Эрозия двенадцатиперстной кишки: симптомы и лечение болезни

Эрозия двенадцатиперстной кишки — это поверхностный дефект на внутренней стороне кишечной стенки.

Такое относительно неглубокое повреждение заживает, не оставляя рубцов, шрамов, покраснений и других следов, но для этого нужно пройти специальное лечение.

Кроме приема медикаментов, для лечения эрозий 12-перстной кишки и желудка требуется диета, рассчитанная на уменьшение воздействия кислот и ферментов на слизистую оболочку этих органов.

Симптомы эрозивного процесса в двенадцатиперстной кишке

Эрозии в двенадцатиперстной кишке и желудке появляются в результате:

• заселения слизистой оболочки бактериями Хеликобактер Пилори;
• неправильного и нерегулярного питания;
• неадекватного медикаментозного лечения.

На слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки и желудка оказывают влияние многие медикаменты.

Так, эрозии могут появиться из-за ежедневного приема обычного аспирина, который иногда принимают люди для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Причиной эрозии в двенадцатиперстной кишке и желудке могут стать систематический прием стероидных препаратов, некоторых антибиотиков.

Эрозивный процесс может начаться на фоне повреждения других органов желудочно-кишечного тракта, например, при циррозе печени, хроническом панкреатите, нарушении кровообращения в слизистой двенадцатиперстной кишки, желудка и кишечника.

Эрозивный процесс в двенадцатиперстной кишке длительное время может протекать бессимптомно. Но чаще больные с эрозиями в двенадцатиперстной кишке жалуются на следующие симптомы:

• боли в эпигастральной области, начинающиеся через некоторое время после еды;
• тошнота;
• рвота;
• необъяснимое снижение аппетита и похудение.

Такие симптомы не являются специфичными, поэтому врач не сможет поставить диагноз только на их основании.

Пропальпировав эпигастральную область и обнаружив болезненность в районе двенадцатиперстной кишки, врач сможет уже с большей уверенностью сказать, что беспокоящие пациента симптомы вызваны проблемами данного органа. Окончательно подтвердить диагноз можно только с помощью эндоскопии.

Чем выше расположены эрозии, тем быстрее после еды начинает болеть под ложечкой. Так, при эрозии луковицы резь начинается спустя час – полтора после трапезы.

Эрозии луковицы возникают чаще, чем повреждения других отделов двенадцатиперстной кишки.

При этом эрозия луковицы несет в себе более высокую потенциальную опасность, так как возле луковицы проходит блуждающий нерв.

Если на него перейдет воспаление из луковицы, то возникнут осложнения со стороны неврологии.

Если долго не обращать внимания на симптомы, говорящие о нарушениях в работе 12-перстной кишки, то дело может закончиться язвенной болезнью, при которой потребуется более серьезное лечение.

Поэтому, обнаружив у себя любые симптомы, говорящие о неполадках в работе желудка или двенадцатиперстной кишки (постоянную изжогу и/или отрыжку, тянущие, режущие или сосущие боли под ложечкой, связанные с приемом пищи, тошноту), нужно отправляться к эндокринологу и проходить обследование.

После постановки диагноза необходимо начинать немедленное лечение. Чем раньше начать лечить эрозии 12-перстной кишки, тем больше будет шансов на быстрое возвращение слизистой в нормальное состояние.

Лечение слизистой ДПК от эрозий

Лечение эрозивных поражений желудка и 12-перстной кишки всегда основано на подавлении кислотности желудочного сока. Из-за многообразия причин, вызывающих эрозию, разработано несколько тактик лечения.

Врач выберет подходящее лечение, основываясь на том, что именно вызвало эрозию и какого она типа: локальная или тотальная.

При этом неважно, в каком отделе кишечника расположены повреждения — эрозии луковицы лечатся по тем же схемам, что и расположенные в других отделах двенадцатиперстной кишки.

Для подавления кислотности желудочного сока используют антациды и алгинаты. Одновременно принимают антисекреторные препараты, ингибиторы протонной помпы и блокаторы гистаминных рецепторов.

Один из препаратов этого класса — Омепразол — считается стандартом в лечении язв и эрозий желудка и 12-перстной кишки. Омепразол — это классический ингибитор протонной помпы.

Препарат прошел многочисленные клинические испытания и отвечает всем медицинским критериям.

При обнаружении в слизистой двенадцатиперстной кишки и желудка бактерий Хеликобактер пилори начинают лечение противомикробными средствами.

Такая схема (антимикробное + антацидное лечение) позволяет быстро избавиться от болевого и диспептического синдромов, избежать обострений, убрать неприятные симптомы и дискомфорт.

Антихеликобактерная терапия состоит в приеме антибиотиков амоксициллина и кларитромицина.

Успешное антибактериальное лечение приводит к быстрому заживлению эрозийных дефектов слизистой.

Одновременно с приемом медикаментов можно использовать лечение народными средствами. Классическим препаратом для лечения эрозии 12-перстной кишки является облепиховое масло.

Это народное средство с осторожностью нужно применять тем, у кого есть проблемы с печенью или желчным пузырем.

Сейчас в аптеках продают облепиховое масло в капсулах. Такая форма выпуска удобней привычного флакончика с закручивающейся крышечкой — масло можно носить с собой, не боясь, что оно разольется и испортит содержимое сумки. При проблемах с ЖКТ принимают по одной капсуле 3 раза в день до еды.

Видео:

При эрозивных поражениях желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки можно использовать сбор из пяти трав: тысячелистника, ромашки, зверобоя, мяты и шалфея.

Такой сбор обезболивает, оказывает противовоспалительное действие, борется с бактериями. Травы берут в равных частях по одной столовой ложке и заваривают литром кипятка. Пьют перед едой по одному стакану.

Лечебным действием обладают морковный сок и свежие куриные яйца. Их принимают два-три раза в день до еды. Яйца, перед тем как разбить, моют с мылом или ошпаривают кипятком.

Лечебное питание

Диета является важной составляющей лечения эрозивных поражений луковицы и других отделов 12-перстной кишки.

Основное правило диеты — нельзя переедать и есть раздражающие слизистую продукты. Питание должно быть регулярным, 5-6 разовым.

Диета в основном направлена на то, чтобы успокоить слизистую. Кроме того, диета при эрозиях двенадцатиперстной кишки способствует восстановлению клеток и ускорению выздоровления.

Лечебное питание ограничивает употребление соли. В сутки можно есть не больше 12 граммов (чайная ложка с горкой). В идеале употребление соли нужно свести к минимуму.

Диета включает в себя только правильно приготовленные блюда, то есть вареные, тушеные, запеченные и паровые.

Категорически запрещено жарить продукты или готовить их такими народными способами, как копчение, соление или вяление.

Все блюда, входящие в диетическое питание, должны употребляться при температуре не ниже 18 градусов и не горячее 50 градусов по Цельсию.

Диета соблюдается не менее 2 месяцев. После исчезновения симптомов заболевания можно переходить на повседневные блюда, но предварительно нужно проконсультироваться с врачом.

Видео:

Какие продукты можно включать в диетическое питание? В первую очередь это молочные и кисломолочные продукты, нежирные мясо и рыба, крупы, макаронные изделия, яйца, сливочное и растительное масла.

Ограничивается хлеб, изделия из сдобного и пресного теста, сырые овощи и фрукты, сахар и сладости. Соки разбавляют водой или делают из них кисель.

Фрукты и сухофрукты в компоте перетирают через металлическое сито, удаляя жесткие частицы и кожуру.

Продукты, которые нельзя включать в диетическое питание:

• грибы и грибные отвары;
• сваренные вкрутую яйца;
• маринованные и консервированные продукты;
• маргарин;
• наваристый мясной и рыбный бульон.

Диета запрещает алкогольные и газированные напитки: квас, лимонад. Нужно исключить из меню кофе, крепкий чай, кислый сок, так как эти напитки раздражают слизистую.

Любители лечиться народными средствами могут включать в питание натуральный мед и прополис. Эти продукты очень хорошо действуют на воспаленную слизистую оболочку органов желудочно-кишечного тракта.

Диета предполагает ограничение сладостей, поэтому мед нужно есть умеренно, а чтобы он лучше подействовал — натощак.

Утром, перед завтраком, съедают одну столовую ложку меда или разводят ложку меда в теплой воде и выпивают.

Эрозии в желудке и двенадцатиперстной кишке хорошо поддаются лечению, но важно не ограничиваться народными средствами, а сдать анализы и пройти медикаментозную терапию.

Понравилась статья? Поделитесь:

Язвенная болезнь / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Язвенная болезнь — это группа хронических заболеваний, которые проявляются сменой периодов обострения и ремиссии. Отмечается воспалительный процесс и образование язвенных дефектов в слизистой оболочке желудка и/или двенадцатиперстной кишки (ДПК). Как правило, язвенная болезнь носит сезонный характер, период обострения заболевания отмечается в весеннее и осеннее времена года.

Язвенная болезнь достаточно распространена в современном мире. В индустриально-развитых странах встречается 8-10% населения, которые страдают данным недугом. В России за последние 10 лет заболеваемость по язвенной болезни выросла на 38%. Важно заметить, что язвенная болезнь желудка отмечается в популяции старше 40 лет, а язва двенадцатиперстной кишки чаще всего выявляется до 40 лет. Что касается половой принадлежности, то чаще болеют мужчины, чем женщины. Соотношение между женщинами и мужчинами при язве желудка составляет 1:2, а при язве двенадцатиперстной кишки 1:4.

Причины язвенной болезни

Причинными факторами, вызывающие образование язв, являются:

• инфицированность Хеликобактер пилори
• термически, механически, химически «грубая пища», нерегулярное, питание всухомятку
• наследственность
• курение, употребление алкоголя, различных наркотиков
• прием ульцерогенных препаратов
• стрессы

В основе возникновения язвенной болезни лежит нарушение баланса защитных и повреждающих факторов в зоне желудка и двенадцатиперстной кишки.

Защитные факторы:

• защитный барьер из слизи
• адекватное кровообращение
• восстановительная способность клеток желудка
• синтез веществ, которые подавляют и тормозят повреждающие факторы

Повреждающие факторы:

• гиперпродукция соляной кислоты и фермента-пепсина
• инфицированность слизистой оболочки Хеликобактер пилори
• воздействие на слизистую желудка и ДПК желчи, панкреатического сока
• табакокурение, алкоголь
• некоторые медикаментозные препараты
• наследственность

Симптомы язвенной болезни

Болевой синдром

• Язва тела желудка — боль появляется через 1/2ч-1ч после употребления пищи, продолжаются 1-2 часа, а затем стихают. Боли возникают в эпигастральной (подложечной) области и слева.
• Язвы антрального отдела, привратника желудка, а также луковицы ДПК — появляются голодные, ночные, поздние боли. Поздние боли появляются через 2-3 часа после приема пищи. «Голодные» боли – возникают натощак, стихают после употребления небольшого количества пищи. Ночные боли возникают в ранние утренние часы (2-4 ч). Чаще боль возникает в эпигастральной (подложечной) области, справа.
• Язвы кардиального отдела желудка — боль возникает через 10-15 минут или сразу после приема пищи и беспокоит непосредственно в подложечной области.

Диспепсия желудка

• При язвах желудка: изжога, отрыжка кислым, тошнота, отказ от приема пищи.
• При язвах двенадцатиперстной кишки (ДПК): отрыжка, изжога, тошнота реже, рвота кислым.

Кишечная диспепсия

• при язвах желудка: склонность к диарее
• при язвах ДПК: склонность к запорам

Астено-вегетативные проявления

• Появляется при любых локализаций язв: снижение работоспособности, слабость, раздражительность, утомляемость.

Тест риска возникновения язвенной болезни

Потратьте несколько минут, чтобы ответить на приведенные ниже вопросы. Постарайтесь быть честными. Отвечайте на вопросы: «да» или «нет».

1. Есть ли у Вас и/или у ваших родственников заболевания желудочно-кишечного тракта?
2. У кого-то из ваших родственников обнаруживали Хеликобактер пилори?
3. Вы курите?
4. Вы соблюдаете режим питания?
5. Вас беспокоит изжога, отрыжка кислым, отвращение от еды?
6. Замечали ли Вы снижение массы тела в последнее время?
7. Беспокоит ли вас дискомфорт или боль в желудке?
8. Замечали ли Вы, что ночью просыпаетесь от того, что болит желудок?
9. У Вас I группа крови?
10. Часто ли Вы принимаете обезболивающие препараты?
11. Часто ли Вы находитесь в стрессовых ситуациях?
12. Часто ли Вы посещаете места общего питания (фаст-фуд, столовая, кафе, ресторан)?

Результаты теста: Если вы ответили «ДА» хотя бы на 2-3 вопроса, вы подвержены риску заболеваемости по язвенной болезни. Если вы хотите предотвратить прогрессирование заболевания и снизить риск осложнений и инвалидизации, следует обратиться к врачу гастроэнтерологу. Помните, что язвенная болезнь может протекать бессимптомно, как у вас, так и у ваших близких. Прислушайтесь к своему организму, попробуйте проанализировать ваш быт, привычки, питание, а также уровень здоровья в семье. На все возникшие вопросы сможет ответить специалист Клиники ЭКСПЕРТ.

Диагностика язвенной болезни

На первом этапе диагностики врач проводит сбор жалоб и тщательный объективный осмотр. Затем, учитывая все риски заболевания, сопутствующую патологию, врач составляет план индивидуальной диагностики, в который входят лабораторные и инструментальные методы обследования. На сегодняшний день существует множество биохимических показателей, которые помогают не только в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта, но и в своевременном выявлении возможных осложнений.

Начать обследование также можно с базового скрининга на заболевания желудка.

Прогноз

В случае своевременной диагностики и адекваного комплесного лечения и отсутствия осложнений — прогноз благоприятный.

К сожалению, при несвоевременном обращении к эксперту-гастроэнтерологу в некоторых случаях происходит прогрессирование состояния с возникновением тяжелых жизни угрожающих осложнений, приводящих к инвалидизации, а иногда и к летальному исходу.

Если вовремя не обнаружить язвенную болезнь, то могут развиться следующие серьезные осложнения:

• Кровотечение – достаточно часто встречающееся осложнение язвенной болезни (10-15% ). Язвы дуоденального отдела кровоточат чаще, чем желудочные. Яркая симптоматика кровотечения проявляется в период обострения язвенной болезни и является весьма многоликой. Характерные признаки: кровавая рвота, черный – дегтеобразный стул, постоянная слабость, головокружение, снижается артериальное давление, увеличивается частота пульса. Нужно экстренно обратиться к врачу, так как это состояние урожает жизни человека.
• Прободение (перфорация) язвы бывает в 5-20% случаев. У мужчин встречается в 10-20 раз чаще , чем у женщин. Пациент чувствует «кинжальную», острую боль в области желудка, принимает вынужденное положение(на правом боку или спине, колени приведены к животу). Самочувствие постепенно ухудшается, появляется бледность кожи и слизистых, снижение частоты пульса (брадикардия). Важно отметить и то, что у больных старческого возраста перфорация может протекать без видимых симптомов и без выраженной боли.
• Пенетрация – состояние, когда язва распространяется за границы желудка и ДПК. Наблюдается в 15% случаев. При данном состоянии появляется боль в желудке, при приеме пищи. Также боль может отдавать в спину, в правое подреберье, может носить опоясывающий характер. Локализация боли определяется глубиной повреждения и органом, который вовлечен в процесс.
• Стеноз привратника – у 6-15% больных язвенной болезнью. Клиническая картина зависит от степени выраженности сужения привратника. Появляется тяжесть в желудке после еды, рвота, которая приносит облегчение, периодически возникает отрыжка кислым. При ухудшении состояния появляется дискомфорт и чувство распирания в желудке после употребления небольшого количества пищи, отрыжка тухлым яйцом. Улучшить состояние может только правильное противоязвенное лечение.
• Малигнизация – язва желудка может трансформироваться в злокачественную опухоль. Частота малигнизация колеблется 1 — 38%. У людей старше 60 лет, риск перехода язвенной болезни в рак желудка в 1,4-2 раза чаще, чем у молодых. Клинические проявления колеблются от латентного (скрытого) течения до ярких симптомов болезни. Именно поэтому если вы заподозрили у себя даже минимальные признаки заболевания желудка, обратитесь к врачу-эксперту, чтобы своевременно выявить риски осложнений, повысить качество жизни и избежать летальных исходов.

Лечение

Лечение язвенной болезни должно быть комплексным, с учетом этиологического фактора заболевания. В зависимости от области, глубины поражения и сопутствующих осложнений выделяют консервативное (медикаментозное) и хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение подбирается индивидуально, основываясь на этиологических факторах и сопутствующей патологии. Врач, приступая к медикаментозному лечению пациента, должен проследить и за тем, какие препараты больной использует в повседневной жизни. Специалисты Клиники ЭКСПЕРТ всегда подбирают эффективную терапию, учитывая индивидуальную чувствительность и особенность каждого пациента, используют препараты нового уровня и поколения.

Профилактика и рекомендации

Необходимо исключить те факторы, которые приводят к развитию язвенной болезни и отслеживать состояние здоровья при наличии наследственной предрасположенности, даже если вас ничего не беспокоит.

Факторы риска развития язвенной болезни:

• инфицированность Хеликобактер пилори
• наследственная предрасположенность
• группа крови I (0)
• вредные привычки (табакокурение, употребление алкоголя и его суррогатов)
• повышенная кислотность желудка
• нарушение условий труда и отдыха, частые стрессы
• прием ульцерогенных лекарственных препаратов (гормоны, ибупрофен, найз, нурофен, диклофенак и другие)
• несоблюдение режима приема пищи
• заболевания желудочно-кишечного тракта (холецистит, панкреатит, гастрит, гастродуоденит)
• хроническая Обструктивная Болезнь Легких, системные заболевания, хроническая почечная недостаточность.

Часто задаваемые вопросы

Может ли язвенная болезнь передаваться по наследству?

Сама язва не может, но факторы риска ее развития — безусловно.

Можно ли заразиться язвенной болезнью?

В случае инфицирования хеликобактером риск развития язвенной болезни преимущественно 12-перстной кишки и антрального отдела желудка существенно выше.

Может ли язва перерасти в рак?

В случае длительно текущего воспалительного процесса может развиться метаплазия — изменение типичной структуры клеток слизистой оболочки желудка и реже — 12-перстной кишки, что существенно повышает риск озлокачествления.

Можно ли вылечить язву?

Неосложненная язва рубцуется сама, а заболевание «язвенная болезнь» и процесс язвообразования вылечивается при установлении причины (хеликобактер, забросы желчи, лекарственно-индуцированные воздействия, эндокринные заболевания и пр.) и ее устранении.

Можно ли лечить язвенную болезнь без антибиотиков?

Если язвенная болезнь не обусловлена бактерией НР — безусловно, в случае НР-ассоциированного заболевания — курс антибактериальной терапии обязателен.

Истории болезни

История №1

При обращении в Клинику ЭКСПЕРТ пациент Е., 32 л., жаловался на ноющие, режущие боли в эпигастральной области через 1,5 ч после еды, часто по ночам, натощак, изжогу, отрыжку кислым, запоры, слабость, утомляемость.

В течение 5 лет, осенью, отмечал появление ноющих болей в эпигастрии, изжогу. Самостоятельно принимает маалокс. 4 года назад проводилась 7-дневная эрадикационная терапия с применением амоксициллина и кларитромицина. Контроля после лечения не проводилось. Из анамнеза жизни: питается нерегулярно, работа связана с частыми командировками, курит.

Пациенту назначено обследование (исследование крови; УЗИ логанов брюшной полости, ФГДС + НР- тест и др.) в результате которого был поставлен диагноз: Язвенная болезнь. Язва 12-перстной кишки, обострение. НР (+). Рубцовая деформация луковицы 12- перстной кишки. Дополнительно был назначен С13-углеродный дахытельный тест на НР, который показал высокую обсемененность НР. Было назначено комплексное лечение, направленное на устранение действующего фактора — НР. При контрольном осмотре и обследовании жалоб пациент не предъявлял, а при эндоксопическом исследовании была выявлена существенная положительная динамика. НР — не обнаружен. В дальнейшем пациент 1 раз в 6 месяцев проходит профилактическое обследование. За последние 2 года после проведенного лечения обострений не наблюдалось.

История №2.

Пациент С., 49л., обратился в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на на ноющие боли в эпигастральной области (больше слева), через 20 мин. после еды, отрыжку кислым, изжогу, уменьшающиеся после приема альмагеля. Год назад отмечались подобные жалобы после погрешностей в диете, самостоятельно принимал маалокс, фамотидин.

При лабораторно-инструментальном обследовании выявлена язва тела желудка. Пациенту было назначено лечение, включающее диетические рекомендации и лекарственная терапия, направленная на защиту, восстановление и уменьшение воспаления слизистой оболочки желудка. Жалобы купировались. Пациент продолжает лечение и наблюдение в Клинике ЭКСПЕРТ.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, главным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются значительно чаще, чем язвы желудка. Наиболее подвержены язвенной болезни люди, работа которых связана с нервно-психическим напряжением, особенно в сочетании с нерегулярным питанием (например, систематическое употребление острой и грубой пищи, торопливая еда и еда всухомятку, большие перерывы между приемами пищи).

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Спровоцировать развитие болезни может длительный прием некоторых лекарственных препаратов: ацетилсалициловой кислоты, глюкокортикоидов, и др. В последние десятилетия врачи выяснили, что важную роль в развитии болезни и ее рецидивирующем течении играет бактерия Helicobacter pylori, паразитирующая в слизистой оболочке желудка и повышающая ее чувствительность к воздействию соляной кислоты желудочного сока.

Ведущим симптомом язвенной болезни являются боли, возникающие чаще в подложечной области, слева от срединной линии (при язвах тела желудка) или справа от нее (при язвах в области канала привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки), нередко отдающие в левую половину грудной клетки, в мечевидный отросток грудины, в грудной или поясничный отдел позвоночника.

Боли обычно четко связаны с приемом пищи. Так, при язвах тела желудка они появляются, как правило, через 30-60 мин после еды (ранние боли), при язвах канала привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки — через 2-3 ч (поздние боли), а также натощак («голодные боли»). Близки по механизму возникновения к «голодным» болям ночные боли, которые наблюдаются чаще при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке. Боли обычно облегчаются антацидными и спазмолитическими средствами, теплом, а поздние и «голодные» боли прекращаются также после приема пищи, особенно молочной.

Типичным симптомом язвенной болезни является рвота кислым желудочным содержимым, возникающая на высоте болей и приносящая облегчение, в связи, с чем больные иногда вызывают ее искусственно. Нередко отмечаются и другие диспептические расстройства: изжога, тошнота, отрыжка, запоры. Но нередко встречаются и бессимптомные формы язвенной болезни: у таких пациентов заболевание обнаруживается случайно, либо его первыми клиническими проявлениями бывают осложнения, иногда очень грозные – например, прободение язвы или внутреннее кровотечение.

Язвенная болезнь обычно протекает с чередованием обострений и ремиссий. Обострения нередко носят сезонный характер, возникая преимущественно весной и осенью, ремиссии могут длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Ведущую роль в диагностике язвенной болезни и ее осложнений, после осмотра врача играет эндоскопическое исследование. Оно позволяет подтвердить или отвергнуть диагноз, точно определить локализацию, форму, глубину и размеры язвенного дефекта, оценить состояние дна и краев язвы, уточнить сопутствующие изменения слизистой оболочки, а также нарушения моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, обеспечивает возможность контроля за динамикой процесса. Специальные методики позволяют выявить Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Больным с неосложнённым течением язвенной болезни проводится консервативная терапия, которая располагает прекрасными возможностями по устранению самих причин заболевания, разумеется, при условии скрупулезного соблюдения пациентом всех назначений врача, от режима и диеты до своевременности и полноты приёма медикаментов получения лечебных процедур. В противном случае развитие болезни может привести к необходимости проведения оперативного лечения, особенно в случаях, когда пациент не выполняет рекомендаций по противорецидивной терапии язвенной болезни.

Оптимизация лечения эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с хирургической патологией гепатопанкреатодуоденальной зоны

004615955

На правах рукописи

Белова Светлана Викторовна

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ЭРОЗИЙ ЖЕЛУДКА И

ДВЕНАД1ДАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ С ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ГЕПАТОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ

14.01.17- хирургия

‘ 2 ЛЕН 2010

Автореферат диссертации на соискание ученой степени’/

кандидата медицинских наук

/

Ульяновск-2010

004615955

Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Ульяновский государственный университет

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Мидленко Владимир Ильич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Островский Владислав Казимирович доктор медицинских наук, профессор Козлов Сергей Александрович

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «10» декабря 2010., в 09.00 часов, на заседании диссертационного совета Д 212.278.06 при ГОУ ВПО Ульяновский государственный университет по адресу: г. Ульяновск, Набережная реки Свияги, 106, ауд. 701

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО Ульяновский государственный университет, с авторефератом — на сайте университета http:// www.uni.ulsu.ru.

Отзывы на автореферат просим присылать по адресу: 432000, г. Ульяновск, ул. Л.Толстого, 42, Ульяновский государственный университет, управление научных исследований.

Автореферат разослан «_» ноября 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент рипунова М.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы

Эрозивные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки занимают важное место среди заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, уступая по частоте лишь язвенной болезни (Лапина T.JL, 2003; Кулакова Е.В., 2004; Kasseum A.M., 2004; Rollhauser С., 2005). В настоящее время считается, что именно эрозивно-геморрагические изменения слизистой оболочки являются второй по частоте причиной желудочно-кишечных кровотечений после дуоденальных язв (Singh G., 2004; Soné Y., 2005; Шварц Г., 2005; Савельев B.C., 2006;).

Большое практическое значение имеет связь гастродуоденальных эрозий с хирургическими заболевания гепатопанкреатодуоденальной зоны, опухолями желудочно-кишечного тракта, болезнями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, поражениями почек (Смирнова Л.Е., Виноградов В.Ф., Соловьев В.А., 2003). Развитие эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов приобретает актуальное значение в связи с применением этих препаратов у многочисленных групп больных (Циммерман Я.С.,2008; Насонов Е.Л., Каратеева Е.А., 2009).

Недостаточная эффективность медикаментозной терапии, наличие нежелательных эффектов лекарственных препаратов обуславливают необходимость использования для лечения больных эрозиями гасгродуоденальной зоны различных немедикаментозных методов воздействия.

Все это обуславливает необходимость и актуальность дальнейшего изучения этиопатогенетических, клинико-функциональных и морфологических факторов у больных с эрозиями гастродуоденальной слизистой, а также разработки оптимальных схем диагностики и лечения данной патологии.

Цель исследования — улучшение результатов лечения пациентов хирургической патологией гепатопанкреатодуоденальной зоны с наличием

эрозивных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки путем применения магнито-инфракрасно-лазерной терапии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить структуру острых хирургических заболеваний гепатопанкреатодуоденалыюй зоны с сопутствующими эрозивными поражениями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Исследовать клинико-этиологические особенности эрозивных поражений гастродуоденальной слизистой у больных с хирургической патологией гепатопанкреатодуоденальной зоны.

3. Сравнить эффективность базисной лекарственной терапии в лечении эрозивных поражений слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с хирургической патологией гепатопанкреатодуоденальной зоны, а также в комбинации ее с магнито-инфракрасно-лазерной терапией.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Уточнены хирургические заболевания гепатопанкреатодуоденальной зоны, сопровождающиеся развитием эрозивных поражений гастродуоденальной слизистой.

Определены причины образования и выявлены особенности клиники эрозивных поражений у больных с хирургической патологией гепатопанкреатодуоденальной зоны.

Установлена и доказана патогенетически обоснованность применения магнито-инфрактрасно-лазерной терапии в комплексном лечении пациентов эрозивными поражениями гастродуоденальной слизистой с хирургической патологией гепатопанкреатодуоденальной зоны.

Предложены схемы лечения острых и хронических эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки с учетом этиопатогенетических факторов и

нарушений моторно-секреторной функций.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Проведенное исследование показало обоснованность комплексного обследования и лечения пациентов с эрозивными поражениями гастродуоденальной слизистой с хирургической патологией гепатопанкреатодуоденальной зоны. Результаты исследования позволили установить взаимосвязь клинических проявлений эрозий гастродуоденальной зоны с функциональными изменениями.

В процессе исследований создана и внедрена методика применения магнито-инфракрасно-лазерной терапии в лечении больных хирургической патологией гепатопанкреатодуоденальной зоны с острыми и хроническими эрозиями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Разработанная схема лечения нормализует моторно-эвакуаторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки, обеспечивает уменьшение дистрофически-склеротических изменений в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишке, что определяется сок-ращением сроков наступления ремиссии.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ

НА ЗАЩИТУ

1. Клинические особенности течения заболевания и лечение эрозивных поражений зависят как от морфологического типа и локализации эрозий, так и от выраженности функциональных нарушений, прежде всего нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, а также состояния кислотообразования гастродуоденальной слизистой.

2. Ведущее значение в формировании хронических эрозий имеет хирургическая патология гепатопанкреатодуоденальной зоны, дуоденогастральный рефлюкс и Helicobacter pylori, а в случае острых эрозий

желудка и двенадцатиперстной кишки также играют роль и воздействие нестероидных противовоспалительных препаратов.

3. Применение магнито-инфракрасно-лазерной терапии в комплексном лечении больных эрозивными поражениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта ведет к регрессии воспалительных процессов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, корригирует нарушения секреторной и моторной функций.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Разработанная схема обследования и лечения больных с хирургической патологией гепатопанкреатодуоденальной зоны и эрозивными поражениями гасгро дуоденальной слизистой используются в работе хирургических отделениях ГУЗ «Ульяновская областная больница №2», в хирургических отделениях №5 и №6 МУЗ «Ульяновская городская клиническая больница скорой медицинской помощи». Результаты работы используются в учебном процессе на кафедрах факультетской и госпитальной хирургии медицинского факультета Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения и материалы диссертации были представлены на ежегодной научно-практической конференции молодых ученых Ульяновского государственного университета (Ульяновск, 2004, 2005,), на VI конгрессе молодых ученых и специалистов (Томск,2005), на международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» (Ростов-на-Дону, 2005), на XI Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2006), на межобластной научно-практической конференции врачей Ульяновской области (Ульяновск,2006, 2007).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертационное исследование изложено на 125 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 150 отечественных и 50 иностранных работ. Диссертация иллюстрирована 25 таблицами и 14 рисунками.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 17 работ, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК министерства образования и науки РФ для публикации материалов диссертационных исследований.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Дизайн исследования

Продолжительность наблюдения 2003-2007гг. Исследование одобрено местным комитетом по этике. Исследование проводилось в двух хирургических отделениях клинической базы кафедры госпитальной хирургии Ульяновского государственного университета.

Критерии включения. В исследование включались больные от 18 до 50 лет, поступившие в хирургическое отделение с хирургическими заболеваниями гепатопанкреатодуоденальной зоны и эрозиями желудка и двенадцатиперстной кишки (п=140).

Критерии исключения. Критерием исключения являлось наличие у больного онкологического заболевания, крупноочаговый и тотальный панкреонекроз с гнойными осложнениями.

Статистические методы. При статистической обработке данных для каждой выборки проверена гипотеза о нормальном распределении. Различия между показателями считалось статистически значимыми при р<0,05.

Статистическая обработка результатов . произведена с помощью пакета лицензированных программ Statistica 6.0 for Windows и программы Biostat. При сравнении качественных показателей использован точный критерий Фишера, при сравнении непрерывных количественных показателей использовали критерий Стьюдента.

