая боль в области желудка. После 18 процедур все вышеперечисленные симптомы исчезли.И еще 12 процедур проводились непрерывно для закрепления терапевтического эффекта. Всего пролечена 30 сеансами. После лечения у нее повысился аппетит, и она прибавила в весе на 5 кг. Повторное исследование рентгеноскопии показало, что нижний полюс желудка находился на 2 см ниже соединенной линии гребней подвздошной кости. После лечения 2,4 и 6 лет повторное рентгеноскопическое обследование показало, что нижний полюс желудка постоянно находится на 1-2 см ниже соединенной линии гребней подвздошной кости.

2. Мисс Линь, 20 лет, продавщица. Она чувствовала вздутие живота и тенезмические ощущения после еды, часто отрыжку, потерю аппетита, слабость во всем теле и, как правило, диарею в 1987 году. Ее лечили китайскими препаратами более одного месяца, но болезнь не поддалась лечению. Затем она посетила эту больницу для лечения иглоукалыванием 4 ноября 1988 года. Обследование: бледность, глубокий и нитевидный пульс, рост 154 см, масса тела 39,5 кг, худоба, депрессия в верхней части живота, выпуклость нижней части живота. , не касаясь печени и селезенки, но имеющего звук плеска.Рентгеноскопия 8 ноября 1988 г. показала, что нижний полюс желудка находится на 9,5 см ниже соединенной линии гребней подвздошных костей. Был диагностирован гастроптоз IIº. Ее лечили удлиненной иглой один раз через день. После 3 процедур вздутие живота и тенезмические ощущения после еды уменьшились, аппетит повысился. После 6 процедур исчезли все субъективные симптомы. Затем было проведено еще 4 процедуры для закрепления терапевтического эффекта. Через два месяца ее масса тела увеличилась на 2 кг.Рентгеноскопия показала, что нижний полюс желудка находится на 4 см ниже соединенной линии гребней подвздошной кости. Повторное обследование рентгеноскопии через год показало, что нижний полюс желудка все еще находится на 4 см ниже соединенной линии гребней подвздошной кости.

Обсуждение:
1. Клинические симптомы гастроптоза аналогичны синдрому недостаточности селезенки и желудка и опусканию ци средней цзяо в традиционной китайской медицине. Использование подъемных манипуляций с использованием метода проникающей точки удлиненной иглы может регулировать функцию селезенки и желудка и играть роль бодрящей ци и подъема опускания, поэтому был достигнут лучший эффект.Из 540 случаев в этой серии эффективный показатель составил 90,7%, среди них показатель излечения составил 47,6%.

2. В таблице 3 показано, что показатель излечения гастроптоза Iº составляет 77,6%, в то время как показатель излечения гастроптоза IIIº составляет 11,8%, существует очевидная значительная разница между эффектами иглоукалывания при различной степени гастроптоза (P <0,001) Чем меньше степень гастроптоза, тем лучше эффект иглоукалывания.

3. В таблице 4 показано, что течение болезни составляет менее 2 лет в 262 случаях, из которых 152 случая излечены, что составляет 58.02%; при течении болезни более 2 лет в 278 случаях, из которых 136 случаев излечены, что составляет 48,92%. Существенной разницы нет (P <0,05). Это говорит о том, что терапевтический эффект гастроптоза не очень зависит от течения болезни.

(Ге Шухан, Ге Цзикуй, отделение акупунктуры и прижигания, 463 больница НОАК, Шэньян 110042, Китай)

87 как лечить гастроптоз

87 как бороться с гастроптозом

Олег Сохкири | Мингу, 11 сентября 2011 г. 12:30 WIB | 518 Просмотры

Как бороться с гастроптозом? Нормальное расположение желудка в левой верхней части живота, затем на пищеводе trx, даже под толстой кишкой 12, выше тракции от пищевода, после небольшого сальника, окруженного связками, поддерживающими мышцы брюшной стенки, и для сохранения положения жира в желудке также играют значительную роль, если положение нижнего живота quickbooks pro 2011, стоя в нижнем крае живота в полость таза, живот, небольшая изогнутая линия вокруг гребня подвздошной кости до самой нижней точки ниже Связь — птоз желудка.птоз желудка часто является частью висцерального птоза и может быть связан с птозом толстой кишки, печени, почек. гастроптоз чаще встречается у пожилых людей, чем у худого тела, неспособность расслабиться, если их пищевод, сальник и связки постепенно ослабляются или расслабляются, диафрагмальная слабость, снижение внутрибрюшного давления, абдоминальная слабость, слишком много или слишком мало жира, так что желудок может Из-за отсутствия опоры, тазового падения возник гастроптоз. У страдающих птозом пациентов самоиндукция абдоминальной боли и дискомфорта, особенно более выражена после еды.После гастроптоза пожилые люди, следует небольшими порциями, избегать переедания, лучше всего есть в постели через некоторое время. худые и пожилые люди должны быть уместны, чтобы есть продукты с высоким содержанием жира или питательные вещества, способствующие росту абдоминального жира для реабилитации пациентов с птозом желудка, в основном на основе физических упражнений, и основные упражнения на брюшной пресс, его методы обучения многочисленны, Ниже представлены несколько удобных для пользователя. одна тренировка тела: например, оздоровительная гимнастика, тай-чи, Ба Дуань Цзинь, пять животных, ходьба турботакс 2010 скачать и т. д.. Второе упражнение на пресс: лежа на спине, ноги прямые и поднимать, опускать, повторять несколько раз. небольшой отдых, а затем повторение несколько раз также может быть имитацией движения педали велосипеда или движения на корточках. Третье брюшное дыхание: диафрагмальное дыхание. инспираторное вздутие живота, выдох вниз по животу, повторение несколько раз. четыре — это поза терапии: через 20-30 минут после еды в постели, примите его опущенную голову, мягкое положение таза, чтобы живот двигался вверх. Пятый массаж живота: после физических упражнений, проводимых в течение 10 минут, пациент может сидеть, а затем растирать живот правой рукой, в зависимости от степени гастроптоза, снизу вверх и, наконец, круговыми движениями против часовой стрелки. массаж живота.шесть цигун-терапии: лежа на спине quicken deluxe 2011 скачать, расслабиться, дыхание, то есть сохранить лобковую область (сосредоточены в нижней части живота, лобковые точки мышления), дыхание. поэтому многократно, скорость должна быть низкой, каждые 10–20 минут скачивание турботакс для дома и бизнеса 2010, 1 или 2 раза в день, обычно перед упражнением. другие также могут пойти в больницу для физиотерапии, иглоукалывания и другого лечения, если необходимо, желудок желудок задержит уход. с птозом желудка, чтобы избежать физических нагрузок для пожилых людей, особенно прыжков, не выдерживают длительных периодов времени, они часто наблюдают собственные изменения веса тела, короче говоря, турботакс делюкс 2010 скачать, будь то для увеличения питания или упражнений Ситуация должна быть по моим возможностям, и шаг за шагом, не торопиться.Статьи по теме:

Ползание ребенка

5 малоизвестных ошибок обучения

.

Можно ли рис при гастрите желудка с повышенной кислотностью

Существует несколько разновидностей риса, во всех странах СНГ самые распространенные — белый круглый и продолговатый (очищенный)

Рисовая крупа составляет основу рациона питания многих людей. Рис отличается высоким содержанием полезных веществ, регулярное его употребление позволит получить организму огромный запас питательных веществ и витаминов. Рис при гастрите следует готовить по указаниями врачей. Неправильно приготовленная крупа может нанести вред желудку, в то время как правильно приготовленная крупа является полезнейшим продуктом для желудочно-кишечного тракта.

Свойства риса

Рисовая крупа — природный источник витаминов групп В, РР, Е. Компоненты благотворно влияют на состояние слизистых оболочек

Рисовая крупа — природный источник витаминов групп В, РР, Е. Компоненты благотворно влияют на состояние слизистых оболочек. Витамины группы В положительно воздействуют на нервную систему. Рис обеспечивает микроэлементами, необходимыми для нормальной жизнедеятельности организма.

Полезен для здоровья рисовый отвар, способствующий уменьшению массы тела. Питательные вещества содержатся в неочищенном рисе, выводящем из организма токсины и лишнюю жидкость.

