1.

Калали Б., Формичелла Л., Герхард М. Диагноз Helicobacter pylori : изменения в будущее. Болезни. 2015, 29 июня; 3 (3): 122-135. [Бесплатная статья PMC: PMC5548244] [PubMed: 28943614]

2.

Ван Ю.К., Куо ФК, Лю СиДжей, Ву М.С., Ши Х.Й., Ван СС, Ву Джи, Куо СН, Хуан Ю.К., Ву округ Колумбия.Диагностика инфекции Helicobacter pylori: текущие возможности и разработки. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015 28 октября; 21 (40): 11221-35. [Бесплатная статья PMC: PMC4616200] [PubMed: 26523098]

3.

Hooi JKY, Lai WY, Ng WK, Suen MMY, Underwood FE, Tanyingoh D, Malfertheiner P, Graham DY, Wong VWS, Wu JCY, Chan FKL , Sung JJY, Kaplan GG, Ng SC. Глобальная распространенность инфекции Helicobacter pylori: систематический обзор и метаанализ. Гастроэнтерология. 2017 Август; 153 (2): 420-429. [PubMed: 28456631]

4.

Уоррен Дж. Р., Маршалл Б. Неопознанные изогнутые бациллы на эпителии желудка при активном хроническом гастрите. Ланцет. 4 июня 1983 г .; 1 (8336): 1273-5. [PubMed: 6134060]

5.

Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. Клинические рекомендации ACG: Лечение инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 2017 Февраль; 112 (2): 212-239. [PubMed: 28071659]

6.

Delvin EE, Brazier JL, Deslandres C, Alvarez F, Russo P, Seidman E. Точность дыхательного теста [13C] -мочевины в диагностике гастрита Helicobacter pylori у педиатрических пациентов.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1999 Январь; 28 (1): 59-62. [PubMed: 98]

7.

Лайне Л., Эстрада Р., Трухильо М., Книгге К., Феннерти МБ. Влияние терапии ингибиторами протонной помпы на диагностику Helicobacter pylori. Ann Intern Med. 1998, 01 октября; 129 (7): 547-50. [PubMed: 9758575]

8.

Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain CA, Gisbert JP, Kuipers EJ, Axon AT, Bazzoli F, Gasbarrini A, Atherton J, Graham D.Y, Hunt R, Moayyedi P, Rokkas Т., Рагге М., Селград М., Суэрбаум С., Сугано К., Эль-Омар Э.М., Европейская группа по изучению хеликобактерий и микробиоты и консенсусная группа. Управление инфекцией Helicobacter pylori — Маастрихт V / Флорентийский консенсусный доклад. Кишечник. 2017 Янв; 66 (1): 6-30. [PubMed: 27707777]

9.

Lopes AI, Vale FF, Oleastro M. Инфекция Helicobacter pylori — последние достижения в диагностике. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 28 июля; 20 (28): 9299-313. [Бесплатная статья PMC: PMC4110561] [PubMed: 25071324]

10.

Houghton J, Wang TC. Helicobacter pylori и рак желудка: новая парадигма эпителиального рака, связанного с воспалением.Гастроэнтерология. 2005 Май; 128 (6): 1567-78. [PubMed: 15887152]

11.

Ford AC, Qume M, Moayyedi P, Arents NL, Lassen AT, Logan RF, McColl KE, Myres P, Delaney BC. Helicobacter pylori «тест и лечение» или эндоскопия для лечения диспепсии: метаанализ индивидуальных данных пациента. Гастроэнтерология. 2005 июн; 128 (7): 1838-44. [PubMed: 15940619]

12.

Santambrogio E, Orsucci L. Helicobacter pylori и гематологические нарушения. Минерва Гастроэнтерол Диетол. 2019 сентябрь; 65 (3): 204-213.[PubMed: 30994322]

13.

Sabbagh P, Mohammadnia-Afrouzi M, Javanian M, Babazadeh A, Koppolu V, Vasigala VR, Nouri HR, Ebrahimpour S. Методы диагностики инфекции Helicobacter pylori: идеалы, возможности и возможности . Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 Янв; 38 (1): 55-66. [PubMed: 30414090]

14.

Best LM, Takwoingi Y, Siddique S, Selladurai A, Gandhi A, Low B, Yaghoobi M, Gurusamy KS. Неинвазивные диагностические тесты на инфекцию Helicobacter pylori.Кокрановская база данных Syst Rev.15 марта 2018 г .; 3: CD012080. [Бесплатная статья PMC: PMC6513531] [PubMed: 29543326]

15.

Пател С.К., Пратап С.Б., Джайн А.К., Гулати А.К., Нат Г. Диагностика Helicobacter pylori: что должно быть золотым стандартом? Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 28 сентября; 20 (36): 12847-59. [Бесплатная статья PMC: PMC4177467] [PubMed: 25278682]

16.

Моайеди П., Лейси Б.Е., Эндрюс К.Н., Эннс Р.А., Хоуден К.В., Вакил Н. Клинические рекомендации ACG и CAG: ведение диспепсии. Am J Gastroenterol.2017 июль; 112 (7): 988-1013. [PubMed: 28631728]

17.

Линг Д. Дыхательный тест на мочевину с углеродом-13 на инфекцию Helicobacter pylori у пациентов с неисследованной язвоподобной диспепсией: анализ, основанный на доказательствах. Ont Health Technol Assess Ser. 2013; 13 (19): 1-30. [Бесплатная статья PMC: PMC3818027] [PubMed: 24228082]

18.

Скребинская С., Мегро Ф., Бессед Э. Диагностика инфекции Helicobacter pylori. Helicobacter. 2018 Сентябрь; 23 Дополнение 1: e12515. [PubMed: 30203584]

19.

Crowe SE. Helicobacter pylori Инфекция. N Engl J Med. 2019 21 марта; 380 (12): 1158-1165. [PubMed: 30893536]

20.

Chey WD, Wong BC., Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Руководство Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 2007 август; 102 (8): 1808-25. [PubMed: 17608775]

21.

Осаки Т., Мабе К., Ханава Т., Камия С. Положительные по уреазе бактерии в желудке вызывают ложноположительную реакцию в дыхательном тесте на мочевину для диагностики инфекции Helicobacter pylori.J Med Microbiol. Июль 2008; 57 (Pt 7): 814-819. [PubMed: 18566138]

22.

Borriello SP, Reed PJ, Dolby JM, Barclay FE, Webster AD. Микробный и метаболический профиль ахлоргидрата желудка: сравнение злокачественной анемии и гипогаммаглобулинемии. J Clin Pathol. 1985 август; 38 (8): 946-53. [Бесплатная статья PMC: PMC499403] [PubMed: 4031106]

23.

Саварино В., Виньери С., Целле Г. Дыхательный тест на мочевину 13C в диагностике инфекции Helicobacter pylori. Кишечник. 1999 июл; 45 Приложение 1: I18-22.[Бесплатная статья PMC: PMC1766662] [PubMed: 10457031]

24.

Фервана М., Абдулмаджид И., Альхаджахмед А., Мадани В., Фирвана Б., Хасан Р., Алтаяр О., Лимбург П.Дж., Мурад М.Х., Кнави Б. Точность Дыхательный тест на мочевину при инфекции Helicobacter pylori: метаанализ. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015 28 января; 21 (4): 1305-14. [Бесплатная статья PMC: PMC4306177] [PubMed: 25632206]

25.

Леал Ю.А., Флорес Л.Л., Фуэнтес-Панана Е.М., Седилло-Ривера Р., Торрес Дж. Дыхательный тест на 13C-мочевину для диагностики инфекции Helicobacter pylori в дети: систематический обзор и метаанализ.Helicobacter. 2011 Август; 16 (4): 327-37. [PubMed: 21762274]

26.

Bravo LE, Realpe JL, Campo C, Mera R, Correa P. Влияние кислотоподавляющих и висмутовых препаратов на эффективность диагностических тестов на инфекцию Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 1999 сентябрь; 94 (9): 2380-3. [PubMed: 10483995]

27.

Klein PD, Malaty HM, Martin RF, Graham KS, Genta RM, Graham DY. Неинвазивное выявление инфекции Helicobacter pylori в клинической практике: дыхательный тест с мочевиной 13C.Am J Gastroenterol. 1996 апр; 91 (4): 690-4. [PubMed: 8677930]

28.

Логан Р.П. Дыхательные пробы на мочевину при лечении инфекции Helicobacter pylori. Кишечник. 1998 июл; 43 Приложение 1: S47-50. [Бесплатная статья PMC: PMC1766595] [PubMed: 9764040]

29.

Грэм Д.Ю., Klein PD, Evans DJ, Evans DG, Alpert LC, Opekun AR, Boutton TW. Campylobacter pylori обнаруживается неинвазивно с помощью дыхательного теста с 13C-мочевиной. Ланцет. 1987 23 мая; 1 (8543): 1174-7. [PubMed: 2883491]

30.

Perets TT, Gingold-Belfer R, Leibovitzh H, Itskoviz D, Schmilovitz-Weiss H, Snir Y, Dickman R, Dotan I, Levi Z, Boltin D. Оптимизация ¹³ пороговых уровней дыхательного теста C-мочевины для обнаружение инфекции Helicobacter pylori в национальной справочной лаборатории. Анал J Clin Lab. 2019 Февраль; 33 (2): e22674. [Бесплатная статья PMC: PMC6818586] [PubMed: 30221401]

31.

Mauro M, Radovic V, Zhou P, Wolfe M, Kamath M, Bercik P, Croitoru K, Armstrong D. Дыхательный тест с мочевиной 13C на (Helicobacter pylori ): определение оптимальной точки отсечения в популяции канадской общины.Можно J Гастроэнтерол. 2006 декабрь; 20 (12): 770-4. [Бесплатная статья PMC: PMC2660833] [PubMed: 17171195]

32.

Talley NJ, Vakil NB, Moayyedi P. Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по оценке диспепсии. Гастроэнтерология. 2005 ноябрь; 129 (5): 1756-80. [PubMed: 16285971]

33.

Гарса-Гонсалес Э., Перес-Перес Г.И., Мальдонадо-Гарса HJ, Боскес-Падилья FJ. Обзор диагностики, лечения и методов выявления хеликобактер пилори.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 14 февраля; 20 (6): 1438-49. [Бесплатная статья PMC: PMC3925853] [PubMed: 24587620]

34.

Hamlet AK, Erlandsson KI, Olbe L, Svennerholm AM, Backman VE, Pettersson AB. Простой, быстрый и высоконадежный дыхательный тест с мочевиной 14C на основе капсул для диагностики инфекции Helicobacter pylori. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1995 Ноябрь; 30 (11): 1058-63. [PubMed: 8578164]

35.

Capurso G, Carnuccio A, Lahner E, Panzuto F, Baccini F, Delle Fave G, Annibale B.Тяжелый гастрит как фактор риска ложноотрицательных результатов дыхательного теста на 13C-мочевину. Алимент Pharmacol Ther. 2006 15 ноября; 24 (10): 1453-60. [PubMed: 17032284]

Дыхательный тест на мочевину — StatPearls

Введение

Helicobacter pylori ( H. pylori ) — это повсеместная микроаэрофильная, грамотрицательная палочка. [1] [2] [2] Он поражает более 50% населения во всем мире и является одной из широко распространенных хронических бактериальных инфекций.[3] [1] [2] Доктора. Барри Маршалл и Робин Уоррен впервые выделили H. pylori в 1983 году. [4] Распространенность H. pylori варьируется от 19 до 88% и зависит от различных факторов, таких как географическое положение, возраст пациента, санитария и социально-экономический статус. [3] [1] [5] Пациенты часто заражаются инфекциями H. pylori в детстве и, если их не лечить, сохраняются на протяжении всей жизни. [1] [5] [6]

H. pylori имеют сильную связь со многими неопухолевыми (язвенная болезнь, хронический атрофический гастрит) и неопластическими (аденокарцинома желудка, лимфома желудка, возникающая из лимфоидной ткани слизистой оболочки или MALT) состояниями желудочно-кишечного тракта (GI ) Тракт.[7] [8] [9] [2] [5] Из-за этой тесной связи со злокачественными заболеваниями Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1994 году отнесла H. pylori к классу I (определенный) канцероген [10]. ] Ранняя диагностика H. pylori и успешное искоренение излечивают хронический гастрит и могут уменьшить прогрессирование до отдаленных осложнений. [8] H. pylori гастрит также связан с неязвенной диспепсией. [11] [8] Многие гематологические заболевания, такие как необъяснимая железодефицитная анемия и иммунная тромбоцитопеническая пурпура у взрослых, также связаны с H.pylori, , но точные патогенетические механизмы неясны. [12]

Тесты на H pylori включают как инвазивные, так и неинвазивные методы. [9] У каждого метода есть свои преимущества и ограничения. [2] Выбор теста или комбинации тестов зависит от многих факторов, таких как клинический контекст, стоимость тестирования, доступность, а также их чувствительность и специфичность. [9] [2] [13] Золотым стандартом исследования H. pylori является эзофагогастродуоденоскопия (EGD) с гистопатологическим исследованием биопсии.[14] [6] Дополнительные методы тестирования, такие как иммуногистохимическое окрашивание, экспресс-тест на уреазу, бактериальный посев и ПЦР, увеличивают диагностическую ценность EGD. [15] [14] EGD также предлагает преимущество оценки отдаленных осложнений, связанных с H. pylori. [2] EGD рекомендуется при оценке диспепсии у пациентов старше 60 лет, а также при наличии тревожных симптомов, таких как значительная потеря веса, желудочно-кишечное кровотечение, масса живота, железодефицитная анемия и затруднение глотания. . [8] [16] Тем не менее, EGD является инвазивным и дорогостоящим, что ограничивает его полезность в качестве первого предпочтительного исследования у молодых (менее 60 лет) пациентов с диспепсией и без тревожных симптомов. [8] [17] [2] ] [11] Кроме того, оценка EGD может быть ложноотрицательной у пациентов с неоднородным распространением болезни. [2] [6] [15] Популярные неинвазивные методы включают дыхательный тест с мочевиной (UBT), тест на антиген стула H. pylori (SAT) и серологические тесты.

Надежные неинвазивные методы включают UBT и SAT.[13] UBT — самый точный тест среди неинвазивных тестов. [18] SAT дешевле, но немного менее точен, чем UBT. [19] [9] SAT включает в себя сбор стула, что не может быть предпочтительным для некоторых пациентов [8]. H. pylori Серологическое исследование IgG не рекомендуется в местах с более низким уровнем распространенности менее 30%. [19] [8] При более низкой распространенности H. pylori предварительная вероятность диагностирования истинной инфекции ниже. [20] [19] Кроме того, антитела против H. pylori сохраняются в течение неопределенного периода времени и не позволяют дифференцировать прошлые и настоящие инфекции.[9] [20] [13] По той же причине серологические методы не подходят для оценки эрадикации после завершения лечения. [8] [1] Однако серологическое тестирование на H. pylori полезно для эпидемиологических исследований и для скрининга больших групп населения в местах с более высоким уровнем распространенности. [13] [2] Антиген-специфические серологические тесты цельной крови и слюны не рекомендуются из-за их более низкой прогностической ценности. [19] [8]

UBT полезен как для начальной диагностики H.pylori (стратегия тестирования и лечения), а также при оценке статуса после лечения. [18] Уреаза не присутствует в клетках млекопитающих и, следовательно, ее присутствие указывает на микробы, содержащие уреазу. H. pylori использует уреазу для расщепления мочевины на аммиак и диоксид углерода (CO2). [15] Аммиак используется H. pylori для нейтрализации кислотности желудочного сока и помогает в его колонизации. [13] Бактерии, отличные от H. pylori , обычно не присутствуют в желудке, за некоторыми исключениями, например, у пациентов с ахлоргидрией.[21] [22] UBT использует эту способность уреазы, которая в большом количестве присутствует в H. pylori , быстро гидролизовать мочевину до аммиака и диоксида углерода (CO2). [23] Этот СО2 попадает в кровоток и позже выдыхается через легкие. Используя мочевину в качестве субстрата с меченым изотопом углерода (C), выдыхаемый CO2 с помеченным C может быть измерен и количественно определен для диагностики H. pylori . При тестировании обычно используются два изотопа углерода для UBT — 14C (радиоактивный изотоп) и 13C (встречающийся в природе стабильный нерадиоактивный изотоп).Эффективность обоих UBT почти одинакова, с чувствительностью выше 95% и специфичностью выше 93%. [20] [24] [25]

Процедуры

Перед тестом UBT пациенты должны прекратить прием антибиотиков и соединений висмута не менее чем на четыре недели, а также ингибиторов протонной помпы (ИПП) и сукральфата не менее чем на две недели. [7] [8] [23] [2] Эти препараты могут снизить уреазную активность H. pylori и могут дать ложноотрицательный результат. [26] В этих сценариях, если результат теста положительный, можно сделать вывод, что он действительно положительный, и можно начинать лечение.Если результат отрицательный, то прием этих лекарств следует прекратить, как рекомендовано выше, и повторить UBT. [7] В идеале, прием антагонистов гистаминовых 2-рецепторов следует прекратить за 24–48 часов до тестирования, чтобы избежать ложноотрицательного результата. [8] [20] [27] Использование антацидов разрешено и, похоже, не влияет на результаты UBT. [20] Также после лечения H. pylori необходимо провести UBT для оценки эрадикации только через четыре недели после завершения лечения [8].