Материалы и методы исследования

Исследования проводилось на клинической базе кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета Ульяновского государственного университета (завкафедрой — заслуженный работник высшей школы Р.Ф., академик РАЕН, доктор медицинских наук, профессор В.И. Мидленко), в клинической больнице скорой медицинской помощи г. Ульяновска. Обследовано 140 больных обоего пола с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости и сопутствующими эрозивными поражениями слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки за период с 2003 по 2007 гг. Возраст пациентов составил от 18 до 50 лег. Средний возраст 33, 1 года. Анализ данных позволяет сделать заключение о значительном преобладании пациентов трудоспособного возраста (87,9% составили возрастную группу от 20 до 50 лет). Мужчин было 81, женщин — 59.

У 80 пациентов (57,1%) с эрозивными поражениями слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки был диагностирован острый калькулезный холецистит, у 43 пациентов (30,7%) -острый панкреатит. Семнадцать пациентов (12,2%) были госпитализированы с диагнозом эрозивно-язвенное гастродуоденальное кровотечение, в 12 случаях причиной которого являлась язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а в 5 случаях — эрозии гастродуоденальной слизистой оболочкии. Из 140 пациентов у 67 были выявлены острые эрозии гастродуоденальной слизистой, у 73 пациентов -хронические.

Из 80 оперированных больных с острым калькулезным холециститом

семи (8,8%) выполнена лапаротомия, холецистэктомия, 53 пациентам (66,2%) выполнена холецистэктомия из мини-доступа, 20 пациентам (25%) произведена лапароскопическая холецистэктомия (табл. 1).

Таблица 1

Характер оперативных вмешательств у больных с острым калькулезным

холециститом

Операция Количество больных

Абс %

Лапаротомия, холецистэктомия 7 8,8

Холецистэктомия из мини-доступа 53 66,2

Лапароскопическая холецистэктомия 20 25

Всего 80 100

Из 43 пациентов с острым панкреатитом 12 были оперированы по поводу мелко- и среднеочагового панкреонекроза. Были выполнены санация и дренирование брюшной полости.

17 пациентам с эрозивно-язвенньш гастродуоденальным кровотечением проводилась системная гемостатическая терапия. Из них 8 пациентам потребовалось выполнение эндоскопических методов гемостаза, 5 пациентам проводили оперативное лечение (прошивание кровоточащего сосуда).

Пациенты были разделены на две группы, однородные по возрасту, полу и характеру изменений в гастродуоденальной области: в 1-ю вошло 67 пациентов с острыми эрозиями гастродуоденальной слизистой, во 2-ю -73 больных с хроническими эрозиями. Курс магнито-инфракрасно-лазсрной терапии в комплексной схеме лечения был проведен 34 пациентам с острыми и 37 с хроническими эрозиями. Группу сравнения составили 33 пациента с острыми эрозиями и 36 — с хроническими эрозиями, получавших только лекарственную терапию.

Диагностическая фиброэзофагогастродуоденоскопия выполнялась всем больным с хирургической патологией гепатопанкреатодуоденальной зоны.

Для диагностики Н. pylori использовались морфологический метод, цитологический метод цитологический метод исследования в мазках отпечатках, уреазный тест.

Исследования кислотообразующей функции желудка проводили с использованием портативного ацидогастрометра «Гастроскан -ГЭМ» (Исток-система, Россия), который автоматически записывал pH в течение суток.

Больным назначалось комплексное лечение, которое проводилось при эндоскопическом контроле результатов. Базисное лечение осуществлялось с использованием блокаторов протонного насоса (париет по 20 мг 2 раза в день), препарата висмута (Де-нол по 120 мг 4 раза в день за 30 мин. до еды), два антибактериальных препарата (кларитромицин по 250 мг 2 раза в сутки после еды, фуразалидон по 100 мг 4 раза в сутки после еды), при наличии дуоденогастрального рефлюкса мотилиум по 10 мг 3 раза в сутки за 30 мин до еды.

Для проведения магнито-инфракрасно-лазерной терапии использовался аппарат квантовой терапии «РИКТА-01» М 2. Аппарат имеет сертификат соответствия Госстандарта России № РОСС RU ИМ 02.В04284 и Сертификат соответствия Европейского Сообщества №47/ 455298.

Лазерный терминал при эрозиях желудка устанавливался: первая точка -4-е межреберье слева у края грудины, зона абсолютной сердечной тупости, с целью улучшения коронарного кровообращения, стимуляции обменных и энергетических процессов в сердечной мышце, транскутанное облучение крови, частота 5 Гц, экспозиция 5 минут; вторая точка — эгшгастрий, третья, четвертая и пятая точки — это, соответственно, середина левого подреберья, левое подреберье по передней подмышечной линии, середина между мечевидным отростком грудины и пупком частота 1000 Гц, экспозиция по 2 мин на каждую точку, шестая — сканирующее воздействие справа и слева вдоль позвоночника от линии углов лопаток до начала поясничного отдела, с целью чрескожного

рефлексогенного воздействия на симпатическую нервную систему, частота 1000 Гц, экспозиция по 2 минуты с каждой стороны (рис. 1).

При эрозиях двенадцатиперстной кишки: первая точка — 4-е межреберье слева у края грудины, зона абсолютной сердечной тупости, с целью улучшения коронарного кровообращения, стимуляции обменных и энергетических процессов в сердечной мышце, транскутанное облучение крови, частота 5 Гц. экспозиция 5 минут; вторая точка — эпигастрий, третья, четвертая, пятая и шестая точки, соответственно: пупок, середина между мечевидным отростком грудины и пупком, правое подреберье, левое подреберье частота 1000 Гц, экспозиция по 2 мин на каждую точку, шестая — сканирующее воздействие справа и слева вдоль позвоночника от середины лопаток до начала поясничного отдела, с целью чрескожного рефлексогенного воздействия на симпатическую нервную систему, частота 1000 Гц, экспозиция по 2 минуты с каждой стороны (рис.2). Пациентам проводилось по 10 сеансов магнито-инфракрасно-лазерной терапии.

Рис. 1. Точки приложения лазерного терминала при эрозиях желудка

Рис. 2. Точки приложения лазерного терминала при эрозиях двенадцатиперстной кишки

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В результате проведенных исследований установлено, что острые эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки чаще встречались у больных, занятых физическим трудом.(12 и 17 пациентов соответственно — 17,9% и 25,4%), а хронические эрозии у пациентов, занимающихся умственным трудом (38 пациентов — 52%). Полученные данные наглядно демонстрируют связь острых эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки с нервно-эмоциональными перегрузками и стрессами в быту и на производстве (17 и 22 пациента — 25,4% и 32,8% соответственно). В группе хронических эрозий желудка нервно-эмоциональные перегрузки отмечались у 32 пациентов (43,8%).

Многолетнее табакокурение, как возможный этиологический фактор, было зарегистрировано в 57,5% случаев ‘хронических эрозий желудка (42 пациента), что указывает на выраженное усугубляющее влияние этого фактора, приводящее к хронизации.

Проведенное сравнение клинической картины позволило выявить ряд особенностей болевого и диспепсического синдромов. Так, у больных хроническими эрозиями желудка были выражены проявления диспепсического и болевого синдромов (у 71% пациентов), причем преимущественно наблюдались «поздние», «голодные» боли. У пациентов с острыми эрозиями желудка боли в эпигастралыюй области и проявления диспепсии регистрировались у 65% пациентов, что достоверно реже по сравнению с больными хроническими эрозиями (р<0,05). Боли в эпигастралыюй области у пациентов с острыми эрозиями чаще возникали после приема пищи или носили «двухволновой» характер. Степень выраженности болевого синдрома оценивался по визуально-аналоговой шкале.

Из диспепсических явлений наиболее часто во всех группах встречалось чувство тяжести в эпигастрии (80% при эрозиях двенадцатиперстной кишки, 76,8% при острых эрозиях сочетанной

локализации, при других локализациях частота этого симптома достигала 50%). Вторым по частоте был симптом изжоги, которую отмечали половина пациентов при любом характере и локализации эрозий. Тошнота была зарегистрирована у 50% пациентов и не зависела от локализации и характера патологического процесса. Наличие отрыжки чаще отмечали 50 % пациентов с эрозиями двенадцатиперстной кишки и 40% пациентов с эрозиями желудка. В случае острых эрозий чаще отмечалось снижение аппетита (34,3% от общего числа больных с острыми эрозиями).

Вышеизложенные данные позволяют сделать заключение, что эрозивные поражения желудка чаще сопровождались симнтомокомнлексом, характерным для желудочной диспепсии («гастритический» синдром), а для эрозивных поражений двенадцатиперстной кишки более характерна язвенно-подобная клиническая картина.

В группе острых эрозий двенадцатиперстной кишки чаще встречалось гиперацидное состояние в сочетании с непрерывным кислотообразованием, декомпенсацией ощелачивания в антральном отделе и ацидификацией двенадцатиперстной кишки, что сопровождалось выраженными воспалительными изменениями слизистой оболочки. При хронических эрозиях желудка чаще отмечался низкий уровень кислотности и дуоденогастрапьный рефлюкс, что объясняет неэффективность терапии антисекреторными средствами у этой категории больных.

Согласно проведенным гистобактериоскопическим исследованиям, у 88% пациентов с хроническими эрозиями желудка в слизистой оболочке антрального отдела желудка выявлялся Helicobacter pylori, что достоверно чаще (р<0,05), чем у больных острыми эрозиями желудка (68,2%).

Выше сказанное позволяет сделать вывод, что хронические эрозии чаще ассоциированы с Helicobacter pylori, который выявляется у большинства больных хроническими эрозиями желудка. Отсутствие у части больных эрозиями желудка инфекции Н. pylori позволяет говорить об их гетерогенности и различных механизмах формирования. Возможно, у данного

контингента больных в генезе эрозий ведущую роль играют моторно-эвакуаторные нарушения и, в частности, дуоденогастральный рефлюкс, который обнаруживается в 34,7% случаев при острых и 42,7% — при хронических эрозиях желудка.

При сопоставлении результатов исследования секреторной функции желудка, отмечено, что для острых эрозий гастродуоденальной зоны характерно повышенное кислотообразование, при хронических эрозиях отмечается низкий уровень кислотности. У пациентов с хроническими эрозиями чаще выявляется гипоацидное состояние, чем у пациентов с острыми гастродуоденальными эрозиями.

Многочисленность этиологических факторов, неоднородность патогенеза, отсутствие дифференциального подхода к лечению затрудняют назначение адекватной терапии, что в свою очередь приводит к росту резистентности к лечению, снижению качества жизни, повышению риска развития осложнений.

В связи с этим представляет интерес изучение влияния магпито-инфракрасно-лазерного излучения на активность воспалительного процесса, микробную экспансию в антральном отделе при эрозивных поражениях слизистой гастродуоденальной зоны.

Анализ клинических данных и эндоскопической картины позволил сделать вывод, что применение магнито-инфракрасно-лазерной терапии в комплексном лечении больных острыми и хроническими эрозиями гастродуоденальной зоны и хирургической патологией

гепатопанкреатодуоденальиой зоны позволяет достигнуть у подавляющего большинства пациентов в более короткие сроки полной ликвидации болевого, диспепсического синдромов и клинико-эндоскопического заживления эрозивного дефекта, чем при медикаментозном печении данного контингента больных (р<0,05).

При проведении магнито-инфракрасно-лазерной терапии был отмечен быстрый анальгезирующий эффект. Так, у больных острыми эрозиями

гастродуоденальной зоны полное исчезновение болевого и диспепсического синдромов отмечалось после 3-4 сеансов, в среднем через 3,24 ±0,16 суток (рис. 3).

МИЛ-тералия с базисной терапией -*- базисная терапия

Рис. 3. Динамика купирования болевого синдрома у пациентов с острыми эрозиями гастродуоденальной зоны

У пациентов с острыми эрозиями гастродуоденальной зоны, получавших только медикаментозное лечение, клиническая ремиссия наступала через 3-7 суток, в среднем — через 5,64 ± 0,44 суток, что достоверно дольше, чем в группе больных, получавших магнито-инфракрасно-лазерную терапию(р<0,05).

У всех больных хроническими эрозиями гастродуоденальной зоны на фоне магнито-инфракрасно-лазерной терапии купирование болевого синдрома и уменьшение диспепсических расстройств наблюдались в сроки от 2 до 6 суток (в среднем 4,84 ± 0,37). После 5 сеансов клиническая ремиссия достигалась у 76% пациентов. При медикаментозном лечении больных хроническими эрозиями гастродуоденальной зоны длительность болевого синдрома варьировала от 3 до 12 суток (в среднем 7,36 ± 0,56), что достоверно дольше, чем в группе больных, где использовалась лазеротерапия (р < 0,05) (рис.4).

дни

-*-МИЛ-терапия с базисной терапией -*-базисная терапия

Рис.4. Динамика купирования болевого синдрома у пациентов с хроническими эрозиями гастродуоденальной зоны

У всех больных эрозивными поражениями гастродуоденальной зоны после лечения достоверно уменьшалась активность гастрита (р<0,05), причем у пациентов, получавших МИЛ-терапию, в большей степени. Так, при МИЛ-терапии нами была зарегистрирована только 1 степень активности гастрита (у 17,6% больных острыми и у 24,3% — хроническими эрозиями гастродуоденальной зоны). Среди обследованных больных, получавших только лекарственную терапию, через месяц с начала лечения активный гастрит констатировался у 45,5% достоверно чаще по сравнению с группой больных эрозивными поражениями желудка, которым была проведена МИЛ-терапия (р<0,05).

Отек слизистой оболочки гастродуоденальной зоны во всех наблюдаемых группах после лечения достоверно уменьшался (р<0,05) и имел различную степень выраженности в зависимости от вида терапии. Наименьшие проявления отека регистрировались после проведения комплексной терапии с МИЛ-терапией (р<0,05 по сравнению с группой больных эрозивными поражениями гастродуоденальной зоны, получавших медикаментозную терапию). У пациентов как с острыми, так и с хроническими эрозиями гастродуоденальной зоны которым была проведена медикаментозная терапия в сочетании с МИЛ-

16

терапией, выраженность отека слизистой оболочки желудка была достоверно ниже, чем при только лекарственной терапии соответствующего контингента больных (р<0,05). (табл.5).

Таблица 5

Динамика морфологических изменений слизистой оболочки у пациентов

с острыми эрозиями гастродуоденалыюй зоны

Признак До лечения, абс.,% (п-67) После лечения, абс.,%

Комплексная терапия с МИЛТ (п=34) Лекарственная терапия (п=33)

Активность гастрита: I степень II степень нет 40 (59,7%) 27 (40,3%) 6(17,6%)* 28 (82,4%)* 15 (45,5%)* 10(30,3%)* 8 (24,2%)*

Отек: под эпителием в слое желез в строме нет 17(25,4%) 41 (61,2%) 9(13,4%) 5 (14,7%)* 1 (2,9%)* 28 (82,4%)* 10(30,3%)* 10(30,3%)* 4(12,1%)* 9 (27,3%)*

Соединительная, ткань: отдельные тяжи очаговый фиброз нет 37 (52,9%) 20 (28,6%) 13(18,5%) 16(48,6%) 10(28,6%) 8 (22,8%) 17(51,5%) 12 (36,4%) 4(12,1%)

Дисплазия: I степень нет 30 (42,6%) 40 (59,7%) 6(17,6%)* 28 (82,4%)* 13(39,4%) 20 (60,6%)

* — р>0,05

У больных хроническими эрозиями гастродуоденальной зоны, получавших магнито-инфракрасно-лазерную терапию, не отмечалось нарастания склеротических изменений в слизистой оболочке желудка (р>0,05 по сравнению с показателями до лечения). Тогда как при лекарственной терапии данного контингента больных достоверно увеличивается очаговый фиброз в собственной пластинке слизистой оболочки желудка (р<0,05 по сравнению с показателями до лечения) (табл. 6).

Таблица 6

Динамика морфологических изменений слизистой оболочки у пациентов _с хроническими эрозиями гастродуоденальной зоны__

Признак До лечения, абс.,% (п=73) После лечения, абс.,%

Комплексная терапия с МИЛТ (п=37) Лекарственная терапия (п=36)

Активность гастрита: I степень II степень нет 32 (43,8%) 41 (56,2%) 9(24,3%)* 28 (75,7%)* 18(50%)* 12(33,3%)* 6(16,7%)*

Отек: под эпителием в слое желез в строме нет 9 (12,3) 41 (56,2%) 23 (31,5%) 5(13,5%)* 3 (8,1%)* 29 (78,4%)* 15 (41,6%)* 12(33,3%)* 4(11,2%)* 5 (13,9%)*

Соединительная ткань: отдельные тяжи очаговый фиброз нет 26 (35,6%) 36 (49,3%) 11 (15,1) 12 (32,4%)* 20 (54,1%)* 5(13,5%)* 9 (25%) 25 (69,4%) 2 (5,6%)

Дисплазия: I степень II степень нет 42 (57,5%) 6 (8,2%) 25 (34,3%) 10(27%)* 27 (73%)* 15(41,7%) 2 (5,6%) 19(52,7%)

* — р>0,05

У больных эрозивными поражениями ГДЗ, получавших МИЛ-терапию, значительно уменьшалась дисплазия эпителия слизистой оболочки желудка (р<0,05 по сравнению с показателями до лечения). Достоверных различий по частоте выявлений признака у больных с острыми и хроническими эрозиями до и после проведенной только медикаментозной терапии выявлено не было (р>0,05).

Применение магнито-инфракрасно-лазерной терапии оказывает нормализующее воздействие на моторику гастродуоденальной области. Так, у больных как острыми, так и хроническими эрозиями гастродуоденальной зоны, которым была проведена магнито-инфракрасно-лазерная терапия, достоверно уменьшалась частота дуоденогастрального рефлюкса по сравнению с

18

показателями до лечения и в группах больных, получавших только лекарственную терапию (р<0,05) (рис. 7).

острые хронические

ЕЗДо лечения ■ Базисная терапия ОМИЛ-терапия с базисной терапи Рис.7. Динамика купирования дуоденогастрального рефлюкса у больных с эрозивными поражениями гастродуоденальной зоны в ходе лечениям

Обращает на себя внимание тот факт, что среди пациентов с хроническими эрозиями гастродуоденальной зоны, получавших магнито-инфракрасно-лазерную терапию обсеменение слизистой желудка Н. pylori выявляется в 8,6 %. В группе пациентов с хроническими эрозиями гастродуоденальной зоны, получавших только медикаментозную терапию обсеменение слизистой желудка Н. pylori отмечено в 36 % случаев.

В результате проведенного лечения больных острыми эрозиями желудка двумя антибактериальными средствами и магнито-инфракрасно-лазерной терапией эрадикация была достигнута у 90% , тогда как при медикаментозном лечении эрадикация Helicobacter pylori в антральном отделе желудка наблюдалась в 72% случаев.

Эпителизация острых эрозий у больных, получавших только лекарственную терапию, наступала через 13-22 суток, в среднем — 16,52 ± 1,44 суток, в то время как применение магнито-инфракрасно-лазерной терапии

достоверно сокращало сроки заживления эрозивного дефекта. Так, эпителизация эрозивного дефекта при использовании магнито-инфракрасно-лазерной терапии происходила через 9-14 суток (12,48± 0,67 суток) (р < 0,05) (рис. 8).

-•-базисная терапия -е-МИЛ-терапия с базисной терапией

Рис.8. Сроки эпителизации слизистой оболочки желудка и ДПК у больных с острыми эрозиями гастродуоденальной зоны

Клинико-эндоскопическая ремиссия хронических эрозий у больных, которым проводилось медикаментозное лечение в сочетании с магнито-инфракрасно-лазерной терапией, наблюдалась в течение от 15 до 24 суток, что составило в среднем 19,76±0,86 суток. При медикаментозном лечении пациентов с хроническими эрозиями эпителизация происходила, достоверно в более продолжительные сроки — от 18 до 42 суток, в среднем — 27,56 ±2,18 суток (р < 0,005 по сравнению с группой больных хроническими эрозиями, получавших магнито-инфракрасно-лазерную терапию) (рис. 9).

-•-базисная терапия -е-МИЛ-терапия с базисной терапией

Рис. 9. Сроки эпителизации слизистой оболочки желудка и ДПК у больных хроническими эрозиями гастродуоденальной зоны

Таким образом, анализ результатов собственных исследований показал, что выраженный терапевтический эффект магнито-инфракрасно-лазерной терапии базируется на нивелировании основных патогенетических звеньев эрозий желудка: нормализация моторно-эвакуаторной функции, уменьшение бактериальной экспансии Helicobacter pylori в антральном отделе желудка. Вышеперечисленные факторы обусловливают сокращение сроков заживления эрозивного дефекта.

ВЫВОДЫ

1. Эрозивные поражения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки сочетаются в 57,1% с желчнокаменной болезнью, в 30,7% — с острым панкреатитом. У 12,2% пациентов выявляются эрозивно-язвенные гастродуоденальные кровотечения.

2. В этиологии эрозивных поражений слизистой оболочки желудка и

двенадцатиперстной кишки важное значение имеет наличие хирургической патологии гепатопанкреатодуоденальной зоны, нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки с явлениями дуоденогастрального рефлюкса, инфицированность инфицированность Helicobacter pylori.

3. Острые и хронические эрозивные поражения желудка сопровождаются симптомокомплексом, характерным для желудочной диспепсии («гастритический синдром»), а эрозивные поражения двенадцатиперстной кишки — язвенно-подобной клинической картиной.

4. В результате применения магнито-инфракрасно-лазерной терапии в комплексном лечении пациентов эрозивными поражениями слизистой гастро-дуоденалыюй зоны клинико-эндоскопическая ремиссия достигается в достоверно более короткие сроки, чем при медикаментозной терапии (клиническая ремиссия на 2,5 суток и эндоскопическая на 4 суток быстрее, (р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В комплексном лечении эрозивных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов с хирургической патологией гепатопанкреатодуоденальной зоны рекомендуется применять магнито-инфракрасно-лазер!гую терапию, что обеспечивает регрессию антрального гастрита, уменьшение дистрофически-склеротических изменений в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишке, нормализацию моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Точки приложения лазерного терминала указаны в таблицах 4 и 5 .

Таблица 4

Точки приложения лазерного терминала при эрозиях желудка

№ Зона действия Частота Экспозиция

1. 4-е межреберье слева у края грудины 5Гц 5 минут

2. Эпигастрий 1000Гц По 2 минуты на каждую зону

3. Середина левого подреберья 1 ОООГ’ц По 2 минуты на каждую зону

4. Левое подреберье по передней подмышечной линии 1000Гц По 2 минуты на каждую зону

5. Середина расстояния между мечевидным отростком и пупком 1000Гц По 2 минуты на каждую зону

6. Вдоль позвоночника слева и справа от линии углов лопаток до верхнего поясничного отдела (сканирующий 1000Гц По 2 минуты с каждой стороны

метод) Таблица 5

Точки приложения лазерного терминала при эрозиях двенадцатиперстной

кишки

№ Зона действия Частота Экспозиция

1. 4-е межреберье слева у края грудины 5Гц 5 минут

2. Эпигастрий 1000Гц По 2 минуты на каждую зону

3. Пупок 1000Гц По 2 минуты на каждую зону

4. Середина расстояния между мечевидным отростком и пупком 1000Гц По 2 минуты на каждую зону

5. Правое подреберье 1000Гц По 2 минуты на каждую зону

6. Левое подреберье 1000Гц По 2 минуты на каждую зону

7. Вдоль позвоночника слева и справа от середины лопаток до верхнего поясничного отдела (сканирующий 1000Гц По 2 минуты с каждой стороны

метод)

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Белова C.B. Локальное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с сопутствующей патологией гепатобилиарной зоны / C.B. Белова, О.В. Еремина, В.И. Мидленко,

B.Н. Снбгатуллин, A.B. Смолькина // Вестник новых медицинских технологий. -Тула, 2009. — T. XVI, №2 — С. 193-195.

2. Белова C.B. Лечение эрозивных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта / В.И. Мидленко, C.B. Белова, A.B. Смолькина, А.Р. Ахметова, С.И. Барбашин, И.И. Мидленко. // Вестник хирургической гастоэнтерологии, — Москва, 2008. — №4 — С.57-58.

3. Белова C.B. МИЛ-терапия в комплексном лечении больных с эрозивными поражениями верхних отделов ЖКТ, осложненными кровотечением / В.И. Мидленко, В.А. Бесов, A.B. Куринный, A.B. Смолькина,

C.B. Белова //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Прил. № 23, — М., 2004. — С.35.

4. Белова C.B. Эрозивные поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта / В.А. Бесов, C.B. Белова, A.B. Смолькина, М.М. Абакаров // Материалы XXXIX научно-практической межрегиональной конференции врачей. — Ульяновск, 2004. — С.186-188.

5. Белова C.B. Эрозии гастродуоденальной зоны — причины, структура заболевания, лечение / C.B. Белова // Труды молодых ученых Ульяновского государственного университета. 2004 г.- С.34-35.

6. Белова C.B. Применение магнитотерапии в послеоперационном периоде при язвенных гастродуоденальных кровотечениях в геронтохирургии / В.И. Мидленко, A.B. Смолькина, ГШ Ванюшин, Э.И. Мавлютов, C.B. Белова, В.А. Бесов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Прил. № 23, — М., 2004.- С. 120.

7. Белова C.B. Применение эндоскопических клеевых аппликаций в лечении эрозивных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта, осложненных кровотечением / C.B. Белова // Труды Международного хирургического конгресса «Новые технологии в хирургии»,- Ростов-на-Дону, 2005.-С. 192.

8. Белова C.B. Эффективность МИЛ-терапии в комплексном лечении эрозивных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта / C.B. Белова // Труды VI конгресса молодых ученых и специалистов. — Томск, 2005.-С.44-45.

9. Белова C.B. Эффективность МИЛ-терапии в комплексном лечении эрозивных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта / В.И. Мидленко, В.А. Бесов, C.B. Белова // Материалы ХХХХ научно-практической межрегиональная конференции врачей,- Ульяновск, 2005. — С. 325 -326.

10. Белова C.B. Применение магнито-инфракрасно-лазерной терапии в лечении эрозивных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта /

B.И. Мидленко, C.B. Белова // Ученые записки УлГУ, выпуск 2 (10), 2005.-

C.28.

11. Белова C.B. Применение эндоскопических технологий в лечении эрозий верхних отделов желудочно-кишечного тракта / В.И. Мидленко, A.B. Смолькина, C.B. Белова //Российский журнал ггастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Прил. № 26, — М., 2005.- С.31.

12. Белова C.B. Применение магнитотерапии в послеоперационном периоде при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста / П.Н. Ванюшин, А.Р. Ахметова, C.B. Белова // Материалы юбилейной научно-практической конференции «Патология желудочно-кишечного тракта с позиции терапевта, хирурга и инфекциониста». — Ульяновск, 2006. — С.143-144.

13. Белова C.B. Оптимизация лечения больных с гастроэзофагеальным рефлюкеом / Мидленко В.И., А.П. Зубарев, C.B. Белова // Вестник хирургической гастроэнтерологии, — Москва, 2006. — №1 — С. 64.

14. Белова C.B. Эффективность МИЛ-терапии в лечении эрозивных поражений гастродуоденальной зоны в хирургической гастроэнтерологии / C.B. Белова, А.П. Зубарев // Вестник хирурги-ческой гастроэнтерологии, -Москва, 2006. — №1 — С. 96 — 97.

15. Белова C.B. Актуальность эрозивно-язвенных поражений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта / В.И.Мидленко, В.А.Бесов // Материалы ХХХХ II научно-практической межрегиональной конференции врачей «Модернизация здравоохранения и современные вопросы практической медицины». — Ульяновск, 2007. С. 465-468.

16. Белова C.B. Эрозивно-язвенные поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта / В.И. Мидленко, C.B. Белова, A.B. Смолькина И Материалы Всероссийской конференции с международным участием «Медико-физиологические проблемы экологии человека». — Ульяновск, 2007.- С. 174-175.

17. Белова C.B. Применение МИЛ-терапии в комплексном лечении эрозивных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта / В.И. Мидленко, A.B. Смолькина, В.А. Бесов, C.B. Белова // Сборник трудов участников 29-го межобластного дня хирурга- Ульяновск, 2008,- С. 72-74.

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

ДГЖ- двенадцатиперстная кишка МИЛ-терапия — магнито-инфракрасно-лазерная терапия

Подписано в печать 08.11.2010. Формат 60×84/16. Усл. печ. л. 1,0. Бумага книжно-журнальная. Гарнитура Times New Roman. Тираж 120 экз. Заказ № S$6 Отпечатано с оригинал-макета в Издательском центре Ульяновского государственного университета 432000, г. Ульяновск, ул. Л. Толстого, 42

Причины язвы двенадцатиперстной кишки и эрозии двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки

Выберите тему

1. Что такое язва двенадцатиперстной кишки?
2. Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки
3. Что вызывает язву двенадцатиперстной кишки?
4. Помощь при язве двенадцатиперстной кишки
5. Дополнительная информация Язвы двенадцатиперстной кишки

Что такое язва двенадцатиперстной кишки?

Язва двенадцатиперстной кишки — это воспаленная область или открытая рана (язва), которая развивается при разрыве слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, верхней части тонкой кишки, соединенной с желудком.Когда пища выходит изо рта, она проходит через пищевод в желудок. Из желудка он попадает в двенадцатиперстную кишку. В двенадцатиперстной кишке вырабатываются химические вещества и слизь, которые защищают ткани и покрывают поверхность от кислоты. Если кислота повреждает эту защиту, пробивая слизистую двенадцатиперстной кишки, возникает язва.

Язвы двенадцатиперстной кишки подвержены мужчинам чаще, чем женщинам. Это также чаще встречается у людей с семейным анамнезом язв двенадцатиперстной кишки.

Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки

Диагноз язвы двенадцатиперстной кишки основывается на симптомах пациента, истории болезни и физическом обследовании. Кроме того, для определения диагноза могут быть заказаны определенные тесты, в том числе:

• Рентгенография верхнего отдела желудочно-кишечного тракта
• Анализы крови
• Эндоскопия
• Биопсия

Симптомы и признаки

Общие симптомы язвы двенадцатиперстной кишки включают:

• Боль в верхней части живота или боль ниже грудины, которая обычно приходит и уходит.Часто эта боль возникает перед едой, когда вы голодны, и даже разбудите вас.
• Вздутие живота
• Рвота
• Рвота
• Тошнота или плохое самочувствие
• Изжога
• Стул с кровью

Осложнения, которые могут развиться в результате язвы двенадцатиперстной кишки, включают кровотечение и перфорацию, при которой язва проникает сквозь стенку двенадцатиперстной кишки. Это вызывает сильную боль, и требуется немедленная медицинская помощь.

Что вызывает язву двенадцатиперстной кишки?

Большинство язв двенадцатиперстной кишки вызвано хронической инфекцией, вызываемой бактериями H.pylori. Противовоспалительные препараты, такие как аспирин и ибупрофен, которые многие люди используют для снятия мышечной боли и артрита, также влияют на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки и вызывают избыток кислоты в желудке. Другие факторы, которые могут увеличить риск развития язвы двенадцатиперстной кишки, включают никотин, кофеин, чрезмерное употребление алкоголя и стресс.

Помощь при язве двенадцатиперстной кишки

Лечение большинства язв двенадцатиперстной кишки включает лечение инфекции, вызванной H.пилори. Назначаются антибиотики, используемые вместе с лекарствами, необходимыми для снижения кислотности желудка. Эта комбинированная терапия называется тройной терапией, и обычно рекомендуется пройти полный курс для предотвращения рецидивов. Однако это лекарство может вызвать побочные эффекты, такие как диарея и аллергические реакции.

