При хроническом гастрите с пониженной кислотностью важно употреблять продукты, которые активизируют выработку ферментов и кислоты в желудке. Поскольку из-за их недостатка полезные вещества из пищи не могут усвоиться в полной мере, лучше есть протертую пищу, например супы-пюре. Стоит избегать слишком горячих и очень холодных блюд. Что касается набора продуктов, то при пониженной кислотности мало ограничений. Главное, знать меру и избегать слишком жирного мяса, молока в чистом виде, а также продуктов усиливающих метеоризм — бобовых, свежей капусты и т.д. Крупы нужно хорошо разваривать. От сдобной выпечки лучше отказаться.

Диета при лечении гастрита и для предупреждения его обострений в случае с повышенной кислотностью намного строже. Прежде всего, нужно уменьшить порции, делая при этом приемы пищи более частыми. Пища не может быть жирной, жареной, копченой, слишком соленой и кислой. Лучше не употреблять свежие овощи, жирное мясо и наваристые мясные бульоны.

Текущий рейтинг: 3.92 из 5.    Количество голосов: 2090

Лучшие народные средства при повышенной кислотности желудка hronika.info

Желудок в организме человека выполняет функции, переоценить которые невозможно.

Он важнейшая часть ЖКТ, отвечающая за химическую обработку пищевой массы с помощью желудочного сока. Этот сок содержит в себе различные ферменты и соляную кислоту, передает Хроника.инфо со ссылкой на healthinfo.ua.

От качества желудочного сока зависит состояние пищеварения и уровень защиты организма от проникновения внутрь вредных бактерий и патогенной микрофлоры. А определяется это качество количеством кислоты. Она, в свою очередь, характеризует кислотность желудка.

Что касается повышенной кислотности желудка, то она приводит к таким неприятным симптомам как изжога, боли в животе, чувство тяжести и другой дискомфорт. При данной патологи можно применять эффективные средства народной медицины.

Аройник пятнистый. При гастритах с повышенной кислотностью выпить за 3-4 раза в течение дня настой клубневидно утолщенных корней ( 1 чайную ложку измельченного сухого или свежего сырья залить стаканом холодной кипяченной воды, настаивать 8 часов, процедить).

Буквица лекарственная. При диарее и хроническом гастрите с повышенной кислотностью пить настой травы (2-3 столовые ложки сырья на стакан кипятка) по 1 столовой ложке 3-4 раза в день.

Золототысячник обыкновенный. При хроническом гастрите с повышенной кислотностью, сопровождающемся изжогой, пить настой травы (1 столовую ложку сырья на литр кипятка) по полстакана 3 раза в день за полчаса до еды.

При хроническом гастрите с повышенной кислотностью, который сопровождается расстройствами функции кишечника, пить настой смеси (3 ст. ложки золототысячника, 1 ст. ложку травы зверобоя продырявленного залить 5 стаканами кипятка) по полстакана 4-5 раз в день.

Картофель. При хроническом гастрите с повышенной кислотностью пить свежий картофельный сок по 1 столовой ложке 2-3 раза в день за 1,5 часа до еды в течение 10 дней осенью и весной.

Красавка обыкновенная. Действующее вещество алкалоид атропин проявляет болеутоляющее действие, снимает спазмы, снижает секрецию желудочных желез, ослабляет перистальтику кишечника.

При спазмах кишечника и повышенной кислотности желудочного сока лучше воспользоваться готовыми аптечными препаратами, «Бекарбон» или «Белалгин», поскольку красавка очень ядовитое растение.

Липа сердцелистная. При повышенной кислотности желудочного сока пить настой смеси (1 ст. л. смеси липового цвета, семян льна, корня солодки корневища аира болотного, листьев мяты перечной и фенхеля обыкновенного, взятых поровну, залить 1 стаканом кипятка) по 2-3 раза в день перед едой.

При болях в желудке и кишечных коликах пить горячим настой липового цвета (3 ст. л. сырья на стакан кипятка) по 1-2 стакана 2-3 раза в день после еды.

Мед. При хроническом гастрите с повышенной кислотностью пить по стакану 5% горячего водного раствора меда за 1,5-2 часа до еды. Раствор понижает кислотность желудочного сока.

Миндаль обыкновенный. При повышенной кислотности желудочного сока ешьте сладкий миндаль по 10 штук 3 раза в день перед едой в течение 3 дней. Следующие 7 дней нужно есть миндаль только утром – 20 штук. Курс повторить через 2 недели.

Орех грецкий. При хроническом гастрите с повышенной кислотностью желудочного сока рекомендуется съедать каждый день по 25-100 г очищенных грецких орехов.

Ромашка лекарственная. Используют при повышенной кислотности желудочного сока как вспомогательное средство.

Смолевка обыкновенная. При хроническом гастрите с повышенной кислотностью желудочного сока сухую траву заваривают и пью как чай. Смолевка понижает кислотность желудочного сока.

Смородина красная. Принимать настойку (50г листьев красной смородины залить 500 мл белого сухого вина, оставить на 2 недели темном месте) по 30 г за 15-20 минут до еды.

Читайте также: Как самостоятельно определить кислотность желудка

Солодка голая. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и хроническом гастрите с повышенной кислотностью желудочного сока используют аптечный препарат ликвиритон как противовоспалительное, спазмолитическое и антисекреторное средство.

12 удивительных домашних средств от кислотности: простые советы по уменьшению боли

_{Гвоздика заняла видное место в традиционной китайской медицине и аюрведе}

7. Семена тмина Семена тмина работают как отличный нейтрализатор кислоты. помочь пищеварению и облегчить боль в желудке. Слегка измельчите немного жареных семян тмина, размешайте их в стакане воды или погрузите одну чайную ложку семян тмина в стакан кипяченой воды и пейте после каждого приема пищи.

_{Джира способствует пищеварению и здоровому кишечнику}

8.Имбирь Имбирь скрывает множество преимуществ для здоровья за его узловатым внешним видом. «Имбирь обладает прекрасными пищеварительными и противовоспалительными свойствами», — говорит доктор Ахуджа из больницы Фортис. Чтобы нейтрализовать желудочный сок, вы можете жевать ломтик свежего имбиря или есть ложку имбирного сока два-три раза в день, или залить свежим имбирем в стакане кипятка и выпить.

_{Имбирь скрывает множество преимуществ для здоровья за своей выпуклой поверхностью}

9.Холодное молоко Для тех, кто не переносит лактозу, молоко может помочь стабилизировать кислотность желудочного сока. Он богат кальцием, который предотвращает накопление кислоты в желудке. «Все, что вам нужно сделать, это выпить стакан холодного молока в следующий раз, когда вы почувствуете повышенную кислотность», — советует диетолог Аншул Джайбхарат.

_{Молоко богато кальцием, который предотвращает накопление кислоты в желудке / Фото: Istock}

10. Яблочный уксус Очень часто кислотный рефлюкс на самом деле является результатом слишком малого количества кислоты. желудочная кислота.Вот тут-то и вступает в действие яблочный уксус. Просто смешайте 1-2 чайные ложки сырого нефильтрованного яблочного уксуса в стакане воды и пейте один или два раза в день. Вы также можете взять столовую ложку яблочного уксуса и запить ее стаканом воды. 11. Кокосовая вода «Когда вы пьете кокосовую воду, кислотный уровень pH вашего тела становится щелочным», — добавляет доктор Ахуджа из больницы Fortis. Он также способствует образованию слизи в желудке, которая защищает желудок от вредного воздействия чрезмерного производства кислоты.Поскольку он богат клетчаткой, он помогает пищеварению и предотвращает повторное возникновение кислотности.

_{Кокосовая вода оказывает успокаивающее действие, которое помогает контролировать кислотный рефлюкс.}

12. Банан Когда дело доходит до полезных для здоровья свойств, бананы имеют большое значение. Бананы содержат натуральные антациды, которые могут действовать как буфер против кислотного рефлюкса. Это простейшее домашнее средство от кислотности. Ешьте один банан каждый день, чтобы не было дискомфорта.

Так что, если вы когда-нибудь будете страдать от повышенной кислотности, принесите вам эти домашние средства на помощь.

Кислотные домашние средства: два быстрых средства избавиться от кислотности в домашних условиях

1. Сок алоэ вера
Алоэ вера, известное своими лечебными свойствами, обычно используется для облегчения кожных инфекций и ожогов.Мякоть растения также может помочь сохранить ваш кишечник чистым и свободным от токсинов. Алоэ вера обладает сильными противовоспалительными свойствами и богат мощными витаминами и аминокислотами, которые снижают уровень кислотности и охлаждают организм. Следовательно, он используется как один из вариантов быстрого облегчения.

Как получить:
— Извлеките мякоть из листьев алоэ вера и смешайте ее с водой. Для облегчения принимайте это 2-3 раза в день.

2. Сильное пряное средство
Хотя специи могут вызвать изжогу, некоторые кухонные специи могут помочь вам избавиться от кислотности.Традиционно также полагались на основные ароматизаторы, такие как семена тмина (джира), кардамон, корица и порошок имбиря, из-за их сильных противовоспалительных свойств. В частности, семена тмина обладают мощными свойствами, которые могут помочь вам избавиться от вздутия живота.

Как получить:
В кастрюле вскипятите воду (1 стакан). Добавьте к нему специи, такие как семена тмина, кардамон, имбирный порошок и гвоздику. Дайте смеси остыть и охладите ее.

Ваш напиток готов.Вы также можете добавить пальмовый сахар, чтобы усилить вкус.

Вы также можете употреблять сок, полученный из свежего ананаса, в случае необходимости. Ананас содержит витамины и минералы, а также бромелайн — фермент, который помогает контролировать уровень соляной кислоты в желудке, предотвращая кислотный рефлюкс.

Меры предосторожности:
— Разместите еду, не ложитесь сразу. Это может вызвать повышение кислотности. Вместо этого садитесь как минимум на 30-40 минут после каждого приема пищи или совершайте 10-15-минутную быструю прогулку.

-Избегайте газированных и газированных напитков, так как они нарушают уровень pH в желудке.

-Сока цитрусовых (например, лимона, апельсина и грейпфрута) также следует избегать, особенно если вы страдаете от повышенной кислотности. Поскольку они очень кислые, они могут усугубить рефлюкс в желудке.

Другие эффективные способы лечения кислотного рефлюкса

Растительные средства от изжоги — Harvard Health

Некоторые люди считают, что травы и другие природные средства полезны при лечении симптомов изжоги.Вот несколько примеров:

Ромашка . Чашка ромашкового чая оказывает успокаивающее действие на пищеварительный тракт. Если у вас аллергия на амброзию, не используйте ромашку.

Имбирь . Корень имбиря — еще одно известное средство для пищеварения. Его веками использовали как народное средство от изжоги.

Солодка . Солодка доказала свою эффективность в нескольких исследованиях. Говорят, что солодка увеличивает слизистую оболочку пищевода, помогая ему противостоять раздражающему воздействию желудочной кислоты.Деглицирризинат солодки, или DGL, выпускается в виде таблеток или жидкости.

Прочие природные средства . Многие другие «натуральные» средства использовались для лечения изжоги на протяжении веков, но существует мало научных доказательств их эффективности. Говорят, что кошачья мята, фенхель, корень алтея и чай из папайи помогают пищеварению и останавливают изжогу. Некоторые люди едят свежую папайю для улучшения пищеварения. Другие употребляют сок сырого картофеля три раза в день. Последователи натуропатов также рекламируют гомеопатическое средство с неаппетитным названием рвотный орех как средство от изжоги.

Растительные лекарственные средства не проходят тестирование на безопасность и эффективность федеральным правительством. Они не одобрены FDA и не должны соответствовать тем же стандартам производства и упаковки, что и лекарства.

Чтобы узнать больше о ГЭРБ и изжоге, прочтите Руководство Гарвардской медицинской школы: Охлаждающая изжога .

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

3 натуральных средства от расстройства желудка, которые действительно работают

Расстройство желудка — распространенная проблема, которая может быть вызвана или усугублена определенными продуктами питания, слишком быстрым приемом пищи и стрессом. Натуральные средства зачастую более щадящие, чем препараты, отпускаемые без рецепта, которые могут содержать ингредиенты, раздражающие слизистую оболочку желудка.Натуральные средства помогают контролировать расстройство желудка и укрепляют пищеварительную систему. Вот три действительно эффективных натуральных средства от несварения желудка.

Имбирь

Имбирь можно использовать в качестве вспомогательного средства пищеварения, поскольку он стимулирует ферменты, расщепляющие пищу, и облегчает ее переваривание. Имбирь можно использовать в качестве профилактического средства перед острой, жирной или обильной пищей, или его можно использовать для лечения кислотного расстройства желудка, изжоги и снятия расстройства желудка.

Имбирный чай с добавлением лимонного сока особенно эффективен при расстройствах пищеварения и тошноте.Свежий, измельченный и кристаллизованный имбирь эффективен при расстройстве желудка, и его можно добавлять в еду, напитки или есть в сыром виде. Некоторые магазины здорового питания продают сушеный имбирь в капсулах или таблетках, что делает его пригодным для ежедневного употребления.

Пищевая сода

Пищевая сода — одно из лучших естественных средств лечения кислотного рефлюкса, изжоги и вздутия живота, вызванных избыточным газом, поскольку она нейтрализует желудочную кислоту и успокаивает пищеварительный тракт. Пищевая сода часто используется в качестве ингредиента в безрецептурных антацидных препаратах, а также в некоторых лекарствах, отпускаемых по рецепту.

Чтобы облегчить расстройство желудка и кислотный рефлекс, растворите половину чайной ложки пищевой соды в небольшом стакане прохладной воды. Выпивайте раствор медленно, так как слишком быстрое употребление пищевой соды может вызвать избыток газов. Хотя пищевая сода является быстрым и эффективным средством от проблем с пищеварением, ее следует использовать только в качестве краткосрочного решения (до семи дней), так как длительное употребление может вызвать проблемы со здоровьем.

Мята перечная

Мята перечная издавна использовалась в качестве средства для улучшения пищеварения и от изжоги.Масло перечной мяты может предотвратить или уменьшить тяжесть спама в желудке и кишечном тракте, помогая облегчить неприятные пищеварительные симптомы, включая тошноту, вздутие живота и судороги.

Чашка чая с перечной мятой до, во время или после тяжелой еды может помочь пище более эффективно перемещаться по пищеварительному тракту. В некоторых магазинах здорового питания продаются капсулы с маслом перечной мяты, которые можно принимать в качестве ежедневной добавки или использовать при необходимости. При спазмах и спазмах живота эфирное масло мяты перечной можно добавить к маслу-носителю и использовать для массажа живота.

Натуральные средства могут обеспечить легкое облегчение при несварении и связанных с ним симптомах, таких как тошнота, спазмы желудка и кислотный рефлюкс. Имбирь, пищевая сода и мята — одни из самых эффективных натуральных средств от несварения желудка.

Как и в случае со всеми лекарствами и лекарствами, у некоторых людей могут возникать побочные реакции, поэтому важно проконсультироваться с врачом, если вы заметили необычные симптомы после приема лекарства.

7 натуральных средств от изжоги и кислотного рефлюкса, которые можно попробовать дома

Из-за дискомфортных, а в некоторых случаях и невыносимых симптомов многие люди обращаются к лекарствам, отпускаемым без рецепта или по рецепту, для быстрого облегчения изжоги.Наиболее распространенными видами лекарств являются блокаторы h3 и ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые действительно эффективно подавляют выработку кислоты в желудке. Но, как и с любым лекарством, могут быть побочные эффекты. Кратковременные эффекты этих препаратов могут включать запор, диарею, тошноту и рвоту. Все это неудобно, но не особо тревожно или серьезно.

Однако длительное использование блокаторов h3 и ИПП может иметь более серьезные последствия. Желудочная кислота играет решающую роль в расщеплении пищи для правильного переваривания и усвоения, поэтому постоянное подавление кислоты может привести к дефициту питательных веществ.Кроме того, ИПП могут повышать уровень в крови гормона гастрина, который может вымывать кальций из костей. Эта комбинация может увеличить риск переломов костей и остеопороза. Кислотность желудка также убивает бактерии, вызывающие болезни. Таким образом, хронически низкий уровень кислоты в желудке может подвергнуть вас риску инфекций. Кроме того, FDA недавно сделало предупреждение о широко используемом блокаторе h3, ранитидине, потому что он содержит вызывающее рак химическое вещество под названием NDMA.

Еще одна проблема с блокаторами h3 и PPI — это зависимость.Чтобы попытаться сохранить баланс, организм реагирует на кислотоподавляющие препараты, пытаясь увеличить производство кислоты. Это сдерживается продолжающимся употреблением наркотиков, но как только лечение прекращается, шлюзы открываются. Организм вырабатывает слишком много кислоты, что еще больше усугубляет симптомы кислотного рефлюкса. Это называется восстановленной кислотной гиперсекрецией. Многие люди неправильно интерпретируют это как означающее, что они должны продолжать использовать блокаторы h3 или ИПП. К счастью, с изменением образа жизни и естественными методами лечения часто можно подавить симптомы кислотного рефлюкса и вылечить его первопричины без лекарств.

Рекомендации по диетическим и лекарственным травам для лечения гастрита с первичным желчным рефлюксом в традиционной персидской медицине

Иран J Public Health. 2015 Авг; 44 (8): 1166–1168.

Лайла ШИРБЕЙГИ

^1. Кафедра иранской традиционной медицины, Школа иранской традиционной медицины, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Надер ХАЛАВАТИ

^2. Клинический испытательный центр Тегеранского медицинского университета Наук, Тегеран, Иран

Leila ABDI

^3. Кафедра традиционной фармации, Школа традиционной медицины Ирана, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Джале АЛИАСЛ

^4. Центр клинических испытаний традиционной медицины, Университет Шахед, Тегеран, Иран

^1. Кафедра иранской традиционной медицины, Школа иранской традиционной медицины, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

^2. Клинический испытательный центр, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

^3. Кафедра традиционной фармации, Школа традиционной медицины Ирана, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

^4. Центр клинических испытаний традиционной медицины, Университет Шахеда, Тегеран, Иран

Поступило 21 апреля 2015 г .; Принято 25 мая 2015 г.

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported License, которая позволяет пользователям читать, копировать, распространять и создавать производные работы для некоммерческих целей. целей из материала, при условии правильного цитирования автора оригинальной работы.

Уважаемый главный редактор.

Желчный рефлюкс тяжелый у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом, особенно у пациентов с тяжелым эзофагитом и пищеводом Барретта (1). Это один из основных факторов, приводящих к поражению слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите (2). Высокая концентрация желчной кислоты, по-видимому, связана с повышенным риском кишечной метаплазии (2). Лечение такое же, как и при кислотном рефлюксе (1), но безоперационная терапия в значительной степени неэффективна (3).К сожалению, в настоящее время в клинической практике нет препаратов, специально предотвращающих образование желчи (1). Следовательно, необходимо найти подходящие средства для лечения рефлюкса желчи. В традиционной персидской медицине (TPM) особое внимание уделяется желудку (4–6), и он играет главную роль в возникновении и развитии таких заболеваний, как ожирение печени и проблемы с сердцем (7, 8). Переваривание пищи происходит в четыре этапа. Кажется, что первая и самая важная стадия пищеварения происходит в желудке (4–6).Фактически, дисбаланс между жарой и холодом или между влажностью и сухостью приводит к дисфункции желудка (4–6). Одно из этих расстройств, называемое sue-Mizaj Safravi ( Желтая желчь в желудке ), определяется одним или несколькими из следующих симптомов: сильная жажда, склонность пить холодную воду, низкий аппетит (часто), горечь во рту, тошнота, желчь. рвота, дефекация желчью, связанная с ощущением жжения и кипения в желудке, худоба и кахексия (4, 5). Его патогенез — увеличение желчи в желудке (4–6), подобное рефлюксу желчи.На самом деле персидские врачи применяли для решения этой проблемы три основных категории лекарств:

1. Диетотерапия и изменение образа жизни.

2. Лекарственные травы в простой или сложной дозировке

3. Физические манипуляции (9). С другой стороны, в этом исследовании все вышеупомянутые инструкции разделены на планы питания и планы без питания. В TPM пищевые привычки и типы продуктов питания играют очень важную роль в лечении (4–6).Каждая еда имеет особый темперамент. Холодные, влажные или холодные и влажные продукты, такие как тыква, запеченная чечевица, овсяный хлеб, свежий сыр, салат, тамаринд, кориандр, сумах, свежая рыба, уксус и берберис, рекомендуются для диетической программы Желтая желчь в желудке ().

   Таблица 1:

   Подходящая диетическая программа для Желтая Желтизна Желудок Диспергия желчи

   Питание	Тип еды	Пояснения
   8 хлеб или завтрак	8 джем из хлеба и розы, варенье из тыкв и масло или свежий сыр, огурец и помидор, или запеченная чечевица с уксусом или верджуком.	Сангакский хлеб: иранская закваска из цельнозерновой муки, выпеченная на подушке из небольших речных камней в печи; Тушеное мясо ( Хореш) : запеченные овощи, бобовые и фрукты с небольшим количеством отварного мяса, которое часто едят с рисом; тах-чин: иранский рисовый пирог с рисом, йогуртом, шафраном, яйцом и куриным филе; закуски и супы: запеченные овощи и фрукты и немного мяса в водянистой среде; плов: хорошо приготовленный рис; ma’oshair: сильно разбавленное ячменное мыло
   Закуска	Персик, абрикос, огурец с уксусом, салат, чернослив, тамаринд, кислый йогурт, дуго, арбуз, гранатовый сок
   Вареный цыпленок и запеченные овощи, тах-чин, рагу из тыкв, рагу из тыкв и шпината, тушеная бамия, суп из гранатов, суп сумах, суп из верджуса, суп из бербериса, суп из дуго, овсяный суп, куриный суп, йогуртовый суп, вареная чечевица и плов, сумах и пилоф, вареная кружка и плов, шпинат и плов, вареная рыба и вареный рубец и уксус
   Ужин	Лучше ограничить простую пищу, такую ​​как хлеб, огурец и дуго или хлеб и маошер а не мясо или бобовые.

План без питания включает

1. Выведение желчи при индуцированной рвоте происходит после употребления теплой воды и оксимела (смесь меда и уксуса) или воды и оливкового масла или воды и меда. Мы можем порекомендовать выпить маошер (вареный сок ячменя) перед индуцированной рвотой.

2. Выведение желчи осуществляется слабительными средствами, такими как Golghand (джем из сладкой розы), чернослив, абрикос и тамаринд, которые можно использовать в качестве экстракта или отвара.Полезны также грушевый сок, манна хедизарника и кизильник.

3. Использование единственного растительного лекарственного средства занимает 3-5 дней для воздействия желчи, например, кассии фистулы, тамаринда и альта.

4. Комбинаторный растительный препарат:

   1. Maa-ol-jobon-e-sade (жидкий материал, образующийся как побочный продукт производства сыра.)

   2. Смесь фруктовых соков, как указано в части 2.

5. Укрепление желудка:

   1. Mavi z (черный и сладкий изюм), салат и оксимел и твердая кожа мускулов птиц (в виде сухого порошка).

   2. Уменьшение частоты полового акта.

   3. Растительный препарат ().

      Таблица 2:

      Полезные растительные лекарственные средства для укрепления желудка при Желтом Желтом расстройстве желчи

      Традиционное название Ирана Темперамент 9029 Сушеный фрукт Холодный и сухой барбарис 9029 Anberbaris 9029