14C-UBT: коммерческий бренд, доступный для 14C-UBT в США.S — это PYtest. Текущая тестовая доза подвергает пациентов воздействию небольшой дозы в 1 микрокюри, что эквивалентно естественному фоновому излучению окружающей среды, полученному примерно за 24 часа. [23] Меченая мочевина с 14C находится в форме пероральной капсулы, которую пациент принимает после периода голодания в течение 6 часов. Для глотания используется теплая вода. Капсулу нельзя открывать или раздавливать во рту, чтобы избежать заражения ротовой флорой, которая может обладать уреазной активностью. Через десять минут после проглатывания капсулы пациенту предлагается продуть соломинку, и образец выдыхаемого воздуха собирается в баллон.Измерение меченого 14CO2 в собранном образце производится сцинтилляционным методом. В присутствии H. pylori отмечается увеличение 14CO2 из-за гидролиза 14C-мочевины уреазой. В отсутствие H. pylori не будет гидролиза 14C-мочевины. Негидролизованная 14C-мочевина всасывается в желудке, попадает в кровоток и выводится почками. Соответствующие меры безопасности необходимы при хранении, обращении и утилизации радиоактивных тестовых ингредиентов.[23] Общая стоимость 14C-UBT дешевле по сравнению с 13C-UBT. [8] [23] Следовательно, 14C-UBT более популярен в условиях ограниченных ресурсов. [2]

13C-UBT: Несмотря на то, что 14C-UBT безопасен, в настоящее время предпочтение отдается изотопу 13C, поскольку он нерадиоактивен, особенно у детей, женщин детородного возраста и во время беременности. [28] [6] [2] [ 23] [20] Graham et al. впервые разработал 13C-UBT. [29] В прошлом для измерения меченого 13-CO2 использовался масс-спектрометр для определения соотношения газов и изотипов. [29] [13] [23] Этот метод дорогостоящий и требует технических знаний.[13] [23] В новых методах используются более простые и относительно дешевые методы, такие как инфракрасная спектрофотометрия или лазерный анализ соотношения для анализа меченого 13CO2. [9] [13] [23] Его легко выполнить в условиях клиники, а также повторить. 13C-UBT можно вводить детям в возрасте от трех лет. Поскольку 13C является естественным и присутствует повсюду, перед введением меченой 13C-мочевины отмечается исходная проба 13CO2 в выдыхаемом воздухе, а исходное значение выражается как отношение 13CO2 / 12CO2.В отличие от 14C-UBT, здесь требуется пробный обед, чтобы задержать опорожнение желудка, а лимонная кислота является наиболее часто используемым пробным завтраком с 13C-мочевиной. [9] [23] Эта лимонная кислота снижает рН двенадцатиперстной кишки, что, в свою очередь, снижает перистальтику антрального отдела, а также расслабляет дно желудка. [23] 13C-мочевина со смесью лимонной кислоты попадает внутрь через соломинку, чтобы свести к минимуму заражение ротовыми бактериями с уреазной активностью. Через пятнадцать минут дыхание снова собирают для анализа. Увеличение значения 13CO2 по сравнению с исходным уровнем указывает на уреазную активность, суррогат присутствия H.pylori . Отмечено пост-мочевинное соотношение 13CO2 / 12CO2. Разница в соотношениях между пост-мочевиной и базовой линией называется дельта по сравнению с базовой линией (DOB). Нет согласованного консенсуса в отношении порогового значения для DOB, позволяющего различать положительные и отрицательные результаты H. pylori [2]. Пороговые значения для положительности широко варьируются в зависимости от DOB от 2,7 до 7, зависят от многих переменных, таких как социально-демографические различия, характеристики пациентов (возраст, пол), бактериальные факторы и лабораторные характеристики.[30] [31] В отсутствие уреазы соотношение 13CO2 / 12CO2 как в исходном, так и после введения мочевины будет практически одинаковым. В отличие от изотопа 14C, еще одним преимуществом использования изотопа 13C является то, что образцы дыхания можно безопасно отправлять из клиник по почте в лабораторию для анализа дыхания. [23]

Показания

Дыхательный тест на мочевину полезен как для первоначальной диагностики, так и для ликвидации инфекции. [9] [23] У большинства пациентов с H. pylori симптомы отсутствуют [1]. При отсутствии тревожных симптомов злокачественного новообразования желудка UBT можно использовать для диагностики H.pylori . [23] Неинвазивные тесты, либо UBT, либо SAT, предпочтительны для пациентов, которые не нуждаются в эндоскопическом обследовании, но имеют заболевания, сильно связанные с H. pylori , такие как , как пациенты с язвенной болезнью (PUD) в анамнезе, либо с анамнезом активной ЯБ, либо с анамнезом ЯБ в анамнезе без документально подтвержденной ликвидации. [5] [19] Пациентам младше 60 лет с диспепсией может быть предложен неинвазивный тест H. pylori при отсутствии тревожных симптомов (желудочно-кишечное кровотечение, анемия, значительная потеря веса, потеря аппетита, дисфагия, выраженная рвота, семейный анамнез Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта и рак желудочно-кишечного тракта в анамнезе), и если результат теста положительный, H.pylori может быть предложено лечение. [20] [16] [5] [19] [32] Пациентам старше 60 лет с диспепсией рекомендуется EGD для оценки как H. pylori , так и, что более важно, для оценки также других причин, таких как злокачественные новообразования. [16] Аналогичным образом, EGD также может быть рассмотрено для более молодых пациентов в возрасте до 60 лет, которые имеют более высокий риск злокачественных новообразований, таких как семейный анамнез рака желудка или проживающих в местах с высокой распространенностью рака желудка. [16] Кроме того, H.pylori также связаны с другими состояниями, такими как необъяснимая железодефицитная анемия (после тщательной отрицательной оценки) и иммунная тромбоцитопения у взрослых, и можно рассмотреть возможность тестирования на H. pylori [5] [19]. Перед началом или продолжением длительного приема НПВП или аспирина клиницист должен исключить H. pylori из-за повышенных шансов развития ЯБ и его осложнений. [5] Для тестирования на эрадикацию UBT следует предлагать через 4-8 недель после завершения лечения эрадикацией.[8] Здесь ИПП следует прекратить по крайней мере за две недели до тестирования, чтобы избежать ложноотрицательного результата. [5] [7] [8]

Мешающие факторы

Ложноположительные результаты теста:

1. Helicobacter heilmannii также обладает уреазной активностью и может давать положительные результаты при UBT. [33]

2. Пациенты с ахлоргидрией также могут иметь ложноположительные результаты UBT. [21] Кислая среда обычно подавляет рост других бактерий, кроме H. pylori.Сообщалось, что у пациентов с ахлоргидрией другие бактерии, продуцирующие уреазу, такие как Proteus mirabilis, Citrobacter freunii, и Staphylococcus aureus , вызывают ложноположительный UBT. [21] [22] [15]

3. Некоторые представители флоры полости рта обладают уреазной активностью, и загрязнение флоры полости рта также может привести к ложноположительным результатам. [34] Это загрязнение можно предотвратить или свести к минимуму, проглотив 14C-мочевину в желатиновой капсуле. Аналогичным образом, в методе 13C-UBT тестовую еду и 13C-мочевину рекомендуется принимать через соломинку.

Ложноотрицательные результаты теста:

1. Недавнее использование лекарств, которые влияют на H. pylori , таких как антибиотики, соединения висмута и ИПП. [26] Как упоминалось ранее, пациенты должны прекратить прием антибиотиков и соединений висмута по крайней мере на четыре недели, а также ингибиторов протонной помпы (ИПП) и сукральфата по крайней мере за две недели до тестирования. [7] [8]

2. Аналогичным образом, после эрадикации H. pylori UBT следует проводить как минимум через четыре недели после завершения лечения.Если сделать это раньше, результат может быть ложноотрицательным. [8]

3. У пациентов с инфекцией H. pylori преимущественно в теле (теле) желудка, данные показывают более высокую долю ложноотрицательных результатов с 13C-UBT. [35]

Клиническая значимость

Преимущества UBT:

1. Неинвазивный, безопасный и экономичный по сравнению с эндоскопической оценкой. [20] У пациентов с пятнистым распределением H. pylori оценка EGD могла быть отрицательной.В этих обстоятельствах UBT менее склонен к ошибкам выборки и более чувствителен, чем EGD. [23]
2. UBT ​​удобен и предпочитается многими пациентами по сравнению со сбором стула для SAT. [20]
3. UBT ​​более точен, чем SAT и серологические тесты. [1]

4. UBT полезен для первоначальной диагностики (стратегия «тестируй и лечь»), а также для подтверждения искоренения инфекции.

5. 13C-UBT можно легко повторить, а также безопасно вводить детям (старше трех лет) и беременным женщинам.[23]
6. 13C-UBT полезны при эпидемиологической оценке H. pylori как у детей, так и у взрослых. [9] Исследователи также используют серологические тесты в эпидемиологических исследованиях H. pylori , но, в отличие от UBT, серологические тесты не могут дифференцировать прошлые и настоящие инфекции. [9]

Ограничения UBT:

1. Helicobacter heilmannii, другие бактерии, содержащие уреазу, также могут вызывать ложноположительные результаты.[2]
2. Ложноположительные результаты теста при ахлоргидрии, а также при контаминации полости рта бактериями с уреазной активностью. [9]
3. Недавнее кровотечение из верхних отделов ЖКТ может повлиять на точность UBT. [1] [2]
4. 13C-UBT менее точен в педиатрической популяции с чувствительностью и специфичностью в диапазоне от 75 до 100%. [25] [9]
5. Низкая чувствительность у пациентов, перенесших операции на желудке. [15] [2] В этом контексте предпочтительна EGD с экспресс-тестом на уреазу и гистологией.[2]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Рисунок

Принцип дыхательного теста на мочевину. Предоставлено Сентилкумаром Санкарараманом, MD

Ссылки

1.

Калали Б., Формичелла Л., Герхард М. Диагноз Helicobacter pylori : изменения в будущее. Болезни. 2015, 29 июня; 3 (3): 122-135. [Бесплатная статья PMC: PMC5548244] [PubMed: 28943614]

2.

Ван Ю.К., Куо ФК, Лю СиДжей, Ву М.С., Ши Х.Й., Ван СС, Ву Джи, Куо СН, Хуан Ю.К., Ву округ Колумбия.Диагностика инфекции Helicobacter pylori: текущие возможности и разработки. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015 28 октября; 21 (40): 11221-35. [Бесплатная статья PMC: PMC4616200] [PubMed: 26523098]

3.

Hooi JKY, Lai WY, Ng WK, Suen MMY, Underwood FE, Tanyingoh D, Malfertheiner P, Graham DY, Wong VWS, Wu JCY, Chan FKL , Sung JJY, Kaplan GG, Ng SC. Глобальная распространенность инфекции Helicobacter pylori: систематический обзор и метаанализ. Гастроэнтерология. 2017 Август; 153 (2): 420-429. [PubMed: 28456631]

4.

Уоррен Дж. Р., Маршалл Б. Неопознанные изогнутые бациллы на эпителии желудка при активном хроническом гастрите. Ланцет. 4 июня 1983 г .; 1 (8336): 1273-5. [PubMed: 6134060]

5.

Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. Клинические рекомендации ACG: Лечение инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 2017 Февраль; 112 (2): 212-239. [PubMed: 28071659]

6.

Delvin EE, Brazier JL, Deslandres C, Alvarez F, Russo P, Seidman E. Точность дыхательного теста [13C] -мочевины в диагностике гастрита Helicobacter pylori у педиатрических пациентов.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1999 Январь; 28 (1): 59-62. [PubMed: 98]

7.

Лайне Л., Эстрада Р., Трухильо М., Книгге К., Феннерти МБ. Влияние терапии ингибиторами протонной помпы на диагностику Helicobacter pylori. Ann Intern Med. 1998, 01 октября; 129 (7): 547-50. [PubMed: 9758575]

8.

Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain CA, Gisbert JP, Kuipers EJ, Axon AT, Bazzoli F, Gasbarrini A, Atherton J, Graham D.Y, Hunt R, Moayyedi P, Rokkas Т., Рагге М., Селград М., Суэрбаум С., Сугано К., Эль-Омар Э.М., Европейская группа по изучению хеликобактерий и микробиоты и консенсусная группа. Управление инфекцией Helicobacter pylori — Маастрихт V / Флорентийский консенсусный доклад. Кишечник. 2017 Янв; 66 (1): 6-30. [PubMed: 27707777]

9.

Lopes AI, Vale FF, Oleastro M. Инфекция Helicobacter pylori — последние достижения в диагностике. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 28 июля; 20 (28): 9299-313. [Бесплатная статья PMC: PMC4110561] [PubMed: 25071324]

10.

Houghton J, Wang TC. Helicobacter pylori и рак желудка: новая парадигма эпителиального рака, связанного с воспалением.Гастроэнтерология. 2005 Май; 128 (6): 1567-78. [PubMed: 15887152]

11.

Ford AC, Qume M, Moayyedi P, Arents NL, Lassen AT, Logan RF, McColl KE, Myres P, Delaney BC. Helicobacter pylori «тест и лечение» или эндоскопия для лечения диспепсии: метаанализ индивидуальных данных пациента. Гастроэнтерология. 2005 июн; 128 (7): 1838-44. [PubMed: 15940619]

12.

Santambrogio E, Orsucci L. Helicobacter pylori и гематологические нарушения. Минерва Гастроэнтерол Диетол. 2019 сентябрь; 65 (3): 204-213.[PubMed: 30994322]

13.

Sabbagh P, Mohammadnia-Afrouzi M, Javanian M, Babazadeh A, Koppolu V, Vasigala VR, Nouri HR, Ebrahimpour S. Методы диагностики инфекции Helicobacter pylori: идеалы, возможности и возможности . Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 Янв; 38 (1): 55-66. [PubMed: 30414090]

14.

Best LM, Takwoingi Y, Siddique S, Selladurai A, Gandhi A, Low B, Yaghoobi M, Gurusamy KS. Неинвазивные диагностические тесты на инфекцию Helicobacter pylori.Кокрановская база данных Syst Rev.15 марта 2018 г .; 3: CD012080. [Бесплатная статья PMC: PMC6513531] [PubMed: 29543326]

15.

Пател С.К., Пратап С.Б., Джайн А.К., Гулати А.К., Нат Г. Диагностика Helicobacter pylori: что должно быть золотым стандартом? Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 28 сентября; 20 (36): 12847-59. [Бесплатная статья PMC: PMC4177467] [PubMed: 25278682]

16.

Моайеди П., Лейси Б.Е., Эндрюс К.Н., Эннс Р.А., Хоуден К.В., Вакил Н. Клинические рекомендации ACG и CAG: ведение диспепсии. Am J Gastroenterol.2017 июль; 112 (7): 988-1013. [PubMed: 28631728]

17.

Линг Д. Дыхательный тест на мочевину с углеродом-13 на инфекцию Helicobacter pylori у пациентов с неисследованной язвоподобной диспепсией: анализ, основанный на доказательствах. Ont Health Technol Assess Ser. 2013; 13 (19): 1-30. [Бесплатная статья PMC: PMC3818027] [PubMed: 24228082]

18.

Скребинская С., Мегро Ф., Бессед Э. Диагностика инфекции Helicobacter pylori. Helicobacter. 2018 Сентябрь; 23 Дополнение 1: e12515. [PubMed: 30203584]

19.

Crowe SE. Helicobacter pylori Инфекция. N Engl J Med. 2019 21 марта; 380 (12): 1158-1165. [PubMed: 30893536]

20.

Chey WD, Wong BC., Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Руководство Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 2007 август; 102 (8): 1808-25. [PubMed: 17608775]

21.

Осаки Т., Мабе К., Ханава Т., Камия С. Положительные по уреазе бактерии в желудке вызывают ложноположительную реакцию в дыхательном тесте на мочевину для диагностики инфекции Helicobacter pylori.J Med Microbiol. Июль 2008; 57 (Pt 7): 814-819. [PubMed: 18566138]

22.

Borriello SP, Reed PJ, Dolby JM, Barclay FE, Webster AD. Микробный и метаболический профиль ахлоргидрата желудка: сравнение злокачественной анемии и гипогаммаглобулинемии. J Clin Pathol. 1985 август; 38 (8): 946-53. [Бесплатная статья PMC: PMC499403] [PubMed: 4031106]

23.

Саварино В., Виньери С., Целле Г. Дыхательный тест на мочевину 13C в диагностике инфекции Helicobacter pylori. Кишечник. 1999 июл; 45 Приложение 1: I18-22.[Бесплатная статья PMC: PMC1766662] [PubMed: 10457031]

24.

Фервана М., Абдулмаджид И., Альхаджахмед А., Мадани В., Фирвана Б., Хасан Р., Алтаяр О., Лимбург П.Дж., Мурад М.Х., Кнави Б. Точность Дыхательный тест на мочевину при инфекции Helicobacter pylori: метаанализ. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015 28 января; 21 (4): 1305-14. [Бесплатная статья PMC: PMC4306177] [PubMed: 25632206]

25.

Леал Ю.А., Флорес Л.Л., Фуэнтес-Панана Е.М., Седилло-Ривера Р., Торрес Дж. Дыхательный тест на 13C-мочевину для диагностики инфекции Helicobacter pylori в дети: систематический обзор и метаанализ.Helicobacter. 2011 Август; 16 (4): 327-37. [PubMed: 21762274]

26.