Дополнительная информация о язве двенадцатиперстной кишки

Советы по предотвращению язвы двенадцатиперстной кишки

Чтобы предотвратить рецидивы язв двенадцатиперстной кишки, рекомендуется изменить образ жизни, в том числе:

• Придерживайтесь диеты с высоким содержанием клетчатки, которая состоит из свежих фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов
• Избегайте сладких продуктов, выделяющих кислоту
• Регулярные тренировки
• Сократить потребление алкоголя и кофеина
• Бросить курить
• Избегайте приема таких лекарств, как аспирин и ибупрофен
• Научитесь справляться со стрессом, практикуя методы релаксации, такие как медитация или йога

Что такое эрозия двенадцатиперстной кишки? | Здорово

Эрозия двенадцатиперстной кишки — это медицинский термин, обозначающий язвенную болезнь, которая возникает, когда слизистая оболочка верхней части желудка разрушается и развивается язвочка 2. Более века врачи ошибочно обвиняли диету и стресс в возникновении этих язв.

Это чрезвычайная ситуация?

Если вы испытываете серьезные медицинские симптомы, немедленно обратитесь за неотложной помощью.

Виновные бактерии

Бактерия H. pylori обычно вызывает эрозию слизистой оболочки желудка. Согласно NDDIC, исследователи предполагают, что люди заражаются бактерией H. pylori через нечистую пищу, воду или поцелуи. Эта бактерия самая распространенная на Земле.

• Бактерия H. pylori обычно вызывает эрозию слизистой оболочки желудка.
  
• Согласно NDDIC, исследователи предполагают, что люди заражаются бактерией H. pylori через нечистую пищу, воду или поцелуи.

Небактериальные причины

Что вызывает бактерии H. pylori?

Частое и хроническое употребление НПВП, таких как аспирин и ибупрофен, является второй по частоте причиной пептических язв.Но некоторые болезни, чрезмерное употребление алкоголя и курение могут потенциально вызвать или усугубить язвенную болезнь. Стресс и диета могут усугубить их.

Симптомы

По данным клиники Майо, эрозия двенадцатиперстной кишки может ощущаться как тупая боль в животе или жгучая боль в верхней части желудка. Он также может вызывать потерю веса, вздутие живота, рвоту и многие другие симптомы.

Диагностика и лечение

Когда ощущение жжения в желудке является признаком язвы желудка

Эндоскопия или рентген могут определить, есть ли у человека эрозия двенадцатиперстной кишки.Врач обычно полагается на дыхательный тест или образец крови, стула или ткани, чтобы определить, присутствуют ли бактерии H. pylori. Это определяет курс лечения, потому что язва, вызванная бактериями, в отличие от НПВП, лечится разными лекарствами. Хирургическое вмешательство рассматривается только в том случае, если язвенная болезнь опасна для жизни или если язва не поддается лечению. 2.

• Эндоскопия или рентген могут определить, есть ли у человека эрозия двенадцатиперстной кишки.
  
• Врач обычно полагается на дыхательный тест или образец крови, стула или ткани, чтобы определить, есть ли H.pylori.

FYI

По данным NDDIC, каждый десятый американец в течение жизни будет иметь язвенную болезнь, поэтому важно серьезно относиться к хронической боли в желудке 2.

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (пептические язвы)

Что такое язвенная болезнь?

Язвенная болезнь — это воспаление слизистой оболочки желудка или первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). Если у вас язва желудка, это называется язвой желудка.Если язва находится в двенадцатиперстной кишке, это называется язвой двенадцатиперстной кишки.

Язвы встречаются довольно часто.

Что вызывает язвенную болезнь?

Раньше эксперты считали, что язвы вызывают такие факторы образа жизни, как стресс и диета. Сегодня мы знаем, что желудочные кислоты и другие пищеварительные соки способствуют образованию язв. Эти жидкости сжигают слизистую оболочку ваших органов.

Причины пептической язвы включают:

• Бактерии H. pylori (Helicobacter pylori ) . Большинство язв вызывается инфекцией, вызванной бактериями или микробом под названием H. pylori. Эти бактерии повреждают слизь, защищающую слизистую оболочку желудка и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Затем желудочная кислота проникает через слизистую оболочку.
• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Это безрецептурные обезболивающие и жаропонижающие лекарства, такие как аспирин, ибупрофен и напроксен. Со временем они могут повредить слизь, защищающую слизистую оболочку желудка.

Каковы симптомы язвенной болезни?

Симптомы у каждого человека могут отличаться. В некоторых случаях язвы не вызывают никаких симптомов.

Наиболее частый симптом язвы — тупая или жгучая боль в животе между грудиной и пупком. Эта боль часто возникает во время еды и может разбудить вас ночью. Это может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Менее распространенные симптомы язвы могут включать:

• Чувство сытости после небольшого количества еды
• отрыжка
• Тошнота
• Рвота
• Не чувствую голода
• Худеем без особых усилий
• Стул окровавленный или черный
• Рвота кровью

Симптомы язвенной болезни могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу, чтобы убедиться.

Как диагностируют язвенную болезнь?

Ваш лечащий врач изучит ваше прошлое здоровье и проведет медицинский осмотр. Вы также можете пройти несколько тестов.

Визуализационные тесты, используемые для диагностики язв, включают:

• Верхний желудочно-кишечный тракт или глотание с барием. Этот тест исследует органы верхней части пищеварительной системы. Он проверяет пищевод (пищевод), желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).Вы проглотите металлическую жидкость под названием барий. Барий покрывает органы так, чтобы их можно было увидеть на рентгеновском снимке.
• Верхняя эндоскопия или ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Этот тест исследует слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. В нем используется тонкая трубка с подсветкой, называемая эндоскопом. На одном конце трубки есть камера. Трубка вводится в рот и в горло. Затем он попадает в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Ваш лечащий врач может увидеть эти органы изнутри.Может быть взят небольшой образец ткани (биопсия). Это можно проверить на H. pylori.

Вы также можете пройти следующие лабораторные анализы, чтобы определить, есть ли у вас инфекция H. pylori:

• Анализы крови. Они проверяют клетки (антитела), борющиеся с инфекцией, которые означают, что у вас H. pylori.
• Культура стула. Небольшой образец вашего стула собирается и отправляется в лабораторию. Через 2 или 3 дня тест покажет, есть ли у вас H. pylori.
• Дыхательный тест на мочевину. Проверяет, сколько углекислого газа содержится в вашем дыхании при выдохе. Вы проглотите таблетку мочевины, в которой есть молекулы углерода. Если у вас H. pylori, мочевина распадается и превращается в двуокись углерода. Вы получите образец своего дыхания, вдохнув в мешок. Он будет отправлен в лабораторию. Если в вашем образце содержание углекислого газа выше нормы, у вас H. pylori.

Как лечат язвенную болезнь?

Лечение будет зависеть от типа имеющейся у вас язвы.Ваш лечащий врач составит для вас план лечения, основанный на причине вашей язвы.

Лечение может включать изменение образа жизни, прием лекарств или, в некоторых случаях, операцию.

Изменения образа жизни могут включать:

• Не есть определенные продукты. Избегайте продуктов, которые ухудшают ваши симптомы.
• Бросить курить. Курение может помешать заживлению язвы. Это также связано с повторным появлением язв после лечения.
• Ограничение употребления алкоголя и кофеина. Они могут ухудшить ваши симптомы.
• Не использует НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) . К ним относятся аспирин и ибупрофен.

Лекарства для лечения язв могут включать:

• Антибиотики. Эти лекарства, борющиеся с бактериями, используются для уничтожения бактерий H. pylori. Часто для лечения язвы и избавления от инфекции используется смесь антибиотиков и других лекарств.
• h3-блокаторов (блокаторы гистаминовых рецепторов). Они уменьшают количество кислоты, вырабатываемой вашим желудком, блокируя гормон гистамин. Гистамин помогает вырабатывать кислоту.
• Ингибиторы протонной помпы или ИПП. Эти продукты снижают уровень кислоты в желудке и защищают слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Средства для защиты слизистых оболочек. Эти лекарства защищают слизистую оболочку желудка от повреждения кислотой, чтобы она могла зажить.
• Антациды. Они быстро ослабляют или нейтрализуют кислоту желудка, чтобы облегчить симптомы.

В большинстве случаев лекарства могут быстро излечить язвы. После удаления бактерий H. pylori большинство язв не возвращается.

В редких случаях может потребоваться операция, если лекарства не помогают. Вам также может потребоваться операция, если ваша язва вызывает другие проблемы со здоровьем.

Какие осложнения при язвенной болезни?

Язвы могут вызвать серьезные проблемы, если вы не пройдете лечение.

К наиболее частым проблемам относятся:

• Кровотечение. Когда язва истощает мышцы желудка или стенки двенадцатиперстной кишки, кровеносные сосуды могут быть повреждены. Это вызывает кровотечение.
• Отверстие (перфорация). Иногда язва делает отверстие в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Когда это происходит, внутрь могут попасть бактерии и частично переваренная пища. Это вызывает инфекцию и покраснение или отек (воспаление).
• Сужение и закупорка (закупорка). Язвы, обнаруживаемые в месте соединения двенадцатиперстной кишки с желудком, могут вызывать отек и рубцевание. Это может сузить или даже заблокировать отверстие в двенадцатиперстной кишке. Пища не может покинуть желудок и попасть в тонкий кишечник. Это вызывает рвоту. Ты не можешь нормально есть.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Немедленно обратитесь к своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов:

• Рвота кровью или темным материалом, похожим на кофейную гущу
• Сильная слабость или головокружение
• Кровь в стуле (стул может выглядеть черным или похожим на смолу)
• Тошнота или рвота, которые не проходят или усиливаются
• Внезапная сильная боль, которая может распространиться на спину
• Худеем, даже не пытаясь

При отсутствии лечения пептические язвы могут вызвать другие проблемы со здоровьем.Иногда они кровоточат. Если они станут слишком глубокими, они могут пробить желудок.

Язвы также могут препятствовать прохождению пищи через желудок.

Ключевые моменты

• Эти язвы представляют собой язвы на слизистой оболочке желудка или первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).
• Желудочные кислоты и другие пищеварительные соки способствуют образованию язв, сжигая слизистую оболочку этих органов.
• Большинство язв вызывается инфекцией, вызванной бактериями или микробом H.pylori (Helicobacter pylori) или от обезболивающих, называемых НПВП.
• Самый частый симптом — тупая или жгучая боль в животе между грудиной и пупком.
• Язвы можно вылечить, изменив образ жизни и используя лекарства. В редких случаях требуется операция.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

Список из 49 препаратов от язвы двенадцатиперстной кишки

Гастроэнтерология | Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (пептические язвы)

Что такое язва желудка или двенадцатиперстной кишки?

Язва — это открытая язва или поражение, обычно обнаруживаемое на коже или слизистых оболочках тела.

• Язва слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, в которой присутствуют соляная кислота и пепсин, называется язвенной болезнью
• Язва желудка называется язвой желудка.
• Язва двенадцатиперстной кишки называется язвой двенадцатиперстной кишки.

Что вызывает язву желудка и двенадцатиперстной кишки?

• Helicobacter pylori- Исследования показывают, что большинство язв возникает в результате заражения бактерией Helicobacter pylori (h.pylori). Бактерия вырабатывает вещества, которые ослабляют защитную слизь желудка и делают его более восприимчивым к разрушающему воздействию кислоты и пепсина.
• курение — Исследования показывают, что курение увеличивает вероятность возникновения язвы, замедляет процесс заживления существующих язв и способствует рецидиву язвы.
• кофеин — стимулирует секрецию кислоты в желудке, что может усилить боль при уже существующей язве.
• стресс — человек с язвой часто сообщают, что эмоциональный стресс усиливает язвенную боль.Однако физический стресс может увеличить риск развития язвы, особенно в желудке.
• кислота и пепсин — соляная кислота и пепсин способствует образованию язв.
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — Эти препараты (например, аспирин, ибупрофен и напроксен натрия) делают желудок уязвимым для вредного воздействия кислоты и пепсина

Каковы симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки?

• анемия
• вздутие живота
• отрыжка
• тошнота и рвота
• плохой аппетит
• потеря веса
• чувство усталости и слабости

Какие осложнения возникают при язве?

• кровотечение- Поскольку слизистая оболочка желудка или стенки двенадцатиперстной кишки разрушена, кровеносные сосуды также могут быть повреждены, вызывая кровотечение.
• перфорация — воспаление брюшной полости и стенки.
• сужение и непроходимость — Язвы, расположенные в конце желудка, могут вызвать опухоль и рубцевание, которые могут сузить или закрыть отверстие кишечника. Это препятствие может препятствовать выходу пищи из желудка и попаданию в тонкий кишечник, что приводит к рвоте содержимым желудка.

Как диагностировать язвы?

• серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта — Обследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа.
• эндоскопия — Тест, в котором используется небольшая гибкая трубка с источником света и линзой на конце (эндоскоп) для исследования внутренней части пищеварительного тракта
• Анализ крови, стула, дыхания и ткани желудка — Выполняется для выявления присутствия H. pylori. Исследования показывают, что эти тесты по-прежнему могут быть точными при обнаружении бактерий.

Как лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки?

Конкретное лечение определит врач вашего ребенка на основании следующих

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
• степень заболевания
• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
• ожидания по течению болезни
• ваше мнение или предпочтения

Было показано, что курение замедляет заживление язвы и связано с рецидивом язвы.

• антибиотики — используются для уничтожения бактерий.
• h3-блокаторы — уменьшают количество кислоты, производимой желудком, блокируя гистамин.
• ингибиторов протонной помпы — полностью блокируют выработку кислоты в желудке, останавливая кислотную помпу желудка — заключительный этап секреции кислоты.
• защитных средств для слизистой оболочки — Защищают слизистую оболочку желудка от повреждения кислотой, но не препятствуют ее выделению.
• хирургия — противоязвенные препараты излечивают язвы быстро и эффективно, а искоренение H. pylori предотвращает повторение большинства язв. Однако в редких случаях люди не реагируют на лекарства и могут потребовать хирургического вмешательства.

Желудок и двенадцатиперстная кишка | MUSC Health

Желудок представляет собой мешок J-образной формы, соединяющий пищевод вверху и тонкий кишечник внизу.Первая часть тонкой кишки известна как двенадцатиперстная кишка. Желудок значительно различается по размеру, форме и положению, но лежит в верхней центральной части живота за нижними ребрами. Хотя это единый орган, существует несколько разных частей желудка: дно, тело, антральный отдел и привратник. Пища проходит через привратник в двенадцатиперстную кишку, где происходит дальнейшее пищеварение.

Стенка желудка состоит из четырех слоев. Внутренняя оболочка (слизистая оболочка) состоит из миллионов микроскопических желез, выделяющих желудочный сок.Под ним находится поддерживающий слой (подслизистая основа), а под ним — мышечный слой. Это отвечает за сокращение и опорожнение желудка. Наконец, есть тонкое внешнее покрытие, известное как серозная оболочка.

Желудок и двенадцатиперстная кишка имеют богатое кровоснабжение, поступающее из аорты (главной артерии тела), а также снабжены нервами спинного мозга.

Функционирование и управление

Желудок выполняет несколько различных функций.Он служит основным хранилищем пищи во время еды и вмещает до 1,5 литров пищи и жидкости. Специальные клетки (париетальные клетки) в железах внутренней оболочки желудка выделяют мощную соляную кислоту, которая помогает расщеплять пищу в желудке. Другие особые клетки выделяют ферменты, переваривающие белок (пепсиногены), которые становятся активными в кислой среде и начинают переваривать белок. Желудок выделяет ряд других важных веществ, включая гормоны для регулирования функций желудка, слизь для защиты слизистой оболочки желудка от повреждения кислотой и вещество (внутренний фактор), которое необходимо организму для поглощения витамина B12 из пищи. .

Скоординированные сокращения желудка важны для измельчения и смешивания принятой пищи с желудочным секретом. Это обеспечивает хорошее перемешивание содержимого желудка, а также помогает отфильтровать частично переваренную пищу, чтобы предотвратить попадание крупных кусков в двенадцатиперстную кишку. Наконец, частично переваренная пища и жидкости осторожно выводятся из желудка через привратник в двенадцатиперстную кишку. Эти процессы секреции желудочного сока, смешивания пищи и опорожнения желудка обычно тщательно регулируются и включают скоординированное действие гормонов, нервов и мышц.

Когда пища попадает в двенадцатиперстную кишку, ее кислотность нейтрализуется путем смешивания со щелочными соками поджелудочной железы и желчи для подготовки к дальнейшему перевариванию и всасыванию в нижних отделах тонкой кишки.

Дисфункция

Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки чрезвычайно распространены и являются серьезным источником страданий населения. Боль в верхней части живота, несварение желудка и изжога могут поражать до 25% населения каждый год, и эти симптомы вызывают страдания, страх перед серьезными заболеваниями, отсутствие работы и снижение качества жизни.

Проблемы могут возникать по разным причинам и приводить к множеству симптомов. Целостность внутренней оболочки (слизистой оболочки) желудка зависит от тщательного баланса между «агрессивными» факторами (такими как кислота), которые имеют тенденцию повреждать слизистую оболочку, и «защитными» факторами (такими как слизь), которые помогают защитить нежные тела. поверхностная облицовка. Нарушение этого баланса, вызванное слишком большим количеством кислоты (или ослабленной защитой), может привести к эрозиям или язвам с такими симптомами, как боль в верхней части живота, расстройство желудка или изжога, тошнота и / или рвота.

У других пациентов симптомы могут возникать из-за проблем с опорожнением желудка. Это может быть результатом физической закупорки (т. Е. Рубцевания от язвы или злокачественной опухоли привратника) или неправильного контроля опорожнения желудка (известного как гастропарез). Симптомы включают боль в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту после еды, отсутствие аппетита и преждевременное насыщение (неспособность съесть полноценный обед или чувство сытости после небольшого количества еды).

Эрозии, язвы и опухоли могут вызывать кровотечение.Если кровотечение быстрое и достаточное, оно может привести к рвоте ярко-красной кровью (гематемезис). Кровь, находящаяся в желудке какое-то время, частично переваривается и приобретает черный цвет. Это приводит к рвоте черной жидкостью («кофейная гуща») или выделению липкого черного стула (мелена) по мере прохождения крови по пищеварительному тракту. Небольшой процент язв и других аномалий желудка кровоточит очень медленно в течение длительного времени, и пациент не подозревает о кровотечении.В конце концов запасы железа в организме заканчиваются, и развивается анемия. Желудочно-кишечное кровотечение обсуждается ниже.

Язвы, опухоли и другие проблемы с желудком могут вызывать очень похожие симптомы, и невозможно определить причину только по симптомам. Пациентам со стойкими или тревожными симптомами требуется обследование, обычно с помощью эндоскопии, для постановки диагноза и выбора соответствующего лечения.

Поддержание здоровья

Диета

Считается, что диета играет важную роль в развитии симптомов со стороны верхних отделов брюшной полости, но существует мало научных доказательств того, что отдельные продукты или компоненты питания вызывают определенные симптомы.Не существует специальной диеты, которая, как известно, предрасполагает (или защищает) от развития язвенной болезни. В целом рекомендуется разумная, сбалансированная и здоровая диета, но людям следует избегать продуктов, которые, по их мнению, вызывают расстройство желудка или вызывают симптомы. Также важны регулярные неторопливые приемы пищи.

Курение

Курение — важный фактор, вызывающий заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Табак содержит соединения, которые увеличивают выработку кислоты, ухудшают выработку защитной слизи и повреждают слизистую оболочку желудка, тем самым предрасполагая к эрозии и язвам.

Чрезмерное употребление алкоголя, особенно спиртных или крепких напитков, раздражает слизистую оболочку желудка, а также может вызывать гастрит, язвы и рак желудка.

Различные лекарства могут вызывать проблемы с желудком и двенадцатиперстной кишкой. Аспирин и другие противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП), используемые для лечения мышечной и артритной боли, обычно повреждают слизистую оболочку желудка и вызывают эрозии, язвы и кровотечение из желудка и двенадцатиперстной кишки.Другие лекарства мешают опорожнению желудка и вызывают тошноту, вздутие живота или рвоту. Если вы страдаете проблемами с желудком, вам всегда следует проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства.

Роль психологического стресса в развитии симптомов несварения желудка и язвенной болезни не ясна. Периоды стресса могут усугубить большинство заболеваний, но в настоящее время неясно, предрасполагает ли именно стресс людей к развитию язвенной болезни.

Контуры патологии — Пептический дуоденит

Тонкая кишка и ампула

Воспалительные заболевания

Пептический дуоденит

Заместитель главного редактора: Рауль С. Гонсалес, доктор медицины

Тема завершена: 13 апреля 2020 г.

Незначительные изменения: 13 апреля 2020

Поиск в PubMed : Пептический дуоденит [TIAB]

просмотров страниц в 2020 г .: 11,023

просмотров страниц в 2021 г. по настоящее время: 10,244

Цитируйте эту страницу: Samra H, Mostafa M.Пептический дуоденит. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/smallbowelduodenitis.html. По состоянию на 29 июля 2021 г.

Определение / общее

• Гистологические данные, указывающие на повреждение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки в результате хронического воздействия повышенной желудочной секреции

Основные особенности

• В первую очередь поражает проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки
• Гистологические признаки включают фовеолярную метаплазию желудка и гиперплазию железы Бруннера.
• Обычно легкая форма и регрессирует при лечении

Терминология

• Также называется хроническим неспецифическим дуоденитом

Кодировка МКБ

• МКБ-10: K29.80 — дуоденит без кровотечения

Участки

• Двенадцатиперстная кишка, обычно проксимальный сегмент

Патофизиология

• Хроническое воздействие на слизистую двенадцатиперстной кишки чрезмерной кислотности желудочного сока, пропорциональной содержанию бикарбоната двенадцатиперстной кишки, что приводит к повреждению слизистой оболочки (Monogr Pathol 1990; 31: 69)

Клинические особенности

• Может протекать бессимптомно (случайная находка) или вызывать диспепсию, боль в животе, гематемезис
• В запущенных случаях: симптомы, связанные с обструкцией выходного отверстия желудка или острой болью в животе (клинические признаки перитонита), вторичными по отношению к перфорации двенадцатиперстной кишки.

Лаборатория

• Отрицательная серология чревного спру (противотканевая трансглутаминаза, эндомизиальные антитела, дезамидированный пептид глиадина)

Факторы прогноза

• Хороший прогноз, так как в большинстве случаев лечение регрессирует

Лечение

• Прекращение приема лекарств, вызывающих нарушение
• Ингибиторы протонной помпы
• Лечить основную инфекцию, например, H.pylori (Гистопатология 2006; 48: 417)
• Хирургическое вмешательство при перфорированном пептическом дуодените или обструкции выходного отверстия желудка

Микроскопическое (гистологическое) описание

• Фовеолярная метаплазия поверхностного эпителия двенадцатиперстной кишки
• Гиперплазия железы Бруннера (железы Бруннера видны над слизистой оболочкой мышечной ткани)
• Расширение собственной пластинки за счет инфильтрата смешанных воспалительных клеток, включая небольшое количество нейтрофилов, которые обычно не инфильтрируют эпителий
• Незначительное увеличение интраэпителиальных лимфоцитов, обычно соответствующее поражению Марша 1 (Mod Pathol 2005; 18: 1134)
• Видно легкое притупление ворсинок (World J Gastroenterol 2005; 11: 686)
• В тяжелых случаях может наблюдаться эрозия слизистой оболочки, изъязвление или регенеративные изменения, такие как истощение муцина, ядерная гиперхромазия и повышенная митотическая активность.
• H.pylori очень редко присутствует в метапластическом эпителии

Микроскопические (гистологические) изображения

Поверхностная фовеолярная метаплазия и гиперплазия железы Бруннера

Фовеолярная метаплазия и расширение собственной пластинки

H. pylori ассоциированный пептический дуоденит

Поверхностная фовеолярная метаплазия

Образец отчета о патологии

• Двенадцатиперстная кишка (D1 / D2), биопсия:
  • Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки с сохранившейся ворсинчатой ​​архитектурой и метаплазией желудка, свидетельствующая о пептической травме

Дифференциальный диагноз

• Чревный литник:
  • Положительный результат серологии на целиакию
  • Заметное увеличение интраэпителиальных лимфоцитов и заметное притупление ворсинок
  • Улучшение с устранением глютена
  • Может также показать сопутствующее пептическое поражение / метаплазию желудка
• Болезнь Крона:
  • Ненекротические гранулемы
  • Поражение других участков желудочно-кишечного тракта

Вопрос в стиле обзора совета № 1

1. Криптит и образование абсцесса крипт
2. Расширение собственной пластинки и ненекротические гранулемы
3. Выраженный интраэпителиальный лимфоцитоз и умеренное притупление ворсинок
4. Лимфоидные фолликулы, разбросанные в собственной пластинке слизистой оболочки
5. Поверхностная фовеолярная метаплазия и гиперплазия железы Бруннера

Вопрос о стиле проверки Правлением № 2

1. Поражает в первую очередь слизистую двенадцатиперстной кишки дистальнее ампулы Фатера
2. Всегда ассоциирован с Helicobacter pylori гастритом
3. Гистологические данные в результате чрезмерного рефлюкса желчи.

Виды рака толстой кишки и их лечение

Опубликовано: 08.02.2019 08:12

Рак толстой кишки — собирательное понятие, которое включает в себя сразу несколько типов злокачественных образований, которые различаются между собой по строению клеток, локализации, размеру и так далее. Если мы говорим про рак толстой кишки, то новообразование способно локализоваться в слепой кишке, в ободочной или прямой кишке либо в заднепроходном канале.

В группу риска попадают жители стран с устойчивой экономикой: так, в Англии от этого типа рака с каждым годом умирает больше 15 000 жителей страны, в США ситуация не лучше — диагноз «рак толстой кишки» слышат порядка 145 000 жителей страны, и погибают от рака около трети заболевших. На территории России и близлежащих стран рак толстой кишки занимает 4-ое место среди онкологических заболеваний.

Рак толстой кишки: причины

На 1-ом месте среди причин, способствующих повышению риску развития злокачественной опухоли в толстой кишке, можно выделить пищевые пристрастия. В группу риска попадают те, которые любят мясо, сладкую мучную выпечку, исключая при этом из своего рациона овощи-фрукты, крупы.

К развитию новообразования могут привести запоры, определенные заболевания кишки (полипы, к примеру). В группу риска попадают люди преклонного возраста и те, у кого наблюдается генетическая предрасположенность.

Рак толстой кишки: о классификации и стадиях развития

В зависимости от того, что именно брать за отличительный признак, классификаций может быть несколько. Так, если за основу брать очертания, то выделают эндофитную, экзофитную и блюдцеобразную форму.

Если за отличительный признак взять клеточное строение, то выделяют такие виды рака, как аденокарцинома (в том числе, слизистая), мукоцеллюлярный, недифференцированный и неклассифицируемая форма рака. Наиболее частой формой рака, образуемой в толстом кишечнике, является аденокарцинома: на эту форму приходится порядка 80% случаев.

Что касается стадий, то рак толстой кишки может протекать в четыре стадии:

1. Первая, начальная. На этом этапе опухоль еще очень мала и локализуется в пределах слизистой и подслизистой. На данном этапе максимальную эффективность дает химиотерапия при раке толстой кишки.
2. Вторая. Условно можно разделить на два этапа развития: «а» и «б». В любом случае опухоль еще не дает метастазы.
3. Третья стадия характеризуется бо́льшей локализацией: на всю толщину стенки кишки. На этапе «б» этой стадии начинают появляться метастазы, которые распространяются в ближайшие лимфоузлы.
4. Четвертая стадия характеризуется большим новообразованием, которое уже затрагивает расположенные поблизости органы, характерно множество метастазов в далеко находящихся органах или лимфоузлах. На данном этапе химиотерапия при раке толстой кишки уже не отличается эффективностью и прогноз очень плохой.

Рак толстой кишки: симптомы

К сожалению, если мы говорим про рак толстой кишки, симптомы выявить удается далеко не всегда. Впрочем, если внимательно прислушиваться к своему здоровью, то на рак толстой кишки признаки определенного типа могут указать. О чем идет речь?

Если у вас рак толстой кишки, симптомы будут выражаться в запоре либо, наоборот, недержании каловых масс или газов. Также больной может жаловаться на вздутие живота, на позывы к испражнению, которые ничем в итоге не заканчиваются.

Еще один яркий пример, если мы говорим про рак толстой кишки, — симптомы, связанные с кровоизлияниями в кишечный просвет. При этом кровоизлияния могут быть малозаметными и выражаться линь наличием кровяных прожилок в каловых массах.

Также при раке толстой кишки симптомы могут проявляться и общим снижением самочувствия, начиная от общей слабости и заканчивая похудением, бледностью.

Наконец, если мы ведем речь про запущенный рак толстой кишки, симптомы могут быть более серьезными: это анемия (если наблюдается кровотечение), это непроходимость кишечника, которая заканчивается не только невозможностью испражнения, но в особенно запущенных случаях также каловой рвотой.

Наконец, если мы говорим про рак толстой кишки, признаком развития заболевания может служить отвращение к пище на протяжении всей болезни. Терминальная стадия ко всем выше обозначенным симптомам может добавить также асцит, представляющий собой скопление жидкости в области брюшины.

Рак ректосигмоидного отдела толстой кишки (данный отдел включает в себя прямой и сигмовидный отдел кишки) сопровождается болевым синдромом при дефекации. Кроме того, при раке ректосигмоидного отдела толстой кишки могут наблюдаться непривычные каловые выделения, начиная от гнойных и заканчивая кровянистыми или слизистыми. Характерны для рака ректосигмоидного отдела толстой кишки и все симптомы, описанные выше.

Рак толстой кишки: диагностика

Как уже было сказано выше, к сожалению, при развитии рака толстой кишки симптомы не всегда способны помочь в выявлении заболевания. Однако, о раке толстой кишки признаки некоторые могут свидетельствовать: если вы заметили у себя один или несколько признаков, описанных выше — это весомый повод обратиться к специалистам.

Благодаря современному уровню развития аппаратной медицины, диагностика рака толстой кишки способна обеспечить постановку максимально точного диагноза.

Однако нужно понимать, что диагностика рака толстой кишки проводится по определенному сценарию, поэтому необходимо вовремя сдавать все назначенные анализы, а также четко выполнять любые другие назначения врача.

Итак, диагностика рака толстой кишки выполняется в определенном порядке. Сначала больной опрашивается, и если есть подозрения на рак толстой кишки, симптомы тщательно оцениваются с медицинской точки зрения. Затем врач осматривает больного и прощупывает прямую кишку. На следующей стадии диагностики осуществляется ректороманоскопия. Затем пациент сдает общий анализ крови, кал (исследуется на скрытую кровь), проводится колоноскопия.

В том случае, если диагностика рака толстой кишки вышеозначенными способами не дала четкого результата, врач может назначить дополнительные обследования: пациент направляется на УЗИ живота, малого таза, на эндоректальное УЗИ. Для проведения максимально точной диагностики рака толстой кишки у больного может быть взяты частицы ткани для проведения биопсии.

В группу риска попадают люди старше 50 лет, поэтому врача заставляют проверять на рак толстой кишки, симптомы, связанные с кишечником тем или иным образом.