      №	Семья	Научное название	Общее название		Используемая часть (10)
      1	Anacardiaceae	Rhus coriaria L.	Sumac	Somaq	Холодное и сухое	Фрукты
      2	Apiaceae	Apium graveolens L.	Сельдерей		Apiaceae	Coriandrum sativum L.	Кориандр	Kozbarah	Холодный и сухой	Фрукты
      4	Asterraceae 1	Cichorium L.	Цикорий	Хендеба	Холодное и сухое	Фрукты
      5	Berberidaceae	Berberis vulgaris L.	Барбарис	Boraginaceae	Cordia myxa L.	Сливы Sebestan	Сепестан	Умеренные и влажные	Фрукты
      7	Caesalpinaceae 9000lahlasia 9000lasia	6.	Сенна	Сена	Горячий и сухой	Лист
      8	Caesalpinaceae	Фистула кассии л. 9	Capparaceae	Capparis spinosa L.	Caper	Kabbar	Горячий и сухой	Фрукты
      10	Chenopodiaceae oleraceae		Шпинат	Эсфанах	Холодный и влажный	Лист
      11	Combretaceae	Terminalia chebula Retz.	Myrobalan Fruit	Ihilag	Cold & dry	Fruit
      13	Euphorbiaceae	Phyllanthus emblica 32 л. Это исследование является первым описательным документом о лечении Желтизна желудка Желчь .Это рекомендованное диетическое и лекарственное растение можно использовать при рефлюксе желчи. Необходимо провести клиническое исследование эффективности этих планов питания и без него. Благодарности Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Список литературы 2. Чжан И, Ян Х, Гу В, Шу Х, Чжан Т., Цзян М. (2012). Гистологические особенности слизистой оболочки желудка у детей с первичным желчным рефлюкс-гастритом. Мир J Surg Oncol, 10: 27.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Madura JA. (2003). Первичный желчный рефлюкс-гастрит: диагностика и хирургическое лечение. Am J Surg, 186: 269–73. [PubMed] [Google Scholar] 4. Азам Хан М. (2008). Exir-E-Azam. изд. Институт исторических исследований, исламской и дополнительной медицины, Тегеран, Иран. [Google Scholar] 5. Авиценна Х. (2005). Аль-Канун-Фи-Теб. изд. Публикации Аль-Ама Лелматбуаат, Бейрут. [Google Scholar] 6. Рази М. (1955–1971). Аль-Хави. изд. Энциклопедия Прессы Оссамании, Декан, Индия.[Google Scholar] 7. Хадем Э., Туси М.Н., Ильхани Р. (2013). Взаимосвязь печени и сердца при жировой болезни печени на основе точки зрения Авиценны. Иран Дж. Общественное здравоохранение, 42: 648. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Шахкарами Э., Минаи Б., Дехкорди Э.Дж. (2013). Концепция диагностики заболеваний печени в медицинском каноне Авиценны. Иран Дж. Общественное здравоохранение, 42: 785–786. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Резаизаде Х., Ализаде М., Насери М., Ардакани М.С. (2009).Точка зрения традиционной иранской медицины на здоровье и болезни. Иран Дж. Общественное здравоохранение, 38: 169–172. [Google Scholar] 10. Агили Хорасани С. (2001). Махзан аль Адвиех изд. Иранский университет медицинских наук, Исследовательский институт исламской и дополнительной медицины Тегеран, Иран. [Google Scholar] 5 средств от изжоги для быстрого облегчения (домашние и природные средства) Будь то тарелка куриного супа для снятия простуды или имбирь для лечения расстройства желудка, почти у каждого есть репертуар домашних средств, на которые они полагаются — и есть много преимуществ в использовании домашних средств лечения.Во-первых, они обычно предлагают естественную альтернативу лекарствам, которые могут помочь вам избежать побочных эффектов лекарств от рефлюкса, и, как правило, они состоят из ингредиентов, которые у вас уже есть в кладовой. В этом посте мы рассмотрим пять домашних средств от изжоги, которые вы можете использовать для эффективного и действенного снятия симптомов. От изменения образа жизни до продуктов и трав, подавляющих изжогу, — мы изучим все, что вам нужно знать о том, как избавиться от изжоги, не покидая собственного дома. Что такое изжога? Изжога, также известная как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), возникает, когда желудочная кислота минует нижний сфинктер пищевода и возвращается обратно в пищевод, вызывая ощущение жжения в груди и горле. Когда слизистая оболочка пищевода пропитана желудочной кислотой в течение длительного периода времени, она в конечном итоге повреждает слизистую оболочку пищевода и может ухудшиться, если не лечить. Это неудобное физическое явление довольно распространено — примерно 60 миллионов американцев испытывают изжогу 1 не реже одного раза в месяц — и это состояние часто связано с определенными продуктами питания и напитками, стрессом и общим состоянием здоровья. Изжога по сравнению с ГЭРБ Изжога, ГЭРБ и кислотный рефлюкс — это термины, которые часто используются как синонимы, но чтобы найти наиболее эффективное для вас средство от изжоги, важно понимать их различия. Давайте рассмотрим некоторые ключевые индикаторы, которые помогут вам определить, испытываете ли вы изжогу или ГЭРБ, и, в свою очередь, какой образ действий лучше всего подходит для вашей ситуации. Изжога: симптом кислотного рефлюкса, который обычно характеризуется жжением в груди или горле. Кислотный рефлюкс: заболевание, которое возникает, когда желудочная кислота проходит через нижний сфинктер пищевода (НПС) и попадает в пищевод, что приводит к симптомам изжоги. ГЭРБ: хроническая форма кислотного рефлюкса — обычно диагностируется, когда симптомы кислотного рефлюкса возникают два или более раза в неделю. Изжога вызывает Теперь, когда вы знаете, что такое изжога и ее связь с кислотным рефлюксом и ГЭРБ, давайте рассмотрим некоторые причины изжоги. 2 : Кислые продукты или продукты с высоким содержанием жира, например: Цитрус Помидоры Лук Кофе Шоколад Сыр Лекарства, такие как аспирин, ибупрофен, седативные средства и лекарства от кровяного давления Табак и алкоголь Беременность или избыточный вес могут оказывать дополнительное давление на желудок и живот, вызывая симптомы изжоги Понимание того, каких триггеров изжоги следует избегать, — это один из способов облегчить изжогу, особенно если вы стремитесь к долгосрочным результатам.Помимо того, что вы знаете о них и избегаете их, вы также можете внести определенные коррективы в образ жизни, чтобы свести к минимуму тяжесть и частоту ваших симптомов. Средства от изжоги для образа жизни Есть несколько домашних средств от изжоги, о которых мы поговорим в следующем разделе этого поста, но изменение образа жизни часто дает наилучшие долгосрочные результаты. Вот несколько полезных советов, которые помогут вам избавиться от изжоги: Поддерживайте здоровый вес Как мы вкратце упоминали, лишний вес может вызвать повышение давления в области живота и живота.Это давление может в конечном итоге проявиться в виде изжоги, а в дальнейшем может вызвать другие, более серьезные проблемы. Для некоторых похудение — эффективное и естественное средство от изжоги. Примечание: Обязательно обсудите потерю веса со своим врачом, чтобы найти лучший план для вашего здоровья. Избегайте тесной одежды Облегающая одежда также может оказывать давление на желудок и вызывать неприятные симптомы изжоги. Один из самых простых способов облегчить боль при кислотном рефлюксе — просто выбрать более свободную одежду! Старайтесь не ложиться сразу после еды Вашему желудку нужно время, чтобы обработать и расщепить пищу после того, как вы поели, и самый простой способ сделать это — полагаться на силу тяжести для выполнения некоторых задач.Когда вы ложитесь, кислота из вашего желудка может легко течь вверх в пищевод, вызывая изжогу, тогда как сидение или стояние дает преимущество силы тяжести, помогая удерживать кислоту в желудке там, где она должна. Если вам все же нужно лечь после еды, лучше всего спать с кислотным рефлюксом на левом боку и под наклоном. Не спите на животе или спине. Наша система сброса кислотного рефлюкса разработана с учетом этой концепции. Фактически, наша система — единственная запатентованная подушка от кислотного рефлюкса, созданная с учетом рекомендаций врачей для сна с кислотным рефлюксом. Выбирайте небольшие обеды вместо больших Чем больше пищи вы потребляете, тем тяжелее приходится работать вашему желудку, чтобы ее переварить. Чтобы облегчить нагрузку на желудок и избавиться от кислотного рефлюкса, старайтесь в течение дня есть небольшими порциями, а не несколько раз обильно. Примечание: Международный фонд по заболеваниям желудочно-кишечного тракта 3 говорит, что людям, склонным к симптомам кислотного рефлюкса, также следует избегать обильной еды или питья слишком поздно ночью.Это может вызвать симптомы и нарушить сон. Избегайте курения и употребления алкоголя По данным Национальной медицинской библиотеки, несколько исследований обнаружили связь между никотином, алкоголем и симптомами изжоги. Некоторые исследования использования никотина указывают на обострение симптомов изжоги, поскольку курение вызывает расслабление нижнего сфинктера пищевода (НПС) и, как следствие, позволяет желудочной кислоте поступать в пищевод, вызывая изжогу. Домашние средства от изжоги Хотя изменение образа жизни действительно помогает избавиться от изжоги, особенно в долгосрочной перспективе, иногда уже слишком поздно принимать профилактические меры.В таком случае вы, вероятно, ищете домашние средства от изжоги, чтобы свести к минимуму ваши симптомы. Ниже вы найдете пять натуральных средств от изжоги 4 : 1. Молоко Хотя продукты с высоким содержанием жира, как правило, вызывают симптомы изжоги, некоторые виды обезжиренного молока могут создать временный барьер, защищающий слизистую оболочку желудка от кислоты. Нежирный йогурт также может иметь аналогичные эффекты. 2. Имбирь Щелочные ингредиенты, поскольку они противоположны кислым растворам, могут помочь сбалансировать содержание кислоты в желудке и, следовательно, облегчить симптомы изжоги.Имбирь — это не только щелочной ингредиент, но и противовоспалительное средство, которое также может минимизировать раздражение желудка. 3. Яблочный уксус Если вы хотите быстро избавиться от изжоги, попробуйте яблочный уксус. Хотя в настоящее время нет данных, подтверждающих эффективность яблочного уксуса как естественного средства от изжоги, многие люди клянутся его результатами. Поскольку уксус является кислым, обязательно разбавляйте раствор водой. 4.Жевательная резинка Когда вы испытываете изжогу, вы чувствуете сильную кислоту желудочного сока, раздражающую пищевод и слизистую оболочку желудка. Один из способов облегчить симптомы изжоги — попытаться нейтрализовать кислотность щелочью с такими ингредиентами, как имбирь, о которых мы упоминали ранее. Еще более естественное средство от изжоги: слюна. Жевательная резинка 5 не только способствует слюноотделению, которое нейтрализует кислотность, но также успокаивает пищевод и вымывает кислоту обратно в желудок. 5. Лечебные травы Если вы надеетесь избежать приема лекарств от кислотного рефлюкса или безрецептурных лекарств от изжоги, вы можете рассмотреть следующие лечебные травы, которые помогут вам избавиться от изжоги: Ромашка имбирь Солодка Тмин Анжелика Фенхель Корень алтея Чай из папайи Завершение Изжога может быть неприятным последним проявлением после еды, болезненным отвлечением в ночное время или постоянной проблемой со здоровьем, если вы имеете дело с такими состояниями, как ГЭРБ или НЭРБ.К сожалению, реальность такова, что изжога довольно распространена среди взрослых, и, хотя есть лекарства, которые могут помочь смягчить симптомы, некоторые из них имеют отрицательные побочные эффекты или просто могут быть недоступны в тот момент, когда вам нужно облегчить изжогу. Используйте этот пост, чтобы помочь вам определить изменения в образе жизни и домашние средства от изжоги, и, конечно же, не забудьте связаться с врачом по поводу симптомов и специальных планов лечения. Как наша система сброса кислотного рефлюкса может помочь Наша система для снятия кислотного рефлюкса специально разработана для облегчения изжоги, кислотного рефлюкса, ГЭРБ и других сопутствующих состояний.Фактически, клинические исследования показали, что люди, которые использовали подушку для снятия кислотного рефлюкса, показали значительное улучшение: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) // Кислотный рефлюкс Ларингофарингеальный рефлюкс (LPR) // Тихий рефлюкс Гестационный рефлюкс Наша трехкомпонентная система снятия кислотного рефлюкса разработана для поддержки рекомендованной врачом позы — левый бок с наклоном — для оптимального сна с кислотным рефлюксом. Для получения дополнительной информации о том, как MedCline может помочь, перейдите на нашу страницу часто задаваемых вопросов, чтобы получить более подробную информацию о наших продуктах и ​​многом другом. Список литературы «Кислотный рефлюкс», Американский колледж гастроэнтерологии, https://gi.org/topics/acid-reflux/#:~:text=More%20than%2060%20million%20Americans,experience%20heartburn%20symptoms% 20each% 20day, 31 авг.2020 «Изжога и кислотный рефлюкс: что вам нужно знать», Cedars Sinai, https://www.cedars-sinai.org/blog/what-causes-heartburn-and-acid-reflux.html, 31 августа. 2020 год «Сон и ГЭРБ», Международный фонд желудочно-кишечных заболеваний, https: // www.aboutgerd.org/sleep-gerd.html, 31 августа 2020 г. «Диета при ГЭРБ: продукты, которые помогают при кислотном рефлюксе (изжоге)», Johns Hopkins Medicine, https://www.hopkinsmedicine.org/health/wellness-and-prevention/gerd-diet-foods-that-help- с кислотно-рефлюксной изжогой, 31 авг.2020 г. «11 успокаивающих желудок шагов при изжоге», Гарвардская медицинская школа, https://www.health.harvard.edu/staying-healthy/11-stomach-soothing-steps-for-heartburn, 31 августа 2020 г. Селезенка лечение и лечение: Рак селезенки: симптомы, диагностика, лечение Posted on 22.09.197028.07.2021 by alexxlab Leave a comment Новообразования селезенки — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения ВАЖНО! Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу. Новообразования селезенки: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения. Селезенка — непарный орган, в основном состоящий из лимфоидной ткани, отвечает в организме человека за кроветворение, иммунитет и кровоснабжение. Новообразования селезенки представляют собой очаговые разрастания морфологически измененной опухолевой ткани в паренхиме селезенки. Наиболее частой патологией селезенки являются кисты – полости, заполненные жидкостью и отделенные от окружающих тканей капсулой. К доброкачественным опухолям селезенки относятся гемангиомы (опухоли сосудистого происхождения), лимфангиомы, лимфомы (опухоли лимфоидной ткани), эндотелиомы, гамартомы, фибромы. Систематизация опухолей селезенки осуществляется с учетом их морфологического строения, степени агрессивности, расположения основного очага. При развитии опухоли из лиенальных тканей (тканей селезенки), отсутствии системного поражения лимфоидных образований и костного мозга говорят о первичных селезеночных новообразованиях. Первичные опухолевые поражения органа в большинстве случаев выявляют у женщин в молодом и среднем возрасте. Распространенность первичных опухолей в популяции очень низкая и не превышает 0,003%. Масса опухолевой ткани колеблется в диапазоне от 20 г до 5 кг. Вторичные процессы встречаются чаще, специфические изменения в паренхиме органа определяются у 90% больных лимфомой Ходжкина, в селезенку могут метастазировать до 10% злокачественных объемных образований. Вторичные опухоли являются следствием заболеваний других органов и систем, в том числе болезней крови, иммунных патологий, опухолей, системных заболеваний или повреждений (травм) селезенки. К ним относятся: инфаркт селезенки, перекрут ножки селезенки, абсцесс селезенки, разрыв селезенки, киста селезенки, доброкачественные и злокачественные образования селезенки. Причины появления опухолей селезенки Причины первичной опухолевой трансформации тканей селезенки окончательно не установлены. При вторичных новообразованиях процесс провоцируется системным поражением лимфоидной ткани или метастатическим распространением клеток. Точных доказательств, подтверждающих наследственный характер неоплазии, нет. По мнению специалистов, возможными этиологическими факторами первичных и вторичных селезеночных новообразований являются: Воздействие повреждающих факторов. Патологическое разрастание тканей селезенки может происходить под воздействием ионизирующего излучения, инфекционных агентов, вирусов с онкогенным действием. Помимо этого, развитие неоплазии иногда связывают с влиянием полиароматических углеводородов и никотина, обладающих канцерогенным потенциалом. Иногда заболевание возникает на фоне ишемии или прямого повреждения паренхимы селезенки при травмах, а также вследствие паразитарного поражения органа. Наличие внеселезеночных опухолей. Вторичное опухолевое изменение характерно для злокачественных лимфопролиферативных процессов — лимфогранулематоза, ретикулосарком, лимфолейкоза. В некоторых случаях поражение селезенки является единственным проявлением этих онкологических заболеваний. Метастазы в селезенку наблюдаются редко. Классификация заболеваний Существующие классификации кист селезенки являются модификацией классификации R. Fowle (1940), которая дает представление о разнообразии происхождения кист селезенки: Наиболее полную классификацию опухолей селезенки представил L. Morgenstern в 1985 году: I. Опухолеподобные изменения: а) непаразитарная киста, б) гамартома. II. Васкулярные опухоли: а) доброкачественные: гемангиома, лимфангиома, гемангиоэндотелиома, гемангиоперицитома; в) злокачественные: гемангиосаркома, лимфангиосаркома, гемангиоэндотелиальная саркома, злокачественная гемангиоперицитома. III. Лимфоидные опухоли: а) болезнь Hodgkin, б) неходжкинская лимфома, в) плазмоцитома, г) лимфоподобные заболевания: макрофолликулярная псевлолимфа (опухоль Castleman), локализованная реактивная лимфоидная гиперплазия, воспалительная псевдоопухоль. IV. Нелимфоидные опухоли: а) липома, ангиолипома, миелолипома, б) злокачественная фиброзная гистиоцитома, в) фибросаркома, г) лейомиосаркома, д) злокачественная тератома, е) саркома Kaposi. Симптомы новообразований селезенки При малых размерах опухолей заболевание длительное время протекает бессимптомно с минимальной выраженностью клинических проявлений. У пациента наблюдается синдром «малых признаков»: утомляемость, слабость, ухудшение работоспособности, потеря аппетита, депрессия, снижение массы тела. По мере прогрессирования опухоли (вплоть до разрыва селезенки) пациента начинают беспокоить боли постоянного характера, возникает тяжесть в области левого подреберья, чувство распирания, асимметрия и увеличение живота, длительная субфебрильная температура, болезненные ощущения в левых отделах брюшной полости. Иногда боль иррадиирует в левое надплечье и плечо. При значительном увеличении размеров селезенки и вовлечении в процесс соседних органов могут наблюдаться расстройства мочеиспускания, не поддающаяся медикаментозной терапии артериальная гипертензия, отеки нижних конечностей. Диагностика новообразований селезенки Диагностирование опухолей селезенки в большинстве случаев затруднено, что связано со скудной клинической симптоматикой данного заболевания. Новообразования чаще всего обнаруживаются случайно во время профилактических осмотров. План обследования пациента с подозрением на опухоль селезенки включает следующие инструментальные и лабораторные методы: Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет визуализировать структуру паренхимы, оценить размеры и топографию органа. Иногда дополнительно назначают ультразвуковую допплерографию селезенки, по результатам которой можно судить о кровоснабжении подозрительных узлов, скорости кровотока в селезеночных артериях, венах. Компьютерная томография брюшной полости с болюсным внутривенным введением контрастного вещества помогает отграничить неизмененную паренхиму от опухолевых очагов, которые не накапливают контраст. Компьютерная томография имеет высокую информативность и обеспечивает обнаружение опухолей в 95% случаев. Диетолог «СМ-Клиника» о причинах проблем с селезенкой Селезенка — непарный орган в теле человека, который выполняет важные функции. Но, к сожалению, мало кто знает о патологиях, связанных с ней, а также о том, какими симптомами сопровождаются болезни селезенки и какие последствия могут быть. Хотя последствия у заболеваний такого органа могут быть довольно тяжелыми. По сути своей селезенка представляет красную пульпу из эритроцитов и белую пульпу — лимфоидную ткань, здесь происходит формирование лимфоцитов. Клетки органа определяют чужеродные антигены и образуют собственные антитела. Основное время работы селезенки, отмечают специалисты, — утро. Поэтому если в период 9-11 утра есть ощущение слабости и дневной сонливости, а также отсутствие аппетита, но при этом активное желание закусить сладеньким, стоит подумать в направлении заболеваний селезенки. В ней отсутствуют болевые рецепторы, а неприятные ощущения могут появляться лишь при растяжении защитной капсулы. О том, почему может болеть селезенка и какие симптомы должны настораживать, а также как справляться с подобными патологиями, АиФ.ru рассказала врач-гастроэнтеролог, диетолог Нурия Дианова. Важный орган Это один из органов иммунной системы, в нем происходит первичное распознавание любых инфекционных агентов, бактерий, вирусов, образований к ним антител. Здесь обучаются клетки иммунной системы для распознавания опасности. Селезенка является кладбищем кровяных клеток, таких как эритроциты и тромбоциты, они там гибнут, перерабатываются. Также селезенка — это депо железа. Там после разрушения старых эритроцитов железо сохраняется и используется молодыми эритроцитами. Специфических диет для селезенки нет. Все зависит от причины патологии селезенки, от первичного заболевания. Разрушающие болезни Классификаций болезни селезенки много, но условно их можно разделить на три группы. 1. Опухолевые заболевания. 2. Спленомегалия и гиперспленизм при циррозах различной этиологии. Спленомегалия — это увеличение селезенки. Гиперспленизм — это синдром, при котором нарушается кроветворение, появляется дефицит клеток крови. Часто сопутствует увеличению селезенки. 3. Неопухолевые заболевания — спектр здесь широк. Врожденные кисты, травмы, паразитарные образования, нарушение кровообращения, инфаркт селезенки. Болезни селезенки могут быть довольно опасны. Глобальное осложнение таких патологий — летальный исход. Например, при травмах, авариях, падениях, когда возможен разрыв органа с массивной кровопотерей, когда происходит массивное внутрибрюшное кровотечение, которое может привести к смерти. Поэтому при авариях, травмах обязательно проводится тщательный осмотр и диагностика органов брюшной полости, чтобы исключить надрывы. Селезенка — очень нежный орган. Второе осложнение — это снижение иммунитета. Человек подвержен большому количеству заболеваний, либо постоянно рецидивируется одна и та же болезнь. Это ситуации, когда пациента лечат, лечат, а болезнь снова возникает. Жизнь без органа Если у человека есть надрыв селезенки, то, вероятнее всего, орган будут удалять. Или если речь идет об опухолевых заболеваниях, выраженном тромбозе селезеночной и печеночной вен на фоне цирроза. Селезенку не замещают. Несмотря на определенную важность органа, без нее можно жить, можно рожать детей. У меня была пациентка, которая пережила в 5 лет аварию и удаление селезенки, а потом жила обычной жизнью, родила двоих детей. Печень частично компенсирует отсутствие селезенки, поэтому печень не нужно перегружать. Очень важно отказаться от алкоголя, питаться здоровой пищей. И осознавать, что, если иммунитет снижен, нужно серьезно подходить к лечению заболеванию, к вакцинации. Группа риска Есть определенная группа лиц, подверженных проблеме патологических заболеваний органа. Так, например, бывают врожденные патологии. Кроме того, не стоит забывать про факторы риска, в числе которых злоупотребление алкоголем, развитие цирроза печени, употребление запрещенных препаратов, вирусные гепатиты с исходом в цирроз, травмоопасный спорт — бокс и другие. Методы терапии Основных методов лечения разнообразных патологий селезенки два: хирургический и консервативный. Если это онкология, то чаще всего это комплексное лечение: химиотерапия, лучевая терапия, возможно, удаление органа. И особая высокобелковая диета. Если это абсцесс, то нужно принимать антибактериальные препараты. Подобрать необходимый препарат можно только после анализа на бактериальный посев, который позволяет определить чувствительность к антибиотикам. Так врач сможет понять, какой препарат даст наибольший эффект. А диета будет направлена на повышение иммунных сил организма, на борьбу с инфекцией. Если паразитарная киста — боремся с паразитами. Для этого врач предлагает специальные препараты и манипуляции. Затем проверяет состояние пациента. Если гиперспленизм и спленомегалия, обусловленные циррозами, то лечат основное заболевание — цирроз. Для этого есть специальные стандартные схемы терапии, позволяющие стабилизировать состояние человека и помочь ему справиться с болезнью. С врачебной помощью в случае с заболеваниями селезенки не надо затягивать — стоит поскорее начать терапию. Она, как и в случае с другими заболеваниями, позволит получить более ощутимый и долгосрочный эффект. Опубликовано на портале aif.ru Как лечить селезенку с помощью народных средств Если беспокоят болезненные ощущение в левом боку ниже ребер, на теле появились неизвестно откуда взявшиеся синяки и кровоподтеки, неизвестные высыпания, то это может быть признаками проблем с селезенкой. На это может указывать и частый пульс.   К недугам, которые чаще всего поражают селезенку, относят кисты, увеличения селезенки в размерах и воспаления.   При проблемах с селезенкой нужно идти к врачу, чтобы не усугубить состояние. Помимо традиционной медицины врач может порекомендовать народные рецепты для восстановления функций селезенки.   Народные рецепты для восстановления селезенки   Если селезенка воспалилась, гриб чагу заваривают кипятком, настаивают около шести часов, перемалывают и заливают горячей водой в количестве 1 литра. Средство настаивают 2 суток, после чего пьют 3 раза в сутки в количестве 350 граммов. Лечатся таким образом около 3-х недель. Желательно не есть в этот период мясо.   Если селезенка увеличена, то помогут заваренные в кипятке сосновые почки. Потребуется ложка почек и около половины стакана кипятка. Средство варят на бане, потом охлаждают, цедят и выпивают сразу.   Также отваривают пикульник. 3 столовые ложки компонента засыпают в 2 стакана холодной воды, доводят до кипения и  остужают. Средство цедят, после чего пьют в течение дня. Лечатся таким образом около 2-х недель. По необходимости лечение продлевают.   Также при больной селезенке поможет мумие. Около 15 граммов мумия разводят в 500 миллилитрах теплой воды. Пьют лекарство сначала в количестве чайной ложки, через 10 дней дозу увеличивают до десертной ложки, а еще через  10 дней до столовой. В день пьют мумие 3 раза, заранее до приема пищи.    Лечебный эффект наступит после употребления красильной марены. Ложку травы заваривают 400 миллилитрами кипящей воды, кипятят на бане около 10 минут и цедят. Пьют лекарство дважды в день по 100 миллилитров. Лечатся этим способом около недели.   При камнях в почках отвар принимать нельзя!   Эффект наступает после лечения прополисом. Для этого в 500 миллилитрах спирта замачивают около ста граммов прополиса, настаивают около 3-х недель, периодически взбалтывая бутылку, потом фильтруют и пьют 4 раза в день с водой. Доза – 30 капель. Курс лечения – 2 недели.   Также заваривают траву пастушья сумка. Травы берут около 10 граммов и заливают 350 миллилитрами кипящей воды. Лекарство должно настояться около 20 минут, потом его цедят и пьют 5 раз в день. Доза – 1 столовая ложка.   Также можно заварить сбор с цветами фиалки, земляничными и крапивными листьями и чередой. Для отвара 2 ложки сбора заваривают половиной литра кипятка и настаивают около часа. Лекарство цедят, остужают и пьют в количестве стакана трижды в сутки.   При опухолях селезенки поможет очень простой рецепт. Нужно сварить гороховую кашу. Для этого 7 ложек гороха замачивают в воде на 6-8 часов, потом сливают жидкость, заливают горох теплой водой и варят кашу около 20 минут. Соль класть не нужно. Кашу едят дважды в день – рано утром и перед сном.   Также при опухолях селезенки помогает сбор с листьями земляники, фиалкой, ясноткой, чередой и крапивой. 20 граммов сбора заваривают 500 миллилитрами кипящей воды и настаивают около часа. Средство фильтруют и пьют как чай несколько дней. Доза – стакан трижды в день.   Увеличение селезенки: чем оно опасно Очень часто задают вопрос, с чем связано увеличение селезенки, чем опасно такое нарушение. В организме человека нет ненужных органов. У каждого из них — свои важные функции. Селезенка нужна для того, чтобы правильно происходили обменные процессы, она регулирует кроветворение, очищает кровь от бактерий, отвечает за уровень ее свертываемости. Работает этот орган в тесной связи с другими, поэтому увеличивается селезенка, когда они функционируют неправильно. Особенно явно страдает селезенка от нарушений в работе печени, ее увеличение — один из симптомов такого серьезного заболевания, как цирроз. Самые частые причины цирроза – вирусные гепатиты В и С, жировой гепатоз печени и алкогольная болезнь печени. При этих заболеваниях происходит замещение гепатоцитов жировыми клетками или соединительной тканью. Постепенно печень перестает выполнять свои функции, что приводит к очень тяжелым последствиям. Поэтому при обнаружении отклонений в размерах селезенки необходима не только консультация у врача-гепатолога, но и комплексное обследование, обязательно с применением элатостометрии печени. Нормальный размер селезенки у взрослых: длина — от 8 до 15 сантиметров; ширина — от 6 до 9 сантиметров; толщина — от 4 до 6 сантиметров; вес — 140–200 граммов. Симптомы Увеличившись, этот орган может достигать даже 500 граммов, сдавливая соседние органы и являясь причиной проявления болей. Так как селезенка расположена рядом с желудком, то одним из симптомов ее аномально большого размера служит чувство тяжести в желудке после еды, появляющееся даже в том случае, если съедено очень мало. Иногда фиксируются боли в животе или сзади с левой стороны, это, скорее всего, означает, что какие-то части селезенки разрушаются из-за недостаточного поступления в них крови. Последствия Если говорить о том, чем опасно увеличение селезенки для организма человека в целом, в первую очередь важно отметить, что нарушаются процессы кроветворения в организме. Увеличенный орган получает возможность «захватывать» большее, чем обычно, количество кровяных клеток. Казалось бы, это хорошо, селезенка лучше очистит кровь от больных клеток. Но, к сожалению, это не совсем так. Патологические клетки крови, когда их извлечено слишком много, засоряют саму селезенку, от чего она увеличивается еще больше, а вот кровь фильтрует все хуже и хуже. В итоге орган начинает уничтожать не только патологические, но и здоровые клетки крови, разрушать их. Опасность угрожает эритроцитам, тромбоцитам и лейкоцитам. В случае резкого уменьшения количества эритроцитов человек заболевает анемией. Уничтожение лейкоцитов разрушает иммунную систему организма, человек начинает очень часто болеть инфекционными заболеваниями. Недостаток тромбоцитов ведет к ухудшению свертываемости крови, что тоже очень опасно. Лечение селезенки сводится к устранению причины ее увеличения, то есть необходимо вылечить болезнь, которая привела к сбоям. В крайних случаях орган удаляют, но это делать крайне нежелательно, так как значительно ухудшается иммунитет, потому что кровь остается без своего фильтра, а, следовательно, повышается опасность инфекционных заболеваний. Киста селезенки:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua Виды заболевания Среди основных видов кисты селезенки можно выделить такие: ложные кисты – развиваются вследствие травм или как осложнение после заболеваний, операций. Причем, 70 % неблагоприятных операций могут дать толчок развитию ложных кист; истинные кисты – провоцируются патологическими процессами разного происхождения, часто во время внутриутробного развития; паразитные кисты – вызываются микробами или паразитными микроорганизмами. Часто таковым может быть эхинококк, поражающий почки, мозг, печень, селезенку. Личинки эхинококка находятся на поверхности шерсти животных, в водоемах или траве. Причины Основная причина кисты селезенки – эмбриогенез, вследствие которого появляются неправильные полости в органе. Также причиной такой патологии могут быть травмы или неправильно проведенные операции, инфекционные или воспалительные проявления в организме. Когда же встречаются серьезные поражения, то это может быть следствием действия паразитов или приобретения абсцесса. Симптомы Зачастую симптомы кисты селезенки не проявляют себя, как у ребенка, так и у взрослого. Первые характерные признаки становятся ощутимы уже тогда, когда изменяется размер кисты, то есть она нарастает и воспаляется. Когда встречается киста селезенки у ребенка, то обычно на общее состояние здоровья она не влияет и приступов не вызывает. Но иногда у детей могут наблюдаться приступообразные боли или спазмы в районе левого подреберья, которые сопровождаются тошнотой или рвотой, повышением температуры. Когда же киста достигает внушительных размеров, то боль начинает отдавать в лопатку и плечо, возникает чувство тяжести, апатия, одышка, небольшой кашель, покалывание в груди. При образовании кисты порядка 20-ти процентов от общего размера селезенки, ощущается слабость и озноб, дисфункция желудка, тошнота. Диагностика Чтобы выявить данное заболевание, рационально провести УЗИ, которое является основным способом диагностики этой патологии. Плюс, необходимо сдать анализ мочи и крови, МРТ. Для контролирования роста кисты периодически проводят УЗИ. Причем, регулярность проведения обследования поможет в дальнейшем выборе лечения, успех которого зависит от уровня диагностики заболевания. Лечение Лечение кисты селезенки имеет лишь оперативное вмешательство. Эффективнее и оптимальнее сегодня использовать удаление кисты селезенки с помощью лапароскопии. К тому же, при кисте селезенки операция может быть проведена различным способом: удаление лишь пораженной области селезенки; полное удаление селезенки; иссечение стенки селезенки; удаление патологии на селезенке с оболочкой и ее содержимым внутри; вскрытие патологии, обработка полости селезенки и удаление ненужного содержимого. Лапароскопия в данном случае – не только оптимальный, но и самый альтернативный способ, который позволяет полностью ликвидировать заболевание. Удаление патологических участков кисты проводят при помощи тонких инструментов, которые вводят в специальную камеру. Полная длительность операции составляет порядка 1,5–2 часов. Естественно, после проведения оперативного вмешательства временно больного сопровождает болевой синдром, который исчезает позже за короткое время. То есть реабилитация пациента непродолжительна. Именно лапароскопические операции сегодня являются высокотехнологичными и оптимальными при наличии соответственного оборудования. И так как селезенка является довольно многофункциональным органом, то удалять ее стоит лишь в крайнем случае. Поэтому использование лапароскопии помогает не только быстро восстановиться больному после хирургического вмешательства, но и максимально сохранить все функции органа. Использование специальных инструментов и оборудования (ультразвуковые хирургические ножницы, аппарат электротермического лигирования) помогает проводить операции такого типа практически бескровно, что не только удобно, но и не несет неблагоприятных последствий. Высокоточное оборудование позволит удалить патологические участки, а также предовратить рецидив заболевания в будущем. Осложнения Осложнения данного заболевания могут протекать по-разному, в частности, может появляться: нагноение кисты; разрыв органа с внутренним кровотечением и вытеканием в брюшную полость; раскрытие эхинококковой кисты; раскрытие содержимого кисты в брюшную полость.   Лечение болезни селезенки — узнайте на DocDoc.ru Гастроэнтерологи Москвы — последние отзывы Специалист профессионал, внимательный, вежливый. Доктор узнала о проблеме, провела осмотр, рассмотрела анализы, сделала заключение и назначала лечение. Я удостоверилась, что все в порядке и я здорова, а доктор это подтвердил. На модерации, 27 июля 2021 Внимательный, заботливый, профессиональный специалист. Доктор доступно, подробно объяснила происходящие процессы, выписала лечение, назначила обследование. Мне все понравилось. Еще поеду к данному специалисту. Порекомендовала бы врача знакомым. Мария, 26 июля 2021 Была на консультации у данного специалиста, не получила того чего хотела. Обратилась с проблемой с желудка, доктор сделал гастроскопию, назначал лечение и диету, а так же вроде поставил диагноз, но сказал не обращайте внимание. По моим личным ощущениям не в восторге, как специалист она вежливая это чувствуется сразу. Если сравнивать с другими врачами, они более полно объясняют, что происходит, что можно сделать, здесь я этого не увидела. Юлия, 26 июля 2021 Мне очень понравилось! У маня был сильный кашель и фарингит. Я плохо говорю на русском языке, но врач меня внимательно выслушала, послушала легкие и все подробно объяснила. Она также назначила мне лечение, которое помогло. Опытный специалист. В случае необходимости, я бы обратилась к ней повторно. Нурана, 26 июля 2021 Врач на приеме меня послушала, все проверила и дала рекомендации. Мне все понравилось! У меня нет претензий. Вежливый и доброжелательный специалист. В случае необходимости, я бы обратилась к ней повторно, потому что меня все устроило. Наталия, 23 июля 2021 Хороший и вежливый доктор. Он все мне сделал, поставил диагноз и разложил все по полочкам. Врач также четко все объяснил и выписал лекарство. Я приду к нему на повторный прием. В случае необходимости, я бы порекомендовала его знакомым. Лидия, 22 июля 2021 Я к врачу обращаюсь уже не в первый раз. Абдул Нажмудинович очень внимательный, добрый, чуткий доктор и человек с большой буквы. Он знает свою профессию, с любовью и уважением относиться к людям. Врач выслушал меня и назначил определённые препараты. Я довольна! Татьяна, 11 июля 2021 Внимательный, профессиональный и отзывчивый доктор, который умеет слушать своих пациентов. Профессиональная консультация. Он дал мне рекомендации и назначил анализ крови. Врач помог мне в полном объеме и рассказал все, что меня интересовало. Я получила консультацию опытного специалиста. У этого врача был еще и мой муж. Нам все понравилось! Надежда, 22 июня 2021 Доктор внимательный. Она дала мне рекомендации и полсказала какие таблетки попить. Александра, 12 мая 2021 Очень душевный врач, которому можно всё доверить и рассказать. Она меня проконсультировала и ранее, когда я обращалась с проблемой доктор мне помогла. Ольга, 27 апреля 2021 Показать 10 отзывов из 13023 Метод выполнения спленэктомии при разрыве селезенки и наличии спаечной болезни брюшной полости В БСМП внедрен новый метод оперативного лечения  при разрыве селезенки. Разрыв селезенки сопровождается опасным кровотечением, летальность при котором составляет от 5-45% особенно при массивных- разрывах и не своевременной диагностике. Частота разрывов селезенки колеблется от 0,5 до 12, 5%. Сквозь селезенку проходят крупные магистральные кровеносные сосуды. При разрыве селезенки объем кровопотери исчисляется литрами в минуту. Поэтому основная причина летального исхода для пострадавшего – это большая кровопотеря и геморрагический шок, при котором прекращается сердечная деятельность. После лечения разрыва селезенки (спленэктомии), возможны и другие осложнения – это посттравматические псевдокисты, абсцессы, панкреатит, тромбоцитоз. Хотя селезенка не относится к числу жизненно важных органов, однако она является основным источником лимфоцитов, продуцирует антитела, участвует в разрушении старых тромбоцитов и эритроцитов, выполняет функцию депо крови. К числу предрасполагающих факторов, повышающих вероятность повреждения селезенки, относятся недостаточно прочная тонкая капсула, полнокровие органа и его малая подвижность. С другой стороны, эти факторы несколько нивелируются тем, что селезенка защищена от внешних воздействий ребрами. Вероятность разрыва селезенки в результате травмы увеличивается при патологических процессах, сопровождающихся её увеличением и повышением рыхлости паренхимы. Кроме того, прочность селезенки в некоторой степени зависит от степени ее кровенаполнения, положение органа в момент травмы, фазы дыхания, наполнения кишечника и желудка. Чаще всего наблюдаются одномоментные разрывы селезенки с немедленным возникновением кровотечения в брюшную полость. Двухмоментные разрывы составляют около 13% от общего количества закрытых повреждений селезенки, временный период между моментом травмы и началом кровотечения в брюшную полость колеблется от нескольких часов до 1-2,5 недель. Причиной разрыва капсулы при уже имеющейся центральной или подкапсульной гематоме может быть физическое напряжение, чихание, кашель, ходьба, акт дефекации, поворот в постели и другие обстоятельства, вызывающие повышение давления в селезенке. Большинство разрывов селезенки небольшие, сопровождаются стертой симптоматикой и диагностируются лишь через несколько часов, когда состояние больного ухудшается из-за продолжающейся кровопотери и скопления достаточного количества крови в брюшной полости при двухмоментных повреждениях селезенки профузное кровотечение наблюдается чаще и клинические симптомы четче выражены.          Нами применен модифицирован параректальный доступ слева, который от традиционного параректального и Т-образного разреза  отличается тем, что в проксимальном направлении он идет на 5-7 см параллельно левой реберной дуге. Данный доступ менее травматичный чем Т-образный и он позволяет наиболее оптимально выйти на ворота селезенки, произвести спленэктомию и адекватно санировать брюшную полость при имеющейся спаечной болезни брюшной полости. Исход заболевания – выздоровление. Предложенный авторами оперативный доступ при разрыве селезенки у пациентов с сопутствующим диагнозом спаечная болезнь брюшной полости является оптимальным, так как он позволяет провести наиболее адекватную ревизию и санацию брюшной полости, что является основным во избежание часто возникающих различных тяжелых осложнений после спленэктомии. Поэтому при подобных клинических ситуациях он может быть применен в любом хирургическом отделении, так как не требуется для этого каких либо дополнительных средств. Разрыв селезенки является опасным осложнением в абдоминальной хирургии, причиной которых могут быть как травма, так и различные заболевания. Летальность при этом осложнении, если не своевременно поставлен диагноз или возникли осложнения, после спленэктомии, особенно гнойные, остается высоким. Поэтому своевременное и адекватное лечение разрыва селезенки позволяет избежать этих осложнений и добиться выздоровления пациента. Учитывая это предлагаемый авторами оперативный доступ при разрыве селезенки у пациентов с сопутствующим диагнозом – спаечная болезнь брюшной полости является оптимальным и может быть применен в любом хирургическом отделении при подобных клинических ситуациях. Авторы: Кветко Владимир Владимирович ординатор хирургического отделения УЗ «ГКБСМП г. Гродно», Климович Иосиф Иосифович – профессор 2-й кафедры хирургических болезней ГрГМУ.   Увеличенная селезенка (спленомегалия) — Диагностика и лечение Диагноз Увеличенная селезенка обычно обнаруживается во время медицинского осмотра. Ваш врач часто может почувствовать это, осторожно осмотрев левую верхнюю часть живота. Однако у некоторых людей, особенно стройных, во время обследования иногда можно почувствовать здоровую селезенку нормального размера. Ваш врач может подтвердить диагноз увеличения селезенки с помощью одного или нескольких из следующих тестов: Анализы крови, , например, общий анализ крови для проверки количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в вашей системе Ультразвуковое сканирование или компьютерная томография (КТ) , чтобы помочь определить размер селезенки и не сковывает ли она другие органы Магнитно-резонансная томография (МРТ) для отслеживания кровотока через селезенку Визуализирующие обследования не всегда необходимы для диагностики увеличенной селезенки.Но если ваш врач рекомендует визуализацию, вам обычно не требуется специальной подготовки к УЗИ или МРТ. Однако, если вам делают компьютерную томографию, возможно, вам придется воздержаться от еды перед обследованием. Если вам нужно подготовиться, ваш врач сообщит вам заранее. Поиск причины Иногда может потребоваться дополнительное обследование, чтобы найти причину увеличения селезенки, включая функциональные пробы печени и исследование костного мозга. Эти тесты могут предоставить более подробную информацию о ваших клетках крови, чем кровь, взятая из вены. Образец твердого костного мозга иногда берут в ходе процедуры, называемой биопсией костного мозга. Или у вас может быть аспирация костного мозга, при которой удаляется жидкая часть вашего костного мозга. Во многих случаях обе процедуры выполняются одновременно (исследование костного мозга). Образцы жидкого и твердого костного мозга обычно берутся из таза. Через разрез в кость вводится игла. Перед обследованием вам сделают либо общую, либо местную анестезию, чтобы облегчить дискомфорт. Игольная биопсия селезенки проводится очень редко из-за риска кровотечения. Иногда ваш врач может порекомендовать операцию по удалению селезенки, когда нет явной причины увеличения. После хирургического удаления селезенку исследуют под микроскопом, чтобы проверить наличие лимфомы селезенки. Дополнительная информация Показать дополнительную информацию Лечение Лечение увеличенной селезенки направлено на устранение основной проблемы.Например, если у вас бактериальная инфекция, лечение будет включать антибиотики. Бдительное ожидание Если у вас увеличена селезенка, но нет никаких симптомов и причина не может быть найдена, ваш врач может посоветовать вам осторожное ожидание. Вам придется обратиться к врачу для повторной оценки через шесть-12 месяцев или раньше, если у вас появятся какие-либо симптомы. Операция по удалению селезенки Если увеличение селезенки вызывает серьезные осложнения или причина не может быть идентифицирована или вылечена, хирургическое удаление селезенки (спленэктомия) может быть вариантом.В хронических или критических случаях операция может дать лучшую надежду на выздоровление. Избирательное удаление селезенки требует тщательного рассмотрения. Вы можете вести активный образ жизни без селезенки, но у вас больше шансов заразиться серьезными или даже опасными для жизни инфекциями после удаления селезенки. Иногда радиация может уменьшить селезенку, чтобы избежать операции. Снижение риска инфицирования после операции После удаления селезенки определенные шаги могут помочь снизить риск заражения, в том числе: Серия прививок до и после спленэктомии.К ним относятся пневмококковая (Pneumovax 23), менингококковая и haemophilus influenzae типа b (Hib) вакцины, которые защищают от пневмонии, менингита и инфекций крови, костей и суставов. Вам также понадобится вакцина против пневмококка каждые пять лет после операции. Прием пенициллина или других антибиотиков после операции и в любое время, когда вы или ваш врач подозреваете возможность инфекции. Обращение к врачу при первых признаках лихорадки, поскольку это может указывать на инфекцию. Избегать путешествий в те части мира, где распространены определенные болезни, например малярия. Образ жизни и домашние средства Избегайте контактных видов спорта, таких как футбол, футбол и хоккей, и ограничьте другие занятия в соответствии с рекомендациями врача. Изменение вашей активности может снизить риск разрыва селезенки. Также важно пристегнуться ремнем безопасности.Если вы попали в автомобильную аварию, ремень безопасности поможет предотвратить травму селезенки. Наконец, не забывайте своевременно делать прививки, потому что увеличивается риск заражения. Это означает, по крайней мере, ежегодную прививку от гриппа и ревакцинацию от столбняка, дифтерии и коклюша каждые 10 лет. Спросите своего врача, нужны ли вам дополнительные вакцины. 30 августа 2019 г. Симптомы, причины, тесты и лечение Обзор Расположение селезенки Что такое разрыв селезенки? Разрыв селезенки возникает при повреждении поверхности этого органа, что может привести к внутреннему кровотечению.Разрыв селезенки может быть потенциально опасным для жизни, если его не лечить быстро. Селезенка — это орган размером с кулак, расположенный в левой верхней части живота, рядом с желудком. Селезенка является частью лимфатической системы, которая помогает бороться с инфекцией, а также фильтрует кровь. Симптомы и причины Что вызывает разрыв селезенки? Поверхность селезенки защищена слоем ткани, называемым капсулой. Повреждение этого слоя обычно связано с тупой травмой, но также может возникать при состояниях, вызывающих спленомегалию (увеличение селезенки). Повреждения селезенки могут быть вызваны: ДТП на автомобиле, мотоцикле или велосипеде Контактные виды спорта, например футбол Нападение Заболевания, которые могут увеличить риск разрыва селезенки, включают: Инфекции, такие как мононуклеоз или малярия Раковые заболевания, такие как лимфома, которые приводят к увеличению селезенки Нарушения обмена веществ Болезнь печени Каковы симптомы разрыва селезенки? Основной симптом разрыва селезенки — сильная боль в животе, особенно слева.Боль может также относиться к левому плечу (ощущаться в нем) и вызывать болезненное дыхание. Другие симптомы, связанные со снижением артериального давления из-за внутреннего кровотечения, включают: Чувство головокружения Путаница Обморок Беспокойство Тошнота Затуманенное зрение Диагностика и тесты Как диагностируется разрыв селезенки? Разрыв селезенки обычно диагностируется на основании истории болезни пациента и медицинского осмотра.Часто, если состояние пациента стабильно, проводят УЗИ или компьютерную томографию. Ведение и лечение Как лечится разрыв селезенки? Лечение этого состояния зависит от тяжести травмы. В самых крайних случаях, когда потеряно большое количество крови и пациент находится в критическом состоянии, необходима экстренная операция по удалению селезенки (спленэктомия). Если повреждение селезенки не тяжелое, можно предпринять менее инвазивные меры.Этот подход включает в себя госпитализацию пациента и тщательное наблюдение за ним. Также внимательно отслеживаются показатели жизнедеятельности и показатели крови, а для дальнейшей оценки может быть проведена компьютерная томография. Большинству этих пациентов не требуется удаление селезенки. Профилактика Можно ли предотвратить разрыв селезенки? Очевидно, разрыв селезенки, вызванный травмой, предотвратить невозможно. Однако, если у вас есть заболевание, которое может вызвать набухание селезенки, в том числе мононуклеоз, вам следует избегать действий, которые могут увеличить риск травмы селезенки, например контактных видов спорта. Перспективы / Прогноз Каков прогноз (перспективы) для человека, перенесшего экстренную спленэктомию? После удаления или заживления селезенки большинство людей может жить нормальной жизнью. После удаления другие органы, в том числе печень, возьмут на себя функции селезенки. Однако пациенты, перенесшие спленэктомию, подвергаются повышенному риску развития инфекций и должны принимать меры предосторожности, такие как своевременное выполнение рекомендованных прививок, включая ежегодную прививку от гриппа. Симптомы, причины, тесты и лечение Обзор Расположение селезенки Что такое разрыв селезенки? Разрыв селезенки возникает при повреждении поверхности этого органа, что может привести к внутреннему кровотечению. Разрыв селезенки может быть потенциально опасным для жизни, если его не лечить быстро. Селезенка — это орган размером с кулак, расположенный в левой верхней части живота, рядом с желудком. Селезенка является частью лимфатической системы, которая помогает бороться с инфекцией, а также фильтрует кровь. Симптомы и причины Что вызывает разрыв селезенки? Поверхность селезенки защищена слоем ткани, называемым капсулой. Повреждение этого слоя обычно связано с тупой травмой, но также может возникать при состояниях, вызывающих спленомегалию (увеличение селезенки). Повреждения селезенки могут быть вызваны: ДТП на автомобиле, мотоцикле или велосипеде Контактные виды спорта, например футбол Нападение Заболевания, которые могут увеличить риск разрыва селезенки, включают: Инфекции, такие как мононуклеоз или малярия Раковые заболевания, такие как лимфома, которые приводят к увеличению селезенки Нарушения обмена веществ Болезнь печени Каковы симптомы разрыва селезенки? Основной симптом разрыва селезенки — сильная боль в животе, особенно слева.Боль может также относиться к левому плечу (ощущаться в нем) и вызывать болезненное дыхание. Другие симптомы, связанные со снижением артериального давления из-за внутреннего кровотечения, включают: Чувство головокружения Путаница Обморок Беспокойство Тошнота Затуманенное зрение Диагностика и тесты Как диагностируется разрыв селезенки? Разрыв селезенки обычно диагностируется на основании истории болезни пациента и медицинского осмотра.Часто, если состояние пациента стабильно, проводят УЗИ или компьютерную томографию. Ведение и лечение Как лечится разрыв селезенки? Лечение этого состояния зависит от тяжести травмы. В самых крайних случаях, когда потеряно большое количество крови и пациент находится в критическом состоянии, необходима экстренная операция по удалению селезенки (спленэктомия). Если повреждение селезенки не тяжелое, можно предпринять менее инвазивные меры.Этот подход включает в себя госпитализацию пациента и тщательное наблюдение за ним. Также внимательно отслеживаются показатели жизнедеятельности и показатели крови, а для дальнейшей оценки может быть проведена компьютерная томография. Большинству этих пациентов не требуется удаление селезенки. Профилактика Можно ли предотвратить разрыв селезенки? Очевидно, разрыв селезенки, вызванный травмой, предотвратить невозможно. Однако, если у вас есть заболевание, которое может вызвать набухание селезенки, в том числе мононуклеоз, вам следует избегать действий, которые могут увеличить риск травмы селезенки, например контактных видов спорта. Перспективы / Прогноз Каков прогноз (перспективы) для человека, перенесшего экстренную спленэктомию? После удаления или заживления селезенки большинство людей может жить нормальной жизнью. После удаления другие органы, в том числе печень, возьмут на себя функции селезенки. Однако пациенты, перенесшие спленэктомию, подвергаются повышенному риску развития инфекций и должны принимать меры предосторожности, такие как своевременное выполнение рекомендованных прививок, включая ежегодную прививку от гриппа. Рассмотрение подходов, активность, фармакологическая терапия Автор Ниту Радхакришнан, доктор медицины Адъюнкт-профессор медицины, отделение гематологии / онкологии, Медицинский центр Университета Цинциннати; Директор по гематологии / онкологии, Медицинский директор Вест-Честерской амбулаторной клиники Ниту Радхакришнан, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества клинической онкологии, Американского общества гематологии Раскрытие информации: не раскрывать. Соавтор (ы) Рональд Захер, MBBCh, FRCPC, DTM & H Профессор внутренней медицины и патологии, директор Центра крови Хоксворта, Академический центр здоровья Университета Цинциннати Рональд Захер, MBBCh, FRCPC, DTM & H является членом следующих медицинских обществ : Американская ассоциация развития науки, Американская ассоциация банков крови, Американская клиническая и климатологическая ассоциация, Американское общество клинической патологии, Американское общество гематологии, Колледж американских патологов, Международное общество переливания крови, Международное общество по тромбозу и гемостазу. Королевский колледж врачей и хирургов Канады Раскрытие информации: нечего раскрывать. Главный редактор Эммануэль Беса, доктор медицины Почетный профессор кафедры медицины, отделение гематологических злокачественных новообразований и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, Онкологический центр Киммела, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона Эммануэль Беса, доктор медицины, является членом следующих медицинских организаций: общества: Американская ассоциация по образованию в области рака, Американское общество клинической онкологии, Американский колледж клинической фармакологии, Американская федерация медицинских исследований, Американское общество гематологии, Нью-Йоркская академия наук Раскрытие: нечего раскрывать. Дополнительные участники Джина М. Матация-Мерфи, доктор медицины Сотрудник по гематологии / онкологии, Медицинский колледж Университета Цинциннати Джина М. Матация-Мерфи, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество клинической онкологии Раскрытие информации: ничего расскрыть. Благодарности Вади Ф Баху, доктор медицины Начальник отдела гематологии, гематологии / онкологии, директор по стипендии, профессор кафедры внутренней медицины Государственного университета Нью-Йорка в Стоуни-Брук Wadie F Bahou, MD является членом следующих медицинских обществ: Американское общество гематологов Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать. Дэвид Коффман, доктор медицинских наук, научный сотрудник, отделение хирургии, отделение травматологии и реанимации, медицинская школа Йельского университета Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать. Марсель Конрад, доктор медицины Заслуженный профессор медицины (на пенсии), Медицинский колледж Университета Южной Алабамы Марсель Конрад, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская ассоциация развития науки, Американская ассоциация банков крови, Американское химическое общество, Американский колледж врачей, Американское физиологическое общество, Американское общество клинических исследований. Исследования, Американское общество гематологии, Ассоциация американских врачей, Ассоциация военных хирургов США, Международное общество гематологов, Общество экспериментальной биологии и медицины и Юго-западная онкологическая группа Раскрытие информации: Нет финансовых интересов Нет Нет Эммануэль Н. Дессиприс, доктор медицины Профессор медицины, Медицинский колледж Вирджинии; Начальник медицинской службы, Медицинский центр Департамента по делам ветеранов Хантера Холмса Макгуайра Эммануэль Н. Дессиприс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американского колледжа врачей, Американского общества гематологии, Нью-Йоркской академии наук, Общества экспериментальной биологии и медицины и Южного общества Клиническое исследование Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать. Дэвид Дж. Дрейпер, доктор медицинских наук , сотрудник отделения гематологии / онкологии, Университетская больница, Медицинский колледж Университета Цинциннати, Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать. Льюис Дж. Каплан, доктор медицинских наук, FACS, FCCM, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации хирургии травм, Американского колледжа хирургов, Ассоциации академической хирургии, Ассоциации хирургического образования, Медицинского общества штата Коннектикут, Восточного Ассоциация хирургии травм, Международное общество травматологической анестезии и интенсивной терапии, Общество по улучшению управления кровью, Общество интенсивной терапии и Общество хирургических инфекций Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать. Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference Раскрытие информации: Medscape Salary Employment Селезенка — канал улучшения здоровья Селезенка расположена на левой стороне живота и весит около 200 г у среднего здорового взрослого человека. Селезенку можно рассматривать как два органа в одном. Он фильтрует кровь и удаляет аномальные клетки (такие как старые и дефектные эритроциты), а также создает компоненты иммунной системы, борющиеся с болезнями (включая антитела и лимфоциты). Поскольку селезенка участвует во многих функциях организма, она уязвима для широкого спектра заболеваний. Однако человеческое тело хорошо адаптируется к жизни без этого органа, поэтому хирургическое удаление больной или поврежденной селезенки возможно без причинения человеку серьезного вреда. Структура селезенки Тело селезенки кажется красным и мясистым, окруженное плотной капсулой. Красная пульпа состоит из кровеносных сосудов (синусоидов селезенки), переплетенных с соединительной тканью (селезеночные канатики).Красная пульпа фильтрует кровь и удаляет старые и дефектные клетки крови. Белая пульпа находится внутри красной пульпы и состоит из небольших комков лимфоидной ткани. Антитела вырабатываются внутри белой мякоти. Подобно другим органам лимфатической системы, определенные иммунные клетки (В-лимфоциты и Т-лимфоциты) и клетки крови либо производятся, либо созревают внутри селезенки. Кровь поступает в селезенку через селезеночную артерию, которая подразделяется на множество крошечных ветвей. Каждая ветвь заключена в скопление лимфоцитов, что означает, что каждая капля крови фильтруется от инородных частиц, попадающих в селезенку. Заболевания селезенки Некоторые из заболеваний, которые могут влиять на селезенку, включают: спленомегалию гиперспленизм разрыв селезенки. Спленомегалия Различные заболевания могут вызывать увеличение селезенки, иногда до 2 кг и более. Любые состояния, вызывающие быстрое разрушение клеток крови, такие как гемолитическая анемия, могут вызвать сильную нагрузку на селезенку и вызвать ее увеличение. Другие причины спленомегалии включают инфекции (такие как железистая лихорадка), заболевание печени и некоторые виды рака (например, болезнь Ходжкина, лейкемия и лимфома). Гиперспленизм Двумя характерными чертами гиперспленизма являются спленомегалия и дефицит одного или нескольких компонентов крови. Кажется, что увеличенная селезенка иногда вызывает чрезмерную активность и разрушает больше клеток крови, чем необходимо. Симптомы зависят от того, какого компонента крови не хватает. Например, недостаток эритроцитов может привести к анемии (с такими симптомами, как усталость и бледность). Большинство случаев гиперспленизма вызваны нарушениями в других частях тела, например циррозом печени. Разрыв селезенки Определенные заболевания, включая железистую лихорадку, могут иногда сделать увеличенную селезенку достаточно хрупкой, чтобы спонтанно разорваться. Внезапный удар в брюшную полость может разорвать внешнюю капсулу селезенки и вызвать кровотечение в брюшную полость. Разрыв селезенки бывает разной степени. Когда кровотечение опасно для жизни, необходима операция по удалению селезенки (спленэктомия). Диагностика нарушений селезенки В зависимости от исследуемого состояния нарушения селезенки могут быть диагностированы с помощью ряда тестов, в том числе: физический осмотр анализы крови ультразвук компьютерная томография (КТ) биопсия костного мозга другие тесты для выявления основных заболеваний. Лечение заболеваний селезенки Лечение зависит от заболевания и его конкретной причины. Например, если спленомегалия вызвана определенными видами рака (включая болезнь Ходжкина, лейкемию или лимфому), то лечение будет сосредоточено на устранении или контроле основного заболевания. Гиперспленизм, вызванный циррозом печени, можно лечить с помощью воздержания от алкоголя и специальных диетических изменений. Сильно разорванная селезенка обычно удаляется хирургическим путем. Восстановление после спленэктомии Хирургическое удаление селезенки называется спленэктомией. Организм может справиться и без селезенки, хотя после операции человек может быть более восприимчив к инфекциям. Их кровь также может содержать эритроциты странной формы. В некоторых случаях удается удалить только больные или поврежденные участки селезенки. Это позволяет оставшимся здоровым частям продолжать нормально функционировать. Иммунизация и спленэктомия Люди, которым удалили селезенку или страдают заболеванием селезенки, подвергаются повышенному риску заражения, чаще всего пневмококковой инфекции.Некоторые вакцины рекомендованы специально для этих людей, и их следует обсудить с врачом. Это: пневмококковая вакцина менингококковая вакцина вакцина против haemophilus influenzae типа b (рекомендуется для взрослых, которые имеют тесный контакт с детьми младше 5 лет). возраст). Где получить помощь Ваш врач Госпиталь Альфреда — Викторианский регистр селезенки (03) 9076 3828 Проблемы с селезенкой и ее удаление Некоторые люди рождаются без селезенки или нуждаются в ее удалении из-за болезни или травмы. Селезенка — это орган размером с кулак, который находится в верхней левой части живота, рядом с животом и за левыми ребрами. Это важная часть вашей иммунной системы, но вы можете выжить и без нее. Это потому, что печень может взять на себя многие функции селезенки. Что делает селезенка? Селезенка выполняет несколько важных функций: Он борется с любыми микробами, попадающими в кровь (в селезенке содержатся белые кровяные тельца, борющиеся с инфекциями). Контролирует уровень клеток крови. Селезенка контролирует уровень лейкоцитов, красных кровяных телец и тромбоцитов (маленьких клеток, образующих тромбы) Он проверяет кровь и удаляет все старые или поврежденные эритроциты. Если селезенка не работает должным образом, она может начать удалять здоровые клетки крови. Это может привести к: анемия, вызванная пониженным количеством эритроцитов повышенный риск заражения из-за пониженного количества лейкоцитов кровотечение или синяк из-за пониженного количества тромбоцитов Проблемы с селезенкой Боль в селезенке Боль в селезенке обычно ощущается как боль за левыми ребрами.При прикосновении к этой области она может быть болезненной. Это может быть признаком повреждения, разрыва или увеличения селезенки. Поврежденная или разорванная селезенка Селезенка может быть повреждена или может разорваться (разорваться) после сильного удара в живот, автомобильной аварии, спортивной аварии или перелома ребер. Разрыв может произойти сразу или через несколько недель после травмы. Признаки разрыва селезенки: Боль за левыми ребрами и болезненность при прикосновении к этой области головокружение и учащенное сердцебиение (признак пониженного давления, вызванного кровопотерей) Иногда, если вы ляжете и поднимаете ноги, боль может ощущаться в кончике левого плеча. Разрыв селезенки требует неотложной медицинской помощи, поскольку может вызвать опасное для жизни кровотечение. Если вы думаете, что разорвали или повредили селезенку, сразу обратитесь в отделение неотложной помощи. Увеличенная селезенка Селезенка может опухнуть после инфекции или травмы. Он также может увеличиваться в результате такого заболевания, как цирроз, лейкемия или ревматоидный артрит. Увеличенная селезенка не всегда вызывает симптомы. В противном случае обратите внимание на: очень быстрое чувство сытости после еды (увеличенная селезенка может давить на живот) ощущение дискомфорта или боли за левыми ребрами анемия и / или утомляемость частые инфекции легкое кровотечение Врачи часто могут определить, увеличена ли у вас селезенка, по ощупыванию вашего живота.Анализ крови, компьютерная томография или МРТ подтвердят диагноз. Селезенку обычно не удаляют, если она просто увеличена. Вместо этого вы получите лечение от любого основного заболевания, и за вашей селезенкой будет наблюдать. При инфекции могут быть назначены антибиотики. В течение некоторого времени вам следует избегать контактных видов спорта, так как вы подвергаетесь большему риску разрыва селезенки, когда она увеличена. Операция необходима только в том случае, если увеличенная селезенка вызывает серьезные осложнения или если причина не может быть найдена. Спленэктомия (с удалением селезенки) Операция по удалению селезенки, известная как спленэктомия, может потребоваться, если селезенка повреждена, больна или увеличена. Иногда может быть более целесообразным удалить только часть селезенки — частичная спленэктомия. Если есть время, вам посоветуют сделать серию прививок перед операцией. Лапароскопия Большинство спленэктомий выполняется с помощью лапароскопии (хирургии замочной скважины). Лапароскоп — это длинный, тонкий и гибкий инструмент с собственным источником света. Он прикреплен к камере и будет передавать увеличенные изображения высокой четкости обратно на экран телевизора, чтобы направлять инструменты хирурга. Лапароскопическая спленэктомия позволяет хирургу получить доступ к внутренней части живота без необходимости делать большие разрезы на коже. Однако вам все равно понадобится общий наркоз. В процедуре участвуют: Сделайте несколько разрезов на животе (в области живота). Вводит лапароскоп в ваше тело через один из разрезов, чтобы врачи могли видеть, что они делают. Проведение тонких инструментов в брюшную полость через другие разрезы для удаления селезенки. Чтобы облегчить эту задачу, в брюшную полость закачивают газ. Затем разрезы зашивают или иногда склеивают. Возможно, вы сможете отправиться домой в тот же день или, возможно, вам придется переночевать в больнице. Если вы пойдете домой в тот же день, кто-то должен будет остаться с вами в течение первых 24 часов. Открытая хирургия Открытая операция, при которой делается один большой разрез, может потребоваться, если селезенка слишком большая или слишком повреждена для удаления с помощью хирургии замочной скважины. Часто в экстренных случаях это будет предпочтительным методом быстрой остановки кровотечения. Вам понадобится общий наркоз, и, возможно, вам придется остаться в больнице на несколько дней, чтобы выздороветь. После Болезнь и синяк после спленэктомии — это нормально, но вам дадут обезболивающее. Вскоре после операции вы сможете нормально есть и пить. Как и любая операция, спленэктомия сопряжена с небольшим риском осложнений, включая кровотечение и инфекцию. Ваш врач преодолеет эти риски вместе с вами. Вам следует выполнять упражнения на дыхание и движения ног в домашних условиях, чтобы снизить риск образования тромба или инфекции грудной клетки. Другой риск — инфицирование хирургической раны. Если вы заметили какие-либо признаки инфекции, немедленно обратитесь к терапевту или в больницу, так как вам могут потребоваться антибиотики. Восстановление обычно занимает несколько недель. Ваш врач или медсестра посоветуют, когда вы сможете вернуться к своим обычным занятиям, например, за рулем. Жизнь без селезенки Если вам необходимо удалить селезенку, другие органы, такие как печень, могут взять на себя многие функции селезенки. Это означает, что вы по-прежнему сможете справиться с большинством инфекций. Однако существует небольшой риск быстрого развития серьезной инфекции. Этот риск будет присутствовать на всю оставшуюся жизнь. Риск заражения Дети младшего возраста имеют более высокий риск серьезной инфекции, чем взрослые, но риск все же невелик. Риск также увеличивается, если у вас есть заболевание, такое как серповидноклеточная анемия, целиакия или состояние, влияющее на вашу иммунную систему, например ВИЧ. Этот риск можно свести к минимуму, соблюдая простые меры предосторожности для предотвращения заражения. Прививки Убедитесь, что вы прошли все обычные детские прививки.Вам также следует сделать прививку от: Антибиотики Рекомендуется принимать антибиотики в низких дозах всю оставшуюся жизнь, чтобы предотвратить бактериальные инфекции. Особенно важны антибиотики: для детей до 16 лет в течение первых двух лет после удаления селезенки , если ваша иммунная система не работает должным образом Будьте внимательны к признакам инфекции Остерегайтесь признаков инфекции, например: высокая температура (лихорадка) боль в горле кашель сильная головная боль головная боль с сонливостью или сыпью Боль в животе покраснение и припухлость вокруг операционной раны Ваш терапевт может назначить вам курс антибиотиков, если вы заразитесь инфекцией.Вам следует начать принимать их при первых признаках инфекции, поэтому как можно скорее обратитесь к терапевту. Если ваша инфекция станет серьезной, вас положат в больницу. Укусы животных и клещей Укусы животных и клещей (мелких кровососущих паразитов) могут вызывать инфекции. Если вас укусило животное, особенно собака, начните курс лечения антибиотиками и срочно обратитесь за медицинской помощью. Если вы регулярно ходите в походы или в походы, вы можете подвергаться риску бабезиоза — редкого заболевания, передающегося клещами.Старайтесь избегать укусов клещей, надевая одежду, закрывающую кожу, особенно длинные брюки. Если вы заболели, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Информирование медицинского персонала о вашем состоянии Медицинские работники отметят вашу медицинскую карту, чтобы показать, что у вас нет работающей селезенки. Однако всегда не забывайте сообщать обо всем медицинским работникам, которых вы посещаете, включая стоматолога. Носите медицинский паспорт Хорошая идея — иметь при себе медицинское удостоверение личности.Например: Если у вас удалена селезенка, в больнице вам могут выдать карту для спленэктомии, которую вы можете взять с собой домой , возможно, вы захотите приобрести свой собственный медицинский идентификатор, например браслет или кулон MedicAlert или Medi-Tag. Если вам потребуется помощь или неотложная помощь, ваш медицинский документ сообщит персоналу о вашем состоянии. Выезд за границу Если вы едете за границу: вам могут посоветовать пройти с вами курс антибиотиков узнайте, нужна ли вам дополнительная вакцинация от менингита (типы ACWY) проверьте, нужны ли вам прививки для путешествий Люди без работающей селезенки имеют повышенный риск развития тяжелой формы малярии.По возможности избегайте стран, где присутствует малярия. Если вы не можете этого сделать, поговорите со своим терапевтом или местным фармацевтом о лекарствах от малярии перед поездкой. Вы также должны использовать москитные сетки и средство от насекомых. Шрамы Шрамы от вашей операции постепенно исчезнут. Блуждающая селезенка — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям) ОБЗОР СТАТЕЙ Беневенто А., Бони Л., Диониджи Г. и др. Неотложная лапароскопическая спленэктомия при блуждающей тазовой селезенке: описание случая и обзор литературы по лапароскопическому подходу к заболеваниям селезенки.Surg Endosc. 2002; 16: 1364-65. Satyadas T, Nasir N, Bradpiece HA. Блуждающая селезенка: отчет о болезни и обзор литературы. J R Coll Surg Edinb. 2002; 47: 512-14. Гейер Г., Зиссин Р., Аптер С. и др. Результаты КТ при врожденных аномалиях селезенки. Br J Radiol. 2001; 74: 767-72. Desai DC, Hebra A, Davidoff AM и др. Блуждающая селезенка: сложный диагноз. Даут Мед Дж. 1997; 90: 439-43. Хорвиц-младший, черный CT. Травматический разрыв блуждающей селезенки у ребенка: история болезни и обзор литературы.J Trauma. 1996; 41: 348-50. СТАТЬИ ИЗ ЖУРНАЛА Upadhyaya P, St. Peter SD, Holcomb III GW. Лапароскопическая спленоплексия и цистэктомия при увеличенной блуждающей селезенке и кисте селезенки. J Pediatr Surg. 2007; 42: E23-E27. Schaarschmidt K, Lempe M, Kolberg-Schwerdt A, et al. Техника лапароскопической забрюшинной спленоплексии при симптоматическом блуждании селезенки в детском возрасте. J Pediatr Surg. 2005; 40: 575-7. Коричневый CVR, Вирджилио Г.Р., Васкес В.Д. Блуждающая селезенка и ее осложнения у детей: серия и обзор литературы.J Pediatr Surg. 2003; 38: 1676-79. Ким С.К., Ким Д.Й., Ким И.К. Отрыв блуждающей селезенки после травматического перекрута. J Pediatr Surg. 2003; 38: 622-23. Штейнберг Р., Кармазин Б., Длуги Э и др. Клиническая картина блуждающей селезенки. J Pediatr Surg. 2002; 37: E30. Эндлей М., Басу С., Чиббер П., Внутренняя грыжа блуждающей селезенки / редкая причина повторяющихся болей в животе. Int Surg. 2000; 85: 322-24. Peitgen K, Majetschak M, Walz MK. Лапароскопическая спленопексия с использованием перитонеального и сальникового мешочка для прерывистого перекрута селезенки (блуждающая селезенка).Surg Endosc. 2001; 15: 413. Номура Х, Хаджи С., Курода Д. и др. Лапароскопическая спленопексия при блуждающей селезенке у взрослых: сэндвич-метод с двумя листами рассасывающейся трикотажной сетки. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2000; 10: 332-34. Даначи М., Белет У. Прием пробиотиков при лечении антибиотиками: Пробиотики во время и после приема антибиотиков Posted on 12.09.197027.07.2021 by alexxlab Leave a comment Почему так важно принимать пробиотики во время лечения антибиотиками? Иногда избавиться от бактериальной инфекции без использования антибиотиков просто невозможно. Причем в некоторых случаях прием таких препаратов способен спасти жизнь. Однако, эти «помощники» часто оказывают негативное влияние на микробиоту нашего кишечника и могут спровоцировать диарею и прочие расстройства в организме.   Доказано, что прием пробиотиков во время антибактериальной терапии очень помогает уменьшить дискомфорт в кишечнике. Если врач не назначил кисломолочные бактерии совместно с курсом антибиотикотерапии, обязательно добавьте инновационный препарат Pileje.   Бактерии: полезные или патогенные?   Бактерии – это одноклеточные организмы (крошечные живые существа, состоящие из одной клетки), которые присутствуют повсюду: в теле, в воздухе, в воде и т.д. Некоторые из них полезны для организма, в частности те, которые присутствуют в кишечнике и которые составляют так называемую «кишечную микробиоту». Другие являются причиной заболеваний (ушные инфекции или тонзиллит, кожные абсцессы, инфекции мочевыводящих путей и т.д.).   Недостаток полезных бактерий в организме приводит к негативным последствиям.   Последствия приема антибиотиков для микробиоты   Чтобы победить инфекцию, врач может назначить прием антибиотиков. Причем многие сложные заболевания реально вылечить только с помощью таких средств. Некоторые антибиотики целенаправленно действуют на определенные бактерии, и называются антибиотиками «узкого спектра» действия. Другие – «широкого спектра»: они атакуют большое количество бактерий.   Прием антибиотиков широкого спектра действия или сочетание нескольких нарушает баланс кишечной микробиоты, уничтожая полезные бактерии, и может способствовать развитию дисбактериоза, который провоцирует диарею. До 49% пациентов, которые принимают антибиотики, страдают от диареи1. Она часто возникает через несколько дней после начала приема антибиотиков, но в некоторых случаях может появиться через 6 недель после окончания курса лечения2,3. То же самое касается детей, кишечники которых особенно восприимчивы.   Пробиотики: необходимость при лечении антибиотиками   Чтобы помочь микробиоте справиться с негативным влиянием, спровоцированным антибиотиками, а затем восстановить ее баланс, во время антибиотикотерапии рекомендуется применение пробиотиков.   Доказано положительное влияние приема пробиотиков (с первого дня антибиотикотерапии) на предотвращение антибиотик ассоциированной диареи: Клинические исследования показали пользу пробиотиков в предотвращении диареи, вызванной антибиотиками, и инфекций Clostridium difficile4. Прием пробиотиков (штамм Lactobacillus GG) показал положительное влияние на симптомы инфекции Helicobacter pylori и общую переносимость ее лечения5 (уменьшение диареи после лечения антибиотиками в сочетании с ингибиторами протонной помпы).   Lactobacilles GG являются наиболее часто рекомендуемым штаммом6 при антибиотик-ассоциированной диарее.   Продолжительность приема пробиотиков может быть большей, чем антибиотиков, для усиления свойства микробиоты.   Что важно помнить?   Антибиотики назначают для борьбы с бактериальными инфекциями и они могут вызвать легкую диаре, которая является результатом дисбаланса кишечной микробиоты (полезные бактерии микробиоты уничтожаются антибиотиком).   Пробиотики эффективны для предотвращения диареи, связанной с антибиотиками6. Этот недуг, в свою очередь, является причиной других различных болезней. Чтобы избежать таких негативных последствий, защитить кишечник, обязательно нужно принимать пробиотики. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Источники: Dietrich CG, Kottmann T and Alavi M. Commercially, available probiotic drinks containing Lactobacillus casei DN-114001 reduce antibiotic-associated diarrhea. World J Gastroenterol 2014; 20: 15837–15844. Caron F, Lerebours E. Les effets secondaires gastro-intestinaux des antibiotiques. Gastroenterol Clin Biol 1991 ; 15 : 604-12. Levecq H, Cerf M. Diarrhées des antibiotiques. Ann Gastroenterol Hepatol 1990 ; 26 : 147-56. Probiotics for the prevention of Clostridium difficile-associated diarrhea in adults and children. Goldbengerg. Cochrane Database Syst Rev. 21 mai 2013. doi:10.1002/14651858.CD006095.pub3. A. ARMUZZI & al. The effect of oral administration of Lactobacillus GG on antibioticassociated gastrointestinal side-effects during Helicobacter pylori eradication therapy. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 163±169. Siitonen S, Vapaatalo H, Salminen S, et al. Effect of Lactobacillus GG yogurt in prevention of antibiotic associated diarrhea. Ann Med 1990;22:57-9. D’Souza AL, Rajkumar C, Cooke J, Bulpitt CJ. Probiotics in prevention of antibiotic associated diarrhoea : meta-analysis. Br Med J 2002 ; 324 : 1361-4.     Антибиотики и пробиотики: конкуренты или синергисты? | Захаренко С.М. Ожидания скорой «победы над инфекционными болезнями», появившиеся в середине XX в. в связи с успехами вакцинопрофилактики и активной разработкой антимикробных препаратов, в XXI в. уже не выглядят столь реальными. Существенное замедление темпов не только внедрения новых антибактериальных препаратов, но и их разработки в конце прошлого века привело к тому, что ежегодно появляется все меньше и меньше новых антибиотиков, одобренных к применению для людей. Так, если в 1983–1987 гг. одобрены FDA 16 новых препаратов, то в 1993–1997 гг. – только 10, а в 2008–2012 гг. – всего 2 [1]. К числу проблем, связанных с применением антибиотиков, относятся отсутствие однозначно эффективного препарата и универсальной схемы терапии для конкретной клинической ситуации; рост антибиотикорезистентности; утрата для многих нозологических форм таких препаратов, как левомицетин, ампициллин, ко-тримоксазол, тетрациклины; распространение фторхинолон-резистентных штаммов; рост резистентности к β-лактамным препаратам за счет β-лактамаз расширенного спектра у Enterobacreriaceae; увеличение частоты обнаружения полирезистентных штаммов [2]. Еще в 2009 г. ВОЗ выделила 3 группы критически важных антимикробных препаратов – фторхинолоны, цефалоспорины III и IV поколений и макролиды [3]. Именно эти группы препаратов составляют основу лечения многих инфекционных заболеваний человека. По мнению Сэлли Дэвиса (2013), проблема антибиотикорезистентности должна быть включена правительством Великобритании в перечень национальных угроз наряду с пандемией гриппа, терроризмом, цунами и т.д. [4]. Но не только рост резистентности необходимо принимать во внимание. Нежелательные эффекты применения антимикробных средств, в т.ч. антибиотик-ассоциированные состояния, в частности диарея (ААД), и аллергические реакции, повышение стоимости терапии и, наконец, замедленное выздоровление – это не менее значимые негативные стороны нерациональной и/или неэффективной антимикробной терапии. Помимо объективных причин появления проблем антибиотикотерапии существуют и субъективные, к которым можно отнести чрезмерное расширение показаний к применению антимикробных препаратов, слепое следование за симптомом или диагнозом, мнимая профилактика осложнений и др. К созданию национальных стратегий, нацеленных на открытие, развитие и определение механизмов эффективных альтернатив антибиотика, в каждой стране призывают и специалисты в области ветеринарии [5], среди рассматриваемых альтернатив – пре- и пробиотики [6]. Чаще всего проблема выбора между антибиотиком и пробиотиком возникает при лечении пациентов с диарейным синдромом разной этиологии. Вместе с тем роль антибиотиков при лечении, например, острых кишечных инфекций неоднозначна и зависит от конкретной клинической ситуации. Так, при инвазивных кишечных инфекциях, вызванных шигеллами, отчасти эшерихиозе, вызванном энтероинвазивными эшерихиями, антибиотик во многом определяет прогноз заболевания и темпы санации организма от возбудителя. В то же время при вирусных диареях или заболеваниях, вызванных энтеротоксигенными эшерихиями, большее значение имеет рациональная патогенетическая, прежде всего регидратационная, терапия. Но и первая, и вторая группы заболеваний сопровождаются нарушением микробиоценоза кишечника, и для лечения этих пациентов могут успешно применяться пробиотические препараты. В ходе анализа итогов вспышки эшерихиоза, вызванного Escherichia coli O104:h5 в мае 2011 г. в Германии, установлено, что применение фторхинолонов и ко-тримоксазола сопровождается наибольшим риском развития гемолитико-уремического синдрома, а наиболее безопасными и эффективными оказались карбапенемы и рифаксимин [7]. При этом рифаксимин, помимо собственно антимикробного действия, существенно уменьшает экспрессию факторов патогенности патогенных эшерихий [8]. Но и пробиотические штаммы, в частности L. acidophilus La5, за счет секретируемых продуктов нарушают работу QS-системы EHEC O157 и уменьшают активность генов, отвечающих за вирулентность (колонизацию) патогена, не увеличивая при этом риск активации литического фага [9]. Пробиотики занимают принципиально важное место в терапии острых кишечных инфекций у детей. Преимущества применения L. rhamnosus strain GG, E. faecium SF68, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri, Bifidobacterium bifidum + Streptococcus thermophilus и др. при ротавирусной инфекции и остром гастроэнтерите подтверждены во многих контролируемых исследованиях [10]. У взрослых чаще всего эффективным оказывалось применение комплексных препаратов на основе энтерококков (E. faecium), стрептококков (Streptococcus thermophilus) в комбинации с бифидобактериями и лактобациллами (VSL#3, Линекс®, например) или сахаромицетов (Saccharomyces boulardii, энтерол). Выбор конкретного пробиотического препарата обусловлен рядом причин, однако при диареях большей эффективностью обладают комплексные пробиотики. Так, по данным Н.М. Грачевой (2007), применение препарата Линекс® у детей достоверно (p К выписке из стационара при острой кишечной инфекции ликвидируется возбудитель кишечной инфекции, купируется синдром общей инфекционной интоксикации, восстанавливается водно-электролитный баланс. Однако не вызывает сомнений, что даже после относительно легкого эпизода заболевания у значительной части больных остаются незавершенными репаративные процессы в кишечнике, нуждается в поддержке пристеночное и полостное пищеварение, не восстановлена микроэкология, не нормализован кишечный транзит и не разрешены полностью иммуно-патологические процессы. Дальнейшая антимикробная терапия не может решить эти задачи. В то же время рациональное применение пробиотиков будет способствовать скорейшему завершению патологических процессов в кишечнике. По данным Н.М. Грачевой (2007), у больных, получавших Линекс®, выявлена большая активность репаративных процессов в слизистой оболочке толстой кишки, и у 12,5% пациентов уже к моменту выписки из стационара удалось добиться восстановления кишечного микробиоценоза (по данным классического микробиологического исследования) [11]. Одним из вариантов острой кишечной инфекции, при котором возникает необходимость выбора между применением антибиотиков и пробиотиков, является диарея путешественников (ДП). Профилактический прием антибиотиков, несмотря на высокий уровень защиты, все же не рекомендуется для здоровых, без факторов риска путешественников [12, 13]. В 1985 г. на согласительной конференции Национального института здравоохранения (США) были приняты рекомендации по ограничению широкого применения антибиотиков системного действия в связи с высоким потенциальным риском неблагоприятных реакций, в т.ч. ростом резистентности. Широкое распространение случаев ДП, вызванной резистентными штаммами, явилось причиной отказа от применения для профилактики доксициклина [14], триметоприм-сульфаметоксазола [15, 16] и ампициллина [17]. Следует учитывать, что антибиотики не эффективны при вирусных и паразитарных диареях, кроме того, их прием дает ложное ощущение защищенности и делает «пищевое поведение» более рискованным, а прием миллионами путешественников этих препаратов увеличивает число регистрируемых нежелательных лекарственных реакций, приводит к росту числа случаев антибиотик-ассоциированных диарей. Наиболее оправдана антибиотикопрофилактика в группах высокого риска – у пациентов с иммунодефицитом, например. В настоящее время для профилактики ДП рекомендованы несколько групп антимикробных препаратов. Применяются фторхинолоны – в однократной суточной дозе 400 мг норфлоксацин [18] или 250 мг ципрофлоксацин [19] – с профилактической эффективностью до 90%. Однако общая продолжительность профилактического приема фторхинолонов не должна превышать 3 нед. [20, 21]. Наблюдение за уровнем резистентности выделяемых штаммов показало, что уже в 1990-е гг. стали обнаруживаться штаммы C. jejuni и E. coli, резистентные к фторхинолонам [22–24]. Вместе с тем фторхинолоны и сегодня остаются эффективным средством профилактики ДП у лиц с сопутствующими заболеваниями и другими значимыми факторами риска. При этом не следует забывать о встречающихся (хотя и нечасто) побочных эффектах (фотодерматит, кожная сыпь, вагинальный кандидоз, анафилаксия и др.) [25, 26]. Существенное влияние макролидов на микрофлору кишечника и ротоглотки в сочетании с быстрым формированием резистентности к ним у энтеропатогенов ограничивают возможность длительного применения, например кларитромицина, для профилактики ДП [27–30]. Невсасывающийся антибиотик с широким спектром активности в отношении эшерихий и других частых этиологических агентов ДП – рифаксимин [31], продемонстрировавший высокую эффективность при путешествиях в Мексику, Гватемалу и Кению и занимающий сегодня одно из ведущих мест в профилактике ДП. Пристальное внимание к группе пробиотиков привлечено в связи с отличным профилем их безопасности, возможностью применения в разном возрастном диапазоне и (при необходимости) одновременно с антимикробными препаратами, наличием удобных лекарственных форм, довольно низкой стоимостью [32]. По мнению большинства исследователей, именно пробиотики идеально подходят для самолечения при путешествиях, особенно для лиц из групп высокого риска (дети и беременные). Метаанализ 10 рандомизированных контролируемых исследований показал, что при применении пробиотиков с целью профилактики ДП ни в одном случае не было отмечено развития бактериемии, серьезных побочных реакций и т.д. [33]. Лишь в одном исследовании сообщается о боли в животе у 2% получавших Lactobacillus GG [34]. Вместе с тем в связи с чрезвычайным разнообразием пробиотиков, сложностью проведения масштабных исследований, охватывающих различные регионы и сезоны, объем накопленной к настоящему времени достоверной информации невелик и касается лишь ограниченного числа пробиотических штаммов. Анализ 12 рандомизированных контролируемых исследований, включавших 4709 путешественников, показал, что пробиотики могут значимо снижать риск развития ДП (относительный риск RR=0,85; 95% ДИ 0,79–0,91; p Эффективность монопробиотиков на основе лактобацилл неоднозначна. Так, при использовании у взрослых Lactobacillus GG (2×109 КОЕ/сут.) отмечен нестабильный результат, определявшийся различными факторами, в т.ч. и городом, в котором отдыхали туристы. Например, в группе туристов, посетивших Аланию (Турция), частота ДП снизилась с 39 до 24%, в то время как в Мармарисе разница оказалась несущественной – 38,9% против 42,3% при назначении плацебо [35]. В другом исследовании частота диареи снизилась с 7,4 до 3,9% (p=0,05) [34]. Эффективность пробиотиков только на основе L. acidophilus или Lactobacillus fermentum KLD незначительно превосходила плацебо: соответственно 25,7 и 23,8% против 24% [36]. В то же время назначение смеси L. acidophilus, Lactobacillus bulgaricus, Bifidobacterium bifidum и Streptococcus thermophiles при поездках в Египет позволило снизить частоту ДП с 71 до 43% по сравнению с плацебо (p В определенной степени аналогом такой комбинации является препарат Линекс®, содержащий жизнеспособные лиофилизированные бактерии L. acidophilus, Bifidobacterium infantis и Enterococcus faecium. Введение в пробиотическую композицию из лактобацилл и бифидобактерий именно энтерококков оправданно с точки зрения повышения как эффективности препарата, так и безопасности. Отсутствие факторов вирулентности у энтерококков, входящих в состав таких препаратов, как Линекс® и Ламинолакт, подтверждено не только в ходе доклинических и клинических испытаний, но и в последующих исследованиях [38, 39]. Естественные механизмы устойчивости штаммов к антимикробным препаратам позволяют при необходимости применять Линекс® не только для профилактики, но и для последующей комбинированной терапии ДП. Так, L. acidophilus, входящие в состав препарата Линекс®, характеризуются видовой устойчивостью к гентамицину, канамицину, стрептомицину; низкой чувствительностью к бацитрацину, клиндамицину, амоксициллину/клавуланату [40], а Enterococcus faecium – к линкомицину, канамицину, клиндамицину, амоксициллину (амоксициллину/клавуланату) клоксациллину, эритромицину, ампициллину, рифампицину и пенициллину. Повторный анализ чувствительности пробиотических штаммов из состава препарата Линекс® к антимикробным препаратам, проведенный М.В. Сухоруковой и соавт. (2012), подтвердил, что эти штаммы сохраняют чувствительность как минимум к двум антимикробным препаратам, у них не обнаружены гены резистентности в мобильных фрагментах генома, что позволило авторам сделать вывод о крайне низкой вероятности передачи детерминант устойчивости от штаммов-пробиотиков другим видам бактерий [41]. Для профилактики ДП прием препарата (по 1–2 капсулы 3 р./сут. в зависимости от возраста) начинают за 3–5 дней до поездки и продолжают в течение всего путешествия. Продолжение приема пробиотика даже в случае развития ДП (уже в лечебной дозировке) рассматривается как вариант комплексного лечения, которое пациент может проводить самостоятельно, до обращения к врачу. В таких случаях продолжение приема пробиотика является мерой предупреждения развития антибиотик-ассоциированных заболеваний. Такие исследования проведены по пробиотикам на основе L. acidophilus [42, 43], L. acidophilus La5 [44], E. faecium SF68 или Streptococcus faecium SF68 [45], пробиотической композиции Линекс® [46]. Стратегия профилактики антибиотик-ассоциированных состояний также исходит из большей эффективности применения пробиотиков, чем антибиотиков. Невозможность предсказать, какой будет целевая группа микроорганизмов, вовлеченных в патологический процесс, дополнительное подавление нормофлоры – эти факторы существенно ограничивают эффективность назначения антимикробных средств данной категории пациентов. Пробиотики же в этой клинической ситуации способствуют восстановлению нормофлоры и ферментативной активности, оказывают противовоспалительный эффект и многое другое. По аналогии с ДП начинать прием пробиотиков следует за несколько дней до назначения антибиотиков. Анализ 63 рандомизированных контролируемых исследований, охватывающих 11 811 пациентов, показал, что прием пробиотиков значимо снижает риск ААД (RR, 0,58; 95% CI, 0,50–0,68; P Для достижения максимального эффекта в таких клинических ситуациях следует использовать максимальные разрешенные дозы пробиотика. Так, при назначении двойной дозы пробиотика, содержащего 50 млрд КОЕ живых лактобацилл Lactobacillus acidophilus CL1285 и Lactobacillus casei LBC80R Bio-K+ CL1285, за 36 ч до начала приема антибиотика с последующим приемом в течение всей антибиотикотерапии и еще 5 дней частота ААД составила 15,5%, частота C.difficile инфекции – 1,2%, длительность ААД – 2,8 сут. В то же время при назначении одной дозы препарата эти показатели были достоверно хуже – 28,2, 9,4% и 4,1 сут. [49]. Максимальная профилактическая эффективность при назначении препарата Линекс® с первого дня антибактериальной терапии, по данным проф. С.В. Бельмера (2004), составляет 54,5% [46]. Наилучший терапевтический эффект достигается при приеме препарата Линекс® в течение 21 сут. (88,9%) [46] и энтерола – в течение 28 сут. [50]. Не менее интересным и важным явился результат метаанализа эффективности применения пробиотиков при эрадикации H. pylori. Если увеличение продолжительности тритерапии с 7 до 10 или 14 сут. повышает частоту эрадикации на 4 и 5–6% соответственно, то дополнительное применение пробиотиков на основе лактобацилл или S. boulardii увеличивает частоту эрадикации в среднем на 10% (5–15%) [51]. Предпочтение отдают комплексным препаратам на основе бифидобактерий и лактобацилл (эффективными считаются дозы минимум 107 (чаще 5–8×109) и максимум 1,4×1010 КОЕ в сут. (длительность терапии пробиотиками – минимум 7 сут. (чаще 14 сут.)) или назначению энтерола в суточной дозе 1 г на протяжении 14 дней. Таким образом, антибиотики и пробиотики сегодня не должны рассматриваться как несовместимые группы препаратов или антагонисты. Там, где возникают проблемы из-за применения одной из групп лекарственных средств, могут выявиться преимущества другой. И лишь их совместное рациональное использование создает предпосылку для достижения максимального результата в широком спектре клинических ситуаций. Наиболее эффективным является применение пробиотиков при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта, в частности, сопровождающихся диареей. RU1306107366 Литература 1. Combating Antimicrobial Resistance: Policy Recommendations to Save Lives // Clinical Infectious Diseases. 2011. Vol. 52 (S5). Р. 397–428. 2. Rossolini G.M., Mantengoli E. Antimicrobial resistance in Europe and its potential impact on empirical therapy // Clin Microbiol Infect. 2008 Dec. Vol. 14. Suppl 6. Р. 2–8. 3. Critically Impotant Antimicrobials for Human Medicine. WHO. 2nd Revision, 2009. 4. The antibiotic alarm // Nature. 2013, 12 March. 5. Stanton T.B. A call for antibiotic alternatives research // Trends in Microbiology. 2013. Vol. 21 (3). Р. 111–113. 6. Allen H.K., Levine U.Y., Looft T., Bandrick M., Casey T.A. Treatment, promotion, commotion: antibiotic alternatives in food-producing animals // Trends in Microbiology. 2013. Vol. 21 (3). Р. 114–119. 7. Bielaszewska M., Idelevich E.A., Zhang W., Bauwens A., Schaumburg F. et al. Effects of antibiotics on Shiga toxin 2 production and bacteriophage induction by epidemic Escherichia coli O104:h5 strain // Antimicrob Agents Chemother. 2012 Jun. Vol. 56 (6). Р. 3277–3282. 8. Brown E.L., Xue Q., Jiang Z.D., Xu Y., Dupont H.L. Pretreatment of epithelial cells with rifaximin alters bacterial attachment and internalization profiles // Antimicrob Agents Chemother. 2010 January. Vol. 54 (1). Р. 388–396. 9. Medellin-Peña M.J., Wang H., Johnson R., Anand S., Griffiths M.W. Probiotics Affect Virulence-Related Gene Expression in Escherichia coli O157:H7 // Appl Environ Microbiol. 2007 July. Vol. 73 (13). Р. 4259–4267. 10. Marteau P.R., de Vrese M., Cellier C.J., Schrezenmeir J. Protection from gastrointestinal diseases with the use of probiotics // Am J Clin Nutr. 2001 Feb. Vol. 73 (2 Suppl). Р. 430-436. 11. Грачева Н.М., Аваков А.А., Партин О.С., Щербаков И.Т., Соловьева А.И. Современное лечение диарей различного генеза с использованием пробиотических препаратов // Инфекционные болезни. 2007. Т. 5. № 1. С. 47–53. 12. Sack R., Santosham M., Froehlich J. et al. Doxycycline prophylaxis of travelers’ diarrhea in Honduras, an area where resistance to doxycycline is common among enterotoxigenic Escherichia coli // Am. J. Trop. Med. Hyg. 1984. Vol. 33. Р. 460–466. 13. Soonawala D., Vlot J., Visser L. Inconvenience due to travelers’ diarrhea: a prospective follow-up study // BMC Infect. Dis. 2011. Vol. 11. Р. 322–332. 14. Spies LA. Traveler’s diarrhea: an update on prevention and treatment // J. Midwif. Wom. Health. 2008. Vol. 53 (3). Р. 251–254. 15. Steffen R., Van der Linde F., Gyr K., Schar M. Epidemiology of diarrhea in travelers // JAMA. 1983. Vol. 249. Р. 1176–1180. 16. Taylor D., Connor B., Shlim D. Chronic diarrhea in the returned traveler // Med. Clin. North. Am. 1999. Vol. 83. Р. 1033–1052. 17. Von Sonnenburg F., Tornieporth N., Waiyaki P. et al. Risk and aetiology of diarrhea at various tourist destinations // Lancet. 2000. Vol. 356. Р. 133–134. 18. World Health Organization. The World Health Report 1996: report of the Director-General. Geneva: WHO. 1996. Р. 5. 19. Ericsson C., Mattila L. Prevention of travelers’ diarrhea: risk avoidance and chemoprophylaxis. In: DuPont H., Steffen R. Eds.: Textbook of travel medicine and health / Hamilton, Canada: BC Decker. 1997. Р. 159–164. 20. Wistrom J., Gentri L., Palmgren A. et al. Ecological effects of short-term ciprofloxacin treatment of travelers’ diarrhea // J. Antimicrob. Chemother. 1992. Vol. 30. Р. 693–706. 21. Hoge C., Gambet J., Srijan A. et al. Trends in antibiotics resistance among diarrhea pathogens isolated in Thailand over 15 years // Clin. Infect. Dis. 1998. Vol. 26. Р. 341–345. 22. Kuschner R., Trofa A., Thomas R. Use of azithromycin for the treatment of Campylobacter enteritis in travelers to Thailand, an area where ciprofloxacin resistance is prevalent // Clin. Infect. Dis. 1995. Vol. 21. Р. 536–541. 23. Gaudreau C., Glibert H. Antimicrobial resistance of clinical strains of Campylobacter jejuni subsp. jejuni isolated from 1985–1997 in Quebec, Canada // Antimicrob. Agents. Chemother. 1998. Vol. 42. Р. 2106–2108. 24. Cheong H., Yoo C., Sohn J. et al. Bacteremia due to quinoloneresistant Escherichia coli in a teaching hospital in South Korea // Clin. Infect. Dis. 2001. Vol. 33. Р. 48–53. 25. Stahlmann R., Lode H. Toxicity of quinolones // Drugs. 1999. Vol. 58 (Suppl. 2). Р. 37–42. 26. Reeves R., Johnson P., Ericsson C. et al. A cost-effectiveness comparison of the use of antimicrobial agents for treatment or prophylaxis of travelers’ diarrhea // Arch. Intern. Med. 1988. Vol. 148. Р. 2421–2427. 27. Beyer G., Hiemer-Bau M., Ziege S. et al. Impact of moxifloxacin versus clarithromycin on normal oropharyngeal microflora // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2000. Vol. 19. Р. 548–550. 28. Brismar B., Edlund C., Nord C. Comparative effects of clarithromycin and erythromycin on the normal intestinal microflora // Scand. J. Infect. Dis. 1991. Vol. 23. Р. 635–642. 29. Edlund C., Beyer G., Hiemer-Bau M. et al. Comparative effects of moxifloxacin and clarithromycin on the normal intestinal microflora // Scand. J. Infect. Dis. 2000. Vol. 32. Р. 81–85. 30. Edlund C., Alva´n G., Barkholt L. et al. Pharmacokinetics and comparative effects telithromycin (HMR 3647) and clarithromycin on the oropharyngeal and intestinal microflora // J. Antimicrob. Chemother. 2000. Vol. 46. Р. 741–749. 31. Hoover W., Gerlach E., Hohan D. et al. Antimicrobial activity and spectrum of rifaximin, a new tropical rifamycin deviate // Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 1993. Vol. 16. Р. 111–118. 32. Snydman D. The safety of probiotics // Clin. Infect. Dis. 2008. Vol. 46 (Suppl. 2). Р. 104–111. 33. McFarland L. Meta-analysis of probiotics for the prevention of traveler’s diarrhea // Travel. Med. Infect. Dis. 2007. Vol. 5. Р. 97–105. 34. Hilton E., Kolakowski P., Singer C., Smith M. Efficacy of Lactobacillus GG as a diarrheal preventive in travelers // J. Travel. Med. 1997. Vol. 4. Р. 41–43. 35. Oksanen P., Salminen S., Saxelin M. et al. Prevention of travellers’ diarrhoea by Lactobacillus GG // Ann. Med. 1990. Vol. 22. Р. 53–56. 36. Katelaris P., Salam I., Farthing M. Lactobacilli to prevent traveler’s diarrhea? // N. Engl. J. Med. 1995. Vol. 333. Р. 1360–1361. 37. Black F., Anderson P., Orskov J. et al. Prophylactic efficacy of Lactobacilli on travellers’ diarrhea // Travel Med. 1989. Vol. 7. Р. 333–335. 38. Бондаренко В.М., Суворов А.Н. Симбиотические энтерококки и проблема энтерококковой оппортунистической инфекции. М., 2007. 30 с. 39. Вершинин А.Е., Колоджиева В.В., Ермоленко Е.И. и др. Генетическая идентификация как метод определения патогенных и симбиотических штаммов энтерококков // Журн. микробиол. эпидемиол. иммунобиол. 2008. № 5. С. 83–87. 40. Matijašić B.B., Rogelj I. Report on testing of antibiotic susceptibility of bacterial isolates from Linex® / University of Ljubljana, Biotechnical faculty. 2007. 41. Сухорукова М.В., Тимохова А.В., Эйдельштейн М.В., Козлов Р.С. Чувствительность к антибиотикам штаммов бактерий, входящих в состав пробиотика Линекс®© // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. 2012 Т. 14. № 3. С. 245–251. 42. Bin L. Étude contrôlée du Lactéol Fort sachets versus furazolidone ou berbérine dans le traitement des diarrhées aiguës de l’enfant. Controlled clinical trial in infants and children comparing Lacteol Fort sachets with two antidiarrheal reference drugs // Ann. Pediatr. (Paris). 1995. Vol. 42. Р. 396–401. 43. Boulloche J., Mouterde O., Mallet E. Traitement des diarrheés aiguës ches le nourisson et le jeune enfant. Management of acute diarrhea in infants and toddlers // Ann Pediatr (Paris). 1994. Vol. 41. Р. 457–463. 44. Medellin-Peña M., Wang H., Johnson R. et al. Probiotics Affect Virulence-Related Gene Expression in Escherichia coli O157:H7 // Appl. Environ. Microbiol. 2007. Vol. 73 (13). Р. 4259–4267. 45. Wunderlich P., Braun L., Fumagalli I. et al. Double-blind report on the efficacy of lactic acid-producing Enterococcus SF68 in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea and in the treatment of acute diarrhea // J. Int. Med. Res. 1989. Vol. 17. Р. 333–338. 46. Бельмер С. В. Антибиотик-ассоциированный дисбактериоз кишечника // РМЖ. 2004. № 3 (12). С. 148–151. 47. Hempel S., Newberry S.J., Maher A.R., Wang Z., Miles J.N. et al. Probiotics for the prevention and treatment of antibiotic-associated diarrhea: a systematic review and meta-analysis // JAMA. 2012 May 9. Vol. 307 (18). Р. 1959–1969. 48. Videlock EJ, Cremonini F. Meta-analysis: probiotics in antibiotic-associated diarrhoea // Aliment Pharmacol Ther. 2012 Jun. Vol. 35 (12). Р. 1355–1369. 49. Gao X.W., Mubasher M., Fang C.Y., Reifer C., Miller L.E. Dose-response efficacy of a proprietary probiotic formula of Lactobacillus acidophilus CL1285 and Lactobacillus casei LBC80R for antibiotic-associated diarrhea and Clostridium difficile-associated diarrhea prophylaxis in adult patients // Am J Gastroenterol. 2010 Jul. Vol. 105 (7). Р. 1636-1641. 50. McFarland L.V., Surawicz C.M., Greenberg R.N., Fekety R., Elmer G.W. et al. A randomized placebo-controlled trial of Saccharomyces boulardii in combination with standard antibiotics for Clostridium difficile disease // JAMA. 1994 Jun 22-29. Vol. 271 (24). Р. 1913–1918. 51. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C.A., Atherton J., Axon A.T.R. et al. Management of Helicobacter pylori infection the Maastricht IV/ Florence Consensus Report // Gut. 2012. Vol. 61. Р. 646–664. . Польза приема пробиотиков при лечении антибиотиками поставлена под сомнение Пробиотики – «полезные бактерии», от которых многие ждут помощи при любой кишечной проблеме, они часто назначаются врачами параллельно с лечением антибиотиками. Новые исследования показывают, что они могут оказаться не столь полезными, как ожидалось. Пробиотики – «полезные бактерии», от которых многие ждут помощи при любой кишечной проблеме, они часто назначаются врачами параллельно с лечением антибиотиками. Новые исследования показывают, что они могут оказаться не столь полезными, как ожидалось. Кишечный микробиом – сумма всех микроорганизмов, живущих в кишечнике человека. Показано, что он играет ощутимую роль в здоровье человека. Исследование показало, что пробиотики, обычно принимаемые в виде пищевых добавок или напитков (йогурта, кефира), могут мешать восстановлению нормального микробиома человека. Разные люди реагируют на пробиотики очень по-разному В первом исследовании, опубликованном в Cell, ученые провели серию эндоскопий и колоноскопий, чтобы взять образец микробиома людей до и после приема пробиотиков. Другая группа людей получала микроорганизмы, которые были собраны у них из кишечника до приема антибиотиков. Ученые увидели, что микробиом людей, получавших пробиотики, существенно пострадал. После того, как бактерии пробиотиков колонизировали кишечник, они подавляли восстановление собственного микробиома человека, нарушенного употреблением антибиотиков. Также нарушалась экспрессия генов, то есть процесс синтеза белков на ДНК. В группе, получавшей собственные бактерии, таких негативных изменений не наблюдалось, их кишечный микробиом восстанавливался за несколько дней. Ученые также установили, что исследование бактерий в кале человека не может являться надежным способом изучения состояния кишечного микробиома.   Во втором исследовании ученые изучали изменение микробиома кишечника под действием пробиотиков. Одна группа получала распространенные пробиотики, другая – плацебо. Авторы были удивлены тем, что обнаружили две разные реакции на пробиотики. У одних людей кишечник сопротивлялся колонизации этими бактериями, у других пробиотики «приживались», меняли микроиом и влияли на работу ДНК. Это показывает, что текущая концепция пробиотиков, которые подходят всем одинаково, должна быть заменена более индивидуальным подходом. В этих исследованиях не изучался клинический эффект пробиотиков, ученые собираются проводить новые исследования в этом направлении. Антибиотик-ассоциированная диарея | Biocodex Microbiote Institut Прием антибиотиков может вызывать диарею во время лечения или в течение двух месяцев после окончания лечения. Несмотря на то, что в основном она не опасна, за симптомами диареи после приема антибиотиков иногда может скрываться серьезная кишечная инфекция. Антибиотики нарушают равновесие микрофлоры. Хотя антибиотики уничтожают патогенные бактерии, которые являются возбудителями инфекционных заболеваний, также они могут уничтожать определенные полезные бактерии микробиоты, систематически приводя к потенциально значимому дисбалансу этой экосистемы. Это явление, известное как дисбиоз, вызывает диарею. От 5 до 20 % антибиотиков становятся причиной развития диареи. Обычно этот вид диареи не имеет других симптомов. В подавляющем большинстве случаев развившаяся после приема антибиотиков диарея имеет функциональное происхождение; другими словами, она характеризуется водянистым или жидким стулом при отсутствии других сопутствующих симптомов. Как правило, нормализация состояния кишечника происходит самостоятельно через 48 ч. В более редких случаях (1–2 % случаев) назначение антибиотиков может вызывать уменьшение количества определенных бактерий кишечной микрофлоры. В результате этого оставленные свободными ниши колонизируются патогенными бактериями, прежде всего Clostridium difficile и Salmonella, которые вызывают кишечные инфекции с более тяжелой диареей, потенциально приводящей к летальному исходу. Наиболее эффективное лечение: прекращение антибиотикотерапии Лечение диареи, развившейся после приема антибиотика, заключается в прекращении лечения данным антибиотиком для того, чтобы восстановить микробиоту. Новые микроорганизмы, устойчивые к антибиотикам, похожие на исходные штаммы, но не обязательно идентичные, будут постепенно заселять флору кишечника, в конечном итоге достигая нового равновесия. Кроме того, предотвратить диарею можно, добавив специфические пробиотики к лечению антибиотиками. При тяжелой форме антибиотик-ассоциированной диареи необходимо сдать анализы кала для того, чтобы идентифицировать бактерии, вызывающие инфекцию. При возникновении рецидива заболевания рекомендуется адресная терапия антибиотиками в сочетании с пробиотиками или даже трансплантация фекальной микробиоты для пациентов с устойчивой к лечению формой.   Источники: Beaugerie L. Diarrhée post-antibiotiques. http://www.fmcgastro.org/wp-content/uploads/file/pdf-2014/02_Beaugerie_1_498_v1.pdf De La Cochetière MF, Durand T, Lepage P, et al. Resilience of the dominant human fecal microbiota upon short-course antibiotic challenge. J Clin Microbiol. 2005;43(11):5588-5592.Szajewska H, Kołodziej M. Systematic review with meta-analysis: Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea. Aliment Pharmacol Ther. 2015;42:793-801. Batista R, Kapel N, Megerlin F, et al. Fecal microbiota transplantation in recurrent Clostridium difficile infections. Framework and pharmaceutical preparation aspects. Ann Pharm Fr. 2015;73(5):323-331. McFarland LV, Surawicz CM, Greenberg RN, et al. A randomized placebo-controlled trial of Saccharomyces boulardii in combination with standard antibiotics for Clostridium difficile disease. JAMA. 1994;271(24):1913-1918. Как их пить правильно, когда это бесполезно, а когда опасно Антибактериальные препараты делятся на группы, отличаются своим воздействием и нежелательными эффектами. Степень тяжести побочных эффектов и вероятность аллергии на антибиотик — то, что влияет на выбор антибактериального препарата в каждом конкретном случае. Реакция на препарат зависит не только от самого средства, но и от организма пациента. Если у человека есть хронические заболевания, их течение может ухудшиться во время приема назначенного антибиотика. Поэтому так важно рассказывать врачу о сопутствующих заболеваниях и наличии аллергии, даже если она была очень давно. Симптомы последней — кожный зуд, отек дыхательных путей или даже анафилактический шок (обычно после инъекции антибиотика), когда давление резко падает, возникает полуобморочное состояние и человеку требуется срочная реанимация. Головокружение, головная боль, тошнота, рвота, вздутие живота, жидкий стул — частые проявления в ответ на антибактериальную терапию. Но это не весь список токсических реакций. Некоторые антибиотики гепатотоксичны (амфотерицин, эритромицин) — ухудшают работу печени и повышают риск желтухи, а в 60-е годы прием антибиотиков и вовсе мог обернуться потерей слуха. Виной тому вещества группы аминогликозидов: неомицин, стрептомицин, канамицин, гентамицин, амикацин. Раньше ими лечили кишечные инфекции (сегодня эту проблему научились решать по-другому — как правило, без антибиотиков). В настоящее время старые аминогликозиды применяются крайне редко и только по строгим показаниям (например, при гнойных инфекциях брюшной полости и малого таза в сочетании с другими средствами) — их вытеснили более современные и безопасные препараты. Частым осложнением антибиотикотерапии является развитие так называемой антибиотик-ассоциированной диареи. Обычно ее не нужно лечить дополнительно, но если недомогания сохраняются спустя два-три дня после курса антибиотиков, стоит показаться врачу. «Причиной такой диареи может оказаться активизировавшаяся Clostridium difficile — бактерия толстого кишечника, которая в определенных условиях (под влиянием антибиотика) может активно размножиться и перейти в разряд патогенных микробов, — объясняет Марина Лаур. — Чтобы решить проблему, необходимо пропить другие антимикробные препараты (метронидазол, ванкомицин), сдерживающие рост бактерии». Редким, но очень серьезным осложнением антибиотикотерапии является нарушение кроветворения. Его вызывает антибиотик «Левомицетин», который из-за его высокой токсичности не выпускают в таблетках и капсулах в целом ряде стран, но Россия к ним не относится. «Раньше „Левомицетин“ отлично помогал в борьбе с менингококковой инфекцией, но сейчас он уступил место более современным и менее токсичным антибиотикам (цефалоспоринам третьего и четвертого поколений, карбапенемам), — отмечает Екатерина Степанова. — Иногда по старинке люди пьют „Левомицетин“ при лечении поносов, однако это ничем не обосновано. Еще есть глазные капли с данным антибиотиком, эффективность которых также невелика». В аптеках «Левомицетин» отпускается по рецепту, но даже если препарат назначил врач, то прежде, чем его принимать, стоит показаться другому специалисту и поискать альтернативное средство. Достаточно большая группа антибактериальных препаратов используется в педиатрии. Но есть антибиотики, которые противопоказаны в детском возрасте из-за способности влиять на рост и отсутствия данных об их безопасности. К примеру, тетрациклиновые антибиотики нельзя принимать до девяти лет, фторхинолоны — до 15 лет. При назначении антибиотика доза препарата должна быть рассчитана с учетом возраста и веса ребенка. С большой осторожностью принимать антибиотики следует беременным, если без такого лечения действительно не обойтись (например, в случае пневмонии, пиелонефрита, холецистита). Они особенно опасны в первом триместре беременности, когда идет закладка основных органов и систем будущего организма. При беременности абсолютно противопоказаны тетрациклины (могут привести к нарушению формирования костей, зубов у плода), аминогликозиды (могут вызывать ото- и нефротоксичность), а также левомицетин, сульфаниламиды и нитрофураны. Беременным женщинам назначают только относительно безопасные антибиотики, официально разрешенные при беременности: пенициллины, цефалоспорины, макролиды. Верофарм Дата вступления в силу: «12» ноября 2015 г. Настоящие Условия онлайн-использования регламентируют Ваш доступ к веб-сайтам, контролируемым компанией «Верофарм», включая ее подразделения и филиалы (совместно именуемые «Верофарм»), которые ссылаются на настоящие Условия онлайн- использования (совместно именуемые «веб-сайтами компании «Верофарм»). Настоящие Условия онлайн-использования не применимы к веб-сайтам компании «Верофарм», которые не ссылаются на настоящие Условия онлайн-использования и к веб-сайтам третьих лиц, с которыми могут быть связаны веб-сайты компании «Верофарм». Использование Вами веб-сайтов компании «Верофарм» подпадает под действие настоящих Условий онлайн-использования и Политики в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм». В пределах, допустимых применимым законодательством, компания «Верофарм» сохраняет за собой право вносить поправки в данные Условия онлайн-использования с учетом технологического прогресса, юридических и правовых изменений, надлежащей бизнес-практики. Если компания «Верофарм» внесет изменения в настоящие Условия онлайн-использования, обновленная версия Условий онлайн-использования будет отражать соответствующие изменения, и мы уведомим Вас об их наличии, обновив дату вступления в силу Условий онлайн-использования, указанную выше. Осуществляя доступ и используя веб-сайты компании «Верофарм», Вы соглашаетесь с тем, что прочитали, поняли и согласились соблюдать настоящие Условия онлайн-использования в их текущей версии, с которыми Вы имели возможность ознакомиться при доступе к веб-сайтам компании «Верофарм». Если Вы не согласны с данными Условиями онлайн-использования или не удовлетворены деятельностью веб-сайтов компании «Верофарм», Вашим единственным и исключительным способом правовой защиты, в пределах допустимых применимым законодательством, является прекращение использования данного веб-сайта компании «Верофарм». Отказ от ответственности Вы признаете и соглашаетесь с тем, что: а. Несмотря на то что на веб-сайтах компании «Верофарм» мы всегда стремимся представить новейшие разработки, связанные с нашими продуктами и услугами, а также иную информацию о компании «Верофарм», информация представлена в формате «КАК ЕСТЬ» и может содержать технические неточности, типографские ошибки или являться неактуальной. Компания «Верофарм» сохраняет за собой право добавлять, удалять или изменять информацию, содержащуюся на веб-сайтах компании «Верофарм» в любое время без предварительного уведомления. б. Компания «Верофарм» не предоставляет никаких заверений или гарантий какого-либо рода или характера относительно информации или данных, размещенных на веб-сайтах компании «Верофарм». В пределах, допустимых действующим законодательством, настоящим компания «Верофарм» снимает с себя ответственность за любые утверждения или гарантии, высказанные или подразумеваемые, предписанные законом, контрактом или иным образом, ни в коем случае компания «Верофарм» не несет ответственности за любой ущерб любого рода или характера, в том числе, без ограничений, прямой, косвенный, особый (включая упущенную выгоду), явившийся следствием или случайным, ущерб, возникший в связи или на основе существования или использования веб-сайтов компании «Верофарм», и/или информации или сведений, размещенных на веб-сайтах компании «Верофарм» независимо от того, предполагала ли компания «Верофарм» возможность такого ущерба. в. Компания «Верофарм» не несет ответственности и не предоставляет никаких гарантий относительно точности, эффективности, своевременности и приемлемости любой информации или сведений, полученных от третьих лиц, включая гиперссылки на или с сайтов третьих лиц. За исключением случаев, оговоренных на веб-сайтах компании «Верофарм», компания «Верофарм» не проводит редактирование, рецензирование или иной контроль информационного наполнения, представляемого третьими лицами на досках объявлений, в чатах и на других аналогичных форумах, размещаемых на веб-сайтах компании «Верофарм». В этой связи, такая информация должна рассматриваться как подозрительная и не является подтвержденной компанией «Верофарм». г. Веб-сайты компании «Верофарм» могут содержать прогностические утверждения, которые отражают ожидания компании «Верофарм» в отношении предстоящих событий и развития бизнеса. Прогностические утверждения предполагают риски и неопределенность. Реальное развитие событий или результаты могут значительно отличаться от предполагаемых и зависят от множества факторов, включая (но не ограничиваясь этим) успешным завершением продолжающихся программ разработки, результатами текущих или будущих клинических исследований, продолжающимся коммерческим внедрением продукции, регуляторным одобрением фармацевтических препаратов, достоверностью и приведением в действие патентов, стабильностью коммерческих взаимоотношений и общими экономическими условия. Компания «Верофарм» намерена регулярно обновлять свои веб-сайты, однако не принимает на себя никаких обязательств по обновлению любого информационного наполнения веб-сайтов. Ваше использование Вы понимаете, принимаете к сведению и соглашаетесь, что: а. Используя веб-сайты компании «Верофарм», Вы согласны не изменять и не разрушать нашу электронную информацию, размещенную на веб-сайтах компании «Верофарм» или на любых наших серверах. Кроме того, Вы также соглашаетесь не пытаться обойти меры безопасности веб-сайтов компании «Верофарм» и соблюдать требования всех действующих местных, государственных, федеральных и международных законов, правил и постановлений. б. Вы предоставляете компании «Верофарм» право использовать любые материалы, которые Вы загружаете или иным образом передаете на веб-сайты компании «Верофарм», в соответствии с настоящими Условиями онлайн-использования и Политикой в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм», любым способом, который компания «Верофарм» сочтет предпочтительным, включая, но не ограничиваясь копированием, показом, воспроизводством или публикацией в каком бы то ни было формате, с изменением материалов, включением в иные материалы или проведением основанных на этих материалах работ. в. За исключением случаев, специально оговоренных и заранее согласованных компанией «Верофарм», отношения по конфиденциальности между компанией «Верофарм» и пользователем веб-сайтов компании «Верофарм» не будут возникать в том случае, если пользователь веб-сайтов компании «Верофарм» направит какое-либо устное, письменное или электронное сообщение компании «Верофарм» (обратная связь, вопросы, комментарии, предложения, идеи и т.д.). Если какой-либо веб-сайт компании «Верофарм» требует или просит предоставить такую информацию, и эта информация содержит сведения, позволяющие идентифицировать личность (например, фамилию, адрес, номер телефона, электронный адрес), компания «Верофарм» намерена получить, использовать и сохранить эту информацию с согласия соответствующего пользователя в соответствии с положениями, указанными в Политике в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм». В ином случае такие сообщения и любая информация, предоставленная в их контексте, будет рассматриваться как не конфиденциальная, и компания «Верофарм» будет располагать правом воспроизводить, публиковать или иным образом использовать эту информацию для каких бы то ни было целей, включая, без ограничений, исследование, разработку, производство, использование или продажу продукции, предполагающие внедрение данной информации. Лицо, направившее какую-либо информацию в компанию «Верофарм», несет полную ответственность за ее содержание, включая ее достоверность, точность и тот факт, что она не несет в себе нарушения чьих-либо прав, в том числе, права собственности. Маркировка продукции Локальные веб-сайты компании «Верофарм» содержат общую информацию о компании «Верофарм» и ее продуктах, которые официально зарегистрированы на соответствующей территории и находятся в свободном обращении, рекламные материалы, строго соответствующие локальному законодательству, а также иную научную информацию, которую мы посчитали полезной для размещения на соответствующем веб-сайте для Вашего ознакомления с такой информации в личных некоммерческих целях или для повышения Вашего профессионального уровня, если Вы являетесь медицинским, фармацевтическим работником или иным работником системы здравоохранения. Тем не менее, обращаем Ваше внимание на то, что на локальных веб-сайтах соответствующей страны могут иметься ссылки на зарубежные веб-сайты компании «Верофарм». В таком случае названия, описания и маркировки продуктов могут иметь более тесную связь или быть созданы в соответствии с законодательством иной страны, которая не является страной вашего постоянного места жительства. Некоторые продукты могут быть доступны не во всех странах или быть доступны под другими торговыми наименованиями, в другой дозировке или с иными показаниями к применению. Многие из перечисленных продуктов могут отпускаться только по назначению местного специалиста в области здравоохранения. За исключением случаев, заранее согласованных компанией «Верофарм», директор, сотрудники, агенты или представители компании «Верофарм», ее дочерних компаний и филиалов, не принимают участия в проведении медицинских консультаций, диагностике, лечении или осуществлении иных медицинских услуг, которые могли бы создать какую бы то ни было взаимосвязь, как, например, «врач-пациент», посредством веб-сайтов компании «Верофарм». В любом случае никакая информация о наших продуктах, размещенная на наших веб-сайтах, не должна рассматриваться и пониматься как непосредственная консультация специалиста или замена такой консультации у соответствующего специалиста (врача). Обращаем Ваше внимание на то, что у продуктов «Верофарм» имеются противопоказания к применению, поэтому перед их употреблением необходимо внимательно ознакомится с инструкцией по их применению и обратиться за консультацией врача. Ни в коем случае информация, размещенная на веб-сайтах компании «Верофарм», не должна использоваться для самостоятельной диагностики Вашего здоровья и возможных заболеваний. В соответствии с требованиями законодательства РФ, информация, расположенная в некоторых разделах веб-сайтов компании «Верофарм», может предназначаться исключительно для медицинских и фармацевтических работников, а также иных работников системы здравоохранения. В этом случае доступ к таким разделам может быть ограничен в соответствии с правилами, указанными в Правилах пользования разделом по рецептурным лекарственным средствам и медицинским изделиям, для использования которых требуется специальная подготовка. Для входа в такие разделы компания «Верофарм» оставляет за собой право попросить Вас ответить на некоторые вопросы, связанные с медициной или фармацевтикой, и/или предоставить информацию путем осуществления дополнительной регистрации на веб-сайтах для целей подтверждения действительного статуса медицинского, фармацевтического работника или иного работника системы здравоохранения на момент посещения соответствующего веб-сайта. Интеллектуальная собственность Информация, документы и соответствующая графика, опубликованные на веб-сайтах компании «Верофарм» (далее — «Информация») являются исключительной собственностью компании «Верофарм», за исключением информации, предоставленной третьим лицом, связанным с компанией «Верофарм» контрактными взаимоотношениями. Разрешение на использование Информации предоставляется при условии, что (1) на всех копиях будет приведено ссылка на оригинальный источник и вышеупомянутое заявление об авторском праве; (2) Информация будет использоваться для информационных некоммерческих целей и только в рамках личного использования; (3) Информация не будет никаким образом изменяться; (4) графические изображения, представленные на данном веб-сайте компании «Верофарм», не будут использоваться отдельно от сопровождающего их текста. Компания «Верофарм» не несет ответственности за информационное наполнение, предоставленное третьим лицом, и Вы не вправе использовать и распространять такие материалы без разрешения их правообладателей. За исключением описанных выше разрешенных случаев, никому не предоставляются никакие лицензии или права, явные и подразумеваемые, ни по каким патентам, торговым маркам или иным правам собственности компании «Верофарм». Использование товарных знаков, торговых названий, фирменного стиля или продуктов компании «Верофарм» на веб-сайтах компании «ВЕРОФАРМ» не допускается без предварительного письменного разрешения компании «ВЕРОФАРМ». КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ Компания «Верофарм» обязуется сохранять конфиденциальность Вашей информации, переданной через настоящий веб-сайт. Мы осознаем важность конфиденциальности для наших потребителей и посетителей веб-сайтов компании «Верофарм». Использование нами персональных данных определяется нашей Политикой в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм», свое согласие с которой Вы подтвердили, начав использовать веб-сайты компании «Верофарм». Настоящим Вы признаете и согласны с тем, что при отправке Ваших персональных данных на веб-сайты компании «Верофарм», несмотря на то, что компания «Верофарм» располагает действенными мерами защиты для предотвращения неавторизованного доступа или вмешательства, абсолютная конфиденциальность Ваших персональных данных, предоставленных на веб-сайты компании «Верофарм», не может полностью зависеть от принятых компанией «Верофарм» мер. В том маловероятном случае, если, несмотря на наши усилия, произойдет вмешательство или неавторизованный доступ, компания «Верофарм» не будет нести ответственности за подобное вмешательство или неавторизованный доступ в пределах, допустимых применимиым законодательством, а также за любой прямой, косвенный, особый, случайный или явившийся следствием ущерб (также упущенную выгоду), от которого пострадает потребитель или пользователь, даже в том случае, если ранее компания «Верофарм» была предупреждена о возможности такого ущерба, компания «Верофарм» не гарантирует прямо или косвенно, что информация, предоставленная пользователем, не подвергнется вмешательству или неавторизованному доступу, и не предоставляет никаких потенциальных гарантий относительно коммерческого качества и пригодности при применении для определенных целей. Каждый пользователь несет самостоятельную ответственность за сохранение конфиденциальности своего пароля. Ограничения ответственности Компания «Верофарм» не принимает на себя никаких обязательств в отношении материалов, информации или мнений, представленных, направленных или иным путем попавших на веб-сайты компании «Верофарм». Вы можете полагаться на достоверность этих материалов, информации и мнений исключительно на свой риск. Компания «Верофарм» не несет ответственности за вред и/или ущерб, причиненный в результате использования веб-сайтов компании «Верофарм» или представленных на них материалов. Веб-сайты компании «Верофарм», содержимое сайта, продукты и услуги, предоставляемые на сайтах или через веб-сайты компании «Верофарм» представлены в форме «как есть» и «по мере поступления», со всеми вытекающими последствиями. Ни в каком случае компания «Верофарм» или ее поставщики, или, соответственно, их руководители, сотрудники или агенты (именуемые ниже «лица, связанные с «Верофарм», не будут нести ответственность за какой-либо ущерб любого рода, возникший на основе или в связи с вашим использованием или неспособностью использовать веб-сайты компании «Верофарм». А также материалов сайтов, услуги, предоставляемые на сайтах или через них, или на каких-либо связанных с ними сайтах, включая любой особый, косвенный, штрафной, случайный, присужденный в порядке наказания или явившийся следствием ущерб, в том числе (но не ограничиваясь этим) вред, потерю выгоды или ущерб, связанный с задержкой, временным прекращением услуг, вирусами, удалением файлов или электронных сообщений, ошибками, пропусками или другими неточностями на веб-сайтах компании «Верофарм» или в материалах сайтов, независимо от того, связано ли это с какими-либо упущениями со стороны компании «Верофарм» и была ли предупреждена компания «Верофарм» о возможности такого ущерба. Помните, что к веб-сайтам компании «Верофарм» могут быть применены дополнительные официальные уведомления, заявления об отказе от ответственности и прочие правила и условия. Общие положения Настоящим Вы соглашаетесь, что настоящие Условия онлайн-использования и Политика в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм» являются единым неделимым соглашением. Настоящим Вы соглашаетесь с тем, что, ознакомившись с настоящими Условиями онлайн-использования и Политикой в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм». Вы подтверждаете свое согласие с ними, и уведомлены, что указанные Условия онлайн-использования, а также иные условия функционирования Веб-сайтов компании «Верофарм» регулируются в том числе законами штата Иллинойс и иными федеральными законами США. Законы штата Иллинойс будут контролировать выполнение настоящих Условий онлайн-использования в той степени, в какой законы штата Иллинойс не противоречат императивным нормам законодательства Российской Федерации, в частности, законодательства о защите прав потребителя. В том случае, если компетентные судебные органы решат, что какое-либо положение настоящих Условий онлайн-использования недействительно или не имеет юридической силы, Вы соглашаетесь с тем, что остальные положения настоящих Условий онлайн-использования сохранят свою полную силу и действие. В связи с вышеизложенным любыми Вашим действиями, направленными на использование Вами веб-сайтов компании «Верофарм» посредством Вашего доступа или иного использования веб-сайтов и содержащейся на них информации, Вы подтверждаете, что ознакомлены с настоящими Условиями онлайн-использования и полностью согласны с такими Условиями онлайн-использования. Таким образом, Вы автоматически принимаете на себя обязательства по их безусловному соблюдению и обеспечению их выполнения с Вашей стороны без каких-либо ограничений или оговорок в процессе Вашего посещения и использования веб-сайтов компании «Верофарм», а также любой информации, содержащейся на них. Актуальные вопросы совместного применения антибактериальных препаратов и пробиотиков Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки» На допомогу практикуючому лiкарю To Help Practitioner УДК:615.281.9:615.331-035 ЕРШОВА И.Б.1, МОЧАЛОВА А.А.2, ОСИПОВА Т.Ф.1, РЕЗЧИКОВ В.А.1 1 Луганский государственный медицинский университет 2 Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СОВМЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ И ПРОБИОТИКОВ Резюме. Одним из наиболее серьезных и обсуждаемых вопросов в медицине на современном этапе является вопрос об обоснованности антибиотикотерапии. Показано, что во время или после приема антибиотиков от 3 до 30 % всех больных отмечают неблагоприятные последствия. Учитывая растущую устойчивость многих бактерий к антибиотикам, нельзя игнорировать уникальную возможность представителей индигенной микрофлоры подавлять их рост. Для оказания пробиотического эффекта микроорганизмы, находящиеся в составе пробиотического препарата, с минимальными потерями должны преодолеть верхние отделы пищеварительного тракта, в связи с чем возникает необходимость их размещения в рН-чувствительной капсуле. Пробиотиком, который соответствует всем современным требованиям, является Бифитен, представляющий собой уникальную комбинацию 9 штаммов пробиотических бактерий повышенной эффективности. Суммарно — не менее 4,5 х 109 КОЕ. Важная особенность препарата Бифитен заключается в том, что он является синбиотиком, представляющим собой комбинацию из пробиотиков и пребиотиков, в которой пробиотики и пребиотики оказывают взаимно усиливающее действие на физиологические функции и процессы обмена веществ в организме человека. Другой важной особенностью препарата Бифи-тен является кислотоустойчивость капсулы, что достигнуто благодаря технологии MURE (Multi Resistant Encapsulation). Ключевые слова: лечение, антибиотики, микрофлора, пробиотики, пребиотики, Бифитен. Одним из наиболее серьезных и обсуждаемых вопросов в медицине на современном этапе является вопрос об обоснованности антибиотикотерапии. Благодаря открытию Александром Флемингом пенициллина визитной карточкой XX века является победа над многими инфекционными заболеваниями, которые раньше уносили миллионы жизней. В первые десятилетия использования антибиотикоте-рапия была настолько эффективной, что казалось, найдена панацея. Это привело к массовому и порой необоснованному использованию антибактериальных препаратов. И действительно, практическому врачу психологически легче назначить антибиотик, чем его не назначать. При этом все большее предпочтение стали отдавать препаратам, обладающим способностью угнетать как можно более широкий спектр возбудителей, не разбирая, патогенные они или относятся к необходимым для человеческого организма. Со временем радужные надежды стали рассеиваться. Появилось понятие «антибиотикоре-зистентность». Стало очевидным что, во-первых, полная победа над микроорганизмами невозможна, во-вторых, антибактериальная терапия не такая уж безобидная. Наблюдение показало, что во время или после приема антибиотиков от 3 до 30 % всех больных отмечают неблагоприятные последствия. Наиболее часто встречаются аллергические реакции и расстройства со стороны пищеварительной системы, от легких и быстро проходящих до тяжелых, значительно нарушающих состояние. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта особенно часто отмечаются у детей и лиц пожилого возраста. При этом появляются жалобы на вздутие, колющие и тянущие боли в животе. Иногда эти симптомы сопровождаются интоксикационным синдромом, что проявляется повышением температуры. Появление слизи и крови в стуле чаще всего свидетельствует о развитии антибиотик-ассоциированного колита, который еще называют псевдомембранозным. При Адрес для переписки с авторами: Мочалова Анна Александровна E-mail: [email protected] © Ершова И.Б., Мочалова А.А., Осипова Т.Ф., Резчиков В.А., 2015 © «Актуальная инфектология», 2015 © Заславский А.Ю., 2015 эндоскопическом осмотре толстого кишечника обнаруживаются специфические мембраны, состоящие из фибрина, они плотно спаяны со стенкой кишечника и, по сути, замещают его значительные дефекты. Большинство современных антибиотиков могут стать причиной кишечного дисбактериоза, хотя действие каждого из них имеет определенные особенности. В частности, ампициллин в значительной степени подавляет рост как аэробной, так и анаэробной микрофлоры, тогда как амоксициллин, лишь минимально подавляя активность большинства нормальных кишечных микроорганизмов, приводит к некоторому увеличению популяции представителей рода ЕМегоЬаМепасеае [1]. Пероральные цефподоксим, цефпрозил и цеф-тибутен определенно обусловливают рост численности представителей рода ЕМегоЬаМепасеае в кишечнике, а применение цефиксима ведет к значительному снижению количества анаэробных микроорганизмов. Важно, что большинство цефалоспоринов вызывают рост численности энтерококков и С.Ш//т1е. Фторхинолоны в значительной степени угнетают рост микробов рода ЕМегоЬаМепасеае и в меньшей степени — энтерококков и анаэробных микроорганизмов, не способствуя при этом росту грибов и С.Ш//ш1е [1, 2]. Наиболее тяжелым и даже угрожающим жизни состоянием, связанным с антибиотик-ассоцииро-ванным дисбактериозом кишечника, является так называемый С.Ш//т1е-ассоциированный колит, вызванный избыточным размножением в кишечнике С.Ш//т1е. Последний в норме выявляют при бактериологическом исследовании у 1—3 % здоровых лиц, но более чем у 20 % пациентов, получающих антибактериальную терапию. У некоторых больных на фоне угнетения нормальной флоры вследствие приема антибиотиков происходит лавинообразный рост популяции С.Ш//ш1е с изменением его токсигенных свойств, в том числе повышением синтеза энтеротоксина А и цитотоксина В. Результатом этого становится тяжелое поражение слизистой оболочки толстой кишки. Чаще всего С.