Рези внизу живота причины: лечение и диагностика причин, симптомов боли в животе в Москве

Боли внизу живота у женщин: возможные причины, диагностика, лечение

С болью в нижней части живота сталкивалось большинство женщин, у этих неприятных ощущений есть несколько причин.

— Овуляция — в середине цикла у ряда женщин возникает боль, обычно она быстро проходит и хорошо купируется спазмолитиками. Правда, в том случае, если женщина страдает апоплексией (повышенным объёмом жидкости в области живота) болевые ощущения будут значительно продолжительнее и обезболивающее не поможет.

— Аппендицит — если боль во время овуляции женщинам хорошо знакома, то ощущения от воспалившегося аппендицита будут сильными и неизвестными, они будут локализованы с правой стороны, в течение дня будут то усиливаться, то почти полностью пропадать. В этом случае необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

— Спазм кишечника — обычно это сопровождается изменениями стула. Скорее всего причиной спазма кишечника является переедание накануне или употребление большого количества вредной пищи, например, чипсов.

— Внематочная беременность — обычно на это кроме болей внизу живота указывает задержка менструации. При этом тест на беременность может показывать отрицательный результат. Для того чтобы исключить этот опасный диагноз необходимо обратиться к гинекологу и сдать анализ крови на ХГЧ.

— Воспалительные процессы маточных придатков — воспалительные процессы в органах малого таза могут быть спровоцированы переохлаждением или инфекциями. Если причины болей внизу живота заключаются именно в этом, то крайне важно вовремя обратиться к врачу, так как воспаление придатков может вызвать бесплодие.

— Цистит — в этом случае вы будете ощущать очень своеобразные боли режущего характера в самом низу живота, они особенно хорошо будут ощущаться в процессе мочеиспускания.

— Менструация — обычно в первый день месячных или за несколько дней до их начала почти все женщины ощущают тянущую, тупую боль внизу живота, чаще всего она хорошо устраняется приёмом анальгетиков. Болезненные ощущения в этот период считаются нормальным.

— Онкологические заболевания — в том случае, если боль сложно охарактеризовать и точно определить её локализацию, то возможно дела обстоят значительно хуже, чем вы думаете и вам срочно требуется помощь врачей.

— Миома матки — доброкачественные новообразования также могут доставлять неудобства и болезненные ощущения, также женщина будет наблюдать крайне обильные менструации.

Женщина должна внимательно относиться к своему здоровью, особенно репродуктивному, поэтому боли внизу живота должны её настораживать.

Тяжесть внизу живота — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Тяжесть внизу живота — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Чувство тяжести, распирания, тянущая боль внизу живота относятся к субъективным ощущениям и требуют детальной диагностики. Живот – сосредоточение жизненно важных органов, которые расположены близко друг к другу, что мешает определить источник дискомфорта. Ситуация усугубляется тем, что человеку трудно описать испытываемые ощущения и указать точную локализацию боли.

Разновидности

Часто тяжесть внизу живота сопровождается болью, ощущением распирания, иногда выделениями из половых органов или прямой кишки.

Боль может быть острой, приступообразной, тянущей, иметь разную локализацию (справа, слева или по центру) и отдавать в поясницу, мошонку, прямую кишку или влагалище.

Возможные причины тяжести внизу живота

Тяжесть и тянущие ощущения внизу живота часто имеют физиологический характер и возникают при беременности. Дискомфортные ощущения развиваются из-за увеличения матки, которая давит на соседние органы – мочевой пузырь, кишечник. Кроме того, увеличивающаяся матка растягивает связочный аппарат и брюшные мышцы, вызывая слабую боль. Однако сочетание тяжести с сильной болью может быть симптомом внематочной беременности или ранней отслойки плаценты.

Также к распространенным причинам тяжести внизу живота относятся предменструальный синдром и дисменорея. Предменструальный синдром возникает более чем у половины женщин. Четкой клинической картины у этого состояния нет. Часто оно сопровождается тяжестью и болью внизу живота, перепадами настроения, плаксивостью, головной болью. Эти симптомы исчезают после наступления менструации.

В основе предменструального синдрома лежат изменения гормонального фона.

При дисменорее болевой синдром выражен ярче, а причиной может быть нарушение кровообращения в области малого таза. Спазм сосудов и венозный застой приводят к раздражению нервных окончаний, что сопровождается тянущей болью. Аналогичные ощущения характерны для периода перименопаузы, который возникает с момента первых климактерических симптомов и длится один-два года после последней менструации. В этот период уровень эстрадиола в крови сильно колеблется, что может вызывать тяжесть внизу живота и боли в пояснице.

Гинекологические заболевания почти всегда сопровождаются болью и тяжестью внизу живота. Чаще всего это воспалительные процессы органов малого таза: аднексит, эндометрит, сальпингит, параметрит и др. Как правило, эти патологии развиваются вследствие восходящей инфекции. Основные возбудители – микроорганизмы, передаваемые половым путем, или микроорганизмы, обитающие в области наружных половых органов и заднего прохода. Развитию воспаления способствуют дополнительные факторы: частая смена половых партнеров, предшествующие инфекционные процессы, аборт, использование внутриматочных спиралей и т. д.

Воспалительные заболевания органов малого таза сопровождаются тянущей болью, отдающей в поясницу и нижние конечности, выделениями (иногда кровяными) из влагалища, повышением температуры. Симптомы эндометриоза, который часто вызывает тянущие болевые ощущения, усиливаются перед началом менструации. Тяжесть внизу живота иногда служит единственным проявлением кисты яичников и фибромиомы матки.

Распространенной проблемой стали тазовые боли, причиной которых могут быть урологические, гинекологические, проктологические и сосудистые нарушения.

Тянущие и ноющие боли могут появляться при синдроме раздраженного кишечника и сопровождаться диареей или запорами, вздутием живота и метеоризмом. В ночное время чувство дискомфорта проходит.

При заболеваниях мочеполовой системы тяжесть внизу живота развивается очень часто. При закупорке камнем мочеточника или мочеиспускательного канала отток мочи нарушается и возникают тянущие боли в паху. При полной обструкции боли могут приобретать резкий нестерпимый характер. Нарушение оттока мочи может также быть следствием других болезней: гиперплазии или рака предстательной железы, стриктур мочеиспускательного канала и т. д. В этих случаях появляются боли в промежности, в области крестца или внизу живота. Часто они отдают в пах и наружные половые органы.

Нередко чувство тяжести внизу живота может быть проявлением остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Ноющая боль, как правило, возникает во время ходьбы или в сидячем положении. Ночью болевой синдром утихает.

Диагностика и обследование

Диагностика патологий, связанных с болевым синдромом и чувством тяжести внизу живота, затруднена.

Поскольку клинические проявления заболеваний не соответствуют их тяжести, промедление с лечением органов брюшной полости чревато серьезными последствиями.

После опроса и осмотра пациента врач дает направление на клинический анализ крови и общий анализ мочи.

что можешь сделать сам и когда обращаться к врачам

Периодически возникающая боль внизу живота не является поводом для беспокойства, но бывают опасные исключения.

Эпизодическую боль внизу живота, которая часто сопровождается вздутием, можно предотвратить, отказавшись от некоторых продуктов. Но если боль мешает нормально жить, длится несколько дней, сопровождается рвотой, температурой или кровью в стуле, необходимо обратиться к врачу.

Основные причины боли внизу живота
  • потребление продуктов с высоким содержанием жира;

  • стресс;

  • запор;

  • непереносимость пищевых продуктов, например, лактозы или глютена;

  • гастроэнтерит, воспаление желудочно-кишечного тракта;

  • дивертикулит — воспаление или инфекция толстой кишки;

  • кишечная непроходимость;

  • задержка опорожнения желудка или гастропарез при сахарном диабете;

  • воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона или язвенный колит).

Причины, которые могут вызывать боли внизу живота и вздутие только у женщин
  • менструальная боль;

  • эндометриоз;

  • кисты яичников;

  • воспалительные заболевания органов малого таза;

  • беременность;

  • внематочная беременность.

Подобные проблемы с животом могут быть вызваны состояниями, не связанными с нарушениями работы желудочно-кишечного тракта или репродуктивных органов:

  • побочные эффекты от лекарств;

  • грыжа;

  • цистит или инфекции мочевыводящих путей;

  • аппендицит или воспаление аппендикса;

  • камни в почках.

Если боль внизу живота и вздутие безобидные, то они должны исчезнуть в течение нескольких часов или дней. Обратиться к врачу необходимо, если:

  • резко усиливается боль;

  • поднимается и держится температура;

  • появляются необычные выделения из влагалища;

  • стул с кровью;

  • возникает необъяснимая потеря веса;

  • сильная тошнота и рвота.

Первоначальный медосмотр включает давление на живот, чтобы определить место боли и отклонения от нормы. Надо сдать анализы мочи, крови или кала, чтобы выявить признаки инфекции или других причин. Врач может назначить УЗИ, рентген, КТ или МРТ или колоноскопию для более тщательного изучения кишечника.

Как облегчить боль в домашних условиях
  • пить больше жидкости;

  • выполнять упражнения на гибкость, чтобы помочь выходу газов;

  • принимать безрецептурные обезболивающие и антациды – препараты для нейтрализации кислоты в желудке.

Первое, что необходимо сделать для облегчения боли внизу живота – отказаться от курения и вызывающих раздражение продуктов, среди них:

  • слишком жирные;

  • капуста, чечевица и бобы;

  • молочные при непереносимости лактозы;

  • газировка;

  • пиво;

  • жевательная резинка;

  • леденцы.

Кроме того, полезно есть больше продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты, чтобы предотвратить запор и вздутие.

Ранее «Кубанские новости» рассказали, какой уровень сахара в крови считается нормой.


Почему у ребенка болит живот? Причины, симптомы, первая помощь :: Клиницист

14 11.2017


Боли в животе у маленьких детей часто являются первым симптомом любой начинающейся болезни, так как в районе солнечного сплетения концентрируются болевые ощущения, связанные практически со всеми органами.

 

 

В большинстве случаев живот болит у ребенка по причине нарушения пищеварения, от того, что он объелся. Но, несмотря на кажущуюся несерьезность подобных жалоб, они могут быть очень опасны и требовать экстренного врачебного вмешательства.

 

 


Боли в животе у младенцев

Новорожденные дети часто страдают от колик, вызванных погрешностями в материнском питании или переменами погоды. Истинная причина этих младенческих болей кроется в нестабильной работе пищеварительной системы младенца и адаптации к новым условиям существования. К двум месяцам ситуация в большинстве семей стабилизируется, ребенок уже не плачет от колик так часто, как раньше.

 

Врожденные патологии пищеварительной системы, например, дискинезия желчного пузыря, может вызывать боли у новорожденных детей и у дошкольников. Ребенок при этом не только испытывает боли, у него возникает понос. Лечение назначает педиатр после обследования малыша.

 

Cимптомом кишечной инвагинации, которая преимущественно встречается у младенцев от четырех до девяти месяцев, является острая боль в животе ребенка, которая выражается во внезапном беспокойстве ребенка, плаче и нежелании кушать. Через некоторое время приступ так же резко прекращается, но потом возобновляется снова, и тогда состояние малыша становится очень тяжелым. Появляется рвота, кровь вместо кала при испражнении, рвотные массы с каловым запахом. Обязательна госпитализация — при первых признаках вызывайте скорую!

 

Заворот кишок и заворот желудка — тоже встречаются в основном у новорожденных детей. Характерны острые боли в животе, рвота, моторная функция кишечника практически отсутствует, как и стул. Ребенок мечется, животик вздувается асимметрично. Лечение — хирургическое, обязательно вызывайте скорую.

 

Запор у младенца вызывает боли в животе и отсутствие подходов к горшку более трех суток, такое состояние часто возникает после высокой температуры. Беспокойство ребенка можно устранить, сделав ему клизму, после чего происходит освобождение кишечника в виде обильного стула и малыш успокаивается.

 

Боли в животе у дошкольников

Самой распространенной причиной боли в животе у дошкольников является гастрит, который возникает при переполнении желудка либо при приеме в пищу ребенком грубой пищи. Болезнь может спровоцировать длительный стресс или вирусная инфекция. Проявляется гастрит болями в области желудка, то есть в верхней части живота, которые сопровождают симптомы:

  • вздутие;
  • потеря аппетита;
  • тошнота.

Лечение состоит в соблюдении диеты, приеме ферментных препаратов и фитотерапии. Из растений, наиболее благоприятно воздействующих на слизистую оболочку желудка, можно назвать подорожник в свежем или высушенном виде. В аптеках есть сублимированный экстракт из подорожника под названием «Плантаглюцид».

 

Кишечные инфекции вызывают наиболее раздражающие последствия:

  • боли в животе схваткообразного характера;
  • понос;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • повышение температуры;
  • слабость.

Боль локализуется чаще всего в верхней части живота, но у более старших детей можно наблюдать боли в кишечнике. Эта группа инфекций лечится только антибактериальными препаратами, назначенными врачом.

 

Аппендицит является настолько серьезной причиной острой боли в животе, что дети с подозрением на него сразу же госпитализируются в хирургическое отделение больницы. Различают острый и катаральный аппендицит, для обоих характерно возникновение тупой, ноющей боли в правой нижней доле живота. Ребенок в самом начале развития болезни может чувствовать легкую тошноту, слабость и небольшой подъем температуры. Через некоторое время боль становится острой, невыносимой, малыш не может двигаться, мышцы живота напряжены. Все эти симптомы служат показанием к экстренной, безотлагательной операции, которая не предствляет угрозы здоровью ребенка.

 

Глисты тоже являются виновниками болей в животе у ребенка любого возраста, так как вызывают кишечную непроходимость и воспаление аппендикса. Боли приступообразные, может быть понос и рвота, а также ухудшение общего самочувствия малыша. Лечение состоит в устранении кишечной непроходимости и приеме лекарственных препаратов, уничтожающих паразитов.

 

Воспаление легких вызывает острую боль в животе при дыхании, причем, чем чаще дышит малыш, тем ему больнее. Пневмония может маскироваться под острый аппендицит, поэтому при подозрении на подобную патологию обязательно проводится рентгенографическое исследование. Лечение пневмонии всегда длительное, в условиях стационара, восстановительный период довольно долгий.

 

 

Острые бронхиты, трахеиты и особенно коклюш, вызывающий изнурительный кашель, на следующий день после приступа может давать боли в животе при смехе, кашле и любом физическом напряжении. Это не опасно, потому что боли — мышечные, не требуют лечения.

 

 

Боли в животе у школьников

Почти у всех детей после длительного бега наблюдаются боли в животе, а также мышечные боли брюшного пресса на следующие сутки после интенсивных занятий. Это абсолютно нормально и не требует врачебного вмешательства.

 

Девочки с началом менструального цикла могут чувствовать сильные тянущие боли снизу живота в первые дни менструации, чаще всего после длительного сидения за партой в школе. Этот симптом говорит о физиологических особенностях строения и расположения матки, таких как загиб. Отличительным признаком подобных болей является их внезапное прекращение после нескольких минут ходьбы. Лечения не требуется, но при болезненных месячных обязательна консультация гинеколога.

 

Дети младшего школьного возраста и подростки, склонные к истерии и обладающие повышенной эмоциональностью, часто тревожат родителей и врачей приступами острых или приглушенных болей в животе. Особенно часто они возникают перед началом неприятных для ребенка событий — контрольной в школе или занятий с репетитором. Но это не выдумка, дети на самом деле испытывают боль, тошноту, их может вырвать или начаться понос. Психосоматические заболевания — ответ ребенка слишком высоким нагрузкам, чаще всего этим страдают дети с тонкой нервной организацией, склонные к самовнушениям. Лечение в этом случае только симптоматическое, обязательна консультация психолога или психиатра.

 

Гепатит — серьезное заболевание, при котором воспаляется и увеличивается в размерах печень, растягивая капсулу, в которой она находится, этим вызывая тупую, ноющую боль в правом подреберье. Кроме этого, симптомами гепатита могут быть:

  • сыпь;
  • повышение температуры;
  • тошнота;
  • рвота.

Лечение всегда стационарное, так как гепатит передается в основном контактным путем, за исключением некоторых форм, передающихся через кровь.

 

Опоясывающие боли, отдающие в спину и носящие длительный характер, с ухудшение аппетита, возникновением рвоты и тошноты, признаков интоксикации характерны для острого панкреатита. Это воспаление поджелудочной железы, которое чаще всего бывает вызвано осложнением после перенесенных инфекционных или вирусных заболеваний. При панкреатите дети лежат на левом боку, стараясь не шевелиться, так как это усугубляет болезненность. Лечение педиатр назначает в зависимости от стадии болезни, возможно и хирургическое вмешательство.

 

Боль, разлитая по всему животу, отдающая в спину или пах, может встречаться у детей с каким-либо урологическим синдромом. Так, при остром пиелонефрите боли не сильные, тупые, присутствует ощущение дискомфорта, ребенок старается занять более удобное положение. Острый пиелонефрит всегда сопровождается высокой температурой.

 

Почечная колика вследствие опущения почки или почечнокаменной болезни дает самую сильную и непереносимую боль, сравнимую разве что с болью при аппендиците. Живот ребенка очень напряжен, могут быть признаки вздутия, появляются тошнота и рвота, может быть озноб. При почечной колике детей обязательно доставляют в отделение урологии.

 

 

Травмы живота могут быть очень опасны для ребенка, так могут привести к разрыву внутренних органов. Жалобы ребенка на боли в животе после его падения с высоты или драки, не говоря уже об автомобильных авариях, обязательно должны насторожить родителей. Посещение больницы при подобных жалобах необходимо в любом случае, особенно если ребенок чувствует себя все хуже. Внутренние кровотечения чрезвычайно опасны для детей.

 

 

Первая помощь при болях в животе

Родители при появлении боли в животе у ребенка, особенно если они острые и отягощены другими настораживающими симптомами, в первую очередь должны вызвать скорую помощь. Ребенка нужно уложить, не давать никаких обезболивающих лекарств до прихода врача, так как это может сгладить или исказить картину заболевания. Самостоятельное лечение острых болей при помощи антибиотиков недопустимо, так как причина болезни может быть совершенно иной.

 

Важность обращения к врачу в первые часы возникновения болей состоит в том, что если ситуация требует экстренного хирургического вмешательства, например, при ущемлении грыжи или остром аппендиците, то промедление приведет к трагическим последствиям для здоровья, а может быть и жизни ребенка. Особенно опасны в этом отношении новорожденный и подростковый возраст детей. Клиническая картина болезни у младенцев часто страдает отсутствием достоверных симптомов или их сглаженностью, а подростки склонны замалчивать проявления болей, боясь медицинского вмешательства и крушения своих планов.

 

При своевременном обращении к врачу прогноз даже у серьезных заболеваний, сопровождающихся болями в области живота, благоприятный.

Боли в животе во время беременности

Боль в животе у беременной женщины может ощущаться по разным причинам. В некоторых случаях это естественная реакция организма на изменения, происходящие в организме. В некоторых – тревожный симптом, который требует неотложного врачебного вмешательство. 

Рассмотрим наиболее частые причины появления болей в животе у беременных женщин.

Усталость

Наиболее очевидная причина тянущих болей в животе, особенно на поздних сроках. Из-за веса растущего живота организм быстрее устает, и даже привычная физическая нагрузка может вызвать усталость, одышку и боли. Закономерно, что эта боль проходит во время отдыха.

Внематочная беременность

Если плодное яйцо закрепилось не в матке, а за ее пределами, беременность называется внематочной. Через 2-3 недели растущий эмбрион начинает повреждать окружающие ткани и органы – например, часто происходит разрыв фаллопиевой трубы.  При этой опасной патологии жизни женщины угрожает опасность, необходима срочная госпитализация и хирургическое вмешательство. Поэтому очень важно побывать в женской консультации, где врач определит, закрепилось ли плодное яйцо в матке.

Боль роста

По мере того, как ребенок в матке растет, матка растягивается. Чаще всего женщина этого не замечает. Но в некоторых случаях растяжение матки ощущается и вызывает болезненные ощущения. Зачастую это случается, когда матка в гипертонусе.  Эта причина естественна и практически не опасна.

Сдавливание внутренних органов

Растущий ребенок не только растягивает матку, но и набирает вес. В некоторых положениях матка давит на прилегающие органы, что тоже вызывает боль, особенно когда ребенок двигается.  Иногда достаточно просто подвигаться, изменить положение тела, чтобы сдавленный орган освободился и боль ушла.

Запор

Из-за изменений в метаболизме, а также под весом растущего живота, кишечник может недостаточно активно выполнять свои функции, и беременная женщина страдает от запоров. Мягкое слабительное поможет облегчить кишечник  и убрать боль.


Читайте в нашем медиацентре: «Что такое лютеиновая фаза.» Узнайте почему она так важна, что происходит с организмом женщины во время лютеиновой фазы и как она влияет на кожу. 


Аппендицит

Не очень часто – примерно в 1 случае на 10000 беременностей – вес растущего живота приводит к воспалению аппендикса. Иногда это воспаление проходит само, женщина даже не успевает понять, в чем причина боли. Но если воспаление прогрессирует, может понадобиться операция. Как при любом воспалительном процессе, при аппендиците повышается температура тела. В сочетании с характерными болями, температура дает клиническую картину, которая позволит доктору поставить правильный диагноз.

Тренировочные схватки

В третьем семестре беременные женщины часто ощущают ритмичные сокращения матки, которые могут быть довольно болезненными. Как правило, они безопасны. Но если схватки сильные, частые и не прекращаются, следует вызвать скорую.

Отслоение плаценты

Это тревожный симптом, который чреват прерыванием беременности. В силу различных причин, плацента начинает отслаиваться от стенок матки. Это чревато нарушением обмена веществ плода и самопроизвольным прерыванием беременности. Обычно при этом женщина замечает кровянистые выделения из влагалища.  Рекомендуется отправиться в больницу.

Самопроизвольное прерывание беременности

Из всех перечисленных причин боли в животе это одна из самых опасных. Самопроизвольное прерывание беременности может произойти на любом сроке, хотя в первой половине его называют автоабортом, а на поздних сроках – преждевременными родами. О том, что причина боли именно в этом, можно узнать по сочетанию нескольких признаков: тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения, предварительные схватки. Без врачебной помощи жизнь и плода, и матери под угрозой.

 

Что делать, если при беременности появились боли внизу живота:

— Изменить положение тела: встать или лечь, найти удобную позу.

— Вспомнить, что и когда вы последний раз ели, когда опорожняли кишечник.

— Измерить температуру.

— Проверить наличие кровянистых и других выделений из половых органов.

— Определить, есть ли схватки.

Если боль сильная, сопровождается выделениями, схватками и повышенной температурой, вызывайте скорую помощь.

Если боль терпима, довольно быстро проходит, выделений нет, стоит рассказать об этом врачу при очередном визите в женскую консультацию. 

 


Записаться на прием к гинекологу

Ознакомиться с ценами и услугами


 

🧬 Почему болит правый бок

Этот неприятный симптом может проявляться по-разному: боль справа в боку бывает резкой, тянущей, появляться при активном движении или в состоянии покоя. Почему это происходит и как понять, что пора к врачу? Рассказываем вместе с хирургом GMS Clinic Булатом Юнусовым.

Почему может болеть правый бок?

Причины этого симптома, как правило, связаны с внутренними органами. «Это признак того, что страдает что-то, расположенное в правой части живота, — говорит Булат Юнусов, хирург GMS Clinics and Hospitals. — Причина поражений этих органов может быть также разной, например, воспаление, онкологические процессы, травмы, последствия перенесенных ранее операций, неврологические нарушения».

Впрочем, у этого симптома могут быть и другие основания. «Неприятное ощущение в правом боку может носить мышечный характер, особенно если оно возникает после физических нагрузок. Если человек упал на правый бок, боль может быть ассоциирована с мышечной контузией или травмой, например, миозитом. Камни в желчном пузыре также могут вызывать неприятные покалывания в боку. Камни закрывают протоки, что приводит к вздутию пузыря и, как следствие, к возникновению калькулезного холецистита, то есть воспалительного процесса. Все это, конечно же, сопровождается болью», — прокомментировал приглашенный специалист другого медицинского центра. Рассмотрим основные причины появления боли в правом боку.

Воспалительные заболевания ЖКТ

Боль и рези в правому боку могут быть вызваны целым «букетом» воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте. «Это, например, аппендицит, дивертикулит, колит, гастроэнтерит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки», — рассказывает Булат Юнусов.

Чаще всего при этих диагнозах боль ощущается как ноющая, умеренная, с постепенно нарастающей интенсивностью. При аппендиците болевые ощущения могут усиливаться при ходьбе, покашливании, изменении положения тела и уменьшаться в состоянии покоя. Также при этом диагнозе наблюдается повышение температуры, тошнота, рвотные позывы.

При язве желудка боль становится ощутимее после употребления жирной, острой или жареной пищи, алкоголя, а также интенсивных физических нагрузок. Дополнительными симптомами могут быть изжога, тошнота, рвота.

При колите (воспалении кишечника) боль может быть тянущей или приступообразной. Заболевание также сопровождается диарей, повышением температуры, общей слабостью, головными болями, наличием слизи в каловых массах.

При дивертикулите (выпячивании стенок кишечника) ощущается острая боль справа от пупка, повышается температура, появляется диарея (с кровью и слизью).

При гастроэнтерите (воспалении слизистой желудка и тонкого кишечника) боль в правом боку сопровождается отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, спазмами в животе и пр.

При панкреатите (воспалении поджелудочной железы) боль начинается внезапно и носит постоянный и интенсивный характер. Иногда может «отдавать» в левый бок или усиливаться после употребления тяжелой, жирной или острой пищи.

Заболевания мочевыделительной системы

Нередко болит бок с правой стороны из-за органов выделительной системы. «К ним относятся мочекаменная болезнь и пиелонефрит», — говорит Булат Юнусов.

Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек, при котором помимо боли в правом боку, также могут возникать слабость, тошнота, рвота, «скачущий» пульс, сухость во рту, высокая температура.

Боль в боку при мочекаменной болезни может быть постоянной или волнообразной, тупой или острой, может беспокоить только в покое или усиливаться при ходьбе. Это зависит от месторасположения камня, но иногда боль может сначала ощущаться в области поясницы (так называемая «почечная колика»), а уже потом «обосновываться» в правом боку.

Заболевания печени

«Боль в правом боку может возникать при поражении печени и органов гепатобилиарной системы, — отмечает Булат Юнусов. — К таким заболеваниям относятся холецистит, механическая желтуха, кисты печени, гепатиты, цирроз». Все эти диагнозы характеризуются достаточно резкой болью в правом боку, которая может «отдавать» в правое плечо, шею или лопатку.

Нередко с правой стороны внизу болит у женщин из-за сбоев в работе органов малого таза. «К таким нарушениям в работе относятся заболевания воспалительные (сальпингит, сальпингоофорит) и невоспалительные (киста желтого тела, опухоли яичников, эндометриоз, кисты яичников, внематочная беременность)», — отмечает Булат Юнусов.

При сальпингите (воспалении маточных труб) и сальпингоофорите (воспалении маточных труб и яичников) боль чаще всего ощущается как тянущая в области паха, однако может «отдавать» и в правый или левый бок. Сопровождается повышением температуры, тошнотой, сильной головной болью, выделениями из влагалища и усиливается во время полового контакта.

При кистах яичников или желтого тела тянущая или колющая боль в основном локализована внизу живота или поясницы, но может ощущаться и в правом боку.

При эндометриозе боль чаще всего острая, схваткообразная, может исчезать и возвращаться. Ощущается, как правило, внизу живота, в левом или правом боку (ближе к пояснице).

Реакция на физическую нагрузку

Иногда правый бок болит отнюдь не из-за сбоев в работе внутренних органов (что мы рассмотрели выше). Если вы почувствовали боль справа во время (или сразу после) физической активности, есть вероятность, что это:

  • Мышечный спазм, возникший из-за слабости мускулатуры спины или брюшины.
  • Спазм диафрагмы. С ней чаще всего сталкиваются во время бега: учащенное дыхание заставляет диафрагму сокращаться быстрее, отчего она может спазмироваться и «отдавать» болью в правом боку.
  • Усиленная работа печени. Этот орган считается «кровяным» депо организма. Во время тренировок печень может несколько увеличиваться в объеме и «давить» на свою наружную капсулу, где много нервных окончаний, что будет ощущаться как боль в правом боку. А еще подобный дискомфорт может возникнуть из-за неправильного режима питания: например, если перед тренировкой вы «перебрали» с углеводами или жирами. В этом случае во время занятия печень будет вынуждена работать с повышенной нагрузкой, что также может спровоцировать болевой синдром.

Как определить, почему у вас болит справа в боку

Самостоятельно поставить точный диагноз вы, конечно, не сможете. Однако некоторое представление о нем вы составить сможете, отталкиваясь от того, как именно у вас болит правый бок. «При острых заболеваниях боль возникает внезапно, усиливаясь по интенсивности в короткий промежуток времени (часы, иногда дни), — отмечает Булат Юнусов. — Если же причина — какое-то хроническое заболевание, то и болевой синдром носит или постоянный, или волнообразный характер, не отличаясь большой интенсивностью».

Также важно проверить наличие дополнительных симптомов. «Чтобы верно определить причину боли в правом боку, необходимо прислушаться к характеру этой боли. Например, боль мышечного характера, как правило, тупая и ноющая, — прокомментировал приглашенный специалист. — Однако мышечная боль может быть и острой, поскольку помимо мышц в правом боку есть межпозвонковые суставы, которые могут быть источником дискомфорта. При желчнокаменной болезни или остром холецистите к боли присоединяется повышенная температура. Такую ситуацию можно назвать „боль-плюс“ — боль и температура. Дискомфорт, вызванный почечными коликами также может быть „боль-плюс“, но уже боль плюс учащенное мочеиспускание или наличие крови в моче. Боль, вызванная проблемами с кишечником — боль плюс диарея».

Что делать, если у вас болит справа в боку

Как видите, боль в боку может быть симптомом самых разных проблем со здоровьем. Поэтому игнорировать ее не стоит — обязательно покажитесь врачу. «Не всегда остроту заболевания, послужившего причиной ситуации, можно определить по характеру болевого синдрома. Это относится, прежде всего, к пожилым людям и пациентам, страдающим сахарным диабетом — серьезные заболевания брюшной полости могут протекать стерто (болевой синдром может быть не выражен вовсе или исчезать полностью), — говорит Булат Юнусов. — Таким образом, если боли в животе не проходят в течение нескольких часов и сопровождаются повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, потерей аппетита, нарушениями стула (запор или диарея), дискомфортом при мочеиспускании, снижением артериального давления, то единственным верным решением является очная консультация врача».

Можно ли принимать лекарства, если у вас сильная боль в правом боку? Да, но с осторожностью. «Не следует самостоятельно прибегать к приему анальгетиков, так как это может „смазать“ клиническую картину заболевания, что приведет к несвоевременной постановке правильного диагноза, — говорит Булат Юнусов. — Единственное, возможен прием спазмолитиков (например, но-шпы): эти препараты снимают спазм мускулатуры внутренних органов и направлены на устранение причины болевого синдрома, при воспалительных же заболеваниях они, как правило, обезболивающего эффекта не дают».

В целом, врачи отрицательно относятся к самолечению. «В домашних условиях невозможно гарантировано облегчить боль без вреда для организма в целом. Вы можете притупить чувство дискомфорта, тем самым облегчив свои мучения лишь на время. Кроме того, занимаясь самолечением, совершенно непреднамеренно вы можете покалечить какой-то другой орган, который изначально не имел к боли в правом боку никакого отношения. Лечение дома является небезопасным средством устранения проблемы».

Лучший выход — записаться к врачу-терапевту и обсудить свое состояние с ним. Иногда решить проблему можно «на удаленке». «Разобраться в состояниях, которые сопровождаются волнообразным течением с тупыми болями в течение длительного времени, возможно, и при дистанционной консультации», — подытоживает Булат Юнусов.

Источник: Живи.ру

Боль при мочеиспускании у женщин: боли внизу живота, резь, частое ночное мочеиспускание

Боль при мочеиспускании у женщин — это симптом, который может свидетельствовать о заболевании инфекционного или неинфекционного характера. При его появлении желательно не откладывать прием уролога, а получить квалифицированную помощь как можно скорее. Это поможет вам избавиться от неприятных ощущений и не допустить осложнений.

Врачи клиники «Промедика» в Белгороде соберут полный анамнез. Для уточнения клинической картины они проведут диагностику, по результатам которой вам будет назначено лечение.

Причины возникновения боли при мочеиспускании у женщин

  • Ослабление иммунной системы. При переохлаждении или поражении болезнетворными бактериями возникают заболевания, которые сопровождает боль при мочеиспускании у женщин внизу живота.

  • Несоблюдение правил личной гигиены, незащищенные половые контакты. Из-за анатомических особенностей женская уретра более подвержена поражению вредоносными организмами. Мочеиспускательный канал у женщин короче, чем у мужчин, он находится в непосредственной близости с влагалищем. При несоблюдении правил личной гигиены мочевой пузырь и почки легко инфицируются. Это же может возникнуть и при протекании ЗППП;

  • аллергические реакции. Они возникают при носке тесного нижнего белья, а также при использовании неподходящей косметики и средств гигиены;

  • развитие заболевания на фоне других патологий. Например, инфекции, возникающие на фоне недолеченного кариеса или тонзиллита, могут распространяться по лимфатической и кровеносной системам. На фоне этого возникают патологии мочеполовых путей;

  • сдерживание позывов к мочеиспусканию. Все экскременты должны выводится организмом своевременно. Длительное сдерживание позывов может привести к возникновению дискомфорта.

При каких заболеваниях возникает боль при мочеиспускании у женщин?

  • Цистит. Воспаление мочевого пузыря сопровождается сильной болью. Ее провоцирует стафилококк или кишечная палочка. Из-за увеличенного диаметра и меньшей длины уретры патогенез быстро прогрессирует. При развитии цистита возникают частые позывы к мочеиспусканию и ноющие боли. При походах в туалет могут возникать резь и спазмы. На дальнейших этапах развития патологии возникают ложные позывы. Острая форма заболевания может сопровождаться гематурией.

  • Уретрит — воспаление уретры, которое сопровождает боль при мочеиспускании у женщин внизу живота. Вы можете ощущать жжение в начале и в конце процесса. Также вы можете наблюдать учащение позывов, часть из которых будут ложными.

  • Мочекаменная болезнь. Камни в мочевом пузыре провоцируют болезненные ощущения. Дискомфорт может ощущаться в органах половой системы и в промежности. Интенсивность болей нарастает при движении и во время мочеиспускания. При продвижении твердого образования по мочеиспускательному каналу происходит его травматизация. При этом возникает резкая боль при мочеиспускании, а также может появиться кровь в урине.

  • Генитальный герпес. Может протекать как бессимптомно, так и сопровождаться сыпью на половых органах. Режущая боль при генитальном герпесе возникает в начале мочеиспускания.

  • Хламидийная инфекция. При поражении уретры инфекцией позывы к мочеиспусканию учащаются и сопровождаются дискомфортом.

  • Миометрит и эндометрит. Сопровождаются болевыми ощущениями. Также эти патологии протекают с частым ночным мочеиспусканием у женщин.

  • Гонорея — заболевание, передающееся половым путем. В острой форме оно сопровождается болью при мочеиспускании. Особенно сильно она ощущается в утренние часы.

  • Пиелонефрит — заболевание воспалительного характера, которое провоцирует инфекция. При этом возникают боли при мочеиспускании;

  • Опухоли мочевыводящих путей. При постоянном раздражении мочевого пузыря и мочеточников, поражении нервных сплетений возникают частые позывы к мочеиспусканию, боли и др.

  • Аллергия. Проявляется раздражением в области промежности и половых органов и сопровождается отеком. При мочеиспускании вы можете ощущать дискомфорт.

Особенности боли при мочеиспускании у женщин

При обращении в нашу клинику, врач стремится уточнить локализацию ощущений, способность отдавать в другие области: в промежность, в поясницу, в нижнюю часть живота. Также во внимание принимается характер ощущений: режущий, ноющий, острый (пронизывающий). Также значение имеет, в какой момент возникает дискомфорт: боль после мочеиспускания, во время, при появлении первой урины и др. Обязательно учитываются и другие симптомы: зуд, покраснение тканей, патологические выделения из влагалища и др. Важно быть предельно откровенным с лечащим врачом, чтобы он мог получить достоверные сведения о заболевании.

На этапе составления плана терапии вам может дополнительно потребоваться:

  • прием гинеколога;

  • прием венеролога;

  • прием инфекциониста;

  • прием аллерголога;

  • прием онколога и других специалистов.

Диагностика заболеваний, сопровождающихся болью при мочеиспускании у женщин

Для получения точной клинической картины вам могут назначить комплексное обследование. Оно включает в себя:

  • общие анализы мочи и крови;

  • мазок на флору из цервикального канала;

  • сдача анализов на подтверждение наличия ЗППП;

  • цистоскопия;

  • УЗИ органов малого таза и др.

Лечение

Тактика терапии определяется данными, полученными на диагностике. Она может включать в себя антибиотикотерапию, прием противовоспалительных, антигистаминных препаратов, хирургические манипуляции, физиотерапию. План лечения зависит от заболевания, сопровождающегося болями при мочеиспускании у женщин, и индивидуальных особенностей пациента.

Куда обратиться при болях при мочеиспускании у женщин?

Чтобы избавиться от дискомфорта, улучшить самочувствие и качество жизни, обратитесь в медицинский центр «Промедика». В нашей клинике можно получить помощь специалистов с солидным клиническим опытом. По отзывам пациентов, они используют только эффективные схемы лечения.

Появились вопросы? Чтобы уточнить цену приема или диагностической процедуры, свяжитесь с нами удобным способом.

Что вызывает у вас боль в нижней части живота? — Основы здоровья от клиники Кливленда

Боль внизу живота может остановить вас. Но попытка выяснить источник боли в животе может быть сложной задачей, особенно когда виновато так много всего. (Это были креветки?) Гастроэнтеролог Майкл Кирш, доктор медицины, разделяет некоторые из наиболее распространенных причин.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию.Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Что это? Заболевание толстой или нижней части кишечника.

Где боль? Нижняя часть живота, но иногда и весь живот.

Другие симптомы?

  • Чувствительность кишечника при запоре.
  • Диарея.
  • Вздутие живота.
  • Судороги.

Что еще вам следует знать: СРК — одна из наиболее частых причин боли в животе, и она чаще встречается у женщин. Он также известен как нервный желудок, раздраженная толстая кишка или спастическая толстая кишка.

Запор

Что это? Когда дефекация происходит реже, чем обычно, или стул становится затрудненным.

Где боль? Левая нижняя часть живота, иногда середина живота.

Другие симптомы:

Аппендицит

Что это? Воспаление аппендикса, тонкой трубки, расположенной в правом нижнем углу живота.

Где боль? Начинается с области пупка и перемещается вниз в правый нижний угол.

Другие симптомы:

  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Лихорадка.
  • Понос или запор.

Дивертикулит

Что это? Воспаление мешков толстой кишки, называемых дивертикулами.

Где боль? Левая нижняя часть живота, но может быть где угодно на животе.

Другие симптомы:

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

Что это? Инфекция мочевыводящих путей, включая уретру, почки и мочевой пузырь.

Где боль? Таз или брюшная полость мочевого пузыря.

Другие симптомы:

  • Боль при мочеиспускании.
  • Тазовое давление.
  • Требуется частое или срочное мочеиспускание.
  • Изменение цвета и запаха мочи.

Другие причины боли в желудке
  • Определенные сосудистые заболевания: Состояния, при которых кишечник не получает достаточно крови, могут вызывать боль и спазмы. «Распространенной из них является недостаточное кровоснабжение толстой кишки или толстой кишки, называемое ишемическим колитом», — говорит доктор Кирш. Обычно это вызывает левосторонние спазмы и кровотечение.
  • Гинекологические проблемы: «Вся эта система органов находится в тазу, поэтому разрыв кисты яичника, перекрученный яичник или внематочная беременность могут вызывать боль внизу живота», — отмечает он.
  • Паховые грыжи: Грыжи возникают, когда орган проталкивается через замкнутую область, в которой он находится. Грыжа в паху может вызвать боль и дискомфорт в нижней части живота.
  • Опухоли: Люди с опухолями толстой кишки могут испытывать боль в желудке и изменение характера кишечника, особенно если они что-то блокируют.

Когда обращаться к врачу

Поскольку некоторые из этих состояний носят хронический характер и варьируются от человека к человеку, ответ может быть более тонким, чем вы думаете, — говорит доктор.Кирш. «Если бы вы спросили дюжину разных врачей о наилучшем подходе к оценке боли в животе, у вас не было бы согласия».

Но вот хорошее правило, которому нужно следовать: если произошло значительное изменение или ухудшение ваших хронических абдоминальных симптомов или совершенно новые желудочные симптомы, обратитесь за советом к врачу.

Боль в нижней части живота и вздутие живота: причины и лечение

Боль в нижней части живота — это боль, возникающая ниже пупка человека. Вздутие живота относится к чувству давления или переполнения в животе или к заметно вздутому животу.Иногда эти симптомы возникают вместе.

Хотя эпизодические боли внизу живота и вздутие живота являются обычным явлением, человеку следует поговорить со своим врачом, если они станут регулярным явлением. В некоторых случаях эта комбинация симптомов может указывать на основную проблему, требующую лечения.

Продолжайте читать, чтобы получить дополнительную информацию о некоторых из наиболее распространенных причин боли в животе и вздутия живота. Мы также описываем различные варианты лечения этой комбинации симптомов.

Существует несколько причин сочетанной боли в нижней части живота (LAP) и вздутия живота.Некоторые относительно безвредные или доброкачественные причины включают:

  • потребление продуктов с высоким содержанием жира
  • глотание слишком большого количества воздуха
  • стресс

В некоторых случаях LAP и вздутие живота могут возникать в результате основного заболевания, например :

  • запор
  • непереносимость пищевых продуктов, например непереносимость лактозы или глютена
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), хотя чаще она вызывает боль в верхней части живота — гастроэнтерит, воспаление желудочно-кишечного тракта, вызывающее рвоту и рвоту. диарея
  • дивертикулит, воспаление или инфекция части толстой кишки
  • кишечная непроходимость, состояние, замедляющее работу тонкой и толстой кишки
  • задержка опорожнения желудка или парез гастропарез, который является осложнением сахарного диабета
  • кишечная непроходимость
  • воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона или язвенная болезнь). колит)

Другие состояния, которые могут вызывать LAP и вздутие живота, специфичны для женщин.К ним относятся:

LAP и вздутие живота также могут быть вызваны состояниями, которые не обязательно влияют на желудок, кишечник или репродуктивные органы. Эти условия включают:

Если причина LAP и вздутия живота относительно доброкачественная, симптомы должны исчезнуть в течение нескольких часов или дней.

Человек должен обратиться к врачу, если:

  • его симптомы длятся дольше нескольких дней
  • его симптомы начинают мешать его повседневной жизни
  • он беременен и не уверен в причине LAP и вздутия живота

Людям следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если рвота или невозможность отхождения газов возникают вместе с LAP и вздутием живота.

Людям, у которых наблюдается LAP и вздутие живота вместе с одним или несколькими из следующих симптомов, следует обратиться за неотложной медицинской помощью:

Чтобы поставить диагноз, врач сначала проведет медицинский осмотр. Первоначальный осмотр будет включать в себя давление на живот. Это поможет врачу определить место боли и нащупать любые отклонения от нормы.

Врач также запишет историю болезни человека и любые другие симптомы, которые он испытывает.Они также могут спросить, есть ли что-нибудь, что вызывает или усугубляет боль.

Также могут потребоваться диагностические тесты, такие как анализы мочи, крови или стула. Это может помочь выявить признаки инфекции или других основных состояний.

В некоторых случаях врач может назначить один из следующих тестов визуализации для проверки аномалий в брюшной полости:

Если тесты визуализации вернутся в норму, врач может выполнить колоноскопию для более тщательного изучения кишечника.

Ниже приведены некоторые общие варианты домашнего лечения, которые могут помочь облегчить симптомы LAP и вздутие живота:

  • увеличение потребления жидкости
  • упражнения для облегчения газов и вздутия живота
  • прием безрецептурных обезболивающих
  • принимает безрецептурные антациды

Если домашнее лечение не помогает, человеку следует поговорить со своим врачом о других вариантах лечения. Они будут различаться в зависимости от причины LAP и вздутия живота.Тем не менее, некоторые примеры включают:

  • рецептурных лекарств для лечения боли и вздутия живота
  • антибиотиков для лечения бактериальной инфекции
  • экстренная операция по удалению разорванного аппендикса

Есть некоторые шаги, которые человек может предпринять, чтобы помочь облегчить LAP и вздутие живота. Два ключевых шага — это отказ от курения и отказ от продуктов, вызывающих раздражение.

Ниже приведены примеры продуктов, которые могут вызывать или способствовать развитию LAP и вздутия живота:

  • продукты с высоким содержанием жира
  • определенные продукты растительного происхождения, такие как капуста, чечевица и бобы
  • молочные продукты, если у человека непереносимость лактозы
  • газированные напитки
  • пиво
  • жевательная резинка
  • леденцы

Кроме того, людям может быть полезно увеличить потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.Это поможет предотвратить запор и вздутие живота.

Если основное заболевание является причиной LAP и вздутия живота, лечение этого состояния должно помочь облегчить эти симптомы.

Существует множество потенциальных причин болей в нижней части живота и вздутия живота. Некоторые причины относительно безобидны и легко поддаются лечению, в то время как другие могут быть более серьезными.

Периодические боли внизу живота и вздутие живота обычно не являются поводом для беспокойства. Однако людям следует обратиться к врачу, если их симптомы ухудшаются, длятся более нескольких дней или нарушают их повседневную деятельность.

Людям, у которых наблюдаются дополнительные симптомы, такие как рвота, жар или кровь в стуле, следует обращаться за неотложной медицинской помощью.

В некоторых случаях люди могут предотвратить боль внизу живота и вздутие живота, избегая продуктов, которые могут вызвать эти симптомы.

Судороги, но без периода: каковы причины?

Что вызывает непериодические судороги?

Многие женщины испытывают боли в области таза и спазмы, но не всегда виноваты ваши месячные. Кисты, запоры, беременность — даже рак — могут создать ощущение, что ваш ежемесячный посетитель вот-вот зайдет.

Трудно сказать, вызваны ли спазмы без менструации чем-то простым или более серьезным. Но есть частые причины спазмов без менструации.

Воспалительное заболевание кишечника (например, болезнь Крона или язвенный колит)

Что это такое: Вы получаете длительное (хроническое) опухание и раздражение в различных частях пищеварительного тракта. Это случается, когда что-то выходит из строя в вашей иммунной системе. Это не то же самое, что синдром раздраженного кишечника (СРК).Болезнь Крона может поражать любую часть пищеварительного тракта (включая рот). Язвенный колит поражает только толстую кишку (толстую кишку).

Как ощущаются судороги: это зависит от типа ВЗК. При болезни Крона вы почувствуете спазмы и боль в правой нижней или средней части живота. Они могут быть от легких до тяжелых. Если у вас язвенный колит, спазмы будут в левой нижней части живота.

Другие симптомы. Какие у вас есть, зависит от конкретного типа ВЗК.К ним относятся:

Овуляция

Что это такое: Если у вас еще не наступила менопауза, но у вас все еще есть яичники, у вас могут возникнуть судороги в середине месяца, примерно за 10-14 дней до менструации. Это происходит, когда яичники выпускают яйцеклетку, чтобы подготовить организм к возможной беременности. Безобидный приступ дискомфорта называется mittelschmerz, что означает среднюю боль.

Как ощущаются судороги: Вы почувствуете боль с одной стороны нижней части живота. Это длится от нескольких минут до нескольких часов.Оно может быть резким и внезапным, а может быть, у вас просто тупая судорога. Сторона боли зависит от того, какой яичник выпустил яйцеклетку. Он может переходить на другую сторону каждый месяц или каждый раз наносить удары по одному и тому же месту.

Другие симптомы: Нет.

Разрыв кисты яичника

Что это такое: Киста — это мешочек с жидкостью. Иногда они образуются на яичниках. Один тип, называемый фолликулярной кистой, раскрывается, чтобы высвободить яйцеклетку, а затем растворяется в вашем теле. Если этого не произойдет, может образоваться другая киста.Большинство из них безвредны. Но если кто-то вырастет, он может лопнуть.

Как ощущаются судороги: Разорванная киста не всегда вызывает боль. В противном случае у вас могут возникнуть внезапные резкие спазмы по обе стороны нижней части живота ниже пупка. Местоположение зависит от того, на каком яичнике была киста.

Другие симптомы: У вас также могут быть кровянистые выделения. Перед разрывом кисты вы можете почувствовать боль или давление в нижней части живота, бедрах или пояснице.

Боль при беременности

Что это такое: Ваш растущий ребенок прикрепляется к слизистой оболочке матки или матки.Это называется «боль при имплантации» и свидетельствует о прогрессировании беременности.

Как ощущаются судороги: У вас могут быть небольшие судороги примерно на 4 неделе беременности — примерно в то время, когда у вас начнутся месячные. Если вы не уверены, беременны ли вы, рекомендуется пройти тест.

Другие симптомы: Нет. Если вы беременны, примерно на пятой или шестой неделе вы можете почувствовать тошноту.

Внематочная беременность

Что это такое: Это когда ребенок растет не в вашей утробе, а где-то еще.Чаще всего это происходит в одной из двух маточных труб. Это опасно для жизни матери и не может привести к рождению живого ребенка.

На что похожи судороги : у вас могут быть легкие судороги, за которыми следуют внезапные резкие колющие боли в одной стороне нижней части живота. Боль может стать настолько сильной, что вы также почувствуете ее в плече и пояснице.

Другие симптомы: До судорог у вас могли быть типичные признаки беременности, такие как тошнота и болезненные ощущения в груди. Но не у всех женщин с внематочной беременностью они есть.Вы можете даже не знать, что беременны.

Выкидыш

Что это такое: Это потеря будущего ребенка до 20-й недели беременности.

На что похожи судороги: Они могут начаться как менструальные боли, а затем усилиться.

Другие симптомы: У вас может быть вагинальное кровотечение или кровянистые выделения. У некоторых беременных есть эти симптомы, но у них нет выкидыша. Но если вы ожидаете, и одно из них произойдет, всегда звоните своему врачу.

Эндометриоз

Что это такое: Это длительное (хроническое) заболевание, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, прикрепляется к другим органам и начинает расти.

На что похожи судороги: Они кажутся обычными менструальными судорогами, но они могут возникать в любое время месяца. У вас также могут быть спазмы и боли в пояснице и животе ниже пупка.

Другие симптомы: Секс с глубоким проникновением может быть болезненным.У некоторых женщин бывает болезненный стул. Эндометриоз может затруднить беременность.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

Что это такое: Это бактериальная инфекция, которая обычно передается половым путем. Это влияет на части, которые помогают вам зачать и вырастить ребенка. Сюда входят маточные трубы, матка, яичники, влагалище и шейка матки.

Как ощущаются судороги: Вы будете испытывать боль с обеих сторон нижней части живота и поясницы. Это может случиться в любое время месяца.

Другие симптомы: ВЗОМТ вызывает аномальные выделения из влагалища и, иногда, кровянистые выделения. У вас может появиться боль или жжение во время секса или когда вы писаете. Ваши месячные могут быть обильнее или длиннее. У вас может подняться температура, появиться тошнота и рвота. Вам нужно будет лечить болезнь у врача.

Дисфункция мышц тазового дна

Что это такое: Сильные спазмы возникают в мышцах, поддерживающих мочевой пузырь, матку, влагалище и прямую кишку. Это может произойти после травмы во время родов через естественные родовые пути или после травмы, например, в автомобильной аварии.

На что похожи судороги: Они сильные — как внезапные судороги ног в нижней части живота. У вас также может быть постоянная боль в паху и спине.

Другие симптомы: У вас могут быть боли во время менструации или секса, чувство жжения во влагалище и проблемы с отхождением стула. Он может гореть, когда вы писаете, или у вас может быть постоянное сильное желание пойти куда-нибудь. Если у вас есть эти симптомы, обратитесь к врачу для анализа мочи, чтобы исключить инфекцию мочевого пузыря. Если он у вас есть, врач обнаружит в вашей моче бактерии.

Интерстициальный цистит

Что это такое: Это хроническое заболевание влияет на ваш мочевой пузырь. Некоторые врачи называют это «синдромом болезненного мочевого пузыря».

Как ощущаются судороги: Вы заметите их в нижней части живота (тазовой области) и в гениталиях, наряду с болью и болезненностью. Они будут ухудшаться по мере наполнения мочевого пузыря и когда почти наступает время менструации.

Другие симптомы: Вы почувствуете, что вам нужно много писать, и это будет срочно.Секс тоже может повредить.

Синдром раздраженного кишечника

Что это такое: Это заболевание вызывает боль в желудке и вздутие живота с диареей, запором или и тем, и другим.

На что похожи судороги: Они возникают внезапно и в животе. Они могут уйти после того, как вы покакаете. Ваша конкретная боль будет зависеть от того, есть ли у вас запор или диарея. Вы можете переключаться между двумя или иметь только один тип. Симптомы обычно ухудшаются во время менструации.

Другие симптомы: Вы можете почувствовать давление, как будто вы пытались уйти, но не можете полностью опорожнить кишечник.Вы можете почувствовать тошноту, газы или слизь в фекалиях.

Аппендицит

Что это такое: Это раздражение и опухание небольшого мешочка (аппендикса) на конце толстой кишки.

На что похожи судороги: Сначала вы можете почувствовать боль в районе пупка. Затем оно ухудшается и переходит в правую нижнюю часть живота. Спазмы быстро усиливаются и могут разбудить вас. Это может причинить боль, если вы кашляете, чихаете или двигаетесь.

Другие симптомы: Около половины людей с аппендицитом также имеют лихорадку, тошноту или рвоту. Лечение обязательно. Разрыв аппендикса может быть опасным для жизни.

Рак яичников

Что это такое: Этот тип рака начинается в яичниках, органах, из которых вырабатываются яйцеклетки.

Как ощущаются судороги: Неясно. Вы можете списать боль на что-то еще, например, на запор или газы. Но боль и давление в нижней части живота никуда не исчезнут.

Другие симптомы: Ваш живот может вздуться настолько, что вам будет трудно застегнуть штаны. Вы можете быстро насытиться, если поедите и заметите сильную, частую потребность в туалет. Обратитесь к врачу, если эти симптомы сохраняются более 2 недель.

Непериодическая диагностика спазмов

Всегда вызывайте врача, если у вас есть спазмы, которые не проходят, независимо от того, есть ли у вас периоды или нет. (Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникла внезапная сильная боль в животе, которая продолжает усиливаться.)

Ваш врач захочет узнать, внезапная ли у вас боль или постоянная. Чем больше подробностей вы предоставите, тем быстрее они смогут диагностировать и вылечить вас. Вам будут заданы вопросы о ваших симптомах и менструации.

Ваш врач может провести анализы или процедуры, чтобы узнать причину ваших судорог. Если ваш врач подозревает, что это связано с вашей маткой или яичниками, общие тесты:

  • Тазовый осмотр

  • Ультразвук

  • Лапароскопия, вид исследовательской операции для осмотра структур в области таза, включая матку, шейку матки, яичники и маточные трубы.

Ваш врач может направить вас к специалисту по желудочным или кишечным расстройствам или к урологу, если они подозревают, что судороги вызваны любой из этих областей.

Почему болит живот? 17 возможных причин боли в животе

Что такое боль в животе?

Боль в животе — это дискомфорт или другие неприятные ощущения, которые вы чувствуете в области живота. Практически у каждого в то или иное время будет боль в животе.

Большинство причин боли в животе не являются поводом для беспокойства, и ваш врач может легко диагностировать и лечить проблему.Однако иногда это может быть признаком серьезного заболевания, требующего медицинской помощи.

Типы боли в животе

Существует несколько типов боли в животе, которые зависят от того, как быстро начинается ваша боль и как долго она длится:

  • Острая боль начинается в течение нескольких часов или дней и может сопровождаться другими симптомами. симптомы.
  • Хроническая боль длится дольше — от недель до месяцев и более — и может приходить и уходить.
  • Прогрессирующая боль со временем усиливается и часто сопровождается другими симптомами.

Причины боли в животе

Боль в животе может иметь множество причин, если у вас легкая боль или серьезные спазмы. Например, у вас может быть несварение желудка, запор, желудочный вирус или, если вы женщина, менструальные спазмы.

Другие возможные причины включают:

Вы также можете получить боль в животе, если у вас непереносимость лактозы, язвы или воспалительные заболевания органов малого таза. Другие причины включают:

  • Грыжа
  • Камни в желчном пузыре
  • Камни в почках
  • Эндометриоз
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
  • Аппендицит
  • Дивертикулит
  • Аневризма брюшной аорты
  • или закупорка основной артерии кишечника
  • непроходимость
  • Рак желудка, поджелудочной железы, печени, желчного протока, желчного пузыря или иммунных клеток
  • Рак яичника или кисты
  • Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
  • Холецистит (воспаление желчного пузыря)
  • Низкий приток крови к ваш кишечник вызван закупоркой кровеносного сосуда
  • Внематочная беременность (когда оплодотворенные яйца растут вне матки, например, в фаллопиевой трубе)

Когда звонить врачу по поводу боли в животе

Если боль в животе серьезная, не уходит или продолжает возвращаться, поговорите со своим врачом.Немедленно позвоните в службу 911, если у вас болит живот из-за недавней травмы или боли в груди.

Вам также следует как можно скорее обратиться к врачу, если у вас есть симптомы наряду с болью, например:

  • Лихорадка
  • Не можете удерживать пищу более 2 дней
  • Признаки обезвоживания , в том числе частое мочеиспускание, моча темного цвета и сильная жажда
  • Невозможно опорожнить кишечник, особенно если вас тоже рвота
  • Боль, когда вы писаете или вам нужно часто мочиться

Также позвоните по телефону Ваш врач, если:

  • Ваш живот нежный на ощупь
  • Боль длится более нескольких часов

У вас могут быть другие симптомы, которые могут быть признаком проблемы внутри вашего тела, которая требует как можно скорее лечения.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть боль в животе, а также у вас:

  • Рвота с кровью
  • Обратите внимание на кровянистые или черные дегтеобразные испражнения
  • Проблемы с дыханием
  • Постоянная рвота
  • Отек в животе
  • Желтая кожа
  • Беременны
  • У вас необъяснимая потеря веса

Диагностика боли в животе

Поскольку существует множество возможных причин, ваш врач проведет тщательный медицинский осмотр.Они также зададут вам несколько вопросов о ваших симптомах и захотят узнать, какой у вас тип боли. Например, сильная колющая боль или тупая боль?

Некоторые другие вопросы, которые может задать вам врач:

  • Болит во всем животе или только в одной конкретной области?
  • Когда болит? Всегда? Чаще утром или ночью?
  • Если боль приходит и уходит, как долго она длится каждый раз?
  • Больно после того, как вы съели определенную пищу или выпили алкоголь?
  • Боли во время менструации?
  • Как долго у вас болит?
  • Боль иногда переходит в нижнюю часть спины, плечо, пах или ягодицы?
  • Принимаете ли вы какие-либо лекарства или травяные добавки?
  • Вы беременны?
  • Облегчает ли боль какая-либо деятельность, например, еда или лежание на боку?
  • Усиливает ли боль действие или положение?
  • Вы недавно были ранены?

После того, как ваш осмотр закончится и ваш врач закончит задавать вам вопросы, вам могут потребоваться тесты, которые помогут определить причину вашей боли.Эти тесты могут включать:

Лечение боли в животе и домашние средства

Лечение боли в животе зависит от ее причины и может включать:

  • Лекарства для уменьшения воспаления, предотвращения кислотного рефлюкса или лечения язв или инфекций
  • Хирургическое вмешательство для лечить проблему с органом

Безрецептурные обезболивающие, такие как аспирин и ибупрофен, могут вызвать раздражение желудка и усугубить боль. Не принимайте их, если врач не установит причину боли в животе и не порекомендует их использование.

Некоторые изменения в диете и образе жизни могут помочь при болях в животе, вызванных газами и несварением. Вот несколько вещей, которые вы можете попробовать:

  • Ешьте меньшие порции при более частом приеме пищи
  • Ешьте медленно
  • Хорошо пережевывайте пищу
  • Пейте напитки комнатной температуры
  • Избегайте продуктов, вызывающих газы или расстройство желудка
  • Управляйте своим стрессом
  • Ограничьте употребление алкоголя и кофеина
  • Сядьте сразу после еды
  • Регулярно занимайтесь физической активностью и совершайте небольшую прогулку после еды

Причины боли в области таза и нижней части живота у женщин

Распространенные причины боли в области таза

Как вы могли догадаться, менструация является причиной номер один боли в области таза у женщин.Большинство женщин испытывают боли в области таза в первые пару дней менструации — так называемые менструальные спазмы или просто менструальные боли. Некоторые женщины также испытывают боль в области таза примерно в середине цикла во время овуляции. Эти боли сильно различаются по степени тяжести, но если они длятся более нескольких дней, начинаются до менструации, связаны с другими симптомами или оказывают значительное влияние на вашу жизнь, их необходимо проверить.

Эндометриоз

Первое, на что вам следует обратить внимание, это то, связана ли тазовая боль с вашим циклом и если она серьезна и влияет на качество вашей жизни, — объясняет доктор Карен Мортон, гинеколог-консультант и основатель службы доверия Dr Morton’s.Если это так, проблема может быть в эндометриозе.

Эндометриоз, при котором клетки, подобные тем, которые обнаруживаются в слизистой оболочке матки, обнаруживаются вне матки, является довольно распространенным заболеванием, которым страдают более миллиона женщин в Великобритании, и может вызывать сильную изнурительную боль в период менструального цикла. Это также может вызвать боль между менструациями, болезненный секс, кровотечение между менструациями и проблемы с беременностью. И постановка диагноза может занять некоторое время, поскольку симптомы могут быть похожи на другие распространенные заболевания.

«В среднем для диагностики эндометриоза требуется семь с половиной лет или 11 посещений терапевта», — говорит г-н Панделис Афанасиас, гинеколог-консультант Лондонского женского центра.

Аденомиоз

Он также выделяет другое заболевание, называемое аденомиозом, при котором ткань эндометрия (слизистая оболочка матки) мигрирует внутрь мышцы матки, что часто остается невыявленным. Это также может вызвать длительные менструальные спазмы, сильное кровотечение и боль во время секса.

Воспалительное заболевание органов малого таза

Если ваша боль не связана с вашим циклом и если вы впервые испытываете этот тип боли, доктор Мортон говорит, что это может быть инфекция, например воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ). .ВЗОМТ — это инфекция репродуктивных органов женщины, поражающая матку, маточные трубы и яичники. «Хроническая тазовая боль может сопровождаться выделениями, а также повышением температуры тела», — говорит она.

Беременность

Если вы беременны (или можете быть) беременны, вам следует знать о следующих причинах тазовой боли: внематочная беременность (острая тазовая боль, которая может сопровождаться вагинальным кровотечением), выкидыш, разрыв желтого тела и преждевременные роды. . См. Дополнительную информацию в нашей брошюре «Боль в тазу у женщин».

Другие причины

Одна из проблем с тазовой болью заключается в том, что она может быть многофакторной — это означает, что симптомы вызывают не только одно заболевание, — говорит Афанасиас. «Обычно боль может исходить из мочевыводящих путей, гинекологического тракта, желудочно-кишечного тракта или также может быть причиной опорно-двигательного аппарата, поэтому вы должны смотреть на все».

Другие причины тазовой боли включают кисты яичников, миомы, синдром раздраженного кишечника, синдром заложенности таза, инфекции мочевыводящих путей, аппендицит и воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит.

Эмоциональный фактор

Боль в области таза также может быть вызвана эмоциями, такими как стресс, тревога и депрессия. Люди, страдающие посттравматическим стрессовым расстройством, часто подвергаются более высокому риску развития хронической боли. Это, конечно, намного сложнее диагностировать, а также лечить.

Доктор Мортон говорит, что она часто выполняет лапароскопию — процедуру осмотра брюшной полости с помощью камеры у молодых женщин из-за боли в области таза. Она заранее предупреждает их, что им нужно подготовиться к тому, что ничего не может быть найдено.«Мы, вероятно, ничего не находим чаще, чем что-то находим», — говорит д-р Мортон. «Есть несколько женщин, которые периодически обращаются в больницу с болью в области таза, и меня ужасно беспокоит, что за этим скрывается крик о помощи».

«Действительно, существует довольно много исследований, которые показывают, что такие проблемы, как сексуальное насилие, могут приводить к развитию у женщин боли в области таза — и дело не в том, что для них это нереально, а в том, что нет выявленной основной патологии. Этим женщинам требуется стратегия боли, а также психологическая поддержка », — объясняет доктор Мортон.

Что делать с тазовой болью?

Во-первых, женщинам следует записаться на прием к своему терапевту для первоначальной оценки и оценки своего состояния, особенно если боль присутствует в течение трех-шести месяцев и стала хронической, или если она влияет на ее способность вести себя нормально. повседневная деятельность, — говорит доктор Хемлата.

Джуди Берч, соучредитель Сети поддержки тазовой боли, говорит, что трудно справиться с любой повторяющейся болью. «Лечение различается и будет индивидуальным в зависимости от состояния и степени тяжести.Это может быть лекарство, хирургическое вмешательство, физиотерапия, нервная блокада, психология, самоконтроль, стратегии преодоления и комбинации любого из них в различные моменты времени ».

Она предлагает вести простой визуальный дневник, в котором указывается, когда возникает боль и как долго это происходит для и что облегчает это, если что-либо ». Возьмите это с собой, когда будете посещать врача, если вам трудно поставить диагноз или справиться с болью и справиться с ней. И спросите об обследованиях, таких как УЗИ, и даже о том, чтобы обратиться к специалисту », — объясняет она.

Что такое боль в животе? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Причина боли в животе диагностируется на основании истории симптомов, медицинского осмотра и анализов, если необходимо. Ваш врач, скорее всего, задаст вам вопросы о характеристиках вашей боли и о том, есть ли у вас какие-либо физические или психические заболевания, которые могут способствовать возникновению боли в животе.

Вопросы вашего врача могут касаться следующих аспектов вашей боли в животе:

  • Где она находится
  • Насколько интенсивна
  • Тупая, колющая, жгучая или спазматическая
  • Приходит и уходит
  • Когда вы испытываете или замечаете это чаще всего
  • Излучается ли он наружу в другие области вашего тела
  • Как долго вы это делаете
  • Есть ли какие-либо действия или действия, которые, кажется, ухудшают или улучшают его

Ваш врач также может спросить о ваш общий анамнез, любые недавние травмы и возможность беременности.

Если ваш врач подозревает серьезное заболевание, которое может нуждаться в лечении, для диагностики причины боли в животе можно использовать любой из следующих тестов:

  • Анализы крови, мочи или стула
  • Рентгеновский снимок брюшная полость
  • УЗИ брюшной полости
  • Компьютерная томография (КТ) брюшной полости
  • Бариевая клизма (рентгеновский снимок толстой кишки)
  • Эндоскопические процедуры (введение трубки с крошечной камерой через рот или прямую кишку для просмотра областей внутри пищеварительный тракт)
  • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ)

Прогноз боли в животе

Как долго длится ваша боль в животе и будет ли она уменьшаться или уменьшаться, будет зависеть от причины вашей боли и реакции на нее к любым процедурам.

Многие формы боли в животе, как правило, поддаются лечению самостоятельно или просто проходят самостоятельно, включая боль, вызванную запором, пищевой аллергией или непереносимостью, или желудочными вирусами.

Но боль в животе, вызванная тяжелыми острыми или хроническими состояниями, может потребовать обширного лечения, прежде чем она станет лучше, включая боль, вызванную аппендицитом, непроходимостью кишечника, язвенной болезнью, раком или воспалительным заболеванием кишечника (болезнь Крона и язвенный колит).

Каковы причины боли в животе и желудке?

Последнее обновление 23 февраля 2021 г.

Причины боли внизу живота

В нижней части живота расположена толстая кишка, а у женщин — яичники.Боль в этой области может сигнализировать о различных заболеваниях кишечника, мочевыводящей системы или репродуктивных органов.

Боль, расположенная возле толстой или толстой кишки, может указывать на:

  • Дивертикулит
  • Аппендицит
  • Синдром раздраженного кишечника (СРК)
  • Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)
  • Грыжа

Боль в нижней части живота также может указывать на проблемы с мочевым пузырем, такие как:

  • Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
  • Острая задержка мочи
  • Камни мочевого пузыря
  • Рак мочевого пузыря

У женщин боль внизу живота может быть симптомом:

  • Киста яичника
  • Миома матки
  • Эндометриоз
  • Воспалительные заболевания органов малого таза

У мужчин боль внизу живота может указывать на специфические мужские состояния, такие как:

  • Перекрут яичка
  • Простатит

Если боль не проходит и усиливается, это признак того, что вам следует обратиться к врачу или обратиться в отделение неотложной и неотложной помощи в ближайшей больнице.

Это ваша толстая кишка?

Ваш толстый кишечник также известен как толстый кишечник. Некоторые состояния, которые могут возникнуть в толстой кишке, включают:

Дивертикулит

Если вы испытываете следующие симптомы, это может быть дивертикулит, воспаление мешочков в стенке кишечника.

  • Спазмы в левой половине живота
  • Окровавленный стул
  • Сильная боль в животе
  • Лихорадка

Аппендицит

Это воспаление аппендикса в конце кишечника.Могут возникнуть следующие симптомы:

  • Тупая боль, которая становится острой по мере продвижения от верхней части живота к нижней
  • Вздутие живота
  • Потеря аппетита, тошнота и рвота
  • Лихорадка
  • Болезненное мочеиспускание

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

СРК — распространенная проблема с пищеварением, которая влияет на ваш кишечник. Отображаются следующие симптомы:

  • Диарея или запор
  • Вздутие живота и газы
  • Спазмы желудка
  • Нерегулярное испражнение

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)

ВЗК относится к состояниям, поражающим различные части толстой кишки, включая болезнь Крона и язвенный колит.Их симптомы включают:

  • Боль в животе и вздутие живота
  • Окровавленный стул
  • Похудание
  • Видимое повреждение толстой кишки при осмотре изнутри

Грыжа

Грыжа — это выпячивание ваших органов через окружающие их мышцы или жир. У вас могут возникнуть следующие симптомы:

  • Явная шишка или припухлость
  • Боль при движении
  • Ощущение тяжести в животе
  • Изжога

Это ваша мочевыводящая система?

Ваш мочевой пузырь расположен в нижней части живота и хранит мочу.Некоторые проблемы с мочевым пузырем могут вызывать боль в области живота. Общие причины боли в мочевом пузыре и их симптомы включают:

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

ИМП возникает, когда бактерии попадают в уретру и заражают мочевой пузырь, что может привести к проблемам с почками. Симптомы включают:

  • Мутная или темная моча
  • Боль или жжение при мочеиспускании
  • Постоянные позывы к мочеиспусканию
  • Боль в животе

Острая задержка мочи

Это происходит, когда вы не можете опорожнить мочевой пузырь, даже если он полон.Могут возникнуть следующие симптомы:

  • Боль внизу живота
  • Отсутствие мочеиспускания
  • Подтекает моча, но недостаточно для облегчения

Камни мочевого пузыря

Это твердые образования, состоящие из минералов в моче. Обратите внимание на симптомы:

  • Кровь в моче
  • Боль или жжение при мочеиспускании
  • Проблемы с мочеиспусканием или неравномерное мочеиспускание
  • Мутная или темная моча

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря возникает, когда в мочевом пузыре развиваются необычные клетки.Симптомы рака мочевого пузыря включают:

  • Розовая, оранжевая или темно-красная кровь в моче
  • Боль или жжение при мочеиспускании
  • Постоянное чувство позывов к мочеиспусканию
  • Отсутствие мочеиспускания
  • Опухшие стопы и боли в костях

Когда женщины испытывают боль внизу живота

Обычно боль внизу живота относится к боли ниже пупка или внизу, которая называется тазовой болью. Он может возникать из любых тканей или систем органов в этой области.У женщин это включает репродуктивные органы, яичники, матку (матку) или маточные трубы. Это может быть признаком кист яичников, миомы матки, эндометриоза и воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ).

Киста яичника

Киста яичника — это заполненный жидкостью карман на яичнике. У вас могут возникнуть следующие симптомы:

  • Боль внизу живота вокруг кисты
  • Вздутие живота или опухоль
  • Головокружение или слабость

Миома матки

Миома матки — это доброкачественная опухоль, которая растет в стенке матки.Симптомы включают:

  • Особо тяжелые периоды
  • Кровотечение между менструациями
  • Увеличенный живот, вызывающий боль
  • Боль при половом акте

Эндометриоз

Это состояние возникает, когда слизистая оболочка матки вырастает за пределы матки, вызывая рубцовую ткань и поражения. Признаки эндометриоза могут включать:

  • Чрезвычайно тяжелые периоды
  • Сильная боль в животе или мигрень
  • Болезненный стул или диарея
  • Тошнота

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

ВЗОМТ — это инфекция ваших репродуктивных органов.Симптомы включают:

  • Боль в животе
  • Ненормально обильные или неприятные выделения
  • Лихорадка и озноб
  • Боль при половом акте
  • Болезненное мочеиспускание

Когда мужчины испытывают боль внизу живота

Боль внизу живота у мужчин может быть вызвана общими или специфическими мужскими заболеваниями. Боль вокруг пупка может указывать на ранний аппендицит или язву желудка, а боль чуть выше лобковой кости может указывать на проблемы с мочевым пузырем или яичками или простатит.Когда боль ощущается только с одной стороны, это может быть признаком аппендицита, камней в почках, инфекции или грыжи. Эти проблемы относительно распространены среди мужчин.

Перекрут яичка

Состояние, при котором семенной канатик перекручивается вокруг яичка, что влияет на кровоснабжение. Вы можете испытать:

  • Внезапная и сильная боль в яичке
  • Яичко увеличенное
  • Нежность в районе
  • Ушиб

Простатит

Это происходит при отеке или воспалении простаты и может быть вызвано множеством факторов.Симптомы, на которые следует обращать внимание:

  • Боль вокруг основания полового члена
  • Затрудненное мочеиспускание
  • Боль в животе или спине
  • Лихорадка, озноб, тошнота или боль
  • Кровь в твоей сперме

Что делать дальше?

Если вы страдаете от сильной боли в животе, вам следует посетить отделение неотложной помощи.

Если ваша боль постоянная, но управляемая, вам все равно следует записаться на прием к врачу, чтобы выяснить ее возможные причины.Ваш врач может назначить анализы и сканирование, чтобы определить ваше состояние. Вас могут направить к специалисту, который поможет диагностировать и устранить причину вашей боли.

Во время неотложной медицинской помощи в Сингапуре вы также можете позвонить по телефону +65 6473 2222, чтобы вызвать скорую помощь, которая доставит вас в ближайшую больницу или больницу по вашему выбору. Узнайте больше о службах экстренной помощи Parkway.

Инфографика отрецензирована

Д-р Эрик Ви, гастроэнтеролог в больнице Маунт-Элизабет Новена
Д-р Тан Юнг Хан, уролог в больнице Маунт-Элизабет Новена

Инфографика от Health Plus

Список литературы

Аппендицит (n.д.). Получено 16 августа 2018 г. с сайта https://www.webmd.com/digestive-disorders/digestive-diseases-appendicitis#1

.

Наглядное руководство по воспалительному заболеванию кишечника (ВЗК) (нет данных). Получено 16 августа 2018 г. с сайта https://www.webmd.com/ibd-crohns-disease/ss/slideshow-inflamasted-bowel-overview

.

Ellsworth, P. (2017, 21 ноября) Неспособность мочиться. Получено 16 августа 2018 г. с https://www.emedicinehealth.com/inability_to_urinate/article_em.htm#when_should_someone_seek_medical_care_for_an_inability_to_urinate

.

Синдром раздраженного кишечника (n.д.). Получено 16 августа 2018 г. с сайта https://www.webmd.com/ibs/guide/digestive-diseases-irritable-bowel-syndrome#2

.

Torsion Testicular (n.d.) Получено 16 августа 2018 г. с https://www.webmd.com/men/testicular-torsion

.

Боль внизу живота у мужчин — причины и методы лечения (2020 г., 2 января) Получено 21 сентября 2020 г. из https://www.netdoctor.co.uk/conditions/digestive-health/a30379953/lower-abdominal-pain-in -мен /

Боль внизу живота у женщин: 15 возможных причин и методов лечения (2020 г., 8 августа) Получено 21 сентября 2020 г., с https: // www.netdoctor.co.uk/conditions/digestive-health/a11617/lower-abdominal-pain-in-women/

.

Невромы мортона лечение: Неврома Мортона лечение в Краснодаре

Метатарзалгия Мортона (неврома Мортона) | EMC

Метатарзалгия Мортона (неврома Мортона) – это доброкачественная опухоль, вызванная разрастанием фиброзной ткани вокруг ветвей подошвенного нерва. Как правило, неврома Мортона развивается между средним и безымянным пальцами стопы, реже встречаются случаи локализации опухоли между указательным и средним пальцами. Как правило, метатарзалгия затрагивает только одну стопу: случаи её развития на обеих ногах встречаются крайне редко.

Разрастание фиброзной ткани может быть обусловлено сдавливанием нерва костями плюсны. Причиной метатарзалгии может стать поперечное плоскостопие или длительные значительные перегрузки переднего отдела стопы, неудобная узкая обувь на каблуке. Развитие невромы могут также спровоцировать острые травмы, переломы плюсневых костей, возникшие в результате травм гематомы.  Иногда её провоцируют изменения в строении нерва и липомы различных типов.

Среди симптомов метатарзалгии Мортона не всегда присутствуют внешние изменения стопы, но пациент жалуется на раздражение и болевые ощущения, онемение, жжение и показывание в области пальцев; при пальпировании боль резко усиливается.

Диагностика патологии проводится на основании анамнеза и осмотра пациента. При необходимости проводится УЗИ и МРТ. Патогномоничным, то есть однозначно указывающим именно на данную болезнь, симптомом невромы Мортона является характерное пощёлкивание при одновременном давлении на межпальцевые промежутки и экспоненциальное усиление болевых ощущений при сдавливании стопы с боков.

Консервативное лечение заключается в ношении ортопедической удобной обуви и применении нестероидных анестетиков и антисептиков для снятия болевого синдрома и воспалённости. В некоторых случаях назначаются стероидные препараты.

Оперативное лечение показано в случаях, когда консервативное оказывается недостаточно эффективно. В этом случае производится хирургическое удаление фибромы и иссечение части нерва. Операция малотравматична и малоинвазивна, так что пациенту показано увеличение нагрузки на стопу по мере уменьшения отёка начиная уже со следующего дня после операции.

Лечение Неврома Мортона — Ортопедия Руслана Сергиенко

Неврома Мортона — это доброкачественное утолщение, представляющее собой разрастание фиброзной ткани на стопе в области подошвенного нерва стопы. Данное заболевание упоминается как метатарзалгия Мортона, синдром Мортона, болезнь Мортона, межпальцевая неврома, неврома стопы, периневральный фиброз и синдром мортоновского пальца.

Развивается патологическое новообразование в основном в области третьего межплюсневого промежутка (область основания между третьим и четвёртым пальцами на стопе). В основном встречается одностороннее поражение нерва, но крайне редко наблюдается и двухстороннее.

Патогенез

Механизм развития невромы Мортона изучен недостаточно, однако предложен ряд гипотез. При изучении морфологического материала были сделаны выводы о том, что при данной патологии на межплюсневой веточке большеберцового нерва возникает утолщение, при этом исследователь полагал, что это не истинная неврома, а псевдоневрома, подобная той, которая развивается в стволе срединного нерва выше места его компрессии при синдроме запястного канала. Позже были описаны изменения, которые колебались от утолщения стенки до полной облитерации просвета артерии, питающей нерв и прилегающие ткани на данном участке стопы, было сделано заключение об ишемической природе патологического процесса.

В настоящее время считают, что пусковым моментом являются повторные, множественные микротравмы и компрессия нерва, который проходит между 3-й и 4-й плюсневыми костями, вследствие чего происходят утолщение поперечной межплюсневой связки стопы, разделение ее на волокна и формирование отека.

Так называемая патологическая межплюсневая связка стопы ведет к постоянному сдавлению и смещению медиального подошвенного нерва и сопровождающих его сосудов, вызывая его ишемию. Современные исследования показали, что средний размер невромы в длину составляет 0,95–1,45 см, а в ширину — 0,15–0,65 см, т. е. это образование вытянутой, веретенообразной формы.

Клиника

Бессимптомное протекание метатарзалгии Мортона возможно в случае, если размер невромы менее 5 мм . Прогрессирование заболевания ведет к появлению сначала стреляющих, ноющих болей в области 3–4-го пальцев стопы, возникающих после физической нагрузки, в сочетании с расстройствами чувствительности. В ночное время дискомфортные ощущения в стопе практически не появляются. Если пациент вовремя не обращается за медицинской помощью, симптомы заболевания нарастают.

С течением времени увеличиваются частота и интенсивность болей, сокращается временной промежуток от момента начала нагрузки и до возникновения симптомов. В итоге боли приобретают острый, жгучий характер, начинают появляться в состоянии покоя, часто формируется ощущение присутствия чужеродного предмета в обуви, но при этом внешних изменений в стопе не наблюдается. При пальпации болевые ощущения резко усиливаются. Параллельно с прогрессированием болевого синдрома возможно нарастание сенсорных расстройств, вплоть до анестезии.

Диагностика

Клиническая диагностика данного патологического состояния несложна. Прежде всего она основывается на характерной локализации болевого синдрома. При пальпаторной компрессии 3-го межплюсневого промежутка в течение 30–60 с. пациент, как правило, начинает испытывать онемение и ощущение жжения. Двигательные расстройства нехарактерны. Сенсорные нарушения подтверждают невральное поражение.

Говоря об инструментальных исследованиях метатарзалгии Мортона, необходимо отметить, что магнитно-резонансная томография, к сожалению, не всегда подтверждает клинический диагноз и в ряде случаев дает сомнительные результаты. Выполнение компьютерной томографии стопы редко дает какую-либо информацию в связи с отсутствием отложения минералов в данном мягкотканном образовании. Однако благодаря методам рентгенографии иногда можно определить узурацию кости в месте сдавления невромой.

Ультразвуковое исследование является одним из ведущих методов диагностики состояния мягкотканных структур стопы. Однако в нашей стране использование УЗИ для диагностики заболеваний периферических нервов недостаточно развито.

