6.5/10

Голосов: 2

Питание при других заболеваниях:

Питание при грыжи живота: диета, принципы, рацион, меню

Грыжа живота – выпячивание органов брюшной полости через грыжевые ворота. Основные причины: слабость стенок живота и повышенное внутрибрюшное давление. Это образование встречается у мужчин и женщин разного возраста.

К главному симптому относится появление выпячивания, которое пропадает в лежачем положении. На следующих стадиях развитие грыжи сопровождается болями, дискомфортом, тошнотой и частыми запорами.

Важным моментом при грыже живота является правильное питание. Оно позволит облегчить чувство дискомфорта и восстановить работу пищеварительной системы. Однако при этом потребуется соблюдать диету.

Принципы питания

Образование грыжи подразумевает переход на правильное питание, то есть соблюдение диеты. Главное правило – самостоятельный выбор продуктов, которых лучше всего избегать. Каждый организм уникален, поэтому только сам человек сможет решить, какая пища вызывает у него тяжесть, запоры и вздутие.

Врачи при соблюдении диетического питания рекомендуют исключить из рациона:

• Все жирные и жареные продукты;
• Всю острую или сильносоленую пищу;
• Специи, приправы, соусы;
• Из напитков: спиртную, алкогольную, газированную и кислую продукцию;
• Из блюд требуется отказаться от копченых изделий.

К числу запретных напитков входит также черный чай и крепко заваренный кофе.

Необходимо отказаться от всех вышеперечисленных продуктов, так как они влияют на повышение уровня кислотности пищевода. Это позволяет увеличить симптомы развития и образования грыжи, а также принести пациенту дискомфорт.

Диета при грыже живота разрешает употреблять следующие продукты, но только в минимальном количестве:

• Кисломолочная продукция;
• Горох и капуста;
• Мучные изделия, в том числе хлеб;
• Виноград.

Правила

Питание после удаления грыжи живота или до проведения операции предусматривает исполнение следующих правил:

• До приема пищи и после употребления еды рекомендуется принимать по ложке нерафинированного масла или полторы ложки овсянки. Это нормализует работу кишечника, позволит избежать частых запоров;
• После приема пищи категорически запрещается ложиться спать. Рекомендуется выйти на свежий воздух или поделать дела по дому, но при этом необходимо избегать сильных физических нагрузок;
• Диета основана на регулярных приемах пищи. Поэтому употреблять её рекомендуется маленькими порциями шесть раз в день через одинаковые интервалы времени;
• Особое внимание врачи советуют уделять твердым продуктам. После приготовления они должны быть мягкими, что позволит им свободно проходить по желудочно-кишечному тракту. В противном случае от твердой пищи лучше всего отказаться;
• В продолжение дня необходимо принимать воду с повышенным содержанием щелочи. Она снижает уровень кислотности пищевода.

И последние условия, которые скорее можно считать советами, — спать лучше всего на правой стороне с приподнятым изголовьем. Это положительно отразиться на работе пищеварительной системы.

Рацион питания

При определении рациона питания необходимо вычеркнуть из меню продукты, вызывающие метеоризм или другой дискомфорт после употребления. Необходимо следить, чтобы после приемов пищи испражнение кишечника осуществлялось гладко и не вызывало затруднений. Все это необходимо для способствования оптимальной работы кишечника.

Помощь при корректировании питания окажет врач! Он подскажет, от каких продуктов следует отказаться, чтобы добиться лучше эффекта.

Стоит отказаться от приемов пищи за три часа до сна. В противном случае внутрибрюшное давление будет увеличено, что негативно отразиться на развитии грыжи. Ни в коем случае нельзя допускать переедания, так как это нарушает работу ЖКТ и отрицательно сказывается на метаболизме. Избыточная масса – негативный фактор, влияющий на развитие выпячивания.

К числу разрешенных и рекомендованных продуктов относится:

• Йогурты;
• Супы, бульоны;
• Малина и груши положительно сказываются на состоянии пищеварительной системы после удаления грыжи;
• Если операция не была еще проведена, то особое внимание можно уделить цельным зерновым культурам;
• Приветствуется употребление каш;
• Чтобы восполнить запасы белка в организме, рекомендуется сыр тофу или рыбу;
• Все овощи и фрукты. Если некоторые слишком твердые, как яблоко, то их можно предварительно натереть на крупной терке. Это позволит избежать затрудненного глотания и трудного переваривания.

 Меню

Меню питания обязательно должно быть разнообразным, чтобы все полезные вещества и витамины попадали в организм. Это диетическое питание нельзя назвать строгим, поэтому если сильно захотелось кусочек шоколадки, то можно его съесть.

Главное – не злоупотреблять!

Примерное меню питания на день:

• Завтрак: зеленый или травяной чай, йогурт с низким процентом жирности, каша;
• Второй завтрак: два яблока или два апельсина на выбор, стакан томатного сока. Сок должен быть свежим и, желательно, без мякоти;
• Обед: Мясной бульон, вареный картофель, запеченная телятина. При желании можно приготовить овощной салат;
• Полдник: в это время можно съесть несколько фруктов и выпить стакан свежего натурального сока;
• Ужин: Овощной гарнир с грибами, котлеты или тефтели на пару, овощной салат, кусочек сыра тофу;
• Перед сном: стакан кефира с низким процентом жирности.

Не рекомендуется ограничивать себя в употреблении пищи, но не стоит забывать о том, что в день должно насчитываться, как минимум, пять приемов пищи. Если сильно захотелось кушать, то перед ужином или обедом можно съесть любой фрукт на выбор.

Рецепты

Чтобы правильно питаться при грыже живота, необходимо ознакомиться с некоторыми рецептами приготовления вкусной и полезной пищи.

• Диетический суп с гречкой. Потребуется: одна морковка, две картофелины, полстакана гречки, луковичка, соль. Гречку промыть, залить холодной водой, поставить на огонь. В кастрюлю добавить перетертую морковь, лук и картофель, нарезанный маленькими кубиками. После того, как суп начнет кипеть, убавить газ и оставить вариться до полной готовности. При желании в тарелку можно добавить ложечку тыквенного масла;

• Говяжьи котлетки на пару. Потребуется: говядина, белый хлеб, две столовые ложки воды, соль. Хлеб размочить в воде, из мяса удалить жир. Оба ингредиента пропустить через мясорубку несколько раз, затем добавить в фарш воду и соль. Хорошо его выбить. Фарш сформировать в котлетки, уложить в чашу от пароварки и оставить на двадцать минут. Готовое блюдо можно полить сливочным маслом, предварительно растопленным. Кушать рекомендуется вместе с овощным гарниром;

• Тушеные овощи. Потребуется: баклажан, помидоры, картошка, морковка, кабачок, соль. Налить в кастрюлю небольшое количество воды. В неё положить картофель, кабачок, баклажан. Овощи должны быть тщательно вымытыми, очищенными от кожуры и нарезаны мелкими кубиками. Затем в кастрюлю положить морковь и помидоры, мелко нашинкованные. Добавлять соль по вкусу. Любой из ингредиентов можно убрать или заменить любым другим овощем, кроме капусты;

• Овощной салат. Для его приготовления потребуется: свекла и морковь. Все овощи отварить, почистить, натереть на крупной терке и тщательно перемешать, затем посолить. При желании можно заправить оливковым маслом.

 Советы

Рекомендации насчет питания при грыже живота:

• Вся пища обязательно должна быть свежей. В магазинах стоит обращать внимание на срок годности и избегать приобретения просроченной продукции;
• Во время диета рекомендуется употреблять больше йогуртов. Рекомендуется обращать внимание на их состав. Некоторые производители на упаковках указывают – молочный продукт. В таком изделии присутствует множество лишний добавок, поэтому от его покупки лучше всего отказаться;
• Перед сном рекомендуется выпивать стакан кефира. Он нормализует работу кишечника во время сна.

Питание при грыже живота не позволит избавиться от выпячивания. Но правильный рацион перед операцией по удалению выпячивания и после него спасет от нескольких симптомов грыжи, которые негативно влияют на общее состояние организма.

Диета после операции грыжа белой линии живота диета с зеленым горошком

Об операции по устранению послеоперационной грыжи живота

Это руководство поможет вам подготовиться к операции по устранению послеоперационной грыжи живота в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

Прочтите это руководство хотя бы один раз до операции и используйте его для справки во время подготовки к дню операции.

Берите это руководство с собой на все визиты в центр MSK, включая день операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения.

Информация об операции

О грыжах брюшной стенки

Брюшная стенка, состоящая из мышц, защищает органы, расположенные в брюшной полости (животе).

Грыжа представляет собой выпячивание органа или жировой ткани через слабое место в мышцах или в соединительной ткани брюшной стенки (см. рисунок 1).

Рисунок 1. Грыжа брюшной стенки

Одним из видов грыж является послеоперационная грыжа. Такая грыжа может образоваться вокруг разреза (хирургического надреза) в рубцовой ткани, появившейся после ранее проведенной операции (см. рисунок 2). Это может произойти после любой операции, выполнявшейся в области живота — от грудины до паха.

Рисунок 2. Послеоперационная грыжа живота

Если у вас образовалась послеоперационная грыжа, вы можете заметить припухлость или выпячивание под кожей в месте проведения операции. Кроме того, вы можете испытывать дискомфорт в брюшной полости, поднимая тяжести или наклоняясь.

Об операции по поводу грыжи

Для устранения грыжи вам нужно будет сделать операцию. Такие операции бывают различных видов, включая операцию открытым способом или операцию методом лапароскопии. Ваш хирург объяснит вам, какой вид операции по поводу грыжи подходит вам больше всего.

Операция лапароскопии

При проведении операции методом лапароскопии ваш хирург сделает вам несколько небольших разрезов в брюшной стенке. Брюшная полость будет накачана воздухом, что позволит хирургу свободно видеть ваши органы. Через один из разрезов хирург введет тонкий эндоскоп с подсветкой, который называется лапароскоп. Через другие разрезы он введет инструменты для устранения грыжи.

Открытая операция

При проведении открытой операции ваш хирург выполнит разрез, по размеру достаточный для того, чтобы удалить рубцовую ткань и жир на брюшной стенке возле грыжи. Он также может укрепить ослабленную область брюшной стенки специальной сеткой. Такая сетка будет закреплена изнутри брюшной стенки под отверстием или ослабленным местом. Со временем сетка врастет во внутреннюю оболочку брюшной полости.

Операция продлится около 3 часов.

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержатся важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Подготовка к операции

Вы и ваша лечащая команда будете готовиться к операции вместе.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

• Я принимаю лекарство, разжижающее кровь, например:
  • aspirin;
  • Heparin
  • Warfarin (Jantoven^® или Coumadin^®)
  • Clopidogrel (Plavix^®)
  • Enoxaparin (Lovenox^®)
  • Dabigatran (Pradaxa^®)
  • Apixaban (Eliquis^®)
  • Rivaroxaban (Xarelto^®)
  Существуют и другие подобные лекарства, поэтому обязательно сообщите своему медицинскому сотруднику обо всех принимаемых вами лекарствах.
• Я принимаю лекарства, выдаваемые по рецепту (которые прописал мой медицинский сотрудник), включая пластыри и мази.
• Я принимаю безрецептурные лекарства (которые покупаю без рецепта), включая пластыри и мази.
• Я принимаю пищевые добавки, например травы, витамины, минералы, а также натуральные или домашние лечебные средства.
• У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
• У меня случаются приступы апноэ во сне.
• Раньше у меня возникали проблемы при анестезии (при введении лекарства, под действием которого я засыпаю во время операции).
• У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, например латекс.
• Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
• Я употребляю алкоголь.
• Я курю или использую электронные устройства для курения (например, одноразовые электронные сигареты, вейп, Juul^®).
• Я принимаю легкие наркотики.

Об употреблении алкоголя

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Очень важно сообщить медицинским сотрудникам, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

• Если вы резко прекратите употреблять алкоголь, это может спровоцировать судорожные припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если мы будем знать, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства, позволяющие их избежать.
• Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Чтобы предотвратить возможные проблемы, до операции вы можете:

• Честно сообщите медицинским сотрудникам, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
• После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если после прекращения употребления алкогольных напитков вы испытываете головные боли, тошноту (ощущение подступающей рвоты), повышенное беспокойство, или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом своему медицинскому сотруднику. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
• Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
• Задайте медицинскому сотруднику вопросы о том, как может повлиять употребление алкоголя на ваш организм в связи с операцией. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.

О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы, связанные с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, ваш медицинский сотрудник направит вас в программу лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек на короткий период перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При OSA дыхательные пути полностью блокируются во время сна. OSA может вызвать серьезные осложнения во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (например, аппарат СИПАП [CPAP]) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день проведения операции.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Дата, время и место его проведения будут указаны в напоминании о приеме, которое вы получите в кабинете хирурга. Вы поможете нам, если на дооперационное исследование возьмете с собой:

• список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы;
• результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограммы с нагрузкой, эхокардиограммы или допплерографии сонной артерии;
• имена и телефоны лечащих вас медицинских сотрудников.

В день приема вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.

Во время дооперационного исследования вы познакомитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации. Это медицинский сотрудник, работающий с анестезиологами (медицинскими сотрудниками, прошедшими специальную подготовку, которые будут делать анестезию во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам нужно будет пройти ряд исследований, в том числе электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие исследования, необходимые для планирования лечения. Помимо этого, медсестра/медбрат высшей квалификации может направить вас к другим специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Определите, кто будет ухаживать за вами

Важная роль в процессе вашего лечения отводится лицу, осуществляющему уход. Перед операцией медицинские сотрудники расскажут вам и лицу, ухаживающему за вами, об операции. Кроме того, после операции и выписки из больницы данному лицу будет необходимо доставить вас домой. Также этот человек будет помогать вам дома.

Информация для ухаживающих за пациентами лиц

Существующие материалы и оказываемая поддержка помогают справиться с многочисленными обязанностями, возникающими в связи с уходом за человеком, который проходит лечение рака. Чтобы узнать о ресурсах поддержки и получить информацию, посетите веб-сайт www.mskcc.org/caregivers или ознакомьтесь с материалом Руководство для лиц, ухаживающих за больными .

Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи

Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Если вы уже заполнили эту форму, или у вас есть иные предварительные распоряжения, возьмите их с собой на следующий прием.

Доверенность на принятие решений о медицинской помощи — это правовой документ, где указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Указанный там человек будет вашим представителем по вопросам медицинской помощи.

Поговорите с медицинским сотрудником, если вы заинтересованы в заполнении доверенности на принятие решений о медицинской помощи. Вы также можете прочитать материалы Заблаговременное планирование ухода и Как быть представителем по медицинской помощи, чтобы получить информацию о доверенностях на принятие решений о медицинской помощи, других предварительных распоряжениях и исполнении обязанностей представителя по медицинской помощи.

Выполняйте дыхательную гимнастику и упражнения, стимулирующие откашливание

До операции выполняйте глубокие вдохи и прокашливайтесь. Ваш медицинский сотрудник выдаст вам стимулирующий спирометр, который поможет расширить легкие. Дополнительную информацию вы можете узнать в материале Как пользоваться стимулирующим спирометром.

Придерживайтесь принципов здорового питания

До операции старайтесь получать хорошо сбалансированное здоровое питание. Если вам необходима помощь в составлении диеты, попросите своего медицинского сотрудника направить вас к врачу-диетологу — специалисту по питанию.

Купите антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора chlorhexidine gluconate (CHG) (например Hibiclens®).

4 % раствор CHG — это средство для очищения кожи, которое убивает различные микроорганизмы и предотвращает их появление в течение суток после использования. Приняв душ с этим раствором перед операцией, вы снизите риск инфицирования после операции. Вы можете приобрести антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG в ближайшей аптеке без рецепта.

За 7 дней до операции

Соблюдайте указания медицинского сотрудника при приеме аспирина

Если вы принимаете aspirin и любые лекарства, содержащие aspirin, возможно, вам придется изменить дозу или не принимать их в течение 7 дней до операции. Аспирин может вызвать кровотечение.

Выполняйте инструкции своего медицинского сотрудника. Не прекращайте прием аспирина без соответствующих указаний. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки за 7 дней до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Лечебные средства из трав и лечение рака.

За 2 дня до операции

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs [NSAIDs]).

Прекратите принимать НПВП, такие как ibuprofen (Advil^® и Motrin^®) и naproxen (Aleve^®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 1 день до операции

Соблюдайте нулевую лечебную диету

Вам потребуется соблюдать нулевую лечебную диету в день перед операцией. Нулевая лечебная диета состоит исключительно из прозрачных жидкостей. Их примеры приведены в таблице «Нулевая лечебная диета».

Пока вы придерживаетесь нулевой лечебной диеты:

• Не принимайте никакой твердой пищи.
• Старайтесь выпивать хотя бы по 1 стакану (емкостью 8 унций или 240 мл) прозрачной жидкости каждый час во время бодрствования.
• Пейте различные прозрачные жидкости, а не только воду, кофе и чай.
• Не пейте жидкости с заменителями сахара, если у вас нет диабета, и если вы не получали соответствующее указание от представителя лечащей команды.

Для страдающих диабетом

Если у вас диабет, обсудите с медицинским сотрудником, у которого вы наблюдаетесь по поводу этого заболевания, что делать при соблюдении нулевой лечебной диеты.

• Если вы принимаете инсулин или другие лекарства для лечения диабета, уточните, нужно ли вам изменить их дозировку.
• Спросите, следует ли вам употреблять не содержащие сахар прозрачные жидкости.

При соблюдении нулевой лечебной диеты часто проверяйте уровень сахара в крови. Если у вас возникли вопросы, обратитесь к своему медицинскому сотруднику.

При необходимости начните подготовку кишечника

Если ваш хирург или медсестра/медбрат сказали, что вам требуется подготовка кишечника к операции, вам нужно начинать ее за 1 день до операции. Во время подготовки кишечника:

• Не употребляйте твердую пищу.
• Пейте достаточно других жидкостей помимо воды, черного кофе и чая. Постарайтесь выпивать хотя бы по 1 стакану (объемом 8 унций (240 мл)) каждый час во время бодрствования.

В 14:00 в день перед операцией выпейте цитрат магния.

Запишите время, на которое назначена операция

Сотрудник приемного отделения позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Если проведение операции запланировано на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит, когда вам следует приехать в больницу на операцию. Вам также напомнят, как пройти в отделение.

Операция будет проводиться по одному из следующих адресов:

• Приходите в Центр дооперационной подготовки (Presurgical Center),
  ^{который находится по адресу: 1275 York Avenue (между East 67th Street и East 68th Street),
  New York, NY 10065
  2-й этаж, лифт М.}
• Приходите в Центр дооперационной подготовки (Presurgical Center),
  ^{который находится по адресу: 1275 York Avenue (между East 67th Street и East 68th Street),
  New York, NY 10065
  6-ой этаж, лифт М.}

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Вечером накануне дня операции примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG.

1. Вымойте волосы обычным шампунем. Тщательно ополосните волосы.
2. Вымойте лицо и область половых органов своим обычным мылом. Тщательно ополосните тело теплой водой.
3. Откройте флакон с 4% раствором CHG. Налейте небольшое количество средства в руку или на чистую махровую салфетку.
4. Отойдите от струи воды. Легкими движениями вотрите 4% раствор CHG в тело от шеи до ступней. Не наносите его на лицо и на область половых органов.
5. Вернитесь под струю воды и смойте 4 % раствор CHG. Используйте теплую воду.
6. После душа вытритесь чистым полотенцем.
7. Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.

Сон

Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

Инструкции по употреблению пищи перед операцией

 
Не принимайте пищу после полуночи перед вашей операцией. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
 

Утро перед операцией

Инструкции по употреблению напитков перед операцией

Вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды в период между полуночью и за 2 часа до времени прибытия в больницу. Больше ничего не пейте.

Не пейте какие-либо жидкости за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш медицинский сотрудник сказал вам принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их маленьким глотком воды. В зависимости от лекарств это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо их вообще не нужно будет принимать.

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Примите душ с антисептическим очищающим средством для кожи на основе 4 % раствора CHG перед выпиской из больницы. Используйте то же средство, что и накануне вечером.

Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.

Что необходимо запомнить

• Наденьте удобную свободную одежду.
• Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки. Во время операции контактные линзы могут травмировать глаза.
• Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
• Не наносите какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
• Оставьте дома ценные вещи (например кредитные карты, ювелирные украшения и чековую книжку).
• Если у вас началась менструация (месячные), воспользуйтесь гигиенической прокладкой, а не тампоном. Вам выдадут одноразовое белье, а также прокладку, если это необходимо.