Обычно опухоль локализуется в верхних кишечных отделах, поэтому простая диагностика рака толстой кишки часто не дает нужных результатов. А вот опухоль в нижних отделах кишки часто удается обнаружить просто во время пальпации. В любом случае при диагностике рака толстой кишки не следует пренебрегать ни одним из методов, которые может предложить современная медицина.

Лечение рака толстой кишки: методы и перспективы

Итак, если на рак толстой кишки признаки указывают с большой вероятностью, проводится тщательная диагностика, а затем разрабатывается лечение рака толстой кишки.

Максимально эффективный и часто используемый в современной медицине способ — удаление злокачественной опухоли, а также всех тканей, которые поражены метастазами. Хирургическое лечение рака толстой кишки преследует цель максимально полной ликвидации тканей, пораженных опухолью, кроме того, из организма при лечении удаляются каловые массы.

Перед операцией необходимо подготовить кишечник. Подготовка включает в себя специальное бесшлаковое питание. Кроме того, за несколько дней до операции пациенту назначаются слабительные и очистительные клизмы. При необходимости осуществляется промывание пищеварительного тракта.

Оперативное лечение рака толстой кишки проводится очень осторожно: к опухоли при проведении операции врачи не прикасаются, так как это может спровоцировать перемещение опухолевых клеток по тканям организма вместе с кровью.

В том случае, если рак толстой кишки развился до стадии распространения метастаз, удалять часть кишки бессмысленно, однако при операции удаляется сама злокачественная опухоль, что позволяет снизить риск возможных осложнений, включая кровотечения, воспаление, болевой синдром и так далее.

Иногда лечение рака толстой кишки на последних стадиях призвано облегчить состояние пациента: формируется колостома, так как другими методами нормализовать функции кишечника возможным не представляется.

Если рак толстой кишки сопровождается какими-либо осложнениями, если операцию нужно делать без подготовки и срочно, вмешательство проводится в несколько этапов. На первом этапе удаляется опухоль и устраняются осложнения. При проведении второй операции врачи формируют костолому.

Однако лечение рака толстой кишки возможно не только при проведении операции: также иногда бывает весьма эффективной химиотерапия при раке толстой кишки, а также лечение радиацией.

В частности, высокой чувствительностью в воздействию радиации обладает такая разновидность рака толстой кишки, как аденокарцинома. Радиационное облучение позволяет в большинстве случаев уменьшить объем опухоли благодаря гибели опухолевых клеток. Очень часто воздействие радиацией совмещается с оперативным лечением, позволяя снизить риск перенесения опухолевых клеток по организму, исключить вероятность воспаления тканей.

Подобное лечение рака толстой кишки максимально эффективно, если опухоль четко ограничена. Однако, как облучение, так и химиотерапия при раке толстой кишки не могут показать высокую эффективность, поэтому в качестве самостоятельных способов лечения рака толстой кишки они не рекомендуются.

Химиотерапия при раке толстой кишки направлена обычно на уменьшение скорости роста злокачественного новообразования. Кроме того, химиотерапия при раке толстой кишки часто назначается при невозможности проведения операции, в этом случае лечение химическими препаратами призвано облегчить состояние больного.

Итак, сама химиотерапия при раке толстой кишки проводится с помощью уникального препарата 5-фторурацила, так как цитостатики при раке толстой кишки показывают свою неэффективность. С 90-х годов химиотерапия при раке толстой кишки стала проводиться с использованием иринотекана, который показывает свою эффективность даже в тех случаях, когда 5-фторурацил не способен помочь.

Кроме того, химиотерапия при раке толстой кишки может подразумевать использование таких химио препаратов, как капецитабин или фторафур.

Очень часто химиотерапия при раке толстой кишки проводится после завершения хирургического вмешательства и призвана минимизировать риск рецидива заболевания. Правильно проведенная химиотерапия при раке толстой кишки способна затормозить развитие заболевания. После проведения операции, направленной на устранение рака толстой кишки, пациент должен проконсультироваться у онколога, который назначит ему препараты, позволяющие нормализовать состояние больного.

Рак толстой кишки: прогноз

Вовремя проведенная операция, химиотерапия при раке толстой кишки позволяет давать положительные прогнозы. Но нужно учитывать, что прогноз при раке толстой кишки напрямую связан с числом и характером метастазов, с величиной поражения злокачественной опухолью тканей вглубь, другими словами, чем о более поздней стадии рака толстой кишки идет речь, тем менее благоприятный прогноз можно ожидать от специалистов.

Из практики врачей отделения эндоскопии: фитобезоар

Из практики врачей отделения эндоскопии: фитобезоар

Клинический случай
Кишечная непроходимость, вызванная вклинением фитобезоара больших размеров в ректосигмоидный отдел, была разрешена консервативным путем при колоноскопии.

Как показывает практика, инородные тела большого размера, достигшие ректосигмоидного отдела толстой кишки, ввиду отека слизистой и мышечного спазма не всегда доступны визуальному осмотру ректороманоскопом, их эндоскопическое извлечение зачастую невозможно и чревато перфорацией в большом проценте случаев. Безопасность манипуляций напрямую зависит от соблюдения правил техники выполнения лечебной эндоскопии и квалификации врача-эндоскописта.

Больная З. 43 лет поступила в терапевтическое отделение ГКБ №52 с жалобами на общую слабость, тянущие боли в животе, отсутствие стула в течение 3 дней, одышку при физической нагрузке, повышение температуры тела до 38оС. После обследования в приемном отделении выставлен диагноз: хронический гепатит токсического генеза, печеночная недостаточность, тромбоцитопения, гипохромная анемия легкой степени, холестатический синдром, энцефалопатия средней тяжести, псориаз. Начата консервативная терапия.

Через 1,5 суток с момента госпитализации боль в животе стала усиливаться, появилось вздутие живота, со слов больной, стул отсутствовал уже в течение 5 дней. УЗИ выявило эхо-признаки увеличения печени, расширения петель кишечника, отсутствие перистальтики: кишечная непроходимость?

Выполненная в экстренном порядке колоноскопия с целью определения высоты закупорки просвета толстой кишки выявила на расстоянии 25 см от ануса плотный фитобезоар размерами 12 см в длину и 6 см в ширину, вклиненный в ректосигмоидный отдел. После отмывания краев фитобезоара струей воды под напором удалось сдвинуть его с места и провести колоноскоп до слепой кишки. Просвет толстой кишки был значительно расширен в виде баллона, перистальтика отсутствовала, эвакуировано около 6 л содержимого.

Фитобезоар с помощью петли, форцептов и других инструментов был фрагментирован на более мелкие части, низведен в ампулу прямой кишки и частично удален. В области нахождения фитобезоара выявлено изменение структуры слизистой оболочки в виде нарушения питания стенки: синюшность окраски, шероховатость слизистой, сглаженность складок, что свидетельствовало об опасности пролежня. После колоноскопии у больной отошли газы и появилась вялая перистальтика. Пациентка переведена в терапевтическое отделение для долечивания.

Структура фитобезоара — волокнистая. Выяснилось, что пациентка — большая любительница груш и хурмы. Случай такого крупного безоара, который послужил причиной острой кишечной непроходимости, крайне редкий: обычно безоары образуются в желудке, реже — в тонкой кишке, где удаление их эндоскопически в большинстве случаев не вызывает затруднений.

H. Kashida. Техника выполнения колоноскопии, Перевод с английского

Полный текст статьи:

Для того, чтобы правильно выполнить диагностический этап и провести эндоскопическое лечение, необходимы навыки свободного владения колоноскопом. Достаточно быстрое и безболезненное введение колоноскопа является крайне необходимым не только для правильной диагностики, но и для последующей тактики лечения. Представленная техника проведения колоноскопии заключается в методе выпрямления и подтягивания.

Наша методика основывается на выполнении исследования одним врачом, без дополнительного пособия и без использования рентгенологического контроля. В повседневной практике мы используем эндоскоп с функцией увеличения. Он, по сравнению с обычным эндоскопом, несколько толще по диаметру и более ригидный. Из-за этого в некоторых случаях могут возникать сложности в его проведении. Практически во всех случаях мы используем эндоскопы средней длины. Седация обычно для выполнения исследования не требуется. Среднее время проведения эндос¬копа в купол слепой кишки составляет 5-10 минут. В некоторых случаях — 2-3 минуты.

В качестве подготовки накануне исследования вечером назначаем таблетированные формы слабительных. Утром в день исследования пациенты принимают 2 литра полэтиленгликоля и 20 мл электролитного раствора. Непосредственно перед употреблением раствора в него добавляется пеногаситель для предотвращения образования пузырьков в просвете толстой кишки.

Для премедикации используем спазмолитики (Скополамин — 10-20 мг). В некоторых случаях, когда есть противопоказания к использованию скополамина (сердечная патология, глаукома, гипертрофия простаты) используем Глюкогон. Использование спазмолитиков крайне важно не только для правильного выполнения методики, но и для тщательной диагностики новообразований. Обычно не требуется использования седативных и обезболивающих средств. В некоторых сложных случаях используем седацию с сохранением сознания пациента. Для седации приме-няем Бензодиазепин в дозировке до 5 мг. Анальгин используем крайне редко в очень сложных случаях как дополнение к седации (35 мг).

Для проведения колоноскопии стараемся максимально подтянуть, присборить и распрямить кишку. При этом важно помнить о необходимости сохранения оси толстой кишки. Ость толстой кишки — это линия, которая соединяет прямую кишку с областью перехода сигмовидной кишки в нисходящую кишку, далее — к селезёночному, к печёночному изгибу, и куполу слепой кишки. В процессе проведения колоноскопа рекомендуем как можно меньше отклоняться от этой оси, не создавать изгибов.

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ВЫПОЛНЕНИЯ КОЛОНОСКОПИИ

Присборить (укоротить) кишку. Избегать проталкивания колоноскопа при продвижении, постоянно выполняя подтягивающие движения.

Избегать чрезмерной инсуфляции воздуха. При этом необходимо достаточно часто аспирировать воздух из просвета толстой кишки.

Несоблюдение этих правил создает следующие трудности: растягивается и «перекручивается» кишка; чрезмерное продвижение эндоскопа и избыточная подача воздуха приводят к появлению болевого синдрома.

Не убирать правую руку с рабочей части эндоскопа. Дистальный конец эндоскопа следует изгибать только левой рукой. Не стоит управлять винтами одновременно правой и левой рукой: левая рука — на винтах, правая рука — на рабочей части эндоскопа. Только левой рукой достаточно сложно выполнять повороты эндоскопа вправо-влево, но при этом достаточно свободно можно выполнять эти движения непосредственно движением рабочей части эн¬доскопа. Правильное управление винтами очень важно при выполнении эндоскопических операций, так как правая рука управляет инструментами.

Избегать формирования петель: когда кишка присборена, она не образует дополнительных петель и дистальный конец эндоскопа будет двигаться в соответствии с движениями его рабочей части. В случае растяжения кишки дополнительными петлями продвижение рабочей части не приведёт к продвижению дистального конца эндоскопа. Наоборот, дистальный конец продвинется назад. Это так называемое «парадоксальное движение» за счёт удлинения петель кишки. При чрезмерном растяжении кишки у пациента возникают сильные болевые ощущения.

Продвижение эндоскопа через углы толстой кишки может привести к тому, что углы станут более острыми, из-за чего прохождение данного участка становится еще более затруднительным. Наоборот, подтягивание эндоскопа «на себя» в данной ситуации «собирает» дистальную часть толстой кишки, сглаживая угол, что облегчает продвижение эндоскопа.

Не следует продвигать эндоскоп вперед, если конец аппарата упирается в стенку кишки (изображение принимает вид размытого красного пятна). Необходимо подтянуть аппарат на себя (визуализировать складки кишки) для обнаружения просвета. Лишь после этого можно продолжить продвижение вперед. Даже если просвета не видно, то по расположению складок его ход можно предугадать.

ПАССИВНОЕ ПРОДВИЖЕНИЕ

Возможно проведение эндоскопа вперед без применения физических усилий. При присборивании кишки и подтягивании эндоскопа на себя кишка собирается в складки, укорачивается, и дистальный конец эндоскопа продвигается вперед. Это так называемое «парадоксальное движение».

При аспирации воздуха из просвета кишки она сжимается, укорачивается, получается эффект продвижения эндоскопа вперед. Следует учитывать, что при чрезмерной инсуфляции воздуха в просвет кишка растягивается и удлиняется.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Не следует чрезмерно проталкивать эндоскоп вперед, особенно если чувствуется сопротивление или не виден просвет кишки.

2. Очень важно чаще подтягивать эндоскоп на себя.

Это актуально даже при четко визуализируемом просвете кишки. Это способствует присбориванию кишки, препятствует образованию петель и облегчает продвижение эндоскопа.

3. Избегайте чрезмерной инсуфляции воздуха в просвет кишки. Чаще аспирируйте воздух.

Организация рабочего места

Пациент лежит на левом боку. Врач стоит справа от пациента с выпрямленной спиной. Экран монитора находится спереди врача на уровне глаз. Правая рука на рабочей части эндоскопа на расстоянии 20-30 см от ануса. Если держать руку ближе, то возникают трудности при вращении рабочей части.

Специфическая техника проведения колоноскопа по отделам толстой кишки

Ректосигмоидный отдел. Обычно ректосигмоидный отдел находится в левой части экрана. Для того, чтобы пройти ректосигмоидный изгиб, нужно несколько согнуть дистальный конец эндоскопа кверху и ротировать его влево. Но не следует активно проталкивать эндоскоп в область угла. Нужно несколько подтянуть эндоскоп на себя, в результате чего ректосигмоидный угол станет более тупым. После этого станет виден просвет кишки в правой части экрана. После аккуратной ротации эндоскопа вправо возможно легко пройти в сигмовидную кишку без продвижения вперёд аппарата. Часть эндоскопа при этом лежит на кушетке. При прохождении ректосигмоидного отдела не следует использовать чрезмерное усилие для проведения эндоскопа вперёд, так как при этом формируется либо удлиняется петля в сигмовидной кишке.

Успех колоноскопического исследования определяется проведением эндоскопа в ректосигмоидном отделе.

Считается, что наиболее сложным этапом колоноскопии является проведение эндоскопа в области перехода сигмовидной кишки в нисходящий отдел. Продвижение эндоскопа на значительном протяжении вправо приводит к формированию более острого угла в данном участке. Поэтому крайне важным моментом является подтягивание и укорачивание сигмовидной кишки с самого начала. Если удаётся укоротить, подтянуть и присборить сигмовидную кишку, то угол перехода сигмовидной кишки в нисходящий отдел сглаживается. Этот этап называется «подтягиванием по часовой стрелке». В тех случаях, когда сигмовидная кишка сильно удлинена и её подтянуть очень сложно, следует выполнить подтягивание с ротацией вправо до того, как достигнут переход сигмовидной кишки в нисходящий отдел. Кроме того, при долихосигме можно использовать приём ручного пособия ассистентом. При этом медсестра надавливает рукой на область чуть ниже пупка или слева в области предполагаемого перехода сигмовидной кишки в нисходящую. Этот приём позволяет предотвратить чрезмерное растяжение сигмовидной кишки. Ещё одним моментом, который может помочь, является изменение положения тела пациента. В положении пациента на левом боку переход сигмовидной кишки в нисходящую находится под достаточно острым углом. Если положить пациента на правый бок или на спину, то изменится конфигурация данного перехода, то есть сформируется более сглаженный угол.

Если не удаётся присборить кишку с самого начала, то начните её присборивать со средних отделов. Если и это не помогает и сигмовидная кишка чрезмерно удлиняется, можно провести эндоскоп с некоторым усилием. Уже после этого выполнить присборивание, после того как прошли изгиб. Но последний вариант не очень предпочтителен, так как возникает болевой синдром и повышается риск перфорации сигмовидной кишки. Часть специалистов предпочитают формировать альфа-петлю. Но это также не идеальный вариант, так как усиливается болевая реакция. Формирование петли может произойти спонтанно, но как только это произошло, её тут же стоит расправить. После устранения альфа-петли можно спокойно про-водить эндоскоп в нисходящую ободочную кишку. Для этого нужно повернуть эндоскоп направо и подтянуть. Некоторые специалисты называют это устранение альфа-петли «подтягиванием с поворотом вправо». Но этот приём достаточно сложен для выполнения. Подтягивание и поворот эндоскопа вправо способствуют продвижению и в нисходящем отделе.

В некоторых случаях проведение эндоскопа через селезёночный угол крайне затруднительно, так как формируется петля в виде «трости». Этот феномен заключается в том, что при попытках продвижения дистального конца эндоскопа он не продвигается в проксимальные отделы кишки, при этом происходит растяжение кишки и растяжение её в сторону диафрагмы. Или же наоборот, другая часть эндоскопа растягивает сигмовидную кишку. Ситуация сложна тем, что не происходит продвижение эндоскопа и возни-кает боль. В этом случае нужно попросить пациента сделать глубокий вдох (при этом диафрагма опускается вниз) и надавить на селезёночный угол, что выпрямит сформировавшуюся петлю. Или же медсестра оказывает ручное пособие — надавливание на область селезёночного изгиба и сигмовидной кишки справа налево. В области селезёночного угла медсестра может надавливать одним пальцем. Если эти приёмы не помогают, можно попросить пациента изменить положение на левом боку. Селезёночный из¬гиб острый, а при повороте направо или на спину угол сглаживается. Если и этот приём не срабатывает, то можно попросить пациента при его изменён¬ном положении сделать глубокий вдох.

Просвет поперечно-ободочной кишки обычно хорошо визуализируется. Если чрезмерно продвигать эндоскоп в поперечно-ободочной кишке, то она растягивается и опускает в область малого таза, при этом эндоскоп не продвигается вперед и растягивает сигмовидную кишку. При прохождении данного участка необходимо подтягивать эндоскоп на себя для того, чтобы приподнять среднюю часть поперечно-ободочной кишки. Обнаружив просвет кишки, дистальным концом эндоскопа нужно зацепиться за складку, немного сгибая большой винт кверху и ротируя рабочую часть эндоскопа влево. После успешного подтягивания и распрямления поперечно-ободочной кишки виден ее просвет справа. Далее появится угол печеночного изгиба. Нельзя продвигать эндоскоп в область печеночного угла. Напротив, для того, чтобы увидеть просвет восходящей ободочной кишки, необходимо опять выполнить подтягивающие движения в области печеночного угла. При этом просвет восходящей кишки будет в спавшемся состоянии. Далее следует проводить эндоскоп аккуратно, избегая проталкивания. Обычно для этого требуется несколько загнуть дистальный конец эндоскопа кверху и повернуть рабочую часть эндоскопа вправо, по часовой стрелке, слегка подтянуть. При этом дистальный конец самопроизвольно пройдет печеночный изгиб. Это движение подтягивания и ротации является крайне важным для успешного проведения эндоскопа. Также для прохождения этого участка может помочь изменение положения тела пациента налево или руч¬ное пособие медсестры в околопупочной области или в области сигмовидной кишки справа налево, так как при прохождении печеночного угла сигмовидная кишка растягивается. После прохождения данного участка следует аспирировать воздух из просвета кишки, что приведет к спонтанному продвижению эндоскопа в слепую кишку, то есть в просвете восходящей кишки нет необходимости чрезмерно продвигать эндоскоп вперед. Для того, чтобы успешно провести эндоскоп через печеночный угол, нужно попросить пациента лечь на спину.

Осмотр всей толстой кишки проводится в положении пациента лежа на спине.

Идеальное расстояние от ануса (по эндоскопу):

• Переход сигмовидной кишки в нисходящую — 25-30 см
• Селезеночный угол — 40 см
• Печеночный угол — 60 см
• Слепая кишка — 70-80 см

Если дистальный конец эндоскопа находится в области перехода сигмовидной кишки в нисходящую, а длина проведенного аппарата 60 см, значит сигмовидная кишка перерастянута. Перед дальнейшим продвижением эндоскопа кишку нужно присборить. После успешного проведения эндоскопа в слепую кишку, кишка принимает форму «7».

Характеристики эндоскопа

Используется эндоскоп с увеличением, который несколько толще по диаметру и более гибкий. Если неосторожно выполнять манипуляцию, пациент испытывает боль. В некоторых случаях могут возникать сложности при проведении этого типа эндоскопа через область перехода сигмовидной кишки в нисходящую, при этом он легче проходит поперечно-ободочную кишку.

Более тонкий и мягкий эндоскоп приводит к меньшему появлению болевой реакции и легче проходит через область перехода сигмовидной кишки в нисходящую, но при этом высок риск формирования альфа-петли.

Есть эндоскопы с изменяющейся жесткостью, которую можно изменять в процессе исследования: на начальных этапах — более мягкий, смена на жест¬кий режим — при прохождении селезёночного угла. Также уровень жесткости можно изменять в зависимости от особенностей анатомии толстой кишки пациента или предпочтений врача.

Н. Kashida

Showa University Northern Yokohama Hospital, Digestive Center, Yokohama, Japan

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ И РЕКТОСИГМОИДНОГО ОТДЕЛА ТОЛСТОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННЫХ ОПУХОЛЕВЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ, МЕТОДОМ РЕНТГЕН-ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ГЕМОСТАЗА | Шелехов

1. Александров В.Б. Рак прямой кишки. М.: Вузовская книга; 2001, 208 с.

2. Francisco R., Díaz G., Cadahia V., Velázquez R.F., Giganto F., González O., Rodrigo L. Lower GI bleeding secondary to a stromal rectal tumor (rectal GIST). Rev Esp Enferm Dig. 2006 May; 98 (5): 387–9.

3. Ohhigashi S., Nishio T., Watanabe F., Matsusako M. Experience with radiofrequency ablation in the treatment of pelvic recurrence in rectal cancer: report of two cases. Dis Colon Rectum. 2001 May; 44 (5): 741–5.

4. Breen E. Pathophysiology and natural history of lower gastrointestinal bleeding // Semin. Colon Rectal Surg. 1997; 8 (12). P. 128–138.

5. Hoedema R.E., Luchtefeld M.A. The management of lower gastrointestinal hemorrhage. Dis Colon Rectum. 2005 Nov; 48 (11): 2010–24.

6. Liu L., Cao C., Zhu Y., Li D., Feng H., Luo J., Tang Z., Liu P., Lu K., Ju H., Zhang N. Preoperative chemoradiotherapy with 5-fluorouracil and oxaliplatin for locally advanced rectal cancer: long-term results of a phase II trial. Med Oncol. 2015 Mar; 32 (3): 70. doi: 10.1007/s12032-015-0512-3.

7. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е.М., Васильев С.А. Острая массивная кровопотеря. М.: ГОЭТАР-МЕД; 2001, 176 с.

8. Ермолов А.С., Сахарова Е. А., Худенко Н.В., Тихомирова Н.И., Хватов В.Б. Количественная оценка объема и степени тяжести интраоперационной кровопотери в хирургической практике. Гематология и трансфузиология. 2005; Т. 4, № 50: 27–32.

9. Бессмертный Б.С. Математическая статистика в клинической, профилактической и экспериментальной медицине. М.: Медицина; 1967. 304 c.

10. Begg C., Cho M., Eastwood S., Horton R., Moher D., Olkin I., Pitkin R., Rennie D., Schulz K.F., Simel D., Stroup D.F. Improving the quality of reporting of randomized controlled trials: the CONSORT statement JAMA. 1996 Aug 28; 276 (8): 637–9.

11. Tohmé C., Chakhtoura G., Abboud B., Noun R., Sarkis R, Ingea H, Farah P, Ghossain A. Subtotal or total colectomy as surgical treatment of left-sided occlusive colon cancer. J Med Liban. 2008 Oct-Dec; 56 (4): 198–202.

12. Hsu T.C. One-Stage resection and anastomosis for acute obstruction of the left colon. Diseases of the Colon & Rectum. 1998; 41 (Issue 1): 28–32.

13. Vetter C. Preoperative radio-chemotherapy in rectal carcinoma. Forestalling colostomy. MMW Fortschr Med. 2003 Oct 9; 145 (41): 13.

14. Coco C., Verbo A., Manno A., Mattana C., Covino M., Pedretti G., Petito L., Rizzo G., Picciocchi A. Impact of emergency surgery in the outcome of rectal and left colon carcinoma. World J Surg. 2005 Nov; 29(11): 1458–64.

15. Corsale I., Foglia E., Mandato M., Rigutini M. Intestinal occlusion caused by malignant neoplasia of the colon: surgical strategy. G Chir. 2003 Mar; 24 (3): 86–91.

16. Афанасьев С.Г., Старцева Ж.А., Тарасова А.С., Усова А.В., Самцов Е.Н. Результаты комбинированного лечения рака прямой кишки с применением пролонгированной предоперационной химиолучевой терапии. Сибирский онкологический журнал; 2012. № 6: 5–12.

17. Ольшанский М.С., Коротких Н.Н., Евтеев В.В. Ближайшие и отдаленные результаты использования селективной масляной химиоэмболизации ректальных артерий в комплексном лечении рака прямой кишки. Медицинские науки. 2012; 2: 321–324.

18. Bloomfeld R.S., Rockey D.C., Shetzline M.A. Endoscopic therapy of acute diverticular hemorrhage. Am J Gastroenterol. 2001 Aug; 96 (8): 2367–72.

19. Jensen D.M., Machicado G.A., Jutabha R., Kovacs T.O. Urgent colonoscopy for the diagnosis and treatment of severe diverticular hemorrhage. N Engl J Med. 2000 Jan 13; 342 (2): 78–82.

20. Kovacs T.O., Jensen D.M. Recent advances in the endoscopic diagnosis and therapy of upper gastrointestinal, small intestinal, and colonic bleeding. Med Clin North Am. 2002 Nov; 86 (6): 1319–56.

21. Vernava A.M., Moore B.A., Longo W.E., Johnson F.E. Lower gastrointestinal bleeding. Dis Colon Rectum. 1997 Jul; 40 (7): 846–58.

симптомы у мужчин и женщин

Патологические процессы, диагностированные в толстой кишке, такие как полипы и воспалительные заболевания, способны привести к образованию злокачественной опухоли. При этом пациент долгое время может не догадываться о развитии опасной болезни. Как держать ситуацию под контролем и на какие симптомы обращать внимание?

Рак толстой кишки: о чем говорит диагноз?

Толстая кишка, или толстый кишечник, включает в себя слепую кишку с червеобразным отростком (аппендиксом), восходящую, поперечную и нисходящую ободочную кишку, сигмовидную кишку, прямую кишку и анус. Злокачественную опухоль, растущую из слизистой оболочки любого отдела толстой кишки, называют раком толстого кишечника или колоректальным раком.

Ежегодно в мире диагностируют около 600 000 случаев этого заболевания[1]. В Великобритании рак толстой кишки занимает второе место среди всех онкозаболеваний[2]. В США ежегодно регистрируют около 145 000 пациентов с таким диагнозом, треть из них умирает[3]. Что касается России, то здесь рак толстой кишки по распространенности занимает одно из лидирующих мест среди всех онкологических заболеваний. Медицинская статистика сообщает, что в нашей стране ежегодно выявляется более 70 000 новых случаев этого вида рака. По уровню смертности от онкологических заболеваний колоректальный рак в России вышел на второе место. Примерно в 48% случаев заболевание выявляется на III–IV стадии. В течение первого года с момента установления диагноза от рака толстой кишки умирает около 24% больных[4]. Однако этот диагноз не является приговором, и чем раньше обнаружен рак толстой кишки, тем больше у пациента шансов избавиться от заболевания.

Причины онкологии толстой кишки

Как ни парадоксально, но болезнь наиболее распространена в развитых странах со стабильной экономикой. Последний факт обусловлен тем, что с развитием технологий и улучшением качества жизни снижается двигательная активность населения и повышается вероятность ожирения. Все это — факторы риска развития рака толстой кишки.

Существует несколько основных причин возникновения рака толстой кишки. Рассмотрим их подробно:

• Заболевания толстой кишки — хронические воспалительные заболевания кишечника (неспецифические язвенные колиты, болезнь Крона). Пациенты, имеющие подобные диагнозы, должны регулярно проходить диагностические обследования.
• Наследственность. У 5% пациентов заболевание связано с наследственной предрасположенностью и передается от родителей детям[5]. Особого внимания заслуживают семейный аденоматоз толстой кишки, синдром Линча, а также MutYH-ассоциированный полипоз. При этих состояниях в толстом кишечнике образуется от 10 до нескольких сот полипов. Указанные новообразования имеют большой потенциал к озлокачествлению, что повышает риск развития рака. Наследственный рак может развиться в подростковом и даже детском возрасте. Если у кого-то из близких родственников диагностирован рак толстой кишки, рак яичников, рак молочной железы или рак тела матки, желательно обследоваться на наличие наследственных синдромов и обязательно регулярно проходить профилактические осмотры, поскольку генетическая предрасположенность значительно повышает риск образования опухоли.
• Возраст. Колоректальный рак в большинстве случаев диагностируют у людей старше 55 лет, но современной тенденцией является «омоложение» рака: заболевание все чаще стали выявлять у пациентов 40–50 лет[6].
• Характер питания. Изобилие в пище красного мяса, животных жиров и мучных блюд при недостатке растительной пищи, богатой клетчаткой, может негативно сказаться на состоянии кишечника и привести к возникновению патологических процессов. Гиподинамия, ожирение и сахарный диабет также являются серьезными факторами риска развития заболевания.
• Вредные привычки. Курение наряду со злоупотреблением алкоголем является одним из серьезных факторов развития не только рака легких и желудка, но и кишечника.

Классификация рака толстой кишки

По характеру роста опухоли делятся на экзофитные и эндофитные. Экзофитная опухоль растет в просвет кишечника и имеет вид полипа, узла или «цветной капусты». Эндофитная опухоль растет в толще стенки кишечника, циркулярно ее охватывает, что вызывает постепенное сужение просвета кишки. Если рассматривать рак кишечника с точки зрения клеточного состава, то в нем преобладают карциномы — аденокарциномы встречаются в 75–80% случаев[7]. На оставшиеся 20–25% приходится карциноиды (нейроэндокринные опухоли), смешанные карциноид-аденокарциномы и другие виды рака.

Стадии развития заболевания

В процессе развития рака толстой кишки выделяют четыре стадии.

• На первой стадии опухоль очень мала, она находится в пределах слизистого и подслизистого слоев стенки кишки. На данном этапе болезни лечение наиболее эффективно. В 90% случаев больные выздоравливают[8].
• На второй стадии рака опухоль врастает в мышечный слой, но не прорастает стенку кишки насквозь. Эффективность на этой стадии лечения немного ниже — до 85% пациентов излечиваются[9].
• Для третьей стадии характерно распространение опухоли на всю толщину стенки кишки (прорастает ее насквозь), появляются метастазы в региональные (близко расположенные) лимфатические узлы. Процент пятилетней выживаемости — до 60%, и высока частота рецидива болезни.
• Четвертая стадия характеризуется распространением опухоли на соседние органы и ткани. Появляются отдаленные метастазы: как правило, их находят в печени, легких и яичниках. Выживаемость невысокая.

Симптомы и признаки рака толстой кишки у мужчин и женщин

Риск заболеть раком толстой кишки одинаково высок как у мужчин, так и у женщин. Существуют различия только по локализации опухоли в кишечнике: у мужчин преобладает рак прямой кишки, а у женщин — ободочной.

Колоректальный рак коварен тем, что на ранних стадиях он никак себя не проявляет — это основная причина позднего обращения пациентов за помощью. Необходимо очень серьезно отнестись к возникновению тупой или тянущей боли в животе, тошноте, рвоте, чередованию запоров и диареи, появлению крови и слизи в стуле. Тревожными сигналами являются снижение аппетита, беспричинное похудение, возникновение анемии неясного происхождения.

