Эту статью также можно послушать. Если вам так удобнее, включайте подкаст:
Что такое изжога
Изжога — это чувство жжения, которое иногда возникает за грудиной и поднимается к горлу. Оно появляется из‑за того, что желудочный сок случайно попадает в пищевод и раздражает его стенки. Этот процесс называется кислотным рефлюксом.
Кислотный рефлюкс обычно возникает или усиливается после еды, вечером, в положении лёжа или при наклонах.
Время от времени с изжогой сталкивается практически каждый. Если приступы повторяются регулярно, хотя бы несколько раз в неделю, медики говорят о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Откуда берётся изжога
В норме пищевод обеспечивает одностороннее движение пищи или жидкости. Когда вы глотаете, кольцо из мышц в его нижней части (так называемый сфинктер пищевода) расслабляется, чтобы пропустить проглоченное в желудок. А затем снова сжимается, чтобы не выпустить содержимое органа обратно.
Но иногда сфинктер ослабевает. Или слишком расслабляется — это может происходить в том числе под действием некоторых съеденных продуктов. Либо, например, давление в желудке возрастает настолько, что мышечное кольцо не выдерживает нагрузки и растягивается. И тогда содержимое органа вместе с желудочным соком поднимается выше по пищеводу, вызывая жжение.
Чем опасна изжога и когда надо как можно быстрее обратиться к врачу
Сама по себе изжога, особенно если она появляется нечасто, ничем не грозит. Но вот ГЭРБ — состояние далеко не безобидное: регулярные выбросы желудочного сока могут повредить пищевод, усложнить глотание, вызвать перманентное ощущение кома в горле и даже привести к перерождению эпителия пищевода (так называемому синдрому Барретта), а позже, если не повезёт, и раку.
Опасно и другое: под изжогу могут маскироваться более серьёзные проблемы со здоровьем. В частности — инфаркт .
Срочно вызывайте скорую, если помимо изжоги вы чувствуете :
Сильную боль или давление в груди.
Боль в груди, которая отдаёт в руку или челюсть.
Проблемы с дыханием. Это может быть одышка или просто ощущение, что невозможно сделать вдох полной грудью.
Запланируйте визит к гастроэнтерологу на ближайшее время, если:
Изжога возникает чаще двух раз в неделю.
Симптомы сохраняются, несмотря на то что вы уже обращались к врачу и принимаете рекомендованные им средства.
У вас появились проблемы с глотанием.
Вас преследует тошнота или беспричинная рвота.
Вы теряете вес из‑за постоянного плохого аппетита или неприятных ощущений при глотании.
Как будет лечить изжогу врач
Никакое самолечение, если у вас есть перечисленные выше признаки, недопустимо. Важно понимать, что регулярная изжога — это не самостоятельное заболевание, а симптом каких‑то нарушений в работе организма. Чаще всего речь идёт о ГЭРБ, однако в некоторых случаях жжением за грудиной проявляют себя стенокардия, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или даже рак пищевода. В чём конкретно проблема, может выяснить только врач.
Чтобы установить точный диагноз, гастроэнтеролог расспросит вас о самочувствии, проведёт физический осмотр и, возможно, назначит дополнительные обследования. Например, отправит на рентген: выяснить, в каком состоянии находятся пищевод и желудок. Или на эндоскопию: во время этой процедуры в пищевод введут оптический зонд, который позволит в подробностях рассмотреть состояние стенок органа.
Когда будет поставлен диагноз, врач назначит лечение.
Как избавиться от изжоги прямо сейчас
Только если опасных признаков нет, а изжога посещает вас нечасто, можно попробовать справиться с ней домашними методами. Какой из них окажется наиболее эффективным в вашем случае, предсказать нельзя. Поэтому экспериментируйте со всеми по очереди.
Примите лекарство‑антацид . Так называются безрецептурные препараты, которые быстро нейтрализуют желудочный сок и таким образом уменьшают раздражение пищевода. Учтите: вылечить антацидами уже повреждённый пищевод невозможно. Понадобятся более серьёзные медикаменты, которые пропишет вам врач.
Приподнимите плечи и голову. Если вы лежите — встаньте. Или хотя бы подложите под голову подушку повыше. Это затруднит путь желудочного сока в пищевод.
Пожуйте жвачку. В одном небольшом исследовании обнаружилось, что, если использовать резинку в течение получаса, изжога отступает. Это связано с тем, что жвачка стимулирует выработку слюны, которая, в свою очередь, смывает желудочный сок со стенок пищевода.
Примите содовый раствор — он является аналогом антацидов. Размешайте чайную ложку пищевой соды в стакане тёплой воды и употребите небольшими глотками.
Выпейте молока . Но только обезжиренного: жир может сделать кислотный рефлюкс более выраженным. Молоко создаст временный барьер между пищеводом и кислым содержимым желудка и благодаря этому быстро уменьшит жжение.
Выпейте травяного чаю — подойдёт ромашковый, имбирный или с солодкой. Такие напитки могут уменьшать раздражение пищевода. Залейте кипятком чайную ложку сушёной ромашки, солодки или натёртого корня имбиря либо заварите готовый чай в пакетике.
Выпейте домашнего лимонада. Хотя лимонный сок очевидно кислый, его небольшое количество, смешанное с водой, может снижать кислотность желудка при переваривании. Так полагают некоторые эксперты, например доктор медицины Дебора Уэтерспун, на которую ссылается американский медицинский ресурс Healthline. Это средство помогает не всем. Но если решите попробовать, готовить лимонад нужно так: размешайте столовую ложку лимонного сока в стакане тёплой воды. И выпейте за 20 минут до еды.
Как предотвратить изжогу в будущем
Чаще всего, чтобы забыть о неприятных ощущениях за грудиной после еды, достаточно чуть изменить образ жизни.
Избавьтесь от лишнего веса. Жировые отложения вокруг талии давят на желудок, заставляя сок подниматься в пищевод.
Избегайте тесной одежды. Слишком плотные джинсы, облегающие майки, тугие ремни — всё это тоже увеличивает давление на орган.
Постарайтесь отказаться от продуктов, которые могут вызвать изжогу. Это острая пища, цитрусовые, лук, жирная и жареная еда, томаты и изделия из них (например, кетчуп), шоколад, крепкий кофе, чай, газированные и алкогольные напитки, перечная мята.
Не переедайте. Лучше питаться небольшими порциями пять‑шесть раз в день. Слишком плотные завтрак, обед и ужин повышают давление в желудке.
Не наклоняйтесь и не занимайтесь спортом сразу после еды.
Не ложитесь после еды. Оптимально выждать как минимум три часа.
Избегайте поздних приёмов пищи.
Приподнимите изголовье кровати так, чтобы голова и плечи находились выше живота.
Откажитесь от курения. Оно тоже провоцирует изжогу.
Этот материал впервые был опубликован в сентябре 2016 года. В апреле 2021-го мы обновили текст.
Читайте также 💊👩🏻⚕️🩺
Как избавиться от изжоги? (часть 1) | Вечные вопросы | Вопрос-Ответ
Изжога способна испортить любое застолье и праздничное настроение, как легко избавиться от неё, не навредив организму, АиФ.ru рассказала диетолог Татьяна Коркина.
В первую очередь, можно воспользоваться активированным углём. Принять за раз несколько таблеток, запив водой. Всем известное и широко распространённое народное средство при изжоге — сода. Добавьте в стакан воды 1 чайную ложку соды, перемешайте и выпейте залпом. Чтобы сделать это средство более приятным в употреблении, добавьте туда 0,5 чайной ложки свежего лимонного сока и, как только вода зашипит, выпейте.
Самое вкусное народное средство от изжоги — миндаль. Миндальный орех обладает прекрасным свойством нейтрализовать желудочные кислоты. Перед употреблением обработайте орех кипятком и снимите кожицу. Ешьте миндаль медленно, тщательно пережёвывая. Через пару минут изжогу как рукой снимет.
В домашних условиях от изжоги хорошо помогает сок картофеля. Для этого необходимо натереть картофель на мелкой тёрке, процедить через марлю. 2–3 ложки получившегося картофельного сока помогут избавиться от изжоги, особенно, если принимать его перед едой. Однако при повышенной кислотности рецепт может не помочь, а вот приём смеси морковного и капустного сока как раз может принести облегчение.
Аир. Средство не очень вкусное, но эффективное. Смешать 1 чайную ложку корня аира с 4 чайными ложками толчённого в порошок мела. 1 чайную ложку получившейся смеси развести в 1/3 стакана тёплой воды и принимать 3 раза в день за 15 минут до приёма пищи.
Хорошо помогает приём щелочной минеральной воды (например, боржоми).
Можно также измельчить блендером 5–6 листьев салата, смешать с 1 стаканом холодной воды и выпить маленькими глотками.
При хронической изжоге поможет следующий способ. Прожарить гречневую крупу до тёмно-коричневого цвета и перемолоть в порошок. Принимать 3 раза в день по 1–2 грамма.
Хорошо помогает при изжоге горох: необходимо просто съесть 3–4 штучки свежего или размоченного сухого гороха.
При несильной изжоге поможет уксус. Перед едой выпить 0,5 стакана воды с 1 чайной ложкой яблочного уксуса.
Если изжога принимает хроническую форму, хорошо помогает калина. Развести 1 столовую ложку калинового варенья в стакане кипячёной воды и пить в любых дозах, как чай, на протяжении дня. Через 2–3 дня изжога проходит. Если есть ягоды калины, то можно делать напиток из пропорций: 1 часть ягод, 4 части воды и сахар по вкусу. Заварить и пить.
Если вы знаете, что изжога — ваш постоянный спутник, приготовьте себе лекарство. Для этого нужно смолоть в кофемолке семена льна и получившийся порошок хранить в герметичной баночке. При первых проявлениях изжоги залить 1 чайную ложку порошка льна чашкой тёплой воды и выпить маленькими глотками.
Фенхель. Прекрасно нейтрализует желудочные кислоты, причём в любом виде — будь то свежая зелень или порошок из семян, добавленный в еду. Также можно пить чай из травы или плодов.
Настойка дягиля лесного. Высушенную траву измельчить. Заваривать, как чай, по 1 чайной ложке на стакан воды. Принимать 3 раза в день.
Настойка из травы золототысячника. 1 столовую ложку травы залить стаканом кипятка и настаивать в течение 1 часа. Можно хранить в холодильнике и при появлении изжоги воспользоваться заготовкой, но, конечно, лучше употреблять свежеприготовленную настойку. Данное средство является одним из самых лучших народных средств при лечении изжоги. Помогает настой из листьев мяты. 2 столовые ложки сухих листьев залить кипятком и дать настояться. Использовать, как заварку для чая. Ромашковый чай. Лучше, конечно, принимать отвар ромашки. Для этого заварить 2–3 столовые ложки ромашки одним стаканом кипятка и дать настояться, но не всегда в доме найдётся сушёная ромашка, а вот ромашковый чай можно приобрести в любом магазине. Ромашка помогает снизить кислотность и убрать кислотный налёт со стенок желудка.
Смотрите также:
Какие средства эффективно помогают от изжоги?
Почему нельзя пить соду при изжоге?
Вы наверняка слышали, что от изжоги можно избавиться в домашних условиях содой. Так делали наши бабушки и дедушки (тот случай, когда народные средства скорее калечат).
Из уроков химии мы знаем: кислоту можно нейтрализовать щелочью до воды. Но надо помнить — при этой химической реакции выделяется углекислый газ. Попадая в желудок, он провоцирует выработку новой порции кислоты. Это как тушить пожар и подбрасывать в него горючего одновременно. Короткий эффект есть, но дальше становится хуже.
Как выбрать препарат при изжоге?
Для начала перечислим причины, которые могут приводить к изжоге, чтобы вы отнеслись к здоровью серьезно и, если симптом появляется часто, обратились к специалисту за диагностикой.
Возможные причины изжоги:
хронический гастрит с повышенной секрецией кислоты,
грыжа пищевода,
язва,
рефлюксная болезнь,
нулевая кислотность (ахлоргидрия).
Причинами изжоги также могут стать последствия операции на желудке, употребление некоторых лекарственных препаратов, синдром гиперчувствительного пищевода и беременность.
Средства, применяемые при изжоге:
Антациды. Содержат соли магния, кальция или альгиновой кислоты, нейтрализующие соляную кислоту. Это естественные вещества для нашего организма, поэтому слизистую они не раздражают. Есть аналоги с содержанием солей алюминия, но они могут приводить к расстройствам пищеварения.
Препараты, которые образуют гелевый барьер, предотвращая заброс кислоты.
Препараты, подавляющие секрецию кислоты. Препараты этого типа должен назначать врач, при некоторых диагнозах их прием не рекомендован.
Прокинетики. Повышают мышечный тонус, ускоряют транзит пищи из желудка в кишечник. Необходима консультация специалиста.
Антацидные комплексы — наиболее щадящий способ избавления от неприятных симптомов.
CONSUMED предлагает пять антацидных комплексов при изжоге, которые отличаются по форме выпуска (таблетки, суспензия, гелеобразная суспензия), а также вспомогательным компонентам.
Дополнительные рекомендации:
В течение 1,5–2 часов после еды не наклоняйтесь и не принимайте горизонтальное положение.
Избегайте тесной одежды, поясов и корсетов, которые сдавливают ЖКТ.
Избегайте подъема тяжестей.
Откажитесь от курения.
Ешьте небольшими порциями, не переедайте.
Откажитесь от раздражающей пищи: слишком горячей, холодной, острой, кислой, жирной.
Сократите потребление кофе, крепкого чая, шоколада и алкоголя.
БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВОМ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.
Как справиться с изжогой?
6 мая 2020 г.
Многие из нас, реже или чаще, сталкиваются с таким неприятным явлением как изжога. Жирная или сладкая пища, газированные напитки, перекус “на бегу” и “всухомятку” – всё это может стать причиной возникновения изжоги.
Изжога – это симптом, который появляется, когда желудочная кислота возвращается в пищевод, вызывая его раздражение. Она сопровождается неприятным жжением в пищеводе и горечью во рту.
Чтобы избежать этих неприятных последствий, следует ответственнее относиться к тому, что и как мы едим. Не стоит злоупотреблять вредной пищей, есть на ходу и во время разговора. Также, изжога и вздутие в животе могут быть связаны со стрессами.
При заболеваниях желудка, сопровождаемых изжогой, добавьте в свой рацион “обволакивающие” продукты, полезные для слизистой желудка: кисели и каши, особенно льняные.
Но что делать, если изжоги избежать не удалось?
Если это для вас редкое явление, хорошо подойдут таблетки для рассасывания. Их удобно брать с собой в дорогу или на работу, чтобы всегда были под рукой. Самыми известными и популярными считаются Ренни, Гастал и Гевискон.
Если жидкая форма для вас удобнее, есть альтернатива – не менее популярный Алмагель.
Если возникшая изжога сопровождается болью, обратите внимание на Алмагель А. Он обладает дополнительным обезболивающим компонентом, начинает действовать в течении 5 минут и обладает длительным (до 3-х часов) эффектом. Также он не вызывает феномена кислотного рикошета (повторной изжоги) и защищает слизистую оболочку желудка.
Иногда, на поздних сроках, с изжогой сталкиваются беременные женщины. На этот случай подойдёт специальное средство, разрешённое беременным – Гевискон форте.
Современная медицина даёт нам возможность подбирать лекарства “на вкус и цвет”, подстраиваясь под самые разные запросы. Поэтому для тех, кто отдаёт предпочтение фитотерапии (растительное, а не химическое) создали Иберогаст – лекарство полностью травяного состава. Он выпускается в форме капель и является одним из наиболее изученных растительных препаратов, применяемых во всём мире.
Если же форма таблеток для вас удобнее и привычнее, обратите внимание на Дюспаталин, который поможет разобраться с чувством дискомфорта и снимет симптомы раздражённого кишечника. Он поможет побороть неприятные спазмы, а при курсовом приёме от 28 дней восстановит моторику кишечника и устранит нарушения стула (диарея, метеоризм, вздутие и др.).
Благодаря современной медицине больше не нужно страдать и переживать об испорченном из-за изжоги дне. Просто следите за своим питанием и будьте наготове, добавив в свою аптечку любое из средств по борьбе с неприятными симптомами.
Часто ли вас мучает изжога или вам не знакома эта проблема? Как привыкли с ней бороться?
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Что делать, чтобы изжога не довела до рака пищевода
— Бывают ли ситуации, когда пациента мучает изжога, а на ФЭГДС изменений нет?
— Гастроэнтерологи часто наблюдают пациентов с жалобами на долго сохраняющуюся изнурительную изжогу, которая мешает им жить, хотя при ФГДС в пищеводе не определяются ни эрозии, ни язвы Таким пациентам проводят другое ценное в диагностическом плане исследование — суточную pH-метрию пищевода и желудка.. С помощью тончайшего зонда и специального портативного устройства, с которым пациент ходит целый день и ведет обычный распорядок дня, можно понять, после чего и как часто происходят забросы, какой они имеют характер. На основании результатов такого исследования врач понимает, как помочь таким пациентам — избавить их от мучительной изжоги, благодаря правильному понимаю природы рефлюкса.
— Болезнь впервые появляется у взрослых?
— Не обязательно, она часто встречается и у детей. Четких сроков дебюта нет. Считается, что в России та или иная форма ГЭРБ есть почти у каждого второго.
— Это навсегда?
— ГЭРБ — это хроническое рецидивирующее заболевание. Если придерживаться положенной диеты и образа жизни, то велики шансы, что обострения будут очень редкими, а могут вообще никогда не беспокоить после проведенного лечения. Но даже в этом случае сказать, что болезнь полностью прошла, обычно нельзя. Будешь нарушать правила, получишь обострение.
— Какие продукты могут провоцировать обострение? От чего надо точно отказаться?
— Прежде всего, от острых и кислых продуктов. Во-вторых, от продуктов, повышающих газообразование (овощи и фрукты с большим содержанием клетчатки, бобовые, газированные напитки, в том числе и любимый многими квас). Рекомендуется ограничить в рационе выпечку, ржаной и просто свежий хлеб на дрожжах, черный кофе, шоколад, а также алкоголь, особенно сухие и игристые вина, пиво. Слишком горячая и холодная еда тоже вызывает обострение.
— Еще врачи всегда советуют таким пациентам дробное питание — есть часто, но маленькими порциями.
— По последним данным, питание 5-6 раз в день при ГЭРБ не доказало эффективности. Сейчас рекомендуется принимать пищу 3-4 раза в день стандартными порциями и отказаться от перекусов. Дело в том, что пища обладает буферной функцией — смешиваясь с кислотой в желудке, она забирает её часть на себя и выводит дальше по пищеварительной системе. Что бы мы не съели, будь то маленький орешек, в желудке все равно выработается кислота. Но орешек явно не сможет «взять её на себя» — он уйдет, а кислота останется. То же самое происходит, когда мы голодные, думаем о еде или смотрим на что-то вкусное. То есть предвкушаем. По разным каналам восприятия организм получает сигнал готовиться, начинается стимуляция выработки кислоты и других способствующих пищеварению веществ. Перекусы через каждые полчаса тоже «подбадривают» процесс. Чтобы пища выполняла свои буферные функции, питаться надо нормальными порциями, не голодать, но и не переедать.
— Есть ли продукты, которые понижают кислотность или могут повышать тонус кардии, чтобы она лучше смыкалась?
— Продукты не повышают тонус кардии и по большому счету не снижают кислотность в желудке. В принципе ритм выработки соляной кислоты в желудке у каждого человека свой собственный, если мы не снижаем его специальными лекарственными препаратами. Просто некоторые продукты более агрессивно воздействуют на слизистую или с помощью разных механизмов больше стимулируют секрецию. Поэтому при ГЭРБ советуют отказаться в том числе от пряных блюд, специй.
— Что же все-таки лучше есть?
— На завтрак очень хороша, например, овсянка, на воде, но можно и на молоке, если пациент его переносит. Она мягко «связывает» кислоту, обволакивает слизистую, не дает её раздражать. Подходит и гречневая каша. Из овощей рекомендуется цветная капуста, тыква, кабачки. Из «молочки» вне обострения — всё в небольших количествах. Сладкие фрукты и ягоды лучше есть в виде желе, варенья, компотов. Кисель — вообще «любимый» напиток гастроэнтерологов.
— Для сна тоже есть особые рекомендации? Например, спать на высокой подушке?
— Высокая подушка никак не поможет, только доставит неудобства. Имеет значение положение верхней части тела — пищевод должен быть выше, чем желудок. Некоторые наши пациенты подкладывают под матрасы дополнительные основания, чтобы приподнять тело. Но это рекомендация для особо тяжелых случаев ГЭРБ.
— Что делать, если приступ застал врасплох, где-нибудь в поездке, когда нет возможности быстро пойти к врачу?
— При изжоге точно не стоит пить соду, как иногда советуют. После недолгого затихания изжоги за счет щелочной среды наступает так называемый рикошет — продукция кислоты усиливается и человеку становится еще хуже. Если говорить о том, как помочь себе здесь и сейчас, то, прежде всего, надо быстро убрать из меню опасные продукты. Не ложиться после еды. Наконец, принять лекарство для облегчения симптомов. У кого есть рефлюкс, часто держат в своей аптечке препараты из группы антацидов («Маалокс», «Алмагель», «Фосфалюгель») или альгинатов («Гевискон»). Эти препараты могут сорбировать часть кислоты, снимать болезненные ощущения, создавать барьер, мешающий забросу пищи из желудка в пищевод. В качестве симптоматического лечения применяется и «Смекта», которая нейтрализует соляную кислоту в желудке. Все эти препараты помогают только быстро облегчить состояние, их нельзя назвать основными средствами для лечения болезни. Для этого нужны более сильные препараты.
— Какие?
— Основные в лечении ГЭРБ — ингибиторы протонной помпы (типа омепразола). Они подавляют выработку кислоты. Кроме уже названных альгинатов и антацидов, которые используются в комплексной терапии, применяются также прокинетики. Эти препараты нормализуют двигательную активность пищевода и других участков ЖКТ, чтобы из пищевода пища попадала в желудок, потом уходила в 12-перстную кишку и далее.
Есть еще Н2-гистаминоблокаторы (типа фамотидина) — они тоже используются, но реже. Как правило, у пациентов с так называемым синдромом ночного кислотного прорыва: у некоторых физиология так устроена, что ночью дополнительно вырабатывается кислота. И с этой проблемой ингибиторы протонной помпы иногда справиться не могут.
— Может ли ГЭРБ привести к раку пищевода?
— При длительном течении заболевания и неадекватной терапии или в ее отсутсутствие может развиться такое предраковое состояние как пищевод Барретта (заболевание, при котором плоский эпителий слизистой оболочки пищевода начинает замещаться цилиндрическим, которого быть там не должно). Одни специалисты называют его осложнением ГЭРБ, другие — одной из форм болезни. В любом случае пациентам, у кого есть диагноз «ГЭРБ», надо хотя бы раз в год наблюдаться у гастроэнтеролога. Даже если сильно ничего не беспокоит.
7 правил, о которых нельзя забывать, чтобы не было изжоги
Принимать пищу 3-4 раза в день
Не голодать и не переедать
Избегать перекусов
Не есть слишком горячую или холодную еду
Не ложиться и не наклоняться после еды в течение минимум 30 минут
Выпили кофе с выпечкой? Съели острое блюдо? А после этого появилось неприятное жжение в области пищевода? Этот симптом многим доставляет неприятность. Но как правильно устранить его и что таким образом сообщает наше тело, знают далеко не все. Поговорим о том, почему возникает изжога, что это такое, как ей противостоять.
Изжога: что это такое, симптомы
Мой коллега М.М.Осадчук в своем исследовании, результаты которого опубликованы в авторитетном научном издании, привел неутешительную статистику, согласно которой более 45% взрослых и 20% подростков знают, что такое изжога. Более 7% взрослых людей сталкиваются с такими неприятными ощущениями ежедневно. Изжога стала одной из актуальных проблем здравоохранения.
Частота обращений пациентов с изжогой увеличивается с каждым годом. Обычно звучат жалобы на то, что после еды кисло во рту, появляется частая отрыжка и ком в горле, печет в желудке.
Читайте также
Когда начинается токсикоз после зачатия
Прежде чем проводить диагностику, доктор проверяет, правильно ли пациент идентифицирует свои ощущения. Разберемся, что такое изжога и с чем она связана, как проявляется изжога, какое описание ее симптомов представлено в научной литературе и в работах практикующих врачей.
Фото: Большая иллюстрированная медиинская энциклопедия в 2-х томах. — М.: Эксмо, 2016: UGC
Изжога — это болезненное жжение в желудке, которое быстро поднимается вверх, охватывает пищевод, и вскоре человек ощущает жжение в горле, у него происходит частая отрыжка. Это основные симптомы изжоги, которые обычно проявляются после сытной еды.
Чтобы понять причину этих болезненных ощущений и как их избежать, нужно разобраться с тем, как возникает изжога. Л.В.Тарасова и Д.И.Трухан указали, что такие проявления — признаки ГЭРБ — гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Объясним простыми словами, что это такое.
Читайте также
Укропная вода для новорожденных: рецепт и дозировка
В здоровом желудке кислая среда, в пищеводе — нейтральная. У человека есть своеобразный «предохранитель», который не позволяет пище проделывать обратный путь из желудка к горлу. Это сфинктер пищевода — круговая мышца, расположенная в месте соединения двух органов системы пищеварения человека. Благодаря ему желудочный сок, основной компонент которого соляная кислота, не попадает в пищевод.
Однако случается так, что эта мышца ослабевает, и тогда кислое содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. Его стенки не защищены специальной слизью, поэтому не просто раздражаются, а получают химический ожог, который вызывает воспаление пищевода.
На физическом уровне человек чувствует жжение в желудке, появляется отрыжка после еды, кислота во рту. Эти признаки безошибочно указывают на то, что у человека разыгралась изжога.
Читайте также
Что повышает давление в домашних условиях
Изжога: причины
Описанные выше особенности строения некоторых отделов пищеварительного тракта дают общее понимание того, почему изжога появляется.
А теперь рассмотрим причины изжоги, то есть те внутренние и внешние факторы, которые приводят к появлению болезненных ощущений.
Фото: Тело человека снаружи и внутри. Энциклопедия медицины. Анатомический атлас. — М.: Де Агостини, 2008: UGC
Соляная кислота в желудке есть у каждого человека, однако одни ежедневно мучаются от жжения в пищеводе, а другие люди редко встречаются с ее проявлениями. Л.В.Тарасова и Д.И.Трухан привели примеры, когда жжение в загрудинной области пациенты ощущали как после сытной еды, так и натощак. Была изжога, причина которой обуславливалась приемом определенных продуктов. Также возникала изжога по утрам или после курения, после тяжелой физической работы и т. д.
Читайте также
Запор при беременности: что делать в домашних условиях?
Что же происходит, из-за чего бывает изжога? Она возникнет, если повысится кислотность в желудке — увеличится концентрация соляной кислоты. Рассмотрим, какие заболевания и физиологические состояния провоцируют этот процесс:
В поисках причин, почему бывает изжога, доктора обращают внимание в первую очередь на заболевания ЖКТ. Провоцируют изжогу такие болезни:
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Гастрит с повышенной кислотностью. При таком диагнозе изжога дает о себе знать через 15 минут после приема пищи. Дополнение к ней — боли в подложечной области.
Язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
Желчнокаменная болезнь и воспаление стенок желчного пузыря (холецистит).
Ахилия и ахлоргидрия — говоря простым языком, это патологии, при которых в желудочном соке нет пепсина и соляной кислоты. Из-за этого молочная и масляная кислоты, которые образуются при брожении пищи, не расщепляются, а забрасываются в пищевод.
Эзофагиты различной природы. Эти заболевания развиваются из-за приема слишком горячей или холодной пищи, частого употребления алкоголя, из-за грибкового, химического или радиационного поражения пищевода.
Читайте также
Продукты, которые слабят кишечник взрослого человека
Изжога также возникает в результате оперативных вмешательств в органы ЖКТ, в первую очередь из-за резекции желудка.
Прием медикаментов.
Изжога возникает как побочный эффект приема некоторых лекарств: нестероидных противовоспалительных препаратов, таблеток от повышенного давления или аллергии, аспирина, антибиотиков тетрациклинового ряда, нурофена, димедрола и пр.
С такими случаями я часто сталкиваюсь. Поэтому, назначая лекарственные препараты, объясняю пациентам , каковы негативные последствия их приема.
Фото: Большая иллюстрированная медицинская энциклопедия в 2-х томах. — М.: Эксмо, 2016: UGC
Если у пациентов, которые страдают расстройствами пищеварения, объяснимы причины воспаления пищевода, то от чего может быть изжога у людей, которые не жалуются на здоровье? Гастроэнтерологи называют ряд факторов проявления функциональной изжоги:
Нарушение режима и рациона питания.
Мои коллеги утверждают, что часто на изжогу жалуются пациенты, которые пропускают приемы пищи, едят второпях, наедаются на ночь. Гастроэнтерологи, которые работают с младшими и старшими школьниками, отмечают, что от них поступают жалобы на жжение после фастфуда, употребления газированной воды, а также чипсов и других снеков.
Читайте также
Как почистить сосуды без лекарств в домашних условиях
Нездоровый образ жизни — курение и употребление алкоголя.
Стресс.
Пациентка на приеме у гастроэнтеролога, моего коллеги, пожаловалась на изжогу. Лабораторные анализы и ФГДС показали отсутствие язвы и повышенной кислотности. Причина неприятных ощущений — бессонница и депрессивное состояние, из-за которых повысилась чувствительность пищевода и желудка.
Беременность и избыточный вес.
Также изжогу провоцирует длительная работа в наклоненном положении тела и сочетание некоторых продуктов.
Нельзя оставлять без внимания функциональную изжогу. Она часто вызывает серьезные проблемы: сужение пищевода, его ожог, рефлюксную болезнь. Иногда этот симптом сигнализирует о развитии онкологического заболевания.
Как избавиться от изжоги
Лечение изжоги зависит от причин ее возникновения и характера развития. Если речь идет о хроническом расстройстве, тогда только специалист определит, чем лечить изжогу, после детального исследования причин ее возникновения. Доктора назначают препараты таких групп:
Читайте также
Токсикоз при беременности: причины, как облегчить
алгинаты, которые в кислотной среде желудка создают гелевый барьер;
антациды, нейтрализующие соляную кислоту;
антисекреторные препараты, которые подавляют образование соляной кислоты в желудке;
прокинетики, которые повышают тонус клапана пищевода.
Самостоятельно подбирать таблетки от изжоги категорически запрещено, потому что их неправильное применение усугубит болезнь, приведет к осложнениям.
Фото: Большая иллюстрированная медицинская энциклопедия в 2-х томах. — М.: Эксмо, 2016: UGC
Хорошо, если человек знает, что может внезапно разыграться изжога, таблетки неизменно держит при себе. Но что делать, если забыл их или они закончились? А что делать тем, у кого такое функциональное расстройство дало о себе знать впервые? Как быть, если жжение появилось внезапно — поздно вечером или ранним утром, в выходной день или когда находитесь за пределами дома?
Читайте также
Диета при панкреатите: меню на каждый день
Когда начинается изжога, как избавиться от нее — основная мысль пациента. Желание поскорее затушить пожар, который горит в желудке и груди, не подкрепленное знаниями, часто приводит к ухудшению состояния. Но все ли готовы рискнуть и купить лекарство от изжоги без назначения врача? Как быть, если аптечные средства по каким-то причинам недоступны? Тогда придется искать не фармацевтическое средство от изжоги.
Поскольку воспаление пищевода случалось в те времена, когда лекарственные препараты не были распространены или не все могли их купить, то люди научились обходиться тем, что предоставляла природа. Многие народные средства от изжоги не утратили актуальности, их легко отыскать дома:
Что делать при изжоге, которая разыгралась внезапно? Быстрый и относительно безопасный способ — использовать пищевые продукты, которые могут нейтрализовать кислую среду желудка и минимизировать ожог пищевода. Поможет:
Читайте также
Песок в почках, камни и соли: симптомы, лечение, причины, диета и профилактика
Сода от изжоги — средство первой помощи, но часто его использовать нельзя, а тем более применять его как основное лечение. Как пить соду от изжоги? В стакане теплой воды растворите ½ ч. л. соды и залпом выпейте.
Молоко. Это белок, который обволакивает стенки желудка и пищевода и на время устраняет неприятные ощущения.
Картофель. Крахмал — то, что помогает от изжоги. Он приостанавливает раздражение пищевода, вызванное желудочным соком. Обычно жуют кусочки картофеля или пьют картофельный сок.
Не жареные семечки подсолнечника или тыквы (до 20 шт.) и растительное масло (1 ч. л.) перед едой. Жирная составляющая этих продуктов создает защитную пленку в пищеводе, что снижает раздражение.
Гречневая крупа. Ее применяют в сухом виде, варят кашу, используют гречневую муку (1 ч. л.).
Мед. Растворите 1 ст. л. средства в стакане теплой кипяченой воды и выпейте за 30 минут до еды.
Читайте также
Почему человек храпит, когда спит?
Эти средства дают моментальный, но кратковременный эффект. Молоко, сода и картофель простимулируют выработку желудочного сока. Поэтому изжога, лечение которой проводите только этими средствами, через некоторое время возобновится.
Фото: М.Гурвич. Лечебное питание. Серия: Медицинские эниклопедии. — М., 2013: UGC
Отвары, соки и настои.
В поисках того, что помогает от изжоги в домашних условиях, обратитесь к средствам зеленой аптеки. Помогут приглушить приступ изжоги:
Лекарственные сборы. Сделайте настой из корня аира, ромашки, фенхеля, укропа, череды или аниса: 1 ст. л. сбора залейте крутым кипятком (200 мл) и настаивайте 40 минут. Пейте лечебный чай в течение дня, но не более 500 мл.
Калина. Из нее делают отвар (1 ст. л. мякоти заливают 1 л крутого кипятка) или варенье (2 ч. л. средства разбавляют в стакане воды и выпивают).
Овощные соки из картофеля или моркови.
Семя льна. Это средство от изжоги народное применяют, если нет противопоказаний (диареи или заболеваний глаз). Из него готовят отвар или употребляют в сухом виде (как шрот).
Применяя любое из приведенного списка средство от изжоги, помните, что помогает оно быстро, но не избавляет навсегда от неприятных ощущений. Вылечить изжогу поможет выявление и устранение причин, которые ее провоцируют.
Читайте также: Поджелудочная железа: где находится, как болит, лечение
Диета при изжоге
Пациенты часто задают вопрос, как избавиться от изжоги навсегда? При расстройстве функционального характера достаточно изменить образ жизни и следовать определенным правилам, чтобы свести к минимуму подобные физиологические проявления.
Первое, что следует изменить, — рацион. Питание при изжоге должно быть рациональным и сбалансированным. Но при этом следует избегать продуктов, которые провоцируют химический ожог пищевода.
Фото: Н. Данилова и др. Самые эффективные лечебные диеты. — М., 2010: UGC
Вот какие продукты вызывают изжогу:
Кондитерские изделия, выпечка и сладости.
Газировка, снеки и уличная еда.
Полуфабрикаты.
Любые кислые овощи и фрукты, в первую очередь цитрусовые и томаты.
Острые и пряные специи и приправы, маринады.
Кофе, кислые соки и морсы.
При этом соблюдайте правильный режим питания:
Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до сна.
Не переедайте.
Не ешьте слишком горячую или холодную пищу.
Что есть при изжоге? Любые продукты, кислотность которых не спровоцирует приступ. Самый простой способ избежать развития этого синдрома — придерживаться рациона и плана правильного питания.
Изжога при беременности: что делать
Изжога во время беременности — одна из самых распространенных жалоб. Моя коллега Е.Ю.Еремина в статье «Изжога у беременных: информация, размышления» отметила, что около 80% женщин страдают от таких приступов. Существует распространенное мнение, что возникает изжога у беременных на поздних сроках и вызвана отрастанием волос на голове младенца и ноготков на пальчиках. На самом деле природа этого явления иная.
Как утверждает Е.Ю.Еремина, изжога начинает беспокоить беременных с 20-й недели. Разберемся, почему беременную женщину мучает изжога на разных сроках. Рефлюкс имеет иные, чем обычно причины. На ранних сроках прогестерон — гормон беременности — провоцирует токсикоз. Во время рвоты желудочный сок попадает в пищевод.
Изжога и тошнота — неотделимые друг от друга проявления в первых триместрах беременности. Прогестерон расслабляет мышцы матки, а заодно угнетает работу всех остальных мышц, в том числе моторику ЖКТ. Поэтому возникает изжога при беременности на ранних сроках.
В последние три месяца вынашивания ребенка ситуацию усугубляет матка, объем которой существенно возрастает. Она сдавливает органы пищеварения, из-за чего желудочный сок забрасывается в пищевод.
Фото: Г.Сергеева. Питание и фитотерапия для беременных. — М.: Феникс, 2014: UGC
Как избавиться от изжоги во время беременности — один из часто задаваемых вопросов. Заметим, что самолечение для беременной — легкомысленный и вредный шаг. Терапевтические средства от изжоги при беременности определит только специалист. Он учтет развитие и состояние плода и те последствия, которые повлечет медикаментозное лечение.
Нельзя бездумно применять от изжоги народные средства, поскольку они могут спровоцировать развитие патологий у ребенка или выкидыш. Выбирая, чем убрать изжогу, прислушайтесь к рекомендации врача.
Когда беременная пациентка спрашивает, что выпить от изжоги, я советую:
Лечебную минеральную воду, в которой повышена щелочная составляющая.
Диету — это базовое средство от изжоги в домашних условиях. Следует исключить продукты, которые повышают кислотность, есть больше овощей, зелени, рыбы и постного мяса, кисломолочные продукты и напитки из сухофруктов.
Пить достаточное количество воды и принимать пищу до шести раз в день.
Пересмотреть гардероб и отказаться от любой тесной одежды.
Приподнимать изголовье кровати во время сна.
Если изжога у беременной не проходит, тогда рассматриваем альтернативные средства, которые есть в народной медицине. От изжоги для беременных рекомендую:
имбирный чай с медом;
свежие огурцы;
настои трав, которые снижают кислотность: корень аира, листья золототысячника;
не жареный миндаль (до 10 зернышек).
Не все домашние средства от изжоги помогут беременной, некоторые — навредят. Например, сода от изжоги при беременности — плохой помощник, поскольку приводит к увеличению давления в желудке, возрастанию его объема, а также к нарушениям водно-солевого баланса, что опасно для женщины в положении и плода. Не советую также пить чай с мятой, потому что отвар оказывает расслабляющее воздействие на клапан пищевода в том числе.
Изжога — бич современного человека, который питается нерегулярно. Этот недуг сигнализирует о сбоях в работе организма, о нарушении диеты и режима питания. Он требует лечения и профилактики. Поэтому не отмахивайтесь от изжоги, а ищите ее причины и варианты лечения.
Читайте также: Изжога во время беременности: что делать
Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.
Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова
Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков
Омепразол – антисекреторный лекарственный препарат первого поколения ингибиторов протонного насоса, который используется с 1979 года и является одним из часто назначаемых препаратов пациентам с изжогой и повышенной кислотностью желудка. Он обладает длительным тормозящим действием на желудочную секрецию и блокирует процесс выработки соляной кислоты в желудке, и, следовательно, должен облегчать неприятные ощущения.
И если омепразол вам не помогает или перестал помогать, необходимо: «разбираться в причинах», — как говорит главный врач Гастроэнтерологического центра «Эксперт», Мехтиев Сабир Насрединович.
Причины возникновения изжоги?
Изжога – это жгучая боль, появляющаяся за грудиной и/или в подложечной области, распространяющаяся вверх к горлу в результате заброса агрессивного желудочного содержимого в пищевод (гастроэзофагельного рефлюкса).
Изжога чаще всего возникает натощак или после обильной еды: сладостей, пряных, жирных или острых блюд. Провоцируют рефлюкс и его следствие изжогу сало, горький шоколад, крепкий кофе, томаты, цитрусовые, особенно в сочетании с курением и алкоголем. Избыточный вес или ожирение нарушают работу пищевода и желудка и также могут вызывать изжогу.
Если ощущение изжоги или съеденной пищи во рту возникает в горизонтальном положении, в процессе физической работы, в том числе связанной с подъемом тяжестей, наклонами туловища вниз, необходимо дополнительное обследование. Так как эти симптомы могут быть проявлениям несостоятельности мышцы (сфинктера) — запирательного механизма между пищеводом и желудком. Для полноценного осмотра зоны пищеводно-желудочного перехода необходимо в первую очередь выполнить фиброгастродуоденоскопию (ФГДС). На основании результатов ФГДС и вашего состояния врач-гастроэнтеролог назначит необходимое лечение.
В нашем центре у вас есть возможность за один визит выполнить ФГДС и получить консультацию врача-гастроэнтеролога. Необходима предварительная запись по телефону 426-33-88 или через форму на сайте.
Несколько причин, почему изжога, несмотря на использование омепразола, не проходит
1. Очень важно уметь отличить изжогу от боли за грудиной («стенокардитической боли»), при которой омепразол, эзомепразол, рабепразол и др. препараты не помогают. Этот сложный вопрос должен решить на приеме ваш лечащий врач, при необходимости с привлечением данных ЭКГ и суточного мониторирования.
В нашем центре принимает кардиолог, к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии СПб ГМУ им. академика И.П. Павлова Мехтиева Ольга Александровна, записаться на прием можно по телефону 426-33-88 или через форму на сайте.
2. Упорная (трудно поддающаяся лечению) изжога может быть проявлением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, и даже рака желудка. Нередко «верным спутником» данных заболеваний является инфекция Helicobacter pylori, которая в большинстве случаев и приводит к их обострению. Лечение в каждом случае индивидуально и проводится на основании результатов эндоскопического исследования пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, а также дыхательного 13С-уреазного дыхательного теста для выявления инфекции Helicobacter pylori.
3. Кроме того, не поддающаяся лечению изжога может быть проявлением желчного рефлюкса (заброса). В этом случае желчь, попадающая в желудок, является главной причиной всех симптомов. В данной ситуации прием омепразола может только ухудшить состояние пациента. Причиной билиарного (желчного) рефлюкса часто выступают врожденные аномалии строения желчного пузыря, приводящие к нарушению функции его опорожнения, а также изменение реологических свойств желчи (желчнокаменная болезнь, билиарный «сладж»). Исключить сопутствующие заболевания позволяет УЗИ органов брюшной полости высокого разрешения, а также динамическое УЗИ функции желчного пузыря.
Пройти УЗИ органов брюшной полости высокого разрешения, а также динамическое УЗИ функции желчного пузыря и получить консультацию гастроэнтеролога, можно в нашем центре позвонив по телефону 426-33-88 или через форму на сайте.
Несмотря на то, что лекарственные препараты из семейства ингибиторов протонной помпы (омепразол, рабепразол, эзомепразол и т.п.) являются базовой и наиболее действенной терапией гастроэзофагеального рефлюкса в большинстве случаев, пациенты, у которых симптомы не исчезают после приема этих лекарственных средств по схеме, назначенной врачом, должны быть полноценно и всесторонне обследованы для исключения других заболеваний со стороны желудочно-кишечного тракта.
Такое обследование, включающее необходимые анализы, дыхательный тест, ФГДС, УЗИ брюшной полости, можно пройти в нашем центре за один день. Необходима предварительная запись по телефону 426-33-88 или через форму на сайте.
Автор: гастроэнтеролог Куликова Юлия Ринатовна
натуральных и безрецептурных средств лечения изжоги
Они работают?
Изжога — распространенная проблема, которая в то или иное время затрагивает многих канадцев. Это знакомое ощущение жжения за грудиной, возникающее в результате попадания кислого содержимого желудка в пищевод (кислотный рефлюкс). Периодическая изжога может возникнуть после обильного праздничного обеда, или после ночи, когда вы употребляли алкоголь и поедали жирную пищу, или, возможно, из-за того, что вы не ели достаточно в последнее время.Однако, когда изжога становится частой и хронической, это, вероятно, симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Может быть трудно понять, что делать, когда появляется изжога. При таком разнообразии безрецептурных (OTC) процедур, различных травяных или других натуральных средств, а также рецептурных лекарств выбор правильного лечения может быть приключением.
ГЭРБ против изжоги
Первый шаг в поиске правильного лечения заключается в понимании разницы между изжогой и ГЭРБ.ГЭРБ — это хроническое заболевание, которое определяется неправильно функционирующим сфинктером между пищеводом и желудком (нижний сфинктер пищевода), из-за которого содержимое желудка регулярно выталкивается вверх в пищевод. Изжога является наиболее частым симптомом ГЭРБ, но к другим симптомам относятся постоянная боль в горле, охриплость голоса, хронический кашель, частое прочищение горла, затрудненное или болезненное глотание, астма, необъяснимая боль в груди, неприятный запах изо рта, эрозия эмали на зубах, ощущение недомогания. ком в горле и неприятное ощущение полноты после еды.Нелеченная и стойкая ГЭРБ также может привести к более опасным заболеваниям, таким как эзофагит, пищевод Барретта и рак пищевода.
Если вы испытываете эти симптомы ГЭРБ, проконсультируйтесь со своим врачом, потому что лечение этого заболевания более сложное, чем лечение случайной изжоги, и, вероятно, будет включать в себя лекарства, отпускаемые по рецепту. Если вы испытываете изжогу нечасто, обычно после определенных триггеров, и не испытываете других симптомов ГЭРБ, скорее всего, вы просто испытываете приступы изжоги.Однако, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, проконсультируйтесь с врачом.
Лекарства, отпускаемые по рецепту
Они предназначены для лечения ГЭРБ, а не случайной изжоги, и включают два типа лекарств, подавляющих выработку кислоты. Антагонисты рецепторов гистамина-2 (H 2 RA) действуют, блокируя действие гистамина, который стимулирует определенные клетки желудка к выработке кислоты, и включают циметидин (Tagamet®), ранитидин (Zantac®), фамотидин (Pepcid®). и низатидин (Axid®).Ингибиторы протонной помпы (ИПП) блокируют фермент, необходимый для секреции кислоты, и включают омепразол (Losec®), лансопразол (Prevacid®), пантопразол натрия (Pantoloc®), эзомепразол (Nexium®), рабепразол (Pariet®), пантопразол магния ( Tecta®) и декслансопразол с двойным отсроченным высвобождением (Dexilant®).
Процедуры, отпускаемые без рецепта
Большинство из тех, кто испытал изжогу, знакомы с безрецептурными лекарствами. Они предлагают быстрое облегчение при случайной изжоге и доступны в любой аптеке или продуктовой сети.Они также могут быть полезны тем, у кого ГЭРБ, в тех случаях, когда они замечают, что продолжающегося лечения временно недостаточно. Лекарства, такие как Maalox®, Tums® и Pepto-Bismol®, нейтрализуют кислоту, а другой продукт, Gaviscon®, нейтрализует желудочную кислоту и создает барьер, блокирующий проникновение кислоты в пищевод. 1,2 Некоторые небольшие дозы H 2 RA также доступны без рецепта. Как правило, вы не должны использовать эти продукты дольше двух недель, и, если вы чувствуете, что вам нужно, это может быть признаком того, что у вас может быть ГЭРБ или что лекарства, отпускаемые по рецепту, не работают достаточно хорошо.
Природные средства правовой защиты
Большинство лекарств, используемых для лечения изжоги, как по рецепту, так и без рецепта, прошли тщательные испытания и исследования, чтобы установить их безопасность и эффективность, но как насчет натуральных средств? Вы, вероятно, видели длинные списки естественных лекарств от изжоги или, может быть, у друзей или членов семьи были клятвы, которые употребляли пищевую соду или яблочный уксус для облегчения изжоги, но что свидетельства говорят об этих методах?
Бикарбонат натрия (пищевая сода) : пищевая сода является щелочной и в целом безопасна для употребления, что делает ее хорошим кандидатом для нейтрализации кислотности.Есть смысл, что люди обращаются к этому обычному предмету домашнего обихода, чтобы лечить изжогу. Хотя некоторые данные показывают, что он безопасен для случайного использования, чрезмерное употребление может привести к заболеванию, известному как алкалоз, которое может вызвать сердечно-сосудистые нарушения и потенциально опасно. 3 Пищевая сода также очень богата натрием и может препятствовать всасыванию некоторых лекарств. Используйте в умеренных количествах.
Кислоты : это странное средство, которое обычно включает употребление яблочного уксуса или лимонного сока для подавления изжоги.Логика заключается в том, что не вся изжога вызвана повышенным содержанием кислоты, что делает лечение, нейтрализующее кислоту, бессмысленным. По мнению сторонников этого метода, изжога может быть результатом неправильно функционирующего желудка, который позволяет содержимому обратного потока в пищевод, потому что он недостаточно кислый. Следовательно, употребление кислот помогает восстановить нормальный уровень кислотности в желудке и способствует пищеварению. Однако нет достаточных доказательств того, что это действительно эффективно, а в некоторых случаях добавление кислоты в желудок может ухудшить симптомы.Врачи обычно не рекомендуют этот метод. Эта теория может проистекать из того факта, что некоторые люди испытывают изжогу или ГЭРБ в результате задержки опорожнения желудка . Но нет никаких убедительных доказательств того, что уксус ускоряет опорожнение желудка, поэтому вам лучше использовать лекарство, предназначенное для этой цели. Не применять при изжоге.
Молоко : использование молока для облегчения изжоги интуитивно кажется хорошей идеей. Молоко щелочное, и его можно пить успокаивающе.И хотя верно то, что изначально молоко может облегчить ваш дискомфорт, содержащиеся в нем жир и белок могут привести к усилению изжоги после начала пищеварения. Во время приступов изжоги легче переносить молоко с низким содержанием жира. Попробуйте безрецептурные препараты на основе кальция (например, Tums® или Maalox®), которые обладают преимуществами кальция в молоке без недостатков. Не применять при изжоге.
Жевательная резинка : жевание любой резинки может быть простым способом облегчить легкую изжогу. Наша слюна слегка щелочная из-за наличия различных ферментов.Жевательная резинка стимулирует выработку слюны, что помогает уменьшить рефлюкс при глотании. Кроме того, сам акт глотания может помочь вытолкнуть содержимое желудка обратно в желудок. Этот метод, как правило, безвреден, если вы избегаете употребления большого количества искусственно подслащенной жевательной резинки, которая может вызвать у некоторых людей диарею. 4 Жевательная резинка также может увеличить заглатывание воздуха, увеличивая метеоризм. Используйте в умеренных количествах.
Корень имбиря : имбирь имеет много преимуществ при болях в животе и тошноте, а также может помочь уменьшить кислотный рефлюкс.Хотя многие люди уже очень давно используют имбирь для лечения всех видов желудочных заболеваний, не совсем ясно, как он помогает облегчить изжогу. Одно исследование показало, что он действительно может снизить выработку кислоты в желудке, но исследований недостаточно. 5 Используйте умеренно.
Иберогаст® : содержащий девять экстрактов трав Иберогаст ® — это прокинетический препарат, который, как доказано, помогает облегчить изжогу, а также ряд других заболеваний и расстройств пищеварения, включая ГЭРБ, синдром раздраженного кишечника, функциональную диспепсию, тошноту, запор, вздутие живота и т. Д. спазмы и диарея.В состав входят травы иберис амара, ангелика, ромашка, тмин, чертополох Святой Марии, мелисса, мята перечная, чистотел и лакрица. Как правило, мята может усугубить изжогу, но комбинация трав в этом продукте по-прежнему эффективна при изжоге. Используйте в умеренных количествах.
Лечение ГЭРБ и изжоги
Лечение
Использование при изжоге или ГЭРБ?
Как это работает
Банкноты
ингибиторы протонной помпы (ИПП)
GERD
предотвратить выработку кислоты в желудке
только по рецепту
Антагонисты рецепторов гистамина-2 (H 2 RAs)
GERD
предотвратить выработку кислоты в желудке
по рецепту и без рецепта в меньших дозах
карбонат кальция (Maalox®, Tums®)
временное облегчение изжоги
нейтрализует кислоту
не использовать дольше двух недель
субсалицилат висмута (Pepto-Bismol®)
временное облегчение изжоги
нейтрализует кислоту
не использовать дольше двух недель
альгинаты (Гевискон®)
временное облегчение изжоги
создает барьер между содержимым желудка и пищеводом
, вероятно, безопасен при беременности (без системного эффекта)
бикарбонат натрия (пищевая сода)
периодическое облегчение изжоги или при отсутствии других продуктов
нейтрализует кислоту
потенциально опасно при частом использовании
кислоты (яблочный уксус или лимонный сок)
не рекомендуется
добавляет больше кислоты в желудок
скорее всего не эффективен, может усилить изжогу
молоко
не рекомендуется
временно снимает дискомфорт, может привести к ухудшению симптомов
молоко с низким содержанием жира может работать лучше, чем молоко с высоким содержанием жира
жевательная резинка
изжога легкая
нейтрализует кислоту, при глотании содержимое возвращается в желудок
Избегайте больших количеств искусственно подслащенной жевательной резинки
имбирный корень
изжога легкая
неизвестно
Исследования
еще рано, не обязательно эффективные, но в целом безопасные
Иберогаст®
изжога или ГЭРБ
положительное взаимодействие со слизистыми оболочками желудка и кишечника
Перед регулярным использованием посоветуйтесь с врачом
Заключение
Помимо этих методов лечения, вы можете внести некоторые изменения в образ жизни и диету, чтобы уменьшить изжогу или симптомы ГЭРБ.Избегание пищевых триггеров, употребление нескольких небольших приемов пищи вместо меньшего количества больших, снижение веса, отказ от курения и отказ от лежания в течение нескольких часов после еды — все это может помочь уменьшить кислотный рефлюкс. Поднимите изголовье матраса на 6-8 дюймов во время сна, чтобы предотвратить изжогу в ночное время. Как всегда, поговорите со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо долгосрочные изменения в схему приема лекарств.
et al . Доказательное лечение частой изжоги: преимущества и ограничения безрецептурных лекарств. Журнал Американской ассоциации практикующих медсестер . 2014; 26 (6): 330-9. 2. Стругала В. и др. . Рандомизированное контролируемое перекрестное испытание для изучения времени начала ощущения успокаивающего и охлаждающего воздействия при лечении изжоги, отпускаемом без рецепта. Журнал внутренних медицинских исследований .2010 март-апрель; 38 (2): 449-57. 3. Аль-Абри С.А. и др. . Пищевая сода успокаивает желудок, но расстраивает сердце: история болезни Ассоциации медицинской токсикологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Журнал медицинской токсикологии . 2013; 9 (3): 255-8. 4. Moazzez R et al . Влияние жевания жевательной резинки без сахара на желудочно-пищеводный рефлюкс. Журнал стоматологических исследований . 2005; 84 (11): 1062-5. 5. Сиддараджу М.Н. и др. . Ингибирование роста H +, K + -АТФазы и Helicobacter pylori в желудке фенольными антиоксидантами Zingiber officinale. Молекулярное питание и исследования пищевых продуктов . 2007; 51 (3): 324-32.
простых шагов, чтобы успокоить боль
Если вы когда-либо чувствовали, что ваша грудь загорелась после обильной или жирной еды, то, вероятно, вы знакомы с изжогой. Независимо от того, случается ли это с вами время от времени или чаще, вы можете предпринять простые шаги, чтобы успокоить ожог. Узнайте больше о том, почему возникает изжога, кто подвержен риску и как остановить и предотвратить боль.
Лекарства от изжоги
Некоторые виды безрецептурных и рецептурных лекарств могут помочь при изжоге.Ваш врач или фармацевт могут помочь вам найти то, что вам подходит.
Виды лекарств
Как они работают
Как быстро они начинают работать
Как долго
длится эффект
Побочные эффекты
Антациды
Они нейтрализуют желудочную кислоту.
За секунды
До 3 часов
Некоторые вызывают запор и диарею.
Блокаторы h3
Они снижают выработку кислоты в желудке.
Примерно за 30 минут
До 12 часов
Они могут вызвать запор, диарею, головную боль, тошноту или рвоту.
Ингибиторы протонной помпы (ИПП)
Они снижают выработку кислоты в желудке.
До 4 дней
До 24 часов
Могут вызывать диарею, головную боль, боль в желудке, тошноту или рвоту.
сердце
Иногда
03 Антациды
Антациды
карбонат или магний.Они помогают избавиться от желудочного сока. Некоторые предотвращают кислотный рефлюкс. Те, которые содержат магний, также могут помочь при язве желудка. Они выпускаются в виде жидкостей и таблеток и обладают быстрым действием.
Антациды могут вызывать запор и диарею. Ищите бренды, которые содержат карбонат кальция, гидроксид магния и гидроксид алюминия, чтобы уменьшить эти побочные эффекты. Не принимайте антациды с магнием, если у вас хроническая болезнь почек. Некоторые антациды содержат много соли, поэтому их следует принимать только при случайной изжоге.
Блокаторы h3
Блокаторы h3 помогают облегчить и предотвратить случайную изжогу, снижая количество кислоты, вырабатываемой вашим желудком. Хотя они не действуют так быстро, как антациды, их действие длится дольше. Ваш врач может посоветовать вам одновременно принимать антацид и блокатор h3. Блокаторы h3 предназначены для кратковременного применения — менее 2 недель. Вы можете принимать их перед едой, чтобы предотвратить изжогу, или перед сном. Они бывают в виде жидкостей и таблеток.
Все блокираторы h3 работают примерно одинаково.Так что, если одно не помогает при изжоге, переход на другой вряд ли поможет. Тем не менее, может помочь переход на рецептурную версию препарата с более высокой дозой. Поговорите со своим врачом, если безрецептурные блокаторы h3 вам не помогают.
Некоторые блокаторы h3 могут взаимодействовать с другими лекарствами, в том числе:
Поговорите со своим врачом, если вы принимаете какое-либо из этих лекарств, и вам необходимо принять блокатор h3.
Наиболее частые побочные эффекты легкие и включают:
Запор
Диарея
Головная боль
Тошнота или рвота
Ингибиторы PPI
PPI
используются для предотвращения частой изжоги, которая случается чаще двух раз в неделю.Они работают за счет снижения количества кислоты, вырабатываемой вашим желудком. Часто они работают лучше, чем блокаторы h3. Вы также можете принимать эти препараты в течение более длительного периода времени, чем блокаторы h3.
PPI доступны без рецепта и по рецепту. Но если у вас гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), когда желудочная кислота возвращается в трубку, соединяющую ваш желудок и рот, вам могут потребоваться лекарства, отпускаемые по рецепту.
Вам необходимо принимать ИПП один раз в день натощак, чтобы они работали лучше всего.Обычно вы принимаете лекарство каждое утро, примерно за 30-60 минут до завтрака, чтобы контролировать кислотность желудка.
Проконсультируйтесь со своим врачом перед приемом ИПП, называемого омепразолом, если вы принимаете клопидогрель, препарат, используемый для предотвращения сердечных приступов и инсультов. Прием этих двух препаратов сделает клопидогрель менее эффективным.
Наиболее частые побочные эффекты ИПП незначительны и включают:
Диарея
Головная боль
Тошнота и рвота
Может вызвать боль в желудке
28
. инфекция кишечника или легких, но это бывает редко.Эти лекарства также связывают с переломами бедра, запястья и позвоночника. Риск наиболее высок у людей, принимающих ИПП в течение года и более.
Prokinetics
Prokinetics помогает вашему желудку быстрее опорожняться, поэтому у вас остается меньше кислоты. Обычно вы принимаете это лекарство перед едой и перед сном.
Прокинетики продаются только по рецепту врача.
Прокинетики могут иметь более серьезные побочные эффекты, чем ИПП или блокаторы h3. К ним относятся:
Медицинское лечение изжоги
Если ваша изжога не проходит, лекарства вызывают побочные эффекты, с которыми вы не можете справиться, или у вас есть другие осложнения, вам может потребоваться операция.Операция по поводу изжоги возникает редко.
Существует несколько различных процедур, с помощью которых можно укрепить клапан между пищеводом и желудком, чтобы кислота не вернулась обратно. Чаще всего используется метод фундопликации. Хирург оборачивает верхнюю часть живота вокруг нижней части пищевода, чтобы усилить давление на мышцу, которая его открывает и закрывает. Есть и модифицированные версии этого.
Операция обычно проводится в виде лапароскопии, для которой требуются лишь небольшие разрезы в брюшной полости и недолгое пребывание в больнице.
Когда изжога является неотложной проблемой?
Изжога — обычно незначительная проблема, которая со временем проходит. Но если у вас есть и другие симптомы, это может быть признаком того, что что-то более серьезное не в порядке. Позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если:
Больно глотать
Вы чувствуете, что задыхаетесь
У вас черный, дегтеобразный испражнения
Ваш рот или боль в горле во время еды
Ваш голос хриплый
Ваша рвота содержит кровь или что-то похожее на кофейную гущу
У вас проблемы с дыханием
Это изжога или сердечный приступ?
Изжога не влияет на ваше сердце, но может ощущаться как боль в груди, возникающая во время сердечного приступа.Позвоните в службу 911, если у вас есть какие-либо из этих симптомов наряду с болью в груди, даже если вы не уверены, что у вас сердечный приступ:
Домашние средства от изжоги
Вы также можете внести изменения в свой рацион и образ жизни, чтобы помочь справиться с этим. твоя изжога. Вы могли заметить, что становится хуже, когда вы едите или пьете определенные вещи. Вот некоторые из них, которые могут вызвать изжогу:
Алкоголь
Шоколад
Кофе
Жирные или жареные продукты
Жирные продукты
0 апельсинов , и другие цитрусовые фрукты и соки
Мята перечная
Газированные напитки и другие игристые напитки
Острые продукты
Помидоры и томатный соус
Обильные обеды также могут вызвать изжогу.Вместо того, чтобы есть три больших приема пищи, постарайтесь есть несколько небольших приемов пищи в течение дня.
Некоторые продукты и напитки могут действительно помочь с вашими симптомами. Вы можете облегчить себе жизнь:
Жевательная резинка
Щелочные продукты, в том числе бананы, дыни и огурцы
Пищевая сода, смешанная с водой
Водяные продукты, такие как сельдерей, салат 28
3
3
Нежирное молоко или йогурт
Имбирь
Солодка
Яблочный уксус, смешанный с водой
Получите одобрение вашего врача, прежде чем принимать любые лечебные травы.У них могут быть серьезные побочные эффекты и лекарственные взаимодействия.
Попробуйте и другие варианты:
Похудейте, если у вас избыточный вес. Лишние килограммы давят на желудок, заставляя больше кислоты попадать в пищевод.
Носите свободную одежду. Плотная одежда, которая давит на живот, может вызвать изжогу.
Если вы курите, бросьте. Сигаретный дым расслабляет мышцы, предотвращая попадание кислоты в пищевод. Это также может увеличить выработку кислоты в желудке.
Проверьте свои лекарства. Регулярное употребление противовоспалительных и обезболивающих (кроме парацетамола) способствует изжоге.
Избегайте упражнений с высокой ударной нагрузкой. Велосипед или плавание вместо пробежки. У вас также могут быть проблемы с скручиваниями и перевернутыми позами в йоге.
Не сутулиться. Плохая осанка оказывает давление на живот, из-за чего пища и кислота снова поднимаются вверх.
Если вас беспокоит изжога ночью:
Съешьте легкий ужин и избегайте продуктов, вызывающих изжогу.
Не ложитесь минимум 2–3 часа после еды.
Используйте блоки или книги, чтобы поднять изголовье кровати на 4-6 дюймов. Или подложите пенопласт под матрас у изголовья кровати. Сон под углом поможет предотвратить попадание кислоты в пищевод.
Лечение тяжелой хронической изжоги
Если вы чувствуете дискомфорт в середине груди каждый раз, когда вы заканчиваете прием пищи, у вас может быть хроническая изжога.Это когда кислота из желудка проникает в нежную ткань пищевода (пищевода), вызывая боль и жжение. Вам нужно лечение. Если не контролировать изжогу, она может повредить пищевод и даже привести к раку. Есть несколько простых способов убедиться, что с вами этого не случится.
Следите за тем, что вы едите, пьете и делаете
Внесение некоторых изменений в свой образ жизни может иметь большое значение для облегчения боли от изжоги.
Попрощайтесь с сигаретами. Курение заставляет ваше тело вырабатывать меньше слюны, жидкости, которая помогает избавиться от желудочного сока. Это может вызвать жжение в пищеводе. Табак также может вызвать выработку кислоты в желудке и расслабление мышц нижнего конца пищевода, что может закрыть отверстие между желудком и пищеводом. Жевательная резинка и рассасывание леденцов помогут вырабатывать больше слюны.
Избегайте продуктов, вызывающих раздражение. Для многих это острая и жирная пища, шоколад, мята перечная и другие мятные конфеты, кофе, цитрусовые фрукты или соки, томатные продукты, газированные напитки и лук.
Не ложитесь после еды. Если вам нужна дневная сиеста, вздремните прямо (или почти вертикально) в кресле. Ужинайте как минимум за 2-3 часа до сна и не делайте последний прием пищи за день самым большим.
Поднимите изголовье кровати. Если верх вашей кровати выше, чем низ, кислоте труднее подняться. Вы можете сделать это с помощью деревянного бруска под кроватью или пенопласта под матрасом.
Будьте осторожны, какие лекарства вы принимаете. Аспирин, ибупрофен и другие лекарства, такие как некоторые седативные средства и лекарства от кровяного давления, могут вызвать изжогу. Спросите своего врача, могут ли какие-либо из ваших лекарств вызывать ваши симптомы. Вы можете взять что-нибудь еще.
Ешьте несколько раз в день небольшими порциями. Ваш желудок производит кислоту в зависимости от того, сколько вы едите. Меньше еды — меньше кислоты. Не перегружайте желудок.
Оставайся стройным. Одно исследование показало, что у людей с избыточным весом, которые сбросили вес, больше шансов избавиться от изжоги. Еще одна причина похудеть: вы лучше подействуете на лекарства от изжоги.
Носите свободную одежду. Тесная одежда, включая ремни, может подтолкнуть содержимое желудка вверх.
Расслабьтесь. Стресс вызывает повышение уровня желудочного сока.
Лечение
Если у вас тяжелая хроническая изжога, вам могут потребоваться лекарства.Доступны как безрецептурные, так и рецептурные лекарства.
Антациды обычно являются первым типом лекарств, которые врачи рекомендуют при хронической изжоге. Вы можете купить их без рецепта. Они работают, удаляя кислоту из желудка. Антациды действуют сразу, но действуют недолго. Они также не способствуют заживлению поврежденного пищевода. Ищите продукты, в которых есть как соли магния, так и соли алюминия. Они реже вызывают диарею и запор.
Блокаторы
h3 доступны без рецепта и по рецепту.Хотя они не действуют так быстро, как антациды, они действуют дольше. Они работают, замедляя выработку кислоты в желудке. К ним относятся циметидин (Тагамет) и фамотидин (Пепцид). Ранитидин (Zantac) был снят с продажи в 2020 году после того, как было обнаружено, что он содержит агент, вызывающий рак.
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) также блокируют выработку кислоты. Вы можете получить их без рецепта или по рецепту.
Вам может понадобиться более одного типа лекарств. Поговорите со своим врачом о наиболее подходящем для вас плане лечения.Убедитесь, что вы знаете о побочных эффектах всех принимаемых лекарств.
Хирургия
Самая распространенная операция по поводу сильной изжоги — это фундопликация. Хирург оборачивает верхнюю часть желудка вокруг нижней части пищевода, чтобы укрепить его и сохранить кислоту на своем месте. Часто это можно сделать лапароскопически — при этом требуется лишь небольшой разрез, и обычно вы можете вернуться домой через 3 дня или меньше.
Эндоскопическое лечение
Цель этого лечения такая же, как и хирургического вмешательства.Но вместо этого ваш врач вводит тонкую трубку, называемую эндоскопом, вам в горло и в пищевод. Затем они накладывают швы или нагревают, чтобы создать рубцовую ткань, чтобы сжать сфинктер и предотвратить утечку желудочной кислоты.
Новые методы лечения включают использование имплантатов (почти как подпорную стенку), чтобы кислота не просачивалась из желудка. Пока не так много информации о том, насколько они безопасны и насколько хорошо они работают в долгосрочной перспективе.
9 способов облегчить кислотный рефлюкс без лекарств
Изображение: Bigstock
Прежде чем прибегать к лекарствам от гастроэзофагеального рефлюкса, стоит попробовать несколько изменений в образе жизни.
Если вы говорите немного хрипло и у вас болит горло, возможно, вы готовитесь к простуде или приступу гриппа. Но если у вас есть эти симптомы какое-то время, они могут быть вызваны не вирусом, а клапаном — нижним сфинктером пищевода. Это мышца, которая контролирует проход между пищеводом и желудком, и когда он не закрывается полностью, желудочная кислота и пища возвращаются в пищевод. Медицинский термин для этого процесса — гастроэзофагеальный рефлюкс; Обратный поток кислоты называется кислотным рефлюксом.
Кислотный рефлюкс может вызвать боль в горле и охриплость голоса, а также буквально оставить неприятный привкус во рту. Когда кислотный рефлюкс вызывает хронические симптомы, он известен как гастроэзофагеальное рефлюксное расстройство или ГЭРБ. Наиболее частым симптомом ГЭРБ является изжога — боль в верхней части живота и груди, иногда напоминающая сердечный приступ.
Три состояния — плохой клиренс пищи или кислоты из пищевода, слишком много кислоты в желудке и задержка опорожнения желудка — способствуют кислотному рефлюксу, — говорит доктор.Жаклин Вольф, гастроэнтеролог и доцент медицины Гарвардской медицинской школы, автор книги «Руководство для женщин по здоровому желудку: контроль над здоровьем пищеварительной системы».
Если у вас неоднократно случались приступы изжоги или любых других симптомов кислотного рефлюкса, вы можете попробовать следующее:
1. Ешьте умеренно и медленно
Когда желудок переполнен, может возникнуть больший рефлюкс в пищевод. Если это укладывается в ваш распорядок дня, вы можете попробовать то, что иногда называют «выпасом» — чаще есть небольшими порциями, чем три больших приема пищи в день.
2. Избегайте определенных продуктов
Людям с кислотным рефлюксом однажды было приказано исключить из своего рациона все, кроме самых грубых продуктов. Но это уже не так. «Мы выросли из тех дней, когда нельзя было ничего есть», — говорит доктор Вольф. Но все же есть некоторые продукты, которые с большей вероятностью вызывают рефлюкс, в том числе мята, жирная пища, острая пища, помидоры, лук, чеснок, кофе, чай, шоколад и алкоголь. Если вы регулярно употребляете какие-либо из этих продуктов, вы можете попробовать исключить их, чтобы посмотреть, контролирует ли это рефлюкс, а затем попробуйте снова добавлять их один за другим.На веб-сайте Foodicine Health www.foodicinehealth.org есть советы по диете для людей с кислотным рефлюксом и ГЭРБ, а также с другими желудочно-кишечными расстройствами.
3. Не пейте газированные напитки
Они вызывают отрыжку, в результате чего кислота попадает в пищевод. Пейте простую воду вместо газированной.
4. Не ложитесь спать после еды
Когда вы стоите или даже сидите, только сила тяжести помогает удерживать кислоту в желудке, где ей и место.Закончите есть за три часа до сна. Это означает отсутствие сна после обеда, позднего ужина или полуночных перекусов.
5. Не двигайтесь слишком быстро
Избегайте энергичных упражнений в течение нескольких часов после еды. Послеобеденная прогулка — это нормально, но более напряженная тренировка, особенно если она включает в себя наклоны, может вызвать попадание кислоты в пищевод.
6. Сон на склоне
В идеале ваша голова должна быть на 6-8 дюймов выше ваших ног.Этого можно добиться, установив на ножки «сверхвысокие» стояки, поддерживающие изголовье кровати. Если ваш спящий партнер возражает против этого изменения, попробуйте использовать подкладку из пенопласта для верхней части тела. Не пытайтесь создать клин, складывая подушки. Они не окажут вам необходимой поддержки.
7. Похудеть, если это рекомендовано
Увеличение веса раздвигает мышечную структуру, которая поддерживает нижний сфинктер пищевода, уменьшая давление, удерживающее сфинктер закрытым.Это приводит к рефлюксу и изжоге.
8. Если вы курите, бросьте
Никотин может расслабить нижний сфинктер пищевода.
9. Проверьте свои лекарства
Некоторые, в том числе эстроген в постменопаузе, трициклические антидепрессанты и противовоспалительные обезболивающие, могут расслаблять сфинктер, в то время как другие, особенно бисфосфонаты, такие как алендронат (Fosamax), ибандронат (Boniva) или ризедронат (Actonel), которые принимаются для увеличения плотности костей. — может вызвать раздражение пищевода.
Если эти шаги не эффективны, или если у вас сильная боль или затрудненное глотание, обратитесь к врачу, чтобы исключить другие причины. Вам также могут потребоваться лекарства для контроля рефлюкса, даже если вы стремитесь изменить образ жизни.
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.
Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты,
никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.
Наиболее эффективные методы лечения кислотного рефлюкса
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это состояние, при котором кислота из желудка попадает обратно в пищевод, вызывая раздражение его слизистой оболочки. Симптомы могут включать жжение в груди, боль в груди, срыгивание пищи в рот и затрудненное глотание. Несмотря на то, что это расстройство может быть болезненным и раздражающим, его можно эффективно контролировать.Это лекарства, отпускаемые без рецепта, или лекарства, отпускаемые по рецепту вашего гастроэнтеролога. Это в дополнение к изменению образа жизни. Ниже приведены некоторые из наиболее эффективных доступных методов лечения симптомов и дискомфорта.
Лекарства, отпускаемые без рецепта:
Антациды — Эти лекарства помогают нейтрализовать кислоту желудка и включают Mylanta, Tums и Rolaids. Это одно из первых рекомендованных методов лечения.Они могут обеспечить быстрое облегчение, но не излечивают пищевод, если его слизистая оболочка повреждена. Чрезмерное употребление может вызвать такие проблемы, как диарея или хроническое заболевание почек, особенно содержащих алюминий и магний.
Блокаторы H-2 рецепторов — Эти лекарства снижают количество кислоты, вырабатываемой в желудке. Хотя они не действуют так быстро, как антациды, они обеспечивают более длительное облегчение до 12 часов. Примеры из них включают Pepcid AC, Tagamet HB, Zantac и Axid AR.
Ингибиторы протонной помпы — Препараты этого класса блокируют выработку кислоты. Это также помогает излечить любые повреждения, нанесенные слизистой оболочке пищевода. Они намного сильнее блокаторов H-2 рецепторов и включают Prevacid, Prilosec и Zegerid.
Лекарства, отпускаемые по рецепту:
Блокатор рецепторов H-2 s- Это версии отпускаемых без рецепта лекарств Pepcid, Axid и Zantac, отпускаемых по рецепту.Хотя у большинства людей нет проблем с их приемом, длительное употребление может вызвать дефицит витамина B12. А также повышенный риск переломов костей.
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — Как и в случае с блокаторами Н-2 рецепторов, это лекарственная форма, отпускаемая по рецепту. Он включает Prevacid, Prilosec, Zegerid и Protonix. Постоянное употребление этих препаратов может вызвать диарею и тошноту. Это в дополнение к дефициту витамина B12 и повышенному риску переломов костей.
Баклофен — Это лекарство укрепляет нижнюю мышцу сфинктера пищевода; однако у некоторых людей это может вызвать тошноту и усталость.
Изменения образа жизни:
Хотя диета не вызывает ГЭРБ, некоторые продукты могут усугубить симптомы. Конкретные продукты варьируются от человека к человеку. Многие люди считают, что шоколад и продукты с высоким содержанием жира особенно неприятны. Алкоголь и другие напитки, такие как кофе, газированные напитки, цитрусовые, могут вызывать избыточное производство кислоты, усиливая симптомы ГЭРБ. Чтобы узнать, усугубляют ли симптомы определенные продукты, устраняйте их по одному, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы.
Еще один фактор, который может играть важную роль при ГЭРБ, — это положение тела после еды, особенно после обильного приема пищи. Лежание после еды может привести к попаданию пищи в пищевод, вызывая изжогу и несварение желудка. Если вы обнаружите, что это так, постарайтесь есть по крайней мере за три часа до сна или лежа и не перекусывайте после ужина. Это также может помочь приготовить основную еду дня в обеденное время и съесть небольшую, более легко усваиваемую пищу на ужин.
Ожирение также способствует ГЭРБ из-за избыточного веса в области живота. Даже небольшая потеря веса может изменить симптомы. ГЭРБ во время беременности может возникнуть, особенно в первые три месяца, из-за гормонов и давления растущего ребенка на живот. Если вы курите, то отказ от курения может уменьшить симптомы ГЭРБ, поскольку курение снижает функцию мышц пищевода. Наконец, эмоциональный стресс и сильные эмоции могут вызвать симптомы ГЭРБ, поэтому участие в программе снятия стресса, такой как осознанность или медитация, может облегчить симптомы.
Трансоральная фундопликация без разреза (TIF) — это минимально инвазивное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (GERD), которое проводится в амбулаторных условиях.
Процедура TIF проводится изнутри желудка пациента без разрезов. Эта процедура обеспечивает такие же результаты для пациентов, как и обычные процедуры антирефлюксной хирургии (ARS), но менее инвазивна, имеет меньше побочных эффектов и не ограничивает варианты лечения в будущем.
Следуя принципам ARS, процедура TIF восстанавливает антирефлюксный барьер, уменьшая грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и создавая клапан длиной от 2 до 4 см и охватывая более 270 градусов по окружности, восстанавливая работу одностороннего клапана.
Менее инвазивный подход к фундопликации.
Процедура Stretta
Стретта-терапия — это минимально инвазивная процедура, которая значительно снижает симптомы ГЭРБ, позволяя большинству пациентов исключить или значительно сократить использование ИПП.
Амбулаторная процедура, выполняемая менее чем за 60 минут, позволяющая пациентам вернуться к нормальной деятельности на следующий день.
Не требует разрезов, швов или имплантатов.
Хирургические процедуры:
Для большинства людей достаточно комбинации лекарств и изменения образа жизни, чтобы контролировать или устранять симптомы ГЭРБ, но если они не увенчаются успехом, можно провести хирургические процедуры.К ним относятся:
Фундопликация — В этой минимально инвазивной хирургии верхняя часть желудка оборачивается вокруг нижней части пищевода, чтобы сжать мышцу сфинктера, предотвращающую рефлюкс.
Устройство LINX — Маленькое кольцо из магнитных бусинок окружает область пересечения желудка и пищевода. Бусины достаточно прочные, чтобы кислота не скапливалась. Они недостаточно сильны, чтобы препятствовать протеканию пищи.
ГЭРБ вызывает дискомфортные, а иногда и болезненные симптомы у тех, кто страдает от нее, однако существует довольно много эффективных вариантов лечения. Если вы предпочитаете попробовать изменить свой образ жизни, прежде чем принимать лекарства или делать операцию, приведенные выше советы могут быть вам полезны. Если это не сработает, запишитесь на прием к гастроэнтерологу, чтобы обсудить лучшие варианты, доступные вам.
ГЭРБ (хронический кислотный рефлюкс): симптомы, лечение и причины
Обзор
ГЭРБ или кислотный рефлюкс
Что такое ГЭРБ (хронический кислотный рефлюкс)?
ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или хронический кислотный рефлюкс) — это состояние, при котором кислотосодержащее содержимое желудка постоянно просачивается обратно в пищевод, трубку, идущую из горла в желудок.
Кислотный рефлюкс возникает из-за того, что клапан на конце пищевода, нижний сфинктер пищевода, не закрывается должным образом, когда пища поступает в желудок. Затем кислая промывка снова течет через пищевод в горло и рот, вызывая кислый привкус.
Кислотный рефлюкс случается почти со всеми в какой-то момент жизни. Кислотный рефлюкс и изжога — это нормально. Но если у вас кислотный рефлюкс / изжога чаще двух раз в неделю в течение нескольких недель, постоянно принимайте лекарства от изжоги и антациды, но симптомы продолжают возвращаться, возможно, у вас развился ГЭРБ.Ваш врач должен лечить ГЭРБ. Не только для облегчения симптомов, но и потому, что ГЭРБ может привести к более серьезным проблемам.
Каковы основные симптомы ГЭРБ (хронического кислотного рефлюкса)?
Основные симптомы — стойкая изжога и кислотная отрыжка. У некоторых людей ГЭРБ бывает без изжоги. Вместо этого они испытывают боль в груди, охриплость по утрам или проблемы с глотанием. Вам может казаться, что еда застряла в горле, или как будто вы задыхаетесь или у вас перехватывает горло.ГЭРБ также может вызывать сухой кашель и неприятный запах изо рта.
Что такое изжога?
Изжога — симптом кислотного рефлюкса. Это болезненное ощущение жжения в середине груди, вызванное раздражением слизистой оболочки пищевода желудочной кислотой.
Это жжение может появиться в любое время, но часто усиливается после еды. У многих людей изжога усиливается, когда они откидываются или лежат в постели, что затрудняет полноценный ночной сон.
К счастью, с изжогой обычно можно справиться с помощью безрецептурных препаратов от изжоги / кислотного расстройства желудка.Ваш лечащий врач также может назначить более сильные лекарства, которые помогут уменьшить изжогу.
Что мне делать, если я думаю, что у меня ГЭРБ (хронический кислотный рефлюкс)?
При ГЭРБ — когда рефлюкс и изжога случаются чаще, чем время от времени — ткань, выстилающая пищевод, регулярно подвергается воздействию желудочного сока. В конце концов ткань повреждается. Если у вас хронический кислотный рефлюкс и изжога, вы можете увидеть, что это влияет на ваши повседневные привычки в еде и сне.
Если ГЭРБ делает вашу повседневную жизнь таким образом неудобной, позвоните своему врачу.Хотя ГЭРБ сама по себе не опасна для жизни, ее хроническое воспаление пищевода может привести к чему-то более серьезному. Вам могут потребоваться более сильные лекарства по рецепту или даже операция, чтобы облегчить симптомы.
ГЭРБ очень распространена. Состояние и его симптомы затрагивают огромное количество людей: 20% населения США.
ГЭРБ может развиться у любого человека любого возраста, но некоторые могут быть более подвержены этому риску. Например, вероятность того, что у вас будет какая-либо форма ГЭРБ (легкой или тяжелой), увеличивается после 40 лет.
У вас также больше шансов получить его, если вы:
Избыточный вес или ожирение.
Беременная.
Курят или регулярно подвергаются вторичному табачному дыму.
Прием некоторых лекарств, которые могут вызвать кислотный рефлюкс.
Симптомы и причины
Что вызывает кислотный рефлюкс?
Кислотный рефлюкс вызывается слабостью или расслаблением нижнего сфинктера пищевода (клапана).Обычно этот клапан плотно закрывается после того, как пища попадает в желудок. Если он расслабляется, когда этого не должно быть, содержимое вашего желудка поднимается обратно в пищевод.
Желудочные кислоты возвращаются в пищевод, вызывая рефлюкс.
Факторы, которые могут привести к этому, включают:
Слишком сильное давление на живот. Некоторые беременные женщины почти ежедневно испытывают изжогу из-за повышенного давления.
Определенные виды пищи (например, молочные, острые или жареные продукты) и привычки в еде.
Лекарства, в состав которых входят лекарства от астмы, высокого кровяного давления и аллергии; а также болеутоляющие, седативные и антидепрессанты.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Верхняя часть желудка выпячивается в диафрагму, мешая нормальному приему пищи.
ГЭРБ поражает разных людей по-разному. Наиболее частые симптомы:
Младенцы и дети могут испытывать похожие симптомы ГЭРБ, а также:
Частые эпизоды небольшой рвоты.
Чрезмерный плач, нежелание есть (у младенцев).
Другие респираторные (дыхательные) трудности.
Частый кислый привкус кислоты, особенно в положении лежа.
Охриплое горло.
Чувство удушья, которое может разбудить ребенка.
Неприятный запах изо рта.
Нарушение сна после еды, особенно у младенцев.
Как узнать, что у меня изжога, а не сердечный приступ?
Боль в груди, вызванная изжогой, может заставить вас опасаться сердечного приступа.Изжога не имеет ничего общего с сердцем, но, поскольку дискомфорт ощущается в груди, может быть трудно понять разницу, пока он продолжается. Но симптомы сердечного приступа отличаются от изжоги.
Изжога — это неприятное чувство жжения или боли в груди, которое может распространяться на шею и горло. Сердечный приступ может вызвать боль в руках, шее и челюсти, одышку, потоотделение, тошноту, головокружение, крайнюю усталость и беспокойство, а также другие симптомы.
Если лекарство от изжоги не помогает и боль в груди сопровождается этими симптомами, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Может ли ГЭРБ (хронический кислотный рефлюкс) вызывать астму?
Мы не знаем точной взаимосвязи между ГЭРБ и астмой. Более 75% людей, страдающих астмой, страдают ГЭРБ. У них в два раза больше шансов заболеть ГЭРБ, чем у людей без астмы. ГЭРБ может усугубить симптомы астмы, а лекарства от астмы могут усугубить ГЭРБ. Но лечение ГЭРБ часто помогает облегчить симптомы астмы.
Симптомы ГЭРБ могут поражать слизистую оболочку горла, дыхательных путей и легких, затрудняя дыхание и вызывая постоянный кашель, что может указывать на связь.Врачи в основном рассматривают ГЭРБ как причину астмы, если:
Астма начинается в зрелом возрасте.
Симптомы астмы ухудшаются после еды, физических упражнений, ночью и после того, как вы ложитесь.
Астма не проходит при стандартном лечении астмы.
Если у вас астма и ГЭРБ, ваш лечащий врач может помочь вам найти наилучшие способы лечения обоих состояний — правильные лекарства и методы лечения, которые не усугубят симптомы любого заболевания.
Является ли ГЭРБ (хронический кислотный рефлюкс) опасной или опасной для жизни?
ГЭРБ сам по себе не опасен для жизни.Но длительная ГЭРБ может привести к более серьезным проблемам со здоровьем:
Эзофагит : Эзофагит — это раздражение и воспаление, вызываемое кислотой желудка в слизистой оболочке пищевода. Эзофагит может вызвать язвы в пищеводе, изжогу, боль в груди, кровотечение и проблемы с глотанием.
Пищевод Барретта : Пищевод Барретта — это заболевание, которое развивается у некоторых людей (около 10%) с длительным ГЭРБ. Повреждения, вызванные кислотным рефлюксом, могут привести к изменению клеток слизистой оболочки пищевода.Пищевод Барретта является фактором риска рака пищевода.
Рак пищевода : Рак, который начинается в пищеводе, делится на два основных типа. Аденокарцинома обычно развивается в нижней части пищевода. Этот тип может развиться из пищевода Барретта. Плоскоклеточный рак начинается в клетках, выстилающих пищевод. Этот рак обычно поражает верхнюю и среднюю часть пищевода.
Стриктуры : Иногда поврежденная оболочка пищевода покрывается рубцами, вызывая сужение пищевода.Эти стриктуры могут мешать еде и питью, не позволяя еде и жидкости достигать желудка.
Диагностика и тесты
Как диагностируется ГЭРБ (хронический кислотный рефлюкс)?
Обычно ваш врач может определить, есть ли у вас простой кислотный рефлюкс (не хронический), поговорив с вами о ваших симптомах и истории болезни.Вы и ваш врач можете поговорить о том, как контролировать симптомы с помощью диеты и лекарств.
Если эти стратегии не помогают, ваш поставщик медицинских услуг может попросить вас пройти тестирование на ГЭРБ. Тесты на ГЭРБ включают:
Эндоскопия и биопсия желудочно-кишечного тракта верхнего отдела желудочно-кишечного тракта : Ваш врач вводит эндоскоп (длинную трубку с прикрепленным светом) через рот и горло, чтобы осмотреть слизистую оболочку верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки). Врач также вырезает небольшой кусочек ткани (биопсия) для исследования на предмет ГЭРБ или других проблем.
Upper GI series : Рентгенограмма верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявляет любые проблемы, связанные с ГЭРБ. Вы пьете барий, жидкость, которая движется по вашему тракту, пока рентгеновский аппарат делает снимки.
Мониторинг pH и импеданса пищевода и Bravo Беспроводной мониторинг pH пищевода : Оба этих теста измеряют уровень pH в пищеводе. Ваш врач вводит вам через нос или рот тонкую трубку в желудок. Затем вас отправляют домой с монитором, который измеряет и записывает ваш pH, пока вы обычно едите и спите.Вы будете носить измеритель pH и импеданса пищевода в течение 24 часов, а систему Bravo — в течение 48 часов.
Манометрия пищевода : Манометрия проверяет функциональность нижнего сфинктера пищевода и мышц пищевода для нормального перемещения пищи из пищевода в желудок. Ваш врач вставляет вам в нос небольшую гибкую трубку с датчиками. Эти датчики измеряют силу вашего сфинктера, мышц и судороги во время глотания.
Когда необходимо госпитализировать ребенка / младенца по поводу ГЭРБ?
ГЭРБ обычно лечат амбулаторно.Однако вашего ребенка необходимо будет госпитализировать, если он или она:
Плохо набирает вес или страдает отсталостью.
Имеет цианоз (синюшное или пурпурное изменение цвета кожи из-за недостаточного насыщения крови кислородом) или приступы удушья.
Испытывает чрезмерную раздражительность.
Испытывает сильную рвоту / обезвоживание.
Ведение и лечение
Какие лекарства мне принимать для лечения симптомов ГЭРБ (хронического кислотного рефлюкса)?
Многие безрецептурные и рецептурные лекарства облегчают ГЭРБ.Большинство безрецептурных препаратов также отпускается по рецепту. Ваш поставщик медицинских услуг выпишет вам рецепт на эти более сильные препараты, если вам не помогают безрецептурные формулы.
Наиболее распространенные лекарства от ГЭРБ:
Антациды (обеспечивают быстрое облегчение за счет нейтрализации желудочных кислот) включают Tums®, Rolaids®, Mylanta®, Riopan® и Maalox®.
Блокаторы H-2 рецепторов (которые снижают выработку кислоты) включают Tagamet®, Pepcid AC®, Axid AR® и Zantac®.
Ингибиторы протонной помпы (более сильные блокаторы кислоты, которые также помогают излечить поврежденную ткань пищевода) включают Prevacid®, Prilosec®, Zegerid®, Nexium®, Protonix®, AcipHex® и Dexilant®.
Баклофен — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое используется для уменьшения расслабления нижнего сфинктера пищевода, что обеспечивает кислотную обратную промывку.
Есть ли операция по лечению ГЭРБ (хронического кислотного рефлюкса)?
ГЭРБ обычно контролируется с помощью лекарств и изменений образа жизни (например, пищевых привычек).Если они не работают или если вы не можете принимать лекарства в течение длительного периода, решением может стать операция.
Лапароскопическая антирефлюксная хирургия (или фундопликация по Ниссену) — это стандартное хирургическое лечение. Это минимально инвазивная процедура, которая устраняет кислотный рефлюкс за счет создания нового клапанного механизма в нижней части пищевода. Хирург оборачивает верхнюю часть желудка (дно) вокруг нижней части пищевода. Это укрепляет нижний сфинктер пищевода, поэтому пища не возвращается обратно в пищевод.
LINX device Имплантация — еще одна малоинвазивная операция. Устройство LINX представляет собой кольцо крошечных магнитов, достаточно сильных, чтобы удерживать соединение между желудком и пищеводом закрытым для рефлюкса кислоты, но достаточно слабым, чтобы пропустить пищу.
Какие методы лечения будут рассмотрены, если у моего ребенка ГЭРБ?
Подходы могут включать одно или несколько из следующего:
Советы по избеганию триггеров (определенных видов пищи, изменения детских смесей), которые могут вызывать симптомы ГЭРБ или усугублять их.
Лекарства, отпускаемые без рецепта.
Лекарства, отпускаемые по рецепту.
Информация о правильном положении тела, например, о поддержании вертикального положения после еды / кормления.
Хирургическое вмешательство (зарезервировано в качестве крайней меры или на случай выявления определенных хирургически исправимых причин).
Профилактика
Как предотвратить симптомы ГЭРБ (хронического кислотного рефлюкса)?
Вот 10 советов, которые помогут предотвратить симптомы ГЭРБ:
Достигайте и поддерживайте здоровый вес.
Ешьте часто и небольшими порциями, а не несколько раз в день в больших количествах.
Уменьшите жирность, уменьшив количество масла, масел, заправок для салатов, подливок, жирного мяса и жирных молочных продуктов, таких как сметана, сыр и цельное молоко.
Сядьте прямо во время еды и оставайтесь в вертикальном положении (сидя или стоя) в течение 45-60 минут после этого.
Не ешьте перед сном. Подождите не менее трех часов после еды, чтобы лечь спать.
Старайтесь не носить одежду, которая обтягивает область живота.Они могут сдавливать желудок и выталкивать кислоту в пищевод.
Во время сна поднимите изголовье кровати на 6–8 дюймов, используя деревянные бруски под стойками кровати. Дополнительные подушки не работают.
Бросьте курить.
Ваш лечащий врач может прописать вам препараты, снижающие кислотность. Обязательно принимайте их по назначению.
Исключите продукты, которые могут вызвать провоцирование.
Каких продуктов мне следует избегать, если у меня ГЭРБ (хронический кислотный рефлюкс)?
Корректировка диеты и пищевых привычек играет ключевую роль в борьбе с симптомами ГЭРБ.Старайтесь избегать продуктов, вызывающих изжогу.
Например, многие люди получают изжогу от:
Острая пища.
Жареные продукты.
Жирные (в том числе молочные) продукты.
Шоколад.
Томатные соусы.
Чеснок и лук.
Алкоголь, кофе и газированные напитки.
Цитрусовые.
Записывайте продукты, вызывающие у вас проблемы. Обратитесь к своему поставщику за помощью.Они посоветуют, как записывать продукты и время дня, в которое вы должны их есть.
Вы можете контролировать симптомы ГЭРБ. Если вы измените свои привычки в еде и сне и при необходимости будете принимать лекарства, вы сможете довести симптомы ГЭРБ до контролируемого уровня.
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Если вы испытываете кислотный рефлюкс / изжогу более двух раз в неделю в течение нескольких недель, постоянно принимаете изжогу и антациды, и ваши симптомы продолжают возвращаться, позвоните своему врачу.
лекарств для лечения ГЭРБ — GERDHelp.com
Лекарства для лечения ГЭРБ: без рецепта и по рецепту
Медикаментозная терапия может быть наиболее подходящим следующим шагом для лечения ГЭРБ, если одни только изменения в диете и образе жизни не устраняют симптомы.Для многих пациентов лечение лекарствами уменьшит симптомы изжоги и рефлюкса. Пациенты с более серьезными симптомами могут только частично контролировать симптомы с помощью лекарств.
Подавление кислоты — основная функция медикаментозной терапии ГЭРБ. Для лечения ГЭРБ обычно используются три типа лекарств: антациды , h3-рецепторы (h3RA), и ингибиторы протонной помпы (ИПП) . Некоторые лекарства отпускаются без рецепта (OTC), а другие отпускаются только по рецепту.ИПП — это наиболее часто используемые препараты для лечения симптомов ГЭРБ и эзофагита.
Типы лекарств, используемых для лечения ГЭРБ
Антациды: Этот тип лекарств непосредственно нейтрализует желудочную кислоту и обеспечивает быстрое, но временное облегчение. Антациды обычно принимают частыми дозами по мере необходимости, и большинство из них можно купить без рецепта.
h3RA : h3RA снижают количество кислоты, вырабатываемой в желудке, путем ингибирования высвобождения гистамина, основного стимула секреции кислоты в желудке.Клинические испытания гистамина для лечения ГЭРБ показали лишь умеренное преимущество по сравнению с плацебо. Кроме того, несколько исследований показали лекарственную толерантность к h3RA уже через две недели после начала терапии. Это означает, что пациенты относительно быстро реагируют на данную дозу после ее начала.
ИПП : ИПП являются наиболее эффективным средством лечения ГЭРБ. ИПП работают, блокируя механизм, вырабатывающий желудочную кислоту.Это снижает кислотность пищеварительных жидкостей, вызывающих рефлюкс, и, таким образом, уменьшает симптомы рефлюкса. ИПП доступны как по рецепту, так и без рецепта.
Несмотря на то, что они эффективны для снижения кислотности пищеварительных жидкостей в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, исследования показали, что ИПП не устраняют анатомические недостатки, которые часто являются основной причиной аномального рефлюкса.
Риски длительного использования ИПП для лечения рефлюкса
PPI обычно одобрены FDA на восемь недель использования для лечения эзофагита, и они безопасны и эффективны для большинства пациентов.Однако исследования, оценивающие использование ИПП в течение длительного периода времени, демонстрируют несколько потенциальных долгосрочных проблем, включая:
См. Страницу FDA по безопасности ингибиторов протонной помпы для получения подробной информации о долгосрочных побочных эффектах использования PPI.
Ограничения приема лекарств для лечения ГЭРБ
Лекарства могут помочь контролировать такие симптомы, как изжога, уменьшая кислотность рефлюкса, но не изменяют количество или количество рефлюкса. В результате другие симптомы, такие как затрудненное глотание, частая срыгивание или хронические респираторные проблемы, могут остаться нерешенными.
При прекращении приема лекарств симптомы рефлюкса обычно повторяются. Это может привести к зависимости от этих лекарств. Со временем лекарство может потерять свою эффективность, требуя более высоких доз или более сильных лекарств.
Периодические рефлюксы — это нормально; если это прерывает вашу жизнь, это не значит. Если вы испытываете симптомы рефлюкса два или более раза в неделю, у вас может быть ГЭРБ. Если вы подозреваете проблему, пройдите опрос GERD-HRQL .
Найдите врача, прошедшего обучение TIF, чтобы назначить полное обследование при ГЭРБ.
Красная щётка (родиола холодная Rhodiola algida, Ledeb, родиола четырёхнадрезанная или четырехчленная Rhodiola quadrifida Pall.) – два вида многолетних растений семейства толстянковых. Красная щетка является эндемиком Алтая. Растет в альпийском поясе, по скалам, берегам рек и ручьев, каменистых склонам, в щебнисто-лишайниковой тундре.
Для медицинских целей используют корневища с корнями красной щетки.
Состав
Основной биологический эффект красной щетки формирует гликозид салидрозид, содержание которого достигает 1,5 %.
Корневище с корнями красной щетки содержат дубильные вещества пирогалловой группы (до 20 %), антрагликозиды, эфирное масло, органические кислоты (щавелевая, лимонная, яблочная, галловая, янтарная), значительное количество сахаров, белки, жиры, воски, стерины, значительное количество марганца, который имеет особое значение в реализации функции половых желез.
Свойства
Многокомпонентный химический состав растения обуславливает многофункциональность действия красной щётки. Одно из основных действующих веществ — гликозид салидрозид способствует проявлению противовоспалительных, противоинфекционных и адаптогенных свойств растения, активизирует функцию щитовидной железы, эффективен для усиления иммунных реакций человека. Дубильные вещества и антоцианы, содержащиеся в растении, обеспечивают противоопухолевые, бактерицидные свойства, а флавоноиды обуславливают участие растения в формировании антиоксидантного статуса организма.
На фоне выраженного действия в профилактике заболеваний женской половой сферы, биологически активные вещества красной щетки обладают стимулирующим свойством, нормализуют обменные процессы, улучшают энергетический обмен в мышцах и мозге за счет окислительных процессов, сопряженных с фосфорилированием, более ранним использованием в качестве субстратов окисления не только углеводов, но и липидов.
Применение
Корни и корневища красной щетки традиционно используются в Азии как адаптоген, антидепрессант, тонизирующий и противовоспалительный препарат.
В народной медицине Алтая красная щетка используется женщинами для лечения мастопатии, миомы матки, эрозий, кист, эндометриозов, болезненных и нерегулярных месячных циклов, опухолей различной этиологии.
Ботаническое описание. Родиола морозная (лат. Rhodiola algida (Ledeb.) Fisch. & C.A. Mey.) – многолетнее травянистое растение, суккулент (растения, имеющие специальные ткани для запаса воды), вид рода Родиола (Rhodiola) семейства Толстянковые (Crassulaceae). Корень толстый, длинный, поперечноморщинистый, на верхушке многоглавый. Каудекс с немногочисленными остатками отмерших стеблей и бурыми чешуевидными, яйцевидными, на верхушке заостренными листьями. Стебли высотой 3-20(24) см, диаметром 1-3 мм, обычно в числе нескольких (3-8 до 10), восходящие или прямостоячие, иногда искривленные. Листья длиной 3-22 мм, шириной до 3 мм, плоские, линейные, цельные, на верхушке притупленные, голые. Соцветие диаметром 2-3 см, густое, щитковидное. Цветки обоеполые, беловатые или грязновато-розовые. Цветёт в июне-июле месяце.
Местообитание. В высокогорьях на каменистых склонах и скалах, близ снежников, по берегам водоемов, в шебнисто-лишайниковых тундрах, реже на альпийских лугах.
Распространение. Административные районы Сибири. Западная Сибирь: Республика Алтай. Средняя Сибирь: Красноярский край, Республика Тыва. Вне Сибири. Северо-Западная Монголия. В Алтайском заповеднике обычный вид. Встречается во всех флористических районах заповедника кроме Катуярыкского. Произрастает на высотах 1650-2700 м над ур. моря.
Особенности. Название родиола — уменьшительное от греческих слов rhodia или rhodon — роза, розовый, дословно — «маленькая роза»; из-за запаха надрезанных корней, сходного с ароматом розы. Род родиола насчитывает около 65 видов, иногда их объединяют в подрод в составе рода Sedum.
Значение. Декоративное растение. Лекарственное растение — с лечебной целью используют корни и корневища. В корнях обнаружены углеводы и родственные соединения: глюкоза, фруктоза, сахароза, седогептулоза, Д-маннит; органические кислоты, фенолы и их производные, дубильные вещества, ацетилродалин, флавоноиды. Надземная часть растения содержит умарины, дубильные вещества, флавоноиды, антрахиноны. В народной медицине препараты родиолы морозной применяют при желтухе, эпилепсии, женских болезнях. Экстракт и новогаленовые препараты в эксперименте тормозят развитие лейкоза, стимулируют центральную нервную систему, оказывают противосудорожное и антигипнотическое действие. Корни и корневища могут быть сырьем для получения препаратов психостимулирующего действия.
Статус. Редкое растение. Вид внесён в Красные книги Алтайского края, Красноярского края, Республики Хакасия, Республики Алтай.
Использованная литература.
Определитель растений Республики Алтай / И.М. Красноборов [и др.]; Рос. акад. наук, Сиб. отд-ние, Ц. сиб. бот. сад; М-во образования и науки РФ, Горно-Алт. гос. ун-т.– Новосибирск: Изд-во СО РАН, 2012. С. 230.
Ссылки.
http://www-sbras.nsc.ru/win/elbib/atlas/flora/237.html
https://www.asienda.ru/plants/rodiola-moroznaya/
http://www.medherb.ru/rho_al.htm
http://wiki.risk.ru/index.php/%D0%A0%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%B0
Польза травы Красная щетка для женского здоровья Растение эффективно для лечения женских гинекологических заболеваний, нормализует гормональный фон, восстанавливает детородную функцию и избавляет от болевых ощущений при менструации.
Особенности травы, ее сбор и хранение Пользу Красной щетки признали не только в народной, но и в традиционной медицине. Она является отличным иммуномодулятором и адаптогеном. Как и другие травы Алтая, ее используют для профилактики широкого спектра заболеваний. Как только растения отцвели, травники приступают к ручному сбору и заготовке травы. Для того чтобы все полезные свойства сохранились, сушить ее нужно в той же местности, в которой она была собрана.
Интернет-магазин «Алтайвита» предлагает своим покупателям сырье высшего качества. В отличие от других аналогичных сборов, которые представляют собой мелкую пыль и перетертую траву, наша продукция не измельчается, и каждый может сам перетереть корешки и стебли целебного растения, как пожелает. Доступная цена позволяет приобрести любые лечебные травы, в числе которых Красная щетка, покупателю с любым уровнем достатка.
Какие болезни лечат с помощью Красной щетки? Основной особенностью травы является тот факт, что она восстанавливает организм на клеточном уровне. Красная щетка служит не только целебным средством против многих заболеваний, но и предупреждает их развитие. Обычные лекарства устраняют только симптомы болезни, а это растение ликвидирует причину их возникновения. Оно оказывает мощнейший антиоксидантный эффект, благодаря которому происходит быстрое омоложение организма.
Родиола четырехчленная – другое название Красной щетки – действует синергично в смеси с Боровой маткой. Сочетание этих уникальных целебных трав служит профилактическим средством против онкологических образований.
Перечислим, от каких болезней и патологичных состояний поможет избавиться данная трава. Среди них:
пиелонефрит, цистит, гламерулонефрит и другие заболевания мочеполовой системы; нарушения гормонального фона, болезни щитовидной железы; импотенция у мужчин, фригидность у женщин, бесплодие, миома матки, полипоз, эндометриоз, поликистоз; онкологические заболевания; простуда, грипп и другие инфекции; атеросклероз; внутричерепное давление; эпилепсия, неврозы и другие заболевания нервной системы; сердечно-сосудистые заболевания; переломы и другие травмы. Трава Красная щетка повышает иммунитет, улучшает работу ЖКТ, устраняет дисбактериоз, поэтому врачи рекомендуют ее купить и пить отвар из нее после длительного приема антибиотиков, чтобы восстановить естественную микрофлору кишечника.
Как приготовить и употреблять средство? Для лечения можно сделать чай, отвар или настойку. Способ приготовления зависит от ваших предпочтений.
Для приготовления отвара залейте кипятком 1 столовую ложку корешков или стеблей травы. Дайте настояться средству в течение часа. Перед употреблением процедите отвар. Пить чай следует по одному стакану за полчаса до еды. Если нет иных указаний лечащего врача, то курс лечения не должен быть менее месяца.
Для приготовления настойки залейте 50 г сухого сырья одним литром водки. Настаивайте лекарственный напиток в темном холодном месте в течение одного месяца. Принимать настойку нужно по 30 капель разведенных в воде за 30 минут до еды три раза в день.
Красная щетка быстро снижает повышенную температуру, восстанавливает защитные силы организма и гармонизирует работу эндокринной системы,
Родиола холодная(растение) — Флора — Флора и фауна Алтая — Каталог статей
Родиола холодная (красная щётка, сибирский женьшень, родиола четыречленная) — алтайский эндемик, то есть растет красная щетка только в высокогорьях Горного Алтая и больше нигде в мире не встречается. Трава красная щетка сегодня применяется в официальной медицине.
Из всех известных в настоящее время растений и препаратов медицинского назначения «красная щетка» является одним из лучших иммунных и адаптогенных средств для восстановления ослабленных систем организма. Применяется красная щетка для лечения атеросклероза, анемии, лейкозов, при болезнях сердца. Красная щетка — природный дар женщине.
В народной медицине Алтая и Приалтайских степей красную щетку используют для полного излечения мастопатии, миомы матки, эрозий, кист, эндометриозов, болезненных и нерегулярных месячных циклов, опухолей различной этиологии. Есть положительные примеры излечения красной щеткой и мужских заболеваний.
Красная щетка обладает выраженным кровоостанавливающим и мягким тонизирующим действием. Снимает спазмы сосудов головного мозга. Более того, красная щетка — уникальный природный гормон, устраняющий эндокринные нарушения: зоб, заболевания лимфоузлов, заболевания надпочечников и др.
Красная щетка может с успехом применяться для лечения онкозаболеваний и тяжелых болезней бактериального и вирусного происхождения. Противопоказания по применению красной щетки не установлены.
По мнению народных целителей — красная щётка уникальный природный гормон, устраняющий эндокринные нарушения: щитовидной железы, лимфоузлов, надпочечников и другие. Она обладает сильным противовоспалительным, антибактериальным, иммуностимулирующим действием, нормализует обмен веществ, улучшает энергетический обмен в мышцах и ЦНС.
Одно из основных действующих веществ — гликозид салидрозид способствует проявлению онкопротекторных, противовоспалительных, противоинфекционных и адаптогенных свойств растения, устраняя эндокринные нарушения при гинекологических заболеваниях, патологии щитовидной железы, надпочечников. Антоцианы вызывают профилактический и лечебный эффект при заболеваниях бактериальной, вирусной, грибковой этиологии. Область применения «красной щётки»: — при эндокринных нарушениях, в том числе со стороны щитовидной железы; — при инфекционных и воспалительных заболеваниях; — при недомоганиях в период менструации.
Способы применения красной щетки 1. Измельчить 50 г сухого корня «красной щетки». Залить 500 г качественной водки, настоять в темной стеклянной посуде не менее 30 дней в темном месте, периодически взбалтывая. Процедить. Прием для взрослых: по 30-40 капель (неполная чайная ложка) 3 раза в день за 30-40 минут до еды. Курс лечения: выпить все лекарство (около 30 дней). Через некоторое время повторить. 2. Измельчить 100 г сухого корня «красной щетки». 1 ст.л. порошка залить 300 г воды и кипятить 5 минут в закрытой посуде, затем настоять не менее часа. Прием по 1/3 объема 3 раза в день за 30-40 минут до еды с чайной ложкой натурального меда. Курс лечения 30-45 дней.
Родиола холодная или как ещё её называют – красная щётка, очень редкое растение, растущее на каменистых горных склонах. Научившись выживать в трудных горных условиях, растение приобрело целый ряд ценнейших свойств. Уже давно потерян счёт времени, когда траву и корни этого растения люди, живущие в горах, стали использовать как средство омоложения организма. В старину это растение называли божественным даром. Однажды в горной деревушке за чашкой чая заваренного с красной щёткой, пастух поведал нам легенду, рассказывающую о том, как человек обратил внимание на это растение.
Жил в горном ущелье шаман. Одинокий был человек. Но вся округа приходила к нему за исцелением от различных недугов. Старым он становился и решил, что свои знания, весь накопленный опыт должен передать ученику, который достойно продолжит его нелёгкий труд. Выбрал он себе в ученики юношу, и начал обучать своему ремеслу. Много неведомого ранее ученик узнавал от учителя. Самым невероятным открытием для него было познание того, как учитель разгадывает целебные свойства растений. Оказалось, что даже во сне шаман общался с духами гор, лугов, лесов, далёких непроходимых болот. Они водили его неведомыми тропами, показывали неизвестные ранее растения, грибы, источники живой воды. Вот и это растение шаман впервые увидел во сне. Перед глазами мелькали горные тропинки, по которым он шёл к неведомому месту.
Затем вдруг взгляд привлекла необычная бабочка сидевшая на листьях растения. Шаман, будучи в ту пору ещё молодым и крепким, не первый раз пускался в такие путешествия. Он догадался, что бабочка указывает на растение, с каким ему стоит познакомиться. На утро, чуть забрезжил рассвет, он отправился за заветной травкой. Нашел её у источника с ледяной водой. Отдал необходимые почести духам и, прикоснувшись к растению, почувствовал как свежесть горного воздуха и чистота горной воды, напоившие растение удивительным образом наполнили его тело силой, бодростью и умиротворением проникли в самые сокровенные уголки его сердца. Ощущение было именно таким, всепроникающим, обволакивающим и приятным. Промывая корни растения в воде источника, шаман заметил как сломанный и растёртый в пальцах корешок окрасил воду в красноватый цвет. Сами же корни напоминали настоящую щётку.
Принёс шаман свою находку в хижину и назвав растение красной щёткой долго рассматривая разговаривал с ним. Оно ли, шум ли ветра в листве деревьев над жилищем приоткрыли завесу волшебных возможностей этого растения. Только с той поры шаман творил настоящие чудеса исцеления. Особенную роль растение играло во врачевании ран охотников и воинов, более быстро сращивались переломы, под его воздействием исчезали опухоли, тяжелые болезни внутренних органов отступали, восстанавливалось здоровье, возвращался безмятежный сон после продолжительных болезней. Растение возвращало мужскую силу, бесплодные женщины были способны зачать.
Заканчивая свой рассказ, пастух добавил, что божественным растение было названо не просто так, оно имеет способность возвращать человеку жизнь, восстанавливая угасающие функции организма, а самое главное – гонит от порога старость, чудесным образом человек омолаживается.
Много воды утекло с тех пор, тайные знания приобрели известность, но как и прежде красная щётка до сегодняшнего дня спасает людей от различных бед. В настоящее время растение с большим успехом используют для лечения онкологических заболеваний, лейкоза, аднексита, анемии, аденомы предстательной железы, атеросклероза, бессонницы, болезней почек, печени, щитовидной железы, болезненных и нерегулярных месячных циклов, гинекологических заболеваний (миом и фибромиом матки, мужского и женского бесплодия, эрозии шейки матки, эндометриоза, дисменореи, эндометриоза, кисты яичников, мастопатии), гормональных нарушений, зоба, заболевания лимфоузлов, дисбактериоза, кистозных образований и полипов, неврозов, надпочечников, пиелонефрита, простатита, цистита, эпилепсии.
И конечно же особым даром является то, что красная щётка способна омолаживать организм. Наибольший эффект при лечении различных заболеваний даёт совместное использование красной щётки с корнем лапчатки белой, т.к. она содержит в себе огромное множество микро и макро элементов, также способствует восстановлению гормонального баланса в организме, является мощнейшим антиоксидантом и тем самым усиливает воздействие препаратов красной щётки на организм.
Неоценима роль растения при гинекологических заболеваниях, где лучше всего его использовать с боровой маткой и грушанкой круглолистной т.к. этот комплекс оказывает воздействие на всю мочеполовую систему в целом, локализует воспалительные и опухолевые процессы. Такое сочетание позволяет значительно уменьшить размер или полностью избавиться от миомы, фибромиомы, эндометриоза, кисты яичников, опухолей различной этиологии и т.д.
Как видите сила этого горного растения велика. Природа научила его выживать в неблагоприятных климатических условиях, там где корни с трудом находят среди камней привычную нам землю. Оно вобрало в себя абсолютно все макро- и микроэлементы, которые содержатся вокруг неё в почве, в воде и в чистом горном воздухе. Именно окружающая среда помогла растению сконцентрировать в себе огромный потенциал. Особенное внимание этому растению следует уделять в периоды затяжных болезней, при тяжелых травмах и продолжительном приеме антибиотиков.
Не много на земле растений, которые способны замедлить старение организма человека. Это крайне редкий эффект, который еще предстоит изучить медицине будущего. Аналогичными свойствами обладают копеечник европейский, лапчатка белая, элеутерококк и т.д.
Однако красная щётка имеет ряд особенностей, которые не учитывать невозможно: любые её препараты нельзя использовать с синтетическими, чужеродными организму гормональными, гормонами природного происхождения содержащиеся в растительном сырье солодки, дурнишника, хмеля и т.д.
лечебные свойства и противопоказания для мужчин и женщин
Золотой корень, родиола розовая или розовый корень – обитатель горных лугов и холодной тундры. Относится к многолетним травам. Это суккулент, то есть растение, которое собирает и хранит запасы влаги. У золотого корня несколько прямых стеблей с небольшими плотными округлыми листьями и мелкие жёлтые цветы. Корневище крупное, мясистое, сложной формы. Из-за его необычного золотистого оттенка родиола и получила своё самое известное народное название. В России золотой корень чаще всего встречается в труднодоступных местах Сибири, Дальнего Востока, а также на побережье Белого моря. Растение это редкое и занесено Красную книгу России. До недавнего времени Алтайский край оставался одним из немногих мест, где был разрешён сбор дикорастущей родиолы розовой, но сейчас она внесена в списки охраняемых растений. Золотой корень выбирает для жизни места с суровым климатом — альпийские луга, берега холодных горных ручьёв, каменистые склоны. Растению требуются низкие температуры и высокая влажность. Однако люди научились его выращивать для своих нужд.
Золотой корень издавна хорошо известен как мощный природный адаптоген, то есть средство, с помощью которого человек может справляться с физическими и эмоциональными нагрузками, приспосабливаться к самым тяжёлым стрессовым условиям. Высоко ценятся и стимулирующие свойства препаратов на основе родиолы розовой. По эффективности воздействия золотой корень обычно сравнивают с женьшенем и элеутерококком. Даже однократного применения отвара и или настойки из родиолы достаточно, чтобы почувствовать прилив сил.
Главное хранилище целебных соединений и микроэлементов — корень родиолы розовой. Чем старше растение, тем он больше. Для сбора годятся растения, которым уже не менее четырёх лет. Корневище, как правило, крупное, покрытое сверху плотным пробковым слоем. Эта «кора» как раз и имеет золотистый цвет. Внутри корень белый с розоватым оттенком. У золотого корня, особенно свежего, своеобразный аромат — терпкий, похожий на запах цветущих роз.
Применяется при лечении неврозов, неврастении, переутомления, гипотонии…
Химический состав золотого корня
Родиола розовая достаточно хорошо изучена и описана в научной литературе. Исследователям удалось выделить в составе растения несколько активных соединений, которые характерны для этого растения. Именно они отвечают за антистрессовый и тонизирующий эффект от приёма препаратов на основе золотого корня. Интересно, что концентрация и соотношение веществ в корнях родиолы зависит от того места, где она выросла. Всего в состав золотого корня входит более 140 веществ:
Салидрозид или родиолозид. Самое ценное вещество в составе родиолы. В корнях содержится около одного процента. Салидрозид обладает целым рядом полезных свойств: повышает сопротивляемость организма агрессивной внешней среде; подавляет вирусы и раковые клетки; защищает от гибели нервные клетки и стимулирует работу центральной нервной системы.
Флавоноиды. Природные антиоксиданты. Для человеческого организма их главное полезное свойство — защита кровеносных сосудов. Благодаря воздействию флавоноидов, капилляры становятся эластичными и менее ломкими. Нормализуют кровяное давление и работу сердца.
Дубильные вещества, танины. Придают родиоле розовой и препаратам из неё терпкий, вяжущий вкус. Органические соединения, которые вступают в реакцию с белками. Они подавляют патогенную микрофлору, защищают от токсинов, а также имеют заживляющее действие. В золотом корне содержится до 20 процентов дубильных веществ.
Антрахиноны. Соединения, улучшающие состояние иммунной системы организма.Одновременно с этим дают эффект слабительного.
Органические кислоты. В составе золотого корня их содержится несколько — яблочная, лимонная, янтарная, щавелевая. Эти соединения играют важную роль в биохимических процессах организма. Янтарная кислота ускоряет метаболизм, улучшает снабжение тканей кислородом и энергией. Щавелевая кислота содержит калий и железо, оказывает бактерицидное действие на пищеварительный тракт, улучшает работу желудка и поджелудочной железы. Лимонная кислота в малых дозах улучшает аппетит и пищеварение. Яблочная кислота регулирует кислотно-щелочной баланс, повышает иммунитет, стимулирует работу кишечника, что особенно полезно при запорах.
Эфирное масло. В составе корней родиолы розовой его концентрация достигает почти одного процента. Это летучая жидкость, которая придаёт растению приятный аромат. Эфирное мало родиолы имеет сложную структуру, в его состав входит 86 компонентов. Обладает свойством снимать воспаления. Может использоваться как природный антисептик, имеет лёгкое обезболивающее действие.
Микроэлементы. Серебро, медь, марганец, цинк. Корни родиолы розовой особенно богаты марганцем, его содержание может достигать одного процента. Марганец укрепляет кости, снижает уровень сахара в крови, участвует в выработке антиоксидантных ферментов.
Лечебные свойства родиолы розовой
Родиола розовая известна в первую очередь как стимулирующее средство для нервной системы, своего рода природный энергетик, который своим действием не истощает организм, а напротив, восстанавливает его силы.Впрочем, люди обнаружили множество других полезных свойств этого растения. Сейчас оно ценится как в официальной, доказательной медицине, так и в народной.
Золотой корень снимает воспаления и может использоваться для помощи пациентам с артритом и подагрой.
Повышает артериальное давление и стимулирует сердечно-сосудистую систему.
Оказывает противораковое воздействие на организм, предотвращает возникновение опухолей.
Способствует скорейшему заживлению повреждений — ран и ожогов.
Подавляет патогенную микрофлору, усиливает естественную защиту организма, его сопротивляемость вирусным и бактериальным инфекциям.
Помогает выводить из организма токсичные и радиоактивные вещества.
Снижает зависимость от наркотических веществ. Помогает избавиться от курения.
Помогает справиться с вялостью, сонливостью, последствиями переутомления и затяжного стресса. Использование золотого корня эффективно при астеническом синдроме.
Оказывает нейропротекторное действие. Снижает уровень стресса и тревожности.
Стимулирует работу центральной нервной системы, улучшает когнитивные функции мозга
Золотой корень: польза для женщин
Препараты на основе родиолы розовой используют в составе комплексной терапии гинекологических заболеваний. Они также помогают восстановить менструальный цикл в случае сбоев. Отмечается благотворное влияние золотого корня на репродуктивные органы. Родиола может использоваться в сочетании с другими препаратами, чтобы снизить негативное влияние климакса на организм. Противораковая активность веществ, содержащихся в золотом корне, снижает риск возникновения опухолей молочной железы.
Кроме того, родиола розовая является эффективным средством для борьбы со стрессами и нервными расстройствами.
Золотой корень: польза для мужчин
Приём препаратов золотого корня способствует снижению уровня холестерина в крови. Переизбыток этого вещества в организме ведёт к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, повышает риск инфаркта и инсульта. По статистике, мужчины среднего и старшего возраста наиболее подвержены риску возникновения таких осложнений.
Противовоспалительное действие родиолы розовой, а также её противораковые свойства, могут быть полезны при профилактике и лечении заболеваний предстательной железы.
Золотой корень: применение при беременности и в период грудного вскармливания
Родиола розовая – сильное средство со сложным химическим составом и мощным действием, которое подтверждено научными исследованиями. Препараты на основе этого растения нужно применять с осторожностью, только в этом случае они принесут пользу организму.По данным официальной медицины, беременным женщинам не следует употреблять золотой корень. Лекарственное средство может оказать излишнее тонизирующее воздействие на матку, что, в свою очередь, может спровоцировать выкидыш на ранних сроках, или преждевременные роды на более поздних.
Кормящим матерям также не рекомендуется использовать препараты золотого корня, чтобы избежать негативных реакций со стороны организма новорождённого. Воздействие родиолы розовой может вызвать аллергическую реакцию у ребёнка. Кроме того, сильный тонизирующей эффект золотого корня может отрицательно сказаться на нервной системе малыша, спровоцировать нарушения сна и гиперактивность.
Для детей
Как правило, дети не нуждаются в сильных природных адаптогенах, таких как золотой корень. Отрицательные эффекты могут перевесить потенциальную пользу. Родиолу розовую можно применять с 12-летнего возраста в малых дозах. Золотой корень может помочь справиться с учебным стрессом и увеличить концентрацию. Перед использованием необходимо получить консультацию врача.
Золотой корень для похудения
Приём золотого корня упрощает процесс избавления от лишнего веса. Для людей, которые придерживаются диеты и занимаются спортом, родиола розовая может оказаться ценным помощником. В первую очередь, золотой корень будет действовать как адаптоген, позволяя организму быстро справиться с переходом к новому режиму питания, особенно если это низкокалорийная диета. Богатый состав растения позволяет восполнить нехватку витаминов и микроэлементов. В частности, корни родиолы богаты витаминами С и В3. Также золотой корень ускоряет обмен веществ, что важно для избавления от лишнего веса.
Приём препаратов на основе родиолы розовой помогает закрепить результаты похудения. Золотой корень ускоряет восстановление повреждённых тканей. Это означает, что кожа и мышцы, утратившие эластичность, после избавления от лишних килограммов, быстрее придут в тонус и восстановят упругость.
Хороший эффект для похудения даёт отвар из корневищ родиолы. Чтобы его приготовить, нужно измельчить сухой корень, набрать одну столовую ложку получившегося порошка, залить одним стаканом кипящей воды. Ёмкость со смесью поставить на 10 минут на водяную баню. Подождать, пока получившийся отвар остынет и профильтровать его. Принимать два раза в течение дня перед едой. Разовая доза – 100 миллилитров. Отвар нужно принимать в первой половине дня, чтобы избежать проблем со сном. Длительность курса – не более трёх недель.
Верхняя часть родиолы розовой тоже пригодна для употребления. У неё такой же состав, как и у корней, но концентрация активных веществ не такая высокая. Салат из побегов и листьев золотого корня может стать частью диетического питания. Протёртую морковь и зелень родиолы нужно смешать в примерной пропорции 1:1. Добавить несколько ядер грецкого ореха, заправить йогуртом без сахара. Салат с золотым корнем оказывает тонизирующий эффект и поможет восстановить силы.
Золотой корень в народной медицине
Систематические научные исследования родиолы розовой начались только в 70-х годах прошлого века, а в народной медицине это растение известно уже несколько столетий. Существует немало традиционных рецептов, в которых используется золотой корень.
Основное применение отваров и настоек на основе золотого корня это лечение простудных заболеваний, болезней верхних дыхательных путей. Они также эффективны для быстрого восстановления после тяжёлых инфекционных заболеваний. Родиола помогает нормализовать работу щитовидной железы, снизить уровень сахара в крови.
При авитаминозе
Нередко постоянная усталость, слабость, дневная сонливость и бессонница по ночам связаны с дефицитом витаминов в организме. Чтобы подтвердить этот диагноз, нужно сдать анализ крови, проконсультироваться с врачом. Если причиной упадка сил, действительно стал авитаминоз, то справиться с таким состоянием могут помочь отвары, в состав которых входит золотой корень.
Например, можно трижды в день до еды выпивать одну чайную ложку отвара золотого корня.
Отвар готовится по следующему рецепту: стаканом кипящей воды заливают одну чайную ложку мелко нарезанного золотого корня. Получившуюся смесь ставят на огонь, и, доведя до кипения, варят 15-20 минут. Отвару дают остыть и фильтруют.
Отвар из корня родиолы розовой можно смешать с соком одуванчика в пропорции 1:3. Пить получившуюся смесь нужно по такой же схеме – трижды в день перед едой.
Восполнить нехватку витаминов помогут и более сложные сборы. К примеру, можно смешать в равных долях мелко нарезанные корни родиолы, сухие плоды шиповника и смородины, а так же высушенную морковь. Для приготовления отвара, нужно взять три столовых ложки такой смеси, добавить пол-литра кипящей воды. Затем поставить на водяную баню на 10 минут. Дать жидкости остыть в течение получаса и процедить. Получившийся отвар нужно пить порциями по 100 миллилитров трижды в день перед едой.
Для травяной настойки с золотым корнем понадобится спиртовой экстракт родиолы. Можно взять готовый, он продаётся в аптеках. Потребуется 500 миллилитров настойки и 200 граммов крапивы. Собирать стебли и листья нужно в мае. Смесь нужно поставить в прохладное и тёмное место на семь дней. После этого жидкость нужно процедить и перелить в бутылку из тёмного стекла. Чтобы защитить от воздействия солнечных лучей. Настойку золотого корня с крапивой нужно пить по чайной ложке дважды в день: утром до завтрака и перед сном.
При анемии и гипотонии
Золотой корень издавна используется в народной медицине как эффективное средство для повышения артериального давления. Отвары и настои из родиолы помогают при анемических состояниях и при гипотонии.
Чтобы приготовить дневную порцию отвара для повышения давления, нужно измельчить 10 граммов корней родиолы розовой, и залить их кипящей водой. Понадобится около стакана кипятка. Жидкость нужно оставить на четыре часа. Пить отвар нужно три раза в день равными порциями.
Такой же отвар можно пить для профилактики анемии. Принимать его нужно по одной чайной ложке в день за 30 минут до еды.
Если анемия подтверждена диагнозом врача, можно принимать настойку из золотого корня. Чтобы её приготовить, понадобится чуть менее бутылки водки (около 400 миллилитров) и 100 граммов мелко нарезанного высушенного золотого корня. Смесь нужно плотно закрыть пробкой и оставить в тёмном месте на 14 дней. Время от времени жидкость нужно взбалтывать. Через две недели получившуюся настойку необходимо процедить. Жидкость нужно беречь от света. Принимать настойку нужно небольшими дозами: половину чайной ложки три раза в день до еды. Лучше всего предварительно растворить настойку в воде. Принимать средство рекомендуется не дольше трёх недель.
При атеросклерозе
Химические соединения, которые содержатся в корнях родиолы розовой, оказывают благотворное влияние на состояние кровеносных сосудов, защищают их от разрушения.
Для лечения и профилактики атеросклероза можно два раза в день принимать спиртовую настойку золотого корня. Чайную ложку средства нужно развести в небольшом количестве воды и выпить за 30 минут до еды. Настойку можно принимать четыре недели, затем необходимо сделать месячный перерыв.
Можно приготовить отвар золотого корня и смешать его с простоквашей в пропорции 1:1. Лекарственное средство принимают дважды в день перед едой в течение двух недель.
При заболеваниях дыхательной системы
Родиола розовая может применяться для лечения респираторных заболеваний. Например, компрессы из золотого корня хорошо помогают при бронхите. В тёплый отвар из родиолы добавляют мёд. В этой смеси вымачивают хлопчатобумажную ткань. Компресс укладывают на грудную клетку, закрывают сверху одеялом или шарфом, и оставляют до тех пор, пока он не остынет.
Для лечения острого бронхита можно дважды в день пить отвар золотого корня – по одной чайной ложке перед приёмом пищи.
После завершения острой стадии заболевания, отвар можно заменить спиртовой настойкой золотого корня. Пить её нужно также по два раза в день до еды, растворив в воде. Разовая доза – 20 капель.
При варикозе
Золотой корень используют для лечения варикозного расширения вен. Препараты на основе растения можно как принимать внутрь, так и использовать наружно.
При варикозном расширении вен принимают настойку: три раза в день, по чайной ложке, разведённой в стакане воды. Пить настойку нужно 20 дней, затем прерваться на такой же срок, повторить курс.
Из спиртовой настойки золотого корня можно готовить ванночки для ног. В таз нужно налить холодную воду так, чтобы она полностью скрывала ступни и доходила до щиколоток. В воду нудно вылить одну столовую ложку настойки золотого корня. Нужно не просто держать ноги в воде, но и двигать ими, чтобы усилить движение крови. Можно ходить на месте, подниматься на носки. Первое время продолжительность процедуры может быть около трёх минут, затем длительность можно постепенно увеличивать.
Золотой корень: применение в косметологии
Благодаря своим сильным восстановительным свойствам тонизирующему эффекту, родила розовая нашла применение в косметологии. Особенно ценится эфирное масло золотого корня, его добавляют в парфюмерную продукцию. Некоторые простые средства на основе отвара золотого корня легко изготовить своими руками.
Отвар родиолы, приготовленный по стандартному рецепту, можно использовать для омолаживающих примочек для лица или умываться им вместо тоника.
Усовершенствованный рецепт подойдёт для ухода за кожей зимой. Отвар родиолы розовой наносится на лицо с помощью свежего яблока, разрезанного пополам. Яблочный сок усиливает регенерирующее воздействие золотого корня и улучшает состояние кожных покровов.
Если в отвар золотого корня добавить несколько капель эфирного масла чайного дерева, получится средство от угрей и высыпаний на лице. Им можно протирать кожу дважды в день.
Смесь из отвара родиолы и отвара цветов аптечной ромашки подходит для изготовления примочек от отёков вокруг глаз. Нужно смешать обе жидкости в пропорции 1:1 и профильтровать. Ватные тампоны, пропитанные этим средством, нужно держать на глазах 15 минут. Жидкость можно использовать и для умывания.
Чтобы улучшить состояние волос и придать им здоровый блеск, достаточно добавлять несколько капель спиртовой настойки золотого корня в шампунь, перед тем как мыть голову.
Из настойки родиолы и сока свежего винограда можно приготовить лосьон, который защитит от потери волос. Нужно выжать стакан сока и влить в него 10 капель спиртовой настойки. За полчаса до мытья, средство нужно массажными движениями втереть в кожу головы, надеть шапочку для душа и намотать полотенце.
Противопоказания
Родиола розовая не содержит токсичных веществ и достаточно безопасна, при разумном использовании. В то же время, нужно иметь в виду, что растение имеет в составе немало сильнодействующих активных соединений. Использовать средства на основе золотого корня нужно с осторожностью, и предварительно ознакомиться со списком противопоказаний и побочных эффектов.
Золотой корень не рекомендуется применять людям с артериальной гипертензией, поскольку препараты с родиолой повышают давление. Следует воздержаться от приёма экстрактов, отваров и настоек во время бессонницы и сильного нервного возбуждения. Стимулирующий эффект золотого корня может усугубить эти состояния. Врачи не рекомендуют использовать золотой корень во время беременности и грудного вскармливания.
Вы можете купить у нас Красная щетка (родиола холодная) — расфасовка от 50 грамм.
Корень красной щетки – это источник молодости, природный иммуностимулятор и адаптоген. Он благотворно влияет на все слабые места в организме женщины и приносит полное выздоровление.
Красная щетка является природным гормоном, который обладает уникальными лечебными свойствами. Ее назначают при нарушениях в функционировании лимфоузлов, надпочечников, обмена веществ, щитовидной железы.
Корень красной щетки очищает организм от шлаков, восстанавливает состав крови, повышает гемоглобин, стабилизирует давление, снимает спазм сосудов, излечивает от атеросклероза, устраняет нарушения эндокринной системы, заболеваний почек и надпочечников.
Красная щетка — прекрасный помощник в лечении женских заболеваний: эрозий шейки матки, миом и фибромиом, кистоза, эндометриоза, аднексита, нарушения менструального цикла и при недомоганиях в эти дни, мастопатии. Также данное средство просто незаменимо при климаксе. Корень красной щетки используют в комплексном лечении доброкачественных и злокачественных опухолей, в том числе груди, матки и т.п.
Хотя красная щетка считается женской травой, помогает она и мужчинам. Например, ее рекомендуют при аденоме простаты и олигоспермии, а также при ослаблении потенции.
Красная щетка это еще и прекрасное антибактериальное, противовоспалительное и иммуностимулирующее средство. Ее назначают при восстановлении ослабленных больных, после перенесенных тяжелых заболеваний и операций.
Корень красной щетки содержит гликозид салидрозид, который и делает данное растение уникальным по своему действию. Именно благодаря этому гликозиду красная щетка обладает уникальными онкопротекторными, противогрибковыми, противовоспалительными и антибактериальными свойствами.
Помогает красная щетка и при заболеваниях сердца, в частности при сердечной грыже, а также при анемии, атеросклерозе, цистите, лейкозе и эпилепсии.
Эффективно это растение снимает спазмы сосудов головного мозга, нормализует давление, решает проблемы с бесплодием, как у женщин, так и у мужчин, и проблем с мочеполовой системой.
Родиола холодная в народной медицине испокон веков применяется для лечения гормональных нарушений у женщин, сотрясения мозга, скорейшего заживления переломов, повышения общей сопротивляемости организма к бактериям и вирусам, грибкам и для омоложения тканей и органов.
Рецепты
Настойка
Взять 50 г высушенного и измельченного корня и залить 0,5 литрами спирта или водки. Настоять в темном месте в течение 1 месяца, периодически взбалтывая. Принимать настойку красной щетки нужно 3 раза в день по 30-40 капель за 30 минут до еды. Курс лечения проводить в течение 1 месяца. Затем перерыв 2 недели и курс надо повторить.
Отвар красной щетки на водяной бане
Взять 1 столовую ложку высушенного и измельченного корня на 1 стакан воды и пропарить 15-20 минут, помешивая. Затем разбавить водой, дополняя выкипевшую часть, и принимать равными порциями в течение дня в 3-4 приема за 30 минут до еды. Можно добавить 1 чайную ложку меда. Прием отвара необходимо проводить в течение 1-1,5 месяцев.
При гинекологических проблемах эффективно проводить спринцевание раствором: 0,5 литра теплой кипяченой воды и 1 чайная ложка настойки.
Лечец рекомендует: Красная щетка при всех женских болезнях, зобе
Есть очень хорошая женская травка — «красная щетка». Она помогает при всех женских болезнях, а также устраняет: зоб, заболевание лимфоузлов, поликистозы (матки, печени, почек) и гинекологические поликистозы. Она не имеет противопоказаний.
50 г сырья залить качественной водкой — 500 г, настоять в темной стеклянной посуде не менее 30 дней в темном месте, периодически взбалтывая. Процедить и пить по 30 капель 3 раза в день за полчаса до еды. Курс — 30 дней. Затем через 8 месяцев можно повторить.
Противопоказания
Применение красной щетки не желательно вместе с гормональными средствами, противозачаточными препаратами и растениями, содержащими фитогормоны, такими как: солодка, клевер, хмель. Или индивидуальная непереносимость растения.
Красная щетка содержит вещества, идентичные гормонам, активно используется в гинекологии и лечении эндокринных нарушений. Для лечения максимальный эффект при применении вместе с Боровой маткой.
Описание красной щетки:
Красная щетка – лекарственная трава, которая является очень редкой. Её ареол произрастания – Алтай, его скалистые горы и каменистые степи; это единственное место в мире, где можно встретить красную щетку.
Красная щетка содержит в себе вещества, идентичные гормонам, активно используется в гинекологии и лечении эндокринных нарушений. Её называют Женской травой, поскольку именно она способна принести облегчение женщинам, у которых выявлены заболевания или нарушения половой системы. Маленькое, свиду невзрачное растение с красными цветками становится практически панацеей для многих, столкнувшихся с самыми различными заболеваниями. Она способна выровнять гормональный уровень, тем самым приводя в норму функции всего организма.
Другие названия красной щетки
В народе и официальной медицине красную щетку так же называют сибирский женьшень, родиола четыречленная, родиола четырехчленная, родиола четырехчастная, родиола четырехнадрезанная, латинское название Rhodiola quadrifida.
Лечебные свойства красной щетки
Огромное распространение красная щетка получила в народной медицине, однако традиционная медицина уже давно обратила внимание на лечебные свойства этого растения, и регулярно использует его в изготовлении гормональных лекарств, необходимых при лечении половых и гормональных расстройств как женщин, так и мужчин всех возрастов, а так же сердечно-сосудистых заболеваний и воспалительных процессов.
Корень красной щетки делает её особенно уникальной. В нём содержится гликозид салидрозид – активное вещество с противовоспалительным, онкопротекторным, противогрибковым и антибактериальным действием.
Даже в онкологии используется трава и корень красной щетки. Являясь отличным иммуностимулирующим средством, это растение помогает при злокачественных и доброкачественных опухолях, в лечении онкозаболеваний молочных желез, матки, сердечно-сосудистой и лимфатической систем.
Способы и сферы применения красной щетки
отвар травы или корня. Материал следует измельчить и варить на медленном огне в определенных пропорциях, обычно – 1 столовая ложка на 1 стакан воды;
настойка корня. Измельченный корень (50 гр.) настаивается на спирту (0,5 л.) в темном месте в течении 30 дней;
спринцевание настоем. Следует проводить утром и вечером в течении определенного количества дней, при воспалениях, эрозиях и других повреждениях внутри матки.
чай из корня – является профилактическим средством от женских заболеваний, тонизирует и повышает имуннитет;
Противопоказания к применению красной щетки.
Поскольку красная щетка является природным гормоном, её употребление с препаратами, содержащими гормоны, противопоказано. Так же растение несовместимо с противозачаточными средствами, и с другими растениями. Которые содержат фитогормоны. К таким относятся солодка, клевер, хмель и дурнишник. Только бобровая матка идеально совместима с красной щеткой.
Так же к противопоказаниям относятся: индивидуальная непереносимость, беременность и период лактации, менструация, высокое артериальное давление – от 180/100 и выше.
Красная щетка не просто станет отличным дополнением к вашей аптечке – она способна заменить львинную долю лекарств, избавить вас от массы недугов и не позволить появиться новым. Приобретая эту целебную чудо-траву, вы вместе с ней приобретаете бесценный дар – здоровье.
Вся продукция для здоровья, представленная на сайте altaivita.ru заготовлена, отсортирована, очищена и расфасована вручную алтайскими заготовителями — травниками. Сбор целебных растений и целебных продуктов производиться только в Республике Алтай, в местах их естественного нахождения. Каждый товар имеет подробную инструкцию по применению.
Любые заявления и представления, размещенные на данном сайте, касающиеся получения возможного результата, не считаются обязательным результатом для каждого человека.
Обзор, применение, побочные эффекты, меры предосторожности, взаимодействия, дозировка и отзывы
Абидов, М., Крендаль, Ф., Грачев, С., Сейфулла, Р., и Зигенфус, Т. Эффект экстрактов родиолы розовой и родиолы crenulata (Crassulaceae) на содержание АТФ в митохондриях скелетных мышц. Bull Exp.Biol.Med 2003; 136 (6): 585-587. Просмотр аннотации.
Баранов В.Б. Экспериментальные исследования влияния травяных адаптогенов на качество операционной деятельности, умственную и профессиональную работоспособность.Контракт 93-11-615 Этап 2 Этап I. Москва, Россия: Институт медико-биологических проблем Минздрава России 1994;
Бава А.С. и Ханум Ф. Противовоспалительная активность родиолы розовой — «адаптогена второго поколения». Phytother.Res 2009; 23 (8): 1099-1102. Просмотр аннотации.
Бломквист Дж., Таубе А. и Лархаммар Д. Перспективы исследований корня розовой (родиолы розовой). Planta Med 2009; 75 (11): 1187-1190. Просмотр аннотации.
Бриченко В.С., Куприянова И.Е. Скорохова ТФ.Использование адаптогенов трав с трициклическими антидепрессантами у пациентов с психогенной депрессией. Современные проблемы фармакологии и поиска новых лекарственных средств. Томск, Россия: Изд-во Томского государственного университета, 1986; 58-60.
Calcabrini, C., De, Bellis R., Mancini, U., Cucchiarini, L., Potenza, L., De, Sanctis R., Patrone, V., Scesa, C., and Dacha, M. Rhodiola rosea усиливает клеточную антиоксидантную защиту культивируемых кератиноцитов человека. Arch Dermatol Res 2010; 302 (3): 191-200. Просмотр аннотации.
Challem, J. Часы для медицинского журнала: контекст и приложения. Родиола может помочь при тревоге. Альтернативные и дополнительные методы лечения 2008; 14 (4): 220-221.
Chen, QG, Zeng, YS, Qu, ZQ, Tang, JY, Qin, YJ, Chung, P., Wong, R., and Hagg, U. Влияние экстракта родиолы розовой на уровень 5-HT, клетки пролиферация и количество нейронов в церебральном гиппокампе депрессивных крыс. Фитомедицина. 2009; 16 (9): 830-838. Просмотр аннотации.
Чен, Т.С., Лиу, С.Y., и Chang, Y. L. Оценка антиоксидантов трех экстрактов адаптогена. Ам Дж. Чин Мед 2008; 36 (6): 1209-1217. Просмотр аннотации.
Chen, Z. G., Lu, Y., Wang, Z. T., Tao, X. Y. и Wei, D. Z. Защитные эффекты салидрозида на повреждение гипоксией / реоксигенацией гидросульфитом натрия в клетках PC12. Фармацевтическая биология (Нидерланды) 2007; 45: 604-612.
De Sanctis, R., De Bellis, R., Scesa, C., Mancini, U., Cucchiarini, L., and Dacha, M. Защитный эффект экстракта родиолы розовой in vitro против окислительного повреждения, вызванного хлорноватистой кислотой эритроциты человека.Биофакторы 2004; 20 (3): 147-159. Просмотр аннотации.
Дементьева Л.А., Яременко К.В. Влияние экстракта родиолы на опухолевый процесс в эксперименте. Вопр. Онкол 1987; 33 (7): 57-60. Просмотр аннотации.
Духан О.М., Барыляк И.Р., Нестер Т.И., Дворник А.С., Кунах В.А. Антимутагенная активность экстрактов биомассы из культивируемых клеток лекарственных растений в тесте Эймса. Цитол.Генет. 1999; 33 (6): 19-25. Просмотр аннотации.
Эрнест, К. П., Морсс, Г.М., Вятт, Ф., Джордан, А.Н., Колсон, С., Черч, Т.С., Фицджеральд, Ю., Отри, Л., Джурка, Р., и Люсия, А. Влияние коммерческой формулы на основе трав на выполнение упражнений у велосипедистов. Медико-спортивные упражнения. 2004; 36 (3): 504-509. Просмотр аннотации.
Евдокимов В.Г. Влияние криопорошка Rhodiola rosae L. на кардиореспираторные параметры и физическую работоспособность человека. Авиакосм.Эколог.Мед 2009; 43 (6): 52-56. Просмотр аннотации.
Евстатиева Л., Тодорова М., Антонова Д., и Станева, Дж. Химический состав эфирных масел Rhodiola rosea L. трех разного происхождения. Pharmacogn.Mag. 2010; 6 (24): 256-258. Просмотр аннотации.
Финтельманн, В. и Грюнвальд, Дж. Эффективность и переносимость экстракта родиолы розовой у взрослых с физическими и когнитивными недостатками. Adv.Ther 2007; 24 (4): 929-939. Просмотр аннотации.
Гупта, В., Лахири, С.С., Султана, С., Тулсавани, Р.К., и Кумар, Р. Антиоксидантный эффект экстракта корня родиолы обыкновенной у крыс во время воздействия холода, гипоксии и ограничения (CHR) и после стресса восстановление.Food Chem.Toxicol. 2010; 48 (4): 1019-1025. Просмотр аннотации.
Hu, X., Lin, S., Yu, D., Qiu, S., Zhang, X., and Mei, R. Предварительное исследование: антипролиферативный эффект салидрозида на различные линии раковых клеток человека. Cell Biol Toxicol. 2010; 26 (6): 499-507. Просмотр аннотации.
Hu, X., Zhang, X., Qiu, S., Yu, D., and Lin, S. Салидрозид вызывает остановку клеточного цикла и апоптоз в клетках рака молочной железы человека. Biochem.Biophys.Res Commun. 7-16-2010; 398 (1): 62-67. Просмотр аннотации.
Хуанг, С.К., Ли, Ф. Т., Куо, Т. Ю., Янг, Дж. Х. и Чиен, С. Т. Ослабление длительного приема добавок родиолы розовой при изнурительном окислительном стрессе у крыс, вызванном плаванием. Чин Дж. Physiol 10-31-2009; 52 (5): 316-324. Просмотр аннотации.
Хунг, С. К., Перри, Р., и Эрнст, Э. Эффективность и действенность родиолы розовой L.: Систематический обзор рандомизированных клинических испытаний. Фитомедицина. 2-15-2011; 18 (4): 235-244. Просмотр аннотации.
Иовиено, Н., Далтон, Э. Д., Фава, М., и Мишулон, Д.Природные антидепрессанты второго уровня: обзор и критика. J Affect.Disord. 2011; 130 (3): 343-357. Просмотр аннотации.
ИП, С. П., Че, К. Т., и Люнг, П. С. Ассоциация свободных радикалов и тканевая ренин-ангиотензиновая система: предполагаемые эффекты родиолы, род китайской травы, на повреждение поджелудочной железы, вызванное гипоксией. JOP. 2001; 2 (1): 16-25. Просмотр аннотации.
Джафари, М., Фельгнер, Дж. С., Бассел, И. И., Хатчили, Т., Ходаяри, Б., Роуз, М. Р., Винс-Крус, К., и Мюллер, Л.D. Родиола: многообещающая китайская трава против старения. Омоложение. Рес 2007; 10 (4): 587-602. Просмотр аннотации.
Jeong, HJ, Ryu, YB, Park, SJ, Kim, JH, Kwon, HJ, Kim, JH, Park, KH, Rho, MC и Lee, WS Ингибирующая активность нейраминидазы флавонолов, выделенных из корней родиолы розовой и их противогриппозная вирусная активность in vitro. Bioorg.Med Chem. 10-1-2009; 17 (19): 6816-6823. Просмотр аннотации.
Kiefer, D. Rhodiola rosea для общего тревожного расстройства. Предупреждение о альтернативной медицине 2008; 11 (6): 61-65.
Кобаяси, К., Ямада, К., Мурата, Т., Хасэгава, Т., Такано, Ф., Кога, К., Фушия, С., Батхуу, Дж., И Йошизаки, Ф. Составляющие Родиолы rosea демонстрирует ингибирующее действие на активность липазы в плазме и пищеварительном тракте мышей. Planta Med 2008; 74 (14): 1716-1719. Просмотр аннотации.
Красик Е.Д., Морозова Е.С., Петрова К.П., Рагулина Г.А., Шеметова Л.А., Шуваев В.П. Терапия астенических состояний: клинические перспективы применения экстракта родиолы розовой (золотой корень). Труды Современные проблемы психофармакологии.Кемерово, Россия: Сибирское отделение РАН, 1970; 298-330.
Лазарова М. Б., Петков В. Д., Марковская В. Л., Петков В. В., Мошарроф А. Влияние меклофеноксата и Extr. Rhodiolae roseae L. о нарушениях обучения и памяти при электросудорожном шоке у крыс. Методы Find.Exp.Clin.Pharmacol. 1986; 8 (9): 547-552. Просмотр аннотации.
Ли, Ф. Т., Куо, Т. Ю., Лиу, С. Ю., и Чиен, К. Т. Хроническая добавка экстракта родиолы розовой усиливает толерантность к плаванию.Ам Дж. Чин Мед 2009; 37 (3): 557-572. Просмотр аннотации.
Li, H. B., Ge, Y. K., Zheng, X. X. и Zhang, L. Салидрозид стимулировал захват глюкозы в клетках скелетных мышц путем активации AMP-активированной протеинкиназы. Eur J Pharmacol 7-7-2008; 588 (2-3): 165-169. Просмотр аннотации.
Li, X., Ye, X., Li, X., Sun, X., Liang, Q., Tao, L., Kang, X. и Chen, J. Салидрозид защищает от MPP (+) — индуцировал апоптоз в клетках PC12 путем ингибирования пути NO. Brain Res 1-15-2011; Просмотр аннотации.
Мао, GX, Wang, Y., Qiu, Q., Deng, HB, Yuan, LG, Li, RG, Song, DQ, Li, YY, Li, DD и Wang, Z. Салидрозид защищает клетки фибробластов человека от преждевременного старения, вызванного H (2) O (2), частично из-за модуляции окислительного статуса. Механика старения разработчиков 2010; 131 (11-12): 723-731. Просмотр аннотации.
Мао, Ю., Чжан, X., Чжан, X., и Лу, Г. Разработка метода ВЭЖХ для определения салидрозида в плазме гончих собак после введения салидрозида для инъекций: применение для исследования фармакокинетики.J. Sep.Sci 2007; 30 (18): 3218-3222. Просмотр аннотации.
Нариманян М., Бадалян М., Паносян В., Габриелян Э., Паносян А., Викман Г. и Вагнер Х.Влияние Chisan (ADAPT-232) на качество жизни и его эффективность в качестве адъюванта при лечении острой неспецифической пневмонии. Фитомедицина 2005; 12 (10): 723-729. Просмотр аннотации.
Норин, Э., Бакли, Дж. И Льюис, С. Влияние острой дозы родиолы розовой на физическую работоспособность и когнитивные функции. Журнал Международного общества спортивного питания 2009; 6 (Приложение 1): 14 стр.
Паносян А., Оганесян А., Абраамян Х., Габриелян Э., Викман Г.Фармакокинетические и фармакодинамические исследования взаимодействия экстракта родиолы розовой SHR-5 с варфарином и теофиллином на крысах. Phytother.Res 2009; 23 (3): 351-357. Просмотр аннотации.
Паносян А., Никоян Н., Оганян Н., Оганесян А., Абраамян Х., Габриелян Э., Викман Г. Сравнительное исследование препаратов родиолы при поведенческом отчаянии крыс. Фитомедицина. 2008; 15 (1-2): 84-91. Просмотр аннотации.
Паносян А., Викман Г. и Саррис Дж. Розенрут (родиола розовая): традиционное использование, химический состав, фармакология и клиническая эффективность.Фитомедицина. 2010; 17 (7): 481-493. Просмотр аннотации.
Провино Р. Роль адаптогенов в управлении стрессом. Австралийский журнал медицинского травничества 2010; 22 (2): 41-49.
Qian, E. W., Ge, D. T., и Kong, S. K. Салидрозид способствует эритропоэзу и защищает эритробласты от окислительного стресса за счет активации глутатионпероксидазы и тиоредоксина. J Ethnopharmacol. 1-27-2011; 133 (2): 308-314. Просмотр аннотации.
Цюй, З. К., Чжоу, Ю., Цзэн, Ю. С., Ли, Ю., и Чунг, П.Предварительная обработка экстрактом родиолы розовой снижает когнитивные нарушения, вызванные интрацеребровентрикулярным стрептозотоцином у крыс: проявление антиоксидантного и нейропротекторного эффектов. Биомедицин. Environment Sci 2009; 22 (4): 318-326. Просмотр аннотации.
