НАЖБП – это заболевание печени, которое развивается у людей, не употребляющих алкоголь в токсичных для органа дозах. Вследствие действия целого комплекса факторов в клетках печени начинает накапливаться жир, а по мере прогрессирования заболевания происходит перерождение тканей печени (цирроз).

Долгое время заболевание может вообще не проявляться. Часто пациенты с НАЖБП приходят к врачу с жалобами на утомляемость, кожный зуд, дискомфорт в правом подреберье. Чтобы поставить диагноз, необходимо выполнить целый ряд анализов.

В России в 2007 году была реализована скрининговая программа по выявлению распространенности НАЖБП. В нее были включены все пациенты в возрасте 18–80 лет, приходившие на прием к терапевтам поликлиник. При обследовании НАЖБП была отмечена у 26,1% пациентов. В этой группе стеатоз определен в 79,9% случаев, НАСГ (стеатогепатит) – у 17,1%, цирроз печени – у 3% пациентов.

Пациентам с диагнозом НАЖБП врачи в первую очередь рекомендуют снизить вес. Как подчеркивают специалисты Европейской Ассоциации изучения печени, снижение массы тела не менее чем на 10% почти во всех случаях приводит к уменьшению фиброза печени по крайней мере на одну стадию.

В целом для правильного расчета калорийности суточного рациона надо использовать следующие формулы:

18–30 лет: (0,06 × вес в кг + 2,037) × 240

31–60 лет: (0,034 × вес в кг + 3,54) × 240

старше 60 лет: (0,04 × вес в кг + 2,76) × 240

18–30 лет: (0,06 × вес в кг + 2,9) × 240

31–60 лет: (0,05 × вес в кг + 3,65) × 240

старше 60 лет: (0,05 × вес в кг + 2,46) × 240

Полученное значение умножают на коэффициент физической активности (1,1 – низкая, 1,3 – умеренная, 1,5 – тяжелая физическая работа). Это цифра основного обмена. Чтобы худеть, нужно потреблять меньше калорий, чем тратится на основной обмен (но не менее 1200-1500 в сутки).

Диетологи отмечают, что при НАЖБП высокую эффективность показывает Средиземноморская диета. Даже при условии, что масса тела не уменьшается, выраженность поражений печени сокращается, улучшается самочувствие пациента.

В Средиземноморской диете отмечается сравнительно низкое (по сравнению с другими схемами питания) содержание углеводов – порядка 40% калорийности. Диета богата мононасыщенными и ω-3-жирными кислотами. Дополнительным преимуществом этого режима питания является минимальная термальная обработка продуктов и замена сахара на фрукты. Все это позволяет избежать метаболических нарушений, которые и вызывают НАЖБП.

Пациентам с НАЖБП следует:

• ограничить потребление жиров до 25–30% от общей энергетической ценности
• ограничить потребление продуктов с высоким содержанием холестерина (колбасы, жирного молока и молочных продуктов и т.д.) – не более 300 мг в сутки
• исключить жареные блюда
• употреблять продукты с высоким содержанием витаминов и естественных пребиотиков (фрукты, топинамбур, лук-порей, артишоки)

Завтрак – творожок, приправленный сметаной, овсянка на молоке или воде, компот

Второй завтрак – омлет из двух яиц, запечённая груша, кисель

Обед – суп с рисом и овощами, 2-3 тефтели

Полдник – подсушенный хлеб, напиток шиповника

Ужин – минтай, тушеный в подливе из воды, моркови и лука, отварной рис, чай

Завтрак – каша из овсянки (можно с кусочками фруктов), кисель

Второй завтрак – вареное яйцо, печенье, компот

Обед – суп с рисом, ленивые вареники

Полдник – яблоко, запечённое в духовке, напиток шиповника

Ужин – рыбный пирог, свекольные котлеты

Завтрак – лапша на молоке, хлеб с ломтиком сыра

Второй завтрак – салат с огурцом и помидором

Обед – куриные паровые котлеты, компот

Полдник – обезжиренный йогурт

Ужин – картофельное пюре, тушеная рыба, чай

Завтрак – омлет, две молочные сосиски, кисель

Второй завтрак – обезжиренный кефир, морковные котлеты

Обед – суп с лапшой, вареный рис с тушеным рагу, напиток шиповника

Полдник – салат из фруктов

Ужин – голубцы, гречка, чай

Завтрак – запеканка из творога, кисель

Второй завтрак – печеное яблоко

Обед – щи, отварной плов с курицей, компот

Полдник – салат из моркови и яблок

Ужин – запечённая рыба с пряными травами и овощами

Завтрак – творожная запеканка, напиток шиповника

Второй завтрак – печенье, обезжиренное молоко

Обед – рагу из овощей, пюре из картофеля

Полдник – овощной салат

Ужин – пирог с курицей и овощами

Завтрак – вареные яйца

Второй завтрак – морковные котлеты, яблочный сок

Обед – крем-суп из овощей

Полдник – кефир, печенье

Ужин – гречка отварная, котлеты из минтая, чай

Оптимальная диета при неалкогольной жировой болезни печени

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — состояние, характеризующиеся избыточным накоплением жира в форме триглицеридов в печени (более 5% гепатоцитов).

У части пациентов с НАЖБП имеется повреждение клеток печени и воспаление в дополнение к избыточному жиру (неалкогольный стеатогепатит), что резко увеличивает риск развития цирроза, печёночной недостаточности и гепатоцеллюлярной аденокарциномы.

НАЖБП можно отнести к модифицируемым факторам риска неблагоприятных последствий для здоровья человека, где нормализация массы тела приводит к значительному улучшению прогноза пациента.

Средиземноморская диета рекомендована пациентам с НАЖБП российскими и международными клиническими рекомендациями. Данный тип питания позволяет поддерживать достигнутые результаты по снижению веса в течении длительного времени, в отличии от гипокалорийных диет; улучшать и корректировать метаболические изменения (инсулинорезистентность, липидный профиль), уменьшать выраженность стеатоза печени. В части исследований было показано, что средиземноморская диета уменьшает воспалительные изменения печени и фиброз, профилактирует развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета.

Что включает в себя понятие «средиземноморский тип питания»?

В первую очередь, это научная концепция, которая соотносится с традиционным типом питания в регионах средиземноморского бассейна.

Данный тип питания содержит большое количество природных антиоксидантов, биологически активных компонентов с противовоспалительной активностью и имеет низкий гликемический индекс. Более конкретно, средиземноморский тип питания характеризуется высоким потреблением оливкового масла в качестве основного источника жира, овощей, фруктов и орехов, бобовых и зерна, рыбы и морепродуктов, напротив, низким потреблением молочных продуктов, мяса и мясных продуктов и умеренным потреблением этанола.

Молекулярные механизмы воздействия на здоровье человека доказаны для таких компонентов средиземноморской диеты, как полифенолы, каротиноиды, олеиновая кислота, полиненасыщенные жирные кислоты и пищевые волокна.

Запишитесь на прием к гастроэнтерологу в «Клинику в Северном» по телефону (391) 226−94−37.

Автор статьи: врач гастроэнтеролог, терапевт Бахова Анастасия Анатольевна.

​Стеатогепатит печени: что за болезнь, симптомы и причины, лечение неалкогольной и алкогольной формы

Стеатогепатит — это одна из стадий алкогольной и неалкогольной жировой болезней печени. Стеатогепатит характеризуется развитием воспаления в гепатоцитах на фоне избыточного накопления жира.

Причины болезни

Алкогольная болезнь печени (АБП) развивается при регулярном употреблении токсических доз алкоголя. Это одна из главных причин развития хронической печеночной патологии, от которой в РФ каждый год умирает порядка 14000 человек¹. У 90% злоупотребляющих алкоголем обнаруживается жировая дистрофия печени. Это первая стадия болезни, связанная с излишним накоплением жира в печеночной ткани. При этом у 5-15% пациентов в течении 20 лет развивается стеатогепатит и цирроз¹.

Токсическими дозами алкоголя для печени принято считать 30 г в пересчете на чистый этанол для мужчин и 20 г — для женщин³. Чтобы представить о каком количестве спиртных напитков идет речь, нужно понимать, что каждые 100 г 40° спиртного напитка содержат 40 г этанола.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) развивается, как правило, у пациентов с избыточной массой тела/ожирением, сахарным диабетом II типа. Диагноз НАЖБП является диагнозом исключения, и ставится, когда исключены все другие возможные патологии печени, например, вирусные гепатиты или алкогольная болезнь печени. НАЖБП также может последовательно прогрессировать от стеатоза (жировой дистрофии) до стеатогепатита, а затем до фиброза и цирроза⁴.

Распространенность НАЖБП постоянно растет: на сегодняшний день она составляет до 37% (в среднем из числа взрослых пациентов, обратившихся к врачу)⁵.

Алкогольный и неалкогольный стеатогепатиты имеют различные факторы риска, однако основные этапы их развития схожи. Начальной стадией в обоих случаях является стеатоз, то есть накопление жировых капель в тканях печени. Затем присоединяется воспалительный процесс с разрушением печеночных клеток и развивается стеатогепатит. Следующая стадия — это формирование на месте погибших гепатоцитов участков соединительной ткани, которые изменяют структуру печени, что в последствии может вызвать нарушение ее функции.

Злоупотребление алкоголем и ожирение — два независимых фактора риска, вызывающих стеатоз. При воздействии обоих факторов риск развития заболевания увеличивается почти в 2 раза: так, в исследовании «Дионис» (Dionysos study, 1994) по данным биопсии у лиц с ожирением стеатоз наблюдался в 46% случаев, а при наличии обоих факторов — в 95%⁷.

Оба заболевания характеризуются неблагоприятным прогнозом: при алкогольной болезни печени вероятность развития цирроза при АБП в 10 раз выше⁶, в то время как при НАЖБП в несколько раз повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний⁴.

Проявления болезни

Часто жировая болезнь печени протекает бессимптомно³, и выявляется уже на поздних стадиях. Однако даже на стадии стеатоза и стеатогепатита могут наблюдаться неспецифические симптомы, например, пациенты могут жаловаться на:

• слабость, утомляемость, нарушения сна,
• дискомфорт и тяжесть в правом подреберье,
• диспепсические явления: тошнота, вздутие живота, нарушения стула⁴.

После сбора жалоб и анамнеза при физикальном осмотре врач с помощью пальпации может диагностировать увеличение печени в размерах. Для проведения дифференциальной диагностики и верификации диагноза врач может назначить дополнительные исследования.

Диагностика

Лабораторные изменения также носят неспецифический характер^4,5:

• Изменения лабораторных показателей, характерные для цитолиза (разрушения клеток печени): как правило, у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени наблюдается преобладание АЛТ (аланинаминотрансфераза) над АСТ (аспартатаминотрансфераза), а при алкогольной болезни печени, наоборот, наблюдается превышение уровня АСТ (обычно соотношение АСТ/АЛТ выше 2). Однако степень повышения активности АСТ и АЛТ не коррелирует с выраженностью стеатоза, стеатогепатита или фиброза печени: отсутствие повышения ферментов АСТ и АЛТ может наблюдаться у 80% пациентов с НАЖБП⁸.
• Возможно повышение активности щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтранспептидазы (ГГТП). Изменения этих показателей тоже не являются специфичными, могут быть вызваны разными причинами и не всегда свидетельствуют о развитии холестаза (застоя желчи). Так, ГГТП чаще всего повышается на фоне употребления алкоголя.

Инструментальная диагностика может включать в себя^4,5:

• УЗИ брюшной полости. УЗИ-признаками стеатоза считают прежде всего и повышенную эхогенность (феномен «яркой белой печени») неоднородность структуры тканей органа, также могут наблюдаться нечеткость сосудистого рисунка, затухание сигнала.
• При необходимости могут быть проведены КТ, МРТ печени или биопсия печеночной ткани. Биопсия — «золотой стандарт» диагностики заболеваний печени, который дает возможность оценить изменения в тканях печени на микроскопическом уровне, то есть оценить морфологическую картину заболевания. Однако проведение этого метода связано с определенными рисками и является инвазивной процедурой, поэтому его используют реже.

Лечение

Лечение стеатогепатита обязательно начинается с изменения образа жизни:

Как пациенту с алкогольным, так и с неалкогольным стеатогептаитом необходимо полностью отказаться от употребления спиртных напитков^4,10.

При алкогольном стеатогепатите необходимо нормализовать питание, повысить каллораж до нормального, поскольку часто эти больные оказываются в условиях дефицита макронутриентов.

Для неалкогольного стеатогепатита коррекция рациона питания заключается, напротив, в снижении калоража и повышения уровня физической активности для оптимизации массы тела, нормализации углеводного и жирового обмена. При этом особое внимание необходимо уделить изменению рациона питания:

• необходимо снизить калораж суточного рациона в зависимости от индивидуальных потребностей на 500-700 ккалорий,
• уменьшить потребление жиров до 30% от общего числа калорий,
• предпочтение отдавать рыбе и морепродуктам,
• уменьшить потребление колбас, жирного мяса,
• ограничить потребление сладких напитков, а также продуктов, содержащих быстроусвояемые углеводы, то есть мучных изделий, сладостей,
• увеличить содержание в рационе овощей, несладких фруктов, ягод.

Голодание при НАЖБП, как и при любом другом состоянии, противопоказано².

Потеря веса в неделю не должна превышать более 500-1000 г, так как стремительное похудение может стать причиной ухудшения течения заболевания⁵.

Известно, что снижение массы тела даже на 5% снижает выраженность стеатоза на 65%¹³. Именно поэтому пациенту с ожирением и стеатозом может быть достаточно для выздоровления диеты и регулярных физических нагрузок. Но по результатам недавнего исследования из 584 участников только 15% пациентов со стеатозом были высоко привержены диете¹², а эффективно снизить массу тела по результатам другого исследования удалось только 10%¹³. Что же делать тем, кто не может придерживаться диеты, и соответственно, не худеет? Если подключать медикаментозную терапию жировой болезни печени, то когда и как?

Доказано, что именно ранняя стадия НАЖБП, стеатоз, обратим¹¹. Именно поэтому лечение рациональнее всего начинать еще на стадии стеатоза, не дожидаясь развития стеатогепатита и фиброза.

Медикаментозная терапия может включать в себя назначение гепатопротекторов — препаратов для защиты печеночных клеток от повреждения и их восстановления. Препараты на основе эссенциальных фосфолипидов имеют наиболее убедительную доказательную базу в лечении жировой болезни печени⁹. Они встраиваются в мембрану гепатоцитов, помогают снизить степень стеатоза, восстанавливают функции клеток печени, защищают их от повреждения, обладают антифибротическим действием, и помогают таким образом задерживать дальнейшее прогрессирование заболевания⁹.

Как лечить неалкогольную жировую болезнь печени?

Лекарственная терапия неалкогольной жировой болезни печени, неалкогольного стеатогепатита не разработана. Нет ни одного препарата, в инструкции которого был бы указан такой диагноз, как неалкогольный стеатогепатит. Поэтому на сегодняшний момент терапия неалкогольной жировой болезни печени, неалкогольного стеатогепатита в большей степени эмпирическая. Но ключевое условие — это снижение веса. Это ключевой фактор, который имеет доказанное влияние на уменьшения активности воспаления в печени. Считается, что снижения веса должно составлять не менее 10% от исходного. И тогда мы можем ожидать улучшение картины в печени.  

Снижение веса должно происходить за счет двух факторов: гипокалорийной диеты и физической нагрузки, желательно аэробной. Не менее 5-6 дней в неделю физическая нагрузка должна соответствовать 10 000 шагов в сутки.

Если у пациента высокий уровень холестерина или триглицеридов, это соответствующая диета и препараты, снижающие уровень холестерина и триглицеридов. При повышенном уровне сахара — это противодиабетическая терапия. Если повышен уровень мочевой кислоты, это опять-таки диета и препараты, снижающие уровень мочевой кислоты. Когда у пациента гипертония, обязательно принимать антигипертензивные препараты.

Мы можем назначить соответствующие рекомендации, терапию для коррекции этих факторов риска, если они присутствуют, и в течение полугода-года понаблюдать за пациентом. И если мы достигли целевых параметров, то должны увидеть улучшение показателей, то есть снижение активности воспаления в печени и уменьшение плотности ткани печени при повторной эластометрии. В этом случае мы можем отказаться от биопсии печени.

Но если эта терапия не дает эффекта, или пациент не может снизить массу тела, то в этом случае мы должны проводить биопсию.

Диета для здоровья печени — a:care

Гепатиты инфекционного и неинфекционного происхождения в острой или хронической фазе могут приводить к циррозу, и тогда заболевание, прежде носившее воспалительный характер, может переходить в необратимую стадию. У пациентов с циррозом наблюдаются структурные изменения в тканях печени, при этом нарушается функция клеток. То есть цирроз печени может являться следствием невылеченного гепатита. Скорость прогрессирования гепатитов и формирование цирроза печени, а также развитие осложнений могут зависеть от образа жизни, приема алкоголя и других факторов. Правильно подобранное меню и продукты при циррозе печени помогают улучшить качество жизни.

Что такое гепатит и чем он опасен?

На самом деле термин «гепатит» очень широкое понятие и может объединять заболевания печени вследствие различных причин:

• вирусы – хронический вирусный гепатит В или С;
• лекарственные средства и алкоголь – токсический гепатит;
• агрессия иммунной системы человека, направленная против клеток печени, – аутоиммунный гепатит;
• лишний вес, когда избыточный жир накапливается внутри клеток печени, приводя к их разрушению и развитию неалкогольного стеатогепатита [1]. 

Какой бы ни была причина гепатита, его лечение зависит от того, насколько человек придерживается рекомендаций врача, в том числе в части соблюдения диеты: важно определить, что можно есть при заболеваниях печени, а что нельзя. Для восстановления структуры и функции клеток печени в терапию часто добавляют гепатопротекторы – лекарственные препараты, направленные на улучшение функции и структуры клеток печени. Гепатопротекторы способствуют уменьшению симптомов и замедляют прогрессирование развития заболеваний печени [2].

Заболевания печени: от угрозы до цирроза

Наиболее опасным с точки зрения вероятности заражения является гепатит вирусной этиологии. Существует несколько путей передачи инфекции от человека к человеку: от матери к ребенку, при половых контактах (гепатит С), при переливании крови, внутривенно введении наркотиков, внутрисемейное заражение через общие предметы пользования [3].

Какими признаками и симптомами характеризуется гепатит и каким бывает цирроз печени? Часто при начальных стадиях заболевание протекает совершенно бессимптомно или с симптомами, которые легко спутать с другими проблемами со здоровьем, например, повышенная утомляемость, снижение аппетита, горечь во рту, тяжесть и дискомфорт в правом подреберье. По мере прогрессирования поражения клеток печени могут появлятся симптомы, характерные для заболеваний печени: пожелтение кожных покровов и склер, потеменение мочи, отечность нижних конечностей и повышенная кровоточивость. Переход в стадию цирроза характеризуется необратимыми изменениями с  прогрессированием симптомов и развитием осложнений [2]. 

Есть ли боли при циррозе печени? Часто при циррозах печени появляются болезненные ощущения и чувство тяжести в правом подреберье4, которые усиливаются при нарушении диеты [5]. Параллельно может развиваться асцит (скопление жидкости в брюшной полости) и отечность нижних конечностей. И в этой ситуации одним из факторов, улучшающих качество жизни, является соблюдение специальной диеты при циррозе печени с асцитом, ограничивающих количество соли и жидкости.

Роль правильного питания при гепатите и циррозе печени

Поскольку печень в человеческом организме является фильтром и принимает на себя токсический удар, при гепатите и циррозе важно снизить нагрузку на этот жизненно-важный орган. Сделать это можно, соблюдая  назначенную врачом терапию, принимаю медикаментозные средства (гепатопротекторы, желчегонные, витамины) и тщательно выбирая, какие продукты можно есть при циррозе печени. Соблюдение всех рекомендаций помогает на начальных стадиях и значительно облегчает жизнь в более сложных случаях. 

Диета при циррозе печени должна соответствовать требованиям, а в меню должны входить блюда, которые не раздражают ЖКТ и паренхиму печени, сбалансированы по составу и калоражу. Все это способствует нормализации и поддержанию обмена веществ в организме и улучшения состояние здоровья. Правильное питание при циррозе печени – диета №5 по Певзнеру, которая подразумевает использование только свежей пищи, приготовленной из натуральных ингредиентов, а также увеличенное потребление белковой (100 г белков в сутки) и углеводной (400 г углеводов с сутки) пищи с ограничением соли и жиров (до 50-70 г в сутки) при полном отсутствии консервантов [5].

Рекомендуемые продукты

Итак, что же можно есть при циррозе печени? Список продуктов, рекомендуемых к употреблению, включает следующие: 

• из числа хлебобулочных изделий остались хлеб из муки 1-го и высшего сорта, но черствый, а также несдобная выпечка;
• супы рекомендованы на овощных бульонах и молочные;
• если хочется мяса, то желательно употреблять нежирные сорта птицы, говядины свинины и баранины, из которых готовят рубленые изделия, отвариваемые или приготавливаемые на пару;
• нежирная рыба может быть отварена, запечена, приготовлена на пару:
• молоко при циррозе печени можно употреблять в свежем виде, а также только в виде кисломолочных изделий, творога сыра;
• яйца в любом виде, кроме жареных;
• овощи могут быть свежими или на пару, запечёнными или тушеными, с растительными маслами, кроме бобов, шпината и щавеля, редиса, лука, чеснок;
• грибы не рекомендованы;
• сладости разрешены в умеренном количестве и только из натуральных ингредиентов;
• жиры допустимы растительные и животные в ограниченном количестве;

А что же делать с фруктами? Какие фрукты можно есть при циррозе печени? Лимоны, яблоки, сливы, бананы, сухофрукты. Но следует избегать употребления в пищу кислых ягод – черной смородины, клюквы, крыжовника и т. п.

Можно ли есть орехи при циррозе печени? С одной стороны – да, потому что они являются источником растительного белка. С другой стороны – нет, потому что включают большой процент растительных жиров, негативно действующих на печень. Поэтому орехи есть можно, но в очень ограниченных количествах.

Что можно есть при циррозе печени с асцитом? Тут стоит обратить внимание на рекомендации врачей по обязательному снижению содержания соли в блюдах, поскольку она способствует удержанию воды в организме, и употреблению щадящих блюд. Из фруктов рекомендовано активное поедание яблок, кураги. Она особенно хороша в восстановлении уровня калия, активно выводимом из организма при асците.

Диета №5 при циррозе печени: меню на каждый день

Итак, рекомендуемая диета при циррозе печени и гепатите А, В, С — это стол №5 по Певзнеру [5], основными принципами которой являются следующие:

• суточный рацион должен содержать 100 граммов белков, не более 70 г жиров, 400-600 г углеводов;
• объем жидкость, потребляемой за день – около 1,5 литров;
• продукты свежие должны быть измельчены;
• допустимые способы обработки продуктов – на пару, варенье, тушение, запекание;
• пища должна быть теплой;
• количество приемов пищи – 5 раз.

Как же выглядит меню и что можно есть при циррозе печени?  

• Завтрак – творог и изделия из него, яйца, макаронные изделия, каши; чай, бутерброд с сыром.
• Второй завтрак – фрукты свежие и обработанные, салат из овощей с растительным маслом.
• Обед – овощной суп, суп-пюре, молочный суп; запечённые рыба или мясо, голубцы; макароны, картофельное пюре; молоко, чай, компоты.
• Полдник – разрешенные напитки с галетным печеньем, несдобной выпечкой, орехи.
• Ужин – запечённые или паровые мясные и рыбные блюда; рис, кус-кус на гарнир, каши на молоке, творожная запеканка, манты, омлеты [5].

Подобная щадящая диета при гепатите и циррозе печени с меню, представленным выше, способна помочь снять нагрузку с печени, восстановить ее функциональные способности, улучшить метаболизм и привести организм в порядок. 

Важно помнить, что заболевания печени прогрессируют без лечения и очень важно проверять работу печени регулярно у медицинских специалистов и соблюдать назначеннное лечение и диету.

Список литературы

1. Неалкогольный стеатогепатит: причины, симптомы, диагностика, лечение. Медицинский эксперт статьи Профессор, гепатолог Зив БЕН-АРИ, А. Портнов, медицинский редактор.

2. В. Н. Петров, В. А. Лапотников. Цирроз печени. ГОУ ДПО Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава, ГОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова Росздрава, Россия.

3. Ершова О.Н., Шахгильдян И.В., Коленова Т.В. и др. Естественные пути передачи вируса гепатита С – современный взгляд на проблему. Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина». 

4. Садовникова И. И. Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения.

5. А. И. Близнюк. Хронические гепатиты и цирроз печени. Учебно-методическое пособие. Минск. БГМУ, 2010.

Cоавтор, редактор и медицинский эксперт:  

Шимбарецкий Георгий Алексеевич

Родился 23.06.1984.

Образование:

2007 г. — Нижегородская государственная медицинская академия.

2009 г. — Закончил ординатуру по специальности «Организация здравоохранения» и «Общественное здоровье».

определение. Симптомы проявления и терапия стеатогепатита

В соответствии со среднестатистическими данными, заболевания печени, связанные с нарушением обмена жиров, становятся всё более распространенными. Особенно это касается жителей Америки и Европы, которые чаще остальных получают зловещий диагноз «стеатогепатит». Что это такое и как предотвратить данную патологию? Именно об этом и пойдёт речь.

Жировое заболевание и стеатогепатит

Вследствие нарушения метаболизма ацилглицеролов (жиров) и недоокисленных продуктов в желудочно-кишечном тракте меняется структура самой печени. Но самое опасное то, что подобные изменения абсолютно незаметны, то есть это никак не отразится на самочувствии больного человека. По крайней мере, до тех пор, пока пациент не пройдёт медицинское обследование. Здесь важно вовремя поставить диагноз и провести грамотную терапию, так как погибающие клетки печени заменяются соединительной тканью. Подобные процессы неизменно грозят осложнением, таким как цирроз печени. Человеку с подобным недугом важно придерживаться диеты.

Стеатогепатит – что это такое? Болезнь возникает на фоне ЖЗП (жировое заболевание печени), которое провоцирует целый ряд недугов: гипертония, ожирение, синдром хронической гипергликемии, атеросклероз и т. д. В результате клетки печени перенасыщаются триглицеридами (нейтральные жиры), из-за чего её структура меняется и развивается жировой гепатоз. Со временем в гепатоцитах начинаются окислительные процессы, разрушающие клетки печени. Как следствие развивается воспаление, что и провоцирует проявление статогепатита. Существует три формы недуга: алкогольная, неалкогольная и лекарственная.

Алкогольная форма

Чаще всего алкогольный стетогепатит проявляется у людей, которые страдают хронической формой алкоголизма, а это около 35 %. Потому что 95 % спиртных напитков разрушаются только в клетках печени, что неизменно сказывается на её функционировании. Токсическое влияние этилового спирта на печень неизменно вызывает воспалительные поражения органа.

Проявляется это болезненными ощущениями в области рёбер (с правой стороны), психопатологическими расстройствами, диспепсией и желтушными симптомами. Печень увеличивается и становится более твёрдой, что явно ощутимо при пальпации, которая вызывает тупую боль. К тому же расширяются вены в пищеводе, что грозит внутренними кровотечениями.

Вследствие воспалительных процессов повышается активность трансаминаз, уровень триглицеридов в крови возрастает. Меняются в большую сторону показатели билирубина, липофильного спирта, ЩФ и т. д. Самый явный симптом – это снижение активности аминотрансфераз (печёночные ферменты) на фоне абстинентного синдрома.

Диагностировать хронический стеатогепатит можно только после полного обследования: лабораторные данные, УЗИ, биопсия, пальпация и общение с лечащим врачом.

Важно защитить клетки печени от разрушения и устранить или хотя бы минимизировать воспалительные процессы. Остановить разрастание соединительной ткани в органе и не допустить развития цирроза.

Алкоголь употреблять строго запрещено! В ином случае лечение будет бесполезным.

Неалкогольная форма

Метаболический стеатогепатит возникает из-за перенасыщения клеток печени нейтральными жирами – триглицеридами. И как следствие – окислительные и воспалительные процессы, разрушение клеток органа, разрастание соединительной ткани и развитие цирроза. В последнее время случаи неалкогольного жирового гепатоза участились.

Недуг возникает на фоне избыточного веса, болезней поджелудочной железы, нарушения жирового обмена, резкого похудания. Также причиной может быть неправильное питание, а именно дефицит белка, снижение уровня антитрипсина и т. д.

Неалкогольный стеатогепатит может возникнуть самостоятельно или быть последствием других болезней. Без лабораторного обследования человек может и не заметить его признаков. Трансаминазы активизируются, размеры печени увеличиваются. Многим ставят диагноз НАСГ, когда они обращаются к доктору с жалобами на другие заболевания.

Для того чтобы вылечить или остановить развитие недуга, нужно нормализовать окислительные процессы, ускорить транспортировку нейтральных жиров из печени, уменьшить накопление жиров в клетках органа и окислительную деградацию липидов. Оксиданты повреждают состав мембран, нервные окончания и разрывают структурное звено нуклеиновых кислот.

Обязательная составляющая лечения – это диета. Подбирать рацион нужно индивидуально под каждый случай, так как течение болезни у всех пациентов отличается. А благодаря грамотно подобранной диетотерапии можно остановить окислительные и воспалительные процессы и остановить развитие заболевания.

Настоятельно рекомендуется каждые полгода проходить обязательный медицинский осмотр, чтобы недуг не перешёл в тяжёлую форму.

Лекарственная форма

Еще одна форма — лекарственный стеатогепатит. Что это такое и почему он возникает? Одно можно утверждать точно: причина кроется не в употреблении алкогольных напитков. Как понятно из названия, данная форма заболевания возникает по причине приёма опасных для печени медикаментозных средств. К подобным относятся тетрациклиновые антибиотики, синтетические эстрогены, «Хлороквин», «Делагил», препараты для лечения вирусного иммунодефицита, антигрибковые средства и другие.

Если принимать лекарства из группы риска длительное время, то может нарушиться функциональность печени. Имеется ввиду нарушение окислительных процессов триглицеридов, что чаще всего формирует ЛСГ (лекарственный стеатогепатит), симптомы которого довольно-таки неприятные и ощутимые. А потому нужно чётко придерживаться курса лечения, так как могут возникнуть осложнения. Самая опасная патология – это омертвение клеток печени разных степеней тяжести.

В группе риска находятся люди, у которых уже наблюдалось нарушение функциональности печени. Принимать подобные медикаментозные средства можно только по рекомендации лечащего врача и под его чутким контролем. Настоятельно рекомендуется одновременно с опасными препаратами принимать гепатопротекторы.

Степень поражения

Гистологическая картина и процент клеточного поражения печени показывает, на какой стадии развития находится заболевание.

Стеатогепатит минимальной степени активности происходит на фоне нарушения метаболизма и характеризуется лёгкими воспалительными процессами. Около 35 % клеток поддаются повреждению. Выявление заболевания на ранней стадии гарантирует более эффективное лечение.

Чего не скажешь о тяжёлой форме болезни: жировые пузырьки определились в 70 % клеток, и всё это происходит на фоне общего тяжёлого воспалительного процесса.

Стеатогепатит умеренной активности провоцируется другими заболеваниями и отличается повреждением примерно 68 % клеток, воспалительная реакция не слишком интенсивная, но уже более заметная, чем на первой стадии.

Причины

Первопричина возникновения данного недуга – это нарушение метаболизма, следствием которого может быть появление избыточного веса или, наоборот, резкое похудение. Строгая диета или переедание тоже могут спровоцировать стеатогепатит печени.

Основные причины развития заболевания:

• Нарушение обмена веществ.

Сюда относится избыточный вес или резкая потеря массы тела как следствие неправильного питания. Эндокринные заболевания, нарушения углеводного обмена, в результате которых резко повышается сахар в крови. Меняется соотношение липидов (жироподобных веществ) в крови. Введение глюкозы в кровь внутривенным методом. Переход на полностью пренатальный рацион.

• Медикаментозная интоксикация.

Некоторые медикаменты могут вызвать жировой гепатоз, в результате которого происходит перенасыщение клеток печени жирами. Такую реакцию могут вызвать стероидные гормоны, препараты, тормозящие или полностью подавляющие деление клеток. А также антибиотики, предназначение для лечения инфекционных заболеваний, и некоторые противовоспалительные средства, которые понижают жар и обезболивают.

• Операция в области желудочно-кишечного тракта.
• Дивертикулёз кишечника (мешковидные выпячивания кишечной стенки).
• Гепатоцеребральная дистрофия. Это наследственное заболевание, которое характеризуется нарушениями обмена меди в организме.

Симптоматика

Как уже отмечалось, в зависимости от причин, которые вызывают воспалительные процессы в печёночных клетках, выделяют три типа заболевания: алкогольный, лекарственный и неалкогольный стеатогепатит. Симптомы, причины развития недуга и методы лечения в каждом из случаев отличаются.

Алкогольная форма недуга имеет такие признаки:

• Размеры печени увеличиваются, она становится более плотной, что ощутимо во время пальпации.
• Болезненные ощущения в области рёбер (с правой стороны).
• Расстройства пищеварения, имеются ввиду поносы или запоры.
• Больной сильно потеет и постоянно хочет пить.
• Ощущение истощения и слабости.
• Пропадает аппетит, человек резко худеет.
• Больного постоянно тошнит, часто проявляется рвота.
• Кожа и склеры глаз приобретают жёлтый оттенок.

Признаки лекарственной формы заболевания:

• Систематические болезненные ощущения (острая боль) печени.
• Нарушение секреции желчи.
• Кожа окрашивается в характерный жёлтый оттенок.
• Появляется раздражение на коже.

Неалкогольный стеатогепатит симптомы имеет следующие:

• Частые болезненные ощущения печени.
• Больной ощущает постоянную тяжесть в животе.
• Истощение и слабость.
• Жажда и чрезмерное выделение пота.

Диагностирование

Опасность в том, что чаще всего болезнь протекает медленно и не имеет явных симптомов. Главный сигнал опасности – это болезненные ощущения в области печени, её увеличение и уплотнение.

Современная медицина имеет множество способов диагностирования разных форм данного заболевания. В последнее время чаще всего регистрируется именно алкогольный стеатогепатит, лечение которого – это очень сложный и тяжёлый процесс. Именно поэтому в первую очередь собирается алкогольный анамнез.

Этапы обследования:

• УЗИ печени на предмет её увеличения и внешнего изменения.
• Лабораторные анализы на выявления уровня холестерина, фермента гидролиза, глобулярного белка, жёлчного пигмента, нейтральных жиров и т. д. Именно эти данные помогут выявить, на какой стадии развития находится болезнь.

Если вовремя диагностировать стеатогепатит умеренный, то шанс на скорое выздоровление возрастает.

Если по результатам обследования признаки алкогольного гепатоза не выявлены, то проводится исследование на неалкогольную форму заболевания:

• Биопсия, которая предполагает прижизненный забор клеток печени из организма больного.
• УЗИ на предмет выявления избыточного веса или эндокринных заболеваний. Это исследование проводится в том случае, если биопсию провести невозможно.

Лекарственную форму заболевания может выявить лечащий врач, который назначил больному препараты из группы риска. Способы определения: ультразвуковое исследование, обследование на компьютерном томографе, лабораторные анализы или диагностика с помощью биопсии.

Идеальный вариант – это метод комплексной функциональной диагностики.