Регресс болевого синдрома после лечебно-диагностической блокады межплюсневого нерва раствором местного анестетика является убедительным признаком, свидетельствующим в пользу невромы.

Боль в стопе и пальцах часто наблюдается в клинической практике, в большинстве случаев она вызвана деформацией стопы, отмечающейся при различных патологических состояниях, в частности при плоскостопии или хроническом тендините ахиллова сухожилия. Вместе с тем при существенной деформации стоп не всегда развивается выраженный болевой синдром, как, например, у пациентов при наследственной спастической параплегии.

Дифференциальная диагностика невромы Мортона проводится с заболеваниями:

  • синовит плюснефалангового сустава, 
  • стресс-переломы плюсневых костей, 
  • артрит плюснефаланговых суставов, 
  • остеонекроз головок плюсневых костей, 
  • опухолевые поражения кости, 
  • заболевания поясничного отдела позвоночника с иррадиацией боли в область межплюсневых промежутков.

Лечение

На начальных этапах развития заболевания проводится консервативное лечение. Первыми рекомендациями лечащего врача являются:

  • разгрузка стоп, 
  • периодическое использование плюсневых прокладок и подъемников, 
  • ношение обуви с ретрокапитальной опорой. 
Суть этих методов заключается в снижении давления на нервный ствол. Использование ортопедических стелек, изготовленных по индивидуальному заказу, повышает эффективность консервативного лечения. С их помощью удается, во‑первых, уменьшить нагрузку на переднюю область стопы и привести в норму состояние поперечного свода; во‑вторых, снизить давление костей и связок на поврежденный нерв, что позволяет остановить развитие болезни; в‑третьих, устранить воспалительный процесс в нервных волокнах и тканях, что значительно уменьшает или полностью ликвидирует болевые ощущения; в‑четвертых, восстановить строение стопы, обеспечив тем самым правильную походку.
   
При недостаточном эффекте выполняются инъекции глюкокортикостероидов в межплюсневый промежуток с тыльной стороны стопы под ультразвуковым контролем , что в половине случаев приводит к улучшению течения заболевания, а в трети случаев — к полному выздоровлению. При наличии у пациента деформирующего артроза возможно назначение профилактической терапии хондропротекторами.

В случае резистентности к консервативным методам лечения больным предлагается оперативное лечение. При этом имеется несколько различных подходов к лечению синдрома Мортона хирургическим путем

Наиболее распространенная операция, выполняемая под местной анестезией, — удаление невромы. Поскольку она является частью нерва, гипертрофированный и воспаленный его участок иссекается. В большинстве случаев это устраняет болевой синдром, но, как правило, на стопе остается небольшой участок невыраженного онемения, который почти всегда не ощущается, пока пациент не дотронется до него. Двигательная и опорная функции стопы не страдают. Процесс реабилитации в среднем составляет 2–4 нед., в течение которых больному рекомендуют уменьшить нагрузку на стопу.

Некоторые хирурги считают, что иссечение воспаленного участка нерва в качестве первичного хирургического метода слишком радикально. Операция по рассечению (релизу) поперечной связки между плюсневыми костями устранит сдавление нерва. Одним из преимуществ этого метода является отсутствие сенсорных расстройств. В том случае, если эта операция не приводит к успеху, возможно иссечение невромы.

Остеотомия 4-й плюсневой кости является наименее используемым методом оперативного лечения рассматриваемой патологии. Суть вмешательства состоит в том, чтобы за счет смещения головки 4-й плюсневой кости после остеотомии (искусственного перелома) достичь декомпрессии нерва. Такая манипуляция выполняется под рентгеновским контролем через разрез или прокол кожи, не превышающий 2 мм.

Анализ эффективности хирургического лечения невромы Мортона показал наличие отличных результатов (полное отсутствие болевого синдрома и другой симптоматики) в 45% случаев, хороших (значительное уменьшение болевого синдрома и почти полный регресс неврологической симптоматики) — в 32%, в 15% случаев исходы были удовлетворительными (болевой синдром уменьшился незначительно, неврологическая симптоматика сохраняется), в 8% — неудовлетворительными (операция не принесла какого-либо улучшения). Низкая эффективность оперативных вмешательств связывается с формированием истинной ампутационной невромы в области проксимальной части межплюсневого нерва.

ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!

нервосохраняющая операция или удаление нерва?

Неврома Мортона (красный) в качестве отёка между костями плюсны (голубой). Раздражение нерва (желтый) развивает жгучую и колющую боль по всей области его снабжения. © Dr. med. Thomas Schneider

Неврома Мортона — это доброкачественное утолщение нервов в районе плюсневой кости. Следствие заболевания — стреляющая, жгучая и колющая боль в подошвенном отделе, а также в пальцах стопы (метатарзалгия). Боль настолько сильна, что пациент испытывает облегчение и улучшение общего состояния, лишь когда садится и снимает обувь. Таким образом, когда больной не обут, боль проходит намного быстрее. Кроме того, характерными симптомами невромы Мортона являются покалывания либо чувство онемения в пальцах стопы.

Неврома Мортона является часто встречающимся следствием поперечного плоскостопия, иногда сопровождающегося вальгусной деформацией. Женщины страдают невромой Мортона намного чаще чем мужчины. Причиной этому, скорее всего, служит разная мода на обувь: Высокие каблуки, а также туфли с острым носком оказывают сильное давление на передний свод стопы и могут спровоцировать появление поперечного плоскостопия. Вследствие данной патологии у больного изменяется положение плюсневой кости и увеличивается давление на нервы, проходящие по подошвенной области стопы.

У мужчин так же диагностируют неврому Мортона, чаще всего у тех, которые занимаются беговыми видами спорта с большим объемом тренировочной нагрузки. Неврома Мортона зачастую наблюдается между 3-им и 4-ым пальцем стопы, немого реже между 2-ым и 3-им пальцами.

 

Когда проводится операция невромы Мортона?

Для того, чтобы дать правильную оценку состоянию пациента и назначить правильное лечение, специалистам Геленк Клиники необходимо будет предоставить актуальные результаты МРТ. Основываясь на снимках МРТ врач определяет степень необходимости хирургического лечения невромы Мортона. При наличии определенных показаний, пациенту назначают наилучшую для него методику операции.

На ранних стадиях лечение заболевания проводится при помощи консервативных методов, а именно специальных стелек и гимнастических упражнений для стоп. При значительном ограничении качества жизни, а также если больной ощущает сильную боль, несмотря на консервативное лечение, врач направляет его на операцию. При размере утолщения в 0.8 см. проводят нервосохраняющую операцию (невролиз). Если отек невромы Мортона превышает нормы, нерв удаляют посредством неврэктомии.

Диагностика и подготовка к операции невромы Мортона

Клиническое обследование Невромы Мортона при помощи провоцирующего теста (тест Mulder): Специалист по лечению заболеваний стопы производит диагностику заболевания при помощи сжатия в области головок костей плюсны и одновременной пальпации в межплюсневых промежутках, чем вызывает боль давящего характера. © joint-surgeon

Альтернативные причины боли в передней части стопы

  • Воспаление сустава, находящегося между костями пюсны и проксимальными фалангами
  • Повреждения нервов
  • Стрессовые (усталостные переломы) плюсневых костей
  • Изменения структуры мягких тканей, в том числе шрамы, бородавки и опухоли
  • Неправильное распределение веса, как в случае выраженного плоскостопия

Перед тем как начать лечение невромы Мортона врач проводит полную клиническую и визуализационную диагностику, к которой относится предварительная беседа, физический осмотр, а также МРТ с контрастом. Во время магнитно-резонансной томографии пациент находится в положении «лежа на животе», а вовремя рентгена в «положении стоя». Для того, чтобы определить как распределено давление под подошвенным отделом стопы, в Геленк Клинике проводят подометрическое исследование (педобарография). На основании полученных результатов врач оговаривает с пациентом предстоящую операцию.

Если состояние здоровья пациента не препятствует хирургическому лечению, оперирующий врач подробно рассказывает больному о ходе операции, а также разъясняет возможные осложнения. Кроме этого, Вас направят на прием анестезиологу, который повторно проанализирует результаты исследований и определит позволяет ли Ваше состояние вводить анестезирующие средства. Как правило, операция невромы Мортона проходит на следующий день после согласования с оперирующим хирургом и анестезиологом.

Как протекает хирургическое лечение невромы Мортона в Геленк-Клинике?

Операция имеет смысл, если консервативное лечение, например, ортопедические стельки, специальная обувь с подошвой «бабочка», упражнения для стоп, а также инъекции местных анестетиков и самомассаж не помогают надолго уменьшит боль. В основном в Геленк Клинике используют две методики лечения: нервосохраняющий невролиз и удаление нерва. Каждая операция длится около 30-ти минут.

Вид стопы снизу: Неврома Мортона находится между 2-ым и 3-им пальцем. Чаще всего патология возникает между 3-им и 4-ым пальцем. © Viewmedica

Нервосохраняющая малоинвазивная операция при Невроме Мортона

Механическое давление на подошвенную область стопы приводит к защемлению нервов. Вследствие раздражения нервов соединительнотканная оболочка подошвенного нерва отекает и образует рубцовую ткань. Наблюдается скопление жидкости.

В результате отёка возникает ишемия и нервы стопы больше не снабжаются питательными веществами. Из-за этого у пациента появляются такие характерные жалобы, как чувство онемения, стреляющая боль и свербение (мурашки) в стопе. Прекращение механического давления на нерв может в определенной степени устранить эти симптомы.

Оптимальным методом лечения многих компрессионных синдромов (напр. синдром запястного канала) является декомпрессия нерва.Если размер невромы Мортона не достигает 0.8 см., проводится нервосохраняющая операция

При помощи методики снятия нагрузки и, при необходимости, декомпрессии нерва путем репозиции плюсневой кости, специалисты нашей клиники на протяжении нескольких лет достигают прекрасных результатов. В частности, у Геленк Клиники хорошие показатели в предотвращении рецидивов. Повторное проявление патологии более вероятно после ампутации нерва (неврэктомия), так как эта операция не исправляет исходное нарушение свода стопы. Несмотря на это, неврэктомия является стандартным методом лечения невралгии Мортона. Слишком часто при невралгии Мортона удаляют подошвенный нерв, предварительно не проверив эффективность нервосохраняющего лечения.

Преимущества нервосохраняющей операции:

Нервосохраняющее эндоскопическое лечение Невромы Мортона с верхним доступом вместо обычного доступа через подошву имеет следующие преимущества:

  • меньше рубцов и следовательно незначительное раздражение нервов стопы
  • снижается риск появления гематом
  • сохранение подошвенного нерва, который после осложнений перестанет болеть и вернет свои исходные функции
  • уменьшение процента рецидивов: из-за повторного появления болезненной отечности рецидив не является редкостью
  • снижение склонности к образованию болезненных рубцов в области нервов плюсны

Неврэктомия — удаление воспаленного нерва

Во время данной операции удаляются больные нервные ткани большеберцового нерва. В Геленк Клинике неврэктомию проводят вслучае сильного отёка невромы Мортона. Именно поэтому данное хирургическое лечение требует предварительного МРТ обследования, которое помогает врачам определить размеры недуга. Так как послойные изображения, полученные при помощи магнитно-резонансной томографии иногда не предоставляют полную информацию о размере и расположении невромы Мортона, точная методика выбирается непосредственно во время операции после анализа и осмотра утолщения.

При оперативном доступе к невроме Мортона сквозь головку плюсневой кости можно относительно выполнить декомпрессию, то есть снизить степень сдавливания. Такой метод лечения является уместной сопровождающей хирургической манипуляцией, поскольку уменьшение компрессии снижает вероятность рецидива, то есть вторичного разрыва культи поврежденного нерва, влекущего за собой отек соединительной ткани. Операция невромы Мортона с с верхним доступом позволяет избежать рубцевания на подошве стопы. Так процесс заживления раны ускоряется, и пациент может возобновить нагрузки на стопу немного раньше.

Какой хирург оперирует неврому Мортона?

Одной из особенностей Геленк Клиники являются доверительные отношения между врачами и пациентами. Именно поэтому Ваш лечащий врач будет опекать Вас от первого обследования до самой операции. Таким образом у Вас будет специалист, к которому Вы сможете обратиться в любое удобное для Вас время. Высококвалифицированными экспертами Геленк Клиники в области хирургии стопы и голеностопного сустава являются Д-р Томас Шнайдер и Д-р Мартин Ринио . Также д-р Шнайдер и д-р Ринио сертифицированные специалисты, ежегодно проходящими проверку независимой немецкой ассоциацией хирургов стопы и голеностопного сустава (нем. DAF) на предмет повышения квалификации, диагностики и качества оперативной деятельности. Именно поэтому ортопедический медицинский центр Геленк Клиника имеет честь называться Специализированный Центр хирургии стопы и голеностопного сустава» (ZFS).

Какой вид анестезии предлагают пациенту перед операцией?

Обычно хирургическое лечение невромы Мортона проводится под общим наркозом. Если пациент по личным причинам отказывается от этого метода, существует возможность применения спинальной анестезии. Для этого хирург вводит анестетик в позвоночный канал поясничного отдела позвоночника. В этом случае пациент находится в полном сознании. Какой вид анестезии наиболее подходит больному определяют во время беседы с анестезиологом. Наши врачи-анестезиологи являются настоящими мастерами своего дела, которые во время приема предложат наилучший для Вас метод, соответствующий всем показателям предшествующих обследований..

Послеоперационный период, восстановительное лечение и вспомогательные средства после операции невромы Мортона

При помощи специальной обуви для разгрузки переднего отдела стопы пациент становиться мобильным сразу после операции. Эта обувь (туфли Барука) переносит всю массу тела на пятку. Таким образом, пациент также может путешествовать. Для того, чтобы избежать отеков, во время заживления раны рекомендуется как можно чаще держать стопу в приподнятом положении.

После операции невромы Мортона пациент находится в стационаре как правило еще два дня. После невролиза специальную обувь, переносящую массу тела на пятки следует носить в течение 2-3 недель. Примерно через 3-6 недели стопа становиться полностью мобильной.

После неврэктомии (удаление нерва) обувь для разгрузки переднего отдела стопы носят в течение 3-х недель. По истечении этого срока Вы можете носить нормальную обувь на низкой подошве, поддерживающую поперечный свод стопы, и оставляющую необходимое пространство для пальцев. В течение первых 2-х месяцев после операции невромы Мортона следует избегать сильных нагрузок и перекатов стопы с пятки на носок.

На то время, в которое полная нагружаемость стопы невозможна, Вам выдают локтевые костыли. При этом, профилактика тромбоза при помощи гепарина или же эноксапарина неизбежна. Кроме того, вслучае сильных нагрузок следует носить компрессионные чулки. Наши сотрудники позаботятся о том, чтобы после операции Вы получили всё необходимое.

Буду ли я чувствовать боль после операции невромы Мортона?

Каждая операция связана с определенной болью — и хирургическое лечение невромы Мортона не исключение. Как правило мы стараемся свести боли после операции невромы Мортона к минимуму. Именно поэтому обезболивающее лечение начинается уже вовремя операции. В большинстве случаев анестезиолог вводит специальную инъекцию, обезболивающую стопу примерно на 30 часов. После этого боль значительно уменьшается и лечение пациента продолжают при помощи общепринятых препаратов. Главное для нас — это обеспечение безболезненного послеоперационного периода.

Каковы условия пребывания в Геленк-Клинике?

Частная палата в Геленк-Клинике в г. Гунделфинген, Германия. © joint-surgeon

Во время пребывания в Геленк Клинике Вы находитесь, как правило, в отдельной палате, в которой имеется душ и туалет. Кроме того, мы предоставляем полотенца, халаты и тапочки. Также Вы можете пользоваться сейфом и мини-баром. Все комнаты оснащены телевизором. С собой необходимо взять только медикаменты, удобную одежду и ночное белье. Уход за пациентом осуществляется круглосуточно. Обслуживающий медицинский персонал, а также физиотерапевты Геленк Клиники всегда ответят н а все интересующие Вас вопросы. В основном срок пребывания в стационаре составляет 3 дня. Ваши родственники могут остановиться в близлежащем отеле. О резервации номера с удовольствием позаботятся наши сотрудники.

На что необходимо обратить внимание после хирургического лечения невромы Мортона?

Сразу после операции стопа должна находиться в приподнятом положении. Чтобы избежать болевых ощущений и отеков, на стопу стоит наложить охлаждающий компресс. Примерно через 10 дней снимаются швы. После этого Вам снова можно будет принять душ.

Также Вы получаете специальную обувь, снимающую нагрузку с переднего отдела стопы и переносящую вес тела на пятку. Если Вы планируете продолжительные прогулки следует взять еще и локтевые костыли. Профилактика тромбоза во время невозможности полных нагрузок на стопу является необходимой. Так у Вас не образуются опасные сгустки крови. Препятствует потере мышечной массы и отекам переднего отдела стопы физиотерапия и лимфодренаж. Продолжительность отечности переднего отдела стопы зачастую зависит от возраста пациента или пациентки.

  • Стационарное лечение: 2 дня
  • Рекомендуемый срок пребывания в клинике: 5-6 дней
  • Когда можно лететь домой: через 3 дня после операции
  • На когда рекомендуется брать обратный билет: через 5 дней после хирургического лечения
  • Когда разрешается принять душ: через 10 дней
  • Срок пребывания на больничном: 5 дней
  • Когда рекомендуют снимать швы: спустя 10 дней
  • Амбулаторная физиотерапия
  • Когда можно снова сесть за руль: через 4-5 недель
  • Спортивная активность: минимум через 6 недель после операции

Какова стоимость операции на стопе?

Кроме стоимости хирургического лечения, невромы Мортона, стоит учесть еще и дополнительные расходы на диагностику, приемы у врачей и вспомогательные средства (напр. локтевые костыли), составляющие примерно от 1.500 до 2.00о евро. Если после операции Вы планируете пройти амбулаторное физиотерапевтическое лечение, мы с удовольствием составим предварительную смету расходов. Информацию касательно стоимости проживания в гостинице и возможное дополнительное лечение в реабилитационном центре Вы сможете найти на соответствующей интернет-странице.

Как записаться на прием к врачу и на операцию невромы Мортона?

В первую очередь для определения размера невромы Мортона, а также с целью диагностики возможных других заболеваний, специалистам по лечению стопы в Германии потребуются актуальные снимки МРТ стопы и результаты рентгенологического исследования. После того как мы получим все необходимые документы, в течение 1-2 рабочих дней мы высылаем Вам по электронной почте информацию для пациентов, а также предварительную смету расходов на лечение невромы Мортона.

Иностранные пациенты могут записаться на операцию невромы Мортона в короткие сроки. Мы с радостью посодействуем в оформлении визы, после того как на наш счет поступит предоплата, указанная в смете. Вслучае невыдачи визы, полученная сумма возвращается Вам в полном объеме.

Ввиду иногда долгих перелетов мы стараемся свести срок между первым обследованием и операцией к минимуму. Вовремя амбулаторного и стационарного лечения невромы Мортона Вы сможете воспользоваться услугами квалифицированного медицинского персонала, владеющего несколькими иностранными языками (напр. английский, русский, испанский, португальский). Оплата переводчика (напр. на арабский) осуществляется в отдельном порядке. Так же мы занимаемся организацией трансфера, можем забронировать номер в отеле, и подскажем как провести время в Германии Вам и Вашим родственникам.

Неврома Мортона | Лебедев И.А., Безносов Е.В., Колчанов А.А., Медведев С.Д., Митрофанова М.Н., Климов Е.С., Драченина А.А.

1. Салтыкова В.Г. Роль ультразвукового исследования в диагностике туннельных невропатий // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2011. № 4. С. 43–46 [Saltykova V.G. Rol’ ul’trazvukovogo issledovaniya v diagnostike tunnel’nykh nevropatiy // Ul’trazvukovaya i funktsional’naya diagnostika. 2011. № 4. S. 43–46 (in Russian)].
2. Салтыкова В.Г., Левин А.Н. Возможности ультразвуковой диагностики невромы Мортона // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2007. № 5. С. 92–95 [Saltykova V.G., Levin A.N. Vozmozhnosti ul’trazvukovoy diagnostiki nevromy Mortona // Ul’trazvukovaya i funktsional’naya diagnostika. 2007. № 5. S. 92–95 (in Russian)].
3. Пахомов И.А., Садовой М.А., Прохоренко В.М., Кирилова И.А. Особенности диагностики и лечения пациентов с невромой Мортона: Материалы II Международной конференции по хирургии стопы и голеностопного сустава. СПб., 2008. С. 127 [Pakhomov I.A., Sadovoy M.A., Prokhorenko V.M., Kirilova I.A. Osobennosti diagnostiki i lecheniya patsiyentov s nevromoy Mortona: Materialy II Mezhdunarodnoy konferentsii po khirurgii stopy i golenostopnogo sustava. SPb., 2008. S. 127 (in Russian)].
4. Метатарзалгия Мортона (неврома Мортона) [Metatarzalgiâ Mortona (nevroma Mortona) (in Russian)] [Электронный ресурс] URL: http:// http://www.emcmos.ru/articles/metatarzalgiya-mortona-nevroma-mortona (дата обращения: 02.07.2018).
5. Owens R., Gougoulias N., Guthrie H., Sakellariou A. Morton’s neuroma: clinical testing and imaging in 76 feet, compared to a control group // Foot Ankle Surg. 2011. Vol. 17. P. 197–200.
6. Sharp R.J., Wade C.M., Hennessy M.S., Saxby T.S. The role of MRI and ultrasound imaging in Morton’s neuroma and the effect of size of lesion on symptoms // J Bone Joint Surg Br. 2003. Vol. 85. P. 999–1005.
7. Скоромец А.А., Герман Д.Г., Ирецка М.В., Брандман Л.Л. Туннельные компрессионно-ишемические моно- и мультиневропатии: руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С. 258–259 [Skoromets A.A., German D.G., Iretska M.V., Brandman L.L. Tunnel’nyye kompressionno-ishemicheskiye mono- i mul’tinevropatii: rukovodstvo. M.: GEOTAR-Media, 2015. S. 258–259 (in Russian)].
8. Голень, голеностопный сустав, стопа [Golen’, golenostopnyy sustav, stopa (in Russian)]. [Электронный ресурс]. URL: http://www.valgus.ru/stopa/25/ (дата обращения: 02.07.2018).
9. Неврома Мортона (межплюсневая неврома) [Nevroma Mortona (mezhplusnevaya nevroma) (in Russian)]. [Электронный ресурс]. URL: http://therapycancer.ru/novosti/rak/4072-nevroma-mortona-mezhplyusnevaya-nevroma (дата обращения: 01.07.2018).
10. Тертышник С.С., Атманский И.А., Пфейфер А.В., Жовтановский О.М. Неврома Мортона // Актуальные вопросы хирургии: сборник научно-практических работ. Челябинск, 2014. С. 42–43 [Tertyshnik S.S., Atmanskij I.A., Pfejfer A.V., Zhovtanovskij O.M. Nevroma Mortona // Aktual’nye voprosy hirurgii: sbornik nauchno-prakticheskih rabot. Chelyabinsk, 2014. S. 42–43 (in Russian)].
11. Пахомов И.А., Садовой М.А., Прохоренко В.М. и др. Особенности диагностики и лечения пациентов с невромой Мортона // Травматология и ортопедия России. 2008. № 3. С. 42–46 [Pahomov I.A., Sadovoj M.A., Prohorenko V.M. i dr. Osobennosti diagnostiki i lecheniya pacientov s nevromoj Mortona // Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2008. № 3. S. 42–46 (in Russian)].
12. Неврома Мортона [Nevroma Mortona (in Russian)]. [Электронный ресурс]. URL: http://ortoweb.ru/index.php?cat_id=153 (дата обращения: 01.07.2018).
13. Magnan B., Marangon A., Frigo A., Bartolozzi P. Local phenol injection in the treatment of interdigital neuritis of the foot (Morton’s neuroma) // La Chirurgia degli organi di movimento. 2005. Vol. 90. Р. 371–373.
14. Екушева Е.В., Данилов А.Б. Наследственная спастическая параплегия // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2002. № 8. С. 44–47 [Ekusheva E.V., Danilov A.B. Nasledstvennaya spasticheskaya paraplegiya // Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2002. № 8. S. 44–47 (in Russian)].
15. Неврома Мортона [Nevroma Mortona (in Russian)]. [Электронный ресурс]. URL: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/kosti-i-myagkie-tkani/nevroma-mortona.html (дата обращения: 01.07.2018).
16. Войтенков В.Б., Минькин А.В., Екушева Е.В., Скрипченко Н.В. и др. Состояние мышц туловища при ортезировании пояснично-крестцового отдела позвоночника (обзор литературы) // Гений ортопедии. 2018. № 24(1). С. 102–107 [Vojtenkov V.B., Min’kin A.V., Ekusheva E.V., Skripchenko N.V. i dr. Sostoyanie myshc tulovishcha pri ortezirovanii poyasnichno-krestcovogo otdela pozvonochnika (obzor literatury) // Genij ortopedii. 2018. № 24(1). S. 102–107 (in Russian)].
17. Видеоэндоскопия и видеоэндоскопическая ассистенция при травмах и заболеваниях позвоночника / под ред. В.В. Крылова, А.А. Гриня. М.: ООО «Принт-Студио», 2017. 332 с. [Videoehndoskopiya i videoehndoskopicheskaya assistenciya pri travmah i zabolevaniyah pozvonochnika / pod red. V.V. Krylova, A.A. Grinya. M.: OOO «Print-Studio», 2017. 332 s. (in Russian)].
18. Мойсов А.Л. Неврома Мортона [Электронный ресурс] (in Russian). URL: http://www.ortomed.info/articles/ortopediya/hirurgiya-stopi/nevroma-mortona (дата обращения: 01.07.2018).
19. Мозолевский Ю.В., Баринов А.Н. Комплексное лечение тоннельных невропатий нижних конечностей // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013(4). № 2. С. 10 [Mozolevskij Yu.V., Barinov A.N. Kompleksnoe lechenie tonnel’nyh nevropatij nizhnih konechnostej // Nevrologiya, nejropsihiatriya, psihosomatika. 2013(4). № 2. S. 10 (in Russian)].
20. Истомина И.С., Левин А.Н., Кузьмин В.И., Еськин Н.А., Банаков В.В., Берченко Г.Н. Болезнь Мортона как туннельный синдром интерметатарзального канала // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2006. № 3. С. 76–81 [Istomina I.S., Levin A.N., Kuz’min V.I., Es’kin N.A., Banakov V.V., Berchenko G.N. Bolezn’ Mortona kak tunnel’nyj sindrom intermetatarzal’nogo kanala // Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2006. № 3. S. 76–81 (in Russian)].
21. Лаукарт Е.Б., Байдина О.И., Арцыбашева М.В., Гордеев А.В. Болезнь Мортона // Клиническая медицина. 2006. № 4. С. 70–73 [Laukart E.B., Bajdina O.I., Arcybasheva M.V., Gordeev A.V. Bolezn’ Mortona // Klinicheskaya medicina. 2006. № 4. S. 70–73 (in Russian)].

Лечение невромы Мортона в Приморском районе СПБ

Название заболевания связано с тем, что его исследовал американский хирург Уильям Мортон, более 100 лет назад

Невромой Мортона называют доброкачественное образование, которое состоит из фиброзной ткани и находится вблизи подошвенного нерва стопы. Образование прощупывается, оно не разрастается в злокачественную опухоль. Находится этот нерв между третьим и четвертым пальцем стопы. Заболевание чаще диагностируется у женщин, потому что они носят тесную и неудобную обувь на высоком каблуке и с узким носком.

Симптомы невромы Мортона

При размере невромы до 5 миллиметров она может не ощущаться, то есть заболевание протекает бессимптомно. Потом появляются боли – ноющие и стреляющие, после или во время физических нагрузок. Нередко боли приводят к тому, что пациент не может вести активный образ жизни и нормально передвигаться. Позже боли беспокоят и в состоянии покоя. Пациент ощущает онемение пальцев, иногда ему кажется, что внутри находится инородное тело.

Причины невромы Мортона

  • тесная и неудобная обувь, на каблуках;
  • избыточный вес;
  • активные занятия спортом или танцами, при которых происходит чрезмерная нагрузка на ноги;
  • длительная ходьба и пребывание в стоячем положении;
  • плоскостопие;
  • травмы стопы;
  • воспалительные процессы в суставах;
  • патологии осанки, походки.

Методы диагностики

Наш врач произведет опрос пациента, осмотрит и прощупает стопу. Важно идентифицировать именно это заболевание, потому что оно схоже с артритом, переломом костей. Благодаря рентгену и КТ можно исключить перелом. Точную картину о новообразовании дает метод УЗИ.

Клиника «Основа» предлагает вам свою помощь. У нас работают профессионалы – хирурги, неврологи, ортопеды и травматологи с многолетним опытом. Благодаря современному оборудованию мы быстро и точно ставим диагноз. Врач назначит эффективную схему лечения. У нас работают физиотерапевтические кабинеты с инновационным передовым оборудованием, которое часто используется в лечении и профилактике многих заболеваний.

Лечение невромы Мортона

Прежде всего, пациенту рекомендуется сменить обувь. Она должна быть просторной и удобной, без высокого каблука. Нужно ограничить длительную ходьбу или длительное стояние, ноги должны чаще находиться в состоянии покоя.

  • Консервативный метод

Назначаются мази, таблетки, обезболивающие средства и противовоспалительные. Хорошо на начальных стадиях заболевания помогает массаж. Врач расскажет, как именно делать себе массаж самостоятельно.

Могут назначаться блокады, непосредственно в область расположения нерва. Консервативное лечение длится до 3 месяцев, а если оно не помогает, болезнь прогрессирует, тогда может быть показано оперативное вмешательство.

  • Оперативное вмешательство

Образование удаляется с помощью надреза, иссечения, искусственного перелома кости. Чаще всего неврома удаляется посредством надреза, эта операция малотравматична. Пациент сможет уже на вторые сутки наступать на прооперированную ногу. Швы снимают приблизительно на 14 день.

Врач ортопед, с первых дней выявления этой патологии, прописывает ношение специальных ортопедических стелек или использование силиконовых вкладышей.

Эффективными в излечении невромы являются физиотерапевтические методы – электрофорез, магнитотерапия.

В качестве профилактики невромы рекомендуются ванночки для ног с лекарственными травами.

Мы эффективно решаем любые проблемы со здоровьем. Клиника «Основа» ждет вас – обращайтесь!

Неврома Мортона – что это такое? Симптомы, диагностика и лечение

Неврома Мортона – это специфическое заболевание стопы. Оно представляет собой утолщение доброкачественного характера и возникает в результате разрастания фиброзной ткани. Происходит это в районе подошвенного нерва стопы. В результате, расположенные рядом с нервом кости и связки начинают его сдавливать. В основном это новообразование появляется между 3-им и 4-ым пальцами стопы, в районе, который называется третьим межплюсневым промежутком. Очень редко неврома может быть обнаружена в другом месте – между 2-ым и 3-им пальцами. Что еще характерно для этого заболевания – оно почти всегда встречается только на одной стопе. В большинстве случаев, поражение нерва при невроме одностороннее. Двухстороннее встречается очень редко. Неврома Мортона может иметь и другие названия. Это – неврома стопы, межпальцевая неврома, синдром мортоновского пальца, синдром Мортона, периневральный фиброз и межплюсневая неврома.

Встречается данная патология чаще всего у женщин старше среднего возраста.

Причины, приводящие к появлению заболевания

Существует несколько причин, способствующих появлению невромы Мортона. Среди них:

  • Ношение тесной и узкой обуви, а также обуви на высоком каблуке;
  • Избыточная масса тела;
  • Поперечное плоскостопие;
  • Механическое воздействие, когда нерв сдавливается костями плюсны;
  • Повышенные нагрузки, которые испытывает передний отдел стопы. Возникают, когда человеку приходится долгое время стоять;
  • Различные инфекции, гематомы и другие травмы стопы.

Симптомы заболевания

Неврома Мортона в начальной стадии может не иметь визуальных признаков. Главным симптомом наличия патологии является боль, которая возникает при поперечном сжатии передней области стопы. Пациент может жаловаться на онемение пальцев ноги, ноющую боль, а также ощущение того, что между пальцев ноги присутствует некий инородный предмет. Все эти симптомы не являются ярко выраженными, а само заболевание носит вялотекущий характер. Так может продолжаться несколько лет. Обострения болезни возникают при ношении тесной и узкой обуви. Боль появляется во время ходьбы и утихает, если снять обувь и провести массаж ступни.

Когда болезнь входит в свою заключительную стадию, боль становится сильной и стреляющей. Теперь она появляется независимо от обуви и величины нагрузки. С каждым годом болевые ощущения становятся сильнее.

Диагностирование невромы Мортона

Диагностика заболевания проходит в несколько этапов. Сначала собирается анамнез и проводится опрос пациента. Врач должен выслушать жалобы пациента, а также выяснить, какой тип обуви тот носит. С целью установить возможную причину заболевания, врач собирает информацию о том, какие болезни ног были у пациента в прошлом. Это могут быть мышечные заболевания, артриты и различного рода травмы.

Затем врач проводит пальпацию, сдавливая ступню пальцами, чтобы выяснить, в какой области появляется боль или онемение. В случае, когда постановка диагноза вызывает затруднения, может быть сделана рентгенограмма или МРТ. Чтобы определить место локализации невромы, используется такой метод, как введение анестетиков.

Методы лечения

Лечение невромы Мортона осуществляется двумя способами – консервативным и оперативным. Консервативный метод лечения обычно применяется в начале заболевания. Все мероприятия и процедуры данного метода служат для устранения ненужного давления на область нерва. При этом в обязательном порядке должна быть заменена обувь. Она должна быть свободной и удобной, на низком каблуке. Самый лучший вариант – это специальная ортопедическая обувь. В том месте, где стопа сдавливается, должна использоваться подушечка. Также больным нужно систематически проводить физиотерапевтические процедуры.

Для снятия боли и воспаления больному обычно назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Это может быть ибупрофен, индометацин или другие. Если же данное лечение окажется неэффективным, можно попробовать другие препараты – стероидные. Совместно с анестетиком они вводятся непосредственно в область невромы. Могут быть использованы такие препараты, как гидрокортизон, кеналог или дипроспан. Обычно консервативный способ лечения приносит успех в 80% случаев.

Если же консервативное лечение не дает нужного результата, применяется оперативное, то есть хирургическое вмешательство. Делается эта процедура под местным наркозом. Во время нее должен быть вскрыт плюсневой канал, а затем рассечена сама неврома. Также может быть удалена часть нерва. Часто эта операция может привести к онемению части стопы, которое носит временный характер. После операции, во время реабилитационного периода, который продолжается приблизительно 2 недели, следует носить ортопедическую обувь. Для переднего отдела стопы нужно обеспечить максимально возможный уровень покоя. Ходить можно уже на следующий день после операции, только ходьба не должна быть продолжительной.

Возможные последствия, к которым может привести заболевание

Если прогрессирующую неврому не лечить, то последствия могут быть самыми неутешительными. Это продолжающийся рост новообразования, усиление дискомфорта и боли в стопе. Отсутствие лечения приводит к невозможности таких физических нагрузок, как бег или танцы. О спорте также можно будет забыть.

Если вы чувствуете малейшую боль или дискомфорт в переднем отделе стопы – немедленно обратитесь к специалисту. В случае выявления невромы Мортона лечение следует начинать незамедлительно. Напоминаем, что ношение правильно подобранной ортопедической обуви – важнейшая составляющая такого лечения.

Дифференциальная диагностика и лечение невромы Мортона в амбулаторной хирургической практике | Коробков

1. Лебедев И.А., безносов Е.В., Kолчанов А.А., Медведев С.Д., Митрофанова М.Н., Климов Е.С., Драченина А.А. Неврома Мортона. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;(5):32–34. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Nevroma_Mortona.

2. Шайхутдинов И.И., Масгутов Р.Ф., Валеева Л.Р., Ягудин Р.Х. Неврома Мортона как причина болей в стопе – диагностика и тактика лечения. Практическая медицина. 2016;1(4):182–186. Режим доступа: http://pmarchive.ru/nevroma-mortona-kak-prichina-bolej-v-stope-―-diagnostika-i-taktika-lecheniya/

3. Ежов М.Ю. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов стопы и голеностопного сустава: автореф. дисс. … д-ра мед. наук. Нижний Новгород; 2013. 36 c. Режим доступа: https://rusneb.ru/catalog/000199_000009_005532974/

4. Баринов А.Н., Мозолевский Ю.В. Комплексное лечение тоннельных невропатий нижних конечностей. Неврология, психиатрия, психосоматика. 2013;5(4):10–20. doi: 10.14412/2074-2711-2013-2449.

5. Истомина И.С., Кузьмин В.И., Левин А.Н., Еськин Н.А., Банаков В.В., Берченко Г.Н. Болезнь Мортона как синдром интерметатарзального канала. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2006;(1):76–81. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=9252782.

6. Арцибашева М.В., Гордеев А.В., Лаукарт О.Б., Байдина О.И. Болезнь Мортона. Клиническая медицина. 2006;84(11):70–73. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=9497960.

7. Тертышник С.С., Атманский И.А., Пфейфер А.В., Жовтановский О.М. Неврома Мортона. В: Бодруновский В.Н. (ред.) Актуальные вопросы хирургии (выпуск десятый): сборник научно-практических работ. Челябинск: ПИРС; 2014. 344 с. Режим доступа: http://www.chelsma.ru/files/misc/a4nomer00910vypuskispr.pdf.

8. Лаукарт О.б. Клинико-диагностические аспекты деформаций стопы у неврологических больных и возможности реабилитационных мероприятий: автореф. дисс. … канд. мед. наук. М.; 2011. 29 с. Режим доступа: http://medical-diss.com/medicina/kliniko-diagnosticheskie-aspekty-deformatsiy-stop-u-nevrologicheskih-bolnyh-i-vozmozhnosti-reabilitatsion-nyh-meropriyatiy.

9. Пахомов И.А., Садовой М.А., Прохоренко В.М., Кирилова И.А., Стрыгин А.В. Особенности диагностики и лечения пациентов с невромой Мортона. Травматология и ортопедия России. 2008;(3):42–46. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=12364629.

10. Скоромец А.А. Туннельные компрессионно-ишемические моно- и мультиневропатии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019. Режим доступа: https://medknigaservis.ru/wp-content/uploads/2019/05/NF0014057.pdf.

11. Owens R., Goungoulias N., Guthrie H., Sakellariou A. Morton’s neuroma: clinical testing and imaging in 76 feet, compared to a control groupю. Foot Ankle Surger. 2011;17(3):197–200. doi: 10.1016/j.fas.2010.07.002.

12. Fanucci E., Masala S., Fabiano S., D., Squillaci E., Varrucciu V., Simonetti G. Treatment of intermetatarsal Morton’s neuroma with alcohol injection under US guide: 10-month follow-up. Eur Radiol. 2004;14(3):514–518. doi: 10.1007/s00330-003-2057-7.

13. Салтыкова В.Г., Левин А.Н. Возможности ультразвуковой диагностики невромы Мортона. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2007;(5):92–98. Режим доступа: http://vidar.ru/Article.asp?fid=USFD_2007_5_92.

14. Салтыкова В.Г. Роль ультразвукового исследования в диагностике туннельных невропатий. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2011;(4):43–56. Режим доступа: http://vidar.ru/Article.asp?fid=USFD_2011_4_43.

15. Кузьмина Ю.О., Карданов А.А., Завгородний Н.В. Хирургическое лечение синдрома метатарзалгии при поперечном плоскостопии. В: Современные технологии в травматологии и ортопедии: материалы III Международного конгресса. М.; 2006.

Неврома Мортона — Диагностика и лечение

Диагноз

Во время обследования врач будет нажимать на стопу, чтобы найти опухоль или болезненное место. Также может возникнуть ощущение «щелчка» между костями стопы.

Визуализирующие тесты

Некоторые визуализационные тесты более полезны, чем другие при диагностике невромы Мортона:

  • Рентгеновские снимки. Ваш врач может назначить рентген вашей стопы, чтобы исключить другие причины вашей боли, например, стрессовый перелом.
  • УЗИ. Эта технология использует звуковые волны для создания изображений внутренних структур в реальном времени. Ультразвук особенно хорош для выявления аномалий мягких тканей, таких как невриномы.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Используя радиоволны и сильное магнитное поле, MRI также хорошо визуализирует мягкие ткани.Но это дорогой тест, и он часто указывает на невриномы у людей, у которых нет симптомов.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Лечение зависит от тяжести ваших симптомов. Ваш врач, скорее всего, порекомендует сначала попробовать консервативные подходы.

Therapy

Носите обувь с достаточным пространством между подушечками стопы и пальцами.Упоры для свода стопы и подушечки для стопы, такие как плюсневые подушечки, помещаются внутри обуви и помогают снизить давление на нерв. Их можно приобрести без рецепта, или ваш врач может прописать изготовленную на заказ, индивидуально разработанную вставку для обуви, отформованную в точном соответствии с контурами вашей стопы.

Хирургические и другие процедуры

Если консервативное лечение не помогло, врач может посоветовать:

  • Инъекции. Некоторым людям помогает инъекция стероидов в болезненную область.
  • Декомпрессионная хирургия. В некоторых случаях хирурги могут уменьшить давление на нерв, разрезая близлежащие структуры, такие как связка, которая связывает некоторые кости в передней части стопы.
  • Удаление нерва. Хирургическое удаление новообразования может потребоваться, если другие методы лечения не помогают облегчить боль. Хотя операция обычно бывает успешной, процедура может привести к необратимому онемению пораженных пальцев ног.

Образ жизни и домашние средства

Чтобы облегчить боль, связанную с невромой Мортона, и позволить нерву зажить, примите во внимание следующие советы по уходу за собой:

  • Принимайте противовоспалительные препараты. Нестероидные противовоспалительные препараты, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) и напроксен натрия (Aleve), могут уменьшить отек и облегчить боль.
  • Попробуйте ледяной массаж. Регулярный ледяной массаж может помочь уменьшить боль. Заморозьте наполненный водой бумажный стаканчик или стакан из пенопласта и оберните льдом болезненное место.
  • Поменяйте обувь. Избегайте высоких каблуков или тесной обуви. Выбирайте обувь с широким мыском и дополнительной глубиной.
  • Сделайте перерыв. На несколько недель уменьшите активность, например бег трусцой, аэробные упражнения или танцы, которые подвергают ступни сильной нагрузке.

Подготовка к приему

Сначала вы можете посоветоваться с семейным врачом по поводу боли в ногах. Он или она может направить вас к врачу или хирургу, специализирующемуся на заболеваниях стопы. Перед встречей вы можете написать список ответов на следующие вопросы:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Ваши симптомы появились постепенно или внезапно?
  • Какую обувь вы носите на работе?
  • Вы занимаетесь спортом? Если да, то какие именно?
  • Какие лекарства и добавки вы принимаете регулярно?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:

  • Боль усиливается в определенных парах обуви?
  • Ослабляет или усиливает боль какой-либо вид деятельности?
  • У вас болит какая-то другая часть тела?

Уход за невромой Мортона в клинике Мэйо

26 июня 2021 г.

Показать ссылки
  1. Неврома Мортона.Американская академия хирургов-ортопедов. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases—conditions/mortons-neuroma. По состоянию на 16 марта 2021 г.
  2. Frontera WR, et al., Eds. Неврома Мортона. В: Основы физической медицины и реабилитации: заболевания опорно-двигательного аппарата, боль и реабилитация. 4-е изд. Эльзевир; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 16 марта 2021 г.
  3. Лу В.М. и др. Лечение невромы Мортона инъекцией, невролизом или нейрэктомией: систематический обзор и метаанализ результатов боли и удовлетворения.Acta Neurochirurgica. 2021; DOI: 10.1007 / s00701-020-04241-9.
  4. Ferri FF. Неврома Мортона. В: Клинический советник Ферри 2021. Эльзевир; 2021 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 16 марта 2021 г.
  5. Поля КБ. Оценка и диагностика распространенных причин боли в переднем отделе стопы у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 16 марта 2021 г.
  6. Azar FM и др. Нейрогенные расстройства. В: Оперативная ортопедия Кэмпбелла. 14-е изд. Эльзевир; 2021 г. https: // www.Clinicalkey.com. По состоянию на 16 марта 2021 г.
  7. Morrow ES. Allscripts EPSi. Клиника Майо. 22 марта 2021 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое неврома Мортона?

Неврома Мортона поражает переднюю часть стопы или подушечку стопы между плюсневыми костями и пальцами ног.Это также называется интерметатарзальной невромой. При невроме Мортона нерв между костями пальцев ног может опухнуть и воспалиться. Обычно вы чувствуете это на подошве стопы, между пальцами ног. Неврома может вызывать болезненные ощущения и затруднять ходьбу.

Очень важно пройти курс лечения невромы Мортона. Неврома может увеличиться без лечения. Повреждение нерва может стать необратимым.

Неврома Мортона — это опухоль?

«Неврома» в невроме Мортона немного вводит в заблуждение.Невромы — это доброкачественные (доброкачественные) опухоли, которые обнаруживаются на нервах по всему телу. Они связаны с разрастанием лишней нервной ткани.

У невромы Мортона нет ни роста, ни опухоли. Вместо этого существующая ткань вокруг нерва воспаляется и становится больше.

Где возникает неврома Мортона?

Обычно неврома возникает между костями третьего и четвертого пальцев стопы. Это два пальца, ближайшие к мизинцу (палец № 5). Но неврома Мортона может образовываться и между вторым и третьим пальцами ноги.

Состояние возникает, когда нерв подвергается чрезмерному давлению или сжатию между пальцами ног. Это сжатие (сдавливание) вызывает воспаление и раздражение.

Кто заболевает невромой Мортона?

Вы можете столкнуться с повышенным риском развития невромы Мортона из:

  • Форма стопы: Если вы родились с плоскостопием, высокими сводами стопы или необычным положением пальцев ног, у вас может быть нестабильность в суставах пальцев. Эта нестабильность может привести к невроме Мортона.
  • Определенные заболевания: Некоторые заболевания стоп, которые развиваются со временем, могут повысить риск развития невромы Мортона. Примеры включают бурситы и пальцы ног.
  • Спорт: Такие виды спорта, как бег, теннис и другие виды спорта с ракеткой, требуют сильного давления на подушечки ног во время бега. Спортсмены также чаще получают травмы стопы, что может привести к невроме Мортона.
  • Выбор обуви: Высокий каблук (более 2 дюймов) может вызвать проблемы.То же можно сказать и об обтягивающих, узких или остроконечных туфлях. Вся эта обувь оказывает дополнительное давление на подушечки стопы и ограничивает движение пальцев ног.

Насколько распространена неврома Мортона?

Примерно каждый третий человек страдает невромой Мортона. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, вероятно, из-за стиля обуви. У женщин вероятность развития невромы Мортона в 8-10 раз выше, чем у мужчин.

Симптомы и причины

Что вызывает неврому Мортона?

Раздраженный или поврежденный нерв между костями пальцев стопы вызывает неврому Мортона.Вы чувствуете это на подушечке стопы. Распространенные причины такой реакции нерва включают:

  • Родился с врожденным заболеванием стопы.
  • Давление на подушечку стопы во время бега во время определенных видов спорта.
  • Ношение обуви, в которой стиль важнее поддержки.

Каковы симптомы невромы Мортона?

Вы можете не видеть заметных признаков невромы Мортона на своей стопе. Так как это не опухоль, вы не увидите, например, шишки.Поначалу вы можете почувствовать некоторую боль, но обычно она начинается медленно. Вначале вы часто можете улучшить свои симптомы, сняв обувь и массируя ступню.

Симптомы невромы Мортона со временем ухудшаются. Эти симптомы включают:

  • Острая, жалящая или жгучая боль между пальцами ног, когда вы стоите или ходите.
  • Отек между пальцами ног.
  • Покалывание (ощущение уколов и иголок) и онемение стопы.
  • Почувствуйте, что под подушечкой вашей стопы есть скомканный носок или небольшой камень.
  • Боль, которая усиливается, когда вы носите туфли на высоких каблуках или стоите на носках.

Диагностика и тесты

Как диагностируется неврома Мортона?

Во время обследования ваш лечащий врач:

  • Посмотрите на свои ступни, чтобы увидеть, нет ли опухоли между пальцами ног.
  • Надавите на пространство между пальцами ног, чтобы определить место боли в стопе.

Какие тесты мне понадобятся, чтобы врач диагностировал неврому Мортона?

В большинстве случаев ваш врач может диагностировать неврому Мортона на основе ваших симптомов и физического осмотра. Рентген не покажет неврому. Но это может помочь исключить другие состояния, вызывающие боль в ногах, такие как стрессовый перелом или артрит. Вам также может потребоваться УЗИ или МРТ для подтверждения диагноза.

Иногда ваш врач может порекомендовать процедуру электромиографии. Этот тест измеряет электрическую активность ваших нервов и мышц. Это может исключить нервные заболевания, которые могут вызывать симптомы, подобные невроме Мортона.

Ведение и лечение

Что такое лечение невромы Мортона?

Лечение зависит от степени тяжести невромы.Есть несколько вариантов лечения, от тех, которые вы можете сделать самостоятельно, до тех, которые проводит врач. Чтобы получить максимальное облегчение, вам может потребоваться комбинация процедур.

Можно ли лечить неврому Мортона дома?

Эти шаги могут улучшить ваши симптомы:

  • Носите хорошую обувь: Выбирайте поддерживающую обувь с широким мыском. Может помочь обувь с амортизирующей подошвой и подходящей стелькой. Не закрывайте верх обуви слишком сильно. И избегайте тесной обуви с заостренным носком или на каблуке более 2 дюймов.
  • Используйте подушечки для обуви: Вставьте эти безрецептурные подушечки в обувь, чтобы уменьшить давление.
  • Используйте пакет со льдом: Поместите пакет со льдом на пальцы ног, чтобы уменьшить боль и отек.
  • Отдых: Постарайтесь отдохнуть и помассируйте ступни. Избегайте занятий спортом и других занятий, которые сильно нагружают ногу.

Какие лекарства могут помочь при невроме Мортона?

Ваш врач может порекомендовать лекарства, которые могут облегчить боль и другие симптомы.

Лекарства включают:

  • Инъекции стероидов.
  • Алкогольные склерозирующие инъекции, при которых врач вводит спиртовой раствор для уменьшения нервной боли.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или аспирин, принимаемые внутрь.
  • Противовоспалительные препараты, вводимые под кожу.
  • Инъекция местного анестетика для обезболивания нервов и снятия боли.

Могут ли ортезы лечить неврому Мортона?

Ортопедия — это специальные вставки для обуви, которые могут частично уменьшить боль при невроме Мортона.Медицинский работник подбирает стельки в соответствии с формой вашей стопы. Вы носите их в обуви, чтобы снять напряжение с болезненного нерва. Плюсневые подушечки в стельках обуви и съемные плюсневые подушечки также могут разгрузить подушечку стопы, в которой вы испытываете боль.

Потребуется ли мне операция по поводу невромы Мортона?

Если лекарства и другие методы лечения не помогли, ваш лечащий врач может порекомендовать операцию на стопе. Неврэктомия — наиболее распространенная операция при невриме Мортона. Хирург удаляет часть нервной ткани.Хирургическое вмешательство может быть успешным методом лечения невромы Мортона. Однако у некоторых людей наблюдается постоянное онемение пораженного пальца стопы.

Хирурги также могут порекомендовать использование сильного холода перед операцией или в качестве самостоятельного лечения. Эта терапия, называемая криогенной нейроаблацией, может помочь уменьшить симптомы. Он разрушает некоторые нервные клетки, а также миелиновую оболочку, покрывающую нерв. Температура обработки достигает 94 градусов ниже нуля по Фаренгейту (70 градусов ниже нуля по Цельсию).

Другой малоинвазивной процедурой является радиочастотная абляция.В этой процедуре используется электрический ток, чтобы нагреть нервную ткань, облегчая боль. Для большинства людей эта процедура помогает облегчить боль, которая может длиться от шести до 12 месяцев или дольше.

Профилактика

Можно ли предотвратить неврому Мортона?

Вы можете принять меры для предотвращения невромы Мортона:

  • Не надевайте тесную обувь или обувь на высоком каблуке в течение длительного времени.
  • Носите обувь с широким носком, чтобы не было тесно в пальцах ног.
  • Когда вы более активны, надевайте спортивную обувь с большим количеством мягкой набивки для подушечек стопы.
  • Поддерживайте здоровый вес, так как лишние килограммы оказывают большее давление на ногу.
  • Для спортсменов: поговорите со своим тренером или тренером, чтобы обсудить действия по настройке для уменьшения нагрузки на стопу.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с невромой Мортона?

Лечение эффективно и может помочь вам вернуться к жизни без боли.Исследования показали, что наилучший результат может дать сочетание методов лечения:

  • Носить просторную обувь.
  • Прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
  • Использование нестандартных стелек.
  • Уколы кортизона.

Около 80% людей с невромой Мортона успешно используют этот комбинированный подход.

Surgery — также эффективное лечение невромы Мортона. Примерно от 75% до 85% людей, перенесших операцию, избавляются от симптомов.

Может ли неврома Мортона вернуться после лечения?

Симптомы невромы Мортона могут вернуться. Если после лечения вы испытываете боль и симптомы, поговорите со своим врачом о дальнейших действиях.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Обратитесь к своему лечащему врачу (или к ортопеду, специалисту по стопам), если у вас есть:

  • Сильная боль, мешающая повседневной деятельности.
  • Боль, которая продолжает усиливаться или возвращается.
  • Боль, которая не проходит после двух недель домашнего лечения.
  • Покалывание или онемение в ноге.
  • Диабет, так как люди с диабетом подвержены более высокому риску серьезных проблем со стопами.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас неврома Мортона, спросите своего врача:

  • Можно лечить дома?
  • Мне понадобится операция?
  • Какая обувь поможет моей ноге чувствовать себя лучше?
  • Вернется ли неврома?
  • Какие лекарства могут помочь?

Записка из клиники Кливленда

Неврома Мортона — заболевание стопы, которое поддается лечению.Симптомы невромы Мортона включают боль в пальцах ног. Вы также можете почувствовать, что ваши носки сбились в кучу или что у вас под ногой есть камешек. Если у вас есть боль, покалывание или другие неприятные симптомы в ногах, обратитесь к врачу. Лечение невромы Мортона включает в себя шаги, которые вы можете предпринять дома для облегчения симптомов, например, отдых и использование подушек для обуви. Другие методы лечения включают лекарства, инъекции и, в тяжелых случаях, хирургическое вмешательство. Лечение часто возвращает вас к активной жизни без боли.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое неврома Мортона?

Неврома Мортона поражает переднюю часть стопы или подушечку стопы между плюсневыми костями и пальцами ног. Это также называется интерметатарзальной невромой.При невроме Мортона нерв между костями пальцев ног может опухнуть и воспалиться. Обычно вы чувствуете это на подошве стопы, между пальцами ног. Неврома может вызывать болезненные ощущения и затруднять ходьбу.

Очень важно пройти курс лечения невромы Мортона. Неврома может увеличиться без лечения. Повреждение нерва может стать необратимым.

Неврома Мортона — это опухоль?

«Неврома» в невроме Мортона немного вводит в заблуждение. Невромы — это доброкачественные (доброкачественные) опухоли, которые обнаруживаются на нервах по всему телу.Они связаны с разрастанием лишней нервной ткани.

У невромы Мортона нет ни роста, ни опухоли. Вместо этого существующая ткань вокруг нерва воспаляется и становится больше.

Где возникает неврома Мортона?

Обычно неврома возникает между костями третьего и четвертого пальцев стопы. Это два пальца, ближайшие к мизинцу (палец № 5). Но неврома Мортона может образовываться и между вторым и третьим пальцами ноги.

Состояние возникает, когда нерв подвергается чрезмерному давлению или сжатию между пальцами ног.Это сжатие (сдавливание) вызывает воспаление и раздражение.

Кто заболевает невромой Мортона?

Вы можете столкнуться с повышенным риском развития невромы Мортона из:

  • Форма стопы: Если вы родились с плоскостопием, высокими сводами стопы или необычным положением пальцев ног, у вас может быть нестабильность в суставах пальцев. Эта нестабильность может привести к невроме Мортона.
  • Определенные заболевания: Некоторые заболевания стоп, которые развиваются со временем, могут повысить риск развития невромы Мортона.Примеры включают бурситы и пальцы ног.
  • Спорт: Такие виды спорта, как бег, теннис и другие виды спорта с ракеткой, требуют сильного давления на подушечки ног во время бега. Спортсмены также чаще получают травмы стопы, что может привести к невроме Мортона.
  • Выбор обуви: Высокий каблук (более 2 дюймов) может вызвать проблемы. То же можно сказать и об обтягивающих, узких или остроконечных туфлях. Вся эта обувь оказывает дополнительное давление на подушечки стопы и ограничивает движение пальцев ног.

Насколько распространена неврома Мортона?

Примерно каждый третий человек страдает невромой Мортона. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, вероятно, из-за стиля обуви. У женщин вероятность развития невромы Мортона в 8-10 раз выше, чем у мужчин.

Симптомы и причины

Что вызывает неврому Мортона?

Раздраженный или поврежденный нерв между костями пальцев стопы вызывает неврому Мортона.Вы чувствуете это на подушечке стопы. Распространенные причины такой реакции нерва включают:

  • Родился с врожденным заболеванием стопы.
  • Давление на подушечку стопы во время бега во время определенных видов спорта.
  • Ношение обуви, в которой стиль важнее поддержки.

Каковы симптомы невромы Мортона?

Вы можете не видеть заметных признаков невромы Мортона на своей стопе. Так как это не опухоль, вы не увидите, например, шишки.Поначалу вы можете почувствовать некоторую боль, но обычно она начинается медленно. Вначале вы часто можете улучшить свои симптомы, сняв обувь и массируя ступню.

Симптомы невромы Мортона со временем ухудшаются. Эти симптомы включают:

  • Острая, жалящая или жгучая боль между пальцами ног, когда вы стоите или ходите.
  • Отек между пальцами ног.
  • Покалывание (ощущение уколов и иголок) и онемение стопы.
  • Почувствуйте, что под подушечкой вашей стопы есть скомканный носок или небольшой камень.
  • Боль, которая усиливается, когда вы носите туфли на высоких каблуках или стоите на носках.

Диагностика и тесты

Как диагностируется неврома Мортона?

Во время обследования ваш лечащий врач:

  • Посмотрите на свои ступни, чтобы увидеть, нет ли опухоли между пальцами ног.
  • Надавите на пространство между пальцами ног, чтобы определить место боли в стопе.

Какие тесты мне понадобятся, чтобы врач диагностировал неврому Мортона?

В большинстве случаев ваш врач может диагностировать неврому Мортона на основе ваших симптомов и физического осмотра. Рентген не покажет неврому. Но это может помочь исключить другие состояния, вызывающие боль в ногах, такие как стрессовый перелом или артрит. Вам также может потребоваться УЗИ или МРТ для подтверждения диагноза.

Иногда ваш врач может порекомендовать процедуру электромиографии. Этот тест измеряет электрическую активность ваших нервов и мышц. Это может исключить нервные заболевания, которые могут вызывать симптомы, подобные невроме Мортона.

Ведение и лечение

Что такое лечение невромы Мортона?

Лечение зависит от степени тяжести невромы.Есть несколько вариантов лечения, от тех, которые вы можете сделать самостоятельно, до тех, которые проводит врач. Чтобы получить максимальное облегчение, вам может потребоваться комбинация процедур.

Можно ли лечить неврому Мортона дома?

Эти шаги могут улучшить ваши симптомы:

  • Носите хорошую обувь: Выбирайте поддерживающую обувь с широким мыском. Может помочь обувь с амортизирующей подошвой и подходящей стелькой. Не закрывайте верх обуви слишком сильно. И избегайте тесной обуви с заостренным носком или на каблуке более 2 дюймов.
  • Используйте подушечки для обуви: Вставьте эти безрецептурные подушечки в обувь, чтобы уменьшить давление.
  • Используйте пакет со льдом: Поместите пакет со льдом на пальцы ног, чтобы уменьшить боль и отек.
  • Отдых: Постарайтесь отдохнуть и помассируйте ступни. Избегайте занятий спортом и других занятий, которые сильно нагружают ногу.

Какие лекарства могут помочь при невроме Мортона?

Ваш врач может порекомендовать лекарства, которые могут облегчить боль и другие симптомы.

Лекарства включают:

  • Инъекции стероидов.
  • Алкогольные склерозирующие инъекции, при которых врач вводит спиртовой раствор для уменьшения нервной боли.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или аспирин, принимаемые внутрь.
  • Противовоспалительные препараты, вводимые под кожу.
  • Инъекция местного анестетика для обезболивания нервов и снятия боли.

Могут ли ортезы лечить неврому Мортона?

Ортопедия — это специальные вставки для обуви, которые могут частично уменьшить боль при невроме Мортона.Медицинский работник подбирает стельки в соответствии с формой вашей стопы. Вы носите их в обуви, чтобы снять напряжение с болезненного нерва. Плюсневые подушечки в стельках обуви и съемные плюсневые подушечки также могут разгрузить подушечку стопы, в которой вы испытываете боль.

Потребуется ли мне операция по поводу невромы Мортона?

Если лекарства и другие методы лечения не помогли, ваш лечащий врач может порекомендовать операцию на стопе. Неврэктомия — наиболее распространенная операция при невриме Мортона. Хирург удаляет часть нервной ткани.Хирургическое вмешательство может быть успешным методом лечения невромы Мортона. Однако у некоторых людей наблюдается постоянное онемение пораженного пальца стопы.

Хирурги также могут порекомендовать использование сильного холода перед операцией или в качестве самостоятельного лечения. Эта терапия, называемая криогенной нейроаблацией, может помочь уменьшить симптомы. Он разрушает некоторые нервные клетки, а также миелиновую оболочку, покрывающую нерв. Температура обработки достигает 94 градусов ниже нуля по Фаренгейту (70 градусов ниже нуля по Цельсию).

Другой малоинвазивной процедурой является радиочастотная абляция.В этой процедуре используется электрический ток, чтобы нагреть нервную ткань, облегчая боль. Для большинства людей эта процедура помогает облегчить боль, которая может длиться от шести до 12 месяцев или дольше.

Профилактика

Можно ли предотвратить неврому Мортона?

Вы можете принять меры для предотвращения невромы Мортона:

  • Не надевайте тесную обувь или обувь на высоком каблуке в течение длительного времени.
  • Носите обувь с широким носком, чтобы не было тесно в пальцах ног.
  • Когда вы более активны, надевайте спортивную обувь с большим количеством мягкой набивки для подушечек стопы.
  • Поддерживайте здоровый вес, так как лишние килограммы оказывают большее давление на ногу.
  • Для спортсменов: поговорите со своим тренером или тренером, чтобы обсудить действия по настройке для уменьшения нагрузки на стопу.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с невромой Мортона?

Лечение эффективно и может помочь вам вернуться к жизни без боли.Исследования показали, что наилучший результат может дать сочетание методов лечения:

  • Носить просторную обувь.
  • Прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
  • Использование нестандартных стелек.
  • Уколы кортизона.

Около 80% людей с невромой Мортона успешно используют этот комбинированный подход.

Surgery — также эффективное лечение невромы Мортона. Примерно от 75% до 85% людей, перенесших операцию, избавляются от симптомов.

Может ли неврома Мортона вернуться после лечения?

Симптомы невромы Мортона могут вернуться. Если после лечения вы испытываете боль и симптомы, поговорите со своим врачом о дальнейших действиях.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Обратитесь к своему лечащему врачу (или к ортопеду, специалисту по стопам), если у вас есть:

  • Сильная боль, мешающая повседневной деятельности.
  • Боль, которая продолжает усиливаться или возвращается.
  • Боль, которая не проходит после двух недель домашнего лечения.
  • Покалывание или онемение в ноге.
  • Диабет, так как люди с диабетом подвержены более высокому риску серьезных проблем со стопами.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас неврома Мортона, спросите своего врача:

  • Можно лечить дома?
  • Мне понадобится операция?
  • Какая обувь поможет моей ноге чувствовать себя лучше?
  • Вернется ли неврома?
  • Какие лекарства могут помочь?

Записка из клиники Кливленда

Неврома Мортона — заболевание стопы, которое поддается лечению.Симптомы невромы Мортона включают боль в пальцах ног. Вы также можете почувствовать, что ваши носки сбились в кучу или что у вас под ногой есть камешек. Если у вас есть боль, покалывание или другие неприятные симптомы в ногах, обратитесь к врачу. Лечение невромы Мортона включает в себя шаги, которые вы можете предпринять дома для облегчения симптомов, например, отдых и использование подушек для обуви. Другие методы лечения включают лекарства, инъекции и, в тяжелых случаях, хирургическое вмешательство. Лечение часто возвращает вас к активной жизни без боли.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое неврома Мортона?

Неврома Мортона поражает переднюю часть стопы или подушечку стопы между плюсневыми костями и пальцами ног. Это также называется интерметатарзальной невромой.При невроме Мортона нерв между костями пальцев ног может опухнуть и воспалиться. Обычно вы чувствуете это на подошве стопы, между пальцами ног. Неврома может вызывать болезненные ощущения и затруднять ходьбу.

Очень важно пройти курс лечения невромы Мортона. Неврома может увеличиться без лечения. Повреждение нерва может стать необратимым.

Неврома Мортона — это опухоль?

«Неврома» в невроме Мортона немного вводит в заблуждение. Невромы — это доброкачественные (доброкачественные) опухоли, которые обнаруживаются на нервах по всему телу.Они связаны с разрастанием лишней нервной ткани.

У невромы Мортона нет ни роста, ни опухоли. Вместо этого существующая ткань вокруг нерва воспаляется и становится больше.

Где возникает неврома Мортона?

Обычно неврома возникает между костями третьего и четвертого пальцев стопы. Это два пальца, ближайшие к мизинцу (палец № 5). Но неврома Мортона может образовываться и между вторым и третьим пальцами ноги.

Состояние возникает, когда нерв подвергается чрезмерному давлению или сжатию между пальцами ног.Это сжатие (сдавливание) вызывает воспаление и раздражение.

Кто заболевает невромой Мортона?

Вы можете столкнуться с повышенным риском развития невромы Мортона из:

  • Форма стопы: Если вы родились с плоскостопием, высокими сводами стопы или необычным положением пальцев ног, у вас может быть нестабильность в суставах пальцев. Эта нестабильность может привести к невроме Мортона.
  • Определенные заболевания: Некоторые заболевания стоп, которые развиваются со временем, могут повысить риск развития невромы Мортона.Примеры включают бурситы и пальцы ног.
  • Спорт: Такие виды спорта, как бег, теннис и другие виды спорта с ракеткой, требуют сильного давления на подушечки ног во время бега. Спортсмены также чаще получают травмы стопы, что может привести к невроме Мортона.
  • Выбор обуви: Высокий каблук (более 2 дюймов) может вызвать проблемы. То же можно сказать и об обтягивающих, узких или остроконечных туфлях. Вся эта обувь оказывает дополнительное давление на подушечки стопы и ограничивает движение пальцев ног.

Насколько распространена неврома Мортона?

Примерно каждый третий человек страдает невромой Мортона. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, вероятно, из-за стиля обуви. У женщин вероятность развития невромы Мортона в 8-10 раз выше, чем у мужчин.

Симптомы и причины

Что вызывает неврому Мортона?

Раздраженный или поврежденный нерв между костями пальцев стопы вызывает неврому Мортона.Вы чувствуете это на подушечке стопы. Распространенные причины такой реакции нерва включают:

  • Родился с врожденным заболеванием стопы.
  • Давление на подушечку стопы во время бега во время определенных видов спорта.
  • Ношение обуви, в которой стиль важнее поддержки.

Каковы симптомы невромы Мортона?

Вы можете не видеть заметных признаков невромы Мортона на своей стопе. Так как это не опухоль, вы не увидите, например, шишки.Поначалу вы можете почувствовать некоторую боль, но обычно она начинается медленно. Вначале вы часто можете улучшить свои симптомы, сняв обувь и массируя ступню.

Симптомы невромы Мортона со временем ухудшаются. Эти симптомы включают:

  • Острая, жалящая или жгучая боль между пальцами ног, когда вы стоите или ходите.
  • Отек между пальцами ног.
  • Покалывание (ощущение уколов и иголок) и онемение стопы.
  • Почувствуйте, что под подушечкой вашей стопы есть скомканный носок или небольшой камень.
  • Боль, которая усиливается, когда вы носите туфли на высоких каблуках или стоите на носках.

Диагностика и тесты

Как диагностируется неврома Мортона?

Во время обследования ваш лечащий врач:

  • Посмотрите на свои ступни, чтобы увидеть, нет ли опухоли между пальцами ног.
  • Надавите на пространство между пальцами ног, чтобы определить место боли в стопе.

Какие тесты мне понадобятся, чтобы врач диагностировал неврому Мортона?

В большинстве случаев ваш врач может диагностировать неврому Мортона на основе ваших симптомов и физического осмотра. Рентген не покажет неврому. Но это может помочь исключить другие состояния, вызывающие боль в ногах, такие как стрессовый перелом или артрит. Вам также может потребоваться УЗИ или МРТ для подтверждения диагноза.

Иногда ваш врач может порекомендовать процедуру электромиографии. Этот тест измеряет электрическую активность ваших нервов и мышц. Это может исключить нервные заболевания, которые могут вызывать симптомы, подобные невроме Мортона.

Ведение и лечение

Что такое лечение невромы Мортона?

Лечение зависит от степени тяжести невромы.Есть несколько вариантов лечения, от тех, которые вы можете сделать самостоятельно, до тех, которые проводит врач. Чтобы получить максимальное облегчение, вам может потребоваться комбинация процедур.

Можно ли лечить неврому Мортона дома?

Эти шаги могут улучшить ваши симптомы:

  • Носите хорошую обувь: Выбирайте поддерживающую обувь с широким мыском. Может помочь обувь с амортизирующей подошвой и подходящей стелькой. Не закрывайте верх обуви слишком сильно. И избегайте тесной обуви с заостренным носком или на каблуке более 2 дюймов.
  • Используйте подушечки для обуви: Вставьте эти безрецептурные подушечки в обувь, чтобы уменьшить давление.
  • Используйте пакет со льдом: Поместите пакет со льдом на пальцы ног, чтобы уменьшить боль и отек.
  • Отдых: Постарайтесь отдохнуть и помассируйте ступни. Избегайте занятий спортом и других занятий, которые сильно нагружают ногу.

Какие лекарства могут помочь при невроме Мортона?

Ваш врач может порекомендовать лекарства, которые могут облегчить боль и другие симптомы.

Лекарства включают:

  • Инъекции стероидов.
  • Алкогольные склерозирующие инъекции, при которых врач вводит спиртовой раствор для уменьшения нервной боли.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или аспирин, принимаемые внутрь.
  • Противовоспалительные препараты, вводимые под кожу.
  • Инъекция местного анестетика для обезболивания нервов и снятия боли.

Могут ли ортезы лечить неврому Мортона?

Ортопедия — это специальные вставки для обуви, которые могут частично уменьшить боль при невроме Мортона.Медицинский работник подбирает стельки в соответствии с формой вашей стопы. Вы носите их в обуви, чтобы снять напряжение с болезненного нерва. Плюсневые подушечки в стельках обуви и съемные плюсневые подушечки также могут разгрузить подушечку стопы, в которой вы испытываете боль.

Потребуется ли мне операция по поводу невромы Мортона?

Если лекарства и другие методы лечения не помогли, ваш лечащий врач может порекомендовать операцию на стопе. Неврэктомия — наиболее распространенная операция при невриме Мортона. Хирург удаляет часть нервной ткани.Хирургическое вмешательство может быть успешным методом лечения невромы Мортона. Однако у некоторых людей наблюдается постоянное онемение пораженного пальца стопы.

Хирурги также могут порекомендовать использование сильного холода перед операцией или в качестве самостоятельного лечения. Эта терапия, называемая криогенной нейроаблацией, может помочь уменьшить симптомы. Он разрушает некоторые нервные клетки, а также миелиновую оболочку, покрывающую нерв. Температура обработки достигает 94 градусов ниже нуля по Фаренгейту (70 градусов ниже нуля по Цельсию).

Другой малоинвазивной процедурой является радиочастотная абляция.В этой процедуре используется электрический ток, чтобы нагреть нервную ткань, облегчая боль. Для большинства людей эта процедура помогает облегчить боль, которая может длиться от шести до 12 месяцев или дольше.

Профилактика

Можно ли предотвратить неврому Мортона?

Вы можете принять меры для предотвращения невромы Мортона:

  • Не надевайте тесную обувь или обувь на высоком каблуке в течение длительного времени.
  • Носите обувь с широким носком, чтобы не было тесно в пальцах ног.
  • Когда вы более активны, надевайте спортивную обувь с большим количеством мягкой набивки для подушечек стопы.
  • Поддерживайте здоровый вес, так как лишние килограммы оказывают большее давление на ногу.
  • Для спортсменов: поговорите со своим тренером или тренером, чтобы обсудить действия по настройке для уменьшения нагрузки на стопу.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с невромой Мортона?

Лечение эффективно и может помочь вам вернуться к жизни без боли.Исследования показали, что наилучший результат может дать сочетание методов лечения:

  • Носить просторную обувь.
  • Прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
  • Использование нестандартных стелек.
  • Уколы кортизона.

Около 80% людей с невромой Мортона успешно используют этот комбинированный подход.

Surgery — также эффективное лечение невромы Мортона. Примерно от 75% до 85% людей, перенесших операцию, избавляются от симптомов.

Может ли неврома Мортона вернуться после лечения?

Симптомы невромы Мортона могут вернуться. Если после лечения вы испытываете боль и симптомы, поговорите со своим врачом о дальнейших действиях.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Обратитесь к своему лечащему врачу (или к ортопеду, специалисту по стопам), если у вас есть:

  • Сильная боль, мешающая повседневной деятельности.
  • Боль, которая продолжает усиливаться или возвращается.
  • Боль, которая не проходит после двух недель домашнего лечения.
  • Покалывание или онемение в ноге.
  • Диабет, так как люди с диабетом подвержены более высокому риску серьезных проблем со стопами.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас неврома Мортона, спросите своего врача:

  • Можно лечить дома?
  • Мне понадобится операция?
  • Какая обувь поможет моей ноге чувствовать себя лучше?
  • Вернется ли неврома?
  • Какие лекарства могут помочь?

Записка из клиники Кливленда

Неврома Мортона — заболевание стопы, которое поддается лечению.Симптомы невромы Мортона включают боль в пальцах ног. Вы также можете почувствовать, что ваши носки сбились в кучу или что у вас под ногой есть камешек. Если у вас есть боль, покалывание или другие неприятные симптомы в ногах, обратитесь к врачу. Лечение невромы Мортона включает в себя шаги, которые вы можете предпринять дома для облегчения симптомов, например, отдых и использование подушек для обуви. Другие методы лечения включают лекарства, инъекции и, в тяжелых случаях, хирургическое вмешательство. Лечение часто возвращает вас к активной жизни без боли.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое неврома Мортона?

Неврома Мортона поражает переднюю часть стопы или подушечку стопы между плюсневыми костями и пальцами ног. Это также называется интерметатарзальной невромой.При невроме Мортона нерв между костями пальцев ног может опухнуть и воспалиться. Обычно вы чувствуете это на подошве стопы, между пальцами ног. Неврома может вызывать болезненные ощущения и затруднять ходьбу.

Очень важно пройти курс лечения невромы Мортона. Неврома может увеличиться без лечения. Повреждение нерва может стать необратимым.

Неврома Мортона — это опухоль?

«Неврома» в невроме Мортона немного вводит в заблуждение. Невромы — это доброкачественные (доброкачественные) опухоли, которые обнаруживаются на нервах по всему телу.Они связаны с разрастанием лишней нервной ткани.

У невромы Мортона нет ни роста, ни опухоли. Вместо этого существующая ткань вокруг нерва воспаляется и становится больше.

Где возникает неврома Мортона?

Обычно неврома возникает между костями третьего и четвертого пальцев стопы. Это два пальца, ближайшие к мизинцу (палец № 5). Но неврома Мортона может образовываться и между вторым и третьим пальцами ноги.

Состояние возникает, когда нерв подвергается чрезмерному давлению или сжатию между пальцами ног.Это сжатие (сдавливание) вызывает воспаление и раздражение.

Кто заболевает невромой Мортона?

Вы можете столкнуться с повышенным риском развития невромы Мортона из:

  • Форма стопы: Если вы родились с плоскостопием, высокими сводами стопы или необычным положением пальцев ног, у вас может быть нестабильность в суставах пальцев. Эта нестабильность может привести к невроме Мортона.
  • Определенные заболевания: Некоторые заболевания стоп, которые развиваются со временем, могут повысить риск развития невромы Мортона.Примеры включают бурситы и пальцы ног.
  • Спорт: Такие виды спорта, как бег, теннис и другие виды спорта с ракеткой, требуют сильного давления на подушечки ног во время бега. Спортсмены также чаще получают травмы стопы, что может привести к невроме Мортона.
  • Выбор обуви: Высокий каблук (более 2 дюймов) может вызвать проблемы. То же можно сказать и об обтягивающих, узких или остроконечных туфлях. Вся эта обувь оказывает дополнительное давление на подушечки стопы и ограничивает движение пальцев ног.

Насколько распространена неврома Мортона?

Примерно каждый третий человек страдает невромой Мортона. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, вероятно, из-за стиля обуви. У женщин вероятность развития невромы Мортона в 8-10 раз выше, чем у мужчин.

Симптомы и причины

Что вызывает неврому Мортона?

Раздраженный или поврежденный нерв между костями пальцев стопы вызывает неврому Мортона.Вы чувствуете это на подушечке стопы. Распространенные причины такой реакции нерва включают:

  • Родился с врожденным заболеванием стопы.
  • Давление на подушечку стопы во время бега во время определенных видов спорта.
  • Ношение обуви, в которой стиль важнее поддержки.

Каковы симптомы невромы Мортона?

Вы можете не видеть заметных признаков невромы Мортона на своей стопе. Так как это не опухоль, вы не увидите, например, шишки.Поначалу вы можете почувствовать некоторую боль, но обычно она начинается медленно. Вначале вы часто можете улучшить свои симптомы, сняв обувь и массируя ступню.

Симптомы невромы Мортона со временем ухудшаются. Эти симптомы включают:

  • Острая, жалящая или жгучая боль между пальцами ног, когда вы стоите или ходите.
  • Отек между пальцами ног.
  • Покалывание (ощущение уколов и иголок) и онемение стопы.
  • Почувствуйте, что под подушечкой вашей стопы есть скомканный носок или небольшой камень.
  • Боль, которая усиливается, когда вы носите туфли на высоких каблуках или стоите на носках.

Диагностика и тесты

Как диагностируется неврома Мортона?

Во время обследования ваш лечащий врач:

  • Посмотрите на свои ступни, чтобы увидеть, нет ли опухоли между пальцами ног.
  • Надавите на пространство между пальцами ног, чтобы определить место боли в стопе.

Какие тесты мне понадобятся, чтобы врач диагностировал неврому Мортона?

В большинстве случаев ваш врач может диагностировать неврому Мортона на основе ваших симптомов и физического осмотра. Рентген не покажет неврому. Но это может помочь исключить другие состояния, вызывающие боль в ногах, такие как стрессовый перелом или артрит. Вам также может потребоваться УЗИ или МРТ для подтверждения диагноза.

Иногда ваш врач может порекомендовать процедуру электромиографии. Этот тест измеряет электрическую активность ваших нервов и мышц. Это может исключить нервные заболевания, которые могут вызывать симптомы, подобные невроме Мортона.

Ведение и лечение

Что такое лечение невромы Мортона?

Лечение зависит от степени тяжести невромы.Есть несколько вариантов лечения, от тех, которые вы можете сделать самостоятельно, до тех, которые проводит врач. Чтобы получить максимальное облегчение, вам может потребоваться комбинация процедур.

Можно ли лечить неврому Мортона дома?

Эти шаги могут улучшить ваши симптомы:

  • Носите хорошую обувь: Выбирайте поддерживающую обувь с широким мыском. Может помочь обувь с амортизирующей подошвой и подходящей стелькой. Не закрывайте верх обуви слишком сильно. И избегайте тесной обуви с заостренным носком или на каблуке более 2 дюймов.
  • Используйте подушечки для обуви: Вставьте эти безрецептурные подушечки в обувь, чтобы уменьшить давление.
  • Используйте пакет со льдом: Поместите пакет со льдом на пальцы ног, чтобы уменьшить боль и отек.
  • Отдых: Постарайтесь отдохнуть и помассируйте ступни. Избегайте занятий спортом и других занятий, которые сильно нагружают ногу.

Какие лекарства могут помочь при невроме Мортона?

Ваш врач может порекомендовать лекарства, которые могут облегчить боль и другие симптомы.

Лекарства включают:

  • Инъекции стероидов.
  • Алкогольные склерозирующие инъекции, при которых врач вводит спиртовой раствор для уменьшения нервной боли.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или аспирин, принимаемые внутрь.
  • Противовоспалительные препараты, вводимые под кожу.
  • Инъекция местного анестетика для обезболивания нервов и снятия боли.

Могут ли ортезы лечить неврому Мортона?

Ортопедия — это специальные вставки для обуви, которые могут частично уменьшить боль при невроме Мортона.Медицинский работник подбирает стельки в соответствии с формой вашей стопы. Вы носите их в обуви, чтобы снять напряжение с болезненного нерва. Плюсневые подушечки в стельках обуви и съемные плюсневые подушечки также могут разгрузить подушечку стопы, в которой вы испытываете боль.

Потребуется ли мне операция по поводу невромы Мортона?

Если лекарства и другие методы лечения не помогли, ваш лечащий врач может порекомендовать операцию на стопе. Неврэктомия — наиболее распространенная операция при невриме Мортона. Хирург удаляет часть нервной ткани.Хирургическое вмешательство может быть успешным методом лечения невромы Мортона. Однако у некоторых людей наблюдается постоянное онемение пораженного пальца стопы.

Хирурги также могут порекомендовать использование сильного холода перед операцией или в качестве самостоятельного лечения. Эта терапия, называемая криогенной нейроаблацией, может помочь уменьшить симптомы. Он разрушает некоторые нервные клетки, а также миелиновую оболочку, покрывающую нерв. Температура обработки достигает 94 градусов ниже нуля по Фаренгейту (70 градусов ниже нуля по Цельсию).

Другой малоинвазивной процедурой является радиочастотная абляция.В этой процедуре используется электрический ток, чтобы нагреть нервную ткань, облегчая боль. Для большинства людей эта процедура помогает облегчить боль, которая может длиться от шести до 12 месяцев или дольше.

