Анализы в KDL. Антитела к Helicobacter pylori, IgG

Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) —  микроорганизм, инфицирование которым ассоциировано с появлением эрозий в желудке, развитием хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Передаётся хеликобактер пищевым путём, через грязные руки и зараженные предметы обихода. При длительном нахождении Helicobacter pylori в организме возможно развитие атрофического гастрита, который является предраковым состоянием, поэтому своевременная диагностика и лечение, направленное на устранение хеликобактера, имеют важное значение.

Антитела к хеликобактеру (Helicobacter pylori) IgG – белки иммунной защиты, которые вырабатываются через 3-4 недели после контакта с инфекцией, вслед за иммуноглобулинами М (IgM) и А (IgA) и сохраняются длительное время после выздоровления. Являются маркерами инфицирования организма. Исследование будет информативно для первичной диагностики инфекции хеликобактером. Для оценки эффективности проведенной терапии целесообразно использовать методы диагностики, направленные на поиск возбудителя в выдыхаемом воздухе: дыхательный уреазный тест или исследование антигена хеликобактера в кале.

В каких случаях обычно назначают исследование на определение уровня антител к хеликобактеру (Helicobacter pylori), IgG?

• При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки – в качестве скринингового первичного обследования
• При симптомах хронического гастрита
• При обследовании родственников пациентов с выявленной инфекцией Helicobacter pylori

Что означают результаты теста?

Референсные значения:

• <0,9 МЕ/мл — антитела не обнаружены
• 0,9-1,1 МЕ/мл — анализ рекомендуется повторить через 1 неделю
• >1,1 МЕ/мл — антитела обнаружены

Результат  <0,9 — антитела не обнаружены

• отсутствие инфицирования Helicobacter pylori
• возможно, исследование сделано в ранний период инфекции, когда ещё не успели выработаться IgG.

Результат –  >1,1 — антитела обнаружены

• свидетельствует о наличии антител к хеликобактеру, что может быть при текущей инфекции либо еще какое-то время после проведенного лечения

Результат 0,9 – 1,1 — сомнительный результат.

• рекомендуется повторное исследование через 1- 2 недели, в случае инфицирования в повторном исследовании антитела будут обнаружены (т.е. уровень антител повысится).

Сроки выполнения теста.

1-2 дня

Как подготовиться к анализу?

Кровь можно сдать утром натощак или в течение дня через 3 часа после необильного приёма пищи.

kdl.ru

Анализ на Хеликобактер пилори: расшифровка, норма, как сдавать

Содержание статьи:

Анализ на Хеликобактер (Helicobacter pylori) назначается при наличии симптомов хронического гастрита и язвы желудка, поскольку именно эта бактерия является возбудителем данных заболеваний. Что это такое, в каких случаях следует проводить исследование, как расшифровывать результаты и как лечить инфекцию?

Название микроорганизма происходит от «пилори», указывающего на место его обитания (пилорический отдел желудка), и характеристики формы – «хелико», что значит «спиралевидная».

Анализы на Хеликобактер

Существует несколько способов диагностики HP-инфекции (сокращение НР от Helicobacter pylori), они имеют разную достоверность и отличаются по времени и стоимости проведения. Какой из методов быстрее и дешевле, а какой точнее покажет результат?

Методы лабораторной диагностики инфекции хеликобактер пилори делятся на инвазивные и неинвазивные. Инвазивные предполагают проведение эндоскопии с взятием биоматериала (биопсия) и последующим цитологическим исследованием.

Самыми информативными из неинвазивных тестов считаются иммунологические исследования, с помощью которых определяют наличие антител к хеликобактер пилори в крови, антигена Н. pylori в кале, анализы методом ПЦР, позволяющие выявить генетический материал бактерии, и дыхательные тесты.

ПЦР

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – молекулярно-генетическое исследование, позволяющее выявить фрагменты ДНК возбудителя хеликобактериоза. В качестве исследуемого биоматериала используют каловые массы. В ходе анализа из биоматериала выделяется участок ДНК бактерии, который затем многократно дублируется на специальном устройстве – амплификаторе. Когда количество ДНК оказывается достаточным для дальнейшей детекции, выясняют, обнаружен ли в пробе геномный фрагмент, характерный для Helicobacter pylori. Положительный результат означает наличие хеликобактерной инфекции. Анализ на ПЦР позволяет подтвердить присутствие чужеродного микроорганизма в организме с точностью до 90-95%. В норме генетический материал Helicobacter pylori в исследуемом материале не обнаруживается.

ИФА

Иммунологические методы не определяют возбудителя напрямую, а выявляют антитела к характерным для него антигенам.

Инфекцию, вызванную Helicobacter pylori, связывают с хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественными опухолями желудка (аденокарциномой, В-клеточной лимфомой).

Основным методом анализа крови на антитела является иммуноферментный анализ (ИФА) – количественное определение уровня антител классов IgA, IgM и IgG к Helicobacter pylori. ИФА также позволяет оценить эффективность терапии инфекции. Так, выработка антитела IgM к Helicobacter pylori – маркер острой стадии процесса. Через несколько недель после первичного инфицирования IgM исчезают. При прогрессировании заболевания и переходе его в хроническую форму обнаруживаются антитела класса IgA, затем IgG. Высокий уровень их концентрации сохраняются в крови в течение длительного времени. Чувствительность метода составляет 87-98%.

Иммуноблотинг

Иммуноблотинг существенно уступает другим иммунологическим методам как по стоимости, так и по трудоемкости выполнения анализа, однако только с его помощью можно, имея лишь сыворотку крови больного, получить данные о свойствах штамма Helicobacter pylori (на основании того, продуцирует ли он специфические антигены CagA и VacA).

Дыхательные тесты

Дыхательный тест – определение в выдыхаемом пациентом воздухе продуктов гидролиза мочевины уреазой Н.pylori. Исследование основано на способности бактерии продуцировать гидролитический фермент уреазу. В пищеварительном тракте уреаза разлагает мочевину до углекислого газа и аммиака. Углекислый газ транспортируется в легкие и выделяется с воздухом в процессе дыхания, его количество фиксируется специальным прибором для уреазного анализа. Дыхательные тесты на хеликобактер подразделяют на углеродные и аммиачные.

Микробиологические методы

Микробиологические и бактериологические методы используются реже, так как для их проведения нужно больше времени. Они предполагают бактериологический посев кала, выделение культуры возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. В ходе исследования кал помещают в ростовую среду, благоприятную для выращивания колоний хеликобактера. Спустя определенный срок культуру изучают под микроскопом, отмечая количество колоний и их свойства.

Основные признаки, которые могут указывать на инфицирование Хеликобактер пилори, являются типичными симптомами заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Решение о выборе метода принимает лечащий врач. При выявлении у пациента НР-инфекции может быть целесообразным обследование членов семьи больного.

Подготовка к анализу

Для сдачи анализа на Хеликобактер не требуется специальной подготовки, но важно соблюсти общие правила, так как только правильно собранный материал гарантирует достоверность результата. Как правило, все анализы сдаются натощак, то есть после как минимум восьми часов воздержания от пищи. Перед исследованием следует исключить прием алкоголя, курение, употребление жирной и жареной пищи. При самостоятельном сборе материала, например, для анализа кала, важно избегать его загрязнения, так как любые посторонние включения (например, моющие средства, которыми чистился унитаз или подкладное судно) могут исказить результат.

Важное правило при сдаче анализов: в течение месяца перед забором материала пациент не должен принимать антибиотики и препараты, стимулирующие перистальтику желудка.

Как происходит расшифровка результатов

Если проводился качественный анализ (определение наличия бактерий Хеликобактер в организме), то в бланке результатов может быть только два варианта – «отрицательный» или «положительный». Если же метод анализа предполагал количественную оценку, нормы результатов зависят от методики, лаборатории, единиц измерения и других факторов, поэтому интерпретировать результаты анализа может только врач, он же ставит окончательный диагноз и назначает лечение.

Читайте также:

8 эффективных народных средств борьбы с язвенной болезнью

Наследие древней Аюрведы: 10 полезных пряностей

Как организовать питание школьника

Хеликобактер пилори и ее особенности

До 70-х годов прошлого века считалось, что любые бактерии, попадающие в желудок, гибнут под воздействием соляной кислоты, лизоцима и иммуноглобулина. В 1989 г. исследователи сумели выделить в чистом виде и культивировать спиралевидный микроорганизм со слизистой оболочки желудка больного, страдающего гастритом – бактерию Helicobacter pylori.

Самыми информативными из неинвазивных тестов считаются иммунологические исследования, с помощью которых определяют наличие антител к хеликобактер пилори в крови, антигена Н. pylori в кале, анализы методом ПЦР, позволяющие выявить генетический материал бактерии, и дыхательные тесты.

Название микроорганизма происходит от «пилори», указывающего на место его обитания (пилорический отдел желудка), и характеристики формы – «хелико», что значит «спиралевидная».

Заражение бактерией обычно происходит при контакте с грязными поверхностями, через слюну, воздушно-капельным способом, в результате контакта с инфицированным больным, несоблюдения правил личной гигиены, употребления в пищу недостаточно чистых овощей и фруктов, воды из загрязненных источников.

После попадания в организм бактерия передвигается по слизистой оболочке желудка с помощью жгутиков и закрепляется на его стенках. Микроорганизм вырабатывает вещества, разрушающие клетки эпителия слизистой оболочки желудка, выделяет токсины, вызывающие иммунные заболевания. Пытаясь защититься от паразитирующего микроорганизма, желудок увеличивает секрецию соляной кислоты и веществ, разрушающих его стенки. Однако бактерия способна длительное время выживать в кислой среде благодаря выделяемому ею ферменту – уреазе, которая защищает микроорганизм от воздействия желудочного сока.

Появление клинических симптомов зависит от состояния иммунитета. Среди инфицированных людей встречается и бессимптомное носительство, так как микроб способен к длительному паразитированию без выраженных клинических проявлений и конфликтов с иммунной системой хозяина. В этом случае бактерия принимает неактивную форму, увеличивая активность при появлении благоприятных для нее условий. Однако даже в неактивном состоянии патогенный микроорганизм способен вызывать повреждение стенок желудка и двенадцатиперстной кишки. Развивающиеся воспалительные изменения способны привести к атрофии слизистой оболочки и развитию злокачественных новообразований.

Если проводился качественный анализ (определение наличия бактерий Хеликобактер в организме), то в бланке результатов может быть только два варианта – «отрицательный» или «положительный».

Инфекцию, вызванную Helicobacter pylori, связывают с хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественными опухолями желудка (аденокарциномой, В-клеточной лимфомой).

Симптомы инфекции Helicobacter pylori

Основные признаки, которые могут указывать на инфицирование Хеликобактер пилори, являются типичными симптомами заболеваний желудочно-кишечного тракта:

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Статьи и новости медцентра Элиса

8 августа, 2019

В появлении гастритов и язв люди привыкли винить вредную еду и стрессы, хотя на самом деле большинство проблем с желудочно-кишечным трактом – «заслуга» коварной бактерии хеликобактер пилори.

Хеликобактер пилори (helicobacter pylori) – спиралевидная бактерия-паразит, которая способна проникать в слизистую оболочку желудка и двенадцатипёрстной кишки. Она производит токсины, которые поражают слизистую оболочку этих органов и вызывают патологические изменения. Особенность хеликобактера пилори в том, что агрессивная кислая желудочная среда для неё весьма комфортное место обитания. И, если большинство бактерий в подобной агрессивной среде погибают, то хеликобактер отлично к ней адаптируется. Согласно статистическим данным, более 80% населения России инфицировано этой бактерий.

Для точной диагностики и назначения лечения проблем ЖКТ пациенту необходимо сдать анализ на наличие в организме бактерии хеликобактер пилори. Какие методы лабораторной диагностики существуют на сегодняшний день и насколько они точны?

Анализы на хеликобактер пилори. Какой самый эффективный?

В современной лабораторной диагностике, чтобы  выявить наличие хеликобактер пилори в организме, применяют несколько способов: с помощью анализа крови, кала, дыхательного теста или биопсии. Зачем нужен анализ? Простой пример: если у человека клиническая картина гастрита, то нужно в первую очередь понять причину его появления и развития, только после этого назначать лечение.

Основные показания для сдачи анализа на хеликобактер пилори:

• гастрит;
• постоянная изжога;
• боли в желудке после еды;
• частая диарея и запоры;
• отсутствие аппетита;
• метеоризм, урчание в животе.

Иммуноферментный анализ крови на хеликобактер (ИФА)

Чаще всего гастроэнтерологи направляют пациента на сдачу анализа крови. Однако нужно понимать, что бактерии helicobacter в крови нет. С помощью иммуноферментного анализа в крови выявляют антитела к наличию хеликобактера, которые продуцирует иммунитет в ответ на инфекцию.
На 100% точным этот анализ назвать нельзя. Причина в том, что реакция иммунитета у человека в разные моменты жизни может быть изменена. Например, пациент переболел ангиной, пропил курс антибиотиков, иммунитет на фоне болезни понизился, производство антител нарушено… В этом случае анализ будет ложноотрицательным.

Анализ кала на хеликобактер

С помощью этого простого анализа можно обнаружить ДНК хеликобактер пилори в биоматериале человека. Анализ отличается высокой точностью – до 95%. Подойдёт для детей младшего возраста, пожилых людей и тех, кому противопоказана биопсия. Само исследование проводится с помощью метода ПЦР (полимеразной цепной реакции). Исследование в лаборатории проводится следующим образом: из биоматериала выделяют участок ДНК, после чего его дублируют на амплификаторе. Это позволяет установить, есть ли в пробе геномный фрагмент, свойственный бактерии хеликобактер. 

Урезанный экспресс-тест на хеликобактер

Принцип дыхательного теста в том, что бактерии находятся в подслизистой оболочке желудка и в процессе своей жизнедеятельности выделяют большое количество мочевины. Эта мочевина улавливается дыхательным тестом и даёт положительную реакцию. Перед процедурой пациенту необходимо принять специальный раствор, после чего в течение часа берутся 4 пробы воздуха. Результат теста виден сразу.

Однако тест также не обладает 100% чувствительностью. Стоит отметить, что урезанный тест на хеликобактер в Сочи можно найти только в крупных медицинских учреждениях.

Бакпосев на хеликобактер

Это самый чувствительный метод, дающий точный результат. Однако само исследование довольно сложное, так как материал для биопсии, а это участок слизистой желудка, берётся во время гастроскопии. Необходима оперативная связь между эндоскопистом и БАК лабораторией, чтобы можно было сразу после процедуры отправить биоматериал на исследование.

Решение о назначении той или иной диагностики принимает гастроэнтеролог, в зависимости от клинической картины заболевания и состояния пациента. Иногда для подтверждения наличия бактерии в организме понадобится несколько тестов. Отметим, что чаще всего назначают анализ крови. Реже – бакпосев на хеликобактер. Самым точным будет бакпосев, но с точки зрения сложности процедуры и комфорта для пациента данное исследованием менее предпочтительно.

– По рекомендациям австрийского сообщества гастроэнтерологов, которые занимаются изучением хеликобактера, анализ кала и дыхательный тест назначаются тем пациентам, которые уже были пролечены от хеликобактера с целью контроля, — объясняет Владимир Кадушев, гастроэнтеролог МДЦ «ЭЛИСА». – То есть первичная диагностика проводится с помощью иммуноферментного анализа. Но титры антител бактерии, иными словами их память, могут сохраняться в течение всей жизни. По этой причине для контрольного анализа кровь не используется.

Нужно ли повторно сдавать анализ на хеликобактер пилори?

Да, после курса лечения необходимо сдать повторный анализ на хеликобактер, чтобы оценить эффективность терапии.

Как берут анализ на хеликобактер пилори?

Чтобы результат исследования был максимально точным, необходимо правильно подготовиться к анализу и соблюдать правила при сдаче биоматериала.

• Подготовка к сдаче кала

Минимум за месяц до сдачи биоматериала нельзя принимать антибиотики. За три дня до похода в лабораторию не употребляйте в пищу так называемые «красящие продукты»: чёрная смородина, свёкла, виноград и другие. Также запрет касается продуктов с грубой клетчаткой: морковь, редис, капуста, отруби. Врач-гастроэнтеролог напомнит о необходимости отказаться от препаратов, стимулирующих перистальтику желудка.
Для сбора биоматериала необходимо приобрести специальный контейнер в аптеке. Постарайтесь доставить биоматериал в лабораторию оперативно, поскольку срок хранения биоматериала не более 10-12 часов. 

• Подготовка к анализу крови

Накануне сдачи анализа крови исключите из рациона жирную и жареную пищу, не курите, не употребляйте алкоголь, откажитесь от сильных физических нагрузок. Кровь сдаётся утром натощак. 

• Подготовка к дыхательному тесту

Нельзя есть перед сдачей дыхательного теста. Если вы сдаёте тест на хеликобактер утром, то последний приём пищи должен быть не позднее 22.00. За 3 дня до исследования уберите из рациона продукты, которые повышают газообразование – яблоки, бобовые, капуста, выпечка.  Исключите жидкости, которые с выдыхаемым воздухом повышают концентрацию СО2, например, газированная вода. Запрет также накладывается на сигареты, алкоголь и жевательную резинку.

• Подготовка к биопсии

Перед ФГДС с биопсией необходимо отказаться от приёма пищи на 12 часов. Также за 2 часа до исследования нельзя курить и пить. 

Как расшифровывают анализ на хеликобактер?

Если исследование качественное, то результата может быть только два – «положительный» или «отрицательный». Если применяется количественный метод, то нормы анализа будут зависеть от конкретной лаборатории, а интерпретировать их сможет только врач. 

Как можно заразиться хеликобактер пилори?

Бактерию хеликобактер пилори называют внутрисемейной инфекцией и встречается она у 80% населения России. Основные способы передачи: фекально-оральный, орально-оральный, бытовой. Это могут быть поцелуи, использование общей посуды, употребление в пищу недостаточно чистых овощей и фруктов, несоблюдение правил личной гигиены… Чаще всего заражение происходит в детстве при бытовом контакте. Если, например, у родителей в организме есть бактерия хеликобактер пилори, то она передаётся и детям. Другой вопрос в том, в какой период жизни человека она себя проявит. Не стоит забывать о том, что большинство заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта происходит именно из-за этой бактерии. Гастроэнтерологи предупреждают, что у 100% людей с хеликобактером со временем развивается гастрит. Поэтому важно обнаружить её и вовремя пройти курс лечения.

Можно ли избавиться от хеликобактера?

Да, от бактерии хеликобактер пилори можно избавиться. Лечебный курс как минимум в 80% даёт нужный результат.

– К лечебным мероприятиям имеются строгие показания, — объясняет Владимир Кадушев, гастроэнтеролог МДЦ «ЭЛИСА». – Они бывают относительные и абсолютные (обязательные). К обязательным относятся: язвенная болезнь, опухоли, атрофические гастриты и пациенты первой степени родства больных с раком желудка. Здесь лечение необходимо! Всё остальное – относительные показания. Например, поверхностный гастрит, функциональная диспепсия — они не требует экстренного лечения хеликобактера пилори. Можно выбрать подходящий момент в жизни пациента, когда лечение пройдёт максимально эффективно. Нужно понимать, что антибиотики могут иметь побочные действия или плохо переноситься. Поэтому необходимость лечения определяется индивидуально. Конечно, гастрит, если он у вас есть, от этого не исчезнет. Новый желудок «отрастить» невозможно, перестройка в организме уже произошла.

Возникает вопрос, а зачем тогда лечить хеликобактер при гастрите? Ответ простой: чтобы избежать перерождение гастрита в более сложные формы. После 40 лет гастрит, если его не лечить, может дать перестройку слизистой оболочки желудка. А это уже риск развития рака желудка в будущем. Ежегодно в России фиксируется от 45 тысяч до 60 тысяч новых случаев рака желудка. Поэтому лучшая профилактика рака – своевременное лечение хеликобактер пилори.

В лаборатории ЭЛИСА в Сочи вы можете сдать анализы на хеликобактер пилори:

Анализ на Helicobacter pilori — ДНК в кале

Анализ на Helicobacter pylori IgA (количественно)

Анализ на Helicobacter pylori IgG (количественно)

Анализ на Helicobacter pylori IgM (качественно)

В нашем медицинском центре вы можете сдать анализ на Helicobacter pilori по направлению вашего лечащего врача. Также вы можете записаться на прием к терапевту или гастроэнтерологу и проконсультироваться относительно беспокоящих вас симптомов. 

mdc-elisa.ru

Анализ крови на антитела к Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) IgG

Не менее 3 часов после последнего приема пищи. Можно пить воду без газа.

Метод исследования: ИФА.

Выявление в сыворотке крови пациента специфических антител к антигенам Helicobacter pylori используется для первичной диагностики инфекции. Helicobacter pylori – грамотрицательные подвижные палочки. У человека H.pylori ассоциирован с хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, лимфомой (мальтомой) желудка и раком желудка. Антитела класса IgG начинают вырабатываться через 3 — 4 недели после инфицирования и могут сохраняться в период выздоровления.

Цель исследования.

• Первичное скрининговое обследование с целью выявления Helicobacter pylori.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ:

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

Программа предназначена для выявления основных причин, провоцирующих несовершенный вид кожи. Крайне важно выявить наличие скрытых инфекций, оценить состояние внутренних органов, нарушение работы которых может вызывать кожные заболевания. Многие аспекты состояния кожных покровов связаны с нарушением уровня половых гормонов, в частности, недостатком выработки эстрогенов и повышенной продукцией андрогенов. Акне, жирная себорея, андрогенные угри являются симптомами гиперандрогении. 

Определение гормона андростендиола глюкуронид рекомендуется для оценки андрогенной активности кожи.

ТТГ – недостаток тиреоидных гормонов может проявляться на коже в виде сухости, бледности, и появления желтоватого оттенка.

Нехватка железа помимо хронической усталости, слабости, головной боли (вследствие анемии и гипоксии тканей) проявляется в виде бледности кожных покровов и дерматита.

Бактерия H. pylori помимо заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва) причастна к различным заболеваниям кожи. Несколько исследований показали связь между инфекцией H. pylori и хронической крапивницей: инфекция увеличивает проницаемость слизистой оболочки желудка и, таким образом, увеличивает воздействие аллергенов в желудочно-кишечном тракте. Кроме того, в результате иммунного ответа на H. рylori вырабатываются антитела, которые могут способствовать высвобождению гистамина в коже. Также H. рylori может способствовать повышению оксида азота, вызывая покраснения кожи, может быть одним из факторов воспаления при псориазе, вызывать аутоиммунную реакцию при синдроме Шегрена, может способствовать развитию атопического дерматита, ломкости ногтей и волос.

Гельминты Ascaris и Toxocara являются факторами, способствующими развитию различных кожных заболеваний (крапивница, атопический дерматит и др). Определение антител anti- Ascaris и anti-Toxocara в сыворотке крови прописано в Федеральных клинических рекомендациях по ведению больных с различными заболеваниями кожи (2015).

Снижение уровня Ca2+ в течение длительного времени, может проявляться, в том числе в виде сухой чешуйчатой кожи, ломкости ногтей и нарушения структуры волос.

Магний участвует в сохранении баланса жидких сред организма, обмене фосфора и углеводов, входит в состав огромного количества ферментов. Преждевременное старение кожи, связанное с проблемами обмена коллагена, часто бывает вызвано нехваткой магния. Дефицит магния также является одной из причин выпадения волос и ломкости ногтей.

Цинк активно используется в составе косметических средств и в качестве «витаминов для кожи», т.к. улучшает цвет лица, влияя на процессы регенерации кожи, препятствует образованию свободных радикалов (агрессивных форм кислорода, оксидантов) и регулирует гормональный баланс, препятствуя появлению акне и угрей. Кроме того, цинк участвует в поддержании коллагеновых волокон, которые придают коже упругость, препятствуя образованию морщин.

Показания к назначению исследования:

• нездоровое состояние кожи: покраснения, акне, сухость; неэффективное лечение данных состояний кожи.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

Программа предназначена для выявления основных причин, провоцирующих несовершенный вид кожи, волос и ногтей. 

Определение гормона андростендиола глюкуронид рекомендуется для оценки андрогенной активности кожи.

ТТГ – недостаток тиреоидных гормонов может проявляться на коже в виде сухости, бледности, и появления желтоватого оттенка.

Нехватка железа помимо хронической усталости, слабости, головной боли (вследствие анемии и гипоксии тканей) проявляется в виде бледности кожных покровов и дерматита.

Бактерия H. pylori помимо заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва) причастна к различным заболеваниям кожи. Несколько исследований показали связь между инфекцией H. pylori и хронической крапивницей: инфекция увеличивает проницаемость слизистой оболочки желудка и, таким образом, увеличивает воздействие аллергенов в желудочно-кишечном тракте. Кроме того, в результате иммунного ответа на H. рylori вырабатываются антитела, которые могут способствовать высвобождению гистамина в коже. Также H. рylori может способствовать повышению оксида азота, вызывая покраснения кожи, может быть одним из факторов воспаления при псориазе, вызывать аутоиммунную реакцию при синдроме Шегрена, может способствовать развитию атопического дерматита, ломкости ногтей и волос.

Гельминты Ascaris и Toxocara являются факторами, способствующими развитию различных кожных заболеваний (крапивница, атопический дерматит и др). Определение антител anti- Ascaris и anti-Toxocara в сыворотке крови прописано в Федеральных клинических рекомендациях по ведению больных с различными заболеваниями кожи (2015).

Снижение уровеня Ca2+ в течение длительного времени, может проявляться, в том числе в виде сухой чешуйчатой кожи, ломкости ногтей и нарушения структуры волос.

Магний участвует в сохранении баланса жидких сред организма, обмене фосфора и углеводов, входит в состав огромного количества ферментов. Преждевременное старение кожи, связанное с проблемами обмена коллагена, часто бывает вызвано нехваткой магния. Дефицит магния также является одной из причин выпадения волос и ломкости ногтей.

Цинк активно используется в составе косметических средств и в качестве «витаминов для кожи», т.к. улучшает цвет лица, влияя на процессы регенерации кожи, препятствует образованию свободных радикалов (агрессивных форм кислорода, оксидантов) и регулирует гормональный баланс, препятствуя появлению акне и угрей. Кроме того, цинк участвует в поддержании коллагеновых волокон, которые придают коже упругость, препятствуя образованию морщин. Ногти при дефиците цинка становятся слоящимися, ломкими и медленно растущими.

Повышение уровня глюкозы в крови приводит к образованию гликозированного гемоглобина в эритроцитах. Присутствие гликозилированного гемоглобина в эритроцитах приводит к нарушению оксигенации тканей, в том числе волосяного фолликула, что является причиной истощения и даже выпадения волос.

Кобальт входит в состав витамина B12, участвует в кроветворении, регулирует различные функции ЦНС, участвует в стабилизации обмена веществ, способствует росту костной ткани, стабилизирует эндокринные железы (щитовидная, поджелудочная), а также, регулирует работу антиоксидантов.

Обмен таких витаминов как: С, Е и группы В нормально протекает только в присутствии марганца. Он влияет на процессы пролиферации и регенерации тканей.

Медь играет неоценимую роль в поддержании правильной структуры и нормального функционирования всех видов соединительной ткани, а главное, участвует в синтезе коллагена и эластина.

Селен входит в состав ферментов, которые защищают мембраны клеток от повреждающих воздействий. Его недостаток проявляется помимо усталости, переутомления и снижения работоспособности в виде выпадения волос и дистрофических изменений ногтевой пластины.

Показания к назначению исследования:

• нездоровое состояние кожи: покраснения, акне, сухость; неэффективное лечение данных состояний кожи;
• сухость, ломкость волос и ногтей, выпадение волос.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

www.cmd-online.ru

Helicobacter pylori, IgG (количественно)

Выявление иммуноглобулинов класса G (IgG) к Helicobacter pylori в сыворотке крови, используемое для диагностики антрального и фундального гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также для контроля за их лечением.

Синонимы русские

Хеликобактер, иммуноглобулины класса G, IgG-антитела.

Синонимы английские

Helicobacter pylori Antibody, IgG; Anti-Helicobacter pylori antibody, IgG (quantitative).

Метод исследования

Твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ («сэндвич»-метод).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Инфицирование H. pylori сопровождается развитием местного и системного иммунного ответа. Вслед за транзиторным увеличением титра иммуноглобулинов класса М (IgM) следует продолжительное и значительное нарастание IgG-, а также IgA-антител в сыворотке крови. Определение концентрации иммуноглобулинов (серологическое исследование) применяют в диагностике хеликобактериоза. IgG обнаруживаются в 95-100  % случаев инфицирования H. pylori, IgA – в 68-80  %, а IgM – лишь в 15-20  %. Поэтому для подтверждения инфицирования H. pylori определяют концентрацию IgG в сыворотке крови. Этот анализ имеет ряд преимуществ перед другими лабораторными методами выявления хеликобактера.

Определение IgG в крови не требует эндоскопического исследования, поэтому является более безопасным способом диагностики. Так как чувствительность теста сопоставима с чувствительностью большинства инвазивных анализов (быстрый уреазный тест, гистологическое исследование), он оказывается особенно полезным, когда выполнение эндоскопии не планируется. Следует, однако, отметить, что тест не выявляет непосредственно микроорганизм и зависит от особенностей иммунного ответа пациента. Так, например, иммунный ответ пожилых людей характеризуется пониженной выработкой специфических антител (любых, в том числе к H. pylori), что необходимо учитывать, если получен отрицательный результат анализа при клинических признаках диспепсии. Кроме того, иммунный ответ подавляется при приеме некоторых цитостатических препаратов.

Анализ на IgG может быть с максимальным успехом применен для диагностики первичного инфицирования H. pylori (например, при обследовании молодого пациента с впервые возникшими признаками диспепсии). В этой ситуации высокий титр IgG позволяет заподозрить активную инфекцию. Также положительный результат анализа у пациента (с признаками диспепсии в анамнезе или без них), не получавшего терапию, будет указывать на хеликобактериоз.

Интерпретация положительного результата анализа в случае, если была проведена терапия (или если антибиотики, обладающие активностью против H. pylori, были применены в других целях), имеет некоторые особенности. Уровень IgG остается высоким в течение длительного времени после полной гибели микроорганизма (около половины пациентов, вылечившихся от H. pylori, будут иметь высокие титры IgG еще 1-1,5 года). В результате положительный результат анализа у пациента, принимавшего антибиотики, не позволяет дифференцировать активную инфекцию и инфекцию в анамнезе и требует проведения дополнительных лабораторных исследований.

По этой же причине исследование на IgG не является основным тестом для диагностики эффективности терапии. Однако оно может быть применено с этой целью, если титр антител на момент начала болезни сравнивается с титром после окончания лечения. Считается, что снижение концентрации IgG на 20-25  % в течение 6 месяцев косвенно указывает на гибель микроорганизма. В то же время, если эта концентрация не снижается, это не означает неэффективность терапии. Отсутствие IgG-антител при повторном анализе свидетельствует об успешности лечения и избавлении от микроорганизма.

Количество IgG к H. pylori также является одним из компонентов, по которому судят о состоянии слизистой оболочки желудка (это так называемая серологическая биопсия).

Для чего используется исследование?

Для диагностики заболеваний, вызванных H. pylori, и контроля за их лечением:

• антрального и фундального гастрита;
• язвы двенадцатиперстной кишки или желудка.

Когда назначается исследование?

• При обследовании пациента с впервые возникшими признаками диспепсии (первичное инфицирование H. pylori), особенно если эндоскопия не планируется.
• При обследовании пациента с указанием на диспепсию в анамнезе, если не назначалась терапия H. pylori (или если антибиотики, активные против H. pylori, не использовались по другому поводу).
• При первичной диагностике хеликобактериоза и через 6 месяцев после окончания курса его терапии.

Что означают результаты?

Референсные значения

Результат: отрицательный.

Концентрация: 0 — 0,9.

Причины положительного результата

• Активная инфекция H. pylori:

a) снижение титра антител на 20-25 % в течение 6 месяцев после окончания антибактериальной терапии косвенно указывает на гибель микроорганизма;

b) отсутствие тенденции к снижению IgG не говорит о неэффективности терапии.

• инфекция H. pylori в анамнезе.

Причины отрицательного результата:

• отсутствие инфекции H. pylori;
• гибель микроорганизма после курса антибиотикотерапии.

Что может влиять на результат?

Иммунный ответ пожилых людей, а также пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию, характеризуется пониженной выработкой специфических антител, в том числе к H. pylori, что приводит к большему числу ложноотрицательных реакций теста в этой группе пациентов.

Важные замечания

• Положительный результат исследования следует интерпретировать с учетом дополнительных данных (в частности, нужно учитывать эрадикационную терапию или прием антибиотиков, активных в отношении H. pylori, в других целях).

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Гастроэнтеролог, педиатр, врач общей практики, инфекционист.

Литература

• Glupczynski Y. Microbiological and serological diagnostic tests for Helicobacter pylori: an overview. Br Med Bull. 1998;54(1):175-86.
• Mark Feldman, MD; Byron Cryer, MD; Edward Lee, MD; Walter L. Peterson, MD. Role of Seroconversion in Confirming Cure ofHelicobacter pylori Infection. JAMA. 1998;280(4):363-365. doi:10.1001/jama.280.4.363.
• Athanasios Makristathis, Alexander M. Hirschl, Philippe Lehours, Francis Mégraud^,. Diagnosis of Helicobacter pylori Infection. Helicobacter. Volume 9, Issue Supplement s1, pages 7–14, August 2004.
• Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. – Saunder Elsevier, 2008.

helix.ru

Анализ на хеликобактер пилори и что значит положительный igg

Хеликобактер пилори является спиралевидным микроорганизмом, который обитает в желудке и 12-перстной кишке человека. Его активность приводит к развитию множества патологий – гастрит, язвенное и эрозивное поражение, образование полипов, гепатит, онкология и пр. Анализ на хеликобактер пилори подразумевает проведение серологической реакции, позволяющей определить наличие антител в крови человека либо исследование каловых масс. Рассмотрим более подробно бактерию Helicobacter Pilori, что это такое, и как сдавать кровь и кал.

Что такое хеликобактер пилори?

Хеликобактер пилори – это бактерия. Микроскопический организм, который не имеет в своем строении клеточного ядра. По сути, это древнейшая форма жизни, которая нашла широкое распространение в окружающей среде. Ее обнаруживают не только в человеческом организме, но и в жерле вулканов.

К сведению, согласно последним статистическим данным, хеликобактер пилори присутствует в организме более 60% населения. Инфекционная патология занимает второе место по распространенности после вируса герпеса.

Многие штаммы микроорганизмов просто необходимы для нормальной работы организма человека – они способствуют выработке определенных компонентов, например, витамин К, которые обеспечивают защиту эпителиальной ткани и слизистых оболочек мочеполовых путей, желудочно-кишечного тракта и внешнего кожного покрова от патогенных бактерий.

Наряду с полезными микробами существует много микроорганизмов, которые представляют угрозу не только для здоровья, но и жизни человека. Они провоцируют развитие брюшного тифа, холеры, чумы, газовой гангрены, столбняка и пр. болезней.

Хеликобактер пилори относится к болезнетворным микробам, однако характеризуется определенными отличительными особенностями:

• Имеет генетически обусловленную способность к паразитированию. Такого рода бактерии плохо приспособлены к жизнедеятельности в окружающей среде;
• Helicobacter Pilori имеет свойство приспосабливаться к поражению конкретных внутренних органов и мягких тканей;
• Выделяет токсические компоненты, приводящие к интоксикации организма со всеми сопутствующими симптомами;
• После проникновения в организм может спровоцировать специфическое инфекционное заболевание;
• Способность продолжительный период времени находиться в человеческом организме, противодействуя ответу иммунной системы.

Helicobacter Pilori в отличие от других болезнетворных микроорганизмов способна выжить в кислой среде желудка. Это открытие привело к настоящему перевороту в медицинской практике, а авторы оного получили в 2005 году Нобелевскую премию.

Как сдать анализ?

В современной медицинской практике существует несколько способов, помогающих выявить наличие болезнетворного микроорганизма. Врач может рекомендовать сдать кровь на антитела к хеликобактер (если присутствуют антитела в анализе, это свидетельствует о распознавании бактерии иммунитетом).

В качестве альтернативы проводится обследование на хеликобактер посредством исследования кала – при заражении в фекалиях обнаруживают наличие генетического материала возбудителя. Также проводится дыхательный тест, позволяющий выявить активность бактерии в желудке человека. Цитологическое исследование с последующим изучением под микроскопом.

Стоит знать: чтобы увеличить точность диагностики и исключить получение ложных результатов, рекомендуется проведение минимум двух анализов, которые определяют наличие хеликобактер пилори разными методиками.

Подготовка к анализу кала

Рекомендуем к прочтению:

Итак, как сдать анализ на хеликобактер пилори? Анализ кала – наиболее удобное исследование для пациентов, поскольку не связано с травмированием организма, не требуется присутствие пациента в амбулатории. Именно поэтому часто рекомендуется маленьким детям, пожилым лицам и тяжелобольным людям.

Исследование кала проводится посредством полимеразной цепной реакции, точность исследования варьируется от 90 до 92%. Однако обязательно учитывают, что после эрадикации патогенных микроорганизмов расшифровка анализа покажет положительный результат, поскольку будут отходить фрагменты ДНК погибших микробов.

Анализ сдают до начала антихеликобактерного лечения, так как применение антибактериальных и других лекарственных средств значительно снижают достоверность результатов. Подготовка к сдаче начинается за три дня до исследования:

1. За трое суток до забора биологического материала из рациона исключают пищевые волокна, красящие компоненты, неорганические соли;
2. Запрещено принимать лекарственные препараты, способствующие усилению перистальтики кишечника;
3. Применение антибиотиков приводит к высокой вероятности получения ложного результата.

Также не рекомендуется использовать слабительные средства, делать клизмы, применять медицинские суппозитории. Все это приводит в негодность каловые массы для лабораторного исследования. Сбор кала осуществляется в утреннее время, после сдается в лабораторию.

На результат анализа могут повлиять патологические примеси в фекалиях, которые связаны с болезнями пищеварительного и желудочно-кишечного тракта, особенно их конечных отделов (речь идет о слизи, крови, гное, желчи).

Подготовка к анализу крови

Как уже отмечалось выше, чтобы со 100% вероятностью поставить диагноз и обнаружить наличие патогенных микроорганизмов, проводится минимум два исследования. Поэтому ответом на вопрос, как выявить хеликобактер пилори, станет анализ на антитела.

Подготовиться к сдаче нужно обязательно. Накануне исключают физические и эмоциональные перегрузки. Видоизменяют рацион, отказываются от потребления спиртных напитков, лекарственных препаратов.

Примечание: анализ крови на хеликобактер сдают утром на пустой желудок. Забор крови осуществляется из вены. Процедура безболезненная, но по-разному переносится пациентами. Если организм ослаблен, то рекомендуется после анализа скушать кусочек шоколада либо выпить сладкий чай – это позволит избежать головокружения.

Определение антител к Helicobacter Pylori проводится иммуноферментным способом – исследуют плазму биологической жидкости, в ходе чего удается выявить концентрацию антител к возбудителю заболевания.

Когда в человеческий организм проникает чужеродный белок, а таковым является бактерия, то включаются иммунные механизмы защиты, среди которых – формирование антител, которые помогают уничтожить возбудителя – чужеродный объект в крови. Поэтому, когда удается в крови или другой биологической жидкости обнаружить чужеродного агента, это свидетельствует о том, что он был в теле и распознается иммунитетом.

Расшифровка результатов

Рекомендуем к прочтению:

Расшифровка анализа крови на хеликобактер пилори – это прерогатива лечащего доктора, поскольку нужно учесть определенные нюансы. Прежде чем их озвучить, рассмотрим, какие анализы кала бывают.

Анализ кала на хеликобактер пилори бывает положительный либо отрицательный. В первом случае возбудителя удалось обнаружить посредством лабораторной диагностики, во втором варианте – обследование не выявило генетического материала чужеродного агента.

Тем не менее, исследование каловых масс можно трактовать двояко:

• Отрицательный результат может свидетельствовать об отсутствии болезнетворной бактерии в организме либо о нарушениях правил подготовки к исследованию;
• Положительный результат говорит о перенесенной инфекции ранее либо о патологии в данный момент.

Чтобы преодолеть минусы этого метода рекомендуется фракционная диагностика иммуноглобулинов, представляющих разные классы антител, вырабатывающиеся иммунной системой в ответ на паразитирование микробов. К ним относят антитела IgG, IgM и IgA.

Антитела IgG к Helicobacter Pylori являются иммуноглобулинами самого распространенного класса. По сути это вещества белковой природы, начинающие продуцироваться спустя 21-28 дней с момента инфицирования.

Важно: антитела к хеликобактер пилори класса IgG сохраняются в течение месяца после ликвидации возбудителя, что следует учитывать при расшифровке лабораторных исследований.

IgM – немногочисленная фракция относительно белковых составляющих. Их присутствие в крови пациента говорит о заражении значительно раньше, чем антитела к Helicobacter Pylori IgG. Антитела IgA получили название секреторные иммуноглобулины. Их можно обнаружить в любой биологической жидкости человека – кровь, слюна, моча. Если они присутствуют, то это говорит об интенсивности патологического процесса.

При расшифровке результатов различается количественное и качественное определение иммуноглобулинов IgG, IgM и IgA в пламенной жидкости. При качественном выявлении в норме хеликобактер пилори не обнаруживают. В этом случае в бланке пишут – отрицательно. При количественном обнаружении применяются референтные значения, нормы которых зависят от лаборатории. На бланке результатов обязательно ставят цифру и нормы. В некоторых центрах выделяют показатели, которые определяют в серую зону – значит, они сомнительные.

Расшифровка:

1. IgG (если указана цифра свыше допустимой границы) – наличие инфекции в организме либо начальный период после эрадикации. В норме должно быть отсутствие бактерий.
2. IgM (свыше допустимого значения) – ранний период инфицирования. Если в норме на фоне др. отрицательных результатов, то болезни нет.
3. IgA (больше нормы) – определяется высокая активность патологического процесса.

Если все иммуноглобулины IgG, IgA и IgМ свыше нормального значения, это говорит о высокой активности инфекционного процесса, поэтому при расшифровке результатов обязательно учитывают суммарные антитела.

В заключение следует отметить, что одно исследование на Helicobacter Pilori даже с положительным результатом – это не окончательный диагноз. Заражение диагностируют только по двум положительным тестам, соответственно, назначают медикаментозное лечение. После терапии исследование проводится снова, чтобы оценить ее результативность.

parazitron.ru

Хеликобактер в крови – норма. Анализ крови на хеликобактер пилори

Хеликобактер до сих пор является малоизученным микроорганизмом. Вместе с тем многие специалисты утверждают, что риск развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки напрямую связан с поражением организма данной бактерией. Оттого многие граждане, заботящиеся о состоянии своего здоровья, периодически сдают профилактический анализ на хеликобактер. Конечно, правильно расшифровать его может только лечащий специалист. Однако мы познакомим вас с нормой в крови хеликобактер, другой полезной информацией, которая поможет больше узнать как об особенностях анализа, так и о самой бактерии.

О хеликобактерии

Почему важно контролировать норму хеликобактер в крови? Именно данная бактерия, по статистике, вызывает порядка 70 % случаев всех язвенных заболеваний ЖКТ. Это 38 % случаев язвы желудка, 56 % случаев язвы 12-перстной кишки.

Helicobacter pylori – привратниковая спиралевидная бактерия. Первая часть названия говорит о месте проживания микроорганизма. Это привратник – зона, где желудок переходит в двенадцатиперстную кишку. Спиралевидная – это форма самой бактерии. Хеликобактер пилори – подвижный микроорганизм. По стенкам внутренних органов он легко передвигается с помощью своих жгутиков. Еще одна его удивительная особенность – организм комфортно существует в кислой среде желудка.

Бактерия была открыта в 1875 году. Многие ученые посвятили свои труды изучению хеликобактер пилори. Однако самое громкое открытие сделано не так давно – в 2005 году. Оно было удостоено Нобелевской премии. Связано с именем ученого-микробиолога Б. Маршалла (Австралийский Западный университет). Храбрый исследователь провел эксперимент на себе – он выпил чашку с жидкостью, где содержалась хеликобактер. Через 10 дней эндоскопическая диагностика показала наличие у него в желудке воспалительных процессов и, собственно, самой бактерии. Ученый на этом не остановился – дальнейшие свои исследования он посвятил лечению гастрита с помощью различных лекарственных препаратов, антибиотиков.

Современная наука позволяет определить не только должную норму хеликобактер в крови. Было установлено, чем питается бактерия, – энергией молекул водорода, которые выделяются полезной кишечной микрофлорой. Хеликобактер синтезирует каталазу, оксидазу и уреазу.

От иммунных сил организма хозяина огораживает себя специальной защитной пленкой. Большую часть времени находится в организме человека бессимптомно для последнего. Но как только иммунная защита ослабевает, хеликобактер начинает вести себя агрессивно. Это становится причиной как воспалительных процессов в ЖКТ, так и раковых образований. Чтобы этого не допустить, нужно контролировать норму хеликобактер в крови.

Когда необходим анализ?

Внедрение бактерии в стенки желудочного отдела проявляется определенной симптоматикой. О повышенном хеликобактере в крови говорит следующее:

1. Боли в эпистрагальной области. Могут быть различными по интенсивности, ощущаться до, во время, и после еды, на голодный желудок.
2. Изжога. Это следствие заброса кислого желудочного сока в пищевод, что ведет за собой раздражение последнего. Ее частые рецидивы будут говорить о нарушении кислотности, поражении регуляционных процессов.
3. Ощущение тяжести в зоне эпигастрия. Появляется даже после необильного перекуса.
4. Беспричинная тошнота.
5. Порой при повышении уровня хеликобактер пилори в крови наблюдаются признаки пищевого отравления – рвота, острые, режущие желудочные боли.
6. В каловых массах обнаруживается слизь и кровянистые вкрапления.
7. Больного мучает периодическая отрыжка.
8. Метеоризм, вздутие живота.
9. Беспричинное снижение веса.
10. Различные нарушения опорожнения кишечного тракта – от поносов до запоров.

Группы риска

Быть в курсе концентрации хеликобактер пилори в крови обязательно нужно, если вы относитесь к так называемой группе риска:

1. Периодически переедаете.
2. Испытываете постоянный дискомфорт в эпистрагальной области.
3. Изнуряете себя диетами, голоданием.
4. Злоупотребляете спиртными напитками.
5. Имеете наследственную предрасположенность к болезням желудочно-кишечного тракта.

Заболевания, схожие по симптоматике

Определение в крови хеликобактер необходимо и для исключения вероятности развития иных заболеваний, достаточно схожих по симптоматике с поражением данной бактерией. Среди них важно выделить следующее:

1. Рак пищевода или желудка.
2. Язвенная болезнь, поражающая 12-перстную кишку или желудок.
3. Воспаление пищевода – эзофагит.
4. Дуоденит.
5. Гастрит.

Анализ, к тому же, помогает установить, относитесь ли вы к группе риска. Так как хеликобактер считается заразной бактерией, то важно знать о ее присутствии в своем организме для исключения факта заражения близких родственников, своих детей.

Хеликобактер у детей

Важно знать норму хеликобактер пилори в крови у взрослого и у ребенка. Зачем? Ответ дает статистика. В России на сегодня заражено бактерией 35 % ребят до 7 лет и 75 % школьников.

Каковы самые вероятные пути поражения детей? Нередко мама, в организме которой поселилась хеликобактер, облизывает ложечку, соску ребенка. Может передаться бактерия и через поцелуй, пользование общей посудой.

Излечить ребенка здесь – половина дела. Необходимо также выявить бактерионосителя среди взрослых членов его семьи. В противном варианте ребенку грозит повторное заражение. По статистике, так происходит в 35 % случаев.

Поражение организма хеликобактер у детей чаще всего проявляется следующим образом:

1. Отказ от еды.
2. Постоянные жалобы на тошноту.
3. Беспричинные боли в желудке.
4. Обильное срыгивание пищи.
5. Вздутие живота.

Анализ на бактерию

Как определяются показатели нормы хеликобактер в крови? Обратимся к школьной биологии. Наш организм будет реагировать на любое чужеродное тело выработкой определенных защитных антител. Чем выше их количество, тем существеннее угроза.

Поэтому диагностика на выявление хеликобактер пилори в организме прежде всего будет направлена на:

1. Поиск определенных антител, установление их количества.
2. Изучение структуры иммуноглобулинов, которые оказались задействованы в комплексе «антиген-антитело».
3. Анализ ДНК тех клеток, которые были включены в воспаление.

Основные методики диагностики

Если вы хотите узнать норму в крови (в цифрах) хеликобактер пилори, прежде всего определитесь, какое исследование вы будете проходить. Основных его разновидностей три:

1. ИФА – иммуноферментный анализ.
2. ПЦР – метод цепной полимеразной реакции.
3. Анализ на иммуноглобулины (белковые компоненты) и антитела.

Давайте разберем особенности каждого из анализов, их достоинства и недостатки детально.

ИФА

В чем суть иммуноферментного анализа? Здесь специалисты выявляют в сыворотке крови определенную концентрацию антител. Их показатель будет оцениваться титром или разведением. Если анализ выявил положительную реакцию, то факт будет говорить о том, что в организме происходит реакция с инородным антигеном – хеликобактерией.

Достоинства ИФА следующие:

1. Исследование можно провести в среднестатической лаборатории при поликлинике.
2. Бактерию возможно выявить на первой стадии заражения организма.
3. Чтобы подтвердить этиологию заболевания, не обязательно проводить неприятную фиброскопию.

А теперь недостатки иммуноферментного анализа:

1. Если у пациента слабый иммунитет, то анализ может показать ложный отрицательный результат.
2. Возможно диагностирование ложного положительного результата у тех людей, которые уже были излечены от хеликобактер пилори, но в чьем организме сохранились антитела к данному микроорганизму.
3. Выделение самой бактерии невозможно.
4. Если пациенту была назначена терапия, состоящая из приема цитостатиков, то при анализе выявляются низкие титры антител.
5. Если обследуемый принимал антибиотики (притом не только по причине желудочно-кишечных заболеваний), на фоне такого лечения итоги анализа образца крови на антитела к хеликобактер пилори трудно оценить.

Отсюда вывод: метод ИФА для нашего случая недостаточно эффективен. Он не позволяет получить важную информацию для диагностики и последующего лечения, требует проведения дополнительных обследований.

Анализ на иммуноглобулины

Как может быть обнаружена хеликобактер пилори в крови? Еще один способ – анализ на иммуноглобулины. Так называют специфические белки, которые принимают активное участие в «сражении» с инфицирующим антигеном.

Есть одна особенность – вырабатываются они не сразу. При фиксации поражения организма больного хеликобактер придается значение обнаружению в крови трех типов данных белков – М, А, G. В воспалительном процессе каждый из них будет играть свою особую роль:

1. М – показатель раннего инфицирования организма, когда еще у человека не проявляется какая-либо симптоматика. Отметим, что обнаруживается он весьма редко. Однако этот факт позволяет препятствовать заражению семьи, близких обследуемого.
2. А – также указывает на раннюю степень инфицирования бактерией или же на явный воспалительный процесс. Возможно обнаружение в слюне и желудочном соке обследуемого. Высокое содержание иммуноглобулина А говорит о заразности хеликобактер, большой активности бактерии.
3. G – данный маркер подтверждает наличие в организме хеликобактер пилори вообще. Может обнаружиться на 3-4 неделю пребывания бактерии. Однако нужно заметить, что высокие показатели данного титра будут сохраняться еще некоторое время после гибели бактерии, полного излечения больного.

Теперь разберем плюсы и минусы этого типа анализа на хеликобактер пилори. Достоинства метода следующие:

1. Лабораторное исследование довольно эффективно. Статистика говорит о том, что иммуноглобулины G обнаруживаются в 95-100 % случаев, белки группы А – в 65-85 % случаев, категория М – в 18-20 % случаев.
2. Можно сравнивать результаты настоящего анализа с показателями предыдущих. Это помогает отследить развитие патологического процесса, обнаружить отклонения от нормы, судить об эффективности назначенной терапии.
3. Исследование будет с большей вероятностью доказывать зараженность организма, нежели иммуноферментный анализ на антитела.

Но данная методика исследований вместе с тем имеет и ряд недостатков:

1. До проявления самого главного маркера (иммуноглобулина G) должен пройти почти месячный срок. Такая запоздалая диагностика не способствует эффективности терапии.
2. После полного излечения (особенно у возрастных пациентов) высокий титр сохраняется довольно длительный срок – до 1-1,5 лет.
3. Способ исследования не позволяет отличить острую стадию поражения от пассивного проникновения хеликобактер в желудок.

ПЦР

Какой еще метод позволяет узнать норму в крови хеликобактер пилори в цифрах? Это полимеразная цепная реакция, которая на сегодня предоставляет самые достоверные сведения. Здесь выявляется наличие в организме ДНК бактерии, которая является основой ее генного состава.

Таким образом, пациенту предоставляются только два результата – положительный (бактерия в организме обнаружена) и отрицательный (хеликобактер в желудке нет). Но метод подтверждает только наличие или отсутствие бактерии, не выдавая никой информации о ее патогенности. А это очень важный факт – у многих людей хеликобактер не будет вызывать развитие воспалительного процесса.

Еще одна особенность ПЦР – сдаче анализа не должно предшествовать никакое медикаментозное лечение. В частности, это касается приема антибиотиков. Условие малодостижимое, потому что практически каждый человек время от времени принимает средства для снятия болевого эффекта, неприятных ощущений в организме.

Надо отметить, что анализ проводится лишь в некоторых специализированных клиниках. Отсюда его минус – низкая доступность.

Как подготовиться к сдаче анализа?

Таким образом, чтобы сравнить свои показатели с нормой хеликобактер в крови у женщины или мужчины, вам нужно сдать один из представленных выше анализов. К процедуре следует должным образом подготовиться – подробные инструкции предоставляет лечащий специалист.

Общие же рекомендации пациентам следующие:

1. За день до сдачи образца крови в лабораторию исключите из своего рациона жирную пищу.
2. Категорически запрещено употребление спиртных напитков любой крепости перед процедурой!
3. Прием назначенных вам лекарственных препаратов нужно приостановить за две недели перед анализом.
4. Постарайтесь свести до минимума физические нагрузки на свой организм.
5. Анализ крови сдается только натощак! Утром перед ним не разрешается завтракать, однако пациент не ограничен в употреблении чистой питьевой воды. От последнего приема пищи перед сдачей анализа должно пройти не менее 8 часов.

Как исследуется образец крови в лаборатории?

У пациента забирается для анализа образец венозной крови. Далее, после осаждения эритроцитов и других кровяных элементов, выделяется плазма – она и нужна для исследования.

Образец плазмы берется микропипеткой и помещается в специальную лунку планшета, куда уже нанесен стандарт антигена. Если антитела на него присутствуют в сыворотке крови обследуемого, то между веществами (антиген-антитело) происходит реакция. В результате образуются комплексные соединения, которые становятся видимыми лаборанту с помощью добавления специального красящего состава.

Чтобы получить более точный результат, дополнительно используется фотометрирование на устройстве-спектрофотометре. Тут исследуемый элемент будет сравниваться с рядом контрольных образцов. Количественные показатели (они и помогают выявить отклонение от нормы хеликобактер пилори) выводятся при помощи математической обработки результатов.

Сколько длится проведение теста? Например, результаты по иммуноглобулин G пациент получает уже спустя сутки после сдачи им анализа крови. Чтобы исследовать иные иммуноглобулины, специалистам требуется срок в неделю.

Расшифровка результатов анализа

Расшифровка хеликобактера в крови – прерогатива специалистов. Надо отметить, что норма содержания бактерии, отклонения от нее – второстепенная информация для лечащего врача. Для доктора достаточен положительный (бактерия есть в организме) или отрицательный результат исследования.

О чем же свидетельствует отклонение от нормы хеликобактер пилори? Лишь об активности размножения микроорганизма в ЖКТ обследуемого.

Нередко случается, что лаборатория не может поставить точно отрицательный либо положительный результат. Тогда выписывается заключение о сомнительном анализе – повторно сдать кровь нужно через неделю.

Нормальные показатели в цифрах

Анализ на хеликобактер пилори – 8 ед. в крови. О чем это говорит?

По большему счету, лаборантами оцениваются титры иммуноглобулинов, притом в различных системах. Норма в единицах на миллилитр плазмы крови (ед./мл) – 0,9. Отсюда выводим следующее:

1. Норма для иммуноглобулинов G и А – менее 0,9.
2. Норма для иммуноглобулина М – менее 30.

Если исследование проводится по системе S/СО:

1. Отрицательный результат (бактерии нет в организме) – менее 0,9.
2. Сомнительный результат – 0,9-1,1.
3. Положительный результат – более 1,1.

Исследование по системе units/ml:

1. Положительный результат – более 20.
2. Сомнительный результат – 12,5-20.
3. Отрицательный результат – менее 12,5.

Надо отметить, что отрицательный ответ по иммуноглобулинам М и G может говорить об отсутствии инфицирования хеликобактерией. Если же отрицательный ответ только по группе А, то такой факт свидетельствует также и о факте раннего заражения.

О чем говорит повышенный уровень содержания тех или иных иммуноглобулинов в крови (отклонение от нормы хеликобактер пилори в крови у взрослого)?

1. G – в организме находится бактерия. Или же пациент недавно переболел инфекцией, в настоящий момент он на этапе выздоровления.
2. М – недавнее заражение организма.
3. А – диагностируется разгар воспалительного процесса, бактерия наиболее активна.
4. Повышены показатели сразу по всем трем типам иммуноглобулинов – воспаление проистекает в самой агрессивной форме.