Что взять с собой

• Свой дыхательный аппарат для профилактики приступов апноэ во сне (например, аппарат СИПАП [CPAP]) при наличии.
• Ингалятор для экстренной помощи (например, albuterol от астмы), если вы им пользуетесь.
• Стимулирующий спирометр, если он у вас есть.
• Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
• Мобильный телефон и зарядное устройство.
• Небольшую сумму денег, которая может вам понадобиться для небольших покупок (например для приобретения газеты).
• Сумку для хранения личных вещей (например очков, слухового аппарата, зубных и других протезов, парика и религиозных атрибутов), если они у вас есть.
• Список принимаемых вами лекарств.
• Эти рекомендации. С помощью этих рекомендаций представители лечащей команды объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.

Где припарковаться

Гараж MSK находится на East 66^th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.

Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66^th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Есть и другие гаражи, расположенные на East 69^th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67^th Street между York Avenue и First Avenue, а также на East 65^th Street между First Avenue и Second Avenue.

По прибытии в больницу

Вас попросят несколько раз назвать и продиктовать по буквам свои имя и фамилию, а также указать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. В один день могут оперировать людей с одинаковыми или похожими именами.

Переоденьтесь для операции

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой/медбратом

Вы встретитесь с медсестрой/медбратом перед операцией. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств, которые вы принимали после полуночи, а также время их приема (в том числе не забудьте упомянуть все рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри, кремы и мази).

Медсестра/медбрат может поставить внутривенную (ВВ) капельницу в одну из вен, обычно на руке или кисти. Если медсестра/медбрат не поставит капельницу, ваш анестезиолог сделает это, когда вы будете в операционной.

Встреча с анестезиологом

Перед операцией вы также встретитесь со своим анестезиологом. Этот специалист:

• просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
• спросит, были ли у вас проблемы при анестезии в прошлом, включая тошноту или боль;
• расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
• расскажет о типе анестезии, которую вы получите;
• ответит на ваши вопросы, касающиеся анестезии.

Подготовка к операции

Перед операцией вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты (если у вас есть что-либо из перечисленного).

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или сотрудник центра отвезет вас туда на каталке. Член операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол и наденет вам на голени компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться и сдуваться для улучшения тока крови в ногах.

Когда вы удобно расположитесь на столе, анестезиолог введет анестезию через внутривенную капельницу, и вы заснете. Через ВВ-капельницу вам также будут вводить жидкости во время и после операции.

Во время операции

Когда вы уснете, вам через рот в трахею введут дыхательную трубку, чтобы помочь дышать. Вам также установят мочевой катетер (Foley) для отведения мочи из мочевого пузыря.

После завершения операции на ваш разрез будут наложены хирургические скобки или швы. Кроме того, на разрезы вам наложат Steri-Strips^™ (тонкие полоски хирургического пластыря). Место разрезов может покрываться повязкой. Дыхательная трубка обычно извлекается, пока вы еще находитесь в операционной.

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, что стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Что ожидать в день процедуры

После операции вы проснетесь в палате пробуждения (Post Anesthesia Care Unit, PACU).

Вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая располагается под носом и называется носовой канюлей. Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода.

В ваш мочевой пузырь будет введен катетер Foley для отслеживания количества вырабатываемой мочи. В большинстве случаев его извлекают через 2 дня после операции. Кроме того, на голени будут надеты компрессионные ботинки. Когда вы сможете ходить, их снимут.

Вам также могут установить дренаж Jackson-Pratt^® (дренаж JP). Этот дренаж используется для сбора лишней жидкости, что помогает снизить риск развития инфекции и способствует заживлению. В большинстве случаев дренаж снимается через несколько дней. Если дренаж остается у вас после выписки, медсестра/медбрат научит вас, как за ним ухаживать.

Если необходимо, вам дадут лекарства для снятия боли и для общего комфорта. Такие лекарства могут вводиться разными способами.

• Эпидуральный катетер. Некоторым пациентам обезболивающее лекарство может вводиться через эпидуральный катетер, установленный в позвоночнике. Это может быть аппарат для аналгезии, управляемой пациентом (patient-controlled analgesia, PCA). В аппарате для аналгезии используется компьютеризированная помпа, при помощи которой обезболивающее лекарство вводится в вену. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Управляемая пациентом аналгезия (УПА) (Patient-Controlled Analgesia (PCA)).
• Блокада нерва. Некоторым пациентам до или во время операции может проводиться процедура блокады нерва. Во время этой процедуры врач делает инъекцию лекарства в определенный нерв, чтобы уменьшить боль после операции.
• Внутривенные лекарства. Некоторым пациентам обезболивающее лекарство может вводиться прямо в вену через IV-капельницу.
• Пероральные лекарства. В некоторых случаях используются пероральные обезболивающие лекарства (лекарства для приема внутрь, например в виде таблеток).

После операции вам могут дать лекарство одним из этих способов или применить несколько способов сразу. Все они являются эффективными методами снятия боли, и прежде чем выбрать наиболее подходящий для вас вариант или варианты, ваш врач обсудит их с вами.

После пребывания в этой палате пробуждения один из сотрудников переведет вас в больничную палату. Вскоре после того, как вас привезут в палату, вам помогут встать с кровати и пересесть в кресло.

Медсестра/медбрат расскажет вам, как восстановиться после операции. Ниже описаны некоторые рекомендации, которые помогут сделать этот процесс более безопасным.

• Очень важно, чтобы после операции вы ходили. Неплохо было бы поставить себе задачу ходить каждые 2 часа. Это поможет предотвратить образование сгустков крови в ногах.
• Используйте стимулирующий спирометр. Это поможет расширить легкие, что предотвратит развитие пневмонии. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Как пользоваться стимулирующим спирометром.

Часто задаваемые вопросы

Буду ли я испытывать боль после операции?

После операции вы будете испытывать некоторую боль в местах разрезов. Врач и медсестра/медбрат будут регулярно спрашивать вас о болевых ощущениях. Если необходимо, вам дадут лекарства для снятия боли. Если боль не утихает, сообщите об этом врачу или медсестре/медбрату. Обезболивание крайне необходимо для того, чтобы вы могли откашливаться, глубоко дышать, использовать стимулирующий спирометр, а также вставать с постели и ходить.

Смогу ли я принимать пищу?

На следующий день после операции вам можно будет рассасывать ледяную стружку. После этого вы можете начать пить прозрачные жидкости небольшими глотками. По мере восстановления вы будете постепенно возвращаться к обычному рациону питания.

Как долго я буду находиться в больнице?

В большинстве случаев пациенты находятся в больнице в течение 2 дней после лапароскопической операции и в течение 5 дней — после открытой, но это будет зависеть от той операции, которая была проведена.

Буду ли я чувствовать боль, когда вернусь домой?

Длительность присутствия боли и дискомфорта у каждого человека разная. Болевые ощущения могут остаться у вас и в момент возвращения домой, и, возможно, вы будете принимать обезболивающее лекарство. Следуйте приведенным ниже рекомендациям:

• Принимайте лекарства в соответствии с полученными указаниями и по мере необходимости.
• Позвоните вашему врачу, если назначенное лекарство не снимает боль.
• Не садитесь за руль и не употребляйте спиртные напитки, пока вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство.
• По мере заживления разреза боль будет становиться слабее, и вам будет требоваться все меньше обезболивающего лекарства. Для облегчения боли и дискомфорта подойдут легкие обезболивающие средства, такие как acetaminophen (Tylenol) или ibuprofen (Advil). Однако прием acetaminophen в больших количествах может нанести вред печени. Не принимайте acetaminophen в количестве, превышающем указанное на флаконе, либо принимайте его в соответствии с указаниями врача или медсестры/медбрата.
• Обезболивающие лекарства должны помочь вам по мере возврата к привычному образу жизни. Принимайте достаточное количество лекарства, чтобы вы могли спокойно выполнять упражнения. Обезболивающие лекарства наиболее эффективны через 30–45 минут после их приема. Следите за временем приема обезболивающих лекарств. Лучше принимать лекарство при первом появлении боли и не ждать ее усиления.

Обезболивающие лекарства могут вызывать запоры (опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно).

Как я могу предотвратить запоры?

• Ходите в туалет в одно и то же время каждый день. Ваш организм привыкнет опорожнять кишечник в это время.
• Если вам захотелось в туалет, не откладывайте это на потом. Попробуйте ходить в туалет через 5–15 минут после приемов пищи.
• Рекомендуем опорожнять кишечник после завтрака. В это время рефлексы в толстом кишечнике наиболее сильны.
• Если можете, выполняйте физические упражнения. Пешие прогулки — отличная физическая нагрузка.
• Если можете, пейте по 8 стаканов (емкостью 8 унций (240 мл) каждый, всего 2 л) жидкости ежедневно. Пейте воду, соки, супы, молочные коктейли и другие напитки без кофеина. Напитки с кофеином, такие как кофе и газированная вода, выводят жидкость из организма.
• Постепенно увеличивайте содержание клетчатки в пище до 25-35 граммов в день. Клетчатка содержится во фруктах, овощах, цельных злаках и хлопьях из злаков. Если у вас установлена стома или в недавнее время был прооперирован кишечник, проконсультируйтесь с вашим врачом или медсестрой/медбратом перед внесением изменений в рацион питания.
• Для лечения от запоров применяются лекарства, которые продаются по рецепту и без него. Начните с одного из следующих безрецептурных лекарств:
  • Polyethylene glycol (MiraLAX^®) 17 граммов ежедневно.
  • Senna (Senokot^®), 2 таблетки перед сном. Это стимулирующее слабительное средство, которое может вызывать спазмы. Если вы не опорожняли кишечник в течение 2 дней, позвоните врачу или медсестре/медбрату.

Как мне ухаживать за разрезом?

Расположение разреза будет зависеть от типа перенесенной операции. Если кожа под разрезом онемела, это нормально, ведь часть нервных окончаний была отсечена при операции. Через некоторое время онемение пройдет.

• Ко времени выписки из больницы ваш разрез, сделанный при проведении операции, начнет заживать.
• Вместе с медсестрой/медбратом осмотрите свой разрез перед выпиской, чтобы знать, как он выглядит.
• При наличии выделений из разреза следует записать их количество и цвет. Позвоните в офис своего врача и поговорите с медсестрой/медбратом по поводу выделений из разреза.

Медсестра/медбрат обсудит с вами признаки развития инфекции.

Если при выписке на разрез наложена повязка, меняйте ее не реже одного раза в неделю или чаще, если она намокает от выделений. Если выделения из разреза прекратились, можно оставить его открытым.

Если при выписке на разрез наложены полоски пластыря Steri-Strips, они отойдут и отпадут сами. Если они не отпадут через 10 дней, вы можете снять их.

Если при выписке на швы наложен клей, он также отойдет и слезет сам, подобно пластырю Steri-Strips.

Нормально ли чувствовать усталость после операции?

Да, чувство усталости (слабость) — это распространенное явление после операции, оно может длиться от 6 до 8 недель. Со временем слабость постепенно пройдет. Попытайтесь ежедневно повышать уровень активности — это поможет преодолеть слабость. Поднимайтесь с постели, одевайтесь и ходите пешком. Возможно, вам будет необходимо поспать в течение дня, но старайтесь бодрствовать как можно дольше — тогда вы будете хорошо спать ночью.

Как изменится мой рацион питания после операции?

После операции у вас может наблюдаться потеря аппетита и быстрое насыщение после еды. Эти явления ожидаемы и должны со временем исчезнуть. Старайтесь есть свои любимые блюда небольшими порциями в течение всего дня. Очень важно получать достаточное количество калорий и белка, чтобы предотвратить потерю веса и ускорить выздоровление.

Могу ли я принимать душ?

Да, вы можете принять душ после возвращения домой. Теплый душ расслабляет и помогает уменьшить мышечную боль. Принимая душ, используйте мыло и осторожно вымойте разрез. После душа насухо промокните эти зоны полотенцем и не накладывайте повязку на разрез (при отсутствии выделений). Позвоните своему врачу, если вы заметили покраснение или выделения из разреза.

Не принимайте ванну, пока не обсудите это со своим врачом во время первого визита после операции.

Когда для меня будет безопасно водить машину?

Вам нельзя садиться за руль, если вы принимаете обезболивающие лекарства. Проконсультируйтесь со своим врачом по поводу того, когда вам можно будет снова сесть за руль.

Какие упражнения я могу выполнять?

Физические упражнения помогут вам набраться сил и улучшить свое самочувствие. Пешие прогулки — отличная физическая нагрузка. Постепенно увеличивайте расстояние, которое вы проходите пешком. Прежде чем переходить к более интенсивным физическим упражнениям, проконсультируйтесь со своим врачом или медсестрой/медбратом.

Когда я смогу поднимать тяжести?

Прежде чем поднимать тяжести, проконсультируйтесь со своим врачом. В большинстве случаев вам не следует поднимать ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг) в течение как минимум 6 недель. Спросите у своего врача, как долго вам следует воздерживаться от поднятия тяжестей.

Когда состоится мой первый визит к врачу после операции?

Ваш первый визит после операции обычно назначается через 1–2 недели после выписки из больницы. Медсестра/медбрат дадут вам указания, как записаться на прием, в том числе сообщат номер телефона, по которому следует позвонить.

Как я могу справиться со своими чувствами?

После операции в связи с тяжелым заболеванием, вы можете испытать новое для вас чувство подавленности. Многие люди говорят, что в некоторые моменты им хотелось плакать, приходилось испытывать печаль, обеспокоенность, нервозность, раздражение и злость. Вы можете обнаружить, что не в состоянии сдерживать некоторые из этих чувств. Если это случится, постарайтесь найти эмоциональную поддержку.

Первый шаг на этом пути — рассказать о своих чувствах. Друзья и близкие могут помочь вам. Медсестра/медбрат, врач и социальный работник могут успокоить и поддержать вас и дать совет. Обязательно рассказывайте этим специалистам о своем эмоциональном состоянии и об эмоциональном состоянии ваших друзей и близких. Для пациентов и членов их семьи доступны многочисленные материалы. Где бы вы ни находились — в больнице или дома — медсестры/медбратья, врачи и социальные работники готовы помочь вам, вашим друзьям и близким справиться с эмоциональными аспектами болезни.

Что если у меня возникнут другие вопросы?

Если у вас возникли вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00.

После 17:00, а также в выходные и праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите врача, который дежурит вместо вашего.

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику

Сообщите своему медицинскому сотруднику, если у вас появились:

• температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
• покраснение или выделения из разреза;
• возникла или резко усилилась боль;
• тошноты и рвоты;
• диарею (жидкий или водянистый стул).
• Запор
• возникли проблемы или вопросы в связи с использованием JP дренажа;
• появился новый или необычный симптом;
• возникли какие-либо вопросы или опасения.

Вспомогательные службы

В этом разделе приводится перечень вспомогательных служб, которые могут помочь вам подготовиться к операции и восстановиться после нее.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вспомогательные службы MSK

Приемное отделение (Admitting Office)
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы по госпитализации, включая подачу запроса на одноместную палату.

Отделение анестезии (Anesthesia)
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения дополнительной информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Бобст (Bobst International Center)
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Услуги капеллана (Chaplaincy Service)
212-639-5982
В центре MSK капелланы готовы выслушать, поддержать членов семьи, помолиться, обратиться к местному духовенству или религиозным группам, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня расположена рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital и открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните оператору больницы и попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего медицинского сотрудника или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Программа «Кладовая продуктов» (Food Pantry Program)
646-888-8055
Программа «Кладовая продуктов» предоставляет продукты питания малообеспеченным пациентам во время лечения рака. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему медицинскому сотруднику или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. В эти услуги входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Библиотека MSK
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете зайти на веб-сайт нашей библиотеки или обратиться к персоналу библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о конкретном виде рака. Кроме того, вы можете ознакомиться с разделом LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org.

Обучение пациентов и ухаживающих за ними лиц
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт, посвященный обучению пациентов и ухаживающих за ними лиц, где вы сможете поискать обучающие материалы в нашей виртуальной библиотеке. Вы можете найти обучающие ресурсы, видеозаписи и онлайн-программы.

Программа взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program)
212-639-5007
Вас может поддержать беседа с человеком, который проходил лечение, подобное вашему. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program) вы можете поговорить с бывшим пациентом MSK или с лицом, ухаживавшим за таким пациентом. Такие беседы являются конфиденциальными. Вы можете общаться при личной встрече или по телефону.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы по предварительному согласованию (preauthorization) с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов (Patient Representative Office)
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы в связи с бланком доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время операции.

Офис персональных медсестер/медбратьев (Private Duty Nursing Office)
212-639-6892
Вы можете запросить помощь персональной(-ого) медсестры/медбрата или сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Программы сексуального здоровья (Sexual Health Programs)
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Программа сексуального здоровья при MSK может помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

• Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для женщин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, преждевременная менопауза или снижение фертильности. Для получения более подробной информации или для записи на прием позвоните по телефону 646-888-5076.
• Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для мужчин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, эректильная дисфункция (ЭД). Для получения более подробной информации и для записи на прием позвоните по номеру 646-888-6024.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Программа лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program)
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут помочь. Позвоните для получения дополнительной информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, ухаживающих за ними, даже если вы не можете прийти в MSK лично. С помощью интерактивных занятий вы можете больше узнать о своем диагнозе и о том, что ожидать во время лечения и как подготовиться к различным этапам лечения рака. Занятия проводятся конфиденциально, бесплатно и с привлечением высококвалифицированных медицинских работников. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе обучения, посетите наш веб-сайт www.mskcc.org/vp для получения более подробной информации.

Для получения дополнительной информации онлайн, ознакомьтесь с разделом «Виды рака» (Cancer Types) на веб-сайте www.mskcc.org.

Внешние вспомогательные службы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между West 25^th Street и 26^th Street)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для людей, которые заботятся о близких с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Организация Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, толерантных к представителям ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program)
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает мастер-классы, которые помогут научиться позитивнее воспринимать свой внешний вид. Для получения дополнительной информации или для записи на мастер-класс позвоните по указанному выше номеру телефона или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь в получении лекарств, на которые у людей может не хватать денег.

Образовательные ресурсы

В этом разделе приводится перечень обучающих материалов, которые упоминались в данном руководстве. Эти материалы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после нее.

Читая эти материалы, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

За 15 лет грыжа у меня на животе увеличилась до размеров большой дыни — Новости

Чтобы удалить такое огромное образование 65-летней женщине, столичные хирурги использовали щадящий лапароскопический метод

«Я настолько боялась операции, что никакие уговоры родных не воспринимала»

— Пятнадцать лет назад я уже перенесла операцию по поводу грыжи белой линии живота, — рассказывает 65-летняя Елена Борисовна. — Но вмешательство оказалось неудачным: рана заживала долго, из-за чего появилась еще одна грыжа, послеоперационная. Как оказалось, причиной тому стала аллергия на материал, из которого сделаны нитки. «Нужна повторная операция», — советовали уманские врачи. Но я боялась, поэтому однозначно решила: «С меня хватит, проживу и так!»

Первое время образование на животе особо не беспокоило. Когда грыжа выпячивалась, я самостоятельно вправляла ее и занималась своими делами: убирала, гладила, пересаживала цветы. Но позже грыжа начала увеличиваться в размерах и совершенно перестала вправляться. Внешне образование напоминало огромную дыню. «Без операции грыжа может ущемиться. Тогда вы умрете», — предупреждали врачи. Я это понимала, но не могла пересилить свой страх: боялась операционного стола, огромных шрамов, длительной реабилитации. И это при том, что меня беспокоили сильные боли, особенно ночью. Всю работу по дому взял на себя супруг. И он, и дочка пытались уговорить меня на операцию, но я отказывалась.

— Как же все-таки согласились?

— Однажды дочка пригласила нас с мужем к себе домой. Это был приятный семейный вечер: мы пили чай, разговаривали. Вдруг дочь завела разговор о киевской клинике, о которой узнала через интернет: «Мама, просто сходи на консультацию! Об операции речь не идет». Пришлось согласиться. В больнице меня осмотрели сразу несколько специалистов. Затем они принялись обсуждать мой случай, после чего профессор Ярослав Фелештинский предложил провести операцию с помощью щадящего метода, без разреза брюшной полости. Врач сказал, что уже через пару часов после операции я смогу ходить. Поразительно, но после этих слов у меня исчез страх.

— Лапароскопический метод, с помощью которого прооперировали Елену Борисовну, мы применяем уже более пяти лет, но настолько большую грыжу оперировали впервые, — говорит заведующий кафедрой хирургии и проктологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика доктор медицинских наук, профессор заслуженный врач Украины Ярослав Фелештинский. — При этом методе не разрезается брюшная стенка, поэтому во всем мире он считается наименее травматичным для пациента. На животе больного делается три-пять небольших проколов, в зависимости от расположения и размера грыжи. Через них в брюшную полость вводят лапароскоп, хирургические инструменты и специальную композитную сетку для укрепления брюшной полости. Благодаря особому покрытию она не срастается с внутренними органами и предотвращает образование спаек. После такой операции у человека остаются лишь небольшие точки, которые со временем затягиваются. Уже на третий день мы выписываем пациента, а через неделю он возвращается к привычному образу жизни. Обычно малотравматичный метод применяю т для удаления небольших образований, но Елена Борисовна настолько боялась, что, оценив ее состояние, мы поняли: ей такая операция подойдет.