Ш/АсПе-ассоциированный колит развивается при применении клиндамицина или линкомицина, полусинтетических пенициллинов, реже — цефалоспоринов с широким спектром антибактериального действия. Наиболее тяжелой формой С.Ш//ш1е-ассоциированного колита является псевдомембранозный колит, летальность при котором достигает 30 % [3—5]. Каков механизм развития дисбиотических состояний при приеме антибиотиков? Это непосредственное токсическое воздействие антибактериального препарата на слизистую кишечника с частичной потерей способности энтероцитов усва- ивать углеводы, жиры и развитием гиперосмоляр-ности кишечного химуса, нарушением всасывания воды и развитием диареи. Как правило, такая осмотическая диарея сопровождается увеличением газообразования в кишечнике, снижением рН до кислой реакции. Некоторые антибиотики (например, макролиды) могут обладать непосредственным стимулирующим действием на перистальтику кишечника. Наконец, не исключены аллергические реакции на антибиотик в стенке кишечника. Все эти причины ведут к формированию неспецифической (идиопатической) антибиотик-ассоци-ированной диареи (ААД), так как на доказательном уровне основной патогенетический фактор выделить трудно. Главными чертами такой диареи являются отсутствие значимых воспалительных и деструктивных изменений в кишечнике, скоро-проходящий характер при отсутствии рецидивов. В настоящее время подобную диарею рекомендовано относить к классу К91.9 по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Другой механизм возникновения ААД связан с развитием кишечной инфекции С.Ш//т1е и поражением кишечника клостридиальными токсинами. Чаще всего развивается колит, вызванный С.Ш/АсПе (А04.7 по МКБ-10), который может значительно варьировать по тяжести проявлений — от субклинических и болевых форм, когда выявляются лишь токсины в кишечном содержимом, до тяжелой водянистой диареи и псевдомембраноз-ного колита. Содержание С.Ш/АсПе в кишечнике на высоте инфекционного процесса может быть так велико, что достигает 40 % от всей массы кишечной флоры. В патогенезе диареи участвуют секреторные, осмотические и инвазивные механизмы. Достаточно постоянно выявляется скрытая кровь в стуле. Источник инфекции — больной человек. Заражение легко возникает в условиях больничного стационара, где контаминация спорами С.Ш/АсПе очень высока, учитывая, что споры устойчивы к действию большинства дезинфицирующих препаратов. Распространено и носитель-ство клостридий. Неконтролируемый рост численности и проявление токсигенных свойств у С.Ш/АсПе, вероятнее всего, происходит в момент ослабления сдерживающего влияния неизвестных симбионтных микроорганизмов кишечника, которые элиминируются во время лечения антибиотиками. Первый год жизни ребенка, и особенно первые его месяцы, являются наиболее уязвимыми с точки зрения развития любого дисбактериоза кишечника, в том числе антибиотик-ассоциированного [6— 8]. Это связано с тем, что в это время происходит первичное формирование кишечной микрофлоры, что в сочетании с незрелостью иммунной системы делает ее весьма неустойчивой ко многим экзогенным факторам. Факторы, обеспечивающие благоприятные условия для формирования нормальной микрофлоры кишечника, способствуют профилактике антибиотик-ассоциированного дисбактериоза не только в этот возрастной период, но, в большей или меньшей степени, на протяжении дальнейшей жизни ребенка. Антибиотикотерапия, даже обоснованная, у детей первого года жизни может привести к тяжелому дисбактериозу кишечника, однако у детей более старшего возраста и даже у взрослых она может серьезно нарушить уже сформированный кишечный биоценоз. Обычно лечение включает следующие направления: снижение избыточного микробного обсеменения тонкой кишки и восстановление нормальной микрофлоры. В лечении ассоциированного с антибиотиками дисбактериоза кишечника в настоящее время ключевое положение занимают пробиотики — препараты, содержащие микроорганизмы, которые оказывают положительное влияние на кишечный микробиоценоз. В этом отношении хотелось бы процитировать высказывание Томаса Томпкинса, научного руководителя института Rosell-Lallemand, на съезде педиатров Украины: «Нет никакого противоречия, когда пробиотик назначается одновременно с антибиотиком». Если пробиотик принимать с 1-го дня антибио-тикотерапии, бифидо- и лактобактерии сохраняют собственную микрофлору и берут часть ее функций на себя — расщепляют углеводы, белки и жиры, оказывают детоксикационное (разгружают работу печени и почек) и противоаллергическое действие. Пробиотики рекомендовано применять с первого до последнего дня приема антибиотика с разбросом по времени приема пробиотика и антибиотика в 2—3 часа. Кроме того, нужно учитывать, что антибиотики абсорбируются в верхних отделах тонкого кишечника и полностью всасываются в среднем через 2 ч с момента приема. Пробиотическим микроорганизмам, чтобы восстановить свою жизнедеятельность, необходимо более длительное время, чаще всего около 5—6 ч. Именно за этот период они достигают толстого кишечника, в связи с чем антибиотик и пробиотик не взаимодействуют. Важно учитывать также, что многие из лактобацилл обладают природной видовой нечувствительностью ко многим антибиотикам. Это свойство не нужно путать с пенетрантностью генов антибиотикорези-стентности, например способностью вырабатывать бета-лактамазы. Нельзя не вспомнить, что основоположником концепции пробиотиков стал И.И. Мечников, получивший за многочисленные работы, посвященные микробиоценозу, Нобелевскую премию в области медицины в 1908 г. Впервые он установил, что некоторые микроорганизмы обладают свойством подавлять рост холерного вибриона, в то время как другие — стимулируют. Учитывая растущую устойчивость многих бактерий к антибиотикам, нельзя игнорировать уникальную возможность представителей индигенной микрофлоры подавлять их рост. Так, бифидобактерии препятствуют размножению и росту стафилококков, в том числе антибиотикоустойчивых, вытесняют и выводят из организма, способны подавлять их развитие. Лактобактерии являются прямыми конкурентами клебсиелл, угнетают их рост и выводят их из организма. Кроме того, лактобактерии выделяют целый комплекс биологически активных веществ, которые оказывают ингибирующий эффект в отношении палочки Коха. В настоящее время изучено большое количество микроорганизмов, которые широко применяются в повседневной медицинской практике в составе пробиотических препаратов и продуктов питания. Основными критериями являются безопасность и выраженные пробиотические свойства, которые должны быть доказаны в двойных слепых плаце-бо-контролируемых исследованиях. Этот «экзамен» прошли Bacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus GG, Lactobacillus fermentum, Strepto (Entero) coccus faecium SF68, Saccharomyces boulardii, Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus plan-tarum, Lactobacillus casei, Bifidobacterium breve, Lac-tococcus lactis, Lactobacillus rhamnosus, Streptococcus thermophilus, Lactobacillus helveticus, Bifidobacterium longum. Кроме того, микроорганизмы, находящиеся в пробиотическом препарате, должны соответствовать требованиям FDA и Комиссии по стандартам качества и безопасности пищевых продуктов и лекарств Всемирной организации здравоохранения, иметь генетический паспорт. В норме количество микроорганизмов в желудочно-кишечном тракте возрастает от желудка к толстому кишечнику. Именно поэтому в случае каких-либо нарушений микрофлоры очень важно, чтобы необходимые бактерии попадали к месту патологического очага. Однако агрессивные условия внешней среды (температура, влажность и т.д.) могут негативно сказаться на активности пробиотика. Более того, при попадании в организм на пути полезных бактерий встречаются как минимум 3 барьера: кислая среда желудочного сока, соли желчных кислот и ферменты поджелудочной железы, под воздействием которых полезные бактерии могут погибнуть. А для оказания пробиотического эффекта микроорганизмы, находящиеся в составе пробио-тического препарата, с минимальными потерями должны преодолеть верхние отделы пищеварительного тракта, в связи с чем возникает необходимость размещения их в рН-чувствительной капсуле. Пробиотиком, который соответствует перечисленным выше требованиям, является Бифитен, представляющий собой уникальную комбинацию 9 штаммов пробиотических бактерий повышенной эффективности. Суммарно — не менее 4,5 х 109 КОЕ (табл. 1). Таблица 1. Микроорганизмы, входящие в состав препарата Бифитен Лиофилизат пробиотических бактерий 4,5 млрд бактерий (4,5 х 109 КОЕ) Bifidobacterium bifidum 2,25 х 108 КОЕ/1,0 мг Lactobacillus plantarum 2,25 х 108 КОЕ/0,9 мг Lactobacillus casei 2,25 х 108 К0Е/4,0 мг Bifidobacterium breve 4,50 х 108 К0Е/5,0 мг Lactococcus lactis 9,00 х 108 КОЕ /4,5 мг Lactobacillus rhamnosus 4,50 х 108 К0Е/2,0 мг Streptococcus thermophilus 4,50 х 108 К0Е/5,0 мг Lactobacillus helveticus 9,00 х 108 КОЕ/7,8 мг Bifidobacterium longum 6,75 х 108 КОЕ/5,0 мг Пребиотический компонент: олигофруктоза 63 мг Важная особенность препарата Бифитен заключается в том, что он является синбиотиком, представляющим собой комбинацию из пробиотиков и пребиотиков, в которой пробиотики и пребиотики оказывают взаимно усиливающее действие на физиологические функции и процессы обмена веществ в организме человека. Пробиотики, попадая в кишечник, нормализуют микробный баланс, подавляя патогенные микроорганизмы и восстанавливая качественный и количественный состав микрофлоры. К сожалению, через достаточно короткий промежуток времени они погибают, и состав микрофлоры снова меняется в худшую сторону, а патогенные микроорганизмы размножаются, разрушая микрофлору. Именно поэтому в синбиотике, помимо пробиоти-ков, содержатся пребиотики, которые служат питательной средой, энергетическим ресурсом и одновременно средством защиты пробиотиков от внешней среды, что увеличивает продолжительность их жизни и активность. Благодаря пребиотику полезные бактерии (пробиотики), входящие в состав препарата Бифитен, обеспечены питанием, помогающим им размножаться и нормализовать баланс микрофлоры кишечника. Продуктами жизнедеятельности (метаболитами) находящихся в препарате Бифитен бифидо-бактерий (Bifidobacterium bifidum, breve, longum) являются молочная, уксусная, муравьиная и янтарная кислоты, аминокислоты и белки, витамины Вр В2, К, никотиновая, пантотеновая и фолиевая кислоты, пиридоксин, цианокобаламин, которые всасываются в кишечнике и используются макроорганизмом. Они способствуют всасыванию ионов кальция, железа, витамина D, угнетают рост патогенной микрофлоры, поддерживают процессы пристеночного пищеварения, способствуют уменьшению рН питательной массы в толстом кишечнике, а также могут снижать степень развития канцерогенеза, обусловленного болезнетворной микрофлорой. Лактобактерии (Lactobacillus plantarum, casei, rhamnosus, helveticus и Lactococcus lactis) продуцируют молочную кислоту, спирт, лизоцим, перекись водорода, интерфероны, усиливают рост бифидобакте-рий. Выделяя вещества с естественными антибактериальными свойствами, препятствуют избыточному размножению ряда бактерий, периодически поступающих в кишечник с пищей или относящихся к категории сопутствующей флоры и способных вызвать развитие инфекции в случае снижения защитных сил (резистентности) макроорганизма. Они могут подавлять разложение гнилостных и гноеродных бактерий, продуктами жизнедеятельности которых являются сильнодействующие отравляющие вещества: аммиак, амины, фенол, индол, скатол. Эти вещества переносятся в кровь, и их обезвреживание оказывает большую нагрузку на печень. Входящий в состав препарата Бифитен стрептококк термофильный (лат. Streptococcus thermophilus; также называемый Streptococcus salivarius thermophilus или Streptococcus salivarius subsp. thermophilus) — вид грамположительных факультативно анаэробных бактерий. Относится к группе молочнокислых бактерий, сбраживающих углеводы с образованием молочной кислоты. Поглощает и перерабатывает лактозу (молочный сахар), поэтому применяется при лактазной недостаточности, оказывает подкисляющее действие, обеспечивая бактерицидный эффект в отношении патогенных микроорганизмов, а также способен синтезировать и выделять полисахариды. Расщепляет казеин, окисляет нитраты до нитритов. Нужно не забывать, что эпителиальная (выстилающая) поверхность кишечника, заселенная микробами-симбионтами, рассматривается как «колыбель» иммунной системы. Именно благодаря такой комбинации бактерий, такому симбиозу микроорганизмов в пробиотике Бифитен он имеет повышенную эффективность в сравнении с продуктами, в состав которых входит один вид бактерий. Важной особенностью препарата Бифитен является кислотоустойчивость капсулы, что достигнуто благодаря технологии MURE (Multi Resistant Encapsulation). MURE — это инновационная запатентованная технология инкапсуляции. При производстве капсулы используется специальное покрытие, которое защищает содержимое капсул препарата Бифитен, сохраняет их жизнеспособность даже при воздействии агрессивных факторов внешней и внутренней среды. Инкапсуляция увеличивает выживаемость бактерий в желудочно-кишечном тракте благодаря тому, что входящие в Бифитен лакто- и бифидобактерии не подвержены воздействию кислоты желудочного сока, солей желчных кислот и ферментов поджелудочной железы и оказывают свое влияние непосредственно в очаге нарушения микрофлоры кишечника. Это способствует их лучшей адаптации (колонизации — пролиферации) в кишечнике, что гарантирует высокую биологическую 1 % 72% 4 Продукт изготовлен Продукт В по технологии MURE 21 % 25% Продукт С Продукт D ■ Начальный □ Уровень после уровень экспозиции в HCl 32% Продукт Е Рисунок 1. Сравнение уменьшения числа жизнеспособных молочнокислых бактерий после воздействия активность и эффективность живых штаммов бактерий, содержащихся в препарате Бифитен. Благодаря этой технологии Бифитен можно хранить без использования холодильника. Эффективность технологии MURE, которая применяется при производстве препарата Бифи-тен, была подтверждена в исследовании «In vitro comparative study of stability and disintegration of capsules produced with the use of the MURE technology versus other probiotic capsules, in simulated gastric environment» («Сравнительное исследование устойчивости капсул, произведенных с использованием MURE технологии, и других пробиотических капсул, в условиях, повторяющих кислую среду желудка»), автор Jacek Piqtek, MD, PhD, Chair of Human Physiology of the Korol Marcinkowski Medical University (Poznan, Poland). Цель исследования — проверить выживаемость бактерий в ряде пробиотических препаратов, присутствующих на рынке, в условиях моделирования среды желудочного сока в зависимости от технологии приготовления капсул. Был исследован пробиотик в капсулах MURE (в Украине называется Бифитен) и 4 других проби-отика, представленных на польском рынке, после 1 ч воздействия 0,1М раствором HCl с рН 1,2. Установлено, что активность бактерий, находящихся в пробиотике, изготовленном с применением технологии MURE, снижалась всего на 1 %, в то время как в других — на 72, 21, 25 и 32 % соответственно, что показано на рис. 1. По результатам исследования продемонстрирована лучшая выживаемость микроорганизмов, содержащихся в продукте, изготовленном по технологии MURE, по сравнению с другими имеющимися на рынке продуктами. Перечисленные особенности позволяют выделить Бифитен в ряду пробиотиков для коррекции дисбактериоза кишечника различного происхождения. Таким образом, даже обоснованное использование антибиотиков может привести к развитию серьезного дисбактериоза кишечника, в то время как совместное применение с пробиотиками позволяет снизить риск ассоциированного с антибиотиками дисбактериоза или уменьшить его тяжесть. В случае развития антибиотик-ассоциированного дисбак-териоза кишечника у детей показано назначение пробиотиков, эффект которых может быть усилен энтеросорбентами. Развитие C.difficile-ассоцииро-ванного колита требует особой терапевтической тактики, включающей применение специфических антибактериальных препаратов, но также не исключающей пробиотики. Список литературы 1. Бельмер С.В. Антибиотик-ассоциированный дисбакте-риоз кишечника: проблемы и пути решения // Поликлиника — 2005. — № 1. — С. 48-49. 2. Цветкова Л.Н., Щербаков П.Л., Салмова В.С., Варта-петова Е.Е. Результаты биокоррекционной поддержки у детей, получавших антигеликобактерную терапию //Детская гастроэнтерология. — 2002. — С. 482-484. 3. Edlund C, Nord C.E. Effect on the human normal microflora of oral antibiotics for treatment of urinary tract infection // J. An-timicrob. Chemoter. — 2000. — Vol. 46, Suppl. S1. — P. 41-41. 4. Ерюхин И.А., Шляпников С.А., Лебедев В.Ф., Иванов Г.А. Псевдомембранозный колит и «кишечный сепсис» — следствие дисбактериоза, вызванного антибиотиками // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 1997. — Т. 156, № 2. — С. 108-111. 5. Sullivan A., Edlund C, Nord C.E. Effect of antimicrobial agents on the ecological balance of human microflora // Lancet Infect. Dis. — 2001. — Vol. 1, № 2. — P. 101-114. 6. McFarland L.V. Risk factor for antibiotic-associated diarrhea // Ann. Med. Intern. (Paris). — 1998. — Vol. 149, № 5. — P. 261-266. 7. Fanaro S, Chierici R., Guerrini P., Vigi V. Intestinal microflora in early infancy: composition and development// Acta Paediatr. — 2003. — Vol. 91, Suppl. — P. 48-55. 8. Benno Y., Sawada K., Mitsuoka T. The intestinal microflora of infants: composition of fecal flora in breast-fed and bottle-fed infants// Microbiol. Immunol. — 1984. — Vol. 28, № 9. — P. 975-986. Получено 22.10.15 U £ршова 1.Б.1, Мочалова Г.О.2, Осипова Т.Ф.1, Резчиков В.А.1 1 Луганський державний медичний унверситет 2Нацюнальний медичний унверситетiM. О.О. Богомольця, м. Ки!в АКТУАЛЬН ПИТАННЯ СИЛЬНОГО ЗАСТОСУВАННЯ АНТИБАКТЕРiАЛЬНИХ ПРЕПАРАШ i ПРОБiОТИКiВ Резюме. Одним 1з найбiльш серйозних i обговорюваних питань у медицин на сучасному етат е питання про обГрун-товашсть антибютикотерапп. Показано, що щд час або тсля прийому антиб1отик1в вщ 3 до 30 % уск хворих вщзначають не-сприятлив1 наслщки. Ураховуючи зростаючу стшюсть багатьох бактерш до антиб1отик1в, не можна 1гнорувати унжальну мож-лив1сть представник1в шдигенно’1 мжрофлори пригн1чувати 1х р1ст. Для надання пробютичного ефекту м1кроорган1зми, що знаходяться у склад1 проб1отичного препарату, 1з мшмальни-ми втратами повинт подолати верхн1 вiддiли травного тракту, у зв’язку з чим виникае необхщтсть 1х розмщення в рН-чут-лив1й капсул1.ивою особливю-тю препарату Б1ф1тен е кислотостшисть капсули, що досягну-то завдяки технологiI MURE (Multi Resistant Encapsulation). Ключовi слова: л1кування, антибiотики, мжрофлора, пробiо-тики, пребiотики, Бiфiтен. Yershova I.B.1, Mochalova H.O.2, Osypova T.F.1, Rezchykov V.A..1 1 Luhansk State Medical University, Luhansk 2 National Medical University named after O.O. Bohomolets, Kyiv, Ukraine TOPICAL ISSUES OF COMBINED USE OF ANTIBACTERIAL DRUGS AND PROBIOTICS Summary. One of the most serious and discussed issues in medicine at the present stage is the question of the validity of antibiotic therapy. It was shown that during or after the antibiotic treatment, 3 to 30 % of patients report adverse effects. Given the growing resistance of many bacteria to antibiotics, you cannot ignore the unique feature of representatives of indigenous microflora to inhibit their growth. In order to provide a probiotic effect, microorganisms that are a part of probiotic preparation, with minimal losses must go through the upper digestive tract, and therefore there is a need for their placement in the pH-sensitive capsule. Probiotic, which meets all modern requirements, is Bifiten, a unique combination of 9 strains of probiotic bacteria with increased efficiency. In whole — not less than 4.5 x 109 CFU. An important feature of Bifiten is that it’s a synbiotic, which is a combination of prebiotics and probiotics, wherein the probiotics and prebiotics have a synergistic effect on the physiological functions and the metabolic processes in the human body. Another important feature of Bifiten is acid resistance of the capsule that has been achieved thanks to MURE (Multi Resistant Encapsulation) technology. Key words: treatment, antibiotics, microflora, probiotics, prebiotics, Bifiten. Пробиотических добавок после того, как антибиотики могут принести больше вреда, чем пользы Популярность пробиотических продуктов и продуктов, рекламируемых за их пользу для здоровья кишечника, в последние годы выросла, но новая пара исследований показывает, что прием пробиотиков может не иметь желаемых эффектов. , в том числе когда их принимают вместе с антибиотиками. Потребление продуктов с пробиотиками и пищевых добавок выросло как стратегия использования «хороших» бактерий для борьбы с «плохими» патогенными бактериями. Проведенное Национальным институтом здравоохранения (NIH) национальное опросное исследование в области здравоохранения в 2017 году показало, что 3.9 миллионов взрослых в Соединенных Штатах употребляют добавки с пробиотиками и пребиотиками, хотя литературы о безопасности добавок с пробиотиками недостаточно. Недавние исследования показали, что изоляты пробиотиков, такие как Lactobacillus reuteri , могут стать мощным оружием против опасных устойчивых к антибиотикам бактерий, таких как Clostridium difficile, Pseudomonas aeruginosa , Escherichia coli и Klebsiella pneumonia. В исследовании 2017 года подробно описаны преимущества добавок Lactobacillus для младенцев в Индии, где было обнаружено, что лечение пробиотиком значительно снижает смертность от сепсиса у младенцев с низкой массой тела при рождении. Теперь исследователи из Института науки Вейцмана в Израиле, изучающие кишечник человека, написали две новые статьи о пробиотиках, которые были опубликованы 6 сентября 2018 года в журнале Cell . В первом исследовании с участием 25 человек исследователи обнаружили, что не у всех, кто принимает пробиотики, наблюдается колонизация кишечника полезными микробами. После того, как участники получили верхние эндоскопии и колоноскопии для образцов их исходного микробиома желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), исследователи затем дали 15 участникам либо пробиотический препарат из 11 штаммов, либо плацебо.Вместо того, чтобы использовать образцы стула для анализа микробиомов желудочно-кишечного тракта участников, которые, по словам авторов, могут не точно отражать микробный состав и функцию слизистой оболочки кишечника, исследователи провели второй раунд эндоскопии верхних отделов кишечника и колоноскопии. Исследователи обнаружили, что в то время как пробиотики колонизировали кишечник некоторых участников, получивших название «настойчивые», другие участники были «сопротивляющимися» и изгнали пробиотики. «Удивительно, но мы увидели, что многие здоровые добровольцы на самом деле были устойчивы, поскольку пробиотики не могли колонизировать их желудочно-кишечные тракты», — в недавнем заявлении старший автор Эран Элинав, доктор медицины, доктор философии.«Это говорит о том, что пробиотики не должны применяться повсеместно в качестве универсальной добавки. Вместо этого их можно было адаптировать к потребностям каждого человека ». Во втором исследовании изучалось использование пробиотических добавок после использования антибиотиков для восстановления популяции желудочно-кишечной флоры. Для исследования исследователи набрали 21 участника и разделили их на 1 из 3 групп: группа «наблюдай и жди», микробиомы которой восстанавливаются сами по себе, группа, которая получала тот же пробиотический препарат, что и первая группа, и группа, получавшая аутологичные трансплантаты фекального микробиома (aFMT), состоящие из их собственных бактерий, которые были собраны перед применением антибиотиков.Исследовательская группа была удивлена, заметив, что в группе пробиотиков нормальный микробиом и профиль экспрессии кишечных генов не могли вернуться в нормальное состояние в течение нескольких месяцев после этого, в то время как группа aFMT увидела, что их собственный микробиом кишечника и генная программа вернулись к норме в течение нескольких дней. «Здесь мы также демонстрируем, что пополнение вашего индивидуально подобранного микробиома (собранного до воздействия антибиотика) вызывает быстрое и полное восстановление местного микробиома и профиля экспрессии генов хозяина», — сказал д-р.Элинав в интервью изданию Contagion ® . «Напротив, эмпирические пробиотики вызывают заметное и стойкое ингибирование в естественном микробиоме и восстановление экспрессии генов хозяина в сторону их наивной доантибиотической конфигурации, даже по сравнению с подходом« бдительного ожидания »». Главный вывод, по словам доктора Элинава, заключается в том, что медработники должны проявлять осторожность при повсеместном применении пробиотиков после антибиотиков, поскольку длительный дисбактериоз, замеченный его командой, может быть связан с долгосрочными последствиями, которые заслуживают будущих исследований. «Нам нужно дождаться создания индивидуальных для пациента методов постантибиотических пробиотических подходов (в настоящее время ведутся последующие исследования)», — заключил д-р Элинав. Пробиотики помогают при приеме антибиотиков / Неотложная помощь Marque Вопросы? Мы здесь ради тебя! 1-877-МОЙ ДОКУМЕНТ СЕЙЧАС (1-877-693-6266) Экономьте время, забронируйте онлайн ЗДЕСЬ Что такое антибиотики? Это сезон….гриппа! Если врач диагностирует у вас грипп в этом сезоне, скорее всего, вам пропишут антибиотик. Антибиотики, также называемые антибактериальными средствами, представляют собой лекарственные препараты, используемые для лечения и профилактики бактериальных инфекций. Это мощные лекарства, которые либо убивают, либо подавляют рост бактерий. Они могут иметь некоторые побочные эффекты, такие как диарея, судороги, сыпь и рвота. Прием пробиотических добавок во время лечения антибиотиками может помочь сохранить полезные бактерии в кишечнике, уменьшив при этом побочные эффекты, связанные с антибиотиками. Что такое пробиотики? Пробиотики — это «дружественные» бактерии, которые обычно обитают в пищеварительном тракте человека. Эти полезные микробы помогают завершить процесс пищеварения и могут способствовать выработке определенных витаминов. Когда вам диагностируют бактериальную инфекцию, врач, скорее всего, пропишет вам антибиотик, который поможет убить бактерии, вызывающие заболевание. Правда об антибиотиках заключается в том, что они не только убивают плохих бактерий, но также убивают ваши хороших бактерий.Я знаю, правильно ? Восстановление полезных бактерий жизненно важно для вашего здоровья, и это следует учитывать, когда вы принимаете антибиотики. Однако вы задаетесь вопросом: «Стоит ли мне вообще принимать пробиотики, пока я принимаю антибиотик, поскольку антибиотик в любом случае убьет полезные бактерии?» Хороший вопрос… Одновременный прием антибиотиков и пробиотиков Я разговаривал по этому поводу с несколькими врачами и экспертами.Вы хотите начать принимать пробиотик в тот же день, когда начинаете принимать антибиотик, но не в одно и то же время. Простое практическое правило — принимать пробиотик за два часа до или через два часа после приема антибиотика. Это даст антибиотику достаточно времени, чтобы подействовать, не убивая при этом полезные бактерии. Вам следует принимать пробиотики два раза в день и натощак. Эксперты рекомендуют продолжать принимать пробиотики даже через несколько недель после лечения антибиотиками, чтобы ваш пищеварительный тракт вернулся в норму.Тем не менее, я рекомендую принимать пробиотики ежедневно, потому что они не только поддерживают нормальную работу пищеварительной системы, но также укрепляют вашу иммунную систему и усиливают усвоение определенных питательных веществ. Также было показано, что диета, богатая пробиотиками, во время лечения антибиотиками может уменьшить тяжесть диареи, связанной с антибиотиками, и чрезмерное производство дрожжей. Некоторые продукты, богатые пробиотиками, включают: Йогурт — в частности, козье молоко.Обязательно читайте этикетки, потому что не весь йогурт сделан одинаково. Многие йогурты популярных брендов наполнены искусственными подсластителями и сиропами. Мисо-суп Темный шоколад — ДА! Соленья Темпе — также является хорошим источником витамина B12 Поиск подходящих пробиотиков Самая большая проблема — найти правильный пробиотик , потому что не все созданы равными. Многие компании производят пробиотики с наполнителями, крахмалом и подсластителями, которые питают болезнетворные микроорганизмы в кишечнике.Я бы посоветовал найти полноценный пробиотик, рекомендованный врачом или медицинской клиникой. Два ключевых семейства пробиотиков — это Lactobacillus и Bififobacterium . Найдите пробиотик, который содержит виды из обоих этих семейств, например L.acidophilus и B.vifidum . Сделайте одолжение своему кишечнику и сделайте его здоровым и регулярным в этом сезоне! Вопросы? Мы здесь ради тебя! 1-877-МОЙ ДОКУМЕНТ СЕЙЧАС (1-877-693-6266) Экономьте время, забронируйте онлайн ЗДЕСЬ Предоставленная информация предназначена только для общего интереса и не может быть неверно истолкована как диагноз, прогноз или рекомендация по лечению.Эта информация никоим образом не относится к медицинской практике или какой-либо другой медицинской профессии. Читателям рекомендуется проконсультироваться со своим врачом относительно их конкретной ситуации со здоровьем. Marque Medical не несет ответственности за какие-либо действия, предпринятые читателем на основании этой информации. Амоксициллин и пробиотики | Стоит ли принимать пробиотики с амоксициллином? Скорее всего, если вам поставят диагноз бактериальной инфекции, ваш врач назначит вам амоксициллин.Хотя в целом это хорошая новость для вашего первичного выздоровления, что это означает с точки зрения побочных эффектов? Помогает ли доза «хороших» бактерий в форме пробиотиков противодействовать этим побочным эффектам? Давайте вникнем в это. Амоксициллин, по данным CDC в 2020 году, является наиболее назначаемым антибиотиком в США наряду с азитромицином. Его назначают при очень широком спектре бактериальных инфекций, от пневмонии до зубных абсцессов до ИМП и т. Д. Амоксициллин практически ничего не может сделать.Легко понять, почему это такой резерв для назначения врачей; это та самая модель «антибиотика широкого спектра действия», которую предпочитают в большинстве простых случаев инфекции. Амоксициллин и его роль как антибиотика в уничтожении полезных бактерий Есть несколько классов бактерий, на которые не действует амоксициллин. От условно-патогенных бактерий, таких как H. Influenzae , до ориентированных на пищеварение Helicobacter pylori , , он ищет и уничтожает культуры, которые вызывают одни из худших симптомов пищевого отравления, менингита и ангины.В сочетании с клавулановой кислотой он особенно эффективен при лечении устойчивых инфекций дыхательных путей. И хотя все это делает его очень полезным, это также означает, что некоторые «хорошие» бактерии будут уничтожены перекрестным огнем. Таким образом, стоит подумать о том, можно ли амоксициллин и пробиотики настроить таким образом, чтобы получить преимущества первых без побочных эффектов (или, по крайней мере, их уменьшения). Безопасно ли совместный прием амоксициллина и пробиотиков? Прием пробиотика во время приема амоксициллина вряд ли нанесет урона, , однако, ваши пробиотики могут быть не такими эффективными — вероятно, потому, что они недостаточно сильны, чтобы пережить атаку антибиотика. Какой пробиотик лучше всего принимать с амоксициллином? Для достижения наилучших результатов идеальные пробиотики для пользователей амоксициллина будут включать штамм Lactobacillus rhamnosus GG и дрожжи, такие как Saccharomyces boulardii . Если вы страдаете пищеварительным дискомфортом в результате использования амоксициллина, лактобациллы должны быть частью любого лечения пробиотиками, которое вы используете для смягчения последствий. Кроме того, чтобы получить пользу от пробиотиков, вам следует подумать, какой результат вы ожидаете.В большинстве наших случаев наиболее заметным побочным эффектом амоксициллина является нарушение пищеварения; в течение нескольких дней после приема антибиотика или даже раньше вы можете почувствовать дискомфорт в желудке и даже почувствовать диарею. Если вы принимаете амоксициллин, пробиотики могут восстановить микрофлору кишечника и помочь поддерживать пищеварительный баланс. Когда лучше всего принимать пробиотики после амоксициллина? В некоторой степени это зависит от рекомендаций по дозировке самого антибиотика.Часто рекомендуется принимать антибиотик три раза в день с шестичасовыми интервалами (например, в 8:00, 14:00 и еще раз в 20:00). В этом случае наиболее разумным шагом будет прием пробиотиков после амоксициллина с трехчасовым интервалом (в 11:00, 17:00 и 23:00). Это гарантирует, что у пробиотика будет время для беспрепятственного действия — как можно дальше от каждого из них. доза антибиотика. Предоставление окна при приеме пробиотиков с антибиотиками полезно не только потому, что оно дает максимальную функциональность для первых, но и потому, что последние также смогут воздействовать на бактерии, которые им действительно необходимо убить, без дальнейшего усложнения своей задачи.Если промежуток между дозами меньше шести часов, важно также сузить окно для доз пробиотика. Оптимальное время для приема лактобацилл — посередине между дозами антибиотиков. Подводим итоги Никто не может оспаривать очевидные и неоценимые положительные эффекты амоксициллина и его использования в качестве антибиотика широкого спектра действия для борьбы с болезнями. С учетом сказанного, любой продолжительный период использования может вызвать сильное недомогание по разным причинам и необходимость в пробиотике. Изучите свои варианты эффективных пробиотиков, которые улучшают микрофлору кишечника и улучшают работу пищеварительной системы — особенно хороши в этом отношении пробиотики с лактобациллами и полезными дрожжами. Амоксициллин и пробиотики при правильном применении могут стать идеальным тандемом, чтобы вы быстро прошли через период инфекции и почувствовали себя намного лучше. Практическое руководство по пробиотикам в случае диареи, связанной с антибиотиками, в Нидерландах | BMC Gastroenterology 1. Кини К.М., Юрист-Даутш С, Арриета М-С, Финли ББ. Влияние антибиотиков на микробиоту человека и последующее заболевание. Анну. Rev. Microbiol. 2014; 68: 217–35. Артикул PubMed CAS Google Scholar 2. Франсино МП. Антибиотики и микробиом кишечника человека: дисбиоз и накопление резистентности. Фронт. Microbiol. 2016; 6: 1–11. Артикул Google Scholar 3. Саркер П., Мили А., Мамун А., Джалал С., Бергман П., Ракиб Р. и др. Ципрофлоксацин влияет на клетки-хозяева, подавляя экспрессию эндогенных антимикробных пептидов кателицидинов и бета-дефенсина-3 в эпителии толстой кишки. Антибиотики. 2014; 3: 353–74. Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar 4. Кросвелл А., Амир Э., Теггац П., Барман М., Зальцман Н.Х. Длительное воздействие антибиотиков на микробную экологию кишечника и восприимчивость к кишечной инфекции Salmonella .Заразить. Иммун. 2009; 77: 2741–53. Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar 5. Йернберг С., Лёфмарк С., Эдлунд С., Янссон Дж. К.. Долгосрочное экологическое влияние приема антибиотиков на микробиоту кишечника человека. ISME J. 2007; 1: 56–66. Артикул PubMed CAS Google Scholar 6. Терк Д., Бернет Дж. П., Маркс Дж., Кемпф Х., Гиард П., Вальбаум О. и др.Заболеваемость и факторы риска диареи, связанной с пероральными антибиотиками, в амбулаторной педиатрической популяции. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 2003; 37: 22–6. Артикул PubMed CAS Google Scholar 7. Wiström J, Norrby SR, Myhre EB, Eriksson S, Granström G, Lagergren L, et al. Частота диареи, связанной с антибиотиками, у 2462 госпитализированных пациентов, лечившихся антибиотиками: проспективное исследование. J. Antimicrob. Chemother.2001; 47: 43–50. Артикул PubMed Google Scholar 8. Крамер М.С., Хатчинсон Т.А., Наймарк Л., Контарди Р., Флегель К.М., Ледук Д.Г. Желудочно-кишечные симптомы, связанные с приемом антибиотиков, у педиатрических больных общего профиля. Педиатрия. 1985; 76: 365–70. PubMed CAS Google Scholar 9. Kuyvenhoven MM, van Balen FAM, Verheij TJM. Амбулаторные рецепты антибиотиков с 1992 по 2001 год в Нидерландах.J. Antimicrob. Chemother. 2003. 52: 675–8. Артикул PubMed CAS Google Scholar 10. GIP / ZorgInstituut Nederland [Интернет]. 2016 г. Доступно по адресу: https://www.gipdatabank.nl/databank. По состоянию на февраль 2017 г. 11. Совместная консультация экспертов ФАО / ВОЗ. Полезные и питательные свойства пробиотиков в продуктах питания, включая сухое молоко с живыми молочнокислыми бактериями. 2001. 12. Hill C, Guarner F, Reid G, Gibson GR, Merenstein DJ, Pot B и др.Документ о консенсусе экспертов: консенсусное заявление международной научной ассоциации пробиотиков и пребиотиков о сфере применения и надлежащем использовании термина пробиотик. Nat. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 2014; 11: 506–14. Артикул PubMed Google Scholar 13. Ричи М.Л. Романюк Т.Н. Мета-анализ эффективности пробиотиков при желудочно-кишечных заболеваниях. PLoS One. 2012; 7: e34938 14. Lee YK, Puong KY, Ouwehand AC, Salminen S.Вытеснение бактериальных патогенов со слизи и поверхности клеток Caco-2 лактобациллами. J. Med. Microbiol. 2003; 52: 925–30. Артикул PubMed Google Scholar 15. Фон Оссовски И., Реунанен Дж., Сатокари Р., Вестерлунд С., Канкайнен М., Хухтинен Х. и др. Свойства адгезии к слизистой оболочке пробиотических субъединиц пилина Lactobacillus rhamnosus GG SpaCBA и SpaFED. Прил. Environ. Microbiol. 2010. 76: 2049–57. Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar 16. Collado MC, González A, González R, Hernández M, Ferrús MA, Sanz Y. Антимикробные пептиды входят в число антагонистических метаболитов, продуцируемых Bifidobacterium против Helicobacter pylori . Int. J. Antimicrob. Агенты. 2005; 25: 385–91. Артикул PubMed CAS Google Scholar 17. Чу В., Лу Ф., Чжу В., Канг С. Выделение и характеристика новых потенциальных пробиотических бактерий на основе системы определения кворума.J. Appl. Microbiol. 2011; 110: 202–8. Артикул PubMed CAS Google Scholar 18. Cotter PD, Hill C, Ross PR, Paul D, Cotter CH, Bacteriocins RPR. выработка врожденного иммунитета к еде. Nat. Rev. Microbiol. 2005; 3: 777–88. Артикул PubMed CAS Google Scholar 19. Servin AL. Антагонистическая активность лактобацилл и бифидобактерий против микробных патогенов.FEMS Microbiol. Ред. 2004; 28: 405–40. Артикул PubMed CAS Google Scholar 20. Ашраф Р., Шах Н.П. Стимуляция иммунной системы пробиотическими микроорганизмами. Крит. Rev. Food Sci. Nutr. 2014; 54: 938–56. Артикул PubMed CAS Google Scholar 21. Hempel S, Newberry S, Ruelaz A, Wang Z, Miles JN V, Suttorp MJ, et al. Безопасность пробиотиков, используемых для снижения риска и предотвращения или лечения заболеваний.Evid Rep Technol Assess. 2011; 200: 1-645. 22. Снидман ДР. Безопасность пробиотиков. Clin. Заразить. Дис. 2008; 46: S104–11. Артикул PubMed Google Scholar 23. Stadlbauer V. Иммуносупрессия и пробиотики: насколько они эффективны и безопасны? Бенеф. Микробы. 2015; 6: 823–8. Артикул PubMed CAS Google Scholar 24. Дидари Т., Солки С., Мозаффари С., Никфар С., Абдоллахи М.Систематический обзор безопасности пробиотиков. Мнение эксперта. Drug Saf. 2014; 13: 227–39. Артикул PubMed Google Scholar 25. Шарма П., Томар С.К., Госвами П., Сангван В., Сингх Р. Устойчивость к антибиотикам среди коммерчески доступных пробиотиков. Food Res. Int. 2014; 57: 176–95. Артикул CAS Google Scholar 26. Wong A, Ngu DY, Dan LA, Ooi A, Lim RL.Выявление устойчивости к антибиотикам в пробиотиках БАД. Нутр Дж. 2015; 14: 95. 27. Авадхани А., Майли Х. Пробиотики для профилактики антибиотико-ассоциированной диареи и Clostridium difficile -ассоциированного заболевания у госпитализированных взрослых — метаанализ. Варенье. Акад. Медсестра Прак. 2011; 23: 269–74. Артикул PubMed Google Scholar 28. Батлер С.К., Дункан Д., Худ К. Предотвращает ли регулярный прием пробиотиков с антибиотиками диарею, связанную с антибиотиками? BMJ.2012; 344: e682. Артикул PubMed Google Scholar 29. Cremonini F, Di Caro S, Nista EC, Bartolozzi F, Capelli G, Gasbarrini G, et al. Мета-анализ: влияние введения пробиотиков на диарею, ассоциированную с антибиотиками. Алимент. Pharmacol. Ther. 2002; 16: 1461–7. Артикул PubMed CAS Google Scholar 30. Дендукури Н., Коста В., МакГрегор М., Брофи Дж. М..Пробиотическая терапия для профилактики и лечения диареи, ассоциированной с Clostridium difficile, : систематический обзор. Может. Med. Доц. J. 2005; 173: 167–70. Артикул Google Scholar 31. D’Souza AL, Rajkumar C, Cooke J, Bulpitt CJ. Пробиотики в профилактике диареи, связанной с антибиотиками: метаанализ. BMJ. 2002; 324: 1–6. Google Scholar 32. Гольденберг Дж., Литвин Л., Стейрих Дж., Паркин П., Махант С., Джонстон Б. Пробиотики для профилактики детской диареи, связанной с антибиотиками. Кокрановская база данных Syst. Ред. 2015; (12): CD004827. 33. Голденберг Дж., Ма С., Сакстон Дж., Мартцен М., Вандвик П., Торлунд К. и др. Пробиотики для профилактики Clostridium difficile — ассоциированной диареи у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst. Ред.2013; (12): CD006095. 34. Хаврелак Дж. А., Уиттен Д. Л., Майерс СПИ. Lactobacillus rhamnosus GG эффективно предотвращает возникновение диареи, связанной с антибиотиками: систематический обзор. Пищеварение. 2005; 72: 51–6. Артикул PubMed Google Scholar 35. Hempel S, Newberry SJ, Maher AR, Wang Z, Miles JNV, Shanman R, et al. Пробиотики для профилактики и лечения диареи, связанной с антибиотиками. Clin. Угол. 2012; 307: 1959–69. CAS Google Scholar 36. Johnston BC, Supina AL, Vohra S. Пробиотики для педиатрической диареи, связанной с антибиотиками: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Может. Med. Доц. J. 2006; 175: 377–83. Артикул Google Scholar 37. Джонстон Б., Гольденберг Дж., Вандвик П., Сан X, Гайятт Г. Пробиотики для профилактики детской диареи, связанной с антибиотиками (Кокрановский обзор). Cochrane Libr. 2011; (11): CD004827. 38. Джонстон до н.э., Ма С.С., Гольденберг Дж. З., Торлунд К., Вандвик П.О., Леб М. и др. Пробиотики для профилактики диареи, вызванной Clostridium difficile . Ann Intern Med. 2012; 157: 878–88. 39. Kale-Pradhan PB, Jassal HK, Wilhelm SM. Роль Lactobacillus в профилактике антибиотико-ассоциированной диареи: метаанализ. Фармакотерапия. 2010; 30: 119–26. Артикул PubMed Google Scholar 40. McFarland LV. Пробиотики для первичной и вторичной профилактики инфекций, вызванных C. difficile : метаанализ и систематический обзор. Антибиотики. 2015; 4: 160–78. Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar 41. McFarland LV. Мета-анализ пробиотиков для профилактики диареи, связанной с антибиотиками, и лечения болезни, вызванной Clostridium difficile . Являюсь. J. Gastroenterol.2006; 101: 812–22. Артикул PubMed Google Scholar 42. McFarland LV. Систематический обзор и метаанализ Saccharomyces boulardii у взрослых пациентов. Мир J. Gastroenterol. 2010. 16: 2202–22. Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar 43. Pattani R, Palda VA, Hwang SW, Shah PS. Пробиотики для профилактики антибиотико-ассоциированной диареи и инфекции Clostridium difficile среди госпитализированных пациентов: систематический обзор и метаанализ.Open Med. 2013; 7: e56. PubMed PubMed Central Google Scholar 44. Pillai A, Nelson RL. Пробиотики для лечения колита, ассоциированного с Clostridium difficile , у взрослых. Кокрановская база данных Syst. Ред. 2008 г .; (1): CD004611. 45. Szajewska H, ​​Мета-анализ MJ. Непатогенные дрожжи Saccharomyces boulardii в профилактике диареи, связанной с антибиотиками. Алимент. Pharmacol.Ther. 2005; 22: 365–72. Артикул PubMed CAS Google Scholar 46. Szajewska H, ​​Kołodziej M. Систематический обзор с метаанализом: Lactobacillus rhamnosus GG в профилактике антибиотико-ассоциированной диареи у детей и взрослых. Алимент. Pharmacol. Ther. 2015; 42: 1149–57. Артикул PubMed CAS Google Scholar 47. Szajewska H, ​​Kołodziej M. Систематический обзор с метаанализом: Saccharomyces boulardii в профилактике диареи, связанной с антибиотиками. Алимент. Pharmacol. Ther. 2015; 42: 793–801. Артикул PubMed CAS Google Scholar 48. Szajewska H, ​​Ruszczyński M, Radzikowski A. Пробиотики в профилактике антибиотико-ассоциированной диареи у детей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.J. Pediatr. 2006; 149: 367–72. Артикул PubMed Google Scholar 49. Тунг Дж. М., Долович Л. Р., Ли Ч. Профилактика инфекции Clostridium difficile с помощью Saccharomyces boulardii : систематический обзор. Может. J. Gastroenterol. 2009; 23: 817–21. Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar 50. Urbańska M, Gieruszczak-Białek D, Szajewska H.Систематический обзор с метаанализом: Lactobacillus reuteri DSM 17938 для диарейных заболеваний у детей. Алимент. Pharmacol. Ther. 2016; 43: 1025–34. Артикул PubMed Google Scholar 51. Videlock EJ, Cremonini F. Мета-анализ: пробиотики при диарее, связанной с антибиотиками. Алимент. Pharmacol. Ther. 2012; 35: 1355–69. Артикул PubMed CAS Google Scholar 52. Цзоу Дж., Донг Дж., Мета-анализ YX. Lactobacillus , содержащий четверную терапию, по сравнению со стандартной тройной терапией первой линии для эрадикации Helicobacter pylori . Helicobacter. 2009. 14: 449–59. Артикул Google Scholar 53. Szajewska H, ​​Canani RB, Guarino A, Hojsak I, Indrio F, Kolacek S, et al. Пробиотики для профилактики диареи, связанной с приемом антибиотиков. J. Pediatr. Гастроэнтерол.Nutr. 2016; 62: 495–506. Артикул PubMed CAS Google Scholar 54. Суурмонд Р., ван Ри Х., Хак Т. Введение, сравнение и проверка Meta-Essentials: бесплатный и простой инструмент для мета-анализа. Res. Synth. Методы. 2017; 8: 537–53. Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar 55. Арвола Т., Лайхо К., Торккели С., Микка Х.Дети с респираторными инфекциями: рандомизированное исследование. 1999; 104 56. Beausoleil M, Fortier N, Guénette S, L’Ecuyer A, Savoie M, Franco M, et al. Эффект ферментированного молока, сочетающего Lactobacillus acidophilus CL1285 и Lactobacillus casei в профилактике антибиотико-ассоциированной диареи: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Может. J. Gastroenterol. 2007; 21: 732–6. Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar 57. Цимперман Л., Бэйлесс Дж., Бест К., Дилигенте А, Мордарски Б., Остер М. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование Lactobacillus reuteri ATCC 55730 для профилактики диареи, связанной с антибиотиками, у госпитализированных взрослых. J. Clin. Гастроэнтерол. 2011; 45: 785–9. Артикул PubMed Google Scholar 58. Correa NB, Peret Filho LA, Penna FJ, Lima FM, Nicoli JR. Рандомизированное контролируемое исследование формулы Bifidobacterium lactis и Streptococcus thermophilus для профилактики диареи, связанной с антибиотиками, у младенцев.J. Clin. Гастроэнтерол. 2005; 39: 385–9. Артикул PubMed Google Scholar 59. Фокс М.Дж., Ахуджа К.Д.К., Робертсон И.К., Болл М.Дж., Эри Р.Д. Может ли йогурт с пробиотиками предотвратить диарею у детей, принимающих антибиотики? Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. BMJ Open. 2015; 5: e006474. Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar 60. Гао XW, Mubasher M, Fang CY, Reifer C, Miller LE.Дозозависимая эффективность патентованной пробиотической формулы Lactobacillus acidophilus CL1285 и Lactobacillus casei LBC80R для лечения антибиотико-ассоциированной диареи и Clostridium difficile -ассоциированной профилактики диареи у взрослых пациентов. Являюсь. J. Gastroenterol. Издательская группа «Природа». 2010; 105: 1636–41. Артикул PubMed Google Scholar 61. Георгиева М., Панчева Р., Рашева Н., Ушева Н., Иванова Л., Колева К.Использование пробиотика Lactobacillus reuteri DSM 17938 для профилактики антибиотико-ассоциированных инфекций у госпитализированных болгарских детей: рандомизированное контролируемое исследование. J. IMAB — Annu. Продолжение. 2015; 21: 895–900. Артикул Google Scholar 62. Hickson M, D’Souza AL, Muthu N, Rogers TR, Want S, Rajkumar C, et al. Использование препарата пробиотика Lactobacillus для предотвращения диареи, связанной с антибиотиками: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.BMJ. 2007; 335: 80. Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar 63. Конинг С.Дж., Джонкерс Д., Смидт Х., Ромбоутс Ф., Пеннингс Х.Дж., Воутерс Э. и др. Влияние многовидового пробиотика на состав фекальной микробиоты и привычки кишечника у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, получающих антибиотики. Br J Nutr. 2009; 103: 1452-60. 64. Koning CJM, Jonkers DMAE, Stobberingh EE, Mulder L, Rombouts FM, Stockbrügger RW.Влияние многовидового пробиотика на кишечную микробиоту и дефекацию у здоровых добровольцев, принимающих антибиотик амоксициллин. Являюсь. J. Gastroenterol. 2008. 103: 178–89. Артикул PubMed CAS Google Scholar 65. Котовска М., Альбрехт П., Шаевска Х. Saccharomyces boulardii в профилактике антибиотико-ассоциированной диареи у детей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Алимент. Pharmacol. Ther. 2005; 21: 583–90. Артикул PubMed CAS Google Scholar 66. Льюис С.Дж., Поттс Л., Барри Р.Э. Отсутствие терапевтического эффекта Saccharomyces boulardii в профилактике диареи, связанной с антибиотиками, у пожилых пациентов. J. Infect. 1998; 36: 171–4. Артикул PubMed CAS Google Scholar 67. Lönnermark E, Friman V, Lappas G, Sandberg T, Berggren A, Adlerberth I.Прием Lactobacillus plantarum уменьшает некоторые желудочно-кишечные симптомы во время лечения антибиотиками. J. Clin. Гастроэнтерол. 2010; 44: 106–12. Артикул PubMed Google Scholar 68. МакФарланд Л., Суравич С. Профилактика диареи, связанной с лактамом, с помощью Saccharomyces boulardii по сравнению с плацебо. Am J Gastroenterol. 1995; 90: 439–48. PubMed CAS Google Scholar 69. Myllyluoma E, Veijola L, Ahlroos T, Tynkkynen S, Kankuri E, Vapaatalo H, et al. Добавление пробиотиков улучшает переносимость эрадикационной терапии Helicobacter pylori — плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное пилотное исследование. Алимент. Pharmacol. Ther. 2005; 21: 1263–72. Артикул PubMed CAS Google Scholar 70. Pozzoni P, Riva A, Bellatorre A, Amigoni M, Redaelli E, Ronchetti A, et al. Saccharomyces boulardii для профилактики диареи, связанной с антибиотиками, у взрослых госпитализированных пациентов: одноцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Являюсь. J. Gastroenterol. 2012; 107: 922–31. Артикул PubMed Google Scholar 71. Ruszczyński M, Radzikowski A, Szajewska H. Клиническое испытание: эффективность Lactobacillus rhamnosus (штаммы E / N, Oxy и Pen) в профилактике антибиотико-ассоциированной диареи у детей. Алимент. Pharmacol. Ther. 2008. 28: 154–61. Артикул PubMed Google Scholar 72. Сафдар Н., Баригала Р., Саид А., МакКинли Л. Возможность и переносимость пробиотиков для профилактики антибиотико-ассоциированной диареи у госпитализированных ветеранов вооруженных сил США. J. Clin. Pharm. Ther. 2008; 33: 663–8. Артикул PubMed CAS Google Scholar 73. Sampalis J, Psaradellis E, Rampakakis E. Эффективность BIO K + CL1285 в снижении антибиотико-ассоциированной диареи — двойное слепое рандомизированное многоцентровое исследование с плацебо-контролем.Arch. Med. Sci. 2010; 6: 56–64. Google Scholar 74. Сон Х. Дж., Ким Дж. Й., Юнг С. А., Ким С. И., Пак Х. С., Чон Й и др. Влияние пробиотика Lactobacillus (Lacidofil® cap) на профилактику антибиотико-ассоциированной диареи: проспективное рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование. J. Korean Med. Sci. 2010; 25: 1784–91. Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar 75. Surawicz CM, Elmer GW, Speelman P, McFarland L.V, Chinn J, Belle VAN. Профилактика антибиотико-ассоциированной диареи, вызванной Sacchromyces boulardii: проспективное исследование. 1989; 96: 981-88. 76. Szajewska H, ​​Albrecht P, Topczewska-cabanek A. Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое испытание: влияние добавки Lactobacillus GG на уровень эрадикации Helicobacter pylori и побочные эффекты во время лечения у детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр.2009: 431–436. 77. Szymański H, Armańska M, Kowalska-Duplaga K, Szajewska H. Bifidobacterium longum PL03, Lactobacillus rhamnosus KL53A и Lactobacillus rhamnosus KL53A и Lactobacillus 9014 в профилактике антибиотиков PLar014 у детей: антибиотик PLar014 Lactobacillus Lactobacillus в профилактике растений рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Пищеварение. 2008; 78: 13–7. Артикул PubMed Google Scholar 78. Танканов Р.М., Росс М.Б., Эртель И.Дж., Дикинсон Д.Г., Маккормик Л.С., Гарфинкель Дж.Ф.Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности Lactinex в профилактике диареи, вызванной амоксициллином. Dicp. 1990; 24: 382–4. Артикул PubMed CAS Google Scholar 79. Вандерхоф Дж. А., Уитни Д. Б., Антонсон Д. Л., Ханнер Т. Л., Лупо СП, Янг Р.Дж. Lactobacillus GG в профилактике антибиотико-ассоциированной диареи у детей. J. Pediatr. 1999; 135: 564–8. Артикул PubMed CAS Google Scholar 80. Wenus C, Goll R, Loken EB, Biong AS, Halvorsen DS, Florholmen J. Профилактика диареи, связанной с антибиотиками, с помощью ферментированного пробиотического молочного напитка. Евро. J. Clin. Nutr. 2008; 62: 299–301. Артикул PubMed CAS Google Scholar 81. Аллен С.Дж., Уэрхэм К., Ван Д., Брэдли С., Хатчингс Н., Харрис В. и др. Лактобациллы и бифидобактерии в профилактике антибиотико-ассоциированной диареи и Clostridium difficile диареи у пожилых стационарных пациентов (PLACIDE): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование.Ланцет. 2013; 382: 1249–57. Артикул PubMed Google Scholar 82. Чаттерджи С., Кар П., Дас Т., Рэй С., Гангули С., Раджендиран С. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое многоцентровое исследование эффективности и безопасности Lactobacillus acidophilus LA-5 и Bifidobacterium BB-12 для профилактики диареи, связанной с антибиотиками. J. Assoc. Врачи Индии. 2013; 61: 708–12. PubMed Google Scholar 83. Эванс М., Салевски Р.П., Кристман М.С., Жирар С.А., Томпкинс Т.А. Эффективность Lactobacillus helveticus и Lactobacillus rhamnosus для лечения антибиотико-ассоциированной диареи у здоровых взрослых: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Br. J. Nutr. 2016; 116: 94–103. Артикул PubMed CAS Google Scholar 84. Ouwehand AC, DongLian C, Weijian X, Stewart M, Ni J, Stewart T. и др.Пробиотики уменьшают симптомы употребления антибиотиков в условиях больницы: рандомизированное исследование зависимости реакции от дозы. Вакцина. 2014; 32: 458–63. Артикул PubMed Google Scholar 85. Патель Дж., Карри В. Дж., Грейбилл М.А., Бернард С., Макдермотт А.С., Карпа К. Рандомизированное исследование пробиотиков в первичной медико-санитарной помощи. J. Pharm. Лечить. Серв. Res. 2014; 5: 187–90. Артикул Google Scholar 86. Селинджер С.П., Белл А., Кэрнс А., Локетт М., Себастьян С., Хаслам Н. Пробиотик VSL # 3 предотвращает антибиотико-ассоциированную диарею в двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом клиническом исследовании. J. Hosp. Заразить. 2013; 84: 159–65. Артикул PubMed CAS Google Scholar 87. Douillard FP, Kant R, Ritari J, Paulin L, Palva A, De Vos WM. Сравнительный анализ генома штаммов Lactobacillus casei , выделенных из продуктов Actimel и Yakult, выявил заметное сходство и указывает на общее происхождение.Microb. Biotechnol. 2013; 6: 576–87. Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar 88. Horvath A, Dziechciarz P, Szajewska H. Мета-анализ: Lactobacillus rhamnosus GG для функциональных желудочно-кишечных расстройств, связанных с абдоминальной болью, в детском возрасте. Алимент. Pharmacol. Ther. 2011; 33: 1302–10. Артикул PubMed CAS Google Scholar 89. Sybesma W, Molenaar D, Van IJcken W, Venema K, Korta R. Нестабильность генома Lactobacillus rhamnosus GG. Прил. Environ. Microbiol. 2013; 79: 2233–2239. 90. Шен Н.Т., Мо А., Тманова Л.Л., Пино А., Анси К., Кроуфорд К.В. и др. Своевременное использование пробиотиков у госпитализированных взрослых предотвращает инфекцию Clostridium difficile : систематический обзор с мета-регрессионным анализом. Гастроэнтерология. Elsevier, Inc., 2017; 152: 1889–1900. e9. Артикул PubMed Google Scholar 91. Hayes SR, Vargas AJ. Пробиотики для профилактики детской диареи, связанной с приемом антибиотиков. Explor. J. Sci. Лечить. 2016; 12: 463–6. Google Scholar 92. Ouwehand AC. Обзор реакции на дозу пробиотиков в исследованиях на людях. Бенеф. Микробы. 2016: 1–10. 93. Эдвардс-Ингрэм Л., Гитшем П., Бертон Н., Уорхерст Дж., Кларк И., Хойл Д. и др. Генотипическая и физиологическая характеристика Saccharomyces boulardii , пробиотического штамма Saccharomyces cerevisiae .Прил. Environ. Microbiol. 2007. 73: 2458–67. Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar Пробиотики могут помочь предотвратить диарею, вызванную применением антибиотиков АРХИВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ: В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого. Обратите внимание на дату публикации или последнего рецензирования каждой статьи. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста. Употребление йогурта или прием так называемых пробиотиков, когда вам нужно принимать антибиотики, может помочь предотвратить диарею, которая часто сопровождает лечение антибиотиками. Таков вывод исследования, только что опубликованного в журнале Американской медицинской ассоциации . Команда исследователей из Калифорнии объединила результаты 63 рандомизированных испытаний пробиотиков и плацебо среди почти 12000 мужчин и женщин, принимающих антибиотики. У тех, кто принимал антибиотики и пробиотики, вероятность развития диареи на 42% ниже, чем у тех, кто получал плацебо. Примерно у каждого третьего человека, принимающего антибиотики, развивается диарея. Симптомы обычно появляются в последний день или два антибиотикотерапии или примерно через день после ее окончания. Диарея обычно легкая, с жидким стулом от двух до четырех в течение пары дней. В большинстве случаев быстро проходит без лечения. Тем не менее, диарея, связанная с антибиотиками, вызывает у некоторых людей сильное заболевание. Самая тяжелая форма, называемая колитом, связанным с C. difficile, может быть опасной для жизни. Пробиотики — это живые бактерии, дрожжи и другие микробы, которые считаются полезными для здоровья человека.Их широко рекламировали как способ поддерживать равновесие в теле. Доказательств для многих из этих утверждений мало. Возможно, самым убедительным доказательством пользы пробиотиков является диарея, связанная с антибиотиками. Антибиотики нарушают баланс кишечника Тысячи видов бактерий, дрожжей и других микроорганизмов живут на нашей коже, в нашем кишечнике и на других поверхностях тела. Они известны как наша «нормальная флора». Когда он находится в равновесии, эти микробы остаются на месте, и многие из них способствуют хорошему здоровью.Бактерии в кишечнике, например, помогают расщеплять пищу. Антибиотики убивают эти «хорошие» микробы вместе с бактериями, вызывающими инфекцию. Это нарушает баланс нормальной флоры кишечника. Результатом часто является жидкий водянистый стул, известный как диарея, связанная с антибиотиками. Идея использования пробиотиков заключается в том, что они могут помочь популяциям полезных бактерий быстрее восстанавливаться и восстановить порядок в кишечнике. Нет убедительных доказательств того, что пробиотики полезны для здоровых людей.Но более ранние исследования показали, что они могут быть полезны в: для лечения рецидивирующего или стойкого колита, вызванного C. difficile, когда повторные курсы других методов лечения не увенчались успехом профилактика осложнений панкреатита уменьшение стойких или повторяющихся вагинальных дрожжевых инфекций Не панацея Хотя результаты этого исследования впечатляют, я не буду рекомендовать пробиотики каждый раз, когда выпишу рецепт на антибиотик.Но я посоветую некоторым своим пациентам попробовать пробиотики. В их числе: человек, у которых в прошлом была диарея, связанная с приемом антибиотиков. Это особенно верно для тех, кто переболел инфекцией C. difficile. человек, которым необходимо принимать антибиотики более 10 дней. (Другие врачи могут использовать более 5 дней). человек, перешедших с одного антибиотика на другой за относительно короткий период времени. Исследователи не смогли ответить на два очень важных вопроса: Какие пробиотики наиболее эффективны в профилактике и лечении диареи, связанной с антибиотиками? Какие антибиотики чаще вызывают диарею? Медицинская прибыль Антибиотики — прекрасные лекарства.Но это исследование пробиотиков и многие другие исследования показывают, что у них есть и темная сторона. Лучший способ избежать диареи, связанной с приемом антибиотиков, — это ограничить прием антибиотиков. Например, вам, скорее всего, не понадобится антибиотик при неосложненной инфекции уха, носовых пазух или бронхите. Чаще всего виноваты вирусы, которые все равно не реагируют на антибиотики. Лучший способ сохранить нормальный баланс флоры — это принимать антибиотики только при необходимости. В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста. Комментарии для этой публикации закрыты. Как они помогают и когда их принимать Да, вы можете принимать пробиотики во время или после приема антибиотиков. Фактически, некоторые врачи рекомендуют это.Вот почему пробиотики могут помочь вам вернуться на правильный путь и выбрать лучшее время для их приема. Как действуют антибиотики Если у вас бактериальная инфекция, например, ангина или ИМП, ваш врач, скорее всего, пропишет вам антибиотик для лечения. Назначение антибиотика — уничтожить вредные бактерии, вызывающие заболевание. Однако антибиотики не знают разницы между вредными бактериями и полезными бактериями в кишечнике, составляющими ваш микробиом. Таким образом, работая на улучшение здоровья, антибиотики также могут нарушить баланс и количество полезных бактерий в кишечнике. Исследования показали, что определенные изменения кишечных бактерий могут быть связаны с более высоким риском таких заболеваний, как ожирение, воспалительные заболевания кишечника и т. Д. сахарный диабет и депрессия. Пока не совсем ясно, являются ли эти изменения причинными или просто следствием тех же метаболических предрасположенностей, которые их вызывают. Тем не менее, это безопасно, и часто рекомендуется принимать пробиотики во время и после курса антибиотиков, поскольку они могут уменьшить некоторые побочные эффекты антибиотиков. «Пробиотики — это живые микроорганизмы. Они, как правило, безопасны для употребления», — говорит Рудольф Бедфорд, доктор медицины, гастроэнтеролог в Центре здоровья Провиденс Сент-Джон. Пробиотики можно принимать в качестве добавок или получать их, употребляя ферментированные продукты и напитки, такие как йогурт, чайный гриб и кимчи. Лучшее время для приема пробиотиков: во время и после лечения Бедфорд рекомендует начинать прием пробиотиков в тот же день, что и лечение антибиотиками. Пока вы принимаете антибиотики, сначала принимайте их, а не пробиотики. Не принимайте их в одно и то же время, потому что антибиотики могут уничтожить бактерии из пробиотика и свести на нет любые положительные эффекты, — говорит Бедфорд. «Пробиотик должен быть на борту только через пару часов после приема самого антибиотика», — говорит Бедфорд. Более того, Бедфорд настоятельно рекомендует продолжать принимать пробиотики в течение двух недель после того, как вы закончили прием дозы антибиотика, чтобы восстановить нормальный микробиом кишечника. Принимайте пробиотики для уменьшения диареи, связанной с антибиотиками. Диарея — частый побочный эффект антибиотиков. Однако предварительные исследования показывают, что прием пробиотиков может помочь предотвратить диарею, связанную с антибиотиками (AAD). Например, один обзор 17 исследований показал, что прием пробиотика может снизить риск развития ААД на 51%. Более того, некоторые антибиотики могут сделать вас более уязвимыми для определенных инфекций, например Clostridium difficile (C. diff). Это бактериальная инфекция, которая может вызвать диарею, воспаление толстой кишки и, в тяжелых случаях, смерть. Однако предварительные исследования показали, что прием пробиотиков может помочь предотвратить диарею от инфекций C. diff, хотя корреляция была слабой. Например, основываясь на обзоре 31 исследования, исследователи сообщают, что один случай диареи на каждые 42 пациента, инфицированных C. diff, может быть предотвращен от приема пробиотиков. Что касается типа пробиотика, то одним из вариантов являются дрожжи под названием Saccharomyces boulardii CNCM I-745, продаваемые под торговой маркой Florastar. Эта пробиотическая добавка используется для предотвращения и лечения диареи. Людям с ослабленным иммунитетом пробиотики могут не помочь, и им следует обсудить другие варианты с врачом. Пробиотики уменьшают диарею с применением антибиотиков 8 мая 2012 г. — Диарея является частым побочным эффектом приема антибиотиков, возникающим почти у каждого третьего человека, принимающего эти препараты.Но новое исследование показывает, что пробиотики могут помочь снизить риск этого нежелательного побочного эффекта. Воздействуя на полезные и вредные бактерии, антибиотики могут нарушить тонкий микробный баланс в кишечнике, но живые микроорганизмы, продаваемые как пробиотики, могут помочь восстановить этот баланс и снизить риск диареи, говорится в новом обзоре исследования. При поддержке федерального гранта исследователи из некоммерческой исследовательской и аналитической группы RAND Corporation объединили лучшие доступные исследования пробиотиков и диареи, связанной с антибиотиками, включая самые последние исследования. Они обнаружили, что у людей, принимающих антибиотики, у тех, кто принимал пробиотики, вероятность развития диареи на 42% ниже. Обзор появится на этой неделе в журнале Американской медицинской ассоциации . Даже с учетом последних исследований, наука, показывающая, что пробиотические продукты и добавки способствуют здоровью пищеварительной системы, еще не догнала шумиху, и остается много вопросов об их преимуществах, говорят эксперты WebMD. «Хорошая новость заключается в том, что сейчас проводится много чрезвычайно качественных исследований», — говорит исследователь желудочно-кишечных заболеваний Имонн Куигли, доктор медицины, из Ирландского университетского колледжа Корк, который не участвовал в обзоре. «До сих пор большая часть шума о пробиотиках создавалась маркетингом, но вскоре может быть произведена наука». Пробиотики и здоровье желудочно-кишечного тракта Содержащиеся в йогуртах с живыми бактериальными культурами, а также в других продуктах питания и диетических добавках (список можно найти ниже), «пробиотические» продукты продолжают размножаться на полках продуктовых магазинов и витаминов и розничные торговцы добавками. Согласно одному анализу рынка, мировые продажи пробиотических пищевых продуктов и добавок достигли 21 миллиарда долларов в 2010 году и прогнозировались на уровне 31 миллиарда долларов к 2015 году. Но какие пробиотики лучше всего и в каком количестве? Сидн Дж. Ньюберри, доктор философии из научно-практического центра RAND в Южной Калифорнии, говорит, что это еще не ясно. Studies of Commercial Products Limited Newberry говорит, что ни одно из исследований, включенных в анализ, не рассматривало коммерчески доступные пробиотические йогурты, и очень немногие исследовали коммерчески продаваемые пробиотические добавки. «В большинстве случаев это были смеси, созданные в лаборатории для индивидуального исследования», — рассказывает она WebMD. Многие виды бактерий или дрожжей считаются пробиотиками, и коммерчески доступные добавки содержат различные комбинации этих микроорганизмов. «На данный момент исследование мало что говорит о том, какие микроорганизмы работают лучше всего», — говорит она. И поскольку пищевые добавки не регулируются в Соединенных Штатах, покупатели сами пытаются решить, какие из них принять. «Я боюсь, что ничто в этом обзоре не поможет потребителям выбрать, какую пробиотическую добавку выбрать или какие продукты есть», — говорит Дэвид Бернштейн, доктор медицины, руководитель отделения гепатологии в больнице Университета Северного берега в Манхассете, штат Нью-Йорк. .Y. Все согласны с тем, что необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, какие микроорганизмы наиболее полезны для кишечника. «Пациентам из группы высокого риска, включая пожилых людей в домах престарелых, принимающих антибиотики, — вероятно, неплохая идея дать пробиотик», — говорит Куигли. «Но если вы спросите меня, какой из них, я действительно не смогу вам сказать». Источники пищи для пробиотиков Даже если нет рекомендаций по конкретным продуктам, есть источники пищи для пробиотиков: Йогурт, содержащий живые бактерии: они есть не во всех йогуртах.Убедитесь, что на этикетке написано «живая культура», «живые бактерии» или «пробиотик». Пахта и ацидофильное молоко. Сыр с живыми культурами бактерий: Выдержанные сыры, такие как чеддер и сыр с плесенью, являются хорошим источником, но не готовьте их. Тепло убивает культуры бактерий. Кефир: напиток на основе йогурта, который продается в большинстве крупных заведений общественного питания. Эрозивный гастрит симптомы лечение: Эрозивный гастрит — Симптомы, лечение Posted on 29.08.197027.07.2021 by alexxlab Leave a comment симптомы, лечение эрозивного гастрита в Ижевске Содержание: Определение Эрозивный гастрит – одна из разновидностей воспалительного процесса слизистой оболочки желудка, при котором на ней образуются поверхностные эрозии, что сопровождается нарушением секреторной, инкреторной, моторной и эвакуаторной функций органа. Лечением острых и хронических патологий желудочно-кишечного тракта занимается врач-гастроэнтеролог. Отделение гастроэнтерологии в клинике Елены Малышевой в Ижевске специализируется на оказании консультативной, диагностической и лечебно-профилактической помощи пациентам с заболеваниями пищеварительной системы, в том числе и эрозивного гастрита. Симптомы эрозивного гастрита Патологические процессы в желудке, в зависимости от глубины повреждения, длительности существования, распространенности, обуславливают развитие различных клинических проявлений. Основными симптомами поражения желудка при эрозивном гастрите являются чувство дискомфорта в левом подреберье, а затем и возникновение боли различной интенсивности, связанной с приемом пищи. Симптомы, появляющиеся у больных по мере прогрессирования болезни: боли в эпигастральной области – в верхней части живота под мечевидным отростком; тяжесть в желудке; изжога, отрыжка кислым, тухлым; неприятный запах изо рта; тошнота, рвота с примесью крови; неустойчивый стул: чередование поносов и запоров; изменение цвета испражнений – черный кал; метеоризм; сухая бледная кожа; тусклые, ломкие волосы; головокружения; потеря веса. Диагностирование Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза. В клинике Елены Малышевой к диагностике каждого пациента подходят индивидуально и назначают только необходимые методы исследования, которые способны выявить характерные признаки заболевания с целью постановки точного диагноза. Существуют: Физикальные методы исследования: осмотр, пальпация, перкуссия; Фиброгастродуоденоскопия – визуальное исследование слизистой желудка и начального отдела 12-перстной кишки с помощью оптико-волоконной техники; УЗИ органов брюшной полости, участвующих в процессе пищеварения: печени, поджелудочной железы; Биопсия – гистологическое исследование биологических образцов, взятых со стенок желудка; Клинические и биохимические анализы крови; Определение рН желудочного сока; Анализ кала на скрытую кровь. Лечение эрозивного гастрита желудка Лечение эрозивного гастрита многоплановое, направлено на устранение причин, которые явились провоцирующим фактором развития заболевания. Оно включает в себя медикаментозные способы, диетотерапию. Индивидуально для каждого больного, учитывая результаты обследования, клиническую картину, фоновые заболевания, врач составляет схему лечения и подбирает лекарственные средства. Цели терапии: облегчение состояния больного; быстрое восстановление целостности слизистой желудка;v нормализация функциональной активности органа; предупреждение развития осложнений; коррекция экстрагастральных нарушений (анемия, кишечные нарушения). Симптомы эрозивного гастрита определяют и лечение, и дальнейший прогноз болезни. Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой Медицинский центр Елены Малышевой оборудован высококлассной аппаратурой, исследование на которой обеспечивает достоверную диагностику. В клинике прием проводят опытные специалисты, обладающие первой и высшей квалификационной категорией, что подтверждает их высокий профессионализм. Врачи совершенствуют свои знания на курсах повышения квалификации, принимают активное участие в научно-практических конференциях и семинарах. В сложных случаях пациентов консультируют врачи, имеющие научные степени кандидатов и докторов наук. В медицинском центре Елены Малышевой с успехом используются как классические, хорошо зарекомендовавшие себя, методики диагностики и лечения, так и современные инновационные технологии. При появлении первых признаков неблагополучия в желудке (чувство тяжести после еды, отрыжки) не следует тянуть с визитом ко врачу. Обращение к специалисту поможет вовремя определить причины патологии, правильно лечить и предотвратить осложнения, при хроническом течении болезни – увеличить период ремиссии. Запись к гастроэнтерологу клиники Елены Малышевой производится как по телефону (3412) 52-50-50, так и при заполнении специальной онлайн-формы. Эрозивный гастрит желудка — лечение, симптомы, диагностика и профилактика Оглавление: Общие сведения Гастрит – распространенное заболевание, связанное с воспалением слизистой оболочки желудка. При эрозивном, или геморрагическом, гастрите слизистая не просто воспаляется, а начинает стираться, образуются кровотечения (эрозии). Эрозивный гастрит развивается медленно, на первых порах человек обычно игнорирует его симптомы. Поэтому заболевание поражает обширную часть слизистой желудка. Эрозивный гастрит также называют стрессовым гастритом, так как заболевание часто возникает внезапно, вследствие травмы, болезни или нервного перенапряжения. Как и обычный, эрозивный гастрит бывает острым и хроническим. Острый эрозивный гастрит развивается быстро, особенно если сопровождается стрессами. Хроническая форма характеризуется множественными эрозиями на слизистой желудка. Причины Часто эрозивный гастрит развивается на фоне обычного воспаления слизистой желудка. Причиной обычного гастрита в большинстве случаев становится бактерия Helicobacter pylori (вызывает хеликобактерную инфекцию). Также эрозии слизистой могут быть вызваны следующими причинами: неправильное питание: слишком грубая, острая или горячая пища продолжительные нервные расстройства, стрессовые ситуации травмы головы, ожоги, потери крови некоторые лекарственные препараты (могут нарушить защитные свойства стенок желудка) употребление крепких алкогольных напитков заболевания пищеварительной системы, в частности, печени сахарный диабет попадание в желудок ядовитых веществ (например, при работе на вредном производстве) Симптомы Симптоматика эрозивного и острого гастрита сходная (боль в животе, расстройство стула, тошнота, изжога, рвота, общая слабость организма и т.д). Но при остром эрозивном гастрите к этим симптомам добавляются еще и признаки желудочного кровотечения, такие как: острая боль в животе сразу после приема пищи или натощак сгустки крови в рвотных массах темный, напоминающий деготь кал Хронический эрозивный гастрит часто протекает почти без тревожных симптомов. Может беспокоить тошнота, вздутие живота, общая слабость, чувство дискомфорта. Часто обострения хронического гастрита имеют сезонный характер. Если эти, на первый взгляд безобидные, симптомы становятся регулярными или продолжаются хотя бы в течение недели – следует обратиться к врачу. Осложнения Если вовремя не начать лечение, эрозивный гастрит может спровоцировать опасные осложнения. Среди них – тяжелые внутренние кровотечения, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, в особо тяжелых случаях – рак желудка. На фоне гастрита может развиться общее неприятие пищи организмом, как следствие – авитаминоз, чрезмерная худоба, изжога, частая рвота. Что можете сделать Вы При симптомах эрозивного гастрита следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Только врач может точно определить характер и особенности заболевания, а значит, назначить правильную диету. Ограничьте количество пищи: пораженному желудку тяжело переваривать еду. Лучше начать питаться чаще (5-6 раз в день) и понемногу. Не употребляйте продукты, которые раздражают слизистую оболочку желудка: острое, жареное, горячее, кислое – то, что стимулирует выработку кислоты и пищеварительных ферментов. Постарайтесь исключить употребление алкоголя, отказаться от курения. Показаны нежирные мясные и рыбные бульоны, молочные супы. Свести к минимуму дискомфорт при заболевании поможет негазированная минеральная вода. Важно устранить факторы, провоцирующие стресс. Что может сделать врач: диагностика Точная диагностика проводится при помощи эндоскопии (зонд). Также врач исследует анализы мочи и кала на наличие инфекции и кровяных примесей. Возможно, потребуется анализ желудочного сока для измерения уровня кислотности. Что может сделать врач: лечение Лечение проводится в стационарных условиях. Кроме диеты врач назначает специальные лекарства, которые помогают усилить защиту слизистой желудка. При наличии микробного фактора назначаются антибактериальные препараты. При тяжелом течении болезни показаны препараты-ингибиторы протонной помпы, которые уменьшают концентрацию желудочной кислоты. Профилактика Профилактика эрозивного гастрита в основном сводится к правильному питанию. Стоит соблюдать следующие правила: пища должна быть оптимальной температуры: не слишком горячая, не слишком холодная тщательно пережевывайте пищу, не глотайте твердые или крупные куски старайтесь есть несколько раз в день небольшими порциями ограничьте употребление алкоголя, постарайтесь избавиться от никотиновой зависимости Эрозивный гастрит желудка — лечение, симптомы, диагностика и профилактика Оглавление: Общие сведения Гастрит – распространенное заболевание, связанное с воспалением слизистой оболочки желудка. При эрозивном, или геморрагическом, гастрите слизистая не просто воспаляется, а начинает стираться, образуются кровотечения (эрозии). Эрозивный гастрит развивается медленно, на первых порах человек обычно игнорирует его симптомы. Поэтому заболевание поражает обширную часть слизистой желудка. Эрозивный гастрит также называют стрессовым гастритом, так как заболевание часто возникает внезапно, вследствие травмы, болезни или нервного перенапряжения. Как и обычный, эрозивный гастрит бывает острым и хроническим. Острый эрозивный гастрит развивается быстро, особенно если сопровождается стрессами. Хроническая форма характеризуется множественными эрозиями на слизистой желудка. Причины Часто эрозивный гастрит развивается на фоне обычного воспаления слизистой желудка. Причиной обычного гастрита в большинстве случаев становится бактерия Helicobacter pylori (вызывает хеликобактерную инфекцию). Также эрозии слизистой могут быть вызваны следующими причинами: неправильное питание: слишком грубая, острая или горячая пища продолжительные нервные расстройства, стрессовые ситуации травмы головы, ожоги, потери крови некоторые лекарственные препараты (могут нарушить защитные свойства стенок желудка) употребление крепких алкогольных напитков заболевания пищеварительной системы, в частности, печени сахарный диабет попадание в желудок ядовитых веществ (например, при работе на вредном производстве) Симптомы Симптоматика эрозивного и острого гастрита сходная (боль в животе, расстройство стула, тошнота, изжога, рвота, общая слабость организма и т.д). Но при остром эрозивном гастрите к этим симптомам добавляются еще и признаки желудочного кровотечения, такие как: острая боль в животе сразу после приема пищи или натощак сгустки крови в рвотных массах темный, напоминающий деготь кал Хронический эрозивный гастрит часто протекает почти без тревожных симптомов. Может беспокоить тошнота, вздутие живота, общая слабость, чувство дискомфорта. Часто обострения хронического гастрита имеют сезонный характер. Если эти, на первый взгляд безобидные, симптомы становятся регулярными или продолжаются хотя бы в течение недели – следует обратиться к врачу. Осложнения Если вовремя не начать лечение, эрозивный гастрит может спровоцировать опасные осложнения. Среди них – тяжелые внутренние кровотечения, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, в особо тяжелых случаях – рак желудка. На фоне гастрита может развиться общее неприятие пищи организмом, как следствие – авитаминоз, чрезмерная худоба, изжога, частая рвота. Что можете сделать Вы При симптомах эрозивного гастрита следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Только врач может точно определить характер и особенности заболевания, а значит, назначить правильную диету. Ограничьте количество пищи: пораженному желудку тяжело переваривать еду. Лучше начать питаться чаще (5-6 раз в день) и понемногу. Не употребляйте продукты, которые раздражают слизистую оболочку желудка: острое, жареное, горячее, кислое – то, что стимулирует выработку кислоты и пищеварительных ферментов. Постарайтесь исключить употребление алкоголя, отказаться от курения. Показаны нежирные мясные и рыбные бульоны, молочные супы. Свести к минимуму дискомфорт при заболевании поможет негазированная минеральная вода. Важно устранить факторы, провоцирующие стресс. Что может сделать врач: диагностика Точная диагностика проводится при помощи эндоскопии (зонд). Также врач исследует анализы мочи и кала на наличие инфекции и кровяных примесей. Возможно, потребуется анализ желудочного сока для измерения уровня кислотности. Что может сделать врач: лечение Лечение проводится в стационарных условиях. Кроме диеты врач назначает специальные лекарства, которые помогают усилить защиту слизистой желудка. При наличии микробного фактора назначаются антибактериальные препараты. При тяжелом течении болезни показаны препараты-ингибиторы протонной помпы, которые уменьшают концентрацию желудочной кислоты. Профилактика Профилактика эрозивного гастрита в основном сводится к правильному питанию. Стоит соблюдать следующие правила: пища должна быть оптимальной температуры: не слишком горячая, не слишком холодная тщательно пережевывайте пищу, не глотайте твердые или крупные куски старайтесь есть несколько раз в день небольшими порциями ограничьте употребление алкоголя, постарайтесь избавиться от никотиновой зависимости Эрозивный гастрит желудка — лечение, симптомы, диагностика и профилактика Оглавление: Общие сведения Гастрит – распространенное заболевание, связанное с воспалением слизистой оболочки желудка. При эрозивном, или геморрагическом, гастрите слизистая не просто воспаляется, а начинает стираться, образуются кровотечения (эрозии). Эрозивный гастрит развивается медленно, на первых порах человек обычно игнорирует его симптомы. Поэтому заболевание поражает обширную часть слизистой желудка. Эрозивный гастрит также называют стрессовым гастритом, так как заболевание часто возникает внезапно, вследствие травмы, болезни или нервного перенапряжения. Как и обычный, эрозивный гастрит бывает острым и хроническим. Острый эрозивный гастрит развивается быстро, особенно если сопровождается стрессами. Хроническая форма характеризуется множественными эрозиями на слизистой желудка. Причины Часто эрозивный гастрит развивается на фоне обычного воспаления слизистой желудка. Причиной обычного гастрита в большинстве случаев становится бактерия Helicobacter pylori (вызывает хеликобактерную инфекцию). Также эрозии слизистой могут быть вызваны следующими причинами: неправильное питание: слишком грубая, острая или горячая пища продолжительные нервные расстройства, стрессовые ситуации травмы головы, ожоги, потери крови некоторые лекарственные препараты (могут нарушить защитные свойства стенок желудка) употребление крепких алкогольных напитков заболевания пищеварительной системы, в частности, печени сахарный диабет попадание в желудок ядовитых веществ (например, при работе на вредном производстве) Симптомы Симптоматика эрозивного и острого гастрита сходная (боль в животе, расстройство стула, тошнота, изжога, рвота, общая слабость организма и т.д). Но при остром эрозивном гастрите к этим симптомам добавляются еще и признаки желудочного кровотечения, такие как: острая боль в животе сразу после приема пищи или натощак сгустки крови в рвотных массах темный, напоминающий деготь кал Хронический эрозивный гастрит часто протекает почти без тревожных симптомов. Может беспокоить тошнота, вздутие живота, общая слабость, чувство дискомфорта. Часто обострения хронического гастрита имеют сезонный характер. Если эти, на первый взгляд безобидные, симптомы становятся регулярными или продолжаются хотя бы в течение недели – следует обратиться к врачу. Осложнения Если вовремя не начать лечение, эрозивный гастрит может спровоцировать опасные осложнения. Среди них – тяжелые внутренние кровотечения, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, в особо тяжелых случаях – рак желудка. На фоне гастрита может развиться общее неприятие пищи организмом, как следствие – авитаминоз, чрезмерная худоба, изжога, частая рвота. Что можете сделать Вы При симптомах эрозивного гастрита следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Только врач может точно определить характер и особенности заболевания, а значит, назначить правильную диету. Ограничьте количество пищи: пораженному желудку тяжело переваривать еду. Лучше начать питаться чаще (5-6 раз в день) и понемногу. Не употребляйте продукты, которые раздражают слизистую оболочку желудка: острое, жареное, горячее, кислое – то, что стимулирует выработку кислоты и пищеварительных ферментов. Постарайтесь исключить употребление алкоголя, отказаться от курения. Показаны нежирные мясные и рыбные бульоны, молочные супы. Свести к минимуму дискомфорт при заболевании поможет негазированная минеральная вода. Важно устранить факторы, провоцирующие стресс. Что может сделать врач: диагностика Точная диагностика проводится при помощи эндоскопии (зонд). Также врач исследует анализы мочи и кала на наличие инфекции и кровяных примесей. Возможно, потребуется анализ желудочного сока для измерения уровня кислотности. Что может сделать врач: лечение Лечение проводится в стационарных условиях. Кроме диеты врач назначает специальные лекарства, которые помогают усилить защиту слизистой желудка. При наличии микробного фактора назначаются антибактериальные препараты. При тяжелом течении болезни показаны препараты-ингибиторы протонной помпы, которые уменьшают концентрацию желудочной кислоты. Профилактика Профилактика эрозивного гастрита в основном сводится к правильному питанию. Стоит соблюдать следующие правила: пища должна быть оптимальной температуры: не слишком горячая, не слишком холодная тщательно пережевывайте пищу, не глотайте твердые или крупные куски старайтесь есть несколько раз в день небольшими порциями ограничьте употребление алкоголя, постарайтесь избавиться от никотиновой зависимости Эрозивный гастрит желудка — лечение, симптомы, диагностика и профилактика Оглавление: Общие сведения Гастрит – распространенное заболевание, связанное с воспалением слизистой оболочки желудка. При эрозивном, или геморрагическом, гастрите слизистая не просто воспаляется, а начинает стираться, образуются кровотечения (эрозии). Эрозивный гастрит развивается медленно, на первых порах человек обычно игнорирует его симптомы. Поэтому заболевание поражает обширную часть слизистой желудка. Эрозивный гастрит также называют стрессовым гастритом, так как заболевание часто возникает внезапно, вследствие травмы, болезни или нервного перенапряжения. Как и обычный, эрозивный гастрит бывает острым и хроническим. Острый эрозивный гастрит развивается быстро, особенно если сопровождается стрессами. Хроническая форма характеризуется множественными эрозиями на слизистой желудка. Причины Часто эрозивный гастрит развивается на фоне обычного воспаления слизистой желудка. Причиной обычного гастрита в большинстве случаев становится бактерия Helicobacter pylori (вызывает хеликобактерную инфекцию). Также эрозии слизистой могут быть вызваны следующими причинами: неправильное питание: слишком грубая, острая или горячая пища продолжительные нервные расстройства, стрессовые ситуации травмы головы, ожоги, потери крови некоторые лекарственные препараты (могут нарушить защитные свойства стенок желудка) употребление крепких алкогольных напитков заболевания пищеварительной системы, в частности, печени сахарный диабет попадание в желудок ядовитых веществ (например, при работе на вредном производстве) Симптомы Симптоматика эрозивного и острого гастрита сходная (боль в животе, расстройство стула, тошнота, изжога, рвота, общая слабость организма и т.д). Но при остром эрозивном гастрите к этим симптомам добавляются еще и признаки желудочного кровотечения, такие как: острая боль в животе сразу после приема пищи или натощак сгустки крови в рвотных массах темный, напоминающий деготь кал Хронический эрозивный гастрит часто протекает почти без тревожных симптомов. Может беспокоить тошнота, вздутие живота, общая слабость, чувство дискомфорта. Часто обострения хронического гастрита имеют сезонный характер. Если эти, на первый взгляд безобидные, симптомы становятся регулярными или продолжаются хотя бы в течение недели – следует обратиться к врачу. Осложнения Если вовремя не начать лечение, эрозивный гастрит может спровоцировать опасные осложнения. Среди них – тяжелые внутренние кровотечения, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, в особо тяжелых случаях – рак желудка. На фоне гастрита может развиться общее неприятие пищи организмом, как следствие – авитаминоз, чрезмерная худоба, изжога, частая рвота. Что можете сделать Вы При симптомах эрозивного гастрита следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Только врач может точно определить характер и особенности заболевания, а значит, назначить правильную диету. Ограничьте количество пищи: пораженному желудку тяжело переваривать еду. Лучше начать питаться чаще (5-6 раз в день) и понемногу. Не употребляйте продукты, которые раздражают слизистую оболочку желудка: острое, жареное, горячее, кислое – то, что стимулирует выработку кислоты и пищеварительных ферментов. Постарайтесь исключить употребление алкоголя, отказаться от курения. Показаны нежирные мясные и рыбные бульоны, молочные супы. Свести к минимуму дискомфорт при заболевании поможет негазированная минеральная вода. Важно устранить факторы, провоцирующие стресс. Что может сделать врач: диагностика Точная диагностика проводится при помощи эндоскопии (зонд). Также врач исследует анализы мочи и кала на наличие инфекции и кровяных примесей. Возможно, потребуется анализ желудочного сока для измерения уровня кислотности. Что может сделать врач: лечение Лечение проводится в стационарных условиях. Кроме диеты врач назначает специальные лекарства, которые помогают усилить защиту слизистой желудка. При наличии микробного фактора назначаются антибактериальные препараты. При тяжелом течении болезни показаны препараты-ингибиторы протонной помпы, которые уменьшают концентрацию желудочной кислоты. Профилактика Профилактика эрозивного гастрита в основном сводится к правильному питанию. Стоит соблюдать следующие правила: пища должна быть оптимальной температуры: не слишком горячая, не слишком холодная тщательно пережевывайте пищу, не глотайте твердые или крупные куски старайтесь есть несколько раз в день небольшими порциями ограничьте употребление алкоголя, постарайтесь избавиться от никотиновой зависимости Гастрит эрозивный — ПроМедицина Уфа Эрозивный гастрит – это заболевание, при котором происходит разрушение (эрозия) слизистой оболочки желудка. На начальной стадии болезни эрозивные поражения могут быть незначительными и локализоваться в основном на внешней оболочке желудка. По мере прогрессирования заболевания эрозия распространяется на большую площадь, что вызывает появление ярко выраженных симптомов гастрита. Виды эрозивного гастрита Острый гастрит – болезнь развивается стремительно, для нее характерны неглубокие, поверхностные поражения на всей поверхности слизистой желудка. Это самая тяжелая форма болезни, отмечается после случайного или преднамеренного употребления ядов, химикатов, концентрированных кислот. Геморрагический или хронический эрозивный гастрит встречается у пациентов чаще всего. Болезнь характеризуется наличием больших эрозий (от 3 до 7 мм) на слизистой желудка, воспалением внутренних покровов пищеварительного органа. Чаще всего причиной хронического эрозивного гастрита становится неправильный образ жизни (нерациональное питание, злоупотребление алкоголем), длительный прием нестероидных противовоспалительных средств, а также хирургические вмешательства на желудке. Также весьма часто встречается эрозивный антральный гастрит, вызванный бактериями Хеликобактерпилори (Helicobacterpylori). Микроорганизмы живут в нижней части желудка, под слизью в щелочной среде. Бактерии вызывают воспаление слизистой стенки желудка, причем поврежденная ткань практически неспособна регенерироваться. Еще одна разновидность заболевания – эрозивный рефлюксгастрит. Болезнь развивается из-за заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. На слизистой оболочке желудка может наблюдаться отек, постепенно возникают язвы, которые стремительно увеличиваются в размерах. Симптомы, свидетельствующие о проблемах с желудком Поводом для обращения к гастроэнтерологу служат: боль (натощак или после еды), тошнота, рвота, проблемы со стулом (запоры, поносы). При появлении таких признаков следует немедленно отправляться к врачу, который проведет соответствующее обследование и назначит адекватное лечение. Иногда гастрит протекает без ярко выраженных симптомов, поэтому надо следить за своим самочувствием и при малейшем дискомфорте в желудочно-кишечном тракте отправляться к гастроэнтерологу. Чем раньше начнется лечение, тем скорее и проще можно избавиться от этого неприятного заболевания. Лечение эрозивного гастрита Лечение эрозивного гастрита проводится в условиях стационара. В большинстве случаев больных удается вылечить. Важную роль в этом вопросе играют своевременное обращение к врачу, правильно поставленный диагноз и адекватное лечение. Ни о каком самолечении не может быть и речи. Только врач на основе полного анамнеза сможет подобрать соответствующие препараты. Правильный режим питания, сбалансированное меню – важная составляющая лечения при заболевании гастритом. Ведь зачастую само заболевание возникает именно вследствие нарушений в питании. Исключите жареное, соленое и острое. Питайтесь часто и понемногу, тщательно пережевывая пищу. Еда не должна быть слишком горячей или слишком холодной. Эрозивный гастрит: симптомы, лечение, правильное питание Симптомы Если говорить об общих клинических проявлениях гастрита, то они, как правило, появляются через несколько часов после воздействия внешнего фактора. Среди основных симптомов острого гастрита можно выделить следующие: чувство тяжести в области желудка; общая слабость; тошнота; головокружение; рвота; диарея. При этом изменяется общее состояние больного – его кожные покровы и слизистые оболочки бледнеют, на языке заметен бело-сероватый налет. Может наблюдаться как сухость в полости рта, так и избыточное слюнотечение. Симптомы острого гастрита Среди общих клинических проявлений можно отметить появление боли, которая возникает в области желудка и за грудиной. При этом она может быть довольно интенсивной. Появление боли или усиление происходит, как правило, после приема пищи или спустя некоторое время. Боль при эрозивном гастрите связана с затрагиванием более глубоких слоев слизистой оболочки, вплоть до мышечного слоя. Нередко при эрозивном гастрите появляется и рвота, а в рвотных массах обнаруживаются следы крови и слизь. Присутствовать кровь может и в каловых массах, которые вследствие этого становятся почти черного цвета. При этом стул чаще всего жидкий, а наличие в нем крови свидетельствует о внутреннем кровотечении. Симптомы хронического гастрита Нередко для данной формы характерно практически бессимптомное течение. Иногда больные могут предъявлять жалобы на метеоризм, тошноту, ощущение дискомфорта и тяжести в области желудка. Также проявлять себя хронический гастрит может и неустойчивым стулом. Постановка данного диагноза часто связана с открывшимся внутренним кровотечением, когда процесс переходит в острую стадию. В этом случае при проведении эндоскопического исследования врач сможет обнаружить наличие эрозий на слизистой желудка. Лечение Учитывая, что среди основных причин развития эрозивного гастрита можно назвать погрешности в питании, то с его корректировки и стоит начинать лечение данного заболевания. Поэтому стоит более подробно рассмотреть вопросы соблюдения диеты. Питание при эрозивном гастрите В данном случае рекомендации по питанию будут отличаться в зависимости от остроты процесса. В острый период , а также в начальный период выздоровления рекомендуется диета №1. Она подразумевает ограничение возбуждающих секрецию продуктов, а также исключение блюд, раздражающих слизистую оболочку. Расстройство желудка, симптомы, причины, лечение, Диагностика Обзор Что такое гастрит? Ваш желудок имеет защитную слизистую оболочку, называемую слизистой оболочкой. Эта подкладка защищает ваш желудок от сильной желудочной кислоты, которая переваривает пищу. Когда что-то повреждает или ослабляет эту защитную оболочку, слизистая оболочка воспаляется, вызывая гастрит.Тип бактерий, называемый Helicobacter pylori (H. pylori), является наиболее частой бактериальной причиной гастрита. В чем разница между гастритом и несварением желудка? Симптомы гастрита могут имитировать симптомы несварения желудка. Несварение — это боль или дискомфорт в желудке, связанные с затруднением переваривания пищи. Это может быть ощущение жжения между нижними ребрами. Вы можете услышать несварение желудка, которое в медицине называют диспепсией. Насколько распространен гастрит? Острый (внезапный) гастрит поражает примерно 8 человек из 1000.Хронический длительный гастрит встречается реже. Им страдают примерно 2 человека из 10 000. Кто может заболеть гастритом? Риск развития гастрита повышается с возрастом. У пожилых людей слизистая оболочка желудка тоньше, кровообращение снижено, а процессы восстановления слизистой оболочки замедляются. Пожилые люди также чаще принимают лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые могут вызвать гастрит. Около двух третей населения мира инфицировано H.pylori . К счастью, в Соединенных Штатах это встречается реже. В США H. pylori чаще встречается у пожилых людей и групп с низкими социально-экономическими условиями. Какие бывают типы гастрита? Существует два основных типа гастрита: Эрозивный (реактивный): Эрозивный гастрит вызывает как воспаление, так и эрозию (стирание) слизистой оболочки желудка. Это состояние также известно как реактивный гастрит. Причины включают алкоголь, курение, НПВП, кортикостероиды, вирусные или бактериальные инфекции и стресс от болезней или травм. Неэрозионный: Воспаление слизистой оболочки желудка без эрозии или повреждения слизистой оболочки желудка. Симптомы и причины Что вызывает гастрит? Гастрит возникает, когда что-то повреждает или ослабляет слизистую оболочку желудка.Проблема может быть вызвана разными вещами, в том числе: Злоупотребление алкоголем: Хроническое употребление алкоголя может раздражать и разрушать слизистую оболочку желудка. Аутоиммунное заболевание: У некоторых людей иммунная система атакует здоровые клетки слизистой оболочки желудка. Бактериальная инфекция: Бактерии H. pylori являются основной причиной хронического гастрита и язвенной болезни (язвы желудка). Бактерии разрушают защитную оболочку желудка и вызывают воспаление. Рефлюкс желчи: Печень вырабатывает желчь, чтобы помочь вам переваривать жирную пищу. «Рефлюкс» означает обратное течение. Рефлюкс желчи возникает, когда желчь возвращается в желудок, а не проходит через тонкий кишечник. Лекарства: Постоянное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или кортикостероидов для лечения хронической боли может вызвать раздражение слизистой оболочки желудка. Физический стресс: Гастрит может развиться внезапной тяжелой болезнью или травмой.Часто гастрит развивается даже после травмы, не затрагивающей желудок. Две частые причины — тяжелые ожоги и травмы головного мозга. Каковы симптомы гастрита? Многие люди с гастритом не имеют симптомов. Люди, у которых есть симптомы, часто принимают их за несварение желудка. Другие признаки гастрита включают: Заразен ли гастрит? Гастрит не заразен, но бактерии H. pylori могут заразиться фекально-оральным путем.Хорошее мытье рук перед тем, как обращаться с пищевыми продуктами, и надлежащая санитария (канализация и водопровод) — первая линия защиты от распространения. У многих людей может развиться гастрит после заражения бактериями H. pylori . Диагностика и тесты Как диагностируется гастрит? Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и анамнезе и проведет медицинский осмотр.Ваш провайдер также может заказать один или несколько из следующих тестов: Дыхательный тест: Во время дыхательного теста H. pylori вы проглатываете капсулу или жидкость, содержащие мочевину, безвредный радиоактивный материал. Затем вы выдыхаете в мешок, похожий на воздушный шар. H. pylori бактерии превращают мочевину в диоксид углерода. Если у вас есть бактерии, дыхательный тест покажет увеличение содержания углекислого газа. Анализ крови: Анализ крови проверяет титры антител, которые борются с H.pylori бактерий. Анализ стула: Этот тест проверяет наличие бактерий H. pylori в стуле (фекалиях). Верхняя эндоскопия: Ваш врач использует эндоскоп (длинную тонкую трубку с прикрепленной камерой), чтобы увидеть ваш желудок. Врач вводит зонд через пищевод, который соединяет ваш рот с желудком. Процедура верхней эндоскопии позволяет вашему врачу исследовать слизистую оболочку желудка. Вы также можете взять образец ткани (биопсию) из слизистой оболочки желудка для проверки на наличие инфекции. Обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): Во время обследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта вы проглатываете меловое вещество, называемое барием. Жидкость покрывает слизистую оболочку желудка, обеспечивая более подробные рентгеновские снимки. Ведение и лечение Как лечится гастрит? Лечение гастрита зависит от причины.Некоторые лекарства убивают бактерии, а другие облегчают симптомы расстройства желудка. Ваш лечащий врач может порекомендовать: Антибиотики: Антибиотики могут лечить бактериальную инфекцию. Возможно, вам придется принимать более одного типа антибиотиков в течение нескольких недель. Антациды: Препараты на основе карбоната кальция уменьшают воздействие кислоты на желудок. Они могут помочь снять воспаление. Антациды, такие как Tums® и Rolaids®, также лечат изжогу. Блокаторы гистамина (h3): Циметидин (Tagamet®), ранитидин (Zantac®) и аналогичные препараты снижают выработку желудочной кислоты. Ингибиторы протонной помпы: Эти лекарства, такие как омепразол (Prilosec®) и эзомепразол (Nexium®), уменьшают количество кислоты, вырабатываемой вашим желудком. Ингибиторы протонной помпы также лечат язву желудка и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). Какие осложнения при гастрите? При отсутствии лечения гастрит может привести к серьезным проблемам, например: Анемия: H. pylori может вызвать гастрит или язву желудка (язвы в желудке).кровотечение, что снижает уровень эритроцитов (это называется анемией). Пагубная анемия: Аутоиммунный гастрит может повлиять на усвоение витамина B12 в организме. Вы рискуете заболеть пагубной анемией, если не получаете достаточного количества B12 для выработки здоровых красных кровяных телец. Перитонит: Гастрит может усугубить язву желудка. Язвы, прорвавшиеся через стенку желудка, могут привести к попаданию содержимого желудка в брюшную полость. Этот разрыв может распространять бактерии, вызывая опасную инфекцию, называемую бактериальной транслокацией или перитонитом.Это также может привести к широко распространенному воспалению, называемому сепсисом. Сепсис может быть фатальным. Рак желудка: Гастрит, вызванный H. pylori и аутоиммунным заболеванием, может вызывать разрастания слизистой оболочки желудка. Эти наросты увеличивают риск рака желудка. Профилактика Как предотвратить гастрит? H.pylori — одна из основных причин гастрита, но большинство людей не знают, что они инфицированы. Бактерии легко передаются. Вы можете снизить риск заражения, соблюдая правила гигиены, включая мытье рук. Вы также можете принять меры, чтобы свести к минимуму расстройство желудка и изжогу. Эти состояния связаны с гастритом. Профилактические меры включают: Избегайте жирной, жареной, острой или кислой пищи. Сокращение употребления кофеина. Ешьте небольшими порциями в течение дня. Управление стрессом. Не принимаю НПВП. Снижение потребления алкоголя. Не ложиться в течение 2–3 часов после еды. Перспективы / Прогноз Каков прогноз (перспективы) для людей с гастритом? В большинстве случаев гастрит быстро проходит после лечения.У большинства людей лекарства снимают гастрит. Ваш лечащий врач порекомендует наиболее подходящее лечение в зависимости от причины гастрита. Антациды снижают кислотность желудка, а антибиотики устраняют бактериальные инфекции. Вы также можете внести изменения, например уменьшить потребление алкоголя и справиться с болью без НПВП. Жить с Когда мне позвонить врачу? Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы: Кровь в стуле (фекалиях). Кровавая рвота. Сильная слабость или утомляемость, которые могут указывать на анемию. Неконтролируемая ГЭРБ. Необъяснимая потеря веса. Признаки повторяющегося (возвращающегося) гастрита. Какие вопросы я должен задать своему врачу? Если у вас гастрит, вы можете спросить своего врача: Почему я заболела гастритом? Следует ли мне пройти тестирование на H. pylori ? Следует ли мне сдавать анализ на анемию? Могу ли я снова заболеть гастритом? Что я могу предпринять, чтобы не заболеть гастритом снова? Следует ли мне вносить какие-либо изменения в диету? Каких лекарств или добавок мне следует избегать? Мне нужно отказаться от алкоголя? Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений? Записка из клиники Кливленда Гастрит — распространенное, но обычно излечимое заболевание.Вы можете быть удивлены, узнав, что ваше несварение желудка на самом деле вызвано гастритом. У некоторых людей с гастритом нет никаких симптомов. Тесты могут помочь вашему лечащему врачу определить причину гастрита. Это позволяет получить соответствующее лечение. Расстройство желудка, симптомы, причины, лечение, Диагностика Обзор Что такое гастрит? Ваш желудок имеет защитную слизистую оболочку, называемую слизистой оболочкой.Эта подкладка защищает ваш желудок от сильной желудочной кислоты, которая переваривает пищу. Когда что-то повреждает или ослабляет эту защитную оболочку, слизистая оболочка воспаляется, вызывая гастрит. Тип бактерий, называемый Helicobacter pylori (H. pylori), является наиболее частой бактериальной причиной гастрита. В чем разница между гастритом и несварением желудка? Симптомы гастрита могут имитировать симптомы несварения желудка. Несварение — это боль или дискомфорт в желудке, связанные с затруднением переваривания пищи.Это может быть ощущение жжения между нижними ребрами. Вы можете услышать несварение желудка, которое в медицине называют диспепсией. Насколько распространен гастрит? Острый (внезапный) гастрит поражает примерно 8 человек из 1000. Хронический длительный гастрит встречается реже. Им страдают примерно 2 человека из 10 000. Кто может заболеть гастритом? Риск развития гастрита повышается с возрастом. У пожилых людей слизистая оболочка желудка тоньше, кровообращение снижено, а процессы восстановления слизистой оболочки замедляются.Пожилые люди также чаще принимают лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые могут вызвать гастрит. Около двух третей населения мира инфицировано H. pylori . К счастью, в Соединенных Штатах это встречается реже. В США H. pylori чаще встречается у пожилых людей и групп с низкими социально-экономическими условиями. Какие бывают типы гастрита? Существует два основных типа гастрита: Эрозивный (реактивный): Эрозивный гастрит вызывает как воспаление, так и эрозию (стирание) слизистой оболочки желудка.Это состояние также известно как реактивный гастрит. Причины включают алкоголь, курение, НПВП, кортикостероиды, вирусные или бактериальные инфекции и стресс от болезней или травм. Неэрозионный: Воспаление слизистой оболочки желудка без эрозии или повреждения слизистой оболочки желудка. Симптомы и причины Что вызывает гастрит? Гастрит возникает, когда что-то повреждает или ослабляет слизистую оболочку желудка.Проблема может быть вызвана разными вещами, в том числе: Злоупотребление алкоголем: Хроническое употребление алкоголя может раздражать и разрушать слизистую оболочку желудка. Аутоиммунное заболевание: У некоторых людей иммунная система атакует здоровые клетки слизистой оболочки желудка. Бактериальная инфекция: Бактерии H. pylori являются основной причиной хронического гастрита и язвенной болезни (язвы желудка). Бактерии разрушают защитную оболочку желудка и вызывают воспаление. Рефлюкс желчи: Печень вырабатывает желчь, чтобы помочь вам переваривать жирную пищу. «Рефлюкс» означает обратное течение. Рефлюкс желчи возникает, когда желчь возвращается в желудок, а не проходит через тонкий кишечник. Лекарства: Постоянное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или кортикостероидов для лечения хронической боли может вызвать раздражение слизистой оболочки желудка. Физический стресс: Гастрит может развиться внезапной тяжелой болезнью или травмой.Часто гастрит развивается даже после травмы, не затрагивающей желудок. Две частые причины — тяжелые ожоги и травмы головного мозга. Каковы симптомы гастрита? Многие люди с гастритом не имеют симптомов. Люди, у которых есть симптомы, часто принимают их за несварение желудка. Другие признаки гастрита включают: Заразен ли гастрит? Гастрит не заразен, но бактерии H. pylori могут заразиться фекально-оральным путем.Хорошее мытье рук перед тем, как обращаться с пищевыми продуктами, и надлежащая санитария (канализация и водопровод) — первая линия защиты от распространения. У многих людей может развиться гастрит после заражения бактериями H. pylori . Диагностика и тесты Как диагностируется гастрит? Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и анамнезе и проведет медицинский осмотр.Ваш провайдер также может заказать один или несколько из следующих тестов: Дыхательный тест: Во время дыхательного теста H. pylori вы проглатываете капсулу или жидкость, содержащие мочевину, безвредный радиоактивный материал. Затем вы выдыхаете в мешок, похожий на воздушный шар. H. pylori бактерии превращают мочевину в диоксид углерода. Если у вас есть бактерии, дыхательный тест покажет увеличение содержания углекислого газа. Анализ крови: Анализ крови проверяет титры антител, которые борются с H.pylori бактерий. Анализ стула: Этот тест проверяет наличие бактерий H. pylori в стуле (фекалиях). Верхняя эндоскопия: Ваш врач использует эндоскоп (длинную тонкую трубку с прикрепленной камерой), чтобы увидеть ваш желудок. Врач вводит зонд через пищевод, который соединяет ваш рот с желудком. Процедура верхней эндоскопии позволяет вашему врачу исследовать слизистую оболочку желудка. Вы также можете взять образец ткани (биопсию) из слизистой оболочки желудка для проверки на наличие инфекции. Обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): Во время обследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта вы проглатываете меловое вещество, называемое барием. Жидкость покрывает слизистую оболочку желудка, обеспечивая более подробные рентгеновские снимки. Ведение и лечение Как лечится гастрит? Лечение гастрита зависит от причины.Некоторые лекарства убивают бактерии, а другие облегчают симптомы расстройства желудка. Ваш лечащий врач может порекомендовать: Антибиотики: Антибиотики могут лечить бактериальную инфекцию. Возможно, вам придется принимать более одного типа антибиотиков в течение нескольких недель. Антациды: Препараты на основе карбоната кальция уменьшают воздействие кислоты на желудок. Они могут помочь снять воспаление. Антациды, такие как Tums® и Rolaids®, также лечат изжогу. Блокаторы гистамина (h3): Циметидин (Tagamet®), ранитидин (Zantac®) и аналогичные препараты снижают выработку желудочной кислоты. Ингибиторы протонной помпы: Эти лекарства, такие как омепразол (Prilosec®) и эзомепразол (Nexium®), уменьшают количество кислоты, вырабатываемой вашим желудком. Ингибиторы протонной помпы также лечат язву желудка и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). Какие осложнения при гастрите? При отсутствии лечения гастрит может привести к серьезным проблемам, например: Анемия: H. pylori может вызвать гастрит или язву желудка (язвы в желудке).кровотечение, что снижает уровень эритроцитов (это называется анемией). Пагубная анемия: Аутоиммунный гастрит может повлиять на усвоение витамина B12 в организме. Вы рискуете заболеть пагубной анемией, если не получаете достаточного количества B12 для выработки здоровых красных кровяных телец. Перитонит: Гастрит может усугубить язву желудка. Язвы, прорвавшиеся через стенку желудка, могут привести к попаданию содержимого желудка в брюшную полость. Этот разрыв может распространять бактерии, вызывая опасную инфекцию, называемую бактериальной транслокацией или перитонитом.Это также может привести к широко распространенному воспалению, называемому сепсисом. Сепсис может быть фатальным. Рак желудка: Гастрит, вызванный H. pylori и аутоиммунным заболеванием, может вызывать разрастания слизистой оболочки желудка. Эти наросты увеличивают риск рака желудка. Профилактика Как предотвратить гастрит? H.pylori — одна из основных причин гастрита, но большинство людей не знают, что они инфицированы. Бактерии легко передаются. Вы можете снизить риск заражения, соблюдая правила гигиены, включая мытье рук. Вы также можете принять меры, чтобы свести к минимуму расстройство желудка и изжогу. Эти состояния связаны с гастритом. Профилактические меры включают: Избегайте жирной, жареной, острой или кислой пищи. Сокращение употребления кофеина. Ешьте небольшими порциями в течение дня. Управление стрессом. Не принимаю НПВП. Снижение потребления алкоголя. Не ложиться в течение 2–3 часов после еды. Перспективы / Прогноз Каков прогноз (перспективы) для людей с гастритом? В большинстве случаев гастрит быстро проходит после лечения.У большинства людей лекарства снимают гастрит. Ваш лечащий врач порекомендует наиболее подходящее лечение в зависимости от причины гастрита. Антациды снижают кислотность желудка, а антибиотики устраняют бактериальные инфекции. Вы также можете внести изменения, например уменьшить потребление алкоголя и справиться с болью без НПВП. Жить с Когда мне позвонить врачу? Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы: Кровь в стуле (фекалиях). Кровавая рвота. Сильная слабость или утомляемость, которые могут указывать на анемию. Неконтролируемая ГЭРБ. Необъяснимая потеря веса. Признаки повторяющегося (возвращающегося) гастрита. Какие вопросы я должен задать своему врачу? Если у вас гастрит, вы можете спросить своего врача: Почему я заболела гастритом? Следует ли мне пройти тестирование на H. pylori ? Следует ли мне сдавать анализ на анемию? Могу ли я снова заболеть гастритом? Что я могу предпринять, чтобы не заболеть гастритом снова? Следует ли мне вносить какие-либо изменения в диету? Каких лекарств или добавок мне следует избегать? Мне нужно отказаться от алкоголя? Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений? Записка из клиники Кливленда Гастрит — распространенное, но обычно излечимое заболевание.Вы можете быть удивлены, узнав, что ваше несварение желудка на самом деле вызвано гастритом. У некоторых людей с гастритом нет никаких симптомов. Тесты могут помочь вашему лечащему врачу определить причину гастрита. Это позволяет получить соответствующее лечение. Расстройство желудка, симптомы, причины, лечение, Диагностика Обзор Что такое гастрит? Ваш желудок имеет защитную слизистую оболочку, называемую слизистой оболочкой.Эта подкладка защищает ваш желудок от сильной желудочной кислоты, которая переваривает пищу. Когда что-то повреждает или ослабляет эту защитную оболочку, слизистая оболочка воспаляется, вызывая гастрит. Тип бактерий, называемый Helicobacter pylori (H. pylori), является наиболее частой бактериальной причиной гастрита. В чем разница между гастритом и несварением желудка? Симптомы гастрита могут имитировать симптомы несварения желудка. Несварение — это боль или дискомфорт в желудке, связанные с затруднением переваривания пищи.Это может быть ощущение жжения между нижними ребрами. Вы можете услышать несварение желудка, которое в медицине называют диспепсией. Насколько распространен гастрит? Острый (внезапный) гастрит поражает примерно 8 человек из 1000. Хронический длительный гастрит встречается реже. Им страдают примерно 2 человека из 10 000. Кто может заболеть гастритом? Риск развития гастрита повышается с возрастом. У пожилых людей слизистая оболочка желудка тоньше, кровообращение снижено, а процессы восстановления слизистой оболочки замедляются.Пожилые люди также чаще принимают лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые могут вызвать гастрит. Около двух третей населения мира инфицировано H. pylori . К счастью, в Соединенных Штатах это встречается реже. В США H. pylori чаще встречается у пожилых людей и групп с низкими социально-экономическими условиями. Какие бывают типы гастрита? Существует два основных типа гастрита: Эрозивный (реактивный): Эрозивный гастрит вызывает как воспаление, так и эрозию (стирание) слизистой оболочки желудка.Это состояние также известно как реактивный гастрит. Причины включают алкоголь, курение, НПВП, кортикостероиды, вирусные или бактериальные инфекции и стресс от болезней или травм. Неэрозионный: Воспаление слизистой оболочки желудка без эрозии или повреждения слизистой оболочки желудка. Симптомы и причины Что вызывает гастрит? Гастрит возникает, когда что-то повреждает или ослабляет слизистую оболочку желудка.Проблема может быть вызвана разными вещами, в том числе: Злоупотребление алкоголем: Хроническое употребление алкоголя может раздражать и разрушать слизистую оболочку желудка. Аутоиммунное заболевание: У некоторых людей иммунная система атакует здоровые клетки слизистой оболочки желудка. Бактериальная инфекция: Бактерии H. pylori являются основной причиной хронического гастрита и язвенной болезни (язвы желудка). Бактерии разрушают защитную оболочку желудка и вызывают воспаление. Рефлюкс желчи: Печень вырабатывает желчь, чтобы помочь вам переваривать жирную пищу. «Рефлюкс» означает обратное течение. Рефлюкс желчи возникает, когда желчь возвращается в желудок, а не проходит через тонкий кишечник. Лекарства: Постоянное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или кортикостероидов для лечения хронической боли может вызвать раздражение слизистой оболочки желудка. Физический стресс: Гастрит может развиться внезапной тяжелой болезнью или травмой.Часто гастрит развивается даже после травмы, не затрагивающей желудок. Две частые причины — тяжелые ожоги и травмы головного мозга. Каковы симптомы гастрита? Многие люди с гастритом не имеют симптомов. Люди, у которых есть симптомы, часто принимают их за несварение желудка. Другие признаки гастрита включают: Заразен ли гастрит? Гастрит не заразен, но бактерии H. pylori могут заразиться фекально-оральным путем.Хорошее мытье рук перед тем, как обращаться с пищевыми продуктами, и надлежащая санитария (канализация и водопровод) — первая линия защиты от распространения. У многих людей может развиться гастрит после заражения бактериями H. pylori . Диагностика и тесты Как диагностируется гастрит? Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и анамнезе и проведет медицинский осмотр.Ваш провайдер также может заказать один или несколько из следующих тестов: Дыхательный тест: Во время дыхательного теста H. pylori вы проглатываете капсулу или жидкость, содержащие мочевину, безвредный радиоактивный материал. Затем вы выдыхаете в мешок, похожий на воздушный шар. H. pylori бактерии превращают мочевину в диоксид углерода. Если у вас есть бактерии, дыхательный тест покажет увеличение содержания углекислого газа. Анализ крови: Анализ крови проверяет титры антител, которые борются с H.pylori бактерий. Анализ стула: Этот тест проверяет наличие бактерий H. pylori в стуле (фекалиях). Верхняя эндоскопия: Ваш врач использует эндоскоп (длинную тонкую трубку с прикрепленной камерой), чтобы увидеть ваш желудок. Врач вводит зонд через пищевод, который соединяет ваш рот с желудком. Процедура верхней эндоскопии позволяет вашему врачу исследовать слизистую оболочку желудка. Вы также можете взять образец ткани (биопсию) из слизистой оболочки желудка для проверки на наличие инфекции. Обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): Во время обследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта вы проглатываете меловое вещество, называемое барием. Жидкость покрывает слизистую оболочку желудка, обеспечивая более подробные рентгеновские снимки. Ведение и лечение Как лечится гастрит? Лечение гастрита зависит от причины.Некоторые лекарства убивают бактерии, а другие облегчают симптомы расстройства желудка. Ваш лечащий врач может порекомендовать: Антибиотики: Антибиотики могут лечить бактериальную инфекцию. Возможно, вам придется принимать более одного типа антибиотиков в течение нескольких недель. Антациды: Препараты на основе карбоната кальция уменьшают воздействие кислоты на желудок. Они могут помочь снять воспаление. Антациды, такие как Tums® и Rolaids®, также лечат изжогу. Блокаторы гистамина (h3): Циметидин (Tagamet®), ранитидин (Zantac®) и аналогичные препараты снижают выработку желудочной кислоты. Ингибиторы протонной помпы: Эти лекарства, такие как омепразол (Prilosec®) и эзомепразол (Nexium®), уменьшают количество кислоты, вырабатываемой вашим желудком. Ингибиторы протонной помпы также лечат язву желудка и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). Какие осложнения при гастрите? При отсутствии лечения гастрит может привести к серьезным проблемам, например: Анемия: H. pylori может вызвать гастрит или язву желудка (язвы в желудке).кровотечение, что снижает уровень эритроцитов (это называется анемией). Пагубная анемия: Аутоиммунный гастрит может повлиять на усвоение витамина B12 в организме. Вы рискуете заболеть пагубной анемией, если не получаете достаточного количества B12 для выработки здоровых красных кровяных телец. Перитонит: Гастрит может усугубить язву желудка. Язвы, прорвавшиеся через стенку желудка, могут привести к попаданию содержимого желудка в брюшную полость. Этот разрыв может распространять бактерии, вызывая опасную инфекцию, называемую бактериальной транслокацией или перитонитом.Это также может привести к широко распространенному воспалению, называемому сепсисом. Сепсис может быть фатальным. Рак желудка: Гастрит, вызванный H. pylori и аутоиммунным заболеванием, может вызывать разрастания слизистой оболочки желудка. Эти наросты увеличивают риск рака желудка. Профилактика Как предотвратить гастрит? H.pylori — одна из основных причин гастрита, но большинство людей не знают, что они инфицированы. Бактерии легко передаются. Вы можете снизить риск заражения, соблюдая правила гигиены, включая мытье рук. Вы также можете принять меры, чтобы свести к минимуму расстройство желудка и изжогу. Эти состояния связаны с гастритом. Профилактические меры включают: Избегайте жирной, жареной, острой или кислой пищи. Сокращение употребления кофеина. Ешьте небольшими порциями в течение дня. Управление стрессом. Не принимаю НПВП. Снижение потребления алкоголя. Не ложиться в течение 2–3 часов после еды. Перспективы / Прогноз Каков прогноз (перспективы) для людей с гастритом? В большинстве случаев гастрит быстро проходит после лечения.У большинства людей лекарства снимают гастрит. Ваш лечащий врач порекомендует наиболее подходящее лечение в зависимости от причины гастрита. Антациды снижают кислотность желудка, а антибиотики устраняют бактериальные инфекции. Вы также можете внести изменения, например уменьшить потребление алкоголя и справиться с болью без НПВП. Жить с Когда мне позвонить врачу? Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы: Кровь в стуле (фекалиях). Кровавая рвота. Сильная слабость или утомляемость, которые могут указывать на анемию. Неконтролируемая ГЭРБ. Необъяснимая потеря веса. Признаки повторяющегося (возвращающегося) гастрита. Какие вопросы я должен задать своему врачу? Если у вас гастрит, вы можете спросить своего врача: Почему я заболела гастритом? Следует ли мне пройти тестирование на H. pylori ? Следует ли мне сдавать анализ на анемию? Могу ли я снова заболеть гастритом? Что я могу предпринять, чтобы не заболеть гастритом снова? Следует ли мне вносить какие-либо изменения в диету? Каких лекарств или добавок мне следует избегать? Мне нужно отказаться от алкоголя? Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений? Записка из клиники Кливленда Гастрит — распространенное, но обычно излечимое заболевание.Вы можете быть удивлены, узнав, что ваше несварение желудка на самом деле вызвано гастритом. У некоторых людей с гастритом нет никаких симптомов. Тесты могут помочь вашему лечащему врачу определить причину гастрита. Это позволяет получить соответствующее лечение. Эрозивный гастрит — обзор Эрозивный гастрит Как упоминалось ранее, некоторые острые гастриты действительно являются гастропатиями. Эрозивный гастрит возникает в результате воздействия местных раздражителей, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или алкоголь.У этих пациентов часто возникает боль в эпигастрии (неязвенная диспепсия), а также тошнота и рвота. В тяжелых случаях у пациентов наблюдается гематемезис или мелена. Эрозивный гастрит также может быть источником скрытой крови, обнаруженной при ректальном исследовании. Гастроскопия выявляет множественные мелкие неглубокие эрозии слизистой оболочки, обычно от 1 до 5 мм в наибольшем измерении, иногда описываемые как появление «крови под саранской пленкой». Микроскопический эквивалент показан на рис. 61-1. Эти пациенты реагируют на поддерживающую терапию, состоящую из внутривенного введения жидкости и ингибирования секреторной кислоты (блокаторы гистамина [H 2 ] или ингибиторы протонной помпы).При повторной эндоскопии через 24–48 часов слизистая оболочка желудка выглядит нормальной. В 1960-е годы у пациентов в критическом состоянии часто развивался «острый стресс-гастрит», который является формой эрозивного гастрита. При обнаружении у нейрохирургических пациентов их часто называли язвами Кушинга, а при обнаружении у пациентов с ожогами они были одноименными язвами керлинга. При эндоскопии у этих пациентов наблюдаются многочисленные эрозии в кислотообразующей части желудка. Это было потенциально смертельное заболевание, так как у некоторых пациентов произошло смертельное желудочно-кишечное (ЖКТ) кровотечение.Иногда пациенты нуждались в спасительной гастрэктомии по поводу этого состояния, хотя и с высокими показателями заболеваемости и смертности. Исследователи обнаружили, что поддержание pH желудочного сока выше 3,5 предотвращает смертность. 7 У некоторых пациентов все еще были эрозии желудка, но большое кровотечение почти исчезло. Хотя в настоящее время профилактика стрессовых язв в отделениях интенсивной терапии является стандартом, такая практика привела к возможному увеличению числа нозокомиальных инфекций у этих пациентов. 8 Это связано с тем, что нейтрализация кислоты желудочного сока способствует размножению бактерий в желудке. Таким образом, небольшие эпизоды аспирации могут привести к инфекционному пневмониту. Кроме того, недавние данные предполагают, что ингибиторы протонной помпы могут быть независимым фактором риска развития колита Clostridium difficile . 9 Кишечные ощущения при гастрите | Новости здравоохранения NIH ноября 2012 Распечатать этот номер Когда у вас болит желудок Выстилка желудка выполняет важную работу.Он вырабатывает кислоту и ферменты — тип белка, который работает в клетке. которые помогают расщеплять пищу, чтобы вы могли извлечь необходимые питательные вещества. Подкладка также защищает себя от повреждения кислотой, выделяя слизь. Но иногда слизистая оболочка воспаляется и начинает вырабатывать меньше кислоты, ферментов и слизи. Этот тип воспаления — отек и покраснение, вызванные защитной реакцией организма на травму или инфекцию. называется гастритом, и он может вызывать долгосрочные проблемы. Некоторые люди думают, что у них гастрит, когда у них возникает боль или неприятное ощущение в верхней части живота.Но многие другие состояния могут вызывать эти симптомы. Гастрит иногда может вызывать боль, тошноту и рвоту. Но часто это не имеет никаких симптомов. Однако, если его не лечить, некоторые типы гастрита могут привести к язвам (язвам на слизистой оболочке желудка) или даже к раку желудка. Люди думали, что гастрит и язвы вызваны стрессом и острой пищей. Но исследования показывают, что часто виноваты бактерии под названием Helicobacter pylori . Обычно эти бактерии не вызывают никаких симптомов.В Соединенных Штатах от 20% до 50% населения могут быть инфицированы H. pylori. H. pylori разрушает внутреннюю защитную оболочку желудка некоторых людей и вызывает воспаление. «Я говорю людям, что H. pylori — это как термиты в желудке», — говорит доктор Дэвид Грэм, эксперт по заболеваниям пищеварительной системы Медицинского колледжа Бейлора в Техасе. «Обычно вы не знаете, что у вас есть термиты, пока кто-то не скажет вам, и вы игнорируете это на свой страх и риск. H. pylori может передаваться от человека к человеку или через зараженную пищу или воду. Инфекции можно лечить с помощью препаратов, убивающих бактерии, которые называются антибиотиками. Один из видов гастрита, называемый эрозивным гастритом, изнашивает слизистую оболочку желудка. Наиболее частой причиной эрозивного гастрита является длительный прием лекарств, называемых нестероидными противовоспалительными средствами. К ним относятся аспирин и ибупрофен. «Когда вы прекращаете принимать наркотики, состояние обычно проходит», — говорит Грэм.Врачи также могут порекомендовать снизить дозу или перейти на другой класс обезболивающих. Менее распространенные причины гастрита включают определенные расстройства пищеварения (например, болезнь Крона) и аутоиммунные расстройства, при которых защитные иммунные клетки организма по ошибке атакуют здоровые клетки слизистой оболочки желудка. Гастрит можно диагностировать с помощью эндоскопа, тонкой трубки с крошечной камерой на конце, которая вводится пациенту через рот или нос в желудок.Врач осмотрит слизистую оболочку желудка, а также может взять образцы тканей для анализа. Лечение будет зависеть от типа вашего гастрита. Хотя стресс и острая пища не вызывают гастрита и язвы, они могут усугубить симптомы. Молоко может дать кратковременное облегчение, но оно также увеличивает кислотность желудка, что может ухудшить симптомы. Ваш врач может порекомендовать прием антацидов или других препаратов для снижения кислотности желудка. Обратитесь к врачу, если вас беспокоит постоянная боль или дискомфорт в желудке.Эти симптомы могут иметь множество причин. Ваш врач может помочь определить лучший курс действий для вас. Симптомы и причины гастрита и гастропатии Каковы симптомы гастрита и гастропатии? У большинства людей с гастритом или гастропатией симптомы отсутствуют. В некоторых случаях гастрит и гастропатия вызывают симптомы несварения желудка, также называемые диспепсией. Симптомы могут включать боль или дискомфорт в верхней части живота тошнота или рвота слишком быстрое чувство насыщения во время еды чувство переполнения после еды потеря аппетита потеря веса Если гастрит или гастропатия приводят к эрозиям или язвам, слизистая оболочка желудка может кровоточить.Если у вас есть симптомы кровотечения в желудке, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Симптомы кровотечения в желудке могут включать черный или дегтеобразный стул или красная или бордовая кровь, смешанная с вашим стулом спазмы, дискомфорт или боль в животе Чувство усталости, одышки или головокружения красная кровь в рвоте или рвоте, похожая на кофейную гущу Если у вас легкое кровотечение в желудке, возможно, у вас есть небольшое количество крови в стуле, и вы этого не заметите.Это называется скрытым кровотечением. Что вызывает гастрит и гастропатию? Различные типы гастрита и гастропатии имеют разные причины. Общие причины гастрита и гастропатии Helicobacter pylori (H. pylori) гастрит. Инфекция бактериями H. pylori вызывает гастрит H. pylori . Исследователи все еще изучают, как люди заражаются. Бактерии H. pylori могут передаваться от человека к человеку через контакт со рвотой, калом или слюной инфицированного человека.Пища или вода, загрязненные рвотой, стулом или слюной инфицированного человека, также могут передавать бактерии от человека к человеку. Реактивная гастропатия. Реактивная гастропатия вызывается длительным контактом с веществами, раздражающими слизистую оболочку желудка, чаще всего с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), алкоголем и рефлюксом желчи, который представляет собой обратный поток желчи из тонкой кишки в желудок. Операция по удалению части желудка, такая как некоторые виды бариатрической хирургии, является наиболее частой причиной рефлюкса желчи. Длительный прием НПВП может вызвать реактивную гастропатию. Аутоиммунный гастрит. При аутоиммунном гастрите иммунная система атакует здоровые клетки слизистой оболочки желудка. Острая эрозивная гастропатия. Серьезные проблемы со здоровьем, такие как тяжелые травмы или ожоги, тяжелое заболевание или сепсис, могут уменьшить приток крови к слизистой оболочке желудка, вызывая форму острой эрозивной гастропатии, называемой стресс-гастритом. Контакт с веществами, раздражающими слизистую оболочку желудка, включая НПВП, алкоголь и кокаин, также может вызвать острую эрозивную гастропатию. Другие причины гастрита и гастропатии Менее распространенные причины гастрита и гастропатии включают Лечение гастрита | Арлингтон, Саутлейк Техас Гастроэнтерология Что такое гастрит? Гастрит — это заболевание, при котором воспаляется слизистая оболочка желудка. Выстилка желудка содержит специальные клетки, вырабатывающие кислоту и ферменты, которые помогают расщеплять пищу для переваривания, и слизь, которая защищает слизистую оболочку желудка от кислоты.Когда слизистая оболочка желудка воспаляется, она вырабатывает меньше кислоты, ферментов и слизи. Гастрит может быть острым или хроническим. Внезапное сильное воспаление слизистой оболочки желудка называется острым гастритом. Воспаление, которое длится долго, называется хроническим гастритом. Если хронический гастрит не лечить, он может длиться годами или даже всей жизнью. Эрозивный гастрит — это тип гастрита, который часто не вызывает значительного воспаления, но может истощить слизистую оболочку желудка.Эрозивный гастрит может вызвать кровотечение, эрозии или язвы. Эрозивный гастрит может быть острым или хроническим. Связь между гастритом и симптомами не ясна. Термин «гастрит» относится конкретно к аномальному воспалению слизистой оболочки желудка. Люди, страдающие гастритом, могут испытывать боль или дискомфорт в верхней части живота, но у многих людей с гастритом нет никаких симптомов. Термин «гастрит» иногда ошибочно используется для описания любых симптомов боли или дискомфорта в верхней части живота.Эти симптомы могут быть вызваны многими заболеваниями и расстройствами. Большинство людей с симптомами со стороны верхних отделов брюшной полости не болеют гастритом. Что вызывает гастрит? Инфекция Helicobacter pylori (H. pylori) вызывает большинство случаев хронического неэрозивного гастрита. H. pylori — это бактерии, поражающие слизистую оболочку желудка. Хеликобактер пилори в основном передается от человека к человеку. В районах с плохой санитарией H. pylori может передаваться через зараженную пищу или воду. В промышленно развитых странах, таких как США, от 20 до 50 процентов населения могут быть инфицированы H.pylori.1 Частота инфицирования H. pylori выше в районах с плохой санитарией и более высокой плотностью населения. В некоторых развивающихся странах уровень инфицирования может превышать 80 процентов. Наиболее частой причиной эрозивного гастрита — острого и хронического — является длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин и ибупрофен. Другие агенты, которые могут вызвать эрозивный гастрит, включают алкоголь, кокаин и радиацию. Травматические повреждения, критические состояния, тяжелые ожоги и серьезное хирургическое вмешательство также могут вызывать острый эрозивный гастрит.Этот вид гастрита называется стрессовым гастритом. Менее распространенные причины эрозивного и неэрозивного гастрита включают аутоиммунные заболевания, при которых иммунная система атакует здоровые клетки слизистой оболочки желудка некоторые заболевания и расстройства пищеварения, такие как болезнь Крона и злокачественная анемия вирусов, паразитов, грибов и бактерий, кроме H. pylori Какие симптомы гастрита? Многие люди с гастритом не имеют никаких симптомов, но некоторые люди испытывают такие симптомы, как Дискомфорт или боль в верхней части живота тошнота рвота Эти симптомы также называют диспепсией. Эрозивный гастрит может вызвать язвы или эрозии слизистой оболочки желудка, которые могут кровоточить. Признаки кровотечения в желудке включают кровь в рвоте табуреты черные дегтеобразные красная кровь в стуле Какие осложнения при гастрите? Большинство форм хронического неспецифического гастрита не вызывают симптомов. Однако хронический гастрит является фактором риска развития язвенной болезни, полипов желудка, доброкачественных и злокачественных опухолей желудка.У некоторых людей с хроническим гастритом, вызванным H. pylori или аутоиммунным гастритом, развивается атрофический гастрит. Атрофический гастрит разрушает клетки слизистой оболочки желудка, вырабатывающие пищеварительные кислоты и ферменты. Атрофический гастрит может вызывать два типа рака: рак желудка и лимфому, ассоциированную со слизистой оболочкой желудка (MALT). Как диагностируется гастрит? Самым распространенным диагностическим тестом при гастрите является эндоскопия с биопсией желудка. Врач обычно дает пациенту лекарство для уменьшения дискомфорта и беспокойства перед началом процедуры эндоскопии.Затем врач вводит эндоскоп, тонкую трубку с крошечной камерой на конце, через рот или нос пациента в желудок. Врач использует эндоскоп для исследования слизистой оболочки пищевода, желудка и первой части тонкой кишки. При необходимости врач использует эндоскоп для выполнения биопсии, которая включает в себя сбор крошечных образцов ткани для исследования под микроскопом. Другие тесты, используемые для определения причины гастрита или каких-либо осложнений, включают следующее: Верхний отдел желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) .Пациент проглатывает барий, жидкое контрастное вещество, которое делает пищеварительный тракт видимым на рентгеновском снимке. Рентгеновские снимки могут показать изменения слизистой оболочки желудка, такие как эрозии или язвы. Анализ крови. Врач может проверить наличие анемии — состояния, при котором содержание в крови богатого железом вещества, гемоглобина, снижено. Анемия может быть признаком хронического желудочного кровотечения. Тест стула . Этот тест проверяет наличие крови в стуле, еще один признак кровотечения в желудке. Тесты на инфекцию H. pylori. Врач может проверить дыхание, кровь или стул пациента на наличие признаков инфекции. Инфекцию H. pylori также можно подтвердить с помощью биопсии, взятой из желудка во время эндоскопии. Как лечится гастрит? Лекарства, снижающие количество кислоты в желудке, могут облегчить симптомы, которые могут сопровождать гастрит, и способствовать заживлению слизистой оболочки желудка. Эти лекарства включают антацидов, таких как Алка-Зельцер, Маалокс, Миланта, Ролаидс и Рио-пан.Многие бренды на рынке используют различные комбинации трех основных солей — магния, кальция и алюминия — с ионами гидроксида или бикарбоната для нейтрализации кислоты в желудке. Эти препараты могут вызывать такие побочные эффекты, как диарея или запор. блокаторы гистамина 2 (h3), такие как фамотидин (Pepcid AC) и ранитидин (Zantac 75). Блокаторы h3 уменьшают выработку кислоты. Они доступны как без рецепта, так и по рецепту. ингибиторов протонной помпы (ИПП), таких как омепразол (Прилосек, Зегерид), лансопразол (Превацид), пантопразол (Протоникс), рабепразол (Ацифекс), эзомепразол (Нексиум) и декслансопразол (Капидекс).