Итак, анализ крови на хеликобактер помогает выявить наличие бактерии в организме пациента. Но существует вероятность ложного результата, притом при любом типе исследования плазмы. Отсюда анализ крови следует сочетать с иными методами диагностики, проводить комплексное обследование пациента.

fb.ru

Лучшие слабительные продукты при запорах | Женский сайт www.inmoment.ru

Запор – это то, о чём мало кто хочет говорить, даже со своими родными и близкими, но это также и то, что способно отравить всё наше существование. Подумайте, разве можно жить спокойно, и тем более радоваться, любить и добиваться успехов в жизни, если внизу живота ощущается постоянная тяжесть, а потом и боли, пропадает аппетит, и голова тоже начинает болеть?

C запором можно и обязательно нужно бороться. Начать следует с корректировки питания. Включайте в свой рацион побольше слабительных продуктов. И сегодня мы как раз поговорим о том, какие продукты обладают слабительным эффектом и полезны при запоре.

Почему так происходит?

В чём причины запора? Специалисты говорят, что это вызвано изменениями в работе кишечника – понятно, что эти изменения далеко не позитивные.

Возможно, в этом случае развивается какое-то хроническое заболевание – например, язвенная болезнь, или в кишечнике появились полипы – вариантов много. Так что, если запор стойкий и длительный, надо обращаться к врачу, проходить обследование и ставить диагноз – иначе самолечение может принести немалый вред.

Наиболее частыми причинами, вызывающими негативные изменения в работе кишечника, считают: ограниченность движения – гиподинамию; неправильный режим питания; употребление в пищу рафинированных продуктов и злоупотребление животными белками – яйцами, мясом, причём качество этих продуктов тоже не самое высокое. Ещё чаще горожане питаются полуфабрикатами, а уж в них точно нет никакой клетчатки и полезных веществ, позволяющих кишечнику нормально работать. Соблюдение некоторых диет в течение длительного времени тоже нарушает работу кишечника, и он перестаёт самостоятельно опорожняться.

А если ещё начать прибегать к помощи слабительных продуктов и средств, и без рекомендации врача ставить себе очистительные клизмы, то запоры становятся привычными, и для того, чтобы добиться произвольного стула, приходится прилагать неимоверные усилия.

Между тем, лечить запор можно не только таблетками и другими слабительными препаратами, и даже слабительные травы для похудения – народные средства, тоже принимать необязательно – надо просто начать питаться так, чтобы кишечник смог работать сам. Это получается не сразу, но именно слабительные продукты питания являются самыми лучшими и безопасными средствами от запоров, когда это необходимо, и они постепенно заставляют отступить этот недуг.

Продукты, богатые клетчаткой

Конечно, самые лучшие слабительные продукты — это те, в которых много клетчатки: овощи, фрукты, травы и зерновые. Пища, богатая клетчаткой, увеличивает в кишечнике количество так называемых кислотолюбивых бактерий – они бывают не только вредные, но и полезные. Эти бактерии принимают участие в переработке пищи, и в результате этих процессов образуются короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК) – вещества, играющие очень важную роль в работе кишечника в целом. Они обеспечивают энергией полезную кишечную микрофлору; улучшают барьерную функцию его стенок, не давая микробам проходить через них в другие среды организма; регулируют его двигательную активность; стимулируют кровоток; поддерживают в норме уровень рН и т.д. Эти процессы довольно сложны, но вполне доступны для нашего понимания – в общих чертах, чтобы мы могли иметь представление о природе запоров, и понимали, как именно с ними надо бороться.

Действенных слабительных продуктов много, и одно из первых мест в этом отношении занимают отруби. В них много грубой клетчатки, а также есть все витамины группы В, и применять их легко и просто: надо принимать сначала по 1 ч.л. 3 раза в день, и в течение 2-х недель постепенно увеличить дозу до 1 ст.л. 3 раза в день. Купить отруби можно в магазине, фито- или обычной аптеке, и принимать их, заваривая кипятком – только в этом случае они будут действовать. Воду сливают через 30 минут, а отруби добавляют в кашу, суп, салат и т.д. Хлеб с отрубями тоже обладает слабительным эффектом, если, конечно, им не объедаться.

Хорошее слабительное действие оказывает такой всем известный продукт, как тыква – из неё можно приготовить много вкусного, а не только всем известную тыквенную кашу. Можно также есть её сырой – отдельно, или, добавляя в салаты, запекать, тушить или жарить. Кстати, та самая каша – из тыквы с пшеном, очень вкусна и полезна, если приготовить её правильно, да и лёгким слабительным эффектом пшённая крупа тоже обладает.

Чернослив многим помогает даже больше, чем тыква, и вообще выбор продуктов всегда индивидуален. Можно пить компот и отвар, есть варёные и сырые ягоды – только их надо тщательно промывать; добавлять чернослив в разные блюда и выпечку из муки грубого помола – это отличная добавка к любой низкокалорийной диете. Отвар чернослива можно без опасений давать даже малышам до года, и сливовый сок, и сливовое пюре тоже входят в эту группу вкусных слабительных продуктов.

Овсяный кисель, отвар, или просто овсяная каша – тоже эффективные домашние слабительные продукты, и действует оно очень мягко. Использовать надо цельную крупу, а не кашу быстрого приготовления, хотя обычный «Геркулес» тоже может подойти.

Отличное средство от запоров – салат, называемый «метёлкой». Он так называется потому, что очищает кишечник, словно выметая из него всё лишнее и ненужное: это сырые натёртые овощи – свекла, морковь, капуста белокочанная, сельдерей. Можно добавить репу или редьку, если желудок их переносит, а вот масло и соль в этом салате лишние.

Горох – это неожиданный вариант слабительного продукта, но работу кишечника он явно улучшает. Сухой горох надо смолоть в порошок, и принимать всего по 1 ч.л. в сутки – скоро стул придёт в норму.

Семя льна не кажется вкусным продуктом питания – на первый взгляд, но на самом деле оно довольно вкусное – если распробовать. Как и отруби, его можно купить без проблем, и перед сном выпивать стакан льняного настоя, а семена съедать – лучше их разжёвывать. Настаивать семя надо 5 часов, залив 1 ч.л. стаканом кипятка; в течение дня можно также добавлять размоченное семя в салаты, каши и другие блюда.

Список эффективных слабительных продуктов

Другие всем доступные продукты, обладающие слабительным действием:

• Отличный слабительный продукт репчатый лук в любом виде — сыром, печёном, тушёном, варёном, жареном, — он улучшает усвояемость пищи и помогает даже при хронических запорах.
• Красная свекла – тоже в любом виде. Иногда с её отваром даже можно делать клизмы – при длительном и стойком запоре.
• Слабительным свойством обладает огуречный рассол без всяких приправ и специй. Действенным будет тот рассол, в котором огурцы простояли месяц – его надо пить по стакану 4 раза в день. Сами огурцы, как свежие, так и малосольные, тоже отлично стимулируют работу кишечника.
• Любые овощные соки с мякотью издавна известны, как слабительные продукты. Например, сок свеклы, как и сок шпината, можно смешивать с соком моркови и сельдерея, и пить по стакану 2-3 раза в день.
• Утром натощак можно выпивать воду с мёдом: 1 ст.л. на стакан воды комнатной температуры. Перед сном же поможет кефир с растительным маслом: 2 ч.л. масла тщательно размешать в стакане кефира, и выпить мелкими глотками, не торопясь. Тем, у кого сидячая работа, надо употреблять больше кисломолочных продуктов – для слабительного эффекта подходят однодневные, так как потом они начинают закреплять.
• Как можно чаще включайте в меню зерновой хлеб, бобовые, салаты, овощи и фрукты. Можно есть и рис – только бурый, и макароны из муки второго сорта – понемногу, вместе с большим количеством овощей.

Спирулина против запоров

При частых запорах и склонности к хроническим заболеваниям, в том числе и простудам, стоит включить в питание спирулину – водоросль, уже давно применяющуюся в медицине и диетологии.

Спирулина улучшает обмен веществ, укрепляет иммунитет и хорошо очищает кишечник – при этом из организма выводится множество продуктов распада, токсинов и «плохих» жиров, а полезная микрофлора восстанавливается. Действие спирулины настолько целебно, что она используется в медицине, как средство предотвращения раковых заболеваний кишечника.

Послабляющие фрукты

Из фруктов, в качестве слабительных, наиболее часто рекомендуются яблоки, персики, мандарины; сухофрукты – инжир, курага; сырые овощи, кроме перечисленных – кабачок, брокколи, цветная и брюссельская капуста; бобовые – бобы и чёрный горох; цельные зёрна и злаки в составе хлебных изделий. Если вы пьёте вино, то лучше предпочесть белое: органические кислоты, содержащиеся в нём, тоже способствуют лучшей работе кишечника.

Не забывайте также пить чистую воду, а не только кофе, чай или компот, и пережёвывайте любую пищу как можно тщательнее – тогда постепенно вы забудете о том, что вас когда-то мучили запоры, и будете всегда чувствовать себя легко и свободно.

Как видите, слабительных продуктов очень много. Просто заменяйте ими свои обычные блюда, сначала может не очень привычно, а потом все стабилизируется. А когда наладится работа кишечника, отступят запоры, улучшится фигура и кожа станет совсем другой — вы всегда будете употреблять только правильные, натуральные и здоровые продукты.

Чем кормить ребенка с запорами. Диетические рекомендации детям с запорами — Школа гастроэнтеролога On-line — Внауке.by

«Ты есть то, что ты ешь»- эти слова настолько часто повторяются, что мы порой и не задумываемся об их смысле. Но когда речь заходит о заболеваниях желудочно-кишечного тракта, они приобретают особое значение. Ведь именно в ведении таких заболеваний питание занимает одно из лидирующих мест.

При организации диеты ребенка с запорами нужно помнить о следующих принципах:

1. питание в одно и то же время

2. разнообразное полноценное меню

3. исключение «кусочничания» и еды в сухомятку

4. продукты с послабляющим действием ( по возрасту)

5.исключение из питания продуктов, обладающих вяжущим действием и тормозящим моторику

6. достаточный питьевой режим.

Если мы имеем дело с ребенком первых 6 месяцев жизни, находящихся на исключительно грудном вскармливании, то  с его питанием мы ничего не делаем. Даем  рекомендации маме по коррекции диеты, увеличении объема потребляемой ею жидкости и напоминаем о необходимости контроля ею регулярности собственного стула. Таким деткам можно чуть-чуть раньше ввести овощной прикорм ( кабачок, тыква, капуста), яблочко, из каш предпочтительны гречневая и овсяная. С момента введения прикорма можно давать дополнительно жидкость – вода, детские чаи с фенхелем

Если же малыш находится на смешанном или искусственном вскармливании, то можно порекомендовать использовать антирефлюксные смеси, содержащие в качестве загустителя камеди рожкового дерева. Не используем для этой цели  заменители грудного молока, содержащие рисовый крахмал, который оказывает закрепляющее действие. Как вариант- попробовать вести  смесь с лактулозой или частично заменить «сладкую» смесь на кисломолочную (но не более половины суточного объема питания).

Детям более старшего возраста можно вводить в рацион продукты функционального питания, обогащенные лакто- и бифидобактериями. Оправдано использование продуктов богатых пищевыми волокнами- овощи и фрукты, листовая зелень,  грубоволокнистые каши, мюсли. Но помним, что тормозят моторику и оказывают вяжущее действие такие полезные продукты, как рис, кисели, слизистые отвары,  бананы, черника сухая ( свежая слабит), айва, груша, гранат, какао, шоколад, репа, редька, редиска, лук, чеснок, грибы.

Если запоры гиперкинетические, имеет место метеоризм, то  продукты, которые вызывают повышенное газообразование (молоко, капуста, бобовые),  исключаем, предпочтительно кушать блюда, прошедшие термическую обработку.

Клетчатку можно и добавлять.

Но помним, что суточное ее количество для ребенка рассчитывается по формуле:

Количество клетчатки ( граммы в сутки)= возраст ребенка (года) + 5 лет

Обязательно анализируем питьевой режим. Объем потребляемой жидкости должен  быть достаточным ( ориентируемся на жидкость потребления для ребенка с данной массой тела). В рекомендуемом «баре» помимо воды и детских чаев будут свежевыжатые овощные и фруктовые соки, а также  компоты из допустимых по диете плодов, настой шиповника. Можно рекомендовать  выпивать утром натощак стакан холодной воды. При отсутствии пищевой непереносимости, аллергических реакций воду можно подсластить медом.

При выборе минеральных вод нужно ориентироваться на тип запора:

1. при гипокинетических запорах, при гипотонии толстого кишечника  подойдут газированные воды с высокой минерализацией- «Ессениуки № 17», « Донат Mg» в холодном виде за 40 минут до еды из расчета 3-5 мл/кг на прием 2-3 раза в сутки

2. при гиперкинетических запорах, при запорах в структуре синдрома раздраженного кишечника показаны слабощелочные минеральные воды – «Ессентуки № 4», «Славяновская», «Смирновская», дегазированные, в теплом виде.

Такое питание должно помочь кишечнику работать должным образом.  Оно может рассматриваться и как профилактика запоров.

Если же режимом и диетой проблему решить не удалось придется прибегнуть к помощи фармацевтической промышленности.

Комментарии отсутствуют

Добавление комментариев доступно только зарегистрированным пользователям

Как избавиться от запоров? Причины и лечение запоров, питание при запорах

весь список

Запоры — нарушение функции кишечника, выражающееся в увеличением интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой или в систематически недостаточном опорожнении кишечника (А. Л. Гребенев, Л. П. Мягкова, 1994).

Частота стула у здоровых людей весьма индивидуальна и зависит от характера питания, образа жизни, привычек.
Запор — это хроническая задержка опорожнения кишечника более чем на 48 ч.

Лечебная программа при запорах, разумеется, индивидуальна, однако можно сформулировать ее общие направления:

1. Этиологическое лечение, т. е. лечение или устранение причин.
2. Режим физической активности.
3. Лечебное питание.
4. Слабительные средства.
5. Нормализация моторной функции кишечника.
6. Лечение минеральными водами.
7. Физиотерапия.
8. Лечебная физкультура, специальная гимнастика, массаж.

Этиологическое лечение

Причины запоров многообразны. Приступая к лечению запоров, необходимо выяснить причины, способствовавшие их развитию, так как нередко устранение причины приводит к нормализации стула.

Алиментарный запор — развивается при неправильном, нерациональном, т. е. однообразном питании, механически и химически щадящей пище с ограничением растительной клетчатки.

Продуктами, задерживающими опорожнение кишечника, являются: каши манная и рисовая, слизистые супы, кисели, пища в протертом виде; крепкий чай, кофе, шоколад, черника.

Нормализация режима питания, включение в рацион продуктов, стимулирующих опорожнение кишечника, приводят к устранению алиментарных запоров (питание при запорах излагается ниже).

Неврогенный запор — встречается наиболее часто и возникает в связи с нарушениями механизмов регуляция кишечной моторики на любых уровнях нервной системы. Позывы к дефекации находятся под контролем коры головного мозга, в осуществлении акта дефекации участвуют центры поясничного и крестцового отделов спинного мозга.

Неврогенные запоры подразделяются на:

• дискинетический;
• рефлекторный;
• вследствие подавления позывов к дефекации (привычный запор).

Дискинетический запор обусловлен первичной дискинезией кишечника (гипокинетической или спастической), рефлекторный запор развивается при различных заболеваниях органов пищеварения, мочеполовой системы и других органов (вторичная дискинезия кишечника).

Ослабление позывов к дефекации может возникнуть вследствие первичных психогенных воздействий (привычные запоры, вызванные подавлением позывов к дефекации, например, при отсутствии возможности оправиться на работе), в результате нарушения привычного ритма дефекации, утренней спешки и т. д.Условно-рефлекторные механизмы дефекации особенно легко ранимы у детей.

При выявлении запора неврогенного или психогенного характера, необходима рациональная психотерапия, восстановление привычки ежедневно опорожнять кишечник (посещение туалета в одни и те же часы, гимнастика Трюссо-Бергмана — см. ниже), прием натощак холодной воды с медом или лимоном (это способствует выработке желудочно-кишечного рефлекса). Кроме того, больному с неврогенным или психогенным запором рекомендуется подобрать оптимальную позу для опорожнения кишечника (лучше на корточках), в первые дни для облегчения акта дефекации можно использовать свечи с глицерином или небольшую масляную клизму (50–100 мл растительного масла), в дальнейшем надобность в них отпадает. При отсутствии эффекта от вышеизложенных мероприятий. Выполняются остальные разделы лечебной программы.

Гиподинамический запор — обусловлен малой физической активностью человека, гиподинамией, слабостью соматической мускулатуры. Гиподинамический запор может иметь место у больных, длительно соблюдающих постельных режим, а также у лиц пожилого. Возраста в связи с резким снижением физической активности.

Активный образ жизни, ходьба, занятия физкультурой способствуют устранению гиподинамического запора.

Запор вследствие воспалительных заболеваний кишечника — наблюдается у больных хроническим колитом, реже — хроническом энтеритом. Лечение этих заболеваний способствует восстановлению стула.

Проктогенный запор — наблюдается у больных с заболеваниями аноректальной области (геморрой, анальные трещины, прокталгии и др.) Устранение этой патологии приводит к исчезновению запоров.

Механический запор — развивается у больных с опухолями кишечника, при рубцовых сужениях толстой кишки, механическом сдавлении прямой кишки извне и др.

Устранение этих факторов способствует нормализации стула.

Запор вследствие аномалий развития толстой кишки — наблюдается у лиц с врожденным мегаколон, идиопатическим мегаколон и мн. др.

Токсический запор — наблюдается при хронических профессиональных отравлениях (свинцом, ртутью, таллием), при отравлении никотином у курильщиков.

Медикаментозный запор — вызывается приемом некоторых лекарственных средств. К ним относятся мн. снотворные, мочегонные, сорбенты (активированный уголь), препараты железа и др.

Соответственно, прекращение приема этих средств способствует устранению запоров.

Эндокринный запор — наблюдается прежде всего при гипотиреозе (гипотонический тип запора), гипопаратиреозе (гипертонический, спастический тип запора), гипофизарной недостаточности, реже — при сахарном диабете, надпочечниковой недостаточности, феохромоцитоме, глюкагономе, климаксе и др.

Запор вследствие нарушений водно-электролитного обмена — развивается при сердечной недостаточности, недостаточности почек, обезвоживании любого генеза.

Режим физической активности

Если позволяет общее состояние, необходимо вести активный образ жизни: занятия физкультурой, спортом, подвижные игры, бег, длительная ходьба, плавание и т. д. Эти мероприятия способствуют лучшему опорожнению кишечника, укрепляют мускулатуру, в том числе и брюшного пресса.

Лечебное питание

При запорах рекомендуется лечебное питание в рамках диеты № 3.

Энергетическая ценность и состав: белки — 100 г, жиры — 100 г, углеводы 400–450 г, поваренная соль 8–10 г, свободная жидкость — 1.5 л, масса рациона — 2.5-З кг (в зависимости от массы пациента), энергетическая ценность: 2900–3000 ккал.

Перечень рекомендуемых блюд:

Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб пшеничный из муки грубого помола или с добавлением пшеничных отрубей, вчерашний; при отсутствии противопоказаний и хорошей переносимости более целесообразен черный хлеб; печенье сухое, несдобное лучше с добавлением отрубей; сухари (лучше ржаные).

Супы: на некрепком обезжиренном мясном, рыбном бульонах, овощном наваре; борщи, свекольники из сборных овощей, с перловой крупой, гречневой крупой, цветной капустой.

Блюда из мяса: мясо нежирных сортов (говядина, телятина, курица, кролик, индейка), отварное, запеченное, преимущественно куском.

Блюда из рыбы: рыба нежирная (судак, лещ, треска, карп, щука, хек) в отварном, заливном виде; при хорошей переносимости — немного вымоченнной сельди.

Блюда и гарниры из овощей: разнообразные овощи в сыром и вареном виде в качестве гарниров, салатов. Особенно рекомендуются свекла, морковь, помидоры, лиственный салат, кабачки, тыква, цветная капуста, капуста белокочанная и зеленый горошек разрешаются в отварном виде при хорошей переносимости. Исключаются овощи, богатые эфирными маслами: репа, редька, лук, чеснок, редис; грибы.

Блюда и гарниры из круп, макаронных изделий разрешаются в ограниченных количествах, употребляются рассыпчатые каши из гречневой, ячневой, пшенной круп.

Блюда из яиц: 1–2 яйца в день (всмятку, в виде омлета или в блюда по кулинарным показаниям) Яйца вкрутую способствуют развитию запоров!

Сладкие блюда, фрукты, ягоды: свежие, спелые, сладкие фрукты и ягоды в сыром виде и в блюдах в повышенном количестве, а также в виде соков.

Сушеные фрукты и ягоды в размоченном виде в различных блюдах особенно рекомендуются чернослив, курага, урюк, инжир.

Не рекомендуются яблочный и виноградный соки, полезен сливовый сок. Сливы содержат органические кислоты, способствующие опорожнению кишечника, поэтому настоятельно рекомендуется чернослив в любом виде.

Рекомендуется ежедневно употреблять настой из 24 плодов чернослива, по 12 плодов и по ½ стакана, настоя 2 раза в день.

Разрешаются мармелад, пастила, зефир, ирис, молочные и сливочные карамели, варенье, джемы, повидло, сладкие фрукты, ягоды, сахар, мед.

Молочные продукты: рекомендуются кефир однодневный (свежий), ацидофильный, простокваша, ряженка, свежий некислый творог (в натуральном виде, в виде запеченных пудингов, ватрушек, ленивых вареников). Молоко при хорошей переносимости в блюдах и к чаю. Сметана некислая в виде приправы к блюдам в небольшом количестве. Сыр неострый.

Соусы и пряности: зелень петрушки, укропа, кинзы, сельдерея, лавровый лист, корица, гвоздика. Фруктовые соусы, белый соус с небольшим количеством сметаны.

Закуски: сыр неострый, икра черная, ветчина без сала, телятина, курица, рыба заливная, сельдь вымоченная, овощные и фруктовые салаты. Очень полезна и эффективна морская капуста.

Напитки: чай некрепкий, отвар шиповника, кофе суррогатньнй не крепкий, соки фруктовые сладкие (сливовый, абрикосовый), овощные (томатный, морковный и др.).

Жиры: масло сливочное, оливковое (добавлять в готовые блюда, подавать в натуральном виде). Подсолнечное и другие растительные масла разрешаются при хорошей переносимости. Исключаются тугоплавкие животные жиры: свиное, говяжье, баранье сало, комбижир.

При отсутствии противопоказаний целесообразно рекомендовать «диету с зеленью», включающую 100 г салата из сырых овощей З раза в день перед едой.

При составлении дневного рациона необходимо предусмотреть содержание в диете не менее 25–30 г пищевых волокон в сутки. Пищевые волокна стимулируют моторику кишечника, способствуют его опорожнению.

Приводим содержание пищевых волокон в граммах на 100 г продукта в различных пищевых продуктах (А. А. Покровский, 1992 г.).

• Апельсины — 1.4
• Морковь — 1.2
• Вишня — 0.5
• Отруби пшеничные — 8.2
• Горошек консервированный — 1.1
• Персики (мякоть и кожура) — 0.9
• Грибы сушеные — 19.8
• Петрушка — 1.5
• Груши — 0.6
• Ревень сырой — 1.0
• Капуста белокочанная — 1.0
• Репа — 1.4
• Капуста квашеная — 1.0
• Сливы — 0.5
• Капуста цветная — 0.9
• Томаты свежие — 0.8
• Картофель — 1.0
• Хлеб белково-отрубный — 2.1
• Клубника — 4.0
• Хлеб зерновой — 1.3
• Крупа гречневая — 1.1
• Хлеб ржаной — 1.1
• Крыжовник — 2.0
• Чернослив — 1.6
• Курага — 3.2
• Яблоки — 0.6
• Лук зеленый — 0.9
• Яблоки сушеные — 5.0
• Малина — 5.0

Физиологические эффекты пищевых волокон: увеличение насыщения, подавление аппетита, снижение гиперхолестеринемии, желчегонный эффект; увеличение массы фекалий, разжижение кишечного содержимого, ускорение кишечного пассажа.

Целесообразно включать в рацион пациента, страдающего запорами, отруби, способствующие опорожнению кишечника.

М. Х. Левитан (1981), Е. А. Беюл (1983) рекомендует применять их следующим образом:

«Пшеничные отруби залить кипятком (чтобы они набухли и стали мягче), затем надосадочную жидкость слить. Разбухшие отруби (можно добавлять в компоты, кисели, супы) в первые 2 недели назначают по 1 чайной ложке З раза в день, далее увеличивают дозу до 1–2 столовых ложек З раза в день; после достижения послабляющего эффекта дозу снижают до 1/5–2 чайных ложек З раза в день. Лечение продолжается не менее 6 недель.»

Слабительные средства

При хронических запорах, как правило, следует избегать слабительных средств. Они не показаны при алиментарных, неврогенных эндокринных запорах. Но при очень упорных запорах, особенно при сниженной моторной функции кишечника и при проктогенных запорах, главным образом у пожилых людей, приходится применять слабительные средства.

Самые безобидные слабительные:

Лактулоза (нормазе, дюфалак) — препарат не подвергается гидролизу в кишке, создает благоприятные условия для развития молочнокислых бактерий. Выпускается в виде сиропа, в 100 мл которого содержится 67 г лактулозы. Назначается по 1–3 столовые ложки в день, по достижении эффекта дозу понижают до 1–2 чайных ложек в день.

Свечи с глицерином — 1 свеча содержит 1.44 г глицерина, 0.12 г стеариновой кислоты, 0.66 г натрия карбоната. При введении в прямую кишку свеча оказывает легкое раздражающее действие на слизистую оболочку и рефлекторным путем стимулирует дефекацию, кроме того, размягчаются каловые массы. Вводят по 1 свече 1 раз в сутки через 15–20 мин после завтрака.

Противопоказаны глицериновые свечи при обострении геморроя, трещинах заднего прохода, воспалительных и опухолевых заболеваниях прямой кишки.

При лечении запоров широко применяются растительные средства. К послабляющим лекарственным растениям относятся: лист сенны, кора крушины ольховидной, плоды жостера (крушина слабительная), корень ревеня, морская капуста, корень и корневище солодки, трава укропа, корень щавеля конского, листья столетника, стебли горца почечуйного, стебли золототысячника, корни стальника полевого, семя льна.

Сбор №1

• 3 части листьев сенны
• 2 части коры крушины
• 2 части плодов жостера
• 1 часть плодов аниса
• 1 часть корня солодки

1 столовую ложку смеси заварить стаканом кипятка, настоять 30–40 минут и пить на ночь по полстакана.

Сбор №2

• 1 часть листьев сенны
• 1 часть травы укропа
• 1 часть цветов ромашки
• 1 часть листьев мяты
• 1 часть корня валерианы
• 1 часть цветов бессмертника

Готовить как сбор №1. Принимать по стакану на ночь или по полстакана 2 раза в день.

Нормализация моторной функции кишечника

У больных с запорами встречаются различные типы двигательных нарушений толстой кишки.

Пациенту следует восстановить рефлекс к дефекации самостоятельно (как бы смешно это ни звучало), особенно, если запор обусловлен подавлением позывов к дефекации.

Пациенту рекомендуется выпивать утром натощак стакан холодной воды или фруктового сока. Через 30 мин больной завтракает и направляется в туалет и, приняв соответствующую позу (притянув бедра к животу), пытается вызвать дефекацию, натуживаясь в течение каждого выдоха.

Акту дефекации помогает также массаж живота руками, ритмичное втягивание заднего прохода, надавливание на область между копчиком и задним проходом. Если этого недостаточно, то можно добавить в принимаемый утром фруктовый сок или холодную воду 0,5–1 чайную ложку карловарской соли (но, мое мнение, это крайность), а после завтрака ввести в задний проход свечу с глицерином.

Если удается выработать рефлекс к дефекации, введение свечей и прием слабительной соли прекращают, пациенты продолжают пить по утрам лишь холодную воду.

Лечение минеральными водами

Больным с запорами показаны минеральные воды: «Ессентуки» № 17 и № 4, «Баталинская», Славяновская», «Джермук».

Минеральную воду «Ессентуки» № 17 назначают при запорах с гипомоторикой (склонность к спазмам), а менее минерализованную воду «Ессентуки» № 4 — при запорах с гипермоторикой толстой кишки.

Назначают 1 стакан холодной минеральной воды на прием 2–3 раза в день за 1–1.5 ч до еды в течение нескольких недель. При запоре с гипермоторной дискинезией предпочтительнее теплая минеральная вода.

Физиотерапия

В домашних условиях провести не сможете. Да и, признаться, эффективность её не велика.

Лечебная физкультура (ЛФК), специальная гимнастика, массаж

ЛФК играет весьма существенную роль в лечении запоров.

По данным А. В. Фролькиса, ЛФК должна включать различные упражнения, в частности: диафрагмальное дыхание, поочередное подтягивание согнутой ноги к животу, разведение согнутых ног в стороны, упражнение «велосипед», поднимание таза с опорой на стопы согнутых ног, толчковые движения передней брюшной стенки, ритмичные сжимания сфинктера, втягивание его (неоднократно в течение дня).

Упражнения выполняются лежа на спине или в положении стоя «на четвереньках». Люди с запорами должны также выполнять ежедневно комплекс утренней гимнастики, вести активный образ жизни.

Рекомендуется также гимнастика Трюссо-Бергмана, включающая специальные дыхательные упражнения, которые повышают внутриректальное давление, стимулируют перистальтику, играют роль условного раздражителя.

Упражнение заключается в следующем:

Глубокий вдох с выпячиванием брюшной стенки — пауза 5–10 секунд — полный вдох с втягиванием передней брюшной стенки — пауза 5–10 секунд; глубокие вдохи и выдохи повторяются З раза, затем следует глубокий вдох и сильное натуживание. После нескольких спокойных дыханий цикл повторяется снова (7–10 раз за время посещения туалета). Рекомендуется перед началом гимнастики прием натощак холодной воды (с медом или лимоном).

Целесообразно также проведение общего массажа.

Автор статьи — врач-хирург Чернов С. Л.

Что делать при запоре?

Периодически беспокоит запор. К врачу попасть сложно, да и кажется, что запор может пройти, если употреблять определенные продукты. Читал, что надо есть свеклу и чернослив, но мне такая диета особо не помогает. Знакомые советуют слабительные, но где-то слышал, что часто использовать их нельзя.

Так что же делать и есть ли специальная диета, которая избавит от этого недуга?

Вика Вишнякова

нутрициолог, ответила 26.01.2021

Запор — одна из самых частых жалоб, связанных с пищеварением, у людей в странах Запада и в России. Запор может быть самостоятельным заболеванием, но в большинстве случаев это следствие изменений в образе жизни или симптом других болезней.

Нет универсальной диеты, которая гарантировала бы всем без исключения отсутствие запоров до конца жизни. Однако кое-что в образе жизни есть смысл изменить, если хотите сталкиваться с ними как можно реже.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое запор

Могут иметь место не все симптомы, но один симптом без других жалоб не обязательно расценивать как запор.

Люди опорожняют кишечник по-разному, и только вы можете оценить, что для вас нормально, а что вызывает беспокойство. Главный фактор — изменение обычной ситуации со стулом. Не ориентируйтесь на других: некоторое люди опорожняют кишечник всего трижды в неделю и при этом абсолютно здоровы. Но если на протяжении многих лет для вас норма — ежедневный туалет, то три дефекации в неделю — повод посмотреть на ситуацию повнимательнее.

Определить, почему у вас возник запор, сможет только врач. В большинстве случаев это происходит из-за изменений в образе жизни или приема медикаментов. Например, вы стали меньше двигаться, есть меньше овощей, принимать обезболивающие или добавки с железом.

Если нарушения стула беспокоят регулярно в течение трех месяцев, то запор считается хроническим. Такое бывает из-за нарушения моторики толстой кишки или координации мышц, которые отвечают за дефекацию. То есть нарушается процесс передачи сигналов о необходимости покакать или кал движется по кишечнику слишком медленно, хотя каких-либо анатомических аномалий нет.

Иногда запор — симптом другого заболевания: диабета, гипотиреоза, рака толстой или прямой кишки. Поэтому даже если запоры проходят сами по себе или после слабительного, но имеют тенденцию повторяться, лучше обсудить это с врачом — гастроэнтерологом или терапевтом.

Также имеет смысл обратиться к врачу при запоре, если у кого-то из родственников уже обнаруживали рак прямой или толстой кишки.

Еще есть «красные флаги» — симптомы, при проявлении которых ехать к специалисту нужно как можно скорее:

1. Запор сопровождается повышением температуры, при этом вы не простужены.
2. У вас рвота, схваткообразные боли в животе, он вздулся, а пукать не получается.
3. Вы увидели кровь в кале.
4. У вас быстро снижается вес.

Как не разориться на здоровье

Расскажем в рассылке «Это норма». Дважды в месяц присылаем письма о том, как проверять назначение, выбирать качественное лекарство из дюжины аналогов и возвращать деньги за лечение

Что делать, если страшно идти к врачу

Если проблема есть, ее нужно решить со специалистом: безопасного обходного пути нет. Чтобы избежать неловкости и неприятных ощущений, советую поискать современного врача с должным уровнем квалификации.

Если пойдете в поликлинику по ОМС, талончик нужно брать к терапевту. Он может самостоятельно назначить лечение либо дать направление к гастроэнтерологу, если ваша ситуация будет для него неоднозначной. Если идете по полису ДМС или в частную клинику, можете сразу записываться к гастроэнтерологу: это более узкий специалист по теме запора.

Запором также занимается врач-проктолог, но он лечит только болезни прямой кишки. Они тоже могут стать причиной запора, но чаще он возникает из-за неполадок в работе желудочно-кишечного тракта «выше по течению». Поэтому при самостоятельном обращении к узкому специалисту логичнее начинать с консультации гастроэнтеролога.

Часто, чтобы подтвердить диагноз «запор» и определить его причины, врач спросит о симптомах и оценит ваше общее состояние. Обратит внимание на вздутие живота, боли при его ощупывании, слабость, похудение.

Иногда нужны дополнительные обследования. Например, врачу может потребоваться ощупать вашу прямую кишку пальцем в перчатке. Он может назначить анализ кала на скрытую кровь, чтобы исключить некоторые заболевания.

В редких случаях врач может порекомендовать обследование с помощью гибкого зонда, чтобы осмотреть либо только нижнюю часть, либо всю толстую кишку. Эти процедуры называются ректороманоскопией и колоноскопией. Такие методы нужны в случаях, когда здоровье пациента под угрозой, а никаких типичных объяснений причин ухудшения состояния нет.

УЧЕБНИК

Расскажем, как лечиться грамотно

Курс о том, как выбирать медицинские услуги, лекарства и страховку, чтобы не терять деньги

Как лечат запор

Современные западные и российские рекомендации включают в качестве консервативного лечения повышение физической активности, изменение рациона и прием слабительных средств.

Как лечить запор — Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек США

Запор — клинические рекомендации Минздрава России

Физическая активность. Сидячий образ жизни увеличивает риск запора, поэтому ученые рекомендуют двигаться хотя бы 150 минут в неделю. Речь не только про спортивные упражнения, но и про обычные действия: дойти до машины, сходить за кофе, вымыть пол или позаниматься йогой. Пять прогулок в неделю по полчаса — и норма выполнена. Выглядит не так уж грозно.

Изменение рациона. Врачи рекомендуют людям с запором увеличить количество жидкости и клетчатки в рационе. Клетчатка — это волокна растительной пищи, они задерживают воду в кишечнике и делают его содержимое мягким и объемным. Такой массе легче выйти наружу. А если клетчатки в рационе мало, то вода из кишечника легче всасывается, и кал становится более твердым и сухим — его перемещение замедляется.

Что есть и пить при запоре — Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек США

Овощи, фрукты, хлеб из обойной, обдирной и муки второго сорта, нешлифованные крупы и бобовые — отличные источники клетчатки. Норма по клетчатке для взрослого человека — 25—31 граммов в день.

Сколько клетчатки в разных продуктах

Фасоль в готовом виде, 4 ст. ложки

6 г

Большая картофелина с кожурой

5 г

Чернослив, 10 шт.

5 г

Среднее киви

2,4 г

Небольшой апельсин

2,4 г

Кусок ржаного хлеба

2 г

Порция макарон

1 г

Чтобы клетчатке было что задерживать, жидкость должна поступать в организм извне. Это необязательно должна быть чистая вода — другие напитки и супы тоже считаются.

Особого питания, способного устранить запор, не существует. Однако, чтобы не усугублять ситуацию, лучше уменьшить в рационе долю продуктов, в которых мало клетчатки:

1. Чипсов, снеков, хот-догов.
2. Продуктов быстрого питания: дошираков, каш быстрого приготовления и других блюд, в которые нужно просто налить горячей воды, чтобы довести до готовности.
3. Мяса.
4. Замороженных готовых блюд: пельменей, чебуреков, пончиков, пиццы и т. п.

Слабительные средства могут помочь устранить текущий запор, но если не поменять образ жизни, то запоры могут повторяться снова и снова.

В российских клинических рекомендациях по лечению запоров на первом месте идут препараты с такими действующими веществами, как макрогол (полиэтиленгликоль), лактулоза и лактитол. Они способствуют размягчению кишечного содержимого и увеличению его объема. Продаются в аптеках под разными названиями без рецепта, многие стоят в пределах 300 Р.

Если такие препараты не решают проблему запора, врач может назначить стимулирующие слабительные с бисакодилом, пикосульфатом натрия или антрахинонами в составе. Они усиливают перистальтику кишечника благодаря стимуляции нервных окончаний его слизистой оболочки. Однако они имеют серьезные побочные эффекты. Например, могут вызвать не нормальную дефекацию, а понос со схваткообразными болями в животе и метеоризмом, могут нарушить баланс электролитов в организме, а еще вызывают эффект привыкания. Поэтому назначать их себе самостоятельно — опасное занятие.

БАДы со слабительным действием — это не лекарства. Их не проверяют на эффективность и соответствие составу так, как лекарства, поэтому вместо легкого слабительного эффекта можно получить неприятные симптомы и спровоцировать опасные для здоровья состояния. Я бы не советовала экспериментировать на себе, ведь стандартное лечение — довольно простая процедура и небольшие деньги.

Врач вместе с обычным лекарством назначил БАД. Это нормально?

Если причина запора — проблемы с координацией тазового дна и мышц прямой кишки, то помогут упражнения по переобучению мышц. Такое лечение проводится только в центрах, которые специализируются в этой области, и по направлению врача.

Обычно консервативное лечение решает проблему запора, если он не является следствием другой болезни. В противном случае лечить надо будет основное заболевание.

Работа кишечника, как критерий здоровья

Древние эскулапы считали, что человека, у которого плохо работает кишечник, нельзя назвать здоровым. «Крепкое здоровье предполагает совершенную разгрузку», –утверждал великий Гиппократ. Хронический запор – это не просто неприятное явление, но и причина многих опасных заболеваний, – считает врач — проктолог ГБУЗ «ГП № 201» Юрий Анатольевич Провоторов.

– Юрий Анатольевич, как определить, что человек страдает запором?
– Запор – это сбой в функционировании кишечника, при котором дефекация наступает с интервалом в несколько суток или происходит с большим трудом и сопровождается болезненными ощущениями. В норме акт дефекации должен осуществляться по крайней мере один раз в сутки. Тем не менее, наличие 2-3 актов дефекации в сутки также считается нормальным, как и отсутствие стула в течение 2 суток. Отклонения могут иметь индивидуальный характер и не всегда являются поводом для беспокойства.

– В чем причина этого заболевания?
– Недостаток физических нагрузок, сидячий образ жизни, нервное напряжение негативно сказываются на работе кишечника. Запоры могут быть следствием некоторых заболеваний со стороны эндокринной и пищеварительной системы, пребыванием в некомфортных условиях быта (поездки, командировки). Также запор может быть вызван приемом некоторых медикаментозных препаратов, которые подавляют перистальтику кишечника. Но чаще всего главная причина запоров, не осложненных медицинской патологией – нерациональное питание, при котором в организм попадают высококалорийные и очищенные продукты и минимальное количество пищевых волокон.
 
Кстати, из вредных привычек, провоцирующих запоры, можно назвать обыкновение долго засиживаться в «комнате размышлений». Туалет – не библиотека, поэтому заходить туда нужно ненадолго и только по прямому делу.

– Чем опасен хронический запор?
– Печальными следствиями хронических запоров могут стать нездоровый цвет лица, жирная кожа, прыщи, угревая сыпь, неприятный запах изо рта, изжога, отрыжка, метеоризм (газы), ожирение и т.д. Но это лишь верхушка айсберга, поскольку в организме происходят куда более неприятные процессы. Зашлаковываются все системы, кровь, лимфа, страдает печень, сердце, легкие, почки, вынужденные работать с гораздо большей нагрузкой, пытаясь хоть как-то освободить организм от токсичных отходов.
 
Запор вызывает ощущение тяжести и распирания в области кишечника. При попытке совершить акт дефекации требуется сильное натуживание, что может вызвать возникновение трещин в районе анального отверстия, кровотечение, образование геморроидальных шишек. Постепенно все это может привести к возникновению геморроя, воспалению прямой кишки или, хуже того, к раку толстой кишки. Именно поэтому с проблемой запора нужно бороться незамедлительно.

– Что нужно сделать в первую очередь?
– Первое, что нужно сделать – проверить свою диету. Основными пунктами меню для борьбы с запорами являются диетические волокна и жидкости. Чтобы стул был мягким и свободно проходил через толстую кишку, необходимо большое количество и того, и другого. Следует избегать обильной пищи, которая растягивает кишечный тракт и таким образом усугубляет запор. Лучше вставать из-за стола с ощущением: еще бы немножко.

Если встал из-за стола голодным – значит, наелся,
если сытым – объелся,
если чувствуешь, что объелся – значит, отравился.
 
Старайтесь принимать пищу в одно и то же время, при этом тщательно ее пережевывать. Основной упор делайте на пищу растительного происхождения, которая насыщена клетчаткой (свежие овощи, фрукты, орехи). Но увеличивайте количество волокон постепенно, чтобы вас не мучили газы. Что касается хлеба, то отдавайте предпочтение выпечке из цельного зерна или с добавлением отрубей. Также полезно включать в рацион гречневую крупу и ограничить употребление риса. Ежедневно в питании должны быть кисломолочные продукты, обогащенные бифидум флорой, их лучше употреблять на ночь. А вот в жидкости себя ограничивать нельзя. Объем употребляемой жидкости должен составлять не менее двух литров. Кроме того, для облегчения дефекации рекомендуется по утрам натощак выпивать стакан чистой воды.
 
К приему слабительных нужно прибегать только в крайних случаях! Постоянное их употребление не только не решает проблему запора, но делает ее и вовсе неразрешимой, поскольку организм постепенно привыкает к слабительным средствам и перестает на них реагировать. Можно, конечно, поддерживать процесс, увеличивая дозу и меняя препараты, но это тупиковый путь.
 
Физические упражнения – самое лучшее средство от любой формы запора. В комплекс утренней гимнастики включайте специальные упражнения, рекомендованные при запорах. Плавайте, совершайте длительные пешие прогулки, упражняйтесь любым доступным для вас образом.
 
Когда вы напуганы или напряжены, кишечник прекращает нормально работать. Вам необходим душевный покой, а психические нагрузки, неприятные эмоции противопоказаны. Не переживайте по пустякам. Сознательно замедлите ритм своей жизни, чаще расслабляйтесь, позвольте себе дневной сон.

Питание при запорах — Др. Татьяна Синичкина Перчикова

диетолог в Израиле

Израильский  врач- диетолог Татьяна Синичкин о вреде и лечении запоров.

Запор (констипация) — замедленная, затрудненная или систематически недостаточная дефекация (опорожнение кишечника, калоизвержение).

Типы стула

Запор характеризуется первым и вторым типами.

В кишечнике периодически возникают электрические импульсы, приводящие к сокращениям гладкой мускулатуры кишки. Перистальтические сокращения способствуют перемещению содержимого по кишке, его перемешиванию и сгущению.

Недостаточная физическая активность (гиподинамия) способствует торможению двигательной функции кишечника и появлению запоров, особенно у пожилых и старых людей.

На объём кишечного содержимого влияют характер питания человека, содержание в пище трудно перевариваемых  продуктов, прохождение через стенку кишки воды и солей.

Употребление в пищу продуктов, богатых пищевыми волокнами, способствует увеличению количества каловых масс и стимулирует деятельность кишечника.

Пищевыми волокнами называют ту часть растительных компонентов пищи, которая устойчива к действию пищеварительных соков. Различают пищевые волокна углеводной и не углеводной структуры. К первым относятся целлюлоза (клетчатка), ко вторым — пектиновые вещества и природный полимер лигнин. Важно, что пищевые волокна не являются существенным источником энергии. Даже при частичном переваривании 25 г. волокон выделяется энергия в количестве всего 418 Дж (100 калорий).

Учащение запоров объясняется изменениями в характере питания современного человека,  увеличением потребления рафинированной пищи.

Частота дефекаций может быть различной: от одного раза в 2—3 дня до одного раза в неделю и реже. Кал обычно уплотнён, сухой, имеет вид сухих тёмных шариков или комков, напоминает овечий; иногда кал может быть бобовидным, лентовидным, шнурообразным.

Иногда больных беспокоят боли и чувство распирания  в животе; облегчение наступает после дефекации или отхождения газов.

Безвредными являются препараты из естественных или полусинтетических углеводов и производных целлюлозы (клетчатки). Их принимают со значительным количеством жидкости.

Ещё одним безопасным слабительным является синтетический препарат на основе полиэтиленгликоля .Действие основано на удержании воды в просвете кишечника и стимуляции естественного рефлекса опорожнения при попадании большего объёма кала в прямую кишку. Препарат хорошо переносится и сохраняет эффективность при длительном приёме.

При лечении запоров не следует пренебрегать лекарственными травами. Так как при запорах часто наблюдается вздутие живота, то полезен приём ветрогонных трав. Этим свойством обладают цветочные корзинки ромашки аптечной, трава укропа.

Острые запоры нередко появляются при острых инфекционных заболеваниях. Длительные перерывы в приёме пищи могут вызывать нарушения в регулярном ритме эвакуации кишечного содержимого.

Довольно тягостным симптомом может стать вздутие живота (метеоризм), которое обусловлено медленным продвижением кала по толстой кишке и повышенным образованием газа в результате деятельности бактерий в кишечнике. Вздутие живота, помимо собственно кишечных симптомов, может сопровождаться рефлекторными реакциями других органов, болями в сердце, сердцебиением и др.

У больных при запорах может снижаться аппетит, появляются отрыжка воздухом, дурной вкус во рту. Нередко снижается трудоспособность, возникают головные боли, боли в мышцах тела, появляются общая нервозность, подавленное настроение, расстраивается сон.

Упорные запоры могут сопровождаться изменениями кожи. Она становится бледной, часто с желтоватым оттенком, дряблой, теряет эластичность.

Длительно существующий запор может вызывать различные осложнения. Могут возникнуть вторичный колит, проктосигмоидит (воспаление сигмовидной и прямой кишки).

При длительном застое содержимого в слепой кишке возможно обратное его забрасывание в тонкую кишку с развитием энтерита. Запоры могут осложняться заболеваниями желчевыводящих путей, гепатитом.

Чаще всего возникает геморрой. При запорах могут возникнуть также трещины прямой кишки, воспаление околопрямокишечной клетчатки (парапроктит).

Длительные запоры иногда становятся причиной расширения и удлинения толстой кишки (приобретённый мегаколон), что делает запоры ещё более упорными.

Большую роль в профилактике и лечении запоров играет соблюдение активного двигательного режима.  Физические упражнения стимулируют двигательную активность кишечника.

Больным с запорами показаны минеральные воды.

Довольно сложной проблемой при лечении запоров является применение слабительных средств. Они весьма эффективны на первых порах, однако при длительном употреблении возможно привыкание к ним, сопровождающееся полной потерей самостоятельных позывов на дефекацию.

Слабительные совершенно противопоказаны при запорах алиментарного происхождения, то есть обусловленных особенностями питания. Они не показаны при так называемых дискинетических запорах, вызванных усилением или ослаблением двигательной активности кишечника в результате психогенных или других нервных воздействий.

К побочным эффектам слабительных средств относятся  следующие:

• аллергические реакции (лекарственные сыпи, лекарственный шок, синдром, напоминающий красную волчанку),
• лекарственный понос с различными расстройствами обмена веществ (потеря калия, натрия, поражение почек, изменения электрокардиограммы),
• нарушения функций тонкой кишки с расстройствами процессов всасывания, колит, меланоз толстой кишки (отложение пигмента меланина в толстой кишке с расстройствами её функции),
• кишечная непроходимость,
• рвота,
• рак различных отделов желудочно-кишечного тракта (при многолетнем употреблении вазелинового масла внутрь),
• зуд в области заднего прохода.

безвредными являются препараты из естественных или полусинтетических углеводов и производных целлюлозы (клетчатки). Их принимают со значительным количеством жидкости. Ещё одним безопасным слабительным является синтетический препарат на основе полиэтиленгликоля .Действие основано на удержании воды в просвете кишечника и стимуляции естественного рефлекса.

При лечении запоров не следует пренебрегать лекарственными травами. Так как при запорах часто наблюдается вздутие живота, полезен приём ветрогонных трав. Этим свойством обладают цветочные корзинки ромашки аптечной, трава укропа.

Острые запоры нередко появляются при острых инфекционных заболеваниях.

Длительные перерывы в приёме пищи могут вызывать нарушения в регулярном ритме эвакуации кишечного содержимого.

{jcomments on}

Запоры в путешествиях: что делать

В медицине понятия «запор путешественника» (в отличие от диареи путешественника) пока не существует. Термина нет, а проблема есть, и многие наверняка с ней сталкивались. Разбираемся вместе с гастроэнтерологом клиники Рассвет Юлией Когрушевой, о чем речь и как с этим бороться.

Что такое запор

С медицинской точки зрения, запор – это не только задержка стула более двух дней, но и очень твердый стул, стул малого объема с чувством неполного опорожнения или болезненная дефекация. Диагноз ставится, если симптомы не проходят как минимум в течение трех месяцев.

«О запоре путешественника есть упоминания в специализированной литературе, – объясняет гастроэнтеролог клиники «Рассвет» Юлия Когрушева. – Но речь не о самостоятельной болезни, а об обострении одного из двух заболеваний: функционального запора или синдрома раздраженной кишки». 

О функциональном запоре говорят, когда толстая кишка не желает сокращаться и требует дополнительных стимулов. Чаще им страдают пожилые люди и маленькие дети, но и с людьми других возрастов такое иногда случается.

При синдроме раздраженной кишки запоры возникают, наоборот, из-за избыточной моторики: кишка спазмируется и не отдает содержимое. В этом случае спазмолитики будут эффективнее, чем слабительные. Синдром раздраженной кишки меньше зависит от механических факторов и больше – от психологических.

Разберемся, что именно может усугубить проблемы с кишечником в поездке и как с этим бороться.

Механические причины запора

Моторика кишечника, то есть его способность продвигать к выходу остатки переваренной пищи, зависит от многих факторов: одни эту способность усиливают, другие тормозят. Вот список самых типичных отпускных ошибок, которые приводят к снижению моторики кишечника и вызывают обострение функционального запора.

Обезвоживание

Если организму не хватает жидкости, кишечник выжимает и всасывает всю воду из пищевого комка. То, что остается, становится настолько сухим и твердым, что с трудом продвигается к выходу.

В путешествиях к обезвоживанию часто приводят сухой воздух в самолетах и жара на улице, алкогольные напитки и, разумеется, диуретики (которыми нередко злоупотребляют, чтобы «привести себя в форму к отпуску»). Согласно исследованиям, большое количество кофе тоже способствует обострению функционального запора. 

Что делать? Пить больше воды (особенно в самолете), меньше кофе и алкоголя.

Неправильное питание

Продукты с большим количеством клетчатки активируют перистальтику, а рафинированные (например, выпечка из белой муки), наоборот, тормозят. Дело в том, что для нормальной работы кишечнику необходимо ощущать массу и объем, которые нужно продвинуть к выходу, – а за это отвечает именно клетчатка. Если же основная часть съеденного всасывается в кровь (так происходит, например, с простыми углеводами), то кишечник начинает лениться: ему просто нечем заняться.

Что делать? В идеале – есть больше овощей и фруктов. Если это не вариант, проблему решат так называемые объем дающие слабительные. Но если вы привыкли к определенному виду слабительного и дома оно было эффективно, не стоит его менять в путешествии (хотя, возможно, придется увеличить дозу).

Недостаток физической активности

Чем больше мы двигаемся, тем активнее кишечник, и наоборот. Соответственно, если вы целыми днями лежите на пляже, кишечник, как и весь остальной организм, тоже бездействует.

Что делать? Гулять, танцевать, прыгать на батуте, не игнорировать пляжные развлечения – и, конечно, плавать. Это не только физическая активность, но и массаж живота (поскольку вода давит на брюшную стенку). Идеальное сочетание, которое способно разбудить задремавший кишечник.

Психологические причины запора

Работа кишечника очень тесно связана с эмоциональной сферой и привычками. У тех, кому поставили диагноз «синдром раздраженной кишки», эта связь особенно выражена. Вот как она проявляется в отпуске.

Стресс от перелета

Не проспать бы, не опоздать бы, не забыть бы документы, не потерять бы багаж – стресс, вызванный перелетом, может привести к спазму кишечника и кратковременной задержке стула. Как правило, как только нервотрепка заканчивается и начинается собственно отдых, функции кишечника восстанавливаются. 

Что делать? Отдыхать. Но если в доотпускной жизни врач прописал противотревожное средство, его нужно принимать и на отдыхе.

Нарушение режима

Если обычно вы ходите в туалет в одно и то же время, а в отпуске по разным причинам режим нарушается (из-за экскурсий или, например, из-за разницы в часовых поясах), кишечник, вместо того чтобы опорожняться, сосредотачивается на том, чтобы держать все в себе, и привыкает.

Что делать? Если вам нужно в туалет – идите в туалет. Да, и в аэропорту, и в поезде, и в самолете. Ну и, зная за собой такую особенность, по возможности не планируйте вылеты и экскурсии на то время, которое вы обычно проводите в уединении.

Стеснительность и брезгливость

В общественных туалетах неприятно, в тесном номере с подругой за стеной – неловко. Психологический дискомфорт, пожалуй, самая распространенная причина запора путешественника. Обычно через пару дней природа берет свое, но проблема может растянуться и на весь отпуск. 

Что делать? «Если вы не в состоянии ходить в туалет вообще нигде, кроме собственной квартиры – из-за брезгливости, например, или потому, что панически боитесь заразы, – есть смысл обратиться к психологу: все это может быть симптомами обсессивно-компульсивного расстройства», – говорит психолог Карина Куранова.

Если же вопрос только в напряжении от непривычной обстановки, посоветуйтесь с гастроэнтерологом: возможно, врач подберет средство, которое поможет кишечнику быстрее вернуться к нормальной работе.

14 продуктов, которые могут помочь вам избавиться от какашек и облегчить запор

Запор — распространенная жалоба, которая часто возникает из-за диеты и образа жизни. Употребление определенных продуктов может помочь улучшить частоту дефекации.

Медицинское сообщество определяет запор как уменьшение дефекации или затруднение дефекации.

Люди, страдающие запорами, могут иметь:

• твердый, сухой или комковатый стул
• стул, похожий на маленькие камни или шарики
• боль и дискомфорт во время дефекации
• ощущение невозможности полностью опорожнить кишечник
• потеря аппетита из-за постоянного ощущения сытости
• слегка вздутый живот

Человек также может заметить небольшие полосы ярко-красной крови на стуле или на туалетной бумаге после протирания.

У всех разные привычки кишечника, но люди, страдающие запором, обычно испражняются менее трех раз в неделю.

Запор — очень распространенное явление. В Соединенных Штатах примерно 16 из 100 взрослых имеют симптомы запора.

Риск запора увеличивается с возрастом. Примерно 33 из каждых 100 взрослых в возрасте старше 60 лет в США имеют симптомы запора.

В этой статье мы рассмотрим 14 продуктов, способствующих опорожнению кишечника.Мы также исследуем причины и методы лечения запоров.

Кишечник каждого человека реагирует на пищу по-разному, но следующие полезные, натуральные продукты могут помочь облегчить запор:

1. Вода

Обезвоживание — частая причина запора, и употребление большого количества воды часто помогает облегчить или разрешить запор. симптомы.

Когда человек обезвоживается, его кишечник не может добавить достаточно воды к стулу. Это приводит к твердому, сухому и комковатому стулу и может привести к запорам.

2. Йогурт и кефир

Многие молочные продукты, включая йогурт и кефир, содержат микроорганизмы, известные как пробиотики.

Пробиотики часто называют «хорошими» бактериями, и они могут помочь улучшить здоровье кишечника и смягчить стул.

В исследовании 2014 года исследователи изучали использование неароматизированного пробиотического йогурта, содержащего полидекстрозу, Lactobacillus acidophilus и Bifidobacterium lactis для лечения запоров.

Исследователи обнаружили, что употребление 180 миллилитров этого йогурта каждое утро в течение 2 недель сокращает время, необходимое для прохождения отходов через кишечник у людей с хроническим запором.

3. Бобовые

Большинство бобов, чечевицы, нута и гороха очень богаты клетчаткой, которая является питательным веществом, которое способствует хорошему пищеварению и уменьшает запоры.

Исследование, проведенное в 2017 году, показало, что 100 граммов (г) приготовленных зернобобовых обеспечивают около 26 процентов дневной нормы потребления клетчатки, рекомендованной в США

Порция 100 г зернобобовых также содержит значительное количество других питательных веществ, которые помогают облегчить запор, например в виде калия, фолиевой кислоты, цинка и витамина B6.

4.Прозрачные супы

Прозрачные супы питательны и легко усваиваются. Они также добавляют влагу твердому плотному стулу, что может смягчить его и облегчить прохождение.

Горячие жидкости и продукты также легче перевариваются.

5. Чернослив

Чернослив и сливовый сок — проверенные временем домашние средства от запоров во многих частях мира.