Половина химического состава риса — крахмал. Углевод относится к числу легко усваиваемых.

В лечебном питании при патологиях ЖКТ рис — компонент ежедневного рациона. Продукт оказывает целебное воздействие на слизистую оболочку.

Рис – это натуральный источник нескольких витаминов группы В, витаминов РР, Е, каротина. Все они укрепляют нервную систему, положительно влияют на состояние волос, ногтей, кожи. Этот продукт является настоящим кладезем полезных для человеческого организма элементов, среди которых йод, кальций, цинк, железо, калий, фосфор, селен. По этой причине рисовый отвар является очень полезным средством. Его питательность обусловлена содержащимися сложными углеводами, но при этом он способствует похудению.

Неочищенный рис содержит огромное количество активных веществ, способствующих выведению из организма шлаков и лишней влаги. Кроме того, почти 50% его объема занимает крахмал – легкоусвояемый элемент, способный связывать и удерживать в теле воду.

При различных заболеваниях ЖКТ, в частности при гастрите, некоторые блюда, приготовленные из риса, и отвар, являются неотъемлемой частью лечебной диеты.

Они насыщают организм полезными веществами, и одновременно оказывают лечебное и профилактическое воздействие на желудок.

Можно ли рис при гастрите

Для лечения воспаления слизистой оболочки желудка назначается диетическое питание. Из рациона пациента исключается ряд продуктов, раздражающих слизистую оболочку.

Питание пациента с гастритом должно носить щадящий характер, давать организму достаточное количество энергии и пищевых компонентов. Рисовая крупа наносит вред желудку, если приготовлена неправильно. При верном приготовлении блюдо насытит организм больного гастритом углеводами и витаминами. Воспаление слизистой желудка может быть острым или хроническим. В первом случае рекомендуется абсолютный отказ от любой пищи, чтобы поверхность главного пищеварительного органа смогла восстановиться.

При хроническом гастрите нужно избегать продуктов, провоцирующих воспалительный процесс. Это жареное, кислое, жирное, острое и газообразующие. Основой рациона должны быть легкие, перетертые блюда, которые будут создавать на поверхности желудка пленку, защищающую от действия желудочного сока. Одновременно с этим продукты должны быть питательными и содержать большое количество витаминов, чтобы организм мог полноценно функционировать.

Свойства рисовой крупы

Рис — одна из самых популярных круп, которая используется как в диетическом питании, так и в составе изысканных, иногда даже экзотических для российского обывателя блюд

Рис — одна из самых популярных круп, которая используется как в диетическом питании, так и в составе изысканных, иногда даже экзотических для российского обывателя блюд.

В составе риса находится более 80% углеводов и около 10% растительного белка, что делает этот продукт источником энергии для человека. Рис почти наполовину состоит из крахмала, который может впитывать и связывать жидкость, а также выводить токсины. Кроме того, крупа содержит:

В любом виде риса нет солей, а калий нейтрализует соединения минералов, поэтому он полезен людям с сосудистыми и почечными заболеваниями.

Крупа содержит большое количество клетчатки и обладает способностью образовывать густую пленку, поэтому этот продукт гастроэнтерологи рекомендуют включать в рацион людей с заболеваниями системы пищеварения.

Рис разрешен при гастрите, но с некоторыми оговорками.

Рис в питании при гастрите

Гастрит встречается у каждого восьмого жителя планеты, независимо от пола и возраста. Воспалительный процесс на слизистой желудка обязывает человека придерживаться определенных ограничений при выборе продуктов питания. Отклонение от диеты может привести к обострению заболевания и образованию язв. Можно ли рис при гастрите? Вопрос актуальный, ведь эта крупа входит в состав многих блюд.

Особенности питания при этом диагнозе

Гастритом называют воспаление верхнего слизистого слоя желудка. Нарушение проявляется острой болью в эпигастрии, которая возникает обычно после еды. Человека мучает тошнота, нарушение стула и ухудшение общего самочувствия из-за нарушения усвоения питательных веществ из пищи.

Правила питания рисом при гастрите

Чтобы продукт принёс организму пользу, готовить его необходимо с учётом правил:

1. Готовить блюда из рисовой крупы при гастрите лучше на воде. В готовый продукт разрешается добавить нежирное молоко. Сахар и соль добавляются в уже приготовленный рис.
2. Добавлять соль и сахар в кашу допускается в неостром периоде заболевания.
3. При гастрите готовят жидкую рисовую кашу. Блюдо обволакивает слизистую оболочку желудка и облегчает функционирование ЖКТ.
4. Если приготовленный продукт из рисовой крупы оказался густым, массу перетирают с помощью блендера или пропускают через сито.
5. Кушать варёный рис разрешается небольшими порциями несколько раз в сутки
6. Употреблять готовый продукт допускается в теплом виде: запрещается чрезмерно горячий или холодный рис.

Правила не стоит нарушать: воспалённый желудок нуждается в создании щадящих условий.

Можно ли рис при гастрите и как лучше всего приготовить кашу из него

Самое распространённое воспалительное заболевание органов ЖКТ, такое как гастрит, требует к себе очень внимательного отношения и обязательного соблюдения строжайшей диеты. Все блюда, которые разрешены при этой болезни, должны не только оказывать на воспалённую слизистую оболочку самое щадящее воздействие, но и восполнять энергетический запас организма.

То есть пища должна содержать все необходимые витамины и микроэлементы. Очень хороший вариант диетического блюда, которое следует употреблять при гастрите – рисовая каша.

Но следует учитывать, что рис, который будет использоваться в пищу при гастрите, должен быть приготовлен правильным образом, иначе этот продукт способен нанести воспалённому желудку серьёзный вред. Рис при гастрите можно есть не только в виде каши, хороши из него и супы, и отвары, так как благодаря этой крупе в организм поступает необходимое количество углеводов. Только людям, предрасположенным к запорам этот продукт не подходит, так как обладает закрепляющими свойствами.

Чтобы отпали все сомнения в том, можно ли рис при гастрите, следует выяснить его полезные свойства. В этой крупе содержится практически 80% сложных углеводов и около 10% белка, а они, как известно, полностью обеспечивают организм энергией. Кроме этого, в состав данной крупы входят фосфор, железо, йод, кальций и витамины группы В. Рисовая каша имеет и замечательное отличительное свойство, благодаря которому её употребление при гастрите является необходимым. Это её выраженная способность к выведению токсинов и абсорбции.

Эти свойства риса однозначно делают его таким продуктом, употребление которого не то что разрешено, а просто необходимо для больных. Все блюда, приготовленные на его основе, не только достаточно сытные, что позволяет насытиться совершенно маленькими порциями, но и полезные, а также при правильном их приготовлении оказывают на слизистую оболочку желудка восстановительный эффект.

Какой рис подойдет

Существует несколько разновидностей риса, во всех странах СНГ самые распространенные — белый круглый и продолговатый (очищенный).

Другие сорта используют реже, поскольку они значительно дороже и непривычны по внешнему виду и вкусу. Кроме белого, бывает рис бурый, дикий и красный. В этих сортах концентрация клейковины и питательных веществ значительно выше, они содержат такие ценные для организма элементы, как селен и цинк, поэтому их полезно есть для профилактики проблем с пищеварением или при обострении.

При гастрите можно использовать рис любого сорта, главное, чтобы он был свежим, имел типичный запах и не содержал подозрительных примесей и плесени.

Выбор сорта

Существует несколько разновидностей риса, во всех странах СНГ самые распространенные — белый круглый и продолговатый (очищенный)

На планете существует множество сортов риса, но далеко не все они подходят для употребления при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, особенно при гастрите:

1. Красный. Данный вариант традиционно таиландский. Выглядит, как круглые зерна красного цвета. Приготовить можно за 45 минут.
2. Длиннозерный. Готовится на протяжении 20 минут. Данный вид является самым распространенным. Его можно использовать для приготовления десертов, гарниров и пловов. Лучшим сортом является басмати. Выращивается в северной части Индии и в Гималаях (у подножия).
3. Круглозернистый. В основном именно этот сорт используется для приготовления каши. Выращивается в Италии, и по этой причине его можно встретить во многих средиземноморских блюдах. За счет клейкости данный рисовый вид используют для приготовления суши.
4. Дикий. Это трава из рода Зизания, обладающая рекордным среди подобных видов набором полезных веществ. Зерна можно отличить по специфическому вкусу и достаточно твердой структуре. Отвар, изготовленный из них, обладает высокой концентрацией полезных веществ.
5. Коричневый. Зерна этого вида имеют повышенное содержание питательных веществ. Светло-коричневый цвет объясняется сохранением питательной оболочки после обработки продукта.
6. Белый. Данный вид приобретает свой цвет после шлифовки. Поверхность его ровная и гладкая. Кроме того, большая часть зерен прозрачная.