Все эти препараты отпускаются по рецепту, а некоторые также продаются без рецепта. ИПП снижают выработку кислоты более эффективно, чем блокаторы h3. В зависимости от причины гастрита могут потребоваться дополнительные меры или лечение. Например, если гастрит вызван длительным приемом НПВП, врач может посоветовать человеку прекратить прием НПВП, уменьшить дозу НПВП или перейти на другой класс обезболивающих. ИПП могут использоваться для профилактики стрессового гастрита у тяжелобольных. Лечение инфекции H. pylori важно, даже если у человека нет симптомов инфекции. Нелеченный гастрит, вызванный H. pylori, может привести к раку или развитию язв в желудке или тонком кишечнике. Наиболее распространенное лечение — тройная терапия, сочетающая ИПП и два антибиотика — обычно амоксициллин и кларитромицин — для уничтожения бактерий. Лечение также может включать субсалицилат висмута (пепто-бисмол) для уничтожения бактерий. После лечения врач может провести анализ дыхания или кала, чтобы убедиться, что H.pylori исчезла. Можно ожидать, что лечение инфекции вылечит гастрит и снизит риск других желудочно-кишечных заболеваний, связанных с гастритом, таких как язвенная болезнь, рак желудка и лимфома MALT. Контент предоставлен NDDIC . Лечение боли в поджелудочной: Лечение заболевания поджелудочной железы в Екатеринбурге Posted on 20.08.197027.07.2021 by alexxlab Leave a comment Лечение поджелудочной железы | Клиника «Медлайн» в Кемерово Панкреатит (воспаление поджелудочной железы) Панкреатит — острое или хроническое воспаление поджелудочной железы. При панкреатите происходят воспалительные изменения и распад ткани поджелудочной железы. Панкреатитом, по данным специалистов, чаще всего болеют женщины, а также пожилые люди и склонные к полноте. Острый панкреатит может переходить в хроническое состояние. Хронический панкреатит сопровождается болями, отрыжкой, тошнотой, испражнениями непереваренной пищи. Причины панкреатита Поражения сосудов поджелудочной железы Инфекционные заболевания Травма Воспалительные процессы в брюшной полости образование камней или песка в протоке железы лекарственная аллергия острый холецистит воздействие алкоголя заболевания желчного пузыря воспаление сосочка, через который проток поджелудочной железы выходит в просвет двенадцатиперстной кишки значительные пищевые нагрузки (жирные и острые блюда) Воспаление поджелудочной железы возникает, если проток железы перекрывается камнями из желчного пузыря, опухолью или кистой. В таком случае нарушается нормальный отток пищеварительных соков с ферментами в двенадцатиперстную кишку и начальный отдел тонкого кишечника. Скопившиеся панкреатические ферменты воздействуют на ткани самой железы, а поджелудочная железа включается в процесс самопереваривания. Это может привести к полному разрушению ткани железы, а также расположенных поблизости кровеносных сосудов и других органов брюшной полости. Симптомы панкреатита Как правило, при возникновении панкреатита человека мучают боли в животе – постоянные, тупые или режущие. С развитием заболевания боли нарастают, иногда приводят к шоку. Локализация — высоко под ложечкой, в правом или левом подреберье, при поражении всей железы носят опоясывающий характер. Возможна частая рвота, не приносящая облегчения. В рвотных массах наблюдается примесь желчи. Кроме того, общее состояние больного быстро ухудшается: повышается температура тела, учащается пульс, появляется одышка, артериальное давление понижается, выступает липкий пот, язык становится сухим с обильным налетом, кожные покровы бледнеют, далее приобретают землисто-серый цвет, черты лица заостряются. Острый панкреатит: опасно для жизни! В некоторых случаях при остром панкреатите необходима операция. Панкреатит — очень серьёзная патология, летальность при которой достигает 30%. При остром панкреатите возникает резкая, нередко опоясывающая боль в верхней половине живота, многократная рвота, падение артериального давления. Острый панкреатит характеризуется внезапным появлением симптомов и повторяющимися острыми приступами. Выздоровление обычно происходит самопроизвольно. Болезнь не приводит к необратимым повреждениям железы, если только не имеет места продолжительное злоупотребление алкоголем, когда происходит постоянное разрушение ее ткани. Симптомы хронического панкреатита Скудный стул маслянистого вида со зловонным запахом Потеря в весе и признаки витаминной недостаточности Нередко возникает диабет, поскольку происходит разрушение клеток, производящих инсулин Все другие симптомы схожи с симптомами острого панкреатита. Лечение панкреатита Больному, которому поставлен диагноз «острый панкреатит», стоит знать: лечение, начатое в первые часы обострения, может остановить воспаление на начальных этапах. В первые 3-4 дня назначаются строгий постельный режим, голод, щелочное питье (раствор соды, минеральная вода боржоми), лед на живот. При упорной рвоте иногда показано откачивание содержимого желудка через зонд с последующим введением щелочных питьевых растворов. В лечении острого панкреатита чрезвычайно важно интенсивное наблюдение, голод, введение назогастрального зонда для постоянной откачки желудочного содержимого, питание только парентеральное (глюкоза, электролиты, аминокислоты и тому подобное), введение спазмолитических препаратов и наркотических обезболивающих, назначение антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины, ампициллин), соматостатин. Дальнейшая терапия включает в себя средства, регулирующие желудочную секрецию, ферментные и антимикробные препараты. Вводятся спазмолитики, обезболивающие лекарства. Для подавления выработки ферментов, которые усугубляют воспаление железы, назначаются контрикал, гордокс, трасилол. При сильных болях иногда назначаются средства, нейтрализующие соляную кислоту в желудке или снижающие ее количество. Для предупреждения и лечения вторичной инфекции проводится терапия мощными антибиотиками. Обратите внимание! Полного выздоровления при хроническом панкреатите не наступает. Задачей терапии является предупреждение дальнейшего разрушения железы. В комплекс лечебных мероприятий входят: исключение алкоголя и кофеина; употребление нежирной легкой пищи; прием панкреатических ферментов, витаминных препаратов и лечение диабета, если он имеется. Рекомендации по питанию при панкреатите Ограничить прием сливочного масла Употреблять в пищу каши, сваренные только на воде Исключить из рациона наваристые супы и бульоны, жирные сорта мяса, грибы, консервы, соленья, маринады, белокочанную капусту, бобовые, лук, чес-нок, редис, торты, пироги, блины, конфеты, газированные напитки, кофе Полезен обезжиренный творог и творожные изделия Панкреатит может привести к очень тяжелым осложнениям и последствиям! Болит поджелудочная железа? Симптомы и лечение Поджелудочная железа – уникальный орган, потому как относится одновременно к двум системам в организме человека, выполняя одну из самых важных ролей. Главной ее функцией является то, что она вырабатывает специальные ферменты, которые расщепляют жиры, белки и углеводы, что способствует лучшему усвоению пищи в организме человека. Поджелудочная железа – единственный орган, который производит инсулин. Инсулин – очень важный гормон поджелудочной железы, потому как он влияет абсолютно на все клетки организма. Основной его функцией является снижение количества глюкозы в крови человека. Именно поэтому, при первых симптомах боли в поджелудочной железе, необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение. Основные симптомы болезни поджелудочной железы: Боль, появляющаяся после приема жирной, тяжелой пищи, после употребления алкоголя и переедания. Чаще всего появляется опоясывающая боль. Боль, которая сопровождается тошнотой и рвотой. При надавливании на живот появляются неприятные ощущения в области пупка. Резкое повышение температуры – самый распространенный признак заболеваний поджелудочной железы. Частые приступы диареи. Боль снижается при наклоне вперед.   Лечение заболеваний поджелудочной железы Самая распространенная проблема в том, что симптомы, характерные для заболеваний поджелудочной железы, очень часто путают с признаками других различных заболеваний. Соответственно, неправильный диагноз – неподходящее лечение, которое отнимает драгоценное время. А именно болезни, поражающие поджелудочную железу, как правило, развиваются очень стремительно, из-за чего, даже самая маленькая проблема может быстро перерасти в хроническую форму. Самые распространенные болезни поджелудочной железы: Сахарный диабет. Панкреатит. Рак. Киста. Муковисцидоз. Панкреонекроз. Последние три заболевания встречаются крайне редко. Рассмотрим две самые распространенные болезни поджелудочной железы: Сахарный диабет – самая коварная болезнь поджелудочной железы, вызванная дефицитом инсулина в организме и нуждающаяся в срочном лечении. Симптомы сахарного диабета: сильная усталость постоянного характера; длительное заживление ран; резкое похудение без видимой причины; покалывание в конечностях; ухудшение слуха, зрения; постоянная неутолимая жажда. Панкреатит – воспаление поджелудочной железы, возникающее при перекрывании ее протока. Многие путают панкреатит с другими болезнями, например остеохондрозом, пиелонефритом или с опоясывающим лишаем. Однако начало болезни панкреатитом всегда проходит с острой болью, поэтому опытный врач сразу же сможет определить воспаление поджелудочной железы с помощью пальпации. Ведь при панкреатите постукивания в области, где болит – не ощущаются, а при других болезнях – вполне ощутимы. Для того, чтобы поджелудочная железа была здорова, необходимо вести правильный образ жизни. Ведь именно от злоупотребления алкоголем и вредной пищей нарушается работа поджелудочной железы, после чего происходит застой сока в организме. Соответственно дает сбой процесс переваривания пищи и человек начинает страдать от воспаления поджелудочной железы – острого панкреатита. Острая форма панкреатита лечится строго в стационаре. Причем врачам действовать нужно быстро, для того чтобы «успокоить» поджелудочную железу, иначе может быть летальный исход для пациента. Острая форма болезни в 15% случаев приводит к смертности. В основном смерть происходит из-за несвоевременного обращения к специалисту. Поэтому, при первых же симптомах боли в области поджелудочной железы, нужно срочно обратиться к врачу. Основные симптомы острого воспаления поджелудочной железы: острая боль вокруг пупка; тахикардия; диарея; повышение температуры; рвота. Существует так же хроническая форма панкреатита. Она формируется из-за различных болезней желудочно-кишечного тракта. К примеру, холециститом, желчнокаменной болезнью или гепатитом. Симптомы хронической формы болезни поджелудочной железы: резкая потеря веса; при физических нагрузках ощущается боль в подреберье; потеря аппетита; отвращение к жирной пище; нарушение стула. В зависимости от симптомов, выделяются 4 формы хронического заболевания поджелудочной железы: Бессимптомная, когда пациент и не подозревает о своем заболевании; Болевая, когда пациент иногда ощущает боль в подреберье; Рецидивирующая – постоянно проявляются болевые ощущения; Псевдоопухолевая, когда головка поджелудочной железы увеличивается и зарастает фиброзной тканью. Препараты, необходимые для лечения воспаления поджелудочной железы: Не стоит заниматься самолечением, потому как врачи подбирают препараты для каждого пациента индивидуально, исходя из состояния больного и поставленного диагноза. Однако, абсолютно всем пациентам, страдающим заболеванием поджелудочной железы, несколько месяцев нужно будет соблюдать строжайшую диету. Отказ от жареного, сильно соленого, кислого и острого, а так же тяжелых продуктов. Обязательно нужно пить очищенную минеральную воду, что касается не только больных, но и здоровых людей. Автор: Врач гастроэнтеролог-терапевт Бурбаева С.А. воспаление поджелудочной железы.: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья» Воспаление поджелудочной железы, характеризуется сильной опоясывающей болью, тошнотой, рвотой, которая не приносит облегчения. Возможна механическая желтуха.   Поджелудочная железа имеет два главные функции — эндокринную (в ней, в частности, образуется инсулин) и экзокринную (в ней образуются ряд ферментов, необходимых для пищеварения). Самая частая причина недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы у взрослых — алкоголизм, а у детей — муковисцидоз (тяжелое наследственное заболевание, сопровождающееся также тяжелыми легочными инфекциями). Муковисцидоз следует подозревать у всех больных младше 40 лет с необъяснимой недостаточностью экзокринной функции поджелудочной железы. Жалобы Хронический панкреатит проявляется постоянной или приступообразной болью в животе, нередко в сочетании с сахарным диабетом (что проявляется повышенным уровнем глюкозы в анализах крови).  При хроническом панкреатите обострения могут сменяться периодами улучшения, либо болезнь сопровождается постоянной болью и нарушениями всасывания пищи из кишечника.  При легком и умеренном повреждении поджелудочной железы поводом для обращения к врачу служит постоянная боль. Нередко на этой стадии заболевания отклонения лабораторных показателей выявляются только при специальных исследованиях (например, при пробе с секретином). При обширном повреждении поджелудочной железы появляются понос, стеаторея (выделение избыточного количества жира с каловыми массами) и похудание.  В типичных случаях боль локализуется в середине живота («под ложечкой») и отдает в спину, но может быть более выраженной в правом или левом подреберье, в спине или иметь разлитой характер. Иногда боль локализуется за грудиной или в боку. Обычно она сильная, продолжительная, глубокая и не проходит после еды и приема антацидных средств. Часто она усиливается при употреблении алкоголя или после обильной еды, особенно жирной. Нередко боль настолько сильна, что приходится использовать наркотические анальгетики. Тошнота, рвота и метеоризм (обильное отхождение газов) отмечаются реже; обычно они обусловлены реакцией на боль или применением лекарственных препаратов (особенно наркотических анальгетиков), угнетающих деятельность желудка и кишечника. Диагностика При длительной боли в животе всем больным необходимы ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография (КТ) для исключения ложной кисты поджелудочной железы. Часто при хроническом панкреатите обнаруживают изменения протоков; взаимосвязи между силой боли и наличием сужений протоков и их расширений не выявлено, однако иногда после установки стента (металлической конструкции, не дающей протоку спадаться) боль уменьшается. Надежный метод диагностики нарушений пищеварения — определение в кале капель нейтрального жира и кристаллов жирных кислот, а также непереваренных мышечных волокон. Большое число мышечных волокон (более пяти) в мазке кала говорит о нарушении переваривания белков.  При рентгенографии живота можно выявить кальцификаты поджелудочной железы, подтверждающие хронический панкреатит. При УЗИ можно обнаружить кальцификаты (даже те, которые еще не видны на рентгенограммах), увеличение размеров поджелудочной железы и неровность ее контуров. Для диагностики хронического панкреатита используют также КТ живота; при хроническом панкреатите помимо кальцификатов в поджелудочной железе обнаруживают расширение протока поджелудочной железы и желчных протоков, неравномерное увеличение железы, скопление жидкости, изменения в окружающих тканях. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при хроническом панкреатите выявляет расширение протоков, а также участки их стеноза. Лечение  Отказ от алкоголя уменьшает боль примерно у 50% больных. Также применяют ферментные препараты, например панкреатин. Ферментные препараты лучше всего помогают женщинам с неалкогольным хроническим панкреатитом. У мужчин эффективность такого лечения составляет 20—25%, у мужчин, злоупотребляющих алкоголем, — 12—15%, а при тяжелом панкреатите у больных обоего пола — 25%. Во всех случаях при постоянной боли необходимо исключить ложную кисту, поскольку дренирование кисты часто приводит к улучшению. У всех больных хроническим панкреатитом с постоянной болью довольно высок риск наркотической зависимости, поэтому следует применять только ненаркотические анальгетики. Необходимо предостеречь больных, злоупотреблявших алкоголем, от употребления даже малых доз алкоголя на фоне приема парацетамола в дозе 3 г в сутки и более. Как помочь при приступе панкреатита Мы рекомендуем при любых проявлениях панкреатита обратиться к специалисту – гастроэнтерологу. Панкреатит сопровождается воспалением тканей поджелудочной железы, которая отвечает за переваривание и усвоение пищи. Это заболевание должен лечить только врач, самостоятельно недопустимо использование каких-либо лекарственных средств. Разновидности Есть несколько разновидностей панкреатита: Острый. Сопровождается поражением тканей поджелудочной железы. Дополнительно возникает отек, отмирают клетки, поражаются окружающие ткани и органы. Спровоцировать острую форму панкреатита может дискинезия желчевыводящих путей, травмы брюшной полости, отравление, аллергическая реакция. В большинстве случаев причиной развития болезни является систематическое употребление спиртных напитков. Острый рецидивирующий. По симптомам схожий с легкой формой острого. Но приступы случаются чаще, а интенсивность симптомов разная. Определить этот диагноз довольно сложно. Хронический. Отличается медленным прогрессированием. Периоды обострения и ремиссии чередуются. В большинстве случаев такая форма болезни вызвана злоупотреблением спиртными напитками. Также спровоцировать развитие может употребление жирных и острых продуктов. Так возникает сильная нагрузка на орган. В некоторых случаях причиной развития этой формы является язва желудка либо двенадцатиперстной кишки. Есть две стадии развития панкреатита. Первая – продолжительная, развивается в течение длительного времени. В этот период выраженные симптомы отсутствуют. Если на этом этапе не проводится соответствующее лечение, болезнь переходит в другую стадию. Для нее характерно развитие серьезных симптомов, периодические обострения. При любой форме болезни неизбежно развивается ферментная недостаточность – пищеварительные ферменты вырабатываются в недостаточном количестве. При таком патологическом процессе проявляется яркая симптоматика: вздутие;  изжога;  приступы тошноты;  расстройство кишечника;  в кале присутствуют непереваренные частички пищи и капли жира. Такие симптомы появляются на фоне сильной нагрузки на пищеварительную систему. За счет этого частицы пищи раздражают кишечник, питательные вещества не полностью усваиваются в кишечнике. В результате спустя время организм истощается, развивается анемия и острая нехватка витаминных веществ. Какие причины вызывают болезнь, особенности ее развития Хронический панкреатит является коварным, в течение длительного времени симптомы могут отсутствовать. Но при появлении благоприятных условий возникает обострение заболевания. Спровоцировать обострение могут механические факторы: камни в желчном пузыре и его протоках;  спазмы или воспаления в двенадцатиперстной кишке;  доброкачественная или злокачественная опухоль в поджелудочной железе;  сужение протоков желчного пузыря;  глистная инвазия;  тупые травмы живота;  хирургическое вмешательство в брюшной полости. К другим причинам обострения болезни относят: Нарушение режима питания – частые переедания, употребление большого количества острой и жирной пищи, фастфуд, копчености, консервы. Такая пища является нагрузкой на больную поджелудочную. Злоупотребление спиртными напитками. Даже при употреблении небольшого количества алкоголя, но регулярно, болезнь может обостряться. Простуда, грипп, интоксикация организма в результате приема лекарств. При хронической форме панкреатита опасно принимать препараты, не назначенные доктором. Если же врач назначает курс лечения, нужно внимательно ознакомиться с инструкцией, поскольку некоторые из них имеют побочные эффекты в виде нарушения функций пищеварения. Наличие аутоимунных заболеваний нередко дополняется развитием панкреатита. К таким болезням относят сахарный диабет, муковисцидоз, вирусный гепатит, цитомегаловирус, вирусный паротит. Гормональные дисфункции в период вынашивания ребенка или климакса у женщин. Постоянный стресс, эмоционально нестабильное состояние, нервное напряжение. Аномальное строение органа, например, его неправильное положение относительно других органов, удвоение. Как проявляется Первый симптом начинающегося приступа – это острая боль под ребрами, по центру, справа или слева (в зависимости от того, какой отдел поджелудочной поражен). Боль отдает в лопатки, в ребра. После еды она становится более интенсивной. Немного уменьшается при наклоне вперед либо сидя. Иногда болезненные ощущения невозможно устранить с помощью обезболивающих средств. Неприятные ощущения появляются через несколько часов после употребления жирных или острых продуктов. Иногда они появляются и позже – через 6-8 часов. После употребления алкоголя боль наступает через два дня. Иногда боль бывает не связана с приемом пищи. По мере развития болезни, кроме боли, появляются такие симптомы: горечь во рту;  белый налет на поверхности языка;   приступы тошноты или рвоты;  ухудшение аппетита;  субфебрильная температура;  синюшные или фиолетовые пятна на поверхности кожи лица, тела;  сильное вздутие живота;  слабость, головокружение;  при закупорке протоков желчного пузыря кожа становится желтушной. Что делать при приступе Когда начинает приступ панкреатита, нужно сразу вызвать скорую помощь. Нельзя допускать дальнейшего развития симптоматики. Чтобы облегчить свое состояние, нужно выполнить простые рекомендации: не принимать пищу, не пить никаких напитков, кроме чистой воды, так нагрузка с органа снимается;  принять горизонтальное положение тела, если есть рвота, лечь на бок, прижать к груди колени;  приложить холодную грелку к брюшной полости в области боли. Нельзя самостоятельно использовать какие-либо лекарственные препараты. Только врач может назначать правильное лечение при приступе панкреатита. Вначале нужно поставить правильный диагноз, пациенту назначают соответствующие обследования: внешний осмотр, прощупывание брюшной полости;  анализ крови – общий и биохимический;  ультразвуковое исследование брюшной полости;  если есть показания, назначается рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография. После того, как поставлен диагноз острый панкреатит, врач назначает анальгетики, спазмолитики. Они предназначены для устранения боли и спазма, помогают восстановить нормальный отток жидкости в поджелудочной железе. Если обнаруживается инфекция, применяется антибиотикотерапия. Также антибактериальные препараты показаны при подготовке к хирургическому вмешательству. Чтобы снизить активность поджелудочной железы, используются антагонисты соматотропина. Если есть показания, проводится лечение для снятия интоксикации – клизма, сорбенты, введение физраствора, глюкозы и других препаратов для восстановления баланса жидкости в организме (это актуально при приступах рвоты). Панкреатит: воспаление поджелудочной железы — симптомы, лечение, диета Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы (органа, ответственного за выработку пищеварительного сока). Поджелудочная железа в организме человека выполняет очень важную функцию: вырабатывает ферменты, которые, попадая в тонкий кишечник, активируются и участвуют в переваривании белков, жиров и углеводов. Орган вырабатывает гормон инсулин, который регулирует уровень глюкозы в крови. Формы панкреатита Острая – характеризуется острой опоясывающей болью в верхней части живота. Часто боль появляется после употребления жирной пищи или алкоголя. Неприятные ощущения могут быть как едва заметными, так и нестерпимыми с иррадиацией в лопатку или грудину. Наблюдается тошнота, рвота, нарушение стула. Из-за затрудненного оттока желчи кожа принимает желтоватую окраску. Хроническая – основная локализация боли находится на верхней части брюшной стенки с иррадиацией в спину, грудную клетку (левую часть), нижнюю часть живота. Неприятные ощущения возникают после приема жирной тяжелой пищи, алкогольных напитков, постоянных стрессов. Развитие хронического панкреатита характеризуется тошнотой, потерей аппетита, вздутием живота, нарушением стула, иногда рвотой. Хроническая форма патологии отличается от острой периодами ремиссии и обострения. С течением заболевания периоды обострения становятся все чаще, возможно развитие кишечных расстройств, нарушения нормального пищеварения, снижение массы тела. Хронический панкреатит часто дает осложнения (желудочные кровотечения, рак, кисты и абсцессы, поражение печени, сахарный диабет, энтероколит). Вот почему к заболеванию нужно относиться серьезно и при малейшем подозрении на развитие воспаления, обратиться к врачу. Причины развития панкреатита Болезнь развивается из-за поражения тканей поджелудочной железы. Это происходит по следующим причинам: злоупотребление алкоголем и табаком травмы живота, хирургические вмешательства неконтролируемый и долговременный прием медикаментов: антибиотиков, гормональных препаратов, кортикостероидов, некоторых диуретиков интоксикация пищевыми продуктами, химическими веществами генетическая предрасположенность неправильный рацион питания с преобладанием острой и жирной еды и с большими перерывами между приемами пищи Симптомы панкреатита Проявления патологии различаются в зависимости от формы – острый или хронический панкреатит. При остром панкреатите наблюдаются: Боль – интенсивная, постоянная, характер болевых ощущений описывается больными как режущий, тупой. Высокая температура тела, высокое или низкое давление – самочувствие пациента быстро ухудшается из-за стремительного развития воспалительного процесса. Бледный или желтоватый цвет лица. Тошнота и рвота – появляется сухость во рту и белый налёт, приступы рвоты не приносят облегчения. Самый правильный шаг в этот момент – голодать, любой приём пищи может только ухудшить ситуацию. Диарея или запор – стул при остром панкреатите чаще всего пенистый, частый со зловонным запахом, с частицами не переваренной пищи. Бывают и наоборот запоры, вздутие, затвердение мышц живота, что может быть самым первым сигналом начинающегося острого приступа панкреатита. Вздутие живота – желудок и кишечник во время приступа не сокращаются. Одышка – появляется из-за потери электролитов при рвоте. Хронический панкреатит характеризуется следующими признаками: Боль в животе – может быть опоясывающей или иметь чёткую локализацию с иррадиацией в спину. Появляется после принятия пищи. Интоксикация организма – появляются общая слабость, снижение аппетита, тахикардия, повышение температуры тела, снижение артериального давления. Эндокринные нарушения – кетоацидоз, сахарный диабет, склонность к гипогликемии. Также могут появиться ярко-красные пятна в области живота, спины, груди, которые не исчезают при надавливании. При длительном течении заболевания у больного постепенно возникает анемия, потеря массы тела, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, симптомы авитаминоза, повышенная утомляемость. Первая помощь при приступе панкреатита Чтобы снизить болевые ощущения, можно использовать грелку, наполненную холодной водой. Её нужно приложить на область живота, а именно на эпигастральную область (область под мечевидным отростком, соответствующая проекции желудка на переднюю брюшную стенку). Это позволяет снизить интенсивность болей, немного убрать отек и воспаление. Больному необходимо соблюдать больничный режим. Это позволит уменьшить приток крови к органу, а значит уменьшит воспаление. Запрещено принимать пищу. Процесс переваривания может вызвать более сильные боли, появиться тошнота и рвота. А диета уменьшит выработку ферментов, усиливающих воспалительную реакцию и боли. Придерживаться голодания нужно 3 суток. Можно пить чистую воду без газов. Нужно обязательно вызвать врача для осмотра, даже если больной точно не уверен, что это приступ острого панкреатита. Как мы уже знаем, эта патология может затихнуть, а затем стремительно рецидивировать. В это время можно выпить обезболивающий препарат, чтобы снизить неприятные ощущения. Диагностика заболевания к частной медицинской клинике «Медюнион» Диагностировать это заболевание не составляет труда, так как первые признаки говорят сами за себя. Однако, чтобы назначить адекватное лечение, нужно обязательно определить форму заболевания. Для этого врач проводит лапароскопию – метод, позволяющий осмотреть с помощью специального инструмента брюшную полость изнутри. При подозрении на острый панкреатит проводятся лабораторные анализы: Общий анализ крови Биохимический анализ крови Анализ мочи Анализ кала УЗИ, МРТ или рентгенография органов брюшной полости Компьютерная томография по показаниям При хронической форме проводятся те же исследования, однако анализы лучше брать в период обострения заболевания. Лечение острого панкреатита При обнаружении острого панкреатита пациента нужно немедленно госпитализировать. Лечение должно проходить в условиях стационара, так как это состояние является весьма опасным. Для снятия боли принимают спазмолитики, в сложных случаях проводят откачивание содержимого желудка для снятия нагрузки на железу. При обострении панкреатита больные нуждаются в госпитализации с ежедневным в течение первой недели контролем параметров крови, водного баланса, числа лейкоцитов, уровня ферментов в сыворотке крови. В первые 1–3 дня рекомендуются голод, прием щелочных растворов каждые 2 часа. Во время обострения хронического панкреатита пациенту показана терапия, аналогичная острому процессу. Пациент должен на протяжении всей жизни соблюдать диету и принимать препараты из группы спазмолитиков и препараты, нормализирующие секреторную функцию органа. Самое главное при хронической форме заболевания поддерживать диету, которая предполагает исключение из рациона жирной и жареной пищи. При малейшем нарушении режима у больного могут начаться неприятные ощущения и тошнота. При интенсивных болях врач назначает спазмолитики. Коротким курсом может применяться антисекреторная терапия. Диета при панкреатите При любой форме заболевания пациенту назначается строгая диета «Стол №5п», согласно которой запрещено употреблять острую и жареную пищу. Все блюда готовятся на пару, отвариваются или запекаются. Запрещены также алкоголь и курение. Также необходимо ограничить потребление соли, питаться небольшими порциями по 6 раз в день. Блюда всегда должны подаваться в тёплом виде. Необходимо исключить все продукты с высоким содержанием экстрактивных веществ или эфирных масел (рыбные, мясные бульоны, какао, кофе и др.), свежих ягод, овощей, зелени, фруктов, плодов, кислых соков, газированных напитков, маринадов. Где пройти лечение панкреатита в Красноярске? Если вы или ваши близкие страдаете от воспаления поджелудочной железы, обратитесь за помощью в медицинский центр «Медюнион». Мы занимаемся диагностикой и лечением любых заболеваний в Красноярске. Мощное оборудование для проведения КТ, МРТ и рентгена, опытные врачи, которые при необходимости проведут первичный осмотр на дому, ждут вас в «Медюнион». Чтобы узнать подробности или записаться на прием, позвоните по телефону 201-03-03. Поджелудочная железа и симптомы заболевания Поджелудочная железа считается ключевым органом эндокринной и пищеварительной систем. Название она получила из-за своего расположения под желудком (в верхней части брюшной полости). Эту железу разделяют на три части. Широкий конец называют головкой, среднюю часть – телом, а узкий конец – хвостом. Каковы функции поджелудочной железы? Поджелудочной железой выполняются две важные функции. Она вырабатывает энзимы (пищеварительные ферменты) и выделяет их в двенадцатиперстную кишку. Энзимы в пищеварительном тракте разлагают углеводы, белки и жиры. Это так называемая экзокринная функция. Еще одна функция — эндокринная, которую выполняют бета-клетки островков Лангерганса, вырабатывая инсулин (гормон), и альфа-клетки, вырабатывая глюкагон. Инсулин контролирует уровень глюкозы (сахара) в крови. Он действует при гипергликемии (высоком содержании сахара в крови), а глюкагон устраняет гипогликемию (недостаток сахара в крови). Инсулин способствует также усвоению глюкозы в печени, где та хранится в виде гликогена, а затем и используется при стрессе и физических нагрузках. Когда островки Лангерганса производят мало инсулина, уровень глюкозы поднимается и возникает риск развития сахарного диабета и др. Каковы симптомы заболеваний поджелудочной железы? Проблемы железы проявляются определенными симптомами: боль в верхней части живота, в спине тошнота рвота вспучивание живота понос потеря аппетита высыпания (пятна) на коже в области поджелудочной железы и др. Распространенных заболеваниях поджелудочной железы Панкреатит Острый панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, возникшее стремительно. Заболевание возникает, когда выход синтезируемых ею ферментов из железы затруднен и происходит «самопереваривание» органа, вызывающее острую боль. Наиболее частые причины возникновения острого панкреатита: инфекции, злоупотребление алкоголем и камни в желчном пузыре, попадающие в желчевыводящие пути (поджелудочная железа соединена с желчевыводящими протоками в месте впадения в двенадцатиперстную кишку) и блокирующие выход ферментов. Другие факторы: прием некоторых препаратов, повреждения железы (физические), эпидемический паротит и рак поджелудочной железы. Хронический панкреатит – это вялотекущие, периодически повторяющиеся обострения воспаления поджелудочной железы. При обострении появляются симптомы острого панкреатита, а в фазе ремиссии – в основном, пищеварительные расстройства. При лечении панкреатита следует провести терапию болезней, которые могли стать причиной хронического воспаления. Важно отказаться от употребления алкоголя. Если в желчном пузыре есть камни, наш доктор направит вас на их удаление. Врач назначает препараты, уменьшающие выделение желудочного сока, а также ферментные средства, не содержащие компоненты желчи. Рекомендуется поголодать первые несколько дней лечения. Разрешено употреблять негазированные щелочные минеральные воды, некрепкий чай. Доброкачественные новообразования Кисты располагаются непосредственно в поджелудочной железе или в окружающих тканях. Они часто вызывают боли и сдавливание протоков, поэтому должны быть удалены. В железе появляются и доброкачественные опухоли (фибромы, липомы, аденомы и т.д.), которые тоже удаляют хирургическим путем. Рак поджелудочной железы Рак обычно поражает клетки основного протока железы и распространяется на тело органа. К факторам риска относят курение, хронический панкреатит и возраст старше 65 лет. Запущенный рак поджелудочной железы способен распространиться на органы брюшной полости, привести к летальному исходу. Для лечения используются хирургические методы, химиотерапия, лучевая терапия и пожизненное введение инсулина и др. Диагностика Диагностику заболеваний поджелудочной железы проводят, чтобы выявить особенности патологического процесса. Наши доктора-гастроэнтерологи используют разные методы: УЗИ 13С-дыхательный тест секретин-панкреозиминовый тест определение эластазы в кале исследование показателей крови и др. Профилактика заболеваний поджелудочной железы Следует помнить, что на функционирование железы наиболее негативно влияет алкоголь, курение, нерегулярный прием пищи, жареная, острая и жирная пища. Всего этого следует избегать. Рацион питания должен быть здоровым. Принимать пищу нужно по четыре-пять раз в день, также важна умеренность в еде. К заболеваниям поджелудочной железы следует серьезно относиться и обязательно всесторонне обследоваться, чтобы получить оптимальное лечение. Наша клиника предлагает современные способы диагностики с консультацией опытных специалистов для лечения заболеваний поджелудочной железы. Не откладывайте на потом и запишитесь на прием к гастроэнтерологу прямо сейчас. Лечение хронического панкреатита: симптомы и методы лечения Панкреатит — медицинский термин, обозначающий воспаление поджелудочной железы, процесс, который может протекать в острой или хронической форме. При остром панкреатите нормальная функция поджелудочной железы может восстановиться, а при хроническом — острые периоды чередуются с ремиссией, но с течением времени наблюдается постоянное снижение функции поджелудочной железы. Рассмотрим подробнее особенности этого заболевания, его диагностики и лечения. Согласно последним данным, распространенность хронического панкреатита на 100 тысяч человек в Европе составляет 25–26,4 случая, в России эта цифра выше — 27,4–50 случаев. За последние 30 лет в мире стали болеть хроническим панкреатитом в два раза больше[1]. В большинстве случаев заболевание развивается в возрасте 35–50 лет[2]. Первый этап болезни длится до 10 лет, характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии. Больного в основном беспокоят боли. На втором этапе наблюдаются моторные нарушения кишечника, снижение веса. Боли становятся менее ощутимыми. Осложнения хронического панкреатита могут возникнуть на любом этапе. Зачастую панкреатит сопровождается выходом пищеварительных ферментов в кровь, что вызывает тяжелую интоксикацию. Виды хронического панкреатита Хронический панкреатит — это целая группа болезней поджелудочной железы различного происхождения, которые в основном имеют воспалительную природу. При этом заболевании происходит замещение функционирующих структур органа соединительной тканью (фиброз). Понять причины болезни помогает общепринятая международная классификация хронического панкреатита TIGAR-О, согласно которой выделяют следующие виды. Токсический (метаболический), который связан со злоупотреблением алкоголем и табакокурением; с гиперкальциемией и гиперпаратиреоидизмом, приводящим к повышению концентрации кальция в плазме крови; с хронической почечной недостаточностью, а также с действием медикаментов и токсинов. Идиопатический, характеризующийся жировой дистрофией поджелудочной железы и заменой нормальной ткани органа жировой тканью. Наследственный, являющийся результатом генетического дефекта. Аутоиммунный, который может сопровождаться другими аутоиммунными заболеваниями, либо развиваться изолированно. Хронический панкреатит, появившийся вследствие часто повторяющегося и тяжелого острого панкреатита. К этой же категории относят лучевой панкреатит (появившийся по причине облучения) и ишемический, причиной которого стали сосудистые заболевания. Обструктивный, который может быть вызван опухолью либо кистой двенадцатиперстной кишки, осложнением эндоскопических процедур и другим. Симптомы[3] При хроническом панкреатите больные жалуются на острые боли в животе, чаще в левой его части, отдающие в спину. Боли усиливаются после приема пищи и уменьшаются в положении сидя или при наклоне вперед. Наблюдаются у 80–90% пациентов, хотя нередко — в 10–20% случаев — хронический панкреатит протекает без болей. Выражена интоксикация, которая проявляется в виде тошноты, рвоты, общей слабости, лихорадки, повышения температуры, снижения аппетита. Стул при этом кашицеобразный, маслянистый, содержит непереваренные частицы пищи. При этом отдельные разновидности панкреатита могут протекать почти бессимптомно для больного, но нарушения пищеварения все же присутствуют — например, тяжесть в нижней части желудка, легкое онемение в этой области после приема пищи или алкоголя. При снижении функциональной активности поджелудочной железы более чем на 90% отмечается явно выраженная внешнесекреторная недостаточность. Она характеризуется нарушением процессов переваривания и всасывания в кишечнике, а также развитием избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Это приводит к стеаторее (выделению с каловыми массами избыточного количества жира) и метеоризму. У 30–52% пациентов это состояние может сопровождаться потерей массы тела[4]. Причины Основные причины развития воспалений поджелудочной железы связаны с нездоровым образом жизни и наследственностью. К сведению Хотя алкоголь является причиной 60–70% случаев хронического панкреатита, термин «токсический панкреатит» не обязательно подразумевает хронический алкоголизм или последствия злоупотребления алкоголем. Базовую роль может играть наследственность и другие причины, в том числе пол больного. Одним из факторов, усиливающих действие алкоголя, является курение. Результаты ряда исследований доказывают, что значение табакокурения для развития болезни может быть более существенным, чем влияние алкоголя[5]. Прогрессирование болезни Летальность после первичного диагностирования хронического панкреатита составляет до 20% в течение первых 10 лет. Через 20 лет умирает более 50% больных. Причинами смерти становятся осложнения, связанные с обострениями панкреатита, сопутствующими нарушениями пищеварения и инфекциями. Риск раковых заболеваний поджелудочной железы при хроническом панкреатите вырастает в 3,6 раза[6]. В тех случаях, когда речь идет о наследственном панкреатите, симптомы обычно проявляются в возрасте до 20 лет. Болезнь имеет стремительное течение, на этом фоне возрастает риск развития такой злокачественной опухоли, как аденокарцинома. Диагностика Диагностировать хронический панкреатит на ранней стадии довольно сложно. Для первичного обследования врач назначает комплекс анализов и исследований: Общий клинический анализ крови для обнаружения признаков воспаления по количеству лейкоцитов, увеличению скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и другим показателям. Биохимический анализ крови для определения уровня ферментов поджелудочной железы, оценки пищевого статуса. Анализ мочи для определения наличия в ней амилазы. УЗИ органов брюшной полости для выявления изменений поджелудочной железы и других органов ЖКТ. Гастроскопия (ЭГДС) для оценки вовлечения желудка и двенадцатиперстной кишки в воспалительный процесс. Копрограмма (анализ кала) позволяет оценить качество усвоения организмом питательных веществ. Рентгенография органов брюшной полости для выявления кальцификации поджелудочной железы и внутрипротоковых камней. Функциональные тесты (секретин-холецистокининовый тест, тест Лунда, ПАБК-тест и так далее). Сегодня в отечественной медицине для диагностики хронического панкреатита также применяется мультиспиральная компьютерная томография> с внутривенным контрастированием (МСКТ)[7]. К сведению Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) также позволяет достоверно установить диагноз «хронический панкреатит». При ЭРХПГ с помощью специальной аппаратуры в желчевыводящие пути вводится особое контрастное вещество, которое заметно на рентгене. Затем выполняется ряд рентгеновских снимков, позволяющих выявить изменения структуры протоков, определить псевдокисты. Процедура может быть рекомендована при отсутствии эндоскопического УЗИ или сомнительных результатах магнитно-резонансной холангиопанкреатографии. Однако ЭРХПГ сопровождается риском осложнений[8]. В России наиболее доступным методом оценки состояния поджелудочной железы является эластазный тест. При котором оцениваются антитела к панкреатической эластазе — одному из ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Преимущество этого теста в том, что он позволяет выявить эндокринную недостаточность еще на ранних сроках заболевания. В некоторых случаях диагноз «хронический панкреатит» можно поставить исходя из данных анамнеза и клинической картины. Как лечить хронический панкреатит? Как и диагностика, тактика лечения этого заболевания требует комплексного подхода. Терапия направлена на нормализацию и восстановление функций поджелудочной железы. Схема лечения Хронический панкреатит требует соблюдения диеты, проведения медикаментозной терапии, а в отдельных случаях и хирургического вмешательства. Поскольку хронический панкреатит может иметь различные причины и отличаться разной степенью интоксикации, ответ на вопрос, как лечить приступ панкреатита, может быть только один: следует незамедлительно вызвать скорую помощь и направить больного в стационар для квалифицированного обследования. И ближайшие трое суток необходимы голод, полный покой в горизонтальном положении, чистый воздух и холод (до приезда бригады врачей нужно приложить к области желудка грелку со льдом и проветривать помещение). Медикаментозное лечение Прием медикаментов при хроническом панкреатите направлен на устранение нескольких проблем. Лечение болевого синдрома.> Для этого назначается периодическое или курсовое применение ненаркотических анальгетиков, например с действующим веществом парацетамолом. При его неэффективности назначаются наркотические анальгетики (ввиду высокого риска зависимости, принимать не более двух недель). Предпочтение отдается активному веществу трамадолу (суточная доза не должна превышать 800 мг). Подходит для купирования упорной панкреатической боли и прегабалин, который обладает еще и противотревожным действием, что может оказывать положительное влияние на некоторых больных. Это важно! Как правило, если происходит усиление боли после приема пищи, врачи рекомендуют принимать анальгетики за 30 минут до еды, чтобы минимизировать болевые ощущения. Если подобной зависимости не наблюдается, препараты принимаются после еды с целью уменьшения риска повреждения слизистой желудка. Для профилактики болевых приступов возможно назначение антиоксидантов. Это бета-каротин, аскорбиновая кислота, токоферол и метионин. При неэффективности консервативных средств привлекаются хирург либо врач-эндоскопист, которые могут предложить щадящие методики для снятия боли (блокады, стентирование и другие) и (или) хирургическое лечение. Заместительная ферментная терапия назначается при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы для ее разгрузки и улучшения переваривания и усвояемости основных пищевых веществ. С этой целью могут быть назначены таблетки, содержащие панкреатические ферменты и покрытые кишечнорастворимой оболочкой. В отдельных случаях назначаются препараты, подавляющие желудочную секрецию для улучшения эмульгации жиров. Ферментные средства также могут купировать болевой синдром. Лечение выявленной эндокринной недостаточности (панкреатогенный сахарный диабет). В этом случае выполняется регулярный контроль глюкозы и назначается диета с дробным питанием, соответствующая диете в случае сахарного диабета I типа и обеспечивающая профилактику гипогликемии. При неэффективности диетотерапии назначается инсулин. Хирургическое лечение Выполнение хирургического вмешательства требуется в том случае, когда не удается купировать боль на протяжении трех месяцев, при нарушении трудоспособности, что заметно снижает качество жизни, или при осложнениях хронического панкреатита, требующих хирургического вмешательства, а также при подозрении на рак поджелудочной железы. Хирургические методы лечения хронического панкреатита бывают прямыми и непрямыми. Непрямые методы включают операции на желчных путях, желудочно-кишечном тракте и невротомии. К прямым относятся дренаж кист, удаление камней, резекция железы. Хирургическое лечение хронического панкреатита показано в следующих случаях: осложненная форма заболевания, сопровождающаяся обтурационной желтухой; острые боли, которые не исчезают при длительном консервативном лечении; возникновение кисты. Диета Научно обоснованной «панкреатической» диеты нет, поэтому от лечащего врача требуется индивидуальный взгляд на проблему с целью расширения рациона питания (в сочетании с заместительной ферментной терапией) для профилактики дефицита нутриентов. Безусловно, должны быть исключены жареные, копченые, соленые, острые блюда и грубая растительная клетчатка, крепкий чай, кофе, какао, сладкие газированные напитки, грибы, выпечка. В идеале рацион больного не должен отличаться по составу и количеству от питания здорового человека[9]. Также показаны минеральные воды. Режим питания должен быть дробным — пять–шесть, иногда восемь раз в день. Желательно высокое содержание в пище белка и углеводов, если это не усиливает боль, тошноту, изжогу и прочие диспепсические симптомы. При экзокринной панкреатической недостаточности необходимо ограничение жиров — в той степени, насколько это требуется в конкретном случае. Зачастую нерафинированные растительные жиры не ограничиваются, но обеспечивается умеренное равномерное распределение их по порциям в течение дня. В период обострения может быть назначено голодание на два–четыре дня. Профилактика хронического панкреатита Лечение хронического панкреатита в стационаре и амбулаторно не даст длительного эффекта без дальнейшей профилактики. Для сохранения жизни и уменьшения серьезных осложнений больному хроническим панкреатитом необходимо полностью прекратить прием алкоголя и отказаться от курения. Это рекомендуется вне зависимости от этиологии заболевания, предполагаемых доз алкоголя и суточного количества выкуриваемых сигарет. Данное правило распространяется на всех больных хроническим панкреатитом, вне зависимости от продолжительности приема спиртных напитков и курения. К тому же у пациентов, не употребляющих алкоголь, отмечается бóльшая эффективность обезболивающей терапии[10]. Также важно своевременно лечить заболевания желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, необходимо придерживаться правильного питания. Эти мероприятия позволят при хроническом панкреатите продлить период ремиссии. Лечение хронического панкреатита требует от человека серьезного пересмотра образа жизни и привычек. Отдельным категориям больных следует находиться под постоянным наблюдением в связи с риском аденокарциномы предстательной железы. Речь идет о людях старше 60 лет, больных с наследственным панкреатитом, а также о тех, кто имеет кровных родственников с онкологическими заболеваниями щитовидной железы. Обезболивание / лечение — Национальный фонд поджелудочной железы Обезболивание Сильная боль, связанная с хроническим панкреатитом, может серьезно снизить качество жизни пациента. Важно лечить хронический панкреатит сразу после его диагностики, потому что повторяющиеся эпизоды воспаления могут вызвать необратимые повреждения, а обезболивание становится гораздо менее эффективным. Обезболивание может быть достигнуто с помощью лекарств, часто с использованием трехступенчатого подхода Всемирной организации здравоохранения к обезболиванию: Обезболивающие начинают с неопиоидов (например, парацетамола, ибупрофена или обоих). Если неопиоиды не снимают боль, назначают легкие опиоиды (например, кодеин). Если легкие опиоиды не снимают боль, назначают сильные опиоиды (например, морфин). Многие пациенты с хроническим панкреатитом получают вместе с обезболивающими антиоксиданты, которые, как было доказано, помогают облегчить боль. 3-5 Существуют и другие варианты обезболивания, такие как блокада чревного сплетения, которые могут обеспечить еще один вариант значительного обезболивания. Блокада чревного сплетения достигается с помощью инъекции и не позволяет нервам, идущим от поджелудочной железы, передавать сигналы боли обратно в мозг. При сужении протока поджелудочной железы размещение в протоке пластиковой трубки, называемой стентом, может помочь облегчить симптомы боли. Ограниченная роль эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) Тест ERCP, в котором гибкий эндоскоп вводится в кишечник, а катетер используется для введения красителя в поджелудочную железу, обычно не должен использоваться при хроническом панкреатите, и его никогда не следует использовать для диагностики хронического панкреатита, поскольку краситель вводится в поджелудочная железа может вызвать панкреатит.Для получения дополнительной информации об ERCP щелкните здесь. Хирургия Когда медикаментозная терапия не приносит облегчения пациентам с хроническим панкреатитом, хирургическое лечение может быть вариантом. Боковая панкреатикоеюностомия (модифицированная процедура Пуэстоу) может привести к облегчению боли у 80% пациентов. Процедура Уиппла Еще одна хирургическая процедура, которая может удалить воспаление и новообразования на головке поджелудочной железы, — это классическая процедура Уиппла; однако эта процедура удаляет много важных тканей и может быть связана с такими осложнениями, как повышенный риск смерти.По возможности выполняются модифицированные процедуры Уиппла, чтобы сохранить больше тканей по сравнению с классической процедурой Уиппла, и они могут быть успешными для облегчения боли и возвращения к повседневной активности. Чтобы узнать больше, посетите раздел «Процедура Уиппла». ТПИАТ Для надлежащим образом отобранных пациентов, у которых боль остается нетрудоспособной, несмотря на стандартные медицинские и хирургические подходы, полная панкреатэктомия с аутотрансплантацией островков (TP-IAT) — хотя и не панацея — дает значительное облегчение симптомов.Для получения дополнительной информации посетите TPIAT. Антиоксидантная терапия Основные и клинические данные свидетельствуют о том, что развитие острого панкреатита (ОП) и хронического панкреатита (ХП) может быть связано с окислительным стрессом. Полученные данные показывают, что у больных панкреатитом активность свободных радикалов и показатели окислительного стресса выше в крови и дуоденальном соке. Основываясь на этих выводах, идея использования антиоксидантных режимов для лечения как AP, так и CP в качестве дополнения и дополнения в сочетании с его традиционной терапией, является разумной.Однако на практике общая эффективность антиоксидантов не известна, и неясно, какая комбинация агентов и их оптимальная дозировка. В настоящее время целесообразно испытание смеси антиоксидантов, содержащих витамин C, витамин E, селен и метионин, в качестве одного из компонентов общего лечения. Таким образом, нет определенного консенсуса относительно дозировки, продолжительности терапии и, в конечном счете, преимуществ антиоксидантной терапии при лечении АП или ХП. Необходимы дальнейшие хорошо спланированные клинические исследования для определения подходящей комбинации агентов, времени начала и продолжительности терапии. Двусторонняя торакоскопическая спланхникэктомия Это вариант лечения трудноизлечимой хронической боли, но он не является широко доступным. Это хирургическая резекция одного или нескольких внутренних нервов для лечения трудноизлечимой боли. Обычно его выполняет торакальный хирург. Хронический панкреатит — Лечение — NHS Лечение хронического панкреатита направлено на то, чтобы помочь контролировать состояние и уменьшить любые симптомы. Изменения образа жизни Отказ от алкоголя Самое важное, что вы можете сделать, — это перестать употреблять алкоголь, даже если он не является причиной вашего состояния. Это предотвратит дальнейшее повреждение поджелудочной железы и может уменьшить боль. Если вы продолжите употреблять алкоголь, скорее всего, вы почувствуете боль, которая мешает вам выполнять повседневные дела, а также с большей вероятностью разовьются осложнения. Некоторые люди с хроническим панкреатитом зависимы от алкоголя и нуждаются в помощи и поддержке, чтобы бросить пить.Обратитесь к своему терапевту, если это относится к вам. В курс лечения алкогольной зависимости входят: индивидуальное консультирование посещает группы самопомощи, такие как анонимные алкоголики принимать лекарство под названием акампросат, уменьшающее тягу к алкоголю Подробнее о лечении злоупотребления алкоголем. Отказ от курения Если вы курите, вам следует бросить курить. Курение может ускорить повреждение, вызванное хроническим панкреатитом, повышая вероятность того, что ваша поджелудочная железа перестанет работать раньше. Вы можете использовать лечение против курения, такое как никотиновая заместительная терапия (НЗТ) или бупропион — лекарство, используемое для уменьшения тяги к сигаретам. Обратитесь к терапевту за помощью и советом по отказу от курения. Они могут направить вас в службу поддержки NHS Stop Smoking или вы можете позвонить на горячую линию NHS Stop Smoking по телефону 0300 123 1044 (только в Англии) для получения дополнительных рекомендаций. Подробнее о том, как бросить курить. Диетические изменения Поскольку хронический панкреатит может повлиять на вашу способность переваривать определенные продукты, вам может потребоваться изменить свой рацион. Врач общей практики может дать вам совет по питанию, или вы можете попросить его или своего врача в больнице направить вас к диетологу, который составит подходящий план питания. Обычно рекомендуется низкожировая, высокобелковая и высококалорийная диета с добавками жирорастворимых витаминов. Но не вносите изменения в свой рацион без консультации со специалистом в области здравоохранения. Энзимные добавки Вам могут назначить добавки с ферментами поджелудочной железы, чтобы помочь вашей пищеварительной системе работать более эффективно. Побочные эффекты этих добавок включают диарею, запор, плохое самочувствие, рвоту и боли в животе. Обратитесь к терапевту, если у вас возникнут побочные эффекты, поскольку вам может потребоваться корректировка дозировки. Стероидное лекарство Стероидный препарат рекомендуется людям с хроническим панкреатитом, вызванным проблемами с иммунной системой, поскольку он помогает снять воспаление поджелудочной железы. Однако длительный прием стероидных препаратов может вызвать побочные эффекты, такие как остеопороз и увеличение веса. Обезболивающее Обезболивание — важная часть лечения хронического панкреатита. Легкие обезболивающие В большинстве случаев первыми применяемыми обезболивающими являются парацетамол или противовоспалительные средства, такие как ибупрофен. Но длительный прием противовоспалительных обезболивающих может увеличить риск развития язвы желудка, поэтому вам могут назначить ингибитор протонной помпы (ИПП) для защиты от этого. Более сильные обезболивающие Если парацетамол или противовоспалительные средства не справляются с болью, вам может потребоваться обезболивающее на основе опиатов, такое как кодеин или трамадол. Побочные эффекты включают запор, тошноту, рвоту и сонливость. С запором бывает трудно справиться, поэтому вам могут прописать слабительное, чтобы облегчить его. См. Дополнительную информацию на странице, посвященной запорам. Если вы чувствуете сонливость после приема обезболивающего на основе опиатов, избегайте вождения и использования тяжелых инструментов или машин. Сильная боль Если у вас сильная боль, вас могут направить к специалисту (гастроэнтерологу или панкреатико-билиарному хирургу) или в центр боли для дальнейшего обследования. Вам могут предложить операцию, чтобы облегчить боль или вылечить любые осложнения. В некоторых случаях для облегчения боли может быть рекомендовано дополнительное лекарство — амитриптилин, габапентин или прегабалин. Если это не эффективно, сильную боль иногда можно облегчить на несколько недель или месяцев с помощью инъекции, называемой блокадой нерва.Это блокирует болевые сигналы от поджелудочной железы. Тяжелые эпизоды Если воспаление поджелудочной железы внезапно усиливается, вам может потребоваться короткое пребывание в больнице для лечения. Это может включать подачу жидкости непосредственно в вену и кислород через трубки в нос. Подробнее о лечении острого панкреатита. Хирургия Хирургия может использоваться для лечения сильной боли у людей с хроническим панкреатитом. Эндоскопическая хирургия Пациентам с камнями в желчном пузыре в открытии поджелудочной железы (протока поджелудочной железы) может быть полезна эндоскопическая хирургия и лечение, называемое литотрипсией. Литотрипсия заключается в использовании ударных волн для дробления камней на более мелкие части. Затем используется эндоскоп для доступа к протоку поджелудочной железы, чтобы можно было удалить его части. Это лечение может в некоторой степени уменьшить боль, но эффект может быть непостоянным. Резекция поджелудочной железы В случаях, когда определенные части поджелудочной железы воспаляются и вызывают сильную боль, их можно удалить хирургическим путем.Это называется резекцией поджелудочной железы, и ее также могут предложить, если эндоскопическое лечение не помогает. Точная техника резекции поджелудочной железы зависит от того, какие части необходимо удалить. Поговорите со своей хирургической бригадой о преимуществах и рисках процедуры, прежде чем принимать решение о ее проведении. Тотальная резекция поджелудочной железы В наиболее серьезных случаях хронического панкреатита, когда поджелудочная железа сильно повреждена, может потребоваться удаление всей поджелудочной железы (полная панкреатэктомия). Это может быть очень эффективным при лечении боли, но вы больше не сможете вырабатывать инсулин, необходимый вашему организму. Чтобы решить эту проблему, иногда используется метод, называемый трансплантацией аутологичных островковых клеток поджелудочной железы (APICT). Во время APICT островковые клетки, ответственные за выработку инсулина, удаляются из поджелудочной железы до того, как поджелудочная железа удаляется хирургическим путем. Затем островковые клетки смешивают со специальным раствором и вводят в печень. Если APICT успешен, островковые клетки остаются в печени и начинают вырабатывать инсулин. В краткосрочной перспективе APICT кажется эффективным, но в долгосрочной перспективе может потребоваться дополнительное лечение инсулином. Прочие испытания и проверки Если вам поставили диагноз хронический панкреатит, вам должны предложить: ежегодных проверок (каждые 6 месяцев для детей младше 16 лет), чтобы убедиться, что ваш рацион дает вам необходимые питательные вещества оценка плотности костей каждые 2 года — проблемы с перевариванием пищи могут повлиять на здоровье костей анализ крови на диабет каждые 6 месяцев ежегодная проверка на рак поджелудочной железы, если причина хронического панкреатита наследственная Последняя проверка страницы: 31 октября 2018 г. Срок следующей проверки: 31 октября 2021 г. Хронический панкреатит: обезболивание | Michigan Medicine Обзор темы Боль — неприятный, иногда изнурительный аспект продолжающегося (хронического) панкреатита.Многие люди страдают от боли в течение многих лет. Боль может уменьшиться, поскольку поврежденная поджелудочная железа теряет способность вырабатывать ферменты. Но на то, чтобы поджелудочная железа перестала вырабатывать ферменты, могут пройти годы. У многих людей этого никогда не происходит. Если вы испытываете изнуряющую боль из-за хронического панкреатита, вас могут направить в клинику боли. Лечение боли включает отказ от алкоголя, диету с низким содержанием жиров, использование обезболивающих и, в некоторых случаях, прием ферментных таблеток, чтобы успокоить поджелудочную железу. Анальгетики. Вы можете облегчить боль с помощью безрецептурных обезболивающих, таких как ацетаминофен, аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке. Если безрецептурные обезболивающие не справляются с вашей болью, вам может потребоваться, чтобы врач прописал опиоидное обезболивающее. Трициклические антидепрессанты. Эти лекарства (например, амитриптилин или имипрамин) могут помочь людям уснуть и справиться с болью и депрессией. Добавки ферментов поджелудочной железы. Люди могут принимать пероральные ферментные добавки, которые могут уменьшить боль у некоторых людей, особенно у тех, кто имеет легкое или умеренное заболевание. Стенты. Процедура, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ), может использоваться для установки небольших опор (стентов) в узкий проток поджелудочной железы. Блокада нерва чревного сплетения. Инъекция алкоголя или кортикостероидов в этот пучок брюшных нервов может дать временное облегчение. Хирургия. Боль можно уменьшить путем удаления камней из поджелудочной железы и дренирования протоков поджелудочной железы. В некоторых случаях хронической боли может быть рассмотрена полная панкреатэктомия (удаление поджелудочной железы). Кредиты Текущий по состоянию на: 15 апреля 2020 г. Автор: Healthwise Staff Медицинский обзор: Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина Питер Дж.Кахрилас, врач — гастроэнтерология Действует на 15 апреля 2020 г. Автор: Здоровый персонал Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач-терапевт и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Питер Дж. Кахрилас, врач, гастроэнтерология Симптомы, причины, диагностика, лечение, тесты Что такое панкреатит? Панкреатит — это заболевание, при котором воспаляется поджелудочная железа. Поджелудочная железа — это большая железа за желудком и рядом с тонкой кишкой. Поджелудочная железа выполняет две основные функции: Она выделяет в тонкий кишечник мощные пищеварительные ферменты, которые помогают переваривать пищу. Он высвобождает инсулин и глюкагон в кровоток. Эти гормоны помогают вашему телу контролировать, как оно использует пищу для получения энергии. Ваша поджелудочная железа может быть повреждена, если пищеварительные ферменты начинают работать до того, как поджелудочная железа их высвобождает. Типы панкреатита Две формы панкреатита — острая и хроническая. Острый панкреатит — внезапное воспаление, которое длится непродолжительное время. Он может варьироваться от легкого дискомфорта до тяжелого, опасного для жизни заболевания. Большинство людей с острым панкреатитом полностью выздоравливают после правильного лечения. В тяжелых случаях острый панкреатит может вызвать кровотечение, серьезное повреждение тканей, инфекцию и кисты. Тяжелый панкреатит также может нанести вред другим жизненно важным органам, таким как сердце, легкие и почки. Хронический панкреатит — длительное воспаление. Чаще всего это происходит после приступа острого панкреатита. Другая основная причина — употребление большого количества алкоголя в течение длительного периода времени. Повреждение поджелудочной железы в результате чрезмерного употребления алкоголя может не вызывать симптомов в течение многих лет, но затем у вас могут внезапно появиться серьезные симптомы панкреатита. Симптомы панкреатита Симптомы острого панкреатита Симптомы хронического панкреатита Симптомы хронического панкреатита аналогичны симптомам острого панкреатита.Но у вас также может быть: Постоянная боль в верхней части живота, отдающая в спину. Эта боль может выводить из строя. Диарея и потеря веса из-за того, что ваша поджелудочная железа не выделяет достаточно ферментов для расщепления пищи Расстройство желудка и рвота Причины и факторы риска панкреатита Причины острого панкреатита включают: В 15% случаев у людей с острым панкреатитом причина неизвестна. Причины хронического панкреатита включают: Примерно в 20–30% случаев причина хронического панкреатита неизвестна.Люди с хроническим панкреатитом, как правило, мужчины в возрасте от 30 до 40 лет. Осложнения панкреатита Панкреатит может иметь серьезные осложнения, в том числе: Диабет, если есть повреждение клеток, вырабатывающих инсулин Инфекция поджелудочной железы Почечная недостаточность Недоедание, если ваше тело не может получать достаточное количество питательных веществ из пищи, которую вы едите из-за недостатка пищеварительных ферментов Рак поджелудочной железы Некроз поджелудочной железы, когда ткани умирают из-за того, что ваша поджелудочная железа не получает достаточно крови Проблемы с вашим дыхание, когда химические изменения в организме влияют на легкие Псевдокисты, когда жидкость скапливается в карманах поджелудочной железы.Они могут лопнуть и заразиться. Диагностика панкреатита Чтобы диагностировать острый панкреатит, ваш врач исследует вашу кровь для измерения двух пищеварительных ферментов: амилазы и липазы. Высокий уровень этих двух ферментов означает, что у вас, вероятно, острый панкреатит. Другие тесты могут включать: Функциональный тест поджелудочной железы, чтобы определить, вырабатывает ли ваша поджелудочная железа нужное количество пищеварительных ферментов Ультразвук, компьютерная томография и МРТ, которые делают изображения вашей поджелудочной железы ERCP, в котором ваша Врач использует длинную трубку с камерой на конце для осмотра поджелудочной железы и желчных протоков Биопсия, при которой врач с помощью иглы удаляет небольшой кусочек ткани из поджелудочной железы, которую необходимо изучить В некоторых случаях Ваш врач может проверить вашу кровь и фекалии, чтобы подтвердить диагноз.Они также могут провести тест на толерантность к глюкозе, чтобы измерить повреждение клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Лечение панкреатита Лечение острого панкреатита Вам, вероятно, потребуется остаться в больнице, где ваше лечение может включать: Антибиотики, если ваша поджелудочная железа инфицирована Внутривенные (IV) жидкости, вводимые через игла Нежирная диета или голодание. Возможно, вам придется прекратить есть, чтобы поджелудочная железа могла восстановиться.В этом случае вы будете получать питание через зонд. Обезболивающее Если ваш случай более серьезен, ваше лечение может включать: ERCP для удаления камней в желчном пузыре, если они блокируют вашу желчь или протоки поджелудочной железы Операция на желчном пузыре, если камни в желчном пузыре вызвали панкреатит Операция на поджелудочной железе для очистки от жидкости, мертвых или пораженных тканей Лечение хронического панкреатита Если у вас хронический панкреатит, вам могут потребоваться дополнительные методы лечения, в том числе: Инсулин для лечения диабета Обезболивающие Панкреатические ферменты для помочь вашему организму получить достаточно питательных веществ из пищи Хирургия или процедуры для облегчения боли, помощи с дренажом или лечения закупорки Профилактика панкреатита Поскольку многие случаи панкреатита вызваны злоупотреблением алкоголем, профилактика часто фокусируется на ограничении количества пьешь ты или не пьешь совсем.Если ваше употребление алкоголя вызывает беспокойство, поговорите со своим врачом или медицинским работником о центре лечения алкоголизма. Группа поддержки, такая как Анонимные Алкоголики, также может помочь. Бросьте курить, следуйте советам врача и диетолога по поводу диеты и принимайте лекарства, чтобы у вас было меньше и меньше приступов панкреатита. Симптомы, причины, диагностика, лечение, тесты Что такое панкреатит? Панкреатит — это заболевание, при котором воспаляется поджелудочная железа. Поджелудочная железа — это большая железа за желудком и рядом с тонкой кишкой. Поджелудочная железа выполняет две основные функции: Она выделяет в тонкий кишечник мощные пищеварительные ферменты, которые помогают переваривать пищу. Он высвобождает инсулин и глюкагон в кровоток. Эти гормоны помогают вашему телу контролировать, как оно использует пищу для получения энергии. Ваша поджелудочная железа может быть повреждена, если пищеварительные ферменты начинают работать до того, как поджелудочная железа их высвобождает. Типы панкреатита Две формы панкреатита — острая и хроническая. Острый панкреатит — внезапное воспаление, которое длится непродолжительное время. Он может варьироваться от легкого дискомфорта до тяжелого, опасного для жизни заболевания. Большинство людей с острым панкреатитом полностью выздоравливают после правильного лечения. В тяжелых случаях острый панкреатит может вызвать кровотечение, серьезное повреждение тканей, инфекцию и кисты. Тяжелый панкреатит также может нанести вред другим жизненно важным органам, таким как сердце, легкие и почки. Хронический панкреатит — длительное воспаление. Чаще всего это происходит после приступа острого панкреатита. Другая основная причина — употребление большого количества алкоголя в течение длительного периода времени. Повреждение поджелудочной железы в результате чрезмерного употребления алкоголя может не вызывать симптомов в течение многих лет, но затем у вас могут внезапно появиться серьезные симптомы панкреатита. Симптомы панкреатита Симптомы острого панкреатита Симптомы хронического панкреатита Симптомы хронического панкреатита аналогичны симптомам острого панкреатита.Но у вас также может быть: Постоянная боль в верхней части живота, отдающая в спину. Эта боль может выводить из строя. Диарея и потеря веса из-за того, что ваша поджелудочная железа не выделяет достаточно ферментов для расщепления пищи Расстройство желудка и рвота Причины и факторы риска панкреатита Причины острого панкреатита включают: В 15% случаев у людей с острым панкреатитом причина неизвестна. Причины хронического панкреатита включают: Примерно в 20–30% случаев причина хронического панкреатита неизвестна.Люди с хроническим панкреатитом, как правило, мужчины в возрасте от 30 до 40 лет. Осложнения панкреатита Панкреатит может иметь серьезные осложнения, в том числе: Диабет, если есть повреждение клеток, вырабатывающих инсулин Инфекция поджелудочной железы Почечная недостаточность Недоедание, если ваше тело не может получать достаточное количество питательных веществ из пищи, которую вы едите из-за недостатка пищеварительных ферментов Рак поджелудочной железы Некроз поджелудочной железы, когда ткани умирают из-за того, что ваша поджелудочная железа не получает достаточно крови Проблемы с вашим дыхание, когда химические изменения в организме влияют на легкие Псевдокисты, когда жидкость скапливается в карманах поджелудочной железы.Они могут лопнуть и заразиться. Диагностика панкреатита Чтобы диагностировать острый панкреатит, ваш врач исследует вашу кровь для измерения двух пищеварительных ферментов: амилазы и липазы. Высокий уровень этих двух ферментов означает, что у вас, вероятно, острый панкреатит. Другие тесты могут включать: Функциональный тест поджелудочной железы, чтобы определить, вырабатывает ли ваша поджелудочная железа нужное количество пищеварительных ферментов Ультразвук, компьютерная томография и МРТ, которые делают изображения вашей поджелудочной железы ERCP, в котором ваша Врач использует длинную трубку с камерой на конце для осмотра поджелудочной железы и желчных протоков Биопсия, при которой врач с помощью иглы удаляет небольшой кусочек ткани из поджелудочной железы, которую необходимо изучить В некоторых случаях Ваш врач может проверить вашу кровь и фекалии, чтобы подтвердить диагноз.Они также могут провести тест на толерантность к глюкозе, чтобы измерить повреждение клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Лечение панкреатита Лечение острого панкреатита Вам, вероятно, потребуется остаться в больнице, где ваше лечение может включать: Антибиотики, если ваша поджелудочная железа инфицирована Внутривенные (IV) жидкости, вводимые через игла Нежирная диета или голодание. Возможно, вам придется прекратить есть, чтобы поджелудочная железа могла восстановиться.В этом случае вы будете получать питание через зонд. Обезболивающее Если ваш случай более серьезен, ваше лечение может включать: ERCP для удаления камней в желчном пузыре, если они блокируют вашу желчь или протоки поджелудочной железы Операция на желчном пузыре, если камни в желчном пузыре вызвали панкреатит Операция на поджелудочной железе для очистки от жидкости, мертвых или пораженных тканей Лечение хронического панкреатита Если у вас хронический панкреатит, вам могут потребоваться дополнительные методы лечения, в том числе: Инсулин для лечения диабета Обезболивающие Панкреатические ферменты для помочь вашему организму получить достаточно питательных веществ из пищи Хирургия или процедуры для облегчения боли, помощи с дренажом или лечения закупорки Профилактика панкреатита Поскольку многие случаи панкреатита вызваны злоупотреблением алкоголем, профилактика часто фокусируется на ограничении количества пьешь ты или не пьешь совсем.Если ваше употребление алкоголя вызывает беспокойство, поговорите со своим врачом или медицинским работником о центре лечения алкоголизма. Группа поддержки, такая как Анонимные Алкоголики, также может помочь. Бросьте курить, следуйте советам врача и диетолога по поводу диеты и принимайте лекарства, чтобы у вас было меньше и меньше приступов панкреатита. Симптомы, причины, диагностика, лечение, тесты Что такое панкреатит? Панкреатит — это заболевание, при котором воспаляется поджелудочная железа. Поджелудочная железа — это большая железа за желудком и рядом с тонкой кишкой. Поджелудочная железа выполняет две основные функции: Она выделяет в тонкий кишечник мощные пищеварительные ферменты, которые помогают переваривать пищу. Он высвобождает инсулин и глюкагон в кровоток. Эти гормоны помогают вашему телу контролировать, как оно использует пищу для получения энергии. Ваша поджелудочная железа может быть повреждена, если пищеварительные ферменты начинают работать до того, как поджелудочная железа их высвобождает. Типы панкреатита Две формы панкреатита — острая и хроническая. Острый панкреатит — внезапное воспаление, которое длится непродолжительное время. Он может варьироваться от легкого дискомфорта до тяжелого, опасного для жизни заболевания. Большинство людей с острым панкреатитом полностью выздоравливают после правильного лечения. В тяжелых случаях острый панкреатит может вызвать кровотечение, серьезное повреждение тканей, инфекцию и кисты. Тяжелый панкреатит также может нанести вред другим жизненно важным органам, таким как сердце, легкие и почки. Хронический панкреатит — длительное воспаление. Чаще всего это происходит после приступа острого панкреатита. Другая основная причина — употребление большого количества алкоголя в течение длительного периода времени. Повреждение поджелудочной железы в результате чрезмерного употребления алкоголя может не вызывать симптомов в течение многих лет, но затем у вас могут внезапно появиться серьезные симптомы панкреатита. Симптомы панкреатита Симптомы острого панкреатита Симптомы хронического панкреатита Симптомы хронического панкреатита аналогичны симптомам острого панкреатита.Но у вас также может быть: Постоянная боль в верхней части живота, отдающая в спину. Эта боль может выводить из строя. Диарея и потеря веса из-за того, что ваша поджелудочная железа не выделяет достаточно ферментов для расщепления пищи Расстройство желудка и рвота Причины и факторы риска панкреатита Причины острого панкреатита включают: В 15% случаев у людей с острым панкреатитом причина неизвестна. Причины хронического панкреатита включают: Примерно в 20–30% случаев причина хронического панкреатита неизвестна.Люди с хроническим панкреатитом, как правило, мужчины в возрасте от 30 до 40 лет. Осложнения панкреатита Панкреатит может иметь серьезные осложнения, в том числе: Диабет, если есть повреждение клеток, вырабатывающих инсулин Инфекция поджелудочной железы Почечная недостаточность Недоедание, если ваше тело не может получать достаточное количество питательных веществ из пищи, которую вы едите из-за недостатка пищеварительных ферментов Рак поджелудочной железы Некроз поджелудочной железы, когда ткани умирают из-за того, что ваша поджелудочная железа не получает достаточно крови Проблемы с вашим дыхание, когда химические изменения в организме влияют на легкие Псевдокисты, когда жидкость скапливается в карманах поджелудочной железы.Они могут лопнуть и заразиться. Диагностика панкреатита Чтобы диагностировать острый панкреатит, ваш врач исследует вашу кровь для измерения двух пищеварительных ферментов: амилазы и липазы. Высокий уровень этих двух ферментов означает, что у вас, вероятно, острый панкреатит. Другие тесты могут включать: Функциональный тест поджелудочной железы, чтобы определить, вырабатывает ли ваша поджелудочная железа нужное количество пищеварительных ферментов Ультразвук, компьютерная томография и МРТ, которые делают изображения вашей поджелудочной железы ERCP, в котором ваша Врач использует длинную трубку с камерой на конце для осмотра поджелудочной железы и желчных протоков Биопсия, при которой врач с помощью иглы удаляет небольшой кусочек ткани из поджелудочной железы, которую необходимо изучить В некоторых случаях Ваш врач может проверить вашу кровь и фекалии, чтобы подтвердить диагноз.Они также могут провести тест на толерантность к глюкозе, чтобы измерить повреждение клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Лечение панкреатита Лечение острого панкреатита Вам, вероятно, потребуется остаться в больнице, где ваше лечение может включать: Антибиотики, если ваша поджелудочная железа инфицирована Внутривенные (IV) жидкости, вводимые через игла Нежирная диета или голодание. Возможно, вам придется прекратить есть, чтобы поджелудочная железа могла восстановиться.В этом случае вы будете получать питание через зонд. Обезболивающее Если ваш случай более серьезен, ваше лечение может включать: ERCP для удаления камней в желчном пузыре, если они блокируют вашу желчь или протоки поджелудочной железы Операция на желчном пузыре, если камни в желчном пузыре вызвали панкреатит Операция на поджелудочной железе для очистки от жидкости, мертвых или пораженных тканей Лечение хронического панкреатита Если у вас хронический панкреатит, вам могут потребоваться дополнительные методы лечения, в том числе: Инсулин для лечения диабета Обезболивающие Панкреатические ферменты для помочь вашему организму получить достаточно питательных веществ из пищи Хирургия или процедуры для облегчения боли, помощи с дренажом или лечения закупорки Профилактика панкреатита Поскольку многие случаи панкреатита вызваны злоупотреблением алкоголем, профилактика часто фокусируется на ограничении количества пьешь ты или не пьешь совсем.Если ваше употребление алкоголя вызывает беспокойство, поговорите со своим врачом или медицинским работником о центре лечения алкоголизма. Группа поддержки, такая как Анонимные Алкоголики, также может помочь. Бросьте курить, следуйте советам врача и диетолога по поводу диеты и принимайте лекарства, чтобы у вас было меньше и меньше приступов панкреатита. Лечение острого, хронического и тяжелого панкреатита При панкреатите воспаляется поджелудочная железа — железа, расположенная позади желудка и около первой части тонкой кишки.Существуют различные степени тяжести состояния, но боль в животе, тошнота и рвота являются одними из наиболее распространенных симптомов как острого, так и хронического панкреатита. Как лечить острый панкреатит? Больные средней и тяжелой формой острого панкреатита проходят лечение в стационаре. Посещение должно длиться всего несколько дней. Врачи назначат вам анализ крови и визуализацию для постановки диагноза, а затем приступят к лечению. Из-за потери жидкости из-за рвоты и уменьшения приема пищи начальное лечение панкреатита — это гидратация с использованием внутривенной (IV) терапии одним из нескольких различных видов растворов. Чаще всего пациенты получают так называемую «агрессивную гидратацию», которая может включать от 250 до 500 миллилитров жидкости, вводимой каждый час. (1) Исследования показывают, что введение жидкости через внутривенное введение в первые несколько часов после начала заболевания может помочь предотвратить превращение острого панкреатита в тяжелый панкреатит. (2) По данным Американского колледжа гастроэнтерологии, агрессивная внутривенная терапия, по-видимому, наиболее эффективна в течение первых 12–24 часов лечения, но после этого может мало помочь.(3) Через несколько дней вам может быть разрешено начать есть твердую мягкую пищу. Но если еда вызывает слишком сильную боль, вам могут вводить питательные вещества через зонд для кормления, который вводится через нос и достигает желудка. Не существует лекарств, останавливающих цепную химическую реакцию в поджелудочной железе, вызывающую боль. Но иногда назначают лекарства, чтобы облегчить эту боль. Врачи могут использовать опиоиды, такие как морфин и фентанил. Как только боль утихнет и ваши жидкости и другие жизненно важные функции стабилизируются, вас отпустят домой. Как лечить хронический панкреатит? Не существует лекарства от хронического панкреатита, но связанные с ним боль и симптомы можно контролировать или даже предотвращать. Поскольку хронический панкреатит чаще всего вызывается употреблением алкоголя, воздержание от алкоголя часто является одним из способов облегчить боль. Для обезболивания прописываются следующие препараты: Хронический панкреатит обычно приводит к нарушению всасывания, неспособности организма перерабатывать важные питательные вещества. Таким образом, ваш врач может назначить витамины и лекарства, которые могут помочь пищеварению. Хирургическое вмешательство может помочь облегчить хроническую боль при этом заболевании, но не всегда. Доктора не знают, почему боль при хроническом панкреатите так сильна. Более поздние теории утверждают, что воспаленные нервы поджелудочной железы стимулируют систему передачи сигналов о боли в позвоночнике, что увеличивает чувствительность и частоту боли. (4) Давно считалось, что воспаленная головка поджелудочной железы или закупорка протока поджелудочной железы вызывают боль. В тех случаях, когда врачи считают, что это проблема, будет проведена операция по удалению головки поджелудочной железы.Если есть подозрение, что причиной является закупорка протока поджелудочной железы, будет выполнено эндоскопическое лечение для удаления закупорки. Также проводится операция тем, чьи боли не поддаются лечению. Во время этой процедуры, известной как трансплантация аутологичных островковых клеток, удаляется вся поджелудочная железа, и производящие инсулин клетки поджелудочной железы повторно вводятся в печень с помощью катетера. После успешной трансплантации пациенты могут вырабатывать инсулин без поджелудочной железы. СВЯЗАННЫЕ С: Что такое инсулин? Все, что нужно знать, если у вас диабет Как лечить тяжелый панкреатит? Около 20 процентов случаев панкреатита являются тяжелыми, что означает, что они приводят к полиорганной недостаточности, которая не проходит естественным образом в течение 48 часов. (3) Людей с тяжелым панкреатитом, возможно, потребуется перевести в отделение интенсивной терапии для длительного лечения, которое может длиться более недели. Из-за рвоты, потоотделения и пониженного потребления пищи и жидкости тяжелый панкреатит часто вызывает гиповолемию — уменьшение объема крови, циркулирующей в организме. Одним из наиболее частых осложнений тяжелого панкреатита является инфекция некротической ткани поджелудочной железы или ткани, которая погибла из-за отсутствия кровоснабжения. Эти инфекции лечат антибиотиками. Отмершие или поврежденные ткани могут нуждаться в хирургическом удалении. Хотя некоторые исследования предполагают, что могут быть преимущества, эксперты сходятся во мнении, что пробиотики не снижают риск инфекционных осложнений при тяжелом панкреатите. (5) Людям с тяжелым панкреатитом может потребоваться несколько недель назогастрального кормления, при котором пища через зонд переносится в желудок через нос. Как лечат осложнения панкреатита? Антибиотики также могут потребоваться, если развилась внепанкреатическая (за пределами поджелудочной железы) инфекция. Согласно отчету, опубликованному в 2014 году в журнале Pancreatology , до одной трети людей с панкреатитом заболевают внепанкреатической инфекцией. (6) Внезапные инфекции поджелудочной железы могут варьироваться от инфекций мочевыводящих путей до пневмонии. Желчные камни — причина номер один панкреатита.В большинстве этих случаев желчные камни имеют небольшой размер и не остаются в желчном протоке или протоке поджелудочной железы надолго. Но иногда непроходимость не проходит без лечения, и врачам необходимо удалить ее с помощью процедуры, называемой эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Если в желчном пузыре обнаружены камни в желчном пузыре, может потребоваться хирургическое удаление желчного пузыря, чтобы предотвратить рецидив панкреатита после лечения. Как лечить панкреатит в домашних условиях? В дополнение к стационарному лечению, для ускорения выздоровления и, возможно, предотвращения панкреатита рекомендуются следующие изменения образа жизни: Пейте много воды Прекратите или сократите потребление алкоголя Бросьте курить, потому что эта привычка увеличивает риск панкреатита Воздержитесь от продуктов с высоким содержанием жира Что такое диета поджелудочной железы? Не существует какой-либо конкретной диеты поджелудочной железы, которая могла бы лечить хронический панкреатит. Но есть некоторые общие правила питания при заболевании. Крайне важно избегать употребления алкоголя, например, а также продуктов с высоким содержанием жиров, поскольку они увеличивают нагрузку на уже перегруженную поджелудочную железу. Национальный институт здоровья утверждает, что пациенты с панкреатитом должны потреблять не более 30 граммов жира в день. Тяжесть в желудке после еды причины лечение в домашних условиях: Как избавиться от тяжести в желудке Posted on 05.08.197027.07.2021 by alexxlab Leave a comment Эти продукты лучше всего помогут снять ощущение тяжести и вздутие живота Человеческий организм — система очень замысловатая, а о сложности работы пищеварительной системы и говорить нечего: часто даже при самом правильном питании мы испытываем распирающее чувство тяжести в животе. Пожалуй, это именно тот случай, когда оказание быстрой и эффективной помощи важнее поиска причин вздутия живота, которых может быть великое множество, начиная от необычной реакции на какой-то съеденный продукт и заканчивая избытком соли в организме. Итак, мы предлагаем вам список продуктов, незаменимых в том случае, если у вас неприятно распирает живот. Йогурт Йогурты богаты полезными бактериями, благоприятными для нашего кишечника и способными препятствовать вздутию живота. Кроме этого, они помогают пищеварению и способствуют ускорению обмена веществ. Выбирайте нежирные натуральные йогурты без сахара и по желанию разнообразьте их свежими ягодами. Кефир Самый простой способ быстро избавиться от вздутия живота в домашних условиях — выпить большой стакан кефира. Он препятствует размножению вредных бактерий, которые и вызывают вздутие живота, а еще помогает быстрому усвоению организмом витамина D и некоторых минералов. Бананы Бананы, насыщенные калием, который отвечает за плоский живот, справятся с распирающим животом и снимут ощущение тяжести. Эти фрукты помогут вам и в том случае, если в организме задержалось большое количество соли: дело в том, что калий, в больших количествах содержащийся в них, нейтрализует действие натрия. Кроме этого, грубая мякоть бананов поможет восполнить недостаток грубых волокон, отсутствие которых в рационе способствует вздутию живота. Кайенский перец Те, кто не имеет ничего против острых приправ, вполне могут добавлять к обеду кайенский перец и больше не бояться вздутия живота. Кайенский перец ускоряет образование пищеварительных ферментов, тем самым снижая образования газов. Он помогает организму бороться с бактериями, которые способствуют вздутию живота. Имбирь Необыкновенно полезный для здоровья имбирь поможет снять воспаление в кишечнике благодаря своим антибактериальным свойствам. Пищеварительные ферменты, содержащиеся в корне имбиря, активно расщепляют белки, способствуют ускорению метаболизма и, снимая тяжесть в животе, устраняют проблему вздутия. Спаржа Спаржа, благодаря содержавшимся в ней пробиотикам, прекрасно справится как со вздутием живота, устранив газы и сняв ощущение тяжести, так и с проблемой лишней жидкости в организме. Плюс ко всему этому, спаржа — прекрасный продукт, регулирующий работу всей пищеварительной системы в целом. Лимонный сок Пить по утрам теплую воду с лимонным соком советуют для улучшения пищеварения. Лимон помогает нашему организму бороться с несварением, действуя практически так же, как желудочный сок. Особенно действенен лимонный сок в борьбе со вздутием, вызванным чрезмерным потреблением молочных продуктов: он активно расщепляет животные и молочные белки. Чай из ромашки Чай из ромашки известен своими успокаивающими свойствами, помогающими снять дискомфорт, вызванный распиранием живота. Пейте его сразу после еды, и тогда никакое вздутие живота не будет вас беспокоить. Укроп Укроп — самое популярное народное средство от вздутия живота. Нежелательное образование газов можно прекратить, добавляя в различные блюда зелень укропа. Можете приготовить укропную воду, дав семенам укропа настояться несколько часов в кипятке, и выпивать 100 миллилитров такого настоя перед каждым приемом пищи. Тяжесть в животе после еды – способы лечения в домашних условиях 2 января 2018, 10:20 Поделиться Копировать ссылку Есть действенные способы снять симптомы дискомфорта в животе Если вы часто мучаетесь от чувства тяжести в желудке, которое сопровождается изжогой, вздутием, тошнотой и отрыжкой, вам стоит посетить врача-гастроэнтеролога. В данных обстоятельствах тяжесть в желудке является одним из симптомов гастроэнтерологического заболевания, лечением которого должен заниматься специалист. Но если ощущение тяжести в желудке беспокоит вас время от времени, скорее всего, причина в обычном переедании или злоупотреблении жирной и тяжелой пищей. В этом случае вам помогут следующие меры. Самым простым и эффективным из домашних средств является настой травы тысячелистника обыкновенного. Он не только помогает уменьшить чувство переполненности в желудке, но также избавляет от коликов и изжоги. Для приготовления настоя залейте одну чайную ложку с верхом сухой травы тысячелистника 200 мл кипятка. По истечении одной минуты процедите настой, немного охладите его и выпейте. Устранить тяжесть в желудке можно и с помощью обычного кефира. Употребление этого кисломолочного напитка облегчает переваривание пищи и устраняет изжогу. Кстати, ваше пищеварение улучшится, если вы заведете полезную привычку – будете регулярно выпивать стакан кефира за полчаса до приема пищи. Лучше всего пить кефир, дополнительно обогащенный полезными ацидофильными палочками или бифидобактериями. В тренде Куда можно поехать за границу, если вакцинировались CoronaVac No Stress Чтобы не страдать от тяжести в желудке, лучше всего не доводить себя до данного состояния. Для этого организуйте дробное питание, тщательно пережевывайте пищу, исключите из рациона жирные, жареные, острые блюда, алкоголь и газированные напитки, нормализуйте работу нервной системы. Напомним, ранее мы писали, о чем говорят наиболее распространенные признаки пищеварительных проблем и что нужно в этих случаях делать Все о гастрите: как его распознать и лечить https://ria.ru/20210118/gastrit-1593589743.html Все о гастрите: как его распознать и лечить Все о гастрите: как его распознать и лечить — РИА Новости, 18.01.2021 Все о гастрите: как его распознать и лечить Гастрит считается одним из наиболее распространенных заболеваний, который встречается у взрослых и детей. О симптомах и лечении — в материале РИА Новости. РИА Новости, 18.01.2021 2021-01-18T20:44 2021-01-18T20:44 2021-01-18T20:44 здоровый образ жизни (зож) россия здоровье здоровье — общество питание общество /html/head/meta[@name=’og:title’]/@content /html/head/meta[@name=’og:description’]/@content https://cdn23.img.ria.ru/images/07e4/09/0f/1577266991_0:245:3072:1973_1920x0_80_0_0_c83ab6e7950e51c4b1bf319d15dfe078.jpg МОСКВА, 18 янв — РИА Новости. Гастрит считается одним из наиболее распространенных заболеваний, который встречается у взрослых и детей. О симптомах и лечении — в материале РИА Новости. Что такое гастрит?Гастрит — это воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, который развивается годами и приводит к нарушению основных его функций, в особенности секреторной. При заболевании атрофируются эпителиальные клетки, ухудшается их регенерация и слизистая истончается. Из-за этого поступающая пища плохо переваривается и хуже всасываются питательные вещества. По статистике, гастрит составляет 80-85% всех болезней желудка. Его риск увеличивается с возрастом, однако он встречается и у детей. Заболевание может протекать бессимптомно, не вызывая дискомфорта у пациента. В большинстве случаев гастрит можно вылечить при правильной диагностике его причины. Причины и симптомы заболеванияВ 90-е годы прошлого века ученые установили бактериальное происхождение болезни. Оказалось, что многие язвы желудка и гастрит вызывает бактерия Helicobacter pylori, которая может существовать в агрессивной среде желудка. Кроме этого, заболевание возникает из-за аутоиммунных процессов, когда организм сам разрушает слизистую оболочку. Другая причина — длительный прием лекарств, например, нестероидных противовоспалительных препаратов, а также воздействие иных химических веществ. Привести к гастриту может и неправильное питание, употребление алкоголя, курение, частые стрессы, нарушение обмена веществ, аллергические реакции, вирусные инфекции, ослабление иммунитета, радиация, переедание, заболевание других органов, паразиты. Симптомы гастрита, как правило, включают тяжесть после еды, боль в желудке, тошноту, рвоту, изжогу, отрыжку, вздутие живота. Также может пропасть аппетит, возникнуть общая слабость. При обострении гастрита проявлятся такие же симптомы. Среди осложнений заболевания можно выделить анемию, язвы, разрыв стенки желудка, кровотечение, опухоли на слизистой оболочке. Виды гастритаСуществуют две формы заболевания: острая и хроническая. Острый гастрит бывает следующих видов:Хроническим гастрит становится, когда воспаление желудка со специфическими симптомами повторяется регулярно в течение долгого времени. Он бывает с повышенной и пониженной кислотностью. Основы домашней терапииПри этом важно, каким способом блюдо подвергалось тепловой обработке. «Пищу необходимо есть в протертом, вареном виде или сделанную на пару, — продолжила врач. — Отдельные блюда запекают без корочки. Можно употреблять рыбу и негрубые сорта мяса, но следует хорошо их пережевывать. Умеренно ограничена поваренная соль, исключены очень холодные и горячие блюда. Режим питания: 5-6 раз в день. Перед сном можно выпивать молоко, сливки. При гастритах с пониженной кислотностью диета физиологически полноценная, с умеренной стимуляцией секреции пищеварительных органов. Рекомендованы супы на обезжиренных овощных бульонах, кефир, простокваша, творог, нежирные сорта мяса, кисель, компот, овощи в виде пудингов, котлеты, какао, кофе с молоком, сливочное, подсолнечное масло». Народная медицина при лечении гастритаЭксперты сходятся во мнении, что попытки вылечить гастрит дома могут грозить осложнениями и не приведут ни к чему хорошему. ЛечениеПри первых признаках болезни нужно незамедлительно обратиться ко врачу.Медикаментозная терапия включает в себя антисекреторные препараты, снижающие кислотность желудочного сока, гастропротекторы, спазмолитики, прокинетики, антибактериальные препараты при наличии инфекции, препараты, способствующие заживлению эрозий слизистой оболочки.Лечение острого гастрита в начальной стадии, как правило, начинается с промывания желудка. Затем пищу нельзя есть в течение суток, позже расширяется список разрешенных продуктов. Лечение хронического гастрита представляет собой целый комплекс мероприятий, направленных на улучшение состояния больного. Их назначает врач. https://ria.ru/20210118/krov-1593446600.html https://rsport.ria.ru/20210107/izzhoga-1592179675.html https://ria.ru/20200716/1574420377.html россия РИА Новости [email protected] 7 495 645-6601 ФГУП МИА «Россия сегодня» https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/ 2021 РИА Новости [email protected] 7 495 645-6601 ФГУП МИА «Россия сегодня» https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/ Новости ru-RU https://ria.ru/docs/about/copyright.html https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/ РИА Новости [email protected] 7 495 645-6601 ФГУП МИА «Россия сегодня» https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/ https://cdn21.img.ria.ru/images/07e4/09/0f/1577266991_341:0:3072:2048_1920x0_80_0_0_05fc59dec57258f8af4fe577dfa6e0ed.jpg РИА Новости [email protected] 7 495 645-6601 ФГУП МИА «Россия сегодня» https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/ РИА Новости [email protected] 7 495 645-6601 ФГУП МИА «Россия сегодня» https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/ здоровый образ жизни (зож), россия, здоровье, здоровье — общество, питание, общество МОСКВА, 18 янв — РИА Новости. Гастрит считается одним из наиболее распространенных заболеваний, который встречается у взрослых и детей. О симптомах и лечении — в материале РИА Новости. Что такое гастрит? Гастрит — это воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, который развивается годами и приводит к нарушению основных его функций, в особенности секреторной. При заболевании атрофируются эпителиальные клетки, ухудшается их регенерация и слизистая истончается. Из-за этого поступающая пища плохо переваривается и хуже всасываются питательные вещества. По статистике, гастрит составляет 80-85% всех болезней желудка. Его риск увеличивается с возрастом, однако он встречается и у детей. Заболевание может протекать бессимптомно, не вызывая дискомфорта у пациента. В большинстве случаев гастрит можно вылечить при правильной диагностике его причины. Причины и симптомы заболевания В 90-е годы прошлого века ученые установили бактериальное происхождение болезни. Оказалось, что многие язвы желудка и гастрит вызывает бактерия Helicobacter pylori, которая может существовать в агрессивной среде желудка. Кроме этого, заболевание возникает из-за аутоиммунных процессов, когда организм сам разрушает слизистую оболочку. 18 января, 07:38 Врач назвал болезни, на которые указывает низкий уровень железаДругая причина — длительный прием лекарств, например, нестероидных противовоспалительных препаратов, а также воздействие иных химических веществ. Привести к гастриту может и неправильное питание, употребление алкоголя, курение, частые стрессы, нарушение обмена веществ, аллергические реакции, вирусные инфекции, ослабление иммунитета, радиация, переедание, заболевание других органов, паразиты. Симптомы гастрита, как правило, включают тяжесть после еды, боль в желудке, тошноту, рвоту, изжогу, отрыжку, вздутие живота. Также может пропасть аппетит, возникнуть общая слабость. При обострении гастрита проявлятся такие же симптомы. Среди осложнений заболевания можно выделить анемию, язвы, разрыв стенки желудка, кровотечение, опухоли на слизистой оболочке. Виды гастрита Существуют две формы заболевания: острая и хроническая. Острый гастрит бывает следующих видов: — Катаральный гастрит. Чаще всего появляется в результате аллергии, неправильного питания или отравления. Имеет легкую форму, при которой поражается верхний слой слизистой. — Фибринозный гастрит. При нем возникает дифтеритическое воспаление слизистой оболочки, а желудок покрывается пленкой из белка — фибрина. Из симптомов для этого заболевания характерны рвота, боль в животе и повышение температуры. — Эрозивный гастрит. Поражает слизистую и вызывает на ней образование эрозии; — Флегмонозный гастрит. Характеризуется гнойным воспалением стенок желудка. Возникает из-за травм, осложнений после язвы и других тяжелых заболеваний. Хроническим гастрит становится, когда воспаление желудка со специфическими симптомами повторяется регулярно в течение долгого времени. Он бывает с повышенной и пониженной кислотностью. Основы домашней терапии «Лечение гастрита в домашних условиях подразумевает нормализацию образа жизни, соблюдение режима труда и отдыха и диетических рекомендаций, выполнение физических упражнений, — рассказала РИА Новости врач-гастроэнтеролог клиники «МедикСити» Светлана Грук. — Также необходимо полноценно спать, отказаться от курения и алкоголя, принимать препараты, которые восстанавливают слизистую оболочку желудка и снимают воспаление. Если гастрит с повышенной кислотностью, то ограничиваются сильные возбудители секреции желудка. Например, острая, жирная, жареная еда, алкоголь, кофе, мучное, кисломолочные продукты». При этом важно, каким способом блюдо подвергалось тепловой обработке. «Пищу необходимо есть в протертом, вареном виде или сделанную на пару, — продолжила врач. — Отдельные блюда запекают без корочки. Можно употреблять рыбу и негрубые сорта мяса, но следует хорошо их пережевывать. Умеренно ограничена поваренная соль, исключены очень холодные и горячие блюда. Режим питания: 5-6 раз в день. Перед сном можно выпивать молоко, сливки. При гастритах с пониженной кислотностью диета физиологически полноценная, с умеренной стимуляцией секреции пищеварительных органов. Рекомендованы супы на обезжиренных овощных бульонах, кефир, простокваша, творог, нежирные сорта мяса, кисель, компот, овощи в виде пудингов, котлеты, какао, кофе с молоком, сливочное, подсолнечное масло». 7 января, 07:00ЗОЖКак избавиться от изжоги? Отвечает гастроэнтеролог Народная медицина при лечении гастрита «Народные средства не только не показаны при лечении гастрита, но могут и усугубить состояние больного. Тактика лечения напрямую зависит от этиологии заболевания, сопутствующих заболеваний пациента», — прокомментировала специалист. Эксперты сходятся во мнении, что попытки вылечить гастрит дома могут грозить осложнениями и не приведут ни к чему хорошему. Лечение При первых признаках болезни нужно незамедлительно обратиться ко врачу. «Доктор назначит необходимые исследования для установления этиологии заболевания, оценит степень тяжести повреждения слизистой оболочки желудка, подберет лекарственные препараты, а также даст рекомендации по санаторно-курортному лечению при гастрите в период стихающего обострения заболевания», — подчеркнула Светлана Грук. Медикаментозная терапия включает в себя антисекреторные препараты, снижающие кислотность желудочного сока, гастропротекторы, спазмолитики, прокинетики, антибактериальные препараты при наличии инфекции, препараты, способствующие заживлению эрозий слизистой оболочки. Лечение острого гастрита в начальной стадии, как правило, начинается с промывания желудка. Затем пищу нельзя есть в течение суток, позже расширяется список разрешенных продуктов. Лечение хронического гастрита представляет собой целый комплекс мероприятий, направленных на улучшение состояния больного. Их назначает врач. 16 июля 2020, 09:07 Онколог назвал симптомы, которые ошибочно принимают за гастрит Как вылечить «болезни от нервов»: психосоматика и нарушения пищеварения Зиновьева Евгения Николаевна Главный врач, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог высшей категории, к.м.н., доцент 17 октября 2017 29,6 тыс. просмотр Сегодня мы поговорим о «наболевшей» теме: болезни на «нервной почве». Ответьте на 3 несложных вопроса, проверьте себя. Замечали ли вы, что: Тяжесть, боли, спазмы в животе, тошнота, вздутие, расстройства стула появляются, когда вы напряжены, расстроены или переживаете стресс? Симптомы нарушений пищеварения не связаны с характером питания — дискомфортные ощущения появляются, даже когда вы соблюдаете строгую диету? Кроме нарушений пищеварения, вы испытываете неуверенность, тревогу без причины, чувство вины, усталость, у вас появились нарушения сна и аппетита, изменился вес? Ответили «да» хотя бы на один? Вы в «компании» тех, кто страдает от психосоматики. Таких пациентов на приеме у гастроэнтеролога — 6-7 из каждых 10. Откуда появляется психосоматика, или что на самом деле отличает нас от животных? Когда вы сталкиваетесь с серьезной проблемой в работе, отношениях, ваш организм, образно говоря, или готовится к борьбе, когда адреналин «зашкаливает», а сердце колотится. Или хочется убежать и спрятаться. То, что называется реакция «бей или беги». О каком пищеварении может в такой стрессовой ситуации может идти речь? ЖКТ просто «отключается». Вот тут и кроются отличия. Животное после драки прячется в укромном месте и отдыхает. Человек продолжает «битву» или «прокручивает» ситуацию поражения у себя в голове. Организм продолжает работать в стрессовом режиме. И болезни не заставляют себя долго ждать. Какие болезни пищеварения «от нервов», и когда пора к врачу-психотерапевту? Стресс и нервное напряжение всегда отражается на ЖКТ. Он попадает «под удар» стресса одним из первых – его образно называют «звучащим органом эмоций». Ведь первые эмоции человека и животного были связаны с удовольствием от приема пищи. В свою очередь, заболевания желудочно-кишечного тракта зачастую сопровождаются нарушениями в психоэмоциональной сфере. Все влияет на все. Поэтому, если вы страдаете от: болей в верхней части живота, области желудка, тяжести или спазмов рвоты сразу после приема пищи, не зависящей от качества еды ощущения «комка в горле», нарушений глотания, спазмов пищевода нарушений работы кишечника – вздутия, урчания, запоров, поносов или их чередования, императивных позывов на дефекацию в неудобной ситуации И: вы ходите от одного гастроэнтеролога к другому, провели ряд обследований, изменения не найдены, и результата лечения нет вам на время становится легче, однако все симптомы во время стресса возвращаются вы видите связь между своими физическими симптомами и эмоциональным состоянием, но не можете понять, как с этим справиться вы подавлены, у вас плохое настроение больше месяца — обратитесь к грамотному гастроэнтерологу и психотерапевту. Помните: психосоматика – диагноз исключения. Существуют «маски» заболеваний, и сначала надо убедиться, что органической причины у симптомов нет. Чем опасны «болезни от нервов»? Стресс из-за плохого самочувствия — приходится постоянно себя контролировать, ограничивать, менять образ жизни, переживать свое отличие от других. Потеря времени и средств — пациент ходит по врачам, как на работу, а результата нет. Побочные эффекты лекарств — из-за большого количества ненужных препаратов проблемы со здоровьем могут усугубиться. Потеря мотивации — пациент разочаровывается, начинает думать, что ему нельзя помочь, может перестать лечиться совсем. Портятся отношения в семье — во все «перипетии» болезни вовлечены близкие. Как помочь себе — 7 кратких советов тем, кто страдает от психосоматических расстройств Поменяйте отношение, если не можете изменить ситуацию. Отстаивайте свои границы и свое мнение, не будьте жертвой. Попробуйте техники расслабления и старайтесь хотя бы 15 минут в день побыть в тишине. Гуляйте на свежем воздухе хотя бы полчаса в день. Старайтесь уделять упражнениям хотя бы по 30 минут 3 раза в неделю. Старайтесь питаться здоровой пищей. Не используйте алкоголь и наркотики, как средство борьбы со стрессом. И последнее — обратитесь к грамотному специалисту, чтобы подобрать лечение. Что можем сделать мы? Исключить органическую природу заболевания с помощью детального обследования, поставить точный диагноз. Найти психологические «корни» болезни — с помощью врача-психотерапевта и психосоматолога с опытом более 20 лет. Работать в команде. При необходимости, в обследовании и лечении участвуют узкие специалисты — гастроэнтеролог, кардиолог, эндокринолог. Подобрать лечение — как медикаментозное, так и психотерапевтическое. Порекомендовать, какие техники использовать дома — врач научит вас правильно бороться со стрессом. Не бросать, когда вам станет лучше – проводить осмотр раз в 3-6 месяцев и контролировать состояние. В заключение: пример нашей работы О кишечнике, непростых отношениях в семье и комплексном лечении Пациентка В., 31 год. Обратилась в «Клинику ЭКСПЕРТ» с жалобами на интенсивные ноющие боли по всему животу, кашицеобразный стул до 2-х раз в день, повышенное газообразование. За последние 3 года пациентка обошла более десятка гастроэнтерологов, дважды за последний год ее по «Скорой» госпитализировали в хирургию и инфекционный стационар с болями в животе и поносом. Ранее ее детально обследовали, инфекцию и воспаление в кишечнике исключили. Состояние расценили как синдром раздраженного кишечника, назначили стандартное лечение. Со слов пациентки, состояние не улучшалось, и она потеряла доверие к врачам. При первой беседе с пациенткой врач-куратор «Клиники ЭКСПЕРТ» обратил внимание на ее излишнюю эмоциональность, красочное и детальное описание жалоб с акцентированием внимания на деталях. При тщательном опросе врач установил связь начала заболевания с проблемами в семейных отношениях, которые сохранялись до настоящего времени. При контрольном обследовании существенных нарушений в состоянии организма выявлено не было. Пациентку направили к специалисту по психосоматическим расстройствам. Параллельно с лечением кишечных нарушений было назначено лечение антидепрессантами, и проводились курсы семейного консультирования. При контрольных осмотрах пациентки состояние ее желудочно-кишечного тракта и психоэмоциональный фон стабилизировались. Конфликт в семье исчерпан, супруги планируют беременность. Если проблема не решается, а состояние не улучшается, несмотря на многократные обследования и лечение, возможно, дело в другом? Часто телесный недуг — лишь отражение эмоциональных проблем. Не теряйте время. Обратитесь к профильному специалисту. симптомы, причины и лечение / Новости / Лечебно-диагностический центр МедЭксперт Саратов / Энгельс Более половины взрослого населения нашей планеты знакомы с изжогой. Пожар внутри может разгореться после приема пищи, во время спортивной тренировки или когда вы ложитесь на диван. Немногие принимают изжогу всерьез — чаще к ней относятся как к проблеме, которую просто нужно перетерпеть. Иногда изжога – относительно безобидное следствие употребления неподходящей пищи, но нередко она оказывается симптомом серьезных заболеваний, которые требуют безотлагательного лечения. Как распознать, насколько велика опасность? Ответы на важные вопросы об изжоге  даст врач-эндоскопист высшей категории ЛДЦ «Медэксперт» г.Энгельс, Президент Объединения Эндоскопистов Саратовской области Гладков Василий Владимирович.  Как определить есть ли изжога? Какие ощущения испытывает человек при этом заболевании? Гладков В.В.: Изжога появляется, когда агрессивный желудочный сок, содержащий соляную кислоту, попадает в нижний отдел пищевода и раздражает его слизистую оболочку. В норме такого не происходит: пищевод отделен от желудка особым клапаном — сфинктером, который пропускает еду в желудок, но не дает ей попасть обратно. Однако при некоторых условиях клапан перестает работать правильно — тогда-то и происходит заброс соляной кислоты в пищевод. Это вызывает настоящий ожог, который ощущается как жжение. Но совсем необязательно пациенты испытывают именно чувство жжения, это может быть чувство распирания,  давления или тепла. Изжога наиболее вероятна при повышенной кислотности, но также может быть и при пониженной, и при нормальной кислотности желудочного сока. По статистике периодически ощущают изжогу от 40 до 60% населения развитых стран, притом 10-20% испытывают это состояние чаще одного раза в неделю. Чаще всего изжога возникает примерно через 15-30 минут после приема пищи.   Какие основные причины возникновения изжоги? Гладков В.В.: Основных причин возникновения чувства жжения несколько: это заболевания желудочно-кишечного тракта. Как правило, изжога — один из самых частых симптомов, свидетельствующих о неполадках в пищеварительной системе, например хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язвенной болезни желудка, хроническом гастрите с повышением желудочной секреции, гастро-эзофагиальном рефлюксе). Так же частая причина изжоги это несбалансированное питание, в частности увлечение сладостями и мучными продуктами. Особенно если содержащие сахар продукты сочетать с белком: дуэт вызывает брожение. Редкий прием пищи, еда всухомятку также способны стимулировать выброс кислоты. И, конечно переедание. Если праздники следуют один за другим или если вы едите не раз в три-четыре часа небольшими порциями, а жуете постоянно и помногу, то пища просто перестает помещаться в желудке и из-за этого выбрасывается обратно. Причиной постоянной изжоги, скорее всего, является серьезное заболевание. Поэтому часто возникающее чувств жжения за грудиной требует безотлагательного вмешательства: промедление с медицинской помощью может стоить человеку здоровья, а иногда и жизни. В этом контексте огромное значение приобретает современная и качественная диагностика. Это важно! В некоторых случаях жжение за грудиной является состоянием, требующим неотложной медицинской помощи. По «маской» изжоги могут скрываться приступ стенокардии и инфаркт миокарда. При своевременном обращении к гастроэнтерологу и дальнейшему обследованию это страшное заболевание можно избежать, остановить его на любой стадии.   Какие существуют методы диагностики и лечения изжоги? Гладков В.В.: Диагностика при изжоге носит комплексный характер. Помочь установить правильный диагноз может тщательное обследование органов желудочно-кишечного тракта, а именно гастроскопия. Эндоскопическое оборудование, применяемое в ЛДЦ МедЭксперт,  представлено современными видеэндоскопами, работающими в режиме увеличения и узкоспектральной визуализации (NBI). Данные режимы позволяют обнаружить не только ранние формы рака, но и увидеть подозрительные участки слизистой оболочки (предраковые  изменения). Изжога не так безобидна, как привыкли думать многие, кто сталкивается с ней. Если приступы повторяются систематически  это повод заподозрить заболевание. В таких случаях медлить нельзя, потому что последствия могут быть очень серьезными. При частой или сильной изжоге необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу для постановки диагноза и назначения подходящих препаратов.   Ищите наши статьи на станицах газеты «Воложка» г. Маркс. Публикацию данной статьи Вы сможете найти в выпске газеты от 7.03.2019 (№10) Сальмонелла (небрюшнотифозная) Обзор Бремя болезней пищевого происхождения весьма значительно: каждый год заболевает почти каждый десятый человек, что приводит к потере 33 миллионов лет здоровой жизни. Болезни пищевого происхождения могут быть тяжелыми, особенно у детей раннего возраста. Диарейные болезни — наиболее распространенные заболевания, вызванные нездоровой пищей. Ими ежегодно заболевает 550 миллионов человек, в том числе 220 миллионов детей младше 5 лет. Salmonella является одной из четырех основных причин диарейных болезней во всем мире. Salmonella представляет собой род грамотрицательный бактерий, имеющих форму палочек, и относится к семейству энтеробактерий. На сегодняшний день в рамках двух видов — Salmonella bongori и Samonella enterica— выявлено более 2500 различных серотипов или «сероваров». Salmonella является повсеместно встречающейся и стойкой бактерией, которая может выживать в течение нескольких недель в сухой окружающей среде и нескольких месяцев в воде. Хотя вызывать заболевание людей могут все серотипы, некоторые из них являются специфичными по хозяину и могут жить лишь в одном или нескольких видах животных: так, например, серотип Dublin Salmonella enterica живет в крупном рогатом скоте, а серотип Choleraesuis Salmonella enterica — в свиньях. Когда эти конкретные серотипы вызывают болезнь у человека, такая болезнь часто бывает инвазивной и может представлять угрозу для жизни. Однако большинство серотипов присутствует в широком ряде носителей. Такие серотипы обычно вызывают гастроэнтерит, который часто протекает без осложнений и не требует лечения, но может протекать в тяжелой форме у детей, пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом. К этой группе относятся серотип Enteritidis Salmonella enterica и серотип Typhimurium Salmonella enterica два наиболее важных серотипа Salmonella передаваемых от животных человеку в большинстве регионов мира. Болезнь Сальмонеллез — это болезнь, вызываемая бактерией Salmonella. Для нее обычно характерны резкое повышение температуры, боль в области живота, диарея, тошнота и иногда рвота. Симптомы болезни появляются через 6-72 часа (обычно через 12-36 часов) после поглощения Salmonella, и болезнь длится от 2 до 7 дней. Симптомы сальмонеллеза протекают относительно легко, и в большинстве случаев пациенты выздоравливают без специального лечения. Однако в некоторых случаях, особенно у детей и пожилых пациентов, связанное с болезнью обезвоживание может становиться тяжелым и представлять угрозу для жизни. Хотя крупные вспышки Salmonella обычно привлекают внимание СМИ, от 60 до 80% всех случаев заболевания сальмонеллезом не регистрируется в рамках известных вспышек болезни. Такие случаи заболевания классифицируются как спорадические или же вообще не диагностируются в этом качестве. Источники и передача инфекции Бактерия Salmonella широко распространена среди домашних и диких животных, преимущественно среди животных, используемых в пищу, таких как домашняя птица, свиньи и крупный рогатый скот; а также среди домашних животных, включая кошек, собак, птиц и рептилий, таких как черепахи. Salmonella может проходить через всю пищевую цепь — от корма для животных, первичного производства и до дома или предприятий общественного питания. Люди заражаются сальмонеллезом, как правило, в результате потребления зараженных пищевых продуктов животного происхождения (в основном яиц, мяса, домашней птицы и молока), хотя к передаче инфекции могут быть причастны и другие пищевые продукты, включая зеленые овощи, загрязненные навозом. Может иметь место и передача инфекции от человека человеку фекально-оральным путем. Случаи заболевания людей происходят также при контактах с инфицированными животными, включая домашних животных. У инфицированных животных признаки болезни часто не проявляются. Лечение В тяжелых случаях заболевания лечение заключается в восполнении электролитов (для обеспечения поступления в организм электролитов, таких как ионы натрия, калия и хлора, выведенных с рвотой и диареей) и регидратации. При легких случаях заболевания или заболевании средней тяжести у здоровых людей обычная терапия противомикробными препаратами не рекомендуется. Это связано с тем, что противомикробные препараты могут не уничтожить бактерию полностью и способствовать селекции устойчивых штаммов, что может впоследствии привести к тому, что лекарство станет неэффективным. . Однако такие группы риска, как дети грудного возраста, пожилые люди и пациенты с ослабленным иммунитетом, могут нуждаться в лечении противомикробными препаратами. Противомикробные препараты обычно назначаются и в случаях, когда инфекция распространяется из кишечника на другие части организма. В связи с глобальным усилением устойчивости к противомикробным препаратам необходимо регулярно пересматривать руководящие принципы лечения, принимая во внимание модель устойчивости бактерии с учетом данных местной системы эпиднадзора Методы профилактики Для профилактики требуются контрольные меры во всех звеньях пищевой цепи — от сельскохозяйственного производства до обработки, производства и приготовления пищевых продуктов как в коммерческих организациях, так и в домашних условиях. Профилактические меры для защиты от Salmonella в домашних условиях схожи с мерами, принимаемыми для защиты от других бактериальных болезней пищевого происхождения (см. приведенные ниже «Рекомендации для лиц, занимающихся обработкой и приготовлением пищевых продуктов»). Контакты между детьми грудного или раннего возраста и домашними животными (кошками, собаками, черепахами и т. п.), которые могут быть носителями Salmonella, должны происходить под тщательным наблюдением. Национальные и региональные системы эпиднадзора за болезнями пищевого происхождения являются важными средствами для изучения и отслеживании ситуации с таким болезнями, а также для выявления сальмонеллеза и других кишечных инфекций на ранних стадиях и принятия ответных мер, что позволяет предотвращать дальнейшее распространение таких болезней. Рекомендации для населения и лиц, совершающих поездки Обеспечить безопасность во время поездок помогут следующие рекомендации: Обеспечить, чтобы пищевые продукты прошли надлежащую тепловую обработку и были все еще горячими при их подаче. Избегать употребления сырого молока и продуктов, приготовленных из сырого молока. Пить только пастеризованное или кипяченое молоко. Избегать употребления льда, если только он не был изготовлен из безопасной воды. При наличии сомнения в безопасности воды, прокипятить ее или, если это невозможно, продезинфицировать ее с помощью какого-либо надежного дезинфицирующего вещества медленного действия (обычно такие вещества можно приобрести в аптеках). Тщательно мыть руки и часто использовать мыло, особенно после контактов с домашними или сельскохозяйственными животными, а также после посещения туалета. Тщательно мыть фрукты и овощи, особенно при их потреблении в сыром виде. По возможности снимать кожуру с овощей и фруктов. Рекомендации для лиц, занимающихся обработкой и приготовлением пищевых продуктов ВОЗ сформулировала следующие рекомендации для лиц, занимающихся обработкой и приготовлением пищевых продуктов: Лицам, занимающимся обработкой и приготовлением пищевых продуктов как профессионально, так и в домашних условиях, следует проявлять бдительность при приготовлении пищи и соблюдать касающиеся приготовления пищи правила гигиены. Лица, профессионально занимающиеся обработкой и приготовлением пищевых продуктов, у которых наблюдается повышенная температура, диарея, рвота или заметные инфицированные повреждения кожи, должны незамедлительно сообщить об этом своему работодателю. Брошюра ВОЗ «Пять важнейших принципов безопасного питания» служит основой образовательных программ для подготовки лиц, занимающихся обработкой и приготовлением пищевых продуктов, и для просвещения потребителей. Эти принципы особенно важны для предотвращения пищевых отравлений. Указанные пять принципов заключаются в следующем: Рекомендации для производителей фруктов, овощей и рыбы Брошюры ВОЗ «Пять важнейших принципов выращивания более безопасных фруктов и овощей: укрепление здоровья посредством уменьшения микробного заражения» и «Пять важнейших принципов повышения безопасности продукции аквакультуры в целях охраны здоровья населения» знакомят сельскохозяйственных рабочих, в том числе мелких фермеров, выращивающих свежие фрукты, овощи и рыбу для себя, своих семей и для продажи на местных рынках, с ключевыми практическими методами для предотвращения заражения микробами. Пять важнейших принципов выращивания более безопасных фруктов и овощей заключаются в следующем: Соблюдайте надлежащую личную гигиену. Защищайте поля от загрязнения фекалиями животных. Используйте обработанные фекалии. Оценивайте риски, которые представляют ирригационные воды, и управляйте такими рисками. Содержите собранный урожай и оборудование для его хранения в чистоте и сухости. «Пять важнейших принципов повышения безопасности продукции аквакультуры в целях охраны здоровья населения» Соблюдайте надлежащую личную гигиену. Содержите пруд в чистоте. Следите за качеством воды. Следите за здоровьем рыбы. Используйте чистое оборудование и контейнеры для сбора рыбы. Деятельность ВОЗ В сотрудничестве с другими заинтересованными сторонами ВОЗ решительно отстаивает важную роль безопасности пищевых продуктов как одной из ключевых составляющих обеспечения доступа к безопасной и питательной диете. ВОЗ разрабатывает меры политики и рекомендации, охватывающие всю пищевую цепь от производства до потребления, опираясь при этом на разные виды экспертных знаний и опыта в самых разных областях. ВОЗ работает над укреплением систем обеспечения безопасности пищевых продуктов во все более глобализованном мире. Установление международных стандартов безопасности пищевых продуктов, повышение качества эпидназдора за болезнями, просвещение потребителей и подготовка лиц, занимающихся обработкой и приготовлением пищевых продуктов, в области безопасного обращения с пищевыми продуктами входят в число важнейших способов предотвращения болезней пищевого происхождения. ВОЗ укрепляет потенциал национальных и региональных лабораторий в области эпиднадзора за патогенами пищевого происхождения, такими как Campylobacter и Salmonella. Кроме того, ВОЗ способствует комплексному эпиднадзору за устойчивостью патогенов, присутствующих в пищевой цепи, к противомикробным препаратам, собирая образцы у людей, животных и образцы пищевых продуктов и анализируя данные, полученные в разных секторах. ВОЗ совместно с ФАО оказывает помощь государствам-членам, координируя международные усилия по раннему выявлению вспышек болезней пищевого происхождения и соответствующим ответным мерам через сеть национальных органов в государствах-членах. Кроме того, ВОЗ осуществляет научную оценку, которая используется в качестве основы для разрабатываемых Комиссией ФАО/ВОЗ по Кодекс алиментариус международных стандартов, принципов и рекомендаций в отношении пищевых продуктов для профилактики болезней пищевого происхождения.   Вздутие живота: причины и лечение народными средствами Вздутие живота: Pixabay Для такого проявления, как вздутие живота, причины могут быть разными. Это коварное заболевание невозможно игнорировать из-за неприятных тяжелых ощущений и распирающей боли. Называется болезнь метеоризм и возникает из-за образования большого количества газов в желудке и кишечнике. Как этого избежать и какое лечение дома поможет? Обо всем читайте в статье. Причины вздутия живота Метеоризм нельзя назвать страшным либо опасным заболеванием. Повышенное газообразование больше является неприятным проявлением сбоев в работе желудочно-кишечного тракта. Образование и выделение газов — естественные процессы для человеческого организма. Даже у абсолютно здорового человека в желудке и кишечнике находится почти 1 литр газов. Они необходимы для нормального функционирования организма, а также повышения тонуса кишечника и перистальтики. Читайте также Как избавиться от кашля быстро в домашних условиях Вздутие живота, а также выделение газов более 20 раз в сутки свидетельствуют о проблемах с кишечником. Опираясь на практический опыт, могут сказать, что при метеоризме наблюдаются такие симптомы: икота; урчание в животе; вздутие живота; частая отрыжка; давящая боль в животе. Эти неприятные ощущения нередко провоцируют реакцию остальных органов, вызывая головную боль, слабость, интенсивную одышку и боль в груди. Иногда боль в желудке напоминает приступ аппендицита, рассказывают мои коллеги из WebMD. Если заметили такие симптомы, чтобы не навредить здоровью, рекомендую обратиться к врачу, поскольку может потребоваться лечение медикаментами. Частый метеоризм — это иногда проявление таких заболеваний: невроз, запоры, колиты, перитонит, цирроз, дисбактериоз, энтерит, гельминтоз, панкреатит и острые кишечные инфекции. Читайте также Почему потеют ноги и как избавиться от запаха ног Самыми частыми причинами проявления метеоризма считаются: Попадание воздуха во время приема пищи. Чаще всего аэрофагия случается, когда человек спешит проглотить еду. Одновременно он глотает и воздух. Попадая в желудок, воздух вызывает крайне дискомфортные ощущения. Ферментативная недостаточность. В этом случае живот болит после приема молока, сказано в статье. Это показатель того, что в организме не хватает лактозы, способствующей переработке молочных продуктов. В итоге они начинают бродить в кишечнике. Вздутие живота при беременности. Часто возникает из-за нарушенного кровотока, а также двигательной активности кишечника. Нарушение микрофлоры кишечника. Это случается из-за неправильного питания, а также во время приема антибиотиков. Вредная привычка также стимулирует чрезмерное поступление воздуха в желудок. Читайте также Как почистить сосуды без лекарств в домашних условиях Вздутие живота спонтанно случается даже у здорового человека после употребления некоторых продуктов, стимулирующих процессы брожения. К таким относят любые бобовые, пиво, яблоки, грибы, капусту, редис, ржаной хлеб, газированные напитки. Не удивляйтесь, что пучит живот, если ели сразу несколько продуктов из этого списка. Вздутие живота: Pixabay Что делать при вздутии живота? Для эффективного снижения газообразования я настоятельно рекомендую своим пациентам отказаться от употребления жирной и жареной пищи. Чтобы избежать неприятного явления, придерживайтесь соответствующей диеты. Питание должно быть дробным, а порции — небольшими, отмечает WebMD. Диета при вздутии исключает овощи, хлеб и другие продукты, которые содержат крахмал. Рекомендую также употреблять каши, особенно полезен в этом случае рис. Овощи при диете употребляют только в запеченном виде или приготовленные на пару. Читайте также Диета при панкреатите: меню на каждый день Из меню уберите свинину, сало и субпродукты. Лучше замените их диетическим мясом кролика, индейки или перепела. Раз в неделю желательно устраивать разгрузочные дни, во время которых пейте только лишь кефир с нулевым процентом жирности. Восстановить нормальную работу кишечника также поможет отварной рис, который очистит организм от накопившихся токсинов. Чтобы свести к минимуму возможность проявления метеоризма, обязательно тщательно жуйте пищу. Ферменты, находящиеся в слюне, должны успеть хорошо обработать продукт во рту. Это способствует хорошему пищеварению. Народная медицина предлагает от вздутия живота пить настои целебных трав. Вот эффективные варианты: Один из универсальных составов от метеоризма — смесь мяты, ромашки, тысячелистника и зверобоя в равных долях. Эффективным народным средством считается настой укропного семени, процеженный через мелкое сито. Укроп можно заменить семенами фенхеля. Читайте также Почему потеют ладони и как от этого избавиться Обратите внимание, что предоставленная информация носит ознакомительный характер. Чтобы грамотно подобрать необходимые методы избавления от метеоризма, рекомендую сходить на прием к доктору. Если причина метеоризма — нарушенное кровообращение, то избавиться от его проявлений позволит специальная лечебная физкультура. При ферментативной недостаточности уменьшите количество молока в рационе. При этом можно спокойно есть натуральные йогурты без добавок и сыры. Когда вздутие сопровождается спазмами и резкой болью, необходимо лечь и расслабиться, положив на живот теплую грелку. Крепкий чай, какао, кофе негативно влияют на работу кишечника, возбуждая желудочно-кишечный тракт. С простыми рекомендациями вы забудете о проблеме вздутия живота и его последствиях. Следите за здоровьем, любите себя, чтобы подобные проблемы остались для вас в прошлом. Читайте также Боль в левом подреберье: причины, о чем сигнализирует Внимание! Материал носит ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам без предварительной консультации с врачом. Источники: Carol DerSarkissian. The Truth About Gas // WebMD. — 2016. — 6 October. — Режим доступа: https://www.webmd.com/digestive-disorders/features/truth-about-gas#1 Minesh Khatri. What are symptoms of gas? // WebMD. — 2020. — 15 February. — Режим доступа: https://www.webmd.com/heartburn-gerd/qa/what-are-symptoms-of-gas Minesh Khatri. What other tips can help manage irritable bowel syndrome and gas? // WebMD. — 2020. — 25 January. — Режим доступа: https://www.webmd.com/ibs/qa/what-other-tips-can-help-manage-irritable-bowel-syndrome-and-gas Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков Оригинал статьи: https://www.nur.kz/family/beauty/1774033-vzdutie-zivota-priciny-i-lecenie-narodnymi-sredstvami/ 14 Домашние средства от кислотности Нажмите, чтобы оценить этот пост! [Всего: 21 Среднее: 4] Кислотный рефлюкс, широко известный как кислотность, — это состояние, при котором желчь или желудочная кислота попадают обратно в пищевод или пищевод и вызывают раздражение. Это вызывает ощущение жжения в груди, которое является наиболее распространенным симптомом повышенной кислотности. Симптомы кислотности: Боль и ощущение жжения в груди, желудке или горле Метеоризм или газ Расстройство желудка неприятный запах изо рта Запор Тошнота или чувство рвоты Тяжесть в желудке после еды Частая отрыжка Срыгивание непереваренной пищей, возвращающееся в рот Общие причины кислотности: Переедание Еда в неурочное время или пропуск приема пищи Нездоровые привычки питания, такие как переизбыток чая, кофе, холодных напитков, нездоровой, острой, жирной пищи и т. Д. Заболевания желудка, такие как язвы, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и т. Д. Плохой образ жизни, например, чрезмерный стресс, меньше сна, курение, употребление алкоголя и т. Д. Домашние средства от кислотности: Примерно 1 чайная ложка порошка фенхеля на стакан теплой воды снимает кислотность и ее симптомы, такие как изжога, вздутие живота, и улучшает пищеварение. [1] Жуйте семена тмина или отварите их 1 чайную ложку в стакане воды и выпейте, чтобы снизить кислотность. Семена черного тмина обладают гастрозащитными свойствами. Они эффективны для снижения и предотвращения кислотности и ее симптомов, таких как изжога, боль, тошнота, вздутие живота, запор и т. Д. [2] Подробнее: 10 полезных свойств семян сабджи Пососите кусочек гвоздики, чтобы избавиться от кислотности и ее симптомов, таких как метеоризм, расстройство желудка, тошнота, раздражение желудка и т. Д. [3] Выпивание стакана теплой воды натощак и перед сном на ночь снижает кислотность. Стакан арбузного сока снижает кислотность и полезен для пищеварения. [4] Жевание 1 стручка кардамона каждый день помогает предотвратить повышение кислотности, метеоризм и улучшает пищеварение [5] Молочная кислота в пахте нормализует кислотность в желудке и оказывает успокаивающее действие. Стакан пахты с черным перцем и кориандром помогает мгновенно облегчить симптомы повышенной кислотности. [6] Подробнее: 11 преимуществ пахты для здоровья Жевание сырого имбиря или употребление имбирного чая помогает предотвратить повышение кислотности и ее симптомы.Это также помогает пищеварению. [7] Также читайте: 10 преимуществ чеснока для здоровья Употребление банана нейтрализует кислотность и избавляет от изжоги. [8] Смесь молока и банана помогает подавить избыточную секрецию кислоты. Папайя снижает секрецию желудочного сока и снижает кислотность. [9] Этот эффект обусловлен ферментом папаином, присутствующим в папайе. Употребление аджвана избавляет от повышенной кислотности и метеоризма. Он очень хорош для пищеварения и является эффективным противокислотным средством.[10] Стакан холодного молока мгновенно снижает кислотность. [11] Употребление 1/2 чайной ложки пищевой соды, смешанной с 1/2 стакана воды, дает быстрое облегчение от кислотности и изжоги. [12] Добавление куркумы в рацион снижает кислотность и вызываемую ею изжогу. [13] Подробнее: 13 преимуществ куркумы для здоровья В дополнение к вышесказанному, определенные изменения в образе жизни также могут помочь предотвратить кислотность. Это: Оставайтесь активными и занимайтесь любыми упражнениями, будь то плавание, езда на велосипеде, танцы или любой из ваших любимых видов спорта Ешьте небольшими порциями, 4-5 раз в день Ужинайте пораньше, по крайней мере, за 2 часа до того, как ложитесь спать Не переедайте и хорошо пережевывайте пищу во время еды Не ложиться сразу после еды Похудейте, если у вас избыточный вес или ожирение Лежа приподнимите изголовье кровати Избегайте курения и употребления алкоголя Избегайте продуктов, вызывающих кислотность, например: Очень острая и жирная пища Чай, кофе, прохладительные напитки Сырой лук, чеснок Цитрусовые, такие как лимоны, апельсины, киви Помидоры Нездоровая пища и т. Д. Причины усиления боли в животе после еды и способы ее облегчения Несварение (диспепсия) Несварение желудка, также называемое расстройством желудка, диспепсией или функциональной диспепсией, — это не заболевание, а совокупность очень распространенных симптомов.Примечание: изжога — отдельное состояние. Общие причины — переедание или слишком быстрое питание; жирная или острая пища; передозировка кофеина, алкоголя или газированных напитков; курение; и беспокойство. Некоторые антибиотики, болеутоляющие и витаминно-минеральные добавки могут вызывать расстройство желудка. Наиболее частыми симптомами являются боль, дискомфорт и вздутие живота вскоре после еды. Расстройство желудка, которое длится более двух недель и не поддается простому лечению, может указывать на более серьезное состояние.Боль в верхней части живота, которая распространяется в челюсть, шею или руку, требует неотложной медицинской помощи. Диагноз ставится на основании анамнеза пациента и физического осмотра. Если симптомы начались внезапно, могут быть назначены лабораторные анализы крови, дыхания и стула. Может быть выполнена верхняя эндоскопия или рентген брюшной полости. При функциональной диспепсии — «обычном» расстройстве желудка — лечение и профилактика такие же. Есть пять или шесть небольших приемов пищи в день с более легкой и простой пищей; управление стрессом; поиск альтернатив некоторым лекарствам принесет облегчение. Редкость: Часто Основные симптомы: тошнота, вздутие живота, диспептические симптомы, вздутие живота после еды, рвота Симптомы, которые всегда возникают при несварении желудка (диспепсия): диспепсические симптомы, которые никогда не возникают с расстройством желудка (диспепсией): рвота (застарелая) кровью или жидкий стул, ректальное кровотечение, кровавая диарея, лихорадка Срочность: Самолечение Синдром раздраженного кишечника (ibs) Синдром раздраженного кишечника (СРК) хроническое заболевание толстой кишки.