Bravo LE, Realpe JL, Campo C, Mera R, Correa P. Влияние кислотоподавляющих и висмутовых препаратов на эффективность диагностических тестов на инфекцию Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 1999 сентябрь; 94 (9): 2380-3. [PubMed: 10483995]

27.

Klein PD, Malaty HM, Martin RF, Graham KS, Genta RM, Graham DY. Неинвазивное выявление инфекции Helicobacter pylori в клинической практике: дыхательный тест с мочевиной 13C.Am J Gastroenterol. 1996 апр; 91 (4): 690-4. [PubMed: 8677930]

28.

Логан Р.П. Дыхательные пробы на мочевину при лечении инфекции Helicobacter pylori. Кишечник. 1998 июл; 43 Приложение 1: S47-50. [Бесплатная статья PMC: PMC1766595] [PubMed: 9764040]

29.

Грэм Д.Ю., Klein PD, Evans DJ, Evans DG, Alpert LC, Opekun AR, Boutton TW. Campylobacter pylori обнаруживается неинвазивно с помощью дыхательного теста с 13C-мочевиной. Ланцет. 1987 23 мая; 1 (8543): 1174-7. [PubMed: 2883491]

30.

Perets TT, Gingold-Belfer R, Leibovitzh H, Itskoviz D, Schmilovitz-Weiss H, Snir Y, Dickman R, Dotan I, Levi Z, Boltin D. Оптимизация ¹³ пороговых уровней дыхательного теста C-мочевины для обнаружение инфекции Helicobacter pylori в национальной справочной лаборатории. Анал J Clin Lab. 2019 Февраль; 33 (2): e22674. [Бесплатная статья PMC: PMC6818586] [PubMed: 30221401]

31.

Mauro M, Radovic V, Zhou P, Wolfe M, Kamath M, Bercik P, Croitoru K, Armstrong D. Дыхательный тест с мочевиной 13C на (Helicobacter pylori ): определение оптимальной точки отсечения в популяции канадской общины.Можно J Гастроэнтерол. 2006 декабрь; 20 (12): 770-4. [Бесплатная статья PMC: PMC2660833] [PubMed: 17171195]

32.

Talley NJ, Vakil NB, Moayyedi P. Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по оценке диспепсии. Гастроэнтерология. 2005 ноябрь; 129 (5): 1756-80. [PubMed: 16285971]

33.

Гарса-Гонсалес Э., Перес-Перес Г.И., Мальдонадо-Гарса HJ, Боскес-Падилья FJ. Обзор диагностики, лечения и методов выявления хеликобактер пилори.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 14 февраля; 20 (6): 1438-49. [Бесплатная статья PMC: PMC3925853] [PubMed: 24587620]

34.

Hamlet AK, Erlandsson KI, Olbe L, Svennerholm AM, Backman VE, Pettersson AB. Простой, быстрый и высоконадежный дыхательный тест с мочевиной 14C на основе капсул для диагностики инфекции Helicobacter pylori. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1995 Ноябрь; 30 (11): 1058-63. [PubMed: 8578164]

35.

Capurso G, Carnuccio A, Lahner E, Panzuto F, Baccini F, Delle Fave G, Annibale B.Тяжелый гастрит как фактор риска ложноотрицательных результатов дыхательного теста на 13C-мочевину. Алимент Pharmacol Ther. 2006 15 ноября; 24 (10): 1453-60. [PubMed: 17032284]

Дыхательный тест на мочевину — StatPearls

Введение

Helicobacter pylori ( H. pylori ) — это повсеместная микроаэрофильная, грамотрицательная палочка. [1] [2] [2] Он поражает более 50% населения во всем мире и является одной из широко распространенных хронических бактериальных инфекций.[3] [1] [2] Доктора. Барри Маршалл и Робин Уоррен впервые выделили H. pylori в 1983 году. [4] Распространенность H. pylori варьируется от 19 до 88% и зависит от различных факторов, таких как географическое положение, возраст пациента, санитария и социально-экономический статус. [3] [1] [5] Пациенты часто заражаются инфекциями H. pylori в детстве и, если их не лечить, сохраняются на протяжении всей жизни. [1] [5] [6]

H. pylori имеют сильную связь со многими неопухолевыми (язвенная болезнь, хронический атрофический гастрит) и неопластическими (аденокарцинома желудка, лимфома желудка, возникающая из лимфоидной ткани слизистой оболочки или MALT) состояниями желудочно-кишечного тракта (GI ) Тракт.[7] [8] [9] [2] [5] Из-за этой тесной связи со злокачественными заболеваниями Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1994 году отнесла H. pylori к классу I (определенный) канцероген [10]. ] Ранняя диагностика H. pylori и успешное искоренение излечивают хронический гастрит и могут уменьшить прогрессирование до отдаленных осложнений. [8] H. pylori гастрит также связан с неязвенной диспепсией. [11] [8] Многие гематологические заболевания, такие как необъяснимая железодефицитная анемия и иммунная тромбоцитопеническая пурпура у взрослых, также связаны с H.pylori, , но точные патогенетические механизмы неясны. [12]

Тесты на H pylori включают как инвазивные, так и неинвазивные методы. [9] У каждого метода есть свои преимущества и ограничения. [2] Выбор теста или комбинации тестов зависит от многих факторов, таких как клинический контекст, стоимость тестирования, доступность, а также их чувствительность и специфичность. [9] [2] [13] Золотым стандартом исследования H. pylori является эзофагогастродуоденоскопия (EGD) с гистопатологическим исследованием биопсии.[14] [6] Дополнительные методы тестирования, такие как иммуногистохимическое окрашивание, экспресс-тест на уреазу, бактериальный посев и ПЦР, увеличивают диагностическую ценность EGD. [15] [14] EGD также предлагает преимущество оценки отдаленных осложнений, связанных с H. pylori. [2] EGD рекомендуется при оценке диспепсии у пациентов старше 60 лет, а также при наличии тревожных симптомов, таких как значительная потеря веса, желудочно-кишечное кровотечение, масса живота, железодефицитная анемия и затруднение глотания. . [8] [16] Тем не менее, EGD является инвазивным и дорогостоящим, что ограничивает его полезность в качестве первого предпочтительного исследования у молодых (менее 60 лет) пациентов с диспепсией и без тревожных симптомов. [8] [17] [2] ] [11] Кроме того, оценка EGD может быть ложноотрицательной у пациентов с неоднородным распространением болезни. [2] [6] [15] Популярные неинвазивные методы включают дыхательный тест с мочевиной (UBT), тест на антиген стула H. pylori (SAT) и серологические тесты.

Надежные неинвазивные методы включают UBT и SAT.[13] UBT — самый точный тест среди неинвазивных тестов. [18] SAT дешевле, но немного менее точен, чем UBT. [19] [9] SAT включает в себя сбор стула, что не может быть предпочтительным для некоторых пациентов [8]. H. pylori Серологическое исследование IgG не рекомендуется в местах с более низким уровнем распространенности менее 30%. [19] [8] При более низкой распространенности H. pylori предварительная вероятность диагностирования истинной инфекции ниже. [20] [19] Кроме того, антитела против H. pylori сохраняются в течение неопределенного периода времени и не позволяют дифференцировать прошлые и настоящие инфекции.[9] [20] [13] По той же причине серологические методы не подходят для оценки эрадикации после завершения лечения. [8] [1] Однако серологическое тестирование на H. pylori полезно для эпидемиологических исследований и для скрининга больших групп населения в местах с более высоким уровнем распространенности. [13] [2] Антиген-специфические серологические тесты цельной крови и слюны не рекомендуются из-за их более низкой прогностической ценности. [19] [8]

UBT полезен как для начальной диагностики H.pylori (стратегия тестирования и лечения), а также при оценке статуса после лечения. [18] Уреаза не присутствует в клетках млекопитающих и, следовательно, ее присутствие указывает на микробы, содержащие уреазу. H. pylori использует уреазу для расщепления мочевины на аммиак и диоксид углерода (CO2). [15] Аммиак используется H. pylori для нейтрализации кислотности желудочного сока и помогает в его колонизации. [13] Бактерии, отличные от H. pylori , обычно не присутствуют в желудке, за некоторыми исключениями, например, у пациентов с ахлоргидрией.[21] [22] UBT использует эту способность уреазы, которая в большом количестве присутствует в H. pylori , быстро гидролизовать мочевину до аммиака и диоксида углерода (CO2). [23] Этот СО2 попадает в кровоток и позже выдыхается через легкие. Используя мочевину в качестве субстрата с меченым изотопом углерода (C), выдыхаемый CO2 с помеченным C может быть измерен и количественно определен для диагностики H. pylori . При тестировании обычно используются два изотопа углерода для UBT — 14C (радиоактивный изотоп) и 13C (встречающийся в природе стабильный нерадиоактивный изотоп).Эффективность обоих UBT почти одинакова, с чувствительностью выше 95% и специфичностью выше 93%. [20] [24] [25]

Процедуры

Перед тестом UBT пациенты должны прекратить прием антибиотиков и соединений висмута не менее чем на четыре недели, а также ингибиторов протонной помпы (ИПП) и сукральфата не менее чем на две недели. [7] [8] [23] [2] Эти препараты могут снизить уреазную активность H. pylori и могут дать ложноотрицательный результат. [26] В этих сценариях, если результат теста положительный, можно сделать вывод, что он действительно положительный, и можно начинать лечение.Если результат отрицательный, то прием этих лекарств следует прекратить, как рекомендовано выше, и повторить UBT. [7] В идеале, прием антагонистов гистаминовых 2-рецепторов следует прекратить за 24–48 часов до тестирования, чтобы избежать ложноотрицательного результата. [8] [20] [27] Использование антацидов разрешено и, похоже, не влияет на результаты UBT. [20] Также после лечения H. pylori необходимо провести UBT для оценки эрадикации только через четыре недели после завершения лечения [8].

14C-UBT: коммерческий бренд, доступный для 14C-UBT в США.S — это PYtest. Текущая тестовая доза подвергает пациентов воздействию небольшой дозы в 1 микрокюри, что эквивалентно естественному фоновому излучению окружающей среды, полученному примерно за 24 часа. [23] Меченая мочевина с 14C находится в форме пероральной капсулы, которую пациент принимает после периода голодания в течение 6 часов. Для глотания используется теплая вода. Капсулу нельзя открывать или раздавливать во рту, чтобы избежать заражения ротовой флорой, которая может обладать уреазной активностью. Через десять минут после проглатывания капсулы пациенту предлагается продуть соломинку, и образец выдыхаемого воздуха собирается в баллон.Измерение меченого 14CO2 в собранном образце производится сцинтилляционным методом. В присутствии H. pylori отмечается увеличение 14CO2 из-за гидролиза 14C-мочевины уреазой. В отсутствие H. pylori не будет гидролиза 14C-мочевины. Негидролизованная 14C-мочевина всасывается в желудке, попадает в кровоток и выводится почками. Соответствующие меры безопасности необходимы при хранении, обращении и утилизации радиоактивных тестовых ингредиентов.[23] Общая стоимость 14C-UBT дешевле по сравнению с 13C-UBT. [8] [23] Следовательно, 14C-UBT более популярен в условиях ограниченных ресурсов. [2]

13C-UBT: Несмотря на то, что 14C-UBT безопасен, в настоящее время предпочтение отдается изотопу 13C, поскольку он нерадиоактивен, особенно у детей, женщин детородного возраста и во время беременности. [28] [6] [2] [ 23] [20] Graham et al. впервые разработал 13C-UBT. [29] В прошлом для измерения меченого 13-CO2 использовался масс-спектрометр для определения соотношения газов и изотипов. [29] [13] [23] Этот метод дорогостоящий и требует технических знаний.[13] [23] В новых методах используются более простые и относительно дешевые методы, такие как инфракрасная спектрофотометрия или лазерный анализ соотношения для анализа меченого 13CO2. [9] [13] [23] Его легко выполнить в условиях клиники, а также повторить. 13C-UBT можно вводить детям в возрасте от трех лет. Поскольку 13C является естественным и присутствует повсюду, перед введением меченой 13C-мочевины отмечается исходная проба 13CO2 в выдыхаемом воздухе, а исходное значение выражается как отношение 13CO2 / 12CO2.В отличие от 14C-UBT, здесь требуется пробный обед, чтобы задержать опорожнение желудка, а лимонная кислота является наиболее часто используемым пробным завтраком с 13C-мочевиной. [9] [23] Эта лимонная кислота снижает рН двенадцатиперстной кишки, что, в свою очередь, снижает перистальтику антрального отдела, а также расслабляет дно желудка. [23] 13C-мочевина со смесью лимонной кислоты попадает внутрь через соломинку, чтобы свести к минимуму заражение ротовыми бактериями с уреазной активностью. Через пятнадцать минут дыхание снова собирают для анализа. Увеличение значения 13CO2 по сравнению с исходным уровнем указывает на уреазную активность, суррогат присутствия H.pylori . Отмечено пост-мочевинное соотношение 13CO2 / 12CO2. Разница в соотношениях между пост-мочевиной и базовой линией называется дельта по сравнению с базовой линией (DOB). Нет согласованного консенсуса в отношении порогового значения для DOB, позволяющего различать положительные и отрицательные результаты H. pylori [2]. Пороговые значения для положительности широко варьируются в зависимости от DOB от 2,7 до 7, зависят от многих переменных, таких как социально-демографические различия, характеристики пациентов (возраст, пол), бактериальные факторы и лабораторные характеристики.[30] [31] В отсутствие уреазы соотношение 13CO2 / 12CO2 как в исходном, так и после введения мочевины будет практически одинаковым. В отличие от изотопа 14C, еще одним преимуществом использования изотопа 13C является то, что образцы дыхания можно безопасно отправлять из клиник по почте в лабораторию для анализа дыхания. [23]

Показания

Дыхательный тест на мочевину полезен как для первоначальной диагностики, так и для ликвидации инфекции. [9] [23] У большинства пациентов с H. pylori симптомы отсутствуют [1]. При отсутствии тревожных симптомов злокачественного новообразования желудка UBT можно использовать для диагностики H.pylori . [23] Неинвазивные тесты, либо UBT, либо SAT, предпочтительны для пациентов, которые не нуждаются в эндоскопическом обследовании, но имеют заболевания, сильно связанные с H. pylori , такие как , как пациенты с язвенной болезнью (PUD) в анамнезе, либо с анамнезом активной ЯБ, либо с анамнезом ЯБ в анамнезе без документально подтвержденной ликвидации. [5] [19] Пациентам младше 60 лет с диспепсией может быть предложен неинвазивный тест H. pylori при отсутствии тревожных симптомов (желудочно-кишечное кровотечение, анемия, значительная потеря веса, потеря аппетита, дисфагия, выраженная рвота, семейный анамнез Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта и рак желудочно-кишечного тракта в анамнезе), и если результат теста положительный, H.pylori может быть предложено лечение. [20] [16] [5] [19] [32] Пациентам старше 60 лет с диспепсией рекомендуется EGD для оценки как H. pylori , так и, что более важно, для оценки также других причин, таких как злокачественные новообразования. [16] Аналогичным образом, EGD также может быть рассмотрено для более молодых пациентов в возрасте до 60 лет, которые имеют более высокий риск злокачественных новообразований, таких как семейный анамнез рака желудка или проживающих в местах с высокой распространенностью рака желудка. [16] Кроме того, H.pylori также связаны с другими состояниями, такими как необъяснимая железодефицитная анемия (после тщательной отрицательной оценки) и иммунная тромбоцитопения у взрослых, и можно рассмотреть возможность тестирования на H. pylori [5] [19]. Перед началом или продолжением длительного приема НПВП или аспирина клиницист должен исключить H. pylori из-за повышенных шансов развития ЯБ и его осложнений. [5] Для тестирования на эрадикацию UBT следует предлагать через 4-8 недель после завершения лечения эрадикацией.[8] Здесь ИПП следует прекратить по крайней мере за две недели до тестирования, чтобы избежать ложноотрицательного результата. [5] [7] [8]

Мешающие факторы

Ложноположительные результаты теста:

1. Helicobacter heilmannii также обладает уреазной активностью и может давать положительные результаты при UBT. [33]

2. Пациенты с ахлоргидрией также могут иметь ложноположительные результаты UBT. [21] Кислая среда обычно подавляет рост других бактерий, кроме H. pylori.Сообщалось, что у пациентов с ахлоргидрией другие бактерии, продуцирующие уреазу, такие как Proteus mirabilis, Citrobacter freunii, и Staphylococcus aureus , вызывают ложноположительный UBT. [21] [22] [15]

3. Некоторые представители флоры полости рта обладают уреазной активностью, и загрязнение флоры полости рта также может привести к ложноположительным результатам. [34] Это загрязнение можно предотвратить или свести к минимуму, проглотив 14C-мочевину в желатиновой капсуле. Аналогичным образом, в методе 13C-UBT тестовую еду и 13C-мочевину рекомендуется принимать через соломинку.