Чернослив содержит много клетчатки, питательного вещества, которое, как известно, облегчает и ускоряет опорожнение кишечника. Чернослив также содержит сорбит и фенольные соединения, которые могут иметь полезные свойства для желудочно-кишечного тракта.

В обзоре 2014 г. сделан вывод о том, что употребление чернослива может увеличить частоту дефекации и улучшить консистенцию стула у людей с запорами.

В большинстве исследований, включенных в обзор, участники съедали 100 г чернослива в день, или около 10 черносливов.

6. Пшеничные отруби

Пшеничные отруби — еще одно популярное домашнее средство от запоров. Он богат нерастворимой клетчаткой, которая может ускорить прохождение материалов через кишечник.

Исследование, проведенное в 2013 году, показало, что ежедневное употребление хлопьев для завтрака, содержащих пшеничные отруби, в течение 2 недель улучшает работу кишечника и уменьшает запоры у здоровых женщин, которые обычно не едят много клетчатки.

7. Брокколи

Брокколи содержит сульфорафан — вещество, которое может защитить кишечник и облегчить пищеварение.

Сульфорафан может также помочь предотвратить чрезмерный рост некоторых кишечных микроорганизмов, которые могут мешать здоровому пищеварению.

В исследовании 2017 года здоровые люди ели либо 20 г сырых проростков брокколи, либо 20 г проростков люцерны каждый день в течение 4 недель. Исследователи обнаружили, что у людей, которые ели ростки брокколи, было меньше симптомов запора и учащался стул.

8. Яблоки и груши

Яблоки и груши содержат несколько соединений, улучшающих пищеварение, включая клетчатку, сорбит и фруктозу.

Эти фрукты также содержат большое количество воды, которая может помочь облегчить пищеварение и предотвратить запоры.

Чтобы получить максимальную пользу от яблок и груш, ешьте их в сыром виде и целиком, с неповрежденной кожицей.

9. Виноград

Виноград имеет высокое отношение кожуры к мякоти, что означает, что он богат клетчаткой, а также содержит много воды.

Чтобы облегчить запор, попробуйте съесть несколько горстей сырого промытого винограда.

10. Киви

В среднем 100 г киви содержат около 2–3 г клетчатки, которая может увеличить объем стула и ускорить отток кишечника.

Киви также содержат актинидин, фермент, который способствует движению в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, и несколько фитохимических веществ, которые могут играть роль в улучшении пищеварения.

11. Ежевика и малина

Ежевика и малина богаты клетчаткой и водой, что облегчает запор.

Попробуйте съесть пару-тройку сырых промытых ягод ежевики или малины в день.

12. Хлеб из цельной пшеницы, крупы и макаронные изделия

Продукты из цельной пшеницы являются отличным источником нерастворимой клетчатки, которая увеличивает вес стула и ускоряет прохождение материалов через кишечник.

Чтобы получить максимум питательных веществ из цельнозерновых продуктов, ешьте их в сыром или слегка приготовленном виде.

Цельнозерновой хлеб и крупы, которые также содержат орехи и семена, содержат еще больше клетчатки в каждой порции.

13. Оливковое и льняное масла

Оливковое и льняное масла обладают мягким слабительным действием, которое может облегчить прохождение веществ через кишечник и уменьшить запоры.

Эти масла также содержат соединения, улучшающие пищеварение и обладающие антиоксидантными, антибактериальными и противовоспалительными свойствами.

Исследование 2015 года показало, что оливковое и льняное масла помогают облегчить запор у людей, находящихся на гемодиализе.

14. Квашеная капуста

Квашеная капуста содержит пробиотические бактерии, которые могут помочь улучшить пищеварение и уменьшить запоры.

Эти бактерии могут также повысить иммунную функцию и усвоение лактозы.

Исследование, проведенное в 2016 году, показало, что 2 столовые ложки домашней квашеной капусты содержат примерно такое же количество бактерий, как и пробиотические добавки.

Средств от болезненного твердого стула

Allaturi, A. et al. Рандомизированное клиническое испытание: сушеные сливы (чернослив) против псиллиума при запоре. Алимент Фармакол Тер . 2011 апр; 33 (7): 822-8

калорий в воздушном попкорне. Калорийность. 26 июля 2015 г.

Holma, R. et al. Ржаной хлеб облегчает запор больше, чем пшеничный или слабительные, без усиления побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Журнал питания . 20 января 2010. 109.118570v1.

NHS. «Запор — симптомы». Обновлено: 24 декабря 2015 г.

«Обучение пациентов: запоры у взрослых (основы). UpToDate. Обновлено: 7 декабря 2017 г.

Обучение пациентов: диета с высоким содержанием клетчатки (основы).До настоящего времени. 7 декабря 2017 г.

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Питание, диета и питание при запоре. 13 ноября 2014 г.

Медицинский центр UCSF. Увеличение потребления клетчатки. Август 2015 г.

Служба сельскохозяйственных исследований Министерства сельского хозяйства США. Базовый отчет: 12220, Семена, льняное семя. 26 июля 2015 г.

USDA. Базовый отчет: 09003, Яблоки, сырые, с кожурой. Обновлено: май 2016 г.
.

USDA. Основной отчет: 09291, Сливы сушеные (чернослив), сырые. Обновлено: май 2016 г.

Есть при запоре

Во время лечения ваши привычки в еде могут измениться, и вы станете менее физически активным. Вы также можете чувствовать слабость, боль и дискомфорт. Все эти факторы могут вызвать запор (менее частые испражнения с затрудненным отхождением стула).Недостаточное потребление жидкости и недостаточное питание также могут быть одной из причин запора. Кроме того, запор может быть побочным эффектом некоторых химиотерапевтических препаратов. Узнайте больше о причинах запора и лекарствах, которые могут помочь.

Обсудите со своими врачами твердую или очень рыхлую дефекацию, спазмы, боли в животе, газы или отсутствие дефекации в течение 3 дней.

Что есть при запоре:

• Избегайте продуктов, которые могут вызвать запор. Самые распространенные из них — бананы, сыр и яйца. Разные продукты по-разному влияют на людей.
• Пейте больше жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. — примерно от 8 до 12 стаканов в день (если ваш врач не посоветовал что-то другое). Попробуйте по утрам воду, сливовый сок и теплые жидкости, например травяной чай или горячий лимонад.
• Ешьте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки , таких как цельнозерновой хлеб и крупы, бобы, свежие сырые овощи, свежие сырые фрукты или приготовленные фрукты с кожурой, сухофрукты, финики, абрикосы, чернослив, попкорн, семена и орехи .Клетчатка не переваривается организмом, поэтому она проходит через него и выводится из организма. Клетчатка также поглощает много воды в кишечнике, что делает стул более мягким и легким для прохождения. Убедитесь, что вы пьете больше жидкости, если едите больше клетчатки, иначе запор может обостриться.
• Убедитесь, что в ваш завтрак входят продукты с высоким содержанием клетчатки и горячий напиток. . Горячие напитки успокаивают и могут стимулировать опорожнение кишечника.
• Пейте кофеин умеренно . Было показано, что он помогает при запорах. Убедитесь, что вы пьете много напитков без кофеина, чтобы не обезвоживаться.

Последнее изменение 8 мая 2013 г. в 9:53

Диета, которую нужно и что нельзя делать при запоре

Облегчение запора, профилактика запора

Один из самых здоровых шагов, который вы можете предпринять, — это выбирать продукты, которые облегчают запор или в первую очередь предотвращают запор.Возможно, вы уже употребляете продукты, облегчающие запор, например хлопья с отрубями или сливовый сок. Однако, если у вас еще нет симптомов запора, не нужно ждать, пока они начнут питаться более здоровой пищей.

Связано: Упражнения для облегчения или предотвращения запоров

Теперь вы можете получить облегчение от запора или поработать для предотвращения запора с помощью правильной диеты от запора. Соблюдайте следующие правила диеты.

Do…

• Пейте много жидкости. Получение рекомендованных восьми стаканов воды в день помогает смягчить стул, облегчая его выведение. По словам Фортунато, употребление нужного количества жидкости также может помочь стулу покинуть толстую кишку.
• Ешьте свежие и сушеные фрукты. Фрукты, особенно сушеные, богаты клетчаткой и являются одним из продуктов, помогающих облегчить запор. Наряду с водой, клетчатка помогает придать стулу нужную консистенцию, чтобы он мог легко проходить. Хороший выбор фруктов для диеты при запоре — изюм, чернослив, инжир, бананы, яблоки и яблочное пюре.
• Загрузите в тарелку овощи. Овощи также богаты клетчаткой и помогают предотвратить запоры. Фасоль пинто, бобовые, салаты и сырые овощи богаты клетчаткой, что делает их отличным выбором для облегчения и профилактики запоров.
• Добавка из цельного зерна для получения клетчатки. Ищите цельнозерновой хлеб, овсяные хлопья, молотые семена льна, ячмень и хлопья с пшеничными отрубями. Ваша цель должна состоять в том, чтобы получать до 35 граммов клетчатки в день, а всего одна унция хлопьев с пшеничными отрубями дает вам 10 граммов.

Не…

• Полагайтесь на обработанные пищевые продукты. В обработанных продуктах мало клетчатки, говорит Фортунато. Употребление слишком большого количества из них может привести к запору — лучше употреблять натуральные продукты, такие как фрукты и овощи, чем получать еду и закуски из коробки или сумки.
• Пейте кофе или напитки с кофеином весь день. Кофеин является стимулятором, поэтому он может вызвать опорожнение кишечника. Но это также может вызвать обезвоживание, которое может иметь противоположный эффект и привести к запору, — объясняет Фортунато.
• Пойти за борт на молочном заводе. Молочные продукты сами по себе могут не вызвать запора, но лактоза в молочных продуктах может выделять газ и вызывать дискомфорт, если вы уже подкреплены, говорит Фортунато. Кроме того, продукты, богатые сыром, обычно не входят в сбалансированную диету, поэтому обязательно получайте три рекомендуемые ежедневные порции молочных продуктов из здоровых источников с низким содержанием жира, таких как обезжиренное молоко и йогурт.
• Слишком много алкоголя. Как и кофеин, алкоголь может обезвоживать вас и вызывать запоры.Ограничение употребления алкоголя может помочь облегчить запор.

Если запор — проблема, лучше обратиться к врачу раньше, чем позже, — говорит Фортунато. В своей клинике он рекомендует пациентам, страдающим запорами, работать с диетологом, чтобы изменить свои привычки в еде и избежать проблем в будущем. Диета при запоре, полная клетчатки и много жидкости, может быть всем, что вам нужно, чтобы оставаться на регулярной основе.

6 советов, которые помогут вам вернуться к регулярным движениям кишечника — Основы здоровья от клиники Кливленда

Вы раздуты и заблокированы.Вы напрягаетесь в туалете, но … ничего такого. У тебя запор.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Запор — обычное дело. Для некоторых людей это хроническое заболевание. Для других это кратковременное явление, вызванное стрессом, приемом лекарств, неправильным питанием, выбором образа жизни, заболеванием или операцией, говорит колоректальный хирург Массарат Зутши, доктор медицины.

Но независимо от причины, вы можете найти облегчение — это просто вопрос как.

Иногда решение простое

Большинство случаев острого запора случаются из-за того, что вы не есть достаточно правильных продуктов (или в нужных количествах), пить достаточно вода или достаточное количество упражнений. Так что исправления просты: больше двигаться, пить больше воды и добавьте клетчатку в свой рацион (или принимайте в качестве добавки), чтобы увеличить объем к вашему стулу.

Некоторым людям также удается принимать пробиотики, которые могут изменить состав бактерий в кишечнике.

Найдите время для опорожнения кишечника

Попробуйте встать раньше, чтобы позавтракать, а затем переместите кишечник. Еда может стимулировать желание пойти, и вы, вероятно, чувствуете себя наиболее расслабленным в вашей домашней ванной.

Но тоже не надо расслаблены там — чем больше времени вы проводите в туалете, тем больше вероятность, что вы напрягаться при дефекации. «Не берите мобильный телефон в ванную комнату. с вами, или поработайте на своем компьютере, или почитайте книгу », — советует д-р Зутши.

И если вы чувствуете желание пойти куда-нибудь, не избегайте общественных туалетов. Задержка опорожнения кишечника может на самом деле усугубляют запор.

Что у вас на тарелке?

Изменили ли вы недавно свою диету? Иногда резко изменения в питании могут вызвать запор.

Например, если вы внезапно исключите все жиры из своего рациона, легко заблокироваться. Вы не хотите переборщить с жиром, но вам нужно мало что может продвигать через кишечник.

Волокно — не всегда ответ

Если вы добавляете клетчатку в свой рацион в виде еды или добавки делают вас более раздутым и заблокированным, чем раньше, есть ряд потенциальных причин. Например, при «медленном транзитном запоре» состояние там, где кишечник не продвигает вещи быстро, клетчатка находится в кишечнике и может ухудшить ваше самочувствие.

Короче говоря: если от клетчатки становится хуже, не добавляйте более. Обратитесь к врачу.

Знайте, когда обращаться к врачу

Иногда простых изменений недостаточно.Если твой запор не поддается лечению или изменениям в вашем рационе, и если он длится недели или месяцы, доктор Зутши рекомендует пройти обследование исключить более серьезные медицинские причины.

Особенно важно обратиться к профессионалу, если у вас другие симптомы, такие как головокружение, усталость, спазмы или спазмы.

Хронический запор может быть признаком таких состояний, как:

• Гипертиреоз
• Гиперкальциемия
• Целиакия
• Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Запор, вызванный опиоидами, является самостоятельным явлением и должен также лечиться у врача, д-р.Зутши говорит.

При сильном запоре есть варианты

Если ваш запор тяжелый и не проходит с изменения в вашей диете и образе жизни, могут быть другие варианты, которые вы можете обсудите со своим врачом. Хирургия — самый последний вариант.

Доступен широкий спектр слабительных, а также препараты, улучшающие моторику, которые может назначить врач. Иногда домашние средства могут приносят облегчение, например, диетическое растительное или минеральное масло для смазки кишечник.

Вот итог: сначала попробуйте простые исправления, но если они потерпите неудачу, не страдайте напрасно. Если вы думаете, что ваш стул не то, вы считаете нормальным, сначала обсудите это со своим лечащим врачом, который может поговорить с вами о лечении или направить вас к специалисту, который может помочь заставить кишечник снова двигаться.

Пять продуктов, помогающих облегчить запор

Почти каждый в какой-то момент своей жизни испытывает запор.Некоторые лекарства, отсутствие физической активности, беременность или даже обезвоживание могут вызвать это состояние. Если не лечить, запор может привести к геморрою, трещинам заднего прохода или даже к недержанию кала — неспособности контролировать свой кишечник.

Хотя болезненные и нечастые испражнения неприятны, в большинстве случаев запоры можно лечить, употребляя правильные продукты. Кристен Смит, доктор медицины, доктор медицинских наук, координатор бариатрической хирургии в больнице Пьемонт Атланта, делится пятью продуктами, которые могут помочь облегчить запор.

1. Овсянка . «Овес содержит растворимую клетчатку, которая позволяет большему количеству воды оставаться в стуле», — говорит Смит. «Это делает стул мягче и больше, и, в конечном итоге, его легче выводить».

2. Семена чиа. Семена чиа богаты кальцием и омега-3 жирными кислотами. Они являются отличным источником клетчатки и помогают утолить голод. Добавьте две столовые ложки семян чиа в коктейль, йогурт, салат или овсянку.

3.Чернослив. Съешьте несколько сушеных или тушеных черносливов. «В одном черносливе 1 грамм клетчатки, так что это мощный источник клетчатки», — говорит Смит. «Чернослив также содержит ферментируемые сахара, такие как фруктаны и сорбит, которые обладают слабительным действием».

4. Фасоль. Бобы содержат как нерастворимую, так и растворимую клетчатку, и эта комбинация помогает стулу перемещаться по кишечнику. Чтобы предотвратить запор, попробуйте съедать три порции фасоли каждую неделю.

5. Малина. Ягоды, особенно малина, — отличное средство от запора. Одна чашка малины содержит 8 граммов клетчатки, что в два раза больше клетчатки, чем в клубнике. Посыпьте йогурт, смузи или салат несколькими ягодами малины.

Как предотвратить запор

Запор может быть настоящей болью. Чтобы предотвратить это состояние, Смит рекомендует следующее:

• Увеличьте потребление клетчатки. «Постепенно увеличивайте потребление клетчатки в течение недели», — говорит она.«Целевой уровень потребления клетчатки составляет 25 граммов в день для женщин и 38 граммов в день для мужчин или 21 грамм и 30 граммов в день, соответственно, для людей старше 50 лет».

• Избегайте обезвоживания. Выпивайте не менее восьми чашек воды в день.

• Регулярно занимайтесь спортом. Старайтесь заниматься сердечно-сосудистыми упражнениями не менее 30 минут пять раз в неделю. Необязательно делать все 30 минут сразу.Попробуйте выполнять упражнения с 10-минутными интервалами.

• Соблюдайте сбалансированную диету . Ешьте много фруктов и овощей и старайтесь, чтобы на фруктах оставалась кожица, чтобы получить максимальное количество клетчатки. Кроме того, включайте цельнозерновые продукты в каждый прием пищи, такие как овсянка, коричневый рис и цельнозерновой хлеб, потому что они содержат большое количество клетчатки, которая может помочь увеличить объем стула.

Попробуйте один из этих полезных рецептов, чтобы включить в свой рацион больше клетчатки.

Вам нужно записаться на прием к врачу из Пьемонта? Экономьте время, бронируйте онлайн.

Советы по питанию для облегчения запора

мэрилина / iStock / Getty Images Plus

Это табуированная тема, но от нее страдают многие. Запор, иногда называемый нерегулярностью, является проблемой опорожнения кишечника. Симптомы могут включать затрудненное прохождение стула и ощущение, что стул прошел не полностью.Стул может быть твердым, сухим или комковатым и реже. Если у вас меньше трех дефекаций в неделю, врач может диагностировать у вас запор.

Хорошие новости: разумный выбор продуктов питания и выработка хороших привычек могут иметь значение. Продукты с высоким содержанием клетчатки могут помочь вашему кишечнику работать регулярно.

Выбирайте разнообразные продукты с диетической клетчаткой

Пищевые волокна могут способствовать укреплению здоровья различными способами. Клетчатка может помочь контролировать уровень холестерина и глюкозы в крови.Клетчатка также может ускорить прохождение стула через пищеварительную систему, что поможет вам оставаться в норме.

Ежедневная рекомендация диетической клетчатки составляет 14 граммов на каждые 1000 калорий, что составляет около 25 граммов для женщин и 31 грамм для мужчин в день.

Источники пищевых волокон:

• Фрукты, такие как черника, малина, клубника, груши, яблоки с кожурой, чернослив (сушеный или тушеный) и изюм.
• Несоленые орехи и семена, такие как миндаль, арахис, пекан и грецкие орехи, а также семена тыквы, подсолнечника, льна и чиа.
• Овощи, такие как зеленый горошек, брокколи, сладкий картофель, тыква и тыква.
• Цельнозерновые продукты, такие как коричневый рис, цельнозерновой хлеб и булочки, цельнозерновые макаронные изделия, пшеничные отруби и крупы с отрубями.

Напротив, рацион с низким содержанием клетчатки может способствовать запору. К продуктам с низким содержанием пищевых волокон относятся очищенные зерна, такие как белый хлеб и булочки, белый рис, спагетти и другие макаронные изделия, крупы и выпечка из белой муки.

Станьте читателем этикеток

Количество клетчатки в пищевых продуктах указано на этикетке продукта под заголовком «Углеводы».Ваша цель — съесть 100% рекомендуемой дневной нормы клетчатки. При выборе товаров:

• Стремитесь к продуктам с более чем 5% дневной нормы пищевых волокон на порцию.
• Продукты с высоким содержанием клетчатки содержат 20% или более пищевых волокон на порцию.

Узнайте больше о том, как читать этикетки на пищевых продуктах.

Медленно увеличивайте потребление клетчатки

Слишком быстрое добавление клетчатки может вызвать дискомфорт в животе. Если вы не ели продукты с высоким содержанием клетчатки, постепенно увеличивайте потребление клетчатки.

Медленно увеличивайте потребление клетчатки в течение пяти дней. Будьте осторожны, не увеличивайте его более чем на 5 граммов каждый день. Следуйте этой практике, пока не достигнете желаемого количества.

Сочетайте продукты с высоким содержанием клетчатки с жидкостями

Пейте много воды или других несладких напитков в течение дня. Жидкости делают стул мягким, что облегчает его отхождение. Включение сока чернослива в свой ежедневный план питания также может помочь вам в регулярном питании. Также может быть полезно начать день с теплого напитка.

Если вы не потребляете достаточно жидкости, продукты с высоким содержанием клетчатки могут увеличить риск запора. Сколько жидкости вам нужно, зависит от многих факторов, включая ваш возраст, пол, уровень активности и климат, в котором вы живете.

Двигайтесь

Активный образ жизни также помогает поддерживать регулярность дефекации. Люди, которые не занимаются регулярной физической активностью, могут с большей вероятностью заболеть запором. Короткие прогулки по 10-15 минут после каждого приема пищи могут помочь вашему кишечнику работать нормально.

Обратитесь за помощью, если запор не проходит

Запор может вызвать дискомфортное вздутие живота и снизить аппетит. Если запор не проходит, обратитесь к врачу. Спросите, могут ли вам помочь безрецептурные лекарства, такие как смягчитель стула или слабительное.

Что такое билиарный сладж и как его вылечить?

Очень часто врачу-терапевту медицинского центра приходится сталкиваться с заключением специалиста УЗИ, проведшим исследование печени и желчного пузыря, где используется выражение: «Сладж –синдром». Что же это такое?

Сладж в переводе с латинского означает тина, грязь. Билиарный сладж (БС) — это любая неоднородность желчи или осадок, образующийся при застое желчи, выявленные при эхо исследовании. По сути БС — это клиническая форма желчнокаменной болезни, ее начальная стадия. Частота выявления билиарного сладж-синдрома по разным данным составляет от 7% до 60% в зависимости от сопутствующей патологии.

Причины заболевания и её разновидности

Специалисты называют следующие основные предпосылки возникновения сладж-синдрома. В первую очередь – это:

1. Нарушение моторики желчного пузыря.
2. Изменение литогенности желчи, неоднородности в желчном пузыре.
3. Воспаление стенок желчного пузыря.

Выделяют 3 типа БС:

1. Микролитиаз — взвесь гиперэхогенных микрочастиц, от единичных до множественных.
2. Сгустки замазкообразной желчи — неоднородность желчи со сгустками различной плотности.
3. Смешанный тип, т. е. сочетание замазкообразной желчи с микролитами.

Если говорить о видах патологии, то здесь речь идёт о:

• первичный сладж – это синдром, который возникает как самостоятельное заболевание, нет связи с другой патологией;
• вторичный БС возникает на фоне сопутствующей патологии, а она очень разнообразна, начиная от заболевания крови до нарушения обмена веществ.

Факторами риска возникновения болезни опытные терапевты считают:

• пол, чаще женский;
• наследственность;
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• характер питания;
• возраст;
• злоупотребление спиртными напитками.

Каковы же причины патологии?

1. Заболевания печени, цирроз печени, вирусные гепатиты, синдром Жильбера и другие нарушения обмена билирубина.
2. Болезни сердечно-сосудистой системы.
3. Алкогольный панкреатит.
4. Заболевания желчного пузыря.
5. Патология кишечника: болезнь Крона, длительные запоры и т.д.
6. Заболевания крови: гемолитическая анемия, талассемия.
7. Прием лекарственных препаратов (цитостатики, диуретики, оральные контрацептивы, фибраты, препараты кальция, злоупотребление слабительными, витаминами и т.д.).
8. Быстрое похудание.
9. Сахарный диабет, патология паращитовидных желез, ожирение.
10. Нарушение белкового и минерального обмена.
11. Беременность.
12. Малоподвижный образ жизни.

13.Ограничение употребления жидкости.

Симптомы болезни

Большой практический опыт работы в должности терапевта поликлиники позволяет утверждать, что клинические проявления билиарного сладжа в некоторых случаях у пациентов могут вообще отсутствовать, но могут вызывать и осложнения вплоть до оперативных вмешательств.

Чаще всего наблюдаются следующие признаки:

• боли, тяжесть в правом подреберье;
• билиарный панкреатит;
• острый холецистит;
• отключенный желчный пузырь;
• стриктуры терминального отдела общего желчного протока.

Лечение билиарного сладжа

Схема лечения выбирается лечащим врачом индивидуально для каждого больного в зависимости от личных качеств и стадии заболевания. Она, как правило, включает такие медикаментозные и немедикаментозные методы терапии, как:

1. Диета стол №5 по Певзнеру постоянно.
2. Повышение физической нагрузки.
3. Увеличение потребления жидкости, а именно воды.
4. Коррекция фонового заболевания.

5. Назначение спазмолитиков (дюспаталин, одестон).

6. Восстановление микрофлоры кишечника (про- и пребиотики).

7. При развитии осложнений проводится оперативное лечение – холецистэктомия.

Профилактика БС

Рекомендуемые специалистами меры по предупреждению развития билиарного синдрома включают:

• диету. Следует ограничить приём углеводов, жиров, увеличить содержание грубой клетчатки в рационе, жидкость не менее 2 литров день;

• коррекция массы тела, ходить не менее 5 км в день;

• коррекция фонового заболевания;

• уменьшение дозы, а по возможности замена препаратов, спровоцировавших данную патологию.

Будьте здоровы!

Абдулмуслимова Лаюза Мухтарахмедовна, врач-терапевт, кардиолог.

Работает в медицинской клиники «Целитель» в Хасавюрте по адресу: ул. Абубакарова, д.9а.

График работы: ежедневно, с понедельника по субботу – с 9.00 до 17.00.

Лечение сладж-синдрома у больных хроническим холециститом на курорте «Аршан» Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© КОВАЛЕВА Л. П.

ЛЕЧЕНИЕ СЛАДЖ-СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ХОЛЕЦИСТИТОМ НА КУРОРТЕ «АРШАН»

Л.П. Ковалева

Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. В.И.Малов, кафедра факультетской терапии, зав — д.м.н., проф. Ф.И.Белялов.

Резюме. В работе представлены результаты лечения сладж-синдрома у больных хроническим холециститом на курорте «Аршан». Проанализированы изменения УЗС-картины и анализа желчи у больных до и после лечения. Установлена высокая элиминирующая способность минеральной воды Аршан-Тункинской на сладж желчного пузыря за счет коллоидного состава желчи и улучшения моторики желчного пузыря (ЖП) и желчевыводящих путей (ЖВП).

Ключевые слова: сладж синдром, желчный пузырь, физико-химические свойства желчи, лечение, минеральная вода, курорт Аршан, Бурятия.

Билиарный сладж (БС) — неоднородность желчи, выявляемая при эхографическом исследовании. У больных, имеющих гастроэнтерологические жалобы, БС выявляют в 7,5 % случаев, а при диспепсии билиарного тракта его частота обнаружения возрастает — до 24,4-55 %. На третьем Внеочередном съезде гастроэнтерологов России (2002 г.) принята классификация желчнокаменной болезни, где БС рассматривается, как предстадия образования камней и выделены следующие его виды: микролитиаз, сгустки замазкообразной желчи и их сочетание. Состав БС различен и он состоит: 1) из кристаллов холестерина моногидрата в композиции с муцином; 2) в основном из соединений кальция или 3) с преобладанием гранул пигментов, содержащих билирубин. Пусковым фактором образования БС является снижение сократительной функции желчного пузыря (ЖП). Персистенция сладжа наблюдается в 30-60 % случаев, — это когда он то исчезает, то снова появляется. Однако через 5 лет в половине случаев у больных после исчезновения БС, обнаруживают камни (4).

Подход к лечению БС различен. Ряд авторов предлагают в качестве постоянной годами проводимой (1,5-2 г.) терапии урсодезоксихолевую кислоту, считая это лечение высоко эффективным — от 80 до 100 % (3). Другие предлагают авторские методики основанные на применении растительных масел, трав и диетических

рекомендаций (8). В доступной литературе нам не встретилось исследований влияния на БС приема термальной маломинерализованной углекисло-гидро-карбонатно-натриево-сульфатно-кальциевой магниевой с малым содержанием кремния и железа минеральной воды (МВ), в частности «Аршан».

Целью нашего исследования явилась оценка элиминации сладж-синдрома до — и после лечения у больных хроническим холециститом (ХХ), поступивших на различные по продолжительности курсы лечения курорта «Аршан» и влияние разных режимов приема МВ «Аршан».

Материалы и методы Обследовано 161 человек. Контрольная группа состояла из 22 (женщины — 21, мужчины — 1, средний возраст 24,37±3,26 лет) здоровых лиц. В основные группы вошли 139 (женщины-120, мужчины-19, средний возраст 46,86±12,67 лет) больных ЖКБ. В группу I включили 28 больных ЖКБ, все женщины, средний возраст их составил 48,56±9,38 лет, которые в последующем получили классический (18,67±1,65 дней) по продолжительности курс лечения на курорте «Аршан». В группу II вошли 49 (женщины — 43, мужчины — 6, средний возраст 43,25±8,29 лет) больных ЖКБ, прошедших короткий по продолжительности курс (12,49±2,18 дней) лечения на курорте «Аршан».

В программу лечения больных групп I и II включалось: санаторный режим, диета (стол 5 по Певзнеру), прием МВ «Аршан» по 250 мл за 30-40 мин до еды 3 раза в день (в общем объем МВ был равен 750 мл в день), различные бальнеопроцедуры (ванны, душ), тюбажи с МВ, кишечные орошения, фитотерапия, ЛФК, массаж, терренкуры, природно-климатический комплекс (среднегорье, инсоляция, аромо-, свето-, ландшафттерапия) и туризм.

Группу III составили 62 (женщины — 49, мужчины — 13, средний возраст 44,45± 11,43 лет) больных, пролеченных коротким по продолжительности курсом (13,24 ±2,54 дней) с режимом приема МВ по усиленной схеме — 40 мл/кг массы тела (в день это составляло от 3 до 3,5 литров в зависимости от массы тела больного). Из

этой группы 35 (56,45 %) больным проводилось лечебно-диагностическое дуоденальное зондирование с промыванием в конце процедуры МВ «Аршан». Процедура проводилась дважды — при поступлении и при выписке.

Всем больным исследуемых групп, в т.ч. контрольной, осуществлялось традиционное клинико-лабораторное обследование: опрос с изучением жалоб, анамнеза и данных санаторно-курортных карт, осмотр, общий анализ крови и мочи, по показаниям исследование желудочной секреции, ФГДС.

УЗС выполняли на ультразвуковом сканирующем комплексе «Aloka-500». Состояние ЖП и желчевыводящих путей (ЖВП) оценивали по стандартному протоколу.

Забор желчи (Ж) проводился с исследованием ее общих свойств, микроскопического и биохимического состава. При микроскопии определяли количество, цвет, прозрачность, наличие хлопьев, лейкоцитов, кристаллов холестерина, били-рубината кальция, наличие лямблий.

1. Получали Ж при дуоденальном зондировании до и после курса лечения на курорте «Аршан». При дуоденальном зондировании больным в конце процедуры производилось промывание минеральной водой «Аршан» в количестве 250-500 мл. В качестве раздражителя для раскрытия ЖП был использован 30,0 % магния сульфат в количестве 60,0 мл, при затруднении в получении порции В делали УЗС контроль, для уточнения нахождения оливы. Определяли рН, оптическую плотность, вязкость Ж порций А, В, С. Биохимические исследования Ж выполнялись на биохимическом анализаторе «Cormey-Livia-18» (Польша). При работе использованы унифицированные методы, предложенные немецким обществом клинической химии (DGKC).

Полученные количественные данные подверглись статистической обработке при помощи пакетов программ Microsoft Exel 97, «Биостатистика для «Windows» на персональном компьютере. Средние значения абсолютных величин представлены в виде средней арифметической со средней квадратической ошибкой средней

(М±т), для оценки достоверности различий между исследуемыми показателями использовался ранговый непараметрический критерий Мана-Уитни.

Результаты и обсуждение

У всех больных трех групп при поступлении на курорт «Аршан» по данным УЗС была достоверно (р<0,001) утолщена стенка желчного пузыря (ЖП) по сравнению с контрольной группой. Во всех группах стенка была уплотнена (в группах I и II в 14,28 % случаев, а в 3 — в 22,58 %, т. е. у каждого пятого), что косвенно указывает на хронизацию процесса и склерозирование стенки ЖП. Перегибы ЖП встречались во всех группах (в 39,28 % — в I, в 18,36 % — во II, в 19,35 % — в III). Сладж визуализировался в виде взвеси гиперэхогенных частиц в виде точечных, единичных или множественных, смещаемых образований, не дающих акустической тени, выявляемых после изменения положения тела больного. Он был во всех группах. В группе I у 8 (28,51 %) больных имелось сочетание замазкообразной Ж с микролитами, причем микролиты были как в сгустке замазкообразной Ж, так и в полости ЖП, в группе II — 6 (12,24 %) и в III — 13 (20,96 %). Камни были выявлены также во всех группах. При проведении УЗС производили размер их диаметра. Мелкие камни до 1 см. в диаметре находили в I группе у половины больных, в группе II — в 26,53 % случаев, в III — в 12,09 %. Камни более 1 см. в диаметре в группе I диагностировались в 7,14 % случаев, в группе II — в 4,08 %, в III — в 8,06 %.

После курса лечения на курорте «Аршан» толщина стенки достоверно (р<0,001) уменьшилась во всех группах, относительно периода до лечения, но показателей контрольной группы не достигла. На уплотненность стенки ЖП и перегибы ЖП санаторно-курортное лечение не повлияло.

Толщина БС достоверно (р<0,001) уменьшилась во всех группах.. В группе I количество больных, имеющих БС, достоверно (р<0,001) стало меньше относительно периода до лечения в два раза, во II — в полтора, а в III — в 5,2. Вовсе БС ушел в 39,28 % случаев в группе I, в 28,57 % — во II, в 80,65 % — в III, т.е. содержимое ЖП стало однородным. Полученные данные свидетельствуют о

дренирующем действии минеральной воды «Аршан», которая, вероятно, улучшает коллоидное состояние Ж. Обращает на себя внимание, что в группе III БС остался у тех больных, которые имели перегибы ЖП. Элиминация микролитов размером в диаметре до 1 см. произошла после санаторного лечения также во всех группах: в I в 7,15 % случаев, во II — в 14,29 %, в III — в 4.3 %. В группе 3 при измерении крупных камней у ряда больных (у 3 из 5) отмечено уменьшение размера камней на

0,1-0,2 см, что косвенно может говорить о том, что поверхность камня покрыта сверху слизью и холестерином и при адекватной питьевой нагрузке она отмывается.

Данные, полученные при анализе результатов УЗС ЖП, подтверждаются изменениями Ж, изученными до и после лечения на курорте «Аршан». Всем больным дуоденальное зондирование проводилось дважды — при поступлении и при выписке, трижды прозондированы 6 больных (17.14%). Порция В не получена в первое дуоденальное зондирование у 8 (22,85 %) больных, что косвенно говорит о выраженной гипотонии ЖП или дисфункции сфинктера Одди. Порция В у 5 больных так и не была получена (14,28%), даже при повторных зондированиях.

До лечения у больных ЖКБ с БС была достоверно по сравнению со здоровыми увеличена продолжительность выделения Ж порции В (р<0,001), что косвенно указывает на дискинезию ЖП по гипомоторному типу (табл. 1) [2]. Количество Ж было достоверно увеличено (р<0,05) в порции В, что косвенно может указывать на увеличение объема ЖП по сравнению со здоровыми и нарушение функции по гипомоторному типу [2]. Объем порции А у больных с БС достоверно (р<0,001) была уменьшена по отношению к здоровым, это может говорить о патологии сфинктера Одди, поджелудочной железы [3]. Объем порции С также был достоверно (р<0,05) снижен по отношению к здоровым, что по данным В.А. Галкина указывает на воспалительные проявления в ЖП [1]. Оптическая плотность Ж у больных ЖКБ с БС по сравнению со здоровыми была достоверно (р<0,001) повышена — это говорит о сгущении желчи и застое в ЖП [4]. Мутная Ж

встречалась во всех порциях (табл. 1). Вязкость в порции В была достоверно (р<0,05) увеличена до лечения.

После курса лечения на курорте «Аршан» значимо (р<0,001) по сравнению с периодом до лечения уменьшилось время получения Ж порций А и В и они перестали иметь различия со здоровыми (р>0,05) , что свидетельствует об улучшении моторной функции ЖП (табл. 1). Количество Ж порции В также достоверно (р<0,01) уменьшилось по сравнению с периодом поступления и не имело различий со здоровыми (р>0,05). Количество Ж порций А и С также перестало иметь различия со здоровыми (р>0,05). Это косвенно может указывать на нормализацию моторно-эвакуаторной функции и снижении воспалительных явлений в ЖП и печени. Оптическая плотность Ж достоверно (р<0,001) уменьшилась во всех трех порциях, а в порциях А и С перестала иметь различия со здоровыми (р>0,05) (табл. 1). Это доказывает профилактическое действие приема минеральной воды «Аршан» при сладж-синдроме, т.к. снижение повышенной плотности Ж говорит о ее разжижении. Увеличилось количество больных, имеющих прозрачную Ж, но существенно (р<0,05) только в порции С. Нормализовалось значение рН во всех трех порциях Ж и при выписке не имело значимых различий со здоровыми (р>0,05), что указывает на противовоспалительный эффект минеральной воды курорта «Аршан». Вязкость в порции В достигла уровня здоровых (табл. 1).

Таблица № 1

Динамика физических свойств желчи у больных хроническим холициститом до и после

лечения на курорте «Аршан»

Примечание: достоверность различий: *- р<0,05, **- р<0,01, *** — р<0,001, а — группы больных, пролеченных на курорте по отношению к здоровым, б — до и после лечения на курорте «Аршан».

Биохимические исследования были проведены только в Ж порции В. По сравнению со здоровыми был достоверно (р<0,001) повышен уровень содержания билирубина, а снижены — уровень желчных кислот, щелочной фосфатазы, фосфолипидов, гамма-ГТП (табл. 2). Это говорит о дестабилизации Ж у больных с БС и о предрасположенности такой Ж к переходу из золя в гель, а также о стазе Ж

[9]. Достоверное снижение желчных кислот по сравнению со здоровыми может указывать на снижение их синтеза из холестерина и на увеличение уровня последнего в Ж [7, 8]. При таком условии снижается уровень образования мицелл в организме, которые служат удержанию Ж в растворимом состоянии [1, 5, 9], а следовательно, создаются условия для сладжа и камнеобразования.

После санаторного курса по сравнению с показателями до лечения достоверно уменьшился и не стал иметь различий со здоровыми (р>0,05) уровень билирубина. Уровень сниженных до лечения ряда показателей биохимических (гамма-ГТП, щелочная фосфатаза, фосфолипиды) по отношению к здоровым достоверно (р<0,001) повысился, а в ряде случаев перестал иметь различия со здоровыми. Уровень желчных кислот достоверно (р<0,001) повысился по сравнению с периодом до лечения, но уровня здоровых не достиг.

Полученные результаты указывают, что прием МВ «Аршан» улучшает сократительную способность ЖП, устраняет застойные явления в нем и нормализует ряд биохимических показателей. Следовательно, лечение на курорте «Аршан» может быть рекомендовано как для лечения предкаменного состояния, так и для профилактики желчнокаменной болезни. Механизмы действия МВ «Аршан» требуют дальнейшего изучения. Термальная

маломинерализованная углекисло-гидрокарбонатнонатно-натриево-

сульфатно-кальциевая магниевая с малым содержанием кремния и железа минеральная вода источников «Аршан» в комплексе с природными факторами таежно-горного курорта достоверно уменьшает воспалительные (отек) проявления, за счет чего уменьшается толщина стенки ЖП во всех группах. Она способна полностью элиминировать БС у большей части больных или значительно уменьшает его толщину у тех, где его проявления остались. Без отработки особых режимов, по методике утвержденной Томским НИИ курортологии и физиотерапии прослежена элиминация микролитов до 1 см в диаметре. При отработке

нового режима приема МВ «Аршан» выявлено более мощное действие на сладж синдром и микролиты по сравнению с традиционным режимом объемов питья. Курорт «Аршан», где имеются 3 типа источников нарзанов (холодные, теплые и горячие) является уникальным природным лечебным комплексом, показанным для лечения

предкаменной и начальных стадий ЖКБ. МВ «Аршан» благотворно влияет на причины и механизмы этого процесса.

TREATMENT OF SLADGE-SYNDROME IN PATIENTS WITH CHRONICLE CHOLECYSTITIS (“ARSHAN” RESORT)

L. P. Kovaleva Irkutsk State Medical University The results of sladge-syndrome treatment in patients with chronicle cholecystitis are available in the article. Changes of ultrasound picture and bile analysis were analyzed. The high eliminate ability of mineral water “Arshan-Tunkin” was estimated.

Литература

1. Вихрова Т.В., Сильвестрова С.Ю. Особенности биохимического состава желчи и липидного спектра крови у больных с различными формами билиарного сладжа // Экспер. гастроэнтерология. — 2004. — № 1. — С. 54.

2. Ганиткевич Я.В., Корбач Я.И. Исследование желчи (биохимические и биофи-зические методы). — Киев: Высшая школа, 19S5. — 13б с.

3. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М. и др. Желкнокаменная болезнь. — М.: Видар-М, 2000. — 13S с.

4. Ильченко А.А., Делюкина О.В. Билиарный сладж как начальная стадия желчно-каменной болезни // Эксперим. гастроэнтерология. — 2004. — № 1. -С. 5б.

5. Миттел К. Мицеллобразование, солюбилизация и микроэмульсии / Пер с англ. — М.: Мир, 1980. — 598 с.

6. Турьянов А.Х., Волевач Л.В., Павлова Г.А. и др. Биохимическое исследование желчи при заболеваниях желчевыводящей системы у лиц молодого возраста // Вест. последип. мед. Образования. — 2003. — № 2. — С. 62-65.

7. Филимонов А.М. Лечение хронического бескаменного холецистита // Эксперим. гастроэнтерология. — 2004. — № 1. — С. 66.

8. Bernhoft R.A., Pellegrini C.A., Broderick W. C. et al. Pigment sludge and stone formation in the acutely ligated dog gallbladder // Gastroenter. — 1983. -Vol. 85. — P. 1166-1171.

9. Burnett W., Dwyer K.R., Kennard C.H.L. Black pigment or polybilirubinate gallstones: composition and formation // Ann. Surg. — 1981. — Vol. 193. — P 331333.

Таблица № 1

Динамика физических свойств желчи у больных хроническим холициститом до и

после лечения на курорте «Аршан»

Показатель Этапы исследования Показатели желчи в зависимости от фазы секреции желчи

Порция А Порция В Порция С

Здоровые 30,99±7,16 35,71±4,28 20,19±5,67

Продолжитель ность, мин. До 39,79±10,56 55,82±8,57 а*** 23,17±10,16

После 29,37±2,13 б* ** 24,45±5,78 б*** 30,27±10,58

Здоровые 18,65±6,14 58,24±10,35 45,83±7,58

Количество, мл До 12,95±1,03 а*** 84,78±12,47 а** 22,34±10,6 а*

После 15,34±3,48 60,3±4,19 б** 35,1±8,12

Оптическая Здоровые 1,634±0,076 2,456±0,089 1,243±0,099

плотность, для Х=412 До 2,101±0,02 а*** 3,668±0,08 а*** 2,99±0,09 а***

После 1,46±0,056 б* ** 2,892±0,12 а***б*** 1,568±0,17 б***

Прозрачность Здоровые прозрачная

До Мутная в 57,14% Мутная в 34,28 % Мутная в 22,85%

После Мутная в 42,85 % Мутная в 28,57% Мутная в 14,28% б*

РН Здоровые 5,35±1,23 7,54±0,4 8,25±0,98

До 4,18±1,87 4,53±0,23 а*** 6,69±1,1 а*

После 4,45±1,02 6,97±0,12 б*** 7,01±1,34

Вязкость Здоровые 2,05±0,97 3,61±0,73 2,69±0,08

До 2,14±0,78 5,13±1,28 а* 3,68±1,24

После 1,99±0,2 4,28±1,56 2,32±1,76

Примечание: достоверность различий: *- р<0,05, **- р<0,01, *** — р<0,001, а — группы больных, пролеченных на курорте по отношению к здоровым, б — до и после лечения на курорте «Аршан».

MEDISON.RU — УЗИ печени и желчного пузыря — выявление желчного сладжа

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Введение

С развитием различных методов визуализации, в частности, ультрасонографии, появились специфические нозологические формы, среди которых встречается и «желчный сладж» (ранее не диагностировавшийся с помощью рентгенологического исследования). «Желчный сладж» представялет собой смесь слизи, билирубината кальция и кристаллов холестерина. Он появляется, когда желчь становится густой и вязкой, замещая нормальную желчь [1, 2].

Существуют различные точки зрения относительно этиологии и патогенеза сладжа. Некоторые рассматривают «желчный сладж» как предшественника желчных конкрементов, другие — в качестве транзиторного обратимого состояния желчного баланса. «Желчный сладж» появляется, когда изменяется соотношение основных компонентов желчи или развивается нарушение опорожнения желчного пузыря.

Рассматривая этиологию «желчного сладжа», его можно классифировать на вторичный и первичный. Вторичный сладж появляется, когда имеется хорошо известное этиопатогенетическое условие: после ударно-волновой литотрипсии по поводу желчных конкрементов, при желчно-каменной болезни, беременности [3, 4], циррозе печени, механической желтухе, водянке желчного пузыря, длительном парентеральном питании [5,6], сахарном диабете, серповидно-клеточной анемии [7], после приема цефтриаксона [8, 9]. Как первичный сладж расценивается в тех случаях, когда не может быть выявлено ни одно из указанных выше состояний.

Материалы и методы

В исследовании, проведенном в США, «желчный сладж» выглядел в виде гиперэхогенного образования в желчном пузыре с горизонтальным уровнем без задней тени, форма которого медленно изменялась при движении больного [10]. Характерный признак «желчного сладжа» — изменение его вида на сканограмме в зависимости от изменения положения тела больного и медленным достижением нового горизонтального уровеня. Общим правилом является отсутствие дистальной акустической тени. Эхогенность сладжа может быть различной. Иногда сладж заполняет весь желчный пузырь, затрудняя дифференцировку между тканью печени и желчным пузырем. Эта ситуация называется «гепатизация желчного пузыря» (рис. 1).

Рис. 1. Гепатизация желчного пузыря, полностью заполненного сладжем.

Кроме типичного вида, «желчный сладж» может иметь особый вид, похожий на круглое полипоидное объемное образование с острыми краями или неравномерным контуром («опухолеподобный желчный сладж» или «сладжевые шарики» [12, 13]). При изменении положения больного видны перекатывающиеся или разрушающиеся шарики сладжа, затем снова формирующие исходное объемное образование (рис. 2-8).

Рис. 2. Желчный пузырь, наполовину заполненный сладжем.

Рис. 3. Большой желчный пузырь со сладжем.

Рис. 4. «Желчный сладж» у больного с циррозом печени.

Рис. 5. Желчный пузырь, заполненный сладжем, у больного циррозом.

Рис. 6. Желчный пузырь и «желчный сладж».

Рис. 7. «Желчный сладж» в виде шара.

Рис. 8. Шароподобный «желчный сладж».

Используя определение «желчный сладж», с помощью ультразвукового сканера с конвексным и секторным датчиками 3,5 и 5 МГц мы проспективным образом обследовали 11 800 больных с целью выявления сладжа. Ультразвуковое исследование проводилось по меньшей мере после 10-часового периода голодания.

На основании клинических или параклинических данных, мы разделили сладжи на первичный и вторичный.

Результаты

«Желчный сладж» был диагностирован у 68 (0,6%) больных, среди которых 39 мужчин и 29 женщин. Средний возраст обследованных составил 55,3 года. Рассматривая этиологию сладжа, мы обнаружили вторичный «желчный сладж» в 75% случаев (51 больной), а первичный — в 25% (17 пациентов) (рис. 9).

Рис. 9. Этиология «желчного сладжа».

Чаще обнаруживали вторичный сладж при циррозе печени (22 случая), затем при сопутствующих желчных конкрементах (15 человек) и механической желтухе (11 больных) (рис. 10).

Рис. 10. Случаи вторичного сладжа.

Обсуждение

Наличие «желчного сладжа» у 0,6% больных, прошедших ультразвуковое исследование, означает, что эта нозологическая форма является относительно редкой. Если по вторичному сладжу вопрос достаточно ясен, то клиническое значение первичного «желчного сладжа» понятно еще не полностью. В исследовании, включавшем 96 больных с желчным сладжем, ультразвуковое наблюдение проводилось в среднем в течение 38 мес, и W. Middleton [14] показал, что у 14 (14,5%) пациентов развились желчные конкременты, 6 (6,2%) больных со сладжем предъявляли жалобы на печеночные колики (при отсутствии холелитиаза).

Учитывая, что желчные конкременты могут развиться у части (15%) больных с первичным желчным сладжем, назначение им лечения урсодезоксихолевой кислотой может быть эффективным [15], но лечебная стратегия установлена еще недостаточно. Другой вариант — длительное наблюдение этих больных, а затем лечение только тех из них, у которых образуются мелкие желчные конкременты.

Что касается «опухолевидного желчного сладжа», то его ультразвуковая диагностика может быть трудной, потому что требуется дифференциальная диагностика с раком и конкрементами желчного пузыря (в частности, билирубиновые конкременты иногда имеют тонкую акустическую тень).

Другим аспектом, который необходимо обсудить, является ложный вид сладжа при условии несоответствия мощности звука (слишком большое усиление). Для правильного определения локализации сладжа необходимо следить за его движением с помощью изменения положения тела больного. Но для достаточно опытного специалиста в области ультразвуковых исследований правильная диагностика сладжа почти никогда не представляет трудностей.

Выводы

С появлением новых методов визуализации обнаружение «желчного сладжа » стало реальностью, что имеет клиническое значение. Его частота не так высока (0,6% всех случаев, обследованных с помощью ультразвука), но отдельные пациенты с первичным «желчным сладжем» требуют динамического наблюдения для последующего решения вопроса о возможном лечении.

Литература

1. Goldberg В. Textbook of abdominal ultrasound. Baltimore: Williams and Wilkins, 1993.
2. Terada T, Nakanuma Y, Sat to K, Kono N. Biliary sludge and microcalculi in intrahepatic bileduct. Morphologic and X-ray microanalytical observations in 18 among 1,179 consecutively autopsied livers. Acta Pathol JPN 1990; 40(12): 894-901.
3. Caruso MG, Giangrande M, Clemente C, et al. Serum lipids and biliary sludge during pregnancy. Minerva Gastroenterol Dietol 1993; 39(2): 67-70.
4. Maringhini A, Ciambra M, Baccelliere P, et al. Biliary sludge and gallstones in pregnancy: incidence, risk factors and natural history. Ann Intern Med 1993; 119(2): 116-120.
5. Murray FE, Stinchcombe SJ, Hawkey CJ. Development of biliary sludge in patients on intensive care unit: results of prospective ultrasonographic study. Gut 1992; 33(8): 1123-1125.
6. Sitzmann JV, Pitt HA, Steinborn PA, et al. Cholecystokinin prevents parenteral nutrition induced biliary sludge in humans. Surg Gynecol Obstet 1990;170(l):25-31.
7. Nzeh DA, Adedoyin MA. Sonographic pattern of gallbladder disease in children with sickle cell anaemia. Pediatr Radiol 1989; 19(5): 290-292.
8. Michielsen PP, Fiersens H, Van-Maercke YM. Drug induced gallbladder disease. Incidence, aetiology and management. Drug Saf 1992; 7(1): 32-45.
9. Shiffman ML, Keith FB, Moore EV. Pathogenesis of ceftriaxone-associated biliary sludge. In vitro studies of calcium-ceftriaxone binding and solubility. Gastroenterology 1990; 99(6): 1172-1178.
10. Angelico M, De-Santis A, Capocaccia L. Biliary sludge: a critical update. J Clin Gastroenterol 1990; 12(6): 656-662.
11. Fakhry J. Sonography of tumefactive biliary sludge. Am J Roentgenol 1982; 139: 717.
12. Cann R. Gallbladder and biliary tree. In: Kawamura DM, eds. Diagnostic medical sonography — a guide to clinical practice. Philadelphia: Lippincot Co., 1992.
13. Hisami A. Ultrasonic characteristics of tumefactive biliary sludge. J Clin Ultrasound 1986; 14: 289-292.
14. Middleton W. Gallbladder. In: Textbook of abdominal ultrasound. Baltimore: Williams and Wilkins, 1993.
15. Guma C, Violaq L, Apestegui C, et al. Therapeutic efficacy of ursodeoxycholic acid in persistent gallbladder lithiasis and persistent biliary sludge: preliminary results of a multicenter experience. Acta Gastroenterol Latinoam 1994; 24(4): 233-237.

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Билиарный сладж: опыт терапии в реальной клинической практике | #04/19

Билиарный сладж, изначально описываемый как ультразвуковой феномен и заключающийся в визуализации скопления кристаллов холестерина, пигментных кристаллов и солей кальция в желчевыводящих путях и желчном пузыре, до настоящего времени не определен как нозологическая единица. В соответствии c действующей международной классификацией болезней 10-го пересмотра нет определенного кода, позволяющего шифровать данное состояние в медицинской документации. Вместе с тем большинство специалистов и практикующих врачей уверенно высказываются за континуум билиарного сладжа и желчнокаменной болезни и предлагают использовать шифр K80.8 — другие формы холелитиаза. Не внес ясность в роль и место билиарного сладжа как нозологической единицы и Римский консенсус VI, указывающий только на значительную роль нарушения химизма в составе желчи при дискинезии желчного пузыря.

Распространенность билиарного сладжа в общей популяции может достигать 4%, а у пациентов с симптомокомплексом патологии билиарного тракта — 55% [1–4]. При различных физиологических и патофизиологических отклонениях в организме человека частота встречаемости билиарного сладжа вариабельна. В частности, во время беременности из-за увеличения уровня эстрогенов и прогестинов он выявляется у 31% женщин [5, 6]. При быстром снижении массы тела, за счет повышения уровня холестерина в желчи и снижения скорости опорожнения желчного пузыря, билиарный сладж наблюдается в 25% случаев [5, 7].

Собственно билиарный сладж, как было отмечено выше, представляет собой суспензию жидких кристаллов моногидрата холестерина и/или гранул кальция билирубината в смеси муцина и белка. Суспензия сладжа включает различные по ультразвуковой и физико-химической характеристике структуры размером от 0,01 до 5 мм. Необходимо отметить, что химический состав сладжа варьирует в различных клинических ситуациях [2]. При ультразвуковом исследовании выделяют следующие варианты билиарного сладжа: микролитиаз — взвесь мелких гиперэхогенных частиц, «замазкообразную» желчь, эхонеоднородную желчь с наличием сгустков различной плотности и смешанную форму [11].

Факторами риска развития билиарного сладжа являются семейная предрасположенность, женский пол, возраст, географическая зона проживания, пища с высоким содержанием жиров и углеводов и пища, бедная растительными волокнами. Значительно увеличивают риск билиарного сладжа беременность, ожирение, сахарный диабет, заболевания печени с синдромом холестаза, заболевания тонкой кишки, парентеральное питание, прием ряда лекарственных препаратов [10].

Основные этапы патогенеза билиарного сладжа включают образование везикул с избыточным содержанием холестерина на фоне увеличения концентрации литогенных желчных кислот (ЖК) и снижения уровня хенодезоксихолевой кислоты. Нуклеация перенасыщенной желчи стимулируется повышением концентрации кальция, меди, марганца, железа, магния, калия и др. Высокое значение придается увеличению в желчи содержания сиаловых кислот, гексоз и накоплению продуктов перекисного окисления липидов. Снижение клиренса за счет подавления сократительной способности желчного пузыря, индуцируемое самим билиарным сладжем, создает условия его дальнейшей персистенции [8].

Клиническая картина билиарного сладжа

Клиническая картина билиарного сладжа имеет большую вариативность. Основное число случаев выявления билиарного сладжа приходится на случайные ультразвуковые находки у бессимптомных пациентов. Из причисляемых для данного состояния симптомов — боли, горечи во рту, тошноты и ряда других — только боль является относительно специфическим симптомом. Современные уточнения в характеристику боли внес Римский консенсус VI, дав определение и критерии «билиарной боли»: эпизоды стойких болей в эпигастрии и/или правом подреберье, длительностью более 30 мин, повторяющиеся с разными интервалами (не ежедневно), нарушающие дневную активность или требующие обращения за неотложной помощью, без значительной связи (< 20%) с моторикой кишечника, положением тела или подавлением кислотности. Дополнительными критериями «билиарной боли» считаются ассоциация с тошнотой и рвотой, иррадиация в спину или правую подлопаточную область и пробуждение ото сна [9].

Изучение естественного течения билиарного сладжа демонстрирует, что до 20% случаев заканчиваются формированием конкрементов в желчном пузыре, в то время как спонтанный полный регресс — до 70% случаев. У 30–60% пациентов с билиарным сладжем динамическое ультразвуковое наблюдение выявляет эпизоды безмедикаментозного исчезновения и формирования его вновь [2, 5]. К вероятным осложнениям билиарного сладжа относятся острый и хронический панкреатит, дисфункция сфинктера Одди, острый и хронический холецистит, холедохолитиаз и «отключенный» желчный пузырь. Ретроспективное наблюдение P. A. Hill и R. D. Harris (2016) в течение 21 месяца за 104 пациентами с билиарным сладжем продемонстрировало развитие осложнений у 24% больных [1, 12].