Увеличение размеров опухоли сужает просвет кишечника, это может привести вначале к развитию частичной, а в дальнейшем и полной кишечной непроходимости: боли в животе малой интенсивности переходят в сильнейшие продолжительные схваткообразные боли с отсутствием отхождения самостоятельного стула и газов.

В продвинутых стадиях отмечается ухудшение общего состояния: появляется слабость, выраженная потеря веса, повышается температура тела.

Диагностика заболевания

Учитывая длительный бессимптомный период рака толстого кишечника для ранней диагностики введен скрининг — исследование, которое должны проходить здоровые люди старше 40 лет и пациенты из группы риска. Основной метод — определение скрытой крови в кале: для этого применяется тест Colon View Hb и Hb/Hp на скрытую кровь в кале.

Для ранней диагностики рака толстого кишечника важна информация о наличии у близких родственников онкологических заболеваний. В то же время важно знать, что, по статистике, в России у 25–30% пациентов с генетически подтвержденным синдромом Линча в семье отсутствовали родственники со злокачественными опухолями[10].

Узнать, есть ли наследственная предрасположенность к развитию рака толстой кишки, можно, пройдя генетическое тестирование и сдав анализ. При подозрение на синдром Линча — исследование на неполипозный рак толстой кишки, при подозрении на наличие аттенуированной формы семейного аденоматоза — исследование на аденоматозный полипоз толстой кишки APC, при подозрении на MutYH-ассоциированный полипоз — исследование на рак толстой кишки и желудка. Обнаружение генетической предрасположенности к раку должно насторожить врача: пациента необходимо более тщательно наблюдать и вовремя обследовать.

Необходимо ежегодно проходить профилактические осмотры у врача-гастроэнтеролога или проктолога. Если после подробного опроса, осмотра и пальпации брюшной полости пациента у врача возникли подозрения на образование опухоли в области прямой кишки, то он назначает дополнительное обследование: помимо исследования кала на скрытую кровь, необходимо сдать развернутый клинический анализ крови и пройти колоноскопию.

Колоноскопия — золотой стандарт в диагностике колоректального рака. Это частичный осмотр кишечника при помощи специального гибкого эндоскопа. Метод позволяет непосредственно увидеть опухоль, определить ее локализацию и размеры, а также получить кусочек ткани (биопсийный материал) для изучения под микроскопом и определения вида опухоли. Компьютерная и магниторезонансная томография считаются вспомогательными методами исследования, к таким исследованиям относят также ирригоскопию и ультразвуковое исследование.

Шансы на выздоровление существенно выше, если терапия начата своевременно. Поэтому при малейших тревожных симптомах стоит посетить врача.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

%PDF-1.6 % 1 0 obj > endobj 4 0 obj /ModDate (D:20160628092924+03’00’) /Subject >> endobj 2 0 obj > stream application/pdf

Блочная тазовая резекция рака яичников с ректосигмоидной колэктомией: обзор литературы — Kim

Введение

Роль максимальной циторедуктивной хирургии при раке яичников

Максимальная циторедуктивная операция с последующей адъювантной химиотерапией на основе платины считается наиболее эффективной терапевтической стратегией в лечение распространенного эпителиального рака яичников (ЭРЯ) на сегодняшний день (1,2). Во многих исследованиях было показано, что выживаемость пациентов отрицательно коррелирует с остаточным диаметром опухоли, что подчеркивает роль максимальной циторедуктивной хирургии.Благоприятный прогностический эффект максимальной циторедукции на продвинутый EOC изучался с тех пор, как о нем впервые сообщил в 1975 году Гриффитс (3-10). Griffiths показал, что выживаемость пациентов улучшилась по мере уменьшения размера остаточной опухоли у 102 пациентов с EOC II – III стадии по FIGO (Fédération Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique). Бертельсен также сообщил о значительных различиях в пятилетней выживаемости между пациентами, которым была проведена оптимальная операция по удалению массы тела, и теми, кто получил неоптимальную операцию при продвинутой стадии EOC (46% vs. 15%, P <0,001). Эти различия были также показаны в скорости прогрессирования заболевания (10% в оптимальной хирургической группе против 43% в субоптимальной хирургической группе, P <0,001) (11). В другом исследовании, в котором Bristow et al. выполнил метаанализ 81 когорты пациентов с продвинутым EOC (6885 пациентов), авторы обнаружили, что каждое 10% -ное увеличение максимальной циторедукции было связано с увеличением средней продолжительности жизни на 5,5% (10).

Роль ректосигмоидной колэктомии в достижении оптимального удаления опухоли

Ректосигмоидная колэктомия является важной частью процедур удаления опухоли при расширенной EOC.В ретроспективном обзоре, в котором авторы проанализировали 527 пациентов, перенесших первичную циторедуктивную операцию по поводу EOC II – IV стадии по FIGO, 458 (79%) пациентов были оптимально подвергнуты циторедукции (наибольший диаметр остаточной опухоли менее 2 см) и 144 (27,3%). для этого потребовались резекции кишечника. Из 144 пациентов, которым была выполнена резекция кишечника, 81 пациенту была выполнена только ректосигмоидная резекция (12). Другие исследования также продемонстрировали, что наиболее часто при хирургических вмешательствах по поводу продвинутой ЭРЯ сегмент кишечника — это ректосигмовидная кишка (12,13).

Существует два хирургических метода ректосигмоидной колэктомии — полное мезоректальное иссечение (TME) и закрытое рассечение прямой кишки (CRD). Основное различие между этими двумя методами заключается в том, сохраняет ли он мезоректум и его сосудистое кровоснабжение. TME удаляет всю мезоректальную ткань, тем самым уменьшая кровоснабжение ближайшего кишечника, тогда как метод CRD сохраняет их. Техника TME была связана с уменьшением количества местных рецидивов колоректального рака (14,15). Однако эти результаты не могут быть напрямую применены к EOC, потому что EOC имеет другую биологию и характер метастазирования по сравнению с колоректальным раком.EOC часто распространяется в брюшную полость по перитонеальной поверхности и сначала образует отложения опухоли на серозной оболочке ректосигмовидной кишки, затем проникает в мышечные слои, а затем на слизистую оболочку, что является противоположным направлению при колоректальном раке. Фактически, исследования показали, что не было различий в рецидивах таза или выживаемости без прогрессирования (PFS) между пациентами с продвинутой EOC, которым была выполнена ректосигмоидная колэктомия методом CRD по сравнению с методом TME (16).Они также показали, что ректосигмоидная колэктомия методом CRD была связана с меньшей утечкой анастомоза и низкой частотой длительной кишечной непроходимости в течение 7 дней по сравнению с техникой TME, предположительно из-за сохраненного кровоснабжения (16). Поскольку существует лишь ограниченное количество исследований, сравнивающих TME и CRD при ректосигмоидной колэктомии на поздних стадиях EOC, необходимы дальнейшие исследования.

Kim et al. исследовал влияние на выживаемость низкой передней резекции (LAR) и тумореэктомии у пациентов с EOC, опухоли которых были сильно ограничены в тазу (17).Авторы ретроспективно рассмотрели и сравнили результаты LAR и тумореэктомии у 92 пациентов с ректосигмоидными поражениями. Не было значительных различий между двумя группами по ВБП и общей выживаемости (ОВ). Однако послеоперационная кишечная непроходимость чаще наблюдалась у пациентов, получавших LAR, чем у пациентов с опухолью. Авторы пришли к выводу, что если инфильтрация опухоли доходила до серозной и суброзной оболочки ректосигмовидной кишки, то ректосигмовидное поражение можно было полностью удалить с помощью тумореэктомии.Другими словами, казалось, что LAR не является обязательным для улучшения прогноза у пациентов с EOC с крупными опухолями, ограниченными в тазу. Однако из-за ограниченности данных могут потребоваться дальнейшие исследования, чтобы стандартизировать результаты вышеупомянутого исследования для всех пациентов с продвинутым EOC. Следовательно, за исключением случаев полного удаления опухоли, хирургическое вмешательство на кишечнике является важной частью процедур удаления опухоли для оптимальной циторедуктивной хирургии.

Концепция

En bloc резекция таза рака яичников с ректосигмовидной колэктомией была впервые описана независимо в 1968 и 1973 годах Хадсоном и Чиром и получила название «радикальная овариэктомия» (18,19) .С тех пор он был принят во многих медицинских учреждениях по всему миру, и были разработаны различные термины для описания процедур с дополнительными модификациями: en bloc ректосигмоидэктомия (20-24), обратная гистероколпосигмоидэктомия (25), полная теменная и висцеральная перитонэктомия (26), en bloc резекция брюшной полости таза внутритазовых внутренних органов (27) и модифицированная задняя экзентерация (28).

При поздней стадии EOC таз и тупик часто облитерируются из-за инвазии опухоли.Поэтому во время операции нередко можно столкнуться с неразличимыми анатомическими структурами органов малого таза. Распространение опухоли на перитонеальные поверхности кишечника и мочевого пузыря является обычным явлением при поздних стадиях EOC. В таких случаях рекомендуется резекция en bloc опухолей таза с пораженными близлежащими органами, такими как матка, брюшина малого таза или ректосигмовидная кишка. Принимая во внимание характер распространения EOC и возможные остатки микроскопических поражений, которые могут быть невидимыми во время операции, для пациентов может быть весьма выгодно пройти резекцию таза en bloc с ректосигмовидной колэктомией.

Эффективность

Поскольку EOC во многих отношениях явно отличается по характеристикам от других солидных новообразований, трудно провести рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) для оценки эффективности en bloc резекций таза у пациентов с поздней стадией ЭРЯ. Хирурги часто принимают решения относительно выполнения определенных хирургических процедур во время операции после завершения тщательного хирургического исследования статуса заболевания.Хирургическое вмешательство по поводу рака яичников, маточного рака и рака брюшины трудно предсказать с помощью хирургического метода до операции, что является причиной того, почему часто бывает трудно провести рандомизированные контролируемые испытания (РКИ). Согласно опубликованным журналам (20,23,24,29-31), показатель успешности плановой резекции таза en bloc составил почти 100% (, таблица 1, ). В США оптимальная резекция достигается примерно в 70% случаев первичной циторедуктивной хирургии на поздних стадиях ЭРЯ (32). Хотя провести прямое сравнение трудно, в журналах с операциями en bloc сообщается, что уровень оптимального удаления массы составляет 73.8–100% (20,23,24,29-31). Bristow et al. сообщил о 87,1% оптимальной частоты радикальной овариэктомии типа II – III при поздней стадии EOC с III – IV стадией FIGO (31). Bridges et al. сообщил о ретроспективных хирургических результатах 43 пациентов с поздней стадией ЭРЯ, которым была проведена резекция таза en bloc с сопутствующей ректосигмоидной колэктомией (24). Оптимальная циторедукция составила более 70% случаев. Послеоперационного подтекания свища не было. Сайнс де ла Куэста et al. также сообщил о хирургических исходах 30 пациентов, которым была выполнена резекция единым блоком брюшины таза и всех внутренних органов таза с реанастомозом ректосигмовидной кишки на поздних стадиях ЭРЯ (27). Всем пациентам проведена циторедукция с остаточной болезнью менее 1 см. Андреас Обермайр и др. сообщил о безопасности и эффективности резекции нижнего переднего отдела en bloc с ректосигмоидной резекцией с последующим наложением сквозного анастомоза у 65 последовательных пациентов с продвинутой EOC.Макро резидуальных и резидуальных опухолей менее 1 см не наблюдалось у 14 пациентов (21,5%) и 34 пациентов (52,3%) соответственно. Остаточная опухоль размером 1-2 см и более 2 см была у 10 пациентов (15,4%) и 4 пациентов (6,2%) соответственно. Тридцать три пациента перенесли илеостомию с отклоняющейся петлей, а пять пациентов — колостому. Они сообщили, что хирургические осложнения, такие как осложнение раны, сепсис и несостоятельность анастомоза, чаще встречались у пациентов с уровнем сывороточного альбумина ≤30 г / л до операции.Clayton et al. сообщил о ретроспективном обзоре 129 последовательных пациентов, которым была выполнена резекция таза en bloc с сопутствующей ректосигмоидной колэктомией (20). Оптимальная циторедукция (остаточная опухоль менее 2 см) составила 79,2%, а субоптимальная циторедукция — 18,5%. Средняя выживаемость пациентов с оптимальным удалением массы составила 37,6 месяца, тогда как пациентов с субоптимальным удалением массы тела — 11,6 месяцев. Park et al. сообщил о ретроспективном обзоре резекций en bloc 46 первичных и 14 рецидивирующих пациентов с EOC, которым было выполнено резекций en bloc (30).Для пациентов с первичным продвинутым EOC отсутствие остаточной опухоли и оптимальная циторедукция (остаточная опухоль менее 5 мм) составляли 43,5% и 89,5% соответственно. У рецидивирующих пациентов отсутствие видимой опухоли к моменту завершения операции составляло 42,9%, а оптимальная циторедукция была достигнута в 64,3%. Пациенты без остаточной опухоли показали более длительную безрецидивную выживаемость, чем пациенты с остаточной опухолью (медиана выживаемости, 30 против 7 месяцев, P = 0,0082) при первичной продвинутой EOC. Для рецидивирующих пациентов пациенты без видимых опухолей также имели более длительную выживаемость без признаков заболевания, чем пациенты с остаточной опухолью (медиана выживаемости не достигла vs. 5 месяцев, P = 0,0156). Chi et al. сообщил, что хирургические тенденции, двигающиеся в сторону забрюшинной резекции таза en bloc , включая ректосигмоидную колэктомию в середине 1990-х годов, привели к увеличению хирургической радикальности на 40% и улучшению медианы OS как минимум на 10% (33).

Предоперационное и послеоперационное ведение ректосигмоидной колэктомии

Подготовка кишечника и профилактическое лечение антибиотиками

Необходимость механической подготовки кишечника (MBP) у пациентов, перенесших колэктомию, является спорной.Недавние мета-анализы продемонстрировали преимущества перорального антибиотика для подготовки кишечника (OABP), но также показали, что выполнение только MBP не дало никаких преимуществ (34-36). Также сообщалось, что MBP не значительно уменьшал послеоперационные осложнения при плановой колоректальной хирургии (36,37). Более того, было показано, что пациенты, которые получали MBP до операции, имели более высокую частоту разрыва содержимого кишечника, что могло увеличить частоту послеоперационных осложнений (38). В другом исследовании, в котором авторы изучали послеоперационные осложнения у пожилых пациентов в возрасте 75 лет и старше, перенесших плановую колэктомию, как ГАМК, так и ГАМК плюс МВР были связаны со снижением заболеваемости по сравнению с отсутствием подготовки кишечника (38).Даже в отсутствие MBP, OABP, по-видимому, снижает частоту инфекции области хирургического вмешательства (SSI) после плановой колэктомии (39). Протоколы ускоренного восстановления после операции (ERAS) рекомендуют избегать рутинного MBP в хирургии толстой кишки из-за опасений обезвоживания, стресса для пациентов, длительной кишечной непроходимости и недостаточной эффективности (40,41).

В Кокрановском обзоре авторы также нашли высококачественные доказательства того, что антибиотики, покрывающие аэробные и анаэробные бактерии, вводимые перорально или внутривенно перед плановой колоректальной операцией, адекватно снижают риск инфицирования хирургической раны на целых 75% (42).

Управление жидкостями

Управление жидкостями играет ключевую роль в достижении оптимального восстановления после операции на кишечнике. Внутрисосудистый объем является ключевым элементом сердечного выброса, который доставляет кислород к периферическим тканям. Внутрисосудистая гиповолемия, особенно после операции, может привести к гипоперфузии органов, включая кишечник, и может привести к нарушению процесса заживления, что впоследствии приведет к послеоперационным осложнениям (41). По возможности следует свести к минимуму предоперационное обезвоживание.Исследования показали, что прием прозрачной жидкости за 2 часа до индукционной анестезии не увеличивал хирургическую заболеваемость (40). Послеоперационные жидкости следует вводить минимально, чтобы поддерживать нормоволемию и избегать избытка жидкости. Сбалансированные кристаллоиды, такие как 0,9% физиологический раствор, рекомендуются в качестве жидкости для контроля жидкости после операции на кишечнике (41).

Пероральное кормление

Исследования неизменно показывают, что раннее кормление после операции было связано со значительно более быстрым восстановлением функции кишечника с более коротким временем образования газов и переносимостью регулярной диеты (43).РКИ для раннего энтерального или перорального кормления также показали, что это снижает риск послеоперационной инфекции и не связано с повышенным риском несостоятельности анастомоза или расхождения швов (44–46). По результатам этих исследований, практика раннего кормления получила широкое распространение, и ее поддерживают многочисленные профессиональные сообщества.

Осложнения после резекции таза

Ни в одном из опубликованных на сегодняшний день исследований не сообщалось о серьезных летальных исходах, непосредственно связанных с резекцией таза en bloc с ректосигмоидной колэктомией.Несостоятельность анастомоза до сих пор считается основным осложнением хирургических вмешательств. Сообщалось о некоторых незначительных осложнениях: длительная кишечная непроходимость более 7 дней, переливание крови во время или после операции и образование свищей с близлежащими органами (47). Хотя может быть трудно заранее предсказать риск развития осложнений, связанных с хирургическими процедурами, исследователи связали предоперационные уровни сывороточного альбумина менее 30 г / л с несостоятельностью анастомоза, раневыми осложнениями и сепсисом (23).

Несостоятельность анастомоза

Сохраняются опасения по поводу несостоятельности или расхождения анастомоза у пациентов, перенесших резекцию таза en bloc с ректосигмоидной колэктомией. Пациенты с поздней стадией EOC часто имеют большой объем асцита и страдают от нарушения питания из-за обширного бремени болезни и, возможно, непроходимости кишечника, сопровождающей его. Таким пациентам может быть выполнено временное или постоянное кишечное отклонение, такое как колостома или илеостомия, для облегчения симптомов.Тем не менее, кишечное отклонение, по-видимому, не превосходит резекций en bloc с ректосигмоидной колэктомией в отношении скорости развития несостоятельности анастомоза. Исследования сообщают о 0-8% случаев несостоятельности анастомоза среди пациентов, перенесших ректосигмоидную колэктомию (20,22-25). Хотя эти цифры могут в некоторой степени увеличиваться у пациентов с большим объемом асцита и тяжелым бременем болезни, они все же остаются приемлемо низкими. Исследователи сообщили 2.От 1% до 3,1% случаев несостоятельности анастомоза у пациентов с EOC с асцитом более 500 мл во время операции (23,28). Исходя из этих данных, профилактическое кишечное отклонение не требуется, а анастомоз с использованием скоб и ручного шитья считается безопасным для ректосигмоидной колэктомии на поздних стадиях EOC. По общему мнению, резекций таза единым блоком с ректосигмоидной колэктомией обеспечивают высокий уровень полного удаления опухоли с приемлемыми показателями заболеваемости и смертности.

Частота несостоятельности анастомоза при en bloc резекции таза с ректосигмоидной резекцией, по-видимому, не выше, чем при общей колэктомии.

Длительная кишечная непроходимость после операции

Хотя существуют различия в определении продолжительности, обычно считается, что отсутствие восстановления функции кишечника через 7 дней после операции указывает на то, что пациенты страдают послеоперационной кишечной непроходимостью. Послеоперационная кишечная непроходимость — одно из наиболее частых осложнений после колоректальной хирургии.Наиболее часто используемые показатели — это отсроченное возвращение газов и / или дефекации (90%), непереносимость диеты (63%), повторное введение назогастрального зонда (20%), радиологические меры кишечного транзита (11%) и отсроченное возвращение. кишечных шумов (7%) (22). Сообщалось, что мужской пол, пожилой возраст и большая кровопотеря во время операций связаны с высоким риском развития послеоперационной кишечной непроходимости (48,49). Несмотря на различные меры по предотвращению послеоперационной кишечной непроходимости, такие как раннее перемещение и кормление, сообщается, что у 10–30% пациентов развивается послеоперационная кишечная непроходимость после колоректальной хирургии (50-56).Сообщается, что частота длительной кишечной непроходимости у пациентов, перенесших резекцию en bloc с ректосигмоидной колэктомией по поводу продвинутой EOC, составляет 4,3–9,3%, что аналогично общей колоректальной хирургии (19,22-24,36). Хорошо известно, что адекватный периоперационный статус питания важен для предотвращения послеоперационной кишечной непроходимости, наряду с кратковременным ограничением предоперационного голодания до 6 часов для твердой пищи и 2 часов для жидкости. Также известно, что кофе и жевательная резинка обладают профилактическим действием при послеоперационной кишечной непроходимости (57).С использованием этих мер для предотвращения послеоперационной непроходимости кишечной непроходимости единичных резекций таза с ректосигмоидной колэктомией могут быть безопасно выполнены у пациентов с поздней стадией ЭРЯ.

Процедуры радикальной овариэктомии

Классификация радикальной овариэктомии

Для определения объема хирургической резекции с использованием единой терминологии была применена классификация радикальной овариэктомии (31).

Радикальная овариэктомия I типа: ретроградная модифицированная радикальная гистерэктомия с резекцией en bloc придатков, тазового тупика и вовлеченной брюшины таза.

Радикальная овариэктомия II типа: расширена и включает резекцию en bloc ректосигмовидной кишки ниже перитонеального отражения с полной париетальной и висцеральной тазовой перитонэктомией.

Радикальная овариэктомия III типа: продолжение процедуры I или II типа с включением части мочевого пузыря и / или тазового мочеточника.

Из этих классификаций наиболее распространенной является радикальная овариэктомия типа II: тип I (18%), тип II (74%), тип III (8%) (58).

Хирургическая процедура радикальной овариэктомии II типа

Радикальная овариэктомия начинается с двустороннего надрезания параколических желобов. Разрезы параколического желоба проходят каудально вдоль поясничных мышц до заднего края лобкового сочленения (, рис. 1, ).

Рис. 1 Радикальная овариэктомия, инициированная разрезом параколического желоба. (A) Тазовая масса (круг с белыми точками) вызывает спайку органов таза к облитерации.Сигмовидная кишка (большая белая точка) не двигается из-за слипания тазовой массы. (B) Передняя тазовая перитонэктомия. Разрезы параколического желоба проходят каудально до передней брюшины таза. Мочевой пузырь вводят в тракцию, а брюшину передней части таза деперитонеализируют с помощью электрохирургической установки.

Идентификация воронко-тазовых (IP) связок и круглых связок с обеих сторон, затем наложение лигатур с обеих сторон. Обширная инфильтрация опухоли в таз может скрыть круглые связки, и в этом случае они могут быть расположены забрюшинно, перевязаны и разделены как можно более латерально.

Рассечение таза происходит центростремительно. Параректальное и паравезикальное пространства развиваются, идентифицируя маточную артерию и кардинальную связку. Сосудистые ножки матки скелетированы, дважды перевязаны и разделены на уровне мочеточника с двух сторон (, рис. 2, ).

Рисунок 2 Рассечение таза. (A) Определение структуры тазобедренного сустава. Мочеточник идентифицируется и мобилизуется от их прикрепления к медиальной стороне брюшины малого таза.(B) Путем наложения швов IP-связки в начале операции происходит деваскуляризация массы таза.

Мочеточники идентифицируются в параректальном пространстве и мобилизуются из их прикреплений на медиальной стороне брюшины таза, проходя от края таза до туннеля Вертхайма ( Рисунок 3 ).

Рисунок 3 Кардинальная связка идентифицируется путем развития параректального и паравезикулярного пространств. Мобилизуйте мочеточник, чтобы увидеть путь к мочевому пузырю.После разработки туннеля Вертхайма, поместите мочеточник переднебоковой и разрежьте туннель Вертхайма. Затем мы видим, как мочеточник входит в треугольник мочевого пузыря.

Передняя тазовая брюшина деперитонеализирована тракцией зажимами Аллиса, развито позадилонное пространство Ретцуиса. Плоскость рассечения устанавливается между передней брюшиной таза и мышечной оболочкой мочевого пузыря с помощью электрохирургической установки (ESU) или ножниц Метценбаума. Деперитонеализация направлена ​​вентрально к дорсальному и латерально к медиальному по направлению к матке до тех пор, пока не будет достигнута пубовезикоцервикальная фасция.

Мочевой пузырь резко мобилизован вентрокаудально, обнажая проксимальные 2–3 см влагалища и развитое пузырно-влагалищное пространство.

Мочеточник извлекается из столба мочевого пузыря с обеих сторон путем развития мочеточникового канала с помощью прямоугольного зажима и наложения швов или усовершенствованных биполярных устройств.

Гистерэктомия выполняется ретроградным способом, предварительно выполняя переднюю кольпотомию. Бимануальное влагалищное исследование или введение губки в передний свод влагалища облегчит выбор правильного места кольпотомии влагалища.Передняя кольпотомия расширяется поперек латерального влагалища. Зажимы Allis используются последовательно на переднем крае влагалища. Тракция шейки матки и матки помогает расслоению. Заднюю стенку влагалища иссекают с помощью ESU, и ректовагинальное пространство развивается каудально вдоль прямой кишки, пока не достигнет самого нижнего предела безопасности (2–3 см) от опухоли (, рис. 4, ).

Рис. 4 Гистерэктомия выполняется ретроградно, предварительно выполняя переднюю кольпотомию.(A) Передняя кольпотомия обнажает просвет влагалища. Зажимы Allis используются для зажима переднего края влагалища. (B) Используя зажим Allis, тракция шейки матки и матки помогает расслоению. Задняя стенка влагалища также рассекается, и ректовагинальное пространство развивается каудально вдоль прямой кишки, пока не достигнет нижних 2–3 см края отложения опухоли.

Ретроградный доступ продолжается путем втягивания заднего тупика вверх, обнажая оставшуюся кардинальную связку, маточно-крестцовые связки и столбы прямой кишки.Их последовательно разделяют с помощью зажимных и шовных лигатур или передовых биполярных устройств.

Радикальная овариэктомия I или II типа может быть выбрана в зависимости от степени поражения опухолью передней стенки прямой кишки или сигмовидной кишки.

Модификация типа I

При поверхностном поражении прямой кишки опухолью и брюшиной можно резко отделить переднюю поверхность прямой кишки и сигмовидную кишку. Если опухоль проникает в мышечный слой прямой кишки на ограниченной протяженности (≤2 см), «клиновидный» сегмент стенки прямой кишки может быть иссечен и восстановлен с помощью тонкого монофиламентного шва в прерывистых обратных швах, включая минимальную слизистую оболочку, наложенную перпендикулярно. к длинной оси кишечника или с помощью техники сшивания.

Модификация II типа

Модификация II типа радикальной овариэктомии показана при заболевании с обширным поражением заднего тупика и ректосигмовидной кишки.

Разделение проксимального отдела сигмовидной кишки может быть выполнено всякий раз, когда это наиболее удобно во время операции ( Рисунок 5A ), как только будет определена необходимость резекции кишечника для достижения оптимальной циторедукции после операции. Сигмовидная кишка делится на 2–3 см выше самой проксимальной части опухоли.В зависимости от планируемого анастомоза можно использовать различные методы разделения сигмовидной кишки. Сшивающее устройство GIA ™ (Medtronic, Inc., Миннеаполис, Миннесота, США) является наиболее целесообразным и имеет преимущество размещения двойных рядов скоб по обе стороны от разделенной кишки. Или, используя зажим с кисетной нитью, вставляют круглую наковальню «конец в конец» (CEEA) и завязывают кисетный шов в выемке на стержне наковальни. Важно очистить стенку кишечника от жира на расстоянии 2–3 см от планируемого места анастомоза.

Рисунок 5 Ректо-сигмовидная кишка разделена. (A) Прямая кишка рассекается на 2–3 см от самого нижнего края опухоли для обеспечения безопасности; (B) прямая кишка разделяется на 2–3 см от самого нижнего края опухоли с помощью ТА-степлера и проксимального кишечного зажима; (C) тазовая масса удалена вместе с маткой и ректосигмовидной кишкой; (D) вал упора вставлен в вал хряща основного инструмента CEEA до щелчка.

Глубокая диссекция продолжается от параректальных пространств заднемедиально к входу в пресакральное пространство каудальнее мыса крестца.В зависимости от предпочтений хирурга можно выбрать иссечение TME или CRD. Если приносятся в жертву нижняя брыжеечная артерия и вена, будьте осторожны, чтобы сохранить левую колическую артерию с ее кровоснабжением нисходящей ободочной кишки. Дальнейшая мобилизация заднего таза достигается за счет развития пресакрального пространства каудально до уровня мускулатуры тазового дна.

Мобилизация опухолевой массы заднего тупика осуществляется путем обнажения ректовагинального пространства и рассечения до точки, в которой опухоль напрямую проникает в стенку кишечника.Стенка кишечника должна быть очищена от жира и любых оставшихся мезоректальных прикреплений. Затем прямую кишку разделяют на расстоянии 2–3 см от нижней части опухоли с помощью степлера TA ™ (Medtronic, Inc., Миннеаполис, Миннесота, США) и проксимального зажима кишечника (, рис. 5B, ).

Центральная масса таза удалена en bloc с ректосигмовидной кишкой ( Рисунок 5C ).

Разделенный конец проксимального отдела ободочной кишки опускают к культю прямой кишки, чтобы подтвердить, что анастомоз будет свободным от натяжения.Если требуется дополнительная мобилизация сигмовидной и нисходящей ободочной кишки, можно применить несколько маневров.

Целостность кишечника можно восстановить различными методами, используя либо автоматические сшивающие устройства, либо технику ручного сшивания. Техника трансанального двойного сшивания скоб с использованием CEEA — безопасный и эффективный метод восстановления целостности кишечника. Как правило, следует использовать степлер размером не менее 28 или 31 мм. Инструменты для ректального измерения с тупым концом аккуратно вводятся в дистальный сегмент кишечника.Основной инструмент CEEA смазывают и вводят в прямую кишку трансанально (в состоянии закрытого троакара), возьмитесь за ручку основного инструмента CEEA и поместите головку картриджа на линию скобки культи прямой кишки. Гайку-барашек поворачивают против часовой стрелки до тех пор, пока троакар не проткнет закрытую культю прямой кишки рядом с линией скобок или через нее. Если есть опасения, что ткань толстой кишки между круговыми и линейными рядами скоб может стать ишемией или протекать, троакар можно направить на 2 см кпереди или кзади от линейного ряда скоб, избегая пересечения скоб в анастомозе. звенеть.

Ось упора вставляется в стержень картриджа основного инструмента CEEA до щелчка (, рис. 5D, ).

Барашковая гайка вращается по часовой стрелке, удерживая кишечник в напряжении и давлении, пока цветовая шкала на рукоятке основного инструмента CEEA не окажется в правильном положении, указывающем на адекватное сжатие места анастомоза.

Удерживайте несколько секунд для реформирования ткани анастомоза и активируйте степлер, сжимая ручки вместе до упора, пока не прозвучит хруст.Ручки отпускаются, и барашковая гайка поворачивается против часовой стрелки на 180–360 ° (не более 360 °), чтобы освободить место анастомоза. Наконечник основного инструмента CEEA снимается осторожно, чтобы не повредить линию скрепления во время удаления.

Некоторые хирурги рекомендуют вручную сшивать скобки прерывистыми швами вручную, чтобы укрепить место анастомоза. Безопасность анастомоза подтверждают несколькими способами. Во-первых, следует проверить резекционные кольца вокруг стержня картриджа, чтобы убедиться, что два полных бублика из ткани толстой кишки.Во-вторых, «пузырьковый тест» или «водный тест» выполняется путем наполнения таза физиологическим раствором или водой и закупоривания проксимального отдела толстой кишки вручную перед вдуванием в прямую кишку 200–300 см3 воздуха через ректальную трубку или шприц Asepto. Наличие пузырьков воздуха указывает на несостоятельность анастомоза. Его следует устранить, зашив дефект прерывистыми швами рассасывающимся швом 3-0 или шелковой нитью.