Профилактика

Можно ли предотвратить неврому Мортона?

Вы можете принять меры для предотвращения невромы Мортона:

  • Не надевайте тесную обувь или обувь на высоком каблуке в течение длительного времени.
  • Носите обувь с широким носком, чтобы не было тесно в пальцах ног.
  • Когда вы более активны, надевайте спортивную обувь с большим количеством мягкой набивки для подушечек стопы.
  • Поддерживайте здоровый вес, так как лишние килограммы оказывают большее давление на ногу.
  • Для спортсменов: поговорите со своим тренером или тренером, чтобы обсудить действия по настройке для уменьшения нагрузки на стопу.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с невромой Мортона?

Лечение эффективно и может помочь вам вернуться к жизни без боли.Исследования показали, что наилучший результат может дать сочетание методов лечения:

  • Носить просторную обувь.
  • Прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
  • Использование нестандартных стелек.
  • Уколы кортизона.

Около 80% людей с невромой Мортона успешно используют этот комбинированный подход.

Surgery — также эффективное лечение невромы Мортона. Примерно от 75% до 85% людей, перенесших операцию, избавляются от симптомов.

Может ли неврома Мортона вернуться после лечения?

Симптомы невромы Мортона могут вернуться. Если после лечения вы испытываете боль и симптомы, поговорите со своим врачом о дальнейших действиях.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Обратитесь к своему лечащему врачу (или к ортопеду, специалисту по стопам), если у вас есть:

  • Сильная боль, мешающая повседневной деятельности.
  • Боль, которая продолжает усиливаться или возвращается.
  • Боль, которая не проходит после двух недель домашнего лечения.
  • Покалывание или онемение в ноге.
  • Диабет, так как люди с диабетом подвержены более высокому риску серьезных проблем со стопами.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас неврома Мортона, спросите своего врача:

  • Можно лечить дома?
  • Мне понадобится операция?
  • Какая обувь поможет моей ноге чувствовать себя лучше?
  • Вернется ли неврома?
  • Какие лекарства могут помочь?

Записка из клиники Кливленда

Неврома Мортона — заболевание стопы, которое поддается лечению.Симптомы невромы Мортона включают боль в пальцах ног. Вы также можете почувствовать, что ваши носки сбились в кучу или что у вас под ногой есть камешек. Если у вас есть боль, покалывание или другие неприятные симптомы в ногах, обратитесь к врачу. Лечение невромы Мортона включает в себя шаги, которые вы можете предпринять дома для облегчения симптомов, например, отдых и использование подушек для обуви. Другие методы лечения включают лекарства, инъекции и, в тяжелых случаях, хирургическое вмешательство. Лечение часто возвращает вас к активной жизни без боли.

Неврома Мортона: лечение, симптомы и упражнения

Неврома Мортона — это доброкачественное или незлокачественное образование нервной ткани, которое развивается в стопе, обычно между третьим и четвертым пальцами ног. Это обычное и болезненное состояние.

Он также известен как метатарзалгия Мортона, болезнь Мортона, невралгия Мортона, метатарзалгия Мортона, ущемление нерва Мортона, подошвенная неврома и интерметатарзальная неврома.

Это происходит из-за раздутого нерва на подушечке стопы, обычно между основанием третьего и четвертого пальцев стопы.

Поделиться на PinterestХирургия — эффективное лечение невромы Мортона. Однако этот вариант лечения — последнее средство.

Пациентам с невромой Мортона может потребоваться сменить обувь, принять обезболивающие или сделать инъекции стероидов. В некоторых случаях может потребоваться операция для удаления пораженного нерва или снятия давления на него.

Лечение зависит от нескольких факторов, в том числе:

  • тяжести симптомов
  • как долго они присутствовали
  • пробовали ли лечение в домашних условиях

Чем раньше диагностировано состояние, тем меньше вероятность того, что у человека появится нужна операция.

Если симптомы тяжелые или стойкие и меры самопомощи не помогают, врач может порекомендовать:

  • Инъекции кортикостероидов: Стероидный препарат, уменьшающий воспаление и боль, вводится в область невромы. Рекомендуется ограниченное количество инъекций, так как могут возникнуть побочные эффекты. К ним относятся гипертония (высокое кровяное давление) и увеличение веса.
  • Спиртовые склерозирующие инъекции: Исследования показали, что инъекции алкоголя уменьшают размер невромы Мортона, а также облегчают боль.Инъекции обычно вводят каждые 7-10 дней. Для максимального облегчения обычно требуется от четырех до семи инъекций.

Операция по лечению невромы Мортона

Если другие методы лечения не помогли и симптомы сохраняются через 9–12 месяцев, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Операция обычно эффективна, но может привести к необратимому онемению пораженных пальцев ног. Вот почему врачи рекомендуют сначала попробовать другие варианты.

Хирургия включает удаление нерва или снятие давления на нерв путем разрезания окружающих связок или фиброзной ткани.

Возможны два хирургических доступа:

  • Дорсальный доступ: Хирург делает разрез на верхушке стопы, позволяя пациенту ходить вскоре после операции, поскольку швы не лежат на несущей стороне стопы. .
  • Подошвенный доступ: Хирург делает разрез на подошве стопы. Во время выздоровления большинству пациентов потребуется использовать костыли около 3 недель. Образовавшийся шрам может затруднить ходьбу.Тем не менее, неврома может быть легко доступна и удалена, не разрезая никаких структур.

Существует небольшой риск инфицирования пальцев ног после операции.

Поделиться на PinterestБоль в стопе, часто описываемая как жжение, в подушечке стопы — наиболее распространенный симптом невромы Мортона.

Пациенты испытывают онемение и боль в пораженной области, которые облегчаются снятием обуви и массажем стопы.

При невроме Мортона ткань вокруг одного из нервов, ведущих к пальцам стопы, утолщается, вызывая резкую жгучую боль в подушечке стопы.

Внешние признаки невромы Мортона, такие как опухоль, встречаются крайне редко. Признаки и симптомы невромы Мортона обычно возникают неожиданно и имеют тенденцию к ухудшению со временем.

Основным симптомом является боль при нагрузке на стопу. Стреляющая боль может поражать соседние стороны двух пальцев стопы. Это можно почувствовать уже через короткое время ходьбы.

Иногда боль может быть не острой, а тупой. Чаще всего боль ощущается между третьим и четвертым пальцами ног. Как правило, пациент внезапно испытывает боль во время ходьбы, и ему приходится останавливаться и снимать обувь.

Другие симптомы включают:

  • жгучую боль, часто описывают как «раскаленную иглу», которая может внезапно начаться во время ходьбы
  • онемение может повлиять на пальцы ног
  • парестезия, покалывание, покалывание , или онемение без видимого долгосрочного физического эффекта, обычно известное как иголки
  • ощущение, что что-то находится внутри стопы.

Многие пациенты описывают это ощущение как жгучую боль в подушечке стопы, которая часто распространяется до пальцев ног.

Вначале боль может стать более очевидной, когда человек носит тесные, узкие или туфли на высоком каблуке или занимается деятельностью, которая оказывает давление на стопу. Симптомы могут быть непрерывными и продолжаться несколько дней и даже недель.

Симптомы могут стать настолько серьезными, что больные начинают беспокоиться о том, чтобы ходить или даже ставить ногу на землю. Однако в некоторых случаях неврома протекает бессимптомно; МРТ иногда выявляет поражения невромы Мортона у пациентов, у которых нет никаких симптомов.

Неврома Мортона хорошо поддается отдыху, но если позволяет уровень боли, некоторые упражнения на растяжку и укрепление могут помочь сохранить и улучшить силу свода стопы.

Сюда входят упражнения для:

  • растяжки голени, икр и ахиллова мышцы
  • растяжения подошвенной фасции вдоль подошвы стопы

Упражнение следует начинать медленно, чтобы предотвратить повторное воспаление нерва.

Вот несколько простых упражнений:

Чтобы растянуть подошвенную фасцию , возьмитесь за пятку одной рукой и поместите другую руку под подушечки стопы и пальцев ног.Осторожно отведите переднюю часть стопы и пальцы ног к голени.

Вы также можете выполнить это упражнение, сядя, поставив ноги перед собой, и осторожно потянув пальцы ног назад к голени рукой. Со временем вы сможете отвести пальцы ног без помощи руки.

Чтобы растянуть ногу, катайте ее вперед и назад по бутылке на полу.

Для укрепления стопы сделайте ступней восьмерки, ведущие большим пальцем.

Спортсмены могут вернуться к физической активности через распорядок, который постепенно становится более жестким.

Физиотерапевт может посоветовать 4-х минутную ходьбу и 2-х минутный бег трусцой, повторяя четыре раза в первый день, а во второй — отдых. Выполняя упражнения через день, спортсмен может постепенно увеличивать время, затрачиваемое на более напряженные упражнения.

В 2012 году исследователь сообщил, что один пациент почувствовал некоторое облегчение боли в результате терапевтического массажа.

Шесть сеансов лечебного массажа проводились один раз в неделю, каждый из которых длился от 60 до 75 минут. Участник также выполнял описанное выше упражнение по растяжке подошвенной фасции дома каждый день. Массаж сфокусирован на выравнивании осанки и воздействии на ногу и ступню.

После трех сеансов пациентка сообщила, что ее боль изменилась с жгучей и колющей на тупую и пульсирующую.

Меры самопомощи при невриноме Мортона включают:

  • отдых стопы
  • массирование стопы и пораженных пальцев ног
  • с использованием пакета со льдом, завернутого в ткань, на пораженный участок
  • с использованием арочных опор типа прокладки который поддерживает свод стопы и снимает давление с нерва
  • в обуви с широким носком, чтобы позволить пальцам разложиться и уменьшить трение
  • Принятие безрецептурных обезболивающих
  • изменение деятельности, например , избегание или перерыв в деятельности, которая оказывает повторяющееся давление на неврому, до тех пор, пока состояние не улучшится.

Несколько типов ортопедических устройств или опор, плюсневых подушечек или перекладин доступны без рецепта.Их можно разместить над невромой.

Принятие мер по снижению давления поможет снизить уровень боли.

Врач или ортопед (специалист по стопам) попросит пациента описать боль, ее интенсивность и время появления симптомов. Они также спросят, какую обувь они носят, о своей работе, образе жизни и увлечениях.

Врач осмотрит стопу и попытается найти пораженный нерв. Это может включать попытку воспроизвести симптомы, манипулируя стопой.Врач также может выполнить маневр, чтобы вызвать ощущение «щелчка» между пальцами ног, это признак невромы Мортона.

Чтобы получить подробное изображение внутренней части стопы, можно заказать одно из следующих сканирований:

  • Рентген может исключить другие травмы стопы, такие как стрессовый перелом.
  • Ультразвуковое сканирование — относительно дешево, не требует облучения и может идентифицировать неврому Мортона с точностью, аналогичной МРТ.Это также может помочь отличить неврому Мортона от других подобных состояний, таких как синовит.
  • MRI — более дорогой визуализирующий тест, который может обнаружить неврому Мортона даже при отсутствии симптомов.

Врач должен исключить другие состояния с аналогичными симптомами, включая капсулит, бурсит или болезнь Фрейберга.

Эксперты не уверены, что именно вызывает неврому Мортона. Кажется, что он развивается в результате раздражения, давления или повреждения одного из нервов, ведущих к пальцам ног; это вызывает реакцию, приводящую к утолщению нервной ткани (невриноме).

Большой процент пациентов с невромой Мортона составляют женщины, которые носят туфли на высоком каблуке или узкую обувь.

Состояния и ситуации, при которых кости могут тереться о нерв, включают:

  • туфли на высоком каблуке , особенно туфли более 5 сантиметров
  • туфли с острым или узким носком , который сжимает пальцы ног
  • ступня с высоким сводом
  • плоскостопие, , когда вся подошва соприкасается с землей
  • косточка, локализованная болезненная припухлость у основания большого пальца стопы, увеличивающая сустав
  • молоток палец, деформация в суставе второго, третьего или четвертого пальца стопы, из-за которой он постоянно сгибается
  • некоторые виды спорта с высокой ударной нагрузкой, включая бег, футбол, теннис, карате и баскетбол
  • травма или травма стопы

Воздействие высоких каблуков и обуви с узким носком, вероятно, объясняет, почему это заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Неврома Мортона: лечение, симптомы и упражнения

Неврома Мортона — это доброкачественное или незлокачественное образование нервной ткани, которое развивается в стопе, обычно между третьим и четвертым пальцами ног. Это обычное и болезненное состояние.

Он также известен как метатарзалгия Мортона, болезнь Мортона, невралгия Мортона, метатарзалгия Мортона, ущемление нерва Мортона, подошвенная неврома и интерметатарзальная неврома.

Это происходит из-за раздутого нерва на подушечке стопы, обычно между основанием третьего и четвертого пальцев стопы.

Поделиться на PinterestХирургия — эффективное лечение невромы Мортона. Однако этот вариант лечения — последнее средство.

Пациентам с невромой Мортона может потребоваться сменить обувь, принять обезболивающие или сделать инъекции стероидов. В некоторых случаях может потребоваться операция для удаления пораженного нерва или снятия давления на него.

Лечение зависит от нескольких факторов, в том числе:

  • тяжести симптомов
  • как долго они присутствовали
  • пробовали ли лечение в домашних условиях

Чем раньше диагностировано состояние, тем меньше вероятность того, что у человека появится нужна операция.

Если симптомы тяжелые или стойкие и меры самопомощи не помогают, врач может порекомендовать:

  • Инъекции кортикостероидов: Стероидный препарат, уменьшающий воспаление и боль, вводится в область невромы. Рекомендуется ограниченное количество инъекций, так как могут возникнуть побочные эффекты. К ним относятся гипертония (высокое кровяное давление) и увеличение веса.
  • Спиртовые склерозирующие инъекции: Исследования показали, что инъекции алкоголя уменьшают размер невромы Мортона, а также облегчают боль.Инъекции обычно вводят каждые 7-10 дней. Для максимального облегчения обычно требуется от четырех до семи инъекций.

Операция по лечению невромы Мортона

Если другие методы лечения не помогли и симптомы сохраняются через 9–12 месяцев, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Операция обычно эффективна, но может привести к необратимому онемению пораженных пальцев ног. Вот почему врачи рекомендуют сначала попробовать другие варианты.

Хирургия включает удаление нерва или снятие давления на нерв путем разрезания окружающих связок или фиброзной ткани.

Возможны два хирургических доступа:

  • Дорсальный доступ: Хирург делает разрез на верхушке стопы, позволяя пациенту ходить вскоре после операции, поскольку швы не лежат на несущей стороне стопы. .
  • Подошвенный доступ: Хирург делает разрез на подошве стопы. Во время выздоровления большинству пациентов потребуется использовать костыли около 3 недель. Образовавшийся шрам может затруднить ходьбу.Тем не менее, неврома может быть легко доступна и удалена, не разрезая никаких структур.

Существует небольшой риск инфицирования пальцев ног после операции.

Поделиться на PinterestБоль в стопе, часто описываемая как жжение, в подушечке стопы — наиболее распространенный симптом невромы Мортона.

Пациенты испытывают онемение и боль в пораженной области, которые облегчаются снятием обуви и массажем стопы.

При невроме Мортона ткань вокруг одного из нервов, ведущих к пальцам стопы, утолщается, вызывая резкую жгучую боль в подушечке стопы.

Внешние признаки невромы Мортона, такие как опухоль, встречаются крайне редко. Признаки и симптомы невромы Мортона обычно возникают неожиданно и имеют тенденцию к ухудшению со временем.

Основным симптомом является боль при нагрузке на стопу. Стреляющая боль может поражать соседние стороны двух пальцев стопы. Это можно почувствовать уже через короткое время ходьбы.

Иногда боль может быть не острой, а тупой. Чаще всего боль ощущается между третьим и четвертым пальцами ног. Как правило, пациент внезапно испытывает боль во время ходьбы, и ему приходится останавливаться и снимать обувь.

Другие симптомы включают:

  • жгучую боль, часто описывают как «раскаленную иглу», которая может внезапно начаться во время ходьбы
  • онемение может повлиять на пальцы ног
  • парестезия, покалывание, покалывание , или онемение без видимого долгосрочного физического эффекта, обычно известное как иголки
  • ощущение, что что-то находится внутри стопы.

Многие пациенты описывают это ощущение как жгучую боль в подушечке стопы, которая часто распространяется до пальцев ног.

Вначале боль может стать более очевидной, когда человек носит тесные, узкие или туфли на высоком каблуке или занимается деятельностью, которая оказывает давление на стопу. Симптомы могут быть непрерывными и продолжаться несколько дней и даже недель.

Симптомы могут стать настолько серьезными, что больные начинают беспокоиться о том, чтобы ходить или даже ставить ногу на землю. Однако в некоторых случаях неврома протекает бессимптомно; МРТ иногда выявляет поражения невромы Мортона у пациентов, у которых нет никаких симптомов.

Неврома Мортона хорошо поддается отдыху, но если позволяет уровень боли, некоторые упражнения на растяжку и укрепление могут помочь сохранить и улучшить силу свода стопы.

Сюда входят упражнения для:

  • растяжки голени, икр и ахиллова мышцы
  • растяжения подошвенной фасции вдоль подошвы стопы

Упражнение следует начинать медленно, чтобы предотвратить повторное воспаление нерва.

Вот несколько простых упражнений:

Чтобы растянуть подошвенную фасцию , возьмитесь за пятку одной рукой и поместите другую руку под подушечки стопы и пальцев ног.Осторожно отведите переднюю часть стопы и пальцы ног к голени.

Вы также можете выполнить это упражнение, сядя, поставив ноги перед собой, и осторожно потянув пальцы ног назад к голени рукой. Со временем вы сможете отвести пальцы ног без помощи руки.

Чтобы растянуть ногу, катайте ее вперед и назад по бутылке на полу.

Для укрепления стопы сделайте ступней восьмерки, ведущие большим пальцем.

Спортсмены могут вернуться к физической активности через распорядок, который постепенно становится более жестким.

Физиотерапевт может посоветовать 4-х минутную ходьбу и 2-х минутный бег трусцой, повторяя четыре раза в первый день, а во второй — отдых. Выполняя упражнения через день, спортсмен может постепенно увеличивать время, затрачиваемое на более напряженные упражнения.

В 2012 году исследователь сообщил, что один пациент почувствовал некоторое облегчение боли в результате терапевтического массажа.

Шесть сеансов лечебного массажа проводились один раз в неделю, каждый из которых длился от 60 до 75 минут. Участник также выполнял описанное выше упражнение по растяжке подошвенной фасции дома каждый день. Массаж сфокусирован на выравнивании осанки и воздействии на ногу и ступню.

После трех сеансов пациентка сообщила, что ее боль изменилась с жгучей и колющей на тупую и пульсирующую.

Меры самопомощи при невриноме Мортона включают:

  • отдых стопы
  • массирование стопы и пораженных пальцев ног
  • с использованием пакета со льдом, завернутого в ткань, на пораженный участок
  • с использованием арочных опор типа прокладки который поддерживает свод стопы и снимает давление с нерва
  • в обуви с широким носком, чтобы позволить пальцам разложиться и уменьшить трение
  • Принятие безрецептурных обезболивающих
  • изменение деятельности, например , избегание или перерыв в деятельности, которая оказывает повторяющееся давление на неврому, до тех пор, пока состояние не улучшится.

Несколько типов ортопедических устройств или опор, плюсневых подушечек или перекладин доступны без рецепта.Их можно разместить над невромой.

Принятие мер по снижению давления поможет снизить уровень боли.

Врач или ортопед (специалист по стопам) попросит пациента описать боль, ее интенсивность и время появления симптомов. Они также спросят, какую обувь они носят, о своей работе, образе жизни и увлечениях.

Врач осмотрит стопу и попытается найти пораженный нерв. Это может включать попытку воспроизвести симптомы, манипулируя стопой.Врач также может выполнить маневр, чтобы вызвать ощущение «щелчка» между пальцами ног, это признак невромы Мортона.

Чтобы получить подробное изображение внутренней части стопы, можно заказать одно из следующих сканирований:

  • Рентген может исключить другие травмы стопы, такие как стрессовый перелом.
  • Ультразвуковое сканирование — относительно дешево, не требует облучения и может идентифицировать неврому Мортона с точностью, аналогичной МРТ.Это также может помочь отличить неврому Мортона от других подобных состояний, таких как синовит.
  • MRI — более дорогой визуализирующий тест, который может обнаружить неврому Мортона даже при отсутствии симптомов.

Врач должен исключить другие состояния с аналогичными симптомами, включая капсулит, бурсит или болезнь Фрейберга.

Эксперты не уверены, что именно вызывает неврому Мортона. Кажется, что он развивается в результате раздражения, давления или повреждения одного из нервов, ведущих к пальцам ног; это вызывает реакцию, приводящую к утолщению нервной ткани (невриноме).

Большой процент пациентов с невромой Мортона составляют женщины, которые носят туфли на высоком каблуке или узкую обувь.

Состояния и ситуации, при которых кости могут тереться о нерв, включают:

  • туфли на высоком каблуке , особенно туфли более 5 сантиметров
  • туфли с острым или узким носком , который сжимает пальцы ног
  • ступня с высоким сводом
  • плоскостопие, , когда вся подошва соприкасается с землей
  • косточка, локализованная болезненная припухлость у основания большого пальца стопы, увеличивающая сустав
  • молоток палец, деформация в суставе второго, третьего или четвертого пальца стопы, из-за которой он постоянно сгибается
  • некоторые виды спорта с высокой ударной нагрузкой, включая бег, футбол, теннис, карате и баскетбол
  • травма или травма стопы

Воздействие высоких каблуков и обуви с узким носком, вероятно, объясняет, почему это заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Арбуз при гастрите можно ли кушать: Арбуз гастрит не обострит! | Частная клиника «Медик» Чебоксары

Арбуз гастрит не обострит! | Частная клиника «Медик» Чебоксары

Как известно, у воды есть три состояния: жидкое, твердое и газообразное. Правда осенью к ним прибавляется еще одно — арбуз. Когда на улицах городов появляются развалы бахчевых, больше всех от этого изобилия страдают гастритники. Еще бы, ведь при этом неприятном заболевании желудка врачи назначают пациентам строгую диету, при которой большинство фруктов и ягод остаются под запретом. А арбуз — это ягода, пусть и самая большая.

Можно ли есть арбуз людям, у которых гастрит?

Так можно ли есть арбуз тем, кто страдает гастритом? Гастроэнтерологи клиники «МЕДИК» считают, что да. Ведь организму, даже при воспалительных процессах слизистых желудка, необходимо получать витамины, минеральные вещества и клетчатку. А арбуз обладает массой полезных свойств. Он положительно влияет на работу ЖКТ (улучшает состояние микрофлоры и запускает обменные процессы), понижает кислотность желудочно-кишечного тракта, способствует выведению из организма шлаков и токсинов, понижает холестерин и производит укрепление сердечно-сосудистой системы, нормализует обмен веществ и наполняет организм витаминами группы В.

Главное помнить о том, что «все хорошо в меру». Не стоит поглощать арбузы килограммами. Для ослабленного болезнью организма это будет совершенно излишним. Возможно даже появление тяжести в желудке и болевых ощущений.

Чтобы этого не произошло, больным гастритом стоит употреблять не более 2-3 долек плода в день. Это позволит не только избежать неприятных последствий обострения болезни, но и поможет в восстановлении организма. Однако не стоит есть арбуз натощак, так как это может спровоцировать боли и вздутие. Используйте плод в качестве десерта.

Обратите внимание на то, что большинство сельхозпроизводителей в погоне за ранним урожаем и большей прибылью щедро используют химикаты. Поэтому покупать арбузы раньше августа вообще не стоит. Чем ближе к концу лета, тем меньше нитратов содержат плоды. Тем они безопаснее и вкуснее!

Те же 2-3 дольки арбуза в день не повредят и беременным / кормящим женщинам страдающим гастритом. Им также пойдет на пользу высокое содержание фолиевой кислоты (важно на ранних сроках беременности) и содержащееся в «полосатой ягоде» железо, способствующее предотвращению анемии, которой часто подвержены будущие матери.

Детям переживающим обострение гастрита отведать арбуз тоже не помешает. Но не более 1-2 долек. Учтите: педиатры советуют не давать арбуз детям до достижения возраста 3-х лет и убеждают тщательно подходить к выбору продукта. Прежде, чем предложить арбуз ребенку, удостоверьтесь в отсутствии в нем химических средств. Для этого отрежьте от дольки плода несколько кубиков и опустите их в воду. Если вода стала мутной – можно смело давать арбуз ребенку, он безопасен. Если же вода приобрела розовый оттенок – арбуз не пригоден к употреблению, в нем большое содержание нитратов.

Помните известную фразу «если нельзя, но очень хочется — то можно»? Она является лучшим ответом на вопрос: «Можно ли есть арбуз при гастрите?» Можно, только осторожно… И тогда, арбуз гастрит не обострит!

Гастроэнтеролог в Чебоксарах

 

Ес­ли Вам не­об­хо­ди­ма кон­суль­та­ция опыт­но­го вра­ча-гастроэнтеролога, то за­пи­сы­вай­тесь на при­ём по те­ле­фо­ну 8 (8352) 23-77-23.  Са­мос­то­тель­но за­пи­сать­ся мож­но в на­шем мо­биль­ном при­ло­же­ние «МЕ­ДИК» или в Лич­ном ка­би­не­те на сай­те.

 

Арбуз при гастрите, язве, колите: рекомендации по употреблению

 

Заболевания пищеварительной системы требуют серьезного лечения и строгих ограничений в питании. Арбуз при гастрите относится к разрешенным продуктам. Эта ароматная ягода радует сладким вкусом и благоприятно действует на пищеварительные органы, помогает разнообразить строгую диету. Но перед тем как вводить его в меню, нужно учитывать несколько рекомендаций.

Действие плода на ЖКТ

Плод при заболеваниях ЖКТ допускается и рекомендуется. Эта ягода относится к низкокалорийной пище, которая за счет высокого содержания воды моментально попадает из желудка в кишечник и не оказывает повышенной нагрузки на пищеварительные органы.

Бахчевая культура несет пользу благодаря витаминам, микро-, макроэлементам, минимальному количеству жиров в составе. Она содержит полезные пектины, антиоксиданты, пищевые волокна и ликопин, успокаивающие воспаленную слизистую желудочно-кишечной системы, улучшающие пищеварение.

Ягода и гастрит

Отвечая, можно ли арбузы при гастрите, учитывается разновидность заболевания. Эта болезнь характеризуется нормальным, повышенным или пониженным показателем желудочной кислотности и плод, как и прочие продукты питания, действуют на этот уровень. Он усиливает ферментативную активность желудочных стенок, это нужно учитывать, составляя свое меню.

Плод при гастрите употребляется в умеренных количествах – не больше 2 ломтиков среднего размера. При переедании может возникнуть вздутие живота, метеоризм, ощущения дискомфорта и тяжести в желудке, оказывается повышенная нагрузка на воспаленные слизистые.

Виды заболевания

Арбуз при гастрите разрешается только после определения вида заболевания. Эта ягода имеет кислотность 5,5-5,6 PH. Арбуз при гастрите с нормальной или пониженной кислотностью способствует ее повышению и усиленному выделению ферментов.

Арбуз при гастрите с повышенной кислотностью строго ограничивается или же полностью исключается. Этот продукт еще больше повысит этот показатель, особенно в период обострения. Во время ремиссии разрешается съедать небольшой ломтик ягодной мякоти, но только после основной пищи.

Особенности употребления продукта для каждой формы заболевания

Особенности употребления арбузной мякоти зависят от типа гастрита и формы протекания болезни.

Формы и стадии гастрита:

  • острая;
  • хроническая;
  • эрозивная;
  • атрофическая.

При обострении гастрита бахчевые культуры стимулируют вкусовые рецепторы, как и все свежие продукты растительного происхождения, что ведет к повышению желудочной кислотности. А поэтому врачи не рекомендуют ее в период обострения болезни. При хронической форме заболевания ягода разрешена, но в умеренных количествах.

Арбузы при эрозивном гастрите, сопровождаемом болезненными повреждениями слизистой желудка, запрещаются. Фруктоза и пищевые волокна могут снизить секреторно-моторные функции пищеварительного тракта, усугубив состояние больного и увеличив размер эрозий. Поэтому при эрозии желудка до улучшения состояния от арбуза лучше полностью отказаться.

Атрофический гастрит выражается функциональной недостаточностью пищеварительного тракта, снижением мышечного тонуса, уменьшением выработки желудочного сока. При атрофическом гастрите разрешаются небольшие порции продукта, после консультации с врачом.

Ягода и язвенная болезнь

Многих больных, страдающих заболеваниями ЖКТ, интересует вопрос, можно ли есть арбузы при язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Этот продукт присутствует в рационе больного в период ремиссии, но в незначительном количестве и после консультации с врачом.

Людям, страдающим язвенной болезнью, можно есть только свежий, сырой плод. Любые консервированные, маринованные плоды, арбузы в сладком сиропе под запретом.

При обострениях язвы и после оперативного вмешательства от сладкой ягоды нужно отказаться. Она содержит фруктозу и растительную клетчатку, которые могут вызвать раздражение воспаленной слизистой.

Язва желудка

Арбуз при язве разрешается в минимальных порциях во время ремиссии. Ягода содержит огромную дозу витамина С, который оказывает раздражающее действие на воспаленные желудочные стенки.

При обострении мякоть может спровоцировать резкие болезненные спазмы и даже кровоточивость стенок. В случае если язва желудка комбинируется с гастритом, от продукта придется полностью отказаться.

Язва 12-перстной кишки

Употребление арбуза при язве двенадцатиперстной кишки разрешено, но в виде свежевыжатого сока, разбавленного негазированной водой. Это связано с тем, что ягодная мякоть содержит много растительной клетчатки и пищевых волокон, которые могут оказывать повышенную нагрузку на воспаленные стенки желудка. В арбузном соке их показатели снижаются, поэтому его можно употреблять в разбавленном виде.

Ягода и кишечник

Среди множества полезных свойств плода выделяется положительное воздействие на состояние кишечника. Арбуз для кишечника эффективно очищает его, что очень важно при кишечной инфекции, стимулирует перистальтику, нормализует стул и улучшает его микрофлору.

На заметку! После операции на кишечнике продукт разрешается небольшими порциями только при хорошем самочувствии пациента и отсутствии осложнений.

Крепит или слабит

При заболеваниях пищеварительной системы, сопровождаемых запором или диареей, бахчевые культуры оказывают благоприятное воздействие. Установлено, что арбузы чистят кишечник и нормализуют стул. Ягода эффективно слабит при запорах, не оказывая скрепляющего действия.

Именно по этой причине употреблять плоды при диарее нужно с осторожностью. В случае если диарея вызвана интоксикацией, арбуз разрешается вводить в меню, он эффективно очистит организм от остатков токсинов. Если же проблема вызвана язвой или патологиями поджелудочной железы, от употребления плода лучше отказаться до улучшения состояния.

 

При запоре норма употребления 130-150 г ягодной мякоти за полчаса перед каждым приемом пищи. Продукт оказывает мягкое слабительное действие.

Употребление при заболеваниях кишечника

Употребление продукта при заболеваниях кишечника зависит от формы и степени тяжести болезни. Расстройство кишечника, вызванное интоксикацией организма, является показанием к арбузной мякоти. Ягода содержит пектиновые вещества, имеющие бактерицидное действие. Они мягко адсорбируют токсические компоненты и продукты их распада, ускоряя их выведение.

Бахчевые культуры при других заболеваниях кишечника:

  1. Арбузы при колите кишечника разрешаются изредка и в строго ограниченных количествах.
  2. При синдроме раздраженного кишечника арбуз, благодаря клетчатке в составе, запрещен в том случае, если заболевание протекает с диареей, вздутием живота.
  3. При кандидозе кишечника арбуз очень полезен, так как пищевые волокна и клетчатки способствуют улучшению микрофлоры кишечника.

Многие пациенты, столкнувшись с кишечными заболеваниями, обращаются к врачу с вопросом – можно ли арбузы при воспалении кишечника. Они не только разрешены, но и рекомендованы, так как при умеренном употреблении уменьшают воспалительные процессы.

Употребление перед диагностическим обследованием

Перед колоноскопией кишечника назначается щадящая бесшлаковая диета, направленная на размягчение и выведение каловых масс. Такое питание значительно повышает эффективность обследования.

Ягоды содержат большое количество клетчатки, оказывающей мягкое слабительное действие, но в некоторых случаях возможен и обратный эффект, послабляющий. Поэтому специалисты рекомендуют примерно за 3 суток до проведения процедуры отказаться от арбузной мякоти.

Ягода и хеликобактер пилори

Хеликобактер пилори – это условно-патогенный микроорганизм, который часто становится причиной дисбактериоза и других кишечных болезней. Они сопровождаются нарушениями пищеварения – вздутием живота, повышенным газообразованием, расстройством стула, общим ухудшением самочувствия.

Арбузная мякоть уменьшает эти симптомы, растительная клетчатка эффективно ускоряет перистальтику кишечника, улучшает пищеварение и помогает формировать здоровую микрофлору пищеварительных органов.

Повышенная кислотность желудка

Употребление арбуза при повышенной кислотности разрешается в момент ремиссии заболевания. Допустимая порция – не больше 150-200 г. При обострении болезни продукт полностью исключается из меню, как и любые ягоды, фрукты кислых сортов.

Даже минимальное количество мякоти может спровоцировать усиление болезненных спазмов, обострение заболевания.

Пониженная кислотность желудка

При гастрите с пониженной кислотностью арбузы входят в список разрешенных продуктов. Они нормализуют уровень желудочной кислотности, улучшая самочувствие человека.

Основные правила употребления:

  1. Вес ломтика должен быть не больше 160-200 г.
  2. Нельзя есть арбузную мякоть натощак, только после основного приема пищи.
  3. Температура ягоды должна быть комнатной или слегка теплой.
  4. При обострении гастрита от продукта нужно отказаться.

В таких случаях употребление сладкого плода принесет только пользу для органов желудочно-кишечного тракта.

Другие заболевания и состояния ЖКТ

Одно из лидирующих мест среди заболеваний органов ЖКТ занимают различные интоксикации. Очень часто взрослые и дети сталкиваются с пищевыми интоксикациями, сопровождаемыми расстройством стула. Возникает вопрос – можно ли есть арбузы при отравлении и при поносе.

В таких случаях рекомендуется соблюдать щадящую диету, употреблять только продукты, не несущие нагрузки на пищеварительную систему. К ним относятся и бахчевая культура. Она не раздражает слизистую, насыщает организм витаминами и другими полезными веществами, а также эффективно восстанавливает водно-солевой баланс, предупреждая обезвоживание организма.

Одним из самых опасных и тяжелых заболеваний ЖКТ является онкология. При раке желудка необходимо соблюдать щадящую диету, которая облегчает состояние пораженного органа. При данном заболевании не разрешаются арбузы, так как они в большинстве случаев содержат нитраты и химические стимуляторы роста. Единственное исключение – натуральные плоды, выращенные самостоятельно, на приусадебном участке.

Арбузный сок, как профилактика заболеваний ЖКТ

Арбуз при гастрите может использовать не только в лечебных, но и в профилактических целях. Он поможет предотвратить обострение болезней и уменьшить выраженность симптомов. Арбуз при гастрите применяется в виде сока – для его приготовления из арбузной мякоти нужно удалить семечки, отжать сок при помощи марли, сложенной в несколько слоев. Арбуз при гастрите принимается по 100-120 мл за полчаса до приема пищи, трижды в сутки.

Арбузы – это вкусные и ароматные плоды, которые отлично утоляют жажду и насыщают организм полезными веществами. При заболеваниях пищеварительной системы к употреблению ягоды нужно относиться с осторожностью, так как она разрешена только при ремиссии и в ограниченных количествах.

Читайте также интересное по теме:

Можно ли есть арбуз на ночь

Правила употребления полосатой ягоды при диабете

Когда можно вводить арбузный прикорм

 

Можно ли арбуз при гастрите

Обдумывать качество и состав питания – это рутинная задача многих людей, которые столкнулись с хроническими заболеваниями, особенно со стороны пищеварительного тракта. Арбуз при гастрите – тема нашей статьи, неслучайно появившейся в сезон изобилия сочных ягод, ведь мы собрали информацию с целью помочь вам не навредить здоровью. Есть ли его при обострении и во время ремиссии, когда и сколько сочной мякоти употреблять, и какие другие части ягоды можно использовать при данной патологии.

Всем болеющим людям при обострении гастрита известно досаждающее чувство обделённости. Но мы с уверенностью повторим за врачами: необходимость соблюдать строгую диету – это неизбежная часть успешного лечения.

Вот и арбуз порой вызывает нарекания со стороны врачей, утверждающих, что он плохо переносится желудком — практически так же, как и дыня.

Почему же при гастрите от арбуза болит желудок?

Чаще всего это случается при гиперацидном гастрите, когда уровень кислотности в желудке резко повышен. При поедании фруктов происходит дополнительное увеличение кислотности, поскольку фрукты стимулируют вкусовые рецепторы и вызывают выработку соляной кислоты.

Это происходит ещё более выраженно, если фрукты съедать натощак или отдельным приёмом пищи. Именно такие рекомендации можно часто услышать для диет с арбузом. Поэтому при эрозивном гиперацидном гастрите относитесь с осторожностью к арбузной чистке, даже если у вас ремиссия заболевания.

В общем случае, при неодолимом желании человека кушать арбуз, при гастрите врачи предлагают отнестись к вопросу взвешенно, то есть учитывать количество и личное самочувствие.

к содержанию ↑

Сколько арбуза можно есть при гастрите

До 150 гр сладкой сочной мякоти можно съесть любому болеющему – как при сниженной, так и при повышенной кислотности. Оценив эффект после трапезы, следует сделать вывод о переносимости арбуза в текущую фазу заболевания.

Отложите употребление арбуза до периода ремиссии, если он вызывает стойкую тяжесть в желудке после еды, отрыжку, сухость и горечь во рту или боли.

Таким образом, принцип «всё хорошо – в меру» как нельзя лучше подходит к употреблению арбуза при гастрите.

Чаще всего арбуз вредит желудочному хронику из-за съедаемых объёмов. Наше традиционное желание наесться арбузом до отвала приводит к растягиванию стенок желудка, чья слизистая и так страдает от воспаления. И вот здесь лучше не есть вовсе, нежели вызывать очередной прилив неприятных и опасных симптомов.

Важно понять, что при долготерпении больного, при постоянном нарушении диеты, при позднем обращении к врачу во время обострения, к гастриту довольно быстро присоединяются другие патологии:

  • Болеет пищевод по причине забрасывания в него кислого содержимого желудка.
  • Воспаление из желудка перекидывается на поджелудочную железу. Частая причина воспаления – бактерия Хеликобактер пилори — активно размножается и проникает в поджелудочную железу и глубинные слои слизистой.
  • Поэтому мелкие эрозии грозят увеличением и превращением в язву желудка. При этом диспепсические расстройства появляются и со стороны кишечника.

Лечение при гастрите зачастую требует серьёзной медикаментозной терапии в течение нескольких недель, в том числе для эрадикации бактерии Хеликобактер пилори, которая часто становится причиной воспаления и язв слизистой.

После устранения острой фазы заболевания исчезают неприятные симптомы, а  диета значительно расширяется и чаще всего включает некоторое количество тех фруктов, овощей и ягод, которые были запрещены во время обострения.

Арбуз всецело относится к этим дарам природы. Он приносит в рацион нужные антиоксиданты, среди которых сильнейший ликопин, витамины группы В и важные минеральные соли.

Сахаристость арбуза обусловлена не только сахарозой, но и наиболее легко усвояемыми глюкозой и фруктозой. Плюс ко всему, он редко входит в сложные рецепты, где присутствуют грубые и вредные при гастрите компоненты.

ВАЖНО!
Однако, даже при достижении ремиссии, помните о том, что не  следует нагружать желудок избыточным объёмом пищи. Смиритесь с тем, что дробность вашего питания отныне составляет 5 раз в день, малыми порциями, без сильных раздражителей для желудка.
Это значит, даже при отсутствии быстрых диспепсических явлений от значительных объёмов еды, арбуз при гастрите и после рубцевания язвы желудка можно кушать ТОЛЬКО В НЕБОЛЬШОМ РАЗОВОМ ОБЪЁМЕ – до 200 г.

к содержанию ↑

Дыня при гастрите

Сама по себе дыня давно обросла недоброй славой как тяжело перевариваемый продукт. Поэтому так же, как к арбузу, к ней можно применить правило «малый объём» — главное правило при гастрите.

Дополнительно всегда имеет смысл учесть тот факт, что лучше всего кушать дыню отдельно от прочих продуктов – за 1 час до еды или через 2 часа после еды.

Вместе с тем наибольшее число гастритов — с повышенной кислотной продукцией. Это значит, такой режим приёма дыни может негативно сказаться на самочувствии, так как усиливает выработку соляной кислоты. Поэтому самым трезвым выбором станет временный отказ от дыни — на период обострения гастрита.

к содержанию ↑

Народное средство из арбуза при гастрите

Нередко случается, что помимо диспепсических явлений со стороны желудка и пищевода, при гастрите выражена диарея.

В этом случае народная медицина предлагает нам простой отвар из зелёных корок арбуза.

Как приготовить отвар
  • Свежие корки (без красной мякоти) измельчаем в блендере и заливаем кипятком в пропорции 1:10.
  • Ставим на огонь и держим на водяной бане на среднем огне 25-30 минут. Охлаждаем и процеживаем.
  • Применение: по 100 мл 4 раза в день до еды.

Итак, мы выяснили следующее: арбуз при гастрите употреблять можно, но исключительно в меру – в количество 150-200 грамм. При этом наблюдать за своим состоянием и сразу же исключить его из рациона на время обострения, если он вызывает нарастание диспепсических расстройств и боли.

к содержанию ↑

P.S. Как выбрать арбуз без нитратов

Нитраты и сами по себе могут вызвать острую гастропатию. Что уж говорить о поедании высоконитратного арбуза при имеющемся гастрите! Это опасно, чревато усилением симптомов и сильным откатом в результатах лечения.

Поэтому умение выбрать хороший спелый арбуз с минимальным количеством нитратов – это очень важный навык для всех людей с хронической патологией желудочно-кишечного тракта. Информацию как этому научиться предлагаем почитать в следующей статье:

Как выбрать арбуз на рынке и в магазине

к содержанию ↑

Как нарезать арбуз красиво и правильно, советы от шеф повара

Если вы хотите удивить своих гостей красивой и практичной нарезкой, воспользуйтесь советами нашего шеф повара.

Можно ли есть арбуз при гастрите с повышенной кислотностью

Лечение гастрита достаточно часто сопровождается различными ограничениями, которые распространяются на пищу. Диета запрещает налегать на многие разновидности фруктов и ягод, так как они способны провоцировать раздражение стенок желудка, что существенно усугубляет процесс лечения заболевания. В летний сезон у людей, страдающих недугом, возникает вопрос — можно ли употреблять в пищу арбуз при гастрите и как часто?

Что нужно знать про арбуз?

Диета при любом типе гастрита может быть строгой, все будет зависеть от состояния пациента и степени поврежденности стенок желудка. Однако, рацион пациента при этом должен быть достаточно разнообразным. Достаточное количество витаминов, грубой клетчатки, минералов активно способствует регенерации поврежденных тканей и заживлению стенок желудка.

Поэтому употребление в пищу арбуза в умеренных количествах никак не повредит состоянию больного, а, напротив, ускорить его выздоровление. Арбуз содержит внутри себя целый комплекс питательных и легко усвояемых веществ. Таким образом, он помогает восстановить запас жизненных сил, пополняя организм витаминами и микроэлементами.

В день можно есть за раз не больше 3-4 долек ягоды. Такое количество будет оптимальным, чтобы больной гастритом человек не ощущал тяжести, болевых ощущений. Не стоит забывать, что дольки так же должны быть разумного размера.

Если вы за раз съели более одного килограмма арбузной мякоти, то вполне вероятно, что у вас появится не только характерный дискомфорт в животе, но и наступят ухудшения. Переизбыток клетчатки усложняет работу ЖКТ.

Важно: Арбуз можно есть при гастрите с повышенной кислотностью ровно в таких же количествах, что и при пониженной. Умеренное потребление этого продукта никак не отражается на течение болезни.

Чем полезен?

Арбуз — ягода, к которой мы вполне привыкли и никогда не задумывались над тем, чтобы ввести её в рацион полноценно. Такой компонент может существенно дополнить меню при лечении гастрита, заменив не совсем полезные при недуге бананы и киви.

Ягода богата большим количеством витаминов — А, В, С, В1, В2, РР, В6, В9, а также фосфор, магний, натрий и многие другие макроэлементы, помогающие поддерживать здоровую деятельность организма.

Всем известно, что арбуз оказывает отличное мочегонное действие, что является отличной профилактикой болезней мочеполовой системы.

Важно: Арбуз можно употреблять только в свежем виде. Недопустимо при гастрите есть консервированные или вяленые ягоды. Также желательно удалить из мякоти все косточки.

Лечение гастрита арбузом

Арбуз полезен при лечении гастрита. Однако, мякоть не обладает такими целебными свойствами, как корка ягоды. После съедения ягоды не спешите выбрасывать зеленые корки, которые остались после. Из них можно приготовить удивительный отвар, который поспособствует скорейшему заживлению стенок желудка и дополнительно нормализует пищеварение.

Для отвара нам необходимо взять около 500 грамм корок, полностью очистить их от остатков мякоти и высушить. Сушку можно осуществлять на солнце, батарее или прямо в духовке. Как только корки достаточно подсушились их необходимо перемолоть. Для этой цели можно использовать мясорубку, комбайн. Если вы игнорируете пользоваться кухонной техникой, то для измельчения подойдет обыкновенная терка.

После измельчения должно получиться около 8-10 столовых ложек арбузного порошка. Заливаем все 1 литром кипятка и отправляем на огонь. Варить необходимо не меньше получаса, помешивать нужно постоянно и тщательно, чтобы ничего не пригорело.

Уже через 10 минут кипения отвар начинает приобретать характерный и насыщенный зеленый цвет и запах. Далее, отвар необходимо отставить в сторону, укутать полотенцем и оставить в покое на некоторое время(2-3 часа). Получившееся средство следует процедить через сито.

Такой отвар часто принимают при гастрите с повышенной кислотностью. 1 стакан отвара следует выпивать непосредственно перед приемом пищи. В день необходимо строго выпивать не менее 5-6 стаканов. Тогда эффект от лечения становится заметным уже через неделю.

Важно: Для приготовления отвара необходимо выбирать только качественные арбузы, не содержащие нитратов. Также ягода не должна быть слежавшейся, а мякоть не должна иметь горьковатый, прелый привкус.

На что обращать внимание при выборе арбуза?

Люди, страдающие повышенной кислотностью и пониженной, должны усиленно следить за тем, что попадает к ним в желудок. Правильный выбор арбуза также относится к этому правилу, так как содержание нитратов и пестицидов недопустимо. Особенно это вредно для тех, кто часто страдает желудочными заболеваниями.

  1. При выборе ягоды обращайте тщательное внимание на срез. На мякоти должны быть четко видны сахарные крупинки и почти совсем отсутствовать прожилки. Желтые и грубые прожилки говорят о негодности ягоды.
  2. Перед тем как съесть арбуз, опустите кусочек спелой мякоти в стакан с обычной водой. При наличии химикатов в составе ягоды, мякоть окрасит воду в розоватый цвет. Если арбуз натуральный, то цвет воды останется прежним.
  3. Хороший арбуз должен трещать при нажатии на него.
  4. Натуральные арбузы продаются только летом или осенью. Приобретая арбуз вне сезона, вы можете быть уверены в полном отсутствии в нем пользы.

Важно: В период обострения гастрита не рекомендуется употреблять арбуз, так как его волокна способны раздражать стенки желудка.

Гастрит с повышенной и с пониженной кислотностью не имеет противопоказаний к употреблению арбуза в правильно подобранных количествах. Напротив, эта ягода будет полезна при регулярном её употреблении.

Какие фрукты можно есть при проблемах с желудком?

При проблемах с желудком и кишечником в первую очередь нужно обратить внимание на диету. Соблюдая правильный режим питания, можно избежать осложнений и улучшить усвоение питательных веществ. Фрукты содержат много витаминов и микроэлементов, но не все они разрешены при проблемах с желудком и пищеварением.

Что нельзя есть при гастрите?

При воспалительных процессах в слизистой оболочке желудка не рекомендуются употреблять:

  • кислую и соленую еду;
  • слишком горячую и холодную еду;
  • острую пищу.

Очень важно проводить профилактику гастрита и поддерживать микрофлору кишечника. С этими задачами справляется комплекс пробиотиков Эльбифид — Essential Probiotics, который поддерживает баланс естественной микрофлоры кишечника, ответственной за качество иммунного ответа и гармонизацию работы пищеварительной системы.

Cтоит также обратить ваше внимание на Бифидогенный бальзам — Сибирский прополис Агатовый, который также плодотворно влияет на естественный баланс микрофлоры кишечника, стимулируя её рост. Улучшенная формула бальзама содержит ещё больше лактулозы и сибирских целебных трав.

Большинство фруктов разрешены. Они помогают желудку справиться с проблемами. Некоторые сладкие плоды содержат пектин. Это полисахаридная составляющая, помогающая очистить ЖКТ от шлаков. Но при наличии патологий или хронических болезней пищеварительной системы лучше посоветоваться с врачом, который расскажет, каким должен быть рацион питания.

Не рекомендуется употреблять фрукты с большим количеством неперевариваемых частей: вишню, виноград, апельсины, финики, сливы, кизил, инжир, черемуху. В желудке они могут образовать плотную массу, которая называется безоар. Он может долго находиться в желудке и приводить к воспалению или язвенным поражениям либо может пройти далее по желудочно-кишечному тракту и частично закупорить кишечник. Особенно не рекомендуется употреблять хурму натощак, т. к. в присутствии соляной кислоты желудка она сворачивается в плохо перевариваемый комок. Хотя хурма очень полезна благодаря высокому содержанию калия, кальция, йода и витамина С, но при заболеваниях желудка её и вышеуказанные фрукты можно есть только небольшими порциями. По этой же причине в течение 6 месяцев после операций на органах пищеварительной системы данные фрукты лучше употреблять только в виде соков.

Рекомендуемые фрукты

На первом месте стоят бананы. Они разрешены к употреблению всем на диетическом питании, если нет метеоризма или диареи. Бананы богаты калием и углеводами. Можно добавлять их в кефир или овсяную кашу. Не стоит увлекаться ими при метеоризме.


Внимание! Для выведения токсинов подходит арбуз. Но увлекаться им не стоит, поскольку он может вызвать тяжесть в желудке. Также для очищения можно использовать яблоки, т. к. они содержат много пектина.

Фрукты при повышенной кислотности

Гастрит, сопровождающийся нормальной или повышенной кислотностью, требует особого питания. Нужно следить за температурным режимом пищи: не рекомендуется употреблять пищу с температурой выше 40-50 ⁰C. Фрукты можно употреблять в протертом виде, приготовленные на пару, вареные, печеные или тушеные либо в составе пюре, муссов, желе, киселя или компота. Не рекомендуется употреблять фрукты с большим содержанием органических кислот (гранаты, цитрусовые, свежие абрикосы), незрелые или кислые плоды. В период обострения все фрукты необходимо использовать только в протертом виде. В остальное время лучше употреблять:

  • сладкие сорта яблок;
  • авокадо.

Фрукты при пониженной кислотности

При противоположной форме гастрита, когда кислотность снижена, врачи советуют другие фрукты:

  • цитрусовые — не дают образовываться злокачественным клеткам, держат кислотность в норме;
  • гранат и его сок — помогают восстановить слизистую оболочку желудка;
  • персики — способствуют выработке желудочного сока, но есть их можно только тем пациентам, у которых нет аллергии на фрукт.
Внимание! При любой патологии ЖКТ важно не перегружать желудок и соблюдать диету, прописанную врачом.

Защитить слизистую от воспалений и препятствовать развитию эрозивных поражений в ЖКТ поможет витамин E в сочетании с бета-каротином, представленный в комплексе Натуральный бета-каротин и облепиха — Essential Fatty Acids. Входящее в комплекс облепиховое масло — богатейший источник витаминов, макро- и микроэлементов, моно- и полиненасыщенных жирных кислот, фосфолипидов для питания кожи, защиты и восстановления эпителиальных тканей.

Для поддержания здоровья всего организма необходимо соблюдать основы правильного питания: регулярно есть небольшими порциями и следить за балансом питательных веществ.

Сухофрукты при гастрите


Сухофрукты, как замена сладкому и источник витаминов, – полезные фрукты при гастрите. При обострениях заболевания их употреблять нельзя. Необходимо учитывать нюансы употребления каждой их разновидности:

  1. Изюм — повредит слизистую оболочку желудка, его лучше употреблять исключительно в виде компотов или отваров.
  2. Курага — если нет проблем с кишечником, в небольшом количестве.
  3. Финики — разрешены в небольшом количестве, но их необходимо тщательно мыть, чтобы не возникло проблем с пищеварением из-за обработки химическими веществами.

Можно есть арбуз при гастрите и язве желудка 🚩 Диеты

Гастрит и язва желудка — серьезные заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых поражаются слизистая оболочка и более глубокие слои тканей. Больной может испытывать сильные боли в области живота, отдающие в подвздошную область или в спину. Одной из главных рекомендаций врачей в таких случаях является строгое соблюдение диеты. Из рациона нужно исключить острую, соленую, жареную пищу и многие продукты, которые могут раздражать слизистую оболочку. Запрет не распространяется на овощи и фрукты с нейтральной кислотностью, но очень многое зависит от характера протекания заболевания и некоторых индивидуальных особенностей. 

Арбуз — популярная сладкая ягода, которая обладает приятным вкусом, но не отличается повышенной кислотностью. При хроническом гастрите и язве, которая находится в стадии стойкой ремиссии, употреблять его можно, но при этом соблюдая следующие условия:

  • за день можно съедать не более 300 г арбузной мякоти, разделив это количество на 2-3 приема;
  • не рекомендуется есть арбуз чаще 2 раз в неделю;
  • арбузные косточки есть нельзя (даже если они очень мягкие).

Количественные ограничения связаны с тем, что при гастрите и язве стенки желудка раздражены, воспалены и их растяжение приводит к усилению болевых ощущений и обострению других симптомов. 

При обострении гастрита и язвы желудка употреблять арбуз запрещено. В эти периоды больному нужно соблюдать строгую диету и есть продукты с небольшим содержанием клетчатки, нейтральным вкусом. Арбуз раздражает вкусовые рецепторы и это приводит к увеличению выработки желудочного сока. Под действием соляной кислоты, содержащейся в желудочном соке, язвенная поверхность увеличивается и болевые ощущения усиливаются. 

Если после употребления арбуза больной ощущает дискомфорт в области живота, у него начинается диарея или даже рвота, следует отказаться от этого продукта и обратиться к врачу. 

Употребление в пищу арбузов не желательно еще и по причине того, что они могут содержать нитриты в больших количествах. При гастрите и язве иммунитет снижен и отравление способно привести к тяжелым последствиям. Покупая арбуз, нужно обращать внимание на его качество. От сладкой ягоды с большим количеством белых участков и волокнистых прожилок лучше отказаться, а также не стоит покупать арбуз в периоды, предшествующие сезону его естественного созревания. 

Можно ли употреблять арбуз при панкреатите, холецистите и гастрите

Кому летом не хочется побаловать себя пахнущим свежестью медовым ломтиком арбуза? Мало того, что мякоть вкусна, она прекрасно утоляет жажду и пополняет в жаркие дни запас живительной влаги в организме.

Хорошо известны и лечебные свойства арбуза:

  • Плоды с красной мякотью содержат ликопин и другие вещества, обладающие противовоспалительным защитным действием, а также проявляют свойства антиоксидантов, оберегая организм от старения.
  • Арбузы содержат мало калорий и могут использоваться в борьбе с избыточным весом.
  • Клетчатка и другие компоненты в составе арбузов способны активировать обменные процессы и пищеварение.
  • Это натуральное мочегонное средство.
  • Арбузы – источник магния и других минеральных элементов, улучшающих работу нервной и сердечнососудистой системы, регулирующих, оберегающих от камнеобразования, нарушения сердечного ритма и принимающих участие во многих обменных процессах.

Но всем ли полезна алая мякоть самой крупной ягоды? И можно ли есть арбуз при панкреатите, холецистите и гастрите?

Взаимосвязь в работе внутренних органов

Несмотря на выполнения различных функций, внутренние органы в организме человека часто взаимосвязаны, а нарушение работы одних влечет сбои в других. В результате, при диагностировании хронического панкреатита, например, медики сталкиваются с воспалениями желчного пузыря, то есть с холециститом.

Аккумулируемая в пузыре желчь обычно постепенно востребуется для пищеварительных процессов, но когда происходит застой желчи, не избежать и обострения холецистита. Одновременного страдают и органы пищеварения. Если желчный пузырь и печень в норме, кишечник прекрасно справляется с поступающими порциями пищи. Когда же работа одного из органов меняется, налаженный процесс пищеварения рушится.

В кишечник попадает недостаточное количество ферментов, но зато часто гастроэнтерологи отмечают раздражающее действие желчи и панкреатического сока на ткани. А сбои в переваривании пищи негативно влияют на течение панкреатита и холецистита. Круг болезней словно замыкается. Выйти из ситуации помогает медикаментозная терапия в комплексе со специальной диетой.

Питание при наличии панкреатита, холецистита, гастрита или комплекса заболеваний должно быть максимально щадящим и не раздражать стенки кишечника и желудка.

Причем это требование касается не только состава блюд, но и размера порций.

  • Обильная пища, как и острые, кислые и жирные продукты, вредна и может, растягивая стенки, наносить серьезный ущерб самочувствию.
  • Чтобы пища лучше усваивалась и не оказывала дополнительного раздражающего действия, при всех указанных заболеваниях блюда подают умеренной температуры. Горячая и холодная пища противопоказана.

Также медики советуют придерживаться четкого режима питания.

Арбуз при гастрите

Причин возникновения гастрита множество. Сегодня это заболевание может сопутствовать нервным и физическим перегрузкам, его отмечают у людей нерационально или нерегулярно питающихся.

Гастрит также часто сопутствует холециститу и панкреатиту, которые и становятся причиной его развития.

Можно ли арбуз при гастрите, когда в желудке наблюдается как повышенный уровень кислотности, так и пониженный? Кислотность желудка до приема пищи составляет от 1,5 до 3 единиц, что позволяет обеззараживать и растворять любые попадающие в систему пищеварения продукты. Если же происходит сбой, выработка кислоты снижается или, наоборот, активизируется, это приводит к нежелательным для человека последствиям. Кислотность внутри желудка может стать угрозой для тканей, или при падении ее уровня, недостаточной для обработки органических веществ.

Арбуз при гастрите, в силу своего состава, не может как-то серьезно повлиять на изменение уровня кислотности, но при неумеренном употреблении, наполняя желудок, растягивает и давит на его стенки, дополнительно травмируя поврежденный орган. В результате наслаждение от сочной мякоти неминуемо заканчивается болезненными ощущениями, тяжестью, рвотными позывами и другими нежелательными симптомами.

  • Если же при гастрите арбуз употребляется порциями по 1–2 ломтика, то плод принесет только пользу при любом уровне кислотности.
  • Крайне важно, чтобы на столе больного были только качественные, не хранившиеся в разрезанном виде свежие арбузы.
  • Недопустимо есть арбуз из холодильника.

Арбуз при панкреатите во время обострения

Когда в поджелудочной железе наблюдается яркий воспалительный процесс, врачи настоятельно рекомендуют отказаться от всех видов свежих ягод, овощей и фруктов.

И арбуз при панкреатите в острой фазе не является исключением. Причина опасности – в пищевых волокнах, способных во время обострения усилить газообразование в кишечнике и этим спровоцировать нарушение пищеварения, диарею и сильные кишечные колики.

При наличии у больного не только панкреатита, но и гастрита или холецистита, арбуз при обострении также противопоказан, поскольку его употребление только усугубит общую картину заболевания.

Если же отмечается панкреатит в легкой стадии, или болезнь носит хронический характер и не причиняет серьезного беспокойства, арбуз в разумных количествах и при соблюдении правил его употребления разрешается. При этом лечебные свойства арбуза используются в процессе пищевой реабилитации.

Арбуз при панкреатите в стадии ремиссии

Наступление стойкой ремиссии означает, что больной панкреатитом может позволить себе расширить рацион, включив в него некоторые фрукты и овощи. К их числу относится и свежий арбуз.

Максимальный размер порции, которую может позволить себе больной панкреатитом, в зависимости от его состояния здоровья и переносимости продукта от 150 грамм до 1,5 кг.

Здесь важно помнить, что арбуз можно в разумных количествах включать в салаты, употреблять в виде соков и нехолодных десертов, но соленые или маринованные арбузы при панкреатите, холецистите и всех видах заболеваний кишечного тракта могут быть опасны.

Арбуз при холецистите

Воспаление желчного пузыря или холецистит может носить острый или хронический характер, причем в ряде случаев болезнь сопровождается образованием камней.

Инфекция, попадающая из кишечника, часто становится причиной воспалительного процесса и застоя в пузыре желчи. Уже при развившемся холецистите в пищеварении участвует все меньше желчи, и это негативно влияет на переваривание всасывание жиров. Спровоцировать развитие болезни может камень, препятствующий оттоку желчи, а также перенесенные травмы и такое опасное заболевание как диабет.

Как и на многие другие болезни внутренних органов, на течение холецистита немалое влияние оказывает рацион и режим питания.

Состояние больного усугубляется:

  • при недостатке в пище пищевых волокон и избытке легкоусвояемых жиров и углеводов;
  • при частом переедании и несоблюдении графика приема пищи;
  • при включении в рацион острых, жирных продуктов, а также алкоголя.

И в этом случае будут полезны лечебные свойства арбуза и входящей в его состав клетчатки, способной позитивно повлиять на процесс очищения организма, наладить опорожнение кишечника и желчного пузыря. Правда, об умеренности и постепенном введении в рацион продукта забывать не стоит.

Что можно есть при панкреатите — видео

Арбуз полезен при гастрите H. pylori? — О, мой кишечник

Факты об арбузах и H. Pylori.

Арбуз — один из самых освежающих фруктов, которые вы можете съесть. арбуз состоит в основном из воды. и в нем много полезных соединений и антиоксидантов.

Арбуз состоит из (ref):

  • Вода: 91,45%.
  • Всего сахаров: 6,2 г на 100 г арбуза.
    • Фруктоза: 3,36 г%.
    • Глюкоза: 1,58 г%
    • Сахароза: 1.21 г%
  • Общий белок: 0,61%
  • Общий липид (жир): 0,15%
  • Витамины: содержит витамин C, витамин A, витамин B1, B5 и B6.
  • Минералы: калий и медь.
  • Богат аминокислотой цитруллин.
  • Один из богатейших источников мощного антиоксиданта ликопина.

Арбуз имеет множество преимуществ для здоровья:

  • Помогает увлажниться.
  • Улучшить пищеварение.
  • Повышает иммунитет.
  • Содержит полезные питательные вещества и растительные соединения.
  • Может помочь предотвратить рак и воспаление.
  • Улучшение здоровья сердца и глаз.

Узнайте больше о пользе арбузов.

Арбуз полезен или вреден при гастрите, вызванном H. pylori?

Арбуз — слабокислый фрукт. Употребление арбуза обычно не ухудшает симптомы гастрита, вызванного H. pylori. Однако употребление больших количеств или употребление незрелых арбузов может вызвать симптомы.Умеренное употребление в пищу спелого арбуза обычно переносится большинством людей, страдающих H. pylori и гастритом.

Не известно, что арбуз вызывает гастрит. Это почти нейтральный фрукт в отношении P.H. и это намного более кислый, чем другие фрукты, которые могут вызвать гастрит H. pylori, такие как помидоры, лимон, апельсины… и т. д.

Мы не обнаружили исследований, подтверждающих, что арбуз может усугубить H. pylori и гастрит. Однако мы провели собственный опыт в социальных сетях (в одной из групп Facebook о гастрите).

Мы создали опрос с вопросом «Вызывает ли арбуз гастрит?» И получили 34 ответа:

  • 27 (79,4%) человек сказали, что арбуз НЕ является триггером гастрита.
  • 7 человек (20,6%) заявили, что арбуз — это спусковой крючок.

Возможные причины, по которым арбуз может вызвать симптомы H. pylori:

  • Употребление в пищу незрелых арбузов.
  • Слишком много арбузов.
  • Имеет чувствительность к FODMAP (арбузы содержат много FODMAP).Он не подходит для людей с СРК.
  • Тяжелая форма гастрита (после определенной степени воспаления стенки желудка любая еда или напитки могут вызвать симптомы).
  • Наличие альтернативного диагноза вашего состояния, например функциональной диспепсии, ГЭРБ или СРК.

Может ли арбуз убить H Pylori?

Арбуз известен своим содержанием ликопина. Это очень мощный антиоксидант с множеством преимуществ для здоровья (исх.):

  • Снижает риск различных видов рака, таких как рак груди и простаты.
  • Улучшает здоровье сердца.
  • Помогает здоровой коже и защищает от солнечных ожогов.
  • Защищает ваш мозг, глаза и кости.
  • Может помочь уменьшить невропатическую боль, вызванную повреждением нервов.

Некоторые сообщения связывают ликопин в арбузе с защитой от h. пилори. В этом исследовании 2012 года исследователи пришли к выводу, что ликопин в арбузе может помочь защитить ваш желудок от вредного воздействия H. pylori.

Однако в другом исследовании изучалось прямое действие ликопина на H.pylori. Две исследовательские группы получали лечение от H. pylori. первая группа получала добавку ликопина вместе с лечением H. pylori. В то время как вторая группа получала только лечение H. pylori.

Проанализировав результаты, д-р Фарзад и его команда пришли к выводу, что между двумя группами не было значительной разницы в уровне эрадикации H. pylori.

В заключение, ликопин в арбузе может защитить от вредного воздействия h. pylori на животе (уменьшая воспаление и предотвращая рак желудка).Но нет никаких доказательств того, что ликопин в арбузе может напрямую убить h. pylori. Требуются дополнительные исследования.

Может ли ликопин в арбузе защитить от рака желудка, вызванного H.pylori?

Доказано, что ликопин защищает от многих видов рака. В основном он присутствует в плодах, окрашенных в красный цвет. Ликопин может защитить вас от рака груди, шейки матки, толстой кишки, пищевода, легких и мозга (см.).

Ликопин в арбузе, возможно, защищает вас от h.pylori-индуцированный рак желудка.

Помидоры — самый богатый источник ликопина. Но помидоры — один из кислых продуктов, которые могут вызвать зоб. pylori-гастрит. Итак, арбуз — разумный выбор для получения ликопина.

В 2015 году д-р Ми Юнг Ким и Хеён Ким опубликовали исследование о роли ликопина в предотвращении рака желудка (включая рак желудка, связанный с H. pylori). Они пришли к выводу, что ликопин (включая ликопин в арбузе) может защитить от h. pylori-ассоциированный рак желудка.

Лучшие советы по безопасному употреблению арбуза при H. Pylori.

В заключение, арбуз можно есть с H. pylori. Большинство ч. pylori могут переносить арбуз, если его есть в умеренных количествах.

Кроме того, он может защитить вас от вредного воздействия H. pylori на стенку желудка, такого как воспаление и рак желудка.

Несколько советов по безопасному употреблению арбуза с H. Pylori:

  • Не переедайте: придерживайтесь одной порции (150–250 мг) в день.Или по совету диетолога.
  • Ешьте только спелый арбуз.
  • Перепроверьте, нет ли СРК, ГЭРБ и других состояний, которые могут сосуществовать с hpylori-гастритом. Эти условия могут повлиять на вашу реакцию на арбузы.
  • Если арбуз продолжает вызывать симптомы, проконсультируйтесь с врачом или диетологом о возможных причинах.

Диета при гастрите и язве: разрешенные продукты (и которых следует избегать)

Если у вас гастрит или язва, ваша диета должна основываться на натуральных продуктах, богатых фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами, и бедных промышленными продуктами и обработанные продукты, такие как колбасы, жареные продукты и безалкогольные напитки.

Эта диета облегчает процесс пищеварения, заставляя пищу быстро проходить через желудок, предотвращая чрезмерное выделение желудочной кислоты, которая вызывает изжогу, боль и любые язвы.

Разрешенные продукты

В диете при гастрите разрешены продукты, которые легко усваиваются и содержат мало жира, например:

  • Фрукты в целом, хотя при кислотном рефлюксе или боли следует избегать кислых фруктов, таких как лимон, апельсин и ананас;
  • Овощи в целом, есть вареные овощи во время болезненного кризиса, потому что они легче перевариваются;
  • Постное мясо без жира.Можно есть курицу и рыбу, желательно жареную, жареную или отварную;
  • Обезжиренное молоко;
  • Йогурт из цельного молока без добавок;
  • Цельнозерновые продукты, такие как черный хлеб, коричневый рис и цельнозерновые макаронные изделия;
  • Чаи, кроме зеленого, мате и черного чая, или чая, содержащих кофеин;
  • Кофе без кофеина;
  • Сыры белые, такие как рикотта, мягкий сыр или творог;
  • Натуральные приправы, такие как мелкие травы, чеснок, лук, петрушка, кориандр и горчица.

Имбирный чай помогает пищеварению, уменьшает изжогу и тошноту.

Запрещенные продукты

Существуют продукты, которые труднее переваривать и которые подвергаются высокой степени обработки, поэтому их следует избегать, потому что они богаты добавками и консервантами, которые раздражают желудок, например:

  • Обработанное мясо: колбаса, бекон, ветчина, грудка индейки, салями и мортаделла;
  • Сыр: желтые и плавленые сыры, такие как чеддер и проволоне;
  • Соусы готовые;
  • Приправа в кубиках, мясные бульоны и макароны быстрого приготовления;
  • Готовые замороженные продукты и фастфуд;
  • Напитки: безалкогольные напитки, готовые соки, кофе, зеленый, мате или черный чай;
  • Напитки алкогольные;
  • Сахар и сладости в целом;
  • Рафинированные и жареные продукты, такие как пирожные, белый хлеб и печенье;
  • Белая мука, такая как приправленная мука из маниоки, кукурузная мука и, в некоторых случаях, кускус;
  • Продукты с высоким содержанием жира, такие как жирное мясо, куриная кожа, печень и чрезмерно жирная рыба, такая как лосось и тунец.

Кроме того, следует избегать употребления цельного молока и кислых фруктов, таких как лимон, апельсин и ананас, если после их употребления появляются симптомы изжоги или боли в желудке.

Диета при гастрите следует тем же правилам, но имеет множество вариаций, в зависимости от переносимости каждого пациента. Итак, приведенный выше список является лишь руководством. Кроме того, если гастрит появляется в основном во время стресса или напряжения, это может быть признаком гастрита, вызванного стрессом.

Пример меню 3-дневной диеты

В таблице ниже приведен пример 3-дневной диеты для лечения гастрита и язв:

903 при гастрите

1.Запеченные фрукты

Хорошим вариантом для утреннего или полуденного перекуса являются печеные или вареные фрукты.

Приготовление: Положите на противень 6 яблок или 6 груш, расположенных рядом, и добавьте 3/4 стакана воды. Запекать в духовке около 30 минут или пока фрукты не станут мягкими. Вы можете добавить 1 палочку корицы в центр яблока или груши, чтобы они были вкуснее.

2. Натуральный кисель

Свежий кисель — хороший вариант десерта к основным блюдам.

Приготовление: Добавьте 1 пакет неароматизированного желатина в 200 мл стакан чистого виноградного сока и поместите в холодильник примерно на 2 часа.

3. Рыбный бульон

Рыбный бульон — отличный выбор для легкого ужина, и его следует употреблять не слишком горячим.

Состав

  • 500 г рыбного филе кубиками;
  • Сок из 1 лимона;
  • Соль по вкусу;
  • 1 мелко нарезанная луковица;
  • 3 зубчика измельченного чеснока;
  • 1 столовая ложка оливкового масла;
  • 1 нарезанный помидор;
  • 1/2 нарезанного перца;
  • 2 средних картофеля;
  • Петрушка измельченная по вкусу;
  • 1 чайная ложка перца.

Приготовление

Приправить рыбу лимоном и солью по вкусу и дать ей мариноваться в течение 15 минут. В кастрюлю добавьте остальные ингредиенты, начиная с тушения лука и чеснока. Затем добавить воду, картофель, перец, помидоры и довести до кипения. Добавьте в смесь рыбу и оставьте вариться еще несколько минут. Наконец, добавьте нарезанную петрушку, выключите огонь и отставьте.

Посмотрите другие советы нашего диетолога в этом видео (пожалуйста, включите английские субтитры в параметрах видео):

Что есть для лучшего лечения

Гастрит часто вызывает жгучую боль в желудке, которая может усиливаться после употребления жирной или острой пищи.Также распространены другие симптомы, такие как тошнота, вздутие живота и отрыжка.

Одно из первых изменений, которое вы можете сделать, — это соблюдение диеты при гастрите, которая поможет вам справиться с симптомами и даже может помочь предотвратить гастрит. Основной принцип диеты при гастрите — избегать кислой, острой пищи в пользу продуктов с низким содержанием кислоты и сахара.

Преимущества

Как и в случае со многими другими заболеваниями, существуют определенные факторы риска, которые повышают вероятность развития гастрита у человека.Некоторые из этих факторов, например генетика, вы не можете контролировать. Другие, например факторы образа жизни, можно изменить.

Диета — это та область, в которой вы можете почувствовать мотивацию к изменениям еще до того, как вам поставили диагноз гастрит. Симптомы этого состояния могут вызывать тошноту после употребления определенных продуктов, чего, естественно, вам следует избегать.

Даже если нет определенных приемов пищи, которые бы раздражали ваш желудок, хронические проблемы с желудком, вероятно, заставят вас лучше понять, что вы едите, когда едите, и сколько вы едите.Соблюдение диеты при гастрите может помочь вам справиться с симптомами и даже помочь избежать развития этого состояния, если у вас есть факторы риска.

Если вам поставили диагноз гастрит, обратите внимание на то, что вы едите, чтобы предотвратить ухудшение состояния. Осложнения гастрита могут привести к другим проблемам со здоровьем.

Например, желудочное кровотечение может вызвать низкий уровень эритроцитов (анемию). Если слизистая оболочка желудка со временем ослабевает (атрофируется), это может увеличить риск развития рака желудка.

Как это работает

Если у вас гастрит, ваш врач может предложить вам несколько методов лечения, но, скорее всего, он начнет с того, что вы попробуете внести некоторые изменения в свой рацион.

Сокращение количества продуктов, которые могут раздражать слизистую оболочку желудка, или отказ от них, может облегчить симптомы. Диета при гастрите также может помочь предотвратить дальнейшее повреждение тканей и дать им время на заживление.

Когда слизистая оболочка воспалена, она не может производить достаточное количество желудочного сока, необходимого для пищеварения.Он также не производит слизь, которая защищает его от желудочной кислоты, которая может еще больше повредить ткани.

Основная цель желудочной диеты — уменьшить воспаление. Есть общие рекомендации, с которых вы можете начать, например, избегайте продуктов и напитков, которые часто вызывают раздражение желудка (например, кофе и кислые фрукты). Оттуда вы можете настроить диету при гастрите в соответствии со своими индивидуальными потребностями и предпочтениями.

Например, некоторые продукты, которых обычно избегают на диете при гастрите, могут не беспокоить вас, если вы придерживаетесь небольших порций или едите их только изредка.Кроме того, еда из одобренного списка может усугубить ваши симптомы, не соответствовать вашим общим диетическим потребностям и предпочтениям или быть запрещенной для вас по медицинским причинам (например, из-за пищевой аллергии).

Будет полезно поработать с вашим врачом и другими медицинскими работниками, такими как дипломированный диетолог или диетолог, чтобы составить план диеты при гастрите, который лучше всего подойдет вам.

Продолжительность

Гастрит может быть временным или хроническим.Продолжительность диеты при гастрите будет зависеть от множества различных факторов, таких как симптомы, которые у вас есть, как долго они у вас есть, причина воспаления желудка и другие. лечение, прописанное вашим врачом.

В некоторых случаях простого удаления определенного триггера достаточно, чтобы улучшить симптомы гастрита. Например, если вы принимали ибупрофен или другие безрецептурные болеутоляющие (НПВП) и страдаете гастритом, вам может стать лучше, если вы перестанете принимать эти лекарства.

Если у вас гастрит из-за другого состояния здоровья, вам может потребоваться более долгосрочная стратегия управления симптомами. Выбор, который вы сделаете в отношении своей диеты, скорее всего, будет одним из наиболее постоянных изменений, которые вы сделаете.

Если вы склонны к раздражению желудка, возможно, вы обнаружите, что отказ от кофеина и острых блюд является ключом к предотвращению симптомов. Если симптомы возникают только изредка или они легкие, вы можете время от времени отклоняться от диеты при гастрите, но сначала вам следует проконсультироваться с врачом.

Что есть

Соответствует
  • Фасоль и бобовые (переносимые)

  • Яйца, яичные белки или заменители яиц (не жареные)

  • Морепродукты, моллюски (не жареные)

  • Мед

  • Овощи с низким содержанием кислоты (огурец, белый картофель, морковь)

  • Фрукты с низким содержанием сахара и кислоты (тыква, черника, клубника, яблоки)

  • Мягкий сыр с низким содержанием соли

  • Овес, ячмень

  • Мята перечная, имбирь, куркума

  • Простой обезжиренный йогурт

  • Продукты, богатые пробиотиками (квашеная капуста, кимчи, чайный гриб)

  • Рис

  • Постное мясо птицы без кожи (курица, индейка)

  • Цельнозерновой хлеб и макаронные изделия

Несоответствующий
  • Кислые фрукты (цитрусовые) и овощи (лук)

  • Спирт

  • Шоколад

  • Кофе и чай

  • Кукуруза и продукты из нее (макароны, хлеб)

  • Молочные продукты

  • Энергетические напитки

  • Жирная / жирная пища, фастфуд, острая пища

  • Яичница-глазунья или яйца вкрутую

  • Чеснок (переносимые небольшие количества)

  • Мороженое, торты и выпечка, выпечка

  • Маринады, сальса, майонез, сливочные соусы

  • Орехи и ореховая паста (допускается небольшое количество)

  • Картофельные чипсы, снэки в упаковке

  • Мясные полуфабрикаты (колбасы, хот-доги), мясные обеды

  • Красное мясо, утка, гусь

  • Зерновые рафинированные, свежий хлеб, макаронные изделия из рафинированной муки

  • Копчености

  • Сода, газированные напитки

  • Специи, зелень, приправы (особенно черный перец)

  • Помидоры и томатные продукты (сок, паста, соус)

Фрукты и овощи : Очень кислые продукты, особенно цитрусовые и помидоры, лучше избегать при гастрите.Овощи, которые используются для добавления специй или множества ароматизаторов, например, лук, также могут быть трудно переносимыми, если у вас есть раздражение желудка.

Вместо этого выбирайте фрукты и овощи с низким содержанием кислоты или более нейтральные (щелочные) — предпочтительно те, которые являются хорошим источником клетчатки, — например, яблоки, ягоды, тыкву и морковь.

Зерна : по большей части вы захотите выбрать цельнозерновой хлеб, коричневый рис, макаронные изделия и другие злаки. Однако, если у вас есть симптомы гастрита, из-за которых вам становится труднее есть, простой белый рис или белый картофель могут быть легче перевариваются.

Овес, ячмень и киноа — другие питательные варианты. Если вы не едите пшеницу, избегайте альтернативных макаронных изделий или хлеба из кукурузы, который не одобрен для диеты при гастрите.

Молочные продукты : Вам следует избегать жирных молочных продуктов, но обезжиренный йогурт с низким содержанием сахара и пробиотиками может стать полезным дополнением к диете при гастрите. Некоторые твердые сыры с низким содержанием соли можно переносить небольшими порциями. Избегайте соусов, начинок и пудингов, приготовленных из жирных жирных сливок.

Белок : Яйца, яичные белки и заменители яиц могут быть отличным источником белка. Однако лучше приготовить их всмятку, пашот или омлет, а не жареные. Избегайте сочетания их с соленым, обработанным мясом для завтрака, таким как колбаса или ветчина, воздержитесь от добавления масла или молока и избегайте приправ (даже черного перца).

Красное мясо не одобрено, но вы можете выбирать из нежирных кусков индейки или курицы и некоторых морепродуктов (если они не жареные).

Орехи и ореховое масло, а также фасоль и бобовые могут быть с высоким содержанием жира, но они являются универсальными источниками белка, которые можно включить в свой рацион. Начните с меньших порций (без добавления сахара) и посмотрите, что вы можете переносить.

Десерты : Во время диеты при гастрите следует избегать любых продуктов с высоким содержанием жира и сахара. Хлебобулочные изделия, выпечка, мороженое или пудинги, как правило, насыщенные и могут вызвать раздражение воспаленного желудка (особенно если они сделаны из молочных продуктов).Шоколад тоже не одобрен.

Чтобы добавить аромат и сладость без добавления сахара, попробуйте мед, имбирь, мяту и куркуму, которые также успокаивают пищеварительную систему.

Напитки : Некоторые люди с легким гастритом могут терпеть некрепкий чай или кофе с небольшим количеством нежирного молока или немолочных сливок. Также в чай ​​можно добавлять мед. Однако в целом эти напитки очень кислые и не одобрены для диеты при гастрите.

Также не разрешены холодные напитки с большим содержанием сахара, такие как газированные и энергетические напитки.Кислые соки (например, апельсиновый сок или другие цитрусовые, а также томатный сок) не одобрены. Некоторые фруктовые соки тоже подойдут, но выбирайте сорта с низким содержанием сахара.

Избегайте алкогольных напитков, включая вино, пиво и коктейли. Если вы употребляете алкоголь, врач, скорее всего, посоветует вам прекратить употребление алкоголя, если у вас гастрит.

Рекомендуемое время

Когда ваша пищеварительная система находится в состоянии стресса или не работает оптимально, количество еды, которую вы едите, и время между приемами пищи могут вызывать раздражение.

Если вы склонны к расстройству желудка из-за гастрита, возможно, вам будет полезно изменить время приема пищи и перекусов. Старайтесь есть небольшими порциями чаще в течение дня, а не садитесь на три более крупных.

Если вы не чувствуете такого удовлетворения, когда ешьте меньше с каждым приемом пищи, добавляйте пару здоровых перекусов в течение дня.