Так как белый рис можно приобрести в любом магазине, гастроэнтерологи рекомендуют при гастрите использовать именно его для приготовления диетических блюд. Но, по сути, любой очищенный рис можно употреблять, как составляющую диеты при воспалении слизистой желудка. Из него можно изготовить и отвар, оказывающий щадящее воздействие на желудок.

Способ приготовления риса при гастрите

При гастрите важно не только соблюдать щадящую диету, но и выжать из употребляемых продуктов максимум полезных веществ. Отвар и каша из риса – не исключение, а скорее даже эффективный способ насытить организм полезными элементами.

 

Рис необходимо замочить минимум на 2 часа в обыкновенной воде с соблюдением пропорции 1:4. Затем вода сливается, а рисовый остаток заливаются кипятком. Смесь доводится до кипения, и с этого момента держится на плите еще в течение 3 минут. После этого рис, накрытый крышкой, отставляется на край печи. До готовности он дойдет достаточно быстро, после чего блюдо можно употреблять.

Отвар приготовить еще проще, достаточно 1,5 чайные ложки риса залить двумя стаканами кипящей воды, и готовить на протяжении 40 минут. Такой отвар в охлажденном виде употребляется каждые 3 часа по четверти стакана за один прием. Обыкновенная рисовая каша при гастрите обладает выраженной способностью абсорбировать и выводить токсины. Для ее приготовления необходимыми ингредиентами являются рис и молоко. Рис промывается и высыпается в холодную воду, а затем доводится до кипения и варится в течение 10 минут. После этого он доваривается с молоком (можно добавить немного соли, если диагностирована не острая форма гастрита).

Молочная рисовая каша, приготовленная в мультиварке, станет полноценным завтраком при гастрите. Ее приготовление занимает минимум времени, тем не менее, она сохраняет максимум полезных веществ. В чашу мультиварки засыпается один стакан промытого риса, 2 стакана воды и стакан молока. Прибор запускается на 25 минут, а после сигнала о готовности, блюдо настаивается еще 10 минут. Подавая на стол кашу, можно в тарелку положить небольшой кусочек масла. Рисовый завтрак готов!

Рис однозначно является продуктом, употребление которого рекомендовано при гастрите. Блюда на его основе не только сытные, но и полезные, а главное, при правильном приготовлении оказывают восстановительный эффект на слизистую оболочку желудка. Отвар, приготовленный на основе этого злака, обладает успокаивающим и обволакивающим эффектом. Тем не менее, самолечение и самостоятельное назначение диеты при гастрите категорически запрещено.

Правила приготовления риса при гастрите

Для того чтобы блюдо не нанесло вреда повреждённому желудку, следует соблюдать во время его приготовления несколько основных правил:

• Молочная рисовая каша, приготовленная в мультиварке, станет полноценным завтраком при гастрите

  Готовить его рекомендуется на воде, а молоко, которое имеет низкий процент жирности можно добавлять в готовое блюдо. Это же относится к соли и сахару. Но употреблять их следует только лишь в период ремиссии;

• Консистенция у рисовой каши, предназначенной для человека, страдающего от такого заболевания, как гастрит, должна быть вязкой и жидкой. Это необходимо для того, чтобы желудок обволакивался ей, и облегчалась его работа;
• В том случае, когда это блюдо получается излишне густым, рекомендуется прибегать к помощи блендера или сита, чтобы добиться необходимой вязкости;
• Употреблять его следует только тёплым, маленькими дозами, но во время каждого приёма пищи.

Данные рекомендации являются обязательными для соблюдения, так как воспалённая слизистая не может работать в обычном режиме и вся еда должна быть легкоусвояемой и неспособной нанести желудку никаких дополнительных повреждений, ни механических, ни термических, ни химических.

Рецепт рисовой каши для больного гастритом

Существует множество вариантов блюда из этой крупы. Один из них, наиболее хороший, это молочная, протёртая с тыквой. Для её приготовления крупа перебирается, промывается в тёплой воде, подсушивается и измельчается на кофемолке.

Вода доводится до кипения, в неё опускается мелко нарезанная тыква и засыпается рис. Варится блюдо на медленном огне в течение 40 минут. Когда блюдо немного остынет, в него добавляется молоко, а в том случае, если нет обострения гастрита, то и немного сливочного масла, а также сахара и соли.

Хорош при гастрите и отвар, который приготовлен из риса, ведь он обладает не только обволакивающим, но и успокаивающим эффектом. Но в любом случае все блюда, которые можно есть при этом заболевании, можно включать в состав диеты только лишь после консультации с лечащим врачом/ Обыкновенная рисовая каша при гастрите обладает выраженной способностью абсорбировать и выводить токсины. Для ее приготовления необходимыми ингредиентами являются рис и молоко. Рис промывается и высыпается в холодную воду, а затем доводится до кипения и варится в течение 10 минут. После этого он доваривается с молоком (можно добавить немного соли, если диагностирована не острая форма гастрита).

Молочная рисовая каша, приготовленная в мультиварке, станет полноценным завтраком при гастрите. Ее приготовление занимает минимум времени, тем не менее, она сохраняет максимум полезных веществ. В чашу мультиварки засыпается один стакан промытого риса, 2 стакана воды и стакан молока. Прибор запускается на 25 минут, а после сигнала о готовности, блюдо настаивается еще 10 минут. Подавая на стол кашу, можно в тарелку положить небольшой кусочек масла. Рисовый завтрак готов!

Рис однозначно является продуктом, употребление которого рекомендовано при гастрите. Блюда на его основе не только сытные, но и полезные, а главное, при правильном приготовлении оказывают восстановительный эффект на слизистую оболочку желудка. Отвар, приготовленный на основе этого злака, обладает успокаивающим и обволакивающим эффектом. Тем не менее, самолечение и самостоятельное назначение диеты при гастрите категорически запрещено.

Что еще можно приготовить из крупы

Из риса при гастрите можно сделать много вкусных блюд, например, ризотто, суши, узбекский плов и другие лакомства

Из риса при гастрите можно сделать много вкусных блюд, например, ризотто, суши, узбекский плов и другие лакомства.

Людям, страдающих от гастрита, следует избегать крупы в твердом виде, особенно в сочетании со специями или жирным мясом. Такие блюда будут раздражать желудок механически и стимулировать выделение желудочного сока.

Чтобы рисовая крупа приносила пользу, готовить ее людям с гастритом нужно по определенным правилам:

• промывать несколько раз и замачивать в большом количестве воды на несколько часов;
• блюда готовят без специй и с минимальным добавлением соли или сахара;
• варят рис только на воде, при желании молоко добавляют позже;
• консистенция блюда должна быть вязкой, при необходимости готовую крупу измельчают при помощи блендера или протирают сквозь сито;
• температура продукта должна быть комфортной, горячий нужно остудить, а холодный подогреть.

Из риса при хроническом гастрите можно приготовить не только традиционную кашу, но и другие блюда, например суп. Для этого 4 столовых ложки крупы нужно отварить до размягчения в 2 стаканах воды и измельчить блендером. К полученной жидкости добавить взбитые в стакане нежирного молока 2–3 куриных яйца и еще раз довести до кипения. Готовое блюдо посолить, добавить немного сливочного масла, остудить.

Очень полезен при гастрите рисовый отвар, в который можно добавить сухофрукты и немного сахара. Напиток нужно употреблять до еды, чтобы предотвратить раздражение слизистой.

При всех своих полезных свойствах рис способствует сгущению кала, поэтому при склонности к запорам есть эту крупу нужно в ограниченных количествах.

.