Рохлофф, Дж. Летучие вещества из корневищ родиолы розовой L. Phytochemistry 2002; 59 (6): 655-661. Просмотр аннотации.
Schriner, SE, Abrahamyan, A., Avanessian, A., Bussel, I., Maler, S., Gazarian, M., Holmbeck, MA, и Jafari, M. Снижение уровней митохондриального супероксида и усиление защиты от параквата в Drosophila melanogaster с добавлением родиолы розовой.Free Radic.Res 2009; 43 (9): 836-843. Просмотр аннотации.
Шрайнер, С. Э., Аванесян, А., Лю, Й., Люеш, Х. и Джафари, М. Защита культивируемых клеток человека от окислительного стресса родиолой розовой без активации антиоксидантной защиты. Free Radic.Biol Med 9-1-2009; 47 (5): 577-584. Просмотр аннотации.
Schulzz, V. Экстракт корня родиолы розовой для лечения депрессии легкой и средней степени тяжести? Результаты плацебо-контролируемого клинического исследования. KIM — Komplementare und Integrative Medizin, Artztezeitschrift fur Naturheilverfahren 2009; 3 (2): 36-41.
Скарпанска-Стейнборн, А., Пилачинска-Щесняк, Л., Баста, П. и Дескур-Смелецка, Е. Влияние добавок экстракта родиолы розовой L. на отдельные параметры окислительно-восстановительного потенциала профессиональных гребцов. Int J Sport Nutr Exerc.Metab 2009; 19 (2): 186-199. Просмотр аннотации.
Тан, К. Б., Гао, М., Сюй, В. Р., Ян, X. Y., Чжу, X. М., и Ду, Г. Х. Защитные эффекты салидрозида на апоптоз эндотелиальных клеток, вызванный хлоридом кобальта. Биол Фарм Булл 2009; 32 (8): 1359-1363. Просмотр аннотации.
Удинцев С.Н., Шахов В.П. Снижение гематотоксичности циклофосфамида экстрактом корня родиолы розовой у мышей с трансплантируемыми опухолями Эрлиха и Льюиса. Eur.J Cancer 1991; 27 (9): 1182. Просмотр аннотации.
Удинцев С.Н., Шахов В.П. Роль гуморальных факторов регенерирования печени в развитии экспериментальных опухолей и влияние экстракта родиолы розовой на этот процесс. Neoplasma 1991; 38 (3): 323-331. Просмотр аннотации.
van, Diermen D., Marston, A., Bravo, J., Reist, M., Carrupt, P.A., and Hostettmann, K. Ингибирование моноаминоксидазы корнями Rhodiola rosea L. J Ethnopharmacol. 3-18-2009; 122 (2): 397-401. Просмотр аннотации.
Уокер, Т., Альтобелли, С., Caprihan, A., and Robergs, R. Кинетика мышечного фосфата после приема внутрь родиолы розовой. Интернет-журнал физиологии упражнений, 2006; 9 (2): 11.
Wang, H., Ding, Y., Zhou, J., Sun, X., and Wang, S. Противовирусные эффекты in vitro и in vivo салидрозида из Rhodiola rosea L. против вируса Коксаки B3. Фитомедицина. 2009; 16 (2-3): 146-155. Просмотр аннотации.
Wiegant, F. A., Surinova, S., Ytsma, E., Langelaar-Makkinje, M., Wikman, G., and Post, J. A. Адаптогены растений увеличивают продолжительность жизни и стрессоустойчивость C.elegans. Биогеронтология. 2009; 10 (1): 27-42. Просмотр аннотации.
Wu, T., Zhou, H., Jin, Z., Bi, S., Yang, X., Yi, D., and Liu, W. Кардиозащита салидрозида от ишемии / реперфузионного повреждения за счет увеличения N-ацетилглюкозамина связь с клеточными белками. Eur J Pharmacol 6-24-2009; 613 (1-3): 93-99. Просмотр аннотации.
Wu, Y. L., Piao, D. M., Han, X. H., and Nan, J. X. Защитные эффекты салидрозида против токсичности, вызванной ацетаминофеном, у мышей. Биол Фарм Булл 2008; 31 (8): 1523-1529.Просмотр аннотации.
Сюй К. Дж., Чжан С. Ф. и Ли К. Х. [Профилактическое и лечебное действие композитных родиол на острое повреждение легких у пациентов с тяжелой легочной гипертензией во время экстракорпорального кровообращения]. Чжунго Чжун. Си.И.Цзе.Хэ.За Чжи. 2003; 23 (9): 648-650. Просмотр аннотации.
Yu, S., Liu, L., Wen, T., Liu, Y., Wang, D., He, Y., Liang, Y., Liu, X., Xie, L., Wang, G ., и Wei, W. Разработка и валидация масс-спектрометрического метода жидкостной хроматографии / ионизации с электрораспылением для определения салидрозида в плазме крыс: применение в исследовании фармакокинетики.J. Chromatogr.B Analyt.Technol.Biomed.Life Sci 1-1-2008; 861 (1): 10-15. Просмотр аннотации.
Зайтева С.И., Матвеева С.Л., Герасимова Т.Г., Пашков Ю.Н., Бутов Д.А., Пилипчук В.С., Фролов В.М., Куцына Г.А. Эффективность и безопасность фитоконцентрата Джерело (Иммунокселя) в лечении больных с множественными заболеваниями. лекарственно-устойчивый ТБ (МЛУ-ТБ) по сравнению со стандартной химиотерапией. Исследовательский журнал медицинских наук 2009; 3 (2): 36-41.
Чжан, Л., Ю, Х., Чжао, X., Линь, X., Tan, C., Cao, G., и Wang, Z. Нейропротекторные эффекты салидрозида против индуцированного бета-амилоидом окислительного стресса в клетках нейробластомы человека SH-SY5Y. Нейрохим.Инт 2010; 57 (5): 547-555. Просмотр аннотации.
Чжан, З. Х., Фенг, С. Х., Ху, Г. Д., Цао, З. К., и Ван, Л. Ю. [Влияние Rhodiola kirilowii (Regel.) Maxim на предотвращение высотных реакций. Сравнение сердечно-легочной функции у сельских жителей на разной высоте. Чжунго Чжун. Яо За Чжи. 1989; 14 (11): 687-90, 704. Просмотреть аннотацию.
Zheng, KY, Guo, AJ, Bi, CW, Zhu, KY, Chan, GK, Fu, Q., Xu, SL, Zhan, JY, Lau, DT, Dong, TT, Choi, RC и Tsim, KW Экстракт Rhodiolae Crenulatae Radix et Rhizoma индуцирует накопление HIF-1альфа путем блокирования пути деградации в культивируемых фибробластах почек. Планта Мед 12-14-2010; Просмотр аннотации.
Чжун, Х., Синь, Х., Ву, Л. X. и Чжу, Ю. З. Салидрозид ослабляет апоптоз в ишемических кардиомиоцитах: механизм через митохондриозависимый путь.J Pharmacol Sci 2010; 114 (4): 399-408. Просмотр аннотации.
Зотова М.И. Влияние экстракта родиолы розовой на умственную трудовую деятельность человека. В сборнике докладов 3-й научной конференции физиологов, биохимиков и фармакологов Западной Сибири, Томск, 1965; 298-299.
Абидов М, Грачев С, Сейфулла Р.Д., Цигенфус Т.Н. Экстракт корня родиолы розовой снижает уровень С-реактивного белка и креатининкиназы в крови. Булл Эксп Биол Мед 2004; 138: 63-4. Просмотр аннотации.
Акгуль Ю., Феррейра Д., Абурашед Е.А., Хан И.А. Лотаустралин из корней родиолы розовой. Фитотерапия 2004; 75: 612-4. Просмотр аннотации.
Апостолидис Э., Квон Ю.И., Шетти К. Потенциал синергии на основе клюквы с травами для лечения диабета и гипертонии. Азия Пак Дж. Clin Nutr 2006; 15: 433-41. Просмотр аннотации.
Асланян Г, Амроян Э., Габриелян Э. и др. Двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование влияния однократной дозы ADAPT-232 на когнитивные функции.Фитомедицина 2010; 17: 494-9. Просмотр аннотации.
Азизов А.П., Сейфулла Р.Д. Влияние элтона, леветона, фитотона и адаптона на работоспособность экспериментальных животных. Эксп Клин Фармакол 1998; 61 (3): 61-63. Просмотр аннотации.
Ballmann CG, Maze SB, Wells AC, Marshall MM, Rogers RR. Влияние кратковременного приема добавок родиолы розовой (экстракта золотого корня) на анаэробные упражнения. J Sports Sci. 2019; 37 (9): 998-1003. Просмотр аннотации.
Бочарова О.А., Матвеев Б.П., Барышников А.И. и др.[Влияние экстракта родиолы розовой на частоту рецидивов поверхностного рака мочевого пузыря]. Урол Нефрол (Моск) 1995;: 46-7. Просмотр аннотации.
Быстрицкий А, Кервин Л, Фейснер Дж. Пилотное исследование родиолы розовой (Rhodax) при генерализованном тревожном расстройстве (ГТР). J. Альтернативное дополнение Med 2008; 14: 175-80. Просмотр аннотации.
Цай Т., Верзе П., Мессенио П. и др. Родиола розовая, фолиевая кислота, цинк и биотин (EndEP) способны улучшить контроль эякуляции у пациентов, страдающих преждевременной эякуляцией на протяжении всей жизни: результаты исследования фазы I-II.Exp Ther Med. 2016 Октябрь; 12 (4): 2083-87. Просмотр аннотации.
Colson SN, Wyatt FB, Johnston DL, et al. Добавки на основе кордицепса китайского и родиолы розовой для мужчин-велосипедистов и их влияние на насыщение кислородом мышечной ткани. J Strength Cond Res 2005; 19: 358-63. Просмотр аннотации.
Кропли М., Бэнкс А.П., Бойл Дж. Действие экстракта родиолы розовой L. на тревожность, стресс, когнитивные способности и другие симптомы настроения. Phytother Res. 2015 декабрь; 29 (12): 1934-9. Просмотр аннотации.
Дарбинян Г, Асланян Г, Амроян Э.Клинические испытания экстракта SHR-5 родиолы розовой L. при лечении депрессии легкой и средней степени тяжести. Nord J Psychiatry 2007; 61: 343-8. Просмотр аннотации.
Дарбинян В, Ктеян А, Паносян А и др. Родиола розовая при стрессовой усталости — двойное слепое перекрестное исследование стандартизированного экстракта SHR-5 с повторяющимся режимом низких доз на умственную работоспособность здоровых врачей во время ночного дежурства. Фитомедицина 2000; 7: 365-71. Просмотр аннотации.
De Bock K, Eijnde BO, Ramaekers M, Hespel P.Острый прием родиолы розовой может улучшить показатели при упражнениях на выносливость. Int J Sport Nutr Exerc Exerc Metab 2004; 14: 298-307. Просмотр аннотации.
Эдвардс Д., Хойфельдер А., Циммерманн А. Терапевтические эффекты и безопасность экстракта родиолы розовой WS® 1375 у субъектов с симптомами жизненного стресса — результаты открытого исследования. Phytother Res 2012; 26 (8): 1220-5. Просмотр аннотации.
Gao L, Wu C, Liao Y, Wang J. Антидепрессивные эффекты капсулы родиолы в сочетании с сертралином при большом депрессивном расстройстве: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание.J влияет на Disord. 2020; 265: 99-103. Просмотр аннотации.
Ha Z, Zhu Y, Zhang X и др. Влияние родиолы и ацетазоламида на архитектуру сна и насыщение крови кислородом у мужчин, живущих на большой высоте. Чжунхуа Цзе Хе Хе Ху Си За Чжи 2002; 25: 527-30. Просмотр аннотации.
Hellum BH, Tosse A, Hoybakk K и др. Сильное ингибирование in vitro CYP3A4 и Р-гликопротеина родиолой розовой. Planta Med 2010; 76: 331-8. Просмотр аннотации.
Kasper S, Deniel A. Многоцентровое открытое исследовательское клиническое испытание экстракта родиолы розовой на пациентах с симптомами выгорания.Neuropsychiatr Dis Treat. 22 марта 2017 г .; 13: 889-98. Просмотр аннотации.
Келли Г.С. Родиола розовая: возможный адаптоген растений. Альтернативная медицина Rev 2001; 6: 293-302. Просмотр аннотации.
Ким Ш., Хён Ш., Чжун С. Антиоксидантные эффекты экстрактов корицы кассии и родиолы розовой на печень мышей с диабетом. Биофакторы 2006; 26: 209-19. Просмотр аннотации.
Кормош Н., Лактионов К., Антошечкина М. Влияние комбинации экстракта из нескольких растений на клеточно-опосредованный и гуморальный иммунитет пациентов с распространенным раком яичников.Phytother Res 2006; 20 (5): 424-425. Просмотр аннотации.
Квон И.И., Джанг Х.Д., Шетти К. Оценка родиолы crenulata и родиолы розовой для лечения диабета типа II и гипертонии. Азия Пак Дж. Clin Nutr 2006; 15: 425-32. Просмотр аннотации.
Li HX, Sze SC, Tong Y, Ng TB. Продукция Th2- и Th3-зависимых цитокинов, индуцированная китайской лекарственной травой Rhodiola algida, на моноцитах периферической крови человека. Журнал Этнофармакол 2009; 123: 257-66. Просмотр аннотации.
Ли Т, Сюй Л., Сунь К.Фармакологические исследования седативного и снотворного действия салидрозида китайского лекарственного растения Rhodiola sachalinensis. Фитомедицина 2007; 14: 601-4. Просмотр аннотации.
Лишманов И.Б., Маслова Л.В., Маслов Л.Н., Даньшина Е.Н. [Антиаритмический эффект родиолы розовой и его возможный механизм]. Булл Эксп Биол Мед 1993; 116: 175-6. Просмотр аннотации.
Лишманов И.Б., Наумова А.В., Афанасьев С.А., Маслов Л.Н. [Вклад опиоидной системы в реализацию инотропных эффектов экстрактов родиолы розовой при ишемическом и реперфузионном поражении сердца in vitro].Эксп Клин Фармакол 1997; 60: 34-6. Просмотр аннотации.
Ма Г., Ли В., Доу Д. и др. Родиолозиды A-E, монотерпеновые гликозиды из родиолы розовой. Chem Pharm Bull 2006; 54: 1229-33. Просмотр аннотации.
Маймескулова Л.А., Маслов Л.Н., Лишманов И.Б., Краснов Е.А. [Участие мю-, дельта- и каппа-опиоидных рецепторов в реализации антиаритмического эффекта родиолы розовой]. Эксп Клин Фармакол 1997; 60: 38-9. Просмотр аннотации.
Majewska A, Hoser G, Furmanowa M, et al.Антипролиферативный и антимитотический эффект, накопление S-фазы и индукция апоптоза и некроза после обработки экстрактом корневищ родиолы розовой на клетках HL-60. Журнал Этнофармакол 2006; 103: 43-52. Просмотр аннотации.
Маслова Л.В., Кондратьев Б.И., Маслов Л.Н., Лишманов И.Б. [Кардиопротекторная и антиадренергическая активность экстракта родиолы розовой при стрессе]. Эксп Клин Фармакол 1994; 57: 61-3. Просмотр аннотации.
Мин Д.С., Хиллхаус Б.Дж., Ганз Э.С. и др. Биоактивные соединения родиолы розовой (Crassulaceae).Phytother Res 2005; 19: 740-3. Просмотр аннотации.
Мишра К.П., Чанда С., Шукла К., Ганджу Л. Адъювантный эффект водного экстракта корневища черепаховой родиолы на иммунные реакции на столбнячный анатоксин и овальбумин у крыс. Immunopharmacol Immunotoxicol 2010; 32: 141-6. Просмотр аннотации.
Мишра К.П., Ганджу Л., Чанда С. и др. Водный экстракт корневища имбрикатной родиолы стимулирует Toll-подобный рецептор 4, гранзим-B и цитокины Th2 in vitro. Иммунобиология 2009; 214: 27-31. Просмотр аннотации.
Норин Е.Е., Бакли Дж. Г., Льюис С. Л., Брандауэр Дж., Стюмпфл К. Дж.. Влияние острой дозы родиолы розовой на выполнение упражнений на выносливость. J Strength Cond Res 2013; 27 (3): 839-47. Просмотр аннотации.
Ольссон Е.М., фон Шееле Б., Паносиан АГ. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в параллельных группах стандартизированного экстракта shr-5 корней родиолы розовой при лечении пациентов с усталостью, связанной со стрессом. Planta Med 2009; 75: 105-12. Просмотр аннотации.
Паризи А, Транчита Э, Дюранти Дж и др.Влияние хронического приема родиолы розовой на спортивные результаты и антиоксидантную способность тренированных мужчин: предварительные результаты. J Sports Med Phys Fitness 2010; 50: 57-63. Просмотр аннотации.
Perfumi M, Mattioli L. Адаптогенные эффекты и влияние на центральную нервную систему однократных доз 3% экстракта розавина и 1% салидрозида Rhodiola rosea L. у мышей. Phytother Res 2007; 21: 37-43. Просмотр аннотации.
Петков В.Д., Йонков Д., Мошаров А и др. Действие водно-спиртового экстракта родиолы розовой L.корни в обучении и памяти. Acta Physiol Pharmacol Bulg 1986; 12: 3-16. Просмотр аннотации.
Пхаладзе Л., Давыдова Н., Хомасуридзе А., Шенгелия Р., Паносян А.Г. Actaea racemosa L. более эффективна в сочетании с Rhodiola rosea L. для облегчения симптомов менопаузы: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Фармацевтические препараты (Базель). 2020; 13 (5): 102. Просмотр аннотации.
Салихова Р.А., Александрова И.В., Мазурик В.К. и др. [Влияние родиолы розовой на выход мутационных изменений и репарацию ДНК в клетках костного мозга].Патол Физиол Эксп Тер 1997;: 22-4. Просмотр аннотации.
Schutgens FW, Neogi P, van Wijk EP, et al. Влияние адаптогенов на излучение сверхслабых биофотонов: пилотный эксперимент. Phytother Res 2009; 23: 1103-8. Просмотр аннотации.
Шанели Р.А., Ниман Д.К., Светслот К.А. и др. Оценка воздействия родиолы розовой на повреждение и воспаление скелетных мышц у бегунов после соревновательного марафона. Brain Behav Immun 2014; 39: 204-10. Просмотр аннотации.
Шевцов В.А., Жолус Б.И., Шерварлы В.И. и др.Рандомизированное испытание двух различных доз экстракта родиолы розовой SHR-5 по сравнению с плацебо и контроля способности к умственной работе. Фитомедицина 2003; 10: 95-105. Просмотр аннотации.
Skopriska-Rozewska E, Wojcik R, Siwicki AK, et al. Влияние экстрактов родиолы квадрифиды на клеточный иммунитет мышей и крыс. Pol J Vet Sci 2008; 11: 105-11. Просмотр аннотации.
Спасов А.А., Мандриков В.Б., Миронова И.А. Влияние препарата родаксон на психофизиологическую и физическую адаптацию студентов к учебной нагрузке.Эксп Клин Фармакол 2000; 63: 76-8. Просмотр аннотации.
Спасов А.А., Викман Г.К., Мандриков В.Б. и др. Двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование стимулирующего и адаптогенного действия экстракта родиолы розовой SHR-5 на утомляемость студентов, вызванную стрессом во время экзаменационного периода с повторяющимся режимом низких доз. Фитомедицина 2000; 7: 85-89. Просмотр аннотации.
Thu OK, Nilsen OG, Hellum B. Ингибирование активности цитохрома P-450 in vitro и количественное определение составляющих при выборе коммерческих продуктов родиолы розовой.Pharm Bio. 2016 декабрь; 54 (12): 3249-3256. Просмотр аннотации.
Thu OK, Spigset O, Nilsen OG, Hellum B. Влияние коммерческой родиолы розовой на активность фермента CYP у людей. Eur J Clin Pharmacol. 2016 Март; 72 (3): 295-300. Просмотр аннотации.
Удинцев С.Н., Крылова С.Г., Фомина Т.И. [Повышение эффективности адриамицина с помощью гепатопротекторов растительного происхождения при метастазах аденокарциномы Эрлиха в печень у мышей]. Вопр Онкол 1992; 38: 1217-22. Просмотр аннотации.
Удинцев С.Н., Шахов В.П.[Изменение клоногенных свойств опухолевых клеток костного мозга и пересаживаемых мышей при совместном применении циклофосфана и модификаторов биологического ответа адаптогенного происхождения]. Эксп Онко 1990; 12: 55-6. Просмотр аннотации.
Walker TB, Altobelli SA, Caprihan A, Robergs RA. Неспособность родиолы розовой изменить кинетику фосфата в скелетных мышцах у тренированных мужчин. Метаболизм 2007; 56: 1111-7. Просмотр аннотации.
Wiedenfeld H, Dumaa M, Malinowski M, et al. Фитохимические и аналитические исследования экстрактов родиолы розовой и родиолы квадрифиды.Фармация 2007; 62: 308-11. Просмотр аннотации.
Wing SL, Askew EW, Luetkemeier MJ и др. Отсутствие эффекта родиолы или добавок оксигенированной воды на гипоксемию и окислительный стресс. Wilderness Environ Med 2003; 14: 9-16. Просмотр аннотации.
Zhang H, Shen WS, Gao CH, Deng LC, Shen D. Защитные эффекты салидрозида на вызванную эпирубицином раннюю региональную систолическую дисфункцию левого желудочка у пациентов с раком груди. Наркотики R D 2012; 12 (2): 101-6. Просмотр аннотации.
Zhang L, Yu H, Sun Y, et al.Защитные эффекты салидрозида на апоптоз, вызванный перекисью водорода в клетках нейробластомы человека SH-SY5Y. Eur J Pharmacol. 2007; 564: 18-25. Просмотр аннотации.
Zhang ZJ, Tong Y, Zou J, et al. Пищевая добавка с комбинацией родиолы crenulata и гинкго билоба повышает выносливость у здоровых добровольцев. Чин Дж. Интегр Мед 2009; 15: 177-83. Просмотр аннотации.
Zubeldia JM, Nabi HA, Jimenez del Río M, Genovese J. Изучение новых применений родиолы розовой: можем ли мы улучшить качество жизни пациентов с краткосрочным гипотиреозом, вызванным отменой гормонов? J Med Food 2010; 13: 1287-92.Просмотр аннотации.
Польза для здоровья, побочные эффекты, применение, дозы и меры предосторожности
Абидов М., Крендаль Ф., Грачев С., Сейфулла Р. и Зигенфус Т. Влияние экстрактов корней родиолы розовой и родиолы crenulata (Crassulaceae) на содержание АТФ в митохондриях скелетных мышц. Bull Exp.Biol.Med 2003; 136 (6): 585-587. Просмотр аннотации.
Афанасьев С.А., Алексеева Е.Д., Бардамова И.Б., Маслова Л.В., Лишманов ЮБ. [Сократительная функция сердца после острого охлаждения тела и адаптогенная коррекция его нарушений].Биулл.Эксп.Биол.Мед 1993; 116 (11): 480-483. Просмотр аннотации.
Ахумада Ф. Влияние некоторых экстрактов адаптогенных растений на наркоз, вызванный лекарствами, у самок и самцов мышей. Phytotherapy Research 1991; 5
Altantsetseg, K., Przybyl, J. L., Weglarz, Z., and Geszprych, A. Содержание биологически активных соединений в сырье корня шиповника (Rhodiola sp.) Различного происхождения. Herba Polonica (Польша) 2007; 53: 20-26.
Арора, Р., Чавла, Р., Сагар, Р., Прасад, Дж., Сингх, С., Кумар, Р., Шарма А., Сингх С. и Шарма Р. К. Оценка радиозащитной активности Rhodiola imbricata Edgew — высокогорное растение. Мол.Cell Biochem 2005; 273 (1-2): 209-223. Просмотр аннотации.
Arora, R., Singh, S., Sagar, RK, Chawla, R., Kumar, P., and Puri, SC. Радиомодулирующая и улавливающая свободные радикалы активность фракционированного водно-спиртового экстракта адаптогенного нутрицевтика (Rhodiola imbricata) — сравнительная оценка in vitro с аскорбатом. Журнал диетических добавок 2008; 5 (2): 147-63.
Баранов В.Б. Экспериментальные исследования влияния травяных адаптогенов на качество операционной деятельности, умственную и профессиональную работоспособность. Контракт 93-11-615 Этап 2 Этап I. Москва, Россия: Институт медико-биологических проблем Минздрава России 1994;
Бава А.С. и Ханум Ф. Противовоспалительная активность родиолы розовой — «адаптогена второго поколения». Phytother.Res 2009; 23 (8): 1099-1102. Просмотр аннотации.
Бломквист, Дж., Таубе, А., и Лархаммар, Д. Перспективы исследований розового корня (родиолы розовой). Planta Med 2009; 75 (11): 1187-1190. Просмотр аннотации.
Бочаров Е.В., Иванова-Смоленская И.А., Полещук В.В., Кучеряну В.Г., Ильенко В.А., Бочарова О.А. Терапевтическая эффективность нейропротекторного адаптогена растений при нейродегенеративных заболеваниях (на примере болезни Паркинсона). Бык Эксперимент Биол Мед 2010; 149 (6): 682-684. Просмотр аннотации.
Бочаров Е.В., Кучериану В.Г., Бочарова О.А., Карпова Р.В. Нейропротекторные свойства фитоадаптогенов. Вестн. Российской академии медицинских наук, 2008; (4): 47-50. Просмотр аннотации.
Большакова И.В., Лозовская Е.Л., Сапежинский И.И. Антиоксидантные свойства ряда экстрактов лекарственных растений. Биофизика 1997; 42 (2): 480-483. Просмотр аннотации.
Бун-Нирмейер, Э. К., ван ден, Берг А., Викман, Г. и Вигант, Ф. А. Фитоадаптогены защищают эмбрионы пресноводной улитки Lymnaea stagnalis от вызванной стрессом окружающей среды гибели эмбрионов.Фитомедицина. 2000; 7 (5): 389-399. Просмотр аннотации.
Бриченко В.С., Куприянова И.Е. Скорохова ТФ. Использование адаптогенов трав с трициклическими антидепрессантами у пациентов с психогенной депрессией. Современные проблемы фармакологии и поиска новых лекарственных средств. Томск, Россия: Изд-во Томского государственного университета, 1986; 58-60.
Calcabrini, C., De, Bellis R., Mancini, U., Cucchiarini, L., Potenza, L., De, Sanctis R., Patrone, V., Scesa, C., and Dacha, M. Rhodiola rosea усиливает клеточную антиоксидантную защиту культивируемых кератиноцитов человека.Arch Dermatol Res 2010; 302 (3): 191-200. Просмотр аннотации.
Cao, L. L., Du, G. H. и Wang, M. W. Влияние салидрозида на повреждение клеток, вызванное глутаматом и внутриклеточным свободным кальцием в клетках PC12. J Asian Nat Prod Res 2006; 8 (1-2): 159-165. Просмотр аннотации.
Challem, J. Часы для медицинского журнала: контекст и приложения. Родиола может помочь при тревоге. Альтернативные и дополнительные методы лечения 2008; 14 (4): 220-221.
Чанг, Ю. В., Яо, Х. Т., Се, С. Х., Лу, Т.J., and Yeh, T.K. Количественное определение салидрозида в плазме крыс с помощью твердофазной экстракции в реальном времени в сочетании с тандемной масс-спектрометрией высокоэффективной жидкостной хроматографии / электрораспылительной ионизации. J. Chromatogr.B Analyt.Technol.Biomed.Life Sci 9-15-2007; 857 (1): 164-169. Просмотр аннотации.
Chen, C.H., Chan, H.C., Chu, Y.T., Ho, H.Y., Chen, P.Y., Lee, T.H. и Lee, C.K. Антиоксидантная активность некоторых растительных экстрактов в отношении ксантиноксидазы, липоксигеназы и тирозиназы.Молекулы. 2009; 14 (8): 2947-2958. Просмотр аннотации.
Chen, QG, Zeng, YS, Qu, ZQ, Tang, JY, Qin, YJ, Chung, P., Wong, R., and Hagg, U. Влияние экстракта родиолы розовой на уровень 5-HT, клетки пролиферация и количество нейронов в церебральном гиппокампе депрессивных крыс. Фитомедицина. 2009; 16 (9): 830-838. Просмотр аннотации.
Чен, К. Г., Цзэн, Ю. С., Тан, Дж. Ю., Цинь, Ю. Дж., Чен, С. Дж., И Чжун, З. К. [Влияние родиолы розовой на массу тела и потребление сахарозы и воды у депрессивных крыс, вызванных хроническим легким стрессом].Чжун. Си. Йи. Цзе. Хэ. Сюэ Бао. 2008; 6 (9): 952-955. Просмотр аннотации.
Chen, T. S., Liou, S. Y. и Chang, Y. L. Оценка антиоксидантов трех экстрактов адаптогена. Ам Дж. Чин Мед 2008; 36 (6): 1209-1217. Просмотр аннотации.
Chen, X., Zhang, Q., Cheng, Q., and Ding, F. Защитный эффект салидрозида против h3O2-индуцированного апоптоза клеток в первичной культуре нейронов гиппокампа крысы. Mol.Cell Biochem. 2009; 332 (1-2): 85-93. Просмотр аннотации.
Чен, З. Г., Лу, Ю., Ван, З. Т., Тао, X.Y., и Wei, D. Z. Защитные эффекты салидрозида на повреждение гипоксии / реоксигенации гидросульфитом натрия в клетках PC12. Фармацевтическая биология (Нидерланды) 2007; 45: 604-612.
Цуй, LH, Ван, YH, Zhang, XZ, Li, B., Wang, HY, Ma, GQ, и Ha, ZD [Влияние нескольких китайских трав на свободнорадикальный метаболизм пациентов с высокой дезадаптацией] 2006 г. (Кокрановский регистр контролируемых испытаний (CCTR / CENTRAL)). Кокрановская библиотека 2010; (1)
Даскалюк, А., Калугару-Спатату, Т., Ciocarlan, A., Costica, M, and Mrozikiewicz, P. M. Химический состав корневищ золотого корня (Rhodiola rosea L.) карпатского происхождения. Herba Polonica (Польша) 2008; 54: 17-27.
de la, Puerta R., Ruiz, Gutierrez, V, and Hoult, J. R. Ингибирование лейкоцитарной 5-липоксигеназы фенольными соединениями из оливкового масла первого отжима. Biochem.Pharmacol. 2-15-1999; 57 (4): 445-449. Просмотр аннотации.
De Sanctis, R., De Bellis, R., Scesa, C., Mancini, U., Cucchiarini, L., and Dacha, M. Защитный эффект экстракта родиолы розовой in vitro против окислительного повреждения, вызванного хлорноватистой кислотой эритроциты человека.Биофакторы 2004; 20 (3): 147-159. Просмотр аннотации.
Дементьева Л.А., Яременко К.В. Влияние экстракта родиолы на опухолевый процесс в эксперименте. Вопр. Онкол 1987; 33 (7): 57-60. Просмотр аннотации.
Духан О. М., Барыляк И. Р., Нестер Т. И., Дворник А. С., Кунах В. А. Антимутагенная активность экстрактов биомассы из культивируемых клеток лекарственных растений в тесте Эймса. Цитол.Генет. 1999; 33 (6): 19-25. Просмотр аннотации.
Эрнест, К. П., Морсс, Г.М., Вятт, Ф., Джордан, А.Н., Колсон, С., Черч, Т.С., Фицджеральд, Ю., Отри, Л., Джурка, Р., и Люсия, А. Влияние коммерческой формулы на основе трав на выполнение упражнений у велосипедистов. Медико-спортивные упражнения. 2004; 36 (3): 504-509. Просмотр аннотации.
Евдокимов В.Г. Влияние криопорошка Rhodiola rosae L. на кардиореспираторные параметры и физическую работоспособность человека. Авиакосм.Эколог.Мед 2009; 43 (6): 52-56. Просмотр аннотации.
Евстатиева Л., Тодорова М., Антонова Д., Станева Дж.Химический состав эфирных масел Rhodiola rosea L. трех разного происхождения. Pharmacogn.Mag. 2010; 6 (24): 256-258. Просмотр аннотации.
Финтельманн, В. и Грюнвальд, Дж. Эффективность и переносимость экстракта родиолы розовой у взрослых с физическими и когнитивными недостатками. Adv.Ther 2007; 24 (4): 929-939. Просмотр аннотации.
Гао, Д., Ли, К., Лю, З., Фэн, Дж., Ли, Дж., Хан, З. и Дуань, Ю. Противодиабетический потенциал экстракта корня родиолы сахалинской у крыс с индуцированным стрептозотоцином диабетом .Методы Find.Exp. Clin Pharmacol 2009; 31 (6): 375-381. Просмотр аннотации.
Gao, XF, Shi, HM, Sun, T. и Ao, H. Влияние Radix et Rhizoma Rhodiolae Kirilowii на экспрессию фактора фон Виллебранда, фактора 1, индуцируемого гипоксией и фактора роста эндотелия сосудов в миокарде крыс с острым заболеванием. инфаркт миокарда. Чжун. Си. Йи. Цзе. Хэ. Сюэ Бао. 2009; 7 (5): 434-440. Просмотр аннотации.
Грейс, М. Х., Юсеф, Г. Г., Курмуков, А. Г., Раскин, И., и Лила, М. А. Фитохимическая характеристика адаптогенного препарата из Rhodiola heterodonta.Nat.Prod.Commun. 2009; 4 (8): 1053-1058. Просмотр аннотации.
Го, Ю., Чжао, Ю., Чжэн, К., Мэн, Ю., и Ян, Ю. Синтез, биологическая активность салидрозида и его аналогов. Chem.Pharm Bull (Токио) 2010; 58 (12): 1627-1629. Просмотр аннотации.
Гупта, А., Кумар, Р., Упадхьяй, Н. К., Пал, К., Кумар, Р., и Сони, Р. С. Влияние родиолы имбриката на заживление кожных ран. Planta Med 2007; 73 (8): 774-777. Просмотр аннотации.
Гупта, В., Лахири, С.С., Султана, С., Тулсавани, Р.К. и Кумар Р. Антиоксидантный эффект экстракта корня родиолы обыкновенной у крыс во время воздействия холода, гипоксии и сдержанности (C-H-R) и восстановления после стресса. Food Chem.Toxicol. 2010; 48 (4): 1019-1025. Просмотр аннотации.
Гупта В., Лахири С. С., Султана С., Тулсавани Р. и Кумар Р. Оценка in vitro антиоксидантной активности и активности родиолы имбрикат по улавливанию свободных радикалов. Дж. Комплемент Интергр Мед 2009; 6 (1): 17 стр.
Гупта, В., Саггу, С., Тулсавани, Р. К., Сони, Р.C. и Kumar, R. Дозозависимая адаптогенная оценка и оценка безопасности Rhodiola imbricata Edgew, высокогорного корневища. Food Chem.Toxicol. 2008; 46 (5): 1645-1652. Просмотр аннотации.
Hu, X., Lin, S., Yu, D., Qiu, S., Zhang, X., and Mei, R. Предварительное исследование: антипролиферативный эффект салидрозида на различные линии раковых клеток человека. Cell Biol Toxicol. 2010; 26 (6): 499-507. Просмотр аннотации.
Hu, X., Zhang, X., Qiu, S., Yu, D., and Lin, S. Салидрозид вызывает остановку клеточного цикла и апоптоз в клетках рака молочной железы человека.Biochem.Biophys.Res Commun. 7-16-2010; 398 (1): 62-67. Просмотр аннотации.
Хуанг, С. К., Ли, Ф. Т., Куо, Т. Ю., Янг, Дж. Х. и Чиен, К. Т. Ослабление длительного приема родиолы розовой при изнуряющем окислительном стрессе, вызванном плаванием, у крыс. Чин Дж. Physiol 10-31-2009; 52 (5): 316-324. Просмотр аннотации.
Хунг, С. К., Перри, Р. и Эрнст, Э. Эффективность и действенность родиолы розовой L.: Систематический обзор рандомизированных клинических испытаний. Фитомедицина. 2-15-2011; 18 (4): 235-244.Просмотр аннотации.
Янбаев Ю.Н., Байрамгулов Н.Р., Редькина Н.Н., Муллагулов Р.И. Дифференциация популяций Rhodiola iremelica Boriss. (Grassulaceae). на Южном Урале. Генетика 2007; 43 (11): 1565-1570. Просмотр аннотации.
Иовиено, Н., Далтон, Э. Д., Фава, М., и Мишулон, Д. Природные антидепрессанты второго уровня: обзор и критика. J Affect.Disord. 2011; 130 (3): 343-357. Просмотр аннотации.
ИП, С. П., Че, К. Т., и Люнг, П. С. Ассоциация свободных радикалов и тканевая ренин-ангиотензиновая система: предполагаемые эффекты родиолы, род китайской травы, на повреждение поджелудочной железы, вызванное гипоксией.JOP. 2001; 2 (1): 16-25. Просмотр аннотации.
Джафари, М., Фельгнер, Дж. С., Бассел, И. И., Хатчили, Т., Ходаяри, Б., Роуз, М. Р., Винс-Крус, К., и Мюллер, Л. Д. Родиола: многообещающая китайская трава против старения. Омоложение. Рес 2007; 10 (4): 587-602. Просмотр аннотации.
Ягер, А. К., Сааби, Л., Кудск, Д. С., Витт, К. К., и Мольгаард, П. Краткое сообщение: Влияние пастеризации на активные соединения лекарственных растений, используемых в молочных продуктах. J Dairy Sci 2010; 93 (6): 2351-2353.Просмотр аннотации.
Jeong, HJ, Ryu, YB, Park, SJ, Kim, JH, Kwon, HJ, Kim, JH, Park, KH, Rho, MC и Lee, WS. Ингибирующая активность нейраминидазы флавонолов, выделенных из корней родиолы розовой и их противогриппозная вирусная активность in vitro. Bioorg.Med Chem. 10-1-2009; 17 (19): 6816-6823. Просмотр аннотации.
Канг С. и Ван Дж. [Сравнительное исследование компонентов из 10 растений родиолы]. Чжун Яо Цай. 1997; 20 (12): 616-618. Просмотр аннотации.
Кануприя, Прасад, Д., Sai, Ram M., Kumar, R., Sawhney, RC, Sharma, SK, Ilavazhagan, G., Kumar, D., and Banerjee, PK. Цитопротекторная и антиоксидантная активность Rhodiola imbricata против индуцированного трет-бутилгидропероксидом окислительного повреждения в U-937 макрофаги человека. Mol.Cell Biochem. 2005; 275 (1-2): 1-6. Просмотр аннотации.
Kiefer, D. Rhodiola rosea для общего тревожного расстройства. Предупреждение о альтернативной медицине 2008; 11 (6): 61-65.
Кобаяси, К., Ямада, К., Мурата, Т., Хасегава, Т., Такано, Ф., Кога, К., Fushiya, S., Batkhuu, J., and Yoshizaki, F. Составляющие родиолы розовой, проявляющие ингибирующее действие на активность липазы в плазме и пищеварительном тракте мышей. Planta Med 2008; 74 (14): 1716-1719. Просмотр аннотации.
Krajewska-Patan, A., Dreger, M., Lowicka, A., Gorska-Paukszta, M., and Mrozikiewicz, P. M. Предварительные фармакологические исследования биотрансформированной каллусной ткани корня розы (Rhodiola rosea L.). Herba Polonica (Польша) 2008; 54: 50-58.
Красик Е.Д., Морозова Е.С., Петрова К.П., Рагулина Г.А., Шеметова Л.А., Шуваев В.П.Терапия астенических состояний: клинические перспективы применения экстракта родиолы розовой (золотой корень). Труды Современные проблемы психофармакологии. Кемерово, Россия: Сибирское отделение РАН, 1970; 298-330.
Куцинскайте А., Бриедис В., Савицкас А. Экспериментальный анализ терапевтических свойств родиолы розовой L. и ее возможное применение в медицине. Медицина (Каунас) 2004; 40 (7): 614-619. Просмотр аннотации.
Куркин В.А., Запесочная Г.Г.Химический состав и фармакологические характеристики родиолы розовой. Журнал лекарственных растений РАН, Москва 1985; 1231-1445.
Лазарова М. Б., Петков В. Д., Марковская В. Л., Петков В. В., Мошарроф А. Влияние меклофеноксата и Extr. Rhodiolae roseae L. о нарушениях обучения и памяти при электросудорожном шоке у крыс. Методы Find.Exp.Clin.Pharmacol. 1986; 8 (9): 547-552. Просмотр аннотации.
Ли, Ф. Т., Куо, Т. Ю., Лиу, С. Ю., и Чиен, К.Добавка экстракта T. Chronic Rhodiola rosea усиливает полную толерантность к плаванию. Ам Дж. Чин Мед 2009; 37 (3): 557-572. Просмотр аннотации.
Ли, О. Х., Квон, Ю. И., Апостолидис, Э., Шетти, К., и Ким, Ю. С. Ингибирование адипогенеза, индуцированное родиолой, включает ответ антиоксидантного фермента, связанный с пентозофосфатным путем. Phytother.Res 2011; 25 (1): 106-115. Просмотр аннотации.
Ли, К., Чен, Д. С., Чен, Дж., Ди, Д. Л., и Цзян, С. X. [Исследование процесса экстракции салидрозида и п-тирозола из Rhodiola crenulata].Чжун Яо Цай. 2006; 29 (11): 1239-1241. Просмотр аннотации.
Ли, К., Янг, К. К., Чжу, К. Ф., Ге, Ю. Р., и Сонг, З. В. Приготовление и контроль качества диспергируемых таблеток родиолы. Китайский журнал новых лекарств 2007; 16: 634-636.
Li, H. B., Ge, Y. K., Zheng, X. X. и Zhang, L. Салидрозид стимулировал захват глюкозы в клетках скелетных мышц путем активации AMP-активированной протеинкиназы. Eur J Pharmacol 7-7-2008; 588 (2-3): 165-169. Просмотр аннотации.
Ли Т. и Чжан Х.Идентификация и сравнительное определение родионина в традиционных тибетских лекарственных растениях четырнадцати видов родиолы с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии-фотодиодной матрицы и электрораспылительной ионизации-масс-спектрометрии. Chem.Pharm Bull (Токио) 2008; 56 (6): 807-814. Просмотр аннотации.
Li, W., Dou, D., and Koike, K. Пересмотренная абсолютная стереохимия родиолозидов A-D, родиолола A и сахалинола A из родиолы розовой. Chem.Pharm Bull (Токио) 2008; 56 (7): 1047-1048. Просмотр аннотации.
Li, X., Ye, X., Li, X., Sun, X., Liang, Q., Tao, L., Kang, X. и Chen, J. Салидрозид защищает от MPP (+) — индуцировал апоптоз в клетках PC12 путем ингибирования пути NO. Brain Res 1-15-2011; Просмотр аннотации.
Линь П. Т., Ким Ю. Х., Хонг С. П., Цзян Дж. Дж. И Канг Дж. С. Количественное определение салидрозида и тирозола из подземной части родиолы розовой с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии. Arch Pharm Res 2000; 23 (4): 349-352. Просмотр аннотации.
Лю, К., Лю, З. Л., и Тиан, X. [Фенольные компоненты Rhodiola dumulosa]. Чжунго Чжун. Яо За Чжи. 2008; 33 (4): 411-413. Просмотр аннотации.
Лу, В. Т., Джин, Л. Дж., Чоу, Л. В., Чунг, М. Н. и Ван, М. Родиола альгида улучшает вызванный химиотерапией оральный мукозит у пациентов с раком груди. Эксперт.Опин.Исследования.Лекарства 2010; 19 Приложение 1: С91-100. Просмотр аннотации.
Ма, К., Тан, Дж., Ван, Х., Тао, Г., Гу, X. и Ху, Л. Препаративная очистка салидрозида из родиолы розовой с помощью двухступенчатой адсорбционной хроматографии на смолах.J. Сентябрь. Sci. 2009; 32 (2): 185-191. Просмотр аннотации.
Ma, LQ, Liu, BY, Gao, DY, Pang, XB, Lu, SY, Yu, HS, Wang, H., Yan, F., Li, ZQ, Li, YF и Ye, HC Молекулярное клонирование и сверхэкспрессия новой UDP-глюкозилтрансферазы, повышающей уровни салидрозида у Rhodiola sachalinensis. Репродукция растительных клеток.2007; 26 (7): 989-999. Просмотр аннотации.
Маймескулова Л.А., Маслов Л.Н. Антиаритмический эффект фитоадаптогенов. Эксп.Клин.Фармакол. 2000; 63 (4): 29-31. Просмотр аннотации.
Маймескулова Л.А., Маслов Л.Н. Антиаритмическое действие экстракта родиолы розовой и n-тирозола на моделях экспериментальных аритмий. Эксп.Клин.Фармакол. 1998; 61 (2): 37-40. Просмотр аннотации.
Мао, GX, Wang, Y., Qiu, Q., Deng, HB, Yuan, LG, Li, RG, Song, DQ, Li, YY, Li, DD и Wang, Z. Салидрозид защищает клетки фибробластов человека от преждевременного старения, вызванного H (2) O (2), частично из-за модуляции окислительного статуса. Механика старения разработчиков 2010; 131 (11-12): 723-731.Просмотр аннотации.
Мао, Ю., Чжан, X., Чжан, X., и Лу, Г. Разработка метода ВЭЖХ для определения салидрозида в плазме гончих собак после введения инъекции салидрозида: применение для исследования фармакокинетики. J. Sep.Sci 2007; 30 (18): 3218-3222. Просмотр аннотации.
Маслов Л.Н., Лишманов ЮБ. Кардиопротекторные и антиаритмические свойства препаратов родиолы розовой. Эксп.Клин.Фармакол. 2007; 70 (5): 59-67. Просмотр аннотации.
Маслов, Л.Н., Лишманов Ю. Б., Арбузов А. Г., Крылатов А. В., Буданкова Е. В., Коньковская Ю. Н., Буркова В. Н., Северова Е. А. Антиаритмическая активность фитоадаптогенов при кратковременной ишемии-реперфузии сердца и постинфарктном кардиосклерозе. Бык Эксперимент Биол Мед 2009; 147 (3): 331-334. Просмотр аннотации.
Mattioli, L. и Perfumi, M. Экстракт родиолы розовой L. снижает анорексию, вызванную стрессом и ХПН, у крыс. J Psychopharmacol. 2007; 21 (7): 742-750. Просмотр аннотации.
Мишра, К.П., Падвад, Ю.С., Датта, А., Ганджу, Л., Сайрам, М., Банерджи, П.К. и Сони, Р.С. Водный экстракт корневища родиолы имбриката подавляет пролиферацию линии эритролейкозных клеток К-562, вызывая апоптоз и остановка клеточного цикла в фазе G2 / M. Иммунобиология 2008; 213 (2): 125-131. Просмотр аннотации.
Мишра, К. П., Падвад, Ю. С., Джайн, М., Каран, Д., Ганджу, Л. и Сони, Р. С. Водный экстракт корневища родиолы имбриката стимулирует провоспалительные медиаторы через фосфорилированный IkappaB и ядерный фактор транскрипционного фактора — каппаB.Иммунофармакол. 2006; 28 (2): 201-212. Просмотр аннотации.
Накамура, С., Ли, X., Мацуда, Х., и Йошикава, М. Биоактивные компоненты китайских натуральных лекарств. XXVIII. Химическая структура гликозидов ациклических спиртов из корней Rhodiola crenulata. Chem.Pharm Bull (Токио) 2008; 56 (4): 536-540. Просмотр аннотации.
Накамура, С., Ли, X., Мацуда, Х., Ниномия, К., Морикава, Т., Ямагути, К., и Йошикава, М. Биоактивные компоненты китайских натуральных лекарств.XXVI. Химическая структура и гепатопротекторные эффекты компонентов корней Rhodiola sachalinensis. Chem.Pharm Bull (Токио) 2007; 55 (10): 1505-1511. Просмотр аннотации.
Нариманян М., Бадалян М., Паносян В., Габриелян Э., Паносян А., Викман Г., Вагнер Х. Влияние Чисана (ADAPT-232) на качество -лайф и его эффективность в качестве адъюванта при лечении острой неспецифической пневмонии. Фитомедицина 2005; 12 (10): 723-729. Просмотр аннотации.
Норин, Э., Бакли, Дж., и Льюис, С. Влияние острой дозы родиолы розовой на физическую работоспособность и когнитивные функции. Журнал Международного общества спортивного питания 2009; 6 (Приложение 1): 14 стр.
Осуги, М., Фан, В., Хасе, К., Сюн, К., Тэдзука, Ю., Комацу, К., Намба, Т., Сайто, Т., Тадзава, К., и Кадота, S. Активное поглощение кислорода традиционными питательными и тонизирующими растительными препаратами и активными компонентами Rhodiola sacra. Дж. Этнофармакол 1999; 67 (1): 111-119. Просмотр аннотации.
Оуян, Дж.F., Lou, J., Yan, C., Ren, Z. H., Qiao, H. X. и Hong, D. S. In vitro способствовали дифференцировке мезенхимальных стволовых клеток в направлении гепатоцитов, индуцированной салидрозидом. J Pharm Pharmacol 2010; 62 (4): 530-538. Просмотр аннотации.
Паносян А. и Вагнер Х. Стимулирующее действие адаптогенов: обзор с особым упором на их эффективность после введения однократной дозы. Phytother Res 2005; 19 (10): 819-838. Просмотр аннотации.
Паносян А., Оганесян А., Абрамян А., Габриэлян Э. и Викман Г. Фармакокинетические и фармакодинамические исследования взаимодействия экстракта родиолы розовой SHR-5 с варфарином и теофиллином у крыс. Phytother.Res 2009; 23 (3): 351-357. Просмотр аннотации.
Паносян А., Никоян Н., Оганян Н., Оганесян А., Абраамян Х., Габриелян Э., Викман Г. Сравнительное исследование препаратов родиолы при поведенческом отчаянии крыс. Фитомедицина. 2008; 15 (1-2): 84-91. Просмотр аннотации.
Паносян А., Викман Г. и Саррис Дж.Rosenroot (родиола розовая): традиционное использование, химический состав, фармакология и клиническая эффективность. Фитомедицина. 2010; 17 (7): 481-493. Просмотр аннотации.
Парк, С. Х., Ким, Д. С., Парк, С. Х., Шин, Дж. У., Юн, С. В., и Парк, К. С. Ингибирующее действие п-кумаровой кислоты родиолой сахалинской на синтез меланина в клетках B16F10. Аптека 2008; 63 (4): 290-295. Просмотр аннотации.
Петсало А., Ялонен Дж. И Толонен А. Идентификация флавоноидов родиолы розовой методом жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии.J Chromatogr.A 12-9-2005; Просмотр аннотации.
Провино, Р. Роль адаптогенов в управлении стрессом. Австралийский журнал медицинского травничества 2010; 22 (2): 41-49.
Qian, E. W., Ge, D. T., и Kong, S. K. Салидрозид способствует эритропоэзу и защищает эритробласты от окислительного стресса за счет активации глутатионпероксидазы и тиоредоксина. J Ethnopharmacol. 1-27-2011; 133 (2): 308-314. Просмотр аннотации.
Цинь, Ю. Дж., Цзэн, Ю. С., Чжоу, К. К., Ли, Ю. и Чжун, З.В. [Влияние родиолы розовой на уровень 5-гидрокситриптамина, пролиферацию и дифференцировку клеток и количество нейронов в церебральном гиппокампе крыс с депрессией, вызванной хроническим легким стрессом]. Чжунго Чжун. Яо За Чжи. 2008; 33 (23): 2842-2846. Просмотр аннотации.
Qu, Z. Q., Zhou, Y., Zeng, Y. S., Li, Y. и Chung, P. Предварительная обработка экстрактом родиолы розовой снижает когнитивные нарушения, вызванные интрацеребровентрикулярным стрептозотоцином у крыс: влияние антиоксидантного и нейропротекторного эффектов.Биомедицин. Environment Sci 2009; 22 (4): 318-326. Просмотр аннотации.
Реге Н. Н., Тэтт У. М. и Даханукар С. А. Адаптогенные свойства шести трав расаяны, используемых в аюрведической медицине. Phytother.Res 1999; 13 (4): 275-291. Просмотр аннотации.
Обзоры статей о лекарственных травах. Австралийский журнал медицинского травничества 2009; 21 (2): 49-51.
Рохлофф, Дж. Летучие вещества из корневищ родиолы розовой L. Phytochemistry 2002; 59 (6): 655-661. Просмотр аннотации.
Шрайнер, С. Э., Абраамян, А., Аванесян, А., Бассел, И., Малер, С., Газарян, М., Холмбек, М.А., и Джафари, М. Снижение уровней митохондриального супероксида и усиление защиты от параквата у Drosophila melanogaster с добавлением родиолы роза. Free Radic.Res 2009; 43 (9): 836-843. Просмотр аннотации.
Шрайнер, С. Э., Аванесян, А., Лю, Й., Люеш, Х. и Джафари, М. Защита культивируемых клеток человека от окислительного стресса родиолой розовой без активации антиоксидантной защиты. Свободный Радич.Биол Мед 9-1-2009; 47 (5): 577-584. Просмотр аннотации.
Schulzz, V. Экстракт корня родиолы розовой для лечения депрессии легкой и средней степени тяжести? Результаты плацебо-контролируемого клинического исследования. KIM — Komplementare und Integrative Medizin, Artztezeitschrift fur Naturheilverfahren 2009; 3 (2): 36-41.
Скотт, И. М., Ледук, Р. И., Берт, А. Дж., Марлес, Р. Дж., И Фостер, Б. С. Ингибирование человеческого цитохрома Р450 этанольными экстрактами североамериканских растений. Фармацевтическая биология (Нидерланды) 2006; 44: 315-327.
Шен В., Фан В. Х. и Ши Х. М. [Влияние родиолы на экспрессию фактора роста эндотелиальных клеток и ангиогенез в атеросклеротической бляшке аорты кроликов]. Чжунго Чжун. Си.И.Цзе.Хэ.За Чжи. 2008; 28 (11): 1022-1025. Просмотр аннотации.
Shih, C. D., Kuo, D. H., Huang, C. W., Gu, Y. H. и Chen, F. A. Вегетативная нервная система опосредует сердечно-сосудистые эффекты Rhodiola sacra radix у крыс. J Ethnopharmacol. 9-26-2008; 119 (2): 284-290. Просмотр аннотации.
Скарпанска-Стейнборн, А., Pilaczynska-Szczesniak, L., Basta, P., and Deskur-Smielecka, E. Влияние добавления экстракта Rhodiola rosea L. на отдельные параметры окислительно-восстановительного потенциала профессиональных гребцов. Int J Sport Nutr Exerc.Metab 2009; 19 (2): 186-199. Просмотр аннотации.
Song, EK, Kim, JH, Kim, JS, Cho, H., Nan, JX, Sohn, DH, Ko, GI, Oh, H., and Kim, YC. Гепатопротекторные фенольные компоненты Rhodiola sachalinensis на индуцированном такрином цитотоксичность в клетках Hep G2. Phytother Res 2003; 17 (5): 563-565.Просмотр аннотации.
Ссаратиков, А.С., Краснов, Е.А., Чникина, Л.А., Дувидсон, Л.М., Сотова, М.И., Марина, Т.Ф., Нехода, М.Ф., Аксенова, Р.А., Щердинзефф, С.Г. [Родиолозид, новый гликозид из родиолы розовой и его фармакологические характеристики]. Pharmazie 1968; 23 (7): 392-395. Просмотр аннотации.
Станева Дж., Тодорова М., Нейков Н. и Евстатиева Л. Экстракция общих фенолов и флавоноидов из родиолы розовой с помощью ультразвука. Nat.Prod.Commun. 2009; 4 (7): 935-938.Просмотр аннотации.
Суи, X. Л., Ян, Ф., Чен, Р. Х., Га, Б., Ян, Х., Чжан, С. Ф. и Чжан, Дж. Л. [Подавление родиолы на рост линии клеток EVC-304]. СиБао.Ю Фэнь.Цзы.Миан.Йи.Сюэ.За Чжи. 2006; 22 (4): 524-525. Просмотр аннотации.
Тан, К. Б., Гао, М., Сюй, В. Р., Ян, X. Y., Чжу, X. М., и Ду, Г. Х. Защитные эффекты салидрозида на апоптоз эндотелиальных клеток, вызванный хлоридом кобальта. Биол Фарм Булл 2009; 32 (8): 1359-1363. Просмотр аннотации.
Тан, Л., Го, З.Дж. И Сюй Ю. [Предварительное исследование техники очистки общих флавоноидов в Rhodiola dumulosa макропористой смолой]. Чжун Яо Цай. 2008; 31 (11): 1740-1743. Просмотр аннотации.
Ту, Ю., Робертс, Л., Шетти, К., и Шнайдер, С. С. Rhodiola crenulata вызывает гибель и подавляет рост клеточных линий рака молочной железы. J Med Food 2008; 11 (3): 413-423. Просмотр аннотации.
Удинцев, С. Н., Шахов, В. П. Снижение гематотоксичности циклофосфамида экстрактом корня родиолы розовой у мышей с трансплантируемыми опухолями Эрлиха и Льюиса.Eur.J Cancer 1991; 27 (9): 1182. Просмотр аннотации.
Удинцев С.Н., Шахов В.П. Роль гуморальных факторов регенерирования печени в развитии экспериментальных опухолей и влияние экстракта родиолы розовой на этот процесс. Neoplasma 1991; 38 (3): 323-331. Просмотр аннотации.
van, Diermen D., Marston, A., Bravo, J., Reist, M., Carrupt, P.A., and Hostettmann, K. Ингибирование моноаминоксидазы корнями Rhodiola rosea L. J Ethnopharmacol. 3-18-2009; 122 (2): 397-401. Просмотр аннотации.
Visioli, F., Galli, C., Bornet, F., Mattei, A., Patelli, R., Galli, G., and Caruso, D. Фенольные смолы оливкового масла всасываются в организме человека в зависимости от дозы. FEBS Lett. 2-25-2000; 468 (2-3): 159-160. Просмотр аннотации.
Уокер, Т. Б. и Робергс, Р. А. Обладает ли родиола розовая эргогенными свойствами? Int J Sport Nutr Exerc.Metab 2006; 16 (3): 305-315. Просмотр аннотации.
Уокер, Т., Альтобелли, С., Кэприхан, А., и Робергс, Р. Кинетика мышечного фосфата после приема внутрь родиолы розовой.Интернет-журнал физиологии упражнений, 2006; 9 (2): 11.
Wang, H., Ding, Y., Zhou, J., Sun, X., and Wang, S. Противовирусные эффекты in vitro и in vivo салидрозида из Rhodiola rosea L. против вируса Коксаки B3. Фитомедицина. 2009; 16 (2-3): 146-155. Просмотр аннотации.
Ван, Дж. Х., Луо, Д. К., и Чжао, X. Y. [Исследования химических составляющих родиолы dumulosa (II)]. Чжун Яо Цай. 2006; 29 (4): 335-336. Просмотр аннотации.
Ван, К., Жуань, X., Цзян, Х., Мэн, К., и Ван, Л. [Генетическое разнообразие различных географических популяций родиолы розовой на основе маркеров AFLP]. Чжунго Чжун. Яо За Чжи. 2009; 34 (18): 2279-2284. Просмотр аннотации.
Ван, К., Ван, Дж., Сун, Л.Дж., Ху, LP, Ли, Дж., Шао, Дж. К., Лу, Б., Ван, Ю.Т., Ву, Б. и Ван, Г.Х. [Салидрозид защищает ось гипоталамус-гипофиз-гонады самцов крыс, испытывающих отрицательный психологический стресс в экспериментальной навигации и интенсивных упражнениях]. Чжунхуа Нан.Ке.Сюэ. 2009; 15 (4): 331-336.Просмотр аннотации.
Вигант, Ф. А., Суринова, С., Итсма, Э., Лангелаар-Маккинье, М., Викман, Г., и Пост, Дж. А. Адаптогены растений увеличивают продолжительность жизни и стрессоустойчивость C. elegans. Биогеронтология. 2009; 10 (1): 27-42. Просмотр аннотации.
Войчик, Р., Сивицки, А. К., Скопинская-Розевска, Э., Васютинский, А., Соммер, Э. и Фурманова, М. Влияние экстрактов китайской лекарственной травы родиолы кириловой на клеточный иммунитет мышей и крыс. Pol.J Vet.Sci 2009; 12 (3): 399-405. Просмотр аннотации.
Wu, T., Zhou, H., Jin, Z., Bi, S., Yang, X., Yi, D., and Liu, W. Кардиозащита салидрозида от ишемического / реперфузионного повреждения за счет увеличения N-ацетилглюкозамина связь с клеточными белками. Eur J Pharmacol 6-24-2009; 613 (1-3): 93-99. Просмотр аннотации.
Wu, Y. L., Lian, L.H., Jiang, Y. Z. и Nan, J. X. Гепатопротекторные эффекты салидрозида на молниеносную печеночную недостаточность, индуцированную D-галактозамином и липополисахаридом у мышей. J Pharm Pharmacol 2009; 61 (10): 1375-1382.Просмотр аннотации.
Wu, Y. L., Piao, D. M., Han, X. H. и Nan, J. X. Защитные эффекты салидрозида против токсичности, вызванной ацетаминофеном, у мышей. Биол Фарм Булл 2008; 31 (8): 1523-1529. Просмотр аннотации.
Xie Y и Zhan J. Влияние соединения Rhodiola Crenulata на выполнение упражнений во время гипоксии. Chin J Appl Phys 1994; 10 (3): 234-236.
Сюй К. Дж., Чжан С. Ф. и Ли К. Х. [Профилактическое и лечебное действие композитных родиол на острое повреждение легких у пациентов с тяжелой легочной гипертензией во время экстракорпорального кровообращения].Чжунго Чжун. Си.И.Цзе.Хэ.За Чжи. 2003; 23 (9): 648-650. Просмотр аннотации.
Инь З. Влияние соединения Rhodiola Crenulata на выполнение упражнений во время гипоксии. Журнал китайской спортивной медицины 1996; 15 (4): 265-270.
Инь, Д., Яо, В., Чен, С., Ху, Р., и Гао, X. Салидрозид, основное активное соединение растений родиолы, ингибирует индуцированную высокой глюкозой пролиферацию мезангиальных клеток. Planta Med 2009; 75 (11): 1191-1195. Просмотр аннотации.
Юсеф, Г. Г., Грейс, М. Х., Ченг, Д.М., Белолипов, И. В., Раскин, И., Лила, М. А. Сравнительная фитохимическая характеристика трех видов родиолы. Фитохимия 2006; 67 (21): 2380-2391. Просмотр аннотации.
Yu, S., Liu, L., Wen, T., Liu, Y., Wang, D., He, Y., Liang, Y., Liu, X., Xie, L., Wang, G ., и Wei, W. Разработка и валидация масс-спектрометрического метода жидкостной хроматографии / ионизации с электрораспылением для определения салидрозида в плазме крови крыс: применение в исследовании фармакокинетики. J Chromatogr.Б. Аналитик, технологии, биомедицина, Life Sci, 1-1-2008; 861 (1): 10-15. Просмотр аннотации.
Yu, S., Liu, M., Gu, X., and Ding, F. Нейропротекторные эффекты салидрозида в модели клеток PC12, подверженной гипогликемии и ограничению сыворотки. Cell Mol.Neurobiol. 2008; 28 (8): 1067-1078. Просмотр аннотации.
Yu, S., Shen, Y., Liu, J., and Ding, F. Участие пути ERK1 / 2 в нейропротекции салидрозидом против апоптотической гибели клеток, вызванной перекисью водорода. J Mol.Neurosci. 2010; 40 (3): 321-331. Просмотр аннотации.
Зайтева С.И., Матвеева С.Л., Герасимова Т.Г., Пашков Ю.Н., Бутов Д.А., Пилипчук В.С., Фролов В.М., Куцына Г.А. лекарственно-устойчивый ТБ (МЛУ-ТБ) по сравнению со стандартной химиотерапией. Исследовательский журнал медицинских наук 2009; 3 (2): 36-41.
Zhang, L., Yu, H., Zhao, X., Lin, X., Tan, C., Cao, G., and Wang, Z. Нейропротекторные эффекты салидрозида против индуцированного бета-амилоидом окислительного стресса в SH-SY5Y клетки нейробластомы человека.Нейрохим.Инт 2010; 57 (5): 547-555. Просмотр аннотации.
Чжан, С., Лю, К., Би, Х. и Ван, С. Экстракция флавоноидов из Rhodiola sachlinesis A. Bor с помощью UPE и антиоксидантная активность его экстракта. Натр. Изд. Рес. 1-20-2008; 22 (2): 178-187. Просмотр аннотации.
Чжан, В. С., Чжу, Л. К., Ню, Ф. Л., Дэн, Р. К., и Ма, С. X. [Защитные эффекты салидрозида при повреждениях, вызванных гипоксией / гипогликемией в культивируемых нейронах]. Чжунго Чжун. Яо За Чжи. 2004; 29 (5): 459-462. Просмотр аннотации.
Чжан, X. С., Чжу, Б. Д., Хунг, X. Q., и Чен, Ю. Ф. [Влияние салидрозида на клеточный цикл костного мозга и экспрессию белков, связанных с апоптозом, в клетках костного мозга мышей с депрессией костного мозга]. Сычуань. Да Сюэ. Сюэ Бао. Йи. Сюэ. Бан. 2005; 36 (6): 820-3, 846. Просмотреть аннотацию.
Чжан Ю. и Лю Ю. [Исследование влияния салидрозида на перекисное окисление липидов на окислительный стресс в звездчатых клетках печени крыс]. Чжун Яо Цай. 2005; 28 (9): 794-796. Просмотр аннотации.
Чжан, З.Х., Фэн, С. Х., Ху, Г. Д., Цао, З. К., и Ван, Л. Ю. [Влияние Rhodiola kirilowii (Regel.) Maxim на предотвращение высотных реакций. Сравнение сердечно-легочной функции у сельских жителей на разной высоте. Чжунго Чжун. Яо За Чжи. 1989; 14 (11): 687-90, 704. Просмотреть аннотацию.
Zhang, ZH, Liu, JS, Chu, JN, Shang, XH, Lin, CR, Ma, XB, Shi, TR, Wang, M., Wang, YH, Li, YR, Liu, JH, Wu, XY , Zhang, XD, Zhang, DS, и Zhao, ZH [Влияние инъекции Hongjingtian (Gadol) на сердечную гемодинамику и потребление кислорода миокардом собак].Чжунго Чжун. Яо За Чжи. 2005; 30 (13): 1001-1005. Просмотр аннотации.
Zhao, H. W., Li, Q. W., Ning, G. Z., Han, Z. S., Jiang, Z. L. и Duan, Y. F. Водный экстракт родиолы крестца (RSAE) улучшает биохимические характеристики и характеристики спермы криоконсервированной спермы кабана. Териогенология 3-15-2009; 71 (5): 849-857. Просмотр аннотации.
Zhao, X., Zuo, L., и Zhong, Z. Q. [Rhodiola sachalinensis подавляет пролиферацию опухолевых клеток фибросаркомы T241 in vitro и рост in vivo]. Чжун Яо Цай.2008; 31 (9): 1377-1380. Просмотр аннотации.
Zheng, KY, Guo, AJ, Bi, CW, Zhu, KY, Chan, GK, Fu, Q., Xu, SL, Zhan, JY, Lau, DT, Dong, TT, Choi, RC и Tsim, KW Экстракт Rhodiolae Crenulatae Radix et Rhizoma индуцирует накопление HIF-1альфа путем блокирования пути деградации в культивируемых фибробластах почек. Планта Мед 12-14-2010; Просмотр аннотации.
Чжун, Х., Синь, Х., Ву, Л. X. и Чжу, Ю. З. Салидрозид ослабляет апоптоз в ишемических кардиомиоцитах: механизм через митохондриозависимый путь.J Pharmacol Sci 2010; 114 (4): 399-408. Просмотр аннотации.
Чжу Б.В., Сунь Ю.М. Юнь X. Уменьшение физиологических повреждений, вызванных шумовым стрессом, за счет корня астрагали и родиол: содержание гликогена, молочной кислоты и холестерина в печени крысы. Biosci Biotechnol Biochem 2003; 67 (9): 1930-1936.
Zhu, J., Wan, X., Zhu, Y., Ma, X., Zheng, Y., и Zhang, T. Оценка генотоксичности салидрозида in vitro и in vivo. Drug Chem.Toxicol. 2010; 33 (2): 220-226. Просмотр аннотации.
Zong, Y., Лоуэлл, К., Пинг, Дж. А., Че, К. Т., Пеццуто, Дж. М., и Фонг, Х. Х. Фенольные составляющие родиолы кокцинеи, тибетской народной медицины. Planta Med 1991; 57 (6): 589. Просмотр аннотации.
Зотова М.И. Влияние экстракта родиолы розовой на умственную трудовую деятельность человека. В сборнике докладов 3-й научной конференции физиологов, биохимиков и фармакологов Западной Сибири, Томск, 1965; 298-299.
Zuo, G., Li, Z., Chen, L., и Xu, X. Активность соединений китайской фитотерапии Rhodiola kirilowii (Regel) Maxim против сериновой протеазы NS3 HCV.Antiviral Res 2007; 76 (1): 86-92. Просмотр аннотации.
Абидов М, Грачев С, Сейфулла Р.Д., Цигенфус Т.Н. Экстракт корня родиолы розовой снижает уровень С-реактивного белка и креатининкиназы в крови. Булл Эксп Биол Мед 2004; 138: 63-4. Просмотр аннотации.
Акгуль Ю., Феррейра Д., Абурашед Е.А., Хан И.А. Лотаустралин из корней родиолы розовой. Фитотерапия 2004; 75: 612-4. Просмотр аннотации.
Апостолидис Э., Квон Ю.И., Шетти К. Потенциал синергии на основе клюквы с травами для лечения диабета и гипертонии.Азия Пак Дж. Clin Nutr 2006; 15: 433-41. Просмотр аннотации.
Арбузов А.Г., Маслов Л.Н., Буркова В.Н., Крылатов А.В., Конковская Ю.Н., Сафронов С.М. Феномен, индуцированный фитоадаптогенами, сходный с ишемическим прекондиционированием. Росс Физиол Ж Им И М Сеченова 2009; 95 (4): 398-404. Просмотр аннотации.
Асланян Г, Амроян Э., Габриелян Э. и др. Двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование влияния однократной дозы ADAPT-232 на когнитивные функции. Фитомедицина 2010; 17: 494-9.Просмотр аннотации.
Азизов А.П., Сейфулла Р.Д. Влияние элтона, леветона, фитотона и адаптона на работоспособность экспериментальных животных. Эксп Клин Фармакол 1998; 61 (3): 61-63. Просмотр аннотации.
Bhardwaj RK, Glaeser H, Becquemont L, et al. Пиперин, основной компонент черного перца, подавляет человеческий P-гликопротеин и CYP3A4. J. Pharmacol Exp Ther 2002; 302: 645-50. Просмотр аннотации.
Бочарова О.А., Матвеев Б.П., Барышников А.И. и др. [Влияние экстракта родиолы розовой на частоту рецидивов поверхностного рака мочевого пузыря].Урол Нефрол (Моск) 1995;: 46-7. Просмотр аннотации.
Быстрицкий А, Кервин Л, Фейснер Дж. Пилотное исследование родиолы розовой (Rhodax) при генерализованном тревожном расстройстве (ГТР). J. Альтернативное дополнение Med 2008; 14: 175-80. Просмотр аннотации.
Colson SN, Wyatt FB, Johnston DL и др. Добавки на основе кордицепса китайского и родиолы розовой для мужчин-велосипедистов и их влияние на насыщение кислородом мышечной ткани. J Strength Cond Res 2005; 19: 358-63. Просмотр аннотации.
Дарбинян Г, Асланян Г, Амроян Э.Клинические испытания экстракта SHR-5 родиолы розовой L. при лечении депрессии легкой и средней степени тяжести. Nord J Psychiatry 2007; 61: 343-8. Просмотр аннотации.
Дарбинян В, Ктеян А, Паносян А и др. Родиола розовая при стрессовой усталости — двойное слепое перекрестное исследование стандартизированного экстракта SHR-5 с повторяющимся режимом низких доз на умственную работоспособность здоровых врачей во время ночного дежурства. Фитомедицина 2000; 7: 365-71. Просмотр аннотации.
De Bock K, Eijnde BO, Ramaekers M, Hespel P.Острый прием родиолы розовой может улучшить показатели при упражнениях на выносливость. Int J Sport Nutr Exerc Exerc Metab 2004; 14: 298-307. Просмотр аннотации.
Ha Z, Zhu Y, Zhang X и др. Влияние родиолы и ацетазоламида на архитектуру сна и насыщение крови кислородом у мужчин, живущих на большой высоте. Чжунхуа Цзе Хе Хе Ху Си За Чжи 2002; 25: 527-30. Просмотр аннотации.
Hellum BH, Tosse A, Hoybakk K и др. Сильное ингибирование in vitro CYP3A4 и Р-гликопротеина родиолой розовой. Planta Med 2010; 76: 331-8.Просмотр аннотации.
Келли Г.С. Родиола розовая: возможный адаптоген растений. Альтернативная медицина Rev 2001; 6: 293-302. Просмотр аннотации.
Ким Ш., Хён Ш., Чжун С. Антиоксидантные эффекты экстрактов корицы кассии и родиолы розовой на печень мышей с диабетом. Биофакторы 2006; 26: 209-19. Просмотр аннотации.
Кормош Н., Лактионов К., Антошечкина М. Влияние комбинации экстракта из нескольких растений на клеточно-опосредованный и гуморальный иммунитет пациентов с распространенным раком яичников.Phytother Res 2006; 20 (5): 424-425. Просмотр аннотации.
Квон И.И., Джанг Х.Д., Шетти К. Оценка родиолы crenulata и родиолы розовой для лечения диабета типа II и гипертонии. Азия Пак Дж. Clin Nutr 2006; 15: 425-32. Просмотр аннотации.
Li HX, Sze SC, Tong Y, Ng TB. Продукция Th2- и Th3-зависимых цитокинов, индуцированная китайской лекарственной травой Rhodiola algida, на моноцитах периферической крови человека. Журнал Этнофармакол 2009; 123: 257-66. Просмотр аннотации.
Ли Т, Сюй Л., Сунь К.Фармакологические исследования седативного и снотворного действия салидрозида китайского лекарственного растения Rhodiola sachalinensis. Фитомедицина 2007; 14: 601-4. Просмотр аннотации.
Лишманов И.Б., Маслова Л.В., Маслов Л.Н., Даньшина Е.Н. [Антиаритмический эффект родиолы розовой и его возможный механизм]. Булл Эксп Биол Мед 1993; 116: 175-6. Просмотр аннотации.
Лишманов И.Б., Наумова А.В., Афанасьев С.А., Маслов Л.Н. [Вклад опиоидной системы в реализацию инотропных эффектов экстрактов родиолы розовой при ишемическом и реперфузионном поражении сердца in vitro].Эксп Клин Фармакол 1997; 60: 34-6. Просмотр аннотации.
Ма Г., Ли В., Доу Д. и др. Родиолозиды A-E, монотерпеновые гликозиды из родиолы розовой. Chem Pharm Bull 2006; 54: 1229-33. Просмотр аннотации.
Маймескулова Л.А., Маслов Л.Н., Лишманов И.Б., Краснов Е.А. [Участие мю-, дельта- и каппа-опиоидных рецепторов в реализации антиаритмического эффекта родиолы розовой]. Эксп Клин Фармакол 1997; 60: 38-9. Просмотр аннотации.
Majewska A, Hoser G, Furmanowa M, et al.Антипролиферативный и антимитотический эффект, накопление S-фазы и индукция апоптоза и некроза после обработки экстрактом корневищ родиолы розовой на клетках HL-60. Журнал Этнофармакол 2006; 103: 43-52. Просмотр аннотации.
Маслова Л.В., Кондратьев Б.И., Маслов Л.Н., Лишманов И.Б. [Кардиопротекторная и антиадренергическая активность экстракта родиолы розовой при стрессе]. Эксп Клин Фармакол 1994; 57: 61-3. Просмотр аннотации.
McGovern E, McDonnell TJ. Фитотерапия — заставляет сердце биться чаще! Ир Мед Журнал 2010; 103: 219.Просмотр аннотации.
Мин Д.С., Хиллхаус Б.Дж., Ганз Э.С. и др. Биоактивные соединения родиолы розовой (Crassulaceae). Phytother Res 2005; 19: 740-3. Просмотр аннотации.
Мишра К.П., Чанда С., Шукла К., Ганджу Л. Адъювантный эффект водного экстракта корневища черепаховой родиолы на иммунные реакции на столбнячный анатоксин и овальбумин у крыс. Immunopharmacol Immunotoxicol 2010; 32: 141-6. Просмотр аннотации.
Мишра К.П., Ганджу Л., Чанда С. и др. Водный экстракт корневища имбрикатной родиолы стимулирует Toll-подобный рецептор 4, гранзим-B и цитокины Th2 in vitro.Иммунобиология 2009; 214: 27-31. Просмотр аннотации.
Ольссон Е.М., фон Шееле Б., Паносиан АГ. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в параллельных группах стандартизированного экстракта shr-5 корней родиолы розовой при лечении пациентов с усталостью, связанной со стрессом. Planta Med 2009; 75: 105-12. Просмотр аннотации.
Паризи А, Транчита Э, Дюранти Дж и др. Влияние хронического приема родиолы розовой на спортивные результаты и антиоксидантную способность тренированных мужчин: предварительные результаты.J Sports Med Phys Fitness 2010; 50: 57-63. Просмотр аннотации.
Perfumi M, Mattioli L. Адаптогенные эффекты и влияние на центральную нервную систему однократных доз 3% экстракта розавина и 1% салидрозида Rhodiola rosea L. у мышей. Phytother Res 2007; 21: 37-43. Просмотр аннотации.
Петков В.Д., Йонков Д., Мошаров А и др. Влияние водного спиртового экстракта из корней родиолы розовой на обучение и память. Acta Physiol Pharmacol Bulg 1986; 12: 3-16. Просмотр аннотации.
Салихова Р.А., Александрова И.В., Мазурик В.К. и др.[Влияние родиолы розовой на выход мутационных изменений и репарацию ДНК в клетках костного мозга]. Патол Физиол Эксп Тер 1997;: 22-4. Просмотр аннотации.
Schutgens FW, Neogi P, van Wijk EP, et al. Влияние адаптогенов на излучение сверхслабых биофотонов: пилотный эксперимент. Phytother Res 2009; 23: 1103-8. Просмотр аннотации.
Шевцов В.А., Жолус Б.И., Шерварлы В.И. и др. Рандомизированное испытание двух различных доз экстракта родиолы розовой SHR-5 по сравнению с плацебо и контроля способности к умственной работе.Фитомедицина 2003; 10: 95-105. Просмотр аннотации.
Skopriska-Rozewska E, Wojcik R, Siwicki AK, et al. Влияние экстрактов родиолы квадрифиды на клеточный иммунитет мышей и крыс. Pol J Vet Sci 2008; 11: 105-11. Просмотр аннотации.
Спасов А.А., Мандриков В.Б., Миронова И.А. Влияние препарата родаксон на психофизиологическую и физическую адаптацию студентов к учебной нагрузке. Эксп Клин Фармакол 2000; 63: 76-8. Просмотр аннотации.
Спасов А.А., Викман Г.К., Мандриков В.Б. и др.Двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование стимулирующего и адаптогенного действия экстракта родиолы розовой SHR-5 на утомляемость студентов, вызванную стрессом во время экзаменационного периода с повторяющимся режимом низких доз. Фитомедицина 2000; 7: 85-89. Просмотр аннотации.
Удинцев С.Н., Крылова С.Г., Фомина Т.И. [Повышение эффективности адриамицина с помощью гепатопротекторов растительного происхождения при метастазах аденокарциномы Эрлиха в печень у мышей]. Вопр Онкол 1992; 38: 1217-22.Просмотр аннотации.
Удинцев С.Н., Шахов В.П. [Изменение клоногенных свойств опухолевых клеток костного мозга и пересаживаемых мышей при совместном применении циклофосфана и модификаторов биологического ответа адаптогенного происхождения]. Эксп Онко 1990; 12: 55-6. Просмотр аннотации.
Walker TB, Altobelli SA, Caprihan A, Robergs RA. Неспособность родиолы розовой изменить кинетику фосфата в скелетных мышцах у тренированных мужчин. Метаболизм 2007; 56: 1111-7. Просмотр аннотации.
Wiedenfeld H, Dumaa M, Malinowski M, et al.Фитохимические и аналитические исследования экстрактов родиолы розовой и родиолы квадрифиды. Фармация 2007; 62: 308-11. Просмотр аннотации.
Wing SL, Askew EW, Luetkemeier MJ и др. Отсутствие эффекта родиолы или добавок оксигенированной воды на гипоксемию и окислительный стресс. Wilderness Environ Med 2003; 14: 9-16. Просмотр аннотации.
Зайтева С.И., Матвеева С.Л., Герасимова Т.Г. и др. Эффективность и безопасность фитоконцентрата Джерело (Иммуноксель) в лечении больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) по сравнению со стандартной химиотерапией.Научно-исследовательский журнал медицинских наук 2009; 3: 36-41.
Zhang L, Yu H, Sun Y, et al. Защитные эффекты салидрозида на апоптоз, вызванный перекисью водорода в клетках нейробластомы человека SH-SY5Y. Eur J Pharmacol. 2007; 564: 18-25. Просмотр аннотации.
Zhang ZJ, Tong Y, Zou J, et al. Пищевая добавка с комбинацией родиолы crenulata и гинкго билоба повышает выносливость у здоровых добровольцев. Чин Дж. Интегр Мед 2009; 15: 177-83. Просмотр аннотации.
Zubeldia JM, Nabi HA, Jimenez del Río M, Genovese J.Изучение новых применений родиолы розовой: можем ли мы улучшить качество жизни пациентов с кратковременным гипотиреозом, вызванным отменой гормонов? J Med Food 2010; 13: 1287-92. Просмотр аннотации.
Преимущества, побочные эффекты, дозировка и взаимодействие
Родиола розовая, также известная как золотой корень, корень розы или арктический корень, — это растение из Сибири, которое хорошо растет в сухом и холодном арктическом климате. Лекарственные соединения родиолы розовой получают из корня растения и используются для лечения периодического стресса, беспокойства, умственной и физической усталости и депрессивного настроения.Взаимодействие с другими людьми
Веривелл / Джессика Олах
Польза для здоровья
Некоторые исследователи классифицируют родиолу розовую как адаптоген, что означает, что она помогает снизить предрасположенность к физическому и эмоциональному стрессу.
Исследования показали, что это натуральное лекарство может стимулировать активность серотонина, норадреналина и дофамина. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить эффективность добавок родиолы. Считается, что правильный баланс этих нейромедиаторов участвует в здоровом эмоциональном и неврологическом функционировании.
Люди использовали добавки с родиолой для:
Лечение депрессии
Усталость
Повышение эффективности упражнений
Некоторые ограниченные исследования показали, что родиола может принести пользу при лечении каждого из этих состояний. Однако необходимы дополнительные научные исследования, прежде чем мы точно узнаем, может ли добавка обеспечить эти преимущества.
Возможные побочные эффекты
Побочные эффекты родиолы розовой обычно редки и от легкой до умеренной.Они могут включать головную боль, расстройство желудка, сонливость, головокружение и проблемы со сном.
У вас может возникнуть сонливость, если вы комбинируете родиолу розовую с бензодиазепинами, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) или ингибиторами обратного захвата серотонина-норадреналина (ИОЗСН).
Не принимайте родиолу розовую, если вы беременны, кормите грудью или принимаете рецептурные ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО).
Нет известных рисков, связанных с родиолой розовой; однако U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не регулирует производство трав и добавок. Большинство трав и добавок не проходят тщательную проверку, и нет никаких гарантий относительно ингредиентов или безопасности продуктов.
Дозировка и препараты
Рекомендуемая доза для взрослых капсул родиолы розовой составляет от 100 до 300 мг в день. Недостаточно научных данных, чтобы рекомендовать использование родиолы розовой у детей.
Вам следует прочитать этикетку продукта о правильной дозировке и проконсультироваться с врачом, чтобы получить индивидуальные рекомендации.
Что искать
Родиола розовая обычно принимается в форме капсул, но она также доступна в других формах, таких как экстракты и чаи.
Если вы решите купить добавку с родиолой (или любую добавку), Национальный институт здоровья (NIH) рекомендует вам искать этикетку с информацией о добавках на продукте, который вы покупаете. Эта этикетка будет содержать важную информацию, включая количество активных ингредиентов на порцию и других добавленных ингредиентов, таких как наполнители, связующие и ароматизаторы.
Наконец, организация предлагает вам искать продукт, на котором есть одобрение сторонней организации, которая проводит тестирование качества. Эти организации включают Фармакопею США, ConsumerLab.com и NSF International. Печать одобрения одной из этих организаций не гарантирует безопасность или эффективность продукта, но дает уверенность в том, что продукт был произведен надлежащим образом, содержит ингредиенты, перечисленные на этикетке, и не содержит вредных уровней загрязняющих веществ.
Другие вопросы
Существуют ли другие натуральные продукты, которые люди используют для лечения социальной тревожности?
Есть и другие продукты, которые иногда используются для снятия стресса и беспокойства. Не все из них были изучены достаточно, чтобы понять, приносят ли они пользу. К наиболее распространенным добавкам относятся:
Что такое родиола и как ее использовать для оздоровления
Холодные месяцы подкрадываются к тебе? Сезонная депрессия, которую вы отбросили прошлой зимой, медленно возвращается? Возможно, вы не так часто ходили в тренажерный зал, когда пляжный сезон давно прошел, и вам нужен заряд энергии, чтобы снова заняться эллиптическим тренажером.По мере приближения зимы и нашего уровня энергии и настроения в ненадежном танце между празднованием праздников и новогодними решениями, возможно, стоит добавить одну адаптогенную траву, которую стоит добавить в свой распорядок дня: родиола розовая.
Что такое родиола розовая?
Родиола розовая — это цветущее многолетнее растение из семейства крассуловых (или очитков), которое веками использовалось во всем мире. Другие названия и классификации включают R. Rosea, «арктический корень», «золотой корень», его название в традиционной китайской медицине «hóng jǐng tiān» и его клиническое применение SHR-5.
Родом из более холодных регионов, родиола растет естественным образом в дикой природе на больших высотах, таких как приморские скалы и горы; его можно найти в Арктике, на востоке Северной Америки и в горах Центральной Азии и Европы.
Две тысячи лет назад он был впервые описан как лекарство в классической медицине греческим врачом Педаниусом Диоскоридом в De Materia Medica. В 18 веке шведский натуралист Карл Линней задокументировал применение вяжущего растения, начиная от лечения грыж и заканчивая головными болями.Вплоть до начала 2000-х годов большая часть исследований родиолы оставалась в России и не переводилась на английский язык.
К счастью, за последние 15 лет пионеры траволечения, практикующие врачи и исследователи сделали своим приоритетом обмен этой информацией с остальным миром. Из-за того, что родиола улучшает настроение и повышает энергию, она широко используется в России и Скандинавии для лечения усталости, депрессии и беспокойства.
Родиола — естественный союзник в борьбе со стрессом
Родиола розовая известна своими многочисленными преимуществами для здоровья, особенно влиянием на способность организма адаптироваться к стрессу.В своем бестселлере «Медицинская среда» Энтони Уильям поддерживает использование родиолы для оптимизации функции надпочечников и борьбы с усталостью. Он рекомендует использовать его и тем, кто страдает депрессией, заявив, что «родиола укрепляет эндокринную систему, включая щитовидную железу и надпочечники. [Она] также стабилизирует сосудистую систему».
Доказано, что он снижает стресс у различных групп людей. Одно исследование 2012 года, в котором участникам давали 400 миллиграммов родиолы в день в течение четырех недель, показало клиническое улучшение симптомов стресса, таких как усталость, истощение и беспокойство.Несколько участников показали терапевтический эффект от травы уже в первые три дня испытания.
Более недавнее исследование показало, что люди, страдающие выгоранием, получают пользу от ежедневного употребления родиолы, особенно в отношении уровня стресса и симптомов депрессии.
Понятно, что эмоции и уровни энергии связаны, поэтому неудивительно, что родиола также может бороться с усталостью. В одном шведском исследовании 60 человек со стрессовой усталостью получали 576 миллиграммов родиолы в день.Результаты показали, что родиола положительно влияет на уровень усталости и внимания, а также снижает уровень кортизола по сравнению с группой плацебо.
Родиола может помочь снизить жировые отложения и повысить энергию
Родиола состоит из около 140 химических соединений, включая фенолы и фенольные кислоты, которые обладают антиоксидантным и антиканцерогенным действием. Его наиболее активными растительными соединениями являются салидрозид и розавин, последний, как известно, помогает сбалансировать гормон стресса, кортизол, таким образом, он может вызвать реакцию сжигания жира в организме.Более низкий уровень кортизола означает меньше жировых отложений в области живота и вокруг него.
В дополнение к более низкому уровню кортизола, поддерживающему потенциальную потерю веса, родиола также была изучена на предмет ее положительного воздействия на уровень энергии и спортивные результаты. Исследования показали, что прием родиолы перед интенсивными упражнениями повышает общую работоспособность, уменьшая при этом прилагаемые усилия.
Кроме того, использование родиолы поддерживает более длительные периоды физических упражнений. Частично это может быть связано с повышением содержания красных кровяных телец и снижением окислительного повреждения; Поскольку красные кровяные тельца переносят кислород в мышцы, это может обеспечить большее облегчение и отсрочить или уменьшить усталость.
СВЯЗАННЫЕ С: Узнайте, как активизировать метаболизм и похудеть разумным способом.
Как использовать родиолу
Хорошая новость заключается в том, что родиолу можно найти во многих магазинах здоровья в форме чая, настойки и капсул, причем последняя обеспечивает наиболее точную дозировку. При покупке продуктов с родиолой важно убедиться, что они стандартизированы до 2-3% розавина и 0,8-1% салидрозида (естественные пропорции, содержащиеся в корне родиолы розовой). По словам Авивы Ромм, М.Д., акушерка и автор, эту сумму можно безопасно принимать, если вы принимаете лекарства от беспокойства и стремитесь отучить себя.
Многие диетологи и медицинские работники рекомендуют принимать его натощак, по крайней мере, за пятнадцать минут до еды. Лучше принимать более высокие дозы в течение дня (то есть перед завтраком и ужином), а не принимать все сразу. Однако не принимайте их перед сном, потому что это может иметь бодрящий эффект.
Общая рекомендация по использованию адаптогена — использовать их не менее трех месяцев, чтобы ощутить истинные преимущества, и их можно принимать ежедневно в течение года или дольше.
Возможные побочные эффекты от использования родиолы
Основатель Zizia Botanicals и травник из Лос-Анджелеса, аббат Финдли предупреждает, что «вяжущая природа родиолы может раздражать или сушить некоторых людей (например, человек с сухой конституцией может проявлять определенные характеристики, включая сильную жажду, сухость во рту и т. Д.). или сухость кожи, волос, горла, носа, рта или склонность к запору). Если это так, возможно, это не адаптоген для вас.
Итог: стоит ли попробовать родиолу?
Родиола розовая широко считается безопасной с минимальными побочными эффектами.Он обладает множеством документально подтвержденных преимуществ для здоровья — от стабилизации настроения до повышения уровня энергии. Его использование в традиционной медицине дает представление о его потенциальных целебных способностях.
Рекомендуется поговорить с врачом, найти травника или узнать об адаптогенах, которые, по вашему мнению, могут вам помочь. Американский ботанический совет, особенно их база данных о здоровых ингредиентах, — отличный ресурс для всех, кто хочет узнать больше.
До стероидов русские тайно изучали травы
Задолго до того, как русских поймали на допинге своих спортсменов стероидами, бывший Советский Союз потратил десятилетия на тайные поиски растений, повышающих энергию, которые могли бы помочь их олимпийцам, а также их солдатам и астронавтам. работать лучше.Советы искали то, что они назвали «адаптогенами» — виды растений, которые бы стимулировали организм адаптироваться к физическому и психическому стрессу без серьезных побочных эффектов.
Правительство отнеслось к этим экспериментам настолько серьезно, что участвовавшим в них ученым запретили рассказывать об их результатах или публиковать свои выводы за пределами страны, по словам Патрисии Гербарг, доцента клинической психиатрии в Медицинском колледже Нью-Йорка и соавтора книги. Революция родиолы, опубликованная в 2004 году.В процессе написания своей книги Гербарг тесно сотрудничала с ныне покойным Закиром Рамазановым, российским исследователем, который покинул СССР после падения «железного занавеса», взяв с собой конфиденциальные документы о тестах адаптогена в Соединенные Штаты.
Многие тесты адаптогена были проведены в 1970-х годах Министерством обороны в закрытом исследовательском городке в холодных широтах Сибири. СССР хотел растений, которые помогли бы солдатам переносить обмороженные ночи и высоты в Афганистане.Они начали с тестирования курсантов на формуле из элеутро (также известного как сибирский женьшень), ягод лимонника и корня розы или родиолы розовой .
Именно родиола — суккулент с желтыми цветками, который растет только в заснеженных арктических климатах, с корнем, который пахнет почти как роза, когда его надрезают, — принесла наиболее многообещающие результаты. «Это стимулирует вас, не заставляя вас разбиться и сгореть», — говорит Гербарг. По словам Гербарга, русские обнаружили, что это помогает солдатам сохранять бдительность и бодрость во время тестов на недосыпание, а также улучшило настроение космонавтов на российской космической станции после нескольких недель стесненной жизни.
Что касается своих спортсменов, россияне тестировали родиолу почти на всех типах олимпийцев, утверждая, что она увеличивает выносливость и сокращает время восстановления. Ближе к концу гонок, когда обычно наступало истощение, российские биатлонисты могли стрелять по мишеням, не тряся руками, когда они поднимали оружие.
С тех пор россияне перешли на использование сверхмощных синтетических веществ, в результате чего в этом году более сотни их спортсменов были исключены из Олимпийских игр.Стероиды более эффективны, чем адаптогены, они быстро наращивают впечатляющую мышечную массу и увеличивают необычайное количество энергии. Но допинг также может вызвать серьезное повреждение печени, развитие тканей груди у мужчин и настолько сильную агрессию, что врачи придумали термин «Roid Rage».
Поскольку родиола более умеренная и не входит ни в один список запрещенных веществ, она продолжает интриговать современных исследователей и спортсменов по всему миру. Продукты на основе родиолы по-прежнему широко продаются в аптеках Восточной Европы и Азии как средство от депрессии и усталости.А за последние десять лет трава также приобрела популярность в США, отчасти потому, что она фигурирует в качестве ключевого ингредиента в популярной добавке Optygen, любимой велосипедистами и бегунами, участвующими в соревнованиях. «Теперь я могу отскакивать достаточно быстро, чтобы сделать каждую пробежку сильной», — радуется на сайте компании Карл Мельцер, «самый выигрышный ультра-бегун в истории».
Однако многие из ранних российских экспериментов не соответствуют современным научным стандартам. Но с 1960-х годов было проведено более 180 других исследований этого растения.«Если вы посмотрите на [как старые, так и новые исследования], там действительно что-то есть», — говорит Эрик Норин, доцент кафедры медицинских наук в Геттисбургском колледже в Пенсильвании, чья работа сосредоточена на влиянии пищевых добавок на упражнения и работоспособность. здоровье.
В исследовании 2013 года, опубликованном в Journal of Strength and Conditioning Research, Норин и его коллеги попросили 18 участников (ни один из которых не был в особенно хорошей форме) проехать шесть миль на велосипеде после приема дозы родиолы розовой.По сравнению с группой, получавшей плацебо, у велосипедистов Rose Root была более низкая частота сердечных сокращений во время разминки перед тренировкой, и они быстрее закончили испытание на время.
Небольшое итальянское исследование 2010 года, опубликованное в Journal of Sports Medicine and Physical Fitness, дало аналогичные положительные результаты. После приема добавок родиолы розовой в течение четырех недель у 14 соревнующихся спортсменов наблюдалось снижение уровня лактата в крови (признак перетренированности) и уменьшение повреждения скелетных мышц.
Но не все исследования были столь положительными.Другие современные исследователи не обнаружили практически никаких физических улучшений от травы, проблема, которая могла отражать конкретную формулировку, которую они тестировали, или способ проведения эксперимента, или просто ограничения травы.
В 2012 году американские покупатели потратили из своего кармана 12,8 миллиарда долларов на натуральные продукты для здоровья, включая травяные добавки. Некоторые эксперты сомневаются, что многие из них предлагают какой-либо положительный эффект и могут причинить вред, особенно после того, как в прошлом году Генеральная прокуратура Нью-Йорка обнаружила, что четыре из пяти добавок, продаваемых крупными розничными торговцами, включая GNC и Walmart, не содержат растения. на этикетке и иногда были заполнены только порошком чеснока и риса.
Для Норин то, что было наиболее показательным в его исследовании, даже не нашло отражения в данных. «У нас не было вопросов, чтобы узнать, когда участник был на« Роди », как он называет завод. «Вместо того, чтобы быть раздавленным или уничтоженным, они были оптимистичны», — сказал он, добавив, что Роди, кажется, заставляет вас чувствовать, что вы не так много работаете, как вы.
Александр Паносян, руководитель отдела исследований и разработок Шведского института трав, который производит экстракт родиолы, используемый во многих научных исследованиях, считает корень розы своего рода «стресс-вакциной».В статье, опубликованной в Herbal Gram, рецензируемом журнале Американского ботанического совета, он и соавтор Хильдеберт Вагнер предполагают, что химические вещества в растении, особенно розавин, тирозал и салидрозид, делают людей менее чувствительными к стрессу.
Теперь, когда капсулы родиолы продаются на Amazon по цене до 30 долларов за бутылку, собиратели пытаются нажиться — настолько, что дикие популяции этого растения, особенно в России, истощены. В Канаде и на Аляске фермеры, ищущие более устойчивую альтернативу, начали выращивать корни для продажи фармацевтическим компаниям в Европе и Азии, которые производят пищевые добавки.Но, согласно Herbal Gram, изменение климата также может повредить лекарственные свойства растения. В статье говорится, что по мере потепления Арктики корень розы может перестать производить столько терапевтических химикатов, поскольку многие из них использовались этим видом для защиты от холода.
Победа на Олимпийских играх — это очень много для завода. Но русские не сами вытащили идею из бутылки водки. На протяжении веков сибирские сельские жители варили чай из родиолы от всего, от анемии до либидо. Перед набегом викинги выпили его роговые чашки.А в Гренландии инуиты смешали листья и почки с тюленьим жиром и засохшей кровью, чтобы получить богатую витамином С пищу, которая защищает от цинги. Это растение веками использовалось в качестве целителя.
«Роди подобен множеству трав, — говорит Норин. «Там как раз достаточно, чтобы предположить, что нам стоит присмотреться к нему еще раз».
Этот материал был подготовлен в сотрудничестве с некоммерческой новостной организацией Food & Environment Reporting Network. Кристина Джонсон — заместитель редактора FERN.Она пишет о сельском хозяйстве, еде и растениях в Миссуле, штат Монтана. Найдите ее в Twitter @ KristinaJ26 и @FERNnews.
Рискованное облегчение для беспокойства?
Родиола розовая — это растение, которое, по мнению некоторых, можно использовать при тревоге. Добавку родиолы розовой обычно принимают в качестве антидепрессанта. Однако многие антидепрессанты также рекомендуются людям, страдающим тревожностью. Принимая антидепрессант для лечения тревожного расстройства, важно выяснить, могут ли эффекты препарата или его побочные эффекты усугубить тревогу.
В этой статье будут рассмотрены преимущества, связанные с приемом родиолы розовой, а также потенциальные проблемы, на которые следует обратить внимание, если вы планируете принимать эту добавку для лечения своего беспокойства.
A Rosea, под любым другим именем
Чрезвычайно популярно искать альтернативные варианты лечения тревожности, но учтите, что очень немногие из них работают, и даже если они работают, вы всегда должны искать способы уменьшить тревогу без каких-либо добавок или лекарств.
Родиола розовая растет на морозе и носит множество других названий, включая арктический корень, золотой корень, корень розы, жезл Аарона и королевскую корону.Все это относится к небольшому растению с желтыми цветоножками.
В России, Скандинавии и горных районах Китая растение традиционно собирают и употребляют в пищу, чтобы справиться со стрессами жизни в холодном климате. В частности, он предназначен для снятия усталости, повышения сексуальной потенции и содействия счастью.
В США, где были проведены исследования в поддержку его использования в качестве антидепрессанта, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) удалило с рынка некоторые продукты, содержащие родиолу розовую.Это связано с растущими заявлениями в кругах альтернативной медицины о его потенциале для лечения гриппа, мигрени, бактериальных инфекций, простуды и даже рака — все из которых оказались ложными или вообще не доказаны.
Считается, что это растение сочетает в себе стимулирующие и расслабляющие свойства, что делает его хорошим средством для людей, страдающих депрессией, но более сложным выбором для людей, которые регулярно испытывают беспокойство. В следующем разделе мы рассмотрим возможные положительные эффекты родиолы для людей, страдающих тревожностью.
Облегчение родиолы розовой
Считается, что родиола благотворно влияет на людей, страдающих депрессией, а также на людей с тревогой. К ним относятся:
Снижение активности симпатической нервной системы Симпатическая нервная система — это система, которая запускается в действие, когда миндалевидное тело запускает реакцию борьбы или бегства. Он включает ваш пульс, частоту дыхания и надпочечники.Их повышенная активность прямо или косвенно отвечает за все физические симптомы тревоги, такие как учащенное сердцебиение, одышка, дрожь, головокружение и тошнота.
Повышение активности парасимпатической нервной системы Парасимпатическая нервная система противоположна симпатической нервной системе в том смысле, что она связана с замедлением процессов в организме, а не с их ускорением, как это происходит, когда вы чувствуете тревогу.
Повышение уровня серотонина Серотонин — это химическое вещество в организме, связанное с счастьем и расслаблением.Дефицит серотонина наблюдается в первую очередь у людей с депрессивными и тревожными состояниями.
Улучшение памяти и концентрации Ощущение рассеянности и несфокусированности из-за беспокойства может вызвать усиление беспокойства, особенно если вы начинаете беспокоиться посреди важной встречи или во время теста. Исследования показывают, что родиола улучшает память и внимание. В исследовании родиолы в качестве добавки для памяти и внимания, в котором испытуемые должны были пройти тест на корректуру, испытуемые, которые принимали родиолу розовую, делали на 88% меньше ошибок при использовании родиолы, в то время как контрольная группа, которая ее не принимала, делала на 84% больше ошибок. .
Сокращает время восстановления после тренировки Когда вы испытываете беспокойство, ваш пульс имеет тенденцию повышаться, и ваше дыхание становится более затрудненным, как при длительной тренировке. Родиола может быть эффективной для сокращения времени, в течение которого частота сердечных сокращений и дыхание возвращаются к норме. В исследовании людей, которые принимали родиолу розовую перед бегом на 12 миль, участники были протестированы через 30 минут. У тех, кто не принимал родиолу, пульс был в среднем на 129% выше, чем частота пульса в состоянии покоя, в то время как пульс тех, кто принимал родиолу добавка была только на 105% выше, чем в состоянии покоя.
Хотя такие тесты выглядят многообещающими, до сих пор неясно, какие компоненты родиолы розовой заставляют ее работать так, как она работает, и заставляет некоторых людей сомневаться, может ли эффект быть в первую очередь плацебо. Контролируемых исследований мало, если таковые имеются, и, возможно, этот механизм может быть чем-то вредным. В любом случае, наряду с потенциальной пользой от приема родиолы розовой, есть также несколько потенциальных рисков, о которых вы, возможно, захотите иметь в виду.
Риски использования родиолы розовой
Хотя снимающее усталость или стимулирующее действие родиолы розовой можно частично объяснить ее сообщаемой способностью способствовать ясному мышлению и улучшать память, они также могут быть связаны с возбуждающими компонентами, которые у людей, страдающих тревожностью, также могут вызывать тревогу.Эффекты родиолы, которые заставляют некоторых подозревать риск негативного взаимодействия с тревогой, следующие:
Стимулирование бета-волн У некоторых людей высокие дозы родиолы розовой вызывают более высокий уровень бета-волн в мозге. В отличие от альфа-волн, которые стимулируются успокаивающими добавками, такими как L-теанин, и возникают в мозгу, когда тело находится в состоянии расслабления при бодрствовании, бета-волны сигнализируют о нормальном бодрствующем сознании, в то время как множественные бета-волны или волны с различной частотой сигнализируют о тревоге. .Следовательно, прием слишком большого количества родиолы розовой может вызвать беспокойство, а не лечить его.
Стимулятор метаболизма Родиола содержит соединения, известные как розавин, включая розарин, канифоль и салидрозид. Эти соединения помогают организму перерабатывать жирные кислоты, способствуя снижению веса. Однако эта метаболическая стимуляция также дает телу прилив энергии, что у некоторых людей помогает улучшить настроение, но у тех, кто уже стимулирован тревогой, может возникнуть риск дальнейшей стимуляции и, как следствие, приступов тревоги.Однако этот тип стимуляции может несколько компенсироваться одновременной стимуляцией серотонина в головном мозге.
Могут быть и долгосрочные риски. Поскольку родиола никогда по-настоящему не изучалась, очень трудно понять, что она может вызвать, если вообще что-нибудь.
Стоит ли использовать родиолу розовую?
Как и в случае с большинством трав и добавок, информации недостаточно, чтобы знать, стоит ли использовать это растение от беспокойства. Предварительные исследования, как правило, проводились на мышах, и было немного исследований на людях.Одно исследование, опубликованное в 2008 году, показало, что родиола розовая в форме препарата Rhodax показала значительное улучшение симптомов ГТР в течение десяти недель при приеме 340 мг экстракта.
Тем не менее, хотя о функциях родиолы розовой известно немного, это добавка с относительно низким риском для людей с тревогой, если принимать ее в рекомендуемых дозах. Как и в случае с любой добавкой, отпускаемой без рецепта, рекомендуется проконсультироваться с врачом, прежде чем использовать ее на регулярной основе.
Была ли эта статья полезной?
Источники:
Быстрицкий, Александр, Лорен Кервин и Джейми Д. Фейснер. Пилотное исследование родиолы розовой (Rhodax®) при генерализованном тревожном расстройстве (ГТР). Журнал альтернативной и дополнительной медицины 14.2 (2008): 175-180.
Поделиться статьей:
Категория:
Родиола, снимающая стресс, борется с гриппом, тоже
В качестве ботанической добавки корень розы ( Rhodiola rosea ) уже имеет много преимуществ.Традиционные целители в Скандинавских странах, России, Восточной Европе и некоторых частях Азии используют корень этого суккулентного растения для борьбы с усталостью и улучшения настроения — и клинические исследования подтверждают это, обнаружив, что добавки с корнем розы …
Повышение физической и умственной работоспособности.
Снижение усталости, вызванной стрессом.
Избавьтесь от беспокойства.
Лечит депрессию от легкой до умеренной.
Новое исследование предлагает новое преимущество — помощь уставшему телу в борьбе с инфекцией.
УБЕЖАНИЕ ОТ ВИРУСОВ
В Государственном университете Аппалачей в Буне, штат Северная Каролина, исследователи протестировали корень розы на бегунах до и после марафона. Они выбрали марафонцев, потому что иммунная система организма ослаблена на 72 часа после интенсивной тренировки, такой как марафон, поэтому марафонцы более восприимчивы к вирусам, вызывающим простуду и грипп.
Исследователи случайным образом разделили 48 бегунов, мужчин и женщин, на две группы. Одна группа получала плацебо… другая 600 мг родиолы.Каждая группа принимала таблетки ежедневно в течение одного месяца до, в день и неделю после гонки. Исследователи взяли кровь за день до марафона, а затем через 15 и 90 минут после забега. Они подвергли образцы крови воздействию большого количества особо вирулентного штамма вируса.
Результаты: Кровь марафонцев, принимавших родиолу, по сравнению с кровью бегунов, принимавших плацебо, была намного лучше в борьбе с вирусом.
БОРЬБА С СТРЕСС-ФАКТОРОМ, ТОО
Это исследование не доказывает, что родиола защищает от простуды или гриппа.Но это говорит о том, что у истощенных людей, которые подвержены инфекциям, растительная добавка может дать антивирусный импульс. И это может косвенно помочь нашему организму предотвратить инфекцию, улучшив нашу способность справляться со стрессом и усталостью, которые также снижают иммунитет.
Это потому, что родиола является адаптогеном , по словам врача-натуропата Эндрю Л. Рубмана, штат Северная Каролина, медицинский редактор Health Insider’s . Адаптогены действуют на клеточном уровне, смягчая реакцию организма на стресс, усиливая иммунный ответ и сглаживая выброс гормонов стресса.«Родиола помогает адаптироваться к физическим, психологическим и эмоциональным стрессам, регулируя реакцию вашего организма, чтобы предотвратить превращение стресса в стресс ».
РОДИОЛА 101
Если вы хотите попробовать родиолу, говорит доктор Рубман, обратитесь к врачу, который может проконсультироваться с вашей историей болезни. Одна причина: Он может взаимодействовать с лекарствами, а также с другими растительными добавками, которые вы принимаете от диабета, высокого кровяного давления или депрессии.С другой стороны, добавка может заменить на некоторые фармацевтические препараты. Его обычно назначают в качестве естественной альтернативы сертралину (Золофт) — особенно для пациентов, обеспокоенных побочными эффектами сертралина, такими как тошнота и потеря полового влечения. Это большой плюс. Родиола, как правило, безопасна, с легкими и нечастыми побочными эффектами, такими как головокружение и сухость во рту. По его словам, даже если вы не принимаете другие лекарства или добавки, всегда полезно проконсультироваться с вашим лечащим врачом, когда вы начнете принимать новую добавку.
Люди принимают либо цельный корень родиолы розовой , либо экстракт родиолы розовой . Доктор Рубман рекомендует использовать цельный корень, который, скорее всего, содержит всех полезных элементов растения, плюс, по его опыту, концентрированный экстракт иногда может вызывать дискомфорт при пищеварении. Но независимо от того, что вы принимаете, убедитесь, что продукт называется «родиола розовая», а не просто «родиола», поскольку именно эта форма была изучена.
Некоторые исследования показывают, что эффективность родиолы со временем снижается, поэтому не стоит принимать ее бесконечно при хроническом стрессе.Лучше использовать его в течение относительно короткого периода времени, когда вы находитесь в состоянии особого стресса и напряжения. Доктор Рубман обычно прописывает 340 мг экстракта цельнокорневой родиолы натощак два раза в день на срок до 10 недель. По его словам, вы также можете попробовать это время от времени с интервалом в две недели.
Как после лапароскопии, так и после лапаротомии вы просыпаетесь сразу после окончания операции в операционной.
При использовании спинномозговой и эпидуральной анестезии вы находитесь в сознании и имеете возможность общения со мной. В основном, такое обезболивание применяется при влагалищных операциях и лапаротомиях.
После проведения операций пациентки переводятся в отделение интенсивной терапии для проведения терапии в раннем послеоперационном периоде, а также оценки восстановления сердечно-сосудистой и дыхательной функции. Длительность нахождения может составлять от 6 часов до суток. Вопрос с переводом в отделении гинекологии решает врач—анестезиолог-реаниматолог совместно с лечащим врачом.
Обычно при переводе в палату гинекологического отделения я разрешаю вам присаживаться, ходить по палате, принимать небольшое количество воды.
После выполнения гистероскопий, а также диагностических лапароскопий пациентка может отправиться домой в день операции.
После лапароскопии могут присутствовать умеренные боли в области проколов, усиливающие при движении. Обычно подобные боли сохраняются на протяжении 2-3 дней после лапароскопии и не требуют дополнительных назначений. Если у вас низкий болевой порог, и вы плохо переносите боль, то мы введем обезболивающие препараты. Также многие пациентки отмечают незначительные мышечные боли в грудной клетке, в области шеи, плечах, связанные с особенностями лапароскопии (введение в брюшную полость от 3 до 5 литров газа и раздражение нервных волокон и рецепторов брюшной полости). Эти боли проходят самостоятельно при расширении двигательного режима.
Температура тела после лапароскопии, гистероскопии, влагалищных операций обычно поднимается до 37,0 – 37,2 С° в вечерние часы, а после лапаротомии – до 37,5 С° без озноба. Данная температура является нормальной и связана с течением раневого процесса.
После выполнения гистероскопии и гистерорезектоскопии скудные кровянистые или сукровичные выделения из половых путей вы можете отмечать вплоть до 10 дней. Утром после принятия вертикального положения кровянистые выделения могут несколько усиливаться.
Обычно после выполнения лапароскопии и гистероскопии на протяжении 2-х недель я рекомендую ограничивать физическую активность и придерживаться диеты, а при выполнении лапаротомии и операций с помощью влагалищного доступа ограничения могут быть продлены до 4-х недель.
После лапароскопии и гистероскопии, выполненной по поводу бесплодия, рекомендации по планированию беременности я даю индивидуально. Оговариваю возможные пути получения беременности, сроки планирования беременности, а также возможность использования дополнительных методик, позволяющих в скором времени получить беременность. Могу повториться, пациентки, оперированные по поводу бесплодия и не ведущиеся репродуктологом, получают беременность только в 2,4% случаев!!!
Что происходит с пациентом после операции?
Уважаемые друзья, про удаление восьмёрок, зубов мудрости, ретинированных и не очень, написано очень много (например, здесь>>, здесь>> и тут>>). В принципе, мануал данного хирургического вмешательства Вам хорошо известен и понятен.
Сегодня я предлагаю вам поговорить о менее известном и еще более непонятном, а именно – о том, что происходит в области хирургического вмешательства после того, как мы наложили швы и отправили пациента домой. Понимание этих процессов важно как для врачей (если мы действительно ищем способы снизить травматичность и повысить безопасность хирургических операций), так и для пациентов (для того, чтобы понимать, для чего вообще назначаются лекарства и даются рекомендации по послеоперационному режиму).
Ну и, в конце концов, вовсе не “золотые руки” определяют хорошего хирурга. Ибо мануалу, простой последовательности движений, можно научить даже обезьяну – и от этого врачом она не станет. Хороший хирург – это, прежде всего, “золотая голова”, умеющая думать, анализировать, интерпретировать и принимать правильные решения. Поэтому на всех своих лекциях, в докладах и на семинарах я призываю докторов тренировать именно голову. А руки… начнут правильно работать лишь после того, как правильно заработает голова.
Насколько непонятна наша сегодняшняя тема, я покажу вам, дорогие друзья, на простом примере.
Давеча были у меня на приемё две милые девушки. Одинаковые. Близнецы, то есть.
С одной и той же проблемой – ретинированными зубами мудрости и связанной с ними патологией прикуса.
В рамках подготовки к ортодонтическому лечению, мы решили удалить все зубы мудрости. Сначала с одной стороны, затем – с другой.
Операции девушкам проводились одна за другой, с разницей в 20 минут. Каждое из вмешательств заняло не более 15 минут. Как говорится, без каких-либо особенностей.
Близняшкам дали одинаковые рекомендации по послеоперационному режиму и сделали одинаковые назначения. Через день пригласили на первый послеоперационный осмотр.
Еще раз подчеркну: две совершенно одинаковые (в т. ч. генетически) девушки, две одинаковые операции, рекомендации, назначения…. Но, посмотрите на симптоматику послеоперационного периода:
Еще через день:
Как так получается, что у одной из них – значительный отёк и ярко выраженные послеоперационные явления, а у второй лишь слегка припухло? Из-за чего возникла эта разница? И что повлияло на развитие симптомов в каждом из двух идентичных случаев?
Отвечу Вам честно:
Безусловно, наиболее общие процессы, происходящие в нашем организме, например, дыхание, работа мышц, обмен веществ, регенерация и т. д., хорошо изучены – для этого у нас есть физиология, патофизиология, биохимия и много других полезных наук.
Но вот объяснить, почему, при прочих равных условиях, один человек легко переносит даже тяжёлые травмы, а другой – чуть ли не умирает от малейшей царапины, мы пока не в состоянии. Наш организм – та еще загадка. Мы о космосе и строении Вселенной сейчас знаем больше, чем о том, как работает наше тело. Именно поэтому – фиг его знает.
И, всё же, позвольте мне поделиться с вами тем, что позволяет нам прогнозировать симптоматику послеоперационного периода и, как следствие, правильно планировать хирургические вмешательства и делать их безопасными. Нет, ну серьезно – в нашей клинике мы могли бы сделать хоть пересадку почки, но не факт, что пациент бы остался жив – мы не умеем планировать подобное лечение и прогнозировать его последствия. Но, мы делаем много остеопластических операций – более трехсот в 2018 году, и доля неудач у нас крайне мала, ниже 2%. А всё потому, что мы понимаем остеопластику на уровне физиологии, гистологии, патоанатомии и биохимии, а это даёт нам возможность правильно оценивать риски и выбирать наиболее безопасный и результативный метод наращивания костной ткани.
Итак, мы только что закончили операцию, неважно, какую, и наложили последнюю шовную лигатуру.
Осмотрелись, проверили состоятельность швов и отправили пациента на контрольный снимок (опционально).
Во-первых, то, что любая хирургическая операция – это травма. Да, организму почти наплевать, выбили ли вам зуб в драке, либо его аккуратно удалил в драке стоматолог. Процессы, происходящие после травмы и сопоставимой по травматичности хирургической операции, почти идентичны.
Во-вторых, любая операционная рана в полости рта является инфицированной. Просто потому, что у здорового человека, даже при идеальной гигиене, во рту живёт целый зоопарк из всяких микробов, а в процессе операции они неизбежно попадают в зону операции. Создать абсолютно стерильные условия при операциях в полости рта невозможно. Да, и не нужно этого делать.
К счастью, за миллионы лет эволюции, человеческий организм научился решать эти две проблемы.
Ответом на любую травму (в т. ч. хирургическую операцию) является адаптивно-приспособительная реакция – воспаление. Она представляет собой каскад переходящих из одного в другой процессов, начинающихся выявлением чужеродных агентов и, заканчивающихся запуском восстановления поврежденных тканей.
Кроме того, наш организм научился настолько мирно сосуществовать со всем его внутриротовым зоопарком, что мы даже называем его “нормальной микрофлорой полости рта”. Для этого он создал совершенно уникальную систему местного иммунитета, которую не так уж просто пробить. Ну, судите сами – возникновение инфекционно-воспалительного очага в любой из костей нашего скелета – это, как минимум, пиздец остеомиелит, со всеми вытекающими. При этом, в челюстной кости может длительное время существовать прикорневая киста или гранулёма, – не что иное, как “пузырь с микробами”, но мы этого даже не замечаем.
А дальше – самое интересное.
После операции развивается воспалительный процесс, состоящий из трёх последовательных фаз: альтерации, экссудации и пролиферации. Часто между ними невозможно провести чёткую границу, однако, все эти фазы разной степени выраженности характерны для воспаления любого генеза. Зная их, можно легко можно объяснить всю послеоперационную симптоматику и возможные послеоперационные осложнения.
1. Альтерация
При любой травме-операции какая-то часть тканей неизбежно повреждается и, мягко говоря, отмирает. Распадаясь, поврежденные ткани выделяют ряд веществ, детектируемых организмом как “Achtung! Kritischer Schaden!” и являющихся, по сути, инициаторами всех последующих реакций. Под действием этих веществ, включающих в себя лизосомальные ферменты, специальные белки-“кинины” и т. д., всего около 80 видов соединений, в области операции происходит ряд изменений:
– за счёт выхода из разрушенных клеток ферментов и нарушения мембранного (из/в клетку) траспорта, меняется тканевый водородный показатель pН в кислую сторону (ацидоз), угнетаются местные буферные системы. Развивающийся ацидоз, отчасти, является причиной болезненных ощущений в области травмы-операции.
– происходит расширение “входящих” сосудов микоциркуляторного русла и сужение “выходящих”, возникает полнокровие и т. н. “стаз”, застой крови в области травмы-операции. Помимо этого, повышается внутритканевое давление (опять же, за счёт нарушения механизмов трансмембранного транспорта). Именно этим объясняется отёк, повышение температуры и, отчасти, боли в области операции.
– повышается проницаемость сосудистой стенки, начинается движение плазмы и выход защитных клеток крови, лейкоцитов и лимфоцитов, за пределы кровеносного русла.
– под действием ряда ферментов (например, коллагеназ, элластаз и т. д), “размягчается” и разбухает межклеточное вещество, что облегчает движение защитных клеток, тканевых макрофагов в области операции.
– к агентам, распознающимся организмом как инородные тела, попавшим в рану микробам, мёртвым клеткам и их остаткам прикрепляются т. н. “опсоны” – белковые молекулы-маркеры, обозначающие то, что нужно удалить из организма. Прикрепившиеся опсоны как бы говорят макрофагам “Эй! Вот это нужно сожрать!”. Так запускается процесс фагоцитоза, открытый и впервые описанный нашим соотечественником, Ильёй Мечниковым. За что он, кстати, получил Нобелевскую Премию.
Весь этот процесс называется альтерацией (с лат. – “разрушение”), его задача – найти и обозначить то, что, в итоге, нужно удалить из организма.
Нам, докторам и вам, пациентам, об альтерации нужно знать следующее:
– запуску альтерации (и вообще, воспалительного процесса), предшествует повреждающее внешнее воздействие, вследствие которого часть клеток теряют жизнеспособность и погибают. Имеет значение сила и продолжительность воздействия – чем больше область операции-травмы, чем больше по времени длится операция или на организм воздействует травмирующий агент – тем более выраженным будет послеоперационное воспаление.
– именно фаза альтерации даёт нам большинство неприятных послеоперационных симптомов, таких как боль, отёк, покраснение, повышение температуры и т. д. От интенсивности протекания альтеративной стадии воспаления будет зависеть выраженность этих симптомов.
– на стадии альтерации выделяются вещества, во многом определяющие всё дальнейшее течение воспалительного процесса и последующей регенерации. Иными словами, без разрушения не бывает созидания.
– нарушение микроциркуляторного кровеносного русла, дисбаланс между притоком и оттоком крови, приводит к “демаркации” зоны воспаления – организм, как бы, отграничивает участок травмы-операции и не даёт воспалительному процессу распространяться далее. В итоге, даже значительный по масштабам местный воспалительный процесс часто не приводит к глобальному нарушению функционирования организма или проявлению каких-либо общих симптомов – повышению температуры тела, ухудшению самочувствия и т. д.
В альтеративной фазе воспаления организм готовит вызвавшие воспаление агенты, а именно – распад и фрагменты погибших клеток, микробы и поврежденные волокна межклеточного вещества, – к удалению из организма. Но само удаление всякой гадости происходит в следующую фазу воспалительного процесса – экссудацию.
2. Экссудация
Альтерация плавно переходит в экссудативную фазу, во время которой плазма и клетки крови, тканевые макрофаги, лейкоциты и т. д. выходят в образовавшиеся при травме полости и/или межклеточное пространство. Развивается отёк межклеточного вещества, в котором всё еще идёт активный фагоцитоз и целый комплекс биохимических реакций, ведущих к образованию экссудата – жидкости, очень похожей на плазму крови, но содержащей большое количество белка, олигопептидов, целых и разрушенных клеток крови и тканей и т. д. В этот момент пациенты нередко отмечают: “Доктор, у меня из раны что-то течёт!”. Это и есть экссудативная фаза воспаления, обычный, в общем-то, этап послеоперационного периода.
Другое дело, что характер экссудата является важным признаком того, всё ли в порядке с послеоперационной раной. Чаще всего, мы наблюдаем серозный или серозно-фибринозный экссудат – полупрозрачную жидкость разной степени мутности, по вкусу и запаху слегка похожую на кровь. Такая экссудация – нормальное явление, говорящее о том, что с областью операции всё в порядке, постоперационное воспаление протекает так, как должно протекать.
А иногда из раны вообще ничего не выходит – всё лишнее скапливается в клетчаточных пространствах и полостях, постепенно исчезая за счёт осмоса. Такое случается, когда мы герметично ушиваем послеоперационную рану – например, при остеопластических операциях.
В случае утраты контроля за реабилитационным периодом, появляется гной – экссудат с высоким содержанием белка, лейкоцитов, погибших клеток тканей и микробов. Главное его отличие более-менее допустимого раневого отделяемого – это вязкость (очень густой), прозрачность (непрозрачный) и запах (неприятный). Какой-то серьезной опасности выходящий из послеоперационной раны гной не представляет, ведь это тоже способ удаления из организма всякой гадости. По мере того, как гадости становится меньше, гноетечение уменьшается и даже прекращается полностью. Если же гной, образуясь, рану не покидает или скапливается в клетчаточных пространствах и полостях – это уже абсцесс или флегмона, которые могут потребовать отдельного хирургического лечения.
Именно экссудацией объясняется увеличение послеоперационного отёка на 2-3 день после операции – сначала, вроде как, всё выглядит нормально, но потом припухлость нарастает, достигая своего максимума, обычно, на 2-3 день – и многие из-за этого очень переживают. Более того, некоторые пациенты оценивают качество проведенного хирургического лечения по величине образовавшегося отёка – мол, если отёка нет, то “хирург молодец”, а если он слишком уж большой – значит, “доктор чего-то начудил”.
Между тем, на выраженность отёка влияют множество факторов, от травматичности и длительности хирургического вмешательства до лабильности микроциркуляторного русла, гормонального фона и общего состояния организма. И надёжно предсказать величину, срок образования и исчезновения отёка, к сожалению, не представляется возможным. Посмотрите на близняшек в начале статьи – казалось бы, одинаковые люди и одинаковые операции, – но насколько разная послеоперационная симптоматика!
В целом, про экссудативную фазу воспаления нужно знать следующее:
– экссудация есть всегда, даже когда из раны “ничего не течёт”. Отёк области послеоперационной раны объясняется, в том числе, скоплением экссудата в мягких тканях.
– не каждый экссудат является гноем. Течение жидкости из раны – вовсе не повод распускать швы и немедленно что-то там ковырять-промывать. Сама по себе, экссудация не опасна.
– гнойный экссудат не образуется сразу после операции. Для образования гноя нужно время. Поэтому, если после операции опухла щека – это вовсе не значит, что там гной.
– отёк мягких тканей вовсе необязательно является “флюсом” в народном смысле этого слова или флегмоной (абсцессом) – в медицинском. При благоприятном течении послеоперационного периода, он проходит за несколько дней. Поймать момент, с которого “что-то идёт не так” может только доктор – вот почему важно находиться под наблюдением после операции.
– выраженность и величина послеоперационного отёка малопредсказуемы из-за множества влияющих на них факторов.
– по величине и выраженности отёка нельзя судить о качестве проведенного хирургического лечения.
Помимо удаления из организма воспалительных агентов, у экксудативной фазы есть еще одна важная функция, благодаря ей облегчается миграция клеток и биологически активных веществ, запускающих следующую фазу воспаления – пролиферацию.
3. Пролиферация
Дааааа! Мы все живём и работаем ради пролиферации. Это самая ожидаемая для любого хирурга фаза воспаления. Характеризуется она миграцией клеток и управляющих их делением и диффенцировкой биологически активных веществ, а также запуском процессов регенерации поврежденных тканей. Фактически, пролиферация очень плавно переходит в регенерацию, что, в принципе, является основой такого лечения как наращивание костной ткани, имплантация и пластика десны.
Во время пролиферативной фазы происходит активное перемещение клеток-предшественников (фибробластов, остеобластов). Управляют этим перемещением гормоноподобные вещества (всего около тридцати соединений, самая известная для стоматологов группа – белки костного морфогенеза, BMP-I, BMP-II), образовавшиеся время предыдущих фаз воспаления. Параллельно с миграцией, запускаются процессы деления и дифференцировки клеток, уже находящихся области травмы-операции.
По сути, пролиферация является началом регенеративного процесса, с помощью которого наш организм восстанавливает свою целостность, а заодно – интегрирует имплантаты и биоматериалы. Мы много раз говорили о регенерации, например, здесь>>, здесь>> и тут>>, и еще много будем говорить, по мере изучения остеопластических операций и имплантации. И мы будем рассматривать её как отдельный процесс, в котором воспаление – это всего лишь стартовая точка, инициатор, не более.
К сожалению, не все ткани способны к пролиферации. Так, нервные волокна практически не регенерируют, зато у них хорошие возможности внутриклеточного восстановления (гиперплазия и гипертрофия). Скорость пролиферации у различных тканей и клеток также отличается: например, собственно соединительная ткань регенерирует гораздо быстрее, чем костная, поэтому при наращивании костной ткани, во избежания прорастания в графт, мы отделяем её барьерной мембраной. Подробнее об этом написано здесь>>
Про пролиферативную фазу нужно знать следующее:
– пролиферация не наступит без двух предыдущих стадий воспаления, альтерации и экссудации. Иначе говоря, не бывает созидания без предварительного разрушения.
– все необходимые для пролиферации компоненты появляются в послеоперационной ране, благодаря двум предыдущим фазам воспаления.
– в целом, для пролиферации нужны клетки и вещества, управляющие миграцией, делением и дифференцировкой этих самых клеток.
– пролиферацию можно рассматривать как начальную стадию регенерации. Получается, что не бывает регенерации без предшествующего ей воспалительного процесса.
– пролиферация – нелинейный процесс. Со временем, скорость и интенсивность пролиферации замедляются.
– управлять пролиферацией невозможно. Практически невозможно. Нельзя заставить клетки мигрировать, делиться и дифференцироваться быстрее, чем задумано природой. Максимум, что мы, доктора, можем сделать – это спокойно и уверенно провести пациента через две предыдущие фазы постоперационного воспаления, чтобы также спокойно и уверенно прошла пролиферация.
Что же получается?
А получается, друзья, очень интересная штука.
Мы все жутко боимся воспаления. “Доктор, у меня воспаление?” – спрашивают пациенты, указывая на отёк через день после операции. Мы переживаем из-за развивающегося отёка, повышения температуры тела и других нормальных послеоперационных явлений. Считаем, что всё – и отёк, и экссудация, и гипертермия, и воспаление, – это осложнения послеоперационного периода. Скажу больше – в моей практике были случаи, когда доктор удалял имплантаты через день после установки, ссылаясь на возникшие “флюс и воспаление”.
Между тем, воспалительный процесс – обычное следствие травмы, которой является для организма хирургическая операция. И это совершенно нормальное явление.
Более того, именно воспалительный процесс является пусковым фактором, инициатором регенерации. Без воспаления регенерация просто не начнётся, ибо все основные вещества, медиаторы, управляющие регенерацией, образуются в результате воспаления.
Другое дело, что постоперационный воспалительный процесс нужно держать под контролем. Необходима создать такие условия, чтобы фазы альтерации и экссудации проходили как можно скорее, без задержек и осложнений. Для этого:
– пациенту назначаются послеоперационные осмотры. Они необходимы для контроля за состоянием послеоперационной раны, поскольку только доктор может определить, всё ли нормально, и в какой момент что-то пошло не так. Постоперационный контроль, как я всегда подчеркиваю – это ваша безопасность. Пока вы под наблюдением доктора – с вами ничего страшного не случится.
– назначаются лекарственные препараты. Обычно медикаментозная терапия в постоперационном периоде состоит из двух компонентов, антибактериального и противовоспалительного. Последний снижает активность медиаторов воспаления, подавляет ряд его механизмов, препятствует ацидозу и нарушению мембранного транспорта – этим объясняется обезболивающая активность некоторых противовоспалительных препаратов. Но они именно, что ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ, а значит принимать их нужно вне зависимости от выраженности болевого синдрома. Следует отметить, что любые лекарства должны назначаться индивидуально и обоснованно.
– назначается уход за послеоперационной раной, чтобы избежать дальнейшего инфицирования. Постоянное попадание микробов может “подвесить” воспалительный процесс в альтерантивной или экссудативной фазе – и никакой пролиферации, “восстановления” не наступит.
– с этой же целью назначается особый послеоперационный режим. Его цель – создать покой для участка послеоперационной раны, прекратить действие воспалительных (флогогенных) факторов и обеспечить скорейший переход к пролиферации.
Заключение.
Конечно, данная статья сильно упрощает патофизиологию воспалительного процесса, но оно и правильно, ведь я написал её для пациентов, людей без медицинского образования. Если где-то перегнул с терминами – искренне прошу меня простить, ибо не всё можно объяснить матом простым русским языком, не ввернув пару латинских или греческих терминов. Надеюсь, дорогие друзья, теперь вам понятно, что происходит с вами после того, как вам удалили зуб, поставили имплантат, сделали операцию остеопластики, поскольку все послеоперационные явления более-менее схожи, отличается лишь их выраженность и интенсивность. А еще, отныне вы знаете, почему вам назначается именно такой послеоперационный режим и лекарственные препараты, для чего нужен холод после операции, и почему обезболивающие нужно принимать даже когда ничего не болит.
В заключение, я хотел бы выделить несколько тезисов, безусловно, важных для всех наших (и, пока еще, не наших) пациентов:
– в послеоперационном периоде важны наблюдение и контроль. Поэтому после любой, даже самой простецкой хирургической операции, вам назначаются регулярные контрольные осмотры. В CLINIC IN они являются неотъемлемой частью гарантийных обязательств и совершенно бесплатны. Потому что мы дорожим доверием наших пациентов и принимаем на себя всю полноту ответственности за стоматологическое лечение.
– рекомендации и лекарственные назначения в послеоперационном периоде всегда строго индивидуальны и зависят от многих факторов. Рекомендовать и назначать – исключительная задача вашего доктора. Самолечение или игнорирование рекомендаций врача ставит под угрозу результат стоматологического лечения.
– интенсивность послеоперационной симптоматики зависит от множества факторов и отнюдь не является показателем качества проведённого хирургического лечения. Даже у одного пациента, при прочих равных условиях, одна и та же операция (например, удаление зуба или установка имплантата), проведенная в разное время, может давать совершенно разную по интенсивности симптоматику.
– пока вы под присмотром доктора – вы в безопасности. В любой момент реабилитационного периода что-то может пойти не так. И самостоятельно вы вряд ли это заметите. А, если заметите – то вряд ли адекватно оцените степень угрозы. Поэтому не стесняйтесь беспокоить вашего доктора 24 часа в сутки 7 дней в неделю.
А еще лучше – найдите доктора именно с “золотой головой”. Поскольку “золотых рук” полно, мы все умеем ставить имплантаты и удалять зубы. Но вот снизить травматичность операции так, чтобы пациент попросту её не заметил, провести хирургическое вмешательство настолько быстро, чтобы все удивились: “Уже всё???” и сделать послеоперационный период минимально дискомфортным и максимально безопасным – вот тут без головы не обойтись.
Спасибо, что дочитали до конца. Как обычно, я жду ваши вопросы и комментарии прямо здесь.
С уважением, Станислав Васильев.
Что еще стоит почитать на нашем сайте?
Пациентам CLINIC IN – большой раздел, посвященный самым главным для нас людям, нашим пациентам.
Вы планируете консультацию в CLINIC IN – для тех, кто только собрался к нам в гости.
Что нужно знать еще до консультации имплантолога – минимальный ликбез, если вы задумались об имплантации
Консультация имплантолога – наиболее общие темы, которые стоит обсудить перед имплантацией
Удаление зуба мудрости – для чего это делается?
Удаление зуба мудрости – как это происходит?
После операции в CLINIC IN – спасибо, что выбрали нас. А теперь вам нужно знать это…
Температура после синус-лифтинга. Сколько держится и когда нужно беспокоиться? | Полезные статьи про лечение зубов
Температура после синус-лифтинга относится к распространенным последствиям. В идеале ее быть не должно, но по факту практически все пациенты испытывают симптом после операции. В большинстве случае беспокоиться не о чем.
Повышение температуры является естественной реакцией организма на хирургическое вмешательство. Кто-то справляется со стрессом лучше и не испытывает никакого дискомфорта. Более чувствительные люди сталкиваются не только с температурой после синус-лифтинга, но и с отечностью, изменением цвета тканей, болевыми ощущениями. Это не всегда говорит о неправильно проведенной процедуре или неправильном постоперационном уходе пациента.
Почему повышается температура после синус-лифтинга
Помимо реакции на стресс, есть и другие причины. Все они связаны с инфекциями и воспалениями, хотя могут отличаться по локализации. Патогенные микроорганизмы попадают в раны и прооперированные ткани. Иммунная система борется с ними, что и вызывает увеличение температуры. Принимать жаропонижающие препараты в этом случае может быть еще опаснее, чем терпеть симптом.
Инфекции могут попадать в рану, гайморову пазуху или костнопластический материал. Сам очаг воспаления может находиться в любой из трех областей и проникать в соседние.
Какая температура является нормой
Повышение температуры нежелательно в любом случае. Но если говорить о нормальной реакции организма, то предел находится на значении 38. Выше температура поднимается редко. В то же время увеличение до 39 не всегда сигнализирует о серьезных осложнениях. В большинстве случаев у пациентов с такой температурой при обследовании не выявляется серьезных нарушений. Реакция каждого организма индивидуальна.
Превышение значения 40 градусов опасно не только при вмешательстве стоматолога-хирурга, но и в целом в любой ситуации. К счастью, температура после синус лифтинга редко поднимается до такого значения.
Сколько держится температура после синус лифтинга
После успешной операции температура держится до трех дней и не превышает 38 градусов. Продолжительная повышенная температура после синус лифтинга – от четырех дней – должна стать поводом принять жаропонижающее и срочно записаться на прием. Организм не справляется с патогенными бактериями, вероятно присутствует опасная инфекция. Выявить конкретную причину и назначить лечение может только специалист.
Бывают случаи, когда температура после синус-лифтинга спала, но затем снова поднялась. Важно отслеживать ее несколько дней после операции, чтобы убедиться в успешном течении послеоперационного периода.
Как избежать повышения температуры после синус лифтинга
К главным причинам повышенной температуры после синус лифтинга относят несоблюдение рекомендаций врача. Ненадлежащая гигиена, употребление запрещенных продуктов и напитков, пропуск приема антибиотиков приводят к развитию микробов и возникновению воспалений.
Не менее важным в предотвращении температуры после синус-лифтинга являются действия врача. Основательная подготовка и предварительная диагностика помогут выявить противопоказания и выбрать правильный способ проведения операции, медикаменты. С точки зрения пациента, в этом плане важно выбрать хорошую стоматологическую клинику.
Температура 37,4 °С | РИНЗА ®
29.06.2021 г.
60 886
8 минут
Содержание:
Причины повышения температуры до 37,4 °С Опасна ли температура 37,4 °С? Можно ли сбивать температуру 37,4 °С и чем это делать? Температура 37,4 °С у ребенка Почему может быть температура 37,4 °С без симптомов? Что делать, если температура 37,4 °С долго не проходит? РИНЗА® и РИНЗАСИП® с витамином С при температуре 37,4 °С
Достаточно часто у детей и взрослых обнаруживается повышение температуры тела до 37,4 °С. Что это значит? Большинство людей считают такую температуру однозначным признаком инфекции и нередко начинают принимать жаропонижающие препараты, симптоматические средства от простуды или даже антибиотики. На самом деле причин температуры 37,4 °С достаточно много. И далеко не все из них имеют инфекционно-воспалительную природу. Поэтому еще до начала применения каких-либо средств необходимо выяснить, почему температура поднялась до 37,4 °С. При этом врач должен оценить все имеющиеся симптомы и историю развития заболевания, а затем назначить обследование.
Наверх к содержанию
Причины повышения температуры до 37,4 °С
Почему может повышаться температура тела до 37,4 °С? К основным факторам относят:
ОРЗ, грипп, инфекционный мононуклеоз, простудные заболевания с поражением верхних дыхательных путей1,3. При этом температура 37,4 °С сопровождается насморком, кашлем, слабостью, болью в горле. Вирусные инфекции приводят к появлению интоксикации. В этом случае болит голова, возможны ноющие ощущения в мышцах и суставах, появляется чувство разбитости, существенно падает работоспособность;
инфекционно-воспалительные заболевания в острой стадии, фазе обострения или иногда даже скрыто протекающие2. В эту группу относят пиелонефрит, цистит, бронхит, тонзиллит, гайморит (и другие синуситы), отит;
кишечные инфекции бактериальной и вирусной природы2;
гнойные поражения мягких тканей и костей, септические осложнения2;
туберкулез2;
ранний послеоперационный период. Чем массивнее было хирургическое вмешательство, тем вероятнее повышение температуры. При отсутствии осложнений температура до 37,4 °С держится несколько дней;
гормональные изменения2.
Наверх к содержанию
Опасна ли температура 37,4 °С?
Сама по себе температура до 37,4 °С не угрожает жизни человека. Она не оставляет необратимых последствий и бесследно проходит после ликвидации первопричины. Субъективно испытываемый пациентом дискомфорт обусловлен не воздействием температуры, а возникающей на фоне первичного заболевания интоксикацией (головная боль, слабость, ухудшение самочувствия и т. д.)3. Так бывает, к примеру, при вирусных и бактериальных инфекциях.
Температура до 37,4 °С не опасна. А вот вызывающие ее заболевания могут быть достаточно тяжелыми, особенно при развитии осложнений3. Например, грипп способен приводить к токсическому поражению головного мозга и повышению проницаемости мелких сосудов. Отит чреват вторичным менингоэнцефалитом из-за риска распространения инфекции через внутреннее ухо вглубь черепа. Повторные стрептококковые ангины угрожают развитием ревматизма, бактериальные инфекционно-воспалительные заболевания способны осложняться сепсисом (заражением крови).
Наверх к содержанию
Можно ли сбивать температуру 37,4 °С и чем это делать?
Сбивать температуру 37,4 °С не рекомендуется1. Ведь в большинстве случаев она свидетельствует об активной работе иммунной системы, ускоряет образование защитных комплексов при инфекционных процессах и создает неблагоприятные условия для размножения некоторых возбудителей3. Но иногда повышенная температура сочетается с неприятными признаками интоксикации, насморком и тягостным чувством заложенности носа. В этом случае допустимо применение симптоматических средств3. Так называют препараты, которые не лечат основное заболевание, но облегчают состояние заболевшего. В настоящее время выпускаются средства комплексного действия для уменьшения выраженности сразу нескольких симптомов, например препарат РИНЗА®.5 Оказывая жаропонижающее и обезболивающее действие, он способствует облегчению основных симптомов простуды, гриппа или ОРВИ5. Применение препаратов можно сочетать с немедикаментозными мерами: обильным витаминизированным питьем, прохладными обтираниями, приемом растительных средств с мягким потогонным действием (малины, липового цвета).
Наверх к содержанию
Температура 37,4 °С у ребенка
У детей повышенная температура тела выявляется достаточно часто, что является поводом для особого беспокойства родителей. При этом далеко не всегда ее причиной является какое-либо воспалительное заболевание.
Система терморегуляции в детском организме еще недостаточно зрелая4. И под воздействием некоторых факторов у ребенка может возникнуть дисбаланс. Причиной этого обычно являются повышенные физические нагрузки, перегревание из-за жаркой погоды или неправильно подобранной одежды, нервно-эмоциональное напряжение, а у некоторых детей – даже прием пищи1,4.
Но и заболевания в качестве причины повышения температуры встречаются достаточно часто. Это могут быть простуды, ОРЗ, инфекция мочевыводящих путей, туберкулез и многие другие1,4. Возможны температурные реакции после травм головы, на фоне прорезывания зубов, при вакцинации4. А к наиболее распространенным неинфекционным причинам повышения температуры до 37,4 °С у ребенка относятся невротические реакции, аллергии1.
Определение истинной причины данного состояния у детей требует от родителей и врача особого внимания к деталям и анализа полной картины симптомов. Необдуманное применение препаратов повышает аллергизацию маленького пациента, дает необоснованную нагрузку на его печень и почки, способно негативно сказаться на течении основного заболевания.
Что делать, если у ребенка держится температура 37,4 °С, должен решать врач4. Родителям необходимо согласовывать с педиатром применение любых средств даже растительного происхождения, избегать самовольного использования препаратов и особенно антибиотиков2. При ОРЗ с интоксикацией и температурой допустимо назначение симптоматических средств, в том числе комплексного действия. Например, у малышей старше 6 лет с этой целью может применяться РИНЗАСИП® для детей7.
Наверх к содержанию
Почему может быть температура 37,4 °С без симптомов?
Бессимптомное повышение температуры обычно выявляется при случайном ее измерении, ведь человек при этом не ощущает никаких признаков нездоровья. Так бывает, например, при визите к врачу для прохождения комплексного профилактического осмотра, взятия справки о допуске в бассейн или о проведенных прививках. Повышение температуры тела до 37,4 °С без симптомов возможно при неврозах, перенесенных травмах головы и по ряду других причин2. У женщин нередко отмечается подобное состояние в лютеиновой фазе (период от менструации до овуляции), в первом триместре беременности и в начале климактерического периода2. Причина бессимптомного повышения температуры может быть и достаточно серьезной, поэтому при длительном сохранении повышенной температуры необходимо обратиться к врачу за консультацией.
Наверх к содержанию
Что делать, если температура 37,4 °С долго не проходит?
Продолжительность периода повышения температуры обычно невелика, она нормализуется по мере купирования воспаления и ликвидации инфекции. Если этого не происходит, необходимо провести тщательную диагностику. Это позволит выявить осложнения и сопутствующие заболевания, определить неинфекционные причины состояния.
Наверх к содержанию
РИНЗА® и РИНЗАСИП® с витамином С при температуре 37,4 °С
Если температура 37,4 °С сочетается с насморком, болью в горле, ознобом, головной болью, «ломотой» в суставах и мышцах, наряду с противомикробными препаратами возможно применение симптоматических средств. Препараты линейки РИНЗА® и РИНЗАСИП® с витамином C для взрослых и подростков от 15 лет, а также РИНЗАСИП® для детей (применяется от 6 лет) помогают облегчить состояние, способствуют уменьшению выраженности основных проявлений простуды и снижению температуры тела5,6,7.
Наверх к содержанию
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.
Литература
Делягин В.М. Лихорадка. Многообразие причин и сложность решения / На допомогу педiатру. №1 2013, с. 80-83.
Цогоева Л.М. Лихорадка неясного генеза (в помощь практикующему врачу). / Цогоева Л.М., Снопков Ю.П. // Медицина неотложных состояний №5(60), 2014, с. 40-45
Васкес Абанто Х.Э. Острые респираторные инфекции у взрослых в практике врача первого звена. / Васкес Абанто Х.Э., Васкес Абанто А.Э. // Актуальна інфектологія. Том 5, № 1, 2017, с. 50-60.
Е.Г. Храмцова. Длительный субфебрилитет в детском возрасте: современные аспекты диагностического поиска. / Е.Г. Храмцова, Н.Н. Муравьева // Педиатр, том IV, №2, 2013, с. 97-105.
Инструкция по применению препарата РИНЗА®. Регистрационный номер: П N015798/01.
Инструкция по применению препарата РИНЗАсип® с ВИТАМИНОМ С. Регистрационный номер: ЛС-002579.
Инструкция по применению препарата РИНЗА® для детей. Регистрационный номер: ЛП-001821
Вам также будет интересно
Температура 37,6 °С | РИНЗА ®
29.06.2021 г.
52 270
6 минут
Содержание:
Причины появления температуры 37,6 °С Опасна ли температура 37,6 °С? Можно ли сбивать температуру 37,6 °С? Температура 37,6 °С у ребенка Почему возникает температура 37,6 °С без симптомов? РИНЗА® и РИНЗАСИП® с витамином С – помощь в лечении простуды
Какую температуру тела можно назвать нормальной? Считается, что этот показатель должен соответствовать отметке термометра 36,6 °С при измерении в подмышечной впадине. Однако не стоит забывать, что небольшие колебания не являются поводом для особого беспокойства. В нормальном состоянии у взрослого человека в зависимости от времени суток, эмоционального состояния, физических нагрузок и других факторов температура тела может подниматься до 37,0 °С, а у ребенка – даже до 37,3 °С1,2. При хорошем самочувствии такие временные скачки не рассматриваются как признаки нарушения здоровья. Однако если у человека температура поднимается до 37,6 °С и при этом держится не один день, то это является поводом для обращения к специалисту. В некоторых случаях болезнь проявляет себя сопутствующими симптомами, в других протекает без каких-либо признаков.
Наверх к содержанию
Причины появления температуры 37,6 °С
Повышением температуры тела организм реагирует на различные процессы, которые в нем происходят и которые могут быть обусловленные различными причинам1,2. Иногда это может быть связано с гормональными изменениями. К примеру, у женщин такая ситуация может появиться во время беременности, за несколько дней до менструации или в преклимактерическом периоде.
Зачастую температура 37,6 °С наблюдается у людей в послеоперационный период, после вакцинации и других лечебных мероприятий. Субфебрильная лихорадка может быть обусловлена стрессом, переутомлением, нервным напряжением, а также резкой сменой часовых и климатических поясов3,4. Важно помнить, что, к примеру, долгое пребывание на пляже может вызвать перегревание. Однако, как показывает медицинская практика, наиболее частой причиной повышения температуры тела становятся возбудители инфекционных заболеваний (бактерии и вирусы)1,2. При попадании в организм они запускают процесс образования веществ, воздействующих на центр терморегуляции в головном мозге, что вызывает лихорадочное состояние1,2. Важно отметить, что в данном случае температура является помощником организма, так как создает губительную среду для болезнетворных микроорганизмов1,2.
Наверх к содержанию
Опасна ли температура 37,6 °С?
Повышение температуры тела до 37,6 °С всегда требует особого внимания к самочувствию больного, так как это может быть признаком какого-либо заболевания. Но, как было сказано выше, такое состояние в первую очередь направлено на борьбу с угрозой, поэтому, если человек хорошо переносит повышенную температуру, в первые несколько дней бороться с ней не следует, а стоит лишь облегчать состояние и предотвращать обезвоживание, употребляя больше жидкости2.
Опасной температура 37,6 °С может быть для людей, имеющих предрасположенность к судорогам, страдающих заболеваниями сердца, головного мозга и эндокринной системы1,2. Для нормализации состояния в этих случаях необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом для выбора жаропонижающего средства. Также большое значение имеет то, сколько по времени держится повышенная температура. До 3 дней при инфекционных заболеваниях такое состояние считается нормальным. С настороженностью даже к незначительному жару стоит отнестись, если у человека сильно болит голова, присутствует тошнота и даже рвота.
Наверх к содержанию
Можно ли сбивать температуру 37,6 °С?
В большинстве случаев первые пару дней температуру 37,6 °С сбивать не советуют ни взрослым, ни детям, позволяя организму самому бороться с болезнью1. Для облегчения состояния специалисты рекомендуют соблюдать постельный режим, отказаться от физических нагрузок, пить больше теплой (но не горячей) жидкости. Сбивать температуру необходимо только по медицинским показаниям или если человек достаточно плохо переносит такое состояние.
Наверх к содержанию
Температура 37,6 °С у ребенка
Иммунитет у детей только формируется, поэтому они больше подвержены инфекционным заболеваниям2. При этом детские сады и учебные заведения являются благоприятной средой для бактерий и вирусов. В большинстве случаев, когда ребенок заболевает, повышенная температура у него может держаться в течение 3 дней, причем если днем показатель может оставаться на отметке 37,6 °С, то ночью доходить до 38,0–38,5 °С. Если повышенная температура наблюдается в течение недели и больше, то это считается тревожным признаком и может говорить о наличии в организме очага хронической инфекции2. Но причины повышенной температуры у детей могут крыться и в другом. К примеру, это может происходить из-за разлада в системе терморегуляции на физическом уровне, что обычно считают проявлением вегетососудистой дистонии3. Как поступить: лечить данное состояние или только наблюдать за изменениями, может решить врач.
Наверх к содержанию
Почему возникает температура 37,6 °С без симптомов?
На вопрос «Что делать, если температура долго держится на одной отметке и не проходит?» ответ может быть только один: обратиться к специалисту. Такая ситуация может свидетельствовать о скрытом воспалительном процессе, обнаружить причину которого можно только после прохождения обследования и сдачи необходимых анализов2,4. Важно помнить, что сбивать температуру без прямого назначения врача также не рекомендуется, так как это может затруднить постановку диагноза.