Доказанный риск развития осложнений билиарного сладжа у значительной части пациентов обусловливает необходимость не только диспансерного наблюдения, но и медикаментозной коррекции данного состояния. Задачи лечения больных билиарным сладжем должны включать возможное устранение модифицируемых факторов риска данного состояния, восстановление реологических параметров желчи и нарушенных функций желчного пузыря/сфинктера Одди. Препарат с убедительной доказательной базой эффективного и безопасного воздействия на билиарный сладж посредством влияния на основное звено его патогенеза — урсодезоксихолевая кислота (УДХК).

Желчь человека содержит в основном соли холевой, дезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот, в то время как доля УДХК не превышает 5% от общего пула желчных кислот. УДХК синтезируется в печени из 7-кетолитохолевой кислоты, являющейся продуктом бактериального окисления хенодезоксихолевой кислоты. Важной особенностью УДХК является гидрофильность, за счет чего происходит торможение образования мицелл. При приеме внутрь УДХК всасывается в тощей кишке за счет пассивной диффузии, а в подвздошной кишке — посредством активного транспорта. В печени происходит конъюгация УДХК, и она попадает в желчь с последующим включением в печеночно-кишечную циркуляцию. На фоне приема УДХК per os доля гидрофобных ЖК падает, а УДХК становится основным компонентом желчи [13].

Терапевтические свойства УДХК в отношении билиарного сладжа обусловлены уменьшением синтеза холестерина в печени и его кишечной абсорбции, изменением структуры и состава мицелл в желчи, увеличением дисперсии холестерина с формированием жидкокристаллической фазы, а также увеличением постпрандиальной сократимости желчного пузыря.

Доказательная база применения УДХК включает значительное количество исследований, в том числе и отечественных авторов, свидетельствующих об различной эффективности — от 60% до 87,5% и безопасности применения препаратов УДХК в лечении билиарного сладжа у различных групп пациентов. Вместе с тем отмечается разнородность данных исследований по продолжительности курса лечения, дозы УДХК, зависимости применения от выраженности клинической картины и ультразвуковой формы билиарного сладжа [14–18]. Важными и не решенными для клинической практики являются вопросы как о фармакоэкономических аспектах терапии билиарного сладжа, так и о клинической эквивалентности различных препаратов УДХК [19, 20].

Нами проведено ретроспективное исследование с целью оценки эффективности и безопасности УДХК фиксированной дозой 10 мг/кг массы тела в течение 12 месяцев у пациентов с билиарной болью и билиарным сладжем в условиях реальной клинической практики.

Задачей исследования было определить динамику билиарной боли у больных билиарным сладжем, принимающих урсодезоксихолевую кислоту; выявить влияние УДХК на регресс билиарного сладжа; изучить безопасность применения урсодезоксихолевой кислоты у пациентов с билиарным сладжем.

В исследование включено 76 пациентов (52 женщины, 24 мужчины) с диагнозом: «Желчнокаменная болезнь: I стадия (билиарный сладж) (K80.8)». Средний возраст пациентов составил 49,4 ± 7,5 лет, средний рост — 164,6 ± 10,8 см, средний вес — 78,8 ± 8,1 кг. Критерии включения пациентов: амбулаторные пациенты обеих полов в возрасте от 18 до 65 лет; билиарная боль; верифицированный ультразвуковым методом билиарный сладж по типу микролитиаза или эхонеоднородной желчи с наличием сгустков различной плотности. Критерии исключения: беременные или кормящие грудью женщины; желчные камни; полиповидные образования желчного пузыря; нефункционирующий желчный пузырь; острый холангит; острый холецистит; острый и хронический панкреатит; хронический гепатит; цирроз печени; почечная, сердечная, дыхательная недостаточность; обтурация желчных протоков; эмпиема желчного пузыря; активный туберкулез; другие острые или обострение хронических заболеваний, требующих плановой или неотложной госпитализации; наличие у пациента психического заболевания, не позволяющего проводить оценку адекватности выполняемых рекомендаций; алкоголизм и наркомания в настоящее время либо в анамнезе; пациенты, страдающие злокачественным новообразованием любой локализации; участие пациента в других клинических исследованиях в течение последних 3 месяцев; повышенная чувствительность к компонентам препарата на старте терапии.

Всем больным проводилось клиническое обследование, биохимическое исследование сыворотки крови, включающее определение АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубина, общего белка, амилазы; проведен клинический анализ крови, мочи и исследование кала. Для оценки выраженности билиарного сладжа проводилось ультразвуковое исследование желчного пузыря до лечения, через 3, 6, 9 и 12 месяцев на фоне терапии. Пациентам в соответствии с инструкцией к препарату и действующим законодательством Российской Федерации выписывался препарат по международному непатентованному названию и в дозе 10 мг на кг веса в сутки в течение 12 месяцев. Статистическая обработка проведена с использованием прикладных программ Statistica 6.0.

Результаты исследования

На фоне терапии билиарная боль купирована через 3 месяца у 49 больных (64,4%), через 6 месяцев у 61 (80,3%), через 9 месяцев у 63 (82,8%), а через 12 месяцев у 64 (84,2%) пациентов. Эффективность УДХК в растворении билиарного сладжа составила через 3 месяца 30,2%, через 6 месяцев 71%, через 9 месяцев достигла 80,3% и не изменилась через 12 месяцев. Побочные действия УДХК отмечены у 6 (7,8%) пациентов: диарея в 2,6%, кожные реакции в 1,3%, транзиторное повышение трансаминаз в 3,9% случаев наблюдения.

Анализ полученных данных эффективности терапии демонстрирует определенную зависимость результата влияния УДХК на растворение билиарного сладжа от длительности ее применения. Причем статистическая достоверность роста эффективности терапии показана при продолжении терапии с 3 до 6 месяцев (р < 0,01) и не выявлена при сравнении результатов лечения через 6 и 9 месяцев (р = 0,19). Нежелательные явления применения УДХК встречались редко и не приводили в данном наблюдении к отмене терапии. Статистической достоверности связи нежелательных явлений приема УДХК с возрастом, полом, выбором препарата не установлено, вероятно, из-за малого количества наблюдений.

Изучение связи положительного терапевтического исхода — растворения билиарного сладжа с определенным фактором в исследуемой группе пациентов установило более высокие результаты эффективности лечения у женщин — 86%, чем у мужчин — 69,6%. У пациентов с нормальной массой тела эффективность растворения билиарного сладжа составила 85%, по сравнению с 79,3% у пациентов с избыточной массы тела. Статистическая достоверность влияния пола и массы тела на исход терапии не подтверждена (р > 0,05).

Значимое влияние на растворение билиарного сладжа оказал выбор пациентами препарата УДХК (табл., рис.). Из 35 больных, принимавших референтный для Российской Федерации препарат УДХК — Урсофальк®, через 3 месяца от начала терапии билиарный сладж отсутствовал у 42,9%. Из 41 пациента, принимавшего другие препараты УДХК, эффективность через 3 месяца составила 19,5% (OR = 3,09; 95% Cl 1,1–8,5). Через 6 месяцев терапии эффективность приема препарата Урсофальк® — 82,9%, а других препаратов УДХК — 60,9% (OR = 3,1; 95% Cl 1,05–9,1). К 9-му и 12-му месяцу лечения пациенты, принимавшие референтный препарат УДХК, демонстрировали купирование билиарного сладжа в 91,4% случаев, а при приеме других препаратов УДХК в 70,7% случаев (OR = 4,4; 95% Cl 1,1–12,2).

Вероятным объяснением различной эффективности препаратов УДХК может быть тот факт, что растворимость УДХК напрямую зависит от pH среды. При pH менее 7,8 растворимость УДХК значительно снижается, угнетается образование метаболитов с таурином и глицином, замедляется ее всасывание [21, 22]. Поэтому при одинаковой дозе активного вещества препарата принципиальным для эффективности могут оказаться различия в высвобождении его за счет разного состава капсулы и дополнительных веществ, что в свою очередь при колебаниях рН в различных отделах желудочно-кишечного тракта и определяет концентрацию УДХК в желчи. Таким образом, показано, что эффективность терапии препаратами УДХК также зависит от фармакокинетических свойств каждого конкретного препарата, что нужно учитывать при выборе терапии.

Заключение

В заключение по результатам представленного исследования важно отметить высокую эффективность (80,3% в общей группе и 91,4% при приеме референтного препарата УДХК), а также безопасность (нежелательные явления менее 7,8%) УДХК в терапии билиарного сладжа в реальной клинической практике. Оптимальная длительность терапии с определением конечной точки — растворения билиарного сладжа — должна составлять от 6 месяцев. С учетом достоверности факторов, увеличивающих эффективность терапии билиарного сладжа в представленном исследовании, выбор препарата, при одинаковой дозе, имеет определенное значение. С целью подтверждения представленных данных необходимы рандомизированные проспективные контролируемые исследования.

Литература

1. Janowitz Р., Kratzer W., Zemmier T. et al. Gallbladder sludge: spontaneous course and incidence of complications in patients without stones // Hepatology. 1994. V. 20. Р. 291–294.
2. Jüngst C., Kullak-Ublick G., Jüngst D. Gallstone disease: Microlithiasis and sludge // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2006. V. 20. P. 1053–1062.
3. Shaff er E. Epidemiology and risk factors for gallstone diseases: has the paradigm changet the 21st centuri? // Сurr. Gastroenter. Rep. 2005. № 7 (2). Р. 132–140.
4. Вихрова Т. В. Билиарный сладж и его клиническое значение. Автореф. дис. … к. м. н. М., 2003.
5. Ko C. W., Beresford S. A., Schulte S. J. Incidence, natural history, and risk factors for biliary sludge and stones during pregnancy // Hepatology. 2005. V. 41. № 2. P. 359–365.
6. Maringhini A., Ciambra M., Baccelliere P. et al. Biliary sludge and gallstones in pregnancy: incidence, risk factors, and natural history // Ann. Intern. Med. 1993. V. 119. № 2. P. 116–120.
7. Pazzi P., Gamberini S., Buldrini P., Gullini S. Biliary sludge: the sluggish gallbladder // Dig. Liver Dis. 2003. V. 35 (3). P. 39–45.
8. Тухтаева Н. С., Мансуров Х. Х., Мансурова Ф. Х. О молекулярном механизме формирования билиарного сладжа // Проблемы ГАЭЛ. 2006. № 1–2. С. 40–47.
9. Peter B. Cotton, Grace H. Elta, C. Ross Carter, Pankaj Jay Pasricha, Enrico S. Corazziari. Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders // Gastroenterology. 2016. № 150. P. 1420–1429.
10. Ильченко А. А., Вихрова Т. В., Орлова Ю. Н. и др. Билиарный сладж. Современный взгляд на проблему // Гепатология. 2003. № 6. С. 20–25.
11. Ильченко А. А. Желчнокаменная болезнь. М.: Анахарсис, 2004. 200 с.
12. Hill P. A., Harris R. D. Clinical Importance and Natural History of Biliary Sludge in Outpatients // J Ultrasound Med. 2016. № 35 (3). P. 605–610.
13. Буеверов А. О. Возможности клинического применения урсодезоксихолевой кислоты // Consilium Medicum. 2005. № 7 (6). С. 460–463.
14. Заболевания желчного пузыря: возможности терапии препаратами урсодезоксихолевой кислоты / Сост. О. А. Саблин, Т. А. Ильчишина, А. А. Ледовская. СПб, 2013. 34 с.
15. Минушкин О. Н. Урсодезоксихолевая кислота в гастроэнтерологии // Эффективная фармакотерапия в гастроэнтерологии. 2008. № 2. С. 18–24.
16. Lazaridis K. N., Gores G. J., Lindor K. D. Ursodeoxycholic acid ‘mechanisms of action and clinical use in hepatobiliary disorders’ // J Hepatol. 2001. V. 35. P. 134–146.
17. Билиарный сладж: от патогенеза к лечению / Сост. А. А. Ильченко и др. М.: ЦНИИГЭ, 2006. 48 с.
18. Мехтиев С. Н., Гриневич В. Б., Кравчук Ю. А., Богданов Р. Н. Билиарный сладж: нерешенные вопросы // Лечащий Врач. 2007. № 6. С. 24–28.
19. Райхельсон К. Л., Прашнова М. К. Урсодезоксихолевая кислота: существующие рекомендации и перспективы применения // Доктор.Ру. 2015. № 12 (113). С. 50–56.
20. Сарвилина И. В. Сравнительный клинико-экономический анализ применения препаратов урсодезоксихолевой кислоты у пациентов с желчнокаменной болезнью I стадии // Лечащий Врач. 2015. № 2. С. 64–68.
21. Hempfling W., Dilger K., Beuers U. Systematic review: ursodeoxycholic acid — adverse effects and drug interactions // Aliment Pharmacol Ther. 2003. № 18 (10). P. 963–972.
22. Crosignani A., Setchell K. D., Invernizzi P., Larghi A., Rodrigues C. M., Podda M. Clinical pharmacokinetics of therapeutic bile acids // Clin Pharmacokinet. 1996. № 30. P. 333–358.

И. Б. Хлынов*^{, 1}, доктор медицинских наук
Р. И. Акименко*
И. А. Гурикова**, кандидат медицинских наук
М. Э. Лосева***
О. Г. Марченко***

* ФГБОУ ВО УГМУ МЗ РФ, Екатеринбург
** ЕМЦ «УГМК-Здоровье», Екатеринбург
*** МО «Новая больница», Екатеринбург

¹ Контактная информация: [email protected]

Билиарный сладж: опыт терапии в реальной клинической практике/ И. Б. Хлынов, Р. И. Акименко, И. А. Гурикова, М. Э. Лосева, О. Г. Марченко
Для цитирования:  Лечащий врач № 4/2019; Номера страниц в выпуске: 80-83
Теги: печень, желчевыводящие пути, холестерин, желчнокаменная болезнь.

Диалог гастроэнтеролога и врача УЗИ о билиарном сладже / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ

Марина Владимировна : Историческая справка

История нас отсылает ко второй половине II века н.э., когда древнеримский медик, хирург и философ Гален описал многообразие желчных камней при вскрытии умерших.

Позднее, в XII – XVIII века представления о желчнокаменной болезни были развиты Галлером в его знаменитых трудах «Opuscula pathologica» и «Elementa physiologiae corporis humani» (1757-1766).

Галлер показал, что желчные камни встречаются не только у людей, но и у животных. В 1769 году Пулетье де ла Саль из желчных камней получил плотное белое вещество – «жировоск», обладавшее свойствами жиров. Чуть позже, в 1808 году Антуан де Фуркруа доказал, что этот жировоск является основным компонентом желчных камней, а спустя еще несколько лет, Мишель Шеврёль назвал его холестерином («холе» — желчь, «стерин» — жирный).

Но, желчнокаменная болезнь начинается не с камней, а с изменения физико-химических свойств желчи, так называемого сладжа.

Как переводится понятие билиарный сладж дословно?

Билиарный – от латинского слова Biliaris, что значит желтый

Сладж – от английского Sladge – «взвесь, грязь, тина, ил, ледяная каша»

Обнаружение билиарного сладжа (БС) рассматривается как начальная стадия желчнокаменной болезни (ЖКБ), её безконкрементная или предкаменная стадия.

Первые попытки выделить предкаменную стадию ЖКБ были сделаны в 70-е годы ХХ века, когда ученые выделили начальную стадию заболевания, понимая под ней биохимические изменения качества желчи с последующими физико-химическими нарушениями её структуры, приводящими к формированию кристаллов холестерина, образованию билиарного сладжа.

Наталья Николаевна. Прогресс в изучении и диагностике начальных стадий ЖКБ произошел когда в широкую практику вошло ультрасонографическое исследование (УЗИ), которое позволило создать классификацию и типы билиарного сладжа. В настоящее время под термином билиарный сладж понимают ЛЮБУЮ НЕОДНОРОДНОСТЬ ЖЕЛЧИ, выявляемую при УЗИ.

Основные варианты БС:

1. Эхонеоднородная желчь со сгустками – желчь с наличием единичных или множественных участков повышенной эхогенности, имеющих четкие или размытые контуры, смещаемых, без акустической тени (неплотные сгустки), чаще расположенные по задней стенке желчного пузыря.

2. Взвесь гиперэхогенных частиц – точечные, единичные или множественные гиперэхогенные образования, не дающие акустическую тень, выявляемые при изменении положения тела.

3. Замаскообразная желчь – эхонеоднородная желчь с наличием участков, приближающихся по эхогенности к паренхиме печени, смещаемых или фиксированных к стенке желчного пузыря, с четким контуром, не дающих акустическую тень.

В клинической практике более чем в 70% случаев встречается второй вариант билиарного сладжа – взвесь гиперэхогенных частиц.

Марина Владимировна. Среди гастроэнтерологических пациентов с жалобами, характерными для поражения желчевыводящих путей и желчного пузыря БС обнаруживается в половине случаев. В подавляющем большинстве пациенты предъявляют жалобы на чувство тяжести и ноющую боль в правом подреберье, иногда отдающую под правую лопатку, возможна тошнота, горький привкус во рту, дискомфорт после приема пищи, запор, при обструкции (закупорке) желчных протоков – развитие желтухи и болевого синдрома: желчной колики.

Кого мы можем отнести к группе риска? Пациентов старше 40 лет, женский пол, лиц с ожирением, отягощенной наследственностью (если у близких родственников есть ЖКБ). Помимо постоянных факторов, существуют и временные предпосылки – это длительный прием некоторых лекарственных препаратов, в том числе гормональных контрацептивов, беременность. Факторами риска могут быть: избыточный вес и его колебания, нерегулярное и нерациональное питание, длительные периоды голодания, диеты, направленные на стремительное снижение массы тела и некоторые патологические состояния и заболевания – дисфункция сфинктера Одди, вирусные гепатиты.

У детей неоднородность желчи может развиваться с младенческого возраста. Одной из причин является физиологическая желтуха, возникающая у многих детей после рождения из-за избыточного количества билирубина, содержащегося в жидкости, который кристализируется и превращается в осадок. Ещё одна причина возникновения БС у детей – искусственное вскармливание. У школьников частая причина – стрессы, большие психоэмоциональные нагрузки, гиподинамия, отказ от завтрака, что возникает из-за утреннего застоя желчи, скопившегося за ночное время. Дети жалуются на приступы тошноты и болевые ощущения в области правого подреберья.

Наталья Николаевна: врачи УЗД придерживаются классификации ЖКБ, в которой выделяют 4 стадии заболевания:

I стадия – начальная или пред каменная, это билиарный сладж.

II стадия – формирование желчных камней

III стадия – стадия хронического рецидивирующего калькулезного холецистита

IV стадия – стадия осложнений

Выявление ЖКБ на её начальной стадии – формирования БС – предоставляет широкие возможности для первичной профилактики холелитиаза. Вторая стадия позволяет более четко определить показания для различной консервативной терапии или хирургического лечения. На третьей стадии основным методом лечения является оперативное вмешательство.

Инструментальные методы исследования играют ведущую роль в диагностике ЖКБ. Основным из них является УЗИ, позволяющее выявить заболевание на стадии формирования БС. С помощью УЗИ определяют размеры камней, их количество, локализацию, подвижность, в определенной мере и структуру. УЗИ, а именно динамическая эхохолецистография позволяет судить о двигательной активности желчного пузыря, функции сфинктера Одди. Для этого изучают объем желчного пузыря и диаметр холедоха натощак и после желчегонной нагрузки. Ультрасонография дает возможность оценить состояние стенки желчного пузыря, например, установить наличие или отсутствие воспалительного процесса, холестероза, внутристеночных абсцессов, аденомиоза стенки.

При осложненном течении ЖКБ с помощью УЗИ оценивают степень деструкции (разрушения) стенки желчного пузыря и состояние околопузырного пространства.

Однако у тучных пациентов, при выраженном метеоризме УЗИ в большинстве случаев не позволяет достаточно хорошо визуализировать желчный пузырь и особенно желчные протоки. В этих случаях показано проведение эндоскопической ультрасонографии. Это УЗИ проводится с помощью эндоскопа из желудка и 12-ти перстной кишки.

Марина Владимировна. Важно при терапии БС назначать УЗ-контроль 1 раз в 3 месяца, так как выявление ЖКБ на её начальной стадии предоставляет широкие возможности для первичной профилактики камнеобразования. БС имеет несколько сценариев развития:

• 1 – разрешение (обратное развитие БС)
• 2 – отсутствие динамики
• 3 – прогрессирование и переход в камненосительство
• 4 – нарушение функции желчного пузыря (переход в гипофункцию или «отключенный» желчный пузырь.

Поэтому так важно при первых симптомах нарушения работы желчного пузыря не затягивать визит к врачу и не заниматься самолечением.

Сладж-синдром

Застой желчи и образования желчного осадка (рис. 4), так называемого билиарного сладжа (БС), который является переходной стадией образования камней ЖП и может стать причиной желчной колики, острого панкреатита, острого холецистита.

БС — это состояние, редко проходящее самостоятельно. БС обнаруживался в 31,0 % случаев у больных алкогольным панкреатитом, а с идиопатическим панкреатитом, не связанным со злоупотреблением алкоголя — до 74,0 %. Обра-зуется БС в период беременности, быстром снижении массы тела, лечении не-которыми препаратами, при тяжелых заболеваниях, длительном, полном парен-теральном питании, трансплантации костного мозга и паренхиматозных органов.

Рисунок 7. Желчный пузырь со сладжем.

БС подразделяют на

1. Микролитиаз – взвесь гиперэхогенных частиц. Без акустической тени, выявляемые после изменения тела пациента.

2. Замазкообразная желчь – эхонеоднородная, с наличием различной плотности сгустков, смещаемых, не дающих акустической тени

3. Сочетание замазки с микролитиазом.

БС бывает чаще в виде взвеси гиперэхогенных частиц (76,1%), в 8-20% у больных со сладжем формируются камни, у 30-60% персистирует (то пропадает, то появляется).

Как образуется БС до сих пор не вполне изучено. Высказывается мнение, что в образовании БС важную роль играет b-глюкоронидаза, гидролизующая глюкоронид билирубина. Данный фермент вырабатывается в эпителии желчных путей, и его активность резко возрастает при вялотекущей инфекции желчных путей. Образование БС зависит от физико-химических свойств желчи, а также от нарушений функций слизистой оболочки ЖП и его сократительной способности. Возможно, БС образуется в результате дисбаланса между факторами ингибирующими и потенцирующими нуклеацию.

Лечение

Терапия при БС не разработана. Высказывается мнение, что пациенты с БС, не имеющие каких-либо клинических проявлений, не требуют медикамен-тозного лечения и врачебного наблюдения. Показанием к проведению литоли-тической терапии с помощью препаратов желчных кислот при БС, даже не соп-ровождающегося клинической симптоматикой, является стойкое его выявление по данным УЗИ на протяжении 3 мес.

Холецистокоронарный синдром

Кардиалгии встречаются у 12-79 5 больных ЖКБ. Появление боли в области сердца связано с рядом причин:

1. Иррадиация боли из правого подреберья в левое подреберье и область сердца (чаще при холецистопанкреатитах)

2. Рефлекторная стенокардия, сопровождающая билиарную колику и острый холецистит, купирующаяся после удаления ЖП и/или устранения причин желчной гипертензии

3. Сопутствующая ИБС без связи с заболеваниями ЖП. Частота встречаемости по данным разных авторов от 8% до 85 %. Такая вариабельность, вероятно, связана с несовершенством диагностики рефлекторной стенокардии, т.к. ее диагностика проводится на фоне уже имеющегося атеросклероза коронарных артерий у лиц старше 50 лет.

Обострение холецистита может сопровождаться аритмиями у лиц старше 50 лет в 16,2-21,8 % случаев. Первые проявления ХКС могут выражаться в измене­ниях на ЭКГ, что удается зафиксировать у 12,8—90,8% боль­ных с острым холециститом. Эти изменения ЭКГ обычно представлены укорочением интервала атриовентрикулярной проводимости, блокадой правой ножки пучка Гиса, псевдокоронарными нарушениями интервала S—Т изуб­ца Т.

Боль­шинство авторов считают, что нарушение ритма сердца у пациентов с ЖКБ можно расценивать как проявление ХКС в следующих случаях: появ-ление аритмии с началом билиарной колики, малая эффективность тради-ционной антиарит­мической терапии, переход аритмии в неблагоприятную форму при обострении воспаления желчевыводяших протоков и нарастании билиарной гипертензии.

Диагностика:

1. УЗИ брюшной полости, ЭРХПГ, магнитно-резонансная холангиография.

2. Тщательный анализ жалоб, болезни, данных ЭКГ, ЭхоКГ (фракция выброса), холтеровское мониторирование.

3. ВЭМ, тредмил-тест, стресс-эхоКГ, чреспищеводная электростимуляция сердца.

Таблица 3.

Дифференциальный диагноз ХКС и ЖКБ с сопутствующей ИБС

Примечание: +-есть изменения, -изменений не выявлено.

Тактика ведения пациентов:

• Тактика лечения больного должна приниматься кол­легиально хирургом, терапевтом (кардиологом) и анесте­зиологом. При необходимости проводят медикаментозную предоперационную подготовку, включающую кардиотропную терапию.

• При ЖКБ в сочетании с ХКС методом выбора явля­ется плановая холецистэктомия.Приоритет отдают щадящим хирургическим техноло­гиям (хирургии малых доступов) — лапароскопической холецистэктомии, холецистэктомии из минилапаротомного доступа.

В сомнительных ситуациях при прочих равных условиях надо учитывать, что ХКС скорее является еще одним дополнительным аргументом в пользу операции, чем причиной отказа от нее.

Клинический случай — калькулёзный холецистит, сладж-синдром

В ветеринарную клинику «Свой доктор» поступило животное, собака породы йоркширский терьер стандарт, кобель, 12 лет, жалобы на жидкий стул в течение двух дней и рвота после приема пищи спустя 2-3 часа. Ранее ничего не беспокоило. По словам владельцев, два дня назад они принимали гостей и те могли чем-то угостить собаку со стола. Обычно животное питается консервами «Berkley», «Цезарь», а также периодически получает сыр, творог, сушки, варёную колбасу.

На приеме собака вела себя бодро, активно реагировала на персонал, состояние можно было охарактеризовать как стабильно удовлетворительное, сознание ясное. Однако при пальпации в области правого подреберья животное проявило признаки беспокойства и болезненности, было выявлено увеличение печени, брюшная стенка была напряженная. Общая температура тела 38.6 Со, наружные лимфатические узлы не увеличены, внешние слизистые оболочки розового цвета, выделений из носа и глаз не наблюдалось. На некоторых участках кожи, а именно в области поясницы, подмышек и живота обнаружились алопеции, владельцы собаки сообщили, что данные залысины появились несколько лет назад. При аускультации легких и сердца патологий не выявлено. Владельцам было предложено провести УЗИ брюшной полости, в частности системы желудочно-кишечного тракта и гепато-билиарной системы.

При проведении ультразвукового исследования были выявлены следующие находки: структурные изменения паренхимы печени, повышенная эхогенность очагами, что может свидетельствовать о хронической гепатопатии, усиленная зернистость и яркий сосудистый рисунок, визуализировались расширенные желчные ходы с закупоркой. Размеры печени сильно превышали норму (фото1). Желчный пузырь был сильно увеличен, переполнен, форма овальная. Содержимое органа – желчь, неоднородное. Весь просвет желчного пузыря был заполнен объемной взвесью крупного размера, также был пристеночный осадок, который сформировался в шиловидные и многогранные формы (фото 2а, 2б).

Фото 1

Фото 2а, 2б

Предварительный диагноз после проведения ультразвуковой диагностики — калькулёзный холецистит, сладж-синдром, холангиогепатит, гепатомегалия.

Результаты, полученные при проведение УЗИ-диагностики, не является окончательным диагнозом. В связи с этим, в данной ситуации, для постановки окончательного диагноза было необходимо сдать кровь на общий и биохимический анализ для того, чтобы понимать какие изменения происходят в организме. Также было рассказано, что возможно потребуется консультация хирурга, так как подобные патологии желчного пузыря связаны с наличием бактериальной инфекции, и для данного исследования необходима пункция содержимого органа для посева с подбором чувствительности к антибиотикам.

К сожалению, владельцы животного не были настроены на более активную терапию и на дальнейшие исследования, поэтому предпочли симптоматическую лечение. Собаке был назначен таблетированный антибиотик группы фторхинолонов курсом на 14 дней, для перорального применения сорбент, гепатопротектор и лактобактерии для предупреждения дисбактериоза кишечника.

При повторном обращение жалобы отсутствовали, после осмотра и сбора анамнеза животное было признано условно клинически здоровыми.

Не смотря на то, что в данном случае симптоматическое лечение помогло, мы рекомендуем проводить комплексные исследования для выявления дополнительной информации, которая сможет оптимизировать назначенную терапию и не допустит упущенные сочетанных проблем.

Медведева О. Н.
ветеринарный врач филиала Университет
сети ветеринарных клиник «Свой Доктор»

Холинергический кризис — WikEM

Фон

• Чрезмерная стимуляция нервно-мышечного соединения из-за избытка ацетилхолина (ACh) в результате ингибирования фермента AChE (который обычно расщепляет ацетилхолин)

Патофизиология

• Нервно-мышечный узел, где мозг взаимодействует с мышцами (например, с диафрагмой), работает за счет ацетилхолина, активируя никотиновые рецепторы ацетилхолина и приводя к сокращению мышц.
• Атропин блокирует мускариновые рецепторы ацетилхолина (другой подтип, чем никотиновые рецепторы нервно-мышечного соединения), поэтому не улучшает мышечную силу и способность дышать.
  • Таким образом, таким пациентам часто требуется ИВЛ до разрешения кризиса. Специфического антидота при респираторном заболевании не существует.

Рецепторы вегетативной нервной системы и их эффекты

• Парасимпатический — АЧ трансм.
  • мускариновый
    • рецепторов сердца, глаз, легких, желудочно-кишечного тракта, кожи и потовых желез
    • Брадикардия
    • Миоз
    • Бронхорея / бронхоспазм
    • Гиперперистальтика (осадок)
    • потеет
    • Расширение сосудов
  • никотиновый
• Сочувствующий
  • Альфа-эффекты (сосуды, глаз, кожа)
  • Бета-эффекты (сердце, легкие)

Клинические характеристики

Синдром SLUDGE (M)

S alivation, L acrimation, U rination, D iarrhea, G I боль, E mesis, M iosis

Дифференциальная диагностика

Синдром SLUDGE

Оценка

Миастенический криз против холинергического

Вялый паралич, возникший в результате холинергического криза, можно отличить от миастении гравис при помощи препарата эдрофониум, который усугубляет паралич, вызванный холинергическим кризом, но укрепляет мышцы в случае миастении гравис.(Эдрофониум является ингибитором холинэстеразы, следовательно, увеличивает концентрацию присутствующего ацетилхолина).

• Миастенический кризис
  • Дыхательная недостаточность — опасное осложнение
  • Намного чаще
  • Из-за несоблюдения режима лечения, инфекции, хирургического вмешательства, отмены иммунодепрессантов, лекарств
• Холинергический кризис
  • Чрезмерное употребление антихолинэстеразных препаратов может вызвать слабость и холинергические симптомы
  • Редко, если вообще наблюдается при ограничении дозы пиридостигмина до менее 120 мг каждые 3 часа
  • Если при применении обычных доз лекарства предполагается обострение, вызванное MG, даже с холинергическими побочными эффектами
• Edrophonium (Tensilon) Тест для различения этих двух спорен
  • Медленно введите 1-2 мг внутривенно.Если в течение нескольких минут появляются фасцикуляции, угнетение дыхания или холинергические симптомы, скорее всего, проблема заключается в холинергическом кризе (эдрофониума больше нет). Если нет признаков холинергического избытка, дайте всего 10 мг и наблюдайте улучшение в случае миастенического криза.
  • Побочные эффекты Эдрофониума: аритмии, гипотония, бронхоспазм
  • Таким образом, необходимо находиться на мониторе с атропином под рукой
  • Лечение: атропин

Менеджмент

• Немедленная дезактивация — имеет приоритет, предотвращение воздействия на медицинских работников, выведение пациента из зоны воздействия и снятие всей одежды
• Атропин (антимускариновый)
  • 2-4 мг в / в каждые 5 мин, титровать до исчезновения бронхореи (может потребоваться общая доза> 100 мг)
  • Затем начните инфузию атропина в количестве 10% от общей начальной дозы и увеличивайте ее на 0.2 мг / кг / час для разрешения бронхореи
• Бензодиазепины PRN при судорогах
• Пралидоксим (2-ПАМ)
  • Ударная доза 20 мг / кг (макс. 2 г) болюс внутривенно x 30 минут, затем
  • Инфузия 8-10 мг / кг / час (макс. 650 мг / час) внутривенно
• Рассмотреть возможность интубации и искусственной вентиляции легких
  • Отравление ацетилхолинэстеразой продлевает действие сукцинилхолина. Если необходимо паралитическое средство, рассмотрите возможность применения недеполяризующего агента, такого как рокуроний

Удаление

См. Также

Внешние ссылки

Список литературы

Холинергический кризис — WikEM

Фон

• Чрезмерная стимуляция нервно-мышечного соединения из-за избытка ацетилхолина (ACh) в результате ингибирования фермента AChE (который обычно расщепляет ацетилхолин)

Патофизиология

• Нервно-мышечный узел, где мозг взаимодействует с мышцами (например,грамм. диафрагма), действует за счет ацетилхолина, активируя никотиновые рецепторы ацетилхолина и приводя к сокращению мышц.
• Атропин блокирует мускариновые рецепторы ацетилхолина (другой подтип, чем никотиновые рецепторы нервно-мышечного соединения), поэтому не улучшает мышечную силу и способность дышать.
  • Таким образом, таким пациентам часто требуется ИВЛ до разрешения кризиса. Специфического антидота при респираторном заболевании не существует.

Рецепторы вегетативной нервной системы и их эффекты

• Парасимпатический — АЧ трансм.
  • мускариновый
    • рецепторов сердца, глаз, легких, желудочно-кишечного тракта, кожи и потовых желез
    • Брадикардия
    • Миоз
    • Бронхорея / бронхоспазм
    • Гиперперистальтика (осадок)
    • потеет
    • Расширение сосудов
  • никотиновый
• Сочувствующий
  • Альфа-эффекты (сосуды, глаз, кожа)
  • Бета-эффекты (сердце, легкие)

Клинические характеристики

Синдром SLUDGE (M)

S alivation, L acrimation, U rination, D iarrhea, G I боль, E mesis, M iosis

Дифференциальная диагностика

Синдром SLUDGE

Оценка

Миастенический криз против холинергического

Вялый паралич, возникший в результате холинергического криза, можно отличить от миастении гравис при помощи препарата эдрофониум, который усугубляет паралич, вызванный холинергическим кризом, но укрепляет мышцы в случае миастении гравис.(Эдрофониум является ингибитором холинэстеразы, следовательно, увеличивает концентрацию присутствующего ацетилхолина).

• Миастенический кризис
  • Дыхательная недостаточность — опасное осложнение
  • Намного чаще
  • Из-за несоблюдения режима лечения, инфекции, хирургического вмешательства, отмены иммунодепрессантов, лекарств
• Холинергический кризис
  • Чрезмерное употребление антихолинэстеразных препаратов может вызвать слабость и холинергические симптомы
  • Редко, если вообще наблюдается при ограничении дозы пиридостигмина до менее 120 мг каждые 3 часа
  • Если при применении обычных доз лекарства предполагается обострение, вызванное MG, даже с холинергическими побочными эффектами
• Edrophonium (Tensilon) Тест для различения этих двух спорен
  • Медленно введите 1-2 мг внутривенно.Если в течение нескольких минут появляются фасцикуляции, угнетение дыхания или холинергические симптомы, скорее всего, проблема заключается в холинергическом кризе (эдрофониума больше нет). Если нет признаков холинергического избытка, дайте всего 10 мг и наблюдайте улучшение в случае миастенического криза.
  • Побочные эффекты Эдрофониума: аритмии, гипотония, бронхоспазм
  • Таким образом, необходимо находиться на мониторе с атропином под рукой
  • Лечение: атропин

Менеджмент

• Немедленная дезактивация — имеет приоритет, предотвращение воздействия на медицинских работников, выведение пациента из зоны воздействия и снятие всей одежды
• Атропин (антимускариновый)
  • 2-4 мг в / в каждые 5 мин, титровать до исчезновения бронхореи (может потребоваться общая доза> 100 мг)
  • Затем начните инфузию атропина в количестве 10% от общей начальной дозы и увеличивайте ее на 0.2 мг / кг / час для разрешения бронхореи
• Бензодиазепины PRN при судорогах
• Пралидоксим (2-ПАМ)
  • Ударная доза 20 мг / кг (макс. 2 г) болюс внутривенно x 30 минут, затем
  • Инфузия 8-10 мг / кг / час (макс. 650 мг / час) внутривенно
• Рассмотреть возможность интубации и искусственной вентиляции легких
  • Отравление ацетилхолинэстеразой продлевает действие сукцинилхолина. Если необходимо паралитическое средство, рассмотрите возможность применения недеполяризующего агента, такого как рокуроний

Удаление

См. Также

Внешние ссылки

Список литературы

Холинергический кризис — WikEM

Фон

• Чрезмерная стимуляция нервно-мышечного соединения из-за избытка ацетилхолина (ACh) в результате ингибирования фермента AChE (который обычно расщепляет ацетилхолин)

Патофизиология

• Нервно-мышечный узел, где мозг взаимодействует с мышцами (например,грамм. диафрагма), действует за счет ацетилхолина, активируя никотиновые рецепторы ацетилхолина и приводя к сокращению мышц.
• Атропин блокирует мускариновые рецепторы ацетилхолина (другой подтип, чем никотиновые рецепторы нервно-мышечного соединения), поэтому не улучшает мышечную силу и способность дышать.
  • Таким образом, таким пациентам часто требуется ИВЛ до разрешения кризиса. Специфического антидота при респираторном заболевании не существует.

Рецепторы вегетативной нервной системы и их эффекты

• Парасимпатический — АЧ трансм.
  • мускариновый
    • рецепторов сердца, глаз, легких, желудочно-кишечного тракта, кожи и потовых желез
    • Брадикардия
    • Миоз
    • Бронхорея / бронхоспазм
    • Гиперперистальтика (осадок)
    • потеет
    • Расширение сосудов
  • никотиновый
• Сочувствующий
  • Альфа-эффекты (сосуды, глаз, кожа)
  • Бета-эффекты (сердце, легкие)

Клинические характеристики

Синдром SLUDGE (M)

S alivation, L acrimation, U rination, D iarrhea, G I боль, E mesis, M iosis

Дифференциальная диагностика

Синдром SLUDGE

Оценка

Миастенический криз против холинергического

Вялый паралич, возникший в результате холинергического криза, можно отличить от миастении гравис при помощи препарата эдрофониум, который усугубляет паралич, вызванный холинергическим кризом, но укрепляет мышцы в случае миастении гравис.(Эдрофониум является ингибитором холинэстеразы, следовательно, увеличивает концентрацию присутствующего ацетилхолина).

• Миастенический кризис
  • Дыхательная недостаточность — опасное осложнение
  • Намного чаще
  • Из-за несоблюдения режима лечения, инфекции, хирургического вмешательства, отмены иммунодепрессантов, лекарств
• Холинергический кризис
  • Чрезмерное употребление антихолинэстеразных препаратов может вызвать слабость и холинергические симптомы
  • Редко, если вообще наблюдается при ограничении дозы пиридостигмина до менее 120 мг каждые 3 часа
  • Если при применении обычных доз лекарства предполагается обострение, вызванное MG, даже с холинергическими побочными эффектами
• Edrophonium (Tensilon) Тест для различения этих двух спорен
  • Медленно введите 1-2 мг внутривенно.Если в течение нескольких минут появляются фасцикуляции, угнетение дыхания или холинергические симптомы, скорее всего, проблема заключается в холинергическом кризе (эдрофониума больше нет). Если нет признаков холинергического избытка, дайте всего 10 мг и наблюдайте улучшение в случае миастенического криза.
  • Побочные эффекты Эдрофониума: аритмии, гипотония, бронхоспазм
  • Таким образом, необходимо находиться на мониторе с атропином под рукой
  • Лечение: атропин

Менеджмент

• Немедленная дезактивация — имеет приоритет, предотвращение воздействия на медицинских работников, выведение пациента из зоны воздействия и снятие всей одежды
• Атропин (антимускариновый)
  • 2-4 мг в / в каждые 5 мин, титровать до исчезновения бронхореи (может потребоваться общая доза> 100 мг)
  • Затем начните инфузию атропина в количестве 10% от общей начальной дозы и увеличивайте ее на 0.2 мг / кг / час для разрешения бронхореи
• Бензодиазепины PRN при судорогах
• Пралидоксим (2-ПАМ)
  • Ударная доза 20 мг / кг (макс. 2 г) болюс внутривенно x 30 минут, затем
  • Инфузия 8-10 мг / кг / час (макс. 650 мг / час) внутривенно
• Рассмотреть возможность интубации и искусственной вентиляции легких
  • Отравление ацетилхолинэстеразой продлевает действие сукцинилхолина. Если необходимо паралитическое средство, рассмотрите возможность применения недеполяризующего агента, такого как рокуроний

Удаление

См. Также

Внешние ссылки

Список литературы

Чем отличается холинергический криз от миастенического криза при миастении?

Автор

Уильям Д. Голденберг, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины Университета медицинских наук военного персонала; Врач скорой помощи, военно-морской госпиталь Сан-Диего

Уильям Д. Гольденберг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи, Общества неотложной академической помощи Медицина

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Ричард Х. Синерт, DO Профессор неотложной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа государственного университета Нью-Йорка; Консультант, заместитель председателя по исследованиям, Отделение неотложной медицины, Госпитальный центр округа Кингс

Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получал зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Дж. Стивен Хафф, доктор медицины, FACEP Профессор неотложной медицины и неврологии, факультет неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Вирджинии

Дж. Стивен Хафф, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии , Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Эндрю К. Чанг, доктор медицины, магистр медицины Винсент Вердайл, доктор медицины, заведующий кафедрой неотложной медицины, профессор неотложной медицины, заместитель председателя по исследованиям и академическим вопросам Медицинского колледжа Олбани; Доцент кафедры неотложной клинической медицины Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Медицинский центр Монтефиоре

Эндрю К. Чанг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии неврологии, Американской академии медицины боли, Американского колледжа неотложной помощи. Врачи, Американское гериатрическое общество, Американское общество боли, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Эрик М. Кардон, доктор медицины, FACEP Лечащий врач скорой помощи, Специалисты по неотложной медицине штата Джорджия; Врач отделения неотложной медицины Афинского регионального медицинского центра

Эрик М. Кардон, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской ассоциации медицинской информатики, Медицинской ассоциации Джорджии

раскрыть.

Холинергический кризис — обзор

Нервные агенты

Нервные агенты — это органофосфатные соединения, которые ингибируют холинэстеразу в синаптических и нервно-мышечных соединениях, вызывая избыток ацетилхолина, ведущий к холинергическому кризису. В качестве оружия были произведены пять нервно-паралитических агентов: табун, зарин, зоман, GF и VX.

Ацетилхолин связывается с рецепторами на постсинаптической клеточной мембране, концевых пластинах гладких мышц и секреторных железах, вызывая мускариновые эффекты ацетилхолина.Мускариновые эффекты включают бронхоспазм, низкую податливость легких, тошноту, рвоту, диарею, миоз, помутнение зрения, брадикардию и гиперсекрецию ротоглотки, конъюнктивы, трахеобронхиального дерева и желудочно-кишечного тракта.

Ацетилхолин также связывается с концевыми пластинами скелетных мышц и синаптическими ганглиями, вызывая никотиновые эффекты. Никотиновые эффекты ацетилхолина включают фасцикуляции, вялый паралич, тахикардию и гипертензию. Частота сердечных сокращений во время холинергического кризиса варьируется из-за противоположного действия никотинового и мускаринового эффектов.Пациенты могут испытывать начальную тахикардию, переходящую в брадикардию по мере увеличения тяжести холинергического криза.

По степени тяжести отравление нервно-паралитическим агентом классифицируется как легкое, среднее или тяжелое. Пациенты, находящиеся в коме, судорогах или апноэ, классифицируются как тяжело травмированные, и им потребуется госпитализация в отделение интенсивной терапии с искусственной вентиляцией легких. Пациенты, находящиеся в положении лежа на спине с хрипами, фасцикуляциями и недержанием мочи, классифицируются как травмы средней степени тяжести. Амбулаторный пациент с холинергическими симптомами классифицируется как имеющий легкую травму.

Есть два отдельных противоядия от холинергического криза. Атропин является очень эффективным противоядием от мускариновых эффектов, но не влияет на никотиновые эффекты. Атропин конкурентно связывается с постсинаптическим мускариновым рецептором, тем самым вытесняя ацетилхолин. Атропин следует назначать до тех пор, пока секреция не уменьшится и не улучшится податливость легких.

Противоядием от никотинового эффекта ацетилхолина является класс препаратов, называемых оксимами. В США предпочтительным оксимом является прадилоксим хлорид.Оксимы действуют как «молекулярный лом», отделяющий нервно-паралитический агент от холинэстеразы, тем самым позволяя расщеплять ацетилхолин на никотиновых рецепторах. К сожалению, оксимы необходимо вводить до необратимого связывания нервно-паралитического агента и возникновения холинэстеразы, явления, известного как старение. Период полувыведения составляет от 2 минут для зомана до нескольких часов для зарина.

Рекомендуемое начальное лечение легкого и умеренного поражения нервно-паралитическим агентом — атропин, 2 мг внутримышечно; и прадилоксима хлорид, 600 мг внутримышечно.При тяжелой травме атропин, 6 мг в / м; и прадилоксима хлорид, 1200 мг внутримышечно.

Холинергическая токсичность

Отравление антихолинэстеразой: Rx

Фосфорорганические соединения используются в качестве коммерческих инсектицидов (изульфотон, форат, диметоат, циодрин, дихлофос, диоксатион, рулен, карбофенотион, супона, тепп, эпн, хетзат, паратион, мальтион , трихлорфон, параоксон, потасан, димефокс, мипафокс, шрадан, севин и диметонор) в химической войне (нервно-паралитические газы, такие как табун и зарин) и применяются в виде аэрозолей или пыли.Они могут быстро всасываться через кожу и слизистые оболочки или при вдыхании.

Органофосфаты также используются в офтальмологии — эхотиопат применяется для лечения глаукомы.

Органофосфатный механизм токсичности:

• Ингибиторы ацетилхолинэстеразы, которые образуют стабильную необратимую ковалентную связь с ферментом.
• Возникает в холинергических соединениях нервной системы, включая постганглионарные парасимпатические соединения (участки мускариновой активности), вегетативные ганглии и нервно-мышечные соединения (участки никотиновой активности) и определенные синапсы в ЦНС.
• Ацетилхолин — нейрогуморальный медиатор холинергических соединений. Поскольку ацетилхолинэстераза является ферментом, который расщепляет ацетилхолин после стимуляции нерва, путем ингибирования ацетилхолинэстеразы, органофосфаты позволяют ацетилхолину накапливать и приводят к начальной чрезмерной стимуляции с последующей депрессией.

Признаки и симптомы

Мускариновые знаки

(SLUDGE) слюноотделение, слезотечение, мочеиспускание, потоотделение, желудочно-кишечные расстройства, рвота и прогрессирование до бронхоспазма, бронхореи, помутнения зрения, брадикардии или тахикардии, гипотонии, спутанности сознания и шока.

Никотиновые эффекты

Скелетная мышца сначала демонстрирует фасцикуляцию (непроизвольные нерегулярные, сильные мышечные сокращения), за которыми следует неспособность реполяризовать клеточные мембраны, что приводит к слабости и параличу. Тяжелые реакции могут привести к дыхательной недостаточности и смерти (холинергический криз).

Лечение

Прекращение воздействия, включая снятие всей загрязненной одежды. Аккуратно промойте с мылом и водой, чтобы гидролизовать фосфорорганические растворы.

Контроль дыхательных путей и адекватная оксигенация. Интубация может потребоваться в случаях респираторной недостаточности из-за ларингоспазма, бронхоспазма, бронхореи или судорог. Немедленное агрессивное применение атропина может устранить необходимость в интубации. Следует избегать сукцинилхолина, поскольку он расщепляется AChE и может привести к длительному параличу.

Должен быть установлен непрерывный кардиологический мониторинг и пульсоксиметрия; ЭКГ должна быть сделана. К Torsades de Pointes нужно относиться стандартно.Сообщается, что внутривенное введение сульфата магния полезно при токсичности фосфорорганических соединений. Механизм действия может включать антагонизм ацетилхолина или стабилизацию желудочковой мембраны.

Промыть глаза пациентов, подвергшихся воздействию на глаза, с помощью изотонического раствора хлорида натрия или раствора Рингера с лактатом. Линзы Моргана можно использовать для промывания глаз.

Фармакологическое лечение

• Атропин — конечной точкой для атропина является высушивание секрета легких и адекватная оксигенация.Тахикардия и мидриаз должны использоваться , а не для ограничения или отмены последующих доз атропина. Основное беспокойство при токсичности ОП — дыхательная недостаточность из-за чрезмерной секреции дыхательных путей. Начать с болюса 1-2 мг внутривенно, повторять каждые 3-5 минут при желании (высыхание легочного секрета и адекватная оксигенация). Рассмотрите возможность удвоения каждой последующей дозы для быстрого контроля пациентов с тяжелой респираторной недостаточностью. Капельное введение атропина, титрованное до вышеуказанных конечных точек, может быть начато до стабилизации состояния пациента.
• Пралидоксим — Нуклеофильный агент, который реактивирует фосфорилированный AChE путем связывания с молекулой OP. Используется в качестве противоядия для устранения паралича мышц, возникающего в результате отравления пестицидами OP AChE, но неэффективен, если соединение OP необратимо связывает AChE (в возрасте). Текущая рекомендация — введение в течение 48 часов после отравления OP. Поскольку он существенно не снимает угнетение дыхательного центра и не снижает мускариновые эффекты отравления AChE , одновременно вводите атропин, чтобы блокировать эти эффекты отравления OP.Начните с 1-2 г (20-40 мг / кг) внутривенно в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия в течение 15-30 минут; повторить через 1 ч, если мышечная слабость не уменьшилась; затем повторите процедуру каждые 3-8 часов, если признаки отравления повторяются; использовались другие режимы дозирования, включая непрерывное капельное.

Отравление ацетилехолинэстератом: лечение

• Снять одежду и промыть кожу водой с мылом
• Обеспечение проходимости дыхательных путей (секреты — основная проблема), избегайте SCh (деградированных AChE)
• Атропин (титруется до сухого секрета, не HR) и пралидоксим (реактивирует AChE)

Аналогичное ключевое слово: Отравление фосфорорганическими соединениями: Rx

История ключевых слов

• 81% / 2014
• 71% / 2011
• 69% / 2010
• 37% / 2008

См. Также:

Сильно болит под ребрами в середине!!! — болит желудок и под рёбрами — запись пользователя Ника (id1227973) в сообществе Здоровье будущей мамы и малыша в категории Болит живот и поясница, выделения, тонус, треники, воды, пробка

Вот уже 5 часов мучаюсь, легла вечером с небольшими болями в желудке как поела виноград,с утра уже встала с тошнотой,ознобом то жарой,еле дотащилась до туалета,не рвало,но хотелось чтобы что-то вышло.Ужасная неотпускающая боль начиная с центра прям под ребрами и потом вниз,отдавало даже в лобок и щас-там где лежит малыш,то куда то слева,то куда-то справа.Ни сесть ни прилечь тем более не могу-удобная поза лягушки вниз животом была и все.
Либо стоять как слон и еще лучше-ходить.Тонуса нет.Ужас..неужели скорую вызывать....пила и смекту,и мезим 2 шт-от последнего подотпустило,но не прошло ,единственное дышать хоть могу не напргаясь,остальные вообще не помогли таблетки и щас фосфалюгель приняла он чето "замазал"получше но все равно не то....а, есть хочется сильно.Что делать не знаю...Что это,гастрит? Смысла к своей гине на внеплановое ехать нету-руками ток разведет как обычно, терапевту откровенно плевать...блин че делать то 
Девоньки, милые, спасибо всем, кто не остался равнодушным-но я загремела в больничку в хирургическое на скорой, где обследовали в т.ч. узи показали,что нет аппендицита, органы в порядке все и желчный и мочевой,гинекологию тоже исключили (приходил зав.родильным),в хирургии положили делали анализы, вот сдала все и домой поехала на выхи- а в пн скажут что у нас.Предположительно кишечник, или желудок или все вместе...
2 день на Энтерос геле 3 р/д, гадость порядочная конечно, но словно молодильная вода-вылечил все, уже чувствую себя вместе с диетой конечно, как раньше, бодрячком!
Короче диагноз ( по памяти) - диффузные изменения поджелудочной железы. И там еще кишочки прижаты как я чувствую, ну и так как врачам  сложно было во мне что-либо найти ,то и смещенные органы до кучи.
После родов, короче пройдет все, терпеть придется!!!
Диету продолжаю, малыша не ограничиваю конечно в витаминках и еде, только совсем ничего не ем за минимум 2 часа до сна, ну и кашки с утра хоть разок в день. Если что поплотнее хотелось-то тоже если кушаю то с утра и немного. Сладкого вообще не ем почти. Фосфалюгель при любом беспокойстве бедного желудка. Киви, фрукты, чем ближе вечер, тем меньше-легче еды.Врое бы все. Бассейн спасает, подрастряхиваю кишочки там когда ныряем, и все органы тренируются, и туалет сразу нормализуется заодно.

www.babyblog.ru

Боль между ребрами — причины и первая помощь

Многие люди сталкиваются с дискомфортом, который вызывает боль между ребрами. Особое беспокойство вызывает симптом потому, что за ребрами находятся жизненно важные внутренние органы, а любое их повреждение влечет за собой ряд серьезных последствий.

Прежде чем принимать кардинальные меры по лечению боли между ребрами, необходимо выяснить точную первопричину патологии. Важно помнить, что болезненное состояние может диагностировать и вылечить только квалифицированный врач, самостоятельные же методы терапии могут привести к осложнениям.

Причины острых, ноющих, тупых болей

• Перелом или травма. Под переломом понимается нарушение целостности хрящевой или костной ткани одного или нескольких ребер. Если травма незначительная, патология не вызывает у человека осложнений, более того, травмированные кости срастаются самостоятельно. И все же, пострадавшему после перенесенной травмы важно обязательно обратиться к доктору, который проведет необходимые исследования и определит, не повреждено ли легкое.
• Синдром Титце. Патология — это, по сути, воспаление хрящевых частей ребер, которые прикреплены к грудной клетке. Болевой синдром при данном заболевании можно сравнить с острыми приступами при стенокардии, но при синдроме Титце болезненность в ребрах усиливается при их нажатии.
• Межреберная невралгия. Причина развития заболевания — деформация пространства между ребрами, которая может возникать после травмирования, избыточного напряжения внутренних, а также наружных мышц или связок грудины, искривления позвоночника, в результате развития грыжевой опухоли в межреберном пространстве. Как правило, при межреберной невралгии болит между ребер постоянно, усиливаются неприятные ощущения при вдохе или активном выдохе, при перемене положения тела.
• Опоясывающий лишай. Провокатором заболевания является вирус герпес-зостер, он мгновенно размножается и ослабляет функциональность внутренних систем человека. Совместно с болью между ребрами у больного проявляются такие симптомы, как резкое повышение температуры, высыпания на коже.
• Стенокардия. Причина заболевания — недостаток кровоснабжения сердечной мышцы. Для стенокардии характерно, когда боль между ребрами появляется, начинаясь в загрудинной области. Появляется чувство сдавливания, общий дискомфорт в области обеих или только левой лопатки.
• Злокачественная опухоль. При злокачественном новообразовании костей сильно болит между ребер. Возникает симптом из-за компрессии нервных окончаний, иннервирующих ребра.
• Плеврит. Заболевание связано с воспалением серозных оболочек легких. При плеврите боль проявляется посередине спереди, кроме этого, больного мучает одышка, сильный кашель, гипертермия, общая слабость.
• Гипертонус грудных мышц. Повышение мышечного тонуса может быть спровоцировано постоянными физическими нагрузками, нервным перенапряжением. Для заболевания характерна нарастающая боль между ребрами, которая резко усиливается при движении.
• Фибромиалгия. Первопричины появления патологии аналогичны вышеописанным, но при данном заболевании болезненность между ребрами усиливается при повороте туловища и поднятии рук.
• Остеосаркома ребер. При развитии злокачественного новообразования костной ткани у человека проявляются тупые боли в области ребер спереди по центру. В процессе развития заболевания происходит обездвиживание тела и нарастание опухоли в области поражения. Боль усиливается до такой степени, что снять ее обычными обезболивающими медикаментами не получается.
• Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Для остеохондроза характера острая и боль в области лопаток, физический дискомфорт сопровождается онемением нижних конечностей, напряжением мышц спины и грудины, нарушением дыхания.

Что делать, если у беременной женщины появляется боль в области ребер?

Для будущих мам боль между ребрами — нередкое явление.

1. Увеличенная в размерах матка «поднимается» вверх и надавливает на нижние ребра.
2. Активные движения плода могут вызывать кратковременные приступы несильных болей под ребрами и в области живота.

Тем не менее, при появлении любого дискомфорта, беременной женщине необходимо сообщить об этом своему лечащему врачу. Будущей маме важно убедиться, что болевой синдром не является признаком развития серьезного заболевания.

Боли и хруст в спине и суставах со временем могут привести к страшным последствиям — локальное или полное ограничение движений в суставе и позвоночнике вплоть до инвалидности. Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить суставы пользуются натуральным средством, которое рекомендует ортопед Бубновский…Читать подробнее»

• Стоя и в сидячем положении важно держать спину и плечи ровно.
• Носить свободную одежду, которая не сдавливает область грудины.
• При острой боли рекомендовано поднять руки вверх, сделать вдох, затем опустить их вниз и выдохнуть.
• Если малыш в животике становится слишком активным, необходимо прилечь и подождать, пока он успокоится.

Первая помощь

Определить, почему болит между ребрами, может только доктор.