Источники: https://zhkt.ru /zheludok/gastrit/eda/risovyj-otvar.html

Post Views: 350

gastritinform.ru

можно ли есть при повышенной кислотности, правила приготовления каши на молоке и других блюд

Рис – один из продуктов, который можно употреблять пациентам с гастритами. Блюда из рисовой крупы способствуют снятию воспаления, стиханию симптомов заболевания. Рисовые зерна имеют высокие питательные свойства и хороший состав.

Чем полезен?

Рис богат клетчаткой, поэтому используется в составе диетического рациона. Продукт содержит крахмал, который медленно переваривается и постепенно усваивается, способствуя регуляции уровня глюкозы. Зерна богаты сложными углеводами, белком, микроэлементами: йодом, фосфором кальцием, витаминами группы В, витаминами Е, РР.

• Рисовая крупа богата калием, который нейтрализует вредные соли из других продуктов питания.
• Низкая калорийность позволяет поддерживать вес пациентов в пределах нормы.
• Рис способствует быстрому выведению токсинов и восстановлению самочувствия пациентов, которые столкнулись с пищевыми отравлениями.

Благодаря наличию клетчатки рис стимулирует работу кишечника. Особенно показана крупа при расстройствах, которые сопровождаются диареей, т. к. отвар риса способен задерживать воду в организме.

Важно! Рис – гипоаллергенный продукт, пригоден для питания детей и людей, страдающих пищевой аллергией.

Какие сорта можно использовать?

Пациентам с гастритом рекомендовано обратить внимание на определенные сорта риса.

Бурый	— Количественное содержание клетчатки выше, чем в белом. — В наибольшей степени богат витаминами группы В, селеном, цинком. — Рекомендован не только в комплексной терапии, но и для профилактической терапии гастритов и язвенных поражений.
Красный	— В красном рисе сохраняется оболочка зерна. — Сорт богат белком, аминокислотами, микроэлементами. — Богат железом, предотвращает анемию у пациентов из группы риска. — Высокое содержание кальция способствует укреплению костной системы. — Красный рис – антиоксидант, который способствует уменьшению концентрации свободных радикалов.
Длиннозерный	— Один из наиболее распространенных сортов, из которого готовят каши, пудинги, первые блюда. — При гастрите рекомендовано употребление сорта басмати. — Время приготовления – до 20 минут. — Благодаря высокой калорийности может быть использован в дневное время суток.
Круглый	— Повышенное содержание клейковины. — В меньшей степени содержит полезные витамины и микроэлементы, по сравнению с другими видами риса. — Образует защитную пленку на слизистых оболочках. — При обострении гастрита данный сорт риса является оптимальным выбором для приготовления блюд.
Дикий	— Максимальная пищевая ценность. — Твердые зерна. — Продукт отличается специфическим вкусом. — Благодаря наличию в составе ценных пищевых волокон наблюдается нормализация процесса пищеварения.

Употребление при повышенной кислотности

При повышенной кислотности употребление риса показано только тем категориям людей, которые не страдают от запоров. Зерно обладает скрепляющим эффектом и может усугубить проблему, поэтому на время лечения от его употребления стоит воздержаться.

Особенности приготовления и рецепты блюд

При приготовлении и употреблении блюд из рисовой крупы имеют значение следующие правила:

• Тщательное промывание риса.
• Предварительное замачивание рисовых зерен в воде в соотношении 1:4, не менее 60-120 минут.
• Рекомендовано употребление каши, которая должна иметь жидкую, вязкую консистенцию.
• Употреблять рассыпчатый рис при гастрите не рекомендовано.
• В пищу нужно принимать теплую, но не горячую кашу.

Правила приготовления

Для приготовления каши необходимо слить воду, в которой замачивалась крупа, промыть и залить кипятком.

Кастрюльку с кашей доводят до кипения, снижают огонь, проваривают 15 минут и оставляют на плите под крышкой для набухания. После этого добавляют сливочное масло.

Также допускается употребление молочной каши. Для ее приготовления необходимо добавить небольшое количество молока после того как рис полностью готов. В период вне обострений дополнительно добавляют соль, сахар.

Отвар

Основные свойства рисового отвара:

• оказывает абсорбирующее действие;
• выводит токсины;
• способствует уменьшению диареи.
• восстанавливает слизистую оболочку желудка после обострения гастрита.

Для приготовления отвара можно использовать любой вид рисовой крупы. Готовят его следующим образом:

• Несколько чайных ложек риса заливают кипятком и варят в течение получаса.
• Полученный отвар охлаждают, сливают и принимают по 30-40 мл каждые несколько часов при расстройстве желудка.
• При обострении отвар рекомендуют принимать утром, натощак, для того, чтобы защитить желудок.

Для того чтобы усилить вкус отвара в напиток можно добавить небольшое количество измельченных сухофруктов. Конечно, это допустимо только в стадии ремиссии болезни.

Если болит желудок

В случае если после употребления блюд из риса болит желудок, первое, что нужно сделать – обратиться к врачу. Возможно, гастрит обострился и вам требуется медикаментозное лечение. Выяснить это можно с помощью дополнительного обследования, назначенного гастроэнтерологом или терапевтом.

При наличии обострения правила диетического питания будут ужесточены, возможно, на 2 – 3 дня доктор порекомендует голодную диету.

Полезное видео

Посмотрите видео о том как правильно приготовить рис:

Дополнительные рекомендации

Перед началом употребления риса рекомендовано внимательно изучить, с какими продуктами он сочетается, ознакомиться с рецептами приготовления блюд. Регулярное употребление полезного зерна способно оказать положительное воздействие на органы ЖКТ и ускорить процесс выздоровления пациентов с гастритами.

medbrat.online

можно ли есть, влияние на ЖКТ

Для лечения воспаления слизистой оболочки желудка назначается диетическое питание. Из рациона пациента исключается ряд продуктов, раздражающих слизистую оболочку.

Пищеварительная система

Питание пациента с гастритом должно носить щадящий характер, давать организму достаточное количество энергии и пищевых компонентов.

Рисовая крупа наносит вред желудку, если приготовлена неправильно. При верном приготовлении блюдо насытит организм больного гастритом углеводами и витаминами.

Свойства риса

Рисовая крупа — природный источник витаминов групп В, РР, Е. Компоненты благотворно влияют на состояние слизистых оболочек. Витамины группы В положительно воздействуют на нервную систему. Рис обеспечивает микроэлементами, необходимыми для нормальной жизнедеятельности организма.

Полезен для здоровья рисовый отвар, способствующий уменьшению массы тела. Питательные вещества содержатся в неочищенном рисе, выводящем из организма токсины и лишнюю жидкость.

Половина химического состава риса — крахмал. Углевод относится к числу легко усваиваемых.

В лечебном питании при патологиях ЖКТ рис — компонент ежедневного рациона. Продукт оказывает целебное воздействие на слизистую оболочку.

Правила питания рисом при гастрите

Чтобы продукт принёс организму пользу, готовить его необходимо с учётом правил:

1. Готовить блюда из рисовой крупы при гастрите лучше на воде. В готовый продукт разрешается добавить нежирное молоко. Сахар и соль добавляются в уже приготовленный рис.
2. Добавлять соль и сахар в кашу допускается в неостром периоде заболевания.
3. При гастрите готовят жидкую рисовую кашу. Блюдо обволакивает слизистую оболочку желудка и облегчает функционирование ЖКТ.
4. Если приготовленный продукт из рисовой крупы оказался густым, массу перетирают с помощью блендера или пропускают через сито. 
5. Кушать варёный рис разрешается небольшими порциями несколько раз в сутки.
6. Употреблять готовый продукт допускается в теплом виде: запрещается чрезмерно горячий или холодный рис.

Правила не стоит нарушать: воспалённый желудок нуждается в создании щадящих условий.

Как выбрать сорт продукта

Не каждая разновидность риса подходит для диетического питания. Ниже приведены наиболее распространённые сорта растения.

Красный сорт

Разновидность риса произрастает в Таиланде. Имеет форму круглых зёрен красноватого оттенка. Продукт готовиться за 40-50 минут. Для диетического питания сорт не подходит.

Длиннозерный рис

Готовится за 15-20 минут. Сорт наиболее распространён. Применяется для приготовления каш, пудингов и десертов. Лучший сорт для диетического питания — басмати.