Ложноотрицательные результаты теста:

1. Недавнее использование лекарств, которые влияют на H. pylori , таких как антибиотики, соединения висмута и ИПП. [26] Как упоминалось ранее, пациенты должны прекратить прием антибиотиков и соединений висмута по крайней мере на четыре недели, а также ингибиторов протонной помпы (ИПП) и сукральфата по крайней мере за две недели до тестирования. [7] [8]

2. Аналогичным образом, после эрадикации H. pylori UBT следует проводить как минимум через четыре недели после завершения лечения.Если сделать это раньше, результат может быть ложноотрицательным. [8]

3. У пациентов с инфекцией H. pylori преимущественно в теле (теле) желудка, данные показывают более высокую долю ложноотрицательных результатов с 13C-UBT. [35]

Клиническая значимость

Преимущества UBT:

1. Неинвазивный, безопасный и экономичный по сравнению с эндоскопической оценкой. [20] У пациентов с пятнистым распределением H. pylori оценка EGD могла быть отрицательной.В этих обстоятельствах UBT менее склонен к ошибкам выборки и более чувствителен, чем EGD. [23]
2. UBT ​​удобен и предпочитается многими пациентами по сравнению со сбором стула для SAT. [20]
3. UBT ​​более точен, чем SAT и серологические тесты. [1]

4. UBT полезен для первоначальной диагностики (стратегия «тестируй и лечь»), а также для подтверждения искоренения инфекции.

5. 13C-UBT можно легко повторить, а также безопасно вводить детям (старше трех лет) и беременным женщинам.[23]
6. 13C-UBT полезны при эпидемиологической оценке H. pylori как у детей, так и у взрослых. [9] Исследователи также используют серологические тесты в эпидемиологических исследованиях H. pylori , но, в отличие от UBT, серологические тесты не могут дифференцировать прошлые и настоящие инфекции. [9]

Ограничения UBT:

1. Helicobacter heilmannii, другие бактерии, содержащие уреазу, также могут вызывать ложноположительные результаты.[2]
2. Ложноположительные результаты теста при ахлоргидрии, а также при контаминации полости рта бактериями с уреазной активностью. [9]
3. Недавнее кровотечение из верхних отделов ЖКТ может повлиять на точность UBT. [1] [2]
4. 13C-UBT менее точен в педиатрической популяции с чувствительностью и специфичностью в диапазоне от 75 до 100%. [25] [9]
5. Низкая чувствительность у пациентов, перенесших операции на желудке. [15] [2] В этом контексте предпочтительна EGD с экспресс-тестом на уреазу и гистологией.[2]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Рисунок

Принцип дыхательного теста на мочевину. Предоставлено Сентилкумаром Санкарараманом, MD

Ссылки

1.

Калали Б., Формичелла Л., Герхард М. Диагноз Helicobacter pylori : изменения в будущее. Болезни. 2015, 29 июня; 3 (3): 122-135. [Бесплатная статья PMC: PMC5548244] [PubMed: 28943614]

2.

Ван Ю.К., Куо ФК, Лю СиДжей, Ву М.С., Ши Х.Й., Ван СС, Ву Джи, Куо СН, Хуан Ю.К., Ву округ Колумбия.Диагностика инфекции Helicobacter pylori: текущие возможности и разработки. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015 28 октября; 21 (40): 11221-35. [Бесплатная статья PMC: PMC4616200] [PubMed: 26523098]

3.

Hooi JKY, Lai WY, Ng WK, Suen MMY, Underwood FE, Tanyingoh D, Malfertheiner P, Graham DY, Wong VWS, Wu JCY, Chan FKL , Sung JJY, Kaplan GG, Ng SC. Глобальная распространенность инфекции Helicobacter pylori: систематический обзор и метаанализ. Гастроэнтерология. 2017 Август; 153 (2): 420-429. [PubMed: 28456631]

4.

Уоррен Дж. Р., Маршалл Б. Неопознанные изогнутые бациллы на эпителии желудка при активном хроническом гастрите. Ланцет. 4 июня 1983 г .; 1 (8336): 1273-5. [PubMed: 6134060]

5.

Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. Клинические рекомендации ACG: Лечение инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 2017 Февраль; 112 (2): 212-239. [PubMed: 28071659]

6.

Delvin EE, Brazier JL, Deslandres C, Alvarez F, Russo P, Seidman E. Точность дыхательного теста [13C] -мочевины в диагностике гастрита Helicobacter pylori у педиатрических пациентов.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1999 Январь; 28 (1): 59-62. [PubMed: 98]

7.

Лайне Л., Эстрада Р., Трухильо М., Книгге К., Феннерти МБ. Влияние терапии ингибиторами протонной помпы на диагностику Helicobacter pylori. Ann Intern Med. 1998, 01 октября; 129 (7): 547-50. [PubMed: 9758575]

8.

Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain CA, Gisbert JP, Kuipers EJ, Axon AT, Bazzoli F, Gasbarrini A, Atherton J, Graham D.Y, Hunt R, Moayyedi P, Rokkas Т., Рагге М., Селград М., Суэрбаум С., Сугано К., Эль-Омар Э.М., Европейская группа по изучению хеликобактерий и микробиоты и консенсусная группа. Управление инфекцией Helicobacter pylori — Маастрихт V / Флорентийский консенсусный доклад. Кишечник. 2017 Янв; 66 (1): 6-30. [PubMed: 27707777]

9.

Lopes AI, Vale FF, Oleastro M. Инфекция Helicobacter pylori — последние достижения в диагностике. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 28 июля; 20 (28): 9299-313. [Бесплатная статья PMC: PMC4110561] [PubMed: 25071324]

10.

Houghton J, Wang TC. Helicobacter pylori и рак желудка: новая парадигма эпителиального рака, связанного с воспалением.Гастроэнтерология. 2005 Май; 128 (6): 1567-78. [PubMed: 15887152]

11.

Ford AC, Qume M, Moayyedi P, Arents NL, Lassen AT, Logan RF, McColl KE, Myres P, Delaney BC. Helicobacter pylori «тест и лечение» или эндоскопия для лечения диспепсии: метаанализ индивидуальных данных пациента. Гастроэнтерология. 2005 июн; 128 (7): 1838-44. [PubMed: 15940619]

12.

Santambrogio E, Orsucci L. Helicobacter pylori и гематологические нарушения. Минерва Гастроэнтерол Диетол. 2019 сентябрь; 65 (3): 204-213.[PubMed: 30994322]

13.

Sabbagh P, Mohammadnia-Afrouzi M, Javanian M, Babazadeh A, Koppolu V, Vasigala VR, Nouri HR, Ebrahimpour S. Методы диагностики инфекции Helicobacter pylori: идеалы, возможности и возможности . Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 Янв; 38 (1): 55-66. [PubMed: 30414090]

14.

Best LM, Takwoingi Y, Siddique S, Selladurai A, Gandhi A, Low B, Yaghoobi M, Gurusamy KS. Неинвазивные диагностические тесты на инфекцию Helicobacter pylori.Кокрановская база данных Syst Rev.15 марта 2018 г .; 3: CD012080. [Бесплатная статья PMC: PMC6513531] [PubMed: 29543326]

15.

Пател С.К., Пратап С.Б., Джайн А.К., Гулати А.К., Нат Г. Диагностика Helicobacter pylori: что должно быть золотым стандартом? Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 28 сентября; 20 (36): 12847-59. [Бесплатная статья PMC: PMC4177467] [PubMed: 25278682]

16.

Моайеди П., Лейси Б.Е., Эндрюс К.Н., Эннс Р.А., Хоуден К.В., Вакил Н. Клинические рекомендации ACG и CAG: ведение диспепсии. Am J Gastroenterol.2017 июль; 112 (7): 988-1013. [PubMed: 28631728]

17.

Линг Д. Дыхательный тест на мочевину с углеродом-13 на инфекцию Helicobacter pylori у пациентов с неисследованной язвоподобной диспепсией: анализ, основанный на доказательствах. Ont Health Technol Assess Ser. 2013; 13 (19): 1-30. [Бесплатная статья PMC: PMC3818027] [PubMed: 24228082]

18.

Скребинская С., Мегро Ф., Бессед Э. Диагностика инфекции Helicobacter pylori. Helicobacter. 2018 Сентябрь; 23 Дополнение 1: e12515. [PubMed: 30203584]

19.

Crowe SE. Helicobacter pylori Инфекция. N Engl J Med. 2019 21 марта; 380 (12): 1158-1165. [PubMed: 30893536]

20.

Chey WD, Wong BC., Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Руководство Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 2007 август; 102 (8): 1808-25. [PubMed: 17608775]

21.

Осаки Т., Мабе К., Ханава Т., Камия С. Положительные по уреазе бактерии в желудке вызывают ложноположительную реакцию в дыхательном тесте на мочевину для диагностики инфекции Helicobacter pylori.J Med Microbiol. Июль 2008; 57 (Pt 7): 814-819. [PubMed: 18566138]

22.

Borriello SP, Reed PJ, Dolby JM, Barclay FE, Webster AD. Микробный и метаболический профиль ахлоргидрата желудка: сравнение злокачественной анемии и гипогаммаглобулинемии. J Clin Pathol. 1985 август; 38 (8): 946-53. [Бесплатная статья PMC: PMC499403] [PubMed: 4031106]

23.

Саварино В., Виньери С., Целле Г. Дыхательный тест на мочевину 13C в диагностике инфекции Helicobacter pylori. Кишечник. 1999 июл; 45 Приложение 1: I18-22.[Бесплатная статья PMC: PMC1766662] [PubMed: 10457031]

24.

Фервана М., Абдулмаджид И., Альхаджахмед А., Мадани В., Фирвана Б., Хасан Р., Алтаяр О., Лимбург П.Дж., Мурад М.Х., Кнави Б. Точность Дыхательный тест на мочевину при инфекции Helicobacter pylori: метаанализ. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015 28 января; 21 (4): 1305-14. [Бесплатная статья PMC: PMC4306177] [PubMed: 25632206]

25.

Леал Ю.А., Флорес Л.Л., Фуэнтес-Панана Е.М., Седилло-Ривера Р., Торрес Дж. Дыхательный тест на 13C-мочевину для диагностики инфекции Helicobacter pylori в дети: систематический обзор и метаанализ.Helicobacter. 2011 Август; 16 (4): 327-37. [PubMed: 21762274]

26.

Bravo LE, Realpe JL, Campo C, Mera R, Correa P. Влияние кислотоподавляющих и висмутовых препаратов на эффективность диагностических тестов на инфекцию Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 1999 сентябрь; 94 (9): 2380-3. [PubMed: 10483995]

27.

Klein PD, Malaty HM, Martin RF, Graham KS, Genta RM, Graham DY. Неинвазивное выявление инфекции Helicobacter pylori в клинической практике: дыхательный тест с мочевиной 13C.Am J Gastroenterol. 1996 апр; 91 (4): 690-4. [PubMed: 8677930]

28.

Логан Р.П. Дыхательные пробы на мочевину при лечении инфекции Helicobacter pylori. Кишечник. 1998 июл; 43 Приложение 1: S47-50. [Бесплатная статья PMC: PMC1766595] [PubMed: 9764040]

29.

Грэм Д.Ю., Klein PD, Evans DJ, Evans DG, Alpert LC, Opekun AR, Boutton TW. Campylobacter pylori обнаруживается неинвазивно с помощью дыхательного теста с 13C-мочевиной. Ланцет. 1987 23 мая; 1 (8543): 1174-7. [PubMed: 2883491]

30.

Perets TT, Gingold-Belfer R, Leibovitzh H, Itskoviz D, Schmilovitz-Weiss H, Snir Y, Dickman R, Dotan I, Levi Z, Boltin D. Оптимизация ¹³ пороговых уровней дыхательного теста C-мочевины для обнаружение инфекции Helicobacter pylori в национальной справочной лаборатории. Анал J Clin Lab. 2019 Февраль; 33 (2): e22674. [Бесплатная статья PMC: PMC6818586] [PubMed: 30221401]

31.

Mauro M, Radovic V, Zhou P, Wolfe M, Kamath M, Bercik P, Croitoru K, Armstrong D. Дыхательный тест с мочевиной 13C на (Helicobacter pylori ): определение оптимальной точки отсечения в популяции канадской общины.Можно J Гастроэнтерол. 2006 декабрь; 20 (12): 770-4. [Бесплатная статья PMC: PMC2660833] [PubMed: 17171195]

32.

Talley NJ, Vakil NB, Moayyedi P. Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по оценке диспепсии. Гастроэнтерология. 2005 ноябрь; 129 (5): 1756-80. [PubMed: 16285971]

33.

Гарса-Гонсалес Э., Перес-Перес Г.И., Мальдонадо-Гарса HJ, Боскес-Падилья FJ. Обзор диагностики, лечения и методов выявления хеликобактер пилори.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 14 февраля; 20 (6): 1438-49. [Бесплатная статья PMC: PMC3925853] [PubMed: 24587620]

34.

Hamlet AK, Erlandsson KI, Olbe L, Svennerholm AM, Backman VE, Pettersson AB. Простой, быстрый и высоконадежный дыхательный тест с мочевиной 14C на основе капсул для диагностики инфекции Helicobacter pylori. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1995 Ноябрь; 30 (11): 1058-63. [PubMed: 8578164]

35.

Capurso G, Carnuccio A, Lahner E, Panzuto F, Baccini F, Delle Fave G, Annibale B.Тяжелый гастрит как фактор риска ложноотрицательных результатов дыхательного теста на 13C-мочевину. Алимент Pharmacol Ther. 2006 15 ноября; 24 (10): 1453-60. [PubMed: 17032284]

Дыхательный тест на мочевину — StatPearls

Введение

Helicobacter pylori ( H. pylori ) — это повсеместная микроаэрофильная, грамотрицательная палочка. [1] [2] [2] Он поражает более 50% населения во всем мире и является одной из широко распространенных хронических бактериальных инфекций.[3] [1] [2] Доктора. Барри Маршалл и Робин Уоррен впервые выделили H. pylori в 1983 году. [4] Распространенность H. pylori варьируется от 19 до 88% и зависит от различных факторов, таких как географическое положение, возраст пациента, санитария и социально-экономический статус. [3] [1] [5] Пациенты часто заражаются инфекциями H. pylori в детстве и, если их не лечить, сохраняются на протяжении всей жизни. [1] [5] [6]

H. pylori имеют сильную связь со многими неопухолевыми (язвенная болезнь, хронический атрофический гастрит) и неопластическими (аденокарцинома желудка, лимфома желудка, возникающая из лимфоидной ткани слизистой оболочки или MALT) состояниями желудочно-кишечного тракта (GI ) Тракт.[7] [8] [9] [2] [5] Из-за этой тесной связи со злокачественными заболеваниями Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1994 году отнесла H. pylori к классу I (определенный) канцероген [10]. ] Ранняя диагностика H. pylori и успешное искоренение излечивают хронический гастрит и могут уменьшить прогрессирование до отдаленных осложнений. [8] H. pylori гастрит также связан с неязвенной диспепсией. [11] [8] Многие гематологические заболевания, такие как необъяснимая железодефицитная анемия и иммунная тромбоцитопеническая пурпура у взрослых, также связаны с H.pylori, , но точные патогенетические механизмы неясны. [12]

Тесты на H pylori включают как инвазивные, так и неинвазивные методы. [9] У каждого метода есть свои преимущества и ограничения. [2] Выбор теста или комбинации тестов зависит от многих факторов, таких как клинический контекст, стоимость тестирования, доступность, а также их чувствительность и специфичность. [9] [2] [13] Золотым стандартом исследования H. pylori является эзофагогастродуоденоскопия (EGD) с гистопатологическим исследованием биопсии.[14] [6] Дополнительные методы тестирования, такие как иммуногистохимическое окрашивание, экспресс-тест на уреазу, бактериальный посев и ПЦР, увеличивают диагностическую ценность EGD. [15] [14] EGD также предлагает преимущество оценки отдаленных осложнений, связанных с H. pylori. [2] EGD рекомендуется при оценке диспепсии у пациентов старше 60 лет, а также при наличии тревожных симптомов, таких как значительная потеря веса, желудочно-кишечное кровотечение, масса живота, железодефицитная анемия и затруднение глотания. . [8] [16] Тем не менее, EGD является инвазивным и дорогостоящим, что ограничивает его полезность в качестве первого предпочтительного исследования у молодых (менее 60 лет) пациентов с диспепсией и без тревожных симптомов. [8] [17] [2] ] [11] Кроме того, оценка EGD может быть ложноотрицательной у пациентов с неоднородным распространением болезни. [2] [6] [15] Популярные неинвазивные методы включают дыхательный тест с мочевиной (UBT), тест на антиген стула H. pylori (SAT) и серологические тесты.