Вы когда-нибудь испытывали постоянные боли в спине и суставах? Судя по тому, что вы читаете эту статью — с остеохондрозом, артрозом и артритом вы уже знакомы лично. Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей и, судя по всему — ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло… И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Тем не менее китайская медицина тысячелетиями знает рецепт избавления от данных заболеваний, и он прост и понятен.Читать подробнее»

1. При острой и резкой боли в ребрах необходимо принять максимально удобное положение. Достаточно часто неприятные ощущения усиливаются при наклоне, чтобы нормализовать общее состояние, рекомендовано прилечь на твердую поверхность и постараться успокоиться.
2. Снять боль справа между ребер помогут обезболивающие препараты — Анальгин, Кетонов. Но если боль не утихает после приема медикаментов, следует вызвать бригаду экстренной помощи.
3. Если боль локализуется с левой стороны (что является признаком стенокардии), то важно прекратить любую физическую нагрузку, прилечь и принять таблетку Нитроглицерина.
4. Когда боль между ребрами сопровождается с дискомфортом в области желудка, то необходимо отказаться от принятия пищи и увеличить количество питья.

Когда нужно срочно обращаться к врачу?

• длительных болях;
• ограничении движения;
• любых травмах грудной клетки.

Важно помнить, что малейшее промедление и игнорирование необходимого лечения может спровоцировать серьезного осложнения. При стенокардии — это инфаркт, при плеврите — пневмония, абсцесс легкого, при онкологии — внутреннее кровотечение. Запущенность патологического процесса приводит к длительному лечению, а в самых сложных случаях может закончиться для больного летальным исходом.

Лечение

Методы терапии болей между ребрами назначаются доктором после определения точного диагноза заболевания. Симптоматическая терапия включает в себя назначение противовоспалительных и обезболивающих медикаментов.

Если серьезных причин не выявлено, а боль между ребер все равно присутствует, возможно, настало время подумать о регулярной зарядке по утрам и перемене сидячего образа жизни на активный. Успехов!

Как забыть о болях в спине и суставах?

Мы все знаем, что такое боль и дискомфорт. Артрозы, артриты, остеохондроз и боли в спине серьезно портят жизнь, ограничивая в обычных действиях — невозможно поднять руку, ступить на ногу, подняться с постели.

Особенно сильно эти проблемы начинают проявлять себя после 45 лет. Когда один на один перед физической немощью, наступает паника и адски неприятно. Но этого не нужно бояться — нужно действовать! Каким средством нужно пользоваться и почему — рассказывает ведущий врач-ортопед Сергей Бубновский…Читать далее >>>

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Введите свой e-mail, чтобы получить бесплатную книгу «7 простых шагов к здоровому позвоночнику»

• Мини-курс «5 проверенных принципов лечения остеохондроза позвоночника»
• Книга «17 рецептов вкусных и недорогих блюд для здоровья позвоночника и суставов»
• Книга «7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать»

Также советуем ознакомиться:

tvoypozvonok.ru

причины и лечение, методы диагностики

Многие люди не раз жаловались терапевтам на дискомфорт между ребрами. От такого могут страдать все – взрослые, дети, пожилые люди. При такой проблеме не стоит затягивать с обращением к врачу, ведь это значительно поможет в недопущении более тяжких проблем со здоровьем.

Боль между ребер: причины и лечение

В статье будет рассмотрено, что такое боль между ребер: причины и лечение. Также выделим диагностические методы обнаружения данного недуга.

О ребре

Прежде чем понять, как именно появляются неприятные боли между ребрами, стоит выяснить побольше о строении реберных костей.

Ребро – плоская кость, которая имеет дугообразную форму. Она идет от позвоночного столба до самой грудной кости, где соединяется с другим ребром, образуя пару, которая становится основой грудной клетки. У человека всего есть двенадцать пар ребер, которые примыкают шарообразным концом кости (так называемым мыщелком) к позвоночнику. Из этих пар первые семь крайне плотно связаны с грудной костью, потому их называют «настоящими» ребрами. Оставшиеся пять пар – «ложные». Отметим, что последние две пары имеют связь лишь с позвоночником. По этой причине они считаются «свободными».

Ребра – основа грудной клетки

У некоторых людей наблюдается аномалия в виде отсутствия последней или двух последних пар рёбер. Есть ещё одна аномалия, которая заключается в обнаружении лишней тринадцатой пары.

Иногда одиннадцатую и двенадцатую пары рёбер удаляют посредством хирургической операции. Причины этому бывают разные. Это действие чаще всего объясняется косметическими целями (желание женщин сузить талию) или терапевтическими (улучшение самочувствия).

Описание боли

«Болит между ребрами» – так люди обычно говорят о неприятных ощущениях, которые появляются в груди. Эпицентр этого дискомфорта находится в нижеперечисленных местах:

• мышцы;
• фасции;
• межреберный нерв;
• кость или хрящ.

Дискомфорт в межреберье мешает человеку полноценно жить

Боль в ребрах бывает продолжительной, острой, тянущей, ноющей, а также колющей. Этот недуг беспокоит либо постоянно, либо в конкретных ситуациях, например, при нахождении в одной и той же позе или при выполнении работы, требующей серьезных физических нагрузок.

Почему появляются боли между ребрами

Боль возникает по причине воздействия многочисленных факторов. Как правило, это могут быть заболевания сердца, трахеи, а также ЖКТ. Однако только специалист сможет назвать точную причину дискомфорта.

Ниже будут описаны частые причины появления данного недуга.

Защемление нерва

Защемление нерва – первая причина того, что человек чувствует болевые симптомы в межреберье. Такое обычно происходит при следующих заболеваниях:

• остеохондроз;
• протрузия;
• межпозвонковая грыжа.

Чрезмерная нагрузка на позвоночник, переохлаждение, инфекция, травма – все это может вызвать защемление нерва. Кроме того, рассеянный склероз или полинейропатия также могут стать раздражителями.

Защемление нерва – частая причина появления дискомфорта

У человека может также возникнуть межреберная невралгия. Она вызывает боль во всех частях грудной клетки. Боль во время её развития настолько «жгучая», что напоминает удар электричеством. Причем она становится сильнее, когда человек меняет позу, делает глубокий вдох или совершает резкое движение. Ему приходится выбирать такое положение, в котором боль беспокоит меньше всего. Из-за дискомфорта человек должен наклонять туловище в попытке меньше «напрягать» источник боли.

При проведении процедуры пальпирования врач определяет развитие недуга и наличие покалывания, онемения в грудной клетке исходя из активности нервов в межреберном пространстве.

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить защемление нерва, а также рассмотреть эффективные альтернативные методы лечения и средства, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Видео — О межреберной невралгии

Язва желудка

Язва вызывает резкую боль между ребер, которая схожа с «ударом кинжала». Она возникает в подреберье слева, и это особенно остро чувствуется ночью. В межсезонье, т.е. весной или осенью, болезнь протекает интенсивнее. Боль может иррадировать в следующие места:

• левое ребро;
• спина;
• поясница.

Облегчить положение может смена позы. Это помогает снизить чувствительность.

Следует всегда внимательно контролировать состояние органов ЖКТ

Помимо этого, боли при язве желудка могут появиться спустя продолжительное время после приёма пищи. В этом случае причинами служат перенапряжение и нестабильное эмоциональное состояние (например, стресс).

Боль может проявиться из-за кровотечения, появлению которого способствует язва желудка, что крайне опасно для жизни больного.

Важно! Примечательными признаками язвы считаются метеоризм, запоры и изжога.

При затяжном развитии недуга больные начинают сильно худеть. Кроме того, появляются такие симптомы:

• слабость;
• головная боль;
• раздражительность.

Небрежное отношение к здоровью и несвоевременное лечение язвы ведёт к дальнейшему её развитию и переходу в перитонит, который в итоге приводит к смерти.

Острый панкреатит

Такое заболевание поджелудочной железы имеет болезненные симптомы, которые ощущаются в эпигастрии. Эта область имеет треугольную форму и располагается над брюшной полостью.

Резкая боль появляется слева в животе, откуда иррадирует в подреберье и спину.

Панкреатит часто встречается у взрослых людей

Ощущения боли со временем становятся более острыми, проявляются признаки рвоты и тошноты. Следует отметить, что сильная боль остаётся, когда человек глубоко вдыхает или меняет позу.

Поддиафрагмальный абсцесс

Больной, страдающий от такой проблемы, чувствует интенсивную боль, усиливающуюся при резком движении, кашле или глубоком вдохе. К тому же, из-за поддиафрагмального абсцесса есть проблемы в виде сильной лихорадки и интоксикации.

Из-за расширения межреберных промежутков у человека появляется чувство тяжести.

Поддиафрагмальный абсцесс, образующийся ниже диафрагмы, негативно влияет на общее состояние организма

Боли могут быть острыми или умеренными и иррадировать в следующие места:

• плечо;
• лопатка;
• ключица.

При таком недуге больной страдает от икоты, одышки и сухого кашля. Дыхание становится учащенным, а больному нужно находиться в полусидячей позе.

Гастрит

Гастрит является заболеванием желудочно-кишечного тракта, при котором человека часто тошнит и рвёт. Кроме того, у него появляется ощущение тупой боли в межреберье, которая долго не отступает.

Это заболевание наблюдается как при нормальной, так и при повышенной кислотности желудка.

Синдром Титце

Данный синдром — крайне серьёзная патология, которая представляет собой воспаление хрящевых частей в костях ребер, имеющих прямую связь с грудиной.

Синдром Титце – наиболее редкая причина боли между ребрами

Приступы острых болевых ощущений при таком недуге легко перепутать со стенокардией. Стоит, однако, отметить, что в процессе развития синдрома Титце дискомфорт может становиться сильнее при надавливании на ребра.

Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай – заболевание, триггером которого является вирус ветряной оспы (Varicella zoster). Он известен своей высокой репродуктивностью и прямым влиянием на функции организма. Помимо неприятных ощущений в виде боли проявляются следующие симптомы:

• рост температуры тела;
• сыпь на коже;
• онемение;
• жжение;
• зуд;
• тошнота;
• слабость.

Опоясывающий лишай – прямой намек на серьёзные инфекционные заболевания

Боли в ходе развития опоясывающего лишая резкие, а иногда они становятся настолько сильными, что их терпеть попросту невозможно. Такие ощущения сопровождаются пузырьковой сыпью, появляющейся там, где располагаются межреберные нервы.

Стенокардия

При появлении боли между ребрами важно понять, можно ли исключить недуги, связанные с сердцем. Стенокардия – синдром, характеризующий заболевания ишемического типа, проявляющийся в грудной клетке слева и в челюсти в виде приступов боли.

Признаки стенокардии:

• давящие и сжимающие боли, которые ощущаются постоянно;
• чувство страха;
• аритмия, которая остается даже после смены позы.

Важно! Прием нитроглицерина помогает уменьшить ощущения боли.

Если есть подозрения на наличие связи между болью в межреберье и проблем с сердцем, нужно срочно обратиться к врачу за медицинской помощью. Процедура электрокардиограммы (ЭКГ) значительно способствует в определении того, является ли стенокардия причиной дискомфорта и болевых ощущений между ребер.

Злокачественная опухоль

При разговоре о боли между ребер речь может зайти об остеосаркоме – опухоли костной ткани злокачественного типа.

Больной, у которого есть подозрения на остеосаркому ребер, чувствует тупую боль, усиливающуюся вплоть до того, что становится совершенно не выносимой.

В целом, при злокачественной опухоли организм претерпевает изменения. Больному все сложнее двигаться, а при отсутствии соответствующей терапии опухоль постоянно увеличивается.

Злокачественная опухоль может серьёзно испортить жизнь человека

Помимо боли, при остеосаркоме у человека появляются метастазы и симптомы интоксикации. Это происходит по причине того, что задеты нервные окончания, иннервирующие ребра.

Остеосаркома лишает человека сна. Приступы боли можно ненадолго снять анальгетиками, но это лишь временная мера.

Плеврит

Одна из причин развития боли в рассматриваемом месте – заболевание, связанное с воспалением плевры.

В период развития плеврита проявляются следующие симптомы:

• боль в ребрах и между ними, которая усиливается при кашле, глубоком дыхании и резких движений;
• высокая температура тела;
• плохое самочувствие;
• сильное потоотделение;
• лихорадка;
• учащенное и поверхностное дыхание;
• одышка.

Плеврит создаёт проблемы не только с дыханием

Плеврит заставляет изменить привычный образ жизни. Больной все чаще стремится сменить позу с целью уменьшить боль и облегчить свое состояние.

Если вы хотите узнать, как лечить опоясывающую боль под рёбрами и в спине, а также рассмотреть возможные причины и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Гипертонус грудных мышц

Боль в межреберье бывает спровоцирована резким ростом мышечного тонуса. Причинами такого рода изменения служат либо сильная физическая нагрузка, либо перенапряжение.

Характерная черта – нарастание боли происходит во время движения.

Фибромиалгия

Фибромиалгию и гипертонус мышц груди объединяют первопричины их появления. При этом существует разница, которая выражается в том, что у человека, который страдает от фибромиалгии, боль усиливается только если совершаются движения руками вверх или повороты туловища.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника

Цены на ортопедические корсеты и корректоры осанки

Это дегенеративное заболевание поражает позвоночный столб. Его прогрессия вызывает боль острого характера в лопатках и между ребер, и создаваемый дискомфорт сопровождается следующими симптомами:

• онемение ног;
• перенапряжение мышц спины и груди;
• проблемы с дыханием.

Остеохондроз негативно влияет на общее состояние организма

Важно! Если говорят, что по ощущениям боль словно «кол в груди» — это признак остеохондроза.

Первая помощь

Только доктор может определить точную причину боли. Если с походом к врачу возникают некоторого рода проблемы, то можно сделать следующие действия.

1. Как только появляется боль между ребрами – нужно тут же принять положение, в котором не будет неприятных ощущений. Дискомфорт, как правило, усиливается, если совершать резкие действия, например, наклоны и повороты. Смена положений помогает нормализовать самочувствие. Облегчить состояние может «лежание» на твердой поверхности.
2. Чтобы снять боли, нужно принимать обезболивающие препараты. К ним относятся «Анальгин», «Кетонов» и другие. Однако если боль остаётся такой же сильной, лучше ожидать приезда бригады скорой помощи.
3. Если боли чувствуются слева (что служит явным признаком стенокардии), стоит отменить всякую работу, требующую физической нагрузки. Вместо неё лучше лечь и выпить «Нитроглицерин».
4. Если ощущается дискомфорт в желудке, отдающий в межреберье, – нужно пить больше воды и временно не принимать пищу.

Когда обращаться к врачу?

К доктору стоит обращаться при следующих жалобах:

• продолжительные боли;
• ограниченность движений;
• травма грудной клетки.

Важно знать, что отсутствие лечения рано или поздно спровоцирует различного рода осложнения.

Обращаться к врачу по поводу боли между ребер – значит сделать первый шаг на пути к выздоровлению

Например, стенокардия приводит к инфаркту, плеврит — к пневмонии или абсцессу легкого, онкологические заболевания — к внутреннему кровотечению или даже смерти.

Патологические процессы, которым не было уделено внимание вовремя, приводят к долгому и трудному лечению, которое редко проходит успешно. В наиболее сложных и запущенных случаях болезнь прогрессирует так быстро и сильно, что может закончиться для больного летальным исходом.

Диагностика боли между ребрами

Появившиеся симптомы боли между ребер дают ясно понять, что нужно как можно раньше обратиться к врачу.

Важно! Лучше всего стоит сначала записаться к терапевту.

Диагностику начинают с осмотра пациента и сбора анамнеза, однако этого недостаточно для постановки точного диагноза.  Рекомендации к лечению и выбор подходящей терапии врач сможет обозначить после того, как больной пройдёт следующие диагностические процедуры.

Данные обследования помогут врачу выявить первопричину боли между ребер и поставить окончательный диагноз.

Диагностика боли в межреберье помогает найти способ лечения как можно быстрее

Больному, как правило, нужна помощь в виде консультации со следующими врачами:

• невролог;
• травматолог;
• гастроэнтеролог;
• кардиолог.

Они оценивают состояние здоровья пациента, тяжесть недуга и скорость его развития.

Лечение

После диагностических процедур доктор назначает прохождение курса лечения, которое направлено на устранение симптомов и первопричины боли между ребер.

Например, при сильных болевых симптомах врачи советуют прохождение симптоматической терапии. Она заключается в применении лекарственных средств противовоспалительной и обезболивающей групп. Если же причиной являются заболевания, то больному следует проходить процедуры, основанные на лечении теплом и применении согревающих мазей.

Если боль появляется из-за мышечных спазмов — то назначаются лекарственные препараты, направленные на расслабление мышц, т.е. спазмолитики и миорелаксанты.

Своевременное лечение помогает как можно скорее забыть о заболевании

Физическое и психологическое напряжение часто становится причиной возникновения боли и дискомфорта между ребер. В этом случае больному помогут антациды и антидепрессанты.

Некоторым больным врачи назначают пластыри, обладающие противовоспалительным и обезболивающим действием (например, «Вольтарен»). Также они используют средства, основанные на лидокаине (к примеру, «Версатис»).

«Версатис»

Другие способы лечения

Физиотерапия, мануальная терапия, массаж – эти методы направлены на снятие неприятных ощущений при проблемах с ребрами и перенапряжением мышц груди. Когда боли становятся менее острыми, больному необходимо приступить к выполнению упражнений из курса ЛФК.

В некоторых случаях пациентов просят ограничивать физическую активность с целью избежать ухудшения ситуации. Он проведёт процедуру коррекции мышц, дисбаланс которых связан с принятием определённой позы.

Для избавления от боли между ребер могут помочь физиотерапия и массаж

Физиотерапевтические аппараты

К тому же врачи рекомендуют магнитотерапию, поскольку она помогает справляться с отёками и воспалениями.

При «запущенной» стадии заболеваний консервативное лечение может не дать эффекта – в таком случае необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству. Тип операции зависит от первопричины таких ощущений.

В целом, лечение боли между ребер — сложная задача, которая требует тщательной диагностики и ответственного подхода со стороны пациента.

Профилактика

Боли между ребер часто вызваны физической нагрузкой. Чтобы этого не допустить, человеку нужно заранее подготовиться к росту нагрузки. Например, если человек знает, что ему предстоит перенос тяжестей, то он должен правильно размять плечи и мышцы и только потом брать тяжести.

Иногда острая боль связана с переохлаждением. В таком случае нужно стараться одеваться более тепло и не находиться под кондиционером во избежание простывания и «застуживания» мышц.

Часто людям приходится много времени проводить на работе в сидячем положении. Это негативно влияет на состояние костей плеч и шеи и создаёт дополнительную нагрузку на грудной отдел позвоночника. Чтобы минимизировать боль, нужно принимать правильную позу, при которой спина будет прямой и без перекосов.

Итоги

Боль между ребрами – серьёзный и опасный симптом всевозможных болезней, который негативно влияет на общее состояние человека. Причин ее появления существует большое множество, но главная среди них – различные травмы костей.

Лечение требует своевременно проведенных мер и правильно назначенных лекарственных препаратов. Если человек регулярно выполняет физические упражнения, то его здоровье улучшается, мышцы тела укрепляются, а значит организм становится менее подверженным различным негативным факторам.

spina-expert.ru

причины, диагностика, лечение и профилактика

Содержание статьи:

Дискомфорт в животе, отдающий в разные стороны, появляется при развитии опасных патологических состояний. Тяжесть в подреберье считается симптомом болезней желудочно-кишечного тракта, сердца, селезенки и других важных внутренних органов. Поэтому лечением подобных проблем со здоровьем должен заниматься исключительно врач.

Причины появления боли одновременно в правом и левом подреберье

Спазмы или дискомфорт в животе развиваются на фоне присутствия различных патологических состояний, которые нарушают функционирование важных органов и систем.

Гастрит

Боль в подреберье в центре возникает по причине присутствия воспалительного процесса на слизистой оболочке желудка. Гастрит сопровождается тянущими тупыми ощущениями, появлением тяжести и переполненности в животе. Больного беспокоит отрыжка, тошнота, неприятный привкус во рту. Подобные симптомы обычно возникают во время или сразу после еды.

При хроническом течении гастрита больные жалуются на слабость, повышенную утомляемость, проблемы со сном. Из-за нарушения процесса пищеварения появляется авитаминоз.

Язва

Причиной болей в подреберье с двух сторон называют эрозивное поражение слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. При прободении язвы человек испытывает сильные страдания, что заставляет его принимать вынужденное положение тела (лежа на боку с подогнутыми ногами).

Развивается острая кинжальная боль, в большей степени локализированная в центре и слева живота спереди. Постепенно дискомфортные ощущения перемещаются в подреберье справа и исчезают. Это указывает на развитие перитонита, который может привести к смерти пациента. Особенностью язвы называют то, что после приема пищи или при длительном голодании боль существенно возрастает.

Панкреатит

Появление острых болей одновременно в правом и левом подреберье спереди, отдающих в лопатки, связывают с воспалением поджелудочной железы. Интенсивность неприятных ощущений не изменяется во время движения, лежа, при ходьбе, вдохе, кашле. К другим признакам острого панкреатита относят:

• слабость;
• головокружение;
• нарушение стула;
• повышенное газообразование.

Одновременно больной страдает от сильной тошноты и рвоты, не приносящей облегчения.

Холецистит

Развивается печеночная колика, которая сопровождается сильной болью в правом подреберье. При холецистите происходит воспаление желчного пузыря, что проявляется:

• тошнотой и рвотой, имеющей примеси желчи;
• повышением температуры тела;
• метеоризмом;
• появлением горького привкуса во рту;
• общей слабостью.

Если боль спровоцирована присутствием камней в желчном пузыре, она имеет резкий характер, усиливается при надавливании на живот. После приема спазмолитических препаратов неприятные ощущения исчезают лишь на короткий срок.

Поддиафрагмальный абсцесс

Если боль в животе локализуется под двумя ребрами, является периодической и резкой, можно заподозрить развитие поддиафрагмальный абсцесс. Неприятные ощущения имеют ряд характерных признаков:

• отдают в надключичную область;
• иногда могут локализироваться под лопаткой;
• значительно усиливаются при любых резких движениях.

Особенностью поддиафрагмального абсцесса называют то, что заболевание сопровождается лихорадкой и другими симптомами интоксикации.

Травмирование печени и селезенки

Если боль под ребрами отдает в обе стороны, можно заподозрить повреждение указанных органов. При травмировании печени неприятные ощущения больше локализуются справа, селезенки – слева.

Подобное состояние всегда сопровождается внутренним кровотечением. Поэтому больной не может прилечь, становится бледным. Наблюдается резкое падение артериального давления, человек теряет сознание.

Инфаркт миокарда

При развитии гастралгической формы заболевания проявляются его нетипичные симптомы:

• боли в эпигастрии, которые отдают в спину, живот, лицо;
• тошнота и рвота;
• метеоризм;
• сильная икота;
• диарея.

Отличить инфаркт миокарда от заболеваний желудочно-кишечного тракта поможет развивающаяся клиническая картина. Для него характерна болезненность на вдохе, бледность и одутловатость лица пациента.

Тревожные симптомы

Интенсивные боли в животе, которые не исчезают длительное время, требуют немедленного обращения к врачу. Особенно это касается ситуаций, когда наблюдают развитие дополнительных симптомов:

• сильная рвота или диарея;
• выраженная слабость и утрата трудоспособности;
• стремительное повышение температуры тела;
• появление сопутствующих признаков простуды – интенсивного кашля, болей в горле;
• нарушение ритма сердца, существенное изменение параметров артериального давления;
• потеря сознания или близкое к этому состояние.

Обратиться к врачу необходимо при беременности. Интенсивная боль под ребрами представляет опасность для женщины и ребенка.

Диагностика

Первый этап диагностики — пальпация живота

При появлении болей указанного характера следует обратиться к терапевту. Он проведет первичный осмотр и при необходимости направит к другому узкопрофильному специалисту – гастроэнтерологу, кардиологу, хирургу. Для постановки точного диагноза больному назначается ряд исследований:

• общий и биохимический анализ крови;
• ПЦР-диагностика инфекционных заболеваний;
• общий анализ мочи;
• исследование кала с целью определения эффективности функционирования ЖКТ.

При необходимости назначается ультразвуковую и эндоскопическую диагностику органов пищеварения, ЭКГ. В ложных случаях врач выдает направление на МРТ или КТ.

Методы терапии

При появлении интенсивных болей применять обезболивающие или спазмолитические препараты без ведома врача нельзя, поскольку это может затруднить постановку точного диагноза. Лечение осуществляется с учетом причин, которые привели к появлению дискомфорта в подреберье.

В тяжелых случаях может понадобиться удаление желчного пузыря, селезенки или другое хирургическое вмешательство. При заболеваниях ЖКТ назначается диета, средства для устранения избыточного газообразования, диареи, рвоты. Дополнительно используются ферментные препараты, пробиотики, желчегонные лекарства.

Профилактические меры

Чтобы предупредить развитие указанных болезней, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• рационально питаться с включением в ежедневное меню продуктов, богатых витаминами и минералами;
• исключить переедание, на ночь есть максимально легкую пищу;
• вести активный образ жизни;
• предотвращать травмы в области живота, а при их возникновении срочно обращаться к врачу;
• заниматься спортом или физкультурой.

При наличии хронических болезней необходимо постоянно наблюдаться у врача и выполнять все его рекомендации. Это предотвратит обострение недугов, которые приводят к серьезным последствиям.

nogostop.ru

Боль под ребрами с обеих сторон, посередине: как устранить?

Боль в боку, под ребрами

Симптомами многих патологических болезней является боль под ребрами с обеих сторон. Человек чувствует сильнейший дискомфорт, не может разогнуться, зажимает руками живот. Игнорирование специалистов при появлении симптома иногда приводит к летальному исходу. Дискомфорт между ребер свидетельствует о развитии опасного для жизни заболевания.

Некомфортные болевые ощущения возникают по ряду причин:

• заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, желчного пузыря, печени;
• увеличение селезенки;
• травмы печени или селезенки;
• остеохондроз позвоночника;
• гематома брюшины;
• инфаркт миокарда;
• болезни мочеполовой системы;
• легочные заболевания;
• расстройство нервной и эндокринной систем.

Ни один специалист по первоначальной симптоматике не поставит верный диагноз. Для этого необходимо рассмотреть детально возникшие ощущения, обратить внимание на сопутствующие симптомы, сопровождающие боль. Важно вспомнить какие действия стали предшественниками боли.

Болевые ощущения с обеих сторон ребер с локализацией спереди, которые дополняются острыми рецидивами, свидетельствует о язве двенадцатиперстной кишки и желудка. Сильная боль заставляет человека принимать несвойственное ему положение: лежа, поджав колени. Приступ возникает посередине, а затем постепенно перемещается под правое подреберье, и боль временно отступает. Несвоевременное обращение к специалисту может привести к перитониту, тяжелому гнойному воспалению живота, с незатихающими болями и, как следствие, смерти.

В стадии обострения панкреатита возникают острые ощущения, опоясывающие поясницу. Опоясывающая боль отдает в лопатки, человек, принимая любые позы, не может облегчить своего состояния. Болевые ощущения сопровождаются сопутствующими симптомами: тошнота, рвота, посинение кожи.

Обычно приступ панкреатита происходит после употребления в пищу жиросодержащих продуктов или алкоголя.

1

Возможные болезни

Справа под ребрами находится печень, поэтому рецидивы связывают с этим органом.

Сильные болезненные ощущения под правым ребром, которые переходят в лопатку и иногда шею, говорят о воспалении желчного пузыря. Симптомы холецистита сопровождаются лихорадкой, рвотой, пожелтением кожных покровов.

Печеночную колику характеризуют те же симптомы: острая боль в правом подреберье, но не наблюдается тошноты и рвоты. Болевой синдром продолжается несколько часов, затем самостоятельно проходит.

Дискомфорт в подреберье могут вызвать травмы, ушибы, механические воздействия. В этом случае стоит срочно обратиться к специалисту, возможны повреждения внутренних органов, разрыв печени или селезенки. При таких травмах происходит внутреннее кровоизлияние. Пациент бледен, понижается артериальное давление, возможны обмороки. Характерной особенностью является неспособность находиться в горизонтальном положении, это причиняет пациенту сильнейшую боль.

Диагностировать повреждения по симптоматике достаточно трудно. Травмированные люди чувствуют себя после травмы относительно хорошо и могут заниматься физическими нагрузками, что очень опасно в этом состоянии.

Болезненные ощущения могут быть причиной воспалительного процесса правого легкого или заболевания почек. Что обязательно требует обращения к специалисту.

Причины возникновения боли в левом боку под ребрами

2

Болевые ощущения слева

Боль слева под ребрами, стреляющая в спину, говорит об остеохондрозе либо о воспалении почек. Остеохондроз характеризуется ноющими ощущениями, которые возникают при долгом нахождении в одной позе, либо резкой острой болью, заставляющей человека замереть на время.

Дискомфорт в поясничном отделе и несильные болевые ощущения сигнализируют о заболевании почек, они возникают в левом подреберье и спине. Воспаленные клетки почки вызывают ее увеличение и растяжение капсул.

Сильная боль за грудиной, отдающая в левое подреберье, может свидетельствовать об инфаркте миокарда. Отмечается ощущение жжения, давления, возникает одышка, лицо приобретает синюшный оттенок. После введения необходимых лекарств пациента госпитализируют. Своевременное обращение к специалистам позволит сохранить жизнедеятельность больного.

Межреберная невралгия вызывает сжимание межреберных нервов. Для этого недуга присуща острая, стреляющая либо тупая боль, возникающая при кашле, вдохе, чиханье. Приступы болевого синдрома проявляются в левом подреберье, переходя на спину и грудную клетку. Монотонные боли могут не отступать 24 часа в сутки, при этом в местах повреждения нервов чувствуется онемение.

3

Ноющая боль

Хронические воспаления иногда бывают причиной болей под ребрами. И хотя они не приводят к смерти человека, но доставляют массу дискомфорта и говорят о воспалительных процессах, связанных с патологическими изменениями.

Болевые ощущения под ребрами в боках с отдачей в спину говорят о хроническом пиелонефрите — инфекционном воспалении почек. Если вовремя не обратиться к врачу, болезнь перерастает в абсцесс почек или почечную недостаточность.

Особенно характерны проявления болей с двух сторон ребер в момент сезонного обострения. Зная о заболевании, человек может сам снять болевой синдром обезболивающими препаратами. Часто хронические заболевания желудочного тракта сопровождаются болями в подреберье, к ним относятся:

• хронический гастрит;
• панкреатит;
• раковая опухоль желудка;
• инфекционные заболевания;
• цирроз печени;
• желтуха;
• язва двенадцатиперстной кишки.

Это лишь малая толика причин болей в подреберье. Главное и важное решение при возникновении неприятных ощущений — обращение к специалистам. Занятие самолечением, прикрывая болезнь анальгетиками и маскируя проблему, может привести к нежелательному исходу.

spina-health.com

Боли в области ребер, болят ребра слева и справа

Боль между рёбрами или под ними — причина для беспокойства, поскольку в грудной клетке находятся органы, являющиеся жизненно важными. Данная статья актуальна для всех, у кого болят рёбра: в ней можно узнать о наиболее распространённых причинах этого клинического проявления.

Причины, по которым возникает боль в рёбрах

Боль слева или справа под рёбрами может иметь разный характер — равно как и причины, которые её вызывают. Она может быть сильной и практически незаметной, ноющей или резкой, возникающей в определённые моменты или непрекращающейся. Практически в каждом из случаев причиной боли может быть заболевание, которое развивается в области грудной клетки.

Травмы грудной клетки

К травмам грудной клетки принято относить переломы или ушибы рёбер. Переломы характеризуются разрывами костных тканей и хрящевых суставов одного или нескольких рёбер. В зависимости от травмы болевые симптомы могут иметь постоянный ноющий характер или быть острыми, интенсивными.

Для ушибов характерна несильная боль, которая сопровождается отёком и появлением гематомы в области травмы. Как правило, болевая симптоматика сходит на нет через семь – десять дней. Переломы требуют обязательного прохождения диагностики с целью исключения возможности травмы мягких тканей лёгкого или других внутренних органов. В зависимости от стороны травмы боль может локализоваться справа или слева под рёбрами или между ними. Её интенсивность и длительность зависит от того, насколько сильной была травма.

Межрёберная невралгия

Боль между рёбрами по ходу нервов может возникать вследствие следующих заболеваний:

Приступы в виде простреливающей боли, похожей на удар током, возникают по причине защемления или раздражения нервных корешков, а их появление могут спровоцировать следующие факторы:

• переохлаждение;
• проникновение инфекции;
• физическая нагрузка;
• получение травмы спины.

Боль становится сильнее при сильных вдохах/выдохах или попытках изменить положение тела.

Рёберный хондрит

Рёберный хондрит (или, как его ещё называют, синдром Титце) является заболеванием, при котором происходит утолщение хрящевой ткани рёбер, приводящее к их болезненности. Болевые ощущения не локализуются в одном месте и могут распространяться на всю грудину. Они бывают достаточно сильными и проявляются ярче при резких движениях, глубоких вдохах/выдохах или кашле. Боль может сопровождаться:

• локальным отёком;
• повышением температуры в области патологического процесса.

Она появляется внезапно и по своим проявлениям сравнима со стенокардическим приступом.

Стенокардия

Для стенокардии характерна постоянная, давящая боль за грудиной и иногда между рёбрами. Она локализуется в загрудинной области и может распространяться в левую сторону шеи, левую руку и левую часть грудной клетки и может сопровождаться:

• нарушением сердечного ритма;
• чувством страха.

Другие причины

Помимо этого, болевая симптоматика в рёбрах может возникать при следующих заболеваниях:

• злокачественные новообразования (в частности — остеосаркома рёбер) — характеризуются тупыми болями в начале заболевания, которые по мере его развития становятся всё более и более проявленными;
• фибромиалгия — боли возникают при попытках поднять руки или повернуть туловище;
• плеврит — болевая симптоматика проявляется при кашле и глубоких вдохах/выходах;
• опоясывающий лишай — характеризуется интенсивной болью под рёбрами в правом или левом боку, которая сопровождается зудом или жжением.

Ещё одна причина заключается в гипертонусе грудных мышц, который возникает вследствие интенсивных физических нагрузок. Боль в этом случае нарастает и локализуется в межрёберном пространстве.

Подробнее о фибромиалгии

Наши врачи

Специалист по лечению боли, анестезиолог-реаниматолог, заведующий Клиникой Боли, кандидат медицинских наук

Стаж 16 лет

Диагностика боли в рёбрах

Если Вы страдаете от боли в рёбрах, обращайтесь в Клинику боли ЦЭЛТ. У нас работают врачи разных специальностей, которые направят весь арсенал диагностических и лечебных возможностей нашей многопрофильной клиники на решение Ваших проблем. Поскольку причин, вызывающих болевые симптомы в рёбрах, немало, очень важно правильно провести диагностику. Только так можно правильно поставить диагноз и назначить лечение.

При появлении болей обращайтесь к одному из наших специалистов:

Диагностика в нашей Клинике боли, помимо осмотра у врача и сбора анамнеза, может включать в себя:

Лечение боли в рёбрах

Лечение боли в рёбрах прежде всего направлено на устранение первоначальной причины, её вызвавшей. В случае сильных болевых ощущений применяется симптоматическая терапия. Она предусматривает применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов. В случае, если речь идёт о заболеваниях, при которых показаны тепловые процедуры, применяются мази с согревающим эффектом, если боль возникает по причине мышечных спазмов — спазмолитики.

Прохождение физиотерапевтических процедур, массажа и мануальной терапии позволяет снять болезненные ощущения в рёбрах при остеохондрозе и гипертонусе грудных мышц. После того как боли проходят, пациенту могут назначить лечебную физкультуру.

При травмах грудной клетки специалисты Клиники боли ЦЭЛТ порекомендуют состояние покоя, в котором должна пребывать не только повреждённая область, но и пациент в целом. Таким образом, заживление пройдёт намного быстрее. Может применять бандаж грудной клетки, исключающий резкие движения и глубокие вдохи и выдохи.

Обращаясь в Клинику боли ЦЭЛТ, Вы можете рассчитывать на профессиональное лечение, которое обязательно будет успешным!

www.celt.ru

Гастрит или гастропатия? Лекция

Полный текст статьи:

Хронический гастрит – группа хронических заболеваний, которые морфологически характеризуются наличием воспалительных и дистрофических процессов в слизистой оболочке желудка, прогрессирующей атрофией, функциональной и структурной перестройкой с разнообразными клиническими признаками или бессимптомным течением. Гастрит, ассоциированный с H. pylori является инфекционным заболеванием, независимо от наличия симптомов и осложнений. Диагноз любой формы гастрита устанавливается только гистологически. Эндоскопические результаты не являются убедительными. При эндоскопическом исследовании следует брать 4-6 биоптатов из разных отделов желудка (по модифицированной Сиднейской системе). Современная Киотская классификация гастритов и дуоденитов, которая станет основой для данного раздела в международной классификации болезней 11 пересмотра (МКБ11), является этиологической. Таким образом, врач-эндоскопист не может на основании визуальных данных поставить диагноз гастрита, и в заключении более корректно использовать термин «гастропатия». Данный термин был введен Зденеком Маржаткой в восьмедисятых годах прошлого столетия (1984г., если быть точнее). Переоценить вклад З. Маржатки в развитие эндоскопической терминологии невозможно. Именно она была взята за основу для создания минимальной стандартной терминологии OMED. Он был бессменным участником создания МСТ, пока не покинул наш мир в возрасте 96 лет. МСТ 2.0, созданная уже без его участия, используется с 2008 года. Для описания изменений слизистой желудка предложено несколько типов гастропатий. В контексте диагностики гастрита рассмотрим эритематозную, геморрагическую, эрозивную и гипертрофическую гастропатии.

Для врача-эндоскописта очень важно определение эндоскопической картины неизмененной слизистой на уровне «узнавания». Это позволяет не только точно определить отсутствие патологии, но и выявить незнакомую патологию. Неизмененная слизистая желудка красновато-розовая, гладкая, блестящая, с равномерным распределением собирательных венул, признак имеет диагностическую ценность при определении по малой кривизне нижней трети тела желудка.

Эритематозная гастропатия – это покраснение слизистой оболочки желудка (СОЖ) в сочетании с усилением ее васкуляризации. Может быть очаговым (ограниченным) или диффузным (распространенным). Благодаря колоссальной распространенности этого, казалось бы, неспецифического симптома, сформировалось очень легкое отношение к нему среди как эндоскопистов, так и клиницистов. Некоторые из них считают его чуть ли не проявлением нормы. Однако, термин «эритематозная гастропатия» объединяет целый ряд состояний СОЖ, различных по своим визуальным и прогностическим признакам. На сегодняшний день публикуется достаточно много исследований, посвященных привязке тех или иных вариантов гастропатий к хеликобактер-ассоициированному гастриту. Рассмотрим формы эритематозных гастропатий. Диффузная эритема – это равномерное покраснение всей слизистой желудка, включая слизистую проксимальных отделов. Данные изменения патогномоничны для хеликобактер-ассоциированного гастрита (Нр+). Диффузная эритема может сочетаться с отеком (желудочные поля четко контурированы, слизистая утолщена, рисунок слизистой не изменен), что так же является маркером Нр+. Эритема диффузная или очаговая, может сочетаться с фолликулярной гиперплазией слизистой желудка: слизистая желудка (чаще антрального отдела) гиперемирована, зернистая. Зернистость обусловлена разрастанием лимфоидных фолликулов в собственной пластинке слизистой желудка. Зернистость слизистой антрального отдела желудка является единственным достоверным признаком Нр+. Стоит отметить, что подобным образом может проявляться MALT-лимфома желудка. Необходимо провести морфологическое исследование СОЖ, особенно в случаях обнаружения крупных или неравномерных узелков. И вообще следует всегда помнить, что лимфома желудка может скрываться за любыми макроскопическими изменениями СОЖ.

Следующий вариант эритематозной гастропатии – это гребневидная эритема: покраснение СОЖ в виде продольно ориентированных полос или лент. Не связана с хеликобактер-ассоциированным гастритом (Нр-), является стигматом гиперацидного состояния.

Пятнистая эритема («Spotty redness») — множественные мелкие красные пятна в проксимальных (фундальный, верхняя треть тела по большой кривизне). Красные пятна могут быть на фоне слегка возвышающихся четко очерченных желудочных полей. Является стигматом Нр+. Следует дифференцировать с портальной гипертензионной гастропатией.

Очень распространена очаговая гастропатия на фоне атрофии слизистой СОЖ (о которой речь пойдет ниже). Является стигматом Нр+. Может быть результатом разрешения диффузной эритемы.

При выявлении любых из этих изменений СОЖ в эндоскопическом заключении будет выставлена эритематозная гастропатия. Имеет смысл указывать форму эритемы СОЖ в описательной части заключения, а так же выставлять показания для взятия биопсии для верификации морфологических изменений СОЖ и выявления Нр.

Геморрагическая гастропатия характеризуется множественными геморрагическими проявлениями, включая диффузное кровотечение из слизистой оболочки. Так же является разнородной по макроскопическим признакам и этиологическим факторам. Геморрагическая гастропатия может проявляться кровоточащими пятнами (Bleeding spot) — это точечные наложения гематина на фоне неповрежденной слизистой. Нр -. Является стигматом гиперацидного состояния. Так же может быть проявлением синдрома рикошета при отмене ингибиторов протонной помпы. Геморрагическая гастропатия может проявляться как множественные внутрислизистые кровоизлияния, вплоть до диффузной кровоточивости слизистой. Данные изменения СОЖ сопровождают коагулопатии или острые инфекционные гастриты. Множественные плоские эрозии под гематином так же являются вариантом геморрагической гастропатии. Такие изменения часто сопровождают симптоматические язвы, включая НПВП-ассоциированную гастропатию. Определенной связи с хеликобактер-ассоциированным гастритом не выявлено. Может быть как Нр+, так и Нр-.

Эрозивная гастропатия. Эрозия желудка – это поверхностный, не выходящий за пределы мышечной пластинки, дефект слизистой. Заживает через эпителизацию. Разработано достаточно большое количество различных классификаций эрозий желудка. Было предложено разделять их на острые и хронические, полные и неполные, стратифицировать по локализации относительно привратника и так далее. В терминологии З. Маржатки были варианты афтозной и папулезной гастропатий. Однако, единой точки зрения на этиологию и патогенез эрозий желудка не существует, возможно, они различны по механизму развития. Таким образом, на сегодняшний день эрозии желудка принято разделять на плоские и приподнятые. Термин «афта» согласно МСТ 3.0 для желудка не используется, и сохранен только для толстой и прямой кишок. И так, плоские эрозии – это поверхностные дефекты слизистой овальной или округлой формы, диаметром до 5 мм. Наиболее распространенная локализация – антральный отдел желудка. Для данных изменений слизистой требуется дифференциальный диагноз с острой язвой желудка. Плоские эрозии желудка могут быть представлены поверхностными дефектами слизистой линейной, треугольной и других форм. Излюбленная локализация – тело желудка.

Приподнятые эрозии (в старых классификациях – папулы, хронические эрозии) локализация – антральный отдел желудка. Представлены плоско-приподнятыми или холмовидными поражениями СОЖ с плоской или псевдоуглубленной вершиной с налетами фибрина, признаками воспаления. Согласно положению 5 Киотского глобального консенсуса по хеликобактер-ассоцитированному гастриту, эрозии желудка должны быть выделены отдельно от гастрита. Клиническая значимость гастродуоденальных эрозий зависит от этиологии и нуждается в дальнейшей классификации. Уровень рекомендации: сильный. Уровень доказанности: низкий. Уровень согласованности: 100%.
В комментариях к этому положению отмечено, что эрозии желудка – это поверхностные повреждения слизистой с диаметром от 3 до 5 мм. Такой маленький размер принят для того, чтобы не путать эрозии с пептическими язвами, которые по своему определению могут пенетрировать в мышечный слой. Эрозии желудка могут выявляться и при H. pylori инфекции, но более частой причиной их возникновения является повреждение слизистой лекарствами, в частности ацетилсалициловой кислотой и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). С позиции прогноза, наиболее значимым аспектом эрозий у пациентов, принимающих НПВП и имеющих множественные эрозии в желудке, может быть повышенный риск развития язв. Хотя необходимы дальнейшие исследования для лучшего понимания их происхождения, потенциальных возможностей прогрессирования, язвообразования и кровотечения.

Плоские эрозии на фоне гребневидной эритемы чаще всего не связаны с хеликобактер-ассоциированным гастритом, а являются стигматом гиперацидного состояния. Множественные приподнятые эрозии в антральном отделе желудка, расположенные «цепочками» (по типу «присосок осьминога») могут быть признаком Нр+.

Гипертрофическая гастропатия характеризуется гипертрофией слизистой оболочки желудка.

Может проявляться утолщением складок без увеличения их количества; увеличением количества утолщенных складок, свисающих в просвет; диффузной формой при отсутствии поражения антрального отдела желудка. Данные изменения необходимо дифференцировать с инфильтративной формой рака желудка (4 тип по Парижской классификации).

Существует несколько причин развития гипертрофической гастропатии, среди которых болезнь Менетрие, гипертрофическая гиперсекреторная гастропатия (с потерей белка или без), гипертрофический лимфоцитарный гастрит и синдром Золлингера-Эллисона.

При болезни Менетрие развивается гипертрофия складок тела и дна желудка, анральный отдел не изменен. Гистологически выявляется массивная фовеолярная гиперплазия.

Для гипертрофической гиперсекреторной гастропатии (с потерей белка или без) характерна гипертрофия складок слизистой желудка, атрофия слизистой антрального отдела. Гистологически выявляется гиперплазия всех типов желез.

Гипертрофический лимфоцитарный гастрит проявляется гигантскими складками слизистой оболочки с относительным сохранением антрума. Гистологически выявляется лимфоцитарная инфильтрация.

Синдром Золлингера-Эллисона характеризуется избыточной секрецией гастрина, повышенной секрецией желудочной кислоты и торпидной язвенной болезнью. Складки желудка утолщены диффузно, больше в дне и теле, наряду с множественными пептическими язвами. Гистологически — диффузная гиперплазия и гипертрофия париетальных клеток.

При выявлении гипертрофической гастропатии необходимо обязательное взятие биопсии СОЖ!

При обсуждении неспецифических изменений СОЖ необходимо затронуть тему хронического атрофического гастрита, который характеризуется функциональной и структурной перестройкой с дистрофическими процессами в СОЖ, прогрессирующей атрофией с утратой желудочных желез и замещением их метаплазированным эпителием и/или фиброзной тканью. Выделяют аутоиммунный и мультифокальный атрофические гастриты. Аутоиммунный гастрит, как правило, диффузно поражает тело желудка, ассоциирован с В12-дефицитной анемией и пониженной секрецией. Часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями (сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным тиреоидитом, пернициозной анемией). Мультифокальный атрофический гастрит эндоскопически проявляется в виде светлого рисунка СОЖ различной формы в комбинации с усилением сосудистого рисунка (при осмотре в белом свете визуализируются сосуды подслизистого слоя). В азиатско-тихоокеанском регионе общепринята классификация атрофического гастрита Кимуро-Такемото, согласно которой атрофический гастрит (АГ) подразделяется на шесть типов. При АГ закрытого типа граница атрофии остается на малой кривизне желудка, в то время как при АГ открытого типа граница атрофии больше не выходит на малую кривизну, но распространяется вдоль передней и задней стенок желудка. Границы атрофии слизистой оболочки называют линией F, прогрессирование атрофических изменений СОЖ происходит от антрального отдела к телу наряду с малой кривизной. Однако, у нас данная классификация не нашла широкого применения.

Мультифокальный атрофический гастрит является следующим этапом в каскаде изменений СОЖ, ведущим к развитию аденокарциномы желудка по кишечному типу. Данный каскад описан П. Корреа. Ведущим звеном патогенеза в каскаде Correa является Нр, под воздействием которой развивается сначала неатрофический, затем атрофический, после этого метапластический и диспластические гастриты, ведущие к образованию рака желудка. Атрофированная слизистая и кишечная метаплазия могут быть точно определены с помощью эндоскопии с улучшением изображения специалистами, имеющими соответствующий уровень подготовки. Рутинная эндоскопия в большинстве случаев не подходит для диагностики атрофии и кишечной метаплазии, и, следовательно, биопсия остается обязательной процедурой, позволяющей судить о гистоморфологической структуре слизистой желудка согласно Сиднейской классификации. Для стратификации риска развития рака желудка на фоне атрофического гастрита предложена визуально-аналоговая шкала OLGA, при которой применяется оценка гистологических признаков выраженности воспаления и атрофии в антральном отделе (3 фр.) и теле желудка (2 фр.), с последующим определением интегральных показателей – степени (выраженность суммарной воспалительной инфильтрации) и стадии (выраженности атрофии) хронического гастрита. 0- отсутствие риска, стадия I –т минимальный риск, стадия II – умеренный риск, стадии III и IV – высокий риск.

Зденек Маржатка утверждал, что на основании эндоскопических данных возможна постановка диагноза только одной формы гастрита, а именно атрофического. Атрофической гастропатии не существует. Для описания атрофических изменений СОЖ МСТ 3.0 рекомендует термин «Атрофия слизистой желудка».

Кишечная метаплазия слизистой при рутинной гастроскопии с осмотром в белом свете без увеличения характеризуется плоскими участками слизистой бледно-розового цвета с гребневидным рисунком поверхности с неровными четкими контурами, с возможным слиянием, которое чаще выявляется в препилорической зоне. Следует отметить, что кишечная метаплазия (по И.В. Маеву) может быть тонкокишечной (полной) и толстокишечной (неполной). Неполная кишечная метаплазия отличается худшим прогнозом, в то же время имеет менее выраженные эндоскопические проявления. Для стратификации риска развития рака при метапластическом гастрите применяется визуально-аналоговая шкала OLGIM. Существуют еще некоторые формы метаплазии слизистой, преимущественно проксимальных отделов желудка (SPEM-метаплазия, псевдопилорическая метаплазия), злокачественный потенциал которых на сегодняшний день до конца не определен. Однако достоверных дифференциально-диагностических признаков при рутинном осмотре в белом свете без увеличения для различных типов метаплазии СОЖ не существует. Выявление признаков атрофии слизистой желудка с метаплазией требует обязательной морфологической оценки. Для этого проводится взятие биопсии по Сиднейской системе: неприцельно 5 фрагментов СОЖ (с большой и малой кривизны антрального отдела желудка, угла желудка, большой и малой кривизны верхней трети тела желудка) + прицельно со всех патологически измененных участков СОЖ.

По теме: 

Морфологические особенности слизистой оболочки желудка при функциональной диспепсии у детей

Функциональная диспепсия (ФД) является одним из наиболее частых функциональных заболеваний пищеварительной системы в детском возрасте. Вопросами функциональной патологии органов желудочно-кишечного тракта занимается «Комитет по функциональным заболеваниям пищеварительной системы». Результатом работы комитета стали впервые изданные в 1989 году Римские критерии I (РК). В 1999 году были опубликованы РК II , а в 2006 году в результате работы 87 экспертов из 18 стран мира были изданы РК III . В РК рассматриваются вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и терапии функциональных заболеваний пищеварительной системы как взрослых, так и детей [3, 4]. Однако некоторые аспекты функциональных заболеваний неоднозначно трактуются западными и отечественными авторами. Это касается и ФД у детей [1].

Согласно РК III , ФД определяется как комплекс симптомов, относящихся к гастродуоденальной области (чувство переполнения после обычного приема пищи, раннего насыщения, предшествующее завершению обычного приема еды; боль или изжога, локализованные в подложечной области и беспокоящие не меньше одного раза в неделю; отсутствие облегчения после дефекации или связи диспепсии с изменением частоты и формы испражнений) при отсутствии каких-либо органических, системных или метаболических заболеваний, которые могли бы объяснить эти проявления.

В РК III выделены два клинических варианта ФД: постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС) ( meal — induced dyspeptic symptoms — PDS ) и синдром эпигастральной боли (СЭБ) ( epigastric pain ) [4, 5].

В соответствии с РК I , II и III к ФД относят эндоскопически определяемую слизистую оболочку желудка (СОЖ) без каких-либо изменений или с наличием поверхностных, преходящих изменений, которые обозначаются как эритематозная гастропатия.

Ключевым в трактовке диагноза ФД является отсутствие морфологических изменений, которые могли бы объяснить клинические проявления заболевания, а эндоскопическое исследование дает возможность лишь исключить деструктивные изменения СОЖ (при наличии которых воспалительный процесс не вызывает сомнений).

Эритематозная гастропатия может быть проявлением как повышенного кровенаполнения сосудов, так и воспалительного процесса в СОЖ. Подтвердить то или иное предположение может лишь морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки [1, 3].

Целью нашей работы было изучение клинико-морфологических особенностей ФД у детей.

Под наблюдением в детском гастроэнтерологическом отделении г. Харькова на базе ГДКБ № 19 находились 79 детей в возрасте 7–17 лет. Все дети были госпитализированы в стационар в периоде обострения заболевания с жалобами и объективными данными, характерными для патологии органов гастродуоденальной зоны. На первом этапе исследования всем детям было проведено эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) с целью верификации диагноза и исключения деструктивных изменений верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Критериями постановки диагноза ФД (в соответствии с РК) было либо полное отсутствие изменений СОЖ ( n = 20), либо наличие эритематозной гастропатии ( n = 59). При проведении эндоскопического исследования у всех больных были взяты биоптаты СО антрального отдела, тела желудка и ДПК.

После изучения жалоб и объективных данных, все дети были разделены на две клинические группы (в соответствии с РК III ) — ПДС ( n = 37) и СЭБ ( n = 42).

Результаты эндоскопического исследования при различных клинических вариантах ФД представлены в табл. 1.

Как видно из табл. 1, достоверно чаще неизмененная слизистая встречалась при ПДС; эритематозная гастропатия была характерна для СЭБ ( p < 0,05).

Морфологическое исследование биоптатов СОЖ и ДПК проводилось на кафедре патологической морфологии ХНМУ. Для микроскопического исследования были представлены биоптаты СО фундального и антрального отделов желудка, а также ДПК 79 детей. Биоптаты СО зафиксированы в 10% нейтральном формалине, залиты в парафин. Срезы толщиной 5 мкм окрашены гематоксилин-эозином. Микроскопический анализ осуществлен с использованием микроскопа Axiostar — plus ( Zeiss , ФРГ), фотографирование микропрепаратов производили с помощью цифровой фотокамеры
ProgRes C 10 plus .

У детей с эндоскопически неизмененной СО отмечались признаки усиленного повреждения эпителия СО и ускоренной его пролиферации с регенераторной целью. Масштабы повреждения эпителия варьируют: от минимального — повреждены апикальные части эпителиоцитов на верхушках валиков в СО желудка и верхушках ворсинок в СО ДПК — до выраженного — десквамированные эпителиоциты, группы эпителиоцитов обнаруживаются в глубине ямок и в просвете желез (рис. 1).

Гиперпролиферирующий эпителий выглядит узким, высоким. Обращаем внимание, что деэпителизированные участки в СО желудка в данной группе случаев отсутствуют. Субэпителиальная собственная пластинка СО отечна, местами с диапедезными кровоизлияниями. В более глубоких слоях собственная пластинка СО очагово или диффузно расширена, инфильтрирована макрофагами и лимфоцитами. В нескольких случаях наблюдался лимфоидный фолликул СО с признаками морфофункциональной активации — наличием крупного светлого центра. У детей с длительным анамнезом заболевания отмечается увеличение содержания фиброцитов в собственной пластинке СО, что можно объяснить завершением прошлых обострений путем постепенного «добавления» интерстициального склероза.

При эндоскопически определяемой эритематозной гастропатии наблюдаются признаки аналогичных процессов, но более выраженные. Эпителий на желудочных валиках и ворсинках ДПК местами уплощен или отсутствует, местами наблюдается его выраженная гиперпролиферация с псевдомногорядным расположением узких, длинных эпителиоцитов. Особое внимание привлекает факт обнаружения участков эпителиального покрова СО желудка и ДПК, лишенных базальной мембраны. Как известно, базальная мембрана эпителиального покрова формируется из белков, синтезируемых эпителиоцитами [2]. В данной ситуации фокальное отсутствие базальной мембраны эпителия СО может быть связано с незрелостью эпителиоцитов вследствие их ускоренной гибели и ускоренного обновления. Фокусы отсутствия базальной мембраны эпителия свидетельствуют о наличии прямого контакта между клетками — производными эктодермы и мезодермы. Формирование во многих органах гематотканевого барьера, обеспечивающего частичную изолированность клеток — производных эктодермы от внутренней среды организма, и последствия повреждения барьера хорошо известны (аутоиммунные органоспецифические заболевания). Можно предположить, что вышеописанная микроскопическая картина с отсутствием базальной мембраны в участках СО желудка и ДПК обеспечивает прямой контакт внутренней среды, иммунной системы с эпителиоцитами, в норме находящимися за «барьером». Субэпителиально в собственно пластинке СО отмечается не только отек, но и полнокровие сосудов микроциркуляторного русла, более объемные диапедезные кровоизлияния, плазматизация. Выраженность макрофагально-лимфоцитарной инфильтрации варьирует, но отчетливо просматривается положительная зависимость густоты макрофагально-лимфоцитарной инфильтрации собственной пластинки СО желудка и ДПК от выраженности феномена отсутствия базальной мембраны эпителия. В нескольких случаях на уровне желез имеется картина агрессии круглоядерных лейкоцитов на железистые эпителиоциты именно в участке отсутствия базальной мембраны (рис. 2).

В биоптатах встречаются лимфоидные фолликулы, имеющие признаки морфофункциональной исчерпанности с запустеванием центра фолликула (рис. 3).

Количество фиброцитов и склероз собственной пластинки СО нарастают параллельно увеличению продолжительности заболевания ребенка, хотя, конечно, ни в одном случае нельзя говорить об атрофии СО.