Модификации

Если у вас есть другие проблемы со здоровьем или диетические потребности, возможно, вам придется скорректировать диету при гастрите.Гастрит может быть вызван другими хроническими заболеваниями, быть связан с приемом определенных лекарств или усугубляться факторами образа жизни, некоторые из которых вы, возможно, сможете изменить.

Возможно, вы уже придерживаетесь определенной диеты, чтобы контролировать состояние здоровья или избегать пищевых аллергенов, или у вас могут быть определенные диетические предпочтения.

Возможно, вы уже избегаете определенных продуктов, которые не подходят для диеты при гастрите. Например, если у вас непереносимость лактозы, вы, вероятно, уже ограничиваете или избегаете молочных продуктов.

Если у вас глютеновая болезнь и вам нужно избегать употребления глютена и пшеницы, вам, возможно, придется быть осторожным с альтернативами без глютена, которые вы выберете. Некоторые популярные варианты, например, макароны из кукурузы, не подходят для диеты при гастрите.

Если вы беспокоитесь о потере определенных продуктов питания, вы можете начать с уменьшения их потребления, а не полностью отказываться от них. Небольшие порции некоторых продуктов, которых обычно избегают при гастрите, могут вас не беспокоить.

В определенные периоды жизни ваши диетические потребности могут измениться. Это особенно актуально, если вы беременны или кормите грудью. За это время ваши потребности в питании увеличатся. В то же время у вас может быть больше шансов иметь желудочно-кишечные симптомы (как от гастрита, если он у вас есть, так и от других изменений, происходящих в вашем организме).

Чтобы убедиться, что вы получаете достаточно питания и контролируете симптомы, вам может потребоваться более гибкая диета.Пусть ваше тело будет вашим проводником. Некоторые продукты, которые раньше вас не беспокоили, могут вас оттолкнуть. Вы также можете «захотеть» определенных продуктов.

На другие состояния здоровья, такие как диабет 2 типа, может влиять ваша диета. В то время как диета при гастрите рекомендует вам избегать сахара, если у вас диабет и у вас есть эпизод низкого уровня сахара в крови (гипогликемия), ваш врач, скорее всего, попросит вас съесть что-нибудь сладкое или принять таблетку глюкозы.

Если вы управляете одним или несколькими заболеваниями, на которые влияет то, что вы едите, обязательно спросите своего врача о том, как лучше всего расставить приоритеты для своих диетических потребностей.Ваш врач, диетолог или диетолог может помочь вам убедиться, что вы эффективно справляетесь с симптомами гастрита. и придерживаются диеты, обеспечивающей энергию и питание, необходимые для поддержания здоровья всего тела.

Советы по приготовлению

Самая важная вещь, о которой следует помнить, когда вы готовите или выбираете пищу на диете при гастрите, — избегать любой жареной, жирной, жирной или очень сладкой и жирной пищи.

В частности, эти рекомендации исключают фаст-фуд, но даже обычные приготовления или способы приготовления, которые вы, возможно, привыкли иметь дома, могут нуждаться в корректировке диеты при гастрите.

Выпечка, кипячение, приготовление на пару и варка — это некоторые методы приготовления, которые с меньшей вероятностью вызывают раздражение желудка.

Готовите ли вы мясо, яйца или овощи, также важно помнить, что определенные ингредиенты, используемые для ароматизации, могут вызывать раздражение. Хотя вы можете предположить, что вам следует избегать очень острой пищи, есть некоторые ингредиенты, которые, возможно, не будут вызывать воспаления.

Проверяйте ингредиенты упакованных приправ, заправок, глазури или маринадов, так как они, вероятно, содержат много специй или трав.Даже относительно простые продукты, такие как черный перец и чеснок, могут вызвать гастрит.

Избегайте использования большого количества сливочного масла, соуса для пасты на томатной основе или жирных сливочных соусов, таких как альфредо, при приготовлении пасты. Вместо этого попробуйте немного соли и немного оливкового масла первого холодного отжима.

Соображения

Помимо особенностей диеты при гастрите, вам стоит подумать о том, как изменение того, что вы едите, может повлиять на другие сферы вашей жизни.

Когда вы вносите изменения в свой рацион, вы также можете вносить и другие коррективы, например, когда вы ходите в магазин за продуктами и планируете питание для своей семьи, школы или работы.

Возможно, вам также придется уделять больше внимания тому, как еда влияет на вашу социальную жизнь, например, обедать вне дома с друзьями или посещать мероприятия, на которых вам нужно будет подумать о вариантах питания.

Общее питание

У вас будет много вкусных и питательных блюд на выбор из списка одобренных продуктов, но могут быть некоторые продукты, которые вы привыкли есть, которые вам придется сократить или полностью исключить.

Сладости и фаст-фуд вкусны и обычно приемлемы в умеренных количествах, но если у вас гастрит, отказ от этих продуктов может значительно улучшить ваши симптомы.

Вы можете скучать по своим любимым лакомствам, но картофель-фри, выпечка, жареное мясо и морепродукты не обогатят ваш рацион необходимыми витаминами и минералами, поэтому вы не упустите их с точки зрения питания.

Помимо улучшения симптомов и предотвращения обострения гастрита, отказ от сильно переработанной пищи с высоким содержанием жира, сахара и соли также может улучшить ваше общее состояние здоровья.

Безопасность

Общие рекомендации по диете при гастрите, вероятно, безопасны для большинства людей, поскольку не являются чрезмерно ограничительными.Вы также можете изменить свой план питания, если соблюдаете особую диету.

Если у вас хронический гастрит или хроническое заболевание, врач может посоветовать вам принять лекарства. Важно сообщить врачу о своей диете, а также о любых пищевых добавках, которые вы принимаете.

Большинство лекарств (как прописанных, так и безрецептурных), используемых для лечения гастрита, вряд ли будут взаимодействовать с продуктами, одобренными для этой диеты, но в зависимости от того, как вы корректируете диету в соответствии с вашими индивидуальными вкусами и потребностями, вы должны знать о потенциальном воздействии продуктов и напитков на определенные лекарства.Взаимодействие с другими людьми

Например, антациды, такие как Tums, Rolaids, Mylanta и Alka-Seltzer, могут помочь облегчить симптомы гастрита. Употребление содержащих кальций продуктов, таких как молочные продукты или соки, обогащенные кальцием, одновременно с приемом антацидов может сделать их неэффективными. Также следует избегать приема добавок кальция или витаминов с кальцием с антацидами.

Употребление алкоголя также может снизить эффективность антацидов, а также взаимодействовать с другими лекарствами, используемыми для лечения гастрита, такими как эти ингибиторы протонной помпы (ИПП):

  • Prilosec
  • Нексиум
  • Превацид
  • Протоникс

Пепцид, блокатор гистамина 2 (h3), также менее эффективен в сочетании с алкоголем.

Эти лекарства уменьшают количество кислоты в желудке, в то время как алкоголь увеличивает выработку кислоты, что может ухудшить симптомы гастрита или ухудшить состояние.

Если у вас гастрит в результате заражения вирусом H. pylori , ваш врач может посоветовать вам принимать антибиотики, которые взаимодействуют с рядом продуктов, напитков и других лекарств. Во время беременности вам может потребоваться прием антибиотиков по другой причине. также лечится от гастрита. Некоторые классы антибиотиков взаимодействуют с лекарствами, используемыми для лечения гастрита.Взаимодействие с другими людьми

Хотя вы, возможно, не подвергаете свое здоровье риску, лучше всего проконсультироваться с врачом, прежде чем менять лекарства или диету, если у вас гастрит.

Слово от Verywell

Гастрит может быть болезненным, но вы можете внести некоторые изменения, которые могут значительно улучшить ваши симптомы и предотвратить ухудшение состояния.

Употребление здоровой пищи и отказ от продуктов, которые могут вызвать воспаление, например жирных или кислых, могут уменьшить боль и другие симптомы, связанные с гастритом, а также предотвратить усугубление раздражения слизистой оболочки желудка.

Ваш врач может также посоветовать вам принимать лекарства для лечения гастрита, но они могут не подействовать, если вы включите в свой рацион определенные продукты и напитки. По большей части диета при гастрите обеспечивает адекватное питание и может быть адаптирована к вашим уникальным диетическим потребностям и предпочтениям.

5 побочных эффектов от переедания арбуза

Лето уже здесь, и поэтому необходимо заправиться множеством охлаждающих продуктов; и лучший способ сделать это — съесть один из самых увлажняющих и охлаждающих продуктов сезона — арбуз.Этот восхитительный фрукт на 92% состоит из воды и принадлежит к семейству бахчевых, в которое входят, в частности, тыква, кабачки и огурцы. Арбуз уникален тем, что считается и фруктом, и овощем. Он не только имеет прекрасный вкус, но и обладает многочисленными преимуществами для здоровья и красоты. Он не содержит жиров и является отличным источником витаминов A, B6 и C, содержит калий и полезные растительные химические вещества, такие как ликопин и цитруллин. Любители тонкости, слушаете? Содержание клетчатки в арбузе делает его прекрасным фруктом для похудения.Этот фрукт с красной мякотью известен всеми хорошими качествами, но что не так, если его употреблять в больших количествах?

Считается, что употребление слишком большого количества арбуза имеет множество побочных эффектов. Вы нас слышали! Несмотря на удивительную пользу, употребление арбуза в больших количествах может нанести вред вашему организму. Вот некоторые побочные эффекты от употребления арбуза в больших количествах.

1. Может вызвать диарею и другие проблемы с пищеварением.

Арбуз — отличный источник воды и не менее богатый источник пищевых волокон.Однако употребление в больших количествах может вызвать проблемы с пищеварением, такие как диарея, вздутие живота, метеоризм, газы и др. Фрукт содержит сорбит, который представляет собой соединение сахара, которое, как известно, вызывает жидкий стул и проблемы с газами. Другой распространенной причиной таких проблем является содержание ликопина, который представляет собой пигментированный антиоксидант, придающий арбузу яркий цвет.

(Читайте также: Вы ели арбузы на ужин? Вам нужно это прочитать)

Арбуз — отличный источник воды и не менее отличный источник пищевых волокон

2.Может повысить уровень глюкозы

Если вы страдаете диабетом, шансы тоже повышаются, употребление большого количества арбуза может повысить уровень сахара в крови. Это может быть полезный фрукт, но у него высокий гликемический индекс (72). Перед ежедневным употреблением обязательно проконсультируйтесь с врачом.

3. Может увеличить риск развития воспаления печени.

Людям, которые регулярно употребляют алкоголь, следует избегать употребления большого количества арбуза, поскольку высокий уровень ликопина может вступать в реакцию с алкоголем, что в дальнейшем вызывает воспаление печени.Чрезмерный окислительный стресс для печени может быть вредным. (Читайте также: Питьевая вода после употребления арбуза: это безопасно или нет?)

Людям, которые регулярно употребляют алкоголь, следует избегать употребления большого количества арбуза 4. Май Причина чрезмерной гидратации или водной интоксикации

Водная интоксикация или чрезмерная гидратация — это состояние, когда в вашем организме содержится избыток воды, что приводит к потере содержания натрия. Употребление большого количества арбуза может увеличить уровень воды в нашем организме.Если избыток воды не выводится из организма, это может привести к увеличению объема крови, что еще больше приведет к отекам в ногах, истощению, слабости почек и т. Д. Это также может привести к снижению уровня натрия в организме.

5. Может вызывать сердечно-сосудистые проблемы

Арбуз, как известно, является отличным источником калия, который является жизненно важным питательным веществом, играющим многочисленные роли в поддержании здоровья организма. Он помогает поддерживать функцию электролитов, сохраняет здоровье сердца и укрепляет кости и мышцы.Однако слишком много калия может привести к сердечно-сосудистым проблемам, таким как нерегулярное сердцебиение, слабая частота пульса и т. Д.

Арбуз известен как отличный источник калия, который является жизненно важным питательным веществом Сколько арбуза нужно съесть в день?

По словам диетолога и физиолога Ритеша Баури, «100 граммов арбуза содержат около 30 калорий. Учитывая, что это в основном вода, легко потреблять даже 500 граммов, что означает, что вы просто съели 150 калорий.Принимая во внимание легкость в желудке, вы можете не чувствовать сытости, поэтому вы склонны есть больше. Кроме того, он содержит шесть граммов сахара на 100 граммов, поэтому в той же порции арбуза будет 30 граммов сахара. В идеале большинство людей должны съедать от 100 до 150 граммов сахара в день из всей своей пищи вместе взятой. Уровень сахара в арбузе постоянно растет ».

Есть арбуз — это неплохо, но избыток чего-либо может быть нездоровым, даже такой же полезный, как арбуз. Умеренное количество фруктов обеспечит вам здоровье и обезвоживание.


Невероятная польза арбуза для здоровья | Philstar.com

Знаете ли вы, что арбузы помогают предотвратить рак и другие болезни? Недавние исследования только открывают для себя чудесные преимущества этого фрукта.

По словам доктора Бхиму Тейла, директора Техасского центра улучшения фруктов и овощей A&M: «Чем больше мы изучаем арбузы, тем больше мы осознаем, насколько это удивительный фрукт… список его очень важных преимуществ для здоровья становится длиннее с каждым исследованием. .”

Для начала, каждые две чашки арбуза (280 г) содержат 80 калорий, нулевой жир, 27 г углеводов, 10 мг натрия, 80 мкг витамина A, много витамина B, 80 мг витамина C, 18 мг ликопина и достаточное количество калия. , железо и кальций.

• Может помочь предотвратить рак и замедлить старение. Сорт темно-красных арбузов содержит пигмент ликопин, который может помочь предотвратить рак простаты. Этот антиоксидант помогает противостоять отрицательному воздействию свободных радикалов, циркулирующих в организме.Как только мы уменьшим количество свободных радикалов, мы теоретически сможем замедлить старение. Помидоры — еще один хороший источник ликопина.

Полезно для глаз. Содержащиеся в арбузе витамины А и С полезны для наших глаз. Желтый арбуз — хороший источник лютеина, который важен для предотвращения возрастной дегенерации желтого пятна. Итак, помните, красный арбуз для предотвращения рака и желтый арбуз для глаз.

Полезно для сердца и сосудов. Исследователи Министерства сельского хозяйства США сообщают, что употребление арбузов в пищу увеличивает уровень аргинина в нашем организме, важной аминокислоты ( Journal of Nutrition, март 2007 г.).Аргинин — это компонент, необходимый для производства оксида азота, вещества, которое расслабляет кровеносные сосуды, улучшает кровоток и может спасти нас от сердечного приступа и инсульта. Кроме того, арбуз может помочь людям с высоким кровяным давлением из-за расширяющего сосуды эффекта аргинина и содержания в нем калия и магния.

Может быть полезен для секса. Цитруллин — это содержащееся в арбузе особое питательное вещество, из которого образуется аргинин. Один грамм мякоти арбуза содержит 1,5 мг цитруллина.Когда цитруллин превращается в аргинин, это может привести к расслаблению кровеносных сосудов, что является тем же основным эффектом лекарств от эректильной дисфункции, как Виагра и Андрос. Арбуз может быть не таким сильнодействующим, как эти препараты, но он все же может помочь сердцу, мозгу и мужским половым органам. А арбуз не имеет побочных эффектов препарата.

Ваш источник щелочной воды. Хорошая новость в том, что арбуз на 92% состоит из щелочной воды. Много было сказано о возможных преимуществах щелочной воды.По сравнению с кислыми соками апельсина и ананаса (которые могут раздражать людей с язвой и гастритом) арбуз безопасен для желудка.

Полезно для полости рта и желудочно-кишечного тракта. Арбуз полезен для всего пищеварительного тракта, начиная от рта и заканчивая пищеводом, желудком и кишечником. Арбуз может облегчить боль людей с болячками или язвами во рту. Некоторые эксперты утверждают, что арбуз также уменьшает неприятный запах изо рта.А по мере того, как он попадает в кишечник, он может лечить запор и нормализовать работу кишечника.

Хорошо для почек, мочевого пузыря и при подагре. Арбузы, как и кокосовая вода, очищают почки и мочевой пузырь. Если у вас инфекция мочевыводящих путей или камни в почках, употребление большого количества арбузного сока (а также дистиллированной воды) может помочь вам с вашим заболеванием. Кроме того, арбуз не содержит мочевую кислоту и может помочь людям с подагрой, уменьшая количество мочевой кислоты в организме.

Ваш натуральный энергетический напиток. Арбуз может похвастаться богатым источником витаминов группы В, электролитов и калия. Витамины группы В необходимы для выработки энергии, а калий необходим для сокращения сердца и мышц. По сравнению с яблоком, в арбузе вдвое меньше сахара, но он слаще на вкус из-за высокого содержания воды.

Предотвращает тепловой удар и тепловое истощение. Арбуз уже давно является безопасным источником жидкости для многих пустынных регионов мира.Охлаждающий эффект арбуза обусловлен входящим в его состав цитруллином, который в организме превращается в аргинин. Аргинин может помочь вывести из организма аммиак (вредные вещества в моче). В Южной Африке кожуру арбуза кладут на лоб и виски, чтобы успокоить головную боль. Летом в Индии фрукты продают повсюду продавцы.

Лечение тепловой сыпи и ожогов. Мякоть арбуза можно использовать для лечения тепловой сыпи и ожогов. Тепловые высыпания представляют собой прыщавые высыпания на спине и груди из-за чрезмерного потоотделения и жара.Попробуйте это в качестве домашнего средства: положите корку арбуза в холодильник и дайте ей остыть. Через несколько часов нанесите внутреннюю часть кожуры на пораженные участки тела. Охлаждающий эффект корки арбуза снимает тепловую сыпь.

И, наконец, знаете ли вы, что исследователи обнаружили, что арбуз содержит больше глутатиона на один укус, чем 95 других фруктов и овощей? Для женщин глутатион означает отбеливание кожи и антиоксиданты.

Советы по хранению арбуза: арбуз следует оставлять неразрезанным, если он хранится при комнатной температуре.Уровень ликопина сохраняется до тех пор, пока он не открыт. Но как только вы нарежете его, его нужно поставить в холодильник. Вы также можете накрыть арбуз полиэтиленом, чтобы сок не испарился.

Сегодня почему бы не попробовать сладкий и сочный ломтик арбуза? Это здорово и освежает!

Как есть арбуз для лечения кислотности

Как есть арбуз для лечения кислотности. День за днем ​​вы страдаете от повышенной кислотности желудка.Вы жуете сухие таблетки или проглатываете гнилостную жидкость, чтобы избавиться от нее. Было бы неплохо, если бы было что-то натуральное, вкусное и недорогое, что могло бы облегчить симптомы изжоги. Проверьте продуктовый ряд в вашем супермаркете. Найдя арбуз, вы нашли лекарство.

Выберите арбуз. Есть много разновидностей, в зависимости от сезона и места проживания. Дыни могут быть большими или маленькими, иметь желтую, красную или розовую мякоть и семена или не иметь семян. Подойдут любые.

Убедитесь, что дыня спелая. Незрелые дыни не помогут снизить кислотность. Чтобы проверить спелость, посмотрите на нижнюю часть арбуза (конец напротив стебля). Ищите желтый или кремовый цвет кожуры. Если кожура зеленая или белая, дыня не созрела.

Храните неразрезанный арбуз при комнатной температуре. Его хватит на 2 недели, если кожура останется неповрежденной.

Поместите разрезанный арбуз в холодильник. Будьте готовы съесть это сразу. Нарезанный и охлажденный, он будет оставаться свежим только около 3 дней.

Приготовьте арбуз как хотите. Нарезав его на небольшие куски и храня накрытым в холодильнике, вы сможете легко вынуть его и съесть, чтобы избавиться от кислотности в любое время.

Съешьте от 4 до 6 порций медленно. Повторяйте в течение дня. Сколько вы едите и как часто, будет зависеть от того, насколько сильно вы испытываете дискомфорт. Вы можете есть арбуз для снятия кислотности не реже одного раза в час.

Проявите творческий подход с арбузом. Взбейте его, чтобы получился освежающий напиток. Заморозьте его или приготовьте замороженный сорбет или граниту.Добавьте другие фрукты или соки, которые помогают снизить кислотность, например бананы или кокосовое молоко, и сделайте смузи.

Подсказка

Если вы единственный человек в семье, который ест арбуз, купите только половину или четверть дыни в холодильном отделе на рынке, чтобы он не испортился. Арбуз должен быть свежим, иначе он не поможет пищеварению.

Предупреждение

Перед покупкой арбуза важно проверить его на спелость. Дыня перестает созревать после того, как срезана с лозы.Не нагревайте арбуз. Приготовление снижает его эффективность против кислотности.

Nature Cure A Way of Life

Гастрит

Причиной может быть все, что раздражает желудок; переедание, употребление неправильной пищи, острой пищи, неправильного сочетания, проглатывание любых химических веществ. Симптомы: рвота, боль, тошнота, вздутие живота, налет на языке, неприятный запах изо рта, усиление жажды и отвращение к пище. Лечение

Ничего не следует употреблять до тех пор, пока тошнота и рвота полностью не исчезнут.Сосание кубиков льда может облегчить тошноту. Кишечник следует промывать клизмой столько, сколько необходимо, до 3 раз в первый день. Через пару дней кормление можно начинать с одной чашки натуральной сладкой пахты или сока один раз в 3 часа, если вы терпите. Для полного лечения обратитесь к таблице.

Газообразование

Наш желудок вызывает множество жалоб. Желудок является источником энергии для нашего тела. Он может рычать, стонать, вертеться, вертеться, раздуваться, гореть, болеть и даже заставлять нас сгибаться вдвое от колющей боли.Некоторые из них связаны с образованием газа.

Желудочно-кишечные газы могут быть источником большого дискомфорта для многих и могут быть связаны с беспокойством, вздутием живота, тошнотой, головной болью, раздражительностью. В крайних случаях может наблюдаться боль в груди (имитирующая сердечный приступ), нарушение сна, затруднение дыхания и т. д.

Отрыжка (отрыжка) обычно возникает из-за чрезмерного проглатывания воздуха во время еды или питья. Прохождение газа через задний проход называется газом. Это происходит из-за несварения углеводов и клетчатки, которые подвергаются действию бактериальной флоры и ферментируются.Запор является предрасполагающим фактором в этом отношении. Конкретная причина выхода газов с неприятным запахом неизвестна.

Газообразования можно избежать, улучшив эффективность пищеварительной системы, следуя регулируемой и соответствующей диете, адекватному потреблению воды, регулярным привычкам кишечника и практике йогических асан.

Пригодность диеты варьируется от человека к человеку в зависимости от различных факторов, таких как характер работы / обязанностей, наследственность, пищеварительные и ассимиляционные способности, окружающая среда, природа в целом.Профилактические меры

1. Избегайте слишком быстрого и чрезмерного приема пищи, а также при эмоциональном напряжении и употребления большого количества жидкости во время еды. Следует избегать слабительных и слабительных средств.

2. Избегайте продуктов, образующих газ, например:


  1. Овощи, такие как капуста, цветная капуста, огурцы, лук, горох и редис.
  2. Фрукты, такие как яблоко, дыня, банан и другие горькие или кислые фрукты.
  3. Все виды кислых соков, простокваши / творога, безалкогольные напитки, чай и кофе.
  4. Бобовые, такие как чана и раджма, соленья и специи.
  5. Несезонные овощи и фрукты, хранящиеся в холодильнике.

3. Употребляйте продукты, не образующие газ, например:


  1. Все овощи и фрукты, содержащие тонкую клетчатку. например папайя, сладкое манго, мосамби или апельсин (если не кислый), нежная морковь и свекла.
  2. Все нежные или хорошо прожаренные овощи.
  3. Естественно сладкий творог / пахта.
Лечение для немедленного облегчения

  1. Выпейте стакан теплой воды или очищающего напитка (вскипятите 1 стакан воды с 1 чайной ложкой саунфа, 1/2 чайной ложки аджвана, 10 листьев пудины, а затем добавьте немного черной соли и сока 1 / 2 лимона перед употреблением) и пройти 5-10 минут.
  2. Лягте на живот и выполняйте асаны йоги, относящиеся к животу, такие как Павана Муктасана, Бхуджангасана и Ваджрасана. Также помогают Кунджал и Лагху Шанк Пракшалана.
  3. Информацию о других процедурах / йогических асанах см. В таблице.

Метеоризм

Метеоризм — это признак скопления газов в кишечнике из-за нарушения пищеварения в результате привычного употребления в пищу неразумных пищевых смесей и комбинаций, помимо малоподвижного образа жизни и отсутствия физических упражнений. Однако избавиться от проблемы можно, очистив желудочно-кишечный тракт от застойного гнилостного вещества с помощью клизмы и голодания в течение 2-4 дней с последующей легкой диетой из фруктов и овощей. Кроме того, следует практиковать регулярную быструю прогулку или йогические упражнения, а также такие процедуры, как грязевые обертывания, обертывания для живота, горячие и холодные тазовые ванны, чтобы исправить функцию органов пищеварения.

Повышенная кислотность

Это состояние, которое возникает в желудке исключительно в результате привычного употребления чрезмерного количества рафинированной, жареной, крахмалистой, кислой и сладкой пищи. Когда употребляется чрезмерное количество крахмалистой и сладкой пищи, как это всегда бывает в сочетании с белковой пищей (мясо, рыба, яйца, сыр и т. Д.), Белки перевариваются первыми, а крахмалистая пища (зерно, чапати, каши, рис и т. Д.) .), оставляют для брожения и закисления в желудке, прежде чем перейти в кишечник для переваривания.Очевидно, что лечить повышенную кислотность лекарствами или порошками бесполезно. Такое лечение может только усугубить состояние в долгосрочной перспективе.

Лечение

Примите очень успокаивающую и легкую диету и избегайте кислых продуктов, таких как чеснок, перец, лимон, цитрусовые / незрелые фрукты, которые вызывают раздражение. Тщательное очищение пищеварительного тракта — первое требование. Кроме того, см. Схему лечения.

Язва

Язва — это заболевание, вызванное неправильным питанием и несварением желудка.Кроме того, язвам также способствуют стресс, беспокойство и эмоциональные проблемы, ревность, разочарование, чувство вины или одиночество. Стресс вызывает выработку избыточной кислоты в желудке, и именно эта избыточная кислота вызывает язву. Симптомы язвы: ожог сердца, отрыжка, повышенная кислотность, грызть, дискомфорт или боль в желудке.

От боли и тяжести в желудке: Ощущение кома в желудке

Ощущение кома в желудке

ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ощущение кома в желудке: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Об ощущении кома в желудке говорят, когда испытывают чувство тяжести, дискомфорта и переполнения желудка даже при незначительном его наполнении. Иногда пациенты затрудняются определить точную локализацию кома и указывают на нижнюю треть грудины или солнечное сплетение. В некоторых случаях ощущение кома и спазмы в желудке могут возникать натощак.

Разновидности ощущения кома в желудке

Ощущение тяжести или кома в желудке может быть самостоятельным симптомом, но может сопровождаться другими неприятными ощущениями. Иногда это изжога, кислая отрыжка, вздутие живота, запор.

В ряде случаев ощущение кома появляется при глотании, затрудняя прохождения пережеванной пищи.

Кроме того, пациенты могут жаловаться, что еда не попала в желудок, а остановилась в пищеводе. У таких пациентов возможна рвота неизмененной пищей.

При описании симптомов следует обращать внимание на время появления дискомфорта – до или после еды.

Пациент может ощущать тяжесть в желудке с резью или изжогой, натощак или после приема пищи, также имеют место ночные боли.

Иногда ощущение кома в желудке возникает вне зависимости от приема пищи. В таких случаях жалуются на спазм желудка, иногда сопровождаемый ощущением комка в горле.

При каких заболеваниях возникает ощущение кома в желудке

Употребление пищи в объеме, превышающем привычную порцию, сопровождается чувством переполнения и тяжести в желудке. Это состояние не является проявлением заболевания и проходит самостоятельно через некоторое время.

Следует отметить, что вместимость желудка варьирует в зависимости от пищевых привычек.

Люди-малоежки или перенесшие резекцию желудка могут съесть незначительную по объему порцию, иначе у них возникнет не только чувство тяжести или переполнения желудка, но и рвота.

Ощущение кома может появляться при употреблении продуктов, вызывающих избыточное газообразование, а также тяжелой для переваривания пищи (салаты с майонезом, жирные, жареные и копченые блюда) и сильногазированных напитков. При еде всухомятку и наспех неприятное ощущение в эпигастральной области вызывается слабой обработкой пищевого комка слюной и недостаточной секрецией желудочного сока.

Однако чувство кома или дискомфорта в желудке или, точнее, в эпигастральной области, может появляться после принятия даже незначительного количества пищи.

Такое состояние может быть вызвано как заболеваниями желудочно-кишечного тракта, так и другие причинами.

В первую очередь предполагают нарушение пищеварения, или функциональную диспепсию. Ее симптомы чаще всего включают боли и дискомфорт сразу после приема пищи, чувство тяжести и переполнения желудка, изжогу, отрыжку, тошноту, иногда рвоту, заброс содержимого желудка в пищевод, вздутие живота и нарушение стула.

Диспепсия может быть симптомом как функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, так и органических заболеваний.

Функциональные причины диспепсии часто обусловлены погрешностями в диете, приемом лекарственных препаратов.

Ионы железа оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, наиболее выраженное при приеме лекарств на основе двухвалентного железа. Нестероидные противовоспалительные препараты, которые систематически принимают при ревматических и неревматических заболеваниях опорно-двигательного аппарата, также вызывают нежелательные эффекты: тяжесть и дискомфорт в желудке, тошноту, рвоту, диспепсические расстройства.

Неврологические расстройства (неврозы, депрессия), психологические травмы почти всегда отражаются на состоянии желудочно-кишечного тракта, приводя к нарушению моторики.

Функциональная диспепсия не сопровождается эрозивными или язвенными поражениями желудка, ее симптомы исчезают при нормализации общего состояния здоровья.

Одной из частых причин возникновения неприятных ощущений в желудке сразу после еды является гастрит. Его сопровождают функциональные и воспалительные процессы, оказывающие негативное влияние на слизистую оболочку желудка. Симптомы гастрита включают тяжесть и боль в желудке, нарушение пищеварения, тошноту, изжогу, кислую отрыжку и вздутие живота при употреблении любых продуктов. Воспалительный процесс приводит к атрофии слизистой оболочки и нарушению работы желез, секретирующих желудочный сок.

Недостаточное количество желудочного сока и слабая перистальтика желудка и кишечника затрудняют переваривание пиши.

Гастрит часто сопровождается диспепсией. Помимо чувства тяжести и ноющих болей в эпигастральной области после приема пищи отмечают плохой аппетит, слабость, утомляемость, раздражительность. При надавливании на живот в проекции желудка появляется тупая боль.

Нарушение моторно-эвакуаторных функций верхних отделов пищеварительного тракта всегда сопровождается ощущением кома или чувством тяжести в желудке. Нарушение моторики пищевода обусловлено, как правило, дискоординацией работы пищеводных сфинктеров. Несогласованная работа мышц пищевода может приводить к задержке пищевого комка на пути к желудку, забросу частиц пищи в дыхательные пути, рефлюксу (обратному поступлению содержимого желудка в пищевод). Нарушение моторики желудка приводит к замедленному его опорожнению, которое сопровождается чувством тяжести и переполнения даже при малом количестве потребляемой пищи, болями в эпигастральной области, изжогой, тошнотой и рвотой.

Нарушения моторики пищевода и желудка могут быть связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, гастритом, опухолями и стенозами (сужениями), метаболическими расстройствами (гиперкалиемией, гиперкальциемией), постоперативными осложнениями резекции желудка, приемом некоторых лекарственных средств (опиаты, антидепрессанты, гормоны), алкоголя и никотина.

Перистальтика ухудшается при малоподвижном образе жизни и с возрастом.

Рак желудка также может вызывать такие симптомы, как чувство тяжести или кома в желудке. Причем в зависимости от локализации опухоли ее проявления различаются. Если опухоль расположена ближе к пищеводу, возникают проблемы с проглатыванием пищи. Это сопровождается повышенным слюноотделением, тошнотой, рвотой, болью в эпигастральной области. При локализации опухоли в нижних отделах желудка, ближе к двенадцатиперстной кишке, характерно длительное чувство тяжести после еды, вздутие живота. При отрыжке может ощущаться гнилостный запах.

К каким врачам обращаться при ощущении кома в желудке

При постоянном ощущении кома в желудке или чувстве тяжести необходимо обратиться к терапевту или гастроэнтерологу для постановки предварительного диагноза. Гастроэнтеролог может также направить пациента к онкологу. Также может потребоваться консультация невролога.

Диагностика и обследование при ощущении кома в желудке

В первую очередь для дифференциальной диагностики необходимы клинические анализы крови и кала. 

причины появления, что делать и как избавиться от тяжести в желудке после еды?

Состояние, с которым так или иначе сталкивался, пожалуй, каждый, — послеобеденная тяжесть в желудке — обычно проходит быстро. Но иногда неприятное ощущение появляется после, казалось бы, не столь обильного приема пищи или продолжается довольно долго. Отчего такое случается и как избавиться от тяжести в желудке, что можно и чего нельзя при этом делать — читайте в нашем обзоре.

Причины и симптомы возникновения тяжести в желудке после еды

Чаще всего тяжесть в желудке появляется, когда организм не справляется с количеством съеденного либо когда пища слишком тяжелая — содержит много жиров и углеводов, так что расщепить ее без дополнительных пищеварительных ферментов не получается.

Очень распространенные причины переедания — социальная и психологическая. Во многих традиционных культурах во время праздников принято собираться в кругу родственников и друзей и устраивать застолье. К тому же вкусная еда сейчас — самое быстрое и доступное удовольствие.

Большинство людей переедает эпизодически — в отпуске, на праздновании дня рождения, во время визитов к родственникам. Ведь в нашей культуре не попробовать каждое блюдо на столе или отказаться от добавки — значит проявить неуважение к хозяйке. Подобные «эпизоды» переедания, особенно сопровождаемые употреблением алкоголя, крайне неполезны для организма. В такие моменты печень, желчный пузырь, поджелудочная железа работают буквально на пределе своих возможностей даже у здорового человека. А у того, кто уже имеет проблемы с желудочно-кишечным трактом, после обильных застолий и возлияний может начаться обострение — иногда из-за сильных болей даже приходится вызывать скорую.

Также есть немало людей, страдающих от состояния, которое называется нарушением пищевого поведения. Это им шутливо советуют повесить замóк на холодильник, взять себя в руки и наконец перестать есть, но на деле жесткие ограничения в еде лишь усугубляют проблему. Чаще всего эпизоды компульсивного переедания (а именно так называется это расстройство) человек вспоминает как некие «провалы». Вроде и есть ему не особо хотелось — а сам не понял, как буквально «смёл» со стола огромное количество продуктов. В итоге — сильная тяжесть в животе, а кроме этого — стыд и чувство вины за обжорство и неспособность контролировать себя.

Поскольку подобные эпизоды происходят обычно несколько раз в месяц, а то и чаще, это не может не отразиться на физическом здоровье. Из-за постоянного ощущения тяжести в желудке и боли некоторые прибегают к сомнительному способу решения проблемы — вызывают рвоту. Со временем из «крайней меры» это превращается в рутину — так компульсивное переедание плавно переходит в булимию. Что, конечно, приводит к появлению лишнего веса и связанных с ним негативных изменений — повышение уровня холестерина, нарушение чувствительности к глюкозе — вплоть до сахарного диабета.

На самом же деле, проблема людей, страдающих от компульсивного переедания не в отсутствии силы воли, а в том, что у них подобным образом проявляется реакция на стресс. Это не «распущенность», а заболевание, у которого есть свой код в международном классификаторе болезней (МКБ-10: 307.51 F50.8). Бороться с компульсивным перееданием нужно не самостоятельно, а обратившись за помощью к компетентному психологу или даже психиатру, так как последний по российскому законодательству может назначить антидепрессанты — у психолога такой возможности нет.

Существует еще один, довольно редкий тип переедания — когда «тянет» на определенные продукты. Классический пример подобного состояния — желание съесть что-то солененькое, часто встречающееся у беременных. Это может быть признаком нехватки в организме определенных веществ — витаминов, минералов, полиненасыщенных жирных кислот.

Как избавиться от дискомфорта в желудке после еды

Начнем с того, чего делать нельзя:

  • Вызывать рвоту. Так нарушается нормальная моторика желудочно-кишечного тракта, повышается внутричерепное и артериальное давление, что особенно опасно для гипертоников. Возможны надрывы слизистой оболочки желудка и язвы пищевода из-за воздействия соляной кислоты, защита от которой в пищеводе не предусмотрена.
  • Ложиться спать. Переполненный желудок ограничивает движения диафрагмы — сон будет поверхностным, возможно, неспокойным. К тому же в горизонтальном положении тела содержимому желудка легче попасть в пищевод, раздражая слизистую и вызывая изжогу.
  • Принимать слабительные. Основные процессы переваривания и всасывания пищи происходят в тонком кишечнике. В толстом — микрофлора лишь «допереваривает» некоторые из продуктов основного пищеварения, синтезируя вещества, необходимые для питания клеток, и некоторые витамины. Здесь также регулируется всасывание воды. Слабительные способствуют накапливанию воды в толстом кишечнике, из-за чего объем каловых масс увеличивается и кишечник начинает активней их выводить. При этом пища в толстом кишечнике успевает более-менее благополучно перевариться, усвоиться и отложиться в виде жира, если ее было слишком много. Потеря веса после слабительного происходит лишь за счет обезвоживания. В результате нарушается нормальная моторика кишечника. Если прием слабительных повторяется регулярно, чем нередко злоупотребляют люди, страдающие компульсивным перееданием, — возникает привыкание, кишечник перестает работать без стимуляции извне.
  • Устраивать разгрузочный день после переедания. После избытка пищи желудочно-кишечный тракт активизируется, вырабатывает больше ферментов, настраиваясь на активную работу. Но вместо ожидаемой большой порции пищи он получает в лучшем случае яблоки или кефир, а то и вовсе ничего, а выделившиеся ферменты начинают «переваривать» сам ЖКТ. При компульсивном переедании диеты и разгрузочные дни и вовсе противопоказаны — постоянное чувство голода формирует навязчивые мысли о еде и провоцирует вполне закономерные «срывы»: обычно, чем дольше длилась диета, тем дольше и обильней будет эпизод переедания.
  • Бегать и прыгать. Тяжелые физические нагрузки и резкие движения после переедания могут сделать только хуже. Поэтому не стоит прыгать, пытаясь «утрамбовать» содержимое желудка. Пища покидает его под действием сложных регуляторных механизмов, которые реагируют на состав еды (белки остаются в желудке дольше углеводов), ее объем, кислотность, уровень регуляторных пептидов и так далее.
  • Винить, ругать и наказывать себя. Вина, стыд и плохое настроение лишь провоцируют очередной «срыв», дают новый повод для переедания.

Важно позаботиться о профилактике. Что можно и нужно делать при тяжести в желудке:

  • Не садиться за стол в плохом настроении.
  • Не есть перед телевизором, компьютером или за чтением.
  • Ограничить потребление алкоголя: он тормозит центр насыщения.
  • Выпивать стакан воды перед едой. Это создает иллюзию сытости и наполненности.
  • Не поддаваться на уговоры хозяйки, которая может обидеться в случае отказа от добавки. Не стоит идти на поводу у других людей — нужно прислушиваться к собственному организму.
  • Не нужно доедать за ребенком или «давиться» продуктами, у которых скоро истекает срок годности. Конечно, выбрасывать продукты не хочется. Но последствия постоянных перееданий исправить бывает непросто. Лучше не наготавливать на неделю вперед, не покупать много скоропортящихся продуктов. Можно сократить объем порции, чтобы ребенок точно все доел, и, если что, предложить ему добавку.

Если же избежать переедания не удалось, избавиться от диспепсии и метеоризма можно, приняв препарат, улучшающий пищеварение. Такие препараты содержат натуральные пищеварительные ферменты, которые расщепляют пищу, помогая желудочно-кишечному тракту с ней справиться. Эти ферменты «разбирают» сложные молекулы еды на простые «кирпичики». Так, ферменты протеазы расщепляют белки до аминокислот, липазы «разбирают» жиры до глицерина и жирных кислот, амилазы «отщипывают» от крахмала или гликогена молекулы глюкозы. Только в таком виде питательные вещества могут проникнуть сквозь стенки кишечника в кровь и использоваться организмом.

Здоровым людям нет необходимости принимать ферменты постоянно, но после переедания такие препараты помогают быстрее избавиться от его последствий.

Итак, тяжесть в желудке — нередкое последствие переедания. Если подобные эпизоды повторяются чаще чем раз в неделю и не поддаются контролю, нужно обратиться к психологу или психиатру. Облегчить диспепсию, метеоризм, вызванные ферментной недостаточностью, можно, принимая препараты с пищеварительными ферментами. Такие средства помогают организму справиться с избыточной пищевой нагрузкой.


Тяжесть в желудке. Какой препарат эффективен?

Питание День 1 День 2 День 3
Завтрак

Арбузный сок + 1 ломтик цельнозернового хлеба с рикоттой и яйцом

1 чашка кофе без кофеина + 2 яичницы с мягким сыром + 2 ломтика папайи

Клубничный смузи из обезжиренного молока + 1 кусок хлеба с мягким сыром

Утренний перекус

1 яблоко + 5 орехов кешью

1 банановое пюре с 1 столовой ложкой овса

стакан зеленого сока

Обед / ужин

4 столовые ложки цельнозернового риса + тушеные овощи + c куриная грудка с томатным соусом

1 жареное рыбное филе с картофелем, помидорами, луком и небольшим количеством оливкового масла

Цельнозерновые макароны с куриной грудкой и соусом песто + зеленый салат

Полдник

Йогурт из цельного молока + 1 столовая ложка меда + 1 столовая ложка овса

Смузи из папайи на обезжиренном молоке

Кофе без кофеина + 2 ломтика цельнозернового хлеба с рикоттой и яйцом

Реклама лекарственных средств — область очень специфическая. В ней информационные потребности специалистов и населения перекрещиваются с коммерческими интересами фирм-производителей и дистрибьюторов. Требования к рекламе лекарственных препаратов определяются стремлением, с одной стороны, обеспечить осознанный и правильный выбор препарата, а с другой — обеспечить безопасность лечения и самолечения. Процесс саморегулирования рекламодателей и рекламопроизводителей, то есть их самоконтроль и самоограничение, находится в Украине на начальной стадии, так что уповать на него в настоящее время еще сложно. Остается надежда на взаимодействие всех сторон, заинтересованных в нормализации рекламной сферы фармацевтического рынка. Так, в последнее время возросла обеспокоенность врачей потенциальной опасностью бесконтрольного самолечения (см. «Еженедельник АПТЕКА» № 13 (534) от 3 апреля 2006 г., № 15 (536) от 17 апреля 2006 г.). Зачастую реклама может ввести в заблуждение неискушенного пациента, а порой и врача. Это неоднократно подчеркивали специалисты во время круглого стола на тему: «Как лечить пациента с тяжестью в желудке? Современный подход», который и был призван пролить свет на проблему «тяжести в желудке» и ее решение в свете рекомендаций с позиций доказательной медицины.

Олег Бабак, доктор медицинских наук, профессор, директор института терапии им. Л.Т. Малой АМН Украины (Харьков) в своем докладе «Диспепсия — современное состояние проблемы» отметил, что тяжесть в желудке, ощущение переполнения в эпигастрии, раннее насыщениемножество оттенков, объединяемых специалистами в один симптом — дискомфорт в эпигастрии — неприятные ощущения, являющиеся следствием моторной дисфункции верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Проблеме функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта посвящено значительное количество зарубежных и отечественных исследований. Тем не менее, до недавнего времени отсутствовал единый подход, который бы позволил определить унифицированные пути ее решения. Имеются значительные различия во мнениях относительно не только патогенеза, лечения, но и терминологии. Преодолению этой ситуации была посвящена работа Согласительной комиссии международных экспертов (Рим, 1999). По определению Римского комитета (1999), под функциональной диспепсией понимают боль или дискомфорт, локализованные в подложечной области ближе к срединной линии. Распространенность диспептических жалоб среди населения очень высока — до 45% (Camillieri M. et al., 2005), однако за медицинской помощью обращаются лишь 20–25% больных.

В настоящее время различают 3 варианта функциональной диспепсии. Классификация ее базируется на оценке ведущего клинического симптома. Если в клинической картине преобладает боль, то говорят о язвенноподобном варианте. При таком варианте функциональной диспепсии боль локализуется в подложечной области, носит «голодный» характер, возникает натощак и ночью, стихает после приема пищи, антацидных и антисекреторных препаратов. Преобладание ощущения дискомфорта в верхней части живота обозначают как дискинетический вариант. При этом под дискомфортом понимают ощущение переполнения, распирания в эпигастрии, быстрое насыщение, тошноту, снижение аппетита. Симптомы функциональной диспепсии нередко усиливаются после еды, но могут возникать и независимо от приема пищи. Если симптомы диспепсии не укладываются полностью ни в язвенноподобный, ни в дискинетический, то говорят о неспецифическом варианте.

Нарушения моторики пищеварительного тракта выступают как основополагающий патофизиологический механизм формирования болезни. Эти нарушения вызывают неприятные или болезненные ощущения в верхних отделах живота, которые, в свою очередь, мешают повседневной деятельности, ограничивают питание, передвижение, отдых, физическую активность, ухудшают качество жизни пациентов и, в конечном счете, являются причиной обращения к врачу. Следует отметить, что наиболее часто встречается дискинетический вариант функциональной диспепсии.

Во время заседания круглого стола

Учитывая, что ведущим патогенетическим механизмом развития функциональной диспепсии является нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, препаратами выбора для лечения синдрома функциональной диспепсии являются прокинетики — препараты, нормализующие моторную функцию пищеварительного тракта.

К лекарственным средствам этой группы относится, прежде всего, блокатор периферических допаминовых рецепторов — домперидон. Следует отметить, что оригинальный препарат домперидона — МОТИЛИУМ — представлен и на украинском фармацевтическом рынке. Клиническими эффектами действия этого прокинетика являются: повышение тонуса нижнепищеводного сфинктера, усиление аккомодации желудка, улучшение антродуоденальной координации, повышение продуктивной перистальтики кишки, повышение сократительной способности желчного пузыря. При отсутствии или недостаточной эффективности стандартной дозы домперидона она может быть повышена с 40 до 80 мг в сутки (3–4 раза в сутки) без повышения риска развития побочных действий препарата.

При язвенноподобном варианте проводится тестирование на наличие Н. pylori, после чего пациентам, у которых выявили H. pylori, назначают антихеликобактерную терапию. Но следует помнить, что достоверных доказательств необходимости и эффективности антихеликобактерной терапии при функциональной диспепсии нет (Gisbert J.P. et al., 2002).

При смешанной форме диспепсии рекомендуется комбинированное назначение прокинетиков и антисекреторных препаратов.

Как отметил Иван Чекман, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент НАНУ и АМНУ, заведующий кафедрой фармакологии с курсом клинической фармакологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца в докладе «Клиническая фармакология прокинетиков и ферментных препаратов», медикаментозная терапия заболеваний, сопровождающихся нарушением тонуса и перистальтики желудочно-кишечного тракта, включает в себя применение препаратов, усиливающих его моторику.

К сожалению, у практикующих врачей и провизоров под влиянием рекламы сложилось ошибочное мнение об эффективности ферментных препаратов при функциональной диспепсии. Показаниями для назначения таких средств являются: хронический панкреатит с болевым синдромом; большие кисты, опухоли поджелудочной железы, приводящие к уменьшению объема функционально активной паренхимы, и другие состояния, сопровождающиеся внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. Таким образом, ферментные препараты замещают недостаток собственных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой, и осуществляют ферментативное расщепление пищи в кишечнике. Ферменты действуют в щелочной среде, которая является нормальной для кишечника, а кислая среда желудка их разрушает. Поэтому все ферментные препараты покрыты специальной защитной кислотоустойчивой (кишечно-растворимой) оболочкой, благодаря чему они действуют только в кишечнике. Вот почему нельзя ни в коем случае дробить таблетку ферментного препарата, что иногда делают неграмотные мамы, давая ферменты ребенку. Такие препараты не влияют на причину диспепсии — нарушенную моторику желудка.

При функциональной диспепсии для назначения ферментных препаратов нет оснований, поскольку при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы выявляют симптомы, отличающиеся от таковых при функциональной диспепсии — а именно, диарею и стеаторею.

Лекарственные средства, которые необходимо назначать при диспепсии (эти препараты получили название прокинетиков), оказывают свое действие в основном за счет блокады допаминовых рецепторов. Ускорение опорожнения желудка, вызываемое прокинетиками, связано не только с повышением частоты и амплитуды сокращений антрального отдела желудка, но и со способностью этих препаратов синхронизировать антральные и дуоденальные сокращения.

Единственным препаратом из группы блокаторов допаминовых рецепторов длительное время оставался метоклопрамид. Опыт его применения показал, однако, что прокинетические свойства метоклопрамида сочетаются с его центральным побочным действием (развитием экстрапирамидных реакций) и гиперпролактинемическим эффектом, приводящим к возникновению галактореи и аменореи, а также гинекомастии (Boulloche J. et al., 1987; Hinterberger-Fischer M. et al., 2000).

Домперидон (оригинальное название препарата — МОТИЛИУМ) также является блокатором допаминовых рецепторов, однако, в отличие от метоклопрамида, практически не проникает через гематоэнцефалический барьер, что свидетельствует о его селективном действии (Brogden R.N. et al., 1982). МОТИЛИУМ в отличие от метоклопрамида не вызывает побочных действий со стороны ЦНС. Фармакодинамическое действие МОТИЛИУМА связано с его блокирующим влиянием на периферические допаминовые рецепторы, локализованные в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки. МОТИЛИУМ повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, усиливает сократительную способность желудка, улучшает скоординированность сокращений антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, предупреждает возникновение дуоденогастрального рефлюкса.

Юрий Степанов, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой гастроэнтерологии и терапии факультета последипломного образования Днепропетровского медицинского университета рассказал об опыте лечения МОТИЛИУМОМ 24 больных с дискинетическим вариантом функциональной диспепсии. Пациенты принимали препарат в режиме монотерапии по 10 мг 3 раза в сутки в течение 3 нед. Исследование проводилось с целью выявления наиболее характерных нарушений моторики гастродуоденальной зоны и желчевыводящих путей у больных с дискинетическим вариантом функциональной диспепсии и проведения комплексной оценки (клинической, инструментальной) эффективности МОТИЛИУМА в лечении указанных расстройств. Всем пациентам, кроме общеклинических методов обследования, проводили полиметрическое дуоденальное исследование (пофазное изучение моторики двенацатиперстной кишки), ультрасонографию (изучение состояния желчного пузыря), фиброгастродуоденоскопию и рН-мониторинг. В результате исследования были сделаны такие выводы:

  • у больных с дискинетическим вариантом функциональной диспепсии отмечают развитие сложных нарушений моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, связанных с изменением нормального трехфазного физиологического цикла периодической моторики двенадцатиперстной кишки;
  • нарушение моторики затрагивает не только антродуоденальную зону, но у большей части больных — и билиарный сегмент, обусловливая полиморфность клинической картины;
  • лечение больных с функциональной диспепсией (дискинетический вариант) МОТИЛИУМОМ в режиме монотерапии приводит к исчезновению или уменьшению выраженности большинства симптомов, восстановлению нормальной периодической моторной деятельности гастродуоденальной зоны с нормальным чередованием фаз;
  • применение МОТИЛИУМА улучшает дуоденобилиарную координацию, предотвращая дуоденогастральный рефлюкс, и способствует полноценному сокращению желчного пузыря.

Вадим Шипулин, доцент кафедры факультетской терапии № 1 Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, научный директор украинско-немецкого гастроэнтерологического центра «Бик Киев», директор Национального музея медицины (Киев) сообщил, что в настоящее время в литературе опубликованы результаты многочисленных многоцентровых контролируемых исследований, посвященных изучению эффективности применения домперидона у больных с диспепсией (Finnej J.S. et al., 1998; Sturm A. et al., 1999; Veldhuyzen van Zanten S.J et al., 2001; Allesher H.D. et al., 2002). В странах Европы, например, в Германии при диспепсии основными из назначаемых препаратов являются прокинетики. В то же время в научной литературе не выявлено ни одного примера использования ферментных препаратов в лечении симптомов функциональной диспепсии.

Двойные слепые плацебо-контролируемые рандомизированные исследования — наиболее достоверный способ оценки эффективности лекарственных препаратов с точки зрения доказательной медицины. При анализе результатов европейских двойных слепых плацебо-контролируемых исследований эффективности применения домперидона в лечении больных с функциональной диспепсией установлено, что домперидон — самый эффективный из всех препаратов, которые назначают при этом заболевании. Побочные эффекты при применении домперидона выявляют достаточно редко (менее 2% случаев). В основном они бывают представлены общими жалобами (головная боль, утомляемость).

В докладе «Фармацевтическая опека при диспепсии и внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы» Сергей Штрыголь, доктор медицинский наук, профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии и фитотерапии Института повышения квалификации специалистов фармации (Харьков) сообщил, что 80% заболевших предпочитают самолечение. Поэтому при функциональной диспепсии выбор препарата зачастую обусловлен рекомендацией провизора. Учитывая это, докладчик привел алгоритм фармацевтической опеки при функциональной диспепсии (рисунок).

Рисунок. Фармацевтическая опека при диспепсии

Подводя итоги круглого стола, участники пришли к единодушному мнению, что применение ферментных препаратов при функциональной диспепсии является одним из самых распространенных заблуждений. С целью улучшения моторики желудка и устранения симптомов диспепсии целесообразно применять прокинетики. Одним из самых эффективных и безопасных из них на сегодня является МОТИЛИУМ.

Олег Мазуренко, фото Игоря Кривинского

что делать, если болит желудок?

Трудно найти человека, которому бы хоть раз не ставили диагноз «гастрит» — многие обозначают этим словом любое беспокойство в области желудка. На самом деле настоящий гастрит — воспаление стенки желудка — встречается не так уж часто, а диагностировать его можно, только изучив под микроскопом кусочек ткани.

Если такой образец ткани не взят, то нельзя однозначно говорить о воспалении, даже когда внутреннюю поверхность желудка осмотрели с помощью гастроскопии и увидели покраснение или эрозии (поверхностные язвочки). Поэтому врачи используют два разных понятия: «гастрит» (собственно воспаление) и «гастропатия» (состояние, когда стенка желудка повреждена, но воспаления нет).

Как отличить одно состояние от другого и вылечиться, разбираемся вместе с врачами: кандидатом медицинских наук, гастроэнтерологом, генеральным директором клиники доказательной медицины «Рассвет», автором книги «Кишечник с комфортом» Алексеем Парамоновым и кандидатом медицинских наук, гастроэнтерологом GMS Clinic Алексеем Головенко.

Почему желудок воспаляется

Желудок содержит агрессивную среду: желудочный сок — это соляная кислота и ферменты. При этом сам себя орган не переваривает: у кислоты нет доступа к оболочке желудка, защищенной слоем слизи. Агрессивному воздействию желудочного сока подвергаются только те участки, где этот слой разрушен.

Обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства) и алкоголь — враги защитного слоя.

Их воздействие со временем изменяет свойство слизи. В результате кислота начинает влиять на желудок — и развивается гастропатия, и в дальнейшем может возникнуть язва. А вот связь между острой пищей, копченостями, волокнистыми продуктами и повреждением слизистой желудка учеными не доказана.

Помимо внешних воздействий, на состояние желудка могут повлиять внутренние факторы — например, существует аутоиммунный гастрит. Острое воспаление может развиться из-за вирусной инфекции и, как правило, быстро проходит, не требуя лечения.

Нужно ли бояться Helicobacter pylori

Бактерия Helicobacter pylori (хеликобактер) способна расщеплять слизь, обнажая стенку желудка. Ее «цель» — добраться к последней и спровоцировать постоянное воспаление или язву, а затем вызвать предраковое состояние — метаплазию. Интересно, что хеликобактер есть у большинства людей (например в России — у 80 % населения) — и это продолжается уже больше пятидесяти тысяч лет.

На вопрос «почему человечество до сих пор не вымерло от рака желудка?» ответ простой: у большинства носителей инфекции воспаление все-таки не развивается. Это происходит благодаря тому, что иммунная система и хеликобактер достигают «вооруженного нейтралитета»: бактерии сложно взаимодействуют с иммунитетом человека и побеждают лишь иногда. Однако риск все равно остается — а облегчить микроорганизмам доступ к желудку несложно, если часто пьешь обезболивающие или злоупотребляешь алкоголем.

Всего несколько лет назад считалось, что выявлять и уничтожать хеликобактер нужно только в отдельных случаях. Сегодня это показано почти всем взрослым пациентам: эксперты уверены, что бактерия — главный провокатор рака желудка. Согласно рекомендациям Киотского глобального соглашения по Helicobacter pylori-ассоциированному гастриту, обследоваться и лечиться необходимо с двенадцати лет. Европейские консенсусные рекомендации немного отличаются: избавляться от хеликобактера следует всем, кто живет в странах высокого риска по раку желудка (в частности в России и Японии), пациентам, у которых есть плохая наследственность, гастрит, язвенная болезнь, любые «желудочные» жалобы, железодефицит, дефицит витамина В12, а также тем, кто принимает обезболивающие и противосвертывающие препараты.

Алексей Парамонов обращает внимание, что ущерб, наносимый хеликобактером, у разных людей разный, но риск развития злокачественной опухоли желудка повышен у каждого носителя. По словам врача, особенно важно устранить бактерию тем, кто вынужден долго принимать противокислотные средства (омепразол, лансопразол, эзомепразол). Эти препараты способствуют развитию атрофии слизистой желудка — а это первый шаг к раку, если микробы не уничтожены. Но есть и хорошая новость: своевременные методы борьбы с этими бактериями позволяют слизистой полностью восстановиться.

С чем легко перепутать гастрит

По словам гастроэнтеролога Алексея Головенко, большинство симптомов, которые многие связывают с «гастритом», не имеют отношения ни к воспалению, ни к язве желудка, ни к опасной бактерии. Чувство тяжести в животе после еды, распирание «под ложечкой», тошнота или резкая слабость после жирной пищи чаще всего говорят о функциональной диспепсии — то есть нарушении процесса пищеварения. В первую очередь речь идет о нарушении моторики (двигательной активности) пищеварительных органов, которое может быть вызвано, например, стрессом. Для улучшения состояния обычно достаточно пропить прокинетики (например, домперидон или итоприд) — препараты, которые стимулируют моторику желудочно-кишечного тракта. Психотерапия и прием антидепрессантов также могут дать положительный результат, но они должны назначаться врачом.

Алексей Парамонов подчеркивает, что при любом дискомфорте в животе использовать классические обезболивающие небезопасно: большинство из них сами по себе могут привести к язве. Средство первой помощи при острой боли в желудке — это антацидные средства, нейтрализующие кислоту желудочного сока. Другой эффективный вариант — так называемые ингибиторы протонной помпы, они тоже снижают кислотность. Но посетить врача все равно нужно: важно понять причину недомоганий и пройти лечение. К примеру, беременные часто жалуются на так называемую рефлюксную болезнь или изжогу беременных, когда кислота из желудка попадает в пищевод. И если при гастрите или диспепсии соблюдать специальную диету не нужно (польза советских «столов» научно не доказана), то в этом случае рацион придется изменить. Такая диета не будет жесткой и уж точно не помешает развитию плода.

Если боль в верхней части живота, изжога, отрыжка, тошнота появились впервые и вам меньше сорока пяти лет, делать гастроскопию нет смысла: лечение диспепсии можно назначить, не заглядывая в желудок.

Согласно рекомендациям Американской коллегии гастроэнтерологов, гастроскопия актуальна тогда, когда есть вероятность обнаружить язву, метаплазию или опухоль. Симптомы таких состояний: дискомфорт при глотании, железодефицитная анемия, частая рвота, непреднамеренное снижение веса больше чем на 5 % за полгода. В противном случае достаточно выполнить дыхательный тест на хеликобактер и устранить бактерии, если они обнаружены. Только если после этого самочувствие не улучшилось, нужно пройти гастроскопию с биопсией — последняя обязательна для подтверждения гастрита и позволяет оценить риск развития рака желудка в будущем.

Если вам больше сорока пяти лет или у кого-то из близких родственников был рак желудка, то при первых «желудочных» жалобах врач назначит гастроскопию. Это обследование позволяет обнаружить не только гастрит, но и, например, воспаление пищевода (эзофагит) или язву. У малоприятной процедуры пока нет альтернативы, но, чтобы не мучиться, «глотая кишку», уже сейчас можно обследоваться под анестезией. Есть прогресс и в лечении язвенной болезни. Алексей Парамонов рассказывает, что еще двадцать лет назад справиться с ней можно было, удалив часть желудка. Теперь хирурги рекомендуют операцию только в экстренной ситуации, например при уже возникших осложнениях — а в остальных случаях поражённые участки желудка просто прижигают при помощи лазера или радиоволн.

Что делать, чтобы предотвратить болезнь

По сути, расправиться с Helicobacter pylori, отказаться от частого приема обезболивающих, не злоупотреблять спиртным и не делать слишком больших перерывов между приемами пищи — лучшая профилактика гастрита. А чтобы не допустить функциональной диспепсии (ведь именно она чаще всего вызывает дискомфорт в желудке), Алексей Головенко советует не забывать про тренировки: регулярная физическая активность уменьшает неприятные симптомы. Полезно также научиться легче переживать стресс — в этом может помочь медитация.

Почему народные средства и БАДы не помогут

Самолечение гастрита или язвы желудка биологически активными добавками, а также отваром подорожника, облепиховым маслом, барсучьим жиром и другими «находками» народной медицины, даже если они когда-то помогли вашей бабушке, по мнению экспертов, бесполезно и может даже ухудшить состояние. Пробуя «волшебную пилюлю», участвуешь в лотерее: подобные средства не проверены в клинических исследованиях, а значит, можно только догадываться, каким окажется результат.

Алексей Парамонов приводит случай, произошедший с его пациентом: у мужчины обнаружили три язвы желудка, но вместо назначенного лечения он отправился охотиться на барсука — вспомнил, что барсучий жир спасает от недуга. В результате жир на завтрак, обед и ужин спровоцировал сильное кровотечение из язв — спасти пациента удалось в последний момент. А после истребления хеликобактера и курса препаратов, понижающих кислотность, человеку удалось полностью выздороветь меньше чем за месяц.

Источник: wonderzine.com

10 способов быстро избавиться от боли в животе

В большинстве случаев унять боль в области живота, связанную с неправильным питанием, можно, не прибегая к лекарствам.

Чаще всего живот начинает болеть из-за нарушений диеты и переедании. Чтобы унять боль, не обязательно бежать в аптеку. Помогут справиться с недугом продукты, которые наверняка есть в каждом доме.

Пищевая сода. Разведите столовую ложку соды в стакане теплой кипяченой воды и выпейте. В желудке восстановится нормальный кислотно-щелочной баланс и неприятные ощущения исчезнут.

Яблоко. Чтобы избавиться от боли, попробуйте съесть яблоко. В нем много клетчатки, которая способствует лучшему пищеварению.

Черный перец в горошке. Неизвестно почему, но проглоченные 2-3 горошины перца практически сразу избавляют человека от боли.

Вода. Нередко причиной неприятных симптомов становится элементарное обезвоживание организма. Поэтому, чтобы устранить боль, бывает достаточно выпить стакан теплой воды.

Имбирь. Сначала корень имбиря следует очистить и натереть на мелкой терке. Полученную смесь смешать с ложкой меда и небольшим количеством лимонного сока. «Лекарство» принимать по одной столовой ложке.

Яблочный уксус. Чайная ложка средства, размешанная в стакане теплой воды, способна сотворить чудо – уменьшить боль в животе.

Листья мяты. Справочники народной медицины рекомендуют в случае возникновения боли пожевать листья перечной мяты.

Ромашка. Чай из засушенных цветков ромашки обладает не только противовоспалительным эффектом, но и уменьшает боль в желудке.

Пережаренный тост. Обугленный тост на организм человека будет оказывать ровно такое же действие, как таблетки черного активированного угля.

Йогурт. Врачи утверждают, что баночка этого продукта способна быстро обволакивать стенки желудка и уменьшать неприятные ощущения во время изжоги.

Дискомфорт в животе возможные причины

По оценке специалистов, страдать от дискомфорта в животе по причине СРК может почти каждый пятый взрослый житель планеты.

НА ВСЁМ ПУТИ СЛЕДОВАНИЯ

Желудочно-кишечный тракт – наиболее протяженная система нашего организма. Ротовая полость, пищевод, желудок, различные отделы кишечника и еще несколько полноценных «участников» процесса – на всех них возложена тяжесть важнейший миссии по обеспечению организма энергией и «строительными материалами». И неудивительно поэтому, что и различных ощущений он может «подарить» массу. Не все эти ощущения приятны: иногда приходится почувствовать и дискомфорт в животе.

Собственно, вариантов для описания симптомов дискомфорта в животе можно назвать множество: это и просто боль, и чувство тяжести в желудке, и вздутие живота, и срочная потребность освободить кишечник, а иногда и ровно наоборот: ощущение того, что по каким-то причинам «освобождаться» этот самый кишечник упорно «не желает»…

Стоит признать, что очень многие предпосылки для ощущения дискомфорта в животе мы создаем себе сами. Газированные напитки «прекрасно» способствуют ощущению вздутия, желудок может «сигнализировать» болью о чрезмерном употреблении острой, соленой и жареной пищи, тяжесть в кишечнике – о том, что не следует так наедаться на ночь. В общем, «рукотворных» причин масса, а следующих за ними симптомов и того больше.

Когда боль в животе, его вздутие, чувство тяжести появляются в «разовом порядке» — причина тому тоже, вполне возможно, единичная: несвежая пища, неподходящая именно вам или просто чрезмерная ее «тяжесть». Но если ощущение дискомфорта в животе в той или иной форме становится постоянным спутником – это серьезный повод для консультации специалиста. Частые запоры и диарея, боли, спазмы, вздутия и другие симптомы – все это может быть следствием заболеваний пищеварительного тракта, подчас весьма серьезных, и с установлением причин затягивать нет смысла.

ПРИЧИНЫ ВРОДЕ БЫ НЕТ… НО ОНА – ЕСТЬ

Но иногда случается и так, что даже самое тщательное обследование не выявляет в желудке и его «окрестностях» каких-либо инфекций или патологий, и, таким образом, как будто бы никаких причин для боли или тяжести нет. Однако при всем том боль, тяжесть, вздутие или иные симптомы и неприятные ощущения… остаются! Как будто бы – без причины, но пациенту от этого ничуть не легче.

На самом деле весьма вероятный диагноз в этом случае – синдром раздраженного кишечника (СРК). По сути, это его хроническое функциональное расстройство. Которое как раз и может послужить причиной и для болей, и для вздутия живота, и для запора с диареей, в зависимости от того, по какому «сценарию» развивается заболевание.

Таким образом, СРК в каком-то смысле диагностируется методом исключения.

На самом деле, заболевание это более чем распространенное. По оценке специалистов, страдать от дискомфорта в животе по причине СРК может почти каждый пятый взрослый житель планеты.

В чем же причина возникновения СРК? Опять же, по мнению медиков, в основе – сочетание целого ряда факторов. Это и некоторые нарушения в работе нервных связей между кишечником и управляющими его работой участками головного мозга. И наследственная предрасположенность. И малоподвижный образ жизни.

Отдельный и весьма важный фактор – это неустойчивость эмоционального фона. Да, «тяжесть жизни», постоянные стрессы и переутомления вполне способны привести и к ощущению тяжести в желудке, и вздутию, и к прочим характерным симптомам «дискомфорта в животе».

При лечении СРК врачи рекомендуют снять симптомы заболевания, а для лечения причины синдрома – препарат Колофорт. Согласно инструкции Колофорта, препарат восстанавливает нервную регуляцию кишечника и нормализует его моторику. При курсовом приеме Колофорт снижает интенсивность и частоту возникновения болей в животе, вздутия, а так же нормализует частоту и форму стула как при запоре, так и при диарее.

ОТ ТЯЖЕСТИ БЫТИЯ – К ЛЕГКОСТИ ЖИЗНИ

Конечно, едва ли от какого-либо симптома дискомфорта в животе можно избавиться, если не изменить свой рацион питания в правильную сторону.

При этом важно не только то, что именно попадает в наш желудок – но и с какой периодичностью и в каком виде. Питание при CРК должно быть регулярным, промежутки между приемами пищи не должны превышать трех часов. Ну а тщательно ее пережевывая, пациент помогает не только обществу, но и в первую очередь – собственному кишечнику.

Точные рекомендации по питанию даст лечащий врач.

Он же обязательно обратит внимание на необходимость посильной физической нагрузки. Ежедневное движение, желательно на свежем воздухе – это не только ощущение бодрости в теле. Это еще и важное средство как при лечении CРК, так и при его профилактике.

Дискомфорт в животе вполне может привести к ощущению дискомфорта во всей жизни человека. Однако, если правильно организовать свой образ жизни – справиться с различными симптомами и вернуть себе прежнюю легкость вполне возможно!               

               

               

Что делать если болит желудок?

Другие причины болей в области желудка

  • Панкреатит. Локализация боли (сильной и постоянной) вверху живота, распространение в область спины, чаще всего во время приема пищи. Сопутствующие симптомы – вздутие живота, тошнота, рвота, повышение температуры, общая слабость;
  • Дуоденит. Характерна боль вверху живота, общая слабость, тошнота, распирание в желудке. Острые приступы могут прекращаться сами собой, но в этом случае заболевание переходит в хроническую форму;
  • Язва двенадцатиперстной кишки. Болезненные ощущения незначительной интенсивности локализуются в эпигастральной области, которые усугубляются во время приема острой пищи;
  • Колит. Незначительные болевые ощущения схваткообразного характера, сопровождаемые расстройством стула, вздутием живота.

Боль в желудке может возникать как по самым банальным причинам (переедание, страх при посещении врача или перед выступлением и др.), так и по более серьезным. Чтобы понять, почему постоянно (или редко, но очень сильно) болит желудок, необходимо обратиться к врачу, который назначит необходимое обследование и выявит причину.

Самолечение очень опасно, поскольку частое использование обезболивающих препаратов приглушает болезненные ощущения, не устраняя главную причину вашего состояния. В этом случае можно пропустить развитие очень серьезных заболеваний.

Тошнота – когда нужно обращаться в больницу

Единичные случаи тошноты и рвоты (связанные, как правило, с перееданием, приемом некачественной пищи, однократным пищевым отравлением) не требуют обращения в медицинское учреждение.

Но если тошнота становится постоянной и, тем более, сопровождается болезненными ощущениями, постоянной изжогой и отрыжкой, то наиболее вероятно , что это симптом таких заболеваний, как гастрит, язва, панкреатит, холецистит, гастродуоденит, воспаление желчного пузыря и многих других.

В случае неоднократной рвоты необходимо сразу же проконсультироваться со специалистом, который должен направить вас на полное обследование – проведение гастроскопии, УЗИ, лабораторных анализов. Если врач ставит диагноз только на основании осмотра и опроса, рекомендуем обратиться за помощью к другому специалисту. Заболевания, диагностированные на ранней стадии развития, полностью излечиваются, запущенные формы грозят развитием серьезных осложнений.

Причины и лечение узкого желудка

Чувство сытости после обильной еды — это нормально. Однако, если у кого-то желудок постоянно или по непонятной причине кажется полным и напряженным, это может указывать на основное заболевание.

Стресс, пищевые привычки и факторы образа жизни — все это может стать причиной сытости и сытости желудка. Условия, влияющие на пищеварение и гормоны, также могут вызывать это ощущение.

В этой статье мы рассмотрим некоторые возможные причины переполнения желудка, способы лечения, домашние средства и время обращения к врачу.

Если чей-то желудок полон, это может означать, что он съел слишком много еды. Сам живот может ощущаться как сжатый, растянутый или неприятно тяжелый.

В зависимости от причины, этот симптом может проявляться наряду с другими, такими как:

  • вздутие или вздутие живота
  • дискомфорт или давление в животе
  • боль или спазмы в животе
  • быстрое чувство сытости во время еды
  • тошнота
  • изжога
  • отрыжка или газы
  • изменения в дефекации

Полный сжатый желудок может быть результатом образа жизни, режима питания и диеты.В некоторых случаях постоянное чувство полноты или стеснения может быть связано с основным заболеванием.

Полноту желудка можно объяснить множеством факторов.

Привычки в еде

То, как человек ест, может способствовать чувству дискомфорта сытости после еды. Примеры включают переедание, слишком быстрое питание или прием пищи во время стресса.

Некоторые продукты также с большей вероятностью вызывают вздутие живота после еды, которое может вызвать чувство сытости, если они съедят их много.К ним относятся продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фасоль, лук и капуста. Газированные напитки также могут увеличить чувство насыщения.

Если пищевые привычки или определенные продукты вызывают переполнение желудка, человек может обнаружить, что этот симптом улучшается, когда он корректирует свою диету или поведение. Гастроэнтерологическое общество Австралии рекомендует:

  • есть медленно и осознанно
  • прекратить есть, когда он насытится
  • пить достаточно жидкости
  • регулярно заниматься спортом
  • бросить курить

Расстройство желудка

Расстройство желудка описывает группу симптомов, которые включают:

  • боль или жжение в желудке
  • ощущение сытости вскоре после еды
  • урчание или бульканье в животе
  • отрыжка или газы
  • вздутие живота
  • тошнота

Иногда несварение желудка очень распространено и может улучшиться при изменении диеты.По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), некоторые люди считают, что кислые продукты, такие как помидоры или апельсиновый сок, вызывают расстройство желудка. Другие факторы, которые могут вызвать расстройство желудка, включают:

Сокращение триггеров может помочь предотвратить расстройство желудка, наряду с антацидами, отпускаемыми без рецепта. Однако частое несварение желудка может быть признаком основного заболевания, требующего лечения.

Запор

Запор возникает, когда у кого-то испражняется менее трех раз в неделю.Это может вызвать чувство переполнения и дискомфорта в животе. У человека с запором также могут быть:

  • затрудненный или болезненный стул
  • твердый, сухой или комковатый стул
  • неполный стул

Запор очень распространен. В легких случаях могут помочь употребление большего количества клетчатки, достаточное количество воды и физические упражнения. Люди также могут использовать безрецептурные средства, такие как размягчители стула.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это группа симптомов, которые включают вздутие живота и дискомфорт.Согласно NIDDK, люди с СРК также испытывают:

  • болезненные спазмы в животе
  • диарею или запор, или и то, и другое
  • неполное испражнение

Ряд факторов может вызвать или способствовать развитию СРК. К ним относятся:

Лечение СРК может включать изменение диеты, снижение стресса и лечение психических заболеваний. Врачи также могут прописать лекарства, которые помогут справиться с симптомами.

Язвы желудка

Helicobacter pylori — это вид бактерий, которые могут повреждать слизистую оболочку желудка, приводя к язве желудка.Язвы желудка также могут возникать из-за длительного приема НПВП или синдрома Золлингера-Эллисона, редкого состояния, которое вызывает рост опухолей в верхних отделах тонкой кишки.

Самый частый симптом язвы — тупая или жгучая боль в желудке. Боль может возникать при пустом желудке, приходить и уходить в течение нескольких дней, недель или месяцев. Другие симптомы язвы желудка включают:

  • вздутие живота
  • отрыжка
  • тошнота
  • рвота
  • отсутствие аппетита
  • потеря веса

Лечение язвы желудка варьируется в зависимости от причины язвы.Врачи могут назначить ингибиторы протонной помпы (ИПП), антибиотики, антациды или субсалицилаты висмута.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Если люди страдают частым длительным кислотным рефлюксом или изжогой, у них может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Люди с ГЭРБ испытывают следующие симптомы:

  • жгучая боль в верхней части живота или груди
  • тошнота или рвота
  • неприятный запах изо рта
  • затруднения при глотании
  • респираторные проблемы
  • стирающиеся зубы

ГЭРБ имеет множество причин , включая повышенное давление на желудок из-за беременности, ожирения, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, курения и некоторых лекарств.Выявление причин ГЭРБ может помочь кому-то почувствовать себя лучше. NIDDK рекомендует:

  • избегать продуктов, провоцирующих ГЭРБ, таких как острая пища или алкоголь
  • есть не менее чем за 3 часа до сна
  • поддержание умеренного веса
  • бросить курить

Врачи могут прописать лекарства, такие как антациды, h3 блокаторы, прокинетики или ИПП.

Гастропарез

Гастропарез — это состояние, при котором задерживается опорожнение желудка.Это означает, что содержимое желудка не попадает в тонкую кишку, как обычно, из-за чего он кажется полным. В список NIDDK входят следующие симптомы:

  • чувство сытости быстро
  • чувство сытости в течение длительного времени после еды
  • тошнота или рвота
  • вздутие живота
  • отрыжка
  • боль в верхней части живота
  • изжога
  • потеря аппетита

Лечение может включать:

  • легкие упражнения, такие как ходьба, после еды
  • сокращение потребления жиров и клетчатки
  • более частое употребление небольших блюд
  • отказ от газированных и алкогольных напитков
  • отказ от ложения через 2 часа после еды

Другие причины

К другим причинам наполненного плотного желудка относятся:

  • предменструальный синдром, который может вызвать вздутие живота
  • гастрит или воспаление слизистой оболочки желудка
  • панкреатит, вызывающий боль или болезненность в верхней части живота

Домашние средства не помогут при таких состояниях, как язва желудка. rs или гастропарез.Для этого человеку потребуется лечение. Людям с такими заболеваниями, как СРК, также может потребоваться помощь диетолога, чтобы понять, как управлять своим состоянием.

Тем не менее, некоторые средства правовой защиты и изменения образа жизни могут помочь кому-то получить краткосрочное облегчение от ощущения дискомфорта сытости, например:

  • снижение стресса и беспокойства
  • более частые упражнения
  • отказ от острой, жирной или другой провоцирующей пищи
  • еда более регулярное питание небольшими порциями
  • носить свободную одежду
  • избегать лежания в течение 3 часов после еды

Людям с постоянным ощущением полноты или вздутия живота следует по возможности обратиться к врачу.Это может быть признаком основного заболевания.

Люди должны немедленно обратиться к врачу, если у них есть какие-либо серьезные или стойкие симптомы, такие как:

  • необъяснимая потеря веса
  • стойкое вздутие живота или чувство полноты
  • необычные изменения в дефекации или мочеиспускании
  • боли в пояснице
  • лихорадка или озноб
  • кровь в стуле или моче
  • кровотечение из прямой кишки
  • постоянная боль или болезненность в животе
  • тошнота и рвота
  • одышка

Эти симптомы могут указывать на серьезное состояние, такое как панкреатит или рак .

Если человек чувствует себя сытым, он может найти облегчение, изменив свои привычки в еде и скорректировав свой рацион. При расстройстве желудка или запоре безрецептурные препараты могут облегчить симптомы.

Однако, если человек часто чувствует себя неудобно сытым и нет очевидной причины, например, обильной еды, у него может быть основное заболевание. Врач сможет диагностировать первопричину и предложить лечение.

Причины и лечение узкого желудка

Чувство сытости после обильной еды — это нормально.Однако, если у кого-то желудок постоянно или по непонятной причине кажется полным и напряженным, это может указывать на основное заболевание.

Стресс, пищевые привычки и факторы образа жизни — все это может стать причиной сытости и сытости желудка. Условия, влияющие на пищеварение и гормоны, также могут вызывать это ощущение.

В этой статье мы рассмотрим некоторые возможные причины переполнения желудка, способы лечения, домашние средства и время обращения к врачу.

Если чей-то желудок полон, это может означать, что он съел слишком много еды.Сам живот может ощущаться как сжатый, растянутый или неприятно тяжелый.

В зависимости от причины, этот симптом может проявляться наряду с другими, такими как:

  • вздутие или вздутие живота
  • дискомфорт или давление в животе
  • боль или спазмы в животе
  • быстрое чувство сытости во время еды
  • тошнота
  • изжога
  • отрыжка или газы
  • изменения в дефекации

Полный сжатый желудок может быть результатом образа жизни, режима питания и диеты.В некоторых случаях постоянное чувство полноты или стеснения может быть связано с основным заболеванием.

Полноту желудка можно объяснить множеством факторов.

Привычки в еде

То, как человек ест, может способствовать чувству дискомфорта сытости после еды. Примеры включают переедание, слишком быстрое питание или прием пищи во время стресса.

Некоторые продукты также с большей вероятностью вызывают вздутие живота после еды, которое может вызвать чувство сытости, если они съедят их много.К ним относятся продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фасоль, лук и капуста. Газированные напитки также могут увеличить чувство насыщения.

Если пищевые привычки или определенные продукты вызывают переполнение желудка, человек может обнаружить, что этот симптом улучшается, когда он корректирует свою диету или поведение. Гастроэнтерологическое общество Австралии рекомендует:

  • есть медленно и осознанно
  • прекратить есть, когда он насытится
  • пить достаточно жидкости
  • регулярно заниматься спортом
  • бросить курить

Расстройство желудка

Расстройство желудка описывает группу симптомов, которые включают:

  • боль или жжение в желудке
  • ощущение сытости вскоре после еды
  • урчание или бульканье в животе
  • отрыжка или газы
  • вздутие живота
  • тошнота

Иногда несварение желудка очень распространено и может улучшиться при изменении диеты.По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), некоторые люди считают, что кислые продукты, такие как помидоры или апельсиновый сок, вызывают расстройство желудка. Другие факторы, которые могут вызвать расстройство желудка, включают:

Сокращение триггеров может помочь предотвратить расстройство желудка, наряду с антацидами, отпускаемыми без рецепта. Однако частое несварение желудка может быть признаком основного заболевания, требующего лечения.

Запор

Запор возникает, когда у кого-то испражняется менее трех раз в неделю.Это может вызвать чувство переполнения и дискомфорта в животе. У человека с запором также могут быть:

  • затрудненный или болезненный стул
  • твердый, сухой или комковатый стул
  • неполный стул

Запор очень распространен. В легких случаях могут помочь употребление большего количества клетчатки, достаточное количество воды и физические упражнения. Люди также могут использовать безрецептурные средства, такие как размягчители стула.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это группа симптомов, которые включают вздутие живота и дискомфорт.Согласно NIDDK, люди с СРК также испытывают:

  • болезненные спазмы в животе
  • диарею или запор, или и то, и другое
  • неполное испражнение

Ряд факторов может вызвать или способствовать развитию СРК. К ним относятся:

Лечение СРК может включать изменение диеты, снижение стресса и лечение психических заболеваний. Врачи также могут прописать лекарства, которые помогут справиться с симптомами.