Выводы

Таким образом, первичные процедуры удаления массы с целью максимальной циторедукции настоятельно рекомендуются пациентам с продвинутой стадией EOC.Методики резекции en bloc ректосигмовидной кишки с массой опухоли таза могут способствовать полному удалению всех видимых опухолей таза, тем самым улучшая преимущества выживания, которые позволяет оптимальная циторедукция. Литература, опубликованная на сегодняшний день по поводу резекции таза en bloc с ректосигмоидной колэктомией при расширенной EOC, подразумевает, что преимущества хирургических процедур перевешивают потенциальные проблемы с осложнениями с выполнимостью и безопасностью. Для достижения полной резекции тазовой болезни резекция таза en bloc с ректосигмоидной колэктомией может рассматриваться как высокоэффективный и безопасный хирургический метод.

Благодарности

Авторы выражают огромную благодарность докторам наук. Пак Сан-Юн и Ким Чже-Веон за то, что поделились жемчужинами мудрости в ходе этого исследования, а также за комментарии к более ранней версии рукописи. Любые ошибки в этой рукописи являются нашими собственными и не должны портить репутацию.

Финансирование: Эта работа была поддержана грантом Национального исследовательского фонда Кореи, финансируемым правительством Республики Корея (Министерство науки и информационных технологий) [2019R1F1A1063567].

Происхождение и экспертная оценка: Эта статья была заказана приглашенными редакторами (Сан Юн Пак, Чже Веон Ким) для серии «Ультрарадикальная хирургия рака яичников: хирургические методы для гинекологического онколога», опубликованной в Gland Surgery . Статья отправлена ​​на внешнее рецензирование, организованное Приглашенными редакторами и редакцией.

Конфликты интересов: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу http: // dx.doi.org/10.21037/gs-19-540). Серия «Ультрарадикальная хирургия рака яичников: хирургические методы для гинеколога-онколога» была заказана редакцией без какого-либо финансирования и спонсорства. Авторы не заявляют о других конфликтах интересов.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.

Заявление об открытом доступе: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое копирование и распространение статья со строгим условием, что в нее не вносятся изменения или правки, а оригинальная работа должным образом цитируется (включая ссылки как на официальную публикацию через соответствующий DOI, так и на лицензию). См. Https: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 4.0 /.

Ссылки

1. Chang SJ, Bristow RE, Chi DS, et al. Роль агрессивной хирургической циторедукции при распространенном раке яичников. Дж. Гинекол Онкол 2015; 26: 336-42. [Crossref] [PubMed]
2. Чанг С.Дж., Ходейб М., Чанг Дж. И др. Влияние полной циторедукции на выживаемость до полного отсутствия резидуальной болезни при поздних стадиях рака яичников: метаанализ. Гинеколь Онкол 2013; 130: 493-8. [Crossref] [PubMed]
3. Griffiths CT. Хирургическая резекция опухоли при первичном лечении рака яичников.Национальный институт рака, монография 1975; 42: 101-4. [PubMed]
4. Hacker NF, Berek JS, Lagasse LD, et al. Первичная циторедуктивная хирургия эпителиального рака яичников. Акушерский гинекол 1983; 61: 413-20. [PubMed]
5. Conte PF, Sertoli MR, Bruzzone M, et al. Комбинированная химиотерапия цисплатином, метотрексатом и 5-фторурацилом при распространенном раке яичников. Гинеколь Онкол 1985; 20: 290-7. [Crossref] [PubMed]
6. Neijt JP, ten Bokkel Huinink WW, van der Burg ME, et al. Рандомизированное испытание, сравнивающее две схемы комбинированной химиотерапии (CHAP-5 v CP) при запущенной карциноме яичников.Дж. Клин Онкол 1987; 5: 1157-68. [Crossref] [PubMed]
7. Piver MS, Lele SB, Marchetti DL, et al. Влияние агрессивной операции по удалению опухоли и химиотерапии на основе цисплатина на выживаемость без прогрессирования при III и IV стадиях карциномы яичников. Дж. Клин Онкол 1988; 6: 983-9. [Crossref] [PubMed]
8. Eisenkop SM, Spirtos NM, Montag TW, et al. Влияние специальной подготовки на лечение рака яичников на поздних стадиях. Gynecol Oncol 1992; 47: 203-9. [Crossref] [PubMed]
9. Мишель Г., Де Иако П., Кастань Д. и др.Обширная циторедуктивная хирургия при запущенном раке яичников. Eur J Gynaecol Oncol 1997; 18: 9-15. [PubMed]
10. Bristow RE, Tomacruz RS, Armstrong DK, et al. Эффект выживаемости максимальной циторедуктивной хирургии при запущенной карциноме яичников в платиновую эру: метаанализ. Дж. Клин Онкол 2002; 20: 1248-59. [Crossref] [PubMed]
11. Бертельсен К. Операция по уменьшению опухоли и долгосрочное выживание при распространенном раке яичников: исследование DACOVA. Gynecol Oncol 1990; 38: 203-9. [Crossref] [PubMed]
12. Хоффман М.С., Гриффин Д., Тебес С. и др.Участки кишечника иссечены для достижения оптимальной циторедукции рака яичников: последствия для хирургического лечения. Am J Obstet Gynecol 2005; 193: 582-6. [Crossref] [PubMed]
13. Gillette-Cloven N, Burger RA, Monk BJ, et al. Резекция кишечника во время первичной циторедукции по поводу эпителиального рака яичников. J Am Coll Surg 2001; 193: 626-32. [Crossref] [PubMed]
14. Байк Ш., Ким Н.К., Ли Ю.С. и др. Прогностическое значение периферической границы резекции после тотального мезоректального иссечения и адъювантной химиолучевой терапии у пациентов с раком прямой кишки.Энн Сург Онкол 2007; 14: 462-9. [Crossref] [PubMed]
15. Wibe A, Rendedal PR, Svensson E, et al. Прогностическое значение периферической границы резекции после тотального мезоректального иссечения рака прямой кишки. Br J Surg 2002; 89: 327-34. [Crossref] [PubMed]
16. Сон Дж. Х., Ким Дж., Шим Дж. И др. Сравнение методов задней диссекции прямой кишки во время резекции ректосигмовидной кишки в рамках циторедуктивной хирургии у пациентов с эпителиальным раком яичников: закрытая диссекция прямой кишки по сравнению с полным мезоректальным иссечением.Gynecol Oncol 2019; 153: 362-7. [Crossref] [PubMed]
17. Ким М., Сух Д.Х., Пак Дж.Й. и др. Влияние низкой передней резекции на выживаемость у пациентов с эпителиальным раком яичников, сильно ограниченным полостью таза: корейское многоцентровое исследование. J Gynecol Oncol 2018; 29: e60 [Crossref] [PubMed]
18. Hudson CN. Радикальная операция по поводу фиксированных опухолей яичников. Журнал J Obstet Gynaecol Br Commonw 1968; 75: 1155-60. [Crossref] [PubMed]
19. Хадсон К.Н., Чир М. Хирургическое лечение рака яичников.Гинеколь Онкол 1973; 1: 370-8. [Crossref]
20. Clayton RD, Obermair A, Hammond IG, et al. Западно-австралийский опыт использования блочной резекции рака яичников с сопутствующей ректосигмоидной колэктомией. Gynecol Oncol 2002; 84: 53-7. [Crossref] [PubMed]
21. Берек Дж.С., Хакер Н.Ф., Лагассе Л.Д. Ректосигмоидная колэктомия и реанастомоз для облегчения резекции первичного и рецидивирующего гинекологического рака. Акушер Гинекол 1984; 64: 715-20. [PubMed]
22. Soper JT, Couchman G, Berchuck A, et al.Роль частичной колэктомии сигмовидной кишки в удалении эпителиальной карциномы яичников. Gynecol Oncol 1991; 41: 239-44. [Crossref] [PubMed]
23. Обермайр А., Хагенауэр С., Тамандл Д. и др. Безопасность и эффективность низкой передней резекции единым блоком как части циторедуктивной хирургии у пациентов с раком яичников. Gynecol Oncol 2001; 83: 115-20. [Crossref] [PubMed]
24. Bridges JE, Leung Y, Hammond IG, et al. Блочная резекция эпителиальных опухолей яичников с сопутствующей ректосигмоидной колэктомией: опыт KEMH.Int J Gynecol Cancer 1993; 3: 199-202. [Crossref] [PubMed]
25. Барнс В., Джонсон Дж., Ваггонер С. и др. Обратная гистероколпосигмоидэктомия (RHCS) для резекции опухолей поджелудочной железы. Gynecol Oncol 1991; 42: 151-5. [Crossref] [PubMed]
26. Sugarbaker PH. Полная париетальная и висцеральная перитонэктомия таза при запущенном первичном и рецидивирующем раке яичников. Cancer Treat Res 1996; 81: 75-87. [Crossref] [PubMed]
27. Сайнс де ла Куэста Р., Гудман А., Халверсон СС. Блочная тазовая перитонеальная резекция внутренних органов малого таза у пациентов с распространенным эпителиальным раком яичников.Cancer J Sci Am 1996; 2: 152-7. [PubMed]
28. Eisenkop SM, Nalick RH, Teng NN. Модифицированная задняя экзентерация при раке яичников. Obstet Gynecol 1991; 78: 879-85. [PubMed]
29. Сайнс де ла Куэста Р., Гудман А., Халверсон С. Резекция брюшной полости таза единым блоком внутрибрюшинных внутренних органов таза у пациентов с распространенным эпителиальным раком яичников. Cancer J Sci Am 1996; 2: 152-7. [PubMed]
30. Park JY, Seo SS, Kang S, et al. Преимущества низкой передней резекции единым блоком как части циторедуктивной хирургии у пациентов с запущенным первичным и рецидивирующим эпителиальным раком яичников перевешивают опасения по поводу заболеваемости.Гинеколь Онкол 2006; 103: 977-84. [Crossref] [PubMed]
31. Бристоу Р. Э., дель Кармен М. Г., Кауфман Х. С. и др. Радикальная овариэктомия с первичным сшиванием колоректального анастомоза для резекции местнораспространенного эпителиального рака яичников. J Am Coll Surg 2003; 197: 565-74. [Crossref] [PubMed]
32. Chi DS, Franklin CC, Levine DA, et al. Повышение оптимальной скорости циторедукции для эпителиального рака яичников, маточной трубы и первичного рака брюшины стадий IIIC и IV: изменение хирургического подхода. Гинеколь Онкол 2004; 94: 650-4.[Crossref] [PubMed]
33. Chi DS, Eisenhauer EL, Zivanovic O, et al. Повышенная выживаемость без прогрессирования и общая выживаемость при распространенном раке яичников в результате изменения хирургической парадигмы. Гинеколь Онкол 2009; 114: 26-31. [Crossref] [PubMed]
34. Bretagnol F, Alves A, Ricci A, et al. Операция при раке прямой кишки без механической подготовки кишечника. Br J Surg 2007; 94: 1266-71. [Crossref] [PubMed]
35. Цао Ф, Ли Дж., Ли Ф. Механическая подготовка кишечника к плановой колоректальной хирургии: обновленный систематический обзор и метаанализ.Int J Colorectal Dis 2012; 27: 803-10. [Crossref] [PubMed]
36. Zhu QD, Zhang QY, Zeng QQ и др. Эффективность механической подготовки кишечника полиэтиленгликолем в профилактике послеоперационных осложнений при плановой колоректальной хирургии: метаанализ. Int J Colorectal Dis 2010; 25: 267-75. [Crossref] [PubMed]
37. Dolejs SC, Guzman MJ, Fajardo AD, et al. Подготовка кишечника связана со снижением заболеваемости у пожилых пациентов, перенесших плановую колэктомию. Журнал Gastrointest Surg 2017; 21: 372-9.[Crossref] [PubMed]
38. Махаджна А., Краус М., Розин Д. и др. Подготовка кишечника связана с утечкой содержимого кишечника при колоректальной хирургии. Dis Colon Rectum 2005; 48: 1626-31. [Crossref] [PubMed]
39. Аткинсон SJ, Свенсон BR, Hanseman DJ и др. При отсутствии механической подготовки кишечника, снижает ли добавление предоперационных пероральных антибиотиков к родительским антибиотикам частоту инфицирования места операции после выборочной сегментарной колэктомии? Surg Infect (Larchmt) 2015; 16: 728-32.[Crossref] [PubMed]
40. Gustafsson UO, Scott MJ, Hubner M и др. Рекомендации по периоперационному уходу при элективной колоректальной хирургии: улучшенное восстановление после операции (ERAS (®)). Рекомендации Общества: 2018 г. World J Surg 2019; 43: 659-95. [Crossref] [PubMed]
41. Густавссон Ю.О., Скотт М.Дж., Швенк В. и др. Рекомендации по периоперационному уходу при плановой хирургии толстой кишки: рекомендации Общества улучшенного восстановления после операции (ERAS®). Clin Nutr 2012; 31: 783-800. [Crossref] [PubMed]
42. Нельсон Р.Л., Гленни А.М., Сонг Ф.Антимикробная профилактика при колоректальной хирургии. Кокрановская база данных Syst Rev 2009; CD001181 [PubMed]
43. Но Дж. Дж., Ким М. С., Ли Й. Внедрение протоколов ускоренного восстановления после хирургических вмешательств в хирургии злокачественных новообразований яичников. Gland Surg 2021; 10: 1182-94. [Crossref]
44. Hannemann P, Lassen K, Hausel J, et al. Модели текущей анестезиологической периоперационной практики резекции толстой кишки: исследование в пяти странах Северной Европы. Acta Anaesthesiol Scand 2006; 50: 1152-60. [Crossref] [PubMed]
45. Льюис С.Дж., Эггер М., Сильвестр П.А. и др.Раннее энтеральное питание по сравнению с «нулевым приемом внутрь» после хирургического вмешательства на желудочно-кишечном тракте: систематический обзор и метаанализ контролируемых исследований. BMJ 2001; 323: 773-6. [Crossref] [PubMed]
46. Han-Geurts IJ, Hop WC, Kok NF, et al. Рандомизированное клиническое исследование влияния раннего энтерального питания на послеоперационную кишечную непроходимость и выздоровление. Br J Surg 2007; 94: 555-61. [Crossref] [PubMed]
47. Midura EF, Hanseman D, Davis BR, et al. Факторы риска и последствия несостоятельности анастомоза после колэктомии: национальный анализ.Dis Colon Rectum 2015; 58: 333-8. [Crossref] [PubMed]
48. Venara A, Neunlist M, Slim K, et al. Послеоперационная кишечная непроходимость: патофизиология, частота возникновения и профилактика. Журнал Visc Surg 2016; 153: 439-46. [Crossref] [PubMed]
49. Ли М.Дж., Воган-Шоу П., Вималачандран Д. Систематический обзор и метаанализ исходных факторов риска развития послеоперационной кишечной непроходимости у пациентов, перенесших хирургические вмешательства на желудочно-кишечном тракте. Ann R Coll Surg Engl 2020; 102: 194-203. [Crossref] [PubMed]
50. Chapuis PH, Bokey L, Keshava A, et al.Факторы риска пролонгированной подвздошной кишки после резекции колоректального рака: обсервационное исследование 2400 последовательных пациентов. Энн Сург 2013; 257: 909-15. [Crossref] [PubMed]
51. Moghadamyeghaneh Z, Hwang GS, Hanna MH, et al. Факторы риска длительной кишечной непроходимости после операции на толстой кишке. Surg Endosc 2016; 30: 603-9. [Crossref] [PubMed]
52. Сватек Р.С., Фишер МБ, Уильямс МБ и др. Возраст и индекс массы тела — независимые факторы риска развития послеоперационной паралитической подвздошной кишки после радикальной цистэктомии.Урология 2010; 76: 1419-24. [Crossref] [PubMed]
53. Вазер Р., Джозефсон Р., Джаунг Р. и др. Разработка системы стратификации риска возникновения длительной послеоперационной кишечной непроходимости после колоректальной хирургии: проспективный анализ факторов риска. Хирургия 2015; 157: 764-73. [Crossref] [PubMed]
54. Артинян А., Нуну-Менсах Дж. У., Баласубраманиам С. и др. Затяжной послеоперационный подвздошный кишечник — определение, факторы риска и предикторы после операции. Мир J Surg 2008; 32: 1495-500. [Crossref] [PubMed]
55. Миллан М., Биондо С., Фраккальвиери Д. и др.Факторы риска длительной послеоперационной кишечной непроходимости после хирургического вмешательства при колоректальном раке. Мировой журнал J Surg 2012; 36: 179-85. [Crossref] [PubMed]
56. Вазер Р., Триведи С., Биссетт И. Определение послеоперационного подвздошного кишечника: результаты систематического обзора и глобального исследования. Журнал Gastrointest Surg 2013; 17: 962-72. [Crossref] [PubMed]
57. Флорес-Фунес Д., Кампильо-Сото Á, Пеллисер-Франко Э. и др. Использование кофе, жевательной резинки и гастрографина в лечении послеоперационной кишечной непроходимости: обзор текущих данных.Cir Esp 2016; 94: 495-501. [Crossref] [PubMed]
58. Бенедетти-Паничи П., Манески Ф., Скамбия Дж. И др. Тазовый забрюшинный доступ в лечении запущенной карциномы яичников. Obstet Gynecol 1996; 87: 532-8. [Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Kim MS, Noh JJ, Lee YY. En bloc резекция таза рака яичников с ректосигмоидной колэктомией: обзор литературы. Gland Surg 2021; 10 (3): 1195-1206. doi: 10.21037 / gs-19-540

О хирургии нижней передней резекции

Это руководство поможет вам подготовиться к операции по удалению нижней передней резекции (LAR) в Memorial Sloan Kettering (MSK).Это также поможет вам понять, чего ожидать во время выздоровления.

Используйте это руководство в качестве источника информации в дни, предшествующие операции. Возьмите его с собой в день операции. Вы и ваша команда по уходу будете обращаться к нему, когда узнаете больше о своем выздоровлении.

О вашей операции

Ваша пищеварительная система

Понимание того, как работает ваша пищеварительная система, может быть полезным при подготовке к операции и восстановлении после нее.

Ваша пищеварительная система состоит из органов, которые расщепляют пищу, поглощают питательные вещества и удаляют отходы из вашего тела (см. Рисунок 1). В их число входят ваши:

• Устье
• Пищевод (пищевая трубка)
• Желудок
• Тонкая кишка
• Толстая кишка
• Прямая кишка
• Анус

Рис. 1. Ваша пищеварительная система.

После того, как вы пережевываете и проглатываете пищу, она попадает в пищевод.Пищевод представляет собой длинную мышечную трубку, по которой пища изо рта попадает в желудок. Попадая в желудок, пища смешивается с желудочными кислотами. Эти кислоты начинают переваривать (расщеплять) пищу.

Когда пища покидает желудок, она попадает в тонкий кишечник. Там он продолжает перевариваться, и многие питательные вещества усваиваются. Все, что не усваивается, называется отходами.

Затем отходы перемещаются в толстую кишку, где некоторое количество воды реабсорбируется (возвращается) в ваше тело.Оставшиеся отходы попадают в конец толстой кишки, который называется прямой кишкой. Ваша прямая кишка служит местом удержания отходов, пока они не покинут ваше тело через задний проход.

Низкая передняя резекция (LAR)

LAR — это операция по лечению рака прямой кишки. Во время операции LAR удаляется часть прямой кишки, пораженная раком. Оставшаяся часть прямой кишки снова соединится с толстой кишкой. После выздоровления после операции вы сможете опорожнять кишечник (как обычно).

LAR может быть выполнена с использованием различных методик. Ваш хирург обсудит с вами, какие варианты подходят вам. В зависимости от типа операции ваш хирург сделает 1 или несколько разрезов (хирургических разрезов) на вашем животе (животе).

• Когда на брюшной полости делается 1 длинный разрез, это называется открытой операцией. Часть прямой кишки, пораженная раком, будет удалена через разрез.
• Когда на животе делают несколько небольших разрезов, это называется малоинвазивной хирургией.В надрезы будут вставлены небольшие хирургические инструменты и видеокамера, чтобы удалить рак. Некоторые хирурги используют роботизированные устройства для оказания помощи.

После удаления части прямой кишки, пораженной раком, оставшаяся часть прямой кишки будет повторно соединена с толстой кишкой с помощью крошечных металлических скоб или швов (швов). Место соединения двух концов называется анастомозом.

LAR обычно занимает около 4 часов.

Илеостомия

Возможно, вам понадобится илеостомия на короткое время после операции LAR.Илеостома — это небольшое отверстие в брюшной полости, через которое испражнения (фекалии) могут покидать ваше тело (см. Рисунок 2). Илеостома предотвратит прохождение дефекации через толстую и прямую кишки. Это позволяет заживлению анастомоза.

Рисунок 2. Стома для илеостомии.

Если вам предстоит илеостома, во время операции часть тонкой кишки может быть выведена наружу через отверстие в брюшной полости. Часть кишечника, которая находится за пределами вашего тела, называется стомой.Ваша стома будет розовой или красной, блестящей и влажной. Опорожнение кишечника и газы покидают ваше тело через стому и попадают в пластиковый мешочек, закрывающий стому.

Обычно перед операцией ваш хирург узнает, нужна ли вам временная илеостомия. Но окончательное решение они примут во время операции.

Если у вас будет временная илеостома, медсестра по уходу за раной, стомой и удерживанием (WOC) научит вас ухаживать за ней до и после операции.Илеостома будет закрыта через несколько месяцев после операции. Мало кому нужна постоянная илеостомия.

Перед операцией

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел, когда вам назначена операция, и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержится важная информация о том, что вам нужно сделать перед операцией.

Читая этот раздел, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Подготовка к операции

Вы и ваша медицинская бригада будете работать вместе, чтобы подготовиться к операции.

Помогите нам обезопасить вас во время операции, сообщив нам, применимо ли к вам какое-либо из следующих утверждений, даже если вы не уверены.

• Принимаю разбавитель крови, например:
  • Аспирин
  • Гепарин
  • Варфарин (Янтовен ^® или Кумадин ^® )
  • Клопидогрель (Плавикс ^® )
  • Эноксапарин (Lovenox ^® )
  • Дабигатран (Pradaxa ^® )
  • Апиксабан (Eliquis ^® )
  • Ривароксабан (Ксарелто ^® )
  Есть и другие, поэтому убедитесь, что ваш лечащий врач знает все лекарства, которые вы принимаете.
• Я принимаю рецептурные лекарства (лекарства, которые прописывает мой лечащий врач), включая пластыри и кремы.
• Я принимаю безрецептурные лекарства (лекарства, которые покупаю без рецепта), включая пластыри и кремы.
• Я принимаю пищевые добавки, такие как травы, витамины, минералы, натуральные или домашние средства.
• У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другое сердечное устройство.
• У меня апноэ во сне.
• В прошлом у меня были проблемы с анестезией (лекарствами, которые заставляли меня спать во время операции).
• У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, включая латекс.
• Я не хочу получать переливание крови.
• Я употребляю алкоголь.
• Я курю или использую электронное курительное устройство (например, вейп-ручку, электронную сигарету или Juul ^® ).
• Я употребляю легкие наркотики.

О употреблении алкоголя

Количество выпитого вами алкоголя может повлиять на вас во время и после операции.Важно обсудить со своим лечащим врачом, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

• Если вы перестанете употреблять алкоголь внезапно, это может вызвать судороги, делирий и смерть. Если мы знаем, что у вас есть риск этих осложнений, мы можем прописать лекарства, чтобы предотвратить их возникновение.
• Если вы регулярно употребляете алкоголь, вы можете подвергаться риску других осложнений во время и после операции. К ним относятся кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное пребывание в больнице.

Вот что вы можете сделать перед операцией, чтобы избежать проблем:

• Будьте честны со своим лечащим врачом относительно того, сколько алкоголя вы употребляете.
• Постарайтесь прекратить употребление алкоголя после того, как запланирована операция. Если у вас появляется головная боль, тошнота (ощущение, что вас вот-вот вырвет), повышенное беспокойство или вы не можете уснуть после того, как бросили пить, немедленно сообщите об этом своему врачу. Это ранние признаки отмены алкоголя, которые поддаются лечению.
• Сообщите своему врачу, если вы не можете бросить пить.
• Задайте своему лечащему врачу вопросы о алкоголе и хирургии. Как всегда, вся ваша медицинская информация останется конфиденциальной.

О курении

Если вы курите, у вас могут возникнуть проблемы с дыханием во время операции. Прекращение приема даже за несколько дней до операции может помочь. Ваш лечащий врач направит вас в нашу Программу лечения табака, если вы курите. Вы также можете связаться с программой по телефону 212-610-0507.

Об апноэ во сне

Апноэ во сне — это распространенное нарушение дыхания, при котором человек на короткое время прекращает дышать во время сна. Самый распространенный тип — обструктивное апноэ во сне (СОАС). При OSA ваши дыхательные пути полностью блокируются во время сна. СОАС может вызвать серьезные проблемы во время и после операции.

Сообщите нам, есть ли у вас апноэ во сне или вы думаете, что оно может быть у вас. Если вы используете дыхательное устройство (например, устройство CPAP) для лечения апноэ во сне, возьмите его с собой в день операции.

Использование MyMSK

MyMSK (my.mskcc.org) — это ваша учетная запись на портале пациентов MSK. Вы можете использовать MyMSK для отправки и получения сообщений от вашей медицинской бригады, просмотра результатов тестирования, просмотра даты и времени приема и многого другого. Вы также можете предложить опекуну создать свою учетную запись, чтобы он мог видеть информацию о вашем уходе.

Если у вас нет учетной записи MyMSK, вы можете посетить my.mskcc.org, позвонить по телефону 646-227-2593 или позвонить в офис своего врача, чтобы получить регистрационный идентификатор для регистрации.Вы также можете посмотреть наше видео «Как зарегистрироваться в MyMSK: Портал пациентов Мемориала Слоана Кеттеринга». Для получения помощи обратитесь в службу поддержки MyMSK по электронной почте [email protected] или по телефону 800-248-0593.

О ваших целях MyMSK для выписки из контрольного списка

Когда ваша операция закончится, вы сосредоточитесь на том, чтобы выздороветь, чтобы покинуть больницу. Мы отправим вам контрольный список целей для достижения цели в ваш аккаунт MyMSK, чтобы помочь вам отслеживать, как у вас дела. Вы можете использовать этот электронный контрольный список, чтобы увидеть цели, которые вам нужно достичь перед выпиской из больницы, и обновить свой прогресс в течение дня.Ваши обновления также отправляют вашей хирургической бригаде оповещения о вашем прогрессе.

Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Как использовать ваши цели MyMSK для выписки из контрольного списка».

О расширенном восстановлении после операции (ERAS)

ERAS — это программа, которая поможет вам быстрее поправиться после операции. В рамках программы ERAS важно выполнять определенные действия до и после операции.

Перед операцией убедитесь, что вы готовы, выполнив следующие действия:

• Прочтите это руководство. Это поможет вам узнать, чего ожидать до, во время и после операции. Если у вас есть вопросы, запишите их. Вы можете спросить своего врача на следующем приеме или позвонить в его офис.
• Делайте упражнения и соблюдайте здоровую диету. Это поможет подготовить ваше тело к операции.

После операции помогите себе быстрее восстановиться, выполнив следующие действия:

• Прочтите свой путь восстановления. Это письменный образовательный ресурс, который вам предоставит ваш лечащий врач.В нем есть цели для вашего выздоровления, и он поможет вам узнать, что делать и чего ожидать каждый день во время выздоровления.
• Начни двигаться как можно скорее. Чем раньше вы встанете с постели и начнете ходить, тем быстрее вы сможете вернуться к своим обычным занятиям.

В течение 30 дней после операции

Предоперационное тестирование (PST)

Перед операцией вас назначат на предоперационное обследование (PST). Дата, время и место будут напечатаны в напоминании о приеме в офисе вашего хирурга.Полезно принести на прием по тихоокеанскому стандартному времени следующие вещи:

• Список всех лекарств, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, пластыри и кремы.
• Результаты любых тестов, проведенных за пределами центра MSK, таких как кардиологический стресс-тест, эхокардиограмма или допплеровское исследование сонной артерии.
• Имя (имена) и номер (а) телефона вашего поставщика медицинских услуг.

Вы можете есть и принимать обычные лекарства в день приема.

Во время приема PST вы встретитесь с практикующей медсестрой (NP). Они работают в тесном сотрудничестве с персоналом анестезиологов (специализированные медицинские работники, которые сделают вам анестезию во время операции). Ваш медицинский работник изучит вашу медицинскую и хирургическую историю вместе с вами. Вам могут быть назначены анализы, такие как электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки сердечного ритма, рентген грудной клетки, анализы крови и любые другие анализы, необходимые для планирования вашего лечения. Ваш НП также может порекомендовать вам обратиться к другим поставщикам медицинских услуг.

Ваш медицинский работник обсудит с вами, какие лекарства вам следует принимать утром в день операции.

Медсестра при ране, стоме, недержании мочи (WOC)

Если у вас будет временная илеостома, перед операцией вы встретитесь с медсестрой WOC. Медсестра WOC — дипломированная медсестра, специализирующаяся на уходе за ранами и стомами. Они научат вас и вашу семью, как ухаживать за новой колостомой, и помогут вам стать более независимыми. Медсестра WOC также покажет вам мешочек для колостомы, чтобы вы могли с ним ознакомиться.

Назовите своего опекуна

Ваш опекун играет важную роль в вашем уходе. Перед операцией вы и ваш опекун узнаете о своей операции от своих поставщиков медицинских услуг. После операции ваш лечащий врач отвезет вас домой, когда вы выпишетесь из больницы. Они также помогут вам позаботиться о себе дома.

Для лиц, осуществляющих уход

‌ Доступны ресурсы и поддержка, чтобы помочь справиться с обязанностями, связанными с уходом за человеком, проходящим лечение от рака.Для получения информации и ресурсов поддержки посетите сайт www.mskcc.org/caregivers или прочтите «Руководство для лиц, осуществляющих уход».

Заполните форму доверенности на медицинские услуги

Если вы еще не заполнили форму доверенности на медицинское обслуживание, мы рекомендуем вам заполнить ее сейчас. Если вы уже выполнили одно или есть какие-либо другие предварительные указания, принесите их на следующую встречу.

Доверенность на медицинское обслуживание — это юридический документ, определяющий человека, который будет говорить за вас, если вы не можете общаться от своего имени.Лицо, которое вы укажете, называется вашим агентом по медицинскому обслуживанию.

Поговорите со своим врачом, если вы хотите заполнить доверенность на медицинское обслуживание. Вы также можете прочитать ресурсы «Предварительное планирование медицинского обслуживания» и «Как стать агентом по медицинскому обслуживанию», чтобы получить информацию о доверенностях на медицинское обслуживание, других предварительных распоряжениях и о том, как быть агентом по медицинскому обслуживанию.

за 7 дней до операции

Принимайте аспирин, следуя инструкциям врача.

Если вы принимаете аспирин или лекарство, содержащее аспирин, вам может потребоваться изменить дозу или прекратить прием за 7 дней до операции.Аспирин может вызвать кровотечение.

Следуйте инструкциям вашего лечащего врача. Не прекращайте принимать аспирин, если они вам об этом не скажут. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать витамин Е, поливитамины, лечебные травы и другие пищевые добавки

Прекратите принимать витамин Е, поливитамины, лечебные травы и другие пищевые добавки за 7 дней до операции.Эти вещи могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Травяные средства и лечение рака».