Круглозерный сорт

Разновидность продукта часто используется для варки рисовой каши и приготовления роллов из-за повышенной клейкости. Родиной сорта — Италия.

Дикий рис

Растение обладает максимальной пищевой ценностью. Зёрна отличаются твёрдостью. Вкус у сорта специфический. Очень полезен отвар из дикого риса.

Коричневая разновидность

В коричневом рисе больше питательных веществ и витаминов по сравнению с белым. После промышленной обработки продукта сохраняется большинство полезных компонентов, что и обуславливает необычную окраску.

Белый рис

Продукт обретает белый окрас после шлифовки. Разновидность отличается прозрачностью и ровной поверхностью зёрен. Рекомендован диетологами и гастроэнтерологами для употребления в пищу при гастрите и заболеваниях пищеварительного тракта.

Как готовить продукт при гастрите

С помощью рисового отвара и каши организм насыщается и создает защитную оболочку для стенок желудка.

Крупа перебирается и промывается. Затем рис замачивают на 2 часа из расчёта 1 часть крупы на 4 части воды. Воду сливают, а крупу заливают кипятком. Кашу доводят до кипения и на 3 минуты оставляют на огне. После посуда с кашей прикрывается крышкой и снимается с плиты.

Ещё проще приготовить рисовый отвар: пару чайных ложек злака заливают 2 стаканами кипятка и кипятят на слабом огне 30-40 минут. Отвар охлаждают и принимают каждые несколько часов по 50 мл.

Другой рецепт рисовой каши, подходящий при ремиссии: в холодную воду засыпается промытый рис и после нагревания воды кипятится 10 минут. Допускается посолить кашу. Рис готовится быстро и сохраняет полезные качества.

gastrotract.ru

Рис при гастрите – особенности продукта при заболевании

Воспаление слизистой верхнего слизистого слоя желудка – проблема, которая знакома многим. Это заболевание, которое получило свое название – гастрит. Лечить его следует только по рекомендациям врача. Он же дает советы относительно составления своего собственного меню. К рациону предъявляются повышенные требования, однако часто рис при гастрите разрешен, но и этот продукт требует аккуратного употребления.

Особенности диеты при гастрите

Воспалительный процесс может протекать в хронической или острой формах. Последний характеризуется острой болью, а потому часто от жесткой, соленой, кислой, перченой и плотной пищи приходится отказываться. Это необходимо для того, чтобы слизистая могла восстановиться.

Хронический же гастрит протекает не в столь остром состоянии, однако такой недуг требует аккуратности. Именно потому часто доктора рекомендуют своим пациентам придерживаться определенной диеты. Только врач может точно сказать, можно ли рис при гастрите. Такая осторожность обусловлена тем, что нужно избегать продуктов, которые могут спровоцировать воспаление. В основе меню только перетертые, неострые, нежирные, неплотные продукты, которые легко перевариваются. Употреблять также нужно пищу, которая благодаря своим качествам и свойствам, будет создавать на поверхности желудка своеобразную защитную пленку. Она способна защищать от негативного воздействия желудочного сока.

Важно выбирать продукты, которые будут содержать большое количество полезных веществ, витаминов, ценных минералов

Рисовая каша при гастрите часто становится основным компонентом меню.

Можно ли есть рис при гастрите?

Перед составлением окончательного рациона питания нужно уточнить у своего врача, можно ли рис при гастрите с повышенной кислотностью. Вопрос требует профессионального освещения. Часто рис может быть включен в диету больного человека. Готовая каша содержит полезные витамины, минералы, которые необходимы человеку для нормальной жизнедеятельности.

Рекомендован также и рисовый отвар при гастрите, не исключен из меню и суп. Важным остается процесс приготовления, который позволяет сделать сырой продукт максимально полезным и ценным.

Неправильно приготовленный рис может нанести вред здоровью человека, поскольку утратит свои ценные качества

Не рекомендуется рис при гастрите с повышенной кислотностью только тем людям, которые дополнительно страдают от постоянных запоров. Каша обладает скрепляющими свойствами. Крупа способна усугубить проблему больного, а потому врач исключает ее из рациона.

Ценные качества рисовой крупы

Рис – крупа, которая давно известна всему миру. Этот продукт становится настоящим лидером во многих кухнях мира, используется он и в диетическом питании. Такая любовь и популярность объясняется как ценными питательными качествами, отменным вкусом, так и составом крупы. Рис состоит на 10% из растительного белка, на 80% — из так называемых сложных углеводов. Такие качества делают крупу очень ценной для человека. В ней содержится целый набор ценных веществ. Одним из таковых является крахмал – вещество, которое способно связывать жидкость, выводить из организма токсины и опасные вещества.

Крупа также содержит:

• Фосфор;
• Магний;
• Железо;
• Калий;
• Йод.

Благотворно влияют на состояние человека и витамины группы В и Е. Поскольку продукция содержит большое количество клетчатки, которая способна образовывать плотную защитную пленку, это и оказывает решающую роль – гастроэнтерологи включают рис в состав диеты при гастрите.

Какой рис выбрать при гастрите?

Поскольку крупа получила огромное распространение по всему миру, ее выращивают практически на всех континентах. Далеко не все сорта подходят для составления меню больного.

При выборе обращают внимание на сорт продукции:

1. Длиннозернистый – самый распространенный тип, который может быть включен в рацион. Для его приготовления потребуется всего 20 минут, использоваться каша моет для создания десерта, супа, первого блюда и даже закуски. Лучший сорт риса этой категории – это басмати, который произрастает в Гималаях и в Индии.
2. Белый – это продукт, который получает окончательный цвет только после прохождения процесса шлифования. Поверхность каждого зернышка после такой процедуры становится идеально ровной и белой. Сорт вполне может использоваться для составления диетического меню.
3. Круглозернистый – продукция, которая часто применяется для приготовления супов и каш. Именно такой рис можно встретить в средиземноморской кухне, поскольку он выращивается в Италии.
4. Красный – крупа, которая произрастает в Таиланде. Готовится чуть дольше того времени, которое необходимо для варки привычных для нас сортов, – процесс затянется на 45 мин.
5. Коричневый и дикий – уникальные сорта, которые сохраняют огромное количество питательных веществ, однако и вкус у готовой каши особый, да и структура очень плотная. Именно потому такой рис не рекомендуют включать в состав рациона тем, кто страдает от гастрита.

Лучшим выбором при гастрите становится именно белый очищенный продукт, который в широком ассортименте представлен на полках магазинов

Этот привычный товар, который не несет опасности, поскольку не содержит плотных веществ. Однако окончательно решить, можно ли есть рис при гастрите, может только доктор после оценки состояния пациента.

Что можно приготовить из риса для больного хроническим гастритом?

Каша – не единственное блюдо, которое может быть приготовлено для больного гастритом. Хотя именно ее чаще всего рекомендуют гастроэнтерологи употреблять пациентам с гастритом. Чтобы крупа лучше переваривалась, ее нужно подавать в полужидком виде.

Не менее популярны супы и отвары из крупы, их также рекомендуют больным, которые страдают от острого гастрита. Также популярной стала рисовая каша на молоке при гастрите. Для приготовления лучше всего выбирать продукт неплотной консистенции, разваристый и очищенный. Чтобы каждое блюдо несло только пользу, следует исключить использование перцев, острых приправ (да и любых других также), сильно пахнущих трав, жира.

Секреты правильного приготовления риса при гастрите

В обыденной жизни рис служит для приготовления супов, каш, плова, ризотто, суши, курицы карри и пр. Часто именно такие блюда стараются сделать наиболее ароматными и вкусными, а потому специй никогда не жалеют. Однако предлагать такое блюдо больному гастритом категорически нельзя.

Существует и ряд других правил, обязательных к исполнению:

1. Добавлять минимальное количество соли или сахара. Вкус у готового блюда не должен быть слишком ярким и выраженным.
2. Изначально варят рис только на воде, а вот молоко добавляют позже.
3. Перед варкой рис не только тщательно промывают, но и замачивают. На этот процесс нужно отвести несколько часов.
4. В острых состояниях доктора рекомендуют использовать измельченную в крупу продукцию. Для этого можно задействовать блендер. Сделать состав однородным можно и после приготовления, если натереть отваренный рис на сито.
5. Подавать блюдо нужно не густое, а вязкое, удобное для употребления.
6. Чтобы не нанести вред слизистой, есть рис следует теплым или даже остывшим. Горячая еда сильно раздражает слизистую, а потому она несет только вред.