Язвы желудка

Helicobacter pylori — это вид бактерий, которые могут повреждать слизистую оболочку желудка, приводя к язве желудка.Язвы желудка также могут возникать из-за длительного приема НПВП или синдрома Золлингера-Эллисона, редкого состояния, которое вызывает рост опухолей в верхних отделах тонкой кишки.

Самый частый симптом язвы — тупая или жгучая боль в желудке. Боль может возникать при пустом желудке, приходить и уходить в течение нескольких дней, недель или месяцев. Другие симптомы язвы желудка включают:

  • вздутие живота
  • отрыжка
  • тошнота
  • рвота
  • отсутствие аппетита
  • потеря веса

Лечение язвы желудка варьируется в зависимости от причины язвы.Врачи могут назначить ингибиторы протонной помпы (ИПП), антибиотики, антациды или субсалицилаты висмута.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Если люди страдают частым длительным кислотным рефлюксом или изжогой, у них может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Люди с ГЭРБ испытывают следующие симптомы:

  • жгучая боль в верхней части живота или груди
  • тошнота или рвота
  • неприятный запах изо рта
  • затруднения при глотании
  • респираторные проблемы
  • стирающиеся зубы

ГЭРБ имеет множество причин , включая повышенное давление на желудок из-за беременности, ожирения, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, курения и некоторых лекарств.Выявление причин ГЭРБ может помочь кому-то почувствовать себя лучше. NIDDK рекомендует:

  • избегать продуктов, провоцирующих ГЭРБ, таких как острая пища или алкоголь
  • есть не менее чем за 3 часа до сна
  • поддержание умеренного веса
  • бросить курить

Врачи могут прописать лекарства, такие как антациды, h3 блокаторы, прокинетики или ИПП.

Гастропарез

Гастропарез — это состояние, при котором задерживается опорожнение желудка.Это означает, что содержимое желудка не попадает в тонкую кишку, как обычно, из-за чего он кажется полным. В список NIDDK входят следующие симптомы:

  • чувство сытости быстро
  • чувство сытости в течение длительного времени после еды
  • тошнота или рвота
  • вздутие живота
  • отрыжка
  • боль в верхней части живота
  • изжога
  • потеря аппетита

Лечение может включать:

  • легкие упражнения, такие как ходьба, после еды
  • сокращение потребления жиров и клетчатки
  • более частое употребление небольших блюд
  • отказ от газированных и алкогольных напитков
  • отказ от ложения через 2 часа после еды

Другие причины

К другим причинам наполненного плотного желудка относятся:

  • предменструальный синдром, который может вызвать вздутие живота
  • гастрит или воспаление слизистой оболочки желудка
  • панкреатит, вызывающий боль или болезненность в верхней части живота

Домашние средства не помогут при таких состояниях, как язва желудка. rs или гастропарез.Для этого человеку потребуется лечение. Людям с такими заболеваниями, как СРК, также может потребоваться помощь диетолога, чтобы понять, как управлять своим состоянием.

Тем не менее, некоторые средства правовой защиты и изменения образа жизни могут помочь кому-то получить краткосрочное облегчение от ощущения дискомфорта сытости, например:

  • снижение стресса и беспокойства
  • более частые упражнения
  • отказ от острой, жирной или другой провоцирующей пищи
  • еда более регулярное питание небольшими порциями
  • носить свободную одежду
  • избегать лежания в течение 3 часов после еды

Людям с постоянным ощущением полноты или вздутия живота следует по возможности обратиться к врачу.Это может быть признаком основного заболевания.

Люди должны немедленно обратиться к врачу, если у них есть какие-либо серьезные или стойкие симптомы, такие как:

  • необъяснимая потеря веса
  • стойкое вздутие живота или чувство полноты
  • необычные изменения в дефекации или мочеиспускании
  • боли в пояснице
  • лихорадка или озноб
  • кровь в стуле или моче
  • кровотечение из прямой кишки
  • постоянная боль или болезненность в животе
  • тошнота и рвота
  • одышка

Эти симптомы могут указывать на серьезное состояние, такое как панкреатит или рак .

Если человек чувствует себя сытым, он может найти облегчение, изменив свои привычки в еде и скорректировав свой рацион. При расстройстве желудка или запоре безрецептурные препараты могут облегчить симптомы.

Однако, если человек часто чувствует себя неудобно сытым и нет очевидной причины, например, обильной еды, у него может быть основное заболевание. Врач сможет диагностировать первопричину и предложить лечение.

Причины и лечение узкого желудка

Чувство сытости после обильной еды — это нормально.Однако, если у кого-то желудок постоянно или по непонятной причине кажется полным и напряженным, это может указывать на основное заболевание.

Стресс, пищевые привычки и факторы образа жизни — все это может стать причиной сытости и сытости желудка. Условия, влияющие на пищеварение и гормоны, также могут вызывать это ощущение.

В этой статье мы рассмотрим некоторые возможные причины переполнения желудка, способы лечения, домашние средства и время обращения к врачу.

Если чей-то желудок полон, это может означать, что он съел слишком много еды.Сам живот может ощущаться как сжатый, растянутый или неприятно тяжелый.

В зависимости от причины, этот симптом может проявляться наряду с другими, такими как:

  • вздутие или вздутие живота
  • дискомфорт или давление в животе
  • боль или спазмы в животе
  • быстрое чувство сытости во время еды
  • тошнота
  • изжога
  • отрыжка или газы
  • изменения в дефекации

Полный сжатый желудок может быть результатом образа жизни, режима питания и диеты.В некоторых случаях постоянное чувство полноты или стеснения может быть связано с основным заболеванием.

Полноту желудка можно объяснить множеством факторов.

Привычки в еде

То, как человек ест, может способствовать чувству дискомфорта сытости после еды. Примеры включают переедание, слишком быстрое питание или прием пищи во время стресса.

Некоторые продукты также с большей вероятностью вызывают вздутие живота после еды, которое может вызвать чувство сытости, если они съедят их много.К ним относятся продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фасоль, лук и капуста. Газированные напитки также могут увеличить чувство насыщения.

Если пищевые привычки или определенные продукты вызывают переполнение желудка, человек может обнаружить, что этот симптом улучшается, когда он корректирует свою диету или поведение. Гастроэнтерологическое общество Австралии рекомендует:

  • есть медленно и осознанно
  • прекратить есть, когда он насытится
  • пить достаточно жидкости
  • регулярно заниматься спортом
  • бросить курить

Расстройство желудка

Расстройство желудка описывает группу симптомов, которые включают:

  • боль или жжение в желудке
  • ощущение сытости вскоре после еды
  • урчание или бульканье в животе
  • отрыжка или газы
  • вздутие живота
  • тошнота

Иногда несварение желудка очень распространено и может улучшиться при изменении диеты.По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), некоторые люди считают, что кислые продукты, такие как помидоры или апельсиновый сок, вызывают расстройство желудка. Другие факторы, которые могут вызвать расстройство желудка, включают:

Сокращение триггеров может помочь предотвратить расстройство желудка, наряду с антацидами, отпускаемыми без рецепта. Однако частое несварение желудка может быть признаком основного заболевания, требующего лечения.

Запор

Запор возникает, когда у кого-то испражняется менее трех раз в неделю.Это может вызвать чувство переполнения и дискомфорта в животе. У человека с запором также могут быть:

  • затрудненный или болезненный стул
  • твердый, сухой или комковатый стул
  • неполный стул

Запор очень распространен. В легких случаях могут помочь употребление большего количества клетчатки, достаточное количество воды и физические упражнения. Люди также могут использовать безрецептурные средства, такие как размягчители стула.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это группа симптомов, которые включают вздутие живота и дискомфорт.Согласно NIDDK, люди с СРК также испытывают:

  • болезненные спазмы в животе
  • диарею или запор, или и то, и другое
  • неполное испражнение

Ряд факторов может вызвать или способствовать развитию СРК. К ним относятся:

Лечение СРК может включать изменение диеты, снижение стресса и лечение психических заболеваний. Врачи также могут прописать лекарства, которые помогут справиться с симптомами.

Язвы желудка

Helicobacter pylori — это вид бактерий, которые могут повреждать слизистую оболочку желудка, приводя к язве желудка.Язвы желудка также могут возникать из-за длительного приема НПВП или синдрома Золлингера-Эллисона, редкого состояния, которое вызывает рост опухолей в верхних отделах тонкой кишки.

Самый частый симптом язвы — тупая или жгучая боль в желудке. Боль может возникать при пустом желудке, приходить и уходить в течение нескольких дней, недель или месяцев. Другие симптомы язвы желудка включают:

  • вздутие живота
  • отрыжка
  • тошнота
  • рвота
  • отсутствие аппетита
  • потеря веса

Лечение язвы желудка варьируется в зависимости от причины язвы.Врачи могут назначить ингибиторы протонной помпы (ИПП), антибиотики, антациды или субсалицилаты висмута.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Если люди страдают частым длительным кислотным рефлюксом или изжогой, у них может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Люди с ГЭРБ испытывают следующие симптомы:

  • жгучая боль в верхней части живота или груди
  • тошнота или рвота
  • неприятный запах изо рта
  • затруднения при глотании
  • респираторные проблемы
  • стирающиеся зубы

ГЭРБ имеет множество причин , включая повышенное давление на желудок из-за беременности, ожирения, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, курения и некоторых лекарств.Выявление причин ГЭРБ может помочь кому-то почувствовать себя лучше. NIDDK рекомендует:

  • избегать продуктов, провоцирующих ГЭРБ, таких как острая пища или алкоголь
  • есть не менее чем за 3 часа до сна
  • поддержание умеренного веса
  • бросить курить

Врачи могут прописать лекарства, такие как антациды, h3 блокаторы, прокинетики или ИПП.

Гастропарез

Гастропарез — это состояние, при котором задерживается опорожнение желудка.Это означает, что содержимое желудка не попадает в тонкую кишку, как обычно, из-за чего он кажется полным. В список NIDDK входят следующие симптомы:

  • чувство сытости быстро
  • чувство сытости в течение длительного времени после еды
  • тошнота или рвота
  • вздутие живота
  • отрыжка
  • боль в верхней части живота
  • изжога
  • потеря аппетита

Лечение может включать:

  • легкие упражнения, такие как ходьба, после еды
  • сокращение потребления жиров и клетчатки
  • более частое употребление небольших блюд
  • отказ от газированных и алкогольных напитков
  • отказ от ложения через 2 часа после еды

Другие причины

К другим причинам наполненного плотного желудка относятся:

  • предменструальный синдром, который может вызвать вздутие живота
  • гастрит или воспаление слизистой оболочки желудка
  • панкреатит, вызывающий боль или болезненность в верхней части живота

Домашние средства не помогут при таких состояниях, как язва желудка. rs или гастропарез.Для этого человеку потребуется лечение. Людям с такими заболеваниями, как СРК, также может потребоваться помощь диетолога, чтобы понять, как управлять своим состоянием.

Тем не менее, некоторые средства правовой защиты и изменения образа жизни могут помочь кому-то получить краткосрочное облегчение от ощущения дискомфорта сытости, например:

  • снижение стресса и беспокойства
  • более частые упражнения
  • отказ от острой, жирной или другой провоцирующей пищи
  • еда более регулярное питание небольшими порциями
  • носить свободную одежду
  • избегать лежания в течение 3 часов после еды

Людям с постоянным ощущением полноты или вздутия живота следует по возможности обратиться к врачу.Это может быть признаком основного заболевания.

Люди должны немедленно обратиться к врачу, если у них есть какие-либо серьезные или стойкие симптомы, такие как:

  • необъяснимая потеря веса
  • стойкое вздутие живота или чувство полноты
  • необычные изменения в дефекации или мочеиспускании
  • боли в пояснице
  • лихорадка или озноб
  • кровь в стуле или моче
  • кровотечение из прямой кишки
  • постоянная боль или болезненность в животе
  • тошнота и рвота
  • одышка

Эти симптомы могут указывать на серьезное состояние, такое как панкреатит или рак .

Если человек чувствует себя сытым, он может найти облегчение, изменив свои привычки в еде и скорректировав свой рацион. При расстройстве желудка или запоре безрецептурные препараты могут облегчить симптомы.

Однако, если человек часто чувствует себя неудобно сытым и нет очевидной причины, например, обильной еды, у него может быть основное заболевание. Врач сможет диагностировать первопричину и предложить лечение.

Причины и лечение узкого желудка

Чувство сытости после обильной еды — это нормально.Однако, если у кого-то желудок постоянно или по непонятной причине кажется полным и напряженным, это может указывать на основное заболевание.

Стресс, пищевые привычки и факторы образа жизни — все это может стать причиной сытости и сытости желудка. Условия, влияющие на пищеварение и гормоны, также могут вызывать это ощущение.

В этой статье мы рассмотрим некоторые возможные причины переполнения желудка, способы лечения, домашние средства и время обращения к врачу.

Если чей-то желудок полон, это может означать, что он съел слишком много еды.Сам живот может ощущаться как сжатый, растянутый или неприятно тяжелый.

В зависимости от причины, этот симптом может проявляться наряду с другими, такими как:

  • вздутие или вздутие живота
  • дискомфорт или давление в животе
  • боль или спазмы в животе
  • быстрое чувство сытости во время еды
  • тошнота
  • изжога
  • отрыжка или газы
  • изменения в дефекации

Полный сжатый желудок может быть результатом образа жизни, режима питания и диеты.В некоторых случаях постоянное чувство полноты или стеснения может быть связано с основным заболеванием.

Полноту желудка можно объяснить множеством факторов.

Привычки в еде

То, как человек ест, может способствовать чувству дискомфорта сытости после еды. Примеры включают переедание, слишком быстрое питание или прием пищи во время стресса.

Некоторые продукты также с большей вероятностью вызывают вздутие живота после еды, которое может вызвать чувство сытости, если они съедят их много.К ним относятся продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фасоль, лук и капуста. Газированные напитки также могут увеличить чувство насыщения.

Если пищевые привычки или определенные продукты вызывают переполнение желудка, человек может обнаружить, что этот симптом улучшается, когда он корректирует свою диету или поведение. Гастроэнтерологическое общество Австралии рекомендует:

  • есть медленно и осознанно
  • прекратить есть, когда он насытится
  • пить достаточно жидкости
  • регулярно заниматься спортом
  • бросить курить

Расстройство желудка

Расстройство желудка описывает группу симптомов, которые включают:

  • боль или жжение в желудке
  • ощущение сытости вскоре после еды
  • урчание или бульканье в животе
  • отрыжка или газы
  • вздутие живота
  • тошнота

Иногда несварение желудка очень распространено и может улучшиться при изменении диеты.По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), некоторые люди считают, что кислые продукты, такие как помидоры или апельсиновый сок, вызывают расстройство желудка. Другие факторы, которые могут вызвать расстройство желудка, включают:

Сокращение триггеров может помочь предотвратить расстройство желудка, наряду с антацидами, отпускаемыми без рецепта. Однако частое несварение желудка может быть признаком основного заболевания, требующего лечения.

Запор

Запор возникает, когда у кого-то испражняется менее трех раз в неделю.Это может вызвать чувство переполнения и дискомфорта в животе. У человека с запором также могут быть:

  • затрудненный или болезненный стул
  • твердый, сухой или комковатый стул
  • неполный стул

Запор очень распространен. В легких случаях могут помочь употребление большего количества клетчатки, достаточное количество воды и физические упражнения. Люди также могут использовать безрецептурные средства, такие как размягчители стула.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это группа симптомов, которые включают вздутие живота и дискомфорт.Согласно NIDDK, люди с СРК также испытывают:

  • болезненные спазмы в животе
  • диарею или запор, или и то, и другое
  • неполное испражнение

Ряд факторов может вызвать или способствовать развитию СРК. К ним относятся:

Лечение СРК может включать изменение диеты, снижение стресса и лечение психических заболеваний. Врачи также могут прописать лекарства, которые помогут справиться с симптомами.

Язвы желудка

Helicobacter pylori — это вид бактерий, которые могут повреждать слизистую оболочку желудка, приводя к язве желудка.Язвы желудка также могут возникать из-за длительного приема НПВП или синдрома Золлингера-Эллисона, редкого состояния, которое вызывает рост опухолей в верхних отделах тонкой кишки.

Самый частый симптом язвы — тупая или жгучая боль в желудке. Боль может возникать при пустом желудке, приходить и уходить в течение нескольких дней, недель или месяцев. Другие симптомы язвы желудка включают:

  • вздутие живота
  • отрыжка
  • тошнота
  • рвота
  • отсутствие аппетита
  • потеря веса

Лечение язвы желудка варьируется в зависимости от причины язвы.Врачи могут назначить ингибиторы протонной помпы (ИПП), антибиотики, антациды или субсалицилаты висмута.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Если люди страдают частым длительным кислотным рефлюксом или изжогой, у них может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Люди с ГЭРБ испытывают следующие симптомы:

  • жгучая боль в верхней части живота или груди
  • тошнота или рвота
  • неприятный запах изо рта
  • затруднения при глотании
  • респираторные проблемы
  • стирающиеся зубы

ГЭРБ имеет множество причин , включая повышенное давление на желудок из-за беременности, ожирения, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, курения и некоторых лекарств.Выявление причин ГЭРБ может помочь кому-то почувствовать себя лучше. NIDDK рекомендует:

  • избегать продуктов, провоцирующих ГЭРБ, таких как острая пища или алкоголь
  • есть не менее чем за 3 часа до сна
  • поддержание умеренного веса
  • бросить курить

Врачи могут прописать лекарства, такие как антациды, h3 блокаторы, прокинетики или ИПП.

Гастропарез

Гастропарез — это состояние, при котором задерживается опорожнение желудка.Это означает, что содержимое желудка не попадает в тонкую кишку, как обычно, из-за чего он кажется полным. В список NIDDK входят следующие симптомы:

  • чувство сытости быстро
  • чувство сытости в течение длительного времени после еды
  • тошнота или рвота
  • вздутие живота
  • отрыжка
  • боль в верхней части живота
  • изжога
  • потеря аппетита

Лечение может включать:

  • легкие упражнения, такие как ходьба, после еды
  • сокращение потребления жиров и клетчатки
  • более частое употребление небольших блюд
  • отказ от газированных и алкогольных напитков
  • отказ от ложения через 2 часа после еды

Другие причины

К другим причинам наполненного плотного желудка относятся:

  • предменструальный синдром, который может вызвать вздутие живота
  • гастрит или воспаление слизистой оболочки желудка
  • панкреатит, вызывающий боль или болезненность в верхней части живота

Домашние средства не помогут при таких состояниях, как язва желудка. rs или гастропарез.Для этого человеку потребуется лечение. Людям с такими заболеваниями, как СРК, также может потребоваться помощь диетолога, чтобы понять, как управлять своим состоянием.

Тем не менее, некоторые средства правовой защиты и изменения образа жизни могут помочь кому-то получить краткосрочное облегчение от ощущения дискомфорта сытости, например:

  • снижение стресса и беспокойства
  • более частые упражнения
  • отказ от острой, жирной или другой провоцирующей пищи
  • еда более регулярное питание небольшими порциями
  • носить свободную одежду
  • избегать лежания в течение 3 часов после еды

Людям с постоянным ощущением полноты или вздутия живота следует по возможности обратиться к врачу.Это может быть признаком основного заболевания.

Люди должны немедленно обратиться к врачу, если у них есть какие-либо серьезные или стойкие симптомы, такие как:

  • необъяснимая потеря веса
  • стойкое вздутие живота или чувство полноты
  • необычные изменения в дефекации или мочеиспускании
  • боли в пояснице
  • лихорадка или озноб
  • кровь в стуле или моче
  • кровотечение из прямой кишки
  • постоянная боль или болезненность в животе
  • тошнота и рвота
  • одышка

Эти симптомы могут указывать на серьезное состояние, такое как панкреатит или рак .

Если человек чувствует себя сытым, он может найти облегчение, изменив свои привычки в еде и скорректировав свой рацион. При расстройстве желудка или запоре безрецептурные препараты могут облегчить симптомы.

Однако, если человек часто чувствует себя неудобно сытым и нет очевидной причины, например, обильной еды, у него может быть основное заболевание. Врач сможет диагностировать первопричину и предложить лечение.

Причины и лечение узкого желудка

Чувство сытости после обильной еды — это нормально.Однако, если у кого-то желудок постоянно или по непонятной причине кажется полным и напряженным, это может указывать на основное заболевание.

Стресс, пищевые привычки и факторы образа жизни — все это может стать причиной сытости и сытости желудка. Условия, влияющие на пищеварение и гормоны, также могут вызывать это ощущение.

В этой статье мы рассмотрим некоторые возможные причины переполнения желудка, способы лечения, домашние средства и время обращения к врачу.

Если чей-то желудок полон, это может означать, что он съел слишком много еды.Сам живот может ощущаться как сжатый, растянутый или неприятно тяжелый.

В зависимости от причины, этот симптом может проявляться наряду с другими, такими как:

  • вздутие или вздутие живота
  • дискомфорт или давление в животе
  • боль или спазмы в животе
  • быстрое чувство сытости во время еды
  • тошнота
  • изжога
  • отрыжка или газы
  • изменения в дефекации

Полный сжатый желудок может быть результатом образа жизни, режима питания и диеты.В некоторых случаях постоянное чувство полноты или стеснения может быть связано с основным заболеванием.

Полноту желудка можно объяснить множеством факторов.

Привычки в еде

То, как человек ест, может способствовать чувству дискомфорта сытости после еды. Примеры включают переедание, слишком быстрое питание или прием пищи во время стресса.

Некоторые продукты также с большей вероятностью вызывают вздутие живота после еды, которое может вызвать чувство сытости, если они съедят их много.К ним относятся продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фасоль, лук и капуста. Газированные напитки также могут увеличить чувство насыщения.

Если пищевые привычки или определенные продукты вызывают переполнение желудка, человек может обнаружить, что этот симптом улучшается, когда он корректирует свою диету или поведение. Гастроэнтерологическое общество Австралии рекомендует:

  • есть медленно и осознанно
  • прекратить есть, когда он насытится
  • пить достаточно жидкости
  • регулярно заниматься спортом
  • бросить курить

Расстройство желудка

Расстройство желудка описывает группу симптомов, которые включают:

  • боль или жжение в желудке
  • ощущение сытости вскоре после еды
  • урчание или бульканье в животе
  • отрыжка или газы
  • вздутие живота
  • тошнота

Иногда несварение желудка очень распространено и может улучшиться при изменении диеты.По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), некоторые люди считают, что кислые продукты, такие как помидоры или апельсиновый сок, вызывают расстройство желудка. Другие факторы, которые могут вызвать расстройство желудка, включают:

Сокращение триггеров может помочь предотвратить расстройство желудка, наряду с антацидами, отпускаемыми без рецепта. Однако частое несварение желудка может быть признаком основного заболевания, требующего лечения.

Запор

Запор возникает, когда у кого-то испражняется менее трех раз в неделю.Это может вызвать чувство переполнения и дискомфорта в животе. У человека с запором также могут быть:

  • затрудненный или болезненный стул
  • твердый, сухой или комковатый стул
  • неполный стул

Запор очень распространен. В легких случаях могут помочь употребление большего количества клетчатки, достаточное количество воды и физические упражнения. Люди также могут использовать безрецептурные средства, такие как размягчители стула.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это группа симптомов, которые включают вздутие живота и дискомфорт.Согласно NIDDK, люди с СРК также испытывают:

  • болезненные спазмы в животе
  • диарею или запор, или и то, и другое
  • неполное испражнение

Ряд факторов может вызвать или способствовать развитию СРК. К ним относятся:

Лечение СРК может включать изменение диеты, снижение стресса и лечение психических заболеваний. Врачи также могут прописать лекарства, которые помогут справиться с симптомами.

Язвы желудка

Helicobacter pylori — это вид бактерий, которые могут повреждать слизистую оболочку желудка, приводя к язве желудка.Язвы желудка также могут возникать из-за длительного приема НПВП или синдрома Золлингера-Эллисона, редкого состояния, которое вызывает рост опухолей в верхних отделах тонкой кишки.

Самый частый симптом язвы — тупая или жгучая боль в желудке. Боль может возникать при пустом желудке, приходить и уходить в течение нескольких дней, недель или месяцев. Другие симптомы язвы желудка включают:

  • вздутие живота
  • отрыжка
  • тошнота
  • рвота
  • отсутствие аппетита
  • потеря веса

Лечение язвы желудка варьируется в зависимости от причины язвы.Врачи могут назначить ингибиторы протонной помпы (ИПП), антибиотики, антациды или субсалицилаты висмута.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Если люди страдают частым длительным кислотным рефлюксом или изжогой, у них может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Люди с ГЭРБ испытывают следующие симптомы:

  • жгучая боль в верхней части живота или груди
  • тошнота или рвота
  • неприятный запах изо рта
  • затруднения при глотании
  • респираторные проблемы
  • стирающиеся зубы

ГЭРБ имеет множество причин , включая повышенное давление на желудок из-за беременности, ожирения, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, курения и некоторых лекарств.Выявление причин ГЭРБ может помочь кому-то почувствовать себя лучше. NIDDK рекомендует:

  • избегать продуктов, провоцирующих ГЭРБ, таких как острая пища или алкоголь
  • есть не менее чем за 3 часа до сна
  • поддержание умеренного веса
  • бросить курить

Врачи могут прописать лекарства, такие как антациды, h3 блокаторы, прокинетики или ИПП.

Гастропарез

Гастропарез — это состояние, при котором задерживается опорожнение желудка.Это означает, что содержимое желудка не попадает в тонкую кишку, как обычно, из-за чего он кажется полным. В список NIDDK входят следующие симптомы:

  • чувство сытости быстро
  • чувство сытости в течение длительного времени после еды
  • тошнота или рвота
  • вздутие живота
  • отрыжка
  • боль в верхней части живота
  • изжога
  • потеря аппетита

Лечение может включать:

  • легкие упражнения, такие как ходьба, после еды
  • сокращение потребления жиров и клетчатки
  • более частое употребление небольших блюд
  • отказ от газированных и алкогольных напитков
  • отказ от ложения через 2 часа после еды

Другие причины

К другим причинам наполненного плотного желудка относятся:

  • предменструальный синдром, который может вызвать вздутие живота
  • гастрит или воспаление слизистой оболочки желудка
  • панкреатит, вызывающий боль или болезненность в верхней части живота

Домашние средства не помогут при таких состояниях, как язва желудка. rs или гастропарез.Для этого человеку потребуется лечение. Людям с такими заболеваниями, как СРК, также может потребоваться помощь диетолога, чтобы понять, как управлять своим состоянием.

Тем не менее, некоторые средства правовой защиты и изменения образа жизни могут помочь кому-то получить краткосрочное облегчение от ощущения дискомфорта сытости, например:

  • снижение стресса и беспокойства
  • более частые упражнения
  • отказ от острой, жирной или другой провоцирующей пищи
  • еда более регулярное питание небольшими порциями
  • носить свободную одежду
  • избегать лежания в течение 3 часов после еды

Людям с постоянным ощущением полноты или вздутия живота следует по возможности обратиться к врачу.Это может быть признаком основного заболевания.

Люди должны немедленно обратиться к врачу, если у них есть какие-либо серьезные или стойкие симптомы, такие как:

  • необъяснимая потеря веса
  • стойкое вздутие живота или чувство полноты
  • необычные изменения в дефекации или мочеиспускании
  • боли в пояснице
  • лихорадка или озноб
  • кровь в стуле или моче
  • кровотечение из прямой кишки
  • постоянная боль или болезненность в животе
  • тошнота и рвота
  • одышка

Эти симптомы могут указывать на серьезное состояние, такое как панкреатит или рак .

Если человек чувствует себя сытым, он может найти облегчение, изменив свои привычки в еде и скорректировав свой рацион. При расстройстве желудка или запоре безрецептурные препараты могут облегчить симптомы.

Однако, если человек часто чувствует себя неудобно сытым и нет очевидной причины, например, обильной еды, у него может быть основное заболевание. Врач сможет диагностировать первопричину и предложить лечение.

Узкий желудок: причины и лечение

Поделиться на PinterestУ узкого желудка может быть много разных причин, включая запор, СРК и пищевое отравление.

Стесненный живот может ощущаться каждым по-разному. Может казаться, что мышцы живота сокращаются и создают давление в желудке.

Ощущение может исходить от мышц живота, слизистой оболочки стенки желудка или органов, окружающих желудок.

Ощущение стеснения часто является временным дискомфортом, вызванным диетой или гормонами. Однако это также может быть признаком основного заболевания.

В большинстве случаев сжатый желудок вызван физическими факторами, такими как проблемы с пищеварением или гормональные изменения.

Это чувство также может быть вызвано хроническим стрессом. В таких случаях могут помочь методы снижения стресса, такие как осознанность.

Физические причины сжатия желудка включают:

Запор

Когда стул не проходит через толстую кишку достаточно быстро, это может вызвать чувство сжатия в желудке. Нормальный диапазон испражнений у взрослых составляет от 1 до 3 раз в день и от 2 до 3 раз в неделю.

Другие симптомы запора включают:

  • менее 3 испражнений в неделю
  • боль в животе
  • аномально твердый, бугристый или сухой стул
  • затруднения при опорожнении кишечника

Запор обычно вызван неправильным питанием.Его можно облегчить, если есть продукты с высоким содержанием клетчатки и пить много жидкости.

Расстройство пищеварения

Расстройство пищеварения возникает, когда желудочная кислота раздражает слизистую оболочку желудка или пищевода.

Переедание или слишком быстрое питание может привести к расстройству желудка. Курение, некоторые лекарства, стресс и алкоголь также могут вызвать заболевание.

Расстройство желудка может вызвать сжатие желудка, а также:

  • изжога
  • тошнота
  • газ
  • вздутие живота
  • неприятный привкус во рту

Расстройство желудка часто проходит без лечения, но домашние средства могут помочь, в том числе:

  • отказ от кофеина и алкоголя
  • отказ от жирной, жирной или острой пищи
  • сокращение курения
  • снижение веса
  • подпирание головы и плеч в положении лежа

Пищевое отравление

Пищевое отравление происходит после еды зараженные продукты.Это может вызвать чувство стеснения в желудке, наряду с другими симптомами, такими как:

  • рвота
  • диарея
  • тошнота
  • боль или спазмы в животе
  • потеря аппетита
  • лихорадка
  • мышечные боли

в большинстве случаев В таких случаях пищевое отравление можно лечить дома, отдыхая, ешьте сухую, мягкую пищу и не забывайте пить. Если пищевое отравление тяжелое, человеку следует обратиться к врачу.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Синдром раздраженного кишечника — это хроническое заболевание, поражающее пищеварительную систему.Наряду с затрудненным желудком, симптомы СРК могут включать:

  • боль в животе
  • запор
  • вздутие живота
  • газ
  • диарея

СРК обычно лечится с помощью лекарств и изменения образа жизни, включая диетические изменения.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть желудка толкается в грудную клетку. Может возникнуть стеснение в верхней части желудка, а также другие симптомы, в том числе:

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы обычно не требует лечения.С ней можно справиться с помощью диетических изменений и лекарств, таких как антациды. В тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство.

Гастрит

Гастрит — распространенное заболевание, которое возникает при воспалении слизистой оболочки желудка. Это может вызвать чувство стеснения в верхней части живота.

Другие симптомы гастрита включают:

  • несварение желудка
  • тошноту и рвоту
  • ощущение необычайного насыщения после еды
  • боль в животе

Гастрит лечится лекарствами, включая антациды, блокаторы гистамина и ингибиторы протонной помпы.

Предменструальный синдром (ПМС)

Предменструальный синдром часто возникает в течение 2 недель после менструального цикла. ПМС может вызывать сжатие желудка и другие симптомы, такие как:

  • боль в животе
  • вздутие живота
  • усталость
  • раздражительность
  • перепады настроения
  • боли в мышцах
  • болезненные груди

Симптомы ПМС можно контролировать с помощью :

  • есть небольшими порциями, чтобы уменьшить вздутие живота
  • избегать соли, чтобы ограничить вздутие живота
  • есть фрукты, овощи и продукты, богатые клетчаткой
  • упражнения
  • прием обезболивающих

Беременность

Человек может чувствовать стеснение в живот на ранних сроках беременности.Это вызвано растяжением матки или матки.

Женщине следует обратиться за медицинской помощью, если также возникает сильная боль, особенно в первые 20 недель, поскольку это может быть признаком выкидыша.

Во втором или третьем триместре сжатие желудка может быть вызвано схватками или сокращениями Брэкстона-Хикса. Однако оба типа сокращений чаще встречаются в третьем триместре.

Сокращения Брэкстона-Хикса могут вызывать дискомфорт, но они проходят. Если схватки не проходят и становятся более продолжительными, это может быть признаком начала схваток.

Смена положения сидя или лежа или выполнение легких действий, таких как растяжка или ходьба, могут уменьшить напряжение в животе во время беременности.

Узкий желудок: причины и лечение

Поделиться на PinterestУ узкого желудка может быть много разных причин, включая запор, СРК и пищевое отравление.

Стесненный живот может ощущаться каждым по-разному. Может казаться, что мышцы живота сокращаются и создают давление в желудке.

Ощущение может исходить от мышц живота, слизистой оболочки стенки желудка или органов, окружающих желудок.

Ощущение стеснения часто является временным дискомфортом, вызванным диетой или гормонами. Однако это также может быть признаком основного заболевания.

В большинстве случаев сжатый желудок вызван физическими факторами, такими как проблемы с пищеварением или гормональные изменения.

Это чувство также может быть вызвано хроническим стрессом. В таких случаях могут помочь методы снижения стресса, такие как осознанность.

Физические причины сжатия желудка включают:

Запор

Когда стул не проходит через толстую кишку достаточно быстро, это может вызвать чувство сжатия в желудке.Нормальный диапазон испражнений у взрослых составляет от 1 до 3 раз в день и от 2 до 3 раз в неделю.

Другие симптомы запора включают:

  • менее 3 испражнений в неделю
  • боль в животе
  • аномально твердый, бугристый или сухой стул
  • затруднения при опорожнении кишечника

Запор обычно вызван неправильным питанием. Его можно облегчить, если есть продукты с высоким содержанием клетчатки и пить много жидкости.

Расстройство пищеварения

Расстройство пищеварения возникает, когда желудочная кислота раздражает слизистую оболочку желудка или пищевода.

Переедание или слишком быстрое питание может привести к расстройству желудка. Курение, некоторые лекарства, стресс и алкоголь также могут вызвать заболевание.

Расстройство желудка может вызвать сжатие желудка, а также:

  • изжога
  • тошнота
  • газ
  • вздутие живота
  • неприятный привкус во рту

Расстройство желудка часто проходит без лечения, но домашние средства могут помочь, в том числе:

  • отказ от кофеина и алкоголя
  • отказ от жирной, жирной или острой пищи
  • сокращение курения
  • снижение веса
  • подпирание головы и плеч в положении лежа

Пищевое отравление

Пищевое отравление происходит после еды зараженные продукты.Это может вызвать чувство стеснения в желудке, наряду с другими симптомами, такими как:

  • рвота
  • диарея
  • тошнота
  • боль или спазмы в животе
  • потеря аппетита
  • лихорадка
  • мышечные боли

в большинстве случаев В таких случаях пищевое отравление можно лечить дома, отдыхая, ешьте сухую, мягкую пищу и не забывайте пить. Если пищевое отравление тяжелое, человеку следует обратиться к врачу.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Синдром раздраженного кишечника — это хроническое заболевание, поражающее пищеварительную систему.Наряду с затрудненным желудком, симптомы СРК могут включать:

  • боль в животе
  • запор
  • вздутие живота
  • газ
  • диарея

СРК обычно лечится с помощью лекарств и изменения образа жизни, включая диетические изменения.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть желудка толкается в грудную клетку. Может возникнуть стеснение в верхней части желудка, а также другие симптомы, в том числе:

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы обычно не требует лечения.С ней можно справиться с помощью диетических изменений и лекарств, таких как антациды. В тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство.

Гастрит

Гастрит — распространенное заболевание, которое возникает при воспалении слизистой оболочки желудка. Это может вызвать чувство стеснения в верхней части живота.

Другие симптомы гастрита включают:

  • несварение желудка
  • тошноту и рвоту
  • ощущение необычайного насыщения после еды
  • боль в животе

Гастрит лечится лекарствами, включая антациды, блокаторы гистамина и ингибиторы протонной помпы.

Предменструальный синдром (ПМС)

Предменструальный синдром часто возникает в течение 2 недель после менструального цикла. ПМС может вызывать сжатие желудка и другие симптомы, такие как:

  • боль в животе
  • вздутие живота
  • усталость
  • раздражительность
  • перепады настроения
  • боли в мышцах
  • болезненные груди

Симптомы ПМС можно контролировать с помощью :

  • есть небольшими порциями, чтобы уменьшить вздутие живота
  • избегать соли, чтобы ограничить вздутие живота
  • есть фрукты, овощи и продукты, богатые клетчаткой
  • упражнения
  • прием обезболивающих

Беременность

Человек может чувствовать стеснение в живот на ранних сроках беременности.

Колики внизу живота у женщин слева: Боль в животе у женщин справа, слева: причины, диагностика, лечение

Причины болей внизу живота у женщин

Боли внизу живота делятся по типу локализации: в левом/правом боку брюшной полости и посередине. Нередко такая боль может стать причиной трудноизлечимых тяжелых заболеваний, которые необходимо срочно лечить.

Если у женщины внизу живота появились болевые ощущения, необходимо срочно провести консультацию в медицинском центре со своим гинекологом и сделать полное обследование. Не проходящие на протяжении долгого периода времени боли должны вызвать повышенное внимание и заставить разобраться в причинах их появления.

Боли бывают резкими, тянущими, ноющими и схваткообразными. Возникновение болей негативно отражается на состоянии здоровья, особенно это касается женщин, за счет особенностей их организма. По типу, боли делятся на хронические и острые. Острая боль практически всегда появляется внезапно, бывает, что для ее устранения невозможно обойтись без помощи врачей. Хроническая боль может беспокоить на много дольше, чем острая. Она может прекратиться сама по себе, а спустя некоторое время появиться опять.

Наиболее опасными являются боли в районе паха — эта боль сигнализирует о появлении патологий, которые могут быть очень опасными для организма. Сдавливание нервных окончаний, лимфатических и кровеносных сосудов, становится причиной появления болевых ощущений в районе таза.
По этой причине боль в области живота, даже если болит не очень сильно — серьезная причина для проведения диагностики.
Иногда можно встретить такие случаи, когда диагностика становится проблемной. Такое случается из-за строения женского таза, так как женский организм в плане анатомии — это сложнейший объект для исследований, и для его обследования должен быть создан совет из физиотерапевта, гинеколога, остеопата, уролога, проктолога и невролога, которые должны принять общее решение по выходу из сложившейся ситуации.

Основные болезни вызывающие боль в животе

Подобные боли у женщин вызывают:

  • Нарушение органов отвечающих за пищеварение, органов репродуктивных функций и мочевыводящих путей. Неправильное питание — это главная причина скопления газов внутри кишечника и нарушения обмена веществ. Употребление острой, жареной и жирной еды, а также постоянное переедание могут спровоцировать боли с левой/правой стороны. Чаще всего, такая боль проходит сама и не требует лечения. Также причиной подобной боли может быть прием лекарств, их побочные действия или передозировка.
  • Функциональные или естественные процессы — это газы внутри кишечника, овуляция, беременность, менструация. Если боли в животе имеют естественное происхождение, в некоторых случаях состояние женщины может ухудшится. Это может случиться после употребления женщиной крепких напитков (разные алкогольные напитки или кофе), поднятия тяжелых предметов, бессонницы, стрессовых ситуаций и др. По этой причине, если появились боли, лучше избегать подобных ситуаций и придерживаться рекомендаций врачей.
  • При беременности. Так как ребенок быстро растет, начинают растягиваться мышцы на животе, что становится причиной болей. В некоторых случаях эти боли являются достаточно сильными, вызывая очень неприятные ощущения и дискомфорт. Если самочувствие существенно ухудшилось, следует немедленно обратиться к врачу.
  • Менструация. Во время менструации над лоном появляются неприятные тянущие боли, которые возникают за +/- 2 дня перед ее началом, и продолжаются до того времени, пока не окончится цикл. Овуляция тоже может вызывать серьезные болевые ощущения, возникающие в левом/правом боку во время цикла. Такая боль объясняется движением яйцеклетки готовой к оплодотворению внутри живота. Подобные ощущения могут продолжаться около 2-х дней.

Если болит живот

Характер боли в животе

Возможные причины боли в животе

Как поступить?

Резкие боли в животе

 

Резкие боли в животе: острая кишечная инфекция, отравление, аппендицит, кишечная непроходимость

 

Как можно скорее вызвать скорую помощь.

 

 

Категорически запрещается прием слабительных средств

 

Нельзя давать есть и пить!

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Острая, режущая, нестерпимая боль в боку

Острая боль в правом боку живота:

Если боль отдает вверх в плечо или шею – острый холецистит или печеночная колика.

 

Если боль отдает вниз живота, в область половых органов –почечная колика.

 

Если сильная боль располагается в низу – возможно острый аппендицит

 

Острые крутящие боли в животе, которые стихают после дефекации и сопровождаются поносом (без крови) – синдром раздраженного кишечника

Периодические боли в животе справа или слева ассоциированные с кровянистым поносом – болезнь

Крона или язвенный колит

 

Острая боль в левом боку живота: почечная колика, инфаркт или разрыв селезенки

 

Тянущие или тупые боли в низу живота

Тянущие боли в низу живота справа или слева у  женщин: сальпингоофорит,внематочная беременность воспаление маточных труб или яичников (тянущие боли в низу живота (по центру) отдающие в половые органы у мужчин и у женщин: цистит, уретрит.

 

Тянущие боли в низу живота у мужчин: простатит, везикулит (воспаление семенных пузырьков).

 

 

 

Как можно скорее вызвать скорую помощь.

 

 

 

Категорически запрещается прием слабительных средств

 

 

 

Нельзя давать есть и пить!

 

 

 

Боли в пояснице и в животе

Острые или тупые боли в пояснице и в животе у мужчин и женщин: пиелонефрит, гломерулонефрит, опухоли почек, мочекаменная болезнь.

 

Постоянная  боль в подложечной области, которая отдает в плечи и лопатки и имеетопоясывающий характер,

многократная  рвота, не приносящей облегчения, живот вздут и напряжен)

 

 

 

Постоянная  боль в подложечной области – острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы)

 

Боль возникает внезапно, “как от удара кинжалом в живот»

 

 

Боль, “как от удара кинжалом в живот»- прободная язва желудка, двенадцатиперстной кишки

 

 

 

Категорически запрещается прием слабительных средств

 

Нельзя давать есть и пить!

 

Как можно скорее вызвать скорую помощь.

 

Боль внизу живота слева

Боль внизу живота слева может говорить о проблемах с почками или кишечником. Сказать однозначно тяжело, ведь необходимо провести соответствующее обследование.

В целом же боль в данной области способна стать одним из главных симптомов для многих болезней. Иногда это может быть обусловлено воспалением аппендицита. Несмотря на то, что он находится совершенно в другой области. Кроме того, порой резкая боль внизу живота может, говорит о том, что у человека наблюдаются расстройства кишечника. Причиной этого можно стать употребление раздражающей или же некачественной пищи. Зачастую боли появляются из-за того, что человек подмерз или же просто имеет проблемы с почками. Это явление довольно распространенное. В большинстве случае такая боль все же говорит о синдроме раздраженного кишечника. В данном случае нужно обратить внимание и на сопутствующие факторы, дабы точно понять, что речь идет об этом явлении. Произойти это может из-за похудения, при стрессах и прочих неблагоприятных факторов.

Боли внизу живота слева у мужчин могут, говорит о наличии, как серьезных проблем, так и временных нарушений некоторых функций организма. В основном это говорит о наличии проблем с мочеполовой системой. Поставить диагноз самостоятельно просто невозможно. Следует пройти обследование, на основании которого все и станет известно. Порой, боль внизу живота слева является предвестником простатита. Данную проблему нельзя пускать на самотек. Нужно сразу же обратиться к врачу, ведь в дальнейшем проблема способна усугубится. Когда наблюдается острая боль, которая сильнее проявляется при мочеиспускании, то речь идет о тяжелой форме простатита. Тянуть с лечением явно не стоит, ситуация способна усугубится. Но это далеко не все, о чем может, говорит такая боль. Она также является и предвестником грыжи, воспаления яичек, и даже проблем с поджелудочной железой. Если речь идет о последнем явлении то стоит ограничиться в употреблении грубой пищи, которая и вызывает такого рода раздражение. Главное вовремя обратится к врачу за помощью.

Боль внизу живота слева при беременности может сигнализировать о наличии разных проблем. Если речь идет о ранних сроках, то такое явление зачастую связано с имплантацией эмбриона. Переживать в данном случае не стоит, это нормально. Порой боль может возникнуть из-за повышенного тонуса матки или же недостаточности в шейке матки. Порой резкая боль с кровяными выделениями сигнализирует о выкидыше. В этом случае необходимо срочно вызывать скорую помощь. Если же срок беременности довольно велик, то боль может говорить о тренировочных схватках. Данное явление также ничего отрицательного не несет. Порой боль внизу живота слева говорит и о расстройствах кишечника. Беременная женщина часто страдает этим явлением. Ну и наконец, вполне вероятно что появился цистит. Он проявляет себя острой болью и неприятными ощущениями во время мочеиспускания. В любом случае необходимо нанести визит врачу. Ведь хорошо если такая боль ничего плохого не предвещает. Не всегда же она является предвестником серьезных проблем.

Симптомы боли внизу живота слева это непосредственно сама боль. Она может быть умеренной, тупой, режущей и острой. В данном случае все зависит от причины ее возникновения. Вполне вероятно что у человека обыкновенное расстройство желудка. но не всегда так просто, как хотелось бы. Может быть речь идет о чем-то более серьезном. Первым делом нужно обратить внимание на ее характер и только после этого попытаться определить что это. Огромную роль играет и пол пациента. Ведь у мужчин острая боль может говорить о простатите, а у женщин о цистите. В любом случае затягивать с лечением не нужно. Если боль умеренная, вполне вероятно что есть некоторые проблемы с кишечником. Острая боль способна стать тем самым сигналом к действию. Ведь это могут быть проблемы с кишечником, поджелудочной железой и почками. Затягивать визит к врачу в любом случае строго запрещается. Ведь встречались случаи, когда острая боль вниз живота слева говорила о воспалении аппендицита.

Тянущая боль слева внизу живота может символизировать начало проблем с почками. Но не всегда все происходит именно так, порой речь идет вовсе о кишечники и репродуктивных органах. В целом же боль внизу живота слева является предвестником либо тяжелого заболевания или же просто расстройства некоторых функций кишечника. Так, в большинстве случае речь идет именно о синдроме раздраженного кишечника. Причем если не принимать меры, то такое состояние способно продлится 12 недель. Поэтому откладывать поход к врачу явно не стоит. Зачем нужны лишние проблемы и усугубление ситуации? Так вот, синдром раздраженного кишечника также сопровождается изменением частоты дефекации. На этот критерий стоит обратить внимание. Ведь если он присутствует то явно стоит обращаться за помощью. Такое явление особых неудобств человеку не доставляет, но все до поры до времени. Дальше ситуация способна в разы усугубится. В таком случае придется проходить более длительное и сложное лечение. Причем стоит отметить, что синдром способен сам собой исчезнуть, но только лишь на короткое время. Потом все возвращается снова и уже с более серьезными симптомами.

Сильная боль слева внизу живота может появиться по рядку причин. Причем важно отметить, что в данном случае огромное значение имеет пол человека, а также наличие беременности. Потому что говорить обобщенно о этой проблеме сложно. Но если речь идет отдельно о мужчинах, то это может быть как воспаление яичек, так и простатит. В целом нужно обращаться к врачу для того чтобы он поставил точный диагноз. Ведь обобщенно о таких вещах говорить сложно. Если взять отдельно женщину, то в данном случае это может быть цистит или же проблемы с мочеполовой системой. У беременной девушки боль внизу живота слева может характеризовать наличие, как заболевания, так и более серьезных проблем. Так, к примеру, речь может идти о цистите или же просто имплантации эмбриона. В более тяжелых случаях это говорит о угрозе выкидыша. Большую роль здесь играет еще и срок беременности. В общем причин развития боли может быть довольно много. Главное не затягивать с походом к врачу. Дабы ситуация не усугубилась, особенно в случае беременной девушки. Здесь риск является самым высоким.

Ноющая боль внизу живота слева

Ноющая боль внизу живота слева в большинстве случаев говорит о наличии проблем с кишечником или почками. Что же это может быть? В основном если говорить конкретно о кишечнике, то причин развития такого явления довольно много. Это может быть обыкновенное расстройство его работы. Происходит это в случае употребления некачественно пищи или же той, которая способна вызвать раздражение. Поэтому всегда необходимо следить за тем, что употребляется. Если говорить о почках, то скорее всего произошло это из-за переохлаждения или же наличия инфекции в них. Определить это под силу только лишь опытному врачу после проведения обследования. Назначить самостоятельно диагноз невозможно. Более того, пить обезболивающее не рекомендуется, ведь таким образом можно запросто скрыть ту боль, которая сигнализирует о сложном воспалительном процессе, который происходит в организме. Скорее всего обыкновенное переохлаждение и стало причиной данного явления. Особенно в случае, если боль возникла у представительницы прекрасного пола.

Резкая боль слева внизу живота

Резкая боль слева внизу живота символизирует серьезные проблемы, в большинстве случаев. Игнорировать ее ни в коем случае нельзя. Да и принимать обезболивающее также не рекомендуется. Лучше обратиться за помощью к врачу. Что же может символизировать такая боль? В большинстве случае это могут быть проблемы с почками. Скорее всего здесь есть место инфекционному заболеванию. В основном они проявляют себя именно таким образом. Но может быть, что речь идет о поджелудочной железе. Но такая боль, как правило, хоть и сильная, но кратковременная. Если же на протяжении длительного времени она не проходит, значит, произошло что-то более серьезное. Это может стать первым симптомом цистита, у женщин и таким же симптома простатита у мужчин. Порой это может стать предвестником аппендицита, несмотря на то, что боль появился вовсе в другой стороне. Если речь идет об строй форме воспаления, то первые признаки могут появиться где угодно, и даже в районе пупка. Оставлять все на самотек запрещается. Ведь если это аппендицит, то последствия могут быть крайне тяжелыми.

Колющие боли слева внизу живота

Колющие боли слева внизу живота возникают в основном пи воспалении толстого кишечника. Это может возникнуть из-за приема некачественно пищи или же с большим количеством приправ. Так, данное явление сопровождается еще и сильным вздутием. Желательно на некоторый период отказаться от пищи, которая способна раздражать кишечник. Но узнать об этом можно только лишь после консультации врача. Самостоятельно диагноз ставит не нужно. Если же дело не в кишечнике, то следует проверить мочеполовую систему. С не нужно начинать бороться немедленно. Ведь ситуация в любой момент способна выйти из-под контроля. Если колющая боль сопровождается повышением температуры и рвотой то следует немедленно обратиться к врачу. Желательно сразу же вызвать скорую помощь и не пытаться справиться с ситуацией самостоятельно. Это могут быть серьезные проблемы, которые порой требуют хирургического вмешательства. Такое состояние говорит о том, что образовалась киста, которую необходимо немедленно удалить.

Острая боль слева внизу живота

Острая боль слева внизу живота является следствием развития многих заболеваний. Причем выявить о каком идет речь, только лишь по этому симптому просто невозможно. Первым делом следует определить очаг возникновения боли, а потом уже исходя из этого, пытаться разобраться, в чем же причина этого. Необходимо уметь отличить боль при менструациях, от боли в других случаях. Порой в середине цикла возникает боль внизу живота слева и это является нормальным. Поэтому в данном случае нечего переживать. Во всех же остальных случаях нужно задуматься над происходящим. Если острая боль возникает вместе с кровотечением, то, скорее всего это проблемы с мочеполовой системой. Вполне вероятно, что там происходит воспаление, с которым быстро необходимо разобраться. Но порой подобным образом ведет себя и ЖКТ. Если наблюдается шоковое состояние, которое сопровождается обмороком, то, скорее всего проблема именно в этом. В данном случае нужно немедленно вызывать скорую помощь. Ведь последствия могут быть отягощающими. Если наблюдается и озноб, то скорее всего это проблемы с органами малого таза.

Тупая боль внизу живота слева

Тупая боль внизу живота слева является следствием проблем с поджелудочной железой, кишечником, желчным пузырем и мочеполовой системой. Здесь все зависит от дополнительных симптомов и продолжительности боли. Так, при возникновении болезненных ощущений, можно судить о том, что речь идет о проблемах с кишечником. Скорее всего есть место синдрому раздраженного кишечника. Данное явление довольно коварное. Оно способно возникнуть и потом через время бесследно исчезнуть, а потом с новыми силами начать изводить человека. Поэтому рекомендуется при появлении болей разной интенсивности сразу же обращаться за помощью в больницу. В целом же, следует понимать что такая боль иногда говорит и о наличии беременности. Поэтому ставить самостоятельно диагноз строго запрещено. Таким должны заниматься только лишь врачи. Ведь нанести вред собственному организму довольно просто. Поэтому рекомендуется все же сразу обращаться в больницу. Ведь на ранних стадиях, во многих случаях можно этого избежать.

Режущая боль внизу живота слева

Режущая боль внизу живота слева зачастую возникает из-за разных патологий кишечника. Главное определить, как часто проявляется это ощущение, чтобы понять настолько ли все страшно. В основном такая боль характеризует непроходимость кишечника. Причем проявляется это не, только в наличии болевых ощущений, но и отсутствием стула. Если же речь идет о дивертикуле, то ко всему происходящему добавляется еще и лихорадочное состояние. В целом определить «на глаз» что происходит невозможно. Такое под силу только лишь опытному врачу и то, таким образом он сделает только лишь предварительный диагноз. Всегда необходимо сдавать ряд анализов, чтобы точно узнать, что происходит с человеком. Порой боль внизу живота слева говорит о воспалении придатков. Но при этом наблюдается также и резкое повышение температуры. Если такое явление возникло, нужно немедленно вызывать врача, ведь кто знает что это может быть. Рисковать здоровьем не нужно, однозначно.

Схваткообразные боли внизу живота слева

Схваткообразные боли внизу живота слева у женщин связаны либо с беременностью или же с гинекологией. Чего нельзя сказать о мужчинах. Ведь боль возникающая у них может нести любой характер. Начиная от простатита и заканчивая ЖКТ. При возникновении схваткообразной боли у женщины, скорее всего стоит проверить органы малого таза. Скорее всего инфекция спряталась где-то в мочеполовой системе. Если не начать бороться с этим вовремя, то проблемы могут возникнуть довольно серьезные. Когда боль внизу живота слева сопровождается рвотой и повышенной температурой, то однозначно нужно вызывать врача. Ведь это может быть как воспаление кисты, так и аппендицита. Порой такое явление говорит о внематочной беременности. Это очень серьезно! Поэтому никогда не нужно откладывать визит к врачу. Ведь все это способно закончится летальным исходом. Иногда такая боль свидетельствует о проблемах в толстом кишечнике. В таком случае нужно просто исключить раздражающие компоненты из пищи. Если облегчения не наблюдается, нужно обращаться за помощью в больницу.

Пульсирующая боль внизу живота слева

Пульсирующая боль внизу живота слева обусловлена проблемами с кишечником. В некоторых случаях это может, говорить о наличии воспалении придатков. Если же останавливаться непосредственно на проблемах с кишечником, то скорее всего речь идет о колите. Такая боль внизу живота слева иногда говорит и о непроходимости кишечника. В таком случае необходимо обратится за помощью к врачу. Если же болит, проявляются непосредственно слева, то это может говорить и о наличии рака кишечника. Порой боль является предвестником воспаления кисты. Если аналогичная ситуация происходит у мужчины, то стоит также опираться на проблемы с кишечником. Точный диагноз способен поставить только лишь лечащий врач. Порой такие болевые ощущения у женщин могут сигнализировать о разрыве маточной трубы. В этом случае нужно немедленно звонить в скорую помощь. Возникает такое явление при внематочной беременности. В любом случае затягивать со звонком в скорую помощь нельзя, это может закончиться весьма плачевно.

Периодические боли внизу живота слева

Периодические боли внизу живота слева обусловлены все теми же проблемами в кишечнике или же мочеполовых путях. В принципе больше ничего другого и быть не может. Ведь данная часть живота отвечает только лишь за болезненность этих органов. Естественно, такая боль может быть скрытой. Проще говоря, за ней может скрываться что-то более серьезное. Но такое происходит не во всех случаях. Естественно, гадать не стоит, нужно сразу же обращаться за помощью к специалисту. Порой даже артрит проявляет себя таким образом. Но зачастую проблема кроется именно в проблемах с кишечником. Для него свойственна боль внизу живота слева, которая исчезает и через время появляется снова. В этом случае необходимо назначить грамотное лечение. Ведь в противном случае ситуация способна усугубится. Иногда таким образом проявляется себя и аппендицит. Он может немного поболеть и потом с новыми силами вернутся. Только вот во второй раз это уже будет перитонит, бороться с которым необходимо моментально.

Постоянная боль внизу живота слева

Постоянная боль внизу живота слева говорит о наличии заболеваний или каких-либо патологий. В любом случае с этим может разобраться только лишь опытный врач. Есть такой вид боли, которые постепенно увеличиваются или же утихают, но при этом совсем не проходят. Скорее всего в данном случае есть проблемы с мочеполовой системой. Существует даже такое понятие как синдром хронических тазовых болезней. Справиться с ними довольно сложно, можно только лишь поддерживать общее состояние организма и не более того. Определить это можно только лишь после полного обследования и сдачи определенных анализов. Что самое интересное, возникать это может и из-за стрессовых ситуаций. Порой это могут быть также доброкачественные и злокачественные опухоли. Иногда болевые ощущения провоцирует даже обыкновенный запор. Избавиться от этого довольно просто, нужно сменить питание. Вообще в любом случае следует обращаться за помощью к врачу.

Колящая боль внизу живота слева

Колящая боль внизу живота слева это симптом непроходимости кишечника или же его раздражении. В обоих случаях необходимо обратится к врачу. Ведь первый симптом не настолько серьезен, но все же требует вмешательства опытного врача. Если вовремя не начать с этим бороться, могут возникнуть серьезные проблемы. Первым делом рекомендуется изменить питание и следовать тому лечению, которое назначил врач. Во втором случае также следует пересмотреть принимаемую пищу. Ведь вполне вероятно что именно она и вызывает такое состояние. Поэтому от достаточно кислых и соленых продуктов лучше отказаться. В некоторых случаях этот симптом говорит о наличии проблем с мочеполовой системой. Это может быть как банальное переохлаждение, так серьезная инфекция. Чревато последствия данное явление для женщин. Если все это сопровождается дополнительными симптомами, такими как температура и рвота, следует немедленно вызывать врача.

Диагностика боли внизу живота слева

Диагностика боли внизу живота слева производится с помощью определенных анализов и обследования. Безусловно, есть такие симптомы, по которым определить заболевание довольно просто. Только вот не всегда подобный диагноз является верным. Все же без хорошего обследования обойтись нельзя. Какие сдавать анализы, определяет врач. Ведь он же может приблизительно определить причину такого явления.

Первым делом следует сдать кровь и мочу. По результатам этих анализов определяют дальнейшее течение. Ведь боль внизу живота слева довольно размытый симптом, который способен скрывать множество неприятных явлений. Необходимо также сделать УЗИ, чтобы исключить всевозможные новообразования. Только лишь после этого назначается качественное лечение. Диагностика напрямую зависит от главного симптома и сопутствующих ему явлений. Кроме того, многим пациентам назначается непосредственно стандартное обследование. Но только лишь в том случае, когда воспаление аппендицита полностью исключается.

Лечение боли внизу живота слева

Лечение боли внизу живота слева назначает только лишь врач. Ведь для начала следует определить причину болей. Они могут быть разнообразными и не взаимосвязанными между собой.

Если говорить отдельно о кишечной непроходимости, то в данном случае полностью меняется питание, и назначается медикаментозное лечение. Аналогично справляются и с синдромом раздраженного кишечника. Правда здесь можно обойтись и без медикаментов, вполне достаточно просто ограничить употребление некоторых продуктов.

Если речь идет о воспалении аппендицита, то его нужно немедленно удалить и несколько дней соблюдать постельный режим с определенной диетой. Без лекарств также обойтись нельзя. При кисте, так же требуется хирургическое вмешательство. После чего назначается медикаментозное лечение. Все напрямую зависит от характера боли. Ведь говорить обобщенно об этом никак нельзя. Все это определяет лечащий врач, после обследования и сдачи анализов.

Профилактика боли внизу живота слева

Профилактика боли внизу живота слева зависит от многих факторов. Так, чтобы избежать боли в поджелудочной железе необходимо не перенапрягаться, не злоупотреблять жирной и острой пищей. Аналогично можно сказать о синдроме раздраженного кишечника. В данном случае лучше отказаться от кислой пищи, острой и жирной. Данные рекомендации можно получить и у врача. Чтобы предотвратить боли в мочеполовой системе, следует соблюдать правила личной гигиены. Ведь для вирусов эта среда является самой благоприятной. Вообще при проявлении каких-либо симптомов следует сразу же обращаться за помощью к врачу. Ведь если не обращать внимания на все это, можно в несколько раз ухудшить ситуацию. Если речь идет о профилактики кисты, то в данном случае все также необходимо придерживаться нескольких основных правил. Они, безусловно, связаны с правилами личной гигиены. Вообще следить за здоровьем необходимо. Для того чтобы боль внизу живота слева никогда не возникала, следует просто почаще обращать внимание на собственное здоровье.

Острая боль внизу живота слева, справа — причины резкой, острой и колющей боли

20 августа 2018

Боль является защитной реакцией организма, его криком о помощи в случае, когда произошла какая-либо неполадка и что-то пошло не так.

Боль является защитной реакцией организма, его криком о помощи в случае, когда произошла какая-либо неполадка и что-то пошло не так.

Зависимо от длительности течения, различают острую и хроническую боль. За характером боль может быть колющей, режущей, резкой, схваткообразной, опоясывающей, распирающей, тупой, ноющей.

В сегодняшней статье мы расскажем, что такое острая боль внизу живота, какие причины болезненных ощущений и когда они могут возникать.

Острая боль внизу живота — достаточно распространенная жалоба как мужчин и женщин, так и детей. Причины острой боли внизу живота иногда могут крыться в банальном пищевом отравлении, а иногда могут свидетельствовать и о серьезной, угрожающей жизни, хирургической патологии.

Далее разберемся, какие основные причины острой боли внизу живота, о чем может говорить боль внизу живота справа и слева, какая патология сопровождается колющей и резкой острой болью.


Острая боль внизу живота слева

Чтобы разобраться, по каким причинам может возникать острая боль в левом боку внизу живота, следует знать, какие органы сюда проецируются. Итак, область внизу живота слева состоит из надлобковой области и левой подвздошной области.


  • Сюда проецируются:
  • сигмовидная кишка (отдел толстой кишки),
  • часть мочевого пузыря,
  • левый мочеточник,
  • левые придатки матки у женщин.

Поэтому чаще всего острая боль внизу живота слева связана с поражением именно этих органов.


  • Острая боль в левом боку внизу живота может подсказывать о наличии следующих заболеваний:
  • Заболевания кишечника такие, как воспаление сигмовидной кишки (сигмоидит), дивертикулез сигмовидной кишки, синдром раздраженного кишечника, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, кишечная непроходимость, полипы, злокачественные новообразования кишки.
  • Урологические заболевания, например цистит, уретрит, мочекаменная болезнь, пиелонефрит, почечная колика.
  • Заболевания репродуктивной системы, в отдельности эндометрит, эндометриоз, оофорит, острый аднексит, киста яичника, апоплексия яичника, злокачественные новообразования придатков матки, внематочная беременность, разрыв маточной трубы, угроза выкидыша, или самопроизвольный аборт в ходу у женщин также могут быть причиной острой боли. Простатит, эпидидимит, злокачественные новообразования простаты — причины острой боли внизу живота слева у мужчин.
  • Неврологические заболевания такие, как защемление седалищного нерва, межпозвоночная грыжа.

Острая боль внизу живота слева также может возникать при кишечных инфекциях, в отдельности при дизентерии, паразитозах (глистная инвазия, аскаридоз), перитоните, наличие контрацептивной спирали, патологически болезненных менструациях и, само собой, при травмах.


Острая боль внизу живота справа


  • Острая боль внизу живота справа также зачастую связана с поражением органов, которые сюда проецируются, и именно:
  • слепая кишка (отдел толстой кишки) и аппендикс (червеобразный отросток),
  • правый мочеточник,
  • часть мочевого пузыря,
  • правые придатки матки у женщин.

Острая боль в правом боку внизу живота может свидетельствовать о заболеваниях кишечника, мочеполовой патологии, об урологических, онкологических, неврологических заболеваниях.

Как известно, острая боль внизу живота справа — наиболее характерный симптом аппендицита (воспаление червеобразного отростка), который при отсутствии немедленной хирургической помощи может привести к перитониту.

Нередко острая боль в правом боку внизу живота наблюдается при увеличении печени, при нарушении, или патологическом течении беременности, при паразитозах (глистная инвазия, аскаридоз), венерических заболеваниях, кишечных инфекциях, запорах, мезентериальном тромбозе, спаечной болезни и др.


О чем может говорить острая колющая боль внизу живота

Боль может быть различной за характером и силой — острая колющая боль внизу живота, режущая, кинжальная, распирающая, тупая, ноющая. Заподозрить то, или иное заболевание помогает не только локализация, но и характер боли, поэтому очень важно уточнить у пациента этот момент.


  • Итак, острая колющая боль внизу живота может быть следствием следующих причин:
  • Временный спазм мышц.
  • Воспалительные заболевания кишечника, мочевыводящей, репродуктивной системы.
  • Патологическое течение беременности.

Острая колющая боль внизу живота может сопровождать и нормальную беременность. В этом случае она физиологическая и связана с увеличением матки, вследствие чего сокращаются отдельные мышечные волокна. В любом случае, при часто повторяющихся колющих болях необходимо обратиться к врачу и выяснить точную причину.


О чем свидетельствует резкая острая боль внизу живота

Резкая острая боль внизу живота — частый симптом хирургической патологии.

Итак, при аппендиците может наблюдаться резкая острая боль внизу живота справа, при апоплексии яичника боль резкая и часто иррадиирует в промежность, при перитоните она разлитая.

Резкая острая боль внизу живота может также наблюдаться при беременности вне матки, при разрывах маточных труб, при перекруте ножки яичника, при мезентериальном тромбозе, почечной колике, при самопроизвольном аборте, или его угрозе, при преждевременном отслоении плаценты, остром простатите у мужчин и др.

В случае появления резкой острой, или колющей боли внизу живота, следует немедленно обратиться к врачу, так как она может свидетельствовать о серьезной, нередко даже угрожающей жизни патологии.

От чего болит живот? Разные причины одной проблемы. Куда жаловаться?

Боль в животе — одна из самых распространённых жалоб человека. Однако причины этого частого симптома столь разнообразны и многолики, что потребуется вероятно целое собрание сочинений для полного их описания.

Одной из наиболее встречающихся причин обращений пациентов является болезненные чувства в области живота. Болезненные ощущения могут проявляться абсолютно по-разному, учитывая расположение в брюшной полости множества таких органов, как: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, кишечник и желудок, а так же почки и яичники. Каждый орган сопровождают свои болезненные ощущения, и каждый из них требует индивидуального лечения.

Прежде всего, попробуйте произвести несложные манипуляции для определения места и характера боли. Лучше всего проводить пальпацию лежа на спине и мягко надавливая пальцами на живот, определяя при этом место с наиболее болезненными ощущениями. Боль может быть острая, ноющая, тупая, сжимающая, распирающая. Она может усиливаться при наклоне, кашле, движении, а так же сопровождаться температурой, тошнотой, рвотой и т.п. Все эти проявления имеют значение для установления более точного диагноза. Проанализируйте, когда возникла боль, и какой примерно промежуток времени прошел от начала приступа боли. Обратите внимание, были ли болезненные ощущения сразу тупые, резкие, или несильные и потом усиливающиеся, а возможно боль сменила локализацию. При аппендиците, например, боль проявляется вначале в области желудка, опускаясь потом в нижнюю правую часть живота. А если боли возникают в области пупка, перемещаясь в нижнюю правую сторону брюшной полости, это может означать наличие у Вас воспаления аппендикса, для удаления которого обычно необходимо хирургическое вмешательство. Если у Вас повысилась чувствительность справа в нижней области живота и появилась острая боль, учитывая боль при ходьбе, поднялась температура, появилась тошнота либо рвота требуется в срочном порядке нанести визит к врачу.

Появление болезненных ощущений в животе в нижней левой части, а так же температура, озноб, тошнота,судороги, рвота и запор могут быть симптомами заболевания дивертикулит. Это заболевание возникает при инфицировании и воспалении небольших шарообразных капсул (дивертикул), образующихся в стенках толстой кишки. Обычно лечение включает очищение толстой кишки, назначение жидкой диеты и постельного режима, возможно обезболивающие средства и антибиотики. В некоторых случаях при осложнении требуется хирургическое вмешательство и стационар. Помочь предотвратить дивертикулит может диета, насыщенная клетчаткой.

Острая боль, усиливающаяся обычно после употребления пищи, в области правого подреберья является симптомом поражения желчного пузыря, к болезням которого относятся холецистит и камни. Такие симптомы, как: стремительное повышение температуры тела, чувство озноба и желтуха указывают на появление осложнений заболевания. Надлежит немедленно обратиться к доктору при регулярных появляющихся болях в правом подреберье. Нередки случаи, когда у некоторых пациентов вообще может не возникнуть никаких симптомов, и это при содержащихся в желчном пузыре камнях.

Боль, появляющаяся в брюшной полости и сопровождающаяся запором или диареей, и утихающая после дефекации, может свидетельствовать о наличии синдрома раздраженной толстой кишки. Это нарушение в работе желудочно-кишечного тракта, при котором стенки кишечника чрезмерно сильно или слабо сжимаются, а иногда чрезмерно быстро или медленно. Первыми симптомами этой болезни являются: повышенное газообразование, вздутие живота, слизистый стул, частые позывы к опорожнению кишечника.

Жгучая острая боль, возникающая в средней и верхней области живота, может свидетельствовать о язве. Проще говоря, это рана в тканях желудка или высшей области кишечника. Масса факторов могут повлиять на возникновение язвы. Это и курение, применение ацетилсалициловой кислоты и прочих противовоспалительных препаратов. Так же избыток сильнодействующего желудочного сока.

Боли в животе у женщин могут являться симптомом наличия осложнений с репродуктивной системой. Проявление болезненности в нижней части брюшной полости, возможно, указывает на воспаление органов таза (инфицирование яичников или матки, фаллопиевых труб). Болезненные проявления у женщин также могут возникать при фиброме матки и кисте яичника. Наличие резкой колющей и острой боли в животе, которой сопутствует вагинальное кровотечение, нарушение менструального цикла,вероятно может быть признаком внематочной беременности.

 

Другие болевые чувства в брюшной полости могут означать проявление таких болезней, как: пищевые отравления, инфекции мочевых пузырей, аллергии, камни в почках, грыжа. Но и вполне безобидными причинами болей в животе могут являться такие факторы, как переедание либо эмоционально расстройство. В любом случае, после проявления первых болевых симптомов, обязательно необходимо прибегнуть к помощи специалиста для установления точного диагноза.

Мы не претендуем на энциклопедичность наших интернет страниц и не стремимся создать аналог Википедии.Мы стремимся быть максимально полезными нашему читателю и оказывать реальную помощь.

Данный радел сайта гастроцентра «АС Медикэл» призван помочь нашему посетителю пойти в правильном направлении, выбрать правильно специализацию доктора для первой консультации, а также, при необходимости, оказать себе первую помощь. Также будут даны  такие редкие рекомендации, как куда конкретно  можно обратиться с жалобами на боли в животе в городе Мариуполе.

Для начала необходимо систематизировать боли в животе по характерным признакам и по вопросам, возникающим у нашего читателя при возникновении данной жалобы.

 

Боли в животе по характеру могут быть:

      • постоянные боли в животе
      • приступообразные боли в животе
      • схваткообразные боли в животе
      • острые боли в животе
      • тупые боли в животе
      • режущие боли в животе

 

По области возникновения болеть может:

      • боли по всему животу
      • боли в правом подреберье
      • боли в левом подреберье
      • боли в левом боку
      • боли в правом боку
      • боли внизу живота
      • боли около пупка
      • боли в области аппендикса
      • боли справа внизу живота
      • боли слева внизу живота

       

 По времени и причине возникновения:

      • боли в животе ночью
      • боли в животе днём
      • боли в животе натощак
      • боли в животе после еды
      • боли в животе после спиртного
      • боли в животе после антибиотиков
      • боли в животе при отравлении
      • боли в животе при запоре
      • боли в животе при поносе
      • боли в животе при месячных
      • боли в животе при овуляции
      • боли в животе при беременности
      • боли в животе после родов
      • боли в животе при ходьбе
      • боли в животе лёжа
      • боли в животе после физической нагрузки

 

 По возрасту живот болит:

      • боли в животе у новорожденного
      • боли в животе у грудного ребёнка
      • боли в животе у ребёнка 1-3 года
      • боли в животе у ребёнка 3-6 лет
      • боли в животе у ребёнка школьного возроста
      • боли в животе у подростка
      • боли в животе у взрослого
      • боли в животе у пожилого человека

 

 

Боли внизу живота у женщин в вопросах и ответах

Боль внизу живота — самая распространенная жалоба в гинекологической практике. Этот симптом очень не специфичен, так как возникает при многих заболеваниях. Сегодня в аптечке у многих есть нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Выбор широк, и врач и провизор должен сориентировать женщину в возможностях тех или иных препаратов и предостеречь ее, напомнив o важности своевременного визита к врачу, а также ответить на все вопросы.

Жалоба: боль во время менструации

Как начинается:
1) За сутки или в 1-й день менструального цикла. Продолжается на протяжении первых 2-42 часов или в течение всей менструации.
2) Во 2-й половине цикла, пика достигает во время месячных.
3) Во время менструации.

Как болит?

Боль часто схваткообразного характера, но может носить ноющий, дергающий, распирающий характер, может отдавать в прямую кишку.
Сильная, чаще спазматическая боль.

Что еще беспокоит?

1) Раздражительность, депрессия, тошнота, познабливание, головокружения, обмороки, головная боль, отечность (возможна дисменорея).
2) Боль при половом акте, периодические боли при мочеиспускании, дефекации (возможен эндометриоз).
3) Длительные или слишком интенсивные менструальные кровотечения. Иногда кровотечения вне месячных. Возможны увеличение живота в объеме и частые позывы к мочеиспусканию (возможна миома матки).

Осторожно: острая боль

Острая интенсивная и/или односторонняя боль внизу живота может указывать на неотложные гинекологические состояния:
-перфорация или разрыв опухолей и опухолевидных образований яичников;
— перекрут анатомических ножек яичника;
— апоплексии яичника;
— внутрибрюшное кровотечение;
— острые гнойные заболевания тазовых органов и др., поэтому консультация врача необходима.

Что может болеть?

Причины боли внизу живота могут быть самыми разными: патологии развития половых органов, гнойно—воспалительные заболевания придатков матки, эндометриоз, заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и мочевыделительной системы. Одна из самых частых причин периодических болей внизу живота y женщин — дисменорея. Циклическая боль внизу живота может быть обусловлена эндометриозом, синдромом поликистозных яичников, инфекциями, передаваемыми половым путем, и другими серьезными заболеваниями. Такая дисменорея считается вторичной, и лечение вызвавшего ее заболевания, как правило, ведет к полному выздоровлению. Первичная дисменорея характеризуется появлением циклических болей в нижних отделах живота за несколько часов до менструации и в первые дни менструального цикла в отсутствие какой—либо патологии со стороны органов малого таза. Наиболее часто первичная дисменорея встречается y молодых женщин.

Боль при дисменорее:

— Достигает максимальной интенсивности на пике кровотечения.
— Может быть острой, схваткообразной, распирающей или тупой.
— Чаще всего она локализуется по средней линии в надлобковой области, но может и не быть четко локализованной.
— Может иррадиировать в поясничную область, прямую кишку или бедро.

A может, стоит перетерпеть боль?

Многоплановое влияние болевого синдрома на человеческий организм обусловливает его самостоятельное клиническое значение. Боль не только определяет тяжесть страданий и социальную дезадаптацию пациента, но и чревата более серьезными последствиями, например нарушением нормальной функции органов, прежде всего сердечно—сосудистой системы. Терпеть боль не рекомендуется.

Какое лекарство поможет?

Первым этапом рациональной анальгетической терапии являются устранение воздействия повреждающего фактора (если это возможно), a также подавление локальной реакции организма на повреждение. Для этих целей используются препараты, блокирующие синтез медиаторов боли и воспаления. Основные медиаторы воспаления — простагландины (ПГ) —активно синтезируются в области повреждения при участии фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Важно, что причины повреждения (травма, хирургическое вмешательство, воспаление, отек или ишемия ткани, стойкий спазм поперечно-полосатой или гладкой мускулатуры и др.) не имеют значения, поэтому использование препаратов, блокирующих ЦОГ и подавляющих синтез провоспалительных ПГ, поможет при любой соматической или висцеральной боли. Таким действием обладают хорошо известные НПВП.

В случае дисменореи одним из главных патогенетических механизмов является высокий уровень ПГ. Увеличение их соотношения в менструальном эндометрии приводит к сокращению мышечных элементов матки. ПГ секретируются практически во всех тканях половых органов: эндометрии, миометрии, эндотелии сосудов матки, трубы и т.д. Повышение их уровня приводит к усилению сократительной способности матки, на фоне чего возникают спазм сосудов, локальная ишемия, которая проявляется болевым синдромом. Более того, выявляемый при дисменорее высокий уровень ПГ вызывает ишемию других органов и тканей, что реализуется в такие симптомы дисменореи, как головные боли, головокружение, слабость и т.д. В лечении первичной дисменореи именно НПВП являются одними из препаратов выбора.

Что лучше, НПВС или спазмолитики?

Высказываемое ранее предположение о сравнимой эффективности спазмолитиков и НПВС в лечении первичной дисменореи не нашло экспериментальных подтверждений. В частности, спазмолитики уступали НПВП по скорости купирования боли. В настоящее время спазмолитики не включены в международные стандарты лечения первичной дисменореи. Таким образом, НПВП признаны наиболее эффективными препаратами в лечении данной патологии. Среди широко применяемых при дисменорее препаратов наиболее распространены НПВС с коротким сроком полувыведения (декскетопрофен, кетопрофен, нимесупид, диклофенак, ибупрофен, индометацин и др.).

Какие НПВС самые эффективные?

Идеального НПВС не существует, поэтому необходим индивидуальный подход в каждой конкретной клинической ситуации. В среднем терапевтический эффект разных НПВС одинаков при соответствующем режиме дозирования. Однако в некоторых исследованиях отмечена существенная разница в индивидуальном ответе между отдельными больными. Таким образом, нельзя предсказать, какой именно из НПВС будет максимально эффективен у конкретной пациентки. НПВС выпускаются в разных лекарственных формах (таблетки, суппозитории, инъекции), что позволяет подобрать форму, наиболее подходящую к конкретной клинической ситуации.

Как принимать НПВС при дисменорее?

При дисменорее прием НПВС необходимо начать еще до появления симптомов или при первых проявлениях (в первые 48-72 ч) в связи с максимальным выделением ПГ в первые 48 ч. Кратковременный прием НПВС при дисменорее практически не дает побочных эффектов или они выражены незначительно. Раздражение слизистой оболочки ЖКТ легко предотвратить, принимая НПВП после еды или молока.

Важно!

Не следует принимать НПВС пациентам:
— с эрозивно-язвенным поражениями ЖКТ, особенно в стадии обострения;
— с выраженными нарушениями функции печени и почек;
— при цитопениях;
— при индивидуальной непереносимости;
— при беременности.

Основные правила использования НПВС:

— применение минимальной эффективности дозы в течение максимально короткого промежутка времени, необходимого для достижения поставленной терапевтической цели.
— если в течение 3 дней применения нет эффекта, необходима консультация врача. Бесконтрольное и длительное применение НПВС недопустимо.


  Первую помощь при дисменоррее окажет так называемый «золотой стандарт» НПВС – ибупрофен, причём его капсулированная форма – ИБУПРОФЕН КАПС.

Почему в капсулах? Ответ прост.

ИБУПРОФЕН КАПС – это «второе современное поколение» ибупрофена в капсулах 200 мг с началом лечебного эффекта уже через 15 минут. Преимуществом препарата ИБУПРОФЕНА КАПС является быстрое начало действия. А нам и необходимо, быстро устранить боль. Кроме того, капсулы скрывают неприятный вкус, обеспечивают точность дозирования.

При приеме внутрь ИБУПРОФЕН КАПС, производства Минскинтеркапс, быстро распадается и растворяется с достижением максимального терапевтического эффекта уже через 45-60 минут.

Ещё критерием, опираясь на который, назначают ИБУПРОФЕН КАПС — наличие ряда клинических исследований в Беларуси и России, где препарат ИБУПРОФЕН КАПС подтвердил свою биологическую эквивалентность оригинальному препарату Нурофен ультракап.

Взрослые и дети старше 12 лет могут принимать «Ибупрофен КАПС» для купирования боли по 1 или 2 капсулы до трех раз в день , соблюдая интервал между приемами минимум четыре часа.

ИБУПРОФЕН КАПС – это современная форма ибупрофена ультрабыстрого действия.

по материалам журнала «Справочник провизора», №2, 2017

Боль в животе

Боль в животе: причины боли в животе, какой может быть боль в животе, что делать в случае боли в животе

Боль в животе является чрезвычайно распространенным симптомом и знакома каждому человеку. Боль в животе возникает из-за раздражения чувствительных окончаний оболочки внутренних органов.

Боль в животе может носить различный характер и может быть следствием самых разнообразных заболеваний. Боль в животе бывает острая и тупая; боли в животе могут быть пульсирующими, коликообразными, режущими, распирающими, ноющими. Болеть может низ или верх живота, боль может располагаться в боку или в подреберье справа или слева. Характер боли в животе во многом определяется причиной боли. 

Ниже мы рассмотрим наиболее распространенные причины болей в животе и опишем характер боли в каждом из случаев.

Определение причины боли в животе по ее характеристикам

Характер боли в животе нередко может подсказать нам причину ее возникновения.