Наверх к содержанию
РИНЗА® и РИНЗАСИП® с витамином С – помощь в лечении простуды
Повышенная температура, болит горло, голова, нет сил на работу или учебу? Улучшить состояние и облегчить неприятные симптомы простуды могут помочь таблетки РИНЗА® и порошок для приготовления раствора для приема внутрь РИНЗАСИП® с витамином С для взрослых и подростков от 15 лет5,6. В линейке препаратов также есть РИНЗАСИП® для детей (применяется от 6 лет)7. Каждое средство содержит несколько активных компонентов, которые воздействуют на весь симптомокомплекс. В частности, парацетамол помогает не только снизить температуру тела, но и оказывает анальгезирующее действие, снимая головную и мышечную боль, а также боль в горле5,6,7. А входящий в состав витамин C (для продуктов из линейки РИНЗАСИП®) помогает восстановить защитные силы организма для борьбы с простудой6,7.
Наверх к содержанию
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.
Литература
Л.И. Калюжная. Нарушения теплообмена и лихорадка. / Л.И. Калюжная, Д. А. Земляной // Педиатр том VI №1 2015, с.124-133.
Делягин В. М. Лихорадка. Многообразие причин и сложность решения / На допомогу педiатру. №1 2013, с.80-83.
Е.Г. Храмцова. Длительный субфебрилитет в детском возрасте: современные аспекты диагностического поиска. / Е.Г. Храмцова, Н.Н. Муравьева // Педиатр, том IV, №2, 2013, с.97-105.
Цогоева Л.М. Лихорадка неясного генеза (в помощь практикующему врачу). / Цогоева Л.М., Снопков Ю.П. // Медицина неотложных состояний №5(60), 2014, с.40-45
Инструкция по применению препарата РИНЗА®. Регистрационный номер: П N015798/01.
Инструкция по применению препарата РИНЗАсип® с ВИТАМИНОМ С. Регистрационный номер: ЛС-002579.
Инструкция по применению препарата РИНЗА® для детей. Регистрационный номер: ЛП-001821
Вам также будет интересно
Послеоперационный период — Спондилодез — Нейрохирургическая служба HUG в Женеве | HUG
День операции
Прежде чем перевести вас в вашу палату, вам будет оказан тщательный уход в наркозной палате. Команда обслуживающего персонала ответит на ваши вопросы, будет координировать и оказывать помощь, связанную с вашим состоянием здоровья.
После операции вы сможете начать пить, как только появятся звуки перистальтики кишечника («бурчание» в животе или метеоризм). Медсестра с вашей помощью будет регулярно оценивать вашу боль и, в зависимости от степени ее интенсивности, корректировать ваше медикаментозное лечение. Однако не стесняйтесь сообщать медперсоналу о любой испытываемой вами боли или дискомфорте.
В течение 48 часов каждые четыре часа, днем и ночью, медсестра будет проверять у вас чувствительность и подвижность конечностей.
После операции вы останетесь лежать на спине в течение назначенного хирургом времени, а затем сотрудник команды обслуживающего персонала поможет вам перевернуться на бок, соблюдая нижеуказанные позы.
Расслабленное положение с подушкой под коленями
На боку с подушкой между ног
Первые дни после операции
Обычно кушать можно начинать на следующее утро, после разрешения нейрохирурга и в зависимости от быстроты возобновления кишечного транзита. По усмотрению нейрохирурга вас могут разместить на кровати с приподнятым (30°) изголовьем без использования стойки для подтягивания. Вам проведут рентгенологическое обследование (рентгенографию или компьютерную томографию) либо во время хирургического вмешательства, либо в течение 48 часов после операции, но всегда до первого подъема.
Во время первого подъема медсестра или физиотерапевт поможет вам сесть на край кровати, а потом и в кресло-каталку. Затем вас отвезут в умывальную комнату, чтобы вы привели себя в порядок.
В зависимости от вашей операции врач может вам назначить ношение корсета или шейного воротника, чтобы усилить поддержку позвоночника во время движений.
«Самое тяжелое в первые дни — это движения: подниматься, двигаться в кровати, садиться было больно. Физиотерапевты быстро научили меня подниматься согласно строгому протоколу. Они дали мне иллюстрированную брошюру, в которой прекрасным образом были изображены правильные позы, показывающие, как избежать движений в прооперированных зонах. С каждым днем боль становилась все меньше. За мной все время ухаживали, даже ночью» Марк, 55 лет
Как правильно вставать с кровати?
Указанные упражнения помогают защитить вашу спину во время подъема. Строго соблюдайте данные рекомендации в ходе всего вашего восстановительного периода.
При операции на шейном отделе позвоночника
Переворачивайтесь на бок всем телом
Максимально поднимайте спинку кровати
Спустите ноги и оттолкнитесь руками, чтобы сесть
Поднимаясь, держите спину прямой
При операции на поясничном отделе позвоночника
Переворачивайтесь на бок всем телом
Держите спину прямой, спустите ноги и оттолкнитесь руками, чтобы сесть
Поднимаясь, держите спину прямой
Период с 3
го до 6го дня после операции
Вы можете принять душ, тщательно следя при этом за тем, чтобы не намочить повязку(и). Обслуживающий персонал поможет вам помыть спину.
Физиотерапевт будет ходить с вами по коридору. Вы с ним будете выполнять упражнения, и он проконсультирует вас относительно движений и/или поз, которых вам нужно будет придерживаться.
Тонизирующие упражнения для туловища после операции на поясничном отделе позвоночника.
Движения, описанные ниже, укрепят задние мышцы спины и мышцы живота.
При выдохе надавливайте на кровать головой, обеими руками, левой стопой и вытянутой правой ногой, при вдохе расслабьтесь. Выполните данное упражнение еще раз, надавливая теперь уже правой стопой и вытянутой левой ногой. Если можете, повторите упражнение 10 раз с каждой стороны.
При выдохе нажимайте левой кистью руки на правое колено, при вдохе расслабьтесь. Выполните данное упражнение еще раз с другой ногой. Если можете, повторите упражнение 10 раз с каждой стороны.
Как только станет возможным, физиотерапевт проводит вас к лестнице и вместе с вами будет по ней подниматься и спускаться.
Повышенная температура тела после операции — Гинекология — 26.12.2013
анонимно
Здравствуйте, Анна. Спасибо за столь подробный ответ. К сожалению, ранее не могла Вам ответить, поскольку мое «хождение по мукам» продолжилось и продолжается. Поэтому вновь прошу Вас о консультации и описываю далее свою ситуацию. Спустя 4 дня после первой операции у меня повышается температура тела до 37,7С, появляются жуткие боли над лобком и в правой подвздошной области — я обращаюсь к врачу. Провели лапараскопию, на которой удалили кисту желтого тела диаметром 5 см на правом яичнике, содержание — серозно-кровянистое + диагноз «острый сальпингит справа» и спаечный процесс в малом тазу. Вновь послеоперационный период протекает не гладко: температура тела стабильно держится на отметке 37,5-3,7, Лечение — ципрофлоксацин. Однако к 10 дню лечения температура тела нормализуется. Поэтому меня выписывают домой. С рекомендацией: Орципол принимать 5 дней. Во время лечения чувствую себя хорошо. Спустя ровно три дня после отмены препарата вновь повышается температура тела до 37,7С, появляются боли в правой подвздошной области и пояснице — проекции правой почки. И я вновь обращаюсь к врачу-гинекологу (19.01.13). То есть, по сути, как только я остаюсь без антибиотиков, то спустя несколько дней повышается температура тела, и появляются боли все там же. Мне начали проводить дезитоксикационную терапию и назначили принимать Нолицин на основании ОАМ. Последние анализы и исследования: • ОАМ от 19.01.14 года. Белок — 0,33,; Лейкоциты — 9-10-13 в поле зрения: эпителий покрывает поле зрения, Эритроциты — 0-1 (неизмененные), 2-3 в поле зрения (измененные). Солей и слизи нет. • ОАМ от 20.01.14. (спустя сутки после антибиотикотерапии и дезинтоксикации) Белок — отрицательный, Лейкоциты 3-4-5 в поле зрения, Эритроциты 1-2 в поле зрения. • ОАК от 21.01.14. Лейкоциты — 7,4 х 10 в третей степени; Лимфоциты — 3,8 %; Моноциты — 0,4 %; Гранулоциты 43,4% (отдельно сегментоядерные и палочкоядерные у нас не считают). СОЭ — 11; Больше не повторяли. • Мазок из влагалища. Флора смешанная, эпителий в значительном количестве, обнаружена кандида. • УЗИ от 20.01.14
— Размеры матки — 50Х56Х42;
— Правый яичник —29Х21Х19;
— Левый яичник — 34Х21Х19;
— В позадиматочном пространстве небольшое количество жидкости.
— Миоматозный узел 7 мм, расположенный интрамурально.
— Выраженный спаечный процесс в малом тазу (со слов врача «спайки грубые и толстые»).
— Эндометрий — 16 мм (на 34 день цикла и менструации нет)
— В обоих почках мелкие камни до 4 мм в небольшом количестве. • Ангиография органов малого таза вместе с компьютерной томографией от 24.01.14. (подгрузить сам снимок пока не имею возможности, поскольку нахожусь опять в стационаре, поэтому просто переписываю, только изменения из самого описания). — Почки и мочевой пузырь без особенностей, накопление контраста равномерное, камней нет.
— Аномалия развития матки — «двурогая матка».
— В левом яичнике кистозное образование до 1,7 мм.
— Правый яичник четко не визуализируется.
— В Дугласовом пространстве небольшое количество осумкованной жидкости (сколько не написано). На сегодняшний день держится температура тела 37,0-37,2С, самочувствие неплохое, но постоянно хочу пить. Боли умеренные в правой подвздошной области и в пояснице — области проекции правой почки. На кресле осмотр практически безболезненный и свободный. Менструация так и не наступила, потому назначили с сегодняшнего дня Дюфастон по 10 мг один раз в сутки. Если можно, проанализируйте мою ситуацию, дайте направление, в котором мне двигаться дальше и что делать. Может ли осумкованная жидкость (там кровь, гной или просто серозная жидкость не знаю) в Дугласовом пространстве быть причиной длительного субфибрилитета? И еще, я педиатр, поэтому прошу Вас, как коллегу, помочь разобраться в моей ситуации. Просто я в полном тупике, да и никто не знает, что делать дальше. За ранее спасибо за ответ. P.S. Мой ревматолог уверен, что нет обострения основного процесса — и считает, что где-то «дремлет» инфекция, на которую, увы, иммунная система не дает хороший ответ. Суставы «молчат», высыпаний больше не стало — только «дежурные» бляшки.
Послеоперационная пирексия — TeachMeSurgery
Пирексия (лихорадка) означает повышение температуры тела, обычно выше 37,5 ° C. Это часто встречается у хирургических пациентов либо из-за основного заболевания, либо как послеоперационное осложнение.
В то время как инфекция обычно является подозреваемой причиной, при приближении к хирургическому пациенту с гипертермией необходимо учитывать другие условия (рис. 1).
В этой статье мы рассмотрим этиологию, исследования и лечение гипертермии у послеоперационного хирургического пациента .
Этиология
Инфекция
Наиболее частой причиной гипертермии у послеоперационных пациентов является инфекция . Конкретный послеоперационный день, когда развивается лихорадка, может указывать на источник инфекции:
День 1-2 — рассмотреть респираторный источник
День 3-5 — рассмотреть источник мочевыводящих путей
День 5-7 — рассмотрите инфекцию области хирургического вмешательства или образование абсцесса / скопления
В любой день после операции — считайте зараженные внутривенные инъекции или центральные линии источником инфекции
Исследование источника инфекции также должно быть адаптировано к пациенту.Например, у пациента, перенесшего резекцию кишечника, пост-анастомотическая несостоятельность является важным дифференциалом, который следует учитывать и который следует исследовать в срочном порядке.
Другие причины пирексии
Другие причины послеоперационной гипертермии включают:
Ятрогенный — который может включать лекарственную реакцию (например, антибиотики или анестетики) или реакцию переливания крови.
Венозная тромбоэмболия — хотя и редко, ТЭЛА или ТГВ могут вызывать субфебрильную лихорадку без каких-либо других явных клинических признаков
Вторично по сравнению с имплантацией протеза — при любом инородном теле, например, после ремонта AAA, может быть очевидна субфебрильная температура
Пирексия неизвестного происхождения
Рис. 1. 5 Вт послеоперационной гипертермии.Источниками инфекции в послеоперационном периоде являются преимущественно легкие («ветер», дни 1-2), мочевыводящие пути («вода», дни 3-5) и инфекции в области хирургического вмешательства или образование абсцесса («рана», дни 5. -7). [/ Caption]
[старт-клиническая]
Пирексия неизвестного происхождения
Пирексия неизвестного происхождения (PUO) определяется как рецидивирующая лихорадка (> 38 o c), сохраняющаяся> 3 недель без очевидной причины, несмотря на> 1 неделю стационарного обследования.
Причины PUO включают инфекцию неизвестного источника (30%), злокачественные новообразования (классические B-симптомы лимфомы, 30%), заболевания соединительной ткани или васкулит (30%) и реакции на лекарства.
[окончание клинической]
Клинические характеристики
Источник , лежащий в основе гипертермии. в значительной степени определяет клиническую картину пациента. Важно отметить, что если у пациента плохое самочувствие и требуется срочная реанимация и лечение, начните подход A – E по мере необходимости и попытайтесь определить источник инфекции только после того, как состояние пациента станет стабильным.
Если очевидный источник не очевиден, узнайте о конкретных системных симптомах, таких как частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию или дизурия, продуктивный кашель или одышка, кровохарканье, боль в груди или икре, болезненность или выделения из раны или внутривенного вливания.
При первичном осмотре исследуют признаков легочной инфекции, инфекций IV линии, раневых инфекций и болезненности телят. В послеоперационном периоде также обследуйте специфических осложнений операции (например, признаки перитонизма при несостоятельности анастомоза).
Расследования
Септический экран необходим при обследовании хирургического пациента с гипертермией. В большинстве случаев источник очевиден, и ваш экран можно настроить соответствующим образом, но в менее четком представлении отображается более широкий экран.Может включать:
Анализы крови — FBC, CRP, U & Es.
Щуп для измерения мочи
Посев — кровь, моча, мокрота и мазок из раны
Визуализация — Рентген грудной клетки
Если источник не может быть идентифицирован через септический экран, может потребоваться более подробных исследований , таких как компьютерная томография при подозрении на утечку анастомоза или допплеровское УЗИ при подозрении на ТГВ.
Рис. 2. Рентгенограмма грудной клетки, показывающая консолидацию левой нижней зоны.[/подпись]
Менеджмент
Любую выявленную инфекцию следует лечить эмпирически с применением антибиотиков , до получения результатов чувствительности. Эмпирические режимы приема антибиотиков будут варьироваться в зависимости от местной чувствительности, поэтому следуйте рекомендациям местной больницы. Примеры эмпирических методов лечения приведены в таблице 1. Если у пациента сепсис, немедленно начните лечение сепсиса.
Если инфекционная причина не может быть идентифицирована, не начинать эмпирическую терапию антибиотиками. Сначала найдите неинфекционные причины и проконсультируйтесь со старшим коллегой и микробиологом за дальнейшими советами.
Дополнительная поддержка может быть оказана с помощью антипирексиалов и обезболивающих. Важно, чтобы пациент оставался гидратированным ; наблюдения должны быть увеличены и баланс жидкости начат
При подозрении на сепсис должен присутствовать низкий порог подозрения. Любое новое повышение температуры во время приема антибиотиков должно подтолкнуть к повторному обследованию на сепсис (и исследованию других потенциальных причин, помимо инфекции). Любые опасения должны вызывать раннюю проверку со стороны руководства.
Источник инфекции
Эмпирический режим антибиотиков
Нижние дыхательные пути
Ко-Амоксиклав 625 мг внутрь TDS в течение 5 дней
Нижние мочевыводящие пути
Верхние мочевыводящие пути
Триметоприм 200 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3 дней
Ко-Амоксиклав 625 мг внутрь TDS в течение 14 дней
Хирургическое вмешательство или целлюлит
Флуклоксациллин 500 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 5 дней
Внутривенно линия
(Центральная линия)
Флуклоксациллин 500 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 5 дней
(Ванкомицин, уровни требуют тщательного контроля, следуйте местным инструкциям по дозированию)
Внутрибрюшно
Цефуроксим 1.5 г в / в TDS + метронидазол 500 мг TDS в / в
Септический артрит
Флуклоксациллин 2 г в / в QDS
Неизвестный источник
Цефуроксим 1,5 г внутривенно TDS + метронидазол 500 мг TDS внутривенно + гентамицин 5 мг / кг STAT
Таблица 1 — Примеры эмпирических схем для каждого источника инфекции.
[старт-клиническая]
Ключевые моменты
Обязательно используйте подход от A до E для всех случаев гипертермии у хирургического пациента
Примите во внимание время, прошедшее с момента операции, и детали процедуры, которые помогут сфокусировать ваше расследование
Не все случаи гипертермии вызваны инфекцией
[окончание клинической]
Что это такое и что с этим делать
Послеоперационная лихорадка — это температура выше 102 ° С.2 F в любой день после операции или 100,4 F в любые два последовательных дня после операции. Повышенная температура после операции — очень распространенное явление. Большинство случаев безвредны и проходят сами по себе.
Причины послеоперационной лихорадки
Послеоперационная лихорадка встречается почти у 90% людей, перенесших операцию. Любая операция вызывает травмы и воспаление. Частью реакции вашего тела на эту травму и воспаление может быть лихорадка. Помимо воспалительной реакции, наиболее частой причиной послеоперационной лихорадки является ателектаз.
Повышенная температура после операции может быть серьезной, поэтому ее необходимо обследовать. Существует множество различных состояний, которые могут вызвать послеоперационную лихорадку. Врачи используют Five Ws для классификации состояний, которые могут вызвать повышение температуры после операции.
Ветер. В этой категории рассматриваются проблемы с вашими легкими, включая ателектаз и пневмонию. Ателектаз — одна из наиболее частых причин послеоперационной лихорадки. Это случается, когда сдуваются воздушные мешочки в легких.Общая анестезия может вызвать ателектаз, потому что она изменяет ваш нормальный дыхательный образ.
Пневмония — третье по частоте осложнение после операции. Это инфекция в легких. Пневмония после операции обычно приводит к более длительному пребыванию в больнице. В некоторых случаях это может быть опасно и даже смертельно.
Вода. Означает лихорадку, вызванную инфекцией мочевыводящих путей. Если во время операции вам установили мочевой катетер, у вас больше шансов заболеть ИМП.
Рана. Инфекции, которые происходят в области хирургического вмешательства или рядом с ним, называются инфекциями области хирургического вмешательства. У вас может быть кожная инфекция в области поверхностного хирургического вмешательства. Это также может быть более серьезная инфекция, поражающая ткани и органы.
Прогулка. Лихорадка, вызванная тромбозом глубоких вен, попадает в эту категорию. Тромбоз глубоких вен происходит, когда сгусток крови попадает в вену глубоко внутри вашего тела, обычно в ноге. У вас больше шансов на тромбоз глубоких вен после операции, потому что вы не двигаетесь так часто, как обычно.Тромбоэмболия легочной артерии, представляющая собой сгусток крови в легких, также относится к этой категории.
Чудо-наркотики. В эту категорию входят лихорадки, вызванные лекарствами и продуктами крови. Если во время операции вам дадут лекарство, которое вызывает плохую реакцию, у вас может подняться температура. Иногда это может быть недолгим и проходить само по себе. Это также может быть серьезная реакция, которую необходимо немедленно лечить.
Могут быть и другие причины, в том числе:
Диагностика послеоперационной лихорадки
В первые 2 дня после операции можно ожидать небольшого повышения температуры.Если у вас нет других симптомов, ваш врач, вероятно, будет следить за вашим состоянием. Скорее всего, вам не понадобится тренировка.
Если у вас есть другие симптомы или высокая или постоянная лихорадка, вам потребуются дополнительные тесты для определения причины. Ваш врач может сдать анализы, в том числе:
Лечение послеоперационной лихорадки
То, как ваша медицинская бригада будет лечить вашу послеоперационную лихорадку, будет зависеть от причины. Варианты включают:
Когда разговаривать с врачом
Если у вас есть какие-либо из следующих признаков инфекции после операции, сообщите об этом своему врачу:
Температура выше 101 F.
Гной или больше оттока из разреза
Увеличение опухоли
Покраснение или тепло в месте разреза
Неприятный запах из разреза
Вам также следует позвонить, если вы кашляете или рвота кровью или если у вас:
Сильная головная или другая боль
Потеря аппетита
Проблемы с дыханием
Темный или кровянистый испражнения
Разрыв в разрезе
Покраснение или боль возле разреза
Запор или диарея
Ощущение сильной усталости
Даже если у вас нет ни одного из вышеперечисленных симптомов, позвоните своему врачу, если вы просто чувствуете себя хуже, чем после выписки из больницы, или если у вас есть другие симптомы, которые беспокоит вас.
Ход основной температуры тела от предоперационного до послеоперационного периода
Справочная информация:
Частота интраоперационной гипотермии все еще высока, несмотря на предложение различных профилактических мер во время торакоскопической хирургии. В этом рандомизированном контрольном исследовании оценивались эффекты 30-минутного предварительного согревания в сочетании с системой принудительного подогрева воздуха во время операции для предотвращения интраоперационной гипотермии у пациентов, перенесших торакальные хирургические вмешательства с помощью видеосъемки под общим наркозом в сочетании с блокадой выпрямляющего позвоночника нерва.Методы:
Девяносто восемь пациентов были случайным образом и поровну распределены в группы для подогрева или подогрева (n = 49 в каждой). Первичным результатом была частота интраоперационной гипотермии. Вторичными результатами были внутренняя температура, ирригация и инфузия жидкости, предполагаемая кровопотеря, диурез, тип операции, интраоперационная доза анестетика, гемодинамика, время восстановления, частота послеоперационной дрожи, тепловой комфорт, послеоперационное потребление суфентанила и интенсивность боли, удовлетворенность пациента и побочные эффекты.Результаты:
Частота интраоперационной гипотермии была значительно ниже в группе перед согреванием, чем в группе согрева (12,24% против 32,65%, P = 0,015). Центральная температура в обеих группах снизилась через 30 минут после начала операции. однако скорость была ниже в группе предварительного нагрева, чем в группе утепления (0,31 ± 0,04 ° C против 0,42 ± 0,06 ° C, P <0,05). По сравнению с группой, получавшей согревание, у пациентов в группе предварительного согревания были зарегистрированы более высокие внутренние температуры от T1 до T6 (P <0,05).Значительно меньше пациентов с легкой гипотермией было в группе перед согреванием (5 против 13, P = 0,037), а время восстановления было значительно сокращено в группе перед согреванием (P <0,05). Хотя частота послеоперационной дрожи была ниже в группе перед согреванием, она не была статистически значимой (6,12% против 18,37%, P = 0,064). Точно так же тяжесть дрожи была одинаковой в обеих группах. Тепловой комфорт был значительно увеличен в группе, получавшей предварительное согревание, хотя удовлетворенность пациентов была сопоставимой между двумя группами (P>.05). Никаких побочных эффектов, связанных с системой принудительного подогрева воздуха, не наблюдалось. Обе группы имели сходные исходные демографические данные, тип операции, общий объем ирригационной жидкости, общий объем инфузированной жидкости, предполагаемую кровопотерю, диурез, интраоперационную дозировку анестетика, гемодинамику, продолжительность анестезии и время операции, послеоперационное потребление суфентанила и интенсивность боли. Вывод:
У пациентов, перенесших торакальную операцию с помощью видеосъемки, предварительное согревание за 30 минут до индукции анестезии в сочетании с системой принудительного подогрева воздуха может улучшить периоперационную внутреннюю температуру и тепловой комфорт, хотя частота послеоперационной дрожи и тяжесть не улучшились.
Часто задаваемые вопросы послеоперационного периода — Сэмюэл А. Тейлор, доктор медицины
Каковы некоторые предупреждающие признаки инфекции?
Если у вас измеренная температура выше 101,5 ° F, периодический озноб, желтизна или неприятный запах дренажа или усиливающееся покраснение вокруг разрезов, вам следует позвонить в офис.
Что делать, если у меня после операции понизилась температура?
A Низкая температура (ниже 101,5 ° F) в течение первой недели после операции — обычное явление.Это нормальная реакция вашего организма на стресс от операции. Полезно пить много жидкости и глубоко дышать.
Набухание в норме?
Да, небольшая припухлость — это нормально. При операции на нижних конечностях хуже, когда нога опущена, и лучше, когда нога приподнята. Высота и лед могут быть очень полезными. Если опухоль не спадает или у вас появляются боли в икре, сообщите об этом в офис. При хирургии верхних конечностей движение запястья / руки / пальцев, особенно повторяющееся сжимание предмета, такого как глупая замазка, может помочь уменьшить отек
Почему на операционной конечности остается синяк?
Это нормально после операции.Кровь из операционного поля стягивается вниз под действием силы тяжести и вызывает синяки в местах, удаленных от области, где была проведена операция. У некоторых людей появляется синяк на ступне после операции на колене или на пальцах после операции на плече. Не пугайтесь, это пройдет через 3-5 недель. Количество таких синяков зависит от человека.
Боль нормально?
Да, операция болезненна. Наибольшая боль возникает в течение первых 72 часов после операции. В это время нет смысла «быть героем».В раннем послеоперационном периоде боль подобна огню, если слишком долго ждать, чтобы ее потушить, она выходит из-под контроля. Принимайте обезболивающие по расписанию в первые несколько дней, а затем начинайте их постепенно принимать. Помните, что обезболивающее начинает действовать через 30-45 минут, поэтому не ждите, пока боль станет невыносимой, прежде чем принимать следующую дозу. Кроме того, лед — одно из важнейших средств обезболивания.
Как часто нужно замораживать?
Лед и возвышенность — твои лучшие друзья! Вы должны использовать лед круглосуточно (30 минут, 30 минут перерыв) в течение первых 3-5 дней.Затем лед не менее 3 раз в день. Обязательно подложите тонкое полотенце между льдом и кожей.
Должен ли меня настораживать утечка жидкости из разрезов?
Если у вас была артроскопическая операция, утечка некоторого количества жидкости на повязку является нормальным явлением в течение первых 24-48 часов, потому что мы используем большое количество воды во время операции, и поэтому вполне естественно, что часть этой жидкости вытекает, пока ваше тело поглощает остальное. Если объемная повязка намокнет и станет красной, не пугайтесь; просто закрепите его другой повязкой.Если через 4 дня после операции у вас наблюдается стойкий дренаж, обратитесь в офис.
Как снять повязку?
Повязку можно снять через 72 часа после операции. Для операции на колене снимите повязку ACE и выбросьте марлю под ней. При операции на плече осторожно отогните ленту и снимите под ней марлю. Если есть кусочки желтой марли, их можно удалить. НЕ удаляйте стерильные полоски, если они есть. На этом этапе разрезы могут оставаться открытыми для воздуха.Вы можете прикрыть их, если хотите, чистой тканью ACE, пластырем или рыхлой марлевой повязкой, чтобы она не терлась и не цеплялась за вашу одежду. НЕ наносите мази, кремы или гели.
Как поднять?
При операции на нижних конечностях подпереть ногу (приподнять), используя несколько подушек или одеял под ней. Высота чрезвычайно важна для уменьшения отека и боли после операции. Правильный подъем работает под действием силы тяжести. Стопа должна быть выше колена, которое должно быть выше бедра, чтобы сила тяжести могла притягивать жидкость / опухоль обратно к сердцу.
Чем я могу заниматься?
Для вас очень важно делать как можно больше активности, при этом придерживаясь ограничений, установленных доктором Тейлором. Важно просто вставать и ходить по дому. Это снизит вероятность возникновения проблем после анестезии, таких как пневмония и образование тромбов. Как правило, если у вас есть работа с небольшой физической активностью, вы можете вернуться к работе через 3-7 дней после операции.Если ваша работа требует чрезмерного подъема или использования руки, обсудите дату возвращения на работу со своим врачом.
Когда я могу водить машину?
Вы не можете водить машину в течение как минимум 6 недель после операции на плече или как минимум 4 недель после операции на колене, в зависимости от стороны и типа операции. Отпускаемые по рецепту наркотические обезболивающие ухудшают моторику, время реакции и рассудительность. Противозаконно водить машину во время приема рецептурных обезболивающих (даже если они были прописаны вам).Также запрещено законом управлять автомобилем, когда вы (или должны быть) на ремне или бандаже.
Что происходит во время моего первого послеоперационного визита?
Ваш первый послеоперационный визит обычно происходит через 10–14 дней после операции. Доктор Тейлор рассмотрит вашу операцию и все артроскопические фотографии. Он опишет ваш протокол послеоперационной физиотерапии. Если у вас есть швы, которые нужно снять, они будут. Вам будет предоставлена копия вашего оперативного отчета и любые артроскопические снимки для ваших записей.
Что делать, если мне нужно добавить обезболивающее?
Только ваш врач и его персонал могут вызвать обезболивающее. В выходные дни дежурные врачи НЕ вызовут для вас рецепты. Поэтому, если вы чувствуете, что вам понадобится рецепт в выходные дни, позвоните в офис в обычные рабочие часы.
Послеоперационная лихорадка определяется как температура> 100 ° F (38 ° C) в течение 2 дней после операции подряд или> 102.2 ° F (39 ° C) в любой 1 послеоперационный день. Это обычная проблема, с которой сталкиваются как хирурги, так и медицинские консультанты. Сообщаемая частота варьируется, но ее можно ожидать от 13% до 14% пациентов. [1] Galicier C, Richet H. Проспективное исследование послеоперационной лихорадки в отделении общей хирургии. Инфекционный контроль. 1985 декабрь; 6 (12): 487-90.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3852797?tool=bestpractice.com
Большинство случаев самоограничиваются, требуя только наблюдения. Однако очень важно распознать небольшую группу пациентов, которым требуется дальнейшее обследование и лечение по более серьезной основной причине.Здесь обсуждаются причины послеоперационной лихорадки, которая проявляется до 4 недель после операции.
На дифференциальный диагноз сильно влияет время начала лихорадки. Наиболее частой причиной лихорадки в течение первых 48 часов является пиретический ответ на операцию, который проходит самостоятельно. [2] O’Mara SK. Лечение послеоперационной лихорадки у взрослых кардиохирургических пациентов. Dimension Crit Care Nurs. 2017 Май / июнь; 36 (3): 182-92.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28375995?tool=bestpractice.ком
Диагностическое тестирование в этот период обычно не дает результатов, если только сопутствующие симптомы и признаки не указывают на основную причину. [3] Schey D, Salom EM, Papadia A, et al. Обширное обследование на лихорадку дает мало результатов при определении инфекционной этиологии. Am J Obstet Gynecol. 2005 Май; 192 (5): 1729-34.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/156?tool=bestpractice.com
[4] Фаннинг Дж., Нойхофф Р.А., Брюер Дж. Э. и др. Частота и результативность оценки послеоперационной лихорадки. Заражение Dis Obstet Gynecol.1998; 6 (6): 252-5.
http://www.pubmedcentral.nih.gov/picrender.fcgi?artid=1784817&blobtype=pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9972487?tool=bestpractice.com
Через 48 часов частота инфекционной этиологии увеличивается, и всем пациентам в качестве первых тестов требуются общий анализ крови, рентгенограмма грудной клетки, анализ мочи с посевом, посев крови и посев из ран. Дальнейшие радиологические или лабораторные исследования направлены на подозрение на этиологию.
Временные тенденции и предикторы аномальной послеоперационной температуры тела у младенцев, доставленных в отделение интенсивной терапии
Предпосылки .Несмотря на все более широкое распространение методов активного согревания в последние годы, мало что известно об эффективности этих вмешательств при возникновении аномальных послеоперационных температур у больных младенцев. Методы . Предоперационные и послеоперационные показания температуры, характеристики пациентов и процедурные факторы тяжелобольных младенцев в одном учреждении были получены ретроспективно с июня 2006 года по май 2014 года. Первичными конечными точками были частота и динамика послеоперационной гипотермии и гипертермии по прибытии в отделения интенсивной терапии. .Однофакторный и скорректированный анализы были выполнены для выявления факторов, независимо связанных с аномальными послеоперационными температурами. Результатов . Было включено 2350 случаев. 82% после операции были нормотермическими, в то время как гипотермия и гипертермия наблюдались в 9% случаев. За период исследования гипотермия снизилась с 24% до 2% (), а гипертермия осталась неизменной (13% в 2006 г., 8% в 2014 г.). Факторами, независимо связанными с гипотермией, были более высокий статус ASA (), отсутствие интраоперационного конвективного потепления () и дата процедуры до 2010 г. ().Независимые ассоциации по послеоперационной гипертермии включали более низкую массу тела () и дату процедуры до 2010 г. (). Выводы . Мы сообщаем о повышении частоты послеоперационной нормотермии у детей в критическом состоянии с 2006 по 2014 год. Рекомендуется тщательный мониторинг, чтобы избежать чрезмерной коррекции и гипертермии.
1. Предпосылки
Послеоперационная гипотермия — признанное осложнение анестезии и хирургического вмешательства у детей со многими пагубными побочными эффектами, включая нарушение коагуляции, повышенный риск инфекций в области хирургического вмешательства, сердечные аритмии и апноэ [1, 2].Нормальный физиологический ответ на переохлаждение вызывает метаболизм жиров и дрожь. Эти реакции связаны с повышенной потребностью в кислороде и увеличением сердечного выброса, которые плохо переносятся тяжелобольными новорожденными и младенцами [3–5]. Таким образом, периоперационный контроль температуры направлен на предотвращение переохлаждения [6]. Обычно это достигается комбинацией методов, включая использование инфракрасного света, конвективных согревающих одеял, пластиковых оберток и покрытий открытой поверхности кожи (например,g., голова младенца). Чтобы предотвратить охлаждение во время перевода, новорожденных обычно накрывают теплыми одеялами, чтобы свести к минимуму открытые участки кожи. Чрезвычайно уязвимые пациенты также могут транспортироваться в закрытых инкубаторах во время перевода пациентов в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), но это не обычная практика в послеоперационном периоде, и данные об эффективности отсутствуют.
Наше учреждение внедрило агрессивные стратегии предотвращения послеоперационной гипотермии, включая широкое использование активного интраоперационного конвективного нагревания и внедрение инкубаторов с закрытым верхом для послеоперационной транспортировки младенцев в 2010 году, что предоставило уникальную возможность изучить влияние этих мер.Локальный аудит посттрансферной гипотермии у больных младенцев выявил неожиданно высокую частоту послеоперационной гипертермии после реализации этих мер по повышению качества. Таким образом, это исследование было проведено для определения частоты послеоперационной гипотермии <36 ° C и послеоперационной гипертермии> 37,5 ° C у всех младенцев, возвращающихся в отделение интенсивной терапии (ОИТ) из операционной в течение 9-летнего периода времени. Вторичной целью было определение независимых факторов, связанных с послеоперационной гипотермией и гипертермией у этих тяжелобольных младенцев.
2. Методы
Запрос данных из нашей отдельной базы данных Системы управления анестезиологической информацией (AIMS) (GE Healthcare, Waukesha, WI) был выполнен с одобрения наблюдательного совета нашего учреждения (HUM00061293). Согласие пациента / опекуна было отклонено из-за ретроспективного характера и извлечения деидентифицированных данных. Были идентифицированы все младенцы ОИТ (в возрасте 0–365 дней), которые были переведены в неонатальное или педиатрическое отделение интенсивной терапии сразу после операции в период с 1 июня 2006 г. по 31 мая 2014 г.Эта база данных AIMS использовалась в нескольких публикациях, связанных с педиатрическими периоперационными исходами в прошлом [7, 8].
Следующие независимые переменные, связанные с температурой, были собраны из дискретных полей данных в записи AIMS: предоперационная температура, место интраоперационного мониторинга температуры (носовая, оральная, ротоглоточная, пищеводная, мочевой, ректальный или кожный), максимальная интраоперационная температура (определяемая как максимальное идентичное значение, измеренное в трех последовательных временных точках для минимизации артефактов измерения), интраоперационная температура, измеренная по завершении хирургической процедуры, послеоперационная температура, измеренная сразу после перевода в отделение интенсивной терапии, и использование конвективного согревающего одеяла.До- и послеоперационное измерение температуры в отделении интенсивной терапии обычно выполняется через подмышечный тракт, а затем вручную регистрируется в анестезиологической карте. Интраоперационные данные о температуре автоматически вводятся посредством захвата монитора в запись AIMS. Кроме того, были собраны следующие пациенты и процедурные факторы: масса тела, измеренная в непосредственном предоперационном периоде, возраст в днях, преждевременные роды (<37 недель), роды после родов (> 40 недель), статус ASA (дихотомическая переменная для класса 1 ASA). / 2/3 по сравнению с 4/5), экстренной хирургической процедуре, хирургической специальности и продолжительности операции.В 2010 году были введены закрытые инкубаторы для новорожденных и новорожденных. Были исключены пациенты, перенесшие кардиологические процедуры, и пациенты с отсутствующей послеоперационной температурной документацией.
2.1. Определение аномальной температуры
Переменной результата была температура переноса после отделения интенсивной терапии (измеренная по прибытии в отделение интенсивной терапии). Послеоперационная температура была классифицирована как гипотермия (<36,0 ° C), нормотермия (36–37,5 ° C) и гипертермия (> 37,5 ° C). Хотя наше определение гипотермии соответствует современной литературе [5, 9, 10], было труднее определить общепринятый порог послеоперационной гипертермии.В общей медицинской литературе гипертермия исторически и спорно определяется как температура> 37 ° C, тогда как «послеоперационная лихорадка» чаще определяется как температура, превышающая 38 ° C [11, 12]. Кроме того, нормальная внутренняя температура может достигать 37,5 ° C во время дневного пика из-за суточных температурных изменений [13]. Мы выбрали температуру> 37,5 ° C в качестве определения гипертермии для этого исследования, потому что на этом уровне присутствуют физиологические реакции на повышенную температуру [14].
2.2. Статистический анализ
Доли посттрансферной гипотермии, нормотермии и гипертермии были рассчитаны для каждого года периода исследования. Кроме того, определялись величина и направление изменений между предоперационной и послеоперационной температурой. Записи температуры в любой момент времени ниже 30 ° C или выше 43 ° C были сочтены «неправдоподобными» и исключены из анализа. Температурные данные были представлены как среднее стандартное отклонение. Для сравнения трех групп результатов (послеоперационная гипотермия, нормотермия и гипертермия) была создана описательная статистика и рассчитаны значения с использованием критерия хи-квадрат Пирсона для категориальных переменных и -теста для непрерывных переменных.Значение <0,05 было принято как значимое. Тенденции гипотермии и гипертермии описывались с использованием значений линий аппроксимации линейной регрессии.
Затем были разработаны обратные модели экономной логистической регрессии Вальда для определения независимых ассоциаций пациента и процедурных факторов с результатами исследования. Следующие факторы были специально протестированы и скорректированы в окончательной модели: вес, пол, недоношенность, роды после родов, продолжительность анестезии, использование интраоперационного конвективного обогрева, интраоперационное изменение температуры, дата процедуры до и в / после 2010 года, статус ASA, неотложный процедура и источник интраоперационного контроля температуры.Отсутствующие данные> 5% были обработаны путем проведения нескорректированного анализа для проверки различий результатов между пациентами с отсутствующими данными и пациентами с полными данными. Размер независимых ассоциаций между ковеременными и результатами исследования оценивался с помощью скорректированного отношения шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами (ДИ). Степень соответствия модели оценивалась с использованием комплексных тестов коэффициентов модели и теста Хосмера-Лемешоу.
3. Результаты
Данные были собраны у 2747 младенцев, переведенных в отделение интенсивной терапии сразу после операции в течение периода исследования.397 случаев были исключены из окончательного анализа в связи с отсутствием () или недостоверностью () послеоперационных измерений температуры. Остальные 2350 случаев были использованы для анализа, который включал 926 пациентов с более чем одним анестетиком.
Общая средняя предоперационная температура составила 36,7 ° C ± 0,53 (), немного снизившись до 36,3 ° C ± 1,5 () в конце операции и затем немного повысившись до 36,7 ° C ± 0,70 () по прибытии в отделение интенсивной терапии. Однако только 82% младенцев (82%) остались после процедуры нормотермичными.Послеоперационная гипертермия> 37,5 ° C была такой же частой, как послеоперационная гипотермия <36 ° C (соответственно, 9% и 9%). Гипертермия выше 38 ° C возникала редко (3,1%), как и гипотермия <35 ° C (1,1%). На Рисунке 1 показано снижение частоты аномальных послеоперационных температур с течением времени. Гипотермия произошла у 24% младенцев в 2006 г. и снизилась до 2% младенцев в 2014 г. (рис. 1 (а)) со значением 0,896 для тенденции в течение периода наблюдения. Как показано, эта тенденция к нормотермии началась до появления инкубаторов закрытого типа в 2010 году.В то же время зарегистрированное использование конвективного потепления незначительно выросло с 74% до 88% (; 0,531, Рисунок 1 (b)). Гипертермия после первоначального снижения с 13% в 2006 г. до 4% в 2012 г. (; 0,51) снова стала распространенной в последние годы (8% в 2014 г .; с 2006 г .; с 2012 г.).
Для 1271 ребенка с данными о температуре до операции и в конце операции мы обнаружили, что общая средняя интраоперационная температура не изменилась (-0,36 ° C ± 1,5;) для младенцев в группе нормотермии, но значительно снизилась для младенцев, у которых после операции продолжалась гипотермия. (-1.6 ° С ± 1,5; ). Младенцы с гипертермией в послеоперационном периоде показали большую термостабильность во время процедуры со средним повышением температуры на 0,10 ° C ± 1,9 до конца операции. Во всех группах температура повысилась между окончанием операции и поступлением в отделение интенсивной терапии (; 0,54). Это изменение было незначительным для детей с гипотермией и нормотермией (0,36 ° C ± 1,5 и 0,36 ° C ± 1,4;), но более выраженным для детей с гипертермией (1,0 ° C ± 1,7;).
Одномерный анализ проводился для каждой из 3 температурных категорий.Результаты представлены в таблице 1. Следует отметить, что меньшая масса тела и более молодой возраст чаще наблюдались как при гипотермии, так и при гипертермии (и, соответственно). Максимальное интраоперационное измерение температуры, использование конвективного обогрева и более длительная анестезия также чаще наблюдались при аномальной послеоперационной температуре (для всех). Нормальная послеоперационная температура была более распространенной, если процедура проводилась в 2010 году или позже ().
Гипотермия () Среднее (SD 1 ) или (%)
Нормотермия ()
4 Среднее (SD) или (%) () Среднее (СО) или (%)
Возраст (дни)
2350
76 (82.26)
95 (97,58)
74 (91,11)
<0,01
Вес (кг)
2206
3,79 (1,88)
4,27 (2,21)
3,59
<
0,01
Продолжительность анестезии (мин)
2350
171 (103,37)
189 (112,53)
219 (112,53)
<0,01
1555
9015 Температура до операции (° C) 36,64 (0,46)
36.69 (0,54)
36,79 (0,50)
0,10
Наив. температура (° C)
2030
36,27 (1,17)
37,07 (0,95)
37,89 (0,82)
<0,01
Последняя интрап. температура (° C)
1787
35,05 (1,57)
36,29 (1,42)
36,96 (1,69)
<0,01
Послеоперационная температура (° C)
2350
35.43 (0,61)
36,65 (0,41)
38,01 (0,42)
<0,01
Мужской пол
2350
117 (54%)
1128 (59%)
128 (60%)
0,37
ASA 3 4, 5
2350
95 (44%)
706 (37%)
91 (43%)
0,03
Экстренная процедура
42 (19%)
315 (16%)
47 (22%)
0.07
Преждевременные роды (<37 недель EGA 4 )
2218
110 (51%)
909 (47%)
110 (52%)
0,37
Послеродовые роды ( > 40 недель EGA)
2218
2 (<1%)
14 (<1%)
2 (<1%)
0,91
Интраоперационный мониторинг внутренней температуры 5
2082
100 (46%)
1021 (53%)
146 (69%)
<0.01
Место мониторинга
(i) Кожа
73 (34%)
682 (35%)
9014
(ii) Подмышечный
0
2 (<1%)
0
(iii) Назальный
68 (32%)
%
90 (43%)
(iv) Пищеводный
30 (14%)
318 (17%)
50 (24%)
/ ректально
1 (<1%)
45 (2%)
6 (3%)
(vi) Оральный / ротоглоточный
1 (<1%)
3 (<1%)
0
Использование конвективного обогрева
2350
123 (57%)
1533 (80%)
196 (93%)
<0.01
Дата обращения с 2010 г.
2350
88 (41%)
1409 (73%)
116 (55%)
<0,01
Процедурное обслуживание
47 2347
2347
2347
<0,01
(i) Общая хирургия
93 (43%)
870 (45%)
132 (62%)
0 (ii) ENT
57 (26%)
361 (19%)
19 (9%)
(iii) Нейрохирургия
22 (10%)
230 (12%)
31 (15%)
(iv) Прочие хирургические услуги
39 (18%)
363 (19%)
22 (10%)
(v ) Консервативное обслуживание
5 (2%)
94 (5%)
8 ( 4%)
SD: стандартное отклонение.Значения 2 были рассчитаны с использованием критерия хи-квадрат Пирсона для категориальных значений и -тест или критерий Краскела-Уоллиса для непрерывных переменных. 3 ASA: Классификация физического статуса Американского общества анестезиологов. 4 EGA: предполагаемый срок беременности. 5 Внутренняя температура включает в себя места мониторинга температуры в пищеводе, полости рта, ротоглотки, носа, мочевого пузыря и ректальной температуры. 6 ЛОР: хирургия уха-носа-горла.
Логистический регрессионный анализ был выполнен как для группы гипотермии, так и для группы гипертермии (таблицы 2 и 3).Послеоперационная гипотермия была независимо связана с более высоким баллом по шкале ASA (OR 1,7, 95% CI 1,1, 2,6;) и отрицательно связана с использованием конвективного нагревания (OR 0,30, 95% CI 0,2, 0,5;) или датой проведения процедуры в 2010 г. или позже (ОШ 0,24, 95% ДИ 0,2, 0,4;). Послеоперационная гипертермия была связана с повышением температуры во время операции (OR 1,3, 95% CI 1,2, 1,5;) и использованием конвективного обогрева (OR 2,6, 95% CI 1,1, 6,3;) и отрицательно связана с массой тела (OR 0,85, 95%). ДИ 0,8, 0.9; ) и дату случая в 2010 г. или позже (ОШ 0,33, 95% ДИ 0,2, 0,5;). Все модели хорошо подходят без признаков мультиколлинеарности.
Соотношение шансов
95% ДИ
Пол
Пол
1,3207 кг)
0,89
0,784–0,999
0,05
Недоношенность <37 недель
0.97
0,611–1,523
0,88
После даты> 40 недель
2,21
0,244–20,01
0,48
Статус ASA
1,71,109
1 процедура
1,23
0,709–2,135
0,46
Место интраоперационного мониторинга температуры
1,09
0,976–1,206
0,13
9002 900296
0,817–1,126
0,61
Продолжительность анестезии (мин)
1,00
0,999–1,003
0,20
0,30
Дата случая в 2010 г. или позже
0,24
0,157–0,378
<0,001
Интраоперационное изменение температуры рассчитывалось как разница между последним предоперационным значением температуры .
Отношение шансов
95% ДИ
9014 9015
9014
Масса (кг)
0,85
0,762–0,952
0,01
Недоношенность <37 недель
0,81
0,544–1,213
0.31
После периода> 40 недель
2,42
0,474–12,31
0,29
Статус ASA
1,19
0,812–1,731
0,3814
9014 2,063
0,27
Пункт интраоперационного мониторинга температуры
1.00
0.906–1.094
0,92
Интраоперационное изменение температуры (° C) 1
1.35
1,217–1,488
<0,001
Продолжительность анестезии (мин)
1,00
1.000–1.003
0,09
0,01
Дата случая в 2010 г. или позже
0,33
0,221–0,502
<0,001
Интраоперационное изменение температуры рассчитывалось как разница между последним предоперационным значением температуры .
4. Обсуждение
Мы сообщаем о значительном общем увеличении показателей нормотермии у больных младенцев, переведенных в отделение интенсивной терапии одной больничной системы четвертичного ухода в течение периода исследования. Тем не менее, аномальные температуры продолжали иметь место, с тенденцией к увеличению показателей гипертермии в последние годы.
4.1. Предикторы аномальной послеоперационной температуры
В скорректированном анализе гипотермия была более вероятна у более больных пациентов с более высоким статусом ASA и менее вероятна с 2010 года, когда конвективное нагревание использовалось во время операции.Точно так же риск послеоперационной гипертермии снизился с 2010 года, но увеличился при интраоперационном конвективном нагревании. Успешное интраоперационное прогревание (проявляющееся повышением температуры тела к концу операции) было связано с послеоперационной гипертермией, что подчеркивало необходимость тщательного мониторинга температуры во время операции, чтобы избежать чрезмерной коррекции. Интересно, что в то время как одномерный анализ предположил, что низкая масса тела является предиктором как послеоперационной гипотермии, так и гипертермии, эта связь была обнаружена только для гипертермии в многофакторном анализе.Клинически хорошо известно, что передача тепла в любом направлении, то есть потеря тепла или поглощение тепла, происходит быстрее у новорожденных и маленьких детей [15]. Продолжительность операции не была независимо связана с повышением температуры тела, в отличие от результатов недавних исследований как у детей, так и у взрослых [16, 17]. В зависимости от точного характера процедуры вполне вероятно, что более длительные операции могут дать больше времени для коррекции температуры / перегрева, но может быть другая подгруппа процедур, при которых усилия по нагреванию не могут в достаточной степени противодействовать продолжающейся потере тепла, например, случаи с длительным воздействием вся тонкая кишка.В этих конкретных случаях более длительные процедуры могут привести только к большей потере тепла.
4.2. Послеоперационная гипертермия
Частое возникновение послеоперационной гипертермии у 9% младенцев было неожиданным, учитывая, что переохлаждение обычно является наиважнейшей проблемой. В литературе имеется мало данных о последствиях послеоперационной гипертермии, но гипертермия ≥38 ° C у больных новорожденных является известным фактором риска худших неврологических исходов после ишемического повреждения головного мозга [18].Повышение скорости церебрального метаболизма при гипертермических состояниях нежелательно и может быть связано с плохими послеоперационными результатами [3]. Новорожденные могут быть особенно уязвимы; даже умеренная гипертермия матери перед родами (≥37,6 ° C) связана с ишемически-гипоксическим поражением [19]. Учитывая в целом недостаточность доказательств по этой теме, необходимы дальнейшие исследования для изучения клинических последствий послеоперационной гипертермии у младенцев, поскольку ее распространенность возрастает с расширением использования активных мер по согреванию в периоперационном периоде.Основываясь на представленных здесь оценках частоты, вполне вероятно, что такое исследование потребует анализа данных из нескольких центров для достижения адекватной мощности.
4.3. Изменения в практике
И гипотермия, и гипертермия были менее вероятны после даты проведения процедуры с 2010 года, что отражает эффективность двух крупномасштабных вмешательств, направленных на послеоперационную гипотермию, а именно, внедрение инкубаторов с закрытым верхом для внутрибольничной транспортировки новорожденных и больных младенцев и строгие меры внедрение интраоперационного конвективного нагрева с целью повышения соответствия SCIP-INF-10.Эта мера является одним из индикаторов качества, одобренных Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS) и Инициативой по предоставлению отчетов о качестве врачей, которые являются частью Проекта улучшения хирургической помощи (SCIP). Для соблюдения SCIP-INF-10 требуется либо послеоперационная температура не ниже 36 ° C, либо задокументированное использование интраоперационного согревания [20, 21]. В нашем учреждении отчеты о «несоблюдении SCIP-INF-10» составлялись с весны 2010 года, что привело к почти повсеместному использованию согревающих одеял (см. Рисунок 1).Поскольку ожидается, что как использование инкубаторов, так и интраоперационных согревающих одеял уменьшат гипотермию, этот результат был ожидаемым, но эта тенденция, похоже, началась даже раньше, чем в 2010 году. С другой стороны, более агрессивное использование согревающих устройств может привести к ятрогенному перегреву. младенцев, и мы действительно наблюдали тенденцию к увеличению частоты послеоперационной гипертермии в более поздние годы периода исследования. В настоящее время в литературе относительно ничего не говорится о непредвиденных последствиях мер SCIP, но недавнее многоцентровое исследование эффективности новой системы принудительного подогрева воздуха у младенцев действительно показало гипертермию после 120 минут операции (средняя температура 37,0).5 ° С; диапазон 36,1–38,4; ) [16].
4.4. Транспортные инкубаторы
С точки зрения анестезиолога, транспортировка пациента в закрытом инкубаторе вызывает серьезные проблемы безопасности, связанные с немедленным доступом к пациенту и, что наиболее важно, к дыхательным путям. Поэтому неудивительно, что внедрение инкубаторов закрытого типа в нашем учреждении было встречено анестезиологами скептически. Существует мало доказательств, подтверждающих эффективность инкубаторов в снижении гипотермии в условиях перевода пациентов.Одно исследование транспортировки новорожденных из родильного отделения в отделение интенсивной терапии не показало явного преимущества инкубаторов по сравнению с лучистыми обогревателями у завернутых младенцев [22]. Насколько известно авторам, нет сообщений об исследованиях, посвященных температурному гомеостазу во время послеоперационной транспортировки. Примечательно, что мы наблюдали небольшое, но постоянное повышение температуры тела между окончанием операции и прибытием в отделение интенсивной терапии. Этот эффект может быть результатом прекращения потери температуры из-за излучения, когда младенцы накрываются одеялами и помещаются в теплый закрытый инкубатор.Однако настоящее исследование не может ответить на вопрос, связано ли использование инкубаторов с закрытой крышкой для транспортировки пациентов с увеличением процента пациентов с нормотермией по прибытии в отделение интенсивной терапии в течение периода исследования. Мы не можем отделить эти эффекты от более агрессивного использования интраоперационного согревания в течение периода исследования. Тем не менее, инкубаторы с закрытой крышкой могут иметь наибольшее значение для пациентов с послеоперационной гипотермией, даже несмотря на то, что интраоперационное падение температуры их тела не было компенсировано умеренным повышением во время перевода в отделение интенсивной терапии.С другой стороны, пациенты с гипертермией испытали относительно большее повышение температуры во время операции и во время транспортировки, что позволяет предположить, что меры по транспортировке, направленные на сохранение тепла, могут усугубить послеоперационную гипертермию у пациентов, у которых наблюдается значительное повышение температуры во время операции. Недавний рост числа случаев гипертермии (хотя и не статистически значимый) в нашем учреждении может указывать на растущее использование инкубаторов закрытого типа для послеоперационных перемещений пациентов с момента их появления в 2010 году.
4.5. Ограничения
Ограничения исследования заключаются в ретроспективном дизайне, который не позволяет делать причинно-следственные выводы о выявленных ассоциациях. Кроме того, собранные данные включают разнородные процедуры, как хирургические, так и нехирургические, от кратковременных до длительных. Тщательный статистический анализ, как описано выше, был проведен, чтобы уменьшить возможность искажения. Ограничения размера выборки препятствовали добавлению дополнительных переменных в модели для предотвращения переобучения.Таким образом, мы допускаем возможность появления дополнительных факторов, не учитываемых в наших моделях, включая объем введенного объема или воздействие продуктов крови. Наконец, послеоперационные значения температуры были получены в подмышечных впадинах, которые можно считать менее точными, чем измерения внутренней температуры. Хотя это, вероятно, верно для интраоперационной среды из-за воздействия на подмышечную впадину противодействующих сил, таких как конвективное нагревание или комнатный воздух, подмышечный путь является широко принятым стандартом для измерения температуры тела у младенцев в отделении интенсивной терапии [23].
5. Выводы
В учреждении авторов наблюдалось значительное улучшение в достижении послеоперационной нормотермии у тяжелобольных младенцев в течение периода исследования, вероятно, из-за более широкого использования методов мультимодального сохранения температуры, что приводило к меньшему количеству случаев гипотермии. Стабильно высокие показатели послеоперационной гипертермии предполагают необходимость тщательного титрования активного согревания пациентов, чтобы избежать непреднамеренного перегрева.
Сокращения
AIMS:
Система управления анестезиологической информацией
ASA:
Американское общество анестезиологов
CI:
Доверительный интервал 9014CIS
Услуги
Отделение интенсивной терапии:
Отделение интенсивной терапии
IRB:
Наблюдательный совет учреждения
Отделение интенсивной терапии:
Отделение интенсивной терапии новорожденных
9014 9014 9014 9014
:
Проект улучшения хирургической помощи
SD:
Стандартное отклонение.
Этическое разрешение
Это исследование было одобрено Советом по институциональной проверке Мичиганского университета (проект № HUM00061293).
Конкурирующие интересы
Д-р Сатья Кришна Рамачандран сообщает, что с 2012 по 2013 год он был оплачиваемым специальным консультантом научных консультативных советов компаний Galleon Pharmaceuticals & Merck, Sharp & Dohme. Апноэ. Материал исследования не зависит от указанного выше противоречия.Другие авторы (Хедвиг Шрок, Анджела К. Лайден и Венди Л. Бенедикт) заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов
Хедвиг Шрок внесла свой вклад в дизайн исследования, анализ данных и подготовку рукописи. Анджела К. Лайден внесла свой вклад в анализ данных. Венди Л. Бенедикт участвовала в поиске и анализе данных. Сатья Кришна Рамачандран внес свой вклад в дизайн исследования, анализ данных и подготовку рукописи.
Благодарности
Это исследование было поддержано Департаментом анестезиологии системы здравоохранения Мичиганского университета.
Когда об этом следует беспокоиться? • Fitpuli
Послеоперационная лихорадка не является чем-то необычным, и чаще всего не о чем беспокоиться. Однако, если он не исчезнет, это может стать проблемой.
Послеоперационная лихорадка — одно из наиболее частых осложнений, которое может возникнуть у пациента. Самые популярные побочные эффекты после операции:
Боль
Головокружение
Сонливость
Тромбоз
Сепсис, инфекции области хирургического вмешательства
Проблемы с мочеиспусканием
Лежа
Это совершенно нормальные последствия хирургической процедуры.В большинстве случаев эти симптомы можно предотвратить или они быстро проходят. Лихорадка тоже. По статистике, около половины всех пациентов после операции страдают от лихорадки.
Послеоперационная лихорадка — категории
Низкая температура? Высокая температура? Не проходит даже через несколько дней? Когда тебе стоит волноваться? Ежедневно после операции измеряйте температуру. Это простой способ убедиться, что ваш процесс заживления идет хорошо. Если вы используете оральную температуру, не пейте и не ешьте ничего перед измерением в течение 30 минут.Однако мы рекомендуем использовать стандартную температуру подмышек, а для младенцев — ректальную температуру. Кроме того, старайтесь проверять температуру каждый день в одно и то же время. Создайте систему, используйте сигнализацию.
Низкая температура
Лихорадка является наиболее частым побочным эффектом, а из-за лихорадки низкая температура является стандартом после хирурга. Это означает, что у большинства пациентов температура 99F (37,2 ° C). Обычно операция заканчивается разрезом az, и вам не о чем беспокоиться. Лекарства из аптек могут помочь снизить эту лихорадку, но обычно она быстро проходит без приема таблеток.
Однако вы должны уведомить своего врача или хирурга, если он не закончится через несколько дней.
Средняя температура
Умеренная температура после операции составляет 100-102 F (37,7–38,8 ° C). В этом случае сообщение вашему хирургу никогда не будет неправильным решением, но действия следует предпринимать только в том случае, если это говорит врач. Ваша лихорадка обычно реагирует на лекарственные препараты ибупрофена или ацетаминофена, но если нет, обратитесь за медицинской помощью снова.
Высокая температура
Выше 102 F (38.8 ° C) следует немедленно обратиться к врачу. Высокая температура опасна, и ее необходимо лечить как можно скорее. Попросите быстрого приема у терапевта, местного отделения неотложной помощи или вашего хирурга.
Высокая температура после операции — плохой знак. В основном лечится антибиотиками.
Когда после операции может подниматься температура?
Обычно (72%) послеоперационная лихорадка возникает в течение 48 часов после операции. Причины этой лихорадки могут быть разными:
Ветер: основными причинами могут быть пневмония или ателектаз.Признаки их: затрудненное дыхание, кашель, хрипы тахипноэ, гипоксемия, одышка. Рентген грудной клетки может исследовать проблему, в то время как физиотерапия грудной клетки и ранняя мобилизация рекомендуются для ее правильного лечения.
Вода: лихорадка вызвана инфекциями мочевыводящих путей. Клинический подход заключается в удалении катетера, исследовании посева мочи. Лаборатории могут помочь определить бактерии, вызвавшие инфекцию: от этого также зависит лечение.
Рана: Иногда хирургические раны инфицированы.Инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ) вызывают лихорадку через 72 часа. В этом случае наиболее распространено эмпирическое лечение антибиотиками.
Ходьба: Венозная тромбоэмболия сопряжена с серьезными и опасными рисками. Иммобилизованные пациенты могут страдать от тромбоэмболии: сгустки крови в основном образуются в нижних конечностях, но могут развиваться даже в руках или головном мозге. Доступны компрессионные устройства для медицинского осмотра и лечения.
Лекарство: лихорадка, вызванная медикаментами, тоже не редкость.Иногда люди не могут справиться с активным ингредиентом лекарства. Изучите историю приема лекарств и прекратите прием таблеток, подозреваемых в лечении.
Отказ от алкоголя: Отказ от алкоголя также может вызвать лихорадку. Около 7,2% людей употребляют алкоголь ежедневно и страдают алкогольным расстройством. Этим пациентам после операции трудно отказаться от алкоголя. Режим приема высоких доз бензодиазепина является немедленным ответом на эту проблему, но профилактика является ключевым лечением в этом случае.
«Вонючие» железы: надпочечниковая недостаточность и тиреотоксикоз — другие причины, по которым хирурги отстают в послеоперационном периоде. Их можно лечить разными дозами лекарств.
Семь W могут помочь выявить проблему и предложить клинический подход и тип лечения (или профилактики), позволяющий как можно скорее преодолеть лихорадку после операции.
энтеробактерии, стафилококки, нефер-ментирующие бактерии) с определением чувствительности к бак-териофагам
Код услуги
77010200
Описание
Кал на условно-патогенную микрофлору. Цель исследования.изучение флоры толстой кишки , обнаружение в кале условно — патогенной микрофлоры : энтеробактерий (кишечной палочки с нормальной и измененной ферментативной активностью, клебсиелл, энтеробактер, цитробактер, протеев, морганелл, гафний, сераций), стафилококков, неферментирующей флоры, синегнойной палочки. Определение чувствительности выделенной условно-патогенной микрофлоры к бактериофагам. Исследуемый материал.Кал. Показания к исследованю. Длительно протекающие кишечные расстройства. Затянувшийся период реконвалесценции после ОКИ. Дисфункция кишечнника у лиц , длительноо подвергающихся воздействию вредных факторов ( излучение, химиотерапия, гормональная терапия). Наличие системной воспалительной реакции или бактериемии. Частые респираторные инфекции. Аллергические заболевания. Диагностическое значение.Кишечная микрофлора это весьма лабильная система, подверженная колебаниям. Поэтому чтобы отличить так называемые временные вариации состава микрофлоры от дисбактериоза необходимо проведение кратных исследований с интервалом в несколько дней. .Диагностически значимым является выделение условно-патогенной микрофлоры в концентрации 10 в 5 и выше. Подготовка к исследованию. Кал собирают в стерильный контейнер с ложечкой сразу после дефекации в количестве 1-2 г. При запорах можно использовать слабительные средства только растительного происхождения (сена , свекла, слабительный чай, чернослив) Кал должен быть нормальной консистенции. Нельзя использовать клизму.Микробиологическое исследование производится не ранее, чем через 7-10 дней после прекращения приема антибиотиков, химиопрепаратов. Результат через 5 рабочих дней. Результат бактериологического исследования не является диагнозом. Диагноз ставит только лечащий врач на основании совокупности результатов различных исследований, общего состояния пациента, клинической картины.
Подготовка
Кал для исследования отбирается из средней порции в количестве 1-2 г (2 ложечки) в специальный стерильный контейнер. При запорах можно использовать слабительные средства только растительного происхождения (сена,слабительный чай,чернослив,свекла).Кал должен быть нормальной консистенции.Нельзя использовать клизму.Доставка в течение 2 часов, кроме воскресенья.
ᐈ Диагностика и лечение дисбактериоза кишечника в Санкт-Петербурге
Дисбактериоз кишечника – очень распространенная и при этом недостаточно оцениваемая в современном обществе проблема. Дисбаланс кишечной флоры отмечается почти у 90% людей, но в большинстве случаев он протекает малосимптомно и остается не диагностированным. А это негативно сказывается на качестве пищеварения и становится предпосылкой для развития и рецидивирования нарушений и заболеваний. Поэтому выявление и лечение дисбактериоза кишечника – это путь к общему оздоровлению организма.
Дисбактериоз – это болезнь или вариант нормы?
Дисбактериозом (дисбиозом) называют стойкие нарушения кишечной микрофлоры, со значительным изменением баланса между количеством и активностью условно-патогенных и полезных для человека микроорганизмов. В результате просвет кишечника становится местом обитания большого количества бактерий и грибов, которые нарушают работу желудочно-кишечного тракта и способны негативно влиять на состояние всего организма.
Следует понимать, что речь идет не о воздействии конкретного болезнетворного микроорганизма (как при кишечных инфекциях). Дисбактериоз – это системное нарушение нормального состояния кишечника. Негативное влияние оказывает и увеличение количества условно-патогенных микроорганизмов, и недостаток полезных бактерий-помощников.
Человеческий организм в норме не является стерильным. На поверхности нашей кожи, в кишечнике и в большинстве других полых органов обитает большое количество микроорганизмов. Некоторые из них нейтральны для человека, другие при определенных условиях и снижении иммунитета способны проявлять агрессию. Такая флора называется условно-патогенной, в норме она малоактивна и не представляет опасности. Лечиться для полного избавления от нее не надо.
В просвете кишечника обитают и полезные для нашего организма бактерии: лактобактерии, бифидобактерии, энтеробактерии и др. Они выполняют много функций:
участвуют в окончательном переваривании пищи;
синтезируют некоторые витамины;
поддерживают необходимую кислотность в просвете кишечника;
влияют на моторику пищеварительного тракта;
регулируют обмен холестерина;
способствуют образованию необходимых антител;
контролируют количество и активность условно-патогенной флоры, подавляя рост гноеродных и гнилостных бактерий.
Уже развившийся дисбактериоз толстой кишки или тонкого кишечника иногда постепенно самостоятельно нейтрализуется, но чаще всего он принимает затяжное течение. Такое состояние не является физиологическим (естественным) для человека. Это требующая коррекции патология, хотя ее и не приравнивают к самостоятельным заболеваниям.
Почему такое развивается
У взрослых дисбактериоз всегда является вторичным, речь идет о нарушении баланса уже существующей в кишечнике микрофлоры. А вот у детей первых месяцев жизни желудочно-кишечный тракт еще только заселяется микроорганизмами, этот процесс может происходить неравномерно, с временным преобладанием условно-патогенных бактерий и грибов. Такой дисбактериоз у грудного ребенка называют первичным.
Полезная микрофлора кишечника чувствительна к разнообразным поступающим извне веществам, к ферментному балансу в пищеварительном тракте и к составу пищи. Поэтому причин для развития дисбактериоза достаточно много:
Прием антибактериальных средств, кишечных антисептиков, препаратов с широким антимикробным действием. Причем значение имеют и назначенные врачом лечебные курсы, и бессистемное самолечение.
Несбалансированное питание, с малым количеством клетчатки и сложных углеводов, с избытком жареного жирного красного мяса и простых углеводов.
Злоупотребление слабительными средствами и клизмами. Часто повторяющиеся кишечные инфекции, синдром раздраженного кишечника, хроническая диарея другого происхождения
Частый прием сорбентов.
Хронические заболевания кишечника и других органов пищеварения.
Эндокринные заболевания.
Лучевая терапия, химиотерапия, некоторые другие методы лечения с цитостатическим эффектом.
Усугубляют ситуацию хронические стрессы, недосыпание, гиподинамия, вредные привычки и многие другие факторы. Они действуют опосредованно, ухудшая работу кишечника и иммунной системы, что в итоге негативно сказывается на составе кишечной флоры и ухудшает саморегуляцию. Грамотное лечение дисбактериоза должно учитывать все эти моменты.
Основные проявления
Дисбаланс кишечной микрофлоры в первую очередь отражается на качестве пищеварения, поэтому самое частое проявление заболевания – это кишечное расстройство. Но дисбактериоз приводит и к другим нарушениям, что, к сожалению, не всегда принимается во внимание при подборе схемы лечения.
Самые частые симптомы и признаки дисбактериоза:
Нарушения работы ЖКТ. Людей с дисбиозом кишечника могут беспокоить урчание и периодический дискомфорт в животе, метеоризм, отрыжка, кишечные расстройства (запоры, поносы или их чередование). Такие признаки могут иметь различную интенсивность, возникать периодически или беспокоить основную часть времени. Наиболее яркую и дискомфортную симптоматику обычно дает дисбактериоз тонкой кишки.
Неприятный запах изо рта, необычный привкус.
Признаки гиповитаминоза, а иногда и анемии. Это связано с нарушением процесса переваривания и усвоения питательных веществ, со снижением синтеза витаминов группы В полезной кишечной микрофлорой, со повторяющейся диареей (поносом).
Ухудшение состояния кожи и волос, склонность к дерматитам.
Анализ на дисбактериоз желательно также сдавать людям с частыми аллергическими реакциями, аутоиммунными заболеваниями, атопическим дерматитом, резистентной (устойчивой к лечению) бронхиальной астмой и псориазом. Дело в том, что дисбаланс кишечной флоры меняет реактивность иммунной системы, что может поддерживать симптомы заболеваний с аллергической и смешанной природой.
Как выявить дисбактериоз
План комплексного обследования при дисбиозе кишечника включает:
Микробиологический анализ кала. Это базовое исследование, позволяющее оценить состав кишечной микрофлоры. По назначению врача одновременно определяется чувствительность микроорганизмов к противомикробным препаратам и бактериофагам.
Копрологическое исследование для оценки качества переваривания пищи.
УЗИ органов брюшной полости. Относится к вспомогательным методам, используется для выявления структурных изменений органов ЖКТ.
Общеклиническая лабораторная диагностика (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови). Позволяет определить наличие и выраженность воспалительных реакций, выявить анемию, оценить функциональное состояние печени, поджелудочной железы, почек.
Эндоскопическое исследование: ФГДС, ФКС. Позволяет осмотреть поверхность слизистой оболочки органов пищеварения, взять биопсию для гистологического исследования измененных тканей, провести исследование причин дисбактериоза. Использование эндоскопии значительно повышает качество диагностики заболеваний ЖКТ.
Существуют также лабораторные тесты для выявления патологических метаболитов и веществ, выделяемых патогенными бактериями. Но в повседневной клинической практике они используются редко.
Принципы лечения
Грамотно подобранная терапия дисбактериоза направлена не только на коррекцию основных симптомов и выявленных нарушений. Первостепенная задача лечения – восстановление физиологического баланса микрофлоры. Для этого необходимо подавить активность патогенных бактерий и грибов, заселить ЖКТ полезными бактериями и создать условия для их размножения.
Лечение дисбактериоза подбирается индивидуально и обычно включает:
Соблюдение диеты для улучшения процесса переваривания, обеспечения организма необходимыми веществами.
Препараты для подавления патогенной флоры, с учетом чувствительности к ним выделенных микроорганизмов. Это могут быть антибиотики, противомикробные средства, бактериофаги.
Эубиотики – средства, которые содержат специально выведенные штаммы жизнеспособных полезных бактерий и вещества для их питания и роста.
Энтеросорбенты, осаждающие на своей поверхности бактериальные токсины и часть патогенных микроорганизмов. Их применение – это симптоматическая терапия, позволяющая снизить уровень эндогенной интоксикации, уменьшить выраженность диареи и метеоризма.
Противодиарейные средства.
Могут использоваться также витаминные комплексы, ферментные препараты, противоаллергические средства. Если же дисбактериоз развивается на фоне хронических заболеваний ЖКТ, подбирают лечение для их перевода в фазу стойкой ремиссии.
Куда обращаться
Лечить в СПб дисбактериоз кишечника могут врачи нескольких специальностей. Но все же профильным специалистом для этой патологии является гастроэнтеролог. Такой врач может рекомендовать необходимую схему обследования, грамотно оценить состояние всего желудочно-кишечного тракта, составить оптимальную программу лечения и дальнейшего восстановления. При выборе специалиста необходимо учитывать также профиль и возможности медицинского учреждения, по возможности отдавая предпочтение современным специализированным клиникам.
ICLINIC – это многопрофильный центр в г. Санкт-Петербург, ориентированный на достоверную диагностику и результативное лечение различных заболеваний органов пищеварения. В нашей клинике для обследования пациентов используется только современное высококлассное оборудование и прогрессивные диагностические программы, широко применяются эндоскопические методики.
Прием пациентов в ICLINIC ведут высококвалифицированные врачи различных специальностей, в штате имеется и сертифицированный опытный гастроэнтеролог. Лечение подбирается индивидуально, с учетом результатов обследования и современных клинических рекомендаций. Мы используем проверенные методики и результативные терапевтические схемы, добиваясь улучшения состояния даже у пациентов с тяжелыми и осложненными формами заболеваний.
Мы рекомендуем:
Прием врача-гастроэнтеролога
ФКС
ФКС с консультацией ведущего специалиста
Тест на вероятность рака желудка
Ваш возраст более 45 лет?
Да Нет
У Ваших родственников были онкологические заболевания?
Да Нет
У Вас есть хронические заболеваний желудочно-кишечного тракта:
— хронический гастрит,
— язвенная болезнь,
— хронический колит и другие воспалительные заболевания кишечника,
— болезнь Крона,
— неспецифический язвенный колит,
— выявленные ранее полипы желудка и кишечника,
— выявленные подслизистые эпителиальные образования желудочно-кишечного тракта?
Да Нет
Вы переносили операции на желудке и кишечнике?
Да Нет
У Вас есть рубцово-спаечные изменения желудочно-кишечного тракта?
Да Нет
Вы курите (более 1 сигареты в день)?
Да Нет
Вы допускаете погрешности в диете (низкое потребление овощей и фруктов, высокое потребление мяса и животных жиров)?
Да Нет
У Вас есть хотя-бы один из перечисленных симптомов:
— лишний вес, — затруднения при глотании, — раздражительность, — бледность кожи, — боли за грудиной, — немотивированная слабость, — нарушение сна, — снижение аппетита, — неприятный запах изо рта, — отрыжка, — тошнота и/или рвота, — чувство тяжести в животе, — изменение стула (запоры и/или поносы), — следы крови в стуле, — боли в животе.
Да Нет
Запишитесь на прием
В чем преимущества ICLINIC?
Высочайший уровень специалистов: среди них доктора медицинских наук и члены мировых врачебных сообществ, а средний стаж врачей клиники – 16 лет безупречной работы.
Современное экспертное оборудование: диагностические аппараты медицинского центра выпущены в 2017 году ведущими мировыми производителями (Pentax и другими того же уровня).
Безупречная точность эндоскопической диагностики благодаря высокому разрешению изображения в 1,25 млн.пикселей.
Уникальные технологии ранней диагностики рака, среди которых i-scan – виртуальная хромоэндоскопия. С помощью данной технологии можно распознать даже самые мелкие, начальные опухолевые изменения.
Все для комфорта пациента: эффективное обезболивание, включая общий наркоз; тонкие эндоскопы менее 10мм в диаметре; быстрое и точное проведение манипуляций.
Безопасность: автоматизированная дезинфекция оборудования с контролем качества, мониторинг жизненно важных функций пациента в процессе исследований.
Узкая специализация: медцентр занимается заболеваниями пищеварительной системы, постоянно совершенствуясь именно в своей отрасли. Наши специалисты постоянно проходят повышение квалификации, участвуют в международных конференциях, тренингах и семинарах в России и Европе.
Удобное расположение: Петроградский район Санкт-Петербурга расположен недалеко от ценра. Сюда удобно добираться как на машине, так и на общественном транспорте. Совсем рядом с клиникой находится станция метро Чкаловская, также недалеко от медицинского центра станции СПб Спортивная, Петроградская и Горьковская.
Наш профессионализм всегда на страже вашего здоровья.
Южный федеральный университет | Пресс-центр: Микробиологи КФУ работают над преодолением устойчивости бактерий к антибиотикам
Сотрудники кафедры микробиологии КФУ проводят исследования, направленные на выявление факторов, которые позволяют бактериям выживать в организме человека даже под воздействием сильнейших антибиотиков. Результаты помогут преодолеть устойчивость патогенов к лекарственным препаратам.
Внимание ученых сосредоточено на изучении свойств бактерий рода Proteus,Morganella, Providencia и Serratia, которые относятся к условно-патогенным микроорганизмам, но именно в этой «условности» и заключается их основная опасность – такие бактерии зачастую становятся причиной распространения внутрибольничных инфекций.
«Перечень так называемых факторов вирулентности, которые помогают микроорганизмам выживать в организме человека, противостоять защитным механизмам, а также вырабатывать устойчивость по отношению к антибактериальным препаратам, очень широк, – поясняет участник проекта, доцент кафедры микробиологии КФУ Айслу Марданова. – На сегодняшний день мы занимаемся определением роли, которую играют в этих процессах гидролитические ферменты, ускоряющие расщепление жиров, белков и углеводов. Кроме того, мы заняты изучением факторов, которые влияют на способность бактерий к инвазии – проникновению в клетки организма человека – и образованию биопленок, защищающих патогенные микроорганизмы от внешнего воздействия и в значительной мере снижающих эффективность антибиотикотерапии».
Примечательно, что ранее многие условно-патогенные энтеробактерии, в частности, такие как морганеллы и серрации, не считались опасными. Эти бактерии относились к привычным для кишечника человека микроорганизмам. Однако в настоящее время стало очевидным, что помимо таких широко распространенных заболеваний, как цистит, пиелонефрит и дисбактериоз, морганеллы могут быть причиной гораздо более серьезных проблем со здоровьем – эти микроорганизмы могут вызвать менингит, хронический сепсис и эндокардит.
Что касается серраций, они способны поражать даже костные ткани, и, кроме того, вызывать заболевания глаз и пневмонию. Не менее опасными являются бактерии родовProteusи Providencia, которые зачастую становятся причиной острых кишечных инфекций, заболеваний мочевыводящих путей и почек. Наибольшую опасность эти бактерии представляют для больных, в лечении которых используются катетеры.
На данный момент ученым удалось выявить взаимосвязь между способностью к инвазии разных видов энтеробактерий и их способностью к синтезу внеклеточных и внутриклеточных ферментов определенного типа – металлопротеиназ. Кроме того, результаты исследований показали, что наличие способности к синтезу этих ферментов у протей повышает степень токсического воздействия патогенных бактерий на клетки тканей человека.
Также учеными КФУ был секвенирован полный геном Serratiagrimesii, анализ которого позволил выявить гены, участвующие в формировании устойчивости к различным антибиотикам, в частности к бета-лактамным препаратам. А в клетках бактерий родаMorganella был обнаружен новый фермент, отвечающий за аналогичные процессы.
Добавим, по результатам исследований были опубликованы статьи в журналах «Genome Announcement», «Microbiology», «Известия Российской академии наук», «Биоорганическая химия»
Фагорезистентность условно-патогенных бактерий кишечной микробиоты у детей с нарушениями микробиоценоза | Алексанина
1. Алексанина, Н.В. Динамика параметров микробиоценоза кишечника детей на протяжении первого года жизни в зависимости от характера вскармливания / Н.В. Алексанина, Т.И. Твердохлебова // Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. – 2016. – Т. 95, № 1. – С. 156–158.
2. Микробиоценозы и здоровье человека / под ред. В.А. Алешкина, С.С. Афанасьева, М.И. Караулова. – М.: Династия, 2015. – 548 с.
3. Завгородняя, Е.Ф. Особенности пейзажа условно-патогенных бактерий в составе кишечной микробиоты детей в зависимости от возраста и средовых факторов / Е.Ф. Завгородняя // Педиатрия им Г.Н. Сперанского. – 2017. – Т. 96, № 6. – С. 81–87.
4. Егорова, С.А. Этиологическая значимость условно-патогенных энтеробактерий при острых кишечных заболеваниях и дисбиотических состояниях кишечника / С.А. Егорова, М.А. Макарова, Л.А. Кафтырева // Инфекция и иммунитет. – 2011. – Т.1, № 2. – С. 181–184. – DOI: https://dx.doi.org/10.15789/2220-7619-2011-2-181-184.
5. Козлова, Н.С. Чувствительность к антибиотикам штаммов Klebsiella pneumoniae, выделенных в многопрофильном стационаре / Н.С. Козлова, Н.Е. Баранцевич, Е.П. Баранцевич // Инфекция и иммунитет. – 2018. – Т.8, № 1. – С. 79–84. – DOI: https://doi.org/10/15789/2220-7619-2018-1-79-84.
6. Дроздова, О.М. Применение бактериофагов в эпидемиологической практике: взгляд через столетие / О.М. Дроздова, Е.Б. Брусина // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2010. – № 5. – С. 20–24.
7. Ворошилова, Н.Н. Эпидемиологическая и клиническая эффективность препаратов бактериофагов при лечении и профилактике инфекционных заболеваний / Н.Н. Ворошилова [и др.] // Материалы научной конференции «Создание и перспективы применения медицинских иммунобиологических препаратов». – Пермь, 2009. – С. 91–94.
8. Оришак, Е.А. Антибиотикорезистентность и фагорезистентность условно-патогенной микрофлоры при дисбактериозе толстого кишечника / Е.А. Оришак, А.Г. Бойцов, Л.Ю. Нилова // Эпидемиология, микробиология, инфекционные и паразитарные болезни. – 2008. – № 4 (29). – С. 167–170.
9. Алексанина, Н.В. Изучение чувствительности к бактериофагам условно-патогенных бактерий, выделенных от детей раннего возраста / Н.В, Алексанина // /Инфекция и иммунитет. – 2014. – Специальный выпуск. – С. 62–63.
10. Бондаренко, В.М. Микробиологическая диагностика дисбактериоза кишечника. Методические рекомендации / В.М. Бондаренко, В.Г. Лиходед. – М.: НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи РАМН, 2007. – 86 с.
11. Асланов, Б.И. Рациональное применение бактериофагов в лечебной и противоэпидемической практике : федеральные клинические рекомендации / Б.И. Асланов [и др.]. – М., 2014. – 39 с.
12. Печкуров, Д.В. Микробиота кишечника у детей : от профилактики нарушений становления к предупреждению неинфекционных заболеваний / Д.В. Печкуров [и др.] // Педиатрическая фармакология. – 2016. – Т.13, № 4. – С. 377–383. – DOI: https//dx.doi.org/10.15690/pf.v13i4.1611.
О выделении условно-патогенной культуры Enterobacter cloacae
Специалистами ФГБУ «Краснодарская МВЛ» при проведении бактериологического исследования фекалий морских свинок выделена условно-патогенная микрофлора: культура Enterobacter cloacae.
Enterobacter cloacae – бактерия, принадлежащая к семейству Enterobacteriaceae, роду Enterobacter, относится к условно-патогенной микрофлоре. Энтеробактерии распространены повсеместно, они могут обитать как в свободном состоянии (в реках, сточных водах, на поверхности растений), так и внутри организма человека и животных. Enterobacter cloacae относятся к сапрофитам, живущим на слизистой оболочке тонкого и толстого кишечника, в дистальных отделах пищеварительного тракта.
Энтеробактерии устойчивы к большинству дезинфицирующих средств, а также ко многим антибактериальным препаратам. Enterobacter cloacae не относятся к патогенной флоре, поэтому при нормальном состоянии организма они не представляют никакого вреда. Эти бактерии приобретают патогенность при сильном ослаблении организма. Заразиться можно только от человека или животного, фекально-оральным или алиментарным путём (при употреблении в пищу инфицированного мяса, молока, яиц). Ряд видов энтеробактера вызывают инфекционные заболевания почек и мочевыводящих путей (острый пиелонефрит, обострение хронического простатита), половых органов, респираторной системы, дисбиоз кишечника. Острые кишечные инфекции, обусловленные бактериями рода Enterobacter, протекают по типу энтерита или гастроэнтерита преимущественно в легкой и среднетяжелой формах. Начало заболевания постепенное с появления симптомов интоксикации и поражения желудочно-кишечного тракта.
Диагноз подтверждается результатами бактериологического и серологического обследования. В качестве исследуемого материала в лабораторию направляют пробу фекалий массой не менее 2-3 грамм в стерильной посуде с завинчивающейся крышкой до лечения антибактериальными препаратами.
Лечение заключается в применении антибактериальных с учетом чувствительности выделенного возбудителя.
Специалисты отдела бактериологии «Краснодарской МВЛ» готовы оказать содействие в проведении бактериологических исследований, а также подобрать наиболее чувствительные препараты к каждому возбудителю для своевременного проведения лечения животных.
Энтеробактерии
СТАЙЛАБ предлагает тест-системы для количественного и качественного анализа энтеробактерий в продуктах питания, окружающей среде и смывах с поверхностей микробиологическими методами.
Энтеробактерии (Enterobacteriaceae) – это семейство грамотрицательных палочек, в которое входят эшерихии, гафнии, клебсиеллы, иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, энтеробактер, кронобактер, протеи (Proteus) и многие другие роды бактерий. Энтеробактерии обитают в растениях, воде и почве и в кишечнике человека и животных. Среди них есть как симбионты, так и условно-патогенные и патогенные организмы, вызывающие пищевые токсикоинфекции и некоторые другие заболевания. Содержание энтеробактерий в пищевых продуктах и воде является санитарным показателем, указывающим на вероятность фекального загрязнения.
Многие энтеробактерии вырабатывают разнообразные токсины, в том числе, липополисахаридный эндотоксин. Он является компонентом клеточной стенки бактерий. После их гибели это вещество высвобождается и попадает в организм, вызывая повышение температуры и снижение артериального давления. Инфекции, вызванные карбапенем-резистентными энтеробактериями, трудноизлечимы.
Энтеробактер (Enterobacter) – это факультативно-анаэробные палочковидные неспорообразующие бактерии. Среди них есть виды, вызывающие пищевые токсикоинфекции, а также заболевания мочевыводящих путей и дыхательной системы. Чаще всего эти организмы поражают людей с ослабленным иммунитетом. По некоторым предположениям, бактерии этого рода могут являться одной из причин ожирения. Энтеробактер являются колиформными бактериями. Микроорганизм Enterobacter sakazakii, содержание которого необходимо определять, к примеру, в адаптированных молочных смесях при обнаружении в них энтеробактерий, с 2007 года относят к роду Cronobacter.
Протеи (Proteus) – это подвижные палочковидные бактерии, которые помимо кишечника, обитают также в сточных водах и других богатых органикой средах, в том числе, в почве. Название этих бактерий отражает их способность менять характер роста при смене среды. Основными патогенами человека среди протеев являются три вида: Proteus vulgaris, Proteus mirabilis и Proteus penneri. Эти организмы способны вызывать пищевые токсикоинфекции, раневые инфекции, а также инфекции мочевыводящих путей и пиелонефриты. Иногда разложение протеями мочевины приводит к образованию камней в мочевыводящих путях. Поражение этими бактериями обычно связано с употреблением в пищу мясных, рыбных и яичных продуктов.
Иерсинии (Yersinia) – это споронеобразующие палочковидные бактерии, которые могут быть как подвижными, так и неподвижными. Исключением является Yersinia pestis – возбудитель чумы, который неподвижен и единственный из всех этих бактерий имеет капсулу. Основными хозяевами иерсиний являются животные, особенно грызуны.
Yersinia enterocolitica вызвает у людей иерсиниозы – пищевые токсикоинфекции, сопровождающиеся тяжелой диареей и иногда поражающие весь организм, что впоследствии приводит к артритам. В некоторых случаях заболевание принимает форму псевдоаппендицита. Чаще всего иерсиниозы возникают в результате употребления овощей или мяса, однако Y. enterocolitica встречается также в других пищевых продуктах и в воде. Yersinia pseudotuberculosis может быть причиной энтероколитов, однако значительно чаще эта бактерия вызывает воспаление брызжеечных лимфоузлов, маскирующееся под аппендицит.
Технический Регламент Таможенного Союза ТР ТС 021/2011 «О безопасности пищевой продукции» ограничивает содержание в продуктах бактерий родов Escherichia, Enterobacter, Proteus, Salmonella, Yersinia. С актуальной информацией можно ознакомиться на сайте compact24.com
Выделение энтеробактерий из проб осложняется тем, что обычно они загрязнены и другими микроорганизмами. В этом случае для анализа удобно использовать селективные среды, тест-салфетки и тест-подложки.
Литература
О.К. Поздеев. Медицинская микробиология. Москва, ГЭОТАР-МЕД, 2001.
Guentzel MN. Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Citrobacter, and Proteus. In: Barron’s Medical Microbiology (Barron S et al., eds.) (4th ed., 1996). Univ of Texas Medical Branch.
Na Fei and Liping Zhao An opportunistic pathogen isolated from the gut of an obese human causes obesity in germfree mice The ISME Journal (2013) 7, 880–884
João P. S. Cabral. Review. Water Microbiology. Bacterial Pathogens and Water. Int. J. Environ. Res. Public Health 2010, 7, 3657-3703
Страница не найдена |
Страница не найдена |
404. Страница не найдена
Архив за месяц
ПнВтСрЧтПтСбВс
262728293031
12
12
1
3031
12
15161718192021
25262728293031
123
45678910
12
17181920212223
31
2728293031
1
1234
567891011
12
891011121314
11121314151617
28293031
1234
12
12345
6789101112
567891011
12131415161718
19202122232425
3456789
17181920212223
24252627282930
12345
13141516171819
20212223242526
2728293031
15161718192021
22232425262728
2930
Архивы
Авг
Сен
Окт
Ноя
Дек
Метки
Настройки для слабовидящих
Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Citrobacter и Proteus — Медицинская микробиология
Общие понятия
Клинические проявления
Роды Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, и Citrobacter (вместе называемые палочки кишечной палочки) и Proteus включает явные и условно-патогенные микроорганизмы
ответственны за широкий спектр инфекций. Многие виды являются членами
нормальная кишечная флора. кишечная палочка ( E
coli ) является наиболее часто выделяемым организмом в клинических
лаборатория.
Кишечные инфекции: E. coli является основным кишечным патогеном, особенно в
развивающиеся страны. Основные группы этого организма, ответственные за
кишечные заболевания включают классические энтеропатогенные серотипы (EPEC),
энтеротоксигенный (ETEC), энтероинвазивный (EIEC), энтерогеморрагический (EHEC) и
энтерогрегативные (ЕАЕС) штаммы, которые подробно описаны в главе 25.
Нозокомиальные инфекции: бациллы Coliform и Proteus в настоящее время вызывают 29 процентов
внутрибольничных (внутрибольничных) инфекций в США.В порядке
снижается частота, основными очагами нозокомиальной инфекции являются мочевыводящие пути.
тракт, хирургические участки, кровоток и пневмонии. Эта группа внутрибольничных
патогены ответственны за 46% мочевыводящих путей и 24% операционного поля.
инфекции, 17% бактериемий и 30% пневмоний. E
coli — главный нозокомиальный патоген.
Инфекции, приобретенные в обществе: E. coli является основной причиной инфекций мочевыводящих путей,
в том числе простатит и пиелонефрит; Протей,
Klebsiella, и Enterobacter также распространены.
возбудители мочевыводящих путей. Proteus mirabilis — самый частый
причина возникновения камней в почках, связанных с инфекцией. Klebsiella pneumoniae вызывает тяжелую пневмонию; K rhinoscleromatis причин
риносклерома; и K ozaenae ассоциируется с озеной,
атрофическое заболевание слизистой оболочки носа.
Структура, классификация и антигенные типы
Колиформные бактерии и Proteus являются грамотрицательными бактериями. Все роды
кроме Klebsiella жгутиковые.Некоторые штаммы производят
капсулы. Вирулентность часто зависит от наличия прикрепленных пилей (которые могут
характеризоваться специфическими реакциями гемагглютинации). Половые пили также могут быть
настоящее время. Основными классами антигенов, используемых для определения штаммов, являются H
(жгутиковый), O (соматический) и K (капсульный).
Патогенез
E coli Энтеропатогены имеют различные механизмы развития болезни
продукция, включающая различные токсины и факторы колонизации (см. гл. 25). Конкретные серотипы
coliforms и Proteus с определенными факторами вирулентности часто предпочтительно
заразить определенные внекишечные участки. E. coli бацилл в
внекишечные инфекции содержат растворимые и связанные с клетками гемолизины, сидерофоры,
капсулы и прилипание пилей.
Защита хозяина
Колиформ и Proteus видов редко вызывают внекишечные
болезнь, если не нарушена защита хозяина. Нарушение нормального
кишечная флора при лечении антибиотиками может позволить устойчивым внутрибольничным штаммам
колонизировать или зарастать. Кожа и слизистые оболочки могут быть повреждены болезнью, травмой,
операция, венозная катетеризация, интубация трахеи и др.Иммунодепрессивный
терапия также увеличивает риск заражения.
Эпидемиология
Эпидемиология инфекций, вызываемых кишечной палочкой и Proteus , включает
множество резервуаров и способов передачи. Инфекционный организм может быть
эндогенный или экзогенный. Передача может быть прямой или косвенной; автомобили
включают больничную еду и оборудование, внутривенные растворы и руки
больничный персонал. Нозокомиальные штаммы постепенно колонизируют кишечник и
глотки с увеличением продолжительности пребывания в больнице, что приводит к повышенному риску
инфекции.
Диагноз
Клиническая картина зависит от локализации инфекции; диагноз полагается на
культивирование организма и биохимическая и / или серологическая идентификация. А
разнообразие фенотипов (т. е. биотипирование, серотипирование, антибиотики, бактериоцин
и фаговое типирование) и генотипическое (например, плазмидный анализ, ПДРФ, риботипирование и
ПЦР) используются для эпидемиологических исследований.
Контроль
Самый эффективный способ снизить передачу внутрибольничных организмов — для всех
персонал больницы должен тщательно мыть руки после оказания помощи каждому пациенту.Вакцины и гипериммунные сыворотки в настоящее время недоступны. Различные антибиотики
являются основой лечения; лекарственная устойчивость (часто множественная) из-за
конъюгативные плазмиды представляют собой серьезную проблему.
Введение
Грамотрицательные палочки родов Escherichia, Klebsiella,
Enterobacter, Serratia, Citrobacter, и Proteus () являются членами нормального
кишечная флора людей и животных и может быть изолирована от различных
источники окружающей среды. За исключением Proteus , они
иногда собирательно именуются кишечными палочками из-за общих
свойства, особенно способность большинства видов сбраживать сахар
лактоза.
Таблица 26-1
Таксономия отдельных колиформных бацилл и протея в клинической практике у человека
Образцы.
Многие из этих микроорганизмов раньше считались безвредными комменсалами. Сегодня они
известно, что они несут ответственность за серьезные проблемы со здоровьем во всем мире. Ограниченное количество
виды, в том числе E coli, K pneumoniae, Enterobacter aerogenes,
Enterobacter cloacae, S marcescens, и P mirabilis ,
несут ответственность за большинство инфекций, вызываемых этой группой организмов.В
рост заболеваемости колиформами, Proteus и другими
При болезнях грамотрицательных организмов частично отражается лучшее понимание их
патогенный потенциал, но, что более важно, меняющаяся экология бактериального заболевания.
Широкое распространение и зачастую неизбирательное применение антибиотиков привело к
лекарственно-устойчивые грамотрицательные бациллы, которые легко приобретают множественную устойчивость
через передачу плазмид лекарственной устойчивости (факторы R). Также развитие
новые хирургические процедуры, технологии поддержки здоровья и терапевтические режимы
предоставили новые входные двери и взломали многие средства защиты хоста.
Клинические проявления
В качестве условно-патогенных микроорганизмов колиформные бактерии и протей используют ослабленный хозяин
защиты, чтобы колонизировать и вызвать различные болезненные состояния (). Вместе многие синдромы болезней, вызываемые
эти организмы являются одними из самых распространенных инфекций у людей, требующих медицинских
вмешательство.
Рисунок 26-1
Места колонизации и возникновения внекишечных заболеваний
coliforms и Proteus.
Кишечные инфекции
Роль E coli как основного кишечного патогена, особенно
в развивающихся странах подробно обсуждается в гл.25. Однако разные типы E
coli , ассоциированных с кишечными инфекциями и классифицируемых
на пять групп в соответствии с их вирулентными свойствами, кратко описаны
здесь: энтеропатогенные (EPEC) серотипы в прошлом были связаны с серьезными
вспышки диареи в яслях новорожденных в США. Они остаются важным
причина острой детской диареи в развивающихся странах. Заболевание встречается редко в
взрослые люди. Энтероинвазивные (EIEC) типы вызывают заболевание, напоминающее шигеллез.
взрослые и дети.Энтеротоксигенные (ETEC) типы являются основной причиной
диарея путешественников и детская диарея в развивающихся странах.
Энтерогеморрагическая E. coli (EHEC) встречается в основном как единичный
серотип (O157: H7), вызывающий спорадические случаи и вспышки геморрагического колита
характеризуется кровавым поносом. EHEC также может вызывать гемолитико-уремический синдром.
(HUS), сочетание гемолитической анемии, тромбоцитопении и острой почечной недостаточности.
отказ. Энтероагрегативные (ЕАЕС) типы демонстрируют характерную совокупную
характер приверженности и вызывают стойкий гастроэнтерит и диарею в
младенцы и дети в развивающихся странах.
Нозокомиальные инфекции
Этиология внутрибольничных инфекций заметно изменилась за последние десятилетия.
Стрептококки были основными внутрибольничными патогенами в доантибиотическую эру.
Однако после введения и использования сульфаниламидов и пенициллина Золотистый стафилококк стал преобладающим возбудителем
1950-е гг. Аэробные грамотрицательные палочки получили известность как нозокомиальные патогены
с широким применением аминогликозидов и цефалоспоринов первого поколения
через начало 1970-х гг.Последующее повсеместное использование широкого спектра
цефалоспорины были связаны с изменением частоты и этиологии
внутрибольничные инфекции в 1980-е годы с тенденцией к определенным
грамположительные возбудители. Например, при внутрибольничных инфекциях кровотока от
С 1980 по 1989 год отмечен рост заболеваемости коагулазонегативными инфекциями.
стафилококки, S. aureus , энтерококки и Candida
albicans произошло случаев заражения.
Колиформные бактерии и Proteus были ответственны за 29 процентов
внутрибольничные (внутрибольничные) инфекции в США с 1990 г. по
1992 г. на основе данных больниц, участвующих в Национальном госпитале.
Обследование инфекций (NNIS) ().Оценки внутрибольничных инфекций в больницах США показывают, что около 5%
из примерно 40 миллионов ежегодных госпитализаций или 2 миллионов пациентов
хотя бы одна внутрибольничная инфекция. Таким образом, кишечные палочки и Proteus вероятно несут ответственность за внутрибольничные инфекции примерно в
600 000 пациентов ежегодно. Помимо огромной стоимости человеческой жизни,
нозокомиальные инфекции продлевают срок госпитализации в среднем на 4
дней и увеличить стоимость медицинского обслуживания на 4 доллара.5 миллиардов в год в 1992 году
долларов.
Таблица 26-2
Частота отдельных патогенов, вызывающих нозокомиальные инфекции а .
Наибольшее количество нозокомиальных инфекций в ННИГ приходится на хирургические и
медицинские услуги. Среди хирургических пациентов самые высокие показатели нозокомиальных
инфекции возникают при операциях на желудке (21%) и кишечнике (19%), трепанациях черепа
(18%), процедуры аортокоронарного шунтирования (11%) и другие кардиохирургические вмешательства
(10%). Высокие показатели также наблюдаются с ожоговыми (15%) и детскими садами повышенного риска.
пациенты (14%).В порядке убывания частоты основные узлы нозокомиальных
инфекции мочевыводящих путей, хирургических участков, кровотока и нижних
дыхательные пути. Колиформные бактерии и Proteus были ответственны за
для 46% инфекций мочевыводящих путей и 24% инфекций области хирургического вмешательства, 17%
бактериемии и 30% пневмоний с 1990 по 1992 год. Escherichia coli , преобладающий внутрибольничный возбудитель, является
основная причина инфекции мочевыводящих путей и часто встречается в других органах
места. Золотистый стафилококк и Псевдомонады
aeruginosa в настоящее время являются наиболее распространенными возбудителями внутрибольничных инфекций.
pneumonias, за которыми следуют Enterobacter и Клебсиелла . Коагулазонегативные стафилококки заменили E coli как преобладающий патоген в первичном кровотоке
инфекции. Основными причинами инфекций в области хирургического вмешательства являются S aureus , коагулазонегативные стафилококки и
энтерококки.
Другие кишечные палочки и Proteus инкриминированы в
различные внутрибольничные инфекции. Клебсиелла,
Enterobacter, и Serratia — частые причины
бактериемии в некоторых медицинских центрах, а также часто участвуют в
инфекции, связанные с манипуляциями с дыхательными путями, такими как трахеостомия
и процедуры с использованием зараженного оборудования для ингаляционной терапии. Klebsiella и Serratia 9000 8 видов обычно
вызывают инфекции после внутривенной и мочевой катетеризации и
инфекции, осложняющие ожоги. Proteus видов часто вызывают
внутрибольничные инфекции мочевыводящих путей, хирургических ран и нижних отделов
дыхательные пути.Реже видов Proteus вызывают
бактериемия, чаще всего у пациентов пожилого возраста. Серия общенациональных вспышек
бактериемия (1970–1971 и 1973 гг.), вызванная загрязненными коммерческими жидкостями для
внутривенные инъекции с участием Enterobacter cloacae, Enterobacter
aglomerans, и C. freundii.
Роль видов Citrobacter в заболеваниях человека не так велика
как у других колиформ и Proteus . Citrobacter
freundii и C diversus ( C koseri ) были
выделяется преимущественно в качестве суперинфекционных агентов из мочевыводящих и респираторных органов.
инфекции тракта. Citrobacter может возникнуть сепсис у пациентов
с множеством предрасполагающих факторов; Citrobacter видов также
вызывают менингит, сепсис и легочные инфекции у новорожденных и молодых
дети. Неонатальный менингит, производимый C diversus , в то время как
нечасто, связано с очень высокой частотой абсцессов головного мозга, смертью,
и умственная отсталость у выживших. Хотя E coli и группа
Стрептококки группы B вызывают большинство случаев неонатального менингита, наиболее частую причину
абсцессы головного мозга при менингите новорожденных — P mirabilis .
У пациентов с ослабленным иммунитетом часто развиваются внебольничные инфекции с
колиформные бактерии. Например, стрептококки группы B и E. coli являются
отвечает за большинство случаев неонатального менингита, причем последний составляет
примерно в 40 процентах случаев. Инфекции, наблюдаемые у онкологических больных с солидным
опухоли или злокачественные заболевания крови часто вызываются E coli,
Klebsiella, Serratia, и Enterobacter, виды .
Такие инфекции часто имеют летальное течение.Лица с ослабленным иммунитетом
терапией (например, онкологические пациенты или реципиенты трансплантата) или врожденным
при дефектах иммунной системы возможно развитие клебсиелл,
Инфекции Enterobacter и Serratia . Многие
дополнительные факторы, такие как диабет, травма и хроническое заболевание легких, могут
предрасполагают к заражению колиформными бактериями и другими микробами.
Инфекции, приобретенные в сообществе
Колиформные организмы и Proteus видов являются основными причинами
заболевания, приобретенные вне стационара; многие из этих болезней в конечном итоге
требуется госпитализация. Escherichia coli вызывает примерно
85 процентов случаев уретроцистита (инфицирование уретры и мочевого пузыря),
около 80 процентов случаев хронического бактериального простатита и до 90 процентов
случаев острого пиелонефрита (воспаление почечной лоханки и
паренхима). Примерно у половины женщин были мочевыводящие пути.
инфекция к 25 годам из-за кишечной палочки из их фекалий
Флора. Proteus, Klebsiella и Enterobacter
виды входят в число других организмов, наиболее часто участвующих в
инфекция мочеиспускательного канала. Proteus , в частности P
mirabilis , считается наиболее частой причиной
камни в почках, связанные с инфекцией, одно из самых серьезных осложнений
неразрешенная или рецидивирующая бактериурия.
Клебсиелла впервые была признана клинически возбудителем
пневмония. Klebsiella pneumoniae составляет небольшую
процент случаев пневмонии; однако значительный ущерб, нанесенный
приводит к высокому уровню летальности (до 90% при отсутствии лечения
пациенты). Klebsiella rhinoscleromatis является возбудителем
риносклерома, хроническая деструктивная гранулематозная болезнь дыхательных путей
тракт, эндемичный для Восточной Европы и Центральной Америки. Клебсиелла
ozaenae , редкая причина серьезной инфекции, классически
ассоциируется только с озеной, атрофией слизистой оболочки носа с
слизисто-гнойные выделения, которые имеют тенденцию к высыханию, образуя корочки; однако недавние исследования
указывают на то, что организм может вызывать различные другие заболевания, включая инфекции
мочевыводящих путей, мягких тканей, среднего уха и крови.
Отличительные свойства
Структура и антигены
Обобщенная структура и антигенный состав кишечных палочек, а также
по состоянию на Proteus и другие члены семейства Enterobacteriaceae , схематически изображены на. Более подробный рисунок
структура представлена в главе
2. Основные антигены колиформных бактерий обозначаются как H, K и O.
антигены. Колиформные бактерии и Proteus делятся на серотипы.
на основе комбинаций этих антигенов; разные серотипы могут иметь
различные свойства вирулентности или могут преимущественно колонизировать и производить
болезнь в особенности среды обитания тела.Детерминанты H-антигена жгутиковые.
белки. Escherichia coli, Enterobacter, Serratia,
Citrobacter, и Proteus являются перитрихозными.
(т.е. у них есть жгутики, которые растут из многих мест на поверхности клетки). Klebsiella видов неподвижны, нефлагеллированы и
таким образом, не имеют антигенов H.
Рисунок 26-2
Структура и антигенный состав колиформных бактерий и Proteus видов.
Некоторые штаммы кишечной палочки и Proteus имеют пили
(фимбрии).Пили связаны с адгезионными свойствами и, в некоторых случаях,
коррелирует с вирулентностью. Как правило, различные факторы колонизации пилиальных
определяется как гемагглютинины, которые можно различить по типу
агглютинация эритроцитов и чувствительность гемагглютинации к
ингибирование сахарной маннозой. Половые пили, имеющие рецепторы для
«Мужские» специфические бактериальные вирусы и генетически
определяются внехромосомными плазмидами, важны в экологии кишечной палочки и
в эпидемиологии болезней, вызываемых колиформными и Proteus видов в этом половом пиле участвуют в генетическом
перенос спряжением (напр.g., хромосомно-опосредованный и плазмидно-опосредованный препарат
факторы резистентности или вирулентности).
Основные поверхностные антигены
Антигены K (капсульные антигены) являются компонентами полисахаридных капсул.
Некоторые антигены K (например, K88 и K99 из E coli ) подобны пилусам.
белки. K-антигены часто блокируют агглютинацию специфической O-антисывороткой. В
В прошлом антигены K обычно разделяли на группы A, L и B на
в основе различий их лабильность; однако эти критерии
с учетом трудностей, которые делают различие незначительным.Некоторые Citrobacter серотипов продуцируют антиген Vi (вирулентность), a K
антиген также обнаружен в Salmonella typhi . Виды Proteus, Enterobacter, и Serratia очевидно, не имеют обычных антигенов К. Однако антигены K важны для
патогенез некоторых колиформ. Рассеянный слой слизи переменной толщины
(антиген M) также может продуцироваться, но, в отличие от антигенов K, он
неспецифичен и серологически перекрестно реагирует между различными организмами.
Наружная мембрана стенки бактериальной клетки этих видов содержит рецепторы
для бактериальных вирусов и бактериоцинов (кодируемых плазмидой, антибиотиков
бактерицидные белки, называемые колицинами, в E coli , которые являются активными
против одного и того же или близкородственных видов). Наружная мембрана также содержит
липополисахарид (ЛПС), из которых липид A является эндотоксичным, а O
(соматический) антиген специфичен к серотипу. Серологическая специфичность O
антигенов основан на различиях в сахарных компонентах, их связях и
наличие или отсутствие замещенных ацетильных групп.Потеря антигена O
мутация приводит к плавному преобразованию, которое часто включает
изменение типа колонии и агглютинации солевого раствора, а также потеря вирулентности.
Некоторые штаммы P vulgaris (OX-19, OX-2 и OX-K) продуцируют O
антигены, общие для некоторых риккетсий. Эти штаммы Proteus используются в
тест на агглютинацию (тест Вейля-Феликса) на вырабатываемые сывороточные антитела
против риккетсий групп сыпного тифа и пятнистой лихорадки (см. гл. 38).
Токсины
Энтеротоксигенные штаммы Klebsiella, Enterobacter,
Serratia, Citrobacter и Proteus также были
изолирован от младенцев и детей с острым гастроэнтеритом.Энтеротоксины
По крайней мере, некоторые из этих организмов относятся к термолабильным и термостойким типам
и имеют другие общие свойства с токсинами E coli (см.
Гл. 25). Тем не менее
важность колиформных бактерий и Proteus, кроме E coli , в
кишечные инфекции под вопросом
Патогенез
Процесс образования болезней колиформными бактериями во многих случаях плохо изучен.
Продукция болезни колиформными бактериями или Proteus видов в
внекишечные участки часто включают определенные серотипы организмов и особые
факторы вирулентности.Например, инфекции дыхательных путей на К
pneumoniae преимущественно связаны с капсульными типами 1 и 2, тогда как
Инфекции мочевыводящих путей часто включают типы 8, 9, 10 и 24. Точно так же только несколько
полисахаридные K антигены (типы 1, 2, 3, 5, 12 и 13) E coli с высокой частотой обнаруживаются в мочевыводящих путях и других внекишечных инфекциях.
Эти наблюдения предполагают, что разные серотипы могут иметь специфические
патогенность. Альтернативное объяснение состоит в том, что такие штаммы могут быть просто
наиболее распространенные типы в нормальной кишечной флоре.
Имеются убедительные доказательства специфической патогенности штаммов E coli .
вызывающие внекишечные инфекции (). Примерно 80 процентов изолятов E coli вовлеченные в неонатальный менингит, несут антиген K1, факт, который можно отнести на счет, по крайней мере,
отчасти из-за более высокой устойчивости к фагоцитозу K1-положительных штаммов. Определенный O
антигены (O7 и O18) обнаруживаются в комбинации с K1, обычно в штаммах, которые
изолированы от случаев неонатальной бактериемии и менингита и демонстрируют повышенное
устойчивость к бактерицидному действию сывороточного комплемента.Интересно, что E coli Антиген K1, состоящий из нейраминовой кислоты, проявляет иммунную
перекрестная реактивность с капсулой полисахарида менингококка группы B.
Таблица 26-3
Факторы вирулентности E coli , изолируемые от
Внекишечные инфекции.
Штаммы Escherichia coli , выделенные от внекишечных инфекций
часто обладают рядом свойств, которые обычно не обнаруживаются у случайных фекальных изолятов.
К ним относятся производство растворимых и связанных с клетками гемолизинов, колицина V
плазмида, производство сидерофоров аэробактина и энтерохелина и специальных
пилиальные антигены для прикрепления к клеткам-мишеням.Гемолизин убивает клетки-хозяева и
делает железо более доступным, высвобождая связанное с гемоглобином железо из лизированных эритроцитов.
Чтобы удалить железо из железосвязывающих белков хозяина (трансферрина и лактоферрина), E coli продуцирует сидерофоры обоих гидроксаматов.
(аэробактин) и фенолятный (энтерохелин) типы. Обычные пили или пили 1-го типа могут служить посредником
прилипание к клеткам мочевого пузыря; P-пили являются факторами вирулентности для штаммов, вызывающих
пиелонефрит; S-пили, которые распознают O-связанные сиало-олигосахариды
гликофорин А связаны с менингитом и инфекциями мочевыводящих путей.Определенный
афимбриальные адгезии и белки внешней мембраны также были связаны с
инфекция мочеиспускательного канала.
Фермент уреаза, производимый Proteus и, в меньшей степени, Klebsiella видов, как полагают, играют важную роль в
образование мочевых камней, вызванных инфекцией. Уреаза гидролизует мочевину до аммиака.
и диоксид углерода. Подщелачивание мочи аммиаком может вызвать образование магния.
фосфат и фосфат кальция, чтобы стать перенасыщенными и кристаллизоваться из
раствор с образованием соответственно струвитовых и апатитовых камней.Бактерии в
камни могут быть невосприимчивыми к антимикробной терапии. Крупные камни могут мешать
функция почек. Аммиак, производимый уреазной активностью, также может повредить
пителий мочевыводящих путей.
За исключением случаев бактериемии и других системных инфекций, доказательств мало.
этот эндотоксин играет роль в большинстве болезней, вызывающих кишечную палочку и Proteus .
Люди с колиформной бактериемией проявляют многие из типичных эффектов эндотоксина,
включая лихорадку, истощение комплемента, высвобождение медиаторов воспаления, молочный
ацидоз, гипотензия, гипоперфузия жизненно важных органов, необратимый шок и смерть.
Защита хостов
Трудно переоценить тот факт, что колиформы (за исключением E coli в
кишечные заболевания) и видов Proteus вряд ли вызовут болезнь
кроме случаев, когда локальная или общая защита хоста каким-либо образом не дает сбоя. Нормальный
желудочно-кишечная флора, которая включает E coli и, часто,
другие колиформные бактерии и видов Proteus в небольшом количестве, важны
в предотвращении болезней посредством бактериальной конкуренции. Длительная антибактериальная терапия
ставит под угрозу этот защитный механизм, уменьшая чувствительные компоненты нормального
флора, позволяющая колонизировать нозокомиальные колиформные штаммы или другие бактерии, или
зарастать.
Организмы могут нарушать анатомические барьеры через ожоги третьей степени, язвы.
ассоциированные с солидными опухолями кожи и слизистых оболочек, внутривенно
катетеры, а также хирургические или инструментальные процедуры на желчных, желудочно-кишечных,
и мочеполовые пути. Легкие могут быть повреждены инструментарием, как в
интубация трахеи или даже аэрозолями из загрязненных небулайзеров или
увлажнители, переносящие организмы в конечные альвеолы.
Введение кортикостероидов, лучевая терапия и повышенные уровни стероидов
связанные с беременностью, как правило, снижают контроль хозяина над инфекциями (например,г., автор:
угнетая иммунный ответ). Цитотоксические препараты также обладают иммунодепрессивным действием.
Нейтропения, вызванная раком или лекарственными препаратами, является важным предрасполагающим фактором для
бактериемия. Оживленные ткани или инородные тела могут быть источником организмов и
может также защитить организмы от фагоцитов и антимикробных факторов.
Взаимодействие нескольких предрасполагающих факторов часто определяет клиническое течение
и исход инфекции coliform или Proteus . Например,
Смертность от бактериемии прогрессивно увеличивается, когда основное заболевание (например,г.,
рак или диабет) считается несмертельным, в конечном итоге со смертельным исходом (смерть в течение 5 лет),
или со смертельным исходом (смерть в течение 1 года). Точно так же инфекции coliform и Proteus
обычно более тяжелые у очень старых и очень молодых.
Эпидемиология
Эпидемиология инфекций кишечной палочки и Proteus сложна и
включает несколько резервуаров и способов передачи. Клебсиелла,
Enterobacter, Serratia, Citrobacter и Proteus виды живут в воде, почве и иногда в пище и во многих случаях являются частью
кишечная флора человека и животных. Escherichia coli — это
считается не свободным, и его присутствие в пробах окружающей среды было взято
как указание на недавнее фекальное заражение. Фактически качество воды определяется
наличие быстрой ферментации лактозы E coli, Klebsiella ,
и Enterobacter (количество колиформ ) и E
coli (подсчет фекальных колиформных бактерий) с использованием специальных селективных сред.
Coliform и Proteus , вызывающие инфекцию, могут быть экзогенными или
эндогенный.Хотя большинство внутрибольничных инфекций возникает из-за эндогенной флоры,
исследования госпитализированных взрослых и младенцев показали, что кишечник
прогрессивно заселяются нозокомиальными колиформными бактериями с увеличением длины
госпитализация. Пациенты, получающие лечение антибиотиками, тяжелобольные и
(вероятно) младенцы с большей вероятностью будут колонизированы, и другие места колонизации
такие как нос и горло могут быть важны для таких пациентов. Колонизированные пациенты
имеют более высокий риск внутрибольничной инфекции, чем пациенты, которые не колонизированы.
Бактерии могут передаваться косвенно через различные транспортные средства или при прямом контакте. А
различные транспортные средства были причастны к распространению внутрибольничных патогенов. Для
Например, Klebsiella, Enterobacter и Serratia .
все виды были восстановлены в большом количестве из больничной пищи, особенно
салаты, основным источником которых является больничная кухня. Вспышка мочеиспускания
инфекции тракта, вызванные множественной лекарственной устойчивостью S marcescens .
связанных с загрязненными контейнерами для измерения мочи и уринометрами.Серьезный
вспышки или отдельные случаи бактериемии, вызванной колиформными бактериями, были связаны
с внешним загрязнением внутривенных жидкостей или колпачков во время производства и
при внешнем загрязнении внутривенных жидкостей и наборов для введения в
больничная среда. Другие медицинские устройства и лекарства использовались в качестве транспортных средств.
для распространения внутрибольничных возбудителей. Иногда передача может происходить через
сотрудники больницы, которые колонизированы внутрибольничными патогенами в
прямая кишка или влагалище или на руках; Однако пассивное ношение на руках медицинских
персонал представляет собой основной способ передачи.
Некоторые свойства колиформных бактерий могут иметь важное значение в эпидемиологии
внутрибольничные инфекции. Колиформные бактерии, кроме E coli часто встречаются в водопроводной воде или даже в дистиллированной или деионизированной воде. Они могут
сохраняются или активно размножаются в воде, связанной с респираторной терапией или
оборудование для гемодиализа. клебсиелла, энтеробактер и Serratia видов, например Pseudomonas видов,
может проявлять повышенную устойчивость к антисептикам и дезинфицирующим средствам.Та же группа
колиформные бактерии обладают избирательной способностью по сравнению с другими распространенными внутрибольничными патогенами (включая E. coli, виды Proteus, Pseudomonas aeruginosa, и стафилококков ) для быстрого размножения при комнатной температуре в
коммерческие парентеральные жидкости, содержащие глюкозу.
Диагноз
Поскольку колиформные бактерии и Proteus могут вызывать многие типы инфекций,
клинические симптомы редко позволяют поставить диагноз. Культивирование и лаборатория
обычно требуется идентификация.Избранные характеристики, которые полезны в
дифференциация кишечной палочки и видов Proteus , обнаруженных в
клинические образцы человека показаны в. У организмов простые потребности в питании, и они хорошо растут на
умеренно селективные среды, обычно используемые для членов Enterobacteriaceae , но не на некоторых умеренно и высоко
селективная кишечная среда для посева ( Salmonella-Shigella , висмут
сульфит и бриллиантовый зеленый агар). Внекишечные образцы, такие как моча,
гнойный материал из ран или абсцессов, мокрота и отложения спинномозговой
жидкость для изоляции следует высеять на кровяной агар и на дифференциальную среду, такую как
МакКонки или агар с эозин-метиленовым синим.Находка более 10 5 микроорганизмов / мл в чистой выделенной промежуточной моче часто принимают за
«Значительная бактериурия». Однако при острой симптоматике
самок и с другими типами образцов (т. е. с образцами, полученными путем катетеризации).
или надлобковая аспирация) от любого пола, более подходящий порог,
особенно при наличии гноя и отсутствии эпителиальных клеток, может
быть более 10 2 колоний известного уропатогена / мл. Потому что моча — это
хорошая питательная среда для многих микробов, образцы следует хранить в холодильнике (4 ° C)
если доставка в лабораторию задерживается более чем на 30 минут, кроме случаев, когда моча
транспортная тара с консервантом.
Таблица 26-4
Дифференциация колиформных бацилл и Proteus , обнаруженных в
Клинические образцы человека.
Выделение некоторых видов колиформ или Proteus из фекалий
образцы могут быть облегчены добавлением умеренно селективной среды, такой как
ксилоза-лизин-дезоксихолат (XLD) или кишечный агар Hektoen. Использование тетратионата или
селенитовый бульон для обогащения энтеротоксигенных штаммов из кала не
рекомендуется, потому что обе среды подавляют различные роды колиформ.Сильный
( E coli, K pneumoniae, Enterobacter aerogenes ) и иногда
медленное или слабое ( Serratia, Citrobacter ) брожение лактозы
coliforms образуют характерные пигментированные колонии на среде для кишечного посева. А
Отличительной особенностью видов Proteus является их склонность к
роятся по поверхности большинства гальванических материалов, изолируя другие
организмов в смешанных культурах сложно. Рой выглядит как стремительный рост.
растекающаяся тонкая пленка, иногда с изменяющимся рисунком завихрений и полос.Сорбитол
Агар МакКонки полезен для скрининга EHEC (обычно E. coli O157: H7), на которых сорбитол-отрицательные колонии не пигментированы и считаются
подозрительно для организма. Если только врач специально не потребует, чтобы
лабораторные исследования на предмет возможности использования E coli в качестве энтеропатогена,
тесты на патогенные штаммы, включая тесты на токсины, серотипирование и серогруппу,
не будет сделано.
При подозрении на бактериемию реплицируйте флаконы (один культивированный аэробно,
другое анаэробно), содержащее от 25 до 100 мл соответствующей среды с
антикоагулянт (например,g., полианэтолесульфонат натрия) инокулируют 10 мл
порции крови. Обычно необходимо взять несколько образцов, прежде чем
и после начала антибактериальной терапии. Важно брать образцы после
лечение антибиотиками начинается так, чтобы можно было распознать терапевтическую неудачу, пока
бактериемия все еще может быть исправлена более агрессивной медицинской или хирургической
лечение.
Все виды колиформ и Proteus грамотрицательны,
факультативные анаэробные, неспорообразующие стержни, которые обычно подвижны, за исключением Клебсиелла , неподвижная.Тест на оксидазу отрицательный,
а нитраты восстанавливаются до нитритов. Proteus видов и все
колиформные ферменты сбраживают глюкозу, но ферментация других углеводов варьируется. Лактоза
обычно быстро ферментируется Escherichia, Klebsiella и некоторыми
Enterobacter видов и медленнее Citrobacter и некоторых Serratia видов. Proteus , в отличие от
кишечной палочки, дезаминирует фенилаланин до фенилпировиноградной кислоты и не ферментирует
лактоза.Обычно Proteus быстро дает положительный результат на уреазу. Некоторые
виды Klebsiella, Enterobacter и Serratia дает положительную реакцию уреазы, но они делают это медленнее. Батарея тестов
по биохимическим свойствам требуется для выявления колиформных и Proteus до видового уровня. Системы коммерческой идентификации
в настоящее время широко используются в большинстве клинических лабораторий США и состоят из
«Наборы» или миниатюрные биохимические тесты, считываемые вручную
(е.g., API-20E и BBL Crystal) или автоматически (например, Vitek или MicroSCAN).
Колиформные бактерии характеризуются большим антигенным разнообразием, обусловленным различными
комбинации специфических антигенов H, K и O. Например, примерно 50 H, 90
K и антигены 160 O были идентифицированы среди различных штаммов E
coli . Напротив, Klebsiella без антигенов H имеет
10 O антигенов и примерно 80 K антигенов. Серологическая идентификация
колиформ и видов Proteus , обычно в справочных лабораториях,
является чрезвычайно важным эпидемиологическим инструментом.Точно так же и другие методы фенотирования
включая биотипирование (биохимические профили), антибиотики (образцы устойчивости к
антимикробные агенты), а также бактериоциновое и фаговое типирование широко используются в
эпидемиологические исследования, особенно полирезистентных изолятов колиформ и
Протей. В последнее время такие методы генотипирования, как плазмидные профили (определяемые
электрофорез в агарозном геле), ПДРФ (полиморфизм связи рестрикционных фрагментов) всего
ДНК, гель-электрофорез в импульсном поле, целевой анализ полиморфизма ДНК,
риботип и произвольно примированный ПЦР (полимеразная цепная реакция) были использованы в
эпидемиологические исследования.При внутрибольничных инфекциях, например, то же самое или
небольшое количество серологических или плазмидных типов предполагает наличие единственного источника инфекции. В
обнаружение нескольких серотипов или плазмидных профилей предполагает наличие нескольких источников
инфекция или эндогенные инфекции.
Контроль
Профилактика инфекций кишечной палочки и Proteus , особенно инфекций
то, что приобретено в больнице, сложно и, возможно, невозможно. Очистка сточных вод,
очистка воды, надлежащая гигиена и другие методы борьбы с кишечными патогенами
снизит заболеваемость энтеропатогенами E coli .Однако эти
меры контроля редко доступны в менее развитых регионах мира.
Кормление грудью — эффективное средство ограничения вспышек энтеропогенов в
младенцы. Комитеты агрессивного инфекционного контроля в больницах могут многое сделать для сокращения
внутрибольничные инфекции посредством выявления и контроля предрасполагающих факторов,
образование и обучение персонала больниц и ограниченный микробиологический надзор.
За исключением расследований потенциальных вспышек, планового культивирования персонала,
пациентам и окружающей среде не гарантируется.Выборочная дезактивация
пищеварительный тракт с подходящей неабсорбируемой антимикробной схемой может быть полезен
во время вспышек, вызванных внутрибольничными колиформными бактериями и Proteus .
Тщательное мытье рук после каждого контакта пациента с высокоэффективным средством
снижение передачи внутрибольничных патогенов () в некоторых больницах выполняется нечасто или плохо
персонал. В исследовании, проведенном в отделении интенсивной терапии после образовательного
кампании о важности мытья рук, соблюдение было 17 процентов для
врачей, 100 процентов для медсестер, 82 процентов для техников-респираторов и 88
процентов на персонал диагностических служб.
Рисунок 26-3
Основные пути передачи и предотвращение распространения внутрибольничных инфекций.
возбудители.
Активная или пассивная иммунизация против колиформных бактерий и видов Proteus не допускается.
практиковался. Однако вакцины или гипериммунные сыворотки от шести распространенных грамотрицательных
патогены ( E coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas
aeruginosa, и Proteus ), вероятно, будет иметь
влияние на заболеваемость и смертность от внутрибольничных инфекций. В ходе судебного разбирательства
Смертность заметно снизилась в группе пациентов с грамотрицательной бактериемией.
которым давали антисыворотку против мутанта E coli с
открытое липополисахаридное ядро.
Ампициллин, сульфаниламиды, цефалоспорины, тетрациклин,
триметоприм-сульфаметоксазол, налидиксовая кислота, ципротлоксацин и нитрофурантоин
были полезны при лечении инфекций мочевыводящих путей, вызванных колиформными бактериями и протеем
разновидность. Гентамицин, амикацин, тобрамицин, тикарциллин / клавулат, имипенем,
азтреонам, и различные цефалоспорины третьего поколения могут быть эффективны при
системные инфекции; однако лабораторные тесты на лекарственную чувствительность
существенный. Например, устойчивость E coli к ампициллину и
цефалоспоринов первого поколения быстро растет до такой степени, что они не могут
дольше считаться основными препаратами выбора при эмпирическом лечении мочевыводящих путей
инфекции.Аналогичным образом, появление колиформных бактерий с хромосомными или плазмидными кодировками.
Активность B-лактамазы расширенного спектра вызывает глобальные проблемы с устойчивостью к
цефалоспорины третьего поколения. Некоторые колиформные бактерии обладают множественной устойчивостью из-за
наличие плазмид R, передаваемых конъюгацией. Плазмиды конъюгативной резистентности
допускают передачу генов устойчивости между видами и родами, которые обычно не
обменять хромосомную ДНК (гл. 5). В
в некоторых случаях для разрешения инфекции может потребоваться дренирование абсцессов или других
Хирургическое вмешательство.
Меры, обычно используемые для борьбы с эпидемиями грамотрицательных бактерий, устойчивых к антибиотикам
бациллы включали: (1) закрытие отделения для новых приемов до контроля над
вспышка продолжается; (2) усиление практики мытья рук; (3) платье и перчатка
изоляция, часто сочетающаяся с изоляцией больных в отдельные кварталы; и (4)
ограничение использования антибиотика, к которому устойчивый клон-нарушитель.
Каталожные номера
Beck-Sague C, Villarino E, Giuliano D.и другие. Инфекционные заболевания и смерть жителей домов престарелых:
результаты наблюдения в 13 домах престарелых. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 1994; 15: 494. [PubMed: 73]
Bergeron MG. Лечение пиелонефрита у взрослых. Med Clin North Amer. 1995; 79: 619. [PubMed: 7752732]
Bingen, E: Применение молекулярных методов для
эпидемиологические исследования внутрибольничных инфекций в педиатрической больнице.
Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 15, 1994. [PubMed: 72]
Brun-Buisson C, Legrand, P Могут ли местные и невсасывающиеся противомикробные препараты предотвращать перекрестную
передача резистентных штаммов в отделениях интенсивной терапии? Инфекционный контроль Hosp Epdemiol. 1994; 15: 447. [PubMed: 76]
Конли Дж. М., Хилл С., Росс Дж. И др. Практика мытья рук в отделении интенсивной терапии: последствия
образовательная программа и ее связь с инфекцией
ставки. Am J Infect Control.1989; 17: 330. [PubMed: 25]
Фоксман Б., Чжан Л., Палин К. и др. Характеристики бактериальной вирулентности Escherichia
coli из впервые выявленных мочевых путей
инфекция. Заразить Dis. 1995; 171: 1514. [PubMed: 7769286]
Гордон М.С., Хэнкинс GDV. Инфекции мочевыводящих путей и беременность. Comp Ther. 1989; 15: 52. [PubMed: 2676334]
Джонсон-младший, Штамм, WE. Инфекции мочевыводящих путей у женщин: диагностика и
лечение. Ann Intern Med. 1989; 111: 906.[PubMed: 2683922]
Horan TC, Калвер DH. и другие. Нозокомиальные инфекции у хирургических пациентов в США,
Январь 1986 г. — июнь 1992 г. Инфекционная больница, эпидемиол. 1993; 14: 73. [PubMed: 8440883]
Липский Б.А. Инфекции мочевыводящих путей у мужчин: эпидемиология, патофизиология,
диагностика и лечение. Ann Intern Med. 1989; 110: 138. [PubMed: 2462391]
Маршалл Дж. К., Кристу Н. В., Хорн Р., Микинс Дж. Л.. Микробиология полиорганной недостаточности: проксимальная
Желудочно-кишечный тракт как скрытый резервуар патогенов.Arch Surg. 1988; 123: 309. [PubMed: 3341911]
Mobley HLT, Chippendale GR. Производство гемагглютинина, уреазы и гемолизина Proteus mirabilis . J Infect Dis. 1990; 161: 525. [PubMed: 2179424]
Morris JG, Lin FYC, Morrison CB. и другие. Молекулярная эпидемиология неонатального менингита, вызванного: Citrobacter diversus: исследование изолятов из
больницы в Мэриленде. J Infect Dis. 1986; 154: 409. [PubMed: 3734491]
Nyström B. Влияние мытья рук на смертность в отделениях интенсивной терапии: обследование
доказательств.Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 1994; 15: 435. [PubMed: 73]
Stamm, WE Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей: эпидемиология,
патогенез и профилактика. Amer Med. 1991; 91 (приложение 3B): 65S.[PubMed: 14]
Toltzis P, Blumer JL. Устойчивые к антибиотикам грамотрицательные бактерии в отделениях интенсивной терапии
параметр. Педиатрическая клиника Северной Америки. 1995; 42: 687. [PubMed: 7761147]
van Saene HKF, Nunn AJ. и другие. Точка зрения: выживаемость за счет выборочной дезактивации
пищеварительный тракт (SDD). Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 1994; 15: 443. [PubMed: 75]
Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Citrobacter, and Proteus — Медицинская микробиология
Общие концепции
Клинические проявления
Роды Escherichia, Klebsiella и Enterobacteria, Klebsiella, , Enter. Citrobacter (вместе называемые палочки кишечной палочки) и Proteus включает явные и условно-патогенные микроорганизмы
ответственны за широкий спектр инфекций.Многие виды являются членами
нормальная кишечная флора. кишечная палочка ( E
coli ) является наиболее часто выделяемым организмом в клинических
лаборатория.
Кишечные инфекции: E. coli является основным кишечным патогеном, особенно в
развивающиеся страны. Основные группы этого организма, ответственные за
кишечные заболевания включают классические энтеропатогенные серотипы (EPEC),
энтеротоксигенный (ETEC), энтероинвазивный (EIEC), энтерогеморрагический (EHEC) и
энтерогрегативные (ЕАЕС) штаммы, которые подробно описаны в главе 25.
Нозокомиальные инфекции: бациллы Coliform и Proteus в настоящее время вызывают 29 процентов
внутрибольничных (внутрибольничных) инфекций в США. В порядке
снижается частота, основными очагами нозокомиальной инфекции являются мочевыводящие пути.
тракт, хирургические участки, кровоток и пневмонии. Эта группа внутрибольничных
патогены ответственны за 46% мочевыводящих путей и 24% операционного поля.
инфекции, 17% бактериемий и 30% пневмоний. E
coli — главный нозокомиальный патоген.
Инфекции, приобретенные в обществе: E. coli является основной причиной инфекций мочевыводящих путей,
в том числе простатит и пиелонефрит; Протей,
Klebsiella, и Enterobacter также распространены.
возбудители мочевыводящих путей. Proteus mirabilis — самый частый
причина возникновения камней в почках, связанных с инфекцией. Klebsiella pneumoniae вызывает тяжелую пневмонию; K rhinoscleromatis причин
риносклерома; и K ozaenae ассоциируется с озеной,
атрофическое заболевание слизистой оболочки носа.
Структура, классификация и антигенные типы
Колиформные бактерии и Proteus являются грамотрицательными бактериями. Все роды
кроме Klebsiella жгутиковые. Некоторые штаммы производят
капсулы. Вирулентность часто зависит от наличия прикрепленных пилей (которые могут
характеризоваться специфическими реакциями гемагглютинации). Половые пили также могут быть
настоящее время. Основными классами антигенов, используемых для определения штаммов, являются H
(жгутиковый), O (соматический) и K (капсульный).
Патогенез
E coli Энтеропатогены имеют различные механизмы развития болезни
продукция, включающая различные токсины и факторы колонизации (см. гл.25). Конкретные серотипы
coliforms и Proteus с определенными факторами вирулентности часто предпочтительно
заразить определенные внекишечные участки. E. coli бацилл в
внекишечные инфекции содержат растворимые и связанные с клетками гемолизины, сидерофоры,
капсулы и прилипание пилей.
Защита хозяина
Колиформ и Proteus видов редко вызывают внекишечные
болезнь, если не нарушена защита хозяина. Нарушение нормального
кишечная флора при лечении антибиотиками может позволить устойчивым внутрибольничным штаммам
колонизировать или зарастать.Кожа и слизистые оболочки могут быть повреждены болезнью, травмой,
операция, венозная катетеризация, интубация трахеи и т. д. Иммуносупрессивные
терапия также увеличивает риск заражения.
Эпидемиология
Эпидемиология инфекций, вызываемых кишечной палочкой и Proteus , включает
множество резервуаров и способов передачи. Инфекционный организм может быть
эндогенный или экзогенный. Передача может быть прямой или косвенной; автомобили
включают больничную еду и оборудование, внутривенные растворы и руки
больничный персонал.Нозокомиальные штаммы постепенно колонизируют кишечник и
глотки с увеличением продолжительности пребывания в больнице, что приводит к повышенному риску
инфекции.
Диагноз
Клиническая картина зависит от локализации инфекции; диагноз полагается на
культивирование организма и биохимическая и / или серологическая идентификация. А
разнообразие фенотипов (т. е. биотипирование, серотипирование, антибиотики, бактериоцин
и фаговое типирование) и генотипическое (например, плазмидный анализ, ПДРФ, риботипирование и
ПЦР) используются для эпидемиологических исследований.
Контроль
Самый эффективный способ снизить передачу внутрибольничных организмов — для всех
персонал больницы должен тщательно мыть руки после оказания помощи каждому пациенту.
Вакцины и гипериммунные сыворотки в настоящее время недоступны. Различные антибиотики
являются основой лечения; лекарственная устойчивость (часто множественная) из-за
конъюгативные плазмиды представляют собой серьезную проблему.
Введение
Грамотрицательные палочки родов Escherichia, Klebsiella,
Enterobacter, Serratia, Citrobacter, и Proteus () являются членами нормального
кишечная флора людей и животных и может быть изолирована от различных
источники окружающей среды.За исключением Proteus , они
иногда собирательно именуются кишечными палочками из-за общих
свойства, особенно способность большинства видов сбраживать сахар
лактоза.
Таблица 26-1
Таксономия отдельных колиформных бацилл и протея в клинической практике у человека
Образцы.
Многие из этих микроорганизмов раньше считались безвредными комменсалами. Сегодня они
известно, что они несут ответственность за серьезные проблемы со здоровьем во всем мире. Ограниченное количество
виды, в том числе E coli, K pneumoniae, Enterobacter aerogenes,
Enterobacter cloacae, S marcescens, и P mirabilis ,
несут ответственность за большинство инфекций, вызываемых этой группой организмов.В
рост заболеваемости колиформами, Proteus и другими
При болезнях грамотрицательных организмов частично отражается лучшее понимание их
патогенный потенциал, но, что более важно, меняющаяся экология бактериального заболевания.
Широкое распространение и зачастую неизбирательное применение антибиотиков привело к
лекарственно-устойчивые грамотрицательные бациллы, которые легко приобретают множественную устойчивость
через передачу плазмид лекарственной устойчивости (факторы R). Также развитие
новые хирургические процедуры, технологии поддержки здоровья и терапевтические режимы
предоставили новые входные двери и взломали многие средства защиты хоста.
Клинические проявления
В качестве условно-патогенных микроорганизмов колиформные бактерии и протей используют ослабленный хозяин
защиты, чтобы колонизировать и вызвать различные болезненные состояния (). Вместе многие синдромы болезней, вызываемые
эти организмы являются одними из самых распространенных инфекций у людей, требующих медицинских
вмешательство.
Рисунок 26-1
Места колонизации и возникновения внекишечных заболеваний
coliforms и Proteus.
Кишечные инфекции
Роль E coli как основного кишечного патогена, особенно
в развивающихся странах подробно обсуждается в гл.25. Однако разные типы E
coli , ассоциированных с кишечными инфекциями и классифицируемых
на пять групп в соответствии с их вирулентными свойствами, кратко описаны
здесь: энтеропатогенные (EPEC) серотипы в прошлом были связаны с серьезными
вспышки диареи в яслях новорожденных в США. Они остаются важным
причина острой детской диареи в развивающихся странах. Заболевание встречается редко в
взрослые люди. Энтероинвазивные (EIEC) типы вызывают заболевание, напоминающее шигеллез.
взрослые и дети.Энтеротоксигенные (ETEC) типы являются основной причиной
диарея путешественников и детская диарея в развивающихся странах.
Энтерогеморрагическая E. coli (EHEC) встречается в основном как единичный
серотип (O157: H7), вызывающий спорадические случаи и вспышки геморрагического колита
характеризуется кровавым поносом. EHEC также может вызывать гемолитико-уремический синдром.
(HUS), сочетание гемолитической анемии, тромбоцитопении и острой почечной недостаточности.
отказ. Энтероагрегативные (ЕАЕС) типы демонстрируют характерную совокупную
характер приверженности и вызывают стойкий гастроэнтерит и диарею в
младенцы и дети в развивающихся странах.
Нозокомиальные инфекции
Этиология внутрибольничных инфекций заметно изменилась за последние десятилетия.
Стрептококки были основными внутрибольничными патогенами в доантибиотическую эру.
Однако после введения и использования сульфаниламидов и пенициллина Золотистый стафилококк стал преобладающим возбудителем
1950-е гг. Аэробные грамотрицательные палочки получили известность как нозокомиальные патогены
с широким применением аминогликозидов и цефалоспоринов первого поколения
через начало 1970-х гг.Последующее повсеместное использование широкого спектра
цефалоспорины были связаны с изменением частоты и этиологии
внутрибольничные инфекции в 1980-е годы с тенденцией к определенным
грамположительные возбудители. Например, при внутрибольничных инфекциях кровотока от
С 1980 по 1989 год отмечен рост заболеваемости коагулазонегативными инфекциями.
стафилококки, S. aureus , энтерококки и Candida
albicans произошло случаев заражения.
Колиформные бактерии и Proteus были ответственны за 29 процентов
внутрибольничные (внутрибольничные) инфекции в США с 1990 г. по
1992 г. на основе данных больниц, участвующих в Национальном госпитале.
Обследование инфекций (NNIS) ().Оценки внутрибольничных инфекций в больницах США показывают, что около 5%
из примерно 40 миллионов ежегодных госпитализаций или 2 миллионов пациентов
хотя бы одна внутрибольничная инфекция. Таким образом, кишечные палочки и Proteus вероятно несут ответственность за внутрибольничные инфекции примерно в
600 000 пациентов ежегодно. Помимо огромной стоимости человеческой жизни,
нозокомиальные инфекции продлевают срок госпитализации в среднем на 4
дней и увеличить стоимость медицинского обслуживания на 4 доллара.5 миллиардов в год в 1992 году
долларов.
Таблица 26-2
Частота отдельных патогенов, вызывающих нозокомиальные инфекции а .
Наибольшее количество нозокомиальных инфекций в ННИГ приходится на хирургические и
медицинские услуги. Среди хирургических пациентов самые высокие показатели нозокомиальных
инфекции возникают при операциях на желудке (21%) и кишечнике (19%), трепанациях черепа
(18%), процедуры аортокоронарного шунтирования (11%) и другие кардиохирургические вмешательства
(10%). Высокие показатели также наблюдаются с ожоговыми (15%) и детскими садами повышенного риска.
пациенты (14%).В порядке убывания частоты основные узлы нозокомиальных
инфекции мочевыводящих путей, хирургических участков, кровотока и нижних
дыхательные пути. Колиформные бактерии и Proteus были ответственны за
для 46% инфекций мочевыводящих путей и 24% инфекций области хирургического вмешательства, 17%
бактериемии и 30% пневмоний с 1990 по 1992 год. Escherichia coli , преобладающий внутрибольничный возбудитель, является
основная причина инфекции мочевыводящих путей и часто встречается в других органах
места. Золотистый стафилококк и Псевдомонады
aeruginosa в настоящее время являются наиболее распространенными возбудителями внутрибольничных инфекций.
pneumonias, за которыми следуют Enterobacter и Клебсиелла . Коагулазонегативные стафилококки заменили E coli как преобладающий патоген в первичном кровотоке
инфекции. Основными причинами инфекций в области хирургического вмешательства являются S aureus , коагулазонегативные стафилококки и
энтерококки.
Другие кишечные палочки и Proteus инкриминированы в
различные внутрибольничные инфекции. Клебсиелла,
Enterobacter, и Serratia — частые причины
бактериемии в некоторых медицинских центрах, а также часто участвуют в
инфекции, связанные с манипуляциями с дыхательными путями, такими как трахеостомия
и процедуры с использованием зараженного оборудования для ингаляционной терапии. Klebsiella и Serratia 9000 8 видов обычно
вызывают инфекции после внутривенной и мочевой катетеризации и
инфекции, осложняющие ожоги. Proteus видов часто вызывают
внутрибольничные инфекции мочевыводящих путей, хирургических ран и нижних отделов
дыхательные пути.Реже видов Proteus вызывают
бактериемия, чаще всего у пациентов пожилого возраста. Серия общенациональных вспышек
бактериемия (1970–1971 и 1973 гг.), вызванная загрязненными коммерческими жидкостями для
внутривенные инъекции с участием Enterobacter cloacae, Enterobacter
aglomerans, и C. freundii.
Роль видов Citrobacter в заболеваниях человека не так велика
как у других колиформ и Proteus . Citrobacter
freundii и C diversus ( C koseri ) были
выделяется преимущественно в качестве суперинфекционных агентов из мочевыводящих и респираторных органов.
инфекции тракта. Citrobacter может возникнуть сепсис у пациентов
с множеством предрасполагающих факторов; Citrobacter видов также
вызывают менингит, сепсис и легочные инфекции у новорожденных и молодых
дети. Неонатальный менингит, производимый C diversus , в то время как
нечасто, связано с очень высокой частотой абсцессов головного мозга, смертью,
и умственная отсталость у выживших. Хотя E coli и группа
Стрептококки группы B вызывают большинство случаев неонатального менингита, наиболее частую причину
абсцессы головного мозга при менингите новорожденных — P mirabilis .
У пациентов с ослабленным иммунитетом часто развиваются внебольничные инфекции с
колиформные бактерии. Например, стрептококки группы B и E. coli являются
отвечает за большинство случаев неонатального менингита, причем последний составляет
примерно в 40 процентах случаев. Инфекции, наблюдаемые у онкологических больных с солидным
опухоли или злокачественные заболевания крови часто вызываются E coli,
Klebsiella, Serratia, и Enterobacter, виды .
Такие инфекции часто имеют летальное течение.Лица с ослабленным иммунитетом
терапией (например, онкологические пациенты или реципиенты трансплантата) или врожденным
при дефектах иммунной системы возможно развитие клебсиелл,
Инфекции Enterobacter и Serratia . Многие
дополнительные факторы, такие как диабет, травма и хроническое заболевание легких, могут
предрасполагают к заражению колиформными бактериями и другими микробами.
Инфекции, приобретенные в сообществе
Колиформные организмы и Proteus видов являются основными причинами
заболевания, приобретенные вне стационара; многие из этих болезней в конечном итоге
требуется госпитализация. Escherichia coli вызывает примерно
85 процентов случаев уретроцистита (инфицирование уретры и мочевого пузыря),
около 80 процентов случаев хронического бактериального простатита и до 90 процентов
случаев острого пиелонефрита (воспаление почечной лоханки и
паренхима). Примерно у половины женщин были мочевыводящие пути.
инфекция к 25 годам из-за кишечной палочки из их фекалий
Флора. Proteus, Klebsiella и Enterobacter
виды входят в число других организмов, наиболее часто участвующих в
инфекция мочеиспускательного канала. Proteus , в частности P
mirabilis , считается наиболее частой причиной
камни в почках, связанные с инфекцией, одно из самых серьезных осложнений
неразрешенная или рецидивирующая бактериурия.
Клебсиелла впервые была признана клинически возбудителем
пневмония. Klebsiella pneumoniae составляет небольшую
процент случаев пневмонии; однако значительный ущерб, нанесенный
приводит к высокому уровню летальности (до 90% при отсутствии лечения
пациенты). Klebsiella rhinoscleromatis является возбудителем
риносклерома, хроническая деструктивная гранулематозная болезнь дыхательных путей
тракт, эндемичный для Восточной Европы и Центральной Америки. Клебсиелла
ozaenae , редкая причина серьезной инфекции, классически
ассоциируется только с озеной, атрофией слизистой оболочки носа с
слизисто-гнойные выделения, которые имеют тенденцию к высыханию, образуя корочки; однако недавние исследования
указывают на то, что организм может вызывать различные другие заболевания, включая инфекции
мочевыводящих путей, мягких тканей, среднего уха и крови.
Отличительные свойства
Структура и антигены
Обобщенная структура и антигенный состав кишечных палочек, а также
по состоянию на Proteus и другие члены семейства Enterobacteriaceae , схематически изображены на. Более подробный рисунок
структура представлена в главе
2. Основные антигены колиформных бактерий обозначаются как H, K и O.
антигены. Колиформные бактерии и Proteus делятся на серотипы.
на основе комбинаций этих антигенов; разные серотипы могут иметь
различные свойства вирулентности или могут преимущественно колонизировать и производить
болезнь в особенности среды обитания тела.Детерминанты H-антигена жгутиковые.
белки. Escherichia coli, Enterobacter, Serratia,
Citrobacter, и Proteus являются перитрихозными.
(т.е. у них есть жгутики, которые растут из многих мест на поверхности клетки). Klebsiella видов неподвижны, нефлагеллированы и
таким образом, не имеют антигенов H.
Рисунок 26-2
Структура и антигенный состав колиформных бактерий и Proteus видов.
Некоторые штаммы кишечной палочки и Proteus имеют пили
(фимбрии).Пили связаны с адгезионными свойствами и, в некоторых случаях,
коррелирует с вирулентностью. Как правило, различные факторы колонизации пилиальных
определяется как гемагглютинины, которые можно различить по типу
агглютинация эритроцитов и чувствительность гемагглютинации к
ингибирование сахарной маннозой. Половые пили, имеющие рецепторы для
«Мужские» специфические бактериальные вирусы и генетически
определяются внехромосомными плазмидами, важны в экологии кишечной палочки и
в эпидемиологии болезней, вызываемых колиформными и Proteus видов в этом половом пиле участвуют в генетическом
перенос спряжением (напр.g., хромосомно-опосредованный и плазмидно-опосредованный препарат
факторы резистентности или вирулентности).
Основные поверхностные антигены
Антигены K (капсульные антигены) являются компонентами полисахаридных капсул.
Некоторые антигены K (например, K88 и K99 из E coli ) подобны пилусам.
белки. K-антигены часто блокируют агглютинацию специфической O-антисывороткой. В
В прошлом антигены K обычно разделяли на группы A, L и B на
в основе различий их лабильность; однако эти критерии
с учетом трудностей, которые делают различие незначительным.Некоторые Citrobacter серотипов продуцируют антиген Vi (вирулентность), a K
антиген также обнаружен в Salmonella typhi . Виды Proteus, Enterobacter, и Serratia очевидно, не имеют обычных антигенов К. Однако антигены K важны для
патогенез некоторых колиформ. Рассеянный слой слизи переменной толщины
(антиген M) также может продуцироваться, но, в отличие от антигенов K, он
неспецифичен и серологически перекрестно реагирует между различными организмами.
Наружная мембрана стенки бактериальной клетки этих видов содержит рецепторы
для бактериальных вирусов и бактериоцинов (кодируемых плазмидой, антибиотиков
бактерицидные белки, называемые колицинами, в E coli , которые являются активными
против одного и того же или близкородственных видов). Наружная мембрана также содержит
липополисахарид (ЛПС), из которых липид A является эндотоксичным, а O
(соматический) антиген специфичен к серотипу. Серологическая специфичность O
антигенов основан на различиях в сахарных компонентах, их связях и
наличие или отсутствие замещенных ацетильных групп.Потеря антигена O
мутация приводит к плавному преобразованию, которое часто включает
изменение типа колонии и агглютинации солевого раствора, а также потеря вирулентности.
Некоторые штаммы P vulgaris (OX-19, OX-2 и OX-K) продуцируют O
антигены, общие для некоторых риккетсий. Эти штаммы Proteus используются в
тест на агглютинацию (тест Вейля-Феликса) на вырабатываемые сывороточные антитела
против риккетсий групп сыпного тифа и пятнистой лихорадки (см. гл. 38).
Токсины
Энтеротоксигенные штаммы Klebsiella, Enterobacter,
Serratia, Citrobacter и Proteus также были
изолирован от младенцев и детей с острым гастроэнтеритом.Энтеротоксины
По крайней мере, некоторые из этих организмов относятся к термолабильным и термостойким типам
и имеют другие общие свойства с токсинами E coli (см.
Гл. 25). Тем не менее
важность колиформных бактерий и Proteus, кроме E coli , в
кишечные инфекции под вопросом
Патогенез
Процесс образования болезней колиформными бактериями во многих случаях плохо изучен.
Продукция болезни колиформными бактериями или Proteus видов в
внекишечные участки часто включают определенные серотипы организмов и особые
факторы вирулентности.Например, инфекции дыхательных путей на К
pneumoniae преимущественно связаны с капсульными типами 1 и 2, тогда как
Инфекции мочевыводящих путей часто включают типы 8, 9, 10 и 24. Точно так же только несколько
полисахаридные K антигены (типы 1, 2, 3, 5, 12 и 13) E coli с высокой частотой обнаруживаются в мочевыводящих путях и других внекишечных инфекциях.