Надежные неинвазивные методы включают UBT и SAT.[13] UBT — самый точный тест среди неинвазивных тестов. [18] SAT дешевле, но немного менее точен, чем UBT. [19] [9] SAT включает в себя сбор стула, что не может быть предпочтительным для некоторых пациентов [8]. H. pylori Серологическое исследование IgG не рекомендуется в местах с более низким уровнем распространенности менее 30%. [19] [8] При более низкой распространенности H. pylori предварительная вероятность диагностирования истинной инфекции ниже. [20] [19] Кроме того, антитела против H. pylori сохраняются в течение неопределенного периода времени и не позволяют дифференцировать прошлые и настоящие инфекции.[9] [20] [13] По той же причине серологические методы не подходят для оценки эрадикации после завершения лечения. [8] [1] Однако серологическое тестирование на H. pylori полезно для эпидемиологических исследований и для скрининга больших групп населения в местах с более высоким уровнем распространенности. [13] [2] Антиген-специфические серологические тесты цельной крови и слюны не рекомендуются из-за их более низкой прогностической ценности. [19] [8]

UBT полезен как для начальной диагностики H.pylori (стратегия тестирования и лечения), а также при оценке статуса после лечения. [18] Уреаза не присутствует в клетках млекопитающих и, следовательно, ее присутствие указывает на микробы, содержащие уреазу. H. pylori использует уреазу для расщепления мочевины на аммиак и диоксид углерода (CO2). [15] Аммиак используется H. pylori для нейтрализации кислотности желудочного сока и помогает в его колонизации. [13] Бактерии, отличные от H. pylori , обычно не присутствуют в желудке, за некоторыми исключениями, например, у пациентов с ахлоргидрией.[21] [22] UBT использует эту способность уреазы, которая в большом количестве присутствует в H. pylori , быстро гидролизовать мочевину до аммиака и диоксида углерода (CO2). [23] Этот СО2 попадает в кровоток и позже выдыхается через легкие. Используя мочевину в качестве субстрата с меченым изотопом углерода (C), выдыхаемый CO2 с помеченным C может быть измерен и количественно определен для диагностики H. pylori . При тестировании обычно используются два изотопа углерода для UBT — 14C (радиоактивный изотоп) и 13C (встречающийся в природе стабильный нерадиоактивный изотоп).Эффективность обоих UBT почти одинакова, с чувствительностью выше 95% и специфичностью выше 93%. [20] [24] [25]

Процедуры

Перед тестом UBT пациенты должны прекратить прием антибиотиков и соединений висмута не менее чем на четыре недели, а также ингибиторов протонной помпы (ИПП) и сукральфата не менее чем на две недели. [7] [8] [23] [2] Эти препараты могут снизить уреазную активность H. pylori и могут дать ложноотрицательный результат. [26] В этих сценариях, если результат теста положительный, можно сделать вывод, что он действительно положительный, и можно начинать лечение.Если результат отрицательный, то прием этих лекарств следует прекратить, как рекомендовано выше, и повторить UBT. [7] В идеале, прием антагонистов гистаминовых 2-рецепторов следует прекратить за 24–48 часов до тестирования, чтобы избежать ложноотрицательного результата. [8] [20] [27] Использование антацидов разрешено и, похоже, не влияет на результаты UBT. [20] Также после лечения H. pylori необходимо провести UBT для оценки эрадикации только через четыре недели после завершения лечения [8].

14C-UBT: коммерческий бренд, доступный для 14C-UBT в США.S — это PYtest. Текущая тестовая доза подвергает пациентов воздействию небольшой дозы в 1 микрокюри, что эквивалентно естественному фоновому излучению окружающей среды, полученному примерно за 24 часа. [23] Меченая мочевина с 14C находится в форме пероральной капсулы, которую пациент принимает после периода голодания в течение 6 часов. Для глотания используется теплая вода. Капсулу нельзя открывать или раздавливать во рту, чтобы избежать заражения ротовой флорой, которая может обладать уреазной активностью. Через десять минут после проглатывания капсулы пациенту предлагается продуть соломинку, и образец выдыхаемого воздуха собирается в баллон.Измерение меченого 14CO2 в собранном образце производится сцинтилляционным методом. В присутствии H. pylori отмечается увеличение 14CO2 из-за гидролиза 14C-мочевины уреазой. В отсутствие H. pylori не будет гидролиза 14C-мочевины. Негидролизованная 14C-мочевина всасывается в желудке, попадает в кровоток и выводится почками. Соответствующие меры безопасности необходимы при хранении, обращении и утилизации радиоактивных тестовых ингредиентов.[23] Общая стоимость 14C-UBT дешевле по сравнению с 13C-UBT. [8] [23] Следовательно, 14C-UBT более популярен в условиях ограниченных ресурсов. [2]

13C-UBT: Несмотря на то, что 14C-UBT безопасен, в настоящее время предпочтение отдается изотопу 13C, поскольку он нерадиоактивен, особенно у детей, женщин детородного возраста и во время беременности. [28] [6] [2] [ 23] [20] Graham et al. впервые разработал 13C-UBT. [29] В прошлом для измерения меченого 13-CO2 использовался масс-спектрометр для определения соотношения газов и изотипов. [29] [13] [23] Этот метод дорогостоящий и требует технических знаний.[13] [23] В новых методах используются более простые и относительно дешевые методы, такие как инфракрасная спектрофотометрия или лазерный анализ соотношения для анализа меченого 13CO2. [9] [13] [23] Его легко выполнить в условиях клиники, а также повторить. 13C-UBT можно вводить детям в возрасте от трех лет. Поскольку 13C является естественным и присутствует повсюду, перед введением меченой 13C-мочевины отмечается исходная проба 13CO2 в выдыхаемом воздухе, а исходное значение выражается как отношение 13CO2 / 12CO2.В отличие от 14C-UBT, здесь требуется пробный обед, чтобы задержать опорожнение желудка, а лимонная кислота является наиболее часто используемым пробным завтраком с 13C-мочевиной. [9] [23] Эта лимонная кислота снижает рН двенадцатиперстной кишки, что, в свою очередь, снижает перистальтику антрального отдела, а также расслабляет дно желудка. [23] 13C-мочевина со смесью лимонной кислоты попадает внутрь через соломинку, чтобы свести к минимуму заражение ротовыми бактериями с уреазной активностью. Через пятнадцать минут дыхание снова собирают для анализа. Увеличение значения 13CO2 по сравнению с исходным уровнем указывает на уреазную активность, суррогат присутствия H.pylori . Отмечено пост-мочевинное соотношение 13CO2 / 12CO2. Разница в соотношениях между пост-мочевиной и базовой линией называется дельта по сравнению с базовой линией (DOB). Нет согласованного консенсуса в отношении порогового значения для DOB, позволяющего различать положительные и отрицательные результаты H. pylori [2]. Пороговые значения для положительности широко варьируются в зависимости от DOB от 2,7 до 7, зависят от многих переменных, таких как социально-демографические различия, характеристики пациентов (возраст, пол), бактериальные факторы и лабораторные характеристики.[30] [31] В отсутствие уреазы соотношение 13CO2 / 12CO2 как в исходном, так и после введения мочевины будет практически одинаковым. В отличие от изотопа 14C, еще одним преимуществом использования изотопа 13C является то, что образцы дыхания можно безопасно отправлять из клиник по почте в лабораторию для анализа дыхания. [23]

Показания

Дыхательный тест на мочевину полезен как для первоначальной диагностики, так и для ликвидации инфекции. [9] [23] У большинства пациентов с H. pylori симптомы отсутствуют [1]. При отсутствии тревожных симптомов злокачественного новообразования желудка UBT можно использовать для диагностики H.pylori . [23] Неинвазивные тесты, либо UBT, либо SAT, предпочтительны для пациентов, которые не нуждаются в эндоскопическом обследовании, но имеют заболевания, сильно связанные с H. pylori , такие как , как пациенты с язвенной болезнью (PUD) в анамнезе, либо с анамнезом активной ЯБ, либо с анамнезом ЯБ в анамнезе без документально подтвержденной ликвидации. [5] [19] Пациентам младше 60 лет с диспепсией может быть предложен неинвазивный тест H. pylori при отсутствии тревожных симптомов (желудочно-кишечное кровотечение, анемия, значительная потеря веса, потеря аппетита, дисфагия, выраженная рвота, семейный анамнез Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта и рак желудочно-кишечного тракта в анамнезе), и если результат теста положительный, H.pylori может быть предложено лечение. [20] [16] [5] [19] [32] Пациентам старше 60 лет с диспепсией рекомендуется EGD для оценки как H. pylori , так и, что более важно, для оценки также других причин, таких как злокачественные новообразования. [16] Аналогичным образом, EGD также может быть рассмотрено для более молодых пациентов в возрасте до 60 лет, которые имеют более высокий риск злокачественных новообразований, таких как семейный анамнез рака желудка или проживающих в местах с высокой распространенностью рака желудка. [16] Кроме того, H.pylori также связаны с другими состояниями, такими как необъяснимая железодефицитная анемия (после тщательной отрицательной оценки) и иммунная тромбоцитопения у взрослых, и можно рассмотреть возможность тестирования на H. pylori [5] [19]. Перед началом или продолжением длительного приема НПВП или аспирина клиницист должен исключить H. pylori из-за повышенных шансов развития ЯБ и его осложнений. [5] Для тестирования на эрадикацию UBT следует предлагать через 4-8 недель после завершения лечения эрадикацией.[8] Здесь ИПП следует прекратить по крайней мере за две недели до тестирования, чтобы избежать ложноотрицательного результата. [5] [7] [8]

Мешающие факторы

Ложноположительные результаты теста:

1. Helicobacter heilmannii также обладает уреазной активностью и может давать положительные результаты при UBT. [33]

2. Пациенты с ахлоргидрией также могут иметь ложноположительные результаты UBT. [21] Кислая среда обычно подавляет рост других бактерий, кроме H. pylori.Сообщалось, что у пациентов с ахлоргидрией другие бактерии, продуцирующие уреазу, такие как Proteus mirabilis, Citrobacter freunii, и Staphylococcus aureus , вызывают ложноположительный UBT. [21] [22] [15]

3. Некоторые представители флоры полости рта обладают уреазной активностью, и загрязнение флоры полости рта также может привести к ложноположительным результатам. [34] Это загрязнение можно предотвратить или свести к минимуму, проглотив 14C-мочевину в желатиновой капсуле. Аналогичным образом, в методе 13C-UBT тестовую еду и 13C-мочевину рекомендуется принимать через соломинку.

Ложноотрицательные результаты теста:

1. Недавнее использование лекарств, которые влияют на H. pylori , таких как антибиотики, соединения висмута и ИПП. [26] Как упоминалось ранее, пациенты должны прекратить прием антибиотиков и соединений висмута по крайней мере на четыре недели, а также ингибиторов протонной помпы (ИПП) и сукральфата по крайней мере за две недели до тестирования. [7] [8]

2. Аналогичным образом, после эрадикации H. pylori UBT следует проводить как минимум через четыре недели после завершения лечения.Если сделать это раньше, результат может быть ложноотрицательным. [8]

3. У пациентов с инфекцией H. pylori преимущественно в теле (теле) желудка, данные показывают более высокую долю ложноотрицательных результатов с 13C-UBT. [35]

Клиническая значимость

Преимущества UBT:

1. Неинвазивный, безопасный и экономичный по сравнению с эндоскопической оценкой. [20] У пациентов с пятнистым распределением H. pylori оценка EGD могла быть отрицательной.В этих обстоятельствах UBT менее склонен к ошибкам выборки и более чувствителен, чем EGD. [23]
2. UBT ​​удобен и предпочитается многими пациентами по сравнению со сбором стула для SAT. [20]
3. UBT ​​более точен, чем SAT и серологические тесты. [1]

4. UBT полезен для первоначальной диагностики (стратегия «тестируй и лечь»), а также для подтверждения искоренения инфекции.

5. 13C-UBT можно легко повторить, а также безопасно вводить детям (старше трех лет) и беременным женщинам.[23]
6. 13C-UBT полезны при эпидемиологической оценке H. pylori как у детей, так и у взрослых. [9] Исследователи также используют серологические тесты в эпидемиологических исследованиях H. pylori , но, в отличие от UBT, серологические тесты не могут дифференцировать прошлые и настоящие инфекции. [9]

Ограничения UBT:

1. Helicobacter heilmannii, другие бактерии, содержащие уреазу, также могут вызывать ложноположительные результаты.[2]
2. Ложноположительные результаты теста при ахлоргидрии, а также при контаминации полости рта бактериями с уреазной активностью. [9]
3. Недавнее кровотечение из верхних отделов ЖКТ может повлиять на точность UBT. [1] [2]
4. 13C-UBT менее точен в педиатрической популяции с чувствительностью и специфичностью в диапазоне от 75 до 100%. [25] [9]
5. Низкая чувствительность у пациентов, перенесших операции на желудке. [15] [2] В этом контексте предпочтительна EGD с экспресс-тестом на уреазу и гистологией.[2]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Рисунок

Принцип дыхательного теста на мочевину. Предоставлено Сентилкумаром Санкарараманом, MD

Ссылки

1.

Калали Б., Формичелла Л., Герхард М. Диагноз Helicobacter pylori : изменения в будущее. Болезни. 2015, 29 июня; 3 (3): 122-135. [Бесплатная статья PMC: PMC5548244] [PubMed: 28943614]

2.

Ван Ю.К., Куо ФК, Лю СиДжей, Ву М.С., Ши Х.Й., Ван СС, Ву Джи, Куо СН, Хуан Ю.К., Ву округ Колумбия.Диагностика инфекции Helicobacter pylori: текущие возможности и разработки. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015 28 октября; 21 (40): 11221-35. [Бесплатная статья PMC: PMC4616200] [PubMed: 26523098]

3.

Hooi JKY, Lai WY, Ng WK, Suen MMY, Underwood FE, Tanyingoh D, Malfertheiner P, Graham DY, Wong VWS, Wu JCY, Chan FKL , Sung JJY, Kaplan GG, Ng SC. Глобальная распространенность инфекции Helicobacter pylori: систематический обзор и метаанализ. Гастроэнтерология. 2017 Август; 153 (2): 420-429. [PubMed: 28456631]

4.

Уоррен Дж. Р., Маршалл Б. Неопознанные изогнутые бациллы на эпителии желудка при активном хроническом гастрите. Ланцет. 4 июня 1983 г .; 1 (8336): 1273-5. [PubMed: 6134060]

5.

Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. Клинические рекомендации ACG: Лечение инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 2017 Февраль; 112 (2): 212-239. [PubMed: 28071659]

6.

Delvin EE, Brazier JL, Deslandres C, Alvarez F, Russo P, Seidman E. Точность дыхательного теста [13C] -мочевины в диагностике гастрита Helicobacter pylori у педиатрических пациентов.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1999 Январь; 28 (1): 59-62. [PubMed: 98]

7.

Лайне Л., Эстрада Р., Трухильо М., Книгге К., Феннерти МБ. Влияние терапии ингибиторами протонной помпы на диагностику Helicobacter pylori. Ann Intern Med. 1998, 01 октября; 129 (7): 547-50. [PubMed: 9758575]

8.

Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain CA, Gisbert JP, Kuipers EJ, Axon AT, Bazzoli F, Gasbarrini A, Atherton J, Graham D.Y, Hunt R, Moayyedi P, Rokkas Т., Рагге М., Селград М., Суэрбаум С., Сугано К., Эль-Омар Э.М., Европейская группа по изучению хеликобактерий и микробиоты и консенсусная группа. Управление инфекцией Helicobacter pylori — Маастрихт V / Флорентийский консенсусный доклад. Кишечник. 2017 Янв; 66 (1): 6-30. [PubMed: 27707777]

9.

Lopes AI, Vale FF, Oleastro M. Инфекция Helicobacter pylori — последние достижения в диагностике. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 28 июля; 20 (28): 9299-313. [Бесплатная статья PMC: PMC4110561] [PubMed: 25071324]

10.

Houghton J, Wang TC. Helicobacter pylori и рак желудка: новая парадигма эпителиального рака, связанного с воспалением.Гастроэнтерология. 2005 Май; 128 (6): 1567-78. [PubMed: 15887152]

11.

Ford AC, Qume M, Moayyedi P, Arents NL, Lassen AT, Logan RF, McColl KE, Myres P, Delaney BC. Helicobacter pylori «тест и лечение» или эндоскопия для лечения диспепсии: метаанализ индивидуальных данных пациента. Гастроэнтерология. 2005 июн; 128 (7): 1838-44. [PubMed: 15940619]

12.

Santambrogio E, Orsucci L. Helicobacter pylori и гематологические нарушения. Минерва Гастроэнтерол Диетол. 2019 сентябрь; 65 (3): 204-213.[PubMed: 30994322]

13.

Sabbagh P, Mohammadnia-Afrouzi M, Javanian M, Babazadeh A, Koppolu V, Vasigala VR, Nouri HR, Ebrahimpour S. Методы диагностики инфекции Helicobacter pylori: идеалы, возможности и возможности . Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 Янв; 38 (1): 55-66. [PubMed: 30414090]

14.

Best LM, Takwoingi Y, Siddique S, Selladurai A, Gandhi A, Low B, Yaghoobi M, Gurusamy KS. Неинвазивные диагностические тесты на инфекцию Helicobacter pylori.Кокрановская база данных Syst Rev.15 марта 2018 г .; 3: CD012080. [Бесплатная статья PMC: PMC6513531] [PubMed: 29543326]

15.

Пател С.К., Пратап С.Б., Джайн А.К., Гулати А.К., Нат Г. Диагностика Helicobacter pylori: что должно быть золотым стандартом? Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 28 сентября; 20 (36): 12847-59. [Бесплатная статья PMC: PMC4177467] [PubMed: 25278682]

16.

Моайеди П., Лейси Б.Е., Эндрюс К.Н., Эннс Р.А., Хоуден К.В., Вакил Н. Клинические рекомендации ACG и CAG: ведение диспепсии. Am J Gastroenterol.2017 июль; 112 (7): 988-1013. [PubMed: 28631728]

17.

Линг Д. Дыхательный тест на мочевину с углеродом-13 на инфекцию Helicobacter pylori у пациентов с неисследованной язвоподобной диспепсией: анализ, основанный на доказательствах. Ont Health Technol Assess Ser. 2013; 13 (19): 1-30. [Бесплатная статья PMC: PMC3818027] [PubMed: 24228082]

18.

Скребинская С., Мегро Ф., Бессед Э. Диагностика инфекции Helicobacter pylori. Helicobacter. 2018 Сентябрь; 23 Дополнение 1: e12515. [PubMed: 30203584]

19.