Лечение и осложнения

Важно исключить токсическое влияние на печень, повысить чувствительность организма на действие инсулина. А также нормализовать обмен жиров в клетках и восстановить иммунитет. Это и есть основные задачи для лечащего врача и его пациента. Стеатогепатит минимальной степени активности лучше всего поддаётся лечению.

При этом больному нужно обязательно следовать рекомендациям специалиста. Важно исключить чрезмерные физические нагрузки. Спортом нужно заниматься, но в меру: допустимы плавание, пилатес и спортивная ходьба. Особенно это касается людей с избыточным весом.

Диетотерапия назначается для каждого больного индивидуально. Настоятельно рекомендуется отказаться от острой и жирной пищи, копченых изделий, различных маринадов и кофеина. Независимо от результатов лечения, диету придётся держать постоянно. Категорически запрещено употреблять (даже в малом количестве) спиртные напитки, так как заболевание начнёт развиваться ещё активнее.

В зависимости от вида заболевания (алкогольный лекарственный и неалкогольный стеатогепатит), лечение проводится разными методами, назначаются разные медикаменты.

Но можно выделить лекарственные препараты, которые борются с основными симптомами данного недуга:

• Гипогликемические средства для повышения чувствительности к инсулину.
• Препараты желчной кислоты, которые понижают активность трансаминаз и защищают клетки печени.
• Гепатопротекторы («Эссенциале форте») в виде капсул или ампул. Их действие заключается в устранении недостаточного количества фосфолипидов в организме больного.
• Гиполидимические препараты (статины), которые снижают уровень холестерина в крови.
• Любая форма заболевания, даже стеатогепатит минимальной активности, требует стационарного лечения под постоянным присмотром специалистов. Так как неграмотная терапия провоцирует риск развития цирроза, фиброза печени и даже печёночную недостаточность.

Диета

Большая часть людей, страдающих жировым гепатозом, имеют проблемы с лишним весом, а потому спорт и гипокалорийный рацион – это шанс на выздоровление. Ведь для того, чтобы минимизировать воспаление в печени, нужно похудеть. Тяжёлое заболевание, которое дисциплинирует вас, – всё это стеатогепатит. Диета – это очень важный фактор в процессе выздоровления. Список продуктов, которые можно и даже нужно употреблять: курятина (кожу есть нельзя), мясо телёнка, кролика, отварная рыба (речная), белок, кисломолочные продукты минимальной жирности. Животные белки, которые содержатся в этих продуктах, останавливают жировое перерождение клеток печени.Чего не скажешь о животных жирах: баранина, свинина, говядина, жирные сливки и т. д. Вместо этих продуктов лучше употреблять растительное или оливковое масло.

Сложные углеводы, такие как белые крупы, мучное и сладкое, нужно исключить из рациона. Употребление овощей, ягод, зелени, фруктов, злаков и отрубей способствует снижению уровня холестерина в крови.

Неважно, какая форма заболевания у человека: алкогольный, лекарственный или неалкогольный стеатогепатит, диета является обязательным условием!

Профилактика

Для предупреждения недуга крайне важно направить силы на лечение основных патологий, которыё могут его спровоцировать: избыточный вес, эндокринные заболевания и т. д. Профилактические меры направлены на исключение причин, которые его провоцируют:

• Алкогольные напитки нужно употреблять в меру.
• Сбалансированный рацион.
• Нужно как можно раньше вылечить недуги, которые способствуют развитию жирового гепатоза.
• Аккуратное употребление лекарственных препаратов, которые представляют опасность для печени. Наравне с ними нужно принимать гепатопротекторы.

Не важно, какая форма заболевания обнаружена у пациента: диета – это обязательное условие. А это означает запрет на жареное, жирное, острое, копчёное и различные соленья. Только белковые продукты, растительные жиры, овощи и фрукты.

Также важно вести активный образ жизни: правильное расписание дня, нормальный сон (минимум 7 часов), личная гигиена и, конечно же, физические упражнения. При соблюдении этих правил ожирение вам точно не грозит. Кроме того, повышается иммунитет, нормализуется обмен веществ, и в общем организм функционирует нормально.

Люди с хроническим жировым гепатозом должны проходить курс лечения ежегодно. Таким образом им удастся избежать возможных осложнений.

Лечение народными средствами

Тяжёлое заболевание, которое грозит опасными осложнениями, – это стеатогепатит. Лечение этого недуга можно подкрепить и нетрадиционными лекарственными средствами. Кроме того, комплексную терапию одобряют современные медики.

Одним из народных лекарственных препаратов является трава расторопша, которая восстанавливает клетки печени и тем самым стабилизирует её функциональность. Многие эффективные натуральные препараты, направленные на лечение жирового гепатоза, имеют в составе экстракт семян расторопши.

Как приготовить порошок расторопши против стеатогепатита

Для приготовления снадобья вам понадобятся плоды (35 г). Измельчите семена в блендере до образования порошка и употребляйте по 1 чайной ложке 6 раз в день, запивая стаканом тёплой кипячёной воды.

35 грамм порошка расторопши – это дневная норма для восстановления работы печени. Курс лечения должен длиться не менее 40 дней, после чего вы заметите, как улучшилось самочувствие. Печень уменьшается до нормальных размеров, исчезает неестественное для неё уплотнение, улучшается обмен жиров и т. д.

Сами медики назначают подобные лекарственные средства, так как они более натуральны и не содержат в составе опасных токсических компонентов. Может, они показывают не такой быстрый результат, зато абсолютно безопасны для организма.

Естественно, проявлять инициативу без одобрения вашего доктора строго запрещено! Так как комплексное лечение может назначить только квалифицированный специалист после полного обследования и наблюдения за течением болезни.

Для уменьшения воспалительных процессов в печени можно попробовать и такие средства:

• Масло миндаля или абрикоса.
• Фиточай из зверобоя, календулы, цикория и бессмертника.
• Настой из шалфея, спорыша, репешка и хвоща.
• Плоды калины и клюквы.

Все эти средства положительно влияют на функционирование печени, особенно на начальных стадиях заболевания. А вот для лечения более запущенных форм они используются только в комплексе с традиционными медицинскими препаратами. И то только после одобрения лечащего врача.

Стеатогепатит – что это такое? Это заболевание имеет много названий: «патология цивилизованного общества», «тихий убийца», ожирение печени и т. д. Но как ни называй ее, это серьёзная болезнь, с которой нужно бороться систематически, постоянно и усердно. Не обойтись без терпения, силы воли и дисциплины. Да, возможно, это тяжело, но жизнь дороже, и оно того стоит. Главное — следовать рекомендациям врача и постоянно выполнять его указания. Только в таком случае можно побороть этот страшный недуг!

Стол номер 5: правила диеты для здоровья печени и желчного пузыря

https://ria.ru/20201224/dieta-1590764680.html

Стол номер 5: правила диеты для здоровья печени и желчного пузыря

Стол номер 5: правила диеты для здоровья печени и желчного пузыря — РИА Новости, 29.06.2021

Стол номер 5: правила диеты для здоровья печени и желчного пузыря

Стол номер 5 — рацион питания, разработанный еще в 1920-х годах. Когда его назначают и что он в себя включает — в материале РИА Новости. РИА Новости, 29.06.2021

2020-12-24T15:18

2020-12-24T15:18

2021-06-29T21:22

здоровый образ жизни (зож)

витамины

диета

питание

продукты

общество

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn25.img.ria.ru/images/154897/64/1548976425_0:100:1920:1180_1920x0_80_0_0_a5f8c1e54ca598dd96f34a4eae777f5b.jpg

МОСКВА, 24 дек — РИА Новости. Стол номер 5 — рацион питания, разработанный еще в 1920-х годах. Когда его назначают и что он в себя включает — в материале РИА Новости.Показания к применениюОсобая диета под названием «Стол №5» назначается специалистами людям с заболеваниями печени, желчевыводящих путей и желчного пузыря: холецистите, гепатите, желчнокаменной болезни. Также ее можно применять для общего оздоровления организма.Питание «по столам» разработал основатель диетотерапии, советский врач Мануил Певзнер. Его диеты являются лечебными или создают благоприятные условия для восстановления организма человека. Также они помогают избежать обострения болезней. Система русского врача активно применяется при лечении заболеваний в стационарах, санаториях. Также столы рекомендуют пациентам и вне стен лечебных учреждений.Всего система включает в себя 15 групп рационов. Диеты столов №1, 1а, 1б назначают при язве желудка и двенадцатиперстной кишки; диету стола №2 — при атрофическом гастрите, колитах; диету стола №3 — при запорах; диеты столов №4, 4а, 4б, 4в — при болезнях кишечника с диареей; диеты столов №5, 5а — при заболеваниях желчных путей и печени; диету стола № 6 — при мочекаменной болезни, подагре; диеты столов №7, 7а, 7б, 7в, 7г — при хроническом и остром нефрите, хронической почечной недостаточности; диету стола №8 — при ожирении; диеты стола №9 — при сахарном диабете; диету стола №10 — при заболеваниях сердечно-сосудистой системы; диету стола №11 — при туберкулезе; диету стола №12 — при заболеваниях нервной системы; диету стола №13 — при острых инфекционных заболеваниях; диету стола №14 — при болезни почек с отхождением камней из фосфатов; диету стола №15 — при заболеваниях, не требующих особых диет. Часто эти рационы питания называют столами ОВД. Аббревиатура расшифровывается как «основной вариант диеты». Цель диеты «Стол номер 5″При полноценном рационе диета стола 5 способствует снижению нагрузки на печень и желчевыводящую систему. Щадящее питание диеты «Стол №5» способствует нормализации работы желчных путей и печени, улучшает желчеотделение и налаживает обмен холестерина в организме. Общая характеристика диетыРацион диетического стола 5 включает в себя нормальное содержание белков и углеводов в меню, но ограниченное количество жира. Готовить блюда разрешается двумя способами — их нужно варить и запекать, правда, изредка можно тушить. Подавать готовую еду нужно только в теплом виде.Мясо и рыбу важно мелко рубить, делать из них фарш или суфле. Разрешены для 5 стола рецепты протертых овощных, молочных и крупяных супов. При этом они должны быть без мяса, рыбы и грибов. Масла можно использовать только в качестве заправок к блюдам, а молочные продукты следует выбирать с пониженной жирностью. Яйца допускается есть в ограниченном количестве, лучше всмятку или в составе омлета.Хлеб при диете стола 5 нужно употреблять вчерашний. Также можно включать в питание сухари или галеты. Из круп врачи рекомендуют гречку, овес, манку, рис. Кроме того, разрешаются макароны из твердых сортов пшеницы.Овощи можно отваривать, запекать, есть сырыми. Разрешается включить в меню 5 стола горошек, морковь, тыкву, свеклу, помидоры, огурцы, картофель, кабачки, цветную капусту. Овощи, богатые клетчаткой, важно перетирать.Из фруктов можно есть бананы, груши и некислые яблоки, а вот зелень и специи, грибы, чеснок, редис нужно ограничить.Из десертов разрешены желе, запеканки, пудинги, мед и сухофрукты. В ограниченном количестве можно есть пастилу, мармелад и варенье. Из напитков — травяные чаи, некрепкий черный и зеленый чай, соки, компоты, кисели.Запрещено употреблять острое, копченое, жареное, субпродукты, консервы, сало. Полностью исключаются из рациона соусы, газировка, спиртное, какао и черный кофе. Также нельзя шоколад, мороженое, клюкву, цитрусовые.Режим питанияВо время соблюдения диеты 5 стола обязательно пить много воды натощак. Питаться важно дробно — употреблять небольшие равные порции 5 -6 раз в день, через каждые 2,5-3 часа.Суточный рацион (энергетическая ценность и химический состав)Продукты и блюда, включенные в питание в сутки, должны содержать до 80 грамм белков (50% из которых животного происхождения), до 80-90 грамм жиров (30% из которых растительного происхождения), а также до 400 грамм углеводов. Кроме того, необходимо выпивать до 1,5-2 литров воды.Общая энергетическая ценность суточного рациона при диете «Стол №5» — примерно 2400 — 2800 килокалорий. При этом разрешается употреблять не более 10 грамм соли.Примерное меню на каждый день медицинской диеты «5 стол»:Как долго нужно питаться по диете №5— Длительность данной диеты определяется исключительно врачом, — подчеркнула эксперт.Срок лечебной программы питания зависит от динамики течения имеющегося заболевания. Иногда продолжительность диеты может составлять до полутора лет.

https://rsport.ria.ru/20201218/pokhudenie-1589908647.html

https://ria.ru/20201216/voda-1589509891.html

https://ria.ru/20201216/sekret-1589474115.html

https://radiosputnik.ria.ru/20201221/menyu-1589943402.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

здоровый образ жизни (зож), витамины, диета, питание, продукты, общество

МОСКВА, 24 дек — РИА Новости. Стол номер 5 — рацион питания, разработанный еще в 1920-х годах. Когда его назначают и что он в себя включает — в материале РИА Новости.

Показания к применению

Питание «по столам» разработал основатель диетотерапии, советский врач Мануил Певзнер. Его диеты являются лечебными или создают благоприятные условия для восстановления организма человека. Также они помогают избежать обострения болезней.

Система русского врача активно применяется при лечении заболеваний в стационарах, санаториях. Также столы рекомендуют пациентам и вне стен лечебных учреждений.

— Эта система питания учитывает наиболее часто встречающиеся острые и хронические заболевания. Ведь именно питание и образ жизни часто являются основой выздоровления. Сейчас в современной диетологии потихоньку отходят от разделения на «столы», но, тем не менее, именно такая классификация облегчает работу с пациентами и повышает комплаентность — склонность пациентов соблюдать рекомендации врача, — рассказала РИА Новости диетолог-эндокринолог Раушания Хисматуллина.

Всего система включает в себя 15 групп рационов. Диеты столов №1, 1а, 1б назначают при язве желудка и двенадцатиперстной кишки; диету стола №2 — при атрофическом гастрите, колитах; диету стола №3 — при запорах; диеты столов №4, 4а, 4б, 4в — при болезнях кишечника с диареей; диеты столов №5, 5а — при заболеваниях желчных путей и печени; диету стола № 6 — при мочекаменной болезни, подагре; диеты столов №7, 7а, 7б, 7в, 7г — при хроническом и остром нефрите, хронической почечной недостаточности; диету стола №8 — при ожирении; диеты стола №9 — при сахарном диабете; диету стола №10 — при заболеваниях сердечно-сосудистой системы; диету стола №11 — при туберкулезе; диету стола №12 — при заболеваниях нервной системы; диету стола №13 — при острых инфекционных заболеваниях; диету стола №14 — при болезни почек с отхождением камней из фосфатов; диету стола №15 — при заболеваниях, не требующих особых диет.

Часто эти рационы питания называют столами ОВД. Аббревиатура расшифровывается как «основной вариант диеты».

Цель диеты «Стол номер 5»

При полноценном рационе диета стола 5 способствует снижению нагрузки на печень и желчевыводящую систему.

Щадящее питание диеты «Стол №5» способствует нормализации работы желчных путей и печени, улучшает желчеотделение и налаживает обмен холестерина в организме.

Общая характеристика диеты

Рацион диетического стола 5 включает в себя нормальное содержание белков и углеводов в меню, но ограниченное количество жира. Готовить блюда разрешается двумя способами — их нужно варить и запекать, правда, изредка можно тушить. Подавать готовую еду нужно только в теплом виде.

Мясо и рыбу важно мелко рубить, делать из них фарш или суфле. Разрешены для 5 стола рецепты протертых овощных, молочных и крупяных супов. При этом они должны быть без мяса, рыбы и грибов. Масла можно использовать только в качестве заправок к блюдам, а молочные продукты следует выбирать с пониженной жирностью. Яйца допускается есть в ограниченном количестве, лучше всмятку или в составе омлета.

Хлеб при диете стола 5 нужно употреблять вчерашний. Также можно включать в питание сухари или галеты. Из круп врачи рекомендуют гречку, овес, манку, рис. Кроме того, разрешаются макароны из твердых сортов пшеницы.

Овощи можно отваривать, запекать, есть сырыми. Разрешается включить в меню 5 стола горошек, морковь, тыкву, свеклу, помидоры, огурцы, картофель, кабачки, цветную капусту. Овощи, богатые клетчаткой, важно перетирать.

Из десертов разрешены желе, запеканки, пудинги, мед и сухофрукты. В ограниченном количестве можно есть пастилу, мармелад и варенье. Из напитков — травяные чаи, некрепкий черный и зеленый чай, соки, компоты, кисели.

Запрещено употреблять острое, копченое, жареное, субпродукты, консервы, сало. Полностью исключаются из рациона соусы, газировка, спиртное, какао и черный кофе. Также нельзя шоколад, мороженое, клюкву, цитрусовые.

16 декабря 2020, 12:45

Режим питания

Во время соблюдения диеты 5 стола обязательно пить много воды натощак. Питаться важно дробно — употреблять небольшие равные порции 5 -6 раз в день, через каждые 2,5-3 часа.

— Частое дробное питание небольшими порциями, в теплом виде, не перегружает желудочно-кишечный тракт и способствует мягкому желчеоттоку, — отметила Раушания Хисматуллина.

Суточный рацион (энергетическая ценность и химический состав)

Продукты и блюда, включенные в питание в сутки, должны содержать до 80 грамм белков (50% из которых животного происхождения), до 80-90 грамм жиров (30% из которых растительного происхождения), а также до 400 грамм углеводов. Кроме того, необходимо выпивать до 1,5-2 литров воды.

Общая энергетическая ценность суточного рациона при диете «Стол №5» — примерно 2400 — 2800 килокалорий. При этом разрешается употреблять не более 10 грамм соли.

Примерное меню на каждый день медицинской диеты «5 стол»:

• —

  Завтрак: творог низкопроцентной жирности со сметаной и сахаром, овсянка на воде или нежирном молоке, чашка некрепкого чая.

• —

  Второй завтрак: печеное яблоко

• —

  Обед: суп из овощей на растительном масле без мяса, отварная курица в молочном соусе, вареный рис, компот из свежих фруктов или сухофруктов

• —

  Полдник: отвар из шиповника, несдобная выпечка с творогом

• —

  Ужин: нежирная вареная рыба в сметанном соусе, пюре из картофеля, ватрушка с творогом, чашка некрепкого чая

• —

  За полчаса перед сном — стакан низкопроцентного по жирности кефира.

Как долго нужно питаться по диете №5

— Длительность данной диеты определяется исключительно врачом, — подчеркнула эксперт.

Срок лечебной программы питания зависит от динамики течения имеющегося заболевания. Иногда продолжительность диеты может составлять до полутора лет.

Советы по диете, добавкам и образу жизни

ИСТОЧНИКИ:

Американский фонд печени: «НАЖБП».

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек: «Неалкогольный стеатогепатит».

Канадский фонд печени: «Жировая болезнь печени».

Eslamparast, T. World Journal of Hepatology , опубликовано в Интернете 27 февраля 2015 г.

Zivkovic, A. Американское общество клинического питания , август 2007 г.

Lai, M. Лечебная диета для печени , Ulysses Press, 9 июня 2015 г.

Оливерия, К. Журнал исследований диабета , опубликовано в Интернете 7 декабря 2015 г.

Полная база данных природных лекарств: «Витамин Е», «Годжи». »

Скорлетти, E. Ежегодный обзор питания , опубликовано в Интернете в июле 2013 г.

Американская кардиологическая ассоциация: «Мононенасыщенные жиры».

Сяо, Дж. Журнал традиционной и дополнительной медицины , опубликовано в Интернете в апреле 2013 г.

Выбор NHS: «Заслуживают ли ягоды годжи своего статуса A-list?»

Элиадес М., Всемирный журнал гастроэнтерологии , 14 февраля 2015 г.

Сан, К. Клиническая эндокринология , опубликовано в Интернете 20 мая 2013 г.

Публикации Гарвардского здравоохранения: «Калий снижает кровяное давление».

USDA: Диетические рекомендации для американцев 2005, Приложение B.

Медицинский центр Университета Мэриленда: «Бетаин».

Medscape: «Какой совет следует дать пациентам с НАЖБП по поводу употребления алкоголя?»

Пакана, Т. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, ноябрь 2012 г.

Медицинский университет Чикагского университета: «Почему некоторые продукты могут помочь в лечении наиболее распространенного в стране хронического заболевания печени».

Harvard Health Publishing: «Жировая болезнь печени: что это такое и что с этим делать».

Hepatology : «Упражнения с отягощениями снижают содержание жира в печени и его медиаторов при неалкогольной жировой болезни печени независимо от потери веса».

Физкультура : «Регулярные упражнения как вторичное практическое лечение безалкогольной жировой болезни печени.

Клиника Мэйо: «Неалкогольная жировая болезнь печени», «Триглицериды: какое значение они имеют?»

Обращение вспять безалкогольной жировой болезни печени с помощью продуктов питания

Американская диета большого размера с высоким содержанием жиров и углеводов не щадит печень и может привести к неалкогольной жировой болезни печени или НАЖБП, что приводит к воспаление или даже органная недостаточность из-за рубцевания с течением времени.

По данным Лоррейн Бонковски, Р.D., диетолог-гепатолог в Michigan Medicine.

ПРОСЛУШАЙТЕ: добавьте новый Michigan Medicine News Break на ваше устройство с поддержкой Alexa или подпишитесь на наши ежедневные обновления на iTunes , Google Play и Сшиватель .

«У 20% из этой группы разовьется воспаление, вызывающее повреждение и рубцевание, называемое неалкогольным стеатогепатитом или НАСГ», — говорит Бонковски.«Двадцать процентов людей с воспалением разовьются до необратимого повреждения органов».

К сожалению, НАЖБП часто остается незамеченной до тех пор, пока не произойдет повреждение органа. Симптомы, если таковые имеются, можно легко преуменьшить.

Пациент может испытывать тупую боль или дискомфорт в правой части живота или чувствовать усталость, говорит Бонковски. Но даже если они захотят сделать анализ крови, уровень ферментов печени не всегда будет повышенным, что является признаком болезни печени.

Скрытый характер болезни делает еще более важным знание факторов риска, таких как ожирение, высокий уровень холестерина и диабет 2 типа или преддиабет.

СМОТРИ ТАКЖЕ: Факторы риска, которые означают, что вам нужен тест на заболевание печени

Хотя лекарств для лечения НАЖБП не существует, правильная диета и регулярные физические упражнения могут обратить ее вспять. Потеря 10% вашего текущего веса может значительно уменьшить количество жира в печени, а также уменьшить воспаление.

Но что означает «хорошая диета»? Распространенное заблуждение относительно ожирения печени состоит в том, что диета с низким содержанием жиров решит эту проблему.

По словам Бонковски, есть полезные и нездоровые жиры, а полезные жиры — например, содержащиеся в орехах, семенах и оливковом масле — могут быть желанным дополнением к питательной диете.Ключом к обращению вспять НАЖБП является потребление меньшего количества простых углеводов и других сахаров.

«Особое внимание следует уделять этикеткам пищевых продуктов, чтобы найти скрытые сахара, содержащиеся в таких продуктах, как йогурт, батончики мюсли, крупы, протеиновые коктейли, кетчуп и заправка для салатов», — говорит Бонковски.

БОЛЬШЕ ОТ MICHIGAN: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку новостей

Она добавляет, что женщинам следует ограничивать добавление сахара до 24 граммов в день или 6 чайных ложек сахара.Для мужчин не более 36 граммов в день или 9 чайных ложек сахара.

Итак, что вам есть?

Как и в случае со многими другими заболеваниями, средиземноморская диета, полная цельнозерновых, нежирных белков, полезных жиров и овощей, является идеальным средством для борьбы с NALFD или предотвращения развития факторов риска.

Рецепт салата табуле из киноа

Что есть для лучшего лечения

Жировая болезнь печени характеризуется наличием аномального количества жира в печени, что называется стеатозом.Если у вас жир в печени, но нет других повреждений, считается, что у вас неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Если не лечить, может возникнуть воспаление и повреждение клеток печени, вызывая заболевание, называемое неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ). НАСГ связан с циррозом, терминальной стадией заболевания печени и трансплантацией печени и часто связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Изменения в диете, вызывающие потерю веса и добавление богатых питательными веществами и богатых антиоксидантами продуктов, таких как фрукты и овощи, могут обратить вспять или предотвратить прогрессирование заболевания.Также важно ограничить употребление рафинированных углеводов, простых сахаров, жареной пищи, полуфабрикатов и продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров.

Снижение веса, особенно в брюшной полости или жировой ткани, может помочь уменьшить жир в печени. Поскольку ожирение печени часто связано с ожирением, инсулинорезистентностью, метаболическим синдромом и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, потеря веса является одной из основных целей, и диета может помочь в этом.

Преимущества

Краеугольным камнем любой схемы лечения пациентов с НАЖБП является изменение образа жизни, направленное на снижение веса, физические упражнения, изменение поведения и повышение чувствительности к инсулину.Рекомендуется медленная и стабильная потеря веса, в отличие от быстрой потери веса. Исследования показывают, что быстрая потеря веса может усугубить ожирение печени.

Диета играет важную роль в похудании, и люди с жировой болезнью печени уделяют особое внимание определенным питательным веществам. Уменьшение количества простых углеводов и насыщенных жиров может обратить вспять или предотвратить прогрессирование заболевания.

В большинстве случаев симптомы жировой болезни печени отсутствуют, но она часто связана с центральным ожирением, дислипидемией, гипертонией, гиперлипидемией и инсулинорезистентностью.Эти проблемы со здоровьем могут вызвать множество других симптомов, таких как недостаток энергии, колебания настроения и нарушение сна. Снижение веса может помочь улучшить эти симптомы и состояния.

Большое рандомизированное контрольное исследование показало, что те участники, которые потеряли более или равную 7% массы тела, имели значительные улучшения в отношении стеатоза, лобулярного воспаления и показателя активности НАЖБП.

Исследователи предполагают, что потеря веса всего на 5% может привести к улучшению.Рекомендуется избегать резких колебаний веса и начинать снижение веса примерно на 1–2 фунта в неделю (что означает уменьшение ежедневных калорий на 500–1000).

Как это работает

Конкретные рекомендации по макронутриентам, вероятно, будут отличаться от человека к человеку. Однако некоторые исследования показали, что людям с ожирением печени полезно придерживаться диеты с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров (с упором на ненасыщенные жиры).

Фактически, в исследовании, в котором люди с НАЖБП были рандомизированы на низкокалорийные диеты с тем же количеством калорий, но с различным соотношением макроэлементов, те, кто получал меньше углеводов (40% против 60%) и больше жиров (45% против 25%) диета улучшила функциональные тесты печени.

Некоторые исследования показывают, что соблюдение низкоуглеводной диеты с углеводами с более низким гликемическим индексом (ГИ) может улучшить НАЖБП. Гликемический индекс может быть сложной задачей, но простой выбор продуктов с низким гликемическим индексом (а не подсчет гликемической нагрузки) также может помочь снизить уровень сахара в крови и гиперинсулинемию.

Полиненасыщенные жиры (омега-3 и омега-6) также находятся в центре внимания из-за их противовоспалительных и липидоснижающих свойств. Примерами рекомендуемых продуктов являются жирная рыба и грецкие орехи.

Продолжительность

Индивидуальный план питания, основанный на диетических предпочтениях и образе жизни, важен, потому что это не временная диета, а изменение образа жизни. Если диета слишком строгая и соблюдается только в течение определенного периода времени, старые схемы питания возобновятся, и вы снова наберете вес, что снова подвергнет себя риску ожирения печени и связанных с ней заболеваний.

Что есть

Соблюдение здорового режима питания важно для всех, но людям с жировой болезнью печени нужно особенно внимательно следить за тем, что они едят.

Федеральные диетические рекомендации, опубликованные совместно Министерством сельского хозяйства и здравоохранения и социальных служб США, рекомендуют людям помнить о следующих диетических принципах при выборе продуктов:

• Половину вашей тарелки во время еды должны составлять фрукты и овощи. Сосредоточьтесь на цельных фруктах и ​​разнообразьте овощи.
• Половина съеденных зерен должна быть цельнозерновой.
• Измените источники белка.
• Перейти к обезжиренному или нежирному молоку и йогурту (или обезжиренным, обогащенным версиям).
• Выбирайте продукты и напитки с меньшим содержанием сахара, насыщенных жиров и натрия.

• Цельнозерновые: овес, 100% пшеница каменного помола, ячмень, булгур, фарро, ягоды пшеницы, коричневый рис

• Бобовые: фасоль, чечевица, нут (желательно сушеный, а не консервированный)

• Крахмалистые овощи: сладкий картофель, репа, батат

• Некрахмалистые овощи: брокколи, шпинат, капуста, лук, лук-порей, спаржа, артишоки, перец, лук, грибы, морковь, помидоры, цветная капуста

• Орехи и семена: грецкие орехи, семечки, миндаль, кешью, фисташки

• Полезные жиры: оливковое масло первого холодного отжима, авокадо

• Постный белок: белое мясо, курица, индейка, яйца, свинина, вегетарианский белок

• Жирная рыба: лосось, тунец, сардины

• Фрукты: ягоды, киви, яблоко, апельсин, лимон

• Нежирные молочные продукты: нежирный греческий йогурт, нежирный кефир

• Травы: базилик, кинза, петрушка, розмарин, тимьян, орегано, лемонграсс, лавендар

• Рафинированные углеводы: белый хлеб, белый рис, рогалики, белая паста, готовые продукты в коробках

• Подсластители: кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, кленовый сироп, сахар

• Транс-жиры и насыщенные жиры: маргарин, полуфабрикаты, жареные продукты, выпечка, жирная говядина, полножирный сыр, упакованные продукты / продукты в коробках

• Рафинированные закуски: чипсы, крендели, крекеры, рисовые лепешки

• Сладкие напитки: газированные напитки, соки, спортивные напитки

• Сладости: печенье, торты, мороженое, пончики, десерты

• Плавленое мясо с высоким содержанием жира: колбаса, бекон, болонья, печеночница, прошутто

Цельнозерновые: Цельные зерна — особенно те, которые имеют более низкий гликемический индекс, например цельный овес — богаты витаминами, минералами и клетчаткой.Они способствуют сытости и очищению кишечника, а также являются прекрасной заменой белых рафинированных углеводов.

Бобовые: Бобовые, являющиеся вегетарианским источником белка и клетчатки, представляют собой сложный углевод, который помогает поддерживать чувство сытости и снижает большие колебания уровня сахара в крови. В них также мало жира.

Крахмалистые овощи: Эти сложные углеводы также богаты фитонутриентами, клетчаткой и витаминами, такими как витамин С. Витамин С является мощным антиоксидантом, который также важен для повышения иммунитета.

Некрахмалистые овощи: Полные клетчатки и низкокалорийные некрахмалистые овощи должны составлять основу большинства блюд. Они объемны и богаты полезными веществами. Овощи, такие как артишоки, лук-порей и чеснок, богатые олигофруктозой, могут снизить уровень триглицеридов и глюкозы в сыворотке крови.

Орехи, семена, грецкие орехи: Орехи, богатые омега-3 жирными кислотами, могут помочь снизить уровень триглицеридов и липидов. Они также могут уменьшить воспаление.По возможности старайтесь есть сырые, несоленые блюда.

Постный белок: Белок важен для мышц и помогает сохранять сытость. По сравнению с белком с высоким содержанием жиров, нежирный белок содержит меньше калорий и насыщенных жиров, что может помочь в похудании. Например, замена 3 унций говяжьего фарша на 3 унции курицы может сэкономить около 150 калорий.

Нежирный йогурт, кефир: Нежирные молочные продукты, богатые кальцием, витамином D и пробиотиками, могут быть полезными для здоровья.Исследования показали, что пробиотики могут помочь изменить бактерии в кишечнике, которые могут играть роль в развитии НАЖБП и прогрессировании НАСГ.

Жирная рыба: Жирная рыба, богатая омега-3 жирными кислотами, например, лосось, может помочь снизить уровень триглицеридов и жира в печени.

Фрукты: Фрукты, такие как ягоды и киви, богаты витамином С, клетчаткой и антиоксидантами. Люди, которые едят больше фруктов и овощей, более склонны поддерживать более здоровый вес и добиваться более низкого индекса массы тела.

Травы и специи: Травы и специи придают вкус и богаты антиоксидантами, борющимися с воспалениями. Они низкокалорийны и не содержат жира.

Некоторые исследования показали, что добавление витамина Е может помочь уменьшить жировую болезнь печени. Прежде чем начинать прием любых добавок, посоветуйтесь с врачом. Всегда сосредотачивайтесь в первую очередь на еде; шпинат — хороший вариант.

Рекомендуемое время

Нет никаких конкретных диетических рекомендаций, рекомендаций по времени приема пищи или расписания, которых следует придерживаться.Скорее, это должно быть полное изменение образа жизни с учетом ваших конкретных потребностей с упором на снижение веса.

Большинству людей, которые пытаются похудеть, обычно требуется трехразовое питание и один или два перекуса в день, чтобы получить адекватное питание и предотвратить переедание. Блюда и закуски должны содержать клетчатку и белок, которые будут поддерживать чувство сытости и предотвращать резкие колебания уровня сахара в крови, ведущие к тяге и перееданию.

Может оказаться полезным практика пластинчатого метода. Он выделяет половину вашей тарелки для некрахмалистых овощей, четверть вашей тарелки нежирного белка, такого как белое мясо, курица, рыба, нежирная свинина, индейка, и четверть вашей тарелки, крахмалистые овощи или цельное зерно.

Некоторые примеры подходящих порций крахмала включают: 1 средний картофель, от 2/3 до 1 стакана цельного зерна, такого как коричневый рис, киноа, опорос, булгур, ягоды пшеницы или 1 обертка из цельного зерна.

Советы по приготовлению

Следует использовать методы приготовления с низким содержанием жира. К ним относятся приготовление на гриле, выпечка, жарка, припуск и тушение. При приготовлении овощей, мариновании белка или заправке салатов старайтесь использовать ненасыщенные жиры, такие как оливковое масло первого отжима, масло авокадо и масло канолы.Насыщенные жиры, такие как масло, сливки и жирное молоко, следует ограничивать или избегать.

Также рекомендуется приправлять пищу свежими и сушеными травами и специями.

Модификации

Здоровая диета, которая способствует снижению веса, впоследствии полностью изменит ожирение печени или предотвратит прогрессирование. Это также может привести к падению артериального давления, холестерина, липидов и сахара в крови.

Точная диета, которую вы выбираете, может варьироваться. Средиземноморская диета, диета DASH и диета с низким содержанием углеводов могут работать.Некоторым людям, особенно больным диабетом, также может помочь кетогенная диета (однако этот тип питания не изучался специально для людей с жировой болезнью печени, и им следует руководствоваться профессионалом).

Некоторые противопоказания могут существовать в зависимости от того, принимаете вы определенные лекарства или нет. Например, людям, которые принимают кумадин (варфарин), рекомендуется придерживаться постоянной диеты с витамином К и, следовательно, необходимо контролировать потребление некрахмалистых овощей, богатых витамином К, таких как шпинат, брокколи, зелень капусты и т. Д.

Кроме того, люди с диабетом, у которых также есть НАЖБП, должны регулярно контролировать уровень сахара в крови и поддерживать контакт со своими врачами, чтобы предотвратить гипогликемию, учитывая, что снижение потребления углеводов приведет к снижению уровня сахара в крови. В большинстве случаев потеря веса и уменьшение количества углеводов будет указывать на необходимость уменьшить или изменить лекарства от диабета.