Эти наблюдения предполагают, что разные серотипы могут иметь специфические
патогенность. Альтернативное объяснение состоит в том, что такие штаммы могут быть просто
наиболее распространенные типы в нормальной кишечной флоре.
Имеются убедительные доказательства специфической патогенности штаммов E coli .
вызывающие внекишечные инфекции (). Примерно 80 процентов изолятов E coli вовлеченные в неонатальный менингит, несут антиген K1, факт, который можно отнести на счет, по крайней мере,
отчасти из-за более высокой устойчивости к фагоцитозу K1-положительных штаммов. Определенный O
антигены (O7 и O18) обнаруживаются в комбинации с K1, обычно в штаммах, которые
изолированы от случаев неонатальной бактериемии и менингита и демонстрируют повышенное
устойчивость к бактерицидному действию сывороточного комплемента.Интересно, что E coli Антиген K1, состоящий из нейраминовой кислоты, проявляет иммунную
перекрестная реактивность с капсулой полисахарида менингококка группы B.
Таблица 26-3
Факторы вирулентности E coli , изолируемые от
Внекишечные инфекции.
Штаммы Escherichia coli , выделенные от внекишечных инфекций
часто обладают рядом свойств, которые обычно не обнаруживаются у случайных фекальных изолятов.
К ним относятся производство растворимых и связанных с клетками гемолизинов, колицина V
плазмида, производство сидерофоров аэробактина и энтерохелина и специальных
пилиальные антигены для прикрепления к клеткам-мишеням.Гемолизин убивает клетки-хозяева и
делает железо более доступным, высвобождая связанное с гемоглобином железо из лизированных эритроцитов.
Чтобы удалить железо из железосвязывающих белков хозяина (трансферрина и лактоферрина), E coli продуцирует сидерофоры обоих гидроксаматов.
(аэробактин) и фенолятный (энтерохелин) типы. Обычные пили или пили 1-го типа могут служить посредником
прилипание к клеткам мочевого пузыря; P-пили являются факторами вирулентности для штаммов, вызывающих
пиелонефрит; S-пили, которые распознают O-связанные сиало-олигосахариды
гликофорин А связаны с менингитом и инфекциями мочевыводящих путей.Определенный
афимбриальные адгезии и белки внешней мембраны также были связаны с
инфекция мочеиспускательного канала.
Фермент уреаза, производимый Proteus и, в меньшей степени, Klebsiella видов, как полагают, играют важную роль в
образование мочевых камней, вызванных инфекцией. Уреаза гидролизует мочевину до аммиака.
и диоксид углерода. Подщелачивание мочи аммиаком может вызвать образование магния.
фосфат и фосфат кальция, чтобы стать перенасыщенными и кристаллизоваться из
раствор с образованием соответственно струвитовых и апатитовых камней.Бактерии в
камни могут быть невосприимчивыми к антимикробной терапии. Крупные камни могут мешать
функция почек. Аммиак, производимый уреазной активностью, также может повредить
пителий мочевыводящих путей.
За исключением случаев бактериемии и других системных инфекций, доказательств мало.
этот эндотоксин играет роль в большинстве болезней, вызывающих кишечную палочку и Proteus .
Люди с колиформной бактериемией проявляют многие из типичных эффектов эндотоксина,
включая лихорадку, истощение комплемента, высвобождение медиаторов воспаления, молочный
ацидоз, гипотензия, гипоперфузия жизненно важных органов, необратимый шок и смерть.
Защита хостов
Трудно переоценить тот факт, что колиформы (за исключением E coli в
кишечные заболевания) и видов Proteus вряд ли вызовут болезнь
кроме случаев, когда локальная или общая защита хоста каким-либо образом не дает сбоя. Нормальный
желудочно-кишечная флора, которая включает E coli и, часто,
другие колиформные бактерии и видов Proteus в небольшом количестве, важны
в предотвращении болезней посредством бактериальной конкуренции. Длительная антибактериальная терапия
ставит под угрозу этот защитный механизм, уменьшая чувствительные компоненты нормального
флора, позволяющая колонизировать нозокомиальные колиформные штаммы или другие бактерии, или
зарастать.
Организмы могут нарушать анатомические барьеры через ожоги третьей степени, язвы.
ассоциированные с солидными опухолями кожи и слизистых оболочек, внутривенно
катетеры, а также хирургические или инструментальные процедуры на желчных, желудочно-кишечных,
и мочеполовые пути. Легкие могут быть повреждены инструментарием, как в
интубация трахеи или даже аэрозолями из загрязненных небулайзеров или
увлажнители, переносящие организмы в конечные альвеолы.
Введение кортикостероидов, лучевая терапия и повышенные уровни стероидов
связанные с беременностью, как правило, снижают контроль хозяина над инфекциями (например,г., автор:
угнетая иммунный ответ). Цитотоксические препараты также обладают иммунодепрессивным действием.
Нейтропения, вызванная раком или лекарственными препаратами, является важным предрасполагающим фактором для
бактериемия. Оживленные ткани или инородные тела могут быть источником организмов и
может также защитить организмы от фагоцитов и антимикробных факторов.
Взаимодействие нескольких предрасполагающих факторов часто определяет клиническое течение
и исход инфекции coliform или Proteus . Например,
Смертность от бактериемии прогрессивно увеличивается, когда основное заболевание (например,г.,
рак или диабет) считается несмертельным, в конечном итоге со смертельным исходом (смерть в течение 5 лет),
или со смертельным исходом (смерть в течение 1 года). Точно так же инфекции coliform и Proteus
обычно более тяжелые у очень старых и очень молодых.
Эпидемиология
Эпидемиология инфекций кишечной палочки и Proteus сложна и
включает несколько резервуаров и способов передачи. Клебсиелла,
Enterobacter, Serratia, Citrobacter и Proteus виды живут в воде, почве и иногда в пище и во многих случаях являются частью
кишечная флора человека и животных. Escherichia coli — это
считается не свободным, и его присутствие в пробах окружающей среды было взято
как указание на недавнее фекальное заражение. Фактически качество воды определяется
наличие быстрой ферментации лактозы E coli, Klebsiella ,
и Enterobacter (количество колиформ ) и E
coli (подсчет фекальных колиформных бактерий) с использованием специальных селективных сред.
Coliform и Proteus , вызывающие инфекцию, могут быть экзогенными или
эндогенный.Хотя большинство внутрибольничных инфекций возникает из-за эндогенной флоры,
исследования госпитализированных взрослых и младенцев показали, что кишечник
прогрессивно заселяются нозокомиальными колиформными бактериями с увеличением длины
госпитализация. Пациенты, получающие лечение антибиотиками, тяжелобольные и
(вероятно) младенцы с большей вероятностью будут колонизированы, и другие места колонизации
такие как нос и горло могут быть важны для таких пациентов. Колонизированные пациенты
имеют более высокий риск внутрибольничной инфекции, чем пациенты, которые не колонизированы.
Бактерии могут передаваться косвенно через различные транспортные средства или при прямом контакте. А
различные транспортные средства были причастны к распространению внутрибольничных патогенов. Для
Например, Klebsiella, Enterobacter и Serratia .
все виды были восстановлены в большом количестве из больничной пищи, особенно
салаты, основным источником которых является больничная кухня. Вспышка мочеиспускания
инфекции тракта, вызванные множественной лекарственной устойчивостью S marcescens .
связанных с загрязненными контейнерами для измерения мочи и уринометрами.Серьезный
вспышки или отдельные случаи бактериемии, вызванной колиформными бактериями, были связаны
с внешним загрязнением внутривенных жидкостей или колпачков во время производства и
при внешнем загрязнении внутривенных жидкостей и наборов для введения в
больничная среда. Другие медицинские устройства и лекарства использовались в качестве транспортных средств.
для распространения внутрибольничных возбудителей. Иногда передача может происходить через
сотрудники больницы, которые колонизированы внутрибольничными патогенами в
прямая кишка или влагалище или на руках; Однако пассивное ношение на руках медицинских
персонал представляет собой основной способ передачи.
Некоторые свойства колиформных бактерий могут иметь важное значение в эпидемиологии
внутрибольничные инфекции. Колиформные бактерии, кроме E coli часто встречаются в водопроводной воде или даже в дистиллированной или деионизированной воде. Они могут
сохраняются или активно размножаются в воде, связанной с респираторной терапией или
оборудование для гемодиализа. клебсиелла, энтеробактер и Serratia видов, например Pseudomonas видов,
может проявлять повышенную устойчивость к антисептикам и дезинфицирующим средствам.Та же группа
колиформные бактерии обладают избирательной способностью по сравнению с другими распространенными внутрибольничными патогенами (включая E. coli, виды Proteus, Pseudomonas aeruginosa, и стафилококков ) для быстрого размножения при комнатной температуре в
коммерческие парентеральные жидкости, содержащие глюкозу.
Диагноз
Поскольку колиформные бактерии и Proteus могут вызывать многие типы инфекций,
клинические симптомы редко позволяют поставить диагноз. Культивирование и лаборатория
обычно требуется идентификация.Избранные характеристики, которые полезны в
дифференциация кишечной палочки и видов Proteus , обнаруженных в
клинические образцы человека показаны в. У организмов простые потребности в питании, и они хорошо растут на
умеренно селективные среды, обычно используемые для членов Enterobacteriaceae , но не на некоторых умеренно и высоко
селективная кишечная среда для посева ( Salmonella-Shigella , висмут
сульфит и бриллиантовый зеленый агар). Внекишечные образцы, такие как моча,
гнойный материал из ран или абсцессов, мокрота и отложения спинномозговой
жидкость для изоляции следует высеять на кровяной агар и на дифференциальную среду, такую как
МакКонки или агар с эозин-метиленовым синим.Находка более 10 5 микроорганизмов / мл в чистой выделенной промежуточной моче часто принимают за
«Значительная бактериурия». Однако при острой симптоматике
самок и с другими типами образцов (т. е. с образцами, полученными путем катетеризации).
или надлобковая аспирация) от любого пола, более подходящий порог,
особенно при наличии гноя и отсутствии эпителиальных клеток, может
быть более 10 2 колоний известного уропатогена / мл. Потому что моча — это
хорошая питательная среда для многих микробов, образцы следует хранить в холодильнике (4 ° C)
если доставка в лабораторию задерживается более чем на 30 минут, кроме случаев, когда моча
транспортная тара с консервантом.
Таблица 26-4
Дифференциация колиформных бацилл и Proteus , обнаруженных в
Клинические образцы человека.
Выделение некоторых видов колиформ или Proteus из фекалий
образцы могут быть облегчены добавлением умеренно селективной среды, такой как
ксилоза-лизин-дезоксихолат (XLD) или кишечный агар Hektoen. Использование тетратионата или
селенитовый бульон для обогащения энтеротоксигенных штаммов из кала не
рекомендуется, потому что обе среды подавляют различные роды колиформ.Сильный
( E coli, K pneumoniae, Enterobacter aerogenes ) и иногда
медленное или слабое ( Serratia, Citrobacter ) брожение лактозы
coliforms образуют характерные пигментированные колонии на среде для кишечного посева. А
Отличительной особенностью видов Proteus является их склонность к
роятся по поверхности большинства гальванических материалов, изолируя другие
организмов в смешанных культурах сложно. Рой выглядит как стремительный рост.
растекающаяся тонкая пленка, иногда с изменяющимся рисунком завихрений и полос.Сорбитол
Агар МакКонки полезен для скрининга EHEC (обычно E. coli O157: H7), на которых сорбитол-отрицательные колонии не пигментированы и считаются
подозрительно для организма. Если только врач специально не потребует, чтобы
лабораторные исследования на предмет возможности использования E coli в качестве энтеропатогена,
тесты на патогенные штаммы, включая тесты на токсины, серотипирование и серогруппу,
не будет сделано.
При подозрении на бактериемию реплицируйте флаконы (один культивированный аэробно,
другое анаэробно), содержащее от 25 до 100 мл соответствующей среды с
антикоагулянт (например,g., полианэтолесульфонат натрия) инокулируют 10 мл
порции крови. Обычно необходимо взять несколько образцов, прежде чем
и после начала антибактериальной терапии. Важно брать образцы после
лечение антибиотиками начинается так, чтобы можно было распознать терапевтическую неудачу, пока
бактериемия все еще может быть исправлена более агрессивной медицинской или хирургической
лечение.
Все виды колиформ и Proteus грамотрицательны,
факультативные анаэробные, неспорообразующие стержни, которые обычно подвижны, за исключением Клебсиелла , неподвижная.Тест на оксидазу отрицательный,
а нитраты восстанавливаются до нитритов. Proteus видов и все
колиформные ферменты сбраживают глюкозу, но ферментация других углеводов варьируется. Лактоза
обычно быстро ферментируется Escherichia, Klebsiella и некоторыми
Enterobacter видов и медленнее Citrobacter и некоторых Serratia видов. Proteus , в отличие от
кишечной палочки, дезаминирует фенилаланин до фенилпировиноградной кислоты и не ферментирует
лактоза.Обычно Proteus быстро дает положительный результат на уреазу. Некоторые
виды Klebsiella, Enterobacter и Serratia дает положительную реакцию уреазы, но они делают это медленнее. Батарея тестов
по биохимическим свойствам требуется для выявления колиформных и Proteus до видового уровня. Системы коммерческой идентификации
в настоящее время широко используются в большинстве клинических лабораторий США и состоят из
«Наборы» или миниатюрные биохимические тесты, считываемые вручную
(е.g., API-20E и BBL Crystal) или автоматически (например, Vitek или MicroSCAN).
Колиформные бактерии характеризуются большим антигенным разнообразием, обусловленным различными
комбинации специфических антигенов H, K и O. Например, примерно 50 H, 90
K и антигены 160 O были идентифицированы среди различных штаммов E
coli . Напротив, Klebsiella без антигенов H имеет
10 O антигенов и примерно 80 K антигенов. Серологическая идентификация
колиформ и видов Proteus , обычно в справочных лабораториях,
является чрезвычайно важным эпидемиологическим инструментом.Точно так же и другие методы фенотирования
включая биотипирование (биохимические профили), антибиотики (образцы устойчивости к
антимикробные агенты), а также бактериоциновое и фаговое типирование широко используются в
эпидемиологические исследования, особенно полирезистентных изолятов колиформ и
Протей. В последнее время такие методы генотипирования, как плазмидные профили (определяемые
электрофорез в агарозном геле), ПДРФ (полиморфизм связи рестрикционных фрагментов) всего
ДНК, гель-электрофорез в импульсном поле, целевой анализ полиморфизма ДНК,
риботип и произвольно примированный ПЦР (полимеразная цепная реакция) были использованы в
эпидемиологические исследования.При внутрибольничных инфекциях, например, то же самое или
небольшое количество серологических или плазмидных типов предполагает наличие единственного источника инфекции. В
обнаружение нескольких серотипов или плазмидных профилей предполагает наличие нескольких источников
инфекция или эндогенные инфекции.
Контроль
Профилактика инфекций кишечной палочки и Proteus , особенно инфекций
то, что приобретено в больнице, сложно и, возможно, невозможно. Очистка сточных вод,
очистка воды, надлежащая гигиена и другие методы борьбы с кишечными патогенами
снизит заболеваемость энтеропатогенами E coli .Однако эти
меры контроля редко доступны в менее развитых регионах мира.
Кормление грудью — эффективное средство ограничения вспышек энтеропогенов в
младенцы. Комитеты агрессивного инфекционного контроля в больницах могут многое сделать для сокращения
внутрибольничные инфекции посредством выявления и контроля предрасполагающих факторов,
образование и обучение персонала больниц и ограниченный микробиологический надзор.
За исключением расследований потенциальных вспышек, планового культивирования персонала,
пациентам и окружающей среде не гарантируется.Выборочная дезактивация
пищеварительный тракт с подходящей неабсорбируемой антимикробной схемой может быть полезен
во время вспышек, вызванных внутрибольничными колиформными бактериями и Proteus .
Тщательное мытье рук после каждого контакта пациента с высокоэффективным средством
снижение передачи внутрибольничных патогенов () в некоторых больницах выполняется нечасто или плохо
персонал. В исследовании, проведенном в отделении интенсивной терапии после образовательного
кампании о важности мытья рук, соблюдение было 17 процентов для
врачей, 100 процентов для медсестер, 82 процентов для техников-респираторов и 88
процентов на персонал диагностических служб.
Рисунок 26-3
Основные пути передачи и предотвращение распространения внутрибольничных инфекций.
возбудители.
Активная или пассивная иммунизация против колиформных бактерий и видов Proteus не допускается.
практиковался. Однако вакцины или гипериммунные сыворотки от шести распространенных грамотрицательных
патогены ( E coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas
aeruginosa, и Proteus ), вероятно, будет иметь
влияние на заболеваемость и смертность от внутрибольничных инфекций. В ходе судебного разбирательства
Смертность заметно снизилась в группе пациентов с грамотрицательной бактериемией.
которым давали антисыворотку против мутанта E coli с
открытое липополисахаридное ядро.
Ампициллин, сульфаниламиды, цефалоспорины, тетрациклин,
триметоприм-сульфаметоксазол, налидиксовая кислота, ципротлоксацин и нитрофурантоин
были полезны при лечении инфекций мочевыводящих путей, вызванных колиформными бактериями и протеем
разновидность. Гентамицин, амикацин, тобрамицин, тикарциллин / клавулат, имипенем,
азтреонам, и различные цефалоспорины третьего поколения могут быть эффективны при
системные инфекции; однако лабораторные тесты на лекарственную чувствительность
существенный. Например, устойчивость E coli к ампициллину и
цефалоспоринов первого поколения быстро растет до такой степени, что они не могут
дольше считаться основными препаратами выбора при эмпирическом лечении мочевыводящих путей
инфекции.Аналогичным образом, появление колиформных бактерий с хромосомными или плазмидными кодировками.
Активность B-лактамазы расширенного спектра вызывает глобальные проблемы с устойчивостью к
цефалоспорины третьего поколения. Некоторые колиформные бактерии обладают множественной устойчивостью из-за
наличие плазмид R, передаваемых конъюгацией. Плазмиды конъюгативной резистентности
допускают передачу генов устойчивости между видами и родами, которые обычно не
обменять хромосомную ДНК (гл. 5). В
в некоторых случаях для разрешения инфекции может потребоваться дренирование абсцессов или других
Хирургическое вмешательство.
Меры, обычно используемые для борьбы с эпидемиями грамотрицательных бактерий, устойчивых к антибиотикам
бациллы включали: (1) закрытие отделения для новых приемов до контроля над
вспышка продолжается; (2) усиление практики мытья рук; (3) платье и перчатка
изоляция, часто сочетающаяся с изоляцией больных в отдельные кварталы; и (4)
ограничение использования антибиотика, к которому устойчивый клон-нарушитель.
Каталожные номера
Beck-Sague C, Villarino E, Giuliano D.и другие. Инфекционные заболевания и смерть жителей домов престарелых:
результаты наблюдения в 13 домах престарелых. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 1994; 15: 494. [PubMed: 73]
Bergeron MG. Лечение пиелонефрита у взрослых. Med Clin North Amer. 1995; 79: 619. [PubMed: 7752732]
Bingen, E: Применение молекулярных методов для
эпидемиологические исследования внутрибольничных инфекций в педиатрической больнице.
Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 15, 1994. [PubMed: 72]
Brun-Buisson C, Legrand, P Могут ли местные и невсасывающиеся противомикробные препараты предотвращать перекрестную
передача резистентных штаммов в отделениях интенсивной терапии? Инфекционный контроль Hosp Epdemiol. 1994; 15: 447. [PubMed: 76]
Конли Дж. М., Хилл С., Росс Дж. И др. Практика мытья рук в отделении интенсивной терапии: последствия
образовательная программа и ее связь с инфекцией
ставки. Am J Infect Control.1989; 17: 330. [PubMed: 25]
Фоксман Б., Чжан Л., Палин К. и др. Характеристики бактериальной вирулентности Escherichia
coli из впервые выявленных мочевых путей
инфекция. Заразить Dis. 1995; 171: 1514. [PubMed: 7769286]
Гордон М.С., Хэнкинс GDV. Инфекции мочевыводящих путей и беременность. Comp Ther. 1989; 15: 52. [PubMed: 2676334]
Джонсон-младший, Штамм, WE. Инфекции мочевыводящих путей у женщин: диагностика и
лечение. Ann Intern Med. 1989; 111: 906.[PubMed: 2683922]
Horan TC, Калвер DH. и другие. Нозокомиальные инфекции у хирургических пациентов в США,
Январь 1986 г. — июнь 1992 г. Инфекционная больница, эпидемиол. 1993; 14: 73. [PubMed: 8440883]
Липский Б.А. Инфекции мочевыводящих путей у мужчин: эпидемиология, патофизиология,
диагностика и лечение. Ann Intern Med. 1989; 110: 138. [PubMed: 2462391]
Маршалл Дж. К., Кристу Н. В., Хорн Р., Микинс Дж. Л.. Микробиология полиорганной недостаточности: проксимальная
Желудочно-кишечный тракт как скрытый резервуар патогенов.Arch Surg. 1988; 123: 309. [PubMed: 3341911]
Mobley HLT, Chippendale GR. Производство гемагглютинина, уреазы и гемолизина Proteus mirabilis . J Infect Dis. 1990; 161: 525. [PubMed: 2179424]
Morris JG, Lin FYC, Morrison CB. и другие. Молекулярная эпидемиология неонатального менингита, вызванного: Citrobacter diversus: исследование изолятов из
больницы в Мэриленде. J Infect Dis. 1986; 154: 409. [PubMed: 3734491]
Nyström B. Влияние мытья рук на смертность в отделениях интенсивной терапии: обследование
доказательств.Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 1994; 15: 435. [PubMed: 73]
Stamm, WE Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей: эпидемиология,
патогенез и профилактика. Amer Med. 1991; 91 (приложение 3B): 65S.[PubMed: 14]
Toltzis P, Blumer JL. Устойчивые к антибиотикам грамотрицательные бактерии в отделениях интенсивной терапии
параметр. Педиатрическая клиника Северной Америки. 1995; 42: 687. [PubMed: 7761147]
van Saene HKF, Nunn AJ. и другие. Точка зрения: выживаемость за счет выборочной дезактивации
пищеварительный тракт (SDD). Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 1994; 15: 443. [PubMed: 75]
Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Citrobacter, and Proteus — Медицинская микробиология
Общие концепции
Клинические проявления
Роды Escherichia, Klebsiella и Enterobacteria, Klebsiella, , Enter. Citrobacter (вместе называемые палочки кишечной палочки) и Proteus включает явные и условно-патогенные микроорганизмы
ответственны за широкий спектр инфекций.Многие виды являются членами
нормальная кишечная флора. кишечная палочка ( E
coli ) является наиболее часто выделяемым организмом в клинических
лаборатория.
Кишечные инфекции: E. coli является основным кишечным патогеном, особенно в
развивающиеся страны. Основные группы этого организма, ответственные за
кишечные заболевания включают классические энтеропатогенные серотипы (EPEC),
энтеротоксигенный (ETEC), энтероинвазивный (EIEC), энтерогеморрагический (EHEC) и
энтерогрегативные (ЕАЕС) штаммы, которые подробно описаны в главе 25.
Нозокомиальные инфекции: бациллы Coliform и Proteus в настоящее время вызывают 29 процентов
внутрибольничных (внутрибольничных) инфекций в США. В порядке
снижается частота, основными очагами нозокомиальной инфекции являются мочевыводящие пути.
тракт, хирургические участки, кровоток и пневмонии. Эта группа внутрибольничных
патогены ответственны за 46% мочевыводящих путей и 24% операционного поля.
инфекции, 17% бактериемий и 30% пневмоний. E
coli — главный нозокомиальный патоген.
Инфекции, приобретенные в обществе: E. coli является основной причиной инфекций мочевыводящих путей,
в том числе простатит и пиелонефрит; Протей,
Klebsiella, и Enterobacter также распространены.
возбудители мочевыводящих путей. Proteus mirabilis — самый частый
причина возникновения камней в почках, связанных с инфекцией. Klebsiella pneumoniae вызывает тяжелую пневмонию; K rhinoscleromatis причин
риносклерома; и K ozaenae ассоциируется с озеной,
атрофическое заболевание слизистой оболочки носа.
Структура, классификация и антигенные типы
Колиформные бактерии и Proteus являются грамотрицательными бактериями. Все роды
кроме Klebsiella жгутиковые. Некоторые штаммы производят
капсулы. Вирулентность часто зависит от наличия прикрепленных пилей (которые могут
характеризоваться специфическими реакциями гемагглютинации). Половые пили также могут быть
настоящее время. Основными классами антигенов, используемых для определения штаммов, являются H
(жгутиковый), O (соматический) и K (капсульный).
Патогенез
E coli Энтеропатогены имеют различные механизмы развития болезни
продукция, включающая различные токсины и факторы колонизации (см. гл.25). Конкретные серотипы
coliforms и Proteus с определенными факторами вирулентности часто предпочтительно
заразить определенные внекишечные участки. E. coli бацилл в
внекишечные инфекции содержат растворимые и связанные с клетками гемолизины, сидерофоры,
капсулы и прилипание пилей.
Защита хозяина
Колиформ и Proteus видов редко вызывают внекишечные
болезнь, если не нарушена защита хозяина. Нарушение нормального
кишечная флора при лечении антибиотиками может позволить устойчивым внутрибольничным штаммам
колонизировать или зарастать.Кожа и слизистые оболочки могут быть повреждены болезнью, травмой,
операция, венозная катетеризация, интубация трахеи и т. д. Иммуносупрессивные
терапия также увеличивает риск заражения.
Эпидемиология
Эпидемиология инфекций, вызываемых кишечной палочкой и Proteus , включает
множество резервуаров и способов передачи. Инфекционный организм может быть
эндогенный или экзогенный. Передача может быть прямой или косвенной; автомобили
включают больничную еду и оборудование, внутривенные растворы и руки
больничный персонал.Нозокомиальные штаммы постепенно колонизируют кишечник и
глотки с увеличением продолжительности пребывания в больнице, что приводит к повышенному риску
инфекции.
Диагноз
Клиническая картина зависит от локализации инфекции; диагноз полагается на
культивирование организма и биохимическая и / или серологическая идентификация. А
разнообразие фенотипов (т. е. биотипирование, серотипирование, антибиотики, бактериоцин
и фаговое типирование) и генотипическое (например, плазмидный анализ, ПДРФ, риботипирование и
ПЦР) используются для эпидемиологических исследований.
Контроль
Самый эффективный способ снизить передачу внутрибольничных организмов — для всех
персонал больницы должен тщательно мыть руки после оказания помощи каждому пациенту.
Вакцины и гипериммунные сыворотки в настоящее время недоступны. Различные антибиотики
являются основой лечения; лекарственная устойчивость (часто множественная) из-за
конъюгативные плазмиды представляют собой серьезную проблему.
Введение
Грамотрицательные палочки родов Escherichia, Klebsiella,
Enterobacter, Serratia, Citrobacter, и Proteus () являются членами нормального
кишечная флора людей и животных и может быть изолирована от различных
источники окружающей среды.За исключением Proteus , они
иногда собирательно именуются кишечными палочками из-за общих
свойства, особенно способность большинства видов сбраживать сахар
лактоза.
Таблица 26-1
Таксономия отдельных колиформных бацилл и протея в клинической практике у человека
Образцы.
Многие из этих микроорганизмов раньше считались безвредными комменсалами. Сегодня они
известно, что они несут ответственность за серьезные проблемы со здоровьем во всем мире. Ограниченное количество
виды, в том числе E coli, K pneumoniae, Enterobacter aerogenes,
Enterobacter cloacae, S marcescens, и P mirabilis ,
несут ответственность за большинство инфекций, вызываемых этой группой организмов.В
рост заболеваемости колиформами, Proteus и другими
При болезнях грамотрицательных организмов частично отражается лучшее понимание их
патогенный потенциал, но, что более важно, меняющаяся экология бактериального заболевания.
Широкое распространение и зачастую неизбирательное применение антибиотиков привело к
лекарственно-устойчивые грамотрицательные бациллы, которые легко приобретают множественную устойчивость
через передачу плазмид лекарственной устойчивости (факторы R). Также развитие
новые хирургические процедуры, технологии поддержки здоровья и терапевтические режимы
предоставили новые входные двери и взломали многие средства защиты хоста.
Клинические проявления
В качестве условно-патогенных микроорганизмов колиформные бактерии и протей используют ослабленный хозяин
защиты, чтобы колонизировать и вызвать различные болезненные состояния (). Вместе многие синдромы болезней, вызываемые
эти организмы являются одними из самых распространенных инфекций у людей, требующих медицинских
вмешательство.
Рисунок 26-1
Места колонизации и возникновения внекишечных заболеваний
coliforms и Proteus.
Кишечные инфекции
Роль E coli как основного кишечного патогена, особенно
в развивающихся странах подробно обсуждается в гл.25. Однако разные типы E
coli , ассоциированных с кишечными инфекциями и классифицируемых
на пять групп в соответствии с их вирулентными свойствами, кратко описаны
здесь: энтеропатогенные (EPEC) серотипы в прошлом были связаны с серьезными
вспышки диареи в яслях новорожденных в США. Они остаются важным
причина острой детской диареи в развивающихся странах. Заболевание встречается редко в
взрослые люди. Энтероинвазивные (EIEC) типы вызывают заболевание, напоминающее шигеллез.
взрослые и дети.Энтеротоксигенные (ETEC) типы являются основной причиной
диарея путешественников и детская диарея в развивающихся странах.
Энтерогеморрагическая E. coli (EHEC) встречается в основном как единичный
серотип (O157: H7), вызывающий спорадические случаи и вспышки геморрагического колита
характеризуется кровавым поносом. EHEC также может вызывать гемолитико-уремический синдром.
(HUS), сочетание гемолитической анемии, тромбоцитопении и острой почечной недостаточности.
отказ. Энтероагрегативные (ЕАЕС) типы демонстрируют характерную совокупную
характер приверженности и вызывают стойкий гастроэнтерит и диарею в
младенцы и дети в развивающихся странах.
Нозокомиальные инфекции
Этиология внутрибольничных инфекций заметно изменилась за последние десятилетия.
Стрептококки были основными внутрибольничными патогенами в доантибиотическую эру.
Однако после введения и использования сульфаниламидов и пенициллина Золотистый стафилококк стал преобладающим возбудителем
1950-е гг. Аэробные грамотрицательные палочки получили известность как нозокомиальные патогены
с широким применением аминогликозидов и цефалоспоринов первого поколения
через начало 1970-х гг.Последующее повсеместное использование широкого спектра
цефалоспорины были связаны с изменением частоты и этиологии
внутрибольничные инфекции в 1980-е годы с тенденцией к определенным
грамположительные возбудители. Например, при внутрибольничных инфекциях кровотока от
С 1980 по 1989 год отмечен рост заболеваемости коагулазонегативными инфекциями.
стафилококки, S. aureus , энтерококки и Candida
albicans произошло случаев заражения.
Колиформные бактерии и Proteus были ответственны за 29 процентов
внутрибольничные (внутрибольничные) инфекции в США с 1990 г. по
1992 г. на основе данных больниц, участвующих в Национальном госпитале.
Обследование инфекций (NNIS) ().Оценки внутрибольничных инфекций в больницах США показывают, что около 5%
из примерно 40 миллионов ежегодных госпитализаций или 2 миллионов пациентов
хотя бы одна внутрибольничная инфекция. Таким образом, кишечные палочки и Proteus вероятно несут ответственность за внутрибольничные инфекции примерно в
600 000 пациентов ежегодно. Помимо огромной стоимости человеческой жизни,
нозокомиальные инфекции продлевают срок госпитализации в среднем на 4
дней и увеличить стоимость медицинского обслуживания на 4 доллара.5 миллиардов в год в 1992 году
долларов.
Таблица 26-2
Частота отдельных патогенов, вызывающих нозокомиальные инфекции а .
Наибольшее количество нозокомиальных инфекций в ННИГ приходится на хирургические и
медицинские услуги. Среди хирургических пациентов самые высокие показатели нозокомиальных
инфекции возникают при операциях на желудке (21%) и кишечнике (19%), трепанациях черепа
(18%), процедуры аортокоронарного шунтирования (11%) и другие кардиохирургические вмешательства
(10%). Высокие показатели также наблюдаются с ожоговыми (15%) и детскими садами повышенного риска.
пациенты (14%).В порядке убывания частоты основные узлы нозокомиальных
инфекции мочевыводящих путей, хирургических участков, кровотока и нижних
дыхательные пути. Колиформные бактерии и Proteus были ответственны за
для 46% инфекций мочевыводящих путей и 24% инфекций области хирургического вмешательства, 17%
бактериемии и 30% пневмоний с 1990 по 1992 год. Escherichia coli , преобладающий внутрибольничный возбудитель, является
основная причина инфекции мочевыводящих путей и часто встречается в других органах
места. Золотистый стафилококк и Псевдомонады
aeruginosa в настоящее время являются наиболее распространенными возбудителями внутрибольничных инфекций.
pneumonias, за которыми следуют Enterobacter и Клебсиелла . Коагулазонегативные стафилококки заменили E coli как преобладающий патоген в первичном кровотоке
инфекции. Основными причинами инфекций в области хирургического вмешательства являются S aureus , коагулазонегативные стафилококки и
энтерококки.
Другие кишечные палочки и Proteus инкриминированы в
различные внутрибольничные инфекции. Клебсиелла,
Enterobacter, и Serratia — частые причины
бактериемии в некоторых медицинских центрах, а также часто участвуют в
инфекции, связанные с манипуляциями с дыхательными путями, такими как трахеостомия
и процедуры с использованием зараженного оборудования для ингаляционной терапии. Klebsiella и Serratia 9000 8 видов обычно
вызывают инфекции после внутривенной и мочевой катетеризации и
инфекции, осложняющие ожоги. Proteus видов часто вызывают
внутрибольничные инфекции мочевыводящих путей, хирургических ран и нижних отделов
дыхательные пути.Реже видов Proteus вызывают
бактериемия, чаще всего у пациентов пожилого возраста. Серия общенациональных вспышек
бактериемия (1970–1971 и 1973 гг.), вызванная загрязненными коммерческими жидкостями для
внутривенные инъекции с участием Enterobacter cloacae, Enterobacter
aglomerans, и C. freundii.
Роль видов Citrobacter в заболеваниях человека не так велика
как у других колиформ и Proteus . Citrobacter
freundii и C diversus ( C koseri ) были
выделяется преимущественно в качестве суперинфекционных агентов из мочевыводящих и респираторных органов.
инфекции тракта. Citrobacter может возникнуть сепсис у пациентов
с множеством предрасполагающих факторов; Citrobacter видов также
вызывают менингит, сепсис и легочные инфекции у новорожденных и молодых
дети. Неонатальный менингит, производимый C diversus , в то время как
нечасто, связано с очень высокой частотой абсцессов головного мозга, смертью,
и умственная отсталость у выживших. Хотя E coli и группа
Стрептококки группы B вызывают большинство случаев неонатального менингита, наиболее частую причину
абсцессы головного мозга при менингите новорожденных — P mirabilis .
У пациентов с ослабленным иммунитетом часто развиваются внебольничные инфекции с
колиформные бактерии. Например, стрептококки группы B и E. coli являются
отвечает за большинство случаев неонатального менингита, причем последний составляет
примерно в 40 процентах случаев. Инфекции, наблюдаемые у онкологических больных с солидным
опухоли или злокачественные заболевания крови часто вызываются E coli,
Klebsiella, Serratia, и Enterobacter, виды .
Такие инфекции часто имеют летальное течение.Лица с ослабленным иммунитетом
терапией (например, онкологические пациенты или реципиенты трансплантата) или врожденным
при дефектах иммунной системы возможно развитие клебсиелл,
Инфекции Enterobacter и Serratia . Многие
дополнительные факторы, такие как диабет, травма и хроническое заболевание легких, могут
предрасполагают к заражению колиформными бактериями и другими микробами.
Инфекции, приобретенные в сообществе
Колиформные организмы и Proteus видов являются основными причинами
заболевания, приобретенные вне стационара; многие из этих болезней в конечном итоге
требуется госпитализация. Escherichia coli вызывает примерно
85 процентов случаев уретроцистита (инфицирование уретры и мочевого пузыря),
около 80 процентов случаев хронического бактериального простатита и до 90 процентов
случаев острого пиелонефрита (воспаление почечной лоханки и
паренхима). Примерно у половины женщин были мочевыводящие пути.
инфекция к 25 годам из-за кишечной палочки из их фекалий
Флора. Proteus, Klebsiella и Enterobacter
виды входят в число других организмов, наиболее часто участвующих в
инфекция мочеиспускательного канала. Proteus , в частности P
mirabilis , считается наиболее частой причиной
камни в почках, связанные с инфекцией, одно из самых серьезных осложнений
неразрешенная или рецидивирующая бактериурия.
Клебсиелла впервые была признана клинически возбудителем
пневмония. Klebsiella pneumoniae составляет небольшую
процент случаев пневмонии; однако значительный ущерб, нанесенный
приводит к высокому уровню летальности (до 90% при отсутствии лечения
пациенты). Klebsiella rhinoscleromatis является возбудителем
риносклерома, хроническая деструктивная гранулематозная болезнь дыхательных путей
тракт, эндемичный для Восточной Европы и Центральной Америки. Клебсиелла
ozaenae , редкая причина серьезной инфекции, классически
ассоциируется только с озеной, атрофией слизистой оболочки носа с
слизисто-гнойные выделения, которые имеют тенденцию к высыханию, образуя корочки; однако недавние исследования
указывают на то, что организм может вызывать различные другие заболевания, включая инфекции
мочевыводящих путей, мягких тканей, среднего уха и крови.
Отличительные свойства
Структура и антигены
Обобщенная структура и антигенный состав кишечных палочек, а также
по состоянию на Proteus и другие члены семейства Enterobacteriaceae , схематически изображены на. Более подробный рисунок
структура представлена в главе
2. Основные антигены колиформных бактерий обозначаются как H, K и O.
антигены. Колиформные бактерии и Proteus делятся на серотипы.
на основе комбинаций этих антигенов; разные серотипы могут иметь
различные свойства вирулентности или могут преимущественно колонизировать и производить
болезнь в особенности среды обитания тела.Детерминанты H-антигена жгутиковые.
белки. Escherichia coli, Enterobacter, Serratia,
Citrobacter, и Proteus являются перитрихозными.
(т.е. у них есть жгутики, которые растут из многих мест на поверхности клетки). Klebsiella видов неподвижны, нефлагеллированы и
таким образом, не имеют антигенов H.
Рисунок 26-2
Структура и антигенный состав колиформных бактерий и Proteus видов.
Некоторые штаммы кишечной палочки и Proteus имеют пили
(фимбрии).Пили связаны с адгезионными свойствами и, в некоторых случаях,
коррелирует с вирулентностью. Как правило, различные факторы колонизации пилиальных
определяется как гемагглютинины, которые можно различить по типу
агглютинация эритроцитов и чувствительность гемагглютинации к
ингибирование сахарной маннозой. Половые пили, имеющие рецепторы для
«Мужские» специфические бактериальные вирусы и генетически
определяются внехромосомными плазмидами, важны в экологии кишечной палочки и
в эпидемиологии болезней, вызываемых колиформными и Proteus видов в этом половом пиле участвуют в генетическом
перенос спряжением (напр.g., хромосомно-опосредованный и плазмидно-опосредованный препарат
факторы резистентности или вирулентности).
Основные поверхностные антигены
Антигены K (капсульные антигены) являются компонентами полисахаридных капсул.
Некоторые антигены K (например, K88 и K99 из E coli ) подобны пилусам.
белки. K-антигены часто блокируют агглютинацию специфической O-антисывороткой. В
В прошлом антигены K обычно разделяли на группы A, L и B на
в основе различий их лабильность; однако эти критерии
с учетом трудностей, которые делают различие незначительным.Некоторые Citrobacter серотипов продуцируют антиген Vi (вирулентность), a K
антиген также обнаружен в Salmonella typhi . Виды Proteus, Enterobacter, и Serratia очевидно, не имеют обычных антигенов К. Однако антигены K важны для
патогенез некоторых колиформ. Рассеянный слой слизи переменной толщины
(антиген M) также может продуцироваться, но, в отличие от антигенов K, он
неспецифичен и серологически перекрестно реагирует между различными организмами.
Наружная мембрана стенки бактериальной клетки этих видов содержит рецепторы
для бактериальных вирусов и бактериоцинов (кодируемых плазмидой, антибиотиков
бактерицидные белки, называемые колицинами, в E coli , которые являются активными
против одного и того же или близкородственных видов). Наружная мембрана также содержит
липополисахарид (ЛПС), из которых липид A является эндотоксичным, а O
(соматический) антиген специфичен к серотипу. Серологическая специфичность O
антигенов основан на различиях в сахарных компонентах, их связях и
наличие или отсутствие замещенных ацетильных групп.Потеря антигена O
мутация приводит к плавному преобразованию, которое часто включает
изменение типа колонии и агглютинации солевого раствора, а также потеря вирулентности.
Некоторые штаммы P vulgaris (OX-19, OX-2 и OX-K) продуцируют O
антигены, общие для некоторых риккетсий. Эти штаммы Proteus используются в
тест на агглютинацию (тест Вейля-Феликса) на вырабатываемые сывороточные антитела
против риккетсий групп сыпного тифа и пятнистой лихорадки (см. гл. 38).
Токсины
Энтеротоксигенные штаммы Klebsiella, Enterobacter,
Serratia, Citrobacter и Proteus также были
изолирован от младенцев и детей с острым гастроэнтеритом.Энтеротоксины
По крайней мере, некоторые из этих организмов относятся к термолабильным и термостойким типам
и имеют другие общие свойства с токсинами E coli (см.
Гл. 25). Тем не менее
важность колиформных бактерий и Proteus, кроме E coli , в
кишечные инфекции под вопросом
Патогенез
Процесс образования болезней колиформными бактериями во многих случаях плохо изучен.
Продукция болезни колиформными бактериями или Proteus видов в
внекишечные участки часто включают определенные серотипы организмов и особые
факторы вирулентности.Например, инфекции дыхательных путей на К
pneumoniae преимущественно связаны с капсульными типами 1 и 2, тогда как
Инфекции мочевыводящих путей часто включают типы 8, 9, 10 и 24. Точно так же только несколько
полисахаридные K антигены (типы 1, 2, 3, 5, 12 и 13) E coli с высокой частотой обнаруживаются в мочевыводящих путях и других внекишечных инфекциях.
Эти наблюдения предполагают, что разные серотипы могут иметь специфические
патогенность. Альтернативное объяснение состоит в том, что такие штаммы могут быть просто
наиболее распространенные типы в нормальной кишечной флоре.
Имеются убедительные доказательства специфической патогенности штаммов E coli .
вызывающие внекишечные инфекции (). Примерно 80 процентов изолятов E coli вовлеченные в неонатальный менингит, несут антиген K1, факт, который можно отнести на счет, по крайней мере,
отчасти из-за более высокой устойчивости к фагоцитозу K1-положительных штаммов. Определенный O
антигены (O7 и O18) обнаруживаются в комбинации с K1, обычно в штаммах, которые
изолированы от случаев неонатальной бактериемии и менингита и демонстрируют повышенное
устойчивость к бактерицидному действию сывороточного комплемента.Интересно, что E coli Антиген K1, состоящий из нейраминовой кислоты, проявляет иммунную
перекрестная реактивность с капсулой полисахарида менингококка группы B.
Таблица 26-3
Факторы вирулентности E coli , изолируемые от
Внекишечные инфекции.
Штаммы Escherichia coli , выделенные от внекишечных инфекций
часто обладают рядом свойств, которые обычно не обнаруживаются у случайных фекальных изолятов.
К ним относятся производство растворимых и связанных с клетками гемолизинов, колицина V
плазмида, производство сидерофоров аэробактина и энтерохелина и специальных
пилиальные антигены для прикрепления к клеткам-мишеням.Гемолизин убивает клетки-хозяева и
делает железо более доступным, высвобождая связанное с гемоглобином железо из лизированных эритроцитов.
Чтобы удалить железо из железосвязывающих белков хозяина (трансферрина и лактоферрина), E coli продуцирует сидерофоры обоих гидроксаматов.
(аэробактин) и фенолятный (энтерохелин) типы. Обычные пили или пили 1-го типа могут служить посредником
прилипание к клеткам мочевого пузыря; P-пили являются факторами вирулентности для штаммов, вызывающих
пиелонефрит; S-пили, которые распознают O-связанные сиало-олигосахариды
гликофорин А связаны с менингитом и инфекциями мочевыводящих путей.Определенный
афимбриальные адгезии и белки внешней мембраны также были связаны с
инфекция мочеиспускательного канала.
Фермент уреаза, производимый Proteus и, в меньшей степени, Klebsiella видов, как полагают, играют важную роль в
образование мочевых камней, вызванных инфекцией. Уреаза гидролизует мочевину до аммиака.
и диоксид углерода. Подщелачивание мочи аммиаком может вызвать образование магния.
фосфат и фосфат кальция, чтобы стать перенасыщенными и кристаллизоваться из
раствор с образованием соответственно струвитовых и апатитовых камней.Бактерии в
камни могут быть невосприимчивыми к антимикробной терапии. Крупные камни могут мешать
функция почек. Аммиак, производимый уреазной активностью, также может повредить
пителий мочевыводящих путей.
За исключением случаев бактериемии и других системных инфекций, доказательств мало.
этот эндотоксин играет роль в большинстве болезней, вызывающих кишечную палочку и Proteus .
Люди с колиформной бактериемией проявляют многие из типичных эффектов эндотоксина,
включая лихорадку, истощение комплемента, высвобождение медиаторов воспаления, молочный
ацидоз, гипотензия, гипоперфузия жизненно важных органов, необратимый шок и смерть.
Защита хостов
Трудно переоценить тот факт, что колиформы (за исключением E coli в
кишечные заболевания) и видов Proteus вряд ли вызовут болезнь
кроме случаев, когда локальная или общая защита хоста каким-либо образом не дает сбоя. Нормальный
желудочно-кишечная флора, которая включает E coli и, часто,
другие колиформные бактерии и видов Proteus в небольшом количестве, важны
в предотвращении болезней посредством бактериальной конкуренции. Длительная антибактериальная терапия
ставит под угрозу этот защитный механизм, уменьшая чувствительные компоненты нормального
флора, позволяющая колонизировать нозокомиальные колиформные штаммы или другие бактерии, или
зарастать.
Организмы могут нарушать анатомические барьеры через ожоги третьей степени, язвы.
ассоциированные с солидными опухолями кожи и слизистых оболочек, внутривенно
катетеры, а также хирургические или инструментальные процедуры на желчных, желудочно-кишечных,
и мочеполовые пути. Легкие могут быть повреждены инструментарием, как в
интубация трахеи или даже аэрозолями из загрязненных небулайзеров или
увлажнители, переносящие организмы в конечные альвеолы.
Введение кортикостероидов, лучевая терапия и повышенные уровни стероидов
связанные с беременностью, как правило, снижают контроль хозяина над инфекциями (например,г., автор:
угнетая иммунный ответ). Цитотоксические препараты также обладают иммунодепрессивным действием.
Нейтропения, вызванная раком или лекарственными препаратами, является важным предрасполагающим фактором для
бактериемия. Оживленные ткани или инородные тела могут быть источником организмов и
может также защитить организмы от фагоцитов и антимикробных факторов.
Взаимодействие нескольких предрасполагающих факторов часто определяет клиническое течение
и исход инфекции coliform или Proteus . Например,
Смертность от бактериемии прогрессивно увеличивается, когда основное заболевание (например,г.,
рак или диабет) считается несмертельным, в конечном итоге со смертельным исходом (смерть в течение 5 лет),
или со смертельным исходом (смерть в течение 1 года). Точно так же инфекции coliform и Proteus
обычно более тяжелые у очень старых и очень молодых.
Эпидемиология
Эпидемиология инфекций кишечной палочки и Proteus сложна и
включает несколько резервуаров и способов передачи. Клебсиелла,
Enterobacter, Serratia, Citrobacter и Proteus виды живут в воде, почве и иногда в пище и во многих случаях являются частью
кишечная флора человека и животных. Escherichia coli — это
считается не свободным, и его присутствие в пробах окружающей среды было взято
как указание на недавнее фекальное заражение. Фактически качество воды определяется
наличие быстрой ферментации лактозы E coli, Klebsiella ,
и Enterobacter (количество колиформ ) и E
coli (подсчет фекальных колиформных бактерий) с использованием специальных селективных сред.
Coliform и Proteus , вызывающие инфекцию, могут быть экзогенными или
эндогенный.Хотя большинство внутрибольничных инфекций возникает из-за эндогенной флоры,
исследования госпитализированных взрослых и младенцев показали, что кишечник
прогрессивно заселяются нозокомиальными колиформными бактериями с увеличением длины
госпитализация. Пациенты, получающие лечение антибиотиками, тяжелобольные и
(вероятно) младенцы с большей вероятностью будут колонизированы, и другие места колонизации
такие как нос и горло могут быть важны для таких пациентов. Колонизированные пациенты
имеют более высокий риск внутрибольничной инфекции, чем пациенты, которые не колонизированы.
Бактерии могут передаваться косвенно через различные транспортные средства или при прямом контакте. А
различные транспортные средства были причастны к распространению внутрибольничных патогенов. Для
Например, Klebsiella, Enterobacter и Serratia .
все виды были восстановлены в большом количестве из больничной пищи, особенно
салаты, основным источником которых является больничная кухня. Вспышка мочеиспускания
инфекции тракта, вызванные множественной лекарственной устойчивостью S marcescens .
связанных с загрязненными контейнерами для измерения мочи и уринометрами.Серьезный
вспышки или отдельные случаи бактериемии, вызванной колиформными бактериями, были связаны
с внешним загрязнением внутривенных жидкостей или колпачков во время производства и
при внешнем загрязнении внутривенных жидкостей и наборов для введения в
больничная среда. Другие медицинские устройства и лекарства использовались в качестве транспортных средств.
для распространения внутрибольничных возбудителей. Иногда передача может происходить через
сотрудники больницы, которые колонизированы внутрибольничными патогенами в
прямая кишка или влагалище или на руках; Однако пассивное ношение на руках медицинских
персонал представляет собой основной способ передачи.
Некоторые свойства колиформных бактерий могут иметь важное значение в эпидемиологии
внутрибольничные инфекции. Колиформные бактерии, кроме E coli часто встречаются в водопроводной воде или даже в дистиллированной или деионизированной воде. Они могут
сохраняются или активно размножаются в воде, связанной с респираторной терапией или
оборудование для гемодиализа. клебсиелла, энтеробактер и Serratia видов, например Pseudomonas видов,
может проявлять повышенную устойчивость к антисептикам и дезинфицирующим средствам.Та же группа
колиформные бактерии обладают избирательной способностью по сравнению с другими распространенными внутрибольничными патогенами (включая E. coli, виды Proteus, Pseudomonas aeruginosa, и стафилококков ) для быстрого размножения при комнатной температуре в
коммерческие парентеральные жидкости, содержащие глюкозу.
Диагноз
Поскольку колиформные бактерии и Proteus могут вызывать многие типы инфекций,
клинические симптомы редко позволяют поставить диагноз. Культивирование и лаборатория
обычно требуется идентификация.Избранные характеристики, которые полезны в
дифференциация кишечной палочки и видов Proteus , обнаруженных в
клинические образцы человека показаны в. У организмов простые потребности в питании, и они хорошо растут на
умеренно селективные среды, обычно используемые для членов Enterobacteriaceae , но не на некоторых умеренно и высоко
селективная кишечная среда для посева ( Salmonella-Shigella , висмут
сульфит и бриллиантовый зеленый агар). Внекишечные образцы, такие как моча,
гнойный материал из ран или абсцессов, мокрота и отложения спинномозговой
жидкость для изоляции следует высеять на кровяной агар и на дифференциальную среду, такую как
МакКонки или агар с эозин-метиленовым синим.Находка более 10 5 микроорганизмов / мл в чистой выделенной промежуточной моче часто принимают за
«Значительная бактериурия». Однако при острой симптоматике
самок и с другими типами образцов (т. е. с образцами, полученными путем катетеризации).
или надлобковая аспирация) от любого пола, более подходящий порог,
особенно при наличии гноя и отсутствии эпителиальных клеток, может
быть более 10 2 колоний известного уропатогена / мл. Потому что моча — это
хорошая питательная среда для многих микробов, образцы следует хранить в холодильнике (4 ° C)
если доставка в лабораторию задерживается более чем на 30 минут, кроме случаев, когда моча
транспортная тара с консервантом.
Таблица 26-4
Дифференциация колиформных бацилл и Proteus , обнаруженных в
Клинические образцы человека.
Выделение некоторых видов колиформ или Proteus из фекалий
образцы могут быть облегчены добавлением умеренно селективной среды, такой как
ксилоза-лизин-дезоксихолат (XLD) или кишечный агар Hektoen. Использование тетратионата или
селенитовый бульон для обогащения энтеротоксигенных штаммов из кала не
рекомендуется, потому что обе среды подавляют различные роды колиформ.Сильный
( E coli, K pneumoniae, Enterobacter aerogenes ) и иногда
медленное или слабое ( Serratia, Citrobacter ) брожение лактозы
coliforms образуют характерные пигментированные колонии на среде для кишечного посева. А
Отличительной особенностью видов Proteus является их склонность к
роятся по поверхности большинства гальванических материалов, изолируя другие
организмов в смешанных культурах сложно. Рой выглядит как стремительный рост.
растекающаяся тонкая пленка, иногда с изменяющимся рисунком завихрений и полос.Сорбитол
Агар МакКонки полезен для скрининга EHEC (обычно E. coli O157: H7), на которых сорбитол-отрицательные колонии не пигментированы и считаются
подозрительно для организма. Если только врач специально не потребует, чтобы
лабораторные исследования на предмет возможности использования E coli в качестве энтеропатогена,
тесты на патогенные штаммы, включая тесты на токсины, серотипирование и серогруппу,
не будет сделано.
При подозрении на бактериемию реплицируйте флаконы (один культивированный аэробно,
другое анаэробно), содержащее от 25 до 100 мл соответствующей среды с
антикоагулянт (например,g., полианэтолесульфонат натрия) инокулируют 10 мл
порции крови. Обычно необходимо взять несколько образцов, прежде чем
и после начала антибактериальной терапии. Важно брать образцы после
лечение антибиотиками начинается так, чтобы можно было распознать терапевтическую неудачу, пока
бактериемия все еще может быть исправлена более агрессивной медицинской или хирургической
лечение.
Все виды колиформ и Proteus грамотрицательны,
факультативные анаэробные, неспорообразующие стержни, которые обычно подвижны, за исключением Клебсиелла , неподвижная.Тест на оксидазу отрицательный,
а нитраты восстанавливаются до нитритов. Proteus видов и все
колиформные ферменты сбраживают глюкозу, но ферментация других углеводов варьируется. Лактоза
обычно быстро ферментируется Escherichia, Klebsiella и некоторыми
Enterobacter видов и медленнее Citrobacter и некоторых Serratia видов. Proteus , в отличие от
кишечной палочки, дезаминирует фенилаланин до фенилпировиноградной кислоты и не ферментирует
лактоза.Обычно Proteus быстро дает положительный результат на уреазу. Некоторые
виды Klebsiella, Enterobacter и Serratia дает положительную реакцию уреазы, но они делают это медленнее. Батарея тестов
по биохимическим свойствам требуется для выявления колиформных и Proteus до видового уровня. Системы коммерческой идентификации
в настоящее время широко используются в большинстве клинических лабораторий США и состоят из
«Наборы» или миниатюрные биохимические тесты, считываемые вручную
(е.g., API-20E и BBL Crystal) или автоматически (например, Vitek или MicroSCAN).
Колиформные бактерии характеризуются большим антигенным разнообразием, обусловленным различными
комбинации специфических антигенов H, K и O. Например, примерно 50 H, 90
K и антигены 160 O были идентифицированы среди различных штаммов E
coli . Напротив, Klebsiella без антигенов H имеет
10 O антигенов и примерно 80 K антигенов. Серологическая идентификация
колиформ и видов Proteus , обычно в справочных лабораториях,
является чрезвычайно важным эпидемиологическим инструментом.Точно так же и другие методы фенотирования
включая биотипирование (биохимические профили), антибиотики (образцы устойчивости к
антимикробные агенты), а также бактериоциновое и фаговое типирование широко используются в
эпидемиологические исследования, особенно полирезистентных изолятов колиформ и
Протей. В последнее время такие методы генотипирования, как плазмидные профили (определяемые
электрофорез в агарозном геле), ПДРФ (полиморфизм связи рестрикционных фрагментов) всего
ДНК, гель-электрофорез в импульсном поле, целевой анализ полиморфизма ДНК,
риботип и произвольно примированный ПЦР (полимеразная цепная реакция) были использованы в
эпидемиологические исследования.При внутрибольничных инфекциях, например, то же самое или
небольшое количество серологических или плазмидных типов предполагает наличие единственного источника инфекции. В
обнаружение нескольких серотипов или плазмидных профилей предполагает наличие нескольких источников
инфекция или эндогенные инфекции.
Контроль
Профилактика инфекций кишечной палочки и Proteus , особенно инфекций
то, что приобретено в больнице, сложно и, возможно, невозможно. Очистка сточных вод,
очистка воды, надлежащая гигиена и другие методы борьбы с кишечными патогенами
снизит заболеваемость энтеропатогенами E coli .Однако эти
меры контроля редко доступны в менее развитых регионах мира.
Кормление грудью — эффективное средство ограничения вспышек энтеропогенов в
младенцы. Комитеты агрессивного инфекционного контроля в больницах могут многое сделать для сокращения
внутрибольничные инфекции посредством выявления и контроля предрасполагающих факторов,
образование и обучение персонала больниц и ограниченный микробиологический надзор.
За исключением расследований потенциальных вспышек, планового культивирования персонала,
пациентам и окружающей среде не гарантируется.Выборочная дезактивация
пищеварительный тракт с подходящей неабсорбируемой антимикробной схемой может быть полезен
во время вспышек, вызванных внутрибольничными колиформными бактериями и Proteus .
Тщательное мытье рук после каждого контакта пациента с высокоэффективным средством
снижение передачи внутрибольничных патогенов () в некоторых больницах выполняется нечасто или плохо
персонал. В исследовании, проведенном в отделении интенсивной терапии после образовательного
кампании о важности мытья рук, соблюдение было 17 процентов для
врачей, 100 процентов для медсестер, 82 процентов для техников-респираторов и 88
процентов на персонал диагностических служб.
Рисунок 26-3
Основные пути передачи и предотвращение распространения внутрибольничных инфекций.
возбудители.
Активная или пассивная иммунизация против колиформных бактерий и видов Proteus не допускается.
практиковался. Однако вакцины или гипериммунные сыворотки от шести распространенных грамотрицательных
патогены ( E coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas
aeruginosa, и Proteus ), вероятно, будет иметь
влияние на заболеваемость и смертность от внутрибольничных инфекций. В ходе судебного разбирательства
Смертность заметно снизилась в группе пациентов с грамотрицательной бактериемией.
которым давали антисыворотку против мутанта E coli с
открытое липополисахаридное ядро.
Ампициллин, сульфаниламиды, цефалоспорины, тетрациклин,
триметоприм-сульфаметоксазол, налидиксовая кислота, ципротлоксацин и нитрофурантоин
были полезны при лечении инфекций мочевыводящих путей, вызванных колиформными бактериями и протеем
разновидность. Гентамицин, амикацин, тобрамицин, тикарциллин / клавулат, имипенем,
азтреонам, и различные цефалоспорины третьего поколения могут быть эффективны при
системные инфекции; однако лабораторные тесты на лекарственную чувствительность
существенный. Например, устойчивость E coli к ампициллину и
цефалоспоринов первого поколения быстро растет до такой степени, что они не могут
дольше считаться основными препаратами выбора при эмпирическом лечении мочевыводящих путей
инфекции.Аналогичным образом, появление колиформных бактерий с хромосомными или плазмидными кодировками.
Активность B-лактамазы расширенного спектра вызывает глобальные проблемы с устойчивостью к
цефалоспорины третьего поколения. Некоторые колиформные бактерии обладают множественной устойчивостью из-за
наличие плазмид R, передаваемых конъюгацией. Плазмиды конъюгативной резистентности
допускают передачу генов устойчивости между видами и родами, которые обычно не
обменять хромосомную ДНК (гл. 5). В
в некоторых случаях для разрешения инфекции может потребоваться дренирование абсцессов или других
Хирургическое вмешательство.
Меры, обычно используемые для борьбы с эпидемиями грамотрицательных бактерий, устойчивых к антибиотикам
бациллы включали: (1) закрытие отделения для новых приемов до контроля над
вспышка продолжается; (2) усиление практики мытья рук; (3) платье и перчатка
изоляция, часто сочетающаяся с изоляцией больных в отдельные кварталы; и (4)
ограничение использования антибиотика, к которому устойчивый клон-нарушитель.
Каталожные номера
Beck-Sague C, Villarino E, Giuliano D.и другие. Инфекционные заболевания и смерть жителей домов престарелых:
результаты наблюдения в 13 домах престарелых. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 1994; 15: 494. [PubMed: 73]
Bergeron MG. Лечение пиелонефрита у взрослых. Med Clin North Amer. 1995; 79: 619. [PubMed: 7752732]
Bingen, E: Применение молекулярных методов для
эпидемиологические исследования внутрибольничных инфекций в педиатрической больнице.
Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 15, 1994. [PubMed: 72]
Brun-Buisson C, Legrand, P Могут ли местные и невсасывающиеся противомикробные препараты предотвращать перекрестную
передача резистентных штаммов в отделениях интенсивной терапии? Инфекционный контроль Hosp Epdemiol. 1994; 15: 447. [PubMed: 76]
Конли Дж. М., Хилл С., Росс Дж. И др. Практика мытья рук в отделении интенсивной терапии: последствия
образовательная программа и ее связь с инфекцией
ставки. Am J Infect Control.1989; 17: 330. [PubMed: 25]
Фоксман Б., Чжан Л., Палин К. и др. Характеристики бактериальной вирулентности Escherichia
coli из впервые выявленных мочевых путей
инфекция. Заразить Dis. 1995; 171: 1514. [PubMed: 7769286]
Гордон М.С., Хэнкинс GDV. Инфекции мочевыводящих путей и беременность. Comp Ther. 1989; 15: 52. [PubMed: 2676334]
Джонсон-младший, Штамм, WE. Инфекции мочевыводящих путей у женщин: диагностика и
лечение. Ann Intern Med. 1989; 111: 906.[PubMed: 2683922]
Horan TC, Калвер DH. и другие. Нозокомиальные инфекции у хирургических пациентов в США,
Январь 1986 г. — июнь 1992 г. Инфекционная больница, эпидемиол. 1993; 14: 73. [PubMed: 8440883]
Липский Б.А. Инфекции мочевыводящих путей у мужчин: эпидемиология, патофизиология,
диагностика и лечение. Ann Intern Med. 1989; 110: 138. [PubMed: 2462391]
Маршалл Дж. К., Кристу Н. В., Хорн Р., Микинс Дж. Л.. Микробиология полиорганной недостаточности: проксимальная
Желудочно-кишечный тракт как скрытый резервуар патогенов.Arch Surg. 1988; 123: 309. [PubMed: 3341911]
Mobley HLT, Chippendale GR. Производство гемагглютинина, уреазы и гемолизина Proteus mirabilis . J Infect Dis. 1990; 161: 525. [PubMed: 2179424]
Morris JG, Lin FYC, Morrison CB. и другие. Молекулярная эпидемиология неонатального менингита, вызванного: Citrobacter diversus: исследование изолятов из
больницы в Мэриленде. J Infect Dis. 1986; 154: 409. [PubMed: 3734491]
Nyström B. Влияние мытья рук на смертность в отделениях интенсивной терапии: обследование
доказательств.Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 1994; 15: 435. [PubMed: 73]
Stamm, WE Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей: эпидемиология,
патогенез и профилактика. Amer Med. 1991; 91 (приложение 3B): 65S.[PubMed: 14]
Toltzis P, Blumer JL. Устойчивые к антибиотикам грамотрицательные бактерии в отделениях интенсивной терапии
параметр. Педиатрическая клиника Северной Америки. 1995; 42: 687. [PubMed: 7761147]
van Saene HKF, Nunn AJ. и другие. Точка зрения: выживаемость за счет выборочной дезактивации
пищеварительный тракт (SDD). Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 1994; 15: 443. [PubMed: 75]
The Virtual Edge
Грамотрицательные бациллы
ENTEROBACTERIACEAE — это большое семейство бактерий, которое состоит из более чем двух десятков родов .Группу обычно называют кишечных . Обычно они обитают в толстой кишке теплокровных животных как нормальная флора. Однако различные штаммы этих бактериальных групп могут вызывать тяжелые желудочно-кишечные заболевания. В группе они имеют следующие характеристики:
1. Прямые грамотрицательные стержни
2. Отрицательный по оксидазе
3. Обычно имеют простые пищевые потребности (не привередливы)
4. Факультативные анаэробы
Если подвижно — жгутики перитрихиальные (по всему периметру клетки)
К наиболее распространенным родам относятся…
1. Escherichia : нормальная кишечная флора, индикатор кала, может быть условно-патогенным микроорганизмом. Escherichia coli является наиболее значимым с медицинской точки зрения видом и ассоциируется с такими заболеваниями, как менингит и инфекции мочевыводящих путей.
Shigella : шигеллез.Экзотоксин, продуцирующий S. dysenteriae , вызывает бактериальную дизентерию.
Klebsiella : нормальная кишечная флора, может быть условно-патогенным микроорганизмом. Наиболее распространенным видом является K. pneumoniae , вызывающий пневмонию у алкоголиков и людей с нарушенной функцией легких.
Член группы Enterobacteriaceae , которые способны вызывать заболевания, обладают факторами вирулентности, такими как адгезины и экзотоксины. Например, адгезины E.coli позволяют ему прилипать к тканям мочевыводящих путей и препятствовать его выведению с мочой.
PSEUDOMONAS : — это род грамотрицательных бацилл, обычно встречающихся в окружающей среде, и некоторые виды являются успешными условно-патогенными микроорганизмами . Поскольку эти грамотрицательные бациллы хорошо выживают во многих природных условиях, в домах и больницах, они обычно встречаются в клинических лабораториях. В группе они имеют следующие характеристики:
Грамотрицательные стержни прямые или слегка изогнутые
Положительный по оксидазе
Неферментативный
Строгие аэробы
Многие виды производят водорастворимый пигмент и кажутся слизистыми
Подвижность — один или несколько полярных жгутиков
Некоторые из наиболее важных видов включают…
1. Pseudomonas aeruginosa — имеет наибольшее клиническое значение
2. Pseudomonas fluorescens
3. Pseudomonas putida
Pseudomonas aeruginosa производит несколько ферментов и токсинов, которые определяют его вирулентность. Самый важный токсин блокирует синтез белка.
Хотя Pseudomonas spp. а кишечные и многие другие бактерии являются грамотрицательными бациллами, они различаются по своей биохимической активности.В следующей паре упражнений ключевые биохимические тесты, используемые для идентификации энтеробактерий, членов и видов Pseudomonas spp. будет представлен.
Лаборатория 12: Выделение и идентификация Enterobacteriaceae и Pseudomonas, Часть 1
ОБСУЖДЕНИЕ
Лаборатории 12 и 13 имеют дело с условно-патогенными и патогенными ферментативными грамотрицательными бактериями, которые являются членами семейства ae Enterobacterobacte . , а также неферментативные грамотрицательные бациллы, такие как Pseudomonas и Acinetobacter .
A. ENTEROBACTERIACEAE : ФЕРМЕНТАТИВНЫЕ, ГРАМ-ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ, КАНТЕРИЧЕСКИЕ БАЦИЛЛЫ
Бактерии, принадлежащие к семейству Enterobacteriaceae — наиболее часто встречающиеся организмы, выделенные из клинических образцов. Enterobacteriaceae представляет собой большое разнообразное семейство бактерий, принадлежащих к порядку Enterobacteriales в классе Gammaproteobacter типа Proteobacter . Важных с медицинской точки зрения членов этого семейства обычно называют ферментативными, грамотрицательными, кишечными палочками , потому что они представляют собой грамотрицательных палочек , которые могут сбраживать сахара . Многие из них представляют собой нормальную флору кишечного тракта человека и животных, в то время как другие инфицируют кишечник . Члены этого семейства имеют следующие общие характеристики:
1. Это грамотрицательных палочек (см. Рис. 1) 2. Если они подвижны, они обладают перитрихальным расположением жгутиков (см. Рис.2) 3. Это факультативных анаэробов 4. За некоторыми исключениями они являются оксидазонегативными 5. Все виды сбраживают сахар глюкозу , но в остальном сильно различаются по своим биохимическим характеристикам 6. Большинство восстанавливают нитраты к нитритам .
Для получения дополнительной информации о стенке грамотрицательных клеток см. Следующий учебный объект в вашем руководстве по лекциям:
Было распознано по меньшей мере сорок четыре рода и более 130 видов Enterobacteriaceae .Некоторые из наиболее часто встречающихся клинически важных родов семейства Enterobacteriaceae включают:
Salmonella
Citrobacter
Morganella
918igobacter
obella
Proteus
Serratia
Edwardsiella
Escherichia
ген Enter0006
3
Klebsiella 33
гастроэнтерит и болезни пищевого происхождения.К ним относятся:
Salmonella ,
Shigella ,
определенные штаммы Escherichia coli , и
определенные виды Yersinia.
Все инфекции кишечного тракта передаются фекально-оральным путем .
Существует два вида: Salmonella , Salmonella enterica и Salmonella bongori. Любая инфекция, вызванная Salmonella , называется сальмонеллезом . Нетифоидный Сальмонелла составляет около 520 случаев на 100000 населения (примерно 1600000 случаев) в год в США, и не менее 500 случаев умирают. Поскольку многие животные переносят сальмонеллы в своем кишечном тракте, люди обычно заражаются от неправильно охлажденной, сырой или недоваренной птицы, яиц, мяса, молочных продуктов, овощей или фруктов , загрязненных фекалиями животных .
Энтерит — самая распространенная форма сальмонеллеза. Симптомы обычно появляются через 6-48 часов после приема внутрь бактерий и включают рвоту, тошноту, диарею без крови, лихорадку, спазмы в животе, миалгии и головную боль . Симптомы обычно длятся от 2 дней до 1 недели с последующим спонтанным выздоровлением. Все виды Salmonella могут вызывать бактериемию , но S. enterica серотипа Typhi, выделенный только от человека, часто распространяется в кровь, вызывая тяжелую форму сальмонеллеза, называемую брюшным тифом.Ежегодно в США происходит около 400 случаев брюшного тифа, но примерно 75% из них приобретаются во время международных поездок.
Серотипирование Salmonella — это метод идентификации подтипов, основанный на идентификации различных антигенов клеточной стенки, жгутиков и капсул с помощью известной антисыворотки, как будет обсуждаться в лаборатории 17. Salmonella серотипов Enteritidis и Typhimurium являются двумя наиболее распространенными серотипы в Соединенных Штатах, что составляет примерно от 35 до 40% всех инфекций, подтвержденных лабораторным посевом.Как упоминалось выше, за брюшной тиф отвечает S. enterica серотипа Typhi.
Любая инфекция Shigella называется шигеллезом . В отличие от Salmonella , которая может инфицировать множество различных животных, Shigella заражает только людей и других высших приматов. Ежегодно в США регистрируется около 14 000 лабораторных случаев шигеллеза, из которых, по оценкам, общее число случаев составляет 450 000 и 70 летальных исходов.
Шигеллез часто начинается с водянистой диареи, лихорадки и спазмов в животе , но может прогрессировать до дизентерии с скудным стулом, содержащим кровь, гной и слизь .Инкубационный период 1-3 дня. Первоначальная обильная водянистая диарея обычно появляется сначала в результате приема энтеротоксина. В течение 1-2 дней это прогрессирует до спазмов в животе с кровянистым стулом или без него. Классический шигеллез проявляется в виде спазмов внизу живота и обильного стула с кровью и гноем, поскольку шигелла Shigella проникает в слизистую оболочку толстой кишки.
Escherichia coli — одна из доминирующих нормальной флоры в кишечном тракте человека и животных. Однако некоторые штаммы могут вызывать инфекции кишечника , в то время как другие способны вызывать инфекции вне кишечника . Внекишечные патогенные бактерии E. coli вызывают такие условно-патогенные инфекции, как инфекции мочевыводящих путей, раневые инфекции и сепсис, которые будут более подробно рассмотрены ниже. Кишечные или диареи E. coli вызывают инфекции кишечного тракта. Diarrheagenic E. coli , включая :
Enterotoxigenc E.coli (ETEC) продуцируют энтеротоксины, которые вызывают потерю ионов натрия и воды из тонкого кишечника, что приводит к водянистой диарее. Это важная причина диареи в бедных странах. Более половины диареи всех путешественников вызваны ETEC; почти 80 000 случаев в год в США
Энтеропатогенная E. coli (EPEC) вызывает эндемическую диарею в бедных странах, особенно у детей младше 6 месяцев. Бактерия разрушает нормальные микроворсинки на эпителиальных клетках тонкого кишечника, что приводит к нарушению адсорбции и диарее.Они не производят энтеротоксин или токсин шига и не инвазивны. В промышленно развитых странах встречается редко.
Энтероагрегант E. coli (EAEC) является причиной эндемической диареи у детей в бедных и промышленно развитых странах. Он также вызывает стойкую диарею у людей, инфицированных ВИЧ. Вероятно, он вызывает диарею, прилипая к эпителиальным клеткам слизистой оболочки тонкого кишечника и нарушая их функцию.
Энтероинвазивный E.coli (EIEC) вторгаются и убивают эпителиальные клетки толстой кишки, обычно вызывая водянистую диарею, но иногда прогрессирующую до синдрома дизентерийного типа с кровью в стуле. Это происходит в основном в бедных странах и редко в промышленно развитых странах.
Энтерогеморрагический E. coli (EHEC) , такой как E. coli 0157: H7, продуцируют токсин шига, который убивает эпителиальные клетки толстой кишки, вызывая геморрагический колит, кровавую диарею. В редких случаях токсин шига попадает в кровь и переносится в почки, где, как правило, у детей, повреждает сосудистые клетки и вызывает гемолитико-уремический синдром. E. coli 0157: считается, что H7 вызывает более 20000 инфекций и до 250 смертей в год в США
Несколько видов Yersinia , такие как Y. enterocolitica и Y. pseudotuberculosis также являются причинами диарейных болезней .
Многие другие роды семейства Enterobacteriaceae составляют нормальную микробиоту кишечного тракта и считаются условно-патогенными микроорганизмами . наиболее распространенных родов Enterobacteriaceae , вызывающих оппортунистические инфекции у людей: :
Escherichia coli,
Proteus,
Enterobacter 9175
Citrobacter и
Serratia .
Они действуют как условно-патогенных микроорганизмов , когда они вводятся в те места тела, где они обычно не встречаются , особенно если хозяин ослаблен или иммунодепрессант.Все они вызывают одинаковые типы оппортунистических инфекций , а именно:
инфекции мочевыводящих путей ,
раневые инфекции ,
пневмония и
сепсис .
Эти грамотрицательные бациллы нормальной флоры, наряду с грамположительными бактериями, такими как Enterococcus видов (см. Лабораторию 14) и Staphylococcus видов (см. Лаборатория 15), , являются одними из наиболее распространенных причин здравоохранения. -ассоциированные инфекции (ранее называлось внутрибольничных инфекций ).
Согласно веб-сайту Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), посвященному инфекциям, связанным со здравоохранением, «только в американских больницах на инфекций, связанных со здравоохранением, приходится около 1,7 миллиона инфекций и 99 000 связанных смертей ежегодно . Из этих инфекций:
32 процента всех инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, — это инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
22 процента — инфекции в области хирургического вмешательства
15 процентов — пневмония (инфекции легких)
14 процентов — инфекции кровотока »
Большинство пациентов, которые имеют связанные со здоровьем инфекции, предрасположены к инфекции из-за инвазивных поддерживающих мер, таких как мочевые катетеры, внутрисосудистые линии и эндотрахеальная интубация.
Наиболее распространенной грамотрицательной бактерией, вызывающей внутрибольничные инфекции, является Escherichia coli . E. coli вызывает от 70 до 90% инфекций верхних и нижних мочевых путей (ИМП) . Это также частая причина инфекций брюшной полости и сепсиса . В зависимости от учреждения, E. coli отвечает за от 12% до 50% всех инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.
Однако, согласно исследованию 2008 года, Enterobacteriaceae , кроме E.coli были ответственны за 7 из 10 наиболее распространенных грамотрицательных организмов, выделенных из инфекций мочевыводящих путей, дыхательных путей и кровотока от пациентов отделения интенсивной терапии в период с 2002 по 2008 год в США. К ним относятся Klebsiella pneumoniae (15%), Enterobacter cloacae (9%), Serratia marcescens (6%), Enterobacter aerogenes (4%), Proteus mirabilis (4%), Ktolebs (3%) и Citrobacter freundii (2%).Кроме того, Национальная сеть безопасности здравоохранения сообщила о K. pneumoniae (6%), , Enterobacter spp. (5%) и K. oxytoca (2%) среди 10 наиболее часто изолированных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в период с 2006 по 2007 год.
1. Инфекции мочевыводящих путей
Наиболее частая инфекция вызвано условно-патогенными инфекциями Enterobacteriaceae — инфекция мочевыводящих путей (ИМП) . ИМП составляют более 8 000 000 посещений врачей в год в США.S и целых 100 000 госпитализаций. Среди негоспитализированных и недебилитированных людей ИМП чаще встречаются у женщин из-за их более короткой уретры и более тесной близости между анусом и отверстием уретры. (Более 20 процентов женщин имеют рецидивирующие ИМП.) Однако любой человек может стать восприимчивым к инфекциям мочевыводящих путей при наличии предрасполагающих факторов, вызывающих функциональные и структурные нарушения мочевыводящих путей. Эти аномалии увеличивают объем остаточной мочи и мешают нормальному удалению бактерий при мочеиспускании.К таким факторам относятся увеличение простаты, провисание матки, расширение матки во время беременности, параплегия, расщепление позвоночника, образование рубцовой ткани и катетеризация. От 35 до 40 процентов всех нозокомиальных инфекций, около
0 в год в США, связаны с ИМП и обычно связаны с катетеризацией.
E. coli и Staphylococcus saprophyticus (грамположительный стафилококк, который будет обсуждаться в лаборатории 15) вызывает около 90 процентов всех неосложненных ИМП .Большинство оставшихся неосложненных ИМП вызывается другими грамотрицательными кишечными бактериями, такими как Proteus mirabilis и Klebsiella pneumoniae или Enterococcus faecalis (грамположительный стрептококк, который будет обсуждаться в лабораторной работе 14). E. coli вызывает более 50 процентов ИМП, связанных со здравоохранением . Другие причины внутрибольничных ИМП включают другие виды Enterobacteriaceae (такие как Proteus, Enterobacter, и Klebsiella ), Pseudomonas aeruginosa (обсуждается ниже), Enterococcus видов (обсуждаются в лаборатории 14), Staphylococcus saprophyticus (обсуждается в лаборатории 15) и дрожжи Candida (обсуждается в лаборатории 9).
Традиционным лабораторным стандартом культивирования ИМП является наличие более 100 000 КОЕ (колониеобразующих единиц; см. Лабораторию 4) на миллилитр (мл) мочи в середине потока или любых КОЕ в образце мочи, полученном с помощью катетера. Совсем недавно это было изменено, и подсчет всего лишь 1000 колоний одного типа на мл или всего 100 колиформ на мл теперь считается показателем ИМП.
2. Раневые инфекции
Раневые инфекции возникают из-за фекального загрязнения наружных ран или в результате ран, вызывающих травму кишечного тракта , таких как хирургические раны, огнестрельные и ножевые ранения.В последнем случае каловые бактерии попадают из кишечного тракта в брюшную полость, вызывая перитонит и образование абсцессов на органах, обнаруженных в брюшной полости.
3. Пневмония
Хотя они иногда вызывают пневмонию , Enterobacteriaceae составляют менее 5% бактериальных пневмоний, требующих госпитализации.
4. Инфекции кровотока
Грамотрицательная септицемия является результатом попадания этих условно-патогенных грамотрицательных бактерий в кровь.Они обычно вводятся в кровь из какого-либо другого очага инфекции, например инфицированной почки, раны или легкого . Глядя на пациентов, у которых развивается септический шок:
Инфекции нижних дыхательных путей являются источником примерно у 25% пациентов.
Инфекции мочевыводящих путей являются источником около 25% пациентов.
Инфекции мягких тканей являются источником инфекции примерно у 15% пациентов.
Инфекции желудочно-кишечного тракта являются источником примерно у 15% пациентов.
Инфекции репродуктивного тракта являются источником около 10% пациентов.
Инородные тела (внутрисосудистые линии, имплантированные хирургические устройства и т. Д.) Являются источником примерно у 5% пациентов.
В США ежегодно регистрируется около 750 000 случаев сепсиса и 200 000 случаев септического шока. Септический шок приводит примерно к 100000 смертей в год в США.Приблизительно 45 процентов случаев сепсиса вызваны грамотрицательными бактериями. Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Serratia и E.coli , все являются обычными Enterobacteriaceae , вызывающими сепсис. (Еще 45 процентов являются результатом грамположительных бактерий (см. Лаборатории 14 и 15), а 10 процентов — грибками, в основном дрожжами Candida (см. Лаборатория 9).
На внешней мембране грамотрицательных бактерий. В клеточной стенке липид А липополисахарида (ЛПС) функционирует как эндотоксин . Эндотоксин косвенно вредит организму, когда выделяется в больших количествах во время тяжелых грамотрицательных инфекций.Это, в свою очередь, вызывает чрезмерный цитокиновый ответ.
1. LPS, высвобождаемый из внешней мембраны грамотрицательной клеточной стенки, сначала связывается с LPS-связывающим белком, циркулирующим в крови, и этот комплекс, в свою очередь, связывается с молекулой рецептора (CD14), находящейся на поверхности тела. защитные клетки, называемые макрофагами (см. рис. 5), расположены в большинстве тканей и органов тела.
2. Считается, что это способствует способности толл-подобного рецептора TLR-4 реагировать на LPS, заставляя макрофаги высвобождать различные защитные регуляторные химические вещества, называемые цитокинами, включая фактор некроза опухоли-альфа (TNF-альфа), интерлейкин-1 (IL-1), интерлейкин-6 (IL-6) и интерлейкин-8 (IL-8), а также фактор активации тромбоцитов (PAF).Затем цитокины связываются с рецепторами цитокинов на клетках-мишенях и инициируют воспаление и активируют как пути комплемента, так и путь коагуляции (см. Рис. 5).
Анимация, показывающая высвобождение ЛПС из клеточной стенки грамотрицательной бактерии и его последующее связывание с рецепторами распознавания образов на макрофаге.
3. Комплекс LPS и LPS-связывающего белка может также прикрепляться к молекулам, называемым CD14, на поверхности фагоцитирующих лейкоцитов, называемых нейтрофилами, заставляя их высвобождать протеазы и токсичные кислородные радикалы для внеклеточного уничтожения.Хемокины, такие как интерлейкин-8 (IL-8), также стимулируют внеклеточное уничтожение. Кроме того, ЛПС и цитокины стимулируют синтез вазодилататора, называемого оксидом азота.
Анимация, демонстрирующая связывание комплекса LPS / LPS-связывающих белков с рецепторами на нейтрофилах и последующее высвобождение ими убивающих агентов.
Во время незначительных местных инфекций с небольшим количеством бактерий высвобождаются низкие уровни ЛПС, что приводит к умеренной продукции цитокинов моноцитами и макрофагами и в целом способствует защите организма за счет стимуляции воспаления и умеренной лихорадки, разрушая запасы энергии до поставляют энергию для защиты, активируя путь комплемента и путь свертывания, и в целом стимулируя иммунные ответы (см.рис.5). Также в результате этих цитокинов циркулирующие фагоцитарные белые кровяные тельца, такие как нейтрофилы и моноциты, прилипают к стенкам капилляров, выдавливаются и проникают в ткань — процесс, называемый диапедезом. Затем фагоцитирующие лейкоциты, такие как нейтрофилы, убивают вторгшихся микробов с помощью своих протеаз и токсичных кислородных радикалов.
Однако во время тяжелых системных инфекций с большим количеством присутствующих бактерий высокие уровни ЛПС высвобождаются, что приводит к чрезмерному производству цитокинов моноцитами и макрофагами, что может нанести вред организму (см.рис.6). Кроме того, нейтрофилы начинают выделять свои протеазы и токсичные кислородные радикалы, которые убивают не только бактерии, но и окружающие ткани. Вредные эффекты включают высокую температуру, гипотонию, разрушение тканей, истощение, острый респираторный дистресс-синдром (ARDS), диссеминированное внутрисосудистое свертывание (DIC) и повреждение эндотелия сосудов, приводящее к шоку, полиорганной недостаточности (MOSF) и часто к смерти.
Этот чрезмерный воспалительный ответ называется синдромом системного воспалительного ответа или ССВО. Смерть является результатом того, что называется каскадом ударов . Последовательность событий следующая:
Повреждение капилляров, вызванное нейтрофилами, а также длительное расширение сосудов приводит к тому, что кровь и плазма покидают кровоток и попадают в окружающие ткани. Это может привести к уменьшению объема циркулирующей крови (гиповолемии).
Продолжительное расширение сосудов также приводит к снижению сосудистого сопротивления внутри кровеносных сосудов, в то время как высокие уровни TNF подавляют тонус гладких мышц сосудов и сократимость миокарда.Это приводит к выраженной гипотонии.
Активация пути свертывания крови может вызвать образование тромбов, называемых микротромбами, в кровеносных сосудах по всему телу, вызывая диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС).
Повышенная проницаемость капилляров в результате вазодилатации в легких, а также вызванное нейтрофилами повреждение капилляров в альвеолах, приводит к острому воспалению, отеку легких и потере газообмена в легких (острый респираторный дистресс-синдром или ОРДС ) . В результате кровь не насыщается кислородом.
Гипотония, гиповолемия, ОРДС и ДВС-синдром приводят к выраженной гипоперфузии.
Гипоперфузия в печени может привести к падению уровня глюкозы в крови из-за дисфункции печени.
Гипоперфузия приводит к ацидозу и неправильному pH для ферментов, участвующих в клеточном метаболизме, что приводит к гибели клеток.
Гипоперфузия также может привести к сердечной недостаточности.
В совокупности это может привести к :
ишемии органа-мишени : ограничение кровоснабжения, которое приводит к повреждению или дисфункции тканей или органов,
полиорганная недостаточность (MSOF) ,
смерть .
Дополнительная информация о SIRS и септическом шоке в электронном тексте лекции
И пили, и поверхностные белки в грамотрицательной клеточной стенке функционируют как адгезивов , позволяя бактериям прикрепляться к непосредственно к клеткам-хозяевам и другим поверхностям, чтобы колонизировать и противостоять смыванию. Некоторые грамотрицательные бактерии также продуцируют инвазий , позволяя некоторым бактериям вторгаться в клетки-хозяева . Подвижность, капсулы, образование биопленок и экзотоксины также играют роль в вирулентности некоторых Enterobacteriaceae.
Для получения дополнительной информации о факторах вирулентности, связанных с различными Enterobacteriaceae , см. Следующие учебные объекты в вашем руководстве по лекциям:
Многие из Enterobacteriaceae также обладают плазмидами R (резистентность) . Эти плазмиды представляют собой небольшие фрагменты кольцевой нехромосомной ДНК, которые могут кодировать множественную устойчивость к антибиотикам . Кроме того, плазмида может кодировать половой пилус , что позволяет бактерии передавать плазмиды R другим бактериям посредством конъюгации .От 50 до 60 процентов бактерий, вызывающих медицинские инфекции, устойчивы к антибиотикам.
Flash-анимация, иллюстрирующая перенос конъюгативных плазмид и подвижных плазмид.
Для получения дополнительной информации о бактериальной устойчивости к антибиотикам см. Следующий учебный объект в электронном тексте лекции:
Идентификация ферментирующих лактозу грамотрицательных палочек, принадлежащих к семейству бактерий Enterobacteriaceae (обычно бактерии называется колиформ ) в воде, часто используется для определения того, была ли вода фекально загрязнена и, следовательно, может содержать болезнетворные патогены, передаваемые фекально-оральным путем.Процедура для этого приведена в Приложении E.
B. ПСЕВДОМОНА И ДРУГИЕ НЕФЕРМЕНТАТИВНЫЕ ГРАМ-ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ БАЦИЛЛЫ
Неферментативные грамотрицательные палочки относятся к грамотрицательным палочкам или коккобациллам, которые не могут сбраживать сахара. . Неферментирующие грамотрицательные палочки часто являются нормальными обитателями почвы и воды. Они могут вызывать инфекции у людей, когда они колонизируют людей с ослабленным иммунитетом или получают доступ к телу через травму.Однако менее одной пятой грамотрицательных бацилл, выделенных из клинических образцов, являются неферментативные бациллы. На сегодняшний день наиболее распространенным грамотрицательным неферментативным стержнем , вызывающим инфицирование человека, является Pseudomonas aeruginosa . Pseudomonas принадлежит семейству Pseudomonadaceae в порядке Pseudomonadales в классе Gammaproteobacter типа Proteobacter .
Pseudomonas aeruginosa также является условно-патогенным микроорганизмом .Это частая причина внутрибольничных инфекций, и ее можно обнаружить в самых разных местах окружающей среды. Например, в больницах он был изолирован от канализации, раковин, кранов, воды из срезанных цветов, чистящих растворов, лекарств и даже дезинфицирующих мыльных растворов. Это особенно опасно для ослабленного пациента или пациента с ослабленным иммунитетом.
Подобно условно-патогенной инфекции Enterobacteriaceae , Pseudomonas представляет собой грамотрицательную палочку, она часто обнаруживается в небольших количествах в кале и вызывает аналогичные оппортунистические инфекции : инфекции мочевыводящих путей, раневые инфекции, пневмонию и т. Септицемия . P aeruginosa является четвертым по распространенности внутрибольничным патогеном, на который приходится 10% всех внутрибольничных инфекций. P. aeruginosa вызывает 12 процентов внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей, 16 процентов случаев внутрибольничной пневмонии и 10 процентов случаев сепсиса. Кроме того, P. aeruginosa является серьезной причиной ожоговых инфекций с 60-процентной смертностью. Он также колонизирует и хронически поражает легкие людей с муковисцидозом.Как и другие условно-патогенные грамотрицательные палочки, Pseudomonas aeruginosa также выделяет эндотоксин и часто обладает R-плазмидами. Было обнаружено, что ряд других видов Pseudomonas также вызывают инфекции у людей.
Для получения дополнительной информации о факторах вирулентности, связанных с Pseudomonas , см. Следующие учебные объекты в вашем Руководстве по лекциям:
Другие неферментативные грамотрицательные бациллы, которые иногда являются условно-патогенными микроорганизмами у людей, включают Acinetobacter, Aeromonas, Alcaligenes, Eikenella. , Flavobacterium, и Moraxella .
Acinetobacter стал частой причиной внутрибольничных инфекций ран, пневмонии и сепсиса . Бактерия стала хорошо известна как причина инфекций среди ветеранов войн в Ираке и Афганистане и становится все более частой причиной внутрибольничных инфекций в США. Acinetobacter , как полагают, был заражен в полевых госпиталях в Ираке и Афганистане, а затем доставлены в больницы для ветеранов У.S. Поскольку большинство видов обладают множественной устойчивостью к антибиотикам, их часто трудно лечить. Acinetobacter обычно встречается в почве и воде, а также на коже здоровых людей, особенно медицинского персонала. Хотя существует множество видов Acinetobacter , которые могут вызывать заболевания человека, на Acinetobacter baumannii приходится около 80% зарегистрированных инфекций.
СЦЕНАРИИ ДЛЯ СЕГОДНЯ ЛАБОРАТОРИИ
Студентам будет назначено примеров из практики 1A или 1B , которые они должны выполнить сегодня. Все учащиеся выполнят Case Study 2 как часть результатов в следующий раз.
Пример из практики № 1A
У 66-летней женщины с историей рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей и многократного лечения антибиотиками наблюдаются учащенное и неотложное мочеиспускание, дизурия, надлобковый дискомфорт, боль в пояснице и температура 99,2 °. Ф. Общий анализ крови показывает лейкоцитоз со сдвигом влево. Индикаторная полоска мочи показывает положительный тест на лейкоцитарную эстеразу, положительный тест на нитриты, 30 мг белка на децилитр и эритроциты в моче.
Предположим, что ваше неизвестное — это посев мочи этого человека.
Пример № 1B
Пациентка, страдающая диабетом, 72 года, поступила в больницу с незаживающей раной на ноге. Она выглядит сбитой с толку и встревоженной, у нее температура 102 ° F, частота сердечных сокращений 101 удар в минуту, частота дыхания 29 вдохов в минуту, артериальное давление 94/32 мм рт.ст., диурез всего 110 куб. последние 8 часов и общее количество лейкоцитов 2300 / мкл.Берут посев крови.
Предположим, что ваше неизвестное — это посев крови от этого человека.
ВНИМАНИЕ: ЛЕЧИТЬ КАЖДЫЙ НЕИЗВЕСТНЫЙ ПАТОГЕН !. Сообщите своему инструктору о любых утечках или несчастных случаях. Вымойте и продезинфицируйте руки перед тем, как покинуть лабораторию.
МАТЕРИАЛЫ
Диск Taxo N®, спирт, флакон-капельница с дистиллированной водой, тампон и либо чашку с агаром МакКонки , либо чашку с цетримидным агаром и тест EnteroPluri-
ПРОЦЕДУРА (выполняется группами по 3 человека)
[Имейте в виду, что другие организмы, кроме Enterobacteriaceae и Pseudomonas , могут вызывать эти инфекции, поэтому в реальной клинической ситуации другие лабораторные тесты и культуры на бактерии, кроме этих на котором будет основана эта лаборатория.]
1. Выполните окрашивание по Граму на неизвестном участке. Помните, что концентрация бактерий на предметных стеклах, приготовленных после удаления бактерий с чашки Петри, как правило, намного выше, чем на предметных стеклах, приготовленных путем извлечения бактерий из бульонной культуры, поэтому будьте осторожны, чтобы не обесцветить . Продолжайте обесцвечивать, пока пурпурный не перестанет стекать с бактериального мазка, затем смойте водой.
Запишите результаты окрашивания по Граму в разделе окрашивания по Граму Лаборатории 13.
2. Если у вас есть грамотрицательная палочка, определите, является ли она ферментативной грамотрицательной палочкой, такой как большинство Enterobacteriaceae , или неферментативной грамотрицательной палочкой , такой как Pseudomonas , выполнив оксидазный тест следующим образом:
а. Используя пинцет, опаленный спиртом, извлеките диск Taxo-N® и смочите его каплей стерильной дистиллированной воды.
г. Поместите смоченный диск на колонии неизвестной культуры.
г. С помощью стерильного тампона соскребите несколько колоний и нанесите их на диск Taxo-N®.
В немедленном тесте оксидаза-положительные реакции изменят цвет на розовый за 30 секунд (см. Рис. 10). Отрицательные по оксидазе не станут розовыми (см. Рис. 9). Эта реакция длится всего пару минут. В отложенном тесте оксидаза-положительные колонии в пределах 10 мм от диска Taxo-N® будут стать черными в течение 20 минут и останутся черными (см. Фиг. 11).Если бактерия отрицательна на оксидазу, рост вокруг диска не станет черным (см. Рис. 12).
Запишите результаты вашего теста на оксидазу в разделе теста на оксидазу Лаборатории 13.
3. Если ваш неизвестный результат — оксидаза-отрицательный , что указывает на ферментативную грамотрицательную палочку, выполните следующие посевы:
a. Нанесите штрихи для выделения на чашке с агаром MacConkey , селективной средой , используемой для выделения неприхотливых грамотрицательных палочек и особенно членов семейства Enterobacteriaceae , используя один из двух полосы, показанные на рис.4 и Рис. 5. Инкубируйте в перевернутом виде и положите стопкой в держатель для чашек Петри на полке инкубатора 37 ° C, соответствующей секции вашей лаборатории.
г. Засейте вакцину EnteroPluri- Test следующим образом:
1. Снимите оба колпачка с EnteroPluri- Test и прямым концом проволоки для посева снимите эквивалент колонии с неизвестной чашки. На кончике и сбоку проволоки должен быть виден посевной материал .
2. Засейте EnteroPluri- Test , взявшись за загнутый конец прививочной проволоки , скручивая его и протягивая проволоку через все 12 отсеков, используя вращательное движение.
3. Снова вставьте провод в трубку (используйте вращательное движение) через все 12 отсеков , пока выемка на проводе не совместится с отверстием трубки. (Кончик проволоки должен быть виден в отсеке для цитрата.) Разорвите проволоку в надрезе , согнув.Пока не выбрасывайте провод.
4. Используя обломанную часть проволоки, проделайте отверстия в целлофане, который закрывает воздухозаборники, расположенные на закругленной стороне последних 8 отсеков . Ваш инструктор покажет вам их правильное местоположение. Выбросьте оборванную проволоку в емкость с дезинфицирующим средством.
5. Закройте оба колпачка и инкубируйте EnteroPluri- Test на его плоской поверхности при 36 ° –37 ° C в течение 18–24 часов.
4. Если ваш неизвестный — оксидаза-положительный , что указывает на неферментативную грамотрицательную палочку, сделайте следующую посеву:
a. Нанесите штрихи для выделения на чашке с агаром цетримид , — селективной и дифференциальной средой для Pseudomonas , используя один из двух образцов штрихов, показанных на рис. 4 и рис. 5. Инкубируйте в перевернутом виде и сложите в стопку. держатель чашек Петри на полке инкубатора 37 ° C, соответствующий разделу вашей лаборатории.
Обратите внимание, что агар МакКонки также можно использовать для выделения Pseudomonas , но сегодня мы используем цетримидный агар, потому что он позволяет нам обнаруживать продукцию водорастворимого пигмента от синего до зеленого Pseudomonas aeruginosa , а также производство флуоресцеина.
Вы также сделаете прививку EnteroPluri- Test только для практики, но имейте в виду, что EnteroPluri- Test используется для идентификации Enterobacteriaceae, не Pseudomonas .
Пример из практики № 2
После получения цыпленка на Пасху, 7-летний мальчик доставлен в отделение неотложной помощи с симптомами рвоты, тошноты, диареи без крови, спазмов в животе и температуры 100 градусов. ° F. Общий анализ крови показывает, что количество лейкоцитов находится в пределах нормы.
Эта чашка с агаром XLD и этот тест EnteroPluri- Test взяты из посева кала этого пациента.
ВНИМАНИЕ: ОТНОСИТЕСЬ К НЕИЗВЕСТНОМУ КАК ПАТОГЕНУ !. Сообщите своему инструктору о любых утечках или несчастных случаях. Вымойте и продезинфицируйте руки перед тем, как покинуть лабораторию.
МАТЕРИАЛЫ
Демонстрационная пластина с агаром XLD и тест EnteroPluri-
ПРОЦЕДУРА (выполняется группами по 3 человека)
1. Посмотрите на следующие демонстрации , показанные в ссылках непосредственно под , и определите возбудитель:
а. Чашка с агаром XLD, — селективная среда, используемая для выделения и дифференциации грамотрицательных кишечных бактерий , особенно кишечных патогенов, таких как Salmonella и Shigella.
б. Тест EnteroPluri- .
2. Запишите свои результаты в разделе «Результаты» лаборатории 13.
C. Лабораторные тесты, используемые как часть сегодняшней лаборатории
Для выделения Enterobacteriaceae и Pseudomonas образцы из зараженного участка помещают на чашки. любую из большого количества селективных и дифференциальных сред , таких как агар EMB, агар Endo, агар с дезоксихолатом, агар MacConkey, агар Hektoen Enteric и агар XLD.Мы рассмотрим три из них.
1. Агар МакКонки
Агар МакКонки представляет собой селективную среду , используемую для выделения неприхотливых грамотрицательных палочек , особенно представителей семейства Enterobacteriaceae и рода Pseudomonas и дифференциация ферментирующих лактозу от неферментирующих лактозу грамотрицательных бацилл. Агар МакКонки содержит краситель кристаллический фиолетовый, а также соли желчных кислот, которые подавляют рост большинства грамположительных бактерий , но не влияют на рост большинства грамотрицательных бактерий (см.рис.6).
Если грамотрицательные бактерии сбраживают сахарную лактозу в среде, кислотные конечные продукты понижают pH среды . Нейтральный красный цвет в агаре становится красным, когда pH падает ниже 6,8 . Когда pH падает, нейтральный красный цвет поглощается бактериями, в результате чего колонии становятся ярко-розовыми до красных .
Сильная ферментация лактозы с высоким уровнем продукции кислоты бактериями приводит к тому, что колоний и сплошной рост становятся от ярко-розовых до красных .Образующаяся кислота при достаточно высоких концентрациях может также вызывать осаждение солей желчных кислот в среде из раствора , вызывая появление розового осадка (помутнение) в агаре, окружающем рост (см. Фиг. 13).
Слабая ферментация лактозы бактериями приводит к тому, что колонии и сплошной рост выглядят от розового до красного , но без осаждения солей желчных кислот розовый ореол вокруг нароста отсутствует (см.15).
Если бактерии не ферментируют лактозу , колонии и сплошной рост кажутся бесцветными , а агар , окружающий бактерии, остается относительно прозрачным (см. Рис. 17).
Типичная морфология колоний наших штаммов Enterobacteriaceae и Pseudomonas aeruginosa на агаре МакКонки выглядит следующим образом:
1. Escherichia coli : колонии и сплошной рост появляются от ярко-розового до красного (в окружении розового преципитата) помутнение) в агаре, окружающем рост (см.рис.13). Сильное брожение лактозы.
2. Klebsiella pneumoniae : колонии и сплошной рост кажутся ярко-розовыми или красными, но не окружены розовым осадком (мутностью) в агаре, окружающем рост (см. Рис. 14). Слабое брожение лактозы.
3. Enterobacter aerogenes : колонии и сплошной рост кажутся ярко-розовыми или красными, но не окружены розовым осадком (мутностью) в агаре, окружающем рост (см. Рис.15). Слабое брожение лактозы.
4. Enterobacter cloacae : колонии и сплошной рост кажутся ярко-розовыми или красными, но не окружены розовым осадком (мутностью) в агаре, окружающем рост (см. Рис. 16). Слабое брожение лактозы.
5. Proteus mirabilis : бесцветные колонии; агар относительно прозрачный (см. рис. 17). Отсутствие ферментации лактозы.
6. Proteus vulgaris : бесцветные колонии; относительно прозрачный агар (см. рис.18). Отсутствие ферментации лактозы.
7. Serratia marcescens : бесцветные колонии; агар относительно прозрачный (см. рис. 19). Отсутствие ферментации лактозы.
8. Pseudomonas aeruginosa : бесцветные колонии; агар относительно прозрачный (см. рис. 20).
9. Salmonella enterica : бесцветные колонии; агар относительно прозрачный (см. рис. 21). Отсутствие ферментации лактозы.
2 . Агар XLD
Агар с ксилозолизин-дезоксихолатом (XLD) используется для выделения и дифференциации грамотрицательных кишечных бактерий, особенно кишечных патогенов, таких как Salmonella и Shigella .Агар XLD содержит дезоксихолат натрия, который подавляет рост грамположительных бактерий , но разрешает рост грамотрицательных бактерий . Он также содержит сахара, лактозу и сахарозу, аминокислоту L-лизин, тиосульфат натрия и индикатор pH феноловый красный. Результаты можно интерпретировать следующим образом:
Если грамотрицательная бактерия ферментирует лактозу и / или сахарозу , будут продуцироваться конечных кислотных продуктов , что приведет к тому, что колонии и феноловый красный в агаре вокруг колоний повернутся к желтый (см. рис.16).
Если лактоза и сахароза не ферментируются бактериями, но лизин из аминокислоты декарбоксилирован, аммиак, щелочной конечный продукт вызовет феноловый красный цвет в агаре вокруг колоний до , который станет более темно-красным (см.рис. 17).
Иногда бактерия ферментирует сахара с образованием конечных кислых продуктов, а расщепляет лизин с образованием конечных щелочных продуктов. В этом случае некоторые колонии и часть агара становятся желтыми, а некоторые колонии и часть агара становятся более темно-красными (см.рис.18).
Если сероводород продуцируется бактерией в результате восстановления тиосульфата, часть или вся колония будет иметь черный цвет (см. Рис. 19). Для хороших результатов обычно необходимы хорошо изолированные колонии.
Типичная морфология колоний на агаре XLD следующая:
1. Escherichia coli : плоские желтые колонии; некоторые штаммы могут быть подавлены.
2. Enterobacter и Klebsiella : мукоидные желтые колонии.
3. Proteus : колонии от красного до желтого цвета; могут иметь черные центры.
4. Salmonella : обычно красные колонии с черными центрами.
5. Shigella , Serratia, и Pseudomonas : красные колонии без черных центров
Имейте в виду, однако, что некоторые виды и подвиды не проявляют типичных реакций.
3. Цетримидный агар (агар Pseudomonas P)
Цетримидный агар содержит химический цетримид (цетилметиламмоний бромид) для селективного подавления большинства бактерий, кроме
9 Pseudomonas.Эта среда также стимулирует Pseudomonas aeruginosa производить ряд водорастворимых хелаторов железа, включая пиовердин и пиоцианин. Зеленый водорастворимый цвет, характерный для Pseudomonas aeruginosa , создается, когда желто-зеленый или желто-коричневый флуоресцентный пиовердин сочетается с синим водорастворимым пиоцианином (см. Рис. 20). Флуоресцентный пиовердин
обычно флуоресцирует, когда пластина помещается под коротковолновый ультрафиолетовый свет (см.рис.21). Через несколько минут при комнатной температуре пластина теряет флуоресценцию. Однако флуоресценцию можно восстановить, снова поместив пластину при 37 ° C на несколько минут.
4. Оксидазный тест
В этой лаборатории для проведения оксидазного теста используется диск Taxo N®. Тест на оксидазу основан на продукции фермента оксидазы бактериями. Цитохромоксидаза в присутствии кислорода окисляет тест-реагент пара-аминодиметиланалиноксидазы на диске Taxo-N®.
В немедленном тесте оксидаза-положительные реакции изменят цвет на розовый за 30 секунд (см. Рис. 5). Отрицательные по оксидазе не станут розовыми (см. Рис. 6). Эта реакция длится всего пару минут.
В отложенном тесте оксидаза-положительные колонии в пределах 10 мм от диска Taxo-N® станут черными в течение 20 минут и останутся черными (см. Рис. 7). Если бактерия отрицательна на оксидазу, рост вокруг диска не станет черным (см.рис.8).
Pseudomonas aeruginosa и большинство других неферментативных грамотрицательных бацилл являются оксидазо-положительными; , за исключением рода Plesiomonas , , Enterobacteriaceae являются оксидазонегативными .
5. Производство пигмента в Pseudomonas aeruginosa
Зеленая водорастворимая цветовая характеристика Pseudomonas aeruginosa создается, когда желто-зеленый или желто-коричневый флуоресцентный пиовердин сочетается с синим флуоресцентным пиовердином растворимый пиоцианин (см. рис.20). Флуоресцентный пиовердин обычно флуоресцирует, когда пластина помещается под коротковолновый ультрафиолетовый свет (см. Рис. 21). Через несколько минут при комнатной температуре пластина теряет флуоресценцию. Однако флуоресценцию можно восстановить, снова поместив пластину при 37 ° C на несколько минут. Ни один из Enterobacteriaceae не производит пигмент при 37 ° C.
6. Запах
Большинство из Enterobacteriaceae имеют довольно неприятный запах; Pseudomonas aeruginosa придает характерный фруктовый или виноградный сок аромат из-за образования ароматического соединения под названием аминоацетофенон.
7. Тест EnteroPluri-
Для идентификации конкретных видов и подвидов Enterobacteriaceae можно использовать ряд методов. Видообразование важно, поскольку оно предоставляет данные о паттернах чувствительности к противомикробным агентам и изменениях, которые происходят в течение определенного периода времени. Это также важно для эпидемиологических исследований, таких как определение внутрибольничных инфекций и их распространения.
В целях упрощения спецификации Enterobacteriaceae и уменьшения количества подготовленных сред и места для инкубации, необходимых для клинической лаборатории, на коммерческом рынке появился ряд автономных мульти-тестовых систем . Некоторые из этих мульти-тестовых систем были объединены с подготовленным компьютером руководством, чтобы обеспечить идентификацию на основе общей вероятности возникновения для каждой из биохимических реакций. Таким образом, можно экономично провести большое количество биохимических тестов за короткий период времени, а результаты можно будет точно интерпретировать с относительной легкостью и надежностью.
EnteroPluri- Test (см. Рис. 22) представляет собой автономную пластиковую пробирку с отсеками, содержащую 12 различных агаров (позволяющих проводить в общей сложности 15 стандартных биохимических тестов) и прилагаемую посевную проволоку . После инокуляции и инкубации полученная комбинация реакций вместе с компьютерной системой кодирования и идентификации (CCIS) позволяет легко идентифицировать. Различные биохимические реакции EnteroPluri- Test и их правильная интерпретация обсуждаются ниже.Хотя он предназначен для идентификации членов семейства бактерий Enterobacteriaceae , иногда он также позволяет идентифицировать общие биотипы Pseudomonas и других неферментативных грамотрицательных бактерий. Он не идентифицирует Pseudomonas aeruginosa .
ИДЕНТИФИКАЦИЯ ЧЛЕНОВ ENTEROBACTERIACEAE С ПОМОЩЬЮ ENTEROPLURI- TEST
EnteroPluri- Test содержит 12 различных агаров, которые можно использовать для проведения 15 стандартных биохимических тестов (см. Рис.22). Интерпретируйте результаты вашего теста EnteroPluri- Test , следуя приведенным ниже инструкциям, и запишите их в таблице EnteroPluri- Test на странице результатов. Для получения более подробной информации о 15 биохимических тестах в EnteroPluri- Test см. Таблицу 13A.
1. Интерпретируйте результаты ферментации глюкозы в отсеке .
Любой желтый = +; красный = —
Если результат положительный, обведите цифру 4 под глюкозой на странице результатов.
2. Интерпретируйте результаты добычи газа также в отсеке 1 .
Белый воск, снятый с желтого агара = +; воск, не извлеченный из агара = —
В случае положительного результата обведите цифру 2 под газом на странице результатов.
3. Интерпретируйте результаты лизин декарбоксилазы в отсеке 2 .
Любой фиолетовый = +; желтый = —
Если результат положительный, обведите цифру 1 под лизином на странице результатов.
4. Интерпретируйте результаты орнитин декарбоксилазы в отсеке 3 .
Любой фиолетовый = +; желтый = —
В случае положительного результата обведите цифру 4 под орнитином на странице результатов.
5. Интерпретируйте результаты производства H 2 S в отделении 4 .
Черный / коричневый = +; бежевый = — (Черный цвет может исчезнуть или снова стать отрицательным, если тест EnteroPluri- Test будет считан через 24 часа инкубации.)
В случае положительного результата обведите цифру 2 под H 2 S на странице результатов.
6. Производство индола также в отделении 4 . В настоящее время не интерпретируйте индоловый тест. Добавляйте реагент Ковача только после прочтения всех остальных тестов (см. , шаг 16, ниже).
7. Интерпретируйте результаты ферментации адонита в отсеке 5 .
Любой желтый = +; red = —
В случае положительного результата обведите цифру 4 под адонитом на странице результатов.
8. Интерпретируйте результаты ферментации лактозы в отсеке 6 .
Любой желтый = +; красный = —
Если результат положительный, обведите цифру 2 под лактозой на странице результатов.
9. Интерпретируйте результаты ферментации арабинозы в отсеке .
Любой желтый = +; красный = —
В случае положительного результата обведите цифру 1 под арабинозой на странице результатов.
10.Интерпретируйте результаты ферментации сорбита в отсеке 8 .
Любой желтый = +; красный = —
Если результат положительный, обведите цифру 4 под сорбитом на странице результатов.
11. Voges-Praskauer (VP) Испытание в отделении 9 . Не интерпретируйте тест VP в это время. Добавляйте реагенты альфа-нафтол и гидроксид калия (КОН) только после прочтения всех других тестов (см. , шаг 17, ниже).
12. Интерпретируйте результаты ферментации дульцита в отсеке 10 .
Желтый = +; зеленый или темно-коричневый = —
В случае положительного результата обведите цифру 1 под дульцитолом на странице результатов.
13. Интерпретируйте результаты PA дезаминазы также в отсеке 10 .
Темно-коричневый = +; зеленый или желтый = —
В случае положительного результата обведите цифру 4 под PA на странице результатов.
14. Интерпретируйте результаты гидролиза мочевины в отделении 11 .
Розовый, красный или фиолетовый = +; бежевый = —
В случае положительного результата обведите цифру 2 под мочевиной на странице результатов.
15. Интерпретируйте результаты утилизации цитрата в отсеке 12 .
Любой синий = +; зеленый = —
Если результат положительный, обведите цифру 1 под цитратом на странице результатов.
16. Ваш инструктор добавит 2-3 капли реактива Ковача в ячейку для индольного теста .
Розовый / красный = +; желтый = —
В случае положительного результата обведите цифру 1 под индолом на странице результатов.
17. Y наш инструктор добавит 3 капли альфа-нафтоловый реагент и 2 капли гидроксида калия (КОН) в камеру для испытаний VP .
Красный = +; colorless = —
В случае положительного результата обведите цифру 2 под VP на странице результатов.
18. Сложите все положительные числовые значения теста в каждом разделе в квадратных скобках. и введите каждую сумму в соответствующее поле кода на диаграмме EnteroPluri- Test на странице результатов.
19. 5-значное число — это номер CODICE. Найдите этот номер в кодовой книге и определите свое неизвестное. (Если перечислено более одного микроорганизма, обычно необходимо провести подтверждающие тесты, указанные в CCIS. Кроме того, идентификация Salmonella или Shigella обычно подтверждается прямым серологическим тестированием, как описано в Лаборатория 17.)
При возникновении проблем проконсультируйтесь со своим инструктором.
Группа 1
Группа 2
Группа 3
Группа 4
Группа 4
6
7 91 Испытание
Глюкоза
Газ
Лизин
Орнитин
5 9389 938 932 9000 938
932 9000 938 9701 970
Адонитол
Лактоза
Арабиноза
Сорбитол
26
79 9176
26 9176 9176
PA
Мочевина
Цитрат
Значение
4
4
4
925
4
2
1
4
2
95
9559
9351 9
17
1
2
1
4
2
1
9797979797979797979797979797
НОМЕР КОДИСА:
Авторы и ссылки
оппортунистических патогенов могут преодолевать географические барьеры
Различные микробные группы микробиома свежих продуктов могут оказывать различное воздействие на здоровье человека.Это исследование было направлено на выявление некоторых микробных сообществ свежих продуктов путем анализа 105 образцов импортированных свежих фруктов и овощей из разных стран мира, включая местные образцы (Оман) для подсчета аэробных чашек и количества Enterobacteriaceae, Enterococcus и Золотистый стафилококк . Выделенные бактерии идентифицировали молекулярным (ПЦР) и биохимическим методами (VITEK 2). Enterobacteriaceae встречаются в 60% фруктов и 91% овощей. Enterococcus был выделен из 20% фруктов и 42% овощей. E. coli и S. aureus были выделены из 22% и 7% овощей соответственно. Девяносто семь бактерий, составляющих 21 вид, были идентифицированы с помощью VITEK 2 и ПЦР аналогичным образом на уровне видов. E. coli , Klebsiella pneumoniae , Enterococcus casseliflavus и Enterobacter cloacae были наиболее многочисленными видами; многие из них известны как условно-патогенные микроорганизмы, которые могут вызывать беспокойство по поводу улучшения микробиологического качества свежих продуктов.Филогенетические деревья не показали взаимосвязи между кластеризацией изолятов на основе гена 16S рРНК и странами происхождения свежих продуктов. Нельзя исключать передачу условно-патогенных микроорганизмов в свежих продуктах из других стран, что требует более эффективного управления.
1. Введение
Будучи источниками высокой энергии и богатыми минералами, витаминами, клетчаткой и фенолами, фрукты и овощи составляют важную группу продуктов питания, которая связана с поддержанием благополучия людей [1] и снижением заболеваемость некоторыми хроническими заболеваниями [2].Помимо питательной ценности свежих продуктов, их разнообразные микробиомы могут проходить через желудок в кишечник, где они устанавливают определенные ассоциации с хозяином, что приводит к различным последствиям для здоровья человека [3]. Недавно были обнаружены интересные взаимосвязи между микробиотой кишечника и ожирением, недоеданием, раком, личной мотивацией и принятием решений, в которых микробный баланс имеет решающее значение для поддержания здорового состояния [3, 4].
С другой стороны, было обнаружено, что увеличение потребления фруктов и овощей в последние годы сопровождается увеличением числа инфекций и вспышек среди людей [5], поскольку они могут служить резервуаром для патогенов или условно-патогенных микроорганизмов [3] ].Фрукты и овощи могут быть заражены порчей или патогенными бактериями на любом этапе от производства до потребления [6, 7]. Хотя в их микрофлоре преобладают бактерии порчи, дрожжи и плесень, фрукты и овощи могут содержать патогенные бактерии, такие как Salmonella , Escherichia coli , Bacillus cereus , Campylobacter spp., Yersinia enterocolica Yersinia enterocolica. monocytogenes и Clostridium botulinum , а также некоторые вирусы и паразиты [6].В Королевской больнице, Оман, май 2008 г., B. cereus вызвали внутрибольничную вспышку гастроэнтерита и затронули 58 человек. B. cereus и его токсин были обнаружены в различных продуктах питания, включая овощи [8]. Более серьезная вспышка, май – июль 2011 г., была вызвана токсином шига, продуцирующим E. coli O104: h5 в Германии, где было зарегистрировано 2987 случаев гастроэнтерита, 855 случаев гемолитико-уремического синдрома и 53 случая смерти. Было обнаружено, что ростки пажитника заражены возбудителем [9].Ростки фасоли были связаны с двумя вспышками в США в 2014 г .; один был вызван L. monocytogenes в августе, а Salmonella Enteritidis — другим всего месяц спустя. L. monocytogenes также был вовлечен в другую вспышку, связанную с карамельными яблоками в октябре 2014 г. в США [10]. Оппортунистические патогены могут вызывать опасные для жизни инфекции, главным образом, у людей с ослабленным иммунитетом, но они могут оказывать положительное влияние на здоровье иммунокомпетентных людей, стимулируя иммунные функции и непрерывно воздействуя на иммунную систему [3].Непатогенные микробы, связанные с фруктами и овощами, могут иметь различные последствия для качества продуктов, влияя на скорость их порчи. Фрукты и овощи, по-видимому, также являются источниками распространения многих микробов в местах приготовления пищи [11].
В Оман большое количество фруктов и овощей импортируется почти со всего мира, чтобы обеспечить круглогодичные поставки [12] в эту страну, которая расположена на перекрестке обмена культурных растений [13].Это исследование направлено на оценку микробной нагрузки некоторых свежих фруктов и овощей, импортируемых или выращиваемых в Омане, а также на выявление изолированных бактерий биохимическими и молекулярными методами с упором на новые условно-патогенные микроорганизмы. В исследовании также будут изучены генетические отношения между бактериями, выделенными из фруктов и овощей, происходящих из разных стран мира. Результаты этого исследования предоставят информацию о санитарном состоянии фруктов и овощей, производимых и потребляемых в этой части мира, что поможет улучшить их качество и безопасность для потребления.Насколько нам известно, это первый отчет, в котором анализируется микробное содержание свежих продуктов в этой стране, а также рассматривается связь наличия определенных условно-патогенных микроорганизмов, выделенных из различных местных и импортированных образцов, с особым воздействием на здоровье человека.
2. Материалы и методы
2.1. Сбор образцов
Фрукты и овощи, которые в основном едят в сыром виде, были выбраны для этого исследования. Они содержали 7 видов свежих импортных или местных фруктов (банан, Musa spp.; финики, Phoenix dactylifera ; манго, Mangifera indica ; папайя, Carica papaya ; гранат, Punica granatum ; томат, Solanum lycopersicum ; и арбуз, Citrullus lanatus ) и 6 видов свежих импортных или местных овощей (капуста, Brassica oleracea ; перец Capsicum annuum ; морковь, Daucus carota ; огурец, Cucumis ; letus Lactuca sativa и редис Raphanus sativus ).Образцы были приобретены на местных рынках в Маскате или Низве, Оман, в период с апреля по сентябрь 2014 года. Импортируемые фрукты и овощи происходили из разных стран и отбирались в зависимости от их наличия на рынке в течение этого периода времени. Было получено по три образца для каждого типа фруктов или овощей, происходящих из одной страны. Образцы собирали в асептических условиях и охлаждали до анализа в течение 24 часов. Таблица 1 представляет происхождение всех образцов.
Номер
Тип продукции
Происхождение
APC
Enterobacteriaceae
S. )
E. coli (44 ° C)
Фрукты ()
Оман
3
3
0
0
0
0
Филиппины
3
2
0
0
98 098 098 098 098 0 Даты
Оман
3
3
0
1
0
0
9189 7
Саудовская Аравия
3
2
0
1
0
0
3
Манго
Оман
3
98 31901
18
0
Индия, Пакистан
3, 3
1, 1
0, 0
0, 0
0, 0
0, 0
4
Папайя
3
3
0
3
0
0
Таиланд, Филиппины
3, 3
3, 3
0, 0
0, 0 0
01
0, 0
5
Гранат
Оман
1
0
0
0
0
0
919 901
Индия, Саудовская Аравия, Саудовская Аравия 0
0, 0
0, 0
0, 0
0, 0
6
Помидор
Оман
3
3
0
0
0
97 0, Иордания97 0, Нидерланды , Сирия
2, 1, 3
0, 1, 3
0, 0, 0
0, 0, 2
0, 0, 0
0, 0, 0
7
Арбуз
Оман
3
1
0
1
0
0
Египет, Иран
3, 3
01898 2, 3
0
0, 0
0, 0
Овощи ()
man
man
3
3
0
3
3
3
Нидерланды
3
3
0
3
0
0
O18981901
71
0
0
0
0
Австралия, США
3, 3
3, 3
0, 0
0, 0
0, 0
0, 0 0,
3
Capsicum
Оман
3
2
0
0
0
0
Иордания, ОАЭ
31998 3
0, 0
0, 0
0, 0
4
Огурец
Оман
3
3
0
0
10 0
3
3
0
1
0
0
5
Салат
Оман
3
3
0
1
0
1
Иордания
3, 3
3, 1
0, 0
3, 3
0, 1
0, 2
6
Редис
Оман
3
Оман
3
3
3
1
Китай
3
3
0
3
1
1
номер США: Соединенные Штаты Америки и ОАЭ: Объединенные Арабские Эмираты. Было проанализировано три образца из каждой страны.
2.2. Микробиологический анализ фруктов и овощей
2.2.1. Подготовка образцов, аэробный подсчет на чашке и выборочный подсчет бактерий
Образцы анализировали в шкафу безопасности (очиститель класса II, Labconco, Канзас, США) и разрезали с помощью стерильных скальпелей. Некоторые фрукты (банан, манго, папайя, гранат и арбуз) были очищены от кожуры и проанализирована внутренняя мякоть. Двадцать пять граммов нарезанного образца взвешивали в стерильном пакете для стомахера и смешивали с 225 мл разбавителя максимального восстановления (MRD) и гомогенизировали в течение 1 мин с использованием миксера для стомахера (Bagmixer 100 MiniMix, Interscience, Bois Arpents, Франция).Серийные разведения готовили из исходного гомогената в MRD. Подсчет аэробных чашек (APC) выполняли методом распределения на чашках. Чашки со стандартным агаром для подсчета планшетов (SPCA) инкубировали при 35 ° C в течение 48 часов [7]. Подсчет Enterobacteriaceae проводили на агаре с фиолетово-красной желчной глюкозой (VRBG) методом выливания в чашки и инкубацией при 35 ° C в течение 24 часов. E. coli подсчитывали на среде триптон-желчного Х-глюкуронида (ТВХ), и планшеты инкубировали при 2 температурах: 30 и 44 ° C в течение 24 часов [14]. Staphylococcus aureus подсчитывали на агаре Бэрда-Паркера (BP) после инкубации при 35 ° C в течение 24 часов [7]. Enterococcus подсчитывали на агаре Сланец после инкубации при 35 ° C в течение 48 часов [15]. Все микробиологические среды были от Oxoid, England, и все эксперименты были повторены трижды.
2.2.2. Идентификация бактерий
Для каждой селективной среды (BPA, VRBG, TBX и агар Сланец) один бактериальный изолят, показывающий типичную морфологию (подробности можно найти, выполнив поиск на веб-сайте производителя (http: // www.oxoid.com/UK/blue/index.asp?c=UK&lang=EN)) был выбран из каждого образца для идентификации. Бактерии хранили при -80 ° C в криогенных флаконах с шариками (Viabank, Великобритания).
(1) Идентификация бактерий с помощью VITEK 2 . Идентификация бактерий с помощью биохимических тестов проводилась с использованием автоматизированного идентификационного оборудования; VITEK 2-compact 15 (bioMérieux, Франция) в соответствии с инструкциями производителя. Вкратце, бактериальные суспензии были приготовлены в стерильном физиологическом растворе (0.45%), а плотность доводили до стандарта МакФарланда 0,5–0,63 с помощью VITEK 2 DensiCheck (bioMérieux, Франция). Карты GP и GN использовались для грамположительных и грамотрицательных бактерий соответственно.
(2) Идентификация бактерий методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) . Второй метод был выполнен с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР), направленной на бактериальную 16S рРНК [16]. Вкратце, ДНК экстрагировали с использованием набора StarPrep Two Kit, пригодного для пищевых продуктов (Biotecon Diagnostics GmbH, Потсдам, Германия).Качество и количество ДНК проверяли с помощью NanoDrop ™ 2000 (Thermoscientific, США). ПЦР проводили путем переноса 1 мкл л каждого праймера (27F и 1492R; последовательности ДНК: 5′-AGAGTTTGATCMTGGCTCAG-3 ‘и 5′-TACGGYTACCTTGTTACGACTT-3’, соответственно), 22 мкл л стерильной воды milliQ и 1 мкл л образца ДНК в реакционные пробирки для ПЦР, содержащие шарики для ПЦР (puReTaq Ready-To-Go PCR beads, GE Healthcare, Великобритания). Температурный профиль (96-луночный термоциклер Veriti, Applied Biosystems, Сингапур) для реакции ПЦР был следующим: денатурация при 95 ° C в течение 2 минут, затем 35 циклов денатурации при 95 ° C в течение 30 секунд, отжиг при 54 ° C. C в течение 30 секунд и удлинение при 72 ° C в течение 1 мин.Окончательное удлинение проводилось при 72 ° C в течение 10 минут, а затем выдерживалось при 4 ° C. Аликвоты продуктов ПЦР проверяли, подвергая их электрофорезу в 1,5% агарозном геле и просматривая их с помощью GelDoc. Продукты ПЦР были отправлены на секвенирование в компанию Macrogen (Корея) с использованием тех же праймеров, что и для амплификации. Результаты секвенирования сравнивали с результатами, найденными в Национальном центре биотехнологической информации (NCBI) с помощью поиска BLAST. Затем последовательности эталонных изолятов каждого вида бактерий были получены из GenBank, и деревья соседних соединений были построены для каждой группы / рода бактерий с использованием 2-параметрической эволюционной модели Кимуры (Mega 5) [17].Затем были сгенерированы бутстрапные деревья консенсуса на основе правил большинства (1000 повторений).
2.3. Статистические методы
Двусторонний дисперсионный анализ (ANOVA) использовался для определения значительных различий в количестве аэробных чашек и Enterobacteriaceae между разными типами фруктов / овощей, а также между местными и импортными фруктами / овощами. Диск с данными 6.1 (Data Description, Inc., Нью-Йорк, США) использовался для выполнения статистических тестов для выявления любых значимых различий, которые считались.
3. Результаты
3.1. Подсчет бактерий
Происхождение и количество положительных образцов фруктов и овощей показаны в таблице 1, а на рисунке 1 показано количество различных групп бактерий в различных фруктах и овощах, использованных в этом исследовании. Количество аэробных чашек (APC) местных плодов (LF) (среднее значение = 6,1 log КОЕ г -1 ) было значительно выше, чем APC импортных фруктов (IF) (среднее значение = 5,0 log КОЕ г -1 ) (ANOVA, , α = 0,05), но APC достоверно не различалась между местными овощами (LV) (среднее значение = 6.3 log КОЕ г -1 ) и импортные овощи (IV) (среднее значение = 6,5 log КОЕ г -1 ) (ANOVA« α = 0,05). APC значительно различались между разными типами фруктов (ANOVA,, α = 0,05) и овощей (ANOVA,, α = 0,05). Enterobacteriaceae и Enterococcus были обнаружены во всех тестируемых группах, LF, IF, LV и IV, тогда как S. aureus был обнаружен только в LV (редис). E. coli был выделен из LV и IV, но не из каких-либо плодов (Рисунок 1).Пятнадцать образцов (71,4%) плодов местного производства были положительными на Enterobacteriaceae (среднее значение = 4,9 log КОЕ г -1 ), в то время как около половины (53,8%) импортированных фруктов были положительными на Enterobacteriaceae (среднее значение = 4,2 log КОЕ. г -1 ). Семнадцать образцов (94,4%) местных овощей были положительными на Enterobacteriaceae (среднее значение = 5,2 log КОЕ г -1 ), в то время как 24 образца (88,9%) импортных овощей были положительными (среднее значение = 5,3 log КОЕ г — 1 ). Количество Enterobacteriaceae в LF было значительно больше, чем количество в IF (ANOVA« α = 0.05), но он не отличался достоверно между LV и IV (ANOVA« α = 0,05). Количество Enterobacteriaceae значительно отличалось от одного типа фруктов к другому (ANOVA« α = 0,05), а также среди разных типов овощей (ANOVA« α = 0,05).
При 30 ° C E. coli было выделено из 6 LV (3 кочана капусты и 3 редиса, среднее значение = 3,8 log КОЕ г -1 ) и из 2 образцов IV (салат и редис, среднее значение = 1). .9 log КОЕ г -1 ), а при 44 ° C E. coli была выделена из 4 образцов LV (3 капусты и 1 редис, среднее значение = 3,1 log CFU g -1 ) и из 3 образцов IV (2 салата и 1 редиса, среднее значение = 0,4 log КОЕ г -1 ). Enterococcus был обнаружен в 6 LF (28,6%, среднее = 3,8 log КОЕ г -1 ), 6 IF (15,4%, среднее = 2,6 log КОЕ г -1 ), 7 LV (38,9%, среднее = 4,2 log КОЕ г -1 ) и 13 IV (48,1%, среднее = 3,8 log КОЕ г -1 ). С.aureus был выделен только из 3 местных образцов редиса (среднее значение = 2,5 log КОЕ г -1 ).
3.2. Идентификация бактерий
Из 130 бактерий (пронумерованных от 1 до 130), выделенных из свежих фруктов и овощей (кроме 4 эталонных штаммов, номера 127–130), в общей сложности 97 (74,6%) изолятов (21 вид) были идентично идентифицируется с помощью VITEK 2 и ПЦР до уровня вида (Таблица 2). Наиболее часто встречающимися видами были E. coli (15 изолятов), затем Klebsiella pneumoniae и Enterococcus casseliflavus (по 13 изолятов), а затем Enterobacter cloacae (12 изолятов).Тридцать три бактерии не были идентифицированы на уровне видов с помощью VITEK 2 и ПЦР (таблица 3). Однако на уровне рода 14 изолятов не были идентифицированы одинаково с помощью двух методов. Различия в идентификации на уровне рода были только среди изолятов Enterobacteriaceae. Последовательностям гена 16S рРНК бактерий с номерами 1–130 были последовательно присвоены номера доступа KR265345-KR265474 из GenBank.
Enterococcus cecorum или Leuconostoc pseudomesenteroides70007998
Enterococcus cecorum или Leuconostoc pseudomesenteroides
Enterococcus sulfureus
Салат (Иордания)
31
Enterococcus faecium илиgallinarum
Enterococcus mundtii
Салат (Иран)
33
Enterococcus faecium или E. Enterococcus faecium или E. gallinarum
Enterococcus mundtii
Редис (Китай)
45
Enterococcus raffinosus 58
Enterococcus raffinosus
8901
98
Enterococcus raffinosus
8
Klebsiella pneumoniae ssp. pneumoniae
Klebsiella oxytoca
Морковь (Оман)
65
Pantoea spp . или Aeromonas sobria
Pantoea agglomerans
Capsicum (Оман)
66
Pantoea spp.
Pantoea agglomerans
Capsicum (Oman)
67
Pantoea spp.
Erwinia aphidicola
Capsicum (Иордания)
69
Pantoea spp.
Erwinia aphidicola
Capsicum (Иордания)
72
Ewingella americana или Pantoea spp.
Pantoea divera
Огурец (Оман)
73
Pantoea spp.
Pantoea divera
Огурец (Оман)
74
Pantoea spp.
Pantoea divera
Огурец (Оман)
76
Pantoea spp.
Erwinia aphidicola
Огурец (ОАЭ)
77
Pantoea spp.
Erwinia rhapontici
Огурец (ОАЭ)
80
Leclercia adecarboxylata
Enterobacter Cancerogenus
10
000
mane
man
man 918man
0
man 10
Enterobacter cloacae
Салат (Иран)
85
Pantoea spp.
Pectobacterium carotovorum
Редис (Оман)
87
Pantoea spp.
Enterobacter cloacae
Редис (Оман)
91
Serratia ficaria
Pantoea дисперсия
Banana (Оман10) 00
Banana (Оман10)
Pantoea cypripedii
Банан (Оман)
98
Enterobacter cloacae комплекс
Enterobacter oryzae
10
9000 918 9000 Панамская Аравия
10a.
Pantoea agglomerans
Финики (Саудовская Аравия)
100
Pantoea spp.
Pseudocitrobacter faecalis
Mango (Оман)
103
Pantoea spp.
Pantoea divera
Mango (Индия)
104
Pantoea spp.
Pantoea дисперсия
Mango (Пакистан)
108
Pantoea spp.
Pantoea eucrina
Папайя (Таиланд)
109
Pantoea spp.
Pantoea divera
Папайя (Таиланд)
112
Pantoea spp.
Escherichia hermannii
Папайя (Филиппины)
113
Pantoea spp.
Enterobacter cloacae
Папайя (Филиппины)
118
Pantoea spp.
Pantoea vagans
Помидор (Сирия)
Организмы с низкой дискриминацией (такой же биопаттерн был получен из тестируемых штаммов).Пунктирная линия: биоразнообразие одинаково для этих организмов: Enterobacter kobei, E. гормеечеи , E. cloacae ssp. cloacae , E. cloacae ssp. растворяется, или E. ludwigii .
3.3. Филогенетический анализ
Филогенетический анализ показал группировку большинства бактериальных изолятов с эталонными видами, полученными из NCBI, за исключением нескольких изолятов из Enterobacteriaceae. K. pneumoniae и R.aquatilis образовали четко выраженные кластеры, в то время как другие изоляты, принадлежащие к Enterobacteriaceae, образовали несколько групп (рис. 2). Изоляты E. coli сгруппированы в два кластера (значения начальной загрузки: 66–86%; рис. 3). Однако не было никакой связи между кластеризацией изолятов и странами или товарами, из которых они были получены. 5 изолятов (включая 2 эталонных штамма) S. aureus также сгруппированы вместе с очень высокой поддержкой бутстрапа (100%; рис. 4). Enterococcus видов, сгруппированных в различные кластеры (поддержка бутстрапа 50–100%; рис. 5). Не было также никакой связи между кластеризацией изолятов вида Enterococcus и странами или товарами, из которых они были получены (рис. 5).
4. Обсуждение
В большинстве исследований сообщается о наличии патогенов во фруктах и овощах, но их подсчет редко документируется [5]. APC можно использовать для мониторинга гигиенического качества продукта в процессе обработки и распределения [18], но его трудно использовать для заключения о безопасности продукта [19].Тем не менее, некоторые исследователи [20] обнаружили сильную связь между APC и присутствием E. coli в тушах говядины, где 88% образцов с APC ≥4 log КОЕ / см 2 были положительными на E. coli , тогда как только 21% образцов с APC <2 log КОЕ / см 2 были положительными. В этом исследовании E. coli было выделено только из образцов овощей (из местной капусты и редиса, а также из импортного салата и редиса), все со средним APC ≥ 6,5 log КОЕ г -1 (рис. 1).Возможно, что между APC и конкретным патогеном существует определенная ассоциация, но это зависит от типа продукта и требует большого количества образцов для тестирования.
В текущем исследовании овощи показали несколько более высокие АПК, чем фрукты (диапазон среднего количества = 4,1–7,0 и 1,1–6,7 log КОЕ г –1 , соответственно). Овощи обычно выращивают ближе к почве, чем фрукты, и поэтому они могут быть легко заражены из почвы [21]. Кроме того, некоторые фрукты, которые были физически загрязнены почвой (арбуз) или оседали пылью (папайя), показали высокие значения APC, составляющие ≥6 log КОЕ г -1 .Сообщалось, что листовые овощи дают больше АПК, чем нелистовые [7]. Наибольшее количество микробов было получено для APC листовых овощей, импортного салата (среднее значение = 7,0 log КОЕ г -1 ), а затем местной капусты (среднее значение = 6,9 log CFU г -1 ). Это на 1 логарифм меньше максимального APC (8 log КОЕ г -1 ), который был зарегистрирован для дыни, шпината и салата в Саудовской Аравии [7], но их максимальное количество энтеробактерий составляет 4 log КОЕ г -1 ( капуста и салат) было примерно на 2 журнала меньше, чем было обнаружено в текущем исследовании (папайя, капуста и редис) (рис. 1).Гранат оказался наименее загрязненным фруктом, имеющим APC 1,1 и 3,2 log КОЕ г -1 (местный и импортный, соответственно), при этом ни одна из других исследуемых групп бактерий не была обнаружена. Было показано, что гранатовый сок [2] и экстракты [22, 23] обладают антибактериальной активностью, но низкий pH около 3,5 граната [24] также мог способствовать этой ингибирующей активности.
Клинически многие представители семейства Enterobacteriaceae относятся к числу наиболее сильных и распространенных патогенов [25]; действительно, многие из них приобрели устойчивость к большинству антибиотиков [21].После попадания в организм гены устойчивости к антибиотикам, если они присутствуют, могут быть переданы нормальной флоре кишечника человека и, следовательно, возможно, патогенным бактериям [26], особенно если эти детерминанты устойчивости могут сохраняться в кишечнике человека в течение целого года. предложено Форслундом и его коллегами [27]. Многие вспышки, связанные с потреблением свежих продуктов, вызваны бактериями, принадлежащими к Enterobacteriaceae. Вспышки, связанные с Salmonella Poona в огурцах, S. Enteritidis в проростках фасоли, E. coli O121 в сырых проростках клевера в 2014 г. и E. coli O157: H7 в готовых к употреблению салатах в 2013 г. — лишь некоторые примеры [10]. Нормальная флора многих фруктов и овощей содержит бактерии из группы Enterobacteriaceae, которые могут присутствовать в большом количестве [28]. Наши результаты показали, что количество Enterobacteriaceae было сопоставимо с APC (Рисунок 1), и только в гранате не было бактерий, принадлежащих к этому семейству (Таблица 1).С помощью VITEK 2 и ПЦР аналогичным образом идентифицировано 15 видов Enterobacteriaceae (таблица 2). Кроме того, 11 других видов в этой группе были идентифицированы с помощью ПЦР, но не с помощью VITEK 2 (Таблица 3). 3 рода Erwinia , Pectobacterium, и Pseudocitrobacter не включены в самую последнюю версию (7.01) идентификационной базы данных VITEK 2 по карте GN (изоляты с номерами 67, 69, 76, 77, 85 и 100) и 6 других изолятов могли быть неправильно идентифицированы на уровне рода с помощью VITEK 2 по сравнению с ПЦР (изоляты с номерами 80, 83, 87, 91, 112 и 113), хотя эти роды включены в базу данных VITEK 2.В этой группе 5 видов родов, идентифицируемых с помощью VITEK 2 и ПЦР, не включены в базу данных последней версии VITEK 2, включая Pantoea дисперсии (изоляты под номерами 72, 73, 74, 103, 104 и 109), Pantoea cypripedii. (изолят номер 92), Enterobacter oryzae (изолят номер 98), Pantoea eucrina (изолят номер 108) и Pantoea vagans (изолят номер 118).
Род Klebsiella содержит условно-патогенные микроорганизмы, способные вызывать тяжелые инфекции [29]. Klebsiella pneumoniae была одним из наиболее доминирующих видов в этом исследовании и была выделена из местной капусты, фиников, манго и папайи, а также из импортированного перца (Иордания), банана (Филиппины) и арбуза (Иран). Pantoea agglomerans (ранее Enterobacter agglomerans ) и Rahnella aquatilis также являются условно-патогенными микроорганизмами [30]. Род Enterobacter — один из крупнейших родов семейства Enterobacteriaceae, насчитывающий не менее 19 видов.Он также показывает полифилетические паттерны, когда филогенетические деревья строятся на основе последовательностей 16S рРНК [31]. Многие виды в пределах рода Enterobacter были помечены как новые патогены [30]. Pseudocitrobacter — новый род в семействе Enterobacteriaceae, а Pseudocitrobacter faecalis был выделен из образца стула пациента и, как было обнаружено, содержит карбапенемазу NDM-1, которая придает устойчивость к карбапенемным антибиотикам [32]. В этом исследовании один изолятов был идентифицирован как P.faecalis (из местного манго) методом ПЦР (таблица 3). Насколько нам известно, это первое сообщение об изоляции этого вида из свежих продуктов.
Erwinia aphidicola была впервые выделена из кишечника гороховой тли Харадой и сотрудниками [33]. В их исследовании биохимические тесты показали, что этот вид был наиболее близок к Erwinia herbicola и Pantoea agglomerans , но гибридизация ДНК-ДНК выделила его в новый вид. Позднее этот вид был признан важным патогеном растений, особенно фасоли [34].В этом исследовании 3 изолята E. aphidicola (из импортированного перца и огурца), идентифицированные с помощью ПЦР, были идентифицированы как Pantoea spp. от VITEK 2, и это может быть связано с их сходством, основанным на биохимических реакциях. Rahnella aquatilis , хотя она обычно присутствует в овощах [28], оказалась первичным патогеном и была выделена из крови, мокроты, мочи и стула [35]. В этом исследовании R. aquatilis было выделено из моркови (Австралия) и салата (Иран) (Таблица 2).Аналогично, Serratia spp. часто присутствуют в овощах [28], но такой вид, как Serratia marcescens (выделенный в данном исследовании из местных помидоров), был признан важной причиной внутрибольничных инфекций [36]. Serratia liquefaciens также вызывает инфекцию кровотока [37]. Citrobacter freundii , выделенная из томата, Нидерланды, в этом исследовании, как сообщалось, вызывает внутрибольничную бактериемию [38]. Raoultella planticola (выделено из капусты, Нидерланды) вызывает раневую инфекцию [39].
E. coli считается лучшим санитарным индикатором, чем Enterobacteriaceae [28], где его присутствие указывает на недавнее фекальное заражение [30]. В отличие от Остерблада и его коллег [40], которые редко находили E. coli в исследованных 137 образцах овощей, E. coli был наиболее часто встречающимся видом в этом исследовании, собственно, из-за его селективного выделения на среде ТВХ. По данным Общества лидеров общественного здравоохранения [41], свежие продукты с числом E. coli ≥2 log КОЕ г -1 считаются неудовлетворительными.В этом исследовании местная капуста, редис и импортный редис содержали этот неудовлетворительный уровень (Рисунок 1). В текущем исследовании распространенность E. coli в местных и импортных овощах (33% и 15%, соответственно, или 22% во всех овощах) выше, чем было обнаружено Абадиасом с коллегами [28] в цельные овощи (7%,). Количество E. coli , выделенных при 44 ° C, было меньше, чем количество при 30 ° C (Рисунок 1), что указывает на то, что для прямого подсчета E. coli при 44 ° C на TBX было бы лучше предварительно инкубируйте планшеты при 30 ° C, чтобы реанимировать любые поврежденные клетки.
S. aureus был обнаружен только в местной редьке со средним числом 2,5 log КОЕ г -1 . Сообщалось, что высокие уровни S. aureus > 4 log КОЕ г -1 могут указывать на продукцию энтеротоксина [14]. Однако другие исследователи [42] сообщили, что S. aureus были приписаны причиной вспышки пищевого отравления в отеле в Японии в 2005 году, где маринованный редис был одним из источников, из которых было выделено S. aureus .Количество этого патогена в редисе, сашими и замороженном крабе составляло 1,7, 1,7 и 2,0 log КОЕ г -1 соответственно, но его энтеротоксин был обнаружен в образце рвоты, что указывает на значительную изоляцию патогенов из пищевых продуктов, даже на низких уровнях, поскольку некоторые из них могут размножаться в пищевых продуктах, если они не хранятся при надлежащей температуре (1–5 ° C для свежих фруктов и овощей) [28].
Как и предыдущие результаты [43], наши результаты показали, что больше образцов овощей (LV = 38.9%, IV = 48,1%) содержат Enterococcus , чем плоды (LF = 28,6%, IF = 15,4%). Enterococcus spp. вовлечены в пищевую интоксикацию и распространение устойчивости к антибиотикам по пищевой цепи, и они являются основной причиной внутрибольничных инфекций [15], из которых E. faecalis и E. faecium вызывают большинство из них [43]. Enterococcus был выделен из всех типов протестированных фруктов и овощей (местных и / или импортных), кроме банана, граната, моркови и стручкового перца (Таблица 1).Наибольшее количество Enterococcus было обнаружено в местной капусте, за которой следовала местная папайя (4,9 и 4,6 log КОЕ г -1 , соответственно, рис. 1). Присутствие Enterococcus указывает на фекальное загрязнение [30], которое может появиться не недавно, поскольку они могут сохраняться в окружающей среде в течение длительного времени. Однако, помимо желудочно-кишечного тракта животных и людей, этот вездесущий организм можно найти в почве и на растениях, но идентификация видов может помочь в распознавании источника Enterococcus . E. faecalis и E. faecium может быть лучшим индикатором фекального загрязнения человека, чем Enterococcus casseliflavus и Enterococcus mundtii , которые более распространены в окружающей среде [44]. В этом исследовании E. faecalis было выделено из салата, импортированного из Иордании и Ирана, а также из редиса, манго и папайи, произведенных в Омане, а E. faecium было выделено из капусты, произведенной в Омане, и из салата, импортированного из Иордании.В других исследованиях E. faecalis было выделено из салата, редиса, помидоров, яблок, огурцов, картофеля, проростков и моркови, а E. faecium было выделено из фиников, салата, помидоров и соевых продуктов [15, 43 ].
Подобно результатам других [43], E. casseliflavus был наиболее распространенным видом Enterococcus (13 изолятов, таблица 2). Обнаружены три изолята Enterococcus ludwigii (стручковый перец, огурец (ОАЭ), томат (Оман)), 1 изолят Enterococcus hirae (папайя, Оман) и 1 изолят Enterococcus raffinosus (даты, Оман).Три вида в пределах рода Enterococcus , которые не были идентифицированы аналогичным образом с помощью VITEK 2 и ПЦР, не включены в базу данных последней версии VITEK 2, включая E. mundtii (изоляты с номерами 20, 31, 33 и 36), E .sulphureus (изоляты № 21 и 27) и E. gilvus (изолят № 45). E. hirae и E. mundtii были выделены ранее из различных фруктов и овощей [43]. Было показано, что генетический обмен детерминантами вирулентности может происходить между пищевыми продуктами и клиническими изолятами E.faecium [45]. Фактически, зараженная пища может представлять опасность и быть источником внутрибольничных инфекций [46].
В таблице 4 обобщены некоторые бактерии, которые, как сообщалось ранее, вызывают инфекции у человека и которые были выделены в настоящем исследовании из свежих продуктов. Их источники могут быть экологическими, пищевыми или неизвестными. Очевидно, что эти бактерии могут получить доступ к критическим участкам тела и вызвать инфекции. Многие из них считаются условно-патогенными микроорганизмами, способными вызывать инфекции у лиц с ослабленным иммунитетом.Однако бывают спорадические случаи, когда они могут действовать как первичные патогены и, таким образом, вызывать инфекции у иммунокомпетентных здоровых людей. Более того, возможно, что условно-патогенные микроорганизмы могут стать важными патогенами в будущем [3]. Определение микробного качества свежих продуктов, подаваемых в больницах, будет иметь особое значение, потому что перемещение патогенных или условно-патогенных микроорганизмов либо к пациентам с ослабленным иммунитетом, либо к другим средам в больницах может дать этим бактериям и / или их генетическим детерминантам патогенности больше шансов на участие. в процессе болезни.
Бактерии
Образец изоляции
Страна
Ref.
Citrobacter freundii
Кровь, моча
США, Южная Африка
[38, 47]
Enterobacter
USA amnigenus Enterobacter amnigenus
Enterobacter asburiae
Кровь
Южная Африка
[47]
Enterobacter cloacae
Стул
США
США Кровь / трахея, носоглотка / прямая кишка
США
[50]
Enterobacter ludwigii
Кость
Индия
[51]
ocus 9000 9000
918ocsp 9000 Италия [52]
Enterococcus faecalis 900 08
Кровь
Южная Африка
[47]
Enterococcus faecium
Цереброспинальная жидкость
USA
[53]
918oc98901
918oc9890197 Enter 54]
Enterococcus raffinosus
Гематома таза
Германия
[55]
Escherichia coli
Кул
Стул
США
Кул
Стул США
Стул
Австрия
[56]
Klebsiella pneumoniae
Моча / печень, трахея
США, ЮАР
[47, 57]
Aglome1998 Aglome1998 Aglo 7
Италия
[58]
Rahnella aquatilis 900 08
Кровь
Италия
[58]
Raoultella planticola
Перитонеальная жидкость, мягкие ткани, рана
Бразилия, Ирландия, Саудовская Аравия
[39, 510] Serratia liquefaciens
Кровь
США
[37]
Serratia marcescens
Глаз
США
[61]
Италия Stapure
Италия [62]
Филогенетический анализ показал группирование большинства бактериальных изолятов с эталонными штаммами, полученными из NCBI, за исключением нескольких видов, главным образом из Enterobacteriaceae.Члены Enterobacteriaceae имеют близкие генетические отношения, и виды часто дают полифилетические группы в деревьях, построенных с использованием последовательностей 16S рРНК [63–65]. 5 изолятов S. aureus были сгруппированы вместе с очень высокой поддержкой начальной загрузки (100%, рис. 4). Аналогичным образом было показано, что секвенирование гена 16S рРНК может быть точно использовано для генерации филогенетических отношений рода Staphylococcus [66]. Секвенирование гена 16S рРНК позволило хорошо разделить род Enterococcus на 8 кластеров, а именно на E.faecium , E. hirae , E. mundtii , E. gilvus , E. raffinosus , E. casseliflavus , E. faecalis и E. sulfureus (рис. процентов 50–100). Подобное различение рода Enterococcus было ранее показано путем секвенирования генов 16S рРНК и rpoA [67].
Хотя бактерии могут заражать свежие продукты на любом этапе от фермы до вилки, в текущем исследовании некоторые образцы были очищены от кожуры, а многие были получены в оригинальной упаковке, что может свидетельствовать о заражении из стран происхождения.Не было обнаружено никакой связи между кластеризацией изолятов на основе гена 16S рРНК и странами или товарами, из которых они были получены. Таким образом, нельзя исключать циркуляцию этих видов бактерий между разными странами, и это может вызвать опасения по поводу роли, которую играет карантин в ограничении распространения патогенов человека и растений через сельскохозяйственные товары. Однако необходимо провести дополнительные эпидемиологические исследования специально для каждого вида, принимая во внимание увеличение количества изолятов и дальнейшую характеристику штаммов, чтобы установить некоторые взаимосвязи между различными генотипами.