Купить средства для подготовки кишечника

Перед операцией вам нужно будет подготовить кишечник (очистить стул от стула). Ваш лечащий врач выпишет вам рецепт на антибиотики, которые нужно принимать в рамках подготовки кишечника. Вам также нужно будет купить следующие расходные материалы:

• 1 (238-граммовый) флакон полиэтиленгликоля (MiraLAX ^® ).Вы можете получить его в местной аптеке. Вам не нужен рецепт.
• 1 бутылка (64 унции) прозрачной жидкости. Примеры прозрачных жидкостей см. В разделе «Соблюдайте диету с прозрачными жидкостями».
• Прозрачные жидкости для питья, пока вы соблюдаете диету из прозрачных жидкостей.

за 2 дня до операции

Прекратить прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВП)

Прекратите принимать НПВП, такие как ибупрофен (Advil ^® и Motrin ^® ) и напроксен (Aleve ^® ), за 2 дня до операции.Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Не брейте и не используйте воск в области живота за 2 дня до операции. Это снизит риск заражения.

за 1 день до операции

Соблюдайте жидкую диету

За день до операции вам необходимо придерживаться чистой жидкой диеты. Прозрачная жидкая диета включает только те жидкости, которые вы видите.Примеры можно найти в таблице «Чистая жидкая диета».

Пока вы соблюдаете жидкую диету:

• Не ешьте твердую пищу.
• Старайтесь выпивать хотя бы 1 стакан (8 унций) прозрачной жидкости каждый час, пока вы бодрствуете.
• Пейте разные виды прозрачных жидкостей. Не пейте только воду, кофе и чай.
• Не пейте жидкости без сахара, если у вас нет диабета и вам не посоветует медицинский персонал.

Для людей с сахарным диабетом

Если у вас диабет, спросите лечащего врача, который занимается вашим лечением, что делать, если вы придерживаетесь чистой жидкой диеты.

• Если вы принимаете инсулин или другое лекарство от диабета, спросите, нужно ли вам изменить дозу.
• Спросите, следует ли вам пить прозрачные жидкости без сахара.

Не забывайте регулярно проверять уровень сахара в крови, когда соблюдаете жидкую диету. Если у вас есть какие-либо вопросы, поговорите со своим врачом.

Начните подготовку кишечника

Начните подготовку кишечника за 1 день до операции.

Утром накануне операции смешайте все 238 граммов MiraLAX с 64 унциями прозрачной жидкости до растворения порошка MiraLAX. Когда порошок растворится, при желании можно убрать смесь в холодильник.

В 17:00 накануне операции начните пить смесь MiraLAX. Это вызовет частое опорожнение кишечника, поэтому убедитесь, что вы находитесь рядом с ванной.

• Выпивайте 1 стакан (8 унций) смеси каждые 15 минут, пока она не исчезнет.
• Когда вы закончите прием смеси MiraLAX, выпейте от 4 до 6 стаканов прозрачной жидкости.
• Наносите мазь с оксидом цинка или Desitin ^® на кожу вокруг ануса после каждого испражнения. Это помогает предотвратить раздражение.

В 19:00 за день до операции примет антибиотики в соответствии с инструкциями.

В 22:00 за день до операции примет антибиотики в соответствии с инструкциями.

Можно пить прозрачные жидкости до полуночи, но не обязательно.

Отметьте время операции

Сотрудник приемной позвонит вам после 14:00 за день до операции. Если ваша операция назначена на понедельник, они позвонят вам в предыдущую пятницу. Если к 19:00 вам не позвонят, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит вам, во сколько приходить в больницу на операцию. Они также напомнят вам, куда идти.

Примите душ с 4% -ным раствором хлоргексидин глюконата (CHG) антисептическим очищающим средством для кожи (например, Hibiclens®)

4% раствор CHG — это очищающее средство для кожи, которое убивает микробы в течение 24 часов после использования.Принятие душа перед операцией поможет снизить риск заражения после операции. Медсестра / медбрат даст вам бутылочку для использования перед операцией.

В ночь перед операцией примите душ с использованием 4% раствора антисептика для очищения кожи.

1. Вымойте волосы обычным шампунем. Хорошо промойте голову.
2. Используйте обычное мыло, чтобы вымыть лицо и область гениталий. Хорошо ополосните тело теплой водой.
3. Откройте бутылку с 4% раствором CHG.Налейте немного в руку или на чистую мочалку.
4. Отойдите от струи душа. Аккуратно нанесите 4% раствор CHG на все тело от шеи до ступней. Не наносите его на лицо или область гениталий.
5. Вернитесь в струю душа, чтобы смыть 4% раствор CHG. Используйте теплую воду.
6. Вытирайтесь чистым полотенцем после душа.
7. Не наносите лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон после душа.

Как поесть перед операцией

‌
Не ешьте ничего после полуночи накануне операции. Сюда входят леденцы и жевательная резинка.

Утро вашей операции

Как пить перед операцией

• Если ваш лечащий врач дал вам напиток CF (Preop) ^® , допейте его за 2 часа до запланированного времени прибытия. Не пейте больше ничего после полуночи накануне операции, включая воду.
• Если ваш лечащий врач не дал вам напиток CF (Preop), вы можете выпить в общей сложности 12 унций воды между полуночью и за 2 часа до запланированного времени прибытия. Больше ничего не пейте.

Не пейте ничего за 2 часа до запланированного времени прибытия. Сюда входит вода.

Принимайте лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш лечащий врач сказал вам принимать определенные лекарства утром в день операции, принимайте только эти лекарства, запивая глотком воды. В зависимости от того, какие лекарства вы принимаете, это могут быть все, некоторые или никакие из ваших обычных утренних лекарств.

Душ с антисептическим очищающим средством для кожи на 4% растворе CHG (например, Hibiclens)

Перед отъездом в больницу примите душ с антисептическим очищающим средством для кожи с 4% -ным раствором CHG.Используйте его так же, как накануне вечером.

Не наносите лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон после душа.

Что нужно помнить

• Наденьте что-нибудь удобное и свободное.
• Если вы носите контактные линзы, наденьте вместо них очки. Ношение контактных линз во время операции может повредить глаза.
• Не носите никаких металлических предметов. Снимите все украшения, включая пирсинг. Оборудование, используемое во время операции, может вызвать ожоги при прикосновении к металлу.
• Оставляйте ценные вещи дома.
• Если у вас менструация (месячные), используйте гигиеническую прокладку, а не тампон. Вы получите одноразовое нижнее белье и при необходимости прокладку.

Что взять с собой

• Пара штанов свободного кроя (например, спортивные).
• Нижнее белье-трусики на 1-2 размера больше, чем вы обычно носите.
• Кроссовки на шнуровке. У вас могут появиться отеки на ступнях. Кроссовки на шнуровке отлично подходят для этой припухлости.
• Ваш дыхательный аппарат для лечения апноэ во сне (например, аппарат CPAP), если он у вас есть.
• Форма доверенности на медицинское обслуживание и другие предварительные распоряжения, если вы их заполнили.
• Ваш мобильный телефон и зарядное устройство.
• Только деньги, которые могут понадобиться для небольших покупок (например, газеты).
• Чехол для ваших личных вещей (например, очков, слуховых аппаратов, зубных протезов, протезов, париков и религиозных принадлежностей), если они у вас есть.
• Это руководство.Вы будете использовать его, когда научитесь ухаживать за собой после операции.

Где припарковаться

MSK расположен на улице East 66 ^th между York и First Avenue. Если у вас есть вопросы по ценам, звоните по телефону 212-639-2338.

Чтобы попасть в гараж, сверните на East 66 ^th Street со стороны York Avenue. Гараж находится примерно в четверти квартала от Йорк-авеню, на правой (северной) стороне улицы. Есть туннель, по которому можно пройти, который соединяет гараж с больницей.

Есть также другие гаражи, расположенные на East 69 ^th Street между Первой и Второй авеню, East 67 ^th Street между York и First Avenue и East 65 ^th Street между First и Second Avenue.

Когда попадете в больницу

Добравшись до больницы, поднимитесь на лифте B на 6 ^{-й этаж} . Зарегистрируйтесь на стойке в зале ожидания ЦОНа.

Вам будет предложено несколько раз произнести по буквам свое имя и дату рождения.Это для вашей безопасности. Люди с таким же или похожим именем могут делать операцию в один и тот же день.

Когда придет время переодеваться на операцию, вы получите больничный халат, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой

Перед операцией вы встретитесь с медсестрой. Сообщите им дозу любых лекарств, которые вы принимали после полуночи (включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы), а также время, в которое вы их принимали.

Медсестра / медбрат может ввести внутривенную (IV) линию в одну из ваших вен, обычно в руку или руку.Если медсестра не установит капельницу, анестезиолог сделает это в операционной.

Встреча с анестезиологом

Перед операцией вы также встретитесь с анестезиологом. Они будут:

• Просмотрите вместе с вами свою историю болезни.
• Спросите, были ли у вас в прошлом проблемы с анестезией, включая тошноту или боль.
• Поговорите с вами о вашем комфорте и безопасности во время операции.
• Поговорите с вами о типе анестезии, которую вы получите.
• Ответьте на ваши вопросы о вашей анестезии.

Будьте готовы к операции

Когда придет время операции, вам нужно будет снять слуховые аппараты, зубные протезы, протезы, парик и религиозные принадлежности, если они у вас есть.

Вы либо войдете в операционную, либо сотрудник принесет вам носилки. Сотрудник операционной поможет вам встать на операционную кровать и наденет компрессионные ботинки на голени.Они мягко надуваются и сдуваются, чтобы улучшить кровоток в ногах.

Когда вы почувствуете себя комфортно, анестезиолог введет вам анестезию через капельницу, и вы заснете. Вы также будете получать жидкости через капельницу во время и после операции.

Во время операции

После того, как вы полностью заснете, медицинская бригада вставит дыхательную трубку через ваш рот в трахею, чтобы помочь вам дышать. Они также поместят мочевой катетер (Фолея) в мочевой пузырь, чтобы слить мочу (мочу) во время операции.

После завершения операции хирург закроет разрез швами (швами), скобами, Dermabond ^® (хирургический клей) или Steri-Strips ^™ (тонкие кусочки хирургической ленты). Они также могут покрыть их повязкой.

Обычно дыхательную трубку вынимают, пока вы еще находитесь в операционной.

После операции

Информация в этом разделе расскажет вам, чего ожидать после операции, как во время пребывания в больнице, так и после выписки из больницы.Вы узнаете, как безопасно восстановиться после операции.

Читая этот раздел, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

В отделении постанестезиологической помощи (PACU)

Когда вы проснетесь после операции, вы окажетесь в PACU. Медсестра будет отслеживать температуру вашего тела, пульс, артериальное давление и уровень кислорода. Вы можете получать кислород через тонкую трубку, которая находится под носом, или через маску, закрывающую нос и рот.У вас также будут компрессионные ботинки на голени.

Обезболивающее

Вы получите лекарство, чтобы контролировать боль и чувствовать себя комфортно. Обезболивающие можно давать разными способами:

• Эпидуральный катетер : Некоторые люди получают обезболивающее через эпидуральный катетер (тонкую гибкую трубку в позвоночнике).
• Нервная блокада : Некоторые люди получают блокаду нерва до или во время операции. При блокаде нерва ваш лечащий врач вводит лекарство в некоторые из ваших нервов, чтобы уменьшить боль после операции.
• Внутривенные лекарства : Некоторые люди вводят обезболивающее в вену через капельницу.

У вас останется один или несколько из них после операции. Все это эффективные методы контроля вашей боли. Ваш лечащий врач поговорит с вами, прежде чем выбрать для вас наиболее подходящего.

Трубки и отводы

У вас будет одна или несколько трубок и дренажных трубок ниже. Ваш лечащий врач расскажет вам, чего ожидать.

• У вас будет катетер Фолея в уретре, ведущий в мочевой пузырь.Эта трубка выводит мочу из мочевого пузыря, чтобы ваша медицинская бригада могла отслеживать, сколько мочи вы вырабатываете.
• У вас будет 1 или 2 дренажа в нижней части живота. Они отводят лишнюю жидкость из области. Эти стоки обычно удаляются через несколько дней. Если вы пойдете домой со сливом, медсестра покажет вам, как за ним ухаживать.

Переезд в вашу больничную палату

Вы останетесь в PACU, пока не проснетесь и ваша боль не будет под контролем. Большинство людей переезжают в свою больничную палату после нескольких часов пребывания в PACU, но некоторые люди остаются в PACU на ночь для наблюдения.

После вашего пребывания в PACU сотрудник проведет вас в вашу больничную палату.

В вашей больничной палате

Продолжительность пребывания в больнице после операции зависит от вашего выздоровления и конкретной операции. Большинство людей остаются в больнице от 2 до 4 дней. Ваша группа по уходу сообщит вам, чего ожидать.

Когда вас доставят в палату, вы встретите одну из медсестер, которая будет заботиться о вас, пока вы будете в больнице.Вскоре после того, как вы войдете в свою комнату, медсестра поможет вам встать с постели и сесть на стул.

Пока вы находитесь в больнице, медсестры научат вас ухаживать за собой, пока вы восстанавливаетесь после операции. Вы можете помочь себе быстрее восстановиться, выполнив следующие действия:

• Прочтите свой путь восстановления. Ваш лечащий врач укажет вам путь к выздоровлению, если у вас его еще нет. Это поможет вам узнать, что делать и чего ожидать каждый день во время выздоровления.
• Начни двигаться как можно скорее. Чем раньше вы встанете с постели и начнете ходить, тем быстрее вы сможете вернуться к своим обычным занятиям.

Вы можете использовать контрольный список MyMSK Goals to Discharge, чтобы отслеживать свой прогресс во время выздоровления. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «О вашем контрольном списке целей MyMSK для выписки».

Читать ресурс Звоните! Не падай! чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы оставаться в безопасности и не упасть, пока вы находитесь в больнице.

Как справиться с болью

После операции у вас возникнут боли. Сначала вы будете вводить обезболивающее через эпидуральный катетер, блокаду нерва или капельницу.

Медицинские работники будут часто спрашивать вас о вашей боли и при необходимости давать лекарства. Если боль не проходит, сообщите об этом одному из лечащих врачей. Очень важно контролировать свою боль, чтобы вы могли использовать стимулирующий спирометр и передвигаться. Сдерживание боли поможет вам лучше выздороветь.

Многие люди находят, что их боль контролируется только лекарствами, отпускаемыми без рецепта. Если вам нужно более сильное обезболивающее в больнице, один из ваших врачей выпишет вам рецепт перед отъездом. Поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах и ​​о том, как постепенно прекратить прием лекарств.

Передвижение и ходьба

Передвижение и ходьба помогут снизить риск образования тромбов и пневмонии (инфекции легких).Это также поможет вам снова начать отхождение газов и опорожнение кишечника (какашки).

Прочтите свой план восстановления, чтобы узнать о ваших конкретных целях в движении и ходьбе. При необходимости медсестра, физиотерапевт или эрготерапевт поможет вам передвигаться.

Упражнение для легких

Важно тренировать легкие, чтобы они полностью расширились. Это помогает предотвратить пневмонию.

• Медсестра / медбрат даст вам стимулирующий спирометр. Используйте его 10 раз каждый час, когда бодрствуете.Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Как пользоваться стимулирующим спирометром».
• Делайте упражнения на кашель и глубокое дыхание. Член вашей группы по уходу научит вас, как это делать.

Еда и питье

Вы постепенно вернетесь к твердой пище, начиная со следующего дня после операции. Прочтите свой путь и поговорите со своей командой по уходу за дополнительной информацией.

Ваш лечащий врач даст вам рекомендации по питанию после операции. Клинический диетолог-диетолог посетит вас в вашей больничной палате, чтобы обсудить с вами эти рекомендации, прежде чем вы выпишетесь из больницы.

Уход за временной илеостомой

Если у вас временная илеостома, ваши медсестры, медсестра WOC или оба будут проверять вашу стому каждый день. У вас будет мешочек для сбора стула, выходящего из стомы.

Медсестра WOC посетит вас в больничной палате, чтобы научить вас ухаживать за илеостомой. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Уход за илеостомией или колостомией».

На выходе из больницы

К тому времени, когда вы будете готовы выписаться из больницы, ваш разрез начнет заживать.Перед тем, как уйти, осмотрите свой разрез у одного из своих лечащих врачей. Знание того, как это выглядит, поможет вам позже заметить любые изменения.

В день выписки запланируйте выписку из больницы с 8:00 до 11:00. Перед отъездом ваш лечащий врач напишет вам ордер на выписку и рецепты. Вы также получите письменные инструкции по выписке. Один из ваших поставщиков медицинских услуг рассмотрит их вместе с вами перед вашим отъездом.

Если ваша поездка не в больнице, когда вы готовы к выписке, вы можете подождать в зале ожидания для пациентов.Член вашей группы по уходу предоставит вам дополнительную информацию.

Дома

Прочтите материал «Что можно сделать, чтобы избежать падений», чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы оставаться в безопасности и не упасть дома и во время посещений в центре MSK.

Заполнение трекера восстановления

Мы хотим знать, как вы себя чувствуете после выписки из больницы. Чтобы помочь нам продолжать заботиться о вас, мы будем отправлять вопросы на ваш аккаунт MyMSK каждый день в течение 10 дней после вашего выписки из больницы.Эти вопросы известны как ваш трекер восстановления.

Заполняйте трекер восстановления каждый день до полуночи (12:00). Это займет всего 2–3 минуты. Ваши ответы на эти вопросы помогут нам понять, что вы чувствуете и что вам нужно.

На основании ваших ответов мы можем связаться с вами для получения дополнительной информации или попросить вас позвонить в офис вашего хирурга. Если у вас возникнут вопросы, вы всегда можете обратиться в кабинет хирурга. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «О вашем трекере восстановления».

Как справиться с болью

Люди испытывают боль или дискомфорт в течение разного времени. У вас все еще может быть некоторая боль, когда вы пойдете домой и, вероятно, будете принимать обезболивающее. У некоторых людей по мере выздоровления появляются болезненные ощущения, стеснение или боли в мышцах вокруг разреза. Это не значит, что что-то не так. Но если не станет лучше, сообщите об этом своему врачу.

Следуйте приведенным ниже инструкциям, чтобы справиться с болью дома.

• Принимайте лекарства в соответствии с указаниями и по мере необходимости.
• Позвоните своему врачу, если прописанное вам лекарство не облегчит вашу боль.
• Не садитесь за руль и не употребляйте алкоголь, пока вы принимаете обезболивающие. Некоторые рецептурные обезболивающие могут вызвать сонливость. Алкоголь может усилить сонливость.
• По мере заживления разреза у вас будет меньше боли и вам потребуется меньше обезболивающих. Безрецептурные болеутоляющие, такие как ацетаминофен (Тайленол ^® ) или ибупрофен (Адвил ^® или Мотрин ^® ), облегчат боль и дискомфорт.
  • Следуйте инструкциям врача по прекращению приема рецептурных обезболивающих.
  • Не принимайте никаких лекарств больше, чем указано на этикетке или в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.
  • Прочтите этикетки на всех лекарствах, которые вы принимаете, особенно если вы принимаете парацетамол. Ацетаминофен входит в состав многих безрецептурных и рецептурных лекарств. Слишком большое количество может нанести вред вашей печени. Не принимайте более одного лекарства, содержащего парацетамол, не посоветовавшись с медицинским работником.
• Обезболивающее должно помочь вам вернуться к нормальной деятельности. Принимайте достаточно лекарств, чтобы с комфортом заниматься своими делами и упражнениями. Когда вы начинаете вести более активный образ жизни, это нормально, что ваша боль немного усиливается.
• Следите за тем, когда вы принимаете обезболивающее. Лучше всего он действует через 30–45 минут после приема. Лучше принимать его при первой боли, чем ждать, пока боль усилится.

Некоторые обезболивающие, отпускаемые по рецепту (например, опиоиды), могут вызывать запор (при меньшем количестве испражнений, чем обычно).

Уход за разрезами

Онемение кожи под разрезами — это нормально. Это происходит из-за того, что некоторые из ваших нервов были перерезаны во время операции, даже если у вас была нервосберегающая процедура. Онемение со временем пройдет.

Ежедневно проверяйте разрезы на наличие признаков инфекции, пока врач не сообщит вам, что они зажили. Позвоните своему врачу, если у вас появятся какие-либо из следующих признаков инфекции:

• Покраснение
• Отек
• Усиление боли
• Тепло в месте разреза
• Отток из разреза с неприятным запахом или похожий на гной
• Лихорадка 100.5 ° F (38 ° C) или выше

Чтобы не заразиться, не позволяйте никому касаться ваших разрезов. Перед тем, как дотронуться до разрезов, вымойте руки водой с мылом или дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе.

Если вы пойдете домой со скобами или швами на разрезах, ваш лечащий врач снимет их во время одного из ваших посещений после операции. Намочить их — это нормально. Если вы пойдете домой с стерильными полосками Steri-Strips или Dermabond на разрезах, они расшатываются и отслаиваются сами по себе.Если примерно через 14 дней они не сошли, их можно снять.

Душ

Принимайте душ каждый день. Теплый душ расслабляет и снимает мышечные боли. Вы также очистите разрез, когда принимаете душ.

Снимите повязки перед тем, как принять душ. Принимая душ, аккуратно промойте разрезы жидким мылом без отдушек. Не трите разрезы и не протирайте их мочалкой. Это может вызвать у них раздражение и помешать заживлению.

Когда вы закончите принимать душ, осторожно промокните разрезы чистым полотенцем.Дайте им полностью высохнуть на воздухе, прежде чем одеваться. Если дренажа нет, не закрывайте разрезы.

Не принимайте ванну и не купайтесь, пока ваш лечащий врач не скажет, что это нормально.

Уход за временной илеостомой

Если у вас есть временная илеостома, медсестра WOC научит вас ухаживать за ней после операции. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Уход за илеостомией или колостомией».

Слизистые выделения часто встречаются у людей со стомой.У вас может выделяться слизь, которая также может проявляться при дефекации.

Предотвращение обезвоживания

Очень важно поддерживать водный баланс во время временной илеостомы. Вы можете обезвоживаться, если количество стула, которое вы производите, превышает то, что вы едите или пьете.

Выпивайте от 8 до 10 стаканов жидкости каждый день. Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих признаков или симптомов обезвоживания:

• Сильная жажда
• Сухость во рту
• Сухая кожа
• Усталость
• Потеря аппетита
• Головокружение при вставании
• Головная боль
• Судороги ног

Признаки непроходимости кишечника

При временной илеостомии существует риск непроходимости кишечника.Непроходимость кишечника возникает, когда кишечник частично или полностью заблокирован. Закупорка препятствует нормальному движению пищи, жидкостей и газов через кишечник. Закупорка может быть вызвана пищей, рубцовой тканью или заворотом кишечника.

Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих признаков или симптомов непроходимости кишечника:

• Нежность и вздутие живота
• Спазмы в животе
• Тошнота или рвота
• Невозможность отхождения газов или стула
• Илеостомия снижена или отсутствует

Управление изменениями функции кишечника

Информация в этом разделе предназначена для людей, которые:

• Без временной илеостомы.
• Восстановили временную илеостомию.

Ваша прямая кишка является резервуаром для хранения стула. Вам сделали операцию по удалению его части, поэтому теперь этот резервуар меньше. Это означает, что он не может вместить столько стула. У вас может быть много тонкого испражнения, потому что ваша прямая кишка не вмещает много стула. Со временем ваша прямая кишка растянется и сможет вместить больше стула. Этот процесс может занять от нескольких месяцев до лет.

В первые несколько недель после операции у вас может быть частый стул.Это потому, что нижняя часть толстой кишки давно не использовалась. Вашему организму потребуется время, чтобы восстановиться.

После операции дефекация может:

• Будьте чаще.
• Выполняется несколько раз в час, несколько раз в неделю.
• Бывают через день.
• Не чувствую себя законченным. После дефекации вы все еще можете чувствовать, что вам пора.

Вы также можете:

• Почувствуйте сильную потребность в дефекации.
• Не могу отличить дефекацию от отхождения газов.

Если вы также проходили лучевую терапию, ваша прямая кишка может быть жесткой. Он не сможет растягивать и удерживать стул так же, как до операции. Обычно это временно.

Советы по управлению частым испражнением

Если у вас несколько дефекаций в день, возможно, вам придется несколько дней соблюдать мягкую диету. Соблюдая мягкую диету, избегайте:

• Молочные продукты, включая молоко, сыр и мороженое
• Кофе
• Шоколад
• Острая пища
• Жареные продукты
• Подливы и сливочные соусы
• Мясные деликатесы с высоким содержанием жира
• Жирное мясо, такое как колбаса и бекон
• Соки фруктовые
• Продукты без сахара

Соблюдение диеты BRAT также может помочь контролировать частую дефекацию.Диета BRAT состоит в основном из:

• Бананы (B)
• Белый рис (R)
• Яблочное пюре (A)
• Тост (Т)

Черный чай тоже может помочь.

Советы по уменьшению болезненности

У вас может появиться болезненность вокруг ануса из-за частой дефекации. Если да:

• Замочите в теплой воде 2–3 раза в день.
• Наносите мазь с оксидом цинка (Desitin ^® ) на кожу вокруг ануса после каждого дефекации.Это помогает предотвратить раздражение.
• Не используйте жесткую туалетную бумагу. Вместо этого вы можете использовать салфетки без спирта (например, влажные салфетки, пригодные для смывания).
• Если ваш лечащий врач прописывает лекарства, принимайте их в соответствии с указаниями.

Изменения мочевыделительной функции

Нервы, контролирующие мочеиспускание, также находятся в тазу. Существует небольшая вероятность того, что у вас могут быть изменения функции мочеиспускания после операции. Ваш хирург сделает все возможное, чтобы защитить эти нервы.Небольшое количество людей теряют контроль над мочеиспусканием на короткое время после операции.

Если это произойдет с вами, возможно, вам придется использовать катетер в течение более длительного времени после операции. Постоянная потеря контроля над мочеиспусканием встречается редко. Ваш хирург поговорит с вами об этом риске. Вы также можете поговорить с другими поставщиками медицинских услуг.

Физическая активность и упражнения

Когда вы покидаете больницу, ваши разрезы могут выглядеть так, как будто они зажили снаружи, но не изнутри.В первые 6 недель после операции:

• Не поднимайте, не толкайте и не тяните ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг).
• Не занимайтесь напряженной деятельностью (например, бегом трусцой и теннисом).
• Не занимайтесь контактными видами спорта (например, футболом).

Ходьба — хороший способ повысить выносливость. Вы можете прогуляться на улице или в помещении в ближайшем торговом центре или торговом центре. Вы также можете подниматься по лестнице, но постарайтесь ограничить частоту этого в первую неделю пребывания дома.Не выходите на улицу в одиночестве, пока не будете уверены в том, что вы можете сделать.

Это нормально, когда после операции остается меньше энергии, чем обычно. Время восстановления у всех разное. Увеличивайте свою активность каждый день, насколько это возможно. Всегда балансируйте периоды активности с периодами отдыха. Если вы не можете спать по ночам, это может быть признаком того, что вы слишком много отдыхаете днем.

Вождение автомобиля

Вождение автомобиля может вызывать дискомфорт во время выздоровления, так как при торможении вы задействуете мышцы живота (пресс).Спросите своего врача, когда вы можете водить машину. Не садитесь за руль, пока принимаете обезболивающее, которое может вызвать сонливость. Вы можете ездить на машине в качестве пассажира в любое время после выписки из больницы.

Сексуальная активность

Ваш лечащий врач сообщит вам, когда вы сможете начать половую жизнь.

Нервы, контролирующие половую функцию, находятся в тазу. Вы можете беспокоиться, что они будут повреждены после операции. Хирурги центра MSK проходят специальную подготовку, чтобы снизить этот риск.Лишь у небольшого числа людей после операции наблюдаются изменения половой функции. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу половой функции, поговорите со своим врачом.

Возвращение к работе

Поговорите со своим лечащим врачом о своей работе и о том, когда вам будет безопасно снова начать работать. Если ваша работа связана с большим количеством движений или поднятием тяжестей, возможно, вам придется не выходить на улицу немного дольше, чем если бы вы сидели за столом.

Получение результатов тестирования

После операции опухоль и ткани вокруг нее будут отправлены патологу.Результаты вашего теста будут готовы через 7-10 рабочих дней после операции. Ваш хирург обсудит с вами результаты анализов и порекомендует ли они какие-либо дополнительные процедуры.

Контрольные встречи

Ваш первый визит после операции состоится через 1–3 недели после выписки из больницы. Позвоните в офис хирурга, чтобы назначить его.

Важно посещать все контрольные приемы после операции. Вы можете позвонить своему врачу, если у вас возникнут вопросы между этими посещениями.

Управляйте своими чувствами

После операции по поводу серьезного заболевания у вас могут появиться новые неприятные ощущения. Многие люди говорят, что в то или иное время они чувствовали себя слезливыми, грустными, взволнованными, нервными, раздражительными и злыми. Вы можете обнаружить, что не можете контролировать некоторые из этих чувств. В этом случае рекомендуется обратиться за эмоциональной поддержкой. Ваш лечащий врач может направить вас в Консультационный центр MSK. Вы также можете связаться с ними по телефону 646-888-0200.

Будь вы в больнице или дома, мы готовы помочь вам, вашей семье и друзьям справиться с эмоциональными аспектами вашей болезни.

Когда звонить своему врачу

Позвоните своему врачу, если:

• У вас температура 100,5 ° F (38,0 ° C) или выше.
• У вас боли в животе, тошнота и рвота.
• У вас есть один из следующих признаков инфекции в разрезе:
  • Покраснение
  • Отек
  • Усиление боли
  • Тепло в месте разреза
  • Дренаж с неприятным запахом или гноем
• У вас проблемы с мочеиспусканием (моча).
• У вас боль в месте разреза, которую не облегчают обезболивающие.
• У вас кровотечение из прямой кишки.
• У вас нет вывода в течение 2 часов (если у вас илеостома).
• У вас есть какие-либо из следующих признаков и симптомов обезвоживания:
  • Сильная жажда
  • Сухость во рту или коже
  • Усталость
  • Потеря аппетита
  • Головокружение при вставании
  • Головная боль
  • Судороги ног

У вас есть вопросы или проблемы.

Контактная информация

С понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 позвоните своему врачу.

После 17:00, в выходные и праздничные дни звоните по телефону 212-639-2000 и попросите дежурного врача.

Служба поддержки

В этом разделе содержится список служб поддержки, которые могут помочь вам подготовиться к операции и безопасно выздороветь.

Читая этот раздел, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Услуги поддержки стомы

The Ostomy Association
www.ostomy.org

Организация по удержанию стомы при ране
www.wocn.org
Посетите этот веб-сайт, чтобы найти CWOCN в вашем районе. На веб-сайте также есть информация о ресурсах, поставщиках продуктов для стомы и группах поддержки.

Служба поддержки MSK

Приемная
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы о вашей госпитализации, в том числе о запросе отдельной палаты.

Анестезия
212-639-6840
Звоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

Комната доноров крови
212-639-7643
Позвоните для получения дополнительной информации, если вы заинтересованы в сдаче крови или тромбоцитов.

Международный центр Bobst
888-675-7722
MSK принимает пациентов со всего мира. Если вы иностранный пациент, обратитесь за помощью в организации лечения.