Характер боли в животеВозможные причины боли в животеКак поступить?
Резкие боли в животеРезкие боли в животе: острая кишечная инфекция, отравление, аппендицит, кишечная непроходимостьКак можно скорее вызвать скорую помощь

 

Острая, режущая, нестерпимая боль в бокуОстрая боль в правом боку живота:

·         Если боль отдает вверх в плечо или шею – острый холецистит или печеночная колика.

·         Если боль отдает вниз живота, в область половых органов –почечная колика.

·         Если сильная боль располагается внизу – возможно острый аппендицит

·         Острые крутящие боли в животе, которые стихают после дефекации и сопровождаются поносом (без крови) –синдром раздраженного кишечника

·         Периодические боли в животе справа или слева ассоциированные с кровянистым поносом –болезнь Крона или Язвенный колит

Острая боль в левом боку живота: почечная колика, инфаркт или разрыв селезенки

Как можно скорее вызвать скорую помощь или показать больного врачу

Дайте больному таблетку «Но-шпа» и уложите в постель или теплую ванную

 

Тупая, ноющая боль в бокуВ правом боку: хронический холецистит, мочекаменная болезнь или пиелонефрит справа.

В левом боку: мочекаменная болезнь слева.

Как можно скорее обратитесь к врачу для прохождения базового обследования.
Тянущие или тупые боли в низу животаТянущие боли в низу живота справа или слева у женщин:сальпингоофорит, внематочная беременность воспаление маточных труб или яичников (тянущие боли в низу живота (по центру)) отдающие в половые органы у мужчин и у женщин: цистит, уретрит.

Тянущие боли в низу живота у мужчин: простатит, везикулит (воспаление семенных пузырьков).

 

Как можно скорее обратитесь к врачу для прохождения базового обследования.
Боли в пояснице и в животеОстрые или тупые боли в пояснице и в животе у мужчин и женщин: пиелонефрит, гломерулонефрит, опухоли почек, мочекаменная болезнь.Как можно скорее обратитесь к врачу для прохождения базового обследования.
Если вам понравился данный материал,расскажите друзьям:

Боль в левой нижней части живота | Левый нижний квадрант | Причины и лечение

Где мой левый нижний квадрант?

Левый нижний квадрант (LLQ) — это часть живота (живота). Посмотрите на свой живот (живот) и мысленно разделите область от основания ребер до лобковых волос на четыре четверти. Четверть слева под пупком (пупок) — это ваш LLQ.

Абдоминально-тазовые квадранты

Составлено сотрудниками Blausen.com (2014). «Медицинская галерея Blausen Medical 2014».WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436.

Составлено сотрудниками Blausen.com (2014 г.). «Медицинская галерея Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436.

Что у меня в левом нижнем квадранте?

Органы в квадранте

Автор: Мариана Руис Вильярреал, изменено Madhero88 [общественное достояние], через Wikimedia Commons

Автор: Мариана Руис Вильярреал, изменено Madhero88 [общественное достояние], через Wikimedia Commons

  • Тонкая кишка (подвздошная кишка).
  • Части толстой кишки (ободочной кишки) — поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка.
  • Ваша прямая кишка.
  • Левый мочеточник (сзади других органов).
  • Левый яичник и маточная труба.

И не забывайте о коже и нервах этой области.

Каковы наиболее частые причины боли в левом нижнем квадранте?

Список причин боли в левом нижнем квадранте (LLQ) почти бесконечен, но ниже приведены некоторые из наиболее распространенных возможных причин.Они не в порядке их распространения.

Какие проблемы с кишечником могут вызывать боль в левом нижнем квадранте?

Всевозможные обычные и необычные проблемы с кишечником могут вызывать боль в этой области. Например:

Запор
  • Если ваш кишечник полон фекалий, это может вызвать дискомфорт в любом месте живота (живота).
  • Обычно вы знаете, что не опорожняете кишечник так часто, как обычно.
  • Ваш какашек будет твердым и похожим на шарик.

Дополнительные сведения см. В отдельной брошюре «Запор».

Гастроэнтерит и пищевое отравление
  • Вызывает диарею.
  • Может вызвать тошноту (рвоту).
  • Боль может быть где угодно в животе (животе).
  • Боль может уменьшаться на некоторое время каждый раз, когда проходит диарея.

Дополнительные сведения см. В отдельных брошюрах «Гастроэнтерит и пищевое отравление».

Синдром раздраженного кишечника (СРК)
  • Это очень распространенное явление.
  • Он вызывает спастические боли в животе.
  • Часто вызывает вздутие живота.
  • Он приходит и уходит и может быть связан с диареей и / или запором.

Дополнительные сведения см. В отдельной брошюре «Синдром раздраженного кишечника (СРК)».

Дивертикулит
  • Это воспаление мешочка или мешочков, которые есть в кишечнике у людей с дивертикулярной болезнью.
  • Дивертикулит последней части толстой кишки (сигмовидной кишки) является наиболее частой причиной боли LLQ у взрослых.
  • Дивертикулит в других частях толстой кишки также может вызывать боль в LLQ.
  • Обычно это сопровождается температурой (лихорадкой) и изменением привычки кишечника (кишечник открывается чаще или реже, чем обычно).

Дополнительные сведения см. В отдельной брошюре «Дивертикулы (включая дивертикулез, дивертикулярную болезнь и дивертикулит)».

Рак толстой кишки и рак прямой кишки

Сильная боль LLQ, вздутие живота и невозможность открыть кишечник вообще , даже не отводить газы (газы), — это симптомы, которые предполагают, что у вас может быть рак толстой кишки, который блокирует ваш кишечник. кишечник. Вам следует срочно обратиться за медицинской помощью.

  • Рак толстой кишки и рак прямой кишки (иногда называемый колоректальным раком) — два самых распространенных рака в Великобритании.
  • Хотя рак толстой кишки может поражать любую часть толстой кишки (ободочной кишки), он обычно поражает последнюю часть (нисходящую ободочную кишку и сигмовидную кишку), которая находится слева.Рак прямой кишки поражает самую последнюю часть толстой кишки (прямую кишку) непосредственно перед тем, как она заканчивается в анусе.
  • Обычно меняется частота опорожнения кишечника, и вы можете заметить, что похудели, даже не пытаясь.
  • У вас может возникнуть ощущение неполного опорожнения ягодиц (прямой кишки) после открытия кишечника.

Дополнительные сведения см. В отдельной брошюре «Рак толстой кишки, прямой кишки и кишечника (колоректальный рак)».

Захватывающая паховая или бедренная грыжа

  • Левая паховая или бедренная грыжа возникает, когда кусок кишечника или другой ткани изнутри живота проталкивается через слабость в мышцах стенки живота (брюшной полости) около левого паха.
  • Это может случиться с любой стороны.
  • Если то, что было протолкнуто, застревает и не может вернуться в животик, оно попадает в ловушку (заключено в тюрьму).
  • Если это произойдет с левой стороны, будет болезненная припухлость в левой паховой области.
  • Он вызывает боль в паху и животе, обычно со стороны грыжи, но может вызывать боль по всему животу.
  • Болеть (рвота) — это обычное дело.

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Грыжа».

Какая распространенная проблема с почками может вызывать боль в левом нижнем квадранте?

Инфекция почек

  • Инфекция почек может вызывать боль в любом месте мочевыводящих путей. Таким образом, это может быть где угодно, от поясницы в спине, по бокам и вниз до нижнего яруса.
  • Вы можете заметить, что при мочеиспускании становится больно, и вам нужно чаще мочиться.
  • У вас может быть температура (жар)

Дополнительные сведения см. В отдельной брошюре «Инфекция почек (пиелонефрит)».

Какие проблемы, возникающие только у женщин, могут вызывать боль в левом нижнем квадранте?

Mittelschmerz

  • Боль в момент выхода яйцеклетки (овуляция), которая обычно возникает примерно на полпути между двумя периодами.
  • Может быть очень серьезным и остановить вас, но обычно проходит через несколько минут.
  • Будет ощущаться только с одной стороны, но может быть слева или справа — может быть с другой стороны в следующем месяце, когда ваш другой яичник произведет яйцеклетку.

Воспалительное заболевание тазовых органов

  • Боль обычно бывает с обеих сторон, но может проявляться только в нижнем предсердии.
  • Боль усиливается во время секса.
  • Возникает ненормальное кровотечение, поэтому кровотечение не только во время менструации, но и между менструациями и часто после секса.
  • Обычно наблюдаются выделения из влагалища, которые могут иметь неприятный запах.

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Воспалительные заболевания тазовых органов».

Скрученный яичник

  • Скрученный яичник (перекрут яичника) обычно возникает только в том случае, если на левом яичнике образовался заполненный жидкостью мешок (киста).
  • Боль может быть постоянной или периодической.

Дополнительные сведения см. В отдельной брошюре «Киста яичника».

Эндометриоз

  • Иногда эндометриоз может вызывать постоянную боль в нижней части живота, хотя обычно она усиливается непосредственно перед, во время и на короткое время после менструации.
  • Боль обычно распространяется в нижней части живота, но может быть только с левой стороны.

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре по эндометриозу.

Внематочная беременность

Вам всегда следует срочно обращаться к врачу , если вы подозреваете, что беременны и испытываете боль LLQ.У вас могла быть внематочная беременность.

  • Боль может развиваться резко или медленно усиливаться в течение нескольких дней. Это может стать серьезным.
  • Вагинальное кровотечение возникает часто, но не всегда. Это часто отличается от менструального кровотечения. Например, кровотечение может быть сильнее или легче обычного. Кровь может выглядеть темнее. Однако вы можете подумать, что кровотечение — это поздний период.
  • Могут возникать и другие симптомы, такие как диарея, чувство обморока или боль при выделении фекалий.
  • Может появиться боль в кончике плеча. Это происходит из-за того, что часть крови просачивается в брюшную полость и раздражает мышцу, используемую для дыхания (диафрагму).
  • Вы можете почувствовать головокружение или обморок.

См. Отдельную брошюру «Внематочная беременность».

Существует также отдельная брошюра «Боль в левом нижнем квадранте беременности».

Какие проблемы, возникающие только у мужчин, могут вызывать боль в левом нижнем квадранте?

Любая боль, исходящая с левой стороны мошонки, может вызвать боль в LLQ, но обычно боль в мошонке будет сильнее.

Перекрут яичка

  • Перекрут яичка (яичка) вызывает сильную боль в мошонке и сильную боль в нижнем квадранте.
  • Чаще всего он поражает мальчиков-подростков, но могут быть затронуты молодые взрослые мужчины.
  • Это необычно в возрасте старше 25 лет, но может повлиять на любого мужчину в любом возрасте.
  • Яичко очень нежное.
  • Вам следует обратиться за срочной медицинской помощью .

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Перекрут яичка».

Эпидидимоорхит

  • Эпидидимоорхит — это воспаление яичка и / или окружающих его трубок (придатка яичка).
  • Это вызвано инфекцией.
  • Пораженная сторона мошонки опухает, становится очень красной и болезненной.

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Эпидидимоорхит».

Каковы другие возможные причины?

Воспалительное заболевание кишечника

Болезнь Крона и язвенный колит являются формами воспалительного заболевания кишечника (ВЗК).ВЗК не следует путать с синдромом раздраженного кишечника (СРК), который сильно отличается. Эти условия вызывают воспаление слизистой оболочки кишечника. Диарея (иногда с примесью крови) обычно является основным симптомом.

  • Болезнь Крона :
    • Может быть поражена любая часть кишечника, и боль зависит от того, какая часть поражена.

Дополнительные сведения см. В отдельной брошюре «Болезнь Крона».

  • Язвенный колит :
    • Диарея часто сопровождается слизью или гноем.
    • Кровь с примесью диареи — обычное дело.
    • Боль в животе обычно спазматическая.
    • Чувство желания сходить в туалет, но ничего не выходит (тенезмы) также является обычным явлением.

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Язвенный колит».

Заворот сигмовидной кишки

  • Заворот сигмовидной кишки возникает, когда самая последняя часть толстой кишки, сигмовидная кишка, скручивается, вызывая закупорку.
  • Это вызывает колики и очень вздутие живота.
  • Люди обычно пожилые люди, у которых часто бывают длительные проблемы с запорами.
  • Это опасно и требует неотложной операции.

Камни в почках

  • Камни в почках — это твердые камни, которые могут образовываться в почках, в трубке (мочеточнике), выводящей мочу из почки, или в мочевом пузыре.
  • Камень, который попадает в трубку (мочеточник), выводящую мочу из левой почки, может вызвать боль, которая начинается в левой пояснице и распространяется (распространяется) в пах и левый LLQ или в яичко (яичко), если вы человек.
  • Вы можете заметить кровь в моче.

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Камни в почках».

Опоясывающий лишай

  • В некоторых случаях может возникнуть боль от опоясывающего лишая до появления пузырчатой ​​сыпи.
  • Боль бывает острой или жгучей.
  • Возможно, вы не совсем чувствуете себя.
  • Животик — частое место высыпания опоясывающего лишая.

Дополнительные сведения см. В отдельной брошюре «Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай)».

Аневризма брюшной аорты

  • Аневризма брюшной аорты — это опухоль самого большого кровеносного сосуда в организме (аорты) внутри брюшной полости.
  • Обычно не вызывает никаких симптомов, но иногда может вызвать боль, прежде чем лопнет. Боль обычно ощущается в спине или сбоку живота (живота), но иногда может ощущаться в левом нижнем (или правом) квадранте.

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Аневризма брюшной аорты».

Что еще это могло быть?

Эти списки возможных причин LLQ ни в коем случае не являются исчерпывающими, и есть много других состояний, которые могут вызвать боль в LLQ. Проблемы в позвоночнике или спине могут быть «переданы». Упоминаемая боль в этой ситуации означает, что она исходит из вашей спины, но вы чувствуете ее спереди. Мышечные растяжения и растяжения также могут повлиять на область живота. Если это так, то движение конкретной мышцы усугубит боль, тогда как если бы вы лежали совершенно неподвижно, боли не было бы.

Следует ли мне обратиться к врачу?

Да, если у вас не проходит боль, вам, вероятно, потребуется проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить причину. Срочно обратитесь к врачу, если вы:

  • У вас очень сильная боль.
  • Постоянное недомогание (рвота).
  • Недавно похудела, но не пыталась этого сделать.
  • Постоянный понос.
  • Ощущение головокружения, головокружения, слабости или одышки.
  • У вас кровь в помете (фекалиях).
  • Отмените привычку кишечника. Это означает, что вы можете открывать кишечник чаще или реже, чем обычно, что вызывает приступы диареи или запора.
  • Может быть беременна.

Какие обычные тесты для определения боли в левом нижнем квадранте?

Ваш врач сузит (огромное) поле возможных диагнозов боли LLQ, поговорив с вами и осмотрев вас. Они могут найти причину просто так. Например, если они обнаружат типичную сыпь опоясывающего лишая, вам не нужно будет проводить никаких дополнительных анализов, чтобы найти причину.Врачу обязательно нужно будет прощупать ваш животик (живот) в том месте, где вы чувствуете боль, но, возможно, также потребуется осмотреть другие части, например, остальную часть живота. Вашему врачу также может потребоваться осмотреть вашу ягодицу (ректальное исследование).

Возможно, вас попросят предоставить образец мочи, чтобы исключить проблемы с почками.

Возможно, вам придется сдать кровь на анализ. Сюда могут входить тесты для:

  • Проверить функцию печени и почек.
  • Исключите воспаление или инфекцию в вашем теле.
  • Ищите анемию.
  • Проверьте уровень сахара в крови.

Какие еще тесты могут потребоваться при боли в левом нижнем квадранте?

Далее это будет зависеть от того, что предложили экзамен и тесты, указанные выше. В некоторых случаях дальнейшие анализы не потребуются — например, если ваш врач уверен, что у вас запор или опоясывающий лишай.

Если есть подозрение на проблему с толстой кишкой, вам может потребоваться обследование с трубкой с камерой, вставленной в толстую кишку (колоноскопия).Компьютерная томография (КТ) или ультразвуковое сканирование могут быть полезны для поиска дивертикулов и осмотра ваших почек. Эти тесты также используются у женщин для исследования яичников и трубок. В некоторых случаях может быть полезен рентген живота. Дальнейшие тесты включают другие «прицелы» (например, ректороманоскопию), бариевую клизму и другие виды сканирования (например, магнитно-резонансную томографию (МРТ)).

Если есть подозрение, что у вас может быть внематочная беременность — женщины — или перекрут яичка (яичка) — мужчины, вы можете пройти только один или два из этих анализов, прежде чем делать экстренную операцию для лечения вашей проблемы.

Все эти тесты никому не понадобятся, а некоторым они могут и не понадобиться.

Какое лечение мне понадобится при боли в левом нижнем квадранте?

На этот вопрос нет однозначного ответа, пока вы не узнаете, в чем причина вашей боли. См. Соответствующую брошюру о состоянии, с которым вам поставили диагноз. Лечение некоторых причин боли LLQ кратко обсуждается ниже.

  • Запор можно вылечить с помощью лекарств, но часто необходимо изменить свой рацион, чтобы предотвратить его повторение.
  • Гастроэнтерит обычно не требует никакого лечения, кроме питья большого количества жидкости, чтобы компенсировать все, что теряется. Иногда, когда инфекцию вызывают микробы (бактерии), которые можно лечить антибиотиками, может помочь антибиотик.
  • Битумная черепица . Боль и сыпь со временем проходят сами по себе, но некоторым людям можно посоветовать принять противовирусную таблетку, чтобы ускорить этот процесс.
  • Инфекции почек лечат антибиотиками.Легкие инфекции можно лечить с помощью антибиотиков в домашних условиях. Если вы очень плохо себя чувствуете, вам может потребоваться госпитализация для приема антибиотиков и жидкостей через капельницу (внутривенно).
  • Камни в почках . Маленькие камни в почках со временем проходят сами по себе, и в этом случае вам нужно будет пить много жидкости и принимать сильнодействующие обезболивающие. Для более крупных камней в почках может потребоваться одна из нескольких процедур, чтобы их разбить или удалить полностью.
  • Перекрут яичка лечится с помощью операции (в идеале это должно быть выполнено в течение 6-8 часов после появления боли).
  • Внематочная беременность обычно лечится операцией, но сейчас более распространено медикаментозное лечение. Это позволяет избежать хирургического вмешательства и снижает вероятность необратимого повреждения трубки.

Каковы перспективы?

Опять же, это полностью зависит от причины боли. Некоторые состояния проходят очень быстро сами по себе (например, гастроэнтерит) или с помощью антибиотиков (например, инфекция почек). Другие можно вылечить хирургическим путем, например перекрут яичка.Некоторые из них являются длительными состояниями, от которых нет лечения, хотя есть методы лечения, такие как те, которые используются для людей, страдающих болезнью Крона. Ваш врач должен иметь возможность дать вам представление о перспективах (прогнозе), когда диагноз станет ясным.

Боль в левом нижнем квадранте при беременности

Многие состояния могут вызывать боль в левом нижнем квадранте вне зависимости от того, беременны вы или нет, поэтому вам всегда следует проходить обследование.

Даже если вы беременны, у вас все равно могут быть боли в животе, вызванные теми же заболеваниями, которые наблюдаются у небеременных женщин.Вы можете узнать больше об этом в нашей брошюре «Боль в левом нижнем квадранте». Остальная часть этой брошюры посвящена только причинам, связанным с беременностью.

Каковы наиболее частые причины боли в левом нижнем квадранте во время беременности?

Запор

  • Запор очень часто встречается во время беременности.
  • Он вызывает спастические боли в нижней части живота (внизу живота), часто в левом нижнем квадранте (LLQ).
  • Вы будете открывать кишечник реже, чем обычно, и обычно у вас твердый, гранулированный стул (фекалии).

Боль в тазовых связках

  • Обычно она начинается примерно через 14 недель и продолжается на поздних сроках беременности.
  • Это происходит из-за того, что растущая матка (матка) натягивает структуры (круглые связки и широкие связки), которые удерживают ее на месте.
  • Обычно вызывает колющую боль в одной или обеих сторонах живота (живота), а иногда и в бедрах и в области гениталий.
  • Боль может быть весьма заметной.

Подробнее об этом можно прочитать в отдельной брошюре «Общие проблемы при беременности».

Инфекция в моче

  • Инфекция в моче чаще встречается во время беременности.
  • Обычные симптомы — боль при более частом мочеиспускании и мочеиспускании.
  • У вас также могут появиться боли в животе и высокая температура (жар), а также кровь в моче.
  • Если вы чувствуете боль, обычно она проходит в нижней части живота, но может быть с одной стороны, если у вас развивается инфекция почек (пиелонефрит).

Дополнительные сведения см. В отдельной брошюре «Инфекция мочи при беременности».

Внематочная беременность

Вам всегда следует срочно обращаться к врачу , если вы подозреваете, что беременны и испытываете боль LLQ. У вас могла быть внематочная беременность.

  • Внематочная беременность — это беременность, протекающая не в нормальном месте.
  • Боль часто бывает внезапной и сильной, но может продолжаться в течение нескольких дней.
  • Возможно, у вас не было менструации, но у вас все еще может быть внематочная беременность, даже если вы думаете, что у вас были месячные.
  • Вагинальное кровотечение случается часто, но не всегда.
  • Иногда вы можете почувствовать боль в области кончика плеча.

Дополнительные сведения см. В отдельной брошюре «Внематочная беременность».

Боль в левом нижнем квадранте беременности на поздних сроках беременности (примерно через 24 недели)

Боль в тазовом поясе поражает сустав, соединяющий две кости в передней части таза, называемый лобковым сочленением. Этот сустав расшатывается во время беременности, часто уже на 14 неделе беременности.Боль может быть сильной и обычно ощущается над лобковым сочленением, но может распространяться на правый нижний квадрант.

Дополнительную информацию можно найти в отдельной брошюре «Общие проблемы при беременности».

На поздних сроках беременности боль LLQ может быть вызвана отслойкой плаценты или началом схваток. Отслойка плаценты происходит при кровотечении между последом (плацентой) и слизистой оболочкой матки. Роды считаются слишком ранними (преждевременные роды), если они происходят до 37 недель.

Дополнительные сведения см. В отдельных брошюрах «Преждевременные роды и боли в области таза у женщин».

Боль в левом нижнем квадранте у детей

Каковы наиболее частые причины боли в левом нижнем квадранте у детей?

У детей частые причины боли в левом нижнем квадранте (LLQ) включают:

Запор

  • Очень часто встречается у детей.
  • Означает отхождение твердого стула (фекалий) с затруднениями, реже, чем обычно.
  • Обычно вызывает боль слева, над последней частью толстой кишки (нисходящей ободочной кишкой).

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Запор у детей».

Гастроэнтерит и пищевое отравление

  • Вызывает диарею.
  • Может также вызвать тошноту (рвоту) и спастические боли в животе (животе).
  • Боль может быть где угодно в животе.
  • Боль может уменьшаться на некоторое время каждый раз, когда проходит диарея.

Дополнительные сведения см. В отдельных брошюрах «Гастроэнтерит у детей и пищевое отравление у детей».

Непереносимость лактозы

  • Приводит к вздутию живота, болям в животе, ветру и водянистому стулу после употребления молока.
  • Непереносимость лактозы иногда может возникать на некоторое время после гастроэнтерита. Состояние улучшается, когда инфекция проходит и слизистая оболочка кишечника заживает.
  • Некоторые люди рождаются со склонностью к ее развитию.

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Непереносимость лактозы».

Мезентериальный аденит

  • У детей с такими инфекциями, как простуда, железы в животе обычно воспаляются, вызывая боль в животе.
  • У ребенка могут быть другие симптомы простуды, например, насморк или боль в горле.

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Мезентериальный аденит».

Перекрут яичка

  • Возникает, когда яичко (яичко) скручивается в мошонке.
  • Встречается у мальчиков и молодых мужчин, обычно у мальчиков-подростков.
  • Необычно старше 25 лет.
  • Сильная боль быстро развивается.
  • Это может повлиять на любую сторону.

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Перекрут яичка».

Целиакия

  • Целиакия вызывается реакцией кишечника на глютен. Глютен содержится во многих продуктах.
  • может вызвать плохой рост.
  • Стул может быть бледным, вонючим, и его трудно смыть.
  • Боль возникает не всегда, но может быть где угодно в животе. Это имеет тенденцию приходить и уходить.

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Целиакия».

Колики у взрослых: виды, причины и лечение

Колики часто связаны с постоянным плачем младенцев, но они также могут возникать у взрослых.Взрослые часто испытывают колики в виде внезапной боли в желудочно-кишечном тракте или мочеиспускании, которая со временем становится менее интенсивной.

В этой статье описаны различные типы колик у взрослых, доступные варианты лечения и некоторые возможные советы по профилактике.

Основной симптом колик — это локализованная боль в животе или мочевыводящих путях, которая приходит и уходит. Колика возникает, когда есть непроходимость внутри полой внутренней части тела, такой как кишечник, желчный пузырь, прямая кишка, почки или мочеточники.

Чтобы попытаться избавить тело от препятствия, мышцы вокруг него интенсивно сокращаются, и эти спазмы вызывают боль. Некоторые из наиболее распространенных препятствий, которые приводят к коликам, — это камни в желчном пузыре и почках.

Эпизод колики может длиться до 5 часов с интенсивной болью, которая постепенно проходит. Остаточная боль может сохраняться до 24 часов. Если у человека случился один эпизод колики, он, скорее всего, испытает еще больше.

Люди с желчной коликой могут испытывать внезапную сильную боль в животе, которая может длиться от нескольких минут до 5 часов.Боль возникает в центре верхней части живота или прямо под ребрами с правой стороны. Боль также может распространяться в сторону или на лопатку.

Желчная колика возникает, когда желчный камень временно блокирует один из желчных протоков. Эти протоки переносят желчь (пищеварительную жидкость) из желчного пузыря и печени через поджелудочную железу в тонкий кишечник.

Эпизод более вероятен после того, как человек съел обильную пищу, особенно жирную, поскольку для расщепления жира необходимо больше желчи.Однако желчная колика может возникнуть в любой момент.

Желчные камни — это высушенные и уплотненные комочки желчи. Они образуются в желчном пузыре, когда со временем накапливается желчь. Камни в желчном пузыре могут быть такими крошечными, как песчинка, до размера мяча для гольфа. Камни в желчном пузыре встречаются часто и не вызывают симптомов у большинства людей.

Чтобы диагностировать желчную колику, врач может спросить о времени, продолжительности и частоте возникновения боли в животе. Если эпизоды желчной колики часты и с ними трудно жить, врач может направить человека к гастроэнтерологу, который специализируется на здоровье пищеварительной системы.

Гастроэнтеролог может провести ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить наличие желчных камней. Если желчных камней много или они очень большие, врач может порекомендовать операцию по удалению желчного пузыря, чтобы снизить риск более серьезной обструкции в будущем.

При почечной колике человек может испытывать боль внизу живота или сбоку, между ребрами и бедрами. Эта боль может распространяться в пах и сопровождаться тошнотой, рвотой и следами крови в моче.Боль при почечной колике варьируется от легкой до сильной и может длиться 20–60 минут.

Почечная колика возникает, когда камни в почках перемещаются по мочевыводящим путям, включая почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Боль чаще всего возникает, когда почечный камень блокирует прохождение мочи из почки в мочевой пузырь.

Камни в почках — это кристаллы, состоящие из минералов и солей, которые образуются внутри почек. По размеру они могут быть похожи на камни в желчном пузыре — от размера песчинки до размера мяча для гольфа.

Чтобы диагностировать почечную колику, врач должен определить возможные факторы риска, такие как наличие камней в почках в семейном анамнезе, обезвоживание, прием определенных лекарств и любые желудочно-кишечные заболевания, которые есть у человека.

Врач также проведет обследование брюшной полости, чтобы исключить другие заболевания, такие как аппендицит и дивертикулит. Они также спросят о любых проблемах с мочеиспусканием, например о начале или поддержании постоянного мочеиспускания.

Человек с кишечной коликой или непроходимостью кишечника может испытывать схваткообразные боли в животе, которые могут варьироваться от легкой до сильной.Другие симптомы могут включать:

  • невозможность отхождения стула или газов
  • рвота
  • тошнота
  • диарея
  • потеря аппетита
  • вздутие живота

Кишечная колика является результатом частичной или полной закупорки малых или толстая кишка, препятствующая прохождению пищи, жидкости, воздуха или стула.

Закупорки могут быть вызваны:

  • рубцовой тканью от предыдущей операции на брюшной полости
  • определенными воспалительными состояниями, такими как болезнь Крона, дивертикулит, эндометриоз, перитонит или воспалительное заболевание органов малого таза
  • пораженные фекалии
  • раковые опухоли

Прежде чем диагностировать кишечную колику, врач обсудит историю болезни человека и проведет физический осмотр.Они также могут захотеть провести анализы крови и визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или рентген.

Чтобы лечить приступы колик в домашних условиях, человек может попробовать:

  • пить много воды, чтобы избежать обезвоживания
  • принимать обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен
  • положить бутылку с горячей водой на болезненную область, чтобы уменьшить дискомфорт
  • мягко потирая или массируя пораженный участок

После того, как врач диагностирует колики, он может порекомендовать следующие варианты лечения:

  • болеутоляющие, противовоспалительные и противовоспалительные препараты для облегчения симптомов
  • хирургическое вмешательство до удалить камни в почках или желчном пузыре или исследовать кишечную непроходимость
  • лекарства, растворяющие камни
  • лечение ударными волнами, которое может разбивать камни на мелкие фрагменты

Есть основания предполагать, что камни в желчном пузыре и камни в почках передаются по наследству.Однако здоровый образ жизни может помочь свести к минимуму риск их развития.

Чтобы поддерживать хорошее здоровье желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей, люди должны:

  • Поддерживать умеренный вес.
  • Придерживайтесь сбалансированной диеты, включая много клетчатки.
  • Избегайте обезвоживания.
  • Уменьшите количество соли и жира.

Большинство приступов колик проходят через несколько часов, но лучше всего получить диагноз у врача, если они случаются регулярно.

Человеку со следующими симптомами следует срочно обратиться за медицинской помощью:

  • желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)
  • боль в животе, которая длится длительное время или настолько сильна, что человек не может ее облегчить. в любом положении
  • высокая температура и озноб
  • учащенное сердцебиение
  • неспособность пить без рвоты
  • постоянная рвота

Колики у взрослых являются обычным явлением и возникают из-за препятствий внутри тела.Врач может помочь определить причину непроходимости и порекомендовать изменение образа жизни или медицинские вмешательства, если это необходимо.

Редкие и необычные проявления ксантогранулематоза правой колики

Реферат

Ксантогранулематозное воспаление (XGI) — заболевание неизвестного происхождения, наиболее часто описываемое в почках и желчном пузыре; его локализация в колоректальном тракте встречается крайне редко. Распространение типичного воспалительного процесса на окружающие ткани может привести к ошибочному диагнозу рака.Мы сообщаем о случае 56-летней женщины, поступившей в отделение неотложной помощи с болью, повышенным уровнем белков α1 и α2 и С-реактивного белка (17,5 мг / дл; нормальное значение 0-0,5) и пальпируемым образованием. локализуется в правом нижнем квадранте живота. Компьютерная томография показала большую массу правой слепой кишки с некротическими участками, местное воспаление забрюшинного жира и увеличение местных лимфатических узлов. В связи с высоким подозрением на колический абсцесс, а также злокачественность и ухудшение клинического состояния пациенту была сделана правосторонняя колэктомия через 4 дня лечения антибиотиками.При патологии выявлено ксантогранулематозное воспаление с поражением илеоцекального клапана. Мы рассматриваем сообщения о XGI толстого кишечника в международной литературе.

Ключевые слова: Ксантогранулематоз, Ксантогранулематоз толстой кишки, Масса в брюшной полости, Абдоминальный абсцесс

Основной наконечник: Ксантогранулематозное воспаление (XGI) — заболевание неизвестного происхождения, наиболее часто описываемое в почках и желчном пузыре, а также чрезвычайно редко встречающееся в почках и желчном пузыре. двоеточие. Распространение воспаления на окружающие ткани может привести к ошибочному диагнозу рака.Мы сообщаем о случае 56-летней женщины, поступившей в отделение неотложной помощи с болью, повышенным уровнем белков острой фазы и пальпируемым образованием в правом нижнем квадранте живота. Компьютерная томография показала большую массу слепой кишки с некротическими участками и увеличенными лимфатическими узлами. В связи с подозрением на злокачественное новообразование и ухудшением клинического состояния ей проведена правосторонняя колэктомия. При патологии обнаружен XGI илеоцекального клапана.

ВВЕДЕНИЕ

Ксантогранулематозное воспаление (XGI) — редкое патологическое образование с характерными макроскопическими и микроскопическими особенностями.Типичные гистологические находки: агрегация нагруженных липидами пенистых макрофагов, сопровождаемая гигантскими клетками, небольшим количеством плазматических клеток и лимфоцитов, что приводит к разрушению паренхимы [1]. XGI — это необычное заболевание, которое может поражать любой орган, и наиболее частыми участками, о которых сообщают, являются почки и желчный пузырь. Другие описанные редкие локализации: придаток яичка, яичник, маточная труба, эндометрий, щитовидная железа, надпочечник, аппендикс, лимфатические узлы, легкие, кости, мягкие ткани и кожа [2]. Толстый кишечник редко вовлекается в ксантогранулематозный процесс, лишь несколько сообщений в международной литературе [2-6].Часто бывает трудно отличить поражение от инфильтративного рака, потому что XGI часто представляет собой образование, похожее на массу, с распространением фиброза и воспаления на окружающие ткани, имитирующие развитую неоплазию. Мы сообщаем о случае женщины среднего возраста, страдающей правой коликой XGI, имитирующей злокачественную опухоль или абсцесс.

CASE REPORT

56-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с сильной болью в животе в правом нижнем квадранте, которая постепенно развивалась в течение 3 месяцев, потерей веса и перемежающейся лихорадкой.Она отрицает другие симптомы, такие как рвота, рвота и мелена. В ее прошлой истории болезни были положительные результаты по диабету, гипертиреозу, леченному с помощью тотальной тиреоидэктомии в 2008 году и заместительной терапии левотироксином, и ожирения I класса (индекс массы тела: 30,7 кг / м 2 ). Она отрицает курение, употребление алкоголя или любых запрещенных наркотиков. За два месяца до этого у нее было 3 последовательных анализа кала на скрытую кровь, все они были отрицательными. При физикальном обследовании был выявлен болезненный и болезненный живот, особенно болезненный в правом нижнем квадранте, где пальпировалось жесткое подозрительное образование наряду с положительным маневром Блюмберга.Шумы кишечника во всех 4-х квадрантах и ​​ректальное исследование были нормальными. Анализы крови выявили микроцитарную гипохромную анемию [гемоглобин (Hb) 9,5 г / дл; нормальное значение (NV) 12-16], нормальное количество лейкоцитов и повышенный уровень С-реактивного белка (17,5 мг / дл; NV 0-0,5). Значения аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы были немного увеличены (57 Ед / л; NV 15-46 и 145 Ед / л; NV 11-66 соответственно). Уровни гамма-глутамилтрансферазы, триглицеридов и холестерина были в пределах нормы. Значения онкомаркеров (карциноэмбриональный антиген и углеводный антиген) были в пределах нормы.Компьютерная томография (КТ) брюшной полости показала твердое образование неправильной формы размером 96 мм × 91 мм × 66 мм с большими некротическими участками и несколькими увеличенными лимфатическими узлами вокруг него (Рисунок и B). Поражение также, по-видимому, прилегало к VI сегменту печени. Клинические и радиологические данные вызвали подозрение на рак правой толстой кишки с вовлечением окружающих структур с клинической предоперационной стадией: cT4 cN + cM0. Через 24 ч из-за ухудшения клинического состояния пациенту выполнена срединная лапаротомия.Во время операции было обнаружено большое образование, зафиксированное на близлежащих структурах и затрагивающее илеоцекальный клапан и слепую кишку. Сделали замороженный срез препарата и выявили хроническое воспаление. Выполнена правая колэктомия. Послеоперационное восстановление протекало без осложнений.

Компьютерная томография с контрастным усилением, показывающая большое образование в правом квадранте брюшной полости (A) и воспалительное поражение забрюшинного жира и местных лимфатических узлов (B).

Патологические находки

Гистологическое исследование выявило искаженную стенку кишечника диффузной инфильтрацией липидно-нагруженных макрофагов (цитоплазма макрофагов, содержащая большое количество липидов) и гигантских клеток, в основном заполняющих субсерозную поверхность, связанных с гнойным перитонитом.Кишечная стенка илеоцекального клапана плотно прилегала к отростку, вызывая стеноз просвета. В аппендиксе слизистая оболочка гистологически не была вовлечена в заболевание, но внешняя часть стенки аппендикса плотно прилегала к илеоцекальному соединению и была также сильно инфильтрирована большим количеством липидно-нагруженных макрофагов (рисунок).

Патологические находки. Окрашивание гематоксилином и эозином стенки кишечника илеоцекального клапана и аппендикса показывает сильную инфильтрацию большого количества липидно-нагруженных макрофагов, в которых показаны разбросанные многоядерные гигантские клетки (A, × 160).В поле видны многочисленные эктатические мелкие кровеносные сосуды, соответствующие отечным признакам стенки (B, × 250; C, × 400).

ОБСУЖДЕНИЕ

XGI — редкое заболевание, впервые зарегистрированное для мочеполовых путей [7,8]. Может быть поражен любой орган, но чаще всего поражаются почки и желчный пузырь. В частности, XGI желчного пузыря обнаруживается в 1-4% удаленных образцов [9]. В некоторых случаях, когда воспалительный процесс затрагивает соседние органы, он может клинически напоминать инвазивную карциному желчного пузыря, приводящую к обширной хирургической резекции.Как сообщил Rastogi et al [9] в 2010 году, большинство пациентов с ксантогранулематозным холециститом — женщины, у которых рвота, боль в правом верхнем квадранте и предыдущий или сопутствующий диагноз желчных камней. Ксантогранулематозный пиелонефрит составляет менее 1% хронических пиелонефритов, часто связан с обструкцией мочевыводящих путей, нефролитиазом и сопутствующей инфекцией и преобладает у женщин и младших возрастных групп [10]. Из-за расплывчатой ​​и неспецифической клинической картины неоднозначные лабораторные и радиологические исследования могут имитировать туберкулез почек или карциному почек [10].

XGI — болезнь со специфическими макроскопическими и микроскопическими особенностями. Типичные результаты макроскопического исследования включают ярко-желтое образование с абсцессными полостями и микроабсцессами; при микроскопическом исследовании он включает большое количество нагруженных липидами макрофагов в сочетании с незначительным компонентом хронических и острых воспалительных клеток [4]. При дифференциальной диагностике следует учитывать другие поражения, содержащие пенистые клетки, такие как ксантома, малакоплакия и псевдоксантогранулематозное воспаление.Ксантоматозные поражения не сопровождаются фиброзом или гигантскими клетками. Малакоплакия — это необычное воспалительное состояние, характеризующееся воспалительной ксантоматозной пролиферацией с наличием тельцов Михаэлиса-Гутмана. Псевдоксантогранулематозное воспаление характеризуется скоплениями пигментированных пенистых клеток с коричневым пигментом липофусцина или гемосидерина в их цитоплазме, которые являются положительными по пятнам Фонтана-Массона или берлинской синей [4]. В данном случае пигментсодержащих клеток обнаружено не было, а окраска по Фонтана-Массон была отрицательной, поэтому псевдоксантогранулематозное воспаление было исключено из дифференциальной диагностики.

Точный патогенез XGI не очень хорошо известен. Было выдвинуто множество гипотез, от воспаления и хронического нагноения до кровотечений и переваривания клеток крови из макрофагов, до дефектного транспорта липидов, дефектного хемотаксиса макрофагов и лимфатической обструкции [1-6]. Самые последние исследования предполагают, что XGI, вероятно, представляет собой хронический гнойный процесс, ведущий к разрушению тканей и локализованной пролиферации макрофагов, содержащих большое количество липидов, которые являются характерными гистологическими признаками заболевания [2,6].

В частности, для толстой кишки воспалительные процессы, следующие за дивертикулитом, перфорацией или аппендицитом, могут вызвать хронический гнойный процесс с разрушением ткани, которая служит средой, в которой хозяин и микроорганизмы взаимодействуют, что приводит к агрегации липидаккумулирующих макрофагов [11]. В частности, наш пациент страдал гипертиреозом и диабетом, поэтому у него был нарушен липидный и углеводный обмен. Эти условия могут сыграть роль в развитии XGI.

Когда XGI представляет собой массу с распространением фиброза и воспаления на окружающие ткани, его невозможно отличить от инфильтративного рака [2]. По этой причине симптомы, признаки и визуальные исследования, показывающие нерегулярное поражение с контрастным усилением, распространяющееся на окружающие ткани, могут легко ввести хирурга в заблуждение.

Насколько нам известно, в международной литературе имеется только 5 зарегистрированных случаев XGI толстой кишки (таблица), 3 женщин и 2 мужчин, а возраст пациентов колеблется от 30 до 72 лет, и все они подверглись радикальному лечению. хирургическое вмешательство без описанного рецидива заболевания [2,6].Первая статья была опубликована в 1986 году Davis et al [3], в которой описывается случай 30-летней женщины с двойной шейкой матки и раздвоенной маткой, у которой наблюдались боль в прямой кишке и пальпируемое образование в прямой кишке. Окончательным диагнозом после заднего хирургического доступа из-за подозрения на опухоль, затрагивающую крестец, был аноректальный ксантогранулематозный абсцесс в остатке мюллерова протока. Затем, в 1996 году, Lo et al [4] представили случай 72-летнего мужчины с вздутием живота и пальпируемым образованием в левой подвздошной ямке.При подозрении на окклюзионный рак сигмовидной кишки или дивертикулит со стриктурой пациенту была выполнена резекция сигмовидной кишки, части тощей кишки и брюшины. Окончательная патология показала XGI сигмовидной кишки. Позже, в 2005 году, Oh et al [5] опубликовали случай 38-летней женщины с диареей, лихорадкой и болями в левом нижнем квадранте живота. Ей выполнена низкая передняя резекция с окончательным диагнозом XGI сигмовидной кишки. В 2009 г. Anadol et al [2] сообщили о случае, очень похожем на наш.Пациентка была 57-летней женщиной с болью в правом нижнем квадранте живота, ректоррагией, анемией и твердым новообразованием в правой ободочной кишке на компьютерной томографии. Ей также была сделана правая колэктомия с патологическим отчетом, показывающим ксантогранулематозный колит слепой кишки. Одно из отличий от нашего случая состоит в том, что наш пациент обратился в отделение неотложной помощи с местным перитонитом в правом нижнем квадранте и был госпитализирован с острым животом; из-за подозрения на абсцесс с дивертикулами и / или новообразованием колоноскопию не проводили.Ухудшение клинического состояния привело к хирургическому вмешательству. Наконец, совсем недавно Dhawan et al [6] сообщили о 60-летнем мужчине с болью в животе, рвотой и запором, которому была сделана правая колэктомия. Патология показала правую колику XGI с поражением слизистой оболочки; это контрастирует с нашим случаем и всеми другими сообщениями о коликах XGI, где вовлечение стенок кишечника было в основном субсерозным. Все эти 5 случаев показывают, что симптомы, признаки и рентгенологическое обследование очень схожи с таковыми при колоректальном раке.По нашему опыту, мы предлагаем рассмотреть XGI также в случае острого живота или воспалительного абсцесса. По общему мнению, было бы полезно подтвердить диагноз во время операции, поскольку замороженный срез не помог нам в нашей хирургической стратегии, о чем также сообщили Anadol et al [2].

Таблица 1

Зарегистрированные случаи ксантогранулематозного воспаления толстой кишки

9080 плохо очерченные края и инфильтрация брыжеечной жировой ткани Рак слепой кишки 30770 в RIF — лихорадка и потеря веса
Ref Возраст (лет) / пол Вовлеченные органы Пораженные органы Клиническая картина Хирургическая операция / патология
Anadol et al [2] 57 / F Слепая кишка и аппендикс RLQ боль в животе, ректоррагия, анемия Аппендэктомия
Замороженный участок
Правая колэктомия
XGI слепой кишки
область Ректальная и крестцовая боль, тошнота, потеря веса, пальпируемая нежная ма ss при ректальном исследовании КТ: две новообразования, вовлекающие интрамуральную часть дистальной стенки прямой кишки Задний доступ, удаление опухолей, повторная аппроксимация стенки прямой кишки
Опухоль, затрагивающая крестец XGI остатка мюллерова протока вовлечение аноректума
Lo et al [4] 72 / M сигмовидная кишка Кишечная непроходимость, пальпируемое болезненное образование в LIF, тенезмы, тошнота и потеря веса Бариевая клизма: стриктура толстой кишки вызывая обструкцию Иссечение образования, включая сигмовидную кишку, проксимальную часть тощей кишки и часть брюшины
Рак сигмовидной кишки или дивертикулит со стриктурой XGI сигмовидной кишки
907 Oh et al. [5] F сигмовидная кишка, аппендикс, сальпинкс Боль в животе, диарея, лихорадка, умеренная болезненность RLQ без пальпации ма ss КТ: петля толстой кишки вокруг ректосигмоидного соединения с инфильтрацией брыжеечного жира Резекция сигмовидной кишки, аппендэктомия, правая сальпингэктомия
Рак сигмовидной кишки XGI сигмовидной кишки 60 / M Восходящая ободочная кишка Боль в животе, запор, рвота КТ: нерегулярное периферическое утолщение, охватывающее 6 см восходящей ободочной кишки.Множественные маленькие периколические лимфатические узлы Правая колэктомия
Рак правой ободочной кишки XGI восходящей ободочной кишки с поражением слизистой оболочки
Настоящий случай 56 / F Слепая кишка, образование в тонкой кишке пальпаторная петля CT: обширная масса, исходящая из слепой кишки с некротическими участками, которая, по-видимому, затрагивает VI сегмент печени. Многие лимфатические узлы увеличены, особенно рядом с опухолью. Правая колэктомия
Рак правой толстой кишки XGI илеоцекального клапана

XGI — редкое заболевание с почками и желчным пузырем в качестве наиболее распространенных локализаций. Толстый кишечник — необычная локализация XGI, в литературе описано только 5 случаев. Очень трудно отличить от прогрессирующего рака и / или местного абсцесса кишечного образования, потому что воспаление и фиброз поражения распространяются на окружающие ткани.Мы думаем, что подозрение на злокачественное новообразование, скорее всего, останется неясным до проведения окончательного патологического исследования. XGI толстой кишки — доброкачественное заболевание, часто требующее расширенной хирургической резекции и имеющее отличный послеоперационный результат.

15 возможных причин и способов лечения

Боль внизу живота у женщин обычно означает боль, дискомфорт или спазмы ниже пупка. От аппендицита до менструальных спазмов существует ряд потенциальных причин боли внизу живота у женщин, и правильное лечение зависит от правильного диагноза.

Доктор Джульет МакГраттан рассматривает 15 возможных причин боли в нижней части живота у женщин, чтобы вы знали, когда брать грелку, а когда звонить врачу:

Что такое боль внизу живота?

Когда мы говорим о боли внизу живота, мы обычно имеем в виду боль, которую вы чувствуете ниже уровня пупка. Он может исходить из любых тканей и систем органов в этой области, поэтому это может сбивать с толку. Боль, которая идет очень низко, называется болью в области таза, но мы будем включать ее в это руководство как боль внизу живота.

Описание вашей боли в нижней части живота

Когда врач спросит вас о вашей боли, он захочет узнать, где именно вы чувствуете боль. Это может быть полезным индикатором того, в чем может быть причина.

Они также захотят знать, как долго у вас была боль, ее тяжесть и характер боли; это прибывает или уходит, или это непрерывно? Они попросят вас описать, как ощущается боль, например, острая, тупая, спазматическая или жгучая.

Сопутствующие симптомы, такие как диарея, рвота и симптомы мочеиспускания, могут помочь определить причину, поэтому ваш врач также расспросит вас об этом.



15 возможных причин боли внизу живота у женщин

Мы исследуем причины боли внизу живота по их местонахождению, чтобы облегчить определение того, что вызывает у вас боль.

Боль вокруг пупка

Если вы испытываете боль вокруг пупка (околопупочная), это может быть одна из следующих причин:

• Ранний аппендицит

Воспаление аппендикса часто сначала ощущается вокруг пупка. Он может приходить и уходить, постепенно переходя в правую сторону.Это становится более серьезным через 24 часа и ухудшается при движении. Вы можете почувствовать тошноту, небольшой жидкий стул и температуру. Чтобы удалить воспаленный аппендикс, часто требуется операция, поэтому не ждите дома, если вы думаете, что это может быть диагноз.

• Язвы желудка

В центре живота могут ощущаться состояния слизистой оболочки желудка, такие как воспаление (гастрит) или язвы. Боль часто носит жгучий характер. Часто наблюдаются тошнота, несварение, отрыжка и даже рвота.Кровь в рвоте или черный, похожий на деготь стул являются тревожными признаками и требуют срочного обследования. Требуется лечение, чтобы остановить выработку кислоты и облегчить боль, поэтому обратитесь к врачу.

altrendo изображенияGetty Images

Боль чуть выше лобковой кости

Если вы испытываете боль чуть выше лобковой кости (над лобковой), это может быть одна из следующих причин:

• Боль в мочевом пузыре

Боль в мочевом пузыре обычно является центральной болью в нижнем отделе.Спазмы и жжение во время или после мочеиспускания могут указывать на инфекцию. При инфекции мочи вам, возможно, придется чаще ходить в туалет, замечать кровь в моче и чувствовать усталость и тошноту. Если ваши симптомы не проходят после приема большого количества жидкости, вам необходимо обратиться к врачу для получения возможных антибиотиков. Камни в мочевом пузыре также могут вызывать боль в этой области с более острой и сильной болью и затруднением мочеиспускания.

• Менструальная боль

Спастическая, слабая, центральная боль типична для менструальной боли (дисменореи), хотя она может распространяться и в стороны.Периодическая боль может начаться в дни, предшествующие кровотечению, но обычно проходит через несколько дней после кровопотери. Могут помочь обезболивающие от фармацевта, грелка и легкие упражнения.

• Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ)

Инфекция в матке, трубах или яичниках может быть довольно легкой с периодической болью или более серьезной с сильной болью и лихорадкой. Другие симптомы включают обесцвеченные выделения из влагалища, неожиданное кровотечение и боль при половом акте (диспареуния) или мочеиспускании.Четверть случаев связаны с инфекциями, передающимися половым путем, поэтому, если это возможно, необходимо пройти полное обследование сексуального здоровья. Посетите местную клинику сексуального здоровья или терапевта, если считаете, что у вас ВЗОМТ.



Боль с одной стороны

Иногда боль внизу живота ощущается с одной стороны. Это может быть где угодно, от пупка до паха, и может быть одним из следующих:

• Боль при овуляции

Эта острая боль, также известная как mittelschmerz, может возникать, когда яичник выпускает яйцеклетку в середине менструального цикла, то есть примерно за две недели до менструации.Он может быть справа или слева, в зависимости от того, какой яичник выпускает яйцеклетку в этом месяце. Хотя это может быть серьезным заболеванием, обычно оно длится недолго, является нормальным и безвредным.

• Кисты яичников

Кисты яичников редко бывают болезненными. Большинство из них уйдут сами по себе, и только если они станут особенно большими, скрученными или разорванными, они причинят боль. Вы можете испытывать вздутие живота, боль во время секса или частое мочеиспускание. К счастью, лишь небольшая часть кист яичников является злокачественной, и это обычно происходит у женщин, переживших менопаузу.Однако вам следует обратиться к врачу, если вы подозреваете, что у вас киста яичника.

• Внематочная беременность

Это когда оплодотворенная яйцеклетка не достигает матки и пытается вырастить плод в маточной трубе. Беременность не может продолжаться, и для ее удаления часто требуется операция. Если не лечить внематочную беременность, она может представлять угрозу для жизни матери, а также для ее будущей фертильности. Если у вас слабая односторонняя боль в животе и вы пропустили месячные или думаете, что беременны, вам следует как можно скорее обратиться к врачу.

ФотоАльто / Лоуренс МутонGetty Images

• Эндометриоз

Ткань слизистой оболочки матки (эндометрий) иногда находится в другом месте брюшной полости и таза и вызывает боль при кровотечении во время менструации. Эта боль может быть центральной и генерализованной, но, поскольку яичники и маточные трубы являются частыми участками эндометриоза, боль часто бывает односторонней. Лечение включает обезболивающие, гормональную терапию и хирургическое вмешательство.

• Аппендицит

Как упоминалось выше, боль от аппендицита может начинаться из центра, но обычно оседает внизу в правой части живота, где расположен аппендикс. Давить на эту область больно, а также хуже, когда вы кашляете, чихаете или двигаетесь.

• Пиелонефрит

Инфекция почек вызывает боль с одной стороны, которая может исходить от спины или распространяться на нее. У вас могут быть симптомы мочеиспускания, такие как боль при мочеиспускании, кровь в моче и общее недомогание.Часто бывает тошнота, рвота и высокая температура. Эти инфекции обычно являются бактериальными и требуют антибиотиков, поэтому не откладывайте визит к врачу.

• Мышечная боль

Легко забыть, что простое растяжение мышц может вызвать боль в животе. Боль может быть довольно сильной, когда мышца движется, поэтому подумайте об этом, если вы тренируетесь или боль имеет мускульное ощущение. Теплые ванны и обезболивающие обычно снимают мышечные боли.



Общая боль

Многие состояния вызывают более сильную боль во всем теле, которая, кажется, не сосредотачивается на одном месте, и может быть одним из следующих:

• Запор

Частая причина боли в животе и часто ассоциированная при тошноте, потере аппетита и вздутии живота.Боль часто проходит во всем теле, но может ощущаться с левой стороны, где толстый кишечник спускается в прямую кишку. Лечение включает в себя употребление большого количества жидкости, выполнение упражнений и употребление волокнистой пищи. Поговорите со своим фармацевтом о слабительных, если вам не удается заставить кишечник работать.

• Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Боль от СРК может возникать в любом месте живота и часто связана с вздутием живота, запором или диареей. Он может быть постоянным или колическим (волнообразным).СРК — это долгосрочное заболевание, и лечение направлено на выявление триггеров, таких как стресс, и обучение управлению этим состоянием с помощью диеты и здорового образа жизни.

• Гастроэнтерит

Инфекции кишечника, такие как вирусы и пищевое отравление, могут вызывать генерализованную боль в животе. Это может быть тупая боль, но часто возникают приступы крещендо и судороги перед эпизодами диареи, рвоты или того и другого. Большинство приступов гастроэнтерита проходят в течение нескольких дней, и приоритетом для лечения является предотвращение обезвоживания, поэтому часто рекомендуется пить небольшое количество жидкости.Если вы беспокоитесь, что у вас обезвоживание, симптомы ухудшаются или не проходят через неделю, обратитесь к врачу.



Обследование и обследование боли в животе

Ваш врач будет иметь хорошее представление о том, что может вызывать вашу боль, после того, как выслушает ваше описание и задаст вопросы. Обычно они также осматривают ваш живот, чтобы увидеть, нет ли боли при нажатии на определенные области живота, и проверить наличие шишек.

Они могут поставить вам диагноз и порекомендовать лечение, но если потребуются какие-либо дополнительные разъяснения, будут назначены дополнительные анализы.Они будут варьироваться в зависимости от подозреваемого состояния, но могут включать:

  • Взятие образцов мочи, стула или крови
  • Взятие мазков из влагалища
  • Проведение сканирования брюшной полости
  • Возможно направление к специалисту

    Это может быть непростым делом, чтобы выяснить, в чем именно причина боли внизу живота, поэтому обязательно запишитесь на прием, если вы обеспокоены, и всегда возвращайтесь к своему врачу, если ваши симптомы не проходят.

    Когда обращаться к врачу по поводу боли внизу живота

    Если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, как можно скорее обратитесь к врачу, чем пытаться диагностировать собственную боль:

    • Сильная боль
    • Боль, которая продолжается становится хуже
    • Высокая температура
    • Кровь в помете — свежая или черная и с запахом
    • Боль, когда вы беременны или думаете, что можете быть
    • Неспособность ходить из-за боли
    • Повторяющаяся рвота, особенно если кровь в рвоте
    • стойкое изменение привычки кишечника


      Последнее обновление : 18-08-2020

      Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

      Боль внизу живота — Что может быть за болью внизу живота?

      У большинства людей раньше были боли в животе. Это может иметь множество причин, большинство из которых безвредны по своей природе и не вызывают беспокойства. Боль внизу живота может быть вызвана множеством различных острых или хронических заболеваний.

      Если вы страдаете от болей внизу живота, у нас есть для вас совет. Постарайтесь контролировать это с помощью своей диеты.Для этого мы разработали программу лечебного питания. Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию об изменении диеты и получить консультацию во время бесплатной начальной консультации.

      Область ниже пупка называется нижней частью живота. Например, нижнюю часть живота можно разделить на правую и левую части (квадранты).

      Когда боль внизу живота может быть особенно опасной?

      Прежде всего, врачу важно различать угрожающие заболевания и функциональные жалобы.

      Незамедлительное и экстренное разъяснение требуется в следующих случаях:

      • Очень сильная боль в животе
      • Защитное напряжение (непроизвольное напряжение брюшной стенки при прикосновении), жесткий живот
      • Боль внизу живота с нарушением кровообращения
      • Быстрое развитие боли с последующей рвотой, сильным вздутием живота, стула и ветра
      • Рвота кровью, дегтеобразный стул, кровянистый стул
      • Боль внизу живота при беременности
      • Боль внизу живота с задержкой мочи

      Если в связи с болью внизу живота появляются следующие симптомы, это также может указывать на серьезное заболевание:

      • Лихорадка
      • Желтуха
      • Нежелательная потеря веса
      • Изменение стула
      • Диарея продолжительностью более 14 дней

      Каковы функциональные симптомы?

      Функциональные расстройства характеризуются тем, что нарушение функций органов не может быть объяснено никакими физическими данными.Примерно каждый четвертый пациент с такой проблемой обращается к врачу. Нарушения функций органов в значительной степени проявляются в виде болевых расстройств, при этом здесь снова очень часто поражается область живота.

      Не всякая боль одинакова. Происходит ли это внезапно или незаметно, есть ли триггерные или успокаивающие факторы, может указывать на причину боли. Кроме того, локализация боли дает начальные показания из-за расположения органов.

      Если вы посмотрите на органы непосредственно под брюшной стенкой, вы увидите только кишечник.Различают тонкий и толстый кишечник, длина которых вместе составляет несколько метров. Толстая кишка как каркас окружает длинные петли тонкой кишки.

      В правой нижней части живота находится переход между тонкой и толстой кишками. Так называемая подвздошная кишка, расположенная ближе ко рту, открывается в хорошо известный отросток толстой кишки.

      Боль в правом животе

      Аппендицит

      «Классической» среди причин болей внизу живота является аппендицит. На самом деле здесь воспаляется не весь отросток, а только его отросток, Vermiform appndix . Типичная болевая характеристика может проявляться при аппендиците: сначала боль ощущается диффузно вокруг пупка, позже боль мигрирует в правую нижнюю часть живота и описывается как довольно пронзительная, «легкая» боль. Кроме того, могут возникать тошнота и рвота, а также нарушение дыхания и дефекации и потеря аппетита. Также типичны субфебрилитет или повышение температуры тела.Тем не менее, аппендицит зачастую нелегко диагностировать. Типичные симптомы могут отсутствовать или отличаться от типичных симптомов, особенно у детей, пожилых или беременных женщин.

      Воспалительное заболевание кишечника

      Еще одно заболевание, которое может вызывать правостороннюю тазовую боль, похожую на аппендицит, — это Болезнь Крона .

      Это воспалительное заболевание кишечника неизвестного происхождения, которое обычно также поражает молодых людей и детей. Воспаление может поражать весь пищеварительный тракт, но обычно оно поражает последнюю часть тонкой кишки и сразу после нее толстую кишку.Если вы хотите провести различие между этими двумя заболеваниями, помогут сопутствующие симптомы. У более чем 70 процентов всех пациентов с болезнью Крона рецидивирующая диарея находится на переднем плане вместе с болью.

      Если вы проследите путь толстой кишки, вы достигнете нисходящей части толстой кишки в левой нижней части живота через два изгиба.

      Боль внизу живота

      Дивертикулез

      В нисходящей части часто встречаются выпуклости кишечной стенки, так называемые дивертикулы.Распространенность дивертикулеза очень высока в промышленно развитых странах и встречается у 60 процентов населения старше 70 лет. Однако дивертикулез почти всегда протекает бессимптомно. Однако примерно у 20% развивается острое воспаление (дивертикулит), если, например, в выступах застревает стул. Тогда заболевание еще называют «левосторонний аппендицит». Это в основном пожилые пациенты в возрасте от 60 до 80 лет. Различные факторы, такие как ожирение, высокое потребление мяса, хронические запоры и возрастная слабая соединительная ткань, могут привести к дивертикулезу.

      Рак толстой кишки

      В последнем отделе толстой кишки находится наиболее распространенный тип рака толстой кишки — колоректальный рак . У многих пациентов симптомы проявляются только на поздней стадии, с небольшой тазовой болью. Следовательно, скрининговых теста на колоректальный рак рекомендуется с 50-летнего возраста.

      Воспалительное заболевание кишечника

      Прямая кишка также поражена язвенным колитом . Это еще одно воспалительное заболевание кишечника в дополнение к болезни Крона (см. Выше).Здесь тоже есть боль внизу живота, но больше с левой стороны. В отличие от болезни Крона диарея при язвенном колите кровянистая и слизистая. Также типичны так называемые тенезмы — схваткообразные боли до или сразу после дефекации.

      CARA CARE помогает решить проблемы с пищеварением

      Скачать приложение

      Боль в средней или нижней части живота

      Часто нельзя однозначно отнести боль внизу живота к одной стороне. Если боль в нижней части живота или во всей брюшной полости более разлита, причиной может быть тонкий или весь кишечник.

      Непроходимость и сужение кишечника

      Это может быть, например, кишечная непроходимость (кишечная непроходимость), сужение кишечника (стеноз), прорыв кишечника (перфорация) или нарушение кровообращения в кишечнике. В этих случаях наблюдается острая, тяжелая клиническая картина с предупреждающими симптомами, упомянутыми в начале. Они отсутствуют в случае безобидного метеоризма, что также может привести к сильной схваткообразной боли.

      Инфекции

      Еще острых , но менее угрожающих и очень распространенных заболеваний тонкой кишки являются желудочно-кишечные инфекции .В зависимости от возбудителя, помимо острой диареи и рвоты, тазовая боль возникает при инфекционном воспалении слизистой оболочки желудка и тонкой кишки. Как правило, такие инфекции самостоятельно излечиваются в течение одного дня. При любой диарее необходимо помнить о жидкостном и электролитном балансе.

      Синдром раздраженного кишечника

      Напротив, есть хронические жалобы, такие как те, которые проявляются при синдроме раздраженного кишечника. Клиническая картина синдрома раздраженного кишечника очень разнообразна и может обозначаться различными симптомами, такими как боль в животе, диарея или запор.Чтобы диагностировать синдром, симптомы должны длиться более 3 месяцев, а другие заболевания, которые могут вызывать симптомы, должны быть исключены. Синдром раздраженного кишечника — это функциональный синдром .

      Дивертикулез, хронические воспалительные заболевания кишечника Болезнь Крона и язвенный колит, колоректальный рак и пищевая непереносимость являются одними из наиболее важных дифференциальных диагнозов при жалобах на раздраженный кишечник . Наша команда терапевтов специализируется на заболеваниях кишечника. Узнайте больше здесь.

      Нетерпимость

      При пищевой непереносимости , организм имеет проблемы с перевариванием определенных веществ. Примеры включают фруктозу, лактозу или пшеницу. Всасывание этих питательных веществ приводит к боли в животе, вздутию живота и диарее. Найти причину такого неспецифического дискомфорта в животе не всегда легко. Поэтому мы разработали программу диетотерапии, в которой вы можете изучить свои конкретные причины вместе со своим личным диетологом. Закажите здесь бесплатную первичную консультацию и узнайте, подходит ли вам терапия.

      Болезни органов мочевыделения

      За тонкой и толстой кишкой находятся мочевыводящие органы, в том числе почки, мочеточник, мочевой пузырь и уретра.

      Распространенное заболевание мочевыводящих путей в таких богатых обществах, как наше, — это мочевых камней. Они не всегда симптоматичны. Когда камни в почках перемещают мочеточник, может возникнуть сильная колика, то есть отек и уменьшающаяся боль в нижней части живота, в паховой или боковой области. С клинической точки зрения это характерно для двигательного возбужденного состояния пациента, страдающего коликами, который хочет облегчить боль, постоянно меняя положение.

      В крайних случаях камень может помешать пострадавшим опорожнить мочевой пузырь. Врачи называют это задержкой мочи . Особенно в острых случаях это сопровождается сильной болью в животе. Для большинства пациентов причиной являются не камни, а, скорее, хроническое нарушение опорожнения мочевого пузыря, например, из-за увеличения простаты у мужчин.

      При цистите типично частое посещение туалета. Здесь может появиться тупая боль над симфизом.Воспаление мочевого пузыря обычно легко распознать по жгучей боли при мочеиспускании и неприятным позывам к мочеиспусканию. Это гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

      В целом боль в животе часто воспринимается как типичное женское состояние. Это правда, что есть некоторые заболевания, которые возникают только у мужчин или только у женщин, поскольку внутренние половые органы также находятся в тазу.

      Боль внизу живота у женщин

      Менструальные спазмы и эндометриоз

      Менструальные боли не редкость у женщин.Иногда гинекологические заболевания, такие как эндометриоз, также могут быть причиной тазовой боли, зависящей от цикла. При эндометриозе эндометрий также находится вне матки. Сообщается, что от 2 до 10 процентов всех женщин страдают. Эти и другие гинекологические нарушения, вызывающие боль в области таза, обычно сопровождаются другими симптомами, такими как нерегулярный цикл и нарушения свертываемости крови.

      Внематочная беременность

      Внезапное появление боли в животе без кровотечения при этом может указывать на разрыв маточных труб при беременности брюшной полости (внематочная беременность).Внематочная беременность — это беременность вне матки. Таким образом, тест на беременность положительный.

      Перекрут яичника

      Еще одна неотложная гинекологическая помощь — перекрут яичника . Здесь тоже боль в правом или левом тазе начинается остро, но часто после резкого движения. При перекруте яичника яичник или большая киста яичника вращается вокруг своей оси и, таким образом, препятствует притоку крови к яичнику. С большой долей вероятности перекрут яичника можно легко распознать при простом сонографическом исследовании.

      Боль внизу живота справа или слева также может быть вызвана воспалением маточной трубы и яичника (аднексит). Это важный дифференциальный диагноз при подозрении на аппендицит у женщин. Аднексит — это воспаление маточных труб, яичников и окружающей ткани. Обычно это происходит из-за восходящей инфекции из влагалища и матки, например после передачи гонококков или хламидиоза у сексуально активных женщин.

      Совет: Боль в животе часто возникает из-за вздутия живота.К сожалению, особенно это касается женщин из-за гормонов. Диетотерапия может сознательно уменьшить метеоризм.

      Боль внизу живота у мужчин

      Перекрут яичка

      У мужчин болезни половых органов также могут вызывать боли внизу живота. Внезапная начинающаяся боль внизу живота и в яичках у детей и подростков, в частности, может быть признаком перекрута яичка . Перекрут яичка — это острое перекручивание яичек и семенного канатика, требующее неотложной помощи.

      Воспаление предстательной железы и яичек

      Воспаление предстательной железы (простатит), воспаление яичек (орхит) или придатка яичка (эпидидимит) менее внезапно, но также вызывает дискомфорт. ** ** В то же время проблемы с мочеиспусканием, местные признаки воспаления и общие признаки инфекции, такие как так как часто возникает лихорадка и озноб.

      Инфекция мочевого пузыря

      Если у вас проблемы с мочеиспусканием и боль над лобковой костью, вам также следует учитывать, что это может быть инфекция мочевого пузыря .Поскольку во многих случаях у женщин можно предположить неосложненную инфекцию мочевыводящих путей, пациентам мужского пола необходимо провести тщательное обследование. Это связано с тем, что более короткая уретра женщины анатомически благоприятствует инфекции в непосредственной близости от заднего прохода, но цистит у мужчин встречается редко и поэтому определенно заслуживает уточнения.

      Паховая грыжа

      Из-за анатомических условий мужчины предрасположены к другому заболеванию, которое может встречаться у обоих полов: паховая грыжа . Выпуклость в паховой области характерна для паховой грыжи. Однако при определенных обстоятельствах тянущая боль в паху (особенно при движении) может быть единственным симптомом.

      Боль внизу живота и боль в спине

      Иногда боль, вызываемая органами брюшной полости, распространяется и на другие части тела. Органы, которые тесно связаны со спиной, — это, в частности, почки , и поджелудочная железа . Но болезни мочевыводящих путей и половых органов также могут вызывать боли в спине.

      Боль в спине может быть не только результатом заболевания брюшной полости — позвоночник также может вызывать боль в нижней части живота. Причиной этого могут быть дегенеративные изменения в позвоночнике, такие как грыжа межпозвоночного диска.

      Как правило, боль в животе и боль в спине являются очень частыми жалобами, поэтому их не обязательно связывать, даже если они возникают одновременно.

      Источники

      Герольд, Г. (2011). Внутренняя медицина 2011 . Кельн: Selbstverl.

      AMBOSS.(2018). АМБОСС . [онлайн] Доступно по адресу: https://www.amboss.com/ [доступ 5 марта 2018 г.].

      Зайдерер-Нак, Дж. (2012). Anamnese und körperliche Untersuchung . Берлин: Lehmanns Media.

      .

Дополнительная хорда мкб 10: Ошибка 404. Файл не найден

МАРС – синдром. Диагноз как название планеты.

В Беларуси в последние годы наблюдается увеличение числа детей с МАРС. Это обусловлено в первую очередь широким внедрением в практику детских врачей кардиологов ультразвукового исследования сердца.

Многие родители начинают волноваться,  когда слышат, что их ребенку выставлен диагноз – МАРС. В популярной литературе об этом синдроме практически нет информации в доступной форме. Теперь попробуем разобраться в этом синдроме, ответив на самые распространенные вопросы, которые задают родители врачу кардиологу на приеме.

Что такое МАРС?

Малые аномалии  развития сердца (или МАРС) – это одно из проявлений не совсем правильного развития  соединительной ткани. Соединительная ткань находится во всех органов. Она формирует  каркас сердца, клапаны и стенки крупных сосудов. За счет этого ткань сердце эластична, но довольно прочная. Малыми аномалиями развития сердца считают наличие анатомических врожденных изменений сердца и его крупных сосудов. При таком состоянии соединительная ткань или слишком слабая, или формируется в избытке, не в тех местах, где надо в норме.  МАРС в основном выявляется у детей в первые 2 – 3 года жизни и не имеет тенденции к прогрессированию. Многие МАРС исчезают с ростом ребенка.

Причины развития МАРС?

Считается, что к формированию МАРС причастны множественные факторы. Выделяют две большие группы — внешние и внутренние. К внешним факторам относят влияние экологии, питание беременной, болезни материи прием медикаментов во время беременности, облучение, курение, алкоголь, стрессы. К внутренним факторам относятся: наследственность, генетические и хромосомные аномалии.

Какие аномалии сердца встречаются у детей

Наиболее известная и распространенная МАРС – это пролапс митрального клапана (ПМК). ПМК – это провисание двустворчатого клапана  в момент сокращения сердца в полость левого желудочка, за счет чего и возникает небольшое завихрение тока крови в сердце. К МАРС относят только первую степень пролапса. Все остальные степени сопровождаются выраженными нарушениями кровообращения и должны считаться пороками сердца.

Довольно распространенная вторая МАРС, это дополнительные хорды в полости левого желудочка (ДХПЛЖ) или по-другому аномальные хорды (АРХ ЛЖ). Эта МАРС, которая проявляется в наличии внутри полости желудочка дополнительных тяжей из соединительной ткани или мышц, прикрепленных к стенкам желудочка  или межжелудочковой перегородке. В норме они прикрепляются к створкам клапанов. Чаще всего ложные (дополнительные) хорды встречаются у мальчиков. Ложные хорды бывают единичными, множественными, встречаются как отдельно, так и в сочетании с другими аномалиями. Расположение может быть вдоль тока крови, поперек его или по диагонали. От этого будет зависеть степень выраженности шума в сердце. Хорды могут давать нарушение ритма, поэтому пациенты требуют особого наблюдения врача кардиолога.

Третьей распространенной МАРС является открытое овальное окно (ООО). Вариантом нормы считается наличие незначительного дефекта до 2 – 3 мм в возрасте до года. Но при его наличии в старшем возрасте в одних случаях идет речь об аномалии развития (при размере дефекта до 5 мм), в других – о пороках сердца (когда дефект выражен и имеется нарушение кровообращения).

Как себя проявляет МАРС?

В большинстве случаев МАРС никак себя не проявляет, и дети ничем не отличаются от сверстников. Очень редко, но могут быть жалобы на боли в области сердца, чувство перебоев  в сердце, скачки артериального давления, аритмии на электрокардиограмме.

Очень часто аномалии сердца сочетаются с другими аномалиями соединительной ткани: зрения, скелета, кожи, желчного пузыря, почек.  Поэтому и проявления  будут системными, то есть на уровне всего организма. Эти изменения могут быть как минимальными, так и достаточно выраженными.

При внимательном осмотре ребенка можно обнаружить сколиоз (искривление позвоночника), различные формы плоскостопия, гипермобильность (избыточная подвижность суставов). Самые частые  встречаются сочетания  МАРС — это гастроэзофагальный рефлекс (обратный заброс содержимого желудка в пищевод), перегиб желчного пузыря, мегауретер (расширение мочеточника). Кроме того, МАРС часто сопровождается  нейровегетативными расстройствами — несбалансированно  работает периферическая и центральная нервная система. Это может проявляться недержанием мочи, дефектом речи, вегето-сосудистой дистонией, нарушением поведения. Все эти сочетания не приводят к тяжелым нарушениям функции органов  и систем и не ухудшают жизнедеятельности ребенка.

Какие могут быть осложнения?

Не всегда, но в отдельных случаях могут отмечаться нарушения сердечного ритма, нарушения проведения импульса по сердцу, которые выявляются на электрокардиограмме и сопровождаются жалобами на боли в сердце, сердцебиение. Это требует дополнительного обследования у врача кардиолога. Как правило, эти нарушения характерны для  пролапсов митрального клапана (ПМК) и аномально расположенных хорд.

Какое лечение данного синдрома?

Основные принципы лечения детей с МАРС это:

  • Соблюдение режима дня. Исключение  психоэмоциональных  стрессов, сон не менее положенного по возрасту количества часов.
  • Рациональное и сбалансированное питание с обязательным включением продуктов богатых магнием и калием (бобовые, свежая зелень, и овощи, различные крупы, сухофрукты).
  • Водные процедуры, массаж, физиолечение.
  • Занятие физкультурой.
  • Витамины (группа В) и препараты магния (магний В6, магнерот, магвит)

Резюме

МАРС — синдром, это не приговор, это особое состояние ребенка, требующее наблюдения и незначительной коррекции. Это не повод   ограничивать вашего ребенка от физических нагрузок. Не нужно относиться к ребенку с диагнозом МАРС как к больному. Большинство МАРС  протекает благоприятно и ребенку никак не мешают. Требуется только изменить свой образ жизни и регулярно наблюдаться у врача кардиолога.

УЗ «11-ая городская детская поликлиника» 

Врач кардиолог, к. м. н. Бандажевская Г.С. 

Малые аномалии развития сердца у лиц молодого возраста из разных регионов мира Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

——————————

Малые аномалии развития сердца у лиц молодого возраста из разных регионов мира

Д.Н. Мирионков, Л.Г. Токарева, Н.В. Стуров, Г.Н. Кобыляну

РУДН, Москва

В статье приводятся результаты исследования частоты малых аномалий развития сердца (МАРС) у лиц молодого возраста (студентов) из разных стран мира. Установлено, что частота МАРС у иностранных студентов составляет 8,13 %. МАРС сочетаются с нарушениями сердечного ритма, проводимости и отклонениями в гемограмме, касающимися гемоглобина и эритроцитов. Поэтому целесообразно выделять пациентов с МАРС в группу отдельного (специального) диспансерного наблюдения.

Ключевые слова: малые аномалии развития сердца, МАРС, частота, молодые лица, регионы мира, аритмии, нарушения проведения, гемограмма.

При проведении диспансеризации следует акцентировать внимание не только на выявлении конкретных нозологий, но также и на тех состояниях, которые могут стать предрасполагающим фактором к развитию патологии, но не трактуются как заболевания (т. е. условно считаются вариантом нормы).

К числу таких клинических состояний относятся малые аномалии развития сердца (МАРС, см. табл. 1), под которыми понимают анатомические изменения сердца и магистральных сосудов, не приводящие к грубым нарушениям функций сердечнососудистой системы и выраженным изменениям гемодинамики.

Известно, что МАРС зачастую осложняются сердечными аритмиями, нарушениями проводимости, возможно развитие тромбозов, инфекционного эндокардита.20.9 — врождённая аномалия сердечных камер и соединений неуточнённая; некоторые МАРС имеют самостоятельные коды, например 134.1 — пролапс митрального клапана).

В связи с отсутствием единых подходов к систематизации МАРС данные о частоте таких нарушений развития сердца сильно рознятся и в основном касаются пренатальной диагностики, новорождённых и пациентов детского возраста. Так, при обследовании беременных женщин и новорождённых в Китае было установлено, что заболеваемость большими и малыми аномалиями развития сердца составляет 18,7 на 1000 родов, при этом частота МАРС в обследованной популяции (п = 4006) составила 1,57 % [2]. В случае если в подобном исследовании обрабатываются данные, полученные только при исследовании плода у беременных женщин, то эта цифра становится еще меньше — до 0,12 % [3]. Эти результаты по известным причинам не могут в полной мере отражать истин-

Таблица 1. Классификация МАРС (по С.Ф.Гнусаеву (цит. по [1])

Локализация Виды МАРС

Предсердия, межпредсердная перегородка Пролапс клапана НПВ, увеличенный евстахиев клапан (складка эндокарда в устье НПВ), открытое овальное окно (без значимого сброса крови), небольшая аневризма МПП, пролабирующие гребенчатые мышцы в ПП

Трикуспидальный клапан (ТК) Небольшое смещение септальной створки в полость ПЖ, дилатация правого АВ-отверстия, пролапс ТК

Лёгочная артерия (ЛА) Дилатация ствола ЛА, пролапс створок клапана ЛА

Аорта Погранично узкий и широкий корень аорты, дилатация синусов Вальсальвы, двустворчатый клапан аорты, асимметрия и пролапс створок клапана аорты

Левый желудочек (ЛЖ) Аномально расположенные / дополнительные трабекулы или хорды (поперечная, продольная, диагональная), небольшая аневризма МЖП, деформация выносящего тракта ЛЖ

Митральный клапан (МК) Пролапс МК, эктопическое крепление или нарушенное распределение хорд передней и (или) задней створки, дополнительные и аномально расположенные папиллярные мышцы

Примечание: НПВ — нижняя полая вена, МПП — межпредсердная перегородка, ПП — правое предсердие, МЖП — межжелудочковая перегородка, АВ — атриовентрикулярное.

Таблица 2. Демографическая характеристика пациентов с МАРС

Регион мира Мужчин/женщин (%)

Ближний Восток 7,б|0

Восточная Азия 10,0|23,0

Латинская Америка 2,б|2,б

Северная Африка 2,б|2,б

Центральная Азия 0|2,б

Южная Азия 5,2|2,б

Южная Америка 2,б|5,2

Южная Африка 5,2|5,2

Юго-Восточная Азия 2,б|17,8

Всего 38,4|б1,б

Таблица 3. Виды выявленных МАРС

Вид МАРС Доля от всех пациентов с МАРС, % (n) Доля от общего числа обследованных пациентов, %

Единичные дополнительные хорды в полости ЛЖ 30,8 (12) 2,5

Дополнительные трабекулы в полости ЛЖ (у верхушки) 41,0 (1б) 3,3

Аномальное прикрепление хорды в полости ЛЖ 38,5 (15) 3,1

«Порхающая хорда» в полости ЛЖ 7,б (3) 0,б

Дополнительная мембрана ЛП 2,б (1) 0,2

Аневризма МПП 2,б (1) 0,2

Примечание: ЛЖ — левый желудочек; ЛП — левое предсердие; МПП — межпредсердная перегородка; у 23 % пациентов с МАРС наблюдалось сочетание нескольких видов малых аномалий.

ную частоту аномалий развития сердца, в том числе МАРС. В западных странах в работах в основном представляются данные об отдельных видах сердечных аномалий, обобщенные данные не приводятся.

Особый интерес представляет частота выявления МАРС у лиц молодого возраста, которых относят к категории «практически здоровые», поскольку наличие МАРС не приводит у них к гемодинамически значимым нарушениям.

За период с августа по октябрь 2012 г. в городской поликлинике № 25 (при РУДН) во время профилактического осмотра было обследовано 480 иностранных студентов из разных регионов мира, прибывших на обучение в РФ. У 39 пациентов (8,13 %, средний возраст 20,8 ± 3,6 года) были выявлены МАРС, подтверждённые с помощью эхокардиографического исследования. Демографическая характеристика пациентов с МАРС представлена в табл. 2, виды выявленных малых аномалий представлены в табл. 3.

Было установлено, что у значительной части обследованных пациентов МАРС сочетаются с нару-

Таблица 4. Сопутствующие нарушения у пациентов с МАРС

Вид отклонений Доля от всех пациентов с МАРС, %

I. Суправентрикулярные нарушения ритма

Bсего 59,0

в том числе: синусовая аритмия 53,8

синусовая брадиаритмия 2,б

миграция водителя ритма по предсердиям 2,б

II. Нарушение проведения

Bœro 15,4

в том числе: нарушение проведения по правой ножке пучка Гиса 2,б

неспецифические нарушения внутрижелудочковой проводимости 12,8

III. Отклонения в гемограмме

Bсего 33,3

в том числе: снижение уровня гемоглобина 12,8

снижение числа эритроцитов 12,8

снижение МОТ 20,5

снижение МСН 7,б

снижение МСНС 10,3

шениями сердечного ритма, проводимости, а также отклонениями в гемограмме (содержание гемоглобина, количество и характеристики эритроцитов), которые суммированы в табл. 4.