В заключение, в этом исследовании впервые проанализирована микробная нагрузка некоторых свежих фруктов и овощей в Омане в точках розничной продажи. Наличие большого количества APC и Enterobacteriaceae, а также фекальных бактерий указывает на то, что гигиенические условия фруктов и овощей в Омане неудовлетворительны и должны быть улучшены. Понимание сложной микробной экосистемы, уникальной для каждого продукта в данной стране, было бы важно для создания полностью контролируемых систем для фруктов и овощей, которые можно было бы применять во время сбора урожая, производства, распределения и маркетинга, направленных на борьбу с порчей и патогенными микробами.Присутствие S. aureus , возможных патогенных энтерококков и E. coli , а также других условно-патогенных и новых патогенов в исследованных свежих фруктах и овощах требует дальнейшего изучения детерминант вирулентности, которые могут быть важны в будущем для отслеживания их патогенности. эволюция.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.
Благодарность
Авторы благодарят Университет Султана Кабуса за финансовую поддержку этого исследования.
Границы | Enterobacter aerogenes и Enterobacter cloacae; универсальные бактериальные патогены, противостоящие лечению антибиотиками
Введение
Enterobacter — это род обычных грамотрицательных, факультативных анаэробных палочковидных неспорообразующих бактерий, принадлежащих к семейству Enterobacteriaceae . Два из его хорошо известных видов, Enterobacter aerogenes и E. cloacae , приобрели клиническое значение как условно-патогенные бактерии и стали патогенами у пациентов интенсивной терапии, особенно у тех, кто находится на ИВЛ (Mezzatesta et al. ., 2012).
Enterobacter aerogenes изначально назывался Aerobacter aerogenes , а в 1960 году был включен в род Enterobacter . генетическое родство с родом Klebsiella . Интересно отметить, что фенотипические различия между E. aerogenes и родом Klebsiella включают не только подвижность, но также наличие активности орнитиндекарбоксилазы (ODC) и отсутствие активности уреазы у E.aerogenes (Фармер и др., 1985). Однако недавно полное секвенирование полногенома клинического изолята с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) (включая колистин) позволило предположить возможную реклассификацию видов из рода Klebsiella под названием K. aeromobilis (Diene et al. , 2013). Особый фенотип E. aerogenes можно отнести к горизонтальному приобретению дополнительных генов от других видов Enterobacteriaceae и мобильных элементов, которые быстро интегрировались и транслировались так же легко, как и их собственное наследственное наследие (Diene et al., 2013). Например, жгутиковые гены и его система сборки были приобретены в блоке от рода Serratia . Конъюгация плазмид — это химера транспозонов и генетических элементов (конъюгация, интеграция) различного бактериального происхождения. E. aerogenes также содержит восемь оперонов рРНК и 87 тРНК, связанных со способностью транслировать импортированные гены, которые используют разные кодоны, улучшая его способность использовать свои интегрированные чужеродные гены. E. aerogenes был вовлечен в крупную европейскую вспышку в период с 1993 по 2003 год и считается образцом условно-патогенных бактерий.
Виды комплекса E. cloacae широко встречаются в природе, но они также являются патогенами: E. cloacae и E. гормейкеи наиболее часто выделяются из клинических образцов человека. Таким образом, E. cloacae входит в число наиболее распространенных Enterobacter sp. вызывая только внутрибольничные инфекции в последнее десятилетие, и было опубликовано много публикаций об особенностях устойчивости этих микроорганизмов к антибиотикам. Несмотря на актуальность E.cloacae как внутрибольничный патоген, патогенные механизмы и факторы, способствующие развитию заболевания, связанного с комплексом E. cloacae , еще не изучены; это могло быть связано с нехваткой и разбросом доступной информации. Его способность образовывать биопленки и секретировать различные цитотоксины (энтеротоксины, гемолизины, порообразующие токсины) важны для его патогенности (Mezzatesta et al., 2012). Некоторые генотипы и виды ранее демонстрировали некоторые ассоциации с клиническими образцами, в частности с мочой и мокротой, при клональных вспышках с представителями E.cloacae были редкими (Издебски и др., 2014). Интересно, что из-за распространения наиболее частых β-лактамаз расширенного спектра (БЛРС) и карбапенемаз у этого вида E. cloacae теперь стали третьим видом Enterobacteriaceae широкого спектра, вовлеченным в нозокомиальные инфекции после Escherichia coli и . K. pneumoniae (Potron et al., 2013; Jarlier, INVS, 2014).
Эпидемиология и инфекции
Enterobacter aerogenes выделен в виде клинических образцов человека из дыхательных путей, мочи, крови или желудочно-кишечного тракта (Langley et al., 2001). Эпидемиология этого вида была особенной в Европе: с 1993 года он регулярно участвовал в вспышках внутрибольничных инфекций, особенно в Западной Европе (Georghiou et al., 1995; Grattard et al., 1995; Allerberger et al., 1996; Arpin. et al., 1996; Davin-Regli et al., 1996; De Gheldre et al., 1997; Jalaluddin et al., 1998). До 2003 г. E. aerogenes считался важным развивающимся патогеном МЛУ, особенно в отделениях интенсивной терапии (Bosi et al., 1999; Chevalier et al., 2008; Фигура 1). Ситуация в Европе 1990-х годов указала на распространение эпидемического клона, и с тех пор он широко выявлялся в европейских больницах и медицинских учреждениях. Это событие соответствовало международному распространению ESBL TEM-24 ( bla TEM-24 ), содержащегося в эпидемической плазмиде (Bosi et al., 1999). Распространенность Enterobacter sp. инфекция в клинических палатах также увеличилась из-за введения цефалоспоринов расширенного спектра действия и карбапенемов в терапию антибиотиками (Arpin et al., 1996; Анастай и др., 2013). Следствием этой антибиотикотерапии является появление «пан-лекарственных изолятов E. aerogenes », устойчивых к антибиотикам последней линии, таким как карбапенемы, а также к колистину, для которых не было доступных терапевтических вариантов (Chevalier et al., 1999; Thiolas et al., 2005; Diene et al., 2013). Интересно, что роль механизма оттока в устойчивости E. aerogenes изучалась в течение 8 лет. Это исследование показало заметное увеличение распространенности механизма оттока, чувствительного к ингибитору помпы, в клинических изолятах, собранных в этот период (Chevalier et al., 2008). После появления ESBL у E. aerogenes и характеристики мутаций порина в клинических изолятах эта роль механизма оттока подчеркивает новый шаг в адаптационной эволюции у E. aerogenes (Charrel et al., 1996; Malléa et al. al., 1998; Gayet et al., 2003).
С 2010 года E. aerogenes во Франции занимает пятое место по количеству Enterobacteriaceae и седьмое место по грамотрицательному уровню Bacillus , ответственному за печально известные нозокомиальные инфекции (Carbonne et al., 2013; Фигура 2). Несмотря на присущую ему устойчивость к ампициллину и постоянную экспрессию БЛРС, которая связана с другими механизмами устойчивости, способствующими фенотипу МЛУ, его распространенность значительно снизилась (коэффициент снижения 20) во Франции (Anastay et al., 2013; Jarlier and INVS, 2014) . Его позиция сместилась в контексте внутрибольничных инфекций из-за резкого роста пандемического клона O25: h5-ST131 E. coli вместе с K. pneumoniae и E.cloacae , ESBL и / или штаммы, продуцирующие карбапенемазу. Хотя E. aerogenes чаще вызывает септический шок у пациентов, что приводит к более высокому уровню смертности (Song et al., 2010; Lavigne et al., 2012), E. cloacae в настоящее время является наиболее часто наблюдаемым клиническим изолятом. среди Enterobacter sp. Это может быть связано с распространением настоящих эпидемических плазмид, несущих наиболее распространенные гены устойчивости и экспрессирующих новые β-лактамазы или мази карбапен и (рис. 2).
РИСУНОК 2. Распределение основных видов Enterobacteriaceae -ESBL ( n на 10 000 пациенто-дней): эволюция в 2002–2013 гг. По данным французской национальной координации эпиднадзора за МЛУ (Carbonne et al., 2013; Jarlier and INVS, 2014) . ЛОР АЭР, Enterobacter aerogenes ; ЛОР CLO, E. cloacae ; ESC COL, E. coli ; KLE PNE, Klebsiella pneumoniae ; ТОТ ENB, Всего Enterobacteriaceae ; БЛРС, β-лактамазы расширенного спектра действия.
Enterobacter cloacae повсеместно встречается в наземных и водных средах (вода, сточные воды, почва и продукты питания). Этот вид встречается в виде комменсальной микрофлоры в кишечном тракте людей и животных, а также является патогеном у растений и насекомых. Это разнообразие местообитаний отражается генетическим разнообразием E. cloacae (Mezzatesta et al., 2012). Недавно данные эпидемиологических методов MLST и PFGE выявили мировую циркуляцию нескольких эпидемических клональных комплексов (Izdebski et al., 2014).
Это также хорошо известный внутрибольничный патоген, вызывающий бактериемию, эндокардит, септический артрит, остеомиелит, инфекции кожи / мягких тканей, а также инфекции нижних дыхательных путей, мочевыводящих путей и внутрибрюшных инфекций (Fata et al., 1996). E. cloacae имеет тенденцию заражать различные медицинские, внутривенные и другие больничные устройства (Dugleux et al., 1991). Нозокомиальные вспышки также были связаны с колонизацией определенного хирургического оборудования и растворов для оперативной чистки (Wang et al., 2000). За прошедшее десятилетие E. cloacae неоднократно регистрировались как внутрибольничный патоген в неонатальных отделениях, и было зарегистрировано несколько вспышек инфекции (Fernandez-Baca et al., 2001; Pestourie et al., 2014). Сегодня вариабельность среди штаммов встречается реже, и вспышки из-за клональных E. cloacae гиперпродуцирующих β-лактамазу AmpC и изолятов носителей ESBL описаны в образцах новорожденных, образцах мочи / кала взрослых или в образцах окружающей среды (Pestourie et al., 2014).
Enterobacter cloacae обладает внутренней устойчивостью к ампициллину, амоксициллину, цефалоспоринам первого поколения и цефокситину из-за продукции конститутивной β-лактамазы AmpC. Он демонстрирует высокую частоту ферментативной устойчивости к цефалоспоринам широкого спектра действия. Устойчивость Enterobacter sp. к цефалоспоринам третьего поколения чаще всего вызывается гиперпродукцией β-лактамаз AmpC, и, таким образом, лечение цефалоспоринами третьего поколения может приводить к отбору мутантов, продуцирующих AmpC со сверхпродуцированием.Избыточное производство AmpC происходит из-за дерепрессии хромосомного гена или за счет приобретения переносимого гена ampC из плазмид или других мобильных элементов. Опосредованная плазмидой AmpC устойчивость отличается от продукции хромосомных ферментов, поскольку они не индуцируются. Однако они представляют проблему из-за все большей распространенности среди клинических изолятов. Фермент придает устойчивость к цефалоспоринам третьего поколения, уреидо- и карбоксипенициллинам и не ингибируется обычными ингибиторами β-лактамаз.Цефалоспорины четвертого поколения сохраняют разумную активность против дерепрессированных штаммов, но если штаммы также являются продуцентами БЛРС, они становятся устойчивыми к этому классу антибиотиков. Преобладание продуцентов ESBL и CTX-M составляло примерно 5% от изолятов в недавних исследованиях, а ESBL чаще всего опосредованы плазмидами. Эти характеристики, связанные с частым эндогенным кишечным носительством E. cloacae , могут приводить к аномально высоким уровням в кишечнике госпитализированных пациентов, особенно тех, кто получал цефалоспорины (Potron et al., 2013).
Ферментативный барьер и устойчивость к антибиотикам
Продукция β-лактамаз является важным механизмом, ответственным за устойчивость к β-лактамам у большинства этих видов. Штаммы E. aerogenes обладают широкой способностью развивать механизмы устойчивости к антибиотикам (Miro et al., 1995). Они естественным образом экспрессируют хромосомную цефалоспориназу β-лактамазного типа на низком уровне (группа 1 Bush), что индуцирует устойчивость к цефалоспоринам первого поколения (Freney et al., 1988).Приобретенные хромосомами механизмы устойчивости к β-лактамам вызывают перепроизводство хромосомной цефалоспориназы AmpC: это является результатом индукции во время лечения цефалоспорином третьего поколения или мутацией в репрессоре AmpR и вызывает устойчивость почти ко всем β-лактамам (Preston et al. ., 2000). Более того, было описано, что штаммов E. aerogenes , несущих ген цефалоспориназы AmpC, интегрировали ген хромосомного происхождения ( bla CMY-10) в большую плазмиду (130 т.п.н.), способствуя систематической передаче гена даже в отсутствие давления антибиотиков (Lee et al., 2003).
В 1993 г. появились первые случаи внутрибольничных инфекций, вызванных штаммами, резистентными к обычным β-лактамным антибиотикам из-за БЛРС (Pitout et al., 1998). ESBL TEM-24, связанный с E. aerogenes клональное распространение во Франции, постоянно сообщалось (Neuwirth et al., 1996; Bosi et al., 1999; Bertrand et al., 2003). Часто идентифицируются другие БЛРС типа ТЕМ или СТХ-М (например, СТХ-М-2), но ТЕМ-24 остается ассоциированным с предпочтительной конъюгативной плазмидой этого вида (Arpin et al., 2002; Dumarche et al., 2002; Biendo et al., 2008; Канамори и др., 2012). Из-за хорошо описанной модификации экспрессии поринов и недавнего распространения плазмид, несущих карбапенемазы, появился ряд устойчивых к имипенемам клинических штаммов (Miro et al., 1995; Bornet et al., 2000; Biendo et al., 2008). ; Lavigne et al., 2012). Карбапенемазы типов NDM и VIM в настоящее время, как и ожидалось, описаны в E. aerogenes в Индии, а для группы сериновых протеаз — как KPC или β-лактамазы класса D, обладающие свойствами карбапенемаз, как типы OXA-48, описаны в Европе / Азии. (Khajuria et al., 2014; Torres et al., 2014).
Подобно E. aerogenes , E. cloacae также обладает естественной устойчивостью к ампициллину, амоксициллин – клавулановой кислоте, цефалотину и цефокситину из-за низкой продукции естественной индуцибельной цефалоспориназы группы 1 Буша (класс C). Они способны сверхпродуцировать β-лактамазы AmpC путем блокирования репрессии хромосомного гена или приобретения переносимого гена ampC на плазмидах, придающих устойчивость к цефалоспоринам третьего поколения (Nauciel et al., 1985; Захер и Чимолай, 1997). Сам по себе цефепим может сохранять свою активность (Sanders and Sanders, 1997). Клиническая устойчивость к AmpC составляет 50% изолятов и часто сосуществует с экспрессией ESBL. В 1989 г. появились первые случаи внутрибольничного изолята, несущие плазмидные БЛРС, вызывающие также устойчивость к цефалоспоринам третьего поколения, за исключением цефамицинов (De Champs et al., 1989). Вместе эти ферменты ответственны за общую устойчивость ко всем β-лактамам, кроме карбапенемов (Pitout et al., 1997). За последнее десятилетие E. cloacae стали третьими по распространенности Enterobacteriaceae , устойчивыми к цефалоспоринам третьего поколения с кишечными E. coli и K. pneumoniae (Jarlier and INVS, 2014). Имипенем остается наиболее эффективной молекулой для лечения инфекций E. cloacae . С тех пор различные типы БЛРС TEM, SHV и CTX -M были охарактеризованы в E. cloacae , включая резистентные ингибиторы ТЕА или IRT (для резистентного к ингибитору ТЕМ ; Arpin et al., 2002; Сабо и др., 2005; Галас и др., 2008). Однако среди продуцентов ESBL в настоящее время идентифицированы некоторые субклоны, связанные с продукцией CTX-M-3 и 15, тогда как другие типы TEM или SHV (например, SHV-12) также связаны с изолятами, вызванными эпидемическими эпизодами. Диффузия E. cloacae , продуцирующих CTX-M-15 ESBL, является следствием широкого распространения идентичных или родственных плазмид, несущих ген CTX-M-15, впервые идентифицированный в эпидемическом клоне E. coli и CTX- M β-лактамазы в настоящее время являются наиболее распространенными БЛРС во всем мире (Hammami et al., 2012).
В последние годы были идентифицированы клинические изоляты, устойчивые к продуцированию карбапенемаз (Nordmann et al., 1993; Galani et al., 2005). В 2010 году CDC впервые сообщил о носительстве NDM-1 у E. cloacae от пациентов, получавших медицинскую помощь в Индии. В частности, в Азии были описаны штаммы, содержащие металло-β-лактамазы в качестве ферментов типа IMP, NDM, GIM, VIM и KPC типа серинкарбапенемазы (Huang et al., 2012; Dai et al., 2013; Hamprecht et al. , 2013; Jaskulski et al., 2013). Серинкарбапенемаза типа OXA-48 является наиболее распространенной, поскольку ее ген расположен на плазмиде, связанной с геном bla-CTX-M-15 , кодирующим БЛРС, что объясняет ее распространение и связанную с этим устойчивость (Potron et al., 2013; Torres et al., 2014). Наблюдалось повышение уровня устойчивости к имипенему у E. cloacae с 0,4 до 8% (Lee et al., 2005; Poirel et al., 2007; Robert et al., 2014). Эпидемическое исследование, касающееся инфекций кровотока E. cloacae , показало, что в соответствующих штаммах продуцируется 25% металло-β-лактамазы (Khajuria et al., 2014). Таким образом, снижение восприимчивости к карбапенемам у изолятов E. cloacae , приобретенных в больнице, могло возникнуть в результате поэтапного накопления детерминант МЛУ в различных клонах. Сегодня E. cloacae являются вторыми Enterobacteriaceae , несущими карбапенемазу, и сообщалось о штаммах, коэкспрессирующих две карбапенемазы (Izdebski et al., 2014).
Что касается аминогликозидов, основной механизм устойчивости Enterobacteriaceae обусловлен ферментами, модифицирующими аминогликозиды, которые часто кодируются плазмидами, но также могут быть связаны с мобильными элементами.Эти ферменты делятся на три группы: ацетилтрансферазы (ацетилирование аминогруппы / AAC), фосфотрансферазы (фосфорилирование гидроксильной группы / APH) и аденилилтрансферазы (аденилилирование гидроксильной группы / AAD или ANT). Обмен плазмид и распространение транспозонов способствует быстрому приобретению фенотипов устойчивости (Mezzatesta et al., 2012).
Устойчивый штамм варьирует от 0 до 51% устойчивости к гентамицину и от 0 до 34% к амикацину (Sanders and Sanders, 1997).В 2013 году важное эпидемиологическое исследование подтвердило, что гены, модифицирующие аминогликозиды, участвующие в формировании клинической устойчивости к аминогликозидам, были aac ( 3 ) -IIa , aac ( 6 ′) -Ib , и ant ( 2 ′ ′) -Ia , гены, придающие устойчивость к тобрамицину, гентамицину и амикацину (Miró et al., 2013). Штаммы часто содержат более одного фермента (Miró et al., 2013). Устойчивость к этому ферментативному типу связана в 77% клинических изолятов в Китае с другими плазмидными генами ( armA , rmtB ; Huang et al., 2012). Среди них аминогликозид AAC (6 ‘) — Ib является наиболее частой причиной устойчивости к амикацину среди членов семейства Enterobacteriaceae . В предыдущем исследовании было замечено, что более 40% изолятов E. cloacae имели ген aac (6 ‘) — Ib, хотя многие изоляты с этим геном были чувствительны к амикацину и гентамицину, которые были самый активный из всех протестированных препаратов (Kim et al., 2009).
Ферментативная устойчивость к фторхинолонам была недавно описана и приписана аллелю двухточечной мутации aac ( 6 ′) — Ib [названный aac ( 6 ′) — Ib — cr ], ферментативный детерминант устойчивости к аминогликозидам, который ацетилирует ципрофлоксацин и норфлоксацин (Huang et al., 2012). Систематический молекулярный обзор, сообщающий о распространенности и характеристиках aac ( 6 ′) -Ib-cr в Корее, показал высокую распространенность этого механизма (23%) у E. cloacae (Huang et al., 2012). Распространение этого нового механизма ферментативной резистентности происходит, поскольку aac (6 ‘) -Ib-cr тесно связан с bla OXA-1 , IS CR1 и интегроном класса 1. Это подтверждает предыдущий вывод, согласно которому aac ( 6 ′) -Ib-cr был расположен выше по течению от bla OXA-30 (синонимно называется bla OXA-1 ) в сложном интегроне класса 1. , In37, содержащий IS CR1 (Quiroga et al., 2007). Была продемонстрирована генетическая связь между aac ( 6 ′) -Ib-cr и bla CTX-M-15 (Huang et al., 2012).
Мембранный барьер и устойчивость к антибиотикам
Порин и проницаемость мембраны
Карбапенемы — самые мощные средства для лечения серьезных внутрибольничных инфекций, вызываемых MDR Enterobacteriaceae . Из-за использования имипенема быстро было сообщено о снижении проникновения β-лактамов из-за изменения экспрессии поринов в E.aerogenes . Charrel et al. (1996) показали, что штаммы MDR E. aerogenes проявляют характерный фенотип, связанный с измененной экспрессией поринов, а затем последовательные исследования подтвердили описание более частых штаммов MDR у пациентов, получавших β-лактамы (Bornet et al., 2000; Fernandez-Cuenca et al., 2006). Этот механизм устойчивости является обратимым после прекращения лечения (Bornet et al., 2000) и прогрессирует во время лечения. Среди промежуточных штаммов, которые чувствительны к имипенему, но устойчивы к эртапенему, наблюдается потеря порина Omp35, но экспрессия порина Omp36 сохраняется.При продолжении лечения имипенемом отмечается исчезновение двух поринов и устойчивость ко всем карбапенемам (Lavigne et al., 2013). Недавно в клиническом штамме был обнаружен новый механизм устойчивости, при котором антибиотик не может эффективно транслоцироваться через мутировавший порин (см. Мутация и устойчивость к антибиотикам). Кроме того, имипенем и карбапенемаза типа KPC были описаны как ответственные за устойчивость к карбапенемам, связанную со снижением проницаемости мембраны (Jaskulski et al., 2013). Проводимость и селективность этих поринов, Omp35 и Omp36, соответствуют свойствам, полученным с OmpC и OmpF из E. coli (Bornet et al., 2004; James et al., 2009). Более того, несколько исследований дополнительно описали снижение продукции этих поринов в устойчивых изолятах (Bornet et al., 2000; Yigit et al., 2002; Gayet et al., 2003; Doumith et al., 2009; Tran et al. , 2009). Два основных порина внешней мембраны были идентифицированы в E. cloacae и изучены с помощью анализов набухания липосом (Lee et al., 1992). Эти порины участвуют в восприимчивости к карбапенемам (Raimondi et al., 1991; Lee et al., 1992) и проявляют важную перекрестную антигенность с поринами E. aerogenes в определенных ключевых частях, например, области глазка, мембранных вставках, субъединице связи (Malléa et al., 1995). Кроме того, сообщалось об их соответствующем участии в захвате β-лактама и фторхинолона (Chevalier et al., 2000; James et al., 2009).
Интересно, что экспрессия порина в Enterobacteriaceae быстро и заметно изменяется различными стрессовыми соединениями, присутствующими во внешней среде (Dupont et al., 2007). В течение первых часов инкубации в присутствии салицилата, новобиоцина, норфлоксацина наблюдается значительное увеличение OmpX, и эта сверхэкспрессия отрицательно контролирует синтез поринов (Dupont et al., 2007).
Отток и проницаемость мембраны
Кроме того, у Enterobacter sp. Активен механизм оттока, который участвует в вытеснении молекул из бактерий, таких как фторхинолоны, тетрациклин и хлорамфеникол. (Маллеа и др., 1998). Этот механизм очень эффективен, поскольку откачивающий насос AcrAB – TolC может выбрасывать около 80–90% норфлоксацина в течение первых 10–15 минут (Malléa et al., 1998). Интересно, что этот процесс зависит от энергии и требует мембранной энергии (движущей силы протона), как подробно описано (недавний обзор см. Nikaido and Pagès, 2012). Примерно 40% клинических штаммов МЛУ имеют активный отток (Chevalier et al., 2008). Были описаны гены оттока EefABC и AcrAB-TolC у E. aerogenes и изучено их участие в экспорте антибиотиков (Pradel and Pagès, 2002; Masi et al., 2005, 2006; Мартинс и др., 2010). Несколько исследований E. cloacae также сообщили о наличии оттокных насосов, принадлежащих к семействам RND и MATE (Pérez et al., 2007; He et al., 2011). Кроме того, гены AcrAB – TolC и OqxAB были охарактеризованы у изолятов клинической устойчивости E. cloacae (Pérez et al., 2007, 2012; Veleba et al., 2013). В E. aerogenes и E. cloacae сходство последовательностей и биологическая активность особенно высоки в AcrAB-TolC (Pradel and Pagès, 2002; Pérez et al., 2007). Более того, различные химические вещества, такие как салицилат, хлорамфеникол и имипенем, также способны запускать генетический каскад, контролирующий экспрессию насоса Enterobacter AcrAB – TolC (Davin-Regli et al., 2008). Регуляция, по-видимому, связана с внутренней концентрацией химических веществ, которая играет ключевую роль во время включения каскада, обеспечивающего экспрессию оттока (Valade et al., 2013).
MarA действует как ключевой регулятор экспрессии генов порина и tolC в Enterobacteriaceae (Levy, 2002; Piddock, 2006; Alekshun and Levy, 2007; Davin-Regli et al., 2008). SoxS — еще один ключевой регулятор транскрипции, который положительно контролируется окислительным стрессом и может запускать экспрессию MarA (Masi and Pagès, 2013). Некоторые Enterobacteriaceae sp., Такие как Enterobacter, Klebsiella, Salmonella , имеют дополнительный глобальный регулятор RamA. Он играет стратегическую роль в контроле как поринов, так и экспрессии оттока, либо напрямую, либо через каскад MarA. Этот скоординированный контроль притока и оттока напрямую и эффективно регулирует внутриклеточное накопление антибактериальных агентов.Важно отметить, что это внутреннее накопление антибактериальных молекул ниже порога, соответствующего МПК, может способствовать возникновению и приобретению дополнительных механизмов устойчивости, таких как мутация-мишень, выработка детоксифицирующих ферментов (например, β-лактамаз, ацетилтрансферазы и т. Д.), А также способствовать развитию расширение фенотипа МЛУ (Nikaido and Pagès, 2012; Masi and Pagès, 2013).
Относительно активной структуры откачивающих насосов, задействованных в E. aerogenes и E.cloacae ; мы можем предположить, что общая структурная организация сохраняется благодаря высокой консервативной гомологии между Enterobacter и E. coli . Эта структурная организация может быть сходной с недавним описанием комплекса AcrAB-TolC в E. coli (Du et al., 2014).
Мутации и устойчивость к антибиотикам
Что касается β-лактамных антибиотиков, то устойчивость из-за мутации-мишени случайно возникает у Enterobacter sp.Однако выявленные сегодня разнообразные β-лактамазы являются результатом серии мутаций, которые последовательно появились в исходных β-лактамазах TEM-1/2, SHV-1, OXA-1.
Более того, штаммы, в которых цефалоспориназа AmpC была дерепрессирована, были затронуты мутациями, влияющими на сайт узнавания AmpR-промотора. Наиболее известны и изучены мутации, затрагивающие мишень фторхинолонов, а в последнее время — мутации, ответственные за устойчивость к полимиксину. Фактически, хинолоны широко назначались противомикробными средствами из-за их доказанной безопасности, высокой пероральной биодоступности, множества утвержденных показаний и бактерицидной активности.Следовательно, в микробной популяции различные аминокислотные изменения возникли из-за мутаций в областях, определяющих устойчивость к хинолонам (QRDR) клеточных генов-мишеней gyrA и parC , и придали высокий уровень устойчивости. Это один из наиболее распространенных механизмов устойчивости, выявленных среди клинических изолятов Enterobacter , несмотря на недавнюю характеристику генов плазмид-опосредованной устойчивости к хинолонам (PMQR) ( qnrA , qnrS , aac ( 6 ′) -Ib-cr , qepA и oqxAB ; Park et al., 2009; Канамори и др., 2012). В E. cloacae наблюдаются передаваемые плазмидой резистентности к QnrA и QnrS, вызывающие защиту от связывания ДНК фторхинолонов, но такие механизмы обеспечивают низкий уровень устойчивости, когда присутствуют отдельно (Corkill et al., 2005; Poirel et al., 2005 ; Huang et al., 2012; Kanamori et al., 2012). Однако такие механизмы PMRQ получили эффективное распространение и обнаруживаются более чем в 60% штаммов, поскольку было обнаружено, что они переносятся вместе с различными ESBL или β-лактамазами AmpC-типа на одной плазмиде (Park et al., 2009; Хуанг и др., 2012). Наконец, связанные с активным оттоком, мутации-мишени являются наиболее эффективными механизмами устойчивости, приводящими к высоким значениям MIC, в то время как механизмы PMRQ оказывают только аддитивный эффект на уровень устойчивости к фторхинолонам.
Наконец, общая лекарственная устойчивость не является исключительным фенотипом для E. aerogenes , поскольку были выделены штаммы, устойчивые ко всем антибиотикам, включая замену колистина pmrA , и было описано, что они связаны с устойчивостью к колистину (Thiolas et al., 2005; Diene et al., 2013).
Что касается пути проникновения, важно отметить, что в течение последнего десятилетия мы наблюдали появление хорошо локализованной мутации внутри сужения поры Omp36 (OmpC-подобный порин из E. aerogenes ), которые создают сильную устойчивость против β-лактамы (Де и др., 2001; Тиолас и др., 2004). Эта специфическая мутация, изменяющая характеристики пор, нарушает диффузию всех β-лактамов, включая цефалоспорины и карбапенемы, представляет собой первый тип адаптивной мутации бактериального порина в устойчивых клинических изолятах Enterobacteriacea e (Chevalier et al., 1999; Thiolas et al., 2004). Интересно, что интенсивность модификации MIC, присваиваемой конкретными остатками, зависит от структуры и заряда молекул антибиотика. В недавнем исследовании сообщается о молекулярном моделировании и динамике β-лактамов внутри канала дикого типа и мутантного канала во время перемещения молекулы извне в периплазматическое пространство (Vidal et al., 2005; James et al., 2009; Hajjar et al. ., 2010а, б). Эти данные иллюстрируют адаптивное давление, которое управляло выбором и сохранением этих конкретных остатков, которые фильтруют диффузию заряженных растворенных веществ.Участвующие в этом аминокислоты представляют собой первую защиту от проникновения вредных соединений и поддерживают пионерские исследования, в которых сообщается о различиях в чувствительности к β-лактамам в зависимости от порина (Pagès et al., 2008).
Недавно в рамках консорциума IMI-Translocation (www.translocation.eu) были секвенированы геномы различных клинических изолятов, и предварительный анализ выявил несколько мутаций в устойчивых штаммах, которые расположены в регуляторах и мембранных белках (данные не показаны).
Регуляция мембранных механизмов резистентности
Различные исследования устойчивости к антибиотикам E. aerogenes и E. cloacae пролили свет на группу регуляторов семейства AraC, включая MarA, RamA, SoxS и RobA, которые связаны с фенотипом низкой чувствительности к нескольким антибиотики и биоциды, вызывая сверхэкспрессию оттока (обзор см. в Davin-Regli et al., 2008; Davin-Regli and Pagès, 2012; Pérez et al., 2012). Интересно, что роль marA и ramA была также описана в подавлении поринов и последующей устойчивости к β-лактамам у E. aerogenes , который завершает фенотип MDR клинически устойчивых штаммов (Chollet et al., 2002, 2004). Недавняя работа показала, что экспрессия другого AraC-регулятора, rarA , вносит вклад в фенотип множественной лекарственной устойчивости, генерируя через активацию оттока (Veleba et al., 2013). Этот регулятор также играет роль в развитии устойчивости к тигециклину (Veleba et al., 2013). Таким образом, регуляция MDR в Enterobacter является довольно сложной и избыточной (Davin-Regli et al., 2008; Lawler et al., 2013) и способствует быстрой адаптации клинического изолята через баланс порина и оттока. (Bornet et al., 2000, 2004). Более того, было продемонстрировано, что некоторые регуляторы двухкомпонентной системы (TCS), такие как OmpR-EnvZ, также играют ключевую роль в контроле экспрессии порина в дополнение к OmpX и малым РНКи или белкам, таким как H-NS, которые регулируют OmpF / Баланс OmpC в E.coli или синтез элементов эффлюксного насоса в E. aerogenes , соответственно (Stoorvogel et al., 1991; Masi et al., 2005; Dupont et al., 2007).
Интересно, что касается генетического контроля экспрессии помпы; активаторы MarA, RamA и RarA, а также репрессоры MarR, RamR и AcrR могут быть тесно связаны на глобальном и локальном уровнях, чтобы совместно организовать устойчивость в клинических изолятах Enterobacter (Davin-Regli et al., 2008). В этот момент также важно упомянуть, что регулятор RamA описан в Enterobacter , Salmonella , и Klebsiella , но не описан в Escherichia , в отличие от регулятора Mar (Lawler et al., 2013).
Иллюстрация сложной регуляции различных механизмов резистентности в Enterobacter представлена на рисунке 3.
РИСУНОК 3. Схематическое изображение механизма сопротивления и его регулирования . Представлены различные уровни регуляции: (i) уровни транскрипции и трансляции, контролируемые различными сенсорами [двухкомпонентные системы (TCS), такие как EnvZ / OmpR для поринов], глобальные регуляторы (RamA, MarA, SoxS указаны здесь) и локальные регуляторов (AcrR для оттокных насосов и OmpX для поринов), накопление триггерных метаболитов внутри бактериальной клетки также может запускать экспрессию с помощью местных или других регуляторов, MicF и MicC представляют собой небольшие интерферирующие РНК, контролирующие стабильность мРНК порина.(ii) Трансляционная и окончательная сборка мембраны в функциональной конформации (через шапероны и мембранные факторы. Порины представляют Omp35, Omp36; насосы Efflux представляют семейство AcrAB-TolC. IN — бактериальная цитоплазма; OUT — внешняя среда.
)
Заключение
В течение последнего десятилетия мы наблюдали рост и снижение нескольких инфекционных эпизодов, вызванных устойчивыми штаммами Escherichia , Enterobacter , Klebsiella во французских и европейских больницах.Что касается Enterobacter , мы можем отметить последовательные волны E. cloacae , за которыми следовали E. aerogenes и теперь снова E. cloacae , зарегистрированные в больничных палатах (Potron et al., 2013). Этот вид бактерий является членом группы ESKAPE, недавно описанной как основной виновник проблемы заражения человека здоровьем (Boucher et al., 2009; Rice, 2010). Следовательно, важно изучить различные способы, используемые E. aerogenes и E.cloacae для обнаружения и реагирования на изменение условий окружающей среды и присутствие лекарств в среде.
Интересно, что два вида Enterobacter , aerogenes и cloacae , представляют собой хорошо сохранившиеся механизмы регуляции, действующие для модулирования экспрессии поринов, интегрированных во внешнюю мембрану: например, OmpX, небольшой белок внешней мембраны, играет роль в контроле о продукции OmpF-подобного порина (Omp35) и избыточной продукции OmpX сообщается в клинических изолятах, демонстрирующих недостаточность порина (Stoorvogel et al., 1991; Dupont et al., 2007). Этот контроль белка внешней мембраны (OmpX) на синтез порина внешней мембраны, в дополнение к основному регулятору каскада резистентности, который полностью активен, присутствует в различных клинических изолятах. Это предполагает общий путь эволюции и выбор общего каскада регуляции, участвующего в адаптации мембраны к стрессам окружающей среды (Gayet et al., 2003). Что касается переносчиков лекарств, ясно, что система AcrAB – TolC, OqxAB, EmrE, MdfA и MacA присутствуют в двух видах (полное описание см. В банке данных).Кроме того, что касается регуляторов Mar, Ram и Sox, все они сохранены и активны в запуске устойчивости к антибиотикам. Интересно, что избыточный глобальный регуляторный контроль, Mar и Ram, сообщается у E. aerogenes и E. cloacae (Veleba et al., 2013). Тесная видовая близость усиливается наличием сходных регуляторов и адаптивного ответа и поддерживает описание этих видов при заражении человека и их ответную реакцию на терапию антибиотиками.
Заявление о конфликте интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Благодарности
Мы очень признательны С. Даму за его внимательное чтение рукописи. Эта работа была поддержана Экс-Марсельским университетом. Исследование, приведшее к обсуждаемым здесь результатам, было проведено в рамках консорциума по транслокациям (http: // www.translocation.eu) и получил поддержку от совместного предприятия Innovative Medicines в рамках Соглашения о гранте No. 115525, ресурсы, которые состоят из финансовых взносов седьмой рамочной программы Европейского союза (FP / 2007–2013) и взносов натурой компаний EFPIA.
Список литературы
Allerberger, F., Koeuth, T., Lass-Florl, C., Dierich, M. P., Putensen, C., Schmutzhard, E., et al. (1996). Эпидемиология инфекций, вызванных мультирезистентными Enterobacter aerogenes в университетской больнице. евро. J. Clin. Microbiol. Заразить. Дис. 15, 517–521. DOI: 10.1007 / BF016
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Анастей, М., Лагье, Э., Блан, В., и Шардон, Х. (2013). Epidémiologie des bêtalactamases à specter étendu (BLSE) chez les entérobactéries dans un hôpital du Sud de la France, 1997-2007. Pathol. Биол. 61, 38–43. DOI: 10.1016 / j.patbio.2012.03.001
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Арпин, К., Коз, С., Разбойники, А. М., Гачи, Дж. П., Бибир, К., и Квентин, К. (1996). Эпидемиологическое исследование вспышки, вызванной множественной лекарственной устойчивостью Enterobacter aerogenes , в отделении интенсивной терапии. J. Clin. Microbiol. 34, 2163–2169.
PubMed Аннотация | Google Scholar
Арпин, К., Лабиа, Р., Дюбуа, В., Нури, П., Суке, М., и Квентин, К. (2002). ТЕМ-80, новая резистентная к ингибиторам β-лактамаза в клиническом изоляте Enterobacter cloacae . Антимикробный. Агенты Chemother. 46, 1183–1189. DOI: 10.1128 / AAC.46.5.1183-1189.2002
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Бертран X., Hocquet, D., Boisson, K., Siebor, E., Plésiat, P., and Talon, D. (2003). Молекулярная эпидемиология Enterobacteriaceae, продуцирующая β-лактамазу расширенного спектра, в больнице при французском университете. Внутр. J. Antimicrob. Агенты 22, 128–133. DOI: 10.1016 / S0924-8579 (03) 00098-0
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Бьендо, М., Canarelli, B., Thomas, D., Rousseau, F., Hamdad, F., Adjide, C., et al. (2008). Последовательное появление в университетской больнице изолятов Enterobacter aerogenes , продуцирующих β-лактамазу и карбапенемазу с расширенным спектром действия. J. Clin. Microbiol. 46, 1037–1044. DOI: 10.1128 / JCM.00197-07
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Bornet, C., Davin-Regli, A., Bosi, C., Pagès, J. M., and Bollet, C. (2000). Устойчивость Enterobacter aerogenes к имипенему опосредована проницаемостью внешней мембраны. J. Clin. Microbiol. 38, 1048–1052.
Google Scholar
Bornet, C., Saint, N., Fetnaci, L., Dupont, M., Davin-Régli, A., Bollet, C., et al. (2004). Omp35, новый порин Enterobacter aerogenes , участвующий в избирательной чувствительности к цефалоспоринам. Антимикробный. Агенты Chemother. 48, 2153–2158. DOI: 10.1128 / AAC.48.6.2153-2158.2004
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Bosi, C., Davin-Regli, A., Bornet, C., Malléa, M., Pagès, J.M., and Bollet, C. (1999). Большинство штаммов Enterobacter aerogenes во Франции принадлежат к преобладающему клону. J. Clin. Microbiol. 37, 2165–2169.
PubMed Аннотация | Google Scholar
Баучер, Х. В., Талбот, Г. Х., Брэдли, Дж. С., Эдвардс, Дж. Э., Гилберт, Д., Райс, Л. Б. и др. (2009). Плохие ошибки, никаких лекарств: нет ESKAPE! новости от Общества инфекционных болезней Америки. Clin. Заразить. Дис. 48, 1–12. DOI: 10.1086/5
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Carbonne, A., Arnaud, I., Maugat, S., Marty, N., Dumartin, C., Bertrand, X., et al. (2013). Национальный надзор за бактериями с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) во Франции через сеть RAISIN: 9-летний опыт. J. Antimicrob. Chemother . 68, 954–959. DOI: 10.1093 / jac / dks464
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Шаррель, Р. Н., Пажес, Ж. М., Де Микко, П.и Маллеа М. (1996). Распространенность изменения порина внешней мембраны у устойчивых к β-лактамным антибиотикам Enterobacter aerogenes . Антимикробный. Агенты Chemother. 40, 2854–2858.
Google Scholar
Chevalier, J., Malléa, M., and Pagès, J.M. (2000). Сравнительные аспекты диффузии норфлоксацина, цефепима и спермина через канал F порина Enterobacter cloacae . Biochem. J. 348 (Pt 1), 223–227. DOI: 10.1042 / 0264-6021: 3480223
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Шевалье, Ж., Малфингер, К., Гарнотель, Э., Николя, П., Давин-Регли, А., и Пажес, Дж. М. (2008). Идентификация и эволюция насоса оттока лекарств в клинических штаммах Enterobacter aerogenes , выделенных в 1995 и 2003 гг. PLoS ONE 3: e3203. DOI: 10.1371 / journal.pone.0003203
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Chevalier, J., Pagès, J. M., and Malléa, M. (1999). Модификация in vivo активности порина, придающая устойчивость к антибиотикам Enterobacter aerogenes . Biochem. Биофиз. Res. Коммуна . 266, 248–251. DOI: 10.1006 / bbrc.1999.1795
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Шоле, Р., Болле, К., Шевалье, Дж., Маллеа, М., Пажес, Дж. М., и Давин-Регли, А. (2002). mar operon, участвующий в формировании множественной лекарственной устойчивости Enterobacter aerogenes . Антимикробный. Агенты Chemother. 46, 1093–1097. DOI: 10.1128 / AAC.46.4.1093-1097.2002
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Шолле, Р., Chevalier, J., Bollet, C., Pagès, J.M., and Davin-Regli, A. (2004). RamA является альтернативным активатором каскада множественной лекарственной устойчивости в Enterobacter aerogenes . Антимикробный. Агенты Chemother. 48, 2518–2523. DOI: 10.1128 / AAC.48.7.2518-2523.2004
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Коркилл, Дж. Э., Ансон, Дж. Дж. И Харт, К. А. (2005). Высокая распространенность опосредованной плазмидой детерминанты устойчивости к хинолонам qnrA у Enterobacteriaceae с множественной лекарственной устойчивостью из культур крови в Ливерпуле, Великобритания. J. Antimicrob. Chemother. 56, 1115–1117. DOI: 10.1093 / jac / dki388
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Дай В., Сун С., Ян П., Хуанг С., Чжан Х. и Чжан Л. (2013). Характеристика карбапенемаз, β-лактамаз расширенного спектра и молекулярная эпидемиология невосприимчивых к карбапенемам Enterobacter cloacae в китайской больнице в Чунцине. Заражение. Genet. Evol. 14, 1–7. DOI: 10.1016 / j.meegid.2012.10.010
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Давин-Регли, А., Болла, Дж. М., Джеймс, К. Э., Лавин, Дж. П., Шевалье, Дж., Гарнотель, Э. и др. (2008). Мембранная проницаемость и регуляция «притока и оттока» лекарств у патогенов энтеробактерий. Curr. Drug Targets 9, 750–759. DOI: 10.2174 / 138
8785747824
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Давин-Регли, А., Монне, Д., Соукс, П., Бози, К., Шаррел, Р. Н., Бартелеми, А., и другие. (1996). Молекулярная эпидемиология приобретения Enterobacter aerogenes : однолетнее проспективное исследование в двух отделениях интенсивной терапии. J. Clin. Microbiol. 34, 1474–1480.
PubMed Аннотация | Google Scholar
Давин-Регли А. и Пажес Дж. М. (2012). Перекрестная резистентность между биоцидами и противомикробными препаратами: возникающий вопрос. Rev. Sci. Tech. 31, 89–104.
PubMed Аннотация | Google Scholar
Де, Э., Базле, А., Jaquinod, M., Saint, N., Malléa, M., Molle, G., et al. (2001). Новый механизм устойчивости к антибиотикам у Enterobacteriaceae, вызванный структурной модификацией основного порина. Мол. Microbiol. 41, 189–198. DOI: 10.1046 / j.1365-2958.2001.02501.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
De Champs, C., Sauvant, M. P., Chanal, C., Sirot, D., Gazuy, N., Malhuret, R., et al. (1989). Проспективное исследование колонизации и инфекции, вызванной членами семейства Enterobacteriaceae, продуцирующими бета-лактамазы расширенного спектра, в отделении интенсивной терапии. J. Antimicrob. Chemother. 27, 2887–2890.
PubMed Аннотация | Google Scholar
De Gheldre, Y., Maes, N., Rost, F., De Ryck, R., Clevenbergh, P., Vincent, J. L., et al. (1997). Молекулярная эпидемиология вспышки инфекций с множественной лекарственной устойчивостью Enterobacter aerogenes и появление устойчивости к имипенему in vivo. J. Clin. Microbiol. 35, 152–160.
PubMed Аннотация | Google Scholar
Диен, С.М., Мерхей, В., Генри, М., Эль Филали, А., Ру, В., Роберт, К. и др. (2013). Корневище генома Enterobacter aerogenes с множественной лекарственной устойчивостью показывает, как создаются новые «клопы-убийцы» из-за симпатрического образа жизни. Мол. Биол. Evol. 30, 369–383. DOI: 10.1093 / molbev / mss236
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Думит М., Эллингтон М. Дж., Ливермор Д. М. и Вудфорд Н. (2009). Молекулярные механизмы нарушения экспрессии порина у устойчивых к эртапенему Klebsiella и Enterobacter spp.клинические изоляты из Великобритании. J. Antimicrob. Chemother. 63, 659–667. DOI: 10.1093 / jac / dkp029
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Du, D., Wang, Z., James, N.R., Voss, J.E., Klimont, E., Ohene-Agyei, T., et al. (2014). Конструкция откачивающего насоса для нескольких лекарственных препаратов AcrAB-TolC. Природа 509, 512–515. DOI: 10.1038 / природа13205
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Dugleux, G., Le Coutour, X., Hecquard, C., и Oblin, I. (1991). Септицемия, вызванная зараженными пакетами для парентерального питания: холодильник как необычная причина. J. Parent. Ent. Nutr. 15, 474–475. DOI: 10.1177 / 01486071004474
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Дюмарш, П., Де Шам, К., Сирот, Д., Чаналь, К., Бонне, Р., и Сирот, Дж. (2002). Производные ТЕА Enterobacter aerogenes штаммов: распространение преобладающего клона. Антимикробный.Агенты Chemother. 46, 1128–1131. DOI: 10.1128 / AAC.46.4.1128-1131.2002
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Дюпон М., Джеймс К. Э., Шевалье Дж. И Пажес Дж. М. (2007). Ранняя реакция на стресс окружающей среды включает регуляцию OmpX и OmpF, двух порообразующих белков внешней мембраны энтеробактерий. Антимикробный. Агенты Chemother. 51, 3190–3198. DOI: 10.1128 / AAC.01481-06
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Фермер, Дж.J. III, Дэвис, Б. Р., Хикман-Бреннер, Ф. У., МакВортер, А., Хантли-Картер, Г. П., Эсбери, М. А. и др. (1985). Биохимическая идентификация новых видов и биогрупп Enterobacteriaceae, выделенных из клинических образцов. J. Clin. Microbiol. 21, 46–76.
PubMed Аннотация | Google Scholar
Фата Ф., Читтивелу С., Тесслер С. и Куппер Ю. (1996). Газовая гангрена руки, вызванная Enterobacter cloacae у пациента с нейтропенией. Юг.Med. J . 89, 1095–1096. DOI: 10.1097 / 00007611-1900-00014
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Фернандес-Бака, В., Баллестерос, Ф., Эрвас, Дж. А., Вильялон, П., и Альберти, С. (2001). Молекулярно-эпидемиологическое типирование изолятов Enterobacter cloacae из отделения интенсивной терапии новорожденных: трехлетнее проспективное исследование. J. Hosp. Заразить. 49, 173–182. DOI: 10.1053 / jhin.2001.1053
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Фернандес-Куэнка, Ф., Родригес-Мартинес, Дж. М., Мартинес-Мартинес, Дж. М. и Паскуаль, Дж. М. (2006). Селекция in vivo Enterobacter aerogenes с пониженной чувствительностью к цефепиму и карбапенемам, связанной со сниженной экспрессией белка внешней мембраны 40 кДа и гиперпродукцией β-лактамазы AmpC. Внутр. J. Antimicrob. Агенты 27, 549–552. DOI: 10.1016 / j.ijantimicag.2006.01.005
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Френей, Дж., Хассон, М.О., Гавини, Ф., Мадье, С., Мартра, А., Изард, Д. и др. (1988). Восприимчивость к антибиотикам и антисептикам новых видов семейства Enterobacteriaceae. Антимикробный. Агенты Chemother. 32, 873–876. DOI: 10.1128 / AAC.32.6.873
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Галани И., Сули М., Крисули З., Орланду К. и Джамареллоу Х. (2005). Характеристика нового интегрона, содержащего, bla (VIM-1) и aac (6 ’) — IIc, в клиническом изоляте Enterobacter cloacae из Греции. J. Antimicrob. Chemother. 55, 634–638. DOI: 10.1093 / jac / dki073
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Галас, М., Декусер, Ж.-В., Бретон, Н., Годар, Т., Аллоуч, Т., Пина, П. и др. (2008). Общенациональное исследование распространенности, характеристик и молекулярной эпидемиологии Enterobacteriaceae, продуцирующих β-лактамазы расширенного спектра, во Франции. Антимикробный. Агенты Chemother. 52, 786–789. DOI: 10.1128 / AAC.00906-07
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Гайе, С., Chollet, R., Molle, G., Pagès, J.M., and Chevalier, J. (2003). Модификация профиля белка внешней мембраны и доказательства, свидетельствующие о наличии активного лекарственного средства в клинических штаммах Enterobacter aerogenes . Антимикробный. Агенты Chemother. 47, 1555–1559. DOI: 10.1128 / AAC.47.5.1555-1559.2003
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Джорджиу П. Р., Хэмилл Р. Дж., Райт К. Э., Версалович Дж., Койт Т. Т. и Лупски Дж. Р. (1995). Молекулярная эпидемиология инфекций, вызванных Enterobacter aerogenes : идентификация штаммов, связанных со вспышками в больницах, с помощью молекулярных методов. Clin. Заразить. Дис. 20, 84–94. DOI: 10.1093 / Clinids / 20.1.84
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Граттард, Ф., Поцетто, Б., Табард, Л., Пети, М., Рос, А., и Годен, О. Г. (1995). Характеристика внутрибольничных штаммов Enterobacter aerogenes с помощью произвольно примированного ПЦР-анализа и риботипирования. Заражение. Control Hosp. Эпидемиол. 16, 224–230. DOI: 10.2307 / 30140982
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Хаджар, Э., Бессонов А., Молитор А., Кумар А., Махендран К. Р., Винтерхальтер М. и др. (2010a). К скринингу антибиотиков с повышенной проницаемостью через бактериальные порины. Биохимия 49, 6928–6935. DOI: 10.1021 / bi100845x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Хаджар, Э., Махендран, К. Р., Кумар, А., Бессонов, А., Петреску, М., Вейнгарт, Х. и др. (2010b). Переходные шкалы времени и длины: от макроскопического потока к молекулярному механизму диффузии антибиотиков через порины. Biophys. J. 98, 569–575. DOI: 10.1016 / j.bpj.2009.10.045
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Хаммами С., Бутиба-Бен Бубакер И., Саидани М., Лакхал Э., Бен Хассен А., Камун А. и др. (2012). Характеристика и молекулярная эпидемиология бета-лактамазы расширенного спектра, продуцирующей Enterobacter cloacae , выделенную из тунисской больницы. Microb. Устойчивость к наркотикам. 18, 59–65. DOI: 10.1089 / mdr.2011.0074
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Хампрехт, А., Poirel, L., Gottig, S., Seifert, H., Kaase, M., and Nordmann, P. (2013). Обнаружение карбапенемазы GIM-1 в Enterobacter cloacae в Германии. J. Antimicrob. Chemother. 68, 558–561. DOI: 10.1093 / jac / dks447
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
He, G.X., Thorpe, C., Walsh, D., Crow, R., Chen, H., Kumar, S., et al. (2011). EmmdR, новый член семейства переносчиков множества лекарственных средств MATE, экструдирует хинолоны из Enterobacter cloacae . Arch. Microbiol. 193, 759–765. DOI: 10.1007 / s00203-011-0738-1
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Хуанг, С., Дай, В., Сан, С., Чжан, X., и Чжан, Л. (2012). Распространенность детерминант устойчивости к хинолонам и аминогликозидам, опосредованной плазмидами, среди нечувствительных к карбапенемам Enterobacter cloacae . PLoS ONE 7: e47636. DOI: 10.1371 / journal.pone.0047636
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Издебски, Р., Baraniak, A., Herda, M., Fiett, J., Bonten, M.J., Carmeli, Y., et al. (2014). MLST обнаруживает международные клоны потенциально высокого риска Enterobacter cloacae . J. Antimicrob. Chemother. 70, 48–56. DOI: 10.1093 / jac / dku359
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Джалалуддин, С., Девастер, Дж. М., Шин, Р., Джерард, М., и Батцлер, Дж. П. (1998). Молекулярно-эпидемиологическое исследование внутрибольничных изолятов Enterobacter aerogenes в бельгийской больнице. J. Clin. Microbiol. 36, 1846–1852.
PubMed Аннотация | Google Scholar
Джеймс К. Э., Махендран К. Р., Молитор А., Болла Дж. М., Бессонов А. Н., Винтерхальтер М. и др. (2009). Как бета-лактамные антибиотики проникают в бактерии: диалог с поринами. PLoS ONE 4: e5453. DOI: 10.1371 / journal.pone.0005453
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Jarlier, V., и INVS. (2014). Надзор за бактериями с множественной лекарственной устойчивостью во французских медицинских учреждениях BMR-Raisin Network Données 2012 .Сен-Морис: Institut de Veille Sanitaire. Доступно на: http://www.invs.sante.fr
Google Scholar
Яскульски, М. Р., Медейрос, Б. К., Борхес, Дж. В., Залевский, Р., Фонсека, М. Е., Маринович, Д. Р. и др. (2013). Оценка механизмов устойчивости к β-лактамазе, карбапенемазе KPC и порину в клинических образцах Klebsiella pneumoniae и Enterobacter spp. Внутр. J. Antimicrob. Агенты 42, 76–79. DOI: 10.1016 / j.ijantimicag.2013.03.009
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Канамори, Х., Хисакасу, Ю., Йоичи, Х., Х. Аяко, Х., Кадзуаки, А., Кунисима, Х., и др. (2012). Молекулярные характеристики β-лактамаз расширенного спектра и детерминант qnr у видов Enterobacter из Японии. PLoS ONE 7: e37967. DOI: 10.1371 / journal.pone.0037967
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Хаджурия, А., Прахарадж, А. К., Кумар, М., Гровер, Н. (2014). Устойчивость к карбапенемам среди видов Enterobacter в больнице третичного уровня в центральной Индии. Chemother. Res. Практик. 2014: 972646. DOI: 10.1155 / 2014/972646
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Ким, С. Ю., Пак, Ю. Дж., Ю, Дж. К., Ким, Ю. С., и Хан, К. (2009). Распространенность и характеристики aac (6 ’) — Ib-cr в AmpC-продуцирующих Enterobacter cloacae , Citrobacter freundii и Serratia marcescens : многоцентровое исследование из Кореи. Диагн. Microbiol. Заразить. Дис. 63, 314–318. DOI: 10.1016 / j.diagmicrobio.2008.11.016
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Лэнгли, Дж. М., Ханаковски, М., и Леблан, Дж. К. (2001). Уникальная эпидемиология внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей у детей. г. J. Infect. Контроль 29, 94–98. DOI: 10.1067 / mic.2001.111537
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Лавинь, Дж. П., Сотто, А., Николя-Шануан, М.H., Bouziges, N., Bourg, G., Davin-Regli, A., et al. (2012). Проницаемость мембраны, основная функция, участвующая в устойчивости к антибиотикам и вирулентности в клинических изолятах Enterobacter aerogenes . Clin. Microbiol. Заразить. 18, 539–545. DOI: 10.1111 / j.1469-0691.2011.03607.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Лавинь, Дж. П., Сотто, А., Николя-Шануан, М. Х., Бузиж, Н., Паж, Дж. М., и Давин-Регли, А. (2013). Адаптивный ответ Enterobacter aerogenes на имипенем: регуляция баланса порина в клинических изолятах. Внутр. J. Antimicrob. Агенты 41, 130–136. DOI: 10.1016 / j.ijantimicag.2012.10.010
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Лоулер, А. Дж., Риччи, В., Басби, С. Дж., И Пиддок, Л. Дж. (2013). Генетическая инактивация acrAB или ингибирование оттока индуцирует экспрессию ramA. J. Antimicrob. Chemother. 68, 1551–1557. DOI: 10.1093 / jac / dkt069
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Ли, Э. Х., Коллатц, Э., Триас, Дж., И Гутманн, Л. (1992). Диффузия β-лактамных антибиотиков в протеолипосомы, восстановленные с помощью внешних мембран изогенных имипенем-чувствительных и устойчивых штаммов Enterobacter cloacae . J. Gen. Microbiol. 138, 2347–2351. DOI: 10.1099 / 00221287-138-11-2347
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Ли, Х. К., Пак, Й. Дж., Ким, Дж. Й., Чанг, Э., Чо, С. Г., Ча, Х. С. и др. (2005). Распространенность пониженной чувствительности к карбапенемам среди Serratia marcescens , Enterobacter cloacae и Citrobacter freundii и исследование карбапенемаз. Диагн. Microbiol. Заразить. Дис. 52, 331–336. DOI: 10.1016 / j.diagmicrobio.2005.04.012
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Ли, С. Х., Чон, С. Х. и Пак, Ю. М. (2003). Характеристика blaCMY-10, нового, кодируемого плазмидой гена β-лактамазы AmpC-типа в клиническом изоляте Enterobacter aerogenes . J. Appl. Microbiol. 95, 744–752. DOI: 10.1046 / j.1365-2672.2003.02040.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Леви, С.Б. (2002). Активный отток, общий механизм устойчивости к биоцидам и антибиотикам. Symp. Сер. Soc. Прил. Microbiol. 92, 65С – 71С. DOI: 10.1046 / j.1365-2672.92.5s1.4.x
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Маллеа М., Шевалье Дж., Борне К. Э., Эйро А., Давин-Регли А., Болле С. и др. (1998). Изменение порина и активный отток: две стратегии лекарственной устойчивости in vivo, используемые Enterobacter aerogenes . Микробиология 144, 3003–3009.DOI: 10.1099 / 00221287-144-11-3003
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Маллеа М., Симоне В., Ли Э. Х., Жервье Р., Коллатц Э., Гутманн Л. и др. (1995). Биологическое и иммунологическое сравнение поринов Enterobacter cloacae и Escherichia coli . FEMS Microbiol. Lett. 129, 273–279. DOI: 10.1016 / 0378-1097 (95) 00171-Z
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Мартинс, А., Шпенглер, Г., Мартинс, М., Родригес, Л., Вивейрос, М., Давин-Регли, А. и др. (2010). Физиологическая характеристика насосной системы оттока чувствительных к антибиотикам и множественной лекарственной устойчивости Enterobacter aerogenes . Внутр. J. Antimicrob. Агенты 36, 313–318. DOI: 10.1016 / j.ijantimicag.2010.06.036
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Маси М. и Пажес Дж. М. (2013). Структура, функция и регуляция белков внешней мембраны, участвующих в транспорте лекарств у Enterobactericeae: случай OmpF / C — TolC. Open Microbiol. J. 7, 22–33. DOI: 10.2174 / 1874285801307010022
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Маси М., Пажес Дж. М. и Прадель Э. (2006). Производство скрытого отводящего насоса EefABC в мутантах Enterobacter aerogenes , устойчивых к хлорамфениколу. J. Antimicrob. Chemother. 57, 1223–1226. DOI: 10.1093 / jac / dkl139
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Маси, М., Пажес, Ж.М., Виллар К. и Прадель Э. (2005). Оперон эффлюксного насоса множественного лекарственного средства eefABC репрессируется H-NS в Enterobacter aerogenes . J. Bacteriol. 187, 3894–3897. DOI: 10.1128 / JB.187.11.3894-3897.2005
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Меццатеста, М. Л., Гона, Ф., и Стефани, С. (2012). Enterobacter cloacae комплекс: клиническое воздействие и возникающая устойчивость к антибиотикам. Future Microbiol. 7, 887–902.DOI: 10.2217 / fmb.12.61
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Миро, Э., Алонсо, К., Наварро, Ф., Мирелис, Б., и Пратс, Г. (1995). Resistencia al imipenem en Enterobacter aerogenes . Энферм. Infecc. Microbiol. Clin. 13, 278–282.
Google Scholar
Миро, Э., Грюнбаум, Ф., Гомес, Л., Ривера, А., Мирелис, Б., Колл, П., и др. (2013). Характеристика ферментов, модифицирующих аминогликозиды, в клинических штаммах Enterobacteriaceae и характеристика плазмид, участвующих в их диффузии. Microb. Устойчивость к наркотикам. 19, 94–99. DOI: 10.1089 / mdr.2012.0125
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Nauciel, C., Philippon, A., Ronco, E., Pilliot, J., Guenounou, M., Paul, G., et al. (1985). Септики на Enterobacter cloacae и E. aerogenes : появление резистентных вариантов. Presse Med. 14, 673–676.
Google Scholar
Нойвирт, К., Зибор, Э., Лопес, Дж., Печино, А., Казмерчак, А.(1996). Вспышка TEM-24-продуцента Enterobacter aerogenes в отделении интенсивной терапии и распространение β-лактамазы расширенного спектра действия среди других членов семейства Enterobacteriacae. J. Clin. Microbiol. 34, 76–79.
PubMed Аннотация | Google Scholar
Никайдо, Х., Пажес, Дж. М. (2012). Оттокные насосы с широкой специфичностью и их роль в множественной лекарственной устойчивости грамотрицательных бактерий. FEMS Microbiol. Ред. 36, 340–363. DOI: 10.1111 / j.1574-6976.2011.00290.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Нордманн П., Мариотт С., Наас Т., Лабиа Р. и Николас М. Х. (1993). Биохимические свойства карбапенем-гидролизующей бета-лактамазы из Enterobacter cloacae и клонирование гена в Escherichia coli . Антимикробный. Агенты Chemother. 37, 939–946. DOI: 10.1128 / AAC.37.5.939
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Пажес, Ж.М., Джеймс К. Э. и Винтерхальтер М. (2008). Порин и проникающий антибиотик: селективный диффузионный барьер грамотрицательных бактерий. Нац. Rev. Microbiol. 6, 893–903. DOI: 10.1038 / nrmicro1994
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Парк, Й.-Дж., Ю, Дж.-К., Ким, С.-И., Ли, К., и Аракава, Ю. (2009). Накопление опосредованных плазмидой генов устойчивости к фторхинолонам, qepA и qnrS1, в Enterobacter aerogenes , совместно продуцирующих RmtB и β-лактамазу LAP-1 класса А. Ann. Clin. Лаборатория. Sci. 39, 55–59.
PubMed Аннотация | Google Scholar
Перес А., Канле Д., Латаса К., Поза М., Бесейро А., Томас Мдел М. и др. (2007). Клонирование, нуклеотидное секвенирование и анализ откачивающего насоса AcrAB-TolC Enterobacter cloacae и определение его участия в устойчивости к антибиотикам в клиническом изоляте. Антимикробный. Агенты Chemother. 51, 3247–3253. DOI: 10.1128 / AAC.00072-07
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Перес, А., Поза, М., Аранда, Дж., Латаса, К., Медрано, Ф. Дж., Томас, М., и др. (2012). Влияние активаторов транскрипции SoxS, RobA и RamA на экспрессию мультилекарственного эффлюксного насоса AcrAB-TolC в Enterobacter cloacae . Антимикробный. Агенты Chemother. 56, 6256–6266. DOI: 10.1128 / AAC.01085-12
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Пестури, Н., Гарнье, Ф., Барро, О., Беду, А., Плой, М. К., и Мунье, М. (2014). Вспышка AmpC-β-лактамазы-гипер-продуцирующего Enterobacter cloacae в отделении интенсивной терапии новорожденных во французской клинической больнице. г. J. Infect. Контроль 42, 456–458. DOI: 10.1016 / j.ajic.2013.11.005
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Пиддок, Л. Дж. (2006). Клинически значимые насосы оттока бактерий с множественной лекарственной устойчивостью, кодируемые хромосомами. Clin. Microbiol. Ред. 19, 382–402. DOI: 10.1128 / CMR.19.2.382-402.2006
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Pitout, J. D., Sanders, C. C., and Sanders, W. E. Jr. (1997).Устойчивость к противомикробным препаратам с акцентом на устойчивость к бета-лактамам у грамотрицательных бацилл. г. J. Med. 103, 51–59. DOI: 10.1016 / S0002-9343 (97) 00044-2
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Pitout, J. D. D., Thomson, K. S., Hanson, N. D., Ehrhardt, A. F., Coudron, P., and Sanders, C. C. (1998). Опосредованная плазмидами устойчивость к цефалоспоринам расширенного спектра среди штаммов Enterobacter aerogenes . Антимикробный. Агенты Chemother. 42, 596–600.
PubMed Аннотация | Google Scholar
Poirel, L., Van De Loo, M., Mammeri, H., and Nordmann, P. (2005). Ассоциация плазмид-опосредованной устойчивости к хинолонам с бета-лактамазой расширенного спектра VEB-1. Антимикробный. Агенты Chemother. 49, 3091–3094. DOI: 10.1128 / AAC.49.7.3091-3094.2005
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Potron, A., Poirel, L., Rondinaud, E., and Nordmann, P. (2013). Межконтинентальное распространение Enterobacteriaceae, продуцирующих β-лактамазу OXA-48, за 11-летний период, с 2001 по 2011 гг. евро. Surveill. 18: 20549. DOI: 10.2807 / 1560-7917.ES2013.18.31.20549
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Прадель, Э., и Пажес, Дж. М. (2002). Отводящий насос AcrAB-TolC способствует развитию множественной лекарственной устойчивости внутрибольничного патогена Enterobacter aerogenes . Антимикробный. Агенты Chemother. 46, 2640–2643. DOI: 10.1128 / AAC.46.8.2640-2643.2002
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Престон, К.Э., Радомский, К. С. А., и Венеция, Р. А. (2000). Нуклеотидная последовательность хромосомного гена ampC Enterobacter aerogenes . Антимикробный. Агенты Chemother. 44, 3158–3162. DOI: 10.1128 / AAC.44.11.3158-3162.2000
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Кирога, М. П., Андрес, П., Петрони, А., Солер Бистуэ, А. Дж., Герриеро, Л., Варгас, Л. Дж. И др. (2007). Сложные интегроны класса 1 с различными вариабельными областями, включая aac (6 ’) — Ib-cr, и новый аллель, qnrB10, связанный с ISCR1, в клинических изолятах энтеробактерий из Аргентины. Антимикробный. Агенты Chemother . 51, 4466–4470. DOI: 10.1128 / AAC.00726-07
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Раймонди А., Траверсо А. и Никайдо Х. (1991). Устойчивые к имипенему и меропенему мутанты Enterobacter cloacae и Proteus rettgeri не имеют поринов. Антимикробный. Агенты Chemother. 35, 1174–1180. DOI: 10.1128 / AAC.35.6.1174
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Роберт, Дж., Пантель, А., Меренс, А., Лавин, Дж. П., Николя-Шануан, М. Х., и группа исследования устойчивости ONERBA к карбапенемам. (2014). Показатели заболеваемости клиническими изолятами Enterobacteriaceae, продуцирующими карбапенемазу, во Франции: проспективное общенациональное исследование в 2011–2012 гг. J. Antimicrob. Chemother. 69, 2706–2712. DOI: 10.1093 / jac / dku208
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Сандерс, В. Э., и Сандерс, К. С. (1997). Enterobacter spp .: патогенные микроорганизмы готовы процветать на рубеже веков. Clin. Microbiol. Ред. 10, 220–241.
Google Scholar
Song, E.-H., Park, K.-H., Jang, E.-Y., Lee, E.-J., Chong, Y.-P., Cho, O.-H., et al. (2010). Сравнение клинических и микробиологических характеристик пациентов с бактериемией Enterobacter cloacae и Enterobacter aerogenes : проспективное наблюдение. Диагностика. Microbiol. Заразить. Дис. 66, 436–440. DOI: 10.1016 / j.diagmicrobio.2009.11.007
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Stoorvogel, J., ван Бассель, М. Дж., Томмассен, Дж., и ван де Клундерт, Дж. А. (1991). Молекулярная характеристика белка внешней мембраны Enterobacter cloacae (OmpX). J. Bacteriol. 173, 156–160.
Google Scholar
Сабо Д., Мелан М. А., Худжер А. М., Бономо, Р. А. Худжер, К. М., Бетел, К. Р. и др. (2005). Молекулярный анализ одновременной продукции двух бета-лактамаз расширенного спектра SHV-типа в клиническом изоляте Enterobacter cloacae с использованием генотипирования по однонуклеотидному полиморфизму. Антимикробный. Агенты Chemother. 49, 4716–4720. DOI: 10.1128 / AAC.49.11.4716-4720.2005
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Тиолас А., Болле К., Ла Скола Б., Рауль Д. и Пажес Дж. М. (2005). Последовательное появление у пациента штаммов Enterobacter aerogenes , устойчивых к имипенему и колистину. Антимикробный. Агенты Chemother. 49, 1354–1358. DOI: 10.1128 / AAC.49.4.1354-1358.2005
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Тиолас, А., Bornet, C., Davin-Regli, A., Pagès, J.M., and Bollet, C. (2004). Устойчивость к имипенему, цефепиму и цефпирому, связанная с мутацией в осмопорине Omp36 Enterobacter aerogenes . Biochem. Биофиз. Res. Commun. 317, 851–856. DOI: 10.1016 / j.bbrc.2004.03.130
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Торрес, Э., Лопес-Сереро, Л., Дель Торо, М. Д., и Паскуаль, А. (2014). Первое обнаружение и характеристика изолята Enterobacter aerogenes , продуцирующего OXA-48. Энферм. Infecc. Microbiol. Clin. 32, 469–470. DOI: 10.1016 / j.eimc.2013.10.008
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Тран, К. Т., Дюпон, М., Лавин, Дж. П., Шевалье, Дж., Пажес, Дж. М., Сотто, А. и др. (2009). Возникновение механизма оттока и варианта цефалоспориназы в популяции из изолятов Enterobacter aerogenes и Klebsiella pneumoniae , продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра действия. Антимикробный.Агенты Chemother. 53, 1652–1656. DOI: 10.1128 / AAC.00822-08
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Valade, E., Davin-Regli, A., Bolla, J.-M., and Pagès, J.-M. (2013). «Бактериальная мембрана, ключ к контролю притока и оттока лекарств», в Антибиотики: цели, механизмы и устойчивость , редакторы CO Gualerzi, L. Brandi, A. Fabbretti и CL Pon (Weinheim: Wiley-VCH Verlag GmbH & Co КГаА), 217–240. DOI: 10.1002 / 9783527659685.ch9
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Велеба, м., Де Маджумдар, С., Хорнси, М., Вудфорд, Н., и Шнайдерс, Т. (2013). Генетическая характеристика устойчивости к тигециклину клинических изолятов Enterobacter cloacae и Enterobacter aerogenes . J. Antimicrob. Chemother. 68, 1011–1018. DOI: 10.1093 / jac / dks530
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Ван, С. А., Токарс, Дж. И., Бьянчин, П. Дж., Карсон, Л. А., Ардуино, М. Дж., Смит, А. Л. и др. (2000). Enterobacter cloacae Инфекции кровотока, вызванные зараженным альбумином человека. Clin. Заразить. Дис. 30, 35–40. DOI: 10.1086 / 313585
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Йигит, Х., Андерсон, Дж. Дж., Биддл, Дж. У., Стюард, К. Д., Рашид, Дж. К., Валера, Л. Л. и др. (2002). Устойчивость к карбапенемам клинического изолята Enterobacter aerogenes связана со сниженной экспрессией аналогов порина OmpF и OmpC. Антимикробный. Агенты Chemother. 46, 3817–3822.
Пальпация желудка | Пропедевтика внутренних болезней
Желудок пальпируется в эпигастральной области четырьмя сложенными вместе полусогнутыми пальцами правой руки. Их устанавливают на 3—5 см ниже мечевидного отростка параллельно положению большой кривизны желудка (рис. 56, а). Поверхностным движением пальцев вверх к мечевидному отростку вначале создают кожную складку. Затем во время выдоха пациента кончики пальцев погружают вглубь и по достижении позвоночника скользят ими сверху вниз. Пока пальцы находятся над желудком, можно ощутить урчание. Оно вызывается движением жидкости и газов в желудке, обусловленном глубокой скользящей пальпацией.
Лучшему прощупыванию желудка способствуют дыхательные экскурсии. Поэтому больному необходимо предложить спокойно и глубоко «дышать животом». В фазу выдоха большая кривизна желудка уходит вверх, а пальцы исследующего делают движение вниз и соскальзывают с небольшого возвышения в виде ступеньки, образованного дубликатурой большой кривизны, которая ощущается в этот момент как мягкий эластичный дугообразный валик, располагающийся по обе стороны от позвоночника.
Для нахождения большой кривизны можно применить способ пальпации «двойной рукой» (рис. 56, б). С этой целью кончики пальцев левой руки накладывают на конечные фаланги правой и производят ими глубокую скользящую пальпацию. В норме большая кривизна желудка находится у мужчин на 3—4 см, у женщин на 1 — 2 см выше пупка и пальпируется в 50—60% случаев. При опущении желудка она может лежать ниже пупка
Рис. 56. Пальпация желудка: а, б — большой кривизны обычным способом и способом «двойной руки»; в — методом пальпаторной аускультации; г — перкуторным способом; д — в вертикальном положении больного.
Правильность нахождения большой кривизны проверяется сопоставлением данных пальпации с результатами, полученными при использовании других методов исследования нижней границы желудка.
При пальпации желудка, помимо определения его локализации, следует обратить внимание на консистенцию, поверхность и форму, а также на наличие болезненности. У здоровых людей поверхность желудка гладкая.
Утолщение большой кривизны и болезненность во время пальпации наблюдаются при гастритах, язвенной болезни. В случае развития опухоли желудка изменяются его форма и консистенция, поверхность становится бугристой. Это лучше выявляется пальпацией желудка в вертикальном положении больного (рис. 56, д).
Для определения нижней границы желудка применяется перкуторная пальпация по Образцову (по шуму плеска; рис. 56, г). Шум плеска можно вызвать в том случае, если в желудке находятся жидкость и воздух и если последний располагается перед жидкостью. Для обнаружения шума плеска локтевым краем слегка согнутой кисти левой руки следует надавить в области мечевидного отростка. При этом воздух газового пузыря распределится над поверхностью жидкости. Далее четырьмя полусогнутыми пальцами правой руки производят короткие удары в подложечной области, несколько ниже мечевидного отростка, и, постепенно опускаясь вниз, вызывают шум плеска до тех пор, пока пальцы не соскользнут с большой кривизны желудка. Прекращение шума плеска указывает на нижнюю границу желудка.
У здоровых людей шум плеска вызывается вскоре после еды. Если громкий шум плеска вызывается натощак или через 6—7 ч после еды, значит, моторная функция желудка снижена или нарушена его эвакуаторная способность. Это может быть при спазме или стенозе привратника.
Кроме глубокой скользящей и перкуторной пальпации, для определения нижней границы желудка можно использовать метод пальпаторной аускультации (рис. 56, в). Он сводится к следующему. Стетоскоп устанавливают над областью желудка. Указательным пальцем правой руки производят легкие трущие движения по брюшной стенке сверху вниз по направлению к пупку. Пока палец находится над желудком, в стетоскопе слышно шуршание, которое исчезает или ослабевает, когда палец выходит за его пределы. Этим простым методом можно установить положение большой кривизны желудка, но иногда он дает неверные результаты.
Расположение нижней границы желудка в норме может меняться в зависимости от степени наполнения желудка и кишечника, упитанности человека, изменения внутрибрюшного давления и от других причин. Диагностическое значение приобретает значительное смещение нижней границы желудка при его расширении и опущении.
Ошибка
Перейти на…
Перейти на…Форум дистанционного консультированияТитульный лист ЭУМКСистемные требованияКарта ЭУМКПояснительная записка ЭУМКСписок должников 3 курс ФПИГ на 8.07.2021 г.Список должников 3 к на 8.07.2021 г.Список студентов 3 к, освобожденных от устного этапа экзамена в 2020-2021 уч.г.Список должниковВнимание студентов!Пересдача экзаменационного теста 25.05.2021 гЭкзаменационные тесты (тренировочные)Таблицы для экзаменаЭкз. вопросы (практические навыки)Вопросы к устному экзаменуРасписание экзамена по практическим навыкам 26-30.04.2021 г.Расписание ежедневных экзаменационных консультацийРасписание экзамена в летнюю экзаменационную сессиюТиповая программа пропедевтики внутренних болезнейУчебная программа пропедевтики внутренних болезнейПоложение о рейтингеКритерии оценки знанийРасписание практических занятий (весна)График итоговых (весна)Календарно-тематический план лекций (весна)Календарно-тематический план занятий (весна)График отработок (весна)График текущих консультаций (весна)Исследование органов кровообращенияПальпация свойств пульсаПальпация свойств верхушечного толчкаПальпация высоты и резистентности верхушечного толчкаПеркуссия сердцаИсследование сердца (для андроид)Перкуссия живота в вертикальном положенииПеркуссия живота в горизонтальном положенииПоверхностная пальпация животаПоверхностная пальпация живота, глубокая пальпация желудка и кишечникаПеркуссия и пальпация печениПеркуссия и пальпация селезенкиИсследование почек и мочевыделительной системыБолезни органов дыханияБолезни органов кровообращенияПриобретенные пороки сердцаБолезни органов пищеваренияЗаболевания почек и мочевыводящих путейБолезни кровиБолезни эндокринной системыТема 18. Сахарный диабетПальпация щитовидной железыТема 27. СПИДПеркуссия сердцаАртериальная гипертензияЦирроз печениЛекция: Дисфункция желчного пузыря и сфинктера ОддиХронический гепатитОсновные клинические синдромы при заболеваниях пищевода, желудка, кишечника и гепатобилиарной системы (Часть 1)Болезни ЖКТТест — болезни ЖКТЛекция: Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железыЛекция: Субъективные и объективные методы обследования пациентов с болезнями желудка, кишечника, гепатобилиарной системы Лекция «Поверхностная и глубокая пальпация живота»1 — 41 группа веснаОбщий анализ крови (контрольные)Бланки биохимического анализа крови (контрольные)Образцы заключения по биохимическому анализу кровиМетодичка к итоговому по легким и сердцу (весна)Методичка по организации УСРПеречень практических навыковМетодические указания для студентов (весна)Перечень практических навыков (из дневника)Методические указания для студентов (осень)задачи по теме «Синдромы при заболеваниях органов кровообращения»Экзаменационные тестыВопросы для подготовки к итоговому по легким и сердцуСитуационные задачи к итоговому по легким и сердцу Тренировочный тест к итоговому по сердцуТренировочный тест к итоговому по жктТест к итоговому по легким и сердечно-сосудистой системеКонтрольный тест к итоговому по легким и сердцу (весна)Ситуационные задачи по темам «Диагностика заболеваний легких»Ситуационные задачи по темам «Артериальная гипертензия» и «ИБС»Ситуационные задачи по теме «Ревматическая болезнь. Инфекционный эндокардит. Приобретенные пороки сердца»Задачи по теме: ГЭРБ, язвенная болезнь, СРК (контрольные)Бланк ответа на задачу ГЭРБ, ЯБ, СРКОбразцы решения ситуационных задач по теме ГЭРБ, ЯБ, СРК Анализ мочи общий (контрольные)Экзаменационные задачи к разделу «Болезни крови»Экзаменационные задачи к разделу «Эндокринология»Экзаменационные задачи к разделу «Аллергические заболевания»Бланк для ответов по ЭКГ, СПГ и задачамЭКГ к итоговому по легким и сердцуСПГ к итоговомуЗадачи по теме «Заболевания печени, ЖП и ЖВП»(контрольные)Бланк ответа по теме «Болезни печени и ЖП, ЖВП»анализ мочи «Проба Реберга»анализ мочи по ЗимницкомуЗадачи по теме «Болезни почек»(контрольные)Образец оценки анализа мочиБланк ответа по теме «Болезни почек»Задачи по теме Болезни почек (Образец)Задачи по теме «Болезни крови»(контрольные)Образец решения задачи по теме «Болезни крови» Бланк ответа по теме «Болезни крови»Задачи по теме «Заболевания эндокринной системы»Бланк ответа по теме «Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железы»Задачи по теме «Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железы» (контрольные)вопросы для самоподготовки к занятиям (весна)Глоссарий по пропедевтике внутренних болезнейСписок литературыСхема истории болезниПлан работы СНК на 2019-2020гг.
Пальпация в Мытищах | «Андреевские больницы
Пальпация – медицинский осмотр пациента, основан на методе ручного обследования. Осуществляется ощупыванием пальцами или ладонью. При помощи пальпации определяется болезненность исследуемого участка, его свойства (положение, форма, величина, подвижность) и топографические соотношения с другими органами (при сравнительной пальпации больная сторона сравнивается со здоровой).
Разновидности исследования
Существует два вида пальпации:
поверхностная – проводится кончиками пальцев или ладонями, положенными на осматриваемую область тела. Осуществляется скользящими, без надавливания, легкими и мягкими движениями. Применяется при изучении органов брюшной полости, суставов, сердца, кожи, стенок сосудов и их наполнении. К такому виду относится определение температуры тела, прощупывание пульса, выявление напряжения или увеличения органов, наличие опухолей;
глубокая – осуществляется специальными приемами, позволяющими детально исследовать и более точно выявить локализацию патологических изменений. Производится некоторым последовательным надавливанием пальцев на осматриваемые участки. Применяется при исследовании печени, почек, селезенки, желудка, кишечника, прямой кишки, влагалища.
Виды глубокой пальпации:
методическая глубокая скользящая – пальпация проводится в определенной последовательности скользящими движениями перпендикулярно оси больного органа;
толчкообразная – пальцами производятся короткие и сильные толчки, вследствие чего они касаются нужного органа;
бимануальная – прощупывание обеими руками.
Область применения
Исходя из задач обследования, пальпацию проводят в различных положениях больного – стоя, сидя, лежа. Важно при этом – достигнуть наибольшее расслабление его мускулатуры. Начинается пальпация со здоровых участков тела, постепенно, медленно и осторожно направляясь к исследуемой области.
Подготовка
При первичном осмотре – для достоверности ручного обследования рекомендуется временно исключить употребление лекарственных препаратов.
СОП Алгоритм осмотра и пальпации живота
Название СОП
Алгоритм
осмотра и пальпации живота
Область применения
СОП предназначен для медицинского персонала и может применяться в Кабинетах раннего выявления новообразований
Нормативные ссылки
1.Приказ МЗ РФ от 15.11.2012 г. № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю онкология», приказ МЗ РФ от 04.07.2017 г. № 379н «О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю онкология»
2.Приказ ДЗТО от 04.07.2017 г. №507/26-34-431/7 «О порядке взаимодействия МО ТО при оказании медицинской помощи взрослому населению Тюменской области со злокачественными новообразованиями»
3.Методические рекомендации МЗ и СР РФ от 28.07.2010 г. «Роль и задачи смотрового кабинета поликлиники как этапа профилактических мероприятий, направленных на совершенствование онкологической помощи населению»
4.Приказ ДЗТО от 03.07.2014 г. № 465 «О мерах по совершенствованию смотровых кабинетов амбулаторно-поликлинических учреждений Тюменской области»
5.СанПиН 2.1.3.2630 – 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
Цель внедрения
Совершенствование профилактической работы по выявлению предраковых заболеваний и злокачественных новообразований органов брюшной полости на ранних стадиях
Стандартизация методики по осмотру и пальпации живота
Ответственность
1.Ответственным лицом за обучение сотрудников на рабочем месте является заведующий отделением МО.
2.Ответственными лицами за технику осмотра и пальпации живота является медицинский персонал МО (врач, фельдшер, медицинская сестра, в т.ч. Кабинета раннего выявления заболеваний).
3.Контроль соблюдения требований СОП осуществляют: главная медицинская сестра, старшая медицинская сестра отделения, врач- руководитель соответствующего структурного подразделения
Осмотр проводится в положении пациента стоя и лёжа.
Следует обращать внимание на:
─ величину и форму живота
─ наличие ассиметрии
─ изменение сосудистого рисунка кожи
─ состояние пупка
─ участие живота в акте дыхания
Требования к проведению пальпации живота
Пальпацию живота лучше проводить натощак или после опорожнения кишечника.
Придать пациенту положение лежа на спине, с согнутыми и несколько приведёнными к животу ногами, опущенными вдоль тела руками и при полном расслаблении передней брюшной стенки.
Кушетка должна быть ровной, умеренно мягкой с невысоким изголовьем. Лицо пациента, живот должны быть хорошо освещены и доступны визуальному наблюдению.
Руки должны быть теплыми.
Техника проведения пальпации
Пальпация живота может выполняться одной или двумя руками. Правая (левая) кисть с сомкнутыми и вытянутыми пальцами укладывается на исследуемый участок брюшной стенки. Ладонь и пальцы плотно прижимаются к брюшной стенке до ощущения сопротивления (погружать ладонь и пальцы в брюшную полость не следует).
Далее делается плавное, осторожное сгибание пальцев во вторых межфаланговых сочленениях с небольшим погружением пальцев в брюшную стенку и скольжением их вместе с кожей по поверхности мышц (резкие движения пальцев, сильное их погружение провоцируют мышечную защиту, напряжение брюшной стенки, что затрудняет исследование)
Особое внимание необходимо обратить на движения кисти при пальпации, они должны быть мягкими, плавными, спокойными, без рывков, кисть должна быть расслабленной, гибкой, особенно в лучезапястном суставе.
Начинают пальпацию с левой паховой области, постепенно продвигаясь по расположению толстой кишки до правой паховой области. Затем пальпацию продолжают по средней линии живота от лона вверх, пальпируют области пупка, эпигастрия до мечевидного отростка. Далее пальпируют правое и левое подреберья (печень и селезёнку).
Характеристика проявлений опухоли брюшной полости
При пальпации обращают внимание на:
-наличие плотных образований, узлов.
-увеличение живота, распластанная форма его могут быть признаками асцита
-опухолевые образования в верхних и нижних отделах живота и области пупка
Тактика при обнаружении патологии
Выдается направление в первичный онкологический кабинет (консультация в специализированном онкологическом центре не позднее 10 дней с момента выявления патологии).
техника выполнения, норма и отклонения. Анатомия желудка
Пальпация желудка проводится на начальной фазе осмотра желудочно-кишечного тракта. Процедура относится к физическим способам обследования больного. Пальпацию проводят при наличии проблем с пищеварительным трактом, метод позволяет определить наличие грыж, новообразований или кист. Различают четыре вида пальпации, которые отличаются последовательностью обследования брюшной полости и интенсивностью надавливания руками.
Особое внимание нужно уделять процедуре пальпации, проводимой детям, ведь кожный покров у маленьких пациентов очень нежный и чувствительный.
Анатомия желудка
Желудок представляет собой расширение, имеющее форму мешка, предназначенного для временного хранения и частичного переваривания принятой еды. Он выполняет важные функции. Длина органа достигает 20-25 см, объем – 1,5-3 л. Размеры и форма желудка обусловлены его наполненностью, возрастом пациента и состоянием мышечного слоя.
Расположен желудок выше эпигастрия, большая часть слева от серединной плоскости, а 1/3 справа от нее. Орган в нормальном физиологическом положении поддерживает связочный аппарат.
Стенка желудка состоит из трех слоев, каждый из которых имеет специфическое строение. Желудочные стенки защищены внутренним эпителиальным слоем – слизистой оболочкой. Под ней находится подслизистая жировая и эпителиальная ткань, включающая капилляры и нервные окончания. В ней расположены железы, вырабатывающие секрет, слизь и пептиды желудка.
Пища через пищевод попадает в желудок и переваривается под влиянием желудочного сока и соляной кислоты в период 2-6 ч. Затем благодаря периодическому сокращению мышц пищевой комок передвигается к выходу и порциями выталкивается в 12-перстную кишку.
Норма и отклонения
В норме желудок расположен в левой стороне тела, однако систематические переедания могут стать причиной его смещения в абдоминальную зону органа. Рядом с пищеводным отверстием и переходом в 12-перстную кишку расположены утолщения мышц в кругообразной форме. Они предотвращают попадание пищи в пищевод. При нарушениях функций пищевого клапана желудочное содержимое забрасывается в пищевод, вызывая изжогу. Повреждение сфинктера становится причиной попадания в желудок желчи, панкреатического сока или наоборот истечения кислого содержимого в кишечник, что приводит к раздражению стенок желудка и изъязвлению.
В норме положение кардии определяется на фронтальной стенке живота в области 6-7 ребер. Свод или дно желудка достигает пятого ребра, привратник – восьмого ребра. Малая кривизна находится внизу, слева от мечевидного отростка, а проекция большой проходит дугообразно от пятого до восьмого межреберья.
В зависимости от специфики телосложения выделяют конкретные формы и виды желудка человека:
Форма рога или конуса. Встречаются, когда у человека брахиморфное телосложение. Желудок имеет почти поперечное расположение.
Форма рыболовного крючка. Характерно для пациентов мезоморфного телосложения. Тело желудка расположено вертикально, затем резко изгибается в правую сторону, формируя между эвакуаторным путем и пищеварительным мешком острый угол.
Форма чулка. Фиксируется, когда у больного долихоморфное телосложение. Нисходящая зона желудка опущена низко, а пилорическая часть поднята круто вверх, размещена по срединной линии или чуть в сторону от нее.
Данные формы присущи телу, находящемуся в вертикальном положении. Когда человек лежит на боку или на спине, форма желудка меняется. Именно поэтому процедуру пальпации проводят в положении лежа на спине, чтобы получить правильную клиническую картину, характеризующую определенную патологию.
Отклонения от указанных норм и изменения размеров желудка, а также смещение органа указывают на наличие патологических процессов и могут являться симптомами конкретной болезни.
Когда проводят пальпацию?
Показанием для проведения процедуры являются кисты, опухоли разных генезов, грыжи, смещение органов, ожирение, воспалительные процессы. Больной при этом может жаловаться на повышенный метеоризм, боли в желудке, возможно наблюдение клинической картины аппендицита.
Врач при первичном осмотре также фиксирует у больных потерю веса, связанную с ограничением еды, для уточнения наличия болей после приема пищи, бледность кожи, указывающую на скрытые язвенные кровотечения, или серость кожи, являющуюся симптомом рака желудка.
Ориентировочный осмотр
Ориентировочный осмотр помогает определить тонус мышечных волокон желудка и возможности сопротивления органа в болезненных участках. Данный вид осмотра позволяет получить картину состояния органов в брюшной полости. Используется аускультоаффрикция — легкая перкуссия штриховыми движениями пальца. Пальпацию проводят против часовой стрелки, путем надавливания и круговых движений. Осмотр начинают с левой стороны, после пальпируют верхнюю зону около ребер и заканчивают процедуру пощипыванием нижней правой стороны.
Уточнить диагноз позволяет осмотр малого круга ЖКТ (вокруг пупка). Путем пальпации гастроэнтеролог определяет очаги боли и воспаления. При гастрите пальпация желудка вызывает сильные болевые ощущения, поскольку воспалены его стенки, и даже поверхностное пощипывание может усилить боль.
Сравнительный метод
Способ применяется с целью диагностики симметрических зон брюшной полости и осмотра участка эпигастрия. Процедура позволяет определить правильное расположение органа и отклонения его размеров от нормы, если таковые аномалии имеются.
Процедуру проводят снизу живота, сравнивая подвздошные участки. Диагностический процесс включает осмотр зоны пупка и пахового участка. Сравнительный вид пальпации отличается техникой проведения процедуры. Во время пальпации больной находится в положении сидя, что позволяет выявить патологические изменения стенок живота. Процедура дает возможность определить, находится ли желудок в правильном месте, и какова степень изменения размеров органа.
Поверхностная пальпация
При наличии патологического состояния проведение пальпации сопровождается болевыми ощущениями. Процедура позволяет определить величину и форму желудка, уровень напряжения мышц живота (при норме он должен быть незначительным), обнаружить болевые точки и нижнюю границу желудка. Метод помогает поставить ориентировочный диагноз аппендицит при болезненном животе и мышечном напряжении с правой стороны.
Поверхностную пальпацию проводят путем слабого нажатия пальцами одной руки на брюшную стенку в конкретных участках. Процедуру начинают слева, в зоне паха, после руку перемещают в эпигастральную зону, в правую подвздошную область. Положение пациента – лежа, руки должны находиться вдоль. Врач в течение всей процедуры уточняет у больного, где конкретно он чувствует боль в желудке при пальпации.
Глубокая скользящая
Обследование назначается после визуального осмотра. Проводят процедуру с чуть согнутыми по средней фаланге пальцами, которые располагают параллельно желудку. Рука на выдохе больного медленно погружается в брюшную полость, кончики пальцев врача скользят по задней стенке желудка, что помогает установить подвижность, болезненность и структуру органа. Делать выдохи нужно от 2 до 4 раз за одно нажатие врача. Глубокую пальпацию желудка проводят начиная с кишки и заканчивая привратником. При появлении болей определяют их характер и локализацию. В период процедуры фиксируют также положение органов относительно друг друга, их размеры и возможность смещения, характер звуков, наличие уплотнений или опухолей путем определения нижней границы желудка.
Процедуру также можно проводить, когда пациент стоит. В вертикальном состоянии удается нащупать малую кривизну и высоко расположенные новообразования привратника.
Аускульто-перкуссия, аускульто-аффрикация
Цель этих обследований – определение размеров желудка и его нижней границы. При аускульто-перкуссии желудка врач с использованием одного пальца делает поверхностные удары в круговом по отношению к фонендоскопу движении.
При аускульто-аффрикации пальцем проводят по брюшной стенке, делая сгребающие движения. Пока палец идет над желудком, в инструменте слышен шум, при выходе за эти границы шуршание прекращается. Зона, где шум исчез, указывает нижнюю границу. С этой точки врач начинает делать глубокую пальпацию. Обнаружение твердого желудка при пальпации указывает на опухоль. Очень часто под пальцами ощущается большая кривизна эпигастрия.
Перкуссия
Манипуляцию проводят путем поверхностных ударов пальцем, начиная от пупка и двигаясь в сторону боковых зон живота. Пациента кладут на спину. Метод дает возможность определить пространство Траубе, то есть наличие газового пузыря на дне эпигастрия. Проводится пальпация данного вида натощак, если на голодный желудок объем газа незначителен, ставится предварительный диагноз пилоростеноз.
Этим способом выявляют также присутствие в желудке жидкости. Пациента просят лечь на спину. Врач также просит больного глубоко дышать, задействовав живот в дыхательный процесс. Гастроэнтеролог четырьмя полусогнутыми пальцами правой руки делает быстрые, короткие толчки в подложечной зоне. Левой рукой специалист фиксирует мышцы брюшного пресса в нижней области грудины. Если в желудке имеется жидкость, появляется булькающий звук. Процедура дает возможность определить нижнюю границу желудка и тонус органа.
Специфика проведения пальпации у детей
Чтобы проводить процедуру у младенцев, необходимо соблюдать следующие требования:
ребенок должен лежать на спине, мышцы у малыша должны быть расслаблены;
перед проведением врачу необходимо согреть руки;
при появлении боли, на которую ребенок реагирует плачем, нужно немедленно прекратить процедуру.
Процедура пальпации позволяет определить нижнюю границу желудка у маленьких детей, а также выявить синдром большой кривизны желудка. Необходимо обращать внимание на толщину кожного покрова ребенка и упругость мышц.
Диагностику у детей начинают с зоны желудка и заканчивают пупком, где прощупывается кишечник. Пальпация желудка — важное звено в процессе диагностики заболеваний ЖКТ. Правильное проведение процедуры позволяет поставить точный диагноз и своевременно начать лечебную терапию.
ABC-медицина
На сегодняшний день заболевания желудка расположились на одном из первых мест в статистике заболеваемости органов человека. Среди основных причин этого выделяют неправильный образ жизни современных людей. Вредная пища, отравленный воздух, стрессы – все это оказывает негативное влияние на здоровье человека. Как правило, наиболее сильно это отражается на состоянии желудочно-кишечного тракта.
Причины
Одной из наиболее частых причин возникновения воспаления слизистой оболочки желудка можно считать пищевые отравления, которые нередко вызваны некачественной пищей, продуктами ее гниения, бактериями, а также употреблением крепких алкогольных напитков. Причиной воспаления может служить раздражение стенки желудка пищевыми продуктами, например употребление чрезмерного количества пищи. Пагубное действие на организм оказывают всевозможные яды — щелочи, кислоты, ртутные препараты, продолжительное применение ряда лекарств, а также высокая чувствительность организма к тем или иным продуктам (раки, яйца, земляника и др.). Как правило, поражается только слизистая оболочка желудка, однако в ряде случаев могут быть затронуты и мышечные ткани.
Симптомы
Потеря аппетита. Полная, частичная потеря или извращение аппетита. Все эти симптомы свойственны разным заболеваниям и возникают из-за поражения стенок желудка или нарушения его перистальтики.
Белый налёт на языке. Следствие чрезмерного слущивания эпителия языка. Представляет собой один из первых симптомов поражения желудка.
Отрыжка. Может возникать при сокращении мышц желудка, когда кардиальное отверстие открыто. Выделяют несколько видов отрыжки:
воздухом;
с запахом сероводорода;
с горьким привкусом;
кислым;
с гнилостным запахом;
с запахом прогорклого масла.
Изжога. Является свидетельством нарушения тонуса нижнего отдела пищевода и кардиальной части желудка, из-за этого происходит заброс кислого содержимого желудка в просвет пищевода.
Боль в эпигастральной области. Боль может быть различной: тянущей, режущей, сдавливающей, резкой и т. д.
Тошнота. Такого рода ощущения связаны с антиперистальтическим характером движений желудка.
Рвота. Зачастую данный симптом заболевания желудка проявляется при раздражении рецепторов желудка пищей плохого качества или при патологическом расстройстве их функционирования.
Запоры. Данный симптом характерен для гастритов с повышенной кислотностью желудочного сока, а также является проявлением язвенной болезни желудка. Механизм их возникновения – снижение перистальтики кишечника.
Поносы. Зачастую являются признаком гастрита с пониженной кислотностью. Механизм их возникновения противоположен запорам.
Потеря массы тела. Встречается тогда, когда на фоне атрофических или воспалительных процессов развиваются нарушения переваривания и всасывания веществ.
Повышение температуры. Данный симптом заболевания желудка характерен для острых воспалительных процессов в нем.
Диагностика
Опрос. Зачастую заболевания желудка носят хронический характер, развиваются постепенно, начинаются с незначительных симптомов. Больной подвергается подробному расспросу, в первую очередь врач стремится выяснить, каков рацион пациента. Таким образом, опрос позволяет не только правильно установить диагноз, но и выявить причину возникновения заболевания желудка.
Осмотр и ощупывание (пальпация). Врач при осмотре может отметить выпячивание подложечной области из-за излишнего наполнения желудка или значительной опухоли. Основной физический метод исследования желудка – ощупывание. Перкуссия и аускультация, как правило, диагностическим значением в данном случае не обладают, в силу того что желудок и кишки дают обычно одинаковый тимпанический звук.
Исследование секреторной функции желудка. При заболеваниях желудка отмечаются случаи изменения его секреторной функции. Наблюдается повышенная секреция (кислотность), нормальная, пониженная, отсутствие кислотности или абсолютное отсутствие желудочного сока.
Рентгенологическое исследование. Просвечивание желудка (а также кишок и пищевода) на рентген-аппарате позволяет получить большое количество информации. Пациент принимает контрастную массу (соли бария), она наполняет желудок, позволяя определить его форму и оценить перистальтику.
Лечение
Тактика лечения выбирается в зависимости от того, какое было выявлено заболевание. Если Вы хотите записаться на прием в клинику «ABC-Медицина» для диагностики и лечения заболеваний желудка, звоните по телефону +7 (495) 223-38-83.
лечение, операция по удалению грыжи, лапароскопия
Грыжей белой линии живота называют выпячивание, которое находится вдоль срединной линии живота как выше, так и ниже пупочного кольца, содержащее в себе предбрюшинную жировую клетчатку, а также брюшину, которая служит оболочкой для сформировавшегося грыжевого мешка.
Возникновение таких грыж обусловлено особенностями анатомического строения передней брюшной стенки. Основная опора, поддерживающая форму брюшной стенки, составляется мускульным каркасом, который располагается в несколько слоев. Мышечный слой выстлан соединительно-тканной оболочкой, поддерживающей переднюю стенку живота и формирующей фасцию, обеспечивающую соединение с мускульным слоем, а также закрывающую участки, не защищенные мышечным покровом.
Анатомия строения живота такова, что все его мышцы топографически расположены симметрично слева и справа относительно срединной линии, которая сама мускульной составляющей не покрыта. Покрывающая правую и левую прямую мышцу живота фасция не только соединяет их между собой, но и укрепляет стенку живота в целом, являясь каркасом. Эта фасция имеет белый цвет, за счет этого срединную линию называют также «белой линией живота». Ширина этой линии варьируется на всем своем протяжении и в разных отделах неодинакова: выше пупочного кольца она всегда шире — от 1 до 3 сантиметров, ниже уровня пупочного кольца сужается от нескольких миллиметров до 1 сантиметра. В силу своего специфического строения белая линия живота больше подвержена грыжевыпячиванию несколько выше пупка.
Как часто встречаются грыжи белой линии живота?
Самыми распространенными грыжами являются паховые, а также пупочные, в то время как грыжи белой линии живота встречаются значительно реже. Данной разновидностью грыж страдают в большей степени женщины после беременности и молодые мужчины при занятии тяжелыми физическими нагрузками.
Причин формирования грыж белой линии достаточно много.
Самым значительным фактором может являться генетическая предрасположенность. Унаследованная физиолого-анатомическая несостоятельность соединительнотканных структур организма может приводить к растяжению белой линии, формированию эктазии (расширения) прямых мышц живота, что в дальнейшем влечет за собой утончение фасции; в ней формируются дилатации и прощелины, через которые возможно формирование грыжи.
Нарушения обмена веществ, сахарный диабет и другие патологические состояния организма, приводящие к изменения метаболических процессов, могут вызвать истощение соединительнотканной структуры белой линии. К заболеваниям, которые могут повлечь за собой склонность к грыжевыпячиванию, а также воздействий, которые влекут за собой повышение давления в брюшной полости, — множество: накопление в ней жидкости, тяжелая физическая нагрузка, беременность, тяжелое течение родов, хронические заболевания легких, хронический запор.
Этапы формирования грыжи белой линии
Формирование данной разновидности грыж проходит в несколько этапов.
При самом раннем, как правило, незаметном для пациента, этапе сквозь щелевидный дефект в соединительной ткани выпячивается предбрюшинная жировая ткань, образуется так называемая предбрюшинная липома.
Вслед за этим вытягивается брюшина, и формируется грыжевой мешок, который удается пропальпировать. В последующем на стадии уже сформированной грыжи вовлекаются иные органы брюшной полости: сальник, петли тонкого кишечника, пупочно-печеночная связка, поперечно-ободочная кишка. При этой стадии уже сформировавшейся грыжи можно обнаружить абсолютно все составляющие части патологического процесса: грыжевые ворота и грыжевой мешок с грыжевым содержимым. Риск ущемления грыжевого выпячивания, как очень грозного состояния, напрямую зависит от формы и величины грыжевых ворот, размеры которых могут варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и приобретать форму овала, окружности или даже ромба; при этом чем меньше ворота, тем выше вероятность, что грыжа внезапно ущемится.
Редко, но случается, что описываемый в данной статье вид грыж достигает больших размеров, в общей своей массе они относительно не велики. Зачастую формирование грыжи не происходит дальше стадии предбрюшинной липомы, которая не вызывает болезненных ощущений, и без воздействия усугубляющих факторов не эволюционирует в прогрессии и не распространяется за границы белой линии.
Проявления грыжи белой линии живота
Заболевание можно заподозрить, если вдруг на средней линии живота у пациента пальпируется небольшая выпуклость. Очень часто она не доставляет болезненных ощущений и может быть обнаружена случайно самим пациентом либо врачом при осмотре. В связи с тем, что в нормальном состоянии новообразование, как таковое, может не приносить болезненных ощущений, одним из показателей, позволяющих её все-таки заподозрить, является появление боли при занятиях тяжелым трудом, после приема пищи или в иных ситуациях, приводящих к усилению внутрибрюшного давления. Повышение болевых ощущений может быть связано с натяжением органов и других, фиксированных к грыжевому мешку, структур, или являться следствием ущемления содержимого грыжевого выпячивания, что в свою очередь требует экстренного хирургического вмешательства. Болезненные ощущения могут отдавать во всевозможные области груди, живота и спины. Во время расслабления мышц брюшной стенки в горизонтальном положении на спине грыжевое выпячивание, а с ним и болевые ощущения зачастую пропадают. В случае возникновения такого грозного и крайне опасного осложнения как ущемление грыжи, возникают все симптомы острого живота и нарастает общая интоксикация организма: повышается температура, появляются пронизывающие, интенсивно усиливающиеся боли в животе, тошнота и рвота, задержка стула и газов, присутствует кровянистое отделяемое в кале, а грыжевое выпячивание уже не может вправиться в положении лежа на спине. Нередко симптомами, сопровождающими заболевание, являются такие нарушения пищеварительной системы как тошнота, изжога, отрыжка, связанные с попаданием в грыжевой мешок органов пищеварительного тракта.
Диагностика грыжи белой линии живота
Постановка диагноза «грыжа белой линии живота» для врача не требует какого-либо сложного обследования. При сборе анамнеза и осмотре при напряжении мышц передней брюшной стенки можно визуализировать грыжевыпячивание, а пациент может отмечать, что у него в таком состоянии определяется болезненность в данной области живота. Помимо визуального осмотра, необходима пальпация, при которой в области выпячивания определяется плотная овальная или округлая структура в размерах от менее 1 см до более 10 см, расположенная в области белой линии живота. Если грыжа белой линии живота самостоятельно вправима, то во время пальпации можно обнаружить слабые места — щелевидные грыжевые ворота. Если содержимым грыжи является петля кишки или стенка желудка, то при аускультации грыжевого мешка можно услышать кишечные шумы. Дополнительные методы обследования — такие как УЗИ, КТ органов брюшной полости, рентгенологическое обследование, гастроскопия необходимы только для уточнения состояния фиксированных в грыжевом мешке органов при больших сформированных грыжах, а также для выбора способа операции.
Лечение грыжи
Грыжи белой линии живота медикаментозно и консервативно не лечатся, их терапия требует обязательного оперативного вмешательства.
Ношение бандажа не позволит избавиться пациенту от грыжи, как бы долго и усердно его пациент не носил. Злоупотребление им может крайне усугубить ситуацию: мышцы при ношении бандажа возлагают на него свою опорную и поддерживающую функцию, что приводит к их ослаблению в значительной мере. И как итог — их слабость усугубляется, и в результате «мышцы пресса» ещё больше растягиваются, а грыжа увеличивается. Кроме того, в результате трения в грыжевом мешке образуются сращения, нарушающие работу фиксированных в нем органов.
Физическая нагрузка и тренировка «мышц пресса» также может дать негативный результат в виде еще большего расхождения мускульного слоя, увеличения эктазии и увеличения грыжи.
Операция по удалению грыжи белой линии живота
Нет ни одного вида грыж, который бы мог лечиться консервативно; данный вид патологии требует сугубо хирургического вмешательства в условиях стационара. Основной смысл операции заключается в том, что необходимо устранить саму грыжу и выполнить пластику (восстановление) передней брюшной стенки.
Особенностью оперативного вмешательства при грыже белой линии живота является одновременная ликвидация эктазии мышц живота брюшного пресса. На сегодня освоено множество методов лечения грыж передней брюшной стенки посредством хирургического вмешательства (более 300). В практической медицине применяются как несложные методики с применением аутотканей (собственных тканей) больного, так и комбинационные реконструктивные операции с установкой синтетических имплантов.
Виды операций:
Пластика с использованием собственных тканей
Разрез производится по срединной линии над грыжевым выпячиванием.
Грыжевой дефект ушивается нерассасывающейся нитью, при этом устраняют вероятность расхождения мышц брюшного пресса.
Этот вид операций используется при небольших грыжевых воротах и отсутствии у пациента состояний и заболеваний, вызывающих несостоятельность соединительно-тканных структур организма.
К недостаткам данного вида операций относится необходимость создания натяжения тканей передней брюшной стенки, что может привести к рецидиву заболевания. Ещё одним недостатком можно считать длинный разрез по срединной линии и длительный период реабилитации с ограничением физической нагрузки.
Пластика с использованием синтетических протезов и сеток
Это также традиционное (открытое) вмешательство, выполняемое через разрез над грыжевым выпячиванием. Однако при этом типе операций не создается натяжения собственных тканей брюшной стенки, а дефект закрывается за счет протеза из синтетического материала. Искусственные импланты и сетки прорастают со временем собственными тканями человека и создают прочную опору; в связи с этим возможность рецидивирования заболевания сводится практически к нулю.
Лапароскопическая пластика грыжи белой линии живота.
С появлением высокотехнологичных аппаратов данная методика в лечении грыж становится все более популярной. Для операции не нужно выполнение длинного кожного разреза.
В брюшной стенке выполняется несколько проколов, расположенных в основном в боковых отделах, через которые выделяется грыжевой мешок, разделяются сращения при их наличии и устанавливается специальный сетчатый протез.
Лапароскопическая операция несет в себе меньше травмирующих факторов, чем открытое вмешательство. Период реабилитации и восстановления после лапароскопии значительно меньше, чем при других методиках. Даже при больших грыжах через месяц можно возвращаться к привычному ритму жизни и привычным нагрузкам. К тому же послеоперационный период не требует ношения бандажа. Удаленность проколов кожи от места установки сетчатого протеза уменьшает риск гнойно-воспалительных осложнений, что может иметь большое значение у людей со сниженным иммунитетом (например, при сахарном диабете, ожирении) и значительно снижает риск рецидивирования грыжи.
Относительным недостатком лапароскопической пластики грыжи белой линии живота можно считать отсутствие коррекции диастаза прямых мышц и, следовательно, неполное восстановление формы передней брюшной стенки, особенно у худощавых людей. Широкое использование данной методики также ограничивает значительная стоимость импланта, имеющего специальное покрытие, предотвращающее спаечный процесс, и инструментов для его лапароскопической установки. Такие операции также не подходят пациентам с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Все хирургические вмешательства выполняются под общим наркозом. Послеоперационное пребывание в стационаре зависит от многих факторов и сопутствующих заболеваний и составляет при этом от 2 до 10 дней.
Реабилитация после операции
При традиционных методах пластики в послеоперационном периоде рекомендуется ношение бандажа. Кроме того, в период реконвалесценции важно соблюдать все рекомендации лечащего врача: соблюдать специальную щадящую диету и избегать каких-либо физических нагрузок. Игнорирование такого заболевания как грыжа и попустительское отношение к своему здоровью может привести к жизнеугрожающим состояниям и в дальнейшем — к серьезным осложнениям. Несмотря на то, что единственным методом лечения данного заболевания является хирургическая операция, существующее в настоящее время разнообразие видов операций позволяет подобрать для каждого пациента оптимальный вид пластики с учетом его индивидуальных особенностей.
Осмотр, аускультация, пальпация и перкуссия живота — клинические методы
Осмотр
Осмотр живота дает ключ к диагностике внутрибрюшной патологии. В сочетании с историей болезни пациента осмотр часто может предоставить предварительный диагноз, который может быть подтвержден путем аускультации и пальпации. Несмотря на нынешнюю популярность различных неинвазивных и инвазивных диагностических тестов, опытный хирург обычно может поставить точный диагноз внутрибрюшной патологии на основании анамнеза и физического осмотра.Это демонстрируется пациентом с несколькими днями анамнеза боли в правом подреберье и спине с сопутствующей тошнотой, рвотой, лихорадкой и видимым образованием в правом подреберье. У такого пациента почти наверняка острый холецистит с водянкой желчного пузыря. Остальная часть медицинского осмотра просто подтверждает это и обнаруживает дополнительное заболевание. Хотя сам по себе осмотр никогда не дает четкого диагноза, его нельзя упускать из виду.
Обобщенное вздутие живота обычно возникает из-за ожирения, вздутие кишечника газом или жидкостью или асцит.Ожирение может вызвать общее вздутие живота либо из-за жира в брюшной стенке, либо из-за внутрибрюшного жира в сальнике или внутренних органах. Общее вздутие живота также может быть связано с асцитом, особенно когда связано с вывернутым пупком. Вздутие только верхней половины живота может быть связано с кистой или опухолью поджелудочной железы или с острым расширением желудка. Вздутие нижней половины живота может быть связано с беременностью, опухолью яичников, миомой матки или вздутием мочевого пузыря. Ладьевидный живот возникает из-за неправильного питания.
Кожные аномалии , обнаруженные при осмотре брюшной стенки, необходимо сопоставить с историей болезни. Ушиб следует соотнести с историей травмы, чтобы определить возможные травмы органов. Признаки Каллена и Грея Тернера (голубоватое изменение цвета пупка и боков соответственно) связаны с внутрибрюшным и забрюшинным кровотечением, и считается, что кровь рассекает по фасциальным плоскостям, чтобы достичь этих областей. Таким образом, можно было бы усердно расспросить пациентку о причинах такого кровотечения — тяжелом панкреатите, травме или прерванной внематочной беременности.
Штрихи брюшной стенки являются результатом разрыва ретикулярной дермы, возникающего при растяжении. Клинически это проявляется при беременности, ожирении, асците, карциноматозе брюшной полости и синдроме Кушинга.
Хирургические рубцы следует тщательно исследовать как с точки зрения их расположения, так и с точки зрения их характеристик. Часто пациенты не уверены в том, какую операцию они перенесли, но положение разреза может дать исследователю ключ к разгадке. Несмотря на то, что поперечный разрез правого нижнего квадранта предполагает аппендэктомию, он никоим образом не доказывает это, и нужно быть осмотрительным, делая подобные предположения.Шрам говорит обследующему об операции. Все рубцы изначально приподнятые и красные; они постепенно бледнеют до розового и к 6 месяцам становятся плоскими и имеют цвет кожи или серый цвет. Раны, которые заживают чисто первым натяжением, тонкие и регулярные, тогда как раны, которые инфицированы и заживают второстепенным натяжением, более широкие и неровные. Келоиды — это широкие рубцы неправильной формы с обильной гипертрофической тканью за пределами области нормального рубцевания. Келоидные образования имеют тенденцию повторяться у некоторых людей и особенно часто встречаются у чернокожих.
Расширенные вены наблюдаются в трех клинических ситуациях: исхудание, портальная гипертензия и обструкция нижней полой вены. При истощении происходит потеря подкожного жира, поэтому обычно невидимые вены становятся заметными. Эти вены становятся более заметными при портальной гипертензии. При портальной гипертензии пупочная вена становится оттоком портальной системы и образует коллатерали с венами брюшной стенки. Это отвечает за головку медузы, которая диагностирует портальную гипертензию.Направление кровотока в этих венах при портальной гипертензии нормальное (т. Е. Вверх в венах выше пупка и вниз в тех, что ниже), поскольку кровь течет из портальной системы высокого давления в системную систему низкого давления. Наконец, вены брюшной стенки могут быть расширены из-за непроходимости нижней полой вены. Это происходит из-за того, что брюшная стенка становится коллатеральной или обходной стенкой вокруг непроходимости полой полости. В этой ситуации направление кровотока ниже пупка будет обратным, поскольку кровь течет от бедренной вены к верхней полой вене.Обструкция нижней полой вены может возникать в результате злокачественного новообразования печени, как расширение обструкции печеночной вены (синдром Бадда – Киари), в результате тромбофлебита, травмы или хирургического вмешательства.
Образования , отмеченные при осмотре брюшной полости, могут быть связаны с органами в этой области. Таким образом, образование в правом верхнем квадранте может представлять гепатомегалию из-за гепатита или опухоли печени, вздутие желчного пузыря из-за холецистита или рака поджелудочной железы или рак головки поджелудочной железы.Новообразование в эпигастрии может быть вызвано острым вздутием живота. псевдокиста поджелудочной железы, рак поджелудочной железы или аневризма брюшной аорты (которая будет пульсирующей). Образования в левом подреберье обычно возникают из-за спленомегалии, хотя также возможна карцинома спенического изгиба толстой кишки.
Образования в поясничной области обычно почечного происхождения. Кисты почек, поликистоз почек и злокачественные новообразования почек могут быть видны у астенических пациентов.
Образования в нижних квадрантах могут быть результатом воспалительных или неопластических заболеваний кишечника.В правом нижнем квадранте аппендикулярный абсцесс и карцинома слепой кишки наиболее вероятны, а в левом нижнем квадранте — дивертикулярный абсцесс или рак сигмовидной кишки.
Гипогастральные образования являются результатом патологии тазовых органов. Острая задержка мочи — наиболее частая причина такого образования у мужчин. У женщин новообразования матки или яичников могут вызывать видимые образования в средней линии живота.
Видимая перистальтика кишечника обычно является результатом кишечной непроходимости.Это можно увидеть в желудке новорожденных с гипертрофическим стенозом привратника и в тонком кишечнике пациентов с непроходимостью тонкого кишечника различной этиологии.
Аускультация
Кишечные шумы важны для клинициста как маркер внутрибрюшной патологии. Отсутствие кишечных шумов может быть одним из немногих показателей внутрибрюшной инфекции у пациентов с множественными проблемами и, в частности, с измененным психическим статусом. У пациентов с генерализованным вздутием живота после лапаротомии звуки кишечника могут быть ключевым диагностическим признаком для дифференциации кишечной непроходимости от ранней послеоперационной непроходимости тонкой кишки.Хотя рентгенографическое исследование брюшной полости может указывать на непроходимость кишечника, характерные высокие звуки кишечника являются диагностическими для опытного клинициста.
Точно так же сосудистые синяки полезны для клинициста как индикатор основной патологии. Таким образом, их следует тщательно искать у пациентов с артериальной гипертензией (стенозом почечной артерии), хронической болью в животе (брыжеечная артериальная недостаточность) или хромотой (окклюзионное заболевание аорты или подвздошных артерий).Поскольку постоянные синяки вызываются артериовенозными свищами, их следует тщательно искать у пациентов с проникающей травмой живота.
Растирание живота случается редко, но может быть обнаружено над печенью или селезенкой. Трение означает, что поверхность органа неровная и обычно связана с опухолью, абсцессом или инфарктом. Реже воспалительное образование в брюшной полости может сопровождаться трением, вызванным раздражением прилегающей брюшной стенки.
Пальпация и перкуссия
Как упоминалось ранее, болезненность живота — это сложная физическая находка, с которой трудно справиться.Тем не менее, это открытие должно быть осознано, поскольку оно часто является единственным явным признаком перитонита и может хорошо определять терапию. Классический пример этого — аппендицит. Анамнез и результаты лабораторных исследований могут указывать на аппендицит у пациента с болью в животе, но наличие или отсутствие болезненности позволяет поставить или опровергнуть диагноз. Поскольку нет лабораторных исследований, которые могли бы исключить или гарантировать диагноз аппендицита, врач должен принимать терапевтические решения, основываясь на физическом обнаружении болезненности.
Поскольку болезненность вызвана воспалением париетальной брюшины, этиология болезненности может быть связана с нижележащими органами. Таким образом, болезненность правого подреберьера может быть вызвана холециститом, язвенной болезнью, панкреатитом или гепатитом. Болезненность в эпигастрии обычно возникает из-за панкреатита или язвенной болезни. Болезненность правого нижнего квадранта может быть связана с аппендицитом, дивертикулитом слепой кишки или перфорированной карциномой, тогда как болезненность левого нижнего квадранта обычно возникает из-за дивертикулита сигмовидной кишки.Болезненность бока обычно связана с патологией почек, будь то пиелонефрит или околопочечный абсцесс.
При генерализованной болезненности необходимо учитывать причины генерализованного перитонита. Острая прободная язва является частой причиной и проявляется характерной «дощатой» жесткостью брюшной стенки. Другие частые причины включают перфорированный дивертикулит, перфорированный аппендицит и панкреатит. Тем не менее, любой процесс, вызывающий генерализованное раздражение брюшины (химическое или инфекционное), приведет к таким же физическим результатам.
Образования в брюшной полости связаны с нижележащими органами. Образования в правом верхнем квадранте включают гепатомегалию, водянку желчного пузыря и рак головки поджелудочной железы. Новообразования в эпигастрии — это панкреатические (псевдокиста или карцинома), злокачественные новообразования желудка и толстой кишки. Образования в левом подреберье обычно возникают из-за спленомегалии или рака желудка или толстой кишки. На боках опухоли обычно возникают из почки (кисты или опухоли), но иногда из других забрюшинных структур (лимфома, саркома).Образования в нижних квадрантах обычно возникают из кишечника. С правой стороны, обычные образования включают абсцесс аппендикса и карциному слепой кишки; слева дивертикулярный абсцесс и сигмовидная карцинома. Образования в центральной части брюшной полости часто представляют собой аневризмы аорты, а пульсирующий характер новообразования является диагностическим. Таким образом, при оценке массы живота необходимо учитывать ее расположение, подвижность, а также наличие или отсутствие болезненности, чтобы определить ее этиологию.
Клиническое значение асцита во многом основывается на его этиологии.Это часто можно определить с помощью анамнеза и физического осмотра, но парацентез является диагностическим. Образцы перитонеальной жидкости следует отправить в лабораторию для определения концентрации белка, удельного веса, количества клеток и посева. Экссудативный асцит возникает при бактериальном перитоните, карциноматозе и асците поджелудочной железы и связан с концентрацией белка более 3 г / дл и удельным весом более 1,016. Транссудативный асцит возникает при циррозе печени, синдроме Бадда – Киари, констриктивном перикардите, застойной сердечной недостаточности и гипоальбуминемических расстройствах, таких как нефротический синдром.В этих случаях концентрация белка составляет менее 3 г / дл и удельный вес менее 1,016.
Практическое руководство по клинической медицине Калифорнийского университета в Сан-Диего
Осмотр брюшной полости
Основные компоненты абдоминального обследования включают: наблюдение, аускультацию,
перкуссия и пальпация. Хотя это те же элементы, которые составляют
легочные и кардиологические исследования, здесь они проводятся в несколько ином порядке
(я.е. аускультации перед перкуссией) и имеют разную степень важности.
Обсуждаются тазовые, генитальные и ректальные исследования, все части брюшной полости.
в другом месте.
Мыслить анатомически: Когда вы смотрите, слушаете, чувствуете и перкуссируете, представьте, какие органы живут в той области, которую вы
исследуют.Живот примерно разделен на четыре квадранта: правый верхний, правый нижний, левый верхний и нижний.
слева внизу.
Думая анатомически, вы напомните себе, что находится в определенном квадранте.
и поэтому
что может быть идентифицировано как при нормальных, так и при патологических состояниях.
Актуальная анатомия брюшной полости
По соглашению, обследование брюшной полости выполняется, когда врач стоит справа от пациента.
боковая сторона.
Наблюдение:
Много информации можно получить, просто наблюдая за пациентом и глядя на брюшную полость.
Для этого необходимо полностью обнажить рассматриваемую область, что достигается следующим образом:
Попросите пациента лечь на ровный стол для осмотра, который находится на удобной высоте для обоих.
из вас.На этом этапе пациент должен быть одет в халат и, по желанию, нижнее белье.
Возьмите запасную простыню и накиньте ее на нижнюю часть тела так, чтобы она закрывала только верхнюю часть тела.
край их нижнего белья (или так, чтобы он пересекал верхнюю часть лобковой области, если они
полностью разделся). Это позволит вам полностью обнажить живот, при этом
время, позволяющее пациенту оставаться в некоторой степени прикрытым.Затем платье можно снять, чтобы
что область, простирающаяся от чуть ниже груди до тазового края, полностью
непокрытый, помня, что верхний край живота простирается под грудную клетку.
Руки пациента должны оставаться по бокам, положив голову на подушку.Если
голова согнута, мускулатура живота напрягается и осмотр более тщательный.
трудно. Позволяя пациенту согнуть колени так, чтобы подошвы его ног опирались на
стол также расслабит живот.
Сохраняйте в комнате как можно больше тепла и следите за достаточным освещением. Оплачивая
внимание к этим, казалось бы, мелким деталям, вы создаете среду, которая дает вам
лучший шанс провести точное обследование.Это особенно важно
в начале карьеры, когда ваши навыки относительно не совершенны. Однако это также
сослужат вам хорошую службу при обследовании тучных, тревожных, подавленных или других проблемных
пациенты.
При наблюдении за пациентом обращайте особое внимание на:
Внешний вид живота.Он плоский? Вздутие? При увеличении это выглядит симметричным или
Есть ли отчетливые выпячивания, возможно, связанные с подлежащей органегалией? Контуры
живот можно лучше всего оценить, стоя у подножия стола и глядя вверх
к голове пациента. Глобальное увеличение живота обычно вызывается воздухом, жидкостью или
толстый. Часто невозможно различить эти сущности на основе
только наблюдение (полезные маневры см. ниже).Области, которые становятся более выраженными, когда
Вальсальвы пациента часто связаны с вентральными грыжами. Это точки
ослабление брюшной стенки, часто из-за предыдущей операции, в результате которой
сальник / кишечник / перитонеальная жидкость может выходить при повышении внутрибрюшного давления.
Различные причины вздутия живота
Полный живот
Гепатомегалия
Асцит
Значительно увеличенный желчный пузырь (с маркировкой
«ГБ»)
Пупочная грыжа
Та же пупочная грыжа, когда пациент выполняет вальсальву
маневр.
Наличие хирургических рубцов или других кожных аномалий.
Движение пациента (или его отсутствие). Те, у кого перитонит (например, аппендицит), предпочитают
лежать неподвижно, так как любое движение вызывает дальнейшее раздражение брюшины и боль. Вопреки
в результате пациенты с камнями в почках будут часто корчиться на столе для осмотра, не в состоянии
найти удобную позу.
Аускультация:
По сравнению с кардиологическим и легочным исследованиями, аускультация брюшной полости имеет относительно незначительную
роль. Его проводят перед перкуссией или пальпацией, так как сильное прикосновение к животу может
нарушают работу кишечника, возможно, искусственно изменяя его деятельность и, следовательно, кишечные шумы. Экзамен
выполняется путем осторожного размещения предварительно нагретого (выполняется путем трения стетоскопом о
перед рубашкой) диафрагмой на живот и слушайте в течение 15 или 20 секунд.Здесь нет
волшебные временные рамки. Стетоскоп можно поместить на любую область живота, так как это невозможно.
раздробленность и звуки, издаваемые в одной области, вероятно, можно услышать повсюду. Сколько
где стоит послушать? Опять же, волшебного ответа нет. На этом этапе потренируйтесь слушать
в каждом из четырех квадрантов и посмотрите, сможете ли вы обнаружить какие-либо «региональные различия».
Что именно вы слушаете и в чем его значение? Должны быть три вещи
отметил:
Присутствуют звуки кишечника?
Если присутствуют, то часто они встречаются или редко (т.е. количество)?
Какова природа звуков (т.е. качество)?
Поскольку пища и жидкость проходят через кишечник посредством шума перистальтики,
называемые кишечными звуками, генерируются. Эти звуки встречаются довольно часто,
порядка каждых 2–5 секунд, хотя есть много вариантов.
Кишечные шумы сами по себе не имеют большого значения.То есть в
нормальный человек, у которого нет жалоб и в остальном нормальный экзамен, наличие
или отсутствие кишечных звуков существенно не имеет значения (т. е. какой бы характер они ни
иметь для них будет нормально). Фактически, большинство врачей отказываются от аускультации брюшной полости.
если нет симптомов или признаков, указывающих на патологию брюшной полости. Однако,
вам по-прежнему следует практиковать выслушивание всех пациентов, которых вы обследуете, чтобы
вы развиваете чувство того, что составляет диапазон нормального.Звуки кишечника могут,
тем не менее, добавьте важную вспомогательную информацию в правильных клинических условиях. В
общие воспалительные процессы серозной оболочки (т.е. любой из поверхностей, которые
покрывают органы брюшной полости …. как при перитоните) живот будет
тихий (т. е. кишечные звуки будут редкими или совсем отсутствовать). Воспаление
слизистой оболочки кишечника (т.е. внутренности кишечника, что может произойти с
инфекции, вызывающие диарею) вызывают гиперактивные звуки кишечника. Процессы
которые приводят к кишечной непроходимости, первоначально вызывают частые кишечные шумы,
как «несется». Думайте об этом как о том, что кишечник пытается заставить свое содержимое
через плотное отверстие. Затем следует приглушенный звук, называемый «звенящим».
а потом тишина.Кроме того, повторное появление кишечных звуков предвещает
восстановление нормальной функции кишечника после травмы. После абдоминальной хирургии при
Например, есть период в несколько дней, когда кишечник находится в состоянии покоя. В
появление кишечных шумов свидетельствует о возвращении кишечной деятельности, что является важным
фаза выздоровления пациента. Таким образом, кишечные звуки следует интерпретировать в
контекст конкретной клинической ситуации.Они предоставляют вспомогательную информацию
к другим находкам, но сами по себе не являются патогномоничными для каких-либо конкретных
процесс.
После того, как вы закончите регистрировать звуки кишечника, используйте диафрагму стетоскопа.
для проверки на наличие ушибов почечной артерии, высокий звук (аналогичный шуму)
вызвано турбулентным током крови через сосуд, суженный атеросклерозом.Место для прослушивания — на несколько см выше пупка, по боковому краю.
любой из прямых мышц. Большинство медработников не проводят регулярную проверку на предмет синяков.
Однако в правильных клинических условиях (например, у пациента с некоторой комбинацией
почечной недостаточности, трудно поддающейся контролю артериальной гипертензии и известных сосудистых заболеваний.
болезнь), наличие шишки предоставит подтверждающие доказательства существования
стеноза почечной артерии.При прослушивании синяков нужно будет нажать
вниз довольно плотно, так как почечные артерии являются забрюшинными структурами. Атеросклероз
дистальнее аорты (то есть в месте отхождения подвздошных артерий) также может генерировать
синяки. Кровоток через аорту не вызывает заметных
звук. Таким образом, аускультация над этой структурой не является хорошим скрининговым тестом для
наличие аневризматической дилатации.
Ударные:
Техника перкуссии такая же, как и при исследовании легких. Во-первых, не забудьте
потрите руки и согрейте их перед тем, как положить их на пациента. Затем поместите
прижмите левую руку к брюшной стенке так, чтобы только средний палец
отдыхая на коже. Ударьте по дистальному межфаланговому суставу среднего пальца левой руки 2 или
3 раза кончиком среднего пальца правой руки, используя ранее описанную дискету
движение запястья (см. исследование легких).Есть два основных звука, которые можно воспроизвести:
Тимпанитные (барабанные) звуки, производимые ударом по структурам, заполненным воздухом.
Тупые звуки, которые возникают, когда твердая структура (например, печень) или жидкость (например, асцит) лежит
под исследуемой областью.
* Следует особо отметить, если перкуссия вызывает боль, которая может возникнуть, если
лежит в основе воспаления, как при перитоните.Это, безусловно, будет поддержано другими
исторические и экзаменационные данные.
Что вы действительно можете ожидать услышать при перкуссии нормального живота? Два твердых органа
у нормального пациента перкуссируются печень и селезенка. В большинстве случаев
печень будет полностью покрыта ребрами.Иногда край может выступать на сантиметр.
или два ниже берегового края. Селезенка меньше по размеру и полностью защищена ребрами.
Чтобы определить размер печени, действуйте следующим образом:
Начало чуть ниже правой груди по линии с серединой ключицы, точка
что вы достаточно уверены, это над легкими. Перкуссия в этой области должна
производят относительно резонансную ноту.
Опустите руку на несколько сантиметров и повторите. Сделав это несколько раз, вы
будет над печенью, что приведет к более тусклому звуку.
Продолжайте идти вниз, пока звук снова не изменится. Это может произойти, пока
вы все еще находитесь над ребрами или, возможно, просто перешли реберный край. В этот
точка, вы достигнете нижнего края печени.Общая протяженность
нормальная печень может варьироваться в зависимости от размера пациента (от 6 до 12
см). Не расстраивайтесь, если вам трудно улавливать разные звуки, как
изменения могут быть довольно незначительными, особенно если имеется много подкожного жира.
Резонансный тон, производимый перкуссией по передней грудной стенке, будет несколько
меньше барабанной перепонки, чем у кишечника.Хотя они оба вызваны
постукивая по заполненным воздухом структурам, ребра и грудная мышца имеют тенденцию увлажнять
звук.
Скоростная перкуссия, описанная в легочном отделе, также может быть полезна. Ориентируйте свой
левой рукой так, чтобы пальцы были направлены в сторону головы пациента. Percuss as you
медленно и равномерно переместите руку из области правой груди вниз над
печень и по направлению к тазу.Этот маневр помогает подчеркнуть различную перкуссию.
отмечает, что, возможно, делает идентификацию границ печени более очевидной.
Перкуссия селезенки сложнее, так как эта структура меньше по размеру и лежит довольно далеко.
сбоку, упираясь в углубление, образованное левыми ребрами. При значительном увеличении
перкуссия в левом подреберье даст тусклый тон.Спленомегалия предложена
затем следует проверить перкуссию путем пальпации (см. ниже). Остаток нормального
брюшная полость по большей части заполнена тонким и толстым кишечником. Попробуйте перкуссию
каждый из четырех квадрантов, чтобы получить представление о нормальных вариациях звука, которые
произведено. Они будут различной тимпанитической, тупой или некоторой комбинацией вышеперечисленного,
в зависимости от того, заполнен ли нижележащий кишечник газом или жидкостью.Желудок
«пузырь» должен издавать очень тимпанитный звук при перкуссии над левым нижним ребром.
клетка, близко к грудины.
Перкуссия может быть весьма полезной для определения причины вздутия живота,
особенно в различении жидкости (он же асцит) и газа. Техник
используется для выявления асцита, оценка сдвигающейся тупости, пожалуй, самая надежная и
воспроизводимый.Этот метод зависит от того, что наполненный воздухом кишечник будет плавать сверху.
любой жидкости, которая присутствует. Действуйте следующим образом:
Когда пациент лежит на спине, начните перкуссию на уровне пупка.
и продолжайте движение вниз вбок. При наличии асцита вы достигнете точки
где звук меняется с тимпанитного на глухой. Это кишечная жидкость
интерфейс и должен быть примерно на одинаковом расстоянии от пупка справа
и левые стороны, поскольку жидкость прослоивается в зависимости от силы тяжести, распределяя
равномерно по задней поверхности живота.Это также должно вызвать
симметричная выпуклость бока пациента.
Отметьте эту точку на правой и левой сторонах живота, а затем
попросите пациента перевернуться в положение лежа на боку (т. е. на любую
их правая или левая сторона).
Повторите перкуссию, начиная с верхней части повернутого вверх бока пациента.
и двигаясь вниз к пупку.Если есть асцит, жидкость потечет
в наиболее зависимую часть живота. Место, в котором меняется звук
от тимпанита к тупому, следовательно, сместится вверх (к пупку)
и быть выше линии, которую вы нарисовали ранее. Скоростная перкуссия (описана
выше) также можно использовать для определения местоположения границы раздела воздух-жидкость.
Если вздутие живота не вызвано жидкостью (например,г. вторичный к ожирению или газу
в одиночку), смещение не будет идентифицировано.
Приведенные ниже модели должны помочь прояснить концепцию тупости переключения передач.
Когда «пациент» лежит на спине, воздушные шары (представляющие
кишечник) плыть по воде (представляя асцит). Когда «пациент»
переворачивается на их правую сторону, устанавливается новый уровень воздушной жидкости.
Переменная тупость (реальный пациент)
Поймите, что для успеха этого метода должно быть много асцита.
поскольку брюшная полость и таз могут скрывать несколько сотен кубических сантиметров жидкости, которая может быть
не обнаруживается при физическом осмотре.Кроме того, тупость переключения основана на предположении
эта жидкость может свободно течь по брюшной полости. Таким образом, в случае предшествующей операции
или инфекция с последующим образованием спаек, это может быть не очень полезно
техника. Пальпация также может использоваться для проверки асцита (см. Ниже).
Пальпация:
Прежде чем положить руки на пациента, сначала согрейте руки, потерев их друг о друга.Колодки
кончики (наиболее чувствительные участки) указательного, среднего и безымянного пальцев являются исследуемыми
поверхности, используемые для определения краев печени и селезенки, а также более глубоких структур.
Вы можете использовать либо одну правую руку, либо обе руки, при этом левая рука лежит на верхней части
верно. Применяйте медленное, равномерное давление, избегая любых быстрых / резких движений, которые могут
испугать пациента или вызвать дискомфорт.Изучите каждый квадрант отдельно, представляя, что
структуры лежат под вашими руками и то, что вы можете ожидать от ощущения.
Начало в правом верхнем квадранте, на 10 см ниже края ребра в
средне-ключичная линия. Это должно гарантировать, что вы находитесь ниже края печени. В целом,
Легче обнаружить отклонение от нормы, если вы начнете с участка, который, по вашему мнению, является нормальным.Слегка надавите вниз (кзади) и по направлению к голове пациента, ориентируя руку.
примерно параллельно прямой мышце, позволяя расположить наибольшее количество пальцев
участвуя в экзамене, когда вы пытаетесь почувствовать край печени. Продвиньте руки несколько
см на голову и повторяйте до тех пор, пока не окажетесь у нижнего края ребер.
Первоначальная пальпация проводится легко.
После этого повторите исследование той же области, но поторопитесь, чтобы
что вы исследуете более глубокие аспекты правого верхнего квадранта, особенно
если у пациента много подкожно-жировой клетчатки.Подталкивание вверх и внутрь, пока пациент принимает
глубокий вдох может облегчить ощупывание края печени при движении вниз
диафрагма приблизит печень к руке. Верхушка мечевидного отростка,
костная структура на нижнем конце грудины, может быть направлена наружу или внутрь и
может быть ошибочно принят за образование в брюшной полости. Вы сможете отличить его, заметив
его расположение относительно грудной клетки (т.е. в средней линии, где справа и слева
стороны встречаются).
Еще можно попробовать пальцами «зацепить» край печени. Чтобы использовать это
техники, согните кончики пальцев правой руки (как когтистые).Затем нажмите
в правом верхнем квадранте и потяните вверх (к голове пациента), пытаясь
грабли по краю печени. Это хороший способ подтвердить наличие
пальпируемый край печени прощупывается при обычном осмотре.
Крючок печени
Положите правую руку на нижнюю и боковую границу ребер, надавливая вниз, как
левой рукой вы отталкиваетесь сзади.Если правая почка сильно увеличена,
вы можете почувствовать это между своими руками.
Теперь осмотрите левый верхний квадрант. Нормальная селезенка не пальпируется. При увеличении
он имеет тенденцию расти к тазу и пупку (то есть вниз и поперек). Начинать
пальпируя возле пупка, медленно двигайтесь к ребрам. Изучите поверхностно
а потом более глубоко.Затем начните на 8-10 см ниже края ребра и двигайтесь вверх. В этом
Таким образом, вы сможете почувствовать увеличение в любом направлении. Вы можете использовать левую
руку, чтобы протолкнуть ее с левого бока пациента, направляя увеличенную селезенку к вашему
правая рука. Если селезенка очень большая, вы можете даже «отскочить» ее назад и
вперед между твоими руками. Спленомегалию, вероятно, труднее оценить, чем
гепатомегалия.Печень граничит с диафрагмой и не может отойти от
исследуя руку. Селезенка, с другой стороны, не так окончательно окаймлена и, следовательно,
имеет тенденцию улетать от вас при пальпации. Итак, исследуйте медленно, нежно
мода. Край при пальпации мягкий, округлый и довольно поверхностный. Повторите
исследование с пациентом, повернутым на правый бок, что приведет к опусканию селезенки
к твоей исследующей руке.
Исследование левой почки выполняется так же, как описано для
верно. Боль в почках, чаще всего связанная с инфекцией, может быть вызвана прямым
обследование, если вся структура пальпируется в результате отека.
Обычно это не так. Однако, поскольку почка лежит в забрюшинном пространстве,
осторожно постучите кулаком по реберно-позвоночному углу (т.е. куда
самые нижние ребра сочленяются с позвоночником) вызовет боль, если
нижележащая почка воспаляется. Это заболевание, известное как болезненность реберно-позвоночного угла (CVAT),
следует продолжить, если в анамнезе пациента имеется подозрение на инфекцию почек (например,
лихорадка, боли в спине и симптомы мочевыводящих путей).
Вид сзади: расположение почек
Макроскопическая анатомия забрюшинного пространства
Осмотрите левый и правый нижние квадранты, пальпируя сначала поверхностно, а затем
Глубже.Заполнение стула сигмовидной кишки или слепой кишки является наиболее часто обнаруживаемым.
структуры слева и справа соответственно. Гладкий купол мочевого пузыря может
поднимаются над краем таза и становятся ощутимыми по средней линии, хотя это необходимо
довольно много мочи для этого. Другие органы малого таза также могут иногда быть
выявляется, чаще всего беременная матка, которая представляет собой твердую структуру, которая растет
и в сторону пупка.Яичники и маточные трубы не могут быть идентифицированы, если
патологически увеличен.
Наконец, попробуйте нащупать брюшную аорту. Сначала надавите вниз одной рукой в этой области
чуть выше пупка. Если вы можете идентифицировать эту пульсирующую структуру с одним
рукой, попробуйте прикинуть ее размер. Для этого сориентируйте руки так, чтобы большие пальцы
указал на голову пациента.Затем нажмите глубоко и попытайтесь расположить их так, чтобы
они находятся по обе стороны от кровеносного сосуда. Оцените расстояние между ладонями (оно
не должно быть больше примерно 3 см). По общему признанию, это грубая техника.
Помните также, что аорта представляет собой реторперитонеальную структуру, и ее очень трудно поднять.
ценят у пациентов с ожирением. Не поступало никаких сообщений о том, что кто-то действительно вызвал
с помощью этого маневра разрыва аорты, поэтому не бойтесь сильно надавить.
Что вы можете ожидать от ощущений? В общем, не расстраивайтесь, если вы не можете определить
что-нибудь. Помните, что организм предназначен для защиты критически важных органов (например, печени
и селезенка под ребрами; почки и поджелудочная железа глубоко в забрюшинном пространстве; и т.п.). Это для
в большинстве случаев при патологических состояниях эти органы становятся доступными для тщательной идентификации.
экзаменатор. Однако вы не сможете распознать ненормальное, пока не освоитесь.
выявление вариантов нормального, общая тема исследования любой части тела. это
поэтому важно практиковать все эти маневры для каждого пациента, которого вы обследуете. Это
также довольно легко пропустить аномалии, если вы торопитесь или слишком сильно толкаетесь, так что не торопитесь и
сосредоточьтесь на кончиках пальцев.
Исследование жидкой волны: Когда наблюдение и / или перкуссия наводят на мысль о
асцит, пальпация может использоваться как подтверждающий тест. Попросите пациента или наблюдателя
поместите их руку так, чтобы она была ориентирована в продольном направлении над центром живота. Они
следует плотно прижимать, чтобы подкожная клетчатка и жир не покачивались. Разместите свое право
положите руку на левую сторону живота, а левую — напротив, так, чтобы обе
равноудалены от пупка.Теперь крепко постучите правой рукой по животу, пока
ваша левая остается у брюшной стенки. Если присутствует много асцита, вы можете
уметь чувствовать удар жидкой волны (генерируемой в асците при простукивании)
напротив брюшной стенки под левой рукой. Этот тест достаточно субъективен и может быть
трудно с уверенностью сказать, действительно ли вы почувствовали волнообразный импульс.
Оценка жидкой волны
Абдоминальное обследование, как и все другие физические аспекты, не проводится случайно.
У каждого маневра есть цель. Подумайте о том, что вы ожидаете увидеть, услышать или почувствовать. Использовать
информацию, которую вы собрали во время предыдущих частей экзамена, и примените ее рационально
мода на остальные твои оценки.Если, например, определенная область живота была
тимпанит при перкуссии, пощупайте ту же область и убедитесь, что ничего нет
твердое тело в этом месте. Вернитесь и повторите маневры, чтобы подтвердить или опровергнуть ваше
подозрения. Если пациент предъявляет жалобы на боль в какой-либо области
живот, попросите их сначала локализовать пораженный участок, по возможности одним пальцем,
указывая вам на причину проблемы.Затем осмотрите каждую другую брюшную полость.
квадранты, прежде чем обратить ваше внимание на рассматриваемую область. Это должно помочь
держите пациента в максимально возможном расслаблении и ограничивайте произвольную и непроизвольную охрану (т. е.
поверхностное подтягивание мышц, которое защищает внутрибрюшные органы от уколов),
позволяя собрать наибольший объем клинических данных. Убедитесь, что вы взглянули на
лицо пациента при осмотре предполагаемой болезненной области.Это может быть особенно показательно
при оценке в остальном стоических людей (т.е. даже эти пациенты будут гримасничать, если
область болезненна на ощупь). Цель, конечно же, — получить актуальную информацию, пока
доставляет минимальный дискомфорт.
Выводы, обычно связанные с запущенным заболеванием печени:
Хроническая печень
болезнь обычно возникает в результате многолетнего воспаления, которое в конечном итоге приводит к
фиброз и снижение функции.Гистологически это называется циррозом.
Это может быть вызвано рядом различных процессов, чаще всего хронических.
употребление алкоголя, вирусный гепатит (B или C) или гемахроматоз (полный список
намного длиннее). Важно понимать, что цирроз печени может быть значительно
увеличенный (в этом случае он может быть пальпирован) или сморщенный и фиброзный (не пальпируется).
После многих лет (обычно более 20) хронического инсульта печень может
становятся неспособными выполнять некоторые или все свои обычные функции.Есть несколько
клинические проявления этой дисфункции. Хотя ни один из них не является патономическим для
заболевание печени, в правильном историческом контексте они очень наводят на мысль о лежащих в основе
патология. Некоторые из наиболее частых находок описаны и / или изображены ниже.
Гипербилирубинемия: пораженная печень может быть неспособна конъюгировать или секретировать
билирубин соответственно.Это может привести к
Асцит: гипертензия воротной вены возникает в результате повышенного сопротивления кровотоку.
через воспаленную и фиброзную печень.Это может привести к асциту, накоплению
жидкость в полости брюшины.
Повышенный уровень системного эстрогена: печень может перестать обрабатывать
определенных гормонов, что приводит к их периферическому превращению в эстроген. Высокая
уровни способствуют:
Развитие груди (гинекомастия).
Spider Angiomata — расширенные артериолы, наиболее часто видимые на коже
верхняя часть груди.
Атрофия яичек.
Отек нижних конечностей: нарушение синтеза протеина альбурмина приводит к снижению
внутрисосудистое онкотическое давление и, как следствие, утечка жидкости в мягкие ткани.Особенно это заметно в нижних конечностях.
Варикоз: при портальной гипертензии кровь «находит» альтернативу.
пути назад к сердцу, которые не проходят через печень. Самый распространенный
проходит через селезеночные и короткие желудочные вены, которые проходят через пищевод
венозное сплетение по пути к ВПВ.Это вызывает варикозное расширение вен пищевода, которое может
сильно кровоточат, хотя при физикальном осмотре они не видны. А
гораздо менее распространенный путь использует реканализированную пупочную вену, которая направляет
кровь через расширенные поверхностные вены брюшной стенки. Это видно
при осмотре живота и известны как Caput Medusae.
Рвота из молотого кофе: пациенты с запущенным заболеванием печени склонны к поражению верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
кровотечение.Это может быть из-за варикозного расширения, как указано выше. Также от гастрита, портала
гастропатия или язвы (которые могут возникнуть у людей без заболеваний печени). Результирующий
рвотные массы могут иметь видимую кровь или казаться более темными (как «кофейная гуща»), что
возникает в результате воздействия желудочного сока.
Асцит
Желтуха
Гинекомастия
Паук
Билирубинурия
Отек
Кофе молотый Emesis
Оценка живота: пальпация
Этот контент основан на классе для воспитателей исправительных медсестер, озаглавленном «Оценка живота: базовая оценка для исправительной медсестры».
Медицинский осмотр пациента начинается с осмотра. Затем брюшная полость выслушивается, перкуссируется и, наконец, пальпируется, что является уникальным для последовательности живота. Аускультация перед перкуссией и пальпацией живота гарантирует, что исследователь слышит ненарушенные звуки кишечника. Кроме того, если пациент жалуется на боль, оставление пальпации до последнего позволяет исследователю собрать другие данные, прежде чем потенциально причинить пациенту еще больший дискомфорт.При завершении медицинского осмотра полезно разделить брюшную полость на области, чтобы определить, какие органы вовлечены. Четырехквадрантная система — левый верхний квадрант, левый нижний квадрант, правый верхний квадрант и правый нижний квадрант обеспечивает более общий обзор и приемлема в ситуациях, когда нет жалоб со стороны брюшной полости. Система из девяти областей предоставляет более конкретную информацию, если пациент жалуется на дискомфорт или проблемы в определенной области. Эти девять областей включают следующее: правая ипохондрическая (верхняя) область, правая поясничная (средняя) область, правая подвздошная (нижняя) область, левая ипохондрическая (верхняя) область, левая поясничная (средняя) область, левая подвздошная (нижняя) область, эпигастральная область. область, пупочная область и гипогастральная (надлобковая) область.
ПАЛЬПАЦИЯ
Пальпация живота должна включать методы легкой и глубокой пальпации для выявления болезненности и изменений нижележащих структур. Важно объяснить пациенту, что вы будете делать, поскольку эта часть обследования брюшной полости обычно вызывает у пациента повышенное беспокойство (особенно, если пациент жалуется на боль в животе). Кроме того, попросите пациента не разговаривать во время этой части исследования, если вы не задаете конкретный вопрос, и не поднимать голову, так как эти действия могут вызвать напряжение брюшной мускулатуры, затрудняя пальпацию нижележащих структур.Так же, как при аускультации и перкуссии, разделите живот пациента на области и систематически оцените каждую из них. Если пациент жалуется на боль в животе, оцените эту область в последнюю очередь.
Начните с легкой пальпации, вдавливая только 0,25–0,50 дюйма в живот. Это используется для определения характеристик кожи и подкожной клетчатки, а также для определения температуры, болезненности и больших масс. Круговыми движениями пальцев продолжайте медленно и методично.Пальпируйте пульс на бедре и паховые лимфатические узлы. Если мышцы живота сокращаются во время пальпации, определите, является ли это произвольным или непроизвольным, сопоставив сокращение с дыханием пациента. Если сокращение отмечается и на вдохе, и на выдохе, то, скорее всего, спазм непроизвольный, что указывает на то, что это попытка организма защитить воспаленные внутренние органы брюшной полости от давления. Это известно как «охрана». Если сокращение живота происходит сильнее во время вдоха и менее сильно во время выдоха, то более вероятно, что сокращение является произвольным и связано с уровнем беспокойства пациента.