Клеточный состав эпителия желез соответствует локализации взятого биоптата. Особое внимание уделено париетальным клеткам. Увеличенное количество париетальных клеток в СО тела желудка у исследованных больных встречается редко. Чаще можно видеть небольшое их количество, но клетки крупные, с увеличенным, часто эухромным ядром, расположенным по центру клетки. Компенсаторной гипертрофией париетальных клеток можно объяснить обнаруживаемую клинически повышенную кислотообразующую функцию желудка на фоне замедления моторной функции.

Бокаловидные клетки эпителиального покрова СО ДПК по мере нарастания процесса гибели эпителиоцитов встречаются все реже, т.е. слизеобразующая функция СО снижается.

Довольно часто отмечается увеличение количества клеток с прозрачной цитоплазмой, расположенных в слое железистого эпителия. Это клетки, синтезирующие индоламины и моноамины, так называемые апудоциты.

Описанные выше изменения, согласно международным представлениям (РКІІІ), считаются ФД, однако с точки зрения патоморфологии они свидетельствуют о начальных проявлениях хронического гастрита [2].

Выводы

1. Морфологическое исследование СО желудка при ФД у детей свидетельствует о том, что во всех без исключения случаях, вне зависимости от наличия или отсутствия эндоскопических изменений, имеют место морфологические изменения разной степени выраженности. Морфологическим критерием так называемой «функциональности» патологического состояния является ускоренная и достаточная для поддержания целостности покрова пролиферация эпителиоцитов.

2. Можно предположить, что именно морфологически определяемая условная «функциональность» нарушений СО, соответствующая обычно эндоскопически неизмененной СОЖ и проявляющаяся клинически преимущественно нарушением моторной функции желудка, характеризует группу больных ПДС.

3. С течением времени при отсутствии адекватной терапии морфологические изменения СО становятся более выраженными, способность к регенерации СО значительно снижается, становясь недостаточной в некоторые периоды, что клинически проявляется преимущественно болевым синдромом. Такие дети должны быть отнесены к группе СЭБ.

4. Дифференциальная диагностика ФД и хронического гастрита должна основываться исключительно на результатах морфологического исследования, так как эритематозная гастропатия, выявляемая эндоскопически, может встречаться как при ФД, так и при хроническом недеструктивном гастрите.

диагностика, классификация – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

ПОРТАЛЬНАЯ ГАСТРОПАТИЯ: ДИАГНОСТИКА, КЛАССИФИКАЦИЯ

Шерцингер А. Г., Жигалова С. Б., Семенова Т. С., Цаава Д. В.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр хирургии имени академика Б. В. Петровского» Российской академии медицинских наук. Москва, Россия

Жигалова Светлана Борисовна

E-mail: [email protected]

РЕЗЮМЕ

Портальная гипертензионная гастропатия (ПГГ) — совокупность вторичных макроскопических и микроскопических изменений слизистой оболочки желудка, возникающих при портальной гипертензии любого генеза. Распространенность ПГГ колеблется от 9,1 до 80%. ПГГ является потенциальным источником острого или хронического желудочного кровотечения. Наличие ПГГ сопряжено с ухудшением прогноза заболевания, что диктует необходимость совершенствования диагностической и лечебной тактики.

В статье обобщены данные литературы о морфологических изменениях, диагностике и классификациях портальной гипертензионной гастропатии.

Ключевые слова: портальная гипертензия, портальная гипертензионная гастропатия. SUMMARY

Portal hypertensive gastropathy (PHG) is a complex of secondary macroscopic and microscopic changes in the mucous layer of the stomach, resulting from portal hypertension of any origin. The overall prevalence of PHG ranges from 9.1 to 80%. PHG is a potential cause of an acute or chronic gastric bleeding. The presence of PHG is associated with prognosis deterioration that dictates the need for improved diagnosis and treatment strategy.

The article summarizes literature on the pathological changes, diagnosis and classification of portal hypertensive gastropathy.

Keywords: portal hypertension, portal hypertensive gastropathy.

OJ

ВВЕДЕНИЕ

Портальная гипертензионная гастропатия (ПГГ) — термин, обозначающий изменения слизистой оболочки желудка (СОЖ), выявляемые у больных с портальной гипертензией.

Первое сообщение об изменении слизистой оболочки желудка (патологическое покраснение слизистой оболочки и расширение подслизистых сосудов) у больных циррозом печени было опубликовано H. L. Smart и D. R. Triger (цит. по Spina G. et. al., 1994) [1]. Гастропатия трактовалась как одна из форм гастрита у больных с заболеваниями печени и портальной гипертензией.

В 1985 году McCormack показал, что патологические изменения слизистой оболочки желудка

характеризуются изменениями сосудистого русла, а не воспалением слизистой оболочки [2] и, по мнению автора, должны быть названы застойной га-стропатией, а не гастритом. Впоследствии изменения получили название портальной гипертензивной гастропатии и были классифицированы как вторичное поражение желудка при портальной гипер-тензии любого генеза.

Данный термин, начиная с конца 1990-х, нашел широкое распространение в научных публикациях, однако не обозначен в МКБ10 [3].

До настоящего времени основной патогенетический момент развития портальной гипертензион-ной гастропатии не определен: гипердинамическая

циркуляция, дисфункция печени или сочетание факторов.

В литературе [4] наиболее часто употребляется следующая трактовка ПГГ: портальная гипертен-зионная гастропатия — совокупность вторичных макроскопических и микроскопических изменений слизистой и подслизистой оболочек желудка, заключающаяся в расширении сосудов этих слоев в результате венозного стаза, возникающих при портальной гипертензии любого генеза.

По данным различных авторов, основанных на результатах эндоскопии, распространенность ПГГ колеблется от 9,1 до 80% [5, 6]. Подобное расхождение может быть связано с несколькими факторами: отбором пациентов, отсутствием единых диагностических критериев и классификации, а также с различием в интерпретации поражений при эндоскопическом осмотре [7].

Среди больных циррозом печени ПГГ встречается в 20- 98 % наблюдений [8- 10]. Некоторые исследователи [9-13] показали высокую распространенность ПГГ у пациентов с высоким балом по СЫЫ-Ри§Ь, у пациентов с варикозным расширением вен пищевода или после эндоскопических вмешательств (склеротерапия и лигирования).

Однако большинство исследований были неубедительными, и в целом не удалось определить факторы прогноза ПГГ. Признаки ПГГ, по мнению авторов, регистрируют у 54% больных с внепече-ночной портальной гипертензией, у 20% пациентов с обструкцией печеночных вен (синдром Бадда — Киари), у 83% больных, которым ранее были выполнены шунтирующие операции в связи с портальной гипертензией, и у 21,7% с перипор-тальным фиброзом без цирротических изменений печени [14 -16].

В других источниках портальная гипертоническая гастропатия затрагивала больных циррозом печени (32,7%), фиброзом печени (23,4%) и внепе-ченочной портальной обструкцией (43%) и часто ассоциировалась с варикозным расширением вен пищевода и /или желудка [17, 18].

В исследовании египетских ученых распространенность и тяжесть поражения слизистой оболочки желудка не была статистически связана с баллами по СЫЫ-Ри§Ь. Наличие легкой степени гастропатии наблюдалось у 32% пациентов, а тяжелая степень — у 68%. Хотя процент наличия тяжелой гастропатии был выше у класса С (78,1%) по сравнению с классом А (60,5%), но различие не достигло статистической значимости (р > 0,05) [4].

По мнению N. Юпр, Н. Kawanaka, Т. АкаЬозЫ (2008), в среднем около 65% больных циррозом печени и сопутствующей портальной гипертензией имеют признаки ПГГ, при этом в 65-90% случаев — ПГГ легкой, умеренной степени тяжести, а в 10-25% случаев — тяжелой степени [19].

Многие авторы рассматривают ПГГ как потенциальный источник острого или хронического желудочного кровотечения [20, 21, 22]. По данным

М. Primignani и соавт. (2001), смертность от острых кровотечений, связанных с ПГГ, составляет около 12,5% [23]. Хронические кровопотери приводят к выраженным нарушениям функции печени, возникновению и прогрессированию печеночной энцефалопатии, значительно утяжеляя состояние больного [22]. По нашим данным, наличие ПГГ сопряжено с ухудшением прогноза заболевания, что диктует необходимость совершенствования диагностики и лечебной тактики при ПГГ, которые должны основываться на знаниях патогенеза и диагностических возможностях [24].

ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ ПГГ

I. Аигоих и соавт. (2003) связывают клиническую картину ПГГ с появлением чувства раннего насыщения и чувства переполнения, которые коррелируют со степенью тяжести ПГГ и не связаны с наличием сопутствующих эрозивно-язвенных поражений гастродуоде-нальной зоны, однако эти признаки не являются достаточно специфичными (36 и 48% соответственно) [25]. и С. Яоскеу (2010) считают, что ориентироваться на изменение концентрации гемоглобина не стоит, так как данный показатель не является специфичным для больных с хроническими заболеваниями печени [26]. Авторы отмечают, что частота хронического кровотечения при ПГГ составляет от 3 до 26%, и рекомендуют повторять исследование кала на скрытую кровь у всех больных с ПГ и стойкой анемией.

ПГГ осложняется острым кровотечением в 2 — 12 % случаев [8 -10, 20] и является не самой частой его причиной. Однако при выявлении источника кровотечения у пациентов с ПГ следует помнить о портальной гастропатии, которая, наряду с варикозно расширенными венами, может являться причиной геморрагии. По данным Т. McCormack и соавт. (1985), с ПГГ связано 25% острых кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных ЦП [2].

Золотым стандартом диагностики ПГГ является эзофагогастродуоденоскопия. Методика позволяет выявить характерные изменения слизистой оболочки проксимальных отделов желудка, их локализацию и распространенность, уточнить степень гастропатии, а при кровотечении — исключить варикозно расширенные вены пищевода и желудка как возможный источник геморрагии [17, 27].

Л 5

й-5 о &

т

ш

о

т

о

Таблица 1

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИОННОЙ ГАСТРОПАТИИ И СОСУДИСТОЙ ЭКТАЗИИ АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА

Критерии отличий ПГГ GAVE

Локализация Тело и дно желудка Антральный отдел желудка

Эндоскопическая картина Мозаичный узор или красные пятна Красные линейные полосы, разделенные нормальной слизистой

Гистология Легкое или умеренное расширение вен и капилляров слизистой и под-слизистой оболочек желудка. Никаких изменений в стенке сосуда Расширение капилляров и венул в слизистой и подслизистой оболочках желудка, с участками утолщения интимы и тромбозом

Портальная гипертензия Всегда присутствует Может возникать без портальной гипертензии

Условия возникновения Проявляется только в условиях, которые вызывают портальную гипертензию Аутоиммунные заболевания соединительной ткани (склеродермия, злокачественная анемия, гипотиреоз), цирроз печени

Ответ на применение в-блокаторов и TIPS да нет

Таблица 2

КЛАССИФИКАЦИИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ ГАСТРОПАТИИ

Автор Степень портальной гипертонической гастропатии

легкая средняя тяжелая

McCormack 1985 г. — система двух категорий Скарлатиноподобные высыпания. Поверхностное покраснение, «змеиная кожа» Не рассматривается Пятна «спелой вишни» сливные или нет, диффузная геморрагия

Tanoue 1992 г. — система трех категорий 1 класс: легкое покраснение слизистой оболочки 2 класс: тяжелое покраснение и приподнятые участки СОЖ 3 класс: оба класса плюс кровотечение

NIEC 1992 г. система двух категорий Мозаичная картина Легкая: диффузная розовая ареола Средняя: плоские красные пятна в центре розовой ареолы Тяжелая: диффузная красная ареола Не рассматривается Красные пятна различного диаметра плоские или слегка выпуклые, раздельные или сливные

NIEC 1997 г. система четырех категорий Мозаичный рисунок с участками розового цвета — «змеиная кожа» многочисленные красные точки диаметром менее 1 мм, «скарлатино-подобный рисунок» крупные «вишневые» или черно-коричневые пятна более 2 мм, внутрислизи-стые кровоизлияния

Barakat 2005 г. Система двух категорий М1: мозаичный узор, окруженный беловато-желтой границей, с розовой ареолой. М 2: равномерная розовая ареола с покраснением в центре Не рассматривается М3 мозаичный узор с равномерно красной ареолой

Рентгенологическое исследование желудка обладает низкой информативностью, однако более четкую картину можно получить при исследовании с бариевой взвесью. ПГГ может быть заподозрена у больных с признаками портальной гипертензии на основании утолщения складок дна желудка [3].

Сравнительно недавно для диагностики ПГГ стала использоваться компьютерная томография. Признаками ПГГ является расширение внутреннего слоя СОЖ, выявляемое в раннюю, позднюю и отсроченную фазы контрастирования у 90% больных ЦП с ПГГ [28-30]. Динамическая компьютерная томография обладает более высоким уровнем чувствительности (75%) и специфичности (88,6%) при установлении диагноза ПГГ [30].

В 2005 г. V. Yang описал новый метод эндоскопической диагностики ПГГ — эндоскопическую доп-плеровскую оптическую томографию. Этот метод позволяет визуализировать микроструктуру СОЖ и подслизистого слоя желудка в микрометрическом масштабе. Большое диагностическое значение этого метода состоит в том, что можно получить изображение кровотока в слизистой и подслизистой оболочках желудка. При ПГГ выявлено изменение оптических свойств тканей желудка [31]. При этом данные, полученные с помощью эндоскопической допплеровской оптической томографии, коррелировали с гистологическими данными. Дальнейшие диагностические возможности метода изучаются.

В литературе имеется большое количество статьей, посвященных оценке кровотока при желудочно-кишечных кровотечениях с использованием меченых технецием эритроцитов, но не удалось найти какой- либо информации о применении данной методики для диагностики ПГГ [32, 33].

В течение последних нескольких лет для диагностики ПГГ были использованы менее инвазивные методы, такие как капсульная эндоскопия с хорошей визуализацией слизистой оболочки. Тем не менее, ее точность в качестве диагностического метода до сих пор не подтверждена [34].

Изменения, выявляемые при эндоскопическом исследовании довольно разнообразны.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ПГГ

Морфологические проявления ПГГ до сих пор четко не определены. В 1985 г. McCormark описал классическую «мозаичную» картину, которая состоит из нескольких эритематозных областей, прямоугольных или ромбовидных, расположенных на белом или желтоватом фоне; по типу красных точек, вишнево-красных пятен, напоминающих сыпь при скарлатине, коричневых пятен и петехий [2].

При гистологическом исследовании слизистой оболочки желудка выявлены признаки ПГГ, которые часто наблюдаются при любом венозном застое — эктазия и склероз стенки капилляров и венул [35].

При сравнении результатов гистологических исследований авторы предполагают, что утолщение стенки капилляров в большей мере, чем их расширение, является критерием оценки ПГГ.

Ряд исследователей [36-39] описывает патоморфологические признаки, характеризующие состояние слизистой оболочки желудка при портальной гипертензии — хронический венозный застой и гипердинамическую циркуляцию, приводящие к повышенному кровенаполнению в слизистой оболочке, расширение капилляров и увеличение числа подслизистых артериовеноз-ных сообщений, с растянутыми артериолами, капиллярами и венами в стенке желудка без воспалительного компонента в виде мононуклеарной клеточной инфильтрации. Исследования ультраструктуры выявляют экстравазацию эритроцитов в межэпителиальное пространство у больных с гастро-патией [11-12]. По мнению M. Hashizume, мозаичный рисунок при ПГГ может быть связан с отеком слизистой или подслизистой оболочек при повышении портального давления. Красные пятна, как предполагает автор, указывают на кровотечение или экссудацию В форменных элементов крови на фоне вторичного повышения проницаемости сосудов микроциркуляторного русла [40].

Этот же автор обращает внимание на морфологические различия между «красными стигматами» слизистой оболочки пищевода (так называемой васкулопатией) и красными пятнами в желудке при гастропатии. Вишнево-красные пятна васкуло-патии представляют собой расширенные интраэпи-телиальные вены в слизистой оболочке пищевода, связанные с поверхностным и далее с глубоким венозными сплетениями. Красные пятна гастропатии представляют собой экстравазацию эритроцитов на уровне микроциркуляторного русла. Возникает закономерный вопрос: является ли наличие красных пятен гастропатии таким же стигматом угрозы кровотечения из варикозных вен желудка как наличие васкулопатии при ВРВ пищевода? Нам представляется, что нет. Однако ответа на этот вопрос в литературе мы не нашли. Гастропатия, несомненно, может сама стать источником геморрагии, но исследований, определяющих прогноз кровотеченией из варикозных вен желудка при наличии ПГГ, нами не найдено [40].

Другим важным проявлением портальной гипертензии, которое нужно отличать от гастропатии, является сосудистая эктазия антрального отдела желудка — GAVE. GAVE характеризуется скоплением красных пятнышек, образующих линейный рисунок в антральном отделе желудка (термин «арбузный желудок») [26]. Однако гистологические признаки диффузной сосудистой эктазии антрального отдела желудка отличаются от таковых при тяжелой ПГГ

о о

(табл. 1). Сосудистая эктазии антрального отдела желудка характеризуется наличием фиброгиалиноза и пролиферации веретоновидных клеток в поверхностных слоях слизистой оболочки [41].

В отличие от сосудистой эктазии антрального отдела желудка, ПГГ чаще развивается у пациентов, уже имеющих ВРВ. По данным S. K. Sarin, S. R. Agarwal (2001), ПГГ выявляется у 42% пациентов с ВРВ желудка и лишь у 11% без ВРВ желудка [42]. Эти данные подтверждены M. Primignani et al. (2000) [9].

Наличие в слизистой оболочке желудка H. pylori, по данным исследования Б. И. Обуховского (2006), не влияет на формирование ПГГ [27]. Признаки гастропатии с одинаковой частотой выявлялись у H. p. — положительных и H. р.-отрицательных пациентов.

Хорошо известно, что эрадикация ВРВ пищевода с помощью ЭС и ЭЛ увеличивает частоту и тяжесть гастропатии [43-44]. Авторами высказывается точка зрения, что ухудшение течения ПГГ связано с увеличением застоя крови в слизистой оболочке желудка в результате резкого нарушения венозного оттока. У пациентов с прогрессированием ПГГ после лигирования значительно уменьшаются сигналы лазерного допплера от слизистой желудка, снижается сатурация кислородом и повышается содержание в слизистой оболочке гемоглобина [45].

КЛАССИФИКАЦИЯ ПГГ

К настоящему моменту разработано множество классификаций ПГГ (табл. 2).

В соответствии с критериями NIEC (North Italian Endoscopic Club) 1992 г. выделяют следующие степени ПГГ [46]:

• умеренную — характеризующуюся наличием мозаичной картины (MLP — mosaic-like pattern) СОЖ;

• тяжелую — с наличием красных точечных повреждений (RPLs — red point lesions), вишнево-красных (CRSs — cherry red spots) и черно-коричневых пятен (BBSs — black brown spots), которые могут сливаться между собой.

По данным NIEC (2000 г.), на основании эндоскопического исследования 373 пациентов ЦП с ПГГ выявлено, что MLP, RPLs, CRSs, BBSs встречаются соответственно у 59,0%, 37,0%, 5,9% и 8,3% больных [47].

В соответствии с классификацией NIEC 1997 года [48] выделяют четыре степени тяжести вторичного поражения слизистой оболочки желудка на фоне портальной гипертензии:

1-я степень — мозаичный тип поражения с наличием небольших полигональных участков розового цвета, окруженных белесовато-желтой углубленной каймой по типу «змеиной кожи»;

2-я степень — появляются многочисленные мелкие ярко-красные точки диаметром менее 1 мм,

подчеркивающие выраженную гиперемию СОЖ. Рисунок слизистой оболочки желудка на этой стадии также называют «скарлатиноподобным»;

3-я степень — увеличивается точечное поражения слизистой оболочки до крупных «вишневых» пятен диаметром более 2 мм, незначительно вдающихся в просвет желудка;

4-я степень — пятна черно-коричневого цвета, появляются элементы неправильной формы вследствие внутри слизистых кровоизлияний.

На конференции Вауепо II (1995) была утверждена балльная характеристика ПГГ, которая позволяет оценить тяжесть ПГГ и определять риск возникновения кровотечения на основании следующих признаков:

• мозаичность СОЖ: мало выражена — 1 балл, выражена — 2 балла;

• наличие «красных знаков»: изолированных — 1 балл, сливающихся — 2 балла;

• наличие ангиоэктазий в антральном отделе желудка: отсутствуют — 0 баллов, имеются — 2 балла.

При суммировании баллов можно оценить тяжесть и прогноз ПГГ: умеренная ПГГ — 3 и менее баллов, вероятность возникновения кровотечения низкая; тяжелая ПГГ — 4 и более баллов, вероятность кровотечения высокая [49].

На конференции Вауепо III (2000) ПГГ классифицирована как умеренная — при наличии незначительной мозаичности СОЖ и отсутствии красных пятен в центре розовой ареолы; и как тяжелая — при наличии выраженной мозаичности СОЖ и красных пятен в центре розовой ареолы или других красных знаков [47].

М. Вагака! (2005) [4] в своих работах придерживался разделения поражений при ПГГ по двум степеням — легкой (М1 и М2) и тяжелой (М3):

• М1 — мозаичный узор, представляющий собой небольшие полигональные области, окруженные беловато-желтой границей, с равномерно розовой ареолой;

• М2 — равномерная розовая ареола с покраснением в центре;

• М3 — мозаичный узор с равномерно красной ареолой.

К. Тапоие и соавт. (1992) классифицировали ПГГ по трем степеням тяжести:

1 степень — небольшое покраснение СОЖ, имеющее

«застойный», но не мозаичный вид;

2 степень — выраженное покраснение с участками

возвышающейся отечной СОЖ, разделенное тонкой белой сетью, или изменения по типу мозаики;

3 степень — точечные геморрагии на фоне ма-

кроскопической картины, характерной для 2-й степени [50].

В настоящее время трехкатегорийная классификационная система ПГГ находит все большее распространение на практике.

В своей работе мы используем следующую трехстепенную классификацию ПГГ (рис. 1 на цветной вклейке):

• легкая степень — мозаичный рисунок слизистой оболочки;

• средняя степень — появление красных «скарла-тиноподобных» элементов СОЖ;

• тяжелая степень — увеличение количества точечных геморрагий, их слияние и появление

черно-коричневых кровоизлияний на слизистой оболочке желудка, иногда с примесью кофейной гущи в содержимом желудка.

Большое количество существующих классификаций свидетельствует о нерешенности данного вопроса. В дальнейшем предстоит определить, какая из предложенных систем оценки более удобна и клинически значима, то есть позволяет более точно прогнозировать течение ПГГ и угрозу желудочного кровотечения.

Л S й-5

О CL

m ш о

ЛИТЕРАТУРА

1. Spina G., Arcidiacono R., Bosch J. et al. Gastric endoscopic features in portal hypertension: final report of a consensus conference // J Hepatol. — 1994. — Vol. 21. — P. 461 -467.

2. McCormack T., Sims J., Eyre-Brook I.. et al. Gastric lesions in portal hypertension: inflammatory gastritis or congestive gastropathy? // Gut 1985. — Vol. 26. — P. 1226-32.

3. Бабак О., Колесникова Е., Можина Т. Изменения слизистой оболочки желудка при портальной гипертензии // Передова стаття сучасна гастроентеролопя. — 2009. — № 4 (48). — С. 5-12.

4. BarakatM., Mostafa M., Sayed S. Gastric Profile in Portal Hypertensive Gastropathy // Arab Journal of Gastroenterology. — 2005. — Vol. 6 (1). — P. 7-18.

5. Mudawi H., Ali Y., El Tahir M. Prevalence of gastric varices and portal hypertensive gastropathy in patients with Symmers periportal fibrosis // Ann. Saudi Med. — 2008. — № 28 (1). — P. 42-44.

6. Negreanu L., Busegeanu C., Trandafir D. et al. Portal hypertensive gastropathy // Rom. J. Intern. Med. — 2005. — № 43 — P. 3-8.

7. Thuluvath P., Yoo H. Portal hypertensive gastropathy // Am J Gastroenterol. — 2002. — Vol. 97. — P. 2973-8.

8. DAmico G., Montanalbo L., The Liver Study Group of V et al. Cer-vello hospital. Natural history of congestive gastropathy in cirrhosis // Gastroenterology. — 1990. — Vol. 99. — P. 1558-64.

9. Primignani M., Carpinelli L., the New Italian Endoscopic Club for the study and treatment of esophageal varices (NIEC) et al. Natural history of portal hypertensive gastropathy in patients with liver cirrhosis // Gastroenterology. — 2000. — Vol. 119. — P. 181-7.

10. Merli M., Nicolini G., Angeloni S. et al. The natural history of portal hypertensive gastropathy in patients with liver cirrhosis and mild portal hypertension // Am J Gastroenterol. — 2004. — Vol. 99. — P. 1959-65.

11. Iwao T., Toyonaga A., Oho K. et al. Portal-hypertensive gastropathy develops less in patients with cirrhosis and fundal varices // J Hepatol. — 1997. — Vol. 26. — P. 1235-41.

12. Iwao T., Toyonaga A., Sumino M. et al. Portal hypertensive gas-tropathy in patients with cirrhosis // J Gastroenterology. — 1992. — Vol. 102. — P. 2060-5.

13. Fontana R., Sanyal A., the HALT-C trial Group et al. Portal Hypertensive gastropathy in chronic Hepatitis C patients with bridging fibrosis and compensated cirrhosis: results from the HALT-C Trial // Am J Gastroenterol. — 2006. — Vol. 101. — P. 983-92.

14. Bellis L., Nicodemo S., Galossi A. et al. Hepatic venous pressure gradient does not correlate with the presence and the severity of portal hypertensive gastropathy in patients with liver cirrhosis // J. Gastrointestin. Liver Dis. September. — 2007. — Vol. 16, № 3. — P. 273-277.

15. Kuriyama S., Miwa Y., Fukushima H. et al. Prevalenceof diabetes and incidence of angiopathy in patients with chronic viral liver disease // J. Clin. Biochem. Nutr. — 2007. — № 40. — P. 116-122.

16. Tellezavila F., Sanchezavila F., Garciasaenzdesicilia M. et al. Prevalence of metabolic syndrome, obesity and diabetes type 2 in cryptogenic cirrhosis // World J. Gastroenterol. — 2008. — № 14 (30). — Р. 4771-4775.

17. Sarin S., Misra S., Singal A. Evaluation of the incidence and significance of the «Mosaic Pattern» in patients with cirrhosis, noncirrhotic portal fibrosis, and extrahepatic obstruction // Am J Gastroenterol. — 1988. — № 83. — P. 1235-9.

18. Sarin S. K., Sreenivas D. V., Lahoti D. et al. Factors influencing development of portal hypertensive gastropathy inpatients with portal hypertension // Gastroenterology. — 1992. — № 102. — P. 994-999.

19. Kinjo N., Kawanaka H., Akahoshi T. Significance of ERK nitration in portal hypertensive gastropathy and its therapeutic implications // Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. — 2008. — № 11.

20. Herrera S., Bordas J. M., Llach J. et al. The beneficial effects of argon plasma coagulation in the management of different types of gastric vascular ectasia lesions in patients admitted for GI hemorrhage // Gastrointest. Endosc. — 2008. — № 68 (3). — P. 440-446.

21. Cales P. et al. Prospective study on the application of the Baveno II Consensus Conference criteria in patients with

cirrhosis and gastrointestinal bleedind // J. of Hepatology. —

2000. — Vol. 33, № 1. — P. 738-741.

22. Canlas K.R., Dobozi B.M., Lin S. et al. Using capsule en-doscopy to identify GI tract lesions in cirrhotic patients with portal hypertension and chronic anemia // J. Clin. Gastroen-terol. — 2008. — № 42 (7). — P. 844-848.

23. Primignani M. et al. Portal hypertensive gastropathy in patients with cirrhosis of the liver // Recenti Prog Med. —

2001. — Vol. 92, № 12. — P. 735-740.

24. МалаeваЕ. Г., Силивончик Н. Н. Портальная гипертензив-ная гастропатия // Ars Medica. — 2009. — № 6 (16). — С. 87-97.

25. Auroux J. et al. Gastroduodenal ulcer and erosions are related to portal hypertensive gastropathy and recent alcohol intake in cirrhotic patients // Dig Dis Sci. — 2003. — Vol. 48, № 6. — P. 1118-1123.

26. Cubillas R., Rockey D. C. Portal hypertensive gastropathy: a review // Liver International Journal. — 2010. — Vol. 30. — P. 1094-1102.

27. Обуховский Б. И. Портальная гипертензионная гастропатия у больных циррозом печени: Автореферат дисс. канд. мед наук. — 2006. — C. 12-22.

28. Brancatelli G. et al. Cirrhosis: CT and MR imaging evaluation // Eur J Radiol. — 2007. — Vol. 61, № 1. — P. 57-69.

29. Ishihara K. et al. Computed tomography features of portal hypertensive gastropathy // J Comput Assist Tomogr. — 2004. — Vol. 28,

№ 6. — P. 832-835.

30. Kim T. U. et al. Dynamic CT of portal hypertensive gastropathy: significance of transient gastric perfusion defect sign // Clinical Radiology. — 2008. — Vol. 63, № 1. — P. 783-790.

31. Yang V.X. D., Gordon M. L., Qi B., Pekar J., Lo S., Seng-Yue E. et at. High speed, wide velocity dynamic range Doppler optical coherence tomography (part I): system design, signal processing, and performance // Opt Express. — 2003. — № 11. — P. 794-809.

32. Manning-DimmittL., Dimmitt S., Wilson G. Diagnosis of Gastrointestinal Bleeding in Adults // J American Family Physician. — 2005. — № 71 (7). — P. 1339-1346.

33. LeeE., Laberge J. Differential Diagnosis of Gastrointestinal Bleeding // Techniques in Vascular and Interventional Radiology. — 2008. — Vol. 7. — P. 112-122.

34. De Dranchis R. Revising consensus in portal hypertension: Report of the Baveno V consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension // Journal of Hepatology. — 2010. — Article in press. — P. 1-7.

35. Misra S., Dwivedi M., Misra V et al. Endoscopic and histologic appearance of gastric mucosa in patients with portal hypertension // Gastrintest. Endosc. — 1990. — Vol. 36. — P. 575-575.

36. 45. Sarin S. K., Shahi H. M., Jain M. et al. The natural history of portal

m 5 hypertensive gastropathy influence of variceal eradication // Am J. Gas-

§ troenteral. — 2000. — № 95. — P. 2888-2893.

* 46. Hou M. C., Lan H., Chen C. H. et al. Changes in portal hypertensive gas-

z tropathy after endoscopic variceal sclerotherapy or ligation an endoscopic

ill observation // J Gastrointest. Endosc. — 1995. — № 42. — P. 139-144.

04 X

O ©J

•o

47. Tayama C., Iwao T., Oho K. et al. Effect of large fundal varices on changes in gastric mucosal hemodynamics after endoscopic variceal ligation // J Endoscopy. — 1998. — № 30. — P. 25-31.

48. Spina G., Arcidiacono R., Bosch J. et al. Gastric endoscopic features in portal hypertension: final report of a consensus conference // J Hepatol. — 1994. — Vol. 21. — P. 461-467.

49. De Franchis R. Updating Consensus in Portal Hypertension: Report of the Baveno III Consensus Workshop on definitions, methodology and therapeutic strategies in portal hypertension // Hepatology. — 2000. —

Vol. 33, № 1. — P. 846-852.

50. Carpinelli L. et al. Portal hypertensive gastropathy: reproducibility of a classification, prevalence of elementary lesions, sensitivity and specificity in the diagnosis of cirrhosis of the liver. A NIEC multicentre study. New Italian Endoscopic Club // Ital J Gastroenterol Hepatol. — 1997. — Vol.

29, № 6. — P. 533-540.

51. De Franchis R. Portal Hypertension II. Proceedings of the Second Baveno International Consensus Workshop on Definitions, Methodology and Therapeutic Strategies. — Milano: Blackwell Science, 1996.

52. Tanoue K., Hashizume M., Wada H., Ohta M., Kitano S. Effects of endoscopic injection sclerotherapy on portal hypertensive gastropathy; a prospective study // J Gastrointesr. Endosc. — 1992. — Vol. 38. — P. 582-5.

co

-o

ИЛЛЮСТРАЦИИ К СТАТЬЕ

ПОРТАЛЬНАЯ ГАСТРОПАТИЯ: ДИАГНОСТИКА, КЛАССИФИКАЦИЯ

Тяжелая степень

— сливные красные пятна.

Рис. 1. Эндофото. Классификация ПГГ, принятая в ФГБУ «РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского» РАМН.

Хронический гастрит и риск развития рака желудка

Рак желудка является одним из заболеваний, возникающих из-за хронического гастрита – воспаления слизистой оболочки желудка. Наиболее частой причиной хронического гастрита считается инфицирование бактериями Helicobacter pylori (далее, H. pylori). В свою очередь, заболеваемость раком слизистой желудка, который не поражен хеликобактер пилори, составляет всего 1% и менее. Следовательно, если уничтожить эти вредные бактерии, то заболеваемость раком желудка снизится. Именно поэтому с февраля 2013 года в рамках страховой медицинской помощи в Японии началась программа эрадикационной терапии (т.е. лечения, направленного на уничтожение вредных бактерий), которая стала применяться у людей с хроническим гастритом, вызванным инфекцией H. pylori. До введения этой программы эрадикационная терапия в рамках медицинского страхования проводилась только у пациентов с раком желудка, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, а также у людей с заболеванием крови, связанным с инфекцией хэликобактер пилори.

Поэтому тем людям, кто проходил медосмотр или просто ФГДС в прошлом, особенно тем, у кого был диагностирован атрофический или хронический гастрит, рекомендуется провериться на предмет наличия Helicobacter pylori, так как возможно в то время диагностика данной инфекции еще не входила в программу обследования.

Хронический гастрит, вызванный Helicobacter pylori, еще называют атрофическим гастритом. Атрофия (истончение) слизистой желудка может начаться в 20-летнем возрасте и за несколько лет распространится на всю слизистую оболочку. Примерно у 10% людей с атрофией через 10 лет появляется риск развития рака желудка, который с годами увеличивается. Именно поэтому такое обследование как ФГДС является чрезвычайно важным методом диагностики, который позволяет не просто выявить рак, а спрогнозировать риск развития рака исходя из степени атрофии слизистой желудка. При высокой степени атрофии слизистой желудка важно наблюдаться с помощью ФГДС 1 раз в год, чтобы была возможность выявить рак на самой ранней стадии.

К тому же, с помощью эрадикационной терапии H. pylori есть возможность снизить риск развития рака желудка. В докладах сообщается, что «у пациентов, у которых после лечения рака желудка на ранней стадии проводилась эрадикационная терапия, по сравнению с пациентами, у которых данная терапия не проводилась, рецидив рака желудка в течение 3-х лет появился только у 1/3 пациентов». К сожалению, только лишь с помощью уничтожения бактерий пилори невозможно свести риск развития рака желудка до 0%, однако можно предупредить заболевание, поэтому мы призываем активно применять данный вид лечения в качестве профилактической меры. 

Источник: Raffles Japanese Clinic

В чем опасность эритематозной гастропатии?

Как выглядит эритематозная гастропатия

Этот термин употребляется для обозначения покраснения слизистой оболочки. В ходе эндоскопического исследования можно определить наличие гиперемированных участков, их количество, распространенность, степень тяжести. От результатов будет зависеть лечение, диета.

Данное исследование проводится с помощью специального прибора, который оснащен видеокамерой, осветительным элементом. Эндоскопия делается натощак. Пациент глотает зонд, во время процедуры врач осматривает слизистую пищевода, кардиального, пилорического, антрального отдела желудка, состояние дуоденогастрального сфинктера.

Эритематозная гастропатия имеет очаговую и распространенную форму.

• Очаговая. Покраснение, отек наблюдается в одном из отделов желудка, изменения ограничены небольшим участком.
• Распространенная. Воспалительный процесс может охватывать весь желудок или значительную его часть.

Причины

Покраснение слизистой оболочки возникает вследствие негативного воздействия факторов внешней среды или патологических изменений в самом организме.

• Неправильное питание. Если в рационе преобладает жирная, жареная, острая еда, это приводит к раздражению желудка.
• Злоупотребление алкоголем, курение негативно сказывается на состоянии здоровья.
• Длительные промежутки между едой. Желудок продуцирует соляную кислоту, которая необходима для переваривания пищи. Также она является фактором агрессии: если полость желудка пустая, кислота повреждает собственные стенки, вызывая гиперемию.
• Эритематозная гастропатия возникает после приема некоторых медикаментов (аспирин, нестероидные противовоспалительные средства).
• Патогенные микроорганизмы, грибки являются причиной воспаления. Главная роль отводится Helicobacter pylori, лечение в таком случае направлено на устранение этиологического фактора.
• Постоянный заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок (рефлюкс) приводит к атрофии, покраснению.

Симптомы

Очаговая эритематозная гастропатия может протекать бессимптомно, а выявляться только на профилактическом осмотре. Распространенная форма наблюдается при хроническом гастрите, потому симптомы соответствующие:

• боль через 30 минут после еды;
• дискомфорт, чувство тяжести в желудке;
• тошнота, рвота;
• отрыжка, изжога;
• общая слабость, недомогание, ухудшение аппетита.

Лечение

Тактика ведения больного зависит от степени тяжести, распространенности процесса. Лечение следует начинать с изменения режима питания, ведь в большинстве случаев это основная причина воспаления.

• Дробное питание. Слишком большой объем пищи растягивает желудок, еда не успевает расщепиться, начинается брожение, гниение. Оптимальный размер порции – 300-350 г.
• Температурный режим. Блюда рекомендуется употреблять теплыми. Слишком горячая или холодная еда раздражает слизистую.
• Лечение подразумевает отказ от жирной, жареной, острой пищи. Еда должна готовиться на пару, в духовке.
• Предпочтение отдается кашам: гречневая, рисовая, пшенная крупа полезна для здоровья, насытит организм сложными углеводами. Заряд энергии после такого завтрака гарантирован.
• Фрукты и овощи рекомендовано включать в каждый прием пищи.
• Категорически запрещается алкоголь, от курения тоже следует отказаться.
• Нежирное мясо, рыба запекаются, варятся. Также к полезным белковым продуктам относится творог, яичные белки, орехи, бобовые, соя.

Позитивная динамика должна наблюдаться уже через неделю. Если же улучшение не наступает, значит, питание – не основная причина эритематозной гастропатии. В таком случае доктор проводит дополнительные исследования: определение кислотности желудочного содержимого, наличия хеликобактерной инфекции, дуоденального рефлюкса.

В каждом отдельном случае лечение назначается индивидуально.

• При гиперацидном гастрите (с повышенной кислотностью) рекомендовано принимать ингибиторы протонной помпы, препараты висмута, антациды.
• Если при эндоскопическом исследовании обнаружены очаги атрофии, показаны средства, которые ускоряют восстановление тканей, регулируют моторику кишечника, выделение соляной кислоты.
• При выявлении хеликобактерной инфекции главную роль в лечении играют антибиотики.

Следует отменить прием нестероидных противовоспалительных средств, так как они могут повреждать слизистую желудка.

источник: http://gastromedic.ru/

операция по удалению, эндоскопическое лечение и диагностика полипов желудка

Полип желудка — это ненормальное разрастание ткани, исходящей из слизистой оболочки  желудка. Они встречаются довольно-таки редко и обычно не вызывают клинических  симптомов. Полипы желудка диагностируются, когда доктор проводит исследование по какой-либо другой причине.

Дальнейшее отношение к выявленному во время видеоэзофагогастродуоденоскопии (ВГДС) полипу зависит от его гистологической верификации, этиологии (причины возникновения), естественной истории (развитие в динамике). После оценки полученных данных решается вопрос о необходимости лечения  в данном клиническом случае или о проведении динамического наблюдения.

Классификация полипов желудка

Наиболее рациональным является классифицирование полипов по клиническим, морфологическим и гистологическим признакам. Чаще всего полипы имеют бессимптомное течение. Однако, осложненный вариант может проявляться кровотечением (признаки анемии, кровь в стуле), непроходимостью (тошнота, рвота), гастритоподобным течением (боли в верхних отделах живота) и малигнизацией (снижение массы тела и др. симптомы онкологического заболевания).

По морфологическим критериям полипы разделяют на солитарные (одиночные) и множественные, мелкие  и крупные, мягкие и плотные. Учитывая, что видеогастроскопия является «золотым» стандартом в диагностике данной патологии, во всем мире признанной является Парижская классификация эпителиальных новообразований, согласно которой выделяют  выступающие (0-Ip – на узкой ножке, 0-Isp – на зауженном основании,  0-Is – сидячие)  и  поверхностные (0-IIa – приподнятые, 0-IIb – поверхностные плоские, 0-IIc – слегка углубленные, смешанные варианты).

Ключевым моментом при выполнении эндоскопического исследования является не только правильная интерпретация найденного образования, но и возможность забора материала с последующим гистологическим подтверждением, что главным образом влияет на  дальнейшую тактику лечения. В связи с этим представлены четыре группы полипов с их подробными характеристиками.

Полипы фундальных желез

Боль в верхнем правом боку: причины, возможные заболевания, лечение

Боль в верхнем правом боку является тревожным симптомом, указывающим на проблемы в организме. Локализация ощущений разная – подреберье, низ живота, область спины. Боль может распространяться и далеко за пределы основного очага, отдавая в ту или иную сторону.

Как бы там ни было, локализация, а также характер ощущений дают много информации о спровоцировавшей дискомфорт патологии. И сейчас следует рассказать о возможных причинах, вероятных заболеваниях, на которые указывает данный симптом, и необходимом лечении.

Дискомфорт в подреберье

В этом месте находится часть диафрагмы, печень, почка, 12-перстная кишка и желчный пузырь. Вследствие чего возникает боль в правом подреберье? Причины и возможные заболевания можно выделить в следующий перечень:

• Гепатит, цирроз или опухоль печени.
• Камни в желчном пузыре, холецистит.
• Диафрагмальная грыжа.
• Опоясывающий лишай.
• Стенокардия, инфаркт.
• Воспаление аппендикса.
• Нарушение функций поджелудочной железы.
• Правостороннее воспаление легких.

У детей дискомфорт под ребром может быть спровоцирован глистными инвазиями (острицы, аскариды, амебы и лямблии).

Если у ребенка, помимо боли, наблюдается еще бледность кожи, расстройство стула, эмоциональная нестабильность и снижение аппетита, обязательно нужно отправиться с ним к паразитологу.

Характер боли в подреберье

От него многое зависит. Важно учитывать, какой именно является боль в правом подреберье. Причины и возможные заболевания будет определить намного проще.

Если человек ощущает, что там будто «тянет» — возможно, проблемы кроются в нарушении функционирования мочеполовой системы или ЖКТ. Чаще всего диагностируется холецистит, панкреатит, гепатит и пиелонефрит хронического характера, а также дуоденит.

Если дискомфорт появляется рано утром, ночью или после еды, возможна язва 12-перстной кишки. Особенно в случае дополнения симптомов вздутием и рвотой.

Боль в правом боку в верхней части ноющего характера может свидетельствовать о наличии печеночной патологии. Как правило, это злокачественные новообразования, цирроз, а также вирусный гепатит.

Резкая кинжальная боль является признаком воспалительного процесса, также возможно обострение хронических патологий ЖКТ. Вероятны холецистит, язвенный дуоденит, почечные колики, опоясывающий лишай, панкреатит.

А если боль сопровождается рвотой и стремительным повышением температуры, то нужна срочная госпитализация – высока вероятность аппендицита. Да, отросток располагается в подвздошной зоне, однако боль часто отдает в лобковую зону, под ребра и в ногу.

Остеохондроз

Он вероятен, если пациент столкнулся с болью в верхнем правом боку грудной клетки. Остеохондрозом называется дегенеративно-дистрофическое изменение костной ткани суставных хрящей, костной ткани, межпозвоночных дисков и связочного аппарата.

По мере прогрессирования заболевания формируется так называемая патологическая подвижность позвоночного столба. Это чревато ущемлением сосудов, нервных волокон и мягких тканей. Кроме боли в правом боку, симптомы могут быть следующими:

• Кашель, ощущение кома в горле, нарушение акта глотания.
• Кардиалгия, которая сопровождается повышенным давлением и аритмией, а также гастралгия, по симптомам схожая с язвой и гастритом.
• Нарушение перистальтики кишечника. Возможны симптомы, схожие с признаками аппендицита.

К прочим проявлениям можно отнести сбой обмена веществ и нормального кровотока, искривление осанки. Но главный симптом – боль, имеющая ноющий, беспрерывный, регулярный характер. Которая к тому же усиливается при физических нагрузках.

Ослабление иммунной системы и стресс

Это еще две серьезные причины, из-за которых часто возникает боль вверху, в правом боку. Они практически всегда взаимосвязаны. Головной мозг воздействует на все в организме, а потому результатом стресса часто становится ослабление всей иммунной системы.

Если причиной боли в правом верхнем боку под ребрами точно стал стресс, то пора перестать его игнорировать. Это сигнал, указывающий на то, что под угрозой находится эндокринная и сердечно-сосудистая системы, а также ЖКТ. На фоне этого могут возникнуть такие серьезные последствия:

• Бессонница.
• Стенокардия.
• Хронически повышенный сахар в крови.
• Инфаркт.
• Увеличенный уровень жирных кислот.
• Гастрит.
• Язва желудка.
• Невроз.
• Колит.
• Частые простуды на фоне общего ослабления иммунитета.
• Депрессия.

Некоторым может показаться, что возникновение чего-либо из перечисленного вследствие стресса, который еще и проявляется болью в правом боку, нелогично. Но это не так. Организм человека един, все происходящие в нем процессы взаимосвязаны.

Для устранения стресса могут быть назначены нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, ноотропы, а также препараты, оказывающие нормотимическое, седативное и стимулирующее воздействие.

Какой именно медикамент врач пропишет пациенту, зависит от его индивидуального случая. Если говорить о самых популярных препаратах, успокаивающих нервную систему, то это однозначно «Аминазин», «Афобазол», «Лоразепам», «Селектра», «Нейроплант», «Ларгактил», «Ципралекс», «Фенорелаксан», «Элзепам» и «Фензитат».

Гинекологические проблемы

Отдельно следует рассмотреть ситуации, когда возникает боль в правом боку вверху живота у женщин. Причины, перечисленные выше, также могут иметь место, но не исключены предпосылки сугубо гинекологического характера.

Вот на что нередко указывает данный симптом:

• Апоплексия яичника. Разрыв, говоря простым языком. Чаще всего прорывается ткань именно правого яичника, потому что артерия, снабжающая его кровью, крупнее по размеру и исходит из аорты. Разумеется, давление в ней выше. К фоновым патологиям относится варикозное расширение вен, поликистоз, нейроэндокринные заболевания. Триггерным фактором может стать езда на лошади, удар в живот, интенсивная физическая нагрузка и чрезмерно активный половой акт.
• Перекрут ножки кисты. Это опасное осложнение. Возникает из-за повышения внутрибрюшного давления, резких движений, слабости мышц пресса, а также беременности.
• Разрыв кисты (функциональной, как правило). Кроме боли, наблюдаются позывы к дефекации, резкое напряжение мышц живота, тошнота, позывы к рвоте. Показана экстренная госпитализация и лечение посредством хирургии.
• Внематочная беременность. Одно из самых опасных состояний. Возникает вследствие нарушения продвижения в маточной трубе оплодотворенной яйцеклетки. Сначала данное состояние не дает о себе знать, но потом возникает боль в верхнем правом боку. При беременности такого рода она имеет резкий, острый, интенсивный характер. Также состояние сопровождается рвотой, тошнотой и слабостью.
• Опухоль яичника. Часто сочетается с поражением молочных желез. Если это злокачественное новообразование, то среди прочих симптомов наблюдается потеря аппетита, потеря веса и слабость.
• Сальпингит и оофорит – воспаление в маточных трубах и яичника. Изменения такого характера, происходящие сразу в обоих органах, называются аднекситом. Помимо болей, присутствует также озноб, выделения из влагалища патологического характера, повышенная температура и мышечное напряжение. Еще нарушается дефекация и мочеиспускание.

Как можно видеть, боль в правом верхнем боку живота является очень многоликим симптомом. Он может сигнализировать о развитии патологии любой системы органов. И отнестись к его появлению нужно очень внимательно.

Дискомфорт во время беременности

Это еще один случай, который заслуживает особого внимания. Во время беременности женский организм перестраивается, изменяется гормональный фон. И незначительный дискомфорт, локализующийся в области живота, не является поводом для беспокойства. Он возникает из-за растяжения мышц матки.

Но если боли в верхнем правом боку при беременности на 33 неделе (или на любой другой) такие, что их невозможно терпеть, нужно обратиться за помощью. Причем экстренно. Особенно если к дискомфорту присоединяются дополнительные симптомы – слабость, лихорадка, озноб, рвота, нарушение стула, вздутие живота и т. д.

Но, опять-таки, боли спереди вверху, в правом боку живота, при беременности неизбежны. По триместрам причины можно описать таким образом:

• Первый. Организм перестраивается, функционирование систем и органов изменяется. Нервная, сердечно-сосудистая и пищеварительная системы подвергаются стрессу. Возможно обострение холецистита, гастрита и прочих хронических заболеваний. Токсикоз, проявляющийся тошнотой, рвотой и метеоризмом, также нередко дополняется болью в правом боку, в верхней части. Но если дискомфорт постоянный, то это следует воспринимать как тревожный симптом. Не исключена внематочная беременность или аппендицит.
• Второй. В этот период плод растет, а матка растягивается, из-за чего близлежащие органы смещаются. Особенно те, которые находятся в малом тазу (мочеточник, кишечник, мочевой пузырь). Происходит также сдавливание тонкой и толстой кишки – это становится причиной запоров. Еще из-за пережатого мочеточника нарушается отток мочи. Все эти неизбежные последствия беременности и провоцируют появление в животе болей.
• Третий. На последнем триместре плод уже достаточно велик. Он двигается, так что женщина может ощущать толчки. Из-за ударов пока не родившегося ребенка по внутренним органам будущая мать испытывает колющую боль в верхнем правом боку. На желчный пузырь, поджелудочную железу, диафрагму и желудок давит дно увеличившейся матки. Это ведет к нарушению кровоснабжения, что также чревато болями, указывающими на ухудшение работы внутренних органов.

Мужские проблемы

Еще одна тема, которой необходимо уделить отдельное внимание. Боль в правом боку вверху живота у мужчин может быть вызвана одной из ранее упомянутых причин (кроме гинекологических). Но есть и особые случаи. В частности, воспаление уретры, к которому может привести переохлаждение, недостаточная гигиена и даже незащищенный половой контакт.

Не исключен и простатит. Помимо боли в правом боку, симптомы следующие:

• Затрудненное, прерывистое мочеиспускание.
• Жар, сменяющийся ознобом, повышение температуры до 40 °С.
• Жжение в промежности и в уретре.
• Волокна непонятного происхождения в составе мочи.
• Выделения из уретры тянущейся консистенции.
• Учащенные позывы к испражнению.
• Повышенная утомляемость организма.
• Ускоренное семяизвержение и длительные эрекции.
• Оргазмы стертой формы.
• Снижение потенции.
• Психическая подавленность.

Также дискомфорт в правом боку вверху живота может свидетельствовать о воспалении яичек, также именуемым орхитом. Оно возникает из-за попадания в мочеполовую систему инфекции (грипп, паротит, тиф, гонорея) либо из-за переохлаждения или травмы.

При орхите боль имеет резкий, стреляющий характер. Если запустить это заболевание, разовьется абсцесс (нагноение), чреватый поражением лимфоузлов. В таком случае возможен лишь один выход для сохранения здоровья и жизни пациента – хирургическое удаление части мошонки, иногда всей целиком.

Перекрут яичек – еще одна патология, на которую может указывать боль в верхнем правом боку. Возникает в результате заворота семенного канатика. Но кроме этого симптома также наблюдается повышенная температура, болевой коллапс, изменение цвета пениса и мошонки, а также отек тестикул.

Также у мужчины может быть выявлен эпидидимит, фуникулит, везикулит, варикоцеле, аденома простаты, кавернит, баланопостит, колликулит или злокачественная опухоль.

Дискомфорт со спины

Часто люди жалуются на боль в правом боку вверху сзади. Причины могут быть следующие, некоторые из них уже упоминались выше:

• Холецистит.
• Желчнокаменная болезнь.
• Абсцесс, или воспаление почки. Также наблюдается потливость и озноб, острая боль в пояснице, симптомы интоксикации, головная боль, изредка – помутнение мочи и присутствие в ней непонятных хлопьев.
• Плеврит. Сопровождается появлением кашля с гнойной мокротой, повышением температуры, затрудненным дыханием. Боль усиливается при поворотах туловища и вдохе.
• Инфаркт миокарда. Чаще встречается у женщин. К другим симптомам относится одышка, головокружение, потеря сознания. Приступы начинаются либо из-за эмоционального стресса, либо после физических нагрузок.
• Пневмония. Сопровождается сухим кашлем, одышкой, периодическими приливами, сменяющимися холодным потом, жаром, болью в мышцах, быстрой утомляемостью, а также посинением ногтей и губ.
• Онкологическое образование в легком. Опухоль о своем присутствии сигнализирует сильной болью, локализующейся, как правило, под лопаткой.

Также боль вверху, в правом боку, может указывать на наличие следующих проблем со спиной:

• Межпозвоночная грыжа.
• Спондилез.
• Травма позвоночника.

Нередко дискомфорт возникает из-за повторяющихся движений и неудобной позы. После отдыха он исчезает. В таком случае серьезных причин для беспокойства нет. Но если данный симптом – профессиональный, то человеку стоит внести в свой образ жизни немного активности и спорта. В случае рутинной и монотонной работы это обязательно.

Другие причины

Есть еще масса предпосылок, из-за которых может возникнуть боль в правом верхнем боку, под ребрами. Все причины и вероятные заболевания перечислить сложно. Но вот те, которые упомянуты еще не были:

• Чрезмерное потребление жидкости. Не нужно увлекаться активным питьем – почки могут просто не справиться с большим объемом чая, газировки, сока, компота и т. д.
• Активные физические нагрузки. На них организм каждого человека реагирует по-разному. У некоторых начинает болеть в правом боку.
• Близкая расположенность правой почки к печени. Какое-то время эта аномалия никак себя может не проявлять. Но если печень воспалится, она начнет увеличиваться в размерах. А потом, конечно же, давить на правую почку.
• Непроходимость кишечника. Данная патология опасна, часто провоцирует смертельный исход.
• Наличие в органах брюшной полости спаек.
• Механические повреждения. Боль часто становится последствием травмы – перелома, сильного ушиба, растяжения или разрыва тканей, отечности.
• Прогрессирование паразитов. Если помимо боли наблюдаются также симптомы интоксикации, то следует посетить паразитолога. Не исключено наличие глистов в организме.
• Нефроптоз. Боль в правом боку, ощущаемая на уровне талии, может свидетельствовать об опущении почки. Орган обычно меняет свое положение из-за ослабевших связок. А это происходит из-за попадания в организм инфекции, травмы или интенсивного похудения.
• Гломерулонефрит. Характеризуется поражением почечных сосудов, обычно возникает из-за ослабленного иммунитета.
• Рак толстого кишечника. Это заболевание может очень долгое время себя никак не проявлять. Но единственные симптомы (похудение и слабость) должны насторожить человека. Боль в правом боку начинает давать о себе знать лишь при достижении опухолью определенных размеров.

Лечение

Исходя из всего вышесказанного, можно понять, что боль в правом боку, впереди, вверху живота может свидетельствовать о наличии у человека какого угодно заболевания. Это симптом, причем многоликий. И лечить нужно не его, а заболевание.

Но для начала необходимо его выявить. Первый шаг – осмотр у терапевта, который назначит необходимые диагностические мероприятия или перенаправит к другому специалисту.

Вот что может быть выполнено из процедур для определения причины возникновения боли и назначения дальнейшего лечения:

• Визуальный осмотр, включающий измерение частоты пульса, температуры и давления.
• Биохимический и клинический анализ крови.
• Биопсия и тест на онкологические маркеры.
• Копрограмма.
• Общий анализ мочи.
• Кардиограмма.
• УЗИ брюшной полости и органов малого таза.
• Бактериологический анализ мазка, взятого из уретры или влагалища.
• Эндоскопия.
• Рентген, проводимый с контрастным веществом либо без него.
• Анализ на определение уровня гастрина и пепсиногенов в составе сыворотки крови.
• МРТ и КТ.
• ФГДС.
• Посев кала на клостридии.
• Анализы на наличие половых инфекций.
• Колоноскопия и ирригоскопия.
• Анализы на наличие антител к рецептору фосфолипазы, базальной мембране клубочков, миелопероксидазе и т. д.

И это лишь малая часть тех диагностических процедур, которые могут быть назначены. Разумеется, все их проходить не придется. Что именно надо делать, скажет врач. Многое зависит от симптомов, жалоб пациента, а также его анамнеза.

А вот некоторые методы лечения, применяемые в различных случаях:

• Болезнь желчного пузыря: отказ от острого, жареного и жирного.
• Проблемы с кишечником: исключение из рациона пряностей и грубой клетчатки.
• Острый панкреатит: голодание в течение нескольких дней.
• Воспаление бактериологического генеза в любой области: антибиотики.
• Онкология: химическая, лучевая и радиотерапия.
• Опоясывающий лишай: противовирусные средства.

Дополнительно назначаются анальгетики и спазмолитики.

Крайней мерой в некоторых случаях является хирургия. Без операции точно не обойтись при внематочной беременности, аппендиците, желчнокаменной болезни, перекруте ножки яичника или его апоплексии.