Crowe SE. Helicobacter pylori Инфекция. N Engl J Med. 2019 21 марта; 380 (12): 1158-1165. [PubMed: 30893536]

20.

Chey WD, Wong BC., Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Руководство Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 2007 август; 102 (8): 1808-25. [PubMed: 17608775]

21.

Осаки Т., Мабе К., Ханава Т., Камия С. Положительные по уреазе бактерии в желудке вызывают ложноположительную реакцию в дыхательном тесте на мочевину для диагностики инфекции Helicobacter pylori.J Med Microbiol. Июль 2008; 57 (Pt 7): 814-819. [PubMed: 18566138]

22.

Borriello SP, Reed PJ, Dolby JM, Barclay FE, Webster AD. Микробный и метаболический профиль ахлоргидрата желудка: сравнение злокачественной анемии и гипогаммаглобулинемии. J Clin Pathol. 1985 август; 38 (8): 946-53. [Бесплатная статья PMC: PMC499403] [PubMed: 4031106]

23.

Саварино В., Виньери С., Целле Г. Дыхательный тест на мочевину 13C в диагностике инфекции Helicobacter pylori. Кишечник. 1999 июл; 45 Приложение 1: I18-22.[Бесплатная статья PMC: PMC1766662] [PubMed: 10457031]

24.

Фервана М., Абдулмаджид И., Альхаджахмед А., Мадани В., Фирвана Б., Хасан Р., Алтаяр О., Лимбург П.Дж., Мурад М.Х., Кнави Б. Точность Дыхательный тест на мочевину при инфекции Helicobacter pylori: метаанализ. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015 28 января; 21 (4): 1305-14. [Бесплатная статья PMC: PMC4306177] [PubMed: 25632206]

25.

Леал Ю.А., Флорес Л.Л., Фуэнтес-Панана Е.М., Седилло-Ривера Р., Торрес Дж. Дыхательный тест на 13C-мочевину для диагностики инфекции Helicobacter pylori в дети: систематический обзор и метаанализ.Helicobacter. 2011 Август; 16 (4): 327-37. [PubMed: 21762274]

26.

Bravo LE, Realpe JL, Campo C, Mera R, Correa P. Влияние кислотоподавляющих и висмутовых препаратов на эффективность диагностических тестов на инфекцию Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 1999 сентябрь; 94 (9): 2380-3. [PubMed: 10483995]

27.

Klein PD, Malaty HM, Martin RF, Graham KS, Genta RM, Graham DY. Неинвазивное выявление инфекции Helicobacter pylori в клинической практике: дыхательный тест с мочевиной 13C.Am J Gastroenterol. 1996 апр; 91 (4): 690-4. [PubMed: 8677930]

28.

Логан Р.П. Дыхательные пробы на мочевину при лечении инфекции Helicobacter pylori. Кишечник. 1998 июл; 43 Приложение 1: S47-50. [Бесплатная статья PMC: PMC1766595] [PubMed: 9764040]

29.

Грэм Д.Ю., Klein PD, Evans DJ, Evans DG, Alpert LC, Opekun AR, Boutton TW. Campylobacter pylori обнаруживается неинвазивно с помощью дыхательного теста с 13C-мочевиной. Ланцет. 1987 23 мая; 1 (8543): 1174-7. [PubMed: 2883491]

30.

Perets TT, Gingold-Belfer R, Leibovitzh H, Itskoviz D, Schmilovitz-Weiss H, Snir Y, Dickman R, Dotan I, Levi Z, Boltin D. Оптимизация ¹³ пороговых уровней дыхательного теста C-мочевины для обнаружение инфекции Helicobacter pylori в национальной справочной лаборатории. Анал J Clin Lab. 2019 Февраль; 33 (2): e22674. [Бесплатная статья PMC: PMC6818586] [PubMed: 30221401]

31.

Mauro M, Radovic V, Zhou P, Wolfe M, Kamath M, Bercik P, Croitoru K, Armstrong D. Дыхательный тест с мочевиной 13C на (Helicobacter pylori ): определение оптимальной точки отсечения в популяции канадской общины.Можно J Гастроэнтерол. 2006 декабрь; 20 (12): 770-4. [Бесплатная статья PMC: PMC2660833] [PubMed: 17171195]

32.

Talley NJ, Vakil NB, Moayyedi P. Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по оценке диспепсии. Гастроэнтерология. 2005 ноябрь; 129 (5): 1756-80. [PubMed: 16285971]

33.

Гарса-Гонсалес Э., Перес-Перес Г.И., Мальдонадо-Гарса HJ, Боскес-Падилья FJ. Обзор диагностики, лечения и методов выявления хеликобактер пилори.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 14 февраля; 20 (6): 1438-49. [Бесплатная статья PMC: PMC3925853] [PubMed: 24587620]

34.

Hamlet AK, Erlandsson KI, Olbe L, Svennerholm AM, Backman VE, Pettersson AB. Простой, быстрый и высоконадежный дыхательный тест с мочевиной 14C на основе капсул для диагностики инфекции Helicobacter pylori. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1995 Ноябрь; 30 (11): 1058-63. [PubMed: 8578164]

35.

Capurso G, Carnuccio A, Lahner E, Panzuto F, Baccini F, Delle Fave G, Annibale B.Тяжелый гастрит как фактор риска ложноотрицательных результатов дыхательного теста на 13C-мочевину. Алимент Pharmacol Ther. 2006 15 ноября; 24 (10): 1453-60. [PubMed: 17032284]

Дыхательный тест на мочевину — Центр болезней органов пищеварения

Общая информация

Дыхательный тест на мочевину C14 (UBT) — это инструмент, используемый для диагностики Helicobacter pylori (H. pylori) , которая является одной из наиболее распространенных бактериальных инфекций человека. Эти бактерии проникают в слизистую оболочку желудка и часто вызывают развитие язв двенадцатиперстной кишки и желудка.Это также было связано с раком желудка и лимфомой.

Хотя H.pylori можно переносить без признаков или симптомов, он может вызывать такие симптомы, как жгучая боль в верхней части живота, расстройство желудка, тошнота, рвота, отрыжка и потеря аппетита. Более подробную информацию о H.pylori, осложнениях, способах передачи, дополнительных исследованиях и альтернативных методах лечения можно найти, щелкнув эту ссылку: https://centrefordigestivediseases.com/for-patients/treatments/resistant-helicobacter-pylori/.

Дыхательный тест на мочевину обеспечивает быстрый неинвазивный способ определения наличия активной инфекции и часто используется для проверки после лечения, чтобы проверить, была ли эрадикация успешной. В этом тесте используется образец выдыхаемого воздуха для определения продолжающейся активной инфекции H.pylori .

Принцип этого теста основан на способности бактерий преобразовывать соединение, называемое мочевиной, в диоксид углерода. Специально меченая мочевина вводится в форме таблеток перорально, а выдыхаемый воздух проверяется на содержание меченого углекислого газа.Эти тесты очень точны и просты в выполнении с минимальным риском.

UBT выполняется и обрабатывается на месте в Центре болезней органов пищеварения. Тест занимает в общей сложности 15 минут с минимальным дискомфортом.

Показания

Ваш врач может порекомендовать вам UBT в следующих случаях:

• У вас есть такие симптомы, как жгучая боль в верхней части живота, несварение желудка, тошнота, рвота, отрыжка и потеря аппетита, и ваш врач подозревает, что причиной является инфекция pylori .
• Примерно через 4 недели после завершения лечения инфекции pylori ваш врач может назначить UBT, чтобы проверить, успешно ли уничтожены бактерии.
• Если у ближайшего родственника и / или у очень близкого человека обнаружена инфекция pylori , ваш врач может порекомендовать вам пройти обследование.

Особенности

• Пожалуйста, предупредите члена группы CDD, если у вас есть аллергия на 13c мочевину или лимонную кислоту или если у вас раньше была реакция после дыхательного теста.
• Хотя не ожидается, что UBT может быть вредным, сообщите об этом члену группы CDD, если вы беременны или кормите грудью.

Седация

Дыхательный тест на мочевину не требует седативных средств или анестезии.

Тест

Процедура испытания требует, чтобы пациенты проглотили капсулу, запивая водой. Через несколько минут берется образец дыхания. Затем этот образец обрабатывается, чтобы определить, есть ли у вас активный H.pylori инфекция.

Препарат

Чтобы убедиться, что UBT является точным и может обнаруживать H.pylori , важно, чтобы:

• Вы ничего не едите и не пьете в течение 4 часов до обследования.
• Вы прекратите прием всех форм антибиотиков как минимум за 4 недели до теста (включая висмут и другие антибиотики, прописанные вашим терапевтом).
• Вы прекратите прием ингибитора протонной помпы (ИПП) как минимум за 1 неделю до UBT.Примеры PPI включают Nexium, Losec, Zoton, Somac и Pariet.

Уход после процедуры

Если врач не назначил иное, после процедур:

• Вы можете немедленно вернуться к своей обычной диете и принимать лекарства.
• Вы можете немедленно вернуться к работе.

Результаты UBT будут отправлены лечащему врачу пациента или терапевту в течение нескольких дней.

Осложнения

Процедура UBT считается безопасной, но у вас могут возникнуть побочные эффекты от лекарств, используемых для обнаружения бактерий, включая нарушение вкуса.В редких случаях после приема таблетки С-мочевины ¹³ сообщалось о побочных эффектах, таких как боли в животе, тошнота, рвота, усталость и изменение обоняния.

В случае возникновения эти побочные эффекты очень легкие и преходящие, обычно не требующие лечения.

Контактная информация

Если вы хотите увидеться с одним из наших гастроэнтерологов, чтобы обсудить ваше состояние или у вас уже есть направление от вашего терапевта на UBT, нажмите следующую ссылку, чтобы получить инструкции о том, как стать пациентом в Центре болезней органов пищеварения: https: // Центр болезней пищеварения.ru / как стать пациентом /.

Если вы испытываете побочные эффекты, вызывающие беспокойство, после процедуры, пожалуйста, перейдите по следующей ссылке для получения контактных данных CDD в рабочее время с 9 до 17 часов, с понедельника по пятницу: https://centrefordigestivediseases.com/contact-us/. Поскольку Центр является отделением дневного пребывания, если осложнения после процедуры возникают в нерабочее время, вам следует обратиться за медицинской помощью к своему терапевту или в ближайшее отделение неотложной помощи больницы.

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, продукты, ягоды, здоровье — общество, средний восток, здоровый образ жизни (зож)

МОСКВА, 29 мар — РИА Новости. Изюм — популярный суперфуд из сушеного винограда. В чем польза и вред изюма для здоровья женщин, мужчин и детей, сколько его можно есть в день, как влияет на печень и сердце, а также как правильно выбрать и сколько хранить изюм — в материале РИА Новости.

История и виды

Различают несколько видов продукта:

• —

  золотистый:

• —

  черный;

• —

  белый;

• —

  коричневый.

Состав и калорийность

В составе изюма есть витамины группы B (B1, B2, B3, B5, B6, B9), аскорбиновая кислота, витамины E, K, РР, микро- и макроэлементы — кальций, калий, фосфор, магний, натрий, железо и цинк. Калорийность продукта составляет 265 ккал на 100 грамм.

Пищевая ценность:

• —

  жиры — 0,46 г;

• —

  белки — 3,39 г;

• —

  углеводы — 79,52 г;

• —

  вода — 14,97.

Полезные свойства изюма

Вред и противопоказания

26 марта, 18:00

Польза и вред изюма для организма женщины

Ненасыщенные кислоты, которыми богаты сушеные ягоды, поддерживают здоровье кожи, волос и ногтей. Изюм полезен для нервной системы, улучшает сон, укрепляет иммунитет, нормализует гормональный фон, замедляет старение клеток и продлевает молодость, за счет магния укрепляет кости и зубы. Также сухофрукт подходит для диетического питания, заменяя собой сладости. Он может быть вреден для диабетиков, людей с ожирением.

При беременности

Польза и вред изюма для здоровья мужчин

Польза изюма для детей

За счет высокого содержания глюкозы и фруктозы изюм повышает энергию. Он насыщает детский организм витаминами группы В, витаминами С и Е, марганцем, селеном, цинком, калием, фосфором, железом и другими полезными веществами. Также продукт положительно влияет на рост ребенка, нормализует уровень гемоглобина, укрепляет ногти, кости, зубы, волосы, повышает иммунитет. Изюм можно давать детям после 3 лет.

Польза и вред видов изюма

Черный (темный) изюм

Белый (светлый) изюм

Светлый изюм нормализует работу сердца, почек, печени, улучшает нервную деятельность, память, помогает бороться с бессонницей и легче переживать стрессы. Продукт обладает легким слабительным действием, за счет чего избавляет от отечности и улучшает обменные процессы в организме человека. Кроме этого, изюм регулирует кислотно-щелочной баланс в крови, повышает упругость стенок сосудов, очищает от токсинов и шлаков, а за счет антиоксидантов замедляет процессы старения. Как и черный вид сухофрукта, белый противопоказан людям с диабетом, ожирением, заболеваниями ЖКТ.

30 ноября 2020, 20:41

Отвар изюма

Отвар изюма повышает иммунитет, за счет высокого содержания витаминов может снизить температуру и помочь быстрее справиться с инфекцией. Продукт очищает организм от вредных веществ, укрепляет центральную нервную систему, улучшает перистальтику кишечника, полезен при запорах. Отвар из изюма обладает омолаживающим действием благодаря антиоксидантам, а также нормализует водно-солевой баланс, что положительно влияет на артериальное давление. Пить отвар нельзя при язве, гастрите, сахарном диабете, проблемах с поджелудочной железой, ожирении, индивидуальной непереносимости.

Квас с изюмом

Квас готовится на основе овса и изюма. Такой напиток содержит кобальт, фтор, йод, фосфор, цинк, железо и кремний, витамины Е, А, К и витамины группы В. Он помогает наладить обмен веществ, защищает от стресса, уменьшает уровень холестерина, способствует укреплению волос и ногтей, повышает иммунитет, борется против авитаминоза. При этом квас с изюмом может навредить людям с гастритом, язвой, колитами, повышенной кислотностью желудка, заболеваниями печени и почек. Перед употреблением лучше всего посоветоваться с врачом.

Смеси изюма и сухофруктов

25 февраля, 11:59

Применение в медицине

В народной медицине изюм чаще всего используется в виде отвара, потому что так он лучше усваивается. Этот напиток помогает нормализовать водно-солевой баланс, снизить артериальное давление и укрепить нервную систему. Считается, что изюм также полезен при пневмонии и других болезнях дыхательных органов за счет того, что способствует лучшему отхождению мокроты. Благодаря мочегонному действию продукт выводит из организма шлаки и токсины.

Изюм при диабете

Изюм в кулинарии

В основном изюм используют при изготовлении сладких блюд — пирогов, печенья, пирожных, пудингов, запеканок, йогуртов, рисовой каши, также это классический ингредиент пасхального кулича. Из сухофрукта можно делать вино, он неплохо сочетается с блюдами из стручковой фасоли, моркови, риса, птицы, баранины и дичи, его можно добавлять в салаты.

Рецепты приготовления

Витаминная смесь для повышения иммунитета

• —

  лимон — 100 г;

• —

  орехи грецкие — 100 г;

• —

  курага — 100 г;

• —

  изюм — 100 г;

• —

  мед — 3 ст. ложки.

Способ приготовления:

Вымытый лимон нарезать дольками и удалить кости, изюм и курагу залить кипятком и остудить. Затем высушенные сухофрукты смешать с лимоном и орехами и измельчить в блендере (также можно пропустить через мясорубку). В готовую смесь добавить мед и перемешать.

2 октября 2013, 15:00

Компот с изюмом

• —

  изюм — 150 г;

• —

  вода — 1 л;

• —

  сахар — 30 г;

• —

  мята — по желанию.

Способ приготовления:

Прежде всего, нужно тщательно промыть изюм, можно даже обдать его кипятком. Затем сухофрукт высыпают в кастрюлю, насыпают туда сахар, добавляют воду и ставят на огонь. Когда жидкость закипела, следует поварить ее еще 15-20 минут. В конце можно положить пару веточек мяты для придания свежести напитку.

Как правильно выбрать

Сначала нужно ощупать продукт — он не должен быть слишком твердым или вялым, маслянистым, влажным. Внешне качественный изюм сморщенный, матовый, мясистый, без механических повреждений, плесени, неприятного запаха.

31 декабря 2011, 10:00

Как и сколько хранить

Срок годности изюма не превышает шести месяцев. Лучше всего держать сухофрукт в пластиковом контейнере, стеклянной банке или полотняном мешке в темном и сухом месте, куда не попадают солнечные лучи. На длительность хранения также влияют влажность воздуха и температура — в идеале она не должна превышать 10°С.

Вопросы

На популярные вопросы РИА Новости ответила нутрициолог Вероника Хованская.

Что будет если съесть много изюма?

— Одна изюминка содержит столько же калорий, как и один виноград. При этом она в несколько раз меньше по объему. Поэтому изюма легко съесть много, что приведет к переизбытку калорий.

Другой момент состоит в том, что в изюме большое количество клетчатки. Это может вызывать желудочно-кишечные расстройства, такие как судороги, газообразование, вздутие живота, а иногда и диарею.

Какие болезни лечит изюм?

Как правильно сделать отвар из изюма?