*Профессор Ярослав Фелештинский: «Малотравматичные операции мы применяем для удаления как больших, так и маленьких грыж»

— За 15 лет о моей проблеме узнали все: родственники, знакомые, соседи, — продолжает Елена Борисовна. — Помню, через несколько часов после операции мне позвонила знакомая — узнать, как я себя чувствую. «Отлично. Уже гуляю по коридору. Завтра планирую выйти на улицу». «Как ходишь? — удивилась она. — Тебя ведь только сегодня прооперировали». «А это все современные технологии, — смеюсь я. — Утром прооперировали, а вечером — здоров». Я бы и домой поехала на следующий день, но врачи не разрешили.

Первое время после операции мне было тяжело дышать, казалось, внутри какой-то комок мешал. Но врачи сказали, что это скоро пройдет. Также посоветовали придерживаться определенной диеты: первый день я пила лишь воду, на второй мне разрешили бульон, а теперь можно есть все, правда, небольшими порциями. Я, как и все члены моей семьи, очень благодарна врачам за их профессионализм и хорошее отношение. Сейчас уже собираюсь домой. Но через месяц приеду в столицу на плановый осмотр.

«Грыжа живота встречается у восьми человек из ста»

— Как часто вам приходится выполнять подобные операции? — спрашиваю профессора Ярослава Фелештинского.

— Когда малотравматичные операции только появились, их применяли в основном для удаления желчного пузыря, но сегодня при помощи лапароскопии мы лечим практически все заболевания органов брюшной полости: болезни кишечника, желудка, все виды грыж (паховые, пупочные, белой линии живота, пищевого отверстия диафрагмы, послеоперационные). Недавно я оперировал мужчину, у которого были две паховые грыжи с обеих сторон. В ходе одной лапароскопической операции, длившейся всего полтора часа, нам удалось избавить пациента от двух грыж. Уже через день он отлично себя чувствовал и уехал домой. Если оперировать такого больного традиционным способом, потребовались бы две операции и, соответственно, два наркоза.

— Существуют ли противопоказания для лапароскопии?

— Мы рекомендуем открытую операцию в случае сильно выраженного спаечного процесса (сращение органов брюшной полости). Тогда при помощи лапароскопа отделить один орган от другого практически невозможно. Как правило, такую патологию наблюдаем у пациентов, перенесших большое количество операций на брюшной полости, или у тех, кто ходил с грыжей длительное время. Согласно статистике, у восьми из ста жителей нашей страны есть грыжа. И, к большому сожалению, многие обращаются в больницу не сразу, а когда образование не дает нормально жить. Противопоказанием для операции могут стать серьезные недуги сердечно-сосудистой системы или дыхательных путей.

— По каким симптомам можно диагностировать заболевание?

— Сделать это достаточно просто: если на животе появилось выпячивание, которое вправляется в положении лежа, скорее всего, это грыжа. Как правило, при физической нагрузке или кашле человек чувствует боли в животе, не может носить тяжести, быстро устает. В такой ситуации необходимо обратиться к врачу. Ни в коем случае нельзя вправлять грыжу самостоятельно. Врач сразу направляет больного на операцию. Если вмешательство не провести вовремя, грыжа начнет увеличиваться и в любой момент может ущемиться. Тогда больного по «скорой» направляют в ближайший стационар, где проводят срочное хирургическое вмешательство. Если этого не сделать, у человека может произойти некроз зажатой части кишки, что приведет к кишечной непроходимости и перитониту.

— Почему возникают послеоперационные грыжи?

— У одних плохо заживают раны, кому-то некачественно обработали шов или же больной не соблюдает элементарных правил после операции. Например, первый месяц после любого вмешательства человеку нельзя носить тяжести, резко наклоняться, ходить по ступенькам, выполнять физические нагрузки. Желательно носить бандаж.

— Я слышала, что грыжи нередко возникают у полных людей…

— Это действительно так. Поэтому следить за весом необходимо. Более того, полные люди не сразу замечают образовавшуюся грыжу. Оперируя людей, страдающих избыточным весом, мы также удаляем свисающий жировой фартук. Брюшную стенку укрепляем специальной сеткой, не уменьшая объем брюшной полости. Это позволяет избежать тяжелых осложнений со стороны легких, сердца, а также развития повторной грыжи. Также грыжи возникают и у людей со слабой брюшной стенкой — при поднятии тяжестей. Сейчас мы применяем наиболее безопасные технологии. Перед операцией тщательно обследуем больного, нормализируем давление, подлечиваем сердце, подбираем щадящие методы обезболивания.

Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»

Удаление грыжи живота — как делается операция и причины появления

Остальные симптомы грыжи могут различаться в зависимости от места появления выпячивания. Состояние зависит от области нахождения очага воспаления и запущенности ситуации:

1. При поражении кишечных петель у больного проявляется непроходимость, он сталкивается с ощущением постоянного давления в области пояснично-крестцового отдела, но боль способна растекаться. Признаки интоксикации нарастают быстро из-за нахождения внутри организма каловых скоплений. Возможно появление приступов рвоты и тошноты, нарастание показателей температуры тела.
2. При распространении патологии на мочевой пузырь, процесс нарушается. Позывы становятся частыми, но непродуктивными. На этом фоне возрастает риск развития воспалительного процесса, способного охватить мочевой пузырь, всю почечную систему.
3. Грыжи белой линии живота способны достигать существенных размеров, они проявляются на передней брюшной стенке. При напряжении мышц переднего пресса усиливается боль в эпигастрии.
4. При пупочной грыже ярко проявляются приступы тошноты, боль растекается и становится опоясывающей.

При бедренной грыже боль появляется интенсивно, эпизоды способны прослеживаться ярко. Сам дискомфорт распределяется на всю нижнюю часть живота, поэтому человек старается машинально выпрямиться. Не редкими являются нарушения мочеиспускания и дефекации.

При мышечных грыжах характерно болезненное уплотнение. Интенсивность проявления синдрома усиливается при классической пальпации пораженной зоны. Запрещено пытаться вправить деформацию самостоятельно – риск защемления в таких случаях возрастет. Блуждающая грыжа пищевого отверстия диафрагмы практически лишена риска ущемления, но боль при ней – яркая. Диагностика осложняется тем, что больной может не подозревать о наличии проблемы.

Полезная информация | Статьи

Сегодня мы поговорим о методах хирургической коррекции диастаза прямых мышц живота. Это не всегда «ушивание» и не только ушивание, особенно если речь идет о часто сопутствующей пупочной грыже или грыже белой линии живота. Скорее это реконструкция передней брюшной стенки, и подходить к ней нужно со всей ответственностью. Оптимально, если операцию при диастазе проводит хирург с большим опытом в лечении различных грыж (герниологии).

Причины появления и диагностика диастаза подробно рассмотрены нами в отдельной статье.

Как ушивают диастаз?

Существует несколько принципиально разных подходов к хирургической коррекции диастаза прямых мышц живота.

Чаще всего диастаз ушивается во время абдоминопластики нашими коллегами – пластическими хирургами. К сожалению, в подавляющем большинстве случаев они ограничиваются простым ушиванием белой линии (так называемая «пликация»), иногда двумя рядами швов.

Простая пликация «обычным» рассасывающимся шовным материалом грозит риском повторного появления диастаза (не говоря о грыже) в 40% случаев, по данным исследования, проведенного Van Uchelen и соавт [1]. Конечно, такие результаты не могут нас устраивать.

Пластика местными тканями без использования сетчатого импланта вполне допустима при небольшом диастазе, шириной до 40 мм и грыже с дефектом до 10 мм. Это доказано и рекомендовано в клинических рекомендациях Европейского герниологического общества (EHS). При пластике передней брюшной стенки мы используем в своей практике нерассасывающийся шовный материал последнего поколения, «якорного» типа (V-loc PBT), который, по нашему мнению, значительно надежнее традиционно используемых вариантов, и это с лихвой компенсирует его высокую стоимость.

Хорошие результаты демонстрирует ушивание диастаза с помощью тангенциальных швов, что мы используем в некоторых случаях.

Рис 1. Тангенциальные швы при открытом ушивании диастаза прямых мышц позволяют сделать рельеф передней брюшной стенки более плоским [2]

Диастаз более 40 мм или наличие грыжи с дефектом более 10 мм – показание к применению сетчатого импланта («сетки»).

Сетчатый имплант служит для укрепления ушитой белой линии и/или грыжевого дефекта. Бессмысленно просто закрывать ей диастаз, что я несколько раз с удивлением наблюдал у коллег – при таком варианте выпячивание белой линии после операции происходит вместе с сеткой, косметический результат этой операции – никакой.

Принципиально имплант можно разместить в различных слоях передней брюшной стенки:

Мы используем все варианты, выбирая оптимальный для каждой пациентки (пациента) в конкретной клинической ситуации. Исключая разве что вариант B – давно доказавший свою неэффективность.

Крайне редко используем расположение импланта в брюшной полости (интраабдоминально). Дело в том, что полипропилен (или полиэстер), из которого состоит сам имплант, не должен контактировать с органами брюшной полости – он вызывает массивный спаечный процесс, приводящий к спаечной кишечной непроходимости и другим угрожающим жизни осложнениям. Импланты для интраабдоминальной пластики имеют специальное противоспаечное покрытие с одной стороны, которое значительно увеличивает стоимость импланта, однако не всегда способно «защитить» органы. И если недавно это были единичные случаи, то сегодня все чаще и чаще в среде хирургов-герниологов раздаются голоса об отказе от этой методики. Я отказался от нее несколько лет назад, после того как дважды оперировал пациентов (из других клиник, и даже стран) с осложнениями. Да, это немного, но зачем подвергать пациента даже минимальному риску осложнений, которого можно избежать?

Рис. 2 Варианты размещения сетчатого импланта при пластике грыж и диастаза: A – над апоневрозом (onlay), B – вшивание в край дефекта (inlay), C – в подмышечном пространстве, D – в предбрюшинном пространстве (underlay preperitoneal), E – в брюшной полости (underlay intraperitoneal) [2].

Выбор оптимального слоя для расположения импланта зависит от многих факторов: от наличия и ширины дефектов апоневроза и степени диастаза – до индекса массы тела и состояния кожи пациентки. Каждый из вариантов имеет свои преимущества и недостатки, мы выбираем его совместно с пациенткой на консультации.

Лапароскопическая или открытая операция?

Открытые операции мы выполняем только при наличии избытка кожи и ее выраженных изменений, когда ушивание диастаза выполняется вместе с абдоминопластикой (удалением избытка кожи и «натягиванием» кожно-жирового лоскута). Обычно работаем вместе с пластическим хирургом, на наш взгляд такая командная работа дает оптимальный результат.

Разрез выполняется в нижней части живота, в зоне «бикини». Через него мы проводим диссекцию кожно-жирового лоскута по поверхности мышц брюшного пресса — до реберных дуг и грудины. Выполняем сшивание передних листков влагалищ прямых мышц живота и пластику грыж(и), с использованием сетчатого импланта или без него, после чего иссекаем избыток кожи, зачастую переносим пупок и ушиваем косметическими внутрикожными швами. Иногда дополняем операцию выполнением липосакции, но нужно учитывать, что такая комбинация может приводить к увеличению риска осложнений.

Впечатления нашей пациентки после такой операции Вы можете посмотреть в ее видеоблоге (ссылка на видеоотзыв). Она живет в Великобритании, но оперировали мы ее в Москве.

В остальных случаях отдаем предпочтение малоинвазивным вариантам пластики диастаза прямых мышц живота. Разновидностей этих операций тоже несколько:

Большинство коллег выполняет лапароскопическую пластику, работая из брюшной полости. Не лучший вариант, на наш взгляд:

Внешний вид живота после лапароскопической(из брюшной полости) пластики диастаза, выполненной в сторонней клинике.

• При ушивании белой линии из брюшной полости, но выполняется «изнутри кнаружи». Это неминуемо приводит к формированию «киля» или «плавника» из сложенной пополам белой линии, которая выпячивается наружу. У худых пациенток это видно невооруженным взглядом, у других – если присмотреться

• Нет диссекции кожно-жирового лоскута. Это приводит к его деформации при ушивании, а пупок становится щелевидным, что не всегда устраивает пациенток.

• Расположение сетчатого импланта в брюшной полости, что, как уже обсуждалось, может привести к специфическим осложнениям

Улучшить косметический результат такой операции можно с помощью так называемых «кулисных» швов, когда мы «собираем» избыток белой линии при наложении шва. Но проблема с деформацией кожи и пупка и при этой технике остается.

Мы отказались от этой методики, и выполняем лапароскопическую (а точнее – эндоскопическую) пластику передней брюшной стенки другим способом, работая в толще слоев передней брюшной стенки. Это безусловно технически сложнее, операция длится дольше, но результат того стоит. При этом методе я ушиваю белую линию «снаружи внутрь», пряча избыток белой линии в толщу передней брюшной стенки. Это особенно важно у худых пациенток, у которых любая деформация брюшной стенки будет видна, как на ладони.

На сегодняшний день в большинстве случаев мы выбираем именно эту технологию лапароскопического устранения диастаза и грыжи – как с сеткой, так и без нее.

Реабилитация

3. Внешний вид живота на следующий день после эндоскопической пластики диастаза и пупочной грыжи. Обратите внимание на полное отсутствие «киля» и деформации зоны пупка у этой миниатюрной девушки

В подавляющем большинстве случаев пациенты проводят в клинике 2-3 дня. Дальнейшая реабилитация проходит в домашних условиях, с периодическими контрольными осмотрами оперировавшего хирурга, готов ответить на вопросы пациентов по телефону (или WhatsApp) в круглосуточном режиме в любой день.

Подробно о реабилитации мы поговорим в другой статье, здесь приведем лишь основные принципы:

Первый месяц после операции:

• Обязательное ношение послеоперационного бандажа и компрессионного белья, практически круглосуточно

• Минимальная, но ежедневная физическая нагрузка, в основном это упражнения на растяжку мышц туловища, рук и ног, сгибания-разгибания в голеностопном и коленном суставах, подъемы на носки, можно начинать упражнения для укрепления мышц тазового дна. Прогулки обязательны, но на небольшие дистанции.

• Следите за осанкой, старайтесь держать спину и голову прямо

• Диета должна содержать достаточное количество клетчатки (25-30 г/сутки) и воды (не менее 1,5 л) для профилактики запоров

• Ограничения по подъему тяжестей 3-5 кг в этот период, при том нужно соблюдать правильную технику – с прямой спиной

Второй и третий месяцы после операции

• Бандаж можно снимать на ночь, днем желательно его носить, особенно если еще иногда беспокоят боли в области операции

• Можно увеличить физическую активность, возможен подъем тяжестей 5-10 кг с соблюдением тех же принципов.

• Прогулки без ограничений, из аэробных нагрузок идеально плавание

• Упражнения понемногу можно усложнять, включая упражнения Кегеля, вакуум, «кошка», а с 3 месяца – уже можно (и нужно) делать планку и другие упражнения для укрепления мышц так называемого «кора».

• Упражнения с отягощениями более 10 кг пока еще под запретом !

С четвертого месяца после операции пациенты ведут обычный образ жизни, возобновляется возможность выполнения практически любых упражнений, в том числе упражнений на мышцы брюшного пресса, которые были под запретом задолго до операции. Это позволяет окончательно восстановить прежний внешний вид живота, практически вернуть его в состояние «до беременности».

Буду рад ответить на Ваши вопросы по электронной почте [email protected] или WhatsApp +79955000324

С более подробной информацией о лечении диастаза вы можете ознакомиться здесь.

Используемые источники:

• Van Uchelen JH, Kon M, Werker PM: The long-term durability of plication of the anterior rectus sheath assessed by ultrasonography. Plast Reconstr Surg 2001;107(6):1578–1584.

• Hernia Surgery, edited by Yury W. Novitsky. Springer, 2016

• Abdominal Core Surgery Rehabilitation Protocol, version date 10-14-2020

питание при заболеваниях и противопоказаниях.

Общее описание заболевания

Это патология, при которой часть внутренних органов выходит из полости, которую занимает. Он может выступать во внутреннюю полость, под кожу или в пространство между мышцами. ^[3] … В результате этого заболевания внутренние органы частично смещены, но их целостность не нарушена.

Эта опасная патология встречается довольно часто; им страдают около 20% людей.В зону риска входят дошкольники и люди старше 50 лет, причем мужчины более подвержены этому заболеванию, чем женщины.

Классификация грыж

Грыжи различают в зависимости от места их образования:

1. 1 Паховые … Эта форма диагностируется у 66% пациентов. Как правило, у женщин встречается редко. У мужчин паховый канал шире, поэтому повышенное внутрибрюшное давление часто провоцирует грыжу. В свою очередь паховая грыжа бывает прямой и косой.Косая грыжа образуется под кожей, проходит через паховый канал и может быть врожденной. Прямая грыжа обычно определяется с двух сторон. Эта форма грыжи может быть только приобретенной;
2. 2 Бедренная … Бедренные грыжи подвержены женщинам после 40 лет. В возрасте от 40 до 60 лет у женщин бедренное кольцо ослабевает и увеличивается в размерах. Бедренная грыжа формируется постепенно, при этом часть кишечника через бедренный канал выходит за границы брюшной стенки;
3. 3 Пупок … Эта форма чаще всего развивается у женщин, рожавших несколько раз, в этом случае желудок, тонкий или толстый кишечник может быть содержимым грыжевого мешка, который локализуется в пупочном кольце;
4. 4 Грыжа белой линии живота … Белая линия живота представлена ​​волокнами сухожилий.Если грыжа не выступает через отверстия и щели волокон, то она считается скрытой. Чаще всего этот вид грыжи развивается у больных язвенной болезнью, холециститом или раком желудка;
5. 5 Послеоперационный … Локализуется в области рубца, образовавшегося после операции. Послеоперационная грыжа встречается у 31% лиц, перенесших операции на органах брюшной полости.

Причины возникновения грыж

В процессе эволюции у человека из мышц и волокон сухожилий сформировался эластичный каркас, который фиксирует внутренние органы и противостоит внутрибрюшному давлению.Грыжа образуется в результате дефектов эластичного каркаса, спровоцировать которые могут следующие факторы:

• нарушение эластичности мышечной ткани в результате истощения организма или преклонного возраста;
• внезапное повышение внутрибрюшного давления;
• нагноение в передней брюшной стенке;
• ожирение;
• с ребенком на руках;
• аномалии брюшной стенки врожденные;
• нездоровое питание и нездоровый образ жизни;
• подъемные грузы;
• хронические респираторные заболевания;
• запор длительный;
• частый неконтролируемый плач у младенцев;
• травма живота;
• многочисленные роды;
• генетическая предрасположенность;
• Воспаление шва после операции;
• низкий иммунитет;
• ошибки хирурга при операции;
• быстрое похудание;
• частое чихание при аллергии.

Симптомы грыжи

Несмотря на то, что все виды грыж имеют свои характерные признаки, есть общие симптомы:

1. 1 боль при кашле или при физической нагрузке;
2. 2 тошнота и рвота;
3. 3 сферических выступа внутренних органов, которые видны снаружи визуально, особенно в положении стоя и сидя. Когда пациент находится в положении лежа на спине, выпячивание исчезает;
4. 4 Затрудненное или частое мочеиспускание
5. 5 боль в паху или животе;
6. 6 неприятные ощущения при ходьбе;
7. 7 ощущение тяжести в области живота.

Осложнения при грыже

Наиболее опасным и частым осложнением грыжи является ущемление. Спровоцировать его может сильное напряжение мышц живота, при котором сдавливается содержимое грыжевого мешка. Ущемление также может вызвать рубцовые перетяжки.

При ущемлении тонкой кишки накапливаются каловые массы, нарушается кровообращение, кишечник истончается, что чревато кишечной непроходимостью. Когда какой-либо орган, находящийся в грыжевом мешке, пережат, кровообращение нарушается, и орган не может нормально функционировать.

Несвоевременное лечение грыжи может привести к тяжелым последствиям:

• неконтролируемая грыжа;
• Застой кала в кишечнике;
• кровотечение;
• перитонит;
• интоксикация организма;
• почечная недостаточность;
• Воспаление соседних внутренних органов.

Профилактика грыжи

В профилактических целях необходимо нормализовать стул, а также стараться не поднимать тяжести. Основной причиной появления пупочных и паховых грыж считается рыхлая брюшная стенка, поэтому нужно укреплять нижний пресс.Для этого следует заниматься оздоровительной гимнастикой, ежедневно качать пресс и делать велотренажер. Плавание хорошо укрепляет мышцы брюшной стенки. При этом важно не переборщить и правильно сочетать упражнения с отдыхом.

Следует избегать ожирения, и если вы планируете худеть, то старайтесь делать это постепенно, а не быстро.