Как только легкая пальпация будет завершена, начните глубокую пальпаторную часть исследования. Глубокая пальпация ПРОТИВОПОКАЗАНА для пациентов с подозрением на аневризму брюшной аорты, аппендицит, болезненную селезенку, трансплантат почки или поликистоз почек. Глубокая пальпация используется для выявления нормальных структур и образований и оценки болезненности. Во время глубокой пальпации вы надавите на живот пациента на 1,5-2,0 дюйма. У пациента с ожирением могут не ощущаться органы брюшной полости.У худых пациентов вы можете почувствовать мышечные структуры брюшной полости, такие как прямая мышца, кишечник и пульсация аорты. Печень можно пальпировать, ощупывая ее глубоко под реберным краем, когда пациент делает глубокий вдох. Во время вдоха печень опускается, и вы можете почувствовать края на своей руке. Здоровая печень твердая и эластичная. Чтобы прощупать почки, поместите свою недоминантную руку под бок пациента, прижимая ее вниз к правому внешнему краю живота, и попытайтесь «зажать» почку между руками.Обычно он кажется твердым и гладким. Обратите внимание, что левая почка обычно не пальпируется из-за ее расположения за кишечником. Если они не увеличены, все другие структуры брюшной полости, включая желчный пузырь и селезенку, обычно не пальпируются.
Если жалоба пациента включает симптомы потенциальной грыжи, необходимо провести оценку бедренной и паховой областей, включая пальпацию пахового кольца. Если при пальпации обнаруживается образование, следует задокументировать его размер, форму, расположение, консистенцию (мягкую, твердую), поверхность (гладкую, неровную), болезненность, пульсацию и подвижность.Если образование небольшое, это можно определить путем пальпации между большим и указательным пальцами; если он больше, то следует выполнить двухручную оценку. Подвижная масса должна подпрыгивать вверх и ударяться пальцами при быстром и глубоком надавливании на эту область.
Отклонения от нормы, которые могут быть обнаружены при пальпации
Гепатомегалия — Увеличение печени — может быть вызвано циррозом, гепатитом, правожелудочковой недостаточностью, кистами и злокачественными новообразованиями.
Спленомегалия — Увеличение селезенки — может быть следствием инфекционных или воспалительных заболеваний
Аневризма аорты — атеросклероз является наиболее частой причиной аневризмы аорты.Способствующими факторами являются старение, курение сигарет и гипертония. Травмы, сифилис, врожденные нарушения соединительной ткани, такие как синдром Марфанса, и наличие аневризмы в анамнезе также увеличивают заболеваемость. Характеристики включают выраженную боковую пульсацию.
На этом мы завершаем нашу серию об оценке брюшной полости. Если вас интересуют дополнительные ресурсы, перейдите на сайт The Correctional Nurse Educator, где вы можете найти уроки брюшной полости о тошноте и рвоте; Запор и диарея; Боль в верхней части живота и боль в нижней части живота.
Как прощупывать живот во время обследования брюшной полости
Пальпация живота включает прикосновение или ощупывание живота руками и является четвертым компонентом обследования брюшной полости. Цель пальпации — выявить болезненность, новообразования или органегалию.
Зачем проводить легкую и глубокую пальпацию живота?
Обычно существует два типа пальпации. Легкая пальпация вдавливает живот на глубину около 1 см. Часто он выполняется первым и используется для выявления болезненности в определенной области или квадранте.
Глубокая пальпация вдавливает живот на глубину примерно 4–5 см. Он часто выполняется вторым и используется для обнаружения новообразований и органомегалии.
Если у пациента болезненность при легкой пальпации, болезненность также проявляется при глубокой пальпации. Иногда при глубокой пальпации можно обнаружить болезненность, которую не выявить при легкой пальпации.
Как пальпировать живот
Пальпация живота состоит из пяти шагов:
Вымойте и согрейте руки, чтобы они стали теплыми при прикосновении к коже пациента.
Поговорите с пациентом и попросите его сказать вам, где наиболее болезненный участок при пальпации. Попросите их одним пальцем указать на наиболее сильную боль, а затем прощупать наиболее болезненную область в последнюю очередь. Этот метод помогает установить доверительные отношения с пациентом и позволяет провести полное обследование брюшной полости, прежде чем вызвать боль.
При пальпации легкое давление, затем глубокое давление.
Прощупайте все четыре квадранта. Начните с правого верхнего квадранта и систематически перемещайтесь по квадрантам или регионам.После завершения легкой пальпации переходите к глубокой пальпации во всех четырех квадрантах. Другой вариант — выполнить легкую пальпацию сразу с последующей глубокой пальпацией в каждом квадранте перед переходом к следующему.
Используйте одноручную или двуручную технику. Легкая и глубокая пальпация может выполняться как одноручной, так и двуручной техникой. В технике одной рукой возьмите подушечки пальцев доминирующей руки и поместите их прямо на живот. При использовании техники двумя руками используйте верхнюю руку, чтобы прикладывать твердое и устойчивое давление, и используйте нижнюю руку, чтобы нащупать живот.Этот метод особенно полезен, если вы оцениваете массу.
Рис. 1. Пять шагов для пальпации живота включают: 1) Вымойте и согрейте руки, 2) Общайтесь с пациентом и пальпируйте в последнюю очередь наиболее болезненную область, 3) Пальпируйте легким давлением, а затем глубоким давлением, 4) Пальпируйте все четыре квадранта. 5) Используйте технику работы одной или двумя руками.
Посмотрите этот короткий видеоролик из нашего курса «Основы абдоминального обследования», в котором демонстрируется легкая пальпация с использованием техники одной рукой:
Вот еще один короткий видеоролик Основы обследования брюшной полости, в котором рассказывается, как выполнять глубокую пальпацию с использованием техники одной рукой:
В этом видеоролике курса «Основы обследования брюшной полости» продемонстрирована техника работы двумя руками с использованием легкой пальпации, сразу за которой следует глубокая пальпация в каждом квадранте и, наконец, пальпация каждого бока:
Как проводится пальпация при обследовании брюшной полости?
Автор
Саймон С. Рабинович, доктор медицины, доктор философии, FAAP Профессор клинической педиатрии, заместитель председателя по развитию клинической практики, детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Медицинский колледж государственного университета Нью-Йорка в Нижнем штате, Детская больница в нижнем штате
Саймон С. Рабиновиц, доктор медицины, доктор философии, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации развития науки, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Нью-Йоркской академии наук, Север Американское общество педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Phi Beta Kappa, Sigma Xi, The Scientific Research Honor Society
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Соавтор (ы)
Эрик Дин, DO Врач-резидент, Отделение педиатрии, Медицинский центр SUNY Downstate
Эрик Дин, DO является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии
Раскрытие информации: не подлежит разглашению.
Главный редактор
Курт Робертс, доктор медицины Ассистент-профессор, отделение хирургической гастроэнтерологии, хирургическое отделение, директор хирургической эндоскопии, заместитель директора, Центр хирургических навыков и моделирования и хирургический клерк, Медицинская школа Йельского университета
Курт Робертс, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Общества лапароэндоскопических хирургов
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Дополнительные участники
Ваня Л. Каспер, доктор медицины Ассистент клинического инструктора, главный ординатор, кафедра педиатрии, Медицинский колледж Нижнего штата Нью-Йорка
Ваня Л. Каспер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская Ассоциация женщин-врачей
Раскрытие информации: раскрывать нечего.
Благодарности
Авторы хотели бы поблагодарить докторов Стивена Шварца и Стэнли Фишера за полезные обсуждения и обзор главы.
Абдоминальное исследование III: Пальпация | Протокол
Умелая пальпация живота позволяет исследовать большие и относительно поверхностные органы, а также некоторые более мелкие и глубокие структуры. Этот метод дает ценную информацию о локализации проблемы и ее серьезности, так как он определяет болезненные участки, а также наличие органегалии и опухолей.
В части I исследования брюшной полости мы сосредоточились на осмотре и аускультации.Во второй части мы обсудили основные этапы перкуссии для оценки различных структур брюшной полости. Здесь мы обсудим важность различных типов пальпации живота, а затем рассмотрим шаги, которые врач должен выполнить для оценки различных структур брюшной полости.
В основном бывают двух видов: легкая и глубокая пальпация. Как следует из названия, легкая пальпация более поверхностна и, следовательно, позволяет идентифицировать поверхностные органы или образования, а иногда и крепитацию брюшной стенки.
С другой стороны, глубокая пальпация позволяет исследовать органы, включая печень, слепую кишку. сигмовидная кишка, иногда поперечная ободочная кишка и желудок. Глубокая пальпация также может помочь обнаружить увеличенные почки, желчный пузырь и селезенку, поскольку в здоровом состоянии эти органы редко пальпируются. Кроме того, это может помочь в диагностике аневризмы аорты. Обладая этой исходной информацией, давайте посмотрим, как выполнить комплексное пальпаторное обследование живота.
Сначала пройдемся по ступенькам легкой пальпации.Убедитесь, что пациент расположен правильно. Перед началом исследования объясните процедуру и получите согласие пациента. Драпируйте пациента, сохраняя его скромность, но не ставя под угрозу экзамен. Попросите пациента указать область боли или нежности. Запишите это и осмотрите эту область в последнюю очередь, чтобы избежать сопротивления брюшной полости из-за опасений. Чтобы улучшить расслабление живота, вы можете попросить пациента согнуть колени. Вам также может потребоваться попросить пациента дышать животом, одновременно кладя на него руку и пытаясь прощупать.Эти меры обычно уменьшают добровольную охрану.
Для легкой пальпации используйте доминирующую руку, держите пальцы вместе и надавите подушечками пальцев на глубину примерно 1 см легкими круговыми движениями. При переходе в другое место слегка поднимите руку и избегайте резких ударов. Осмотрите все области живота, двигаясь по или против часовой стрелки. Во время пальпации следите за лицом пациента на предмет каких-либо признаков дискомфорта или боли. Также обратите внимание на неровности брюшной стенки, поверхностных органов или образований и крепитацию, если она есть.
Теперь давайте пройдемся по этапам глубокой пальпации, которая позволяет оценить внутренние органы и очертить внутрибрюшные образования. Опять же, всегда начинайте с квадранта, в котором пациент не испытывает боли.
Положите ладонь на брюшную стенку и с силой надавите вниз и в продольном направлении. Держите пальцы относительно неподвижно на коже и используйте перекатывающее движение. Продолжайте наблюдать за лицом пациента на предмет признаков боли или дискомфорта по мере продвижения.У пациентов с ожирением или при наличии произвольного мышечного сопротивления используйте технику двуручной пальпации. Для этого положите не доминирующую руку поверх доминирующей руки. Держите нижнюю руку расслабленной и надавите пальцами верхней руки на дистальные фаланговые суставы нижней руки. Таким образом, одна рука создает давление, а другая используется для ощущения.
После этих общих шагов пальпации давайте посмотрим, как выполнять пальпацию печени. Положите правую руку латеральнее прямой мышцы, намного ниже уровня перкуссированной границы печеночной тупости, и сориентируйте пальцы головокружительно, слегка наклонив к средней линии.Попросите пациента сделать глубокий вдох. На вдохе печень опускается вниз и ее край встречается с кончиками пальцев пальпирующей руки. Продолжайте двигаться вверх, пока не почувствуете край печени, который обычно находится на несколько см ниже правого реберного края. Обратите внимание на текстуру и ровность края. Когда ваши пальцы соприкоснутся с краем печени, слегка уменьшите давление на брюшную стенку, пока пациент все еще делает глубокий вдох. Этот маневр позволяет исследователю почувствовать переднюю поверхность печени, когда она скользит под подушечками пальцев.Обратите внимание на консистенцию поверхности печени. При бимануальной пальпации печени поместите левую руку кзади на уровне двух нижних ребер и осторожно надавите вверх, чтобы поднять печень в более доступное положение. Попросите пациента сделать глубокий вдох и выполнить пальпацию правой рукой, как показано ранее. Иногда печень не прощупывается этими стандартными методами, и поэтому может оказаться полезным другой маневр, например, «зацепление». Чтобы выполнить эту технику, поместите согнутые пальцы над краем реберного края.Попросите пациента сделать глубокий вдох и попытаться почувствовать край печени, когда вы надавливаете вниз и вверх по направлению к голове пациента.
Далее проводят пальпацию селезенки. Селезенка нормального размера пальпируется редко. Однако, если селезенка значительно увеличена, она смещает желудок и расширяется вниз под грудной клеткой и кнутри через брюшную полость, и может ощущаться так же низко, как в левом нижнем квадранте. Чтобы обнаружить увеличенную селезенку, попросите пациента сделать глубокий вдох и, начиная с левого нижнего квадранта, слегка двигать пальцами вверх при каждом вдохе и выдохе.Пальпируйте, надавливая вниз и по направлению к голове пациента, а затем расслабляя, тем же движением, что и при пальпации нижнего края печени. Если селезенка не прощупывается, повторите исследование, лежа на правом боку. Некоторые исследователи используют технику бимануальной пальпации селезенки, при которой пальпация проводится правой рукой, а левая рука помещается за левую грудную клетку и прижимается к ребрам и мягким тканям вверх.
Наконец, пальпируйте, чтобы обнаружить увеличенные почки.Попросите пациента сделать глубокий вдох, удерживая левую руку под реберно-диафрагмальным углом, и проведите пальпацию правой рукой, направленной вперед. Попытайтесь захватить почку руками или хотя бы пощупать ее верхом. Если вы чувствуете почку на вдохе, попросите пациента сделать глубокий выдох и на мгновение задержать дыхание. Вы можете почувствовать, как почка возвращается в исходное положение. Повторите маневр с левой стороны. В конце обследования поблагодарите пациента за сотрудничество.
Вы только что посмотрели видеоролик JoVE Clinical Skills о пальпации живота. В этой презентации мы рассмотрели типы методов пальпации, которые можно использовать для оценки различных структур брюшной полости. Эта часть физической диагностики особенно информативна при оценке пациента с болью в животе, так как позволяет понять локализацию, причину и серьезность проблемы. Как всегда, спасибо за просмотр!
Обследование брюшной полости — обзор
Обследование брюшной полости
Обследование брюшной полости начинается с визуального осмотра брюшной полости и паховой области на наличие шрамов (из-за предшествующих операций или травм), асимметрии (предполагающей образование или органогалию), вздутия (из-за ожирения, асцита, кишечной непроходимости или непроходимости), выступающих околопупочных вен (что указывает на портальную гипертензию) или грыж (пупочных, вентральных, паховых).Обследование продолжается аускультацией с последующей перкуссией и заканчивается легкой и глубокой пальпацией.
У пациентов без боли в животе аускультация кишечных звуков для оценки перистальтики кишечника имеет ограниченную полезность и может не проводиться. Перкуссию можно проводить до или одновременно с легкой и глубокой пальпацией. Начальная поверхностная легкая перкуссия в верхней, средней и нижней частях живота полезна для обозначения областей тупости и тимпании, а также для выявления непредвиденных областей боли или болезненности перед пальпацией.Более обширная перкуссия дает ограниченную, но полезную информацию о размере печени и селезенки, вздутии желудка или кишечника, вздутии мочевого пузыря и асците (главы 148 и 156, глава 148, глава 156). Мягкая и легкая пальпация способствует расслаблению живота и позволяет выявить мышечное сопротивление (защита), болезненность в животе и поверхностные образования на брюшной стенке или животе. При более глубокой пальпации органов брюшной полости (печени, селезенки, почек, аорты) и брюшной полости можно обнаружить увеличение или аномальные образования.Поверхностные или глубокие образования следует оценивать на предмет размера, местоположения, подвижности, содержания (твердого, жидкого или воздушного), а также наличия или отсутствия болезненности. Постоянство реакции пациента на пальпацию с отвлечением и без него особенно полезно при подозрении на хронический функциональный дискомфорт в животе. Поверхностные образования включают грыжи, лимфатические узлы, подкожные абсцессы, липомы и гематомы. Глубокие образования в брюшной полости могут быть вызваны новообразованиями (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, желудок, кишечник, почки), абсцессами (аппендицит, дивертикулит, болезнь Крона) или аневризмами аорты.
При осмотре правого подреберья следует оценить размер, контур, текстуру и болезненность печени. Грубо оценивают размер печени по перкуссии верхней и нижней границ печеночной тупости по среднеключичной линии. Контур и болезненность печени лучше всего оценивать при задержке вдоха путем глубокой пальпации вдоль реберного края. Исследование левого верхнего квадранта полезно для выявления спленомегалии (Глава 171), хотя селезенка нормального размера или даже увеличенная часто не может быть обнаружена.Перкуссия в левом подреберье около десятого ребра (кзади от средней подмышечной линии) может выявить тупость селезенки, отличную от тимпании желудка или толстой кишки.
Трехступенчатый алгоритм действий при болях в животе
Почему обезболивающие не помогают
Начнем с самого простого вопроса: что нужно делать, если в области живота появились неприятные ощущения? Конечно же, выпить таблетку! Для многих из нас ответ… «очевидный». Человек, который «слишком» заботится о здоровье, а тем более знает о нем «больше, чем нужно», выглядит странно. С точки зрения многих окружающих, ему просто нечем заняться! Результаты налицо: 45% россиян, почувствовав боль в животе, хватаются за анальгетики… И лишь 28% принимают спазмолитики. При этом за последние полгода болевые ощущения в области живота чувствовал каждый шестой. Чаще страдают женщины. Чем опасен анальгетик при абдоминальной боли?
Тем, что истинную причину неприятных ощущений он не устранит, а замаскирует. Ведь в 60% случаев виновник болевого синдрома – спазм.
Что такое спазм?
Это чрезмерное сокращение клеток гладкой мускулатуры различных органов. В нашем случае речь пойдет о пищеварительной системе. Воспалительный процесс – например, гастрит, энтерит, колит или язва, отравление и другое воздействие болезнетворных микробов, инородное тело в полости органа пищеварения (деталь от игрушки в желудке или камень в желчном пузыре), дисбаланс необходимых нам веществ – витаминов и микроэлементов… Из-за этого наши органы, так или иначе отвечающие за переваривание пищи, чувствуют себя некомфортно и болезненно сжимаются. Анальгетики не действуют на причину боли, и они повлияют лишь на передачу нервных импульсов, а спазм не уберут. Плюс, как уже было сказано раньше, замаскируют болевые ощущения – и врач ничего не поймет. Или поймет, но слишком поздно. Ведь оставшиеся 40% болей в животе – 4 случая из 10 – это состояния, при которых надо вызывать скорую!
Острый панкреатит, аппендицит, прободение язвы, разрыв аневризмы кровеносных сосудов в брюшной полости, тяжелые воспалительные заболевания у женщин. Перитонит – воспаление брюшины, которое возникает не только при разрыве аппендикса, но и при «лечении» гинекологических болезней путем терпения. Камень, который вышел из желчного пузыря и закупорил желчный проток. Если принять анальгетик, доктору трудно будет понять, где причина недуга. И драгоценное время, когда должна была начаться экстренная хирургическая операция, будет потеряно. Спазмолитик же не повлияет на те ощущения, которые вызывает острый холецистит, перфорация язвы или разрыв аппендикса. Боль не уменьшится.
Что будет, если «лечить» анальгетиком обычный хронический гастрит?
Обезболивающие препараты такого действия вредны для слизистой оболочки желудка (да и для других органов пищеварения). Если принимать нестероидные противовоспалительные препараты всего-то неделю, то у каждого пятого будет язва желудка. А у одного из семидесяти начнется вообще желудочно-кишечное кровотечение. Что если снимать боль такие пациенты будут тоже анальгетиками? У «безобидных и безопасных» препаратов для снятия боли есть свои побочные эффекты. Поэтому нестероидные противовоспалительные средства и прочие анальгетики принимать нужно под контролем врача! Превращать их в ежедневное лекарство опасно. Кстати, сколько времени можно «лечить себя» обезболивающими?
Что делать, если заболел живот?
В 2002 году Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, главный гастроэнтеролог России, директор Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, разработал ступенчатый алгоритм действий при боли в животе:
• Ступень первая – слабая боль Что делать: если необходимо, принять спазмолитик. Но: – если болевые ощущения были один раз, после непривычной или некачественной пищи, нарушений в режиме питания или при переедании, – это одна ситуация. А если боль возникает с достаточной частотой, т.е. живот болит иногда или периодически, или по утрам, или после нервного стресса, или даже от голода – ситуация совсем другая. Идите к доктору на прием как можно скорее!
• Ступень вторая – боль достаточно сильная и/или долгая Что делать: обязательно принять спазмолитическое средство. После этого – даже если живот будет болеть меньше или абдоминальные боли вовсе прекратятся, срочно обратитесь к врачу!
• Ступень третья – очень сильная боль! Или боль, которая усиливается. Если живот болит нестерпимо, причиной могли стать те самые 40% – аппендицит, разрыв желчного пузыря, прободение язвы, тромбоз сосудов кишечника. Что делать: звонить в скорую!
Пять принципов, которые важно знать каждому
Боль в животе – это особенная боль. Ее природу универсальные препараты для снятия болевых ощущений попросту не учитывают. А наши соотечественники, столкнувшись хотя бы раз с современной «оптимизированной» поликлиникой (по нормативам Минздрава, на 70 тысяч человек полагается один гастроэнтеролог), пытаются решить проблему, приняв таблетку. Почему это опасно, им не расскажут. Ведь докторов не хватает даже для лечения, не то что для профилактики и школ здоровья. Поэтому французский производитель SANOFI и организовал учебную программу – «Боль, которую опасно обезболивать» с привлечением для участия в образовательном проекте врачей-гастроэнтерологов. Клинический фармаколог, к.м.н., Александр Масляков разработал еще одну памятку для пациента – пять принципов действия при боли в животе.
• Принцип 1. Одна из причин боли в животе – это спазм, сокращение гладкой мускулатуры органов пищеварения под воздействием неблагоприятных факторов. По этой причине лекарства, снимающие болевой синдром, – лишь средства первой помощи. Обязательно выясните, почему болит живот, т.е. в каком состоянии желудочно-кишечный тракт, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа и селезенка.
• Принцип 2. Препарат первого выбора при боли в животе – это спазмолитик. Если у вас спазм гладкой мускулатуры желудка или кишечника – после приема лекарства болеть будет меньше. А при острых состояниях, требующих срочной операции, спазмолитические средства не замаскируют болевых ощущений, и врач успеет понять, что же случилось и как действовать.
• Принцип 3. При боли в животе анальгетики опасны! Применять их нельзя ни в коем случае! Причину болей препарат такого типа не устранит – он просто заблокирует передачу сигналов о неполадках в организме. Головной мозг о проблемах не узнает. Не узнают о них и доктора – ведь болевые ощущения замаскированы, и поставить верный диагноз затруднительно.
• Принцип 4. Если спазмолитик за 2–3 часа не снял боль, обратитесь к врачу!
• Принцип 5. Если боль в животе сильная, если она нарастает или даже просто не уменьшается, если у вас повышена температура, если понижено давление, если есть тошнота и/или рвота, если болит голова – срочно звоните в скорую!
Будьте внимательны! Берегите себя!
Ссылка на публикацию:
life24.ru
Боли в животе (болит живот): лекарства, используемые при лечении
Боли в брюшной полости варьируют от тупых или жгучих до острых и стреляющих. Боли в животе возникают при разных заболеваниях и состояниях.
Общие сведения
Боль, которая появляется возле пупка и перемещается в правую нижнюю часть брюшной полости, может свидетельствовать об аппендиците воспалении аппендикса (отростка кишечника). В большинстве серьезных случаях для удаления аппендикса потребуется хирургическое вмешательство. При запущенном аппендиците аппендикс может прорваться. Если у вас возникла острая боль или повышенная чувствительность в правой нижней части живота, боли в животе при ходьбе, тошнота, рвота или потеря аппетита, повышенная температура тела, вам следует немедленно обратиться к врачу.
Боль в левой нижней части брюшины может стать симптомом дивертикулита. Дивертикулит возникает, когда в стенках толстой кишки образуются небольшие шарообразные капсулы, называемые дивертикулами, которые впоследствии инфицируются и воспаляются. Среди прочих симптомов дивертикулита: повышенная температура, тошнота, рвота, озноб, судороги и запор. Лечение дивертикулита, как правило, включает очистку толстой кишки от инфекций и воспаления. Врач может назначить антибиотики и/или обезболивающие средства, жидкую диету и постельный режим на несколько дней. В некоторых случаях лечение дивертикулита требует пребывания в стационаре. При возникновении осложнений может понадобиться хирургическое вмешательство. Лучшее средство предотвращения дивертикулита диета, обогащённая клетчаткой. Пищевая клетчатка способствует правильному пищеварению и ослаблению давления в толстой кишке. Постепенно увеличивайте количество клетчатки в своем ежедневном рационе, пейте много жидкости. Предотвратить дивертикулит поможет также своевременное опорожнение кишечника. Накапливание отходов пищеварительной системы влечет за собой увеличение давления в толстой кишке.
Острая боль в правом подреберье, усиливающаяся после еды, указывает на наличие поражение желчного пузыря. К заболеваниям желчного пузыря относятся камни и воспаление желчного пузыря (холецистит). При возникновении осложнений поражение желчного пузыря может иметь и другие симптомы, наряду с болью в брюшине. К ним относят: желтуху (пожелтение кожи и белков глаз), сильное повышение температуры и озноб. Иногда люди с камнями в желчном пузыре вообще не испытывают никаких симптомов. При регулярно возникающих болях в правом подреберье следует обратится к врачу. С приступами боли в желчном пузыре можно справиться несколькими способами, начиная от простого выжидания (наблюдение симптомов в течение некоторого времени, отсутствие какого-либо лечения) до принятия лекарственных препаратов и даже хирургического вмешательства. Ослабить симптомы болезней желчного пузыря можно также, сократив количество жира в своем рационе.
Боль в брюшной полости, ослабляемая после дефекации и сопровождающаяся диареей или запором, может свидетельствовать о синдроме раздражённой толстой кишки часто встречающемся нарушении желудочно-кишечного тракта, причина которого пока не установлена. При возникновении синдрома раздражённой толстой кишки стенки кишечника сжимаются то слишком сильно, то слишком слабо, иногда слишком медленно, а иногда наоборот слишком быстро. К симптомам этого заболевания относят: вздутие живота, повышенное газообразование, слизистый стул, постоянное желание опорожнить кишечник. С этим синдромом невозможно справиться с помощью хирургических методов или лекарственных препаратов. Однако ухудшения состояния можно предотвратить, употребляя большое количество воды, увеличив объем клетчатки в пищевом рационе, сократив количество потребляемого кофеина и увеличив физические нагрузки.
Острая жгучая боль в верхней и средней частях живота (между грудиной и пупком) может означать наличие язвы. Язва это рана, образующаяся в тканях желудка или верхней части кишечника. Причин возникновения язвы множество. Может сыграть свою роль курение, прием ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена или других нестероидных противовоспалительных препаратов. Язва может также образоваться, если желудок не может защитить себя от сильнодействующего желудочного сока. Helicobacter pylori бактерия, обитающая в желудке — также способна вызывать язву. Стресс и острая пища не могут стать причиной появления язвы. Одна лишь изжога не может свидетельствовать об этой болезни. Сильная боль наподобие изжоги может также быть вызвана менее серьезным заболеванием гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
У женщин боли в животе могут свидетельствовать о возникновении проблем с репродуктивной системой. Тазовые боли, возникающие каждый месяц перед менструацией, могут говорить об эндометриозе состоянии, при котором частицы тканей из матки двигаются через фаллопиевы трубы и попадают на яичники, лоханки, мочевой пузырь и другие органы. Болезненность в нижней части брюшной полости может означать воспаление тазовых органов (инфицирование тканей матки, фаллопиевых труб или яичников). У женщин детородного возраста внематочная беременность может также стать причиной резкой острой или колющей боли в брюшине, сопровождающейся вагинальным кровотечением, нерегулярным менструальным циклом и болями, отдающимися в плечах. Киста яичника и фиброма матки также могут стать причиной брюшных болей у женщин.
К другим случаям появления болей в области живота относят: инфекции мочевых путей, пищевые отравления и аллергии, грыжу, камни в почках и непереносимость лактозы.
Причины болей в животе
В большинстве случаев боль в области живота обуславливается вполне обыкновенными причинами, например, эмоциональными расстройствами, перееданием или гриппом. Однако подобные болевые симптомы могут быть вызваны и более тяжелыми заболеваниями. Четко определить причину болей может только врач.
Симптомы
При возникновении слабо выраженных болей, появляющихся эпизодически на протяжении менее 4 недель можно попытаться справиться с проблемой самостоятельно.
Рекомендуется обратиться к врачу при болях, появляющихся эпизодически на протяжении более 4 недель.
Необходима срочная медицинская помощь при следующих состояниях:
Слабые боли, не связанные с заболеванием язвой, дивертикулитом или болезнями желчного пузыря, можно лечить в домашних условиях. Следует давать организму достаточно времени для отдыха. Чтобы ослабить боль, принимайте простые обезболивающие или спазмолитические средства (дротаверин, парацетамол). Не используйте ацетилсалициловую кислоту или другие противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен. Избегайте употребления алкоголя и кофеина.
Не используйте слабительных средств и не ставьте клизмы.
Что может сделать врач
Чтобы определить причину появления болей, врач может задать вам следующие вопросы: “Опишите боль, которую вы чувствуете” (спастическая, острая или тупая), Постоянна ли она или возникает периодически? В каком месте вы чувствуете боль? В каком месте она появилась? Сколько длится? Когда боль появляется? (В период менструации? Усиливается ли боль после еды?) Скорее всего, потребуется дополнительное обследование.
Метод лечения будет зависеть от причины появления боли в области живота.
Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.
Боли внизу живота у женщин в вопросах и ответах
27.06.2019
Боли внизу живота у женщин в вопросах и ответах
Боль внизу живота — самая распространенная жалоба в гинекологической практике. Этот симптом очень не специфичен, так как возникает при многих заболеваниях. Сегодня в аптечке у многих есть нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Выбор широк, и врач и провизор должен сориентировать женщину в возможностях тех или иных препаратов и предостеречь ее, напомнив o важности своевременного визита к врачу, а также ответить на все вопросы.
Жалоба: боль во время менструации
Как начинается:
1) За сутки или в 1-й день менструального цикла. Продолжается на протяжении первых 2-42 часов или в течение всей менструации.
2) Во 2-й половине цикла, пика достигает во время месячных.
3) Во время менструации.
Как болит?
Боль часто схваткообразного характера, но может носить ноющий, дергающий, распирающий характер, может отдавать в прямую кишку.
Сильная, чаще спазматическая боль.
Что еще беспокоит?
1) Раздражительность, депрессия, тошнота, познабливание, головокружения, обмороки, головная боль, отечность (возможна дисменорея).
2) Боль при половом акте, периодические боли при мочеиспускании, дефекации (возможен эндометриоз).
3) Длительные или слишком интенсивные менструальные кровотечения. Иногда кровотечения вне месячных. Возможны увеличение живота в объеме и частые позывы к мочеиспусканию (возможна миома матки).
Осторожно: острая боль
Острая интенсивная и/или односторонняя боль внизу живота может указывать на неотложные гинекологические состояния:
-перфорация или разрыв опухолей и опухолевидных образований яичников;
— перекрут анатомических ножек яичника;
— апоплексии яичника;
— внутрибрюшное кровотечение;
— острые гнойные заболевания тазовых органов и др., поэтому консультация врача необходима.
Что может болеть?
Причины боли внизу живота могут быть самыми разными: патологии развития половых органов, гнойно—воспалительные заболевания придатков матки, эндометриоз, заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и мочевыделительной системы. Одна из самых частых причин периодических болей внизу живота y женщин — дисменорея. Циклическая боль внизу живота может быть обусловлена эндометриозом, синдромом поликистозных яичников, инфекциями, передаваемыми половым путем, и другими серьезными заболеваниями. Такая дисменорея считается вторичной, и лечение вызвавшего ее заболевания, как правило, ведет к полному выздоровлению. Первичная дисменорея характеризуется появлением циклических болей в нижних отделах живота за несколько часов до менструации и в первые дни менструального цикла в отсутствие какой—либо патологии со стороны органов малого таза. Наиболее часто первичная дисменорея встречается y молодых женщин.
Боль при дисменорее:
— Достигает максимальной интенсивности на пике кровотечения.
— Может быть острой, схваткообразной, распирающей или тупой.
— Чаще всего она локализуется по средней линии в надлобковой области, но может и не быть четко локализованной.
— Может иррадиировать в поясничную область, прямую кишку или бедро.
A может, стоит перетерпеть боль?
Многоплановое влияние болевого синдрома на человеческий организм обусловливает его самостоятельное клиническое значение. Боль не только определяет тяжесть страданий и социальную дезадаптацию пациента, но и чревата более серьезными последствиями, например нарушением нормальной функции органов, прежде всего сердечно—сосудистой системы. Терпеть боль не рекомендуется.
Какое лекарство поможет?
Первым этапом рациональной анальгетической терапии являются устранение воздействия повреждающего фактора (если это возможно), a также подавление локальной реакции организма на повреждение. Для этих целей используются препараты, блокирующие синтез медиаторов боли и воспаления. Основные медиаторы воспаления — простагландины (ПГ) —активно синтезируются в области повреждения при участии фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Важно, что причины повреждения (травма, хирургическое вмешательство, воспаление, отек или ишемия ткани, стойкий спазм поперечно-полосатой или гладкой мускулатуры и др.) не имеют значения, поэтому использование препаратов, блокирующих ЦОГ и подавляющих синтез провоспалительных ПГ, поможет при любой соматической или висцеральной боли. Таким действием обладают хорошо известные НПВП.
В случае дисменореи одним из главных патогенетических механизмов является высокий уровень ПГ. Увеличение их соотношения в менструальном эндометрии приводит к сокращению мышечных элементов матки. ПГ секретируются практически во всех тканях половых органов: эндометрии, миометрии, эндотелии сосудов матки, трубы и т.д. Повышение их уровня приводит к усилению сократительной способности матки, на фоне чего возникают спазм сосудов, локальная ишемия, которая проявляется болевым синдромом. Более того, выявляемый при дисменорее высокий уровень ПГ вызывает ишемию других органов и тканей, что реализуется в такие симптомы дисменореи, как головные боли, головокружение, слабость и т.д. В лечении первичной дисменореи именно НПВП являются одними из препаратов выбора.
Что лучше, НПВС или спазмолитики?
Высказываемое ранее предположение о сравнимой эффективности спазмолитиков и НПВС в лечении первичной дисменореи не нашло экспериментальных подтверждений. В частности, спазмолитики уступали НПВП по скорости купирования боли. В настоящее время спазмолитики не включены в международные стандарты лечения первичной дисменореи. Таким образом, НПВП признаны наиболее эффективными препаратами в лечении данной патологии. Среди широко применяемых при дисменорее препаратов наиболее распространены НПВС с коротким сроком полувыведения (декскетопрофен, кетопрофен, нимесупид, диклофенак, ибупрофен, индометацин и др.).
Какие НПВС самые эффективные?
Идеального НПВС не существует, поэтому необходим индивидуальный подход в каждой конкретной клинической ситуации. В среднем терапевтический эффект разных НПВС одинаков при соответствующем режиме дозирования. Однако в некоторых исследованиях отмечена существенная разница в индивидуальном ответе между отдельными больными. Таким образом, нельзя предсказать, какой именно из НПВС будет максимально эффективен у конкретной пациентки. НПВС выпускаются в разных лекарственных формах (таблетки, суппозитории, инъекции), что позволяет подобрать форму, наиболее подходящую к конкретной клинической ситуации.
Как принимать НПВС при дисменорее?
При дисменорее прием НПВС необходимо начать еще до появления симптомов или при первых проявлениях (в первые 48-72 ч) в связи с максимальным выделением ПГ в первые 48 ч. Кратковременный прием НПВС при дисменорее практически не дает побочных эффектов или они выражены незначительно. Раздражение слизистой оболочки ЖКТ легко предотвратить, принимая НПВП после еды или молока.
Важно!
Не следует принимать НПВС пациентам:
— с эрозивно-язвенным поражениями ЖКТ, особенно в стадии обострения;
— с выраженными нарушениями функции печени и почек;
— при цитопениях;
— при индивидуальной непереносимости;
— при беременности.
Основные правила использования НПВС:
— применение минимальной эффективности дозы в течение максимально короткого промежутка времени, необходимого для достижения поставленной терапевтической цели.
— если в течение 3 дней применения нет эффекта, необходима консультация врача. Бесконтрольное и длительное применение НПВС недопустимо.
Первую помощь при дисменоррее окажет так называемый «золотой стандарт» НПВС – ибупрофен, причём его капсулированная форма – ИБУПРОФЕН КАПС.
Почему в капсулах? Ответ прост.
ИБУПРОФЕН КАПС – это «второе современное поколение» ибупрофена в капсулах 200 мг с началом лечебного эффекта уже через 15 минут. Преимуществом препарата ИБУПРОФЕНА КАПС является быстрое начало действия. А нам и необходимо, быстро устранить боль. Кроме того, капсулы скрывают неприятный вкус, обеспечивают точность дозирования.
При приеме внутрь ИБУПРОФЕН КАПС, производства Минскинтеркапс, быстро распадается и растворяется с достижением максимального терапевтического эффекта уже через 45-60 минут.
Ещё критерием, опираясь на который, назначают ИБУПРОФЕН КАПС — наличие ряда клинических исследований в Беларуси и России, где препарат ИБУПРОФЕН КАПС подтвердил свою биологическую эквивалентность оригинальному препарату Нурофен ультракап.
Взрослые и дети старше 12 лет могут принимать «Ибупрофен КАПС» для купирования боли по 1 или 2 капсулы до трех раз в день , соблюдая интервал между приемами минимум четыре часа.
ИБУПРОФЕН КАПС – это современная форма ибупрофена ультрабыстрого действия.
по материалам журнала «Справочник провизора», №2, 2017
Продукция по теме:
Ибупрофен КАПС
Лечение боли, связанной с операциями
В основе настоящего руководства для пациентов лежит одобренное в 2016 году эстонское руководство для лечения «Периоперативное лечение острой боли». Пожелания руководства для лечения были составлены на основе анализа литературы, основанной на научно доказанных фактах. Цель руководства для пациентов — помочь пациентам справиться с послеоперационной болью и дать ответ на вопросы, связанные с острой болью. Знания о возможностях лечения боли помогают пациентам активно участвовать в лечении. Важность тем, охваченных в руководстве для пациентов, а также доступность его текста были оценены со стороны пациентов с острой послеоперационной болью. В руководстве для пациентов объясняются следующие темы: что такое острая послеоперационная боль, почему важно лечить острую боль, и как ее оценивать. В разных главах описываются возможности лечения острой послеоперационной боли. Читатель получит ответ на следующие вопросы: почему для лечения боли предпочитается использование пероральных препаратов, можно ли принимать вместе разные обезболивающие и что еще кроме лекарств можно предпринять для ослабления боли. Также даются рекомендации, как можно справиться с послеоперационной болью дома. Об охваченных в руководстве для пациентов темах можно более детально прочитать на интернет-страницах, приведенных в конце руководства (см. Приложение 1).
Сообщите своему лечащему врачу, какие лекарства (в том числе и обезболивающие) Вы использовали раньше, есть ли у Вас аллергия на какие-либо лекарства и возникали ли побочные эффекты. Эта информация очень важна при назначении подходящего Вам обезболивающего.
Если Вы чувствуете боль, сразу сообщите об этом медсестре. Сообщайте о боли и тогда, когда боль слабая или она возникла ночью.
Если у Вас возникли побочные эффекты при употреблении каких-либо лекарств, сразу сообщите об этом медсестре или своему лечащему врачу.
Оцените свою боль по десятибалльной шкале, так как на основе полученной информации Вас можно будет обеспечить подходящим именно Вам лекарством от боли. Не превышайте максимально допустимой суточной дозы обезболивающих.
Если при лечении дома назначенные Вам обезболивающие не уменьшают боль, и сила боли по десятибалльной шкале и после приема обезболивающих по- прежнему больше пяти, то обратитесь, пожалуйста, к своему семейному или лечащему врачу.
В случае слабой или умеренной боли дополнительно к обезболивающим лекарствам используйте также альтернативные болеутоляющие методы.
В период после операции важно быть активным и двигаться как можно больше, это поможет восстановлению организма и уменьшит появление осложнений.
Если боль мешает движению, сообщите об этом медсестре.
Что такое острая послеоперационная боль?
Боль является субъективным и неприятным ощущением, которое влияет на сознание и ухудшает хорошее самочувствие. Острая боль является кратковременной, у нее чаще всего имеется четко ограниченная зона, определенное время начала, а также субъективные и объективные физические признаки: частота сердечных ударов и дыхание учащаются и кровяное давление повышается. Сильная боль мешает сну и создает чувство страха и тревоги. Острая послеоперационная боль возникает из-за хирургической процедуры или операции. Сила боли зависит как от тяжести операции и размера операционной раны, так и от порога болевого ощущения человека. Люди чувствуют и реагируют на боль по- разному. На болевые ощущения может влиять и ранний опыт пациента, связанный с болью, его возраст, пол, культурные особенности, а также психологические факторы. В случае детей на болевые ощущения может влиять и отношение их родителей к боли.
Почему нужно лечить острую послеоперационную боль?
Послеоперационную боль не нужно терпеть, так как из-за боли может увеличиться частота проявлений послеоперационных осложнений: восстановление после операции будет проходить медленнее и поэтому может увеличиться время пребывания в больнице. При отсутствии лечения боли чаще может возникнуть хроническая послеоперационная боль. Эффективное лечение послеоперационной боли облегчает работу сердца и легких, уменьшает риск возникновения тромбоза вен и способствует нормализации пищеварения.
Как оценивается сила боли?
Оценка силы боли после операции является обычной частью работы по наблюдению за пациентом. Боль оценивают регулярно, частота оценки зависит от состояния пациента и тяжести операции. Поскольку ощущение боли является индивидуальным и субъективным, только Вы сами сможете оценить силу переживаемой боли. Медсестра будет оценивать Вашу боль регулярно как до, так и после приема обезболивающих, как во время покоя, так и во время движения. На основании полученной информации можно будет составить схему лечения боли, подходящей лично Вам.
Для оценки боли используются разные шкалы боли. Например шкалу для цифровой оценки используют у взрослых. С помощью нее оценивают силу боли по десятибалльной шкале, где ноль означает, что боли нет, и 10 означает самую сильную боль, которую Вы можете себе представить. Пациента просят оценить боль, пережитую за последние 24 часа при помощи трех разных методов.
Оценивают:
силу имеющейся боли,
самое слабое чувство боли и
самое сильное чувство боли.
Среднее арифметическое от полученных оценок покажет силу испытанного пациентом чувства боли в течение последних 24 часов. Иногда Вас просят выбрать слова, которые описывали бы Вашу боль. Такими словами могут быть:
боли нет
небольшая боль
умеренная боль
сильная боль
очень сильная боль
нестерпимая боль
Рисунок 1. Шкала цифровой оценки боли
Иногда для оценки боли используют шкалу с лицами (FPS-R) (см. Рисунок 2) или так называемую шкалу лиц. Данную шкалу можно использовать, например, у детей старшего возраста. Ребенку нужно будет объяснить шкалу лиц, чтобы он мог использовать ее для оценки своей боли. Ребенку нужно будет объяснить шкалу следующим образом: «Это лицо (покажите на самое крайнее слева лицо) показывает, что боли нет совсем. Другие лица (покажите на каждое лицо слева направо) показывают, что боль все сильнее и сильнее. Самое крайнее справа лицо показывает, что ему очень больно». После объяснения у ребенка можно будет спросить, какое лицо показывает, насколько ему больно сейчас?
Согласно выбранному ребенком лицу оцениватель сможет дать обозначенной боли оценку в 0, 2, 4, 6, 8 или 10 пунктов, считая справа налево: 0 = совсем не больно. 10 = очень больно. При оценке нельзя использовать слова «грустный» или «радостный». Обязательно нужно уточнить, что речь идет только о том, как ребенок себя чувствует, а не о внешнем выражении лица.
Рисунок 2. Шкала лиц для оценки силы боли (FPS-R)
Вышеперечисленные шкалы используют не только для оценки боли у детей старшего возраста, но и для пациентов с легким или умеренным душевным расстройством. Для маленьких детей, грудничков и пациентов с тяжелым душевным расстройством используют шкалу поведения, в случае которой силу боли оценивает медсестра. Для таких шкал для оценки силы боли учитываются такие жизненные показатели пациента, как частота сердцебиений, кровяное давление, содержание кислорода в крови и поведение (выражение лица, беспокойство, сон).
Для достижения лучшего результата в лечении боли сразу
проинформируйте медсестру, если чувствуете боль – даже тогда, когда боль слабая или если она возникла ночью.
Не терпите боль!
Как лечить боль после операции?
При лечении послеоперационной боли используются разные лекарства с разными способами приема. Кроме этого, разрешается использование и альтернативных методов, которые можно использовать в случае слабой и умеренной боли.
Для назначения подходящего лечения боли важно знать, какие лекарства (в том числе обезболивающие) Вы уже использовали, есть ли у Вас аллергия на лекарства и были ли побочные эффекты. При назначении лекарства учитывают современные принципы из медицинской области, касающейся проведенной Вам операции и обезболивающих.
Выбор подходящего обезболивающего, доза лекарства и продолжительность лечения зависит как от силы боли (слабая, умеренная или сильная боль), типа боли (имела ли место, например, раневая боль или нервная боль), самого человека (пожилой, ребенок, беременная и др.), а также от сопутствующих заболеваний.
Для достижения лучшего действия обезболивающих принимайте лекарства регулярно (с постоянным интервалом). Часто комбинируются обезболивающие разного действия.
Группы обезболивающих лекарств
В качестве обезболивающих используются лекарства, которые разделяются по типам механизма действия на три основные группы:
Простые обезболивающие. Например парацетамол, ибупрофен и диклофенак.
Опиоиды. Лекарства данной группы разделяются на слабые опиоиды – например, трамадол, кодеин, и на сильные опиоиды – например, морфин.
Поддерживающие лекарства. Их используют, например, для лечения нервной боли.
Парацетамол Парацетамол часто является первичным выбором в случае слабой и умеренной боли. Парацетамол отличается от других болеутоляющих (например, от ибупрофена и диклофенака) прежде всего в том, что у него отсутствует раздражающее слизистую пищеварительного тракта действие. При приеме парацетамола побочные эффекты появляются редко. Самым тяжелым из возможных побочных эффектов является поражение печени, которое проявляется редко и возникает чаще всего из-за передозировки лекарства. Парацетамол нужно использовать осторожно при печеночной и почечной недостаточности, хроническом недоедании или алкоголизме. Ребенку парацетамол нужно назначать согласно его возрасту и весу.
Если дополнительно используются лекарства (например, так называемые чаи от гриппа), которые включают в себя парацетамол в комбинации с обезболивающим, нужно следить, чтобы принятое за сутки количество парацетамола не превысило разрешенной дневной дозы (для взрослых 4 грамма в сутки).
Нестероидные противовоспалительные средства или НПВС (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, декскетопрофен, напроксен и др.) Если обезболивающее действие парацетамола слишком слабое (через час после приема парацетамола сила боли по прежнему больше чем пять баллов), то в случае слабой или умеренной боли нужно принять например ибупрофен, кетопрофен, напроксен, диклофенак или другие лекарства из той же группы согласно инструкции по приему лекарства, приведенному на информационном листке препарата.
У данных лекарств имеется болеутоляющее, жаропонижающее и противовоспалительное действие, но их использование противопоказано в случае язвы пищеварительного тракта. Данные лекарства с осторожностью должны использовать пациенты, у которых имеются сердечно-сосудистые заболевания. Риск возникновения побочных эффектов в пищеварительном тракте больше у пожилых людей и у тех, кто принимает НПВС в больших количествах. Возникновение побочных эффектов в пищеварительном тракте не зависит от способа приема лекарств – лекарственные свечи с НПВС и инъекционные формы лекарств также не подходят для пациентов с язвами в пищеварительном тракте. Сила вредного воздействия на пищеварительный тракт отличается у разных препаратов группы НПВС. Считается, что ибупрофен приносит меньше всего вреда пищеварительному тракту.
В зависимости от того, какие сопутствующие заболевания есть у Вас, некоторые обезболивающие, принадлежащие данной группе, могут быть более подходящими для Вас, чем какие-либо другие, и при назначении лечения это нужно обязательно учитывать. Для детей чаще всего используются ибупрофен, его назначают согласно возрасту и весу ребенка.
Опиоиды или наркотические обезболивающие (кодеин, трамадол, морфин, фентанил, оксикодон, петидин и др.)
В случае сильной боли дополнительно к вышеупомянутым группам препаратов используют и опиоиды. Обычными побочными эффектами приема опиоидов являются тошнота и рвота. Провоцирующее тошноту действие опиоидов ослабляется при долговременном их приеме. Другим обычным побочным эффектом является запор.
Поддерживающие лекарства, например габапентин, прегабалин. Поддерживающими лекарствами называют такие лекарства, которые изначально не были созданы в качестве обезболивающих, но позднее было открыто их полезное действие для ослабления боли определенного типа. Например, габапентин и прегабалин использовали изначально для лечения эпилепсии. Часто такие лекарства используются для лечения хронической нервной боли. Они также эффективны для лечения послеоперационной боли, они уменьшают боль и потребность в других обезболивающих.
При возникновении побочных эффектов сразу сообщите об этом медсестре или лечащему врачу!
После операции обезболивающие можно принимать:
через рот
через инъекции в вену или мышцу
через эпидуральный катетер
с помощью лекарственной свечи
После операции предпочтение отдается пероральным обезболивающим. Лекарство, приятое через рот, является таким же эффективным, как и введенное путем инъекции, и его прием не сопровождается болью или обусловленными инъекциями осложнениями – такими, например, как кровоизлияние, воспаление места инъекции. Обезболивающие лекарства, принятые перорально, подходят для ослабления боли любого типа, но у Вас должна быть сохранена способность есть и пить.
Введение лекарства в вену
Если прием таблеток через рот невозможен из-за операции, медсестра введет Вам лекарство через канюлю в вену. Обезболивающее действие наступит в течение нескольких минут. Как только Вы начнете есть и пить, снова можно будет вернуться к лекарствам в таблетках.
После большой и болезненной операции обезболивающие можно принимать с помощью специального болевого насоса, с помощью которого Вы сами сможете регулировать дозу введения в вену обезболивающего (опиоидов). Такой метод называют облегчением боли под контролем пациента или PCA (сокращение от английского названия Patient Controlled Analgesia).
Для приема обезболивающих используйте специальный насос, который позволит Вам получить обезболивающее сразу, как только Вы почувствуете необходимость. Врач рассчитает подходящую именно для Вас дозу лекарства и внесет ее в память насоса. Если Вы почувствуете боль – нажмите на кнопку и насос сделает Вам инъекцию соответствующего количества лекарства через канюлю в вену. Опасности передозировки лекарства нет, поскольку болевой насос программируется согласно Вашим потребностям.
Кнопку насоса нужно нажимать обязательно самостоятельно, нельзя давать делать это кому-либо другому. Если рассчитанная для Вас доза лекарства недостаточна и не уменьшает боль, сообщите об этом медсестре или врачу, которые отрегулируют дозу вводимого лекарства согласно силе боли. PCA-насос используют и для детей, если возраст ребенка позволяет им пользоваться, и он способен понять принцип работы насоса.
Рисунок 3. PCA насос
Введение лекарства в мышцы
Введения обезболивающих путем уколов стараются избегать, так как из-за неоднородного всасывания действие обезболивания может быть меньшим, чем ожидаемый эффект. Кроме этого, укол может быть болезненным.
Введение лекарства с помощью лекарственных свечей
Иногда, если прием обезболивающих через рот по каким-либо причинам невозможен, лекарства можно принимать и через прямую кишку. Лекарственные свечи часто используют для облегчения боли у маленьких детей.
Прием лекарств через эпидуральный катетер
Используя местное обезболивание, при необходимости анестезиолог перед операцией установит Вам в эпидуральное пространство, окружающее спинномозговой канал, тонкий пластмассовый зонд (эпидуральный катетер). Эпидуральное пространство находится в позвоночном канале, где проходят корни нервов, передающих чувство боли. Введенное туда лекарство влияет на корни нервов и препятствует таким образом распространению болевого пульса. Поэтому введение лекарств в эпидуральное пространство является одним из самых эффективных методов обезболивания.
В эпидуральный катетер через автоматический шприц в течение суток постоянно вводятся опиоиды и локальные анестетики — смесь для местной анестезии. Болеутоляющее действие начинается не позднее 20 минут после начала приема лекарства.
Рисунок 4. Установка эпидурального катерера
Эпидуральное обезболивание может вызвать:
Тошноту и рвоту – от них помогают лекарства от тошноты
Слабость и нечувствительность ног – они проходят сами по себе
Нарушения мочеотделения – при необходимости в мочевой пузырь помещают катетер
Снижение кровяного давления – кровяное давление контролируется регулярно
Боль в голове или спине – сообщите об этом медсестре или лечащему врачу. Если головная боль возникнет после операции при нахождении на домашнем лечении, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу.
Блокада нервного сплетения
Блокады нервных сплетений используют чаще всего для обезболивания конечностей. Блокады делаются как при помощи однократного укола, так и при помощи использования катетера, который устанавливается рядом с нервным сплетением, и нужен для постоянного введения лекарства (местной анестезии). Через катетер нервного сплетения вводятся лекарства как при помощи однократной инъекции, так и при помощи автоматического шприца.
Влияние альтернативных методов лечения боли на послеоперационную боль невелико, поэтому такие методы Вы должны использовать не отдельно, а только вместе с обезболивающими препаратами. Альтернативные методы уменьшают тревогу и чувство напряжения на протяжении всего нахождения в больнице. Большинство методов — например, музыкальная терапия или отвлечение внимания, являются безопасными, и Вы таким образом сможете использовать их без специальной подготовки и дополнительных средств. Если боль слабая или умеренная, то дополнительно к обезболивающим Вы можете использовать методы из нижеприведенного списка. Дополнительную информацию о разных методах можно спросить у медсестры своего отделения.
Холодный компресс
Холод приводит к сужению кровеносных сосудов и кровотечение в поврежденной области замедляется. Если у Вас нет противопоказаний, Вы при помощи холодного компресса сможете уменьшить отек и боль в зоне операции. В качестве холодного компресса можно использовать продающиеся в аптеках специальные гелевые пакеты, подходит и любая упаковка из морозильника. Заверните холодный мешок в полотенце и затем поместите его на поврежденное место и при необходимости зафиксируйте компресс. Полотенце защитит ткани от возможного местного воздействия холода. Держите холодный компресс на месте 20-30 минут подряд, затем сделайте 10-15 минутные паузы и при необходимости повторите процедуру.
Транскутальная электрическая нервная стимуляция или ТЭНС
ТЭНС или проходящая через кожу электрическая нервная стимуляция является методом лечения боли, в случае которой используются электрические импульсы, чтобы уменьшить послеоперационную боль.
Физиотерапия
Физиотерапию рекомендуется добавлять в послеоперационную лечебную схему, так как она уменьшает риск возникновения осложнений и облегчает восстановление организма после операции. Физиотерапию проводит специалист. Он объяснит Вам, почему необходимо как можно быстрее начать двигаться после операции, научит, как принимать после операции по возможности удобную и расслабленную позу, как подпирать свое тело подушками или операционную область – перевязкой. Кроме этого, он научит Вас технике дыхания, а так же двигательным упражнениям.
Музыкальная терапия
Прослушивание музыки уменьшает тревожность, немного уменьшает силу послеоперационной боли, и с музыкой стрессовая реакция, связанная с болью, проявляется реже. Поэтому уменьшается и потребность в приеме опиоидов.
Если Вам нравится слушать музыку и это расслабляет и успокаивает Вас, то мы рекомендуем Вам взять с собой любимую музыку в больницу с собой. Нужно только помнить, что Ваша любимая музыка может не нравиться другим пациентам, поэтому мы рекомендуем Вам использовать при прослушивании музыки наушники.
Психологические методы
Сюда относятся разные расслабляющие техники, обучение навыкам каждодневной самостоятельной деятельности, отвлечение внимания, техника позитивной визуализации.
Использование разных психологических методов на протяжении всего пребывания в больнице поможет Вам уменьшить чувство напряжения и тревоги. С помощью них Вы легче справитесь с возникшей ситуацией. В небольшой степени уменьшится и сила боли и потребность в обезболивающих.
Для отвлечения внимания Вы можете решать кроссворды, складывать мозаики, играть в электронные игры и др. Также Вы можете использовать расслабляющую технику как для расслабления конкретных мышц или для уменьшения общего чувства тревоги и напряжения.
В случае детей также важно использовать для уменьшения чувства тревоги и боли разные психологические приемы, и делать это на протяжении всего пребывания в больнице. Ребенок становится более спокойным, если ему уже до поступления в больницу объяснят, что его ожидает.
Эффективным методов отвлекания внимания для ребенка является игра: как во время послеоперационного периода, так и во время процедур. Те игры, в которых ребенок будет активным участником (например, электронные игры), являются более эффективными, чем обычное отвлекание внимания.
Прослушивание любимой музыки особенно хорошо уменьшает боль и тревогу у детей старшего возраста. Для новорожденных важен физический контакт (нахождение на груди мамы или папы), польза для уменьшения боли во время проведения процедур и после операции будет и от массажа, и от грудного кормления, и от сосания соски.
При выписке из больницы Вам дадут рекомендации по поводу лечения боли на дому: какие обезболивающие Вам могут понадобиться, в каком количестве и как часто их нужно будет принимать. Вам также расскажут о возможных побочных эффектах и о том, что нужно делать при их появлении. Обезболивающие для использования на дому не обязательно могут быть такими же, которые Вы получали в больнице.
Спросите у своего лечащего врача, куда можно будет обратиться при возникновении проблем. Убедитесь в том, что врач оповещен о том, какие лекарства ранее вызывали у Вас проблемы. Это поможет избежать возможных осложнений, связанных с лекарствами.
Дома:
Принимайте обезболивающие регулярно, согласно предписанию врача. Информацию о выписанных рецептах, в том числе и о схеме приема лекарства, выписанного Вам врачом Вы всегда сможете проверить в рецептурном центре государственного портала (www.eesti.ee → Услуги → Гражданину → Здоровье и здравоохранение → Рецепты).
Отдыхайте в достаточной мере. Если у Вас проблемы со сном, сообщите об этом врачу.
На время сна или для проведения упражнений на глубокое дыхание подоприте свое тело подушками.
Для уменьшения боли Вы можете использовать и одобренные врачом альтернативные методы: холодные или теплые компрессы, прослушивание музыки, массаж, заместительная терапия (нахождение в положении, облегчающем боль, подпирание тела подушками и др.)
Если для лечения острой послеоперационной боли Вы должны использовать дома опиоиды, то вождение машины будет запрещено, также нельзя будет пользоваться аппаратами/механизмами, работа с которыми требует особенного внимания.
Если обезболивающие, которые были назначены Вам врачом, не уменьшают боль (сила боли по десятибалльной шкале по-прежнему больше пяти), то обратитесь к своему лечащему или семейному врачу.
На эстонском и русском языках: www.regionaalhaigla.ee/et/valuravi www.valu.ee Страница Союза Анестезиологов Эстонии
видео: Аманда идет на операцию
На английском языке: www.mayoclinic.org/pain-medications/art-20046452 www.preop.com.au/postop.htm www.cuh.org.uk/sites/default/files/publications/PIN1304_TENS_pain_service_v4.pdf patient.info/health www.painaustralia.org.au/healthcare-professionals/patient-resources.html
Использованная литература
Allred KD, Byers JF, Sole ML. The effect of music on postoperative pain and anxiety. Pain Manag Nurs Off J Am Soc Pain Manag Nurses. 2010 Mar; 11 (1): 15–25.
Crowe L, Chang A, Fraser JA, Gaskill D, Nash R, Wallace K. Systematic review of the effectiveness of nursing interventions in reducing or relieving post-operative pain. Int J Evid Based Healthc. 2008 Dec; 6 (4): 396–430.
Engwall M, Duppils GS. Music as a nursing int ervention for postoperative pain: a systematic review. J Perianesthesia Nurs Off J Am Soc PeriAnesthesia Nurses Am Soc PeriAnesthesia Nurses. 2009 Dec; 24 (6): 370–83
Johansson K, Nuutila L, Virtanen H, Katajisto J, Salanterä S. Preoperative education for orthopaedic patients: systematic review. J Adv Nurs. 2005 Apr; 50 (2): 212–23
Macintyre PE, David A Scott, Stephan A Schug, editors. Acute Pain Management: Scientific Evidence (3rd edition) 2010.
Vaajoki A, Pietilä A-M, Kankkunen P, Vehviläinen-Julkunen K. Effects of listening to music on pain intensity and pain distress after surgery: an intervention. J Clin Nurs. 2012 Mar; 21 (5-6): 708–17.
Wood S. Postoperative pain 2: patient education, assessment and management. Nurs Times. 2010 Nov 23; 106 (46): 14–6.
IASP Taxonomy. (2012). International Association of the Study of Pain.
www.iasppain.org/Education/Content. aspx?ItemNumber=1698&navItemNumber=576#Paintolerancelevel
Боли в кишечнике — симптомы, причины, диагностика и лечение
Боль – это сигнал который посылает нам организм, для того, чтобы обозначить нарушения его работы. Для органов верхнего отдела ЖКТ характерна боль в сопровождении изжоги, отрыжки, тошноты, боли за грудиной. Боль в кишечнике может сопровождаться нарушениями стула, а также вздутием. Она может быть четко локализованная или, наоборот, «растекаться» по всей нижней части живота.
Боль в кишечнике: причины
Боль в кишечнике может быть вызвана множеством причин. Самые распространенные – переедание, отравление, периодические женские боли, непереносимость определенных веществ (например, нередко встречается непереносимость лактозы и глютена), а также заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Если не получается связать боль с определенным событием, например, с употреблением несвежих продуктов, то причиной могут служить функциональные нарушения работы кишечника. Смысл таких нарушений вытекает из самого названия – «функциональные», т.е. когда орган перестает выполнять предназначенную ему функцию в организме. Одной из самых распространенных функциональных проблем является Синдром Раздраженного кишечника (СРК)1.
При Синдроме Раздраженного Кишечника нарушается двигательная, или моторная, функция кишечника. Как это происходит и проявляется рассказываем дальше.
Для нас пища – это как топливо для автомобиля. Чтобы мы были здоровыми, пища должна хорошо перевариваться и усваиваться, насыщая организм полезными веществами. Кишечник играет ключевую роль в этом процессе.
Интересный факт: кишечник «двигается» всегда, даже когда мы спим! Это происходит благодаря гладкомышечным клеткам (ГМК), которые расположены вдоль и поперек кишечника. Таким образом, у кишечника есть продольный и поперечный мышечные слои.
У здорового кишечника эти два слоя работают сообща, в слаженном ритме. Как и любая мышца они попеременно сокращаются и расслабляются, что обеспечивает своевременное продвижение пищи. Под воздействием внешних факторов ритм работы кишечника может нарушаться: мышцы сокращаются, но последующего расслабления не происходит. Это состояние называется спазмом. Спазм проявляется не только болью в животе, но и нарушениями стула: диареей, запором, а так же вздутием2.
Как спазм связан с нарушениями стула и вздутием? Спазм кишечника изменяет, искажает скорость продвижения пищи. При спазмировании продольного слоя кишечника возникает диарея, а при спазмировании поперечного — запор. При запоре содержимое кишечника «застаивается» в кишечнике. В результате возникают неприятные процессы брожения, и выделяет газ. Итак, «раздраженный» кишечник – это спазмированный кишечник, работа которого нарушена. «Раздраженный» кишечник проявляет себя комплексом симптомов: боль в животе в сочетании с нарушениями стула или вздутием2.
Боли, как и другие симптомы СРК, появляются периодически, зачастую после приема пищи, и отступают после посещения туалетной комнаты. Характер боли часто вводит в заблуждение своими разнообразными проявлениями. Живот может то распирать (что характерно при повышенном газообразовании), то сжимать. Ощущения бывают ноющие, жгучие, иногда появляются рези и покалывания. При СРК боль беспокоит длительное время, от 3 месяцев, и проявляет себя в основном в дневное время суток.
Боль можно быстро устранить спазмолитиками, однако, до тех пор, пока моторика и функции органа не будут восстановлены, добиться значительных улучшений будет трудно1,3.
Как лечить боли в кишечнике?
Лечение боли в кишечнике напрямую зависит от причины, которая привела к болевым ощущениям.
Если появляющуюся боль можно связать с употреблением определенных продуктов или жирной пищи, то стоит пересмотреть режим питания. Поэтому часто назначается специальная диета. Добиться улучшения можно даже при соблюдении правил питания: избегая тяжелой и нездоровой пищи, а также пищи с низкой питательной ценностью.
Постоянный стресс и перенапряжение играют существенную роль в нарушении пищеварительных функций, поэтому следует корректировать эмоциональное состояние. Для этого можно рассмотреть любой из способов управления эмоциональным состоянием, могут быть полезными йога, дыхательная гимнастика, психотерапия.
Для быстрого облегчения болевых ощущений зачастую применяются обезболивающие препараты или спазмолитики, но не все препараты этой группы работают одинаково.
Первое отличие – место действия препарата. Большинство спазмолитиков оказывают общее спазмолитическое действие на весь организм. Звучит, на первый взгляд, неплохо, но задумайтесь, хотите ли вы получить дополнительное действие препарата там, где это не требуется? Для точечного воздействия существуют селективные спазмолитики, которые действуют именно в кишечнике, то есть там, где они нужны. Такие препараты не нарушают работу других органов, не вызывают системных побочных эффектов, например, понижения артериального давления или, наоборот, тахикардии, задержки мочи и т.д.
Второе отличие – точка приложения препарата или способ воздействия. Поскольку спазм – это длительное сокращение гладкомышечной клетки, то для снятия боли ее нужно расслабить. Одни препараты воздействуют непосредственно на гладкую мускулатуру ЖКТ, при этом, не влияя на общую перистальтику кишечника. Другие препараты идут более длинным путем – через опиоидные рецепторы (нервные окончания), которые могут влиять на чувствительность кишечника, однако ценой снижения активности желудка, то есть, провоцируя запор.
Многие препараты-спазмолитики расслабляют гладкомышечные клетки — это приводит к устранению боли, НО: может ли полностью расслабленная клетка выполнять свою работу? Чтобы кишечник работал как заложено природой, клетку надо расслабить разумно — до ее нормального состояния. Воздействовать так умеют лишь некоторые препараты, что дает реальный эффект восстановления работы кишечника4.
Когда речь идет о «раздраженном» кишечнике, то выбор стоит делать в пользу именно таких спазмолитиков. Симптомы, повторяющиеся на протяжение длительного времени, говорят о том, что нарушение работы кишечника формировалось длительно. В этом случае логично, что решить проблему разовым приемом лекарства не получится.
Лечение боли в кишечнике и других симптомов СРК подразумевает не избавление от каждого из них по отдельности, а воздействие на ключевое звено — нарушенную работу кишечника, его двигательную активность. Возвращение кишечника к правильной физиологичной работе требует времени, но зато позволяет устранить неприятные симптомы на длительное время.
Лекарство от болей в кишечнике
Мы уже выяснили, что повторяющиеся боли в кишечнике могут быть проявлением Синдрома Раздраженного Кишечника, заболевания функционального, при котором нет так называемых органических (структурных) нарушений органа, но нарушены его функции. Для лечения СРК необходим направленный подход на восстановление моторной или двигательной функции кишечника.
Помимо корректировки диеты и стабилизации эмоционального состояния, на помощь может прийти препарат Дюспаталин® 135 мг в форме таблеток. Он действует только в кишечнике и напрямую на ГМК. К тому же, препарат «умно» подходит к управлению двигательной активностью мышечных стенок кишечника, благодаря тому, что не просто расслабляет спазмированную клетку, а регулирует ее активность.
Дюспаталин® 135 мг координирует двигательную активность и поперечных и продольных мышц кишечника, обеспечивая слаженный ритм работы кишечника. Таблетки помогают не только снять боль, при 28-и дневном курсовом приеме они восстановливают работу «раздраженного» кишечника2,4. Таким образом, Дюспаталин® 135 мг помогает устранить вздутие, метеоризм, запор, диарею или их чередование5.
Дюспаталин® 135 мг рекомендуется применять по 1 таблетке 3 раза в день5.
Подробнее узнать о препарате вы можете здесь.
Соавтор статей, редактор -Шимбарецкий Георгий Алексеевич.
Что делать если болит низ живота? / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ
Что делать если болит низ живота?
Любая боль внизу живота неприятна, возникла ли она остро, или преследует уже не один день. Но всегда ли боль в нижней части живота вызывается заболеванием? Разумеется, болевые ощущения нельзя назвать нормой, но порой их вызывают довольно безобидные причины. Среди них чувство тяжести после переедания, напряжение мышц нижнего пресса после тяжелой работы или спортивных занятий, у женщин – предменструальный синдром или овуляция. Эти боли проходят сами собой и не требуют лечения. Однако, если боли у женщин интенсивные и повторяются из месяца в месяц, это повод посетить гинеколога.
В большинстве случаев боль внизу живота является симптомом болезни и свидетельствует о нарушении работы внутренних органов и требует консультации врача. Дело в том, что в этой области расположено множество жизненно важных органов, и неприятные ощущения могут говорить о самых разных заболеваниях и состояниях – в том числе и о потенциально опасных для жизни, требующих немедленной госпитализации.
Вначале, давайте определимся, что такое «низ живота». Та часть тела, которая упрощенно называется нижним отделом живота, включает в себя гипогастрий и область малого таза. Так как эти две области анатомически плохо разграничены между собой, при развитии патологических процессов боли в любом случае локализуются внизу живота.
Единственным органом брюшной полости из-за которого может болеть внизу живота, является кишечник. Боли могут возникать по различным причинам – от банального метеоризма и функциональных заболеваний — синдром раздраженной кишки, до куда более серьезных состояний и заболеваний, таких как острый аппендицит, непроходимость кишечника, дивертикулит, болезнь Крона, сдавление опухолью.
Чаще всего причиной возникновения болей в нижней части живота являются патологические процессы в малом тазу, в особенности у молодых женщин. В большинстве случаев боль обусловлена патологией мочеполовой системы. У женщин боли внизу живота могут быть связаны со следующими ситуациями: нарушением менструального цикла, овуляцией, эндометриозом, внематочной беременностью, разрывом кисты яичника.
У мужчин низ живота может болеть вследствие острой или хронической патологии предстательной железы (простатита). Дело в том, что простата пронизана большим количеством нервных волокон, что делает её чрезвычайно чувствительной к любым внешним воздействиям.
Острая задержка мочи – ещё одна причина болей внизу живота, которая также встречается преимущественно у мужчин. При этой патологии пациент не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь и он перерастягивается из-за скопившейся в ней мочи.
При появлении боли внизу живота пациенты не всегда знают, к какому врачу следует обратиться. Начать следует с терапевта. Он проведет первичный осмотр и при необходимости направит к узкому специалисту.
У мужчин боли внизу живота могут быть спровоцированы паховой грыжей что пасно ее ущемлением.
В ряде случаев боль внизу живота может быть обусловлена патологией пояснично-крестцового отдела позвоночника, имитируя вышеописанные состояния.
Боль внизу живота – размытое понятие, врачу достаточно сложно поставить диагноз, основываясь только на одной этой жалобе, поэтому требуется дополнительная диагностика. При необходимости назначаются лабораторные анализы крови и мочи, инструментальная диагностика. Ультразвуковое исследование необходимо для определения размеров органов, наличия воспалительного экссудата, новообразований, с целью диагностики беременности. Так же для диагностики может использоваться рентгенография, компьютерная томография, эндоскопия, лапароскопия и другие методы исследования.
Лечение боли внизу живота может быть назначено только после того, как поставлен точный диагноз. Оно будет направлено не только на устранение болевой симптоматики, но и на устранение причины, которая её вызвала и, при правильном подходе даст желаемый результат. Большую роль играет своевременное обращение к врачу. Начало лечения на ранних стадиях – залог достижения желаемых результатов.
В нашей клинике работают врачи-гастроэнтерологи, терапевты, урологи и гинекологи, хирурги, неврологи, т.е. все те специалисты, которые могут четко дифференцировать данный, порой непростой, а иногда и опасный симптом.
Обезболивающие таблетки для приема внутрь (через рот) при боли после кесарева сечения
Таблетки удобно и легко принимать для облегчения боли после кесарева сечения. Кесарево сечение — это операция, при которой ребенка извлекают через разрез живота и матки. Мы хотели оценить эффективность, безопасность и экономическую эффективность таблеток различных видов [различных фармакологических групп] от боли. Разные виды таблеток от боли обезболивают разными способами. Опиоиды снижают восприятие боли, уменьшают реакцию на боль, повышают переносимость боли (толерантность) путем влияния на нервную систему. Некоторые неопиоидные обезболивающие таблетки воздействуют на ткани, уменьшая их реакцию на воспалительные вещества, выделяющиеся в месте повреждения ткани. Комбинированные препараты (такие как парацетамол в сочетании с кодеином) могут оказывать выраженный эффект вследствие разных механизмов действия отдельных компонентов. Мы не знаем, каким образом некоторые другие таблетки, такие как агонисты альфа-2 рецепторов (клонидин) и габапентин (обычно используемые при нейропатических болях, сопровождающих опоясывающий лишай, а также при длительных болях), уменьшают боль. Надлежащий контроль боли может сократить время, проведенное в больнице после кесарева сечения, повысить удовлетворенность [пациенток] и сократить расходы здравоохранения.
При проведении поиска литературы мы обнаружили 63 статьи, в которых оценивали боль после кесарева сечения, но только 13 исследований соответствовали критериям включения в наш обзор, из которых только восемь исследований (с участием 962 женщин) сообщили об исходах, которые мы оценивали в этом обзоре. Из восьми клинических испытаний, представивших данные для нашего обзора, только четыре клинических испытания имели низкий риск систематической ошибки (смещения). Во всех включенных исследованиях было небольшое число женщин (от 40 до 136 женщин).
Мы сравнили неопиоидные, опиоидные и комбинированные таблетки для приема внутрь с плацебо или с отсутствием лечения. Было недостаточно доказательств для определения эффекта дополнительных болеутоляющих средств (таблеток или инъекций) среди женщин, которые принимали опиоидные, неопиоидные или комбинированные болеутоляющие средства, по сравнению с теми, которые принимали плацебо. Также не было достаточно доказательств, чтобы установить влияние опиоидных средств в сравнении с неопиоидными средствами и опиоидных в сравнении с комбинированными препаратами на потребность в дополнительном обезболивании. При индивидуальной оценке различных неопиоидных средств мы обнаружили некоторые доказательства того, что габапентин приводил к меньшей потребности в дополнительном обезболивании по сравнению с плацебо, но при анализе данных о других таблетках (целекоксиб, ибупрофен, кетопрофен, напроксен, парацетамол) получены менее определенные результаты. Использование парацетамола в сочетании с кодеином привело к меньшей потребности в дополнительном обезболивании по сравнению с плацебо. Мы обнаружили, что высокие и низкие дозы габапентина, а также высокие дозы кетопрофена были более эффективны, чем плацебо, в отношении необходимости дополнительного обезболивания. С другой стороны, низкие дозы кетопрофена, а также высокие и низкие дозы трамадола не отличались от плацебо в их влиянии на потребность в дополнительном обезболивании. Однако важно отметить, что эти дополнительно проведенные оценки (то есть в отношении отдельных лекарств и доз) основаны на относительно небольшом числе исследований (одно-два клинических испытания), включающих небольшое число женщин (от 40 до 136).
Побочные эффекты, включая тошноту, рвоту и сонливость, чаще развивались у женщин, которые принимали опиоидные, неопиоидные или комбинированные обезболивающие средства, по сравнению с теми, кто принимал плацебо или при отсутствии лечения. Во всех клинических испытаниях средства для дополнительного обезболивания использовали в качестве стандарта и при «прорывной» боли, и во всех испытаниях использовали различные лекарства.
Ни в одном исследовании не сообщили о следующих исходах: адекватное облегчение боли, число дней в стационаре после операции, повторная госпитализация из-за послеоперационных болей, полное грудное вскармливание при выписке, смешанное вскармливание при выписке, послеродовая депрессия у матери и экономическая эффективность исследуемых вмешательств.
Из-за ограниченности имеющихся данных невозможно сделать выводы относительно самого безопасного и эффективного способа пероральной анальгезии при боли после кесарева сечения. Необходимы дальнейшие исследования. Необходимы дополнительные исследования для сравнения различных видов болеутоляющих средств, а также исследования в отношении различных исходов, таких как безопасность, эффективность и стоимость.
Что помогает при боли в желудке? 5 лекарств, отпускаемых без рецепта
Вы можете облегчить боль в животе, приняв такие лекарства, как Пепто Бисмол, Газ-Икс, Гевискон, Тумс и Ролаидс.
Пепто Бисмол помогает от таких симптомов, как тошнота, гевискон помогает при изжоге, а Gas X лучше всего при болях в животе, вызванных избыточным газом.
Хотя эти лекарства могут помочь при эпизодических болях в животе, вам следует обратиться к врачу, если боль не проходит.
Эта статья была рецензирована с медицинской точки зрения Рудольфом Бедфордом, доктором медицины, гастроэнтерологом в Центре здоровья Провиденс Сент-Джонс в Санта-Монике, Калифорния.
Посетите справочную библиотеку Insider Health Reference, чтобы получить дополнительные советы.
Боль в животе и тошнота — распространенные недуги, с которыми время от времени сталкивается каждый. Существует множество возможных причин боли в животе, в том числе газы, несварение желудка, стресс, пищевая аллергия, пищевое отравление и многое другое.
Для людей, страдающих проблемами желудка и ищущих быстрого облегчения, доступны различные эффективные безрецептурные лекарства. Но если боль не проходит, вам следует подумать о том, чтобы обратиться к врачу, поскольку это состояние может указывать на более серьезное основное заболевание.
Вот некоторые из самых популярных безрецептурных лекарств от боли в животе и их действие.
Пепто Бисмол
Активный ингредиент: Субсалицилат висмута
Подходит для: Тошнота, диарея, изжога и расстройство желудка
Когда принимать: При появлении симптомов
Как это работает: «Пепто бисмол уменьшает воспаление в кишечнике», — говорит Хариш Гагня, доктор медицины, сертифицированный гастроэнтеролог Austin Gastroenterology.Кроме того, он замедляет скорость поступления жидкости и электролитов в кишечник, что может помочь уменьшить диарею и любую связанную с ней боль в желудке.
Вдобавок ко всему этому, Гагня говорит, что субсалицилат висмута обладает некоторыми антибактериальными свойствами, которые могут помочь еще больше успокоить желудок и облегчить диарею, если бактериальная инфекция усугубляет проблему.
Gas-X
Активный ингредиент: Симетикон
Подходит для: Боль в желудке, вызванная избытком газа
Когда принимать: При появлении симптомов или после еды
Как это работает: Gagneja говорит, что Gas-X растворяет избыточные пузырьки газа, которые вызывают газовые боли и вздутие живота.
«Он действует в желудке и кишечнике, изменяя поверхностное натяжение пузырьков газа, делая возможным их разрушение и образование более крупных пузырьков, которые легко лопаются. Таким образом, считается, что газ можно легче удалить путем отрыжки или прохождения [ газ] », — говорит Гагня. Как только этот газ будет выпущен, ваши неприятные симптомы исчезнут.
Gaviscon
Активные ингредиенты: Гидроксид алюминия и
магний
карбонат
Подходит для: Изжога, несварение желудка и расстройство желудка
Когда принимать: После еды
Принцип действия: Карбонат магния является антацидом, что означает, что он нейтрализует кислоту в желудке.Кроме того, Гагня говорит, что гидроксид алюминия покрывает желудок и пищевод. Это покрытие создает барьер поверх любого содержимого желудка, что помогает удерживать кислоту и предотвращает кислотный рефлюкс.
Tums
Активный ингредиент: Карбонат кальция
Подходит для: Изжога, несварение желудка и тошнота
Когда принимать: При появлении симптомов
Как это работает: Желудочная кислота может способствуют возникновению ощущения боли в желудке и жжения, связанных с изжогой и несварением желудка.Карбонат кальция является щелочным или щелочным, что помогает нейтрализовать кислоту в желудке, говорит Гагня. Смолы обладают довольно быстрым действием, так как карбонат кальция начинает нейтрализовать кислоту при контакте.
Rolaids
Активные ингредиенты: Карбонат кальция и гидроксид магния
Лучше всего для : изжога, несварение и расстройство желудка
Когда принимать : При появлении симптомов
Как это работает: Как и Tums, Rolaids содержат карбонат кальция, который нейтрализует желудочную кислоту, но также в него добавлен гидроксид магния, который является антацидом.Вместе оба эти ингредиента борются с кислотой в желудке, чтобы облегчить симптомы желудка, вызванные кислотным рефлюксом. Если у вас нет под рукой Tums или Rolaids, ознакомьтесь с руководством Insider по естественным средствам от кислотного рефлюкса.
Когда обращаться к врачу при боли в животе
Если симптомы не проходят и боль в животе не прекращается, лучше обратиться к врачу, а не продолжать принимать эти лекарства, чтобы исключить серьезные заболевания.
Кроме того, если боль в животе сопровождается тошнотой, рвотой и лихорадкой, Гагня говорит, что вам следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью, а не пытаться замаскировать симптомы с помощью безрецептурных препаратов. Эти симптомы могут быть признаком аппендицита, который должен лечить врач.
Имейте в виду, что лекарства, отпускаемые без рецепта, — это просто пластыри для облегчения симптомов. «Они не предназначены для лечения каких-либо серьезных заболеваний, таких как воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), целиакия, язвы или рак», — говорит Гагня.Вот почему не рекомендуется длительный прием этих препаратов, если симптомы не проходят.
«Если люди будут продолжать принимать эти средства для облегчения симптомов без рецепта, то эти болезни можно будет пропустить», — говорит Гагня.
Лекарства и средства для избавления от болей и болей в желудке
Позвоните в службу экстренной помощи, если:
Боль в нижней правой части живота, болезненная при прикосновении, а также у вас жар или рвота. Это могут быть признаки аппендицита.
Вас рвет кровью.
Вам трудно дышать.
Вы беременны и у вас боли в животе или вагинальное кровотечение.
1. Лекарства, отпускаемые без рецепта
При газовой боли лекарство, содержащее компонент симетикон (Mylanta, Gas-X), может помочь избавиться от него.
При изжоге, вызванной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), попробуйте антацид или кислотный редуктор (Pepcid AC, Zantac 75).
При запоре мягкое средство для размягчения стула или слабительное может помочь вернуть жизнь в движение.
При спазмах от диареи лекарства, содержащие лоперамид (Имодиум) или субсалицилат висмута (Каопектат или Пепто-Бисмол), могут улучшить ваше самочувствие.
При других типах боли может оказаться полезным ацетаминофен (анацин без аспирина, ликиприн, панадол, тайленол). Но держитесь подальше от нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), таких как аспирин, ибупрофен (Адвил, Мидол, Мотрин) или напроксен (Напросин, Алив, Анапрокс, Напрелан). Они могут вызвать раздражение желудка.
2.Домашние средства правовой защиты
Вы можете попробовать грелку, чтобы облегчить боль в животе. Чай из ромашки или мяты может помочь при газах. Обязательно пейте много прозрачной жидкости, чтобы в вашем теле было достаточно воды.
Вы также можете сделать что-нибудь, чтобы уменьшить вероятность возникновения боли в животе. Это может помочь:
Ешьте несколько небольших порций вместо трех больших
Медленно и хорошо пережевывайте пищу
Держитесь подальше от продуктов, которые вас беспокоят (например, острой или жареной пищи)
Ослабьте стресс с помощью упражнений, медитация, или йога
3.Когда обращаться к врачу
Пора обратиться за медицинской помощью, если:
У вас сильная боль в животе или боль длится несколько дней
У вас тошнота и жар, и вы не можете есть в течение нескольких дней
Вы у вас кровавый стул
Больно писать в моче
У вас кровь в моче
Стул не проходит, особенно если вас рвота
У вас была травма живота за несколько дней до начала боли
Вы у вас изжога, которая не проходит без лекарств, отпускаемых без рецепта, или длится более 2 недель
Лекарства, которые могут вызывать боль в животе и животе
Если у вас болит голова или болит спина, вы можете потянуться за безрецептурное болеутоляющее.Или, может быть, вы принимаете лекарства, которые помогают справиться с хроническим заболеванием.
В большинстве случаев лекарства улучшают самочувствие. Но некоторые из них могут вызвать расстройство желудка или другие проблемы с пищеварительной системой. Если у вас возникли подобные проблемы, поговорите со своим врачом. Они могут предложить что-то еще или изменить дозу.
Безрецептурные обезболивающие
Аспирин может повлиять на слизистую оболочку желудка и вызвать боль в животе и другие проблемы. Другие обезболивающие, такие как ибупрофен и напроксен, также могут вызывать изжогу, раздражение и другие проблемы с желудком.Если это произойдет, вы можете попробовать принимать их с едой или с лекарством от изжоги.
Антибиотики
Врачи используют их для лечения инфекций, вызванных бактериями, но у некоторых людей при их приеме возникает тошнота, диарея и газы.
Смесь бактерий помогает вашему организму расщеплять пищу, которую вы едите, и превращать ее в энергию. Антибиотики могут убить «хорошие» бактерии в вашем теле, наряду с «плохими», и нарушить здоровый баланс, который заставляет вашу пищеварительную систему работать должным образом.
Продукты, содержащие «хорошие» бактерии, известные как пробиотики — например, йогурт, на этикетке которого написано «активные и живые культуры» — могут помочь держать ситуацию под контролем. И обязательно следуйте всем указаниям врача о приеме их на пустой или полный желудок.
Лекарства от холестерина
Если в вашей крови высокий уровень холестерина, который может вызвать проблемы с сердцем, ваш врач может порекомендовать лекарство, чтобы снизить его. Некоторые из них могут повлиять на ваше пищеварение и вызвать такие проблемы, как газы, запор или диарея.
Это редко, но препараты холестерина, известные как статины, также могут вызвать проблемы с печенью.
Опиоидные обезболивающие
Сильные опиоидные обезболивающие, такие как оксикодон или гидрокодон, могут вызвать тошноту, запор, спазмы в животе или вздутие живота.
Большинство слабительных средств, отпускаемых без рецепта, не помогают с этим, но ваш врач может дать вам кое-что, что поможет.
Добавки с железом
Железо помогает крови доставлять кислород к клеткам.Если вам не хватает этого количества, у вас может быть заболевание, называемое железодефицитной анемией.
Обычно его лечат пищевыми добавками, но они могут вызвать боль в желудке и запор, а также раздражать пищевод — трубку, соединяющую ваш рот с желудком.
Химиотерапия
Тошнота, рвота и диарея — одни из наиболее частых побочных эффектов сильнодействующих лекарств, используемых для лечения рака. Ваш врач может дать вам лекарство, чтобы облегчить эти эффекты. Также могут помочь изменения в том, что вы едите, например, воздержание от жареной или острой пищи.
Рецидивирующая боль в животе: причины и лечение
Боль в животе, которая приходит и уходит, но никогда не проходит навсегда, действительно может быть болью. Если у вас есть хотя бы три из них в течение 3 месяцев, и они достаточно серьезны, чтобы мешать вам заниматься повседневными делами, у вас есть то, что врачи называют «периодическими болями в животе» (RAP). Необходимое вам лечение будет зависеть от причины вашей боли.
Что вызывает RAP?
Взрослые и дети могут иметь РАП по многим причинам, включая некоторые проблемы со здоровьем.Для детей они могут включать:
Проблемы со здоровьем, которые могут вызвать RAP у взрослых, включают:
Тем не менее, многие взрослые и дети имеют RAP, который не вызван какой-либо явной медицинской проблемой. Тогда это называется функциональной болью в животе. Врачи не знают, чем это вызвано, но такие вещи, как стресс, личность и гены, могут сыграть роль. Другая идея заключается в том, что нервы пищеварительного тракта более чувствительны, чем у большинства людей.
Симптомы
RAP ощущается по-разному от человека к человеку.Боль может начинаться и прекращаться без предупреждения или может продолжаться. Некоторые люди описывают это как тупую боль в животе. У других бывают резкие судороги. Помимо боли, могут быть такие симптомы, как диарея или рвота.
Как диагностируется РАП?
Когда вы или ваш ребенок обратитесь к врачу по поводу РАП, он спросит о симптомах и семейном анамнезе. Они захотят узнать, когда начинается боль и от чего, кажется, становится хуже или лучше. Затем они проведут тщательный медицинский осмотр.
Скорее всего, они возьмут образцы крови и мочи для проведения некоторых анализов.Они также могут заказать сканирование, чтобы заглянуть внутрь вашего тела на предмет наличия проблемы, например, компьютерную томографию, МРТ или УЗИ. Если вам больше 50 лет, вы можете пройти колоноскопию, когда врач использует тонкий гибкий инструмент с камерой для поиска проблем внутри толстой и прямой кишки.
Результаты этих тестов помогут вашему врачу решить, какое лечение больше всего поможет вам или вашему ребенку. Если у вас болит живот из-за определенной проблемы со здоровьем, вам нужно будет лечить эту проблему.Ваш врач также может посоветовать изменить образ жизни, например, перекусить или найти способы справиться со стрессом. Часто помогает сочетание разных вещей.
Если боль в животе не прекращается в течение 6 месяцев и врач не может найти медицинскую причину, возможно, у вас функциональная боль в животе.
Когда мне обращаться к врачу?
Немедленно сообщите своему врачу, если у вас или вашего ребенка:
Сильная боль
Кровь в стуле, рвота или моча
Проблемы с глотанием
Тошнота, которая не проходит
Кожа желтого цвета
Вздутие живота
Живот, нежный на ощупь
Похудание
Лихорадка
Детям также следует позвонить врачу по телефону:
Сильная рвота
Сильная диарея, которая не проходит уйти
Боль в правой части живота
Ваш врач также захочет узнать, растет ли ваш ребенок так, как должен, или у вас есть семейная история воспалительного заболевания кишечника (ВЗК).
Как защитить слизистую желудка при приеме обезболивающих и НПВП
Боль и жар могут появиться в любой момент, и может возникнуть соблазн просто положить в рот пару обезболивающих и продолжать. Однако при приеме без надлежащих мер предосторожности некоторые обезболивающие могут раздражать слизистую оболочку желудка и вызывать боль в животе. Это может быть болезненно и ухудшить ваше состояние.
Прочтите, чтобы узнать, как остановить боль в животе после приема аспирина, ибупрофена, напроксена и других обезболивающих, а также несколько советов о том, как защитить живот при приеме обезболивающих.
Симптомы серьезных проблем с желудком
Симптомы проблем с желудком после приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин, ибупрофен и напроксен, могут варьироваться от человека к человеку. Некоторые симптомы могут быть признаками чего-то более серьезного, например кровотечения в желудке или язвы, поэтому важно самостоятельно распознать симптомы этих серьезных проблем с желудком:
Сильная боль в животе
Темный или кровавый стул
Отдача
Рвота кровью или темным веществом
Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к терапевту или фармацевту.
Как снять боль в животе после приема обезболивающих
Если вы уже испытываете боль и дискомфорт, это может вызвать раздражение после приема обезболивающих. Однако есть вещи, которые можно сделать, чтобы обезболивающие не раздражали ваш живот:
Не забирай слишком часто
Чтобы избежать боли в животе при приеме обезболивающих, вы должны сначала убедиться, что вы строго соблюдаете рекомендуемую дозировку.Не принимайте больше рекомендованного и не принимайте двойную дозу. Никогда не следует принимать более одного НПВП за раз, поскольку они принадлежат к одной семье, и побочные эффекты будут более серьезными.
Не принимать обезболивающие натощак
Прием обезболивающих натощак может вызвать боль или расстройство желудка. Чтобы этого избежать, старайтесь принимать их во время еды и запивать стаканом воды для снятия боли в желудке.
Бросьте курить или злоупотреблять алкоголем
Прием обезболивающих при курении или употреблении алкоголя может увеличить риск возникновения боли в животе.Постарайтесь бросить курить и меньше пить во время приема лекарств.
Измените время суток, когда вы их принимаете
Если после приема обезболивающих утром вы испытываете боль в животе, попробуйте принимать их днем и наоборот.
Проконсультируйтесь с фармацевтом
Некоторые лекарства могут вызвать более высокий риск проблем с желудком при приеме с НПВП. Если вы принимаете другие лекарства наряду с НПВП, стоит проконсультироваться с фармацевтом, чтобы определить возможные риски.
Обезболивающие, не влияющие на желудок
В качестве альтернативы попробуйте использовать желудочно-устойчивые обезболивающие, например напроксен. Гастроустойчивый напроксен предотвращает разрушение таблетки в желудке и, следовательно, с меньшей вероятностью вызывает раздражение, боль в желудке и такие осложнения, как язвы. Кроме того, Vimovo содержит напроксен и эзомепразол, добавленные ингредиенты для защиты вашего желудка.
При стойких болях обратиться к врачу
Непрекращающаяся и продолжительная боль в животе (или любой из других предупреждающих симптомов, упомянутых выше) может быть симптомом более серьезного и серьезного состояния.Если вы продолжаете испытывать боли в животе при приеме обезболивающих, проконсультируйтесь с врачом.
Прием НПВП для снятия боли безопасно, но при неправильном приеме некоторые виды лечения могут вызвать боль в желудке и дискомфорт. Простое выполнение описанных выше шагов может иметь большое значение для прекращения боли в животе после приема обезболивающих. Если вы не уверены или нуждаетесь в руководстве по вышеизложенному, поговорите с нашим полезным онлайн-доктором сегодня, чтобы получить конфиденциальный совет по обезболиванию.
Список лекарств / лекарств, используемых от боли в животе (боли в животе)
Список лекарств, используемых для лечения заболевания, называемого болью в животе. Нажмите на лекарство, чтобы получить дополнительную информацию, включая торговую марку, дозу, побочные эффекты, нежелательные явления, когда принимать лекарство и цену на него.
Общие и торговые наименования препаратов для лечения боли в животе
Гидроксид алюминия и гидроксид магния
Гидроксид алюминия и гидроксид магния содержат антациды, назначаемые для предотвращения язв, облегчения изжоги, кислотного расстройства желудка и расстройства желудка.
Торговые наименования:
Азтреонам
Азтреонам — это монобактамный антибиотик, назначаемый при серьезных инфекциях, вызванных чувствительными грамотрицательными бактериями, такими как инфекция мочевыводящих путей, инфекция нижних дыхательных путей.
Торговые наименования:
Подробнее … будесонид
Будесонид — это кортикостероид, который назначают при воспалительном заболевании кишечника, астме, а также при затрудненном дыхании.
Торговые наименования:
Подробнее … Камилофин
Камилофин используется для лечения мигрени, панкреатита (воспаление поджелудочной железы), дисменореи (болезненные периоды или менструальные спазмы), спазматической боли, воспаления, желчной колики (когда желчный камень временно блокирует желчный проток) или почечной колики (вызванной болью в животе). камнями в почках).
Торговые наименования:
Подробнее… Цефуроксим аксетил
Цефуроксим аксетил — полусинтетический цефалоспориновый антибиотик, назначаемый при различных типах инфекций, таких как легкие, уши, горло, мочевыводящие пути и кожа.
Торговые наименования:
Декслансопразол
Декслансопразол — ингибитор протонной помпы, назначаемый при эзофагите и изжоге, вызванных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).
Доксициклин
Доксициклин — антибиотик широкого спектра действия, назначаемый при определенных типах бактериальных инфекций, таких как пневмония и другие инфекции дыхательных путей, болезнь Лаймса, инфекции кожи, половых органов, мочевыводящих путей и сибирская язва.
Торговые наименования:
Подробнее … Дротаверин
Дротаверин — спазмолитик, назначаемый при боли и дисфункции, вызванной спазмом гладких мышц.
Торговые наименования:
Подробнее … Фамотидин
Фамотидин — гистамин (антагонист h3-рецепторов), назначаемый при язве.
Торговые наименования:
Подробнее … Феноверин
Феноверин — спазмолитик, назначаемый при мышечных спазмах.
Гиосциамин — антихолинергическое средство, используемое как болеутоляющее (алкалоид Belladonna).
Торговые наименования:
Лансопразол
Лансопразол — ингибитор протонной помпы, назначаемый при язве желудка, двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), эрозивном эзофагите (воспалении пищевода) и синдроме Золлингера-Эллисона (гиперсекреция желудочного сока).
Торговые наименования:
Подробнее … Левофлоксацин
Левофлоксацин назначают для лечения некоторых бактериальных инфекций и профилактики сибирской язвы.
Торговые наименования:
Подробнее … Лофексидин
Лофексидин является агонистом α-2 -адренергических рецепторов центрального действия, который назначают для уменьшения выраженности симптомов отмены опиоидов у взрослых с целью облегчить резкое прекращение приема опиоидов или после завершения опиоидной терапии.
Мебеверин
Мебеверин — мышечно-спазмолитическое средство без атропного действия, назначается при синдроме раздраженного кишечника и спазмах желудочно-кишечного тракта.
Торговые наименования:
Подробнее … мепензолат
Мепензолат — антимускариновое средство, назначаемое для лечения язвенной болезни в сочетании с другими лекарствами.
Мезаламин (месалазин)
Месаламин (месалазин) — противовоспалительное средство, назначаемое для индукции ремиссии и лечения пациентов с язвенным колитом легкой и средней степени тяжести (воспаление толстой кишки).
Торговые наименования:
Метронидазол
Метронидазол — антибактериальное средство, назначаемое при трихомониазе, амебиазе и других бактериальных инфекциях.
Торговые наименования:
Подробнее … Нитрофурантоин
Нитрофурантоин — антибиотик, назначаемый при инфекциях мочевыводящих путей.
Торговые наименования:
Подробнее … Норфлоксацин
Норфлоксацин — синтетическое химиотерапевтическое средство, назначаемое при инфекциях мочевыводящих путей и глазных инфекциях.
Торговые наименования:
Подробнее … Пантопразол
Пантопразол — ингибитор протонной помпы, назначаемый при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), язвах, синдроме Золлингера-Эллисона и эрозивном эзофагите.
Пинавериум — спазмолитическое средство, применяемое при функциональных желудочно-кишечных расстройствах.
Питофенон
Питофенон — спазмолитическое (спазмолитическое) средство, которое применяется для снятия боли и спазмов гладкой мускулатуры.
Торговые наименования:
Подробнее … Рабепразол
Рабепразол — ингибитор протонной помпы, назначаемый при язве двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и синдроме Золлингера-Эллисона (гиперсекреция желудочного сока).
Торговые наименования:
Подробнее …
Спросите эксперта: что мне принимать при болях в животе
Кэндис Коллинз, PharmD, клинический фармацевт, сертифицированный врач в амбулаторной аптеке и сертифицированный поставщик антикоагулянтной помощи в области управления здоровьем населения в корпоративном центре Banner в Фениксе.
Вопрос: Какие лекарства, отпускаемые без рецепта, можно использовать для облегчения незначительных болей и расстройств желудка?
Ответ : Проблемы с желудком — это то, к чему мы все, к сожалению, можем относиться. Изжога, спазмы в животе, газы, вздутие живота и диарея, среди других расстройств желудка, очень распространены и являются одними из основных жалоб людей, покупающих лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC). На рынке есть много продуктов для лечения симптомов легких желудочно-кишечных расстройств.Важно определить, какое облегчение вам нужно, чтобы вы могли выбрать правильный продукт и знать, когда пора обратиться к врачу.
Доступно несколько безрецептурных препаратов, которые могут эффективно облегчить симптомы следующих типов желудочно-кишечных расстройств:
Изжога или несварение желудка
Газы и вздутие живота и кишечника
Запор
Диарея
Боль и спазмы в животе
Важно знать, какое лекарство вы ищете для лечения конкретных симптомов, чтобы не принимать ненужные лекарства.Кроме того, некоторые из этих безрецептурных лекарств могут взаимодействовать с другими лекарствами, отпускаемыми по рецепту, которые вы принимаете, или не рекомендовать их из-за определенных заболеваний или состояния здоровья.
Ниже приведен список распространенных безрецептурных препаратов, которые могут быть эффективными при расстройствах желудка на основе определенных симптомов.
Антациды (например, карбонат кальция, гидроксид магния, бикарбонат натрия) обеспечивают быстрое избавление от изжоги.
Блокаторы
h3 облегчают изжогу, а также могут предотвратить изжогу (т.е.е. ранитидин, фамотидин, циметидин).
Ингибиторы протонной помпы помогают предотвратить изжогу, если она случается более 2 раз в неделю (например, омепразол, лансопразол, эзомепразол).
Симетикон снимает газообразование, ускоряя прохождение газа через кишечник.
Фермент альфа-галактозидаза (Beano®) помогает предотвратить образование газов, если принимать его прямо перед едой.
Слабительные средства облегчают запор, способствуя движению чаши.
Однако существуют разные типы слабительных, такие как слабительные, формирующие объем, осмотические слабительные и стимулирующие слабительные, которые могут действовать по-разному, поэтому обязательно поговорите со своим фармацевтом или врачом, чтобы решить, какой из них вам подходит. .
Докусат натрия — это размягчитель стула, используемый для предотвращения запоров или работы со слабительным средством, облегчающим отхождение стула.
Лоперамид может облегчить диарею.
Субсалицилат висмута снимает диарею, а также снимает симптомы переедания, включая изжогу, тошноту, газы и расстройство желудка.
Обязательно ознакомьтесь с инструкциями на упаковке продукта, который вы принимаете.
Если у вас есть вопросы, ваш лечащий врач или фармацевт из семейной аптеки Banner — отличный ресурс, который поможет понять, какие лекарства принимать, а также как и когда правильно принимать эти лекарства.
Длительная лихорадка – частая жалоба после аппендэктомии. В реабилитации предусматривается конкретный срок, спустя который температура спадает: 10 дней. Если температура после удаления аппендицита длится дольше, то это признак осложнения.
Как организм реагирует на операцию
Воспалившийся аппендицит удаляют двумя способами – традиционным и лапароскопическим. Каждый способ различается по:
технике удаления отростка;
совокупности хирургических инструментов;
степени травмирования организма хирургом.
Лапароскопия
Лапароскопия проводится через небольшие разрезы с помощью лапароскопа, который оснащен видеокамерой и осветителем. Операция популярна потому что:
После операции остаются аккуратные и малозаметные швы.
По сравнению с традиционной аппендэктомией пациент восстанавливается быстрее.
Риск заразиться инфекцией и получить осложнения минимален.
Температура после лапароскопической резекции аппендицита нормализуется на 2–3 сутки.
Аппендэктомия
Традиционная аппендэктомия проводится через большой разрез в брюшной стенке. Заживление длится дольше из-за обширного вмешательства хирургов. После операции по удалению аппендицита температура держится 10 суток на отметке 37–38 градусов. Ослабление иммунной системы приводит к нагноению швов и высокой гипертермии.
Полостная операция У больных с первичным аппендицитом риск появления гипертермии ниже, чем у пациентов с гнойным и перфорированным аппендицитом. А также при операции по удалению осложненного аппендицита повышается риск развития перитонита и пирогенных реакций, которые не опасны для жизни, кроме редких случаев развития анафилактического шока, когда больному требуется реанимация.
Классификация лихорадки
Важно понимать, что лихорадка – это следствие осложнения в организме. С ее помощью иммунная система стимулирует выработку интерферона и интерлейкинов, которые усиливают фагоцитарное (защитное) действие лейкоцитов.
Это состояние характерно для организма при опухолях и вирусных инфекциях. Высокая температура повышает секрецию противовоспалительных белков, которые снижают активность бактерий и осуществляют связь между иммунной и другими системами организма.
Лихорадка – признак сбоя в организме
Чтобы определить причину лихорадки, необходимо ее классифицировать. Рассмотрим основные виды классификации:
По уровню подъема
По степени повышения градусов медики выделяют четыре ступени лихорадки:
Субфебрильная повышается до 37–38 градусов.
Фебрильная – от 38 до 39 градусов.
Пиретическая – от 39 до 40 градусов.
Гиперпиретическая – от 40 градусов и выше.
По типу колебаний
Для этого типа классификации медики составляют температурные кривые. В первые сутки после операции пациентам не назначают прием жаропонижающих препаратов, чтобы составить верный график колебания температур.
Таблица: классификация температуры по типу колебаний
Тип
Симптоматика
Особенности
Постоянная
Изменяется не более чем на один градус в сутки
Состояние характерно для воспаления крови с грамотрицательной флорой
Послабляющая
Значения разные и нестойкие. Колебания – один–два градуса
Распространена при заболеваниях, вызванных нагноением
Перемежающаяся
Температура скачет с 38–39 градусов до нормальных и пониженных значений
Смена происходит в один день. Через двое–трое суток ситуация повторяется. Есть подтип – лихорадка Шарко. Ее симптомы – боль правого подреберья с проявлением желтушности кожи
Возвратная
Повышенные градусы вначале двух–трех суток, сменяется пониженными до нормы
Цикл повторяется в среднем 2–5 раз
Гектическая
Температура скачет на 3–5 градусов за одни сутки
Ее также называют истощающей и изматывающей. Характерна при вирусных и бактериальных инфекциях, заражениях крови и гнойных заболеваний
Волнообразная
Отмечается плавным повышением градусов за несколько дней и таким же плавным снижением до субфебрильных или нормальных отметок
Встречаются подтипы: одноволновая, многоволновая и «наклонная плоскость»
Атипичная
Повышается без причин и закономерности
Извращенная
Вечерняя температура ниже утренней
Причина – затяжной сепсис
Острая волнообразная
Отличается от простой разновидности короткими приступами без перерывов между подъемами
Кривая выглядит, как затухающие волны. При сложном течении болезни волны кривой идут по нарастанию
Рецидивная
Отличается внезапными рецидивами после ремиссии
Лихорадка сменяется спадом температуры до нормальной отметки
Причины сохранения температуры дольше 10 дней после удаления аппендицита
Важно помнить, что послеоперационная гипертермия свидетельствует о воспалении в организме. Непродолжительная лихорадка не представляет опасности для пациента, потому что является защитной реакцией травмированного операцией организма. Такая лихорадка не нуждается в лечении и диагностике.
Опасения вызывает лихорадка, которая длится дольше 10 дней и сопровождается симптомами:
резь в животе;
запор;
рвота;
холодный пот;
потеря сознания.
Причины, по которым температура после операции по удалению аппендицита не спадает:
Обширная кровопотеря. Организм потерял много крови во время операции.
Ошибка медперсонала. Возникло нагноение из-за некачественной обработки и неправильной перевязки операционной раны.
В ране остался дренаж. Окружающие ткани отторгли инородное тело, и началась иммунная реакция, которая вызвала гипертермию.
Пациент нарушил диету. Твердая, жирная и острая пища привела к запору и отравила организм, что вызвало лихорадку.
Возникло осложнение – перитонит. После операции на гнойной стадии аппендикса гипертермия у пациента длится на протяжении двух–трех недель.
Произошла интоксикация из-за распада тканей, образовавшихся после операции.
Швы сняли до полного заживления раны, и рана воспалилась из-за инфекции.
Как лечить воспаление
При реабилитации без осложнений лихорадка не поднимается выше фебрильной. Если температура спустя 10 дней после операции аппендицита держится или повышается, врачи назначают лечебную терапию.
Первый шаг терапии – проведение диагностики. Пациента направляют на УЗИ, чтобы выяснить локализацию проблемы и делают анализ крови, чтобы определить стадию воспаления по уровню лейкоцитов.
Анализ крови покажет все аномалии в организме
Терапия лихорадки после операции на аппендицит заключается в:
Лечении антибиотиками. Метод применяется при бактериальной этиологии воспаления. Назначаются антибиотики, подходящие для уничтожения конкретного микроорганизма.
Лечении нестероидными препаратами, которые снижают стадию воспаления и улучшают самочувствие пациента. Применяется Ибупрофен.
Проведении повторной операции. Применяется при необходимости удаления гноя и лишней жидкости, скопившейся в животе.
Наблюдении за пациентом до стабилизации состояния. Пациента не выписывают до тех пор, пока не установится положительная динамика выздоровления.
Категорически запрещено самостоятельно лечить послеоперационные осложнения. Лихорадка после выписки – это показание к госпитализации, обследованиям и назначению терапии. Самолечение опасно последствиями: сепсисом, полной потерей сознания, и даже летальным исходом.
Медикаментозная терапия никогда не заменит экстренного хирургического вмешательства. Поэтому старайтесь вылечить недуг, а не устранить симптомы.
Доверьтесь профессионалам
Берегите себя и будьте здоровы!
Поделиться с друзьями
Температура при аппендиците — сколько держится
Аппендицит – серьезный недуг, который требует немедленного хирургического вмешательства. Операция проводится несколькими способами: полостная и при помощи лапароскопии. Второй метод считается более щадящим, реабилитационный период в среднем занимает от 3 до 5 дней.
Один из главных симптомов недуга – резкая боль в области живота. Температура при аппендиците – явление довольно частое. В большинстве случаев она не поднимается выше 38 градусов. Именно этот симптом во многом помогает врачам заподозрить аппендицит у пациента.
В сегодняшней статье рассмотрим, когда температура во время аппендицита и после проведенного хирургического вмешательства норма, а когда нужно в срочном порядке принимать меры и менять схему лечения.
Температура в предоперационный период
Повышенная температура у человека – ответ организма на воспалительные процессы. Большинство врачей утверждают, что таким образом организм «борется» с вирусами и бактериями. Сбивать ее рекомендуют после отметки 38,5 градусов.
С аппендиксом ежедневно сталкиваются хирурги в своей медицинской практике. Недуг распространен как у детей, так и у взрослых.
Читайте также
Если вовремя не провести хирургическую операцию, может произойти осложнение в виде перитонита. В этом случае дорога каждая минута, пациент немедленно должен попасть к специалисту.
Симптомы аппендицита должен знать каждый:
Резкие боли в нижней части живота. В первое время кажется, что неприятные ощущения распространяются по всей брюшине и нет конкретного места локализации. Но по истечении нескольких часов боль перемещается в правую подвздошную область.
Повышается температура. Как правило, столбик термометра показывает 37,5-38, градусов.
У взрослых часто наблюдается обильное потоотделение, замедленный пульс, бледность кожи.
Появляются рвота и понос.
Это важно! Если были замечены данные признаки, медлить нельзя. Больного немедленно нужно доставить в стационар, так как может понадобиться срочная операция.
Можно ли лечить недуг медикаментозно? К сожалению, если червеобразный отросток слепой кишки воспалился, его нужно удалять хирургическим методом. В противном случае аппендицит может привести к летальному исходу.
Температура в послеоперационный период
Необходимо учитывать, что любое хирургическое вмешательство – сильнейший стресс для организма. Во время удаления червеобразного отростка врачи работают с кишечником. Ни для кого не секрет, что там находится много бактерий и микроорганизмов.
Чтобы не допустить их активного размножения, во время операции пациенту подключают капельницу с антибиотиком. Это во многих случаях помогает избежать осложнений.
Температура после операции на аппендицит – в большинстве случаев нормальное явление. Нужно наблюдать за ее показателями и общим состоянием пациента.
Специалисты выделяют следующие диагностические признаки температурного показателя:
Субфебрильная. Повышается до 37,5-38, градусов. Эти показатели абсолютно нормальные в первые сутки после проведенной операции. Сбивать ее не стоит. Так организм борется с воспалительными процессами.
Фебрильная. Показатели от 38 до 39 градусов. Должна насторожить лечащего врача. В большинстве случаев это означает, что во время аппендэктомии пациенту была занесена инфекция. В обязательном порядке назначается анализ крови и прием антибиотиков.
Пиретическая. От 39 градусов и выше. Говорит о серьезном осложнении, нередко требуется повторная операция.
Гиперпиретическая. Критическое состояние для пациента. Температура повышается до 41 градуса. Требуется экстренная помощь, нередко больного переводят в реанимацию, чтобы он 24 часа в сутки был под постоянным контролем врачей.
Читайте также
Это важно! Если температура у пациента повысилась в первые сутки после хирургического вмешательства, беспокоиться не стоит. Это обычный физиологический процесс, который не требует дополнительного лечения.
Как долго держится температура после операции
Медицина не стоит на месте. С каждым годом специалисты предлагают новые методы лечения того или иного недуга.
В настоящее время удаление червеобразного отростка слепой кишки осуществляется двумя методами:
Полостной. Пациенту разрезают брюшную полость, удаляют аппендицит. Операция проводится под общим наркозом, по времени занимает около 1,5-2 часов. Процесс реабилитации довольно долгий, включает в себя 10-14 дней. Первые несколько суток больной проводит в реанимации. Для такого вида операции характерно увеличение температуры у больного. Субфебрильные показатели могут держаться на протяжении 5-7 дней.
Лапароскопия. В области живота больному делают несколько проколов, через них и удаляется отросток. Операция длится около 40 минут–1 часа. На 2 сутки больной уже может ходить, швы снимать не нужно. Температура держится максимум 2-3 дня, в большинстве случаев она полностью отсутствует.
Если температура после операции по удалению аппендицита держится больше 10 дней, это считается осложнением. Причины могут быть в следующем:
Во время операции пациент потерял много крови. В этом случае требуется немедленное переливание, назначается особое медикаментозное лечение, направленное на восстановление сил организма.
Хирург задел другие органы, в них происходит воспаление. Температура может подняться до высшей отметки, нередко нужна повторная операция, чтобы устранить и исправить ошибку врача.
Во время операции не соблюдались стерильные условия работы, была занесена инфекция. Придется принимать долгий курс антибиотиков.
После операции у человека снизился иммунитет и он «подхватил» вирус или бактериальную инфекцию. Потребуется консультация терапевта, будут назначены противовирусные препараты.
В самой ране происходит воспаление и нагноение. Это случается, если вовремя не делать перевязки. Помогает справиться с проблемой установка дренажа, через который происходит отток лимфы и гноя.
Была нарушена диета. После удаления аппендицита нужно правильно питаться, чтобы нормализовать работу кишечника. Если этого не сделать, появляются запоры, как результат – интоксикация, повышение температуры.
Читайте также
Подобные осложнения наблюдаются достаточно часто. Чтобы их избежать, нужно обращаться в государственные клиники к опытным специалистам и соблюдать все рекомендации врачей.
Профилактика осложнений после удаления аппендицита
Можно ли избежать повышения температуры после удаления аппендицита? Во многом все зависит от индивидуальных особенностей организма и состояния иммунитета.
Первые сутки после операции субфебрильная температура присутствует в 90% случаев. Чтобы в дальнейшем избежать осложнений, нужно выполнять следующие рекомендации врача:
При наличии воспалений в обязательном порядке принимать антибиотики.
Соблюдать диету. Нельзя допустить образования запоров или диареи.
Выполнять все предписания специалистов.
Делать перевязки.
Это важно! Нельзя доводить до возникновения перитонита. При появлении первых признаков аппендицита нужно немедленно обратиться к врачу. Развитие деструктивных изменений, как правило, приводит к серьезным осложнениям и возникновению гангренозного аппендицита.
Мнение врачей
Для хирургов удаление аппендицита считается несложной операцией. В своей практике они ежедневно сталкиваются с подобным недугом.
Врачи говорят, что повышение температуры в послеоперационный период до отметки 37-37,5 градусов – нормальное явление, которое не должно вызывать паники. В зависимости от индивидуальных особенностей организма, такие показатели могут держаться до 10 дней.
Читайте также
После этого периода температура должна прийти в норму. Если этого не произошло, назначаются следующие исследования:
УЗИ брюшной полости;
анализ крови и мочи.
Если было выявлено воспаление, врач выписывает курс антибиотиков. В случае, когда препараты не помогают, может понадобиться повторное хирургическое вмешательство.
Боли в животе, рвота, высокая температура – первые признаки аппендицита. При их появлении не нужно терять времени, лучше сразу обратиться к врачу.
Удаление аппендицита – стандартная операция, которую проводят достаточно часто. В первые сутки пациент будет испытывать недомогание, появится субфебрильная температура.
Если нет осложнений, она пройдет в течение суток. В противном случае врач назначит курс антибиотиков.
Температура после удаления аппендицита: норма или усложнения
Наличие высокой температуры после проведенной операции на аппендицит свидетельствует о возможном развитии осложнений. Одним из самых эффективных и распространенных способов лечения аппендицита является его удаление, то есть аппендэктомия. Такой способ лечения вызывает множество опасений у людей, поскольку сразу возникают вопросы о возможном негативном течении операции и его последствиях, а также вопросы об уровне квалификации и опытности специалистов, проводящих такие операции.
Конечно, существуют случаи, когда определенный вид заболевания может проявлять себя как другое заболевание, что может привести к совершению губительных ошибок, но современный уровень медицинского обслуживания это исключает. Техническое оснащение медицинских учреждений современным оборудованием позволяет качественное и быстро провести диагностику заболевания и установить наилучший вид лечения.
Предоперационный период
Существует 2 формы аппендицита — острая и хроническая.
Существует несколько форм течения заболевания – это хронический аппендицит и острый. Чаще всего встречается острая форма аппендицита, когда пациенту необходима незамедлительная медицинская помощь, а именно в первые 4 часа обострения.
Несвоевременное лечение может привести к тяжелым последствиям, поскольку внутри воспаленного аппендикса происходят изменения (перфорация), затем аппендикс разрывается, что сопровождается излиянием всего содержимого в брюшную полость, что в свою очередь приводит к серьезному осложнению – перитониту.
Прежде чем проводить плановую операцию обеспечивают устранение всех возможных угроз, что обуславливает различную длительность проведения операции. Подготовка к операции аппендицита происходит в следующей последовательности:
Как уже было отмечено ранее, при воспалении аппендикса очень важно своевременно получить медицинскую помощь. Поэтому при поступлении в больницу необходимо быстро пройти процесс регистрации, а значит очень важно подготовить все необходимые документы заранее. Затем больной поступает к специалисту, который его опрашивает и проводит общий осмотр, сопровождающийся прощупыванием, простукиванием соответствующий участков брюшной полости, а также проводит рентгенографию и другие лабораторные исследования. Удаление аппендикса проводится только после выяснения всех обстоятельств.
Аппендэктомию проводят под наркозом, поэтому анестезиолог обязан установить основные параметры пациента (рост, вес), а также выяснить все подробности о состоянии его здоровья – наличие хронических заболеваний, состояние сердечно-сосудистой системы, наличие аллергии. В некоторых случаях перед операцией больному ставят капельницу изотоническими растворами, что позволяет снизить уровень интоксикации. В завершении подготовительного этапа необходимый участок кожи выбривают и дезинфицируют.
Операция и послеоперационный период
Операцию по удалению аппендикса проводят под общим наркозом.
Рассмотрим процесс проведения операции на аппендицит, а также послеоперационный период восстановления.
Операция по удалению воспаленного придатка слепой кишки выполняется при обязательном обезболивании – это может быть тугой инфильтрат, проводниковая блокада или общий наркоз.
Ползучее инфильтрирование имеет множество преимуществ – это быстрое воздействие на нервное окончание, нет необходимости отыскивать место введения раствора, а также возможность проводить операции в слабо оборудованных учреждениях.
Но такой способ имеет и минус – это необходимость частого использования новокаина. Метод проводниковой анестезии проводится сложно, но при этом он отличается быстродействием и надежностью, а также необходимостью использования небольшого количества раствора.
Анестезиолог определяет необходимую дозу препаратов для каждого больного индивидуально. Затем проводят премедикацию для уменьшения тревожности пациента с помощью специальных медикаментов, индукцию, которая является первой фазой анастезии, обеспечивают искусственное дыхание (интубацию) и в завершении выводят больного из наркоза. В некоторых случаях при анестезии используются миорелаксанты, которые позволяют обездвижить пациента.
Операция на аппендицит состоит из нескольких этапов. Сначала рассекается брюшная стенка и осматривается вся полость, затем происходит само удаление органа, после чего края стенки сшиваются рассасывающимися нитями, а кожа живота стягивается прерывистыми швами. Если аппендицит сопровождался перитонитом, то полость очищается и устанавливается дренаж, который способствуют выведению гноя.
То, каким образом прошел процесс аппендэктомии, влияет на последующее восстановление пациента. Так, в первый день послеоперационного периода специалисты проводят детоксикацию пациента, он находится под постоянным наблюдением врачей, поскольку могут проявиться осложнения (кровотечение, парез кишечника и мочевого пузыря).
Необходимо помнить, что в этот период врачу необходимо сообщать о любых недомогания. После выписки может произойти так, что швы разойдутся, в таком случае необходимо срочно вызывать скорую помощь и ждать ее прибытие в положении лежа.
Почему бывает высокая температура после удаления аппендицита, расскажет видеоролик:
https://www.youtube.com/watch?v=CjzDHoBT3Ek
Высокая температура в послеоперационный период
Причина повышенной температуры — ослабление иммунитета.
Необходимо помнить, что наличие высокой температуры после операции на аппендицит свидетельствует о воспалительном процессе в организме.
При этом, если температура повысилась в первое время после операции и имела кратковременный характер, то такое состояние является нормой и свидетельствует о том, что организм сопротивляется.
Такая температура нормализуется самостоятельно или с помощью специальных процедур. Температура считается опасной и требующей незамедлительного медицинского вмешательства, если она длится до 1 месяца и сопровождается рвотой, дисбактериозом, запором, потливостью, частичной или полной потерей сознания, а также болью в животе.
Основными причинами повышения температуры являются ослабление иммунитета, послеоперационный стресс организма, а также процесс всасывания продуктов распада, возникающих при прободной язве желудка: проявление, хирургическое вмешательство и лечение.
В процессе операции происходит гипертермия организма, то есть в организме уменьшается количество жидкости, а рана выделяет жидкость. Немаловажную роль играет состояние пациента при поступление в больницу, поскольку, чем оно было тяжелее, тем больше вероятность повышения температуры.
Основные причины длительности постоперационной гипертермии
Рассмотрим основные причины повышения температуры спустя некоторое время после операции:
Установление дренажа может являться одной из причин повышения температуры, поскольку так проявляет себя иммунитет. В таком случае температура нормализуется самостоятельно после извлечения дренажа. Медикаментозное снижение температуры применяется только при необходимости.
Сепсис и воспаление внутренних органов может быть показателем резкой гипертермии после операции на аппендицит. В таком случае применяются антибиотики, либо возможно проведение операции с целью удаления гноя.
Вирусы и инфекции. После операции организм пациента ослаблен, иммунитет снижен, поэтому в этот период существует высокая вероятность заразиться каким-либо инфекционным заболеванием.
Важно в таких ситуациях не заниматься самолечением, а в срочном порядке обратиться к специалисту за медицинской консультацией.
Продолжительность постоперационной гипертермии
При гнойном аппендиците поднимается температура.
Большое значение на последующее повышение температуры имеет сложность проведенной операции.
Одним из способов проведения операции на аппендицит является лапароскопия, при которой вместо больших разрезов применяются небольшие отверстия, через которые и проводится оперирование.
При таком способе может произойти незначительное повышение температуры на 3 дня, но в большинстве случаев температура не повышается. При обычном проведении операции на аппендицит температура может подняться до 38 градусов, а затем в течении 3-5 дней нормализоваться.
При гнойном аппендиците температура поднимается еще до проведения операции и может сохраняться и после ее проведения. Такой аппендицит сопровождается перитонитом, температура может держаться до нескольких недель и для выздоровления пациента могут применяться антибиотики. Необходимо помнить, что температура после операции выше 38 градусов может говорить о серьезных осложнениях, поэтому необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!
Поделиться
Поделиться
Твит
Телеграм
Класс
Вотсап
Температура после операции по удалению аппендицита-причины.
Операция по удалению аппендицита сравнительно не трудная и привычная для хирургов, особенно если заболевание проходит без осложнений. Однако послеоперационный период ничуть не менее важен, чем сама операция. Одним из симптомов, который всегда тревожит пациента и его родных в восстановительный период, является температура после операции по удалению аппендицита, особенно если она долго не проходит.
Почему повышается температура после операции по удалению аппендицита
Реакция организма на удаление аппендицита сильно зависит от того, каким способом была проведена операция. От этого же зависит и скорость восстановления, и продолжительность такого явления, как высокая температура. После любой операции повышение температуры – это нормально, вопрос лишь в том, сколько дней она держится и каких значений достигает.
Лапароскопическая операция: аппендикс удаляется через небольшие проколы на животе. Для организма эта операция менее травматична, поэтому заживление происходит быстро, а температура если и поднялась, то пройдет естественным образом на 2-3 день.
Полостная операция: удаление воспаленного аппендикса делается через разрез в брюшной полости. Наложенный после операции шов делает восстановление после аппендэктомии более продолжительным. У пациентов, прооперированных таким способом, много ограничений в реабилитационный период, и высокая температура (37-38 градусов) держится долго — до 10 дней.
Причины сохранения температуры дольше 10 дней после удаления аппендицита
Повышение температуры как реакция организма на удаление аппендицита – это нормально, особенно при осложненном аппендиците. Однако если на 10 день жар не проходит – это уже расценивается не как нормальная реакция, а как осложнение. Особенно тревожит этот симптом, если градусник показывает существенно выше 37 градусов. Почему же высокая температура после операции по удалению аппендицита может держаться дольше 10 дней? Существует несколько причин.
Большая потеря крови во время вырезания аппендицита.
Во время операции были задеты другие органы, и сейчас в травмированном месте происходит воспаление.
В ходе вырезания аппендицита была занесена инфекция.
На фоне сниженного из-за проведения операции иммунитета человек подхватил респираторную инфекцию. Все силы организма в этот период направлены на заживление раны, поэтому любая инфекция будет протекать тяжелее обычного.
Воспаление происходит в послеоперационной ране. Инфекция в рану может попасть в том случае, если в отделении несвоевременно делают перевязку шва или недобросовестно проводят его обработку.
В послеоперационной ране еще стоит дренаж. Пока дренаж не уберут – держится высокая температура, даже если это длится дольше 10 дней.
Нарушение диеты. Порой пациентам кажется, что соблюдение диеты – самый незначительный фактор восстановления после операции. Однако ее нарушение в первые дни может вызвать запор, который приводит к отравлению организма и развитию воспаления.
Как лечат послеоперационное воспаление
В норме самая высокая температура после операции бывает в первые дни, а затем она постепенно снижается до 37 и возвращается к естественным значениям. Если доктор видит, что восстановление идет нормально и температура выравнивается – никаких назначений и манипуляций не проводится.
Если за 10 дней тенденция к нормализации температуры не проявилась – нужно выяснить причину такой реакции организма и устранять ее. Для этого достаточно сделать общий анализ крови и УЗИ, чтобы увидеть есть ли воспаление и где оно локализуется.
После того, как причина сохранения высокой температуры дольше 10 дней установлена, проводится лечение, которое подразумевает:
Антибактериальную терапию антибиотиками, которые врач подбирает исходя из того, какие микроорганизмы являются возбудителями воспаления.
Противовоспалительную терапию с помощью НПВС (Ибупрофен).
Симптоматическое лечение высокой температуры жаропонижающими средствами (Аспирин, Парацетамол).
Все лечение должен назначать врач, контролировать ход выздоровления – тоже. Пытаться вылечить послеоперационное воспаление самостоятельно ни в коем случае нельзя.
Нормальная температура по истечении 10 дней после удаления аппендицита – важный параметр выздоровления, вот почему выписывать из стационара пациента с высокой температурой не могут. Обычно все обходится курсом антибиотиков и противовоспалительных средств, после чего цифра на градуснике опускается до 37 и ниже.
Если такое лечение не приводит к нужным результатам – лечащий хирург может провести повторную операцию, чтобы не на мониторе аппарата УЗИ, а своими глазами увидеть, что происходит на месте удаления аппендицита.
Острый аппендицит
Острый аппендицит — острое воспаление аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки), требующее неотложного хирургического лечения, одно из наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний органов брюшной полости.
Что такое «аппендикс» и почему он воспаляется?
Червеобразный отросток отходит от нижнего конца слепой кишки (начальной части толстой кишки). Считается, что аппендикс — одно из звеньев иммунной системы, так как слизистая оболочка аппендикса богата лимфоидной тканью. Принято считать, что воспаление аппендикса может возникнуть из-за закупорки просвета отростка увеличенной лимфоидной тканью, каловыми камнями (твердым калом, результатом хронического запора), инородным телом и иногда гельминтами. Закупорка приводит к расширению полости аппендикса, быстрому развитию инфекции и воспалению. Однако точная причина развития этого распространенного заболевания не ясна.
Симптомы острого аппендицита
Проявления острого аппендицита зависят от расположения червеобразного отростка, времени, прошедшего от начала заболевания, выраженности воспалительного процесса в аппендиксе и вовлечения близлежащих органов и брюшины, а также от возраста пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний.
Поскольку аппендикс — подвижный орган, его воспаление может имитировать практически любое заболевание. В ряде случаев врачи испытывают затруднения в постановке диагноза, так как главный симптом аппендицита — боль — может возникать не только в правой нижней части живота, где он должен быть расположен согласно анатомии слепой кишки, но и в области пупка, в паховой области, над лобком, в пояснице, в правом подреберье и маскироваться под заболевания печени, почек, женских половых органов.
Как правило, заболевание начинается с появления боли в верхних отделах живота, которая постепенно усиливаясь, перемещается в правую подвздошную область (правый нижний квадрант живота). Боль усиливается при кашле и движении. Обычно наблюдается субфебрильная температура тела 37,2-37,5 °С. При обследовании живота обнаруживаются непроизвольное напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность в правой подвздошной области. Боли носят постоянный характер, и могут сопровождаться тошнотой, а иногда и рвотой. Часто наблюдается потеря аппетита и отказ от пищи, а также задержка стула, вызванная ограничением двигательной функции кишечника из-за распространяющегося по брюшине воспаления.
К сожалению, эти классические признаки аппендицита наблюдаются чуть более чем у половины пациентов с острым аппендицитом. Боль может не иметь четкой локализации, особенно у детей до 3х лет. У больных пожилого и старческого возраста пониженная реактивность организма, соединительнотканное замещение всех слоев стенки аппендикса и его кровеносных сосудов способствуют скудной симптоматике острого аппендицита и большому числу осложненных форм. У беременных женщин во втором и третьем триместрах смещенный маткой аппендикс может обсусловливать нетипичную клиническую картину. Поэтому столь часто пациенты с острым аппендицитом поступают в отделение экстренной хирургии уже с осложнениями (прободение отростка, перитонит).
Что такое «флегмонозный» и «гангренозный» аппендицит?
Если у пациента симптомы аппендицита выражены нерезко, но, тем не менее, воспалительный процесс развивается (боли не очень сильные, тошноты и рвоты нет), он не торопится обратиться за медицинской помощью, и тогда катаральныйаппендицит переходит во флегмонозную форму. Аппендикс наполняется гноем, изъязвляется. Воспаление начинает распространяться на окружающие ткани: стенки кишки, брюшину. Боль становится более выраженной, усиливается при напряжении мышц живота; у худых людей воспаленный отросток можно прощупать как плотный валик.
Флегмонозный аппендицит может перейти в гангренозную форму, когда воспалительный процесс развивается уже в брюшной полости.При гангренозном аппендиците наблюдается снижение или полное отсутствие болевых ощущений, связанные с гибелью нервных окончаний аппендикса, но на смену приходят признаки общей интоксикации, ухудшение общего состояния: слабость, бледность, вздутие живота. Если на этом этапе больному не оказана помощь, жизнь больного оказывается под угрозой из-за развития перитонита.
Как проводят диагностику аппендицита?
При подозрении на острый аппендицит необходима экстренная госпитализация пациента в хирургический стационар. В хирургической клинике ЕМС круглосуточно выполняются экстренные операции по поводу острого аппендицита и его осложнений.
На этапе до госпитализации, даже при наличии выраженного болевого синдрома, нельзя принимать обезболивающие препараты, так как это может затруднить диагностику заболевания. Не следует также применять антибиотики, так как это может смазать картину с дальнейшим развитием осложнений (перфорация отростка, разлитой перитонит).
Диагностика начинается с тщательного опроса и осмотра, а также взятия анализа крови (общий анализ крови обычно отражает картину воспаления —повышается количество лейкоцитов, возникаетлейкоцитоз). При классическом течении острого аппендицита (высокая температура и болезненность в правой подвздошной области от терпимой до очень сильной) установлениедиагноза не вызывает затруднений. Пациентам с сомнительными или нечетко выраженными симптомами при поступлении в стационар врачи могут назначить УЗИ брюшной полости и малого тазаи/или компьютерную томографию.
В ряде случаев может быть выполнена диагностическая Лапароскопия – диагностическаяпроцедура, при которой тонкая оптико-волоконная трубка с камерой вводится в брюшную полость через маленькое отверстие в стенке живота. Лапароскопия позволяет увидеть червеобразный отросток и другие органы брюшной полости и таза и оценить их состояние.
Неотложная помощь при остром аппендиците
Операция по удалению аппендицита (воспаленного аппендикса) называется «аппендэктомия», в ходе которой удаляется воспаленный аппендикс.
При наличии перфорации (разрыва) червеобразного отростка хирургическое вмешательство становится техническисложнее для выполнения. Возникает необходимость в тщательном «отмывании» брюшной полости от гноя. Следовательно, и сама операция, и выздоровление могут затягиваться.
Удалению аппендикса предшествует внутривенное введение антибиотиков для профилактики осложнений. При наличии перфорации аппендикса лечение антибиотиками продолжается до нормализации анализов крови (примерно 5-7 дней). Вопрос об отмене антибиотиков решает лечащий врач.
Лапароскопическая аппендэктомия
Как правило, в ЕМС большая часть хирургических вмешательств при остром аппендиците, даже в случае тяжелых форм заболевания, выполняется лапароскопическим доступом, который гарантирует минимум боли и более короткий восстановительный период. При неосложненном аппендиците, если червеобразный отросток не был перфорирован, пациент, как правило, выписывается на следующий день. Пациенты с перфорированным червеобразным отростком могут находиться в клинике дольше (до 7 дней), особенно, если развился перитонит.
Однако существует ряд случаев, когда операция традиционным открытымспособом (открытая аппендэктомия) является более предпочтительной.
При своевременном хирургическом вмешательстве выздоровление наступает быстро.
▶Аппендицит у детей: симптомы, диагностика, лечение✅ADONIS
Аппендицит – это острое, подострое или хроническое воспаление червеобразного отростка слепой кишки, или аппендикса. Он может развиваться у детей любого возраста, начиная с нескольких месяцев жизни. При этом симптоматика заболевания, особенно у детей дошкольного и младшего школьного возраста, может различаться. Согласно статистике, только в 30% случаев у пациентов наблюдается классическое развитие заболевания. В оставшихся 70% диагностируют атипичное течение аппендицита.
При болях в животе у ребенка, которые не проходят в течение 1-2 часов или сопровождаются другими симптомами, нужно срочно обратиться к детскому хирургу. При своевременной диагностике аппендицит успешно лечится хирургическим путем. Однако, если операцию не провести вовремя, гной из аппендикса может прорваться в брюшную полость и спровоцировать развитие тяжелых осложнений, несущих угрозу для жизни ребенка.
Причины развития аппендицита у детей
Причины возникновения аппендицита у детей до конца не изучены. Сегодня существует около 6 теорий, ни одна из которых не имеет достаточного подтверждения.
Основной на сегодняшний день считается механическая теория, согласно, которой причиной развития аппендицита является обструкция и инфекционное поражение аппендикса в результате попадания в его просвет каловых камней, паразитов или инородных предметов. Также существует вероятность, что развитие аппендицита провоцируют инфекционные заболевания и эндокринные факторы.
Чаще всего заболевание встречается у детей старше 5 лет и у взрослых в возрасте от 20 до 40 лет.
Симптомы аппендицита у детей
Наиболее распространенным у детей является острый аппендицит. Его симптомы проявляются в среднем через 12 часов после начала развития заболевания, а его полный цикл составляет от 24 до 36 часов.
Симптоматика аппендицита у детей может значительно различаться из-за расположения аппендикса и стадии заболевания. Поставить правильный диагноз может только врач, после проведения диагностики.
Основными признаками аппендицита у детей являются:
Боль в животе, которая может распространяться по всей брюшине или локализироваться в правом нижнем углу
Усиление боли при движении, кашле и другой активности
Резкая боль при нажатии на живот
Раздражение брюшины (живот становится жестким)
Боль в спине или кишечнике
Учащение мочеиспускания, болезненность
Диарея
Разовая рвота
Повышение пульса и давления
Повышение температуры до 37-38 °C (при осложнении – выше)
Ухудшение общего самочувствия
Отсутствие аппетита.
Одним из первых симптомов аппендицита является боль, локализирующаяся в области пупка или желудка. Немного позже она может переходить в правый нижний угол живота, поясницу, правое подреберье или надлобковую зону. Локализация боли зависит от места расположения аппендикса. Маленькие дети, как правило, не могут точно сказать, где болит. Они чаще жалуются на общую боль в животе или в области пупка.
При прогрессировании аппендицита боль может становится сильнее, однако на определенной стадии его развития может, наоборот, уменьшиться. Это не означает, что ребенок выздоравливает. При аппендиците боль может уменьшаться, если происходит гибель нервного аппарата аппендикса или начинается гангренозное воспаление. Также боль может быть мало выраженной, если аппендикс располагается позади слепой кишки.
Классическим симптомом аппендицита также является рвота, которая происходит один раз, и повышение температуры до субфебрильных значений. При нетипичном течении аппендицита также может происходить нарушение мочеиспускания и стула.
Диагностику и лечение аппендицита у детей обязательно должен проводить хирург. Это заболевание лечится только оперативно в условиях детского стационара.
Особенности разных форм аппендицита
Аппендиксом называют небольшой червеобразный отросток, который ответвляется от прямой кишки. Его длина не превышает – 5-15 см, а диаметр – 1 см, при этом он постепенно сужается и не имеет сквозного прохода.
При аппендиците происходит закупорка просвета аппендикса, начинается воспаление и образование гноя. В зависимости от степени заболевания и расположения аппендикса выделяют разные формы аппендицита, симптоматика которых несколько различается.
К атипичным формам аппендицита относят:
Ретроцекальный аппендицит, сопровождающийся болью в области поясницы, которая может отдавать в бедро
Левосторонний аппендицит, вызывающий боль с левой стороны в подвздошной области живота
Тазовый аппендицит, который сопровождается болью в области пупка и внизу живота, нарушением диуреза и повышением температуры
Эмипиему, которая характеризуется медленным развитием заболевания и болью в подвздошной области живота.
Острый аппендицит у детей
Наиболее распространенным видом у детей является острый аппендицит.
Симптомы острого аппендицита у детей могут несколько различаться. До 3 лет дети часто жалуются на боли животе из-за несварения или газов, поэтому родители могут не сразу заподозрить, что в данном случае симптом вызван развитием острого аппендицита. Для первичной диагностики в домашних условиях надо знать основные признаки острого аппендицита у детей:
Сильная боль в животе, которая может мигрировать
Усиление боли при прощупывании живота
Уменьшение боли в положении лежа на боку с согнутыми ногами
Постоянное напряжение мышц живота
Постоянная тошнота и периодическая рвота
Запор или диарея
Повышение температуры тела
Уменьшение активности ребенка
Отказ от еды
Капризность.
Боль в животе является основным симптомом острого аппендицита. Однако проявляться она может по-разному. У детей боль может возникать в верхней части живота, в правом или левом боку, отдавать под ребра или в область половых органов. Локализация боли может периодически меняться. Именно это порой заставляет думать, что причиной боли не может быть аппендицит.
Также нужно учитывать, что при атипичном течение аппендицита у детей боль может быть и ноющей, поочередно уменьшаться и усиливаться. При временном исчезновении боли на 2-3 день может показаться, что началось улучшение. Однако это происходит, обычно, при разрыве аппендикса и развитии у взрослых и детей дооперационных осложнений острого аппендицита. В результате может возникнуть перитонит, который несет серьезную угрозу для жизни.
Диагностика аппендицита у детей
Врачи проводят диагностику острого аппендицита у детей по клиническим проявлениям, результатам осмотра и пальпации живота. При необходимости детям делают дифференциальную диагностику, которая позволяет выявить острый аппендицит или другое заболевание.
Для диагностики аппендицита проводят:
Осмотр ребенка и пальпацию живота
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Компьютерную томографию (КТ)
Лабораторные анализы.
УЗИ и КТ проводят по показаниям, когда необходимо подтвердить диагноз и установить точное расположение аппендикса. Для дифференциальной диагностику врач может назначить КТ с контрастированием, которое обеспечивает лучшую визуализацию и позволяет выявить не только аппендицит, но и при его отсутствии установить другую причину боли в животе. УЗИ является менее информативным. Оно позволяет подтвердить развитие аппендицита, но малоинформативно при других заболеваниях.
Лабораторные анализы проводят для подтверждения воспалительного процесса в организме и подготовке ребенка к операции.
Лечение аппендицита
Лечение острого аппендицита у детей и взрослых проводится только оперативным путем. Во время операции аппендикс полностью удаляют.
Сегодня применяют два вида аппендэктомии:
Классическую – это полостная операция, которая предусматривает разрез живота;
Лапароскопическую – это эндоскопическая операция, которая предусматривает эндоскопический доступ в брюшную полость через небольшое отверстие.
Выбор хирургического метода зависит от расположения аппендицита, стадии заболевания и других факторов. Также значение имеет опыт врача и наличие в клинике оборудования для проведения эндоскопических операций.
Лапароскопическая аппендэктомия является менее травматичной. Она сопровождается меньшим повреждением мягких тканей и меньшей кровопотерей. Период реабилитации после нее более короткий, чем после полосной операции, когда ребенка могут оставлять в отделении детской хирургии до 10 дней.
Аппендэктомию детям проводят, как правило, под общим наркозом. Пациентов погружают в состояние медикаментозного сна на время операции и выводят из него сразу после завершения процедуры. При наличии противопоказаний к наркозу иногда применяют местное обезболивание.
Первая помощь
При болях в животе ребенку нельзя давать обезболивающие препараты и спазмолитики. Они могут изменить симптоматику или спровоцировать развитие осложнений. Также не следует прикладывать к животу горячую грелку или другое тепло. Это ускоряет развитие воспалительного процесса. В некоторых случаях для уменьшения боли прикладывают лед.
При подозрении на аппендицит ребенка нужно скорее показать врачу. Если лечение не провести в течение 1-2 суток, заболевание может спровоцировать развитие перитонита и других осложнений.
Профилактика аппендицита
От чего появляется аппендицит у детей, до конца неизвестно. Поэтому профилактические рекомендации носят общий характер. Чтобы снизить риск заболевания, рекомендуют придерживаться правильного питания, не допускать образования запоров, своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания.
7 мифов про аппендицит развенчивает хирург
Самые популярные мифы в отношении аппендицита развенчивает заместитель главного врача по хирургии московской Городской клинической больницы № 1 им. Пирогова Игорь Лебедев.
Миф 1. Причина — семечки и жвачка
Одна из теорий возникновения острого аппендицита — нарушение моторики кишечника в области илеоцекального угла (часть кишки и аппендикс), что, в свою очередь, приводит к двум процессам: нарушению микроциркуляции (кровоснабжения) и активации процессов брожения и гниения. Как следствие — рост «плохой» кишечной флоры. В результате возникает воспаление, которое распространяется со слизистой отростка на всю его толщу. Другие теории острого аппендицита — механическая (закупоривание просвета отростка каловым камнем либо гельминтами), эндокринная, инфекционная. В конечном итоге что именно запускает процесс — неизвестно. Иначе, убрав эти факторы, можно было бы навсегда избавить мир от аппендицита.
Миф 2. Мясо повышает риск
Употребление избыточного количества мясной пищи приводит к усилению процессов брожения и гниения в кишечнике. Однако это не повод отказываться от мяса. Отсутствие в рационе необходимых аминокислот, микроэлементов приводит к невозможности синтеза организмом различных белков, что в результате запускает каскад иных патологий. Так что в диете стоит придерживаться здравого смысла.
Миф 3. Это детский недуг
Да, аппендицитом преимущественно заболевают пациенты молодого и среднего возраста, женщины чаще, чем мужчины. Однако он может случиться и в 80 лет. В старшем возрасте это заболевание опаснее, ведь человек к этому времени, как правило, имеет другие сопутствующие патологии.
Миф 4. Симптомы одинаковы у всех
Появилась боль под ложечкой, потом сместилась и локализовалась в правой подвздошной области (между нижними рёбрами и костями таза), поднялась температура, был эпизод тошноты, рвоты — такова классическая картина аппендицита. Но заболевание не всегда протекает типично. Не зря аппендицит называют «обезьяной брюшной полости»: она может «вылезти» в любом месте. Основа диагноза — опрос и осмотр больного. Далее выполняется УЗИ брюшной полости, при необходимости — компьютерная томография.
Миф 5. Резать сразу
Существуют различные формы острого аппендицита. При подтверждении диагноза показана экстренная операция. В ряде зарубежных работ обсуждаются вопросы, касающиеся возможности консервативного лечения (антибактериальная терапия) данной патологии либо временного отказа от операции в ночное время. По моему мнению, принятая в России единая тактика лечения пациентов с острым аппендицитом позволяет сохранить низкими цифры летальности в течение многих лет.
Миф 6. Аппендицит бывает хроническим
Нет. Возможна другая ситуация. Если у пациента случился аппендицит, но он вовремя не обратился в стационар, вероятны два исхода. Либо отросток разрывается и развивается перитонит, то есть гнойное воспаление в брюшной полости. Либо воспалённый отросток отграничивается от брюшной полости собственными тканями пациента, образуется плотный инфильтрат, который, в свою очередь, либо нагнаивается, и формируется абсцесс, требующий экстренной операции, либо на фоне консервативной терапии рассасывается. В этом случае по прошествии четырёх месяцев рекомендуется аппендэктомия в плановом порядке.
Миф 7. Полезно раннее удаление
Ранее такое мнение бытовало, однако сегодня от подобной практики полностью отказались. Более того, современные технологии позволили сократить число «напрасных» (необоснованных) аппендэктомий, что дало возможность избавить пациентов от других осложнений.
Материал газеты «Аргументы и Факты»
Когда повышается температура после операции?
Повышение температуры тела после операции является одним из наиболее распространенных осложнений, с которыми сталкиваются пациенты. Фактически, более половины всех хирургических пациентов будут иметь температуру выше нормы в дни после операции по разным причинам.
Веривелл / Эмили Робертс
Хорошая новость о послеоперационной лихорадке заключается в том, что большинство из них не являются серьезными и легко поддаются лечению ибупрофеном или ацетаминофеном, или вообще никаким. Фактически, для некоторых субфебрильных лихорадок лечение не требуется.Плохая новость заключается в том, что в некоторых случаях повышенная температура после операции может быть первым признаком серьезной проблемы.
К любой лихорадке после операции нужно относиться серьезно и внимательно следить.
Если после операции у вас поднялась температура, ваш хирург может прописать или не прописать антибиотики. Некоторые хирурги предпочитают прописывать всем своим хирургическим пациентам «профилактические» антибиотики. Другие будут ждать, пока анализ не покажет, что необходимы антибиотики. В некоторых случаях антибиотик не помогает при лихорадке, потому что инфекция — не единственная причина повышения температуры.
Чем больше времени проходит между днем операции и днем повышения температуры, тем меньше вероятность того, что температура связана с операцией, особенно если недели прошли без проблем.
Измерение температуры
Ежедневное измерение температуры в течение недели после операции — это простой и разумный способ следить за своим здоровьем во время выздоровления. Повышенная температура может быть ранним предупреждением о том, что что-то не так, даже до того, как вы почувствуете себя плохо.
Для взрослых измерение температуры во рту является наиболее распространенным методом; однако, если вы пили горячие или холодные напитки, подождите 20 минут или измерьте температуру в подмышечных впадинах.
Для младенцев легче всего установить ректальную (анальную) температуру. Детям, как и взрослым, следует избегать измерения температуры полости рта после употребления горячих или холодных напитков; лучше всего использовать устройства, измеряющие температуру у лба или уха. В идеале вы должны проверять свою температуру в одно и то же время каждый день.
Причины повышения температуры тела после операции
Лихорадка по причинам, связанным с операцией, включает:
Нехирургические причины лихорадки
Тот факт, что вы недавно перенесли операцию, не означает, что операция является причиной повышения температуры тела. Через несколько дней после операции можно заразиться гриппом, так же как можно заразиться неродственной инфекцией.
Неврологическая лихорадка, тип лихорадки, вызванный травмой головного мозга, которая не реагирует на обычные вмешательства, такие как ибупрофен
Другие инфекции, не связанные с хирургическим вмешательством
Низкая температура
Субфебрильная температура — наиболее частое осложнение после операции.Вы должны сообщить своему хирургу, если у вас невысокая температура, то есть температура, которая на 1 или 2 градуса выше нормального значения 98,6 градуса.
После операции очень часто возникает лихорадка 99, особенно в первую неделю после операции с заживающим разрезом. Повышенная температура вместе с разрезом, который, похоже, не заживает, — это абсолютная причина, чтобы сообщить хирургу и, возможно, обратиться за медицинской помощью.
Если субфебрильная температура сохраняется в течение нескольких дней, сообщите хирургу, что температура не исчезла.
Средняя температура
Температура в диапазоне от 100,6 до 102 F считается умеренным уровнем лихорадки. Сообщите хирургу о лихорадке и примите меры, если хирург сочтет это необходимым.
Обратитесь за медицинской помощью, если ваша лихорадка сопровождается такими симптомами, как тошнота, рвота, необъяснимое усиление боли, дезориентация, дренаж или гневное покраснение вокруг разреза или любое другое состояние, которое предполагает, что ваше выздоровление идет не так, как планировалось, например, кратковременность дыхание.Взаимодействие с другими людьми
Температура выше 102 у взрослого достаточно высока, чтобы потребовать обращения в отделение неотложной помощи. Кроме того, обратитесь за медицинской помощью, если ваша лихорадка не реагирует на дозу Адвил (ибупрофен) или Тайленол (ацетаминофен) через час.
Высокая температура
Высокая температура, которая у взрослых составляет выше, чем 102 F , требует немедленной медицинской помощи. Это может означать, что у вас серьезная инфекция, проблема с местом операции или вы реагируете на лекарство.
Сообщите своему хирургу, если у вас повысилась температура выше 102 F , и обратитесь за медицинской помощью, будь то ваш хирург, семейный врач, неотложная помощь или отделение неотложной помощи.
Вы потенциально можете получить антибиотики, сдать анализы крови и посевы крови или даже попасть на прием к своему хирургу, если он очень обеспокоен.
Лечение
Причина лихорадки может быть неочевидной, а субфебрильная температура может даже не потребовать лечения, кроме безрецептурных лекарств, таких как тайленол или ибупрофен.Эти лекарства используются для снижения температуры тела.
Часто лихорадке от 99 до 101 разрешается протекать самостоятельно без лекарств. Более высокие температуры обычно требуют повышенного внимания и могут потребовать тестирования для выявления причины.
Если вы регулярно принимаете обезболивающие, содержащие тайленол или адвил, чтобы справиться с болью после операции, у вас может быть высокая температура, и вы этого не понимаете, так как эти лекарства работают не только на боль, но и на лихорадку.
Снизить лихорадку с помощью лекарств может быть недостаточно. У вас может быть инфекция, для лечения которой требуются рецептурные антибиотики, специализированный уход за раной или и то, и другое. При высокой температуре часто делают посевы крови, мочи и раны, чтобы убедиться, что в крови, мочевыводящих путях и послеоперационной ране не растет бактериальная инфекция.
Многие хирурги будут проявлять осторожность и начать прием антибиотиков до того, как станут доступны результаты посева, чтобы предотвратить ухудшение инфекции, которая может присутствовать.
Профилактика
Вы можете предпринять простые шаги, чтобы предотвратить повышение температуры после операции, работая над предотвращением инфекции.
Слово Verywell
Повышенная температура может вызывать тревогу, когда вы восстанавливаетесь после операции, но важно помнить, что субфебрильная температура очень часто — почти ожидаема — в первые дни после операции. Легкая лихорадка не является экстренной ситуацией, но за ней следует внимательно следить и уведомлять вашего лечащего врача, если она ухудшится.
Сгустков крови во время и после операции
Сгустки крови — серьезное осложнение, с которым вы можете столкнуться во время и после операции.
Хотя сгусток крови, образующийся в ноге, является серьезным заболеванием, сгустки крови могут быстро стать опасными для жизни. Эти осложнения очень серьезны, и их необходимо лечить быстро, чтобы минимизировать ущерб вашему телу.
Общие причины и факторы риска образования тромбов
Причины
Вероятность образования тромба во время или после операции выше, чем в повседневной жизни.Взаимодействие с другими людьми
Для этого есть несколько причин, но одна из них — бездействие.
Бездействие облегчает свертывание крови, потому что мышцы обычно выжимают кровь из вен и не дают ей скапливаться. Объединение крови может привести к образованию тромбов.
Во время операции вы длительное время лежите на операционном столе, что подвергает вас риску образования тромбов.