Для него характерны периодические боли в животе и проблемы с дефекацией, которые трудно поддаются лечению. Признаки и симптомы СРК обычно не являются серьезными или опасными для жизни … Камни в желчном пузыре Камни в желчном пузыре — это небольшие круглые отложения, обнаруживаемые в желчном пузыре, органе, в котором хранится желчь. Камни в желчном пузыре можно подразделить на несколько подклассов. Часто желчные камни называют холестериновыми или пигментными, в зависимости от состава желчных камней. Камни в желчном пузыре тоже могут быть классовыми… Повреждение толстой кишки из-за нарушения кровотока Острая кишечная ишемия означает, что кровоток в толстом и / или тонком кишечнике был перекрыт. Его также называют острой брыжеечной ишемией или ОИМ. Ишемия вызвана закупоркой одной из артерий, ведущих в брюшную полость, обычно из-за атеросклероза (бляшки) или тромба. Наиболее восприимчивы люди с очень высоким или низким кровяным давлением; сердечное заболевание; или употребление запрещенных наркотиков, таких как кокаин или метамфетамин. Симптомы включают внезапную сильную боль в одной области живота; тошнота и рвота; и повторяющиеся, срочные испражнения, часто с кровью. Острая ишемия кишечника представляет собой неотложную медицинскую помощь, опасную для жизни. При подозрении на это доставьте пациента в отделение неотложной помощи или позвоните по телефону 9-1-1. Диагностика проводится с помощью артериограммы, при которой краситель вводится в брюшные артерии под рентгеновским снимком, чтобы определить точное место закупорки. Лечение включает в себя «расщепляющие сгустки» препараты для разрушения сгустка или экстренную операцию по удалению всего, что вызывает закупорку, а также, возможно, части поврежденного кишечника. Редкость: Редко Основные симптомы: боль в животе (боль в животе), тошнота, потеря аппетита, диарея, тяжелое заболевание Срочность: Больница скорой помощи Дивертикулез Дивертикулез Часто состояние небольших мешковидных мешочков, образующихся и выталкивающих наружу вдоль внутренней части толстой кишки, называемых дивертикулами. При дивертикулезе могут наблюдаться изменения в характере опорожнения кишечника, а также сильная боль в животе, вздутие живота, запор, диарея или ректальная бл… Хронический панкреатит Хронический панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое не проходит, но постепенно ухудшается с течением времени. Причины включают алкоголизм; заблокированный проток поджелудочной железы; аутоиммунное заболевание, при котором естественные защитные силы организма обращаются против него самого; и возможные генетические факторы. Хронический панкреатит чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 30 до 40 лет с алкоголизмом в анамнезе и семейным анамнезом болезни, но может пострадать любой человек. Симптомы включают сильную боль в спине и животе, особенно во время еды; потеря веса; тошнота и рвота; и диарея с маслянистым, бледным стулом. Поджелудочная железа жизненно важна для контроля уровня сахара в крови и для выработки определенных пищеварительных ферментов. Если не лечить хронический панкреатит, он может привести к необратимому повреждению поджелудочной железы, диабету, недоеданию и хронической боли. Диагноз ставится на основании анамнеза пациента, физического обследования и визуализации, такой как рентген, компьютерная томография или ультразвук. Лечение включает обезболивание с помощью лекарств и хирургических процедур. Также могут быть очень полезны улучшения в образе жизни с помощью диеты, физических упражнений и управления стрессом. Редкость: Редко Основные симптомы: усталость, боль в животе (боль в животе), тошнота или рвота, потеря аппетита, боли в животе, которые приходят и уходят Срочность: Врач первичной медико-санитарной помощи Целиакия Целиакия также называется глютен-чувствительной энтеропатией, глютеновой болезнью или спру.Это аутоиммунный ответ кишечника на глютен, белок пшеницы, ржи и ячменя. Повторяющееся воздействие глютена вызывает повреждение слизистой оболочки тонкой кишки. Наибольшему риску подвержены европейцы с: В семейном анамнезе глютеновая болезнь. Синдром Дауна. Сахарный диабет 1 типа. Ревматоидный артрит. Аутоиммунное заболевание щитовидной железы. Симптомы включают расстройство пищеварения с газами, вздутие живота и диарею.Недоедание вызывает усталость, потерю веса, ломкость костей, сильную кожную сыпь, язвы во рту, анемию и повреждение селезенки и нервной системы. Набухший живот, задержка роста, мышечная атрофия и нарушение обучаемости наблюдаются у детей, что может серьезно нарушить нормальный рост и развитие. Диагноз ставится на основе анализа крови и эндоскопии, а иногда и биопсии тонкой кишки. Лекарства от этого состояния нет, но с целиакией можно справиться, полностью исключив глютен из рациона.Будут использоваться пищевые добавки, а иногда назначают стероидные препараты, чтобы помочь вылечить кишечник. Редкость: Редко Основные симптомы: усталость, вздутие живота, тошнота, запор, диарея Срочность: Врач первичной медико-санитарной помощи Непереносимость лактозы является естественной непереносимостью лактозы в молоке. Кто-то считается «не переносящим лактозу», когда тонкий кишечник не может производить достаточное количество фермента, который переваривает лактозу, называемого лактазой. При первичной непереносимости лактозы фермент вырабатывается в детстве, но его количество снижается до … 20 Причин жжения в желудке и натуральные домашние средства Жжение в желудке или ощущение жжения в желудке может вызывать боль, усталость и напряжение желудка. Жжение в желудке становится все более распространенной проблемой из-за неперевариваемой пищи, проблем со здоровьем, инфекций, чрезмерного употребления антибиотиков и хлорированной воды, и это лишь несколько причин. Желудок — это мышечный мешок между пищеводом и тонкой кишкой. Желудок отвечает за переваривание пищи до того, как она попадет в кишечник для дальнейшего расщепления. Если пища не расщепляется должным образом в желудке, это может вызвать закупорку кишечника, что приведет к расстройству желудка или изжоге. Желудок расщепляет пищу ферментами и кислотами. Пища смешивается с водой и желудочным соком, чтобы превратиться в химус. Затем химус попадает в кишечник и распадается дальше, пока не выйдет из толстой кишки. Причины жжения в желудке Есть много причин, помимо перечисленных выше, которые могут способствовать ощущению жжения в желудке. Вот 20 наиболее распространенных причин жжения в желудке, которые помогут вам сузить круг возможных причин дискомфорта. Гастрит Гастрит — это раздражение, повреждение и воспаление слизистой оболочки желудка. Общие симптомы гастрита включают жжение после еды или в положении лежа, тошноту, вздутие живота, несварение желудка, боль в животе, икоту и потерю аппетита. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) ГЭРБ — это состояние, при котором нижняя часть сфинктера пищевода открывается ненадлежащим образом или не закрывается полностью, позволяя желудочной кислоте попасть в пищевод. Факторы риска ГЭРБ включают ожирение, беременность, курение и кислые продукты, такие как продукты на основе цитрусовых или томатов. Пищевая аллергия или непереносимость Чувство жжения в животе и груди может быть следствием пищевой аллергии или непереносимости.Это ощущение жжения может возникать и после еды. Когда человек употребляет пищу, которую он не может переносить или на которую у него аллергия, он также может испытывать тошноту и рвоту. Затем ваш врач проведет тест на аллергию, чтобы сузить, какие продукты являются вашими триггерами. Лекарства или лекарства Некоторые лекарства и лекарства могут разрушить защитный слой желудка. Это расстройство может увеличить риск развития гастрита. Эмоциональный стресс Многие проблемы с пищеварением возникают из-за плохо контролируемого эмоционального стресса.Стресс может замедлить процесс пищеварения, оставляя желудочные кислоты в желудке, увеличивая риск рефлюкса. Интервью о состоянии здоровья или оценка психического здоровья могут помочь диагностировать эмоциональный стресс. Ваш врач может предложить лечение в зависимости от вашего состояния. Синдром раздраженного кишечника (СРК) IBS вызывается нарушением работы нервов, контролирующих функцию и восприятие кишечника. Симптомы СРК включают тошноту, вздутие живота, диарею , запор и спазмы.Важным фактором, способствующим развитию СРК, является стресс, поэтому правильное управление эмоциональным состоянием очень важно для лечения СРК. Язвы Язвы — это язвы, которые образуются на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки. Распространенный метод лечения язв — нацеливание на бактерии, вызывающие заболевание, наиболее распространенным из которых является H. pylori. Целиакия Целиакия — непереносимость глютена. Иммунная система организма определяет глютен как вредный агент и атакует его как угрозу.Это может вызвать неприятные симптомы и дискомфорт. Простое решение проблемы целиакии — любой ценой отказаться от глютена в своем рационе. Если целиакию не лечить, это может привести к повреждению кишечника, что препятствует их способности усваивать питательные вещества, вызывая недоедание. Х. пилори Как уже упоминалось, H. pylori — частая причина язв, но сама по себе может вызвать ощущение жжения в желудке. Со временем H. pylori разрушает защитные слои желудка, но хорошая новость заключается в том, что ваш врач может назначить лекарства для его лечения. Избыточная желудочная кислота Слишком большое количество желудочной кислоты может вызвать жжение в желудке. Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, могут помочь уменьшить чувство жжения, вызванное чрезмерным содержанием кислоты в желудке. Если это достаточно серьезно, ваш врач может назначить лекарство. Другие известные причины жжения желудка Опоясывающий лишай, экзема, псориаз, злоупотребление алкоголем, воспаление, курение, ожирение, мышцы живота после упражнений, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и боли почек или печени. Герпес на животе Вирус опоясывающего герпеса — это та же инфекция, которая приводит к развитию ветряной оспы и опоясывающего лишая. Вирус часто приводит к образованию болезненных волдырей, которые могут поражать любую часть тела, но преимущественно поражают спину, грудь, живот, лицо и шею. Псориаз Псориаз — распространенное заболевание кожи, влияющее на жизненный цикл клеток кожи. Это приводит к тому, что клетки быстро накапливаются на поверхности, придавая ей вид толстой, с серебристой чешуей и чрезмерно сухой с красными пятнами.Это также может вызвать у пострадавших мучительную боль. Псориаз считается хроническим аутоиммунным заболеванием, что обычно означает, что собственная иммунная система организма атакует сама себя, и в данном случае клетки кожи. Курение Курение опасно не только для легких, но и для всей пищеварительной системы. Курильщики страдают от множества негативных побочных эффектов, например от курения каждый день, в том числе от избытка мокроты, хронического кашля и неприятного запаха. Это также распространяется на повышенный риск изжоги, язв и рака. Воспаление желудка Воспаление желудка часто приводит к таким симптомам, как тошнота, рвота, вздутие живота, несварение, чувство жжения в желудке, потеря аппетита, боли в животе и возможность жжения или грызущего ощущения в желудке между приемами пищи или ночью. . Мышцы живота после тренировки Травма брюшной мышцы часто вызывает симптомы боли, отека и жжения. Травма чаще всего встречается у новичков, которые выполняют слишком много упражнений, чем их тело может выдержать, однако травмы брюшных мышц могут возникнуть при любом уровне физической подготовки.Независимо от вашего уровня физической подготовки, любые новые упражнения рекомендуется начинать медленно. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Характеризуется содержимым брюшной полости, например желудка или кишечника, выступающим вверх в грудную полость через пищеводное отверстие в диафрагме, называемое пищеводным перерывом. Хиатальные грыжи обычно возникают у пожилых людей (старше 60 лет), но могут наблюдаться у молодых пациентов, которые курят, часто поднимают тяжести или страдают ожирением.Симптомы часто включают боль в груди, затрудненное глотание, изжогу, боль в верхней части живота и частую икоту. Как видите, причины жжения в животе многочисленны и разнообразны, но многие из них очень легко поддаются лечению. Чтобы избавиться от чувства жжения — будь то в нижней части живота, после еды или в результате беременности — поговорите со своим врачом, чтобы он провел надлежащее обследование, чтобы сузить круг вопросов, связанных с вашей конкретной причиной. По теме: Вздутие живота? Попробуйте эти 10 советов… Признаки и симптомы жжения в желудке Независимо от причины вашего ощущения жжения в желудке, есть несколько общих симптомов, на которые следует обратить внимание.Признаки и симптомы боли в животе включают ощущение жжения или дискомфорта в верхней части живота или нижней части груди, вздутие живота, отрыжку, чувство сытости во время еды и тошноту. Следующие симптома указывают на очень серьезную причину вашего жжения и должны побудить вас немедленно обратиться к врачу. Эти симптомы включают кровавую рвоту, темный и дегтеобразный стул, одышку и боль, исходящую от челюсти, шеи или плеча. Жжение в желудке после еды Многие люди, которые испытывают жжение в желудке, обычно случаются после еды.Обычно виной всему острая еда. Есть несколько причин, по которым острая пища вызывает чувство жжения в желудке. Во-первых, острая пища увеличивает риск несварения желудка, которое может ощущаться как чувство тяжести в желудке после еды, отрыжка, газы и боль. Кроме того, острая пища содержит капсаицин, который может раздражать слизистую оболочку желудка, вызывая ощущение жжения. Другие факторы также могут вызывать жжение в желудке после еды.К ним относятся продукты с высоким содержанием растворимой клетчатки, блюда с низким содержанием клетчатки, непереносимость лактозы или пищевая аллергия, мальабсорбция фруктозы и побочные эффекты олестры (заменитель жира, добавляемый в такие продукты, как чипсы). Некоторые продукты также могут усугубить существующие язвы, в основном острая пища. Чтобы сузить круг конкретных пищевых триггеров, вызывающих жжение в желудке, ведите дневник питания в течение некоторого времени и записывайте, как вы себя чувствуете после каждого приема пищи. Связанные: Вздутие живота после еды: причины и лечение Жжение в желудке после питья Есть много разных напитков, которые могут вызвать жжение в желудке, в том числе вода.Вот несколько примечательных примеров — и что вы можете с этим поделать. Жжение в желудке после употребления алкоголя Как и еда, употребление алкоголя может вызвать жжение в желудке. Чувство жжения после алкоголя часто является результатом запоя. Хроническое употребление алкоголя может изменить структуру и функцию желудочно-кишечного тракта, вызывая боль в животе после употребления алкоголя. Алкоголь вызывает жжение в желудке, потому что химические вещества, содержащиеся в алкоголе, быстро метаболизируются в организме.Когда это происходит, активные формы кислорода вызывают окислительный стресс в клетках и тканях желудочно-кишечного тракта. Возможные причины боли в желудке после употребления алкоголя: Выпивка Усадка слизистой оболочки желудка при алкоголизме Хроническое употребление алкоголя Воспаление поджелудочной железы вследствие употребления алкоголя Заболевание желчного пузыря, вызванное алкоголем Повреждение печени в результате употребления алкоголя Жжение желудка после питья газировки Газировка — газированный напиток, поэтому сразу же употребление газированных напитков может увеличить газообразование, что может вызвать жжение в желудке.Многие разновидности газированных напитков также содержат искусственный подсластитель аспартам. Хотя этот тип подсластителя может снизить количество калорий в напитке, многие люди не переносят аспартам, который также может усилить жжение в желудке. Если вам поставили диагноз СРК, газировка может вызвать раздражение желудка и вызвать диарею. Жжение в животе после питья воды Вода — это напиток номер один для здоровья, который вы можете употреблять, но она также может вызывать чувство жжения в желудке.Употребление слишком большого количества воды может привести к состоянию, известному как гипонатриемия , , которое характеризуется аномально низким уровнем натрия. Основными симптомами гипонатриемии являются дискомфорт, рвота, спутанность сознания, утомляемость и даже судороги. Слишком много воды также может негативно повлиять на почки. Наши почки способны фильтровать 1000 мл воды в час. Употребление большего количества воды может перегрузить ваши почки, а если у вас заболевание почек, вы подвергаетесь еще большему риску осложнений из-за чрезмерного потребления воды. Жжение в животе после употребления молока Частая причина жжения в желудке после употребления молока — непереносимость лактозы. Непереносимость лактозы — это состояние, при котором в вашем организме не хватает ферментов для расщепления лактозы, одного из видов сахара, содержащегося в молоке. Поскольку ваше тело не может расщеплять лактозу, оно может иметь негативные побочные эффекты, включая боль в животе, запор, диарею и жжение в желудке. Еще раз, если у вас СРК, вы можете заметить усиление жжения в желудке после употребления молочных продуктов.В целом, молочные продукты являются распространенным и известным раздражителем при СРК, и пациентам с СРК часто рекомендуется снизить потребление молочных продуктов, особенно если они не переносят лактозу. Связано: Сверхчувствительный желудок: продукты, которых следует есть и избегать Домашние средства от жжения в желудке Знание первопричины жжения в желудке может помочь вам выбрать конкретный метод лечения. В дополнение к вашему плану лечения есть домашние средства, которые вы можете попробовать, чтобы облегчить симптомы и уменьшить чувство жжения в желудке.Вот несколько домашних средств от жжения в желудке, которые вы можете сочетать со своим текущим планом лечения для дополнительного облегчения. Чай с тимьяном: Тимьян, добавленный в чай, помогает избавиться от газов, уменьшить отек слизистой оболочки и облегчить боль, связанную с жжением в желудке. Простые продукты: Мягкие продукты могут помочь нейтрализовать желудочные кислоты и их легче переваривать, так что вашему желудку не нужно так много работать, чтобы их расщепить.Мягкие продукты включают вареные овощи, рис, яблочное пюре и практически все, с минимальным добавлением специй или масла. Йогурт / пахта: Если у вас непереносимость лактозы, употребление йогурта или пахты может помочь облегчить жжение в желудке. Йогурт или пахта могут помочь облегчить боль, связанную с жжением в желудке, и их можно употреблять два раза в день. Мед: Мед помогает лечить язвы желудка, поражения кишечника и другие проблемы, связанные с желудком. Успокаивающие фрукты: Фрукты, такие как бананы и арбуз, не только успокаивают жжение, но также могут помочь при изжоге. Кокосовая вода: Кокосовая вода может помочь успокоить воспаление кишечника и дать вам энергию и ощущение охлаждения. Яблочный уксус: Хотя яблочный уксус обладает сильным действием, он действительно может помочь уменьшить жжение, поскольку он обладает множеством противогрибковых, антибактериальных и противовоспалительных свойств.Обязательно разбавьте яблочный уксус небольшим количеством воды, так как вкус довольно сильный. Сок алоэ вера: Алоэ вера помогает не только при внешних ожогах, но и помогает охлаждать и лечить внутренние ожоги, если вы пьете сок. Как и яблочный уксус, он обладает противогрибковыми, антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Пищевая сода: Пищевая сода помогает снизить уровень естественной кислоты в желудке, что может способствовать возникновению ожогов. Смешайте пищевую соду с водой и употребляйте до и после еды, чтобы уменьшить жжение в желудке. Брокколи: Исследования показывают, что регулярное употребление этого популярного суперпродукта может помочь снизить риск язвы желудка и даже рака желудка Использование этих домашних средств может мгновенно и легко избавить вас от жжения в желудке. Связанный: 20 домашних средств от расстройства желудка (диспепсия) Советы по предотвращению боли при жжении в желудке Чувство жжения в желудке часто сочетается с болью, которая может быть довольно изнурительной.Вот несколько советов, которые помогут вам предотвратить жгучую боль в животе. Не подавляйте отрыжку, так как отрыжка может облегчить жжение в желудке. Избегайте острой и жирной пищи. Ешьте более сложные углеводы, например цельнозерновые. Не курите. Ограничьте употребление алкоголя. Проверьте свои лекарства на предмет возможных побочных эффектов жжения в желудке. Не пропускайте приемы пищи. Выполняйте упражнения ежедневно не менее 30 минут. Ешьте много зелени, овощей, фруктов, но помните о цитрусовых. Пейте молоко, но не натощак, так как это может вызвать дополнительное раздражение. Связано: причины, симптомы бульканья в желудке и домашние средства Варианты лечения жжения в желудке Как уже упоминалось, ваш врач может прописать вам лекарства для лечения основной причины вашего жжения в желудке. Некоторые продукты, которые могут работать, представляют собой безрецептурные антациды и смягчители стула, но последние не следует использовать в течение длительного периода времени. Обезболивающие также могут быть полезны, если только они не являются первопричиной вашего жжения в желудке. Обезболивающие, такие как аспирин, адвил и алев, могут еще больше нарушить пищеварение, что может усугубить проблему. Наконец, антибиотики следует использовать только под наблюдением и инструкцией врача. Некоторые антибиотики могут вызывать жжение в желудке, поэтому врач должен знать о любых симптомах жжения в желудке, которые могут быть связаны с приемом лекарств. Антибиотики полезны, если есть бактериальная причина жжения желудка — например, H.пилори. Комбинируя медицинские процедуры с домашними средствами, вы можете ощутить большее облегчение от жжения в желудке. Жжение в желудке никогда не бывает приятным. В то время как большинство случаев, как правило, разрешаются самостоятельно, другие случаи могут быть не такими простыми. Если в настоящее время вы испытываете жгучую боль в желудке, которая не проходит в течение значительного периода времени, или у вас появляются дополнительные симптомы, описанные в этой статье, поговорите с вашим местным врачом, чтобы не только определить потенциальную причину, но и найти причину. лучшее лечение, доступное в настоящее время для вашей уникальной ситуации. Связано: Даже если с желудком все в порядке, проблема все равно может быть Домашние средства от распространенных проблем с желудком и пищеварением при ХБП и диализе Читайте оригинальную статью здесь 1. Тошнота и рвота: Эти симптомы не должны длиться долго. Они обычно предполагают вирусную инфекцию (без повышения температуры) пищеварительного тракта, чрезмерное потребление пищи, незначительный эмоциональный стресс, а также другие проблемы, связанные с хроническим заболеванием почек.Если вы испытываете тошноту или рвоту, обычные домашние методы лечения включают отказ от твердой пищи и ограничение количества еды или питья за один раз. Чтобы успокоить желудок, пейте воду, имбирный эль или кусочки льда (старайтесь не выходить за рамки ограничений по жидкости). Когда вы почувствуете себя лучше, подумайте о том, чтобы съесть желе и постепенно переходите к своей нормальной почечной и / или диабетической диете. 2. Диарея: Диарея может быть вызвана причинами, помимо хронической болезни почек. Примеры включают непереносимость жидкости или пищи, стресс, беспокойство, использование слабительных средств или плохую чистку диализа.Для пациентов с хроническим заболеванием почек яблочное пюре может помочь замедлить работу кишечника. Пациенты могут обсудить со своими нефрологами идею приема столовой ложки Kaopectate (перорального лекарства, которое может помочь при диарее, изжоге, тошноте и расстройстве желудка) после каждого дефекации. По словам хороших врачей Викери и Фрайс, «Если Kaopectate не эффективен, попробуйте Parepectolin или Parelixir». Обратите внимание, что пациенты всегда должны обсуждать прием любых лекарств (без рецепта или иным образом) со своим медицинским бригадой, прежде чем начинать режим. 3. Изжога. Причиной изжоги часто является раздражение желудка или пищевода (трубки, ведущей изо рта в желудок). Если боль усиливается в положении лежа, скорее всего, проблема в пищеводе. Избегайте веществ, которые усугубляют проблему, таких как кофе, чай, бобы, сыр и пшеница. Кроме того, старайтесь не лежать на полу после еды. Попробуйте поднять изголовье кровати на четыре (4) — шесть (6) дюймов (если возможно), используя блоки или подушки. Кроме того, старайтесь носить более свободную одежду и не ешьте и не пейте за два (2) часа до сна. 4. Боль в животе: Боль в животе может быть признаком серьезного заболевания. К счастью, незначительные причины этих симптомов встречаются гораздо чаще. Чтобы облегчить боль, подумайте о том, чтобы пить воду или чистую газировку (Sprite, Ginger Ale), но избегайте твердой пищи. Не отказывайтесь от туалета или отрыжки, так как это может принести облегчение. Точно так же теплый душ или ванна приносят облегчение некоторым пациентам. Кроме того, чай с перечной мятой и теплая вода с лимоном могут помочь расслабить мышцы живота.Это особенно полезно при несварении желудка или газах / вздутии живота. Любую стойкую боль следует обследовать в отделении неотложной помощи, поскольку она может указывать на более серьезную проблему. 5. Запор и боль. Боль в животе и вздутие живота предполагают запор. Если у вас есть проблемы с запором, обсудите со своим диетологом возможность включения в почечную диету большего количества свежих фруктов и овощей из-за их естественного слабительного действия за счет клетчатки. Клетчатка помогает облегчить и смягчить дефекацию.Несмотря на то, что пациенты с хронической болезнью почек и диализом должны избегать молока, они могут обсудить идею использования известного слабительного средства, такого как Метамуцил, со своими нефрологами, если они все еще страдают от запора и боли. Рекомендуемая литература: Домашние средства от опухших ступней, ног и лодыжек у пациентов с хроническим заболеванием почек и диабетом Если симптомы не исчезнут, пациенты с хроническим заболеванием почек и диализом могут захотеть позвонить своим нефрологам или в очень серьезных случаях обратиться в отделение неотложной помощи. .Иногда боль в животе может быть признаком серьезной проблемы, такой как язвы, скопление жидкости (застой), сердечная недостаточность и сердечный приступ (боль в верхней части живота). Рекомендуемая литература: Причины и средства правовой защиты от чрезмерного головокружения у пациентов с хроническим заболеванием почек и диабетом Как вы успокаиваете тошноту, рвоту, диарею, изжогу, боли в животе и / или запоры? Поделитесь своим ответом и присоединитесь к более чем 41 000 наших друзей, поставив отметку «Нравится» на сайте KidneyBuzz.com на Facebook, чтобы не пропустить ни одной специально подобранной новости (нажмите здесь).Чтобы узнать больше о последней полезной информации, адаптированной сообществом по хроническим заболеваниям почек, следите за более чем 115000 посетителей сайта KidneyBuzz.com за ваш номер один (№1) ежедневных новостей, информации, полезных блюд, вдохновляющих цитат, индивидуальных продуктов и услуг, которые учат Пациенты с хронической болезнью почек, диализом, трансплантацией почки, диабетом и высоким кровяным давлением, как лучше управлять своей жизнью и улучшать ее. Кислотность: причины, лечение и домашние средства Мы часто слышим, как люди говорят: «У меня проблемы с кислотностью.Но задумывались ли вы когда-нибудь, что они под этим подразумевают? Что произошло, когда кто-то сказал, что страдает повышенной кислотностью? Как возникает кислотность? Что вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы, вызванные повышенной кислотностью? Чтобы ответить на все эти вопросы, вы должны понимать, что такое кислотность? Содержание Что такое кислотность? Пища, которую мы едим, попадает в желудок через пищевод. Желудочные железы в желудке вырабатывают кислоту, которая необходима для переваривания пищи. Когда желудочные железы вырабатывают больше кислоты, чем необходимо для процесса пищеварения, вы можете почувствовать жжение под грудиной.Это состояние широко известно как кислотность. Кислотность, также называемая кислотным рефлюксом, — это состояние, которое характеризуется изжогой, которая ощущается в нижней части грудной клетки. Это обычное заболевание, которое возникает, когда желудочная кислота возвращается обратно в пищевод. Наиболее частый симптом кислотного рефлюкса — ощущение жжения в груди или боли. Хотя большинство людей страдают от боли, они не осознают, что неправильный образ жизни является основной причиной повышенной кислотности. Если симптомы повышенной кислотности возникают чаще двух раз в неделю, ваш врач может диагностировать у вас гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь или ГЭРБ.Хроническая кислотность может привести к серьезным рискам, которые включают: Повреждение пищевода: Пищевод — это трубка, которая соединяет ваш рот с желудком, и когда кислота возвращается вверх и попадает в пищевод, она создает основу для язв пищевода, эзофагита и т. Д. стриктуры пищевода и пищевод Барретта. Рак пищевода : Существует повышенный риск рака пищевода, что более вероятно, если у вас есть семейная история болезни. Кариес / кариес: Кислотный рефлюкс может истирать эмаль ваших зубов и приводить к образованию кариеса. Причины повышенной кислотности Кислотность возникает из-за избыточного производства кислоты желудочными железами. К факторам, вызывающим кислотность, относятся: 1. Нездоровое питание Пропуск приемов пищи или нерегулярный прием пищи Еда непосредственно перед сном Переедание Потребление острой пищи Высокое потребление поваренной соли Диета с низким содержанием пищевые волокна 2. Чрезмерное потребление определенных продуктов питания Напитки, такие как чай, кофе, газированные и безалкогольные напитки Очень острая пища Жирная пища, такая как пицца, пончики и жареные блюда 3 .Побочные эффекты некоторых временных лекарств, а также существующих лекарств. Сюда входят лекарства, такие как Нестероидные противовоспалительные препараты Лекарства от высокого кровяного давления Антибиотики Лекарства от депрессии и тревоги 4. Расстройства желудка Расстройства желудка, такие как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, опухоли, язвы желудка и др. 5. Другие причины включают: Потребление невегетарианской пищи Чрезмерный стресс Недосыпание Частое курение Отсутствие физических упражнений Частое употребление алкоголя Люди, страдающие от болезней такие состояния, как астма, диабет и заболевание соединительной ткани, более склонны к повышенной кислотности.Это также распространенная проблема у людей, страдающих ожирением, беременных женщин или женщин, приближающихся к менопаузе. Симптомы кислотности Симптомы кислотности у разных людей различаются. Большинство веществ, которые способствуют образованию газов, также приводят к кислотности, что означает, что симптомы газа и кислотности почти одинаковы. Хотя наиболее частыми симптомами кислотного рефлюкса являются боль в груди и ощущение жжения под грудиной, есть и другие симптомы, которые встречаются редко. К симптомам кислотности относятся следующие: Чувство жжения и боль в животе Чувство жжения и боль в горле Затруднение при глотании или ощущение застревания пищи в горле Частая отрыжка или икота без видимой причины Жжение и боль в груди Срыгивание: продолжительный кислый привкус во рту или горькая кислота, которая попадает в горло и рот Тяжелость после еды Тошнота Запор Несварение Плохо дыхание Беспокойство Симптомы повышенной кислотности включают: Изжога: стойкая боль или дискомфорт, которые переходят от желудка к груди, а иногда даже к горлу. Хронический дискомфорт в верхней части живота Кровавый или черный стул, часто сопровождающийся кровавой рвотой Свистящее дыхание, сухой кашель, охриплость или хроническая боль в горле Потеря веса без видимой причины При появлении симптомов повышенной кислотности в груди чаще всего диагностируется повышенная кислотность, всегда рекомендуется посетить вашего врача, если симптомы не проходят. Ваш врач поставит диагноз либо с помощью рентгена пищевода и желудка, либо с помощью эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта и предложит лечение. Лечение кислотности Когда вы посещаете своего врача, ваши симптомы считаются определяющими, есть ли у вас кислотность или это осложнение какой-либо другой серьезной проблемы. Это зависит от вашего состояния и глубины проблемы кислотного рефлюкса, Вам будет прописан антацид, содержащий алюминий, кальций или магний Ваш врач может также порекомендовать использование гистаминовых блокаторов (блокаторов h3-рецепторов), таких как циметидин, низатидин, ранитидин и фамотидин Если состояние тяжелые, они могут назначить ингибиторы протонной помпы. Если состояние чрезвычайно тяжелое, ваш врач может предложить операцию ваготомии, которая помогает снизить выработку кислоты в желудке. Ваш лечащий врач может посоветовать, что можно и что нельзя делать в зависимости от состояния вашего здоровья, что поможет вам контролировать кислотность. Домашние средства от кислотности Кислотность — распространенная проблема, с которой большинство из нас сталкивается хотя бы раз в жизни. Большинство из нас предпочитают домашние средства лекарствам. Некоторые из домашних средств от кислотного рефлюкса включают следующее. Кокосовая вода. Известно, что это вкусное лакомство успокаивает желудок и пищеварительную систему. Принимайте не менее двух стаканов в день. Арбузный сок: отлично снижает кислотность. Вы можете выпить стакан арбузного сока за завтраком. Свежий сок лайма, принимаемый по крайней мере за час до обеда, помогает уменьшить беспокойство, вызванное кислотностью. Стакан пахты после острой еды помогает уменьшить беспокойство, поскольку пахта содержит молочную кислоту, которая нормализует кислотность в желудке Вы можете съесть несколько листьев базилика или отварить их в воде и часто пить, чтобы уменьшить кислотный рефлюкс .Также можно сделать это с листьями мяты. Выпивайте стакан теплой воды после каждого приема пищи. Включите в свой рацион банан, огурец и йогурт. Известно, что они мгновенно снимают кислотность. Удивительно, но сосание кусочка гвоздики при повышенной кислотности помогает уменьшить симптомы. Имбирь способствует пищеварению. Используйте имбирь в приготовлении пищи или отварите его в стакане воды, уменьшите до половины стакана и выпейте воду. Тмин — отличное средство от кислотности.Перекусите тмином или сварите чайную ложку тмина в стакане воды. Варить, пока вода не уменьшится наполовину. Пейте натощак. Попробуйте жевательную резинку! Как бы невероятно это ни звучало, жевательная резинка выделяет слюну, которая помогает перемещать пищу по пищеводу. Принимайте столовую ложку яблочного уксуса со стаканом воды каждое утро натощак. Выпивайте не менее двух литров воды каждый день. Основная причина повышенной кислотности — ваш образ жизни, и, следовательно, самое важное лекарство — это изменение образа жизни.Изменения в образе жизни, которые могут помочь: Похудание при избыточном весе или ожирении Потребление здоровой пищи Поддержание регулярного времени приема пищи с ужином, заканчивающимся по крайней мере за два-три часа до сна Принятие пищи небольшими порциями низкоуглеводная диета Избегайте продуктов, вызывающих повышенную кислотность, например сырого лука и цитрусового сока Избегайте кофеина и газированных напитков Избегайте сна на правом боку Сократите курение и алкоголь Поддержание активности ума и тела Начало деятельности по снятию стресса Старайтесь избегать лекарств, вызывающих повышенную кислотность. Легочная эмболия, пневмония, сердечный приступ и боль в грудной стенке, а также другие жалобы в грудной клетке можно легко спутать с кислотным рефлюксом.Если домашние средства не помогают уменьшить симптомы повышенной кислотности, немедленно обратитесь к врачу. Резюме Кислотность или кислотный рефлюкс — распространенная проблема, с которой большинство из нас сталкивается, некоторые изо дня в день. В большинстве случаев кислотность сопровождается газом. Может быть и обратное. Наиболее частой причиной кислотного рефлюкса является употребление нездоровой пищи в сочетании с алкоголем и курением. Пища, содержащая много жира и специй, вызывает чувство жжения в груди, что является частым симптомом кислотного рефлюкса. Когда симптомы легкие, домашние средства помогают облегчить дискомфорт, вызванный чрезмерным выделением кислоты. Вы также можете контролировать кислотный рефлюкс, немного изменив образ жизни. Но если симптомы серьезны, вам может потребоваться немедленная медицинская помощь. Кислотный рефлюкс не является тяжелым состоянием. Но хроническая кислотность может вызвать другие проблемы со здоровьем, которые могут повредить пищевод. Кислотность можно спутать с другими проблемами грудной клетки, которые могут быть фатальными. Рекомендуется посетить вашего лечащего врача, если симптомы повышенной кислотности сохраняются даже после приема лекарств. Часто задаваемые вопросы (FAQ) В. Что такое кислотность? A: Кислотность или кислотный рефлюкс — очень распространенное заболевание, которым страдают многие индийцы. Это состояние характеризуется изжогой, ощущаемой в нижней части грудной клетки, которая возникает из-за того, что желудочная кислота снова попадает в пищевод. Распространенными причинами являются нездоровое питание и неправильный образ жизни. В. Как избавиться от кислотности естественным путем? A: Лучший способ избавиться от кислотности естественным путем — это выпить стакан арбузного сока или кокосовой воды.Вы также можете включить в свой рацион бананы, огурцы или йогурт. Известно, что они мгновенно снижают кислотность. В. Как избежать повышенной кислотности? A: Легкие случаи кислотного рефлюкса обычно можно предотвратить, изменив свой образ жизни. Например: 1. Не лежите в течение трех часов после еды. 2. Ешьте небольшими порциями чаще в течение дня. 3. Носите свободную одежду, чтобы не давить на живот. 4. Избавьтесь от лишнего веса. 5. Бросить курить. 6. Поднимите изголовье кровати на шесть-восемь дюймов, поместив под столбы кровати деревянные бруски. Подставки для кроватей — еще один вариант для этого. Некоторые виды пищи могут вызывать кислотный рефлюкс и изжогу. Обратите особое внимание на то, как вы себя чувствуете после употребления различных продуктов. Ваши триггеры могут включать: 1. жирные или жареные продукты 2. алкоголь 3. кофе 4. газированные напитки, такие как газированные напитки 5. шоколад 6. чеснок 7. лук 8.цитрусовые 9. мята перечная 10. мята колючая 11. томатный соус Если вы испытываете кислотный рефлюкс или изжогу после употребления определенных продуктов, примите меры, чтобы избежать их. Что вызывает боль в животе после еды? Если у вас болит животик после еды, это может быть связано с простым приступом несварения желудка. Но бывают случаи, когда боль после еды может быть признаком чего-то более серьезного. Читайте дальше, чтобы узнать о некоторых распространенных причинах боли в животе, боли в животе или спазмах желудка после еды, о том, как лечить и контролировать дискомфорт, а также когда следует обратиться к врачу. Расстройство желудка Несварение желудка — распространенное заболевание, которым страдает до 41% людей в Великобритании и 1 из 4 человек в США. Это происходит, когда кислота из желудка раздражает чувствительную защитную оболочку желудка, пищевода (пищевода) и верхней части кишечника. Симптомы различаются, но часто вызывает дискомфорт после еды, который может ощущаться как жгучая боль в животе. Другие симптомы могут включать чувство дискомфорта при вздутии живота, тошноту (тошноту), избыток газов и жгучую боль в груди (изжога).Вы также можете принести небольшое количество еды или горькой жидкости. Лечение расстройства желудка Расстройство желудка обычно можно лечить дома с помощью: изменение диеты — некоторые продукты, в том числе жирная, острая и жирная пища, а также шоколад, с большей вероятностью могут вызвать несварение желудка. Это также может помочь сократить употребление напитков, содержащих кофеин (например, кофе), а также газированных и алкогольных напитков поддержание здорового веса — избыточный вес оказывает большее давление на желудок, что может привести к попаданию желудочного сока в пищевую трубку и вызвать расстройство желудка бросить курить (если вы курите) — химические вещества, содержащиеся в сигаретах, могут вызвать расслабление мышц между желудком и пищевой трубкой, поэтому желудочная кислота попадет в пищевую трубку спите в более вертикальном положении — это поможет предотвратить повышение кислотности желудочного сока в течение ночи.Когда ложитесь спать, попробуйте положить дополнительную подушку за голову и плечи избегать ибупрофена или аспирина — они могут ухудшить пищеварение отказ от еды за 3-4 часа до сна Для быстрого облегчения антациды могут облегчить симптомы, поскольку они нейтрализуют кислоту в желудке. Подробнее о способах избавления от несварения желудка здесь Если несварение желудка не проходит или продолжает возвращаться, обратитесь к врачу. Они могут прописать более сильные лекарства и провести проверки, чтобы исключить другие заболевания, такие как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой желудочная кислота попадает в пищевод. Вам также следует обратиться к врачу, если у вас несварение желудка и вы: чувствую комок в животике испытывают сильную боль от 55 лет и старше похудеть не пытаясь затрудненное глотание (дисфагия) болеют (рвота) страдают железодефицитной анемией заметить кровь в рвоте или фекалиях Синдром раздраженного кишечника (СРК) Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это долгосрочное (хроническое) заболевание, которое вызывает эпизоды боли или спазмов в животе, вздутие живота, диарею и / или запор.Симптомы часто ухудшаются после еды. Боль может быть острой, но может уменьшиться после мочеиспускания. Другие симптомы СРК включают боль в спине, тошноту и чувство усталости. Иногда вы можете обнаружить, что не можете контролировать мочеиспускание (недержание мочи) или проблемы с мочеиспусканием, например, вам нужно чаще ходить в туалет. Лечение СРК Точные причины СРК неизвестны, но с симптомами часто можно справиться, изменив свой рацион и образ жизни. Если вы подозреваете, что у вас СРК, врач может проверить ваши симптомы и дать совет. Однако вам следует немедленно обратиться к врачу, если вы: сильно похудеть не пытаясь замечает кровотечение из вашего ягодиц или кровь в вашем фляге есть твердое уплотнение или опухоль в животе Имеют одышку и бледность кожи Язва желудка Язвы желудка — это открытые язвы внутри тела, которые образуются, когда слой, защищающий слизистую оболочку желудка от кислоты, разрушается, повреждая слизистую оболочку желудка. Они могут быть вызваны инфекцией или приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин или ибупрофен. Самый частый симптом язвы желудка — жгучая или грызущая боль в центре живота (живота). Это может улучшиться или ухудшиться после еды, в зависимости от того, где находится язва. Вы также можете получить несварение желудка, изжогу или тошноту. Лечение язвы желудка Если вы считаете, что у вас язва желудка, вам следует обратиться к врачу, поскольку он может назначить лечение. Если вы принимаете НПВП, они рассмотрят это и могут порекомендовать альтернативное обезболивающее, но вам не следует прекращать прием прописанных лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом. Вам срочно нужна медицинская помощь, если вы: рвота с кровью пасс темный пу чувствую резкую боль в животе, которая усиливается Камни в желчном пузыре Камни в желчном пузыре — это небольшие камни, которые образуются в желчном пузыре. По оценкам, они могут быть у 1 из 10 человек, но не у всех появляются симптомы. Обычно они безвредны, но могут вызвать боль в животе, если застрянут в одной из трубок (протоков), ведущих к желчному пузырю. Боль может возникнуть внезапно, быть сильной и обычно длиться до 5 часов. Боль может усилиться, если вы плотно перекусите. Лечение камней в желчном пузыре Если вы считаете, что боль может быть вызвана желчными камнями, вам следует обратиться к врачу, так как вам может потребоваться их удаление. Обезболивающие могут облегчить симптомы.Вам также следует избегать продуктов, которые могут усугубить симптомы, например продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров. Это боль в животе или боль в животе? Некоторые люди называют все боли в животе «болью в животе» или «болью в животе». Боль в животе — это любая боль, возникающая в области между грудью и пахом. Ваша печень, аппендикс, поджелудочная железа и кишечник, а также другие органы находятся в этой части вашего тела. Таким образом, состояния, влияющие на любой из этих органов, могут вызвать боль в животе. Различные состояния, которые могут вызвать боль в животе, как правило, влияют на определенные области. 4 места, которые следует рассмотреть: верхняя часть живота низ живота брюшная полость правая брюшная полость левая Подробнее об этих 4 типах боли в животе и о том, что с ними можно сделать, можно узнать здесь. Ключевые моменты Боль в животе после еды может быть связана с проблемами пищеварения Бывают случаи, когда боль в животе может быть серьезной Несварение желудка может ощущаться как жгучая боль в животе и часто возникает после еды СРК — это хроническое заболевание, при котором вы получаете эпизоды боли в животе, вздутие живота и переходы от диареи или запора. Язва желудка может вызвать жгучую и жгучую боль в животе, которая может улучшиться или ухудшиться после еды Камни в желчном пузыре могут вызывать боль в животе, которая может усиливаться после обильной еды Если после еды вы испытываете постоянную боль в животе или беспокоитесь, обратитесь к врачу. Все еще беспокоитесь о боли после еды? Если вас все еще беспокоит боль в животе, проверьте свои симптомы или обратитесь к врачу за дополнительными рекомендациями. ПРОВЕРЬТЕ СИМПТОМЫ Несварение желудка у детей — причины, признаки и домашние средства Последнее обновление 16 января 2021 г. Как родители, вы делаете все возможное, чтобы ваш ребенок ел здоровую пищу. Но как только ваш ребенок станет немного старше и начнет ходить в школу, вам будет немного сложно отслеживать его пищевые привычки. Иногда он может съесть что-то, что не подходит его желудку, и в результате у него может быть расстройство желудка или расстройство желудка.Несварение желудка — распространенная проблема среди детей, но, к счастью, с ней можно справиться с помощью некоторых домашних средств и лекарств. Вот что вам нужно знать о несварении желудка у детей, его причинах, средствах лечения и многом другом. Что такое несварение желудка у детей? Расстройство желудка, также называемое диспепсией, определяется как постоянная или повторяющаяся боль или дискомфорт в верхней части живота. В большинстве случаев это может сопровождаться вздутием живота, тошнотой, изжогой и отрыжкой. Диспепсия не является поводом для серьезного беспокойства и может исчезнуть в течение нескольких часов. Причины несварения желудка у детей Расстройство желудка обычно возникает, когда кислота из желудка разрушает защитную оболочку пищеварительной системы, что приводит к воспалению и раздражению верхней части живота. У большинства детей воспаление отсутствует, но повышается чувствительность защитной оболочки, называемой слизистой оболочкой. Понимание причины расстройства желудка у детей может быть ключом к выбору правильного лекарства или лечения. Некоторые из распространенных причин: 1.Лекарства Известно, что некоторые лекарства вызывают изжогу у детей. Некоторые из распространенных лекарств — это НПВП (болеутоляющие) и стероиды. 2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Это состояние возникает из-за повторяющихся случаев несварения у детей, вызывающих воспаление и раздражение пищевода. Это состояние требует медицинской помощи. 3. Ожирение Ожирение создает дополнительное давление на живот, которое может вызывать кислотный рефлюкс в пищеводе каждый раз, когда ребенок ест. 4. Грыжа Hiatus Грыжа диафрагмы — это заболевание, при котором желудок прижимается к диафрагме, блокируя пищевод. Это может вызвать неэффективное пищеварение и последующий кислотный рефлюкс. 5. Инфекция Helicobacter Pylori Это форма желудочной инфекции, единичным симптомом которой является регулярное несварение желудка. Чрезвычайно важно, чтобы вы регулярно консультировались с врачом, чтобы проверить наличие инфекций, если у вашего ребенка тяжелое расстройство желудка. 6. Стресс Стресс и беспокойство могут стать причиной неправильного питания и сна. Это может привести к расстройству желудка у вашего ребенка. Признаки и симптомы Первый признак несварения желудка — боль в верхней части живота, возникающая сразу после еды. Однако в некоторых случаях симптомы могут появиться с задержкой. Несварение желудка обычно сопровождается изжогой. В случае сильного несварения желудка ваш ребенок может жаловаться на невыносимую боль. Некоторые из общих признаков расстройства желудка: Вздутие живота Регулярная отрыжка и метеоризм или метеоризм. Кислотный рефлюкс, вызывающий выброс пищи или жидкости обратно из желудка в рот Тошнота Рвота Плохое питание Лечение Хотя в большинстве случаев несварение желудка у детей не требует лечения у практикующего врача, если симптомы сохраняются более нескольких часов, вам, возможно, придется отвести ребенка к врачу. Врач проведет диагностику, нажав на область вокруг живота, чтобы понять, где находится боль. Вам нужно будет рассказать врачу все подробности о симптомах, пищевых привычках вашего ребенка и предоставить ему информацию о любых лекарствах, которые принимает ваш ребенок. На основании диагноза они могут назначить курс лекарств или порекомендовать дальнейшие тесты, такие как рентген или сканирование брюшной полости. Если врач подозревает инфекцию, также может быть запрошен анализ мочи и стула.В очень редких случаях вашему ребенку может потребоваться эндоскопия, чтобы врач мог лучше осмотреть пищеварительный тракт. Легкие антациды назначают для лечения расстройства желудка у детей с самого начала. Если расстройство желудка носит случайный характер и не имеет первопричины, вас попросят изменить диету вашего ребенка и избегать определенных продуктов. Если у вашего ребенка регулярное несварение желудка по ночам, вас попросят дать ему ужин за два-три часа до сна. Расстройство желудка, вызванное стрессом и тревогой, можно предотвратить, если устранить его первопричину и создать для ребенка среду, свободную от стресса. Лекарства от несварения желудка Если симптомы несварения желудка не проходят сами по себе или домашние средства не действуют на них, вы можете дать ребенку лекарство от желудочного сокращения. Домперидон может помочь предотвратить кислотный рефлюкс, если его давать ребенку перед каждым приемом пищи в течение более четырех недель. Вам нужно будет давать его ребенку за 15–30 минут до каждого приема пищи. Антациды, такие как лансопразол и эзомепразол, можно использовать после консультации с педиатром. Как предотвратить расстройство желудка Если у вашего ребенка чувствительная пищеварительная система, важно установить некоторые диетические ограничения.Не позволяйте ребенку есть что-нибудь нерегулярное, что не подходит его желудку. Вы можете следовать следующим советам, чтобы предотвратить расстройство желудка у детей. Избегайте слишком жирных и жирных продуктов. Ограничьте количество шоколадных конфет. Научите ребенка есть медленно и правильно пережевывать пищу. Не позволяйте ребенку накапливать ненужный стресс, который может повлиять на его здоровье. Научи его давать время, чтобы его пища хорошо переварилась после еды.Не позволяйте ему начинать физическую активность сразу после еды. Попросите его подождать не менее часа перед бегом или игрой. Домашние средства Легкие случаи несварения желудка, часто встречающиеся у детей, можно облегчить с помощью хорошего домашнего средства. Вот некоторые из лучших домашних средств от несварения желудка у детей: 1. Ананасы Ананасы богаты сильными кислотами и, как известно, нейтрализуют и регулируют работу кишечной системы, способствуя пищеварению. 2. Лимонный Стакан лимонного сока — одно из лучших домашних средств от несварения желудка. Это безопасно и может принести облегчение менее чем за 48 часов. 3. Кориандр Возьмите сок из двух веточек листьев кориандра, смешайте его с теплым молоком и дайте ребенку выпить его утром натощак. Эта трава — эффективное и быстрое лекарство от несварения желудка. 4. Листья мяты Пережевывание листьев мяты — отличное средство от большинства проблем с желудком.Листья мяты содержат перечную мяту, которая способствует сокращению желудочно-кишечного тракта. Также известно, что это эффективное лекарство от желудочных инфекций и изжоги. 5. Имбирь, лимон и мед Комбинация этих трех натуральных ингредиентов успокаивает раздраженный желудок и пищеварительную систему. 6. Яблочный уксус Яблочный уксус — прекрасное средство от большинства болезней, и несварение желудка тоже входит в его список. Добавьте одну ложку яблочного уксуса и меда в стакан воды и хорошо перемешайте.Давайте этот напиток ребенку, чтобы успокоить пищеварительный тракт. 7. Тмин Тмин может увеличивать секрецию ферментов поджелудочной железой и способствовать пищеварению. Вам нужно будет обжарить тмин и припудрить его. Смешайте этот порошок со стаканом воды и дайте выпить ребенку. 8. Фрукты Фрукты, такие как яблоки, чику, груши, бананы и т. Д., Богаты клетчаткой и являются эффективными средствами, успокаивающими и стимулирующими пищеварительную систему, а также предотвращающими расстройство желудка.Лучше всего включить фрукты в ежедневный рацион вашего ребенка. 9. Травяной чай Существует множество разновидностей травяных чаев, таких как мятный и ромашковый чай, которые очень помогают при расстройстве желудка. Если ваш ребенок чувствует дискомфорт или страдает несварением желудка после обильной еды, травяной чай может принести ему эффективное облегчение. 10. Амла Сок амлы или индийского крыжовника также успокаивает раздраженный желудок и способствует пищеварению, так как он богат клетчаткой и стимулирует пищеварительные соки. Как ухаживать за ребенком дома Если ваш ребенок склонен к несварению или страдает несварением, вот несколько шагов, которым вы можете следовать, чтобы позаботиться о своем ребенке. Не одевайте ребенка в тесную или ограничивающую одежду, особенно в области живота. Не давайте ребенку противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, без консультации с врачом. Соблюдайте хорошую диету, чтобы предотвратить расстройство желудка. Добавьте большое количество продуктов и фруктов с высоким содержанием клетчатки. Давайте ребенку много воды каждый день. Создайте среду, свободную от стресса, чтобы предотвратить чрезмерный стресс для вашего ребенка. Когда обращаться к врачу Если у вашего ребенка проявляются следующие признаки, рекомендуется немедленно отвезти его к педиатру: Если у вашего ребенка нет аппетита более суток. Вы замечаете похудание Если ваш ребенок плохо глотает пищу Если вы заметили, что у вашего ребенка частая рвота Если вы видите кровь в стуле или рвоту у ребенка Если ваш ребенок беспричинно потеет Если у вашего ребенка анемия или дефицит железа Если у вашего ребенка в анамнезе были проблемы с желудком, такие как язвы и инфекции Несварение желудка — это заболевание, распространенное также у многих детей и взрослых. Геморрой с кровотечением лечение: Геморрой: причины, диагностика, лечение — РЖД-МедицинаРЖД-Медицина Posted on 02.08.197027.07.2021 by alexxlab Leave a comment Геморрой: неотложная помощь, стратегия лечения, профилактика | Вовк Е.И. МГМСУ имени Н.И. Семашко Геморрой в течение более чем четырех тысячелетий является одним из самых распространенных заболеваний человека. Одинаково часто встречаясь у мужчин и женщин, детей и взрослых, эта болезнь приносит множество телесных и душевных страданий, лишает трудоспособности, снижает качество жизни. Возможность точно определить, что такое геморрой появилась в XVIII веке, когда были обнаружены кавернозные сосудистые сплетения, окружающие анальный канал. Было доказано, что помимо вен и артерий эти сосудистые образования содержат эластичную соединительную ткань и гладкомышечные клетки. Регулируя кровенаполнение в зоне анального канала, геморроидальные сплетения обеспечивают основные функции прямой кишки: удержание каловых масс и дефекацию, обеспечение эффективного иммунного барьера между внутренней средой организма и окружающим миром. Анатомия и физиология внутренних геморроидальных сплетений, расположенных проксимальнее зубчатой линии анального канала и наружных, находящихся дистальнее ее, существенно различается. Зубчатая (или гребенчатая) линия является кожно–слизистым соединением, зоной смыкания эктодермальных (кожа) и энтодермальных (прямая кишка) тканей и образует верхнюю границу анального канала. Анальный канал изнутри выстлан анодермой, по сути являющейся продолжением кожи и покрытой многослойным плоским эпителием. Анодерма и прилежащая кожа обильно снабжены соматическими сенсорными нервами и весьма чувствительны к болевым стимулам. Выстилкой прямой кишки является слизистая оболочка, покрытая переходным и цилиндрическим эпителием. Она иннервирована вегетативными волокнами и относительно нечувствительна к боли. Венозный отток от областей, располагающихся выше зубчатой линии, осуществляется через портальную систему. Отток из анального канала и зон, располагающихся ниже зубчатой линии, происходит в систему нижней полой вены. Венозная кровь из аноректального соединения может поступать как в портальную, так и в кавальную систему. Ток лимфы от прямой кишки направляется к нижним брыжеечным и аортальным узлам, в то время как лимфатические сосуды от анального канала подходят к внутренним подвздошным и паховым узлам, к задней стенке влагалища. Распределение венозных и лимфатических сосудов аноректальной зоны обусловливает различные пути распространения инфекции, злокачественных поражений и лекарственных веществ от зон до и выше зубчатой линии. Несмотря на глубокие исторические корни исследований по изучению аноректальной патологии, только в середине XX века стали общепринятыми представления о том, что нормальная физиологическая роль геморроидальных сплетений не предполагает развития множества патологических симптомов, которые принято объединять в симптомокомплекс геморроя. Появление геморроя является результатом нарушенной гемодинамики и воспаления в сосудах геморроидальных сплетений, что часто сопровождается тромбозом, варикозным расширением и склерозом вен, кровотечением. Классификация Геморрой разделяют в зависимости от локализации геморроидальных узлов относительно зубчатой линии анального канала. При внутреннем геморрое (ВГ) узлы расположены кнутри, а при наружном (НГ) – дистальней зубчатой линии. Принято выделять I–IV степень тяжести декомпенсации ВГ. При ВГ I степени обнаруживаются отечные и, возможно, кровоточащие, но невыпадающие геморроидальные узлы. При ВГ II степени узлы выпадают и могут вправляться самостоятельно. При ВГ III степени выпавшие узлы можно вправить только инструментально или с помощью манипуляций руками. И, наконец, при ВГ IV степени узлы вправить вовсе не удается. Типичными местами расположения геморроидальных узлов (ГУ) считают левую боковую, правую переднюю и правую заднюю стенки анального канала. Часто применяемая проктологами методика описания локализации ГУ с использованием аналогии циферблата часов (например, «крупный ГУ расположен на 9 часов») часто вносит в путаницу в медицинские документы, так как может применяться, только если осмотр пациента проводится в коленно–локтевом положении. Этиология К этиологическим факторам геморроя традиционно относят запор, длительное спастическое состояние внутреннего сфинктера прямой кишки, развивающееся вследствие различных причин и приводящее к частому натуживанию, а также беременность. Среди причин ВГ особое место занимает хроническая портальная гипертония, а также различного генеза субклинически протекающие нарушения портосистемного кровотока (в частности, при переедании, употреблении алкоголя, приеме анаболических стероидов, контрацептивов, других хронических лекарственных интоксикациях). Развитию НГ, несомненно, способствуют хронические воспалительные заболевания аноректальной зоны и органов малого таза, такие как бактериальный сальпингоофорит, простатит или цистит, приводящие к нарушению гемодинамики и лимфогенному распространению инфекции в геморроидальные сплетения. Впрочем, этиология геморроя, по мнению большинства исследователей проблемы, не изучена в полной мере, и среди факторов, которые теоретически могут быть связаны с развитием заболевания, наибольшего внимания заслуживает изучение наследственных, социальных и культуральных аспектов проблемы [1,2]. Симптоматология Патогномоничными симптомами НГ являются боль, выбухание узлов и кровотечение, которое обычно развивается после или в процессе дефекации и редко приводит к значительной потере крови и анемии. Считать причиной значительного ректального кровотечения НГ следует только в том случае, если исключены другие заболевания, наиболее часто приводящие к этому состоянию. В большинстве случаев геморроидальное кровотечение замечают по следам крови на туалетной бумаге. Обострение НГ всегда в той или иной степени болезненно. Изъязвление или тромбоз узлов может быть причиной сильной боли, в ряде случаев инвалидизирующей больного. Очень сильный болевой синдром развивается при особой форме заболевания – остром приступе геморроя, под которой понимают ущемление резко отечных или тромбированных геморроидальных узлов. Тромбоз НГ может приводить к выбуханию перианальной области и характерному ощущению инородного тела в аноректальной зоне и, в ряде случаев, осложняется гангреной геморроидальных узлов. Декомпенсация ВГ в большинстве случаев менее болезненна, чем НГ. Для ВГ характерно ощущение неполной дефекации или ее невозможности, чувство полноты в прямой кишке, синдром «зашнурованной» прямой кишки [3].   Основные критерии диагноза декомпенсации геморроя аноректальные кровотечения характерный болевой синдром выбухание геморроидальных узлов неестественные выделения из прямой кишки припухлости и патологические ощущения в перианальной зоне неудовлетворенность актом дефекации При ВГ также возможно отхождение слизи или гноя при дефекации. ВГ III и IV стадий может осложниться тромбозом, изъязвлением и гангреной невправляемых или ущемленных ГУ, что сопровождается усилением болей, появлением признаков системной интоксикации и/или лихорадки. В исходе часто рецидивирующего течения при ВГ может сформироваться несостоятельность внутреннего сфинктера прямой кишки и недержание кала. Диагностика При опросе больного, помимо сбора активных жалоб, обязательно уточняют характер опорожнения кишечника, параметры стула, режим использования слабительных средств. Диагноз острого приступа геморроя, НГ или тромбоза геморроидальных узлов легко поставить при осмотре ануса и прямой кишки в обычном состоянии, а также при натуживании пациента в коленно–локтевом положении и при условии хорошего освещения. Перианальное и ректальное пальцевое исследование, ректовагинальное исследование при осложненном геморрое могут сопровождаться сильной болью и, следовательно, нуждаются в терминальной поверхностной анестезии. Детальную диагностику ВГ, а также дифференциальный диагноз с другими заболеваниями аноректальной зоны проводят при аноскопии или ректороманоскопии до уровня 15–60 см выше ануса. Для формирования диагноза и выбора адекватной тактики лечения важно помнить об анатомо–физиологических различиях между наружным и внутренним геморроем, обусловливающих различную болевую чувствительность и риск системных осложнений при этих двух формах заболевания [3]. В клинической практике нередко встречается и сочетанная локализация геморроя. Лечение Выбор тактики и метода лечения геморроя в каждом конкретном случае основывается на: оценке тяжести общего состояния больного, выраженности болевого синдрома и степени нетрудоспособности пациента; локализации и степени тяжести геморроя; наличии осложнений, таких как ущемление или тромбоз геморроидальных узлов; планах пациента по лечению болезни в дальнейшем. На рисунке 1 отражены все известные на сегодняшний день методы лечения геморроя. Консервативная терапия Лекарственная терапия широко применяется для курсового планового и профилактического лечения геморроя, а также при подготовке к радикальному хирургическому или неинвазивному оперативному лечению, а также в составе комбинированного лечения в послеоперационном периоде. При декомпенсации геморроя консервативное фармакологическое лечение, в подавляющем большинстве случаев – местное, является средством оказания неотложной помощи пациенту [1]. Главная составная часть консервативной терапии — использование местнодействующих средств для быстрого и эффективного обезболивания аноректальной зоны. С этой целью традиционно используются поверхностные местноанестезирующие препараты: анестезин, дикаин и др, которые могут применяться путем аппликаций, но чаще – в составе комбинированных мазей, кремов и суппозиториев. Традиционно в официнальных рецептурах для лечения геморроя анестетики комбинируют с местнодействующими противовоспалительными и вяжущими средствами или глюкокортикоидами. В рамках комплексной до– или послеоперационной терапии, а также при осложненных формах геморроя для обезболивания и с противовоспалительной целью все чаще применяют нестероидные противовоспалительные препараты. При остром тромбированном геморрое широко применяются местнодействующие средства, в состав которых помимо вышеперечисленных компонентов, входит гепарин (Гепатромбин Г, Нигепан). Входящие в состав Гепатромбина Г гепарин и аллантоин вызывают тромболитический эффект, а пантенол стимулирует эпителизацию поврежденных тканей. Совместное применение анестезина и гепарина в суппозиториях Нигепан вызывает обезболивающий, противовоспалительный, антиспастический и антитромботический эффекты. Препараты, содержащие гепарин, безусловно, являются средствами выбора при остром тромбозе геморроидальных узлов, однако не менее эффективны при любой форме геморроя и в послеоперационном периоде, оказывая мощное и физиологичное противовоспалительное, противоотечное и капилляропротективное действие. При назначении местнодействующих гепарин–содержащих препаратов полное рассасывание тромботических масс следует ожидать не ранее, чем через 4–8 недель регулярного использования. Особое место в арсенале средств для консервативного лечения геморроя занимают препараты, применяемые для уменьшения натуживания и облегчения дефекации. Для этой цели целесообразно назначение слабительных смягчающего и осмотического действия: препаратов псилиума, лактулозы и макрогола. Средства, снижающие тонус внутреннего сфинктера прямой кишки, преимущественно применяют в раннем послеоперационном периоде, хотя их использование полностью оправдано и при оказании неотложной помощи при осложненных формах геморроя. С этой целью используют мази и кремы, содержащие нитроглицерин, изосорбида динитрат, нифедипин, а также свечи, в состав которых входит экстракт красавки [11–14]. При плановом консервативном лечении геморроя в настоящее время широко используют капилляростабилизирущие (рутин) и венотонизирующие средства (биофлавоноиды – диосмин, эсцин). При курсовом назначении эти препараты могут применяться или назначаться внутрь [4]. Хирургическая геморроидэктомия и малоинвазивное инструментальное лечение Эффективность консервативной терапии геморроя как самостоятельного метода лечения, в целом, оценивается не очень высоко, поскольку заболевание продолжает прогрессировать и дегенеративные изменения геморроидальных узлов и аноректальной зоны с течением времени также нарастают [3,5]. Однако специалисты единодушно считают проведение активной консервативной терапии необходимым этапом подготовки к радикальному излечению от заболевания и одновременно средством уменьшения количества экстренных геморроидэктомий, в 25% случаев сопровождающихся ранними послеоперационными осложнениями [6,7]. Более того, по данным ретроспективного европейского исследования, проведенного в 2000 году, около 10% больных после экстренного иссечения узлов нуждаются в повторной операции, и в равном числе случаев в отдаленном периоде развивается стеноз анального канала [7]. Тем не менее показаниями к экстренной оперативной геморроидэктомии продолжают считать острый тромбированный, ущемленный или изъязвленный НГ, а также массивное геморроидальное кровотечение при портальной гипертензии. Плановая хирургическая геморроидэктомия, показана 10–30% всех пациентов, страдающих геморроем III–IV степени тяжести [5,8]. При геморрое I, II степени тяжести, а также у значительной части больных с III степенью, полное излечение может быть достигнуто применением малоинвазивных инструментальных пособий, которые также проводятся вне обострения заболевания [3]. Широко распространенным и наименее затратным методом малоинвазивной помощи является перевязка геморроидального узла резиновой лигатурой. Метод применяют для лечения больших внутренних и наружных геморроидальных узлов, и он заключается в захвате и перетягивании узла резиновой петлей диаметром 6 мм в зоне, нечувствительной к боли слизистой оболочки, что приводит к его некрозу и последующему отторжению. Каждые 14 дней лигируют по одному узлу, в течение 3–6 процедур. Лигирование может осложниться перинеальным сепсисом. Склеротерапия также показана больным с геморроем I и II степени тяжести, однако практически применяется все реже в связи с высоким риском тяжелых осложнений, развивающихся при дистопии склерозирующих препаратов (импотенция, нейрогенный мочевой пузырь, абсцессы печени) [9,10]. К числу наиболее безопасных и эффективных сегодня относят инфракрасную световую, радиовысокочастотную и лазерную коагуляцию геморроидальных узлов. Процедуры проводятся амбулаторно, с воздействием на один геморроидальный узел в течение одного посещения специалиста. Коагуляция не сопровождается системными осложнениями, однако, в 10–20% случаев эффективность лечения оказывается существенно меньше ожидаемой [1,3]. Течение заболевания и его профилактика В большинстве случаев геморрой развивается относительно доброкачественно с периодическими «немотивированными» обострениями, приводящими к непродолжительной потере трудоспособности. Часто заболевание протекает первично хронически, не вызывая клинически значимых патологических симптомов. Однако неуклонное нарастание симптоматики пропорционально частоте обострений и с течением времени обусловливает распространенное среди врачей стремление к радикальному излечению геморроя при первом же обращении больного за медицинской помощью. С другой стороны, среди больных распространено нежелание подвергаться хирургическому лечению по этому поводу. Ситуацию иллюстрируют отчеты эпидемиологических исследований, ежегодно проводимых в США, которые свидетельствуют о прогрессирующем уменьшении числа радикальных хирургических операций по поводу геморроя. Так число хирургических геморроидэктомий в США снизилось с 165000 в 1982 году до 30000 в 1994 [5]. По–видимому, существует несколько причин столь разительного уменьшения количества хирургических геморроидэктомий. И не самая весомая из них – нежелание больных подвергаться дорогостоящей операции, переносить болезненный послеоперационный период и связанное с ним длительное лишение трудоспособности [17]. К уменьшению потребности в радикальной хирургической помощи в последние десятилетия привело значительное улучшение качества консервативной и малоинвазивной терапии, предпринимаемой на ранних стадиях болезни, а также обусловленное этим уменьшение количества экстренных оперативных вмешательств. Тенденции к неинвазивному лечению немало способствует разработка и внедрение в практику семейной и догоспитальной медицины тезиса «наилучшая стратегия лечения геморроя – его профилактика» [1,15]. Одно из важнейших мест в системе профилактики занимает коррекция запоров диетой, обогащенной растительной клетчаткой, употреблением достаточного количества воды и осмотически активных пищевых веществ, таких как соки, увеличение физической активности пациентов. Профилактика геморроя также предполагает обеспечение нормальной активности внутреннего сфинктера прямой кишки, скоординированной с пропульсивной функцией толстой кишки, что достигается коррекцией эмоциональных нарушений, отказом от курения и употребления наркотических веществ [16].       Литература: 1. Brisinda G.BMJ 2000 Sep 9; 321(7261):582–3. 2. Bruch HP, Roblick UJ. Chirurg 2001 Jun; 72(6):656–9 3. Pfenninger JL. BMJ 1997; 314:1211–2. 4. Diana G, Catanzaro M, Ferrara A, Ferrari P. Clin Ter 2000 Sep–Oct; 151(5):341–4. 5. Pfenninger JL. BMJ 1997; 315:881–881a. 6. Kurbonov KM, Mukhabbatov DK, Daminova NM. Klin Khir 2000 Dec; (12):33–4. 7. Ceulemans R, Creve U, Van Hee R et al. Eur J Surg 2000 Oct; 166(10):808–12. 8. Pigot F.Rev Prat 2001 Jan 15; 51(1):21–5. 9. Murray–Lyon IM, Kirkham JS. Eur J Gastroenterol Hepatol 2001 Aug; 13(8):971–2. 10. Pilkington SA, Bateman AC, Wombwell S, Miller R. Ann R Coll Surg Engl 2000 Sep; 82(5):303–6. 11. Wasvary HJ, Hain J, Mosed–Vogel M, Bendick P, Barkel DC, Klein SN. Dis Colon Rectum 2001 Aug; 44(8):1069–73. 12. Perrotti P, Antropoli C, Molino D, De Stefano G, Antropoli M. Dis Colon Rectum 2001 Mar;44(3):405–9. 13. Briel JW, Zimmerman DD, Schouten WR. Int J Colorectal Dis 2000 Aug;15(4):253–4. 14. Coskun A, Duzgun SA, Uzunkoy A, Bozer M, Aslan O, Canbeyli B. Dis Colon Rectum 2001 May; 44(5):680–5. 15. Brisinda G.BMJ 2000 Sep 9;321(7261):582–3. 16. Muller–Lobeck H. Chirurg 2001 Jun;72(6):667–76. 17. Cheetham MJ, Mortensen NJ, Nystrom PO, Kamm MA, Phillips RK. Lancet 2000 Aug 26; 356(9231):730–3     Комбинированный препарат для консервативного лечения геморроя – Гепатромбин Г (торговое название) (Hemofarm)     Противогеморроидальные суппозитории – Нигепан (торговое название) (Нижфарм) . Геморрой Геморрой – неинфекционное заболевание, которым страдает достаточно много людей. Согласно статистике, геморрой появляется также часто, как и хронический запор. Во многих случаях эти заболевания появляются вместе. Геморрой – клиническое проявление патологических изменений в геморроидальных узлах. В среднем около 118 человек из 1000 страдают этим недугом. Каждый год в России проводят чуть меньше 5 тысяч операций для его лечения. Причины развития геморроя Причин, по которым может появиться эта болезнь, существует много. Среди основных факторов можно выделить: частые запоры; сидячий образ жизни; беременность; неправильное питание; злоупотребление алкогольными напитками; инфекции. Как правило, появление геморроя возможно у большинства людей с возрастом. Это связано с уменьшением прочности связи слизистой с его стенками. В случае, когда визуальный осмотр показывает, что увеличение узлов незначительное, и они не беспокоят пациента, такое состояние не считается болезнью. Развитие геморроя Геморрой начинается не одномоментно. Ему предшествуют другие симптомы: неприятное ощущение в области анального прохода; зуд; затрудненная дефекация. Такое состояние может продолжаться достаточно долго, вплоть до нескольких лет. Следующий этап – появление кровотечения во время испражнения. Это могут быть просто следы крови или даже массивное кровотечение. Иногда, если геморрой не лечится, возможно развитие анемии. Также симптомом развития геморроя считается выпадение геморроидальных узлов. Существует 2 стадии заболевания: Острая. Хроническая. При хронической стадии симптомы недуга практически не беспокоят пациента, а профилактика позволяет исключить их. Острая стадия более опасна и может привести к необходимости лечения в больнице. Формы геморроя Основное проявление геморроя – кровотечение. Первое время оно возможно только в процессе дефекации. Впоследствии, если болезнь не лечить, следует ждать выпадения геморроидальных узлов. Сначала такое будет происходить только при испражнении, однако потом возможно даже при незначительных напряжениях. Выпадение геморроидального узла имеет 3 степени: Выпадают и вправляются самостоятельно. Возникает необходимость вправления. Выпадают даже при небольшой нагрузке. В большинстве случае болезнь протекает волнообразно, периодически обостряясь. Лечение Если пациент отказывается от хирургического вмешательства, он должен выполнять профилактические мероприятия, направленные на предупреждение осложнений (ущемление и тромбоз узлов). Геморрой с кровотечением У преимущественного числа пациентов кровотечение – основной симптом заболевания. Для дальнейшего лечения в данном случае необходима полная диагностика. Вместе с тем, кровотечение может появиться вследствие ряда других заболеваний, поэтому сначала нужно исключить их. Острый геморрой Такой вид заболевания представлен в виде тромбоза геморроидального узла. Он характеризуется болью в области анального прохода и увеличенными плотными узлами. Существует 3 степени: Узлы отличаются небольшой величиной, а среди симптомов ярко выраженный зуд и жжение. Выраженная отечность и сильная боль во время движения. Плотные геморроидальные узлы синюшно-багрового цвета. Возможно также появление гнойного осложнения. Лечение Лечение геморроя на начальной стадии возможно в домашних условиях. Оно включает в себя целый комплекс мероприятий. Местное лечение. Позволяет уменьшить неприятные ощущения и боль, снять спазм в анальном проходе. Показаны также противовоспалительные и кровоостанавливающее препараты. Общее лечение включает в себя правильный рацион, регуляцию частоты испражнений, а также лечение кишечника. В качестве гигиенических мероприятий пациентам показано подмывание прохладной водой после каждого акта дефекации. Лечение геморроя врачом проктологом на ранних стадиях позволяет максимально быстрое и качественное избавление от этого недуга. Независимо от состояния, стратегию лечения должен разработать специалист, на основе диагностических исследований. Лечение геморроя Геморрой – патологическое увеличение геморраидальных узлов (внутренних узлов – внутренний геморрой, наружных узлов наружный геморрой). Комбинированный геморрой-одновременное увеличение внутренних и наружных узлов. Актуальность проблемы бесспорна – распространенность заболевания составляется 140-150 человек на 1000 взрослого трудоспособного населения, его удельный вес в структуре заболеваний толстой кишки колеблется от 34 до 41 %. Причины и развитие заболевания Анатомия геморраидальных узлов Геморраидальные узлы — это венозное сплетение расположенное в подслизистом слое дистального отдела прямой кишки над аноректальной линией в анальном канале под кожей промежности, удерживаемых мышцей и связочным аппаратом. Предрасполагающими факторами развития геморроя являются: Пожилой и старческий возраст; Сидячий образ жизни, сидячая работа; Неправильное питание; Хронические и острые запоры; Злоупотребление алкоголем; Беременность и роды. Причиной патологического увеличения геморраидальных узлов является острое или хроническое нарушение кровообращения (застой крови) в кавернозных образованиях. Определенную роль в развитии заболевания играют ослабление связочного аппарата геморраидальных узлов. Клинические наблюдения показывают, что в начале заболевания геморраидальные узлы могут редуцироваться на длительное время и снова появляться при неблагоприятных факторах. Выпадение узлов на более поздних стадиях связана с нарушением эластичности связочного аппарата и мышечных структур, удерживающих геморраидальные узлы в анальном канале. Клинические проявления Наиболее частой причиной обращения к врачу является появление алой крови в заднем проходе. У 80 % пациентов – это выделение алой крови во время акта дефекации или после нее, реже наблюдается выделение крови между актами дефекации.. У 24-27% пациентов постоянное кровотечение из заднего прохода приводит к снижению гемоглобина, что сказывается на общем состоянии. Также для геморроя характерны постоянная тупая боль, зуд в заднем проходе. Итак, резюмируя вышесказанное клинические симптомы геморроя: Алая кровь во время или сразу после акта дефекации; Зуд анальный; Боль в заднем проходе; Чувство «инородного тела» в заднем проходе; Наличие подкожно образования на коже заднего прохода. Осложнения Постоянное выделение алой крови одновременно является основным симптомом и осложнением геморраидальной болезни, приводящей к глубокой анемии вплоть до снижения гемоглобина до 40 г\л. Вторым по значимости осложнением геморрой является воспалительный процесс в окружающей клетчатке в результате тромбоза узлов, что при своем развитии может привести с формированию гнойного парапроктита (гнойное воспаление окружающей анальный канал клетчатки). Нужно отметить, что длительное выпадение геморраидальных узлов у лиц пожилого возраста приводит к ослаблению анального сфинктера и, как следствие, недержанием газов и кала. Диагностика заболевания Распознавание геморрой обычно не составляет труда. Диагноз врачом ставиться при опросе больного и первом осмотре. При осмотре врач оценивает состояние кожи анальной области, степень выпадения геморраидальныхузлов, возможность их самостоятельного вправления анальный канал и выраженность кровотечения. Затем проводиться пальцевое исследование прямой кишки, оценивается состояние запирательного канала прямой кишки, определяется наличие уплотненных геморраидальных узлов, наличие полипов или анальных сосочков. При выраженном кровотечении врачом назначаются общеклиническое обследование крови. При наличии сопутствующих проблем со стулом назначается анализ кала, в том числе на дисбактериоз, биохимический анализ крови. Исследование мазков из анального канала для определения наличие грибкового или иного специфического поражения слизистой оболочки анального канала. В некоторых случаях для диагностики требуется проведение инструментальных методов исследования — аноскопии, ректороманоскопии и колоноскопии, в том числе для дифференциальной диагностики с иными заболеваниями толстой кишки. Классификация Геморрой, как и многие заболевания, характеризуется рецидивирующим течением и имеет 2 клинические формы -острую и хроническую. В развитии острого геморроя выделяется 3 стадии: 1 стадия – характеризуется тромбозом наружных и внутренних геморраидальных узлов без воспалительного процесса. 2 стадия – характерным признаков является присоединение локального воспаления геморроидальных узлов. 3 стадия – на фоне тромбоза и воспаления геморраидальных узлов, развивается воспалением подкожной клетчатки и перианальной области. В развитии хронического геморроя выделяют 4 стадии: 1 стадия – выделение только алой крови из заднего прохода при дефекации без выпадения геморраидальныхузлв. 2 стадия – выпадение геморраидальныхузлов, но с самостоятельным их вправлением в анальный канал. 3 стадия – периодическое выпадение узлов из анального канала с необходимостью их ручного вправления (с кровотечением или без него). 4 стадия – это постоянное выпадение геморраидальных узлов из анального канала вместе со слизистой оболочкой прямой кишки, невозможность их вправления в анальный канал при помощи ручного пособия. Лечение Консервативное лечение геморроя показано на начальных стадиях хронического, при остром геморрое, в периоперационном периоде. В лечении любых форм и стадий геморроя важным компонентом является лечение синдрома раздраженной кишки, который является спутником геморраидальной болезни. Нужно добиваться нормализации работы кишечника. Назначаются диета с повышенным содержанием растительной клетчатки, при нарушении микрофлоры — про – и пребиотики, ферментные препараты. Лечение складывается из препаратов местного и системного применения. В качестве системном терапии на всех стадиях геморроя назначаются венотоки, предпочтение отдается препаратам, содержащим микронизированную очищенную фракцию флавоноидов. Эффективность их доказана, они уменьшаются вероятность рецидива обострений геморрой на 70 %, уменьшаются кровотечение и т.д. При местном лечении используется различные мази и аппликации, свечи, в зависимости от стадии заболевания. И все же несмотря на большое разнообразие системных и местных препаратом для лечения остро стадии геморроя, приводящих в большинстве случает к положительному результату, возобновление физической нагрузки, нарушений в диете и других факторов приводит к очередному обострению заболевания. При неэффективности консервативных мероприятий лечения острого геморроя и на поздних стадиях хронического геморроя показано хирургическое лечение. Хирургическое лечение хронического геморроя в своем развитии прошел длинный путь. В последние годы все большее распространение получают так называемые малоинвазивные хирургические способы лечения, вполне пригодные в амбулаторных условиях. К ним относятся фотокоагуляция геморраидальных узлов, лигирование латексными кольцами, дезартеризация геморраидальных узлов, комбинированные методики, склеротерапия. Для каждого способа лечения соответствуют свои показания и противопоказания. Записаться на консультацию и узнать подробнее Вы можете у администратора по телефону +7 (495) 356-30-03. Анальное кровотечение: что при этом делать? Никто не застрахован от обнаружения алых следов крови на туалетной бумаге, в кале или на поверхности каловых масс. Статистика специалистов-проктологов указывает лидирующей причиной такой симптоматики геморроидальную болезнь. Анальное кровотечение может быть капельным, струйным и даже брызжущим. Последнее характерно для заболеваний на серьезных стадиях. Однако, геморрой – не единственная причина анальных кровотечений. Причины возникновения симптомов Пациенты склонны додумывать причины проблемы, не опираясь на результаты осмотра у врача-проктолога. У нас до сих пор считается стыдным обращаться с подобным в медучреждение. Многие откровенно боятся нелестных высказываний специалиста. В результате на прием человек с анальным кровотечением попадает, когда ситуация усугубилась до предела и уже включается страх за свою жизнь. Что кроме геморроя может обнаружить врач-проктолог? Анальную фиссура, или трещину заднего прохода. Если у человека есть склонность к запорам, на месте травмы слизистой оболочки образуется незаживающая ранка. При дефекации она задевается комком кала и начинает кровоточить. Дивертикул толстой кишки – патология, свойственная преимущественно пациентам среднего и старшего возраста. Ослабленная стенка кишечника выпячивается и задерживает «в нише» каловые массы, что приводит к возникновению очага воспаления и кровоточивости. Понос, длящийся до 3-х дней, может сигналить о кишечных инфекциях. Язвенный колит, болезнь Крона – выражаются очагами воспаления, которые могут начать кровоточить. Рак толстой кишки. Сильное кровотечение говорит о возможных проблемах в верхних отделах кишечника – требуется срочное вмешательство специалиста. Напоминаем, что истинную причину появления алой крови установить можно только после полного обследования специалистом проктологом. Даже если у человека хронический геморрой, на его фоне параллельно могут развиваться другие заболевания, способные причинить серьезный ущерб здоровью. Сопутствующая симптоматика Кровь во время дефекации может быть как единственным симптомом, так и сопровождаться другими сигналами о проблеме в организме: боль – непосредственно во время дефекации, во время сидения, приступообразная или сопровождающаяся повышением температуры; присутствие слизи в каловых массах; диарея; запоры; быстрая утомляемость, потеря веса; снижение аппетита. Важно: онкологическая причина анальных кровотечений часто протекает практически бессимптомно и кровь в кале будет скорее скрытой. На рак могут указать резкая потеря веса, утомляемость, субфебрильная температура. В любом случае, независимо от симптоматики врач-проктолог должен назначить обследование и выявить причину кровотечения. Виды обследования Проктологический осмотр позволяет выявить новообразования на небольшой глубине (до 25 см), признаки геморроя и анальные трещины. Если у специалиста возникает подозрение на злокачественную опухоль, пациенту назначают обследование на скрытую кровь, специальные онкотесты и колоноскопию. Последняя процедура позволяет выявить практически все проктологические проблемы. Также может быть назначена ирригоскопия – рентген с введением контрастного вещества. Как лечат анальные кровотечения В зависимости от причины, вызвавшей присутствие в стуле крови, врач может назначить консервативные и хирургические способы устранения проблемы. Большинство проктологических больных сталкиваются с необходимостью соблюдения диеты. В случае консервативного лечения она помогает нормализовать стул и убрать причины травмирования и излишнего давления на стенки кишечника при дефекации. Если же проводится хирургическое вмешательство, то диета должна будет способствовать скорейшему заживлению швов и раневых поверхностей. Пациенту нужно помнить, что свечи и мази работают на начальных стадиях проблемы. Без своевременного обращения к проктологу риск оказаться пациентом хирурга возрастает с каждым днем. Также важно соблюдать все рекомендации специалиста, особенно в послеоперационный период. Современная проктология располагает малоинвазивными и щадящими методами, позволяющими быстро вернуться к обычной жизни. Возможно, Вас так же заинтересует Консультация проктолога Автор статьи врач проктолог, кандидат медицинских наук Ковалев Алексей Николаевич Запишитесь на прием сейчас Запишитесь на приём, позвонив по телефону (863) 227-72-72 или заполнив форму online. Закажите звонок ← Наши специалисты могут перезвонить Вам в удобное для Вас время. Звонок бесплатный! предыдущая статья следующая статья Как остановить кровотечение при геморрое? Как остановить кровотечение при геморрое? Кровотечение при геморрое это ситуация, при которой необходимо срочное посещение врача и незамедлительное лечение. Иначе могут возникнуть осложнения. Самостоятельное лечение кровотечения при геморрое приведет только к усугублению состояния. Такое расстройство, как геморрой сегодня встречается достаточно часто. Как правило, оно развивается у людей, ведущих малоактивный образ жизни и с нарушенным режимом питания. В большинстве случаев геморрой протекает без проявления явных симптомов и признаков. Однако возможны осложнения, тогда может появиться кровотечение при геморрое или образоваться тромбоз. Геморрой, по сути, представляет собой состояние, при котором происходит геморроидальное образование узлов, препятствующих нормальному кровообращению. Кровотечение при геморрое в основном может быть спровоцировано: запорами; диареей; большой физической нагрузкой во время родов; запущенными воспалениями в области анального прохода. Симптомы Больных могут беспокоить следующие неприятные ощущения: зуд в анальном канале; кровь при использовании бумаги в туалете или на нижнем белье; ощущение инородного тела в анальном канале; кровь на кале; повышенная утомляемость; слабость, головокружения, бледность. Лечение При незначительном кровотечении лечение состоит в назначении медикаментов: таблетки, свечи, мази, гели. Их предназначение смягчение каловых масс и повышение тонуса прямой кишки. Также назначаются обезболивающие препараты для снятия дискомфортных ощущений и уменьшения боли во время опорожнения кишечника. Они могут быть внутреннего действия или наружного. Если же кровотечение достаточно сильное, то больной нуждается в срочной госпитализации для предотвращения внутреннего кровотечения, анемии и других неблагоприятных последствий. В такой ситуации врач-хирург решает, как остановить кровотечение при геморрое и можно ли еще терапевтическими методами прекратить кровотечение, возможно ли простое лечение медикаментами. Лечение больного с кровотечением геморроя должно проводиться под строгим наблюдением терапевтов, проктологов, хирургов. После госпитализации больному проводятся дополнительные внутренние обследования для выявления точной причины кровотечения. Также кровотечение из заднего прохода может быть связано с: трещинами в анальном отверстии; полипами в ЖКТ; кишечным эндометриозом, характерным только для женщин; язвенным колитом; кровотечением из злокачественных опухолей; и др. Если врач определяет, что кровотечение возникло из-за геморроя, назначается его лечение, если кровотечение возникло по другой причине сначала устраняется эта причина. Назначается лечение геморроя с кровотечением в зависимости от стадии заболевания и степени тяжести. На протяжении всего курса лечения больному назначается специальная щадящая диета, целью которой является профилактика запоров и нормализация работы кишечника. Иногда больной нуждается в хирургическом вмешательстве удалении геморроидальных узлов. В редких случаях может проводиться экстренная операция. В основном лечение кровотечения геморроя проводится стационарно или амбулаторно без вмешательства хирургов. Свечи для лечения кровоточащего геморроя. Весьма действенными являются в лечении кровоточащего геморроя ректальные свечи внутреннего применения. Местно воздействуя на проблему, они просты в использовании и не требуют особых условий для хранения. Кровотечение при геморрое доставляет достаточно неприятные внутренние и внешние ощущения. Использование свечей абсолютно безболезненно, удобно, эффективно. Такой способ борьбы с геморроем является одним из самых действенных, так как эффект от них достигается за короткое время благодаря тому, что свечи при геморрое с кровотечением быстро всасываются в кровь, останавливая за короткий промежуток времени геморроидальное кровотечение. Свечи при геморрое с кровотечением доступны в аптеках в свободной продаже, однако, если больной принимает самостоятельное решение о лечении геморроя свечами, следует все же проконсультироваться со специалистами, тем более при наличии кровотечения из заднего прохода. Врачебная консультация в такой ситуации просто необходима. Источник: digest.subscribe.ru Современные концепции патогенеза и лечения геморроя В.Л. РИВКИН, д.м.н., профессор, хирург-проктолог, Многопрофильная клиника ЦЭЛТ, Москва В патогенезе геморроя основную роль играет тромбоз особых, кавернозных вен (телец) прямой кишки, заполняющихся артериальной кровью. В зоне трех концевых разветвлений прямокишечной артерии, на участках анального канала, проецирующихся на отметки циферблата, соответствующие 3, 7 и 11 часам, из кавернозных вен формируются три основных внутренних геморроидальных узла с их наружными разветвлениями. Геморрой можно делить на бессимптомную стадию, острую форму, кровоточащий геморрой без выпадения узлов и хронический кровоточащий геморрой с выпадением узлов. Традиционное консервативное лечение геморроя ныне дополнено склерозирующими инъекциями и трансанальным лигированием внутренних узлов. Радикальное хирургическое лечение состоит в иссечении трех внутренних узлов одним блоком с соответствующими наружными узлами. Лечение геморроя должно проводиться только после колоноскопии, чтобы не пропустить опухоли толстой кишки, случаи которых в последние годы резко участились, особенно у пожилых людей, часто страдающих геморроем. Геморрой известен с глубокой древности, название болезни традиционно переводится как кровотечение из прямой кишки во время дефекации (от лат. hemo – кровь и rrhoe – вытекать), хотя клиника болезни намного разнообразнее и шире. Самые различные теории возникновения геморроя (варикоз вен прямой кишки, прямокишечная гемангиома и др.), история методов его лечения многократно описаны, особенно после выделения проктологии как отдельной медицинской специальности (R. Blanchard, 1938; А.Н. Рыжих, 1956; А.М. Аминев, 1973), но только в ХХ в. изучены и объяснены, наконец, настоящие морфологические основы болезни (Миллиган с соавт., 1937). Геморрой долго считался следствием эктазии обычных вен прямой кишки, но оказалось, что в основе его лежит скопление (узлы, piles, от латинского pila – шарик) особых, т.н. кавернозных вен (телец) прямой кишки, имеющих множественные артериовенозные анастомозы (Stelzner, Staubezand, 1962) и заполняющихся артериальной кровью. Анатомическая основа формирования кавернозных телец прямой кишки, геморроидальных узлов – концевые разветвления прямокишечной артерии на правой боковой, левой передне-боковой и левой заднебоковой стенках анального канала, т. е. в проекции 3, 7 и 11 часов по циферблату (при положении тела на спине). В указанных участках анального канала, в подслизистом слое образуются группы кавернозных вен, связанных между собой анастомозами и коллатералями, в т. ч. прямыми артериовенозными соустьями («улитковые артерии», гломусные анастомозы). Такие же кавернозные образования есть у человека и в других органах – в носу, в мочеточниках, в половых органах, и причины их появления и локализации пока специально не изучались. Кавернозные тельца прямой кишки тромбированы, заполнены кровью постоянно, вне акта дефекации, и сообщаются с обычными венами слизистой оболочки прямой кишки. При самых малых травмах, например, плотными каловыми массами при запорах, при натуживаниях во время родов и т. п. наружная оболочка тромбированного внутреннего геморроидального узла разрывается и возникает артери-альное кровотечение алыми каплями или напряженной алой струйкой, обычно во время или сразу после дефекации. Кровотечение, как правило, самостоятельно останавливается и в большинстве случаев не анемизирует больных. Изучение газового состава и коагуляционной активности крови из геморроидальных узлов, проведенное названными выше Stelzner, Staubezand и другими исследователями, подтверждает, что эта кровь близка по составу к артериальной. Отметим, что, несмотря на приведенную научно обоснованную концепцию этиологии геморроя, до сих пор в некоторых солидных по объему изданиях, например «Colorectal Surgery» (3-е изд., пер. 2009 г.), геморрой почему-то отнесен к «малой проктологии», и этиология его, по мнению авторов, «связана с недостатком в диете пищевых волокон и с растяжением при дефекации». Если это не издержки перевода, то такая трактовка и неверна, и ничего не объясняет. Вероятно, имеются в виду упорные запоры с последующим ослаблением функции анального держания, но это не этиология, а только одна из возможных причин выпадения узлов, которые образуются отнюдь не из-за запоров. Вторая проблема – первичность воспаления или тромбофлебита при геморрое. Ис-следования свидетельствуют, что острый геморроидальный тромбофлебит вторичен. В его основе лежит воспаление, обусловленное повреждением (изъязвлением) слизистой оболочки анального канала при резком нарушении кровообращения в зонах с патогенной кишечной флорой. Что касается опасности эмболии при остром геморроидальном тромбозе, то это практически исключено, т. к. просветы кавернозных вен очень маленькие, меньше размеров самых мелких тромбов (Л.Л. Капуллер, 1984). Таким образом, ныне патогенез геморроя – как острого болевого приступа, так и хронического его течения с постоянными кровотечениями подробно изучен и принят к сведению большинством специалистов. Дальнейшие исследования могут касаться только отдельных звеньев этого механизма. При профилактических проктологических обследованиях довольно часто, в основ-ном у пожилых мужчин и много рожавших женщин, при пальцевом ректальном исследовании на стенках анального канала обнаруживаются безболезненные подвижные участки – формирующиеся внутренние геморроидальные узлы, как правило, не кровоточащие и не выпадающие. Этот бессимптомный геморрой, «предболезнь», в лечении не нуждается, у таких лиц следует проводить борьбу с запорами и предупреждать их о возможности кровотечений во время дефекации. Клинически наиболее часто геморрой начинается с острого приступа – болей, вы-падения и ущемления узлов, чему обычно способствует задержка стула с натуживанием при дефекации. При наружном осмотре в таких случаях определяются плотные, болезнен-ные при дотрагивании, синюшные узлы по всей окружности ануса. Пальцевое (и тем бо-лее инструментальное) исследование и, особенно, попытки вправления таких узлов пред-принимать в это время не следует, ничего, кроме боли, это не дает. Необходим комплекс мер – теплые лежачие ванны, препарат Детралекс и свечи, которых выпускается множест-во. По нашему личному опыту, лучше других действуют свечи Ультрапрокт. Этот комби-нированный препарат, содержащий противовоспалительный компонент флуокортолон и местный анестетик цинхокаин, обеспечивает комплексный эффект – противовоспалительный, противозудный, противоаллергический, антигистаминный и местноанестезирующий. Входящий в состав цинхокаин является местным анестетиком амидного типа, тропный к эпителию прямой кишки. Глюкокортикостероид флуокортолон обеспечивает быстрое начало действия, приводит к уменьшению воспалительного экссудата и продукции цитокинов, торможению миграции макрофагов, уменьшению процессов инфильтрации и грануляции. При местном применении флуокортолон способствует улучшению микроциркуляции, уменьшению отечности и зуда, ускоряет регенерацию СО прямой кишки. В инструкциях к свечам подробно описан способ их применения, но многолетняя практика позволяет дать дополнительные советы: кончик свечи следует смазать любым маслом, вводить свечу неглубоко, в анальный канал, и в течение хотя бы минуты удерживать ее снаружи. Важный патогенетический фактор острого геморроя – спазм анального сфинктера, возникающий при болевом синдроме и препятствующий самостоятельному вправлению узлов. Ванны и свечи помогают снятию спазма, но в выраженных случаях приходится прибегать к дозированной задней сфинктеротомии, применяемой при анальной трещине и некоторых формах парапроктита (В. Ан, В. Ривкин, 2003). Консервативное лечение, исключение из еды соленых и кислых блюд, разжижение стула (фитолакс, чернослив и другие натуральные фруктовые препараты) в течение в среднем одной недели приводят к почти полному исчезновению симптомов, но больного надо предупредить о возможности рецидивов воспаления и кардинально решать вопрос о дальнейшем лечении. Если после острого приступа, в холодном периоде, пальцевое исследование не обнаруживает выраженных внутренних узлов, если описанное консервативное лечение оказалось эффектив-ным, то можно считать острый эпизод геморроя единичным, эксклюзивным и каких-то конкретных лечебных мер не принимать. Но острый геморрой возникает при уже сформировавшихся внутренних узлах, и болезнь склонна к рецидивам или к переходу в хроническую стадию, о чем надо больного предупредить.   Второй вариант – кровоточащий геморрой без выпадения узлов. При пальцевом ректальном исследовании определяются слегка болезненные, мягкие, подвижные участки в типичных местах, на перчатке нередки следы крови. Ригидная аноскопия или ректоско-пия, ранее широко применявшиеся в таких случаях, неадекватны, ибо никаких новых данных о локализации и состоянии геморроидальных узлов при этом не определяется, а для диагностики сопутствующей патологии толстой кишки, прежде всего опухолей, необходима тотальная фиброколоноскопия (в последние годы все чаще полипы и рак толстой кишки определяются в правых отделах ободочной кишки, недоступных при ректоскопии). Лечение кровоточащего геморроя без выпадения узлов проводят регулированием стула, свечами и т. п.; такое лечение паллиативно, ибо субстрат болезни остается и узлы со временем только увеличиваются. Это привело к поискам более эффективных методов лечения этих многочисленных больных, и ныне, особенно за рубежом, широко применяются две эффективные амбулаторные методики, почему-то плохо воспринимаемые отечественными проктологами. Первый метод – склеротерапия внутренних узлов. После обычной пальцевой дивульсии ануса через операционный аноскоп с подсветом в ручке шприцом с длинной иглой в верхний полюс каждого узла (напомним, их обычно всего три) вводят 1,5–2 мл склерозирующего раствора (тромбовар, этоксисклерол). За один сеанс склерозируют все три узла. Лечение безболезненно, ибо пункция узлов проводится выше зубчатой линии анального канала, где слизистая оболочка не имеет чувствительных нервных окончаний. Эффект наступает быстро, кровотечения надолго прекращаются. Склеротерапия применяется только в хронической стадии геморроя, вне обострения болезни и только при невыпадающих узлах. Вторая методика при этом варианте болезни – трансанальное лигирование ножек внутренних геморроидальных узлов специальными резиновыми (латексными) кольцами (шайбами). С помощью специального миниатюрного инструмента, вводимого через операционный аноскоп, верхушку узла захватывают цапками, втягивают в цилиндр и на ножку узла нажатием кнопки накидывают тугое резиновое кольцо. Узел перестает снабжаться кровью и через день-два вместе с кольцом-шайбой безболезненно выделяется при стуле. Эти методы подробно описаны (O’Regan, 1995), и наш собственный опыт применения этих двух новых «полуконсервативных» амбулаторных методов лечения геморроя свидетельствует об их эффективности (В. Ривкин с соавт., 2012). Удивительно, но до сих пор наши хирурги и даже проктологи длительно, годами лечат таких больных консервативно, меняют разные свечи и препараты, не обращая внимания на начинающуюся анемию. Ни склеротерапия, ни трансанальное лигирование узлов почему-то в широкую практику не входят, тогда как за рубежом эти методики превалируют и их эффективность постоянно подтверждается. Третий вариант, наиболее практически важный – геморрой с выпадением узлов. В большинстве случаев формируется, как сказано выше, три основных внутренних узла, а впечатление о большем числе узлов складывается из визуального наблюдения дистальных частей (верхушек) этих трех узлов, которые выглядят как отдельные образования (рис. 1). У таких больных узлы обычно легко вправляются, но при самом легком натуживании вновь выпадают. При пальцевом ректальном исследовании, обычно почти безболезнен-ном, удается определить типичную локализацию оснований (ножек) трех основных узлов. Если исследование болезненно и сфинктер заднего прохода спазмирован, то речь идет чаще всего о сочетании геморроя с анальной трещиной: на задней стенке анального канала определяется линейный плотноватый болезненный рубец. Такое сочетание очень часто, оно объясняется повторными воспалительными обострениями геморроя. Так же часто и по этой же причине хронический геморрой сочетается с воспалением стенок прямой (проктит) или прямой и сигмовидной кишки (проктосигмоидит). На фоне хро-нического геморроя при колоноскопии в толстой кишке, намного выше самих геморроидальных узлов, у пожилых людей нередко впервые выявляются полипы и ранние формы рака. Это совершенно с геморроем не связано, геморроидальные узлы не озлокачествляются (кроме, может быть, очень редких случаев анальной меланомы), но колоноскопия у этих, в основном пожилых, людей сама по себе необходима, это в настоящее время очень действенный путь своевременной диагностики опухолей толстой кишки. Радикальное лечение хронического кровоточащего геморроя с выпадением узлов оперативное. Наиболее эффективной является, на наш взгляд, операция, разработанная названными выше английскими хирургами (Миллиган с соавт.) еще в 1930-х гг. После перевязки сосудистой ножки границы внутреннего узла очерчивают скальпелем и иссе-кают ножницами «снаружи внутрь» со всеми наружными узлами. В конце операции остаются три открытых перианальных раны (в форме, как образно описали авторы, «лопастей резинового вентилятора»). В нашей модификации при этой операции дно этих трех ран принято ушивать (рис. 2), что способствует, во-первых, их более быстрому заживлению и, во-вторых, частично суживает линейными рубцами задний проход, что способствует его лучшей герметизации. До сих пор многие хирурги, считающие лечение геморроя своей компетенцией, оперируют больных старым, отжившим методом простой перевязки наружных узлов, что приводит часто к серьезным осложнениям, например, к стойкой стриктуре ануса, когда между удаленными наружными узлами не остается необходимой широкой кожно-слизистой полоски тканей. Нам приходилось лечить таких больных, и в одном случае развилась полная рубцовая стриктура заднего прохода, и дело кончилось наложением временной колостомы с последующей сложной анальной пластикой. Несмотря на полностью обоснованную и эффективную методику Миллигана с соавт., постоянно предлагаются всё новые и новые методы, подробно описанные Л.А. Благодарным (1999), и возникает ощущение искусственной, только ради пресловутой новизны, разработки и попыток внедрения «новых» методик, иногда совершенно неадекватных, как, к примеру, опасная и сложная операция Уайтхеда и сверхрадикальная резекция анального канала (операция Лонго). Огромный мировой опыт операции Миллигана с соавт. однозначно свидетельствует в ее пользу и незаменимость. Возможны лишь незначительные мелкие усовершенствования, например, суживание трех перианальных ран (рис. 2д). Радикальная операция при геморрое должна быть четко обоснована; выше уже сказано, что у пожилых больных с сопутствующей серьезной сердечно-сосудистой и другой органопатологией консервативное лечение диетой, свечами, разжижением стула дает длительный благоприятный эффект. У многих пожилых людей хронический кровоточащий геморрой сочетается со стойкой гипертонией, и небольшие, не анемизирующие геморроидальные кровотечения, может быть, для них небесполезны. Еще раз подчеркнем: начинать лечить, тем более оперировать, геморрой без пред-варительной колоноскопии нельзя. Обращаем внимание врачей любой специальности на то, что кровотечения из заднего прохода, особенно не связанные с дефекацией, требуют безотлагательной колоноскопии. В последние годы во всем мире резко участились случаи опухолей толстой кишки, полипов и рака, а рак прямой и сигмовидной кишки выходит на первое-второе место в онкологической патологии. Опухоли толстой кишки, особенно бессимптомные полипы-аденомы (факультативный предрак), обнаруживаются более чем у 15% людей старше 50 лет (Н. Якутин с соавт., 2002). В России рак толстой кишки диагностируют поздно, на неоперабельных стадиях (Н.Ю. Залит с соавт., 2003), и при анализе выясняется, что многих таких больных долго, иногда в течение недель и месяцев, лечили по поводу геморроя без предварительного обследования толстой кишки. Геморрой у них был, но была и опухоль толстой кишки, диагностика которой запаздывала из-за длительного лечения геморроя. В наше время, когда в каждом городе доступна кишечная гибкая фиброэндоскопия, лечение ректальных кровотечений без проведения колоноскопии является не просто ошибкой, а врачебным преступлением. Полипы и рак толстой кишки часты у пожилых людей, в т. ч. у страдающих геморроем, и длительное лечение геморроя ослабляет внимание врача, оттягивает сроки необходимой колоноскопии.   Литература 1.    Blanchard R. Romance of Proctology. London, 1938. 2.    Рыжих А.Н. Хирургия прямой кишки. М., 1956. 3.    Аминев А.М. Руковоство по проктологии. Т. 2. Куйбышев, 1973. 4.    Milligan E., Morgan S., Jones L., Officer R. Anatomy of the anal canal and the operative treatment of hemorrhoids // Lancet. 1937. №2. Р. 1119–1123. 5.    R. Phillips (ed.) Colorectal Surgery. Колоректальная хирургия / пер. с англ. М.: ГЭОТАР, 2009. Гл. 14. С. 262–268. 6.    Stelzner F., Staubesand J. Das Corpus Cavernosom Recti. // Archiv. Klin. Chir. 1962. №299. Р. 302–312. 7.    Капуллер Л.Л. Геморрой // Морфологические основы болез-ней желудка и кишечника. М., 1998. С. 123–128. 8.    Ан В.К., Ривкин В.Л. Неотложная проктология. М., 2003. 9.    O’Regan P.J. Disposable device and minimally invasive technique for rubber band ligation of hemorrhoids // Dis. Colon. Rectum. 1999. №42. Р. 623–625. 10.    Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л., Белоусова Е.А. Колопроктология. М., 2011. С. 77–98. 11.    Благодарный Л.А. Клинико-патогенетическое обоснование современных способов лечения геморроя. Дис. … д-ра мед. наук. М., 1999. 12.    Якутин Н.А. [и др.] Диагностика предраковых заболеваний и начальных форм рака толстой кишки на догоспитальном этапе // Проблемы колопроктологии: сб. М., 2002. С. 502–507. 13.    Залит Н.Ю. [и др.] Проблема рака ободочной кишки на рубеже третьего тысячелетия // Акт. вопросы колопроктологии: сб. Самара, 2003. С. 233–235. Лечение геморроя разными методами при одной степени заболевания Хочу привести Вам примеры из собственной практики, какие методы можно использовать у разных пациентов, исходя из индивидуальной особенности пациента. Первый случай. На приём обратился мужчина 40 лет с жалобами на увеличение геморроидальных узлов, кровотечение при каждом акте дефекации. Со слов болеет около 3 лет, когда впервые заметил увеличение узлов, появилась кровь. Это насторожило пациента, и он обратился к врачу проктологу по месту жительства. Врач назначил стандартную терапию: свечи и мази. В течение определенного периода времени состояние пациента не улучшалось. Жалобы оставались прежними. Повторное посещение врача с теми же рекомендациями пациента особо не обрадовали, хотя он добросовестно прошел курс лечения. Все осталось по-прежнему. При посещении нашей клиники пациенту проведено обследование, включающее стандартную ректороманоскопию (осмотр прямой кишки ректоскопом), и поставлен диагноз хронический комбинированный геморрой 3 степени с повторными кровотечениями. К сожалению, пациент страдал серьезной патологией сердца, при которой оперативное лечение было показано только по жизненным показаниям. Я предложил пациенту наложить на внутренние узлы лигатурные кольца и сделать склерозирование узлов. Что это такое? Латексные кольца накладываются на внутренние узлы при их увеличении, держатся несколько дней, затем самостоятельно отпадают. Процедура амбулаторная, не требует госпитализации. Склерозирование-введение специального лекарства (склерозанта) в узел, при котором узел склеивается и уменьшается. Пациенту было проведено несколько процедур, после чего внутренние узлы значительно уменьшились, кровотечение остановилось. Данный пример показывает, как можно провести малоинвазивную процедуру у пациента, осложненного тяжелым соматическим заболеванием. Надо сказать, что начало заболевания у многих людей приблизительно одинаковое, и, что они обращаются к врачу. Задача врача определить степень заболевания и предложить на выбор соответствующее лечение. К сожалению, стандартная терапия не приводит к уменьшению узлов и остановке кровотечения, а лишь несколько снижает симптомы заболевания. Следующий пример. Пациент обратился с аналогичными жалобами и проходил стандартное лечение. При осмотре выявлены увеличенные внутренние и наружные узлы. Самым большим желанием пациента было сделать оперативное лечение минимально травматичным, чтобы надолго не выпадать из трудового ритма жизни. Пациенту предложена и выполнена дезартеризация геморроидальных узлов. Смысл метода- перевязка геморроидальных артерий и фиксация внутренних геморроидальных узлов. Это операция, но она выполняется в условиях дневного стационара, дающая стойкий эффект и позволяющая избавиться от кровотечения при геморрое. Ясно, что пациенты боятся оперативного лечения, которое по их мнению болезненное, травматичное и выбивает из строя, требующее длительного восстановления. Хочу напомнить, что болезнь- это индивидуальное состояние, и как с ним бороться, решать только самому человеку. Еще один пример. Пропустим стандартные начало и проявления заболеваний. При первом посещении было выполнено склерозирование узла, что привело к остановке кровотечения. По семейным обстоятельствам оперативное лечение было проведено через месяц. Была проведена операция геморроидэктомия. Операция радикальная. Да, она самая травматичная, но при использовании современных инструментов, в частности ультразвуковых ножниц, позволяет полностью избавиться от заболевания с минимальной травматизацией. Резюме. Уважаемые пациенты! Не ищите виновных в своём заболевании. Оно индивидуально. Начинать лечение надо сразу при появлении симптомов. Увеличение геморроидальных узлов-это механическое повреждение слизистой (это как Вы надуете шарик, а потом спустите воздух, он уже никогда не вернется к своей первоначальной форме). Мажьте мазью, ставьте свечи, пейте таблетки-останетесь при своих интересах, этим от болезни окончательно не избавитесь. По этому я рекомендую пациентам показываться врачам, работающих в многопрофильных клиниках, где проводятся все виды лечения. Тогда Вы сохраните свое время, деньги и самое главное вернете свое здоровье! Геморрой — Лечение в клинике Мэйо Лечение геморроя в клинике Mayo Ваша бригада по уходу в клинике Mayo Специалисты по хирургии толстой и прямой кишки при необходимости работают с другими специалистами для диагностики и лечения вашего геморроя. Расширенная диагностика и лечение Специалисты по лечению толстой и прямой кишки в клинике Mayo Clinic предлагают самые современные методы лечения, включая перевязку резинкой и передовые методы удаления геморроя. Опыт и рейтинги Хирурги клиники Мэйо имеют большой опыт в лечении геморроя, в том числе самого сложного. Врачи клиники Мэйо ежегодно лечат несколько сотен человек от геморроя. Клиника Mayo в Рочестере, штат Миннесота, занимает первое место по расстройствам пищеварения в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report. Клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, Аризона., и клиника Мэйо в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших больниц для лечения расстройств пищеварения по версии U.S. News & World Report. Детский центр клиники Мэйо в Рочестере признан больницей №1 в Миннесоте и пяти штатах штата Айова, Миннесота, Северная Дакота, Южная Дакота и Висконсин, согласно рейтингу US News & World Report за 2021-2022 годы «Лучшие детские больницы». рейтинги. Расположение, проезд и проживание Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, штат Миннесота.Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах. Для получения дополнительной информации о посещении клиники Mayo выберите свое местоположение ниже: Расходы и страхование Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей. В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания.Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью. Узнайте больше о приемах в клинике Мэйо. Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты. Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании: Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте Система здравоохранения клиники Мэйо Лечение геморроя при внутреннем, внешнем или кровоточащем геморрое Геморрой часто проходит без хирургического вмешательства или даже процедур, которые врач может провести в офисе.Начните с продуктов, отпускаемых без рецепта, и измените образ жизни. (Если вы беременны, вам следует поговорить со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства или менять диету.) Домашний уход при геморрое Попробуйте эти советы, чтобы облегчить боль и зуд при геморрое. Теплая или сидячая ванна. Это проверенная временем терапия: посидите примерно на 3 дюйма в теплой (не горячей) воде около 15 минут несколько раз в день. Это поможет уменьшить отек в этой области и расслабит сжимающую мышцу сфинктера.Особенно хорошо после какающих. Мази. Нанесите немного вазелина прямо в задний проход, чтобы какать было меньше. Не заставляйте это! Или используйте безрецептурные кремы или мази от симптомов геморроя. Крем с 1% гидрокортизоном на коже за пределами ануса (, а не внутри) также может уменьшить зуд. Но не используйте его дольше недели, если ваш врач не разрешит вам его принимать. Ведьма Хейзел. Нанесите гамамелис на раздраженный геморрой.Это естественное противовоспалительное средство, которое помогает уменьшить отек и зуд. Салфетки успокаивающие. После испражнения осторожно очистите себя детской салфеткой, влажной тканью или салфеткой с лекарством. Холодный компресс. Попробуйте приложить простой холодный компресс к болезненному участку на несколько минут, чтобы онемел и уменьшил отек. Свободная одежда. Отлучение от груди свободной одежды из дышащей ткани, например хлопка, может помочь при дискомфорте. Диета с высоким содержанием клетчатки. Это лучшее средство от геморроя: диета с высоким содержанием клетчатки и небольшим количеством обработанных пищевых продуктов. Чтобы избежать запора, ешьте в основном овощи, фрукты, орехи и цельнозерновые продукты. Смягчители стула. Если вы не можете получить достаточное количество клетчатки с пищей, ваш врач может посоветовать вам принять добавку клетчатки или смягчитель стула. Не принимайте слабительные, так как они могут вызвать диарею, которая может вызвать раздражение геморроя. Держите гидратированный. Выпивайте от семи до восьми стаканов воды каждый день, всего не менее полгаллона.Если вы очень активны или живете в жарком климате, вам может понадобиться еще больше. Даже если ваш врач пропишет лекарства или предложит операцию, вам, вероятно, придется изменить свой рацион. Добавляйте новую пищу медленно, чтобы избежать образования газов. Лекарства от геморроя Обезболивающие, включая парацетамол, ибупрофен и аспирин, могут помочь при симптомах геморроя. Вы также можете выбрать из множества безрецептурных кремов, мазей, суппозиториев и лечебных подушечек.Они содержат лекарства, такие как лидокаин, чтобы обезболить пораженный участок, или гидрокортизон, или гамамелис, чтобы уменьшить отек и зуд. Медицинские процедуры при геморрое Если ваши симптомы серьезны или не улучшаются через пару недель, ваш врач может предложить процедуру по уменьшению или удалению геморроя. Многие из них могут быть выполнены в их офисе. Впрыск. Ваш врач может ввести раствор для внутреннего геморроя, чтобы создать шрам и закрыть геморрой.От выстрела больно совсем немного. Перевязка резинкой. Эту процедуру часто проводят при выпадении геморроидальных узлов, внутренних геморроидальных узлах, которые можно увидеть или нащупать снаружи. С помощью специального инструмента врач обматывает геморрой крошечной резинкой, которая почти мгновенно перекрывает его кровоснабжение. В течение недели геморрой высохнет, сморщится и отпадет. Коагуляция или прижигание. С помощью электрического зонда, лазерного луча или инфракрасного света ваш врач сделает крошечный ожог, чтобы удалить ткань и безболезненно закрыть конец геморроидального узла, в результате чего он сузится и сморщится.Это лучше всего работает при выпадении геморроя. Хирургия. При большом внутреннем геморрое или крайне неудобном внешнем геморрое ваш врач может порекомендовать операцию. Геморроидэктомия. Самая эффективная методика — полное удаление геморроидальных узлов. Но выздоровление болезненное и может занять несколько недель. Сшивание геморроя. Этот метод перекрывает приток крови к внутреннему геморрою и перемещает выпавшую ткань на место.Вылечиться легче, но вероятность того, что геморрой вернется, больше. В новых процедурах используются менее инвазивные методы для выявления и прекращения кровоснабжения проблемных тканей. Медикаменты эффективны, но если вы не измените свой рацион и образ жизни, геморрой может вернуться. Геморрой и что с ним делать Причины внутреннего и внешнего геморроя и простые способы их лечения Геморрой обычно возникает из-за повышенного давления из-за беременности, избыточного веса или напряжения во время дефекации.К среднему возрасту геморрой часто становится постоянной жалобой. К 50 годам примерно половина населения испытала один или несколько классических симптомов, которые включают боль в прямой кишке, зуд, кровотечение и, возможно, пролапс (геморрой, который выступает через анальный канал). Хотя геморрой редко бывает опасным, он может быть повторяющимся и болезненным вторжением. К счастью, с геморроем мы можем многое сделать. Что такое геморрой? С одной стороны, у каждого есть геморрой (или геморрой), подушкообразные скопления вен, которые лежат прямо под слизистыми оболочками, выстилающими нижнюю часть прямой кишки и анус.Состояние, которое большинство из нас называет геморроем (или геморроем), развивается, когда эти вены набухают и растягиваются, как варикозное расширение вен на ногах. Поскольку задействованные кровеносные сосуды должны постоянно бороться с гравитацией, чтобы кровь вернулась к сердцу, некоторые люди считают, что геморрой — это часть цены, которую мы платим за то, чтобы оставаться вертикальными существами. Есть два вида геморроя: внутренний геморрой, который возникает в нижней части прямой кишки, и внешний геморрой, который развивается под кожей вокруг заднего прохода.Наружный геморрой вызывает наибольший дискомфорт, так как покрывающая его кожа раздражается и разъедается. Если внутри внешнего геморроя образуется сгусток крови, боль может быть внезапной и сильной. Вы можете почувствовать или увидеть шишку вокруг ануса. Сгусток обычно растворяется, оставляя лишнюю кожу (кожную метку), которая может чесаться или раздражаться. Внутренний геморрой обычно безболезнен, даже если вызывает кровотечение. Например, вы можете увидеть ярко-красную кровь на туалетной бумаге или капающую в унитаз.Внутренний геморрой также может выпадать или выходить за пределы ануса, вызывая несколько потенциальных проблем. Когда геморрой выходит наружу, он может собирать небольшое количество слизи и крошечные частицы стула, которые могут вызвать раздражение, называемое анальным зудом. Постоянное протирание, чтобы уменьшить зуд, может усугубить проблему. Внутренний и внешний геморрой Геморрой — это расширенные кровеносные сосуды, которые образуются либо снаружи (вокруг ануса), либо внутри (в нижней части прямой кишки). Что вызывает геморрой? Традиционно геморрой ассоциируется с хроническим запором, натуживанием во время дефекации и длительным сидением на унитазе — все это мешает кровотоку в эту область и из нее, заставляя ее объединяться и расширять сосуды. Это также объясняет, почему геморрой часто встречается во время беременности, когда увеличивающаяся матка давит на вены. Более поздние исследования показывают, что пациенты с геморроем, как правило, имеют более высокий тонус анального канала в состоянии покоя, то есть гладкие мышцы анального канала имеют тенденцию быть более плотными, чем в среднем (даже когда они не напрягаются).Запор усугубляет эти проблемы, потому что напряжение во время дефекации увеличивает давление в анальном канале и толкает геморрой к мышце сфинктера. Наконец, соединительные ткани, которые поддерживают и удерживают геморрой на месте, могут ослабевать с возрастом, вызывая выпуклость и выпадение геморроя. Диагностика геморроя Геморрой обычно можно диагностировать на основе простого медицинского анамнеза и физического осмотра. Внешний геморрой обычно очевиден, особенно если образовался тромб.Ваш врач может провести пальцевое ректальное исследование, чтобы проверить наличие крови в стуле. Она или он может также исследовать анальный канал с помощью аноскопа, короткой пластиковой трубки, вставленной в прямую кишку с освещением. Если есть признаки ректального кровотечения или микроскопической крови в стуле, может быть проведена гибкая ректороманоскопия или колоноскопия, чтобы исключить другие причины кровотечения, такие как колоректальные полипы или рак, особенно у людей старше 45 лет. Лечение геморроя Значительное облегчение большинства симптомов геморроя можно найти с помощью простых домашних средств от геморроя.Чтобы избежать случайных обострений, попробуйте следующее. Получите больше клетчатки. Добавьте больше клетчатки в свой рацион из продуктов питания, пищевых добавок (таких как Metamucil, Citrucel или Fiber Con) или того и другого. Наряду с достаточным количеством жидкости клетчатка смягчает стул и облегчает его отхождение, уменьшая давление на геморрой. Продукты с высоким содержанием клетчатки включают брокколи, бобы, пшеничные и овсяные отруби, цельнозерновые продукты и свежие фрукты. Добавки клетчатки помогают уменьшить геморроидальное кровотечение, воспаление и увеличение.Они также могут уменьшить раздражение от небольших кусочков стула, которые скапливаются вокруг кровеносных сосудов. Некоторые люди считают, что увеличение количества клетчатки вызывает вздутие живота или газы. Начните медленно и постепенно увеличивайте потребление до 25–30 граммов клетчатки в день. Также увеличьте потребление жидкости. Упражнение. Умеренные аэробные упражнения, такие как быстрая ходьба 20–30 минут в день, могут помочь стимулировать работу кишечника. Найдите время. Когда вы почувствуете позыв к дефекации, немедленно сходите в ванную; не ждите более удобного времени.Стул может подниматься, что приводит к повышенному давлению и напряжению. Кроме того, каждый день планируйте определенное время, например, после еды, чтобы посидеть в туалете несколько минут. Это поможет вам выработать привычку к регулярному опорожнению кишечника. Sitz. Сидячая ванна — это ванна с теплой водой для ягодиц и бедер (название происходит от немецкого «sitzen», что означает «сидеть»). Он может уменьшить зуд, раздражение и спазм мышцы сфинктера. В аптеках продаются небольшие пластиковые ванны, которые можно разместить над сиденьем унитаза, или вы можете сесть в обычную ванну с несколькими дюймами теплой воды.Большинство экспертов рекомендуют 20-минутную сидячую ванну после каждого опорожнения кишечника и дополнительно два или три раза в день. Постарайтесь после этого осторожно промокнуть анальную область; не трите и не вытирайте сильно. Вы также можете использовать фен, чтобы высушить эту область. Обращайтесь за помощью при геморрое. Безрецептурные кремы от геморроя, содержащие местный анестетик, могут временно облегчить боль. Салфетки из гамамелиса (Tucks) успокаивают и не оказывают вредного воздействия. Небольшой пакет со льдом, приложенный к анальной области на несколько минут, также может помочь уменьшить боль и отек.Наконец, сидение на подушке, а не на твердой поверхности, помогает уменьшить отек существующих геморроидальных узлов и предотвращает образование новых. Обработайте сгусток. Когда внешний геморрой образует сгусток крови, боль может быть мучительной. Если боль терпима и сгусток присутствует более двух дней, примените домашние средства для снятия симптомов, ожидая, пока они исчезнут сами по себе. Если сгусток появился недавно, геморрой можно удалить хирургическим путем или удалить сгусток из вены с помощью небольшой офисной процедуры, выполняемой хирургом. Перевязка геморроя резинкой Чтобы выполнить перевязку резинкой, врач накладывает лигатор на геморрой, чтобы наложить резинку вокруг его основания. Процедуры лечения геморроя С некоторыми формами геморроя нельзя справиться с помощью только консервативных методов лечения, либо из-за того, что симптомы не исчезнут, либо из-за выпадения внутреннего геморроя.К счастью, существует ряд малоинвазивных методов лечения геморроя, которые менее болезненны, чем традиционное удаление геморроя (геморроидэктомия), и позволяют быстрее выздороветь. Эти процедуры обычно выполняются в кабинете хирурга или амбулаторно в больнице. Обвязать им. Наиболее часто используемым лечением геморроя в США является перевязка резинкой, при которой небольшая резинка накладывается вокруг основания геморроя (см. Вставку выше).Повязка заставляет геморрой сжиматься, а окружающие ткани рубцевать по мере заживления, удерживая геморрой на месте. Для полного устранения геморроя требуется от двух до четырех процедур с интервалом от шести до восьми недель. Осложнения, которые случаются редко, включают легкую боль или чувство стеснения (обычно облегчающиеся при помощи сидячей ванны), кровотечение и инфекцию. Другие офисные процедуры включают лазерную или инфракрасную коагуляцию, склеротерапию и криохирургию. Все они работают по тому же принципу, что и перевязка резинкой, но не так эффективны в предотвращении рецидива.Побочные эффекты и рецидивы зависят от процедуры, поэтому проконсультируйтесь с врачом о том, что лучше всего подходит для вашей ситуации. Геморроидэктомия. Вам может потребоваться операция, если у вас большой выступающий геморрой, постоянно проявляющийся симптоматический внешний геморрой или внутренний геморрой, который возвращается, несмотря на перевязку резинкой. При традиционной геморроидэктомии делается узкий разрез вокруг внешней и внутренней геморроидальной ткани и удаляются кровеносные сосуды, вызывающие нарушение.Эта процедура излечивает 95% случаев и имеет низкий уровень осложнений, а также заслуженную репутацию болезненной процедуры. Процедура требует общей анестезии, но пациенты могут отправиться домой в тот же день. Обычно пациенты могут вернуться к работе через 7–10 дней. Несмотря на недостатки, многие люди рады окончательному решению их геморроя. Скобы. Альтернативой традиционной геморроидэктомии является геморроидопексия скобами. Эта процедура лечит кровотечение или выпадение внутреннего геморроя.Хирург использует сшивающее устройство, чтобы закрепить геморроидальные узлы в их нормальном положении. Как и при традиционном удалении геморроя, геморроидопексия с помощью скоб проводится под общим наркозом в дневных условиях. Изображение: LuisPortugal / Getty Images В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста. Как лечить кровоточащий геморрой Хотя это не очень приятная тема для размышлений, факт остается фактом: геморрой — одна из самых распространенных проблем с желудочно-кишечным трактом. По оценкам Национального института здоровья (NIH), примерно у 1 из 20 американцев в какой-то момент жизни разовьется геморрой. Однако для большинства людей геморрой — временная проблема, не вызывающая особого беспокойства. Иногда проблема более серьезна, и геморрой вызывает ректальное кровотечение; в таких случаях обычно требуется более активный подход к лечению. Что такое геморрой? Большинство людей ассоциируют со словами только негативные симптомы геморроя, но правда в том, что это нормальные сосудистые структуры, которые есть у каждого человека. Геморрой, также известный как свай , расположен внутри и вокруг ануса и анального канала. В нормальных условиях эти мягкие скопления кровеносных сосудов функционируют как своего рода подушка, которая облегчает прохождение стула через прямую кишку и выход из заднего прохода.Только когда что-то идет не так, они становятся проблемой. Итак, когда люди жалуются на геморрой, на самом деле они имеют в виду, что скопления вен в анусе или вокруг него воспалились или опухли. Такое вздутие живота и воспаление на самом деле может быть очень болезненным, а также затрудняет дефекацию и регулярную гигиену и делает ее еще более болезненной. Медицинский термин для этого состояния — геморрой, и он в некоторой степени похож на варикозное расширение вен в том смысле, что оба состояния включают вены, которые стали опухшими или воспаленными. Два основных типа геморроя подразделяются на внутренний и внешний. Внутренний геморрой, как следует из названия, расположен внутри нижней части прямой кишки и поэтому не виден на теле. Этот тип обычно не вызывает болезненных ощущений, и многие люди даже не подозревают о существовании проблемы. Наружный геморрой, напротив, располагается прямо под кожей, окружающей задний проход; это тип с симптомами, которые большинство людей связывают с этим заболеванием. Иногда, когда внешний или внутренний геморрой опухает, кровь начинает скапливаться в венах.В этой ситуации в геморрое может образоваться тромб, известный как тромб; именно поэтому этот третий тип называется тромбированным геморроем. Помимо типичного дискомфорта, связанного с отеком и воспалением, тромбированный геморрой можно определить по значительно более сильной боли, которую они вызывают. Со временем тромбированный геморрой может также вызвать образование твердой шишки в ткани вокруг заднего прохода. Симптомы геморроя Как отмечалось выше, внутренний геморрой не виден за пределами тела и не причиняет сильной боли или дискомфорта; основным симптомом является периодическое ректальное кровотечение (которое проявляется на туалетной бумаге или в унитазе в виде ярко-красной крови).С другой стороны, внешний геморрой, как правило, вызывает анальный зуд в дополнение к болям или болям; также возможно образование твердых комков. Тромбированный геморрой начинается как «обычный» геморрой, и он может быстро стать заметным из-за резкого усиления боли, а также связанного с этим дискомфорта при сидении. Если кровотечение происходит при наружном или тромбированном геморрое, кровь обычно будет темнее, чем при внутреннем геморрое. Почему кровотечение при геморрое? Несмотря на то, что внутренний, внешний и тромбированный геморрой немного различаются, одна из общих черт между ними — кровотечение как симптом.Кровотечение может возникать по разным причинам, но основная причина связана с натуживанием во время дефекации; когда опухшие, воспаленные геморроидальные узлы подвергаются чрезмерному натуживанию, поверхность геморроидальных узлов может повредиться и начать кровоточить. Это также может произойти, если у человека запор и сухой твердый стул. Из-за давления от слива крови тромбированный геморрой может фактически лопнуть и вызвать сильное кровотечение. Лечение кровотечения при геморрое Почти во всех случаях возможное кровотечение, связанное с геморроем, происходит из-за повреждения опухшей ткани; Другими словами, кровотечение может быть связано с таким действием, как натуживание во время дефекации или агрессивное вытирание.В этом смысле кровоточащий геморрой лечится так же, как и любой другой геморрой. Различия в вариантах лечения больше связаны с серьезностью и продолжительностью воспаления. Ниже приведены некоторые распространенные варианты лечения в домашних условиях, которые могут помочь облегчить симптомы до тех пор, пока геморрой не исчезнет: сидячая ванна с теплой водой и эпсомской солью протирание влажными салфетками вместо сухой туалетной бумаги сидение на пакетах со льдом, завернутых в полотенце, может облегчить дискомфорт оставаться гидратированным и обеспечивать достаточное количество пищевых волокон, чтобы стул оставался мягким оставайтесь физически активными, чтобы снизить вероятность запора продукты с высоким содержанием клетчатки или пищевые добавки (метамуцил) для облегчения дефекации безрецептурное обезболивающее, например ибупрофен суппозитории или размягчители стула Иногда, однако, геморрой не проходит сам по себе и требует медицинской помощи и более обширного лечения.Этот вид более тщательного ухода обычно требуется при тромбировании геморроя или геморроя, которые вызывают сильную, постоянную сильную боль или значительное кровотечение. Если у вас есть подобные симптомы, вам следует записаться на прием к гастроэнтерологу. Ниже приведены некоторые варианты лечения, которые врачи могут использовать для лечения геморроя: Перевязка резинкой : Перевязка геморроя — одно из наиболее эффективных методов лечения геморроя. Эта процедура включает в себя наложение небольшой резинки вокруг основания опухшей вены, чтобы перекрыть кровоснабжение.Примерно через неделю засохший геморрой отпадет. Склеротерапия : Склеротерапия направлена ​​на достижение эффекта, аналогичного перевязке резинкой, но выполняется с помощью лечебного раствора. Этот раствор вводится непосредственно в геморроидальную ткань, в результате чего стенки вены разрушаются, а геморрой сокращается. Через 7-10 дней так же отпадет сморщенный геморрой. Коагуляционная терапия : Обычно применяемая для лечения внутреннего геморроя, коагуляционная терапия использует инфракрасный свет для лазерной генерации геморроя; тепло от лазера вызывает образование рубцовой ткани, которая в конечном итоге разрушает геморрой.Однако за один раз можно лечить только один геморрой, а процедуру можно проводить только каждые 10-14 дней. Электрокоагуляция : Электрокоагуляция похожа на коагуляционную терапию в том смысле, что цель также состоит в том, чтобы перекрыть кровоток, чтобы геморрой отпал. Но в этом случае электрический ток направляется в геморрой. Геморроидэктомия : Если другие методы оказались безуспешными, врач может обратиться к хирургическому лечению.Геморроидэктомия включает в себя хирургическое удаление любого выпавшего геморроидального узла, особенно большого или сложного геморроидального узла. Геморроидопексия : Эта процедура, также известная как сшивание геморроидальных скоб, включает использование хирургических скоб для возврата выпавшего геморроидального узла в его нормальное положение в стенке анального канала. Поскольку геморрой на самом деле не удаляется, он может быть менее болезненным и быстрее восстанавливаться. Связаться с гастроэнтерологом Геморрой может быть не чем иным, как легкой неприятностью, но иногда он может превратиться в невероятно болезненное заболевание, требующее быстрого лечения.Несмотря на то, что геморрой редко бывает опасным, нарушение повседневной жизни может стать настолько значительным, что медицинское вмешательство станет единственным путем. Если у вас кровоточащий или очень болезненный геморрой, вам следует в ближайшее время обратиться к гастроэнтерологу. В Cary Gastro мы с энтузиазмом относимся к укреплению здоровья пищеварительной системы и помогаем улучшить качество жизни при возникновении желудочно-кишечных проблем. Если вам нужна дополнительная информация о перевязке геморроя или лечении геморроя в целом, обратитесь в наш Центр геморроя для получения дополнительной информации или запишитесь на прием. Геморрой: варианты диагностики и лечения 1. Pfenninger JL, Zainea GG. Общие аноректальные заболевания: часть I. Симптомы и жалобы. Ам Фам Врач . 2001; 63 (12): 2391–2398 …. 2. Nivatvongs S, Штерн HS, Фрид Д.С. Длина анального канала. Диск прямой кишки . 1981. 24 (8): 600–601. 3. Йео Д, Tan KY. Геморроидэктомия — понимание хирургических вариантов. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2014. 20 (45): 16976–16983. 