Во время родов и после родов женщинам необходимо носить повязку, заниматься фитнесом, предупреждать запоры и вовремя лечить кашель.

У новорожденных важно правильно ухаживать за пупком в первую неделю после родов, необходимо избегать слишком тугого пеленания и не подбрасывать ребенка. Для предотвращения появления пупочной грыжи у грудничков следует избегать переедания, следить за стулом и укладывать малыша на живот 2-3 раза в день для тренировки мышц живота.

Пациентам, перенесшим операцию на органах брюшной полости, следует избегать резких поворотов и наклонов тела в стороны, в течение месяца после операции носить повязку и не стараться не поднимать тяжелые предметы.

Лечение грыжи в официальной медицине

Использование повязки или внешних повязок может только временно остановить развитие грыжи. Любую грыжу можно вылечить только хирургическим путем. Более того, каждый вид грыжи требует своего метода лечения.

Из пупочная грыжа может быть устранена лапароскопией. Лапароскопическая герниопластика проводится под местной анестезией. Хирург рассекает грыжевой мешок и устанавливает на место выступающий орган.После этого взрослым ставится сетчатый имплант, а у детей ушивается пупочное кольцо.

Альтернативным хирургическим вариантом может быть лазерная вапоризация … Этот метод позволяет удалить выпячивание без традиционной хирургической операции. Преимущество этого метода — отсутствие крупных порезов и рубцов, быстрое восстановление.

Современная герниология включает множество методик герниопластики, каждая из которых имеет свои недостатки и преимущества. Метод операции выбирает врач, ориентируясь на тяжесть заболевания, возраст пациента и индивидуальную непереносимость материалов.

Полезные продукты при грыже

Чтобы предотвратить грыжу, диета должна быть ориентирована на предотвращение развития запоров.

После операции необходимо соблюдать диету. Следует отдавать предпочтение тертым супам, кашам, нежирным бульонам, вареным яйцам. Перед операцией и в период реабилитации, перед едой нужно принять ложку растительного масла или 2 столовые ложки овсянки, этот нехитрый метод поможет нормализовать работу кишечника.

После еды лучше не ложиться спать, рекомендуется пройтись по улице или сделать что-нибудь по дому. Диетологи рекомендуют есть небольшими порциями через равные промежутки времени 6 раз в день. Следует отказаться от твердой пищи или размягчить твердую пищу во время приготовления. В течение дня необходимо пить негазированную щелочную минеральную воду, снижающую кислотность.

Рекомендуемые продукты:

1. 1 некрепкие бульоны;
2. 2 молочных продукта;
3. 3 каши, кроме рисовой и манной;
4. 4 груши и малина;
5. 5 рыба;
6. 6 сыров тофу;
7. 7 неустойчивых фруктов и овощей;
8. 8 мармеладов;
9. 9 вареных яиц всмятку;
10. 10 компотов;
11. 11 морепродуктов;
12. 12 нежирное мясо.

Народная медицина при грыже

Больным с грыжей в предоперационном периоде следует укрепить организм и попытаться отсрочить развитие грыжи с помощью следующих народных средств:

• приготовить отвар из коры молодого дуба … Сделать для этого залить 20 г сырья 200 мл кипятка, варить 5 минут, охладить, профильтровать и выпить по 1 столовой ложке. три раза в день;
• пить ежедневно желудочный кофе с добавлением меда;
• как спазмолитическое средство хорошо зарекомендовал себя сок листьев красавки , который можно заменить порошком или настойкой.Дозы должны быть минимальными, так как растение ядовито. ^[1] ;
• отвар травы гладкой грыжи прекрасно снимает болевой синдром, возникающий при поднятии тяжестей. Для этого 50 г свежего сырья залить литром кипятка, настоять и пить 4 рады в день по 1 / стакан;
• как наружное средство хорошо зарекомендовали себя ванны сосновые … Можно также делать согревающие обертывания из теплого отвара сосновых веток;
• при пупочной грыже у детей ствол обертывание отваром из сенной пыли ;
• Растворить уксуса водой в соотношении 1: 1 и полученным раствором быстро промыть корпус ^[2] ;
• Хорошего лечебного эффекта можно достичь с помощью компресса из квашеной капусты , на выпуклость следует приложить листья капусты или смоченную в рассоле салфетку и держать 20-30 минут.

Опасные и вредные продукты при грыже

В послеоперационном периоде необходимо полностью исключить из рациона следующие продукты:

• алкогольные напитки, крепкий чай и кофе;
• сладостей;
• продукты кислые, жирные, копченые, соленые;
• крепкие бульоны;
• жирная рыба и мясо;
• соусы и приправы острые;
• газированные напитки;
• сало и маргарин;
• фастфуд;
• полуфабрикаты;
• грибов.

По возможности ограничить употребление таких продуктов:

• горох и другие бобовые;
• хлебобулочные изделия;
• винограда;
• все виды капусты;
• минимизировать потребление соли

Перепечатка материалов

Использование любых материалов без нашего предварительного письменного согласия запрещено.

Правила безопасности

Администрация не несет ответственности за любые попытки применить какой-либо рецепт, совет или диету, а также не гарантирует, что указанная информация поможет или навредит вам лично.Будьте осторожны и всегда консультируйтесь с подходящим врачом!

Внимание!

Администрация не несет ответственности за любые попытки использования предоставленной информации и не гарантирует, что это не нанесет вреда лично вам. Материалы нельзя использовать для назначения лечения и постановки диагноза. Всегда консультируйтесь со своим врачом-специалистом!

Питание при других заболеваниях:

Хирургия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы Восстановление | Фундопликация по Ниссену и параэзофагеальные грыжи, процесс восстановления после хирургии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Чего ожидать

После операции

Ожидайте, что после этой процедуры вы попадете в больницу через один-два дня.Утром после процедуры вам сделают исследование глотания, чтобы убедиться, что все находится на своих местах. После этого вы перейдете на жидкую диету.

Диета

Эта хирургическая процедура требует ограничений диеты после операции. Вам необходимо будет соблюдать жидкую / мягкую диету примерно 3 недели после операции. В течение этого времени вы можете попробовать или поэкспериментировать с употреблением в пищу мягких, мягких продуктов, таких как тунец, картофельное пюре, яйца, творог и густые супы.Причина употребления жидкостей заключается в том, что в пищеводе в том месте, где была восстановлена ​​грыжа, появится опухоль. Вы также можете заметить, что глотание кажется немного «затрудненным» — это улучшится по мере уменьшения отека. Со временем вы сможете нормально переваривать пищу. ТАКЖЕ НЕ ПЕЙТЕ НАПИТКИ С ГАЗОМ ТРИ НЕДЕЛИ .

Некоторые пациенты после операции обнаруживают, что у них плохой аппетит или плохой вкус пищи. Это нормальный результат стресса от операции и манипуляций внутри живота — аппетит должен вернуться через несколько недель.Если вы не едите, это нормально; самое главное пить жидкости. Если вы обнаружите, что вас постоянно тошнит или вы не можете принимать жидкости, свяжитесь с нашим офисом и сообщите нам об этом.

Уход за ранами

Можно принимать душ примерно через 36 часов после операции. Если у вас есть небольшие кусочки белой марли или пластыря на разрезах, снимите марлю или пластырь перед тем, как принять душ.

Вы можете увидеть маленькие кусочки ленты (называемые стерильными полосками), прикрепленные непосредственно к вашей коже.Можно намочить эти маленькие ленты в душе. Ленты начнут отслаиваться на концах через 7-10 дней после операции — на этом этапе они сделали свою работу, и вы можете снять их до конца, если хотите. Вам не , а не нужно носить их, когда вы приходите на послеоперационный визит.

Никаких ванн, бассейнов или джакузи в течение двух недель.

Мы стараемся закрыть ваши разрезы, чтобы оставить как можно меньше шрамов. Не наносите и мазь или другое лекарство на разрезы — это не заставит их «зажить» лучше.«

Активность

Нет существенных ограничений на деятельность после операции. Это означает, что ходить, подниматься по лестнице, вступать в половую связь, стричь газон или заниматься спортом — это нормально, если это не причиняет вреда. Фактически, возвращение к нормальной деятельности как можно скорее, скорее всего, ускорит ваше выздоровление. Однако , если вам не нравится, не делайте этого . Успокойтесь и позвольте боли быть вашим проводником. Избегайте подъема тяжестей, чтобы помочь заживлению разрезов.

Вы также можете чувствовать легкую утомляемость и «смывание» в течение недели или двух после операции. Эти факторы накладывают некоторые ограничения на вашу активность, , но вы не причините никакого вреда, даже если почувствуете некоторую болезненность .

У всех разные мотивации к работе, поэтому каждый возвращается к работе в разное время. Грубо говоря, большинство людей берут перерыв на 1-2 недели перед тем, как вернуться на работу. Если вам нужна конкретная документация для вашей работы, позвоните в офис.

Вождение автомобиля

Как правило, вы сможете водить машину, если вам не нужны наркотические (отпускаемые по рецепту) обезболивающие в течение двух дней .

Опорожнение кишечника

Первое опорожнение кишечника может произойти через 1–5 дней после операции — если у вас нет тошноты или болей в животе, это изменение приемлемо. Помните, что очень часто из прямой кишки выходит намного больше газов, чем раньше — это потому, что вы не сможете по-настоящему отрыгнуть.Некоторые пациенты также обнаруживают, что у них наблюдается диарея , или «жидкий кишечник» в течение первых дней после операции по удалению грыжи — в подавляющем большинстве случаев функция кишечника со временем нормализуется. Запор также может быть обычным явлением из-за обезболивающих. Мы рекомендуем принимать Магнезийное молоко (2 столовые ложки; два раза в день) одновременно с приемом обезболивающих, чтобы избежать запоров.

Когда звонить

Позвоните в офис хирурга, если произойдет одно из следующих событий:

• Лихорадка до 100.4 или выше
• Озноб
• Боль, усиливающаяся со временем
• Покраснение, тепло или выделение гноя из участков разрезов
• Постоянная тошнота или невозможность принимать жидкости

Что есть для лучшего лечения ГЭРБ

Диета при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) является важной частью лечения как периодической изжоги (также известной как кислотный рефлюкс), так и ГЭРБ, которая является более хроническим заболеванием.

Диета направлена ​​на исключение продуктов, которые снижают давление нижнего сфинктера пищевода (НПС), задерживают опорожнение желудка и повышают кислотность желудочного сока, что увеличивает риск попадания кислоты из желудка в пищевод.

Не существует универсальной диеты при ГЭРБ, поэтому важно поэкспериментировать с диетой, чтобы выявить и исключить продукты, вызывающие жжение в груди или горле.

Избегайте этого, если у вас ГЭРБ

Преимущества

ГЭРБ возникает, когда мышца сфинктера в нижней части пищевода становится слабой и остается слишком расслабленной, хотя этого не должно быть. Это позволяет кислоте из желудка возвращаться в пищевод, вызывая постоянные симптомы, такие как изжога, кашель и проблемы с глотанием.

В более серьезных случаях ГЭРБ может вызвать рвоту, проблемы с дыханием, сужение пищевода и повышенный риск рака пищевода. Диета при ГЭРБ помогает вашим нижним мышцам сфинктера пищевода работать лучше и оставаться закрытыми после еды, поэтому вы меньше таких проблем.

Чтобы добиться этого, диета при ГЭРБ направлена ​​на отказ от продуктов, которые, как показали исследования, с большей вероятностью вызывают рефлюкс и ваши симптомы. В основном это продукты с повышенной кислотностью и / или высоким содержанием жира.(Обратите внимание, однако, что отказ от продуктов-триггеров не может полностью предотвратить симптомы ГЭРБ).

Помимо увеличения желудочного сока, пища с высоким содержанием жиров задерживает опорожнение желудка и вызывает расслабление мышц нижних отделов пищевода, что приводит к кислотному рефлюксу. Очень кислая пища может особенно раздражать желудок и пищевод. Также рекомендуется увеличить количество клетчатки.

В исследовании, опубликованном в World Journal of Gastroenterology, человека с изжогой, которые придерживались диеты с низким содержанием клетчатки, получали 15 граммов пищевых волокон подорожника каждый день.После начала приема дополнительной клетчатки у них увеличилось давление сфинктера пищевода, уменьшилось количество поддерживаемой кислоты и уменьшилось количество симптомов изжоги.

Исследование 2016 года, опубликованное в журнале Diseases of the Esophagus , показало, что соблюдение средиземноморской диеты связано с более низким риском ГЭРБ. Это имеет смысл, поскольку средиземноморская диета известна своим низким содержанием жирного мяса и обработанных пищевых продуктов. и выше в морепродуктах, фруктах, овощах, орехах, семенах и бобовых.

Помимо улучшения симптомов, такой способ питания может привести к некоторой потере веса.Избыточный вес подвергает вас гораздо более высокому риску ГЭРБ, и многие исследования показали, что потеря веса является одной из лучших стратегий для предотвращения этого состояния.

Снижение веса всего на 10% улучшает симптомы ГЭРБ и часто позволяет людям отказаться от назначенных кислотоблокаторов (с одобрения врача).

И Национальный институт здоровья, и Американский гастроэнтерологический колледж рекомендуют диету для лечения ГЭРБ.

Как это работает

Диета при ГЭРБ помогает:

• Избегайте продуктов и напитков, которые усугубляют изжогу
• Выбирайте больше продуктов, которые могут помочь контролировать выработку кислоты в желудке
• Установите привычки в еде, которые могут уменьшить симптомы
• Включите сбалансированное разнообразие богатых питательными веществами и здоровых продуктов, которые помогут вам поддерживать здоровый вес

В основном это достигается за счет выбора продуктов, хотя размер и время приема пищи имеют значение.

Продолжительность

Если у вас хроническая ГЭРБ и часто возникает изжога, вы можете получить пользу от диеты при ГЭРБ, если будете соблюдать ее в течение длительного времени. Даже если вы испытываете симптомы нечасто, ознакомление и пристальное наблюдение за потреблением провоцирующих продуктов может помочь вам предотвратить симптомы.

Что есть

• Фрукты (некоторые исключения)

• Овощи (за некоторыми исключениями)

• Целые и дробленые зерна

• Нежирные молочные или немолочные продукты

• Постное мясо (например,г., нежирная говядина, курица без кожи, морепродукты)

• Цельные соевые продукты (например, тофу или темпе)

• Чечевица, нут и прочие бобовые

• Орехи, ореховое масло и семена

• Полезные жиры, такие как оливковое масло и авокадо (в умеренных количествах)

• Травяные чаи

• Самые мягкие травы, специи и приправы

• Добавки с клетчаткой подорожника

• Цитрусовые

• Помидоры и томатные продукты

• Острый перец

• Сильно пряная кухня (например,g., мексиканский, тайский или индийский)

• Жирные или жирные жареные продукты

• Мята перечная или мята кудрявая

• Шоколад

• Сильные специи, такие как порошок чили, кайенский перец, корица

• Любые другие продукты, которые часто беспокоят вас, например уксус, лук или чеснок

• Газированные напитки

• Кофе, мятный чай

• Спирт

Диета при ГЭРБ должна быть адаптирована к вашим вкусовым предпочтениям, но сосредоточена на продуктах с низким содержанием кислоты и жира и склонных к раздражению.Помимо выбора более подходящих продуктов и исключения или сокращения несоответствующих, важно следить за своими порциями, особенно если у вас избыточный вес.

Фрукты : Цитрусовые, такие как апельсины или грейпфруты, а у некоторых людей ананасы могут вызвать рефлюкс из-за содержания в них кислоты. Все остальные фрукты — хороший выбор, если они не согласны с вами.

Овощи : Избегайте помидоров, томатного соуса и острого перца и имейте в виду, что некоторые люди также отмечают усиление симптомов ГЭРБ после употребления лука или чеснока.Все остальные овощи являются хорошим выбором и могут увеличить количество клетчатки.

Чтобы увеличить потребление клетчатки, заполняйте половину каждой тарелки (блюд и закусок) ассортиментом фруктов и овощей, одобренных для ГЭРБ.

Цельные и дробленые зерна : Овес, коричневый рис, киноа, фарро, 100% цельная пшеница, пшеничные отруби и все другие цельные зерна являются хорошими источниками клетчатки. Съедайте небольшую порцию с каждым приемом пищи.

Молочные продукты : ограничьте потребление цельного молока, сливок, мороженого и жирного йогурта.Молочные продукты могут увеличить кислотность желудка, а продукты с высоким содержанием жиров могут расслабить мышцы сфинктера пищевода. Вместо этого выбирайте небольшие порции обезжиренных продуктов или немолочных молочных продуктов.

Мясо : Избегайте жирного и сильно приправленного мяса, такого как бекон, сосиски, хот-доги, гамбургеры, жареный цыпленок, салями, пастрами, пепперони и т. Д. Выбирайте нежирные куски говядины или свинины, мясо птицы без кожи и морепродукты.

Жиры : умеренно используйте полезные жиры, такие как оливковое масло и авокадо.Избегайте жареной пищи, такой как картофель фри, жирные продукты или подливы из мясного жира.

Специи, травы и приправы : придерживайтесь свежих или сушеных трав, таких как базилик, петрушка, орегано или тимьян, и избегайте сильнодействующих / острых специй, таких как корица, порошок карри, порошок чили, кайенский перец или острый перец. Мята, особенно мята перечная, может быть спусковым крючком для многих людей.

Шоколад : Шоколад увеличивает кислотность желудка, поэтому лучше избегать любых конфет, десертов или выпечки, содержащих его (это относится и к настоящему горячему шоколаду).

Напитки : Обычная вода или вода с добавлением фруктов или травяные чаи без кофеина могут быть успокаивающими. Избегайте мяты перечной или мяты, но чай с солодкой или фенхелем может помочь успокоить изжогу и заживить слизистую оболочку пищевода, если она раздражена.

Избегайте кофе и алкоголя, которые увеличивают кислотность и раздражают желудок и пищевод. Многие люди также считают неприятными газированные напитки, независимо от того, есть в них кофеин или нет, поэтому также держитесь подальше от них.

Рекомендуемое время

Самая важная еда, которую нужно вовлечь в правильное время, — это ужин.Постарайтесь поужинать как минимум за два-три часа до сна, не перекусывайте поздно вечером и оставайтесь в вертикальном положении, пока не ложитесь спать. Гравитация поможет вам быстрее переваривать пищу и снизить вероятность того, что ваша еда и желудочная кислота будет давить на нижнюю часть пищевода, пока вы пытаетесь заснуть.

Не обязательно рассчитывать время для раннего приема пищи или есть по расписанию, но важно есть небольшими порциями, а не большими. Обильные приемы пищи производят больше желудочного сока, дольше перевариваются и оказывают дополнительное давление на нижнюю часть пищевода, что увеличивает вероятность изжоги.

Вместо того, чтобы есть три больших приема пищи, вы можете почувствовать себя лучше, если съедите пять небольших приемов пищи и распределите их так, чтобы они переваривались, прежде чем снова есть.

Советы по приготовлению

Для более здоровой пищи, меньшего количества калорий и меньшего количества жира используйте здоровые методы приготовления, такие как тушение, жарение на гриле, жарение, тушение или запекание. Избегайте жарки во фритюре. Если вам не хватает хрустящей корочки жареной пищи, попробуйте фритюрницу, в которой используется совсем небольшое количество масла.

Заполните кладовую или холодильник специями из приведенного выше списка, чтобы они были готовы заменить острые специи, лук и чеснок.

Соображения

Гибкость

За исключением продуктов, которых следует избегать, диета при ГЭРБ может и должна быть очень гибкой. Важно, чтобы эта и любая диета соответствовали вашему образу жизни, поэтому не стесняйтесь включать больше продуктов, которые вам нравятся, и обращать внимание на то, как они влияют на ваши симптомы.

Поэкспериментируйте с новыми продуктами и ароматизаторами, чтобы заменить все, что вам не хватает. Диета при ГЭРБ может просто открыть для вас совершенно новый и более здоровый способ питания.

Общее здравоохранение

На самом деле диета при ГЭРБ — очень хорошая диета для всех, потому что она делает упор на продукты с высоким содержанием клетчатки, менее жирные продукты и небольшие приемы пищи, и все это может помочь вам поддерживать более здоровый вес.

Его упор на средиземноморскую диету и диету с высоким содержанием клетчатки соответствует Диетическим рекомендациям USDA на 2020-2025 годы, установленным Министерством здравоохранения и социальных служб США и Министерством сельского хозяйства США.

Поддержка и сообщество

Вам может быть трудно придерживаться диеты при ГЭРБ, если вы путешествуете и сталкиваетесь с ограниченными возможностями питания, или если ваши друзья или семья особенно любят пиццу пепперони или тайскую лапшу.Если вы готовите не для себя, может быть полезно поговорить с друзьями и семьей о целях вашей диеты и заранее составить план того, что вы будете есть.