Многие люди также неактивны после операции, потому что они болеют, болеют или не могут ходить.Это увеличивает риск образования сгустка после процедуры.
Тип операции, которую вам предстоит, также может увеличить риск образования тромбов после процедуры.
Если во время операции требуется разрезать или восстановить ваши артерии или вены, риск образования тромба выше, потому что ваше тело пытается остановить кровотечение, образуя сгустки.
Если вам предстоит операция, при которой остановлено сердце, как правило, операция по шунтированию сердца (АКШ), риск образования тромба также увеличивается.
Ваш медицинский и социальный анамнез также может способствовать образованию сгустка. Например, если вы курите, у вас более высокий риск образования тромбов, чем у обычного человека, даже без операции.
Факторы риска
Широкий спектр заболеваний и других факторов может увеличить риск послеоперационных тромбов. К ним относятся:
Беременность по мере увеличения скорости свертывания крови при подготовке к родам
Некоторые виды рака, которые вызывают более легкое свертывание крови
История тромбов
Семейный анамнез тромбов
Заместительная гормональная терапия
Курение
Ожирение
Длительная неподвижность
Проблемы с сердечным клапаном
Обезвоживание
Профилактика
Вставать и двигаться во время восстановления после операции — один из лучших способов предотвратить образование тромбов.Взаимодействие с другими людьми
Поддержание хорошего обезвоживания за счет употребления большого количества воды также может снизить риск образования тромбов.
В дополнение к этим простым мерам ваш врач может также назначить лекарства для предотвращения образования тромбов. Как всегда, профилактика лучше лечения.
Инъекционные препараты, такие как Ловенокс или Гепарин, очень распространены во время пребывания в больнице после операции, это лекарство назначают для предотвращения образования тромба. Реже его назначают для использования в домашних условиях.
Лечение
Лечение тромбов зависит от их расположения. Препарат Кумадин (варфарин) помогает организму удалить сгусток крови из кровотока. Гепарин также может быть назначен для предотвращения образования дополнительных сгустков или их увеличения.
Сгустки, образующиеся в ногах, называются тромбозом глубоких вен (ТГВ) и являются наиболее распространенным типом тромбов после операции. Они возникают по разным причинам и обычно остаются в ногах, но могут вырваться и сдвинуться с места. через кровоток.
Сгустки могут перемещаться из ног в легкие и вызывать опасное для жизни состояние, называемое тромбоэмболией легочной артерии. Хотя легочную эмболию можно лечить, она связана с высоким уровнем смертности.
Обычно тромбы в ногах лечат лекарствами, но если существует высокий риск перемещения сгустка в легкие или вы не можете безопасно принять лекарство, может быть установлено устройство, называемое фильтром нижней полой вены.
Это устройство действует как крошечная корзинка, улавливая сгустки до того, как они попадут в легкие и причинят вред.
Врач помещает эти фильтры через небольшой разрез в паху или шее, а затем ввинчивает фильтр в нижнюю полую вену (большую вену). Фильтр может быть установлен временно или постоянно.
Слово Verywell
Сгустки крови после операции могут стать очень серьезным осложнением. Если вы испытываете необъяснимую боль или резкое усиление боли после операции, особенно в ногах, возможно, проблема связана со сгустками крови.
Гораздо лучше сообщить о возможности образования тромба своему врачу, чем игнорировать его и столкнуться с опасной для жизни проблемой, такой как тромбоэмболия легочной артерии.
После операции всегда лучше безопасно, чем сожалеть, особенно когда возможно образование тромбов.
Руководство по обсуждению с врачом по сгусткам крови
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Отправить руководство по электронной почте
Отправить себе или любимому человеку.
Зарегистрироваться
Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.
Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.
Симптомы, причины, диагностика и лечение
Перитонит — это раздражение или воспаление брюшины — тонкого слоя ткани, покрывающего внутреннюю стенку живота и органы брюшной полости.Обычно это происходит из-за бактериальной или грибковой инфекции, и основным признаком является сильная боль в желудке.
В некоторых случаях перитонит может быть результатом чего-то другого в области живота, например, разрыва аппендикса. Поскольку заболевание может быть смертельным, если его не лечить, важно как можно скорее диагностировать и лечить людей с перитонитом.
Веривелл / JR Bee
Симптомы
Симптомы перитонита могут быть серьезными и мучительными.Боль может быть настолько сильной, что люди пытаются свернуться клубочком, стараясь оставаться как можно более неподвижными.
Самый частый симптом — внезапная сильная боль в животе, которая усиливается, когда вы дотрагиваетесь до пораженного участка или двигаетесь. Живот также может выглядеть или ощущаться раздутым.
В зависимости от источника и интенсивности воспаления могут присутствовать и другие признаки и симптомы, в том числе:
Лихорадка
Озноб
Запор или невозможность отхождения газов
Усталость
Диарея
Тошнота или рвота
Гоночный пульс
Ненормальное дыхание
Некоторые пациенты (особенно с циррозом) могут вообще не проявлять никаких симптомов, что затрудняет быстрое обнаружение и лечение.
Если у вас появились признаки перитонита, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи или вызовите скорую помощь. Внезапная боль в животе может иметь другие причины, но для определения проблемы и начала лечения требуется медицинская помощь. В серьезных случаях перитонит может вызвать опасные для жизни проблемы, такие как шок, сепсис, переохлаждение, внутреннее кровотечение или непроходимость кишечника. Выраженность этих симптомов часто зависит от того, что в первую очередь вызвало воспаление.
Причины
Перитонит возникает, когда жидкости организма, такие как кровь или гной, скапливаются в брюшной полости.Однако почему это происходит, может быть разным. Двумя основными причинами перитонита являются спонтанный бактериальный перитонит (также называемый первичным перитонитом) и вторичный перитонит.
Вторичный перитонит
Вторичный перитонит является более частой из двух причин и обычно является результатом разрыва или травмы органа вдоль пищеварительного тракта. Когда это происходит, жидкость внутри органа начинает вытекать наружу, загрязняя обычно стерильную брюшную полость инородными веществами, такими как бактерии, желудочная кислота или даже частично переваренная пища.
Общие причины включают:
В органе происходит перфорация (например, через разрыв аппендикса или дивертикула, язва желудка или ножевое ранение), и бактерии проникают в полость через отверстие.
Внезапный отек поджелудочной железы вызывает утечку желчи или других химических веществ в брюшную область.
Питающие трубки, катетеры или другие предметы, помещенные в брюшную полость, позволяют бактериям проникнуть в эту область.
В редких случаях сепсис (или инфекция кровотока) может переносить бактерии в брюшную полость, что может привести к воспалению.
Спонтанный бактериальный перитонит
Спонтанный бактериальный перитонит (САБ) или первичный перитонит — это скопление жидкости организма в брюшной полости (состояние, называемое асцитом), которое приводит к воспалению. В отличие от вторичного перитонита, когда воспаление брюшины часто возникает из-за идентифицируемой инфекции, САД — это инфекция асцита и окружающей брюшины без явного источника.
Не все с асцитом заболеют перитонитом — это случается у 18% людей с асцитом, — но те, у кого ранее было САД, с большей вероятностью заболеют им снова.
Согласно одной оценке, у большинства (50-70%) людей, переживших эпизод первичного перитонита, в том же году разовьется еще один.
Люди с асцитом (будь то болезнь печени, сердечная недостаточность, рак или другие причины) имеют самый высокий риск развития САД. Люди с циррозом особенно уязвимы для тяжелых случаев первичного перитонита. Примерно 40-70% взрослых с циррозом, у которых развивается САД, умирают от него.
Диагностика
Поскольку перитонит может очень быстро стать опасным для жизни, важно как можно скорее выяснить, есть ли он у вас.Поставщики медицинских услуг используют комбинацию методов для диагностики перитонита, включая физический осмотр, лабораторные работы или другие дополнительные тесты.
Медицинский осмотр
Ваш врач попросит вас указать, где находится боль, сообщить, когда она появилась, и спросить, насколько она серьезна. Врач также послушает и ощупает ваш живот, чтобы найти признаки перитонита, включая боль при прикосновении и твердую консистенцию, напоминающую доску. Некоторым пациентам с сильной болью обследование может быть невозможно.
Лабораторные испытания
В зависимости от результатов медицинского осмотра ваш врач может также порекомендовать пройти лабораторные анализы, такие как подсчет лейкоцитов, общий анализ мочи или посев на наличие признаков инфекции. Обычный диагностический тест, используемый для выявления перитонита, включает взятие образца жидкости в брюшной полости для проверки на наличие инфекции.
Дополнительное тестирование
Если ваш врач подозревает, что у вас перитонит, он может потребовать дополнительных анализов или визуализации, чтобы увидеть степень воспаления или определить источник инфекции.Эти тесты могут включать компьютерную томографию или ультразвук — эти тесты могут использоваться для направления игл или дренажей, если из карманов жидкости необходимо взять пробы или опорожнить.
В тяжелых случаях ваш врач может порекомендовать операцию, чтобы найти источник инфекции, чтобы ее можно было быстро удалить.
Лечение
Лечение перитонита полностью зависит от причины воспаления и / или инфекции и тяжести симптомов. Наиболее распространенный метод — использование антибиотиков (обычно через капельницу) для лечения инфекции, вызывающей боль и воспаление.
При вторичном перитоните иногда необходимо хирургическое вмешательство для устранения источника инфекции. Это особенно верно, если перитонит является результатом опухшего или разорванного аппендикса, язв, вызванных язвами желудка или кишечника, или воспаленных или перфорированных дивертикулов (крошечных мешочков в толстой кишке).
Обратите внимание, что в большинстве случаев первичного перитонита антибиотики САД являются основным лечением, и хирургическое вмешательство обычно не требуется.
Слово Verywell
Перитонит может быть смертельным, если его не лечить как можно скорее.Если вы беспокоитесь, что можете испытывать некоторые из симптомов, связанных с этим заболеванием, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в больницу.
Септический шок: причины, признаки, диагностика
Септический шок — это самый тяжелый уровень сепсиса, опасная для жизни неотложная медицинская помощь, которая возникает, когда иммунная система резко реагирует на существующую инфекцию. Иммунные химические вещества попадают в кровоток, организм атакует собственные ткани, и кровяное давление падает до опасно низкого уровня.Септический шок — системная проблема, требующая неотложной медицинской помощи.
Большинство инфекций, приводящих к сепсису и септическому шоку, вызываются бактериями. Септический шок часто требует большого количества внутривенного введения жидкости, лекарств для поддержания артериального давления и нескольких антибиотиков.
Stockbyte / Getty Images
Септический шок
Самая тяжелая форма сепсиса, опасная для жизни реакция иммунной системы на инфекцию, которая может привести к органной недостаточности и смерти.
Причины
Инфекции, приводящие к сепсису и септическому шоку, чаще всего начинаются в легких (пневмония), мочевыводящих путях (инфекция мочевыводящих путей), коже (бактериальная инфекция в порезе или ране) или желудочно-кишечном тракте.Однако сепсис может начаться практически с любого типа инфекции, от незначительной (абсцесс зуба, микоз) до серьезной (менингит).
Некоторые пациенты, у которых развивается септический шок, даже не подозревают о своей первоначальной инфекции. Когда сепсис перерастает в септический шок, артериальное давление падает до опасно низкого уровня и приток крови к органам уменьшается.
Септический шок чаще всего возникает в ответ на бактериальную инфекцию, но он также может быть осложнением вирусных инфекций, таких как грипп или COVID-19, или грибковых инфекций.Вы не можете передать сепсис кому-либо другому, но вы можете передать инфекции, которые затем приводят к сепсису и септическому шоку.
При типичной инфекции организм реагирует на угрозу заражения, сохраняя инфекцию в месте ее возникновения.
Когда организм не может удержать инфекцию в исходном месте, она может распространиться в крови, вызывая сепсис. Когда бактерии из одной области тела попадают в кровоток, это называется бактериемией или сепсисом и может прогрессировать до септического шока.
Септический шок после операции
Сепсис и септический шок чаще возникают после операции по нескольким причинам. Во-первых, инфекции мочевыводящих путей чаще возникают после операции, и эти инфекции могут привести к сепсису. Во-вторых, разрез — это отверстие в теле, через которое может начаться инфекция. Хирургия сказывается на организме и ослабляет иммунную систему, даже если процедура незначительная, что может повысить вероятность инфекций.
Важно помнить, что не все инфекции перерастут в сепсис, и еще меньше — в септический шок.Многие инфекции настолько незначительны, что мы можем даже не осознавать, что у нас они есть, и подавляющее большинство инфекций, требующих лечения, очень хорошо поддаются лечению антибиотиками. После операции обязательно обращайте внимание на признаки и симптомы инфекции.
К сожалению, септический шок, хотя и случается редко, может поражать молодых и здоровых людей. Нередко кто-то в один прекрасный день кажется совершенно здоровым и нормальным, а через 48 часов сильно заболевает септическим шоком.
Признаки септического шока
Если у вас есть какие-либо признаки или симптомы сепсиса или септического шока, особенно если у вас есть известная инфекция, немедленно обратитесь за медицинской помощью, чтобы повысить ваши шансы на выживание.
Симптомы сепсиса и септического шока могут включать:
Замешательство или дезориентация
Сильная боль или дискомфорт
Лихорадка, дрожь или ощущение сильного холода
Одышка
Липкая или потная кожа
Быстрый пульс
Когда сепсис переходит в септический шок, артериальное давление падает до опасно низкого уровня и может привести к органной недостаточности.
Диагностика
Есть физические изменения, которые врач может проверить, чтобы диагностировать септический шок.Это может включать:
Лихорадка (высокая температура тела) или переохлаждение (низкая температура тела)
Низкое артериальное давление
Высокая частота пульса
Затрудненное дыхание
Кроме того, ваш врач может провести анализы крови и мочи, чтобы проверить наличие признаков инфекции, типа инфекции и нарушений функции органов (почек, печени).
Ваш врач может также назначить визуализирующие обследования, такие как рентген или компьютерную томографию (КТ), особенно если источник инфекции неясен.
Лечение
Своевременная медицинская помощь имеет решающее значение при септическом шоке, и часто требуется лечение в отделении интенсивной терапии (ОИТ).
Сепсис и септический шок в большинстве случаев можно лечить антибиотиками, если это результат бактериальной инфекции. Если это связано с другими типами инфекций, вам могут назначить противогрибковые, противовирусные препараты или другое целевое лечение в зависимости от типа инфекции.
Вам сделают внутривенное введение жидкости, чтобы предотвратить снижение артериального давления, и вам могут назначить вазопрессоры для повышения артериального давления.Если возникают осложнения с дыханием, может потребоваться вентилятор, также известный как респиратор или дыхательный аппарат.
Пациенты с септическим шоком обычно получают круглосуточную помощь в отделении интенсивной терапии. Риск смерти является значительным, если сепсис приводит к септическому шоку, при этом примерно 40% пациентов с септическим шоком умирают даже после лечения.
Также могут быть рекомендованы операции по удалению поврежденных тканей.
Факторы риска
Инфекция является фактором риска септического шока и может возникнуть у любого человека в результате любого типа инфекции.Однако есть некоторые факторы, которые могут увеличить ваш риск, в том числе:
Взрослые в возрасте 65 лет и старше
Дети до 1 года
Имея ослабленную иммунную систему
Пережившие ранее сепсис
Наличие хронического заболевания также является фактором риска и может включать:
Слово Verywell
Септический шок может быть очень страшным, но, зная признаки и симптомы, вы можете быть готовы обратиться за неотложной медицинской помощью и получить быстрое лечение, которое может спасти жизнь.
Если вы или ваш любимый человек пережили септический шок, вы можете присоединиться к группам поддержки или пообщаться и поделиться своей историей с другими людьми, которые боролись с сепсисом и / или любыми текущими проблемами со здоровьем, связанными с септическим шоком. Ресурсы, которые помогут вам справиться с выздоровлением, доступны через общенациональный альянс Sepsis Alliance.
Послеоперационная лихорадка — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное обучение
Послеоперационная лихорадка определяется как температура выше 38 ° C (или выше 100 ° C).4 F) в два последовательных послеоперационных дня или выше 39 ° C (или выше 102,2 F) в любой послеоперационный день. Знание дифференциального диагноза, а также систематический подход оказывается полезным для сужения дифференциального диагноза и установления надлежащего ведения. В этом упражнении рассматриваются причины послеоперационной лихорадки и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее лечении.
Цели:
Определить общую этиологию послеоперационной лихорадки.
Обобщите оценку пациента с послеоперационной лихорадкой.
Опишите доступные варианты лечения и ведения послеоперационной лихорадки.
Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения ухода и результатов у пациентов с послеоперационной лихорадкой.
Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.
Введение
Послеоперационная лихорадка определяется как температура выше 38 ° C (или выше 100 ° C).4 F) в два последовательных послеоперационных дня или выше 39 ° C (или выше 102,2 F) в любой послеоперационный день. Знание дифференциального диагноза, а также систематический подход оказывается полезным для сужения диапазона дифференциального диагноза и установления надлежащего лечения. [1] [2]
Лихорадку как проявление сепсиса следует своевременно выявлять и принимать соответствующие меры для снижения показателей смертности в таких случаях.
Этиология
Время сильно влияет на этиологию.
Основные состояния (например, пациенты с ослабленным иммунитетом) могут иметь пониженный воспалительный ответ или пониженную температуру при одновременном наличии серьезной инфекции.
Дифференциальный диагноз включает инфекционные (например, внутрибольничные инфекции или инфекции области хирургического вмешательства) и неинфекционные (например, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, лекарственный, трансфузионный, эндокринный, например, недостаточность надпочечников или тиреоидный шторм) причины.
Повышенная температура, скорее всего, вызвана инфекцией, поскольку временной интервал после операции увеличивается.
Лихорадка у пациентов может иметь несколько причин одновременно, при этом инфекционные и неинфекционные причины могут сосуществовать.
Эпидемиология
Послеоперационная лихорадка — очень распространенное явление. Точная частота послеоперационной лихорадки неизвестна, но цифры высоки. Оценки различных хирургических процедур показывают, что лихорадка возникает в раннем послеоперационном периоде у 20–90% пациентов.В большинстве этих случаев лихорадка обычно возникает на первый или второй день после операции и связана с ателектазом. Известно, что послеоперационная лихорадка возникает после всех видов хирургических вмешательств, независимо от типа анестезии. Лихорадка также встречается у детей обоих полов. Послеоперационная лихорадка может возникнуть после незначительных хирургических вмешательств, но встречается редко и зависит от типа процедуры. В целом, как абдоминальные, так и грудные вмешательства приводят к самой высокой частоте послеоперационной лихорадки.[3] [4]
Патофизиология
Синдром системной воспалительной реакции ( SIRS ):
Четыре критерия, которые включают:
Температура выше 38 ° C или ниже 36 ° C
Частота сердечных сокращений более 90 ударов в минуту
Частота дыхания более 20 в минуту
Число лейкоцитов более 12 x 10 / л или менее 4 x 10 / л
Два из 4 критериев: необходимо для идентификации пациента с ССВО.
Для диагностики сепсиса необходимы два критерия SIRS плюс подозрение на источник сепсиса.
Сепсис плюс органная дисфункция согласуется с тяжелым сепсисом.
Тяжелый сепсис плюс рефрактерная гипотензия (рефрактерная к жидкостной реанимации) соответствует септическому шоку.
Признаки органной дисфункции
Систолическое АД менее 90 мм рт. Ст. Или среднее артериальное давление менее 65 мм рт.
Падение АД более 40 мм рт. Ст. (Особенно у пациентов с гипертонией)
Лактат более 2 ммоль / л
Диурез менее 0,5 мг / кг / час в течение 2 часов подряд
Шкала комы Глазго (GCS) или сокращенные оценки умственных способностей
Анамнез и физические данные
Немедленная лихорадка
Лихорадка возникает сразу после операции или в течение нескольких часов в послеоперационные дни (POD) 0 или 1.
Злокачественная гипертермия: высокая температура (выше 40 ° C), возникает вскоре после введения ингаляционных анестетиков или миорелаксантов (например, галотана или сукцинилхолина), может иметь семейный анамнез смерти после анестезии. Лабораторные исследования выявят метаболический ацидоз и гиперкальциемию. Если его не сразу распознать, это может вызвать остановку сердца. Лечение — внутривенное введение дантролена, 100% кислород, коррекция ацидоза, охлаждение одеял и наблюдение за миоглобинурией.
Бактериемия: высокая температура (более 40 ° C), возникающая через 30-40 минут после начала процедуры (например, инструмент для измерения мочевыводящих путей в присутствии инфицированной мочи). Управление включает трехкратный посев крови и начало приема эмпирических антибиотиков.
Газовая гангрена раны: высокая температура (выше 40 C), возникающая после операции на желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) из-за заражения Clostridium perfringens; сильная раневая боль; лечить хирургической обработкой раны и антибиотиками.
Лихорадочная негемолитическая трансфузионная реакция: лихорадка, озноб и недомогание через 1–6 часов после операции (без гемолиза). Тактика: прекратить переливание крови (исключить гемолитическую трансфузионную реакцию) и дать жаропонижающие (избегать приема аспирина у пациента с тромбоцитопенией).
Острая лихорадка
Лихорадка возникает в первую неделю (от 1 до 7 POD).
POD 1–3: ателектаз: после длительной интубации, наличие разреза в верхней части живота, недостаточный послеоперационный контроль боли, лежа на спине.Следует избегать стимулирующей спирометрии, полулежа, адекватного обезболивания, ранней ходьбы. Клинически может протекать бессимптомно или с повышенной работой дыхания, респираторным алкалозом, рентгенологическим исследованием грудной клетки с потерей объема. Лечение включает спирометрию, физиотерапию грудной клетки, полулежа (улучшает расширение альвеол, предотвращая давление внутрибрюшных органов на диафрагму и, следовательно, улучшая функциональную остаточную емкость)
POD 3: Неразрешенный ателектаз, приводящий к пневмонии (респираторные симптомы, Рентген грудной клетки с инфильтратами или консолидацией, посев мокроты, эмпирические антибиотики и изменение в соответствии с результатом посева и чувствительностью) или развитие инфекции мочевыводящих путей (анализ мочи и посев, лечение эмпирическими антибиотиками и изменение в соответствии с результатом посева и чувствительностью)
POD 5: Тромбофлебит (может быть бессимптомным или симптоматическим, диагностировать с помощью ультразвуковой допплерографии глубоких вен нижних конечностей и тазовых вен и лечить гепарином)
POD 7: Легочная эмболия (тахикардия, тахипноэ, плеврит с болью в груди справа, ЭКГ картина напряжения сердца (низкое центральное венозное давление противоречит диагнозу), артериальная газы крови с гипоксемией и гипокапнией, подтвердить диагноз с помощью КТ-ангиограммы и лечить гепарином, если рецидив тромбоэмболии легочной артерии при антикоагуляции терапевтическим МНО, установка фильтра нижней полой вены является следующим шагом
POD 7 (5-10): Ран Инфекция: риск увеличивается, если у пациента ослаблен иммунитет (например,g., диабетик), рана брюшной полости, продолжительность операции более 2 часов или заражение во время операции. Признаки включают эритему, тепло, болезненность, выделения. Исключите абсцесс с помощью медицинского осмотра и, при необходимости, ультразвукового исследования. При наличии абсцесса необходимо дренирование и антибиотики. Профилактика заключается в тщательной хирургической технике и профилактическом применении антибиотиков (например, внутривенное введение цефазолина во время индукции анестезии, а также после операции, если необходимо)
Подострая лихорадка
Лихорадка возникает между 1 и 4 неделями после операции.
POD 10: Глубокая инфекция (тазовый или абдоминальный абсцесс, и если абдоминальный абсцесс может быть подпеченочным или поддиафрагмальным). Цифровое ректальное исследование для исключения тазового абсцесса и компьютерная томография для определения внутрибрюшного абсцесса. Лечение включает повторное обследование по сравнению с чрескожным дренированием под радиологическим контролем.
Лекарства: Диагностика исключения включает сыпь и периферическую эозинофилию.
Отсроченная лихорадка
Лихорадка после более чем 4 недель.
Вышеупомянутый дифференциальный диагноз предназначен для причин, которые классифицируются по времени. Однако есть много других причин, которые могут иметь специфические признаки при физикальном осмотре и возникать после конкретной операции, которые не включены в приведенную выше разницу.
Оценка
Первоначальная оценка включает общий вид, уровень глюкозы в крови и показатели жизненно важных функций, чтобы определить, насколько болен пациент. [5] [6]
Дыхательные пути, дыхательные пути, кровообращение, инвалидность, воздействие (быстрая оценка для выявления и одновременного обеспечения надлежащего лечения)
Проверьте записи пациента (тип процедуры, время проведения процедуры, интраоперационные осложнения, записи анестезии, сопутствующие заболевания пациента , последние обходы палаты)
Проверить прием и выход пациента (включая тип стула, если у пациента с калом типа 7 исключен энтероколит Clostridium difficile)
Проверить распоряжения пациентов (лечится ли пациент антибиотиками или нет, получают профилактику тромбоза глубоких вен или нет)
Помимо анализов, необходимо контролировать жизненно важные функции. Если пациент гипотензивен, для измерения лактата в сыворотке необходим газ венозной крови. Это будет направлять жидкостную реанимацию; если у пациента тахикардия, прикроватная ЭКГ может быть важна для подтверждения его ритма, может исключить инфаркт миокарда; насыщение кислородом от 96% до 98% у пациентов со здоровыми легкими или от 89% до 92% у пациентов, удерживающих углекислый газ, например, пациентов с ХОБЛ; контролировать уровень глюкозы в крови, потому что высокий уровень глюкозы в крови указывает на септический ответ; общий анализ мочи для исключения инфекции мочевыводящих путей
Анализы крови: лейкоциты, СРБ, особенно если тенденция к повышению может указывать на септический ответ, уровень гемоглобина указывает на способность крови переносить кислород, функциональные тесты печени для исключения повреждения печени , параметры свертывания крови и тромбоциты для исключения диссеминированного внутрисосудистого свертывания, функция почек для исключения повреждения почек или электролитных нарушений
Микробиология: посевы (кровь, моча, рана и мокрота, если они продуцируются), при подозрении на линейный сепсис (кровь посев из линии, удалите линию и отправьте наконечник в лабораторию)
Визуализация: рентген грудной клетки (подтверждение или исключение легочного процесса), визуализация брюшной полости (УЗИ, компьютерная томография для исключения скоплений)
Венозный допплер на ногах для исключения тромбоза глубоких вен
Лечение / ведение
Лечение может включать кислород, баланс жидкости, i внутривенные жидкости, мочевой катетер или антибиотики.
Профилактика венозной тромбоэмболии (низкомолекулярный гепарин и ношение пневматических чулок)
Эскалация для старшего специалиста по здоровью Дальнейшие рекомендации врача-инфекциониста)
Дифференциальный диагноз
Как обсуждалось ранее, дифференциация основана на времени лихорадки, среди других факторов.Некоторые из важных отличий перечислены ниже.
Пневмония
Легочная эмболия
Инфекция раны
Инфекция мочевыводящих путей
Реакция на переливание крови
Инфекция синусита
Прогноз к доброкачественной причине и разрешается спонтанно. Пациенты с ателектазом быстро восстанавливаются после начала стимулирующей спирометрии и / или физиотерапии грудной клетки.У пациентов с тромбозом глубоких вен и тромбоэмболией легочной артерии обычно наблюдается субфебрильная температура, которая проходит в течение нескольких дней после лечения. Прогноз хуже для пациентов с несостоятельностью анастомоза или непроходимостью кишечника.
Осложнения
Неспособность диагностировать причину лихорадки или определить ее тяжесть может привести пациента к ССВО, сепсису, тяжелому сепсису или септическому шоку. Это может привести к длительной госпитализации и даже повысить уровень смертности.
Консультации
Врач
Инфекционное заболевание
Сдерживание и обучение пациентов
Пациентам, которые проходят общую анестезию, следует рекомендовать использовать стимулирующую спирометрию для предотвращения ателектазов, которые являются частой причиной послеоперационной лихорадки.У послеоперационных пациентов также следует поощрять раннюю мобилизацию, если это разрешено.
Улучшение результатов медицинской бригады
Послеоперационная лихорадка — обычное явление для всех операционных. Поскольку существует очень много причин лихорадки, проблема обычно решается межпрофессиональной командой медицинских специалистов. Медсестра, вероятно, первая, кто наблюдает за пациентом и обнаруживает лихорадку. Чтобы узнать причину, медсестра должна сначала осмотреть место раны, выслушать легкие и оценить тромбоз глубоких вен.Другими причинами послеоперационной лихорадки могут быть инфекция мочевыводящих путей, внутривенное введение (тромбофлебит) или сепсис. После того, как лихорадка будет обнаружена, следует уведомить врача, а обследование зависит от состояния пациента и дня повышения температуры. При подозрении на ателектаз может быть назначен рентген грудной клетки, посев крови и мочи на сепсис, инфекция мочевыводящих путей и дуплексное ультразвуковое исследование при подозрении на тромб глубоких вен. Ключевым моментом является обследование пациента, поскольку это может дать ключ к разгадке причины.[7] [8] (Уровень V)
Непрерывное образование / Вопросы для повторения
Ссылки
1.
Пергиалиотис V, Синанидис I, Лулоудис И.Е., Вичос Т., Перреа Д.Н., Думуштсис С.К. Периоперационные осложнения миомэктомии с кесаревым сечением: метаанализ. Obstet Gynecol. 2017 декабрь; 130 (6): 1295-1303. [PubMed: 2
Серрайно С., Элия С., Бракко С., Ринальди Г., Померо Ф., Сильвестри А., Мельчио Р., Феноглио Л. М.. Характеристики и лечение гнойного абсцесса печени: европейский опыт. Медицина (Балтимор). 2018 Май; 97 (19): e0628. [Бесплатная статья PMC: PMC5959441] [PubMed: 29742700]
4.
Mayo BC, Haws BE, Bohl DD, Louie PK, Hijji FY, Narain AS, Massel DH, Khechen B, Singh K. Оценка послеоперационной лихорадки после поясничного отдела позвоночника Процедуры слияния.Нейроспин. 2018 июн; 15 (2): 154-162. [Бесплатная статья PMC: PMC6104737] [PubMed: 29991245]
5.
Додамани М.Х., Кумар Р.Р., Пархи М., Башер Р. Редкая причина лихорадки неизвестного происхождения: опухоль стромы желудочно-кишечного тракта. BMJ Case Rep. 28 марта 2018 г. [Бесплатная статья PMC: PMC5878317] [PubMed: 29592983]
6.
Koutserimpas C, Nikitakis N, Skarpas A, Lada M, Papachristou E, Velimezis G. Эпидуральный абсцесс, имитирующий рецидивирующий пилонидальный синус: отчет о болезни. G Chir. 2017 май-июнь; 38 (3): 135-138.[Бесплатная статья PMC: PMC5726500] [PubMed: 29205143]
7.
Toba M, Moriwaki M, Oshima N, Aiso Y, Shima M, Nukui Y, Obayashi S, Fushimi K. Предотвращение инфекций в области хирургического вмешательства с помощью антибиотиков согласно рекомендациям после гинекологической операции. J Obstet Gynaecol Res. 2018 сентябрь; 44 (9): 1800-1807. [PubMed: 30051538]
8.
Шастри Н. Внутривенное применение парацетамола в педиатрии. Педиатр Emerg Care. 2015 июн; 31 (6): 444-8; викторина 449-50. [PubMed: 26035501]
Аппендэктомия | Johns Hopkins Medicine
Аппендэктомия — это операция по удалению червеобразного отростка, если он инфицирован.Это состояние называется аппендицитом. Аппендэктомия — это обычная экстренная операция.
Аппендикс представляет собой тонкий мешочек, прикрепленный к толстой кишке. Он находится в правой нижней части живота. Если у вас аппендицит, вам нужно немедленно удалить аппендикс. Если не лечить, аппендикс может лопнуть. Это неотложная медицинская помощь.
Есть 2 вида операций по удалению аппендикса. Стандартный метод — открытая аппендэктомия. Более новый, менее инвазивный метод — лапароскопическая аппендэктомия.
Открытая аппендэктомия. В правом нижнем углу живота или живота делается разрез или разрез длиной от 2 до 4 дюймов. Аппендикс выводится через разрез.
Лапароскопическая аппендэктомия. Этот метод менее инвазивен. Это означает, что это делается без большого разреза. Вместо этого делается от 1 до 3 крошечных разрезов. В один из разрезов вставляется длинная тонкая трубка, называемая лапароскопом. В нем есть крошечная видеокамера и хирургические инструменты.Хирург смотрит на экран телевизора, чтобы заглянуть внутрь вашего живота и направить инструменты. Аппендикс удаляется через один из разрезов.
Во время лапароскопической операции ваш врач может решить, что необходима открытая аппендэктомия.
Если ваш аппендикс разорвался и инфекция распространилась, вам может потребоваться открытая аппендэктомия.
Лапароскопическая аппендэктомия может вызвать меньше боли и рубцов, чем открытая аппендэктомия. При любом типе хирургического вмешательства после заживления шрам часто бывает трудно увидеть.
Оба типа операций имеют низкий риск осложнений. При лапароскопической аппендэктомии сокращается время пребывания в больнице, сокращается время восстановления и снижается частота инфицирования.
Недавно некоторые исследования показали, что только внутривенные антибиотики могут вылечить аппендицит без необходимости аппендэктомии. Эти результаты остаются спорными, и аппендэктомия остается стандартом лечения.
Зачем мне нужна аппендэктомия?
При появлении симптомов аппендицита вам может потребоваться аппендэктомия для удаления аппендикса.
Аппендицит — неотложная медицинская помощь. Это когда ваш аппендикс становится болезненным, опухшим и инфицированным.
Если у вас аппендицит, существует серьезный риск разрыва аппендикса. Это может произойти через 48-72 часа после появления симптомов. Это может вызвать серьезную, опасную для жизни инфекцию живота, называемую перитонитом.
Если у вас симптомы аппендицита, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Каковы риски аппендэктомии?
Некоторые возможные осложнения аппендэктомии включают:
У вас могут быть другие уникальные риски.Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед операцией.
Как мне подготовиться к аппендэктомии?
Ваш лечащий врач объяснит вам операцию. Задайте любые вопросы, которые могут у вас возникнуть.
Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение на операцию. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно.
Ваш врач задаст вопросы о вашем прошлом здоровье.Он или она также проведет вам медицинский осмотр. Это необходимо для того, чтобы до операции вы были в хорошем состоянии. Вам также могут потребоваться анализы крови и другие диагностические тесты.
Вы не должны ничего есть и пить за 8 часов до операции. Часто это означает отказ от еды и питья после полуночи.
Убедитесь, что у вашего поставщика медицинских услуг есть список всех лекарств (прописанных и отпускаемых без рецепта), а также всех трав, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
Перед операцией вам могут дать лекарство, которое поможет вам расслабиться (успокаивающее).
Сообщите своему врачу, если вы:
Вы беременны или думаете, что беременны
У вас аллергия или чувствительность к латексу, лекарствам, пластырям или обезболивающим (местным и общим)
Имеют в анамнезе нарушения свертываемости крови или принимают какие-либо разжижающие кровь (антикоагулянты) лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Возможно, вам придется прекратить прием этих лекарств до операции.
Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции в зависимости от вашего состояния здоровья.
Что происходит во время аппендэктомии?
В большинстве случаев аппендэктомия является неотложной операцией и требует пребывания в больнице. Вам будет либо открытая аппендэктомия, либо лапароскопическая аппендэктомия. Это будет зависеть от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.
Аппендэктомия выполняется, когда вам вводят лекарства, погружающие вас в глубокий сон (под общим наркозом).
Обычно аппендэктомия выполняется следующим образом:
Вас попросят удалить все украшения или другие предметы, которые могут мешать во время операции.
Вас попросят снять одежду и дадут вам платье.
В руку или руку будет введена линия для внутривенного введения.
Вас положат на операционный стол на спину.
Если на месте операции много волос, их можно обрезать.
Вам в горло введут трубку, чтобы помочь вам дышать. Во время операции анестезиолог проверит вашу частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови.
Открытая аппендэктомия
В правой нижней части живота будет сделан разрез или разрез.
Ваши мышцы живота будут разделены, и брюшная полость откроется.
Ваш аппендикс перевязан швами и удален.
Если ваш аппендикс лопнул или разорвался, ваш живот промоют соленой водой (физиологическим раствором).
Подкладка брюшной полости и брюшных мышц зашита швами. В разрез можно вставить небольшую трубку для отвода жидкости.
Лапароскопическая аппендэктомия
Для трубки (лапароскопа) будет сделан крошечный разрез. Можно сделать больше разрезов, чтобы можно было использовать другие инструменты во время операции.
Углекислый газ будет использоваться для вздутия живота, чтобы можно было легко увидеть аппендикс и другие органы.
Вставят лапароскоп и найдут аппендикс.
Ваш аппендикс перевязан швами и удален через разрез.
По окончании операции лапароскоп и инструменты будут удалены. Углекислый газ будет выпущен через прорези. В прорезь можно вставить небольшую трубку для слива жидкости.
Завершение процедуры, оба метода
Ваше приложение будет отправлено в лабораторию для тестирования.
Ваши разрезы будут зашиты швами или хирургическими скобами.
На раны будут наложены стерильные повязки или повязки.
Что происходит после аппендэктомии?
В больнице
После операции вы попадете в палату восстановления.Ваша медицинская бригада будет следить за вашими жизненно важными показателями, такими как частота сердечных сокращений и дыхание. Ваше выздоровление будет зависеть от типа сделанной операции и типа анестезии, которую вы перенесли. Когда ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются, вы проснетесь и будете бодрствовать, вас отвезут в палату.
Лапароскопическая аппендэктомия может выполняться амбулаторно. В этом случае вас могут выписать и отправить домой из палаты выздоровления.
При необходимости вы получите обезболивающее.Это может быть по рецепту или у медсестры. Или вы можете ввести его себе через устройство, подключенное к вашей внутривенной (внутривенной) линии.
У вас может быть тонкая пластиковая трубка, которая проходит через нос в желудок. Он используется для удаления желудочного сока и воздуха, который вы проглатываете. Трубка будет удалена, когда ваш кишечник будет нормально работать. Вы не сможете есть или пить, пока трубка не будет удалена.
Вас попросят встать с постели через несколько часов после лапароскопической операции или на следующий день после открытой операции.
Вам могут разрешить пить жидкость через несколько часов после операции. Постепенно вы сможете добавлять больше твердой пищи.
Вы назначите повторный визит к своему лечащему врачу. Часто это происходит через 2–3 недели после операции.
Дома
Когда вы дома, вы должны держать разрез в чистоте и сухом. Ваш врач даст вам инструкции, как принимать ванну. Любые швы или хирургические скобки будут сняты при последующем посещении офиса. Если использовались клейкие полоски, они должны быть сухими.Часто они отпадают через несколько дней.
Разрез и мышцы живота могут болеть, часто после длительного стояния. Примите обезболивающее в соответствии с рекомендациями врача. Аспирин или другие обезболивающие могут повысить риск кровотечения. Принимайте только те лекарства, которые одобрены вашим врачом.
Если вам сделали лапароскопию, вы можете почувствовать боль из-за углекислого газа, который все еще находится в вашем животе. Эта боль может длиться несколько дней. Вы должны чувствовать себя немного лучше с каждым днем.
Ваш медработник, скорее всего, захочет, чтобы вы немного погуляли и передвигались. Но избегайте любой утомительной деятельности. Ваш поставщик сообщит вам, когда вы сможете вернуться к работе и своей обычной деятельности.
Позвоните своему врачу, если у вас есть одно из следующего:
Лихорадка или озноб
Покраснение, отек, кровотечение или другие выделения из места разреза
Усиление боли вокруг места разреза
Рвота
Потеря аппетита или невозможность есть или пить
Постоянный кашель, затрудненное дыхание или одышка
Боль в животе, спазмы или припухлость
Отсутствие дефекации в течение 2 дней и более
Водянистая диарея более 3 дней
Аппендицит — Лечение — NHS
Если у вас аппендицит, как правило, аппендикс необходимо удалить как можно скорее.Эта операция известна как аппендэктомия или аппендэктомия.
Операция также часто рекомендуется, если есть вероятность, что у вас аппендицит, но точный диагноз поставить не удалось.
Это потому, что считается безопаснее удалить аппендикс, чем рисковать его разрывом.
У человека аппендикс не выполняет каких-либо важных функций, и его удаление не вызывает каких-либо долговременных проблем.
Аппендэктомия (аппендэктомия)
Удаление аппендикса проводится под общим наркозом с использованием замочной скважины или открытой хирургии.
Хирургия замочной скважины
Операция «замочная скважина» (лапароскопия) обычно является предпочтительным методом удаления аппендикса, поскольку выздоровление происходит быстрее, чем при открытой операции.
Операция заключается в том, чтобы сделать 3 или 4 небольших разреза (разреза) на животе (брюшной полости).
Вставляются специальные инструменты, в том числе:
трубка, через которую закачивается газ для надувания вашего живота — это позволяет хирургу более четко видеть ваш аппендикс и дает ему больше пространства для работы
лапароскоп — небольшая трубка с лампой и камерой, которая передает изображения внутренней части брюшной полости на телеэкран
Маленькие хирургические инструменты, используемые для удаления аппендикса
После удаления аппендикса можно использовать рассасывающиеся швы для закрытия разрезов.
Если используются обычные швы, их нужно будет снять в приемной терапевта через 7–10 дней.
Открытая хирургия
В некоторых случаях операция через замочную скважину не рекомендуется, вместо нее используется открытая операция.
Сюда входят:
, когда аппендикс уже лопнул и образовал комок, называемый массой аппендикса
, когда хирург не имеет опыта лапароскопического удаления
человек, ранее перенесшие открытую абдоминальную операцию
При открытой хирургии делается один разрез большего размера в нижней правой части живота для удаления аппендикса.
При широко распространенной инфекции внутренней оболочки брюшной полости (перитонит) иногда необходимо прооперировать через разрез по середине брюшной полости. Эта процедура называется лапаротомией.
Как и в случае хирургии замочной скважины, разрез закрывается либо рассасывающимися швами, либо обычными швами, которые необходимо удалить позже.
После обоих типов операций удаленный аппендикс отправляется в лабораторию для проверки на наличие признаков рака.
Это мера предосторожности, и серьезная проблема может быть обнаружена редко.
Восстановление
Одним из основных преимуществ хирургии замочной скважины является короткое время восстановления, и большинство людей могут покинуть больницу через несколько дней после операции.
Если процедура будет выполнена быстро, вы сможете вернуться домой в течение 24 часов.
При открытой или сложной операции (например, при перитоните) может пройти до недели, прежде чем вы сможете вернуться домой.
В первые несколько дней после операции у вас, вероятно, будут боли и синяки.Со временем это улучшается, но при необходимости можно принимать обезболивающие.
Если вам сделали операцию по замочной скважине, у вас может быть боль в кончике плеча около недели.
Это вызвано газом, который был закачан вам в брюшную полость во время операции.
У вас также может быть непродолжительный запор после операции.
Чтобы уменьшить это, не принимайте обезболивающие с кодеином, ешьте много клетчатки и пейте много жидкости.
Ваш терапевт может назначить лекарство, если проблема вызывает особые беспокойства.
Перед выпиской из больницы вам сообщат, как ухаживать за раной и каких действий следует избегать.
Вы сможете вернуться к нормальной деятельности через пару недель, хотя вам, возможно, придется избегать более напряженных занятий в течение 4–6 недель после открытой операции.
Ваш хирург должен обсудить это с вами.
Когда обращаться за медицинской помощью
Во время выздоровления важно следить за признаками каких-либо проблем.
Обратитесь в медицинскую бригаду в больнице или к терапевту, если вы:
есть усиление боли и отека
многократная рвота
имеют высокую температуру
есть выделения из раны
замечает, что рана горячая на ощупь
Эти симптомы могут быть признаком инфекции.
Риски
Удаление аппендикса — одна из наиболее часто выполняемых операций в Великобритании, и серьезные или долгосрочные осложнения возникают редко.
Но, как и все виды хирургии, есть некоторые риски, в том числе:
Инфекция раны — хотя до, во время или после операции могут быть назначены антибиотики, чтобы свести к минимуму риск серьезных инфекций
кровотечение под кожей, вызывающее твердую опухоль (гематому) — обычно это проходит само по себе, но вам следует обратиться к терапевту, если вы обеспокоены
рубцевание — при обоих типах операции остаются рубцы в местах разрезов
скопление гноя (абсцесс) — в редких случаях инфекция, вызванная разрывом аппендикса, может привести к абсцессу после операции
грыжа — на месте открытого разреза или любого из разрезов, используемых при хирургии замочной скважины
Использование общего анестетика также сопряжено с некоторыми рисками, такими как риск аллергической реакции или вдыхания содержимого желудка, что может привести к пневмонии.
Но такие серьезные осложнения очень редки.
Альтернативы неотложной хирургии
В некоторых случаях аппендицит может вызвать образование на аппендиксе шишки, называемой массой аппендикса.
Уплотнение состоит из аппендикса и жировой ткани, и это способ организма попытаться справиться с проблемой и вылечить себя.
Если во время обследования будет обнаружено образование аппендикса, ваш врач может решить, что немедленная операция не требуется.
Вместо этого вам дадут курс антибиотиков и назначат операцию через несколько недель, когда опухоль уляжется.
Недостаточно четких доказательств того, что антибиотики можно использовать для лечения аппендицита в качестве альтернативы хирургическому вмешательству.
Последняя проверка страницы: 18 февраля 2019 г. Срок следующего рассмотрения: 18 февраля 2022 г.
Редко кто сейчас не сталкивается с проявлениями этой широко распространенной болезни: по статистике, около 60% населения в развитых странах в разной степени страдают от проявлений остеохондроза. Основные причины столь широкого распространения – сидячая работа и недостаток движения современного человека.
Раньше шейный остеохондроз у мужчин обычно проявлялся, начиная с 45-50 лет, у женщин – немного позже – 50-55 лет. Но теперь наблюдается стремительное омоложение: типичная картина – заметные признаки болезни у 30-летних, не редки случаи и появление первых симптомов в 20 лет.
Читать еще…
Остеохондроз шейного отдела позвоночника: симптомы
На ранних стадиях болезнь практически не проявляется болезненными симптомами: вы можете почувствовать неприятные ощущения в шее после большой физической нагрузке или длительного сидения в напряженной позе, после резкого движения или наклона головы.
Основные симптомы – головная боль, головокружение и нарушение координации, легкий хруст при движении головы, общая слабость; реже наблюдается слабость рук, онемение языка и нарушение речи, проблемы с дыханием, зрением, слухом, повышенное потоотделение, аномально высокое артериальное давление. Основные зоны – затылок, шея, воротниковая зона. В большинстве случаев одновременно наблюдается всего несколько из перечисленных признаков болезни.
В целом симптоматика остеохондроза не очевидна, часто их маскирует использование обезболивающих препаратов. В этом и состоит одна из его опасностей: большинство симптомов возможны и при других патологиях, что затрудняет диагностику шейного остеохондроза.
Читать еще…
Симптомы у женщин
Особенности женского организма позволяют обнаружить признаки болезни на более ранних стадиях, так как они проявляются достаточно быстро, особенно от 45 до 65 лет. Кроме того, имеется ряд «резервных» симптомов, которые именно у женщин проявляются чаще или ярче выражены:
В развитии шейного остеохондроза принято выделять 4 стадии. Но это довольно условное деление, так как большинство симптомов болезни могут проявляться и в других патологиях. Кроме того, реальная степень деградации тканей шейного отдела позвоночного столба может не соответствовать внешне проявляемым симптомам.
Первая стадия (доклиническая)
На начальной стадии симптомы слабо выражены и их часто приписывают стрессам или другим заболеваниям. Чувствуется неприятная скованность в шее, боль при резких движениях или наклонах. На этой стадии вполне можно избавиться от зарождающегося остеохондроза с помощью лечебной гимнастики или просто больше двигаться, скорректировать питание.
Вторая стадия
Боли усиливаются, становятся постоянными, при резких поворотах или наклонах уже сильные. Появляются сильные головные боли, больной начинает быстро уставать, становится рассеянным, периодически немеют участки лица.
Третья стадия
Образование грыжи дисков часто вызывает головокружение, слабость рук, боль отдает в затылок и руки, постоянно ощущается в плечах.
Четвертая стадия
В конце концов межпозвоночные диски разрушаются, они замещаются соединительной тканью. Нервы защемляются, что приводит к трудностям в движении, острой боли, усилению головокружения, появляется шум в ушах.
Причины и факторы риска
Как ни странно, возможность развития остеохондроза у человека обусловлена одним из его эволюционных преимуществ – прямохождении: позвонки давят друг на друга, а с возрастом соединительная ткань деградирует. Как следствие, у пожилых это почти неизбежный процесс. Но есть и множество факторов, способствующие более раннему и интенсивному развитию шейного остеохондроза:
В первую очередь – это сидячий и малоподвижный образ жизни, часто наблюдающийся в современной жизни (офисные работники, водители и прочие «сидячие» специальности, телевизор, долгие часы за компьютером), отсутствие физических нагрузок
Напряженные, неестественные позы в процессе работы: например, за компьютером человек часто наклоняется вперед, принимая напряженную позу
Противоположная причина – слишком высокие, непривычные для данного человек нагрузки; но в зоне риска – даже тренированные спортсмены, например, штангисты;
Любые причины, нарушающие естественную осанку человека: неудобная обувь, особенно на высоком каблуке, неудачная поза при сне, плоскостопие, ревматизм, сколиоз;
Излишний вес, что часто вызвано неправильным питанием
Частые стрессы, сильное нервное напряжение, постоянное переутомление
Локальное переохлаждение
Читать еще…
Чем опасен шейный остеохондроз
В области шеи сосредоточено много жизненно важных сосудов, артерий, капилляров, поэтому любые нарушения там могут иметь неприятные последствия, включая кислородное голодание, гипертонию, вегетососудистую дистонию.
Шейный остеохондроз поражает сегменты позвоночника, управляющие работой плечевых и локтевых суставов, щитовидной железы, кистей рук и других органов. При остеохондрозе, если его не лечить, велика вероятность защемления нервов, сдавливание сосудов, что неизбежно сказывается на работе других органов.
К какому врачу обратиться
Симптомы остеохондроза шейного отдела обычно слабо выражены, особенно на начальной стадии, кроме того, практически все они свойственные и другим патологиям: в таких условиях лучше всего обратиться к терапевту, который проанализирует ваши жалобы, проведет осмотр и направит на диагностику и к более узкоспециализированному специалисту – неврологу, ортопеду.
Кто будет в дальнейшем проводить лечение, зависит от стадии заболевания и обнаруженных при диагностике нарушениях. Например, при образовании грыжи или смещении дисков может потребоваться помощь травматолога. Массаж и ЛФК, физиотерапия – нехирургические методы лечения, в тяжелых случаях пациент направляется к хирургу.
Диагностика
Так как симптоматика остеохондроза слабо выражены и часто пересекается с другими патологиями, первичный осмотр лучше провести у терапевта или другого специалиста – невролога, ортопеда. Он расспросит вас о болевых и прочих симптомах, проверит подвижность шеи, состояние кожи, равновесие, рефлексы.
Если поставлен первичный диагноз «шейный остеохондроз», врач дальше направит вас на дополнительные исследования. Самым эффективным из них является МРТ, потом – компьютерная томография. Рентгеновские исследования по сравнению с первыми двумя гораздо менее эффективны, особенно при запущенной болезни. Состояние мягких тканей проверяется с помощью УЗИ. Если у врача есть подозрение на повреждение кровеносных сосудов, вас могут направить на дуплексное сканирование сосудов.
Так как некоторые симптомы пересекаются с признаками стенокардии и ишемической болезни сердца, может понадобиться консультация кардиолога, который направит вас на ЭКГ и эхокардиографию.
Как лечить шейный остеохондроз
Реальных, стабильных успехов в лечении шейного остеохондроза можно достичь только при комплексном подходе, который включает лекарственные препараты, массаж воротниковой зоны, лечебную гимнастику, физиотерапию. В особо запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Естественно, пациент должен исключить или свести к минимуму факторы, способствующие развитию болезни: больше двигаться, лучше питаться и т.д.
Мы настоятельно не советуем прибегать к самолечению, в первую очередь из-за того, что симптомы остеохондроза могут означать совсем другое заболевание: мало того, что выбранные вами препараты не помогут в лечении, они еще могут и повредить. Даже при болевых обострениях не спешите в аптеку за обезболивающим – лучше запишитесь на прием к врачу, а еще лучше – сделайте это заранее, при первых симптомах.
Снятие острой боли
Остеохондроз, особенно на поздних стадиях, сопровождается сильной болью, поэтому первая задача лечащего врача – облегчить ваши страдания. Он назначит вам обезболивающие средства, противовоспалительные препараты, витамины, хондропротекторы для восстановления хрящевых тканей, лекарства для улучшения кровообращения и снижения спазма мышц.
В этой статье мы намеренно не приводим названия конкретных препаратов – их выбор лучше предоставить врачам, которые учтут все возможные последствия и оценят противопоказания.
Лечебная гимнастика при шейном остеохондрозе
Самый простой и доступный, в том числе дома, способ – лечебная гимнастика. При этом она еще и достаточно эффективна, так как укрепляет мышцы шеи, восстанавливает кровообращение в поврежденных участках, компенсируют недостаток движения в обычной жизни. Лечебную физкультуру можно дополнить плаванием, аквагимнастикой.
Существует много методик, в том числе с использованием тренажеров: большинство из них не требуют специального оборудования или каких-то особых условий, но мы советуем вам обратиться в кабинет ЛФК, где вам подберут наиболее эффективные комплексы упражнений и проведут занятия под руководством опытного специалиста.
Подробнее…
Правильное и постоянное применение физиотерапевтических методов способствует улучшению кровообращения в поврежденных участках, снижению воспаления и болевых ощущений, замедляет процесс окостенения.
При остеохондрозе шейного отдела используют электрофорез, магнитотерапию, лазеротерапию, ударно-волновую терапию, лечебные ванны и душ, грязелечение и другие методы.
Массаж шеи при остеохондрозе шейного отдела позвоночника
При остеохондрозе массаж может быть очень эффективен: он улучшает кровообращение, уменьшает вероятность спазмов за счет снижения тонуса мышц, облегчает болевые симптомы и улучшает общее самочувствие больного.
Но массаж и мануальную терапию надо применять крайне осторожно, так как неумелое и грубое воздействие на больные участки тела может лишь навредить. Мы настоятельно советуем сначала проконсультироваться с врачом.
Хирургическое лечение
В особо запущенных случаях не исключено даже хирургическое вмешательство: сужение просвета позвоночного столба, образование грыжи межпозвонковых дисков, при спондилолистезе.
Решение о необходимости и способе хирургического вмешательства принимает хирург, он же определяет подготовительные операции, длительность послеоперационного периода и реабилитации.
Возможные осложнения и последствия
В области шеи находится много нервных окончаний и кровеносных сосудов, непосредственно влияющих на работу других частей тела: если не лечить шейный остеохондроз, это может привести к усилению множества других заболеваний:
Мигрень – именно в области шеи позвоночная артерия, доставляющая кровь в мозг: еще сужение приводит к сильным головным болям.
Нарушение зрения – через шею проходят сонная и позвоночная артерия, отвечающие за снабжение кровью органы зрения: сжатие нервных корешков и сосудов приводит к снижению зрения.
Читать еще…
Прогноз
Шейный остеохондроз относится к заболеваниям, полностью излечить которое маловероятно, но зато с помощью разнообразных методик можно затормозить развитие болезни и заметно облегчить жизнь больного. Естественно, при запущенной болезни давать какие-то твердые прогнозы невозможно.
Профилактика шейного остеохондроза
Остеохондроз шейного отдела – заболевание, негативное воздействие которого при правильной и своевременной профилактике может быть сведено к минимуму. О его предотвращении надо задуматься еще в детстве: нарушение осанки, плоскостопие у ребенка – повод обратиться к врачу для проведения диагностики.
Основа профилактики остеохондроза – правильный образ жизни: разумные физические нагрузки и периодические нагрузки при сидячей работе, здоровое питание, контроль веса тела.
Читать еще…
Врачи
В медицинском центре Семашко работают опытные и квалифицированные врачи-неврологи:
Показать всех врачей…
Шейный остеохондроз | Симптомы, лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника в Ижевске
Шейный остеохондроз является распространенным заболеванием, возникающим в результате малоподвижного образа жизни, неправильного питания, снижения физических нагрузок. Патологические изменения могут проявляться в молодом возрасте преимущественно у офисных работников, людей, которые проводят много времени за компьютером, перед телевизором, пренебрегают рекомендациями специалистов к обустройству места для сна и отдыха.
Остеохондроз шеи представляет собой дегенеративные поражения межпозвоночных дисков и суставов шейного отдела, которое приводит к защемлению нервных окончаний и воспалительным процессам. В результате появляется боль, слабость, головокружение. Если проблему игнорировать, то нарушаются обменные процессы, разрушается позвоночный отдел, возникает риск появления грыжи.
Отделение неврологии клиники Елены Малышевой приглашает вас пройти диагностику и лечение остеохондроза шейного отдела. Если у вас появились признаки патологических изменений, то не затягивайте визит к специалисту. Ведь от этого зависит качество вашей жизни, полноценное функционирование всего организма.
Симптомы остеохондроза шейного отдела
Основными симптомами остеохондроза шейного отдела позвоночника являются:
чувство слабости;
боли в шее, плечах, затылке, руках;
нарушение координации;
тошнота и головокружение;
боль и хруст при повороте головы;
ухудшение слуха, зрения.
Проявление симптомов шейного остеохондроза зависит от степени (стадий) заболевания:
1 степень. Доклиническая стадия. Незначительные проявления. Чувство боли возникает лишь во время движения.
2 степень. Происходит ущемление нервов при смещении межпозвоночных дисков, что приводит к интенсивным болям, а также ухудшению общего состояния. Появляется рассеянность, усталость, снижение работоспособности.
3 степень. Боль распространяется на руки, плечи, появляется головокружение, онемение мышц.
4 степень. Происходит разрушение межпозвоночных дисков, что приводит к нарушению координации, искривлению осанки.
Диагностика
Для составления программы оказания помощи при выявлении признаков остеохондроза шейного отдела позвоночника врач проводит первичный осмотр и назначает последующую диагностику. Пациент может быть направлен на:
рентгенографию. Позволяет увидеть смещения в позвоночнике;
МРТ. Создает картинку развития патологии, размеры, направление роста отклонений;
КТ. Дает возможность оценить размеры позвоночных изменений;
УДС. Помогает оценить скорость кровотока;
анализ мочи и крови для оценки общего состояния, исключения противопоказаний;
осмотр гинеколога, онколога, психолога, терапевта, а также других специалистов, что позволяет исключить противопоказания при выборе методов оказания помощи пациенту
По результатам диагностики врач принимает решение о назначении методов лечения.
Лечение шейного остеохондроза
Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника направлено на:
устранение болевого синдрома;
снятие напряжения с шейно-воротниковой зоны;
улучшение кровоснабжения проблемной области;
профилактику рецидивов.
Для комплексного решения поставленных задач лечение остеохондроза шеи используется медикаментозная и физиотерапия, направленные на:
Медикаментозное лечение шейного остеохондроза при запущенной форме патологии проводится с использованием методов, дающих быстрый обезболивающий и противовоспалительный эффект, обеспечивающих общеукрепляющее воздействие. В этом случае используются блокады и инъекции, которые назначаются врачом и выполняются специальными медицинскими работниками в стационаре.
Для полного устранения симптомов шейного остеохондроза лечение проводится с использованием физиотерапии (ультразвука, магнитотерапии, электрофореза), которая назначается индивидуально каждому пациенту, проходящему курс оздоровления в клинике.
Дополнительными способами устранения симптомов остеохондроза шейного отдела позвоночника и лечения являются:
лечебная физкультура;
классический и мануальный массаж;
мануальная терапия;
плавание;
специальная диета.
Комплекс методов лечения шейного остеохондроза подбирает невролог, исходя из жалоб пациента, результатов диагностики, общего состояния организма.
Преимущества лечения в медицинском центре Елены Малышевой
Если вы приняли решение лечиться в клинике Елены Малышевой, то можете быть уверены, что тут:
Работают опытные дипломированные специалисты. К каждой проблеме мы подходим комплексно. Поэтому осмотр может провести сразу несколько врачей, что позволит поставить точный диагноз, определить, какой специалист вас будет лечить.
Доступные цены на лечение в Ижевске. С тарифами на все виды услуг можно ознакомиться в прайсе. Окончательный расчет производится после определения всего комплекса процедур, необходимых для восстановления.
Созданы все условия для диагностики и последующего лечения. Оборудованы специальные кабинеты и палаты, в которых каждый пациент будет чувствовать себя комфортно.
Индивидуальный подход. Все процедуры назначаются с учетом особенностей организма пациента, его жалоб, симптоматики, перенесенных заболеваний, результатов диагностики. Мы гарантируем эффективное и безопасное лечение.
Записаться на прием к неврологу можно по телефону (3412) 52-50-50. Также предлагаем заполнить форму на сайте, и наши операторы свяжутся с вами, чтобы согласовать удобное время посещения специалиста.
симптомы, признаки, причины, степени, лечение, профилактика. Лекарства, препараты от остеохондроза
Остеохондроз — заболевание мирового уровня, потому что от него страдают люди по всему земному шару (40-90%). Эта патология в большинстве случаев встречается у людей зрелого возраста, после 30 лет. Боль в спине в обыденной жизни зачастую списывается на это заболевание. В нашей статье мы рассмотрим подробные симптомы, узнаем причины и методы лечения остеохондроза. В медицине об этом недуге говорят, как о поражении тканей позвоночника дегенеративно-дистрофического характера. Остеохондроз сопровождают поражения межпозвоночных дисков, суставных поверхностей, тел позвонков и связок. Как правило, при остеохондрозе сначала поражаются кости и связочный аппарат.
В развитии остеохондроза выделяют несколько этапов. Рассмотрим их подробнее:
Остеохондроз на начальном этапе выглядит как обезвоживание пульпозного ядра, что провоцирует снижение положения позвонка. Чтобы читателю было понятнее, объясним, что такое пульпозное ядро. Этот медицинский термин обозначает внутренность межпозвоночного диска, представленную полужидкой (волокна соединительной ткани) и студенистой (хондрин) составляющими. В этот период у пациента наблюдаются трещины в фиброзном кольце.
Следующий этап тесно связан с предыдущим: из-за опущения позвонка провисают связки и мышцы. Такое состояние провоцирует двигательный дисбаланс позвонков. Для этого периода характерен спондилолистез, или, говоря простым языком, смещение позвонков.
Третий этап развития остеохондроза характеризуется более яркими для обычного человека проявлениями — протрузиями межпозвоночных дисков (выпячиванием их содержимого) и артрозом.
Заключительный этап остеохондроза связан с остеофитами. Наш организм, заметив «разболтанность» позвонков, пытается вернуть позвоночнику его исконные функции: опорную и защитную. Для этого на поверхностях позвонков появляются костные разрастания, которые и называют остеофитами. В этот же период происходит разрастание фиброзной ткани. Итогом этих процессов становится замуровывание в панцирь двигательного сегмента позвоночника.
Остеохондроз — многовидовое заболевание. Выделяют остеохондроз шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов, а также распространенный вид остеохондроза. В медицинской практике стал все чаще встречаться остеохондроз коленного сустава.
Причины развития остеохондроза
{banner}
Причины развития этого заболевания многочисленны и не всегда легко определяются. Людей приближает к развитию остеохондроза сидячий образ жизни, который настолько сегодня распространен, лишний вес, вредные привычки (в частности, курение), неправильное питание, плоскостопие, тяжелые физические нагрузки и нарушенная осанка. Способствовать появлению остеохондроза может травмирование позвоночника, а также он может развиться посредством генетической предрасположенности. Нарушенный обмен веществ, инфекции, врожденные аномалии и возрастные изменения — частые причины развития данного заболевания. Интересным фактом является связь развития остеохондроза с вибрациями. Это напрямую касается водителей сельскохозяйственной техники или станочников.
Сегодняшний остеохондроз не имеет серьезных возрастных ограничений — он встречается как у людей в возрасте, так и у молодежи. Существует мнение, что развитие остеохондроза связано с солевыми отложениями, но оно не совсем справедливо. Отложения солей являются скорее следствием остеохондроза. Причиной боли при остеохондрозе зачастую является раздражение нервных корешков, называемое в медицине ирритацией. Сосудистые расстройства на фоне остеохондроза развиваются на почве нарушения иннервации сосудодвигательной системы.
Симптомы остеохондроза
Самым наглядным симптомом остеохондроза считается боль и чувство дискомфорта. Не всегда боль имеет постоянный характер, она может периодически обостряться, а потом затихать. Эти симптомы зачастую сопровождаются онемением конечностей. В большинстве случаев боль отдает в левую часть тела. Если вы заметили у себя симптомы этого заболевания, то поторопитесь к специалисту — терапевту или невропатологу. Обнаружение остеохондроза на раннем этапе улучшит эффективность его лечения.
При остеохондрозе пациенты часто жалуются на повышенную утомляемость. Интересной особенностью, на первый взгляд непонятно как связанной с этой болезнью, является зябкость конечностей. Головная боль и чувство головокружения зачастую сопровождают остеохондроз. Характерной особенностью заболевания также является высокая утомляемость глаз и даже падение зрения. При остеохондрозе пояснично-крестцового отдела у пациентов могут наблюдаться проблемы репродуктивной системы. Для женщин важно знать, что остеохондроз может помешать нормальному течению беременности и самому зачатию. Для каждого вида остеохондроза есть свои характерные признаки. Так, при шейном виде заболевания наблюдаются признаки в виде головных болей (особенно во время движения головой), головокружение при поворотах головы, нарушенная чувствительность пораженной зоны, боли в области шеи, лопатки, рук и грудной клетки. Интересным и не особо приятным симптомом остеохондроза шейного отдела является нарушение подвижности языка. Грудной вид остеохондроза редко встречается и характеризуется болью в грудине, особенно при дыхании. Боль может отдавать в желудок, сердце и печень. Для этого вида также характерно онемение, только теперь в области груди. При пояснично-крестцовом виде патологии пациенты часто жалуются на боль, отдающую в ноги. Еще одним симптомом остеохондроза этого вида является парез нижних конечностей.
Методы диагностики остеохондроза
Прежде чем приступить к диагностическим исследованиям, невропатолог собирает анамнез пациента и внимательно изучает его жалобы. Остеохондроз имеет общие симптомы с некоторыми другими заболеваниями, поэтому важно уметь дифференцировать патологии. Подтвердить диагноз «остеохондроз» помогут рентгенологические исследования: рентгенография, миелография и компьютерная томография.
Обзорное рентгенографическое исследование позволяет получить рентген-снимок позвоночника либо его участка. Таким образом, врач может определить локацию, пораженную заболеванием. Для наглядности объясним, как можно определить остеохондроз по рентгену: на снимке будут заметны сужение межпозвоночного диска, наличие костных разрастаний (остеофитов) или изменение формы позвоночного сегмента.
Миелографическое исследование сложнее рентгенографического. Это связано с определенными манипуляциями, которые приходится проводить медикам при миелографии: в канал спинного мозга вводится контрастная жидкость. Это может представлять опасность для пациента: во-первых, может развиться аллергическая реакция на вводимое вещество, а во-вторых, при неудачном проведении пункции можно повредить спинной мозг. Несмотря на это, правильно проведенная миелография позволяет специалистам рассмотреть внутреннюю структуру канала спинного мозга. Этот метод особенно важен для диагностики спинальной грыжи.
КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) — самые эффективные и современные методы, позволяющие дифференцировать остеохондроз и заболевания позвоночного столба с похожей симптоматикой.
Лечение остеохондроза
Лечение остеохондроза проводится комплексно. Такая терапия работает на устранение главного синдрома и причин, вызвавших заболевание. Для борьбы с остеохондрозом врачи применяют иглотерапию, вакуумное лечение, мануальную терапию, лечение лазером, вытяжение, электростимуляцию, фармако- и магнитопунктуру. Главной задачей для получения результативного лечения является своевременное выявление заболевания. Людей, столкнувшихся с этим серьезным заболеванием, волнует главный вопрос: можно ли вылечить остеохондроз? Ответ на него будет зависеть от формы и степени остеохондроза. Если лечение заболевания начато на первой стадии, то вы сможете навсегда избавиться от остеохондроза.
Для лечения остеохондроза медики применяют медикаментозные и немедикаментозные методы. Среди препаратов, используемых в терапии остеохондроза, стоит выделить:
Нестероидные противовоспалительные средства. Они помогают устранить боль и воспаление. Достойными примерами этих препаратов являются Мелоксикам, Диклофенак и Ибупрофен. НПВП могут назначаться для местного применения в виде мазей и гелей. Яркими представителями мазей при остеохондрозе являются Диклофенак, Капсикам и Финалгон.
Новокаиновые блокады. Они эффективно справляются с болевым синдромом.
Стероидные препараты. Они назначаются в виде эпидуральных и внутримышечных инъекций.
Миорелаксанты. Такие средства помогают пациенту бороться с мышечными спазмами. Для получения этого эффекта можно применять препараты Мидокалм и Сирдалуд.
Витамины В1, В6 и В12. Они помогут улучшить обменные процессы, необходимые для здоровья позвоночника.
Примеры немедикаментозного лечения разнообразны, интересны и приятны. Справиться с проявлением остеохондроза без лекарств помогут:
ЛФК;
физиотерапия;
массаж;
мануальная терапия;
тракция;
рефлексотерапия.
Разберем эти методы лечения подробнее. Лечебная физкультура в случае остеохондроза представляет собой подборку физических упражнений для устранения передавливания нервных корешков, исправления осанки и для укрепления мышечного корсета. ЛФК помогает предотвратить развитие осложнений остеохондроза. Такая физическая активность способствует снижению нагрузки непосредственно на позвоночный столб, а также улучшает его кровоснабжение.
Физиотерапевтические процедуры назначаются пациентам с остеохондрозом для устранения боли и воспаления. В этом направлении эффективно работает электрофорез, ультразвук, лечение лазером и магнитами. Массаж стимулирует кровообращение и снимает мышечное напряжение. Устранить боль помогает не только лечебный массаж, но и мануальная терапия. Помимо этого, она помогает вернуть подвижность позвонкам и скорректировать осанку.
Тракция… что же это такое? Под этим, на первый взгляд, непонятным словом скрывается простой смысл — «вытяжение». Желание вытянуть позвоночник знакомо, наверное, всем людям, страдающим от остеохондроза. В сегодняшней медицине есть специальные аппараты, которые позволяют это сделать. Эта процедура позволяет избавиться от болевого синдрома и увеличить межпозвонковое пространство.
Еще одним интересным методом немедикаментозного лечения остеохондроза является рефлексотерапия. Она тесно связана с акупунктурой, так как заключается в воздействии на рефлексогенные точки человеческого тела.
Лучшее лекарство от остеохондроза
Идеальное средство от остеохондроза должно устранять боль и воспаление, улучшать кровообращение, восстанавливать хрящ и суставную подвижность, а также нивелировать депрессивные состояния у пациента. Со всеми этими задачами справляется комплекс грамотно подобранных медикаментов. В этой части статьи мы подробно разберем все эти препараты.
Нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВП, при остеохондрозе
НПВП помогают больному остеохондрозом победить боль, воспаление и отечность. Эти препараты могут выпускаться как для местного наружного применения в виде мазей и гелей, так и для внутреннего приема в форме таблеток и растворов для уколов. Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства могут быть разных групп:
К группе Диклофенака относят Наклофен ДУО, Вольтарен, Диклофенак Ретард-Акрихин и др. Такое разделение связано с тем, что основным действующим веществом этих препаратов является диклофенак. Эти средства усиливают анальгезирующее действие других обезболивающих средств и снимают воспаление. Недостатком этой группы является невозможность их применения в период беременности и лактации.
В отличие от предыдущих средств, препараты группы Ибупрофена разрешены к приему у беременных и кормящих женщин под контролем врача. Ибупрофен неплохо переносится и поэтому может назначаться детям. Препаратами этой группы являются Нурофен, МИГ и Долгит.
Ускоренным обезболивающим эффектом обладает группа препаратов Кетопрофена: Фастум гель, Кетонал и Быструмгель.
К НПВП нового поколения относят группу Нимесулида. Они обладают минимальными побочными действиями. Представителями этой группы являются Нимесил, Найз и Нимулид.
Сосудорасширяющие препараты при остеохондрозе
Сужение кровеносных сосудов при остеохондрозе наблюдается в связи с болевым синдромом и мышечным перенапряжением. В результате этого происходит кислородное голодание поврежденных тканей, а как следствие, нарушается функциональность внутренних органов. Чтобы избежать подобных осложнений, врачи назначают своим пациентам сосудорасширяющие препараты: Пентоксифиллин, Эуфиллин и Трентал. Улучшить периферическое кровообращение и восстановить сосудистый тонус поможет лекарственное средство Актовегин.
Мышечные релаксанты при остеохондрозе
Миорелаксанты расслабляют мышцы и дают успокоительный эффект. Это благотворно влияет на кровоток и помогает анальгезирующему действию нестероидных противовоспалительных средств. Мышечные релаксанты также способствуют ускорению процессов восстановления поврежденных тканей. При мышечных спазмах на фоне остеохондроза свою эффективность показали такие препараты, как Баклофен, Мидокалм и Сирдалуд.
Хондропротекторы при остеохондрозе
Восстановить хрящевую ткань помогают хондропротекторы и витаминные комплексы. Под хондропротекторами понимаются средства, восстанавливающие не только хрящевую ткань, но и подвижность в суставе. Достойными препаратами этой группы являются средства на основе хондроитина и глюкозамина: Остеоартизи и Терафлекс. В виде мази можно применять Хондроксид.
Седативные препараты при остеохондрозе
Казалось бы, зачем принимать успокоительные препараты при лечении остеохондроза? Ответ не так сложен, как думается: болевой синдром, преследующий человека на протяжении длительного срока, легко может спровоцировать депрессивные состояния и частые стрессы. В большинстве случаев достаточно будет приема настойки валерианы или пустырника. В более тяжелых случаях врачи могут назначить Гидазепам или Донормил.
Подбирать средства для лечения такого серьезного заболевания, как остеохондроз, должен лечащий врач.
Корсет при остеохондрозе
В комплексном лечении остеохондроза любого вида врачи считают полезным ношение корсета. Корсеты специально изготавливаются отдельно для шейного, грудного и поясничного отделов либо для полной фиксации позвоночника. При грудном остеохондрозе используются корсеты из специального тянущегося материала с металлическими либо пластиковыми шинами внутри. При поясничном остеохондрозе применяют корсеты с жесткими перекрестными и продольными вставками из металла либо пластика. В качестве материала для изготовления берут бандажную ленту или неопрен. Шейный корсет называется воротником и отличается жесткостью. Корсеты, которые фиксируют весь позвоночник, именуют также корректорами осанки. Корсеты бывают мягкими, средними и жесткими. Степень жесткости корсета назначает лечащий врач в индивидуальном порядке.
Ношение корсета при остеохондрозе поможет укрепить мышцы спины, снизить болевой синдром, улучшить осанку, предотвратить развитие осложнений и ускорить выздоровление. В ношении корсета существуют определенные правила. Пациенты с остеохондрозом обязательно должны проконсультироваться со специалистом по вопросу подбора и необходимости применения корсета. В первый раз корсет одевается не более чем на 15 минут, а в дальнейшем можно его носить не более 6 часов в день.
Профилактика остеохондроза
Профилактика имеет большое значение для сохранения здоровья позвоночника и предотвращения обострений остеохондроза. Для профилактики необходимо вести здоровый и активный образ жизни, делать зарядку и бороться с лишним весом, если он есть. Стрессы и нервные потрясения могут также стать причиной развития остеохондроза. Поэтому важно следить за своей психоустойчивостью и избегать стрессовых ситуаций. Полученные когда-то травмы способны со временем откликнуться не лучшим образом, поэтому нужно их избегать еще с самого детства. Правильное питание при остеохондрозе и для его профилактики имеет особую важность.
Диета при остеохондрозе
Некоторые специалисты говорят о важной роли питания для здоровья позвоночника. Потребляемые человеком продукты должны обеспечивать его веществами, синтезирующими хрящевую ткань. Речь идет о мукополисахаридах, содержащихся в студне, холодце, желатине. Важно контролировать достаточное получение жидкости, ведь ее недостаток приводит к обезвоживанию межпозвоночных дисков. Протеины полезны в обычном питании, а при наличии остеохондроза особенно. Эти вещества можно получить из мяса, орехов, рыбы, бобов и баклажанов.
Укрепляют костную ткань минералы и витамины. Так, кальций мы можем получить из сыров твердых сортов, молочных продуктов, бобов и листьев салата. Важно помнить, что для усвоения кальция необходим витамин D, содержащийся в яйцах, сливочном масле и морской рыбе. Магний помогает сохранять кальций в ткани костей и препятствует его вымыванию из организма. Магний можно получить при употреблении в пищу огурцов, орехов и подсолнечных семечек. О содержании фосфора в рыбе знают многие, а вот то, что этот элемент входит также в состав гороха, сои, отрубей и белокочанной капусты — факт не столь известный. Источником марганца являются мясо курицы, желтки, творог, шкурка картофеля, а также бананы.
Среди витаминов стоит выделить особую роль групп А, В и С. Источником витамина А являются сырые яйца, печень, морковь и дыня. Свинина, говядина, морепродукты, грибы и крупы содержат витамины В. Аскорбиновая кислота, знакомая нам еще с детства, есть в свежих фруктах и овощах.
Итак, если мы посмотрим на продукты, входящие в состав питания при остеохондрозе или для его профилактики, то увидим, что из этого списка можно составить меню из очень вкусных и разнообразных блюд.
А теперь разберемся с запрещенными продуктами. В черный список продуктов при остеохондрозе входят: соль, соления и маринады, острые специи, полуфабрикаты, сахар (можно заменить медом), газировка и кофе.
Осложнения остеохондроза
Остеохондроз при отсутствии должного лечения может привести пациента к инвалидности. К осложнениям этой патологии относят:
Стеноз спинного мозга вследствие сужения его канала. Это провоцирует онемение конечностей и нарушения ходьбы.
Защемление спинномозговых нервов.
Протрузию дисков и в дальнейшем межпозвоночную грыжу.
Радикулит.
Люмбаго и ишиас.
Вегето-сосудистую дистонию.
Грыжу Шморля.
Смещение позвонков.
Мигрень и головные боли.
При остеохондрозе шейного отдела часто наблюдается повышение артериального давления.
При жалобах на здоровье позвоночника поспешите обратиться за помощью к врачу, ведь своевременно начатое лечение — залог успешного выздоровления.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника — цены на лечение, симптомы и диагностика остеохондроза шейного отдела позвоночника в «СМ-Клиника»
Нужна дополнительная информация?
Спасибо за оставленную заявку. Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00 Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.
Нужна дополнительная информация?
Не нашли ответ на свой вопрос?
Оставьте заявку и наши специалисты проконсультируют Вас.
Спасибо за оставленную заявку. Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00 Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.
Спасибо за обращение. Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
Описание заболевания
Остеохондроз является патологическим состоянием костно-хрящевой ткани позвоночника. Заболевание характеризуется дистрофическими изменениями и снижением амортизирующей функции межпозвонковых дисков. Патология провоцирует ухудшение фиксирующей способности позвоночного столба из-за снижения высоты межпозвонковых дисков, а также разболтанности околопозвоночных мышц и связок.
Выделяют несколько форм остеохондроза в зависимости от локализации дистрофических изменений: шейный, грудной, поясничный, крестцовый. Одним из наиболее часто встречающихся является шейный остеохондроз (до 25% от общего числа). Заболевание сопровождают неприятные ощущения, значительно снижающие качество жизни человека.
Примечательно то, что шейный остеохондроз может возникнуть в любом возрасте. На сегодняшний момент болезнь нередко диагностируется даже у школьников и студентов, что связано с малоподвижным образом жизни и длительным нахождением за компьютером и учебниками (при условии неправильного положения тела).
В отсутствие лечения остеохондроз прогрессирует, симптомы становятся более выраженными, нередко возникают осложнения: межпозвоночные грыжи, защемление нерва, нарушение кровообращения, гипоксия и т.д.
Симптомы
При шейном остеохондрозе происходит недостаточное питание межпозвоночных дисков шейного отдела, от чего они становятся ломкими, а расстояние между ними сильно уменьшается. При этом костная ткань становится склонной к разрастанию и формированию костных наростов (остеофитов). На поздних стадиях наросты смещаются и начинают сдавливать близлежащие ткани, сосуды и нервы, проходящие в шейном отделе.
Шейный остеохондроз – хроническая, постепенно развивающаяся болезнь. Поэтому симптоматика патологии на разных стадиях отличается.
Симптомы остеохондроза 1-й степени
На начальной стадии болезни происходит незначительное снижение высоты межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника. Патология имеет слабо выраженную симптоматику. В шее возникает дискомфорт, который может распространяться на плечи. В некоторых случаях может появляться несильная боль в шее, проявляющаяся при физической активности.
Симптомы остеохондроза 2-й степени
На данном этапе высота диска продолжает уменьшаться, происходит неправильно разрастание хрящевой ткани, развиваются протрузии. В фиброзном кольце могут образовываться трещины. Боль начинает усиливаться, становится продолжительнее, может иррадиировать в руки и вдоль позвоночника. Возникает ощущение скованности при поворотах шеи, возможен хруст и появление головных болей.
Симптомы остеохондроза 3-й степени
На 3-й стадии заболевания происходит разрыв фиброзного кольца и формирование межпозвонковых грыж. Позвоночный столб деформируется, могут возникать вывихи или подвывихи позвонков. Больной ощущает острую, длительно непроходящую боль в шее, онемение, частичную потерю чувствительности участков кожи в области затылка, шеи, плеч или рук.
Симптомы остеохондроза 4-й степени
На запущенной стадии болезни происходят необратимые изменения – развиваются многочисленные остеофиты, структуры межпозвонкового диска постепенно замещаются рубцовой тканью. Образовавшиеся грыжи давят на кровеносные сосуды и нервы, у человека возникает гипоксия трофозависимых органов, патологии кровеносной системы. Боль продолжается длительное время, шея и верхний плечевой пояс становятся обездвижены, значительно ухудшается качество жизни.
Независимо от степени выраженности заболевания у больного могут возникать такие симптомы, как головная боль, шум или звон в ушах, тошнота, различные нарушения зрения (мерцание, потемнение, боли).
Причины
Шейный остеохондроз возникает вследствие неправильно распределенной нагрузки на шейный отдел позвоночника. При этом мышцы шеи не справляются с механическим давлением, спазмируются, что приводит к нарушению кровообращения. От этого происходят дегенеративные изменения в верхнем отделе позвоночника.
Факторы, способствующие развитию остеохондроза шейного отдела позвоночника:
наследственная предрасположенность;
травмирование шеи;
малоподвижный образ жизни;
длительное пребывание в одной позе – за компьютером, за рулем и т.д.;
наличие аутоиммунных заболеваний – ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия;
нарушение метаболизма;
наличие эндокринных заболеваний – подагра, сахарный диабет;
излишняя масса тела.
Диагностика
При подозрении на наличие шейного остеохондроза необходимо своевременно обратиться в медицинское учреждение. Комплексная диагностика поможет выявить заболевание, оценить его степень и понять причины развития патологии. Предварительный диагноз ставится на основании осмотра и пальпации – при остеохондрозе отмечается напряжение шейных мышц, в некоторых случаях заметна деформация позвоночника.
После объективной диагностики врач отправляет пациента на дополнительные исследования.
Для подтверждения диагноза используются следующие диагностические методы:
Для определения причины развития патологии дополнительно могут назначаться: ультразвуковое исследование близлежащих органов, ЭКГ сердца, дуплексное сканирование сосудов, анализы крови и мочи.
Терапевтическое лечение
При своевременном выявлении шейного остеохондроза заболевание хорошо поддается терапевтическому лечению. К сожалению, остеохондроз невозможно полностью вылечить, однако терапия поможет предотвратить дальнейшее развитие болезни, снять неприятные симптомы и нормализовать подвижность верхнего отдела позвоночника.
Для этого используются следующие методы:
Медикаментозное лечение. Лекарственные средства снимают боль и воспаление, восстанавливают кровообращение и устраняют спазмы в мышцах шеи. Для этого могут применяться следующие группы препаратов: глюкокортикостероиды, анальгетики, хондропротекторы, миорелаксанты и др.
Физиотерапевтическое лечение. Дополнительно к приему лекарственных препаратов расслабить околошейные мышцы, устранить спазмы и нормализовать кровообращение помогут физиотерапевтические процедуры: массаж, иглорефлексотерапия, воздействие лазером, магнитотерапия, УВЧ-терапия, фонофорез и др.
Лечебная гимнастика. Специальные физические упражнения помогут пациенту укрепить мышечный каркас, выровнять осанку и улучшить кровоснабжение верхней части позвоночного столба.
Хирургическое лечение
В случае запущенных стадий остеохондроза шейного отдела позвоночника или при недостаточной эффективности консервативных методик требуется проведение оперативного вмешательства.
В зависимости от конкретного клинического случая могут использоваться следующие методы хирургии:
Ламинэктомия – операция по удалению позвонковых отростков.
Трансфасеточное удаление грыжи.
Эндоскопическое удаление грыжи.
В многопрофильном медицинском центре «СМ-Клиника» работают квалифицированные врачи, за плечами которых многолетний опыт работы в травматологии и неврологии. Диагностика и лечение остеохондроза проводится на высокоточном оборудовании, отвечающем современным отечественным и европейским стандартам.
Мы помогаем пациентам вернуть радость полноценной жизни без боли и скованности движений!
Наши преимущества:
Более 30 ведущих травматологов-ортопедов
Все специалисты в одной клинике
Передовое медицинское оборудование
Гарантия качества обслуживания
Хотите, мы Вам перезвоним?
Спасибо за оставленную заявку. Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00 Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.
Шейный остеохондроз, его симптомы, лечение и профилактика
В современном мире резонансность заболевания шейным остеохондрозом трудно переоценить. Остеохондроз шейного отдела позвоночника встречается гораздо чаще, чем в других позвоночных отделах. Это заболевание, с симптомами которого в той или иной степени знакомы почти все люди старше двадцати пяти лет.
Шейный остеохондроз развивается, в основном, из-за сидячего образа жизни, чему особенно способствует исторический переход человека от физического труда к умственному, которому, пусть и в умеренной степени, сопутствует выполнение работы в положении сидя.
Остеохондроз шейного отдела – это дегенеративно-дистрофическое заболевание шейного отдела позвоночника, приводящее к поражению межпозвонковых дисков в позвоночнике, что является общим вообще для заболевания остеохондроз. Так как этот отдел позвоночника является в силу своей природы достаточно подвижным, но и при этом уязвимым ввиду слабо развитого мышечного корсета в данном отделе, то любое отрицательное воздействие на шею или спину, плохо влияет в первую очередь на шейный отдел. Из-за того что дегенеративные изменения при шейном остеохондрозе наиболее часто развиваются в самых подвижных позвоночных отделах, то в шейном отделе наиболее часто страдают именно нервные окончания на уровне С5…С7.
Так как симптомы шейного остеохондроза сильно противоречивы, то они не всегда рассматриваются только как симптомы остеохондроза шейного отдела позвоночника, что довольно часто приводит к обращению за помощью к специалистам иных областей медицины. Поговорим о симптомах немного подробнее.
Симптомы
С симптомами заболевания сталкивалась большая часть людей в возрасте после 30. Ввиду того, что шейный отдел позвоночника довольно компактен в сравнении с другими его отделами, то даже небольшое напряжение мышц шеи или же смещение позвонков шейного отдела, может стать причиной сдавливания или защемления нервных корешков шейного отдела позвоночника, чему могут быть подвергнуты также и сосуды, расположенные в шейном отделе. Ну, а остеофиты – костные разрастания, в народном лечении называемые «отложением солей» и формирующиеся в условиях развития заболевания шейным остеохондрозом, приводят, как следствие, лишь к существенному ухудшению течения болезни.
Клинические проявления заболевания шейным остеохондрозом в соответствующем отделе, то есть его симптомы, можно разделить на рефлекторные симптомы и корешковые симптомы шейного остеохондроза.
Рефлекторные симптомы шейного остеохондроза
К рефлекторным симптомам шейного остеохондроза относятся, так называемые «прострелы», выражающиеся в появлении резких острых болей в шее, и заметно усиливающихся при любых движениях. Ввиду этого больные зачастую принимают какое-то вынужденное, наиболее комфортное положение головы. Кроме того, вполне возможно и возникновение типичного «хруста» в шейном отделе при поворотах или иных движениях головой.
При заболевании шейным остеохондрозом пациенты зачастую испытывают головные боли, носящие сжимающий характер и иррадиирующие в глазные яблоки или височную часть головы. Кроме того, иногда при этом может падать острота зрительного восприятия, перед глазами всё плывёт.
Также при остеохондрозе может развиться и синдром позвоночной артерии, когда раздражается её нервное сплетение, который очень часто, ввиду головокружений у больного, ошибочно диагностируется нарушением кровообращения мозга. Такой симптом шейного остеохондроза может проявляться при резких движениях головой и осложняться тошнотой и возможной рвотой.
Помимо вышеуказанных, к рефлекторным симптомам шейного остеохондроза также относится и кардиологический синдром, при котором возникают ощущения схожие с приступом стенокардии. Но такое проявление симптомов шейного остеохондроза обычно сочетается с комплексом и иных признаков этого заболевания, поэтому трудностей в постановке верного диагноза обычно не вызывает.
Корешковые симптомы шейного остеохондроза
Симптомы разнообразны и весьма неприятны. Корешковые симптомы шейного остеохондроза, как правило, проявляются ввиду сдавления спинномозгового нервного окончания – корешка. В этом случае чувствительные нарушения, сказывающиеся на двигательных функциях, зависят всецело от того, какой конкретно нервный корешок травмирован, а именно:
С1 – снижение чувствительности в области затылка;
С2 – возникновение болей в теменной или затылочной области головы – относится к наиболее частым симптомам остеохондроза;
С3 – нарушение чувствительности и появление боли в области шеи, где произошло травмирование спинномозгового корешка, с вполне возможным нарушением функции речи, ввиду потери чувствительности языка и контроля над ним;
С4 – появление боли и снижение чувствительности в плечелопаточной спинной области, а также боль в области сердца и печени с одновременным снижением мышечного тонуса шеи и возможными нарушениями дыхательной функции;
С5 – снижение чувствительности и возникновение болей на наружной плечевой поверхности;
С6 – боль, иррадиирущая от шейного отдела на лопатку, наружную плечевую поверхность, предплечье и далее от лучезапястья к большому пальцу руки;
С7 – такая же боль, как и при С6, но иррадиирущая от лопатки на заднюю плечевую поверхность и далее от предплечья ко 2-4-му пальцам руки, со снижением чувствительности в области болей;
С8 – снижение чувствительности и боль, идущая от шеи на плечо, а далее от предплечья к мизинцу руки. Данные симптомы могут сочетаться. Стоит помнить, что ликвидировать симптомы в позвоночнике, не устраняя причин, неправильно и ведет к прогрессированию. К лечению нужно относиться очень ответственно.
Лечение
Шейный остеохондроз – это довольно сложное и крайне неприятное заболевание, для лечения которого необходима системность, длительность и этапность. Терапевтическое лечение шейного остеохондроза, в первую очередь, направлено на полное прекращение болевых симптомов шейного остеохондроза и устранение воспаления в области соответствующего отдела шеи, поражённой недугом.
Больным, при лечении шейного остеохондроза, проводится терапия классическими анальгетиками, как то: анальгин, кеторол или баралгин. Хотя в последнее время широкой популярностью при лечении остеохондроза шейного отдела позвоночника пользуются также и нестероидные противовоспалительные средства, например, мовалис, эффективно снимающий боли в позвоночнике и снижающий активность воспалений.
Помимо прочего, в лечении шейного остеохондроза используются также и хондропротекторы, как то: терафлекс или афлутоп, замедляющие процесс разрушения тканей хряща и, по мнению очень многих специалистов, также способствующих процессу их регенерации. Кроме того, больным назначается применение витаминов В, улучшающих обменные процессы в организме больного.
А вот использование наружных гелей или мазей для лечения шейного остеохондроза – неэффективно, но имеет смысл, так как в процессе их втирания в кожу выполняется ещё и дополнительно массаж шейной области позвоночника.
Комбинируемыми с традиционным медикаментозным лечением шейного остеохондроза являются процедуры физиотерапии, и в частности, особо эффективным является использование магнитотерапии посредством специальных лечебных приборов, например отечественного аппарата ДИАМАГ, снискавшего себе заслуженную славу среди специалистов и пациентов. Лечение аппаратом направлено на улучшение кровообращения и снятие болей. Также в комплексе с вышеуказанными способами лечения применяются лечебный массаж, лечебная физкультура и мануальная терапия. Но, в особо тяжёлых случаях заболевания может потребоваться и оперативное хирургическое вмешательство.
Профилактика заболевания шейным остеохондрозом
Сама по себе профилактика шейного остеохондроза не является сложной. Рекомендуется:
ведение активного и здорового образа жизни,
занятия спортом, или хотя бы утренняя гимнастика,
грамотная организация рабочего места,
соблюдение режима труда и отдыха,
при длительной работе в положении сидя – в течение рабочего времени, несколько раз выполнять разминку и обеспечивать правильное положение головы и осанку во время выполнения работы.
При остеохондрозе важным также является и подбор удобной подушки и матраса для сна. А вот тем, кто уже страдает этим недугом, настоятельно рекомендуется повседневное применение для комфортного сна специализированных ортопедических изделий. Шейный остеохондроз – хроническое заболевание, нужно планомерно и комплексно лечить его всю жизнь.
Вернуться в раздел
симптомы, причины и лечение – как проявляется и как
При поражении каждого отдела позвоночника есть свои специфические симптомы:
Шейный отдел: головные боли, головокружения, боли и онемение плеч, рук. В некоторых случаях формируется синдром позвоночной артерии: артерия, питающая головной и спинной мозг, сдавливается, что вызывает мучительную пульсирующую головную боль в области виска или затылка. Также появляются неприятные симптомы: шум в ушах, нарушение равновесия, потемнение в глазах, а при значительном пережатии — резкие приступы головокружения с тошнотой и рвотой. Все перечисленные симптомы обычно возникают при резких поворотах головы.
Грудной отдел: ощущение «кола в груди», боли, которые пациенты часто считают связанными с сердцем или внутренними органами.
Пояснично-крестцовый отдел: боли и онемение в пояснице и ногах, могут быть неприятные ощущения в области малого таза.
Причины остеохондроза
Главная причина остеохондроза — дегенеративные изменения в хрящевой ткани межпозвоночного диска, в результате которых они теряют упругость и эластичность. Позвоночный диск уменьшается в объеме, становится плотным и перестает полноценно амортизировать. Даже в процессе обычной ходьбы твердые позвонки, состоящие из костной ткани, не слишком упруго пружинят на хрящевых прослойках между ними, а практически соприкасаются друг с другом, сдавливая при этом нервные волокна. Из-за этого подвижность позвоночника ограничивается, появляются постоянные боли, распространяющиеся на спину и конечности, спровоцированные сдавленными нервными корешками.
Причины дистрофических изменений могут быть разными. Главный предрасполагающий фактор — особенности питания. С рождения хрящевая ткань получает необходимые вещества двумя путями: из кровеносных сосудов и из межпозвоночной жидкости. К 23-25 годам сосуды полностью зарастают, остается один способ питания. Питание хрящевой ткани через межпозвоночную жидкость возможно во время движения позвоночника, когда происходит циркуляция жидкости: во время сжатия и разжатия дисков жидкость распадается на питательные вещества. Поэтому после 30 лет резко возрастает риск дистрофии хрящевой ткани межпозвоночных дисков, особенно при недостаточной физической активности.
Дистрофические процессы разрушения дисков усугубляют интенсивные тренировки (особенно без разминки), травмы, любая патология скелета (включая плоскостопие и нарушение осанки), так как она меняет распределение нагрузки на позвоночник. Избыточный вес оказывает такое же действие. Существует и генетическая предрасположенность к остеохондрозу — рыхлая хрящевая ткань, склонная к дистрофическим процессам.
Стадии остеохондроза позвоночника
Остеохондроз — прогрессирующее заболевание, но переход к каждой следующей стадии происходит постепенно. Одной из стадий развития остеохондроза являются так называемые грыжи диска. Диски состоят из твердой оболочки, которая называется фиброзным кольцом, и из полужидкого ядра. Грыжи дисков возникают, когда фиброзное кольцо диска истончается и рвется, через разрыв выпячивается ядро, сдавливаются нервные корешки, что сопровождается усилением болей и еще большим снижением амортизирующих свойств диска. Скорость развития симптомов зависит от образа жизни, проводимого лечения и индивидуальных особенностей организма.
Стадия 1
Появляются характерные жалобы, постоянные или периодические. Часто их провоцируют физические нагрузки или вынужденное положение тела. На рентгенограмме — минимальное сужение межпозвонковых щелей или норма.
Стадия 2
Симптомы усиливаются, так как происходит потеря стабильности диска (хрящевая ткань выбухает в окружающее ее фиброзное кольцо), которые сдавливают нервные корешки. На рентгенограмме — заметное сокращение межпозвонкового расстояния или смещение позвонков, могут появляться разрастания костной ткани.
Стадия 3
Появляются грыжи межпозвоночных дисков, называемые также протрузия или пролапс дисков, диск все больше выходит в окружающие ткани, что приводит к повреждению сосудов и нервов, поэтому боли усиливаются, ограничивая движение в конечностях и вызывая их онемение.
Стадия 4
Стадия фиброза диска. Диск затвердевает, его заменяет рубцовая ткань, по краю разрастаются костные выступы, межпозвонковое расстояние заметно уменьшается. Подвижность позвоночника значительно снижается — он буквально костенеет.
Диагностика заболевания
Предварительный диагноз врач ставит на основании характерных жалоб и данных осмотра. Оцениваются болезненность в определенных точках, мышечный тонус, чувствительность, амплитуда движений, осанка. Уточнить стадию остеохондроза и подтвердить диагноз помогают инструментальные методы исследования. Чаще всего на первоначальном этапе назначают рентгенографию интересующего отдела позвоночника. Снимки наглядно демонстрируют, есть ли сокращение расстояния между позвонками, то есть имеет ли место истончение хряща, и как далеко зашел процесс. Если по результатам рентгенографии врач предполагает наличие межпозвонковых грыж, он назначит более информативный метод исследования — магнитно-резонансную томографию (МРТ). Послойное сканирование и хорошая визуализация мягких тканей позволяют с абсолютной точностью подтвердить или опровергнуть диагноз грыжи межпозвоночного диска.
Как лечить остеохондроз позвоночника?
Лечение остеохондроза всегда комплексное и продолжительное. Его задача — не только купировать боль, снять мышечное напряжение, но и остановить дальнейшее развитие заболевания, то есть повлиять на его причину. Чем лечиться в каждом конкретном случае, решает врач. Медикаменты обычно дополняют лечебной физкультурой, массажем, мануальной, физио- и рефлексотерапией. Если консервативная терапия не дает желаемого эффекта, показано хирургическое лечение.
Медикаменты
Основная цель при обострении остеохондроза — купировать воспаление и сопровождающие его боль, мышечный спазм. Для этого назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в сочетании с миорелаксантами, которые понижают тонус скелетной мускулатуры, уменьшают мышечные спазмы и сдавленность нервных корешков. Улучшить состояние нервных корешков помогают препараты витаминов группы В. Обычно курс лечения длится 7-10 дней. Прием лекарств внутрь дополняют местным лечением: на область поражения наносят мази или гели, содержащие НПВС или просто разогревающие, чтобы усилить кровоснабжение, обмен веществ и быстрее остановить воспаление. Наружные средства быстро обезболивают, так как действующее вещество проникает в очаг воспаления, минуя пищеварительную систему и общий кровоток, но их недостаточно для полноценного лечения.
Остеохондроз шейного отдела — Стержень
Остеохондроз – это процесс перерождения, старения, деградации хрящевой ткани и превращения ее в подобие костной.
Для того чтобы понять проблему остеохондроза, нужно представлять себе строение позвоночника: он состоит из 35 позвонков, которые помещаются друг над другом столбиком, образуя позвоночный столб.
Между позвонками находятся “прокладки” – хрящевые диски (они играет роль амортизатора и смазки при движении позвонков), диски состоят из жесткого многослойного кольца и жидкого студенистого ядра в центре.Симптомы остеохондроза шейного отдела:
Всем известно, что позвоночник становится тоньше в строении ближе к голове. Верхние позвонки, составляющие шейный отдел – длинные, утонченные, но очень прочные и подвижные. Однако их прочность не безгранична, особенно, когда ежедневные нагрузки на шею превышают норму. Основные причины остеохондроза шейного отдела позвоночника всегда сокрыты именно в этих нагрузках.
То, как проявляется остеохондроз шейного отдела, зависит и от типа нагрузки и места повреждения позвоночных дисков: каждый корешок нерва отвечает за ту или иную функцию, поэтому проявления остеохондроза шеи такие разнообразные. Развитие заболевания происходит в 4 стадии. Каждая последующая сложнее предыдущей.
Шейный остеохондроз 1 стадии:
Как наш позвоночник может защититься от чрезмерных нагрузок и разрушительной двигательной активности (или неактивности)?
В первую очередь дискомфортом: потягивания, покалывания, простреливание – всё это первые ласточки любого заболевания позвоночника.
Межпозвонковый остеохондроз шейного отдела начинается с ощущения напряжения мышц шеи, их утомляемости. Пациент может чувствовать
легкую боль, хруст при поворотах и наклонах головы. Довольно часто такой дискомфорт воспринимается как «наверное, застудил» или «что-то я устал».
Помните! Боль – это признак, можно сказать сигнализация нашего организма, если она сработала, это не просто так. Боль нельзя игнорировать или заглушать таблетками!
Стадия 2:
Пациент ощущает уже более интенсивную боль при повороте и наклоне головы. Иногда боль иррадиирует (распространяется) в правую или левую руку, плечевой сустав, иногда – в кисть.
Со стороны нервной системы наблюдаются пока ещё редкие головные боли, усталость, утомляемость, рассеянное состояние (начальные симптомы шейного остеохондроза у женщин очень схожи с циклическими симптомами половой системы: головная боль, головокружение, ощущение слабости, утомляемость).
Даже если признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника уже стали очевидны, на второй стадии ещё есть все шансы не допустить развития заболевания и появления осложнений. Особенно важно не допустить развития грыж, которые в шейном отделе могут быть опасны потерей подвижности и нарушениями кровоснабжения головного мозга.
Стадия 3:
На третьей стадии болезнь уже можно считать запущенной, потому как лечение остеохондроза шейного отдела на этом этапе уже намного труднее, а разрушения часто бывают необратимы. Боль усиливается, поскольку начинают появляться межпозвонковые грыжи.
Постоянная слабость и головокружения – из-за ущемления нервов и крупных сосудов, питающих кору головного мозга, также усиливаются. Боли часто отдают в руки. Нарушается иннервация мышц верхних конечностей, в результате чего они слабеют.
Онемение и покалывание в руках – частый признак остеохондроза шеи третьей степени.Стадия 4:
Межпозвоночные диски уже значительно разрушены и претерпели серьезные изменения, грыжи и протрузии каждого из них оказывают значительное влияние на самочувствие пациента. На месте разрушенных дисков появляется соединительная ткань, которая лишает позвоночник гибкости.
Сдавливание нервов и сосудов приводит к нарушениям координации. Боли, сонливость, апатия и головокружения усиливаются. К ним добавляется звон в ушах. Появляется огромный риск заболеваний, которые могут быть вызваны остеохондрозом:
Когда позвоночная артерия сдавливается грыжей, это приводит к ишемии мозга и развивается вплоть до спинального инсульта;
Ущемление кровеносных сосудов может стать причиной недостаточности питания коры или нижних отделов головного мозга. Как результат – нарушения восприятия, потери сознания,
Сдавливание спинного мозга может грозить даже летальным исходом.
Типы, факторы риска, симптомы, лечение
Хондроз означает «разрушение хряща» — разрушение мягких соединительных тканей между суставами из-за таких факторов, как чрезмерное использование, травма и возраст. Более известный как остеоартрит, хондроз чаще всего возникает в коленях, руках, бедрах, шее и пояснице. , вызывая боль и скованность. Хондроз нельзя вылечить, но правильное лечение может помочь замедлить прогрессирование заболевания, уменьшить дискомфорт и восстановить подвижность.
Также известен как
Артроз
Дегенеративная болезнь суставов
Луис Альварес / DigitalVision / Getty Images
Типы артроза
Остеоартрит может развиться в любом суставе, но это одни из самых распространенных мест, где он встречается.
Колени
Бегуны и люди с лишним весом склонны к износу колен. Состояние, называемое пателлофеморальным (PF) хондрозом, описывает потерю хряща на поверхности коленной чашечки. Другой термин для обозначения состояния — хондромаляция, степень тяжести которой оценивается по шкале от одного до четырех.
Руки
Костные шпоры могут образовываться в суставах пальцев, становясь опухшими и болезненными. Многие пациенты испытывают боль в основании большого пальца.Разрушение хряща в руках ухудшает мелкую моторику при повседневной деятельности, такой как письмо, завязывание шнурков, приготовление посуды, застегивание одежды и набор текста.
Бедра
Бедра представляют собой несущий шаровой шарнир шарнир с хрящом, который выстилает внутреннюю поверхность, обеспечивая плавное и легкое движение. Если этот хрящ начинает изнашиваться, трение между костями приводит к образованию костных шпор. Хондроз тазобедренного сустава может затруднить ходьбу, вызвать скованность и боль.
Шея
Остеоартрит также может возникать в позвоночнике и шее, где его обычно называют шейным спондилезом. Между позвонками позвоночника хрящевые прокладки защищают кости от давления друг на друга. Когда он выходит из строя, воспаление и боль могут затруднять комфортный сон или выполнение повседневных дел.
Нижняя часть спины
Подавляющее большинство болей в спине носит кратковременный характер и проходит в течение недели.Однако остеоартрит спины — одна из многих потенциальных причин хронической боли в спине, которая, кажется, не проходит со временем.
По мере разрушения хряща в позвоночнике развиваются костные шпоры, которые могут «защемить» нервы в нижней части спины. Ваш врач оценит ваше состояние, чтобы исключить другие формы артрита.
Кто в опасности?
Хондроз коленного сустава часто связан с определенными физическими упражнениями или ожирением. На каждый фунт веса верхней части тела приходится четыре фунта силы на коленный сустав.Взаимодействие с другими людьми
Спортсмены на выносливость, бегающие на длинные дистанции, склонны к болям в суставах. Быстрые виды спорта, требующие быстрых и динамичных движений (например, баскетбол и теннис), также плохо влияют на колени.
Хотя упражнения с высокой нагрузкой увеличивают риск остеоартрита, малоподвижный образ жизни также может быть фактором риска развития хондроза. Недостаточный мышечный тонус не поддерживает суставы, что создает дополнительную нагрузку на них.
Остеоартрит часто встречается у людей старше 50 лет.Возраст — основная причина разрушения хрящей с течением времени. Генетика также играет роль, особенно когда она вызвана воспалением. Наша костная структура может влиять на вероятность хондроза, как и в случае с людьми с неглубокими тазобедренными суставами от природы (состояние, называемое дисплазией тазобедренного сустава).
Выполнение повторяющихся движений в течение нескольких лет приводит к чрезмерной нагрузке на сустав и может привести к износу хряща. Повреждение хряща также может произойти во время травмы или операции и остаться незамеченным до тех пор, пока позже не разовьется остеоартрит.
Нехирургические варианты лечения
Когда хондроз диагностируется на ранних стадиях до прогрессирования тяжелого остеоартрита, можно управлять симптомами с помощью неинвазивных методов лечения. Для людей с остеоартрозом кисти, колена или бедра Американский колледж ревматологии (ACR) рекомендует ряд различных нехирургических подходов.
Упражнение. На первом месте в списке мер образа жизни — упражнения.Среди рекомендаций — тайцзи, йога и тренировка равновесия.
Ортопедические и подтяжки. Также рекомендуется поддерживающая фиксация пораженного сустава и использование трости. Иглоукалывание, а также тепло и лечебное охлаждение также могут быть полезны.
Физиотерапия. ACR также предлагает работать с физиотерапевтом. Изучение безопасных упражнений для укрепления мышц, окружающих поврежденный сустав, обеспечит лучшую поддержку и стабильность, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение.
Трудотерапия. Направление к терапевту может помочь вам внести изменения, чтобы защитить ваши суставы. Это особенно важно, если ваша работа усугубляет проблему. Сделав рабочее место более эргономичным, можно уменьшить боль, особенно в шее, спине и запястьях.
Похудание. ACR также рекомендует потерю веса, когда это необходимо, как часть плана лечения остеоартрита. Снижение веса не только снимает нагрузку с ваших суставов, несущих вес, но также связано со снижением уровня воспаления слабой степени, которое способствует хондрозу в других частях тела (включая руки).
Для людей с диабетом контроль уровня сахара в крови с помощью здорового образа жизни может остановить прогрессирование остеоартрита. Высокий уровень сахара в крови укрепляет и ослабляет хрящи, что делает их более уязвимыми. Диабет также способствует воспалению, которое усиливает боль в суставах.
Лекарства и пищевые добавки
Медикаменты обычно сочетаются с другими нехирургическими методами лечения для облегчения боли в суставах, связанной с хондрозом легкой и средней степени тяжести.Ваш врач может порекомендовать безрецептурные лекарства от боли и воспаления, включая ацетаминофен и пероральные или местные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
ACR рекомендует местное применение НПВП перед пероральным приемом. Цель состоит в том, чтобы сначала попробовать способ, который имеет местный эффект, а не системный.
Лекарства, отпускаемые по рецепту, которые также рекомендуются при остеоартрите, — это трамадол и дулоксетин. В настоящее время ACR настоятельно рекомендует инъекции кортикостероидов непосредственно в пораженный сустав руки, бедро или колено.
Кремы, содержащие капсаицин (естественное соединение острого перца), могут временно облегчить боль при остеоартрите колена. В настоящее время ACR рекомендует местное применение капсаицина при остеоартрите коленного сустава. Тем не менее, он предлагает условную рекомендацию против местного использования при остеоартрите рук. Рекомендация против использования рук основана на отсутствии доказательств в пользу этого и потенциально повышенном риске попадания лекарства в глаза через руки.
Ваш врач может также порекомендовать добавки, такие как витамин К и кальций, для поддержки ваших костей и суставов.Однако это может занять два-три месяца, прежде чем они принесут заметную пользу.
Глюкозамин — одна из наиболее широко используемых пищевых добавок в США, также используется для здоровья костей и суставов вместе с хондроитином. Однако ни глюкозамин, ни хондроитин не оказались эффективными при лечении остеоартрита бедра или колена, и их использование настоятельно не рекомендуется в этих двух случаях. Добавки хондроитина также могут быть полезны при остеоартрите руки.Взаимодействие с другими людьми
Всегда обсуждайте с врачом лекарства и пищевые добавки.
Хирургия
Когда хондроз прогрессирует до сильной боли или ограничения подвижности, хирургическое вмешательство может обеспечить постоянное и эффективное решение. Прием высоких доз обезболивающих — не идеальный сценарий для вашего здоровья, равно как и невозможность заниматься спортом или хорошо выспаться.
Когда риски вашего текущего состояния и плана лечения начинают превышать преимущества, вы можете рассмотреть возможность операции.Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы узнать все тонкости процедуры, рекомендованной для вашего состояния.
Хирургия может включать несколько этапов, например артроскопическую операцию по удалению воспаленной ткани с последующей стабилизацией или заменой утраченного хряща.
Восстановление после операции на суставах может быть долгим и требует приверженности к реабилитации. Перед операцией убедитесь, что ваше здоровье находится в наилучшем состоянии, и это даст вам самые высокие шансы на успешное выздоровление.
Слово Verywell
Они говорят, что унция профилактики стоит фунта лечения, что, безусловно, верно, когда речь идет о здоровье суставов. Защита суставов от повреждений в раннем возрасте может облегчить нам жизнь с возрастом.
Однако иногда факторы, способствующие хондрозу, находятся вне нашего контроля, и операция — наш лучший вариант для улучшения качества жизни. Консультации со своим врачом и знающими специалистами помогут вам найти решение, которое подходит именно вам.
Шейный спондилез: симптомы, причины, лечение
Обзор
Шейный спондилез поражает один или несколько из первых семи позвонков (и связанных с ними частей) позвоночника.
Что такое шейный спондилез?
Шейный спондилез — это общий термин для обозначения возрастного износа шейного отдела позвоночника (шеи), который может привести к боли в шее, ригидности шеи и другим симптомам.Иногда это состояние называют артритом или остеоартрозом шеи.
Какие части шейного отдела позвоночника?
Весь ваш позвоночник состоит из 24 позвонков (костей позвоночника). Шейный отдел позвоночника состоит из семи позвонков, которые начинаются у основания черепа. Через отверстие всего позвоночника проходят спинной мозг и его нервы. Спинной мозг и нервы передают сообщения между мозгом и остальным телом, включая мышцы и органы. Между каждым позвонком расположены диски.Диски действуют как амортизаторы кузова. Диски сделаны из гибкой, но прочной соединительной ткани, заполненной гелеобразным материалом. Диски похожи на «наполненные желе мягкие пончики» между позвонками.
Между каждой парой позвонков по три сустава. Передний сустав называется межпозвонковым диском. Два сустава в задней части позвоночника называются фасеточными суставами. В каждом суставе есть хрящ, который смягчает концы костей. Связки — это мягкие ткани, соединяющие позвонки вместе.
Спондилез — это естественное истощение этих частей позвоночника. Хрящ со временем изнашивается, диски теряют свой объем, становятся сухими и трескаются, связки могут утолщаться, а костные шпоры могут образовываться там, где кости трутся друг о друга в областях, которые больше не покрыты хрящом. Все эти изменения определяются как спондилез.
Насколько распространен шейный спондилез?
Изменения в позвоночнике считаются нормальным явлением старения. Этот процесс изнашивания позвоночника, скорее всего, начинается где-то в 30 лет.К 60 годам почти девять из десяти человек болеют шейным спондилезом.
Кто наиболее подвержен риску заболевания шейным спондилезом?
Пожилой возраст — фактор риска шейного спондилеза. Помимо возраста, у вас больше шансов испытать боль в шее или другие симптомы, связанные с шейным спондилезом, если вы:
Курил сигареты или привык.
У одного или нескольких членов семьи такое заболевание.
Часто напрягайте шею для работы, например, смотрите сверху (например, маляры) или вниз (сантехники или установщики полов) в течение многих часов каждый день или удерживайте голову в неправильном положении в течение длительного времени (например, глядя на экран компьютера слишком высокий или низкий).
Получили травму шеи, например, в результате автомобильной аварии.
Делайте тяжелые работы, как строители
Подвержены сильной вибрации, как водители автобусов или грузовиков.
Симптомы и причины
Грыжа диска — одна из частых причин шейного спондилеза.
Что вызывает шейный спондилез?
По мере того, как вы становитесь старше, ваш позвоночник претерпевает изменения из-за десятилетий естественного износа. Начиная со среднего возраста, диски между позвонками начинают изменяться. Эти изменения могут включать:
Дегенерация: Позвоночные диски шеи могут медленно изнашиваться (дегенерировать). Со временем диски становятся тоньше, а мягкие ткани становятся менее эластичными. Если у вас или ваших родителей рост немного ниже, чем у вас много лет назад, это нормальное явление для ваших дисков.
Грыжа: Нормальное старение может привести к разрыву или растрескиванию части спинного диска. Это называется грыжей межпозвоночного диска. Грыжа может привести к выпячиванию диска, давящего на близлежащие ткани или спинномозговой нерв. Это давление может вызвать боль, покалывание или онемение.
Остеоартрит : Остеоартрит — это прогрессирующее (продолжающееся) заболевание, которое вызывает дегенерацию хряща в суставах (изнашивание со временем). При остеоартрите хрящ разрушается быстрее, чем при нормальном старении.
Костные шпоры : Когда хрящ в суставах позвонков в позвоночнике начинает дегенерировать, а костная ткань трется непосредственно о другие костные ткани, по краям позвонков развиваются аномальные костные разрастания. Эти новообразования (называемые остеофитами или костными шпорами) становятся обычным явлением с возрастом. Часто они не вызывают никаких симптомов.
Каковы наиболее распространенные симптомы шейного спондилеза?
У вас может быть шейный спондилез, но вы даже не подозреваете об этом.Обычно это состояние не вызывает никаких симптомов.
Если у вас или наблюдаются симптомы, обычно к ним относятся:
Боль или скованность в шее. Это может быть основным симптомом. Боль может усиливаться, когда вы двигаете шеей.
Ноющая болезненность в шее.
Мышечные спазмы.
Щелчок, треск или скрежет, когда вы двигаете шеей.
Головокружение.
Головные боли.
Что такое шейная миелопатия?
По мере того как позвоночные диски со временем изнашиваются, спинной мозг может подвергаться повышенному давлению, поскольку канал сужается из-за артрита и протрузий диска.Это сжатие может привести к усилению боли в шее и другим симптомам. Это состояние называется шейной спондилотической миелопатией (CSM).
Если у вас CSM, у вас есть симптомы шейного спондилеза, а также следующие дополнительные симптомы:
Слабость, покалывание или онемение в одной или обеих руках или ногах.
Нарушение контроля над мочевым пузырем и кишечником.
Проблемы при ходьбе (ощущение неустойчивости на ногах).
Потеря функции рук, например, проблемы с письмом.
Симптомы, связанные с CSM, со временем могут постепенно ухудшаться. Если ваши симптомы не исчезнут или если они существенно влияют на вашу жизнь, ваш лечащий врач может направить вас к хирургу-позвоночнику, который специализируется на лечении этого состояния.
Диагностика и тесты
Как медицинские работники диагностируют шейный спондилез?
Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр, чтобы определить причину боли в шее или других симптомов.
Ваши симптомы и их тяжесть указывают на то, насколько сильно может находиться ваш шейный отдел позвоночника. Во время медицинского осмотра ваш лечащий врач может проверить ваш:
Гибкость шеи.
Сила мышц и рефлексы в руках, руках или ногах.
Рефлексы.
Походка (как вы ходите).
Шея и плечо, ищите триггерные точки (небольшая шишка или узел в мышце шеи или плеча, которые могут быть источником вашей боли и болезненности).
Иногда медицинские работники могут диагностировать шейный спондилез с помощью только физического осмотра. В других случаях они могут заказать тесты, чтобы узнать больше о том, что может вызывать ваши симптомы. Эти тесты могут включать следующее:
Рентгеновские снимки показывают кости шеи, их расположение, потерю кости и костные шпоры (если есть). Не все изменения костей вызывают симптомы. Медицинские работники могут использовать рентгеновские лучи в качестве отправной точки. Рентген или другие тесты также могут помочь исключить другие причины вашего дискомфорта, например опухоль позвоночника.
Компьютерная томография (КТ) s обеспечивает более подробную информацию, чем рентгеновские снимки. Это сканирование может помочь лучше рассмотреть позвоночный канал и костные шпоры.
MRI изображения показывают детали мягких тканей, таких как хрящ, нервные корешки, мышцы, спинной мозг и диски. Этот тест может показать компрессию позвоночника или грыжу межпозвоночного диска более четко, чем рентген. Электромиелография МРТ может помочь определить источник и место боли.
Другие тесты могут включать миелограмму (тип компьютерной томографии) или электромиограмму (проверка функции нервов).Эти тесты предоставляют более подробную информацию о том, как шейный спондилез может влиять на ваши нервы.
Ведение и лечение
Каковы распространенные методы лечения шейного спондилеза?
Шейный спондилез не всегда имеет симптомы. Без симптомов вам может вообще не понадобиться лечение.
Когда ваше состояние действительно вызывает симптомы, консервативные методы лечения эффективно лечат большинство случаев. Ваш лечащий врач может порекомендовать:
Физиотерапия: Ваши симптомы можно облегчить с помощью специальных упражнений и растяжек. Лечебная физкультура направлена на растяжку и укрепление мышц, а также на улучшение осанки. Вы можете выполнять эту растяжку дома или нуждаться в помощи физиотерапевта в клинике. Ваш лечащий врач посоветует, как долго и как часто вам следует выполнять эти упражнения, в зависимости от ваших индивидуальных симптомов и состояния.
Лед, тепло и массаж могут помочь облегчить ваши симптомы. Вам придется провести собственное испытание, чтобы увидеть, помогает ли тепло или холод лучше всего снимать боль и дискомфорт. Применяйте тепло или лед обычно не более чем на 20 минут за раз, несколько раз в день. Массаж — еще один вариант, который можно попробовать некоторым пациентам. Спросите своего лечащего врача, является ли это разумным вариантом решения проблемы, которая вызывает у вас конкретную проблему.
Пероральные препараты: В зависимости от того, насколько сильно вы испытываете боль, врач может порекомендовать рецептурные или безрецептурные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Advil®, Motrin®) или напроксен натрия (Aleve®).Миорелаксанты, такие как циклобензаприн (Amrix®, Fexmid®), могут лечить мышечные спазмы. При сильной боли в руке из-за защемления нерва габапентин (Нейронтин®) может уменьшить боль.
Мягкий воротник или бандаж: Ваш лечащий врач может порекомендовать вам носить терапевтический воротник на короткое время. Это может ограничить движение шеи и помочь напряженным мышцам отдохнуть и восстановить силы. Слишком долгое ношение бандажа может привести к атрофии мышц (истощению). Используйте ошейник только под руководством медицинского работника.
Инъекционная терапия: Стероиды можно вводить в пораженный участок позвоночника. Инъекционные препараты могут на короткое время облегчить ваши симптомы. Существует три распространенных процедуры инъекции стероидов:
Цервикальная эпидуральная блокада: Боль в шее или руке из-за грыжи шейного диска можно лечить с помощью инъекции комбинации стероида и анестетика. Инъекция производится в эпидуральное пространство, то есть пространство рядом с покровом спинного мозга.
Блокада шейного фасеточного сустава: Этот стероид с анестетиком вводится в мелкие суставы пораженных сегментов шейного отдела позвоночника.
Блок ветвей носителя и радиочастотная абляция: Этот метод используется как для диагностики, так и для лечения хронической боли в шее. Если боль уменьшается с помощью инъекции анестетика, это место определяется для лечения. Лечение, называемое радиочастотной абляцией, включает повреждение нервов звуковыми волнами, которые вызывают боль в суставе.
В наиболее тяжелых случаях шейного спондилеза, включая шейную миелопатию или шейную радикулопатию, ваш лечащий врач может рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Операции могут включать удаление костных шпор и сращивание позвонков или создание большего пространства для спинного мозга путем удаления части позвонков.
Операция на позвоночнике сложна и может потребовать длительного восстановления. Ваш лечащий врач рассмотрит ваши симптомы, состояние и общее состояние здоровья, прежде чем решить, может ли операция принести вам пользу.
Профилактика
Есть ли способы предотвратить возникновение шейного спондилеза?
Невозможно предотвратить шейный спондилез, поскольку это состояние представляет собой нормальное возрастное ухудшение («износ») суставной щели и дисков шеи.
Если у вас есть работа или хобби, в результате которых вы много времени проводите, глядя вверх, вниз или в неудобную позу, делайте в течение дня много коротких перерывов (если возможно). Узнайте у врача или физиотерапевта о правильных упражнениях на растяжку и укрепление.
Следуйте другим методам самопомощи, таким как прикладывание льда или тепла к шее, чтобы облегчить мышечную болезненность и боль, и прием безрецептурных противовоспалительных препаратов и обезболивающих, таких как ибупрофен или напроксен.
Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача и физиотерапевта.
Перспективы / Прогноз
Чего мне ожидать, если я думаю, что у меня шейный спондилез (или у меня есть диагноз)?
Поначалу у вас может даже не быть никаких симптомов.Однако, поскольку шейный спондилез является возрастным дегенеративным заболеванием, если вам 60, 70, 80 или старше, у вас могут начаться такие симптомы, как боль в шее и скованность. Если вы молоды, у вас все еще может развиться это заболевание, если у вас есть работа или хобби, из-за которых ваша голова и шея не выровнены в течение длительного времени. К счастью, самые ранние симптомы боли и дискомфорта можно лечить простыми домашними и безрецептурными средствами.
У некоторых людей могут развиться более сложные проблемы, такие как грыжа диска, костные шпоры, защемление нервов и сдавление нервов.Эти условия могут потребовать все большего количества медицинской помощи, начиная с лекарств, отпускаемых по рецепту, до инъекций стероидов и хирургических вмешательств.
Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?
В большинстве случаев боль в шее проходит сама по себе или после нехирургического лечения. Если боль или дискомфорт в шее длится более нескольких дней, обратитесь к врачу за советом.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть:
Сильная или усиливающаяся боль.
Онемение или покалывание в руках.
Проблемы с координацией, затруднения при ходьбе.
Мышечная слабость или тяжесть в руках или ногах.
Нарушение контроля над мочевым пузырем или кишечником.
Жить с
В чем разница между шейным спондилезом и спондилитом, спондилолизом и спондилолистезом?
Шейный спондилез — это дегенерация или разрушение позвоночника и дисков шеи.Это общий термин, обозначающий ситуацию в области шеи. Это артрит суставов (промежутков) между позвонками на шее.
Спондилит — это воспаление одного или нескольких позвонков. «Итис» означает воспаление. Анкилозирующий спондилит — это разновидность артрита позвоночника. Анкилозирующий спондилит может привести к сращению позвонков.
Спондилолиз — это физический разрыв в средней части дуги части позвонка, называемой межсуставной частью.Межсуставная часть — это горизонтальные части по бокам основного тела каждого позвонка — «крылья» на теле каждого позвонка. Это состояние обычно вызвано травмой, травмой или чрезмерным использованием в результате гиперэкстензии (например, тяжелоатлеты, теннисисты). Спондилолиз обычно происходит в пояснице (пояснице).
Шейный спондилолистез — это особое состояние, при котором один позвонок скользит вперед по позвонкам под ним. Перелом (перелом) или травма позвонков позвоночника может стать причиной смещения позвонка.
Что такое радикулопатия?
Радикулопатия — защемление нерва у нервного корешка. Нервный корешок — это первый сегмент нерва, который ответвляется от спинного мозга внутри позвоночного столба.
Хондрокальциноз 2 — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)
УЧЕБНИКИ O’Duffy, JD. Семейный суставной хондрокальциноз. В: The NORD Guide to Rare Disorders, Philadelphia: Lippincott, Williams and Wilkins, 2003: 169-170.
СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ Розенталь А.К. и Райан Л.М. Болезнь отложения пирофосфата кальция. N Engl J Med 2016; 374: 2575-2584. DOI: 10.1056 / NEJMra1511117
Розалес-Александр Дж., Бальсалобре Азнар Дж., Магро-Чека К. Болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция: диагностика и лечение. Ревматология открытого доступа: исследования и обзоры. 2014; 6: 39-47. DOI: 10.2147 / OARRR.S39039
MacMullan P, McCarthy G. Лечение и ведение псевдоподагры: идеи для клинициста.Терапевтические достижения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. 2012; 4 (2): 121-131. DOI: 10.1177 / 1759720X11432559
Филиппоу Г., Фредиани Б., Галло А. и др. «Новый» метод диагностики хондрокальциноза коленного сустава: чувствительность и специфичность высокочастотного ультразвукового исследования. Анналы ревматических болезней. 2007; 66 (8): 1126-1128. DOI: 10.1136 / ard.2007.069344
Zaka R, Williams CJ. Генетика хондрокальциноза. Остеоартроз и хрящ. Хрящевой артроз. 2005 сентябрь; 13 (9): 745-50. Зариньш Б, МакИнерни В.К. Пирофосфат кальция и псевдоподагра. Артроскопия; 1985; 1 (1): 8-16.
ИНТЕРНЕТ Хондрокальциноз 2. Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям. Последнее обновление: 12.01.2018. https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/1292/chondrocalcinosis-2 По состоянию на 17 января 2018 г.
Обучение пациентов: болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция (CPPD) (помимо основ). Своевременно. https://www.uptodate.com/contents/calcium-pyrophosphate-crystal-deposition-cppd-disease-beyond-the-basics.16 октября 2017 г. По состоянию на 17 января 2018 г.
Барден Т. и Ришетт П. Семейное отложение пирофосфата кальция. Последнее обновление: декабрь 2013 г. http://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Disease.php?lng=EN Проверено 17 января 2018 г.
McKusick VA, ed. Интернет-Менделирующее наследование в человеке (OMIM). Балтимор, Мэриленд: Университет Джона Хопкинса; Хондрокальциноз 2. Запись № 118600; Последнее обновление: 04.03.2015. Доступно по адресу: http://www.omim.org/entry/118600 По состоянию на 17 января 2018 г.
McKusick VA, ed.Интернет-Менделирующее наследование в человеке (OMIM). Балтимор, Мэриленд: Университет Джона Хопкинса; Хондрокальциноз 1. Запись № 600668; Последнее обновление: 28.03.2017. Доступно по адресу: http://www.omim.org/entry/600668 По состоянию на 17 января 2018 г.
Хондроз шейки матки: симптомы и лечение
Хондрозом сокращенно Остеохондроз, это заболевание возникает при старении позвоночника и постепенном «износе» его дисков. Симптомы заболевания не всегда схожи, они зависят от степени поражения межпозвоночных дисков, поэтому, если болезнь находится в стадии развития, симптомы могут быть не выражены.
Проявления и симптомы шейного хондроза
Процесс износа межпозвонковых дисков постепенный, но симптомы хондроза проявляются почти всегда по-разному , поэтому сразу можно не узнать, что у вас проблемы с позвоночником.
Первый вариант развития шейного хондроза: Боль в шее возникает внезапно при повороте головы, боли усиливаются и становятся невыносимыми даже при малейшем движении шеи.Также боль может отдаваться в затылочную область головы, а иногда даже в грудь! Есть некоторая скованность в плечах и голове. В народе такие симптомы собирательно называют «люмбаго». При этом люмбаго движения плеч и грудного отдела позвоночника затруднены. Часто напряжены мышцы верхнего грудного отдела. Эти симптомы могут длиться до 10 дней.
Второй вариант развития шейного хондроза : сначала начинает болеть шея, нарушается чувствительность (появляются онемение, покалывание, жжение, покалывание и тому подобные неприятные ощущения).Боль ноющая, но вызывает массу неприятных ощущений, из-за которых человек становится раздражительным, часто утомляется, начинается бессонница. Мышцы грудного и шейного отделов также находятся в напряжении, как будто они «каменистые». Затрудняются движения шеи и плеч. Такие симптомы длятся две недели.
Опасности шейного хондроза
Хондроз шейного отдела позвоночника может перерасти в межпозвоночную грыжу , которая является патологией, требующей хирургического вмешательства .В любом случае шейный хондроз усложняет жизнь пациенту, ограничивая его физические нагрузки.
Поэтому нужно срочно лечить препаратом при диагностике шейного хондроза, посещении диагностики, занятиях спортом и наблюдении за своим телом, тем более что в наше время существует множество препаратов, способных не только вылечить болезнь, но и предотвратить дальнейшее разрушение. межпозвонковых дисков.
Шейный хондроз: лечение
Несмотря на возможности фармакологических препаратов, полностью восстановить поврежденный позвоночник с их помощью невозможно.
При лечении шейного хондроза следует использовать специальный , который воздействует на области межпозвонковых дисков. Одно из таких средств — электрофорез. Также хорошо работает при шейном хондрозе. Карипаин — средство от папайи. Восстанавливает первоначальные функции суставов и позвоночника. Его полезность доказана помощью не одной тысячи пациентов.
Не забывайте, что лечение шейного хондроза необходимо под наблюдением квалифицированного специалиста.И, в первую очередь, стоит обратить внимание на свой рацион. Во время лечения шейного хондроза необходимо соблюдать диету — ограничить прием продуктов с повышенным содержанием щавелевой кислоты — бульонов из мяса, щавеля, винограда, вина. Также начните принимать анальгетики — Диклофенак, Дексагил и другие. Для снятия спазма применяют Но-шпу, Мидокалм и Папаверин. Для восстановления нормального функционирования кровообращения стоит пропить курс сосудистых препаратов — Мильгама и Актовегин.
Больше двигайтесь и делайте специальную гимнастику для лечения шейного остеохондроза, а если есть возможность, то массируйте шею.
Также необходимо начинать применение хондропротекторов , их эффективность направлена на предупреждение обострения заболевания и на восстановление поврежденных суставов и межпозвонковых дисков. Лекарства этой группы созданы с использованием коллагена, который является одним из основных компонентов хрящевой ткани нашего тела, поэтому эти препараты восстанавливают функцию регенерации хрящевой ткани и, таким образом, помогают вылечить хондроз шейного отдела матки. отдел .Хрящевые клетки, разрушенные болезнью, начинают развиваться заново. А если использовать хондропротекторы в сочетании с кремами, гелями или таблетками этой серии, можно добиться максимального эффекта в кратчайшие сроки.
В лечении хондроза поможет и народная медицина, например, иглоукалывание при остеохондрозе.
Для лечения хондроза шейки матки можно использовать народную медицину , а точнее компрессы. Они согревают и обезболивают поврежденный позвоночник.Например, компресс из сока алоэ: возьмите 50 г сухой горчицы, 50 г сока алоэ, 400 мл водки и 1 г прополиса. Накладывать компресс необходимо на ночь, он очень хорошо снимает боли. Кроме компрессов, можно также употреблять по 1 столовой ложке 2 раза в день отвар из хмеля, лопуха, душицы или крапивы.
Хондроз шейки матки — очень серьезное заболевание, лечение которого лучше всего согласовывать с врачом . Он учтет особенности заболевания и вашего организма, а затем назначит вам соответствующий курс лечения.Ведите здоровый и динамичный образ жизни, и тогда позвоночник вам не будет мешать!
Суставной хрящ — это гладкая, но прочная ткань, выстилающая суставы тела и позволяющая уменьшить трение. Это вещество покрывает концы костей, образующих тазобедренный сустав (бедро и вертлужная впадина), обеспечивая плавное движение между концами костей при движении бедра.Эта ткань также действует как «амортизатор», защищая сустав во время ударов, таких как бег и прыжки.
Хондральный дефект бедра — это состояние, которое возникает при повреждении суставного хряща. Дефект и / или повреждение суставного хряща может привести к ряду состояний, приводящих к различным симптомам. Дегенеративные заболевания, такие как артрит и остеоартрит, являются наиболее распространенными состояниями бедра, при которых поврежден суставной хрящ.В некоторых случаях хрящ потенциально может изнашиваться, отламываться или отрываться от кости. Фемороацетабулярный импинджмент (FAI) также может привести к хондральным дефектам сустава. Доктор Джефф Падалеки, специалист по ортопедии тазобедренного сустава в Остине, Раунд-Рок и Сидар-Парк, штат Техас, успешно лечит ряд заболеваний тазобедренного сустава, включая хрящевые дефекты бедра.
Нормальный износ, который происходит с возрастом, является частой причиной повреждения хондры бедра. Повреждение суставного хряща в области бедра также может произойти в результате прямого удара по тазобедренному суставу, например, в результате падения или травмы (т.е. автомобильная авария). Эти дефекты также могут возникать в результате повторяющихся движений, чрезмерного использования и стресса во время занятий спортом или других занятий.
Каковы симптомы хондрального дефекта бедра?
Наиболее частым симптомом хондрального дефекта бедра является боль, которая может ощущаться почти как «защемление» в суставе.
Как диагностируется хондральный дефект бедра?
Доктор Падалеки изучит биографию пациента, включая полную историю болезни, и обсудит любые травмы, которые могли привести к повреждению тазобедренного сустава.Обычно МРТ является наиболее эффективным методом исследования суставного хряща тазобедренного сустава.
Лабральные слезы и хрящевые повреждения бедра — Баптистская больница Новой Англии
Что такое бедро?
«Бедро» — это термин, используемый для описания большой области тела, включая таз. Тазобедренный сустав представляет собой шаровидное соединение, в котором шарообразная вершина бедренной кости входит в «впадину» (вертлужную впадину) таза. Этот сустав защищен суставной капсулой, мышцами и связками, что делает его более устойчивым.
Что такое слезы на губах?
Кромка впадины тазобедренного сустава выстлана хрящевым кольцом, называемым верхней губой. Верхняя губа обеспечивает дополнительную поддержку и амортизацию края сустава, а также способствует адекватному питанию тазобедренного хряща. Это способствует нормальному движению бедра. При повреждении верхней губы бедро может защемиться, заблокироваться и вызвать боль.
Что такое хондральные поражения бедра?
В суставах концы костей покрыты суставным хрящом, который представляет собой ткань, которая снижает трение, обеспечивая плавную подвижность суставов.Эта ткань также действует как амортизатор, защищая сустав во время ударов, таких как бег и прыжки. Хондральный дефект бедра возникает при повреждении суставного хряща.
Общие причины
Разрыв верхней губы или хряща бедра может возникнуть в результате травмы, повторяющихся движений, нестабильности мягких тканей при заболеваниях соединительной ткани (например, синдром Элерса-Данлоса) или нормальном износе. Это часто связано с аномалией шаровидного сустава, называемой фемороацетабулярным ударом (FAI).Как правило, существует два типа: удар кулачком и удар клещами. Случай, когда оба типа столкновения возникают одновременно в разной степени, называется «смешанным столкновением».
При столкновении кулачка головка бедренной кости неправильной формы сочленяется с нормальной впадиной (вертлужной впадиной). Эта «шишка» ударяется о верхнюю губу и со временем может привести к разрывам и повреждению суставного хряща.
При ударе клещами гнездо слишком глубоко или неправильно повернуто.Это приводит к тому, что шейка бедренной кости сталкивается с верхней губой и ободком вертлужной впадины, что часто приводит к разрывам губ и повреждению суставного хряща.
Диагностика
Первоначально необходимо заполнить анамнез и медицинский осмотр у специалиста по опорно-двигательной системе. Могут быть заказаны диагностические изображения, такие как рентген или МРТ.
Варианты лечения
Нехирургические Для снятия боли можно принимать лекарства, отпускаемые без рецепта. Могут быть рекомендованы противовоспалительные препараты.Инъекции также могут быть назначены для облегчения боли, но также могут предоставить диагностическую информацию, чтобы отличить от боли в бедре, которая на самом деле может быть вызвана позвоночником или окружающими мягкими тканями. Обычно рекомендуются консервативные варианты лечения, такие как физиотерапия.
Хирургический Если неоперативное лечение оказалось безуспешным, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для минимизации симптомов. Точная хирургическая техника может варьироваться в зависимости от размера и серьезности дефекта, но обычно включает артроскопию тазобедренного сустава с пластикой губ (или санацию или реконструкцию, если она не подлежит ремонту), обрезку костного края, если он слишком глубокий или повернутый, сбривание голова и шея бедренной кости, чтобы сделать ее снова круглой, и обычно восстановление суставной капсулы.
Шейный остеоартрит (спондилез): симптомы, лечение и многое другое
Что такое шейный спондилез?
Шейный спондилез также называют шейным остеоартрозом. Это состояние, связанное с изменениями костей, дисков и суставов шеи. Эти изменения вызваны естественным старением. С возрастом диски шейного отдела позвоночника постепенно разрушаются, теряют жидкость и становятся жестче. Шейный спондилез обычно возникает у людей среднего и пожилого возраста.
В результате дегенерации дисков и других хрящей на костях шеи могут образовываться шпоры или аномальные новообразования, называемые остеофитами. Эти аномальные образования могут вызвать сужение внутренней части позвоночного столба или отверстий, через которые выходят спинномозговые нервы, — связанное с этим состояние, называемое стенозом шейного отдела позвоночника.
Шейный спондилез чаще всего вызывает боль и скованность в шее. Хотя шейный спондилез редко прогрессирует, в тяжелых случаях может помочь корректирующая операция.
Каковы факторы риска шейного спондилеза?
Старение является основным фактором развития шейного остеоартрита (шейного спондилеза). У большинства людей старше 50 лет диски между позвонками становятся менее губчатыми и обеспечивают меньшую амортизацию. Кости и связки утолщаются, вторгаясь в пространство позвоночного канала.
Еще одним фактором может быть предыдущая травма шеи. Люди, занимающиеся определенными видами деятельности или занимающиеся определенной деятельностью, например гимнасты или другие спортсмены, могут подвергать шею большему стрессу.
Плохая осанка также может играть роль в развитии изменений позвоночника, которые приводят к шейному спондилезу.
Каковы симптомы шейного спондилеза?
Симптомы шейного спондилеза включают:
Скованность и боль в шее
Головная боль, которая может возникать в шее
Боль в плече или руках
Невозможность полностью повернуть голову или согнуть шею, иногда мешающая вождению
Скрежет или ощущение при повороте шеи
Менее распространенные или «атипичные» симптомы включают головокружение, головную боль, сердцебиение, тошноту, дискомфорт в области живота или желудочно-кишечного тракта, шум в ушах, помутнение зрения и проблемы с памятью (гипомнезия). ).Некоторые исследования также показывают, что хроническая боль в шее, вызванная такими причинами, как спондилез, связана с повышением артериального давления.
Симптомы шейного спондилеза улучшаются после отдыха. Симптомы наиболее выражены утром и снова в конце дня.
Если шейный спондилез вызывает давление на спинной мозг (стеноз шейки матки), он может оказывать давление на спинной мозг — состояние, называемое шейной миелопатией. Симптомы шейного спондилеза с миелопатией включают:
Покалывание, онемение и / или слабость в руках, кистях, ногах или ступнях
Отсутствие координации и трудности при ходьбе
Аномальные рефлексы
Мышечные спазмы
Потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником (недержание)
Еще одним возможным осложнением шейного спондилеза является шейная радикулопатия, когда костные шпоры давят на нервы, когда они выходят из костей позвоночного столба.Боль, стреляющая в одну или обе руки, является наиболее частым симптомом.
Как диагностируется шейный спондилез?
Врач обычно начинает с того, что расспрашивает вас о симптомах и собирает историю болезни. После этого будет проведен физический осмотр тела с акцентом на шею, спину и плечи. Врач также, вероятно, проверит рефлексы и силу рук и рук, проверит, нет ли потери чувствительности, и посмотрит, как вы ходите.
Другие тесты, которые могут быть выполнены, включают визуализационные исследования, такие как рентген, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).При МРТ используются большие магниты, радиоволны и компьютер для получения наилучших изображений тела. Вас также могут направить к неврологу.
Какие методы лечения шейного спондилеза?
В большинстве случаев лечение шейного спондилеза консервативное. К ним относятся:
Отдых
Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или других ненаркотических средств для облегчения боли при воспалении
Хиропрактические манипуляции, которые могут помочь контролировать эпизоды более сильной боли
Ношение шейного воротника для ограничения движений и поддержки
Другие формы физиотерапии, включая применение тепла и холода, вытяжение или упражнения
Введение лекарств (кортикостероидов и местного анестетика) в суставы позвоночника или в область, окружающую позвоночник , известная как эпидуральная инъекция стероидов или инъекция в шейный фасеточный сустав
Когда требуется хирургическое вмешательство при шейном спондилезе?
Шейный спондилез обычно является хроническим (долгосрочным) заболеванием.Но в большинстве случаев это не прогрессирует. Операция требуется только в редких случаях. Цель операции — устранить источник давления на спинной мозг и нервы. Операция может также включать добавление стабилизации в виде имплантатов или сращения позвонков. Но операция рассматривается только при серьезной потере функции. Например, это может быть рассмотрено, если у вас прогрессирующая потеря чувствительности и функции рук, ног, ступней или пальцев. Любой тип компрессии спинного мозга может привести к необратимой функциональной инвалидности.
Хирург может подойти к шейному отделу позвоночника спереди (спереди) или сзади (сзади). Подход спереди можно использовать для удаления дисков и шпор, которые вызывают давление. Диск можно заменить имплантатом. Более обширная операция требует удаления как дисков, так и частей позвонка. Эти части заменяются костным трансплантатом или имплантатом.
Доступ со спины может использоваться для выполнения ламинэктомии или ламинопластики. При ламинэктомии удаляются задние части шейных позвонков — пластинка и остистые отростки.
Грыжа живота является очень распространенным заболеванием. Она может возникнуть у любого человека, независимо от возраста и пола. Данная патология развивается у многих млекопитающих из-за ослабления мышечной и соединительной ткани брюшной стенки. Поэтому те, у кого есть домашние питомцы, могли видеть грыжу на животе у котенка или собаки. Почему появляется грыжа, и как ее лечить?
Брюшная стенка представляет собой сложную анатомическую структуру, образованную большей частью соединительной и мышечной тканью. Ее функция — поддерживать внутренние органы в брюшной полости. Вырабатывается определенное равновесие между внутрибрюшным давлением и сопротивляемостью брюшной стенки. Иногда это равновесие нарушается, и внутренние органы начинают выходить из брюшной полости через слабые места под кожу, образуется грыжа живота, фото или внешний вид которой красноречиво говорит о наличии заболевания. Спутать его с другой патологией практически невозможно.
Причинами грыж являются:
· наследственная или приобретенная слабость брюшной стенки;
· заболевания соединительной ткани;
· возрастные изменения;
· длительное голодание;
· ожирение;
· асцит;
· беременность;
· физические перенапряжения;
· потуги при родах;
· хронический кашель;
· запоры;
· поднятие тяжестей.
·
Способствовать развитию грыжи могут также травмы и послеоперационные рубцы. Причиной внутренней грыжи является аномалии эмбрионального развития и хронические перивисцериты.
Виды грыж живота
В зависимости от того, какаю слабая грыжевая точка, не выдержав внутрибрюшного давления, позволила внутренним органам выйти за пределы брюшной стенки, различают следующие виды грыж живота:
· Паховые грыжи — патологическое выпячивание органов под кожу через ослабленные мышцы в паху. Чаще всех встречаются в медицинской практике. Как правило, такому виду грыж подвержены мужчины от 40 лет. При этом у мужчины может выходить за пределы семенной канатик или петля кишечника, у женщин – матка, яичник или мочевой пузырь.
· Промежностные — располагаются в области тазового дна с выпячиванием под кожу. Проходя сквозь мышечную ткань, грыжа может выпячиваться в переднюю стенку прямой кишки или влагалища, промежностную ямку или нижнюю часть внешней половой губы. Такой вид грыжи чаще всего диагностируется у женщин.
· Грыжи белой линии живота — выход сальника и других внутренних органов брюшины за пределы через отверстие, которое образуется по средней линии живота. Патология берет начало у лобка и через пупок проходит к области грудной клетки. Заболевание редко протекает бессимптомно.
· Бедренные — возникают у женщин от 30 лет. Такая грыжа достигает внушительных размеров, правда реже подвергаются ущемлению. В большинстве случае ее содержимым выступает сальник или петля кишки. Провоцирующими факторами возникновения бедренной грыжи являются чрезмерные физические нагрузки, беременность и хронические запоры.
· Пупочные — возникают при выходе внутренних органов из брюшной полости за пределы пупочного кольца. Причиной такой патологии является снижение тонуса брюшных мышц. Пупочная грыжа встречается достаточно редко и преимущественно у женщин, чаще – у рожавших.
· Боковые — могут появиться в зоне влагалища, а при травме – в любом месте. Причиной их возникновения выступает ожирение, нарушение иннервации мышц, воспалительные процессы. Проникающий в отверстия сосудов жир способствует их расширению, что позволяет создать прекрасные условия для развития грыжевого образования.
Признаки грыжи живота
Клиника грыжи живота неспецифична, но вполне распознаваема. При определении грыжи живота самым явным признаком заболевания является болевой синдром, который сопровождается распирающим ощущением. Также могут отмечаться схваткообразные боли, отличающиеся по остроте выраженности и периодичности.
Болезненность может появляться только при физической нагрузке, после чего она немного затихает. Нередко беспокоят запоры, тошнота и рвота. Появившаяся грыжа отчетливо видна больному и поначалу может исчезать, когда тело принимает горизонтальное положение.
Самыми явными симптомами и признаками заболевания являются боль тянущего характера и выпячивание. Поэтому вопрос, как определить грыжу живота, не представляет особой сложности. Часто пациенты ставят себе этот диагноз самостоятельно.
Патологическая припухлость на ранних стадиях выпирает сильнее при напряжении, кашле, чихании, а в состоянии покоя может исчезать. Позже, когда грыжевые ворота еще больше расширены, грыжа значительно увеличивается в размерах, появляется риск ее ущемления и развития различных осложнений. Поэтому любая грыжа считается опасной и требует лечения.
Возможные осложнения при грыже
Главная опасность, которую таит грыжа живота, заключается в ущемлении. Такое состояние может наступить при попадании петли кишечника в грыжевой мешок. Процесс ущемления связан с сокращением мышц живота, что способствует уменьшению грыжевого кольца. В конечном итоге происходит ухудшение кровообращения, на фоне чего может формироваться некроз кишечника – отмирание тканей. При ущемлении грыжи возможны следующие осложнения:
· серьезная интоксикация организма;
· непроходимость кишечника;
· перитонит – воспалительный процесс брюшной полости;
· нарушение работы почек и печени.
Как лечить грыжу живота
В очень редких случаях грыжа поддается консервативному лечению и коррекции с помощью лечебной физкультуры и массажа. Чаще она требует хирургического вмешательства. А если ущемление жизненно важных внутренних органов уже произошло, то операция проводится в экстренном порядке.
Выбор хирургических методов по удалению грыжи сегодня довольно широк. В зависимости от вида грыжи и технической сложности операции врач может порекомендовать герниопластику, методом натяжения или вживления сетчатого импланта для закрытия грыжевых ворот.
Существуют категории пациентов, которым хирургическое вмешательство противопоказано или назначается только в экстренных случаях, когда риск, связанный с осложнениями грыжи значительно превышает опасности проведения операции. К таким пациентам относят детей в возрасте до 1 года, беременных женщин, людей, страдающих хроническими или инфекционными заболеваниями, болезнями, связанными с нарушением обмена веществ, например, сахарный диабет.
Операция по удалению грыжи
Какой бы легкой ни казалась ситуация с грыжей, единственный способ справиться с такой проблемой – сделать операцию. Подобные патологии не исчезают самостоятельно. Со временем величина выпячивания только увеличивается и создает опасность для здоровья и жизни человека.
Тем более, если грыжа находится в организме слишком долго, происходит деформация соседних тканей. А это, в свою очередь, может оказать непосредственное влияние на результат даже после операции. Даже специальный бандаж и вправление не способны решить проблемы с грыжей. Ношение поддерживающей повязки нисколько не уменьшит вероятность ущемления.
Существует единственный вид грыжи, способный исчезнуть самостоятельно – пупочная грыжа у ребенка до пяти лет. В остальных случаях без оперативного вмешательства не обойтись.
К специалисту необходимо обращаться сразу же при первых подозрениях на грыжу. Чем раньше пациент будет прооперирован, тем больше шансов на легкое восстановление без осложнений. Как только будет подтвержден диагноз, пациент должен будет пройти дополнительное обследование, включая сдачу анализов. Эти меры необходимы для того, чтобы оценить общее состояние здоровья человека. Детальный анализ всех показателей пациента и наличие сопутствующих заболеваний позволяет хирургу определиться с подходящим вариантом лечения, адаптированного под особенности организма конкретного человека.
Современные возможности медицины просто поражают
В процессе операции на грыже располагают своеобразную заплатку, которая выполнена из сетчатого материала. Впоследствии она врастет в ткань, что в дальнейшем позволит предотвратить появление грыжи. Процент повторных грыж в таком случае минимален.
Операция проводится под местным или общим наркозом. Все зависит от степени тяжести заболевания и от состояния больного. Но хирурги приемлют внутривенное обезболивание, поскольку в таком случае все мышцы пациента расслаблены. Это упрощает врачу проведение необходимых манипуляций. Под местной анестезией пациент находится в напряжении, что только усугубляет операционный процесс, а это может негативно отразиться на исходе после операции.
Длительность хирургического вмешательства – от 1 до 2ух часов. Причем, после операции больной не утрачивает способность самостоятельно передвигаться, а через несколько суток он может уже отправиться домой.