Оказание помощи

Если боль в правом боку возникла в результате чрезмерных нагрузок или переедания, то облегчить состояние можно, приняв одну таблетку спазмолитика. Подойдет «Спарекс», «Дротаверин», «Но-Шпа» или «Папаверин». Сильными обезболивающими боль заглушать не рекомендуется.

Также запрещено прикладывать к месту появления дискомфорта горячую грелку. Ведь не исключено, что симптом говорит о каком-то заболевании, обострении патологии или воспалении. Прогревание ухудшит ситуацию (особенно в последнем случае).

Если же возникла резкая боль, которая доставляет невыносимые муки, надо вызывать скорую помощь. Данное состояние врачи именуют «острым животом». Сюда относится все, что угрожает жизни человека – перитонит, внутреннее кровотечение, аппендицит, повреждение внутренних органов, прободные язвы и т. д.

Кроме боли, такое состояние характеризуется появлением следующих симптомов:

• Мучительная рвота с кровавыми или желчными примесями, которая не приносит облегчения.
• Потеря сознания.
• Стремительное падение артериального давления.
• Бледность кожных покровов.
• Очень высокая температура.
• Отсутствие или задержка мочеиспускания.
• Кровь в каловых массах, жидкий стул.
• Вздутие живота, запор.

До приезда скорой помощи человека необходимо уложить набок и обязательно расстегнуть одежду, чтобы она не затрудняла дыхание. Рекомендован холодный компресс (прикладывать ко лбу). Человеку ни в коем случае нельзя двигаться, пить или есть. Также запрещен прием любых лекарственных препаратов.

sammedic.ru

Боль в правом боку живота сверху

Содержание:

1. Причины боли в правом боку сверху

Поскольку боль чаще всего является одним из первых симптомов какого-либо заболевания в нашем организме, то игнорировать его ни в коем случае нельзя. Осведомленность о том, какие причины могут вызвать ту или иную боль порой может оказать хорошую услугу в случае возникновения соответствующей ситуации. Некоторые причины, вызывающие болевые ощущения в правом боку живота сверху могут быть очень серьезными и потребовать немедленного обращения к помощи врачей, а некоторые причины являются довольно банальными и максимум требуют приема, например, обезболивающего препарата.

Предварительный диагноз ставится на основании локализации боли, ее характера и сопровождающей ее симптоматики. В некоторых случаях имеет не последнее значение связь болевых ощущений с некоторыми внешними факторами такими, как, например, физические нагрузки или предшествовавшие появлению боли действия.

Надо сказать, что чаще всего боли в правом боку живота сверху появляются из-за ряда заболеваний желчного пузыря или печени. При этом в случае наличия воспалительного процесса боль имеет тянущий характер и может проявляться длительное время и быть не сильной. Она не зависит от приема пищи и чаще всего «размыта», то есть не концентрируется в какой-либо конкретной части живота. А острая и довольно сильная боль возникает при желчнокаменной болезни. У подобной боли существует свое название – печеночная колика, она может становиться интенсивнее после приема пряной или жирной пищи, а так же проявляться в случае повышенной физической нагрузки.

Так же при пневмонии или плеврите боль локализуется в той же области, а сопутствующими в данном случае симптомами будут кашель и повышенная температура тела.

Нередко боль в правом боку живота сверху бывает вызвана либо межреберной невралгией, либо травмой ребер, при которой боль будет усиливаться при движении и дыхании.

Причины боли в правом боку сверху

Стоит отметить основные причины, которые могут вызвать боль в правом боку живота сверху. В первую очередь это заболевания печени. Дело в том, что некоторые заболевания печени могут привести к ее увеличению, что в свою очередь приводит к довольно сильным болевым ощущениям. К гепатиту могут привести инфекции и некоторые воспалительные процессы. В любом случае, они в большинстве случаев сопровождаются болью в данной области.

Патологии печени могут быть вызваны так же воздействием лекарственных препаратов и некоторых химических веществ. Нельзя не упомянуть и о вреде спиртных напитков, которые на сегодняшний день являются довольно актуальной проблемой и частой причиной болей в печени.

Таким болям свойственно постоянство, они могут не проходить в течение длительного периода времени. Характер таких болей в основном ноющий и тупой, пациенты чувствуют ее глубоко внутри тела.

Еще одной причиной возникновения болей в правой части живота сверху являются заболевания желчного пузыря, которые имеют специфические симптомы такие, как излишнее газообразование, ощущение тяжести в животе. В основном данные признаки возникают сразу же после прием жареной и острой пищи. Боль, как правило, настигает пациентов уже по прошествии нескольких часов.

Такая боль является очень интенсивной, даже острой, чаще всего нарастающего характера. В итоге у пациента наступает рвота и проступает холодный пот, при этом в редких случаях болевые ощущения могут иррадиировать в область под правой лопаткой.

Наиболее частой причиной подобных симптомов является наличие камней в желчном пузыре, причем, хирургическое вмешательство требуется не всегда, а только в случае крупного размера камней. При небольшом размере камни могут выйти самостоятельно.

Следующая причина возникновения боли в правом боку живота сверху это заболевания поджелудочной железы, а точнее при приступе панкреатита. При этом болевые ощущения ярко выражены, по своему характеру схожи с заболеваниями желчного пузыря. Пациенты всегда жалуются на острую боль, отдающую в позвоночник. Кроме того, нередко болезненность заметно усиливается, если пациент находится в положении лежа, и стихает при положении сидя и согнувшись вперед. Сопровождающими симптомами в данном случае будут тошнота, повышенная потливость и озноб на фоне отсутствия повышенной температуры тела.

Так же вызвать боль в данной области организма могут заболевания почек. Вопреки распространенному мнению, болезни почек не обязательно проявляются болями в области поясницы. Так, например, камни в почках часто вызывают боли в животе справа сверху, при этом боль имеет волнообразный характер. Иногда боль иррадиирует в паховую область и в спину.

Интересно, что приступ аппендицита является первой причиной, которую стоит исключить в случае возникновения болей в правом боку живота сверху. Дело в том, что ощущаться они могут в разных областях живота, но чаще всего в правом секторе или в районе пупка. В данном случае необходимо хирургическое вмешательство.

luxmama.ru

боль на уровне талии, под ребрами спереди, со спины сзади

В туловище человека расположены жизненно важные внутренние органы. Они обеспечивают все необходимые функции человеческого тела — дыхание, питание, размножение, выделение. Сердце – проталкивает кровь по сосудам, чтобы обеспечить клетки кислородом. Печень – очищает кровь от токсинов и поставляет желчь для пищеварения. Кишечник – переваривает пищу, делает её доступной для питания клеток. Почки – отделяют и выводят излишки жидкости. Боль, покалывание, онемение, тяжесть, любой другой дискомфорт возникают при нарушениях в их работе.

Что может болеть в правом боку вверху (под рёбрами) и внизу (за тазовыми костями)?

Что находится в правом боку: органы и зоны

Боль в правом боку формируется по причине патологических процессов, которые происходят во внутренних органах. Обратимся к анатомии. В туловище человека расположены две полости (брюшная, грудная). Их разделяет диафрагма.

Правый бок является частью брюшной полости, в которой располагаются органы пищеварения, выделения, репродуктивной (половой) и эндокринной систем.

Условно выделим в правом боку туловища нижнюю и верхнюю (подреберную и тазовую) зоны. Вверху справа – зона подреберья. Здесь расположены печень и желчный пузырь, диафрагма и правая почка с надпочечником, а также конечный сегмент тонкого кишечника (подвздошная кишка). Выше правого подреберья начинаются лёгкие, поэтому иногда болевые ощущения могут быть связаны с воспалением нижней доли правого лёгкого.

Внизу справа – зона таза. Здесь расположена часть кишечника (слепая кишка с аппендиксом и восходящий сегмент ободочной кишки), а также у женщин — правый яичник.

На заметку: желудок человека смещён в левую часть туловища (за левую долю печени), поэтому он не формирует боли в правом подреберье. Также редко отдаёт в правый бок поджелудочная железа. Она расположена по центру туловища и чаще болит вокруг пупка и слева от него.

Локализация боли и патология внутренних органов

Если у человека болит правый бок, в большинстве случаев это связано с патологией органов правого подреберья или таза. Поэтому рассмотрим подробнее, какой характер дискомфортных ощущений соответствует каждому из перечисленных органов.

Печень — тяжесть и дискомфорт в правом подреберье

Тяжесть и дискомфорт в правом подреберье часто связаны с застоем желчи, воспалением. Они формируют боль в правом боку под ребрами спереди.

Печёночные боли сопровождаются привкусом горечи во рту. Также возможна желтушность кожи и различные высыпания. Их причина – недостаточно эффективная очистка крови при её прохождении через печень, при которой имеющиеся токсические компоненты выводятся из крови через кожу.

Также отличительным признаком печёночных болей является их усиление во время резких движений и ослабевание в покое (особенно лёжа на правом боку).

Воспаление печени может протекать безболезненно (только чувство тяжести) или сопровождаться слабыми тянущими ощущениями. При ухудшении состояния, формировании камней в пузыре и желчных протоках формируются сильные болевые ощущения. Сильные, резкие, колющие ощущения сопровождают движение камней по протокам. Если проток оказывается перекрыт полностью и блокируется отток желчи – образуется сильная распирающая боль.

Движение камней формирует приступы схваток. Пик болезненности приходит на время, когда проток камнем перекрыт. Как только камень сдвигается и частично освобождает проток – приступ снижается. Таким образом, схваткообразные боли свидетельствуют о желчнокаменной болезни.

Поджелудочная железа — иногда боль в правом боку на уровне талии

Поджелудочная железа – это один из самых важных органов человека, выполняющий одновременно пищеварительную и эндокринную функцию. Она расположена по центру и слева, но при патологии может формировать тяжёлые ощущения по всей брюшной полости. Может возникать боль в правом боку на уровне талии. Однако чаще поджелудочная железа образует неприятные ощущения с локализацией в левой стороне (слева от пупка) или опоясывающую боль вверху живота.

На заметку: отличительным признаки воспаления поджелудочной является сильная тошнота и пустые позывы к рвоте (когда рвать уже нечем, а приступы рвоты появляются снова и снова).

Яичники — боль в правом боку внизу живота

Яичник – женский детородный орган, где созревают женские половые клетки (яйцеклетки). Два яичника располагаются справа и слева от матки и соединены с ней маточными трубами. При инфицировании возможно воспаление одного или двух яичников (придатков).

При воспалении яичника формируется отёк, накапливается жидкость. При этом образует боль в правом боку внизу живота (возле подвздошных костей) и над лобковой костью. Также воспалённый яичник «отдаёт» в поясницу справа (со стороны спины ниже талии).

Кроме воспалительных процессов, причиной которых является инфекция, неприятные ощущения могут возникать по причине внутренней патологии. Например, если болит в правом боку внизу живота – возможно, образовалась киста. При её формировании дискомфорт ощущается постоянно и усиливается во время месячных.

Также усиление болевых ощущений в период менструации происходит при эндометриозе. При этом заболевании слизистый эпителий разрастается за пределы матки. Он сдавливает другие ткани и формирует ноющую боль с ирригацией (отдачей неприятных ощущений) в промежность.

Ещё одна причина того, что ноет и болит правый бок внизу живота у женщины – внематочная беременность. Если это так, то необходима срочная медицинская помощь для предотвращения разрыва маточной трубы. С развитием беременности вне матки болезненность будет усиливаться и распространяться в соседние зоны (прямую кишку, под лопатку).

На заметку: как правило, боли в правом боку у мужчин не связаны с половыми органами. При воспалении яичка у мужчин болит мошонка и промежность, иногда — поясница.

Болезненность внизу живота не всегда связана с половыми органами. Она может быть следствием кишечных нарушений (дисбактериоза, запора). Боль в правом боку внизу справа может формироваться в слепой или ободочной кишке (отделы толстого кишечника) или при остром аппендиците.

Аппендицит — острая боль справа внизу живота

Аппендикс – небольшой отросток кишечника, который выстлан лимфоидной тканью. При накапливании токсинов он может воспаляться и болеть. Он расположен справа внизу живота, поэтому формирует болевые ощущения справа внизу и вокруг пупка. Точное расположение аппендикса можно определить так: посередине между правой подвздошной костью и пупком. Именно здесь локализуется максимальная боль во время острого аппендицита. Как правило, воспаление протекает остро и требует хирургического лечения (удаления).

У 17% людей слепая кишка аппендикса расположена по-другому. Она может быть повёрнута вверх (тогда боль возникает в зоне печени), опущена в нижнюю зону таза (тогда боль напоминает воспаление яичников, придатков или мочевого пузыря) или завёрнута к почке (такая боль отдаёт в поясницу, пах).

Распознать аппендицит можно по локализации и нарастанию болезненности, а также по ухудшению состояния. С каждым часом болевые ощущения усиливаются, тошнота становится сильнее, общее состояние ухудшается.

Кроме того, диагностика аппендицита использует лёгкие надавливания в местах локализации боли. Если при лёгком давлении на живот возникает сильные колющие или режущие ощущения – срочно к врачу. Разрыв аппендикса опасен для жизни.

Также используют ещё один вариант дифференциальной диагностики (чтобы отличить аппендицит от кишечных колик). Надо легко постучать пальцем по выступу правой подвздошной кости. Если это аппендицит — болевые ощущения заметно усилятся. Если постучать по левой кости, усиления дискомфорта не будет.

На заметку: у беременных женщин в поздней стадии беременности внутренние органы смещены. Поэтому аппендицит может болеть не только справа внизу, но и в других зонах брюшной полости. Также классические симптомы аппендицита отсутствуют у детей и людей с ожирением. Поэтому если сильно болит правый бок под ребрами или в зоне таза – вызывайте врача и направляйтесь в амбулаторию.

Кишечник — схваткообразная боль внизу живота справа

Кишечник человека – фабрика по расщеплению и усваиванию пищи. Он имеет больше 10 м в длину и представляет собой последовательный трубчатые полости, внутри которых продвигается пища. Внутренняя поверхность различных отделов кишечника выстлана слизистым эпителием. При его раздражении возникают очаги поражения – эрозии и язвы. Они являются причиной болезненности.

Также причиной болевых ощущений в зоне кишечника являются спазм кишечных стенок, дисбактериоз и метеоризм. Они являются результатом нездорового питания и стресса. Болезненность мигрирует. Вначале — болит правый бок внизу, после — дискомфорт мигрирует к лобковой кости или в левый бок.

Справа в нижней части живота расположена подвздошная кишка. Если воспаляется её слизистая поверхность, то болит правый бок живота. Причиной воспаления являются неправильное питание.

Если колит в правом боку, возможно, возник спазм стенок кишечника или формируется его непроходимость. Часто при непроходимости боль локализуется вокруг пупка и внизу живота справа. Она отличается схваткообразными приступами – резкая боль в правом боку сменяется более слабыми болезненными ощущениями.

Почки — боль справа сзади, отдает в поясницу

Органы выделения (почки) – при нарушениях формируют болезненность в пояснице или спине. Почечная боль почти всегда беспокоит только с одной стороны – справа или слева. К примеру — болит правый бок со спины, или ноет в правом боку на уровне поясницы.

Почечная боль опускается ниже рёбер. Она часто распространяется в соседние зоны — пах, внутреннюю поверхность бёдер. Тупая боль в пояснице в правом боку сопровождает хроническое воспаление почек (пиелонефрит) и громерулонефрит. Постоянная боль является признаком почечной недостаточности. Острая, колющая боль возникает при закупорке мочевыводящих протоков (сгустками слизи, камнем, песком).

Отличительный признак почечной боли — она сопровождается нарушениями мочеиспускания (уменьшением или увеличением объёма мочи, появление кровяных сгустков в моче, мешков под глазами).

Боли при беременности

Боль в правом боку при беременности не всегда является признаком патологии. В середине беременности она связана с растягиванием удерживающих матку связок. На поздних сроках – со сдавливанием внутренних органов. Так, ощущается тяжесть и болит правый бок при беременности, если у женщины есть проблемы с желчным пузырём. А внизу — болит по центру и справа при недостаточном опорожнении кишечника.

Какой бывает и от чего зависит характер боли

Характер болезненных ощущений (дискомфорт, покалывание, жжение, ноющая или резкая боль, волнообразная или ровная) зависит от происходящих внутри процессов. Боль – сигнал нарушения, она формируется при недостатке кислорода, накапливании токсинов и при развитии отёка, воспаления.

Хотите кое-что интересное?

загрузка…

Часто боль является результатом застойных процессов, которые формируются во внутренних органах.

Поэтому для устранения болевых ощущений бывает достаточно ускорить кровообращение, наладить кровоток, вывести токсины, обеспечить клетки питанием и кислородом.

Чувство тяжести

Ощущения тяжести – первый сигнал накапливания токсинов. Часто тяжесть в правом боку связна с печенью и является признаком хронического нарушения её работы. Если сформировался застой желчи или воспаление, то ощущение тяжести усиливается после обильной жареной и жирной пищи.

Тяжесть внизу живота может быть сигналом застоя каловых масс внутри кишечника. Такая тяжесть сопровождается хроническими запорами.

Тянущая боль

С развитием патологии тяжесть переходит в тянущие болевые ощущения. Когда тянет в правом боку?

• Тянущая боль в правом боку формируется при воспалительных процессах внутри печени.
• Также тянет правый бок при вирусных инфекциях — гепатите.
• Может тянуть внизу справа при внематочной беременности (прикреплении яйцеклетки в маточной трубе к правому яичнику).
• Тянущие ощущения во время беременности формируются при сокращении гладкой мускулатуры матки. При этом мускулы становятся твёрдыми (на ощупь). Длительные тянущие боли нарушают кровоснабжение плода и могут стать причиной патологий его мозга.

Ноющие боли

Ноющая боль – это длительные непреходящие болезненные ощущения. Ноющие боли часто сопровождают вялотекущий хронический процесс (воспаление). Они также возникают при интоксикации клеток (их отравлении отходами собственной жизнедеятельности).

Когда формируются ноющие дискомфортные ощущения:

• Ноющая боль в правом боку образуется при холецистите (воспалении пузыря с желчью).
• Также ноет правый бок внизу при воспалении стенок толстого кишечника (колите).
• Тупые ноющие боли в правом боку живота у женщин формируются при хронических заболеваниях яичников (воспалениях). При этом болезненные ощущения часто распространяются в соседние зоны — в сгиб между ногой и туловищем, в поясницу или крестец.
• Ноющая боль в правом боку сзади формируется при воспалении почек.

Сильные режущие и колющие боли

Боли сопровождают воспаление и патологии. Они часто возникают при тромбировании каналов или кровотока. Колющие схваткообразные ощущения получили название коликов.

Различают кишечные, печёночные и почечные колики:

• Если колит правый бок под ребрами, то это печёночная колика. Она может распространяться к правой лопатке, плечу. Обязательно формируется привкус горечи во рту.
• Если колет внизу живота – то это кишечная колика. Она сопровождается метеоризмом, вздутием и часто наблюдается у младенцев первых трёх месяцев жизни.
• Кроме того, есть так называемая ректальная колика (схваткообразные колющие ощущения внутри прямой кишки).
• Почечная колика имеет обширные зоны проявления – поясница, пах, половые органы. Сопровождается нарушением выделения мочи (уменьшением её количества, изменением цвета, появлением сильного запаха).
• Аппендикулярная колика – формируется при остром проявлении аппендицита.

Вопрос, почему болит правый бок, не имеет однозначного ответа. Причин этому явлению – множество – от нарушений работы желчного пузыря, кишечника и печени, до воспалений половых органов. Поставить диагноз точно поможет полное обследование и диагностика.

uplady.ru

Болит в правом боку | WMJ.ru

6. Гинекологические нарушения. Нередко причиной острой боли, отдающей в поясницу, становится аднексит – воспаление придатков. Приступ чем-то напоминает почечные колики. Киста яичника – более серьезное заболевание, которое проявляется в виде сильной боли во время месячных. Разрыв кисты приводит к невыносимой острой боли. Возможен даже смертельный исход. То же самое касается и разрыва яичника. Данное состояние сопровождается рвотой и обмороками. Спровоцировать болезнь может сексуальный контакт или физические упражнения. Еще один опасный вид гинекологических проблем – это внематочная беременность. Помимо боли в правом боку женщина замечает кровянистые выделения из влагалища. С каждым днем неприятные ощущения становятся все более выраженными. При разрыве маточной трубы девушка теряет сознание.

7. Инфицирование кишечника. Это могут быть гельминты , болезнь Крона, колит, илеит и т.д.

8. Заболевания, которые передаются половым путем. Если вы уверены в том, что у вас нет вышеописанных нарушений, сдайте анализы на выявление гонореи, хламидиоза и трихомониаза. Вас должны насторожить выделения из половых органов, зуд и другие сопутствующие симптомы.

9. Злокачественные новообразования. Внимание! Боли в правом боку могут говорить о наличии опухолей в различных органах. Если помимо этого вы заметили резкую потерю веса, слабость, субфебрильную температуру, немедленно обратитесь за помощью к специалисту. Вовремя принятые меры могут спасти вашу жизнь.

Диагностика боли в правом боку

Если вы замечаете постоянную боль в области правого бока, обязательно посетите врача. Он назначит вам необходимые анализы и проведет детальное обследование. Вам придется вспомнить обо всех перенесенных и хронических нарушениях, травмах. Также доктор попросит вас рассказать об образе вашей жизни и пищевых привычках.

Первичный визит включает в себя осмотр кожного покрова и пальпацию брюшной стенки. Доктор изучает язык, глаза, цвет кожи больного. Также обязательно назначается ультразвуковая диагностика.

www.wmj.ru

Заболевания, способные вызвать боль в правом подреберье

Боль в правом подреберье спереди могут вызвать такие важные для человека органы, как легкое, желчный пузырь, поджелудочная железа, печень, кишечник и диафрагма, сзади располагается почка.
Кроме этого, болевые ощущения могут возникнуть из-за проблем нервной системы, иррадиироваться при болезнях позвоночника, органов малого таза, сердца.

Поэтому, если начинает ощущаться боль справа сбоку под ребрами, нужно обратиться к врачу для обследования, чтобы установить, не является ли это началом развития серьезного заболевания.

Причины, способные вызвать боль под ребрами справа

Чаще всего дискомфорт в правом подреберье вызывают заболевания таких органов, как легкое, желчный пузырь, сердце.

Постоянные боли могут являться признаками следующих заболеваний:

1. Печень
   • Цирроз
   • Гепатит
2. Поджелудочная железа
   • Опухоль
   • Панкреатит
3. Желчный пузырь
   • Холецистит
   • Желчнокаменная болезнь
4. Правое легкое
   • Рак
   • Плеврит
   • Пневмония
5. Кишечник
   • Аппендицит
   • Язвенная болезнь 12-перстной кишки
6. Диафрагма
   • Грыжа
   • Опухоль
   • Диафрагматит
7. Сердце
   • Стенокардия
   • Инфаркт миокарда
8. Правая почка
   • Мочекаменная болезнь
   • Пиелонефрит
9. Опухоли вышеперечисленных органов
10. Остеохондроз позвоночника
11. Травмы ребер или органов, расположенных в животе
12. Опоясывающий лишай

При возникновении резкой (не связанной с травмой, и продолжающейся более 30 минут) или же ноющей боли в правом боку под ребром (продолжающейся более часа), усиливающейся при ходьбе, нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Боль в правом подреберье, появляющаяся время от времени

Такие болевые ощущения могут появляться практически у всех людей, даже при отсутствии каких-либо патологий. У подростков её связывают с ростом организма и его развитием.

Такие «здоровые боли» могут быть вызваны:

1. Физическими нагрузками. Чаще всего это случается у нетренированных людей, не занимающихся спортом, и которым пришлось выполнить интенсивную физическую нагрузку. При этом происходит выброс адреналина, в организме увеличивается кровоток, что расширяет полую вену, находящуюся с права под ребрами. Она является крупным сосудом, который расширяясь, оказывает давление на печень.
2. Беременность. Периодически болит правый бок при беременности во втором триместре, в силу того, что плод довольно быстро растет и давит на внутренние органы будущей мамочки.
3. Предменструальный синдром (ПМС). У женщин, в организме которых вырабатывает большое количество половых гормонов – эстрогенов, за пару дней до менструации отмечается болезненность в области живота. Причиной является спазм в желчевыводящих путях под воздействием данного гормона. Для устранения подобных болевых ощущений необходимо обратиться к гинекологу.

Локализация боли

Для постановки верного диагноза, больному необходимо точно определить то место, где ощущается боль. Многие принимают боль в правом подреберье сбоку с симптомами остеохондроза.

Если болит справа под ребром спереди, причиной могут быть заболевания таких органов, как:

1. Желчный пузырь:
   • Холецистит
   • Паразиты (лямблии, описторхоз)
   • Желчекаменная болезнь
2. Поджелудочная железа:
   • Острый панкреатит
   • Рак (поздняя стадия )
3. Печень:
   • Гепатит
   • Цирроз
   • Паразитные инвазии (амебиаз, лямблиоз, описторхоз,)
   • Застой крови по причине сердечной недостаточности, вследствие чего происходит растягивание её оболочки
4. Кишечник
5. Диафрагма:
   • Грыжа
   • Опухоль
   • Диафрагматит

Боль под ребрами справа сзади

Чаще всего это связано с патологией правой почки – пиелонефрит (хронический или острый).

• При остром пиелонефрите наблюдаются интенсивные тупые болевые ощущения, возникающие в области поясницы. При данном заболевании происходит усиление боли от постукивания по нижнему ребру, расположенному сзади
• Хронический пиелонефрит вызывает слабые боли ноющего характера, усиливающиеся в прохладную и сырую погоду.

Забрюшинная гематома

Боль под ребрами может появиться при возникновении травмы спины в результате падения или удара, при которой в тканях, находящихся глубоко за брюшиной, произошел разрыв сосуда, и образовалось скопление крови (гематома). Происходит сдавливание близлежащих органов и тканей, появляется боль. Характер болевых ощущений зависит от размера кровоизлияния, усиливается во время движения.

Мочекаменная болезнь

Болевые ощущения зависят от размера образовавшегося камня и местоположения в мочевыводящих путях. При этом боль под ребрами, ощущающаяся сзади, может быть как постоянной, так и периодической, чаще всего тупого характера. Она может усиливаться во время движения (бег, прыжки), поездке на транспорте, при выпивании жидкости в больших количествах.

Острый панкреатит

Данному заболеванию свойственны болевые ощущения «опоясывающего» характера, т.е. острая боль возникает под ребрами с обеих сторон, в пояснице, сопровождается рвотой и ощущениями тошноты. В лежачем положении боль становится сильнее, при сидении ослабевает.

Характер интенсивности болевых ощущений

Для верного определения диагноза важно правильно передать интенсивность и характер боли, возникающей в подреберье.

Ноющая боль в правом боку

• Слабый характер болевых ощущений свойственен хроническому пиелонефриту, лечение проводят в стационарных условиях.
• Постоянная, иногда становящаяся острой боль в правом боку, возникает при остеохондрозе. Стоять или сидеть может быть очень больно, для облегчения ощущений рекомендуется принять полусидящее положение тела, наклонившись вперед.

Острая боль в правом боку

Подобный симптом является самым опасным, и возникает в следующих случаях:

1. Воспаление аппендикса.
2. Колющая боль, имеющая острый характер, является признаком:
   • Разрыва, гематомы печени
   • Разрыва почки
   • Разрыва желчного пузыря
   • Опущения почки
   • Перелома ребер

Острые болевые ощущения возможны при следующих патологиях:

• Печеночные колики
• Почечные колики
• Острый холецистит
• Острый панкреатит
• Ущемление почечной кисты

Тупая боль в правом подреберье

1. Острый пиелонефрит. Боль становится сильнее при ударе по спине в районе нижнего ребра.
2. При низкой интенсивности болевых ощущений причиной являются хронические заболевания (панкреатит) или рак (последняя стадия)
3. Воспаление в организме, чаще всего следующих органов:
   • Желчный пузырь
   • Правое легкое
   • Поджелудочная железа
   • Селезенка
   • Придатки матки

При одновременном возникновении острой, тянущей боли, с приступами колющей, блуждающей в районе правого ребра с разной интенсивностью, длящейся не долго – это психосоматическая боль. Для ее лечения следует обратиться к психиатру или невропатологу.

Лечение

Ребра, расположенные справа, являются защитой для следующих органов:

• Кишечник
• Желчный пузырь
• Печень
• Поджелудочная железа

Данные органы настолько плотно прилегают друг к другу, что самостоятельно диагностировать причину боли в правом боку практически невозможно. Поэтому главное правило – вовремя обратиться к врачу, в первую очередь – к терапевту.

Если болит справа под ребрами, терапевт обычно назначает консультацию у следующих специалистов:

• Гастроэнтеролог
• Хирург
• Травматолог
• Инфекционист
• Кардиолог
• Гинеколог
• Эндокринолог
• Невропатолог

Не установив точный диагноз в лечебном учреждении, запрещено заниматься самолечением, прогревать больное место горячими компрессами.

При возникновении острой боли рекомендуется вызвать скорую медпомощь, приложить холод (если это способствует снятию болевых ощущений). В данном случае нельзя принимать обезболивающие препараты, чтобы не исказить клинические симптомы и не затруднить постановку правильного диагноза.

В дальнейшем для снятия боли можно применять следующие спазмолитические препараты:

• Нитроглицерин (рассасывая одну таблетку под языком или капнуть 3 капли на кусок сахара)
• Но-шпа (допускается прием двух таблеток до трех раз в течение дня)

После постановки диагноза, дополнительно к медикаментозному лечению, можно порекомендовать следующие средства из народной медицины:

• Картофельный отвар для лечения желчного пузыря. Для приготовления отвара необходимо сварить картофель «в мундире», после чего растолочь вместе с водой. Дать настояться, после чего пить по две столовые ложки трижды в день.
• Боль в селезенке. Пьют отвар шиповника, маточное молоко (1 гр в день)
• Боль в печени. ½ литра меда смешать с молотой корицей (2 ложки). Принимают по ложке до/после приема пищи.

Как предотвратить боль в правом подреберье?

Для этого рекомендуются следующие профилактические мероприятия:

• Не злоупотреблять спиртными напитками
• Стараться не питаться слишком часто жирной, тяжелой пищей, с большим содержанием соли
• Ежегодно проходить медобследование, УЗИ, чтобы быть в курсе существующих хронических заболеваний, знать их состояние, способы лечения
• При появлении болевых симптомов под ребрами незамедлительно обращаться за медпомощью.

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(74 голоса, в среднем: 4.4 из 5)

medspravochnaja.ru

сбоку, спереди, внизу и сверху

Содержание статьи:

Боль в стенке грудной клетки под ребрами – это всегда повод для волнения. Источником боли могут быть ребра, мышцы и фасции, а также воспалительные процессы органов, расположенных в брюшном пространстве. Любой дискомфорт требует консультации специалиста, а иногда скорой помощи.

Характер и локализация болей

Чтобы определить диагноз, нужно пройти обследование у нескольких специалистов, учитывая сопутствующие симптомы

По характеру боль может быть острой, сильной, резкой, тянущей, ноющей тупой. Иногда она опоясывающая, колюще-режущая. Проявляется как в состоянии покоя, так и при нагрузках, ходьбе, беге. Усиливается при надавливании, движении, во время кашля или вдоха. Может быть постоянной или приступообразной.

Болевые ощущения могут быть отраженными. Ощущаются как в центре грудины, так и в межреберных промежутках, сверху и снизу спины, пояснице в области паха. Иррадиируют в шею и подмышку, могут ощущаться в области молочной железы.

Боль в правом боку на уровне ребер не всегда является признаком заболевания. Она может быть связана с физическими нагрузками, тренировками. Нередко неприятные ощущения испытывает беременная, особенно на поздних сроках. Когда ребенок достаточно большой, женщина ощущает болезненные толчки в области ребер. Это физиологические причины, не требующие лечения.

Болезненный симптом может иметь патологический характер. Причина – заболевания, острые неотложные состояния внутренних органов, травмы грудной клетки:

• заболевания пищеварительных органов;
• патологии печени и билиарной системы;
• воспалительные процессы органов дыхания;
• травмы ребер;
• проблемы с позвоночником и межреберная невралгия;
• опоясывающий герпес.

Отраженные боли могут быть связаны с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Характерным признаком язвы является боль после еды через 1,5 — 2 часа

Это хронический процесс, который поражает слизистую оболочку. Образуются дефекты в виде язв с последующим рубцеванием. Весенние и осенние обострения чередуются с периодами покоя и стиханием симптомов.

Так как двенадцатиперстная кишка несколько смещена от средней линии тела, колюще-режущие симптомы при язве локализуются в подреберье справа. Иногда боль ощущается сзади, болит низ спины в области 12 ребра. Во время осмотра возникает болезненность при нажатии на паравертебральную точку.

Отличительная особенность в том, что боль появляется через 1,5–2 часа после приема пищи или ночью. Язык покрыт белым налетом. Пациенты отмечают следующие признаки:

• тошнота;
• изжога;
• отрыжка воздухом;
• задержка стула.

Из-за резких сильных болей и диспепсии у больных отсутствует аппетит, они теряют в весе. Заболевание опасно осложнениями : кровотечение, перфорация стенки кишки.

Заболевания желчного пузыря

Холецистит сопровождается горечью во рту, иногда возникают опоясывающие боли

Одна из проблем, при которой болит правое ребро спереди, – холецистит и дискинезия желчных протоков. Патология возникает в связи с погрешностями в питании, злоупотреблением жареной и жирной пищи, а также стрессом. Появляется острая спастическая боль в правом подреберье или вокруг пупка. При пальпации болезненность усиливается.

Происходит застой желчи, возникает холецистит, затем образуется песок и камни. Хронический воспалительный процесс напоминает о себе при незначительном отступлении от диеты. Болевой синдром часто сопровождается такими признаками:

• желтизна склер;
• коричневый налет на языке;
• горечь во рту;
• потеря аппетита;
• метеоризм;
• расстройство стула – запор или понос.

Еще одна причина расстройства желчеотделения, о которой многие не знают, – малоподвижный образ жизни. Чаще страдают офисные работники, студенты и пенсионеры.

Гепатит и цирроз печени

Цирроз часто возникает после перенесенного гепатита при несоблюдении диеты

Гепатит – это воспалительный процесс в печени инфекционного или неинфекционного генеза. Может быть результатом действия вирусов и бактерий. Иногда патология носит наследственный характер, является причиной отравления, неправильного питания или алкоголизма.

Характерны тупые и ноющие боли в области печени. Болят ребра с правой стороны спереди при нажатии. Во время пальпации обнаруживается увеличение органа. Со временем присоединяются другие функциональные нарушения:

• постоянная тошнота;
• желтушность кожи;
• капиллярные кровоизлияния;
• появление отеков.

По сути, цирроз является осложнением и результатом не леченого гепатита. Симптомы этих заболеваний сходны.

При циррозе печень со временем уменьшается в размере, возникают осложнения. Это крайне неблагоприятный прогноз. Расширены и хорошо видны подкожные вены, присоединяется интоксикация. Развиваются признаки энцефалопатии. У пациента ухудшается память и внимание, появляется заторможенность.

Панкреатит

При панкреатите боль бывает односторонней или опоясывающей, имеются сопутствующие симптомы

Воспаление поджелудочной железы – крайне опасное и болезненное состояние. Болезненность формируется посередине под ложечкой и вверху живота. Затем идет отдача в левый и правый бок. Опоясывающая боль распространяется сзади по спине, переходит в лопатку. При остром заболевании она резкая, колющая, кинжальная. Достаточно интенсивная, но более тупая боль возникает при хронической форме.

Приступ может сопровождаться повышением температуры тела. Больной испытывает сильный озноб. Возникает тошнота и многократная рвота, расстройство стула. Облегчения после рвоты нет. Любая еда ухудшает состояние. Железа начинает выделять фермент, который агрессивно действует на слизистую, усугубляя воспалительный процесс, а с ним и болевые ощущения.

При остром течении на первый план выступает болевой синдром. Пациент занимает удобную позу, сидя с наклоном вперед или лежа на животе с валиком в месте локализации боли. Для снятия приступа необходимо вызвать скорую помощь.

Длительное хроническое течение характеризуется ферментативной недостаточностью и развитием сахарного диабета. Во время обострений пациенту показан голод, холод и покой.

Пневмония и плеврит

Правосторонняя пневмония проявляется болями, кашлем и проблемами с дыханием

Воспаление легких – вирусное или микробное заболевание. Может выступать как самостоятельная патология или быть осложнением ОРВИ, трахеита, бронхита. Виновницей болей справа под ребрами становится нижнедолевая пневмония. Обычно боль связана с дыханием, ощущается не только в боку на стороне патологии, но и сзади. Начинается остро, присутствуют такие симптомы:

• высокая температура, озноб или лихорадка;
• головная боль;
• влажный кашель с болью в груди на стороне поражения.

Ощущения от незначительной боли до сильной, при этом у пациента поверхностное дыхание. Количество мокроты увеличивается, она изменяет цвет, становится гнойной. Нарушается общее состояние – при выраженной тахикардии пониженное давление, слабость.

При плеврите воспаляется мембрана, которая покрывает внутреннюю часть грудной клетки. Проявляется в виде острой или хронической формы. Болят ребра справа или слева сбоку при надавливании. Резко повышается температура, наблюдается лихорадка. Человеку больно ложиться и вставать, а также идти. От кашля и чихания сжимает ребра, болезненность резко усиливается. Дискомфорт снижается в лежачем положении, на больном боку. Поворот на другую сторону доставляет пациенту сильную боль.

Из-за недостатка циркулирующего воздуха человеку трудно дышать. Если не лечить заболевание, между слоями плевры скапливается жидкость. Такое состояние требует неотложного вмешательства. Экссудат откачивают, что облегчает состояние пациента и снижает давление на легкие.

Межреберная невралгия, реберный хондрит, остеопороз

Ущемление нерва проявляется односторонней или опоясывающей болью, ограниченностью движения

Заболевание проявляется простреливающей болью, похожей на удар током. Она возникает вследствие раздражения или защемления нервных окончаний при остеохондрозе грудного отдела позвоночника, а также при протрузии позвонков и межпозвонковых грыжах.

В зависимости от места расположение грыжи боль отмечается только в ребрах, с одной или сразу с обеих сторон. Может покалывать и стрелять в шею, плечо или руку. Сопровождается онемением в руке и слабостью мышц. Спровоцировать невралгию могут такие факторы:

• переохлаждение;
• большие физические нагрузки;
• травмы спины;
• внедрение инфекции.

Реберный хондрит или синдром Титце – это утолщение хрящевого края ребер, которое вызывает болезненность. Возникает внезапно, симптомы сходны с приступом стенокардии. Боль может быть сильной и распространяться на всю грудину. Она усиливается если нажимать на ребра. А также при глубоком выдохе и вздохе, кашле, изменении положения тела. В месте уплотнения может покраснеть кожа. Повышается температура, возникает отек.

Остеопороз характеризуется разрушением костей из-за недостатка кальция. В раннем периоде боли незначительные. Проявляются в нижних и верхних ребрах с правой или с левой стороны. Болезненность свидетельствует о раздражении надкостницы, наличии мелких трещин. Когда возникает резкая боль, есть основание предположить перелом. У больных с остеопорозом отмечается нарушение осанки и деформация грудной клетки.

Опоясывающий герпес

Активизация вируса герпеса сопровождается повышением температуры, общим недомоганием

Опоясывающий герпес – довольно распространенное и крайне неприятное состояние. Это вирусное заболевание проявляется односторонним поражением кожи и нервной системы, иногда с тяжелыми осложнениями. Высыпания располагаются по ходу поражения вирусом нервных окончаний. Начальный период, до появления сыпи, длится 2–4 суток и характеризуется такими признаками:

• слабость, недомогание, головная боль;
• незначительно повышается температура;
• диспепсия;
• увеличиваются лимфоузлы.

В местах, где впоследствии появится сыпь, ощущается покалывание в области периферических нервных окончаний. Чаще всего сыпью поражается кожа туловища и конечностей. Очаги высыпания наблюдаются в межреберной зоне и поясничном отделе спины. Состояние проявляется болью под ребрами, в левом или правом боку. Дискомфорт осложняется зудом и жжением.

Особенно опасен вирус герпеса при беременности, как для плода, так и для будущей мамы.

Травматические повреждения

Переломы ребер возможны при ударе или деструктивном процессе в костной ткани

Травмой считается ушиб, трещина, перелом ребер или растяжение мышц. Такие повреждения чаще случаются у мужчин. Это может быть удар в солнечное сплетение или со спины в область почек. Ушиб или трещина сопровождается синяком и отеком в области повреждения. В зависимости от тяжести боль может быть острой интенсивной или ноющей, с повреждением одного или нескольких ребер. Болевые ощущения и дискомфорт обычно проходят через небольшой срок, чуть больше недели.

При переломе нарушается целостность костной ткани, хряща и суставов. Боль ощущается под ребрами или между ними. У пациента наблюдаются следующие симптомы:

• резкая боль, усиливающаяся при дыхании;
• бледность кожных покровов, синюшность в районе поражения;
• одышка;
• кровохаркание;
• общая слабость.

Человека в таком состоянии нельзя трогать до приезда скорой помощи. Любое прикосновение отражается болью. Обморок, травматический шок можно снимать обезболивающими препаратами. Перелом требует диагностического обследования, чтобы исключить травму легких и других органов.

Методы диагностики

Причин появления болевых ощущений в ребрах немало. Только по болевому симптому невозможно определить, почему болят ребра. Установить диагноз может только врач. Прежде всего следует обратиться к терапевту.

При подозрении на заболевания печени и билиарной системы проводят осмотр слизистой глаз и кожи, а также пальпаторное обследование органа. При необходимости доктор назначит консультацию других специалистов – травматолога, пульмонолога, невролога. Пациенту необходимо сделать следующие процедуры.

1. Лабораторные исследования – клинический и биохимический анализ крови.
2. УЗИ и дуоденальное зондирование при проблемах с ЖКТ.
3. Рентген грудной клетки, для исключения травм и заболеваний дыхательной системы.

В сложных случаях для дифференциальной диагностики больному нужно делать компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Постоянная болезненность справа под ребрами – опасный симптом. Он может сигнализировать о развитии тяжелого заболевания. Чтобы незначительный дискомфорт не закончился операцией, нужно соблюдать нехитрые правила профилактики – здоровое питание и ежегодное полное медицинское обследование.

nogostop.ru

Болит правый бок при ходьбе

В процессе двигательной активности у пациентов часто возникают жалобы на болевые ощущения и дискомфорт. Это обусловлено спазмами диафрагмы – мышцы, которая отделяет сердце и легкие от брюшной полости и желудка. Когда болит правый бок при ходьбе рекомендовано воздерживаться от самолечения и обратиться к врачу. Частая причина дискомфортных ощущений – недостаточная подготовка к активному движению. Возможны и другие факторы, связанные с нарушением функционирования внутренних органов.

Причины

Болевые ощущения колющего характера указывают на нарушения пищеварения. Это приводит к перенапряжению связок диафрагмы, болевым импульсам, иррадирующим в бок. Для уменьшения неприятных симптомов рекомендовано ограничить интенсивную двигательную активность на протяжении 120 минут после приема пищи. Болевые импульсы также могут быть обусловлены прогрессированием патологических состояний:

• цирроза
• холестаза
• гепатоза
• перегиба желчного пузыря
• грыжи пищевода
• панкреатита
• гастрита
• нефроптоза
• грыжи
• спазмов печеночного угла толстого кишечника
• правосторонней пневмонии, плеврита
• мочекаменной болезни

Такие острые состояния как аппендицит и тромбоз полых вен требуют экстренной госпитализации пациента и незамедлительного оказания медицинской помощи.  При ходьбе и быстром беге размеры кишечника увеличиваются, при этом орган сдавливает диафрагму. Боль в боку, которую ощущает пациент обусловлена травмированием мышц диафрагмы.

Холестаз

Пи холестазе нарушается движение желчи, формируются застойные явления. Печень теряет способность выводить желчные образования, наблюдается накапливание кислот и холестерина. При внутрипеченочной форме болезни вывод желчных образований нарушен на клеточном уровне. Болезнь развивается у пациентов с вирусной инфекцией, на протяжении беременности, на фоне использования медикаментов, которые содержат мужские половые гормоны и аминозин. При подпеченочной форме наблюдается сдавливание и закупорка большого желчного протока. Причина: гельминты, опухоли, конкременты.

Пациент жалуется на:

• болевые импульсы в правом подреберье
• каловые массы, окрашенные в белесо-серый цвет
• потемнение мочи
• понос с неприятным запахом
• уменьшение остроты зрения

Из-за нарушения выделительной функции гепацитов повышается холестерин, медь, фосфолипиды, желчные кислоты, билирубин, щелочная фосфатаза в сыворотке крови. В моче обнаруживают желтые пигменты. Скопление желчных кислот в крови приводит к раздражению нервных окончаний. Нарушается сон, возникает кожный зуд, при увеличении концентрации билирубина прогрессирует желтуха.

• при надпочечной форме болезни наблюдается усиленный распад билирубина
• при печеночной ослабевает захват, связывание и выведения билирубина клетками печени
• при подпеченочной нарушен отток билирубина по желчевыделительной системе

Длительная желтуха чревата печеночной недостаточностью, энцефалопатией, сепсисом.

Жировой гепатоз

Жировой гепатоз развивается у пациентов с обменными нарушениями и сопровождается развитием воспалительных процессов в печени. Болезнь наблюдается у пациентов с:

• дефицитом белка в ежедневном рационе
• сахарным диабетом
• различными видами гепатитов
• наркотической и алкогольной зависимостью
• интоксикацией спорами грибов, газами, химическими соединениями
• нехваткой кислорода на фоне сердечно-сосудистых нарушений, патологий органов дыхания

Болезнь сопровождается формированием физброзных тканей возле вен печени. Жировая ткань полностью замещает клетки печени, в группу риска попадают люди, злоупотребляющие спиртными напитками. Возникают жалобы на боль в правом подреберье приступообразного характера. Печень увеличивается в размерах из-за жировых отложений, наблюдается формирование рубцовых фиброзных изменений, клетки печени трансформируются в связующие ткани.

Цирроз

Цирроз печени – запущенная форма поражения органа, обусловленная хроническим гепатитом, инфекционными поражениями, алкоголизмом, обменными нарушениями. У пациентов с циррозом:

• обесцвечивается кал и темнеет моча
• увеличен живот
• кровят десна
• язык приобретает блестящую поверхность, ярко-розовую окраску
• поносы чередуются с запорами

Возникают жалобы на тошноту и рвоту, постоянную боль в правом подреберье, отрыжку, чувство тяжести в абдоминальной области.

Калькулезный холецистит

Калькулезный холецистит – разновидность холецистита, которая при которой в желчном пузыре образуются конкременты. Болезнь развивается у пациентов с:

• избыточным, нерегулярным питанием
• болезнями печени
• малоподвижным образом жизни, который приводит к застою желчи
• наследственной предрасположенностью
• инфекционными патологиями

При острой форме болезни возникают жалобы на колющую, острую боль в правом боку, тошноту, рвоту, снижение артериального давления, повышение температуры тела. Каловые массы обесцвечены, моча окрашена в темный цвет. Хроническая форма сопровождается горькой отрыжкой, тошнотой, ноющей болью в правом подреберье. Болевые ощущения могут трансформироваться в приступообразные, с тошнотой и рвотой при погрешностях в питании.

Перегиб желчного пузыря

Желчный пузырь – грушевидный орган, который соприкасается с печенью. Перегибы бывают врожденными (нарушено развитие плода) и приобретенными из-за травматического повреждения, чрезмерной физической активности. Пациент жалуется на боль в правом подреберье, тошноту, общую слабость, изжогу, рвоту, чувство горечи во рту, отрыжку, нарушения дефекации.

Аппендицит

Острое воспаление аппендикса, которое развивается при затруднении эвакуации содержимого из отростков в область слепой кишки. Возникает из-за закупорки просвета небольшими гельминтами, калом, продуктами гниения непереваренной еды. Пациент жалуется на:

• болевые ощущения в правом боку, в пупочной области
• увеличение температуры тела до 39-40 градусов
• холодный пот, бледность кожных покровов
• повышенное газообразование, жалобы на изжогу, отрыжку

Боль может иррадировать в левую часть туловища: подреберье, бок, усиливаться при двигательной активности.

Тромбоз полой вены

Полыми называют вены большого круга кровообращения, принимающие кровь от всех органов. Непроходимость, обусловленную тромбозом, классифицируют на частичную, ограниченную, полную. Болезнь развивается у пациентов с повреждениями грудной клетки и брюшины, а также при воздействии:

• опухолевых процессов
• осложнений инфаркта миокарда
• лимфогранулематоза
• медиастинита
• перикардита

Пациент жалуется на боль в правом боку, отеки лица, синюшность верхней половины туловища, затруднения при физической активности, назальные кровотечения, боль в голове, затуманенность сознания, повышенную утомляемость. Физическая активность, связанная с наклонными движениями, затруднена из-за приливов крови к голове. Повышение венозного давления приводит к кровотечению внутри пищевода. Быстро устают глаза, наблюдается повышенное слезоотделение. Синдром нижних полых вен наблюдается у пациентов с восходящими тромбозами, поражающими бедренные и подвздошные венозные сегменты, при сдавливании опухолью забрюшинного пространства.

Патологический процесс сопровождается:

• отеком и синюшностью абдоминальной области, нижних конечностей
• болью в пояснице, внизу живота, в правом подреберье
• болевые ощущения иррадируют в поясничную область, почки

На нижних конечностях формируются трофические нарушения.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Патологическое состояние, которое сопровождается патологическим расширением кольца пищеводного отдела диафрагмы. При этом органы брюшной полости начинают смещаться в область грудины.

Патология развивается под воздействием:

• ослабления мышц
• повышения внутрибрюшного давления, обусловленного беременностью, асцитом, перееданием
• генетической предрасположенности
• астенического телосложения
• нарушений моторики, которые наблюдаются при ГЭРБ, хроническом гастрите
• травматических поражений
• аномалий развития мышечных тканей диафрагмы

На начальных стадиях видимые проявления отсутствуют. Прогрессирование болезни приводит к боли в правом боку, изжоге, отрыжке воздухом, охриплости, кашлю, икоте, отдышке после употребления пищи.

Диспанкреатизм

Диспанкреатизм – совокупность синдромов, которые сопровождаются функциональное расстройство поджелудочной железы. Временное нарушение, возникающее на фоне дисфункции желудочно-кишечного тракта, отравлений, инфекционных патологий, сосудистых патологий, злоупотребления спиртными напитками. Проявляется болевыми ощущениями под правым боком, тупого характера, «обволакивающими» туловище пациента. Стул жидкий, кашицеобразный, жидкий. Возникают жалобы на горечь во рту, отрыжку, тошноту, рвоту.

Нефроптоз

Нефроптоз – патологическое состояние, которое сопровождается повышенной подвижностью почки. Орган смещают в тазовую полость, нижнюю часть живота. Болезнь сопровождается постоянным растягиванием и сужением сосудов, повышается риск перегиба мочеточника. Остатки мочи задерживаются в почках, повышается вероятность присоединения бактериальной инфекции.

Симптомы проявляются в зависимости от стадии развития патологического процесса:

1. Жалобы на ноющую, тянущую боль в пояснице с правой стороны, которая усиливается в вертикальном положении и уменьшается в горизонтальном.
2. Усиление болевых ощущение, иррадация на всю абдоминальную область. Боли усиливаются при двигательной активности. После того как пациент ложится орган занимает свое физиологическое положение, чувствуется облегчение.
3. Постоянная боль в абдоминальной области, которая отдает в правый бок и поясницу. Горизонтальное положение не облегчает симптом, наблюдаются примеси крови в моче.

Нефроптоз развивается у пациентов, которые резко скинули массу тела, перенесли инфекционную болезнь, травматические поражения органов мочевыделительной системы, а также у недавно родивших женщин.

Гастрит

Гастрит – воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку желудка. Острая форма развивается под воздействием кислот, щелочей, радиационного поражения. Прогрессирует у пациентов, которые длительно используют медикаменты из группы нестероидных противовоспалительных средств, на основе ацетилсалициловой кислоты.

Возникают жалобы на:

• острую, жгучую боль в правом боку
• тошноту, рвоту
• слабость
• головокружение

Хроническая форма наблюдается у пациентов, которые употребляют чрезмерно острую и грубую пищу, плохо пережевывают пищу, питаются всухомятку, длительно нарушают режим питания, злоупотребляют спиртными напитками, предрасположены к развитию болезни. Клиническая картина ухудшается у людей, которые подвержены эндогенным интоксикациям, патологиям мочевыделительной системы.

Патологический процесс сопровождается:

• ноющей или острой жгучей болью в правом боку, которая усиливается в процессе приема пищи
• нарушением аппетита
• метеоризмом
• чувством переполненности в верхней части абдоминальной области после приема пищи
• снижением веса

Хроническая форма сопровождается частыми рецидивами.

Паховая грыжа

Паховая грыжа – патологическое состояние, которое сопровождается дефектами брюшных стенок в паховой области. Внутренние органы при этом выпячиваются наружу. Болезнь развивается у пациентов с хроническими запорами, после поднятия тяжелых предметов, при повышении внутрибрюшного давления. Среди предрасполагающих факторов выделяют наследственную предрасположенность. Слабость соединительных тканей и мышечных стенок. Патология сопровождается болью в правом боку, образованием плотных, эластичных выпячиваний в области паха, жжением и покалыванием в пораженной области. Рыжа увеличивается в размерах при физических нагрузках, кашле.

Панкреатит

Панкреатит – воспалительный процесс, поражающий поджелудочную железу. Протекает в острой и хронической форме. Сопровождается болью в правом боку, иррадирующей в спину, кашицеобразным стулом, в котором наблюдаются остатки непереваренной еды, интоксикацией: лихорадкой, тошнотой, рвотой, нарушениями аппетита, общей слабостью. Патологический процесс развивается под воздействием алкогольной интоксикации, желчнокаменной болезни, воспалительных патологий двенадцатиперстной кишки, травматических поражений, наследственной предрасположенности к обменным нарушениям.

Возможные осложнения

Отсутствие качественной, своевременной помощи чревато осложнениями.

• У пациентов с нефроптозом повышается вероятность развитие артериальной гипертензии, пиелонефрита, гидронефроза.
• Желтуха и холестаз чреваты печеночной недостаточностью, энцефалопатией, сепсисом.
• Острое течение калькулезного холецистита приводит к гнойному воспалению и некрозу тканей, образованию желчных колик.
• У пациентов с аппендицитом может развиться перитонит.
• Панкреатит осложняется ложной кислой поджелудочной железы, панкреонекрозом, панкреатогенным асцитом, абсцессом поджелудочной железы, легочными осложнениями. Хроническая форма болезни провоцирует эндокринные нарушения, сахарный диабет.
• Гастрит может привести к язвенному поражению ЖКТ, развитию желудочного кровотечения.
• Грыжи чреваты ущемлениями, которые сопровождаются резкой болью, рвотой, отсутствует глотательного рефлекса, бледностью кожи, нарушениями сознания.
• Перегиб желчного пузыря может привести к некрозу тканей. При разрыве пузыря желчь трансформируется в брюшинную область, повышается вероятность развития перитонита.

Для уменьшения риска развития осложнений рекомендовано соблюдать все указания врача в процессе консервативной терапии, в восстановительный период после хирургического вмешательства.

К какому врачу обратиться

При боли и дискомфортных ощущения в боку рекомендовано обратиться к гастроэнтерологу, терапевту. В дальнейшем может потребоваться консультация врачей смежных специальностей: хирурга, кардиолога, остеопата.

Диагностика

Для постановки точного диагноза проводят очный осмотр и опрос пациента, пальпируют правый бок. Назначают дополнительные методы диагностики:

• общий анализ крови
• биохимическое исследование крови: амилазу, липазу, лептин, выявляют дефицитные состояния
• общий анализ мочи
• ультразвуковое исследование органов брюшины, печени, селезенки для выявления функциональных изменений
• гастроскопию
• рентгенографию брюшной полости
• радионуклидное сканирование
• исследуют кал, проводят функциональные тесты

Пациентам с гастритом рекомендуют эзофагогастродуоденоскопию, биопсию слизистых оболочек ЖКТ, исследуют желудочную секрецию.

Диагностику тромбоза полой вены проводят с задействованием:

• Флебографии – рентгенологической методики, в процессе которой врач делает серию снимков. Чтобы проанализировать состояние печеночных вен и их ответвлений предварительно вводят контрастный препарат.
• Верхней и нижней кавографии – пациенту вливают контрастное вещество, проводят рентгенологическую диагностику нижних и верхних полых вен.
• Радионуклидной диагностики – в организм вводят радиофармпрепараты, оценивающие состояние внутренних органов.
• Исследования мочи, кала, общего и биохимического анализа крови.
• Ультразвуковой диагностики брюшины.

Боль в правом боку может быть обусловлена бегом, ходьбой, межреберной невралгией, миозитом, остеохондрозом, нарушением целостности костных тканей. Чтобы поставить точный диагноз требуется дифференциальная диагностика, очный осмотр опытного специалиста.

Лечение

Схему терапии подбирают после выявления первопричинного фактора, который вызывает боль.