Соображения

Не существует универсального подхода или специальной диеты при жировой болезни печени.Ваш план питания должен способствовать снижению веса и быть частью общего изменения образа жизни, которое вы будете проводить всю оставшуюся жизнь.

Поиск того, что работает для вас, и выполнение этого обязательства может оказаться сложной задачей и занять некоторое время. Обращение за помощью к диетологу может помочь вам добиться успеха.

Устойчивость и гибкость

Поскольку в этой диете нет полностью запрещенных продуктов, а упор делается на выбор более здоровых продуктов, эта диета является устойчивой.

Начните медленно и дайте себе время на замены. По мере того, как вы продолжаете заменять нездоровую пищу более здоровой, вы будете чувствовать себя более энергичным и здоровым в целом, что, вероятно, побудит вас продолжать свои усилия.

Вы можете следовать этому плану питания в дороге, на работе и дома. Ключом к такому плану питания является стремление есть как можно больше цельной пищи.

Сегодня выбор здоровой пищи доступен везде, где бы вы ни находились, будь то аэропорт, мини-маркет или супермаркет.Вы всегда можете найти что-то, если сосредоточитесь на своем выборе.

Если вы не уверены в том, что у вас есть доступ к подходящей еде, когда вы находитесь вне дома, подумайте о том, чтобы перекусить дома, прежде чем отправиться в путь. Например, положите немного сырого миндаля в пакет и засуньте его в карман.

Служба доставки здоровой еды может быть отличным вариантом, если вы не любите готовить или у вас мало времени.

Слово Verywell

Точное распределение макроэлементов в вашем рационе будет зависеть от множества факторов, включая уже существующие состояния здоровья, возраст, уровень активности, вес и т. Д.Но цели здорового питания для людей с жировой болезнью печени остаются неизменными, несмотря ни на что: вызвать медленную и устойчивую потерю веса (не более чем на 1–2 фунта в неделю), включить цельные продукты, богатые питательными веществами, и сократить количество простых углеводов. , добавленный сахар и полуфабрикаты.

Работая над изменением диеты, обращайте внимание на изменение поведения, упражнения и постановку целей. Более здоровый образ жизни начинается сегодня.

Какая диета лучше всего подходит для лечения жировой болезни печени?

Медицинские работники проповедуют важность здорового питания.Но питание не всегда универсально. Для пациентов с жировой болезнью печени, заболеванием, которым страдают около 100 миллионов американцев и которое может привести к циррозу и раку, лучший диетический совет может показаться необычным. Зарегистрированный диетолог и диетолог Калифорнийского университета в Чикаго Энни Гуинан, RD, LDN, CNSC, работающая в клинике метаболических и жировых заболеваний печени академического медицинского центра, объясняет, что нужно знать людям с наиболее распространенным хроническим заболеванием печени в стране.

Может ли здоровая диета вылечить или обратить вспять жировую болезнь печени?

По данным Американского фонда печени, не существует медицинских методов лечения неалкогольной жировой болезни печени.Таким образом, это означает, что здоровое питание и регулярные физические упражнения — лучшие способы как предотвратить начало повреждения печени, так и обратить вспять заболевание, когда оно находится на ранних стадиях. Мы знаем, что люди не хотят чувствовать себя на «диете», поэтому мы очень много работаем с нашими пациентами, чтобы помочь им вместо этого сосредоточиться на изменении образа жизни, которое включает в себя здоровое питание, физические упражнения и качественный сон .

Какие продукты вы рекомендуете пациентам с жировой болезнью печени?

Они могут вас удивить.Мы рекомендуем пациентам с неалкогольной жировой болезнью печени выпивать три чашки кофе в день, есть четыре столовых ложки оливкового масла в день и соблюдать средиземноморскую диету, в которой упор делается на употребление в основном растительных продуктов и полезных жиров.

Люди обычно не могут поверить, что мы просим их добавить в свой рацион больше продуктов, таких как кофе и оливковое масло, вместо того, чтобы ограничивать или сокращать их.

Чем диета при жировой болезни печени отличается от общих рекомендаций по сбалансированному питанию?

Это не так! Средиземноморская диета — это все, что вы ожидаете от диетолога: больше фруктов и овощей, больше цельнозерновых, больше орехов и бобовых, нежирного мяса, меньше красного мяса и меньше сладостей / добавленного сахара.

Что больше всего удивляет пациентов с жировой болезнью печени, когда вы даете им этот совет по диете?

Люди обычно не могут поверить, что мы просим их добавить в свой рацион больше продуктов, таких как кофе и оливковое масло, вместо того, чтобы ограничивать или сокращать их. Думаю, это долгожданное изменение для многих!

Какая часть диеты с жирной печенью самая сложная для людей?

Пациентам сложно адаптироваться к средиземноморской диете, потому что мы ежедневно употребляем полуфабрикаты и вредные продукты.Эта диета целенаправленная.

Почему важно, чтобы диетолог помогал пациентам с жировой болезнью печени?

Ключевую роль диетолог играет индивидуальный план питания для каждого пациента. Каждый пациент уникален, и у всех разные потребности. Для пациентов важно иметь возможность сесть, узнать о преимуществах рекомендуемой диеты и задать вопросы. Тогда они могут ставить реалистичные и достижимые цели с экспертом по питанию, а не делать то, что заставляет их потерпеть неудачу.

Почему средиземноморская диета — лучшая диета при жировой болезни печени?

Средиземноморская диета — хорошо известная диета, которая приобрела популярность в 1990-х годах и известна больше как схема питания, чем структурированная диета. Он подчеркивает употребление фруктов, овощей, цельного зерна, бобов, орехов, бобовых, оливкового масла, а также ароматных трав и специй; рыба и морепродукты хотя бы пару раз в неделю; мясо птицы, яйца, сыр и йогурт в умеренных количествах, а сладости и красное мясо — для особых случаев.Средиземноморская диета не только полезна для людей с неалкогольной жировой болезнью печени, но и снижает риск сердечных заболеваний, а также снижает кровяное давление и уровень плохого холестерина ЛПНП. И это может соответствовать рекомендациям Американской диабетической ассоциации по питанию. Это важно, потому что и сердечные заболевания, и диабет являются тесно связанными факторами риска ожирения печени.

Неалкогольная жировая болезнь печени. Диагностика и лечение

Диагноз

Поскольку НАЖБП в большинстве случаев не вызывает никаких симптомов, он часто обращается к врачу, когда тесты, проведенные по другим причинам, указывают на проблему с печенью.Это может произойти, если ваша печень выглядит необычно на УЗИ или если у вас аномальный тест на ферменты печени.

Тесты, проводимые для точного диагноза и определения тяжести заболевания, включают:

Анализы крови

• Общий анализ крови
• Печеночные ферменты и функциональные пробы печени
• Анализы на хронические вирусные гепатиты (гепатит А, гепатит С и др.)
• Скрининговый тест на целиакию
• Уровень сахара в крови натощак
• Гемоглобин A1C, который показывает, насколько стабилен уровень сахара в крови
• Липидный профиль, измеряющий содержание жиров в крови, таких как холестерин и триглицериды

Процедуры визуализации

Процедуры визуализации, используемые для диагностики НАЖБП включают:

• УЗИ брюшной полости, часто является первым тестом при подозрении на заболевание печени.
• Компьютерная томография (КТ) Сканирующая или магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости. Эти методы не позволяют отличить NASH от NAFLD , но их все же можно использовать.
• Транзиторная эластография, усовершенствованная форма ультразвука, которая измеряет жесткость вашей печени. Жесткость печени указывает на фиброз или рубцевание.
• Магнитно-резонансная эластография, работает путем объединения изображений MRI со звуковыми волнами для создания визуальной карты (эластограммы), показывающей жесткость тканей тела.

Исследование ткани печени

Если другие тесты не дали результатов, ваш врач может порекомендовать процедуру по удалению образца ткани из вашей печени (биопсия печени). Образец ткани исследуется в лаборатории на предмет признаков воспаления и рубцов.

Биопсия печени может быть неудобной и сопряжена с небольшими рисками, которые ваш врач подробно обсудит с вами. Эта процедура выполняется путем введения иглы через брюшную стенку в печень.

Радиолог клиники Мэйо рассматривает изображение печени, полученное с помощью магнитно-резонансной эластографии (МРЭ), на котором области рубцов (фиброза) показаны красным цветом.

Дополнительная информация

Лечение

Первым курсом лечения обычно является снижение веса за счет сочетания здорового питания и физических упражнений. Похудение направлено на условия, которые способствуют возникновению НАЖБП . В идеале желательна потеря 10% веса тела, но улучшение факторов риска может стать очевидным, если вы потеряете даже 3–5% от исходного веса.Операция по снижению веса также подходит для тех, кому нужно сильно похудеть.

Для тех, у кого цирроз из-за NASH , трансплантация печени может быть вариантом.

Возможные варианты лечения в будущем

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не одобрило лекарственное лечение неалкогольной жировой болезни печени, но некоторые препараты изучаются с многообещающими результатами.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

С помощью врача вы сможете принять меры по борьбе с неалкогольной жировой болезнью печени. Вы можете:

• Похудеть. Если у вас избыточный вес или ожирение, уменьшите количество потребляемых калорий каждый день и увеличьте физическую активность, чтобы похудеть. Снижение калорийности — ключ к похуданию и борьбе с этим заболеванием. Если вы пытались похудеть в прошлом, но безуспешно, обратитесь за помощью к врачу.
• Выбирайте здоровую диету. Придерживайтесь здоровой диеты, богатой фруктами, овощами и цельнозерновыми злаками, и следите за всеми потребляемыми калориями.
• Делайте упражнения и будьте более активными. Старайтесь заниматься физическими упражнениями не менее 30 минут большую часть дней в неделю. Если вы пытаетесь похудеть, возможно, вам будет полезно больше заниматься спортом. Но если вы еще не занимаетесь спортом регулярно, сначала проконсультируйтесь с врачом и начинайте медленно.
• Управляйте своим диабетом. Следуйте инструкциям врача, чтобы контролировать свой диабет. Принимайте лекарства в соответствии с указаниями и внимательно следите за уровнем сахара в крови.
• Понизьте уровень холестерина. Здоровая диета на основе растений, упражнения и лекарства могут помочь поддерживать уровень холестерина и триглицеридов на здоровом уровне.
• Защитите свою печень. Избегайте того, что может вызвать дополнительную нагрузку на печень. Например, не употребляйте алкоголь. Следуйте инструкциям ко всем лекарствам и лекарствам, отпускаемым без рецепта.Проконсультируйтесь с врачом перед использованием любых травяных средств, так как не все растительные продукты безопасны.

Альтернативная медицина

Доказано, что нет альтернативных методов лечения неалкогольной жировой болезни печени. Но исследователи изучают, могут ли быть полезны некоторые природные соединения, например:

• Витамин E. Теоретически витамин E и другие витамины, называемые антиоксидантами, могут помочь защитить печень, уменьшая или нейтрализуя повреждения, вызванные воспалением.Но необходимы дополнительные исследования.

  Некоторые данные свидетельствуют о том, что добавки витамина Е могут быть полезны людям с поражением печени, вызванным неалкогольной жировой болезнью печени. Но витамин Е связан с повышенным риском смерти, а у мужчин — с повышенным риском рака простаты.

• Кофе. В исследованиях людей с неалкогольной жировой болезнью печени у тех, кто пил две или более чашки кофе в день, было меньше повреждений печени, чем у тех, кто пил мало или не пил кофе.Пока не ясно, как кофе может влиять на повреждение печени, но результаты показывают, что он может содержать определенные соединения, которые могут играть роль в борьбе с воспалением.

  Если вы уже пьете кофе, эти результаты могут улучшить ваше настроение после утренней чашки кофе. Но если вы еще не пьете кофе, это, вероятно, не лучший повод для начала. Обсудите с врачом потенциальную пользу кофе.

Подготовка к приему

Начните с записи на прием к семейному врачу или главному врачу, если у вас есть признаки и симптомы, которые вас беспокоят.Если ваш врач подозревает, что у вас может быть проблема с печенью, например, неалкогольная жировая болезнь печени, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на печени (гепатологу).

Поскольку встречи могут быть короткими, хорошо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Помните о любых ограничениях перед записью. При записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, , включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите все соответствующие медицинские записи, такие как записи любых тестов, которые у вас были, которые относятся к вашему текущему состоянию.
• Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает сложно усвоить всю информацию, предоставленную во время встречи.Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

Если вы обнаружите, что у вас неалкогольная жировая болезнь печени, вам следует задать несколько основных вопросов:

• Вредит ли моему здоровью жир в печени?
• Перейдет ли моя жировая болезнь печени в более серьезную форму?
• Какие у меня варианты лечения?
• Что я могу сделать, чтобы сохранить свою печень здоровой?
• У меня другое состояние здоровья.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Следует ли мне обратиться к специалисту? Покроет ли это моя страховка?
• Можно ли брать с собой какие-либо брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?
• Следует ли мне планировать повторный визит?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

• Испытывали ли вы какие-либо симптомы, такие как пожелтение глаз или кожи, боль или вздутие живота?
• Если бы у вас были тесты в то время, каковы были бы результаты?
• Вы употребляете алкоголь?
• Какие лекарства вы принимаете, включая безрецептурные препараты и пищевые добавки?
• Вам когда-нибудь говорили, что у вас гепатит?
• Болеют ли другие члены вашей семьи заболеванием печени?

Октябрь21, 2020

Лечение НАСГ — Американский фонд печени

1. Похудейте
Это одно из лучших средств лечения НАЖБП и НАСГ, поскольку оно смягчает состояния, способствующие развитию жировой болезни печени. Потеря от 3 до 5 процентов веса тела может уменьшить жир в печени; потеря 7 процентов также может уменьшить воспаление. Если у вас избыточный вес или ожирение, врачи обычно рекомендуют постепенно терять от 7 до 10 процентов веса тела в течение одного года.Быстрая потеря веса голоданием не рекомендуется, так как это может усугубить НАЖБП.

Лучший способ похудеть — это:

• Уменьшение количества потребляемых калорий. Отслеживание калорий, которые вы потребляете каждый день, и контроль порций могут помочь.
• Соблюдайте здоровую диету , богатую фруктами и овощами, цельнозерновыми продуктами и низким содержанием насыщенных жиров. Ограничьте потребление продуктов животного происхождения, таких как красное мясо с высоким содержанием насыщенных жиров, и ешьте больше продуктов растительного происхождения, таких как фасоль, бобовые и орехи.Используйте хорошие жиры, например оливковое масло. Это основа средиземноморской диеты, которая не является диетой в традиционном смысле, а является здоровым способом питания, основанным на пищевых привычках людей, живущих в районе Средиземного моря, и часто рекомендуется врачами как способ уменьшить некоторые факторы риска, связанные с жировой болезнью печени. Посетите ALF Liver Disease Diets, страницу , чтобы узнать больше о том, как питание может повлиять на вас.
• Ограничение количества соли и сахара в рационе , особенно сахаросодержащих напитков, таких как газированные напитки, соки, спортивные напитки и подслащенный чай.Высокое потребление фруктозы, одного из основных подсластителей в этих напитках, увеличивает ваши шансы на развитие ожирения, диабета 2 типа, метаболического синдрома и НАЖБП. Посмотрите веб-семинар ALF о 10 способах сократить потребление соли и сахара.
• Делайте больше упражнений — упражнения важны по многим причинам; он может помочь контролировать вес, укрепить вашу иммунную систему и уменьшить стресс и депрессию. Старайтесь быть активными хотя бы 30 минут в большинство дней недели. В зависимости от того, сколько веса вы пытаетесь сбросить, вам может потребоваться его увеличение.Физические упражнения не означают, что вам нужно ходить в тренажерный зал — важны прогулки, садоводство и даже работа по дому. Однако, если вы еще не занимаетесь спортом, сначала посоветуйтесь с врачом и постепенно увеличивайте нагрузку. Цель состоит в том, чтобы участвовать в упражнениях средней интенсивности (например, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание или занятия спортом, повышающим частоту сердечных сокращений и вызывающим потоотделение). Чтобы получить более ценную информацию о том, как можно улучшить свою физическую форму, посетите блог ALF Health & Wellness.

Хотя соблюдение здоровой диеты и поддержание нормальной массы тела может показаться нецелесообразным лечением, это очень важно для лечения НАЖБП и НАСГ.

Если в прошлом вы безуспешно пытались похудеть, обратитесь за помощью к своему врачу. Вы можете быть кандидатом на участие в программе похудания под медицинским наблюдением, в которой наряду с диетой и физическими упражнениями используются лекарства. В качестве альтернативы существуют хирургические процедуры по снижению веса (бариатрические) и эндоскопические методы лечения, которые работают либо за счет физического ограничения количества пищи, которую может вместить ваш желудок, либо за счет уменьшения количества питательных веществ и калорий, поглощаемых вашим организмом. Поговорите со своим врачом о том, какой вариант лучше всего подойдет вам.

2. Контролируйте свой диабет
Внимательно следите за уровнем сахара в крови и принимайте назначенные лекарства.

3. Снизьте уровень холестерина
Ограничьте потребление насыщенных жиров, которые содержатся в мясе, коже птицы, сливочном масле, жире, молоке и молочных продуктах (кроме обезжиренных версий). Замените их мононенасыщенными жирами (оливковое, рапсовое и арахисовое масла) и полиненасыщенными жирами (кукурузным, сафлоровым, соевым маслом и многими видами орехов). Особенно полезными для уменьшения сердечных заболеваний являются омега-3 жирные кислоты, тип полиненасыщенных жиров, содержащихся в жирной рыбе, такой как лосось, льняное масло и грецкие орехи.Здоровое питание в сочетании с физическими упражнениями и прием препаратов, снижающих уровень холестерина, по назначению врача, помогут поддерживать уровень холестерина и триглицеридов на должном уровне.

4. Защитите свою печень
Не делайте вещей, которые создают дополнительную нагрузку на вашу печень.

• Избегайте употребления алкоголя.
• Принимайте лекарства и лекарства, отпускаемые без рецепта, только в соответствии с инструкциями.
• Будьте осторожны при приеме пищевых добавок. Некоторые витамины и минералы, такие как витамин А, железо и ниацин, могут быть вредными для печени в более высоких дозах, чем это необходимо или предписано.
• Посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем пробовать какие-либо лечебные травы. Тот факт, что продукт называется «натуральным», не означает, что он безопасен.
• Сделайте прививку от гепатита A и гепатита B. Если вы заразитесь гепатитом A или B вместе с ожирением печени, это с большей вероятностью приведет к печеночной недостаточности.

Междисциплинарный подход к лечению, который включает в себя диетологов, эндокринологов, кардиологов и других специалистов по мере необходимости — в дополнение к вашему гепатологу — необходим для успешного лечения основных метаболических состояний, связанных с жировой болезнью печени.

Существуют ли лекарства для лечения НАЖБП и НАСГ?

В настоящее время не существует одобренных FDA лекарств для лечения неалкогольной жировой болезни печени, хотя некоторые из них изучаются с многообещающими результатами. Ожидается, что в ближайшие несколько лет для лечения будет доступно несколько лекарств. Между тем, существует несколько альтернативных методов лечения, которые могут быть полезны, хотя доказано, что ни один из них не излечивает неалкогольную жировую болезнь печени.

Кофе
В исследованиях людей с НАЖБП у тех, кто пил кофе, было меньше повреждений печени, чем у тех, кто пил мало или не пил кофе. Кофе с кофеином снижает риск фиброза печени при некоторых заболеваниях печени, включая НАЖБП. Исследования показывают, что вам нужно пить более двух чашек в день, чтобы получить это преимущество, однако некоторые люди плохо переносят это. Но тем, кто в настоящее время все-таки пьет кофе с кофеином — наслаждайтесь!

Витамин E
Этот витамин, который является антиоксидантом, теоретически работает, уменьшая или нейтрализуя повреждения, вызванные воспалением.Некоторые данные свидетельствуют о том, что добавки витамина Е могут быть полезны людям с поражением печени из-за НАЖБП и НАСГ. Исследователи в одном исследовании обнаружили, что ежедневная доза натуральной формы витамина Е, которая поступает из пищевых источников и не производится в лаборатории, улучшила НАСГ у участников исследования в целом за счет уменьшения жира и воспаления, но не рубцевания. Это лекарство подходит не всем и может иметь побочные эффекты. Обсудите потенциальные преимущества со своим врачом.

Какие продукты полезны для печени?

Какие продукты полезны для печени?

Если у вас жировая болезнь печени, вам следует стремиться есть продукты, которые помогают уменьшить жир в печени.К ним относятся свежие фрукты и овощи, полезные жиры, сложные углеводы и продукты, богатые антиоксидантами.

Следует придерживаться средиземноморской диеты, поскольку в нее входит много продуктов, которые помогают снизить уровень жира в печени.

Сложные углеводы, такие как овес и другие цельнозерновые продукты, которые медленно выделяют энергию, полезны для ожирения печени, потому что они помогают снизить вес, помогая вам дольше чувствовать сытость. А поддержание здорового веса может помочь удалить жир из печени и уменьшить ожирение печени.

Употребление в пищу небольших количеств здоровых жиров, например, содержащихся в орехах и жирной рыбе, также может помочь при ожирении печени, поскольку они богаты омега-3 жирными кислотами, которые, как считается, также помогают уменьшить жир в печени.

Вот некоторые конкретные продукты, которые следует включить в свой рацион.

6 здоровых продуктов для печени

1. Семечки подсолнечника

Семена подсолнечника являются отличным источником витамина Е, с 19,6 миллиграммами (мг) на 100 г, что более чем в 4 раза превышает количество витамина Е, необходимое среднестатистическому взрослому человеку каждый день.И важно получать достаточно витамина Е, если у вас жирная печень, потому что многие исследования показали, что прием витамина Е улучшает функцию печени и улучшает результаты у людей с ожирением печени на ранней стадии.

2. Лосось и форель

И лосось, и форель также стоит добавить в свой рацион, если у вас жирная печень, потому что они являются хорошими источниками двух питательных веществ, которые могут помочь улучшить состояние: жирных кислот омега-3 и витамина Е.

Употребление жирной рыбы, такой как лосось или форель, также может помочь при воспалении, которое наблюдается на второй и третьей стадиях НАЖБП — неалкогольном стеатогепатите (НАСГ) и фиброзе печени.

3. Авокадо

Результаты нескольких исследований на людях показывают, что добавление авокадо в ежедневный рацион может помочь замедлить развитие ожирения печени. Считается, что это может быть связано с тем, что авокадо помогает контролировать вес, что помогает предотвратить ожирение печени.

Исследования на мелких животных также показали, что чем больше авокадо съедает крыса, тем меньше жира она откладывает в печени. Это не окончательное доказательство, но оно позволяет предположить, что авокадо может быть полезным в борьбе с жировой болезнью печени.

4. Оливковое масло

Считается, что оливковое масло полезно при ожирении печени, потому что оно богато омега-3 жирными кислотами, а также является хорошим источником витамина Е и веществ, известных как фенольные соединения, которые могут помочь уменьшить жировые отложения и воспаления.

Результаты нескольких небольших исследований на людях также показывают, что ежедневный прием оливкового масла (как часть низкожирной средиземноморской диеты) может снизить уровень жира в печени у людей с ожирением печени. Но эти результаты нельзя рассматривать как доказательство того, что оливковое масло определенно улучшает ожирение печени, пока не будут проведены более масштабные исследования.

5. Кофе
Исследования показывают, что употребление кофе может помочь предотвратить прогрессирование жировой болезни печени на ранней стадии до фиброза печени. Причина неясна, но это может иметь какое-то отношение к комбинации факторов, включая влияние кофе на ферменты печени.

Также неясно, сколько кофе нужно выпить, чтобы воспользоваться его потенциальной пользой от ожирения печени. Но имейте в виду, что употребление в пищу или употребление слишком большого количества кофеина может быть вредным, поэтому пейте кофе только в умеренных количествах и поговорите с врачом о том, сколько для вас безопасно.

6. Грецкие орехи
Исследования показали, что употребление в пищу грецких орехов (и других древесных орехов) может помочь улучшить функцию печени у людей с НАЖБП. Это может быть связано с тем, что, как и другие продукты, полезные для жирной печени, грецкие орехи содержат много омега-3 жирных кислот. Грецкие орехи также могут помочь при ожирении печени, уменьшая жир в печени и уменьшая воспаление.

Продукты, которых следует избегать при ожирении печени

Не только продукты, которые вы едите, важны, если вы хотите соблюдать диету для уменьшения ожирения печени, — также имеет значение отказ от некоторых продуктов.

Постарайтесь исключить из своего рациона высококалорийные продукты, например жареные, и постарайтесь уменьшить количество потребляемых насыщенных жиров. Снизьте потребление сладких продуктов, алкоголя и простых углеводов, таких как белый хлеб и полуфабрикаты, потому что они перегружают ваше тело сахаром, который превращается в жир и откладывается в различных частях вашего тела, включая печень.

Это всего лишь несколько общих рекомендаций, которым следует следовать, если вы хотите снизить риск развития ожирения печени или если вы стремитесь предотвратить его прогрессирование до более серьезного состояния печени, такого как фиброз или цирроз печени.

Но если вы хотите знать, каких продуктов следует избегать, вот некоторые из них, на которые стоит обратить внимание.

4 продукта, вредных для печени

1. Спирт

Хотя НАЖБП не вызвана употреблением алкоголя, вам следует сократить употребление алкоголя или полностью отказаться от него, если у вас ожирение печени. Это связано с тем, что употребление большого количества алкоголя при ожирении печени связано с увеличением жира в печени, повреждением и фиброзом. Лучше вообще не пить его, но если вы это сделаете, постарайтесь употреблять не более 14 единиц в неделю — это около 10 маленьких бокалов вина или 6 пинт пива.

Если вы пьете слишком много алкоголя, перед остановкой посоветуйтесь с врачом. Внезапный отказ от алкоголя может иногда вызывать серьезные осложнения у некоторых людей, и для вас может быть безопаснее постепенно отказаться от алкоголя.

Узнайте больше об алкогольной болезни печени и о том, как определить, что вы пьете слишком много алкоголя.

2. Жареные продукты

Готовите ли вы их дома или покупаете их в ресторане или фаст-фуде, жареных продуктов лучше избегать, если у вас жирная печень.Они, как правило, высококалорийны, что может привести к увеличению веса — фактору риска прогрессирования жировой болезни печени. Они также могут содержать много насыщенных жиров, которые вызывают ожирение печени.

3. Шоколад
Шоколад — особенно молочный или белый шоколад — обычно содержит много калорий, насыщенных жиров и рафинированного сахара. Все это может усугубить ожирение печени, способствуя увеличению веса. И, как упоминалось выше, употребление насыщенных жиров может способствовать определенным изменениям в вашей печени, вызывающим ожирение печени.

Если вы не можете жить без шоколада, лучше всего подойдет темный шоколад — это не менее 70% какао, потому что в нем меньше сахара и насыщенных жиров, чем в других типах. Но он по-прежнему содержит много калорий и насыщенных жиров, поэтому старайтесь есть его в умеренных количествах.

4. Торты, печенье и бисквиты
Как и шоколад, выпечку (включая торты, печенье и бисквиты) также лучше избегать, если у вас жирная печень. Если вы едите их слишком часто, они могут привести к увеличению веса, потому что они, как правило, содержат много калорий, насыщенных жиров и рафинированного сахара.

Но не вся выпечка вредна для жирной печени. Если вам нравятся пирожные и печенье, выбирайте варианты с низким содержанием жира и сахара, но все же ешьте их в умеренных количествах, чтобы не было слишком много калорий.

Хотя эти 4 продукта стоит сократить, если у вас ожирение печени, вы можете внести другие диетические изменения, чтобы помочь справиться с ожирением печени. Поговорите с врачом или диетологом за конкретным советом о том, что вам следует и не следует есть при ожирении печени.

Похудание и жировая болезнь печени

Внесение некоторых из предложенных выше диетических изменений может помочь вам похудеть, что, в свою очередь, также может помочь улучшить ожирение печени.Исследования показывают, что потеря от 3 до 5% общей массы тела может помочь уменьшить количество жира в печени. А потеря до 10% веса тела может помочь уменьшить воспаление печени.

Но не торопитесь. Слишком быстрое похудение может вызвать нагрузку на печень и усугубить жировую болезнь печени. Поговорите с врачом или диетологом за советом о безопасных способах похудения.

Когда обращаться к врачу по поводу ожирения печени

Обратитесь к врачу, если у вас есть или вы думаете, что у вас ожирение печени, потому что вы сможете предотвратить его прогрессирование до более серьезных форм заболевания печени, если оно будет диагностировано на ранней стадии.Узнайте больше о жировой болезни печени и о том, как определить, есть ли она у вас.

И если вы знаете, что у вас жирная печень, и хотите управлять ею, изменив свой рацион, поговорите с врачом, прежде чем делать это, особенно если у вас диабет или высокий уровень холестерина. Они могут помочь вам составить безопасную для вас диету.

Узнайте о советах по снижению уровня холестерина.

Ответы на вопросы о вашем здоровье

• Какой самый быстрый способ вылечить ожирение печени?

  Ответил: 23.06.2021

  Не существует быстрого решения для ожирения печени, и в настоящее время нет лекарств, которые могли бы помочь.Но потеря веса (если у вас избыточный вес) и контроль за диабетом (если он у вас есть) могут помочь остановить его ухудшение и обратить (вылечить) его, если у вас начальная стадия ожирения печени.

• Может ли очистить печень помочь при ожирении печени?

  Ответил: 23.06.2021

  Некоторые очищающие средства для печени утверждают, что расщепляют жировые отложения, улучшают функцию печени или «вымывают» вредные токсины из вашей системы, но нет никаких доказательств того, что очищение печени действительно может улучшить жировую болезнь печени .

  Если вы хотите избавиться от ожирения печени, попробуйте больше заниматься спортом или бросить курить.

Симптомы периферической нейропатии

У многих людей с периферической нейропатией наблюдаются изменения ощущений в пальцах ног, ступнях, пальцах рук, ладонях или лице. Эти ощущения могут не распространяться за пределы запястья или лодыжки.

Симптомы периферической нейропатии различаются в зависимости от того, какие периферические нервы поражены. Иногда поражен только один тип нервов. Чаще всего поражены сразу несколько типов, в связи с чем у вас может наблюдаться несколько симптомов.

• Если поражены сенсорные нервы, у вас может возникнуть ощущение «булавок и игл» или «поражения электрическим током». Вы также можете ощущать холод, покалывание, пощипывание или жжение в руках и ногах. Некоторые люди становятся очень чувствительными к прикосновениям, а другие чувствуют онемение.
• Если поражены ваши двигательные нервы, у вас может наблюдаться мышечная слабость, судороги и подергивания. Вы также можете терять равновесие и координацию. Это может затруднить ходьбу, вождение автомобиля или выполнение действий с мелкими предметами (например, с ручкой или пуговицами рубашки).
• Если поражены ваши вегетативные нервы, ваше сердце может биться быстрее или медленнее чем обычно. Кроме того, вы можете потеть больше или меньше чем обычно, а также заметить расстройства в работе кишечника и мочевого пузыря.

Обязательно обсудите свои симптомы с врачом или медсестрой/медбратом. Они могут предложить вам способы избавления от этих симптомов.

Симптомы периферической нейропатии могут возникать внезапно или развиваться медленно. Они могут возникать и пропадать или проявляться в большей или меньшей степени в определенное время. В зависимости от того, что вызвало периферическую нейропатию, симптомы могут со временем ослабнуть или сопровождать вас на протяжении всей жизни.

Причины периферической нейропатии

Самая распространенная причина периферической нейропатии — диабет. В список других причин входят:

• прием некоторых медицинских препаратов, в том числе определенные виды химиотерапии. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с разделом «Химиотерапия» ниже;
• рака легких;
• множественная миелома;
• злоупотребление алкоголем;
• некоторые другие формы рака (например индуцированный нейролейкоз).

Если у вас есть какие-либо из перечисленных возможных причин возникновения периферической нейропатии, расскажите о них лечащему врачу или медсестре/медбрату. Расскажите им, какие лекарства вы принимаете в настоящее время, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, и какие лекарства вы регулярно принимали в прошлом.

Иногда нет очевидной причины возникновения периферической нейропатии.

химиотерапией;

Некоторые распространенные виды химиотерапевтических препаратов также могут вызывать периферическую нейропатию. Ниже мы перечислим их и те симптомы, которые эти препараты могут вызвать.

• Бортезомиб, карфилзомиб
  • Могут вызывать онемение, боль или жжение в ногах или руках.
• Цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин и талидомид
  • Могут вызывать затруднения в пространственном позиционировании рук и ног. Это называется позиционной чувствительностью. При этом вы можете выскользнуть из туфель или тапочек, если они не зашнурованы или не закрыты до середины верхней части вашей ступни.
  • При ходьбе вы можете не чувствовать поверхность под ногами. Может появиться чувство, будто на ваших босых ногах надеты носки, или как будто вы идете по битому стеклу.
• Паклитаксел, доцетаксел и наб-паклитаксел
  • Могут вызвать проблемы, связанные с осязанием формы предмета в руке или манипуляциями с мелкими предметами.
• Винкристин, винбластин и паклитаксел
  • Могут вызвать проблемы в ощущении отличия между теплом и холодом.

При употреблении любого из перечисленных препаратов у вас также могут возникнуть проблемы при выполнении действий, которые требуют мышечной силы и координации. Например, вы можете испытывать затруднения при переносе ноги с педали газа на педаль тормоза во время управления автомобилем. Некоторые пациенты также описывают ощущения мышечных спазмов, тяжести, припухлости, которой фактически нет, а также слабости в руках или ногах.

Проявления некоторых из этих симптомов могут уменьшиться (ослабеть) в течение первых 6–18 месяцев после лечения.

Лечение пациентов с периферической нейропатией

Прочтите материал Лечение пациентов с периферической нейропатией для получения информации о способах контроля течения периферической нейропатии, включая способы контроля ее симптомов и советы по обеспечению безопасности пациента.

Жжение в ногах — причины, болезни, диагностика, профилактика и лечение — Likar24

Жжение в ногах – это неприятное ощущение жара, которое мешает заниматься будничными делами. Это ощущение может возникать по всей ноге, но часто появляется ниже колена. Если симптом жжение в ногах не сопровождается другими симптомами, например, покалыванием или онемением ног, то это может быть безопасным физиологическим явлением, обусловленным переутомлением или психоэмоциональным состоянием. Но стоит внимательно прислушиваться к собственному организму, ведь возникновение жжения в ногах также может свидетельствовать о потенциальной угрозе для здоровья человека.

Ощущение жжения в ногах часто появляется вместе с небольшим повышением температуры тела. Иногда ощущение жжения может создавать дискомфорт, поэтому часто становится неприязно, корда ткань касается ног. Если симптом выражен сильно, то возникают нарушения сна, раздражительность, общая слабость, боли в ногах.

Неудобная обувь. Особенно это касается каблуков, поскольку создается усиленное давление на ноги, если долго их носить. Это может вызвать не только жжение и усталость ног, но может и вызвать проблемы с венами. Кроме этого, важно, чтобы обувь была удобной.

Аллергия. Ощущение жжения в ногах может быть аллергической реакцией организма.

Интоксикация. Интоксикация может быть результатом применения лекарственных препаратов или употребления алкоголя.

Чрезмерные физические нагрузки. Если мышцы ног уставшие, то это может вызвать жжение. Обычно, достаточно просто дать ногам отдохнуть, тогда неприятные ощущения исчезнут.