Слово Verywell

Продукты из «безопасного» списка не могут быть одинаковыми для всех людей. Точно так же вы можете переносить продукты, которых следует избегать другим людям. В конце концов, вам нужно будет подойти к диете структурированно в течение как минимум пары недель, ведя дневник питания, чтобы записывать, какие продукты, по-видимому, улучшают или усугубляют ваши симптомы.

Обсуждение врача по изжоге

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

грыж брюшной стенки у взрослых: диагностика и лечение | 2014-07-27

Грыжи брюшной стенки у взрослых: диагностика и лечение

Краткое содержание

• Некоторые грыжи самостоятельно уменьшаются.Пациенты с ущемленной грыжей и без признаков ущемления могут быть уменьшены в отделении неотложной помощи. Дайте пациенту обезболивающее, легкую седацию и расслабление мышц, поместите пациента в Тренделенбург, приложите к этому месту пакет со льдом и подождите.
• Ручное уменьшение выполняется, если самовосстановление не происходит в течение 15-30 минут. Осторожно надавите на дистальный аспект, направляя проксимальный участок в дефект.
• Не следует вправлять ущемленные грыжи.Признаки удушения включают повышенную болезненность, лейкоцитоз, лихорадку, красную или экхимотическую кожу и повышенный уровень лактата.
• Сетка часто используется при герниопластике и может инфицироваться. Иногда бывает трудно отличить сетчатую инфекцию от целлюлита. Признаки инфекции сетки включают лихорадку, эритему, боль, гнойный дренаж и повышенный седативный эффект.

Ежегодно только в Соединенных Штатах сотни тысяч пациентов проходят различные операции по удалению грыж брюшной стенки.Многие из этих пациентов первоначально обращаются в отделение неотложной помощи (ED) с жалобами, относящимися к их грыже — боль, беспокойство по поводу появления грыжи или более срочные или возникающие проблемы, связанные с ущемлением грыжи или ущемлением грыжи. Рубец никогда не бывает таким сильным, как исходная ткань, поэтому пациенты, перенесшие операцию по поводу грыжи брюшной стенки, продолжают иметь пожизненный риск рецидива. Эти пациенты с рецидивирующей грыжей также могут обращаться в отделение неотложной помощи.

Пациенты, перенесшие операцию по поводу грыжи, также обращаются в отделение неотложной помощи с осложнениями в ближайшем послеоперационном периоде.Эти хирургические осложнения включают инфекцию, серому, ишемию раны и расхождение. Пациенты с определенными факторами риска, такими как курение, ожирение, плохой гликемический контроль, недоедание, заражение места хирургического вмешательства и другие, подвержены повышенному риску этих осложнений и часто впервые оказываются в отделении неотложной помощи.

Наконец, хотя диагноз «простая» паховая грыжа может быть простым, возникают редкие и необычные или сложные грыжи брюшной стенки. Многие пациенты с этими необычными грыжами имеют очень неспецифические симптомы (жар; боль в ягодицах, спине, бедрах или бедрах; рвота; неопределенный дискомфорт в животе или жалобы и т. Д.) И представляют собой диагностическую и терапевтическую проблему.

Эта статья поможет врачам скорой помощи оценить весь спектр грыж брюшной стенки у взрослых. Это также предупредит их об опасностях, подводных камнях, признаках и симптомах, связанных с различными грыжами брюшной стенки. Наконец, в этой статье будет предпринята попытка представить современное изложение быстро развивающейся науки о «герниологии» (особенно сосредоточенной на лапароскопии, пластике грыж с использованием сетки и без натяжения), актуальных для врачей неотложной помощи.

Определения и классификации

Проще говоря, «грыжа — это выпячивание какого-либо внутреннего органа из его собственной полости.« ¹ В частности, грыжи брюшной стенки:« Грыжи возникают из-за преформированных или приобретенных дефектов или слабых участков брюшной стенки, не защищенных мышцами или апоневрозом ». ² Существуют буквально десятки типов и подтипов грыж брюшной стенки, варьирующиеся от от ранее считавшейся простой паховой грыжи до невероятно сложной и редкой.

Недавно Европейское общество герниологов разработало классификационную матрицу для первичных и послеоперационных грыж брюшной стенки, чтобы сравнить результаты научных исследований в развивающейся области «герниологии».Головокружительный набор факторов, рассматриваемых в матрице, выходит за рамки данной статьи и базы знаний, необходимой большинству практикующих врачей. Однако основной точкой ветвления в этой схеме является рассмотрение первичных вентральных грыж, отличных от послеоперационных грыж из-за их различной этиологии. Первичные вентральные грыжи являются многофакторными и обычно возникают в результате нескольких врожденных или приобретенных состояний, тогда как послеоперационные грыжи, как следует из названия, возникают в результате неудачного хирургического разреза. ³ ( См. Таблицу 1. )

Парастомальные грыжи классифицируются Европейским обществом грыж в отдельную категорию. ⁴ Традиционно это грыжи вокруг стомы, такие как колостома или илеостома. Как со стомой, так и с послеоперационными грыжами связаны портовые грыжи, возникающие после лапароскопической операции. Интерес к этой конкретной категории грыж растет, поскольку все больше операций на брюшной полости выполняется лапароскопически, а точки входа в брюшную стенку для этих процедур предрасполагают к образованию грыжи и связанным с этим осложнениям.

Об оптимальном хирургическом лечении всех перечисленных ниже типов грыж написано много. Эти знания явно выходят за рамки того, что должен знать практикующий врач скорой помощи. Однако общее понимание того, что грыжи могут возникать и действительно возникают в необычных или редко встречающихся местах, может побудить человека рассматривать симптоматическую выпуклость или неровность брюшной стенки по-другому. Точно так же некоторые острые или хронические симптомы — какими бы расплывчатыми они ни были — возможно, возникающие в области живота, могут быть вызваны образованием грыжи.

Врач скорой помощи должен знать следующие типы грыж брюшной стенки.

• Пах. Паховые грыжи включают паховые грыжи — как прямые, так и непрямые — и бедренные грыжи. ⁵

• Паховые (непрямые и прямые грыжи). Непрямые: грыжа выступает на внутреннем паховом кольце. У мужчин это точка выхода семенного канатика из брюшной полости. У женщин внутреннее паховое кольцо является точкой выхода круглой связки из брюшной полости.

Прямая: грыжа выступает медиальнее нижних надчревных сосудов в пределах треугольника Гессельбаха. Треугольник Гессельбаха ограничен снизу паховой связкой, латерально нижними надчревными сосудами и медиально прямой мышцей живота. ⁵

• Бедренный. Грыжа проходит через бедренное кольцо ниже паховой связки и медиальнее бедренных сосудов. ⁵

Лечение паховых и бедренных грыж с точки зрения врача неотложной помощи такое же.Однако их различие может произвести впечатление на ваших коллег-хирургов. Бедренные грыжи появляются ниже складки паховой связки, а паховые грыжи — выше. Бедренные грыжи чаще встречаются у женщин. Прямые паховые грыжи почти всегда приобретаются. Непрямые грыжи проходят через канал гораздо меньшего размера и поэтому более подвержены удушению. Прямые грыжи поражают палец исследователя во время кашля; непрямые попадают на кончик пальца. Также выпуклость прямой грыжи появляется сразу же, когда пациент встает.

• Хиатал (Hiatus). Грыжа внутрибрюшного содержимого через пищеводный перерыв диафрагмы. ⁷ В данном обзоре они не рассматриваются.

• Спигелиан (спонтанная боковая вентральная грыжа). Грыжа выступает между прямой мышцей живота и полулунной линией. Этот тип часто бывает межпариетальным, что означает, что грыжа возникает между мускулатурой брюшной стенки, состоящей из поперечной мышцы живота и внутренних косых мышц сзади, и наружных косых мышц спереди.Встречаются и подкожные (через внешнюю косую мускулатуру) спигелиевые грыжи. ^9,20

Таблица 1: Классификация грыж

Средняя линия

Боковое

• Спигелиан
• Пах
  • Паховый: прямой, непрямой
• Бедренная

Послеоперационный

Парастомальный

По материалам Европейского общества герниологов

• Вентральный.Общий термин, обозначающий патологическое выпячивание обычно внутрибрюшного содержимого через фасцию передней брюшной стенки. ¹⁰

• Эпигастральный. Как следует из названия, эти грыжи возникают в эпигастральной области между мечевидным отростком и пупком. ¹⁰

• Субксифоидный. Аномальные выступы (как правило, в области предшествующих разрезов) в непосредственной субксифоидной области. Часто клинически незаметный / бессимптомный, потому что печень предотвращает образование грыжи внутрибрюшного содержимого. ¹¹

• Пупочный (часто рассматривается наряду с околопупочным). Грыжа выходит через отверстие в белой линии в пупочной области. ^6,9

• Надлобковые (также называемые парапубическими). Грыжа выступает через дефект брюшной стенки чуть выше лонного симфиза. ¹¹

• Послеоперационный. Грыжа выступает на месте хирургического разреза.

• Парастомальный. Тип послеоперационной грыжи с протрузией грыжи на участке стомы или рядом с ним.

• Пашина (поясница) (редко). Грыжа выступает через дефект заднебоковой стенки живота. ¹²

• Обтуратор (редко). Грыжа выходит через запирательное отверстие. ¹⁷

• Травматический. Травма тупым предметом может вызвать мышечную или фасциальную слабость с последующим образованием грыжи. Диафрагмальные грыжи часто возникают после травмы туловища, но также встречаются травматические паховые (редко) и травматические грыжи передней брюшной стенки (редко). ^13,14 Грыжи, вызванные травмами, встречаются и в других местах.

• Суправезикальный (редко). Возникает в надпузырной ямке между остатками урахаля и любой пупочной артерией. ¹⁵

• Промежуточная (разновидность, редко). Результат от мышц тазового дна и фасциальной слабости. ¹⁶

• Ишиас (редко). Выпячивание грыжи через большое или малое седалищное отверстие. ¹⁸

• Внутренний. Не рассматривается в этом обзоре.

Множество других описателей грыжи также появляются в медицинской и непрофессиональной литературе.Так называемая «грыжа швейцарского сыра» возникает, когда в определенной области брюшной стенки возникает несколько участков грыжи. Панталоновая грыжа описывает появление прямой и непрямой паховой грыжи на одной стороне. Однако эти и им подобные термины мало что добавляют к основному пониманию грыж, поскольку они являются вариантами типов грыж, перечисленных выше.

Другие полезные определения, классификации и пояснения

• Возможность восстановления. Грыжа, которая может быть спонтанно или вручную возвращена в нормальную полость тела. ¹⁹

• Заключенный (неприводимый). Грыжа, которую невозможно вернуть в нормальную полость тела. Грыжа с ущемлением может быть ущемлена или вызвать непроходимость кишечника, но это не обязательно. ¹⁹

• Задушен. Грыжа, при которой нарушено кровоснабжение ее содержимого. ¹⁹

• Рихтер (Richter’s). Грыжа, при которой грыжа образуется только на части окружности кишечника — обычно у антимезентериальной границы кишечника.Следовательно, непроходимость кишечника с последующей рвотой может не произойти. Это может быть так, даже если грыжа ущемлена или ущемлена. ¹

• Скольжение. Грыжа, при которой часть грыжевого мешка образована внутренними органами. ²¹

• Диастаз прямых мышц живота. На самом деле это не грыжа, а надпупочная выпуклость внутрибрюшного содержимого через ослабленную и растянутую белую линию. Обычно протекает бессимптомно и чаще всего наблюдается у людей среднего возраста с ожирением и людей с плохой физической подготовкой, особенно когда они поднимают голову, лежа на спине.

• Потеря домена. Этот термин относится к массивным грыжам, обычно длительно существующим, которые больше не могут быть заменены в брюшной полости. ¹⁰

• Внешний vs. внутренний. Наружная грыжа. О чем большинство думает, рассматривая «грыжу», то есть выпячивание обычно внутрибрюшного содержимого через дефект брюшно-тазовой стенки. ³⁹

Внутренняя грыжа (гораздо реже). Выпячивание слизистой оболочки через нормальное или ненормальное брюшное или брыжеечное отверстие в самой брюшной полости.Обратите внимание, что отверстие, через которое выступает грыжа, может быть приобретенным (например, послеоперационным) или врожденным. ^39,42,43

Определение проблемы

Восстановление грыжи и связанные с ней осложнения, часто включающие циклы восстановления, рецидива и повторного восстановления, представляют собой трудоемкую и дорогостоящую часть системы здравоохранения США. Пациенты страдают от боли, потери рабочего времени, беспокойства по поводу косметического ухода, медицинских и хирургических осложнений, как до, так и после операции, а также снижения способности функционировать с полной физической нагрузкой.Врачи заняты диагностикой и лечением грыж разного типа. Многие грыжи трудно диагностировать и вызывают хронические симптомы в течение многих лет, прежде чем они будут обнаружены и исправлены. Даже относительно простые и легко диагностируемые грыжи представляют проблемы. Когда оптимальное время для ремонта? Какой оптимальный способ ремонта? Как можно свести к минимуму или разрешить осложнения? Исследования многих аспектов герниопластики и лечения начинают давать ответы на некоторые из этих вопросов, но многие остаются нерешенными.

Актуальность проблемы для взрослого населения

Количество операций по удалению грыж в Соединенных Штатах ежегодно увеличивается, а рецидивы грыж остаются довольно постоянными. Эти факты в сочетании со стареющим, постоянно растущим населением и частотой абдоминальных операций означают, что связанные с грыжей расходы и социальное бремя, вызванное проблемами, связанными с грыжами, будут продолжать расти. ²²

На уровне отдельных пациентов грыжи вызывают боль и другие симптомы, потерю рабочих дней, потерю физических возможностей, значительную дополнительную заболеваемость и иногда смертность из-за грыжевых осложнений (т.е. лишение свободы, ведущее к перфорации кишечника, сепсису и смерти).

Эпидемиология

В совокупности грыжи (паховая, пупочная и эпигастральная) являются наиболее частыми операциями, выполняемыми хирургами общей практики. Ежегодные расходы на лечение герниоррафии в США составляют миллиарды долларов.

Тем не менее, что удивительно, точные данные о количестве и типах операций по удалению грыж в настоящее время недоступны в США. Ограничения федерального бюджета и массовый переход от стационарных операций к амбулаторным хирургическим центрам и другие факторы являются причиной этого пробела в знаниях.Однако, для понимания масштаба, оценки операций по лечению грыж брюшной стенки в США в 2003 году следующие: паховые 770 000; пуповина 175 000; послеоперационный 105000; эпигастральные, спигелевские и другие 80 000 человек; бедренная 30,000.

Хорошо известно, что, начиная с 1980-х годов и продолжаясь сегодня все более быстрыми темпами, пластика паховой грыжи эволюционировала от пластики наложением швов (так называемые процедуры на основе натяжения, создающие натяжение линии шва) к методам без натяжения с использованием сетки. .Есть надежда, что эта эволюция уменьшит количество осложнений, уменьшит дискомфорт и инвалидность пациента, ускорит послеоперационную реабилитацию и снизит частоту рецидивов грыжи. Появляются новые свидетельства того, что эта надежда сбывается. ⁸

Этиология и патофизиология

Как отмечалось ранее, в самом широком смысле грыжи можно разделить на послеоперационные (связанные с какой-либо формой оперативного вмешательства) и первичные (возникающие из-за фактора или факторов — врожденных или приобретенных — связанных с конкретным пациентом, но не связанных с операцией). .Однако даже в случае послеоперационных грыж это четкое разделение размывается взаимодействием связанных с пациентом, хирургических и послеоперационных факторов, которые влияют на нормальное заживление ран и риск развития грыжи.

Послеоперационные грыжи

Послеоперационные грыжи чаще встречаются у тех, кто перенес серьезную операцию, например, открытую пластику аневризмы аорты. Как и следовало ожидать, у людей с определенными заболеваниями соединительной ткани — синдромом Марфана, несовершенным остеогенезом и синдромом Элерса-Данлоса — чаще развиваются послеоперационные грыжи.К другим связанным с пациентом рискам (доказанным или заявленным в медицинской литературе) для развития послеоперационных грыж относятся: возраст старше 65 лет, мужской пол (возможно), атеросклероз, сахарный диабет, ожирение, почечная недостаточность, дефицит белка, дефицит витамина С. , иммуносупрессия, курение и различные лекарства и методы лечения (кортикостероиды, химиотерапевтические препараты, лучевая терапия, варфарин). ²³

Любой тип лапаротомного разреза может привести к развитию послеоперационной грыжи, но средние и поперечные разрезы особенно подвержены этому осложнению.Этот вывод, однако, основан на более ранней литературе, основанной на операционных методах, распространенных в 1980-х и 1990-х годах. Новые методы закрытия могут уменьшить это осложнение. ²³ Недавно было исследовано использование профилактической пластики сеткой при лапаротомии по средней линии, чтобы определить, снизит ли эта технология частоту послеоперационных грыж в определенных группах высокого риска. ²⁴ В настоящее время отсутствуют долгосрочные результаты. Точно так же изучаются методы наложения швов различных типов, чтобы определить их влияние на частоту послеоперационных грыж. ²⁵ Аналогичным образом ожидаются долгосрочные результаты. Также еще предстоит увидеть, какие группы пациентов с лапаротомией получат пользу от этих новых методов.

Послеоперационные факторы также увеличивают риск образования послеоперационной грыжи. Послеоперационная инфекция (риск которой сам по себе многофакторный) является самым важным фактором риска образования послеоперационной грыжи. К другим связанным факторам относятся факторы, повышающие внутрибрюшное давление вскоре после операции, такие как кишечная непроходимость, повторная катетеризация мочевого пузыря, кашель, рвота и искусственная вентиляция легких. ²³

Парастомальный. Хотя существует несколько сложных классификационных схем для парастомальных грыж ⁴ (ни одна из них не является общепринятой), в самом широком смысле парастомальная грыжа представляет собой особый тип послеоперационной грыжи, при котором внутрибрюшное содержимое обычно выступает рядом со стомой через брюшную стенку. дефект, созданный при формировании стомы ». ²⁹ Частота возникновения парастомальных грыж сильно различается в зависимости от типа выполненной энтеростомии и чаще всего возникает в течение двух лет после создания стомы. ²⁹ Известны множественные факторы риска образования парастомальной грыжи, включая пожилой возраст, техническую неисправность, повышенное внутрибрюшное давление, эмфизему, ожирение, недоедание, прием кортикостероидов, злокачественные новообразования и раневую инфекцию. ^29,30

Многие парастомальные грыжи можно лечить безоперационным путем, но значительная часть требует лечения из-за непроходимости или ущемления кишечника, пролапса, образования гигантской грыжи, боли, кровотечения, утечки приспособлений или дискомфорта из-за плохой посадки. ²⁹ Управленческие решения лучше оставить на усмотрение специалиста по парастомальным грыжам, поскольку оптимальные методы лечения и профилактики парастомальных грыж в настоящее время находятся в стадии разработки.

Первичные грыжи

К развитию грыжи предрасполагают самые разные факторы риска. Кажется, что в каждой обзорной статье по грыже представлен немного другой список факторов риска со ссылками на соответствие, но некоторые из наиболее часто перечисляемых рисков включают любую историю грыжи или герниопластики, пожилой возраст, мужской пол, европеоид, хронический кашель, хронический запор. , другие факторы, вызывающие повышение внутрибрюшного давления (беременность, асцит), аневризмы брюшной аорты в анамнезе, травмы брюшной стенки, курение и наличие грыжи в семейном анамнезе. ⁵

Однако было отмечено, что для пациентов с большей вероятностью развития каждого типа грыжи можно разработать более конкретный профиль.

Паховые грыжи. Самый распространенный тип грыжи у обоих полов — непрямая паховая грыжа. Они правильно считаются врожденными грыжами — хотя часто клинически не проявляются в раннем возрасте — из-за неполного или ослабленного закрытия влагалищного отростка. Связанное с возрастом снижение мышечного тонуса в сочетании с другими факторами, такими как повышенное внутрибрюшное давление или аномалии соединительной ткани, заставляет органы брюшной полости через ослабленное и расширенное внутреннее паховое кольцо в паховый канал.Результатом является клинически очевидная грыжа. Чаще всего это происходит справа как у мужчин, так и у женщин. ⁵

Слабость дна пахового канала приводит к прямой паховой грыже. Слабость мышц из-за различных факторов, возможно, в сочетании с аномалиями соединительной ткани, приводит к развитию прямой грыжи. ⁵

Травма или возрастные изменения бедренного кольца приводят к расширению и развитию бедренных грыж.Это наименее распространенный тип паховой грыжи и чаще всего встречается у женщин. Несмотря на то, что паховая грыжа встречается нечасто, бедренная грыжа наиболее вероятна в ущемлении или ущемлении. Следовательно, даже бессимптомные бедренные грыжи при обнаружении подлежат лечению. ⁵

Спигелианская (спонтанная боковая вентральная стенка) Грыжа. Эта необычная грыжа обычно считается приобретенным заболеванием у взрослых. Факторы риска развития спигелевой грыжи (основанные на ограниченных доказательствах) включают: патологическое ожирение, множественность, быструю потерю веса, ХОБЛ, хронический запор, увеличение простаты, асцит, травму и предыдущие операции, влияющие на целостность полулунной линии.