Нефроптоз	На начальных стадиях показана консервативная терапия: бандаж комплекс лечебной гимнастики, укрепляющей передние мышцы брюшины при уменьшении массы тела – диета, которая способствует увеличению жировой клетчатки Осложнения и поздние стадии патологического процесса – показание для проведения хирургического вмешательства.
Аппендицит	Хирургическое удаление отростка
Панкреатит	Острая форма болезни: голодная диета обезболивающие лекарства внутривенные вливания коллоидного/соляного раствора блокираторы активности ферментов в единичных случаях – оперативное вмешательство Хроническая форма: диета, обезболивающие средства, заместительная терапия, витаминные комплексы. Своевременно лечат сахарный диабет, желчнокаменную болезнь.
Холестаз	Консервативная терапия: соблюдение диеты медикаментозное лечение Урсосаном, Урсофальком, гепатопротекторами (Гептралом), цитостатиками (Метотрексатом) симптоматическое лечение антигистаминными лекарствами, витаминами, антиоксидантами курс физиотерапии ЛФК, массаж Отсутствие эффекта от консервативной терапии – показание для хирургического вмешательства.
Перегиб желчного пузыря	диетотерапия медикаментозное лечение, подобранное врачом курс физиотерапии При неэффективности консервативных мер показано хирургическое вмешательство.
Калькулезный холецистит	Для уменьшения обострения назначают: спазмолитики обезболивающие лекарства антибиотикотерапию диету По показаниям удаляют конкременты.
Гастрит	диетотерапия медикаменты, нормализующие кислотность желудочного сока препараты, регенерирующие поврежденные слизистые оболочки если выявлен Хеликобактер рекомендована антибиотикотерапия
Паховая грыжа	поддерживающий бандаж хирургическое вмешательство медикаменты с обезболивающими свойствами
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы	На начальной стадии патологи – коррекция рациона и образа жизни. При прогрессировании болезни – хирургическая пластика грыжевых ворот с последующим удалением пораженных сегментов.
Тромбоз полой вены	комплексная антитромботическая терапия антикоагулянтами и активаторами фибринолиза осложнения – показание для хирургического вмешательства

Пациенту рекомендовано в точности соблюдать все рекомендации врача, принимать лекарственные препараты согласно инструкции, проходить курс физиотерапии. После хирургического вмешательства восстанавливаются под наблюдением врача-реабилитолога.

Прогноз

Прогноз зависит от причины, провоцирующей боль, степени прогрессирования патологического процесса, сопутствующих осложнений, возраста пациента. При панкреатите отсутствие своевременной терапии чревато эндокринными нарушениями, сахарным диабетом. Чем раньше начинается лечение заболевания, тем благоприятнее прогноз. Превентивная медицина позволяет выявить нарушений на ранней стадии, клеточном уровне и скорректировать дефицитные состояния и нарушения, вызывающие патологию. Боль в правом подреберье может предвещать опасный патологический процесс, поэтому оставлять симптом без внимания нельзя.

Профилактика

Для профилактики болевых ощущений и дискомфорта придерживаются таких рекомендаций:

• хорошо разогреваются перед занятиями спортом
• не занимаются спортом сразу после еды, ждут не менее 2-3 часов
• не употребляют большое количество жидкости в процессе тренировок
• пользуются широким эластичным поясом для стягивания брюшного пресса
• двигательная активность должна быть умеренной, не стоит заниматься через боль и чрезмерные усилия
• отказываются от вредных привычек: употребления алкогольных напитков, курения

Пациентам рекомендовано своевременно лечить болезни желудочно-кишечного тракта, желчевыводящей системы, сердца, позвоночного столба, органов дыхания. Если боль возникла в процессе тренировки рекомендовано сделать глубокий вдох, втянуть живот и сделать несколько упражнений пранаямы (дыхательной гимнастики). Если болевые ощущения не проходят рекомендовано воздерживаться от самолечения и обратиться за консультацией к врачу. После интенсивной тренировки рекомендовано посетить бассейн или сауну, посетить класс йога, пилатеса.

Видео: Что болит в правом подреберье

guruspa.ru

Хронический гастрит и гастродуоденит. —

Хронический гастрит (ХГ) – хроническое рецидивирующее очаговое или диффузное воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением процессов физиологической регенерации со склонностью к прогрессированию, развитию атрофии и секреторной недостаточности, лежащих в основе расстройства пищеварения и обмена веществ.

Этиология и патогенез. Открытие Helicobacter pylori явилось основанием для пересмотра прежних представлений об этиологии и патогенезе заболеваний желудка и ДПК. Эта инфекция широко распространена во всем мире, инфицированными можно считать от 30 до 50% населения. Считается, что эта инфекция передается фекально-оральным путем, причем чаще всего это происходит в детском возрасте. При поверхностных поражениях гастродуоденальной слизистой Helicobacter pylori обнаруживается у 36-81% детей, при деструктивно-язвенных изменениях – 90-100% наблюдений. Инфицированность Helicobacter pylori пропорционально увеличивается с возрастом детей и длительностью заболевания. Бактерия может персистировать в организме человека до тех пор, пока не будет проведена эрадикационная терапия.

Заражение Helicobacter pylori приводит к возникновению воспалительного инфильтрата в слизистой оболочке желудка, что является важным характерным морфологическим признаком гастрита. Адгезия Helicobacter pylori  к эпителиальным клеткам желудка вызывает повреждение их мембраны вплоть до деструкции. Бактериальные ферменты могут разрушать защитный слизистый барьер, в результате чего соляная кислота воздействует на слизистую оболочку желудка. Эпителиальные клетки выделяют хемоаттрактантные факторы, происходит миграция лейкоцитов в очаг воспаления. В патологический процесс включаются местные и гуморальные иммунные механизмы.

По современным данным Helicobacter pylori вызывает изменение процессов регенерации желудочного эпителия. Нарушение процессов клеточного обновления является основой развития атрофического гастрита. Эффективная эрадикационная терапия способствует значительному уменьшению клеточной инфильтрации слизистой оболочки желудка.

Важную роль в развитии воспалительных изменений, кроме того,  оказывает длительное воздействие дуоденального содержимого на слизистую желудка. Вначале формируется антральный гастрит, а в последующем развиваются атрофические процессы в железистом аппарате.

Важным патогенетическим механизмом воспалительного процесса в гастродуоденальной зоне является также дисбаланс между агрессивными и защитными механизмами слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Таким образом, имеется множество экзогенных и эндогенных причин, которые могут вызвать развитие хронического гастрита или его рецидивирование. Вероятность возникновения их нарастает с увеличением количества факторов риска, длительности, интенсивности их действия, особенно на фоне наследственной предрасположенности.

Классификация хронического гастрита. Хронические гастриты разделяются по этиологическому, топографическому и морфологическим признакам. По этиологии хронический гастрит делят на хеликобактерный, аутоиммунный тип, химический, или рефлюкс-эзофагит и особые формы гастрита (радиационный, лимфоцитарный, гранулематозный, эозинофильный).

Тпографически различают гастрит тела желудка, антрального, фундального отделов, пангастрит.

По морфологическим признакам оценивают наличие и степень воспаления, эрозивных процессов, атрофии, метаплазии, обсемененности бактерий Helicobacter pylori. Гистологические характеристики проявления гастрита оцениваются по степеням.

Активность гастрита оценивается по степени лейкоцитарной инфильтрации: отсутствуют (норма), слабая (1+), средняя (2+), сильная (3+).

Характеристика степени атрофии антрального и фундального отделов желудка, наличие кишечной метаплазии, обсемененность Helicobacter pylori осуществляется по аналогичным градациям.

Эндоскопически предполагается указывать на топографию  изменений: антральный, фундальный, пангастрит. При этом оценивают признаки патологического процесса: отек, эритему, набухание, афты, эрозии, нодулярность, гиперплазию, субатрофию, сосудистую реакцию, геморрагии.

Достовернее и чаще всего диагностируют гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori, который можно установить морфологически по данным биоптата или по ряду других специфических тестов.

Аутоиммунный атрофический гастрит подтверждается наличием антител к париетальным клеткам желез желудка, внутреннему фактор Кастла. При этом, как правило, поражается тело желудка, развивается значительное снижение секреторной функции и быстро прогрессирует атрофия. Этот гастрит в общей популяции встречается довольно редко.

Клиника. Хронический гастрит у детей с нормальной или повышенной секрецией соляной кислоты проявляется клиническим вариантом язвенноподобной формы гастрита. Боли, обычно, возникают натощак, спустя 1,5-2 часа после приема пищи, иногда в ночное время. Боли обычно меньшей интенсивности, не имеют отчетливой зависимости от времени года, связаны с погрешностями в диете.

Одной из частых диспепсических жалоб является изжога, отрыжка воздухом или кислым, тошнота, наклонность к запорам. При непосредственном осмотре больного пальпаторно определяется умеренная болезненность в эпигастрии, пилородуоденальной зоне.

При исследовании желудочного содержимого кислотная продукция нормальная или повышенная, иногда значительно, причем уровень базальной секреции увеличен в несколько раз по сравнению с нормой.

По данным внутрижелудочковой рН-метрии выявляются субкомпенсированные или декомпенсированные состояния антрального отдела желудка.

Эндоскопически в желудке определяется слизь в большом количестве с примесью желчи, наблюдается гиперемия и отек слизистой оболочки желудка и луковицы ДПК. Морфологическое исследование обнаруживает активный поверхностный гастрит, иногда с элементамисубатрофии в антральном отделе, с явлениями поверхностного гастрита в фундальном отделе и луковице ДПК (гастродуоденит). У большинства больных выявляется пилорический хеликобактер.

При эрозивном гастрите клиническая симптоматика обычно сходна с язвенноподобным вариантом гастрита. На фоне обострения болезни возможна рвота с небольшой примесью крови. Больные дети предъявляют жалобы на слабость, головокружение, утомляемость, изменение окраски стула, что подтверждает возможность развития скрытых желудочных кровотечений.

При обострении хронического гастрита появляются ноющего характера боли в эпигастральной области, чаще всего после еды, или больного беспокоит чувство тяжести, переполнения в верхней половине живота. Боли обычно продолжаются в течение одного-полутора часов и имеют зависимость от качества и объема принятой пищи. Болевые ощущения часто сочетаются с отрыжкой, реже изжогой, тошнотой, чувством горечи во рту, иногда кратковременной рвотой. Снижается аппетит, появляется метеоризм, ощущение урчания, переливания в животе, нередко изменяется характер стула.

Часто имеет место сочетание гастрита с органическими и функциональными заболеваниями желчевыводящих путей, кишечника.

Хронический гастрит у детей характеризуется рецидивирующим течением. Обострения обычно провоцируются нарушениями в питании, стрессовыми нагрузками, частыми респираторными вирусными заболеваниями, приемом лекарственных препаратов. С возрастом больного, особенно в подростковом периоде, гастрит приобретает прогрессирующее течение.

Хронический гастродуоденит.

Это заболевание, сопровождающееся специфической воспалительной и структурной перестройкой слизистой оболочки желудка и ДПК (очаговой или диффузной) и различными секреторными и моторно-эвакуаторными нарушениями.

У детей встречаются варианты гастродуоденита, сопровождающиеся атрофическими процессами в слизистой оболочке желудка и ДПК с явлениями дисплазии, что ухудшает прогноз течения заболевания.

Дуоденит развивается чаще всего на фоне  хеликобактерного гастрита и метаплазии эпителия ДПК в желудочную. Helicobacter pylori в метаплазированном эпителии приводит к изменениям, способствующим развитию активного воспалительного и эрозивного процессов в слизистой ДПК.

По эндоскопической картине и степени выраженности морфологических изменений дуоденит подразделяют на поверхностный (начальные проявления), диффузный (значительно выраженный), атрофический и эрозивный.

Изолированные (первичные) дуодениты являются редкой патологией в детском возрасте. Значительно чаще они возникают на фоне других заболеваний органов пищеварения, что обусловлено тесной анатомической и физиологической взаимосвязью между ними.

Клиническая симптоматика хронического дуоденита у детей разнообразна и зависит от возраста ребенка, причины и длительности заболевания. Ведущим симптомом являются боли в эпигастральной области, чаще средней интенсивности. У некоторых больных периодически возникают острые болевые кризы на фоне ощущения тяжести, распирания в верхней половине живота через 1,5-2 часа после еды. Боль локализуется в правом и левом подреберье, вокруг пупка. Из диспепсических расстройств характерны сниженный аппетит, тошнота, иногда рвота. Болевой и диспепсический синдромы при дуодените связаны с характером нарушения моторики ДПК. Одной из постоянных жалоб является изжога, «чувство» кислоты, «горечи» во рту, у ряда больных выражена гиперсаливация, метеоризм и запоры.

При осмотре язык обложен белым налетом с отпечатками зубов по боковой поверхности, болезненность при пальпации определяется в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Постоянными симптомами дуоденита являются вегетативные расстройства в виде частой головной боли и утомляемости, раздражительности.

Выделяют несколько клинических вариантов дуоденита: язвенноподобный, гастритоподобный, холецистоподобный, панкреатоподобный и смешанный.

Самой распространенной формой дуоденита у детей является язвенноподобная, для которой характерны голодные, ночные боли в эпигастральной области, отчетливая сезонность обострения процесса.

Верификация диагноза хронического гастродуоденита осуществляется на основании определенного диагностического алгоритма, включающего гастродуоденоскопию с прицельной биопсией слизистой оболочки, определением Helicobacter pylori, уровня кислотной продукции, моторных нарушений ДПК.

Принципы диагностики хеликобактерной инфекции.

«Золотым стандартом» диагностики Helicobacter pylori является морфологическое исследование биоптата слизистой оболочки с оценкой степени обсемененности, наиболее приемлемым способом считают цитологическое исследование мазков-отпечатков с биоптата слизистой оболочки желудка, полученного при эндоскопии. Возможно определение в капиллярной крови антител класса Ig G к Helicobacter pylori. Разработан иммуноферментный метод определения концентрации антигена Helicobacter pylori в кале. Значительно превосходит все другие методы диагностики определение ДНК возбудителя (ПЦР)., существенное достоинство состоит в том, что эта реакция позволяет не только диагностировать инфекцию, но и в более ранние сроки эффективно оценить эрадикацию – уже через 2 недели после завершения эрадикационной терапии.

Медикаментозная терапия хронического гастрита и гастродуоденита базируется на следующих подходах:

• Эрадикация хеликобактерной инфекции;
• Подавление желудочной кислотной продукции;
• Качественной репарации слизистой оболочки желудка, ДПК;
• Снижение риска развития рецидива;

Для эффективного лечения гастроэнтерологических заболеваний, ассоциированных с хеликобактерной инфекцией, необходимо применение специфических антибактериальных препаратов (эффективно воздействующих на Helicobacter pylori, устойчивых к действию агрессивной кислой среды желудка, проникающих под слой желудочной слизи в область слизистой оболочки, быстро выводящихся из организма). В этот список экспертами ВОЗ включены метронидазол, тинидазол, тетрациклин и коллоидный субцитрат висмута.

Препараты, используемые при лечении инфекции Helicobacter pylori у детей.

Современные схемы лечения инфекции Helicobacter pylori у детей.

Схемы комплексной терапии хронического гастрита и гастродуоденита включают энтеросорбенты и иммуномодуляторы, что значительно повышает эффект эрадикационной терапии.

Схемы эрадикационной терапии Нр-ассоциированных гастродуоденитов у детей.

Эрадикация Нр из гастродуоденальной слизистой оболочки снижает преобладание агрессивных факторов над защитными. Устранение пресистенции Нр может приостановить развитие прогрессирования воспаления и восстановить баланс между защитными и агрессивными факторами.

После проведения антихеликобактерной терапии необходима целенаправленная коррекция микробиологических нарушений в бифидум-лактофлоре кишечника. Восстановление микробиоценоза толстой кишки является специфическим маркером нормализации биоценозов в остальных микробиотопах.

(Visited 82 times, 1 visits today)

medport.info

Гастродуоденит и гастрит: разница между диагнозами

Если люди начинают по тем или иным причинам страдать от проблем с пищеварением, в том числе с желудком, они обращаются за помощью к гастроэнтерологу. Именно на этом этапе пациенты интересуются разницей — гастродуоденит и гастрит.

Обусловлен такой интерес тем, что оба заболевания имеют одинаковую симптоматику. Более того, лечение данных патологий зачастую проводится с использованием одних и тех же медикаментов. В связи с этим врачи довольно часто слышат вопросы о том, какое из заболеваний опаснее и в чем их основные отличия.

Особенности гастрита и гастродуоденита

Довольно часто у пациента диагностируется гастрит, который может протекать в двух формах – хронической и острой. Воспаление слизистой оболочки желудка может развиваться в результате некорректного питания, заключающегося в постоянных диетах или систематических перееданиях, а также в результате пристрастия пациента к острой, жирной, кислой или соленой пище.

Диагностировать гастрит представляется возможным только при помощи инструментальных средств, например, эндоскопии. Стоит отметить, что гастроэнтеролог, обладающий высокой квалификацией, способен распознать болезнь и без обследования, основываясь лишь на симптомах заболевания.

Гастродуоденит и гастрит — разница состоит в том, что в первом случае воспалительный процесс наблюдается в пилорическом отделе желудка и в двенадцатиперстной кишке.

Симптоматика

Как показывает врачебная практика, симптоматика у обоих заболеваний схожа. Именно так утверждают и пациенты, которые и в случае гастрита, и в случае гастродуоденита испытывают следующие симптомы:

• дискомфорт и боль в желудке, возникающую непосредственно после приема пищи;
• изжогу;
• отрыжку;
• иные диспепсические нарушения.

Тем не менее, разница гастродуоденита и гастрита имеется и не только по симптомам.

Основные различия между патологиями

Главным отличием, как мы уже говорили, является локализация заболевания, а также распространенность поражений слизистой:

1. Гастродуоденит обусловлен воспалением, которое поражает двенадцатиперстную кишку и привратник желудка.
2. Гастрит обусловлен поражением слизистой исключительно желудка. Воспаление при этом может располагаться не только на поверхности тканей, но и проникать в их глубь. Однако болезненный процесс не распространяется за пределы желудка. Вот чем гастродуоденит отличается от гастрита.

Следует отметить, что гастрит, замеченный на начальной стадии развития и своевременно пролеченный, не влечет за собой каких-либо осложнений. В то время как гастродуоденит способен спровоцировать развитие тяжелых патологий, не исключая рака желудка.

По большей части это связано с тем, что в результате гастродуоденита происходит нарушение последовательности пищеварения и перемещения пищи в кишечник. Пищевой комок, плохо подготовленный и сопровождаемый кислотой, попадает в кишечник, в результате чего возникает раздражение. После этого он возвращается назад в желудок из-за того, что функции привратника нарушены. В результате воспалению подвергаются желчевыводящие протоки и поджелудочная железа.

Еще чем гастрит отличается от гастродуоденита?

Другие различия заболеваний

Помимо разницы в месте локализации, имеются и некоторые другие отличия между заболеваниями.

Хроническая форма гастрита может не иметь симптоматики вовсе. Обследование пациента позволяет выявить повышение или понижение кислотности желудка, дефицит или избыток желудочного сока, при помощи которого происходит переваривание пищи ее подготовка к перемещению в кишечник для последующего усваивания.

В ситуации, когда пациент нарушает диету, выпивает спиртное или съедает острую пищу, через некоторое время он ощущает сильную боль в эпигастральной зоне (между ребрами). Кроме того, он может ощущать тошноту и изжогу. При гастродуодените помимо этих симптомов наблюдается также возникновение белого или желтого плотного налета на языке. Также пациент отмечает повышенное слюноотделение.

Но давайте выясним, что хуже — гастрит или гастродуоденит? Последняя патология предполагает нарушение не только пищеварения, но и вегетативной системы. В результате пациент стремительно теряет вес. Наиболее заметен такой симптом у пациентов детского возраста. Лицо больных приобретает бледный оттенок, под глазами появляются темно-фиолетовые круги, тело «иссыхает». Данное отличие является характерным. При гастрите же страдают исключительно органы пищеварения, а именно – желудок.

Характерны и подозрительные уплотнения и боли в области пупка. Когда пациенты, страдающие от гастродуоденита, ощущают боль в животе, они инстинктивно прикладывают к нему руку и ощущают странные образования. Данный симптом сильно беспокоит их и заставляет обратиться к врачу.

Разница в лечении

Имеется некоторое отличие гастрита от гастродуоденита и в терапии. Специальная диета, назначаемая при лечении этих двух недугов, является одной и той же. Медикаментозное лечение тоже идентично. Питаться при таких заболеваниях следует дробно, часто, маленькими порциями. Готовить пищу необходимо щадящими способами. Подойдёт запекание, варение и приготовление на пару. Употреблять пищу необходимо исключительно в теплом виде.

Медикаментозное лечение предполагает прием препаратов, входящих в группы обезболивающих, спазмолитиков, ферментативных и обволакивающих. Но при этом медикаментозная терапия гастрита направлена на нормализацию кислотности желудка. А терапия гастродуоденита предполагает обязательный прием витаминов группы В.

Что опаснее?

Гастродуоденит в значительной мере нарушает деятельность двенадцатиперстной кишки, которая отвечает за секрецию некоторых ферментов и гормонов, регулирующих работу всего ЖКТ. Именно поэтому гастродуоденит считается заболеванием более опасным, нежели обычный гастрит.

Это абсолютно не означает, что гастрит не нужно лечить. При отсутствии адекватной терапии он может перейти в форму гастродуоденита (а разница гастродуоденита и гастрита нами уже рассмотрена) и вызвать другие, не менее опасные осложнения. Именно поэтому следить за собственным питанием и здоровьем необходимо.

sammedic.ru

Гастрит дуоденит – методы диагностики, лечение и профилактика

От заболеваний желудочно-кишечного тракта страдает большая часть населения, а на себе прочувствовали одно из них — гастрит дуоденит практически 50% взрослых людей. Это заболевание сочетает в себе воспаление желудочной слизистой и двенадцатиперстной кишки и характеризуется нарушением желудочной моторики и секреции. А вот почему оно возникает, как проявляется и чем лечится можно узнать из данной статьи.

Содержание статьи

Что это такое

Гастрит дуоденит представляет собой воспалительный процесс в слизистых желудка и 12-перстной кишки, а по мере прогрессирования болезни под удар попадают уже и сам желудок, желчевыводящие пути и поджелудочная железа.

Людей среднего и пожилого возраста гастрит дуоденит поражает реже, чем людей молодых. Причем, чем возрастная категория моложе, тем чаще встречается данный диагноз. Скорее всего, это связано с тем, что молодые люди вместо сбалансированного питания отдают предпочтение фаст-фудам, перекусывают всухомятку и на бегу, могут злоупотреблять алкоголем и курением.

Как выглядит, фото

Гастрит дуоденит беспричинно развиться не может, как правило, появляется он при стечении разных неблагоприятных факторов. Чаще всего эта болезнь возникает у людей, которые хотя бы раз в жизни столкнулись с нарушениями желудочно-кишечного тракта, будь то обычный дисбактериоз или же гастрит.

Как правило, простое воспаление желудочной слизистой устраняется быстро приемом лекарственных препаратов в комплексе с народными средствами. Однако, если бездействовать и запустить патологию, наложив на нее несколько нервных расстройств и питание на бегу всухомятку, то риск развития гастрита дуоденита возрастет в разы.

Во время развития заболевания у человека кислотность желудочного сока растет или, наоборот, падает ниже нормы, оказывая воздействие на слизистую, скорость переваривания еды и качество данного процесса. Когда защитные свойства желудочной слизистой ослабевают, на ней появляются и начинают быстро размножаться Хеликобактер пилори, повреждая ее еще больше. Воспалительный процесс развивается дальше, и добирается постепенно до слизистой 12-перстной кишки. Проходит два или три месяца и болезнь переходит в частичную (если признаки гастрита дуоденита выявляются в процессе эндоскопии) либо полную, если не выявлено никаких клинических проявлений, ремиссию.

Виды

Гастрит дуоденит, как и любая воспалительная болезнь, бывает острым, обостренным и хроническим. У большинства обратившихся за помощью к гастроэнтерологам людей диагностируется хроническая форма, потому что приходят они тогда, когда драгоценное время упущено.

Хроническая форма заболевания развивается из формы острой в результате лечения, не проведенного до конца или еще даже и не начавшегося. Бывает и такое, что гастрит дуоденит, появившийся впервые, сразу имеет хроническую форму, и ремиссии чередуются с обострениями.

Гастрит дуоденит хронический, как известно, бывает:

• Поверхностным, когда воспалительный процесс развивается вследствие отечности складок 12-перстной кишки и их утолщения, протекает интенсивнее и проявляется более выраженными симптомами;
• Гипертрофическим, характеризующимся гиперемией слизистой, отечностью, мелкоотечными кровоизлияниями, фибринозно-слизистым налетом;
• Смешанным, при котором гиперемия и отечность слизистой усиливается, а на определенных ее участках видна атрофия;
• Эрозивным, характеризующимся все той же гиперемией, отечностью желудочной слизистой, и появлением большого количества эрозий; эта форма опаснее всего.

Симптомы

Гастрит дуоденит проявляется такими общими симптомами, как:

• Изжога;
• Приступы тошноты и рвоты;
• Пониженный аппетит;
• Кислая или горькая отрыжка;
• Нехороший привкус в ротовой полости;
• Вздутый живот;
• Болевые ощущения в околопупочной или подложечной области.

То, насколько интенсивны болевые ощущения, напрямую зависит от того, какое нарушение произошло в секреторной и моторной функциях. При нормальном и повышенном уровне гастрит дуоденит протекает с постоянными болями, возникающими часто на пустой желудок либо спустя пару часов после приема пищи, и реже по ночам. В некоторых случаях боль заменяет ощущение переполненного желудка.

Поверхностный гастрит дуоденит проявляется более сглаженными симптомами, так как воспалены лишь верхние слои слизистой. А вот эрозивный сопровождается самыми болезненными симптомами и если происходит рвота, то со слизью и даже примесью крови.

Гастрит дуоденит хронический проявляется:

• Постоянными ноющими болями и изжогой за пару часов до приема пищи, которые затихают, стоит только поесть, но через полтора часа снова возвращаются;
• Слабой болью при пальпации области желудка;
• Запорами при высоком уровне кислотности и диареей – при низком;
• Металлическим или горьким привкусом в полости рта, и белым налетом на поверхности языка.

Причины

По какой бы причине ни начал развиваться гастрит дуоденит, патологическое состояние в каждом случае сопровождается изменениями в желудочной слизистой и ДПК. Чаще всего он возникает из-за:

• Воздействия на организм содержащихся в продуктах питания пестицидов или чрезмерно острой еды;
• Отравления продуктами питания;
• Отравления каким-либо химическим веществом;
• Стрессовых состояний и нарушенного режима питания, в результате которых в желудке начинает вырабатываться избыточное количество кислоты соляной;
• Острых желудочно-кишечных заболеваний, вызванных инфекциями, а также заболеваний хронических, носящих общий характер.

Когда на желудочную слизистую и 12-перстную кишку воздействуют патологические этиологические факторы, то начинается воспалительный процесс, приводящий к нарушению физиологического обновления желудочной слизистой и ее атрофии.

Возникновение гастрита дуоденита основывается на сочетании сразу нескольких факторов, среди которых неправильное питание, заражение Хеликобактер пилори и психогенное воздействие. Все перечисленные факторы провоцируют нарушение секреторной и моторной функций.

Диагностика

После того как будет изучена симптоматика заболевания, потребуется пройти лабораторное и инструментальное обследование, включающее:

• УЗИ желудка, которое проводится на ультразвуковом современном аппарате и позволяет выявить наличие или отсутствие язвенной болезни желудка; именно с этой целью данное исследование и назначается.
• Эндоскопия дает возможность увидеть гиперемию желудочной слизистой (очаговую либо диффузную), отек складок или их гипертрофию и другие отклонения от нормы. В некоторых случаях слизистая бывает истонченная, бледная, и складки ее сглажены. Все указывает на процесс атрофии, но точнее подтвердить или опровергнуть ее наличие и степень можно лишь с помощью гистологического исследования.
• Рентгеноскопия с употреблением бария не относится к методам диагностики ХГД, однако, позволяет оценить эвакуаторную функцию желудка в дифференциальной диагностике с рядом других болезней, таких как стеноз привратника, пороки врожденные, дуоденальная хроническая непроходимость, опухоли и другие.
• Анализ крови позволит по показателям количества лейкоцитов и СОЭ определить, есть ли в организме воспалительный процесс.

Вот четыре основных метода диагностирования гастрита дуоденита. Дополнительно потребуется сделать PH-метрию желудка и 12-перстной кишки, чтобы определить с повышенным или низким уровнем кислотности протекает заболевание. Владение этой информацией позволит назначить правильное решение.

Лечение

Если гастрит дуоденит протекает тяжело, то лечащий врач предложит пройти лечение в условиях стационара, и отказываться от этого не стоит. Болезнь в острой форме может быть вылечена одним курсом терапии в комплексе с диетическим питанием. Но если симптомы ее проявляются неоднократно, то не обойтись без дополнительных консультаций гастроэнтеролога и прохождения повторного курса лечения.

Гастрит дуоденит как в острой, так и в хронической обострившейся форме лечится одинаковыми способами:

• Соблюдение на протяжении недели постельного режима;
• Диетический стол номер 1;
• Прием антибактериальных препаратов для уничтожения Хеликобактер пилори;
• Прием препаратов, которые отрегулируют моторную функцию желудка и кислотность сока в нем.

Что касается лекарственных препаратов, то гастроэнтеролог назначает их с учетом степени поражения желудочной слизистой, нарушения кишечной моторики, состояния кислотности (высокая она или низкая). Самолечения ни в коем случае быть не должно, потому что воздействовать на организм нужно комплексно, в противном случае заболевание так и останется не долеченным до конца и будет запущено.

Обычно врач назначает:

• Противомикробные и антибактериальные препараты для воздействия на Хеликобактер пилори.
• Антациды Алмагель, Гастал, Фосфалюгель, Маалокс, Викалин для снижения кислотности сока в желудке, купирования боли, а также защиты желудочной слизистой от повреждений.
• Спазмолитики Но-шпу, Дюспаталин или Дротаверин.
• Витамины и средства для укрепления иммунитета.

При условии, что лечение будет начато вовремя, а также того, что у больного нет обострений и он будет придерживаться диетического питания, удастся достичь стойкого положительного результата.

Народные средства

К народным средствам часто прибегают при лечении разных видов гастрита. В лечении гастрита дуоденита они также являются хорошим дополнением к лекарственным препаратам. Однако, не следует торопиться лечиться ими, не проконсультировавшись прежде с доктором, потому что многие травы обладают сильным влиянием на организм и при определенных состояниях могут быть противопоказаны.

Как известно, целебные травы способны нейтрализовать всевозможные сбои в работе желудочно-кишечного тракта, будь-то тошнота, изжога, метеоризм, диарея, запоры, а также оказать противовоспалительный, бактерицидный и желчегонный эффекты.

При гастрите дуодените подходит большое количество трав: тысячелистник, золототысячник, ромашка, полынь, зверобой, подорожник, крапива и другие.

Если заболевание сопровождается высоким уровнем кислотности, то можно приготовить:

• Травяной напиток. Насыпать в емкость аир, пижму и зверобой (по 1 ч. Л. С горкой), залить литром крутого кипятка и оставить на полтора часа для настаивания. Готовый напиток процедить, выпивать по 0,5 стакана за час до приема пищи.
• Травяную настойку от болей в животе. В литре крутого кипятка заварить мятные листья, зверобой и семена укропа (по 10 г каждого растения). Настоять, процедить, употреблять спустя час после еды.
• Настойку из меда, грецких орехов и молока. Растереть в порошок несколько ядер грецких орехов, залить стаканом молока, и довести до кипения на среднем огне. Когда смесь станет теплой, растворить в ней несколько капелек прополисной спиртовой настойки и ложечку меда. Пить за час до еды по 50 мл.

Если заболевание сопровождается низким уровнем кислотности, то можно приготовить:

• Отвар из полыни, растения вахты и семян тмина. Взять по 1 ч. л. каждого растения, залить литром крутого кипятка, накрыть крышкой и настаивать полтора часа, после чего процедить и употреблять за час до приема пищи по 1/3 стакана.
• Смесь из меда и сока ягод рябины. Взять по 60 мл каждого ингредиента, смешать и употреблять по паре столовых ложек перед приемом пищи.

Народные средства дают хорошие результаты в лечении гастрита дуоденита при условии регулярного применения и не превышения допустимых дозировок.

Профилактика

Для того чтобы предупредить развитие гастрита дуоденита, потребуется придерживаться диетического питания, а это значит отказаться от вредных привычек, ограничить себя в употреблении соленого, острого, жареного, жирного и пряностей. Питаться по 5 раз в день маленькими порциями мягкой пищей. Если же приходится есть что-то твердое, то необходимо хорошенько пережевывать.

Рекомендуется избегать стрессов и психологических перенапряжений и своевременно лечить очаги инфекции глотки и ротовой полости (тонзиллит хронический, кариес и др.).

Отзывы

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву о гастрите дуодените, его симптомах, методах диагностики, лечения и профилактики, это также будет полезно другим пользователям сайта.

Проблемы с желудком у меня начались с девятого класса. Боли были сильные, тошнота мучила, я пила таблетки и готовилась к сдаче экзаменов. Когда экзамены были позади, мама уговорила меня обратиться в больницу, где у меня обнаружили гастрит дуоденит. Я прошла курс лечения, пришлось на диете посидеть, но все же полегчало. Прошли годы, но я до сих пор иногда чувствую дискомфорт в желудке и чаще всего он возникает после того, как я перенервничаю. Я сразу же завариваю ромашку и пью ее вместо чая. Для себя уяснила, что нельзя нервничать, но, к сожалению, в нашей жизни это не всегда получается.

Марина.

У меня тоже гастрит дуоденит, а не так давно еще и грыжу диафрагмальную обнаружили. После основного курса лечения обострения хоть и реже, но случаются. Пила Омез, но он помогал только в те дни, пока я его принимала, а как переставала – снова начиналась изжога. Лучше всего диета мне помогает. Мой желудок хорошо принимает отваренные в воде брокколи, кабачковый суп-пюре и прием пищи через каждые пару часов.

Татьяна.

Видео

https://www.youtube.com/watch?v=IBybaHlbJWg&pbjreload=10

ogkt.ru

Гастрит и гастродуоденит: разница, лечение, что хуже

Важным условием жизнедеятельности человека является правильно функционирующая система пищеварение. Фастфуды, быстрые перекусы и прочие вредные привычки, психоэмоциональные перегрузки влекут за собой тяжелые дисфункции ЖКТ. Наиболее распространенными заболеваниями, вызванными нарушением питания и стрессами, являются гастрит и гастродуоденит.

Что представляют собой эти два заболевания?

Гастриты сопровождаются приповерхностным воспалением или поражением глубоких слоев слизистого эпителия на желудочных стенках. Диагноз возможно поставить только на основании гастроскопии со взятием пробы с воспаленных участков на анализ. Выявить болезнь можно при обнаружении специфичных симптомов, характерных гастриту.

Гастродуодениты сопровождаются воспалением слизистых оболочек в привратниковом канале, который выполняет транспортную функцию. Другое название этого отдела желудка пилорическая зона эвакуации содержимого в 12-перстный отросток кишечника. Следовательно, поражаются одновременно два органа, что и является основным отличием заболеваний.

Опасность такой патологии — нарушение моторно-эвакуаторной способности ЖКТ, что повышает риск развития язвенного поражения и онкологии. При этом развивается дуоденально-гастральный рефлюкс, сопровождающийся забросом щелочного содержимого 12-песртного отдела в желудок. Также болезни сопутствует дискинезия (нарушение моторики) желчевыводящих каналов Диагностируется гастродуоденит на основе появляющейся симптоматики и результатов фиброгастродуоденоскопии.

Гастрит часто вызывает гастродуоденит, но возможна и обратная зависимость.

Вернуться к оглавлению

В чем разница между гастродуоденитом и гастритом?

Разница в клинической картине мало уловима, но она есть. Опытный врач определит, что гастрит относится к монопатологии, локализированной в одном органе — в желудке. При гастродуодените страдает желудок, поджелудочная, желчевыводящие каналы, 12-перстная кишка, поэтому его симптоматика размытая, многогранная. Поэтому по тяжести течения и сложности терапии гастродуоденит в несколько раз превосходит гастрит.

Больные гастритом испытывают:

• острые боли в области проекции желудка;
• изжогу из-за колебания кислотности желудочного сока;
• тошноту рвоту с вкраплениями слизи.

Желтый налет на языке – признак гастродуоденита.

При гастродуоденальном воспалении добавляются такие симптомы:

• повышенное слюноотделение;
• мигрени;
• желтый плотный налет на языке;
• уплотнения в животе при пальпации;
• потеря веса;
• бледность кожи;
• вегетативные нервные расстройства.

Медикаментозное лечение острых форм монопатологии более эффективно, чем гастродуоденита. Во втором случае нужен комплексный подход. При этом есть случаи лекарственного дуоденита, когда сами препараты становятся причиной развития воспаления. Распознать его можно по непрекращающейся тошноте, рвоте, мигреням, расстройствам пищеварения и стула, эмоциональной лабильностью.

Вернуться к оглавлению

Лечение и общие черты гастрита с гастродуоденитом

Нелеченные, сложные или запущенные формы обоих заболеваний чреваты развитием интенсивных кровотечений в желудке или 12-перстном отделе кишечника. Они хуже поддаются терапии. Для дифференциальной диагностики обоих видов патологических состояний используются:

• осмотр гастроэнтеролога;
• контрастный рентген;
• УЗИ;
• эзофагогастродуоденоскопия.

Гастрит и гастродуоденит лечится подобными медикаментозными препаратами для поддержки пищеварительной функции и восстановления поврежденных тканей слизистой, но при гастрите еще учитывают колебания кислотности желудочного сока.

Гастродуоденотерапия основана на дополнении к комплексу витаминов группы «В» и никотиновой кислоты.

Диетотерапия в обоих случая является основой лечения, в частности, хронических форм патологий.

tvoyzheludok.ru

Гастродуоденит: симптомы и лечение у взрослых и детей

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Булимия
  • [В] Вазектомия .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
  • [Е] Еюноскопия
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [З] Заместительная гормональная терапия
  • [И] Игольный тест .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Люмбальная пункция
  • [М] Магнитотерапия .. Мутация
  • [Н] Наркоз .. Нистагм
  • [О] Общий анализ крови .. Отек
  • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
  • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
  • [С] Секретин .. Сыворотка крови
  • [Т] Таламус .. Тучные клетки
  • [У] Урсоловая кислота
  • [Ф] Фагоциты .. Фолиевая кислота
  • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
  • [Ц] Цветовой показатель крови .. Цианоз
  • [Ш] Штамм
  • [Э] Эвтаназия .. Эстрогены
  • [Я] Яд .. Язва желудка

medside.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гастродуоденит – сочетанное воспаление слизистой оболочки желудка (чаще его привратникового отдела) и 12-перстной кишки, характеризующееся нарушением секреции и моторики желудочно-кишечного тракта. Гастродуоденит протекает как с общими (слабость, бледность, похудение), так и местными проявлениями (болевым, диспепсическим синдромами). Диагностика основывается на инструментальных методах осмотра слизистой, оценке функционального состояния желудка и кишечника, определении степени инфицированности хеликобактерной инфекцией. В основе лечения гастродуоденита лежит соблюдение диеты, здоровый образ жизни, медикаментозная терапия антибактериальными, антацидными и другими препаратами.

Общие сведения

Гастродуоденит – заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями слизистой начальных отделов ЖКТ (желудка, 12-перстной кишки), приводящее к расстройству функций этих органов, а при отсутствии рационального лечения – к осложнениям в виде развития язвенной болезни и др. Гастродуоденит встречается в различных возрастных группах, но наибольшее распространение он имеет среди детей и подростков. Согласно исследованиям, гастродуоденит у детей в группе младшего школьного возраста встречается не менее чем у 45%, среднего школьного возраста – у 73%. Снижение заболеваемости среди старших школьников до 65% связано с переходом части хронических гастродуоденитов в язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Также замечены различия в морфологическом субстрате гастродуоденита в разных возрастных группах: у детей и подростков гастродуоденит чаще протекает с повышенной кислотообразующей функцией, в то время как для взрослых более характерен атрофический процесс.

Гастродуоденит

Причины гастродуоденита

До сих пор ведутся споры, являются ли гастрит и дуоденит единым, неразрывно связанным патологическим процессом или отдельными, самостоятельными заболеваниями. В ходе исследований выяснен общий патогенетический механизм развития воспалительных изменений в желудке и начальных отделах тонкого кишечника. Основным фактором инициации воспаления считается инфицированность H.pylori (HP), повреждение микроорганизмами слизистой желудка и ДПК с последующим расстройством всех функций верхних отделов пищеварительного тракта. Тем не менее, вопрос об определяющей роли хеликобактерной инфекции остается открытым – ее распространенность среди населения достигает 70%, в то время как заболеваемость различными воспалительными заболеваниями желудка и ДПК намного ниже. Ученые связывают этот факт как со спецификой строения самого микроорганизма и различной степенью его патогенности, так и с врожденными особенностями организма человека – замечено, что гастродуоденит имеет семейную предрасположенность, связанную с генетическим ослаблением барьерных защитных механизмов слизистой.

Микроорганизм Helicobacter pilory имеет тропность к эпителию желудка (т. е. поражает только этот орган). Проникая в слизистую, бактерии начинают разрушать клетки желудочных желез, что приводит к изменению кислотности желудочного сока. Нарушается регуляция взаимосвязанных функций желудка, из-за чего не происходит ощелачивания кислого желудочного содержимого перед его переходом в 12-перстную кишку. Постоянное повреждение дуоденальной слизистой кислым содержимым желудка приводит к метаплазии (перерождению) кишечного эпителия в желудочный эпителий. После этого слизистая двенадцатиперстной кишки становится уязвимой к хеликобактерной инфекции, из-за чего воспаление активизируется и в этом отделе пищеварительного тракта.

Двенадцатиперстная кишка принимает участие в регуляции работы всего пищеварительного тракта путем выработки биологически активных веществ и интестинальных гормонов. На фоне хронического воспаления ДПК нарушается нормальная выработка соляной кислоты и пищеварительных соков в желудке и дуоденальном сегменте, а также работа других органов пищеварения, что приводит к хроническому воспалению в этих отделах ЖКТ.

Большое влияние на дисрегуляцию пищеварительной системы оказывает хронический стресс, вегето-сосудистая дистония у детей и подростков. Нарушение вегетативной регуляции провоцирует изменение продукции желудочного и пищеварительных соков, снижает защитные функции слизистой, приводит к персистенции воспаления.

Классификация гастродуоденита

Учитывая разнообразие морфологических субстратов воспалительного процесса и клинических проявлений, выделяют несколько видов гастродуоденита. По этиологии заболевание классифицируют на первичный и вторичный процесс. Первичный гастродуоденит развивается под влиянием экзогенных факторов – неправильного питания, воздействия на слизистую агрессивных химических и температурных агентов, инфицирования НР. Вторичный, или эндогенный гастродуоденит, возникает на фоне расстройства эндокринной, иммунной и других систем организма, при заболеваниях прочих органов ЖКТ.

На основании морфологических изменений слизистой гастродуоденит подразделяется на поверхностный катаральный, эрозивный, гиперпластический и атрофический. При проведении биопсии выделяют разные степени воспалительного процесса (лёгкую, умеренную, тяжёлую), атрофию и метаплазию эпителия. По яркости клинических проявлений различают обострение гастродуоденита, полную или неполную ремиссию. Также дифференцируют острый и хронический гастродуоденит, которые отличаются длительностью клинических проявлений.

Симптомы гастродуоденита

Воспалительный процесс в желудке и ДПК обычно протекает как с симптомами общей интоксикации, так и местными изменениями слизистой. Общая симптоматика гастродуоденита заключается в слабости, повышенной утомляемости, астенизации. Кожные покровы бледные, отмечается снижение массы тела на фоне нарушений пищеварения.

Ведущими в клинике гастродуоденита являются болевой и диспепсический синдромы. Боль в эпигастрии в большей мере связана с дискинезией ДПК, из-за чего возникает дуодено-гастральный рефлюкс с забросом содержимого кишечника в желудок. Боль тупая, ноющая, чаще всего возникает через пару часов после еды. Может иррадиировать в околопупочную область, подреберья. Болевой синдром при гастродуодените часто сопровождается тошнотой, отрыжкой кислым или горьким, иногда рвотой.

В зависимости от того, в каком именно отделе локализуется фокус воспаления, выделяют различные клинические формы гастродуоденита. Наиболее распространенный язвенноподобный вариант обычно характеризуется воспалением луковицы двенадцатиперстной кишки в сочетании с антральным гастритом, язвами желудка. В основе клинической картины этого варианта гастродуоденита лежат боли по типу язвенных, возникающие натощак или перед едой, характеризующиеся сезонными обострениями. Гастритоподобный вариант развивается при атрофии слизистой оболочки тела желудка, которая постепенно распространяется на ДПК и тонкую кишку. В основе клинических проявлений лежит нарушение всасывания питательных веществ и пищеварения. Холециститоподобный вариант гастродуоденита возникает на фоне застоя в дуоденальном сегменте; ему присущи постоянные боли в эпигастральной области и правой половине живота, тошнота, отрыжка горечью, вздутие и урчание живота. При воспалении сосочка ДПК развивается панкреатитоподобная форма гастродуоденита, при которой нарушается отток желчи и панкреатического сока по общему желчному протоку. Характеризуется появлением болевого синдрома после употребления жирной и острой пищи, желтушностью кожи и слизистых.

Клинической картине гастродуоденита свойственна смена фаз обострения и ремиссии. Обострения обычно происходят в осенний или весенний период, провоцируются нарушениями диеты, сопутствующими заболеваниями. Тяжесть заболевания при обострении зависит от выраженности клинической картины, яркости эндоскопических проявлений. Обычно обострение длится около двух месяцев. Симптомы заболевания регрессируют в течение не более чем 10 дней, локальная болезненность при пальпации живота сохраняется еще в течение трех недель. После исчезновения симптомов гастродуоденита наступает ремиссия – неполная при отсутствии симптомов, но наличии объективных признаков, умеренных воспалительных изменений при проведении ЭГДС. Полная ремиссия характеризуется отсутствием клинических и эндоскопических признаков гастродуоденита.

Диагностика гастродуоденита

Консультация гастроэнтеролога обязательна при подозрении на любой воспалительный процесс в ЖКТ. Для подтверждения диагноза гастродуоденита требуется проведение ряда дополнительных исследований функции желудка и двенадцатиперстной кишки. Эзофагогастродуоденоскопия позволяет обнаружить воспалительный процесс в пилорическом отделе желудка и начальном отделе 12-перстной кишки. Во время этого исследования производят эндоскопическую биопсию – с ее помощью выявляется воспалительный процесс, атрофия, гиперплазия либо метаплазия эпителия. Антродуоденальная манометрия обычно выявляет спазм ДПК с повышением давления в кишке.

Обязательным при гастродуодените является проведение желудочного и дуоденального зондирования с забором проб содержимого, изучением активности ферментов и биологически активных веществ в порциях материала. Для определения кислотности желудка и двенадцатиперстной кишки проводится внутрижелудочная pH-метрия – лечение при повышенной и пониженной кислотности будет радикально отличаться.

Обязательно осуществляется диагностика хеликобактерной инфекции: определение хеликобактер в кале методом ИФА, ПЦР-диагностика, определение антител к хеликобактер в крови, дыхательный тест. Информативным методом диагностики НР является морфологическое исследование биоптатов – при этом в толще слизистой обнаруживается большое количество микроорганизмов. Для диагностики гастродуоденита меньшее значение имеет УЗИ органов брюшной полости – в основном этот метод применяется для выявления сопутствующей патологии.

Лечение гастродуоденита

Лечение тяжелого гастродуоденита должно осуществляться в отделении гастроэнтерологии. При развитии острого состояния для полного излечения достаточно одного курса терапии и соблюдения строгой диеты. Жалобы на неоднократные эпизоды заболевания требуют повторной консультации гастроэнтеролога и проведения полноценного лечения.

Пациенту с гастродуоденитом обязательно назначается лечебная диета. В периоды обострения требуется соблюдение особых правил: пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Нельзя употреблять острые, копченые и экстрактивные вещества. В период ремиссии специальная диета не требуется, достаточно здорового рационального питания. Для предупреждения рецидивов рекомендуется навсегда отказаться от курения, алкоголя, газированных напитков, крепкого кофе.

Лекарственная терапия гастродуоденита зависит от клинической формы заболевания. При повышенной кислотности желудка назначаются антацидные препараты, ингибиторы протонной помпы; при пониженной – ферментные препараты и натуральный желудочный сок. Обнаружение хеликобактерной инфекции требует обязательного назначения антибактериальных препаратов, которые в сочетании с препаратами висмута и ингибиторами протонной помпы позволяют добиться практически полной эрадикации возбудителя. Также комплексная терапия должна включать в себя спазмолитики, репаративные препараты, фитотерапию. В периоде ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение, употребление минеральных вод.

Главной проблемой в ведении гастродуоденитов является то, что многие пациенты пытаются лечиться самостоятельно, нерационально используя симптоматические средства, бросая начатую терапию при ослаблении симптомов заболевания, не добившись полного излечения. Правильное и своевременное лечение хронического гастродуоденита является лучшей профилактикой язвенной болезни. Даже после достижения стойкой ремиссии требуется постоянное соблюдение принципов рационального питания, здорового образа жизни для предупреждения рецидивов.

Прогноз и профилактика гастродуоденита

Прогноз при гастродуодените благоприятный только при регулярном обследовании у гастроэнтеролога и соблюдении его рекомендаций в отношении правильного питания и образа жизни. У пациентов, которые не придерживаются диеты, не проходят полный курс лечения при обострениях, хронический гастродуоденит переходит в язвенную болезнь желудка, что грозит значительным ухудшением состояния и серьезными осложнениями.

Профилактика гастродуоденита во многом перекликается с основными принципами лечения. Для предупреждения заболевания необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от таких вредных привычек, как курение и прием спиртного, употребления большого количества крепкого кофе. Необходимо правильно питаться – включать в рацион больше свежих овощей и фруктов, каш, нежирного мяса и рыбы. Следует отказаться от газированных напитков, острой и пряной пищи, жареных блюд. Данные рекомендации являются залогом здорового состояния и правильного функционирования пищеварительной системы.

www.krasotaimedicina.ru

Эрозивный гастродуоденит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Эрозивный гастродуоденит – воспалительное заболевание, которое характеризуется повреждением эпителиального слоя желудка и двенадцатиперстной кишки и формированием эрозий (дефектов слизистого слоя, которые, в отличие от язв, не затрагивают подслизистую и мышечную оболочки). Симптомами заболевания могут быть боль в эпигастральной зоне, изжога, рвота с наличием темных сгустков крови и черный стул. Для диагностики эрозивного гастродуоденита используется эзофагогастродуоденоскопия с биопсией и определением наличия хеликобактерной инфекции. Лечение направлено на снижение кислотности желудочного сока, эрадикацию хеликобактер пилори и защиту слизистой оболочки.

Общие сведения

Эрозивный гастродуоденит – поверхностный воспалительный процесс в желудке и ДПК, сопровождающийся появлением единичных или множественных мелких эрозий на слизистой оболочке. Является распространенной патологией гастродуоденальной зоны. Эрозивный гастродуоденит развивается преимущественно в молодом возрасте, в равной степени у женщин и мужчин. Основным морфологическим субстратом в данном случае являются эрозии (дефекты слизистой, не проникающие в подслизистый и мышечный слой), что отличает заболевание от обычного поверхностного гастрита. Патологический процесс может сопровождаться кровотечением из эрозивных дефектов, которое приводит к развитию анемии. При длительном течении эрозивный гастродуоденит может провоцировать формирование язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Изучением особенностей патогенеза и прогрессирования данной патологии занимается клиническая гастроэнтерология. Определяет спектр диагностических процедур и назначает лечение гастроэнтеролог.

Эрозивный гастродуоденит

Причины

Эрозивный гастродуоденит может возникать на фоне агрессивного влияния различных негативных факторов. Чаше всего к развитию данной патологии приводят наследственные генетические нарушения, инфицирование хеликобактер пилори, длительные стрессы, неправильное питание и некоторые заболевания ЖКТ. Из эндогенных причин стоит выделить повышенную продукцию соляной кислоты, наличие рефлюкса содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, снижение защитных свойств желудочной слизи, кишечные инфекции, сопутствующую патологию печени и поджелудочной железы.

На фоне усиленного кислотообразования и обратного заброса из двенадцатиперстной кишки угнетается регенерация клеток в эпителиальном слое, в результате чего и образуются эрозивные дефекты. В прогрессировании эрозивного гастродуоденита существенную роль играют экзогенные факторы, среди которых наибольшее влияние оказывает инфекция хеликобактер пилори. Кроме того, к внешним этиологическим факторам относятся употребление грубой или острой пищи, горячих или слишком холодных напитков, прием медикаментов (нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов), злоупотребление алкоголем.

Симптомы эрозивного гастродуоденита

Эрозивный гастродуоденит может быть как острым, так и хроническим. Острый вариант патологии возникает на фоне однократного приема недоброкачественных продуктов или различных токсинов. Хронический гастродуоденит формируется при нарушении равновесия между повреждающими и защитными факторами, влияющими на слизистую. Хроническая форма имеет затяжное рецидивирующее течение (в сравнении с обычным гастритом).

Эрозивный гастродуоденит плохо поддается лечению и долго не переходит в стадию ремиссии. Наиболее распространенным симптомом болезни является периодическая или постоянная боль в верхней половине живота. Боль возникает практически сразу после приема пищи или через несколько часов. Также при эрозивном гастродуодените может беспокоить изжога, отрыжка кислым или тошнота, которые возникают в основном после еды. Больные отмечают склонность к запорам и периодическое вздутие живота.

При обострении заболевания у пациентов с эрозивным гастродуоденитом появляется рвота слизью и кислым содержимым желудка, в рвотных массах могут определяться сгустки темной крови, нейтрализованной соляной кислотой. Возможно появление жидкого стула черного цвета. Аппетит при эрозивном гастродуодените может быть как нормальным, так и пониженным. Выраженность тех или иных симптомов во многом обусловлена степенью поражения слизистой оболочки, локализацией эрозий, нарушением работы других органов и систем. В частности, эрозивный гастродуоденит может приводить к развитию заболеваний других органов ЖКТ, таких как панкреатит и холецистит. Кроме того, наличие эрозивного гастродуоденита ухудшает общее самочувствие, вызывая проявления астено-невротического синдрома — слабость, головную боль, патологию сна.

На фоне частых кровотечений из эрозий развивается хроническая постгеморрагическая анемия. Она проявляется учащенным сердцебиением, повышенной утомляемостью и головокружениями. При остром течении заболевания все симптомы возникают внезапно, поэтому пациенты обычно обращают на них внимание. Хронический эрозивный гастродуоденит может протекать без выраженной клинической симптоматики, и больные начинают беспокоиться только при обнаружении темного кала.

Диагностика

Ведущим диагностическим методом при эрозивном гастродуодените является эзофагогастродуоденоскопия. Данное обследование помогает определить наличие воспалительных изменений слизистой в желудке или двенадцатиперстной кишке, размеры эрозий и их месторасположение. Врач-эндоскопист обнаруживает отек и покраснение слизистой, ее рыхлость и повышенную ранимость. Кроме того, зачастую наблюдается кровоточивость в месте формирования дефектов слизистого слоя. Критерием диагностики эрозивного гастродуоденита служит выявление мелких кровоизлияний и множественных эрозий, которые обычно покрыты серой пленкой. Как правило, размер дефектов эпителия находится в пределах 0,3-0,5 мм. Для уточнения характера морфологических изменений используется эндоскопическая биопсия.

В связи с тем, что эрозивный гастродуоденит в большинстве случаев развивается на фоне инфицирования хеликобактер пилори, необходимо использовать специальные диагностические методы выявления данного микроорганизма. Helicobacter pylori можно обнаружить при морфологическом исследовании биоптатов слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью микроскопии. Более точным методом является ПЦР-диагностика хеликобактер и дыхательный тест. Кроме того, часто выполняют поиск антител в крови и определение хеликобактер в кале методом ИФА. Всем больным с подозрением на эрозивный гастродуоденит обязательно проводится общий анализ крови. При наличии частых и длительных кровотечений из эрозивных дефектов в нем можно обнаружить снижение уровня эритроцитов, гемоглобина и цветного показателя. Это свидетельствует об анемии вследствие хронической кровопотери.

Лечение эрозивного гастродуоденита

Необходимой составляющей эффективного лечения эрозивного гастродуоденита является соблюдение правильного режима питания. Это особенно важно в период обострения, когда должна назначаться щадящая диета. Она предусматривает полное исключение жареных, жирных и острых продуктов, газированной жидкости и бульонов с наваром. Также следует исключить из рациона слишком грубую, холодную или горячую пищу. Питание должно быть дробным и частым, не менее пяти раз в сутки.

Медикаментозная терапия в первую очередь предполагает эрадикацию инфекции хеликобактер пилори при ее обнаружении. Для этого используются схемы первой или второй линии. Первая линия — трехкомпонентная эрадикационная терапия, которая включает ингибитор протонной помпы (омепразол, рабепразол и др.), амоксициллин и кларитромицин. При ее неэффективности назначается терапия второй линии. Она предусматривает назначение антисекреторного препарата, тетрациклина, метронидазола и препаратов висмута.

Также необходимо применение препаратов для защиты слизистой, к которым относятся антациды и алгинаты. Важным компонентом лечения эрозивного гастродуоденита являются цитопротекторы: висмут и сукральфат. Эти средства образуют над эрозиями защитную пленку, которая препятствует агрессивному влиянию на них повышенной кислотности. Кроме того, больным с данной патологией рекомендуется назначение репарантов и антиоксидантной терапии, которая улучшает регенеративные процессы в слизистой оболочке. Для этой цели применяются витамины А, Е и С. Для уменьшения болевого синдрома используются спазмолитические препараты, такие как дротаверин и папаверин. Если причиной развития эрозивного гастродуоденита является психоэмоциональный стресс, больным показан прием седативных препаратов.

Профилактика

Для профилактики эрозивного гастродуоденита необходимо придерживаться щадящей диеты, из которой следует исключить острую, грубую и горячую пищу. Кроме того, рекомендуется избегать приема противовоспалительных средств, которые могут привести к появлению эрозий. При обнаружении хеликобактерной инфекции необходимо своевременно проводить эрадикационную терапию. Прогноз при данной патологии благоприятный, но без своевременного лечения она может приводить к формированию язвенной болезни.

www.krasotaimedicina.ru