В хирургическом отделении круглосуточного стационара Первомайской центральной районной больницы выполняются операции при всех видах наружных грыж живота, пластику выполняют с использованием сетчатого импланта. За время применения данное медицинское изделие зарекомендовало себя очень хорошо- случаев отторжения сетки не было, явления дискомфорта в позднем послеоперационном периоде очень редки. Операцию выполняют опытные хирурги с высшей квалификационной категорией, при гладком послеоперационном периоде длительность нахождения в хирургическом отделении составляет от 7 до 10 дней, в зависимости от вида и размеров грыжи. Сетчатый имплант предоставляется абсолютно бесплатно гражданам имеющим медицинский страховой полис.
Приходите к нам на лечение. Помните: своевременно выполненная операция избавляет от многих неприятностей со здоровьем!!!
МЦ «Эввива» — МЫШЕЧНАЯ ГРЫЖА ИЛИ РАЗРЫВ ФАСЦИИ
Мышечная грыжа представляет собой разрыв фасции – ткани, покрывающей мышцу. При ее разрыве мышечные волокна выпирают в образовавшийся проем, образуется грыжа мышц. МЦ «Эввива» оказывает помощь пациентам с такими травмами.
Чаще всего появление мышечной грыжи обусловлено травмами, чрезмерными нагрузками, оперативными вмешательствами. Послеоперационная грыжа мышц грозит тем, у кого операция прошла не совсем удачно или возникли осложнения со швом. Наибольшую угрозу несут операции на брюшной полости.
Но бывают и врожденные патологии — соединительная ткань, из которой состоит фасция, слабая и тонкая. По этой причине даже небольшой нагрузки достаточно для ее разрыва и формирования мышечной грыжи.
Грыжевое выпячивание может сформироваться в любом месте, однако чаще всего встречается мышечная грыжа на ноге. Ноги подвергаются наибольшим нагрузкам, поэтому и травмы чаще всего случаются именно здесь – могут пострадать бедра или голени, мышцы плеча. Мышечная грыжа на спине возможна при постоянных высоких физических нагрузках.
Диагностика и лечение
Травмы, при которых возможен разрыв фасций — сильный удар, неудачное движение, резкий рывок, падение тяжелого предмета, вывих.
Основное проявление мышечной грыжи – выпячивание, которое может быть постоянным или появляться только при напряжении мышцы. Неизбежен отек, который может сдавливать окружающие ткани или нервные пути. При этом будет беспокоить боль не только в области повреждения, но и в ближайшем радиусе. Может уменьшиться подвижность, появиться гематома, покалывание, онемение.
Травматологи МЦ «Эввива» имеют большой опыт в диагностировании и лечении таких патологий. Для выявления разрыва мышечной фасции делается УЗИ, которое позволяет отличить мышечную грыжу от других патологий, имеющих похожие проявления, но с образованием узлов в толще мышц.
В зависимости от степени повреждения разрабатывается индивидуальный план лечения. Назначаются противовоспалительные, обезболивающие, улучшающие кровообращение препараты, подбираются компрессионные повязки, чулки, которые помогут мышце занять свое нормальное положение и снизят нагрузку на прилегающие ткани.
Хирургическое лечение (сшивание мышечной фасции) назначается при серьезных травмах, в случаях, когда устранить повреждение консервативными методами не удается. Современные методики проведения таких операций в МЦ «Эввива» подразумевают использование специальных сеток-имплантов, которые наполовину состоят из вещества, рассасывающегося со временем.
Профилактикой мышечных грыж является разогрев мышц перед любыми физическими нагрузками. При ослабленной на генетическом уровне фасции необходимо избегать сильных нагрузок на мышцы. В случаях, когда мышечных нагрузок слишком много, рекомендуется специальный профилактический массаж. Специалисты медцентра «Эввива» оказывают помощь при любых травмах. Наш травмпункт работает круглосуточно.
Берегите себя и будьте здоровы!
Консультанты:
В.В. Рудик, врач-хирург высшей категории
В.А. Шишкевич, врач-травматолог, вертебролог высшей категории
10.09.2018
Бедренная грыжа, симптомы, виды грыж бедренного канала
Общая информация
Состояние, при котором часть органов брюшной полости обнаруживается в виде опухоли в области бедра, называется бедренной грыжей. Чаще всего «покидают» свое место большой сальник, часть тонкой или толстой кишки. Вследствие слабости мышечных тканей органы выходят через бедренное кольцо и попадают под кожу. К факторам риска при образовании грыжи относятся травмы в области бедра, резкое изменение веса, неоднократные роды и т.д. Бедренную грыжу сложно диагностировать на ранней стадии, поскольку ее образование не сопровождается никакими симптомами, а опасность патологии – в высоком риске ущемления.
Если вы чувствуете неприятные ощущения в области паха или нижней части живота, которые становятся ярко выраженными после подъема тяжестей, кашля или физической нагрузки, заметили выпячивание в области бедра, исчезающее в положении лежа, обязательно обратитесь к хирургу для своевременного выявления бедренной грыжи.
Виды грыж на бедре
Основные причины возникновения грыжи у мужчин и женщин – ослабление мышечных тканей из-за анатомических особенностей или возраста, повышенное внутрибрюшное давление в результате тяжелых физических нагрузок, продолжительного кашля, ожирения. По месту образования бедренные грыжи могут быть односторонними или двусторонними.
В зависимости от клинической картины выделяют:
вправимая грыжа на бедре. Легко вправляется, если вы принимаете горизонтальное положение или рукой убираете выпячивание;
невправимая грыжа. Не вправляется вообще, либо вправляется частично;
ущемленная грыжа. Для нее характерно острое сдавление содержимого грыжевого мешка, что приводит к нарушению кровообращения. Такое состояние требует немедленного хирургического вмешательства.
Выделяют несколько стадий заболевания:
начальная, когда грыжа находится за пределами внутреннего бедренного кольца, а ее возникновение не сопровождается никакими симптомами.
канальная, при которой содержимое грыжи попадает в бедренный канал, но еще не выходит за его пределы.
полная, когда грыжа полностью выходит через бедренный канал и выступает под кожей в паховой области.
Симптомы бедренной грыжи
Как правило, на начальной и канальной стадии развития мышечной грыжи на бедре пациенты не замечают никаких изменений. Изредка возможные болевые ощущения в области паха или бедра, возникающие при физической нагрузке, кашле и т.д. Симптомы заболевания появляются на полной стадии. Не откладывайте визит к врачу, если появились следующие признаки заболеваний:
появление мягкого на ощупь, округлого образования в области пахово-бедренной складки;
боли внизу живота или области паха;
вздутие, повышенное газообразование, запоры, тошнота, рвота, если в грыжевом мешке оказались части кишечника;
болезненное, учащенное или затрудненное мочеиспускание, если содержимым грыжи являются части мочевого пузыря.
Диагностика бедренной грыжи
Грыжу в начальной или канальной стадии можно выявить только при тщательном осмотре врача. Обычно пациенты обнаруживают выпячивание самостоятельно уже при его выходе под кожу. Для уточнения диагноза обязательно обратитесь к врачу. Только специалист может дифференцировать заболевание грыжу от других патологий (паховой грыжи, липомы, варикозного расширения бедренной вены). Для этого проводятся следующие диагностические мероприятия:
внешний осмотр с пальпацией, сбор анамнеза;
УЗИ грыжевого содержимого и органов малого таза;
рентгенологическое исследование толстого кишечника;
выполнение анализов для определения общего состояния пациента.
Диастаз прямых мышц
Единственный метод, реально устраняющий диастаз и сопутствующие ему негативные моменты — хирургический. Конечно, мы не рекомендуем выполнение операции всем пациентам с диастазом прямых мышц. Диастаз – не грыжа, в передней брюшной стенке нет дефекта, в котором могут ущемиться внутренние органы, соответственно диастаз прямых мышц не угрожает жизни и здоровью пациента.
Существуют определенные показания к выполнению операции:
Наличие клинически значимого диастаза прямых мышц (>3 см по данным УЗИ или КТ/МРТ), ухудшающего качество жизни (выраженный эстетический дефект, поясничные и тазовые боли, недержание мочи и т.д.)
Сочетание диастаза с грыжей передней брюшной стенки
Противопоказания, помимо обычных противопоказаний к любой операции и наркозу, включают:
Планируемую беременность — пластика диастаза в такой ситуации не имеет смысла, риск его повторного формирования крайне высок
Прошло менее 12 месяцев после родов — передняя брюшная стенка еще может вернуться в устраивающее пациентку состояние, особенно при выполнении вышеописанных упражнений
Операции по ушиванию диастаза
Все виды операций по ушиванию, а точнее пластике передней брюшной стенки при диастазе можно разделить на два вида – открытые и малоинвазивные (лапароскопические и эндоскопические).
Открытая операция в большинстве случаев — это полная реконструкция передней брюшной стенки вместе с абдоминопластикой. Это позволяет не только устранить диастаз и сопутствующие ему грыжи, но и убрать излишки кожи, а если дополнить операцию липосакцией – получить практически идеальную форму живота, исправить «нависание» кожи над рубцом после кесарева сечения. Ликвидация диастаза при таком подходе наиболее надежна, так как дает широкие возможности для выбора оптимального метода его коррекции.
Чаще всего, мы выполняем такую операцию совместно с пластическим хирургом. На наш взгляд, такой подход оптимален, так как пластический хирург редко имеет опыт работы с глубокими слоями передней брюшной стенки, а абдоминальный – редко владеет всеми тонкими нюансами работы с кожно-жировым лоскутом и уж тем более – методикой липосакции. Совместная работа, когда каждый хирург занимается своей частью вмешательства, позволяет получить оптимальный результат, сочетая надежность пластики диастаза и грыжи и прекрасный косметический эффект операции.
При таком виде вмешательства пластический хирург размечает переднюю брюшную стенку, производит липосакцию, выполняет доступ в нижней части живота, чуть ниже рубца от кесарева сечения. После мобилизации кожно-жирового лоскута, в работу вступает абдоминальный хирург, выполняя пластику диастаза, грыжевых дефектов, чаще всего укрепляя переднюю брюшную стенку с помощью сетчатого импланта, размещая его в наиболее глубоком слое передней брюшной стенки – ретромускулярном пространстве и восстанавливая белую линию живота. После этого вновь «штурвал» вновь переходит пластическому хирургу, который удаляет избыток кожи и подкожной клетчатки и накладывает косметические швы. После операции обязательно ношение специального компрессионного белья в течение месяца.
Если абдоминопластику выполнять не нужно, мы отдаем предпочтение малоинвазивным эндоскопическим методам коррекции диастаза. Их существует несколько разновидностей, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Выбор конкретного вида пластики происходит после очной консультации и получения всей необходимой информации о конкретной клинической ситуации.
Методики, когда коррекция диастаза проводится из брюшной полости, применяется нами довольно редко. При всей ее кажущейся простоте, укрепление белой линии с размещением импланта в брюшной полости сопровождается небольшим, но реальным риском формирования спаечного процесса в послеоперационном периоде, даже несмотря на применение высокотехнологичных и довольно дорогих комбинированных имплантов с противоспаечным покрытием. Кроме того, ушивание белой линии «изнутри кнаружи» приводит к формированию некоего тяжа или «киля», который может прощупываться под кожей. В большинстве случаев он рассасывается в течение 6 месяцев, но тем не менее, косметический результат такой операции зачастую нас не удовлетворяет. Чтобы избежать этого, мы используем технику ушивания с помощью довольно сложных «венецианских» или «кулисных» швов. Эта методика значительно улучшает косметический эффект вмешательства.
Грыжа мышц живота — удаление мышечной грыжи
Мышечная грыжа образуется по ряду причин, где основными из них является дефект мышечной области, слабый связочный аппарат. Характерными показателями патологии является выход под кожу внутренних органов, в том числе, кишечной петли. Диагностируется грыжа мышцы в основном у взрослых, которым в качестве лечения рекомендуется оперативное вмешательство.
Причины и симптомы грыжи мышц живота
Грыжа мышц живота определяется по результатам обследования. Ее невозможно лечить консервативным методом, а потому проводится операция. Хирургическое вмешательство при отсутствии осложнений выполняется по плану или при наличии ущемления может быть экстренным. В основном ее проводят взрослым. Чтобы определить точный диагноз, часто хватает простого осмотра специалиста, но для тактики лечения назначается дополнительное обследование.
Причинами заболевания могут быть ряд факторов, в том числе врожденные патологи или приобретенная слабость соединительных тканей с утончением и расширением. К ослаблению соединительных тканей приводят следующие факторы:
слабые ткани генетического характера;
избыточный вес;
послеоперационный дефект, открытые раны.
Внутрибрюшное давление увеличивается по причине таких факторов, как:
высокие нагрузки;
тяжелая беременность или сложные роды;
частые запоры;
инфекции, сопровождающиеся длительным кашлем;
накопление жидкости в области живота;
хронические болезни;
травмы брюшной полости.
Чтобы не допустить развития болезни, врачи рекомендуют всячески укреплять мышцы живота. В большинстве случаев мышечная грыжа проявляется бессимптомно в виде выпячивания при физических нагрузках. К ярко выраженным симптомам относятся болевые ощущения, усиливающиеся во время интенсивных движений. Характер болей отмечается разный, в том числе, интенсивная боль, или продолжительная, острая, колющая.
К основным симптомам болезни относятся:
болезненное выпирание в области живота;
частые позывы рвоты, тошнота;
растянуты мышцы;
появление болей после приема пищи и резких движений;
отрыжка, изжога, икота;
выделение крови с калом и другие явления.
В ранних сроках развития болезни грыжа вправляется самостоятельно.
Осложнения и диагностика мышечной грыжи
К наиболее распространенным осложнениям относится защемление грыжи, когда мешок сдавливается в месте его выхода наружу. Для такого фактора необходима экстренная помощь и госпитализация больного, так как ущемление опасно для жизни.
По симптоматике выделяют заболевание в нескольких стадиях, как липома, начальное развитие и сформированная грыжа. Изначально жир проступает через расщелины, затем формируется мешок на начальной стадии развития грыжи. После разрыва мышц брюшины прогрессирует заболевание, характеризуясь наличием тонкой кишки или сальника в мешке.
Сформированное образование представляет уплотнение с болевым ощущением. Диагностическое обследование проводится с осмотром хирурга, который назначает рентген желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроскопию, герниографию, УЗИ грыжи, компьютерную томографию. Современные методы обследования и лечение направлено на обнаружение патологии в ранней стадии. В настоящее время операции проводятся безнатяжным способом с применением синтетических нитей, в частности, выполняется герниопластика. Это один из эффективных методов для предупреждения рецидивов грыжи мышц живота. Также операции проводятся с применением эндоскопической методики, с применением местного наркоза. Инновационные методики направлены на уменьшение грыжевых ворот с предотвращением перемещения органов брюшной полости.
Лечение грыж передней брюшной стенки
Что такое грыжа?
Грыжа — это выпячивание органов и тканей через естественные или искусственные отверстия, возникающие в «слабых» местах передней брюшной стенки. Все органы, которые находятся в структуре грыжи покрыты париетальной брюшиной — тонкой пластинкой, которая выстилает брюшную полость изнутри.
Из чего состоит брюшная стенка и какова ее роль?
Передняя брюшная стенка состоит из трех слоев боковых мышц и располагающейся продольно в центре прямой мышцей живота. Мышечные структуры покрыты соединительнотканными прослойками – листками апоневроза. Снаружи мышечный каркас покрыт подкожно-жировой клетчаткой и кожей, а изнутри выстлан специальным гладким слоем эпителиальной ткани – брюшиной. Все структуры вместе удерживают органы внутри брюшной полости.
Как образуются грыжи?
Грыжи возникают в области «слабых мест» передней брюшной стенки, под воздействием внутрибрюшного давления. Факторы, вызывающие его повышение, называются производящими и к ним относят: физическую нагрузку, кашель, роды и все те случаи, когда напрягается брюшной пресс.
«Слабое место» — это участок брюшной стенки, где наиболее истончена мышечно–апоневротическая часть. Это может быть место прикрепления мышц к апоневрозу или физиологические отверстия (паховые кольца, пупочное кольцо).
Повышенный риск возникновения грыж наблюдается у людей с предрасполагающими факторами: с синдромом слабости соединительной ткани, при повреждении нервов, иннервирующих брюшную стенку, а также при наличии послеоперационных рубцов.
Из чего состоит грыжа?
Все грыжи, независимо от локализации и размеров, имеют общее строение и состоят из следующих компонентов:
Грыжевые ворота – это дефект передней брюшной стенки, преимущественно, в апоневрозе. Через них внутренние органы выходят из живота и оказываются под кожей. Если грыжевые ворота широкие, то через них содержимое может свободно возвращаться в брюшную полость.
Грыжевой мешок – листок растянутой брюшины, покрывающий органы, вышедшие за пределы брюшной полости через грыжевые ворота. Грыжевой мешок покрыт несколькими оболочками, к ним относятся также подкожная клетчатка и кожа.
Содержимого грыжевого мешка – это внутренние органы или отдельные их части, выходящие за пределы брюшной полости, через грыжевые ворота.
Какие бывают грыжи?
В зависимости от анатомического расположения выделяют наружные и внутренние грыжи. К наружным относятся:
Пупочная грыжа.
Паховая грыжа.
Грыжа белой линии живота.
Послеоперационная грыжа.
Параколостомическая грыжа.
Поясничная грыжа.
Промежностная грыжа.
Запирательная грыжа.
Грыжи мечевидного отростка.
Седалищная грыжа.
Отдельно рассматривают грыжи, которые образуются внутри брюшной полости. При таких грыжах внутренние органы могут располагаться в карманах брюшины или проникать в грудную полость через отверстия диафрагмы.
В зависимости от размеров грыжи подразделяются на:
Малые : грыжевые ворота менее 4 см
Средние : грыжевые ворота от 4 до 10 см
Большие : грыжевые ворота более 10 см
Также различают грыжи по степени развития:
начальные – в слабом месте брюшной стенки определяется небольшое углубление — пусковой фактор для формирования грыжи;
канальные – внутренние органы начинают погружаться в грыжевое отверстие;
полные – внутренние органы прошли через грыжевые ворота и располагаются под кожей.
По клиническому течению грыжи подразделяются на:
вправимые – содержимое грыжевого мешка свободно перемещается из брюшной полости в грыжевой мешок и обратно.
невправимые.
ущемленные – состояние, при котором грыжевые ворота передавливают структуры вышедшего органа, что приводит к нарушению его кровоснабжения и может приводить к некрозу. Выделяют: эластичное ущемление, каловое ущемление, пристеночное ущемление, ретроградное ущемление, ущемление Меккелева дивертикула, грыжа Брока.
Какие у грыжи симптомы?
На начальных этапах грыжа может проявляться возникновением неприятных ощущений или незначительной боли при физической нагрузке, в месте грыжеобразования. По мере истончения апоневроза или ослабления тканей передней брюшной стенки, появляется безболезненное выпячивание, исчезающее при надавливании на него. С каждым новым эпизодом повышения внутрибрюшного давления, грыжевые ворота будут увеличиваться в размере, а мешок- растягиваться от увеличения объема содержимого.
Для наружных грыж живота, протекающих без осложнений, характерны такие общие симптомы как: наличие грыжевого выпячивания, неприятные ощущения в области грыжи, нарушение функции органов, составляющих грыжевое содержимое.
Чем опасна грыжа?
Любая грыжа опасна развитием осложнений. Самое грозное осложнение грыжи – это ущемление. Оно возникает, когда нарушается кровоснабжение содержимого грыжевого мешка и происходит омертвление тканей.
Не менее тяжелым осложнением является кишечная непроходимость. В результате длительного нахождения кишечных петель внутри грыжевого мешка происходит их пережатие, нарушение продвижения по ним кишечного содержимого и формирование кишечной непроходимости.
Очень важно понимать, что развитие осложнений может произойти внезапно, на фоне полного благополучия: в отпуске, на даче, во время путешествия – в тех ситуациях, когда квалифицированная медицинская помощь труднодоступна или недоступна вовсе. Лечение осложнений грыж требует экстренного вмешательства, а промедление может приводить к резкому ухудшению состояния человека и значительно ухудшать прогноз от запоздалого лечения.
Поэтому лучше избавиться от грыжи до развития осложнений.
Лечение грыжи
Полностью избавиться от грыжи возможно только хирургическим способом. Существуют также консервативные методы облегчения состояния при грыже, однако их использование возможно исключительно при наличии противопоказаний к операции.
К противопоказаниям к плановому хирургическому лечению относятся тяжелые сопутствующие заболевания, злокачественные процессы в запущенных стадиях, остро протекающие заболевания и беременность. Важно отметить, что осложненные грыжи необходимо оперировать в неотложном порядке по жизненным показаниям.
Чем меньше размер грыжи, тем проще операция как для хирурга, так и для пациента. В свою очередь, лечение гигантских грыж представляет собой большую проблему хирургии и нуждается в применении нестандартных подходов ее ликвидации.
Герниоплатика (грыжесечение) — название операции по «ликвидации» грыжи с пластикой дефекта передней брюшной стенки.
Какие бывают методы пластики передней брюшной стенки?
Методы пластики бывают натяжными и ненатяжными.
Натяжным называется вид пластики, выполняемый собственными тканями пациента. Этот метод получил такое название, потому что, для ликвидации грыжевого дефекта, ткани необходимо «подтянуть» и сшить друг с другом.Сформированное натяжение тканей может явиться причиной болевого синдрома после операции и следствием возможного рецидива.На современном этапе развития медицины, данный способ закрытия грыжевых дефектов значительно уступает ненатяжным методикам.
Ненатяжная пластика подразумевает использование современных сетчатых протезов для укрепления передней брюшной стенки. Протез представляет собой полипропиленовую сеть, которая за счет своей гибкости, прочности и высокой степени «прорастаемости» тканями показала свою надежность и безопасность при использовании в пластике грыж. Сетчатые протезы бывают разных размеров, от маленьких диаметром 5 см для пупочных грыж, до больших 50 х 50 см для гигантских послеоперационных грыж. Современные трехмерные сетчатые системы позволяют не только укрепить грыжевой дефект в виде «заплатки», но полностью заполнить его, значительно снижая риск рецидива. В некоторых ситуациях устанавливается специальная сетка, поверхность которой покрыта специальным составом, позволяющим ей безопасно контактировать с органами брюшном полости и избежать образования спаек между ними.
Операция грыжесечения открытым способом состоит из нескольких этапов:
Выделение грыжевого мешка. Производится разрез кожи над грыжевым выпячиванием, грыжевой мешок освобождается от окружающей его подкожно – жировой клетчатки. Выделяются «грыжевые ворота».
Вскрывается грыжевой мешок, производится оценка состояния содержимого грыжевого мешка, при отсутствии осложнений содержимое погружается в брюшную полость.
Грыжевой мешок иссекается, прошивается и погружается в брюшную полость.
Можно ли прооперировать грыжу без разрезов, используя при этом современные сетчатые протезы?
Да, можно!
На данный момент, лапароскопическая герниопластика является операцией выбора для лечения различного типа грыж. Эта операция выполняется через проколы в передней брюшной стенке. Хирург вводит в брюшную полость видеокамеру и, при помощи дополнительно введенных манипуляторов, освобождает грыжевой мешок от содержимого. Вторым этапом хирург отделяет брюшину грыжевого мешка от тканей передней брюшной стенки, рассекает его и укладывает на грыжевые ворота специальный сетчатый протез. Затем, сверху сетка укрепляется ранее отделенной брюшиной.
Благодаря этому протез не образует сращений с внутренними органами. Данный метод пластики позволяет избежать натяжения тканей и во много раз снижает вероятность рецидива.Отсутствие больших разрезов на передней брюшной стенке способствует комфортному течению послеоперационного периода.
Как протекает послеоперационный период?
После лапароскопического грыжесечения болевой синдром практически не ощущается и поэтому легко контролируется использованием таблетированных обезболивающих.
О выполненной операции напоминает лишь дискомфорт в области небольших проколов на передней брюшной стенке.
Выписка из стационара при неосложненном течении производится на 2-3 сутки. Сроки возвращения к трудовой деятельности, в среднем, не превышают 10-14 суток.
Для традиционной открытой операции характерна боль в послеоперационном периоде. Однако проведение комплексного обезболивания в стационаре, позволяет снизить ее выраженность и комфортно чувствовать себя на протяжении всего периода восстановления.
После выписки из стационара вам будет рекомендовано ограничить физические нагрузки на срок, который определит ваш лечащий врач на основании сложности проведенного лечения.
Кто занимается хирургическим лечением наружных грыж живота?
Вы всегда можете обратиться в клинику колопроктологии и малоинвазивной хирургии для проведения хирургического лечения.
Квалифицированные специалисты регулярно выполняют лапароскопические вмешательства по поводу грыж передней брюшной стенки. В некоторых случаях, мы также используем традиционные открытые способы операций.
В ККМХ лечение грыж проводится как на платной основе, так и по полису ОМС.
Записывайтесь на консультацию по телефону 8(499)-686-00-16.
Иллюстрации
Вид передней брюшной стенки мужчины с паховой грыжей:
Послеоперационный рубец после устранения правосторонней паховой грыжи 6 лет назад. Пластика по Лихтенштейну.
Левосторонняя паховая грыжа.
Вид передней брюшной стенки мужчины с пупочной грыжей
Пациент И. 75 лет. Передняя брюшная стенка мужчины с гигантской послеоперационной грыжей. За 8 лет грыжевой дефект распространился на четыре анатомические области.
Пациент И. 75 лет. 1 месяц после выполнения симультанной операции: устранения гигантской послеоперационной грыжи с пластикой сетчатым протезом и восстановления непрерывности кишечника.
Один из этапов хирургического лечения гигантской грыжи передней брюшной стенки. Фиксация сетчатого трансплантата на место грыжевого дефекта. Цифрами указаны слои передней брюшной стенки и сетчатый протез.
Кожа
Волокна прямой мышцы живота
Апоневроз прямой мышцы живота
Подкожная жировая клетчатка
Сетчатый протез
Диастаз прямых мышц живота — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве
Общие сведения
Растяжение сухожильного апоневроза прямых мышц, расположенного по средней линии живота, отмечается у 1% населения. Физиологический диастаз брюшной мускулатуры наблюдается у младенцев и у 66–100% беременных в 3 триместре гестационного периода. Стойкому выраженному расхождению мышц более подвержены женщины субтильного телосложения, выносившие больше одного ребенка, мужчины среднего и старшего возраста, страдающие абдоминальным ожирением.
Причины диастаза
Возникновению заболевания способствует длительное повышение внутрибрюшного давления в сочетании с нарушением структуры волокон, формирующих срединную сухожильную мембрану передней брюшной стенки. По мнению специалистов в сфере пластической и абдоминальной хирургии, наиболее распространенными причинами расхождения прямых мышц являются:
Беременность. Рост матки приводит к значительному растяжению стенки живота и увеличению брюшного давления. Ситуация усугубляется расслабляющим действием релаксина, который угнетает синтез коллагеновых волокон и стимулирует их распад, вследствие чего соединительная ткань становится более эластичной. Мышечный диастаз более выражен при многоплодии, многоводии, вынашивании крупного плода, ранее перенесенных кесаревых сечениях, раннем начале физических тренировок после родов.
Несостоятельность мышечно-сухожильных структур. Недоразвитие мускульных волокон стенки живота провоцирует физиологическое расхождение пучков прямых мышц у новорожденных. Младенческий абдоминальный диастаз чаще наблюдается при недоношенности детей. Расширение белой линии вследствие дистрофических изменений тканей у взрослых женщин и мужчин встречается редко.
К числу факторов, потенциально влияющих на расхождение брюшной мускулатуры, принадлежат ожирение, стремительное похудение, значительные физические нагрузки, запоры, хронические заболевания органов дыхания с надсадным кашлем, которые играют ведущую роль в развитии патологии у пациентов мужского пола. В группу риска также входят больные с врожденной дисплазией соединительной ткани, диастаз часто ассоциирован с наследственными коллагенопатиями — грыжами разной локализации, варикозной болезнью, миопией, сколиозом, плоскостопием с вальгусной деформацией, частыми подвывихами лодыжек, геморроем.
Патогенез
Пусковым моментом формирования диастаза прямых мышц живота становится длительное растяжение брюшной стенки, обусловленное ростом матки, большим объемом висцерального жира, нарушениями пищеварения при употреблении новорожденным продуктов, вызывающих метеоризм. Под действием распирающих нагрузок прямые мышцы расходятся, а соединяющая их белая линия растягивается.
Усугубляющим фактором становится ослабление межмышечного апоневроза вследствие несостоятельности волокон при коллагенопатиях, разрыхлении соединительной ткани.
Восстановление размеров межмышечного апоневроза может нарушаться при ранних интенсивных тренировках для восстановления физической формы, поскольку сокращение прямых мышц пресса с одновременным повышением внутрибрюшного давления фиксирует белую линию в растянутом состоянии. Аналогичный эффект оказывает тяжелая физическая работа, расстройства, при которых кратковременно интенсивно напрягается брюшной пресс (запор, кашель). Сохранение диастаза при резком похудении обусловлено более медленным сокращением сухожильных волокон, которые не успевают подтянуться за уменьшающимся в объеме животом.
Классификация
Систематизация форм абдоминального диастаза проводится с учетом локализации участка растяжения и расстояния между внутренними краями прямых мышц. Такой подход позволяет определиться с тактикой ведения пациента и объемом хирургического вмешательства (при его необходимости). Пластические и абдоминальные хирурги различают следующие виды и степени растяжения белой линии:
По локализации диастаза. Выделяют надпупковый, подпупковый, смешанный варианты (с одновременным расхождением прямых мышц выше и ниже пупка). Растяжение апоневроза в области эпигастрия чаще диагностируется у мужчин, в мезогастральной и гипогастральной области — у женщин после родов.
По выраженности диастаза. При расхождении I степени расстояние между краями прямых абдоминальных мышц составляет от 2 до 5 см, при II степени — от 5 до 7 см, при III степени — больше 7 см. Чем более выражено растяжение, тем тяжелее клиническая симптоматика и сложнее предполагаемая операция.
Классификация вариантов болезни, используемая в пластической хирургии, учитывает состояние как прямых, так и других групп мышц живота. Соответственно выделяют диастазы типа А — классический послеродовый, B — с расслаблением нижней части и боковых отделов живота, C —распространяющийся до реберных дуг и мечевидного отростка, D — сочетающийся с отсутствием талии.
Симптомы диастаза
Клиническая картина болезни напрямую зависит от степени растяжения сухожильного апоневроза. На начальном этапе единственным проявлением диастаза является косметический дефект в виде выпячивания живота по белой линии. При напряжении пресса можно увидеть «желобок», разделяющий края прямых мышц. Расхождение может сопровождаться дискомфортом, умеренной болезненностью в эпигастрии, околопупочной области во время физических нагрузок, болью в пояснице, затруднениями при ходьбе.
При прогрессировании заболевания отмечаются нарушения моторики кишечника (метеоризм, запоры), тошнота. У 66% женщин с послеродовым растяжением апоневроза наблюдается дисфункция мышц диафрагмы таза, которая клинически проявляется недержанием мочи в момент кашля, чихания. При выраженном диастазе могут выявляться признаки атрофии мускулатуры живота, венозного застоя в сосудах нижних конечностей.
Осложнения
При значительном расхождении краев прямых мышц (7 см и более) у пациентов нередко формируются грыжи пупочного кольца и белой линии живота, которые обусловлены наличием дефектов апоневроза и выходом органов брюшной полости вместе с брюшиной под кожу. Частым осложнением заболевания является спланхноптоз — опущение внутренних органов вследствие ослабления мускулатуры живота, что клинически проявляется хроническими запорами вплоть до развития кишечной непроходимости, тошнотой, тахикардией, головокружениями. При дискоординации работы мышц возникает чрезмерная нагрузка на позвоночник, которая может привести к постоянным болям в спине, нарушению осанки.
Диагностика
Постановка диагноза не представляет затруднений, поскольку диастаз прямых мышц живота всегда сопровождается характерной клинической картиной. Диагностический поиск при тяжелой стадии заболевания направлен на выявление возможных осложнений и нарушений в работе внутренних органов. План обследования пациента включает следующие физикальные и инструментальные методы:
Пальпация живота. Определить наличие диастаза позволяет тест: больного просят лечь на спину, согнув ноги в коленях, и напрячь брюшной пресс. При этом врач может пропальпировать выступающие валики по краям прямых мышц и оценить ширину расхождения. Метод недостаточно эффективен у пациентов с избыточной массой тела вследствие затруднений при проведении пальпации.
УЗИ брюшной стенки. Сонография — доступное неинвазивное исследование, с его помощью визуализируют растяжение и истончение белой линии, которыми сопровождается увеличение расстояния между прямыми мышцами. При использовании ультразвукового метода можно определить наличие таких осложнений, как грыжи передней стенки живота, опущение брюшных органов.
Рентгенография. Обзорная рентгенография ОБП дает возможность оценить размеры и взаимное расположение внутренних органов. У 84% пациентов наблюдается гастроптоз различной степени выраженности. Метод также помогает дифференцировать диастаз с другими патологическими состояниями, сопровождающимися сходной клинической картиной.
В стандартных лабораторных исследованиях (клиническом анализе крови, мочи, копрограмме) при неосложненном расхождении прямых мышц отклонения от нормы не обнаруживаются. Для комплексной оценки состояния внутренних органов пациентам, у которых возникли осложнения заболевания, могут рекомендоваться КТ, МСКТ брюшной полости, измерение кислотности желудочного сока, УЗИ органов малого таза.
Дифференциальная диагностика диастаза выполняется с врожденными аномалиями развития соединительной ткани, грыжами белой линии и пупочного кольца, хроническими заболеваниями пищеварительного тракта (гастритами, энтероколитами), болезнями мочеполовой системы. Кроме осмотра абдоминального и пластического хирурга пациенту рекомендованы консультации гастроэнтеролога, уролога, гинеколога, младенцам — неонатолога или педиатра.
Лечение диастаза прямых мышц живота
Тактика ведения пациента определяется длительностью существования апоневротического растяжения, его степенью и типом. При развитии диастаза на фоне желудочно-кишечных, бронхолегочных и других заболеваний обязательно назначается лечение основной патологии. В младенческом возрасте используется выжидательный подход с принятием решения об оперативном укреплении брюшной стенки после 6 месяцев при наличии сопутствующих грыж и после 12 месяцев при сохранении диастаза и выраженной клинической симптоматике.
Период наблюдения за женщиной после родов обычно составляет не менее года, при этом физиологическим считается растяжение апоневроза мышц живота до 2,0–2,5 см, сохраняющееся в течение первых 6–8 послеродовых недель. Женщинам с расхождением абдоминальных мышц показано ношение бандажа на протяжении 2–4 месяцев после родов, отказ от использования слингов, коррекция питания для обеспечения нормальной дефекации, поддерживание живота при кашле и чихании.
Оперативное лечение диастаза проводится при расхождении мышц живота 2-3 степени, наличии сопутствующей пупочной грыжи. У женщин хирургическое вмешательство выполняется не ранее, чем спустя год после родов при отсутствии планов на новую беременность и хорошем состоянии брюшной мускулатуры. С учетом степени и характера растяжения, состояния окружающих тканей применяются различные виды операций:
Эндоскопическая абдоминопластика. Во время вмешательства может устанавливаться сетчатый аллотрансплантат, сшиваются краевые участки прямых мышц, укрепляются грыжевой сеткой потенциально слабые зоны апоневроза. Возможно одновременное проведение герниопластики. Преимуществом малоинвазивной операции является минимальный косметический дефект, однако этот метод неприменим при необходимости иссечения избыточной ткани.
Пластика диастаза через разрез или проколы. Традиционное ушивание диастаза (использование сетчатого имплантата) рекомендовано при наличии дряблых и растянутых участков кожи, которые планируется удалить в процессе операции. В ходе герниопластики используется сетчатый имплантат и накладываются швы на влагалища прямых мышц. При значительных отложениях подкожного жира проводится абдоминопластика.
Что такое грыжа брюшной стенки? | Хирургия | JAMA
Грыжа брюшной стенки — это слабость мышц брюшной стенки.
Когда возникает грыжа, это может вызвать боль, а иногда жир или кишечник из брюшной стенки могут выпирать.
Брюшная стенка состоит из мышц и тканей, которые прикрепляют эти мышцы друг к другу и к кости. Они придают брюшной стенке силу, позволяющую удерживать внутри все содержимое брюшной полости.Иногда в брюшной стенке есть отверстие, через которое то, что находится внутри, выходит наружу. Это называется грыжей .
Некоторые грыжи возникают в естественных отверстиях в брюшной стенке, которые позволяют структурам тела выходить изнутри наружу. Например, пупочная грыжа возникает в брюшной стенке рядом с пупком ( umbilicus ), где находилась пуповина.
В паховой области могут возникать грыжи нескольких типов.У мужчин трубки, по которым сперма от яичек к половому члену проходит изнутри наружу брюшной полости. Место в паховой области, где это происходит, является очень частым местом возникновения грыжи. Они известны как паховых грыж . Иногда грыжи возникают внизу в паху, где кровеносные сосуды переходят от живота к ногам. Это бедренных грыж .
При абдоминальной хирургии иногда разрезы в месте входа в брюшную полость плохо заживают, и в этом месте может образоваться грыжа.Они известны как послеоперационных грыж . В выпуске JAMA от 18 октября 2016 г. есть статья, в которой рассказывается о долгосрочных результатах пластики послеоперационной грыжи брюшной стенки.
Что делать, если у вас грыжа?
Если у вас грыжа, лучше избегать растяжения и подъема тяжестей.Если вам нужно напрячься, чтобы помочиться, вам следует обратиться к врачу, чтобы узнать, можно ли вылечить это. Хорошая идея — избежать запора, а также могут оказаться полезными слабительные или средства, увеличивающие стул, такие как псиллиум. Вы должны пройти обследование у врача, чтобы определить, нужно ли вам делать пластику грыжи.
Следует ли лечить все грыжи?
Грыжи лечат хирурги.Они закрывают грыжу, стягивая мышцы на краю грыжи вместе с помощью швов ( швов ) или накладывая синтетический сетчатый материал на дефект. Хотя большинство грыж необходимо лечить, если у вас нет боли или риск повреждения кишечника невелик из-за наличия грыжи, операции можно избежать.
Box Section Ref ID
Для получения дополнительной информации
Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите по ссылке на страницу пациента на веб-сайте JAMA www.jama.com. Переводы на испанский доступны во вкладке дополнительного содержания. Предыдущая страница пациента JAMA, посвященная грыже, была опубликована 25 мая 2011 г. в номере JAMA .
Источники: Кокотович Д., Бисгаард Т., Хельгстранд Т. Длительные рецидивы и осложнения, связанные с плановой послеоперационной грыжей hepair. ЯМА . DOI: 10.1001 / jama.2016.15217
Итани KMF. Новые открытия в пластике вентральной послеоперационной грыжи. ЯМА . DOI: 10.1001 / jama.2016.15722
Тема: Заболевания органов пищеварения
Грыжа или растяжение брюшной мышцы? Знайте разницу — Prime Surgicare
У всех нас время от времени возникают эти прерывистые, ноющие желудочные «тяги». Они могут быть результатом напряжения мышц из-за сильного кашля или чихания, перенапряжения мышц кора, подъема тяжестей или даже проблемы с желудочно-кишечным трактом.
Но это ощущение также может быть признаком грыжи, требующей немедленного медицинского диагноза и лечения.
И наоборот, некоторые люди беспокоятся, что у них грыжа, хотя на самом деле это просто острое растяжение или разрыв мышц. Однако имейте в виду, что грыжи могут возникать в области живота, вниз по туловищу и в паховую область.
Итак, по каким признакам можно определить боль в области живота или паха?
Физические шишки и неровности
Когда кто-то испытывает растяжение мышцы живота, может быть воспаление и припухлость, но, как правило, нет физически идентифицируемого маркера.
Грыжа обычно вызывает заметную выпуклость на поверхности живота. Эта выпуклость может быть безболезненной, но при нагрузке изменяется в размере.
Грыжи обычно усиливаются при физической нагрузке. Физические нагрузки могут быть связаны с родом занятий или, в некоторых случаях, с факторами пациента, такими как хронический кашель, запор или увеличение простаты у мужчин. Эти усугубляющие факторы необходимо устранить, чтобы свести к минимуму риск повторения грыжи после хирургического лечения грыжи.
Боль или нет боли
Растянутые мышцы живота могут вызывать легкую или внезапную острую боль, которая может усиливаться при кашле, смехе и чихании в определенной области.
Грыжи обычно изначально не вызывают боли. Но по мере роста они могут вызывать дискомфорт, который многие люди описывают как «болезненный или тяжелый». Физическая выпуклость не вызывает болезненности, если содержимое брюшной полости не застряло в грыже, что является чрезвычайной ситуацией, в которой вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. внимание.
Расположение
Растяжения мышц живота могут возникать в различных местах и включать любую из мышц брюшной стенки.
Грыжи брюшной полости обычно возникают на определенных участках, чаще всего в паховой области, пупке или вокруг предыдущих хирургических разрезов или других ран живота.
Другие типы грыж не так легко распознать. Помимо истории болезни человека и медицинского осмотра хирурга, могут потребоваться сложные изображения, такие как компьютерная томография.
Джозеф Качмарски описывает свою диагностику и лечение паховой грыжи в Prime Surgicare >>>
Растянутая мышца живота, безусловно, может быть неудобной. То, что вам сказал ваш тренер или учитель физкультуры в старшей школе, правда — перед тренировкой или спортом примите меры предосторожности и сделайте растяжку хотя бы на шесть-10 минут.
Глубоко согните колени, если вам нужно поднимать тяжелые предметы, и, что наиболее важно, продолжайте двигать телом каждый день, чтобы оставаться гибким и максимально гибким.
«Думаю, у меня может быть грыжа»
Позвоните в Prime Surgicare по телефону (732) 982-2002, и вас назначат на прием ко мне или к одному из наших опытных специалистов по грыжам.
Наши сертифицированные и прошедшие стажировку лапароскопические и общие хирурги выполнили сотни операций по пластике грыж в медицинском центре CentraState во Фрихолде и медицинском центре Raritan Bay в Old Bridge.
Старая пословица верна — если сомневаетесь, проверьте ее.
О нас
Д-р Сеун Соуэмимо и д-р Беннет Тогбе — хирурги-терапевты, общие, лапароскопические и бариатрические хирурги, сертифицированные и прошедшие стажировку в Нью-Джерси. Они специализируются на малоинвазивных операциях по снижению веса и общих хирургических процедурах, включая дивертикулит, заболевания желчного пузыря и грыжи. Это лучшие хирурги в штате Нью-Джерси в Prime Surgicare с офисами в Фрихолде, обслуживающими округа Монмут и Оушен.
Чтобы узнать больше, посетите наш канал YouTube или позвоните в Prime Surgicare по телефону (732) -982-2002 .
Как определить, что у вас грыжа
Не знаете, может ли боль в животе или паху быть грыжей? Грыжи распространены как у мужчин, так и у женщин, но симптомы различаются. Паховые грыжи у женщин встречаются гораздо реже. Грыжи могут вызывать определенный дискомфорт и не проходят сами по себе, — говорит Джина Адралес, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, директор отделения минимально инвазивной хирургии в Johns Hopkins Medicine.
Хорошие новости? Практически все грыжи поддаются хирургическому лечению. Адралес объясняет, как распознать признаки грыжи у мужчин и женщин, наиболее распространенные типы и что такое операция и восстановление.
В: Что такое грыжа?
A: Ваш живот покрыт слоями мускулов и прочной ткани, которые помогают вам двигаться и защищают внутренние органы. Грыжа — это разрыв в этой мышечной стенке, который позволяет содержимому брюшной полости выступать наружу. Существуют разные типы грыж, но чаще всего встречаются в области живота или паха.
Вопрос: Что ощущается при грыже живота или брюшной (вентральной) грыжи?
A: Если у вас вентральная грыжа в области живота, вы можете увидеть или почувствовать выпуклость вдоль внешней поверхности живота. Обычно пациенты с вентральными грыжами описывают легкую боль, ноющие ощущения или ощущение давления в месте грыжи. Дискомфорт усиливается при любой деятельности, вызывающей нагрузку на брюшную полость, например при поднятии тяжестей, беге или надавливании во время дефекации. У некоторых пациентов есть выпуклость, но они не испытывают дискомфорта.
В: Кто подвержен более высокому риску развития вентральной грыжи?
A: У любого человека может развиться вентральная грыжа, но у тех, кто перенес операцию на брюшной полости, риск выше. Если у вас есть разрез, который разрушает брюшную стенку, шрам никогда не будет таким сильным, как исходная ткань. Это увеличивает вероятность того, что у вас разовьется грыжа, известная как послеоперационная грыжа, вдоль области разреза. Это происходит примерно у 30% пациентов, перенесших открытую абдоминальную операцию.
Беременность является фактором риска, который делает женщин более предрасположенными к развитию другого типа вентральной грыжи возле пупка, называемой пупочной грыжей.Пупок — самая тонкая часть брюшной стенки. Это очень распространенная локализация грыжи, независимо от того, мужчина вы или женщина.
В: Как узнать, есть ли у вас паховая грыжа?
A: Во-первых, важно понимать, что паховые грыжи могут развиваться как у мужчин, так и у женщин. Люди часто считают, что ими заболевают только мужчины, и по анатомическим причинам они имеют более высокий риск. Но у женщин тоже могут быть паховые грыжи.
Многие эксперты сходятся во мнении, что женщины, скорее всего, не имеют такого диагноза, потому что у них, как правило, другие симптомы, чем у мужчин.У женщин может не быть заметной выпуклости. Если симптомы указывают на возможную грыжу, но ваш врач не может подтвердить это с помощью осмотра, МРТ может предоставить окончательные доказательства.
Симптомы у мужчин
Выпуклость, которую вы можете увидеть или почувствовать
Ноющая боль в области
Чувство давления
Ощущение дергания мошонки вокруг яичек
Боль, усиливающаяся при действиях, которые увеличивают давление на эту область, например поднятии тяжестей, толчках и растяжении
Симптомы у женщин
Ноющая или острая боль
Ощущение жжения
Выпуклость в месте грыжи, но может отсутствовать при паховой грыже
Дискомфорт, усиливающийся при активности
Q: Как лечат грыжи?
A: Лечение зависит от типа грыжи, симптомов и пола пациента.
Паховые грыжи
Паховые грыжи у женщин чаще становятся неотложными. У женщин также больше шансов на развитие осложнений, чем у мужчин. Поэтому после постановки диагноза мы обычно рекомендуем хирургическое вмешательство.
Мужчины с паховыми грыжами часто могут отложить операцию, если они не имеют симптомов. Исследования мужчин с паховыми грыжами показывают, что риск возникновения неотложной ситуации, например, застревания или защемления части кишечника в мышечной щели, довольно низок.Но поскольку грыжи имеют тенденцию к увеличению или со временем вызывать симптомы, большинству мужчин потребуется операция в течение 10 лет с момента постановки диагноза.
Есть два хирургических метода лечения паховых грыж. Минимально инвазивная хирургия часто выполняется лапароскопически, требуя только разрезов размером с замочную скважину, через которые можно вставить крошечную камеру и инструменты для ремонта. Также возможна минимально инвазивная роботизированная хирургия (похожая на лапароскопию, но хирурги используют контроллер для перемещения инструментов).При минимально инвазивной хирургии пациенты возвращаются к своей обычной активности в течение двух недель. Другой вариант лечения — открытая операция — выздоровление занимает от четырех до шести недель.
Грыжи брюшной полости
Как мужчинам, так и женщинам рекомендуется лечение большинства грыж живота. Исключением являются факторы риска осложнений или рецидива грыжи, например ожирение или плохо контролируемый диабет. Лучше взять под контроль эти условия до операции. У некоторых пациентов нет симптомов, и они могут решить отложить восстановление после обсуждения рисков и преимуществ со своим хирургом.
Варианты хирургического вмешательства и время восстановления при вентральных грыжах сильно различаются, поскольку эти грыжи бывают всех форм и размеров. Небольшую пупочную или послеоперационную грыжу можно лечить в амбулаторных условиях. Однако для лечения более сложных грыж может потребоваться пребывание в больнице от одного до пяти дней.
Q: Каковы признаки экстренной помощи при грыже?
A: Когда начинается большинство грыж, внутренняя ткань, проталкивающая мышечную щель, обычно представляет собой жир. Но также возможно, что часть кишечника выйдет наружу через отверстие.Риск этого очень низкий, но когда это происходит, требуется срочный ремонт. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть:
Болезненная выпуклость, которая не уменьшается в размерах, когда вы ложитесь и отдыхаете
Усиливающаяся боль
Тошнота и / или рвота
Затруднение при опорожнении кишечника
Вздутие живота
Гоночный пульс
Лихорадка
Для получения дополнительной информации о грыжах и их лечении посетите Центр комплексного лечения грыж Джонса Хопкинса.
Что такое грыжа и как ее лечить
Майкл ДеХаан, доктор хирургии
Когда вы слышите о грыже, вы можете представить себе человека, который поднимает тяжелую коробку и затем стонет от боли. Это один из способов обнаружения грыжи. Но есть разные типы грыж и разные способы их выявления.
Грыжа — это состояние, при котором часть органа или мягкой ткани проталкивается через отверстие или слабое место в мышце или окружающей соединительной ткани (фасции), выстилающей живот или пах.
Грыжи бывают у мужчин, женщин и даже младенцев. Грыжа возникает в результате взаимодействия двух факторов: слабого места в мышце или фасции и действия, которое оказывает давление или нагрузку на орган или ткань в этом слабом месте. Поднятие чего-либо тяжелого может вызвать напряжение, но для образования грыжи в этой области должна быть слабость.
Слабость могла присутствовать с рождения или развиться позже. Давление или напряжение могут возникать при поднятии чего-либо тяжелого, а также при запоре, сильном кашле или чихании.
Вы можете страдать от грыжи независимо от уровня физической подготовки, здоровый ли вы штангист или сидящий на кушетке. Но слабые мышцы делают вас более уязвимыми, поэтому старение, ожирение и курение могут повысить вероятность возникновения грыж. Некоторые типы грыжи чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, или у младенцев, чем у взрослых.
Виды грыж
Наиболее распространенные типы грыж:
Паховая. Эта паховая грыжа включает выступающую часть кишечника или мочевого пузыря.Это наиболее распространенный тип грыжи, который гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин. У мужчин есть крошечная естественная слабость в одной небольшой области паха, которая делает их уязвимыми для паховой грыжи. Эта естественная слабость развивается еще до рождения, когда яички, образующиеся в брюшной полости, опускаются в мошонку.
Бедренная. При этом типе паховой грыжи кишечник проталкивается через ткань рядом с тем местом, где бедренная вена входит в верхнюю часть бедра. Они чаще поражают женщин, чем мужчин, но встречаются редко.
Послеоперационный. Эти грыжи возникают на месте хирургического разреза. Это так же характерно для женщин, как и для мужчин.
Вентральный. Эта грыжа живота возникает на других участках естественной слабости или в результате врожденного дефекта, при котором брюшная стенка не закрывается полностью. Вентральные грыжи лечат путем реконструкции брюшной стенки.
Пупочный. Грыжа пупка или пупка часто встречается у младенцев, а также у женщин, страдающих ожирением или имеющих несколько детей.В этой области есть естественная слабость. Здесь соединяются все мышцы и ткани.
Hiatal. Эта грыжа возникает, когда верхняя часть желудка сжимается через пищевод — отверстие в диафрагме, через которое проходит пищевод. Это состояние может привести к изжоге и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), а также может вызвать серьезные проблемы с желудком.
Симптомы
Грыжа может вызывать сильную боль или может не вызывать никакой боли.Это может проявляться в виде припухлости под кожей живота, паха или груди. Другие симптомы включают вздутие живота, запор, чувство тяжести в животе или кровь в стуле.
Лечение
В то время как пупочные грыжи у младенцев можно исправить самостоятельно, другие грыжи исправляются хирургическим путем. Будет ли открытая операция или малоинвазивная лапароскопическая хирургия лучшим лечением, будет зависеть от грыжи — ее размера, местоположения и того, как долго она там находилась.
Некоторые типы лучше реагируют на одну процедуру, чем на другую, и один вариант может быть лучше для одного человека, чем для другого.У каждого метода есть причина делать это и есть причина не делать этого.
При грыже необходимо укрепить слабое место, чтобы предотвратить повторение грыжи. В противном случае, какое бы напряжение ни разорвало мышцу, она повторится снова. Вот почему сетчатый материал, например мягкий экран, используется для укрепления мышц или фасций.
Ткань будет расти вокруг сетки и добавлять ткани поддержку. Хотя грыжа не всегда требует неотложной медицинской помощи, часто лучше лечить ее сразу же.
Если вы испытываете симптомы грыжи, вам следует обратиться к лечащему врачу.Не позволяйте грыже мешать вам заниматься любимым делом. Исправьте это и вернитесь к своей жизни.
В Loyola Medicine хирурги нашей программы по лечению грыж сотрудничают с другими специалистами, поэтому нашим пациентам предоставляется индивидуальный уход, который включает доступ ко всем необходимым знаниям, таким как услуги питания, реабилитация или гастроэнтерология.
Майкл ДеХаан, доктор медицины, хирург в Loyola Medicine с клиническими знаниями в области AV-свищей, продвинутой лапароскопической процедуры, доброкачественных аноректальных заболеваний, доброкачественных заболеваний молочной железы, желчевыводящих путей, хирургии кишечника, хирургии рака груди, рака толстой кишки, дивертикулита, расстройства желчного пузыря, желудочно-кишечная хирургия, грыжа, лапароскопическая хирургия, малоинвазивная хирургия, рак прямой кишки, почечный диализный доступ и лечение ран.
Доктор ДеХаан получил медицинскую степень в Медицинском колледже Университета Иллинойса, Чикаго. Он закончил резидентуру по общей хирургии в Rush-Presbyterian-St. Медицинский центр Люка.
Программа Loyola Medicine предлагает комплексное хирургическое лечение. Хирурги программы — доктор ДеХаан, Майкл Анштадт, доктор медицины, и Бипан Чанд, доктор медицины.
Типы, методы лечения, симптомы, причины и способы профилактики
Обзор
Распространенные виды грыжи
Что такое грыжа?
Грыжа возникает, когда внутренний орган или другая часть тела выступает через стенку мышцы или ткани, которая обычно их содержит.Большинство грыж возникает в брюшной полости, между грудью и бедрами.
Наиболее распространенные формы грыж:
Паховая грыжа : У мужчин паховый канал является проходом для семенного канатика и кровеносных сосудов, ведущих к яичкам. У женщин паховый канал содержит круглую связку, которая поддерживает матку. При паховой грыже жировая ткань или часть кишечника проникают в пах в верхней части внутренней поверхности бедра. Это наиболее распространенный тип грыжи, который чаще поражает мужчин, чем женщин.
Бедренная грыжа : Жировая ткань или часть кишечника выступает в пах в верхней части внутренней части бедра. Бедренные грыжи встречаются гораздо реже, чем паховые грыжи, и в основном поражают женщин старшего возраста.
Пупочная грыжа : Жировая ткань или часть кишечника проталкивается через брюшную полость около пупка.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы : Часть желудка проталкивается в грудную полость через отверстие в диафрагме (горизонтальный слой мышцы, отделяющий грудную клетку от брюшной полости).
Другие типы грыж включают:
Послеоперационная грыжа : Ткань выступает через место абдоминального рубца в результате удаленной абдоминальной или тазовой операции.
Эпигастральная грыжа : Жировая ткань выступает через область живота между пупком и нижней частью грудины (грудиной).
Спигелиева грыжа : Кишечник проталкивается через брюшную полость со стороны брюшной мышцы ниже пупка.
Диафрагмальная грыжа : Органы в брюшной полости перемещаются в грудную клетку через отверстие в диафрагме.
Насколько распространены грыжи?
Из всех возникающих грыж:
От 75 до 80% — паховые или бедренные.
2% — инцизионные или вентральные.
От 3 до 10% являются пупочными, поражая от 10 до 20% новорожденных; наиболее близки сами по себе к 5 годам.
От 1 до 3% относятся к другим типам.
Симптомы и причины
Что вызывает грыжу?
Паховые и бедренные грыжи возникают из-за ослабленных мышц, которые могли присутствовать с рождения, или связаны со старением и повторяющимися растяжениями в области живота и паха.Такое напряжение может быть вызвано физическими нагрузками, ожирением, беременностью, частым кашлем или натуживанием в туалете из-за запора.
Взрослые могут получить пупочную грыжу при растяжении брюшной полости, из-за избыточного веса, продолжительного сильного кашля или после родов.
Причина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы до конца не изучена, но ослабление диафрагмы с возрастом или давление на брюшную полость могут сыграть свою роль.
Каковы симптомы грыжи?
При грыже в брюшной полости или паху может образоваться заметная шишка или выпуклость, которую можно вдавить обратно или которая может исчезнуть в положении лежа.Смех, плач, кашель, натуживание во время дефекации или физическая активность могут привести к повторному появлению шишки после ее проталкивания. Другие симптомы грыжи включают:
Припухлость или выпуклость в паху или мошонке (мешочке, в котором находятся яички).
Усиление боли в месте выпуклости.
Боль при подъеме.
Увеличение размера выпуклости со временем.
Ощущение тупой боли.
Чувство сытости или признаки непроходимости кишечника.
В случае грыжи пищеводного отверстия диафрагмы нет выпуклостей на внешней стороне тела. Вместо этого симптомы могут включать изжогу, несварение желудка, затрудненное глотание, частую срыгивание (возвращение еды) и боль в груди.
Диагностика и тесты
Как диагностируется грыжа?
Обычно можно увидеть или почувствовать выпуклость в области грыжи при физическом осмотре.В рамках типичного медицинского осмотра мужчин на предмет паховых грыж врач прощупывает область вокруг яичек и паха, пока пациента просят кашлять. В некоторых случаях визуализация мягких тканей, например компьютерная томография, позволяет точно диагностировать состояние.
Ведение и лечение
К какому врачу вы обращаетесь по поводу грыжи?
Если у вас грыжа, лечение начнется с вашего лечащего врача.Если вам нужна операция по восстановлению грыжи, вас направят к хирургу общего профиля. Фактически, пластика вентральной грыжи — одна из самых распространенных операций, которые выполняют хирурги общей практики США.
Если вы думаете, что у вас грыжа, не ждите, чтобы обратиться за помощью. Запущенная грыжа может увеличиваться в размерах и становиться более болезненной — это может привести к осложнениям и, возможно, к экстренной операции. Раннее восстановление является более успешным, менее рискованным и обеспечивает лучшее восстановление и лучший результат.
Как лечится грыжа?
Грыжи обычно не проходят сами по себе, и хирургическое вмешательство может быть единственным способом их лечения.Однако ваш врач порекомендует лучший метод лечения вашей грыжи и может направить вас к хирургу. Если хирург считает, что вам необходимо восстановить грыжу, он подберет метод лечения, который наилучшим образом соответствует вашим потребностям.
В случае пупочной грыжи у ребенка может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, если грыжа большая или не зажила к 4–5 годам. К этому возрасту ребенок обычно может избежать хирургических осложнений.
Если у взрослого есть пупочная грыжа, обычно рекомендуется хирургическое вмешательство, потому что состояние вряд ли улучшится само по себе и риск осложнений выше.
Может быть проведен один из трех видов грыжесечения:
Открытая операция , при которой на теле делается надрез в месте грыжи. Выступающая ткань возвращается на место, а ослабленная мышечная стенка сшивается. Иногда в эту область имплантируют сетку, чтобы обеспечить дополнительную поддержку.
Лапароскопическая хирургия предполагает такой же ремонт. Однако вместо разреза на внешней стороне живота или паха делаются крошечные разрезы, позволяющие ввести хирургические инструменты для завершения процедуры.
Роботизированная пластика грыжи , как лапароскопическая хирургия, с использованием лапароскопа и выполняется с небольшими разрезами. В роботизированной хирургии хирург сидит за консолью в операционной и управляет хирургическими инструментами с консоли. Хотя роботизированную хирургию можно использовать для небольших грыж или слабых участков, теперь ее также можно использовать для восстановления брюшной стенки.
Каждый вид хирургии имеет свои преимущества и недостатки. Оптимальный подход определит хирург пациента.
Что может случиться, если не лечить грыжу?
Кроме пупочных грыж у младенцев, грыжи не исчезнут сами по себе. Со временем грыжа может увеличиваться в размерах и становиться более болезненной или же могут развиваться осложнения.
Осложнения нелеченной паховой или бедренной грыжи могут включать:
Непроходимость (лишение свободы) : Часть кишечника застревает в паховом канале, вызывая тошноту, рвоту, боль в животе и болезненную опухоль в паху.
Удушение : Часть кишечника застряла в ловушке, перекрывающей кровоснабжение. В таких случаях необходимо экстренное хирургическое вмешательство (в течение нескольких часов после его проведения), чтобы предотвратить гибель тканей.
Профилактика
Как можно предотвратить грыжу?
Поддерживайте идеальную массу тела за счет здорового питания и физических упражнений.
Съешьте достаточно фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, чтобы избежать запоров.
Используйте правильную форму при подъеме тяжестей или тяжелых предметов. Избегайте подъема всего, что вам не по силам.
Обратитесь к врачу, если вы больны постоянным кашлем или чиханием.
Не курите, так как эта привычка может привести к кашлю, который вызывает грыжу.
Перспективы / Прогноз
Что можно ожидать после хирургического лечения грыжи?
После операции вам дадут инструкции.К ним относятся, какой диете придерживаться, как ухаживать за местом разреза и как избегать физического напряжения. Грыжи могут повторяться независимо от операций по исправлению. Иногда это вызвано врожденной слабостью тканей или длительным заживлением. Курение и ожирение также являются основными факторами риска рецидива грыжи.
Растяжение брюшной полости против грыжи: узнайте разницу
Растяжения живота и грыжи — это болезненные состояния, которые имеют тенденцию ухудшаться при физической активности и уменьшаться при отдыхе.Однако у них разные причины и уникальный набор симптомов. Если вы считаете, что страдаете тем или иным заболеванием, от определения того, какой именно, зависит, как вы будете лечить это заболевание.
У вас грыжа или напряжение брюшной мышцы?
Что такое растяжение брюшной полости?
Растяжение живота — это растяжение, разрыв или разрыв мышц живота. Состояние также обычно называют растянутой мышцей живота. Существует ряд действий, которые могут вызвать перенапряжение брюшной полости, в том числе:
Подъем тяжелых предметов, особенно при неправильной технике подъема
Внезапное скручивание туловища
Чрезмерное или очень интенсивное упражнение
Сильный кашель, чихание или смех
Любая другая деятельность, при которой мышцы живота задействуются с чрезмерной силой
Что ощущается при напряжении мышц живота?
Поверхность области живота может ощущаться болезненной и воспаленной, если у вас растянуты мышцы живота.Другие симптомы включают внезапную острую боль, и вы с большей вероятностью почувствуете эти ощущения, когда сокращаете мышцы живота и двигаетесь.
Симптомы растяжения брюшной полости могут включать:
Острая боль
Болезненность и припухлость
Слабость мышц живота
Ушиб
Мышечные спазмы
Скованность и неспособность растянуть мышцы
Что такое грыжа?
Грыжа — это состояние, при котором внутренний орган или часть тела выступает через стенку ткани или мышцы, которая их содержит.Хотя грыжа может развиваться со временем, когда ткани или мышцы теряют свою силу, те же действия, которые приводят к растяжению живота, могут вызвать или усугубить грыжу.
Что такое грыжа?
Обычно пациенты с грыжами описывают легкую боль, ноющие ощущения или ощущение давления в месте грыжи. Дискомфорт усиливается при любой деятельности, вызывающей напряжение в животе, например, поднятие тяжестей, бег или давление во время дефекации.
В зависимости от того, какие части тела поражены, симптомы грыжи живота могут включать:
Боль или дискомфорт в пораженной области
Выпуклость или уплотнение в брюшной полости
Жжение или ноющие ощущения
Рвота
Тошнота
Запор
Лечение растяжения живота
С растяжением живота обращаются, как правило, так же, как и с другими растянутыми мышцами, начиная с состояния покоя.Вы также можете сначала приложить холодный компресс к области, чтобы уменьшить отек, а затем приложить тепло, чтобы увеличить кровоток и ускорить заживление. Чтобы минимизировать дискомфорт, можно использовать безрецептурные обезболивающие.
Как только симптомы исчезнут, вы можете предотвратить повторение, регулярно выполняя упражнения для укрепления кора. У вас также меньше шансов напрячь мышцы живота, если вы разминаетесь и растягиваетесь перед тренировкой, постепенно увеличиваете интенсивность своей программы упражнений, давайте брюшному прессу отдыхать каждую неделю и сохраняете хорошую осанку.
Лечение грыжи
В общем, грыжи не опасны для жизни сразу. Однако они не проходят сами по себе и могут потребовать хирургического вмешательства. Неспособность устранить грыжу может привести к серьезным осложнениям, включая непроходимость кишечника и гибель ткани, которая попадает в грыжевой мешок, теряя кровоснабжение — состояние, известное как ущемленная или ущемленная грыжа.
Обе эти проблемы требуют немедленной медицинской помощи. Их настораживающие признаки могут включать повышенную болезненность и отек, сильную боль, неспособность выводить газы или опорожнение кишечника, лихорадку, бледность кожи, холодный пот, головокружение и обмороки.
Узнайте больше или обратитесь за помощью в Baptist Health
Если вы страдаете от болей в животе, вам помогут Baptist Health. Найдите ближайшего к вам поставщика услуг сегодня или узнайте больше об услугах, доступных в Baptist Health.
Получите необходимую помощь 24/7
Baptist Health Virtual Care предоставляет необходимую помощь, когда она вам нужна, 24 часа в сутки, 7 дней в неделю с любого мобильного устройства.
Узнать больше или начать
Причины, симптомы, диагностика и лечение
Обзор
Вентральная грыжа
Что такое вентральная грыжа?
Грыжа возникает, когда в мышцах брюшной стенки имеется отверстие, позволяющее петле кишечника или брюшной ткани проталкиваться через мышечный слой.Вентральная грыжа — это грыжа, которая возникает в любом месте по средней линии (вертикальный центр) стенки живота. Различают три типа вентральной грыжи:
Эпигастральная грыжа (область живота) : Возникает в любом месте от чуть ниже грудины до пупка (пупка). Этот тип грыжи встречается как у мужчин, так и у женщин.
Пупочная грыжа (пупок) : Возникает в области пупка.
Послеоперационная грыжа . Развивается на месте предыдущей операции.Примерно у одной трети пациентов, перенесших операцию на брюшной полости, на месте рубца разовьется послеоперационная грыжа. Этот тип грыжи может возникнуть в любое время от месяцев до лет после операции на брюшной полости.
Симптомы и причины
Каковы причины и факторы риска развития вентральной грыжи?
Есть много причин, в том числе:
Слабость в месте разреза после предыдущей операции на брюшной полости (которая могла возникнуть в результате инфекции на месте операции или неудачной хирургической пластики / установки сетки).
Слабость в области брюшной стенки, которая присутствовала при рождении.
Слабость в брюшной стенке, вызванная условиями, при которых стенка растягивается. К ним относятся:
Избыточный вес
Частые приступы кашля
Сильная рвота
Беременность
История подъема или толкания тяжелых предметов
Напряжение при дефекации / мочеиспускании
Травмы кишечника
Заболевания легких (хроническая обструктивная болезнь легких и эмфизема; затрудненное дыхание создает нагрузку на брюшную стенку)
Простатизм (увеличение предстательной железы, вызывающее напряжение при мочеиспускании у пожилых мужчин)
Пожилой возраст (общая потеря эластичности брюшной стенки)
Каковы признаки и симптомы вентральной грыжи?
Некоторые пациенты не чувствуют дискомфорта на ранних стадиях формирования вентральной грыжи.Часто первым признаком является видимая выпуклость под кожей в области живота или область, которая становится нежной на ощупь. Выпуклость может сгладиться, когда вы ложитесь на нее или прижимаетесь к ней.
Вентральная грыжа вызывает усиление боли у человека:
Поднимает тяжелые предметы.
Штаммы, вызывающие дефекацию / мочеиспускание.
Сидит или стоит в течение длительного времени.
Сильная боль в животе может возникнуть, если часть кишечника выпячивается через брюшную стенку и застревает в отверстии.Если это происходит, захваченная часть кишечника задыхается, теряет кровоснабжение и начинает умирать. Это неотложная медицинская помощь, требующая немедленной помощи.
Диагностика и тесты
Как диагностируется вентральная грыжа?
Ваш врач изучит ваш медицинский и хирургический анамнез.Он или она также проведет физический осмотр брюшной полости, где могла возникнуть вентральная грыжа. Затем ваш врач может назначить визуализацию брюшной полости для выявления признаков вентральной грыжи. Эти тесты могут включать ультразвуковое исследование, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Ведение и лечение
Как лечат вентральную грыжу?
Вентральные грыжи не проходят и не проходят сами по себе, и для их восстановления требуется хирургическое вмешательство.Фактически, без лечения вентральные грыжи могут со временем увеличиваться и ухудшаться. Невылеченные грыжи трудно поддаются лечению и могут привести к серьезным осложнениям, таким как удушение части кишечника.
Целью хирургии вентральной грыжи является восстановление отверстия / дефекта в брюшной стенке, чтобы кишечник и другие ткани брюшной полости не могли снова выступить через стенку. Операция часто восстанавливает тонус и форму брюшной стенки, восстанавливая отверстие и возвращая мышцы в их нормальное положение.
Существует три основных типа операций по удалению грыж: открытая, лапароскопическая и роботизированная:
Открытая пластика грыжи : Открытый разрез делается в брюшной полости, где образовалась грыжа, и кишечник или брюшная ткань возвращаются на место. Для усиления этого восстановления и уменьшения рецидивов грыжи накладывается сетка. Кожа обычно закрывается рассасывающимися швами и клеем.
Лапароскопическая хирургия : Сделано несколько небольших разрезов от места образования грыжи.Лапароскоп (тонкая трубка с подсветкой с камерой на конце) вводится через одно из отверстий, чтобы помочь направить операцию. Для укрепления ослабленного участка брюшной стенки может быть вставлен хирургический сетчатый материал. Преимущества этого подхода по сравнению с открытой герниопластикой включают меньший риск инфицирования, поскольку используются разрезы меньшего размера.
Роботизированная пластика грыжи : Подобно лапароскопической хирургии, роботизированная хирургия использует лапароскоп и выполняется таким же образом (небольшие разрезы, крошечная камера).Роботизированная хирургия отличается от лапароскопической хирургии тем, что хирург сидит за консолью в операционной и управляет хирургическими инструментами с консоли. Хотя роботизированную хирургию можно использовать для небольших грыж или слабых участков, теперь ее также можно использовать для восстановления брюшной стенки. Другие преимущества роботизированной хирургии грыжи заключаются в том, что у пациента появляются крошечные шрамы, а не один большой шрам от разреза, и после операции может быть меньше боли по сравнению с открытой операцией.
Ваш хирург рассмотрит несколько факторов, чтобы определить лучший метод хирургического лечения грыжи, в том числе:
Ваш возраст
Существующие проблемы со здоровьем и история болезни
Размер грыжи
Размер и контур брюшной стенки
Количество скина, которое можно использовать для ремонта, и
Наличие инфекции.
Важно отметить, что пластика грыжи адаптирована к вашей конкретной ситуации в зависимости от целей процедуры и ожидаемых результатов.
Где я могу узнать больше о пластике открытой вентральной грыжи?
Вы можете узнать больше об открытой пластике вентральной грыжи из этого руководства по хирургии.
Зуд в заднем проходе чаще является не отдельным симптомом, а вполне самостоятельным заболеванием, имеющим идентичное название. В этом случае он считается первичным и идиопатическим, то есть не имеющим явных причин возникновения. Однако зуд в заднем проходе может быть и вторичным, то есть являться симптомом какого-либо заболевания. В этом случае необходимо в первую очередь лечить само заболевание.
Какие причины вызывают зуд в заднем проходе? Перечислим основные из них:
Заболевания прямой кишки – это очень частая причина возникновения зуда в анальном проходе. Существует множество заболеваний этой группы, при которых наблюдается данный симптом. Это геморрой, кондиломы в заднем проходе (остроконечные), трещины анального отверстия, различные опухоли в области прямой кишки, проктосигмоидит в хронической форме и другие.
Гинекологические заболевания – естественно, что эта группа причин относится только к зуду в анальном проходе у женщин. Этот симптом может быть свидетельством вульвовагинита или каких-либо нарушений вагинальной секреции.
Венерические заболевания и инфекции мочеполовой системы – зуд в заднемпроходе является симптомом таких заболеваний, передающихся половым путем, как хламидиоз и трихомониаз. Он может появиться при хроническом простатите, от которого страдает почти половина зрелого мужского населения планеты, а также при уретрите.
Кожные заболевания – зуд в анальном проходе часто сопровождает такое заболевание, как псориаз. Но он также может проявиться как контактный дерматит при использовании присыпок, туалетной бумаги или ношении одежды, раздражающей кожные покровы.
Это далеко не полный список причин, из-за которых может появиться зуд в заднем проходе. Он может быть симптомом сахарного диабета или болезней печени, различных грибковых поражений, аллергической реакцией на определенные продукты питания или алкоголь, побочным эффектом применения пенициллина, тетрациклина или эритромицина, и даже следствием депрессии или тревожных состояний.
По какой причине не возник бы зуд в заднем проходе, необходимо обратиться за консультацией к специалисту-проктологу. Он проведет визуальный осмотр кожи анального отверстия и назначит ряд анализов и процедур, которые помогут установить точный диагноз. Это кровь на сахар, анализ мочи, кал на яйца глистов и дисбактериоз, аноскопия, колоноскопия.
Лечение анального зуда
При любом лечении анального зуда необходимо выполнять гигиенические мероприятия: не расчесывать кожу в области анального отверстия, исключить горячие ванны и долгое мытье вообще. При этом необходимо использовать такое мыло и шампунь, которые не будут усиливать зуд. Нужно всегда следить за тем, чтобы кожа вблизи анального отверстия была сухой. Для этого не лишним будет применение мягких прокладок, которые следует регулярно менять. Стул также должен быть регулярным. Для облегчения состояния и скорейшего заживления трещин и царапин в области заднего прохода врач может назначить специальные свечи и мази.
Жжение в заднем проходе: 5 потенциальных причин
Задний проход (также называемый прямой кишкой) это область, через которую из организма выводятся фекалии.
Важно сохранять её в чистоте и сухости, чтобы избежать инфекций.
В развитии инфекций и болей в заднем проходе нет ничего необычного, поскольку фекальные массы содержат миллионы бактерий и прочих токсинов.
Причины жжения в заднем проходе могут быть самые разные, от умеренных, до весьма серьёзных. Вам не стоит тревожиться о чувстве жжения в указанной области, если вы переживаете его изредка, после приёма острой пищи.
Однако, если у вас наблюдается ректальное кровотечение или постоянные жгучие боли, то это может указывать на геморрой или иные проблемы, которые требуют диагностики.
В данной статье речь пойдёт о различных причинах, по которым может возникать чувство жжения в заднем проходе.
Острая пища
Некоторые люди могут испытывать жжение как следствие потреблённой ранее пищи.
Потребление еды, которая содержит острые компоненты, такие как перец, может нарушить естественный внутренний баланс желудка. В обычном состоянии, острый продукт нейтрализуется желудком до того, как достигнет кишечника.
Если этого не произошло, такой продукт может раздражать мягкие слизистые ткани кишечника и прямой кишки, вызывая жжение в заднем проходе.
Многие испытывают такое жжение сразу после процесса дефекации.
Чрезмерное очищение
Избыток усилий при использовании туалетной бумаги может нарушить естественный баланс и привести к зуду.
Это может привести к воспалению тканей заднего прохода, что вызывает желание почесаться. Частое чесание приводит к жжению в заднем проходе.
Недостаточная гигиена
Если не производить должную очистку области заднего прохода после использования туалета, то с большой вероятностью может развиться инфекция.
Причина проста. Из организма выводятся миллионы бактерий через фекалии, и если не очищать эту область, то эти бактерии остаются и приводят к раздражению и зуду.
В долговременной перспективе это приводит к жжению в заднем проходе и кожным инфекциям.
Запоры
Геморрой часто является следствием хронических запоров.
Чрезмерное усилие во время дефекации может повредить мягкую кожу заднего прохода, постепенно вызывая образование геморроя.
Если откладывать акт дефекации, стул становится твёрже и при следующем походе в туалете он способен наносить повреждения.
Хронические запоры могут приводить как к геморрою, так и жжению.
Трещины
Трещины также могут приводить к чувству жжения в заднем проходе.
Из-за того, что стул твердеет в результате хронического запора, при выходе он разрывает ткани области заднего прохода и приводит к образованию трещин.
Этот недуг также приводит к ректальному кровотечению и зуду не только непосредственно после дефекации, но и длительное время после неё.
Будьте здоровы!
Анальный зуд
Что такое анальный зуд (зуд в заднем проходе)
Анальный зуд представляет собой патологическое ощущение упорного зуда в области заднего прохода. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением других болезней, таких как анальная трещина, геморрой, глистные инвазии, дисбактериоз, сахарный диабет и т.д. Если человека беспокоит зуд в заднем проходе, то он ощущает одновременно и физический и психологический дискомфорт. У человека, страдающего от сильного зуда в анальном отверстии, изменяется привычный образ жизни, он испытывает проблемы с нарушением сна. В случае если не уделять должного внимания данной проблеме, это может привести к расчесыванию или возникновению анальных трещин, через которые может произойти инфекционное заражение. Последствия особо запущенных случаев могут быть очень серьезными. Возможно образование язв, открытие кровотечения, а также переход заболевания в хроническую форму.
В некоторых случаях зуд и жжение в заднем проходе носят довольно стойкий характер, вследствие чего вылечить их бывает не так просто.
Анальный зуд причины
Многие задаются вопросом – отчего появляется зуд в заднем проходе. Ниже представлены основные и самые распространённые причины зуда в заднем проходе, которые могут стать причиной дискомфорта людей всех возрастов.
Анальный зуд после дефекации может возникать из-за недостаточного соблюдения гигиены в области заднего прохода, что естественно приводит к столь неприятному ощущению жжения.
Периодический зуд в заднем проходе у пожилых людей является достаточно распространенной жалобой, которая объясняется последствием естественной сухости кожи. Зуд в заднем проходе может появиться по той же причине в случае обезвоживания организма.
Другая распространенная причина зуда в области анального отверстия это повышенная влажность в области заднего прохода. Такое состояние характерно для людей с повышенной потливостью, а также встречается у людей, страдающих от частых поносов или при недержании кала.
Существуют и другие причины бытового характера, которые могут привести к зуду и жжению анального отверстия. Постоянное использование жесткой мочалки, грубой туалетной бумаги, едких средств для мытья или плохо смываемого мыла, все это может привести к столь неприятному последствию как зуд в анальном проходе.
Использование некоторых медикаментов, среди которых определённые виды антигеморроидальных средств, гели и мази местного применения, противозачаточные свечи, также может вызвать дискомфорт.
Употребление некоторых видов пищи иногда становится причиной анального зуда, преимущественно от этого страдают любители острой пряной пищи. Входящие в состав таких продуктов компоненты могут вызывать раздражение слизистой оболочки.
Самой распространенной причиной частого и кратковременного зуда в заднем проходе является недостаточная гигиена в области заднего прохода. Что естественно приводит к раздражению кожи в этой зоне.
В редких случаях небольшой зуд в заднем проходе может быть следствием удаления волос в этой области.
Существует ряд заболеваний, течение которых сопровождается анальным зудом различной интенсивности:
Болезни, связанные с нарушением обмена (панкреатит, печеночная недостаточность, сахарный диабет и др.)
Другие заболевания: бактериальные, глистные инвазии, лобковые вши, чесотка;
Кроме того, зуд в анальном отверстии может быть следствием невроза или возникать в результате употребления некоторых медикаментов.
Бывают случаи, когда нет возможности выявить причину зуда в анальном отверстии, тогда говорят об идиопатическом зуде, который вызван снижением сократительной функции сфинктера и выделение слизи из прямой кишки, которая и приводит к раздражению кожи вокруг заднего прохода.
Стоит отметить, что существует такое заболевание как хронический проктосигмоидит, течение которого может иметь скрытный характер. При этом единственным клиническим симптомом и будет покраснение и зуд анального отверстия. Возникновение анального зуда в данном случае происходит в результате резкого изменения кислотно-щелочного баланса сигмовидной и прямой кишки, а также присутствия в кале протеолитических ферментов, что приводит к росту в околоанальной зоне количества остаточного азота, оказывающего раздражительное воздействие на нервные рецепторы.
У многих возникает вопрос, каковы же симптомы анального зуда? Обычно единственным проявлением этого заболевания является как раз зуд вокруг анального отверстия. Если не оказывать должного внимания болям и зуду, в заднем проходе могут образовываться ссадины и расчесы, впоследствии кожа в этой области истончается и становится подверженной повреждениям. Микротравмы могут привести к инфицированию организма. Анальный зуд часто проявляется вечером или ночью, и тем самым провоцирует бессонницу.
Существует два основных типа анального зуда, которые классифицируются в зависимости от течения заболевания.
Острый и сильный анальный зуд преимущественно появляется внезапно и носит интенсивный характер, при этом в области заднего прохода наблюдается увлажнение кожи, что приводит к дополнительному раздражению.
Течение хронического анального зуда отличается медленным развитием с постепенным усилением дискомфортного состояния. При этом, как правило, кожа в области заднего прохода склонна к сухости.
Каким образом происходит диагностика анального зуда?
Несмотря на видимую простоту симптомов заболевания, говорить о наличии зуда в заднем проходе и о его лечении можно только после консультации проктолога. Ведь это может быть проявлением других заболевания, поэтому необходимо установить причину появления зуда, и в случае вторичного характера симптома, определить основную патологию смогут лишь компетентные специалисты. При диагностике сильного зуда в заднем проходе используется широкий набор лабораторных исследований.
Для установления вероятной причины недомогания может потребоваться информация о характере и особенностях зуда возле анального отверстия, его продолжительности, интенсивности, о взаимосвязях появления зуда с рационом питания, употреблением острой пищи или алкогольных напитков. Любое наблюдение пациента может поспособствовать быстрой постановке диагноза, что в итоге приводит к сокращению времени лечения заболевания.
При первичном осмотре врач отмечает признаки воспалению в области заднего прохода, берет соскоб. Также каждому пациенту показан троекратный анализ кала на предмет наличия яиц глистов.
При обращении женщин с жалобами на зуд около анального отверстия проводится дополнительная консультация гинеколога с целью исключения инфекционных заболеваний половых органов.
В некоторых случаях при жалобах на анальный зуд мужчинам может быть показано ультразвуковое исследование простаты.
При выявлении нарушений стула производится бактериологический анализ кала.
В случаях необходимости проведения обследования прямой кишки для выявления воспалительных заболеваний кишечника проводится колоноскопия, ирригоскопия или ректороманоскопия. Проведение колоноскопии, в отличие от других обследований, позволяет выявить воспаления слизистых стенок кишки на всем протяжении толстого кишечника.
Еще одним этапом исследования при анальном зуде является анализ крови на содержание сахара, а также на наличие обменных нарушений, которые могут сопровождаться кожным зудом.
В случае подозрения на функциональную недостаточность анального сфинктера проводится сфинктероманометрия.
Если анальный зуд сопровождается постоянными поносами или запорами, то в таком случае стоит проводить исследования на предмет наличия патологий верхних отделов пищеварительного тракта, такие как УЗИ брюшной полости и гастроскопия.
Лечение анального зуда
Уже на начальной стадии заболевания многие задаются вопросом как же лечить анальный зуд. Наличие всего одного симптома может создать впечатление несерьезности такого заболевания и ощущение того, что лечение зуда в заднем проходе должно быть очень простым. Но не всегда это соответствует действительности, и лечение такого заболевания может быть весьма продолжительным.
Основным направлением терапии анального зуда является определение причины его возникновения и последующее его искоренение, при этом могут использоваться средства местного применения, облегчающие состояние пациента.
Если у вас возникает вопрос, чем лечить анальный зуд, то необходимо учитывать, несмотря на желание самостоятельного лечения, что квалифицированно помочь способен только врач. Существует множество проявлений анального зуда, а причины его наличия бывают совершенно разными, и для каждого отдельно взятого случая может потребоваться употребление специализированных медикаментов или прохождение лечебных процедур.
В случаях, когда покраснение и зуд заднего прохода носят вторичный характер, лечение направлено на выявление и избавление от основной патологии.
Если основное заболевание имеет инфекционную причину, то назначается терапия с применением антибиотиков, в случаях грибковой инфекции назначаются фунгицидные средства.
В случаях наличия глистной инвазии пациенту показан прием антигельминтных препаратов.
Стоит отметить, что заболевания, при которых наблюдаются воспалительные процессы в толстом кишечнике, требуют проведения полного курса соответствующего лечения. При геморрое, анальной трещине, выпадении прямой кишки может потребоваться не только терапевтическое лечение, но и в некоторых случаях хирургическое вмешательство.
Если зуд около заднего прохода выступает в роли клинического симптома таких серьезных патологий как сифилис, сахарный диабет, цирроз печени, гепатит, то лечение может стать достаточно продолжительным и сложным.
Для местного применения в качестве средств, снижающих дискомфорт и уменьшающих зуд, используются специальные мази, а также микроклизмы (с 3х-процентным протарголом или колларголом, маслами, отварами трав). Для подавления стойкого болевого синдрома в некоторых случаях применяются электросон и центральная электроанальгезия.
В редких случаях, когда не удалось выявить причину анального зуда, лечение приходится применять симптоматически. Назначаются успокоительные средства, при этом показано тщательное, но не избыточное соблюдение личной гигиены в области заднего прохода, ограничение некоторых типов напитков и твёрдой пищи, которые могут приводить к раздражению слизистой и кожи анальной зоны. Это такие продукты как алкоголь, чай, кола, цитрусовые, шоколад, перец, острые приправы.
Если зуд в заднем проходе носит постоянный характер, то это может привести к расчесам, что в свою очередь способствует бактериальному поражению кожи, экземам, появлению язв, а также кровоточивости.
Следует отметить, что при появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к специалисту, а не пытаться самостоятельно избавиться от анального зуда, ведь компетентно ответить на вопрос о причинах его появления и о подходящем лечении может дать только врач после проведения необходимых исследований. Отказавшись от визита к специалисту на ранней стадии заболевания, вы увеличиваете вероятность того, что болезнь перейдет в стадию хронической патологии и тогда лечение анального зуда станет более продолжительным и трудоемким.
Несвоевременное начало терапии, как и неправильная самостоятельная постановка диагноза с последующим самолечением, в отдельных случаях могут привести к ухудшению самочувствия пациента и не только не давать выздоровления, но и приводить к прогрессированию заболевания.
Анальный зуд у детей
Дети достаточно часто страдают от зуда и жжения в заднем проходе, но стоит отметить, что наиболее частой причиной этого является глистная инвазия.
Диагностика наличия остриц в организме ребенка обычно проходит именно по зуду в области анального отверстия, который часто появляется в ночное время суток. В некоторых случаях при этом заболевании можно обнаружить самих остриц в кале ребенка, которые выглядят как тонкие маленькие белые червячки. Но все же при проявлении у ребенка зуда анального отверстия необходимо проконсультироваться с врачом.
Избавится от зуда заднего прохода у ребенка такого рода достаточно просто. Следует лишь принимать препараты, которые назначит лечащий врач. Стоит отметить, что при обнаружении остриц у детей, курс лечения рекомендуется пройти всем членам семьи, ввиду того что это заболевание достаточно легко передается бытовым путем.
Профилактика анального зуда
Снизить вероятность появления анального зуда можно, соблюдая некоторые основные правила, которые помогут не только избежать появления такого заболевания, но и повысят общий жизненный тонус человека.
Следование правильному сбалансированному и рациональному питанию принесет пользу не только с точки зрения профилактики анального зуда, но и с точки зрения пользы для всего вашего пищеварительного тракта. Необходимо отказаться от чрезмерного употребления сладких газированных напитков, кофе, чая, молока, алкогольной продукции, томатов, приправ, острого перца, цитрусовых и шоколада.
Еще одним важным моментом является соблюдение гигиены промежности, но в то же время следует помнить, что чрезмерная гигиена, как и использование щелочного мыла или парфюмированных средств, может приводить к раздражению в этой области. Поэтому если вы заметили, что какое-либо мыло или гель вызывает у вас жжение в области заднего прохода, то стоит задуматься о том, чтобы подобрать другое средство, на которое у вас не будет подобной реакции.
Несмотря на модные тенденции, всегда стоит отдавать предпочтение удобному нижнему белью из натуральных тканей. Использование тесной облегающей одежды приводит к усилению потливости тела в целом, и в области заднего прохода в частности, что также является одной из причин появления анального зуда.
Боль в заднем проходе | Статьи медицинского центра Медклиник
Необходимость в этой статье назрела уже давно. Она прямо просится сама на страницу. Тема боли в заднем проходе настолько актуальна, настолько необходима, что далее молчать нет смысла. Давайте приступим ближе к теме.
Но, уважаемые читатели, эта статья носит обзорный, тезисный характер. Ее цель – сориентировать пациента в его действиях. Всем интересующимся вопросами своего здоровья в данной области рекомендую почитать статьи тематические, отражающие суть проблемы более детально.
Существует довольно много разных причин, которые могут вызывать боль в заднем проходе.
Сначала давайте выделим причину боли в заднем проходе, не связанную непосредственно с задним проходом (анальным каналом и прямой кишкой).
Есть такой медицинский термин – прокталгия. Переводится он дословно как боль в прямой кишке. Эта боль связана с проблемами в нервной системе. Возникает при остехондрозе позвоночника, межпозвоночных грыжах, после стрессов. Чаще всего такая боль связана с напряжением мышцы, поднимающей задний проход.
По сути, это некоторый аналог радикулита и лечится она так же. Принимаясь за лечение прокталгии, необходимо исключить присутствие других заболеваний.Обследование у проктолога обязательно.
Еще один периодически встречающийся вариант болей в заднем проходе, слабо связанный с самим задним проходом – это кокцигодиния – боль в области копчика. Она может усиливаться при ходьбе, давлении на копчик. Данное заболевание имеет много причин, как неврологических, так и разных других. Часто в истории возникновения кокцигодинии отмечаются травмы области копчика, иногда даже его переломы. Почти всегда при болях в области копчика было предшествующее падение на попу.
Что делать при кокцигодинии? Лечение в любом случае начинается после осмотра проктолога. Доктор может назначить дополнительно рентгенологический снимок копчика, рекомендовать обследование у других специалистов, например невролога. Лечение в основном имеет физиотерапевтическую направленность. Некоторые врачи проводят блокады и рекомендуют удаление копчика, но такие манипуляции существенно не облегчают состояние пациента.
Вот теперь можно ближе подобраться к проблемам, непосредственно связанным с анальным каналом и областью заднего прохода.
На первом месте по частоте возникновения стоит геморрой! И от этого никуда не деться. По данным исследования, проводимым ВОЗ, около 85% населения периодически испытывают проблемы, связанные с геморроем.
Буквально пару слов о сути болезни. При развитии эмбриона человека происходит закладка вен геморроидальных сплетений в нижнем отделе прямой кишки. Под воздействием некоторых факторов вены этих сплетений расширяются и формируются сначала внутренние, а затем и наружные геморроидальные узлы. К сожалению, геморрой может беспокоить не только взрослого, но и ребенка.
Уважаемые читатели, обратите внимание, что геморрой развивается постепенно. И вы никогда не можете заметить начало заболевания. Когда-то вы обнаружите дискомфорт в заднем проходе, чувство неполного опорожнения после стула, небольшой зуд в анусе. В большинстве случаев это и есть начальные проявления геморроя!Неосложненный геморрой не болит!
Геморрой может болеть в следующих случаях:
Тромбоз наружного геморроидального узла. В венах наружного геморроидального сплетения кровь сворачивается, возникает тромб и воспаление. Все это начинает болеть. Чем тромбоз больше, тем боль сильнее.
Выпадение внутренних геморроидальных узлов. Начинают узлы выпадать после стула при третьей степени. Заболевание прогрессирует: выпадают «шишки» затем при ходьбе и небольшом усилии. Сначала вправляются сами, затем нужно вправлять руками. Боль при выпадении обычно умеренная, после вправления проходит.
Выпадение и тромбоз внутренних геморроидальных узлов. Ситуация серьезная, болит очень сильно, требует срочного обращения к врачу и квалифицированной помощи.
Лекарства в лечении геморроя необходимы только для снятия воспалительных явлений. К сожалению, лекарственное лечение геморроя не приводит к исчезновению заболевания. Геморроидальные узлы надо удалять. Методы удаления бывают разные и соответствуют различным стадиям болезни. Мы здесь их рассматривать не будем.
Второе место среди обращающихся пациентов в настоящее время занимает сфинктерит. Он потеснил анальную трещину, которая теперь находится на третьем месте. Поясню суть такого заболевания, как сфинктерит – это воспаление структур анального канала. Детали и подробности я поясню в другой статье (напишу несколько позже).
Сфинктерит сам по себе возникает достаточно редко. Для этого нужны выраженные нарушения пищеварения: панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, длительно и упорно текущие гастриты и дуодениты, расстройства стула после приема антибиотиков, синдром раздраженной кишки, выраженный дисбактериоз, инфекционные заболевания и некоторые другие патологические состояния. Пожалуй, можно сказать, что попа при таких болезнях беспокоит не часто и сильные боли бывают тоже не часто. При успешном лечении основного заболевания чаще всего проходит и сфинктерит.
Но! Есть одно важное НО. Все вышеизложенное верно, если у пациента нет геморроидальной болезни! Геморрой – «интересная» болячка. Даже врачи редко обращают внимание на саму суть патогенеза (развития) этой болезни. Геморрой приводит к гемодинамическим нарушениям (застою крови) в анальном канале и близлежащих органах. Особенно это выражено при малоподвижном образе жизни. И вот в результате этих застойных явлений в заднем проходе у многих пациентов возникает воспаление анального канала – сфинктерит – даже без каких-либо нарушений пищеварения. Это воспаление носит волнообразный характер – периодически усиливается и ослабляется под воздействием множества факторов.
То есть геморрой сам по себе склонен приводить к воспалению анального канала и появлению болей, зуда, дискомфорта и других неприятных ощущений. А если еще присоединяется расстройство стула (наиболее частые причины я описал выше), то ситуация возникает достаточно серьезная. А посему, дорогие читатели, вам уже понятно, что лечить сфинктерит без удаления геморроя (ежели таковой имеется), дело малоперспективное. Вот и лечим их вместе, а иногда по очереди.
Добираемся до такого «интересного» заболевания, как анальная трещина, которое тоже вызывает боль в заднем проходе. Почему я слово интересное взял в кавычки? Да потому, что трещина заднего прохода лечится достаточно сложно. В настоящее время трещина третья по частоте болезнь, вызывающая боль в заднем проходе.
Для трещины характерна боль про дефекации и некоторое время после нее. Вначале боль слабая, может быть и небольшое выделение крови. С течением времени боль усиливается, может длиться несколько часов. Выделения крови часто уменьшаются. Усиление боли связано с развитием рубцов вокруг трещины и воспалением. Появляются сторожевые бугорки снаружи и внутри. Это признаки перехода острой анальной трещины в хроническую стадию.
Хроническая анальная трещина, как правило, не заживает при консервативном (лекарственном) лечении. Требуются врачебные манипуляции. Здесь зависимость простая: чем трещина старше, тем манипуляция сложнее.
Очень важный момент в лечении анальных трещин: чаще всего они появляются в патологически измененном анальном канале на фоне других заболеваний (геморроя, сфинктерита). Лечить такие трещины сложно.
Криптит – воспаление крипты (выхода анальной железы в прямую кишку). Боль при криптите интенсивная, связанная со стулом, иногда есть слизистые или гнойные выделения из ануса. Заболевание относительно редкое, лечится консервативно. На четвертое место я поставил криптит только потому, что криптит может привести к следующей, более часто возникающей проблеме.
Парапроктит и свищ прямой кишки. Заболевания не редкие, но не такие уж и частые. Острый парапроктит – начальный этап развития хронического парапроктита (свища прямой кишки).
Суть острого парапроктита прекрасно изложена в книге «Основы колопроктологии» — «острое воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное распространением воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез». Говоря проще, в анальных железах скапливается гной. Его бывает очень много и он очень «злой». Этот гной надо выпустить, пока он не наделал больших бед.
Так что уважаемые пациенты, если у вас в области заднего прохода имеется припухлость, уплотнение, повышение температуры до 38 градусов и выше, боль, то едьте в больницу, где есть проктология. Придется делать операцию срочно!
Как отличить острый парапроктит от тромбоза наружного геморроидального узла неспециалисту? Это сложно. Есть высокая температура – вперед, в больницу!
Свищ прямой кишки. Почти всегда – следующий этап развития острого парапроктита. Сам свищ не вызывает боли, это патологический ход между прямой кишкой и поверхностью тела возле ануса (иногда достаточно далеко). Бывает, что свищ закрывается на некоторое время (месяцы, годы), а потом опять нагнаивается и ведет себя, как острый парапроктит. Только воспаление не такое сильное и боль меньше. Свищ лечится только оперативно в стационаре. Подкожные свищи можно вскрывать амбулаторно.
Эпителиальный копчиковый ход или пилонидальный синус. По сути, это узкая полость в области крестца и копчика, образующаяся при нарушении эмбрионального развития. С этим ходом можно прожить всю жизнь и не знать о нем. Ежели он воспаляется, то возникают болевые ощущения в области заднего прохода. Но болит в основном в области копчика, там же и бывает припухлость. При остром воспалении надо срочно вскрывать. При хроническом воспалении – плановая операция в отделении проктологии.
Стеноз (сужение) анального канала. Суть проблемы – задний проход суживается и с трудом пропускает каловые массы. Само собой разумеется, что при опорожнении кишечника, особенно если стул плотный, бывает больно. Такое состояние может быть после операций на заднем проходе, воспалений (сфинктерит, анальная трещина), при раке анального канала. У детей бывает врожденное сужение. Мы говорим о взрослых.
При воспалении анального канала, анальной трещине – лечение соответствующего заболевания. При раке анального канала – необходимо лечение у онколога, очень важна своевременная диагностика.
Травма (разрыв) анального канала. Чаще всего в результате несчастного случая или сексуальных действий. Действия пациента зависят от интенсивности болевого синдрома: чем сильнее болит, тем быстрее обращайтесь за помощью. При незначительной боли, когда есть разрыв кожи, покрывающий анальный канал (по сути, острая анальная трещина) – лечение амбулаторное. При значительных разрывах (разрыв сфинктера и даже леваторов) – срочное оперативное вмешательство в отделении проктологии.
Рак анального канала. Начало заболевания протекает с такими симптомами, как дискомфорт, выделение слизи, крови, анальный зуд. То есть симптомы общие с различными заболеваниями прямой кишки и анального канала, поэтому ранняя диагностика имеет первоочередное значение в лечении заболевания.
Некоторые другие заболевания также могут сопровождаться болями в заднем проходе или возле него: простатит, кисты, тератомы, остеомиелит и некоторые другие Описание этих проблем выходит за рамки данной статьи.
С уважением, Ильин Виталий Аркадьевич, врач-проктолог, кандидат медицинских наук
Записаться на прием Вернуться к списку публикаций
Осторожно — геморрой! — полезные статьи
Об этом не принято говорить. Над этим смеются и слагают анекдоты. Хотя в ряде случаев становится уже не до шуток. Из ста человек почти половина страдает геморроем. Тем не менее, мы продолжаем относиться к этой болезни халатно и надеяться на «авось».
Считается, что геморрой в основном бывает у женщин. Но это не так, геморрой значительно чаще развивается у мужчин. Просто женщины более внимательно следят за своим здоровьем. При геморрое нет непосредственной угрозы для жизни, однако качество самой жизни резко меняется. Человек, страдающий геморроем, испытывает дискомфорт, неудобства и неприятные ощущения. Но даже это не становится стимулом для обращения к специалисту — побеждают ложный стыд и страх, которые сдерживают пациента от посещения врача-проктолога. А зря. Если болезнь вовремя не остановить, она набирает силу, что приводит к серьезным последствиям.
Что же такое геморрой?
В конечном отрезке прямой кишки в области заднего прохода имеются два сосудистых сплетения – геморроидальные «подушки», которые осуществляют функцию дополнительной герметизации прямой кишки. Одно из сплетений расположено снаружи, другое — в глубине прямой кишки. Соответственно, различают внутреннее и наружное геморроидальные сплетения, из которых, при определенных условиях, развивается геморрой, также подразделяющийся на внутренний и наружный. В силу особенностей расположения наружный геморрой быстрее выявляется самостоятельно, и потому пациенты раньше обращаются к врачу. С внутренними геморроидальными узлами чаще обращаются уже в запущенных стадиях.
От чего возникает геморрой или, по научному, каковы факторы риска развития геморроя?
Геморрой возникает не вдруг – проснулись, и ой-геморрой! Здесь важно различать предрасполагающие и производящие факторы. К первым относится наследственность. Если ваши родители страдали от геморроя, то с высокой долей вероятности можно предположить, что геморрой разовьется и у вас. Это связано с наследственными особенностями соединительной ткани как каркаса. Поэтому нередко встречается сочетание геморроя с варикозной болезнью вен, грыжами. Но в большей степени человек сам «зарабатывает» себе геморрой нездоровым образом жизни. Здесь мы переходим к непосредственно производящим факторам.
Возникновение геморроя различно у мужчин и женщин. Если у женщин геморрой и его последствия часто формируются во время беременности и в послеродовом периоде, то у мужчин ведущую роль в развитии болезни играют тяжелый физический труд, особенности пищевых пристрастий – употребление острых блюд и алкоголя, вызывающие резкий приток крови к заднему проходу и переполнению геморроидальных узелков. В результате геморроидальные «подушки» увеличиваются в размерах, смещаются вниз и начинают выпадать из прямой кишки. Важными факторами возникновения геморроя являются хронические запоры, поносы, злоупотребление клизмами и слабительными препаратами, прием оральных контрацептивов, неправильное питание, избыточный вес, гиподинамия, стоячая работа. Поэтому в «геморроидальный клуб» часто попадают офисные работники, у которых сидячая работа – менеджеры, программисты, операторы, секретари и т.д.
Как проявляется геморрой?
Одним из неприятных свойств этой болезни является то, что на ранних стадиях она «немая», то есть никак себя не проявляет. Вопреки распространенному мнению хронический геморрой вне обострения никогда не вызывает боли. Характерными его признаками являются выделение крови и выпадение геморроидальных узлов при стуле. Также хронический геморрой может проявляться чувством инородного тела в заднем проходе, зудом, раздражением, выделением слизи, ощущением неполного опорожнения кишки после стула. Сильные боли появляются только в острой стадии геморроя. Боли могут быть также следствием анальной трещины или других поражений прямой кишки. Болезнь протекает циклически и волнообразно: острый приступ с болями и кровотечениями сменяется стиханием симптомов, однако болезнь самостоятельно не исчезает. Ее закономерным итогом является прогрессирующее выпадение геморроидальных узлов при незначительной нагрузке, обильные кровотечения и интенсивные боли. Важно отметить, что симптоматика проктологических заболеваний достаточно однообразна, и неприятные ощущения могут быть вызваны не только геморроем, но и другими, самыми различными заболеваниями прямой кишки и требующими совсем иного лечения.
С уверенностью поставить диагноз геморроя и назначить необходимое именно вам лечение может только специалист – врач-проктолог, после проведения специального обследования. Поэтому общение с врачом лучше не откладывать — на ранних стадиях вылечить геморрой значительно проще и эффективнее. В запущенных случаях единственным выходом может быть только операция. Проктолог – это не так страшно. И лучше посетить его не после того, как вы обнаружите, что у вас уже есть геморрой, а заблаговременно, сразу после прочтения этой статьи – для профилактики.
Михаил Дмитриевич Крылов —
врач-колопроктолог Скандинавского медицинского центра, кандидат медицинских наук, член Ассоциации колопроктологов России
Рак ануса — клиника «Добробут»
Анальное отверстие имеет внутренний и наружный сфинктеры, образованные мышечными кольцами (запирающими мышцами). Основная функция этого анатомического образования — выброс кала (дефекация), а сфинктеры контролируют этот процесс. Частыми патологиями данной зоны являются геморрой, дефект слизистой, а опухоли (злокачественная или доброкачественная) встречаются реже.
Несмотря на то, что злокачественные опухоли возникают достаточно редко, они требуют своевременной и правильной диагностики, адекватной терапии. Рак анального отверстия чаще встречается в 45-50 лет. Женщины с неоплазией вульвы или матки имеют риск развития анального рака, поэтому эту патологию большей частью связывают с генитальными злокачественными заболеваниями, а не с опухолями ЖКТ.
Классификация
Гистологические выделяют 4 формы рака этой области:
Плоскоклеточный — данный эпителий выстилает анальный канал. Это наиболее распространенная форма, которая встречается в 55% случает и имеет склонность к изъязвлению (покрывается язвами).
Аденокарцинома развивается из железистого эпителия этой области и составляет 5-6%.
Базалоидный (24-30%) развивается в месте перехода цилиндрического эпителия в плоский.
Меланома происходит из клеток кожи и имеет темный цвет.
Такая обширная гистологическая картина связана с разнообразием эпителия.
Причины рака
Причины, вызывающие рак ануса, окончательно неизвестны. Но точно установлены факторы, повышающие вероятность его появления:
Состояние иммунодефицита — примером может служить ВИЧ-инфекция и ослабленность после лечения иммуносупрессорами.
Папилломавирусная инфекция. Сначала появляются кондиломы этой области, которые могут спровоцировать появление рака. Особое значение придается высокоонкогенным 16 и 18 типами ВПЧ.
Хронические заболевания этой зоны, раздражение и воспалительный процесс (полипы, трещина, свищ, геморрой, проктит).
Травматизация ануса при анальных контактах, медицинских процедурах и исследованиях.
Радиационная нагрузка — лечение рака других локализаций (матки, простаты, мочевого пузыря) лучами или контакт с ними по роду профессиональной деятельности.
Вдыхание химических веществ, в том числе и при курении.
Возраст более 50 лет, когда появляется риск трансформации тканей.
Рак заднего прохода: симптомы
В 19-20% случаев заболевание никак не проявляется. Частой и первой жалобой при опухоли этой локализации является дискомфорт и анальный зуд. Хронический зуд развивается постепенно, но вносит невероятный дискомфорт в жизнь больного. Кожа вокруг ануса при этом может быть сухой или с элементами влажной экземы, язв и увеличением кожных складок. Часто зуд бывает единственной жалобой пациента.
В дальнейшем присоединяется незначительная периодическая боль в заднем проходе при опорожнении кишечника и появляется кровь в кале или же кровотечения из анального канала. Со временем выраженность боли нарастает, она становится постоянной (не зависит от опорожнения кишечника) и невыносимой в поздней стадии. Возможно распространение боли на половые органы, промежность и низ живота. Болевые ощущения и зуд связаны с большим количеством нервных окончаний, отеком и спазмом мышц.
Многие жалуются на ощущение давления в проходе и нарушение стула (запоры). Больной вынужден тужиться при дефекации. Если опухоль прорастает во влагалище, у женщин формируется ректовагинальный свищ, через который каловые массы попадают внутрь. При распространении в уретру или простату появляются нарушения мочеиспускания. В запущенных случаях отмечается слабость, истощение, а при разрушении тканей сфинктера — недержание кала.
При выявлении первых подозрительных симптомов, которые длительно не исчезают и прогрессируют, необходима консультация проктолога-онколога.
Диагностика
Внешний осмотр и пальцевое исследование дают возможность определить незаживающие язвочки снаружи или образование внутри канала, а также его размеры. На перчатке после исследования врач может обнаружить следы крови. В паховой области определяются увеличенные лимфоузлы.
Аноскопия — это детальный осмотр анального канала специальным прибором. Она дает более полную картину о расположении и размере, возможно проведение биопсии (забор ткани).
Биопсия подозрительной ткани с последующим гистологическим исследованием позволяет снять этот диагноз в пользу полипа и трещины, или подтвердить с точным установлением типа рака.
При подтвержденном диагнозе применяют колоноскопию, МРТ (или компьютерную томографию), которые дают возможность определить распространенность онкологического процесса, то есть метастазирование.
Женщинам обязательно назначается гинекологический осмотр на предмет новообразования шейки матки, учитывая то, что эти онкопатологии сосуществуют.
Рак заднего прохода: лечение
Терапия включает большой перечень методов: лучевой, химиотерапевтический и хирургический. Выбор определяется стадией, расположением, размером и появлением осложнений.
Этот вопрос решается после консилиума онколога, хирурга и радиотерапевта. Главным принципом лечения считается комбинация: химиолучевая терапия, которая назначается на 5-6 недель, радио- и два цикла химиотерапии.
Ионизирующее излучение эффективно при плоскоклеточном раке, поэтому хирургический метод может не использоваться, а это дает возможность сохранить функцию анальных сфинктеров.
Радиотерапия может быть дистанционной и внутритканевой (используют радиоиглы с 60Со). При процедуре обязательно облучается область паховых лимфоузлов. Параллельно может быть использована гипертермия (местный разогрев новообразования облучением сверхвысокой частоты).
Современные линейные ускорители позволяют проводит точное лучевое лечение и не повреждать здоровые ткани.
Химиотерапия удваивает эффект радиотерапии, поскольку воздействует на новообразование и метастазы. Совместное применение этих двух методов при незначительных размерах образования рассматривается как альтернатива операции.
Хирургическое вмешательство рекомендуется:
на ранней стадии, при размере до 2 см и наружной локализации — в этом случае возможно ее полное локальное удаление;
при рецидиве рака после радио- и химиотерапии.
для облегчения состояния до сочетанной химиолучевой терапии.
При локальном удалении оперируется часть ануса с новообразованием. После такой операции проблем с функцией кишечника не возникает, так как сфинктер не затрагивается.
Радикальная операция (брюшно-промежностная ампутация) включает иссечение образования, прямой кишки, близлежащих тканей, сфинктера и области вокруг него. При этом формируется постоянная колостома — искусственно созданное отверстие на брюшной стенке для отхождения кала. При метастазах обязательно проводится лимфаденэктомия (удаление узлов).
Прогноз и профилактика
Какой-либо специфической профилактики заболевания не существует, но для снижения риска необходимы:
Гигиена заднего прохода (подмывание после дефекации).
Избегание чрезмерного натуживания.
Увеличение двигательной активности, что особенно актуально для лиц с «сидячей» работой.
Отказ от курения.
Использование презервативов — снижение риска ВПЧ-инфекции и СПИДа.
Осмотры и обследования для групп риска (аноскопия и PAP-тест).
Рак анала при раннем выявлении и лечении — это не приговор. При опухоли меньше 2-3 см и отсутствии метастазов, химиолучевое лечение эффективно для 80% пациентов. Хирургическая операция помогает достичь ремиссии в 5 лет у 57-70%, а при метастазах у 20-21%. Больные, перенесшие обширную операцию при рецидивирующем заболевании, наблюдаются каждые 4-6 месяцев с обязательным осмотром паховых лимфоузлов и ежегодным рентген исследованием грудной клетки и брюшной полости.
Боль в промежности ✚ Ваш Доктор
1. Боли или любые неприятные ощущения в промежности практически всегда свидетельствуют о проблемах с предстательной железой, чаще всего — о хроническом простатите или семенными пузырьками. При остром простатите боли носят резкий, пульсирующий характер, отдают в задний проход, крестец, головку полового члена. При хроническом простатите боли не интенсивны, длительны и носят тянущий характер.
2. При остром уретрите боли бывают резкими и мучительными, при хроническом они менее сильны и воспринимаются как ощущение жжения. Боль может быть не связана с актом мочеиспускания и может носить постоянный характер — это обычно бывает при колликулите (т. е. воспалении семенного бугорка в заднем отделе мочеиспускательного канала). Боль при заболеваниях этого отдела уретры локализуется в промежности.
3. Гнойники (абсцессы) возникают чаще изолированно в одной доле предстательной железы, при этом боли максимально беспокоят на пораженной стороне. Почти всегда стул задержан, газы не отходят, мочеиспускание затруднено. В стадии активного формирования абсцесса наблюдаются выраженные боли в промежности, иррадиирующие в крестец, внутреннюю поверхность бедер, прямую кишку с высокой температурой тела.
4. Воспаление луковично-уретральной железы (куперит) чаще всего сопровождает уретрит любого происхождения, так как инфекция в эти железы попадает непосредственно из мочеиспускательного канала. Если отток секрета из луковично-уретральной железы при ее воспалении не нарушается, то больной ощущает умеренную боль в промежности, особенно в положении сидя и во время акта дефекации.
При затруднении оттока секрета происходит нагноение железы, резко усиливается боль в промежности и у корня полового члена, повышается температура тела, могут быть ознобы.
5. Травматические повреждения мочеиспускательного канала и предстательной железы:
Закрытые повреждения мочеиспускательного канала возникают чаще всего в результате непосредственного воздействия травмирующей силы на уретру (перелом костей таза, падение на промежность, форсированное введение металлического катетера, бужа или цистоскопа, родовая травма, операция на предстательной железе и т.п.). Основными симптомами являются шок, тупая боль в промежности, мошонке, резкая боль в мочеиспускательном канале, уретроррагия, острая задержка мочеиспускания, частые безрезультатные позывы к мочеиспусканию, перерастяжение мочевого пузыря, гематома и мочевые затеки на промежности, мошонке, бедрах.
Открытые повреждения мочеиспускательного канала делят на изолированные и сочетанные (огнестрельные, колотые, резаные, Ушибленные, рваные, укушенные). Колото-резаные раны локализуются в области промежности, при этом повреждается и половой член. Резаные раны могут быть полными и неполными, а при укушенных ранах повреждается в основном губчатая часть уретры и половой член. Эти ранения проявляются острой задержкой мочеиспускания, частыми позывами к нему, уретроррагией, болью в промежности и внизу живота, увеличением мочевого пузыря, выделением мочи из раны при мочеиспускании.
Среди закрытых травм предстательной железы и семенных пузырьков выделяют ушибы и разрывы, которые чаще возникают при переломах седалищных костей, сильном ударе в промежность, падении на твердый предмет, а также при форсированном или неправильном введении в мочеиспускательный канал металлических катетеров, бужей, цистоскопов. Клинически этот вид травм проявляется болью внизу живота, в области заднего прохода и промежности, частым болезненным мочеиспусканием, микро- или макрогематурией, гемоспермией.
Среди открытых травм предстательной железы и семенных пузырьков различают ушибы, касательные, слепые и сквозные ранения. Чаще всего встречаются огнестрельные и колото-резаные раны, как правило, сочетанные. Больные жалуются на боль в промежности, уретроррагию и дизурию. Возможны тампонада мочевого пузыря кровяными сгустками, мочевая инфильтрация, выделения мочи через прямую кишку или промежность
6. Ущемление срамного нерва, которое может произойти внезапно или развиться со временем. Длительное сидение, катание на велосипеде . повторяющиеся движения, и ножные упражнения могут привести к ущемлению срамного нерва. Симптомы могут включать колющую, судорожную или жгучую боль, покалывание, онемение или повышенную чувствительность. Обычно симптомы становятся хуже в сидячем положении и лучше при положении стоя или лежа.
7. При раке предстательной железы наблюдаются боли в промежности, которые могут иррадиировать в крестец, поясницу и в бедра.
Успокаивающее средство при анальном дискомфорте
Лечение диареи и запора
Если вы имеете дело с анальным дискомфортом из-за диареи или запора, лечение этих состояний также облегчит анальный зуд или боль. Посоветуйтесь со своим врачом над изменениями в питании, добавками к пище или пробным приемом лекарств.
«Добавки с клетчаткой могут быть полезны, и вы можете использовать их каждый день, но я не рекомендую принимать больше рекомендованной дозы, так как у некоторых людей это может вызвать вздутие живота», — говорит Арун Сваминат, доктор медицины, директор отдела воспалительных заболеваний кишечника. Программа в больнице Ленокс Хилл в Нью-Йорке.»
Вам также могут посоветовать попробовать:
Противодиарейные препараты
Увеличение потребления пищевых волокон с помощью цельнозерновых продуктов и большего количества овощей и фруктов
Уменьшение анального дискомфорта
Есть также шаги, которые вы можете принимать, чтобы быстро снять анальный дискомфорт. Попробуйте следующие советы:
Держите область в чистоте Важно, чтобы в анусе не было фекалий, но избегайте использования мыла, которое может еще больше раздражать чувствительную кожу.Теплая вода творит чудеса. Попробуйте принять сидячую ванну, сидя в неглубокой ванне с теплой водой в течение 15 минут несколько раз в день, когда раздражен задний проход. Дайте области высохнуть на воздухе или осторожно промокните ее чистым полотенцем, а не тереть.
Нанесите крем или мазь, создающую защитный барьер. Защита чувствительной, болезненной кожи от контакта с калом с помощью кремового барьера может облегчить анальный дискомфорт и зуд. Ваш врач может порекомендовать рецептурный крем или мазь, отпускаемую без рецепта.
Присыпать порошком. Нанесите немного кукурузного крахмала или талька без лекарств на эту область, чтобы она оставалась удобной.
Впустите воздух. Влага может еще больше раздражать тонкую кожу анальной области. Ношение свободной одежды и хлопкового нижнего белья может позволить воздуху циркулировать, что успокаивает.
Не протирать сухой туалетной бумагой. Вместо этого попробуйте влажную салфетку, которая скользит по коже и не тянет ее.Убедитесь, что он не содержит спирта, который сушит и может еще больше ухудшить состояние кожи.
Успокойте с помощью обезболивающего. Втирание крема или мази, содержащей гамамелис, может обезболить больные геморроидальные узлы и уменьшить анальный дискомфорт, а кремы с гидрокортизоном могут облегчить анальный зуд. Однако посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем использовать эти типы кремов.
Избегайте повторных травм. Если вы все еще напрягаетесь, чтобы опорожнить кишечник, пока ваш геморрой или трещины заднего прохода заживают, вы, вероятно, будете испытывать сильную боль.Вы также рискуете получить еще один геморрой или повторно открыть трещину заднего прохода до того, как она заживет. Прием смягчителя стула может облегчить дефекацию во время заживления анальных трещин и геморроя.
Приложите пакет со льдом. Это не только уменьшит анальный дискомфорт, но также поможет облегчить болезненный отек геморроя.
Возьмите обезболивающее. Использование безрецептурных обезболивающих, таких как ибупрофен или ацетаминофен, может помочь справиться с анальным дискомфортом и болью.
Эти исправления могут только временно уменьшить анальный дискомфорт, зуд и боль. Вам нужно будет определить причину боли и решить проблему со здоровьем пищеварительной системы, чтобы эффективно устранить источник анального дискомфорта.
Подробнее: Геморрой: что нужно знать
Заболевания органов пищеварения: Заболевания прямой и толстой кишки
Обзор
Многие американцы испытывают затруднения при опорожнении кишечника.Многие факторы способствуют возникновению этой проблемы, в том числе диета и уровень активности. Другие причины неизвестны.
В этой статье будут описаны некоторые из наиболее распространенных проблем с кишечником.
Анатомия и физиология
Толстая кишка состоит из толстой кишки (5 футов в длину) и прямой кишки (8 дюймов в длину). (Часто прямую кишку называют отверстием, через которое выходит стул, но на самом деле это задний проход.) Прямая кишка находится прямо перед анальным отверстием, а толстая кишка соединена с тонкой кишкой.
Анатомия толстой кишки (ободочной кишки).
Основная функция толстой кишки — переработать 3 пинты жидкого стула, которые он получает каждый день, в контролируемое количество твердого стула, готового к удалению. Прямая кишка координирует этот процесс. В норме у человека может выделяться до 200 граммов твердого стула в день. Однако количество стула, которое выделяет здоровый человек, сильно варьируется и может варьироваться от 3 раз в день до 3 раз в неделю.
Функциональные расстройства
Функциональные расстройства — это состояния, при которых кишечник выглядит нормально, но не работает должным образом.Это наиболее распространенные проблемы, поражающие толстую и прямую кишку. Прямая причина часто неизвестна.
Запор
Запор определяется как небольшой, твердый, затрудненный или нечастый стул. Причиной запора могут быть:
Недостаток «грубых кормов» или клетчатки в рационе
Недостаточно жидкости
Бедные привычки, особенно откладывание посещения туалета
Проблемы с движением в толстом кишечнике, включая медленное или нескоординированное движение
Человек, страдающий запором, может перенапрягаться во время дефекации или просто выделять очень твердый стул.Прохождение твердого стула может привести к анальным проблемам, таким как трещины (болезненные трещины в подкладке анальной ткани) или геморрой.
Раздраженный или чувствительный кишечник — это состояние, при котором мышца толстой кишки сокращается (сжимается) ненормальным образом, что может привести к ряду проблем. У некоторых пациентов наблюдается диарея, у других — запор, а у других запор чередуется с диареей. Аномальное сокращение может привести к повышению давления в толстой кишке, вызывая спазмы в животе, газы, вздутие живота, а иногда и крайнюю позывную необходимость (необходимо сходить в туалет).
Лечение включает в себя отказ от продуктов, усугубляющих проблемы, адаптацию диеты к конкретным симптомам, управление стрессом и прием лекарств.
Структурные нарушения
Структурные расстройства — это расстройства, при которых есть что-то ненормальное, что может потребоваться удалить, изменить или исправить с помощью операции. Они могут включать удаление части толстой кишки при дивертикулите или раке.
Анальные расстройства
Внутренний геморрой
Внутренний геморрой — это нормальные кровеносные сосуды, выстилающие внутреннюю часть анального отверстия.Мы родились с ними. Считается, что они являются механизмом тонкой настройки, который позволяет нам сдерживать газ и избегать его попадания до тех пор, пока он не станет социально приемлемым. Когда внутренний геморрой увеличивается в результате напряжения или беременности, они могут раздражаться и начать кровоточить. Иногда внутренний геморрой может стать достаточно большим, чтобы выпирать за пределы анального отверстия.
Геморрой — это опухшие и воспаленные вены вокруг заднего прохода или нижней части прямой кишки.
Традиционный уход за внутренним геморроем включает улучшение привычек кишечника, использование эластичных лент для втягивания геморроидальных узлов обратно в прямую кишку или их удаление хирургическим путем.Устройства, использующие звуковые волны, могут точно обнаружить, где чрезмерный кровоток происходит в этих сосудах, и позволить врачу специально связать эту область. Еще одно лечение — это геморроидэктомия со скобами, при которой используется специальное устройство, которое втягивает ткань геморроидального узла обратно в тело и фиксирует ее на месте.
Внешний геморрой
Наружный геморрой — это вены, которые лежат прямо под кожей на внешней стороне анального отверстия. Обычно они не вызывают никаких симптомов.Иногда может образовываться тромб, что может быть очень болезненным. Это не опасные сгустки крови, которые могут попасть в другие органы. Самая большая проблема, которую они вызывают, — это боль. Много раз это поправится само по себе. Иногда сгусток удаляют под местной анестезией в кабинете врача.
Анальная трещина
Анальная трещина — это трещина или разрыв слизистой оболочки заднего прохода, возникающая после травмы. Это может произойти в результате твердого стула или даже диареи.
Анальная трещина вызывает кровотечение и сильную жгучую боль после дефекации.Боль вызвана спазмами мышцы сфинктера, которая подвергается воздействию воздуха через разрыв. Боль при дефекации описывается как ощущение прохождения лезвий бритвы.
Трещины — это анальная проблема, которую чаще всего неправильно диагностируют. Их часто принимают за геморрой.
Трещины часто заживают сами по себе. Если они не улучшатся, ваш врач может порекомендовать мазь или лекарство, которые уменьшат боль. В некоторых случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, если разрыв не заживает из-за чрезмерного спазма сфинктера.
Анальная трещина — это трещина или разрыв слизистой оболочки заднего прохода. Перианальный абсцесс — это гнойный карман, образовавшийся в результате закупорки инфицированной анальной железы.
Перианальный абсцесс
В анальной области есть крошечные железы на внутренней стороне ануса, которые открываются и, вероятно, помогают при отхождении стула. Когда одна из этих желез блокируется, может развиться инфекция и образоваться абсцесс (гнойный карман). Лечение включает дренирование абсцесса, обычно под местной анестезией в кабинете врача.
Фистула-ин-ано
Примерно в 50% случаев после дренирования перианального абсцесса от железы на внутренней стороне заднего прохода к коже вокруг заднего прохода развивается туннель. Это называется свищем анального отверстия. Свищи отводят слизистую жидкость на кожу и кровь. Они редко заживают самостоятельно и обычно нуждаются в хирургическом вмешательстве.
Другие перианальные инфекции
Волосы в области между анальной областью и копчиком могут зарываться под поверхность и вызывать инфекцию, называемую пилонидальной болезнью.Он может проявляться в виде абсцесса в этой области чуть ниже копчика или в виде небольших дренажных отверстий. Обычно для лечения этой проблемы требуется операция.
Заболевания, передающиеся половым путем, которые могут поражать задний проход, включают герпес, СПИД, хламидиоз и гонорею. Анальные бородавки — это небольшие образования на коже заднего прохода, которые выглядят как крошечные розовые цветные капусты и вызваны вирусом (ВПЧ).
Заболевания толстой и прямой кишки
Дивертикулярная болезнь
Дивертикулы толстой кишки — это небольшие мешочки или мешочки в слизистой оболочке кишечника, которые возникают, когда слизистая оболочка проталкивается через слабые места в мышцах стенки кишечника.Обычно они появляются в сигмовидной кишке, где толстая кишка оказывает самое высокое давление.
Дивертикулы толстой кишки — это небольшие выпуклые карманы или мешочки, которые проталкивают слабые места в мышечных слоях стенки толстой кишки.
Дивертикулярная болезнь очень распространена в западных обществах и может быть вызвана диетой с низким содержанием клетчатки. Дивертикулы редко вызывают симптомы, если только один из мешочков не заблокирован и не инфицирован. Это называется дивертикулитом и встречается примерно у 10% людей с дивертикулами.Иногда в этой области бывает кровотечение.
Примерно половине пациентов с осложнениями дивертикулов потребуется операция.
Полипы и рак
Рак толстой и прямой кишки сегодня является серьезной проблемой для здоровья в Америке. Это происходит, когда клетки слизистой оболочки толстой кишки бесконтрольно растут и делятся. Многие факторы способствуют этой потере контроля, включая окружающую среду, нашу диету и генетику (то, что мы унаследовали от наших родителей).
Первым заболеванием кишечника при раке толстой кишки является полип, небольшой рост, который может выглядеть как гриб, выступающий из слизистой оболочки толстой кишки. Существует много типов полипов, но не все из них переходят в рак. Однако удаление этих полипов до того, как они разовьются до серьезных изменений и разрастутся, может предотвратить развитие рака.
Полипы — это небольшие аномальные образования, которые выступают из тканей, выстилающих толстую или прямую кишку.
При развитии рака его необходимо удалить хирургическим путем.Химиотерапия может быть рекомендована при раке толстой или прямой кишки. Некоторые виды рака прямой кишки могут потребовать лучевой терапии.
При своевременном квалифицированном лечении большинство людей можно вылечить от рака прямой кишки. Хотя люди могут беспокоиться о том, чтобы носить мешок для колостомы на животе для сбора стула, очень немногим людям нужен постоянный мешок для колостомы.
Поскольку колоректальный рак возникает из-за полипов, процедура колоноскопии может предотвратить колоректальный рак, обнаружив и удалив полипы.К людям с повышенным риском колоректального рака относятся те, у кого в прошлом были полипы или рак, или те, у кого в семейном анамнезе был колоректальный рак.
Колит
Колит — это группа состояний, вызывающих воспаление толстой кишки.
Колит — это воспаление внутренней оболочки толстой кишки.
Ишемический колит (вызванный недостаточностью крови, поступающей в толстую кишку)
Лучевой колит (после лучевой терапии, обычно по поводу рака простаты, прямой кишки или гинекологического рака)
Язвенный колит
Болезнь Крона
Колит вызывает диарею, ректальное кровотечение, спазмы в животе и ургентные позывы (повышенная потребность сходить в туалет).Лечение зависит от диагноза, который ставится с помощью колоноскопии и биопсии (удаление клеток или ткани для исследования под микроскопом).
Сводка
Многие заболевания толстой и прямой кишки можно предотвратить или вылечить, если немедленно обратиться за медицинской помощью. Людям, у которых есть симптомы любого из этих состояний, следует проконсультироваться со своим врачом.
Самое главное, что рак толстой кишки — болезнь, которую можно предотвратить. Самый важный фактор риска — это наличие прямого члена семьи, болевшего раком толстой кишки.Спросите своего врача, когда вам нужно обследование (обычно колоноскопия) для поиска полипов. Людям, у которых нет семейного анамнеза и симптомов, в настоящее время рекомендуется делать первую колоноскопию в возрасте 45 лет.
Причины жжения диареи — почему горит кал после острой пищи
Сегодня вечером эти острые крылышки или очень острый соус на тако имеют потрясающий вкус. Чуть позже, а может быть, даже завтра, чувство на другом конце провода не так уж и удивительно.
Если вы один из тех людей, для которых последствия сказочно острой еды вызывают жжение, когда вы какаете, есть надежда. Вы все еще можете добавить специи, не испытывая дискомфорта и жгучего сожаления.
Вот что происходит: когда вы потребляете острую пищу, соединения, которые дают ей тепло, перемещаются по вашему телу относительно без изменений. Поскольку они не являются питательными веществами, ваше тело не усваивает их, говорит Луиджи Бассо, доктор медицины, специалист по колопроктологии и лапароскопической хирургии Римского университета Ла Сапиенца в Италии.
Это оставляет ваши фекалии с примесью пряных частиц и помогает объяснить, почему они горит, когда вы качаете. «Поскольку последняя часть вашей анальной области — ваша прямая кишка и анус — выстлана клетками, похожими на те, что находятся во рту, острая пища может сжечь как на выходе, так и на входе», — говорит доктор Бассо. Ой.
Ваша биология может ухудшить положение
Ощущение жжения какашек может случиться с кем угодно, но часто хуже у людей, у которых изначально есть определенные проблемы с желудочно-кишечным трактом.Поэтому «убедитесь, что у вас нет других вещей, которые могут предрасположить вас к повышенной чувствительности», — говорит Бруно П. Чумпитази, доктор медицины, представитель Американской гастроэнтерологической ассоциации и директор программы нейрогастроэнтерологии и моторики Техасской детской больницы. .
«Многие люди с синдромом раздраженного кишечника могут быть чрезмерно чувствительны к пище», — говорит он. Таким образом, острая пища может вызвать боль и дискомфорт. Горячие продукты также могут быть сложными для людей с геморроем или трещинами заднего прохода, говорит доктор.Чумпитази. Эти трещины такие же, как и звучат — маленькие слезинки, которые обычно возникают из-за запора, а иногда даже из-за диареи.
Как спокойно покакать после острой пищи
Конечно, отказ от острой пищи — это один из способов. Но если вы не собираетесь этого делать (мы с вами в этом), попробуйте следующие стратегии:
Настройте свое меню.
Ограничьте количество острой пищи, которая одновременно является острой и жирной, например куриные крылышки или кесадильи, задушенные острым соусом.Избыточный жир может быть проблемой, потому что соли желчных кислот, которые ваше тело использует для их переваривания, могут раздражать кожу вокруг ануса, говорит Брукс Д. Кэш, доктор медицины, профессор медицины в Университете Южной Алабамы.
Если вы не собираетесь отказываться от крыльев в ближайшее время, чтобы не сжечь фекалии, постарайтесь впитать часть жирных кислот в кишечнике, принимая пищевые добавки с клетчаткой до или сразу после еды, чтобы не сжечь фекалии. Это помогает закрепить пряность в ваших фекалиях, чтобы они не так сильно пригорали, — объясняет Самир Ислам, М.Д., гастроэнтеролог из Лаббока, штат Техас (который также ведет популярные разговоры о фекалиях на своем канале YouTube).
Еще лучше придерживаться диеты с постоянным высоким содержанием клетчатки, — говорит доктор Чумпитази. Это не только полезно для вашего здоровья во многих отношениях, но и может предотвратить запоры, трещины заднего прохода и даже геморрой, которые могут быть причиной горящих фекалий или жгучей диареи. И пока волокно не заработало, некоторые люди находят облегчение от трещин и геморроя, сидя в теплой ванне (мыло не требуется).
Съешьте еще специй.
Это звучит совершенно нелогично, но один из способов уменьшить (в конечном итоге) ощущение жжения, когда вы кормите, — это съесть еще специй. Если вы едите острую пищу только пару дней, вы вызываете «гиперчувствительность прямой кишки» — эту жгучую боль плюс частое желание сделать номер два, — говорит Сутеп Гонлачанвит, доктор медицины, руководитель отделения гастроэнтерологии Университета Чулалонгкорн в Бангкоке, Таиланд. .
«Но постоянное употребление [острой пищи] более 3 недель может вызвать десенсибилизацию, что, в свою очередь, может снизить ректальную чувствительность», — говорит он.В его исследовании люди, которые потребляли 2,1 грамма острого перца в день, то есть примерно 1,25 чайной ложки кайенского перца, испытали это преимущество. Доктор Ислам рекомендует вам в течение недели попробовать этот учебный лагерь с острым перцем для ягодиц. «Проведите одну острую адскую неделю», — говорит он. «Сойди с ума и развивай эту терпимость». Как только вы научите болевые рецепторы в кишечнике лучше справляться со специями, они станут к ним толерантны.
Очистите зад.
Рецепторы находятся внутри вашего желудочно-кишечного тракта, поэтому размещение чего-либо снаружи вряд ли поможет в долгосрочной перспективе.Но в качестве краткосрочного решения вы можете нанести успокаивающий крем на чистую ягодицу — например, мазь кальмосептина, которая содержит каламин, чтобы уменьшить зуд и жжение. Вы также можете попробовать Desitin, рекомендует доктор Ислам. «И убедитесь, что вы не используете крем от геморроя со стероидом или преднизоном, потому что это может усугубить ваше раздражение», — говорит он. (Это также может помочь во время вашей пикантной адской недели.)
«Просто нанесите мазок размером с десять центов на анальное отверстие и сделайте тонкий мазок», — советует Арнольд Вальд, М.D., профессор гастроэнтерологии и гепатологии Университета Висконсин-Мэдисон.
Еще одна вещь: если дискомфорт сохраняется после приема горящих фекалий, обратитесь к врачу. «Боль в ягодицах может быть симптомом более серьезных проблем, таких как инфекция, абсцесс или рак», — говорит Стивен Д. Векснер, доктор медицины, директор Центра болезней пищеварительной системы при клинике Кливленда во Флориде.
Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.
Анальная боль — NHS
Распространенные причины анальной боли
Анальные трещины
Анальная трещина — это небольшой разрыв на коже заднего прохода, который может быть вызван выделением большого или твердого кала.
Симптомы анальной трещины включают:
Сильная резкая боль при мочеиспускании
Жгучая или грызущая боль, которая продолжается несколько часов после мочеиспускания
Ректальное кровотечение — вы можете заметить небольшое количество крови на туалетной бумаге после протирания.
Анальные трещины могут быть очень болезненными, но многие из них заживают самостоятельно за несколько недель.
Может помочь употребление большего количества клетчатки, питье большого количества жидкости, слабительные и безрецептурные обезболивающие.
Если боль не проходит, вам может потребоваться специальная мазь, расслабляющая мышечное кольцо вокруг ануса.
Иногда вам может потребоваться операция, чтобы помочь заживлению трещины.
Узнайте больше о лечении анальных трещин.
Сваи (геморрой)
сваи) — это опухшие кровеносные сосуды, которые находятся внутри или вокруг вашего ягодиц (ануса).Часто считается, что они вызваны напряжением в туалете в результате запора.
Во многих случаях сваи не вызывают симптомов. Если у вас есть симптомы, они могут включать:
кровотечение после мочеиспускания
зуд снизу
ощущение, будто в анусе или вокруг него опухоль
болезненность и покраснение вокруг ануса
Анальная боль, если кровоснабжение ворса перекрывается
Симптомы часто проходят через несколько дней.Может помочь употребление большего количества клетчатки, питье большого количества жидкости, слабительные и безрецептурные обезболивающие.
Если кровоснабжение ворса заблокировано сгустком, можно выполнить простую процедуру по удалению сгустка под местной анестезией (при обезболивании пораженной области).
Узнайте больше о лечении геморроя.
Свищи и абсцессы заднего прохода
Анальный свищ — это небольшой туннель, который развивается между концом кишечника и кожей около заднего прохода.Обычно это вызвано инфекцией около заднего прохода, в результате чего происходит скопление гноя (абсцесс).
Симптомы анального свища или абсцесса могут включать:
постоянная пульсирующая боль, которая может усиливаться, когда вы садитесь
раздражение кожи вокруг ануса
При мочеиспускании выделяется гной или кровь
припухлость и покраснение вокруг ануса
высокая температура
Ваш терапевт может назначить антибиотики, если абсцесс выявлен на ранней стадии.Если она не исчезнет, возможно, ее необходимо осушить в больнице, возможно, под общим наркозом (пока вы спите).
При образовании свищей обычно требуется операция, потому что они редко заживают сами по себе.
Узнайте больше о лечении анальных свищей.
Когда обращаться за медицинской помощью
Многие распространенные причины анальной боли улучшаются с помощью простых средств ухода за собой, поэтому вам не всегда нужно посещать терапевта.
Но лучше обратиться к терапевту, если:
у вас сильная боль
Ваша боль не проходит через несколько дней
у вас ректальное кровотечение
Не стесняйтесь видеть своего терапевта — анальная боль — обычная проблема, с которой они привыкли сталкиваться.Ваш терапевт может попытаться выяснить, в чем проблема, и дать вам рекомендации по лечению.
Они, вероятно, попросят показать вам ягодицы и могут провести ректальное обследование (при котором они осторожно вставят вам палец в перчатке), чтобы проверить наличие каких-либо аномалий.
Если причина не сразу очевидна, они могут направить вас к специалисту за советом и дальнейшими исследованиями.
Почему горит, когда я какаю?
Как лечить: Часто небольшие анальные слезы можно лечить самостоятельно, увеличивая потребление клетчатки до 25–35 граммов в день, выпивая больше воды, принимая смягчители стула и избегая причин анальной травмы.Сидячие ванны, нитраты для местного применения и анестетики могут помочь сохранить расслабленность и смазку этой области, улучшить кровоток и снизить потребность в напряжении во время какания. Вам также следует избегать проникновения в задний проход, пока симптомы не исчезнут.
Воспалительное заболевание кишечника
Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — это термин, используемый для описания двух типов состояний, вызывающих хроническое воспаление в кишечном тракте:
Язвенный колит (ЯК) затрагивает внутреннюю оболочку толстой и прямой кишки.
Болезнь Крона (БК) может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта от рта до заднего прохода.
Симптомы ВЗК включают кровь в стуле, недержание мочи, нерегулярные испражнения, боль в животе или прямой кишке, острую и острую потребность опорожнить кишечник, спазмы, тошноту и рвоту.
Как лечить: ВЗК требует медицинского диагноза и лечения, которое может включать прием лекарств, лечение симптомов и хирургическое вмешательство.
Рак
Колоректальный рак — серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи и лечения.Как можно скорее поговорите со своим врачом, если вы испытываете какие-либо из этих симптомов наряду с болезненным испражнением или ощущением жжения в фекалиях:
Анальное кровотечение
Опухоли или аномальный рост в анальном отверстии
Изменение характера дефекации
Анальные выделения
Боль, раздражение или зуд в анусе
Сильный запор
Самопроизвольная потеря веса
Это не исчерпывающий список, и до 20% людей, у которых диагностирован этот тип рака, могут не иметь никаких симптомов.Вот почему так важно проходить регулярные осмотры у врача.
Как лечить: Ранняя диагностика и лечение с помощью хирургии, лучевой терапии и химиотерапии значительно улучшают результаты лечения пациентов.
Другие возможные причины
Почему еще калеть больно? Вот некоторые другие возможные причины:
Псориаз и экзема, которые могут вызывать сыпь вокруг ануса
Остроконечные кондиломы, инфекция, передающаяся половым путем, которая может возникнуть на анусе или рядом с ним
Доброкачественные опухоли или кисты
Когда проводить Обратитесь к врачу по поводу боли при какании
Какание — это важная функция организма, которая обычно должна происходить без особых усилий и усилий.Если симптомы запора, диареи или геморроя сохраняются, поговорите со своим врачом о вариантах лечения и исключите другие причины.
Вам также следует обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы, связанные с раком, или если какие-либо из ваших симптомов включают жар, необычную усталость, боль после секса, сильную боль в спине или спазмы желудка.
Советы и рекомендации по здоровью кишечника
Хорошая новость заключается в том, что вы можете снизить риск возникновения многих из этих состояний, если будете поддерживать здоровье кишечника.Лучший способ естественным образом улучшить свое здоровье — придерживаться сбалансированной диеты, включающей большое количество продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как фрукты и овощи.
Другие привычки здорового кишечника включают регулярные физические упражнения, достаточный сон, сокращение потребления алкоголя и отказ от курения.
Итог: почему горит, когда я какаю?
Горящие фекалии неприятны, но не редкость. К счастью, есть простые и естественные способы уменьшить ваши симптомы, если вы только время от времени испытываете боль во время какания.В противном случае вы можете обратиться за медицинской помощью для различных вариантов лечения.
Боль в ягодицах — Я чувствую жжение в ягодицах … И
В моей заднице я чувствую жжение … И боль также … Я чувствую, что моя задница становится меньше … Так что мне приходится с трудом подталкивать себя во время какашек … Пожалуйста … Предложите мне что-то … терпеть не могу ..
46354 Просмотры v
Ваши симптомы указывают на то, что вокруг ануса могут образоваться разрывы из-за твердого стула и давления.Анальная трещина — это небольшой порез или разрыв слизистой оболочки заднего прохода. Трещина на коже вызывает сильную боль и некоторое ярко-красное кровотечение во время и после дефекации. Иногда трещина бывает достаточно глубокой, чтобы обнажить мышечную ткань под ней. Анальная трещина может возникнуть в результате родов, напряжения во время дефекации или длительных приступов запора или диареи. Анальные трещины также могут быть результатом определенных заболеваний, таких как воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), инфекция и рак.Я бы посоветовал вам посетить общего хирурга, чтобы вы могли пройти обследование, подтвердить диагноз и провести соответствующее лечение. Эти шаги могут помочь:
— Не напрягайтесь во время дефекации
— Уменьшите вес в соответствии с вашим ИМТ (поддерживайте здоровый вес в соответствии с вашим ИМТ)
— Регулярно занимайтесь спортом (30-45 минут каждый день)
— Ешьте пищу, богатую клетчаткой и крупами на основе отрубей.
— Принимайте слабительные для уменьшения напряжения во время дефекации.
— Сидение на сидячей ванне может принести вам некоторое облегчение.
Если состояние сохраняется или ухудшается, обратитесь в скорую помощь не ранее
.
Следующие шаги
Посетите общего хирурга, чтобы вас обследовали и пролечили в соответствии с диагнозом
Советы по здоровью
Если состояние сохраняется или ухудшается, обратитесь в скорую помощь не ранее
Ответил
1/1 человек нашел это полезным
Этот ответ был полезен?
ДА
НЕТ
Не нашли нужного ответа?
Поговорите с опытным сексологом онлайн и получите ответы на свои вопросы о здоровье всего за 5 минут.
Проконсультируйтесь с сексологом
Сейчас на сайте
Людям приходится платить за свой статус двуногих. Животные не страдают от нагромождений и трещин, так как они на всех 4 ногах.Находясь на двух ногах, мы должны иметь сильные мускулы, чтобы защищать нижний конец кишечника, иначе мы будем перемещать движения по всему телу. Следовательно, у нас есть очень сильный анальный сфинктер, который защищает человека от несвоевременного прохождения газа, жидкости и твердых тел через задний проход. Нижний конец кишечника — это прямая кишка, которая открывается в последнюю часть, называемую анусом. Этот задний проход защищают две мышцы: одна расположена по кругу, а другая — по вертикали. Вы чувствуете жжение и чувствуете, что ягодица стала маленькой.Это ощущение может быть вызвано двумя факторами, одним из которых может быть местная инфекция, которая усиливает зуд. Также могли спазмировать мышцы вокруг ануса. Это может быть из-за запора или трещины, вызванной резкими движениями, которые при резком толкании человека могут вызвать разрыв стенок заднего прохода. Это анальная трещина. когда это происходит, мышцы вокруг ануса спазмируются, и анус становится более напряженным, чем обычно.
Следующие шаги
Пожалуйста, пройдите осмотр у хирурга.Врач увидит, есть ли трещина, и если она есть, он может дать местные мази, чтобы облегчить боль и помочь заживлению. Обычно это сочетается с использованием смягчителей стула, а иногда хирурги могут рекомендовать расширение этих мышц, которое проводится под анестезией. Так что не страдайте, познакомьтесь с хирургом как можно скорее
Советы по здоровью
Употребление продуктов, богатых клетчаткой, таких как огурец, апельсины, сладкий лайм, арбуз, вместе с морковью или редисом, корнем свеклы и темно-зелеными зелеными овощами, такими как шпинат, мети, листья зеленого лука, салат в сыром виде, поможет вам иметь мягкие движения.Варка может разрушить волокна в этих овощах, поэтому после хорошей стирки употребляйте их в сыром виде.
Ответил
3/4 человека нашли это полезным
Этот ответ был полезен?
ДА
НЕТ
Этот вопрос размещен в:
Почему болит моя дырка
Отверстие в боковой части рта
Моя задница кровоточит
Отказ от ответственности: содержание не предназначено для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте.
Отказ от ответственности: содержание не предназначено для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния здоровья.Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте.
Причин жжения или припухлости в анусе
10 причин жжения в анусе
Некоторые люди могут это заметить Знайте в этом блоге общие и менее частые причины жжения в анусе.
1. Анальная трещина
Крошечные порезы или трещины на нежной коже заднего прохода известны как анальная трещина.Трещина может быть причиной жжения или боли в анальной области. Иногда также может быть кровотечение, в основном во время дефекации. ( Также прочтите: Причины анальной трещины)
Симптомы анальной трещины:
Порезы или трещины на коже заднего прохода
Вырост анальной кожи вокруг слезы
Ощущение жжения или сильная боль возле анального отверстия, особенно во время прохождение стула.
Кровь в стуле или на туалетной бумаге после протирания
Зуд в анальной области
2.Сваи
Набухание или воспаление вен анальной области известно как геморрой или геморрой. Это очень распространенное заболевание, которое встречается у 3 из 5 человек.
Симптомы геморроя включают:
Боль при дефекации
Сильный (даже постоянный) анальный зуд, дискомфорт и боль
Шишки, которые можно почувствовать возле анального отверстия. Шишки часто зудят и даже могут болеть.
Выделение гноя из заднего прохода
Кровь в стуле или на туалетной бумаге после протирания
Также прочтите: Разница между сваями и трещинами
3.Запор
Запор — это состояние, при котором человек какает менее трех раз в неделю. Затем человек также делает твердые какашки, которые причиняют боль и доставляют много проблем, когда он находится на сиденье унитаза.
Общие симптомы запора включают:
Жесткий сухой стул
Боль в анальной области во время какания
Частые и постоянные позывы к какашкам
Вздутие живота или спазмы в области живота
4. Проктит
Это состояние возникает при воспалении слизистой оболочки прямой кишки.
Симптомы проктита включают:
Боль при дефекации
Постоянная диарея
Кровь при дефекации
Слизистые или гнойные выделения из ануса
Частые позывы к какашкам
5. IBD
Воспалительное заболевание кишечника или ВЗК — это состояние, которое приводит к воспалению пищеварительного тракта. Это воспаление также наблюдается при болезни Крона, язвенном колите и синдроме раздраженного кишечника.( Также прочтите: IBS против IBD — знайте разницу)
Общие симптомы IBD включают:
Диарея
Постоянное чувство истощения или усталости
Боль или дискомфорт в животе
Кровь в стуле
Необъяснимая или внезапная потеря веса
6. Диарея
Во время диареи стул у пациента жидкий и водянистый.
Диарея не всегда вызывает жжение в заднем проходе.Но люди, которые чрезмерно вытирают анальную область и выделяют много стула, могут иметь раздраженную кожу, которая может вызывать болезненные ощущения в анусе и чувство жжения.
Симптомы диареи включают:
Тошнота
Судороги
Вздутие живота
Кровь в стуле
Чувство частой потребности в дефекации
Лихорадка
7. Эндометриоз
Эндометриоз ткани, выстилающие внутреннюю сторону матки, начинают расти за пределы матки.Разрастание может прикрепиться к толстой кишке и вызвать боль и раздражение.
Другие симптомы эндометриоза включают:
Жжение или боль в анальной области
Боль во время менструации
Нижняя часть живота или судороги перед началом менструации
Обильное течение периода
Боль во время секса
Бесплодие
8. Хламидиоз или сифилис
Инфекции, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз и сифилис, могут передаваться через анальный половой акт и могут привести к бактериальным инфекциям, которые могут вызвать набухание прямой кишки и причинить боль при мочеиспускании.
Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) передаются при незащищенном половом контакте с уже инфицированным человеком.
Другие симптомы хламидиоза или сифилиса включают:
Боль в области ягодиц
Отек прямой кишки
Жжение при мочеиспускании
Выделения из половых органов
Боль во время секса.
9. Вирус папилломы человека (ВПЧ)
Человек, страдающий ВПЧ (вирусом папилломы человека), часто испытывает боль или жжение в анальной области.Если не лечить, ВПЧ может вызвать рак анального канала и шейки матки. Хотя полностью вылечить его не получится. Обязательно регулярно проходите тестирование на ИППП и рак, если вам поставили диагноз ВПЧ.
10. Рак анальной или прямой кишки
Распространенными симптомами рака прямой кишки или анального канала являются отек, боль, раздражение или жжение в анальной области. Рак прямой кишки или анального канала в большинстве случаев не всегда вызывает боль при мочеиспускании, но в некоторых случаях это может быть причиной. ( Также прочтите: Могут ли сваи привести к раку?)
Некоторые другие симптомы рака прямой кишки и анального канала включают:
Внезапные изменения в фекалиях
Маленький тонкий стул
Кровяные выделения в фекалиях или на туалетной бумаге
Болезненные уплотнения возле ануса
Зуд вокруг ануса
Необычные выделения из ануса
Регулярные запоры или диарея
Постоянное чувство истощения
Много газов или вздутие живота
Постоянная боль или спазмы внизу живота
7 причин отека заднего прохода 1.Анусит
Анусит — распространенное аноректальное заболевание, сопровождающееся воспалением слизистой оболочки заднего прохода. Состояние похоже на геморрой, и его можно ошибочно принять за геморрой.
Симптомы анусита включают:
Боль
Мокрые или кровянистые выделения
Отек или болезненность в анальной области
2. Внешний геморрой
Наружный геморрой — это тип геморроидальных узлов, в которых остается опухоль. постоянно снаружи.Они могут причинять боль и дискомфорт. Также наблюдается анальный отек из-за набухших кровеносных сосудов заднего прохода. Это распространенное заболевание, которым страдают 3 из 4 взрослых.
3. Анальная трещина
Анальная трещина — еще одно распространенное аноректальное заболевание, которое приводит к небольшим порезам или разрывам на коже анального отверстия. Состояние вызывает боль или припухлость в анальной области, боль при прохождении кишечника, кровотечение, а также может быть шишка возле анального отверстия.
4.Анальный абсцесс
Анальный абсцесс возникает в результате закупорки и инфицирования железы в анусе. Инфекция и закупорка могут вызвать анальный абсцесс, который технически можно определить как скопление гноя вокруг опухшей анальной ткани. Такие состояния, как колит, могут увеличить риск развития анального абсцесса.
Состояние может вызывать боль, отек или жжение в области анального отверстия, уплотнение возле заднего прохода и жар.
5. Анальный свищ
Состояние возникает, когда канал, соединяющий задний проход и анальное отверстие, инфицирован.По данным Шведского медицинского центра, у половины пациентов, страдающих анальным абсцессом или имеющих его в анамнезе, в какой-то момент разовьется анальный свищ. Симптомы анального свища включают отек или болезненность в области анального отверстия, раздражение или жжение, дискомфорт или боль, зуд и подтекание стула.
6. «Перианальная» болезнь Крона
Болезнь Крона — это состояние, которое приводит к хроническому воспалению пищеварительного тракта.