При всех отличных и ценных качествах продукт в готовом виде приводит к сгущению кала, а потому употреблять его людям с запорами не рекомендуется

Несколько рецептов приготовления блюд из риса для больных гастритом

Суп

Отварить круглый или шлифованный белый рис до размягчения. Для этого используются такие пропорции ингредиентов: 4 ст. л. риса и 2 ст. воды. После приготовления крупу следует измельчить при помощи блендера или использовать для этого сито. К полученной массе добавить смесь из 3-х яиц, которые вбивают со стаканом молока (использовать нежирный состав). Готовую смесь отправить снова готовиться на печь. Достаточно вскипятить блюдо, чтобы оно окончательно приготовилось. Только после этого яство можно немного подсолить и добавить сюда же несколько мелких кусочков сливочного масла.

Рисовый отвар

Готовится очень быстро и просто. Для этого используется 1 ст. воды на 2 ст. ложки риса, который следует предварительно проварить. Отдельно отварить сухофрукты. Когда оба компонента полностью готовы, их можно смешать, а только после этого добавить немного сахара для вкуса. Этот отвар употребляют до еды, что позволяет защитить желудок во время основного приема пищи.

gastritguru.ru

можно ли его есть и какой лучше выбрать?

Гастрит — это заболевание, которое трудно поддается лечению. Если не соблюдать специальную диету и не прислушиваться к рекомендациям доктора, то можно спровоцировать развитие очень серьезных осложнений.

Чтобы этого не случилось, все продукты в меню пациента должны согласовываться с врачом. Рис при гастрите — разрешенный продукт. Из него готовят множество блюд, которые не оказывают раздражающего действия на воспаленную слизистую.

Полезные свойства риса

Рисовая крупа отличается великолепным вкусом и ценными питательными свойствами. Этот природный продукт — источник энергии для человеческого организма, он состоит из 80% углеводов и 10% белка.

Рис не вызывает аллергических реакций. Он не содержит солей, поэтому его рекомендуют употреблять при наличии сердечнососудистых и почечных патологий. Этот злак содержит большое количество клетчатки, которая стимулирует работу пищеварительной системы.

В составе рисовой крупы содержится большое количество витаминов групп В, Е и РР, оказывающих благотворное влияние на состояние слизистых оболочек и стабилизирующие работу нервной системы.

Особо ценными для здоровья человека являются различные минералы. В рисовой крупе содержится большое количество калия, который способен нейтрализовать вредное влияние солей, которые попадают в организм с другими продуктами. Кроме этого, следует отметить другие свойства растения:

• Низкую калорийность, что позволяет поддерживать вес в норме.
• Способность выводить токсины, что позволяет быстро восстанавливаться после пищевых отравлений.

• Способность нормализовать функционирование головного мозга, что позволяет минимизировать риски развития болезни Паркинсона и старческого слабоумия.
• Способность облегчать состояние при различных легочных заболеваниях и ОРВИ.

Можно ли есть рис при гастрите

Ответ на вопрос, можно ли рис при гастрите включать в рацион, всегда утвердительный. Для варки рисовой крупы рекомендуется использовать воду. В готовое блюдо допускается добавлять нежирное молоко, а также соль и сахар в небольшом количестве.

Совет! При обострении болезни рис рекомендуется есть без добавления соли и сахара.

Часто встречается вопрос о том, можно при гастрите или нет есть густую кашу из рисовой крупы. Это нежелательное блюдо, оно перегружает орган пищеварения и при частом употреблении может вызвать запор.

Более полезными считаются блюда жидкой консистенции, которые обладают обволакивающими свойствами. Супы или каши из риса допускается включать в рацион несколько раз в сутки, но при этом порции должны быть небольшими.

Какой выбрать рис

При различных заболеваниях пищеварительного тракта рис помогает стабилизировать состояние. Исключением не является гастрит, рис вполне совместим при этом заболевании. В силу огромного разнообразия сортов необходимо понимать, какой сорт риса наиболее полезен. Особенно внимательно нужно отнестись к выбору риса при гастрите с повышенной кислотностью.

Красный

Красный рис в сравнении с другими сортами содержит наибольшее количество витаминов и минералов. Именно поэтому он очень полезен при гастрите. Этот вид риса оказывает благоприятное влияние на организм в целом:

• Магний нормализует работу легочной системы и укрепляет нервную систему.
• Кальций укрепляет костную систему.
• Калий способствует выводу солей из организма и улучшает состояние суставов.
• Железо предотвращает развитие анемии.

Красный рис является мощным антиоксидантом. При регулярном употреблении продукта снижается концентрация свободных радикалов. Это значит, что риски развития онкологических заболеваний уменьшаются.

Длиннозерный

Длиннозерный рис наиболее распространенный продукт. Он отличается повышенной твердостью, поэтому не образует много слизи во время варки. В его составе содержится самое большое количество крахмала.

Длиннозерный рис, в силу высокой питательной ценности, нужно употреблять на завтрак или обед. При гастрите, когда болезнь отягощена запорами, есть этот вид риса не следует.

Круглозерный

Круглозерный рис отличается повышенной клейкостью, но в сравнении с другими сортами в нем содержится наименьшее количество полезных минералов и витаминов. Этот вид риса способен образовывать защитную пленку на воспаленной слизистой.

В силу этого круглозерный рис при гастрите является оптимальным сортом для приготовления блюд. Предпочтение ему следует отдавать при обострении болезни. Для варки рекомендуется использовать большое количество воды.

Дикий

Дикий рис — это уникальный продукт. В нем содержится огромное количество аминокислот и полезных микроэлементов, которые благоприятно воздействуют на организм человека в целом.

Насыщен продукт и важными для поддержания иммунитета витаминами. Полезность этого вида риса при гастрите обуславливается также пищевыми волокнами, которые нормализуют процесс пищеварения.

Рецепты блюд с рисом

Из риса готовится огромное количество полезных и питательных блюд. Это позволяет разнообразить рацион при гастрите. Но при этом важно помнить, что готовить рис следует по определенным правилам:

• Перед началом готовки следует предварительно замочить крупу на несколько часов в холодной воде, а затем промыть ее под проточной водой.
• Не следует добавлять в блюда из риса много специй.
• В период обострения готовятся блюда жидкой однородной консистенции, для этого рисовые зерна предварительно измельчаются блендером.

Отвар

Рисовый отвар при гастрите — очень полезный. Он обладает:

• Абсорбирующими свойствами. Это позволяет в короткое время избавиться от диареи.
• Способностью выводить токсичные вещества. Это гарантирует быстрое восстановление после отравления.
• Обволакивающими свойствами. Благодаря этому минимизируется раздражающее воздействие других продуктов на слизистую.

Особенно полезен отвар в качестве профилактического средства. Принимают его перед едой по полстакана. Готовят напиток следующим образом:

• Две столовые ложки риса провариваются в стакане воды до готовности.
• В готовый отвар добавляется немного соли и сахара.

Совет! Для усиления вкуса в рисовый отвар допускается добавить немного измельченных блендером вареных сухофруктов.

Суп

Суп из риса готовится классическим способом. Главные принципы готовки первого блюда при гастрите:

Обычно при гастрите супы готовятся на воде. При состоянии устойчивой ремиссии допускается варить рисовый суп на легком курином бульоне.

Каша

Рецепт приготовления рисовой каши очень простой. Необходимо изначально отварить рисовую крупу в воде. После того как рис сварится, ему нужно дать немного постоять, чтобы блюдо приобрело однородную консистенцию. Затем в кашу разрешается добавить по вкусу молоко, сахар и соль. Есть кашу рекомендуется теплой.

Несмотря на то, что при гастрите рис считается полезным продуктом, важно при включении его в рацион соблюдать меру. Порции блюд должны быть небольшими. Кроме того, необходимо соблюдать другие рекомендации доктора, связанные с приемом пищи.

vnorg.ru

Можно ли рис при гастрите желудка, рис при гастрите с повышенной кислотностью

Чтобы снять воспаление слизистой желудка, понадобится комплексное лечение. Оно включает в себя прием ингибиторов протонной помпы, иногда антибиотиков, соблюдение лечебной диеты. Все продукты, которые раздражают слизистую оболочку, исключаются из рациона.