— Самый простой способ приготовления отвара — тщательно промыть изюм, а затем варить 20-30 минут в воде (1 часть изюма к 3 частям воды). Если отвар делается для голодного, очищающего детокс-дня, то можно еще добавить курагу, чтобы удержать баланс калия. Такой напиток также улучшит работу печени.

Что полезнее — свежий виноград или изюм?

— Так как в данном случае пользу обоих мы считаем через содержание определенных антиоксидантов, то изюм выигрывает у винограда. Но мы должны помнить, что количество витамина С при сушке резко сокращается. Поэтому нужно понимать конкретную цель добавления изюма в рацион.

15 октября 2019, 17:41

Можно ли изюм натощак?

— Небольшое количество изюма натощак может помочь пищеварению. Однако сухофрукт должен быть промытым, очищенным от лишнего сиропа, который может вызвать резкий скачок сахара в крови.

Сколько изюма можно есть в день?

— Разные источники называют разные нормы, они сильно зависят от состояния организма и сопутствующих заболеваний, но максимальной считается порция до 100 граммов в день.

Что произойдет с организмом, если съедать горсть изюма каждый день

https://rsport.ria.ru/20210426/izyum-1729897131.html

Что произойдет с организмом, если съедать горсть изюма каждый день

Что произойдет с организмом, если съедать горсть изюма каждый день — РИА НОВОСТИ Спорт, 26.04.2021

Что произойдет с организмом, если съедать горсть изюма каждый день

Эндокринолог Татьяна Бочарова рассказала РИА Новости о вреде и пользе изюма, а также объяснила, чем может быть опасен виноград. РИА НОВОСТИ Спорт, 26.04.2021

2021-04-26T03:30

2021-04-26T03:30

2021-04-26T03:30

зож

продукты

питание

здоровье

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn25.img.ria.ru/images/96047/43/960474348_0:128:2500:1534_1920x0_80_0_0_b74c5f835f8d48b8145a506fd8a784e0.jpg

МОСКВА, 26 апр — РИА Новости. Эндокринолог Татьяна Бочарова рассказала РИА Новости о вреде и пользе изюма, а также объяснила, чем может быть опасен виноград.Она отметила, что калорийность изюма — 300 калорий на 100 граммов. В сушеном винограде много сахара — 59 процентов: именно поэтому его не рекомендуют людям с сахарным диабетом или ожирением. Здоровому человеку лучше съедать не более горсти изюма в день, рекомендует специалист.»Конечно, изюм гораздо полезнее, чем сладости — в сушеном винограде остается до 80 процентов витаминов. В нем большое количество калия: около 850 миллиграммов на 100 граммов. Калий важен для нормальной работы сердца, сосудов и почек. Благодаря этому микроэлементу изюм можно назвать легким мочегонным, которое выводит токсины из организма. Изюм содержит железо: три миллиграмма на 100 граммов, что составляет 20 процентов от суточной потребности. Его рекомендуют при анемии, высоких физических нагрузках как источник быстрой энергии», — сказала Татьяна Бочарова. Кроме того, в сушеном винограде есть витамины группы B, которые укрепляют нервную систему. Поэтому в небольших количествах изюм полезен для беременных.Изюм хорошо усваивается — лучше винограда, который часто вызывает брожение и вздутие живота. «Рекомендуется вымачивать изюм перед употреблением и делать из него отвар – таким образом организм получит максимум полезных веществ», — сообщила врач.

https://rsport.ria.ru/20210425/semechki-1729828505.html

РИА НОВОСТИ Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА НОВОСТИ Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://rsport.ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА НОВОСТИ Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА НОВОСТИ Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА НОВОСТИ Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

продукты, питание, здоровье

МОСКВА, 26 апр — РИА Новости. Эндокринолог Татьяна Бочарова рассказала РИА Новости о вреде и пользе изюма, а также объяснила, чем может быть опасен виноград.

Она отметила, что калорийность изюма — 300 калорий на 100 граммов. В сушеном винограде много сахара — 59 процентов: именно поэтому его не рекомендуют людям с сахарным диабетом или ожирением.

Здоровому человеку лучше съедать не более горсти изюма в день, рекомендует специалист.

«Конечно, изюм гораздо полезнее, чем сладости — в сушеном винограде остается до 80 процентов витаминов. В нем большое количество калия: около 850 миллиграммов на 100 граммов. Калий важен для нормальной работы сердца, сосудов и почек. Благодаря этому микроэлементу изюм можно назвать легким мочегонным, которое выводит токсины из организма. Изюм содержит железо: три миллиграмма на 100 граммов, что составляет 20 процентов от суточной потребности. Его рекомендуют при анемии, высоких физических нагрузках как источник быстрой энергии», — сказала Татьяна Бочарова.

Кроме того, в сушеном винограде есть витамины группы B, которые укрепляют нервную систему. Поэтому в небольших количествах изюм полезен для беременных.

Изюм хорошо усваивается — лучше винограда, который часто вызывает брожение и вздутие живота. «Рекомендуется вымачивать изюм перед употреблением и делать из него отвар – таким образом организм получит максимум полезных веществ», — сообщила врач.

Изюм: польза и вред для организма

Ученые давно ответили на вопрос о том, полезен ли изюм для здоровья человека. Этот сладкий сухофрукт непроста применяется в лечебном питании и в профилактических целях.

Пополнение энергетических запасов

За счёт высокой калорийности изюм можно считать природным энергетиком. Этот продукт содержит большое количество углеводов и фруктозы, что даёт необходимую силу для совершения физических нагрузок.

Горсть сушеного винограда – это отличный перекус между основными приёмами пищи. Данный суперфуд полезен детям, подросткам и спортсменам – лицам, жизнь которых сопряжена с интенсивным ростом. Сухофрукт также может оказать помощь беременным женщинам: сушеные ягоды обеспечивают будущую мать энергией, необходимой во время схваток и родов.

Помощь в пищеварении

Известна польза изюма для организма с нарушениями работы ЖКТ. Сухофрукт содержит грубые растительные волокна, которые улучшают перистальтику кишечника. Вещества, включенные в состав изюма, оказывают мягкий слабительный эффект и налаживают работу пищеварительной системы:

• очистка от шлаков и токсинов;
• устранение запоров и диареи;
• облегчение переваривания пищи;
• поддержка желудочно-кишечного тракта в рабочем состоянии.

Укрепление волос и кожных покровов

Рассуждая о пользе и возможном вреде изюма для организма, многие люди не подозревают, какую роль сухофрукт играет в поддержании внешней красоты:

• очищает кожу от токсичных веществ;
• стимулирует рост волосяных фолликул;
• защищает кожные покровы от УФ-повреждений;
• подавляет микроорганизмы, вызывающие кариес;
• предотвращает появление перхоти и выпадение волос.

Исследования кардиологов подтвердили, что сушеный виноград оказывает благотворное влияние на работу сердца и сосудов:

• улучшает кровообращение;
• снижает кровяное давление;
• предотвращает развитие инсульта;
• помогает в производстве эритроцитов и лечении анемии.

Неоспорима польза изюма для мужчин и женщин, ведь этот сухофрукт обладает свойствами афродизиака. Древние египтяне знали о волшебном умении ингредиента и использовали его в составе медового напитка для лечения бесплодия. Сухофрукт проявляет качества природного антидепрессанта и самым лучшим образом влияет на половое влечение:

• стимулирует возбуждение;
• налаживает гормональный фон;
• борется с эректильной дисфункцией;
• повышает подвижность сперматозоидов.

Изюм: большая польза маленькой ягоды

Создание изюма из винограда позволяет буквально законсервировать все витамины и микроэлементы этой ягоды. При этом ценных веществ в изюме  в 10 раз больше, чем в свежем винограде.

Изюм для здоровья

Польза изюма для здоровья неоценима — эта маленькая ягода содержит витамин А, В1, В2, В5 и В6, С, железо, бор, магний, кальций, калий, хлор, фосфор. В изюме 79,5-87,5% сахара, 2,1-2,9% азотистых веществ,  0,7-2,3% винной и олеаноловой кислот, 1,3% клетчатки, 16-22% влаги. Наверное, нет ни одного органа и системы человеческого организма, на который изюм не может оказать благотворного влияния.
 

Железо. Изюм поможет в профилактике и лечении анемии. Его часто советуют беременным женщинам с низким гемоглобином как естественный способ поднять уровень железа в крови. Особенно полезен изюм в сочетании с курагой.
 

Калий и магний полезны для сердечно-сосудистой системы. Употребление изюма укрепляет миокард, улучшает проводимость импульсов и налаживает сократительную работу сердца. А также изюм значительно уменьшает отеки и снижает  артериальное давление.
 

Витамины группы В укрепляют нервную систему, улучшают сон.  Таким образом, изюм можно применять, как успокоительное средство, снимающее напряжение и усталость.
 

Олеанолевая кислота – природный антиоксидант и иммуномодулирующее средство. Благодаря ей клетки не разрушаются под действием свободных радикалов, а значит становится крепче весь организм.
 

Фруктоза и глюкоза.  Изюм — отличное лакомство для детей. Он является полезной заменой магазинным сладостям. Изюм хорош в качестве перекуса на прогулке, в дороге, походе. В отличие от сахара, сушеный виноград снабжает организм человека не только углеводами, но и множеством витаминов, минеральных веществ, например, калием и магнием.

Когда изюм вреден

Несмотря на все достоинства изюма, есть случаи, когда употребление изюма пойдет во вред. Например, при ожирении изюм лучше исключить из постоянного рациона, т.к. это весьма калорийный продукт – 270-300 Ккал  на 100 грамм.
 

Высокое содержание сахара делает изюм неполезным и при сахарном диабете. Диабетчикам можно только по несколько изюминок и только в проваренном виде.
 

Выбираем правильный изюм

— Плоды изюма не должны иметь глянцевый блеск. Это говорит о его вазелиновом покрытии для придания товарного вида.
 

— Не спешите покупать красивый янтарно золотистый изюм. При сушке ягоды винограда немного темнеют и имеют коричневый, светло-коричневый или черный цвет. Золотистым он становится благодаря вредным стабилизаторам.
 

— Выбирайте сморщенные, мясистые, матовые ягоды без повреждений. Слишком твердый или мягкий изюм тоже оставьте на прилавке. Недосушенный, слегка влажный говорит о неправильной обработке и хранении сухофруктов. Такой изюм может быстро прийти в негодность.
 

— Хорошо, если у изюма сохранен хвостик. Это  говорит о качестве продукта. Такие ягоды прошли минимальную обработку, и их целостность не нарушена. Помните — с того места, где была удаленная плодоножка, на ягоде появляется гниль.

Чем полезен изюм | Северная неделя

Что лечат изюмом
• Прежде всего сердце, поскольку калий, содержащийся в изюме, укрепляет сердечную мышцу (да и вообще всю мышечную систему) и уберегает от инфарктов.

• А еще почки, потому что все тот же калий способствует выведению лишней жидкости из организма, избавляя от отеков. Срабатывая как мочегонное средство, изюм выводит токсины.

• Ну и конечно же, нервы, на которые изюм действует успокаивающе (а это и крепкий сон в том числе). 

• И память: никотиновая кислота, которая есть в изюме среди прочих полезных веществ, способствует быстрой передаче нервных импульсов.

• А также кровь, ведь изюм (темный) повышает в ней количество гемоглобина.

• И иммунитет, потому что в изюме есть витамины A, В, E, C, K, H, а также микроэлементы калий, магний, кальций, фосфор, натрий, медь, цинк, марганец, селен и другие, необходимые для восстановления сил после физических и психологических перегрузок. 

• Зубы и десны: антиоксидант олеанолевая кислота (она тоже есть в изюме) борется с бактериями, не давая развиваться кариесу и болезням десен.

• Удивитесь, но и кости, защищая их от остеопороза благодаря высокому содержанию кальция, бора и железа. 

• Не поверите, кожу также, поскольку изюм способствует ее быстрой регенерации. Употребление изюма уменьшает зуд при лишае, а здоровую кожу делает очень привлекательной на вид.

• И что совсем уж необычно – импотенцию. Оказывается, в изюме есть аминокислота под названием аргинин, которая усиливает эрекцию у мужчин. А благодаря глюкозе организм мгновенно наполняется жизненной энергией, что благоприятно сказывается на повышении сексуальной активности как мужчин, так и женщин.

Кому не следует есть изюм
Ну что поделать, даже у суперполезных продуктов есть противопоказания. Изюм  не исключение. Его не советуют употреблять больным сахарным диабетом, страдающим ожирением, при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, при заболевании энтероколитом и в активной фазе туберкулеза. 

Фото pixabay.com

Интересные моментики
Принюхайтесь к изюму и, если учуете запах бензина, не берите: это говорит о том, что сушка производилась в кустарных условиях — на сетке с помощью бензиновой горелки.

Прозрачный изюм янтарного цвета получают с помощью химических добавок и обкуривания сернистым газом. 

Для придания изюму мягкости и блеска его обрабатывают маслом. Натуральный изюм, высушенный на солнце в течение месяца, всегда матовый и с восковым налетом.

В одном стакане 200 г изюма, в одной столовой ложке его 20 г, а в одной чайной – 7 г.

Различают четыре вида изюма:
• мелкий, светлый, без косточек, его называют кишмиш или сабза и делают из очень сладких сортов винограда зеленого и белого цвета;
• темный (синий или почти черный), из красного винограда, тоже без косточек, под названием коринка, может быть сладким и несладким;
• светло-оливковый, не очень крупный, но и не мелкий, имеющий одну косточку;
• очень крупный и сладкий, с несколькими косточками внутри, он коричневый и мясистый.

Фото pixabay.com

Татьяна Соболева, Архангельская область

Прежде чем воспользоваться нашими советами, проконсультируйтесь с лечащим врачом. Не занимайтесь самолечением. Информация носит справочный характер.

Изюм темный – польза и вред черного изюма, применение и свойства темного изюма

ИЗЮМ ТЕМНЫЙ

Изюм темный  состоит из: белков, жиров, углеводов, витаминов: В, С, Е;  микро и макроэлементов: калий, кальций, магний, натрий, фосфор, железо, цинк и др.

Изюм черный, полезные свойства которого наиболее велики, делают из красных сортов винограда. Он содержит максимальную концентрацию антиоксидантов, витаминов, микроэлементов. Такой виноград сушеный лучше всего применять для лечебных целей. Он усиливать мышцу сердца; улучшать состав крови; нормализовать работу почек; уменьшать отеки; усиливать иммунный статус организма; улучшать состояние кожи и т.д..

Влияние Изюма темного на организм человека:

• Витамин С  Является антиоксидантом. Участвует в иммунной защите организма.  Влияет на структуру стенок кровеносных сосудов. Участвует в синтезе стероидных гормонов надпочечников.  Необходим для всасывания железа,  для нормальной функции костного мозга. Имеет важное значение для клеточного дыхания. Участвуют в передаче нервного импульса. Играет важную роль  в формировании зубов и ногтей. 
• Витамин Е является антиоксидантом. Необходим для нормального метаболизма нервных клеток. Нормализует свертываемость крови.  Важен  в работе печени, Участвует в формировании зубов и ногтей.
• Витамин К  отвечает за  свертывание крови. Участвует в процессах пищеварения. Способствует выделения желчи в ЖКТ Необходим для формирования костей.  
• Витамин B₁ участвует в процессе образования  клеток крови.
  При недостаточности витамина В₁ может возникнуть мышечная слабость, нарушение моторики кишечника, потеря аппетита, истощение, периферический неврит (характерный признак — человеку больно вставать на стопу — больные ходят «на цыпочках»), спутанность сознания, нарушение работы сердечно-сосудистой системы.
• Витамин В₂  участвует в окислительно-восстановительных реакциях организма.  Предотвращает повреждение нервной ткани, участвует в продукции ацетилхолина. необходим для нормальной функции костного мозга. Необходим для формирования эритроцитов. Проявление гиповитаминоза: ангулярные дерматиты в углах рта («заеда»), глаз. Часто это сопровождается кератитами (воспаление роговицы). В очень тяжелых случаях бывает анемия.
• Витамин РР (витамин В3) участвует  в окислительно-восстановительных реакциях. Необходим для нормального кровообращения.  Участвует в процессах секреции желчи.  Участвует в синтезе половых гормонов. Участвуют в передаче нервного импульса.
• Витамин В₆  необходим  для синтеза нуклеиновых кислот, некоторых реакций обмена аминокислот. Подавляет формирование гомоцистеина – токсического вещества, которое оказывает отравляющее воздействие на миокард и способствует отложению холестерина в сердечной мышце.  Участвует в реакциях синтеза  гемоглобина, предотвращает анемию, дерматиты.
• Фолиевая кислота (В₉)  необходим для нормального метаболизма нервных клеток. Участвует в ферментативных реакциях, синтезе ДНК в клетках красного костного мозга. Необходима для формирования эритроцитов. Имеет важное значение для клеточного дыхания. Укрепляет иммунитет, участвует в процессах нормального формирования и функционирования лейкоцитов.
• Витамин В₁₂   (антианемический витамин)  Необходим для нормального метаболизма нервных клеток. Участвует в процессе формирования эритроцитов и облегчает утилизацию железа.
• Железо (Fe) и медь (Cu)  принимает участи в образовании гемоглобина и эритроцитов.  Повышает активность многих ферментов, укрепляет иммунитет. Необходимо для обеспечения организма кислородом.
• Калий  уменьшает негативное влияние на эндотелий сосудов, обусловленное колебанием артериального давления, способствует снижению уровня холестерина в крови.
• Кальций (Са)  принимает участи в образовании гемоглобина и эритроцитов. Принимает участие в формировании коллагена. Необходим для процессов окостенения.  Участвует в работе ферментативных систем (в том числе мышечного сокращения), передаче нервного импульса.  Является фактором свертывания крови, активатором некоторых ферментов. Участвует в регуляции активности некоторых гормонов.
• Магний (Mg)  стабилизирует иммунные клетки. Стимулирует расширение дыхательных путей,  что делает более легким дыхание. Уменьшает негативное влияние на эндотелий сосудов, обусловленное колебанием артериального давления, способствует снижению уровня холестерина в крови. Играет важную роль в процессе формирования костей и метаболизме минералов.
• Медь  необходима для синтеза ферментов, для лучшего всасывания железа. Принимает участи в образовании гемоглобина и эритроцитов. Медь нужна для нормального развития соединительной ткани и эндотелия. При недостатке меди стенки сосудов становятся хрупкими, ломкими, увеличивается вероятность их разрыва.  Участвует в процессе образования костей.
• Натрий (Na)  поддерживает постоянство осмотического давления. Участвует в работе буферных систем крови. Поддерживает нервно-мышечный тонус.  Участвует в процессах возбуждения нервных клеток.
• Фосфор (Р) принимает участие в формировании коллагена, участвует в процессах окостенения. Входит в состав буферных систем крови. Входит в состав фосфопротеинов (казеиноген молока).
• Цинк (Zn)   укрепляет стенки сосудов. Входит в состав гормона инсулина.