4. Министерство здравоохранения и социальных служб США; Национальные институты здоровья; Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Геморрой. Публикация NIH № 11–3021. Ноябрь 2010 г. https://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/digestive-diseases/hemorrhoids/Documents/Hemorrhoids_508.pdf. По состоянию на 25 октября 2016 г. 5. Riss S, Вайзер Ф.А., Schwameis K, и другие.Распространенность геморроя у взрослых. Int J Colorectal Dis . 2012. 27 (2): 215–220. 6. Чонг П.С., Бартоло, округ Колумбия. Геморрой и трещины в часах. Гастроэнтерол Clin North Am . 2008. 37 (3): 627–644. 7. Джейкобс Д. Клиническая практика. Геморрой. N Engl J Med . 2014; 371 (10): 944–951. 8. Клюбер Р.М., Wolff BG. Оценка анемии, вызванной геморроидальным кровотечением. Диск прямой кишки . 1994. 37 (10): 1006–1007. 9. Сигель Р.Л., Федева С.А., Андерсон В.Ф., и другие. Структура заболеваемости колоректальным раком в США, 1974–2013 гг. Национальный институт рака . 2017; 109 (8). 10. Риваденейра DE, Стил С.Р., Тернент С, Чаласани С, Buie WD, Рафферти JL; Рабочая группа по стандартизации Американского общества хирургов толстой и прямой кишки.Параметры практики лечения геморроя (пересмотрено в 2010 г.). Диск прямой кишки . 2011. 54 (9): 1059–1064. 11. Маунси А.Л., Halladay J, Sadiq TS. Геморрой. Ам Фам Врач . 2011; 84 (2): 204–210. 12. Алонсо-Коэльо П, Гайатт Дж., Каблуки-Ansdell D, и другие. Слабительные средства для лечения геморроя. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (4): CD004649. 13. Шафик А. Роль теплой воды при аноректальных состояниях. «Термосфинктерный рефлекс». Дж Клин Гастроэнтерол . 1993. 16 (4): 304–308. 14. Алонсо-Коэльо П, Чжоу Q, Мартинес-Сапата MJ, и другие. Мета-анализ флавоноидов для лечения геморроя. Br J Surg . 2006. 93 (8): 909–920. 15. Перера Н, Лиолица Д, Тип S, и другие. Флеботоники при геморрое. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (8): CD004322. 16. Горфин SR. Лечение доброкачественного анального заболевания нитроглицерином для местного применения. Диск прямой кишки . 1995. 38 (5): 453–456. 17. Перротти П., Антрополи C, Молино Д, Де Стефано Дж., Антрополи М. Консервативное лечение острого тромбированного наружного геморроя нифедипином местного применения. Диск прямой кишки . 2001. 44 (3): 405–409. 18.Патти Р., Аркара М, Bonventre S, и другие. Рандомизированное клиническое испытание инъекции ботулотоксина для снятия боли у пациентов с тромбированным наружным геморроем. Br J Surg . 2008. 95 (11): 1339–1343. 19. Гринспон Дж., Уильямс С.Б., Молодой HA, Оркин Б.А. Тромбированный внешний геморрой: исход после консервативного или хирургического лечения. Диск прямой кишки . 2004. 47 (9): 1493–1498. 20. Йонген Дж., Бах С, Штюбингер Ш. Bock JU. Иссечение тромбированного наружного геморроя под местной анестезией: ретроспективная оценка 340 пациентов. Диск прямой кишки . 2003. 46 (9): 1226–1231. 21. Вальд А, Бхаруча А.Е., Косман BC, Уайтхед МЫ. Клинические рекомендации ACG: ведение доброкачественных аноректальных нарушений. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2014. 109 (8): 1141–1157. 22.Zuber TJ. Геморроидэктомия по поводу тромбированного наружного геморроя. Ам Фам Врач . 2002. 65 (8): 1629–1632. 23. MacRae HM, McLeod RS. Сравнение методов лечения геморроя. Метаанализ. Диск прямой кишки . 1995. 38 (7): 687–694. 24. Picchio M, Греко E, Ди Филиппо А, Марино Г, Стипа F, Спазиани Э. Клинические результаты после хирургического вмешательства при геморрое: обзорный обзор. Индийский Дж. Сург . 2015; 77 (приложение 3): 1301–1307. 25. Сазерленд Л.М., Бурчард А.К., Мацуда К, и другие. Систематический обзор скобочной геморроидэктомии. Arch Surg . 2002. 137 (12): 1395–1406. 26. Джутабха Р, Дженсен Д.М., Чавалитдхамронг Д. Рандомизированное проспективное исследование эндоскопического лигирования резинкой по сравнению с биполярной коагуляцией при хроническом внутреннем геморрое с кровотечением. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009. 104 (8): 2057–2064. 27. Burch J, Эпштейн Д, Сари АБ, и другие. Сшитая геморроидопексия для лечения геморроя: систематический обзор. Колоректальный Дис . 2009. 11 (3): 233–243. 28. von Roon AC, Риз Дж. Э., Tekkis PP. Геморрой: перевязка геморроидальной артерии. BMJ Clin Evid . 2009; 2009: 0415. 29. Wolff BG, Culp CE.Геморроидэктомия Уайтхеда. Несправедливо оклеветанная процедура. Диск прямой кишки . 1988. 31 (8): 587–590. 30. Milligan ET, Морган CN, Джонс Л. Е., Офицер Р. Хирургическая анатомия анального канала и оперативное лечение геморроя. Ланцет . 1937; 230 (5959): 1119–1123. 31. Фергюсон Дж. А., Хитон-младший. Закрытая геморроидэктомия. Диск прямой кишки . 1959; 2 (2): 176–179. 32. Джейн Д.Г., Боттерилл I, Амвросий Н.С., Бреннан Т.Г., Гийу П.Дж., О’Риордейн DS. Рандомизированное клиническое испытание Ligasure в сравнении с традиционной диатермией при ежедневной геморроидэктомии. Br J Surg . 2002. 89 (4): 428–432. 33. Tan JJ, Сеу-Чоен Ф. Проспективное рандомизированное исследование по сравнению диатермии и геморроидэктомии Harmonic Scalpel. Диск прямой кишки . 2001. 44 (5): 677–679. 34.Nienhuijs S, де Хинг И. Обычная геморроидэктомия по сравнению с LigaSure у пациентов с симптоматическим геморроем. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (1): CD006761. 35. Джаяраман С., Colquhoun PH, Мальтанер Р.А. Сшивание по сравнению с обычной операцией по поводу геморроя. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD005393. 36. Tjandra JJ, Чан МК. Систематический обзор процедуры при пролапсе и геморрое (скобочная геморроидопексия). Диск прямой кишки . 2007. 50 (6): 878–892. 37. Тромпетто М, Клерико Г, Cocorullo GF, и другие. Оценка и лечение геморроя: Согласованное заявление Итальянского общества колоректальной хирургии (SICCR) [опубликованная поправка опубликована в Tech Coloproctol. 2016; 20 (3): 201]. Колопроктол Тех . 2015; 19 (10): 567–575. 38. Эмиль Ш., Юссеф М, Эльфеки H, Табет W, Эль-Хамед TM, Фарид М.Обзор литературы о роли боковой внутренней сфинктеротомии (LIS) в сочетании с эксцизионной геморроидэктомией. Int J Colorectal Dis . 2016; 31 (7): 1261–1272. 39. Лю Дж.В., Лин СС, Kiu KT, Ван CY, Там КВ. Влияние мази тринитрата глицерина на контроль боли после геморроидэктомии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Мир J Surg . 2016; 40 (1): 215–224. 40. Дэвис Дж., Даффи Д, Бойт Н, Агахосейни А, Александр Д, Левесон С.Ботулинический токсин (ботокс) уменьшает боль после геморроидэктомии: результаты двойного слепого рандомизированного исследования. Диск прямой кишки . 2003. 46 (8): 1097–1102. 41. Сингх Б., Коробка B, Линдси I, Джордж Б, Мортенсен Н, Каннингем К. Ботулинический токсин уменьшает анальный спазм, но не влияет на боль после геморроидэктомии. Колоректальный Дис . 2009. 11 (2): 203–207. 42. Ала С, Саиди М, Эшги Ф, Мирзабейги П.Местный метронидазол может уменьшить боль после операции и боль при дефекации при послеоперационной геморроидэктомии. Диск прямой кишки . 2008. 51 (2): 235–238. 43. Ванис К.Н., Эммертон-Кафлин HM, Кафлин С, Фоли Н, Винден К. Системный метронидазол не может уменьшить боль после геморроидэктомии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Диск прямой кишки . 2017; 60 (4): 446–455. 44. Toyonaga T, Мацусима М, Согава Н, и другие.Послеоперационная задержка мочи после операции по поводу доброкачественного аноректального заболевания: потенциальные факторы риска и стратегия профилактики. Int J Colorectal Dis . 2006. 21 (7): 676–682. 45. McCloud JM, Джеймсон JS, Скотт А.Н. Опасный для жизни сепсис после лечения геморроя: систематический обзор. Колоректальный Дис . 2006. 8 (9): 748–755. 46. Гао XH, Ван ХТ, Чен Дж. Г., Ян XD, Цянь Q, Fu CG.Перфорация прямой кишки после процедуры по поводу пролапса и геморроя: возможные причины. Диск прямой кишки . 2010. 53 (10): 1439–1445. 47. Simillis C, Тукидиду С.Н., Слессер А.А., Рашид С, Тан Э, Tekkis PP. Систематический обзор и сетевой метаанализ, сравнивающий клинические результаты и эффективность хирургического лечения геморроя. Br J Surg . 2015. 102 (13): 1603–1618. Геморрой — Американский семейный врач 1.Goligher JC, Duthie HL, Nixon HH, ред. Хирургия заднего прохода, прямой и толстой кишки. 5-е изд. Лондон, Великобритания: Байер Тиндалл; 1984: 98–149 …. 2. Йохансон Дж. Ф., Зонненберг А. Распространенность геморроя и хронических запоров. Эпидемиологическое исследование. Гастроэнтерология . 1990. 98 (2): 380–386. 3. Acheson AG, Scholefield JH. Лечение геморроя. BMJ . 2008. 336 (7640): 380–383. 4. Катальдо П., Эллис С.Н., Грегорчик С, и другие.; Рабочая группа по стандартизации, Американское общество хирургов толстой и прямой кишки, США. Параметры практики лечения геморроя (пересмотренная). Диск прямой кишки . 2005. 48 (2): 189–194. 5. Алонсо-Коэльо П, Гайатт Дж., Каблуки-Ansdell D, и другие. Слабительные средства для лечения геморроя. Кокрановская база данных Syst Rev . . 2005; (4): CD004649. 6. Теджириан Т, Аббас М.А.Сидячая ванна: где доказательства? Научная основа общепринятой практики. Диск прямой кишки . 2005. 48 (12): 2336–2340. 7. Перротти П., Антрополи C, Молино Д, Де Стефано Дж., Антрополи М. Консервативное лечение острого тромбированного наружного геморроя нифедипином местного применения. Диск прямой кишки . 2001. 44 (3): 405–409. 8. Гринспон Дж., Уильямс С.Б., Молодой HA, Оркин Б.А. Тромбированный внешний геморрой: исход после консервативного или хирургического лечения. Диск прямой кишки . 2004. 47 (9): 1493–1498. 9. Zuber TJ. Геморроидэктомия по поводу тромбированного наружного геморроя. Ам Фам Врач . 2002. 65 (8): 1629–1632. 10. MacRae HM, McLeod RS. Сравнение методов лечения геморроя: метаанализ. Банка J Surg . 1997. 40 (1): 14–17. 11. Шанмугам В, Thaha MA, Рабиндранат К.С., Кэмпбелл К.Л., Стил Р.Дж., Лаудон М.А.Перевязка резинкой в ​​сравнении с эксцизионной геморроидэктомией при геморрое. Кокрановская база данных Syst Rev . . 2005; (3): CD005034. 12. Поен AC, Войлок-Берсма Р.Ж., Cuesta MA, Девилле В, Meuwissen SG. Рандомизированное контролируемое испытание лигирования резинкой по сравнению с инфракрасной коагуляцией при лечении внутреннего геморроя. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2000. 12 (5): 535–539. 13. Уокер А.Дж., Лестер RJ, Николс Р.Дж., Резюме Манна.Перспективное исследование инфракрасной коагуляции, инъекции и перевязки резинкой в ​​лечении геморроя. Int J Colorectal Dis . 1990. 5 (2): 113–116. 14. Айер В.С., Shrier I, Гордон PH. Отдаленный результат перевязки резинкой при симптоматическом первичном и рецидивирующем внутреннем геморрое. Диск прямой кишки . 2004. 47 (8): 1364–1370. 15. Комборозос В.А., Скрекас Г.Дж., Писсиотис CA. Перевязка симптоматического внутреннего геморроя резинкой: результаты 500 случаев. Dig Surg . 2000. 17 (1): 71–76. 16. ТЦ Сардинья, Корман М.Л. Геморрой. Surg Clin North Am . 2002. 82 (6): 1153–1167. 17. Бат L, Мельцер Э, Колер М, Дрезник З., Шемеш Э. Осложнения перевязки резинкой симптоматического внутреннего геморроя. Диск прямой кишки . 1993. 36 (3): 287–290. 18. МакКлауд Дж. М., Джеймсон JS, Скотт А.Н. Опасный для жизни сепсис после лечения геморроя: систематический обзор. Колоректальный Дис . 2006. 8 (9): 748–755. 19. Beck DE. Геморроидальная болезнь. В: Beck DE, Wexner SD, eds. Основы аноректальной хирургии. 2-е изд. Лондон, Великобритания: W.B. Сондерс; 1998: 237–253. 20. Kaidar-Person O, Человек B, Векснер С.Д. Геморроидальная болезнь: всесторонний обзор. Дж. Ам Колл Сург . 2007. 204 (1): 102–117. 21. Шанмугам В, Thaha MA, Рабиндранат К.С., Кэмпбелл К.Л., Стил Р.Дж., Лаудон М.А.Систематический обзор рандомизированных исследований, сравнивающих лигирование резинкой и эксцизионную геморроидэктомию. Br J Surg . 2005. 92 (12): 1481–1487. 22. Оои Б.С., Хо YH, Тан CL, Eu KW, Сеу-Чоен Ф. Результаты сшивания скобами и традиционной геморроидэктомии. Колопроктол Тех . 2002. 6 (1): 59–60. 23. Шанмугам В, Мутукумарасами Г, Повар JA, Вале Л, Уотсон AJ, Лаудон М.А.Рандомизированное контролируемое испытание, сравнивающее лигирование резинкой с геморроидопексией скобками для периферического геморроя II степени: отдаленные результаты. Колоректальный Дис . 2010. 12 (6): 579–586. 24. Лонго А. Лечение геморроя путем уменьшения слизистой оболочки и выпадения геморроидальных узлов с помощью устройства для наложения круговых швов: новая процедура. В: Материалы Шестого Всемирного конгресса эндоскопической хирургии. Рим; 1998: 777–784. 25. Джаяраман С., Colquhoun PH, Мальтанер Р.А.Сшивание по сравнению с обычной операцией по поводу геморроя. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD005393. 26. Джордано П., Gravante G, Зорге Р, Духовки L, Настро П. Долгосрочные результаты сшиваемой геморроидопексии по сравнению с традиционной геморроидэктомией: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Surg . 2009. 144 (3): 266–272. 27. Tjandra JJ, Чан МК. Систематический обзор процедуры при пролапсе и геморрое (скобочная геморроидопексия). Диск прямой кишки . 2007. 50 (6): 878–892. 28. MacRae HM, McLeod RS. Сравнение методов лечения геморроя. Метаанализ. Диск прямой кишки . 1995. 38 (7): 687–694. 29. Ала С, Саиди М, Эшги Ф, Мирзабейги П. Местный метронидазол может уменьшить боль после операции и боль при дефекации при послеоперационной геморроидэктомии. Диск прямой кишки . 2008. 51 (2): 235–238. 30.Амоли HA, Notash AY, Шахандашти Ф.Дж., Кенари А.Ю., Ашраф Х. Рандомизированное проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование влияния местного дилтиазема на боль после геморроидэктомии. Колоректальный Дис . 2011. 13 (3): 328–332. 31. Каранлик Н, Актюрк Р, Camlica H, Асоглу О. Влияние мази тринитрата глицерина на боль после геморроидэктомии и заживление ран: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Диск прямой кишки . 2009. 52 (2): 280–285. Геморрой | Обучение пациентов | UCSF Health Геморрой — это часть нормальной анатомии заднего прохода и нижней части прямой кишки. Они действуют как подушки, защищающие кожу заднего прохода от дефекации. Геморрой обычно не является проблемой, но они могут стать проблемой, если они набухают, кровоточат или выступают — выходят из прямой кишки за пределы заднего прохода. Геморрой либо внутри заднего прохода, называемый внутренним, либо под кожей вокруг заднего прохода, называемый внешним.Геморрой, возникающий изнутри, покрыт слизистой оболочкой прямой кишки, а те, что находятся снаружи, покрыты кожей. Иногда внутренний геморрой соединяется с внешним геморроем. При повышенном давлении, которое может быть вызвано беременностью, ожирением, поднятием тяжестей и хроническим перенапряжением при дефекации, геморрой может стать проблемой. Симптомы Хотя у многих людей есть геморрой, не у всех наблюдаются симптомы.Внутренний геморрой может вызвать ярко-красную кровь в унитазе, чувство полноты или дискомфорта или выделения слизи. Они также могут выпирать или выскакивать при дефекации; обычно они сами возвращаются внутрь. Наружный геморрой ощущается как шишка возле заднего прохода, которая может вызывать боль. Шишка возникает из-за сгустка крови, имеющего пурпурно-синий цвет. Поскольку кровотечение может быть признаком рака толстой или прямой кишки, может потребоваться колоноскопия, прежде чем мы начнем лечить ваш геморрой.Это диагностическая процедура, при которой через прямую кишку вводится гибкая трубка с подсветкой. Если у вас есть семейная история рака, вы старше 50 лет или у вас есть другие симптомы или факторы риска, этот тест может выявить рак прямой кишки, когда он небольшой. Эта процедура проводится амбулаторно. У небольшого количества людей, перенесших эту операцию, может выделяться газ или стул. Читать далее Лечение Домашние процедуры Есть несколько способов лечения геморроя.Лучшим способом может быть облегчение симптомов и предотвращение возникновения проблем с геморроем. Лучше всего это сделать: Принимать теплую ванну или сидячую ванну несколько раз в день в простой теплой воде в течение примерно 10 минут Использование пакетов со льдом для уменьшения отека Обеспечение регулярного мягкого испражнения за счет исключения продуктов, вызывающих запор, добавления клетчатки в свой рацион, употребления большого количества жидкости и регулярных физических упражнений Проводить меньше времени в туалете Попытка опорожнить кишечник при появлении позывов вместо удержания его Процедуры геморроя Если ваш геморрой не реагирует на вышеуказанные методы лечения или уже вызывает серьезные проблемы, существует ряд других вариантов лечения, в том числе: Перевязка резинкой Также называемый бандажом, это включает в себя наложение очень маленькой резинки вокруг основания геморроя внутри прямой кишки.Повязка прекращает кровообращение, и геморрой исчезает в течение семи-десяти дней. Это оставляет шрам, который предотвращает дальнейшее кровотечение и выпадение. Обычно это делается в офисе, но иногда и в хирургии. Чего ожидать от полосатости: Кровотечение через семь-десять дней при отпадении геморроя Кровотечение при дефекации Тупая боль и ощущение полноты в прямой кишке — приложите пакет со льдом, чтобы облегчить это. Если у вас усилилась боль, жар и затрудненное мочеиспускание, вы должны немедленно вернуться в больницу для снятия резинки. Избегайте приема аспирина и нестероидных препаратов (болеутоляющих средств типа ибупрофена) в течение 10 дней Вы можете сразу вернуться к повседневной деятельности Склеротерапия Химический раствор вводится вокруг кровеносного сосуда, чтобы уменьшить геморрой.Это вызывает воспаление и рубцевание. Это делается в офисе, но у него больше шансов временно работать. Вы можете сразу же вернуться к повседневной деятельности. Геморроидэктомия Когда геморрой тяжелый, обширный, пролабирующий или ограниченный, может потребоваться их удаление хирургическим путем, известным как геморроидэктомия. Это делается под наркозом. Поскольку существует риск необратимого повреждения сфинктера — мышцы, контролирующей дефекацию, — эта операция проводится только в случае крайней необходимости. Чего ожидать от геморроидэктомии: Эта процедура вызовет у вас сильный дискомфорт, и вы не сможете вернуться к обычным занятиям в течение 5–10 дней. Если вы не можете помочиться после процедуры, вы должны позвонить своему врачу. Избегайте приема аспирина и нестероидных обезболивающих (например, ибупрофена) в течение 10 дней. Теплые ванны успокаивают. Первые несколько дефекаций могут вызвать кровотечение и боль.Потребуются наркотики для снятия боли и смягчители стула. Тромбированный внешний геморрой Когда развивается внешний геморрой, его можно лечить путем иссечения или вскрытия геморроя или сгустка, если вы можете быть осмотрены в течение первых 24 часов после появления боли. После этого геморрой начнет проходить сам по себе, и его вскрытие не поможет ему быстрее зажить. Для этого очень помогают теплые ванны. Кремы и свечи Возможно, вы заметили, что в этом раздаточном материале нет упоминания о кремах или суппозиториях.Мы считаем, что это может помочь, но также может вызвать проблемы. Анальная область предпочитает быть сухой, и поскольку это очень чувствительная область, у нее может развиться аллергия на некоторые препараты. Волокно Диета с высоким содержанием клетчатки способствует мягкому и регулярному опорожнению кишечника. Кроме того, лучшее время для дефекации — это когда ваше тело дает вам позыв пойти — это сведет к минимуму проблемы с геморроем, трещинами, зудом и другими распространенными проблемами толстой кишки, прямой кишки и ануса. Болит желудок лечение народными средствами: Народные методы лечения гастрита Posted on 20.07.197026.07.2021 by alexxlab Leave a comment Народные методы лечения гастрита Простые продукты, которые помогут вам справиться с недугом. Если у вас часто болит желудок, вы страдаете гастрит или другие желудочные болезни, прежде всего нужно обратиться к гастроэнтерологу. А чтобы лечение было эффективным и действенным, мы подготовили подборку замечательных народных методов, которые облегчат симптомы и ускорят выздоровление. Семена льна Лен издавна используют для лечения гастрита. Внутри эти зернышки маслянистые, поэтому отвар из них получается тягучим и густым. Именно он положительно влияет на стенки желудка, уменьшает воспаление и облегчает боль. Есть такие зернышки в сыром виде гастритникам нельзя, ведь это может иметь обратный эффект. Острые кончить семян раздражают желудок. Сок из капусты Если у вас пониженная кислотность, то сок из капусты — отличный метод побороть последствия этого недуга. Для людей с частыми болями в желудке он может стать настоящим спасением. Фото: freepik.com Модоко и мед Смешайте мед с теплым молоком, и вы получите замечательное средство для облегчения симптомов гастрита. После такого напитка боль в желудке проходит. Фото: freepik.com Облепиха Масло, которое содержится в плодах облепихи, хорошо обволакивает желудок и помогает при гастрите. Также эти оранжевые ягоды содержат в себе каротиноиды, которые имеют противовоспалительный эффект и хорошо заживляют раны. Исключить из своего рациона все, что содержит уксус, и не употреблять кофе. Если вы лечите гастрит, то нужно помнить, что некоторые продукты противопоказаны при этой болезни. Например, уксус раздражает желудок, от чего могут появиться острые боли. А еще, врачи советуют ограничить употребление кофе. Помните, что эти методы не лечат гастрит, а только облегчают его симптомы и ускоряют медикаментозное лечение, которое вам назначил ваш врач.   Как лечить желудок народными средствами? | Вечные вопросы | Вопрос-Ответ Как наладить стул Наладить стул и избавиться от запора помогут такие средства. 2 ст. ложки семян подорожника залейте 2 стаканами кипятка и оставьте в термосе на ночь. Утром процедите. Разделите настой на 4 части и принимайте четыре раза в день за полчаса до еды. 1 ст. ложку льняного семени залейте 1 стаканом кипятка, дайте настояться 15 минут, процедите. Для вкуса можно добавить в настой немного клюквенного или брусничного сока. Настой выпейте в два приёма – утром и на ночь. Елена, Клин Желудок не болит Хочу поделиться рецептами, которые помогают мне решить проблемы с желудком и избежать обострений гастрита. Возьмите 2 части сухой травы репешка и 5 частей листьев мяты перечной. 1 ст. ложку сбора заварите стаканом кипятка, подержите на слабом огне 10 минут, затем остудите и процедите. Отвар принимайте по  ¹⁄³  стакана 3 раза в день за полчаса до еды. Возьмите поровну листьев мать-и‑мачехи, плодов аниса, листьев эвкалипта, цветков ромашки, хорошо измельчите и перемешайте. Заварите 1 ст. ложку сбора 1 стаканом кипятка и подержите на медленном огне 3 минуты. Настаивайте в термосе 4 часа, затем процедите. Принимайте по половине стакана 5–6 раз в день. Галина, Уфа Изжога не беспокоит Нередко мучаюсь от изжоги, поэтому знаю несколько хороших средств от этой напасти. Эффективное средство при изжоге – свежий сок сырого картофеля. 4 раза в день пейте по ¼ стакана сока за 15–20 минут до еды. Хорошим действием также обладает настой календулы. 2 ст. ложки цветков календулы залейте стаканом кипятка и нагревайте на водяной бане в течение 15 минут, охладите и добавьте кипячёной воды до прежнего объёма. Пейте по 1 ст. ложке 2–3 раза в день до еды. Дмитрий, Светлогорск Без обострений Хочу рассказать о с натуральных лекарствах, которые помогают мне предотвратить обострение гастрита. Думаю, в новогодние праздники мои рецепты пригодятся многим. Возьмите в равных частях пустырник, мяту перечную, ромашку, семена тмина и семена фенхеля. Всё перемешайте. 2 ч. ложки сбора заварите 1 стаканом кипятка и дайте постоять 20 минут. Потом процедите настой и пейте в тёплом виде по 100 мл утром и вечером. 1 ст. ложку сухой травы зверобоя залейте стаканом кипятка и настаивайте в термосе в течение 2 часов. Пейте по ¹⁄³  стакана 2 раза в день. Дина, Казань Совет фитотерапевта Преподаватель Пятигорской фармацевтической академии, профессор, доктор биологических наук Валерий Мелик-Гусейнов: — При болях в желудке рекомендуется следующий сбор: плодов укропа – 10,0 г, плодов кориандра – 10,0 г, цветков ромашки – 20,0 г, лист мяты – 20,0 г, корневища с корнями валерианы – 20,0 г. 2 ч. ложки смеси заваривают стаканом кипятка и принимают по стакану утром и вечером. Смотрите также: Если болит желудок, помогут народные средства Желудочные боли нередко связаны с язвой, гастритами, раздражением или воспалением слизистой, образованием полипов. Человека мучают колики, опоясывающие боли, рези и тошнота.   Болезни желудка несерьезными назвать сложно. Самолечение недопустимо, надо обращаться к врачу!   Гастроэнтеролог, помимо традиционных средств может назначить и народные рецепты облегчения состояния. О них мы и расскажем…   Рецепты против боли в желудке   Эффективен ромашковый отвар. Для этого заливают кипятком в количестве 300 миллилитров цветы ромашки. Отвар настаивают, после чего пьют за 30 минут до еды по 100 миллилитров.   Можно также сделать отвар, в составе которого полевой хвощ, сушеница, ромашка, розовые лепестки, цветы календулы, полевая полынь и репейник в количестве 2 ложек, а также – 3 ложки шиповника и семена укропа. Добавляют 4 столовые ложки подорожника и зверобоя, 7 – тысячелистника. Состав заваривают 200 миллилитрами горячей воды, варят на бане 15 минут. Далее жидкость цедят и пьют 3 раза в день до завтрака, обеда и ужина. 200 миллилитров отвара делят на 3 части.   Спазмы и сильную боль снимет крыжовник. Плоды растения заваривают в кипятке – 350 миллилитров, варят на медленном огне около 10 минут. Принимают средство по стакану 3 раза в сутки.   При спазмах также поможет черника. Ягоды заваривают в литре кипящей воды настаивают около часа. Средство пьют 4 раза в сутки. В стакан черничного отвара кладут ложку меда.   Эффективна также настойка календулы. Для этого экстракт календулы смешивают с водой в количестве 50 капель на 50 миллилитров.   Также эффективно снимают боли заваренные кипятком листья черной смородины. На 2 столовые ложки листьев берут около полулитра кипящей воды. Панацею пьют по стакану по утрам и вечерам перед едой.   Для борьбы с недугом применяют продукты пчеловодства. Эффективен в этом плане прополис. По утрам, на пустой желудок едят около 6 грамм прополиса. Курс лечения – около 3 недель.   Также перекрученный в мясорубке одуванчик (килограмм цветов) заливают литром меда. Средство едят по утрам на пустой желудок. Доза – столовая ложка.   Самое простое средство от желудочных болей – мятный чай. Чай устраняет боль и успокаивает нервы, поскольку нервные расстройства – частые спутники нарушения работы органов пищеварения.   Не забывайте про консультации с врачом! Как лечить язву желудка народными средствами Язвенная болезнь желудка – неприятная и серьезная болезнь, которая тяжело лечится. Все-таки, мало кто знает о том, что ежедневно мы располагаем ингредиентами, способными как минимум смягчить симптомы язвенной болезни: положительные качества этих компонентов в том, что это достаточно дешевые лекарства, а во-вторых, они результативные, и наряду с этим не располагают такими побочными эффектами, как медикаменты. Потому, давайте выясним, как можно врачевать язвенную болезнь народными средствами. Как вылечить язву народными способами? Методы лечения Указанные ниже средства оказывают эффект лишь тогда, когда совмещаются с правильным питанием и отказом от вредоносных привычек – курения и употребления спиртного. Мы не рекомендуем заниматься самолечением, самый надежный способ вылечить язву, это записаться к врачу Гастроэнтерологу он назначит вам правильное лечение. Как вылечить язву медом? Для того, чтобы излечить язву необходимо принимать одну столовую ложку меда за пару часов перед едой и на ночь через четыре часа после. Это лекарство помогает освободиться от изжоги и болезненных ощущений. Способ лечения облепиховым маслом Данное средство при систематическом и правильном применении, а также при совмещении с правильным питанием поможет язве скорее зарубцеваться. Каждый день за пару часов до привычного времени окончания сна необходимо принимать 1 ст.л. масла, а после этого вы можете спать дальше. Подобный порядок приема определен тем, что маслу необходимо дать успеть впитаться в стенки желудка до той поры, когда пищеварительный тракт примется полноценно работать. Как вылечить язву картофельным соком? Данное лекарство в особенности годится для больных с повышенной кислотностью: размельчите картофель без кожицы, а потом при помощи марли постарайтесь выжать из мякоти жидкость. После примите утром на пустой желудок половину стакана данного снадобья, и вслед за этим на протяжении дня нужно принимать его за пару часов до еды в таком же объеме. Существенно, чтобы сок был свежевыжатым, а не запасенным заранее. Как вылечить язву при помощи сока алоэ Данное растение, а точнее, его мякоть располагает бактерицидным и вяжущим эффектом, вследствие этого это основное лекарство при гастрите и язвенной болезни. Возьмите лист алоэ, почистите его твердую часть и выньте мякоть. После этого при помощи марли выдавите жидкость – собственно в подобном виде его и надо пить по 1 ч. л. три раза в сутки за час до приема еды. Как лечить язву барсучьим жиром? Данное снадобье может вылечить от значительного числа недомоганий, в том числе, и от язвенной: применяйте его по 1 ст.л. три раза в сутки полмесяца за час до еды. По окончании данного периода принимайте только по две ложки данного лекарства в день. Надо не забывать, что при недугах, связанных с кишечником это лекарство употреблять запрещается. Способ лечения язвы овсом Это лекарство благоприятно для тех пациентов, которые не имеют возможности утром длительное время приготовлять средство от язвы (в частности, свежий сок). 1. Его запасают на определенное время и потом принимают порционно: необходимо взять один стакан овса, сделать промывание и залить 1 л. подогретой воды, и после этого настаивать на протяжении десяти часов. 2. Вслед за тем взять настой и варить его на протяжении получаса на малом огне, после чего определить в теплое помещение и настоять еще пол дня. 3. По окончании двенадцати часов необходимо процедить лекарство и прибавить воды в такой пропорции, чтобы в результате вышло около 1 л. жидкости. 4. Пить полученный отвар необходимо месяц по пол стакана за час до еды. Как лечить язву прополисом? Прополис знаменит своими бактерицидными и связывающими особенностями: необходим 20% раствор прополиса и перемешайте 8 капель в воде. В таком виде его необходимо принимать 20 дней за час до еды. Как лечить язву перекисью водорода? Нынче это лекарство неоднозначно оценивают, как доктора, так и те, больные, которые его на себе опробовали. Вследствие этого прежде, чем принимать данное лекарство нужно получить одобрение врача. Для начала необходимо взять трехпроцентную перекись водорода. Это лекарство употребляют в таком порядке: первый день – на 50 мл воды прибавить 1 каплю перекиси, второй день – прибавить пару капель перекиси на то же количество воды и так каждый день повышать содержание по капле до двадцати. Пить воду с перекисью надлежит три раза в день перед обедом или ужином. По окончании 20-дневного курса необходимо прервать прием на десять дней, и потом, если боли не прошли, воспроизвести курс. Как лечить язву чистотелом? Это довольно экстремальный метод врачевания, т.к. чистотел пагубно влияет на кожу и слизистую. Однако, в разведенном виде жидкость чистотела не столь пагубна, и ее положительные особенности не исчезают. Разведите 5 капель сока чистотела в половине стакана молока. Применять средство за пол часа до еды ежедневно, десять дней подряд. Желудок больше не болит. Вот как с помощью народного средства можно избавиться от гастрита и изжоги С помощью этого средства очистится организм, пройдут отеки, выведутся токсины, нормализуется работа желудочно-кишечного тракта, а гастрит, вздутие и изжога больше не будут вас беспокоить. Согласно статистике, каждый пятый житель планеты страдает от заболеваний желудка таких как гастрит, изжога, вздутие. Для людей с больной пищеварительной системой категорически противопоказаны жирные, острые блюда. Кроме этого, необходимо регулярно проходить лечение. Современная медицина, конечно, может предложить множество препаратов и процедур, но не стоит недооценивать и народную медицину. Сегодня мы хотим рассказать вам об одном рецепте лечебного средства. В нем содержится большое количество витаминов и полезных микроэлементов, таких как калий, фосфор, железо и витамин Д1, которые благоприятно влияют на всю работу системы ЖКТ. Для приготовления такого средства нам понадобятся следующие ингредиенты: Картофель – 2-3 штуки Морковь – 1 штука Способ приготовления: сырую морковь и картофель натираем через мелкую терку. С помощью марли процеживаем картофельный сок и оставляем на 2 минуты. Морковь также процеживаем, добавляем к картофельному соку, хорошо перемешиваем. Из такого количества картошки и моркови должно получиться полстакана сока. Выпивать нужно все и сразу. Хранить более 10 минут не нужно, так сок потеряет свои полезные свойства. Противопоказаний практически нет. Напиток успешно лечит заболевания ЖКТ, выводит шлаки и токсины и улучшает общее самочувствие. Вся предоставленная информация носит ознакомительный характер и не может быть использована без обязательной консультации с врачом! admin автор статьи admin Любое использование фото/видео/текстовых материалов без письменного разрешения редакции запрещено. Запрещено публиковать любые фрагменты материала, фотографии и видеоматериалы в пабликах ФБ, ВК, ОК Instagram. Народные рецепты от боли желудка Начнём с того, что боли в желудке могут возникать по разным причинам, среди которых: воспаление слизистой желудка, спазм пищевода, нарушение работы кишечника. Во всех этих случаях применяются народные рецепты от боли в желудке. Давайте рассмотрим в отдельности каждый случай. Воспаление слизистой оболочки желудка, другое название этого заболевания – острый гастрит. Он зачастую возникает из-за отравления организма. Гастрит начинает развиваться после отравления продуктами питания, некачественными грибами, при различных вирусных инфекциях, если произошла передозировка лекарственных препаратов, при чрезмерном употреблении алкоголя, кофе, никотина. В желудке боли возникают внезапно. Их зачастую сопровождают такие симптомы: повышение температуры, головная боль, тошнота с последующей рвотой. Заниматься самолечением можно, если только причиной отравления не являются грибы. Профилактика гастритов: нельзя употреблять в пищу быстропортящиеся продукты питания не принимать те лекарства, которые могут давать побочные эффекты, которые распространяются на желудочно-кишечный тракт не злоупотреблять в больших количествах алкоголем тщательно проверять каждый гриб если Вы уверены, что отравились грибами, ни в коем случае не пейте молоко, которое своим действием способствует усвоению ядов. Нужно попытаться вызвать рвоту. выводите из организма яд посредством проведения клизм, пейте побольше мочегонных чаев (из коры берёзы, крапивы, липового цвета), умывайтесь фруктовым уксусом, чтобы быстрее вывести яд через кожу. дайте своему желудку отойти от такого стресса. Для этого будет целесообразно голодать в течении 1-3 дней. Можно пить только чаи из майорана садового, шалфея лекарственного и садового чабреца. постепенно нужно переходить на лёгкую для желудка пищу, которую следует употреблять небольшими порциями. не стоит в период реабилитации пить холодные напитки делайте себе тёплые влажные компрессы и прикладывайте их на желудок употребляйте внутрь смесь из 3 капель масла корицы или лавровое масло с добавлением мёда. употреблять в пищу как можно больше плодов сливы сделать такой настой. Для него взять 1 ст.л. ягод крыжовника, залить их 200 мл воды, поставить на огонь, довести до кипения, и так прокипятить около 10 мину. В настой можно добавить немного сахара. Употреблять 4 раза в день по 50 мл. взять 1 ч.л. черники, залить 1 стаканом горячей воды, дать настояться в течение нескольких часов, добавить сахар. Употреблять 5-7 раз в день по 50 мл. полезно пить чай, заваренный из листьев чёрной смородины. ромашка тоже способна помочь при спазмах и болях в желудке: 1 ст.л. её сухих цветков залейте 1 стаканом крутого кипятка, дайте настояться, процедите. Принимайте настой тёплым 3-4 раза в день по 100 мл. каждые 2 часа пейте по 1 ст.л. растительного масла, которое потом нужно запить горячим чаем из цветков ромашки или мяты. Лечение гастрита в домашних условиях: При спазмах и болях в желудке рекомендуется: Не все люди знают о том, что температура воды, которой запиваются лекарства, влияет на то, как скоро препарат станет действовать. Например, если Вы запили таблетку холодной водой, то действовать она будет не скоро, а уже тёплая или горячая вода ускорит её действие. Народная медицина знает средство, которое хорошо помогает при сильных болях в желудке. Особенно оно популярно в странах Балтии. Это средство – обыкновенный тмин. Для приготовления лекарства, возьмите 1 ч.л. тмина, залейте её 200 мл кипятка, подождите, пока настоится, а потом пейте. Такой напиток достаточно приятный на вкус. Его можно употреблять и для профилактики болезней желудка. Такой настой способен уменьшить боли, снять спазмы в желудке, а также нормализовать работу желудка. При нарушении работы кишечника нужно сделать специальный витаминный коктейль, который принимать 10-12 дней. Вот из чего он состоит: 10 г семян тыквы, 10 г семян подсолнечника, 10 г ядер грецких орехов, 100 мл воды. Каждый ингредиент нужно измельчить отдельно в кофемолке, потом смешать всё вместе и залить водой. Каждый день нужно употреблять внутрь по 2 раза в день. Источник статьи: http://narod-medicina.ru/?p=3569 Боли в желудке — методы лечения народными средствами Боль в животе является распространенной проблемой среди людей всех возрастов. Среди наиболее распространенных её причин: • расстройство желудка; • запор; • пищевое отравление; • пищевая непереносимость; • употребление жирной или острой пищи; • менструальные спазмы; • аппендицит; • язвенная болезнь желудка; • колиты; • синдром раздраженного кишечника; • камни в почках; • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; • кишечная непроходимость; • заворот кишок; • грыжа и другие. Народная медицина предлагает множество натуральных продуктов, и трав которые успешно можно использовать для облегчения боли в животе. Однако прежде чем воспользоваться ими, убедитесь, что это не связано с серьезным заболеванием или состоянием, требующим медицинской помощи. Для альтернативного лечения боли в животе рекомендуется использовать эти травы и домашние средства: 1. Ромашка Чашка чая из ромашки снимает боли в животе, действуя противовоспалительно на слизистую оболочку желудка. Чтобы приготовить чай из ромашки, нужен 1 пакетик чая или 1-2 ч. л. высушенных цветков растения, которые заваривают в чашке горячей воды. Ромашковый чай можно комбинировать с другими травами, с мятой и мелиссой, чтобы эффект был еще лучше. 2. Валериана Валериана подходит для лечения боли в животе из-за воспаления кишечника. Возьмите 5 г нарезанных корней валерианы, которые нужно вымачивать 1 час в 1 л горячей воды. После охлаждения процедите отвар и пейте по чашке 3 раза в день. 3. Мята Свежий мятный чай помогает расслабить мышцы желудка и кишечника. Он также улучшает поток желчи, что особенно полезно в случае расстройства желудка или чрезмерного газообразования. Для того чтобы приготовить чашку мятного чая, положите горсть свежих листьев мяты в чашку горячей воды. Накройте крышкой и настаивайте 10 минут. 4. Имбирь Имбирь содержит натуральные ингредиенты, которые помогают расслабить гладкие мышцы желудка и облегчить спазмы и боли. Имбирь также избавляет от тошноты, которая часто сопровождается желудочным дискомфортом. 5. Укроп Семена укропа являются очень эффективным средством от боли в животе, связанной с расстройством желудка. Они содержат эфирные масла, которые стимулируют секрецию желудочного сока и снимают боль. Семена фенхеля не рекомендуются беременным! 6. Куркума Куркума обладает способностью снимать воспаление в желудке. Куркумин, ингредиент куркумы, улучшает пищеварение и, таким образом, снимает боли. 7. Петрушка Выдержите несколько веточек свежей петрушки в воде в течение нескольких часов. Пейте этот настой в течение дня. В дополнение к облегчению боли в животе, этот рецепт полезен для поддержания общего состояния здоровья желудка и кишечника. 8. Сок алоэ Сок алоэ особенно хорошо подходит для снятия боли в животе из — за запоров, вздутия живота и спазмов. 9. Горячая вода с лимоном Лимонная вода особенно подходит для лечения болей из-за расстройства желудка, так как она помогает более быстрому перевариванию пищи. Необходимо только выжать сок из лимона и смешать его в чашке с теплой водой. 10. Теплая вода с солью Теплая вода с солью известна как лекарство от боли в горле, но данный состав прекрасно работает и с расстройством желудка. Стакан теплой воды с добавление 5 г соли — все, что необходимо. Тем не менее это средство не рекомендуется, если вы страдаете от других проблем со здоровьем, таких как высокое кровяное давление или понос. 11. Рисовый отвар Пейте рисовый отвар в теплом состоянии, а чтобы улучшить вкус, рекомендуется добавить немного меда. Рисовый отвар не подходит, если боли в животе возникают из-за запоров! 12. Теплый компресс Тепло снимает боль в области живота, так как помогает мышцам расслабиться, и снимает спазмы кишечника. Вы можете использовать бутылку с горячей водой или грелку. 13. Яблочный уксус Несколько чайных ложек яблочного уксуса, разведенных в стакане горячей или холодной воды, можно использовать, чтобы помочь пищеварению или для лечения боли в желудке. Убедитесь, что вы используете натуральный яблочный уксус! • Избегайте соусов, специй и жирной пищи. • Йогурт, обогащенный живыми полезными бактериями, помогает пищеварению и восстановлению баланса кишечника. • Сухофрукты особенно полезны при боли в животе в сочетании с запором. Ешьте несколько раз в день небольшое количество сухофруктов. • Не переедайте; • Избегайте кофеина и алкоголя; • Пейте много воды; • Не ложитесь сразу после еды. Если боль в животе сочетается с некоторыми из этих симптомов, срочно обратитесь к врачу: • Сильная и острая боль у детей; • Потеря аппетита; • Запоры продолжительностью более семи дней, несмотря на изменение в диете; • Боль в животе сопровождается повышением температуры тела, тошнотой и рвотой. натуральных средств от боли в желудке: имбирь, перечная мята, ACV Природные средства от боли в животе включают имбирь, перечную мяту и разбавленный яблочный уксус. Вы также можете попробовать использовать грелку или бутылку с горячей водой, чтобы расслабить мышцы тела и снять боль в животе. Обезвоживание также может вызвать боль в животе, поэтому употребление большого количества воды может облегчить боль в животе. Эта статья была рецензирована с медицинской точки зрения Ашканом Фархади , доктором медицины, гастроэнтерологом медицинского центра MemorialCare Orange Coast и директором проекта по заболеваниям пищеварительной системы MemorialCare Medical Group в Фаунтин-Вэлли, Калифорния. Посетите справочную библиотеку Insider Health Reference, чтобы получить дополнительные советы. Тупая боль, острая боль, пульсирующая боль, спазмы — все это может быть вызвано проблемами с желудком. Часто эти боли в животе невозможно игнорировать, и они действительно могут помешать вам, если вы не сделаете что-то для их лечения. Однако некоторые средства правовой защиты более эффективны, чем другие. Например, популярная диета BRAT, состоящая из бананов, риса, яблочного пюре и тостов, больше не рекомендуется при желудочных клопах.В этой статье мы обсудим распространенные причины боли в животе и предложим пять натуральных домашних средств, которые, как доказано, облегчают вашу боль и возвращают к лучшему самочувствие. Причины боли в животе Есть много причин, по которым у вас может болеть живот, от чего-то простого, например, приема лекарств натощак, до чего-то более серьезного, например, язвы, — говорит Рудольф Бедфорд, доктор медицины, гастроэнтеролог из Провиденса. Центр здоровья Святого Иоанна в Санта-Монике, Калифорния. Острые кратковременные боли в животе обычно длятся от двух до трех дней и не обязательно требуют посещения врача. Вот несколько распространенных причин острых кратковременных болей в желудке: Газы и несварение Аллергическая реакция на пищу Пищевое отравление Желудочный грипп Прием острой пищи Прием некоторых лекарств натощак Запор Обезвоживание Стресс и тревога Аппендицит (Это острое, но очень серьезное состояние.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы считаете, что у вас аппендицит) Хроническая боль в животе может быть признаком более серьезного основного заболевания, и вам следует подумать о записи на прием к врачу. Более серьезные боли в желудке могут быть вызваны следующими причинами: IBS (синдром раздраженного кишечника) , кишечное заболевание. Язвы желудка Желчные камни (камни и воспаление желчного пузыря) Панкреатит , состояние, при котором поджелудочная железа воспаляется. Болезнь Крона , тип воспалительного заболевания кишечника (СРК), который вызывается воспалением пищеварительного тракта. Язвенный колит , тип ВЗК, вызывающий хроническое воспаление и язвы в пищеварительном тракте. Некоторые виды рака , включая рак желудка, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и почек Средства от боли в животе Бедфорд говорит, что многие пациенты хорошо реагируют на домашние средства, как натуральные, так и безрецептурные.Вот пять средств, которые помогут облегчить вашу боль. 1. Имбирь Имбирь — натуральное средство, которое использовалось с древних времен. Считается, что древние жители Индии и Китая использовали имбирь 5000 лет назад для лечения своих болезней. Сегодня имбирь по-прежнему широко используется в качестве эффективного средства, и Бедфорд также рекомендует его своим пациентам, страдающим от дискомфорта в желудке и тошноты. Имбирь помогает при боли в желудке, поскольку обладает противовоспалительным действием.Кроме того, если вы боретесь с тошнотой, Бедфорд говорит, что имбирь может облегчить и предотвратить тошноту и рвоту, и вам не нужно жевать сырой имбирь, чтобы получить облегчение. Бедфорд говорит, что любая форма имбиря может быть полезной. Вы можете употреблять его разными способами: Жевание самого корня имбиря Пить имбирный эль (имбирный эль может быть с высоким содержанием сахара, поэтому, если вы пытаетесь сократить потребление сладостей, это может быть не лучшим вариантом. вариант.) Пить имбирный чай Поедать имбирные жевательные таблетки Имбирные добавки 2.Мята перечная Бедфорд говорит, что перечная мята помогает его пациентам избавиться от болей в животе, газов и вздутия живота. Это связано с тем, что два основных ингредиента перечной мяты — ментол и метилсалицилат — обладают спазмолитическими свойствами, что означает, что они снимают спазмы, такие как те, которые могут возникнуть у людей, страдающих СРК. «У многих людей, страдающих болями в животе, это обычно вызвано спазмом слизистой оболочки или стенок тонкой кишки, толстой кишки или желудка, а масло перечной мяты просто расслабляет эти мышцы», — говорит Бедфорд. В целом живот и окружающие мышцы расслабляются благодаря этим свойствам, уменьшая спазмы, что может привести к облегчению боли в животе, газов, вздутия живота и тошноты. Исследования, связанные с перечной мятой и болями в животе, в основном были сосредоточены вокруг СРК, и результаты многообещающие. Например, в метаанализе, опубликованном в 2019 году в BMC Complementary and Alternative Medicine, было рассмотрено 12 исследований, в которых приняли участие 835 человек. Метаанализ показал, что капсулы с маслом перечной мяты более эффективны для облегчения симптомов, чем плацебо, с низким риском побочных эффектов. Два основных способа употребления мяты перечной: Капсулы с маслом перечной мяты Чай с мятой перечной 3. Приложите тепло. Использование грелки или бутылки с горячей водой может помочь облегчить боль в животе пациента, — говорит Бедфорд. Просто убедитесь, что между вашей кожей и грелкой или бутылкой с водой есть барьер, чтобы избежать ожогов. Лягте в удобное положение, а затем положите его на верхнюю или нижнюю часть живота, где бы вы ни испытывали боль. Тепло расслабляет мышцы живота, снимая боль, связанную с мышечными спазмами и газами. Грелки отлично подходят, если боль в животе может быть вызвана стрессом или тревогой. Кроме того, если боль в животе вызвана менструальными спазмами, грелка также станет отличным средством от этого. Кроме того, исследователи из Университетского колледжа Лондона обнаружили, что применение тепла не менее 104 градусов по Фаренгейту извне может блокировать внутренние болевые рецепторы, что, в свою очередь, сделает первоначальную боль менее заметной для тела.Исследователи обнаружили, что этот механизм работает на молекулярном уровне, подобно обезболивающим. Тепло работает, блокируя болевые рецепторы, называемые рецепторами P2X3, которые передают сигналы боли в мозг. Помимо грелки, вы также можете принять горячую ванну для достижения аналогичного эффекта. Тем не менее, беременным не следует прикладывать грелку к животу на любом этапе беременности, поскольку избыточное тепло может увеличить риск врожденных дефектов. 4.Оставайтесь гидратированными Обезвоживание может вызвать дисбаланс минералов в организме, который нарушает нормальное функционирование организма и может вызвать ряд симптомов, включая боль в животе. Итак, если ваша боль вызвана обезвоживанием, убедитесь, что вы получаете достаточно жидкости с пищей. Особенно, если вы больны и сильно потеете, у вас диарея или рвота, поскольку эти состояния могут усугубить обезвоживание. Представление о том, что вам нужно выпивать восемь стаканов воды в день, является мифом. Национальные академии наук, инженерии и медицины рекомендуют женщинам получать 91 эт.унция. жидкости в день, а мужчины получают 125 жидких жидкостей. унция. Это может быть вода, другие напитки и продукты. 5. Выпейте разбавленный яблочный уксус. Если вы страдаете от боли в животе, вызванной газами или несварением желудка, яблочный уксус может помочь пищеварению. Бедфорд говорит, что «рецепт», который обычно рекомендуют врачи-гомеопаты: Одна чашка теплой воды Одна столовая ложка яблочного уксуса Одна столовая ложка меда Принимать только неразбавленный яблочный уксус не рекомендуется, так как кислотность может раздражать горло и портить зубную эмаль.Кроме того, смешав его с водой и медом, можно сделать уксус более вкусным. Большинство доказательств наличия яблочного уксуса и болей в животе носят анекдотический характер, и необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, является ли это верным средством для большинства. Takeaways При разных болях в животе работают разные средства. И то, что работает для вашего друга, может не сработать для вас. Поэтому может потребоваться метод проб и ошибок, чтобы выяснить, какое лекарство вы подействуете лучше всего. Если ваши симптомы сохраняются, вы не реагируете на домашние средства и мешаете повседневной жизни, Бедфорд говорит, что вам следует обратиться к гастроэнтерологу, чтобы выяснить, что происходит, и составить правильный план лечения. Кроме того, он говорит, что если вы видите кровь при дефекации, кашляете или рвете кровью вместе с болью в животе, это может быть признаком более серьезных заболеваний, таких как дивертикулит, язва, рак толстой кишки. , или рак прямой кишки, и вам следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью. 13 Домашние средства от боли в желудке (простые и эффективные) Он вернулся. Ощущение, будто меня ударили кулаком в живот, из-за которого вы сгорбились, вас тошнит и вы не почувствуете аппетита. Мы все были там, потому что мы ели что-то плохое или потому, что есть еще одна проблема со здоровьем пищеварительной системы. В любом случае, вам нужно облегчение — быстро. Прежде чем вы броситесь в аптеку за большой бутылкой тамса или выпивкой Pepto Bismol, я хотел бы, чтобы вы рассмотрели эти домашние средства от боли в животе, которые не только быстро снимут остроту, но и помогут решить проблему. причина почему у вас в первую очередь болит живот. Ниже приведены 13 домашних средств от боли в животе: 1. Сделайте «порцию» яблочного уксуса. Яблочный уксус обладает большим и полезным действием, когда дело касается пищеварения. Это помогает сбалансировать кислотность желудка, в которой нам нужен определенный уровень, чтобы даже полностью расщепить пищу. Часто нам на самом деле не хватает кислоты в желудке, несмотря на распространенное мнение, что у нас ее слишком много, и это может затруднить пищеварение.Боли в желудке — один из явных признаков недостатка кислоты в желудке. Добавьте 1 столовую ложку яблочного уксуса в чашку воды и выпейте ее как можно скорее, чтобы повысить выработку кислоты и облегчить боль в животе. Это также может помочь сделать это перед едой, чтобы стимулировать пищеварительную функцию на раннем этапе. 2. Сделайте себе массаж живота Если боль в животе вызвана запором, легкий массаж живота может помочь сдвинуть с места и снять блокировку, которая может вызывать боль в животе. Легкое массирование этой области указательным и средним пальцами по часовой стрелке стимулирует сокращение мышц и помогает расщеплять пищу, которая может застрять в кишечнике из-за переедания, недостаточного пережевывания, обезвоживания или недостатка ферментов или кислоты. чтобы расщепить пищу в первую очередь. Конечно, следует рассмотреть все эти потенциальные ингибиторы пищеварения (и советы в этом посте помогут вам в этом), но массаж может быть быстрым способом сдвинуть дело с мертвой точки и облегчить боль в животе в данный момент. 3. Сделайте 5 минут дыхательной работы, чтобы сосредоточить тело на пищеварении. Особенно, если вы испытывали стресс во время еды или если вы испытываете хронический стресс, который может сказаться на пищеварении. Тело имеет два состояния: «сражайся или беги» или «отдыхай и переваривай». Если вы испытываете стрессовый фактор, например, на работе, организм находится в «режиме борьбы или бегства», чтобы справиться со стрессом, а не отдыха и переваривания, чтобы сосредоточиться на переваривании пищи. Это особенно затрудняет пищеварение, что часто может привести к боли в животе. Чтобы восстановить пищеварение в организме, несколько глубоких вдохов помогут восстановить его концентрацию и переключить внимание на переваривание пищи. В начале боли в животе (и в идеале перед тем, как сесть за еду), сделайте 3-5 действительно глубоких вдохов и выдохов, чтобы уменьшить боль в животе. Посмотрите это видео, чтобы узнать о некоторых упражнениях на глубокое дыхание (если вы хотите сразу перейти к технике, перейдите к 3:10): 4. Пейте больше воды Как упоминалось ранее, боль в животе часто возникает из-за запор и спазмы кишечника.Большую роль в этом играет обезвоживание. Вода не только увлажняет толстую кишку и ускоряет ее выведение, но и является ключевым питательным веществом для слизистой оболочки, которое поддерживает бактерии тонкого кишечника для правильного пищеварения и усвоения питательных веществ. Нехватка воды, помимо прочего, может вызвать запор и кислотный рефлюкс, поэтому не забудьте выпивать около 70 унций воды в день, чтобы оставаться полностью гидратированным. Чтобы напомнить себе о необходимости пить достаточно воды, попробуйте одно из этих бесплатных приложений для питья воды.Они делают питье интереснее и сохраняют здоровье. 5. Примите пищеварительный фермент. Нашему организму необходимы 3 категории ферментов для расщепления пищи: липаза для переваривания жиров, амилаза для переваривания углеводов и протеаза для переваривания белков. Многим из нас не хватает надлежащих уровней каждого из этих ферментов из-за передозировки лекарств, плохой пищеварительной функции и диеты с низким содержанием питательных веществ и отсутствием продуктов, содержащих эти ферменты. Кратковременное добавление пищеварительных ферментов может быть хорошим вариантом при нарушении пищеварения.Принятие одной после еды, если появляется боль в животе, может помочь уменьшить боль и поддержать пищеварение, и в идеале вы должны иметь привычку принимать одну до еды, так как это оптимальное время для приема. 6. Пожуйте свежий кусочек имбиря. Как и яблочный уксус, имбирь является еще одним фантастическим натуральным стимулятором пищеварения. Если у вас дома есть кусочек свежего имбиря или вы можете быстро пойти за ним в продуктовый магазин, отломите примерно 1 сантиметр имбиря и пожуйте несколько минут.Это стимулирует пищеварительный огонь (то есть ваши выделения кислоты и мышечные сокращения), чтобы поддерживать движение и облегчить боль в желудке. 7. Пейте сок алоэ Растение алоэ полезно не только для снятия солнечных ожогов. Он также играет важную роль в пищеварении. Так же, как он успокаивает вашу кожу, он может успокоить клетки пищеварительного тракта. Если ваш желудок не согласен с пищей, которую вы съели, может иметь место слабое воспаление, а алоэ успокаивает его и помогает расслабить организм. Выпейте 1/3 стакана чистого сока алоэ (убедитесь, что в него не добавлен сахар, поскольку эти виды имеют минимальную пищевую ценность) при боли в животе, чтобы успокоить пищеварительный тракт. 8. Согревайте чашку костного бульона. Подобно соку алоэ, костный бульон имеет множество преимуществ для нашего пищеварения. Это не только потенциально противовоспалительное средство, но и чрезвычайно лечебное средство. Костный бульон богат как коллагеном, так и желатином, которые помогают восстанавливать повреждения клеток. Если вы придерживаетесь диеты с низким содержанием питательных веществ, у вас есть известные проблемы со здоровьем пищеварительной системы или вы принимали лекарства, которые могли нарушить целостность пищеварительного тракта, возможно, произошло повреждение клеток, и костный бульон — отличный способ начать восстановление. При появлении боли в животе выпейте 1 чашку теплого костного бульона (в идеале органического) и сделайте несколько глубоких вдохов. (Как видите, многие из этих советов хорошо сочетаются друг с другом!) Вот как приготовить органический костный бульон: 9. Нанесите эфирное масло мяты перечной на живот Как и преимущества имбиря и яблочного уксуса. Эфирное масло мяты перечной действует аналогичным образом. Если во время боли в животе у вас нет под рукой имбиря или яблочного уксуса, а в шкафу есть масло мяты перечной, это может быть отличным способом облегчить боль. Мята перечная обладает рядом преимуществ для здоровья пищеварительной системы, в первую очередь она может помочь уменьшить мышечные спазмы в слизистой оболочке желудка и толстой кишки. Смешайте несколько капель эфирного масла перечной мяты с маслом-носителем, например, фракционированным кокосовым маслом, и вотрите в область живота, где бы ни возникал дискомфорт. Если у вас нет масла перечной мяты, но есть чай с перечной мятой, то его можно пить так же полезно и успокаивающе. 10. Сделайте чай с лимоном или воду. Лимон — еще одно средство для оздоровления пищеварительной системы.Лимон также помогает стимулировать правильные пищеварительные выделения, чтобы пища правильно расщеплялась и продвигалась по вашему организму. Если желудок не так хорошо себя чувствует после еды, заварите горячий чай с лимоном или просто добавьте 1 столовую ложку лимонного сока в чашку воды и выпейте ее глотком, чтобы облегчить боль в желудке. Вот еще что вы не можете пропустить о преимуществах лимонной воды: 11 преимуществ питьевой лимонной воды (и как пить ее для хорошего здоровья) Если вы действительно хотите поднять ее на ступеньку выше, вы также можете добавить 1 ложка яблочного уксуса на лимонную воду.Это также отличное сочетание перед едой. 11. Отдых, отдых, отдых! Попытки преодолеть боль в животе часто только усугубляют ее. Вы чувствуете дискомфорт, особенно если вздутие живота сопровождает боль в животе. Вашему телу будет полезно сесть и немного расслабиться. Это дает вашему телу время сосредоточить свою энергию внутрь и решить проблему, которая вызвала боль в животе. Во время отдыха попробуйте использовать несколько советов, о которых вы уже говорили, например, глубокое дыхание, массаж живота или пить успокаивающий чай.Даже несколько минут этого могут быть весьма полезными. 12. Съешьте закуски с высоким содержанием клетчатки. Клетчатка играет решающую роль в пищеварении, от регулирования роста полезных бактерий до перемещения веществ в пищеварительном тракте и детоксикации толстой кишки. Если в вашем рационе не хватает клетчатки, может пострадать пищеварение, что может привести к таким проблемам, как частые боли в животе. Простой способ решить эту проблему — просто добавить больше волокна. Такие продукты, как листовая зелень, миндаль, тыква или семена подсолнечника, семена чиа и льна, богаты клетчаткой. Съешьте горсть орехов или семян, сделайте небольшой зеленый салат или добавьте семена чиа или льна в сок или небольшой коктейль. CSN поможет устранить потенциальную нехватку клетчатки и облегчить боль в животе. 13. Оцените, что вы ели Важно знать, было ли то, что вы съели, прямой причиной боли в животе. Хотя в настоящий момент это может вам не помочь, но может дать полезную информацию на будущее. Если, например, вы ели много молочных продуктов или сахара и обнаруживаете, что чаще всего болит живот, когда эти продукты присутствуют в вашем приеме пищи, это сигнал от вашего тела, что у вас может отсутствовать способность правильно их расщеплять ( вот что такое непереносимость лактозы) или что эти продукты просто не подходят вашему организму. Может быть полезно завести дневник питания, в который вы будете записывать все, что вы едите, чтобы вы могли лучше соотнести это с расстройством пищеварения, например, с болями в животе. Как правильно лечить желудок: ваш план действий Хотя боль в животе может вызвать любое количество факторов, хорошая новость заключается в том, что у вас есть много простых домашних средств, которые теперь можно использовать для ее устранения. Принимая во внимание последний пункт, важно определить, вызывает ли какая-либо конкретная пища расстройство желудка, чтобы вы могли начать сокращать или исключать их из своего рациона (временно или надолго).Знать, как справиться с болью в животе, если и когда она возникнет, гораздо полезнее, чем пытаться просто справиться с болью и дискомфортом. Более того, большинство этих продуктов и советов не только облегчают боль в животе, но и полезны для здоровья пищеварительной системы. они также могут способствовать лучшему пищеварению в будущем. Обязательно подумайте об использовании некоторых рекомендаций перед едой, представленных в этом посте, например, выпейте яблочный уксус или воду перед едой , чтобы улучшить общее пищеварение. Сообщите нам, какой из этих советов был для вас наиболее полезным или какой вы хотите попробовать в следующий раз! Изображение предоставлено: Pixabay через pixabay.com 8 естественных средств от боли в животе Иногда вам нужно отклониться от исходного направления и использовать свою творческую энергию, чтобы не сбиться с курса или найти другой путь. Мы сотрудничаем с Office Depot, чтобы привлечь внимание начинающих предпринимателей к нашему виртуальному бизнес-курсу Selfmade. Маиса Мумтаз-Кэссиди, основательница рынка устойчивой моды Wear Conscious, рассказывает, как она научилась приспосабливаться к изменениям, оставаясь верной своей миссии. B + C: Что вдохновило вас начать сознательно? Я из Бангладеш, который является вторым по величине экспортером одежды в мире, где производится большинство модных брендов. Несколько, если не большинство, моих друзей и родственников владеют швейным бизнесом, и всю свою жизнь я слышал о проблемах, с которыми сталкиваются владельцы фабрик при удовлетворении постоянно растущих требований к западным брендам, которые приходят в страну, чтобы использовать дешевую рабочую силу и слабую политику . Я также работал в обрабатывающей промышленности еще в Бангладеш, и этот опыт действительно показал мне, насколько компании апатично относятся к рабочим-швейникам.Я бывал на встречах с покупателями, говоря им, что мы стремимся платить нашим работникам прожиточный минимум, который в 4 раза больше, чем им фактически платят, только чтобы меня уволили: «Это не наша ответственность. Если вы не сделаете этого. продукт для нас по цене 1 доллар за единицу, мы просто пойдем на фабрику по соседству ». Это был мой разочаровывающий опыт в производстве, который пробудил мой интерес к этической моде, и чем больше я узнавал, тем больше я становился приверженцем реальных, позитивных изменений в индустрии моды.Я всегда знал, что хочу начать свой бизнес — в моей семье есть бизнес, и моя мама всегда очень поддерживала его. Я пришел к идее Conscious примерно в конце 2018 года. К этому моменту я увидел, что есть устойчивые модные бренды, которые делают поистине невероятную работу, создавая красивые продукты. Я также понял, что людям, которые действительно хотят делать покупки в моде, сделанной с соблюдением этических норм, сложно ориентироваться в пространстве, потому что это может быть непросто для исследования и понимания. Люди не хотят просто покупать вещи, они хотят чувствовать, что вносят свой вклад в положительное дело, делая выбор в отношении покупок.Потребители обращают внимание, и 70% из них хотят знать, что бренды, которые они поддерживают, делают для решения социальных и экологических проблем. А поскольку устойчивая мода настолько многогранна, я построил рынок, где потребители могут делать покупки уже проверенных брендов по наиболее важным для них ценностям! B + C: Вы всегда были увлечены модой? Я был очарован модой с тех пор, как себя помню, и я действительно верю, что мода — это инструмент для выражения своих ценностей.В старшей школе мы с моим лучшим другом планировали запустить собственную линию, составили бизнес-план, набросали эскизы и предложили родителям финансирование. Забавно вспоминать сейчас, но в то время мы были подростками, серьезно относившимися к штурму южноазиатской модной сцены, но, будучи детьми слишком успешных южноазиатских родителей, образование в конечном итоге стало приоритетом, и наши мечты о нем соучредитель модного бизнеса в конце концов угас. Я продолжила изучать маркетинг моды в одном из лучших университетов моды в стране и до сих пор иногда буду создавать свою собственную одежду, когда вернусь домой. B + C: С какими проблемами при запуске вы сталкивались на своем пути? Это непростая задача, потому что каждый день предприниматели сталкиваются с уникальными проблемами. Я бы сказал, что одним из самых крупных из них является запуск бизнеса в разгар глобальной пандемии. Мы столкнулись с несколькими задержками при запуске Сознательно, потому что цепочки поставок многих поставщиков были остановлены или работали непредсказуемо. Розничная торговля была одной из самых разрушенных из-за вспышки коронавируса отраслей, поэтому, когда мы действительно запустили рынок, в течение первых двух месяцев продажи росли довольно медленно, чего мы в некоторой степени ожидали, но тем не менее, это все еще было действительно тяжелое и стрессовое время, особенно с учетом того, что мы начинающая компания, и мы вложили так много капитала в инвентарь.Как основатель стартапа с ограниченными ресурсами, я действительно должен пачкать руки во всех аспектах бизнеса и постоянно осваивать новые навыки, что всегда унизительно, но заставляет глубоко разбираться в тонкостях своего бизнеса. и я считаю, что в конечном итоге это преимущество. B + C: Какие стратегии помогли вам преодолеть эти проблемы? Гуманное лидерство невероятно важно для меня, и это то, как я пытаюсь подойти к решению проблем как в личной, так и в профессиональной жизни.Быть устойчивым и приспосабливаемым определенно помогло мне пройти через ситуации, которые когда-то казалось невозможным. Я думаю, что это качества, которые должен усвоить каждый предприниматель, потому что ведение бизнеса может привести вас в адскую психологическую поездку на американских горках. Когда были затронуты цепочки поставок наших поставщиков, я дал им понять, что мы стремимся к их успеху и будем рядом с ними, когда они будут готовы. Сочувствие и ясное общение сыграли значительную роль в обеспечении того, чтобы мы начали работу таким образом, чтобы наилучшим образом поддержать наших партнеров по бренду, и даже сегодня я тесно сотрудничаю с ними по всем вопросам. Теперь, когда в США начали открываться новые предприятия, мы наблюдаем рост наших продаж и достижение наших ежемесячных целей. Я думаю, это в первую очередь потому, что мы оставались последовательными в течение последних нескольких месяцев с нашим информационным бюллетенем, социальными сетями и блогами, чтобы оставаться в центре внимания нашей целевой аудитории. Мы также внесли внутренние изменения, чтобы иметь возможность быстрее выводить на рынок новые бренды и продукты с небольшими начальными затратами или вообще без них, что является огромным для Сознания и действительно захватывающим для наших потребителей. B + C: Каковы ваши успехи на данный момент? Я бы сказал, создав действительно заинтересованное сообщество, которое мы называем «Сознательно Fam». Также создание платформы, которая уже получила такой положительный отклик и в которой люди находят реальную ценность. B + C: Как вы подошли к маркетингу своего бренда и повышению осведомленности? В основном наше внимание уделялось органическому маркетингу, то есть социальным сетям, электронной почте, блогам и поисковой оптимизации.Недавно мы начали инвестировать в платную рекламу в социальных сетях, посмотрим, как это пойдет. Кроме того, в прошлом мы занимались маркетингом влиятельных людей, и сейчас мы увеличиваем его вдвое. B + C: Какой вывод от Selfmade был для вас самым ценным? Самым ценным выводом было привлечение соучредителя Brit + Co, Анжелики Темпл, в наш Совет консультантов! Я очень благодарен за то, что во время Selfmade меня поддержали и связали с ней, Брит Морин, и моим тренером Эмили Меррелл. B + C: Какой у вас лучший организационный совет? Используете ли вы какие-либо приложения, которые помогут вам управлять своим бизнесом? Google Календарь — мой лучший друг. Я блокирую буквально все. Что касается приложений, я использую Later для управления своими учетными записями в социальных сетях, Canva и Figma для проектирования и Monday для управления проектами. B + C: Как сохранять мотивацию? Кто вас вдохновляет? Моя команда, наставники и клиенты помогают мне сохранять мотивацию.Когда люди взаимодействуют с Сознательно и отвечают: «Мне это нравится!» Это просто лучшее чувство. Предпринимательство может быть очень одиноким и утомительным; когда я чувствую себя подавленным или подавленным, я слушаю подкасты интервью с женщинами-основательницами, которыми я восхищаюсь, такими как, например, Дипика Мутяла, Паял Кадакия и Хайме Шмидт, которые действительно искренне рассказывают о своих путешествиях, и это действительно меня вдохновляет . Моя мама также поддерживает меня, потому что она моя болельщица номер один! B + C: Какой совет вы бы дали женщинам-предпринимателям, которые собираются начать работу? Если вы действительно увлечены решением проблемы и считаете себя подходящим человеком, чтобы взяться за нее, просто начните.Вещи никогда не будут идеальными, вы проиграете, будете учиться и развиваться; это все часть пути. Но будьте готовы усердно работать и привыкнуть к дискомфорту. Красивая одежда! Спасибо, Майса! Вы можете следить за «Wear Consciously» здесь: Веб-сайт | Instagram Научиться приспосабливаться к изменениям так важно, чтобы продвигаться вперед и не сдаваться. Попутно Office Depot OfficeMax поможет вам оставаться организованным и сэкономить время с помощью набора бизнес-услуг, которые помогут вам достичь большего — от вывесок, плакатов и баннеров, чтобы привлечь внимание к вашему бизнесу, до маркетинговых материалов , которые помогут донести видение вашего бренда до жизнь. Посетите страницу Office Depot, сделанную самостоятельно, , чтобы ознакомиться с еще более интересными бизнес-ресурсами (и скидками!), Которые помогут вам добиться большего на своем предпринимательском пути. Эти предложения доступны только в течение ограниченного времени, поэтому обязательно воспользуйтесь всеми этими преимуществами, пока есть запасы. Хотите присоединиться к следующей группе Selfmade? Ознакомьтесь со всеми подробностями о стипендии прямо здесь. Боль в животе у взрослых — Better Health Channel Боль в животе ощущается в любом месте от ребер до таза.Это также известно как боль в животе или боль в животе. В брюшной полости находится множество органов, включая желудок, печень, поджелудочную железу, тонкий и толстый кишечник, а также репродуктивные органы. В брюшной полости также есть крупные кровеносные сосуды. К серьезным причинам боли в животе относятся аппендицит и проблемы с беременностью. Однако в большинстве случаев боли в животе безвредны и проходят без хирургического вмешательства. Большинству людей нужно только облегчение симптомов. Иногда боль в животе может прекратиться, и причина никогда не будет известна, или может быть, что причина становится более очевидной со временем. Когда обращаться к врачу по поводу боли в животе Сразу же обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи ближайшей больницы, если у вас есть: сильная боль боль, продолжающаяся несколько часов боль и / или вагинальная кровотечение, если вы беременны боль в мошонке, если вы мужчина боль и рвота или одышка боль и рвота кровью кровь в кишечнике или моче боль, которая распространяется на ваша грудь, шея или плечо лихорадка и пот бледность и липкость невозможность мочеиспускания невозможность опорожнить кишечник или газы любые другие проблемы. Симптомы боли в животе у взрослых Тип боли может сильно различаться. Когда возникает боль в животе, она может: быть острой, тупой, колющей, похожей на судороги, скручиванием или соответствовать многим другим характеристикам быть краткой, приходить и уходить волнами, или она может быть постоянной вызывать тошноту (рвота) вызывают желание оставаться на месте или вызывают такое беспокойство, что вы ходите вокруг, пытаясь найти «правильное положение». варьируются от незначительной проблемы до проблемы, требующей срочной операции. Причины боли в животе у взрослых Есть много причин, по которым у вас могут быть боли в животе. Люди часто беспокоятся о аппендиците, камнях в желчном пузыре, язвах, инфекциях и проблемах с беременностью. Врачи также беспокоятся об этих, а также многих других состояниях. Боль в животе может исходить не от живота. Некоторые неожиданные причины включают сердечные приступы и пневмонию, состояния в области таза или паха, некоторые кожные высыпания, такие как опоясывающий лишай, и проблемы с мышцами желудка, такие как растяжение.Боль может возникать вместе с проблемами мочеиспускания, дефекации или менструальными проблемами. При таком большом количестве органов и структур в брюшной полости врачу может быть сложно точно определить причину вашей проблемы. Врач задаст вам несколько вопросов, а затем внимательно вас осмотрит. Врач не может проводить дальнейшие анализы. Причина вашей боли может быть совершенно несерьезной. Другой сценарий может заключаться в том, что врач не может найти причину, но боль проходит в течение нескольких часов или дней.Все, что может сделать врач, — это убедиться, что боль не требует хирургического вмешательства или госпитализации. Диагностика боли в животе у взрослых Если необходимы обследования и анализы, они могут включать: ректальное исследование для проверки на скрытую кровь или другие проблемы если вы мужчина, врач может проверить ваш пенис и мошонка , если вы женщина, врач может провести осмотр органов малого таза, чтобы проверить наличие проблем в вашей матке (матке), фаллопиевых трубах и яичниках, а также провести тест на беременность анализ крови для выявления инфекции (которая вызывает повышенное количество лейкоцитов) или кровотечение (которое вызывает низкий показатель крови или гемоглобина) другие анализы крови могут определять ферменты в печени, поджелудочной железе и сердце, чтобы определить, какой орган может быть вовлечен анализ мочи для выявления инфекция мочи или кровь (если есть камень в почках) ЭКГ (электрическая запись сердца) для исключения сердечного приступа другие анализы, включая рентген, УЗИ или компьютерную томографию иногда вы можете быть повторно обратился к другому врачу, чтобы тот помог найти причину проблемы. Эндоскопия — это обследование, при котором гибкая трубка со светом и видеокамерой на конце используется для исследования некоторых внутренних органов без хирургического вмешательства. В зависимости от того, какой орган просматривается, используются разные названия. Если у вас есть анализы, врач объяснит вам результаты. Некоторые результаты могут появиться через несколько дней, и они будут отправлены вашему местному врачу. Лечение боли в животе у взрослых Ваше лечение зависит от того, что вызывает вашу боль, но может включать: Обезболивание — ваша боль может не исчезнуть полностью с помощью обезболивающих, но она должна уменьшиться. Жидкости — вам могут вводить жидкости в вену для коррекции потери жидкости и отдыха кишечника. Лекарства — например, вам могут дать что-то, чтобы остановить рвоту. Голодание — ваш врач может попросить вас ничего не есть и не пить, пока не будет выяснена причина вашей боли. Забота о себе дома Большинство болей в животе проходит без специального лечения. Обратитесь к врачу, но есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы облегчить боль, в том числе: Положите на живот грелку или нагретый мешок с пшеницей. Примите теплую ванну. Будьте осторожны, чтобы не обжечься. Пейте много прозрачных жидкостей, например воды. Снизьте потребление кофе, чая и алкоголя, так как они могут усилить боль. Когда вам снова разрешат есть, начните с прозрачных жидкостей, а затем переходите к более мягким продуктам, таким как крекеры, рис, бананы или тосты. Ваш врач может посоветовать вам избегать определенных продуктов. Больше отдыхайте. Попробуйте антациды, отпускаемые без рецепта, чтобы уменьшить некоторые виды боли. Принимайте легкие обезболивающие, например парацетамол. Проверьте правильную дозу на упаковке. Избегайте аспирина или противовоспалительных препаратов, если только врач не посоветовал их принимать. Эти препараты могут усилить некоторые виды боли в животе. Куда обратиться за помощью 6 простых домашних средств от расстройства желудка Одной из наиболее частых незначительных жалоб на здоровье пожилых людей является расстройство желудка. Помимо того, что пожилые люди более склонны к болям и болям, они принимают различные лекарства для поддержания хорошего здоровья.Однако эти лекарства иногда могут вызывать расстройство желудка. К счастью, в Орландо есть много способов помочь своим близким облегчить боль и уменьшить боль в животе. 1. Имбирный эль Имбирный эль — это не только вкусное игристое лакомство, но и помогает уменьшить боль в животе. Имбирь, ключевой компонент имбирного эля, давно известен тем, что облегчает проблемы с желудком, особенно тошноту. Точно так же многие люди думают, что газировка в напитке помогает избавиться от газов. 2. Ромашковый чай Если ваш близкий человек не пьет газировку, он или она может получить такое же облегчение, выпив чашку ромашкового чая. Ромашка — еще одна успокаивающая трава, которая помогает от боли в желудке. Причина может быть связана с противовоспалительными свойствами травы. Его способность расслаблять мышцы живота также может помочь уменьшить спазмы. 3. Рисовая вода Рисовая вода — это вода, оставшаяся после кипячения и удаления риса. Питьевая рисовая вода также может помочь при болях в животе.Часто боли в животе могут возникать из-за раздражения слизистой оболочки желудка или из-за слишком большого количества кислоты в желудке. Рисовая вода образует защитное покрытие, которое покрывает слизистую оболочку желудка и помогает уменьшить боль и уменьшить кислотность. 4. Мята перечная Свежие листья перечной мяты или чай из листьев перечной мяты могут облегчить боль в животе. Часто, когда у человека болит живот, мышцы сжимаются, что только усиливает боль. Расслабляющие свойства мяты перечной могут удерживать эти мышцы от сокращения.Еще одна хорошая черта мяты — это то, что она регулирует отток желчи. Желчь — мощный пищеварительный агент, который может вызвать раздражение желудка, если за один раз вырабатывается слишком много желчи. 5. Грелка Сиделки, проживающие в Орландо, также могут рассмотреть возможность использования традиционной грелки или сделать ее самостоятельно. Просто наполните носок фасолью или рисом и поставьте в микроволновую печь на 20-30 секунд. Утепленный носок легко надеть на больной живот. Тепло как источник обезболивания работает прежде всего, помогая успокоить и расслабить напряженные мышцы, тем самым снимая напряжение и напряжение в области живота. 6. Остальное Еще один способ помочь старшему близкому справиться с болью в животе — это дать ему или ей отдохнуть. Во время сна человеческое тело может тратить большую часть своей энергии на исцеление, а не на другие важные процессы, которые ему необходимо выполнять в бодрствующем состоянии. Из-за этого нередко просыпаться после сна с чувством свежести и без болей. Обратитесь к ведущему поставщику услуг по уходу за пожилыми людьми в Орландо, чтобы узнать больше о здоровье и благополучии пожилых людей.Помощь по уходу на дому Орландо обеспечивает гибкий и почасовый уход на дому, который помогает местным пожилым людям установить распорядок дня, вести здоровый образ жизни и обрести уверенность в себе. Позвоните сегодня по телефону (407) 232-7155, чтобы поговорить со знающим менеджером по медицинскому обслуживанию и назначить бесплатную консультацию на дому. Обзор клинических исследований Abstract Более пятидесяти процентов всех новых пациентов, посещающих клиники детской гастроэнтерологии, обращаются за помощью по поводу функциональных абдоминальных болевых расстройств (FAPD).В 2005 году в техническом отчете Американской академии педиатрии и Североамериканского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN) были обнаружены ограниченные или неубедительные доказательства большинства терапевтических вмешательств для этой группы расстройств. В отчет не вошли исследования трав и специй. С тех пор растет интерес к использованию дополнительной и альтернативной медицины (САМ) для лечения хронических болевых расстройств у детей. Около 40% родителей пациентов с детской гастроэнтерологией использовали КАМ.В этом обзоре оценивалась опубликованная литература об эффективности CAM, в частности, об использовании трав и специй для лечения FAPD. Мы нашли мало доказательств для большинства широко используемых трав и специй. Несмотря на его обычное использование, исследования эффективности, безопасности и оптимальной дозировки остаются ограниченными. Есть данные, свидетельствующие о пользе масла перечной мяты и STW 5 для лечения FAPD у детей. Недостаток данных по большинству методов лечения подчеркивает необходимость крупных клинических испытаний для оценки их эффективности. Ключевые слова: травы, специи, синдром раздраженного кишечника, боль в животе, алоэ вера, STW 5, имбирь, куркума, каннабис, мята перечная, обзор 1. Введение Функциональные абдоминальные болевые расстройства (FAPD) затрагивают 10–25 % детей школьного возраста [1]. Биопсихосоциальная модель объясняет FAPD как результат взаимодействия множества факторов, включая висцеральную гиперчувствительность, дисбактериоз кишечника, нарушения моторики, аномальную реактивность желудочно-кишечного тракта на физиологические (например,ж., диета) или вредные раздражители (токсин) или психологический стресс [2]. Дети с ФАПД чаще пропускают занятия в школе, имеют проблемы со сном, сопутствующие соматические боли, депрессию и тревогу, что приводит к общему снижению качества жизни (КЖ) [3]. FAPD классифицируются в соответствии с критериями Rome IV на четыре диагноза: синдром раздраженного кишечника (IBS), функциональная боль в животе (FAP), функциональная диспепсия (FD) и абдоминальная мигрень [4]. Лечение FAPDs в основном основано на медикаментозной терапии.Родители часто опасаются побочных эффектов этого вида терапии [5]. В результате родители проявляют повышенный интерес к использованию альтернативных методов лечения, которые считаются «безопасными и естественными» [6]. Управление питанием — одно из наиболее часто используемых вмешательств CAM. Было проведено множество исследований по исключению продуктов с высоким содержанием FODMAP (ферментируемые олиго-, ди- и моносахариды и полиолы), использованию клетчатки и исключению лактозы и глютена у пациентов с FAPD [7,8]. Травы и специи использовались с древних времен для их здоровья. Есть исторические документы об их использовании в Египте, Месопотамии, Греции, Риме и Аравии для профилактики и лечения болезней. В произведениях Сусруты и Чараки в древнеиндийской литературе упоминается использование кардамона, куркумы, имбиря, корицы и перца из-за их лечебных свойств. Некоторые из этих специй продолжают использоваться в качестве домашних средств для лечения множества заболеваний, включая FAPD [9].Несмотря на обычное использование трав и специй, доказательств их использования немного. Таким образом, мы провели систематический обзор недавно опубликованных данных об эффективности трав и специй для лечения FAPD. 2. Материалы и методы В PubMed и Scopus с 1 января 2000 г. по 1 сентября 2018 г. был проведен поиск по терминам: «трава», «специи», «имбирь», «кайенский перец», «куркума», «куркумин», «Мята перечная», «алоэ вера», «корица», «фенхель», «чеснок», «кардамон», «перец», «каннабис», «ТГК», «лаванда», «цветок пассифлоры», «ашваганда», «Мака», «орегано», «мелисса», «СРК», «синдром раздраженного кишечника», «боль в животе» и «диспепсия».Из всей доступной литературы по травам и специям в этот обзор были включены только те, которые оценивали симптомы боли в животе, связанные с функциональными желудочно-кишечными расстройствами. Хотя изначально предполагалось, что этот систематический обзор будет сосредоточен только на детях, из-за нехватки данных мы решили включить исследования всех возрастных групп. Клинические испытания, опубликованные на английском языке, включая нерандомизированные или рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) и перекрестные испытания, сравнивающие эффективность лекарственных трав с обычным лечением, плацебо или отсутствием лечения.Неоригинальные исследования, такие как систематические обзоры и метаанализ, были проанализированы для выявления возможных пропущенных ссылок. Потенциально подходящие испытания были прочитаны авторами полностью, чтобы решить, соблюдены ли критерии приемлемости. 3. Результаты Было обнаружено две тысячи триста пятьдесят одно исследование, но после удаления обзоров, статей конференций, редакционных статей, глав книг и опросов осталось только 640 статей. Из них 311 имели соответствующие заголовки, а затем были удалены 163 дубликата.Сто сорок восемь рефератов были отобраны на предмет релевантности. Всего авторами было рецензировано 36 статей. Мы нашли 21 полнотекстовое клиническое испытание с участием в общей сложности 2019 участников, соответствующих критериям включения, и были включены в этот обзор, как показано в. Мы сосредоточились на 6 альтернативных методах лечения (травы и / или специи) с доказательствами использования у взрослых и детей симптомов боли в животе. В каждом исследовании участвовало ≥10 субъектов. Мы провели описательный анализ исследований. Литературный поиск трав и специй в лечении функциональных желудочно-кишечных расстройств. 3.1. Масло перечной мяты Масло перечной мяты (Menthae piperitae aetheroleum, PO) получают из листьев мяты перечной. Mentha piperita L. Ментакарин, основной компонент масла мяты перечной, отвечает за некоторые лечебные свойства. Он действует, блокируя каналы Ca 2+ и вызывая расслабление гладкой мышечной ткани кишечника [10]. Кроме того, масло мяты перечной расслабляет пищевод, помогая уменьшить спазмы пищевода [11]. С 2000 года было проведено шесть опубликованных клинических испытаний на английском языке, в которых оценивалось влияние масла мяты перечной на симптомы боли в животе, связанные с СРК.Эти исследования кратко изложены в. Мы также упоминаем два исследования, в которых использовалась комбинация масла перечной мяты и тминного масла для пациентов с ФД. Все испытания показали значительные положительные эффекты. Таблица 1 Клинические испытания мяты перечной в лечении функциональных желудочно-кишечных расстройств. Автор N Возраст (лет) Первичный результат Доза Тип исследования Продолжительность лечения Результаты Kline et al.[12] 42 8–17 Сила боли Капсула: 187 мг масла мяты перечной 30–45 кг: 1 капсула 3 раза в сутки > 45 кг: 2 капсулы 3 раза в сутки Рандомизированные, двойные слепое контролируемое исследование 2 недели 75% уменьшение выраженности боли ( p <0,001) Asgarshirazi et al. [13] 88 4–13 Продолжительность, частота и тяжесть боли Капсула: 187 мг масла мяты перечной <45 кг: 1 капсула 3 раза в сутки > 45 кг: 2 капсулы 3 раза в сутки Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование 1 месяц Продолжительность, частота и тяжесть боли были значительно уменьшены ( p = 0.0001) ( p = 0,0001) ( p = 0,001) Cappello et al. [14] 57 18–80 Уменьшение симптомов СРК 225 мг масла мяты перечной. 2 капсулы BID Рандомизированное проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование 4 недели У 75% пациентов в группе мятного масла уменьшились симптомы СРК ( p <0,009) Merat и другие.[15] 60 36 ± 12 Отсутствие боли в животе или дискомфорта на 8 неделе 0,2 мл масла мяты перечной 3 раза в сутки Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование 8 недель 14 участников стали отсутствие боли к 8 неделе по сравнению с 6 в контрольной группе ( p <0,001) Alam et al. [16] 65 Возраст неизвестен Абдоминальные симптомы Изменения качества жизни Масло перечной мяты 3 раза в сутки Рандомизированное проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование 6 недель Мята перечная уменьшила боль в животе использование масла ( p > 0.001) Качество жизни существенно не улучшилось Cash et al. [17] 72 18–60 Оценка изменения симптомов 180 мг масла перечной мяты 3 раза в сутки Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование 4 недели Более выраженное уменьшение симптомов в группе мяты перечной ( p = 0,0246) Kline et al. [12] исследовали эффективность pH-зависимых капсул с маслом перечной мяты с энтеросолюбильным покрытием при лечении симптомов СРК в рандомизированном контролируемом исследовании.Пятьдесят детей с СРК были набраны из 3 различных исследовательских центров. Участники были рандомизированы для лечения либо маслом перечной мяты (кольпермин, содержащее 187 мг масла перечной мяты), либо плацебо (масло арахиса) в течение двух недель. Пациенты с массой тела более 45 кг получали по 2 капсулы масла перечной мяты или плацебо 3 раза в день. Маленькие дети с массой тела от 30 до 45 кг получали по 1 капсуле 3 раза в день. Предварительные и последующие измерения регистрировались в день 1 и день 14, которые включали неврологическое обследование, шкалу оценки желудочно-кишечных симптомов (GSRS) из 15 пунктов, шкалу тяжести симптомов, шкалу изменения симптомов и другие вопросы повседневной жизни.По завершении двухнедельного испытания осталось 42 ребенка. Семьдесят шесть процентов пациентов, получавших масло перечной мяты, сообщили об изменении степени тяжести симптомов по сравнению с 19%, получавшими плацебо ( p <0,001), что свидетельствует о том, что масло мяты перечной может быть полезно во время симптоматических фаз СРК у детей. Asgarshirazi et al. [13] включили в свое исследование дополнительные клинические подгруппы; В протокол были включены дети с функциональной болью в животе, синдромом функциональной боли в животе, СРК и диспепсией.Сто двадцать детей были рандомизированы для получения либо лактола (Bacillus coagulans + фруктоолигосахарид), либо масла перечной мяты, либо плацебо, состоящего из фолиевой кислоты в течение одного месяца. Аналогично Kline et al., Пациенты с массой тела более 45 кг получали по 2 капсулы масла мяты перечной 3 раза в день, а пациенты с массой тела менее 45 кг получали по 1 капсуле 3 раза в день. Тяжесть боли измерялась по шкале от 0 до 10, продолжительность — в минутах в день, а частота — в эпизодах в неделю.Восемьдесят восемь пациентов выполнили протокол, а продолжительность, частота и тяжесть боли были значительно снижены по сравнению с плацебо ( p = 0,0001, p = 0,0001 и p = 0,001 соответственно). Побочных эффектов или непереносимости не отмечено. Аналогичным образом, в исследованиях взрослых Cappello et al. [14] оценили абдоминальные симптомы у 57 пациентов с СРК. В этом четырехнедельном двойном слепом исследовании субъекты получали либо две капсулы масла перечной мяты два раза в день, либо плацебо.Интенсивность и частоту абдоминальных симптомов, включая вздутие живота, боль, диарею и запор, регистрировали по шкале от 0 до 4. Дополнительно рассчитывались баллы симптомов СРК. Через четыре недели абдоминальные симптомы заметно улучшились; 75% пациентов, получавших масло мяты перечной, имели снижение симптомов СРК более чем на 50% по сравнению с 38% в группе плацебо ( p <0,009). Последующее испытание Merat et al. [15] изучали влияние масла мяты перечной с отсроченным высвобождением на симптомы боли в животе у пациентов с СРК.В этом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 90 пациентов были рандомизированы для получения либо трех капсул масла перечной мяты, либо плацебо ежедневно в течение 8 недель. Хотя это и не был ранее утвержденный инструмент оценки, симптомы СРК и качество жизни регистрировались по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). К 8 неделе исследование завершили шестьдесят пациентов; 14 пациентов в группе, получавшей масло мяты перечной, больше не испытывали боли в животе по сравнению с 6 в контрольной группе ( p <0,001). Alam et al.[16] сосредоточили свою работу на пациентах с СРК-диареей (СРК-Д). В этом проспективном двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании 74 пациента были рандомизированы для получения либо масла перечной мяты, либо плацебо. Первичные конечные точки включали абдоминальные симптомы и изменения качества жизни. Продукты принимали три раза в день в течение шести недель, а симптомы оценивали с трехнедельными интервалами в течение периода лечения. К шести неделям испытание завершили шестьдесят пять пациентов, и боль в животе значительно уменьшилась в группе масла перечной мяты по сравнению с плацебо ( p <0.001). Однако эта работа не показала значительного улучшения качества жизни. Недавно Cash et al. [17] изучали использование масла мяты перечной у пациентов со смешанным СРК (СРК-М) и СРК-Д. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом клиническом исследовании 72 субъекта получали масло мяты перечной или плацебо три раза в день в течение 4 недель. Участники записывали интенсивность и частоту своих симптомов, используя шкалу от 0 до 4. Эти данные позволили исследователям рассчитать изменение общей оценки симптомов СРК (TISS) до и после лечения, что послужило основным результатом.В конце испытания показатели TISS снизились на 40% в группе, получавшей масло мяты перечной, по сравнению со снижением на 24,3% в группе плацебо ( p = 0,02). В двух исследованиях изучалось использование комбинации масла мяты перечной и тминного масла у пациентов с ФД [18,19]. Оба исследования пришли к выводу, что комбинация была эффективной. Rich G et al. [18] оценили эффективность комбинации масла перечной мяты и тмина у пациентов с симптомами диспепсии и обнаружили, что она обеспечивает терапевтическое облегчение боли в животе и дискомфорта; комбинированная терапия превосходила плацебо ( p <0.001) при уменьшении болевого синдрома в эпигастрии и симптомов постпрандиального дистресс-синдрома, связанных с диспепсией. Аналогичным образом May et al. [19] обнаружили, что комбинированная терапия эффективна для снижения интенсивности боли у пациентов с ФД. Интенсивность боли снизилась на 40% после 29 дней постоянного использования по сравнению с 22% в группе плацебо. Хотя эти исследования показывают, что комбинированная терапия полезна для лечения пациентов с ФД, дизайн исследований мог повлиять на результат, поскольку масло мяты перечной не применялось изолированно. Однако, хотя масло мяты перечной обычно хорошо переносится в обычно рекомендуемых дозировках, известно, что при более высоких дозировках оно вызывает некоторые тревожные побочные эффекты [20]. Он противопоказан пациентам с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), так как может повлиять на нижний сфинктер пищевода и ухудшить симптомы [20]. 3.2. STW 5 (Иберогаст) STW 5 — жидкий состав из девяти трав, используемых в клинической практике в Германии более 50 лет.В его состав входят экстракты горького леденца (Iberis amara), корня дягиля (Angelicae radix), плодов расторопши (Silybi mariani fructus), травы чистотела (Chelidonii herba), тмина (Carvi fructus), корня лакрицы (Liquiritiae radix), травы мяты перечной. (Menthae piperitae folium), лист мелиссы (Melissae folium) и цветок ромашки (Matricariae flos). Эти активные ингредиенты действуют синергетически, облегчая функциональные желудочно-кишечные заболевания [21]. Насколько нам известно, не существует проспективных рандомизированных плацебо-контролируемых клинических испытаний, оценивающих использование STW 5 у детей с FAPD, которые соответствовали нашим критериям включения.Учитывая ограниченность данных, мы решили упомянуть две опубликованные работы, которые включают в себя в общей сложности 2022 ребенка и демонстрируют эффективность лечения. Рукопись Гундерманна и др. [22] обсуждали ретроспективное исследование, в котором оценивали побочные эффекты STW 5 у детей с БФ. Были проанализированы данные 1042 детей с ФД, при этом пациенты в среднем принимали 36,64 капли растительного препарата в день. При изучении данных 96,84% случаев привели к эффективности лечения, а переносимость была оценена как 97.99%. Были задокументированы минимальные побочные эффекты и взаимодействия, однако один процент детей прекратил лечение, в том числе 2 человека выбыли из него из-за успешного лечения. Исследование, представленное только в абстрактной форме, оценивало эффективность STW 5 в уменьшении симптомов желудочно-кишечного тракта с FAPD [23]. В течение одной недели в расследовании участвовало девятьсот восемьдесят детей. Субъекты получали 10-20 капель STW 5 три раза в день. Симптомы со стороны верхних и нижних отделов брюшной полости оценивались с помощью вопросника из 14 пунктов.Следует отметить, что до начала терапии уровень пропусков занятий в школе составлял 67,0%, но во время терапии этот показатель снизился до 36,1%. Более того, 38,6% детей и / или родителей отметили полное купирование симптомов. Переносимость была оценена врачами как хорошая или отличная у 94,8% детей. Сообщалось только о семи побочных эффектах, включая тошноту, рвоту и одно взаимодействие с одновременным приемом антибиотика. Аналогичным образом, четыре клинических испытания показали, что STW 5 безопасен и эффективен для лечения СРК и диспепсии у взрослых, как показано в.Исследование 2004 г., проведенное Madisch et al. [24] оценили эффективность и безопасность STW 5 по сравнению с другими комбинациями трав или плацебо у пациентов с СРК. В двойном слепом плацебо-контролируемом многоцентровом исследовании 208 взрослых субъектов были случайным образом распределены для получения STW 5, STW 5-II, моноэкстракта горького леденца или плацебо. Оценивались изменения общей боли в животе и оценки симптомов СРК. Через 4 недели испытание завершили 203 пациента. Было обнаружено, что STW 5 и STW 5-II значительно снижали общую абдоминальную боль ( p = 0.0009) и симптомов СРК ( p = 0,001) больше, чем плацебо. Таблица 2 Клинические испытания STW 5 в лечении функциональных желудочно-кишечных расстройств. Автор N Возраст (лет) Первичный результат Доза Тип исследования Продолжительность лечения Результаты Madisch et al. [24] 208 43.6 ± 12,9 Изменения общей оценки боли в животе Изменения оценки симптомов синдрома раздраженного кишечника 20 капель три раза в сутки Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование 4 недели STW 5 уменьшение боли и симптомов СРК Боль : ( p = 0,0009) Симптомы СРК ( p = 0,001) von Arnim et al. [25] 308 18–80 Изменение оценки желудочно-кишечных симптомов (GIS) 20 капель три раза в сутки Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование 8 недель GIS улучшилось во время лечения STW 5 ( п <0.05) Braden et al. [26] 103 18–85 Изменение оценки желудочно-кишечных симптомов (GIS) 20 капель три раза в сутки Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование 28 дней GIS улучшилось еще в группа STW 5 ( p = 0,08) Raedsch et al. [27] 272 5–92 Время до начала улучшения симптомов после 5 доз STW 20 капель три раза в сутки Нетрадиционное (наблюдательное) исследование 3 недели Пациенты почувствовали улучшение в течение 15–30 минут после каждой дозы STW 5 В последующем исследовании фон Арним [25] наблюдал эффективность и переносимость STW 5 при ФД в многоцентровом плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании.Триста восемь пациентов лечились 20 каплями три раза в день STW 5 или плацебо в течение 8 недель. Тяжесть симптомов оценивалась с использованием шкалы Лайкерта, и оценивались изменения баллов желудочно-кишечных симптомов (GIS). Авторы обнаружили, что в группе STW 5 симптоматическое улучшение было лучше, чем в группе плацебо ( p <0,05). Однако, хотя STW 5 эффективен при желудочно-кишечных симптомах, механизм действия остается неясным. В исследовании взрослых оценивался механизм, ответственный за влияние STW 5 на ФД, а также оценивались изменения в ГИС.Сто три пациента были назначены на лечение либо STW 5, либо жидким плацебо в течение 28 дней в многоцентровом плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании. Участники прошли дыхательный тест с октановой кислотой, чтобы определить время полупериод опорожнения желудка. Авторы обнаружили, что время опорожнения не увеличивалось значительно у пациентов, получавших STW 5 ( p = 0,51), и немного увеличивалось у пациентов в группе плацебо ( p = 0,77). Однако улучшения в ГИС были больше в группе STW 5 ( p = 0.08), чем плацебо. Таким образом, хотя симптоматическое улучшение при использовании STW 5 хорошо известно, увеличение опорожнения желудка не может быть причиной положительных эффектов [26]. Начало облегчения симптомов при введении STW 5 недавно исследовали двадцать девять центров в Германии. Было набрано двести семьдесят два пациента, каждый с FGID. Эти пациенты получали STW 5 в течение 3 недель. Тяжесть их желудочно-кишечных симптомов оценивалась с помощью ВАШ. Уже через 5 минут после приема STW 5 были отмечены улучшения.К 1 часу было отмечено более 90% максимального улучшения. Таким образом, был сделан вывод, что STW 5 приводит к быстрому симптоматическому улучшению [27]. 3.3. Куркума Куркума — это пряность из растения семейства имбирных Zingiberaceae [28]. Он произрастает на Индийском субконтиненте и в Юго-Восточной Азии [29]. Активный компонент — куркумин, диферулолиметан, который отвечает за желтый цвет куркумы и часто используется для окрашивания пищевых продуктов и косметики. Тумерин широко изучался из-за его лечебных свойств, особенно в качестве противовоспалительного средства [30].Было показано, что дополнение диеты куркуминоидами снижает уровень CRP, подавляя и подавляя медиаторы воспаления, такие как циклокигеназа 2 и TNF ∝, важный медиатор воспаления [31]. Таким образом, он использовался для лечения различных воспалительных состояний, таких как рак, воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), нейродегенеративные заболевания, диабет, ожирение и атеросклероз, с успехом как в исследованиях на животных, так и в клинических испытаниях на людях [30]. Патофизиология FAPD до конца не изучена, и некоторые из предложенных механизмов включают воспаление слизистой оболочки кишечника слабой степени, которое может усиливать некоторые симптомы [32]. Куркумин также оказался полезным при различных состояниях хронической боли. Он препятствует патологической ноцицепции, изменяя функцию каналов, содержащих hTRPA1 и hTRPA1, в сенсорных нейронах мышей. [33]. Куркумин также обладает значительным антидепрессивным и успокаивающим действием [34]. Из-за высокой распространенности сопутствующих психологических заболеваний у пациентов с FAPD [35] считалось, что виды куркумы могут быть полезны для лечения IBS. Хотя мы не нашли никаких данных о влиянии куркумы на FAPD у детей, в трех исследованиях на взрослых оценивали влияние куркумина на пациентов с IBS [36,37,38].Эти исследования кратко изложены в. Таблица 3 Клинические испытания куркумы / куркумы в лечении функциональных желудочно-кишечных расстройств. Автор N Возраст (лет) Первичный результат Доза Тип исследования Продолжительность лечения Результаты Bundy et al. [36] 207 «Большинство было старше 50 лет» Распространенность СРК Боль / дискомфорт в животе 72 мг (1 таблетка) или 144 мг (2 таблетки) в день Рандомизированные, частично слепые, двух- доза, пилотное исследование 8 недель Распространенность СРК снизилась в обеих группах ( p <0.001) Боль / дискомфорт в животе ( p <0,071) Brinkhaus, et al. [37] 106 Средний возраст 48 +/- 12 Изменения в оценке боли и вздутий, связанных с СРК Curcuma Xanthorriza: 20 мг (1 таблетка) 3 раза в сутки Fumaria officinalis: 250 мг (2 таблетки) 3 раза в день Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование 18 недель СРК-ассоциированная боль усилилась в группе куркумы ( p = 0.81) Растяжение, связанное с СРК, уменьшилось в группе куркумы ( p = 0,48) Lauche, et al. [38] 32 50,3 ± 11,9 Интенсивность симптомов СРК 5 г BID Рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование 4 недели Нет различий в интенсивности симптомов СРК ( p = 0,26) Банди и др. оценили влияние добавок экстракта куркумы (curcuma longa) на симптомы СРК у взрослых [36].В частично слепом рандомизированном пилотном исследовании с двумя дозами двести семь добровольцев были рандомизированы для приема одной или двух таблеток стандартизированного экстракта куркумы. Оцениваемые результаты включали качество жизни, связанное с симптомами (IBSQOL), и самооценку эффективности. После 8 недель ежедневного приема экстракта куркумы симптомы СРК уменьшились на 53% в группе с одной таблеткой и на 60% в группе с двумя таблетками ( p <0,001). Боль в животе и дискомфорт уменьшились на 22% и 25% в обеих группах соответственно, но это только имело тенденцию к статистической значимости ( p = 0.071), как было определено после исследования. Также были отмечены значительные улучшения IBSQOL: 67% и 70% пациентов в обеих группах сообщали об улучшении симптомов на исходном уровне. Однако дальнейшие исследования не подтвердили эти выводы. Brinkhaus et al. направлена ​​на определение эффективности двух лекарственных средств на травах, используемых при лечении СРК [37]. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 106 взрослых пациентов получали Curcuma xanthorriza, Fumaria officinalis или плацебо в течение 18 недель.Первичный результат состоял в том, чтобы оценить изменения в оценке пациентами боли и растяжения, связанных с СРК; Рейтинги были записаны с использованием VAS. Психосоциальный стресс, вызванный СРК, был вторичным исходом. К концу испытания статистически значимых различий между группами обнаружить не удалось. Боль уменьшилась как в группе куркумы, так и в группе плацебо и усилилась в группе куркумы ( p = 0,81), а растяжение, связанное с СРК, уменьшилось в группе куркумы и группе плацебо, но увеличилось в группе куркумы ( p = 0.48). Психологический стресс из-за СРК был одинаковым в обеих группах. Lauche et al. [38] исследовали эффективность смеси трав, включая куркуму, у пациентов с СРК с преобладанием диареи. В рандомизированном плацебо-контролируемом перекрестном исследовании пациенты получали либо смесь Curcuma longa, Murraya koenigii и Punica granatum, либо плацебо. Пациенты были проинструктированы принимать измельченные порошки два раза в день в течение 4 недель. Первичным критерием оценки была интенсивность симптомов СРК, в то время как вторичными результатами оценивали качество жизни, тревожность и депрессию, соблюдение режима лечения и безопасность.В конце концов, 37 пациентов завершили терапию травами, а 35 завершили фазу плацебо. Не было обнаружено групповых различий между группами по интенсивности симптомов ( p = 0,26). Вторичные исходы также не различались. 3.4. Каннабис Каннабис, производимый из растения Cannabis sativa, является одним из самых распространенных рекреационных наркотиков во всем мире. Дельта-9-тетрагидроканнабинол (ТГК) — каннабиноид, ответственный за психоактивные эффекты, включая эйфорию, расслабление и изменения восприятия, которые возникают в результате использования этого наркотика в рекреационных целях [39].Помимо использования в рекреационных целях, ТГК также используется для облегчения терапевтического воздействия. С 1986 года FDA одобрило использование синтетической пероральной формы ТГК (дронабинола) для лечения потери аппетита / веса, связанной со СПИДом (синдром приобретенного иммунодефицита), а также тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией [40]. Каннабис также использовался для ослабления желудочно-кишечных симптомов, включая боль в животе, тошноту, рвоту и диарею [41]. Данные свидетельствуют о том, что многие молодые люди с заболеваниями кишечника занимаются самолечением с помощью ингаляционного или проглатываемого каннабиса, и большинство потребителей сообщают об улучшении симптомов [42].Тем не менее, в большинстве контролируемых испытаний каннабиса на людях использовался дронабинол [43], эффекты которого могут совпадать или не совпадать с эффектами вдыхаемого или проглатываемого природного каннабиса. Использование каннабиса в любой форме систематически не изучалось в рандомизированных клинических испытаниях у взрослых и детей для лечения FAPD. Мы включили два рандомизированных двойных слепых испытания, в которых оценивали влияние дранабинола на ректальную чувствительность и чувствительность у пациентов с СРК, которые описаны в. Таблица 4 Клинические испытания каннабиса в лечении функциональных желудочно-кишечных расстройств. Автор N Возраст (лет) Первичный результат Доза Тип исследования Продолжительность лечения Результаты Klooker, et al. [47] 22 20–52 Сенсорный порог 5 или 10 мг в день Рандомизированное двойное слепое перекрестное испытание 2 дня Дронабинол существенно не повлиял на сенсорный порог дискомфорта (No p указано значение) Wong, et al.[48] ​​ 75 18–67 Ощущение натощак и после еды 2,5 или 5 мг два раза в сутки Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в параллельных группах 1 день Дронабинол не повлияло на ощущение Газ ( p = 0,39) Боль ( p = 0,43) Висцеральная и соматическая гиперчувствительность часто встречается у FAPD [44]. От 30 до 40% пациентов с СРК испытывают повышенную чувствительность к растяжению толстой кишки [45].Между тем, хорошо известно, что ТГК может способствовать обезболиванию, но исследования, оценивающие связь с облегчением симптомов СРК, ограничены [46]. Klooker et al. [47] оценили влияние дронабинола на ректальную чувствительность в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом перекрестном исследовании. Десять пациентов с СРК и 12 добровольцев завершили исследование баростата, в котором оценивалось влияние плацебо и дронабинола на ректальную чувствительность. Авторы не обнаружили значительной разницы между дронабинолом и плацебо в пороге дискомфорта и не рекомендуют агонисты каннабиноидов как средство снижения висцеральной гиперчувствительности у пациентов с СРК.Кроме того, были зарегистрированы побочные эффекты дронабинола в самой высокой дозе, включая повышенную осведомленность об окружающем, головокружение и сонливость. Wong et al. [48] ​​сравнили эффекты однократного приема плацебо, дронабинола 2,5 мг и дронабинола 5 мг на моторику толстой кишки и ощущения у взрослых с СРК, не получавших каннабиноидов. Для этого расследования было привлечено 75 человек с СРК в возрасте от 18 до 67 лет. Субъекты были случайным образом распределены для получения 1 дозы плацебо, 2.5 мг или 5,0 мг дронабинола. Податливость левой толстой кишки, индекс подвижности (ИМ), тонус и ощущения оценивались во время голодания и после еды. Хотя дронабинол уменьшал ИМ в проксимальном отделе левой толстой кишки натощак ( p = 0,05) и дистальный ИМ левой ободочной кишки натощак ( p = 0,08) по сравнению с плацебо, и он увеличивал эластичность толстой кишки ( p = 0,058), он не влиял на ощущения , например, газ ( p = 0,39) и боль ( p = 0,43). Во второй публикации Wong et al.[35] добровольцы с синдромом раздраженного кишечника и СРК-Д были набраны для сравнения дозозависимых эффектов дронабинола и плацебо на время прохождения через кишечник. В двойном слепом исследовании добровольцы были рандомизированы для приема плацебо два раза в день, 2,5 мг дронабинола или 5 мг дронабинола в течение двух дней. Время прохождения через желудок, тонкую кишку и толстую кишку оценивали с помощью радиосцинтиграфии. Авторы определили, что вмешательства не влияли на время прохождения через кишечник при СРК-Д ( p = 0,23) [49]. 3.5.Алоэ вера Алоэ вера — это растение, которое используется во многих областях медицины, включая аюрведические, гомеопатические и аллопатические методы лечения. Исследования продемонстрировали его способность излечивать солнечные ожоги, предотвращать повреждение эпителиальных тканей, лечить прыщи и действовать как чрезвычайно сильное слабительное. Данные свидетельствуют о том, что он также обладает несколькими фармакологическими свойствами, включая антиоксидантные, противовоспалительные, обезболивающие, антипролиферативные и антидиабетические свойства [50]. Его использование при лечении FAPD изучалось в исследованиях на взрослых.На сегодняшний день исследования алоэ вера у детей с FAPD не проводились. В трех исследованиях [51,52,53] алоэ вера изучали симптомы СРК, как это обобщено в. Davis et al. [51] оценили эффективность алоэ вера при синдроме раздраженного кишечника у пациентов с рефрактерным СРК. В рандомизированном исследовании пятьдесят восемь пациентов в возрасте 18–65 лет согласились на прием алоэ вера или плацебо. Симптомы оценивались на исходном уровне, через 1 и 3 месяца. Через 1 месяц и 3 месяца статистически значимой разницы между группами не было.Сорок два процента пациентов, получавших алоэ вера, и двадцать шесть процентов в группе плацебо отметили улучшение своих показателей СРК ( p = 0,234). К 3 месяцу оценка боли продолжала улучшаться в группе лечения, но это не было статистически значимым ( p = 0,08). Не было обнаружено общей пользы среди пациентов, принимавших алоэ вера, по сравнению с плацебо. Это исследование может быть ограничено сложностью пациентов, так как они уже не справились с предыдущими режимами, включая спазмолитики, наполнители и диетическое вмешательство.Кроме того, побочные эффекты тошноты и рвоты при приеме алоэ вера были признаны ответственными за высокий процент отсева — 29% к 3 месяцу. Таблица 5 Клинические испытания алоэ вера в лечении функциональных желудочно-кишечных расстройств. Автор N Возраст (лет) Первичный результат Доза Тип исследования Продолжительность лечения Результаты Davis et al.[51] 58 18–65 Изменение общей суммарной оценки симптомов 50 мл QID Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование 3 месяца Отсутствие общего преимущества алоэ вера по сравнению с плацебо ( p = 0,08) Hutchings et al. [52] 110 47,0 (SD 13,7) Качество жизни пациента 60 мл BID Рандомизированное, двойное слепое, перекрестное, плацебо-контролируемое исследование 5 месяцев Алоэ вера не показано быть лучше плацебо ( p > 0.05) Størsrud et al. [53] 68 18–65 Субъекты со снижением ≥50 баллов по опроснику IBS-SSS 250 мг два раза в сутки Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование 4 недели Уменьшение симптомов степень тяжести в группе алоэ вера ( p = 0,003) Во втором исследовании Hutchings et al. [52] стремились определить, эффективно ли алоэ вера в улучшении качества жизни у пациентов с СРК.В рандомизированном двойном слепом перекрестном плацебо-контролируемом исследовании 110 участников в возрасте от 18 лет были рандомизированы для приема пероральных препаратов алоэ вера, вымывания, плацебо или плацебо, вымывания, алоэ вера. GSRS, IBSQOL, EuroQol и Short-Form-12 использовались для оценки качества жизни на исходном уровне и после лечения. Не было разницы между плацебо и лечением алоэ вера по качеству жизни. В то время как в исследовании приняли участие 110 взрослых участников, только 47 заполнили все анкеты.Следовательно, из-за значительного числа выбывших участников исследование могло не выявить каких-либо клинически значимых эффектов. Считается, что алоэ вера не превосходит плацебо в улучшении качества жизни у пациентов с СРК ( p > 0,05). Другое исследование пациентов с СРК действительно показало несколько обнадеживающие результаты. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании Størsrud S et al. [53] исследовали влияние алоэ barbadensis Mill на взрослых пациентов с СРК. Шестьдесят восемь взрослых пациентов получали экстракт алоэ барбаденсис милл или плацебо в течение четырехнедельного периода вмешательства.Пациенты регистрировали текущую степень тяжести симптомов СРК с помощью Системы оценки тяжести СРК – симптомов (IBS-SSS). В целом тяжесть симптомов снизилась в группе алоэ вера ( p = 0,003), но не в группе плацебо; однако значимой разницы между двумя группами не было ( p = 0,10). Опубликованная редакционная статья Khedmat et el. [54] заявили об успехе использования алоэ вера у людей с преобладанием запора, рефрактерного СРК. «Рефрактерный СРК» описывает пациентов, которые не были удовлетворены своим предыдущим лечением.Тридцать три участника наблюдались в течение 8-недельного вмешательства, в ходе которого сок алоэ вера принимался по 30 мл два раза в день. Среднее значение боли / дискомфорта и метеоризма значительно уменьшилось, однако мы не включили это в наш обзор, поскольку он был доступен только в редакционной форме. Хотя это и не FAPD, мы упоминаем исследование, в котором оценивалось влияние алоэ вера на симптомы ГЭРБ из-за сходства между симптомами диспепсии и ГЭРБ. Панахи и др. [55] исследовали влияние сиропа алоэ вера, омепразола и ранитидина на симптомы, связанные с ГЭРБ, в течение четырех недель.Семьдесят девять субъектов в возрасте 18–65 лет были рандомизированы для получения сиропа алоэ вера (10 мл один раз в день), капсулы омепразола (20 мг один раз в день) или таблетки ранитидина (150 мг натощак утром и 150 мг в день натощак). мг за 30 мин до сна на ночь) в течение 4 недель. Субъекты сообщали о частоте изжоги, срыгивания пищи, метеоризма, отрыжки, дисфагии, тошноты, рвоты и кислотной регургитации в соответствии с модифицированным опросником по рефлюксной болезни. Авторы определили, что действие алоэ вера на симптомы ГЭРБ было сопоставимо с действием ранитидина и омепразола в отношении большинства симптомов ( p <0.05). 3.6. Имбирь Имбирь, также известный как Zingier officinale, или корень имбиря, обычно используется как специя. Он возник с Индийского субконтинента в Южную Азию [29] и стал одной из первых специй, экспортируемых для торговли пряностями. Ранние данные 90-х годов показали, что имбирь, содержащий лекарственное средство на травах, Дай-Кенчу-Тоу, стимулирует перистальтику желудка у собак [56]. Имбирь может также уменьшить субъективное восприятие боли при некоторых провоспалительных состояниях [56]. Нейтрацевтики, такие как имбирь, изучались в случаях FAPD, которые были связаны с гиперчувствительностью желудка и аномальной обработкой центральной нервной системой стимулов со стороны желудочно-кишечного тракта.Мы нашли 2 испытания на взрослых, которые соответствовали критериям включения, и включили их в. Таблица 6 Клинические испытания имбиря в лечении функциональных желудочно-кишечных расстройств. Автор N Возраст (лет) Первичный результат Доза Тип исследования Продолжительность лечения Результаты van Tilburg et al. [57] 45 ≥18 Снижение на 25% СРК-СС после лечения 1 г или 2 имбиря в день Рандомизированное, двойное слепое, контролируемое испытание 28 дней Имбирь не работают лучше, чем плацебо: ( p > 0.05) (57,1% ответили на плацебо) (46,7% ответили на один грамм имбиря) (33,3% ответили на два грамма имбиря) Yuki et al. [58] 10 34–85 Безопасность и эффективность ДКТ при вздутии живота 15 г три раза в сутки Рандомизированное проспективное исследование 14 дней Оценка по ВАШ была снижена с 76 до 30: ( p = 0,005) Hu et al. [59] 11 Не указано Время полупериод опорожнения желудка Абдоминальные симптомы 1.Порошок корня имбиря 2 имбиря Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование 2 дня После имбиря опорожнение желудка происходило быстрее, чем после приема плацебо ( p ≤ 0,05) Нет значительных изменений в отношении тошноты / дискомфорта в животе по сравнению с исходным уровнем (№ p значение в списке) В двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании van Tilburg et al. [57] исследовали влияние плацебо, 1 г имбиря и 2 г имбиря ежедневно в течение 28 дней на симптомы СРК.Сорок пять пациентов с СРК были разделены на три группы. Использовалась шкала тяжести СРК (СРК-СС) и шкала адекватного купирования симптомов. Пациент, у которого после лечения наблюдалось снижение СРК-СС минимум на 25%, был отмечен как ответивший на лечение. Хотя имбирь переносился хорошо, его эффективность не лучше, чем у плацебо; 57,1% пациентов ответили на плацебо, 46,7% на 1 г и 33,3% на 2 г имбиря ( p > 0,05). В другом исследовании Yuki et al. [58], Daikenchuto (DKT), состоящий из 3 сырых веществ в фиксированных пропорциях: Zingiberis rhizoma (обработанный имбирь), Ginseng Radix (Panax ginseng) и Zanthoxyli fructus (японский перец) улучшил качество жизни 10 взрослых пациентов с хроническим запором и вздутием живота.У четырех из 10 пациентов ранее был диагностирован избыточный бактериальный рост тонкого кишечника (СИБР). Качество жизни оценивалось на исходном уровне, на 7-й и 14-й дни с помощью японской версии GSRS. Симптомы, такие как вздутие живота и лечебный эффект, обрабатывались с помощью ВАШ. Их также использовали для оценки чувства полноты. Оценивали частоту дефекации, появление стула (Бристольская шкала стула) и абдоминальные симптомы. Было отмечено значительное снижение средних показателей по шкале GSRS и показателей запора и несварения желудка по шкале GSRS ( p <0.001). Уменьшение боли в животе и вздутие живота наблюдались как в группе SIBO, так и в группе без SIBO ( p = 0,005 и p = 0,039) соответственно. Частота испражнений и форма стула не улучшились после лечения ДКТ. В китайском исследовании 11 пациентов с ФБ Hu et al. [59] оценили влияние имбиря на перистальтику желудка и опорожнение желудка, абдоминальные симптомы и гормоны, влияющие на перистальтику. Рандомизированным двойным слепым методом пациенты принимали три капсулы, содержащие имбирь или плацебо.Через час было проглочено 500 мл супа с низким содержанием питательных веществ. Используя визуальные аналоговые анкеты, оценивали симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (боль, тошнота, дискомфорт в животе, вздутие живота и вздутие живота). В крови измеряли концентрации глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), мотилина и грелина в плазме. Несмотря на то, что субъекты сообщали об увеличении полноты после приема супа, исследование не продемонстрировало какого-либо влияния имбиря на тошноту или дискомфорт в животе. Однако было обнаружено, что имбирь стимулирует опорожнение желудка и антральные сокращения у пациентов.Среднее время полупериод опорожнения желудка составило 2,3 мин после имбиря по сравнению с 16,1 мин после плацебо ( p ≤ 0,05). Этот эффект гингеролов на опорожнение желудка частично можно объяснить ингибированием рецептора 5HT3. Данные свидетельствуют о том, что нарушение опорожнения желудка может способствовать развитию FAPD [60], поэтому мы включили второе релевантное исследование, хотя оно не измеряло напрямую симптомы боли в животе. Было воспроизведено положительное влияние препаратов, содержащих имбирь, на стимуляцию опорожнения желудка.Пилотное исследование Lazzini et al. [61] показали, что Prodigest (стандартизованный экстракт имбиря и артишока) значительно способствует опорожнению желудка у здоровых добровольцев [53]. В рандомизированном перекрестном исследовании одиннадцать участников принимали Prodigest ® или капсулу плацебо, а затем ели стандартизированную пищу. Исследователи обнаружили, что имбирные продукты значительно способствовали опорожнению желудка ( p <0,001). 4. Обсуждение FAPD включают сложную, разнородную группу заболеваний, требующих сложного лечения.Отсутствие эффективности существующих традиционных методов лечения FAPDs побуждает все больше пациентов и их семей обращаться к CAM [62] в поисках естественного облегчения своих симптомов, даже при отсутствии убедительных доказательств их эффективности. Цель нашего обзора литературы состояла в том, чтобы заполнить этот пробел, предоставив практикующему специалисту окончательные данные о том, принесут ли травы и специи пользу детям с FAPD. К сожалению, из-за недостатков имеющихся исследований мы не смогли прийти к однозначному выводу об их эффективности и безопасности у детей.Во-первых, подавляющее большинство исследований проводилось на взрослых, а педиатрических исследований было мало. Хотя многие исследования были плацебо-контролируемыми, в большинстве из них был небольшой размер выборки, различные критерии включения и отсутствовало долгосрочное наблюдение. Исследования с небольшим размером выборки могут включать выбросы, а исследования, в которых участвовали пациенты, не получившие других методов, могли дать отрицательные результаты из-за тяжести заболевания [51]. Кроме того, учитывая прерывистый характер FAPDS, трудно экстраполировать выводы краткосрочных исследований, которые не учитывают естественное прогрессирование расстройства.Чтобы указать на использование САМ вместо существующих методов лечения, мы должны доказать их превосходство. Поскольку в большинстве клинических испытаний лечение травами сравнивалось с плацебо, их преимущество перед традиционными методами лечения остается неизвестным. Кроме того, использование смешанных препаратов в некоторых исследованиях [19,61] не позволило сделать выводы об их индивидуальной эффективности. В нескольких исследованиях изучались побочные эффекты или долгосрочные осложнения, хотя при использовании некоторых травяных препаратов сообщалось о нарушении функции печени и почек [20].Механизм действия большинства трав и специй остается в значительной степени неизвестным. В большинстве исследований измерялось восприятие пациентом и улучшение показателей качества жизни, и лишь в нескольких исследованиях изучались механизмы, лежащие в основе их эффективности. Более того, даже в тех случаях, когда изучалась патофизиология, была обнаружена небольшая корреляция между объективными показателями и облегчением симптомов, что затрудняло определение того, какая подгруппа пациентов получит наибольшую пользу. Результаты некоторых исследований обнадеживают.Масло перечной мяты показало многообещающие эффекты при СРК у детей: Клайн сообщил об улучшении у 76% пациентов по сравнению с 19% в группе плацебо [12]. Асгарширази описал аналогичные преимущества перечной мяты при педиатрических FAPD [13]. Сопоставимые результаты были получены в рассмотренных исследованиях взрослых. В целом масло мяты перечной также кажется безопасным и хорошо переносимым для использования у детей, хотя некоторые из неприятных побочных эффектов [20] могут ограничивать соблюдение пациентом режима лечения. Поскольку было проведено только два рандомизированных контрольных испытания с участием детей, необходимы дополнительные исследования, прежде чем масло мяты перечной можно будет регулярно рекомендовать для использования при FAPD в педиатрии. STW 5 был подробно рассмотрен на детях, хотя большая часть данных была опубликована только в абстрактной форме, поступила из той же группы, и ни одно из исследований не было рандомизировано. Наиболее убедительные педиатрические данные получены из 2 отчетов ретроспективного наблюдения с впечатляющим размером выборки более 42 000 детей. Отчеты показали, что эффективность и переносимость являются хорошими [63]. Исследования на взрослых также неизменно показали, что STW 5 эффективен по сравнению с плацебо в улучшении желудочно-кишечных симптомов без многих побочных эффектов.Примечательно, что эти исследования в основном проводились на европейских пациентах. Поскольку предполагается, что диетические, экологические и генетические факторы играют роль в развитии FAPD, остается вопрос о внешней достоверности результатов. Куркума широко изучена на предмет ее противовоспалительных свойств. Однако все исследования куркумы проводились на взрослых предметах, и, таким образом, ее роль в FAPDs у детей остается в значительной степени неизученной. Одно исследование показало, что куркума эффективна для облегчения симптомов у пациентов с СРК [36].Это исследование не включало группу плацебо для сравнения, что снижает его достоверность. Два других опубликованных исследования не обнаружили никакой пользы куркумы при FAPD. Каннабис, хотя и используется пациентами с различными болевыми расстройствами, недостаточно изучен в педиатрических или взрослых FAPD. Ни одно рандомизированное контролируемое исследование не соответствовало критериям нашего поиска литературы. В большинстве исследований оценивалось функциональное влияние каннабиса на физиологию кишечника, а не непосредственно в качестве лечения FAPD. Эти исследования показали, что, хотя каннабис может снизить растяжимость толстой кишки, участники не испытали облегчения симптомов [48].Кроме того, в большинстве исследований использовался дронабинол, пероральная синтетическая форма каннабиса, которая может не иметь аналогичных эффектов, как принимаемые или вдыхаемые препараты каннабиса. Наконец, многие пациенты сообщили о побочных эффектах употребления каннабиса [47], которые могут ограничивать его использование у детей. Не было клинических испытаний использования алоэ вера в педиатрических FAPD. Более того, исследования взрослых с использованием алоэ вера не обнаружили значительного улучшения показателей боли и сообщили об очень высоких показателях выбытия пациентов, что вызывает опасения по поводу побочных эффектов.Некоторые из этих исследований включали пациентов, которым не удалось применить другие методы лечения или у которых была очень тяжелая симптоматика СРК, что, возможно, исказило результаты. Однако было обнаружено, что алоэ вера обладает слабительными свойствами, которые могут принести пользу пациентам с функциональными запорами [54]. Несмотря на мнение о том, что CAM является естественным и безопасным, прием алоэ вера был связан с гепатитом [64]. Имбирь не был хорошо изучен в педиатрических FAPD. Предполагаемый механизм действия имбиря при FAPD — улучшение времени опорожнения желудка [59].Исследования взрослых, в том числе исследование Ху, продемонстрировали сокращение времени опорожнения желудка, но, тем не менее, значительных изменений в симптоматике не наблюдалось [59]. Это подтверждает сложность FAPD и различные механизмы, лежащие в основе развития симптомов у этих пациентов. Плацебо-контролируемое исследование, проведенное ван Тилбургом, не показало никакой пользы от употребления имбиря у взрослых пациентов с СРК [57]. Хотя небольшое исследование Юки действительно показало уменьшение боли в животе и вздутия живота, использовалась смесь трав и специй, а имбирь не изучался изолированно [58]. Боль в животе | причины | лечение | домашние средства Автор: Medicover Hospitals / 29 декабря 2020 г. Главная | симптомы | боль в животе Боль внутри живота или внешней мышечной стенки, от легкой и временной до сильной, требующей неотложной помощи. Боль в животе может иметь причины, не связанные с основным заболеванием. Примеры включают запор, ветер, переедание, стресс или мышечное напряжение. Контекст статьи: Что такое боль в животе? Причины Диагностика Лечение Когда обратиться к врачу? Домашние средства Часто задаваемые вопросы Что такое боль в животе? Боль в животе относится к спазмам, тупой боли или острой, жгучей или скручивающей боли в животе (животе).Боль в животе также называется болью в животе, животе, кишечнике или животе. В брюшной полости расположены основные органы, такие как желудок, толстый и тонкий кишечник, аппендикс, желчный пузырь, селезенка, почки и поджелудочная железа. Самая большая артерия и вена в теле также находятся в брюшной полости. Боль в животе может быть очень серьезной, но большая часть боли в животе вызвана незначительным расстройством или желудочной «болезнью» и длится недолго. Незначительная боль в животе очень распространена, и люди могут испытывать расстройство желудка или спазмы каждые несколько месяцев.Обычно боль в животе можно лечить самостоятельно, и она пройдет в течение нескольких дней. Локализованная боль определяется в одной области живота. Этот тип боли обычно вызван проблемой в определенном органе. Язвы желудка (открытые язвы на внутренней стороне живота) являются наиболее частой причиной локальной боли. Спазматическая боль может быть связана с диареей, запором, вздутием живота или газами. У женщин это может быть связано с менструацией, выкидышем или репродуктивными осложнениями.Эта боль приходит и уходит и может пройти сама по себе без лечения. Боль в толстой кишке является симптомом более серьезных заболеваний, таких как камни в желчном пузыре или почках. Эта боль возникает внезапно и может выглядеть как сильный мышечный спазм. Причины: Боль в животе может быть вызвана многими причинами. Однако основными причинами являются инфекция, аномальный рост, воспаление, закупорка и кишечные расстройства. Инфекции горла, кишечника и крови могут вызывать попадание бактерий в пищеварительный тракт, вызывая боль в животе.Эти инфекции также могут вызывать изменения в обмене веществ, такие как диарея или запор. Спазмы, связанные с менструацией, также являются потенциальным источником боли в нижней части живота, но, как известно, они вызывают боль в области таза. К другим частым причинам боли в животе относятся: запор диарея гастроэнтерит кислотный рефлюкс рвота стресс Хроническая боль в животе также вызвана заболеваниями пищеварительной системы.Наиболее распространены: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Синдром раздраженного кишечника или спастическая толстая кишка Болезнь Крона Непереносимость лактозы Причины сильной боли в животе включают: Разрыв или почти разрыв органа (например, лопнувший аппендикс или аппендицит) Камни желчного пузыря камни в почках Инфекция почек Диагноз: Причину боли в животе можно диагностировать с помощью нескольких тестов.Перед назначением анализов ваш врач проведет физический осмотр. Это включает в себя легкое давление на различные области живота, чтобы проверить его на нежность и отек. Эта информация в сочетании с серьезностью боли и ее расположением в брюшной полости поможет вашему врачу решить, какие анализы назначить. Визуализирующие тесты, такие как МРТ, ультразвук и рентген, используются для детальной визуализации органов, тканей и других структур брюшной полости. Эти тесты могут помочь в диагностике опухолей, переломов, разрывов и воспалений. Другие тесты включают: колоноскопия эндоскопия Верхний отдел желудочно-кишечного тракта Образцы крови, мочи и стула также можно брать для поиска доказательств бактериальных, вирусных и паразитарных инфекций. Обращение: Распространенные причины желудочно-кишечных болей в животе, такие как газы, расстройство желудка (диспепсия), запор и расстройство желудка, скорее всего, исчезнут в течение нескольких часов в день, даже без лечения.Вы можете попробовать лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), для более быстрого облегчения. Ваш врач или фармацевт могут помочь вам выбрать подходящее лекарство. Внебиржевые варианты включают: Антациды и восстановители кислоты Антигазовые продукты, такие как Maalox Препарат от тошноты Смягчители стула при запоре Другие желудочно-кишечные причины боли в животе, такие как пищевое отравление, гастрит или язвенная болезнь, также могут исчезнуть после того, как желудок или слизистая оболочка кишечника получат шанс зажить.Лечебные процедуры могут включать: Антибиотики бактериального происхождения Восстановители кислоты и блокаторы кислоты Пепто-Бисмол Жидкости для замены электролита при рвоте или диарее для предотвращения обезвоживания Альтернативы лечения других причин боли в животе зависят от причины. Лечение хронических состояний, таких как синдром воспалительного кишечника, скорее всего, будет включать комбинацию лекарств, изменение образа жизни и, возможно, в какой-то момент хирургическое вмешательство.Острые состояния, такие как непроходимость кишечника, аппендицит или камни в желчном пузыре, могут потребовать лечения в больнице и, возможно, хирургического вмешательства по восстановлению или удалению пораженной ткани. Когда обратиться к врачу? Вам следует обратиться к врачу по поводу боли в животе, если это сильная или легкая боль в животе, длящаяся более недели. Так называемые симптомы «красного флага» (предупреждающий знак, который является потенциально серьезным основным заболеванием), которые могут указывать на серьезное или опасное для жизни заболевание, включают: Живот жесткий или твердый и болезненный, когда вы или кто-то другой прикасаетесь к нему Кровь в стуле или рвоте Запор со рвотой Затруднение дыхания Головокружение Высокая температура (более 101 градуса по Фаренгейту) Пульсирующая масса в животе Учащенный пульс или учащенное дыхание Сильная боль, распространяющаяся из исходного места, например, в грудь, руку, шею, челюсть или плечо Желтуха Чтобы помочь диагностировать причину боли в животе, врач может задать вам следующие вопросы: Опишите вашу боль в животе.Он тупой или острый и колющий? Боль в животе постоянная или приходит и уходит? Где вы чувствуете боль? Какие еще симптомы вы испытываете помимо боли в животе? Какие лекарства, травы и добавки вы принимаете? Во многих случаях врачи и другие поставщики медицинских услуг могут определить или хотя бы заподозрить причину просто по вашим симптомам. Например, боль в животе, сопровождающаяся болезненным мочеиспусканием и лихорадкой, указывает на инфекцию мочевого пузыря.Для определения причины боли в животе и определения наилучшего лечения могут потребоваться визуализирующие исследования, анализы крови и мочи. В некоторых случаях причину боли в животе трудно диагностировать. Если у вас стойкая боль в животе без диагноза, обратитесь к другому специалисту. Домашние средства: Получение точного медицинского диагноза — самый безопасный первый шаг к облегчению боли в животе, потому что врач или другой медицинский работник может провести осмотр и назначить анализы, чтобы исключить серьезные причины.Однако, если вы испытываете генерализованную боль в животе и подозреваете, что она вызвана незначительными желудочно-кишечными проблемами, рассмотрите следующие домашние средства: Пищевая сода от изжоги: смешайте 1 чайную ложку пищевой соды с 8 унциями воды и выпейте. Имбирь для улучшения пищеварения и уменьшения тошноты. Корень имбиря — лучший; попробуйте замочить корни имбиря в горячей воде или чае. Согревающие мешочки сжимают живот от спазматической боли Жидкая диета на бульоне и подслащенных спортивных напитках без кофеина Лежа под наклоном влево, что может помочь вам передать газ Измените свой рацион, исключив проблемные продукты, такие как молочные продукты, бобы, брокколи и потенциальные аллергены Меласса Blackstrap от запора.Принимать по 1 столовой ложке в день. Тайленол от боли или лихорадки Часто задаваемые вопросы: Боль в животе — спазмы, тупая боль или острая, жгучая или скручивающая боль в животе (животе) Боль в животе, вызванная панкреатитом, который представляет собой воспаление поджелудочной железы, — это сильная острая боль, которая возникает в верхней средней части живота и иногда может отдавать в спину или грудь.