Недостаточное количество витаминов. Такая ситуация может влиять на общее состояние организма, поэтому жжение в ногах может быть одним из симптомов, которые возникают в результате дефицита витаминов (например, витамина С).

Врожденные или приобретенные патологии ног. Например, ощущение жжения в ногах может быть вызвано плоскостопием.

Заболевания. Заболевания внутренних органов, крови, сосудов, сахарный диабет.

Проблемы с позвоночником. Заболевания, травмы, патологии позвоночника могут вызвать ряд симптомов, среди которых жжение в ногах.

Обезвоживание и голодание.

Курение. Курение плохо влияет на состояние сосудов, поэтому может возникать жжение в нижних конечностях.

Избыточный вес. Когда вес тела сильно увеличивается, возникает большая нагрузка на ноги, что может вызвать жжение, боли, усталость ног.

Беременность. Особенно на последней этапах, когда вес плода создает усиленное давление на позвоночник и нижние конечности, вызывает неприятные ощущения.

Повреждение нервных окончаний.

Опухолевые заболевания. Антитела, образующиеся в результате возникновения новообразований, начинают уничтожать не только чужеродные, но и нервные клетки.

Частые переохлаждения.

Кожные заболевания. Вызывают поражения кожных покровов, отсюда и может возникнуть жжение кожи нижних конечностей.

Если жжение в ногах часто повторяется или имеет длительный характер, то обязательно необходима правильная диагностика.

Для того, чтобы выяснить, в чем причина жжения в ногах и понять, какой курс лечения выбрать, проводится общий визуальный осмотр.

Сначала врач проводит детальный осмотр кожи тела и ног, где проявился симптом. Проводится опрос, чтобы понять, когда симптом появился, как он проявляется, какие еще симптомы возникли, то есть проводится исследование анамнеза. Методы диагностики подбираются на основе полученных данных.

Если это кожное заболевание, то здают анализ крови, аллергические пробы, соскоб кожи.

Если визуально врач определил, что это сосудистое заболевание, то назначают МРА сосудов ног, допплерографию вен.

Если причиной симптома есть другие заболевания или патологии, то назначается: анализ мочи, рентгенография, КТ, УЗИ, МРТ.

Сахарный диабет. Заболевание вызывает ощущение боли и тяжести в ногах. Иногда может возникать отек ног, чувство онемения и жжения в ногах.

Артрит. Характеризуется постоянными болями, которые периодически усиливаются и ослабевают. При этом суставы могут отекать.

Артроз. Хроническое заболевание суставов.

Тромбофлебит. Образование тромбов в венах. Заболевание вызывает острую пульсирующую боль и чувство жжения в икрах. Появляются отеки, повышается температура.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Отложения холестерина в стенках сосудов, что вызывает их утолщение.

Варикозное расширение вен. Это заболевание возникает в результате застоя крови в венах, вследствие этого они расширяются: у человека возникает тяжесть и тянущие боли, ощущение жжения в нижних конечностях.

Заболевания и деформации позвоночника. Межпозвонковая грыжа, остеохондроз, сколиоз и др..

Ревматизм. Воспалительное заболевание соединительной ткани.

Невропатия. Поражение периферических нервов.

Болезнь Лайма. Инфекционное заболевание, имеет ряд симптомов, среди которых неврологические расстройства и боли в суставах.

Саркоидоз. Болезнь, вызывает образование гранулем в тканях.

Васкулит. Воспаление стенок кровеносных сосудов и поражение подкожной ткани.

Необходима консультация терапевта, который сможет направить к флебологу, эндокринологу, ортопеду, неврологу, в зависимости от основной причины симптома.

Среди профилактических методов можно выделить:

Своевременное лечение заболеваний для предотвращения развития осложнений.

Ношение удобной обуви, которая не будет вызывать нагрузки на ноги.

Употребление достаточного количества витаминов и микроэлементов.

Умеренное количество физических нагрузок, чтобы избежать травм и переутомления ног.

Массаж ног и контрастный душ для предотвращения заболеваний сосудов.

Отказ от курения и алкоголя.

Поддержание тела в хорошей физической форме.

После длительного времени, проведенного на ногах, поднять ноги вверх и расслабить, чтобы дать им отдохнуть.

Избегание стрессов и позитивное мировосприятие.

Жжет вены на ногах, что делать и как лечить

В сосудах ног появилось жжение. 

От этого жара возникает дискомфорт, который мешает полноценно работать днём и нормально отдыхать ночью.

Казалось бы — просто жжёт вену на ноге. Ничего страшного. Но это неприятное ощущение влияет на здоровье в целом. Ведь если человек регулярно не высыпается, то его иммунитет снижается, а организм становится уязвим для множества патологий.

Кроме того, жжение в ногах бывает при варикозе. В этом случае такой симптом — лишь один из признаков опасного заболевания. Так что игнорировать его неразумно, ведь на поздних стадиях вздутые вены могут вызвать смертельные осложнения. 

Сейчас многие люди не обращают внимания на лёгкий дискомфорт и идут к врачам только в крайних случаях. Это не всегда опасно. Если вена жжёт один день, а потом ощущение пропадает, то помощь доктора может и не потребоваться. Но когда симптом держится неделями или месяцами, пора подумать о профессиональной диагностике. 

Чтобы устранить жжение, необходимо знать его причину.

Так что дальше мы расскажем про основные патологии, которые вызывают неприятные ощущения в венах.

Из-за чего возникает ощущение жжения в венах ног?

К сожалению, сразу определить причину этой проблемы крайне сложно, поскольку жжение в вене не указывает на конкретное заболевание. Более того, порой оно не связано с тяжёлыми патологиями.

Все причины симптома можно поделить на две группы: физиологические и патологические.

Физиологические факторы:

• Ношение неудобной обуви

В такой обуви давление на ноги усиливается, что нарушает кровообращение и влияет на нервные окончания. Также могут возникнуть проблемы с венами.

• Долгая неподвижность

В некоторых случаях жжение в ногах наблюдается утром. В неподвижных ногах ухудшается кровообращение, а значит, давление на венозные стенки возрастает. Кроме того, некоторые люди спят в неудобной позе. Это тоже влияет на сосуды.

• Резкое изменение температуры ног

Если люди долго находятся на морозе в неподходящей одежде, то их вены сужаются. В помещении тело нагревается, отчего сосуды быстро расширяются — порой это вызывает сильную боль и жжение.

Переломы и другие механические повреждения могут повлиять на нервные окончания. В результате появляется чувство онемения. Или жжения. 

• Обезвоживание

Когда из организма выходит влага, он также теряет кальций, магний и другие минеральные вещества. Это влияет на ткани и сосуды. Человек чувствует покалывание, жжение, а иногда судороги.

• Большие физические нагрузки

Порой жжение возникает в уставших мышцах ног. Оно продолжается недолго. Обычно проблема исчезает после хорошего отдыха.

• Нехватка витаминов

Дефицит витаминов влияет на общее состояние организма, а также провоцирует различные симптомы. В том числе жжение.

Заядлых курильщиков часто беспокоят неприятные ощущения в ногах из-за кислородного голодания и недостатка витамина C. Причина в том, что курение вредит органам дыхания и нарушает кровообращение. 

Как видите, физиологических причин жжения вен очень много.

Однако в большинстве случаев симптом быстро исчезает при устранении фактора его появления. Даже без медицинской помощи. 

Более опасны патологические факторы:

• Болезни суставов

При ревматизме, артрите и других патологиях воспаление нередко переходит с соединительных тканей на сосуды. Пациенты чувствуют жжение и покалывание.

• Сахарный диабет

Многие осложнения этого заболевания влияют на вены. В том числе, время от времени возникает ощущение жжения в сосудах.

• Грибковые патологии

Когда грибок поражает стопу, он вызывает неприятный запах, шелушение кожи и ломкость ногтей. Вдобавок некоторые пациенты жалуются на покалывание и жжение.

• Проблемы с позвоночником

Речь идёт о травмах и различных болезнях. Например, сколиоз или межпозвоночные грыжи могут сдавить некоторые кровеносные сосуды, отчего появится чувство жжения.

Некоторая одежда, обувь и косметические средства вызывают аллергическую реакцию, которая провоцирует зуд и жжение.

Крупные новообразования сдавливают нервы и вены. В этом случае жжение может не прекращаться весь день. Иногда возникает сильная боль.

• Болезни сердца и сосудов

При варикозе и других патологиях вен пациенты страдают не только от жжения. Обычно это лишь первый симптом. Потом появляются отёки, сосудистые звёздочки и толстые скрученные сосуды.

Избавиться от жжения в ногах при варикозе гораздо сложнее, чем от неприятных ощущений после травм или чрезмерных нагрузок. Проявления болезней могут ослабевать. Но они не исчезнут без лечения самой патологии.

Поэтому чуть позже мы поговорим о современных методах борьбы с варикозным расширением вен.

А пока завершим рассказ о жжении в сосудах.

Если жжёт вены, это опасно?

Зависит от причины этого симптома.

В первую очередь оцените, насколько часто появляется такая проблема. Например, она может возникать после тренировок или другой  физической активности. Либо при ношении неудобной обуви. Такие моменты может заметить каждый человек.

Однако профессиональная диагностика всё же необходима, ведь только врач сможет поставить точный диагноз. 

Так что при жжении в вене на ноге обратитесь к доктору. Не обязательно бежать в поликлинику в день появления симптома, но и откладывать консультацию тоже не стоит. 

Само по себе жжение не опасно. Но если его породила серьёзная патология, то лучше всего выявить её как можно раньше. Так Вы сможете начать лечение, пока осложнения не превратили Вашу жизнь в кошмар.

Правда есть и другая проблема.

Сначала нужно выбрать подходящего доктора.

К какому врачу обратиться, если у Вас появилось жжение и покалывание в ногах?

В первую очередь к терапевту.

Жжение — распространённый симптом, который провоцируют многие заболевания. Поэтому сразу невозможно выбрать правильного специалиста.

Необходим предварительный осмотр.

Терапевт проверит беспокоящие Вас сосуды, выслушает жалобы и изучит историю болезней. Также он назначает тесты:

• Общий анализ крови

Измерение гемоглобина и уровня эритроцитов. 

Проверка уровня белка.

• Биохимия крови

Расчёт уровня холестерина при подозрении на атеросклеротические поражения сосудов.

• Уровень глюкозы

Анализ на сахарный диабет.

Выявление сердечно-сосудистых заболеваний.

После проверки результатов анализов врач может направить Вас к узкоспециализированному специалисту: к флебологу, неврологу, ортопеду, эндокринологу.

Точно зная, почему жжёт вены на ноге, эти доктора легко устранят проблему. Или не легко. Если симптом вызван тяжёлым заболеванием, то на полное выздоровление может потребоваться много времени. 

К счастью, методы терапии постоянно развиваются.

Например, сейчас активно используются передовые методики борьбы с варикозом.

Современные методы лечения заболеваний вен

Раньше после устранения вздутых сосудов на коже оставались заметные следы — порой шрамы тянулись от ступней до колен. Новые операции лишены таких недостатков.

Для лечения варикоза используются процедуры:

• Эндовазальная лазерная коагуляция

Обычно врачи назначают эту операцию при расширении вен до 10 мм. Ещё она помогает устранить трофические язвы и доброкачественные сосудистые новообразования.

В начале процедуры доктор прокалывает в больном сосуде отверстие. Внутрь вставляет катетер с лазером. Флеболог обрабатывает стенки вены, отчего они воспаляются и перекрывают кровообращение. Так что потом кровь течёт уже по другим сосудам.

Операция продолжается от 30 минут. Для обезболивания применяется местная анестезия. За исключением одного прокола врач не повреждает кожу, так что лечение не оставляет шрамы и рубцы.

• Пенное склерозирование

С помощью этой процедуры доктора устраняют варикозные вены от 10 мм. Терапия подходит для обработки магистральных и периферических сосудов.

Для разрушения вен применяется склерозант. Но в необычной, пенообразной форме. Врач вкалывает вещество в больной сосуд, после чего пена впитывается и повреждает венозные стенки. 

Пенное склерозирование эффективно убирает даже крупные варикозные вены, а продолжается не больше 20 минут.

• Минифлебэктомия

Удаляет крупнейшие скрученные сосуды — диаметром до 18 мм. Операция помогает устранить последствия тромбофлебитов главных подкожных вен. И убирает отёки. 

Флеболог прокалывает небольшое отверстие в коже рядом с больным сосудом. Потом достаёт вену крючками. Доктор обрабатывает по одному участку за раз — до полного исчезновения варикозного сосуда. Так что в коже нужно сделать несколько отверстий.

Операция продолжается до 60 минут. Пациенты полностью восстанавливаются не больше чем за 10 дней.

На сегодняшний день эти методы лечения считаются самыми безопасными и незаметными. После них ноги выглядят как раньше. Только уже без скрученных вен.

Где можно вылечить варикоз современными методами?

Такие операции проводят в нескольких клиниках, но флебологи с большим опытом их выполнения есть не везде. Так что мы предлагаем обратиться в «Институт Вен».

Мы поможем Вам иметь здоровые вены

Успех терапии и быстрое восстановление во многом зависят от умений флебологов. Чем больше опыт, тем меньше риск ошибок.

Поэтому в наших центрах флебологии в Киеве и Харькове работают опытнейшие специалисты по болезням вен. Среди них есть кандидаты и доктора наук.

Впрочем, даже наши молодые флебологи лечат патологии сосудов не первый год. Каждый из них провёл сотни самостоятельных операций и тысячи диагностических исследований.

Мы проводим малотравматичные процедуры 15 лет. За это время свыше 4 000 наших пациентов избавились от толстых варикозных вен с помощью этих методов.

Но операция нужна не всем. Сначала мы стараемся замедлить развитие варикоза и убрать его симптомы с помощью консервативной терапии. Получается не всегда. Но чем раньше человек обращается к нам, тем выше шанс остановить патологию без операции.

Приходите в клинику «Институт Вен» и проконсультируйтесь с флебологом, если жжёт вены на ноге. Мы поставим диагноз всего за 30 минут.

Врачи клиники «Институт Вен»

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 21 год

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 20 лет

Флеболог высшей категории

Опыт работы: 34 года

Дерматолог высш. кат., директор

Опыт работы: 20 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 15 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 17 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 12 лет

Сосудистый хирург, главный врач

Опыт работы: 11 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 10 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 8 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 8 лет

Невропатические расстройства | Stimsmart

Проблемы возникают постепенно — сначала неприятное покалывание, жжение, даже прикосновение одеяла к коже вызывает дискомфорт… Спокойный сон становится «дефицитом». Со временем нарушаются функции нервной системы – начинается снижение чувствительности к прикосновению, появляется чувство тепла (жар) и боли, в основном в крайних частях нижних конечностей. Без лечения, зона поражения расширяется. Инфицированный человек теряет способность координировать движения (потеря ловкости руки, спотыкание, шатание при ходьбе) …

Нервная система состоит из сети нервных волокон, которые проводят сигналы (импульсы) от головного и спинного мозга к иным, периферийным, частям тела. Процесс передачи нервных импульсов может страдать от повреждения определенных частей этой сети. Следовательно, нарушается способность корректировать движение наших мышц и суставов, нарушаются функции кожи и внутренних органов.

Утрата чувствительности нервных окончаний часто происходит из-за периферийной невропатии. Первые симптомы обычно появляются в ногах, в виде постепенного онемения, покалывания или боли. В конце концов он может легко расшириться до верхних конечностей или частей туловища. Другим признаком периферической невропатии может быть крайняя чувствительность к прикосновению. Онемение и покалывание кожи известно как парестезия.

Серьезное осложнение, особенно в случае сочетания невропатии с диабетом, может привести к потере чувствительности ног. Любые возникшие на ногах волдыри и язвы на могут затем быстро развиваться и остаться незамеченным. Последующие травмы и инфекции (образование воспаленных ран) могут распространиться на более глубокие ткани, и даже кости! Последствия могут быть плачевными — потребуется ампутация

Наиболее распространенные невропатические проблемы:

• нарушение чувствительности (особенно в нижних конечностях)
• покалывание
• ощущение холода в конечностях
• интенсивная боль в состоянии покоя (в основном в ночное время)
• потеря полного ощущения в конечностях

Stimsmart терапия помогает восстановить чувствительность ваших конечностей

Для Stimsmart терапии не важны причины невропатии, лишь ее проявление и время, необходимое для того, чтобы полностью ее устранить. Невропатические проблемы – это не просто проблемы с конечностями. Усталость и плохой сон, как их последствия, оказывают влияние на общее психологическое состояние пациента. Stimsmart терапия помогает решить эти проблемы комплексно.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Скидка -30%! Только 3 дня!

Внедрение в капсулу сустава органической сыворотки с гиалуроновой кислотой. В результате происходит реконструкция хряща Подробнее…

Скидка -10%! Только 3 дня!

Нейропротекторы-препараты нового поколения, которые способны восстановить проводимость импульсов в нервных тканях. Подробнее…

Лечение и заживлению хряща факторами роста. Восстановления тканей сустава очищенной тромбоцитарной кровью. Подробнее…

Скидка -25%! Только 3 дня!

Введение глитеросольвата титана в больной сустав уникальный метод доставки лекарства без операции и болезненных уколов. Подробнее…

Это инновационный способ введение лекарственных средств при помощи ультразвука, который обладает уникальной способностью разрыхлять ткан.  Подробнее…

Это перспективный метод физиотерапии за которым большое будущее. В жизни волны такого диапазона не доходят до земли, распыляясь в атмосфере. Аппарат генерирует эти волны сам. Подробнее…

Комбинации лекарственных средств для капельного введения через вену. Высокая усвояемость и быстрое достижение терапевтического действия ставят инфузионную терапию Подробнее…

Блокада сустава или позвоночника — это способ быстрой помощи суставу или спине. При острой боли блокада помогает оперативно снять болевой синдром и помочь локально Подробнее…

«HONDRO» в переводе с латыни означает «хрящ» и этим все сказано. Введение хрящевых клеток в поврежденные сегменты позвоночника Подробнее…

Лечение при помощи клеток аутокрови пациента. Введение крови осуществляется внутримышечно, что провоцирует организм на усиленную борьбу с хронической инфекцией, нагноениями и трофическими язвами, иммунитет усиливается и эффективно противостоит новым заражениям. Подробнее…

Инфракрасное излечение длиной волны 0,8-0,9 мкм воздействует на внутренний очаг проблемы. Так снимается воспаление, отек и боль в суставе. Дегенеративные процессы в суставе затухают так как обменные процессы внутри сустава ускоряются во много раз. Подробнее…

Питание и рост хрящевых клеток при помощи наложения пелоидных повязок. Основа поставляется с озера Сиваш, где добываются грязи с высокой концентрацией микроводоросли Дуналиела Салина, которая богата бета-каротином. 

Чувство жжения в ногах: 19 причин, диагностика, лечение

Чувство жжения в ногах может быть вызвано повреждением нервов в ногах, также называемым невропатией. Хотя многие заболевания могут вызвать жжение в ногах, диабет является наиболее распространенным. Большинство методов лечения ожогов стоп направлено на предотвращение дальнейшего повреждения нервов и уменьшение боли.

Подробнее: Что ваши ноги говорят о вашем здоровье

Причины жжения стоп

Чаще всего причиной жжения стоп является невропатия.Поврежденные нервные волокна с большей вероятностью станут гиперактивными и перестанут зажигаться. Поврежденные нервы посылают в мозг болевые сигналы, даже если раны нет.

У большинства людей с невропатией в первую очередь повреждаются нервы ног. У этих людей также часто бывает покалывание и онемение в ногах. Многие люди жалуются, что их ступни чрезмерно чувствительны к прикосновениям (гиперестезия) и могут иметь жгучую боль разной степени. Он может варьироваться от легкого до инвалидизирующего.

Диабет и злоупотребление алкоголем на сегодняшний день являются наиболее частыми причинами нейропатии ног.Многие другие состояния могут вызывать невропатию или ощущение жжения в стопах:

• Хроническая болезнь почек (уремия)
• Невропатия мелких волокон
• Дефицит витаминов (витамин B12, фолиевая кислота и иногда витамин B6)
• Злоупотребление алкоголем
• Низкая уровни гормонов щитовидной железы (гипотиреоз)
• Болезнь Лайма
• ВИЧ / СПИД
• Амилоидная полинейропатия
• Побочные эффекты лекарств, включая химиотерапевтические препараты, передозировку витамина B6, лекарства от ВИЧ, амиодарон, изониазид, метформин и другие
• Эритромелалгия
• Тяжелая отравление металлами (свинец, ртуть, мышьяк)
• Васкулит (воспаление кровеносных сосудов)
• Саркоидоз
• Синдром Гийена-Барре (СГБ)
• Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (CIDP)

Помимо нейропатии, инфекций и воспалений ноги также могут вызвать жжение.Наиболее распространенным из них является микоз, инфекция кожи, вызванная грибком.

Заболевание периферических артерий (ЗПА) также часто вызывает жжение в ногах. Плохое кровообращение в стопах может часто вызывать боль, покалывание и жжение в стопах, особенно при ходьбе.

Через несколько недель или месяцев после операции обходного желудочного анастомоза некоторые люди испытывают чувство жжения в ногах. Плохое всасывание витаминов группы В после обходного желудочного анастомоза может вызвать невропатию в ногах и ощущение жжения в ногах.

Диагностика горящих ног

Большинство людей, страдающих ожогами ступней, имеют вероятную причину (например, диабет), которую можно определить. Для этих людей диагноз «жжение в ногах из-за невропатии» несложен, и дополнительное обследование не требуется.

У некоторых людей, у которых чувство жжения внезапно, быстро ухудшается или не имеет объяснимой причины, может потребоваться дальнейшее обследование для постановки правильного диагноза. Эти тесты могут включать:

• Электромиография (ЭМГ).Тест мышечной функции с использованием записи электрической активности внутри мышц. Зонд может быть помещен на кожу или игла может быть введена в мышцу для теста ЭМГ.
• Исследование нервной проводимости. Исследование нервной проводимости проверяет способность нервов передавать импульсы. Стимулируется нерв, и измеряется реакция мышцы, контролируемой этим нервом.
• Лабораторные испытания. Иногда могут быть предложены анализы крови, мочи или спинномозговой жидкости, чтобы помочь диагностировать причину жжения в ногах.Уровень витаминов можно проверить с помощью простого анализа крови.
• Биопсия нерва. В очень редких случаях врач может предложить вырезать кусочек нервной ткани и исследовать его под микроскопом.

Лечение ожогов стоп

Самым важным средством лечения ожогов стоп, вызванных невропатией, является остановка любого продолжающегося повреждения нервов. В некоторых случаях лечение основного заболевания улучшает невропатию и симптомы. В других ситуациях, таких как невропатия мелких волокон, при которой невозможно установить причину, врач сосредоточится на лечении симптомов человека.

Для людей с диабетической невропатией лечение означает поддержание нормального уровня сахара в крови. Обычно это требует изменения диеты, приема пероральных препаратов и часто инъекций инсулина.

Для людей с другими формами невропатии, вызывающими жжение в ногах, не менее важно предотвращение дальнейшего повреждения нервов. К особым состояниям и их лечению относятся:

Лечение ожогов стоп включает устранение боли и ненормальных ощущений, вызванных невропатией. Вот некоторые часто назначаемые лекарства от жжения стоп:

Могут потребоваться другие обезболивающие, чтобы уменьшить сильный дискомфорт, который некоторые люди испытывают от жжения в ногах.Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как Адвил, Алев, Мотрин IB и Тайленол, снимают боль у многих людей с горящими ногами. При сильной боли могут потребоваться рецептурные обезболивающие, такие как трамадол (Ultram) или низкие дозы опиатов (наркотики).

Противогрибковые препараты могут вылечить грибковую инфекцию и облегчить симптомы жжения стопы при ожогах ног, вызванных стопой спортсмена. В первую очередь следует использовать безрецептурные лекарства, такие как миконазол (Микатин) или тербинафин (Ламизил АТ). Также доступны противогрибковые препараты, отпускаемые по рецепту, такие как флуконазол (дифлюкан), итраконазол (споранокс) и нафтифин (нафтин).

Заболевание периферических артерий (ЗПА): симптомы, причины, лечение

ИСТОЧНИКИ:

Веб-сайт Американской кардиологической ассоциации: «Немногие американцы знают об опасном заболевании периферических артерий», «Заболевание периферических артерий».

Hirsch, A. Журнал Американской медицинской ассоциации, 2001; vol 286: pp1317-1324.

Макдермотт, М. Дж. , журнал Американской медицинской ассоциации, 2001; vol 286: pp 1599-1606.

McGee, S. Archives of Internal Medicine, 1998; vol 158: pp 1357-1364.

Selvin, E. Circulation, 2004; vol 110: pp 738-743.

Jude, E. Diabetes Care, 2001; Vol 24: pp 1433-1437.

Sloan, H. Nursing99 , 1999; vol 29: pp 58-59.

Норгрен, Л. Журнал сосудистой хирургии, 2007; том 45: стр S5-S67.

Томпсон, П. Американский журнал кардиологии, 2002; vol 90: pp 1314-1319.

Ленг, Г. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2000; CD000990.

Макдермотт, М. Журнал Американской медицинской ассоциации, 2004; vol 292: pp 453-461.

O’Hare, A. Circulation, 2006; vol 113: pp. 388-393.

Марк Сильверман, доктор медицины, заслуженный профессор медицины, Медицинский факультет Университета Эмори, Атланта.

Общество сосудистой хирургии: «Ангиограмма», «Заболевание периферических артерий».

Клиника Мэйо: «Заболевание периферических артерий (ЗПА)», «Симптомы и причины атеросклероза / атеросклероза.»

Техасский институт сердца:« Заболевание периферических сосудов ».

Национальный институт сердца, легких и крови: «Заболевание периферических артерий», «Изучение болезни периферических артерий», «Что такое коронарное сканирование кальция?» «Что такое заболевание сонной артерии?» «Что такое атеросклероз?»

Кливлендская клиника: «Заболевание периферических артерий (ЗПА)».

Harvard Health Publications: «Заболевание периферических артерий».

CDC: «Информационный бюллетень по заболеванию периферических артерий (ЗПА)».

Национальные институты здравоохранения: «Факты о заболевании периферических артерий», «Что такое заболевание периферических артерий?» «Что вызывает атеросклероз?» «Кто подвержен риску развития атеросклероза?» «Высокий уровень холестерина в крови: что вам нужно знать.»

Johns Hopkins Medicine:« Заболевание периферических сосудов ».

NIH Senior Health: «Что такое P.A.D.?»

Американская диабетическая ассоциация: «Заболевание периферических артерий».

Диабет и алкоголь | Влияние алкоголя на диабет

Если у вас диабет, употребление алкоголя может вызвать повышение или понижение уровня сахара в крови. К тому же в алкоголе много калорий.

Если вы пьете, делайте это время от времени и только тогда, когда ваш диабет и уровень сахара в крови хорошо контролируются.Если вы придерживаетесь плана питания с ограничением калорий, один стакан алкоголя следует рассматривать как два обмена жира. Узнайте больше о влиянии алкоголя на диабет.

Рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы узнать, безопасно ли употребление алкоголя для вас.

Влияние алкоголя на диабет

Вот еще несколько способов, которыми алкоголь может повлиять на диабет:

• В то время как умеренное количество алкоголя может вызвать повышение уровня сахара в крови, избыток алкоголя может фактически снизить уровень сахара в крови — иногда вызывая его повышение. падение до опасного уровня, особенно для людей с диабетом 1 типа.
• Пиво и сладкое вино содержат углеводы и могут повышать уровень сахара в крови.
• Алкоголь стимулирует аппетит, что может вызвать переедание и повлиять на контроль сахара в крови.
• Алкогольные напитки часто содержат много калорий, что затрудняет сброс лишнего веса.
• Алкоголь также может повлиять на ваши суждения или силу воли, заставляя вас делать неправильный выбор еды.
• Алкоголь может влиять на положительное действие пероральных лекарств от диабета или инсулина.
• Алкоголь может повышать уровень триглицеридов.
• Алкоголь может повысить кровяное давление.
• Алкоголь может вызвать покраснение, тошноту, учащенное сердцебиение и невнятную речь.

Их можно спутать с симптомами низкого уровня сахара в крови или замаскировать их.

Диабет и нормы потребления алкоголя

Люди с диабетом, которые употребляют алкоголь, должны следовать этим рекомендациям по потреблению алкоголя:

• Не употребляйте более двух порций алкоголя за один день, если вы мужчина, или один напиток, если вы женщина.(Пример: один алкогольный напиток = стакан вина на 5 унций, «рюмка» ликера на 1 1/2 унции или пиво на 12 унций).
• Пить алкоголь только во время еды.
• Пейте медленно.
• Избегайте «сладких» смешанных напитков, сладких вин и ликеров.
• Смешайте ликер с водой, содовой или диетическими безалкогольными напитками.
• Всегда носите медицинское украшение, в котором написано, что у вас диабет.

Синдром жжения стоп (синдром Грирсона-Гопалана)

Обзор

Что такое синдром жжения стоп?

Синдром жжения стоп, также известный как синдром Грирсона-Гопалана, представляет собой набор симптомов, при которых стопы часто становятся неприятно горячими и болезненными.Жжение может усиливаться ночью, с некоторым облегчением в течение дня. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. Жар и боль могут быть ограничены подошвами ног, но также могут затронуть верхнюю часть стоп, лодыжки и даже голени.

Возможные причины

Что вызывает синдром жжения стоп?

Симптомы синдрома жжения стоп могут быть результатом множества различных состояний или заболеваний.К ним относятся:

• Повреждение или защемление нерва. Есть много возможных причин повреждения нервов. Это может произойти из-за различных заболеваний, травм спины или медленного разрушения (дегенеративные изменения) позвоночника, хирургического вмешательства, использования химиотерапевтических препаратов или других лекарств или воздействия токсинов.
  • Периферическая невропатия . Это одна из самых частых причин синдрома жжения стоп. Это происходит, когда периферические чувствительные нервы, соединяющие спинной мозг с конечностями, повреждены.Люди, страдающие диабетом в течение длительного времени, или люди с плохо контролируемым уровнем глюкозы в крови, более склонны к развитию периферической невропатии. Диабетическая периферическая нейропатия развивается постепенно и со временем может ухудшиться. Другие состояния, которые могут вызывать периферическую невропатию, включают химиотерапевтические агенты, наследственные заболевания, аутоиммунные расстройства (включая ревматоидный артрит), воздействие токсичных химикатов, инфекции, почечную недостаточность, алкоголизм и дисбаланс питания (дефицит витамина B, синдром мальабсорбции).
  • Синдром тарзального туннеля. Тарзальный туннель — это узкое пространство внутри щиколотки рядом с костями лодыжки. Сдавливание или сдавливание заднего большеберцового нерва (нерва за самой большой длинной костью голени) внутри тарзального канала может вызвать ощущение жжения, покалывания или боли в некоторых частях стопы. Также могут быть затронуты внутренние щиколотки и икры ног.
  • Неврома Мортона . Нервная ткань может утолщаться между костями у основания пальцев ног, вызывая боль.Слишком тесная обувь может вызвать этот тип невромы, хотя это также может быть следствием спортивной травмы, стресса, неправильного положения или движения стопы.
  • Комплексный регионарный болевой синдром . Это редкое, но чрезвычайно болезненное нервное расстройство может возникнуть после травмы или операции.
  • Болезнь Шарко-Мари-Тута . Это наследственное неврологическое заболевание может вызывать повреждение периферических нервов ног и ступней. Ущерб со временем ухудшается.Шарко-Мари-Зуб воздействует на мышцы и нервы конечностей, вызывая аномальную слабость и подъем сводов стоп. Ненормальные нагрузки на стопы могут предрасполагать к стрессовым переломам, и часто этим людям для правильного функционирования требуются фиксаторы.
• Эндокринные нарушения или нарушения обмена веществ
  • Сахарный диабет. Диабет 1 и 2 типа может поражать периферические нервы тела, особенно чувствительные нервы ступней и ног.Высокий уровень глюкозы или плохо контролируемый диабет могут вызвать повреждение периферических нервов, особенно в долгосрочной перспективе. Высокий уровень глюкозы в крови влияет на передачу сигналов от этих нервов и может ослабить стенки кровеносных сосудов.
  • Гипотиреоз . Недостаточно активная щитовидная железа может вызывать ощущение жжения в стопах, а также увеличение веса, сухость кожи или усталость.
• Инфекции
  • Стопа спортсмена (tinea pedis ).Эта грибковая инфекция вызывается плесневыми грибами, называемыми дерматофитами, которые растут на влажных, теплых участках кожи. Влажная обувь и носки, а также влажная среда позволяют грибкам расти и распространяться. Симптомы микоза могут включать зуд, жжение и покалывание между пальцами ног и подошвами.
• Другие причины
  • Эритромелалгия / эритермалгия. Это редкое заболевание может проявляться сильной жгучей болью, повышением температуры кожи и видимым покраснением (эритемой) пальцев ног и подошв ног.Также могут быть затронуты руки. Его точная причина неизвестна. Приступы могут возникать только в определенное время (обострения) и продолжаться от нескольких минут до нескольких дней, либо жгучая боль может быть постоянной. Пораженный участок может стать болезненным, опухшим и теплым.
  • Слишком тесная или неподходящая обувь . Тесная обувь или чулки могут вызвать раздражение чувствительной стопы или оказывать давление на определенные части стопы.
  • Стресс, вызванный физической нагрузкой или физической травмой.
  • Аллергия . Материалы, используемые для изготовления обуви или носков, могут вызывать симптомы.
  • Контактный дерматит . Красители или химические вещества, используемые для дубления кожи, могут вызвать раздражение кожи.
  • Другие причины включают хроническую горную болезнь, синдром Гительмана, лейшманиоз, рассеянный склероз, психологическое расстройство (психосоматическое), наследственные причины и неизвестные причины (идиопатические)

Каковы наиболее распространенные симптомы синдрома жжения стоп?

К наиболее частым симптомам относятся:

• Ощущение жара или жжения, часто усиливающееся ночью
• Онемение стоп или ног
• Острая или колющая боль
• Чувство тяжести в ногах
• Тупая боль в ногах
• Покраснение кожи или излишек тепла
• Покалывание, покалывание или ощущение «иголок»

Как диагностируется синдром жжения стоп?

Поскольку не существует тестов для объективного измерения интенсивности боли в ногах или жжения, ваш врач попытается определить первопричину симптомов.

• Медицинский осмотр . Ваш врач спросит вас о вашей истории болезни, включая любые физические симптомы, которые у вас есть, и лекарства, которые вы принимаете. Он или она проверит ваши рефлексы и осмотрит ваши ноги на предмет признаков инфекции, травм или других проблем.
• Анализы крови . Могут быть назначены анализы для измерения уровня глюкозы в крови или скрининг на недостаточность питания или эндокринные нарушения. Обычно проводится полный анализ крови.Другая лабораторная работа может включать определение электролитов в сыворотке и моче (магний, натрий, калий, уровни витамина B и хлоридов).
• Тесты нервной функции. При подозрении на повреждение нерва можно заказать электродиагностические исследования. .
  • Электромиография . Этот тест измеряет электрическую активность мышцы и проводится, чтобы увидеть, как мышца реагирует на нервную стимуляцию. Через кожу в мышцу вводится очень тонкая игла, чтобы измерить активность мышцы при ее сокращении и расслаблении.Его проводят, чтобы определить причину боли, онемения или покалывания.
  • Тест скорости нервной проводимости. Этот тест проводится для оценки скорости, с которой электрические импульсы движутся по нерву. Он проводится, чтобы отличить истинные нервные расстройства от состояний, при которых мышцы поражены травмой нерва. На кожу вдоль нервного пути помещают плоские электроды и прикладывают ток низкой интенсивности.