Какой изюм лучше и полезнее для здоровья

Изюм – очень популярный сухофрукт. Он представляет собой высушенные ягоды винограда и широко используется в домашней кулинарии, производстве хлебных, кондитерских изделий и напитков. Чтобы выбрать полезный изюм, который принесет пользу организму и не навредит, следует озадачиться вопросом, какой из его видов считается лучшим.

Виды изюма

Есть четыре разновидности изюма, которые производятся из белого или красного винограда:

1. Светло-коричневый золотистый из белого винограда без косточек, мелкий по размеру, его еще называют кишмиш.

2. Черный (темно-синий или с бордовым оттенком) изюм из красного винограда без косточек.

3. Желтый изюм средних размеров из белого винограда с одной косточкой.

4. Коричневый изюм с несколькими косточками и мясистой текстурой крупного размера.

Польза изюма неоспорима. В нем содержатся витамины группы В и С, клетчатка, антиоксиданты, такие микроэлементы, как калий, бор, железо, магний, кальций.

Изюм полезен при профилактике остеопороза из-за содержания бора, который способствует удерживанию кальция в крови. Высушенные ягоды винограда способствуют выведению мочи и снятию отеков, улучшают сон и успокаивают нервную систему, при воспалительных заболеваниях дыхательных путей, анемии. Так же как финики, изюм полезен для потенции (читайте подробнее о том, как как выбрать финик).

По возможности интересуйтесь каким способом был высушен виноград, чтобы купить лучший изюм с точки зрения здоровья. Об этом дальше.

Способы сушки изюма: какой лучше для здоровья

Степень того, насколько изюм полезен, зависит от способа его производства. Сушат ягоды винограда тремя способами, которые отличаются скоростью высушивания. Лучший изюм тот, который подвергся наиболее долгому процессу сушки и без применения химикатов и тепловой обработки.

Первый способ — сушка на открытом воздухе на солнце. Длительность процесса около 2 недель. В результате получается сухофрукт с жестковатой кожицей. Иногда ягоды предварительно обрабатывают щелочью, чтобы ускорить процесс и размягчить ягоды. В результате кожица трескается, и часть сока из ягод теряется.

Второй способ – высушивание ягод винограда в тени. Это наиболее предпочтительный вариант для получения лучшего изюма. Но такой способ наиболее длительный, поэтому полученные сухофрукты реже встречаются на прилавках магазинов, и стоят намного дороже остальных.

Третий способ – высушивание в туннельной печи или с применением сернистого газа. В результате получается красивый продукт с глянцевой поверхностью, но это наименее полезный изюм. И, к сожалению, самый распространенный. Хотя технической документацией не запрещена обработка сернистым газом и другими консервантами, но они могут отрицательно влиять на работу желудочно-кишечного тракта человека.

Само собой разумеется, что виноград для сушки нужно покупать качественным, без признаком порчи. Подробнее об этом читайте в статье о правильном выборе винограда.

Теперь рассмотрим, какой самый полезный изюм из всех видов.

Какой изюм самый полезный

Пальму первенства по полезности держит черный вид без косточек. В нем больше, чем в светлом изюме, количество калия, железа и витаминов. В темном изюме содержится больше антиоксидантов, положительно действующих на иммунитет. К тому же именно темные сорта винограда меньше всего подвергаются химической обработке.

Если перед высушиванием у ягод винограда удаляются черенки, то часть сока вместе с полезными витаминами и микроэлементами вытекает, и изюм получается менее сочный. Поэтому стоит отдавать предпочтение сортам изюма с плодоножкой.

Как правильно выбрать изюм?

Главный критерий оценки – внешний вид. Полезный изюм не должен быть слипшимся, влажным или слишком сухим и жестким, не должно быть видимых признаков плесени и заражения вредителями.

При химической обработке изюм приобретает более яркую окраску, поверхность его становится равномерно желтого или золотистого цвета, мягкая и маслянистая. Такой изюм покупать не стоит. Чем ярче цвет и красивее поверхность, тем более вероятно, что именно эти ягоды были обработаны химикатами перед высушиванием.

Полезный изюм должен иметь сморщенную матовую поверхность, мясистую текстуру, естественный коричневый или черный цвет. Чем более блеклый цвет, тем полезнее изюм. На ощупь — не должен быть слишком твердым или, наоборот, слишком мягким (это может быть следствием высокой влажности, такой продукт может быстро испортиться). Вкус должен быть сладким, недопустим посторонний горелый или кислый привкус. Разломите несколько изюминок пальцами – внутри не должно быть личинок вредителей.

Одним из методов проверки изюма на качество является подкидывание нескольких штук над столом или прилавком. Качественный изюм упадет с тихим стуком.

Признаком наиболее полезного изюма является наличие плодоножки: его чаще всего заготавливают для домашнего употребления и менее всего подвергают химической обработке.

Как хранить изюм?

Как и при хранении чернослива, изюм следует держать в прохладном сухом месте в емкости с плотно закрытой крышкой. Лучшим вариантом хранения будет герметичная банка в холодильнике – в таком виде полезный изюм сохранится в течение 6 месяцев.

5 преимуществ изюма, которые делают его полезной закуской

В сушеных фруктах обычно считают, что они содержат больше сахара, чем питательных веществ, но внимание спойлера: изюм очень полезен.В этой статье зарегистрированный диетолог Джессика Биппен рассказывает о пользе изюма и многом другом.

Истощение питательных веществ изюмом

Изюм обычно получают путем высушивания винограда на солнце и последующей обработки его на растении. И хотя они, безусловно, сильно отличаются от винограда, Биппен говорит, что по питательности изюм очень похож на их гидратированные аналоги. «Забавно, что изюм состоит в том, что многие люди не осознают, что они обладают теми же преимуществами, что и виноград», — говорит Биппен.«Это те же фрукты, только обезвоженные».

Она объясняет, что основное различие состоит в том, что, очевидно, в винограде намного больше воды, чем в винограде. «Без содержания воды питательные вещества становятся более концентрированными», — говорит Биппен. «Это также означает, что сахар становится более концентрированным, поэтому также важно знать об этом». Это верно для всех сортов винограда; некоторые производители добавляют в виноград больше сахара, что увеличивает его содержание.

Истории по теме

Имея это в виду, вот краткий анализ основных питательных веществ в одной унции изюма (примерно 60):

• Калорий: 85
• Белок: 1 грамм
• Клетчатка: 1 грамм
• Жир: 0.1 грамм
• Углеводы: 22 грамма
• Сахар: 17 грамм
• Кальций: 14 миллиграммов
• Железо: 0,5 миллиграмма
• Магний: 9 миллиграммов
• Калий: 212 миллиграммов
• Натрий: 3 миллиграмма

Что такое польза изюма?

1. Они полны антиоксидантов

«Как и виноград, изюм является хорошим источником антиоксидантов», — говорит Биппен. «Это потому, что они богаты определенным типом антиоксидантов, называемым полифенолами.«Она объясняет, что полифенолы помогают бороться со свободными радикалами в организме, уменьшая воспаление, что делает их одним из самых больших преимуществ изюма. Она добавляет, что они также отлично подходят для здоровья мозга, связанного с улучшением когнитивной функции и защитой от когнитивных заболеваний, таких как Болезнь Альцгеймера и слабоумие.

2. Изюм содержит железо, которое способствует здоровью сердечно-сосудистой системы

Биппен также помещает золотую звезду рядом с другим питательным веществом изюма: железом. растительной диеты может не хватать, поэтому перекус изюмом может особенно помочь им получить больше этого питательного вещества », — говорит она.По ее словам, железо улучшает кровоток, что напрямую влияет на сердечно-сосудистую систему. По этой причине изюм — отличный ингредиент для закуски перед тренировкой. «Чтобы железо хорошо усваивалось, его нужно сочетать с витамином С. Изюм на самом деле также содержит это питательное вещество, поэтому вы получаете оба вещества из одного источника», — добавляет она.

Независимо от того, какой план питания вы придерживаетесь, хорошей целью является получение 18 миллиграммов железа каждый день, поэтому, хотя изюм не является единственным источником минералов, его включение в свой рацион может помочь вам удовлетворить ваши потребности.

3. В них есть кальций, который полезен для здоровья костей.

Изюм также содержит небольшое количество кальция, который, по словам Биппена, может поддерживать здоровье костей. (Вы должны стремиться получать от 1000 до 1200 миллиграммов кальция в день.) Помимо того, что он полезен для ваших костей, в том числе для зубов, Биппен добавляет, что кальций играет важную роль в работе мышц, помогая передавать сообщения из мозга. к мышцам. Еще одна причина, по которой их хорошо спрятать в спортивной сумке!

4.В изюме содержится небольшое количество белка.

Хотя он и не является мощным источником белка, таким как мясо, орехи, бобы или тофу, Биппен отмечает, что изюм действительно содержит питательные вещества, и, эй, важен каждый кусочек. «Это также помогает удерживать сахар в изюме от резкого повышения уровня сахара в крови, как это было бы в противном случае», — говорит она.

5. Изюм — хороший источник клетчатки

Всего одна унция изюма содержит 1 грамм клетчатки, что довольно внушительно для относительно небольшого количества.(Вы должны стремиться получать от 25 до 28 граммов в день.) «Я бы не стал использовать изюм в качестве основного источника клетчатки, но это отличный бонус и, безусловно, полезно, если он включен», — говорит Биппен. Как и белок, клетчатка также помогает предотвратить такое сильное влияние большого количества натуральных сахаров в сухофруктах на уровень сахара в крови.

Клетчатка — одно из важнейших питательных веществ для организма, которое помогает снизить воспаление, а также укрепляет здоровье кишечника. Хотя горстка изюма — это лишь небольшая часть количества клетчатки, необходимой на весь день, добавление ее в овсянку или салат приблизит или к вашим целевым показателям клетчатки и принесет пользу вашему организму.

Хорошо, насчет содержания сахара …

Как уже упоминалось, изюм содержит концентрированное количество сахара на порцию, поэтому Биппен обычно рекомендует употреблять его в умеренных количествах. «Хороший размер порции будет горсткой», — говорит она. Она также рекомендует сочетать изюм с другими полезными продуктами, такими как орехи или тост с арахисовым маслом. «Белок и полезные жиры в орехах помогают поддерживать стабильный уровень сахара в крови», — говорит она. «Это также делает его более насыщенным перекусом».

Биппен говорит, что важно помнить, что некоторые бренды добавляют в изюм больше сахара, чтобы он стал слаще на вкус.«В идеале, единственным перечисленным ингредиентом будет сам изюм и, возможно, диоксид серы, который используется для консервирования», — говорит она.

Что касается других рисков или побочных эффектов, о которых следует помнить, как и на любую пищу, у некоторых людей может быть аллергическая реакция или непереносимость изюма. Также стоит отметить, что изюм является одним из фруктов с наибольшим количеством остатков пестицидов, как это было проверено Рабочей группой по окружающей среде. Чтобы свести к минимуму воздействие пестицидов при употреблении изюма, по возможности выбирайте органические продукты.

5 полезных рецептов с изюмом, которые можно попробовать дома

Конечно, вы можете воспользоваться преимуществами изюма, просто съев его прямо. Но это быстро устаревает. Если вы хотите еще больше насладиться классическими сушеными фруктами, попробуйте эти восхитительные рецепты, в которых изюм является главным ингредиентом.

Фото: The Healthy Maven

1. Healthy trail mix

Как сказал Биппен, смесь trail — один из лучших способов включить изюм в свой рацион, потому что орехи добавляют дополнительный белок и полезные жиры.Кроме того, это один из самых простых способов приготовления, потому что здесь не требуется готовить. Если вы ищете план для подражания, это хороший вариант. Помимо изюма и орехов, в нем также есть тыквенные семечки — сейчас так сезонно!

Получить рецепт: Смесь для здорового питания

Фото: Rasa Malaysia

2. Банановые овсяные кексы с изюмом

Сверху овсянку добавить изюм не составляет труда, а вкус комбинации такой же восхитительный в форме кексов. Используйте этот рецепт с пользой для перезрелых бананов, в котором они сочетаются с мукой, сухофруктами, яйцом, молоком (или альтернативным молоком) и коричневым сахаром.

Получить рецепт: Банановые овсяные кексы с изюмом

Фото: My Forking Life

3. Салат из моркови, изюма и ананаса

Вкусовой профиль изюма делает их достаточно универсальными, чтобы они были вкусными почти во всех типах салатов. , но они удивительно хорошо сочетаются с морковью. Этот рецепт, созданный создательницей My Forking Life Таней Харрис, представляет собой идеальный баланс сладкого, пикантного и острого. Все, что вам нужно, кроме моркови и изюма, — это ананас, яблочный уксус, соль, майонез и щепотка сахара.

Получить рецепт: Салат из моркови, изюма и ананаса

Фото: Sweet Pillar Food

4. Цыпленок с корицей и изюмом с карамелизированным луком

Изюм может быть особенно вкусным в пикантных блюдах, как это куриное блюдо с карамелизованным луком. . Корица в этом рецепте действительно завершает вкусовой профиль, делая его особенно отличным согревающим блюдом на осень. Еще один бонус к добавлению корицы — это то, что она помогает поддерживать стабильный уровень сахара в крови.

Получить рецепт: Цыпленок с корицей и изюмом с карамелизированным луком

Посмотрите видео ниже, чтобы узнать больше о пользе корицы для здоровья:

Фото: Simple Healthy Cooking

5. Кускус из куркумы с изюм и миндаль

Изюм также восхитителен, если его приправить куркумой, одной из самых мощных противовоспалительных специй, которые вы найдете в своей кладовой. Изюм и куркума — два основных ингредиента этого кускуса.Также включен миндаль, который увеличивает количество белка. Наслаждайтесь им в качестве гарнира или добавьте больше белка, например курицы или тофу, и подавайте в качестве основного блюда.

Получить рецепт: кускус из куркумы с изюмом и миндалем

Присоединяйтесь к группе Well + Good’s Cook With Us в Facebook, чтобы получить больше вдохновения для создания полезных рецептов. Кроме того, поделитесь своими рецептами с другими участниками!

13 удивительных преимуществ изюма, о которых вы точно должны знать

Согласно Национальной базе данных о питательных веществах USDA, изюм может быть хорошим источником энергии. , клетчатка, белок и углеводы.Они могут быть с высоким содержанием сахара и калорий, но все же иметь низкий гликемический индекс. Изюм может содержать нулевой холестерин и богат различными питательными веществами, в том числе: ^[2]

• Витамины : витамин С, фолат, тиамин, ниацин, рибофлавин, витамин B-6 и пантотеновая кислота.
• Минералы : Калий, кальций, магний, фосфор, железо, цинк и натрий.

Калорийность изюма

Изюм с высоким содержанием сахара и калорий, но при умеренном потреблении может быть полезным для здоровья.Полстакана изюма содержит около 217 калорий и 47 граммов сахара. Поскольку они могут быть калорийными, рекомендуется в день съедать ¼ стакана изюма или 1 небольшую коробку для закусок (полторы унции). Эти небольшие коробочки для закусок можно купить в большинстве продуктовых магазинов. ^[3]

Полезен ли изюм?

Изюм может быть крошечным по размеру, но он может быть очень питательным! Эти сухофрукты добавляют в тоники для здоровья, закуски и компактные, высокоэнергетические пищевые добавки для альпинистов, туристов и туристов, которым требуется высококалорийная диета для повышения их работоспособности.Исследование 2011 года, опубликованное в журнале Randomized Control Trial Journal , показывает, как изюм может быть эффективным брендом спортивных мармеладов для повышения выносливости и производительности спортсменов, занимающихся высокоинтенсивными упражнениями. Вот наша статья « Изюм полезен? ‘, в котором подробно рассказывается о пищевой ценности изюма. ^[4]

Добавьте изюм в мюсли вместо сахара. Фото: Shutterstock

Преимущества изюма

Давайте рассмотрим мощные преимущества изюма для здоровья ниже.