Вы также можете испытывать другие симптомы, такие как тошнота, рвота и лихорадка. Лечение боли в животе включает: Обезболивающее: Боль может не исчезнуть полностью с помощью обезболивающих, но ее нужно облегчить Жидкости: Вам могут дать жидкости через капельницу для коррекции потери жидкости и отдыха кишечника. Лекарства: Например, вам могут дать что-то, чтобы вас не рвало Пост: Ваш врач может попросить вас ничего не есть и не пить до тех пор, пока не будет выяснена причина вашей боли Положите на живот бутылку с горячей водой или пакет с горячей пшеницей. Примите теплую ванну. Будьте осторожны, чтобы не обжечься Пейте много прозрачных жидкостей, например воды Сократите потребление кофе, чая и алкоголя, так как они могут усилить боль Больше отдыхайте При боли в животе следует обратиться за медицинской помощью: Сопровождается высокой температурой Сопровождается повторной рвотой Сопровождается другими серьезными или необычными симптомами, такими как одышка или изменение поведения Тяжелая или длительная Находится в определенном районе Еще несколько популярных домашних средств от расстройства желудка и несварения желудка: Питьевая вода Не ложитесь Имбирь. Монетный двор Принятие теплой ванны или использование изоляционного мешка Диета BRAT (бананы, рис, яблоки и тосты) Избегайте курения и употребления алкоголя Избегайте продуктов, которые трудно переваривать Цитаты: https://link.springer.com/article/10.1023/A:1005554103531 https://www.primarycare.theclinics.com/article/S0095-4543(06)00061-3/abstract https: // gut.bmj.com/content/45/suppl_2/II43.short . Лямблиоз кишечный лечение: Лямблиоз у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение лямблиоза у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор» Posted on 17.06.197026.07.2021 by alexxlab Leave a comment Серологический анализ крови в Москве. Серологические исследования Автор Резе Андрей Геннадьевич Заместитель генерального директора по науке и образованию Ведущий врач Кандидат медицинских наук Гематолог Серологический анализ крови – это лабораторное исследование, применяемое в целях диагностики инфекционных заболеваний и определения стадии инфекционного процесса. Для анализа используется сыворотка крови, полученная при удалении из плазмы крови фиброгена — компонента, отвечающего за свертывание крови. Подобная технология и дала методу название: термин «серология» образован от латинского слова serum (сыворотка) и греческого logos (учение). Серологический анализ основан на том, что любая инфекция, любой чужеродный агент, попадая в организм, вызывает ответную реакцию нашей защитной системы. Обороняясь, иммунная система вырабатывает антитела, предназначенные для уничтожения антигенов — возбудителей инфекции и других чужеродных агентов. Каждому антигену соответствуют свои антитела, по их присутствию в крови можно сделать вывод о разновидности инфекции и её активности в организме. В процессе исследования серологические реакции используются в двух направлениях: для подтверждения диагноза в сыворотку добавляется антиген, соответствующий данному заболеванию, а ответная реакция показывает наличие (или отсутствие) антител. если необходимо определить возбудителя инфекции (антиген не известен), в сыворотку добавляются антитела. Вид антител, вызвавших реакцию, укажет родовую и видовую принадлежность присутствующих микроорганизмов. Когда назначается серологический анализ крови? Серологический анализ крови назначается в следующих целях: для диагностики заболевания, если при установлении диагноза требуется подтверждение наличия возбудителя заболевания; в целях назначения курса лечения, так как различные возбудители могут по-разному реагировать на различные лекарственные препараты. Серологический анализ в «Семейном докторе» Серологический анализ крови – базовое исследование в гинекологии и урологии. Используется для диагностики ToRCH-инфекций и заболеваний, передающихся половым путём, прежде всего,  ВИЧ, сифилиса (анализ на RW), герпеса, цитомегаловируса, хламидиоза, токсоплазмоза, краснухи, а также других заболеваний. В других отраслях медицины серологический анализ используется для выявления вирусного гепатита (В и C), кори, эпидемического паротита, а также причин миокардитов, болезни легионеров, атипичной пневмонии, кишечных инфекций. Серологический анализ используется также и для диагностики аутоиммунных заболеваний. В этом случае антитела вырабатываются к тканям самого организма и исследование позволяет их обнаружить. Подготовка к серологическим исследованиям Кровь на серологический анализ сдаётся натощак. Особой подготовки к исследованию не требуется. Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение. Оцените, насколько был полезен материал Спасибо за оценку   Серология. Где сдать серологический анализ крови в Москве? Ag/At- HIV-1,2 — (антиген/антитела к вирусу иммунодефицита человека 1,2 тип) — качественно (в режиме CITO) 950 anti — HSV-1,2- Ig M (антитела класса IgM к вирусу простого герпеса 1,2 типов) — качественно 1 420 anti- Mumps — IgМ (антитела класса IgM к вирусу паротита )- качественно 1 130 anti-Ascaris IgG (антитела класса IgG к возбудителю аскаридоза) — качественно 860 anti-Bordetella pertussis IgG (антитела класса IgG к возбудителю коклюша) — п/количественно 720 anti-Bordetella pertussis IgM (антитела класса IgM к возбудителю коклюша) — качественно 840 anti-Borrelia burgdorferi IgG ( антитела клаcса G к возбудителю боррелиоза)- иммуноблот 1 560 anti-Borrelia burgdorferi IgМ ( антитела клаcса М к возбудителю боррелиоза)- иммуноблот 1 560 anti-Candida albicans IgG (антитела класса IgG к кандида альбиканс) — качественно 690 anti-Candida albicans IgM (антитела класса IgM к кандида альбиканс) — качественно 630 anti-CMV IgG (антитела класса IgG к цитомегаловирусу) — количественно 650 anti-CMV IgG (антитела класса IgG к цитомегаловирусу) — количественно (в режиме CITO) 1 080 anti-CMV IgM (антитела класса IgM к цитомегаловирусу) — качественно 760 anti-CMV IgM (антитела класса IgM к цитомегаловирусу) — качественно (в режиме CITO) 1 190 anti-EA IgM (антитела класса IgM к раннему антигену вируса Эпштейн-Барр) 790 anti-EA-IgG (антитела класса IgG к раннему антигену вируса Эпштейна-Барр) 760 anti-EBNA-IgG (антитела класса IgG к ядерному антигену вируса Эпштейна-Барр) — количественно 790 anti-Echinococcus IgG (антитела класса IgG к возбудителю эхинококкоза) -качественно 1 010 anti-Entamoeba histolitica IgG (антитела класса IgG к возбудителю амебмаза) — качественно 830 anti-Giardia Lamblia IgM (антитела класса IgM к возбудителю лямблиоза) — качественно 690 anti-Giardia Lamblia IgA, IgM, IgG total (суммарные антитела к возбудителю лямблиоза) 700 anti-HBc (суммарные антитела к ядерному антигену вируса гепатита В) — качественно 700 anti-HBc-IgM (антитела класса IgM к ядерному антигену вируса гепатита В) — качественно 820 anti-HBs (антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В) — количественно 750 anti-HBеAg (антитела к «e» антигену вируса гепатита В) — качественно 690 anti-HCV (суммарные антитела к структурным и неструктурным белкам) — качественно 610 anti-HCV (суммарные антитела к структурным и неструктурным белкам) — качественно (в режиме CITO) 1 190 anti-Helicobacter pylori IgG (антитела класса IgG к хеликобактеру) — количественно 720 anti-HHV6-IgG (антитела класса IgG к вирусу человека 6-й тип) — качественно 960 anti-HHV6-IgM (антитела класса IgM к вирусу человека 6-й тип) — качественно 1 010 anti-HHV8-IgG (антитела класса IgG к вирусу человека 8-й тип) — качественно 740 anti-HSV-1 IgG (антитела класса IgG к вирусу простого герпеса 1 типа) — количественно 730 anti-HSV-2 IgG (антитела класса IgG к вирусу простого герпеса 2 типа) — количественно 700 anti-Measles IgG (антитела класса IgG к вирусу кори) — количественно 900 anti-Measles IgG (антитела класса IgG к вирусу кори) — количественно 740 anti-Mycobacteria Tub. (суммарные антитела IgA, IgM, IgG к возбудителю туберкулеза)- качественно 1 600 anti-Mycoplasma pneumonia IgA (антитела класса IgA к микоплазме пневмония)- количественно 720 anti-Mycoplasma pneumonia IgG (антитела класса IgG к микоплазме пневмония)-количественно 690 anti-Mycoplasma pneumonia IgM (антитела класса IgM к микоплазме пневмония) — качественно 670 anti-Parvovirus B19-IgG (антитела класса IgG к парвовирусу В19) -п/количественно 1 010 anti-Parvovirus B19-IgM (антитела класса IgM к парвовирусу В19) — качественно 1 010 anti-Rubella IgG (антитела класса IgG к вирусу краснухи) — количественно 620 anti-Rubella IgG (антитела класса IgG к вирусу краснухи) — количественно (в режиме CITO) 1 140 anti-Rubella IgM (антитела класса IgM к вирусу краснухи) — количественно 730 anti-Rubella IgM (антитела класса IgM к вирусу краснухи) — количественно (в режиме CITO) 1 310 Anti-T. pallidum (экспресс-лаборатория) 500 Anti-T.pallidum IgM (иммуноблот) 1 580 Anti-Toxo IgG (инфекции) в режиме CITO 1 260 Anti-Toxo IgM (инфекции) в режиме CITO 1 310 anti-Toxocara canis IgG (антитела класса IgG к возбудителю токсокароза) -качественно 600 anti-Tr.pallidum (суммарные антитела IgM,IgG к возбудителя сифилиса) — качественно 600 anti-Tr.pallidum (суммарные антитела IgM,IgG к возбудителя сифилиса) — качественно (в режиме CITO) 1 250 anti-Trichomonas vaginalis IgG (антитела класса IgG к возбудителю трихомониаза) — качественно 700 anti-VCA-IgG (антитела класса IgG к капсидному белку вируса Эпштейна-Барр) — количественно 790 anti-VCA-IgM (антитела класса IgM к капсидному белку вируса Эпштейна-Барр) — качественно 700 anti-VZV-IgG (антитела класса IgG к вирусу Варицелла-Зостер) — количественно 850 anti-VZV-IgM (антитела класса IgM к вирусу Варицелла-Зостер) — качественно 860 anti-Yersinia enterocolitica IgA (антитела класса IgA к возбудителю к кишечного иерсиниоза) 1 560 anti-Yersinia enterocolitica IgG (антитела класса IgG к возбудителю кишечного иерсиниоза) 800 Avidity anti-CMV IgG (определение авидности к антителам класса IgG цитомегаловируса) 1 490 Avidity anti-HSV -1/2-IgG (определение авидности к антителам класса IgG вируса простого герпеса) 1 490 Avidity anti-Rubella IgG (определение авидности к антителам класса IgG вируса краснухи) 1 560 Avidity anti-Toxo IgG (определение авидности к антителам класса IgG возбудителя токсоплазмоза) — количественно 1 560 HBsAg (поверхностный антиген вируса гепатита В) — качественно 570 HBsAg (поверхностный антиген вируса гепатита В) — качественно (в режиме CITO) 1 190 HBеAg («e» антиген вируса гепатита В) — качественно 720 RPR-тест (тест с кардиолипиновым антигеном) — полуколичественно 340 RPR-тест (тест с кардиолипиновым антигеном) — полуколичественно (в режиме CITO) 560 аnti-Bordetella parapertussis IgG (антитела класса IgG к возбудителю паракоклюша) качественно 720 аnti-Chlamydia pneumoniae IgA (антитела класса IgA к хламидофилии пневмонии)- количественно 720 аnti-Chlamydia pneumoniae IgG (антитела класса IgG к хламидодофилии пневмонии) -количественно 690 аnti-Chlamydia pneumoniae IgM (антитела класса IgM к хламидофилии пневмонии) — качественно 670 аnti-Chlamydia trahomatis IgA (антитела класса IgA к хламидии трахоматис)- количественно 690 аnti-Chlamydia trahomatis IgG (антитела класса IgG к хламии трахоматис) — количественно 720 аnti-Chlamydia trahomatis IgM (антитела класса IgM к хламидии трахоматис) — качественно 630 аnti-HAV IgG (антитела класса IgG к вирусу гепатита А) — количественно 730 аnti-HAV IgG (антитела класса IgG к вирусу гепатита А) — количественно (в режиме CITO) 1 190 аnti-HAV- IgM (антитела класса IgМ к вирусу гепатита А) — качественно 890 аnti-HAV- IgM (антитела класса IgМ к вирусу гепатита А) — качественно (в режиме CITO) 1 710 аnti-Helicobaсter pylori IgА (антитела класса IgA к хеликобактеру ) — количественно 870 аnti-L.pneumophila IgA антитела класса IgA к возбудителю легионелеза) — количественно 950 аnti-L.pneumophila IgG антитела класса IgG к возбудителю легионелеза) — количественно 950 аnti-Toxo IgG (антитела ккласса IgG к возбудителю токсоплазмоза) — количественно 620 аnti-Toxo IgM (антитела класса IgM к возбудителю токсоплазмоза) — количественно 730 аnti-Гельминты IgG (антитела класса IgG к возбудителям токсокароза, трихенеллеза, описторхоза, эхинококкоза) — качественно, скрининг 2 030 Антитела к Entamoeba histolitica IgG (амёбиаз). Титр антител 2 360 Диагностика бруцеллеза (определение IgA-антител к Brucella) 740 Диагностика бруцеллеза (определение IgG-антител к Brucella) 740 Диагностика бруцеллеза (определение IgM-антител к Brucella) 790 Диагностика ВИЧ-инфекции (экспресс-лаборатория) 500 Диагностика ВИЧ-инфекции Ag/At- HIV-1,2 — (антиген/антитела к вирусу иммунодефицита человека 1,2 тип) — качественно 480 Диагностика гепатита В (HBsAg) (экспресс-лаборатория) 500 Количественное определение поствакцинального иммунитета к SARS-CoV-2 (суммарные антитела IgM/IgG к антигену S) 1 800 1 440 Лабораторный профиль: Комплексное определение антител класса IgA и IgG к вирусу SARS-CoV-2 (COVID-19) методом ИФА (Германия) 4 500 Маркер гепатита С anti-HCV (экспресс-лаборатория) 500 Определение IgG антител к вирусу клещевого энцефалита (anti-TBEV IgG) 695 Определение IgM антител к вирусу клещевого энцефалита (anti-TBEV IgM) 695 Оценка поствакцинального иммунитета (anti-SARS-CoV-2 (COVID-19) IgG, антитела к рецептор-связывающему домену (RBD) белка S1) 1 400 1 120 п/anti-Bordetella pertussis IgA (антитела класса IgА к возбудителю коклюша) — количественно 720 Серологическая диагностика брюшного тифа 700 ТРНА -тест ( реакция пассивной геммаглютинации) — полуколичественно 570 ТРНА -тест ( реакция пассивной геммаглютинации) — полуколичественно (в режиме CITO) 900 Лямблиоз: симптомы и лечение Все сегодня обеспокоены ситуацией с коронавирусом, и это понятно и правильно. Но не стоит забывать и о других инфекциях — кишечных. Расскажем об одной из них — лямблиозе. Каждый год в России регистрируется более 140 тысяч случаев этого заболевания. Начинают фиксировать весной, в апреле и мае, а пик болезни приходится на лето. Лямблиоз опасен в первую очередь тем, что имеет бессимптомное течение, а клинические признаки не являются специфичными. Часто это заболевание скрывается под маской дискинезии желчных путей, под хроническим энтеритом и иными патологиями органов ЖКТ. КАК ЗАРАЖАЮТСЯ Лямблиоз — это распространённое инфекционное заболевание организма человека, вызванное кишечным одноклеточным паразитом лямблией. Основной способ заражения — фекально-оральный. Цисты с фекалиями больного человека или животного попадают во внешнюю среду, прежде всего в воду. Здоровый человек заражается, когда пьёт такую воду или ест загрязнённые цистами продукты. В летний период можно заразиться, покупавшись в водоёме, заражённом цистами лямблий. Животные наряду с человеком подвержены лямблиозу. Эта паразитарная инвазия обнаруживается у кроликов, собак, кошек, грызунов, крупного рогатого скота и у иных млекопитающих. Человек чаще всего заражается от другого человека, однако не исключена возможность заражения от животных и от мух и тараканов, которые переносят цисты лямблий. Когда циста лямблии с водой или пищей попадает в желудок человека, то её защитная оболочка растворяется. В результате из цисты “вылупляется” вегетативная форма паразита. Чтобы у человека развился лямблиоз, достаточно всего десяти цист. НА ЧТО ВЛИЯЮТ ЛЯМБЛИИ Эти паразиты выделяют в организме человека множество токсинов, что отравляет его изнутри. Активность лямблий и скорость их размножения напрямую зависит от состояния органов пищеварения человека. Резко снижается количество особей во время голодания и при употреблении больным достаточного количества белковой пищи. При поступлении в организм углеводной пищи, напротив, стимулируется рост и размножение паразитов. ФОРМЫ ЛЯМБЛИОЗА Существует три формы заболевания. 1. Лямблионосительство, или бессимптомный лямблиоз, — признаков болезни нет, но при этом человек выделяет лямблии в окружающую среду. Бессимптомное течение заболевания наблюдается у 60 процентов пациентов. 2. Кишечная форма — признаки нарушения функций кишечника. Основные проявления: постоянные ноющие боли в области правого подреберья, болезненность в районе пупка, часто связанная с приёмами пищи; приступообразные боли с тошнотой и рвотой; чувство переполненного желудка, сопровождающееся вздутием живота; ухудшение аппетита; тошнота, отрыжка; стеаторея — большое количество жиров в кале; изжога; проблемы со стулом: диарея может сменяться запорами. 3. Гепатобилиарная форма — нарушение функций печени, желчевыводящих путей. Основные симптомы: боль в правом подреберье; ощущение горечи во рту; отрыжка с горьким привкусом; болезненность при дотрагивании до живота в области желчного пузыря; кожные проявления ограничиваются небольшой желтухой и зудом. Характерны также общие симптомы: бледность кожи даже при нормальной концентрации гемоглобина в крови, слабость, раздражительность, синяки под глазами, заеды вокруг рта, аллергические проявления, повышенная утомляемость, головные боли. Длительность острой фазы не дольше семи дней, после чего наступает либо выздоровление, либо течение болезни становится подострым или хроническим. Признаки лямблиоза при хроническом течении: — нарушение работы органов пищеварения. Стул больного становится неустойчивым, частые запоры сменяются такими же частыми диареями. Снижается аппетит, беспокоит вздутие и урчание в кишечнике — часто беспокоят головные боли, появляется чрезмерная сонливость и раздражительность — ухудшается цвет кожи, возможно развитие слабой желтухи — кожные высыпания начинают беспокоить больного всё чаще, даже если раньше человек аллергией не страдал. Возможны проявления дерматита или крапивницы — характерен фолликулярный кератоз с появлением на коже точечных припухлостей. Преимущественно страдает кожа плеч. Она покрывается шершавой коркой или белыми округлыми бляшками, склонными к повышенному шелушению — страдает слизистая оболочка ротовой полости: часто возникает афтозный стоматит, в уголках рта появляются заеды, кайма губ воспаляется Если лямблии паразитируют на протяжении длительного времени, то будут наблюдаться признаки угнетения иммунитета и симптомы интоксикации. Ещё одним косвенным признаком лямблиоза у взрослых является непереносимость цельного коровьего молока. Поставить диагноз лямблиоза невозможно без лабораторного подтверждения. Базовым методом диагностики является микроскопическое исследование кала. Его необходимо проводить не менее трёх раз. Желательно исследовать дуоденальное содержимое: цисты обнаруживают в просвете двенадциперстной кишки. Также проводится серологическая диагностика лямблиоза, когда специфические антитела обнаруживаются в крови через 2—4 недели после заражения. КАК ЛЕЧАТ ЛЯМБЛИОЗ Лечение лямблиоза должно проводиться только врачом — инфекционистом или гастроэнтерологом. Лечение довольно длительное. Для того чтобы уничтожить все лямблии, количество которых у взрослого человека может достигать нескольких миллионов, требуется несколько курсов противопаразитарных препаратов. Также необходимо восстановить микрофлору кишечника, провести детоксикацию. Лечение проводится поэтапно. 1. Подготовительный этап. Необходимо попытаться механическим путём убрать из кишечника максимальное количество лямблий, а также снять интоксикацию с организма. Для этого больной должен полностью исключить из меню сладкое и углеводы, которые быстро усваиваются; употреблять продукты питания, богатые клетчаткой, и белковые продукты; отказаться от цельного молока, ограничить поступление жиров; перейти на дробное питание: 5-6 раз в день; пить больше жидкости, отдавая предпочтение кислым морсам и желчегонным отварам. Дополнением диеты становится приём энтеросорбентов, желчегонных препаратов, антигистаминных средств и пищеварительных ферментов. 2. Применение антипаразитарных средств. Второй этап занимает 5—10 дней. Все лекарственные средства назначаются лечащим врачом. Одновременно с приёмом антипаразитарных препаратов больные принимают курс антигистаминных средств, ферментов и сорбентов. 3. Восстановление организма после лечения. Заключительный этап лечения направлен на повышение иммунитета пациента, нормализацию микрофлоры кишечника. Для этого ему назначают витаминно-минеральные комплексы, кишечные бактерии, ферментные препараты. От лямблиоза нет вакцины, а иммунитет, который вырабатывается после перенесённой болезни, весьма нестойкий. Поэтому риск повторного заражения сохраняется на высоком уровне. Гораздо проще предотвратить инвазию, чем осуществлять последующее лечение лямблиоза. Справка Лямблии — одноклеточные микроскопические жгутиковые паразиты. Они существует в двух формах: в форме вегетаций — обычных клеток и цист. Вне человеческого тела вегетативные формы не способны к длительному существованию. Весь цикл жизнедеятельности паразита проходит в кишечнике человека или животного. Проникая в тонкий кишечник, лямблии прикрепляются к ворсинкам и начинают всасывать питательные вещества, образуя новые вегетации. Те вегетативные формы лямблий, которые не прикрепились к ворсинкам, опускаются в толстый кишечник, где становятся цистами, покрываясь защитной оболочкой. Из организма выходят вместе с каловыми массами больного. Цисты сохраняют свою жизнеспособность вне тела человека на протяжении 18 суток и более, если находятся в воде. А без достаточного увлажнения они погибают за несколько часов. При кипячении тоже гибнут. На продукты питания цисты попадают с водой: на фруктах и овощах цисты паразита способны сохранять жизнеспособность на протяжении шести часов, в молочных продуктах — до 12 суток. Долгое время считалось, что лямблии способны паразитировать в желчевыводящих путях. Однако доказано, что желчь в высоких концентрациях для этих паразитов губительна. Профилактика Предупреждение инвазии лямблиями включает комплекс стандартных мер: — не пить сырую (некипячёную или не очищенную иным способом) воду — не глотать воду во время купания в открытых водоёмах — тщательно мыть все подаваемые на стол фрукты и овощи, а также руки перед приёмом пищи — не позволять домашним животным, кошкам, собакам, облизывать лицо и руки ТРИХОПОЛ: эффективное лечение лямблиозной инфекции! Вот и пришло долгожданное лето — теплые солнечные дни, школьные каникулы, длительные прогулки на свежем воздухе, купания в водоемах. Во дворах с утра до вечера звучат детские голоса и веселый смех. Однако многие родители не задумываются, какая опасность подстерегает их малышей в песочнице во время игры со сверстниками, при общении с домашними животными, в озере и речке, при употреблении свежих фруктов и ягод. С приходом лета риск инфицирования детей лямблиями, паразитирующими в тонкой кишке и желчном пузыре, возрастает многократно. Проблема лечения и профилактики лямблио­за еще долго не утратит своей актуальности, поскольку лямблии (Lamblia intestinalis или Giardia intestinalis) широко распространены в окружающей среде и человеческой популяции. Так, их выявляют у 2–7% населения развитых стран и у 20–60% — развивающихся. (Thompson R.C.A. et al., 1990; Al-Saeed A.T., Issa S.H., 2006). Заражение происходит при употреблении содержащих цисты лямблий продуктов питания и воды (особенно не подвергшихся термической обработке), при контактах с зараженными людьми, в случае несоблюдения правил личной гигиены. Вероятность инфицирования цистами лямб­лий возрастает у детей, имеющих вредную привычку грызть ногти, держать во рту карандаши, ручки. Для малышей одним из главных источников инфекции является песочница, загрязняемая фекалиями кошек и собак. Течение лямблиозной инфекции может быть как острым, так и хроническим. Острый лямблио­з чаще всего отмечают у детей раннего возраста, он характеризуется лихорадкой, рвотой, диа­реей, краснухоподобной или кореподобной сыпью, анорексией, резкой болью в верхней и средней эпигастральной области, вздутием кишечника. Нередко таким пациентам устанавливают диагноз «кишечная инфекция неясной этиологии» и без специального обследования на лямблиоз. Острый период длится несколько дней, после чего лямблиоз чаще всего переходит в под­острую или хроническую стадию. Хронический лямблиоз сопровождается интоксикацией, гиповитаминозом, диспепсическими явлениями, дисбиозом кишечника. Характерными являются диарея, схваткообразная боль в животе, тошнота, снижение аппетита, симп­томы нарушений общего состояния (головная боль, раздражительность, недомогание, быстрая утомляемость, эмоциональная лабильность, гипотрофия, у детей — отставание в физическом развитии, уменьшение массы тела, крапивница. Один из препаратов выбора в лечении лямб­лиоза — ТРИХОПОЛ компании «Польфарма», качество, эффективность и безопасность которого отечественные врачи и пациенты по достоинству ценят уже 30 лет. Действующее вещество препарата — метронидазол, обладающий противопротозойным и противомикробным эффектом, — является производным 5 нитро­имидазола. Для лечения лямблиоза ТРИХОПОЛ может применяться у детей в возрасте старше 6 лет в дозе 375 мг/сут в 3 приема; у взрослых и детей в возрасте старше 12 лет — по 1-2 таб. 3 раза в сутки. Препарат следует принимать во время или после еды, проглатывая таблетку целиком. Курс лечения составляет около 7 дней. Не секрет, что проверенные и востребованные пациентами лекарственные средства наиболее часто становятся объектами фальсификации. Заботясь о репутации своего препарата, компания «Польфарма» использует различные современные методы защиты упаковки ТРИХОПОЛА от подделок. Так, оригинальную упаковку легко отличить визуально: надпись «Польфарма» темнеет при повороте упаковки на 90°, а при освещении прибором на лазерной основе становится заметна надпись «ОК». Использование вышеперечисленных элементов защиты позволяет пациенту гарантировано приобрести оригинальный продукт, а фармацевту дает уверенность, что на полках аптеки находится высококачественный брэнд. Сегодня ТРИХОПОЛ — эффективное лекарственное средство для лечения лямблиоза, трихомониаза, амебиаза и анаэробных инфекций, а его подлинность надежно защищена! Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА» Дорожная аптечка для очаровательной леди Цікава інформація для Вас: Протозоозы – что делать? Симптомы, анализы и лечение H-Clinic 17.12.2020 Протозойные заболевания или протозоозы — это заболевания, вызванные простейшими микроорганизмами. Такие инфекции могут быть системными (поражать весь организм) и кишечными (поражают желудочно-кишечный тракт).  К системным протозоозам относятся малярия, бабезиоз, лейшманиоз, токсоплазмоз, трипаносомоз.  В этой статье мы поговорим о простейших, которые поражают желудочно-кишечный тракт и вызывают кишечные инфекции. Кишечные простейшие передаются фекально-оральным путем. Встречаются простейшие, а соответственно и инфекции, вызванные ими, по всеми миру, но наиболее широко распространены в областях с плохими санитарно-гигиеническими условиями и контролем за состоянием воды. Токсоплазмоз, кстати, тоже передается орально-фекальным путем, но при этом не поражает ЖКТ (подробнее по ссылке). Некоторые простейшие могут распространяться половым путем, например при орально-анальных контактах. Несколько разновидностей простейших вызывают тяжелые инфекции у пациентов с ВИЧ-инфекцией в продвинутой стадии. Наиболее важными кишечными протозойными патогенами являются лямблии и амебы, криптоспоридии, бластоцисты и др. Многие патогенные и непатогенные микроорганизмы могут находиться в кишечнике в одно и то же время. При этом инфекции, вызванные кишечными простейшими, в большинстве случаев характеризуются либо бессимптомным течением, либо стертой клинической симптоматикой. Настороженность по поводу паразитарных заболеваний имеет место при хронических диареях, кожных высыпаниях неясной этиологии, в некоторых случаях при длительно сохраняющейся эозинофилии в крови.  Постановка диагноза основывается на сборе эпидемиологического анамнеза, на выявлении симптомов и физикального обследования, а также на результатах лабораторного исследования кала на простейшие, а при наличии возможностей — на антигены возбудителей (криптопроридии, амебы, лямблии) или выявление генетического материала простейших с помощью молекулярно-генетических методов. Микроскопический анализ кала является скрининговым методом диагностики, но может потребовать повторных исследований, методов концентрации и специальных окрашиваний. Наиболее информативным в этом плане может быть анализ трехдневного кала с применением специальных методов обогащения, с интервалом в две недели при первом отрицательном результате. Два последовательных отрицательных результата исследования кала на я/гельминтов и простейшие с интервалом в 14 дней позволяют исключить паразитарную (и глистную) инвазию, и дообследоваться в другом направлении. Entamoeba histolytica/E. dispar. Кишечный амебиаз распространен повсеместно, преимущественно в Центральной Америке, западной Южной Америке, Западной и Южной Африке и на индийском субконтиненте. В развитых странах большинство случаев происходит среди недавних иммигрантов и туристов, вернувшихся из эндемичных областей. Амебиаз является третьей по распространенности причиной смерти от паразитозов после малярии и шистосомоза.  Разновидностей амеб множество, но наиболее часто выявляются E.histolytica и E. dispar. Принято считать, что E.dispar непатогенна, но при ее выявлении в совокупности с клинической картиной заболевания, необходимость лечения рассматривается индивидуально. Человек инфицируется при заглатывании цист с пищей или водой, или при оральных сексуальных контактах. После попадания в организм человека из цисты выходит трофозоит, который по мере продвижения по кишечнику может либо проникать в ткани кишечника, либо выводиться с калом (как в виде цист, так и в виде трофозоитов). Для заражения опасны только цисты. В 90% случаев течение болезни бессимптомное. Если все же есть клиническая картина, то она может варьировать от легкой диареи до тяжелой дизентерии (боль в животе, диарея с кровью и слизью, снижение веса, повышение Т тела) и даже вызывать опасные осложнения: перфорацию кишечника, кишечные кровотечения и др. К факторам риска тяжелого течения относятся молодой возраст, беременность, лечение кортикостероидами, злокачественные новообразования, недоедание и алкоголизм, а также ВИЧ-инфекция. Амебная инфекция может стать хронической и проявляться в виде диареи с болью в животе, слизью, метеоризмом, потерей веса. Могут обнаруживаться безболезненные, пальпируемые скопления — амебомы — по ходу толстого кишечника.  При внекишечном амебиазе наиболее часто поражается печень (абсцесс печени). Симптомы включают боль или дискомфорт в области печени, иррадиирующие в правое плечо, неустойчивую лихорадку, потливость, озноб, тошноту, рвоту, слабость и потерю веса. Абсцесс может перфорировать в поддиафрагмальное пространство, правую плевральную полость, правое легкое, перикард.  Основным методом диагностики, помимо общеклинических исследований (при которых можно обнаружить лейкоцитоз, эозинофилию, повышение СОЭ, повышение уровня трансаминаз печени и др.) является микроскопия кала. При этом 3х-кратное исследование повышает чувствительность до 95%. Чувствительностью до 100% обладают иммунохроматографические методы, основанные на выявлении антигена амеб в кале, кроме того они позволяют дифференцировать E.dispar и E.Histolytica. Так же могут использоваться молекулярно-генетические методы — ПЦР, и серологические методы — определение наличия антител к амебам, но серологические данные нельзя интерпретировать отдельно от других. Из инструментального обследования информативным может быть колоноскопия, при которой выявляются характерные изъязвления стенки кишечника, а дальше проводится биопсия и гистологическое исследование материала, где могут быть выявлены трофозоиты амеб. При подозрении на внекишечный амебиаз используют Р-графию органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, КТ с контрастированием или МРТ.  Лечение проводится только после лабораторного подтверждения диагноза. И оно включает в себя несколько схем последовательно применяемых противомикробных препаратов (действующих как на ткани кишечника, так и в просвете кишечника), в зависимости от тяжести заболевания, формы (кишечная или внекишечная), индивидуальной непереносимости препаратов и другого-другого-другого. Giardia duodenalis. Лямблиоз не менее широко распространен — лямблии наиболее часто обнаруживаются при исследовании кала. Пути передачи те же, инфицирование происходит при проглатывании цист. После попадания в организм из цист выходит трофозоит, который паразитирует в тканях тонкой кишки, дозревает, а затем выводится в окружающую среду с калом в виде цист. Характер клинических проявлений у человека, вероятно, зависит от ряда факторов, включая вирулентность изолята, паразитарную нагрузку и иммунный ответ хозяина. Половина переносит без симптомов, 15 процентов выделяют цисты без симптомов (бессимптомная инфекция встречается как у детей, так и у взрослых, а бессимптомное выделение кист может длиться шесть месяцев и более), 35-45% отмечают клинические симптомы острой или хронической инфекции.  Острый лямблиоз: диарея, недомогание, стеаторея, спазмы в животе и вздутие, метеоризм, тошнота, снижение веса, рвота, лихорадка, запор, крапивница. Симптомы обычно развиваются после инкубационного периода от 7 до 14 дней. Возникновение острых желудочно-кишечных симптомов в течение одной недели после контакта вряд ли может быть связано с инфекцией Giardia . Симптомы могут длиться от двух до четырех недель. Симптомы хронического лямблиоза могут включать: жидкий стул, но обычно не диарея, стеаторея, потеря веса (от 10 до 20 процентов веса тела), мальабсорбция, задержка роста, недомогание, усталость, депрессия, спазмы в животе, метеоризм, отрыжка. Проявления могут усиливаться и уменьшаться в течение многих месяцев. Нарушение всасывания может быть причиной значительной потери веса, которая может возникнуть при лямблиозе. Даже в случаях бессимптомной инфекции может возникнуть нарушение всасывания жиров, сахаров, углеводов и витаминов. Это может привести к гипоальбуминемии и дефициту витаминов A, B12 и фолиевой кислоты. Приобретенная непереносимость лактозы встречается примерно у 40 процентов пациентов — клинически это проявляется обострением кишечных симптомов после употребления молочных продуктов. Восстановление может занять много недель даже после избавления от паразита.  Осложнения: мальабсорбция, потеря веса, у путешественников длительная диарея, у детей может привести к задержке роста. Редко — сыпь, крапивница, афтозные язвы и реактивный артрит или синовит, холецистит, холангит или гранулематозный гепатит. При этом лямблиоз не ассоциирован со смертностью даже у иммунокомпрометированных лиц. Диагностика  основана на обнаружении простейших (трофозоитов или цист) при микроскопии кала, на выявлении антигена лямблий в кале иммунохроматографическими методами, обнаружении генетического материала методом ПЦР. При подозрении на лямблиоз и получении 5 негативных результата исследования кала необходимо рассмотреть возможность исследования дуоденального содержимого. Стоит помнить, что на обнаружение паразита могут влиять прием антибактериальных, антацидных препаратов, а также обследования с использованием контрастных веществ. Лечение проводится только при лабораторном подтверждении диагноза и при наличии клинических проявлений заболевания, лечение бессимптомных носителей осуществляется в случае, если они контактируют с беременными, с больными муковисцидозом, если это дети, посещающие ДДО или работники пищевой промышленности. Спорообразующие простейшие (Cryptosporidium parvum, Isospora belli, Cyclospora cayetanensis, Mycrosporidia) Жизненный цикл для всех спорообразующих простейших одинаков и начинается после проглатывания спор, из которых в тонком кишечнике высвобождаются спорозоиты и начинают активно размножаться в энтероцитах, а затем способствуют развитию новых спор, выделяющихся с калом после гибели энтероцитов. При паразитировании данных микроорганизмов значительно страдает архитектоника ворсинок, что нарушает всасывание.  Из всех спорообразующих наиболее изучены криптоспоридии — о них и пойдет речь. Cryptosporidium spp. Путь передачи — фекально-оральный, инфицирование при проглатывании цист с водой, пищей, от человека к человеку, от животных к человеку. Факторами риска тяжелого течения могут быть ВИЧ-инфекция, трансплантация органов, дефицит IgA, гипогаммаглобулинемия и прием иммунодепрессантов. В 30% случаев встречается бессимптомное течение. У пациентов, у которых развиваются симптомы, инкубационный период обычно составляет от 7 до 10 дней (от 2 до 28 дней). Диарея, связанная с криптоспоридиозом, может быть острой или хронической, кратковременной, прерывистой или непрерывной, скудной или обильной, с водянистым стулом до 25 л/день. Часто пациенты отмечают недомогание, тошноту и анорексию, спастические боли в животе и субфебрильную температуру. У иммунокомпетентных людей болезнь обычно проходит без лечения в течение 10–14 дней, хотя может сохраняться дольше или рецидивировать после первоначального улучшения. У людей с ослабленным иммунитетом криптоспоридиоз может стать хроническим изнурительным заболеванием с постоянной диареей и значительным истощением. Наиболее подвержены риску люди, живущие с ВИЧ, не принимающие антиретровирусную терапию и имеющие низкий уровень СД4+ менее 100-50кл/мкл.  Диагностика основана на выявлении микроорганизмов при микроскопии кала, выявлении их генетического материала методом ПЦР, обнаружение антигенов криптоспоридий в фекалиях, гистологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки кишечника.  Если пациент с иммунодефицитом, то лечение может вызвать некоторые трудности — чаще это длительная, комбинированная терапия, которая может не дать желаемых результатов. При наличии ВИЧ-инфекции у пациента следует незамедлительно начать антиретровирусную терапию, в некоторых случаев этого бывает достаточно, но все же иногда необходимо добавить и противопаразитарные препараты. У иммунокомпетентных лиц лечение криптоспоридиоза не требуется, если только клинические проявления не длятся более двух недель.  Blastocystis hominis Распространен повсеместно. Фекально-оральный путь передачи. У людей паразитирует в толстом кишечнике, чаще встречается у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Патогенез развития заболевания изучен не до конца. Вопрос о том, действительно ли этот паразит является патогеном для человека, остается спорным. Выделение этого паразита с диареей у пациентов с трансплантацией почек и другими иммунодефицитами коррелирует, но практически не связано со смертностью. У людей с ВИЧ-инфекцией и бластоцистозом симптомы исчезают самопроизвольно или подтверждается другая их этиология.  Клинические проявления при бластоцистозе могут включать: диарею, тошноту, анорексию, спазмы в животе, вздутие живота, метеоризм, крапивницу и усталость. Обычно описывается водянистая диарея (может быть острой или хронической). Лихорадка обычно отсутствует. Диагностика — микроскопия и ПЦР-исследование кала, а также культуральные методы. Пациенты с обнаруженными бластоцистами в кале и без клинических проявлений не нуждаются в лечении. Если все же есть клинические проявления, то необходимо исключить другую их этиологию, и только в случае исключения другой этиологии рассматривается вопрос о лечение. Balantidium coli Балантидиаз человека наиболее распространен в тропических и субтропических регионах и развивающихся странах. Путь передачи фекально-оральный, при заглатывании цист при употреблении зараженной пищи или воды. Источником инфекции являются свиньи. Эксцистация происходит в тонкой кишке, паразит колонизирует подвздошную и толстую кишки, могут проникать в ткани, цисты формируются в просвете кишечника и выделяются с калом.  Большинство случаев протекает бессимптомно. Риск развития симптомов увеличивается при сопутствующей инфекционной патологии. Симптомы могут включать тошноту, рвоту, потерю веса, боль в животе и заметную диарею с примесью крови. Фульминантное течение заболевания с перфорацией кишечника возникает редко. Диагноз инфекции B. coli устанавливается путем обнаружения трофозоитов или цист при исследовании кала или соскобах слизистой оболочки, полученных при колоноскопии или ректороманоскопии. Оптимальный подход к лечению балантидиаза неясен. В целом, лечение целесообразно при симптоматическом течении инфекции. Если симптомы не исчезают после проведенной терапии, необходимо повторить исследование кала для исключения другой этиологии. Dientamoeba fragilis Ранее считалась комменсалом. Путь передачи фекально-оральный, инфекция ассоциирована с энтеробиозом.  Инфекция может быть симптоматической или бессимптомной. Общие симптомы включают боль в животе, острую и рецидивирующую диарею, тошноту, рвоту, метеоризм. D. fragilis может проявляться периферической эозинофилией и/или эозинофильным колитом. Диарея обычно длится 1-2 недели, тогда как боль в животе может сохраняться в течение 1-2 месяцев. Из-за очень высокой связи с острицами у некоторых пациентов также может проявляться анальный зуд, инфекции нижних мочевыводящих путей.  Диагноз ставится путем обнаружения трофозоитов при микроскопии образцов стула или с помощью молекулярно-генетических методов. У бессимптомного человека обычно не требует лечения, но инфекции, вызванные D. fragilis, следует лечить, если организм обнаруживается как единственный патоген в образцах стула пациентов с абдоминальной болью или диареей более 1 недели. Непатогенные простейшие Несколько непатогенных простейших обитают в кишечном тракте и могут быть идентифицированы в образцах стула, отправленных в клиническую лабораторию для исследования яиц и паразитов. Поскольку диагностическая лаборатория может сообщить об этих непатогенных паразитах, важно уметь различать организмы, требующие лечения, и организмы, которые этого не требуют. Непатогенные простейшие можно разделить на две группы: амебы и жгутиковые.  К непатогенным амебам относятся: Endolimax nana Entamoeba bangladeshi Entamoeba coli Entamoeba dispar Entamoeba gingivalis Entamoeba hartmanni Entamoeba Pocki Entamoeba moshkovskii Iodamoeba bütschlii К непатогенным жгутикам относятся: Chilomastix mesnili Trichomonas hominis Перечисленные выше непатогенные амебы и жгутиконосцы являются кишечными организмами, за исключением E. gingivalis , который не является кишечным организмом; он встречается вокруг зубов (альвеолярная пиорея), в криптах миндалин, а также в мазках из влагалища и шейки матки у женщин с внутриматочными спиралями. Вот и подошел к концу казалось бы бесконечный обзор простейших, которые могут вызвать поражение ЖКТ. Самое время подвести итог. Профилактика кишечных заболеваний, вызываемых простейшими, по большому счету сводится к гигиене рук и употреблении в пищу термически обработанных продуктов, а также бутилированной воды либо воды после термической обработки.  Кал на я/гельминтов и простейшие — это наиболее простой и доступный метод диагностики при подозрении на паразитарные заболевания, но информативность метода существенно увеличивается при повторных исследования, а также при применении методов обогащения и концентрации. В большинстве случаев лечение проводится только после лабораторного подтверждения диагноза. Но даже при обнаружении в кале некоторых простейших не всегда необходимо проведение противопаразитарного лечения, поэтому будьте внимательны, не занимайтесь самолечением! Интерпретацию результатов обследования должен осуществлять врач в совокупности с оценкой клинических проявлений заболевания. Услуги, упомянутые в статье*: Микроскопическое исследование кала на яйца, личинки гельминтов и простейшие с применением специального метода обогащения (А26.19.011.001.s02) Микроскопическое исследование дуоденального содержимого на яйца и лечинки гельминтов и простейшие (А26.16.002.s01) Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий на дизентерийную амебу (Entamoeba hystolityca) (А26.14.007.s01) Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий на бластоцисты (Blastocystis spp.) (А26.19.010.s03) Определение антигенов криптоспоридий (Cryptosporidium parvum) в образцах фекалий (А26.19.036) Определение антигенов лямблий (Giardia lamblia) в образцах фекалий (А26.19.03) Иммунохроматографическое исследование кала на дизентерийную амебу (Entamoeba hystolityca) (А26.19.098.s01) Экспресс-исследование кала на скрытую кровь иммунохроматографическим методом (А09.19.001.001) *Назначение и интерпретация результатов анализов должны проводиться только лечащим врачом. Уточнить детали можно по телефону +7 (495) 120-42-12 Автор: врач-инфекционист Университетской клиники H-Clinic Анастасия Александровна Коновалова. Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич. Возврат к списку Ученые: паразиты-лямблии «взламывают» наши клетки 30 января 2018 Автор фото, Science Photo Library Подпись к фото, Лямблиями может быть заражена грязная вода или не прошедшая достаточной термической обработки еда Ученые изучили механизм питания паразитов-гиардий, которые возбуждают одно из самых часто встречающихся в мире заболеваний желудка. Как оказалось, паразиты, живущие у человека в тонкой кишке, имитируют некоторые функции организма, чтобы получить доступ к питательным веществам внутри клеток тонкой кишки. Гиардии, также известные как лямблии, паразитируют в тонкой кишке человека, других млекопитающих и птиц. Впервые кишечная лямблия была описана чешским медиком-анатомом Лямблем в 1859 году как возбудитель лямблиоза. В России этим заболеванием болеют главным образом дети, но лямблиоз — большая проблема в странах Азии и Африки и в регионах мира, где нет доступа к чистой воде или где едят не обработанную термически пищу. Каждый год в мире диагностируется около полумиллиона случаев лямблиоза, но до сих пор ученым не было известно, каким образом лямблии извлекают из тканей человека питательные вещества. Как выяснили ученые из Университета Восточной Англии, паразиты пользуются для этого механизмом, который напоминает некоторые функции человеческого организма. Статья об исследовании опубликована в журнале GigaScience. «Готовые блюда» Как выяснилось, лямблии, живущие в тонком кишечнике, выделяют специальные вещества, чтобы расщеплять клетки стенок тонкого кишечника, в котором они живут. Лямблии выделяют два вида белков, которые помогают им растворить слизистую оборочку кишечника и разорвать связь между отдельными клетками, чтобы получить доступ к питательным веществам. Один из этих белков имитирует белок тенасцин, который может либо усиливать связь между клетками, либо ослаблять ее в случаях когда это необходимо, например при заживании ран. Но «тенасцин», который используют лямблии, предотвращает заживание связывающих клетки элементов. «После того как гиардии ломают межклеточные барьеры, открывая доступ к питательным веществам, другие бактерии получают возможность воспользоваться этими «готовыми блюдами», что в некоторых случаях усугубляет симптомы лямблиоза». Автор фото, Getty Images Подпись к фото, Лямблиоз может грозить туристам или отдыхающим, которые пьют неочищенную воду «Плохие бактерии» Лямблиоз как правило через некоторое время проходит, либо для его лечения используют антибиотики. Однако примерно половина носителей лямблии не испытывают никаких симптомов заболевания. Как говорит доктор Тайлер, это может зависеть от соотношения «хороших» и «плохих» бактерий у нас в кишечнике. Те, кто испытывают тяжелые симптомы, по версии доктора, имеют в кишечнике больше «плохих» бактерий, которые поглощают питательные вещества, высвобождаемые лямблиями. «У некоторых в кишечнике доминируют достаточно хорошие бактерии, которые не вызывают воспаления и болей, а могут даже от них защищать. «Мы считаем, что у некоторых людей в кишечнике много плохих бактерий, употребляющих высвобожденные лямблиями питательные вещества и вызывающих воспаление,» — продолжает ученый. «Лямблия наносит изначальный ущерб, высвобождая питательные вещества внутрь кишки, а потом, если у вас много плохих бактерий, начинается цикл воспаления», — говорит Тайлер. Именно поэтому для профилактики лямблиоза полезны йогурты и другие напитки с «хорошими» бактериями, добавляет доктор. Лямблии у детей — ПЕАН Впервые лямблии у детей были выделены из кала около ста пятидесяти лет назад. Изначально считаясь детским недугом, лямблиоз в последующем был зафиксирован и у взрослых людей, однако заражаемость лямблиями у детей выше, в виду чего данными паразитами поражена большая часть детского населения планеты. Лямблии представляют собой простейших, которые проникают в тонкий кишечник человека, вызывая расстройство пищеварения. Бессимптомное протекание лямблиоза, именуемое лямблионосительством, характерно только для взрослых людей, в то время как у детей течение болезни сопровождается рядом характерных симптомов. Жизненный цикл паразитов состоит из двух стадий: вегетативной, когда их жизнедеятельность не ограничивается внешними факторами, и покоящейся, когда лямблии длительное время пребывают в «законсервированном» состоянии, превращаясь при определенных условиях в трофозоиды. Попав в организм, лямблии у детей, также как и у взрослых стремительно проникают в кишечник, где прикрепляются к клеткам слизистой оболочки для возможности высасывания из них питательных веществ, не вызывая при этом структурных повреждений. Лямблии, находящиеся в вегетативной стадии, могут быть обнаружены только в жидком, свежесобранном кале, в остальных случаях они превращаются в цисты, выделяющиеся с каловыми массами. В виду того, что лямблии являются видовыми паразитами, источником их распространения является непосредственно больной человек. Выделяя с калом большое количество цист лямблий, через бытовые предметы, грязные руки и насекомых происходит передача паразитов другим людям. Цисты лямблий вне организма сохраняют жизнедеятельность в течение трех недель, а во влажных условиях и затемненных местах их выживаемость увеличивается до семидесяти дней. Лямблии могут также прожить и в почве в пределах девяти-двенадцати суток, а в случае недостаточной влажности – четырех-пяти дней, в виду чего данные паразиты распространены повсеместно, ежегодно поражая все больше людей. Попав в организм очередного хозяина, лямблии перевоплощаются в трофозоиды и живут в кишечнике от двух до сорока дней. Несмотря на короткий срок жизнедеятельности, лямблиоз может протекать достаточно длительно, в виду постоянно повторяющегося процесса самозаражения. У малышей массивная инвазия лямблиями вызывает выраженные проявления, так как зачастую кишечник ребенка бывает переполнен паразитами . При лямблиозе у детей происходит нарушение кишечного всасывания, которое проявляется постоянной диареей с повышенным содержанием в кале не всосавшегося жира. В случае, когда лямблии у детей заполоняют весь кишечник, ребенок начинает терять в весе, отставать в росте, у него развивается малокровие и обезвоживание, а также появляется сухость кожных покровов. Общей симптоматикой наличия в организме паразитирующих лямблий являются: утомляемость, слабость, снижение аппетита, раздражительность, головокружение, головные боли, урчание в кишечнике, метеоризм, вздутие живота, болезненность живота при пальпации особенно в правом подреберье, плохой сон, увеличение печени, неустойчивый стул с чередующимися диареей и запорами, анемия и дисбактериоз кишечника. Со стороны кожных покровов отмечаются неравномерность окраски живота, кожи шеи и подмышечных складок; бледность, в особенности кожи на лице; поражение губ; сухость и появление «гусиной кожи» с локализацией на боковых поверхностях живота, а также на руках и ногах; атопический дерматит. Зачастую лямблии у детей вызывают нарушения функций тонкой кишки, которые первоначально протекают незаметно. В последующем происходит повышение температуры тела, появляется вздутие живота, чередование запоров и диареи при общем снижении аппетита. Также возможно появление болевых ощущений в области живота, появляющихся в виде периодических приступов. Отягощая течение болезней желудочно-кишечного тракта, лямблиоз в то же время маскирует их, в виду чего диагностировать такие состояния как дискенезия желчного пузыря или воспалительный процесс в поджелудочной железе не представляется возможным. В связи с этим, в случае появления у ребенка характерных жалоб и выявления лямблий в кале необходимо произвести дополнительное обследование, для определения скрыто протекающих воспалительных болезней желудочно-кишечного тракта. Диагноз лямблиоза у детей может быть поставлен на основании проведенных микроскопических исследований мазков испражнений. Трофозоиды чаще всего обнаруживаются в содержимом двенадцатиперстной кишки при осуществлении зондирования и в жидком кале в случае диареи, в то время как цисты можно выявить только в оформленном кале. Лечение лямблиоза необходимо осуществлять незамедлительно, дабы не допустить того, чтобы лямблии у детей заполнили большую часть кишечника, вызывая нарушения в функционировании организма. Самыми распространенными средствами лечения лямблиоза у малышей являются фурозолидон и метронидазол, иначе известный, как трихопол. Курс лечения данными препаратами в большинстве случаев продолжается около недели, однако при необходимости через месяц можно произвести повторный курс. В случае лабораторного подтверждения наличия в детском организме лямблий, малышам назначается диета, ограничивающая сладкое и мучное; препараты, которые способствуют нормализации микрофлоры кишечника при общем оздоровлении его состояния; витамины с рядом полезных для организма микро- и макроэлементов. Лечение должно производиться только в том случае, когда лямблии у детей были подтверждены лабораторным путем, в виду того, что при лямблионосительстве необходимости в лечении с ограничивающим питанием нет, достаточно лишь соблюдать правила гигиены, дабы предотвратить самозаражение. Несмотря на то, что лямблиоз не является тяжелым заболеванием, он может стать основой для развития аллергических реакций либо скрывать за собой опасные своими последствиями болезни органов пищеварения. В качестве профилактических мероприятий для предотвращения заражения лямблиями важно использовать для питья и приготовления пищи только фильтрованную либо кипяченую воду; в случае наличия в помещении животных проводить противолямблиозные и антигельминтные обработки, а также не пренебрегать правилами личной гигиены, не забывая о путях передачи лямблий. Лямблиоз (лямблиоз) — Симптомы и причины Обзор Лямблиозная инфекция — это кишечная инфекция, характеризующаяся спазмами желудка, вздутием живота, тошнотой и приступами водянистой диареи. Инфекция Giardia вызывается микроскопическим паразитом, который встречается во всем мире, особенно в районах с плохой санитарией и небезопасной водой. Лямблиоз (лямблиоз) — одна из наиболее частых причин заболеваний, передающихся через воду в Соединенных Штатах.Паразиты обитают в отдаленных ручьях и озерах, а также в общественных системах водоснабжения, плавательных бассейнах, гидромассажных ваннах и колодцах. Инфекция Giardia может передаваться через пищу и при личном контакте. Инфекции лямблий обычно проходят в течение нескольких недель. Но проблемы с кишечником могут возникнуть еще долго после того, как паразиты исчезнут. Некоторые препараты обычно эффективны против паразитов лямблии, но не все на них реагируют. Профилактика — ваша лучшая защита. Продукты и услуги Показать больше продуктов от Mayo Clinic Симптомы У некоторых людей с лямблиозом никогда не появляются признаки или симптомы, но они все еще переносят паразит и могут передать его другим через стул.У тех, кто действительно заболел, признаки и симптомы обычно появляются через одну-три недели после заражения и могут включать: Водянистый понос, иногда с неприятным запахом, который может чередоваться с мягким жирным стулом Усталость Спазмы и вздутие живота Газ Тошнота Похудание Признаки и симптомы инфекции лямблии могут длиться от двух до шести недель, но у некоторых людей они сохраняются дольше или рецидивируют. Когда обращаться к врачу Позвоните своему врачу, если у вас жидкий стул, спазмы желудка и вздутие живота, а также тошнота, которая длится более недели, или если у вас наступило обезвоживание. Обязательно сообщите своему врачу, если вы подвержены риску заражения лямблиозом — то есть у вас есть ребенок, который находится в учреждении по уходу за ребенком, вы недавно ездили в район, где инфекция распространена, или вы глотали воду из озера. или поток. Причины Лямблии-паразиты обитают в кишечнике людей и животных.Прежде чем микроскопические паразиты попадают со стулом, они заключаются в твердые оболочки, называемые цистами, что позволяет им выживать за пределами кишечника в течение нескольких месяцев. Попав внутрь хозяина, цисты растворяются, и паразиты высвобождаются. Заражение происходит при случайном проглатывании цисты паразита. Это может произойти при проглатывании небезопасной воды, употреблении инфицированной пищи или при личном контакте. Проглатывание зараженной воды Самый распространенный способ заражения лямблиозом — проглатывание небезопасной (зараженной) воды.Паразиты лямблии встречаются в озерах, прудах, реках и ручьях по всему миру, а также в общественных системах водоснабжения, колодцах, цистернах, плавательных бассейнах, аквапарках и курортах. Грунтовые и поверхностные воды могут инфицироваться лямблиями из сельскохозяйственных стоков, сточных вод или фекалий животных. Дети в подгузниках и люди с диареей могут случайно заразить бассейны и спа. Употребление в пищу зараженных пищевых продуктов Паразиты лямблии могут передаваться через пищу — либо потому, что работники пищевых продуктов, инфицированные лямблиозом, не моют тщательно руки, либо потому, что сырые продукты орошаются или промываются небезопасной (зараженной) водой.Поскольку приготовление пищи убивает лямблии, пища является менее распространенным источником инфекции, чем вода, особенно в промышленно развитых странах. Контакт между людьми Вы можете заразиться лямблиозом, если ваши руки испачкаются фекалиями — родители, меняющие подгузники, особенно подвержены риску. То же самое и с работниками по уходу за детьми и детьми в детских учреждениях, где вспышки болезни становятся все более частыми. Паразиты лямблии также могут передаваться при анальном сексе. Факторы риска Паразиты лямблии — очень распространенные кишечные паразиты. Хотя паразитами лямблии может заразиться кто угодно, некоторые люди особенно подвержены риску: Детский. Лямблии гораздо чаще встречаются у детей, чем у взрослых. Дети чаще контактируют с фекалиями, особенно если они носят подгузники, приучены к туалету или проводят время в детском саду. Люди, которые живут или работают с маленькими детьми, также подвержены более высокому риску развития инфекции лямблии. Люди, не имеющие доступа к чистой питьевой воде. Инфекция лямблий широко распространена там, где неадекватны санитария или вода небезопасна для питья. Вы подвергаетесь риску, если путешествуете по местам, где распространена лямблиозная инфекция, особенно если вы не заботитесь о том, что вы едите и пьете. Риск наиболее высок в сельской местности или в дикой природе. Люди, занимающиеся анальным сексом. Люди, занимающиеся анальным или орально-анальным сексом без использования презерватива или других средств защиты, подвергаются повышенному риску заражения лямблиозом, а также инфекций, передаваемых половым путем. Осложнения Лямблии почти никогда не заканчиваются смертельным исходом в промышленно развитых странах. Но это может вызвать затяжные симптомы и серьезные осложнения, особенно у младенцев и детей. К наиболее частым осложнениям относятся: Обезвоживание. Часто в результате сильной диареи обезвоживание возникает, когда организму не хватает воды для выполнения своих обычных функций. Неспособность развиваться. Хроническая диарея, вызванная лямблиозом, может привести к недоеданию и нанести вред физическому и умственному развитию детей. Непереносимость лактозы. У многих людей с инфекцией лямблиоза развивается непереносимость лактозы — неспособность правильно переваривать молочный сахар. Проблема может сохраняться еще долгое время после того, как инфекция исчезнет. Профилактика Никакие лекарства или вакцины не могут предотвратить заражение лямблиозом. Но разумные меры предосторожности могут иметь большое значение для снижения шансов, что вы заразитесь или передадите инфекцию другим. Вымойте руки. Это самый простой и лучший способ предотвратить большинство видов инфекций. Мойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд после посещения туалета или смены подгузников, а также перед едой или приготовлением пищи. Когда мыло и вода недоступны, вы можете использовать дезинфицирующие средства на спиртовой основе. Однако дезинфицирующие средства на спиртовой основе неэффективны в уничтожении цистовой формы лямблии, которая выживает в окружающей среде. Очистить воду из дикой природы. Избегайте пить неочищенную воду из неглубоких колодцев, озер, рек, источников, прудов и ручьев, если вы не отфильтруете ее или не кипятили в течение как минимум 10 минут при 158 F (70 C). Моющие средства. Вымойте сырые фрукты и овощи чистой чистой водой. Перед употреблением очистите плод от кожуры. Не ешьте сырые фрукты или овощи, путешествуя по странам, где они могут контактировать с небезопасной водой. Держите рот закрытым. Старайтесь не глотать воду при купании в бассейнах, озерах или ручьях. Используйте воду в бутылках . Путешествуя в те части мира, где водоснабжение может быть небезопасным, пейте и чистите зубы бутилированной водой, которую открываете сами.Не используйте лед. Практикуйте более безопасный секс. Если вы занимаетесь анальным сексом, используйте презерватив каждый раз. Избегайте орально-анального секса, если вы полностью не защищены. Лямблиозная инфекция (лямблиоз) — Диагностика и лечение Диагностика Чтобы диагностировать лямблиоз (лямблиоз), ваш врач, вероятно, возьмет на анализ образец вашего стула.Для точности вас могут попросить предоставить несколько образцов стула, собранных в течение нескольких дней. Затем образцы исследуются в лаборатории на наличие паразитов. Тесты стула также могут использоваться для контроля эффективности любого лечения, которое вы получаете. Лечение Дети и взрослые, у которых инфекция лямблиоза протекает бессимптомно, обычно не нуждаются в лечении, если только они не могут распространить паразитов. Многие люди, у которых действительно есть проблемы, часто поправляются сами за несколько недель. Когда признаки и симптомы серьезны или инфекция сохраняется, врачи обычно лечат инфекцию лямблиозом такими лекарствами, как: Метронидазол (Флагил). Метронидазол — наиболее часто используемый антибиотик при инфекции лямблии. Побочные эффекты могут включать тошноту и металлический привкус во рту. Не употребляйте алкоголь во время приема этого лекарства. Тинидазол (Тиндамакс). Тинидазол действует так же, как метронидазол, и имеет многие из тех же побочных эффектов, но его можно назначать однократно. Нитазоксанид (Алиния). Поскольку нитазоксанид выпускается в жидкой форме, детям легче его проглотить. Побочные эффекты могут включать тошноту, газы, желтые глаза и ярко-желтую мочу. Не существует постоянно рекомендуемых лекарств от инфекции лямблии во время беременности из-за их потенциального вредного воздействия на плод. Если ваши симптомы легкие, ваш врач может порекомендовать отложить лечение до окончания первого триместра или дольше.Если лечение необходимо, обсудите с врачом наиболее подходящий вариант лечения. Подготовка к приему Вначале вы можете привлечь внимание семейного врача к своим симптомам, но он или она может направить вас к гастроэнтерологу — врачу, специализирующемуся на заболеваниях пищеварительной системы. Что вы можете сделать Перед встречей вы можете написать список ответов на следующие вопросы: Когда появились ваши признаки и симптомы? Что-нибудь делает их лучше или хуже? Вы работаете или живете с маленькими детьми? Какие лекарства и пищевые добавки вы принимаете? Чего ожидать от врача Во время медицинского осмотра ваш врач может попросить вас лечь, чтобы он или она могли осторожно надавить на различные части вашего живота, чтобы проверить, нет ли болезненных участков.Он также может проверить ваш рот и кожу на наличие признаков обезвоживания. Вам также могут дать инструкции о том, как сдать образец стула. 16 июля 2021 г. Показать ссылки Leder K, et al. Лямблиоз: эпидемиология, клинические проявления и диагностика. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 3 ноября 2020 г. Паразиты — Лямблии. Центры по контролю и профилактике заболеваний.https://www.cdc.gov/parasites/giardia/index.html. По состоянию на 3 ноября 2020 г. Левинсон В. и др. Кишечные и мочеполовые простейшие. В кн .: Обзор медицинской микробиологии и иммунологии. 16-е изд. Макгроу Хилл; 2020. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 3 ноября 2020 г. Jameson JL, et al., Eds. Протозойные кишечные инфекции и трихомониаз. В: Принципы внутренней медицины Харрисона. 20-е изд. Макгроу Хилл; 2018. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на ноябрь.3 августа 2020 г. Bartelt LA. Лямблиоз: лечение и профилактика. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 3 ноября 2020 г. Связанные Продукты и услуги Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic Лямблиозная инфекция (лямблиоз) Лечение лямблиоза При оценке клинической эффективности препаратов, используемых против Giardia , трудно сравнивать исследования.Они различаются по методологии включения (была ли проведена рандомизация и было ли лечение слепым или открытым), изученной популяции (дети, взрослые, пациенты с симптомами и / или бессимптомно), критериям исхода (клиническая эффективность и / или отрицательный стул) и продолжительности лечения. следовать за. Тем не менее, можно сделать выводы из исследований, если рассматривать их в целом, и сделать выводы об относительной эффективности агентов. Классы агентов и клинические свойства Нитроимидазолы. Класс нитроимидазолов, используемых для лечения инфекции, вызванной G. lamblia , включает метронидазол, тинидазол, орнидазол и секнидазол. Этот класс был открыт в 1955 году и оказался высокоэффективным против нескольких инфекций простейшими 240. Метронидазол [1- (β-гидроксиэтил) -2-метил-5-нитроимидазол; Flagyl] был признан терапевтическим против Trichomonas vaginalis и Entamoeba histolytica после его открытия в конце 1950-х годов 67, а в 1962 году Darbon et al.сообщили, что его можно использовать для лечения лямблиоза 57. С момента этого открытия метронидазол и другие нитроимидазолы использовались клиницистами в качестве основы терапии лямблиоза. Из нитроимидазолов наиболее тщательно изучен механизм уничтожения Giardia метронидазолом. Метронидазол использует анаэробные метаболические пути, присутствующие в Giardia . Лекарство попадает в трофозоит, и как только он попадает в клетку, ферредоксины белка переноса электронов от паразита отдают электроны нитрогруппе лекарства 223, 238, 244.Лекарство становится «активированным» за счет восстановления этой нитрогруппы 223, 238, 240, и с помощью этой реакции восстановления устанавливается градиент, благоприятствующий внутриклеточному транспорту метронидазола. Восстановленный метронидазол служит концевым акцептором электронов, который ковалентно связывается с макромолекулами ДНК 72, 177. Это приводит к повреждению ДНК в виде потери спиральной структуры, нарушения функции матрицы и разрыва цепи с последующей гибелью трофозоитов 95. В дополнение к этому эффект, метронидазол подавляет дыхание трофозоитов 81, 189.Восстановительная активация метронидазола может также привести к токсическим радикалам, которые вступают в реакцию с основными клеточными компонентами 244. Нитроимидазолы могут в меньшей степени влиять на трофозоиты в кистах, возможно, из-за плохого проникновения лекарственного средства через стенку кисты 236. Устойчивость к метронидазолу была индуцирована в организме человека. vitro 29. Он коррелирует со снижением активности паразита пирувата: ферредоксин оксидоредуктазы, который необходим для восстановительной активации нитроимидазолов 239, 247. Метронидазол быстро и полностью всасывается после перорального приема и проникает в ткани и выделения организма, такие как слюна, грудное молоко. , сперма и вагинальные выделения 240.Препарат метаболизируется в основном в печени и выводится с мочой 147. Тесты на чувствительность к нитроимидазолу in vitro проводились с G. lamblia с 1980 г. 112. Используя микроскопическую оценку морфологии и подвижности паразита, Jokipii и Jokipii впервые продемонстрировали эффективность метронидазола и тинидазола 129. Впоследствии морфология 13, 166, 175, ингибирование роста 56, 69, 94, 116, 160, 225, [ 3 H] включение тимидина 32, 117, 164, убивание сыворотки 114 анализы исключения витального красителя 114, 235, ингибирования приверженности 21, 55, 79, 166, 192, метаболического 228 и колориметрического 133 были использованы для измерения реакции лекарственного средства на многие терапевтические агенты in vitro.Однако, как показывает разнообразие используемых анализов, не существует стандарта для тестирования in vitro, что затрудняет сравнение результатов и применение результатов in vitro в клинических условиях. Из нитроимидазолов тинидазол и метронидазол неизменно демонстрируют наибольшую активность in vitro; Тинидазол обладает небольшим преимуществом 30, 32, 55, 101. Более высокозамещенные нитроимидазолы, такие как миконазол, клотримазол, итраконазол и кетоконазол, были разработаны из-за их противогрибковой активности и не являются эффективными средствами против G.lamblia 55. Чувствительность к нитроимидазолам может варьироваться в зависимости от запасов и клонов G. lamblia , использованных в тестировании 29, 31, 79, 160. В Соединенных Штатах метронидазол является единственным представителем класса нитроимидазолов, доступным для лечить лямблиоз; это также наиболее распространенный препарат, используемый для лечения во всем мире. Несмотря на его широко распространенное и приемлемое использование против Giardia , Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США никогда не одобряло его для этого показания. В клинических испытаниях использовались дозы два и три раза в день (обычно 250 мг / доза) в течение 5-10 дней и краткий курс (1-3 дня), ежедневная однократная терапия (2.0 или 2,4 г / доза) 261. При 5-10-дневных схемах эффективность колеблется от 60 до 100% у взрослых и детей, со средней эффективностью в обеих группах 92% (таблица) 20, 49, 68 , 91, 92, 100, 127, 132, 135, 150, 151, 191, 201, 202, 232, 256. В целом, этот режим хорошо переносится, с большинством побочных эффектов, включая желудочно-кишечные расстройства и металлический привкус (таблица). ТАБЛИЦА 1 Эффективность препаратов против Giardia при инфекциях у взрослых и детей a –100 Лекарственное средство Доза b Средний диапазон эффективности (%) c 21% ) Метронидазол 500–750 мг / день × 5–10 дней 88 60–95 2.0–2,4 г, разовая доза 48 36–60 2,0–2,4 г, q.d. × 2 дня 71 67–80 2,0–2,4 г, раз в сутки. × 3 дня 93–100 15–22,5 мг / кг / день × 5–10 дней d 94 80–100 Тинидазол день × 7 дней 87 74–100 1.0–2,0 г, разовая доза 92 86–100 50 мг / кг, разовая доза d 91 80–96 Орнидазол ,0 г , разовая доза 96–100 40-50 мг / кг, разовая доза d 92-100 Секнидазол 2,0 г разовая доза 2,0 г, разовая доза 2,0 г, разовая доза 86–100 30 мг / кг, 1 или 2 дозы d 88–100 Хинакрин 300 мг / день × 5–7 дней 95261 6–8 мг / кг / день × 5–10 дней d 92–95 Фуразолидон 400 мг / день × 7-10 дней 80–85 8 мг / кг / день × 7–10 дней d 92 81–96 Альбендазол 200–800 мг / день × 1–3 дня 24–81 400 мг / день × 5–7 дней 94–100 Паромомицин 10–50 мг / кг / день или 1500 мг / день × 5–10 дней 55–88 Бацитрацин цинк 240000 Ед / день × 10 дней 95 ТАБЛИЦА 2 Рекомендуемая дозировка и побочные эффекты анти- Лямблиоз препаратов 9024 f панкреатит, центральная нервная система системная токсичность, обратимая нейтропения, периферическая нейтропатия, выравнивание зубца Т при длительном применении токсичный d 902 9026 9026 9026 Детская доза Побочные эффекты Метронидазол a 250 мг t.я бы. × 5–7 дней 5 мг / кг три раза в день × 5–7 дней Головная боль, головокружение, тошнота, металлический привкус, крапивница Дисульфирамоподобная реакция при приеме алкоголя Мутагенный / канцерогенный? Тинидазол b 2 г, разовая доза 50 мг / кг, разовая доза (макс., 2 г) То же, что и метронидазол Орнидазол c 2 40–50 мг / кг, разовая доза (макс., 2 г) То же, что и метронидазол Хинакрин c 100 мг t.я бы. × 5–7 дней 2 мг / кг три раза в день × 7 дней Тошнота и рвота, головокружение, головная боль Изменение цвета кожи и слизистых оболочек на желтый / оранжевый 100 мг 4 раза в день × 7–10 дней 2 мг / кг q.i.d. × 10 дней Тошнота, рвота, диарея Коричневое изменение цвета мочи; дисульфирамоподобная реакция при приеме алкоголя Неблагоприятно реагирует с ингибиторами МАО Легкий гемолиз при дефиците G6PDH 902 Паромомицин a 500 мг т.я бы. × 5–10 дней 30 мг / кг / день в 3 приема × 5–10 дней Ототоксичность и нефротоксичность при системном введении Альбендазол a 400 мг четыре раза в день. × 5 дней 15 мг / кг / день × 5–7 дней (макс., 400 мг) Анорексия, запор Редко: обратимая нейтропения и повышенные функциональные пробы печени Тератогенный? Бацитрацин цинк e 120 000 U b.я бы. × 10 дней Не тестировалось у детей младше 10 лет Тошнота, рвота, дискомфорт в животе Нефротоксичность при системной абсорбции Однократный курс высокая доза, вводимая ежедневно), были разработаны для улучшения соблюдения без ущерба для эффективности. Их применяли как у взрослых, так и у детей. Эти схемы обычно менее эффективны, особенно если вводится только одна доза метронидазола.Эффективность однократной терапии колеблется от 36 до 60% при приеме препарата в течение 1 дня 16, 93, 127, 130, 220, 229 и возрастает до 67-80% при приеме препарата в течение 2 дней (таблица). 127, 130, 146; Грин, Д. М. Линч, Дж. А. Макфадзин и И. М. Пью, Letter, Br. Med. J. 2: 411–412, 1974). Продолжение лечения одной дозой в течение 3 дней увеличивает эффективность до диапазона, наблюдаемого при более низких дозах и более длительных курсах лечения 229; Грин и др., Письмо). Режимы с высокими дозами также могут иметь больше побочных эффектов 127. Дети были включены во многие испытания как длительного, так и краткосрочного курса терапии, с результатами, аналогичными таковым у взрослых, и с эффективностью от 80 до 100% (медиана, 94%) при 5-10-дневных схемах 91 , 100, 132, 135, 186, 201, 232; A. Rastegar-Lari, A. Salek-Moghaddam, Letter, J. Trop. Педиатр. 42: 184–185, 1996). Хотя метронидазол не выпускается в стандартной жидкой форме, суспензию можно приготовить путем тщательного измельчения таблеток метронидазола с использованием капли глицерина в качестве смазки и суспендирования смеси в вишневом сиропе NF 150. Наиболее частые побочные эффекты лечения метронидазолом включают головную боль, головокружение, тошноту и металлический привкус во рту (таблица). Тошнота возникает у 5-15% пациентов, получающих стандартные многодневные курсы 135, 151. Кроме того, метронидазолу 147 приписывают панкреатит, токсическое воздействие на центральную нервную систему при высоких дозах 144, 212 и транзиторную обратимую нейтропению. Избегайте употребления алкоголя во время приема метронидазола. Ингибирование альдегиддегидрогеназы метронидазолом может вызвать сильную рвоту, приливы, головную боль и боль в желудочно-кишечном тракте после приема алкоголя. Метронидазол является мутагенным для бактерий и канцерогенным для мышей и крыс в высоких дозах в течение длительного периода времени 34, 153, 240, 251. Однако мутагенность у людей никогда не была зарегистрирована, что позволяет предположить, что использование метронидазола в этом отношении безопасно 23, 78, 98, 212. Это может, однако, смягчить последствия коротких курсов высоких доз для детей. Обнаружение терапевтической эффективности метронидазола побудило исследователей разработать и испытать другие производные нитроимидазола.Другие агенты, тинидазол, орнидазол и секнидазол, имеют более длительный период полураспада, что делает их пригодными для терапии однократной суточной дозой 217. Одна доза тинидазола (Fasigyn) была успешно использована в 1971 году в группе шведских студентов, заболевших лямблиозом. во время визита в Россию 11. Эта однократная доза 2 г (или эквивалент для детей) неизменно доказала свою клиническую эффективность от 80 до 100% со средней эффективностью 92% (Таблица) 16, 126, 130, 131 , 146, 151, 193, 222, 229, 261; З. Фарид, Н.А. Эль-Масри, В. Ф. Майнер и А. Хассан, Letter, Lancet ii: 721, 1974; Т. Петтерссон, Письмо, Br. Med. J. 1: 395, 1975) и намного превосходит метронидазол при прямом сравнении схем однократного приема 93, 130, 229, 261. Также улучшается соблюдение этого режима дозирования. Рекомендуемая доза для педиатрической популяции обычно составляет 50 мг / кг для разовой дозы (таблица) 82, 193, 232, 256, и препарат доступен в жидкой суспензии. Побочные эффекты тинидазола не так распространены, как метронидазол, но включают горечь, головокружение и желудочно-кишечные расстройства (таблица) 130, 131; Петтерссон, Письмо).Тинидазол недоступен в Соединенных Штатах, но медицинские работники рекомендуют некоторым путешественникам, особенно долгосрочным путешественникам или наземным путешественникам в Азии, приобрести препарат по прибытии в страну назначения и принять его в случае заражения лямблиозом 113. Еще одно производное нитроимидазола, которое также недоступно в США, — это орнидазол. Было проведено меньше исследований с орнидазолом, но он имеет отличную эффективность при приеме в течение нескольких дней и эффективность, аналогичную тинидазолу (от 92 до 100%) при однократном приеме 19, 131, 145, 220, 232, 261.Однократная доза орнидазола (40 мг / кг) также давалась детям с очевидными преимуществами в отношении соблюдения режима лечения и стоимости 39, 186. В одном исследовании препарат вводился внутривенно и вызывал усиление побочных эффектов, что заставило исследователей неохотно рекомендовать рутинное применение этого препарата у детей до завершения крупномасштабных исследований рецидивов, канцерогенности и побочных эффектов 39. Секнидазол, производное 5-нитроимидазола длительного действия, использовался, но недоступен в США.Подобно тинидазолу и орнидазолу, секнидазол обычно назначают однократно. Наиболее распространенная схема — 2 г для взрослых и 30 мг / кг для детей 95. Клинические исследования демонстрируют эффективность более 85% при однократной дозе у взрослых 49; Р. Бакаи, Х. Куреши и С. Дж. Зубери; Письмо, Дж. Пак. Med. Доц. 45: 288, 1995), а у детей эта доза так же эффективна, как 7-10-дневный курс метронидазола 100; Растегар-Лари и Салек-Могхаддам, Письмо). Препарат быстро и полностью абсорбируется, имеет период полувыведения от 17 до 29 часов и метаболизируется путем окисления в печени 95.Сообщалось о побочных эффектах, в первую очередь желудочно-кишечных расстройствах (тошнота, анорексия и боль в животе) и головокружении, но обычно не требует отмены препарата. Хинакрин. Хинакрин (атабрин) был впервые представлен как противомалярийное средство в 1930 году, после работы Кикута, и стал предпочтительным противомалярийным средством для союзных войск во Второй мировой войне из-за его большей доступности и лучшей переносимости по сравнению с хинином 240. войны, вскоре он стал важным агентом против г.lamblia с клинической эффективностью 90% или более 20, 52, 105, 255. Однако, поскольку рынок США ограничивался лечением Giardia , использование хинакрина сократилось, и его производство в США было прекращено. в 1992 г., хотя он все еще может быть получен из альтернативных источников (таблица). Противопротозойный механизм хинакрина полностью не выяснен. Препарат легко интеркалирует с ДНК G. lamblia , и считается, что именно это взаимодействие вызывает ингибирование синтеза нуклеиновых кислот 240.Различная относительная скорость поглощения хинакрина между человеческими и клетками G. lamblia может быть ответственной за избирательную токсичность лекарственного средства 236. In vitro хинакрин снижает жизнеспособность кист и скорость эксцистации 179, 189. Устойчивость была индуцирована in vitro и В одном исследовании это коррелировало со снижением поглощения препарата 246. Хинакрин быстро всасывается из кишечного тракта и широко распределяется в тканях организма. Хотя результаты различаются в зависимости от используемого теста на чувствительность in vitro, было показано, что метронидазол и фуразолидон несколько более эффективны, чем хинакрин 30, 32, 55, 94.Однако в других исследованиях эффективность хинакрина и метронидазола in vitro одинакова 21, 117, 164. Отчасти это различие может быть связано с большей вариабельностью чувствительности к хинакрину, чем к метронидазолу или фуразолидону между клонами Giardia 31. Клинически хинакрин очень эффективен, и исследования показали, что его эффективность в течение 5-10 дней составляет около 95% (таблица) 20, 135, 220, 255. Некоторые исследователи считают этот препарат наиболее эффективным из всех анти- Лямблии терапевтические 256.Дозировка обычно составляет 100 мг трижды в день в течение 5-7 дней для взрослых и 6 мг / кг / день в три приема в течение 5-7 дней для детей (таблица) 150. Побочные эффекты не позволили многим клиницистам использовать хинакрин. , особенно у детей (таблица). О горьком вкусе, наряду с рвотой, сообщалось почти у 28% участников исследования 20, 52, что привело к снижению эффективности у детей младше 5 лет 52, вероятно, из-за низкого соблюдения режима лечения. Изменение цвета кожи, склер и мочи на желтый / оранжевый наблюдается у 4–5% тех, кто принимает хинакрин, примерно через 1 неделю после начала лечения и может длиться до 4 месяцев после прекращения терапии.Другие частые побочные эффекты включают тошноту, рвоту, головную боль и головокружение 254. Психозы, вызванные лекарственными препаратами, встречаются редко, а эксфолиативный дерматит и ретинопатия, вызванная хинакрином, редки 82. Хинакрин может усугубить псориаз, а также глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (G6PDH). -дефицитные люди, это может вызвать гемолиз. Он противопоказан при беременности из-за возможной связи с расщелиной позвоночника и агенезом почек. Канцерогенность этого вещества никогда не была доказана, хотя механизм его действия заключается в связывании с ДНК. Фуразолидон. Фуразолидон (фуроксон) — одно из тысяч нитрофурановых соединений, созданных с момента открытия этого класса в 1940-х годах 143. Он эффективен против многих бактерий, включая Klebsiella spp., Clostridium spp., Escherichia coli , Campylobacter spp. И Staphylococcus aureus . Еще в 1950-х годах фуразолидон использовался для лечения лямблиоза 253. Он одобрен для использования в Соединенных Штатах и ​​остается важным терапевтическим средством во всем мире.Из обычных терапевтических средств против Giardia он является единственным, доступным в жидкой суспензии в Соединенных Штатах; поэтому его использование было рекомендовано в педиатрической популяции 150. Механизм действия фуразолидона против G. lamblia , как и многих противопаразитарных средств, полностью не объяснен. Препарат подвергается восстановительной активации в трофозоите G. lamblia , но, в отличие от метронидазола, восстановление возможно происходит через NADH оксидазу 38, 244.Его убивающий эффект коррелирует с токсичностью восстановленных продуктов, которые могут повредить важные клеточные компоненты, включая ДНК. Устойчивость к фуразолидону может коррелировать со снижением поступления лекарственного средства 246 или с повышенным уровнем тиоловых ферментов, которые могут защищать от токсических радикалов 249. Препарат легко всасывается через желудочно-кишечный тракт и быстро метаболизируется в тканях, что приводит к низким концентрациям. в сыворотке и моче 143. В тестах на чувствительность in vitro фуразолидон сравним с метронидазолом и неизменно демонстрирует самую высокую активность нонимидазолов 32, 55, 101; он более активен, чем хинакрин 30. Клинические исследования с использованием фуразолидона многочисленны и проводились с широким кругом субъектов, доз и графиков введения. Хотя его эффективность обычно считалась несколько ниже, чем у метронидазола и хинакрина, сообщалось о показателях излечения от 80 до 96% для 7-10-дневных курсов (таблица) 20, 52, 91, 151, 178, 191 , 201, 255. Когда препарат назначается всего 5 дней, его эффективность значительно падает 151, 178. Он вводится в виде четырех доз в день как взрослым (100 мг на дозу), так и детям (1.5 мг / кг) (таблица). В педиатрической суспензии две столовые ложки заменяют таблетку 100 мг. Около 10% пациентов сообщают о желудочно-кишечных симптомах, таких как тошнота, рвота и диарея (таблица) 150, 256. Другие побочные эффекты могут включать изменение цвета мочи на коричневый; гемолиз может происходить у пациентов с дефицитом G6PDH. Препарат обладает ингибирующим действием на моноаминоксидазу (МАО), и его нельзя назначать одновременно лицам, уже принимающим ингибиторы МАО. Были редкие сообщения о дисульфирамоподобных реакциях при приеме с алкоголем 164b.Сообщалось о маниакальном эпизоде, вызванном фуразолидоном, у пациента, инфицированного вирусом иммунодефицита человека 73. Фуразолидон также противопоказан младенцам в возрасте до 1 месяца, у которых может развиться гемолитическая анемия из-за их обычно нестабильного глутатиона. Наконец, препарат оказывает мутагенное действие на бактерии, и было продемонстрировано, что он вызывает опухоли молочной железы у крыс и опухоли легких у мышей при постоянном приеме высоких доз. Однако значение этого открытия для людей неизвестно и не изучено должным образом 143, 164b, 236.При лечении педиатрических групп преимущества минимальных побочных эффектов и доступности жидкой суспензии необходимо сопоставить с необходимостью частого приема препарата в течение 10-дневного периода лечения. Бензимидазолы. Два члена терапевтического класса бензимидазолов, альбендазол (Albenza) и мебендазол (Vermox), были использованы для лечения инфекции, вызванной G. lamblia 155. Клинические исследования и исследования эффективности in vitro дали разные результаты в отношении их эффективности.Однако сравнительно доброкачественный профиль побочных эффектов в сочетании с доказанной эффективностью против многих гельминтов делает их перспективными для лечения 208, 250. Бензимидазолы оказывают токсическое действие на Giardia , частично связываясь с G. lamblia β. -тубулиновый цитоскелет 71, 175, 209. Это связывание вызывает как ингибирование полимеризации цитоскелета, так и нарушение захвата глюкозы 250. Хотя точный сайт связывания на цитоскелете не определен, предполагается, что взаимодействие сайтов бензимидазола и колхицина может играть роль 51, 166, 236.Бензимидазолы плохо всасываются из желудочно-кишечного тракта, хотя это можно улучшить совместным употреблением жирной пищи. Системный эффект альбендазола обусловлен его первичным метаболитом, сульфоксидом альбендазола, который быстро образуется в печени после абсорбции 3. Выведение почками незначительно. Тестирование чувствительности G. lamblia in vitro к бензимидазолам ограничено по сравнению с чувствительностью паразита к нитроимидазолам или хинакрину.Тем не менее, исследования демонстрируют значительный эффект in vitro 79, 175, 208, 209. Один отчет показал, что и альбендазол, и мебендазол были в 30-50 раз более активными, чем метронидазол, и в 4-40 раз более активными, чем хинакрин in vitro 71 Другой продемонстрировал, что способность альбендазола влиять на морфологию, приверженность и жизнеспособность трофозоитов была намного выше, чем у метронидазола или тинидазола 166. Однако их различная клиническая эффективность демонстрирует несоответствие между тестированием in vitro и активностью in vivo.Устойчивость к альбендазолу может быть вызвана in vitro 154 и коррелирует с изменениями в цитоскелете паразита 243. Другие бензимидазолы, такие как нокодазол, оксфендазол, тиабендазол и фенбендазол, также продемонстрировали некоторую эффективность in vitro 236. Клинические испытания были ограничены мебендазол с неоднозначными результатами. Холл и Нахар сообщили о равной лечебной эффективности альбендазола и метронидазола у детей при назначении альбендазола в течение 5 дней, но не при однократном или трехдневном приеме (таблица) 104.Снижение эффективности альбендазола при назначении в течение 3 дней или менее также было задокументировано Kollaritsch et al. у путешественников с лямблиозом 137, Pungpak et al. у детей и взрослых 198, а также Pengsaa et al. у детей 193. Повышение эффективности было замечено у других пациентов, когда препарат вводился в течение 5 дней 171, 207, 214 или 7 дней 198. Исключение из необходимости в более длительных курсах лечения было замечено в одном исследовании, в котором применялась однократная доза. 68. Комбинация альбендазол-метронидазол была на 100% эффективна у 20 пациентов с устойчивым к метронидазолу лямблиозом, у которых было неэффективно от трех до пяти курсов стандартной пероральной терапии метронидазолом 44. Лечение мебендазолом привело к сильно различающимся клиническим результатам. Аль-Вайли сообщил об эффективности более 90% в двух исследованиях с участием детей 8, 9. Однако другие исследования как среди детей, так и среди взрослых не показали равного успеха, но вместо этого показали эффективность в 80% 211 и в 60% или менее 39, 92 , 132; Л. ди Мартино, А. Ночерино и М. Петтоэлло Мантовани, Письмо, Пер. R. Soc. Троп. Med. Hyg. 85: 557–558, 1991), а также неспособность снизить уровень распространенности Giardia , когда мебендазол использовался для массового лечения гельминтов 219.Из-за этого несоответствия наибольший интерес был сосредоточен на альбендазоле. Дозировка для взрослых обычно составляет 400 мг в день в течение 5 дней для альбендазола и от 200 до 400 мг в день в течение 5-10 дней для мебендазола (таблица). Обычная доза для детей составляет 15 мг / кг в день в течение 5-7 дней. Оба препарата выпускаются в виде суспензии. Одним из преимуществ использования альбендазола у детей является его эффективность против многих гельминтов, что позволяет эффективно лечить нескольких кишечных паразитов 207, 208. Еще одним преимуществом является его относительное отсутствие побочных эффектов.Однако при кратковременном применении он может вызвать желудочно-кишечные проблемы в виде анорексии и запоров. Длительное использование высоких доз альбендазола, например, при его применении при инфекциях личиночных цестод, вызвало обратимую нейтропению и повышение уровней печеночных ферментов 3, 155, 258. Альбендазол противопоказан при беременности из-за возможной тератогенности (категория беременности) C), но исследования на животных не показали увеличения канцерогенности. Паромомицин. Паромомицин (Хуматин), член семейства аминогликозидов, был впервые выделен в 1956 году.Он показан для лечения Entamoeba histolytica и Trichomonas и был предложен для лечения G. lamblia при резистентных инфекциях и во время беременности 113, 140. Паромомицин плохо всасывается из просвета кишечника; даже при пероральном приеме больших доз достигается лишь минимальная концентрация в крови и моче пациентов с нормальной функцией почек 140. Паромомицин ингибирует синтез белка G. lamblia , вмешиваясь в 50S и 30S рибосомные субъединицы (рРНК паразита имеет необычный размер и последовательность) и вызывает неправильное считывание кодонов мРНК 69. Тест на чувствительность in vitro демонстрирует, что паромомицин обладает активностью против G. lamblia , но активность обычно ниже, чем у нитроимидазолов, хинакрина или фуразолидона 30, 101. Однако из-за плохой абсорбции в кишечнике он компенсирует его активность. низкая антипротозойная активность за счет достижения высоких уровней в кишечнике. На модели на крысах препарат показал эффективность 15. Клинические исследования ограничены, а терапевтическая эффективность колеблется от 55 до почти 90% (таблица) 47, 63, 140, 191, 218.Обычная доза составляет 500 мг трижды в сутки в течение 10 дней для взрослых и от 25 до 30 мг / кг / сутки (разделенных на три приема) для детей (таблица). Как и другие аминогликозиды, при системной абсорбции паромомицин может вызывать ототоксичность и нефротоксичность. Однако он может быть менее ототоксичным, чем другие аминогликозиды 142, и при ограниченной системной абсорбции токсичность не должна вызывать беспокойства у людей с нормальными почками. Однако его следует использовать с осторожностью при нарушениях функции почек. Бацитрацин цинк. Поиск альтернативных эффективных терапевтических средств против Giardia побудил исследователей рассмотреть вопрос о бацитрацине. Бацитрацин был впервые выделен в 1945 году из штамма Bacillus и использовался системно против тяжелых стафилококковых инфекций до 1960 года, когда его токсичность и доступность других антибиотиков ограничили его в основном местным применением 141. Цинк был добавлен в комплекс бацитрацина для стимулирования стабильность. Бацитрацин оказывает свое действие на бактерии, препятствуя стадии дефосфорилирования в синтезе клеточной мембраны.После продемонстрированной in vitro эффективности против E. histolytica и Trichomonas , бацитрацин цинк был протестирован против Giardia in vitro и оказался активным 12,13. Клиническое испытание Andrews et al. использовали дозировку два раза в день в течение 10 дней и сравнили эффективность 120 000 Ед бацитрацина цинка, 120 000 Ед бацитрацина, 120 000 Ед неомицина и 60 000 Ед бацитрацина цинка в сочетании с 60 000 Ед неомицина 14. Показатели излечения 95% для бацитрацин цинк, 88% для бацитрацина или комбинации бацитрацин цинк-неомицин и 86% для неомицина.Побочные эффекты были ограничены небольшим количеством пациентов, которые испытали диарею, дискомфорт в животе, запоры и тошноту. Дети младше 10 лет были исключены из исследования. Недостатки использования бацитрацина цинка включают возможность нефротоксичности при длительном пероральном приеме и желудочно-кишечные расстройства. Кроме того, на комплаентность может повлиять 10-дневный период дозирования, а составы, используемые Эндрюсом в их исследовании, не всегда доступны. Хотя бацитрацин цинк является многообещающим, необходимы дополнительные исследования, прежде чем он сможет получить широкое признание в качестве агента против G.ламблия . Новые и экспериментальные методы лечения. Широкий спектр химиотерапевтических агентов, включая рифампин, битионол, дихлорофен, гексахлорофен, пириметамин, фузидат натрия, хлорохин и мефлохин, продемонстрировали in vitro активность против Giardia 81, 84, 233. Липофильные тетрациклины, такие как сильно липофильные тетрациклины, такие как активен in vitro; однако их клиническая эффективность ограничена, возможно, из-за их быстрого всасывания из кишечника 70.Некоторые аналоги пентамидина, а также азитромицин, обладают in vitro активностью, сравнимой с активностью метронидазола 25, 33. Нитазоксанид, производное 5-нитротиазола с широким спектром активности против простейших, гельминтов и некоторых бактерий, показал ограниченную эффективность у взрослых. и детям в Мексике (эффективность 71% [213] и 78% [211] соответственно) и нескольким пациентам со СПИДом в Мали 64. Его давали в дозе от 100 до 500 мг два раза в день в течение 3-7 дней. Исследования с использованием модели на крысах продемонстрировали эффективность ивермектина в определенных условиях 260.Дисульфирам, соединение с цинковыми пальцами, используемое для лечения алкоголизма у людей, демонстрирует значительную частоту излечения и снижение паразитарного бремени на мышиной модели лямблиоза 180. В этноботаническом обзоре желудочно-кишечных средств против Giardia , используемых У племен луо в Восточной Африке метанольные экстракты 21 из 36 изученных таксонов были смертельными или ингибировали рост G. lamblia in vitro 124. Экстракты герани nivem также показали активность in vitro 45.Иммуномодулирующий травяной препарат Pippali rasayana , который часто назначают для лечения глистных инфекций и хронической дизентерии в Индии, позволил вылечить на 98% мыши от инфекции G. lamblia 6. Экстракты плодов Piper longum были эффективны в модель инфекции на мышах 241. Пропослина, препарат пчелиного клея, продемонстрировал 60% паразитологическое излечение через 1 неделю после завершения лечения среди 48 взрослых на Кубе 172 261. У пациента с устойчивой к метронидазолу инфекцией Giardia , β-адренергический антагонист dl-пропранолол, вводимый в дозе 40 мг три раза в день с 400 мг метронидазола три раза в день в течение 10 дней, вылечил инфекцию, продемонстрировав клиническую эффективность у людей 197.Исследования in vitro демонстрируют, что пропранолол оказывает свое действие, подавляя подвижность и рост простейших, наиболее вероятно из-за мембраностабилизирующей активности препарата 85. Однако необходимы дальнейшие исследования dl-пропранолола и родственного соединения d-пропранолола. прежде, чем они могут быть рекомендованы в качестве средств против Giardia . Иммунопрофилактические стратегии по предотвращению или лечению лямблиоза обычно не были эффективными 87. Пассивный перенос иммунной сыворотки против Giardia не способствовал избавлению от паразитов при лямблиозе мышей 76, 242.Хотя пациенты с общим вариабельным иммунодефицитом действительно имеют симптоматическую и длительную инфекцию, вызванную Giardia , требуется противопаразитарная терапия для контроля их инфекции 106, 216. Грудное молоко может быть цитотоксичным для Giardia за счет свободных жирных кислот, которые образуются из триглицеридов молока под действием липазы, стимулированной солями желчных кислот 204. Кроме того, грудное вскармливание может дать некоторую защиту грудным младенцам 176, 183; однако подход к введению энтерального антитела против Giardia не изучался. Особые ситуации Беременность и кормление грудью. Ведение симптоматической инфекции G. lamblia во время беременности является сложной задачей для клинициста, поскольку ни один терапевтический агент не сочетает оптимальную эффективность и безопасность. Бессимптомным женщинам, имеющим легкое заболевание или находящимся в первом триместре беременности, как правило, следует избегать лечения. Тем не менее, женщины, у которых невозможно поддерживать адекватный уровень гидратации и питания, должны лечиться даже в первом триместре. Метронидазол, который быстро попадает в кровоток плода после поглощения его матерью, продемонстрировал мутагенность в отношении бактерий и канцерогенность у мышей и крыс 34, 36, 153, 240, 251. Хотя эта информация вызывает беспокойство по поводу использования препарата во время беременности , канцерогенность не была продемонстрирована для людей 23, 24, 78, 98, 212, а также не было выявлено тератогенности у грызунов 164a. Метронидазол широко используется во время беременности (категория беременности B), в первую очередь для лечения трихомониаза курсами от 7 до 10 дней 42.Результаты относительно безопасности для плода противоречат друг другу 36, 42, 107, 212, 215, 218. Одно ретроспективное исследование 1469 женщин, принимавших метронидазол во время беременности, из которых 206 принимали препарат в первом триместре, не выявило никаких доказательств врожденных аномалий 26. Однако совместный перинатальный проект, в котором участвовало более 50 000 пар мать-ребенок, продемонстрировал, что воздействие метронидазола в первом триместре у 31 женщины показало возможную связь с пороками развития 107. Метаанализ семи исследований, в которых проспективно отслеживалось 253 пары мать-ребенок и ретроспективный мониторинг 1083 пар, не выявил повышенного риска пороков развития плода в связи с использованием метронидазола в первом триместре 42, причем в одном отчете относительный риск оценивался как 0.92 для врожденных дефектов 215. В целом, при использовании метронидазола в первом триместре может быть несколько повышенный риск, поэтому его следует избегать в этот период. Высокие дозы (≥2,0 г) короткими курсами лечения не следует назначать во время беременности. Метронидазол активно выделяется с грудным молоком в концентрациях, аналогичных таковым в плазме. Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует давать кормящим матерям однократную дозу 2 г с последующим прекращением кормления грудью на 12–24 ч 10, 36.AAP также рекомендует матерям, принимающим тинидазол, прекратить кормление грудью на тот же период времени, что и тем, кто принимает метронидазол 10. Однако метронидазол одобрен для использования у детей для лечения амебиаза и используется у детей для лечения анаэробных инфекций, поэтому может показаться, что небольшое количество, выделяемое с грудным молоком, не будет вредным. Кроме того, поскольку режимы однократного приема высоких доз метронидазола имеют низкую эффективность и, как ожидается, приведут к более высоким уровням в грудном молоке, эти данные свидетельствуют в пользу традиционного лечения с более низкими дозами в течение 5-7 дней. Паромомицин обычно считается безопасным, поскольку он плохо всасывается из кишечника и почти на 100% выводится с калом в неизмененном виде. Таким образом, до плода дойдет мало, если вообще какое-либо лекарство. Однако он не так эффективен, как метронидазол или хинакрин. Кроме того, в клинических испытаниях не изучалось влияние высоких концентраций паромомицина в сыворотке крови во время беременности. Тем не менее, паромомицин успешно использовался для ликвидации инфекции G. lamblia у беременных и является важным средством, которое следует учитывать в течение первого триместра, когда не следует использовать метронидазол 140, 218.Паромомицин также должен быть безопасен для кормящих матерей. Исследование на овцах показало, что уровень выделения лекарственного средства в грудном молоке в течение 12 часов после парентерального введения составляет всего 0,018% 36, 263. AAP действительно указывает, что стрептомицин и канамицин, аминогликозидные родственники паромомицина, совместимы с грудным вскармливанием 10. Один Эксперт по лямблиозу поддержал лечение хинакрином у беременных из-за его высокой эффективности 256. Хотя препарат очень эффективен, его медленное выведение из организма и доказанная тератогенность у крыс делают его неоптимальным выбором для лечения беременных.Хотя хинидин и хинин совместимы с грудным вскармливанием, информации о безопасности хинакрина для ребенка, находящегося на грудном вскармливании, не было 10. Фуразолидон не рекомендуется беременным. Хотя он эффективен, он вызывает опухоли молочной железы у мышей и мутации у бактерий, что должно удерживать врача от его использования в таких условиях 164b. Его безопасность для детей, находящихся на грудном вскармливании, неизвестна. Альбендазол считается агентом категории C при беременности и обладает тератогенным действием у крыс и кроликов, хотя опыт его воздействия на беременных женщин невелик. Бессимптомная инфекция. В глобальном масштабе большинство людей, инфицированных G. lamblia , протекает бессимптомно или с минимальными симптомами. Лечение бессимптомных пациентов, особенно детей, является спорным вопросом, и перед началом терапии необходимо учитывать несколько факторов. Установление инфекции играет ключевую роль в принятии решения. В областях, где G. lamblia является эндемичным, лечение может быть нежелательным, потому что дети могут быстро повторно инфицироваться после лечения 96, 231.Если Giardia способствует нарушению роста и развития 86, 163, 227, лечение, даже если может произойти повторное инфицирование, может позволить догоняющий рост 103 и может стоить затрат и усилий. В этих условиях может быть полезно такое лекарство, как альбендазол, которое также лечит нематодные инфекции; однако требование 5-дневного приема во многих ситуациях затрудняет завершение терапии. В условиях, когда у ребенка превосходный базовый уровень питания, например, в детских садах в развитых странах, бессимптомные носители не всегда могут нуждаться в терапии 5, 121, 195, 203, 221, 237.Однако следует отметить, что дети с бессимптомной инфекцией могут выделять Giardia в течение 195 месяцев, переносить их домой к членам семьи и, таким образом, инициировать заражение в домашнем хозяйстве и даже поддерживать высокий уровень инфекции Giardia в сообществе 4. 196, 224; Г. Д. Овертурф, редакция, Clin. Заразить. Дис. 18: 764–765, 1994). Нередко у матери маленького ребенка, находящегося в дневном стационаре, появляются симптомы лямблиоза, выявляя в доме Giardia , занесенную бессимптомным ребенком.Если при дневном уходе есть рецидивирующая диарея, связанная с Giardia , которую невозможно контролировать с помощью улучшенной гигиены, лечения и исключения детей с симптомами, можно рассмотреть возможность скрининга и лечения всех детей в условиях дневного ухода 5, 18 , 230. Если в кале обнаружено Giardia и вероятность повторного заражения мала, например, у вернувшегося путешественника, можно назначить лечение. В домашнем хозяйстве, если у одного из членов есть симптомы и существует вероятность фекально-орального распространения инфекции в семье или наличие общего источника инфекции, все члены семьи должны пройти обследование и лечение, чтобы предотвратить повторное заражение. Еще одним фактором, который следует учитывать при принятии решения о лечении бессимптомных носителей, являются последствия передачи инфекции, если носитель не лечится, например, инфекция у лиц, занимающихся обработкой пищевых продуктов 169, 199. Эту группу следует лечить для предотвращения вспышек болезней пищевого происхождения. Сопротивление и рецидив. Сообщалось о неэффективности лечения всеми распространенными средствами против Giardia , включая метронидазол, хинакрин, фуразолидон и альбендазол. Однако для клинициста, столкнувшегося с рецидивом симптомов после терапии, важно различать фактическую лекарственную устойчивость, излечение с последующим повторным инфицированием и непереносимость лактозы после Giardia .Поэтому первым шагом является документальное подтверждение истинной стойкой инфекции путем отправки образца кала на обследование на O&P или на определение антигена Giardia . Если образец положительный, подробный анамнез контакта должен предоставить информацию о вероятности повторного заражения, и повторно инфицированные лица должны отреагировать на исходный терапевтический агент. Реинфекция будет обычным явлением в эндемичных регионах по всему миру и в условиях плохой фекально-ротовой гигиены. В случае повторного инфицирования пациента следует определить факторы риска и проконсультировать пациента относительно надлежащих мер гигиены и профилактики. Post- Giardia Непереносимость лактозы является наиболее частой дисахаридазной недостаточностью, связанной с лямблиозом, и может встречаться у 20-40% пациентов 65. Таким образом, если в стуле содержится отрицательный результат на Giardia , проба избегания лактозы содержащие пищу и жидкости. Для разрешения этого синдрома может потребоваться несколько недель. Истинная неудача лечения может означать заражение лекарственно-устойчивым изолятом Giardia . Устойчивость к большинству агентов против Giardia была документально подтверждена или индуцирована in vitro 29, 154, 245–247 и множественными, генотипически разными клонами G.lamblia с чувствительностью к различным классам лекарств были обнаружены в двенадцатиперстной кишке человека 46, 81, 160, 248. Однако не было устойчивой корреляции между устойчивостью или чувствительностью in vitro и клинической неудачей или успехом 43, 160, 164, 225, 249, по-прежнему оставляя открытым вопрос об истинной устойчивости к паразитам. Клинически устойчивые штаммы лечили более длительными повторными курсами или более высокими дозами исходного агента 91, 165, 178. Однако наиболее эффективные средства искоренения этих инфекций, по-видимому, включают использование лекарственного средства другого класса, чтобы избежать потенциального перекрестного заражения. сопротивление 52, 92.Первоначальный переход на препарат другого класса не всегда может быть эффективным, как было продемонстрировано на примере двух французских пациентов, которые не прошли курс лечения альбендазолом после двух курсов метронидазола, но все же ответили на хинакрин (П. Брассер и Л. Фавеннек, Letter, Parasite 2: 422, 1995). Комбинированные схемы с использованием метронидазол-альбендазола, метронидазол-хинакрина или других активных препаратов или с применением нитроимидазола и хинакрина курсами продолжительностью не менее 2 недель оказались успешными при резистентной инфекции 44, 182a, 197, 225, 234.Иногда для излечения может потребоваться несколько различных комбинаций или подходов. В случаях лямблиоза, при котором альтернативная терапия неэффективна, следует учитывать другие возможности, такие как наличие иммунологической недостаточности. Хронический лямблиоз у пациентов с гипогаммаглобулинемией хорошо регистрируется 106, 108, 216 и может быть трудно поддающимся лечению, часто требуя длительных курсов терапии. Хотя Giardia встречается у гомосексуалистов, практикующих орально-анальный секс 162, 200, 226, болезнь часто может быть ни тяжелой, ни продолжительной 148.Тем не менее, у больных СПИДом с тяжелым лямблиозом может потребоваться длительная или комбинированная терапия 182a. Лечение лямблиоза При оценке клинической эффективности препаратов, используемых против Giardia , трудно сравнивать исследования. Они различаются по методологии включения (была ли проведена рандомизация и было ли лечение слепым или открытым), изученной популяции (дети, взрослые, пациенты с симптомами и / или бессимптомно), критериям исхода (клиническая эффективность и / или отрицательный стул) и продолжительности лечения. следовать за.Тем не менее, можно сделать выводы из исследований, если рассматривать их в целом, и сделать выводы об относительной эффективности агентов. Классы агентов и клинические свойства Нитроимидазолы. Класс нитроимидазолов, используемых для лечения инфекции, вызванной G. lamblia , включает метронидазол, тинидазол, орнидазол и секнидазол. Этот класс был открыт в 1955 году и оказался очень эффективным против нескольких простейших инфекций 240.Метронидазол [1- (β-гидроксиэтил) -2-метил-5-нитроимидазол; Flagyl] был признан терапевтическим против Trichomonas vaginalis и Entamoeba histolytica после его открытия в конце 1950-х годов 67, а в 1962 году Darbon et al. сообщили, что его можно использовать для лечения лямблиоза 57. С момента этого открытия метронидазол и другие нитроимидазолы использовались клиницистами в качестве основы терапии лямблиоза. Из нитроимидазолов наиболее тщательно изучен механизм уничтожения Giardia метронидазолом.Метронидазол использует анаэробные метаболические пути, присутствующие в Giardia . Лекарство попадает в трофозоит, и как только он попадает в клетку, белок-переносчик электронов ферредоксины от паразита отдают электроны нитрогруппе лекарства 223, 238, 244. Лекарство становится «активированным» за счет восстановления этой нитрогруппы 223, 238, 240, и с помощью этой реакции восстановления устанавливается градиент, благоприятствующий внутриклеточному транспорту метронидазола. Восстановленный метронидазол служит концевым акцептором электронов, который ковалентно связывается с макромолекулами ДНК 72, 177.Это приводит к повреждению ДНК в виде потери спиральной структуры, нарушения функции матрицы и разрыва цепи с последующей гибелью трофозоитов 95. В дополнение к этому эффекту метронидазол подавляет дыхание трофозоитов 81, 189. Восстановительная активация метронидазола также может приводить к к токсическим радикалам, которые вступают в реакцию с основными клеточными компонентами 244. Трофозоиты в кистах могут быть менее подвержены действию нитроимидазолов, возможно, из-за плохого проникновения лекарственного средства через стенку кисты 236.Резистентность к метронидазолу была индуцирована in vitro 29. Это коррелирует со снижением активности паразита пирувата: ферредоксин оксидоредуктазы, которая необходима для восстановительной активации нитроимидазолов 239, 247. Метронидазол быстро и полностью всасывается после перорального приема и проникает в ткани организма и секреции, такие как слюна, грудное молоко, сперма и вагинальные выделения 240. Препарат метаболизируется в основном в печени и выводится с мочой 147. Анализы чувствительности к нитроимидазолу in vitro были выполнены с G.lamblia с 1980 г. 112. Используя микроскопическую оценку морфологии и подвижности паразита, Jokipii и Jokipii впервые продемонстрировали эффективность метронидазола и тинидазола 129. Впоследствии морфология 13, 166, 175, ингибирование роста 56, 69, 94, 116, 160, 225 Использовались анализы включения [ 3 H] тимидина 32, 117, 164, убийства сыворотки 114, исключения витального красителя 114, 235, ингибирования приверженности 21, 55, 79, 166, 192, метаболического 228 и колориметрического 133. для измерения реакции препарата на многие терапевтические агенты in vitro.Однако, как показывает разнообразие используемых анализов, не существует стандарта для тестирования in vitro, что затрудняет сравнение результатов и применение результатов in vitro в клинических условиях. Из нитроимидазолов тинидазол и метронидазол неизменно демонстрируют наибольшую активность in vitro; Тинидазол обладает небольшим преимуществом 30, 32, 55, 101. Более высокозамещенные нитроимидазолы, такие как миконазол, клотримазол, итраконазол и кетоконазол, были разработаны из-за их противогрибковой активности и не являются эффективными средствами против G.lamblia 55. Чувствительность к нитроимидазолам может варьироваться в зависимости от запасов и клонов G. lamblia , использованных в тестировании 29, 31, 79, 160. В Соединенных Штатах метронидазол является единственным представителем класса нитроимидазолов, доступным для лечить лямблиоз; это также наиболее распространенный препарат, используемый для лечения во всем мире. Несмотря на его широко распространенное и приемлемое использование против Giardia , Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США никогда не одобряло его для этого показания. В клинических испытаниях использовались дозы два и три раза в день (обычно 250 мг / доза) в течение 5-10 дней и краткий курс (1-3 дня), ежедневная однократная терапия (2.0 или 2,4 г / доза) 261. При 5-10-дневных схемах эффективность колеблется от 60 до 100% у взрослых и детей, со средней эффективностью в обеих группах 92% (таблица) 20, 49, 68 , 91, 92, 100, 127, 132, 135, 150, 151, 191, 201, 202, 232, 256. В целом, этот режим хорошо переносится, с большинством побочных эффектов, включая желудочно-кишечные расстройства и металлический привкус (таблица). ТАБЛИЦА 1 Эффективность препаратов против Giardia при инфекциях у взрослых и детей a –100 Лекарственное средство Доза b Средний диапазон эффективности (%) c 21% ) Метронидазол 500–750 мг / день × 5–10 дней 88 60–95 2.0–2,4 г, разовая доза 48 36–60 2,0–2,4 г, q.d. × 2 дня 71 67–80 2,0–2,4 г, раз в сутки. × 3 дня 93–100 15–22,5 мг / кг / день × 5–10 дней d 94 80–100 Тинидазол день × 7 дней 87 74–100 1.0–2,0 г, разовая доза 92 86–100 50 мг / кг, разовая доза d 91 80–96 Орнидазол ,0 г , разовая доза 96–100 40-50 мг / кг, разовая доза d 92-100 Секнидазол 2,0 г разовая доза 2,0 г, разовая доза 2,0 г, разовая доза 86–100 30 мг / кг, 1 или 2 дозы d 88–100 Хинакрин 300 мг / день × 5–7 дней 95261 6–8 мг / кг / день × 5–10 дней d 92–95 Фуразолидон 400 мг / день × 7-10 дней 80–85 8 мг / кг / день × 7–10 дней d 92 81–96 Альбендазол 200–800 мг / день × 1–3 дня 24–81 400 мг / день × 5–7 дней 94–100 Паромомицин 10–50 мг / кг / день или 1500 мг / день × 5–10 дней 55–88 Бацитрацин цинк 240000 Ед / день × 10 дней 95 ТАБЛИЦА 2 Рекомендуемая дозировка и побочные эффекты анти- Лямблиоз препаратов 9024 f панкреатит, центральная нервная система системная токсичность, обратимая нейтропения, периферическая нейтропатия, выравнивание зубца Т при длительном применении токсичный d 902 9026 9026 9026 Детская доза Побочные эффекты Метронидазол a 250 мг t.я бы. × 5–7 дней 5 мг / кг три раза в день × 5–7 дней Головная боль, головокружение, тошнота, металлический привкус, крапивница Дисульфирамоподобная реакция при приеме алкоголя Мутагенный / канцерогенный? Тинидазол b 2 г, разовая доза 50 мг / кг, разовая доза (макс., 2 г) То же, что и метронидазол Орнидазол c 2 40–50 мг / кг, разовая доза (макс., 2 г) То же, что и метронидазол Хинакрин c 100 мг t.я бы. × 5–7 дней 2 мг / кг три раза в день × 7 дней Тошнота и рвота, головокружение, головная боль Изменение цвета кожи и слизистых оболочек на желтый / оранжевый 100 мг 4 раза в день × 7–10 дней 2 мг / кг q.i.d. × 10 дней Тошнота, рвота, диарея Коричневое изменение цвета мочи; дисульфирамоподобная реакция при приеме алкоголя Неблагоприятно реагирует с ингибиторами МАО Легкий гемолиз при дефиците G6PDH 902 Паромомицин a 500 мг т.я бы. × 5–10 дней 30 мг / кг / день в 3 приема × 5–10 дней Ототоксичность и нефротоксичность при системном введении Альбендазол a 400 мг четыре раза в день. × 5 дней 15 мг / кг / день × 5–7 дней (макс., 400 мг) Анорексия, запор Редко: обратимая нейтропения и повышенные функциональные пробы печени Тератогенный? Бацитрацин цинк e 120 000 U b.я бы. × 10 дней Не тестировалось у детей младше 10 лет Тошнота, рвота, дискомфорт в животе Нефротоксичность при системной абсорбции Однократный курс высокая доза, вводимая ежедневно), были разработаны для улучшения соблюдения без ущерба для эффективности. Их применяли как у взрослых, так и у детей. Эти схемы обычно менее эффективны, особенно если вводится только одна доза метронидазола.Эффективность однократной терапии колеблется от 36 до 60% при приеме препарата в течение 1 дня 16, 93, 127, 130, 220, 229 и возрастает до 67-80% при приеме препарата в течение 2 дней (таблица). 127, 130, 146; Грин, Д. М. Линч, Дж. А. Макфадзин и И. М. Пью, Letter, Br. Med. J. 2: 411–412, 1974). Продолжение лечения одной дозой в течение 3 дней увеличивает эффективность до диапазона, наблюдаемого при более низких дозах и более длительных курсах лечения 229; Грин и др., Письмо). Режимы с высокими дозами также могут иметь больше побочных эффектов 127. Дети были включены во многие испытания как длительного, так и краткосрочного курса терапии, с результатами, аналогичными таковым у взрослых, и с эффективностью от 80 до 100% (медиана, 94%) при 5-10-дневных схемах 91 , 100, 132, 135, 186, 201, 232; A. Rastegar-Lari, A. Salek-Moghaddam, Letter, J. Trop. Педиатр. 42: 184–185, 1996). Хотя метронидазол не выпускается в стандартной жидкой форме, суспензию можно приготовить путем тщательного измельчения таблеток метронидазола с использованием капли глицерина в качестве смазки и суспендирования смеси в вишневом сиропе NF 150. Наиболее частые побочные эффекты лечения метронидазолом включают головную боль, головокружение, тошноту и металлический привкус во рту (таблица). Тошнота возникает у 5-15% пациентов, получающих стандартные многодневные курсы 135, 151. Кроме того, метронидазолу 147 приписывают панкреатит, токсическое воздействие на центральную нервную систему при высоких дозах 144, 212 и транзиторную обратимую нейтропению. Избегайте употребления алкоголя во время приема метронидазола. Ингибирование альдегиддегидрогеназы метронидазолом может вызвать сильную рвоту, приливы, головную боль и боль в желудочно-кишечном тракте после приема алкоголя. Метронидазол является мутагенным для бактерий и канцерогенным для мышей и крыс в высоких дозах в течение длительного периода времени 34, 153, 240, 251. Однако мутагенность у людей никогда не была зарегистрирована, что позволяет предположить, что использование метронидазола в этом отношении безопасно 23, 78, 98, 212. Это может, однако, смягчить последствия коротких курсов высоких доз для детей. Обнаружение терапевтической эффективности метронидазола побудило исследователей разработать и испытать другие производные нитроимидазола.Другие агенты, тинидазол, орнидазол и секнидазол, имеют более длительный период полураспада, что делает их пригодными для терапии однократной суточной дозой 217. Одна доза тинидазола (Fasigyn) была успешно использована в 1971 году в группе шведских студентов, заболевших лямблиозом. во время визита в Россию 11. Эта однократная доза 2 г (или эквивалент для детей) неизменно доказала свою клиническую эффективность от 80 до 100% со средней эффективностью 92% (Таблица) 16, 126, 130, 131 , 146, 151, 193, 222, 229, 261; З. Фарид, Н.А. Эль-Масри, В. Ф. Майнер и А. Хассан, Letter, Lancet ii: 721, 1974; Т. Петтерссон, Письмо, Br. Med. J. 1: 395, 1975) и намного превосходит метронидазол при прямом сравнении схем однократного приема 93, 130, 229, 261. Также улучшается соблюдение этого режима дозирования. Рекомендуемая доза для педиатрической популяции обычно составляет 50 мг / кг для разовой дозы (таблица) 82, 193, 232, 256, и препарат доступен в жидкой суспензии. Побочные эффекты тинидазола не так распространены, как метронидазол, но включают горечь, головокружение и желудочно-кишечные расстройства (таблица) 130, 131; Петтерссон, Письмо).Тинидазол недоступен в Соединенных Штатах, но медицинские работники рекомендуют некоторым путешественникам, особенно долгосрочным путешественникам или наземным путешественникам в Азии, приобрести препарат по прибытии в страну назначения и принять его в случае заражения лямблиозом 113. Еще одно производное нитроимидазола, которое также недоступно в США, — это орнидазол. Было проведено меньше исследований с орнидазолом, но он имеет отличную эффективность при приеме в течение нескольких дней и эффективность, аналогичную тинидазолу (от 92 до 100%) при однократном приеме 19, 131, 145, 220, 232, 261.Однократная доза орнидазола (40 мг / кг) также давалась детям с очевидными преимуществами в отношении соблюдения режима лечения и стоимости 39, 186. В одном исследовании препарат вводился внутривенно и вызывал усиление побочных эффектов, что заставило исследователей неохотно рекомендовать рутинное применение этого препарата у детей до завершения крупномасштабных исследований рецидивов, канцерогенности и побочных эффектов 39. Секнидазол, производное 5-нитроимидазола длительного действия, использовался, но недоступен в США.Подобно тинидазолу и орнидазолу, секнидазол обычно назначают однократно. Наиболее распространенная схема — 2 г для взрослых и 30 мг / кг для детей 95. Клинические исследования демонстрируют эффективность более 85% при однократной дозе у взрослых 49; Р. Бакаи, Х. Куреши и С. Дж. Зубери; Письмо, Дж. Пак. Med. Доц. 45: 288, 1995), а у детей эта доза так же эффективна, как 7-10-дневный курс метронидазола 100; Растегар-Лари и Салек-Могхаддам, Письмо). Препарат быстро и полностью абсорбируется, имеет период полувыведения от 17 до 29 часов и метаболизируется путем окисления в печени 95.Сообщалось о побочных эффектах, в первую очередь желудочно-кишечных расстройствах (тошнота, анорексия и боль в животе) и головокружении, но обычно не требует отмены препарата. Хинакрин. Хинакрин (атабрин) был впервые представлен как противомалярийное средство в 1930 году, после работы Кикута, и стал предпочтительным противомалярийным средством для союзных войск во Второй мировой войне из-за его большей доступности и лучшей переносимости по сравнению с хинином 240. войны, вскоре он стал важным агентом против г.lamblia с клинической эффективностью 90% или более 20, 52, 105, 255. Однако, поскольку рынок США ограничивался лечением Giardia , использование хинакрина сократилось, и его производство в США было прекращено. в 1992 г., хотя он все еще может быть получен из альтернативных источников (таблица). Противопротозойный механизм хинакрина полностью не выяснен. Препарат легко интеркалирует с ДНК G. lamblia , и считается, что именно это взаимодействие вызывает ингибирование синтеза нуклеиновых кислот 240.Различная относительная скорость поглощения хинакрина между человеческими и клетками G. lamblia может быть ответственной за избирательную токсичность лекарственного средства 236. In vitro хинакрин снижает жизнеспособность кист и скорость эксцистации 179, 189. Устойчивость была индуцирована in vitro и В одном исследовании это коррелировало со снижением поглощения препарата 246. Хинакрин быстро всасывается из кишечного тракта и широко распределяется в тканях организма. Хотя результаты различаются в зависимости от используемого теста на чувствительность in vitro, было показано, что метронидазол и фуразолидон несколько более эффективны, чем хинакрин 30, 32, 55, 94.Однако в других исследованиях эффективность хинакрина и метронидазола in vitro одинакова 21, 117, 164. Отчасти это различие может быть связано с большей вариабельностью чувствительности к хинакрину, чем к метронидазолу или фуразолидону между клонами Giardia 31. Клинически хинакрин очень эффективен, и исследования показали, что его эффективность в течение 5-10 дней составляет около 95% (таблица) 20, 135, 220, 255. Некоторые исследователи считают этот препарат наиболее эффективным из всех анти- Лямблии терапевтические 256.Дозировка обычно составляет 100 мг трижды в день в течение 5-7 дней для взрослых и 6 мг / кг / день в три приема в течение 5-7 дней для детей (таблица) 150. Побочные эффекты не позволили многим клиницистам использовать хинакрин. , особенно у детей (таблица). О горьком вкусе, наряду с рвотой, сообщалось почти у 28% участников исследования 20, 52, что привело к снижению эффективности у детей младше 5 лет 52, вероятно, из-за низкого соблюдения режима лечения. Изменение цвета кожи, склер и мочи на желтый / оранжевый наблюдается у 4–5% тех, кто принимает хинакрин, примерно через 1 неделю после начала лечения и может длиться до 4 месяцев после прекращения терапии.Другие частые побочные эффекты включают тошноту, рвоту, головную боль и головокружение 254. Психозы, вызванные лекарственными препаратами, встречаются редко, а эксфолиативный дерматит и ретинопатия, вызванная хинакрином, редки 82. Хинакрин может усугубить псориаз, а также глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (G6PDH). -дефицитные люди, это может вызвать гемолиз. Он противопоказан при беременности из-за возможной связи с расщелиной позвоночника и агенезом почек. Канцерогенность этого вещества никогда не была доказана, хотя механизм его действия заключается в связывании с ДНК. Фуразолидон. Фуразолидон (фуроксон) — одно из тысяч нитрофурановых соединений, созданных с момента открытия этого класса в 1940-х годах 143. Он эффективен против многих бактерий, включая Klebsiella spp., Clostridium spp., Escherichia coli , Campylobacter spp. И Staphylococcus aureus . Еще в 1950-х годах фуразолидон использовался для лечения лямблиоза 253. Он одобрен для использования в Соединенных Штатах и ​​остается важным терапевтическим средством во всем мире.Из обычных терапевтических средств против Giardia он является единственным, доступным в жидкой суспензии в Соединенных Штатах; поэтому его использование было рекомендовано в педиатрической популяции 150. Механизм действия фуразолидона против G. lamblia , как и многих противопаразитарных средств, полностью не объяснен. Препарат подвергается восстановительной активации в трофозоите G. lamblia , но, в отличие от метронидазола, восстановление возможно происходит через NADH оксидазу 38, 244.Его убивающий эффект коррелирует с токсичностью восстановленных продуктов, которые могут повредить важные клеточные компоненты, включая ДНК. Устойчивость к фуразолидону может коррелировать со снижением поступления лекарственного средства 246 или с повышенным уровнем тиоловых ферментов, которые могут защищать от токсических радикалов 249. Препарат легко всасывается через желудочно-кишечный тракт и быстро метаболизируется в тканях, что приводит к низким концентрациям. в сыворотке и моче 143. В тестах на чувствительность in vitro фуразолидон сравним с метронидазолом и неизменно демонстрирует самую высокую активность нонимидазолов 32, 55, 101; он более активен, чем хинакрин 30. Клинические исследования с использованием фуразолидона многочисленны и проводились с широким кругом субъектов, доз и графиков введения. Хотя его эффективность обычно считалась несколько ниже, чем у метронидазола и хинакрина, сообщалось о показателях излечения от 80 до 96% для 7-10-дневных курсов (таблица) 20, 52, 91, 151, 178, 191 , 201, 255. Когда препарат назначается всего 5 дней, его эффективность значительно падает 151, 178. Он вводится в виде четырех доз в день как взрослым (100 мг на дозу), так и детям (1.5 мг / кг) (таблица). В педиатрической суспензии две столовые ложки заменяют таблетку 100 мг. Около 10% пациентов сообщают о желудочно-кишечных симптомах, таких как тошнота, рвота и диарея (таблица) 150, 256. Другие побочные эффекты могут включать изменение цвета мочи на коричневый; гемолиз может происходить у пациентов с дефицитом G6PDH. Препарат обладает ингибирующим действием на моноаминоксидазу (МАО), и его нельзя назначать одновременно лицам, уже принимающим ингибиторы МАО. Были редкие сообщения о дисульфирамоподобных реакциях при приеме с алкоголем 164b.Сообщалось о маниакальном эпизоде, вызванном фуразолидоном, у пациента, инфицированного вирусом иммунодефицита человека 73. Фуразолидон также противопоказан младенцам в возрасте до 1 месяца, у которых может развиться гемолитическая анемия из-за их обычно нестабильного глутатиона. Наконец, препарат оказывает мутагенное действие на бактерии, и было продемонстрировано, что он вызывает опухоли молочной железы у крыс и опухоли легких у мышей при постоянном приеме высоких доз. Однако значение этого открытия для людей неизвестно и не изучено должным образом 143, 164b, 236.При лечении педиатрических групп преимущества минимальных побочных эффектов и доступности жидкой суспензии необходимо сопоставить с необходимостью частого приема препарата в течение 10-дневного периода лечения. Бензимидазолы. Два члена терапевтического класса бензимидазолов, альбендазол (Albenza) и мебендазол (Vermox), были использованы для лечения инфекции, вызванной G. lamblia 155. Клинические исследования и исследования эффективности in vitro дали разные результаты в отношении их эффективности.Однако сравнительно доброкачественный профиль побочных эффектов в сочетании с доказанной эффективностью против многих гельминтов делает их перспективными для лечения 208, 250. Бензимидазолы оказывают токсическое действие на Giardia , частично связываясь с G. lamblia β. -тубулиновый цитоскелет 71, 175, 209. Это связывание вызывает как ингибирование полимеризации цитоскелета, так и нарушение захвата глюкозы 250. Хотя точный сайт связывания на цитоскелете не определен, предполагается, что взаимодействие сайтов бензимидазола и колхицина может играть роль 51, 166, 236.Бензимидазолы плохо всасываются из желудочно-кишечного тракта, хотя это можно улучшить совместным употреблением жирной пищи. Системный эффект альбендазола обусловлен его первичным метаболитом, сульфоксидом альбендазола, который быстро образуется в печени после абсорбции 3. Выведение почками незначительно. Тестирование чувствительности G. lamblia in vitro к бензимидазолам ограничено по сравнению с чувствительностью паразита к нитроимидазолам или хинакрину.Тем не менее, исследования демонстрируют значительный эффект in vitro 79, 175, 208, 209. Один отчет показал, что и альбендазол, и мебендазол были в 30-50 раз более активными, чем метронидазол, и в 4-40 раз более активными, чем хинакрин in vitro 71 Другой продемонстрировал, что способность альбендазола влиять на морфологию, приверженность и жизнеспособность трофозоитов была намного выше, чем у метронидазола или тинидазола 166. Однако их различная клиническая эффективность демонстрирует несоответствие между тестированием in vitro и активностью in vivo.Устойчивость к альбендазолу может быть вызвана in vitro 154 и коррелирует с изменениями в цитоскелете паразита 243. Другие бензимидазолы, такие как нокодазол, оксфендазол, тиабендазол и фенбендазол, также продемонстрировали некоторую эффективность in vitro 236. Клинические испытания были ограничены мебендазол с неоднозначными результатами. Холл и Нахар сообщили о равной лечебной эффективности альбендазола и метронидазола у детей при назначении альбендазола в течение 5 дней, но не при однократном или трехдневном приеме (таблица) 104.Снижение эффективности альбендазола при назначении в течение 3 дней или менее также было задокументировано Kollaritsch et al. у путешественников с лямблиозом 137, Pungpak et al. у детей и взрослых 198, а также Pengsaa et al. у детей 193. Повышение эффективности было замечено у других пациентов, когда препарат вводился в течение 5 дней 171, 207, 214 или 7 дней 198. Исключение из необходимости в более длительных курсах лечения было замечено в одном исследовании, в котором применялась однократная доза. 68. Комбинация альбендазол-метронидазол была на 100% эффективна у 20 пациентов с устойчивым к метронидазолу лямблиозом, у которых было неэффективно от трех до пяти курсов стандартной пероральной терапии метронидазолом 44. Лечение мебендазолом привело к сильно различающимся клиническим результатам. Аль-Вайли сообщил об эффективности более 90% в двух исследованиях с участием детей 8, 9. Однако другие исследования как среди детей, так и среди взрослых не показали равного успеха, но вместо этого показали эффективность в 80% 211 и в 60% или менее 39, 92 , 132; Л. ди Мартино, А. Ночерино и М. Петтоэлло Мантовани, Письмо, Пер. R. Soc. Троп. Med. Hyg. 85: 557–558, 1991), а также неспособность снизить уровень распространенности Giardia , когда мебендазол использовался для массового лечения гельминтов 219.Из-за этого несоответствия наибольший интерес был сосредоточен на альбендазоле. Дозировка для взрослых обычно составляет 400 мг в день в течение 5 дней для альбендазола и от 200 до 400 мг в день в течение 5-10 дней для мебендазола (таблица). Обычная доза для детей составляет 15 мг / кг в день в течение 5-7 дней. Оба препарата выпускаются в виде суспензии. Одним из преимуществ использования альбендазола у детей является его эффективность против многих гельминтов, что позволяет эффективно лечить нескольких кишечных паразитов 207, 208. Еще одним преимуществом является его относительное отсутствие побочных эффектов.Однако при кратковременном применении он может вызвать желудочно-кишечные проблемы в виде анорексии и запоров. Длительное использование высоких доз альбендазола, например, при его применении при инфекциях личиночных цестод, вызвало обратимую нейтропению и повышение уровней печеночных ферментов 3, 155, 258. Альбендазол противопоказан при беременности из-за возможной тератогенности (категория беременности) C), но исследования на животных не показали увеличения канцерогенности. Паромомицин. Паромомицин (Хуматин), член семейства аминогликозидов, был впервые выделен в 1956 году.Он показан для лечения Entamoeba histolytica и Trichomonas и был предложен для лечения G. lamblia при резистентных инфекциях и во время беременности 113, 140. Паромомицин плохо всасывается из просвета кишечника; даже при пероральном приеме больших доз достигается лишь минимальная концентрация в крови и моче пациентов с нормальной функцией почек 140. Паромомицин ингибирует синтез белка G. lamblia , вмешиваясь в 50S и 30S рибосомные субъединицы (рРНК паразита имеет необычный размер и последовательность) и вызывает неправильное считывание кодонов мРНК 69. Тест на чувствительность in vitro демонстрирует, что паромомицин обладает активностью против G. lamblia , но активность обычно ниже, чем у нитроимидазолов, хинакрина или фуразолидона 30, 101. Однако из-за плохой абсорбции в кишечнике он компенсирует его активность. низкая антипротозойная активность за счет достижения высоких уровней в кишечнике. На модели на крысах препарат показал эффективность 15. Клинические исследования ограничены, а терапевтическая эффективность колеблется от 55 до почти 90% (таблица) 47, 63, 140, 191, 218.Обычная доза составляет 500 мг трижды в сутки в течение 10 дней для взрослых и от 25 до 30 мг / кг / сутки (разделенных на три приема) для детей (таблица). Как и другие аминогликозиды, при системной абсорбции паромомицин может вызывать ототоксичность и нефротоксичность. Однако он может быть менее ототоксичным, чем другие аминогликозиды 142, и при ограниченной системной абсорбции токсичность не должна вызывать беспокойства у людей с нормальными почками. Однако его следует использовать с осторожностью при нарушениях функции почек. Бацитрацин цинк. Поиск альтернативных эффективных терапевтических средств против Giardia побудил исследователей рассмотреть вопрос о бацитрацине. Бацитрацин был впервые выделен в 1945 году из штамма Bacillus и использовался системно против тяжелых стафилококковых инфекций до 1960 года, когда его токсичность и доступность других антибиотиков ограничили его в основном местным применением 141. Цинк был добавлен в комплекс бацитрацина для стимулирования стабильность. Бацитрацин оказывает свое действие на бактерии, препятствуя стадии дефосфорилирования в синтезе клеточной мембраны.После продемонстрированной in vitro эффективности против E. histolytica и Trichomonas , бацитрацин цинк был протестирован против Giardia in vitro и оказался активным 12,13. Клиническое испытание Andrews et al. использовали дозировку два раза в день в течение 10 дней и сравнили эффективность 120 000 Ед бацитрацина цинка, 120 000 Ед бацитрацина, 120 000 Ед неомицина и 60 000 Ед бацитрацина цинка в сочетании с 60 000 Ед неомицина 14. Показатели излечения 95% для бацитрацин цинк, 88% для бацитрацина или комбинации бацитрацин цинк-неомицин и 86% для неомицина.Побочные эффекты были ограничены небольшим количеством пациентов, которые испытали диарею, дискомфорт в животе, запоры и тошноту. Дети младше 10 лет были исключены из исследования. Недостатки использования бацитрацина цинка включают возможность нефротоксичности при длительном пероральном приеме и желудочно-кишечные расстройства. Кроме того, на комплаентность может повлиять 10-дневный период дозирования, а составы, используемые Эндрюсом в их исследовании, не всегда доступны. Хотя бацитрацин цинк является многообещающим, необходимы дополнительные исследования, прежде чем он сможет получить широкое признание в качестве агента против G.ламблия . Новые и экспериментальные методы лечения. Широкий спектр химиотерапевтических агентов, включая рифампин, битионол, дихлорофен, гексахлорофен, пириметамин, фузидат натрия, хлорохин и мефлохин, продемонстрировали in vitro активность против Giardia 81, 84, 233. Липофильные тетрациклины, такие как сильно липофильные тетрациклины, такие как активен in vitro; однако их клиническая эффективность ограничена, возможно, из-за их быстрого всасывания из кишечника 70.Некоторые аналоги пентамидина, а также азитромицин, обладают in vitro активностью, сравнимой с активностью метронидазола 25, 33. Нитазоксанид, производное 5-нитротиазола с широким спектром активности против простейших, гельминтов и некоторых бактерий, показал ограниченную эффективность у взрослых. и детям в Мексике (эффективность 71% [213] и 78% [211] соответственно) и нескольким пациентам со СПИДом в Мали 64. Его давали в дозе от 100 до 500 мг два раза в день в течение 3-7 дней. Исследования с использованием модели на крысах продемонстрировали эффективность ивермектина в определенных условиях 260.Дисульфирам, соединение с цинковыми пальцами, используемое для лечения алкоголизма у людей, демонстрирует значительную частоту излечения и снижение паразитарного бремени на мышиной модели лямблиоза 180. В этноботаническом обзоре желудочно-кишечных средств против Giardia , используемых У племен луо в Восточной Африке метанольные экстракты 21 из 36 изученных таксонов были смертельными или ингибировали рост G. lamblia in vitro 124. Экстракты герани nivem также показали активность in vitro 45.Иммуномодулирующий травяной препарат Pippali rasayana , который часто назначают для лечения глистных инфекций и хронической дизентерии в Индии, позволил вылечить на 98% мыши от инфекции G. lamblia 6. Экстракты плодов Piper longum были эффективны в модель инфекции на мышах 241. Пропослина, препарат пчелиного клея, продемонстрировал 60% паразитологическое излечение через 1 неделю после завершения лечения среди 48 взрослых на Кубе 172 261. У пациента с устойчивой к метронидазолу инфекцией Giardia , β-адренергический антагонист dl-пропранолол, вводимый в дозе 40 мг три раза в день с 400 мг метронидазола три раза в день в течение 10 дней, вылечил инфекцию, продемонстрировав клиническую эффективность у людей 197.Исследования in vitro демонстрируют, что пропранолол оказывает свое действие, подавляя подвижность и рост простейших, наиболее вероятно из-за мембраностабилизирующей активности препарата 85. Однако необходимы дальнейшие исследования dl-пропранолола и родственного соединения d-пропранолола. прежде, чем они могут быть рекомендованы в качестве средств против Giardia . Иммунопрофилактические стратегии по предотвращению или лечению лямблиоза обычно не были эффективными 87. Пассивный перенос иммунной сыворотки против Giardia не способствовал избавлению от паразитов при лямблиозе мышей 76, 242.Хотя пациенты с общим вариабельным иммунодефицитом действительно имеют симптоматическую и длительную инфекцию, вызванную Giardia , требуется противопаразитарная терапия для контроля их инфекции 106, 216. Грудное молоко может быть цитотоксичным для Giardia за счет свободных жирных кислот, которые образуются из триглицеридов молока под действием липазы, стимулированной солями желчных кислот 204. Кроме того, грудное вскармливание может дать некоторую защиту грудным младенцам 176, 183; однако подход к введению энтерального антитела против Giardia не изучался. Особые ситуации Беременность и кормление грудью. Ведение симптоматической инфекции G. lamblia во время беременности является сложной задачей для клинициста, поскольку ни один терапевтический агент не сочетает оптимальную эффективность и безопасность. Бессимптомным женщинам, имеющим легкое заболевание или находящимся в первом триместре беременности, как правило, следует избегать лечения. Тем не менее, женщины, у которых невозможно поддерживать адекватный уровень гидратации и питания, должны лечиться даже в первом триместре. Метронидазол, который быстро попадает в кровоток плода после поглощения его матерью, продемонстрировал мутагенность в отношении бактерий и канцерогенность у мышей и крыс 34, 36, 153, 240, 251. Хотя эта информация вызывает беспокойство по поводу использования препарата во время беременности , канцерогенность не была продемонстрирована для людей 23, 24, 78, 98, 212, а также не было выявлено тератогенности у грызунов 164a. Метронидазол широко используется во время беременности (категория беременности B), в первую очередь для лечения трихомониаза курсами от 7 до 10 дней 42.