Спигелиевые грыжи имеют небольшое преобладание между мужчинами и женщинами и обычно встречаются у пациентов в возрасте от 60 до 70 лет. Спигелиевые грыжи часто ущемляются. ⁹

Вентральный. Подтипы грыжи брюшной стенки и их этиология, предрасполагающие условия, факторы риска и связанные заболевания обсуждаются ниже.

Важно отметить, что распространение лапароскопической герниопластики вентральной грыжи привело к осознанию того, что многие дефекты вентральной грыжи скрыты до тех пор, пока их не обнаружит прямая визуализация во время операции.В одной серии исследований почти у половины пациентов, перенесших лапароскопическую пластику вентральной грыжи, были обнаружены скрытые дефекты грыжи, не обнаруженные при предоперационном физикальном обследовании. ²⁸

Субксифоидный. Большинство субксифоидных грыж возникает в результате предшествующей операции и классифицируется как послеоперационные, а не как первичные грыжи. Конкретные риски образования субксифоидной грыжи включают лапаротомию по верхней средней линии, срединную стернотомию, разрез средостенной дренажной трубки и лапароскопическую процедуру.Стернотомия представляет наибольший риск.

Примечательно, что хотя может существовать субксифоидный грыжевой дефект, грыжа внутрибрюшного содержимого может не произойти из-за наличия печени, лежащей в основе дефекта. ¹¹

Восстановление субксифоидной грыжи затруднено из-за близости грыжи к костным структурам. ²⁶

Эпигастральный. Предполагается, что первичные (неинцизионные) эпигастральные грыжи возникают либо из-за сосудистых лакунов, проникающих через белую линию и вызывающих слабость, либо из-за отсутствия так называемых тройных линий мышечно-фасциального перекреста.Оба фактора могут иметь значение. Как и в случае со многими грыжами, коллагеновые нарушения и состояния, вызывающие повышение внутрибрюшного давления, также способствуют образованию грыжи. ²⁷

Эпигастральная грыжа почти всегда является приобретенным, а не врожденным заболеванием. Обычно он проявляется в среднем возрасте с преобладанием мужчин и женщин три к одному. Значительный процент эпигастральных грыж бывает множественными. ⁶

Пуповина. Детские пупочные грыжи отличаются от пупочных грыж у взрослых, имеют разные причины и не рассматриваются в этой статье.

У взрослых пупочные грыжи выступают через пупочный канал и чаще всего возникают в результате постепенного ослабления — из-за повышенного внутрибрюшного давления — рубцовой ткани, закрывающей пупочное кольцо. Факторы риска развития пупочных грыж у взрослых включают ожирение, множественность, асцит и большие образования в брюшной полости.

У взрослых пупочные грыжи преобладают между мужчинами и женщинами и чаще всего возникают у людей в возрасте от 50 до 70 лет. Возникает немного осложнений, хотя небольшие грыжи значительно более склонны к ущемлению, чем большие грыжи.У людей с асцитом повреждение вышележащей кожи может привести к хронической утечке жидкости и перитониту. ⁹

Инфраумбиликальный. Те же общие факторы риска, которые способствуют образованию грыжи в другом месте брюшной стенки (дефицит коллагена и повышенное внутрибрюшное давление, с или без предшествующей операции), способствуют образованию грыжи в этой области.

Надлобковый (также называемый парапубическим). Большинство надлобковых грыж возникает в результате предшествующей операции и классифицируется как послеоперационные, а не как первичные грыжи.Низкоуровневые срединные разрезы и разрезы Пфанненштиля (часто используемые при гинекологических, колоректальных и урологических операциях) подвергают пациентов особому риску. ¹¹

Лечение надлобковой грыжи затруднено из-за близости грыжи к костным структурам. ²⁶

Пашина (поясница). Боковые грыжи в задней брюшной стенке. Большинство грыж в этой области проходят через два разных места, известных как нижний и верхний поясничные треугольники. Большинство из них являются приобретенными состояниями (а не врожденными) из-за определенных факторов риска или предшествующей операции (часто урологической, т.э., нефрэктомия). Известные или предполагаемые риски включают пожилой возраст, ожирение, крайнюю худобу или потерю веса, хроническое истощение, мышечную атрофию, хронический бронхит и высокие физические нагрузки. ^9,12

Эти грыжи встречаются редко; поэтому невозможно установить типичный профиль пациента. Тем не менее, включите поясничную грыжу в свой дифференциальный диагноз образования на боку, понимая, что в грыжу может попасть разнообразное содержимое, обычно находящееся внутри брюшной полости, которое может ущемляться, вызывая симптоматику непроходимости кишечника.

Обтуратор. Это еще один редкий тип грыжи, который наблюдается почти исключительно у очень пожилых, слабых женщин, многие из которых имеют в анамнезе непроходимость кишечника, которая разрешилась без хирургического вмешательства. Они чаще возникают на правой стороне. ⁹

Грыжа выступает через запирательное отверстие, глубокую структуру, поэтому никакой внешней выпуклости не будет видно или ощутимо, хотя тазовое или ректальное обследование может выявить выпуклость грыжи. Пациенты могут иметь только боль в медиальном отделе бедра (которую можно ошибочно принять за артритную боль) с облучением колена или, реже, бедра из-за давления грыжи на запирательный нерв.Сгибание бедра часто снимает боль. Разгибание, отведение и ротация бедра часто усиливают боль. ^9,17,31,32 Также можно увидеть потерю приводящего рефлекса с сохранением рефлекса надколенника, опять же из-за соударения запирательного нерва. Приводящий рефлекс оценивают редко, но его можно выявить, поместив указательный палец исследователя на приводящие мышцы бедра примерно на два дюйма выше медиального надмыщелка бедра и сильно ударив по этому пальцу рефлекторным молотком.При непатологических обстоятельствах можно будет увидеть и почувствовать сокращение приводящих мышц. ^31,32

Непроходимость тонкой кишки наблюдается у большого процента пациентов с запирательной грыжей и обычно проявляется типичными симптомами. ⁹

Травматический. Различные травматические грыжи брюшной стенки (поясничные, вентральные и паховые, вероятно, другие) были предметом нескольких отчетов и небольших серий случаев. ^33,34,35 Хотя эти грыжи редко упоминаются в медицинской литературе, существует интерес к созданию единой схемы их классификации для облегчения клинических испытаний и сравнения результатов лечения.В настоящее время не существует общепринятой схемы классификации. В недавно появившейся медицинской литературе намеки на схему классификации включают такие элементы, как: отсутствие ранее существовавшей грыжи, сила, достаточная, чтобы вызвать грыжу, внезапное повышение внутрибрюшного давления, а также сдвиг и сжимающая сила при ускорении-замедлении (обычно от ремня безопасности, но возможны другие механизмы, например велосипедные рули). ^36,37,38

Суправезикальный. Это чрезвычайно редкие типы грыж, протрузия которых происходит через надпузырную ямку. ^9,15 Существует четыре подтипа надпузырных грыж, которые могут быть внутренними или внешними, иногда проявляясь, как паховая грыжа. Если бы для этого типа грыжи было описано характерное проявление, то это был бы пожилой истощенный мужчина с кишечной непроходимостью и жалоб на мочеиспускание. ⁹

Промежуточная. Это грыжи — иногда довольно большие — через тазовую диафрагму / дно, и они возникают там в самых разных местах. ⁹ Первичные грыжи промежности возникают крайне редко, чаще всего после травм таза или хирургических вмешательств. «Классический» пациент с грыжей промежности — повторнородящий и «старше». Если выпуклость грыжи видна, она появится в области губ, ягодиц или промежности, что, возможно, лучше всего увидеть, когда пациент стоит или напрягается. Это также можно почувствовать во время бимануального ректовагинального исследования. Пациенты с грыжами промежности могут иметь нечеткие жалобы со стороны таза (например, «полнота») в течение различных периодов времени. ^9,16

Ишиас. Некоторые авторы считают эту чрезвычайно редкую грыжу разновидностью грыжи тазового дна, объединяя их — в порядке убывания частоты — запирательных, промежностных и, наконец, седалищных грыж. ⁴⁰ Протрузия проходит через большое или малое седалищное отверстие. ¹⁹ Большинство из них приобретается, и считается, что причиной этого является повышенное внутрибрюшное давление. Невозможно классическое описание предлежания седалищной грыжи, поскольку ряд признаков и симптомов не включает в себя боли в животе, пальпируемое образование в ягодицах, радикулит, неопределенную тазовую боль, непроходимость кишечника и образование ягодичного абсцесса. ^9,19,40,41

Общие клинические и исторические особенности

Большинство пациентов с ЭД с проблемами, связанными с грыжей, имеют либо выпуклость в области грыжи, либо боль, либо локализованную в области грыжи, либо диффузно по всему животу. Кишечник и / или жир являются наиболее частым содержимым грыжи и являются причиной этих общих признаков и симптомов. Однако следует понимать, что практически любой твердый внутрибрюшной орган (включая, помимо прочего, селезенку, яичник и печень) и практически любая полая структура (мочеточник, мочевой пузырь, желудок, кровеносные сосуды) может содержаться внутри грыжевого мешка. также.Это объясняет некоторые необычные и неожиданные проявления грыжи. ^21,44,45

Основываясь не на контролируемых клинических испытаниях, а на обширном клиническом опыте, большинство экспертов рекомендуют обследовать пациентов с возможными жалобами на грыжу в положении лежа на спине и стоя и, возможно, в том положении, в котором грыжа наиболее очевидна. ^5,10 Особенно при паховых грыжах кашель или напряжение пациента могут облегчить идентификацию грыжи. ¹⁰ Иногда аналогичный эффект дает пациенту ходить или стоять в течение некоторого времени. ¹⁰

При рассмотрении менее распространенных типов грыж (спигелиановой, запирательной и др.) Необходимо проводить специальные специализированные исследования (описанные ниже).

Помните, что в определенных положениях грыжи могут самостоятельно уменьшаться. Поэтому их можно пропустить во время физического обследования или даже во время диагностической визуализации с помощью УЗИ или компьютерной томографии. Опять же, наличие у пациента Вальсальвы или принятия определенных положений может облегчить идентификацию грыжи в этих необычных обстоятельствах.

Конкретные клинические и исторические особенности

Послеоперационные грыжи. Эти грыжи возникают только в области предшествующих хирургических рубцов на брюшной стенке. Однако определенные факторы риска повышают их вероятность. В частности, спросите о предшествующей операции по поводу аневризмы брюшной аорты, заболеваниях соединительной ткани, послеоперационных осложнениях (особенно раневой инфекции и / или растрескивании), атеросклерозе, диабете, почечной недостаточности, дефиците белка, иммуносупрессии и курении.Получите подробную историю приема лекарств / медицинского вмешательства, поскольку некоторые пациенты подвергаются риску послеоперационной грыжи (кортикостероиды, химиотерапевтические препараты, лучевая терапия и варфарин). ²³ К другим факторам риска послеоперационной грыжи относятся возраст старше 65 лет, мужской пол и ожирение.

Осмотр

Пальпируйте на наличие выпуклости в области хирургического разреза (-ов) пациента. Также пощупайте края фасциального дефекта (ов). Помните, что послеоперационные грыжи часто бывают множественными («швейцарская сырная грыжа»), и многие участки грыжи пропускаются при физикальном обследовании. ^23,28 Проверьте истончение кожи и мышц. Эти изменения связаны с большими и давними грыжами. ²³

Доказательный подход к большинству результатов физикального обследования, связанных с грыжей, отсутствует. Но сочетание вышележащей эритемы кожи, исключительной местной болезненности, увеличенного размера грыжи и неснижаемости, особенно в случае грыжи пациента, которая ранее была минимально симптоматичной и легко поддающейся лечению, должна побудить вас серьезно задуматься о ущемлении грыжи и, возможно, удушении.

Первичные грыжи. Пах (паховый, прямой и непрямой, бедренный). При обследовании пациента с известной или подозреваемой паховой грыжей спросите о других грыжах, грыжах, особенно осложненных инфекцией, хроническим кашлем или запором, и других факторах, повышающих внутрибрюшное давление, аневризме брюшной аорты в анамнезе с или без ремонт, травма брюшной стенки и грыжа в семейном анамнезе.

Паховые грыжи чаще возникают у мужчин европеоидной расы старшего возраста. ⁵ Бедренные грыжи чаще встречаются у женщин и чаще возникают при ущемлении или ущемлении. Их также труднее обнаружить (или фактически невозможно обнаружить) при физикальном осмотре.

Выпуклость грыжи, которая может затрагивать мошонку, ощущаемая над паховой связкой, обычно представляет собой паховую грыжу. Однако отличить прямую грыжу от непрямой несущественно, поскольку хирургический подход такой же.

Выпуклость грыжи ниже паховой связки и медиальнее бедренных сосудов обычно является бедренной грыжей.Примечательно, что их обычно ремонтируют во время обнаружения, даже если они протекают бессимптомно, из-за высокого риска лишения свободы и удушения. ¹⁰

Уменьшение грыжи

Решение об уменьшении симптоматической грыжи должно основываться на местной практике и клинической оценке. Медицинская литература по этому вопросу предлагает взвешенное мнение, но не исследования или выводы, основанные на фактах. Хирургическое мнение считает, что явно ущемленную грыжу не следует вправлять, так как при этом мертвый или плохо васкуляризованный кишечник возвращается в брюшную полость, превращая локализованный процесс в генерализованный перитонит.Кроме того, это требует лапаротомии или лапароскопии для оценки жизнеспособности кишечника, когда местного исследования могло быть достаточно.

Остро ущемленные грыжи можно аккуратно уменьшить в надлежащих клинических условиях. Избегайте сильных и / или повторяющихся попыток сокращения.

Имейте в виду, что грыжа Рихтера может протекать без признаков непроходимости кишечника и давать ограниченные местные признаки и симптомы. Трудно, если не невозможно, отличить деваскуляризованную грыжу Рихтера от гораздо более доброкачественной простой ущемленной грыжи.Признаки ущемления кишечника по сравнению с ущемленным кишечником (не являются безошибочными или хорошо изученными) включают: повышенную болезненность, повышенное количество лейкоцитов, лихорадку, изменения кожи и повышенный уровень лактата / молочной кислоты в сыворотке. ( См. Таблицу 2. ) Грыжи, удерживаемые в течение короткого периода времени, может быть легче (и более разумно) лечить. Даже в этом случае хирурги могут отложить операцию на пациенте, у которого ущемленная грыжа была уменьшена, в попытке определить тех, чей нежизнеспособный кишечник был возвращен в брюшную полость. ¹⁹

Таблица 2: Признаки удушения кишечника

• Повышенная нежность
• Лейкоцитоз
,00
• Лихорадка
• Кожные изменения (эритема, экхимотические)
• Повышенный лактат

Общая методика уменьшения грыжи (все этапы могут быть необязательными). Обеспечьте пациенту адекватное обезболивание, анксиолиз и расслабление мышц. Помните, что боль, связанное с ней беспокойство, мышечное напряжение — с последующим повышением внутрибрюшного давления — будут усиливаться во время реальной попытки уменьшения грыжи.Поместите пациента в положение Тренделенбурга. Приложите мягкий пакет со льдом к области над грыжей и подождите. Грыжа может спонтанно уменьшиться. Пациент также может помочь в восстановлении, если он или она знакомы с приемами самовосстановления, которые оказались успешными. При необходимости медленно и осторожно надавите на дистальную часть грыжи, направляя ее проксимальную часть через фасциальный дефект. Уменьшение в первую очередь самой проксимальной части грыжи позволит избежать проблемы «раздувания» грыжи вокруг фасциального дефекта.Ручное уменьшение может занять до 15 минут. Повторные попытки принудительного сокращения не рекомендуются. ⁴⁶

Редукция под ультразвуковым контролем была рекомендована и может быть доступна в вашем учреждении.

Спигелева грыжа. Исторические особенности, связанные со спигелевыми грыжами, включают ожирение, повышенное внутрибрюшное давление по разным причинам, травмы и предшествующие операции. Единственным признаком физического осмотра может быть выпуклость грыжи латеральнее прямой мышцы живота ниже уровня пупка.Даже этот результат может отсутствовать или его трудно оценить, если грыжа межпариетальная (что часто бывает) или пациент страдает ожирением. ^19,20 Точечная болезненность может быть единственной находкой в ​​этом случае. ¹⁹ Спигелиевые грыжи имеют высокий риск ущемления с последующей непроходимостью кишечника, поэтому лечение проводится во время обнаружения. ^19,20

Вентральные грыжи. От головы до хвоста грыжи вентральной стенки встречаются в следующих местах: субксифоидная, эпигастральная, пупочная, инфрапупочная и надлобковая.

Общие исторические особенности, предрасполагающие к этим грыжам, включают нарушения коллагена и повышенное внутрибрюшное давление. Еще одним фактором риска является операция по поводу рубца в области грыжи.

При физикальном осмотре оцените наличие выпуклостей срединной и / или парамедианной грыжи. Оцените состояние пациента в положении лежа на спине, стоя и во время динамических маневров, чтобы лучше видеть и чувствовать грыжу. Помните, что у одного пациента могут возникнуть множественные грыжи брюшной стенки. Обследуйте множественные фасциальные дефекты, особенно в случае эпигастральных грыж. ⁶

Боковые, запирательные, надпузырные, промежностные и седалищные грыжи. См. В разделе «Этиология и патофизиология» факторы риска и типичные характеристики пациентов (если известны) этих редких грыж. Также были рассмотрены результаты физикального обследования, связанные с каждым из них.

Травматические грыжи. Сильная травма брюшной стенки может привести к внезапному образованию грыж различного типа. При обследовании пациентов с подозрением на грыжу, вызванную острой травмой, следует руководствоваться принципами лечения травм, которые в данной статье не рассматриваются.

Дополнительные соображения. Хотя жир и кишечник чаще всего находятся внутри грыжи, практически любая внутрибрюшная структура может образоваться грыжа. Таким образом, большое количество странных, на первый взгляд не связанных друг с другом жалоб, результатов физикального обследования и визуальных отклонений могут сопровождать то, что кажется просто еще одним явным проявлением грыжи. Это подтверждают два отчета о случаях (существует гораздо больше). Первый касается мужчины, который обратился с жалобой на боль в левом боку и вправляемую левую паховую грыжу.На УЗИ левый гидронефроз. Компьютерная томография показала, что петля левого мочеточника выступает в грыжевой мешок. ²¹ Второй случай связан с пожилым мужчиной, который обратился с необратимой левой паховой грыжей, острой сильной болью в нижней части живота и неспособностью к мочеиспусканию. Его обследование в конечном итоге выявило практически полное ущемление цистоцеле мошонки или грыжу мочевого пузыря в паховый грыжевой мешок. ⁴⁴

Диагностические исследования

Многие пациенты с паховыми грыжами, особенно с известным заболеванием, не нуждаются в диагностическом обследовании как таковом.Возможно, их просто необходимо подготовить к работе в соответствии с местными стандартами — ЭКГ, рентгенограмма грудной клетки, лабораторные исследования, NPO, внутривенная линия и тому подобное.

Тем, чей диагноз сомнительный, может потребоваться дополнительное обследование, большая часть которого зависит от визуализации. Ультрасонография имеет определенную ценность при оценке определенных типов грыж и может диагностировать спигелиевые и паховые грыжи. ^47,48,51 Однако КТ остается тестом выбора в большинстве случаев, когда диагноз вызывает сомнения или требуется дооперационная анатомическая оценка с высоким разрешением.КТ может показать содержимое грыжи и признаки удушения. МРТ была выдвинута как «лучший действенный диагностический инструмент для дифференциации причин неопределенной боли в паху». ⁵² Это вполне может быть правдой, но это мнение меньшинства, основанное на ограниченном клиническом опыте. Кроме того, МРТ является дорогостоящим, трудоемким, нечасто необходимым и недоступным во многих условиях практики.

При уходе за больным пациентом с криком удушения: проведите реанимацию, устраните симптомы и обратитесь к хирургу.Визуализация, скорее всего, не требуется.

Идеальный предоперационный тест для диагностики ишемии кишечника остается святым Граалем оценки грыжи. Этого идеального теста не существует и вряд ли в ближайшем будущем. Молочная кислота / лактат сыворотки — лучший из доступных в настоящее время тестов, но он предлагает чувствительность и специфичность для нежизнеспособного кишечника, в лучшем случае, примерно 85%. ⁴⁹ Предоперационный уровень D-димера менее эффективен при обнаружении ишемии кишечника. ⁵⁰ Другие изученные на сегодняшний день маркеры сыворотки не имеют диагностической или прогностической ценности. ^49,50 Итог: подумайте о том, чтобы определить уровень молочной кислоты у пациентов с грыжей, которых вы обследуете на ишемию кишечника. Однако нормальный уровень не исключает условие .