Уход и лечение

Как лечится синдром жжения стоп?

Лечение зависит от основных причин или условий.

• Уход за собой
  • Выдержите ноги в прохладной воде не менее 15 минут. Это может дать временное облегчение. Холодная вода не рекомендуется.
  • Не подвергайте ноги воздействию тепла.
  • Поднимите ноги и ступни.
  • Примите безрецептурные обезболивающие (анальгетики). Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, кетопрофен или напроксен, могут временно облегчить боль.
  • Применять кремы и мази для местного применения .Для снятия боли на ступни можно наносить безрецептурные кремы и мази, содержащие капсаицин. Для лечения стопы спортсмена можно использовать противогрибковые кремы, лосьоны, спреи или порошки местного действия.
• Лекарства, отпускаемые по рецепту
  • Инсулин или пероральные гипогликемические препараты могут контролировать уровень глюкозы в крови у людей с диабетом.
  • Пищевые добавки могут быть назначены людям с недостаточностью витаминов.
  • Анальгетики. Для облегчения боли могут быть прописаны такие лекарственные средства, как пероральные или местные наркотические или ненаркотические препараты. Кремы, лосьоны, спреи или пластыри, содержащие лидокаин, могут уменьшить дискомфорт.
  • Антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты и другие препараты могут помочь при хронической боли, связанной с нейропатией.
  • Противосудорожные или противосудорожные препараты. Габапентин, карбамазепин, прегабалин и другие могут применяться для лечения хронической боли.
  • Противогрибковые препараты. Пероральные препараты можно использовать при инфекциях, устойчивых к продуктам местного действия.
• Лечебная физкультура и упражнения
• Диетические изменения
• Подушечки для ног и вкладыши в обувь (ортопедические аппараты)
• Хирургия . Ортопедическая операция может потребоваться в тех случаях, когда не поддаются лечению лекарства или более консервативные методы лечения.

Можно ли что-нибудь сделать, чтобы предотвратить синдром жжения стоп?

Невозможно полностью предотвратить ожоги ног, но эти рекомендации могут помочь решить некоторые проблемы.

• Запишитесь на регулярные осмотры у ортопеда или специалиста по уходу за стопами. Регулярные осмотры необходимы, если у вас диабет или другие заболевания, которые могут повлиять на нервную систему. Людям с диабетом или другими заболеваниями может потребоваться специальная обувь.
• Выберите обувь, которая подходит по размеру и обеспечивает достаточную вентиляцию . Обувь должна иметь низкий каблук, широкий носок и хорошо поддерживать свод стопы.
• Носите чистые сухие носки, чтобы не повредить стопу спортсмена. .Чаще меняйте носки, если вы занимаетесь спортом или занимаетесь другими делами, от которых ноги потеют.
• Ежедневно проверяйте свои ступни на наличие признаков инфекции или травм . Проверяйте ноги на наличие волдырей, язв, порезов, язв и трещин на коже, чтобы предотвратить инфекции.
• Если у вас диабет, контроль уровня сахара может быть единственным наиболее эффективным методом предотвращения или лечения невропатии, вторичной по отношению к этой причине .

Когда звонить доктору

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если ощущение жжения или покалывания сохраняется или усиливается с течением времени и не поддается лечению в домашних условиях, обратитесь к врачу или ортопеду, чтобы определить причину.

Жжение в ногах может быть предупреждающим признаком более серьезного заболевания, такого как сахарный диабет, повреждение периферических нервов или недоедание. Недиагностированный или нелеченый диабет может привести к необратимому повреждению периферических нервов.

Причины жжения стоп — клиника Мэйо

В то время как усталость или кожная инфекция могут вызвать временное жжение или воспаление стоп, жжение в стопах чаще всего является признаком повреждения нервов (периферическая невропатия).Повреждение нервов имеет множество различных причин, включая диабет, хроническое употребление алкоголя, воздействие определенных токсинов, дефицит определенных витаминов группы В или ВИЧ-инфекцию.

Возможные причины жжения стоп:

1. Расстройство, связанное с употреблением алкоголя
2. Стопа спортсмена
3. Болезнь Шарко-Мари-Тута
4. Химиотерапия
5. Хроническая болезнь почек
6. Комплексный региональный болевой синдром (хроническая боль из-за дисфункциональной нервной системы)
7. Диабетическая невропатия (повреждение нервов, вызванное диабетом)
8. ВИЧ / СПИД
9. Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы)
10. Синдром тарзального канала
11. Анемия, вызванная недостаточностью витаминов

Указанные здесь причины обычно связаны с этим симптомом.Обратитесь к своему врачу или другому специалисту в области здравоохранения для точного диагноза.

• Определение
• Когда обращаться к врачу

1. Eleftheriadou I, et al. Больной сахарным диабетом 2 типа с чувством жжения в ногах. BMJ. 2014; 349: 1.
2. Рутково СБ. Обзор полинейропатии. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 20 сентября 2016 г.
3. Ropper AH, et al. Заболевания периферических нервов.В: Принципы неврологии Адамса и Виктора. 10-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill; 2014. http://www.accessmedicine.com. По состоянию на 20 сентября 2016 г.
4. Стопа спортсмена. Американская подиатрическая медицинская ассоциация. http://www.apma.org/learn/FootHealth.cfm?ItemNumber=978. По состоянию на 21 сентября 2016 г.
5. Информационный бюллетень о периферической невропатии. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. http://www.ninds.nih.gov/disorders/peripheralneuropathy/detail_peripheralneuropathy.htm. По состоянию на 21 сентября 2016 г.
6. Синдром тарзального канала. Американский колледж хирургов стопы и голеностопного сустава. https://www.foothealthfacts.org/conditions/tarsal-tunnel-syndrome. По состоянию на 21 сентября 2016 г.
7. Полинейропатия. Руководство Merck Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/peripheral-nervous-system-and-motor-unit-disorders/polyneuropathy. По состоянию на 21 сентября 2016 г.

.

10 болезней, которые могут вызвать чувство жжения в ногах: Аризона Здоровье стопы: Ортопеды

Жжение в ногах может быть довольно неприятным — даже болезненным — и мешать прожить день. Некоторые люди выдают это за незначительную проблему или пытаются лечить дома. Но правда в том, что если вы постоянно испытываете чувство жжения в ногах, возможно, у вас одно из десяти заболеваний или состояний, перечисленных ниже.

Доктор.Райан Голуб из Arizona Foot Health в Фениксе, штат Аризона, понимает дискомфорт, связанный с этим симптомом, и хочет помочь вам разобраться в его причине и обеспечить облегчение.

1. Гипотиреоз

Гипотиреоз возникает, когда ваша щитовидная железа недостаточно активна, и это может вызвать ряд гормональных изменений в организме. Один из них — отеки ступней и лодыжек, которые вызывают нервное давление и вызывают жжение в ногах. Другие симптомы включают увеличение веса, усталость, выпадение волос и сухость кожи.

2. Синдром тарзального канала

Вы, наверное, слышали о синдроме запястного канала, но знаете ли вы, что похожая проблема может возникнуть у ваших ног? Если нерв, идущий от стопы к лодыжке, часто сдавливается в результате травмы или отека, вы, вероятно, испытаете болезненное ощущение жжения в стопе. В некоторых случаях боль может доходить до ноги.

3. Невропатия

Невропатия — это общий термин, обозначающий любые заболевания, вызывающие проблемы с нервами.В этом случае могут действовать два типа невропатии, вызывающие симптомы жжения в ногах.

Один из них — диабетическая невропатия, которая может повредить нервы и кровеносные сосуды в организме из-за высокого уровня сахара в крови. Это приводит к жжению, а иногда и к ощущению боли или покалывания в ногах. Другой — сенсорная нейропатия мелких волокон (также известная как SFSN), другими симптомами которой являются боль и потеря чувствительности в ногах.

Иногда диабет также участвует в SFSN.К другим формам невропатии, которые могут вызвать жжение в ногах, относятся периферическая нейропатия и алкогольная невропатия.

4. Болезнь Шарко-Мари-Тута

Это распространенное наследственное заболевание, которое поражает нервы, контролирующие мышцы, и со временем ухудшается. Жжение в ногах и руках является ранним признаком этого заболевания, за ним могут последовать другие проблемы, такие как неловкость в конечностях и атрофия мышц.

5. Недоедание

Это необычное состояние в современном американском обществе, но, тем не менее, недоедание потенциально может быть причиной ожогов ног.Пожилые люди наиболее восприимчивы, и дефицит витаминов B-9, B-6 и B-12 потенциально может вызвать этот симптом.

6. Болезнь почек

Еще одно потенциально серьезное заболевание, которое может вызвать жар в ногах, — это болезнь почек. Это может привести к зуду и отеку ног, если токсины накапливаются в вашем теле. Другие симптомы включают тошноту, учащенное мочеиспускание, одышку, спутанность сознания, судороги и усталость.

7. Стопа спортсмена

Стопа спортсмена — одно из наиболее легких заболеваний, которое может вызвать ощущение жжения в ступнях.Однако это требует лечения, поскольку это одновременно инфекция и инфекция. Если вы заметили другие симптомы, которые внешне влияют на ваши ноги, такие как сухость, трещины или шелушение кожи, волдыри или ногти на ногах, которые кажутся торчащими из ногтевого ложа, рекомендуется проверить стопу спортсмена.

8. Инфекция

Другой тип инфекции также потенциально может вызвать ожоги ног. Некоторые из наиболее распространенных инфекционных заболеваний, которые могут вызывать этот симптом, включают ВИЧ, болезнь Лайма, опоясывающий лишай и сифилис.

9. Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС)

Если вы недавно получили травму, КРБС может быть причиной симптомов жжения в ногах, поскольку это происходит, когда сигналы, посылаемые из вашего мозга, затрагиваются повреждением нерва. Другие симптомы включают отек и изменение текстуры и цвета кожи.

10. Эритромелалгия

Это заболевание, вызывающее жжение в ногах, которое, похоже, не имеет какой-либо причины. Физические упражнения или нагревание ног могут усилить боль и чувство жжения.Если вы были проверены на наличие других перечисленных здесь состояний или знаете, что они к вам не относятся, возможной причиной может быть эритромелалгия.

Сжигание ног — не повод для смеха

В некоторых случаях жжение в ногах может быть легким симптомом незначительного заболевания, но в других — серьезной проблемой. Если вы хотите узнать больше о том, что могут означать ваши горящие ноги, а также о том, как можно вылечить это состояние, позвоните по телефону 602-973-3888, чтобы записаться на прием к доктору Голубу сегодня.Вы также можете записаться на прием онлайн.

У вас жгучая боль в ноге? У вас может быть периферическая невропатия: Горячая линия по подиатрии стопы и голеностопного сустава: специалисты по стопе и голеностопному суставу

Хроническая боль в ноге, напоминающая жжение, может быть неудобной, неприятной и затруднять повседневную жизнь. Жгучая боль в одной или обеих ногах может иметь несколько причин, но одной из наиболее частых причин этого симптома является периферическая невропатия.

Ортопед Томас Рамбахер, врач-терапевт, практикующий в клинике Mission Viejo, Калифорнийская горячая линия стопы и голеностопного сустава, регулярно диагностирует и лечит пациентов с периферической невропатией. Читайте дальше, чтобы узнать больше о наиболее распространенных симптомах и вариантах лечения этого состояния.

Что такое периферическая невропатия?

Периферическая невропатия развивается в результате повреждения периферических нервов нервной системы. Периферические нервы — это нервы, расположенные в спинном и головном мозге.

Когда периферические нервы повреждаются, они больше не могут посылать нужные ощущения в определенные области вашего тела, что может вызвать у вас чувство жжения, боли и онемения в этих частях тела. Скорее всего, у вас возникнет периферическая нейропатия стоп, но она также может возникнуть и в ваших руках.

Наиболее частые симптомы периферической невропатии

Приведенные ниже симптомы — это те симптомы, которые вы, скорее всего, испытаете, если у вас периферическая невропатия. Запишитесь на прием на горячую линию стопы и голеностопного сустава для обследования, если вы испытываете какие-либо из этих симптомов.

Жжение и боль в пораженной стопе

Боль, которую вы испытываете, может ощущаться как жгучая, острая, пульсирующая или покалывающая. Вы также можете столкнуться с болью, выполняя действия, которые обычно не вызывают ее, например, когда каждый раз переносите тяжесть на ногу.

Покалывание и онемение стопы

Повреждение нерва в результате периферической невропатии может вызвать ощущение покалывания или онемения в поврежденной области. Онемение из-за периферической невропатии обычно возникает постепенно, и вы можете ощущать его как в ногах, так и в ступнях.

Слабость и проблемы с координацией стопы

Ваша ступня, пораженная периферической невропатией, может ощущаться недолго, и вы можете почувствовать снижение координации в ногах по сравнению с предыдущим уровнем.

Основные состояния, которые могут вызвать периферическую невропатию

У людей с определенным диагнозом выше вероятность развития периферической невропатии. Наиболее частым сопутствующим заболеванием является диабет. Вы также подвержены повышенному риску, если у вас есть определенные аутоиммунные или вирусные заболевания, дефицит витаминов, были опухоли и определенное лечение рака, или если у вас есть семейная история периферической невропатии.

Варианты лечения периферической невропатии

Чтобы получить диагноз периферической невропатии, запишитесь на прием к доктору Рамбахеру для тщательного обследования. У вас будет лучший результат и меньше шансов получить необратимое повреждение нервов, если вы обратитесь за лечением вскоре после появления симптомов.

Индивидуальный план лечения доктора Рамбахера зависит от основных состояний, вызывающих вашу периферическую невропатию, и тяжести повреждения нервов. Если, например, диабет является причиной вашей периферической невропатии, доктор К.Рамбахер разрабатывает план лечения, который поможет вам контролировать свой диабет.

Лекарства, в том числе обезболивающие, антидепрессанты, противосудорожные препараты и кремы для местного применения, могут помочь контролировать чувство жжения и боль, которые вы испытываете. Доктор Рамбахер также иногда назначает регенеративную медицину и физиотерапию для уменьшения боли и уменьшения других симптомов.

Если вы испытываете жгучую боль в ноге, которая не проходит и влияет на качество вашей жизни, запишитесь на прием через Интернет или по телефону горячей линии стопы и голеностопного сустава для обследования.

Факторы риска развития ГЭРБ:

• Избыточная масса тела.
• Заболевания желудка с повышенной секреторной функцией.
• Заболевания пищеварительной системы, проявляющиеся дискинетическими (моторными, двигательными) нарушениями.
• Тяжелый физический труд.
• Беременность.
• Курение.
• Заболевания бронхо-легочной системы, проявляющиеся длительным кашлем, приемом теофиллина.
• Системные заболевания, протекающие с поражением соединительной ткани (системная склеродермия, синдром Шегрена, мезенхимопатии и др.).
• Прием нитропрепаратов, бета-адреноблокаторов, седативных препаратов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

• Частая изжога (жжение, которое возникает в желудке или нижней части грудной клетки и поднимается вверх). При физическом напряжении, изменении положения туловища (наклонах, в положении лежа, после еды), при погрешностях в диете (приеме алкоголя, газированных напитков) типичным является усиление изжоги.
• Ощущение кома в горле при глотании, боль в нижней челюсти.
• Отрыжка.
• Боли в эпигастральной области (проекции мечевидного отростка, «под ложечкой») вскоре после еды.
• Срыгивание кислоты.
• Ощущение затруднения или препятствия при прохождении пищи по пищеводу (встречается редко).

• Кашель (хронический).
• Ларингит.
• Эрозия зубной эмали и повышенная чувствительность зубов, кариес.
• Синуситы и фарингиты.
• Астма.
• Аспирационная (вследствие заброса соляной кислоты) пневмония.
• Боль в грудной клетке (преимущественно за грудиной), нарушение ритма.
• Неприятный запах изо рта.
• Икота.
• Кривошея и мышечный спазм.

Осложнения ГЭРБ:

• Сужение пищевода.
• Пищевод Баретта (предраковые изменения пищевода).
• Кровотечение из язвы или эрозии пищевода.
• Рак пищевода.

Фиброгастродуоденоскопия пищевода (ФЭГДС) — это вид эндоскопии, оценивающий внутреннюю поверхность слизистой оболочки пищевода, а также двенадцатиперстной кишки и желудка. Возможно проведение биопсии. Эффективность метода – 60%.

Лечение ГЭРБ

При лечении ГЭРБ в первую очередь нужно изменить свою диету, стиль жизни, а также правильно принимать лекарства.

При нечастой изжоге используют антациды. При более тяжелой форме заболевания назначают ингибиторы протонной помпы, снижающие секрецию соляной кислоты и способствующие заживлению язв и эрозий. В схему терапии включают прокинетики (средства, нормализующие двигательную функцию верхних отделов пищеварительного тракта, повышающие тонус нижнего пищеводного сфинктера, усиливающие перистальтику пищевода).

Правила для больных ГЭРБ:

• Нормализовать массу тела.
• Исключить алкоголь, курение, кофе, газированные напитки, выпечку, шоколад, мяту, специи.
• Питаться регулярно маленькими порциями не позже трех часов до сна.
• Исключить острую, жирную, очень горячую, холодную пищу.
• Уменьшить нагрузки на брюшной пресс.
• Не работать в наклон после еды.
• Сильно не затягивать ремни и пояса.
• Приподнять изголовье кровати на 10–15 см.
• Ограничить (при возможности прекратить) прием лекарственных препаратов:

При проявлении симптомов ГЭРБ необходима консультация врача-гастроэнтеролога для назначения адекватного лечения, что позволит избежать осложнений.

Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ) – лечение, симптомы и диагностика рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ) в «СМ-Клиника»

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Изжога является основным симптомом рефлюкс-эзофагита или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) – хронического заболевания, которое выражается в поражении нижнего отдела пищевода из-за попадания в него содержимого желудка.

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Характерные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – изжога, боли в области грудины, кислая отрыжка, срыгивание, тошнота, болезненное и затрудненное прохождение пищи, дискомфорт после приема пищи, метеоризм. Погрешности в диете (употребление жирного, газированных напитков, алкоголя), курение, физические нагрузки, ношение одежды с тугим поясом могут провоцировать усиление симптомов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит) – одно из самых распространенных заболеваний пищевода, эпизодически его симптомы, в первую очередь изжога, возникают у половины взрослого населения страны, мужчины и женщины болеют одинаково часто, как правило в возрасте от 20 до 45 лет.

ГЭРБ – болезнь коварная, без должного лечения она может привести к серьезным осложнениям, в том числе к раку пищевода. Опасность усугубляется тем, что несмотря на массу малоприятных симптомов, портящих им жизнь, многие люди не спешат обращаются к врачу, предпочитая приглушать симптомы таблетками от изжоги.

Причины возникновения и течение ГЭРБ

Факторами способствующими развитию ГЭРБ считаются грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (грыжа пищевода) стресс, ожирение, беременность, курение, прием некоторых лекарств (антагонисты кальция, антихолинергические препараты, бетаблокаторы и др.).

Непосредственной причиной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является длительный контакт желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода. Нарушение моторики приводит к тому что кислая желудочная среда не только попадает в пищевод, но и находится там длительное время.

Неправильная работа (слабость) нижнего пищеводного сфинктера, который должен препятствовать обратному движению масс, обуславливает попадание желудочного содержимого в пищевод, а недостаточная перистальтика пищевода и снижение пищеводного клиренса являются причиной медленного опорожнения желудка и вывода этой агрессивной среды. Подобный дисбаланс защитных функций и приводит к развитию рефлюкс-эзофагита.

Длительное воздействие кислоты и желчи на слизистую пищевода приводит к ее хроническому воспалению и эрозивно-язвенным изменениям, очаги измененной слизистой нижних отделов пищевода часто служат источником роста раковой опухоли.

На начальных стадиях заболевания отмечают отдельные области эрозии дистального отдела пищевода, на второй стадии отдельные очаги воспаления сливаются в общую область, далее на третьей стадии воспалительный процесс охватывает всю поверхность слизистой, появляются язвы. Четвертая стадия — это хроническая язва пищевода, стеноз, цилиндрическая метаплазия слизистой пищевода (пищевод Барретта).

Больные рефлюксной болезнью подвержены повышенному риску приобретения различных заболеваний придаточных пазух носа, заболеваний трахеи, гортани и легких (ишемическая болезнь сердца со стенокардией и/или c нарушениями сердечного ритма, рефлюксные ларингит и фарингит, рецидивирующие пневмонии, бронхиальная астма, эрозии зубов и др).

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Для диагностики ГЭРБ используется различные методы. Основным методом является эндоскопический — он позволяет получить подтверждение наличия рефлюкс-эзофагита, оценить степень его тяжести. Гистологический анализ биоптатов слизистой оболочки пищевода дает дополнительную информацию с степени дистрофических изменений эпителиального слоя.

Контрастная рентгенография пищевода позволяет выявить рефлюкс как таковой, т. е. зафиксировать попадание контраста из желудка в пищевод. Рентгенологическое исследование пищевода также может указать наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стриктуры пищевода, диффузного эзофагоспазма диафрагмы.

Манометрия пищевода (эзофагоманометрия) — позволяет оценить сократительную активность пищевода, изучить показатели движения его стенки и деятельности пищеводных сфинктеров.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

После проведения комплексной диагностики, врач-гастроэнтеролог всесторонне оценивает состояние здоровья пациента, анализирует степень тяжести и характер протекания заболевания и подбирает индивидуальную схему лечения.

Цель лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни заключается в купировании ее симптомов, лечении эзофагита, предотвращении или устранении осложнений заболевания, улучшении качества жизни больного. Лечение ГЭРБ может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Консервативное лечение показано при легкой и средней степени рефлюксной болезни.

Правильно подобранная антирефлюксная терапия позволяет уменьшить рефлюкс, снизить повреждающие свойства рефлюктата (желудочного содержимого), улучшить пищеводный клиренс и защиту слизистой оболочки пищевода.

В основе эффективного антирефлюксного лечения лежит изменение образа жизни, в частности необходимо нормализовать массу тела, серьезно скорректировать диету, объем и время приема пищи (избегать употребления жирного, кислого, продуктов, усиливающих газообразование, а также шоколада, кофе, газированных напитков). Очень важно исключить курение и употребление алкоголя, следует воздержаться от приема препаратов угнетающих функцию нижнего пищеводного сфинктера. Пациенты должны избегать переедания, а так же нагрузки на мышцы брюшного пресса.

Антирефлюксная медикаментозная терапия включает в себя регулярный прием антацидов и производных альгиновой кислоты, прокинетиков и антисекреторных препаратов, которые снижают кислотность желудочного сока, защищают слизистую оболочку пищевода, активизируют перистальтику, усиливают активность пищеводных сфинктеров и улучшают моторику пищевода и желудка в целом.

При комплексной медикаментозной терапии рефлюкс-эзофагита средней тяжести у большинства пациентов наблюдается значительное уменьшение симптомов и улучшение качества жизни.

Базовый курс лечения должен составлять не менее одного месяца, а затем в течение 6-12 месяцев больной должен получать поддерживающее лечение. Без поддерживающего лечения велика вероятность рецидива эрозивного эзофагита — она доходит до 90% в течение года.

Следует иметь в виду, что многие антацидные препараты содержат в своем составе большое количество алюминия, и соответственно длительный, бессистемный их прием приводит к накоплению его в организме, что в старости увеличивает риск развития болезни Альцгеймера.

Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Вопрос об оперативном лечении ГЭРБ возникает, когда консервативная терапия не дает ожидаемого эффекта, несмотря на неоднократные курсы медикаментозной терапии и соблюдение всех рекомендаций по нормализации образа жизни. Консервативное лечение позволяет снизить остроту симптомов и не дать развиться осложнениям, но не устраняет причину заболевания.

Если, несмотря на активное медикаментозное лечение ГЭРБ, вас больше года продолжают мучить изжога, боли и другие симптомы рефлюксной болезни, то самое время задуматься о консультации с опытным хирургом.

Показанием к хирургическому лечению рефлюкс-эзофагита также является осложненное течение заболевания: кровотечения, язвенные поражения, пептические стриктуры пищевода, развитие пищевода Барретта с дисплазией эпителия высокой степени. Особенно часто показания к операции возникают при сочетании ГЭРБ с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

В «СМ-Клиника» работают опытные хирурги которые успешно проводят хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Узнать подробности и записаться на прием к специалисту вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72

Наши преимущества:

Более 120 ведущих гастроэнтерологов и хирургов

Все специалисты
в одной клинике

Передовое медицинское оборудование

Гарантия качества обслуживания

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

ГЭРБ считают болезнью современной цивилизации » Медвестник

— Александр Сергеевич, какова распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в мире и нашей стране?

— Точная статистика распространенности ГЭРБ неизвестна — ввиду того, что клинические проявления заболевания разнообразны, а данные, как правило, основаны на учете только одного его симптома — изжоги. Во-первых, есть ряд других клинических проявлений, которые не учитываются, а во-вторых, очень часто люди вообще не рассматривают изжогу как проявление заболевания, не обращаются к врачу и самостоятельно принимают препараты, снимающие симптомы.

Количество лекарств, которое продается по всему миру для лечения ГЭРБ, очень большое, хотя верифицированный диагноз установлен не у всех.

Даже с учетом этих обстоятельств, согласно статистике, во всем мире распространенность заболевания составляет от 8 до 33%, в зависимости от страны. ГЭРБ считают болезнью современной цивилизации или, как ее иногда называют, болезнью «западного образа жизни», которая включает в себя неправильное питание, фастфуд, а также избыточный вес. В восточных странах ее распространенность меньше, но и там в связи с изменением образа жизни в последнее время уровень заболеваемости растет, причем достаточно быстро. Двадцать восемь исследований, изучающих эпидемиологию ГЭРБ, показали, что распространенность этого заболевания составляет 18,1-27,8% в Северной Америке, 8,8-25,9% в Европе, 2,5-7,8% в Восточной Азии, 8,7-33,1% на Ближнем Востоке, 11,6% в Австралии, 23,0% в Южной Америке, 11,9% в Турции.

В России, согласно нескольким исследованиям, от ГЭРБ страдают от 18 до 46% взрослого населения. Заболеваемость неуклонно растет, и в период с 1995 года отмечается примерно 50%-ное увеличение числа больных в США, Европе и в Восточной Азии. Почему это происходит — однозначно сказать сложно, так как на это влияет множество факторов. Однако если сопоставить динамику роста числа людей с избыточной массой тела и ожирением с динамикой роста числа больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, мы увидим очень тесную корреляцию. Следовательно, мы можем предположить, что причиной роста уровня заболеваемости ГЭРБ является увеличение числа людей с избыточной массой тела и ожирением, хотя, повторюсь, данная динамика обусловлена не только этим.

Очень часто и врачей, и пациентов интересует такая проблема, как пищевод Баррета — осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Пациентов тревожит этот диагноз, поскольку пищевод Баррета в ряде случаев является предраковым заболеванием. Несмотря на то что число больных пищеводом Баррета увеличивается, глобально — это не распространенная болезнь. Нельзя говорить о том, что пациенты с ГЭРБ обязательно будут иметь в качестве осложнения пищевод Баррета. Примерно у 8% пациентов с ГЭРБ выявляется пищевод Баррета, но при низкой степени дисплазии карцинома пищевода может сформироваться менее чем у 0,5%, а в отсутствие дисплазии — у 0,1%. При высокой степени дисплазии риск повышается. Чтобы говорить о статистике пищевода Баррета, нужно прежде всего использовать точное определение этого состояния. И, безусловно, устанавливать правильный диагноз, чтобы, с одной стороны, не пропустить грозные осложнения, а с другой— не вызывать неоправданную тревогу у пациента. Правильный диагноз — это основа правильного лечения пациента и профилактики развития аденокарциномы пищевода.

— В чем клинические отличия «типичных» и «нетипичных» проявлений ГЭРБ?

— У любого врача и пациента наличие изжоги ассоциируется с гастроэзофагеальным рефлюксом, с неприятным жгучим чувством, которое существенно снижает качество жизни больного. Изжога может возникать ночью, нарушать сон и привести к снижению работоспособности. ГЭРБ может ухудшить качество жизни в большей степени, чем, например, такое серьезное заболевание, как гипертоническая болезнь. Гипертоническая болезнь — социально значимое заболевание, причина инвалидизации, смертности. ГЭРБ, к счастью, не приводит к последствиям подобного рода, но при этом качество жизни пациентов с ГЭРБ снижается колоссально.

Следующий по порядку симптом, который понятен врачам и пациентам, это отрыжка либо воздухом, либо кислым содержимым. При развитии выраженного воспаления в пищеводе у пациентов появляются боли при проглатывании — одинофагия, которая является надежным признаком развития эрозивного эзофагита. Эти симптомы типичны для ГЭРБ.

Есть также нетипичный пищеводный симптом — боль в грудной клетке, причем ее локализация такая же, как при болях в сердце, но с патологией сердца она не связана, и это часто приводит к диагностическим сложностям. Поэтому необходимо помнить, что боли в грудной клетке могут также быть признаком патологии пищевода, в частности, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Встречаются внепищеводные проявления, которые развиваются в результате гастроэзофагеального рефлюкса, но патологический процесс при этом локализуется не только в пищеводе, но и, например, в бронхолегочной системе. У пациентов с ГЭРБ может, в частности, появляться кашель, связанный с возможным забросом содержимого желудка в ротовую полость и его аспирацией. Может даже наблюдаться затруднение дыхания либо за счет аспирации, либо из-за рефлекса, который возникает на слизистой оболочке пищевода и передается на бронхи, что может привести к бронхообструкции.

Очень часто у пациентов с ГЭРБ присутствуют оториноларингологические проявления. Ларингиты, фарингиты могут стать симптомами этого заболевания, некоторые авторы упоминают даже возможность развития синусита, но в меньшей степени. Боль в горле, першение, осиплость довольно часто встречаются при ГЭРБ. Причина кроется в повреждающем воздействии рефлюктата на слизистую оболочку. Эти симптомы требуют очень тщательного анализа и расшифровки. Конечно, не каждый ларингит и фарингит — это результат гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, но если эти проявления возникают на фоне изжоги, то связь весьма вероятна. Если симптомы появляются без изжоги, то требуется дополнительное обследование, в частности 24-часовая импеданс-рН-метрия пищевода. Необходимо обращать внимание на внепищеводные проявления, но при этом не переоценивать их и грамотно дифференцировать.

— Александр Сергеевич, какие рекомендации по ведению и лечению пациентов с ГЭРБ на сегодняшний день актуальны?

— Под гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью понимают хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся забросом содержимого желудка в пищевод вследствие нарушений моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны, что приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода и появлению клинических симптомов, снижающих качество жизни пациента.

Существует основное руководство по лечению пациентов — клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, опубликованные в «Российском журнале гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии». Я рекомендую всем специалистам обращаться к материалам, которые публикуются в этом журнале, они проходят рецензирование у ведущих отечественных и зарубежных специалистов, и можно быть уверенным в их чрезвычайно высоком качестве. Все клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации регулярно обновляются профессиональным сообществом. Последние рекомендации по лечению ГЭРБ были опубликованы в 2017 году, и, согласно установленному порядку, в 2020 году будет представлена их обновленная редакция.

— Какие существуют особенности в современных методах диагностики и лечения заболевания?

— Прогресс в диагностике и лечении ГЭРБ существует, хотя он и не поспевает за растущим числом пациентов как с типичными, так и с нетипичными проявлениями болезни. Врачи, решая вопросы диагностики и леча пациентов, сталкиваются с такими проблемами, как рефрактерная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, то есть сохранение симптомов на фоне проводимого лечения, осложнения рефлюксной болезни. При этом прогресс в развитии подходов к терапии впечатляющий: мы можем вылечить этих пациентов гораздо быстрее, чем это было раньше.

Несколько десятков лет назад длительность терапии эрозивного эзофагита начиналась от трех месяцев, причем лечение было очень нагрузочным для пациентов, включало в себя массу процедур, а результаты не отличались эффективностью. Сегодня мы имеем в арсенале действенное средство, которое позволяет снизить секрецию соляной кислоты желудочного сока — это ингибиторы протонной помпы. С их помощью сроки терапии сократились, но нельзя забывать, что курс терапии необходимо соблюдать полностью.

В Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова в многопрофильной Клинике пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии имени В.Х.Василенко успешно работает центр по изучению хронических заболеваний пищевода, в том числе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Основываясь на богатых традициях отечественной медицины, мы внедрили в повседневную практику новейшие технологии и методики, позволяющие существенно повысить эффективность лечения больных с ГЭРБ, получили новейшие научные данные, расширяющие наше представление о болезни и возможностях терапии.

Основной методикой диагностики эрозивного эзофагита и пищевода Баррета является эзофагогастродуоденоскопия, которая позволяет не только оценить тяжесть эзофагита, но и получить биоптаты слизистой оболочки для исключения эозинофильного эзофагита и аденокарциномы пищевода. Существуют методы «золотого стандарта» для диагностики и контроля системности терапии ГЭРБ. Это 24-часовая pH-метрия, которая позволяет обнаружить кислый гастроэзофагеальный рефлюкс, импеданс-рН-метрия внутрипросветная и импедансометрия слизистой оболочки пищевода. Внутрипросветная импеданс-рН-метрия позволяет выявить различные типы ГЭРБ, изучить физические характеристики рефлюктата и рассчитать клиренс, то есть способность пищевода очищаться от рефлюктата. Импедансометрия слизистой оболочки пищевода — это абсолютно новый метод, который позволил нам существенно расширить понимание природы воспаления слизистой оболочки и индивидуализировать терапию.

В качестве высокотехнологичного метода, позволяющего диагностировать функциональное состояние пищевода, то есть выявить индивидуальные характеристики, которые приводят к развитию заболевания, мы применяем манометрию пищевода высокого разрешения. Данный метод изучает качественные и количественные показатели давления в пищеводе, перистальтическую активность, изучает резерв сократительной способности грудного отдела пищевода, визуализирует преходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Метод является основополагающим в понимании тех процессов, которые приводят к заболеванию, так как в основе ГЭРБ лежат нарушения двигательной функции.

Все описанные методики применяются в ежедневной практике Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии Сеченовского Университета. Кроме того, врачи наших пульмонологического и кардиологического отделений имеют большой опыт в диагностике и лечении внепищеводных проявлений рефлюксной болезни.

В настоящее время мы уделяем очень большое внимание изучению микробиоты пищевода. В рамках первого исследования, которое мы провели в Российской Федерации, были установлены особенности микробного состава пищевода и желудка у пациентов с ГЭРБ в сравнении со здоровыми людьми. Для многих это покажется неожиданным: было принято считать, что в пищеводе нет бактерий, в то время как на самом деле они там существуют. У пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью состав микробиоты пищевода меняется, а после терапии ингибиторами протонной помпы нормализуется. Мы считаем, что данное открытие прокладывает новую дорогу в понимании механизма воспаления слизистой оболочки, и эта гипотеза продолжит активно разрабатываться. Я думаю, что в ближайшее время мы сможем предложить новые рекомендации по комплексному медикаментозному лечению пациентов с ГЭРБ.

— Какова роль врача в приверженности пациента к срокам в лечении ГЭРБ?