Что можно сказать о рисовой крупе? Она раздражает или, наоборот, обволакивает стенки больного органа? И можно ли рис при гастрите в стадии ремиссии? На эти и многие другие вопросы мы постараемся ответить сегодня.

Может ли рис навредить желудку?

Каждый больной знает, что питание должно носить щадящий характер и вместе с тем быть сбалансированным. Только так организм получит энергию в нужном объеме, а больной орган не пострадает. Действительно, крупа может сильно навредить желудку. Но только в том случае, если она была приготовлена неправильно. При правильном приготовлении организм быстро насыщается углеводами, целым набором витаминов.

Почему рис должен быть в рационе каждого человека?

Рисовая крупа является природным источником таких витаминов, как PP и Е. Также в ней содержится сразу несколько витаминов из группы В. Рис поставляет в организм микроэлементы, без которых невозможна нормальная жизнедеятельность. Особенно полезен отвар из риса. Если пить его регулярно, масса тела начнет быстро снижаться.

Но больше всего веществ содержится в неочищенной крупе. В отличие от обычного риса, она способна выводить из крови вредные токсины, а из организма – лишнюю жидкость. Зерна содержат крахмал, который относится к быстро усваиваемым углеводам.

При любых патологиях желудочно-кишечного тракта рисовая крупа является важнейшим компонентом ежедневного рациона человека. Рис при гастрите желудка оказывает целебное воздействие на слизистую.

Как правильно готовить рис при заболеваниях желудка?

Чтобы продукт принес максимальную пользу и не вызвал обострение, готовить его нужно с учетом таких правил:

1. Любые блюда всегда готовятся на воде. Если ваш организм нормально воспринимает молоко, можно добавить немного нежирного напитка. Соль и сахар лучше исключить. Но если сильно хочется, добавляйте их в небольшом количестве в конце готовки.
2. Рис при гастрите хорошо усваивается, если сварить из него жидкую рисовую кашу. Такое блюдо мгновенно обволакивает слизистую, облегчая работу пищеварительной системы.
3. Бывает и такое, что человек пытался сварить жидкую кашу, а она оказалась слишком густой. Не беда – достаточно пропустить готовое блюдо через сито или перетереть, используя блендер.
4. Кушайте готовый рис только небольшими порциями.
5. Сильно холодный, горячий рис при гастрите с повышенной кислотностью недопустимы. Желудок и так воспален, поэтому нуждается в максимально щадящих условиях.

Какому виду риса отдать предпочтение?

Далеко не все виды риса подходят для диетического питания. Давайте выясним, какой именно сорт считается самым полезным.

• Красный сорт. Если вы были в Таиланде, то наверняка пробовали красный сорт риса. Он произрастает именно в этой стране. Очень долго варится (до 50 минут), для диетического питания совсем не подходит.
• Круглозернистый сорт риса родом из Индии. Именно его часто используют для приготовления роллов, так как крупа обладает высокой клейкостью.
• Дикий рис. Несмотря на то, что сорт имеет специфический вкус, а зерна достаточно твердые, растение имеет максимальную пищевую ценность. Особенно полезен отвар, приготовленный из зерен дикого риса.
• Коричневый сорт. Если сравнивать белый и коричневый рис, в последнем намного больше питательных веществ. Даже после тщательной обработки продукт сохраняет практически все полезные компоненты. Это и обуславливает его окраску.
• Белый рис. Пожалуй, самый популярный в нашей стране сорт. Рекомендован гастроэнтерологами при гастритах и некоторых других заболеваниях пищеварительного тракта. После шлифовки приобретает характерный белый окрас. Поверхность ровная, зернышки немного прозрачные.

Популярные рецепты риса при гастритах

После тщательной промывки 1 стакан риса замачивается в 4 стаканах воды. Затем жидкость сливается, рис заливается кипятком. Доведите кашу до кипения, оставьте на огне буквально на три минуты. Затем накройте крышкой, снимите с плиты.

Для приготовления отвара просто залейте две чайные ложки 2 стаканами горячей воды, прокипятите на очень маленьком огне в течение получаса. Охлажденный отвар принимают по 50 мл каждые 3-4 часа.

Похожие записи

gastrit.pro

какие сорта лучше и полезные рецепты

Даже незначительное отклонение от диеты способно вызвать обострение заболеваний пищеварительного тракта, поэтому для многих больных людей актуальным остаётся вопрос, какие продукты разрешены для питания, и можно ли употреблять рис при гастрите.

Можно ли рис

Лечение гастрита даёт положительные результаты только тогда, когда оно сопровождается сбалансированным питанием. Пища должна насыщать организм незаменимыми полезными элементами, витаминами, минералами, не раздражая желудок.

Давайте рассмотрим характеристики риса и узнаем, можно ли его есть при гастрите. Эта крупа включает большое количество необходимых микроэлементов, свыше 80% сложных углеводов, 10% белка растительного происхождения. Она также содержит калий, который способствует нейтрализации солей. Вместе с этим в рисовых зёрнах полностью отсутствуют любые соли, негативно воздействующие на органы пищеварения. Содержание клетчатки и крахмала позволяет справиться с нарушениями в работе пищеварительного тракта. Вдобавок рис – это природный абсорбент, который выводит токсины.

Состав рисовых зёрен содержит такие полезные элементы:

• витамины группы B;
• витамин E;
• железо;
• йод;
• калий;
• селён;
• фосфор.

Эти элементы благотворно воздействуют на человеческий организм, способствуют его восстановлению. Но, рис вызывает изжогу.

Поэтому рис при гастрите есть можно и даже нужно. Он оказывает положительное воздействие на органы пищеварения, питает организм необходимыми компонентами. Помимо этого, продукт насыщает человека даже при небольшом количестве еды, что также важно во время болезни.

Стоит отметить, что есть рис полезно и при гастрите с повышенной кислотностью. Он способствует нормализации функций желудка, нейтрализует окислительный процесс с выведением свободных радикалов из организма.

Чтобы рис принёс пользу для здоровья, нужно определиться, какой вид зёрен лучше использовать и как варить диетические блюда. Если продукт приготовить правильно, то он насытит организм необходимыми элементами и поможет восстановить слизистую оболочку органов пищеварительного тракта.

Какой сорт риса лучше выбрать

Рис – это один из часто употребляемых продуктов во всем мире. Насчитывают свыше 10 000 его сортов, а способов приготовления ещё больше. У нас продаётся всего несколько разновидностей этой крупы. Но все равно человеку нужно знать, какой рис можно употреблять при гастрите?

Чаще всего в магазинах представлены следующие сорта риса:

• белый;
• бурый;
• красный.

Популярен среди потребителей белый рис, который может быть круглым или продолговатым. Его полезно есть в период обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также чтобы предупредить проблемы с пищеварением. Однако он немного уступает по характеристикам бурому и красному рису.

Бурый сорт риса содержит много клетчатки, витаминов, селена, цинка. Поэтому бурый рис при гастрите и язве желудка является оптимальным вариантом для питания. Он также рекомендуется для употребления в целях профилактики заболеваний желудка.

Красный дикий рис такой же полезный, как и бурый. Из-за того, что оболочка зёрен не поддавалась тщательной обработке и шлифовке, этот сорт отличается высоким содержанием аминокислот, белка, минералов.

Самое большое количество витаминов и микроэлементов находится в тёмных сортах риса. Эти зерна прошли более щадящую обработку, и максимальное количество полезных веществ содержится именно в их оболочке. При этом тёмные сорта отличаются некоторой жёсткостью за счёт этой оболочки, поэтому нуждаются в более длительном приготовлении.

При обострении заболевания лучше употреблять мягкие, тщательно обработанные белые зерна, их проще переварить больному желудку.

Пациентам с гастритом разрешается использовать все сорта риса. Важно, только чтобы крупа была цельнозерновой, не включала подозрительных примесей.

Рисовые рецепты

Больным людям нельзя употреблять в пищу при гастрите рис в рассыпчатом виде, тем более в сочетании с приправами или жирным мясом. Для положительного воздействия крупу надо готовить по специальным технологиям.