Дифференциальная диагностика

Обсуждение полного дифференциального диагноза для каждой выпуклости брюшной стенки или симптома, возможно, вызванного грыжей любого типа, потребовало бы нескольких статей по длине этой статьи. Однако дифференциальный диагноз новообразований в паховой области и мошонке включает: паховую грыжу, гидроцеле, варикоцеле, внематочное яичко, эпидидимит, перекрут яичка, втянутое или неопущенное яичко, злокачественные новообразования, сперматоцеле, варикозное расширение вен, липому, гематому, сальную кисту, лимфаденаденопатию. , лимфома, метастатический рак, абсцесс, венерическая лимфогранулема, бедренная грыжа, аневризма / псевдоаневризма и отслеживание внутрибрюшинного процесса (кровь, инфекция). ^10,46

Управление и распоряжение

Многим пациентам с грыжей с минимальными симптомами или их отсутствием, либо с проблемами косметического характера, может потребоваться только симптоматическое облегчение, хорошие меры предосторожности при возвращении и направление к хирургу.

Другие, возможно, с более тревожными признаками и симптомами (например, с некоторой повышенной болью в области грыжи), могут быть выписаны из отделения неотложной помощи после успокаивающего обследования, лечения и устранения симптомов. Обеспечьте тщательное наблюдение и меры предосторожности при возвращении за этими пациентами.

Больные пациенты, пациенты с ненормальными жизненно важными показателями, метаболическими нарушениями, признаками непроходимости кишечника, ишемией или некрозом или другими симптомами (например, сильная местная боль / болезненность при грыже) должны получать адекватную инфузионную реанимацию, оперативное лечение, лечение от инфекционных осложнений. если присутствует, и готов к работе. Антибиотики показаны при ишемии / некрозе кишечника и должны покрывать кишечную флору. Зосин 4,5 г (пиперациллин / тазобактам) внутривенно является разумным выбором.В этом случае можно использовать несколько других антибиотиков.

Тем не менее, окончательная терапия остается хирургическим вмешательством с оценкой жизнеспособности кишечника. Если у вас кишечная непроходимость или ишемия, ишемия или поражение других органов, содержащихся в грыжевом мешке, а также симптоматические грыжи ущемления, проконсультируйтесь с хирургом на ранней стадии.

Рассмотрите возможность уменьшения грыжи (см. Предыдущее обсуждение этой темы).

Для пациентов с определенными типами грыжи (особенно эпигастральной и бедренной) многие хирурги предпочитают оперировать во время постановки диагноза из-за высокого риска ущемления грыжи и / или ущемления грыжи.Это может быть правдой, даже если у пациента симптомы ограничены или отсутствуют.

Не удивляйтесь мужчинам с паховыми грыжами с минимальными симптомами, если ваши хирурги рекомендуют осторожное ожидание, а не немедленное лечение. Этот подход в значительной степени основан на ключевой и часто цитируемой статье, появившейся в журнале Американской медицинской ассоциации в 2006 году. В ходе исследования мужчины с минимально симптоматической паховой грыжей были рандомизированы для осторожного ожидания или лечения. Последующее наблюдение было проведено до 4 человек.5 лет. Хотя 23% пациентов, которым назначено бдительное ожидание, перешли на лечение (в основном из-за усиления грыжевой боли), серьезных осложнений, связанных с грыжами (непроходимость кишечника или ущемление), было очень мало, а ущемленных грыж не было. Примечательно, что 17% пациентов, первоначально назначенных на ремонт, перешли на бдительное ожидание. ⁵³

В более недавнем исследовании (2011 г.) была сделана попытка «стратифицировать риск» тех пациентов в группе бдительного ожидания, которые с наибольшей вероятностью перейдут на лечение.Было обнаружено множество факторов, которые предполагали перекрестную связь, включая боль при физической активности, хронический запор, простатизм, состояние брака и состояние здоровья. Считается, что эти уточненные факторы могут помочь хирургам и пациентам решить, кому лучше всего подойдет ремонт или бдительное ожидание. ⁵⁴

Дополнительные аспекты

За последние несколько десятилетий пластика грыж претерпела три значительных изменения. Эти изменения включают использование сетки, лапароскопию для хирургии грыжи и переход от закрытия на основе натяжения к закрытию без натяжения.За это время появились буквально тысячи медицинских статей, охватывающих различные аспекты этих новых методов и технологий. Ниже приводится краткое изложение, имеющее отношение к практике ЭМ.

У значительного процента пациентов, перенесших абдоминальную операцию, развиваются послеоперационные грыжи. Рецидив грыжи также возникает после первоначального и последующего ремонта грыжи. Риск рецидива прогрессирует. ⁵⁵ То есть частота рецидивов грыжи увеличивается с каждой последующей попыткой пластики. В попытке решить эти проблемы были разработаны новые методы пластики грыжи (сетка, лапароскопия, закрытие без натяжения).

Сетка бывает двух основных форм: биологической и синтетической. Существует множество вариаций этих двух форм. Все они предназначены для стимулирования роста тканей, обеспечивая при этом достаточную прочность для удовлетворения функциональных потребностей места, в которое они вводятся. ⁵⁶ Сетка может быть помещена поверх, под или между слоями ткани, подлежащей хирургической коррекции. Оптимальное место размещения сетки, оптимальный тип сетки для использования в данной клинической ситуации и многие другие аспекты использования сетки в настоящее время исследуются.По многим из этих важных вопросов нет единого мнения. ⁵⁶ Сетку можно использовать во время открытых или лапароскопических процедур.

Осложнения с сеткой включают инфекцию, миграцию, эрозию окружающих структур, образование свищей и хроническую боль или ощущение присутствия имплантата. ⁶⁰

Инфекция сетки считается катастрофическим осложнением. Он может появиться в ближайшем послеоперационном периоде, но с большей вероятностью проявится через несколько месяцев или лет после установки сетки.Раннюю инфекцию сетки бывает трудно отличить от поверхностного / послеоперационного целлюлита. Признаки включают лихорадку, боль, местную эритему, инфицированный дренаж, лейкоцитоз, повышенную скорость оседания эритроцитов и признаки сепсиса. Визуализация может показать скопление жидкости, но это может быть нормальный послеоперационный результат. Газ в жидкости может означать анаэробную инфекцию или сообщение с кишечником. Окончательный диагноз зависит от положительных результатов глубоких культур жидкости, окружающей сетку. ⁵⁷ Лечение проводится в индивидуальном порядке в зависимости от клинического состояния пациента, включая антибиотики, поддерживающую терапию, дренирование и эксплантацию сетки — все это входит в арсенал хирурга.Эксплантация сетки часто связана с рецидивом грыжи и другими осложнениями. ⁵⁷

Факторами риска для эксплантации сетки являются длительное время операции, инфекции области хирургического вмешательства, раневые осложнения и выполнение других внутрибрюшных операций во время пластики послеоперационной грыжи. ⁵⁹

С положительной стороны, некоторые обнаружили, что пластика послеоперационных грыж сеткой (по сравнению со стандартным наложением швов) связана с меньшей частотой рецидивов грыжи и болью в животе. ^58,62 Однако это остается предметом споров. ⁵⁶

В настоящее время ушивание брюшной стенки после герниопластики производится «без натяжения». Старый стиль, заключающийся в простом повторном приближении ткани и закрытии — с натяжением швов (и ткани), — вышел из моды. Это связано с неприемлемо высокой частотой рецидивов грыжи при таком подходе. Так называемое «разделение компонентов» и закрытие (часто с вставленной сеткой) — это новый стандарт.Разделение компонентов включает разделение мышц брюшной стенки и освобождение фасции. Это позволяет ткани продвигаться к краям разреза и закрывать ее без напряжения. По состоянию на 2013 год Американское общество грыж считает этот подход золотым стандартом для пластики открытых вентральных грыж. ⁶¹

Лапароскопическая герниопластика (при различных типах грыж) стала нормой во многих центрах. ^16,63,64,65 Предлагаемые преимущества лапароскопического подхода включают: меньшее количество раневых инфекций и осложнений, более быстрое восстановление нормальной активности, меньшую частоту рецидивов и более короткое пребывание в больнице.Также надеялись на время операции, эквивалентное открытым процедурам. Эти положительные моменты, кажется, были реализованы. ^63,64,65 Лапароскопический доступ часто сочетается с пластикой на основе сетки. ^63,64

Резюме

«Ни одно заболевание человеческого тела, относящееся к сфере компетенции хирурга, не требует для своего лечения большего сочетания точных анатомических знаний и хирургического мастерства, чем грыжа во всех ее разновидностях». (Сэр Астли Пастон Купер, 1804 г.) Верно тогда, верно сейчас; актуально и для врачей скорой помощи.

«Герниология» — быстро развивающаяся область. Быстрый просмотр в PubMed статей о грыже брюшной стенки, опубликованных за последнее десятилетие, дал более 4000 просмотров. ^{По мере прогресса во многих аспектах этого распространенного состояния врачи скорой помощи должны быть в курсе бесчисленных опасностей, подводных камней, представлений и проблем, связанных с грыжами. Кроме того, в нашей роли распорядителей системы здравоохранения мы должны осознавать огромные затраты — человеческие и финансовые — связанные с грыжами различных типов.Наконец, хотя почти каждый может распознать «разрыв» паха, скрываются редкие и атипичные грыжи. Врачи скорой помощи должны уметь распознавать эти необычные проявления грыжи.}

Каталожные номера

1. http://emedicine.medscape.com/article/775630-overview. Последний доступ 06.12.13.
2. Абрахамсон Дж. Механизмы образования грыж. В: Bendavid R, et al, eds. Грыжи брюшной стенки. Нью-Йорк: Спрингер; 2001: 133-138.
3. Muysoms FE, Miserez M, Berrevoet F, et al.Классификация первичных и послеоперационных грыж брюшной стенки. Грыжа 2009; 13: 407-414.
4. Smietanski M, Szczepkowski M, Alexandre JA, et al. Классификация парастомальных грыж Европейского общества грыж, Hernia 2014; 18: 1-6.
5. Своевременно. www.uptodate.com Классификация, клинические особенности и диагностика паховых и бедренных грыж у взрослых. Последний доступ 07.12.13.
6. Своевременно. www.uptodate.com Обзор грыж живота.Последний доступ 07.12.13.
7. Своевременно. www.uptodate.com Хиатусная грыжа. Последний доступ 07.12.13.
8. Рутков И.М. Демографические и социально-экономические аспекты герниопластики в США в 2003 г. Surg Clin North Am 2003; 83: 1045-1051.
9. Саламе-младший. Первичные и необычные грыжи брюшной стенки. Surg Clin North Am 2008; 88: 45-60.
10. Малангони М.А., Розен М.Дж. Грыжи. В: Townsend: Учебник хирургии Sabiston , 19-е изд.Townsend, et al, eds. Нью-Йорк: Сондерс; 2012: 1114-1140.
11. Романелли Дж. Р., Эспинель Дж. Э. Сложные места грыжи: надлобковые и субксифоидные. Руководство по лечению грыж SAGES 2013: 541-551.
12. Дакин Г.Ф., Кендрик М.Л. Сложные места грыжи: грыжи по бокам. Руководство по лечению грыж SAGES 2013: 531-540.
13. Агарвал Н., Кумар С., Джоши М.К. и др. Травматическая грыжа брюшной стенки у двух взрослых: серия случаев. J Med Case Rep 2009: 3; 7324.
14. Бисвас С., Веданаягам М., Хипкинс Г. и др. Острая прямая паховая грыжа в результате тупой травмы живота: описание случая. World J Emerg Surg 2010: 5; 16.
15. Сиссе М., Конате И., Ка О и др. Внутренняя суправезикальная грыжа как редкая причина кишечной непроходимости: отчет о клиническом случае. J Med Case Rep 2009: 3; 9333.
16. Райханабад Дж, Сассани П., Аббас М.А. Лапароскопическая пластика грыжи промежности. JSLS 2009: 13; 237-241.
17. Le HT, Burg MD.Неизвестная причина боли в бедре. J Emerg Med 2012; 42 (6):
    e129-131.
18. Читранджан, Кандпал Х, Мадхусудхан К.С. Седалищная грыжа, вызывающая ишиас: МРТ и МР-нейрография, показывающие ущемление седалищного нерва. Br J Radiol 2010: 83; e65 – e66.
19. Yeh DD, Alam HB. Экстренные случаи грыжи. Surg Clin North Am 2014; 94: 97-130.
20. Мартин М., Пакетт Б., Бадет Н. и др. Спигелиева грыжа: результаты компьютерной томографии и клиническая значимость. Abdom Imaging 2012; 38:
    260-264.
21. Масуд В.А., Эшвеге П., Хайдж П. и др. Гидронефроз вторичный по отношению к скользящей паховой грыже, содержащей мочеточник. Урол Дж 2011; 8: 333-334.
22. Бауэр С., Рот Дж. С.. Экономика реконструкции брюшной стенки. Surg Clin North Am 2013; 93: 1241-1253.
23. Сандерс Д.Л., Кингснорт А.Н. Современное лечение послеоперационных грыж. BMJ 2012; 344: e2843.
24. Nieuwenhulzen J, Eker HH, Timmermans L, et al. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее ушивание первичным швом с ушиванием сеткой для уменьшения частоты послеоперационных грыж. BMC Surg 2013; 13: 48-58.
25. Харлаар Дж. Дж., Деренберг Э. Б., Ван Рамсхорст Г. Х. и др. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, оценивающее влияние небольших швов на частоту возникновения послеоперационных грыж при разрезах по средней линии. BMC Surg 2011; 11: 20-28.
26. Надежда WW, Крючки WB. Атипичные грыжи — надлобковые, субксифоидные и боковые. S urg Clin North Am 2013; 93:
    1135-1162.
27. Эрл ДБ, Маклеллан Дж. А. Ремонт пупочных и эпигастральных грыж. Surg Clin North Am 2013; 93: 1057-1089.
28. Сабер А.А., Рао А.Дж., Итави Е.А. и др. Дефекты скрытой вентральной грыжи: частая находка при лапароскопической пластике вентральной грыжи. Am J Surg 2008; 195: 471-473.
29. Шах Н.Р., Крафт РО, Гарольд К.Л. Пластика парастомальной грыжи. Surg Clin North Am 2013; 93: 1185-1198.
30. Рипоче Дж., Басурко С., Фаббро-Перрей П. и др. Парастомальная грыжа: исследование Французской федерации пациентов со стомой.
    J Visc Surg 2011; 148: e435-441.
31. Skandalakis LJ, Skandalakis PN, Colborn GL, et al. Запирательная грыжа: эмбриология, анатомия, хирургия. Грыжа 2000; 4:
    121-128.
32. Hannington-Kiff JG. Приводящий рефлекс бедра при запирательной грыже отсутствует. Ланцет 1980; 8161: 180.
33. Агарвал Н., Кумар С., Джоши М.К. и др. Травматическая грыжа брюшной стенки у двух взрослых: серия случаев. J Med Case Rep 2009; 3: 7324-7326.
34. Бисвас С., Веданаягам М., Хипкинс Г. и др. Острая прямая паховая грыжа в результате тупой травмы живота: описание случая. World J Emerg Surg 2010; 10:
    16-18.
35. Шибер Дж., Путешествие Дж. Травматическая вентральная грыжа: признак ремня безопасности. J Emerg Med 2014: 46: e19-20.
36. Liasis L, Tierris I, Lazarioti F и др. Травматическая грыжа брюшной стенки: является ли стратегия лечения реальной проблемой?
    J Trauma Acute Care Surg 2013; 74:
    1156-1162.
37. Кульватунёв Н., Бендер Ю.С., Альбрехт Р.М. Классификация травматических грыж брюшной стенки (буква). J Trauma Acute Care Surg 2013; 75: 536.
38. Liasis L, Tierris I, Fotini L. Re: классификация травматических грыж брюшной стенки (письмо). J Trauma Acute Care Surg 2013; 75: 537.
39. Мартин Л.К., Меркл Э.М., Томпсон В.М. Обзор внутренних грыж: рентгенологические и клинические данные. AJR Am J Roentgenol 2006; 186: 703-717.
40. Losanoff Je, Basson MD, Gruber SA и др. Седалищная грыжа: всесторонний обзор мировой литературы (1900-2008 гг.). Am J Surg 2010; 199: 52-59.
41. Читранджан, Кандпал Х, Мадхусудхан К.С. Седалищная грыжа, вызывающая ишиас: МРТ и МР-нейрография, показывающие ущемление седалищного нерва. Br J Radiol 2010; 83: e65-66.
42. Обейд А., Макнил С., Бреланд М. и др. Внутренняя грыжа после лапароскопического обходного желудочного анастомоза по Ру. J Gastrointestinal Surg 2014; 18: 250-256.
43. Puig CA, Lillegard JB, Fisher JE и др. Грыжа слепой и восходящей ободочной кишки через отверстие Уинслоу. Int J Surg Case Rep 2013; 4: 879-881.
44. Hipskind JE, Burg MD. Определенно не просто очередная грыжа. West J Emerg Med 2012; 13: 492-493.
45. Бург, доктор медицины, ван дер Хейден Ф. Беременная пациентка с одышкой. Am Fam Physician 2005; 72: 1811-1812.
46. Fitch MT, Manthey DE. Уменьшение грыжи живота.В: Робертс. Клинические процедуры Робертса и Хеджеса в неотложной медицинской помощи , 6-е изд. Нью-Йорк: Сондерс; 2013: 873-879.
47. Алам А., Ницца С., Уберол Р. Точность ультразвукового исследования в диагностике клинически скрытых паховых грыж у взрослых. Eur Radiol 2005; 15: 2457-2461.
48. Брэдли М., Морган Дж., Пентлоу Б. и др. Прогностическое положительное значение ультразвуковой диагностики скрытых грыж. Ann R Coll Surg Engl 2006; 88: 165-167.
49. Танака К., Ханью Н., Иида Т. и др.Уровни лактата при обнаружении предоперационного удушения кишечника. Am Surg 2012; 78: 86-88.
50. Икоз Г., Макай О., Созбилен М. и др. Является ли D-димер предиктором ущемленной кишечной грыжи? World J Surg 2006; 30:
    2165-2169.
51. Light D, Chattopadhyay D, Bawa S. Радиологическое и клиническое обследование в диагностике спигелиевых грыж. Ann R Coll Surg Engl 2013; 95: 98-100.
52. Kingsnorth A, LeBlanc K. Грыжи: паховые и послеоперационные. Ланцет 2003; 362: 1561-1571.
53. Фитцгиббонс Р.Дж., Джобби-Хердер А., Гиббс Дж. О. и др. Бдительное ожидание и лечение паховой грыжи у мужчин с минимальными симптомами. JAMA 2006; 295: 285-293.
54. Сарози Г.А., Вей Ю., Гиббс Дж. О. и др. Руководство клинициста по отбору пациентов для осторожного выжидательного лечения паховой грыжи. Ann Surg 2011; 253: 605-610.
55. Flum DR, Horvath K, Koepsell T. Улучшились ли результаты пластики послеоперационной грыжи со временем? Ann Surg 2003; 237: 129-135.
56. Сильфоны С.Ф., Смит А., Малсбери Дж. И др. Ремонт послеоперационных грыж с помощью биологического протеза: систематический обзор текущих данных. Am J Surg 2013; 205: 85-101.
57. Санчес В.М., Аби-Хайдар Ю.Е., Итани KMF. Инфекция сетки при пластике вентральной послеоперационной грыжи: заболеваемость, способствующие факторы и лечение. Инфекция хирургии 2011; 12:
    205-210.
58. Burger JWA, Luijendijk RW, Hop WCJ и др. Долгосрочное наблюдение за рандомизированным контролируемым исследованием послеоперационной грыжи наложения швов и сетки. Ann Surg 2004; 240: 578-585.
59. Hawn MT, Gray SH, Snyder CW и др. Предикторы эксплантации сетки после пластики послеоперационной грыжи. Am J Surg 2011; 202: 28-33.
60. Секер Д., Кулачоглу Х. Долгосрочные осложнения пластики сеткой при грыжах брюшной стенки. J Long Term Eff Med Implants 2011; 21: 205-218.
61. Паули Э.М., Розен MJ. Открытая пластика вентральной грыжи с разделением компонентов. Surg Clin North Am 2013; 93: 1111-1133.
62. Хоун М.Т., Снайдер К.В., Грэм Л.А. и др. Долгосрочное наблюдение за техническими результатами послеоперационной герниопластики. J Am Coll Surg 2010; 210: 648-657.
63. Li J, Ji Z, Li Y. Сравнение лапароскопической и открытой процедуры при лечении рецидивирующей паховой грыжи: метаанализ результатов. Am J Surg 2014; 207: 602-612.
64. Cavazzola LT, Розен MJ. Лапароскопическая пластика по сравнению с открытой пластикой паховой грыжи. Surg Clin North Am 2013; 93: 1269-1279.
65. Александр AM, Скотт DJ. Лапароскопическая пластика вентральной грыжи. Surg Clin North Am 2013; 93: 1091-1110.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, Центр здоровья пищевода имени Роберта Кардашьяна

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Обычно пищевод проходит через отверстие в диафрагме и соединяется с желудком, который находится ниже диафрагмы. Диафрагма — это мышца, которая отделяет органы грудной клетки от органов брюшной полости.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это когда часть желудка перемещается вверх в область груди. Хиатальные грыжи подразделяются на скользящие и / или параэзофагеальные грыжи. Скользящая грыжа — это когда верхняя часть желудка и нижняя часть пищевода перемещаются вверх в пространство над диафрагмой. Это наиболее распространенный вид грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Параэзофагеальная грыжа — это когда верхняя часть желудка выдавливается в пространство над диафрагмой. Это не очень распространено.