— Как я уже говорил, существуют принятые стандарты и рекомендации по ведению пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. «Золотым стандартом» является назначение пациенту ингибиторов протонной помпы, то есть средств, которые снижают до оптимального показателя уровень секреции соляной кислоты в желудке. Показано, что применение данного класса антисекреторных препаратов позволяет эффективно устранить клиническую симптоматику, привести к заживлению эрозий пищевода и предупредить развитие осложнений.

Среди принципов назначения ингибиторов протонной помпы выделяют прежде всего необходимость соблюдения сроков проведения основного и поддерживающего курсов лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Если у пациентов только изжога, но нет эрозивного эзофагита при эндоскопическом исследовании, то ингибиторы протонной помпы следует назначать на четыре недели. Если же эрозивный эзофагит выявляется, то в зависимости от количества эрозий (они могут быть единичными или множественными) сроки увеличиваются до 8 недель.

Если имеются осложнения ГЭРБ, то лечение должно проводиться не менее 8 недель, причем в двойной дозе. При этом обязательно показана поддерживающая терапия, потому что, если пациенту с эрозивным эзофагитом ее не проводить, то риск возникновения рецидива будет чрезвычайно высок. Таким образом, первый принцип терапии — это соблюдение сроков лечения. Второй принцип — это пересмотр и индивидуализация терапии в соответствии с ответом на инициальный курс лечения, направленный на индукцию ремиссии. Если у пациента не наступает ремиссия, не наблюдается положительная динамика, не купируется изжога или не заживают эрозии, то следует проанализировать всю клиническую картину и провести дополнительное обследование, в частности 24-часовую импеданс-рН-метрию для того, чтобы убедиться, что диагноз был установлен верно.

Среди причин неэффективности лечения ГЭРБ на первом месте стоит несоблюдение пациентом рекомендаций врача. Избыточная масса тела является основным фактором риска, поэтому снижение массы тела, соблюдение диетических предписаний и рекомендаций по здоровому образу жизни являются основой повышения эффективности лечения ГЭРБ.

Очень важно повышать приверженность пациента назначенной терапии. Прием лекарственных препаратов должен осуществляться в соответствии с рекомендациями. Если пациент игнорирует указания врача по приему лекарства, то может сложиться впечатление, что сам препарат неэффективен. Очень важно не увеличивать дозу ингибитора протонной помпы без достаточных на то оснований. В клинической практике мы наблюдаем, что это зачастую не ведет к улучшению результатов, а, наоборот, приводит к снижению эффективности терапии, поэтому важно обращаться к рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации, где прописаны все алгоритмы.

Если говорить о том, как «заставить» пациента выполнять рекомендации врача, следует упомянуть о том, что для начала следует назначать препарат, быстро и эффективно купирующий симптомы. Например, среди пациентов, которые принимали эзомепразол, доля тех, кто отметил удовлетворенность приемом этого препарата, была очень высока. И наиболее распространенной причиной такой положительной оценки было уменьшение или отсутствие симптомов. При выборе врачом конкретного препарата из всего класса ингибиторов протонной помпы следует, в первую очередь, обращать внимание на эффективность лекарства в отношении купирования симптомов и заживления эрозий пищевода. Эзомепразол демонстрирует поддержание симптоматической ремиссии более чем у 90% больных. Для врача очень важно, чтобы не только купировалась симптоматика, но и заживали эрозии в пищеводе, потому что это одно из проявлений ГЭРБ. Ингибиторы протонной помпы — это препараты выбора для лечения эрозивного эзофагита, именно они приводят к заживлению эрозий. На фоне ежедневного приема 40 мг эзомепразола заживление дефектов слизистой оболочки через четыре недели составляло 82%, а через 8 недель — 94%. Это довольно высокий уровень.

Есть еще ряд обстоятельств, которые следует учитывать: пациенты по-разному метаболизируют ингибиторы протонной помпы — у некоторых они усваиваются быстро, у некоторых медленнее, от этого может быть разный эффект от препарата. Мы не можем изучить генотип пациентов на амбулаторном этапе, но в случае, если у врача складывается впечатление, что ингибиторы протонной помпы не эффективны, то, прежде чем их отменять, следует провести дополнительное обследование— 24-часовую рН-метрию.

Некоторое время назад было проведено очень важное исследование, определившее стратегию лечения пациентов с ГЭРБ на многие годы вперед. Это международное исследование LOTUS, в рамках которого десятки европейских центров проводили сравнение результатов хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни методом фундопликации и длительного приема оригинального препарата эзомепразола. Эти группы были очень строго рандомизированы, и оказалось, что в течение пяти лет результаты лечения пациентов, получавших оригинальный препарат, были не только не хуже, а по ряду показателей даже лучше, чем таковые у пациентов, которым была проведена фундопликация. Это продемонстрировало преимущество приема оригинального препарата эзомепразола в вопросе поддержания длительной ремиссии данного заболевания.

В заключение я ещё раз хочу подчеркнуть высокую актуальность дальнейшего изучения проблемы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Прогресс в лечении пациентов с ГЭРБ зависит прежде всего от умения поставить правильный диагноз, в том числе с использованием современных методик, а также назначения высокоэффективных лекарственных средств.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Причины возникновения, симптомы, лечение в Мариуполе

ГЭРБ-гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — одно из наиболее рас­пространенных хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, которое возникает вследствие недостаточности нижнего пищеводного сфинктера и в 25-50 % случаев требует применения кислотоснижающих препаратов в течение всей жизни.

Начало третьего тысячелетия характеризуется бурным ростом ГЭРБ в развитых странах мира (в 4-5 раз), что позволяет рассматривать ее как сво­еобразную «проблему третьего тысячелетия». Считается, что это может быть связано с высокой распространенностью такого фактора риска ГЭРБ, как ожирение, а также с сидячим образом жизни и изменением состава пищи. В развитых странах мира, к которым можно отнести и Украину с Мариуполем, распространен­ность ГЭРБ может достигать 40-50 % среди всего взрослого населения.

Определение и классификация ГЭРБ

ГЭРБ — это хроническое заболевание, обусловленное забросом желудочного содержимого в пищевод, что приво­да к возникновению симптомов, ухудшающих качество жизни пациента, независимо от того, сопровождаются они видимым повреждением стенки пище­вода или нет.

ГЭРБ была признана отдельной нозологической единицей еще в се­редине 1930-х годов, а в 1946 г. Эллисон впервые ввел термин «рефлюкс- эзофагит», признавая этим самым, что раздражающий желудочный сок забрасывается в пищевод и вызывает там повреждение. Со временем, когда клиницисты более детально ознакомились с этой патологией, стало ясно, что большинство пациентов с симптомами рефлюкса не имеют эндоскопи­ческих изменений слизистой.

Поэтому в настоящее время выделяют две основные клинические формы ГЭРБ — эрозивную, которая может сопровождаться осложнениями, и неэрозивную, для которой более характерны внепищеводные проявления. Традиционно осложнением ГЭРБ считают пищевод Барретта.

Для классификации эрозивной ГЭРБ в настоящее время применяется Лос-Анджелесская классификация рефлюкс-эзофагитов (1998 г.), согласно которой выделяют 4 степени их тяжести — А, В, С и D.

Градация рефлюкс-эзофагитов по степеням тяжести имеет большое рефлюкс-эзофагитзначение в опреде­лении тактики и сроков их лечения.

1.Эрозивная ГЭРБ (эндоскопически позитивный вариант, ГЭРБ с эзофагитом) — около 35 % всех случаев.

Осложнения эрозивной ГЭРБ:

• Пептическая язва пищевода
• Кровотечение
• Стриктуры пищевода.

2.Неэрозивная ГЭРБ (НЭРБ, эндоскопически негативный вариант, ГЭРБ
без эзофагита, симптоматическая ГЭРБ) — около 60 % случаев.

3.Пищевод Барретта (кишечная метаплазия неполного типа в дистальном отделе пищевода).

Проявления ГЭРБ классифицируются на пищеводные симптомы с повреждением или без повреждения пищевода, и на внепищеводные симптомы с установленной или предположительной связью.

Причины ГЭРБ разнооразны:

Ведущим фактором выступает нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера (НПС).
диафрагмальная грыжа. Основной анатомической причиной недостаточности НПС является диафрагмальная грыжа. Другими факторами являются ожирение, беременность, курение, различные диетические факторы, метеоризм, дуоденостаз, наличие воспалительных заболе­ваний органов пищеварения (пептические язвы, панкреатиты, холециститы), применение препаратов, снижающих тонус НПС (нитраты, ан­тагонисты Са, бета-адреноблокаторы, теофиллин и др.), склеродермия, хирур­гическое вмешательство или пневмокардиодилатация и др.

Основным фактором развития симптомов ГЭРБ и по­вреждения пищевода выступает соляная кислота. Традиционно считается, что тяжесть повреждения пищевода напрямую связана с продолжительностью воздействия кислоты на пищевод.

Эрозивная и неэрозивная ГЭРБ

Как уже было сказано выше, выделяют две основные клинические формы ГЭРБ — эрозивную, которая может сопровождаться осложнениями, и не эрозивную, для которой более характерны внепищеводные проявления.
Характерными типичными симптомами ГЭРБ являются изжога и отрыжка кислым (регургитация).

Изжога — это ощущение жжения за грудиной, которое распространяется вверх, по направлению к шее. Она проявляется вследствие длительного контакта кислого желудочного содержимого (рН < 4) со слизистой оболочкой пи­щевода.

Кислая регургитация описывается как ощущение обратного тока желудочного содержимого с образованием кислого привкуса во рту.

Считается, что вероятность ГЭРБ высока, если изжога возникает с частотой не менее 2 раз в неделю, однако ее нельзя исключить и при бо­лее редкой частоте изжоги. Таким образом, пациенты, у которых симпто­мы появляются с частотой дважды в неделю на протяжении 4 — 8 недель и более, должны рассматриваться как имеющие ГЭРБ.

Частота и интенсивность симптомов не являются прогностическими фак­торами наличия или отсутствия эзофагита. Поэтому различить эрозивную ГЭРБ и НЭРБ только на основании симптомов невозможно. Однако длитель­ность болезни ассоциируется с повышенным риском развития пищевода Бар­ретта — состояния, при котором в 50-100 раз увеличивается риск развития аденокарциномы пищевода.

Отсутствие типичных симптомов не исключает диагноз ГЭРБ.

Атипичные симптомы ГЭРБ:

Пищеводные:

• Загрудинная боль не кардиального генеза
• Необструктивная дисфагия

Внепищеводные:

• Легочные: рефлюкс-индуцированная астма, хронический кашель,
• повторные пневмонии, идиопатический фиброз легких
• Оториноларингологические: осиплость голоса, задний хронический ларингит, фарингит, хронический синусит, рецидивирующий средний отит, оталгия
• Стоматологические: повреждение зубной эмали, халитоз (ощущение неприятного запаха изо рта)

Внепищеводные симптомы и синдромы при ГЭРБ связаны с такими механизмами, как прямое действие рефлюксата, эзофагобронхиальный рефлекс.

Диагностика и диагностические критерии ГЭРБ.

Методы диагностики ГЭРБ. которые можно разделить на неинвазивные и инвазивные.

Исходя из современных подходов, ГЭРБ следует относить к заболеваниям при которых акцент делается не на инструментальную или лабораторную диагностику, а в первую очередь на клинику (жалобы пациента).

Методы диагностики ГЭРБ

Неинвазивные:

• Оценка клинических проявлений
• ИПП-тест
• Рентгенологическое исследование
• Сцинтиграфия пищевода

Инвазивные:

• Верхняя эндоскопия (включая хромоэндоскопию с биопсией при подозрении на пищевод Барретта)
• 24-часовой внутрипищеводный рН-мониторинг
• 4-часовой рН-импеданс-мониторинг
• 8-часовой пищеводный мониторинг с помощью капсулы Браво
• Пищеводная манометрия
• Интрагастральная рН-метрия (для оценки риска развития ГЭРБ и эффективности ее лечения)

При отсутствии тревожных симптомов у молодых паци­ентов (до 40 лет, в США — до 50 лет) при продолжительности изжоги до 5 лет ЭГДС не проводится и диагноз ГЭРБ должен быть предварительно выставлен пациенту на основании наличия типичных симптомов — изжо­ги и/или регургитации.

Тревожные симптомы, требующие при ГЭРБ обязательной эндоскопии

• Дисфагия
• Одинофагия
• Потеря веса
• Желудочно-кишечное кровотечение
• Анемия
• Тошнота и рвота

Поскольку расспрос при ГЭРБ имеет очень важное клиническое значение, во многих странах с целью раннего выявления ГЭРБ применяются специаль­ные опросники по признаку наличия изжоги. Чувствительность этого метода в сравнении с инструментальными методами (эндоскопией пищевода и мони­торингом внутрипищеводного рН) составляет, по данным различных авторов, от 73 % до 92 %. В таблице 7.6 приведен один из таких опросников. Если па­циент отвечает «Да» хотя бы на один из представленных вопросов, то, скорее всего, у него имеется ГЭРБ.

Опросник для выявления ГЭРБ:

• Часто ли вы ощущаете изжогу (ощущение жжения, которое распространяется от желудка или от низа грудной клетки вверх по направлению к шее)?
• Прерывает ли изжога вам сон?
• Бывает ли так, что пища проглатывается с трудом или с болезненными ощущениями?
• Бывает ли иногда так, что съеденная пища возвращается обратно в рот?
• Часто ли вы ощущаете кислый привкус во рту?
• Имеете ли вы привычку после еды употреблять щелочную минеральную воду, соду, молоко или антацидные препараты?
• Часто ли вы ощущаете жжение за грудиной или бывают ли у вас кислые (или воздушные) отрыжки?
• Бывает ли у вас чувство дискомфорта и/или болей в верхней части живота и/или за грудиной?
• Усиливаются ли такие симптомы после того, как вы ложитесь или наклоняетесь вперед?

После того, как на основании жалоб больного предполагается ГЭРБ, должно быть назначено эмпирическое лечение одним из ингибиторов протон­ной помпы в полной дозе.

Тест и ингибитором протонной помпы (ИПП-тест).

Заключается в эм­пирическом 2-недельном назначении стандартной дозы омепразола (20 мг) и оценки результатов лечения. Чувствительность ИПП-теста в диа­гностике ГЭРБ (НЭРБ) составляет 70-80 %. К несомненным преимуществам ИПП-теста относят неинвазивность и безвредность, а также выраженный те­рапевтический эффект в случае наличия ГЭРБ. Более того, во многих случа­ях ИПП-тест оказывается положительным (полное исчезновение симптомов) тогда, когда наличие ГЭРБ не подтверждается никакими другими инструмен­тальными методами. То есть, в таких случаях его можно рассматривать как диагностический метод выбора.

Чувствительность ИПП-теста зависит от того, какой препарат и в какой дозе применяется. Результаты ИПП-теста с использованием наиболее мощ­ных ИПП — рабепразола (Париета) и эзомепразола (Нексиума) при диагно­стике ГЭРБ с высокой достоверностью можно оценивать уже на 3-4-й день приема ИПП. Положительный ИПП-тест служит косвенным подтверждением диагноза ГЭРБ.

Эндоскопия.

К сожалению, рутинная эзофагоскопия при НЭРБ не толь­ко не оказывает диагностической помощи, но может являться фактором, не­гативно воздействующим на формирование правильного диагноза и соответ­ствующего лечения, поскольку у таких больных визуально определяемых изменений пищевода нет. Поэтому во многих случаях при типичной клинике ГЭРБ специального проведения эндоскопии не требуется.

Согласно современным представлениям, эндоскопия при ГЭРБ обычно показана только в определенных случаях.

Основная цель эндоскопии — установление степени рефлюкс- эзофагита, что необходимо для определения дозы ИПП и продолжитель­ности лечения, выявление пищевода Барретта или аденокарциномы пи­щевода, выявление не рефлюксных причин изжоги (эзофагиты различного генеза и др.).

Показания для проведения эндоскопии/биопсии пищевода при ГЭРБ:

• Наличие тревожных симптомов
• Лица в возрасте старше 40 лет
• Длительный анамнез болезни (5 лет и более)
• Неэффективность лечения двойными дозами ИПП
• Неясный диагноз или наличие атипичных симптомов
• Установление/подтверждение пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода
• Установление не рефлюксных причин изжоги (не рефлюксные эзофагиты и др.)
• В комплексе предоперационной подготовки

При подозрении на пищевод Барретта, особенно при длительном анамне­зе заболевания, показана хромоэндоскопия с метиленовым синим. Цель хромоэндоскопии — выявление избирательно окрашенных участков кишечной мета­плазии и последующая биопсия этих участков.

24-часовой внутрипищеводный рН-мониторинг.

Этот метод являет­ся основным методом подтверждения ГЭРБ, позволяющим доказать связь симптомов (как типичных, так и атипичных) с желудочно-пищеводным рефлюксом.

На сегодня рН-мониторинг рассматривается как наиболее эф­фективный метод подтверждения ГЭРБ и приближается к «золотому стандарту».

Беззондовый 48-часовой рН-мониторинг (капсула Браво).

Наиболее точ­ные данные получаются при радиотелеметрическом беззондовом рН-тесте с помощью капсулы Браво, которая позволяет удлинить срок мониторинга до 48 часов и более комфортна для больного, так как исключает дискомфорт, свя­занный с трансназальным введением зонда.

Пищеводный импеданс-мониторинг.

Рефлюкс определяется путем ре­гистрации изменений электрического сопротивления интралюминального содержимого пищевода. Позволяет фиксировать эпизоды рефлюкса, независимо от рН рефлюксата, поэтому в сочетании с рН-мониторингом считается наибо­лее информативным методом диагностики ГЭРБ.

• При типичных симптомах ГЭРБ (изжога, регургитация) у пациентов с нормальной эндоскопической картиной, которые не дают адекватного ответа на анти секреторную терапию (двойные дозы ИПП)
• При атипичных экстраэзофагеальных симптомах, для которых вероятна связь с рефлюксной болезнью (для первичного диагноза или после курса пробного лечения):
• Боль в грудной клетке предположительно пищеводного происхождения
• Легочные симптомы — кашель, астма, повторная аспирационная пневмония
• Отоларингологические симптомы — охриплость, ларингит.
• Для оценки эффективности лечебного режима (медикаментозная терапия, хирургическое лечение)
• Предоперационное подтверждение ГЭРБ

Пищеводная манометрия.

Дает возможность измерить давление в зоне нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Имеет большое значение при про­ведении дифференциальной диагностики ГЭРБ, особенно при рефрактерной ГЭРБ, не отвечающей на двойные дозы ИПП. Наравне с эндоскопией пока­зана в качестве метода определения локализации НПС перед установкой рН- датчика для суточного мониторинга. Интраоперационный манометрический контроль позволяет значительно повысить эффективность фундопликации.

Интрагастральная рН-метрия.

Желудочная рН-метрия информативна для определения эффективности лечения ГЭРБ антисекреторными препарата­ми, в первую очередь — ИПП. Влияние на желудочную кислотность, подсчи­танное как процент времени в течение суток, когда рН превышает 4.0, являет­ся прекрасным маркером эффективности ИПП при лечении ГЭРБ.

Следует помнить, что изжога может наблюдаться и при других заболева­ниях, когда ГЭРБ нет. В таких случаях надо проводить дифференциальный диагноз. Если имеет место эзофагит не рефлюксной природы, то должны быть рассмотрены такие состояния, как лекарственный эзофагит, некоторые кож­ные заболевания, эозинофильные эзофагиты, о которых более подробно будет сказано ниже, в разделе «рефрактерная ГЭРБ». Воспаление пищевода может возникнуть при болезни Чагаса или идиопатической ахалазии вследствие ста­за и ферментации пищи. Это приводит к возникновению изжоги, не связанной с желудочно-пищеводным рефлюксом. В этой ситуации изжога, как правило, ассоциируется с дисфагией и регургитацией непереваренной пищи. Симпто­мы неэрозивной ГЭРБ могут перекрещиваться с симптомами функциональ­ной диспепсии. Решающее значение имеют данные рН-мониторинга, патоло­гический гастроэзофагеальный рефлюкс свидетельствует в пользу ГЭРБ.

В тех случаях, когда структурных изменений пищевода нет, а данные рН- импеданс-мониторинга и пищеводной манометрии нормальные, ставится диа­гноз функциональной изжоги.

Лечение ГЭРБ:

Лечение ГЭРБ представляет собой достаточно сложную задачу. Это связа­но с тем, что ГЭРБ является хроническим заболеванием, склонным к рецидивированию.

Следует сказать, что, правильно используя современные наиболее мощ­ные кислотопонижающие средства — ИПП, добиться быстрого клинического эффекта и заживления эрозивного эзофагита в подавляющем большинстве случаев не представляет каких-либо сложностей. Однако проблема заключа­ется в том, что если больной не меняет образ жизни и диету, после отмены медикаментов рецидивы ГЭРБ возникают у большинства больных. В связи с этим, в 25-50 % случаев требуется применения кислотопонижающих препа­ратов в течение всей жизни.

Основные цели лечения ГЭРБ — максимально быстрая ликвидация клинических и эндоскопических проявлений болезни, устранение имею­щихся осложнений и уменьшение риска их возникновения, предотвраще­ние рецидивов болезни, улучшение качества жизни пациентов.

Для этого, наряду с рекомендациями относительно образа жизни, приме­няется медикаментозная терапия, а иногда может потребоваться и хирургиче­ское лечение.

Немедикаментозное лечение ГЭРБ.

Во всех случаях пациенту следует рекомендовать модификацию образа жизни, направленную на борьбу с фак­торами риска ГЭРБ. В первую очередь, необходимо исключить курение и нор­мализовать массу тела. Следует избегать употребления продуктов и напитков, способствующих повышенной выработке желудочной кислоты и ослаблению давления в области НПС, таких как кофе, чай, кола, жирная, острая пища, пряности, маринады, цитрусовые, помидоры, зеленый лук, перец, чеснок, шоколад. Противопоказаны также алкогольные напитки, кислые фруктовые соки, сухие вина, пиво. Такие продукты, как горох, фасоль, бобы, капуста, способствуют повышенному газообразованию в кишечнике, что приводит к повышению внутрибрюшного давления, поэтому от употребления этих про­дуктов больным с ГЭРБ желательно воздержаться.

Основные методы лечения ГЭРБ

Немедикаментозные

• Модификация образа жизни (режима и диеты)

Медикаментозные

• ИПП
• Н-гистаминоблокаторы
• Антациды (Маалокс)
• Другие (баклофен, прокинетики, урсодезоксихолевая кислота, цитопротекторы, холестирамин, антидепрессанты, спазмолитики)

Хирургические антирефлюксные операции (фундопликация)

• Фундопликация
• Гастропликация
• Радиотермальная деструкция НПС (процедура Стретта)
• Введение в НПС специального полимера (Энтерикс)
• Установка специального запирательного устройства

Пациенты должны избегать переедания и не есть за 2-3 часа до сна. Значительно уменьшить интенсивность ночных рефлюксов может подъем приподнятое положение в кроватиголовной части кровати с помощью подставок. При этом надо помнить об одном нюансе. Достигая возвышенного положения туловища с помощью несколь­ких подушек, можно, наоборот, увеличить вероятность рефлюкса, так как при этом тело несколько сгибается, и повышается внутрибрюшное давление, ко­торое способствует обратному забросу желудочного содержимого в пищевод. Поэтому для того, чтобы приподнять головной конец кровати на 15-25 см, до­статочно подложить что-нибудь под ее ножки.

Пациенты должны быть предупреждены о нежелательности приема пре­паратов, которые снижают тонус НПС (теофиллин, прогестерон, нитраты, ан­тагонисты кальция), а также могут сами явиться причиной повреждения слизистой оболочки (нестероидные противовоспалительные средства, доксициклин, хинидин). Желательно избегать нагрузки на мышцы брюшного прес­са. работы с наклоном туловища, ношения тугих поясов, ремней и т.п. Одна­ко эти мероприятия оказывают определенный эффект только при легких формах ГЭРБ. В большинстве случаев приходится прибегать к медикаментозному лечению.

Медикаментозное лечение ГЭРБ.

Наиболее эффективным методом ле­чения ГЭРБ является уменьшение агрессивности рефлюксата, то есть по­давление выработки или связывание кислоты. Чем меньше кислоты ретро­градно забрасывается в дистальный пищевод, тем быстрее и полнее купиру­ется основные клинические симптомы ГЭРБ и заживают эрозивные изме­нения пищевода.

Современ­ное лечение ГЭРБ основывается на принципе подавления кислоты: «чем сильнее, тем лучше».

Независимо от выраженности симптомов и эндоскопической картины, ле­чению подлежат все пациенты.

Препаратами выбора в лечении ГЭРБ являются ИПП, способные удержи­вать внутрижелудочный рН в течение 16-18 часов в сутки. Гораздо реже применяются Н,-гистаминоблокаторы и антациды.

В легких случаях для симптоматического лечения эпизодической изжоги могут применяться антацидные препараты.

С чем, как правило, не идет пациент к врачу?

КАШЕЛЬ, НАСМОРК, ЛАРИНГИТ, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ И… ИЗЖОГА. КАЗАЛОСЬ БЫ — КАШЕЛЬ МОЖЕТ БЫТЬ ПРОСТУДНЫМ, НАСМОРК ВРЕМЕННО АЛЛЕРГИ­ЧЕСКИМ, ГОЛОС МОЖНО СОРВАТЬ, А ИЗЖОГА И ВОВСЕ — У КОГО ЕЕ НЕТ С НАШИМ-ТО ПИТАНИЕМ? ОДНАКО СОВОКУПНОСТЬ ЭТИХ СИМПТОМОВ, ДА ЕЩЕ И СНАБЖЕННАЯ БОЛЬЮ В ПОДРЕБЕРЬЕ (СЛОВНО СЕРДЦЕ ПОШАЛИВАЕТ) ОЗНАЧАЕТ ВОВСЕ НЕ ПРОСТУДУ, НЕ АЛЛЕРГИЮ И НЕ СТЕНОКАРДИЮ. В ПОДАВЛЯЮЩЕМ БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ТАКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВОЗНИКАЕТ ПРИ ГЭРБ — ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ.

ГЭРБ относится к кислотозависимым забо­леваниям, и, как правило, возникает по причине заброса кислоты желудка в пищевод. Фактически, при понижении давления в сфинктере пи­щевода желудок выбрасывает кислоту в нижнюю треть пищевода, что вызы­вает изжогу и болевой синдром. Кроме того, гастроэзофагеальному рефлюксу могут способствовать изменения химического состава слюны и слизи, по­вышение внутрибрюшного давления, нарушение моторики желудка.

Статистика гласит, что наиболее подверженными рефлюксу являются тучные люди, любители поесть, осо­бенно ночные «чревоугодники», заядлые кофеманы, любители алкоголя и злостные курильщики. Но по факту получается, что одним из провокато­ров коварной рефлюксной болезни становится повышение материаль­ного благосостояния и улучшение ка­чества жизни — человек становится тенив, меньше двигается, больше ест. А с учетом засилья рекламы на телевидении, еще и занимается самолечени­ем симптомов, не особо разбираясь в причинах их возникновения.

А враг в тылу!

Тем временем ГЭРБ по количе­ству совершенно, на первый взгляд, не связанных с ней проявлений, чуть ли не чемпион коварства. Ведь даже бронхиаль­ная астма может ока­заться вовсе не легочным заболеванием, а симптомом рефлюк­са! На Западе уже давно стали рассматривать эту болезнь как серьезную, требу­ющую глубокого изучения. Информации об этом все больше в открытых источниках, как следствие — охотнее обращающиеся пациенты, больше правильных диа­гнозов.

Отечественная медицина пока только привыкает к тому, что больной пищевод горлу покоя не дает. Чем страшна неверная диагности­ка ГЭРБ? изжога к примеру, препараты, по­казанные астматикам, направленные на расширение бронхов и облегчение дыхания, вызывают резистентность. Разумеется, постоянно при­нимая их, пациент, в действи­тельности страдающий воспалением слизистой пищевода, от проблемы не избавляется, но лекарства помо­гают ему все меньше и меньше. Тем временем воспаленные стенки пище­вода, которые за приступами удушья никто не замечает, продолжают раз­рушаться, рискуя получить осложне­ния, вплоть до онкологии. Насторожить должен и су­хой, непрекращающийся годами ка­шель. Жалобы на частую изжогу, особенно по ночам. Нередко болезнь сопровождается ночной потливостью. Кроме этого, явными спутниками рефлюкса являются кислая отрыжка, затрудненная работа желудка — взду­тие, запоры, рвота, тошнота, чувство быстрого насыщения при еде, тяжесть в желудке.

Не должна остаться без внимания внезапно возникающая стенокардия или боль в сердце, а также в эпигастральной области, особенно если эти ощущения испытываются сразу после еды. Боль в области сердца, или «псевдо коронарная» боль, встречается довольно часто при воспали­тельных изменениях в стен­ке пищевода. Боль при ГЭРБ может вызвать спазм коро­нарных артерий, провоцируя тем самым приступ рефлекторной стено­кардии. Существует даже поговорка у врачей: «Если твоему больному мень­ше тридцати пяти лет и у него нет по­роков сердца, а оно болит — ищи при­чину в его желудке».

Одним из признаков болезни является и проблемная полость рта — неприятный запах, белый налет на языке, разрушение зубной эмали, поражения десен. Опять же. — можно бесконечно лечить симптомы у стоматолога, не добравшись до причины, лишиться всех зубов и так и не изба­виться от проблемы. Потому что ле­жит она не на поверхности, а глубже. И купировать ее нужно именно там. Вовремя не диагностированная и невылеченная ГЭРБ может вызвать та­кие осложнения, как фарингит, пнев­мония, злокачественные поражения гортани и глотки, голосовых связок и многое другое. Поэтому в обяза­тельном порядке следует исключить злосчастный рефлюкс при лечении ЛОР-заболеваний и бронхолегочных болезней.

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни проводится при помощи рН-метрии, эндо­скопического исследования (гастроскопия) и биопсии слизистой оболочки. При рентгеновском исследова­нии или гастроскопии можно выявить грыжу пище­водного отверстия диафрагмы, если таковая есть.

При неосложненных формах ГЭРБ могут быть эпизоды изжоги, воз­никающие не менее 2 раз в неделю — прямой признак ГЭРБ, тогда назначаются антисекреторные пре­параты. Для понижения кислотности в современной медицине ис­пользуются различные группы лекарственных средств: антациды и антисекреторные средства (Н2-блокаторы, М-холиноблокаторы, ингибиторы протоновой помпы).

На настоящий момент доказано, что из всех классов ан­тисекреторных средств именно группа ИПП обладает рядом не­оспоримых преимуществ. К примеру, антациды, умень­шающие кислотность желудка за счет химического взаимодействия с соляной кислотой, имеют непро­должительный срок действия. Свя­зывающие кислоту всасывающиеся антациды нередко провоцируют еще большую ее выработку, чем скорее усложняют ситуацию, нежели раз­решают ее. Поэтому более попу­лярным стало применение невсасывающихся антацидов. Но и тут не все так просто: препараты этой группы являются алюминий содержащими, что пагубно сказывается на процессе очистки кишечника, проще говоря — они провоцируют запоры и даже, на­капливая в организме излишек ионов алюминия, могут привести к гипофосфатемии. А обволакивая собой стенки желудка, невсасывающиеся антациды затрудняют усвоение других лекарств, если они нужны пациенту.

Другая группа препаратов, исполь­зуемых при лечении ГЭРБ — блокаторы Н2- рецепторов гистамина, однако в сравнении с ИПП их эффективность гораздо ниже. Также стоит учитывать ряд нежелательных побочных эффек­тов Н2-блокаторов, ограничивающих их применение: быстрое привыка­ние к препаратам этой группы (при применении более 2 недель сниже­ние эффективности на 50% и более, синдром «рикошета», возникновение гинекомастии. Самым неблагоприят­ным эффектом Н2-блокаторов явля­ется рубцовое заживление язвенных дефектов вследствие подавления се­креции не только соляной кислоты, но и других секретов слизистых, в том числе, и факторов защиты. Формирование рубцовых дефектов слизистой приводит к частому рецидивированию язв.

Вовремя диагностированная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, а также действительно современное ле­чение на основе ингибиторов про­тонной помпы, сокращает сро­ки лечения, и затраты на него. Но кроме чудодейственных средств из аптеки, придется пересмо­треть и образ жизни: сбросить вес, перестать курить и употреблять ал­коголь, изменить рацион и не спать после еды, а также вовремя обра­щаться к врачу.

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Многие люди, страдающие гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) в течение долгих лет не знают свой диагноз, потому что считают, что от симптомов можно избавиться с помощью обычных препаратов, отпускаемых без рецепта или, что их симптомы не являются серьезными.

Хотя изжога и другие симптомы, связанные с ГЭРБ не опасны для жизни, они могут вмешиваться в повседневную жизнь и вызывать серьезные осложнения, например, эрозивный эзофагит и пищевод Барретта. Поставить диагноз на раннем сроке важно не только для того, чтобы облегчить симптомы, но и чтобы предотвратить возникновение осложнений в будущем.

Диагностика ГЭРБ по симптомам

ГЭРБ, как правило, можно диагностировать на основании симптомов. Скорее всего, врач сначала задаст несколько вопросов.

Чтобы ответить на следующие вопросы опишите, как часто проявляются симптомы: никогда, редко, один или два раза в неделю, часто, более одного раза в день.

— У Вас бывает изжога?

— Вмешивается ли изжога в Вашу повседневную жизнь, нарушает ли она сон?

— Вызывает ли изжога сильную боль, из-за которой Вы не можете заниматься своими обычными делами?

— Вы испытывали трудности с глотанием? Болезненные ощущения?

— Возникал ли продолжительный кашель?

— Вы испытывали хрипоту или чувство першения в горле?

— Возникали ли трудности с дыханием или одышка?

— Появлялась ли боль в груди?

— Как часто Вы принимаете антацидные средства или препараты, отпускаемые без рецепта для того чтобы облегчить симптомы?

Затем врач проводит медицинский осмотр, оценивает состояние полости рта, зубов и горла, проверяет, есть ли покраснения и припухлости. Также может быть проведено выслушивание легких на наличие патологических звуков при дыхании, определяется частота дыхания и сердечных сокращений, проводится аускультация сердца,  проводится пальпация живота, чтобы оценить размер печени и установить, присутствуют ли патологические образования, болезненные ощущения или патологическое скопление жидкости в брюшной полости.

Во многих случаях для того, чтобы поставить приблизительный или точный диагноз ГЭРБ без проведения дополнительных обследований, врачу достаточно той информации, которая содержится в истории болезни (Ваши симптомы) и результатов медицинского осмотра. Обычно, если причиной является ГЭРБ, Вам могут сразу же назначить приём лекарств. Если симптомы уменьшаются после приёма лекарств, вероятнее всего причиной симптомов является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Пациентам с более стойкими или тяжелыми симптомами или тем, у кого наблюдается кровотечение или потеря веса, может потребоваться дальнейшее обследование.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики ГЭРБ

Анализы

Поскольку не существует специального лабораторного исследования, с помощью которого можно было бы диагностировать ГЭРБ, некоторым людям требуется пройти лабораторные исследования для установления других возможных причин возникновения симптомов (общий анализ крови, печёночные пробы, сердечные ферменты и др.)