Результаты относительно безопасности для плода противоречат друг другу 36, 42, 107, 212, 215, 218. Одно ретроспективное исследование 1469 женщин, принимавших метронидазол во время беременности, из которых 206 принимали препарат в первом триместре, не выявило никаких доказательств врожденных аномалий 26. Однако совместный перинатальный проект, в котором участвовало более 50 000 пар мать-ребенок, продемонстрировал, что воздействие метронидазола в первом триместре у 31 женщины показало возможную связь с пороками развития 107. Метаанализ семи исследований, в которых проспективно отслеживалось 253 пары мать-ребенок и ретроспективный мониторинг 1083 пар, не выявил повышенного риска пороков развития плода в связи с использованием метронидазола в первом триместре 42, причем в одном отчете относительный риск оценивался как 0.92 для врожденных дефектов 215. В целом, при использовании метронидазола в первом триместре может быть несколько повышенный риск, поэтому его следует избегать в этот период. Высокие дозы (≥2,0 г) короткими курсами лечения не следует назначать во время беременности. Метронидазол активно выделяется с грудным молоком в концентрациях, аналогичных таковым в плазме. Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует давать кормящим матерям однократную дозу 2 г с последующим прекращением кормления грудью на 12–24 ч 10, 36.AAP также рекомендует матерям, принимающим тинидазол, прекратить кормление грудью на тот же период времени, что и тем, кто принимает метронидазол 10. Однако метронидазол одобрен для использования у детей для лечения амебиаза и используется у детей для лечения анаэробных инфекций, поэтому может показаться, что небольшое количество, выделяемое с грудным молоком, не будет вредным. Кроме того, поскольку режимы однократного приема высоких доз метронидазола имеют низкую эффективность и, как ожидается, приведут к более высоким уровням в грудном молоке, эти данные свидетельствуют в пользу традиционного лечения с более низкими дозами в течение 5-7 дней. Паромомицин обычно считается безопасным, поскольку он плохо всасывается из кишечника и почти на 100% выводится с калом в неизмененном виде. Таким образом, до плода дойдет мало, если вообще какое-либо лекарство. Однако он не так эффективен, как метронидазол или хинакрин. Кроме того, в клинических испытаниях не изучалось влияние высоких концентраций паромомицина в сыворотке крови во время беременности. Тем не менее, паромомицин успешно использовался для ликвидации инфекции G. lamblia у беременных и является важным средством, которое следует учитывать в течение первого триместра, когда не следует использовать метронидазол 140, 218.Паромомицин также должен быть безопасен для кормящих матерей. Исследование на овцах показало, что уровень выделения лекарственного средства в грудном молоке в течение 12 часов после парентерального введения составляет всего 0,018% 36, 263. AAP действительно указывает, что стрептомицин и канамицин, аминогликозидные родственники паромомицина, совместимы с грудным вскармливанием 10. Один Эксперт по лямблиозу поддержал лечение хинакрином у беременных из-за его высокой эффективности 256. Хотя препарат очень эффективен, его медленное выведение из организма и доказанная тератогенность у крыс делают его неоптимальным выбором для лечения беременных.Хотя хинидин и хинин совместимы с грудным вскармливанием, информации о безопасности хинакрина для ребенка, находящегося на грудном вскармливании, не было 10. Фуразолидон не рекомендуется беременным. Хотя он эффективен, он вызывает опухоли молочной железы у мышей и мутации у бактерий, что должно удерживать врача от его использования в таких условиях 164b. Его безопасность для детей, находящихся на грудном вскармливании, неизвестна. Альбендазол считается агентом категории C при беременности и обладает тератогенным действием у крыс и кроликов, хотя опыт его воздействия на беременных женщин невелик. Бессимптомная инфекция. В глобальном масштабе большинство людей, инфицированных G. lamblia , протекает бессимптомно или с минимальными симптомами. Лечение бессимптомных пациентов, особенно детей, является спорным вопросом, и перед началом терапии необходимо учитывать несколько факторов. Установление инфекции играет ключевую роль в принятии решения. В областях, где G. lamblia является эндемичным, лечение может быть нежелательным, потому что дети могут быстро повторно инфицироваться после лечения 96, 231.Если Giardia способствует нарушению роста и развития 86, 163, 227, лечение, даже если может произойти повторное инфицирование, может позволить догоняющий рост 103 и может стоить затрат и усилий. В этих условиях может быть полезно такое лекарство, как альбендазол, которое также лечит нематодные инфекции; однако требование 5-дневного приема во многих ситуациях затрудняет завершение терапии. В условиях, когда у ребенка превосходный базовый уровень питания, например, в детских садах в развитых странах, бессимптомные носители не всегда могут нуждаться в терапии 5, 121, 195, 203, 221, 237.Однако следует отметить, что дети с бессимптомной инфекцией могут выделять Giardia в течение 195 месяцев, переносить их домой к членам семьи и, таким образом, инициировать заражение в домашнем хозяйстве и даже поддерживать высокий уровень инфекции Giardia в сообществе 4. 196, 224; Г. Д. Овертурф, редакция, Clin. Заразить. Дис. 18: 764–765, 1994). Нередко у матери маленького ребенка, находящегося в дневном стационаре, появляются симптомы лямблиоза, выявляя в доме Giardia , занесенную бессимптомным ребенком.Если при дневном уходе есть рецидивирующая диарея, связанная с Giardia , которую невозможно контролировать с помощью улучшенной гигиены, лечения и исключения детей с симптомами, можно рассмотреть возможность скрининга и лечения всех детей в условиях дневного ухода 5, 18 , 230. Если в кале обнаружено Giardia и вероятность повторного заражения мала, например, у вернувшегося путешественника, можно назначить лечение. В домашнем хозяйстве, если у одного из членов есть симптомы и существует вероятность фекально-орального распространения инфекции в семье или наличие общего источника инфекции, все члены семьи должны пройти обследование и лечение, чтобы предотвратить повторное заражение. Еще одним фактором, который следует учитывать при принятии решения о лечении бессимптомных носителей, являются последствия передачи инфекции, если носитель не лечится, например, инфекция у лиц, занимающихся обработкой пищевых продуктов 169, 199. Эту группу следует лечить для предотвращения вспышек болезней пищевого происхождения. Сопротивление и рецидив. Сообщалось о неэффективности лечения всеми распространенными средствами против Giardia , включая метронидазол, хинакрин, фуразолидон и альбендазол. Однако для клинициста, столкнувшегося с рецидивом симптомов после терапии, важно различать фактическую лекарственную устойчивость, излечение с последующим повторным инфицированием и непереносимость лактозы после Giardia .Поэтому первым шагом является документальное подтверждение истинной стойкой инфекции путем отправки образца кала на обследование на O&P или на определение антигена Giardia . Если образец положительный, подробный анамнез контакта должен предоставить информацию о вероятности повторного заражения, и повторно инфицированные лица должны отреагировать на исходный терапевтический агент. Реинфекция будет обычным явлением в эндемичных регионах по всему миру и в условиях плохой фекально-ротовой гигиены. В случае повторного инфицирования пациента следует определить факторы риска и проконсультировать пациента относительно надлежащих мер гигиены и профилактики. Post- Giardia Непереносимость лактозы является наиболее частой дисахаридазной недостаточностью, связанной с лямблиозом, и может встречаться у 20-40% пациентов 65. Таким образом, если в стуле содержится отрицательный результат на Giardia , проба избегания лактозы содержащие пищу и жидкости. Для разрешения этого синдрома может потребоваться несколько недель. Истинная неудача лечения может означать заражение лекарственно-устойчивым изолятом Giardia . Устойчивость к большинству агентов против Giardia была документально подтверждена или индуцирована in vitro 29, 154, 245–247 и множественными, генотипически разными клонами G.lamblia с чувствительностью к различным классам лекарств были обнаружены в двенадцатиперстной кишке человека 46, 81, 160, 248. Однако не было устойчивой корреляции между устойчивостью или чувствительностью in vitro и клинической неудачей или успехом 43, 160, 164, 225, 249, по-прежнему оставляя открытым вопрос об истинной устойчивости к паразитам. Клинически устойчивые штаммы лечили более длительными повторными курсами или более высокими дозами исходного агента 91, 165, 178. Однако наиболее эффективные средства искоренения этих инфекций, по-видимому, включают использование лекарственного средства другого класса, чтобы избежать потенциального перекрестного заражения. сопротивление 52, 92.Первоначальный переход на препарат другого класса не всегда может быть эффективным, как было продемонстрировано на примере двух французских пациентов, которые не прошли курс лечения альбендазолом после двух курсов метронидазола, но все же ответили на хинакрин (П. Брассер и Л. Фавеннек, Letter, Parasite 2: 422, 1995). Комбинированные схемы с использованием метронидазол-альбендазола, метронидазол-хинакрина или других активных препаратов или с применением нитроимидазола и хинакрина курсами продолжительностью не менее 2 недель оказались успешными при резистентной инфекции 44, 182a, 197, 225, 234.Иногда для излечения может потребоваться несколько различных комбинаций или подходов. В случаях лямблиоза, при котором альтернативная терапия неэффективна, следует учитывать другие возможности, такие как наличие иммунологической недостаточности. Хронический лямблиоз у пациентов с гипогаммаглобулинемией хорошо регистрируется 106, 108, 216 и может быть трудно поддающимся лечению, часто требуя длительных курсов терапии. Хотя Giardia встречается у гомосексуалистов, практикующих орально-анальный секс 162, 200, 226, болезнь часто может быть ни тяжелой, ни продолжительной 148.Тем не менее, у больных СПИДом с тяжелым лямблиозом может потребоваться длительная или комбинированная терапия 182a. Лечение лямблиоза При оценке клинической эффективности препаратов, используемых против Giardia , трудно сравнивать исследования. Они различаются по методологии включения (была ли проведена рандомизация и было ли лечение слепым или открытым), изученной популяции (дети, взрослые, пациенты с симптомами и / или бессимптомно), критериям исхода (клиническая эффективность и / или отрицательный стул) и продолжительности лечения. следовать за.Тем не менее, можно сделать выводы из исследований, если рассматривать их в целом, и сделать выводы об относительной эффективности агентов. Классы агентов и клинические свойства Нитроимидазолы. Класс нитроимидазолов, используемых для лечения инфекции, вызванной G. lamblia , включает метронидазол, тинидазол, орнидазол и секнидазол. Этот класс был открыт в 1955 году и оказался очень эффективным против нескольких простейших инфекций 240.Метронидазол [1- (β-гидроксиэтил) -2-метил-5-нитроимидазол; Flagyl] был признан терапевтическим против Trichomonas vaginalis и Entamoeba histolytica после его открытия в конце 1950-х годов 67, а в 1962 году Darbon et al. сообщили, что его можно использовать для лечения лямблиоза 57. С момента этого открытия метронидазол и другие нитроимидазолы использовались клиницистами в качестве основы терапии лямблиоза. Из нитроимидазолов наиболее тщательно изучен механизм уничтожения Giardia метронидазолом.Метронидазол использует анаэробные метаболические пути, присутствующие в Giardia . Лекарство попадает в трофозоит, и как только он попадает в клетку, белок-переносчик электронов ферредоксины от паразита отдают электроны нитрогруппе лекарства 223, 238, 244. Лекарство становится «активированным» за счет восстановления этой нитрогруппы 223, 238, 240, и с помощью этой реакции восстановления устанавливается градиент, благоприятствующий внутриклеточному транспорту метронидазола. Восстановленный метронидазол служит концевым акцептором электронов, который ковалентно связывается с макромолекулами ДНК 72, 177.Это приводит к повреждению ДНК в виде потери спиральной структуры, нарушения функции матрицы и разрыва цепи с последующей гибелью трофозоитов 95. В дополнение к этому эффекту метронидазол подавляет дыхание трофозоитов 81, 189. Восстановительная активация метронидазола также может приводить к к токсическим радикалам, которые вступают в реакцию с основными клеточными компонентами 244. Трофозоиты в кистах могут быть менее подвержены действию нитроимидазолов, возможно, из-за плохого проникновения лекарственного средства через стенку кисты 236.Резистентность к метронидазолу была индуцирована in vitro 29. Это коррелирует со снижением активности паразита пирувата: ферредоксин оксидоредуктазы, которая необходима для восстановительной активации нитроимидазолов 239, 247. Метронидазол быстро и полностью всасывается после перорального приема и проникает в ткани организма и секреции, такие как слюна, грудное молоко, сперма и вагинальные выделения 240. Препарат метаболизируется в основном в печени и выводится с мочой 147. Анализы чувствительности к нитроимидазолу in vitro были выполнены с G.lamblia с 1980 г. 112. Используя микроскопическую оценку морфологии и подвижности паразита, Jokipii и Jokipii впервые продемонстрировали эффективность метронидазола и тинидазола 129. Впоследствии морфология 13, 166, 175, ингибирование роста 56, 69, 94, 116, 160, 225 Использовались анализы включения [ 3 H] тимидина 32, 117, 164, убийства сыворотки 114, исключения витального красителя 114, 235, ингибирования приверженности 21, 55, 79, 166, 192, метаболического 228 и колориметрического 133. для измерения реакции препарата на многие терапевтические агенты in vitro.Однако, как показывает разнообразие используемых анализов, не существует стандарта для тестирования in vitro, что затрудняет сравнение результатов и применение результатов in vitro в клинических условиях. Из нитроимидазолов тинидазол и метронидазол неизменно демонстрируют наибольшую активность in vitro; Тинидазол обладает небольшим преимуществом 30, 32, 55, 101. Более высокозамещенные нитроимидазолы, такие как миконазол, клотримазол, итраконазол и кетоконазол, были разработаны из-за их противогрибковой активности и не являются эффективными средствами против G.lamblia 55. Чувствительность к нитроимидазолам может варьироваться в зависимости от запасов и клонов G. lamblia , использованных в тестировании 29, 31, 79, 160. В Соединенных Штатах метронидазол является единственным представителем класса нитроимидазолов, доступным для лечить лямблиоз; это также наиболее распространенный препарат, используемый для лечения во всем мире. Несмотря на его широко распространенное и приемлемое использование против Giardia , Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США никогда не одобряло его для этого показания. В клинических испытаниях использовались дозы два и три раза в день (обычно 250 мг / доза) в течение 5-10 дней и краткий курс (1-3 дня), ежедневная однократная терапия (2.0 или 2,4 г / доза) 261. При 5-10-дневных схемах эффективность колеблется от 60 до 100% у взрослых и детей, со средней эффективностью в обеих группах 92% (таблица) 20, 49, 68 , 91, 92, 100, 127, 132, 135, 150, 151, 191, 201, 202, 232, 256. В целом, этот режим хорошо переносится, с большинством побочных эффектов, включая желудочно-кишечные расстройства и металлический привкус (таблица). ТАБЛИЦА 1 Эффективность препаратов против Giardia при инфекциях у взрослых и детей a –100 Лекарственное средство Доза b Средний диапазон эффективности (%) c 21% ) Метронидазол 500–750 мг / день × 5–10 дней 88 60–95 2.0–2,4 г, разовая доза 48 36–60 2,0–2,4 г, q.d. × 2 дня 71 67–80 2,0–2,4 г, раз в сутки. × 3 дня 93–100 15–22,5 мг / кг / день × 5–10 дней d 94 80–100 Тинидазол день × 7 дней 87 74–100 1.0–2,0 г, разовая доза 92 86–100 50 мг / кг, разовая доза d 91 80–96 Орнидазол ,0 г , разовая доза 96–100 40-50 мг / кг, разовая доза d 92-100 Секнидазол 2,0 г разовая доза 2,0 г, разовая доза 2,0 г, разовая доза 86–100 30 мг / кг, 1 или 2 дозы d 88–100 Хинакрин 300 мг / день × 5–7 дней 95261 6–8 мг / кг / день × 5–10 дней d 92–95 Фуразолидон 400 мг / день × 7-10 дней 80–85 8 мг / кг / день × 7–10 дней d 92 81–96 Альбендазол 200–800 мг / день × 1–3 дня 24–81 400 мг / день × 5–7 дней 94–100 Паромомицин 10–50 мг / кг / день или 1500 мг / день × 5–10 дней 55–88 Бацитрацин цинк 240000 Ед / день × 10 дней 95 ТАБЛИЦА 2 Рекомендуемая дозировка и побочные эффекты анти- Лямблиоз препаратов 9024 f панкреатит, центральная нервная система системная токсичность, обратимая нейтропения, периферическая нейтропатия, выравнивание зубца Т при длительном применении токсичный d 902 9026 9026 9026 Детская доза Побочные эффекты Метронидазол a 250 мг t.я бы. × 5–7 дней 5 мг / кг три раза в день × 5–7 дней Головная боль, головокружение, тошнота, металлический привкус, крапивница Дисульфирамоподобная реакция при приеме алкоголя Мутагенный / канцерогенный? Тинидазол b 2 г, разовая доза 50 мг / кг, разовая доза (макс., 2 г) То же, что и метронидазол Орнидазол c 2 40–50 мг / кг, разовая доза (макс., 2 г) То же, что и метронидазол Хинакрин c 100 мг t.я бы. × 5–7 дней 2 мг / кг три раза в день × 7 дней Тошнота и рвота, головокружение, головная боль Изменение цвета кожи и слизистых оболочек на желтый / оранжевый 100 мг 4 раза в день × 7–10 дней 2 мг / кг q.i.d. × 10 дней Тошнота, рвота, диарея Коричневое изменение цвета мочи; дисульфирамоподобная реакция при приеме алкоголя Неблагоприятно реагирует с ингибиторами МАО Легкий гемолиз при дефиците G6PDH 902 Паромомицин a 500 мг т.я бы. × 5–10 дней 30 мг / кг / день в 3 приема × 5–10 дней Ототоксичность и нефротоксичность при системном введении Альбендазол a 400 мг четыре раза в день. × 5 дней 15 мг / кг / день × 5–7 дней (макс., 400 мг) Анорексия, запор Редко: обратимая нейтропения и повышенные функциональные пробы печени Тератогенный? Бацитрацин цинк e 120 000 U b.я бы. × 10 дней Не тестировалось у детей младше 10 лет Тошнота, рвота, дискомфорт в животе Нефротоксичность при системной абсорбции Однократный курс высокая доза, вводимая ежедневно), были разработаны для улучшения соблюдения без ущерба для эффективности. Их применяли как у взрослых, так и у детей. Эти схемы обычно менее эффективны, особенно если вводится только одна доза метронидазола.Эффективность однократной терапии колеблется от 36 до 60% при приеме препарата в течение 1 дня 16, 93, 127, 130, 220, 229 и возрастает до 67-80% при приеме препарата в течение 2 дней (таблица). 127, 130, 146; Грин, Д. М. Линч, Дж. А. Макфадзин и И. М. Пью, Letter, Br. Med. J. 2: 411–412, 1974). Продолжение лечения одной дозой в течение 3 дней увеличивает эффективность до диапазона, наблюдаемого при более низких дозах и более длительных курсах лечения 229; Грин и др., Письмо). Режимы с высокими дозами также могут иметь больше побочных эффектов 127. Дети были включены во многие испытания как длительного, так и краткосрочного курса терапии, с результатами, аналогичными таковым у взрослых, и с эффективностью от 80 до 100% (медиана, 94%) при 5-10-дневных схемах 91 , 100, 132, 135, 186, 201, 232; A. Rastegar-Lari, A. Salek-Moghaddam, Letter, J. Trop. Педиатр. 42: 184–185, 1996). Хотя метронидазол не выпускается в стандартной жидкой форме, суспензию можно приготовить путем тщательного измельчения таблеток метронидазола с использованием капли глицерина в качестве смазки и суспендирования смеси в вишневом сиропе NF 150. Наиболее частые побочные эффекты лечения метронидазолом включают головную боль, головокружение, тошноту и металлический привкус во рту (таблица). Тошнота возникает у 5-15% пациентов, получающих стандартные многодневные курсы 135, 151. Кроме того, метронидазолу 147 приписывают панкреатит, токсическое воздействие на центральную нервную систему при высоких дозах 144, 212 и транзиторную обратимую нейтропению. Избегайте употребления алкоголя во время приема метронидазола. Ингибирование альдегиддегидрогеназы метронидазолом может вызвать сильную рвоту, приливы, головную боль и боль в желудочно-кишечном тракте после приема алкоголя. Метронидазол является мутагенным для бактерий и канцерогенным для мышей и крыс в высоких дозах в течение длительного периода времени 34, 153, 240, 251. Однако мутагенность у людей никогда не была зарегистрирована, что позволяет предположить, что использование метронидазола в этом отношении безопасно 23, 78, 98, 212. Это может, однако, смягчить последствия коротких курсов высоких доз для детей. Обнаружение терапевтической эффективности метронидазола побудило исследователей разработать и испытать другие производные нитроимидазола.Другие агенты, тинидазол, орнидазол и секнидазол, имеют более длительный период полураспада, что делает их пригодными для терапии однократной суточной дозой 217. Одна доза тинидазола (Fasigyn) была успешно использована в 1971 году в группе шведских студентов, заболевших лямблиозом. во время визита в Россию 11. Эта однократная доза 2 г (или эквивалент для детей) неизменно доказала свою клиническую эффективность от 80 до 100% со средней эффективностью 92% (Таблица) 16, 126, 130, 131 , 146, 151, 193, 222, 229, 261; З. Фарид, Н.А. Эль-Масри, В. Ф. Майнер и А. Хассан, Letter, Lancet ii: 721, 1974; Т. Петтерссон, Письмо, Br. Med. J. 1: 395, 1975) и намного превосходит метронидазол при прямом сравнении схем однократного приема 93, 130, 229, 261. Также улучшается соблюдение этого режима дозирования. Рекомендуемая доза для педиатрической популяции обычно составляет 50 мг / кг для разовой дозы (таблица) 82, 193, 232, 256, и препарат доступен в жидкой суспензии. Побочные эффекты тинидазола не так распространены, как метронидазол, но включают горечь, головокружение и желудочно-кишечные расстройства (таблица) 130, 131; Петтерссон, Письмо).Тинидазол недоступен в Соединенных Штатах, но медицинские работники рекомендуют некоторым путешественникам, особенно долгосрочным путешественникам или наземным путешественникам в Азии, приобрести препарат по прибытии в страну назначения и принять его в случае заражения лямблиозом 113. Еще одно производное нитроимидазола, которое также недоступно в США, — это орнидазол. Было проведено меньше исследований с орнидазолом, но он имеет отличную эффективность при приеме в течение нескольких дней и эффективность, аналогичную тинидазолу (от 92 до 100%) при однократном приеме 19, 131, 145, 220, 232, 261.Однократная доза орнидазола (40 мг / кг) также давалась детям с очевидными преимуществами в отношении соблюдения режима лечения и стоимости 39, 186. В одном исследовании препарат вводился внутривенно и вызывал усиление побочных эффектов, что заставило исследователей неохотно рекомендовать рутинное применение этого препарата у детей до завершения крупномасштабных исследований рецидивов, канцерогенности и побочных эффектов 39. Секнидазол, производное 5-нитроимидазола длительного действия, использовался, но недоступен в США.Подобно тинидазолу и орнидазолу, секнидазол обычно назначают однократно. Наиболее распространенная схема — 2 г для взрослых и 30 мг / кг для детей 95. Клинические исследования демонстрируют эффективность более 85% при однократной дозе у взрослых 49; Р. Бакаи, Х. Куреши и С. Дж. Зубери; Письмо, Дж. Пак. Med. Доц. 45: 288, 1995), а у детей эта доза так же эффективна, как 7-10-дневный курс метронидазола 100; Растегар-Лари и Салек-Могхаддам, Письмо). Препарат быстро и полностью абсорбируется, имеет период полувыведения от 17 до 29 часов и метаболизируется путем окисления в печени 95.Сообщалось о побочных эффектах, в первую очередь желудочно-кишечных расстройствах (тошнота, анорексия и боль в животе) и головокружении, но обычно не требует отмены препарата. Хинакрин. Хинакрин (атабрин) был впервые представлен как противомалярийное средство в 1930 году, после работы Кикута, и стал предпочтительным противомалярийным средством для союзных войск во Второй мировой войне из-за его большей доступности и лучшей переносимости по сравнению с хинином 240. войны, вскоре он стал важным агентом против г.lamblia с клинической эффективностью 90% или более 20, 52, 105, 255. Однако, поскольку рынок США ограничивался лечением Giardia , использование хинакрина сократилось, и его производство в США было прекращено. в 1992 г., хотя он все еще может быть получен из альтернативных источников (таблица). Противопротозойный механизм хинакрина полностью не выяснен. Препарат легко интеркалирует с ДНК G. lamblia , и считается, что именно это взаимодействие вызывает ингибирование синтеза нуклеиновых кислот 240.Различная относительная скорость поглощения хинакрина между человеческими и клетками G. lamblia может быть ответственной за избирательную токсичность лекарственного средства 236. In vitro хинакрин снижает жизнеспособность кист и скорость эксцистации 179, 189. Устойчивость была индуцирована in vitro и В одном исследовании это коррелировало со снижением поглощения препарата 246. Хинакрин быстро всасывается из кишечного тракта и широко распределяется в тканях организма. Хотя результаты различаются в зависимости от используемого теста на чувствительность in vitro, было показано, что метронидазол и фуразолидон несколько более эффективны, чем хинакрин 30, 32, 55, 94.Однако в других исследованиях эффективность хинакрина и метронидазола in vitro одинакова 21, 117, 164. Отчасти это различие может быть связано с большей вариабельностью чувствительности к хинакрину, чем к метронидазолу или фуразолидону между клонами Giardia 31. Клинически хинакрин очень эффективен, и исследования показали, что его эффективность в течение 5-10 дней составляет около 95% (таблица) 20, 135, 220, 255. Некоторые исследователи считают этот препарат наиболее эффективным из всех анти- Лямблии терапевтические 256.Дозировка обычно составляет 100 мг трижды в день в течение 5-7 дней для взрослых и 6 мг / кг / день в три приема в течение 5-7 дней для детей (таблица) 150. Побочные эффекты не позволили многим клиницистам использовать хинакрин. , особенно у детей (таблица). О горьком вкусе, наряду с рвотой, сообщалось почти у 28% участников исследования 20, 52, что привело к снижению эффективности у детей младше 5 лет 52, вероятно, из-за низкого соблюдения режима лечения. Изменение цвета кожи, склер и мочи на желтый / оранжевый наблюдается у 4–5% тех, кто принимает хинакрин, примерно через 1 неделю после начала лечения и может длиться до 4 месяцев после прекращения терапии.Другие частые побочные эффекты включают тошноту, рвоту, головную боль и головокружение 254. Психозы, вызванные лекарственными препаратами, встречаются редко, а эксфолиативный дерматит и ретинопатия, вызванная хинакрином, редки 82. Хинакрин может усугубить псориаз, а также глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (G6PDH). -дефицитные люди, это может вызвать гемолиз. Он противопоказан при беременности из-за возможной связи с расщелиной позвоночника и агенезом почек. Канцерогенность этого вещества никогда не была доказана, хотя механизм его действия заключается в связывании с ДНК. Фуразолидон. Фуразолидон (фуроксон) — одно из тысяч нитрофурановых соединений, созданных с момента открытия этого класса в 1940-х годах 143. Он эффективен против многих бактерий, включая Klebsiella spp., Clostridium spp., Escherichia coli , Campylobacter spp. И Staphylococcus aureus . Еще в 1950-х годах фуразолидон использовался для лечения лямблиоза 253. Он одобрен для использования в Соединенных Штатах и ​​остается важным терапевтическим средством во всем мире.Из обычных терапевтических средств против Giardia он является единственным, доступным в жидкой суспензии в Соединенных Штатах; поэтому его использование было рекомендовано в педиатрической популяции 150. Механизм действия фуразолидона против G. lamblia , как и многих противопаразитарных средств, полностью не объяснен. Препарат подвергается восстановительной активации в трофозоите G. lamblia , но, в отличие от метронидазола, восстановление возможно происходит через NADH оксидазу 38, 244.Его убивающий эффект коррелирует с токсичностью восстановленных продуктов, которые могут повредить важные клеточные компоненты, включая ДНК. Устойчивость к фуразолидону может коррелировать со снижением поступления лекарственного средства 246 или с повышенным уровнем тиоловых ферментов, которые могут защищать от токсических радикалов 249. Препарат легко всасывается через желудочно-кишечный тракт и быстро метаболизируется в тканях, что приводит к низким концентрациям. в сыворотке и моче 143. В тестах на чувствительность in vitro фуразолидон сравним с метронидазолом и неизменно демонстрирует самую высокую активность нонимидазолов 32, 55, 101; он более активен, чем хинакрин 30. Клинические исследования с использованием фуразолидона многочисленны и проводились с широким кругом субъектов, доз и графиков введения. Хотя его эффективность обычно считалась несколько ниже, чем у метронидазола и хинакрина, сообщалось о показателях излечения от 80 до 96% для 7-10-дневных курсов (таблица) 20, 52, 91, 151, 178, 191 , 201, 255. Когда препарат назначается всего 5 дней, его эффективность значительно падает 151, 178. Он вводится в виде четырех доз в день как взрослым (100 мг на дозу), так и детям (1.5 мг / кг) (таблица). В педиатрической суспензии две столовые ложки заменяют таблетку 100 мг. Около 10% пациентов сообщают о желудочно-кишечных симптомах, таких как тошнота, рвота и диарея (таблица) 150, 256. Другие побочные эффекты могут включать изменение цвета мочи на коричневый; гемолиз может происходить у пациентов с дефицитом G6PDH. Препарат обладает ингибирующим действием на моноаминоксидазу (МАО), и его нельзя назначать одновременно лицам, уже принимающим ингибиторы МАО. Были редкие сообщения о дисульфирамоподобных реакциях при приеме с алкоголем 164b.Сообщалось о маниакальном эпизоде, вызванном фуразолидоном, у пациента, инфицированного вирусом иммунодефицита человека 73. Фуразолидон также противопоказан младенцам в возрасте до 1 месяца, у которых может развиться гемолитическая анемия из-за их обычно нестабильного глутатиона. Наконец, препарат оказывает мутагенное действие на бактерии, и было продемонстрировано, что он вызывает опухоли молочной железы у крыс и опухоли легких у мышей при постоянном приеме высоких доз. Однако значение этого открытия для людей неизвестно и не изучено должным образом 143, 164b, 236.При лечении педиатрических групп преимущества минимальных побочных эффектов и доступности жидкой суспензии необходимо сопоставить с необходимостью частого приема препарата в течение 10-дневного периода лечения. Бензимидазолы. Два члена терапевтического класса бензимидазолов, альбендазол (Albenza) и мебендазол (Vermox), были использованы для лечения инфекции, вызванной G. lamblia 155. Клинические исследования и исследования эффективности in vitro дали разные результаты в отношении их эффективности.Однако сравнительно доброкачественный профиль побочных эффектов в сочетании с доказанной эффективностью против многих гельминтов делает их перспективными для лечения 208, 250. Бензимидазолы оказывают токсическое действие на Giardia , частично связываясь с G. lamblia β. -тубулиновый цитоскелет 71, 175, 209. Это связывание вызывает как ингибирование полимеризации цитоскелета, так и нарушение захвата глюкозы 250. Хотя точный сайт связывания на цитоскелете не определен, предполагается, что взаимодействие сайтов бензимидазола и колхицина может играть роль 51, 166, 236.Бензимидазолы плохо всасываются из желудочно-кишечного тракта, хотя это можно улучшить совместным употреблением жирной пищи. Системный эффект альбендазола обусловлен его первичным метаболитом, сульфоксидом альбендазола, который быстро образуется в печени после абсорбции 3. Выведение почками незначительно. Тестирование чувствительности G. lamblia in vitro к бензимидазолам ограничено по сравнению с чувствительностью паразита к нитроимидазолам или хинакрину.Тем не менее, исследования демонстрируют значительный эффект in vitro 79, 175, 208, 209. Один отчет показал, что и альбендазол, и мебендазол были в 30-50 раз более активными, чем метронидазол, и в 4-40 раз более активными, чем хинакрин in vitro 71 Другой продемонстрировал, что способность альбендазола влиять на морфологию, приверженность и жизнеспособность трофозоитов была намного выше, чем у метронидазола или тинидазола 166. Однако их различная клиническая эффективность демонстрирует несоответствие между тестированием in vitro и активностью in vivo.Устойчивость к альбендазолу может быть вызвана in vitro 154 и коррелирует с изменениями в цитоскелете паразита 243. Другие бензимидазолы, такие как нокодазол, оксфендазол, тиабендазол и фенбендазол, также продемонстрировали некоторую эффективность in vitro 236. Клинические испытания были ограничены мебендазол с неоднозначными результатами. Холл и Нахар сообщили о равной лечебной эффективности альбендазола и метронидазола у детей при назначении альбендазола в течение 5 дней, но не при однократном или трехдневном приеме (таблица) 104.Снижение эффективности альбендазола при назначении в течение 3 дней или менее также было задокументировано Kollaritsch et al. у путешественников с лямблиозом 137, Pungpak et al. у детей и взрослых 198, а также Pengsaa et al. у детей 193. Повышение эффективности было замечено у других пациентов, когда препарат вводился в течение 5 дней 171, 207, 214 или 7 дней 198. Исключение из необходимости в более длительных курсах лечения было замечено в одном исследовании, в котором применялась однократная доза. 68. Комбинация альбендазол-метронидазол была на 100% эффективна у 20 пациентов с устойчивым к метронидазолу лямблиозом, у которых было неэффективно от трех до пяти курсов стандартной пероральной терапии метронидазолом 44. Лечение мебендазолом привело к сильно различающимся клиническим результатам. Аль-Вайли сообщил об эффективности более 90% в двух исследованиях с участием детей 8, 9. Однако другие исследования как среди детей, так и среди взрослых не показали равного успеха, но вместо этого показали эффективность в 80% 211 и в 60% или менее 39, 92 , 132; Л. ди Мартино, А. Ночерино и М. Петтоэлло Мантовани, Письмо, Пер. R. Soc. Троп. Med. Hyg. 85: 557–558, 1991), а также неспособность снизить уровень распространенности Giardia , когда мебендазол использовался для массового лечения гельминтов 219.Из-за этого несоответствия наибольший интерес был сосредоточен на альбендазоле. Дозировка для взрослых обычно составляет 400 мг в день в течение 5 дней для альбендазола и от 200 до 400 мг в день в течение 5-10 дней для мебендазола (таблица). Обычная доза для детей составляет 15 мг / кг в день в течение 5-7 дней. Оба препарата выпускаются в виде суспензии. Одним из преимуществ использования альбендазола у детей является его эффективность против многих гельминтов, что позволяет эффективно лечить нескольких кишечных паразитов 207, 208. Еще одним преимуществом является его относительное отсутствие побочных эффектов.Однако при кратковременном применении он может вызвать желудочно-кишечные проблемы в виде анорексии и запоров. Длительное использование высоких доз альбендазола, например, при его применении при инфекциях личиночных цестод, вызвало обратимую нейтропению и повышение уровней печеночных ферментов 3, 155, 258. Альбендазол противопоказан при беременности из-за возможной тератогенности (категория беременности) C), но исследования на животных не показали увеличения канцерогенности. Паромомицин. Паромомицин (Хуматин), член семейства аминогликозидов, был впервые выделен в 1956 году.Он показан для лечения Entamoeba histolytica и Trichomonas и был предложен для лечения G. lamblia при резистентных инфекциях и во время беременности 113, 140. Паромомицин плохо всасывается из просвета кишечника; даже при пероральном приеме больших доз достигается лишь минимальная концентрация в крови и моче пациентов с нормальной функцией почек 140. Паромомицин ингибирует синтез белка G. lamblia , вмешиваясь в 50S и 30S рибосомные субъединицы (рРНК паразита имеет необычный размер и последовательность) и вызывает неправильное считывание кодонов мРНК 69. Тест на чувствительность in vitro демонстрирует, что паромомицин обладает активностью против G. lamblia , но активность обычно ниже, чем у нитроимидазолов, хинакрина или фуразолидона 30, 101. Однако из-за плохой абсорбции в кишечнике он компенсирует его активность. низкая антипротозойная активность за счет достижения высоких уровней в кишечнике. На модели на крысах препарат показал эффективность 15. Клинические исследования ограничены, а терапевтическая эффективность колеблется от 55 до почти 90% (таблица) 47, 63, 140, 191, 218.Обычная доза составляет 500 мг трижды в сутки в течение 10 дней для взрослых и от 25 до 30 мг / кг / сутки (разделенных на три приема) для детей (таблица). Как и другие аминогликозиды, при системной абсорбции паромомицин может вызывать ототоксичность и нефротоксичность. Однако он может быть менее ототоксичным, чем другие аминогликозиды 142, и при ограниченной системной абсорбции токсичность не должна вызывать беспокойства у людей с нормальными почками. Однако его следует использовать с осторожностью при нарушениях функции почек. Бацитрацин цинк. Поиск альтернативных эффективных терапевтических средств против Giardia побудил исследователей рассмотреть вопрос о бацитрацине. Бацитрацин был впервые выделен в 1945 году из штамма Bacillus и использовался системно против тяжелых стафилококковых инфекций до 1960 года, когда его токсичность и доступность других антибиотиков ограничили его в основном местным применением 141. Цинк был добавлен в комплекс бацитрацина для стимулирования стабильность. Бацитрацин оказывает свое действие на бактерии, препятствуя стадии дефосфорилирования в синтезе клеточной мембраны.После продемонстрированной in vitro эффективности против E. histolytica и Trichomonas , бацитрацин цинк был протестирован против Giardia in vitro и оказался активным 12,13. Клиническое испытание Andrews et al. использовали дозировку два раза в день в течение 10 дней и сравнили эффективность 120 000 Ед бацитрацина цинка, 120 000 Ед бацитрацина, 120 000 Ед неомицина и 60 000 Ед бацитрацина цинка в сочетании с 60 000 Ед неомицина 14. Показатели излечения 95% для бацитрацин цинк, 88% для бацитрацина или комбинации бацитрацин цинк-неомицин и 86% для неомицина.Побочные эффекты были ограничены небольшим количеством пациентов, которые испытали диарею, дискомфорт в животе, запоры и тошноту. Дети младше 10 лет были исключены из исследования. Недостатки использования бацитрацина цинка включают возможность нефротоксичности при длительном пероральном приеме и желудочно-кишечные расстройства. Кроме того, на комплаентность может повлиять 10-дневный период дозирования, а составы, используемые Эндрюсом в их исследовании, не всегда доступны. Хотя бацитрацин цинк является многообещающим, необходимы дополнительные исследования, прежде чем он сможет получить широкое признание в качестве агента против G.ламблия . Новые и экспериментальные методы лечения. Широкий спектр химиотерапевтических агентов, включая рифампин, битионол, дихлорофен, гексахлорофен, пириметамин, фузидат натрия, хлорохин и мефлохин, продемонстрировали in vitro активность против Giardia 81, 84, 233. Липофильные тетрациклины, такие как сильно липофильные тетрациклины, такие как активен in vitro; однако их клиническая эффективность ограничена, возможно, из-за их быстрого всасывания из кишечника 70.Некоторые аналоги пентамидина, а также азитромицин, обладают in vitro активностью, сравнимой с активностью метронидазола 25, 33. Нитазоксанид, производное 5-нитротиазола с широким спектром активности против простейших, гельминтов и некоторых бактерий, показал ограниченную эффективность у взрослых. и детям в Мексике (эффективность 71% [213] и 78% [211] соответственно) и нескольким пациентам со СПИДом в Мали 64. Его давали в дозе от 100 до 500 мг два раза в день в течение 3-7 дней. Исследования с использованием модели на крысах продемонстрировали эффективность ивермектина в определенных условиях 260.Дисульфирам, соединение с цинковыми пальцами, используемое для лечения алкоголизма у людей, демонстрирует значительную частоту излечения и снижение паразитарного бремени на мышиной модели лямблиоза 180. В этноботаническом обзоре желудочно-кишечных средств против Giardia , используемых У племен луо в Восточной Африке метанольные экстракты 21 из 36 изученных таксонов были смертельными или ингибировали рост G. lamblia in vitro 124. Экстракты герани nivem также показали активность in vitro 45.Иммуномодулирующий травяной препарат Pippali rasayana , который часто назначают для лечения глистных инфекций и хронической дизентерии в Индии, позволил вылечить на 98% мыши от инфекции G. lamblia 6. Экстракты плодов Piper longum были эффективны в модель инфекции на мышах 241. Пропослина, препарат пчелиного клея, продемонстрировал 60% паразитологическое излечение через 1 неделю после завершения лечения среди 48 взрослых на Кубе 172 261. У пациента с устойчивой к метронидазолу инфекцией Giardia , β-адренергический антагонист dl-пропранолол, вводимый в дозе 40 мг три раза в день с 400 мг метронидазола три раза в день в течение 10 дней, вылечил инфекцию, продемонстрировав клиническую эффективность у людей 197.Исследования in vitro демонстрируют, что пропранолол оказывает свое действие, подавляя подвижность и рост простейших, наиболее вероятно из-за мембраностабилизирующей активности препарата 85. Однако необходимы дальнейшие исследования dl-пропранолола и родственного соединения d-пропранолола. прежде, чем они могут быть рекомендованы в качестве средств против Giardia . Иммунопрофилактические стратегии по предотвращению или лечению лямблиоза обычно не были эффективными 87. Пассивный перенос иммунной сыворотки против Giardia не способствовал избавлению от паразитов при лямблиозе мышей 76, 242.Хотя пациенты с общим вариабельным иммунодефицитом действительно имеют симптоматическую и длительную инфекцию, вызванную Giardia , требуется противопаразитарная терапия для контроля их инфекции 106, 216. Грудное молоко может быть цитотоксичным для Giardia за счет свободных жирных кислот, которые образуются из триглицеридов молока под действием липазы, стимулированной солями желчных кислот 204. Кроме того, грудное вскармливание может дать некоторую защиту грудным младенцам 176, 183; однако подход к введению энтерального антитела против Giardia не изучался. Особые ситуации Беременность и кормление грудью. Ведение симптоматической инфекции G. lamblia во время беременности является сложной задачей для клинициста, поскольку ни один терапевтический агент не сочетает оптимальную эффективность и безопасность. Бессимптомным женщинам, имеющим легкое заболевание или находящимся в первом триместре беременности, как правило, следует избегать лечения. Тем не менее, женщины, у которых невозможно поддерживать адекватный уровень гидратации и питания, должны лечиться даже в первом триместре. Метронидазол, который быстро попадает в кровоток плода после поглощения его матерью, продемонстрировал мутагенность в отношении бактерий и канцерогенность у мышей и крыс 34, 36, 153, 240, 251. Хотя эта информация вызывает беспокойство по поводу использования препарата во время беременности , канцерогенность не была продемонстрирована для людей 23, 24, 78, 98, 212, а также не было выявлено тератогенности у грызунов 164a. Метронидазол широко используется во время беременности (категория беременности B), в первую очередь для лечения трихомониаза курсами от 7 до 10 дней 42.Результаты относительно безопасности для плода противоречат друг другу 36, 42, 107, 212, 215, 218. Одно ретроспективное исследование 1469 женщин, принимавших метронидазол во время беременности, из которых 206 принимали препарат в первом триместре, не выявило никаких доказательств врожденных аномалий 26. Однако совместный перинатальный проект, в котором участвовало более 50 000 пар мать-ребенок, продемонстрировал, что воздействие метронидазола в первом триместре у 31 женщины показало возможную связь с пороками развития 107. Метаанализ семи исследований, в которых проспективно отслеживалось 253 пары мать-ребенок и ретроспективный мониторинг 1083 пар, не выявил повышенного риска пороков развития плода в связи с использованием метронидазола в первом триместре 42, причем в одном отчете относительный риск оценивался как 0.92 для врожденных дефектов 215. В целом, при использовании метронидазола в первом триместре может быть несколько повышенный риск, поэтому его следует избегать в этот период. Высокие дозы (≥2,0 г) короткими курсами лечения не следует назначать во время беременности. Метронидазол активно выделяется с грудным молоком в концентрациях, аналогичных таковым в плазме. Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует давать кормящим матерям однократную дозу 2 г с последующим прекращением кормления грудью на 12–24 ч 10, 36.AAP также рекомендует матерям, принимающим тинидазол, прекратить кормление грудью на тот же период времени, что и тем, кто принимает метронидазол 10. Однако метронидазол одобрен для использования у детей для лечения амебиаза и используется у детей для лечения анаэробных инфекций, поэтому может показаться, что небольшое количество, выделяемое с грудным молоком, не будет вредным. Кроме того, поскольку режимы однократного приема высоких доз метронидазола имеют низкую эффективность и, как ожидается, приведут к более высоким уровням в грудном молоке, эти данные свидетельствуют в пользу традиционного лечения с более низкими дозами в течение 5-7 дней. Паромомицин обычно считается безопасным, поскольку он плохо всасывается из кишечника и почти на 100% выводится с калом в неизмененном виде. Таким образом, до плода дойдет мало, если вообще какое-либо лекарство. Однако он не так эффективен, как метронидазол или хинакрин. Кроме того, в клинических испытаниях не изучалось влияние высоких концентраций паромомицина в сыворотке крови во время беременности. Тем не менее, паромомицин успешно использовался для ликвидации инфекции G. lamblia у беременных и является важным средством, которое следует учитывать в течение первого триместра, когда не следует использовать метронидазол 140, 218.Паромомицин также должен быть безопасен для кормящих матерей. Исследование на овцах показало, что уровень выделения лекарственного средства в грудном молоке в течение 12 часов после парентерального введения составляет всего 0,018% 36, 263. AAP действительно указывает, что стрептомицин и канамицин, аминогликозидные родственники паромомицина, совместимы с грудным вскармливанием 10. Один Эксперт по лямблиозу поддержал лечение хинакрином у беременных из-за его высокой эффективности 256. Хотя препарат очень эффективен, его медленное выведение из организма и доказанная тератогенность у крыс делают его неоптимальным выбором для лечения беременных.Хотя хинидин и хинин совместимы с грудным вскармливанием, информации о безопасности хинакрина для ребенка, находящегося на грудном вскармливании, не было 10. Фуразолидон не рекомендуется беременным. Хотя он эффективен, он вызывает опухоли молочной железы у мышей и мутации у бактерий, что должно удерживать врача от его использования в таких условиях 164b. Его безопасность для детей, находящихся на грудном вскармливании, неизвестна. Альбендазол считается агентом категории C при беременности и обладает тератогенным действием у крыс и кроликов, хотя опыт его воздействия на беременных женщин невелик. Бессимптомная инфекция. В глобальном масштабе большинство людей, инфицированных G. lamblia , протекает бессимптомно или с минимальными симптомами. Лечение бессимптомных пациентов, особенно детей, является спорным вопросом, и перед началом терапии необходимо учитывать несколько факторов. Установление инфекции играет ключевую роль в принятии решения. В областях, где G. lamblia является эндемичным, лечение может быть нежелательным, потому что дети могут быстро повторно инфицироваться после лечения 96, 231.Если Giardia способствует нарушению роста и развития 86, 163, 227, лечение, даже если может произойти повторное инфицирование, может позволить догоняющий рост 103 и может стоить затрат и усилий. В этих условиях может быть полезно такое лекарство, как альбендазол, которое также лечит нематодные инфекции; однако требование 5-дневного приема во многих ситуациях затрудняет завершение терапии. В условиях, когда у ребенка превосходный базовый уровень питания, например, в детских садах в развитых странах, бессимптомные носители не всегда могут нуждаться в терапии 5, 121, 195, 203, 221, 237.Однако следует отметить, что дети с бессимптомной инфекцией могут выделять Giardia в течение 195 месяцев, переносить их домой к членам семьи и, таким образом, инициировать заражение в домашнем хозяйстве и даже поддерживать высокий уровень инфекции Giardia в сообществе 4. 196, 224; Г. Д. Овертурф, редакция, Clin. Заразить. Дис. 18: 764–765, 1994). Нередко у матери маленького ребенка, находящегося в дневном стационаре, появляются симптомы лямблиоза, выявляя в доме Giardia , занесенную бессимптомным ребенком.Если при дневном уходе есть рецидивирующая диарея, связанная с Giardia , которую невозможно контролировать с помощью улучшенной гигиены, лечения и исключения детей с симптомами, можно рассмотреть возможность скрининга и лечения всех детей в условиях дневного ухода 5, 18 , 230. Если в кале обнаружено Giardia и вероятность повторного заражения мала, например, у вернувшегося путешественника, можно назначить лечение. В домашнем хозяйстве, если у одного из членов есть симптомы и существует вероятность фекально-орального распространения инфекции в семье или наличие общего источника инфекции, все члены семьи должны пройти обследование и лечение, чтобы предотвратить повторное заражение. Еще одним фактором, который следует учитывать при принятии решения о лечении бессимптомных носителей, являются последствия передачи инфекции, если носитель не лечится, например, инфекция у лиц, занимающихся обработкой пищевых продуктов 169, 199. Эту группу следует лечить для предотвращения вспышек болезней пищевого происхождения. Сопротивление и рецидив. Сообщалось о неэффективности лечения всеми распространенными средствами против Giardia , включая метронидазол, хинакрин, фуразолидон и альбендазол. Однако для клинициста, столкнувшегося с рецидивом симптомов после терапии, важно различать фактическую лекарственную устойчивость, излечение с последующим повторным инфицированием и непереносимость лактозы после Giardia .Поэтому первым шагом является документальное подтверждение истинной стойкой инфекции путем отправки образца кала на обследование на O&P или на определение антигена Giardia . Если образец положительный, подробный анамнез контакта должен предоставить информацию о вероятности повторного заражения, и повторно инфицированные лица должны отреагировать на исходный терапевтический агент. Реинфекция будет обычным явлением в эндемичных регионах по всему миру и в условиях плохой фекально-ротовой гигиены. В случае повторного инфицирования пациента следует определить факторы риска и проконсультировать пациента относительно надлежащих мер гигиены и профилактики. Post- Giardia Непереносимость лактозы является наиболее частой дисахаридазной недостаточностью, связанной с лямблиозом, и может встречаться у 20-40% пациентов 65. Таким образом, если в стуле содержится отрицательный результат на Giardia , проба избегания лактозы содержащие пищу и жидкости. Для разрешения этого синдрома может потребоваться несколько недель. Истинная неудача лечения может означать заражение лекарственно-устойчивым изолятом Giardia . Устойчивость к большинству агентов против Giardia была документально подтверждена или индуцирована in vitro 29, 154, 245–247 и множественными, генотипически разными клонами G.lamblia с чувствительностью к различным классам лекарств были обнаружены в двенадцатиперстной кишке человека 46, 81, 160, 248. Однако не было устойчивой корреляции между устойчивостью или чувствительностью in vitro и клинической неудачей или успехом 43, 160, 164, 225, 249, по-прежнему оставляя открытым вопрос об истинной устойчивости к паразитам. Клинически устойчивые штаммы лечили более длительными повторными курсами или более высокими дозами исходного агента 91, 165, 178. Однако наиболее эффективные средства искоренения этих инфекций, по-видимому, включают использование лекарственного средства другого класса, чтобы избежать потенциального перекрестного заражения. сопротивление 52, 92.Первоначальный переход на препарат другого класса не всегда может быть эффективным, как было продемонстрировано на примере двух французских пациентов, которые не прошли курс лечения альбендазолом после двух курсов метронидазола, но все же ответили на хинакрин (П. Брассер и Л. Фавеннек, Letter, Parasite 2: 422, 1995). Комбинированные схемы с использованием метронидазол-альбендазола, метронидазол-хинакрина или других активных препаратов или с применением нитроимидазола и хинакрина курсами продолжительностью не менее 2 недель оказались успешными при резистентной инфекции 44, 182a, 197, 225, 234.Иногда для излечения может потребоваться несколько различных комбинаций или подходов. В случаях лямблиоза, при котором альтернативная терапия неэффективна, следует учитывать другие возможности, такие как наличие иммунологической недостаточности. Хронический лямблиоз у пациентов с гипогаммаглобулинемией хорошо регистрируется 106, 108, 216 и может быть трудно поддающимся лечению, часто требуя длительных курсов терапии. Хотя Giardia встречается у гомосексуалистов, практикующих орально-анальный секс 162, 200, 226, болезнь часто может быть ни тяжелой, ни продолжительной 148.Тем не менее, у больных СПИДом с тяжелым лямблиозом может потребоваться длительная или комбинированная терапия 182a. Лечение лямблиоза При оценке клинической эффективности препаратов, используемых против Giardia , трудно сравнивать исследования. Они различаются по методологии включения (была ли проведена рандомизация и было ли лечение слепым или открытым), изученной популяции (дети, взрослые, пациенты с симптомами и / или бессимптомно), критериям исхода (клиническая эффективность и / или отрицательный стул) и продолжительности лечения. следовать за.Тем не менее, можно сделать выводы из исследований, если рассматривать их в целом, и сделать выводы об относительной эффективности агентов. Классы агентов и клинические свойства Нитроимидазолы. Класс нитроимидазолов, используемых для лечения инфекции, вызванной G. lamblia , включает метронидазол, тинидазол, орнидазол и секнидазол. Этот класс был открыт в 1955 году и оказался очень эффективным против нескольких простейших инфекций 240.Метронидазол [1- (β-гидроксиэтил) -2-метил-5-нитроимидазол; Flagyl] был признан терапевтическим против Trichomonas vaginalis и Entamoeba histolytica после его открытия в конце 1950-х годов 67, а в 1962 году Darbon et al. сообщили, что его можно использовать для лечения лямблиоза 57. С момента этого открытия метронидазол и другие нитроимидазолы использовались клиницистами в качестве основы терапии лямблиоза. Из нитроимидазолов наиболее тщательно изучен механизм уничтожения Giardia метронидазолом.Метронидазол использует анаэробные метаболические пути, присутствующие в Giardia . Лекарство попадает в трофозоит, и как только он попадает в клетку, белок-переносчик электронов ферредоксины от паразита отдают электроны нитрогруппе лекарства 223, 238, 244. Лекарство становится «активированным» за счет восстановления этой нитрогруппы 223, 238, 240, и с помощью этой реакции восстановления устанавливается градиент, благоприятствующий внутриклеточному транспорту метронидазола. Восстановленный метронидазол служит концевым акцептором электронов, который ковалентно связывается с макромолекулами ДНК 72, 177.Это приводит к повреждению ДНК в виде потери спиральной структуры, нарушения функции матрицы и разрыва цепи с последующей гибелью трофозоитов 95. В дополнение к этому эффекту метронидазол подавляет дыхание трофозоитов 81, 189. Восстановительная активация метронидазола также может приводить к к токсическим радикалам, которые вступают в реакцию с основными клеточными компонентами 244. Трофозоиты в кистах могут быть менее подвержены действию нитроимидазолов, возможно, из-за плохого проникновения лекарственного средства через стенку кисты 236.Резистентность к метронидазолу была индуцирована in vitro 29. Это коррелирует со снижением активности паразита пирувата: ферредоксин оксидоредуктазы, которая необходима для восстановительной активации нитроимидазолов 239, 247. Метронидазол быстро и полностью всасывается после перорального приема и проникает в ткани организма и секреции, такие как слюна, грудное молоко, сперма и вагинальные выделения 240. Препарат метаболизируется в основном в печени и выводится с мочой 147. Анализы чувствительности к нитроимидазолу in vitro были выполнены с G.lamblia с 1980 г. 112. Используя микроскопическую оценку морфологии и подвижности паразита, Jokipii и Jokipii впервые продемонстрировали эффективность метронидазола и тинидазола 129. Впоследствии морфология 13, 166, 175, ингибирование роста 56, 69, 94, 116, 160, 225 Использовались анализы включения [ 3 H] тимидина 32, 117, 164, убийства сыворотки 114, исключения витального красителя 114, 235, ингибирования приверженности 21, 55, 79, 166, 192, метаболического 228 и колориметрического 133. для измерения реакции препарата на многие терапевтические агенты in vitro.Однако, как показывает разнообразие используемых анализов, не существует стандарта для тестирования in vitro, что затрудняет сравнение результатов и применение результатов in vitro в клинических условиях. Из нитроимидазолов тинидазол и метронидазол неизменно демонстрируют наибольшую активность in vitro; Тинидазол обладает небольшим преимуществом 30, 32, 55, 101. Более высокозамещенные нитроимидазолы, такие как миконазол, клотримазол, итраконазол и кетоконазол, были разработаны из-за их противогрибковой активности и не являются эффективными средствами против G.lamblia 55. Чувствительность к нитроимидазолам может варьироваться в зависимости от запасов и клонов G. lamblia , использованных в тестировании 29, 31, 79, 160. В Соединенных Штатах метронидазол является единственным представителем класса нитроимидазолов, доступным для лечить лямблиоз; это также наиболее распространенный препарат, используемый для лечения во всем мире. Несмотря на его широко распространенное и приемлемое использование против Giardia , Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США никогда не одобряло его для этого показания. В клинических испытаниях использовались дозы два и три раза в день (обычно 250 мг / доза) в течение 5-10 дней и краткий курс (1-3 дня), ежедневная однократная терапия (2.0 или 2,4 г / доза) 261. При 5-10-дневных схемах эффективность колеблется от 60 до 100% у взрослых и детей, со средней эффективностью в обеих группах 92% (таблица) 20, 49, 68 , 91, 92, 100, 127, 132, 135, 150, 151, 191, 201, 202, 232, 256. В целом, этот режим хорошо переносится, с большинством побочных эффектов, включая желудочно-кишечные расстройства и металлический привкус (таблица). ТАБЛИЦА 1 Эффективность препаратов против Giardia при инфекциях у взрослых и детей a –100 Лекарственное средство Доза b Средний диапазон эффективности (%) c 21% ) Метронидазол 500–750 мг / день × 5–10 дней 88 60–95 2.0–2,4 г, разовая доза 48 36–60 2,0–2,4 г, q.d. × 2 дня 71 67–80 2,0–2,4 г, раз в сутки. × 3 дня 93–100 15–22,5 мг / кг / день × 5–10 дней d 94 80–100 Тинидазол день × 7 дней 87 74–100 1.0–2,0 г, разовая доза 92 86–100 50 мг / кг, разовая доза d 91 80–96 Орнидазол ,0 г , разовая доза 96–100 40-50 мг / кг, разовая доза d 92-100 Секнидазол 2,0 г разовая доза 2,0 г, разовая доза 2,0 г, разовая доза 86–100 30 мг / кг, 1 или 2 дозы d 88–100 Хинакрин 300 мг / день × 5–7 дней 95261 6–8 мг / кг / день × 5–10 дней d 92–95 Фуразолидон 400 мг / день × 7-10 дней 80–85 8 мг / кг / день × 7–10 дней d 92 81–96 Альбендазол 200–800 мг / день × 1–3 дня 24–81 400 мг / день × 5–7 дней 94–100 Паромомицин 10–50 мг / кг / день или 1500 мг / день × 5–10 дней 55–88 Бацитрацин цинк 240000 Ед / день × 10 дней 95 ТАБЛИЦА 2 Рекомендуемая дозировка и побочные эффекты анти- Лямблиоз препаратов 9024 f панкреатит, центральная нервная система системная токсичность, обратимая нейтропения, периферическая нейтропатия, выравнивание зубца Т при длительном применении токсичный d 902 9026 9026 9026 Детская доза Побочные эффекты Метронидазол a 250 мг t.я бы. × 5–7 дней 5 мг / кг три раза в день × 5–7 дней Головная боль, головокружение, тошнота, металлический привкус, крапивница Дисульфирамоподобная реакция при приеме алкоголя Мутагенный / канцерогенный? Тинидазол b 2 г, разовая доза 50 мг / кг, разовая доза (макс., 2 г) То же, что и метронидазол Орнидазол c 2 40–50 мг / кг, разовая доза (макс., 2 г) То же, что и метронидазол Хинакрин c 100 мг t.я бы. × 5–7 дней 2 мг / кг три раза в день × 7 дней Тошнота и рвота, головокружение, головная боль Изменение цвета кожи и слизистых оболочек на желтый / оранжевый 100 мг 4 раза в день × 7–10 дней 2 мг / кг q.i.d. × 10 дней Тошнота, рвота, диарея Коричневое изменение цвета мочи; дисульфирамоподобная реакция при приеме алкоголя Неблагоприятно реагирует с ингибиторами МАО Легкий гемолиз при дефиците G6PDH 902 Паромомицин a 500 мг т.я бы. × 5–10 дней 30 мг / кг / день в 3 приема × 5–10 дней Ототоксичность и нефротоксичность при системном введении Альбендазол a 400 мг четыре раза в день. × 5 дней 15 мг / кг / день × 5–7 дней (макс., 400 мг) Анорексия, запор Редко: обратимая нейтропения и повышенные функциональные пробы печени Тератогенный? Бацитрацин цинк e 120 000 U b.я бы. × 10 дней Не тестировалось у детей младше 10 лет Тошнота, рвота, дискомфорт в животе Нефротоксичность при системной абсорбции Однократный курс высокая доза, вводимая ежедневно), были разработаны для улучшения соблюдения без ущерба для эффективности. Их применяли как у взрослых, так и у детей. Эти схемы обычно менее эффективны, особенно если вводится только одна доза метронидазола.Эффективность однократной терапии колеблется от 36 до 60% при приеме препарата в течение 1 дня 16, 93, 127, 130, 220, 229 и возрастает до 67-80% при приеме препарата в течение 2 дней (таблица). 127, 130, 146; Грин, Д. М. Линч, Дж. А. Макфадзин и И. М. Пью, Letter, Br. Med. J. 2: 411–412, 1974). Продолжение лечения одной дозой в течение 3 дней увеличивает эффективность до диапазона, наблюдаемого при более низких дозах и более длительных курсах лечения 229; Грин и др., Письмо). Режимы с высокими дозами также могут иметь больше побочных эффектов 127. Дети были включены во многие испытания как длительного, так и краткосрочного курса терапии, с результатами, аналогичными таковым у взрослых, и с эффективностью от 80 до 100% (медиана, 94%) при 5-10-дневных схемах 91 , 100, 132, 135, 186, 201, 232; A. Rastegar-Lari, A. Salek-Moghaddam, Letter, J. Trop. Педиатр. 42: 184–185, 1996). Хотя метронидазол не выпускается в стандартной жидкой форме, суспензию можно приготовить путем тщательного измельчения таблеток метронидазола с использованием капли глицерина в качестве смазки и суспендирования смеси в вишневом сиропе NF 150. Наиболее частые побочные эффекты лечения метронидазолом включают головную боль, головокружение, тошноту и металлический привкус во рту (таблица). Тошнота возникает у 5-15% пациентов, получающих стандартные многодневные курсы 135, 151. Кроме того, метронидазолу 147 приписывают панкреатит, токсическое воздействие на центральную нервную систему при высоких дозах 144, 212 и транзиторную обратимую нейтропению. Избегайте употребления алкоголя во время приема метронидазола. Ингибирование альдегиддегидрогеназы метронидазолом может вызвать сильную рвоту, приливы, головную боль и боль в желудочно-кишечном тракте после приема алкоголя. Метронидазол является мутагенным для бактерий и канцерогенным для мышей и крыс в высоких дозах в течение длительного периода времени 34, 153, 240, 251. Однако мутагенность у людей никогда не была зарегистрирована, что позволяет предположить, что использование метронидазола в этом отношении безопасно 23, 78, 98, 212. Это может, однако, смягчить последствия коротких курсов высоких доз для детей. Обнаружение терапевтической эффективности метронидазола побудило исследователей разработать и испытать другие производные нитроимидазола.Другие агенты, тинидазол, орнидазол и секнидазол, имеют более длительный период полураспада, что делает их пригодными для терапии однократной суточной дозой 217. Одна доза тинидазола (Fasigyn) была успешно использована в 1971 году в группе шведских студентов, заболевших лямблиозом. во время визита в Россию 11. Эта однократная доза 2 г (или эквивалент для детей) неизменно доказала свою клиническую эффективность от 80 до 100% со средней эффективностью 92% (Таблица) 16, 126, 130, 131 , 146, 151, 193, 222, 229, 261; З. Фарид, Н.А. Эль-Масри, В. Ф. Майнер и А. Хассан, Letter, Lancet ii: 721, 1974; Т. Петтерссон, Письмо, Br. Med. J. 1: 395, 1975) и намного превосходит метронидазол при прямом сравнении схем однократного приема 93, 130, 229, 261. Также улучшается соблюдение этого режима дозирования. Рекомендуемая доза для педиатрической популяции обычно составляет 50 мг / кг для разовой дозы (таблица) 82, 193, 232, 256, и препарат доступен в жидкой суспензии. Побочные эффекты тинидазола не так распространены, как метронидазол, но включают горечь, головокружение и желудочно-кишечные расстройства (таблица) 130, 131; Петтерссон, Письмо).Тинидазол недоступен в Соединенных Штатах, но медицинские работники рекомендуют некоторым путешественникам, особенно долгосрочным путешественникам или наземным путешественникам в Азии, приобрести препарат по прибытии в страну назначения и принять его в случае заражения лямблиозом 113. Еще одно производное нитроимидазола, которое также недоступно в США, — это орнидазол. Было проведено меньше исследований с орнидазолом, но он имеет отличную эффективность при приеме в течение нескольких дней и эффективность, аналогичную тинидазолу (от 92 до 100%) при однократном приеме 19, 131, 145, 220, 232, 261.Однократная доза орнидазола (40 мг / кг) также давалась детям с очевидными преимуществами в отношении соблюдения режима лечения и стоимости 39, 186. В одном исследовании препарат вводился внутривенно и вызывал усиление побочных эффектов, что заставило исследователей неохотно рекомендовать рутинное применение этого препарата у детей до завершения крупномасштабных исследований рецидивов, канцерогенности и побочных эффектов 39. Секнидазол, производное 5-нитроимидазола длительного действия, использовался, но недоступен в США.Подобно тинидазолу и орнидазолу, секнидазол обычно назначают однократно. Наиболее распространенная схема — 2 г для взрослых и 30 мг / кг для детей 95. Клинические исследования демонстрируют эффективность более 85% при однократной дозе у взрослых 49; Р. Бакаи, Х. Куреши и С. Дж. Зубери; Письмо, Дж. Пак. Med. Доц. 45: 288, 1995), а у детей эта доза так же эффективна, как 7-10-дневный курс метронидазола 100; Растегар-Лари и Салек-Могхаддам, Письмо). Препарат быстро и полностью абсорбируется, имеет период полувыведения от 17 до 29 часов и метаболизируется путем окисления в печени 95.Сообщалось о побочных эффектах, в первую очередь желудочно-кишечных расстройствах (тошнота, анорексия и боль в животе) и головокружении, но обычно не требует отмены препарата. Хинакрин. Хинакрин (атабрин) был впервые представлен как противомалярийное средство в 1930 году, после работы Кикута, и стал предпочтительным противомалярийным средством для союзных войск во Второй мировой войне из-за его большей доступности и лучшей переносимости по сравнению с хинином 240. войны, вскоре он стал важным агентом против г.lamblia с клинической эффективностью 90% или более 20, 52, 105, 255. Однако, поскольку рынок США ограничивался лечением Giardia , использование хинакрина сократилось, и его производство в США было прекращено. в 1992 г., хотя он все еще может быть получен из альтернативных источников (таблица). Противопротозойный механизм хинакрина полностью не выяснен. Препарат легко интеркалирует с ДНК G. lamblia , и считается, что именно это взаимодействие вызывает ингибирование синтеза нуклеиновых кислот 240.Различная относительная скорость поглощения хинакрина между человеческими и клетками G. lamblia может быть ответственной за избирательную токсичность лекарственного средства 236. In vitro хинакрин снижает жизнеспособность кист и скорость эксцистации 179, 189. Устойчивость была индуцирована in vitro и В одном исследовании это коррелировало со снижением поглощения препарата 246. Хинакрин быстро всасывается из кишечного тракта и широко распределяется в тканях организма. Хотя результаты различаются в зависимости от используемого теста на чувствительность in vitro, было показано, что метронидазол и фуразолидон несколько более эффективны, чем хинакрин 30, 32, 55, 94.Однако в других исследованиях эффективность хинакрина и метронидазола in vitro одинакова 21, 117, 164. Отчасти это различие может быть связано с большей вариабельностью чувствительности к хинакрину, чем к метронидазолу или фуразолидону между клонами Giardia 31. Клинически хинакрин очень эффективен, и исследования показали, что его эффективность в течение 5-10 дней составляет около 95% (таблица) 20, 135, 220, 255. Некоторые исследователи считают этот препарат наиболее эффективным из всех анти- Лямблии терапевтические 256.Дозировка обычно составляет 100 мг трижды в день в течение 5-7 дней для взрослых и 6 мг / кг / день в три приема в течение 5-7 дней для детей (таблица) 150. Побочные эффекты не позволили многим клиницистам использовать хинакрин. , особенно у детей (таблица). О горьком вкусе, наряду с рвотой, сообщалось почти у 28% участников исследования 20, 52, что привело к снижению эффективности у детей младше 5 лет 52, вероятно, из-за низкого соблюдения режима лечения. Изменение цвета кожи, склер и мочи на желтый / оранжевый наблюдается у 4–5% тех, кто принимает хинакрин, примерно через 1 неделю после начала лечения и может длиться до 4 месяцев после прекращения терапии.Другие частые побочные эффекты включают тошноту, рвоту, головную боль и головокружение 254. Психозы, вызванные лекарственными препаратами, встречаются редко, а эксфолиативный дерматит и ретинопатия, вызванная хинакрином, редки 82. Хинакрин может усугубить псориаз, а также глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (G6PDH). -дефицитные люди, это может вызвать гемолиз. Он противопоказан при беременности из-за возможной связи с расщелиной позвоночника и агенезом почек. Канцерогенность этого вещества никогда не была доказана, хотя механизм его действия заключается в связывании с ДНК. Фуразолидон. Фуразолидон (фуроксон) — одно из тысяч нитрофурановых соединений, созданных с момента открытия этого класса в 1940-х годах 143. Он эффективен против многих бактерий, включая Klebsiella spp., Clostridium spp., Escherichia coli , Campylobacter spp. И Staphylococcus aureus . Еще в 1950-х годах фуразолидон использовался для лечения лямблиоза 253. Он одобрен для использования в Соединенных Штатах и ​​остается важным терапевтическим средством во всем мире.Из обычных терапевтических средств против Giardia он является единственным, доступным в жидкой суспензии в Соединенных Штатах; поэтому его использование было рекомендовано в педиатрической популяции 150. Механизм действия фуразолидона против G. lamblia , как и многих противопаразитарных средств, полностью не объяснен. Препарат подвергается восстановительной активации в трофозоите G. lamblia , но, в отличие от метронидазола, восстановление возможно происходит через NADH оксидазу 38, 244.Его убивающий эффект коррелирует с токсичностью восстановленных продуктов, которые могут повредить важные клеточные компоненты, включая ДНК. Устойчивость к фуразолидону может коррелировать со снижением поступления лекарственного средства 246 или с повышенным уровнем тиоловых ферментов, которые могут защищать от токсических радикалов 249. Препарат легко всасывается через желудочно-кишечный тракт и быстро метаболизируется в тканях, что приводит к низким концентрациям. в сыворотке и моче 143. В тестах на чувствительность in vitro фуразолидон сравним с метронидазолом и неизменно демонстрирует самую высокую активность нонимидазолов 32, 55, 101; он более активен, чем хинакрин 30. Клинические исследования с использованием фуразолидона многочисленны и проводились с широким кругом субъектов, доз и графиков введения. Хотя его эффективность обычно считалась несколько ниже, чем у метронидазола и хинакрина, сообщалось о показателях излечения от 80 до 96% для 7-10-дневных курсов (таблица) 20, 52, 91, 151, 178, 191 , 201, 255. Когда препарат назначается всего 5 дней, его эффективность значительно падает 151, 178. Он вводится в виде четырех доз в день как взрослым (100 мг на дозу), так и детям (1.5 мг / кг) (таблица). В педиатрической суспензии две столовые ложки заменяют таблетку 100 мг. Около 10% пациентов сообщают о желудочно-кишечных симптомах, таких как тошнота, рвота и диарея (таблица) 150, 256. Другие побочные эффекты могут включать изменение цвета мочи на коричневый; гемолиз может происходить у пациентов с дефицитом G6PDH. Препарат обладает ингибирующим действием на моноаминоксидазу (МАО), и его нельзя назначать одновременно лицам, уже принимающим ингибиторы МАО. Были редкие сообщения о дисульфирамоподобных реакциях при приеме с алкоголем 164b.Сообщалось о маниакальном эпизоде, вызванном фуразолидоном, у пациента, инфицированного вирусом иммунодефицита человека 73. Фуразолидон также противопоказан младенцам в возрасте до 1 месяца, у которых может развиться гемолитическая анемия из-за их обычно нестабильного глутатиона. Наконец, препарат оказывает мутагенное действие на бактерии, и было продемонстрировано, что он вызывает опухоли молочной железы у крыс и опухоли легких у мышей при постоянном приеме высоких доз. Однако значение этого открытия для людей неизвестно и не изучено должным образом 143, 164b, 236.При лечении педиатрических групп преимущества минимальных побочных эффектов и доступности жидкой суспензии необходимо сопоставить с необходимостью частого приема препарата в течение 10-дневного периода лечения. Бензимидазолы. Два члена терапевтического класса бензимидазолов, альбендазол (Albenza) и мебендазол (Vermox), были использованы для лечения инфекции, вызванной G. lamblia 155. Клинические исследования и исследования эффективности in vitro дали разные результаты в отношении их эффективности.Однако сравнительно доброкачественный профиль побочных эффектов в сочетании с доказанной эффективностью против многих гельминтов делает их перспективными для лечения 208, 250. Бензимидазолы оказывают токсическое действие на Giardia , частично связываясь с G. lamblia β. -тубулиновый цитоскелет 71, 175, 209. Это связывание вызывает как ингибирование полимеризации цитоскелета, так и нарушение захвата глюкозы 250. Хотя точный сайт связывания на цитоскелете не определен, предполагается, что взаимодействие сайтов бензимидазола и колхицина может играть роль 51, 166, 236.Бензимидазолы плохо всасываются из желудочно-кишечного тракта, хотя это можно улучшить совместным употреблением жирной пищи. Системный эффект альбендазола обусловлен его первичным метаболитом, сульфоксидом альбендазола, который быстро образуется в печени после абсорбции 3. Выведение почками незначительно. Тестирование чувствительности G. lamblia in vitro к бензимидазолам ограничено по сравнению с чувствительностью паразита к нитроимидазолам или хинакрину.Тем не менее, исследования демонстрируют значительный эффект in vitro 79, 175, 208, 209. Один отчет показал, что и альбендазол, и мебендазол были в 30-50 раз более активными, чем метронидазол, и в 4-40 раз более активными, чем хинакрин in vitro 71 Другой продемонстрировал, что способность альбендазола влиять на морфологию, приверженность и жизнеспособность трофозоитов была намного выше, чем у метронидазола или тинидазола 166. Однако их различная клиническая эффективность демонстрирует несоответствие между тестированием in vitro и активностью in vivo.Устойчивость к альбендазолу может быть вызвана in vitro 154 и коррелирует с изменениями в цитоскелете паразита 243. Другие бензимидазолы, такие как нокодазол, оксфендазол, тиабендазол и фенбендазол, также продемонстрировали некоторую эффективность in vitro 236. Клинические испытания были ограничены мебендазол с неоднозначными результатами. Холл и Нахар сообщили о равной лечебной эффективности альбендазола и метронидазола у детей при назначении альбендазола в течение 5 дней, но не при однократном или трехдневном приеме (таблица) 104.Снижение эффективности альбендазола при назначении в течение 3 дней или менее также было задокументировано Kollaritsch et al. у путешественников с лямблиозом 137, Pungpak et al. у детей и взрослых 198, а также Pengsaa et al. у детей 193. Повышение эффективности было замечено у других пациентов, когда препарат вводился в течение 5 дней 171, 207, 214 или 7 дней 198. Исключение из необходимости в более длительных курсах лечения было замечено в одном исследовании, в котором применялась однократная доза. 68. Комбинация альбендазол-метронидазол была на 100% эффективна у 20 пациентов с устойчивым к метронидазолу лямблиозом, у которых было неэффективно от трех до пяти курсов стандартной пероральной терапии метронидазолом 44. Лечение мебендазолом привело к сильно различающимся клиническим результатам. Аль-Вайли сообщил об эффективности более 90% в двух исследованиях с участием детей 8, 9. Однако другие исследования как среди детей, так и среди взрослых не показали равного успеха, но вместо этого показали эффективность в 80% 211 и в 60% или менее 39, 92 , 132; Л. ди Мартино, А. Ночерино и М. Петтоэлло Мантовани, Письмо, Пер. R. Soc. Троп. Med. Hyg. 85: 557–558, 1991), а также неспособность снизить уровень распространенности Giardia , когда мебендазол использовался для массового лечения гельминтов 219.Из-за этого несоответствия наибольший интерес был сосредоточен на альбендазоле. Дозировка для взрослых обычно составляет 400 мг в день в течение 5 дней для альбендазола и от 200 до 400 мг в день в течение 5-10 дней для мебендазола (таблица). Обычная доза для детей составляет 15 мг / кг в день в течение 5-7 дней. Оба препарата выпускаются в виде суспензии. Одним из преимуществ использования альбендазола у детей является его эффективность против многих гельминтов, что позволяет эффективно лечить нескольких кишечных паразитов 207, 208. Еще одним преимуществом является его относительное отсутствие побочных эффектов.Однако при кратковременном применении он может вызвать желудочно-кишечные проблемы в виде анорексии и запоров. Длительное использование высоких доз альбендазола, например, при его применении при инфекциях личиночных цестод, вызвало обратимую нейтропению и повышение уровней печеночных ферментов 3, 155, 258. Альбендазол противопоказан при беременности из-за возможной тератогенности (категория беременности) C), но исследования на животных не показали увеличения канцерогенности. Паромомицин. Паромомицин (Хуматин), член семейства аминогликозидов, был впервые выделен в 1956 году.Он показан для лечения Entamoeba histolytica и Trichomonas и был предложен для лечения G. lamblia при резистентных инфекциях и во время беременности 113, 140. Паромомицин плохо всасывается из просвета кишечника; даже при пероральном приеме больших доз достигается лишь минимальная концентрация в крови и моче пациентов с нормальной функцией почек 140. Паромомицин ингибирует синтез белка G. lamblia , вмешиваясь в 50S и 30S рибосомные субъединицы (рРНК паразита имеет необычный размер и последовательность) и вызывает неправильное считывание кодонов мРНК 69. Тест на чувствительность in vitro демонстрирует, что паромомицин обладает активностью против G. lamblia , но активность обычно ниже, чем у нитроимидазолов, хинакрина или фуразолидона 30, 101. Однако из-за плохой абсорбции в кишечнике он компенсирует его активность. низкая антипротозойная активность за счет достижения высоких уровней в кишечнике. На модели на крысах препарат показал эффективность 15. Клинические исследования ограничены, а терапевтическая эффективность колеблется от 55 до почти 90% (таблица) 47, 63, 140, 191, 218.Обычная доза составляет 500 мг трижды в сутки в течение 10 дней для взрослых и от 25 до 30 мг / кг / сутки (разделенных на три приема) для детей (таблица). Как и другие аминогликозиды, при системной абсорбции паромомицин может вызывать ототоксичность и нефротоксичность. Однако он может быть менее ототоксичным, чем другие аминогликозиды 142, и при ограниченной системной абсорбции токсичность не должна вызывать беспокойства у людей с нормальными почками. Однако его следует использовать с осторожностью при нарушениях функции почек. Бацитрацин цинк. Поиск альтернативных эффективных терапевтических средств против Giardia побудил исследователей рассмотреть вопрос о бацитрацине. Бацитрацин был впервые выделен в 1945 году из штамма Bacillus и использовался системно против тяжелых стафилококковых инфекций до 1960 года, когда его токсичность и доступность других антибиотиков ограничили его в основном местным применением 141. Цинк был добавлен в комплекс бацитрацина для стимулирования стабильность. Бацитрацин оказывает свое действие на бактерии, препятствуя стадии дефосфорилирования в синтезе клеточной мембраны.После продемонстрированной in vitro эффективности против E. histolytica и Trichomonas , бацитрацин цинк был протестирован против Giardia in vitro и оказался активным 12,13. Клиническое испытание Andrews et al. использовали дозировку два раза в день в течение 10 дней и сравнили эффективность 120 000 Ед бацитрацина цинка, 120 000 Ед бацитрацина, 120 000 Ед неомицина и 60 000 Ед бацитрацина цинка в сочетании с 60 000 Ед неомицина 14. Показатели излечения 95% для бацитрацин цинк, 88% для бацитрацина или комбинации бацитрацин цинк-неомицин и 86% для неомицина.Побочные эффекты были ограничены небольшим количеством пациентов, которые испытали диарею, дискомфорт в животе, запоры и тошноту. Дети младше 10 лет были исключены из исследования. Недостатки использования бацитрацина цинка включают возможность нефротоксичности при длительном пероральном приеме и желудочно-кишечные расстройства. Кроме того, на комплаентность может повлиять 10-дневный период дозирования, а составы, используемые Эндрюсом в их исследовании, не всегда доступны. Хотя бацитрацин цинк является многообещающим, необходимы дополнительные исследования, прежде чем он сможет получить широкое признание в качестве агента против G.ламблия . Новые и экспериментальные методы лечения. Широкий спектр химиотерапевтических агентов, включая рифампин, битионол, дихлорофен, гексахлорофен, пириметамин, фузидат натрия, хлорохин и мефлохин, продемонстрировали in vitro активность против Giardia 81, 84, 233. Липофильные тетрациклины, такие как сильно липофильные тетрациклины, такие как активен in vitro; однако их клиническая эффективность ограничена, возможно, из-за их быстрого всасывания из кишечника 70.Некоторые аналоги пентамидина, а также азитромицин, обладают in vitro активностью, сравнимой с активностью метронидазола 25, 33. Нитазоксанид, производное 5-нитротиазола с широким спектром активности против простейших, гельминтов и некоторых бактерий, показал ограниченную эффективность у взрослых. и детям в Мексике (эффективность 71% [213] и 78% [211] соответственно) и нескольким пациентам со СПИДом в Мали 64. Его давали в дозе от 100 до 500 мг два раза в день в течение 3-7 дней. Исследования с использованием модели на крысах продемонстрировали эффективность ивермектина в определенных условиях 260.Дисульфирам, соединение с цинковыми пальцами, используемое для лечения алкоголизма у людей, демонстрирует значительную частоту излечения и снижение паразитарного бремени на мышиной модели лямблиоза 180. В этноботаническом обзоре желудочно-кишечных средств против Giardia , используемых У племен луо в Восточной Африке метанольные экстракты 21 из 36 изученных таксонов были смертельными или ингибировали рост G. lamblia in vitro 124. Экстракты герани nivem также показали активность in vitro 45.Иммуномодулирующий травяной препарат Pippali rasayana , который часто назначают для лечения глистных инфекций и хронической дизентерии в Индии, позволил вылечить на 98% мыши от инфекции G. lamblia 6. Экстракты плодов Piper longum были эффективны в модель инфекции на мышах 241. Пропослина, препарат пчелиного клея, продемонстрировал 60% паразитологическое излечение через 1 неделю после завершения лечения среди 48 взрослых на Кубе 172 261. У пациента с устойчивой к метронидазолу инфекцией Giardia , β-адренергический антагонист dl-пропранолол, вводимый в дозе 40 мг три раза в день с 400 мг метронидазола три раза в день в течение 10 дней, вылечил инфекцию, продемонстрировав клиническую эффективность у людей 197.Исследования in vitro демонстрируют, что пропранолол оказывает свое действие, подавляя подвижность и рост простейших, наиболее вероятно из-за мембраностабилизирующей активности препарата 85. Однако необходимы дальнейшие исследования dl-пропранолола и родственного соединения d-пропранолола. прежде, чем они могут быть рекомендованы в качестве средств против Giardia . Иммунопрофилактические стратегии по предотвращению или лечению лямблиоза обычно не были эффективными 87. Пассивный перенос иммунной сыворотки против Giardia не способствовал избавлению от паразитов при лямблиозе мышей 76, 242.Хотя пациенты с общим вариабельным иммунодефицитом действительно имеют симптоматическую и длительную инфекцию, вызванную Giardia , требуется противопаразитарная терапия для контроля их инфекции 106, 216. Грудное молоко может быть цитотоксичным для Giardia за счет свободных жирных кислот, которые образуются из триглицеридов молока под действием липазы, стимулированной солями желчных кислот 204. Кроме того, грудное вскармливание может дать некоторую защиту грудным младенцам 176, 183; однако подход к введению энтерального антитела против Giardia не изучался. Особые ситуации Беременность и кормление грудью. Ведение симптоматической инфекции G. lamblia во время беременности является сложной задачей для клинициста, поскольку ни один терапевтический агент не сочетает оптимальную эффективность и безопасность. Бессимптомным женщинам, имеющим легкое заболевание или находящимся в первом триместре беременности, как правило, следует избегать лечения. Тем не менее, женщины, у которых невозможно поддерживать адекватный уровень гидратации и питания, должны лечиться даже в первом триместре. Метронидазол, который быстро попадает в кровоток плода после поглощения его матерью, продемонстрировал мутагенность в отношении бактерий и канцерогенность у мышей и крыс 34, 36, 153, 240, 251. Хотя эта информация вызывает беспокойство по поводу использования препарата во время беременности , канцерогенность не была продемонстрирована для людей 23, 24, 78, 98, 212, а также не было выявлено тератогенности у грызунов 164a. Метронидазол широко используется во время беременности (категория беременности B), в первую очередь для лечения трихомониаза курсами от 7 до 10 дней 42.Результаты относительно безопасности для плода противоречат друг другу 36, 42, 107, 212, 215, 218. Одно ретроспективное исследование 1469 женщин, принимавших метронидазол во время беременности, из которых 206 принимали препарат в первом триместре, не выявило никаких доказательств врожденных аномалий 26. Однако совместный перинатальный проект, в котором участвовало более 50 000 пар мать-ребенок, продемонстрировал, что воздействие метронидазола в первом триместре у 31 женщины показало возможную связь с пороками развития 107. Метаанализ семи исследований, в которых проспективно отслеживалось 253 пары мать-ребенок и ретроспективный мониторинг 1083 пар, не выявил повышенного риска пороков развития плода в связи с использованием метронидазола в первом триместре 42, причем в одном отчете относительный риск оценивался как 0.92 для врожденных дефектов 215. В целом, при использовании метронидазола в первом триместре может быть несколько повышенный риск, поэтому его следует избегать в этот период. Высокие дозы (≥2,0 г) короткими курсами лечения не следует назначать во время беременности. Метронидазол активно выделяется с грудным молоком в концентрациях, аналогичных таковым в плазме. Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует давать кормящим матерям однократную дозу 2 г с последующим прекращением кормления грудью на 12–24 ч 10, 36.AAP также рекомендует матерям, принимающим тинидазол, прекратить кормление грудью на тот же период времени, что и тем, кто принимает метронидазол 10. Однако метронидазол одобрен для использования у детей для лечения амебиаза и используется у детей для лечения анаэробных инфекций, поэтому может показаться, что небольшое количество, выделяемое с грудным молоком, не будет вредным. Кроме того, поскольку режимы однократного приема высоких доз метронидазола имеют низкую эффективность и, как ожидается, приведут к более высоким уровням в грудном молоке, эти данные свидетельствуют в пользу традиционного лечения с более низкими дозами в течение 5-7 дней. Паромомицин обычно считается безопасным, поскольку он плохо всасывается из кишечника и почти на 100% выводится с калом в неизмененном виде. Таким образом, до плода дойдет мало, если вообще какое-либо лекарство. Однако он не так эффективен, как метронидазол или хинакрин. Кроме того, в клинических испытаниях не изучалось влияние высоких концентраций паромомицина в сыворотке крови во время беременности. Тем не менее, паромомицин успешно использовался для ликвидации инфекции G. lamblia у беременных и является важным средством, которое следует учитывать в течение первого триместра, когда не следует использовать метронидазол 140, 218.Паромомицин также должен быть безопасен для кормящих матерей. Исследование на овцах показало, что уровень выделения лекарственного средства в грудном молоке в течение 12 часов после парентерального введения составляет всего 0,018% 36, 263. AAP действительно указывает, что стрептомицин и канамицин, аминогликозидные родственники паромомицина, совместимы с грудным вскармливанием 10. Один Эксперт по лямблиозу поддержал лечение хинакрином у беременных из-за его высокой эффективности 256. Хотя препарат очень эффективен, его медленное выведение из организма и доказанная тератогенность у крыс делают его неоптимальным выбором для лечения беременных.Хотя хинидин и хинин совместимы с грудным вскармливанием, информации о безопасности хинакрина для ребенка, находящегося на грудном вскармливании, не было 10. Фуразолидон не рекомендуется беременным. Хотя он эффективен, он вызывает опухоли молочной железы у мышей и мутации у бактерий, что должно удерживать врача от его использования в таких условиях 164b. Его безопасность для детей, находящихся на грудном вскармливании, неизвестна. Альбендазол считается агентом категории C при беременности и обладает тератогенным действием у крыс и кроликов, хотя опыт его воздействия на беременных женщин невелик. Бессимптомная инфекция. В глобальном масштабе большинство людей, инфицированных G. lamblia , протекает бессимптомно или с минимальными симптомами. Лечение бессимптомных пациентов, особенно детей, является спорным вопросом, и перед началом терапии необходимо учитывать несколько факторов. Установление инфекции играет ключевую роль в принятии решения. В областях, где G. lamblia является эндемичным, лечение может быть нежелательным, потому что дети могут быстро повторно инфицироваться после лечения 96, 231.Если Giardia способствует нарушению роста и развития 86, 163, 227, лечение, даже если может произойти повторное инфицирование, может позволить догоняющий рост 103 и может стоить затрат и усилий. В этих условиях может быть полезно такое лекарство, как альбендазол, которое также лечит нематодные инфекции; однако требование 5-дневного приема во многих ситуациях затрудняет завершение терапии. В условиях, когда у ребенка превосходный базовый уровень питания, например, в детских садах в развитых странах, бессимптомные носители не всегда могут нуждаться в терапии 5, 121, 195, 203, 221, 237.Однако следует отметить, что дети с бессимптомной инфекцией могут выделять Giardia в течение 195 месяцев, переносить их домой к членам семьи и, таким образом, инициировать заражение в домашнем хозяйстве и даже поддерживать высокий уровень инфекции Giardia в сообществе 4. 196, 224; Г. Д. Овертурф, редакция, Clin. Заразить. Дис. 18: 764–765, 1994). Нередко у матери маленького ребенка, находящегося в дневном стационаре, появляются симптомы лямблиоза, выявляя в доме Giardia , занесенную бессимптомным ребенком.Если при дневном уходе есть рецидивирующая диарея, связанная с Giardia , которую невозможно контролировать с помощью улучшенной гигиены, лечения и исключения детей с симптомами, можно рассмотреть возможность скрининга и лечения всех детей в условиях дневного ухода 5, 18 , 230. Если в кале обнаружено Giardia и вероятность повторного заражения мала, например, у вернувшегося путешественника, можно назначить лечение. В домашнем хозяйстве, если у одного из членов есть симптомы и существует вероятность фекально-орального распространения инфекции в семье или наличие общего источника инфекции, все члены семьи должны пройти обследование и лечение, чтобы предотвратить повторное заражение. Еще одним фактором, который следует учитывать при принятии решения о лечении бессимптомных носителей, являются последствия передачи инфекции, если носитель не лечится, например, инфекция у лиц, занимающихся обработкой пищевых продуктов 169, 199. Эту группу следует лечить для предотвращения вспышек болезней пищевого происхождения. Сопротивление и рецидив. Сообщалось о неэффективности лечения всеми распространенными средствами против Giardia , включая метронидазол, хинакрин, фуразолидон и альбендазол. Однако для клинициста, столкнувшегося с рецидивом симптомов после терапии, важно различать фактическую лекарственную устойчивость, излечение с последующим повторным инфицированием и непереносимость лактозы после Giardia .Поэтому первым шагом является документальное подтверждение истинной стойкой инфекции путем отправки образца кала на обследование на O&P или на определение антигена Giardia . Если образец положительный, подробный анамнез контакта должен предоставить информацию о вероятности повторного заражения, и повторно инфицированные лица должны отреагировать на исходный терапевтический агент. Реинфекция будет обычным явлением в эндемичных регионах по всему миру и в условиях плохой фекально-ротовой гигиены. В случае повторного инфицирования пациента следует определить факторы риска и проконсультировать пациента относительно надлежащих мер гигиены и профилактики. Post- Giardia Непереносимость лактозы является наиболее частой дисахаридазной недостаточностью, связанной с лямблиозом, и может встречаться у 20-40% пациентов 65. Таким образом, если в стуле содержится отрицательный результат на Giardia , проба избегания лактозы содержащие пищу и жидкости. Для разрешения этого синдрома может потребоваться несколько недель. Истинная неудача лечения может означать заражение лекарственно-устойчивым изолятом Giardia . Устойчивость к большинству агентов против Giardia была документально подтверждена или индуцирована in vitro 29, 154, 245–247 и множественными, генотипически разными клонами G.lamblia с чувствительностью к различным классам лекарств были обнаружены в двенадцатиперстной кишке человека 46, 81, 160, 248. Однако не было устойчивой корреляции между устойчивостью или чувствительностью in vitro и клинической неудачей или успехом 43, 160, 164, 225, 249, по-прежнему оставляя открытым вопрос об истинной устойчивости к паразитам. Клинически устойчивые штаммы лечили более длительными повторными курсами или более высокими дозами исходного агента 91, 165, 178. Однако наиболее эффективные средства искоренения этих инфекций, по-видимому, включают использование лекарственного средства другого класса, чтобы избежать потенциального перекрестного заражения. сопротивление 52, 92.Первоначальный переход на препарат другого класса не всегда может быть эффективным, как было продемонстрировано на примере двух французских пациентов, которые не прошли курс лечения альбендазолом после двух курсов метронидазола, но все же ответили на хинакрин (П. Брассер и Л. Фавеннек, Letter, Parasite 2: 422, 1995). Комбинированные схемы с использованием метронидазол-альбендазола, метронидазол-хинакрина или других активных препаратов или с применением нитроимидазола и хинакрина курсами продолжительностью не менее 2 недель оказались успешными при резистентной инфекции 44, 182a, 197, 225, 234.Иногда для излечения может потребоваться несколько различных комбинаций или подходов. В случаях лямблиоза, при котором альтернативная терапия неэффективна, следует учитывать другие возможности, такие как наличие иммунологической недостаточности. Хронический лямблиоз у пациентов с гипогаммаглобулинемией хорошо регистрируется 106, 108, 216 и может быть трудно поддающимся лечению, часто требуя длительных курсов терапии. Хотя Giardia встречается у гомосексуалистов, практикующих орально-анальный секс 162, 200, 226, болезнь часто может быть ни тяжелой, ни продолжительной 148.Тем не менее, у больных СПИДом с тяжелым лямблиозом может потребоваться длительная или комбинированная терапия 182a. Лечение лямблиоза При оценке клинической эффективности препаратов, используемых против Giardia , трудно сравнивать исследования. Они различаются по методологии включения (была ли проведена рандомизация и было ли лечение слепым или открытым), изученной популяции (дети, взрослые, пациенты с симптомами и / или бессимптомно), критериям исхода (клиническая эффективность и / или отрицательный стул) и продолжительности лечения. следовать за.Тем не менее, можно сделать выводы из исследований, если рассматривать их в целом, и сделать выводы об относительной эффективности агентов. Классы агентов и клинические свойства Нитроимидазолы. Класс нитроимидазолов, используемых для лечения инфекции, вызванной G. lamblia , включает метронидазол, тинидазол, орнидазол и секнидазол. Этот класс был открыт в 1955 году и оказался очень эффективным против нескольких простейших инфекций 240.Метронидазол [1- (β-гидроксиэтил) -2-метил-5-нитроимидазол; Flagyl] был признан терапевтическим против Trichomonas vaginalis и Entamoeba histolytica после его открытия в конце 1950-х годов 67, а в 1962 году Darbon et al. сообщили, что его можно использовать для лечения лямблиоза 57. С момента этого открытия метронидазол и другие нитроимидазолы использовались клиницистами в качестве основы терапии лямблиоза. Из нитроимидазолов наиболее тщательно изучен механизм уничтожения Giardia метронидазолом.Метронидазол использует анаэробные метаболические пути, присутствующие в Giardia . Лекарство попадает в трофозоит, и как только он попадает в клетку, белок-переносчик электронов ферредоксины от паразита отдают электроны нитрогруппе лекарства 223, 238, 244. Лекарство становится «активированным» за счет восстановления этой нитрогруппы 223, 238, 240, и с помощью этой реакции восстановления устанавливается градиент, благоприятствующий внутриклеточному транспорту метронидазола. Восстановленный метронидазол служит концевым акцептором электронов, который ковалентно связывается с макромолекулами ДНК 72, 177.Это приводит к повреждению ДНК в виде потери спиральной структуры, нарушения функции матрицы и разрыва цепи с последующей гибелью трофозоитов 95. В дополнение к этому эффекту метронидазол подавляет дыхание трофозоитов 81, 189. Восстановительная активация метронидазола также может приводить к к токсическим радикалам, которые вступают в реакцию с основными клеточными компонентами 244. Трофозоиты в кистах могут быть менее подвержены действию нитроимидазолов, возможно, из-за плохого проникновения лекарственного средства через стенку кисты 236.Резистентность к метронидазолу была индуцирована in vitro 29. Это коррелирует со снижением активности паразита пирувата: ферредоксин оксидоредуктазы, которая необходима для восстановительной активации нитроимидазолов 239, 247. Метронидазол быстро и полностью всасывается после перорального приема и проникает в ткани организма и секреции, такие как слюна, грудное молоко, сперма и вагинальные выделения 240. Препарат метаболизируется в основном в печени и выводится с мочой 147. Анализы чувствительности к нитроимидазолу in vitro были выполнены с G.lamblia с 1980 г. 112. Используя микроскопическую оценку морфологии и подвижности паразита, Jokipii и Jokipii впервые продемонстрировали эффективность метронидазола и тинидазола 129. Впоследствии морфология 13, 166, 175, ингибирование роста 56, 69, 94, 116, 160, 225 Использовались анализы включения [ 3 H] тимидина 32, 117, 164, убийства сыворотки 114, исключения витального красителя 114, 235, ингибирования приверженности 21, 55, 79, 166, 192, метаболического 228 и колориметрического 133. для измерения реакции препарата на многие терапевтические агенты in vitro.Однако, как показывает разнообразие используемых анализов, не существует стандарта для тестирования in vitro, что затрудняет сравнение результатов и применение результатов in vitro в клинических условиях. Из нитроимидазолов тинидазол и метронидазол неизменно демонстрируют наибольшую активность in vitro; Тинидазол обладает небольшим преимуществом 30, 32, 55, 101. Более высокозамещенные нитроимидазолы, такие как миконазол, клотримазол, итраконазол и кетоконазол, были разработаны из-за их противогрибковой активности и не являются эффективными средствами против G.lamblia 55. Чувствительность к нитроимидазолам может варьироваться в зависимости от запасов и клонов G. lamblia , использованных в тестировании 29, 31, 79, 160. В Соединенных Штатах метронидазол является единственным представителем класса нитроимидазолов, доступным для лечить лямблиоз; это также наиболее распространенный препарат, используемый для лечения во всем мире. Несмотря на его широко распространенное и приемлемое использование против Giardia , Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США никогда не одобряло его для этого показания. В клинических испытаниях использовались дозы два и три раза в день (обычно 250 мг / доза) в течение 5-10 дней и краткий курс (1-3 дня), ежедневная однократная терапия (2.0 или 2,4 г / доза) 261. При 5-10-дневных схемах эффективность колеблется от 60 до 100% у взрослых и детей, со средней эффективностью в обеих группах 92% (таблица) 20, 49, 68 , 91, 92, 100, 127, 132, 135, 150, 151, 191, 201, 202, 232, 256. В целом, этот режим хорошо переносится, с большинством побочных эффектов, включая желудочно-кишечные расстройства и металлический привкус (таблица). ТАБЛИЦА 1 Эффективность препаратов против Giardia при инфекциях у взрослых и детей a –100 Лекарственное средство Доза b Средний диапазон эффективности (%) c 21% ) Метронидазол 500–750 мг / день × 5–10 дней 88 60–95 2.0–2,4 г, разовая доза 48 36–60 2,0–2,4 г, q.d. × 2 дня 71 67–80 2,0–2,4 г, раз в сутки. × 3 дня 93–100 15–22,5 мг / кг / день × 5–10 дней d 94 80–100 Тинидазол день × 7 дней 87 74–100 1.0–2,0 г, разовая доза 92 86–100 50 мг / кг, разовая доза d 91 80–96 Орнидазол ,0 г , разовая доза 96–100 40-50 мг / кг, разовая доза d 92-100 Секнидазол 2,0 г разовая доза 2,0 г, разовая доза 2,0 г, разовая доза 86–100 30 мг / кг, 1 или 2 дозы d 88–100 Хинакрин 300 мг / день × 5–7 дней 95261 6–8 мг / кг / день × 5–10 дней d 92–95 Фуразолидон 400 мг / день × 7-10 дней 80–85 8 мг / кг / день × 7–10 дней d 92 81–96 Альбендазол 200–800 мг / день × 1–3 дня 24–81 400 мг / день × 5–7 дней 94–100 Паромомицин 10–50 мг / кг / день или 1500 мг / день × 5–10 дней 55–88 Бацитрацин цинк 240000 Ед / день × 10 дней 95 ТАБЛИЦА 2 Рекомендуемая дозировка и побочные эффекты анти- Лямблиоз препаратов 9024 f панкреатит, центральная нервная система системная токсичность, обратимая нейтропения, периферическая нейтропатия, выравнивание зубца Т при длительном применении токсичный d 902 9026 9026 9026 Детская доза Побочные эффекты Метронидазол a 250 мг t.я бы. × 5–7 дней 5 мг / кг три раза в день × 5–7 дней Головная боль, головокружение, тошнота, металлический привкус, крапивница Дисульфирамоподобная реакция при приеме алкоголя Мутагенный / канцерогенный? Тинидазол b 2 г, разовая доза 50 мг / кг, разовая доза (макс., 2 г) То же, что и метронидазол Орнидазол c 2 40–50 мг / кг, разовая доза (макс., 2 г) То же, что и метронидазол Хинакрин c 100 мг t.я бы. × 5–7 дней 2 мг / кг три раза в день × 7 дней Тошнота и рвота, головокружение, головная боль Изменение цвета кожи и слизистых оболочек на желтый / оранжевый 100 мг 4 раза в день × 7–10 дней 2 мг / кг q.i.d. × 10 дней Тошнота, рвота, диарея Коричневое изменение цвета мочи; дисульфирамоподобная реакция при приеме алкоголя Неблагоприятно реагирует с ингибиторами МАО Легкий гемолиз при дефиците G6PDH 902 Паромомицин a 500 мг т.я бы. × 5–10 дней 30 мг / кг / день в 3 приема × 5–10 дней Ототоксичность и нефротоксичность при системном введении Альбендазол a 400 мг четыре раза в день. × 5 дней 15 мг / кг / день × 5–7 дней (макс., 400 мг) Анорексия, запор Редко: обратимая нейтропения и повышенные функциональные пробы печени Тератогенный? Бацитрацин цинк e 120 000 U b.я бы. × 10 дней Не тестировалось у детей младше 10 лет Тошнота, рвота, дискомфорт в животе Нефротоксичность при системной абсорбции Однократный курс высокая доза, вводимая ежедневно), были разработаны для улучшения соблюдения без ущерба для эффективности. Их применяли как у взрослых, так и у детей. Эти схемы обычно менее эффективны, особенно если вводится только одна доза метронидазола.Эффективность однократной терапии колеблется от 36 до 60% при приеме препарата в течение 1 дня 16, 93, 127, 130, 220, 229 и возрастает до 67-80% при приеме препарата в течение 2 дней (таблица). 127, 130, 146; Грин, Д. М. Линч, Дж. А. Макфадзин и И. М. Пью, Letter, Br. Med. J. 2: 411–412, 1974). Продолжение лечения одной дозой в течение 3 дней увеличивает эффективность до диапазона, наблюдаемого при более низких дозах и более длительных курсах лечения 229; Грин и др., Письмо). Режимы с высокими дозами также могут иметь больше побочных эффектов 127. Дети были включены во многие испытания как длительного, так и краткосрочного курса терапии, с результатами, аналогичными таковым у взрослых, и с эффективностью от 80 до 100% (медиана, 94%) при 5-10-дневных схемах 91 , 100, 132, 135, 186, 201, 232; A. Rastegar-Lari, A. Salek-Moghaddam, Letter, J. Trop. Педиатр. 42: 184–185, 1996). Хотя метронидазол не выпускается в стандартной жидкой форме, суспензию можно приготовить путем тщательного измельчения таблеток метронидазола с использованием капли глицерина в качестве смазки и суспендирования смеси в вишневом сиропе NF 150. Наиболее частые побочные эффекты лечения метронидазолом включают головную боль, головокружение, тошноту и металлический привкус во рту (таблица). Тошнота возникает у 5-15% пациентов, получающих стандартные многодневные курсы 135, 151. Кроме того, метронидазолу 147 приписывают панкреатит, токсическое воздействие на центральную нервную систему при высоких дозах 144, 212 и транзиторную обратимую нейтропению. Избегайте употребления алкоголя во время приема метронидазола. Ингибирование альдегиддегидрогеназы метронидазолом может вызвать сильную рвоту, приливы, головную боль и боль в желудочно-кишечном тракте после приема алкоголя. Метронидазол является мутагенным для бактерий и канцерогенным для мышей и крыс в высоких дозах в течение длительного периода времени 34, 153, 240, 251. Однако мутагенность у людей никогда не была зарегистрирована, что позволяет предположить, что использование метронидазола в этом отношении безопасно 23, 78, 98, 212. Это может, однако, смягчить последствия коротких курсов высоких доз для детей. Обнаружение терапевтической эффективности метронидазола побудило исследователей разработать и испытать другие производные нитроимидазола.Другие агенты, тинидазол, орнидазол и секнидазол, имеют более длительный период полураспада, что делает их пригодными для терапии однократной суточной дозой 217. Одна доза тинидазола (Fasigyn) была успешно использована в 1971 году в группе шведских студентов, заболевших лямблиозом. во время визита в Россию 11. Эта однократная доза 2 г (или эквивалент для детей) неизменно доказала свою клиническую эффективность от 80 до 100% со средней эффективностью 92% (Таблица) 16, 126, 130, 131 , 146, 151, 193, 222, 229, 261; З. Фарид, Н.А. Эль-Масри, В. Ф. Майнер и А. Хассан, Letter, Lancet ii: 721, 1974; Т. Петтерссон, Письмо, Br. Med. J. 1: 395, 1975) и намного превосходит метронидазол при прямом сравнении схем однократного приема 93, 130, 229, 261. Также улучшается соблюдение этого режима дозирования. Рекомендуемая доза для педиатрической популяции обычно составляет 50 мг / кг для разовой дозы (таблица) 82, 193, 232, 256, и препарат доступен в жидкой суспензии. Побочные эффекты тинидазола не так распространены, как метронидазол, но включают горечь, головокружение и желудочно-кишечные расстройства (таблица) 130, 131; Петтерссон, Письмо).Тинидазол недоступен в Соединенных Штатах, но медицинские работники рекомендуют некоторым путешественникам, особенно долгосрочным путешественникам или наземным путешественникам в Азии, приобрести препарат по прибытии в страну назначения и принять его в случае заражения лямблиозом 113. Еще одно производное нитроимидазола, которое также недоступно в США, — это орнидазол. Было проведено меньше исследований с орнидазолом, но он имеет отличную эффективность при приеме в течение нескольких дней и эффективность, аналогичную тинидазолу (от 92 до 100%) при однократном приеме 19, 131, 145, 220, 232, 261.Однократная доза орнидазола (40 мг / кг) также давалась детям с очевидными преимуществами в отношении соблюдения режима лечения и стоимости 39, 186. В одном исследовании препарат вводился внутривенно и вызывал усиление побочных эффектов, что заставило исследователей неохотно рекомендовать рутинное применение этого препарата у детей до завершения крупномасштабных исследований рецидивов, канцерогенности и побочных эффектов 39. Секнидазол, производное 5-нитроимидазола длительного действия, использовался, но недоступен в США.Подобно тинидазолу и орнидазолу, секнидазол обычно назначают однократно. Наиболее распространенная схема — 2 г для взрослых и 30 мг / кг для детей 95. Клинические исследования демонстрируют эффективность более 85% при однократной дозе у взрослых 49; Р. Бакаи, Х. Куреши и С. Дж. Зубери; Письмо, Дж. Пак. Med. Доц. 45: 288, 1995), а у детей эта доза так же эффективна, как 7-10-дневный курс метронидазола 100; Растегар-Лари и Салек-Могхаддам, Письмо). Препарат быстро и полностью абсорбируется, имеет период полувыведения от 17 до 29 часов и метаболизируется путем окисления в печени 95.Сообщалось о побочных эффектах, в первую очередь желудочно-кишечных расстройствах (тошнота, анорексия и боль в животе) и головокружении, но обычно не требует отмены препарата. Хинакрин. Хинакрин (атабрин) был впервые представлен как противомалярийное средство в 1930 году, после работы Кикута, и стал предпочтительным противомалярийным средством для союзных войск во Второй мировой войне из-за его большей доступности и лучшей переносимости по сравнению с хинином 240. войны, вскоре он стал важным агентом против г.lamblia с клинической эффективностью 90% или более 20, 52, 105, 255. Однако, поскольку рынок США ограничивался лечением Giardia , использование хинакрина сократилось, и его производство в США было прекращено. в 1992 г., хотя он все еще может быть получен из альтернативных источников (таблица). Противопротозойный механизм хинакрина полностью не выяснен. Препарат легко интеркалирует с ДНК G. lamblia , и считается, что именно это взаимодействие вызывает ингибирование синтеза нуклеиновых кислот 240.Различная относительная скорость поглощения хинакрина между человеческими и клетками G. lamblia может быть ответственной за избирательную токсичность лекарственного средства 236. In vitro хинакрин снижает жизнеспособность кист и скорость эксцистации 179, 189. Устойчивость была индуцирована in vitro и В одном исследовании это коррелировало со снижением поглощения препарата 246. Хинакрин быстро всасывается из кишечного тракта и широко распределяется в тканях организма. Хотя результаты различаются в зависимости от используемого теста на чувствительность in vitro, было показано, что метронидазол и фуразолидон несколько более эффективны, чем хинакрин 30, 32, 55, 94.Однако в других исследованиях эффективность хинакрина и метронидазола in vitro одинакова 21, 117, 164. Отчасти это различие может быть связано с большей вариабельностью чувствительности к хинакрину, чем к метронидазолу или фуразолидону между клонами Giardia 31. Клинически хинакрин очень эффективен, и исследования показали, что его эффективность в течение 5-10 дней составляет около 95% (таблица) 20, 135, 220, 255. Некоторые исследователи считают этот препарат наиболее эффективным из всех анти- Лямблии терапевтические 256.Дозировка обычно составляет 100 мг трижды в день в течение 5-7 дней для взрослых и 6 мг / кг / день в три приема в течение 5-7 дней для детей (таблица) 150. Побочные эффекты не позволили многим клиницистам использовать хинакрин. , особенно у детей (таблица). О горьком вкусе, наряду с рвотой, сообщалось почти у 28% участников исследования 20, 52, что привело к снижению эффективности у детей младше 5 лет 52, вероятно, из-за низкого соблюдения режима лечения. Изменение цвета кожи, склер и мочи на желтый / оранжевый наблюдается у 4–5% тех, кто принимает хинакрин, примерно через 1 неделю после начала лечения и может длиться до 4 месяцев после прекращения терапии.Другие частые побочные эффекты включают тошноту, рвоту, головную боль и головокружение 254. Психозы, вызванные лекарственными препаратами, встречаются редко, а эксфолиативный дерматит и ретинопатия, вызванная хинакрином, редки 82. Хинакрин может усугубить псориаз, а также глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (G6PDH). -дефицитные люди, это может вызвать гемолиз. Он противопоказан при беременности из-за возможной связи с расщелиной позвоночника и агенезом почек. Канцерогенность этого вещества никогда не была доказана, хотя механизм его действия заключается в связывании с ДНК. Фуразолидон. Фуразолидон (фуроксон) — одно из тысяч нитрофурановых соединений, созданных с момента открытия этого класса в 1940-х годах 143. Он эффективен против многих бактерий, включая Klebsiella spp., Clostridium spp., Escherichia coli , Campylobacter spp. И Staphylococcus aureus . Еще в 1950-х годах фуразолидон использовался для лечения лямблиоза 253. Он одобрен для использования в Соединенных Штатах и ​​остается важным терапевтическим средством во всем мире.Из обычных терапевтических средств против Giardia он является единственным, доступным в жидкой суспензии в Соединенных Штатах; поэтому его использование было рекомендовано в педиатрической популяции 150. Механизм действия фуразолидона против G. lamblia , как и многих противопаразитарных средств, полностью не объяснен. Препарат подвергается восстановительной активации в трофозоите G. lamblia , но, в отличие от метронидазола, восстановление возможно происходит через NADH оксидазу 38, 244.Его убивающий эффект коррелирует с токсичностью восстановленных продуктов, которые могут повредить важные клеточные компоненты, включая ДНК. Устойчивость к фуразолидону может коррелировать со снижением поступления лекарственного средства 246 или с повышенным уровнем тиоловых ферментов, которые могут защищать от токсических радикалов 249. Препарат легко всасывается через желудочно-кишечный тракт и быстро метаболизируется в тканях, что приводит к низким концентрациям. в сыворотке и моче 143. В тестах на чувствительность in vitro фуразолидон сравним с метронидазолом и неизменно демонстрирует самую высокую активность нонимидазолов 32, 55, 101; он более активен, чем хинакрин 30. Клинические исследования с использованием фуразолидона многочисленны и проводились с широким кругом субъектов, доз и графиков введения. Хотя его эффективность обычно считалась несколько ниже, чем у метронидазола и хинакрина, сообщалось о показателях излечения от 80 до 96% для 7-10-дневных курсов (таблица) 20, 52, 91, 151, 178, 191 , 201, 255. Когда препарат назначается всего 5 дней, его эффективность значительно падает 151, 178. Он вводится в виде четырех доз в день как взрослым (100 мг на дозу), так и детям (1.5 мг / кг) (таблица). В педиатрической суспензии две столовые ложки заменяют таблетку 100 мг. Около 10% пациентов сообщают о желудочно-кишечных симптомах, таких как тошнота, рвота и диарея (таблица) 150, 256. Другие побочные эффекты могут включать изменение цвета мочи на коричневый; гемолиз может происходить у пациентов с дефицитом G6PDH. Препарат обладает ингибирующим действием на моноаминоксидазу (МАО), и его нельзя назначать одновременно лицам, уже принимающим ингибиторы МАО. Были редкие сообщения о дисульфирамоподобных реакциях при приеме с алкоголем 164b.Сообщалось о маниакальном эпизоде, вызванном фуразолидоном, у пациента, инфицированного вирусом иммунодефицита человека 73. Фуразолидон также противопоказан младенцам в возрасте до 1 месяца, у которых может развиться гемолитическая анемия из-за их обычно нестабильного глутатиона. Наконец, препарат оказывает мутагенное действие на бактерии, и было продемонстрировано, что он вызывает опухоли молочной железы у крыс и опухоли легких у мышей при постоянном приеме высоких доз. Однако значение этого открытия для людей неизвестно и не изучено должным образом 143, 164b, 236.При лечении педиатрических групп преимущества минимальных побочных эффектов и доступности жидкой суспензии необходимо сопоставить с необходимостью частого приема препарата в течение 10-дневного периода лечения. Бензимидазолы. Два члена терапевтического класса бензимидазолов, альбендазол (Albenza) и мебендазол (Vermox), были использованы для лечения инфекции, вызванной G. lamblia 155. Клинические исследования и исследования эффективности in vitro дали разные результаты в отношении их эффективности.Однако сравнительно доброкачественный профиль побочных эффектов в сочетании с доказанной эффективностью против многих гельминтов делает их перспективными для лечения 208, 250. Бензимидазолы оказывают токсическое действие на Giardia , частично связываясь с G. lamblia β. -тубулиновый цитоскелет 71, 175, 209. Это связывание вызывает как ингибирование полимеризации цитоскелета, так и нарушение захвата глюкозы 250. Хотя точный сайт связывания на цитоскелете не определен, предполагается, что взаимодействие сайтов бензимидазола и колхицина может играть роль 51, 166, 236.Бензимидазолы плохо всасываются из желудочно-кишечного тракта, хотя это можно улучшить совместным употреблением жирной пищи. Системный эффект альбендазола обусловлен его первичным метаболитом, сульфоксидом альбендазола, который быстро образуется в печени после абсорбции 3. Выведение почками незначительно. Тестирование чувствительности G. lamblia in vitro к бензимидазолам ограничено по сравнению с чувствительностью паразита к нитроимидазолам или хинакрину.Тем не менее, исследования демонстрируют значительный эффект in vitro 79, 175, 208, 209. Один отчет показал, что и альбендазол, и мебендазол были в 30-50 раз более активными, чем метронидазол, и в 4-40 раз более активными, чем хинакрин in vitro 71 Другой продемонстрировал, что способность альбендазола влиять на морфологию, приверженность и жизнеспособность трофозоитов была намного выше, чем у метронидазола или тинидазола 166. Однако их различная клиническая эффективность демонстрирует несоответствие между тестированием in vitro и активностью in vivo.Устойчивость к альбендазолу может быть вызвана in vitro 154 и коррелирует с изменениями в цитоскелете паразита 243. Другие бензимидазолы, такие как нокодазол, оксфендазол, тиабендазол и фенбендазол, также продемонстрировали некоторую эффективность in vitro 236. Клинические испытания были ограничены мебендазол с неоднозначными результатами. Холл и Нахар сообщили о равной лечебной эффективности альбендазола и метронидазола у детей при назначении альбендазола в течение 5 дней, но не при однократном или трехдневном приеме (таблица) 104.Снижение эффективности альбендазола при назначении в течение 3 дней или менее также было задокументировано Kollaritsch et al. у путешественников с лямблиозом 137, Pungpak et al. у детей и взрослых 198, а также Pengsaa et al. у детей 193. Повышение эффективности было замечено у других пациентов, когда препарат вводился в течение 5 дней 171, 207, 214 или 7 дней 198. Исключение из необходимости в более длительных курсах лечения было замечено в одном исследовании, в котором применялась однократная доза. 68. Комбинация альбендазол-метронидазол была на 100% эффективна у 20 пациентов с устойчивым к метронидазолу лямблиозом, у которых было неэффективно от трех до пяти курсов стандартной пероральной терапии метронидазолом 44. Лечение мебендазолом привело к сильно различающимся клиническим результатам. Аль-Вайли сообщил об эффективности более 90% в двух исследованиях с участием детей 8, 9. Однако другие исследования как среди детей, так и среди взрослых не показали равного успеха, но вместо этого показали эффективность в 80% 211 и в 60% или менее 39, 92 , 132; Л. ди Мартино, А. Ночерино и М. Петтоэлло Мантовани, Письмо, Пер. R. Soc. Троп. Med. Hyg. 85: 557–558, 1991), а также неспособность снизить уровень распространенности Giardia , когда мебендазол использовался для массового лечения гельминтов 219.Из-за этого несоответствия наибольший интерес был сосредоточен на альбендазоле. Дозировка для взрослых обычно составляет 400 мг в день в течение 5 дней для альбендазола и от 200 до 400 мг в день в течение 5-10 дней для мебендазола (таблица). Обычная доза для детей составляет 15 мг / кг в день в течение 5-7 дней. Оба препарата выпускаются в виде суспензии. Одним из преимуществ использования альбендазола у детей является его эффективность против многих гельминтов, что позволяет эффективно лечить нескольких кишечных паразитов 207, 208. Еще одним преимуществом является его относительное отсутствие побочных эффектов.Однако при кратковременном применении он может вызвать желудочно-кишечные проблемы в виде анорексии и запоров. Длительное использование высоких доз альбендазола, например, при его применении при инфекциях личиночных цестод, вызвало обратимую нейтропению и повышение уровней печеночных ферментов 3, 155, 258. Альбендазол противопоказан при беременности из-за возможной тератогенности (категория беременности) C), но исследования на животных не показали увеличения канцерогенности. Паромомицин. Паромомицин (Хуматин), член семейства аминогликозидов, был впервые выделен в 1956 году.Он показан для лечения Entamoeba histolytica и Trichomonas и был предложен для лечения G. lamblia при резистентных инфекциях и во время беременности 113, 140. Паромомицин плохо всасывается из просвета кишечника; даже при пероральном приеме больших доз достигается лишь минимальная концентрация в крови и моче пациентов с нормальной функцией почек 140. Паромомицин ингибирует синтез белка G. lamblia , вмешиваясь в 50S и 30S рибосомные субъединицы (рРНК паразита имеет необычный размер и последовательность) и вызывает неправильное считывание кодонов мРНК 69. Тест на чувствительность in vitro демонстрирует, что паромомицин обладает активностью против G. lamblia , но активность обычно ниже, чем у нитроимидазолов, хинакрина или фуразолидона 30, 101. Однако из-за плохой абсорбции в кишечнике он компенсирует его активность. низкая антипротозойная активность за счет достижения высоких уровней в кишечнике. На модели на крысах препарат показал эффективность 15. Клинические исследования ограничены, а терапевтическая эффективность колеблется от 55 до почти 90% (таблица) 47, 63, 140, 191, 218.Обычная доза составляет 500 мг трижды в сутки в течение 10 дней для взрослых и от 25 до 30 мг / кг / сутки (разделенных на три приема) для детей (таблица). Как и другие аминогликозиды, при системной абсорбции паромомицин может вызывать ототоксичность и нефротоксичность. Однако он может быть менее ототоксичным, чем другие аминогликозиды 142, и при ограниченной системной абсорбции токсичность не должна вызывать беспокойства у людей с нормальными почками. Однако его следует использовать с осторожностью при нарушениях функции почек. Бацитрацин цинк. Поиск альтернативных эффективных терапевтических средств против Giardia побудил исследователей рассмотреть вопрос о бацитрацине. Бацитрацин был впервые выделен в 1945 году из штамма Bacillus и использовался системно против тяжелых стафилококковых инфекций до 1960 года, когда его токсичность и доступность других антибиотиков ограничили его в основном местным применением 141. Цинк был добавлен в комплекс бацитрацина для стимулирования стабильность. Бацитрацин оказывает свое действие на бактерии, препятствуя стадии дефосфорилирования в синтезе клеточной мембраны.После продемонстрированной in vitro эффективности против E. histolytica и Trichomonas , бацитрацин цинк был протестирован против Giardia in vitro и оказался активным 12,13. Клиническое испытание Andrews et al. использовали дозировку два раза в день в течение 10 дней и сравнили эффективность 120 000 Ед бацитрацина цинка, 120 000 Ед бацитрацина, 120 000 Ед неомицина и 60 000 Ед бацитрацина цинка в сочетании с 60 000 Ед неомицина 14. Показатели излечения 95% для бацитрацин цинк, 88% для бацитрацина или комбинации бацитрацин цинк-неомицин и 86% для неомицина.Побочные эффекты были ограничены небольшим количеством пациентов, которые испытали диарею, дискомфорт в животе, запоры и тошноту. Дети младше 10 лет были исключены из исследования. Недостатки использования бацитрацина цинка включают возможность нефротоксичности при длительном пероральном приеме и желудочно-кишечные расстройства. Кроме того, на комплаентность может повлиять 10-дневный период дозирования, а составы, используемые Эндрюсом в их исследовании, не всегда доступны. Хотя бацитрацин цинк является многообещающим, необходимы дополнительные исследования, прежде чем он сможет получить широкое признание в качестве агента против G.ламблия . Новые и экспериментальные методы лечения. Широкий спектр химиотерапевтических агентов, включая рифампин, битионол, дихлорофен, гексахлорофен, пириметамин, фузидат натрия, хлорохин и мефлохин, продемонстрировали in vitro активность против Giardia 81, 84, 233. Липофильные тетрациклины, такие как сильно липофильные тетрациклины, такие как активен in vitro; однако их клиническая эффективность ограничена, возможно, из-за их быстрого всасывания из кишечника 70.Некоторые аналоги пентамидина, а также азитромицин, обладают in vitro активностью, сравнимой с активностью метронидазола 25, 33. Нитазоксанид, производное 5-нитротиазола с широким спектром активности против простейших, гельминтов и некоторых бактерий, показал ограниченную эффективность у взрослых. и детям в Мексике (эффективность 71% [213] и 78% [211] соответственно) и нескольким пациентам со СПИДом в Мали 64. Его давали в дозе от 100 до 500 мг два раза в день в течение 3-7 дней. Исследования с использованием модели на крысах продемонстрировали эффективность ивермектина в определенных условиях 260.Дисульфирам, соединение с цинковыми пальцами, используемое для лечения алкоголизма у людей, демонстрирует значительную частоту излечения и снижение паразитарного бремени на мышиной модели лямблиоза 180. В этноботаническом обзоре желудочно-кишечных средств против Giardia , используемых У племен луо в Восточной Африке метанольные экстракты 21 из 36 изученных таксонов были смертельными или ингибировали рост G. lamblia in vitro 124. Экстракты герани nivem также показали активность in vitro 45.Иммуномодулирующий травяной препарат Pippali rasayana , который часто назначают для лечения глистных инфекций и хронической дизентерии в Индии, позволил вылечить на 98% мыши от инфекции G. lamblia 6. Экстракты плодов Piper longum были эффективны в модель инфекции на мышах 241. Пропослина, препарат пчелиного клея, продемонстрировал 60% паразитологическое излечение через 1 неделю после завершения лечения среди 48 взрослых на Кубе 172 261. У пациента с устойчивой к метронидазолу инфекцией Giardia , β-адренергический антагонист dl-пропранолол, вводимый в дозе 40 мг три раза в день с 400 мг метронидазола три раза в день в течение 10 дней, вылечил инфекцию, продемонстрировав клиническую эффективность у людей 197.Исследования in vitro демонстрируют, что пропранолол оказывает свое действие, подавляя подвижность и рост простейших, наиболее вероятно из-за мембраностабилизирующей активности препарата 85. Однако необходимы дальнейшие исследования dl-пропранолола и родственного соединения d-пропранолола. прежде, чем они могут быть рекомендованы в качестве средств против Giardia . Иммунопрофилактические стратегии по предотвращению или лечению лямблиоза обычно не были эффективными 87. Пассивный перенос иммунной сыворотки против Giardia не способствовал избавлению от паразитов при лямблиозе мышей 76, 242.Хотя пациенты с общим вариабельным иммунодефицитом действительно имеют симптоматическую и длительную инфекцию, вызванную Giardia , требуется противопаразитарная терапия для контроля их инфекции 106, 216. Грудное молоко может быть цитотоксичным для Giardia за счет свободных жирных кислот, которые образуются из триглицеридов молока под действием липазы, стимулированной солями желчных кислот 204. Кроме того, грудное вскармливание может дать некоторую защиту грудным младенцам 176, 183; однако подход к введению энтерального антитела против Giardia не изучался. Особые ситуации Беременность и кормление грудью. Ведение симптоматической инфекции G. lamblia во время беременности является сложной задачей для клинициста, поскольку ни один терапевтический агент не сочетает оптимальную эффективность и безопасность. Бессимптомным женщинам, имеющим легкое заболевание или находящимся в первом триместре беременности, как правило, следует избегать лечения. Тем не менее, женщины, у которых невозможно поддерживать адекватный уровень гидратации и питания, должны лечиться даже в первом триместре. Метронидазол, который быстро попадает в кровоток плода после поглощения его матерью, продемонстрировал мутагенность в отношении бактерий и канцерогенность у мышей и крыс 34, 36, 153, 240, 251. Хотя эта информация вызывает беспокойство по поводу использования препарата во время беременности , канцерогенность не была продемонстрирована для людей 23, 24, 78, 98, 212, а также не было выявлено тератогенности у грызунов 164a. Метронидазол широко используется во время беременности (категория беременности B), в первую очередь для лечения трихомониаза курсами от 7 до 10 дней 42.Результаты относительно безопасности для плода противоречат друг другу 36, 42, 107, 212, 215, 218. Одно ретроспективное исследование 1469 женщин, принимавших метронидазол во время беременности, из которых 206 принимали препарат в первом триместре, не выявило никаких доказательств врожденных аномалий 26. Однако совместный перинатальный проект, в котором участвовало более 50 000 пар мать-ребенок, продемонстрировал, что воздействие метронидазола в первом триместре у 31 женщины показало возможную связь с пороками развития 107. Метаанализ семи исследований, в которых проспективно отслеживалось 253 пары мать-ребенок и ретроспективный мониторинг 1083 пар, не выявил повышенного риска пороков развития плода в связи с использованием метронидазола в первом триместре 42, причем в одном отчете относительный риск оценивался как 0.92 для врожденных дефектов 215. В целом, при использовании метронидазола в первом триместре может быть несколько повышенный риск, поэтому его следует избегать в этот период. Высокие дозы (≥2,0 г) короткими курсами лечения не следует назначать во время беременности. Метронидазол активно выделяется с грудным молоком в концентрациях, аналогичных таковым в плазме. Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует давать кормящим матерям однократную дозу 2 г с последующим прекращением кормления грудью на 12–24 ч 10, 36.AAP также рекомендует матерям, принимающим тинидазол, прекратить кормление грудью на тот же период времени, что и тем, кто принимает метронидазол 10. Однако метронидазол одобрен для использования у детей для лечения амебиаза и используется у детей для лечения анаэробных инфекций, поэтому может показаться, что небольшое количество, выделяемое с грудным молоком, не будет вредным. Кроме того, поскольку режимы однократного приема высоких доз метронидазола имеют низкую эффективность и, как ожидается, приведут к более высоким уровням в грудном молоке, эти данные свидетельствуют в пользу традиционного лечения с более низкими дозами в течение 5-7 дней. Паромомицин обычно считается безопасным, поскольку он плохо всасывается из кишечника и почти на 100% выводится с калом в неизмененном виде. Таким образом, до плода дойдет мало, если вообще какое-либо лекарство. Однако он не так эффективен, как метронидазол или хинакрин. Кроме того, в клинических испытаниях не изучалось влияние высоких концентраций паромомицина в сыворотке крови во время беременности. Тем не менее, паромомицин успешно использовался для ликвидации инфекции G. lamblia у беременных и является важным средством, которое следует учитывать в течение первого триместра, когда не следует использовать метронидазол 140, 218.Паромомицин также должен быть безопасен для кормящих матерей. Исследование на овцах показало, что уровень выделения лекарственного средства в грудном молоке в течение 12 часов после парентерального введения составляет всего 0,018% 36, 263. AAP действительно указывает, что стрептомицин и канамицин, аминогликозидные родственники паромомицина, совместимы с грудным вскармливанием 10. Один Эксперт по лямблиозу поддержал лечение хинакрином у беременных из-за его высокой эффективности 256. Хотя препарат очень эффективен, его медленное выведение из организма и доказанная тератогенность у крыс делают его неоптимальным выбором для лечения беременных.Хотя хинидин и хинин совместимы с грудным вскармливанием, информации о безопасности хинакрина для ребенка, находящегося на грудном вскармливании, не было 10. Фуразолидон не рекомендуется беременным. Хотя он эффективен, он вызывает опухоли молочной железы у мышей и мутации у бактерий, что должно удерживать врача от его использования в таких условиях 164b. Его безопасность для детей, находящихся на грудном вскармливании, неизвестна. Альбендазол считается агентом категории C при беременности и обладает тератогенным действием у крыс и кроликов, хотя опыт его воздействия на беременных женщин невелик. Бессимптомная инфекция. В глобальном масштабе большинство людей, инфицированных G. lamblia , протекает бессимптомно или с минимальными симптомами. Лечение бессимптомных пациентов, особенно детей, является спорным вопросом, и перед началом терапии необходимо учитывать несколько факторов. Установление инфекции играет ключевую роль в принятии решения. В областях, где G. lamblia является эндемичным, лечение может быть нежелательным, потому что дети могут быстро повторно инфицироваться после лечения 96, 231.Если Giardia способствует нарушению роста и развития 86, 163, 227, лечение, даже если может произойти повторное инфицирование, может позволить догоняющий рост 103 и может стоить затрат и усилий. В этих условиях может быть полезно такое лекарство, как альбендазол, которое также лечит нематодные инфекции; однако требование 5-дневного приема во многих ситуациях затрудняет завершение терапии. В условиях, когда у ребенка превосходный базовый уровень питания, например, в детских садах в развитых странах, бессимптомные носители не всегда могут нуждаться в терапии 5, 121, 195, 203, 221, 237.Однако следует отметить, что дети с бессимптомной инфекцией могут выделять Giardia в течение 195 месяцев, переносить их домой к членам семьи и, таким образом, инициировать заражение в домашнем хозяйстве и даже поддерживать высокий уровень инфекции Giardia в сообществе 4. 196, 224; Г. Д. Овертурф, редакция, Clin. Заразить. Дис. 18: 764–765, 1994). Нередко у матери маленького ребенка, находящегося в дневном стационаре, появляются симптомы лямблиоза, выявляя в доме Giardia , занесенную бессимптомным ребенком.Если при дневном уходе есть рецидивирующая диарея, связанная с Giardia , которую невозможно контролировать с помощью улучшенной гигиены, лечения и исключения детей с симптомами, можно рассмотреть возможность скрининга и лечения всех детей в условиях дневного ухода 5, 18 , 230. Если в кале обнаружено Giardia и вероятность повторного заражения мала, например, у вернувшегося путешественника, можно назначить лечение. В домашнем хозяйстве, если у одного из членов есть симптомы и существует вероятность фекально-орального распространения инфекции в семье или наличие общего источника инфекции, все члены семьи должны пройти обследование и лечение, чтобы предотвратить повторное заражение. Еще одним фактором, который следует учитывать при принятии решения о лечении бессимптомных носителей, являются последствия передачи инфекции, если носитель не лечится, например, инфекция у лиц, занимающихся обработкой пищевых продуктов 169, 199. Эту группу следует лечить для предотвращения вспышек болезней пищевого происхождения. Сопротивление и рецидив. Сообщалось о неэффективности лечения всеми распространенными средствами против Giardia , включая метронидазол, хинакрин, фуразолидон и альбендазол. Однако для клинициста, столкнувшегося с рецидивом симптомов после терапии, важно различать фактическую лекарственную устойчивость, излечение с последующим повторным инфицированием и непереносимость лактозы после Giardia .Поэтому первым шагом является документальное подтверждение истинной стойкой инфекции путем отправки образца кала на обследование на O&P или на определение антигена Giardia . Если образец положительный, подробный анамнез контакта должен предоставить информацию о вероятности повторного заражения, и повторно инфицированные лица должны отреагировать на исходный терапевтический агент. Реинфекция будет обычным явлением в эндемичных регионах по всему миру и в условиях плохой фекально-ротовой гигиены. В случае повторного инфицирования пациента следует определить факторы риска и проконсультировать пациента относительно надлежащих мер гигиены и профилактики. Post- Giardia Непереносимость лактозы является наиболее частой дисахаридазной недостаточностью, связанной с лямблиозом, и может встречаться у 20-40% пациентов 65. Таким образом, если в стуле содержится отрицательный результат на Giardia , проба избегания лактозы содержащие пищу и жидкости. Для разрешения этого синдрома может потребоваться несколько недель. Истинная неудача лечения может означать заражение лекарственно-устойчивым изолятом Giardia . Устойчивость к большинству агентов против Giardia была документально подтверждена или индуцирована in vitro 29, 154, 245–247 и множественными, генотипически разными клонами G.lamblia с чувствительностью к различным классам лекарств были обнаружены в двенадцатиперстной кишке человека 46, 81, 160, 248. Однако не было устойчивой корреляции между устойчивостью или чувствительностью in vitro и клинической неудачей или успехом 43, 160, 164, 225, 249, по-прежнему оставляя открытым вопрос об истинной устойчивости к паразитам. Клинически устойчивые штаммы лечили более длительными повторными курсами или более высокими дозами исходного агента 91, 165, 178. Однако наиболее эффективные средства искоренения этих инфекций, по-видимому, включают использование лекарственного средства другого класса, чтобы избежать потенциального перекрестного заражения. сопротивление 52, 92.Первоначальный переход на препарат другого класса не всегда может быть эффективным, как было продемонстрировано на примере двух французских пациентов, которые не прошли курс лечения альбендазолом после двух курсов метронидазола, но все же ответили на хинакрин (П. Брассер и Л. Фавеннек, Letter, Parasite 2: 422, 1995). Комбинированные схемы с использованием метронидазол-альбендазола, метронидазол-хинакрина или других активных препаратов или с применением нитроимидазола и хинакрина курсами продолжительностью не менее 2 недель оказались успешными при резистентной инфекции 44, 182a, 197, 225, 234.Иногда для излечения может потребоваться несколько различных комбинаций или подходов. « Предыдущая 1 … 17 18 19 20 21 22 Следующая »