Что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Причина возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не всегда ясна.Дистальный конец пищевода прикреплен к диафрагме эластичной связкой, называемой диафрагмальной связкой. С каждым глотком пищевод укорачивается до уровня выше диафрагмы, растягивая эту эластичную связку. После того, как глотание завершено, упругая отдача связки затем возвращает дистальный конец пищевода в его нормальное положение на уровне диафрагмы. Считается, что при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы износ этой эластичной связки из-за повторяющегося глотания или других факторов стресса (например,г. рвота, гастроэзофагеальный рефлюкс), связка больше не может удерживать на месте дистальный отдел пищевода, и грыжа желудка поднимается вверх через диафрагмальное отверстие.

Считается, что параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия имеет ненормальную слабость связок, которые обычно удерживают желудок на месте, хотя неясно, является ли эта слабость причиной или следствием грыжи. Хиатальные грыжи также могут быть врожденными или развиться после операций на пищеводе или желудке.

Каковы симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — частые проявления, которые часто обнаруживаются случайно. Большинство небольших скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы протекает бессимптомно. Пациенты с большими скользящими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы могут иметь симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), включая изжогу, срыгивание и дисфагию.

Многие пациенты с параэзофагеальными грыжами либо не имеют симптомов, либо имеют неопределенные, прерывистые симптомы. Наиболее частыми симптомами параэзофагеальных грыж являются боль в эпигастрии или за грудиной, ощущение полноты после приема пищи, тошнота или рвота.У некоторых пациентов объем желудка, наполненного жидкостью или едой, может вызывать одышку. Когда параэзофагеальные грыжи становятся большими, живот может скручиваться и вызывать непроходимость.

При обоих типах грыж пищеводного отверстия диафрагмы могут образовываться язвы желудка, называемые поражениями Камерона, вызывающие анемию или желудочно-кишечное кровотечение.

Как диагностируется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто случайно диагностируются при рентгенографии, верхней эндоскопии или манометрии пищевода.Эти исследования обычно проводятся не для конкретной диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а для исключения других диагнозов или как часть другого обследования.

Какие варианты лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Бессимптомные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в лечении не нуждаются.

Лечение симптоматической скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно состоит из лечения ГЭРБ. Если симптомы не поддаются лечению или не поддаются лечению, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Во время операции хирург втягивает живот обратно в брюшную полость и сужает отверстие в диафрагме, чтобы желудок не соскользнул обратно вверх над диафрагмой.Затем выполняется фундопликация, при которой верхняя часть желудка оборачивается вокруг нижней части пищевода для предотвращения рефлюкса.

Симптоматические параэзофагеальные грыжи требуют хирургического вмешательства. Неотложная операция требуется пациентам с вторичными осложнениями параэзофагеальной грыжи (например, заворот желудка, неконтролируемое кровотечение, непроходимость, удушение, перфорация и нарушение дыхания).

Продукты, вызывающие симптомы, продукты, которые можно есть после операции

A Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть неудобной в лучшие времена, но когда пища входит в уравнение, это может еще больше усугубить ситуацию, поэтому больным часто рекомендуют диету при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или, как некоторые ее называют, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, возникает, когда часть желудка продвигается вверх через диафрагму. В нормальных условиях наша диафрагма имеет небольшое отверстие, называемое перерывом, через которое наша пищевая трубка, пищевод, проходит к нашему желудку. Когда желудок проталкивается через это отверстие, это грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Когда большая грыжа позволяет пище скопиться в пищеводе, становится некомфортно. Это приводит к постоянной изжоге.

Диета для страдающих грыжей пищеводного отверстия диафрагмы включает определенные меры предосторожности, такие как отказ от питья воды во время еды.Лучше всего пить воду за час до или через час после еды, потому что это помогает пищеварительной системе и значительно снижает вероятность возникновения изжоги. Еще один шаг, который, кажется, помогает тем, кто страдает грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, — это частый прием пищи небольшими порциями вместо трех обильных приемов пищи в день. Также полезно тщательно пережевывать пищу. К счастью, симптомы изжоги, связанные с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, часто можно контролировать с помощью диеты и изменения образа жизни.

Типичная диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы должна включать семена, орехи и цельнозерновые продукты.Около 50 процентов рациона могут составлять свежие фрукты, а также сырые или слегка приготовленные овощи. Следует избегать чрезмерно обработанных продуктов.

Есть определенные продукты, которые вызывают раздражение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Если вам или вашим знакомым поставили диагноз грыжи, примите во внимание, что следует избегать любых продуктов с высокой кислотностью или продуктов, которые могут ослабить пищеводный сфинктер. В приведенном ниже списке перечислены некоторые продукты, которые вызывают раздражение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

• Апельсины, лимоны, грейпфрут
• Шоколадный
• Жареные продукты, в том числе курица жареная
• Чеснок и лук
• Острые продукты
• Мята перечная и мята кудрявая
• Продукты на основе томатов, такие как соус для спагетти или чили
• Кофе, чай, алкоголь и газированные напитки
• Цельное молоко, мороженое и сливки
• Масло и масло
• Соленья

Также следует избегать продуктов и напитков при экстремальных температурах.Например, вы должны дать кофе или чаю без кофеина немного остыть, прежде чем пить.

Может показаться, что вы ограничены в выборе продуктов из-за грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, но на самом деле вы все еще можете съесть много. Перечисленные ниже продукты питания с меньшей вероятностью вызывают симптомы у людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

• Бананы
• Яблоки
• Зеленая фасоль, горох, морковь и брокколи
• Нежирное или обезжиренное молоко
• Нежирный йогурт
• Зерновые, такие как отруби, овсяные хлопья, крупы, рис, крекеры
• Нежирная курица и рыба
• Крендели, рисовые лепешки, крекеры Грэм
• Чипсы печеные
• Сладости нежирные

Если вам поставили диагноз грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ваш врач обсудит лучший вариант лечения в зависимости от тяжести вашего состояния.Тем не менее, многие специалисты нередко рекомендуют соблюдать диету при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Вначале этот протокол включает подъем изголовья кровати, кладя кирпичи под ножки кровати. Это может предотвратить срыгивание пищи во время сна.

Диета предполагает употребление свежих фруктов с пятичасовыми интервалами в течение двух-трех дней. После этого предлагается хорошо сбалансированная диета, которая начинается со стакана теплой воды со свежевыжатым лаймом и чайной ложкой меда, когда вы впервые встаете утром.Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы продолжается, как описано ниже.

• Завтрак — свежие фрукты и стакан молока, подслащенные медом
• Обед — овощи на пару, две лепешки из цельнозерновой муки и стакан пахты
• Полдник — стакан фруктового или овощного сока
• Ужин — тарелка овощного салата с заправкой из сока лайма, семечек и свежего творога или стакан пахты
• Перед сном — стакан молока или яблоко

Некоторые люди, страдающие грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, могут лечить свои симптомы только с помощью диеты.К сожалению, в других случаях требуется хирургическое вмешательство. Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы после операции также важна для выздоровления. В конце концов, многие люди могут вернуться к своему обычному питанию, но есть определенные продукты, которые нужно есть после операции по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Они включают прозрачные жидкие продукты, такие как фруктовое мороженое, желе, ледяные чипсы, фруктовый сок и бульон. Следует избегать густых жидкостей, конфет и твердой пищи, по крайней мере, в течение дня или около того после операции.

Хирургия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — серьезная процедура, для заживления которой требуется время.Когда вы достигнете третьей недели восстановления, мягкая пища, такая как овсянка, йогурт и процеженные супы, станет более терпимой. Многие пациенты обнаруживают, что к пятой неделе можно употреблять такие продукты, как картофельное пюре, рыба и макароны.

Продолжение отслеживания и изменения потребления пищи в течение долгого времени после операции — ключ к предотвращению рефлюкса и неприятной изжоги, которую испытывают многие люди с грыжами. Лучшие советы по профилактике для людей, у которых были проблемы с изжогой, включают: есть небольшими порциями, уменьшать стресс, поскольку это увеличивает выработку желудочной кислоты, правильно жевать и стараться избегать еды в течение трех часов перед сном, чтобы уменьшить вероятность рефлюкса. .

Специалисты по грыжам также рекомендуют сбросить лишний вес, поскольку он увеличивает давление на желудок и выталкивает кислоту в пищевод.

Операция по восстановлению грыжи после пищеводного отверстия диафрагмы часто сопровождается несколькими диетическими ограничениями с различными стадиями соблюдения режима лечения. Эти этапы включают:

• Этап 1, неделя 1 — сразу после операции пациенту крайне важно соблюдать строгую жидкую диету, чтобы предотвратить травмы и помочь в процессе заживления.Это часто включает обезжиренное и неароматизированное молоко, фруктовый сок, протертые и тонко протертые супы, мороженое, желе, заварной крем, а также не слишком горячий чай или кофе.
• Этап 2, неделя с 1 по 2 — разрешается очень мягкая пища с минимальными комками. Сюда входят мягкие свежие фрукты в виде пюре, куриное пюре, макаронные изделия, яйца всмятку, а также вареные и протертые овощи.
• Этап 3 — пациенту теперь можно давать легкую пищу, которую можно жевать. Сюда входят салаты, тосты, куриный фарш, рагу, нежное мясо, печенье и хлопья для завтрака.
• Стадия 4 — теперь пациент готов вернуться к нормальной диете и образу жизни с особыми инструкциями, чтобы убедиться, что его пища хорошо пережевывается, а еда принимается меньшими порциями и чаще.

Если вы готовите для себя или кого-то, кто страдает грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, при приготовлении пищи учитывайте следующие советы:

• Приготовление нежирного мяса без кожи
• Считайте фарш из индейки вместо говяжьего
• Выпекать или жарить продукты вместо жарки
• Обезжирьте весь жир с мяса в процессе приготовления
• Ограничение приправы
• Избегайте сильных специй
• Используйте нежирные молочные продукты
• Ограничить сливочное масло, масло и сливочные соусы
• Используйте кулинарный спрей вместо растительного масла при обжаривании.
• Приготовление овощей на пару только с водой

Около 60 процентов людей старше 60 лет страдают грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.Это может быть вызвано травмой, рождением с необычно большим перерывом или сильным давлением на мышцы, окружающие перерыв. Это давление может возникать при кашле, рвоте, натуживании во время дефекации и при поднятии тяжелых предметов. Какой бы ни была причина, подавляющее большинство грыж небольшие и не вызывают серьезных проблем. Тем не менее, в некоторых случаях, когда кислота попадает в пищевод, возникают неприятные последствия. Если не устранить эти симптомы, это может привести к проблемам с горлом и голосом, кариесу, язвам пищевода и другим осложнениям.

Многие люди считают, что соблюдение диеты при грыже пищеводного отверстия диафрагмы — это все, что нужно для контроля симптомов срыгивания и изжоги. Это изменение образа жизни, которое, кажется, стоит затраченных усилий, если рассмотреть альтернативы — дискомфорт и возможные осложнения.

Вот что вам нужно знать о лечении диастаза Recti

Новые мамы, выздоравливающие после беременности и родов, часто сталкиваются с гормональными изменениями, колебаниями веса и изменениями образа жизни, которые могут вызвать множество физических состояний, таких как растяжки, дряблая кожа, нагрубание груди , болезненность промежности и застывшие жировые карманы, и это лишь некоторые из них.Хотя многие из них со временем заживают и исчезают, некоторые женщины могут обнаружить, что у них остался животик после беременности, который заставляет их задуматься, почему я все еще выгляжу беременной?

Ответом часто является состояние, известное как диастаз прямых мышц живота (также известное как разделение живота), которым страдают почти две трети женщин после родов, хотя беременность — не единственная причина. Здесь AEDITION объясняет, что такое диастаз прямых мышц живота и как его исправить.

Все начинается с белой линии (I.е. «белая линия» соединительной ткани, которая проходит вертикально от грудины до лобковой кости). Белая линия соединяет правую и левую стороны брюшной мышечной стенки и видна у некоторых людей как средняя линия пресловутой шести кубиков. Во время беременности гормональные изменения приводят к истончению белой линии, чтобы приспособиться к растущей матке. По мере того, как ткань истончается и расширяется, брюшная стенка растягивается и отделяется.

После родов у большинства женщин остается состояние, известное как диастаз прямых мышц живота — продолжающееся разделение левой и правой сторон прямых мышц живота.В зависимости от тяжести разделения мышц матка, кишечник и другие внутренние органы могут выпирать, вызывая так называемую «собачку».

В большинстве случаев диастаз прямых мышц живота проходит сам по себе со временем. Но для некоторых женщин расслоение живота является значительным, длительным или и тем, и другим. Те, кто не осознает основную проблему, могут отказаться от диеты и упражнений, не осознавая, что неправильная тренировка может ухудшить состояние. Многие упражнения для укрепления кора (подумайте: приседания, планки и даже некоторые позы йоги) могут усугубить диастаз прямых мышц живота.

Однако существуют некоторые методы физиотерапии, которые могут помочь процессу заживления. «Многое в Интернете — своего рода уловка, но есть медсестра, которая разработала метод под названием Tupler Technique®», — говорит сертифицированный совет директоров Беверли-Хиллз пластический и реконструктивный хирург Майкл Ньюман, доктор медицины. «Я слышал о людях, которые добивались некоторого успеха с ее комбинацией упражнений для брюшного пресса, выполняемой в сочетании с поддерживающей одеждой». Доктор Ньюман советует молодым мамам — особенно тем, кто планирует иметь больше детей — начинать любую программу лечебных упражнений, как только они получат одобрение от своего акушера.

Примерно у одной трети американских женщин диастаз прямых мышц живота сохраняется дольше 12 месяцев после родов. Это чаще встречается у женщин старше 35 лет, миниатюрных, имеющих более одной беременности (или многоплодных) или у которых изначально плохой тонус мышц живота. История болезни также играет роль. Женщины, у которых ранее был диастаз прямых мышц живота или у которых в анамнезе была вентральная или пупочная грыжа, повышен риск развития этого состояния.

Для многих женщин с длительным или тяжелым диастазом прямых мышц живота это гораздо больше, чем просто косметическая проблема.Ослабленные мышцы живота и таза могут привести к затруднениям при выполнении упражнений, болям в пояснице, недержанию мочи, запорам и болезненным половым актам. Ткань также может разорваться, вызывая грыжу.

Ричард Дж. Браун, доктор медицины, пластический и реконструктивный хирург из Скоттсдейла, штат Аризона, и автор книги The Real Beauty Bible , рассказывает о своем опыте обращения с худым пациентом с диастазом в кулак (состояние обычно измеряется в пальцах). «У нее было то, что мы называем« потерей домена », что означает, что ее органы, которые когда-то были упакованы очень плотно, расширяются в выпуклое пространство, что снижает вашу способность создавать давление», — объясняет он.«Диастаз или грыжа живота становятся проблемой, когда они настолько велики, что вы теряете домен и начинаете терять некоторые функции тазового дна, которые у вас были бы обычно».

Психологические последствия, однако, изнуряют не меньше, чем физические симптомы. Исследования показывают, что женщины с диастазом страдают от нестабильности образа тела и имеют более низкое качество жизни, чем население в целом.

Важно отметить, что диастаз не является строго побочным эффектом вынашивания и рождения ребенка.«Если у вас тонна висцерального жира, это как если бы у вас в животе рождался ребенок, который давит на мышцы и вызывает растяжение», — говорит доктор Браун. Это означает, что диастаз прямых мышц живота может случиться и у мужчин.

По оценке доктора Ньюмана, около пяти процентов его пациентов с диастазом — мужчины. Доктор Ньюман считает, что около 10 процентов его пациенток заболели этим заболеванием в результате значительного увеличения или уменьшения веса. «Многие люди приходят ко мне, потому что им не нравится, как выглядит их живот», — объясняет он.«Они могут подумать, что им нужна липосакция или подтяжка живота, но мы должны оценить, что на самом деле происходит, и исходить из этого».

Некоторые пациенты могут сначала посетить своего лечащего врача для лечения диастаза прямых мышц живота. Затем основной лечащий врач, скорее всего, направит их к хирургу общего профиля, хотя это может быть не для постановки правильного диагноза. «Их отправляют к хирургу общего профиля, потому что это похоже на грыжу, хотя это не настоящая грыжа», — говорит доктор Ньюман, отмечая, что грыжа — это отверстие в фасции.

Обычно хирург фиксирует диастаз с помощью вертикального разреза внизу живота, оставляя большой рубец. В качестве альтернативы, процедура может быть выполнена лапароскопически с использованием небольших разрезов и крошечной камеры — хотя д-р Ньюман предупреждает, что методика нуждается в улучшении. «Кожа может скопиться сверху, что в конечном итоге может ухудшить внешний вид», — предупреждает он.

Оба опрошенных хирурга согласны с тем, что лечение диастаза прямых мышц живота лучше всего проводить пластическим хирургом. «Абдоминопластика — лучший способ сделать это, потому что вы можете скрыть шрам вдоль линии бикини», — сказал доктор.Ньюман объясняет, отмечая, что около 10 процентов его пациентов с диастазом не нуждаются в традиционных подтяжках живота, потому что они уже в хорошей форме и / или их кожа достаточно эластична, чтобы восстановить свою форму после процедуры. «У пациентов, которым не нужно удалять кожу, можно сделать разрез брюшной полости меньшего размера — аналогичный кесарево сечению — и разрез вокруг пупка, не разрезая кожу», — говорит он. В зависимости от пациента, возможно, одновременно будет выполнено лечение грыжи.

Однако обычно лечение диастаза идет рука об руку с подтяжкой живота.«Во время подтяжки живота, когда мы приподнимаем кожный лоскут и смотрим на мышцы, у всех появляется щель», — говорит доктор Браун. «У некоторых есть заметный пробел; некоторые люди этого не делают «.

Энджи *, молодая мать пятерых детей, не осознавала, что у нее диастаз, пока доктор Браун не посоветовал ей сбросить лишний вес перед процедурой подтяжки живота. «Когда вес снизился, мне показалось, что я не вижу результатов», — делится она. «Моя кожа становилась все более дряблой». Как объясняет доктор Браун, никакая потеря веса не может решить физическую проблему растяжения двух мышц.Они должны быть сшиты вместе, поэтому лечение диастаза прямых мышц живота лучше всего выполнять сертифицированным пластическим хирургом.

«Когда дело доходит до диастаза, его должен лечить пластический хирург, а это традиционная операция по подтяжке живота», — говорит доктор Браун. «Независимо от того, снимаете ли вы лишнюю кожу или нет, вы должны сделать этот разрез, вы должны разрезать пупок, как при абдоминопластике, и вам нужно сшить прямые мышцы сверху».

С избытком кожи или без нее восстановление диастаза является серьезной операцией, хотя обычно она выполняется в амбулаторных условиях.«Люди испытывают сильный дискомфорт от сокращения мышц. Потеря этой основной функции действительно изнурительна, — говорит д-р Ньюман. «Мы используем анестетик длительного действия, который вводим в фасцию и мышцы. Он длится около четырех дней, что значительно снижает боль и снижает потребность в наркотических обезболивающих ». Как правило, пациенты встают, гуляют и принимают душ на следующий день, добавляет он.

Восстановление после диастаза повторяет восстановление после подтяжки живота. Обычно для этого требуется от двух до трех недель перерыва в работе, без каких-либо физических упражнений или подъема тяжестей в течение первых шести недель после операции.«Данные показывают, что шрам не полностью укрепится примерно через шесть недель, и стресс может сломать его раньше», — объясняет доктор Браун. Он советует пациентам ожидать выздоровления поэтапно, при этом большинство ограничений полностью снимается примерно через три-четыре месяца после процедуры. Полное выздоровление можно ожидать через 12 месяцев. «Может потребоваться до года, чтобы рубцовая ткань размягчилась и перестала тянуть или тянуть», — говорит он.

Для пациентов результаты, которые изменят жизнь, стоят ожидания.«Преимущества намного перевешивают шрам», — говорит Энджи, через шесть месяцев после операции.