Видеоэзофагогастродуоденоскопии (ФГС)

Благодаря видеоэзофагогастродуоденоскопии (ФГС, ВЭГДС, гастроскопия) врач сможет установить наличие или отсутствие воспалений и/или язв пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, также можно выявить кровотечение, сужение пищевода и наличие рубцов. В большинстве случаев у людей, у которых возникает изжога, результаты эндоскопии оказываются нормальными, но эту процедуру важно пройти, чтобы убедиться в отсутствии более выраженных повреждений пищевода. Кроме того, ВЭГДС позволяет врачу провести биопсию (взять на анализ небольшие фрагменты слизистой оболочки пищевода). Эндоскопическая биопсия является единственным надёжным способом диагностировать пищевод Барретта — синдром, который является осложнением ГЭРБ.

PH-метрия

Во время данного исследования через нос до сфинктера пищевода вводится катетер (очень тонкая трубка). Выполняется это для того, чтобы в течение суток отслеживать кислотный рефлюкс, пока человек занимается своими привычными делами. К катетеру прикрепляется небольшой прибор, который измеряет количество кислоты, попадающей пищевод. Существуют также беспроводные системы измерения гастроэзофагеального рефлюкса. Вместо катетера, к пищеводу прикрепляется небольшой прибор размером с капсулу, и измерения передаются через радиоволны на приёмник, размером с пейджер, который прикрепляется к ремню. Благодаря таким рН-радиокапсулам «Браво» (Bravo) возможна длительная (48 часов) pH-метрия. Капсула открепляется через 7-10 дней и выводится из организма со стулом. Несмотря на то, что такая pH-метрия причиняет меньший дискомфорт, поскольку не вводятся катетеры, сначала необходимо провести эндоскопию для того, чтобы установить прибор. Также некоторые люди ощущают присутствие капсулы и жалуются на боль в груди, затрудненное или болезненное глотание.

Импедансометрия пищевода

Чтобы проследить движение содержимого пищевода, врач может назначить импедансометрию пищевода, при которой в пищевод через нос вводится катетер. Данное обследование чаще всего проводится совместно с pH-метрией, чтобы в пищевод вводился только один катетер. Это исследование отличается от pH-метрии, поскольку оно основано не на измерении кислотности содержимого желудка. С помощью импедансометрии пищевода можно установить происходит ли заброс содержимого желудка в пищевод, даже если в его составе не присутствует кислота, а также установить наличие некислотных веществ, например, желчи, проглоченной пищи или жидкости, которые попадают обратно в пищевод.

Манометрия пищевода

Во время манометрии в пищевод вводится специальная трубка для оценки работы мышц в процессе глотания и функционирование нижнего пищеводного сфинктера. Данное исследование не применяется для диагностирования рефлюкса, но рекомендуется, если пациент испытывает трудности с глотанием. Манометрия пищевода обычно назначается пациентам, которым после проведения других исследований не был поставлен точный диагноз или тем, кому планируется операция.

Серийная рентгенография верхней части желудочно-кишечного тракта

Перед проведением данного исследования необходимо выпить раствор контрастной жидкости. Снимки выполняются в момент глотания жидкости пациентом. Благодаря  серийной рентгенографии верхней части желудочно-кишечного тракта невозможно диагностировать ГЭРБ, но можно обнаружить грыжу пищеводного отверстия, сужение пищевода или опухоли, перекрывающие просвет пищевода.

Более подробную информацию о диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Вы можете получить у гастроэнтерологов клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга

Связанные статьи:

Боль в животе

УЗИ брюшной полости

Гастроскопия (ФГС)

Колоноскопия

Ректороманоскопия

Основные заблуждения по поводу капсульной эндоскопии, ФГС и колоноскопии

Подготовка к эндоскопическому исследованию

Язва желудка

Гастрит

Панкреатит

Поджелудочная железа

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Неспецифический язвенный колит

Холецистит

Болезнь Крона

Гастроэнтерит

Рефлюкс и фарингиты

Вопросам диагностики, клинического течения и лечения хронических фарингитов посвящено множество работ. В большинстве из них приводятся описания новых методов обследования и лечения. Однако количество пациентов с хроническими фарингитами на приемах ЛОР – врачей не снижается.

Хронический фарингит распространенное полиэтиологическое заболевание, характеризующееся воспалительно-дистрофическими изменениями в слизистой оболочке задней стенке глотки [4].

В зависимости от патоморфологических изменений различают катаральный, гипертрофический, субатрофический и атрофический фарингит. Нередко встречается смешанная форма хронического фарингита.

Больные хроническим фарингитом предъявляют жалобы на ощущение саднения першения, щекотания «в горле», повышенное слюноотделение, что вызывает необходимость частого покашливания и отхаркивания скапливающегося содержимого. Вместе с тем могут беспокоить сухость в глотке, ощущение неполного проглатывания пищи, «симптом комка» [6].

Заболевание является мучительным для пациентов. Больные многократно обращаются за медицинской помощью к различным специалистам, проходят множественные курсы лечения. Однако большинство из них так и не получает реальной помощи и остается один на один со своими проблемами.

Во многих отечественных и зарубежных работах подробно изучалось влияние продуктов жизнедеятельности различных микроорганизмов и вирусов на слизистую оболочку ротоглотки. Однако этот этиологический фактор не является первопричиной заболевания, т.е. возникновение хронического фарингита зависит не столько от характера и вирулентности микроорганизма, сколько от степени нарушения биохимических процессов как слизистой оболочки, так и организма в целом [4].

По данным А.Ю. Овчинникова хронический фарингит в большинстве случаев является заболеванием неинфекционной природы, поскольку качественный и количественный состав микрофлоры, высеваемой со слизистой оболочки глотки, у больных хроническим фарингитом мало чем отличается от такового у лиц с нормальным состоянием слизистой оболочки ротоглотки [5].

Истинные причины болезни далеки от понимания. Очевидно, необходимы дальнейшие работы и внедрение в клиническую практику новых современных взглядов и методов исследования.

Не менее важной и распространенной проблемой являетcя хронический кашель. На хронический кашель жалуются около трети пациентов, обращающихся за медицинской помощью.

В физиологическом плане кашель представляет собой защитный рефлекс, направленный на удаление из дыхательных путей избыточного секрета, пыли или дыма. Это быстрый сильный выдох, в результате которого трахеобронхиальное дерево очищается от инородных тел [8, 9].

По классификации Richard S. Irvin 2000 г. острым кашлем считают кашель длящийся не более трех недель (наиболее часто на фоне острой вирусной инфекции), подострый кашель, длится более трех, но менее восьми недель, хронический кашель более восьми недель [8, 9].

Несмотря на то, что кашель часто ассоциируется у пациентов с патологией бронхолегочной системы, он может возникать при целом ряде заболеваний, разнообразных по своему патогенезу и месту поражения [4].

Richard S. Irvin в 1990 г. провел проспективное исследование причин хронического кашля. В результате были выявлены несколько заболеваний, для которых характерен хронический кашель. Из числа обследованных у 54% выявлен синдром стекания патологического отделяемого по задней стенке глотки (postnasal drip), у 31% — бронхиальная гиперреактивность, y 28% — гастроэзофагеальный рефлюкс, y 7% — хронический бронхит, у 12% — другие причины кашля, и почти у 10% причину установить не удалось. При этом почти у четверти обследованных имеют место две причины кашля, а у 3% — три причины.

В настоящее время на мировых гастроэнтерологических форумах все чаще стала подниматься проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и ее внепищеводных проявлений. Интерес к данной проблеме не случайный. Зарубежными коллегами выявлена и активно изучается взаимосвязь патологии верхних дыхательных путей с гастроэзофагеальным рефлюксом.

Термином ГЭРБ большинство клиницистов и исследователей обозначают хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся ретроградным поступлением в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящим к повреждению дистального отдела пищевода и/или появлению характерных симптомов (изжога, ретростернальные боли, дисфагия) [7, 3, 2], которые в основном и позволяют заподозрить у пациента ГЭРБ. Однако у части пациентов заболевание имеет менее типичные проявления – рефлюкс-ассоциированные сердечные, легочные и со стороны ЛОР-органов. Зачастую они недооцениваются, особенно при отсутствии специфических симптомов ГЭРБ, что может приводить к гиподиагностике и неправильной тактике ведения пациентов.

По принятой в 2006 г. в Монреале Международной классификации гастроэзофагеальной рефлюксной болезни хронический фарингит относится к предполагаемым внепищеводным проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Обоснованных доказательств этой взаимосвязи в настоящее время нет.

Целью работы является разработка алгоритма обследования и лечения пациентов с хроническим фарингитом, оценка эффективности антирефлюксной терапии в лечении хронических фарингитов.

Наблюдаемые нами пациенты обследовались до начала лечения, а также в процессе проведения лечебных мероприятий. Непосредственные результаты оценивались не ранее двух месяцев после начала терапии непосредственно самими пациентами (которым была предложена специально разработанная анкета), а также используя вышеуказанные объективные методы.

В ходе проведенного исследования за период 2005-2006 гг. обследовано 37 пациентов с хроническим фарингитом в возрасте от 19 до 70 лет обратившихся на консультацию в КДО МОНИКИ. Мужчины среди них составили 14 человек, женщины 23. 17 пациентов страдали хроническим субатрофическим фарингитом, хронический катаральный фарингит встретился у 11 человек, гипертрофический – у 9. Пациенты были разделены на три группы первую группу составили 16 пациентов у которых была выявлена ГЭРБ с высоким гастроэзофагеальным рефлюксом, вторую 8 пациентов с ГЭРБ без высокого патологического рефлюкса, третья группа это 13 пациентов у которых данных за ГЭРБ по результатам суточного мониторирования рН нет. Таким образом, ГЭРБ среди обследованных нами пациентов с хроническим фарингитом страдают 24 человека (табл. 1, 2).

В нашем исследовании у семи пациентов мы наблюдали рефлюкс – эзофагит степени А, у двоих — степени В. При этом у одной пациентки с рефлюкс – эзофагитом степени В наблюдался высокий щелочной рефлюкс. Среди наших пациентов не было ни одного с рефлюкс — эзофагитом степеней С и D.

В нашем исследовании на уровне верхней трети пищевода выявлены колебания рН от 2,0 до 8,5.

После проведения суточного мониторирования рН при установлении диагноза ГЭРБ в стандартную терапию хронического фарингита включали антирефлюксную терапию. Терапию проводили не менее двух месяцев. На фоне терапии отмечается значительное улучшение в течении хронического фарингита, а также данных суточного мониторирования рН, в то время как многочисленные курсы стандартного лечения хронического фарингита для этих больных оказываются малоэффективными.

Предварительные результаты позволяют судить о значимой патогенетической роли ГЭРБ в развитии и течении фарингитов. В связи с этим считаем, что:

• пациенты находящиеся под наблюдением оториноларинголога с диагнозом хронический фарингит должны быть консультированы гастроэнтерологом.
• всем пациентам с хроническим фарингитом необходимо проведение фиброэзофагогастродуоденоскопии
• при выявлении эндоскопических признаков характерных для ГЭРБ показано проведение суточной высокой рН-метрии
• суточная рН метрия должна быть проведена у пациентов, клинически не отвечающих на стандартную терапию хронического фарингита, вне зависимости от наличия жалоб характерных для ГЭРБ и эндоскопической картины в пищеводе.

Д.М. Мустафаев, З.М. Ашуров, В.А. Исаков, В.Г. Зенгер, С.В. Морозов, С.Г. Терещенко, В.Л. Шабаров, Н.Г. Любимова, А.С. Епанчинцева, Л.В. Гибадуллина.

Московский областной научно – исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва (директор — з.д.н. РФ, член – корр. РАН и РАМН, профессор Г.А. Оноприенко)

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)

• Симптомы изжоги (не менее 1 раза в месяц) – 44%;
• Симптомы изжоги (ежедневно) – 7%;
• Самолечение для купирования изжоги – 18%;
• Эзофагит – 1% граждан.

• Пищевод Баррета (предопухолевое заболевание) – 10 – 15%;
• Изъязвления пищевода – 2 – 7%;
• Стриктура пищевода 4 – 20%;
• Пищеводное кровотечение – 2%.

• Регургитация и ночная аспирация – 40%;
• Изжога и рефлюкс – 86%;
• Тошнота и рвота – 40%;
• Анемия – 30%.

1. Стенокардиальноподобные загрудинные боли.
2. Бронхопульмональные явления.
3. Упорная ларингеальная симптоматика.

1. Укорочение абдоминальной части пищевода.
2. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
3. Увеличение угла Гисса.
4. Снижение пищеводного клиренса.
5. Нарушение перистальтической функции пищевода.

• Тщательный анализ клинической симптоматики.
• Фиброэзофагогастроскопия.
• Контрастная рентгеноскопия пищевода и желудка.
• Пищеводная манометрия.
• 24-часовая пищеводная pH-метрия.

1. Осложненное течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (эзофагит II – IV степени).
2. Бронхопульмональные, ларингеальные и кардиальные симптомы гастроэзофагиальной рефлюксной болезни.
3. Сохранение симптомов заболевания на фоне проводимой медикаментозной терапии.
4. Рецидив симптомов заболевания после проведенного антирефлюксного лечения.
5. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
6. Неудовлетворенность пациента условиями жизни на фоне терапии.

Этапы выполнения оперативного вмешательства: 

1. Предоперационное обследование (ссылка) 

2. Госпитализация (сроки пребывания в стационаре от 2 до 3 дней) 

3. Оперативное вмешательство 

4. Выписка с диетическими рекомендациями 

Основным принципом является индивидуальный подход 

Стадная диагностика низкопатогенной диареи у растущих свиней — пилотное исследование

Задний план: Основным показанием к применению антибиотиков у датских свиней является лечение кишечных заболеваний после отъема. Клинические решения о пакетном лечении антибиотиками часто основываются на осмотре бассейнов с диареей на полу загона. В некоторых из этих леченных вспышек диареи кишечные патогены могут быть обнаружены только у небольшого числа свиней в группе, получавшей лечение (диарея с низким содержанием патогенов).Прекращение периодического лечения антибиотиками в стадах, страдающих от такой диареи, потенциально может снизить потребление антибиотиков в свиноводстве. Целью настоящего пилотного исследования было предложить критерии для стадной диагностики низкопатогенной диареи у растущих свиней. Данные, ранее собранные для 20 датских стад, были использованы для создания серии случаев клинических вспышек диареи, обычно подвергающихся лечению антибиотиками. В настоящем исследовании эти вспышки диареи были классифицированы как низкопатоген (<15% свиней с бактериальным кишечным заболеванием) (n = 5 вспышек) или высокий патоген (≥15% свиней с бактериальным кишечным заболеванием) (n = 15 вспышки).На основе серии случаев были изучены различные диагностические процедуры и предложены критерии стадной диагностики диареи с низким уровнем патогенов. Эффект вариации выборки был исследован с помощью моделирования.

Результаты: Диагностическая процедура с наивысшей комбинированной чувствительностью и специфичностью на уровне стада представляла собой количественное ПЦР-тестирование объединенной пробы, содержащей 20 случайно выбранных проб фекалий.Критериями положительного результата теста (вспышка диареи с высоким содержанием патогенных микроорганизмов) были в среднем 1,5 пула диареи с фекалиями на полу каждого загона в исследуемой комнате и патогенная бактериальная нагрузка ≥35000 на грамм пула фекалий, проверенная методом qPCR. Бактериальная нагрузка представляла собой сумму бактерий Lawsonia intracellularis, Brachyspira pilosicoli и Escherichia coli F4 и F18 на грамм фекалий. Производительность диагностики стада составила (на уровне стада) диагностическая чувствительность = 0,99, диагностическая специфичность = 0.80, прогностическая ценность положительного результата = 0,94 и прогностическая ценность отрицательного результата = 0,96.

Выводы: Пилотное исследование предлагает критерии стадной диагностики низкопатогенной диареи у растущих свиней. Теперь необходимо оценить предлагаемые критерии и изучить эффект прекращения приема антибиотиков в стадах, которые страдают диареей с низким содержанием патогенов.

Ключевые слова: Диагностические процедуры; Низкопатогенная диарея; Количественная полимеразная цепная реакция.

Диагностика — Johne’s Information Center — UW – Madison

Зачем нужен тест?

Знаете ли вы, что есть ряд причин проверять своих животных на болезнь Джона? И что бывают случаи, когда тестирование на MAP (организм, вызывающий болезнь Джона) может не понадобиться? Лучший тест для вашего скота зависит от того, в чем вам поможет информация.

Диагностическое тестирование может помочь:

1. Определите, присутствует ли MAP в вашем стаде.
2. Оцените степень инфицирования MAP в стаде, называемую распространенностью внутри стада.
3. Контрольный MAP в заведомо зараженном стаде.
4. Поставьте диагноз животным с клиническими признаками, типичными для болезни Джона.
5. Определите, присутствует ли MAP в среде фермы.
6. Отвечает требованиям тестирования перед покупкой или доставкой.

Как только ваш ветеринар узнает причину (ы), по которым вы хотите пройти тест на болезнь Джона, он может разработать план диагностики, который наилучшим образом соответствует вашим потребностям.В этом плане следует указать тип теста, когда проводить тестирование, на каких животных следует сосредоточить внимание, стоимость тестирования, как интерпретировать результаты и какие действия следует предпринять на основе результатов тестирования.

Для любого из этих диагностических тестов лучше всего, если и ваш ветеринар будет использовать лабораторию, которая добровольно прошла (и прошла!) Ежегодный «тест на квалификацию», чтобы подтвердить, что их методы действительны. Список лабораторий, сдавших квалификационный тест США на болезнь Джона, можно найти здесь. Примечание: лаборатории перечислены по типам тестов — не все лаборатории проводят все тесты. По приведенной ниже ссылке перечислены лаборатории, одобренные для: 1) серологии (тесты на обнаружение антител), 2) методов, основанных на организме (ПЦР или посев), и 3) тестов, в которых используется объединение образцов.

Какой тест мне использовать?

Два основных типа диагностических тестов ищут либо организм, вызывающий болезнь Джона (MAP, Mycobacterium avium , подвид paratuberculosis ), либо реакцию животного на инфекцию MAP (антитела в крови).

Тесты, основанные на обнаружении организмов.

Существует два типа этих анализов: (1) ПЦР, которая ищет генетический материал MAP из живых или мертвых MAP, и (2) Культура, которая изолирует сам живой организм MAP из навоза, тканей или образцов окружающей среды. ПЦР в значительной степени заменила культуру как наиболее точный и доступный способ обнаружения MAP.

1. ПЦР, также называемая прямой ПЦР: Этот тест используется для образцов навоза или тканей. Анализ ищет генетический материал MAP вместо живого организма.Большинство лабораторий дают результат через 7-10 дней. Точность посева и ПЦР сопоставимы, а ПЦР быстрее и дешевле.

Объединение образцов (5 образцов на пул, объединение которых выполняет лаборатория тестирования) — это наиболее точный и доступный способ тестирования вашего стада, если у вас низкий или нулевой уровень распространенности инфекции. Запросите «Прямая ПЦР (объединенная)» в форме подачи и укажите своих животных в форме подачи в порядке убывания возраста (сначала самые старые). Это гарантирует, что пулы создаются с максимальной вероятностью наличия в одном пуле животных, инфицированных MAP.

Парафиновая блочная ПЦР — это особая форма ПЦР, которую проводят только некоторые лаборатории. Когда ткани собирают при вскрытии, их заливают парафином, чтобы сделать тонкие срезы, окрашивать и исследовать под микроскопом. Патолог ищет повреждения тканей и самого MAP внутри клеток. Ваш ветеринар может запросить ПЦР-тест на части парафинового блока.

Большинство лабораторий также используют ПЦР для подтверждения того, что организм, выделенный во время посева, на самом деле является MAP vs.один из его близких родственников.

2. Культура:

Образец, отправленный для посева, контролируется в течение восьми недель или дольше, потому что MAP — очень медленно растущий организм. Если образец сильно загрязнен MAP, положительный результат может быть получен раньше, но может потребоваться два месяца инкубации или больше, пока лаборатория не будет уверена, что микроорганизмы MAP отсутствуют, и сможет сообщить о «отрицательном посеве» результата.Культура эффективна для тестирования любых видов животных (навоз или образцы тканей). Объединение образцов навоза снижает стоимость анализа стада. Собираются отдельные образцы, затем лаборатория смешивает образцы (обычно 5 образцов на пул, 1 пул на культуру). Если пул дает положительный результат, 5 животных, вносящих вклад в пул, затем тестируются индивидуально, чтобы определить, какие из них выделяют MAP. В более старых методах культивирования использовались твердые питательные среды, которые проверялись визуально еженедельно в течение не менее 3 месяцев.В более новых методах используются жидкие питательные среды и автоматизированные инструменты для «чтения» культуры на срок до 8 недель.

Тесты на антитела в образцах крови.

Эти анализы ищут антитела, продуцируемые инфицированным животным, с использованием технологии, называемой ELISA (иммуноферментный анализ).

ELISA

Для проведения этого теста у взрослого животного берут 2-3 миллилитра крови.Жидкая часть образцов крови (сыворотка) проверяется на антитела против MAP. Количество обнаруженного антитела (если таковое имеется) сравнивается с положительным и отрицательным контролями, а затем результату ELISA назначается интерпретация. Эти числовые результаты (фактическое количество антител) полезны: чем выше результат теста, тем больше вероятность того, что животное инфицировано и выделяет MAP.

ELISA разработан для быстрого тестирования большого количества образцов (несколько дней), что делает его недорогим.Ряд наборов ELISA был одобрен для использования в молоке от отдельных коров, а также в образцах крови.

популярны, потому что они быстрые и наименее дорогие из доступных тестов на болезнь Джона. Однако они предназначены для быстрого и недорогого обследования большого количества животных. ELISA менее чувствителен, чем анализы обнаружения MAP (ПЦР и культивирование), выявляя примерно одну треть животных, которые анализы обнаружения MAP идентифицируют как инфицированные MAP. Обычно это происходит потому, что выработка антител происходит позже, в ходе инфекции MAP, через месяцы или даже годы после того, как инфицированное животное передало бактерии MAP с фекалиями.

имеют специфичность> 99%. Это означает, что вероятность того, что положительный результат ИФА является ложноположительным, составляет <1%. Обычно это означает, что животные, у которых обнаружен положительный результат по ИФА, должны пройти подтверждающий тест с помощью ПЦР или посева.

В рекомендациях по тестированию есть много нюансов, особенно связанных с молочным скотом и использованием ИФА для молока. Все эти нюансы здесь не объяснить. Лучший совет — обсудить ваши конкретные потребности в тестировании на болезнь Джона с ветеринаром.

Когда и каких животных тестировать.

Подопытные взрослые животные. Из-за биологии MAP-инфекции только взрослый крупный рогатый скот (18 месяцев и старше) дает мишени, необходимые для диагностических тестов. То есть телята заражаются в очень молодом возрасте, но они не выделяют микроорганизмы с какой-либо периодичностью (поэтому анализы обнаружения микроорганизмов будут отрицательными) и не вырабатывают антитела (поэтому анализы крови / молока будут отрицательными). Поэтому диагностические тесты рекомендуется проводить только животным в возрасте от 18 месяцев.

Рекомендуемые подходы к тестированию.

Существует множество способов тестирования вашего стада, которые предоставят вам необходимую информацию. Лучшая программа тестирования может быть разработана вами и вашим ветеринаром, поскольку вы лучше всего знаете свою работу: ее цели, ресурсы, другие проблемы со здоровьем животных и т. Д.

Вот несколько подходов, которые хорошо зарекомендовали себя у других владельцев мясного скота. Подумайте о том, чего вы пытаетесь достичь, а затем ознакомьтесь с нашими рекомендациями:

1. Присутствует ли МАП в моем стаде? Вариантов тестирования:

• Целевое тестирование (ELISA или фекальная культура) самых старых или худых коров (10% или более стада).
• Тест всего стада. Вы можете сэкономить, проверяя только крупный рогатый скот от 3 лет и старше.
• Посев или ПЦР на 5-10 образцах фекалий окружающей среды, собранных там, где концентрируется крупный рогатый скот, например, вокруг кормушек или поилок.

2. Какой процент моих коров инфицирован MAP? Вариантов тестирования:

• Хорошая оценка может быть сделана с помощью анализа крови (ИФА) всех коров, которые отелились дважды или более.
• Если вы уверены, что уровень инфицирования низкий, хорошим выбором будет ПЦР на объединенных образцах кала.

3. Какой тест я должен использовать для контроля MAP в моем зараженном стаде? Вариантов тестирования:

• Анализ крови (ИФА) коров, отелившихся дважды и более.
• ПЦР на отдельных культурах, отелившихся дважды и более.
• Тест клинически больной (худой или с поносом) крупный рогатый скот. См. Дополнительную информацию в разделе «Управление».

4. Какой тест мне следует использовать для искоренения болезни Джона в моем стаде? Вариантов тестирования:

• ПЦР для всего крупного рогатого скота 18 месяцев и старше за один месяц до сезона отела со всеми ПЦР-положительными животными, забитыми или отделенными от основного стада. Повторяется ежегодно до получения трех отрицательных результатов теста в стаде.

5. Болеет ли эта тощая корова болезнью Джона? (Постановка диагноза больной корове: похудание, диарея) Варианты тестирования:

• ПЦР на пробе навоза, если в стаде уже были случаи ранее.
• Вскрытие трупа. Это дает то преимущество, что помогает обнаружить все возможные причины болезни, а не только болезнь Джона. Ткани должны быть собраны и отправлены в диагностическую лабораторию для гистопатологии и ПЦР (подвздошная кишка и брыжеечные лимфатические узлы).

6. Какой тест мне следует сделать перед покупкой или арендой животного? Вариантов тестирования:

• Обычно это оговаривается между покупателем и продавцом.
• Иногда местные правила предписывают указывать тип теста.
• С точки зрения продавца, предпочтительным является единственный недорогой низкочувствительный тест только на конкретное животное (животные), например ELISA на образце крови (отрицательный результат более вероятен).
• С точки зрения покупателя, предпочтителен отрицательный тест всего стада с использованием наиболее чувствительного теста (ПЦР на образцах навоза от отдельных коров), поскольку это максимизирует вероятность того, что какое-либо животное из стада не инфицировано MAP.

Независимо от того, каких коров вы исследуете или какие пробы вы собираете, ПОЖАЛУЙСТА, упакуйте их с осторожностью!

Отличная информация о доставке находится на этой странице WVDL.

Чтобы пояснить мою точку зрения, ниже приведены несколько примеров того, как выглядят плохо упакованные образцы, когда они попадают в лабораторию.

Пробирки с защелкивающимся верхом открываются, когда образцы фекалий подвергаются брожению с образованием газа по пути в лабораторию, вызывая перекрестное загрязнение образцов, что затрудняет их надежное тестирование.

Без достаточного количества упаковочного материала стеклянные трубки сломаются при транспортировке в лабораторию.

Формы подачи, сопровождающие образцы, должны быть в отдельном запечатанном пластиковом пакете, чтобы его можно было прочитать по прибытии в лабораторию.

Исследование стада с проблемами хромоты

Вступление

Многие молочные стада имеют необычные или исключительно серьезные проблемы с хромотой. В статье описывается систематический подход к таким проблемам и их оценка на основе опубликованных наблюдений за факторами риска конкретных заболеваний и опыта автора. Важно установить этиологический диагноз, поскольку профилактические или корректирующие меры будут зависеть от причины проблемы, связанной со стадом.Сложная этиология и сложные взаимодействия факторов риска являются нормой в этом, иногда разочаровывающем начинании.

Данные и определение проблемы.

Характеристики, сообщаемые владельцем или менеджером стада, могут быть достаточными для общего описания процесса, происходящего в стаде. Чаще всего требуется обследование нескольких коров, у которых проблема считается основной, для определения природы поражений и установления этиологического диагноза. Номенклатура поражений и причин хромоты широко варьируется.Часто все случаи хромоты называют гнилью стопы или абсцессами, независимо от истинной природы поражений.

При составлении плана важен масштаб проблемы. Следует обращаться к данным из медицинских карт или к оценочным листам триммера копыт. Желательно изучить данные, охватывающие значительный исторический период, если такие данные доступны. Поскольку некоторые проблемы связаны с сезонными изменениями климата, кормления или управления, наиболее полезными будут данные за 24 месяца.Часто единственными доступными данными являются впечатления или воспоминания владельца или менеджера. Данные такого типа, какими бы искренними они ни были, оценить труднее всего. Кроме того, реакция на любые предлагаемые корректирующие действия будет оцениваться по текущим данным. Рекомендуемые данные включают идентификатор коровы, дату лечения или обрезки, поражение или диагноз и назначенное лечение. Обычно есть два источника данных. Индивидуальные записи коров, которые ведет молочник или ветеринарный врач, и записи триммера для копыт.Качество и полнота этих данных весьма различны. Предоставление листов регистрации данных для триммеров и пастухов в виде контрольного списка для общих поражений может создать полезную базу данных, если они еще не используют систему, которая позволяет проводить последующий анализ. В одном проблемном стаде без индивидуальных записей коров, где обработки проводились пастухом, я смог оценить масштаб проблемного месяца за месяцем, проверив счета за копытные блоки, купленные в течение предыдущего года. Для компьютеризированных записей, таких как Dairy Comp 305, можно легко проанализировать датированные события TRIM или LAME, если за ними следуют комментарии относительно диагноза или лечения.

Если данные недоступны, следует провести обследование всего стада или пропорциональную выборку каждой из групп внутри стада. В зависимости от характера проблемы может потребоваться оценка движения, позы или наличия конкретных повреждений, обнаруженных только после удержания коровы в желобе или на наклонном столе и очистки пальцев или очистки подошв.

Подсчитывать коров на прогулке несложно. Я предпочитаю четырехбалльную шкалу без деления, где 1 — безупречный звук, 2 — для незначительных отклонений походки, 3 — для хромающих коров и 4 — для коров, не желающих нести вес на конечности.Нарушения осанки были описаны Toussaint Raven ²¹ , а система подсчета очков была впервые предложена голландскими рабочими в 1996 году. Степень поворота задних копыт наружу является отражением попытки коровы избежать давления на боковые копыта.

Голландская система дает оценку от 1 до менее 15 градусов, 2 от 15 до 30 градусов и 3 для более чем 30 градусов. Для оценки эрозии рога пятки или пальцевого дерматита их можно оценить в доильном зале с помощью фонарика.Эти обследования стада направлены на то, чтобы ответить на вопросы о том, кто демографически поражен (стадия лактации, паритет, группа размещения), какая часть стада поражена и какие поражения или заболевания наиболее заметны. Может быть полезно сделать фотографические записи поражений или других важных особенностей окружающей среды. С падением цен на цифровые камеры это может быть наиболее экономичным способом записи наблюдений. Цифровые изображения также позволяют передавать наблюдения другим для оценки или комментариев.

Классификация проблем стада по этиологии.

Основные проблемы стада попадают в одну из нескольких основных категорий: инфекционные болезни пальцев, ламинит / кориоз и износ / травмы. Следует изучить конкретные факторы риска для проблемы, определенной как основная в стаде. Выводы об относительной важности каждого фактора риска и соответствующих корректирующих или профилактических мерах составляют основные усилия по исправлению проблемы стада.

Инфекционные заболевания

Копытная гниль

Программы контроля должны быть способны поддерживать частоту случаев, требующих индивидуальной обработки животных, на уровне ниже 2% коров из группы риска в год.Уровни заболеваемости, превышающие это, означают межпальцевое повреждение кожи, выходящее за рамки простой мацерации из-за постоянного воздействия влаги в условиях свободной установки или неэффективных мер контроля. Это может быть мелкие камни в неорганической подстилке или прогулка по каменистым улочкам или грязным ямам снаружи. Может возникнуть дополнительный риск из-за межпальцевой фибромы при хроническом межпальцевом дерматите, который может привести к вторичному повреждению межпальцевой кожи в результате травмы. Может возникнуть аномально высокое инфекционное давление из-за навоза или грязи на конечностях.Меры борьбы обычно требуют сочетания гигиены и профилактики. Гигиена может быть достигнута за счет более частого вывоза навоза из конюшен или перепланировки проходов, чтобы избежать травм и резервуаров инфекции. Профилактика обычно проводится с помощью ванночек для ног, содержащих сульфат меди или цинка.

Межпальцевой дерматит

Программы контроля должны быть способны ограничивать лечение отдельных животных хромотой из-за трещин пятки или эрозии рогов пятки ниже 5% коров, подвергающихся риску в год.Инфекция, как правило, носит хронический характер, при этом поражения вызывают хромоту, которая развивается в течение нескольких недель или месяцев. Гипертрофия межпальцевой кожи, кожи луковицы пятки и, возможно, каудальной осевой подошвы копыта в ответ на это хроническое раздражение приводит к поражениям, вызывающим хромоту.

Поскольку межпальцевой дерматит настолько распространен, его последствия часто накладываются на эффекты любой из других причин хромоты пальца. Влажные условия и неправильная ванна для ног являются наиболее важными факторами риска межпальцевого дерматита, который прогрессирует до хромоты.Неправильная форма когтей из-за гипертрофии пятки и подошвы предотвращается частой стрижкой когтей.

Папилломатозный цифровой дерматит

Программы контроля должны приводить к тому, что менее 10% коров из группы риска должны нуждаться в индивидуальном лечении в год. Зараженный навозный навоз — основной фактор риска новых случаев заражения в уже инфицированном стаде. Как и в случае с другими инфекционными заболеваниями, характер среды обитания коров будет иметь доминирующее влияние на масштабы проблемы и потенциальные контрольные точки.

Исследование проблем хромоты из-за инфекции

Удаление навоза из среды обитания коров имеет первостепенное значение для контроля риска воздействия инфекционных агентов. Похоже, что все основные болезнетворные бактерии способны выжить во влажном навозе или навозе в течение достаточного времени, чтобы заразить следующую корову, контактирующую с ними. Щелевые полы могут быть лучше в этом отношении, но имеют проблемы с ценой и комфортом, которые делают маловероятным широкое применение этого варианта на молочных заводах в Соединенных Штатах.В большинстве сараев есть твердые бетонные полы, а навоз убирается скребком трактора, автоматическими скребками или смывом водой. Нет данных об относительном успехе каждой из этих систем в предотвращении новых случаев инфекционной хромоты. Если применить тот же идеал чистоты и сухости, который подходит для кожи сосков, к коже пальцев, то в некоторых случаях лучше всего подойдут автоматические скребки для прохода, а в других — промывка водой. Очистка трактора может быть наименее желательным вариантом. Учитывая, что некоторое воздействие будет происходить, тогда профилактическое купание ног является наиболее экономичным методом борьбы.Дизайн и использование ванночек для ног важны для их успеха в борьбе с инфекционными заболеваниями пальцев. Важна соответствующая глубина и длина, чтобы пальцы были погружены в пальцы. Управление содержимым ванны требует надзора. Сильно загрязненные навозом ванны будут неэффективными. Количество проходов коров до того, как это произойдет, будет варьироваться от стада к стаду и со временем в пределах стада. Когда частота случаев инфекционной хромоты превышает триггерную точку, следует изменить управление ванной или окружающей средой.

Ламинит / Кориоз

Двумя наиболее важными факторами риска являются ацидоз рубца и время простоя, особенно на бетоне. Системные воспалительные заболевания, такие как токсический метрит или мастит, могут играть роль в некоторых случаях ламинита, но автор считает, что их роль минимальна в общей популяции. Приемлемые показатели заболеваемости хромотой из-за ламинита / кориоза, вероятно, составляют около 10% от поголовья в год. Обычно заболеваемость намного выше и представляет собой основную проблему в управлении цифровым здоровьем стада.