У пациентов с аномальным прикреплением хорды суправентрикулярные нарушения ритма (СВНР) наблюдались в 80 % случаев, а нарушения проведения — в 6,7 % случаев. СВНР были выявлены у половины пациентов (50 %) с дополнительными хордами и дополнительными трабекулами, а нарушения проводимости — в 25 и 12,5 % соответственно. У двух пациентов с МАРС наблюдалась тенденция к увеличению толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ (показатели на верхней границе нормы). Выявленные отклонения в гемограмме преимущественно наблюдались у пациентов с дополнительными хордами в полости ЛЖ (46,15 % от всех случаев).

Таким образом, проведенное исследование с участием иностранных студентов из разных климатогеографических регионов мира позволяет предположить наличие связи между имеющимися МАРС и нарушениями сердечного ритма, проводимости и отклонениями в гемограмме, касающимися гемоглобина и эритроцитов. Хотя выявленные нарушения не трактуются в качестве клинической патологии, по мере адаптации к Средней полосе России (климат, питание, смена часовых поясов и пр.), а также естественного физиологического взросления и старения они могут стать предрасполагающим фактором к формированию заболевания (аритмий, блокад, анемий и пр.), а также сказаться на течении беременности. Поэтому целесообразно выделять па-

журнал «Земский Врач» № в(17)-2012

55

циентов с МАРС в группу отдельного (специального) диспансерного наблюдения.

Литература.

1. Захарова Ю.В. Малые аномалии развития сердца у детей как проявление дисплазии соединительной ткани // Cons. Medicum (приложение «Педиатрия»). — 2011. — № 2. — С. 57-61.

2. Zhang Y, Riehle-Colarusso T., Correa A. et al. Observed prevalence of congenital heart defects from a surveillance study in China // J Ultrasound Med. 2011 Jul; 30(7): 989-95.

3. Dhanardhono T.,Thia E.W.,WeiX. et al. Incidence and outcome of prenatally diagnosed, chromosomally normal congenital heart defects in Singapore // Singapore Med J 2012 Oct; 53(10): 643-7.

Minor congenital heart defects in young adults from different world regions

D.N. Mirionkov, L.G. Tokareva, N.V. Sturov, G.N. Kobylyanu

PFUR, Moscow

Article presents minor congenital heart defects (MCHD) prevalence among young adults (students) from different regions of the world. MCHD prevalence was estimated at 8,13 %. It was detected that MCHD often combines with cardiac arrhythmias, conduction disturbances, and decreasing in hemoglobin and red blood cells, as well as changes in red blood cells shape and structure. Therefore it’s supposed to be beneficial to put young adults with MCHD into special check-up group.

Keywords: minor congenital heart defects, MCHD, prevalence, young adults, world regions, arrhythmias, conduction disturbances, blood count.

—————————

«АстраЗенека» запустила новое исследование антимикробной резистенции ЦЕРБЕРУС

В октябре 2012 г. в России стартовало многоцентровое микробиологическое исследование антимикробной резистентности грамположительных и грамотрицательных бактерий к цефтаролину и другим антибиотикам под названием ЦЕРБЕРУС. Антибиотик цефтаролин находится в России на стадии регистрации, но уже одобрен в Европе и в США.

Данное исследование проводит Межрегиональная ассоциация клинических микробиологов и химиотерапевтов (МАКМАХ) в Смоленске под руководством проф. Р.С. Козлова совместно с НИИ детских инфекций ФМБА РФ под руководством проф. С.В. Сидоренко в Санкт-Петербурге. Спонсором проведения исследования стала биофармацевтическая компания «АстраЗенека», которая является мировым лидером в области изучения генома бактерий в целях выявления новых способов борьбы с ними.

Основная цель исследования ЦЕРБЕРУС — изучить антимикробную активность цефтаролина и других антибиотиков в отношении основных бактериальных возбудителей внебольничной пневмонии и осложненных инфекций кожи и мягких тканей. В процессе исследования будет изучено несколько тысяч клинически значимых изолятов, поступивших в центральные лаборатории из более чем 20 исследовательских центров из различных регионов России. Исследование продолжится до конца 2012 г., а его результаты будут представлены в 2013 г.

Данные, полученные в результате исследования ЦЕРБЕРУС, в том числе будут использованы в программе «Комплексного оперативного мониторинга резистентности к антибактериальным препаратам»,

организованной при спонсорской поддержке компании «АстраЗенека», которая также стартовала в октябре текущего года. Данная инициатива будет способствовать обучению сотрудников микробиологических лабораторий в области определения микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам.

Задачей программы является создание центральной базы антибиотикорезистентности, функционирующей на основе облачных технологий и включающей в себя приложение обмена данными с локальными лабораторно-информационными комплексами, экспертную систему выявления фенотипов антибио-тикорезистентности, систему поиска данных и создания отчетов, а также систему прогнозирования ан-тибиотикорезистентности с использованием концепции нейронных сетей.

Карин Оттер, медицинский директор компании «АстраЗенека»: «Мы в полной мере осознаем значение и глобальные масштабы проблемы, связанной с растущей устойчивостью микроорганизмов к антибиотикам. Поэтому компания «АстраЗенека» принимает активное участие в деятельности по изучению данной проблематики, поиску инновационных медицинских технологий, а также их внедрению в практическое здравоохранение»

%PDF-1.6 % 1 0 obj > /Metadata 3 0 R /Outlines 15 0 R /Pages 222 0 R /StructTreeRoot 231 0 R /Type /Catalog >> endobj 2 0 obj /CreationDate (D:20200811073611Z) /Creator (Microsoft Word 2016) /ModDate (D:20200811214215+03’00’) /Producer (www.ilovepdf.com) >> endobj 3 0 obj > stream application/pdf

  • ФГБУ «ЦЭККМП» Минздрава России
  • 2020-08-11T07:36:11ZMicrosoft® Word 20162020-08-11T21:42:15+03:002020-08-11T21:42:15+03:00www.ilovepdf.comuuid:f7248049-382c-4d18-ab38-1485bb336695uuid:3bf18b91-b300-41d2-9c91-1098d06f429e endstream endobj 4 0 obj > stream x\K$W[)Xb1|,cHBPFzwf=U5)E|PVPZEe̢)EUV$e26gV|P8)]P+ܢLP.ؤT=

    что это такое, код по мкб 10, виды, признаки, опасна ли дополнительная трабекула, лечение

    С дополнительной трабекулой левого желудочка (ДТЛЖ) можно полноценно жить, лишь иногда появляются осложнения, обычно в подростковом возрасте. Это широко распространенная патология, которой, по статистике, страдает около 3% населения. Сначала врачи обнаруживают у новорожденных шумы в сердце, а затем диагноз подтверждается или опровергается на УЗИ.

    Описание ДТЛЖ

    Сердце имеет 4 камеры. Если орган здоровый, кровь в нем перетекает из предсердий в желудочки. Движение крови между камерами обеспечивают сердечные клапаны, открываемые и закрываемые в ритме биения сердца. За счет трабекул (хорд) – поддерживается эластичность клапанов.

    ДТЛЖ сердца у ребенка – врожденная аномалия, которая формируется в утробном периоде, и сопровождается появлением одной или сразу нескольких хорд. Как правило, никакого лечения данная патология не требует. Но ребенок с дополнительной трабекулой в полости левого желудочка нуждается в регулярном надзоре кардиолога.

    На заметку! 

    Трабекулами называют перегородки из костной или мышечной ткани, формирующие каркас органа. Код по МКБ 10 – Q20.

    Лишняя трабекула, формирующаяся в сердце, представляет собой сухожильную ткань. Лишние трабекулы по-разному располагаются к вертикальной оси ЛЖ, они могут быть продольными, диагональными или поперечными.

    Наиболее тяжелая аномалия – поперечная ТЛЖ, поскольку она способна сбивать сердечный ритм. Диагональную и продольную трабекулу левого желудочка у ребенка считают незначительными патологиями – они оказывают влияние на движение крови в камерах.

    Есть ли опасность

    Большинство кардиологов считают, что дополнительная трабекула левого желудочка (ДТЛЖ) у ребенка – один из вариантов нормы. Если врачи ставят подобный диагноз, родителям надо объяснить особенности этой аномалии, чтобы они не паниковали. Никакого вмешательства ребенку не требуется – ни хирургического, ни медикаментозного.

    Но есть отдельные случаи, когда ДТЛЖ – фактор, способствующий развитию сердечно-сосудистых проблем. У ребенка с такой патологией может сбиваться ритм, наблюдаться появление эндокардита, тромбофлебита и других болезней сердца. Но предсказать заранее, развитие подобных осложнений нельзя.

    Клиническая картина

    Одна лишняя трабекула никак не дает о себе знать. Родители часто не подозревают об аномальном развитии сердца. Патологию обнаруживают, когда проводят запланированное УЗИ сердца – его детям должны делать в 1 месяц и в годовалом возрасте.

    При наличии сразу несколько поперечных хорд, у ребенка наверняка появятся проблемы в работе сердца. Обычно осложнения появляются в 12-14 лет. При наличии лишней хорды возможно появление соединительнотканной дисплазии. Генетическая патология вызывает ослабление соединительных тканей в сердце, суставах, связках и тканях. Болезнь требует немедленного вмешательства.

    Возможные симптомы у детей с ДТЛЖ:

    1. Тахикардия. Новорожденные дети и малыши не чувствуют, что в их сердце есть какая-то аномалия. В подростковом возрасте дети могут чувствовать боль за грудиной и усиленное сердцебиение даже при небольших физических нагрузках.
    2. Пониженная физическая активность. У детей с ДТЛЖ в возрасте 13-14 лет также часто наблюдается хроническая усталость.
    3. Проблемы в ЖКТ. Больных может мучать изжога, так как у них часто наблюдается загиб желчного пузыря.
    4. Если лишнюю хорду в сердце сопровождает соединительнотканная дисплазия, у детей могут появиться некоторые деформации. Например, прогибается линия спины, походка становится неправильной, а скелет приобретает аномальную гибкость.

    Если у ребенка не был ранее поставлен диагноз ДТЛЖ, но появились вышеперечисленные признаки, необходима консультация врача. Придется тщательно исследовать сердце, чтобы оценить его состояние и функциональность. Ребенку вовремя назначат лечение, которое позволит предотвратить развитие осложнений.

    Причины патологии

    Развитию дополнительной трабекулы в левом желудочке сердца у ребенка способствует множество факторов. Причины развития ДТЛЖ регулярно обсуждают профессора медицины. В результате наблюдений и исследований было установлено, что дополнительные трабекулы в ЛЖ могут передаваться ребенку по наследству от родителей.

    Но генетический фактор далеко не единственный при врожденных аномалиях. У полностью здоровых женщин также могут рождаться дети с ДТЛЖ.

    Факторы, влияющие на развитие дополнительной хорды во внутриутробном периоде:

    • алкоголь;
    • никотиновая зависимость;
    • воздействие радиации;
    • плохая экологическая ситуация;
    • депрессии;
    • нервные перенапряжения.
    На заметку! 

    Если у женщины в сердце есть лишняя хорда, то есть 50%-ная вероятность, что у нее родятся дети с такой же патологией.

    Методы диагностики

    Так как трабекула – врожденная особенность, ее, как правило, выявляют еще во время стандартных диагностических обследований, проводимых на первом году жизни ребенка. Обычно всем новорожденным проводят эхокардиоскопию, а при подозрении на дисплазию назначают электрокардиограмму (ЭКГ) и другие исследования.

    При появлении клинических симптомов, которые указывают на осложнения ДТЛЖ, врач может назначить сразу несколько кардиологических исследований. Они не требуют внутреннего проникновения.

    Порядок диагностики:

    1. Осмотр. Сначала врач осматривает пациента для выявления симптоматики, ее проявления и интенсивности. Внимательно выслушивает сердце.
    2. Эхо-КГ (УЗИ) сердца. Это самые точные и информативные способы диагностики. Эхокардиография – обследование, которое включает в себя и УЗИ, и ЭКГ, поэтому оно считается более предпочтительным. Методика основана на отражении ультразвуковых волн тканями тела.
      Эхографическое обследование назначают пациентам с одышкой и перебоями в работе сердца. У Эхо-КГ нет противопоказаний. Но она бывает затруднена у пациенток, имеющих большой размер груди, а также у пациентов с деформированной грудной клеткой. Результаты исследований вместе с расшифровкой, вручаются пациенту. В ней указаны различные показатели – размер миокарда и желудочков, частота сердечных сокращений, объем выбрасываемой крови, ударный объем сердца.
    3. ЭКГ. Электрокардиографию назначают, чтобы оценить сердечную деятельность. Но установить наличие перемычки ЭКГ не может. Процедура позволяет только выявить осложнения, которые она вызвала. Зачастую назначают мониторинг работы сердца – Холтер. Он предполагает фиксацию сердечной деятельности в течение суток.

    Лечение

    Если при ДТЛЖ нет никаких клинических симптомов, спецлечениене требуется. Терапию назначают только при осложнениях и появлении других трабекул в организме.

    При проблемах в работе сердца больному назначают медикаменты. Операции, заключающиеся в удалении трабекулы, применяют очень редко – только в самых сложных и опасных случаях.

    Методы терапии:

    1. Прием витаминов. Для поддержания сердечной деятельности назначают курс витаминотерапии. Рекомендуется пройти его 2 раза в год. Больным прописывают витамины В1, В2 и РР. Их можно получать в таблетированной форме или в виде уколов.
    2. Препараты магния и калия. Их назначают для нормализации состояния, улучшения проведения импульсов в волокнах миокарда. Прием медикаментов производится курсами. Дозировку назначает врач. Рекомендуемые препараты – Магнерот или Магне В6. Калий- и магнийсодержащие средства нельзя употреблять бесконтрольно, даже при небольшой передозировке возможны проблемы. Это особенно касается детского организма.
    3. Медикаменты для нормализации обмена. Они нужны для общего укрепления организма, улучшения состояния пациента, повышения аппетита. Эти препараты также необходимы для повышения клеточной энергетики миокарда. Рекомендуемые препараты – Цитохром С, Элькар, Убихинон.
    4. Если у пациентов наблюдаются симптомы нарушения нейроциркуляции, прописывают Пирацетам.

    На заметку! 

    Наряду с медикаментозным лечением пациентам с осложнениями ДТЛЖ, назначают диету. Разрешаются продукты с минимальным содержанием холестерина.

    При тяжелых нарушениях сердечного ритма пациентов немедленно госпитализируют в кардиологическое отделение. Стационарное лечение назначают, если у человека диагностирована мерцательная аритмия. Она обычно развивается у пациентов с множеством поперечных хорд.

    Меры профилактики

    ДТЛЖ не угрожает жизни человека. Женщинам она не мешает рожать, а мужчинам – отдавать воинский долг.

    Чаще всего, ДТЛЖ развивается из-за наследственности, то предотвратить ее развитие невозможно. Но так как ученые считают, что патологию могут спровоцировать неблагоприятные факторы, беременные женщины должны всячески их избегать.

    Профилактика ДТЛЖ касается поведения беременных. Им рекомендуется:

    • соблюдать правила здорового питания;
    • регулярно принимать комплекс поливитаминов;
    • не отказываться от посильной физической активности;
    • не курить – нужно отказаться от этой вредной привычки еще до беременности;
    • избегать стрессов и тяжелых физических нагрузок;
    • регулярно совершать пешие прогулки;
    • заниматься гимнастикой, йогой.

    Чтобы дети, у которых диагностирована лишняя хорда, не нажили осложнений, родители должны бдительно следить за их здоровьем. Особенности физического воспитания детей с ДТЛЖ:

    1. Необходимы занятия лечебной физкультурой.
    2. Рекомендуется заниматься танцами, йогой и другими видами физической деятельности, укрепляющими миокард и предупреждающими ухудшение состояния.
    3. Запрещается испытывать избыточные нагрузки. Не рекомендуется профессиональный спорт.
    4. Запрещаются определенные физические нагрузки – дайвинг, подводное плавание, прыжки с парашютом.

    Читайте также

    Прогнозы

    При ДТЛЖ прогнозы обычно оптимистичные. Осложнения при этой аномалии явление редкое. Но так как предсказать дальнейшее течение заболевания, невозможно, нужен врачебный контроль. И как минимум раз в год нужно проходить полное обследование.

    Если в ЛЖ имеется продольная либо диагональная перемычка, то, скорее всего, никаких осложнений не возникнет – при правильном образе жизни, а вот наличие поперечной трабекулы ставит пациента в зону риска.

    Вероятные последствия при ДТЛЖ:

    1. Экстрасистолия. Аритмия с преждевременным сокращением миокарда. Это часто встречающаяся разновидность аритмий. Возникать она может не только вследствие сердечной аномалии, но и из-за различных негативных факторов – стрессов, избыточного употребления кофе, курения.
    2. Мерцательная аритмия. Люди с этим заболеванием ощущают, что их сердце работает «неправильно». Оно то усиленно стучит, то почти останавливается. Такая ситуация пугает человека, вызывает ненужный стресс. Предсердия сокращаются неправильно, а нагрузка на миокард критически растет. Такой вид аритмии очень опасен.
    3. Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса. Сопровождается обморочными состояниями из-за внезапного приступа, при котором значительно падает объем выбрасываемой крови, что и приводит к обмороку. Состояние требует лечения. При незначительных ухудшениях назначают лекарства, в сложных ситуациях рекомендуют кардиостимуляцию.

    Дети с ДТЛЖ чувствуют себя не хуже сверстников, а став взрослыми, ведут полноценный образ жизни. Задача родителей – сделать всё, чтобы исключить риск возникновения, как аномалии, так и ее осложнений.

    Мне нравится1Не нравится

    Открытое овальное окно: код по МКБ–10

    Другие сердечные патологии

    Открытое овальное окно (код по МКБ 10 — Q21.1) — это особое отверстие в межпредсердной перегородке, которое в период внутриутробного развития ребенка соединяет левое и правое предсердие. Открытое овальное окно имеет собственный клапан и обеспечивает нормальную работу сердечно-сосудистой системы плода на протяжении всего периода беременности.

    В норме у большинства детей открытое овальное окно самостоятельно закрывается в течение первых минуты жизни. У некоторых малышей отверстие в сердце полностью закрывается в течение первых 1-2 лет жизни. Однако в редких случаях оно остается открытым, из-за чего может появляться ряд симптомов, способных существенно отразиться на качестве жизни человека, а иногда и приводить к возникновению потенциально опасных для жизни состояний.

    1

    Описание патологии

    Овальное окно — это крайне специфическое образование, которое помогает сердцу плода прокачивать кровь по кровеносным сосудам его тела. Однако к концу внутриутробного развития со стороны левого предсердия формируется маленький клапан, который жизненно необходим для закрытия овального окна. В случае если процесс развития ребенка идет нормально, в момент первого крика, расправляющего легкие, увеличивается давление на левую половину сердца. Под действием повышающего давления клапан закрывается и перестает функционировать. В дальнейшем створки клапана полностью срастаются и крепко фиксируются на межпредсердную перегородку. Отверстие полностью исчезает в первые полгода жизни ребенка.

    Однако в случае, если в период внутриутробного развития клапан не созревает в полной мере, после рождения ребенка он не способен полностью закрыть имеющееся отверстие. В то же время процесс заращивания даже в этом случае постепенно продолжается и на месте овального окна может остаться очень маленькое незакрытое пространство.

    Как правило, подобный порок развития клапана овального окна наблюдается у детей, матери которых в период беременности:

    • неправильно питались;
    • курили;
    • принимали наркотики;
    • переживали стрессы;
    • употребляли токсичные лекарственные препараты.

    Спровоцировать патологию могут врожденные пороки сердца у плода, плохая экология, а также имеющиеся хронические заболевания у матери. В некоторых случаях открытое овальное окно наблюдается у малышей, которые появились на свет значительно раньше срока. Далеко не всегда можно определить точные причины развития подобной патологии у ребенка.

    Симптомы и способы лечения открытого артериального протока

    2

    Симптоматические проявления

    В действительности открытое овальное окно является одним из наименее опасных пороков сердца. Нередко человек может прожить всю жизнь, даже не догадываясь о том, что между правым и левым предсердием имеется небольшое отверстие, которое периодически открывается из-за заросшего клапана. Степень опасности такого образования зависит от его размеров. В случае если образование достигает 2-3 мм, обычно поводов для беспокойства нет, ведь на работе сердца подобное отверстие не будет сказываться никаким образом. К признакам наличия крупного отверстия (более 3 мм) относится:

    • цианоз кожных покровов;
    • частые простудные заболевания;
    • замедление физического и психического развития;
    • частые случаи потери сознания;
    • быстрая утомляемость;
    • нехватка воздуха.

    Учитывая, что размер отверстия может достигать 19 мм, необходимо помнить — чем больше размеры, тем опаснее отверстие. При появлении какого-либо из вышеперечисленных симптомов, требуется обратиться к опытному кардиологу.

    3

    Диагностика и лечение

    Для большинства родителей, которые узнают, что у их ребенка имеется подобная патология, это становится настоящим шоком. В действительности же данная патология не является приговором. Открытое овальное окно не несет серьезной угрозы жизни, но при этом обязательно проводить его направленное лечение, ведь последствия могут быть крайне неблагоприятными. При появлении признаков открытого отверстия ребенку требуется консультация у кардиолога и проведение обследования.

    В первую очередь врачом осуществляется аускультация тонов сердца, сбор анамнеза и жалоб больного. Это позволяет выявить дополнительные осложнения. Также требуется измерение артериального давление, проведение общего и биохимического анализов крови.

    Для того чтобы определить размеры отверстия, необходимо проведение рентгена грудной клетки, УЗИ сердца, эхокардиографии.

    Метод терапии зависит от имеющихся особенностей течения патологии у конкретного больного. В случае если заболевание выявляется у младенцев в возрасте до 2 лет, врачами может быть прописана консервативная терапия, предполагающая прием специальных витаминов для сердца и антикоагулянтов для снижения риска образования тромбов. Здесь имеется вероятность, что отверстие закроется к двум годам ребенка самостоятельно.

    Если открытое овальное окно имеет слишком большие размеры, а ребенку уже более 2 лет, требуется проведение хирургического вмешательства. Оперативное лечение, как правило, проводится посредством эндоваскулярной методики, то есть через катетер вводится специальный пластырь, которым закрывают окно.

    В дальнейшем данный элемент создает идеальный каркас для роста нормальный тканей. Таким образом, открытое овальное окно достаточно быстро зарастает. После проведения подобного вмешательства больному необходимо определенное время принимать антибиотики, которые будут препятствовать развитию инфекционного эндокардита. Кроме того, могут быть назначены антикоагулянты для предотвращения образования тромбов. При правильном лечении человек может вернуться к полноценной жизни и не испытывать в дальнейшем никаких проблем с сердцем.

    Зачем сердцу «лишние» тяжи

    Сыну 36 лет. Недавно на УЗИ выяснилось, что у него множественные дополнительные хорды левого желудочка. Это хорошо или плохо? В поликлинике ничего определенного не сказали… Семья Рыбаковых, Витебская обл.

    Работаю в райцентре кардиологом. Хотелось бы прочитать в «Медицинском вестнике» об аномальных хордах сердца: как выявлять, а затем вести таких пациентов? Для врачей из глубинки статья будет полезной…
    Светлана Н., Витебская обл.

       На вопросы читателей и корреспондента «МВ» отвечает Евгения Трисветова, доктор мед. наук, профессор 2-й кафедры внутренних болезней БГМУ.

    Евгения Леонидовна, как специалисты объясняют появление дополнительных хорд в сердце?

    — Сразу отмечу, что прижизненное исследование внутренней структуры сердца стало возможным благодаря изобретению аппаратов для визуализации и развитию УЗИ. В 1981 году, почти через 100 лет после упоминания об аномальной хорде, было опубликовано первое прижизненное описание аномальных хорд сердца по результатам двухмерной эхокардиографии.

    Аномальными (ложными) называют хорды, которые прикреплены не к створкам клапанов, а к стенкам желудочков. Согласно одной гипотезе, это производное внутреннего мышечного слоя примитивного сердца, возникающее в эмбриональном периоде при отшнуровке папиллярных мышц. По другому предположению, аномальные хорды — мышечные трабекулы, втягивающиеся в полость желудочка при его дилатации или образовании аневризмы.

    Название «хорда» отражает положение аномального тяжа как гео­метрического тела, пересекающего камеру сердца. Истинные хорды — фиброзные тяжи, состоящие из коллагеновых волокон. Они получают кровоснабжение и иннервацию из головок сосочковых мышц, питающихся и иннервируемых через мышечные трабекулы, расположенные в основании тех же сосочковых мышц.

    Аномальные хорды возникают из-за наследственных дефектов метаболизма коллагена; влияния факторов, нарушающих эмбриогенез при генетической предрас­положенности и вызывающих семейные ненаследственные формы.

    Аномально расположенная хорда (АРХ), названная moderator band, впервые описана при посмертном исследовании в 1893 г. В дальнейшем дополнительные тяжи в полости левого и правого желудочка обозначали по-разному: false tendon, ложные связки, добавочные хорды, мышечные тяжи. В современных источниках используется термин «аномально расположенная хорда» и false tendon.

    — Насколько это распространенная аномалия?

    — При ультразвуковом исследовании сердца у детей частота аномальных хорд колеблется в пределах 0,2–21,7%. Андрей Корженков, научный сотрудник Новосибирского НИИ терапии, изучал с коллегами распространенность аномальных хорд сердца у взрослых. В 1991 г. провели УЗИ 859 мужчинам 25–64 лет; признаки аномальных хорд сердца оказались у 17,1%. По результатам нашего эхокардиографического исследования (2002–2004 гг., 2 401 человек) у мужчин 18–25 лет, здоровых или госпитализированных по поводу заболеваний внутренних органов, аномальные хорды сердца встречались в 8,3% случаев.

    Интересны результаты посмертного изучения. Татьяна Домницкая, профессор кафедры функцио­нальной диагностики факультета повышения квалификации медработников Российского университета дружбы народов, исследовала сердца людей, умерших от различных заболеваний. Это были 41 мужчина и 46 женщин 57–87 лет. При макроскопическом изучении в 14% случаев выявлены аномальные хорды сердца. Другие авторы указывали на встречаемость таких хорд в 17–39% случаев у женщин и намного чаще (61%) у мужчин.

    В нашей работе (Е. Л. Трисветова, О. А. Юдина, 2006 г. — Прим. авт.) аномальные хорды сердца выявлены в 12,1% случаев (578 умерших 15–91 года (средний возраст 63,1±1,08), в т. ч. 295 (51%) мужчин и 283 (49%) женщин). В группе умерших с малыми аномалиями сердца (n=98) эти хорды диагностировали в 71,4% и 2,08±0,59 случая на 100 обследованных. Соотношение мужчин и женщин с аномальными хордами сердца составило 1:0,64.

    — Какие отделы сердца «предпочитают» аномальные хорды?

    — А. Корженков и соавторы предложили определять отношение хорды к конкретному топографическому варианту, используя деление стенок левого желудочка на 10 сегментов. Согласно классификации Ж. Ботти, встречаются поперечные, базальные и продольные хорды — в 3 отделах левого желудочка: верхушечном, среднежелудочковом и базальном. Наиболее распространены АРХ левого желудочка — в 95% случаев, в то время как в правом их распознают всего в 5% случаев; очень редко выявляют аномальные хорды правого предсердия. Поперечные встречаются в 68%, диагональные — в 30%, продольные — в 2% случаев.

    АРХ бывают одиночными (81,6%) и множественными. При УЗИ у молодых мужчин мы определяли АРХ в 8,3% случаев. Причем в 99,2% случаев АРХ обнаруживались в левом желудочке. Посмертное изучение распространенности АРХ показало, что в 17–39% случаев они встречаются у женщин и значительно чаще (61%) — у мужчин. Возраст не влияет на частоту АРХ.

    — Как специалисту обнаружить аномальные хорды?

    — Наиболее информативен для прижизненного выявления АРХ эхокардиографический метод. Используют трансторакальный и чреспищеводный доступы визуализации сердца. Чувствительность трансторакальной ЭхоКГ в диагностике АРХ — 72–87%. Значение имеют качество аппаратуры, квалификация специалиста, выполняющего исследование. В практике наблюдается и гипер-, и гиподиагностика АРХ.
    Для визуализации АРХ двухмерную ЭхоКГ проводят из 3 ортогональных проекций (сагиттальной, горизонтальной, фронтальной), используя проекции длинной оси левого желудочка, продольной оси 2, 4, 5 камер и проекции короткой оси. Применяют парастернальный, верхушечный, субксифоидный доступы, позволяющие увидеть все структуры сердца в реальном времени.

    Кроме продольных и поперечных сечений для поиска АРХ необходимо применять нестандартные доступы и проекции. Критерий АРХ — выявление эхоплотного линейного дополнительного образования в полости желудочка в 2 взаимно перпендикулярных плоскостях в режиме секторального сканирования с подтверждением результатов на М-эхокардиограмме в фазах систолы и диастолы. Необходимо осмотреть папиллярные мышцы и участки прикрепления хорды к свободным стенкам желудочков. Точки прикрепления хорды обнаруживают в режиме секторального сканирования и подтверждают результаты на М-эхокардиограмме. Разработано дополнение к протоколу стандартной ЭхоКГ — необходимо указывать основные характеристики АРХ (локализацию, топографический вариант, эхоплотность в участках прикрепления тяжа, наличие/отсутствие тракции папиллярных мышц в систолу, толщину и длину, изменение геометрии левого желудочка, скорость укорочения волокон миокарда в местах прикрепления хорды) и другие особенности.

    Подробная оценка морфометрических, топографических и функциональных признаков АРХ проводится для дифференциальной диагностики эхокардиографических либо клинических проявлений отклонения.

    Аномальные хорды располагаются между следующими внутрисердечными образованиями: заднемедиальная папиллярная мышца и стенка левого желудочка либо межжелудочковая перегородка; переднелатеральная папиллярная мышца и межжелудочковая перегородка; папиллярные мышцы; стенки левого желудочка и межжелудочковая перегородка; стенки левого желудочка. Иногда аномальные хорды прикрепляются в 3 и более точках, образуя перепончатую структуру.

    Как врачу относиться к аномальной находке? Наблюдать пациента, лечить?..

    — Клиническое значение аномальных хорд пока не определено. Известно, что для людей с наследственными и многофакторными нарушениями соединительной ткани характерны одиночные и множественные аномальные хорды, которые диагностируют наряду с другими малыми аномалиями сердца. В этом случае клинические проявления могут быть обусловлены полисистемными нарушениями строения соединительной ткани, включающими скелетно-мышечные, кожные, глазные, сердечно-сосудистые и другие висцеральные признаки дисморфогенеза, вегетативные расстройства.

    Собственно наличие аномальных хорд сердца может не влиять на субъективные ощущения пациента и не беспокоить. Однако при исключении других причин они могут обусловить проявление патологических признаков. Поперечное положение аномальной хорды в средней трети левого желудочка вызывает систолический шум, он выслушивается при аускультации сердца. Длинная аномальная хорда, достигающая выходного тракта левого желудочка, сопряжена с локальной гипертрофией противолежащей стенки левого желудочка.

    Аритмии сердца (желудочковая экстрасистолия, наджелудочковая/желудочковая паро­ксизмальная тахикардия) могут возникать из-за наличия в аномальной хорде клеток проводящей системы или изменений миокарда в местах прикрепления аномального тяжа и появления эктопических очагов возбуждения в миокарде. На ЭКГ при аномальных хордах левого желудочка описывают нарушения реполяризации желудочков (синдром ранней реполяризации, неишемическая депрессия сегмента ST, сглаженность или слабо отрицательный зубец T), синдром WPW и укорочение интервала PQ.

    Короткие аномальные хорды при поперечном положении в полости левого желудочка могут травмироваться потоком крови или надрываться/разрываться во время диастолы желудочка. В этих местах определяют тромбы, представляющие вероятный источник эмболии сосудов большого круга кровообращения. Описаны случаи инфекционного эндокардита, развившегося в результате инфицирования области надрыва аномальной хорды. Изменения геометрии левого желудочка из-за поперечной аномальной хорды в полости встречаются редко и носят компенсаторный характер, препятствуя расширению камеры сердца.

    Обычно аномальные хорды не влияют на прогноз жизни, не требуют специального лечения. В случае эхокардиографической «находки» надо обследовать пациента, чтобы выявить, нет ли наследственных или многофакторных нарушений соединительной ткани, врожденных пороков сердца.

    — Людям с аномальными хордами можно ли заниматься спортом, рожать детей? Нужно ли наблюдаться у кардиолога?

    — При исключении заболеваний и отсутствии клинических симптомов к аномальной хорде относятся как к незначимым особенностям развития сердца. Человек ведет обычный образ жизни, не ограничивает себя в физических нагрузках; женщины планируют беременность и роды. Другое дело, если врач диагностировал симптомы наследственного или многофакторного нарушения соединительной ткани. Тогда конкретные рекомендации нужно получить от лечащего доктора и следовать его советам. При появлении неприятных ощущений, одышки, боли в сердце, а также при нарушениях ритма, нужно обратиться к специалисту для дополнительного обследования и получения медпомощи.

    Татьяна Скибицкая
    Медицинский вестник, 13 февраля 2015

    Всем женщинам посвящается

    26 Сентября 2019 12:09

    Количество просмотров: 478

    Сегодня рассмотрим тему мамы: мама, это действительно сложное слово, в котором заключены многогранные аспекты человеческой жизни. Ведь не зря каждый из нас воспринимает планету земля и природу как мама. Еще, говорят, что мама, это целая вселенная! Но мама — это не только созидание, это и разрушение.

    Когда женщина делает аборт по той или иной причине, она разрушает, в том числе и себя. Это разрушение не проходит зря, хотя каждая женщина старается вытеснить больную тему глубоко в подсознании, но некоторые осознанно вспоминают свои травмы души, даже иногда им снятся эти дети, которые не смогли родится, у которых не было шанса. Есть ли у нас право говорить и осуждать, что это не женщина и не мать, раз она такое допустила, — конечно нет! Здесь можно провести аллегорию со смыслом жизни, о том, что наша планета, планета Земля стремится к равновесию. Иногда это равновесие заканчивается, и приходят другие силы… В природе случаются катаклизмы, ураганы, цунами, оползни и другое. Через некоторое время природа восстанавливается. Вы скажете, что общего? – А общего очень много. Женщина, которая потеряла ребенка, не смогла его выносить, и женщина, которая сделала аборт, практически убила частицу себя и Бога, оторвала от себя часть себя. Девушки и женщины я беру эту мысль не из пустого места, она действительно имеет право на существование. С этой болью мы остаемся навсегда, эта боль всю нашу жизнь будет с нами, как далеко бы мы ее не прятали в подсознании.

    Мой опыт работы психологом, в том числе работы с психологическими расстановками, говорит о том, с какой трагедией и какой тяжелой травмой-ношей всю жизнь проживает мама. Но абортированние человека – это его неприятие в том числе и отцом, который так же страдает. Я слышала многие истории, мои знакомые, мои клиентки рассказывали, как их мужчины переживали аборт и плакали, как женщины. А мужчине тяжелее, чем женщине показывать свою «слабость». Так начинается разрушение, это разрушение происходит в виде психосоматики, далее случайностей, которые становятся не случайными, и так далее. Удивительным образом такая системность потом отражается в жизни каждого члена семьи.

    В этой аллегории, когда мы женщину сравниваем с природой, с планетой, с вселенной, поднимаются такие важные проблемы, как отношения материи и духа, творения и творца, женской и мужской части Бога (Элохим), бытие в виде вечного безумного цикла, ритуальный каннибализм евхаристии, а также рассматривается архетип Матери во многих его проявлениях.

    Но это все метафоры скажите вы мне: а вот реалии жизни, и в этом смысле википедия нам говорит о медицинских показаниях к аборту: что в России основными показаниями для прерывания беременности являются смерть плода в утробе или угроза жизни матери, в силу её состояния или неправильного протекания беременности (например внематочная беременность). Также показаниями к аборту является неправильное внутриутробное развитие или необходимость в медицинских процедурах, пагубно влияющих на него (например, трансплантации органов). В таких случаях чаще всего принимается решение женщиной и ее родственниками о применении искусственного аборта. Показания к аборту в России не ограничиваются чисто медицинскими основаниями. В первом триместре беременности (до 12 недель) основным показанием к аборту является желание женщины. Во втором триместре (до 22 недель) аборт может быть проведен, если беременность наступила в результате изнасилования.

    Но самая главная мысль, которая меня не покидает. Любой ребенок и в том числе с особенностью развития тоже имеет право на жизнь. Благодаря таким особенностям мы все больше узнаем о мире, благодаря этим изменениям происходит прогресс. Вот пример с такой особенностью развития плода, как дополнительная хорда. Еще совсем недавно по МКБ -10 по международной классификации болезни считалось что дополнительная хорда является пороком сердца, теперь говорят, что это даже дополнительная выносливость, особенность у человека. Этот пример неуместен скажете вы, а я скажу, что все в жизни уместно. Вы никогда не задумывались о своем близком родственнике, который получил увечья, возможно у нет одного глаза, руки или ноги, у Вас ведь не возникает желание его убить. Также малыш, который имеет особенность, наверное, и у него есть право на жизнь. Здесь нет правильных или неправильных умозаключений, потому что каждый принимает это решение сам, каждый путь человека индивидуален.

    В заключении хочется сказать, как жить дальше, как жить с болью и камнем в душе, здесь хочется только добавить библейскую тему не осуждайте женщину, которая сделала аборт, свою сестру, мать или жену – «Кто из вас без греха, пусть первый бросит в нее камень Из Библии. В Евангелии от Иоанна (гл. 8, ст. 7) приводятся слова Иисуса, обращенные к книжникам и фарисеям, приведшим к нему блудницу: «Когда же продолжали спрашивать Его, Он, во склонившись, сказал им: кто из вас без греха, первый брось в нее камень». Трудно быть Богом просто потому, что ты человек.

    Хотите поговорить на эту тему, пишите буду стараться отвечать. Так же у нас в фонде я буду два раза в месяц проводить семейные системные расстановки. Мир Вашему дому и Вашей семье милые женщины. Берегите себя!

    С уважением,
    Ваш психолог Анна Шевелева

    Создайте свою собственную плату расширения: 13 шагов (с изображениями)

    Введение: сделайте свою собственную плату расширения

    О себе: Здравствуйте, мне 17 лет, я новатор, живу в Индии. Меня интересует электроника. Просматривайте мои творения и наслаждайтесь !!!! 1 Подробнее о Wizard of Oz r45 »

    Здесь представлена ​​инструкция по созданию собственной платы расширения. Плата расширения используется во многих целях для удлинения линии электросети.Но необходимо иметь правильные знания о проводке в плате. В этой пошаговой инструкции я покажу вам проводку на плате расширения.

    Добавить TipAsk QuestionCommentDownload

    Шаг 1: Материалы

    1. Переключатель

    2. Штекер

    3. Разъем

    4. Удлинитель

    5. Плата с винтами

    Добавить TipAsk QuestionCommentDownload Step

    Вилка

    Теперь подключим провода к вилке. Для этого внимательно прочтите названия контактов на штекере i.е. L, N, заземление.

    Мы подключим красный провод к L, черный провод к N и зеленый провод к точке заземления.

    Добавить TipAsk QuestionCommentDownload

    Шаг 3: Откройте

    Прежде всего откройте вилку и выньте три провода из толстого пояса.

    Теперь вы увидите три цветных провода, и мы будем выполнять электромонтаж на основе цветового кода, определенного ранее.

    Добавить TipAsk QuestionCommentDownload

    Шаг 4: Подключение

    Теперь подключите вилку.

    L-красный провод

    N-черный провод

    Заземление — зеленый провод

    Добавить TipAsk QuestionCommentDownload

    Шаг 5: Затяните

    Теперь затяните болты, завершите и закройте заглушку.

    Добавить TipAsk QuestionCommentDownload

    Шаг 6: Plug Complete

    Теперь вилка готова и пришло время подключить плату.

    Добавить TipAsk QuestionCommentDownload

    Шаг 7: Плата

    Теперь мы перейдем к подключению платы. Будем подключать через один выключатель и розетку.

    Добавить TipAsk QuestionCommentDownload

    Шаг 8: Снова откройте

    Выньте три цветных провода с другой стороны аккорда и откройте плату, чтобы подключить его.

    Добавить TipAsk QuestionCommentDownload

    Шаг 9: Wiring-1

    Подключите провод от переключателя к L штепсельной розетки.

    Добавьте TipAsk QuestionCommentDownload

    Шаг 10: Подключение-2

    Теперь подключите красный провод к другому разъему коммутатора

    Добавьте TipAsk QuestionCommentDownload

    Шаг 11: Подключение-3

    Подключите черный провод к N штифт вилки Socket.

    Добавить TipAsk QuestionCommentDownload

    Шаг 12: Wiring-4

    Теперь подключите зеленый провод к клемме заземления розетки.Теперь закройте доску и облажайтесь.

    Добавить TipAsk QuestionCommentDownload

    Шаг 13: Расширение готово

    Теперь ваш внутренний номер готов для питания вашей бытовой техники.

    Надеюсь, вам понравилось, и это оказалось очень легко ….

    Добавить Подсказка Задать вопрос КомментарийЗагрузить

    4 человека сделали этот проект!

    Вы сделали этот проект? Поделитесь с нами!

    Я сделал это!

    Рекомендации

    6 комментариев

    1

    AnswerUpvote

    0

    ReplyUpvote

    Каковы преимущества и недостатки платы расширения

    0

    AnswerUpvote

    SocketЧто произойдет?

    1

    ОтветитьПроголосовать

    Хорошо ли это для проекта на доске расширения для моей школы

    1 Ответить

    0

    ReplyUpvote

    Я не думаю, что вам стоит делать это для школы. Я бы порекомендовал для школьного проекта проект электроники, а не этот!

    Спасибо!

    1

    ReplyUpvote

    Post Comment

    Склераксис — это активатор транскрипции, который регулирует экспрессию теномодулина, маркера зрелых теноцитов и лигаментоцитов

    % PDF-1.4 % 1 0 объект > эндобдж 2 0 obj > поток application / pdfdoi: 10.1038 / s41598-018-21194-3

  • Springer US
  • Научные отчеты, DOI: 10.1038 / s41598-018-21194-3
  • Склераксис — активатор транскрипции, регулирующий экспрессию теномодулина, маркера зрелых теноцитов и лигаментоцитов
  • Чиса Шукунами
  • Аки Такимото
  • Юрико Нишизаки
  • Юки Йошимото
  • Сейма Танака
  • Сигенори Миура
  • Хитоми Ватанабэ
  • Тецуши Сакума
  • Такаши Ямамото
  • Gen Kondoh
  • Юджи Хираки
  • 10.1038 / s41598-018-21194-3 http://dx.doi.org/10.1038/s41598-018-21194-3journal Научные отчеты © 2018, Автор (ы) 2045-232210.1038 / s41598-018-21194-3Springer2018-02- 12T13: 00: 10 + 01: 002018-02-09T18: 26: 28 + 05: 302018-02-12T13: 00: 10 + 01: 00TrueiText® 5.3.5 © 2000-2012 1T3XT BVBA (версия AGPL) VoRuuid: b0f364b0-bb99-4ba6-b6f7-71b3560e5808uuid: 1cb19d28-e2f6-4757-ac41-ef1c177a74c6default1
  • convertuuid: 9fd9bb66-00e6-468b-05 / a03b03b02: PDF-файл 301cb205: PDF-файл 301cb205: PDF-файл: PDF-код 2B
  • http: // ns.adobe.com/xap/1.0/mm/xmpMMXMP Схема управления носителями
  • Внутренний идентификатор на основе UUID для конкретного воплощения документа InstanceIDURI
  • внутренний — Общий идентификатор для всех версий и представлений документа.
  • http://ns.adobe.com/pdf/1.3/pdf Adobe PDF Schema
  • internal Объект имени, указывающий, был ли документ изменен для включения информации о треппинге TrappedText
  • http: // ns.adobe.com/pdfx/1.3/pdfxpdfx
  • внутренний идентификатор стандарта PDF / X GTS_PDFXVersionText
  • внутренний Уровень соответствия стандарту PDF / X GTS_PDFXConformanceText
  • internal Компания, создающая PDF-файлCompanyText
  • internal Дата последнего изменения документа SourceModifiedText
  • Крест внутренних зеркал: DOIdoiText
  • http: // www.aiim.org/pdfa/ns/id/pdfaidPDF/A ID Schema
  • internalPart of PDF / A standardpartInteger
  • внутренняя Поправка к стандарту PDF / A amdText
  • внутренний Уровень соответствия стандарту PDF / A Текст
  • http://prismstandard.org/namespaces/basic/2.0/prismPrism
  • external Тип агрегирования определяет единицу агрегирования для коллекции контента. Комментарий PRISM рекомендует использовать словарь с контролируемым типом агрегирования PRISM для предоставления значений для этого элемента.Примечание: PRISM не рекомендует использовать значение #other, разрешенное в настоящее время в этом контролируемом словаре. Вместо использования #other обратитесь к группе PRISM по адресу [email protected], чтобы запросить добавление вашего термина в словарь с контролируемым типом агрегирования. aggregationTypeText
  • externalCopyright copyrightText
  • external — цифровой идентификатор объекта для статьи. DOI также может использоваться как идентификатор dc :.Если используется в качестве идентификатора dc: identifier, форма URI должна быть захвачена, а пустой идентификатор также должен быть захвачен с помощью prism: doi. Если в качестве требуемого идентификатора dc: identifier используется альтернативный уникальный идентификатор, то DOI следует указывать как чистый идентификатор только в пределах prism: doi. Если URL-адрес, связанный с DOI, должен быть указан, тогда prism: url может использоваться вместе с prism: doi для предоставления конечной точки службы (то есть URL-адреса). doiText
  • externalISSN для электронной версии проблемы, в которой встречается ресурс.Разрешает издателям включать второй ISSN, идентифицирующий электронную версию проблемы, в которой возникает ресурс (следовательно, e (lectronic) Issn. Если используется, prism: eIssn ДОЛЖЕН содержать ISSN электронной версии. См. Prism: issn. issnText
  • external Название журнала или другого издания, в котором был / будет опубликован ресурс. Обычно это используется для предоставления названия журнала, в котором появилась статья, в качестве метаданных для статьи, а также такой информации, как название статьи, издатель, том, номер и дата обложки.Примечание. Название публикации можно использовать для различения печатного журнала и онлайн-версии, если названия разные, например, «журнал» и «magazine.com». PublicationNameText
  • externalЭтот элемент предоставляет URL-адрес статьи или единицы контента. Платформа атрибутов необязательно разрешена для ситуаций, в которых необходимо указать несколько URL-адресов. PRISM рекомендует использовать вместе с этим элементом подмножество значений платформы PCV, а именно «мобильный» и «Интернет».ПРИМЕЧАНИЕ. PRISM не рекомендует использовать значение #other, разрешенное в управляемом словаре платформы PRISM. Вместо использования #other обратитесь к группе PRISM по адресу [email protected], чтобы запросить добавление вашего термина в словарь, контролируемый платформой. urlText
  • http://www.niso.org/schemas/jav/1.0/javNISO
  • external Значения для версии статьи журнала являются одним из следующих: AO = Авторский оригинал SMUR = Представленная рукопись на рассмотрении AM = принятая рукопись P = Доказательство VoR = версия записи CVoR = Исправленная версия записи EVoR = Расширенная версия Recordjournal_article_versionClosed Выбор текста
  • конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 8 0 объект [9 0 R 10 0 R 11 0 R 12 0 R 13 0 R 14 0 R 15 0 R 16 0 R 17 0 R 18 0 R 19 0 R 20 0 R 21 0 R 22 0 R 23 0 R 24 0 R 25 0 R 26 0 R 27 0 R 28 0 R 29 0 R 30 0 R 31 0 R 32 0 R 33 0 R 34 0 R 35 0 R 36 0 R 37 0 R 38 0 R 39 0 R 40 0 ​​R 41 0 R 42 0 R 43 0 R 44 0 R 45 0 R 46 0 R] эндобдж 9 0 объект

    WALLCAST® EVENT: СТРАВИНСКИЙ И БАЛАНЧИН

    New World Symphony и Miami City Ballet соберутся вместе, чтобы исполнить чествование Игоря Стравинского и Джорджа Баланчина, двух икон 20-го века, чья многолетняя дружба оказалась одной из самых плодотворных творческих пар своего времени.Сочетая музыку и движение, два культурных гиганта подарили миру незабываемые произведения и вдохновили студентов Майкла Тилсона Томаса и Лурдес Лопес, которые теперь вдохновляют новое поколение художников в нашем сообществе. В этот приношение включено Apollo — их первое сотрудничество, вдохновленное греческим богом музыки и его посетителями-музами. Всемирно известный скрипач Джеймс Энес возвращается с концертом Стравинского, который становится еще более умопомрачительным в сочетании с хореографией Баланчина.Хриплый фильм Стравинского Circus Polka оживает благодаря иммерсивным проекциям видеохудожницы Эмили Экштейн.

    Это будет первое крупномасштабное сотрудничество между двумя уважаемыми институтами и вдохновлено личными связями Майкла Тилсона Томаса из NWS и Лурдес Лопес из Miami City Ballet со Стравинским и Баланчином.

    New World Symphony и Miami City Ballet являются культурными столпами сообщества Южной Флориды и заслужили мировое признание за свою приверженность художественному совершенству.Это уникальное сотрудничество даст возможность продемонстрировать обе организации как лидеров в области классической музыки, образования и танцев.

    Knight Foundation и New World Symphony: переосмысление классической музыки в цифровую эпоху.

    Концерты WALLCAST® бесплатные. Билеты не требуются. Задокументируйте свои впечатления от концерта WALLCAST® с помощью #WALLCAST в социальных сетях!

    Концертный клуб WALLCAST®: Щелкните здесь, чтобы узнать о бесплатном концертном клубе WALLCAST®.Присоединяйся сегодня!

    Мобильная программа: Отправьте текст WALLCAST на номер 50155 и получите ссылку на мобильную программу.

    Чат перед концертом: Присоединяйтесь к стипендиатам NWS для бесплатного чата перед концертом в SoundScape Park! Эти получасовые разговоры начинаются за час до выступления.

    Туалеты: В юго-восточном углу SoundScape Park всегда есть туалеты. Туалеты в Центре Нового Света будут открыты для членов Концертного клуба WALLCAST® в начале второй половины концерта за 10 минут до окончания выступления.

    Что такое концерт WALLCAST®? Нажмите здесь, чтобы почувствовать вкус концерта WALLCAST®!

    Спонсоры концертов WALLCAST®

    концертов WALLCAST® стали возможными при поддержке Hitachi, Knight Foundation, Сары Арисон и Томаса Вильгельма, Чанина и Адама Карлина, Сьюзен Д. Кроник и Эдварда Манно Шумски, Уилла Осборна и Карен Бехтель, а также Уильяма Стронга. Knight Foundation и New World Symphony: переосмысление классической музыки в цифровую эпоху.

    Игорь Стравинский
    (1882–1971)
    Прибл. Продолжительность: 30 минут

    Аполлон
    (1927-28; переработка 1947)

    Пролог: Рождение Аполлона
    Вариация Аполлона
    Pas d’action (Аполлон и три музы)
    Вариация Каллиопы (Александрина)
    Вариация Полигимнии
    Вариация Терпсихора
    Вторая вариация Аполлона
    Pas de deux
    Coda 9123123 Coda

    Miami City Ballet
    Хореография Джорджа Баланчина © The George Balanchine Trust

    Игорь Стравский
    (1882–1971)
    Прибл.Продолжительность: 5 минут

    Анимация Эмили Экштейн (2012; комиссия NWS)

    Игорь Стравинский
    (1882–1971)
    Прибл. Продолжительность: 22 минуты

    Концерт ре мажор для скрипки с оркестром (1931)

    Токката
    Ария I
    Ария II
    Каприччио

    г.Ehnes
    Miami City Ballet
    Хореография Джорджа Баланчина © The George Balanchine Trust

    Игорь Стравинский

    Аполлон
    (1927-28; переработано 1947)
    Ориентировочная продолжительность: 30 минут

    О музыке
    Игорь Стравинский ворвался на мировую арену с тремя легендарными балетами Сергея Дягилева Ballets Russes: Жар-птица ( 1910), Петрушка (1911) и Весна священная (1913), все на русские народные темы.К тому времени, когда мир осознал первобытную силу этих ранних шедевров, Стравинский уже перешел к более плавному неоклассическому стилю и более строгим сюжетам для своих драматических произведений. Одной из областей постоянного внимания была Древняя Греция и Рим, сначала в Царь Эдип (1927) и продолжающийся в Аполлон мусагет (1928), Персефона (1934), Орфей (1947) и Агон (1957). ).

    Заказ на Apollon musagète (позже сокращенный до Apollo) поступил от Элизабет Спрэг Кулидж, которая попросила Стравински создать работу для театра на 500 мест, который она возглавляла в Библиотеке Конгресса в Вашингтоне, округ Колумбия.C. Там было место только для небольшой группы танцоров и музыкантов, что побудило Стравинского создать сценарий для Аполлона и трех муз (из девяти оригинальных) и немногочисленного струнного аккомпанемента. Премьера балета состоялась 27 апреля 1928 года в постановке выпускника Русского балета Адольфа Больма. Однако более крупным событием стал европейский дебют, состоявшийся несколько недель спустя, организованный труппой Дягилева в Париже. В постановке
    была представлена ​​хореография 24-летнего новичка Джорджа Баланчина, который изменил балет в Соединенных Штатах как соучредитель и хореограф New York City Ballet.

    В греческой мифологии Аполлон ассоциируется со светом и правдой, а также с музыкой и поэзией, а термин «аполлонический» пришел для обозначения искусства, которое демонстрирует порядок, баланс, ясность и точность. Когда Стравинский впервые исполнил фортепианную транскрипцию для Дягилева, импресарио сразу же осознал аполлонический блеск музыки: «Это, конечно, потрясающая работа, необычайно спокойная и с большей ясностью, чем все, что [Стравинский] сделал», — писал Дягилев своему партнеру. и будущая звезда балета Серж Лифарь.«Филигранный контрапункт вокруг прозрачных, четких тем,… музыка не от мира сего, а откуда-то свыше».

    О Хореография
    Аполлон — это повествовательное произведение, основанное на древнем мифе о боге. Лето, смертная женщина, забеременела от Зевса, и на крошечном острове Делос она родила Аполлона, юношу, который является взрывом энергии и грубой силы. Войдите в три Музы, прекрасные молодые женские сущности: Каллиопа со своим свитком и пером — муза эпической поэзии; Полигимния — муза священной поэзии и пантомимы; а Терпсихора — муза танца.Именно Терпсихора, то есть сам танец, вдохновляет его на то, чтобы в заключительной части балета он мог подняться по лестнице, ведущей к месту его рождения, и занять свое место в обители богов на горе Олимп.

    «Аполлон » — первый великий балет Джорджа Баланчина и его самое раннее из сохранившихся произведений. Созданный в 1928 году для балетов Сергея Дягилева, этот неоклассический подход к танцу буквально преобразил балет ХХ века.

    Apollon musagète используется по договоренности с Boosey & Hawkes, Inc., издатель и правообладатель.

    Спектакль Apollo, a Balanchine® Ballet представлен по договоренности с © The George Balanchine Trust и был произведен в соответствии со стандартами обслуживания Balanchine Style® и Balanchine Technique®, установленными и предоставляемыми Trust.

    Игорь Стравский

    Цирковая полька (1942-44)
    Ориентировочная продолжительность: 5 минут

    О музыке
    Профессиональные возможности Стравинского в Европе иссякли по мере того, как континент катился к Второй мировой войне, а его личная привязанность к региону была поколеблена смертью его дочери, жены и матери.Тем временем заказы из Чикаго и Вашингтона вместе с приглашением Гарвардского университета прочитать серию лекций подтолкнули Стравинского к США. Он приехал сюда в 1939 году, женился на своей давней любовнице Вере в 1940 году и поселился в Западном Голливуде в 1941 году.

    Стравинскому пришлось приспособиться к заметно иному культурному климату в Соединенных Штатах, куда менее прогрессивному, чем во Франции. В качестве примера, он организовал The Star-Spangled Banner в 1941 году, мотивированный «желанием внести свой вклад в эти тяжелые времена для развития и сохранения духа патриотизма в этой стране.Его едкая гармония вызвала возмущение, и город Бостон зашел так далеко, что запретил его аранжировку.

    Более эффективным набегом на массовый рынок стала модель Circus Polka , созданная в 1942 году. Работа возникла по приглашению The Ringling Brothers и Barnum & Bailey Circus, которые наняли Джорджа Баланчина для постановки балета для 50 цирковых слонов. . Баланчин рекомендовал Стравинского как композитора, и Стравинский обязался закончить фортепианную партитуру за считанные дни.Слоны и танцоры десятки раз выступали с балетом в Мэдисон-Сквер-Гарден в сопровождении аранжировки для органа и концертного ансамбля Дэвида Раксина. Стравинский не стал посещать спектакль, но в 1944 году перезаписал спонтанную маленькую пьесу для оркестра.

    Несмотря на свое китчевое происхождение, Circus Polka — идеальный образец неоклассического подхода Стравинского с угловатыми мотивами, которые танцуют на грани ожидаемых ритмических узоров.К тому моменту Стравинский был самым известным в мире композитором танцевальной музыки в течение трех десятилетий, и он доказал здесь, что он столь же искусен в написании для балерин, измеряемых тоннами!

    Об анимации
    Этот анимационный фильм, основанный на визуальном языке конструктивистов и историческом искусстве родины Стравинского, является интерпретацией этого великолепного цирка. Начальник манежа сопровождает публику через различные акты биг-топа, каждое из которых представлено разными музыкальными мотивами.Он отчаянно пытается сделать шоу гладким, но его сдерживает ленивый и голодный слон. — Эмили Экштейн

    Игорь Стравинский

    Концерт ре мажор для скрипки с оркестром (1931)


    Приблизительная продолжительность: 22 минуты

    О музыке
    В надежде убедить Стравинского написать концерт для скрипки, немецкий издатель устроил в 1930 году встречу композитора с Самуилом Душкиным.Стравинский преодолел свое первоначальное сопротивление, когда он встретил польско-американского скрипача, которого он хвалил как «необычное исключение в своей профессии», в том, что «помимо своих замечательных дарований как прирожденного скрипача, он обладал музыкальной культурой, тонким пониманием и … отречение, которое встречается очень редко ». Их плодотворное сотрудничество продолжилось и после Концерта, и вместе они разработали музыкальный репертуар для скрипки и фортепиано (включая аранжировки из более ранних балетов Стравинского), которые они вместе исполняли во время многочисленных гастролей.

    Имея надежного солиста и при дополнительной поддержке своего коллеги Пола Хиндемита, Стравинский начал работу над скрипичным концертом. Он часто советовался с Душкиным, когда они оба были в Париже зимой 1930-1931 годов, и однажды за обедом Стравинский написал аккорд из трех нот и спросил Душкина, можно ли на нем играть. Как вспоминал Душкин: «Я никогда не видел аккорда с таким огромным натяжением, от ми до верхней ля, и я сказал:« Нет ». Стравинский грустно сказал:« Quel dommage »(Какая жалость).Вернувшись домой, я попробовал это и, к своему удивлению, обнаружил, что в этом регистре 11-ю часть было относительно легко играть, и звук меня очаровал. Я сразу же позвонил Стравинскому и сказал, что это можно сделать ».

    Сольная скрипка начинает все четыре части с того аккорда, который Стравинский (по Душкину) называл «паспортом» Концерта. Этот характерный аккорд — один из немногих элементов, расширяющих границы скрипичной техники в произведении, которое в остальном противоречит духу героических концертов XIX века.Этот концерт, созданный в самом сердце неоклассической эпохи Стравинского, подчеркивает идеалы сплоченности и контрапункта 18-го века.

    Другие признаки влияния барокко можно найти в названиях механизмов. Термин токката предполагает быструю музыку, требующую ловкого прикосновения, а открывающее движение обязывает с постоянным ритмическим драйвом. Бах применил название Aria к инструментальной музыке лирического певческого характера, и Стравинский последовал его примеру в своих двойных медленных движениях. Aria I на мгновение возвращается к нарастающей силе Toccata и принимает озорную позу, в то время как Aria II задерживается в кантабельных мелодиях, перемежающихся драматическими возвращениями «паспортного» аккорда. Верный заголовку Capriccio , финал полон причудливых и капризных сдвигов в настроении и фактуре.

    О хореографии
    Первоначально называвшийся Концерт для скрипки Стравинского , этот блестящий балет многими считался величайшим новым произведением, представленным New York City Ballet во время его знаменитого недельного фестиваля Стравинского в 1972 году, через год после спектакля композитора. смерть.

    Его две внешние части исполняются четырьмя руководителями и корпусом из 16 человек, тогда как каждое из центральных движений представляет собой расширенный дуэт. Первый — это удивительная, почти акробатическая выставка соревнований и испытаний, знакомящая с ранее невиданными схватками и позами. Вторая, необычайно контрастная, лирична, прекрасна и трогательна. Первая и четвертая движения бойкие, остроумные и даже бойкие — Баланчин веселится.

    Не только критики и зрители одобрили Концерт для скрипки Стравинского .Сам Баланчин, который всегда неохотно обсуждал, не говоря уже о похвалах, свои балеты, на самом деле признавал, что ему это нравится — что, если бы ему пришлось повторить это снова, он бы не изменил шага.

    Miami City Ballet Премьера: 31 октября 2003 г. в Театре Джеки Глисона; Майами-Бич, Флорида.

    * Концерт ре мажор для скрипки с оркестром . Используется по договоренности с European American Music Distributors Company, единственным агентом Schott Music GmbH & Co. KG в США и Канаде, Майнц, Германия, издателем и владельцем авторских прав

    Исполнение Концерт для скрипки Стравинского , балет Balanchine®, представлено по договоренности с The George Balanchine Trust и произведено в соответствии со стандартами Balanchine Style® и Balanchine Technique® Service, установленными и предоставленными Trust.

    Заметки о музыке, предоставленные Аароном Градом, © 2020
    Аарон Град — композитор, гитарист и писатель из Сиэтла. Помимо составления программных примечаний для Симфонического оркестра Нового Света, с 2005 года он был составителем программных программ Камерного оркестра «Орфей», а также пишет примечания для Камерного оркестра Святого Павла и Сиэтлского симфонического оркестра.

    Заметки о хореографии, предоставленные Miami City Ballet

    Майкл Тилсон Томас, дирижер

    Фото Спенсера Лоуэлла

    Майкл Тилсон Томас — соучредитель и художественный руководитель Симфонического оркестра Нового Света Американской оркестровой академии; Музыкальный руководитель, лауреат Симфонического оркестра Сан-Франциско; и дирижер-лауреат Лондонского симфонического оркестра.В дополнение к этим постам, он активно дирижирует ведущими оркестрами Европы и США.

    Г-н Тилсон Томас, родившийся в Лос-Анджелесе, является третьим поколением своей семьи, сделавшим карьеру художника. Его дедушка и бабушка, Борис и Бесси Томашефски, были членами-основателями идишского театра в Америке. Его отец, Тед Томас, был продюсером в Mercury Theater Company в Нью-Йорке, а затем переехал в Лос-Анджелес, где работал в кино и на телевидении.Его мать, Роберта Томас, была руководителем отдела исследований в Columbia Pictures.

    Г-н Тилсон Томас начал свое формальное обучение в Университете Южной Калифорнии, где он изучал фортепиано у Джона Крауна, а также дирижирование и композицию у Ингольфа Даля. В 19 лет он был назначен музыкальным руководителем Дебютного оркестра Фонда молодых музыкантов. В тот же период он был пианистом и дирижером в мастер-классах Грегора Пятигорского и Яши Хейфеца и работал со Стравинским, Булезом, Штокхаузеном и Коплендом над премьерами их композиций на концертах Monday Evening Concerts в Лос-Анджелесе.

    В 1969 году, после получения премии Кусевицкого в Тэнглвуде, он был назначен помощником дирижера Бостонского симфонического оркестра. В том же году он дебютировал в Нью-Йорке с Бостонским симфоническим оркестром и получил международное признание после того, как в середине концерта сменил музыкального директора Уильяма Стейнберга. Позже он был назначен главным приглашенным дирижером Бостонского симфонического оркестра, где оставался до 1974 года. Он был музыкальным руководителем филармонии Буффало с 1971 по 1979 год и главным приглашенным дирижером филармонии Лос-Анджелеса с 1981 по 1985 год.Его приглашенное дирижирование включает выступления с крупнейшими оркестрами Европы и США.

    Г-н Тилсон Томас — дважды художник «Перспективы Карнеги-холла», курировал и дирижировал сериями в зале с 2003 по 2005 и с 2018 по 2019 годы. В последних сериях он руководил Национальным молодежным оркестром Карнеги-холла в Соединенных Штатах Америки. Америка как в зале, так и в туре по Азии, открыла сезон Карнеги-холла в течение двух вечеров Симфоническим оркестром Сан-Франциско, провела две программы с Венским филармоническим оркестром и завершила парой концертов в сопровождении Симфонического оркестра Нового Света.

    Обладатель одиннадцати премий «Грэмми», мистер Тилсон Томас появляется на более чем 120 записях. Его дискография включает The Mahler Project , собрание полных симфоний композитора и произведений для голоса и оркестра в исполнении Симфонического оркестра Сан-Франциско, а также новаторские записи музыки Чарльза Айвза, Карла Рагглза, Стива Райха, Джона Кейджа, Ингольфа. Даль, Мортон Фельдман, Джордж Гершвин, Джон Маклафлин и Элвис Костелло. Его записи охватывают репертуар от Баха и Бетховена до Дебюсси и Стравинского и от Сары Воан до Metallica.

    Его работа на телевидении включает сериал с Лондонским симфоническим оркестром для телевидения BBC, трансляции концертов молодых людей Нью-Йоркской филармонии с 1971 по 1977 год и многочисленные постановки на канале PBS Great Performances . С Симфоническим оркестром Сан-Франциско он создал многоуровневый медиа-проект Keeping Score , который включает телесериалы, веб-сайты и радиопрограммы. Он получил премию Пибоди за серию радио на SFS Media The MTT Files .

    Сочинения г-на Тилсона Томаса опубликованы Г. Ширмером. В 1991 году он и Симфония Нового Света были представлены в серии благотворительных концертов для ЮНИСЕФ в Соединенных Штатах, с участием Одри Хепберн в качестве рассказчика его произведения « Из дневника Анны Франк », которое было заказано ЮНИСЕФ. С тех пор это произведение было переведено и исполнено на многих языках мира. В августе 1995 года он руководил оркестром Тихоокеанского музыкального фестиваля на премьере своей композиции Shówa / Shoáh , посвященной 50-летию бомбардировки Хиросимы.Его вокальная музыка включает в себя постановки стихов Уолта Уитмена и Эмили Дикинсон, премьера которых состоялась соответственно Томасом Хэмпсоном и Рене Флеминг. В 2016 году Юйцзя Ван представил свою фортепианную пьесу You Come Here Often? .

    Цикл песен г-на Тилсона Томаса Четыре прелюдии к игрушкам ветра , постановка стихотворения Карла Сэндберга, был впервые показан в 2016 году Симфонией Нового Света с Мишей Брейгергосман в качестве солистки. В 2019 году произведение было записано для Medici.tv в Центре Нового Мира, а его премьера в Нью-Йорке состоялась в рамках оперы Mr.Вторая серия Тилсона Томаса «Перспективы Карнеги-Холла». В его первой серии «Перспективы» также были исполнены его собственные композиции, в том числе Island Music, для четырех маримб и ударных; Notturno для флейты и струнных соло с солисткой Паулой Робисон; и новые постановки стихов Райнера Марии Рильке. В 2020 году он возглавил Симфонический оркестр Сан-Франциско на мировой премьере своего цикла песен из шести частей Meditations on Rilke , а затем дирижировал работой в Кливлендском оркестре.Дополнительные композиции: Street Song для духовых инструментов; Агнеграмма , увертюра для оркестра; и Urban Legend , концерт для контрафагота, премьера которого состоялась в исполнении Симфонического оркестра Сан-Франциско. В июне 2020 года SFS Media выпустила альбом произведений, составленных г-ном Тилсоном Томасом, в который вошли записи живых концертов из дневника Анны Франк в исполнении меццо-сопрано Изабель Леонард и Meditations on Rilke в исполнении меццо. -сопрано Саша Кук и бас-баритон Райан МакКинни.

    Г-н Тилсон Томас — офицер Ордена искусств и литературы Франции, член Американской академии искусств и наук, был назван музыкантом года и дирижером года Musical America . Граммофон по версии журнала «Артист года» и был представлен на каналах CBS 60 Minutes и ABC Nightline . Он был награжден Национальной медалью искусств, был введен в Зал славы Калифорнии и Американскую академию искусств и литературы, а также был удостоен награды Центра Кеннеди в 2019 году.

    Майами Сити Балет

    Miami City Ballet считается лидером в этой области — воспитание танцоров, создание новаторских коллабораций, заказ новых работ, представление известных шедевров и открытие возможностей для инклюзивности в классическом балете. Репертуар MCB из 100 балетов, в том числе 13 мировых премьер, был построен на репертуаре, стиле и технике Баланчина, а затем расширен за счет любимых классических произведений, получивших признание критиков, и захватывающей новой хореографии новаторских артистов.MCB поддерживает ежегодные сезоны в Майами-Дейд, Палм-Бич и Бровард, обслуживая более 100 000 посетителей в рамках четырех разнообразных программ; заветная праздничная сказка «Щелкунчик» Джорджа Баланчина ; и растущий список гастрольных мероприятий в США и за рубежом. Основанный в 1985 году Тоби Лернером Ансином и художественным руководителем-основателем Эдвардом Виллеллой, Miami City Ballet вызывает всеобщее восхищение как один из выдающихся исполнителей хореографии Джорджа Баланчина в мире.

    О компании Lourdes Lopez

    Джордж Баланчин лично пригласил Лурдес Лопес присоединиться к кордебалету New York City Ballet в возрасте 16 лет. Лопес был показан в бесчисленных главных ролях в оригинальных произведениях Баланчина, включая Firebird , Serenade , Symphony in C, Agon и The Four Temperaments. Лопес также танцевала, и ее тренировал Баланчин в «Концерте для скрипки Стравинского и Аполлоне», двух из трех произведений в совместной программе.После ухода со сцены г-жа Лопес в течение четырех лет работала исполнительным директором Фонда Джорджа Баланчина. В 2012 году она стала художественным руководителем Miami City Ballet, имея за плечами почти 40-летнюю карьеру в области танцев, телевидения, преподавания и управления искусством. Под руководством Лопеса Miami City Ballet стала одной из ведущих балетных трупп страны. Согласно The New York Times, «Эта труппа [находится] в авангарде танцевальной хореографии Джорджа Баланчина сегодня….Смелые, легкие, немедленные, очень музыкальные танцы Майами Сити Балет проникают в самое сердце ». Благодаря ее впечатляющей карьере и преданности балету Майами-Сити, она недавно была названа одним из «самых влиятельных людей в современном танце» журналом Dance Magazine .

    Джеймс Энес, скрипка

    Фото Бенджамина Иаловеги

    Джеймс Энес зарекомендовал себя как один из самых востребованных скрипачей на международной арене.Обладая редким сочетанием потрясающей виртуозности, безмятежного лиризма и неизменной музыкальности, он является любимым гостем многих самых уважаемых дирижеров мира, включая Владимира Ашкенази, Марина Олсопа, Эндрю Дэвиса, Стефана Денева, Марка Элдера, Ивана Фишера, Эдварда Гарднера. , Пааво Ярви, Хуанхо Мена, Джанандреа Нозеда, Дэвид Робертсон и Дональд Ранниклс. В его длинный список оркестров, с которыми он работал, входят симфонические оркестры Бостона, Чикаго, Лондона, NHK и Вены, Лос-Анджелес, Нью-Йорк, Мюнхен и Чешская филармония, а также оркестры Кливленда, Филадельфии, Филармонии и DSO в Берлине.

    Недавние оркестровые выступления г-на Энеса: оркестр Метрополитен-опера в Карнеги-холле с Джанандреа Нозеда, Лейпцигский оркестр Гевандхаус с Александром Шелли, Симфонический оркестр Сан-Франциско с Мареком Яновски, Симфонический оркестр Франкфуртского радио с Андресом Ороско-Эстрада, Лондонский симфонический оркестр с Андресом Ороско-Эстрада. Мюнхенский филармонический оркестр с Яапом ван Цведеном, а также его дебют с Лондонским филармоническим оркестром в Линкольн-центре весной 2019 года. В сезоне 2019-2020 г-н Энес работает в резиденции с Симфоническим оркестром Далласа, который включает исполнение Концерта Элгара с участием Фабио Луизи, спектакль / постановка и программа камерной музыки.В 2017 году он представил концерт для скрипки Аарона Джея Керниса с симфониями Торонто, Сиэтла и Далласа, а также дал дальнейшие исполнения этого произведения с Немецким симфоническим оркестром и Мельбурнским симфоническим оркестром.

    Наряду с концертной деятельностью г-н Энес поддерживает плотный сольный график. Он регулярно выступает в Wigmore Hall, Carnegie Hall, Symphony Center Chicago, Amsterdam Concertgebouw, Ravinia, Montreux, Chaise-Dieu, на фестивале White Nights в Санкт-Петербурге, фестивале Verbier, Festival de Pâques в Эксе, а в 2018 году он совершил сольный тур. на Дальний Восток, включая выступления в Гонконге, Шанхае, Сингапуре и Куала-Лумпуре.

    В рамках празднования Бетховена г-н Энес был приглашен исполнить полный цикл сонат Бетховена в Вигмор-холле в течение сезона 2019-20. В другом месте он исполняет сонаты Бетховена на Дрезденском музыкальном фестивале, фестивале Пражской весны, Концертгебау в Амстердаме, Музыкальном фестивале в Аспене (в рамках многолетней резиденции) и Bravo! Фестиваль Вейла во время его недели резиденции также включает Концерт для скрипки и Тройной концерт с симфоническим оркестром Далласа и Дональдом Ранниклсом.В 2016 году г-н Энес совершил сольный тур по Канаде, выступая в каждой из провинций и территорий страны, чтобы отпраздновать свое 40-летие.

    В качестве камерного музыканта г-н Энес сотрудничал с такими ведущими артистами, как Лейф Уве Андснес, Рено Капюсон, Луи Лорти, Николай Луганский, Йо-Йо Ма, Антуан Таместит, Ян Фоглер и Юджа Ван. В 2010 году он официально основал Ehnes Quartet, с которым он выступал в Европе на таких площадках, как Вигмор-холл, Лувр-Аудиториум в Париже и Театр дю Жё де Пом в Эксе, среди других.Г-н Энес — художественный руководитель Общества камерной музыки Сиэтла.

    Г-н Энес имеет обширную дискографию и получил множество наград за свои записи, в том числе премию Грэмми (2019) за живую запись скрипичного концерта Аарона Джея Керниса с Сиэтлским симфоническим оркестром и Людовиком Морло, а также премию Gramophone Award за живое исполнение. запись Концерта Элгара с Филармоническим оркестром и Эндрю Дэвисом. Его запись скрипичных концертов Корнгольда, Барбера и Уолтона получила премию Грэмми за лучшее инструментальное исполнение солиста и награду JUNO за лучший классический альбом года.Его запись каприсов Паганини снискала ему всеобщую похвалу, а диск с записью Diapason: «Энес подтверждает предсказание Эрика Фридмана, выдающегося ученика Хейфеца:« Каждые сто лет рождается только один такой же, как он »». Последние релизы включают сонаты. Бетховена, Дебюсси, Элгара и Респиги, концерты Уолтона, Бриттена, Шостаковича, Прокофьева и Штрауса, а также Концерт для скрипки Бетховена с Королевской филармонией Ливерпуля и Эндрю Манце, выпущенный в 2017 году на Onyx Classics.

    Г-н Энес начал учиться игре на скрипке в возрасте пяти лет, стал протеже известного канадского скрипача Фрэнсиса Чаплина в возрасте девяти лет и дебютировал в оркестре с Монреальским симфоническим оркестром в возрасте 13 лет. Он продолжил учебу с Салли. Томас из Музыкальной школы Медоумаунт и Джульярдской школы, получивший премию Питера Меннина за выдающиеся достижения и лидерство в музыке после окончания учебы в 1997 году. Он является членом Королевского общества Канады, а в 2010 году был назначен членом Ордена. Канады.Г-н Энес был награжден премией Королевского филармонического общества 2017 года в категории «Инструменталист». Он играет «Марсика» Страдивари 1715 года.

    Что входит в комплект Nintendo Switch? Руководство по тому, что входит в комплект

    • Обычный Nintendo Switch поставляется со всем необходимым, чтобы наслаждаться играми дома на телевизоре и в дороге, используя Switch в качестве портативной консоли.
    • Оригинальный Switch поставляется с двумя небольшими контроллерами, которые называются Joy-Cons.Их можно отсоединить от коммутатора, а также объединить в один контроллер стандартного размера с помощью ручки, поставляемой с консолью.
    • Существует также версия консоли под названием Nintendo Switch Lite, в которую можно играть только в портативном режиме, но не на телевизоре. Joy-Cons на Switch Lite не могут быть удалены.
    • Чтобы играть в локальные многопользовательские игры — другими словами, игры, в которые играют с кем-то в одной комнате — вам необходимо приобрести дополнительные контроллеры, которые доступны в различных стилях.
    • Посетите домашнюю страницу Business Insider, чтобы узнать больше.
    Идет загрузка.

    В Nintendo Switch есть все необходимое, чтобы начать наслаждаться любимыми играми Nintendo, кроме самих игр.Но, учитывая, что вы можете покупать игры Switch в любом игровом магазине или загружать их за считанные минуты из Nintendo eShop, это не большая проблема.

    Однако сейчас есть две версии Nintendo Switch: оригинальная и Nintendo Switch Lite. Самая большая разница между ними заключается в том, что оригинальный Switch можно воспроизводить на телевизоре или в портативном режиме, в то время как Lite может работать только в портативном режиме.

    Обе версии представлены в различных цветах, а также есть версии с ограниченным тиражом, посвященные определенным играм, например «Поехали! Пикачу» и «Супер Марио Одиссея».«Консоли ограниченного выпуска обычно поставляются с их игрой в комплекте.

    Каждая система Switch также поставляется с 32 ГБ памяти для начала, которую вы можете расширить с помощью карт microSD. Локальный многопользовательский режим можно выполнять бесплатно, но вам потребуется платите ежемесячную плату, чтобы играть онлайн.

    Каждая версия поставляется с собственным оборудованием в коробке, так что вот объяснение для обоих.

    Ознакомьтесь с продуктами, упомянутыми в этой статье:

    Nintendo Switch (от 299 долларов США.99 в Best Buy)
    Nintendo Switch Lite (от 199,99 $ в Best Buy)

    В базовый комплект Nintendo Switch входит сама консоль, которая состоит только из гигантского экрана. Прикрепив маленькие контроллеры Joy-Con к любой стороне, вы можете играть на Switch как на портативной консоли.

    Вы можете играть на Switch отдельно или подключившись к док-станции.Reuters / Ким Кён Хун

    В комплект также входит док-станция Switch — когда вы подключаете эту док-станцию ​​к телевизору и вставляете в нее свой Switch, вы можете играть своим переключателем на этом телевизоре. Док-станция также заряжает коммутатор, когда он подключен к источнику питания.

    Switch технически поставляется с двумя контроллерами Joy-Con, левым и правым контроллерами, но их можно использовать отдельно только для нескольких игр; большую часть времени вы будете использовать эти контроллеры вместе, либо подключенные к самой консоли во время портативных игр, либо подключенные к прилагаемой рукоятке Joy-Con, когда экран вашего телевизора.Их также можно использовать без ручки, чтобы воспользоваться их возможностями управления движением.

    Контроллеры Joy-Con можно использовать по-разному. Нилсон Барнард / Getty Images для Nintendo of America

    В комплект поставки также входят два шнура, необходимые для использования коммутатора: кабель HDMI для подключения к телевизору и кабель переменного тока для подключения к телевизору. USB-C зарядный кабель для питания.Есть также два браслета, которые можно прикрепить к контроллерам Joy-Con, что делает их немного больше, а также упрощает нажатие плечевых кнопок.

    В комплект Nintendo Switch Lite входит только то, что вам нужно, чтобы начать играть.

    Switch Lite имеет контроллеры Joy-Con как часть консоли.Nintendo

    Очевидно, что он поставляется с самим Switch Lite, который представляет собой просто экран с двумя подключенными контроллерами Joy-Con. Вы не можете удалить Joy-Cons, но вы все равно можете подключить другие контроллеры к системе для локальных многопользовательских игр.

    В комплекте также идет зарядный кабель, шнур переменного тока на USB-C.