Служба капелланов
212-639-5982
В MSK наши капелланы готовы выслушать, помочь поддержать членов семьи, молиться, связаться с общинным духовенством или религиозными группами или просто быть утешительным товарищем и духовным присутствием.Просить духовной поддержки может любой желающий, независимо от формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня расположена рядом с главным вестибюлем Мемориального госпиталя и открыта круглосуточно. Если у вас возникла неотложная ситуация, позвоните оператору больницы и попросите дежурного капеллана.

Консультационный центр
646-888-0200
Многие люди считают, что консультирование им помогает. Мы предоставляем консультации для отдельных лиц, пар, семей и групп, а также лекарства, которые помогут, если вы чувствуете тревогу или депрессию.Чтобы записаться на прием, попросите вашего поставщика медицинских услуг направление или позвоните по указанному выше номеру.

Программа «Продовольственная кладовая»
646-888-8055
Программа «Продовольственная кладовая» обеспечивает людей продуктами питания во время лечения рака. Для получения дополнительной информации поговорите со своим врачом или позвоните по указанному выше номеру.

Служба интегративной медицины
646-888-0800
Служба интегративной медицины предлагает множество услуг, дополняющих (дополняющих) традиционную медицинскую помощь, включая музыкальную терапию, терапию разума / тела, танцевальную и двигательную терапию, йогу и сенсорную терапию.

Библиотека MSK
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете посетить веб-сайт нашей библиотеки или поговорить со справочным персоналом библиотеки, чтобы найти дополнительную информацию о вашем конкретном типе рака. Вы также можете посетить LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org.

Обучение пациентов и опекунов
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт «Обучение пациентов и опекунов», чтобы выполнить поиск в нашей виртуальной библиотеке. Там вы можете найти письменные образовательные ресурсы, видео и онлайн-программы.

Программа поддержки сверстников для пациентов и опекунов
212-639-5007
Возможно, вам будет удобно поговорить с кем-то, кто прошел лечение, подобное вашему. Вы можете поговорить с бывшим пациентом или опекуном MSK через нашу Программу поддержки пациентов и опекунов. Эти разговоры конфиденциальны. Они могут проходить лично или по телефону.

Счета для пациентов
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы о предварительной авторизации в вашей страховой компании.Это также называется предварительным утверждением.

Офис представителя пациентов
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы по поводу формы доверенности на медицинское обслуживание или если у вас есть опасения по поводу вашего лечения.

Периоперационная медсестра
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, как MSK предоставляет любую информацию во время операции.

Частная медсестра
212-639-6892
Вы можете попросить частных медсестер или компаньонов.Звоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC)
646-888-8106
В центре MSK уход не заканчивается после активного лечения. Программа RLAC предназначена для пациентов и их семей, завершивших лечение. Эта программа включает множество услуг, включая семинары, тренинги, группы поддержки, консультации по вопросам жизни после лечения, а также помощь по вопросам страхования и трудоустройства.

Программы сексуального здоровья
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье.Программы сексуального здоровья MSK могут помочь вам принять меры и решить проблемы сексуального здоровья до, во время или после лечения.

• Наша программа по женской сексуальной медицине и женскому здоровью может помочь, если вы столкнулись с проблемами сексуального здоровья, связанными с раком, такими как преждевременная менопауза или проблемы с фертильностью. Для получения дополнительной информации или записи на прием звоните по телефону 646-888-5076.
• Наша программа мужской сексуальной и репродуктивной медицины может помочь, если вы столкнулись с проблемами сексуального здоровья, связанными с раком, такими как эректильная дисфункция (ЭД).Для получения дополнительной информации или записи на прием звоните по телефону 646-888-6024.

Социальная работа
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, родственникам и друзьям решать проблемы, типичные для больных раком. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки на протяжении всего курса лечения, а также могут помочь вам в общении с детьми и другими членами семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в общественные агентства и программы, а также предоставить финансовые ресурсы, если вы имеете на это право.

Программа лечения табака
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в MSK есть специалисты, которые могут вам помочь. Звоните для получения дополнительной информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, осуществляющих уход, даже если вы не можете прийти в MSK лично. Благодаря интерактивным сеансам в режиме реального времени вы можете узнать о своем диагнозе, о том, чего ожидать во время лечения, и о том, как подготовиться к различным этапам лечения рака.Сеансы конфиденциальны, бесплатны и проводятся опытным клиническим персоналом. Если вы заинтересованы в участии в виртуальной программе, посетите наш веб-сайт по адресу www.mskcc.org/vp для получения дополнительной информации.

Для получения дополнительной информации в Интернете посетите раздел «Типы рака» на сайте www.mskcc.org.

Услуги внешней поддержки

Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
В Нью-Йорке MTA предлагает совместную поездку, услугу «от двери до двери» для людей с инвалиды, которые не могут пользоваться общественным автобусом или метро.

Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Обеспечивает поездки в лечебные центры.

Американское онкологическое общество (ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе Hope Lodge, бесплатное место для проживания пациентов и лиц, осуществляющих уход. во время лечения рака.

Рак и карьера
www.cancerandcareers.org
Образовательный ресурс, инструменты и мероприятия для сотрудников, больных раком.

Рак Care
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Седьмая авеню (между улицами West 25 ^th и 26 ^th )
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные семинары, публикации и финансовая помощь.

Сообщество поддержки рака
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и обучение людям, страдающим онкологическими заболеваниями.

Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образование и поддержку людям, которые заботятся о близких, страдающих хроническим заболеванием или инвалидностью.

Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатный проезд на лечение по стране с использованием свободных мест в корпоративных самолетах.

Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, находят социальную и эмоциональную поддержку посредством общения, семинаров, лекций и социальных мероприятий.

Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для оплаты доплат во время лечения. Пациенты должны иметь медицинскую страховку, соответствовать критериям дохода и получать прописанные лекарства, указанные в формуляре Good Days.

Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, страховых взносов за медицинское обслуживание и вычетов за определенные лекарства и методы лечения.

Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет список мест, где можно остановиться рядом с лечебными центрами для больных раком и их семей.

LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту ЛГБТ-сообщества, включая онлайн-группы поддержки и базу данных клинических испытаний, ориентированных на ЛГБТ.

LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет репродуктивную информацию и поддержку онкологическим больным и выжившим, лечение которых сопряжено с риском бесплодия.

Программа «Хорошо выглядеть, чувствовать себя лучше»
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает семинары, чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы улучшить свою внешность. Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на семинар, позвоните по указанному выше номеру или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть юридических услуг по онкологическим заболеваниям
www.nclsn.org
Бесплатная юридическая программа защиты онкологических заболеваний.

Национальная сеть по борьбе с раком ЛГБТ
www.cancer-network.org
Обеспечивает образование, обучение и защиту интересов ЛГБТ, переживших рак, и тех, кто находится в группе риска.

Needy Meds
www.needymeds.org
Список программ помощи пациентам для фирменных и генерических лекарств.

NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы по рецепту имеющим на это право работникам и пенсионерам работодателей государственного сектора в штате Нью-Йорк.

Partnership for Prescription Assistance
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим критериям пациентам без покрытия рецептурных лекарств получить бесплатные или недорогие лекарства.

Patient Access Network Foundation
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь с доплатой для пациентов со страховкой.

Patient Advocate Foundation
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому обслуживанию, финансовой помощи, страхованию, помощи при сохранении работы и доступ к национальному справочнику ресурсов для лиц с недостаточным страхованием.

RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Оказывает помощь людям в получении лекарств, которые у них возникают с трудом.

Образовательные ресурсы

В этом разделе представлены образовательные ресурсы, упомянутые в данном руководстве. Эти ресурсы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после операции.

Читая эти ресурсы, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Руководство ERNICA по ведению ректосигмоидной болезни Гиршпрунга | Orphanet Journal of Rare Diseases

Рекомендации по диагностике HSCR (Таблица 1)

Около 90% пациентов с HSCR присутствуют в неонатальном периоде [4]. В ректосигмоидном HSCR преобладает мужское соотношение 4: 1 [5]. Классические клинические симптомы включают вздутие живота (> 90%), рвоту (> 85%), которая может быть желчью, и неспособность отвести меконий в течение первых 24 часов жизни (> 60%) [4].Пальцевое ректальное исследование или прохождение ректальной трубки обычно приводит к откачке газа и фекалий, которые могут иметь взрывоопасный характер и / или иметь неприятный запах. При простом рентгенологическом исследовании брюшной полости обнаруживаются расширенные газовые петли кишечника, указывающие на дистальную непроходимость. У некоторых пациентов при обращении могут быть симптомы энтероколита. Семейная история HSCR или наличие синдрома, связанного с HSCR, снижает порог для исследования. Согласно недавнему систематическому обзору, только 5% из 4127 младенцев, у которых был диагностирован HSCR в период с 1964 по 2013 год, были недоношенными (<37 недель беременности), но эта доля была выше (14%) среди пациентов, родившихся в последние годы [6].Современные исследования показывают, что позднее обращение после трехлетнего возраста является необычным явлением [4, 7].

Для диагностики HSCR требуется репрезентативная гистология прямой кишки. Биопсию прямой кишки можно проводить как аспирационную или открытую хирургическую биопсию, выбирая наименее инвазивный и выполнимый метод. Биопсию следует брать минимум на 2 см выше зубчатой ​​линии, чтобы избежать физиологической аганглионарной / гипоганглионарной зоны дистального отдела прямой кишки [8].Международная рабочая группа Всемирного конгресса гастроэнтерологов 2009 года выступает за то, чтобы образец биопсии был не менее 3 мм в диаметре, и минимум одна треть образца должна состоять из подслизистой основы [9, 10]. Окрашивание гематоксилин-эозином (H&E) и гистохимия ацетилхолин-эстеразы (AChE) широко используются. Присутствие любого количества ганглиозных клеток при окрашивании H&E исключает HSCR. Однако H&E имеет ограничения для визуализации ганглиозных клеток, особенно у новорожденных и недоношенных детей, где они могут быть маленькими и незрелыми.Если ганглиозные клетки не видны, перед постановкой диагноза HSCR рекомендуется дополнительное окрашивание с помощью иммуногистохимии калретинина и / или периферина [11, 12]. Повышенная экспрессия AChE связана с гипертрофированными внешними нервными волокнами аганглионарного сегмента у большинства пациентов с HSCR [13]. При использовании AChE ложноотрицательные результаты в первую очередь связаны с возрастом, и отсутствие реакции на AChE не исключает достоверно HSCR у очень маленьких новорожденных [13, 14]. Чувствительность и специфичность других методов, включая аноректальную манометрию и контрастную клизму, ниже, чем у адекватной биопсии прямой кишки, особенно у младенцев [15, 16].Гистопатологическая оценка HSCR является сложной задачей, поскольку она по-прежнему сосредоточена на демонстрации отсутствия ганглиозных клеток [8]. Необходима тщательная оценка у опытного гистопатолога-консультанта с использованием комбинации техник окрашивания, когда это возможно. В неясных случаях рекомендуется внешняя консультация.

Рекомендации для оперирующих пациентов с HSCR (Таблица 2)

Рекомендации ERNICA для центров, выполняющих сквозные операции по поводу HSCR, соответствуют последним европейским рекомендациям по ведению пациентов с редкими заболеваниями [17].Есть надежные доказательства того, что выполнение окончательного хирургического лечения редких детских неонатальных хирургических состояний в специализированных отделениях улучшает результаты лечения и безопасность по нескольким причинам [18,19,20]. Концентрация помощи в случаях с низкой распространенностью позволяет лечение, основанное на достаточном совокупном опыте показаний к хирургическому вмешательству, хирургическим процедурам, периоперационному ведению и послеоперационному наблюдению [21]. Присутствие смежных медицинских специалистов, в том числе реаниматологов для новорожденных, медсестер и служб экстренной помощи в нерабочее время, имеющих опыт работы с этим заболеванием, также улучшает «феномен спасения», который означает способность предотвращать перерастание незначительных послеоперационных событий в серьезные осложнения и смертность [21, 22].В индексных центрах потребность в повторных сквозных операциях невысока, и в большинстве случаев долгосрочные результаты удержания при ректосигмоидном HSCR хорошие или нормальные [2, 23, 24]. С точки зрения экономики и планирования политики, предотвращение серьезных осложнений также является наиболее важным фактором, определяющим рентабельность лечения [25].

На национальном уровне в пользу осуществимости организованных сетей оказания помощи для HSCR является вывод о том, что пациенты готовы путешествовать на большие расстояния, чтобы хотя бы незначительно снизить риск осложнений. смерть и лучший доступ к многопрофильным услугам [21, 26].Реестры объемов помощи, результатов, стоимости лечения и инфраструктуры услуг необходимы, чтобы пациенты, медицинские работники и лица, определяющие политику, могли принимать обоснованные решения относительно выбора поставщика медицинских услуг. Наличие как минимум двух детских колоректальных хирургов в отделениях помогает обеспечить доступность круглогодичного хирургического обслуживания для HSCR, а также возможность работы двух консультантов в сложных случаях. Обязательство по обучению хирургов и других смежных специалистов обеспечивает долгосрочную непрерывность обслуживания.

Центры, выполняющие сквозную операцию по поводу HSCR, должны иметь возможность управлять всеми уровнями HSCR, поскольку аганглионоз, распространяющийся проксимальнее ректосигмоидной кишки, поражает 15–20% пациентов [23]. Несмотря на оптимальное протекание, нарушение функции кишечника и энтероколит обычны в течение первых нескольких лет после операции, и от 4 до 30% пациентов имеют ассоциированное нарушение или синдром развития [23, 27, 28]. Таким образом, компетентность в лечении HSCR определяется не только способностью выполнять сложные операции или больничные объемы в одиночку, но также и способностью управлять процессом болезни в целом и обеспечивать индивидуальное долгосрочное наблюдение в зрелом возрасте [21]. .Для этого необходим правильно функционирующий междисциплинарный подход [21]. Свидетельство качества должно основываться на реестрах результатов, наряду с регулярным участием во внутренней и внешней оценке контрольных показателей. Участие в исследованиях полезно для получения знаний о влиянии текущих и конкурирующих методов лечения, которые необходимы для разработки практик в соответствии с новыми стандартами.

Рекомендации по предоперационной помощи (Таблица 3)

В ожидании результатов ректальной биопсии следует начать ректальные ирригации солевым раствором, чтобы преодолеть функциональную непроходимость кишечника и обеспечить энтеральное питание.Родителей можно обучить продолжать их дома ежедневно до операции вытягивания. Ректальные орошения физиологическим раствором проводят через мягкую ректальную трубку от одного до трех раз в день. Ректальное орошение обеспечивает эффективную декомпрессию кишечника примерно у 75% пациентов с HSCR. Пациенты, у которых ирригация прямой кишки неэффективна, часто страдают аганглианозом с удлиненным или удлиненным сегментом [2]. В этих случаях или если имеется энтероколит, не поддающийся консервативному лечению, или перфорация кишечника, показана отводящая энтеростомия [29].Самый безопасный эмпирический уровень — это дистальный отдел подвздошной кишки, исходя из вероятности того, что аганглионоз будет ограничен дистально ободочной кишкой. По возможности следует получить замороженные биопсии на запланированном участке стомы, чтобы подтвердить наличие ганглиозных клеток. Окружная биопсия «бублика» на всю толщину из места перерезки кишечника является наиболее информативной в отношении статуса ганглия на этом уровне [29]. Во время той же операции можно получить дополнительные полнослойные биопсии или биопсии с серозно-мышечным картированием, чтобы определить точный уровень гистологической переходной зоны для планирования окончательной сквозной операции [30].

В недавнем европейском исследовании 96% респондентов выполнили предоперационную контрастную клизму, чтобы определить вероятный уровень аганглионоза [31]. Хотя контрастная клизма сама по себе не считается достаточной для диагностики HSCR, отчетливое изменение калибра от проксимально расширенной до дистальной, постоянно узкой кишки предполагает переходную зону на этом уровне. Наиболее наглядные изображения часто получаются сразу после удаления контрастного вещества.Если исследование контрастной клизмы не позволяет выявить четкую переходную зону в ректо-сигмовидной кишке, следует рассмотреть возможность длинносегментного аганглионоза и проведения дополнительных картирующих биопсий [30].

Было показано, что при колоректальной хирургии у взрослых введение разовой предоперационной дозы антибиотиков снижает послеоперационные раневые инфекции на 75% [32]. Комбинация покрытия аэробными и анаэробными бактериями с помощью одного агента или комбинированной терапии является наиболее эффективной, выбор зависит от местных паттернов резистентности.Не было доказано, что длительная антибиотикопрофилактика более эффективна для предотвращения инфекций хирургических ран [33]. Неизвестно, в какой степени это снижает последствия несостоятельности анастомоза, глубоких хирургических инфекций, инфекций мочевыводящих путей или дыхательных путей [32]. Исследования антибиотикопрофилактики в педиатрической хирургической популяции немногочисленны и не включают новейшие методы хирургии HSCR с использованием минимально инвазивных или трансанальных подходов [33].

Рекомендации по оперативному лечению ректосигмоидного HSCR (Таблица 4)

Эндоректальный вытягивание (ERP) и вытягивание по Дюамелю являются наиболее частыми окончательными операциями при HSCR [31, 34].И ERP, и Duhamel могут выполняться с помощью лапароскопии или лапаротомии, хотя ERP также может выполняться полностью трансанально при ректосигмоидном HSCR [35,36,37,38]. В настоящее время нет доказательств в пользу превосходства одного метода над другим с точки зрения хирургических осложнений или отдаленных функциональных результатов кишечника [39,40,41,42,43]. Сквозная операция обычно проводится планово в течение 2–3 месяцев после постановки диагноза, когда ребенок стабилизируется, хорошо растет и кишечник декомпрессирован.Никаких особых преимуществ для выполнения сквозной хирургии в ближайшем неонатальном периоде выявлено не было. Тем не менее, данных для определения оптимальных сроков проведения операции вытягивания остается недостаточно.

На основании серии случаев остается спорным, приводит ли ERP с помощью лапароскопии или лапаротомии к меньшему растяжению анальных сфинктеров, чем ERP, выполненная полностью трансанально [28, 44, 45].При операции Дюамеля не было показано различий в функциональных исходах кишечника между лапароскопическим и открытым доступом [38, 46]. Также нет данных об оптимальной длине мешочка Дюамеля и о том, уменьшают ли модификации ретро-ректального анастомоза необходимость в шпорцевании [38]. Хотя операция Дюамеля оставляет передний дистальный сегмент аганглиозной кишки, она вызывает очень небольшое растяжение анального канала и обеспечивает хорошую видимость во время операции. С другой стороны, полностью трансанальная ERP дает отличный косметический эффект [46].Первоначальная трансанальная ERP описывала длинную мышечную ректальную манжету, которая была расщеплена [47,48,49,50]. Более поздние отчеты показали одинаково хорошие результаты с короткой мышечной манжетой без расщепления и без манжеты с диссекцией на всю толщину [44, 48, 51, 52, 53]. Основываясь на современном понимании, следует избегать длинных серозно-мышечных манжет, поскольку они связаны с обструкцией, запорами и энтероколитом [46]. Сохранение целостности анального канала — ключевая цель при оперативном лечении всех форм HSCR.Слизистая оболочка над зубчатой ​​линией содержит нервные окончания, отвечающие за рефлекторную дугу ощущений и удержание кала, включая рефлекс отбора пробы. При ERP трансанальное рассечение начинается на 0,5–2 см проксимальнее зубчатой ​​линии, а при операции Дюамеля задний разрез выполняется на 0,5–1 см выше нее [47, 49, 51, 54].

Не следует проводить определенную операцию по вытягиванию, не установив предварительно, что в кишечнике присутствуют нормальные ганглиозные клетки, которые спускаются в анальный канал для анастомоза.Во время операции замороженные срезы являются надежным средством определения наличия ганглиозных клеток. Полнослойные биопсии позволяют исследовать как миэнтерическое, так и подслизистое сплетения и, таким образом, сводят к минимуму вероятность анастомозирования аномально иннервируемой кишки с анальным каналом. При серозно-мышечной биопсии риск разлития фекалий и послеоперационных перфораций ниже, но они могут быть более подвержены ошибкам при взятии проб, если переходная зона нерегулярна из-за отсутствия полной оценки подслизистого слоя [46]. Поскольку длина переходной зоны может варьироваться, проксимальный край рассечения должен составлять минимум 5-10 см орально по отношению к тому месту, где обнаруживаются нормальные ганглиозные клетки, если только биопсия «бублика» не показывает ганглиозные клетки по окружности как в подслизистом, так и в кишечном отделе кишечника. plexus доступно во время операции [55].

Рекомендации по раннему послеоперационному ведению после сквозной хирургии (таблица 5)

Протоколы улучшенного восстановления после операции (ERAS), которые улучшили исходы во взрослой хирургической популяции, были недавно адаптированы для детей, перенесших плановую колоректальную операцию [56]. ERAS нацелен на оптимизацию ухода за основными хирургическими процедурами за счет поддержания физиологического гомеостаза и минимизации последствий хирургического стресса. У детей, перенесших колоректальную операцию, среднее время перехода на обычную диету, потребность в наркотической анальгезии и продолжительность пребывания в больнице были значительно сокращены [56].Общие принципы ERAS включают избегание длительного голодания, использование минимально инвазивных хирургических методов, опиоидсберегающую анальгезию, раннее возобновление энтерального питания и разумное использование дренажей и катетеров [56]. Важнейшая особенность — вовлечение пациента и лиц, осуществляющих уход, на всех этапах оказания помощи. Это осуществляется путем постановки четких целей, составления планов лечения боли и питания, а также определения критериев выписки для обеспечения оптимального хирургического опыта [57].

Перианальная сыпь или кожные ссадины часто возникают после протягивающей операции, особенно у детей, у которых была стома до протягивания, длинного сегмента толстой кишки или тотальный аганглионоз толстой кишки , и пациенты, перенесшие операцию в новорожденном [58]. Профилактические стратегии включают активный уход за промежностью и использование защитных мазей, таких как вазелин, цинковая мазь или другие защитные кремы, не вызывающие раздражения.Местные противомикробные препараты также могут потребоваться при бактериальной или грибковой инфекции.

Стриктуры анастомоза являются потенциальным осложнением колоректальной хирургии, когда имеется низкий круговой анастомоз, как при ERP. Факторы риска включают ишемию, несостоятельность анастомоза и натяжение анастомоза. Стриктуры анастомоза могут быть менее частыми после процедуры Дюамеля, чем ERP, где зарегистрированное возникновение составляет до 10,6% (диапазон: 0–18,9%) [59]. Калибровка колоанального анастомоза по крайней мере один раз рекомендуется примерно через 2–3 недели после операции протягивания; Размер 12 по Hegar подходит для детей в возрасте от доношенных до 6 месяцев.Некоторые хирурги в ERNICA нечасто проводили проверки калибровки во время последующего наблюдения, в то время как другие считали, что одной калибровки было достаточно. Нет никаких доказательств того, что стандартные программы анальной дилатации после сквозной операции предотвращают стриктуры или энтероколит [60, 61]. При стриктуре анастомоза можно попытаться провести курс мягкого расширения анального канала один или два раза в день, но с сохранением низкого порога для осмотра и расширения под анестезией.

Рекомендации по долгосрочному наблюдению (таблица 6)

Структурированное наблюдение до зрелого возраста, включая переход к лечению, указано в HSCR [62,63,64,65,66].Поскольку дисфункция кишечника является наиболее распространенным явлением в течение первых нескольких лет после операции [23], пациенты должны находиться под более тщательным наблюдением для раннего выявления проблем, включая нарушение удержания мочи, энтероколит и поздние осложнения. Клиническое наблюдение следует продолжать, даже если пациенты чувствуют себя хорошо. У пациентов с HSCR и синдромом, связанным с когнитивными нарушениями, достижение воздержания часто значительно откладывается. У пациентов с плохими функциональными исходами адекватное последующее наблюдение позволяет проводить вмешательства до школьного возраста.Это важно для предотвращения социальной дискриминации и для участия в обычных детских занятиях с минимальными ограничениями, связанными с состоянием [62]. Поскольку HSCR является редким заболеванием в общей практике, пациентов также должен вести специализированный медицинский персонал, знакомый с заболеванием [67], и получать инструкции о том, к кому обращаться и куда обращаться за медицинской помощью как в плановых, так и в экстренных случаях. Наличие специализированных медсестер улучшает общение и доступ к медицинской помощи, а также может снизить количество госпитализаций / госпитализаций и расходы на здравоохранение [68].

У пациентов с HSCR жизненные события, требующие последующего наблюдения, включают половое созревание и половое развитие, деторождение и наследственность, а также переход к взрослой жизни и уход за взрослыми [64, 69, 70] . Психологические факторы, на которые следует обратить внимание, включают самоэффективность, социальное функционирование и навыки совладания с остаточными симптомами [71, 72]. Поскольку родители хронически больных детей также испытывают значительный стресс, стратегии по снижению психологической заболеваемости, в которых также участвуют родители, могут оказаться полезными [62].Достижение оптимальных результатов требует сотрудничества между медицинскими специалистами, медсестрами и вспомогательными специалистами, включая психологов и сексуальных терапевтов, физиотерапевтов и диетологов. Помимо детских хирургов и гастроэнтерологов, при необходимости следует обращаться за консультацией к урологу, гинекологу и генетику. Активное участие пациента / семьи на всех этапах последующего наблюдения важно для понимания плана лечения и установления взаимно согласованных приоритетов лечения [73].Для поддержки коллег на жизненном опыте болезни организации поддержки пациентов поощряют контакты пациентов и их семей за советом и налаживанием контактов.

По мере того, как растет способность к пониманию, пациенты должны приобретать навыки санитарной грамотности и постепенно брать на себя ответственность за свой уход. В этой связи важно предоставить адекватную информацию, чтобы можно было решить, в том числе, вопросы, касающиеся сексуального здоровья в зрелом возрасте [62].Планирование перехода к лечению должно начинаться достаточно рано, примерно в возрасте 13–14 лет, чтобы дать достаточно времени для адаптации, и должно иметь достаточную гибкость, чтобы допускать дублирование и контакты между существующими и будущими практикующими врачами до тех пор, пока пациенты не будут удовлетворительно адаптированы к уходу за взрослыми [74].

Рекомендации для энтероколита, ассоциированного с Гиршпрунгом (HAEC; Таблица 7)

HAEC является наиболее частым серьезным осложнением после протягивающей операции по поводу болезни Гиршпрунга.Предрасполагающие факторы включают семейный анамнез HSCR, болезнь длинного сегмента, синдром Дауна (трисомия 21) и предыдущие эпизоды HAEC [75]. Приблизительно 30% пациентов с HSCR имеют по крайней мере один эпизод послеоперационного HAEC. Хотя определение остается неточным, используя Pastor et al. Пункты оценки HAEC (таблица 8) [76] с пороговым значением > 4 балла для выявления подозреваемого HAEC более чувствительны и могут иметь лучшую клиническую применимость [75], чем первоначальное отсечение Пастора и его сотрудников. > 10 баллов.HAEC следует подозревать при наличии диареи со взрывчатым, неприятным запахом или кровавым стулом и / или лихорадки. Пациенты с взрывной диареей и снижением периферической перфузии, летаргией и / или расширенными петлями кишечника на рентгенограммах брюшной полости имеют тяжелую НАЭК и должны быть госпитализированы [75].

Лечение ректальным орошением и тщательное наблюдение дома с низким порогом приема перорального метронидазола может быть вариантом для тщательно отобранных, клинически здоровых пациентов с легкими симптомами и нормальным жидкостным балансом.Дифференцировать от простого вирусного гастроэнтерита может быть сложно. Пациенты с тяжелой НАЭК должны получать ректальные промывания, внутривенные инфузионные жидкости и внутривенные антибиотики широкого спектра действия в больнице. Настоятельно рекомендуется консультация детского колоректального хирурга при поступлении и последующее наблюдение после госпитализации. При достижении значительного клинического улучшения антибиотики можно заменить пероральным метронидазолом, а ректальные промывания следует проводить 2–3 раза в день, пока ребенок не станет достаточно здоровым для выписки.Ректальные промывания следует продолжать дома в случае рецидива HAEC [77]. При рецидивирующей или стойкой НАЭК, сопровождающейся симптомами обструкции выходного отверстия (трудности с дефекацией, требующие помощи, например, с использованием ректальной трубки для прохождения движений), следует исключить механическую обструкцию или остаточный аганглионоз [78]. Контрастные клизмы не следует проводить во время острого эпизода из-за риска перфорации [79].

Внутрисфинктерные инъекции ботулотоксина [80,81,82] снижают частоту HAEC или симптомов обструкции выходного отверстия у 62–89% пациентов с HSCR после первой инъекции [81, 83,84,85,86].Количество госпитализаций по поводу обструктивных симптомов, особенно энтероколита, сокращается за счет инъекционного лечения ботулином [84]. Инъекции ботулинического токсина, возможно, потребуется повторить через 3–6 месяцев, поскольку со временем их эффекты уменьшаются. При ректосигмоидном HSCR тенденция к HAEC со временем снижается, и большинство эпизодов происходит в течение первых нескольких лет после операции вытягивания [23].

Хотя этиология HAEC полностью не известна, важным фактором может быть дисбактериоз кишечника [87].Состав кишечной микробиоты пациентов с HSCR может быть значительно изменен по сравнению со здоровым контролем. Дисбиоз в HSCR характеризуется отсутствием микробного разнообразия и патологическим расширением определенных таксонов, в частности, энтеробактерий и бацилл [87,88,89,90], а также измененным сообществом Candida [87]. Хотя антибиотики могут быть эффективными для лечения HAEC у отдельных пациентов, не было показано, что профилактические антибиотики снижают частоту рецидивов HAEC.Вероятно, это связано с многофакторной этиологией HAEC при HSCR, которая часто включает сопутствующую обструкцию. Поскольку повторяющиеся курсы антибиотиков также могут влиять на долгосрочный состав микробиоты кишечника [90], показано рациональное использование, основанное на тяжести симптомов.

Была выдвинута гипотеза, что профилактическое введение пробиотиков после протирания может снизить частоту HAEC. Однако на сегодняшний день только два рандомизированных контролируемых испытания показали противоречивые результаты.В одном из них не было предложено снижения риска [91], но во втором было высказано предположение, что пробиотики значительно снижают частоту HAEC [92]. Недавний систематический обзор и метаанализ включили три дополнительных исследования, которые не смогли показать, что пробиотики предотвращают HAEC [93]. Исходя из этого, в настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать рутинное использование пробиотиков для профилактики HAEC. Недавние исследования показали, что пациенты с HSCR имеют примерно в 5 раз повышенный риск развития воспалительного заболевания кишечника по сравнению с населением в целом [94].При подозрении на воспалительное заболевание кишечника следует рассмотреть возможность эндоскопического наблюдения, особенно если уровень кальпротектина в фекалиях постоянно повышен.

Ведение пациентов с неблагоприятными исходами (Таблица 9)

Хотя хирургическое вмешательство в большинстве случаев является эффективным, а методы лечения за последние годы улучшились, небольшая часть пациентов по-прежнему испытывает плохие функциональные результаты [28, 95, 96]. Их можно грубо разделить на недержание кала и обструктивные симптомы, включая тяжелые запоры.У детей с нормальным интеллектуальным развитием, у детей с нормальным интеллектуальным развитием, если адекватное социальное воздержание от стула не было достигнуто к 4 годам после правильно проведенной операции, рекомендуется дальнейшее обследование [97, 98]. Протоколы лечения должны быть нацелены не только на функциональное улучшение, но и рассматривать предотвращение психосоциальных последствий недержания кала как важную цель [72].