Питание / управление кормлением

Наибольшая историческая забота о профилактике ламинита была сосредоточена на управлении питанием крупного рогатого скота, чтобы свести к минимуму возникновение рубцевого ацидоза. Ацидоз рубца, вероятно, является необходимым, но не достаточным условием для развития наиболее часто наблюдаемых поражений — подострого ацидоза рубца, кровоизлияний в подошву и белую линию, абсцессов белой линии и язвы на подошве. Условия окружающей среды и поведение коровы, по-видимому, изменяют окончательное проявление повреждения пластин и кориума когтей, вызванного рубцовым ацидозом.Подострый ацидоз рубца, вероятно, возникает у большинства молочного скота в Северной Америке в какой-то период лактации. ⁷ Несмотря на это, вероятно, обычное явление, хромота более вариабельна, хотя и довольно серьезна в некоторых стадах. Имеются экспериментальные данные о влиянии высококонцентрированных диет на рубец. С другой стороны, очень мало данных о последствиях манипуляций с диетой. ^10,13,18 Эти 3 отчета описывают частоту поражений ламинитом в небольших группах крупного рогатого скота в экспериментальных стадах с диетическим лечением, которое было либо высоким, либо низким уровнями концентрированного кормления по сравнению с кормом.В каждом исследовании было больше случаев хромоты в группах кормления с более высоким содержанием концентрата. Группы, получавшие концентрат от низкого до среднего, были поражены ламинитом, несмотря на попытки свести к минимуму возникновение рубцевого ацидоза. Автору не известны какие-либо опубликованные экспериментальные исследования влияния условий окружающей среды на возникновение поражений ламинита с или без диетических манипуляций.

Если ламинит / кориоз является основной причиной хромоты у проблемного стада, необходимо исследовать как факторы питания, так и факторы окружающей среды.К факторам питания, которые следует учитывать, относятся состав рациона, система доставки корма, включая время доставки, доступ к корму и гранулометрический состав кормов. Диеты должны быть составлены таким образом, чтобы соответствовать или превосходить рекомендации NRC для NDF и ADF. По крайней мере, 75% потребности в NDF должно обеспечиваться из источников корма. Понимание системы кормления на ферме, включая расписание ежедневных мероприятий, необходимо для устранения проблем с ацидозом рубца. Корм для кормящих коров должен быть доступен почти постоянно, но особенно в то время, когда группа, скорее всего, ест, например.до и после каждого доения. В стадах с компонентным кормлением концентрат следует кормить так часто, как требуется, чтобы каждое кормление не превышало 8 фунтов. Большинство стад, которых кормят TMR, получают свежий корм один или два раза в день. В зависимости от системы кормления требуется регулярное увеличение количества корма, чтобы корм всегда был под рукой. И подача корма, и отжимание являются сигналами для стада, которые стимулируют прием пищи. Лактирующие коровы обычно потребляют корм от 8 до 14 раз за 24 часа. Для стад, подоенных в 3 раза, 6 таких приемов пищи обычно связаны с доением.Еще один или два приема пищи обычно происходит между доениями. Коровы на подпорках или на привязи едят отдельными порциями, а также стимулируются к поеданию новым кормом или другими занятиями в коровнике. Перенаселенность в беспривязном содержании может нарушить желаемый режим потребления кормов. У наименее доминирующего крупного рогатого скота не будет равного доступа к корму и он может вернуться в стойла или в зону отдыха, когда большая часть стада закончит есть, что, вероятно, приведет к кормлению слизней для наиболее робких. Размер частиц корма важен для динамики рубца, включая результирующий pH рубца.Более крупные частицы дольше остаются в рубце, создавая плавающий мат в рубце, который помогает улавливать мелкие частицы корма и снижает скорость их ферментации. Несоответствующий размер частиц может возникать в силосе при уборке из слишком мелкого среза или при доставке из-за измельчения системой обработки кормов. Конкретные рекомендации по размеру частиц корма все еще остаются эмпирическими. Методы измерения размера частиц обычно включают сортированные сита, такие как сепаратор частиц корма Penn State или шейкер. Большое количество крупных частиц в корме в том виде, в каком оно было доставлено, не является гарантией адекватного размера частиц в рубце.Крупные куски потенциально сортируются коровами, поэтому то, что они потребляют, не совпадает с поставленным рационом. Изучение кормов на нескольких этапах процесса от сбора урожая до утилизации, поскольку иногда необходимо отказываться от кормов, чтобы правильно охарактеризовать состав потребляемых кормов и выявить потенциальные проблемы.

Концентрация молочного жира в массе является показателем среднесуточного pH рубца. Если процентное содержание молочного жира низкое (менее 3,5% для голштинской породы Северной Америки), вероятно, имеется серьезная проблема с ацидозом.При низком содержании молочного жира в молоке может пострадать все стадо. Тем не менее, у некоторых коров в стаде каждый день может возникать значительный ацидоз, и это не отражается на резервуаре. Кроме того, рубцовые события в период ацидоза, приводящие к изменениям сосудистой сети пальцев, все еще в значительной степени неизвестны. Это может означать, и, на мой взгляд, так оно и есть, что важные последствия для здоровья рубцевого ацидоза могут возникать у отдельной коровы из-за кратковременного падения pH рубца без изменения выхода молочного жира, если средний pH рубца остается выше 5.8. Прямое измерение pH рубца обычно проводится для исследования предполагаемых проблем с ацидозом. Образцы получают путем прокола рубца иглой от 4 до 5 дюймов между последним ребром и мышцами бедра на уровне коленного сустава. Образцы жидкости объемом около 2 см3 помещаются на датчик портативного pH-метра. ¹⁷ Как и рекомендации по размеру частиц корма, рекомендации по желаемому pH все еще являются эмпирическими, но коровы ниже 5,6 считаются подверженными риску неблагоприятных последствий для здоровья.

Возникновение ацидоза рубца может быть связано с ошибками на любом из этапов подачи корма, будь то выпас, компонентное кормление или общий смешанный рацион.Для большинства стад, в которых работал автор, кормление TMR практикуется в беспривязном содержании. Возникшие проблемы включали: 1) рационы, составленные из неадекватного кормового волокна, обычно когда доступный корм был низкого качества и зерно было вытеснено, чтобы восполнить дефицит энергии; 2) силос, измельченный слишком мелко, например, из герметичных силосов; 3) чрезмерное перемешивание TMR приводящее к измельчению корма в смесителе, 4) отсутствие своевременного доступа к корму напр. пустая койка или нечастые отжимания, 5) отсутствие доступа из-за переполненности или социального взаимодействия.

Окружающая обстановка

Многие считают, что последствия стояния на бетоне очень важны для развития ламинита. Давление, оказываемое на определенные части когтя, может способствовать наблюдаемым поражениям сосудистого происхождения в виде кровоизлияния или некроза. Когти крупного рогатого скота, не подвергавшиеся недавно стрижке, обычно имеют менее желательную форму. Когда эти деформированные когти поддерживают корову на неподатливой поверхности, локальное давление может в значительной степени способствовать повреждению нижележащего зародышевого эпителия.Именно эти последствия привели к тому, что я предположил, что полы в сараях должны быть покрыты чем-то другим, кроме бетона, и что обычная обрезка может предотвратить многие из наиболее серьезных случаев хромоты. Интересно, что установка резины на кормовых аллеях, в помещениях доильных залов, вдоль аллей, соединяющих загоны с доильным залом, и в последнее время все больше покрывается резиновыми матами. Пока нет данных о влиянии этих изменений на хромоту, но неколичественные наблюдения автора за поведением коров позволяют предположить, что мы движемся в правильном направлении.

Распространенность хромоты у быков, содержащихся на решетчатых полах, 4,75% от 12010, зимой в Ирландии была вдвое выше, чем у быков, содержащихся на соломенных дворах, 2,43% от 2882, в 1984 году. в возрасте от 2,5 до 12 месяцев наблюдалось больше кровоизлияний в подошву у телок, содержащихся на решетчатых полах, чем на соломенных дворах. ⁶ Детенышей обследовано в 117 хозяйствах. Распространенность кровотечения подошвы на соломенных дворах составляла 5% и 45% на решетчатом полу.Доктор Кристер Бергстен в течение двух лет сравнил 11 стад с хроническим ламинитом и 11 контрольных стад в окрестностях города Скара, Швеция. ¹ Была корреляция между поверхностью стойла, будь то бетонная или с резиновым ковриком, и возникновением или кровотечением. Меньше кровоизлияний в подошву происходило в стойлах с резиновыми циновками. Коровы находились в стойлах, и было обнаружено, что использование подстилки не влияет на распространенность кровотечений на подошвах, хотя оно было описано как минимальное для всех типов стойл.В единственной публикации, предлагающей влияние окружающей среды на ламинит в отдельно стоящем стойле, сравнивалась проблема в 2 стадах с одним и тем же владельцем и дизайном стойла, но решалась по-разному из-за требований системы удаления навоза. Стадо с более высокой частотой хромоты использовало меньше подстилки. Как доля животных, стоящих в переулках, так и доля животных, которые наполовину стояли в стойлах, были выше для стада с большей хромотой. Увеличение количества подстилки для проблемного стада привело к уменьшению хромоты. ⁵

Время, проведенное в стоячем положении в переулках или наполовину вне стойл, количественно не связано с хромотой. Однако почти все согласны с тем, что существует сильная корреляция между временем, в течение которого коровы не лежат, и частотой хромоты. Для коров, содержащихся в беспривязном содержании, степень перенаселенности, а также особые условия и размеры стойл имеют первостепенное значение для обеспечения оптимального использования стойл.

Время выдержки на бетоне в значительной степени зависит от экологического дизайна молочных предприятий и изменяется из-за перенаселенности и хозяйственной деятельности.Синхронизация поведенческой активности снова приводит к тому, что группа крупного рогатого скота в основном ложится одновременно. Перенаселенность загонов для беспривязного содержания не позволяет некоторым подчиненным животным попасть в стойло.

Когда становится доступным стойло, это может сигнализировать о том, что загон готов коллективно поесть или доить, тем самым не давая этому робкому животному вообще лежать. Данные долгосрочных наблюдений за группами крупного рогатого скота с известной структурой доминирования показали, что очень подчиненное животное, обычно телка, может оставаться в стойле в течение некоторого времени группового приема пищи. ¹⁹ Причины этого спекулятивны, но, тем не менее, результатом является кормление слизней для этого животного, когда оно выходит из стойла. Подчиненные животные также с большей вероятностью будут стоять либо в переулке с головой в стойле, либо наполовину в стойле. Интерпретация такого поведения заключается в том, что оно снижает опасность, исходящую от крупного рогатого скота, который доминирует. Содержание первых лактирующих животных отдельно от более старых коров привело к снижению негативного воздействия этих социальных взаимодействий на телок. ¹²

На то, чтобы стоять в свободном загоне, сильно влияет дизайн самой стойки. Большое внимание в последние 20 лет было оправдано потрачено на совершенствование конструкции напольных перегородок, кроватей и габаритных размеров. Комфортность коров была популярной темой последнего десятилетия, при этом основное внимание уделялось стойле. Этот акцент во многом был вызван желанием сократить время лежания, чтобы уменьшить хромоту. Целью конструкции помещения для беспривязного содержания должно быть место для каждой коровы.Коровы должны свободно входить и выходить, включая лежание и вставание без помех, и в конечном итоге проводить в стойле около 14 часов из 24. Поскольку механическая нагрузка на когти очень важна для развития серьезных поражений ламинита, свидетельства недостаточного использования стойл вызывают тревогу. Коровы, которые пережили неприятный опыт в стойле, более неохотно используют стойло в следующий раз, когда это будет уместно. Те коровы, которые наполовину стоят в стойлах и наполовину выходят из стойл, часто увеличивают нагрузку на задние пальцы под неестественным углом.Уход за подстилкой в ​​стойле также имеет решающее значение для использования и комфорта. Поражения скакательного сустава являются частой жалобой на многие конструкции стойл с матрасами из-за отсутствия подходящих подстилок в задней части стойла. Стойки из простого бетона или твердого каучука с подстилкой кажутся наименее желательными для общего комфорта, использования и поражения скакательных суставов.

Сорок три телки содержались в загонах с 2-мя конструкциями вольного содержания на поздних сроках беременности и в начале лактации10. Одним из типов стойл был «Голландский комфорт» с боковыми отверстиями и резиновыми матами.Другой был Newton Rigg, который предотвращал выпад в сторону и не имел резинового коврика над бетонным основанием. В голландских стойлах для комфортного отдыха время лежания было увеличено, а время простоя в стойлах уменьшено. В стойлах Newton Rigg было больше кровотечений на подошве и 6 случаев острой хромоты по сравнению с 1 хромой телкой в ​​стойлах для комфортного проживания в Голландии.

Тайм-менеджмент

Для стад, содержащихся в беспривязном содержании, время вынужденной стоянки, вызванное хозяйственной деятельностью, может способствовать проблемам ламинита.Размер доильного зала должен быть таким, чтобы время выдержки ограничивалось 3 часами из 24 независимо от частоты доения. Другие виды хозяйственной деятельности, такие как стойла для постельных принадлежностей или ветеринарные услуги, должны быть организованы таким образом, чтобы свести к минимуму нарушение потенциального времени лежания.

Резюме по ламиниту

Условия окружающей среды для молочного скота имеют два возможных пути влияния на развитие ламинита. Во-первых, это те условия окружающей среды, которые влияют на пищевое поведение.Во-вторых, это те условия, которые предрасполагают к чрезмерному времени простоя, в частности, стоя на бетоне. И кормление, и лежание склонны к тенденции к синхронизации деятельности в группе коров. Наблюдения за поведением крупного рогатого скота показали, что независимо от доступа к корму, 100% могут есть сразу или 50% сразу, большая часть поедания будет происходить во временных группах. ¹⁵ Когда доступ к корму ограничен, у подчиненного скота будет меньше времени, чтобы поесть, и он будет чаще кормиться слизняками.Помимо перенаселенности помещения для кормления, тепловой стресс, вероятно, самым неблагоприятным образом влияет на поведение при кормлении в отношении ламинита. Эти 2 фактора составляют основные влияния окружающей среды на пищевое поведение с конечными последствиями, опосредованными рубцевым ацидозом, на развитие ламинита.

Во многих стадах Северной Америки ламинит имеет ярко выраженное сезонное распространение. Конец лета — начало осени — пик случаев абсцесса белой линии и язв на подошве. Я считаю, что есть 2 основные причины, обе из которых имеют экологический характер.Во-первых, коровы, испытывающие тепловой стресс, перераспределяют свое питание, чтобы поесть преимущественно утром. Такое кормление слизней увеличивает заболеваемость рубцовым ацидозом. Во-вторых, что имеет неизвестное значение по сравнению с повышением низкого pH рубца, это увеличение времени выдержки. Коровы сбились в кучу вокруг поилок. Они стоят в киосках, часто сосредоточенных там, где вентиляторы перемещают больше всего воздуха.

Иногда, очевидно, когда стабильные мухи надоедают, они стоят плотными группами на одном конце загона.Чтобы избежать укусов мух, цель коровы — быть в центре группы, где тепловой стресс, вероятно, максимален. Может быть, они стоят в партере, потому что считают, что стоя им круче, чем лежа. По какой бы то ни было комбинации причин, кормление слизней и чрезмерное стояние приводят к значительному увеличению количества хромых коров. Летняя вентиляция и стратегии охлаждения коров позволяют значительно уменьшить проблему сезонной хромоты.

Изучение диеты и управления кормлением.

Следует проводить экспертизу отдельных кормов и всего рациона в том виде, в каком они сформулированы, чтобы гарантировать соблюдение минимальных требований NDF. После этого корма или TMR могут быть оценены по гранулометрическому составу, как с сепаратором частиц корма в Пенсильвании. Следует определить время подачи корма и отжимания. Проверьте количество отказов или остатков корма при следующем кормлении и как с этим справиться. Сколько происходит сортировка в промежутке между поставками свежих кормов.Проверяйте отказы на гранулометрический состав по сравнению со свежим кормом. Проверьте консистенцию навоза на предмет очистки. Подходит ли навоз для диеты? Наконец, определите pH рубца непосредственно на образцах, полученных с помощью руменоцентеза.

Изучение социальных взаимодействий и тайм-менеджмента.

В стойловых группах больше коров, чем стойл? Наибольшее беспокойство вызывают последствия перенаселенности коров в период с предподготовки до середины лактации. Сгруппированы ли коровы первого периода лактации отдельно от коров старшего возраста? Как долго каждая группа ежедневно проводит вне своего загона для доения или другой управленческой деятельности? Цель — менее 3 часов вдали от домашнего загона в сутки.Есть ли в загонах тупиковые переулки, где подчиненные коровы могут быть пойманы доминирующими коровами? Нарушают ли управленческие действия в загонах распорядок приема пищи и лжи?

Изучение комфортности киосков и конструкции полов для переулков и загонов.

Подробная информация о конструкции стойла доступна в Руководстве по размещению на молочных фермах компании Midwest Plan Service. Изучение конкретных размеров стойл и оценка методов укладки подстилки поможет понять характер использования стойл.Если использование стойла является проблемой, а наблюдения затруднены, покадровая видеозапись, охватывающая несколько дней поведения коров в стойле, может быть неоценимой для понимания того, что на самом деле происходит в стаде. Время лежания должно превышать 12 часов из 24 в среднем для каждой коровы. Видеонаблюдения за коровами в стойле показывают, что лежание должно происходить в течение 6 секунд после того, как они занимают стойло, а подъем должен занимать 4 секунды, если конструкция стойла достаточно удобна для коров.

Лучшая поверхность для прогулок коров — дерн.В сарае достаточно гладкий бетон с соответствующими канавками для предотвращения скольжения предпочтительнее, чем бетон с грубыми канавками или битый бетон. Большинство канавок, образованных в неотвержденном бетоне, имеют для коровы недостатки по сравнению с канавками, пропиленными в затвердевшем бетоне. Резиновые дорожки еще лучше.

Травма / чрезмерный износ

Скорость роста копыт варьируется в зависимости от возраста или количества копыт, статуса питания и сезона8. Для взрослого крупного рогатого скота голштинской породы средняя скорость роста составляет 6 мм / мес. В большинстве случаев износ немного меньше, чем рост, что приводит к медленному чистому росту.Когда во время проекта по измерению роста и износа крупный рогатый скот был помещен в новый стойловый загон, скорость износа увеличилась до 10 мм / мес, а через пару месяцев скорость роста увеличилась до 10 мм / мес в течение примерно 3 месяцев. Таким образом, кажется, что рост копыт может зависеть от степени износа. Никаких подробностей о подготовке бетонных поверхностей в новом коровнике предоставлено не было, но скорость износа оставалась выше типичных темпов роста в течение года. Судя по экспериментальным измерениям износа копыт с помощью испытательного устройства, влажный бетон всегда более абразивен, чем сухой. ⁴ Хромота может возникнуть, если копыта слишком изношены или обрезаны слишком коротко, а по неровным поверхностям приходится ходить. В ходе двухлетнего исследования 14 ирландских пастбищных стад была оценена система дорог на фермах и сопоставлены характеристики дороги с частотой хромоты. Дороги с вкраплениями бетона и травы, которые, как считалось, свидетельствовали о плохом техническом обслуживании, были связаны с наибольшей хромотой. ⁹ В некоторых крайних случаях износ копыт превысит рост и обнажит кориум.Это произошло в новых помещениях с чрезмерно абразивным бетоном, в обстоятельствах, когда коровы вынуждены ходить на большие расстояния к пастбищам, и по крайней мере в одном стаде с подстилками из песка. В последнем случае кориум обнажился на кончиках пальцев у всех пораженных коров. Необычно, что коровы, у которых были применены блоки, также изнашивали блоки в первую очередь. Зона ожидания доильного зала имела уклон 8%, что считалось местом чрезмерного износа пальцев ног, хотя копыта в целом были изношены.Вероятно, это произошло из-за абразивности песка на бетонных полах. Это необычное явление для стад с песчаной подстилкой и, вероятно, связано с уникальным сочетанием техники удаления навоза (автоматические скребки для аллей) и размера частиц песка. Были опробованы несколько источников песка, и невозможно было определить, какой именно тип является причиной.

Осмотр репрезентативных коров из стада должен позволить надежно диагностировать чрезмерный износ или травмы как причину проблем со стада.Уменьшение абразивности нового бетона или улучшение поверхности проходов для скота сведет к минимуму вероятность появления хромоты из-за этих экологических нарушений в будущем. Доктор Роджер Блоуи описал недорогую, удобную для коров конструкцию пешеходных дорожек, недавно разработанную в Великобритании. ³ Вырывается траншея шириной около 1 метра на глубину около 30 см. Дно заполнено щебнем для дренажа, слой геотекстиля помещается поверх камня, а оставшаяся часть заполнена измельченной корой дерева.При необходимости добавляется больше коры. Новые бетонные поверхности можно выровнять, перетаскивая бетонные гравитационные блоки или соскребая стальным лезвием ковша погрузчика. Дополнительным соображением должно быть воздержание от обрезки коров перед помещением коров в новое помещение в ожидании первоначального высокого уровня износа копыт.

использованная литература

1. Bergsten C: Кровоизлияния в единственный рог молочных коров как ретроспективный индикатор ламинита: эпидемиологическое исследование Acta Vet Scand 35: 55-66, 1994
2. Bickert WG, Bodman GR, Holmes BJ et al: Dairy Freestall Housing and Equipment 6th edition, Midwest Plan Service, Университет штата Айова, Эймс, Айова, 1997 г.
3. Блоуи Р. Уход за домашним скотом.Известия амер. Доц. Коровы-практикующие. стр. 1-5, Нэшвилл, сентябрь 1999 г. (описание переулков не включено в опубликованный документ) 1999 г.
4. Camara S, Gravert HO: Untersuchungengen uber den klaudenabrieb bein rindern. Zuchtungskunde 43: 111, 1970
5. Колам-Эйнсворт, П., Ланн Г.А., Томас Р.К. и др.: Поведение коров в стойлах и его возможная связь с ламинитом у ремонтных молочных телок. Vet Rec 125: 573-575, 1989
6. Frankena, K, van Keulen KAS, Noordhuizen JP, et al: Поперечное исследование показателей распространенности и риска пальцевых кровоизлияний у телят-самок.Профилактическая ветеринарная медицина 14: 1-12, 1992
7. Гарретт, Э. Ф., Нордлунд К. В., Гуджер В. Дж. И др.: Поперечное полевое исследование, посвященное изучению влияния околоплодовой диеты на рН рубца у молочных коров в раннем периоде лактации. J Dairy Sci 80 (Приложение 1): 169 (аннотация), 1997
8. Хайн М.В., МакДэниел Б.Т., Уилк Дж.С.: Темпы роста и износа копыт у крупного рогатого скота голштинской породы. J Dairy Sci 69: 2148-2156, 1986.
9. Леонард Ф. К., Крилли Дж., О’Фаррелл К. Дж.: Анализ дорожных покрытий на молочных фермах и взаимосвязь с хромотой.С. 73-74. в 10-м Междунар. Симптомы хромоты у жвачных животных, Люцерн, сентябрь 1998 г., ред. CJ Lischer & P Ossent. Опубликовано Департаментом ветеринарной хирургии Univ. Цюриха, 1998 г.
10. Леонард Ф.К., О’Коннелл Дж., О’Фаррелл К. Влияние различных жилищных условий на поведение и повреждения стоп у фризских телок. Ветеринарная справка 134: 490-494, 1994
11. Ливси К.Т., Флеминг, Флорида: Влияние питания на ламинит, язвы подошвы и ушибы подошв у коров фризской породы. Vet Rec 114: 510-512, 1984
12. Logue DN, Offer J.E., McGovern RE: Влияние содержания первотелок голштино-фризской породы отдельно или вместе со взрослым стадом на строение когтей и развитие повреждений.стр. 60-62 в 10-м Междунар. Симптомы хромоты у жвачных животных, Люцерн, сентябрь 1998 г., ред. CJ Lischer & P Ossent. Опубликовано Департаментом ветеринарной хирургии Univ. Цюриха, 1998 г.
13. Manson FJ, Leaver JD: Влияние количества концентрата на двигательную активность и клиническую хромоту у молочного скота. Anim Prod 47: 185-190, 1988 г.
14. Матон А: Влияние системы содержания на расстройства копыт у молочных коров. стр. 151-158 в Системе содержания крупного рогатого скота, хромоте и поведении Комиссии Европейских сообществ, Брюссель, июнь 1986 г., ред. HK Wierenga и DJ Peterse.Издательство Martinus Nijhoff, Дордрех, 1987 г.
15. Metz JHM, Wierenga HK: Поведенческие критерии для проектирования систем содержания крупного рогатого скота. стр. 14-25 в Системе содержания крупного рогатого скота, хромоте и поведении Комиссии Европейских сообществ, Брюссель, июнь 1986 г., ред. HK Wierenga и DJ Peterse. Издательство Martinus Nijhoff, Дордрехт, 1987 г.
16. Мерфи П.А., Ханнан Дж., Монаган М.: Исследование хромоты у мясного скота, содержащегося на решетках и соломе. стр. 67-72 в Системе содержания крупного рогатого скота, хромоте и поведении Комиссии Европейских сообществ, Брюссель, июнь 1986 г., ред. HK Wierenga и DJ Peterse.Издательство Martinus Nijhoff, Дордрехт, 1987 г.
17. Нордлунд К.В., Гарретт Э.Ф .: Руменоцентез: метод сбора жидкости из рубца для диагностики подострого ацидоза рубца в молочных стадах. Практикующий крупный рогатый скот 28: 109-112, 1994.
18. Петерс Д. Д., Корвер С., Олденбрук Дж. К. и др.: Взаимосвязь между уровнями кормления концентратом и частотой язв на подошве молочного скота. Ветеринарная справка 115: 629-630, 1984
19. Поттер М.Дж., Д.М. Брум Д.М.: Поведение и благополучие коров по отношению к дизайну стойл.стр. 129-147 в Системе содержания крупного рогатого скота, хромоте и поведении Комиссии Европейских сообществ, Брюссель, июнь 1986 г., ред. HK Wierenga и DJ Peterse. Издательство Martinus Nijhoff, Дордрехт, 1987 г.
20. Thyssen, I: Заболевания копыт молочного скота в различных системах содержания. стр. 166-178 в Системе содержания крупного рогатого скота, хромоте и поведении Комиссии Европейских сообществ, Брюссель, июнь 1986 г., ред. HK Wierenga и DJ Peterse. Издательство Martinus Nijhoff, Дордрехт.
21. Туссент Ворон E: Уход за ногами крупного рогатого скота и стрижка когтей. 1989. Farming Press, Ипсвич, Соединенное Королевство.

Чарльз Гард, DVM, PhD

Приложение B: Добровольная программа USAHA по статусу стада по болезни Джона для крупного рогатого скота | Диагностика и борьба с болезнью Джона

ПРОГРАММА СОСТОЯНИЯ СТАДА ДОБРОВОЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ Джона в США, ОКТЯБРЬ 1998 ГОДА

Стадо: группа крупного рогатого скота, управляемая как отдельная и обособленная единица, не смешанная с другими группами восприимчивых видов.Весь крупный рогатый скот в двух или более помещениях, географически разделенных, но на которых скот был переставлен, или где имелся контакт между помещениями, считается одним стадом. Предполагается, что контакт животных между отдельными помещениями, находящимися под общим управлением, имел место, если только владелец или управляющий стада не установит полное разделение и меры биозащиты между помещениями.

Член стада: любой восприимчивый вид животных, смешанный со стадом.

Смешивание: физический контакт или воздействие навоза или сырого молока восприимчивых видов. Например, весь крупный рогатый скот и другие восприимчивые виды, пасущиеся вместе или на одной и той же территории участка или фермы в любое время в течение любого 12-месячного периода, считаются смешанными. К восприимчивым видам относятся одомашненные и экзотические жвачные животные, такие как овцы, козы, цервиды и верблюды. Попадание навоза через загрязненную воду или источники кормов также считается смешением.

Биобезопасность: методы животноводства и гигиены, направленные на ограничение возможностей воздействия M. paratuberculosis .

Идентификация животных: весь крупный рогатый скот в стаде Программы должен постоянно и индивидуально идентифицироваться с использованием метода идентификации, утвержденного Консультативным комитетом штата Johne’s. Однако стада уровня 4 должны индивидуально идентифицировать весь крупный рогатый скот с использованием официальной системы идентификации, утвержденной Министерством сельского хозяйства США.

Аккредитованный ветеринарный врач: ветеринар, утвержденный заместителем администратора USDA / APHIS / VS для выполнения функций, требуемых совместными программами государственного, федерального и промышленного секторов.В рамках Добровольной программы статуса стада при болезни Джона (VJDHSP) эти обязанности включают ежегодные посещения стада, тестирование на животных и обучение производителей. Все пробы для тестирования в рамках Программы должны быть собраны аккредитованным ветеринаром или государственным или федеральным ветеринарным врачом.

Аккредитованная лаборатория: лаборатория, которая прошла ежегодный контрольный тест на болезнь Джона, проводимый лабораториями национальных ветеринарных служб. Все тесты программы должны проводиться лабораторией, утвержденной для конкретного используемого теста.

Johne’s Epidemiologist: сотрудник государственного или федерального регулирующего органа здравоохранения, продемонстрировавший знания и способность выполнять функции, указанные в VJDHSP. Эпидемиолог Johne должен быть выбран после консультации с Консультативным комитетом Johne’s штата, должностным лицом штата по охране здоровья животных, ответственным ветеринарным врачом и координатором национальной программы.

Координатор национальной программы: штатный ветеринар USDA, который будет помогать эпидемиологам штата Johne, консультативным комитетам штата Johne и

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

(PDF) Диагностика подострого ацидоза рубца на основе HerD

Семинар по профилактике 7: Стратегии исследования проблем молочного стада

часа после того, как корове предложили основной концентрированный корм дня. Если рацион скармливается как общий смешанный рацион

(TMR), образцы следует собирать через 4-8 часов после того, как коровы получат доступ к свежему рациону.

Определение pH

Для измерения рекомендуется использовать pH-метр.Мы не проводили полное обследование pH-метров

, но из используемых нами измерителей мы рекомендуем pH-метр Cardy Twin

(Spectrum Technologies, Inc., Плейнфилд, Иллинойс 60544, США, телефон 815-436-4440 ). Он небольшой,

прочный и упакован в полевой чемодан. Он имеет цифровое считывание, может работать с несколькими каплями жидкости,

, и оснащен компьютеризированной программой калибровки. При использовании в полевых условиях мы калибруем измеритель, используя стандартные растворы

с pH 4.0 и 7.0, считайте образцы, а затем снова проверьте точность показаний с помощью стандартных растворов

.

Альтернатива индикаторной бумаге pH проблематична, поскольку градация на самой узкой бумаге

, которую мы можем найти, составляет 0,3 единицы pH. Часто цвет не может быть сопоставлен с одним эталонным значением.

Сочетание зеленоватой жидкости в рубце и плохого освещения во многих коровниках представляет дополнительные практические проблемы

для pH-бумаги.

Несмотря на то, что передача результатов дает преимущества, если измерения производятся у коровы, образцы

можно собирать и хранить в холодном состоянии для последующего анализа pH.Мы измерили pH 18 образцов на ферме, остаток

держали на льду в закрытых пластиковых шприцах, из которых откачивали воздух, и повторно тестировали через 7

часов. Среднее изменение pH было менее 0,05 единиц pH и не повлияло на диагностическую классификацию

любого животного или группы. Этот ограниченный анализ предполагает, что образцы, если хранить их в холоде, могут быть помещены на хранение

для определения pH в лаборатории позднее в тот же день.

Интерпретация результатов

Основываясь на обзорах литературы о переваривании клетчатки в рубце и наших клинических впечатлениях от использования

теста на руменоцентез в исследованиях ацидотических стад, мы рекомендовали pH 5.50 как граница

между нормальным и ненормальным (3). С тех пор проспективные исследования определили pH 5,5 как наилучшую точку отсечки

для различения нормальных рационов и рационов с дефицитом клетчатки (4).

Согласно нашим рекомендациям, если 30% из 10 или более отобранных коров ниже 5,50, группа классифицируется как

как страдающих рубцовым ацидозом. Важно избегать диагностики стада на основе нескольких образцов

. Мы рекомендуем брать пробы у 10 или более коров из любой группы, в которой есть подозрение на ацидоз

.В испытании кормления нормальным рационом и рационом с дефицитом клетчатки мы обнаружили распространенность

8% образцов рубца с pH ниже 5,50 в «нормальном» рационе с высокой продуктивностью и распространенность

40% ниже 5,50 в рационе Рацион «ацидоз». При таком распределении значений pH приведенные выше пояснительные рекомендации

будут правильными более чем в 95% случаев (4).

Культура Mycobacterium paratuberculosis (Johne’s)

Мы расширили и улучшили наши услуги по диагностике болезни Джона, включив в них системы быстрой жидкой культуры для выделения Mycobacterium paratuberculosis из фекалий, тканей и образцов окружающей среды.Мы используем систему TREK и предоставляем полные результаты культивирования всего за 5 недель с момента подачи образца, с предварительными отчетами по отдельным животным по мере их доступности. Результаты доступны в Интернете, по электронной почте и по факсу.

Наша лаборатория полностью сертифицирована Министерством сельского хозяйства США (USDA), APHIS для проведения экспресс-тестирования культур по Джону для рутинной диагностики, для программ статуса стада и для тестирования импорта / экспорта. Мы также сертифицированы для проведения тестирования пулов образцов фекалий, что недавно было показано, что это рентабельный метод проверки стада на наличие Johne’s и оценки общей распространенности стада.Наша лаборатория располагает достаточным персоналом и инструментами для расширения услуг, и — за редким исключением — образцы обрабатываются и посевы начинают посевы еженедельно во вторник / среду. Мы также можем удовлетворить ваши потребности в серологии Johne.

Варианты тестирования и отправка образцов

Мы проводим плановые испытания стада, а также испытания животных по контракту для целей импорта / экспорта. MSU VDL предлагает ряд опций, доступных в этом отношении, с разными тарифами (проверьте действующий тарифный план или проверьте текущие цены в каталоге ) для каждого варианта.Мы также готовы обсудить альтернативные стратегии тестирования и расценки с клиентами, у которых есть значительный объем выборки или уникальные потребности.

Варианты ценообразования

• Процедура : Посев до 42 дней с подтверждением ПЦР всех положительных результатов. См. Каталог тестов для образцов овец и коз.
• Accelerated : Культивирование до 35 дней с подтверждением ПЦР всех положительных и отрицательных результатов.
• Максимальная чувствительность : Культивирование в течение 42 дней с подтверждением ПЦР всех положительных и всех отрицательных результатов.
• Объединенные фекальные культуры : Культивирование до 42 дней с подтверждением ПЦР всех положительных результатов. Существует первоначальная плата за культивирование пула из 5 образцов. Если запрашивается последующее культивирование каждого отдельного животного в группе положительных результатов, они будут оплачиваться по сниженной цене. См. Информацию ниже для рекомендуемого протокола тестирования.
• Серология : Доступен тест ELISA. ИФА сыворотки или молока — для крупного рогатого скота, ИФА сыворотки для овец или коз. Иммунодиффузия агарозы — любые виды (бизоны, зоопарки, олени, альпака, ламы).

Представление образца