Можно ли есть рисовую кашу при гастрите? Многие люди любят готовить рассыпчатый рис. Но при гастрите рекомендуется варить именно вязкую рисовую кашу. Это самое распространённое блюдо, которое считается обязательной составляющей диетического меню. Рецепт приготовления рисовой каши при гастрите включает всего несколько простых шагов:

1. Сначала нужно промыть рис, переложить его в миску с водой.
2. Оставить для набухания на несколько часов, желательно на ночь.
3. Затем слить воду, залить свежую. Для рисовой каши при гастрите соотношение крупы и воды составляет 1:4.
4. Варить 2–3 минуты после закипания.
5. После приготовления каши, отставить её в тёплое место на несколько минут, чтобы она дошла до готовности.

При варке риса не нужно стремиться к рассыпчатости – это может причинить вред пищеварению. Для лечения желудка употребляют рисовую кашу только вязкой консистенции. Часто при гастрите варёный рис измельчают блендером или пропускают через сито.

В стадии ремиссии гастрита рисовую кашу разрешается приготовить на молоке. Только сначала нужно сварить рис на воде, а затем влить в него молоко.

Из риса при гастрите готовят не только вязкую кашу, с ним едят и суп. Чтобы его приготовить, нужно:

• 4 столовые ложки крупы залить 0,5 л воды и сварить до размягчения зёрен;
• затем измельчить массу блендером;
• после этого взбить 1 яйцо с 250 мл нежирного молока;
• влить смесь в кастрюлю, ещё раз закипятить;
• суп посолить, добавить маленький кусочек сливочного масла.

Диетический рисовый суп нужно есть тёплым. Людям с повышенной кислотностью желудка можно его употреблять без соли.

Отвар

А также полезен при гастрите рисовый отвар. Чтобы его приготовить, нужно 2 столовые ложки риса залить 0,5 л кипятка, и варить на протяжении 40 минут. Отвар можно принимать в лечебных целях перед едой по 1/3 стакана.

Этот напиток имеет обволакивающее действие, помогает защитить слизистую оболочку желудка от влияния негативных ингредиентов и способствует её восстановлению.

Перед употреблением продукта желательно заранее проконсультироваться с диетологом, можно ли рис при гастрите желудка. И тогда врач составит детальный список разрешённых блюд. Потому что в зависимости от вида заболевания, запрещённые и дозволенные перечни продуктов отличаются между собой.

Необходимо также помнить о том, что рис имеет закрепляющие свойства. Поэтому он противопоказан больным, которые страдают запорами.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

gastrot.ru

Першение в горле и сухой кашель: причины, лечение, профилактика

Вряд ли найдется человек, который никогда не сталкивался с таким неприятным явлением, как першение в горле. Дискомфорт может возникнуть буквально на ровном месте, — во время разговора с коллегой, когда Вы молча просматриваете публикации в Интернете или прогуливаетесь в парке. Это ощущение сродни щекотке где-то в глубине горла. Чтобы от него избавиться хочется сделать пару глотков воды или откашляться. Знакомое явление? В чем же причины першения и сухого кашля, как можно справиться с этим неприятным явлением и существуют ли эффективные методы его профилактики? Мы подготовили для Вас ответы на эти вопросы.

Почему возникает першение в горле и сухой кашель?

Врачи утверждают, что першение в горле провоцируют как внешние, так и внутренние факторы. К внешним причинам раздражения слизистой горла можно отнести:

• сухой климат;
• загрязнение воздуха;
• пыль;
• выхлопные газы;
• обезвоживание;
• курение.

Внутренних причин, провоцирующих желание откашляться, несколько меньше, но о них хотелось бы рассказать более подробно. В первую очередь, сухой кашель — это признак развития инфекционно-воспалительных заболеваний, таких как тонзиллит, фарингит, ларингит. Если першение в горле сопровождается повышением температуры, покраснением слизистой горла, насморком, чиханием, болью при глотании, осиплостью голоса, не стоит заниматься самолечением! К сожалению, в данном случае увлажнитель воздуха и обильное питье не спасут положение. Вам необходимо посетить отоларинголога, который осмотрит горло, поставит диагноз и назначит лечение.

Вторая причина першения в горле — это гастро-эзофагеальный рефлюкс, то есть попадание содержимого желудка в пищевод. Это явление вызывает раздражение слизистой оболочки горла и желание откашляться. В данном случае, решать Вашу проблему будет не отоларинголог, а гастроэнтеролог, после тщательного осмотра и обследования.

Третья причина першения и сухого кашля — это ОРВИ, а также грипп и парагрипп. В холодное время года острая респираторно-вирусная инфекция это настоящий бич городского населения. Заболевания, поражающие верхние дыхательные пути, передаются воздушно-капельным путем. Попадая на слизистую оболочку гортани или глотки, вирусы провоцируют воспалительную реакцию. Один из первых «тревожных звоночков» простуды — сухой кашель. Со временем он переходит в продуктивный (мокрый) и сопровождается отделением мокроты.

Четвертая и наиболее распространенная причина першения в горле — это аллергия. Спровоцировать ее могут определенные аллергены, причем у каждого пациента это индивидуальный набор «раздражителей». Речь идет о пыльце растений, шерсти животных, парфюмерии и косметике, пыли, пищевых продуктах. Если першение в горле является следствие обострения «сенной лихорадки», то у больного обычно проявляются и другие симптомы — слезотечение, зуд слизистой оболочки горла, насморк, чихание.

Как першение в горле провоцирует сухой кашель?

У человека кашлевой рефлекс непосредственно связан с раздражением нервных окончаний слизистой горла. Пыль и никотин, аллергены и инфекционные агенты, вирусы и частички загрязненного воздуха оседают на внутренней поверхности гортани, вызывая першение, которое со временем переходит в сухой кашель.

Как справиться с першением в горле?

С учетом того, что першение в горле и сухой кашель могут быть спровоцированы различными заболеваниями, первый шаг к выздоровлению — это постановка диагноза. Необходимо установить причину раздражения слизистой горла, а это сможет сделать только врач.

Предположим, что сухой кашель — это следствие ОРВИ, тогда отоларинголог назначит Вам противовирусные препараты и иммуностимуляторы. Если причина покашливания и раздражения горла — аллергия, то необходимо будет ограничить контакт с аллергенами и пропить курс антигистаминных препаратов.

При сухом простудном кашле важно его смягчить, добиваясь отделения мокроты. Этот процесс помогает очистить слизистую дыхательных путей от вирусов и загрязнений. Когда першение в горле не сопровождается сухим кашлем, то основная задача — увлажнить слизистую оболочку. В таких случаях врачи прописывают специальные спреи, полоскания и леденцы для рассасывания.

Как избежать першения в горле?

Возьмите на вооружение несколько простых правил и старайтесь их придерживаться: 

• сделайте влажную уборку регулярной, увлажняйте воздух, проветривайте помещение, вытирайте пыль;
• пейте побольше жидкости, особенно в жаркое время года;
• откажитесь от курения, или, хотя бы сократите количество сигарет;
• избегайте сквозняков, старайтесь не переохлаждаться, откажитесь от мороженого и напитков со льдом;
• если у Вас есть хронические заболевания, такие как тонзиллит или гайморит, следите за состоянием здоровья и вовремя обращайтесь к врачу в случае обострения.

Как видим, сухой кашель и першение в горле — важные сигналы, которые нам посылает организм. Они могут указывать на совершенно разные «неполадки», поэтому опытные врачи не рекомендуют пытаться самостоятельно побороть дискомфорт в горле! Болезни, которые проявляются першением в горле, находятся в полномочиях отоларинголога, гастроэнтеролога и аллерголога. Если Вы или Ваши близкие обнаружили у себя эти симптомы, не откладывайте визит к врачу. Записаться на прием к вышеупомянутым специалистам в медицинский центр «Актив-Медикал» очень просто, Вам нужно позвонить по телефону (0512) 777-888, и записаться на прием.

Першение в горле: причины, симптомы, лечение и диагностика

Першение в горле многие считают признаком начинающейся простуды. Но местные анестетики, ингаляции и теплое питье не всегда устраняют симптом, дискомфорт остается и усиливается.

Для установления вида и причин патологии необходима консультация оториноларинголога.