    Clarion-Ledger из Джексона, штат Миссисипи, 21 августа 2008 г. · Стр. 50

    КЛАРИОНЛЕДЖЕР.COM Music Listings ‘ЧЕТВЕРГ, 21 АВГУСТА 2008 ГОДА THE CLARION-LEDGER 19E POPROCK Центральный бар: 3 Chord Truth, 20:00, просьба укрыться. Паб Fenian’s: Бет Паттерсон, 20:30, бесплатно. Footloose: караоке с Брендой Кей, 20:00, бесплатно. The Hill: Караоке, 19:00, бесплатно. Горячие кадры: караоке, 20:30, бесплатно. Ледяной дом: проект Билли Пауэра, 21:00, бесплатно. Martin’s: Spoonfed Tribe с Zoogma, 22:00, вызовите укрытие. McB’s: Караоке, 19:00, бесплатно. Shucker’s: The Pates, 19:00, бесплатно. Sportsman’s Lodge: блюз джема Big Juv, 8:30 с.м., свободная. Stone Pony: караоке с C.W., 19:00, бесплатно. JAZZ Char: Ларри Аддисон, 18:00, бесплатно. R&B Club Итого: открытый микрофон, 20:30, 10 долларов США. Studio 55: DJ Bernard, 21:00, бесплатно. BLUES 930 Blues Cafe: Smoke Stack Lightning Band, 20:00, 5 долларов. After Hours Blues Caf6: Willie Hart and the All the Way Live Band, 19:00, бесплатно. Schimmel’s: Бен Пэйтон, 17:30, бесплатно. COMEDY Club 101: комедия в четверг вечером, 21:00, 7 долларов. POPROCK Center Bar: 3 Chord Truth, 21:00, вызов для укрытия. «Перекресток: прикосновение классного караоке» с Руби Лоррейн, 8 стр.м., свободная. Here We Go Again: караоке, 20:30, бесплатно. The Hill: Owen Brothers, 20:00, вызовите укрытие. Горячие кадры: караоке, 20:30, бесплатно. The Ice House: Cowboy Blues, 22:00, 7 долларов. Паб «Фениан»: Испытание огнем, 9 Продолжение на стр. 20E Хлеб окт. Делайте то, что вкусно. И наслаждайтесь преимуществами цельнозернового питания. Цельнозерновой хлеб Great Harvest идеально подходит для питательных школьных обедов или послешкольных закусок! Гарантия самых низких цен! Бесплатные предоплаченные чаевые, бесплатное повышение класса обслуживания, бортовой кредит и экономия на борту на некоторых рейсах H Carnival Получите бесплатное повышение класса обслуживания, до 500 долларов США по подарочной карте MasterCard на некоторых рейсах. 5-Day Caribbean Ml.7 дней в Карибском бассейне 7 дней в Мексике 12 дней в Европе. 229: 399: 449: 899 279 F $ 499 f $ 549’f $ 679 ‘529 1629’ 2.1099 S.1499 ‘Вид на океан Балкон с видом на океан Балкон с видом на океан Балкон с видом на океан Балкон 5-дневный Карибский 7-дневный Аляска 10-дневный Австралия 12- Day Europe 3 1 9! 549! 799! 899 Бесплатные предоплаченные чаевые Плюс до 300 долларов на корабле MOTE: ДЛЯ ВСЕХ БРОНИРОВАНИЙ В СЕВЕРНОЙ АМЕРИКЕ, СДЕЛАННЫХ 30 июня 2008 г. ИЛИ ПОСЛЕ. ДЕНЬ ДЛЯ ПЕРВЫХ ДВУХ РАБОТНИКОВ В КОМНАТЕ БУДЕТ ПРИМЕНЯТЬСЯ.ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ПОМЕЩЕНИЙ В КАССЕТУ ДЕЙСТВУЕТ ДОБАВКА ТОПЛИВА в размере 5 долларов США НА ЧЕЛОВЕКА В ДЕНЬ. 2008 Royal Caribbean Cruises LIU. Регистр судов Багамы (в Голландии .imm.tUk Получите до 50 долларов в счет на корабле Плюс Сниженные ставки для 3-го и 4-го гостя и до 500 долларов на некоторых рейсах 7-дневный Мексиканский 7-дневный Карибский 10-дневный Карибский 15-дневный Гавайи .A. J JM SmAA 5 мм м A Sha a 5 aaam 549 7VV m F $ 499’f $ 799 $ 599 ‘F $ 799 F $ 849 lmlU99’999’ Балкон с видом на океан Балкон с видом на океан Балкон с видом на океан Балкон с видом на океан Балкон 7-Day Alaska PRINCESS КРУИЗЫ Принимайте до.100 долларов США на борт корабля, Бесплатное повышение класса обслуживания или скидка до 500 долларов США на отдельные рейсы Бермуды и Гибралтар Вид на океан Балкон Вид на океан Fh 7-дневный Карибский 10-дневный Панама 14-дневный Гавайи 612: .662 ‘:. 989: i225 66YD5W F $ 762t1009 F $ 989 389142411824 ‘Вид на океан Балкон Вид на океан Балкон Вид на океан Балкон Вид на океан Балкон Зоопарки Тарифы включают стоимость топлива в размере $ 126 за 6 дней трансатлантических 10 дней в Карибском бассейне 7 дней в США и США. Канада 12-дневное Средиземноморье 1052. 1379 1565 ‘.’2414 Судовой кредит на 150 долларов, Fat & amp; F $ 52 $ 1203 ‘F $ 1578 $ 1678s1966 $ 2066 F $ 2415’F $ 3260’ на некоторых яхтах с видом на океан Балкон с видом на океан Балкон с видом на океан Балкон с видом на океан Люкс Указанные цены ВКЛЮЧАЮТ доплату на топливо в размере 9 долларов США на человека в день до максимум 126 долларов США в Миссисипи Штаб-квартира цельнозерновой продукции Свежее выпечка ежедневно из свежемолотой цельнозерновой пшеничной муки Доступны подарочные корзины и пакеты 5006 Parkway Drive Jackson, MS Colonial Mart Shopping Center 601-956-4406 Пн.

    Для нормализации пищеварения препараты: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

    Лекарства от панкреатита поджелудочной железы: список лучших препаратов

    Что такое панкреатит?

    Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, оно может протекать очень тяжело и даже угрожать жизни.

    Поджелудочная железа выделяет ферменты, которые необходимы для переваривания и всасывания пищи кишечником. Она также вырабатывает важные гормоны (инсулин, соматостатин и глюкагон) и защищает двенадцатиперстную кишку от кислоты, которая поступает из желудка.

    Почему возникает панкреатит?

    Сбой в работе железы провоцируют:

    1. алкоголизм,
    2. желчнокаменная болезнь,
    3. избыток в питании жирной пищи,
    4. некоторые лекарства и др.

    Часто причина — в суженных или закупоренных протоках железы. В результате ферменты, выделяемые поджелудочной, накапливаются в ней и начинают разрушать ее саму. Железа воспаляется (рис. 1).

    Затем вместо того, чтобы отправиться в двенадцатиперстную кишку, эти ферменты поступают в кровь, отравляя организм. Подробнее о развитии болезни читайте в статье «Панкреатит»

    Рисунок 1. Развитие панкреатита. Источник: health.harvard.edu

    Панкреатит может протекать в двух формах: острой и хронической. При острой происходит неожиданное воспаление поджелудочной железы. Оно может повлечь отмирание органа или его частей и замещение его соединительной тканью и жиром. В лучшем случае острый панкреатит проходит сам: нет необходимости в госпитализации. В худшем — переходит в хроническую форму. При ней структура органа видоизменяется: забиваются протоки, ткань железы покрывается рубцами.

    Известны случаи рецидивирующего панкреатита. Его особенностями являются острые боли, но уже на фоне изменившейся структуры поджелудочной.

    Симптомы хронического и острого панкреатита

    Обычно симптомы проявляются после чрезмерного употребления спиртных напитков и жирной пищи. Для панкреатита характерны:

    • постоянная сильная боль в левом подреберье или опоясывающая боль в эпигастрии (верх живота),
    • многократная рвота,
    • отечность в верхней части живота,
    • учащенное сердцебиение,
    • низкое артериальное давление,
    • изменение стула (в начале болезни стул обычный, затем возникают диарея, в кале присутствуют жировые пятна, запах — резкий и неприятный),
    • потеря веса, отсутствие аппетита (при хронической форме).

    При хронической форме боль может быть тупой и ноющей посередине живота. Если возникает рецидивирующий панкреатит, то острая боль возвращается. Со временем боль замещается недостатком ферментов, что приводит к вздутию живота после приема пищи. Хроническую форму может сопровождать сниженный аппетит и потеря способности тонкой кишки всасывать питательные вещества (мальабсорбция). С калом выходит много жира; он имеет неприятный запах, светлее нормального и с жирными пятнами. Эта форма также чревата образованием ложных кист в железе, которые увеличивают риск рака поджелудочной.

    Когда обратиться к врачу?

    Панкреатит — болезнь, ставящая под угрозу нормальное функционирование всего организма. Если после обильной трапезы с алкогольными напитками и жирной пищей возникла сильная боль в верхней части живота, следует немедленно обратиться к врачу. Болевые ощущения могут усиливаться при движении и кашле. Отдавать может в левую лопатку, поясницу и плечо. Важно не пить обезболивающие: они могут помешать определить реальную причину болей.

    Основы лечения

    Подход к лечению панкреатита различается в зависимости от формы болезни. При острой тяжелой форме панкреатита, когда есть боль и постоянная рвота, пациента госпитализируют. При хронической болезни и при отсутствии рецидивов госпитализация не требуется, врачи борются с причиной болезни с помощью препаратов.

    Острый панкреатит на снимке КТ. Фото: Hellerhoff / Wikipedia (Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported license)

    После поступления в стационар с острым панкреатитом пациента не кормят, как правило, в течение первых 48 часов. В желудок вводится зонд, который удаляет его содержимое. Если есть осложнения (кровотечение, острая кишечная непроходимость, нагноение и др.), пациента направляют на операцию.

    Далее врач назначает различные лекарственные препараты, чтобы уменьшить нагрузку на железу, снизить боль и предотвратить развитие инфекции.

    При панкреатите жизненно необходим контроль выработки поджелудочной пищеварительных ферментов. Отсутствие питания через рот в первую неделю после снятия приступа — самый эффективный способ такого контроля. Поэтому используют парентеральное питание, то есть внутривенное введение инфузий через капельницу, или энтеральное, при котором питательные смеси вводятся через зонд.

    Панкреатит может протекать с осложнением в виде отмирания части поджелудочной или органа целиком (панкреонекроз). В этом случае врачи придерживаются консервативного метода лечения с помощью медицинских препаратов. При инфицированном панкреонекрозе обязательно применение антибиотиков. Если же консервативное лечение не помогает и у пациента прогрессирует полиорганная недостаточность, нагноение, панкреонекроз или рак поджелудочной, назначают операцию.

    На первом этапе врачи предпочитают минимизировать хирургическое вмешательство в организм. Сначала проводят пункцию и дренирование поджелудочной и забрюшинного пространства. Для этого с помощью небольших надрезов внутрь вводят специальные трубки (дренажи), которые удаляют лишнюю жидкость и промывают полость специальными растворами.

    При более тяжелом состоянии пациента и распространенном поражении железы прибегают к альтернативной тактике лечения, которая включает:

    • лапаротомию, то есть наружное дренирование, при котором делают разрезы брюшной стенки,
    • резекцию железы или удаление ее целиком.

    Удаление железы — крайняя мера, к ней прибегают в ситуации, когда орган уже не восстановить. Жить без железы можно, но придется искусственно поддерживать ее функции: принимать инсулин, ферментные препараты и соблюдать очень строгую диету.

    Как справиться с приступом панкреатита?

    Главная задача при появлении резкой боли — обеспечить железе холод, голод и покой. Нужно ничего не есть и немедленно обратиться к врачу. Для снятия воспаления на живот нужно положить холодный компресс.

    Медикаментозное лечение панкреатита у взрослых

    Медицинские препараты играют важную роль в лечении панкреатита. Они несут в себе сразу несколько функций:

    • восстановление недостаточности ферментов,
    • восстановление гормонального фона,
    • улучшение обменных процессов,
    • борьба с воспалением,
    • предотвращение спазмов,
    • нормализация кровообращения,
    • купирование боли,
    • возмещение водно-электролитных потерь и плазмопотерь.

    Набор прописанных препаратов может быть велик, важно четко следовать инструкциям врача и принимать все необходимые лекарства вовремя.

    6 советов, которые помогут вам не забывать принимать лекарства

    Многие препараты при панкреатите нужно принимать регулярно, не пропуская очередную дозу. Чтобы быстрее приспособиться к жизни во время болезни, следуйте этим простым советам:

    1. Пищеварительные ферменты и некоторые другие препараты важно принимать перед едой. Первое время полезно проговаривать про себя: «Сперва лекарство — потом еда». Смысл в том, чтобы сделать прием лекарств такой же рутиной, как мытье рук и использование салфетки.
    2. Используйте органайзер для лекарств. Ячейки в нем могут ассоциироваться со временем суток или очередным приемом пищи, некоторые органайзеры снабжены таймером и могут подавать звуковой сигнал. В конце месяца с помощью таблетницы легко отследить, все ли лекарства выпиты вовремя (рис. 2).
    3. Держите таблетки на видном месте. Не забывайте убрать их в сумку, если уходите из дома. Если вы пользуетесь ланч-боксом, кладите таблетки в него или рядом.
    4. Расскажите о вашей болезни друзьям и родным. Кто-то из близких может подсказать вам принять лекарство вовремя, если вы забудете о нем.
    5. Прислушивайтесь к себе. Возобновление симптомов может явно свидетельствовать о пропуске лекарств.
    6. Некоторые лекарства лучше принять дважды, чем не принять вообще. Проконсультируйтесь с врачом, какие из ваших таблеток можно выпить в двойной дозе без ущерба здоровью, так вы не будете бояться выпить таблетку повторно, если не помните момент приема лекарства.
    Рисунок 2. Органайзер для лекарств. Источник: freepik.com

    Особенности назначения препаратов при панкреатите женщинам

    Острый панкреатит у беременных — редкое явление. Исследования говорят лишь о трех случаях из 10 000. Тем не менее с течением беременности риск развития заболевания увеличивается. Поэтому подходить к лечению таких пациентов следует очень осторожно.

    Среди врачей нет согласия в вопросе применения антибиотиков в период беременности. При выборе медикамента врач принимает во внимание тяжесть болезни, сопутствующие осложнения, срок беременности. В ряде случаев положительный исход для матери служит решающим фактором в назначении антибиотикотерапии, даже несмотря на риски нарушения развития плода. При отсутствии инфекции в желчных протоках, как правило, антибиотики не назначают.

    Легкая форма панкреатита может пройти сама. Врач назначает антигиперлипидемические препараты, инсулин, гепарин и диету. В тяжелых случаях заходит вопрос о прерывании беременности. Решение зависит от множества факторов и принимается врачом в каждом индивидуальном случае.

    Венозные катетеры для парентерального питания могут вызвать осложнения беременности. Предпочтение отдается энтеральному питанию с помощью трубки, которая проходит через нос и пищевод в кишечник.

    Медикаментозное лечение панкреатита у детей

    Врачи сходятся во мнении, что панкреатит у детей сложно диагностировать. Причины его появления отличаются от случаев со взрослыми, но сама болезнь поддается лечению лучше.

    Чаще всего панкреатит у детей возникает на фоне других заболеваний. Так, причинами могут стать воспаления других органов: желудка и двенадцатиперстной кишки (гастродуоденит), желчного пузыря (холецистит), кишечника (энтероколит), или язвенная болезнь. Среди других причин — применение некоторых медикаментов, анатомические особенности желудочно-кишечного тракта и травмы живота.

    Лечение направлено на устранение причины заболевания и предотвращение опасных последствий. Детям назначают те же препараты, что и взрослым. Дозировку каждого медикамента определяет врач.

    Диета — основа лечения детского панкреатита. Переедание или неправильное питание (чрезмерное количество консервированной и жирной пищи) могут спровоцировать воспаление. Важно соблюдать дробное питание небольшими порциями, лимитировать количество жиров, сахара и соли, абсолютно исключить из рациона жареные и маринованные продукты, сладкую газированную воду, шоколад и мороженое. Более подробно о питании при панкреатите читайте в статье «Диета при панкреатите».

    Препараты

    Основная задача при лечении панкреатита — избавиться от причины, вызвавшей воспаление, и предотвратить наступление осложнений. Поэтому врачи прописывают целый курс таблеток, которые должны помочь пищеварительной системе справится со сбоем (рис. 3).

    Рисунок 3. Для лечения панкреатита используют лекарства разной направленности действия. Источник: МедПортал

    Спазмолитики при панкреатите

    Для купирования боли и спазмов мускулатуры назначают спазмолитики. Они могут вводиться внутримышечно или внутривенно. К основным относят те, которые содержат дротаверин, мебеверин, пинаверия бромид, м-холинолитики (метоциния йодид, атропин).

    Ферменты и антиферментные препараты при панкреатите

    При панкреатите железа не способна производить ферменты, необходимые для пищеварения. Поэтому пациент должен получать их извне. Кроме того, введение ферментов позволяет железе снизить их выработку и отдохнуть. Ферменты назначают только при отсутствии обострения. Они разделяются на те, которые содержат панкреатин (с компонентами желчи и без), и те, в состав которых входят лишь компоненты растительного происхождения (симетикон, химопапаин).

    При остром панкреатите происходит интоксикация организма. Ферменты накапливаются в поджелудочной и вместо того, чтобы отправиться дальше в двенадцатиперстную кишку, поступают в кровь. Для очищения организма и снятия нагрузки с поджелудочной используют антиферментные препараты. Их пьют в первые 5 суток от начала заболевания. Основное действующее вещество таких препаратов — апротинин.

    Важно! Ферментные препараты обязательно нужно пить во время каждого приема пищи. Ферментный препарат, его дозировку и длительность лечения определяет только врач. Ни в коем случае нельзя принимать ферменты при острой боли. Такая боль говорит об ухудшении воспаления в поджелудочной. Прием ферментов в этом случае приведет к усилению внутрипротокового давления, в дальнейшем — к закупорке сосудов и некрозу.

    Антациды

    Соляная кислота, которая содержится в желудочном соке, запускает работу поджелудочной железы. Чем больше этой кислоты, тем активнее работает железа. При панкреатите повышенная активность органа приводит к болям и осложнениям. Для снижения кислотности в желудке применяют антацидные препараты. Они содержат алгелдрат и магния гидроксид, которые нейтрализуют желудочную кислоту. Предпочтение врачи отдают препаратам в жидком виде.

    Антисекреторные

    Антисекреторные препараты снижают выработку соляной кислоты, которая содержится в желудочном соке. Ее чрезмерное количество приводит к тому, что щелочный секрет поджелудочной не способен нейтрализовать кислотность среды. Именно щелочная среда предоставляет наилучшие условия для пищеварения, поэтому ее восстановление — одна из задач при борьбе с панкреатитом. Другая функция таких препаратов — оказывать цитопротективное действие. Они увеличивают секрецию защитной слизи, усиливают кровоток в органы пищеварительной системы и способствуют заживлению рубцов.

    Н2–блокаторы

    Это антигистаминные антисекреторные средства. Их действие направлено на предотвращение возбуждения Н2-рецепторов,  которые стимулируют работу всех желез: слюнных, желудочной, поджелудочной. Они снижают кислотность желудочного сока, задерживают выработку соляной кислоты и пепсина, который расщепляет белок. К ним относят препараты, содержащие фамотидин, ранитидин и др.

    Ингибиторы протонного насоса

    Лекарственные средства, назначение которых — блокировать работу находящегося в слизистой желудка протонного насоса и тем самым уменьшить кислотность желудка путем уменьшения выработки соляной кислоты. Той самой кислоты, которая необходима для пищеварения, но в больших количествах приводит к гастриту, а затем и к язве. Такие средства являются производными бензимидазола. Сюда входят препараты, содержащие омепразол, пантопразол, лансопразол и др.

    Прочие лекарства при панкреатите

    В зависимости от формы и фазы заболевания в каждом индивидуальном случае на основании симптомов и результатов анализов врач назначает дополнительные препараты.

    Антибиотики

    Для борьбы с воспалением и гноем, а также для предотвращения серьезных последствий в виде некроза, сепсиса и абсцесса, необходимы антибиотики и противомикробные средства. Длительность курса обычно не превышает 7–14 дней. Обычно применяют карбапенемы, цефалоспорины, фторхинолоны, метронидазол. В стационаре такие препараты вводят парентерально (внутримышечно или внутривенно).

    Витамины

    Недостаточность пищеварения, как правило, сопровождается нехваткой витаминов. Перед тем, как назначить витаминные препараты, врачи обязательно направляют на анализ, чтобы выяснить, каких именно витаминов не хватает. Как правило, прописывают жирорастворимые витамины А, D, Е и К, так как именно они отвечают за метаболизм белков, жиров и углеводов. Они также помогают ферментам в их работе и защищают от рака поджелудочной железы.

    Противовоспалительные препараты при панкреатите

    Помимо антибиотиков, врачи прописывают нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики. В частности, ненаркотические анальгетики (диклофенак, пироксикам, мелоксикам, метамизол натрия и др.). Они снимают воспаление и боль.

    Можно ли желчегонные?

    Желчнокаменная болезнь — одна из основных причин возникновения панкреатита. Поэтому желчегонные вещества, позволяющие предотвратить застой желчи и уменьшить нагрузку на поджелудочную, находятся в списке лекарств для борьбы с этой болезнью. Нужно иметь в виду, что при остром панкреатите и обострении хронической формы желчегонные препараты противопоказаны. Их принимают только в период ремиссии.

    Препараты железа

    Применение препаратов железа при лечении панкреатита не является распространенной практикой. В ряде случаев прием ферментных препаратов может приводить к ухудшению всасывания железа и, следовательно, его недостатку в организме. По другим данным, потребление препаратов железа пациентами после перенесенного острого панкреатита влияло на углеводный обмен.

    Препараты для восстановления микрофлоры кишечника

    В дополнение к базовому комплексу лечения прописывают бифидо- и лактобактерии. Они призваны восстановить микрофлору особенно после приема антибиотиков. Такие препараты являются профилактикой дисбактериоза, при котором нарушается микробный состав кишечника.

    Какие капают капли

    В виде капельниц назначают инфузионные растворы. Такая терапия направлена на поддержание водно-электролитного состава. Сюда входят коллоидные и кристалловидные растворы. Они восполняют потери энергии, белка и плазмы.

    Плазмаферез

    Для очищения организма от токсинов используют плазмаферез. При этой процедуре кровь — забирается, плазма пациента, которая и содержит токсины, — отфильтровывается, а обратно возвращается донорская плазма.

    Особенности приема лекарств при панкреатите

    При панкреатите строго противопоказано любое самолечение, даже прием обезболивающих препаратов. Врач определяет способ лечения, подбирает лекарства и их дозировку строго индивидуально для каждого пациента. Длительность лечения зависит от формы заболевания, его тяжести, а также от реакции организма пациента на тот или иной препарат. Важно не забывать о лекарстве: принимать медикаменты регулярно и в строго отведенное для них время.

    Фото: pressfoto / freepik.com

    Осложнения после приема лекарств

    Лекарства от панкреатита, как и любые медикаменты, могут приводить к осложнениям. Антибиотики — к расстройству пищеварения, нестероидные противовоспалительные препараты — к осложнениям со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Ферментные препараты могут вызывать аллергию и приводить к недостатку железа. Антисекреторные, хоть и считаются препаратами с минимум побочных эффектов, могут вызывать синдром отмены: появление изжоги, а иногда и болей в грудине после прекращения их приема. Даже витамины, если принимать их неумеренно и без предварительной сдачи анализов, могут стать не просто бесполезной, но и опасной добавкой.

    Сколько длится прием лекарств?

    Длительность приема лекарств определяет врач. На продолжительность лечения влияет то, в какой форме протекает болезнь, проводились ли дренажные процедуры и операция, имеются ли последствия. Как правило, при острой легкой форме панкреатита длительность лечения составляет 3–5 дней. Антибиотики следует пить в течение 7–14 дней. Ферментная терапия длится 2–3 месяца и может быть продолжена после перерыва в один-два месяца.

    Можно ли вылечить панкреатит навсегда?

    Вероятность излечения от панкреатита зависит от формы болезни и ее причины. Бывает, легкая форма вызвана обильной жирной пищей или употреблением алкоголя. В этом случае воспаление может пройти самостоятельно, не оставив следов: избыточная жидкость вокруг органа не образуется, протоки не будут заблокированы, а значит ферменты в железе не накопятся.

    Другое дело — алкоголизм, осложнения желчнокаменной болезни, наличие воспалений или опухолей в других органах пищеварительной системы. Панкреатит как сопутствующее заболевание требует строгого врачебного контроля. Если ситуация запущенная: изменена структура органа или происходит отмирание ее части (панкреонекроз), то о вылечивании речи не идет. Пройдя курс обязательной лекарственной терапии, пациентам предстоит поддерживающая терапия, строгая диета, полный отказ от алкоголя и курения. По мнению врачей, наблюдать за пациентом нужно в течение не менее трех месяцев. Хорошей привычкой станет физическая нагрузка. Физкультура улучшает обменные процессы, помогает контролировать вес и очищает от токсинов.

    Заключение

    Поджелудочная железа несет две важные функции: выработку гормонов и производство панкреатической жидкости, которая содержит ферменты, необходимые для пищеварения. Воспаление поджелудочной железы способно вывести из строя не только саму железу, но и другие важные органы. Лечение делится на консервативное с помощью медикаментов и оперативное, включающее хирургическое вмешательство.

    Медикаментозная терапия призвана предотвратить дальнейшее воспаление, наладить нормальную работу поджелудочной и других органов, восстановить водно-электролитный и щелочной баланс. К основным препаратам относят спазмолитики для снятия боли, ферменты — чтобы дать поджелудочной отдых, антациды и антисекреторные — для контроля кислотности и восстановления щелочной среды. При наличии осложнений прописывают антибиотики. К дополнительным препаратам относят витамины, бифидо- и лактобактерии и желчегонные.

    Только врач может определить, какой препарат следует назначить, продолжительность курса его применения и дозировку. Жизненно необходимо отказаться от алкоголя и курения и строго придерживаться диеты.

    Источники

    1. Протокол заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК №23 от 12.12.2013. Острый панкреатит.
    2. Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова. Кафедра факультетской терапии, автор заслуженный врач РФ Доцент Е. В. Краевский. Хронический панкреатит.
    3. Клинический протокол диагностики и лечения № 18 Экспертного совета РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «30» ноября 2015 года. Хронический панкреатит у детей.
    4. Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова. Лечение острого панкреатита. Авторы С. Ф. Багненко, Н. В. Рухляда, А. Д. Толстой, В. Р. Гольцов.

    Как нормализовать пищеварение: советы специалистов

    Многие люди сегодня вынуждены как нормализовать пищеварение с помощью определенных методов, так и полностью переходить на правильное питание. И тут ничего не поделаешь: зачастую наличие тех или иных недугов продиктовано образом жизни. Ну и окружающей средой, как без этого?

    На самом деле способов решить проблему достаточно много. Но если отдать предпочтение лишь какому-то одному, с высокой вероятностью положительного результата не последует. Лучше будет применять несколько методов в комплексе.

    2 типа нарушений пищеварения

    К одним из самых распространенных типов заболеваний относятся патологии органов ЖКТ, которые являются следствием расстройств пищеварения. Почти одна четвертая часть населения Земли имеет соответствующие симптомы, но не спешит обращаться за медицинской помощью, а предпочитает лечиться самостоятельно. Иногда это лишь усугубляет картину заболевания и способствует развитию осложнений.

    Проблемы с желудочно-кишечным трактом могут появиться впервые в детстве или в юности. Со временем они становятся хроническими. Все нарушения процесса усвоения пищи делят на две крупные группы.

    Первую группу составляют болезни из-за недостатка ферментов поджелудочной железы и компонентов для переваривания продуктов – желудочного сока, желчи. Главные симптомы функциональных расстройств: отрыжка, вздутие живота, колики, боль в подвздошной области, изжога.

    2 типа нарушений пищеварения

    Ко второй группе относятся сбои пищеварения, обусловленные нарушением функций всасывания в кишечнике. При этом человека беспокоят спастические боли, усиление перистальтики (урчание) в животе, чувство распирания, неустойчивая дефекация (запоры или диарея), истощение, слабость в мышцах.

    2 основных причины нарушения пищеварения

    От чего может возникнуть сбой пищеварения? Причин достаточно много. Желудочно-кишечный тракт очень длинный: начинается со рта и заканчивается толстым кишечником. Процесс расщепления пищи и всасывания питательных веществ происходит на всем протяжении ЖКТ, и неприятность может возникнуть в любом месте. Если привести все случаи к общему знаменателю, то причин будет только две.

    В понятие ЗОЖ входит не только отсутствие алкоголя и фастфуда в питании. Проблемы с желудком, кишечником, печенью, поджелудочной железой могут возникнуть, даже если вы не употребляете спиртного и еды из бистро. В вашей жизни достаточно наличия только одного из перечисленных факторов, который приведет к сбою в пищеварительной системе.

    Самым главным залогом здоровья является употребление в пищу правильных продуктов: овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, супов и зерновых каш. Однако многие пренебрегают этим фактором, из-за чего возникает нарушение работы ЖКТ и появляются вопросы, как нормализовать пищеварение.

    Регулярное питание жареными, жирными, копчеными блюдами, сладостями и сдобой повышает нагрузку на поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку. Они не справляются со своей задачей, не в состоянии выработать достаточное количество ферментов для расщепления тяжелых продуктов. При постоянной нагрузке органы страдают, пищеварение нарушается.

    2 основных причины нарушения пищеварения

    Желудок привыкает работать строго по часам. Употребляя пищу в определенное время, он к заданному часу вырабатывает пищеварительные соки для переваривания еды. Если вы питаетесь хаотично, нерегулярно, орган не успевает выделить соляную кислоту либо вырабатывает ее, ожидая пищи, но остается пустым. Желудочные соки раздражают внутренности, если эта ситуация повторяется регулярно, может произойти воспаление слизистой оболочки.

    При отсутствии соляной кислоты для переваривания съеденной пищи еда расщепляется очень медленно, возникает изжога, чувство тяжести в желудке, тошнота и другие неприятные ощущения.

    Ученые давно выяснили, что наша нервная система тесно связана с органами пищеварения. При волнениях и тревогах «нервничает» и желудок. Он постоянно напрягается, если вы испытываете нервные нагрузки, не отдыхаете, не высыпаетесь, не соблюдаете правила психологической гигиены. Думая, как нормализовать пищеварение, обратите внимание на состояние своей нервной системы.

    Вне зависимости от возраста необходимо заниматься спортом, что очень важно для нормальной работы желудочно-кишечного тракта. Физкультура помогает поддерживать кровоснабжение органов пищеварительной системы. Благодаря хорошему кровотоку ЖКТ эффективно функционирует. Если вы работаете сидя, часто отдыхаете перед телевизором, любите поваляться на диване, то со временем обнаружите проблемы со здоровьем.

    Гиподинамия

    Иногда причиной нарушения переваривания пищи являются болезни органов ЖКТ. Это происходит не часто, но принимать меры к устранению проблем нужно. Если вы установили факт болезни, то придется проводить комплексное лечение сбоя пищеварения и причин, из-за которых он возник. Заболевания, приводящие к нарушению переваривания пищи и усвоению питательных веществ, могут включать в себя множество наименований. Это и генетические функциональные нарушения, неспособность расщеплять определенные белки, воспалительные, эндокринные, инфекционные и другие патологии.

    Не каждая болезнь возникает сама по себе. Обычно этому предшествует неправильный образ жизни на протяжении длительного времени, а также равнодушное отношение к собственному здоровью. При попустительстве и нереагировании на сигналы, которые подает вам организм, легко пропустить начало заболевания и усложнить его течение.

    9 продуктов, нормализующих пищеварение

    Среди продуктов есть некоторые, которые тормозят работу желудка и кишечника. Они являются тяжелыми для переваривания, имеют высокую калорийность и требуют много времени для усвоения. Среди таковых сдоба, мясо, мясные фабричные продукты, полуфабрикаты, сладости, пироги и печенье, жирные молочные изделия. К тяжелым продуктам относятся некоторые виды овощей, фруктов, ягод: картофель, кукуруза, бананы, авокадо, виноград.

    Легкие продукты быстро перевариваются, в них мало калорий. Это большей частью фрукты и ягоды, определенные сорта мяса (нежирное мясо индейки, грудка курицы, перепелки, телятина), нежирные молочные продукты и др.

    Чтобы определить, легко ли усваивается продукт, нужно учитывать не только химический состав, но и способ приготовления еды. Какой-то продукт может быть простым в вареном и печеном виде и тяжелым в жареном. К примеру, яйцо, приготовленное всмятку, имеет немного калорий и быстро усваивается по сравнению с яичницей.

    Также нужно смотреть, сочетаются ли продукты, если их употреблять вместе. Например, котлета или молоко легче перевариваются без хлеба, чем вместе с ним или с булкой, как обычно бывает в фастфудах. Это не значит, что легкие продукты нужно есть, а от тяжелых отказаться. Калорийная еда также требуется для организма. Главное употреблять такие продукты с большим количеством клетчатки. Этот компонент помогает переваривать пищу, способствует лучшему усвоению питательных веществ. Если вас интересует, как нормализовать пищеварение, запомните 9 главных продуктов, помогающих в решении этой проблемы:

    Самые доступные продукты для улучшения пищеварения – отруби и хлеб из муки грубого помола. В них содержится много клетчатки, витаминов, минералов. Эти элементы необходимы для нормального функционирования органов желудочно-кишечного тракта, а также всего организма в целом. По сравнению с пшеничным хлебом изделия из ржаной муки являются более полезными. Диетологи рекомендуют включать в рацион именно продукты изо ржи.

    Для пищеварения полезны цельные злаки с минимальной обработкой. Они содержат большое количество витаминов и микроэлементов. Допускается употребление хлопьев. Можно в виде завтрака есть овсяную кашу из хлопьев с фруктами. Еще вариант полезного приема пищи – мюсли из разных злаков, содержащие огромное количество клетчатки и витаминов. Наибольшую пользу для здоровья приносят пророщенные зерна пшеницы. Это настоящий источник молодости и заряда энергии для всего организма.

    Эти продукты являются очень калорийными, но содержат в себе большое количество клетчатки, ненасыщенных жиров, белков и других веществ. Поэтому орехи и семена лучше включать в свой рацион. Средняя норма потребления в день – около 100 грамм.

    9 продуктов, нормализующих пищеварение

    К ним относятся фасоль, чечевица, горох, бобы, содержащие пищевые волокна, минеральные вещества (цинк, кальций и другие). Эти продукты питания полезны для здоровья.

    Это не только вкусный и сладкий фрукт, но и продукт с большим количеством клетчатки и витаминов. Спелые плоды снабжают организм полезными веществами, помогают пищеварительному процессу проходить без сбоев. Также фрукт имеет закрепляющий эффект, необходимый при заболеваниях кишечника, в частности при диарее. Груша помогает в работе поджелудочной железы. В плоде содержится фруктоза – аналог сахара, но на ее усвоение не требуется инсулин, источником которого является поджелудочная железа.

    Уникальный продукт с целым рядом полезных свойств. В льняном семени в большом количестве есть два вида клетчатки – растворимая и нерастворимая. Масло из льна оказывает слабительный эффект, а семечки и производные продукты снижают уровень холестерина в крови. Помогают семена при разных болезнях ЖКТ.

    Льняное семя выделяет много слизи и обволакивает внутренние стенки пищевода, желудка. Это защищает органы от токсинов, устраняет раздражения. Семечки помогают выводить непереваренную пищу и вредные вещества. Льняное семя полезно употреблять по утрам для профилактики болезней, а также при запорах и ожирении.

    Во многих ягодах содержится клетчатка и витамины. Особенно этим отличаются черника, клубника, крыжовник и малина. В них присутствует 2,5 г клетчатки и выше. Ягоды и вкусные, и полезные для здоровья.

    Это кладезь витаминов, минеральных веществ и пищевых волокон для организма. Курага, чернослив, изюм, инжир, финики, сушеный абрикос и др. помогают нормальной работе кишечника. Их принимают в пищу в виде перекуса.

    9 продуктов, нормализующих пищеварение

    Зелень и листовые овощи содержат много нерастворимых пищевых волокон, а также снабжают организм витаминами и минералами. Клетчатка есть во многих видах овощей. К ним относятся свекла, многие виды капусты, редис, огурцы, цуккини, спаржа, морковь, сельдерей и другие. Все эти продукты нужно включать в рацион для здоровья.

    4 бонуса от питья воды для улучшения пищеварения

    Ученые давно выяснили, как нормализовать пищеварение и стул у человека. Для этого нужно утром перед завтраком выпивать стакан чистой воды. Это поможет сохранить здоровье на долгие годы, укрепить организм, а также оказать комплексное лечебно-профилактическое воздействие. Кроме того, подобная привычка дает следующие бонусы:

    Метаболизм определяет состояние всего организма. Выпивая утром стакан теплой воды за тридцать минут до еды, вы запускаете обмен веществ, давая ему таким образом импульс. Через полчаса организм проснется, и скорость метаболизма увеличится на 20–30 %.

    Регулярное питье воды утром помогает выделению ферментов и нормальному протеканию процесса пищеварения. Вода избавляет от чувства тяжести, если вы накануне съели жирные калорийные продукты. Жидкость регулирует кислотность разных отделов желудка. Люди с заболеваниями желудка, страдающие гастритом, язвой, должны принимать после сна стакан воды. Это избавит от изжоги и болей.

    Ускоренный метаболизм, активированный водой, выводит из организма шлаки и токсины, также помогает похудеть. Но рассчитывать только на выпитый стакан воды при желании избавиться от лишнего веса не стоит. Потому что для похудения нужен комплекс мероприятий. Следует наладить регулярное сбалансированное питание, физические нагрузки, спорт.

    4 бонуса от питья воды для улучшения пищеварения

    Выпивая по утрам стакан воды, вы стимулируете работу кровеносной, лимфатической и мочеполовой систем, укрепляете естественную защиту организма, повышаете уровень сопротивления разным инфекционным заболеваниям. Вода помогает клеткам кожи обновляться, поддерживает тонус эпидермиса, избавляет от сонливости и заряжает энергией на весь день.

    Это интересно!

    «Как вывести токсины из организма: 7 способов» Подробнее

    Как нужно пить воду? Чтобы получить максимальный эффект от стакана жидкости, по утрам необходимо:

    • пить воду сразу после пробуждения;

    • принимать пищу спустя 30–40 минут после употребления жидкости;

    • не заменять воду на чай, молоко, сок или другой напиток, пользы от употребления такой жидкости вы не получите;

    • принимать только чистую воду, фильтрованную или минеральную негазированную с легким соленым привкусом (кипяченую воду пить не стоит, потому что все полезные свойства теряются при высокой температуре).

    Самый лучший вариант для утреннего пробуждения – родниковая или талая вода. Но достать ее не так просто. Многие люди нашли средство, как нормализовать пищеварение. Они перешли на употребление водородной воды.

    Такая жидкость по своим свойствам значительно превосходит обычную воду. Открытием 2007 года в Японии стали антиоксидантные качества молекулярного водорода. Выяснили, что этот элемент помогает справляться со многими заболеваниями, а также препятствует старению. Существует несколько способов приготовить водородную жидкость. Одним из таких является использование H 2 -таблеток. Но наиболее оптимальный способ получения жидкости, обогащенной свободным водородом, – специальный водородный генератор или ионизатор.

    9 физических упражнений для улучшения пищеварения

    9 физических упражнений для улучшения пищеварения

    Для улучшения функционирования органов желудочно-кишечного тракта проводят самомассаж. Он ускоряет кровообращение, корректирует работу всех внутренних пищеварительных желез, стимулирует перистальтику кишечника. Благодаря нехитрым движениям вы поможете организму вырабатывать пищевые соки, гормоны и улучшите свое общее состояние.

    Делать комплекс упражнений нужно утром. Сначала выпиваете стакан воды, а затем, через 20–-30 минут начинаете выполнять зарядку. Можно сопровождать занятия приятной музыкой.

    1. Разогрев

      Занимаете исходное положение: ноги ставите на ширине плеч, руки поднимаете вверх. При наклоне вперед выдыхаете, опускаете руки вниз, касаясь ладонями пола. Затем принимаете исходное положение, делаете вдох. Выполняете упражнение 8 раз медленно и 8 раз учащенно. Таким образом вы разогреваетесь и готовите брюшную область к комплексу.

    2. Скручивания стоя

      Занимаете исходное положение: ноги ставите на ширине плеч, плотно прижимаете ступни к полу, руки направляете в стороны, пальцы – вверх. На выдохе поворачивайтесь вправо, возвращаетесь в исходное положение, делаете вдох. Затем все то же самое повторяете с поворотом влево. Нужно сделать по 16 повторений в каждую сторону. Следите за тем, чтобы ваш таз оставался в одном положении.

    3. «Водопад»

      Занимаете исходное положение: встаете на четвереньки, ладони располагаете параллельно плечевым суставам, колени – параллельно тазобедренным суставам, спина прямая, горизонтальна полу, шею расслабляете, смотря вниз, макушка направлена вперед.

      Максимально надуваете живот при вдохе, выдыхая, резким движением притягиваете пупок к позвоночнику. При этом поясница не должна двигаться. Работаете только животом. Необходимо выполнить упражнение 16 раз.

    4. «Кобра»

      Занимаете исходное положение: ложитесь, опираясь на бедра, руки выпрямите, подбородок тяните вверх, стопы расслабьте, ноги должны быть уже ширины плеч. Максимально прогнитесь вверх, дыша при этом спокойно. Задержитесь в этом положении насколько возможно, но не менее 20 секунд.

      Кобра

      Это терапевтическое упражнение взято из йоги. Оно помогает улучшить кровоток в области почек, нормализует функционирование толстого кишечника, устраняет метеоризм и запоры.

    5. Мудрасана

      Занимаете исходное положение: ноги согните, присядьте на голени, ягодицы должны касаться пяток, поясницу расслабьте, плечи опустите, подбородок держите свободно, немного сведите лопатки. Руки сожмите в кулаки, локти разведите в стороны, большие пальцы направьте в сторону пупка (это линия талии).

      Живот должен быть расслаблен. Немного надавливая, погружаете кулаки в живот. Делаете вдох, а при выдохе погружаете руки еще глубже, потом максимально наклоняетесь и опускаете голову на коврик. Это упражнение из йоги, которое имеет терапевтический эффект, можно делать от 20 секунд и дольше.

      Если при выполнении этого упражнения вы почувствуете неприятные ощущения и боли, прекратите его делать. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом по поводу зарядки.

    6. Попеременное сгибание ног

      Занимаете исходное положение: ложитесь на спину. Сгибаете левую ногу, обхватив ее обеими руками, и подтягиваете ближе к животу. В это время происходит самомассаж органов брюшной полости. Правая нога должна быть прямой, лежать на полу, носок вытянут вперед. Спину и шею держите в расслабленном состоянии, голову не запрокидывайте. Затем делаете махи правой ногой. Поднимаете ногу вверх при вдохе, опускаете – при выдохе. Повторяете упражнение 16 раз с одной ногой, потом такое же количество с другой.

    7. Скручивания лежа

      Занимаете исходное положение: ложитесь на спину. Ноги поднимите, согнув их под прямым углом. Стопы спокойно стоят на полу, руки разведены в стороны. Голову не запрокидывайте, подбородок прижмите к груди. Выдыхая, опускайте ноги медленно вправо до касания пола бедром и голенью. Возвращаясь в исходное положение, делайте вдох. То же самое повторите в другую сторону. Каждое движение делайте по 16 раз.

    8. Сгибание и выпрямление ног

      Занимаете исходное положение: ложитесь на спину, плечи должны быть немного приподняты, подбородок прижимаете к груди. Согнув колено, подтягиваете его к груди, выдыхая; выпрямляя ногу, делаете вдох. Сгибаете ноги попеременно, прижимая их к животу. Повторите упражнение 16 раз. Если есть силы, можно сделать больше повторений. Данное упражнение из системы пилатес, оно укрепляет брюшную стенку живота.

    9. «Уголок»

      Занимаете исходное положение: садитесь на пол на ягодицы, понимаете ноги вверх под углом 45 градусов, желательно, чтобы ноги были чуть выше головы, руками обхватываете голень, держа спину прямо. Делаете вдох. Выдыхая, округляете спину, втягиваете живот, выгибаетесь. Вдыхаете и возвращаетесь в исходное положение. Спина опять прямая. Делайте около 8–16 повторений, учитывая свою физическую подготовку.

      Уголок

      Выполняя каждое утро несложные упражнения, вы тренируете мышцы живота, нормализуете функции пищеварительного тракта. Хороший результат вы почувствуете через месяц тренировок, а может быть, и раньше.

    4 группы медицинских препаратов для нормализации пищеварения

    Для улучшения переваривания пищи существует множество препаратов и групп таблеток. Все они по-разному воздействуют на функции пищеварения. Прежде чем покупать в аптеке лекарства, нужно установить причину неприятных ощущений, а затем уже выбирать препарат. Расскажем о лекарствах, нормализующих пищеварение. Их часто используют для устранения сбоев в работе желудочно-кишечного тракта.

    Их также называют энзимами. Они имеют белковую природу, принимают участие в различных химических реакциях в человеческом организме. Процесс расщепления продуктов и их усвоение также являются биохимическими реакциями. Ферменты помогают разложению сложных веществ, то есть продуктов питания, на простые – моносахариды, аминокислоты, жирные кислоты. Подобные соединения быстро усваиваются кишечником, всасываясь через стенки в кровь.

    Есть ряд заболеваний, при которых организм снижает выделение естественных ферментов. Когда человек ест жирную пищу, переедает, ему не хватает активных веществ для расщепления продуктов питания. Это приводит к определенным проблемам. В толстый кишечник поступают непереваренные остатки еды. При этом возникает диспепсия – тяжесть, тошнота, метеоризм, жидкий стул. Организму не хватает питательных веществ, витаминов, из-за чего появляется анемия, снижается иммунитет, портится кожа, волосы и т. д.

    Восполнить недостаток собственных ферментов могут специальные препараты. Основной компонент таких лекарств – панкреатин, который получают из поджелудочной железы животных. В нем содержатся ферменты: липаза для расщепления жиров, амилаза для переваривания углеводов и протеазы (трипсин, химотрипсин) для усвоения белков.

    В этой группе собрано много препаратов с различной химической структурой, но действие у них одинаковое. Энтеросорбенты связывают токсичные вещества — микробы и их производные, лекарственные и другие яды, аллергены, продукты обмена веществ и прочие — в кишечнике и выводят их из организма. Химические вещества препаратов не контактируют с другими молекулами, не влияют на микрофлору, не портят кровь и не повреждают стенок органов. Энтеросорбенты незаменимы при пищевых отравлениях, инфекционных заболеваниях, аллергиях, при приеме антибиотиков.

    4 группы медицинских препаратов для нормализации пищеварения

    Когда возникает диспепсия во время болезней или при несбалансированной диете, они также могут помочь. Энтеросорбенты захватывают токсины, образующиеся после неполного разложения продуктов в толстом кишечнике, удаляют газы, устраняя метеоризм. Долго принимать препараты нельзя, потому что они выводят из организма и яды, и полезные витамины, минералы, устраняют ферменты.

    Это таблетки, нормализующие пищеварение, а точнее, моторную функцию ЖКТ. Благодаря прокинетикам пища не задерживается в желудке, быстрее продвигается по кишечнику. Также проходит тошнота, изжога, метеоризм, запоры. Лекарства имеют достаточно сильное действие на нервную и сердечно-сосудистую системы, покупать и принимать их нужно только по рецепту врача.

    Это интересно!

    «Детоксикация организма: укрепляем здоровье и иммунитет» Подробнее

    В этой группе собраны лекарства, в основе которых живые культуры бактерий, присутствующих в организме человека. При приеме антибиотиков во время некоторых заболеваний численность полезной микрофлоры в кишечнике снижается, бактерий становится меньше, вместо них развиваются вредные микроорганизмы. Возникает дисбиоз. Он проявляется диареей, болями в животе, метеоризмом.

    Пробиотики доставляют новую порцию полезных бактерий, восстанавливая баланс. Неприятные симптомы проходят, кишечник работает нормально. Приемом пробиотиков, в частности вы решаете проблему, как нормализовать пищеварение после антибиотиков.

    В соответствии с мнением врачей, важные препараты для нормализации пищеварения – это ферменты. Другие медикаменты не влияют на процесс переваривания пищи, а лишь дополняют действие энзимов. Среди ферментов также выделяют свои подгруппы. Это три категории медикаментов.

    Первая – лекарства содержат только панкреатин. При недостаточной работе поджелудочной железы из-за болезней (или возрастных изменений) выделяется мало собственных ферментов, препарат компенсирует недостаток, способствуя лучшему расщеплению тяжелой, жирной, обильной или непривычной пищи. Устраняют диспепсию, тошноту, вздутие, метеоризм, жидкий стул.

    Вторая – комбинированные препараты на основе панкреатина в сочетании с другими веществами. Дополнительные компоненты помогают расщеплению растительной клетчатки, улучшению микрофлоры (гемицеллюлаза), устранению метеоризма (симетикон). Также в лекарственных средствах присутствуют желчные кислоты, благодаря которым увеличивается выделение ферментов поджелудочной железой.

    Подобные медикаменты оказывают влияние на стенки желудка и кишечника, увеличивают нагрузку на печень. Их нельзя принимать людям с повышенной кислотностью, ДЖВП, гепатитом, циррозом, обострением хронического панкреатита. Таблетки с гемицеллюлазой иногда вызывают диарею.

    Третья категория – комбинированные медикаменты с растительными ферментами. В них есть папаин, бромелайн, грибковая амилаза и другое.

    При выборе препаратов стоит обратить внимание на цену. Если вам предстоит долгое лечение или необходимо пить таблетки всю жизнь в качестве заместительной терапии, тогда важно подобрать доступные лекарства.

    4 группы медицинских препаратов для нормализации пищеварения

    Но, с другой стороны, выбирая самые дешевые препараты, вы можете столкнуться с их недостатками – маленькая эффективность, нет кишечнорастворимой оболочки (без нее ферменты растворяются в кислой жидкости желудка), обязательное хранение в холодильнике.

    4 заключительных совета по нормализации пищеварения в организме

    Приведение функций пищеварения к нормальному состоянию – достаточно долгий процесс. Важно не только устранить симптомы и боли, но и решить проблему, которая их вызвала, а также нормализовать работу ЖКТ. При лечении нарушений переваривания пищи врачи используют комплексный подход. Он включает в себя прием медикаментов, изменение пищевого поведения и образа жизни.

    Без изменения своего питания невозможно вылечить болезни желудочно-кишечного тракта. В зависимости от нарушения в работе ЖКТ могут прописывать слизистые каши, отварные и запеченные овощи, мясные бульоны и др. Обязательно исключается острая, пряная, жирная, копченая, сдобная и сладкая еда.

    При лечении болезней органов пищеварения большое внимание уделяют употреблению определенного объема порций и режиму питания. Нормальная схема здорового человека включает 5–7 приемов пищи в небольшом количестве, с промежутком в 2-3 часа. Устранение проблем желудочно-кишечного тракта подразумевает отказ от поздних ужинов, потому что желудок ночью отдыхает.

    4 заключительных совета по нормализации пищеварения в организме

    Если вам случилось переесть, можно помочь желудку лучше переварить и усвоить пищу. Для этого существуют специальные ферменты для улучшения пищеварения. Просто примите такой препарат во время обеда или ужина.

    Если вы регулярно сталкиваетесь с неприятными симптомами, нужно обратиться к врачу и выяснить причину расстройства ЖКТ. После полной диагностики профессионал назначит медикаменты для устранения симптомов и нормализации работы органов пищеварения.

    Лекарства не только избавят от неприятных ощущений, устранят сбои в функционировании ЖКТ, но также помогут улучшить общее состояние здоровья. Например, повысят иммунитет, приведут в порядок нервную систему. Не лишней будет консультация гинеколога, эндокринолога и других врачей. Среди выписанных препаратов могут быть антибиотики, витамины, ферменты для улучшения пищеварения и успокоительные средства.

    Но основные усилия в борьбе с нарушением пищеварения должны быть направлены на восстановление нормальной работы ЖКТ: правильное питание, избавление от вредных привычек, устранение стрессов и физическая активность.

    Как нормализовать пищеварение при расстройстве желудка

    Расстройства пищеварительной деятельности могут нести различный характер и возникать по ряду причин. Если состояние протекает в хронической форме, то человек сталкивается с серьезными заболеваниями, которые не только меняют общее состояние в худшую сторону, но и могут спровоцировать тяжелые последствия. Именно поэтому расстройства пищеварения — это состояние, которое не должно оставаться без внимания.

    Причины расстройства желудка и кишечника

    Комплекс симптомов, связанных с нарушением пищеварительной деятельности, именуется диспепсией. В этот процесс может быть вовлечена как одна из структур желудочно-кишечного тракта, так и пищеварительная система на всей протяженности. Послужить причиной возникновения расстройства желудка и кишечника, могут такие неблагоприятные факторы:

    1. Регулярное влияние стрессов на организм.
    2. Нерациональное питание, преобладание в рационе однообразной, грубой, жирной или белковой пищи.
    3. Употребление алкоголя и острой пищи.
    4. Непереносимость отдельных пищевых ингредиентов (пищевая аллергия).
    5. Частое переедание.
    6. Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

    В 70% случаев функциональные расстройства со стороны кишечника обусловлены изменением баланса микрофлоры и развитием дисбактериоза.

    Симптомы

    Распознать симптомы гастрита и другие нарушения пищеварительной деятельности можно по таким характерным клиническим признакам:

    1. Повышенное газообразование в кишечнике и кишечные колики.
    2. Отрыжка с кислым или тухлым привкусом.
    3. Расстройства стула в виде запоров или диареи.
    4. Ощущение тяжести в желудке, быстрое чувство насыщения.
    5. Ноющая боль в подложечной или околопупочной области.
    6. Бледность кожных покровов.

    Длительные расстройства пищеварительной деятельности сопровождаются нарушением сна, головной болью, раздражительностью, снижением массы тела.

    Питание при расстройствах пищеварения

    Состав рациона напрямую зависит от характера нарушений пищеварительной деятельности. Ежедневный рацион должен состоять из полезных, питательных, но при этом легкоусваиваемых продуктов. При острых симптомах нарушения пищеварительной деятельности, в течение 1 дня, рекомендовано воздержаться от приема пищи. Нормализовать пищеварительную деятельность, помогает регулярное употребление таких продуктов:

    1. Молочные продукты, содержащие бифидум и лактобактерии.
    2. Яблоки. Этот фрукт на 70% состоит из жидкости, и на 30% из натуральных пищевых волокон. Регулярное употребление яблок позволяет эффективно бороться с хроническими запорами.
    3. Злаковые культуры. Ежедневное употребление цельнозерновых злаков помогает нормализовать работу кишечника.
    4. Красная свекла. Содержит большое количество растительных волокон, которые помогают нормализовать моторно-эвакуаторную функцию толстого кишечника.
    5. Лимон. Употребление лимонного сока и цедры одинаково благоприятно отражается как на состоянии желудка, так и на состояние кишечника. Исключением является ситуация, когда у человека был диагностирован гастрит с повышенной кислотностью.

    Как нормализовать пищеварение

    Наряду с соблюдением диетических рекомендаций, для нормализации акта пищеварения, рекомендован прием специальных препаратов, содержащих пробиотики и пребиотики. Клинически доказано, наиболее эффективным средством для восстановления баланса кишечной микрофлоры, является метапробиотик Стимбифид Плюс.

    Для оценки эффективности биодобавки была составлена таблица со списком препаратов метабиотиков и других средств для восстановления микрофлоры.

    Для понимания эффективности метапребиотика Стимбифид Плюс в медицинских кругах, была составлена отдельная брошюра, подробно описывающая стратегию восстановления пищеварительной деятельности с помощью биодобавки. На сегодняшний день, метабиотики — это абсолютная панацея от пищеварительных расстройств.


    Читать далее:
    Польза гинкго билоба для здоровья
    Гистологические параметры, история и технические аспекты исследования микробиологических причин неудачи в эндодонтии
    Левитра в жизни мужчины
    Бонусы, акции и турниры на официальном сайте Магнит

    помощь из аптеки. Препараты для нормальной работы кишечника БАК-СЕТ.| Мульти-пробиотик БАК-СЕТ

    По частоте встречаемости заболевания органов пищеварительной системы занимают второе место после болезней сердца и сосудов. Причин тому множество:

    • неправильное питание — злоупотребление фастфудом, сладостями, газированными напитками и алкоголем,
    • низкая двигательная активность,
    • неблагоприятная экологическая обстановка,
    • длительный или бесконтрольный прием антибактериальных препаратов.

    При воздействии нескольких факторов риск сбоев в работе органов ЖКТ возрастает. Решить проблему помогут правильное питание и аптечные препараты для нормализации работы кишечника.

    Сбалансированный рацион вместо лекарств

    Самый простой и безопасный способ заставить кишечник работать — придерживаться сбалансированного рациона питания. Помните: правильно питаться нужно регулярно, а не только до первых признаков улучшения пищеварения. Вот главные секреты успеха:

    • дробное питание — принимать пищу нужно 5-6 раз в день небольшими порциями;
    • тщательное пережевывание пищи — не торопитесь и ешьте медленно;
    • достаточное потребление клетчатки — ее много в овощах и фруктах;
    • соблюдение питьевого режима — для взрослого человека норма составляет 1,5-2 л жидкости в день.

    На работу кишечника негативно влияют магазинные соусы, большинство кондитерских изделий, дрожжевая выпечка, газированные и алкогольные напитки, жирное мясо и рыба, соленья, копчености, острые приправы. По возможности эти продукты следует исключить из рациона или хотя бы уменьшить их количество.

    Напротив, благотворное воздействие на пищеварительный тракт оказывают нежирные сорта мяса и рыбы, растительное масло, свежие фрукты и овощи, кисломолочная продукция. При их регулярном употреблении восстановить нормальную работу кишечника проще.

    Пробиотики — помощники из аптеки

    Если восстановить правильную работу ЖКТ самостоятельно не получается, на помощь придут аптечные препараты для нормализации работы кишечника. Благотворное воздействие оказывают мульти-пробиотики последнего поколения БАК-СЕТ беби и БАК-СЕТ форте. Они отвечают главным критериям качества, обладают сбалансированным составом и имеют клинически подтвержденную эффективность.

    Пробиотические бактерии, входящие в состав комплексов, обладают хорошей выживаемостью в кислой среде и способствуют росту популяции полезной микрофлоры. Удобную упаковку легко взять с собой куда угодно. Хранить препараты из линейки БАК-СЕТ можно при комнатной температуре.

    Правильное питание и препараты для нормализации работы кишечника помогут восстановить оптимальный баланс микрофлоры. Перед приемом комплексов БАК-СЕТ проконсультируйтесь со специалистом.


    Пробиотики для кишечника: когда нужны и чем полезны?

    От состава микрофлоры в кишечнике зависит качество пищеварения и всасывания питательных веществ. Изменение баланса бактерий неизбежно сказывается на самочувствии. Восполнить дефицит полезных микроорганизмов помогают пробиотики.

    Нарушения пищеварения

    Все статьи по теме

    Линекс® экспертный подход к решению любых ситуаций для восстановления баланса микрофлоры

    Москва. 30 июля 2015 г. Компания «Сандоз» расширяет линейку препаратов Линекс® — лидера безрецептурного портфеля компании и пробиотика №1 в России.*

    Пробиотики являются одной из наиболее динамично развивающихся категорий на мировом фармацевтическом рынке. Связано это с тем, что характер питания населения развитых стран изменился: в рационе большинства современных горожан преобладают продукты, подвергшиеся рафинированию, термической обработке или замораживанию, генной модификации для улучшения вкусовых качеств и продления срока годности. Поэтому пробиотики – препараты, позволяющие поддерживать в норме состояние микрофлоры и здоровье желудочно-кишечного тракта – все чаще используются как в лечебных, так и в профилактических целях. Мировой рынок производства пробиотиков растет ежегодно на 7%. По данным Euromonitor, к 2017 году он составит 33,5 млрд евро1.

    Линекс® хорошо известен российским врачам и потребителям благодаря высочайшему качеству и широкой линейке препаратов, в которой каждый сможет найти для себя оптимальный вариант пробиотика. В июле 2015 году, помимо всеми любимого Линекс® и Линекс для детей®, линейка пополнилась новинкой — Линекс® Форте. Новинка содержит   комплекс из 2-х наиболее изученных бактерий BB-12 и LA-5 в высокой концентрации,что позволяет принимать от одной капсулы в день. что особенно удобно для проведения курсов лечения.Входящие в состав препарата пробиотические штаммы подавляют рост патогенных бактерий и оказывают благотворное влияние на состав кишечной микробиоты (микрофлоры).

    Нормальная микрофлора снижая активность болезнетворных микроорганизмов,  подавляет  патогенные, гнилостные и газообразующие бактерии. Кроме того представители кишечной микробиоты принимают участие в жировом и пигментном обмене, стимулируют иммунную систему, принимают активное участие в переваривании пищи. Микробиоценоз желудочно-кишечного тракта – а это приблизительно 100 триллионов микроорганизмов (от 1013 до 1014) весом около 1,5 кг у взрослого человека – в значительной степени определяет состояние здоровья человека, являясь, по существу, органом, ответственным за ряд ключевых метаболических процессов в организме1-3. Но существует множество факторов, оказывающих негативное влияние на микробиоту кишечника и приводящих к дисбалансу. Это особенности питания, заболевания органов пищеварения, кишечные инфекции, применение антибактериальных препаратов4. Для коррекции состояния кишечной микробиоты при различных патологических состояниях: дисбиозах, диареях различного происхождения, Clostridium difficile ассоциированных инфекциях и др. – используются препараты-пробиотики.

    По словам директора по корпоративным связям компании «Сандоз» Юрия Головатчика, новинка станет значимым подспорьем в лечении ряда болезней:

    «В состав пробиотика Линекс® Форте в суточной дозировке входят 2 хорошо изученные бактерии, являющие представителями нормальной микрофлоры кишечника — лакто- и бифидобактерии. Бактерии, содержащиеся в капсулах Линекс® Форте, нормализуют и поддерживают физиологический баланс кишечной микрофлоры во всех отделах  кишечника. Линекс® Форте показан для профилактики и лечения дисбактериоза кишечника, симптомами которого могут быть диарея, запоры, нарушение пищеварения, тошнота, метеоризм, отрыжка и кожные аллергические реакции».

    Д.м.н., профессор, заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней Педиатрического факультета Первого Московского государственного медицинского университета (Первого МГМУ) им. И.М. Сеченова, Светлана Ильинична Эрдес отметила: «Кишечник не напрасно называют «вторым мозгом» человека. Наше здоровое состояние во многом зависит от микрофлоры кишечника, основы основ слаженной работы организма. Именно поэтому пробиотики  препараты, дающие возможность поддерживать в норме бактериальный состав кишечника – так важны в жизни современного человека. Погрешности в питании, стресс, прием антибиотиков и множество других факторов могут привести к нарушению состава кишечной микробиоты. Широкая  линейки Линекс® позволяет  подобрать каждому пациенту подходящий для него робиотик    в любой ситуации нарушения микрофлоры!

     

    О компании «Сандоз»

    Компания «Сандоз», дженериковое подразделение группы компаний «Новартис», является лидером в отрасли воспроизведенных лекарственных средств и постоянно стремится к повышению уровня доступности высококачественной медицинской помощи для пациентов. «Сандоз» располагает штатом свыше 26 000 сотрудников по всему миру. Компания поставляет широкий спектр доступных по цене лекарственных препаратов пациентам в разных странах мира.

    Достигнув объема продаж в 9,6 млрд. долларов США в 2014 г. и обладая портфелем лекарственных средств, состоящим из более чем 1100 химических соединений, компания «Сандоз» занимает лидирующую позицию в мире как в области биоаналогов, так и на рынке противоинфекционных и офтальмологических дженериков, а также дженериков применяемых в трансплантологии. Кроме того, компания «Сандоз» является одним из мировых лидеров на рынке дженериков в таких ключевых терапевтических областях как: инъекционные и дерматологические препараты, препараты для лечения заболеваний дыхательной, центральной нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем,  метаболических нарушений и болевых синдромов.

    Компания «Сандоз» разрабатывает, производит и продает лекарственные средства, а также фармацевтические и биотехнологические активные субстанции действующих веществ. Около половины портфеля препаратов «Сандоз» состоит из различных категорий лекарственных средств, более сложных в разработке и производстве, чем стандартные дженерики.

    Начиная с 2003 года, когда компания консолидировала различные направления производства дженериков под брендом «Сандоз», мы наблюдаем высокий естественный рост бизнеса за счет увеличения продаж. В дополнение к этому, рост обусловлен рядом целевых приобретений, которые компания «Сандоз» осуществила в различных регионах и направлениях бизнеса, в том числе «Гексал» (Германия), «Эбеве Фарма» (Австрия) и «Фуджера Фармасьютикалс» (США).

    Компания «Сандоз» представлена в Twitter. Подписывайтесь на новости компании по ссылке http://twitter.com/Sandoz_Global.

     

    **По продажам в упаковках по данным ООО “АЙ ЭМ ЭС Хэлс”, январь-декабрь 2014

     

    1. Amann R, Fuchs BM. Nat Rev Microbiol 2008; 6:339.

    2. Zhao L. Nature Review. Microbiology, Sept 2013; 11:639-47

    3. O’Hara AM&Shanahan F. Best Practice / Research Clinical Gastroenterology 2014; 28:585-97

    4. Приказ N 231 от 9 июня 2003 г. Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника»

    Коррекция нарушений моторики при функциональных расстройствах органов пищеварения у детей | О.Н. Комарова

    Функциональные расстройства органов пищеварения (ФРОП) у детей являются распространенной патологией. Патогенез при ФРОП отличается многофакторностью. При этом ключевое звено патогенеза — нарушение нейрогуморальной регуляции моторной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которое может локализоваться на любом уровне регуляторной системы: местном, периферическом и центральном. Дискоординация работы регуляторных звеньев различного уровня приводит к дискинезии органов ЖКТ и формированию разнообразной клинической картины, включая боль, диспепсические проявления, изменение характера стула. Коррекцию нарушений моторики ЖКТ можно осуществлять на любом уровне регуляции. Наиболее предпочтительно использовать селективные препараты: спазмолитики, прокинетики, нормокинетики, а также блокаторы моторики. Особая роль принадлежит препаратам, воздействующим на энкефалические (опиоидные) рецепторы ЖКТ, которые находятся в окончаниях афферентных нейронов, мезентериальных сплетениях кишечника, энтеральной нервной системе и гладких мышцах ЖКТ. Однако большинство препаратов имеют ограничения для использования в детском возрасте или обладают выраженными побочными эффектами. В статье рассмотрены механизмы действия препаратов — регуляторов моторики, а также эффективность их применения у детей при ФРОП, проведен обзор разрешенных к применению у детей препаратов, нормализующих моторику ЖКТ и устраняющих ФРОП.

    Ключевые слова: функциональные расстройства органов пищеварения, дети, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, энкефалические µ-, δ-, κ-рецепторы, тримебутин, Необутин.

    Для цитирования: О.Н. Комарова Коррекция нарушений моторики при функциональных расстройствах органов пищеварения у детей. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;3(3):14-18.


    O.N. Komarova

    Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow

    Functional gastrointestinal disorders (FGIDs) in children are a common pathology. The FGIDs pathogenesis is multifactorial, with that, the pathogenesis key element is the neurohumoral regulation disorder of gastrointestinal motor function, which can be localized at any regulatory system level: local, peripheral and сentral. Regulatory units discoordination of different levels leads to gastrointestinal dyskinesia and diverse clinical picture formation, including pain, dyspeptic manifestations, stool changing nature. Gastrointestinal motor disorders correction can be carried out at any regulation level. In this case, it is most preferable to use selective drugs: antispasmodics, prokinetics, normokinetics, as well as motor blockers. A special role belongs to the drugs acting on the gastrointestinal enkephalin (opioid) receptors, localized in the afferent neuron endings, mesenteric intestinal plexuses, enteric nervous system, and gastrointestinal smooth muscles. However, most drugs have limitations for use at the child age or have pronounced adverse events. The article describes the action mechanisms of drugs-motor regulators, as well as their effectiveness in children with FGIDs. A review of drugs approved for use in children, normalizing gastrointestinal motor and eliminating FGIDs, has been conducted.

    Keywords: functional gastrointestinal disorders, children, gastrointestinal motor disorders, enkephalin µ-, δ-, κ-receptors, trimebutine, Neobutin.
    For citation: Komarova O.N. Motor disorders correction in functional gastrointestinal disorders in children. RMJ. Medical Review. 2019;3:18–22.

    В статье рассмотрены механизмы действия препаратов — регуляторов моторики, а также эффективность их применения у детей при функциональных расстройствах органов пищеварения, проведен обзор разрешенных к применению у детей препаратов, нормализующих моторику ЖКТ и устраняющих функциональные расстройства органов пищеварения.


        Функциональные расстройства органов пищеварения (ФРОП) у детей в два последних десятилетия являются доминирующей патологией и составляют до 30% в структуре гастроэнтерологических заболеваний. Значительная часть ФРОП формируется в результате социальной дезадаптации ребенка, постоянного психологического напряжения, стресса, утомления, нарушения режима сна, учебы и отдыха [1, 2]. В развитии ФРОП немаловажную роль играют факторы, нарушающие моторику и регуляцию в системе оси «головной мозг — ЖКТ», вызывающие висцеральную гиперчувствительность, нарушение мукозального гомеостаза, а также генетическая предрасположенность [1–3]. Таким образом, рассматривается многофакторный патогенез ФРОП. При этом ключевым звеном патогенеза является нарушение нейрогуморальной регуляции моторной функции ЖКТ.

        Моторика ЖКТ: регуляция и нарушение
        Функция моторики ЖКТ и ее регуляция являются сложным процессом взаимодействия множества типов клеток. Местная регуляция моторики ЖКТ осуществляется благодаря наличию клеток — водителей ритма — клеток Кахаля, которые расположены в гладкой мускулатуре и выполняют функцию передачи сигнала с энтеральных нейронов на гладкомышечные клетки [4, 5]. Помимо этого, регуляцию моторики осуществляют медиаторы — простагландины, кинины, оксид азота, гистамин и др. Гладкие миоциты кишечника содержат множество рецепторов, например холинергические, дофаминовые, опиатные, 5-НТ4-рецепторы, посредством влияния на которые достигается согласованность в работе кишечника и осуществляется кишечный транзит. Также большую роль в местной регуляции играют барорецепторы, активность которых регулируется давлением каловых масс, и желчные кислоты [5].
        Психоэмоциональные реакции, а также органические поражения центральной нервной системы (ЦНС) оказывают эфферентное влияние на состояние вегетативной нервной системы (симпатической и парасимпатической), которая через внекишечные и внутрикишечные ганглии, собственную нервную систему кишечника регулирует работу гладких миоцитов и желез.
        Гуморальная регуляция осуществляется как на системном уровне, так и за счет продукции интестинальных гормонов, которые обеспечивают согласованную работу различных отделов и желез ЖКТ. Взаимосвязь нервной регуляции на местном и сегментарном уровне и местно-продуцируемых интестинальных пептидов приводит к вовлечению в процесс разных отделов или органов ЖКТ. Так, при любом ФРОП возможно наличие сопутствующих симптомов, относящихся к другим отделам ЖКТ. У 33,8–70% больных с функциональной диспепсией (ФД) наблюдаются симптомы гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) [6, 7]. Частота признаков синдрома раздраженного кишечника (СРК) у больных ФД составляет 46% [8]. Как при ФД, так и при СРК могут присутствовать симптомы нарушения функции желчевыводящих путей (дисфункция желчного пузыря и/или сфинктера Одди).
        Таким образом, нарушение нейрогуморальной регуляции моторной функции ЖКТ может локализоваться на любом уровне регуляторной системы: местном (нервная система желудка и кишечника, рецепторный аппарат, энтероэндокринные клетки), периферическом (проводящие пути) и центральном (головной мозг, включая кору больших полушарий).
         Нарушение моторики ЖКТ: клинические проявления
        Дискоординация работы регуляторных звеньев различного уровня приводит к дискинезии органов ЖКТ. Нарушение двигательной функции желудка и 12-перстной кишки (ДПК) (антро-пилорической моторики) лежит в основе формирования ФД, нарушение моторики кишечника — СРК, функциональных запоров.
       
    При нарушении антро-пилорической моторики пациенты предъявляют жалобы на: чувство раннего насыщения, тяжести и переполнения в подложечной области, отрыжку, изжогу, горечь во рту, тошноту, плохой аппетит.
        Быстрое насыщение, чувство переполнения в желудке и боль после еды наблюдаются при нарушении аккомодации желудка к поступающей пище [9]. Чувство быстрого насыщения при приеме пищи может быть также обусловлено задержкой опорожнения антрального отдела желудка [10], хотя у части больных ФД оно может быть и ускорено [11]. Изжога часто связана с ГЭР, реже с дуоденогастральным рефлюксом (ДГР). Отрыжка появляется при повышении внутрижелудочного давления и легко возникает при недостаточности нижнего пищеводного сфинктера. При нарушении моторной функции ДПК может возникнуть рефлюкс желчи в желудок, спазм и атония ДПК, а также антиперистальтика. Такие симптомы, как тошнота и рвота, в первую очередь зависят от антиперистальтики и расстройства моторной функции ДПК. Тошнота возникает при значительном повышении интрадуоденального давления, особенно в случаях гипертонуса сфинктеров. Также тошнота наблюдается при задержке опорожнения желудка, которое может способствовать рвоте и болям после еды [12, 13].
        Боли, связанные с задержкой прохождения пищи по пищеводу и желудку, химуса — по кишечнику, как правило, носят тупой или неопределенный характер (тянущие, давящие, распирающие и др.). В генезе болей в животе, имеющих острый характер (приступообразные, схваткообразные, режущие или колющие), важная роль принадлежит гипертонусу того или иного отдела пищеварительного тракта. При дифференцировании боли важно исключить другие факторы, такие как воспаление, травма, нарушение кровообращения и др.
        Развитию болевого синдрома при ФРОП помимо нарушения моторики ЖКТ способствует висцеральная гиперчувствительность. Именно повышение порога чувствительности висцеральных рецепторов определяет восприятие боли и двигательную функцию ЖКТ, в регуляции которого особую роль играет внутренняя иннервация со стороны энтеральной нервной системы. В последние годы большое значение придается чувствительности опиоидных рецепторов в центральных и периферических структурах.
        Препараты, влияющие на моторику ЖКТ
        Лечение ФРОП является комплексным и включает коррекцию психосоциального компонента, диетотерапию, терапию нарушений моторики и вторичных нарушений (при необходимости назначение про- и пребиотиков, цитомукопротекторов, слабительных препаратов и т. д.).
        Коррекцию нарушенной моторики ЖКТ можно осуществлять на любом уровне регуляции. Двигательно-эвакуаторная функция пищеварительного тракта регулируется симпатической, парасимпатической и энкефалинергической системами. Большую роль играют желудочно-кишечные полипептиды, нейропептиды, биологически активные вещества. Все эти компоненты поддерживают равновесие между стимулирующими и ингибирующими воздействиями, что определяет тонус и сократительную активность гладких мышц ЖКТ. На конечном этапе сбалансированная работа гладких мышц зависит от концентрации ионов Са2+ в цитоплазме миоцита. Увеличение содержания Са2+ ведет к сокращению, а снижение — к релаксации миоцита [14]. Активируется моторная функция холинергическими нервными волокнами. На мембране гладкомышечных клеток ЖКТ находится большое количество разных рецепторов, в т. ч. серотониновых и опиоидных. При воздействии нейромедиатора серотонина гладкая мускулатура сокращается. Под влиянием энкефалинов и эндорфинов перистальтика угнетается.
        Активаторы моторики ЖКТ усиливают моторную функцию посредством разных механизмов. Ацетилхолиновые препараты влияют на холинергические нервные волокна, другие — блокируют или активируют рецепторы, отвечающие за сокращение и расслабление гладкомышечных волокон.
        В настоящее время для лечения нарушенной моторики предпочтительнее использовать селективные препараты: спазмолитики, прокинетики, нормокинетики, а также блокаторы моторики.
        К сожалению, большинство препаратов группы селективных миотропных спазмолитиков имеют ограничения для использования в детском возрасте (мебеверин назначают детям старше 18 лет, алверина цитрат — с 14 лет, отилония бромид и пинаверия бромид — с 18 лет). Показания к назначению гиосцина бутилбромида (группа нейтротропных спазмолитиков) — с 18-летнего возраста (на основании инструкций по применению препаратов).
        Блокаторы моторики типа лоперамида разрешены с 6-летнего возраста (в форме таблеток), однако их не используют для курсового лечения, а обычно назначают симптоматически при диарейном синдроме.
        Усилению моторики способствуют многие препараты, используемые для лечения болезней ЖКТ, билиарного тракта, но не все из них рекомендуют в качестве прокинетиков. Например, усиливают тонус гладкой мускулатуры ЖКТ слабительные, желчегонные препараты, простагландины, некоторые антибиотики (в частности, эритромицин). Среди прокинетиков, разрешенных и применяемых в детской практике на территории РФ, — препараты метоклопрамид и домперидон.
        Метоклопрамид является центральным антагонистом дофаминовых рецепторов D1 и D2. Оказывает влияние на нижнюю треть пищевода, желудок и ДПК, а также на ЦНС, поскольку хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). Среди важных побочных эффектов этого препарата — развитие экстрапирамидных нарушений, сонливость, астения; экстрапирамидные симптомы, включая дистонию или позднюю дискинезию, часто являются необратимыми [15]. При длительном применении возможно формирование гиперпролактинемии, ведущей к возникновению галактореи и аменореи, а также гинекомастии. Препарат не рекомендуется для лечения заболеваний, в основе которых лежит нарушение антродуоденальной моторики. Метоклопрамид может использоваться только симптоматически для купирования тошноты и рвоты. Другой прокинетик — домперидон является периферическим антагонистом дофаминовых рецепторов D2 и D3. Фармакодинамическое действие домперидона связано с его блокирующим влиянием на периферические дофаминовые рецепторы, локализованные в стенке желудка и ДПК. Домперидон повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, усиливает сократительную способность желудка, улучшает координированность сокращений антрального отдела желудка и ДПК, предупреждает возникновение ДГР. Препарат давно применяется в педиатрии. Исходно побочные эффекты терапии домперидоном рассматривались как очень редкие (реже 1 на 1 тыс. случаев применения). Это связано с низкой проницаемостью ГЭБ по отношению к этому лекарственному средству. Но в последние годы появились новые данные о возможном негативном влиянии домперидона на сердечно-сосудистую систему. При длительном применении домперидона существует риск желудочковых аритмий и внезапной сердечной смерти [16–19]. В настоящее время домперидон, так же как и метоклопрамид, назначается симптоматически при наличии тошноты и рвоты сроком не более чем на 7 дней [19]. При назначении домперидона очень важно следить за тем, чтобы пациенты не получали любые другие средства, способствующие удлинению интервала QT и ингибирующие CYP3A4 [20].
        Термин «нормокинетики» пока не является официальным, но используется в широких медицинских кругах. Нормокинетики — препараты, нормализующие моторику ЖКТ. Зарегистрированным нормокинетиком, разрешенным к применению в детском возрасте (с 3 лет в форме таблетки), является препарат тримебутин (Необутин®), оказывающий влияние на энкефалические (опиоидные) рецепторы в ЖКТ, которые находятся в окончаниях афферентных нейронов, мезентериальных сплетениях кишечника, нервных ганглиях, энтеральной нервной системе и непосредственно на гладких мышцах ЖКТ. Тримебутин не проникает через ГЭБ.
        Тримебутин обладает высокоселективной универсальной аффинностью к энкефалическим µ-, δ- и κ-рецепторам. При этом, не будучи специфичным к какому-либо типу рецепторов, тримебутин изменяет уровень мотилина, вазоинтестинального пептида, гастрина, глюкагона. Препарат при пероральном введении вызывает преждевременную фазу III мигрирующего моторного комплекса в желудке и запускает моторику на всем протяжении кишечника, даже в случае отсутствия части кишки. При активации µ- и δ-рецепторов происходит стимуляция моторики ЖКТ, при активации κ-рецепторов — угнетение моторики. Поэтому тримебутину (Необутин®) свойственно модулирующее влияние — в зависимости от исходного состояния ЖКТ он оказывает стимулирующее или расслабляющее воздействие на ЖКТ [21, 22].
        При рассмотрении механизма действия тримебутина долгое время внимание было сфокусировано на энкефалических рецепторах. Однако тримебутин воздействует на Na+-каналы, обусловливающие анестезирующее действие и прямой спазмолитический эффект. Кроме того, появилось подтверждение влияния тримебутина на потенциал-зависимые Ca++ каналы: L-тип Ca++-каналов / BKca-каналы. Данное влияние объясняет прямое спазмолитическое действие препарата. При блокировании Ca++ депо ограничивается выход К+ из клетки. Это является важным для поддержания гомеостаза мышечной клетки в ЖКТ [14]. Таким образом, прямое спазмолитическое действие тримебутина обусловлено блокадой Na+— и Ca++-каналов, опосредованной нормализацией моторики ЖКТ и висцеральной гиперчувствительности.
        Можно отметить, что тримебутин оказывает преобразующее действие на моторику пищеварительного тракта и снижает висцеральную гиперчувствительность.
        Эффективность регуляторов моторики при ФРОП
        В педиатрии проведено мало клинических исследований, соответствующих принципам доказательной медицины, которые показывают эффективность применения регуляторов моторики ЖКТ при ФРОП у детей. Принятие решения о назначении наиболее подходящего фармакологического лечения часто основано на исследованиях, проведенных у взрослых пациентов. Однако, хотя многие механизмы развития ФРОП у детей и взрослых являются общими, сложность заключается в невозможности назначения терапии для взрослых детям, поскольку зачастую приходится учитывать возрастные ограничения.
        Так, в недавнем метаанализе проводилась оценка эффективности прокинетической терапии при ФД у взрослых пациентов [23]. Как известно, ФД включает в себя сложные патофизиологические механизмы: висцеральную гиперчувствительность, нарушение желудочной аккомодации, замедленное опорожнение желудка, инфицирование H. pylori, психосоциальные расстройства и даже нездоровый образ жизни [24–26]. По данным исследования, распространенность задержки опорожнения желудка у пациентов с ФД составила 37–39%, что является прямым показанием для назначения прокинетиков [24, 25]. Согласно Римским критериям IV, ФД подразделяется на два подтипа: постпрандиальный дистресс-синдром, который связан с чувством переполнения желудка или ранним насыщением после приема пищи, и эпигастральный болевой синдром с беспокоящей пациента болью в эпигастрии или изжогой [1]. К сожалению, в большинстве оцениваемых исследований не отмечалось разделение на подтипы. Не учитывалась также инфекция H. pylori, которая тесно связана с патогенезом ФД [24]. По данным исследования, отмечена клиническая эффективность при назначении метоклопрамида, тримебутина, мосаприда и домперидона. Исследователи не получили значительной разницы в эффективности между прокинетиками. Однако указывают на необходимость выбора препарата для лечения ФД с меньшей частотой нежелательных реакций, в частности тримебутина, который следует рассматривать как альтернативу другим прокинетикам, имеющим серьезные побочные реакции.
        В другом рандомизированном контролируемом и проспективном исследовании, в которое были включены пациенты с ФД и СРК с диареей, отмечено значительное снижение показателей постпрандиальной тяжести в желудке, уменьшение болей в животе и диареи также на фоне лечения тримебутином [27].
        СРК является одной из наиболее распространенных причин рецидивирующей боли в животе у детей и оказывает значительное влияние на их качество жизни и качество жизни всей семьи. Так, у матерей детей с СРК в 41% случаев диагностировалась депрессия [28]. В другом исследовании показана значительно большая распространенность СРК у родителей детей с СРК, чем у родителей детей без СРК. Выявлена связь между типами желудочно-кишечного расстройства у детей и их родителей [29]. Лечение СРК является сложным процессом, необходима правильно подобранная комплексная терапия для купирования симптомов, особенно боли, с целью улучшения качества жизни пациентов.
        Ниже приведены результаты систематических обзоров и метааналитических исследований у взрослых пациентов с СРК.
        Кохрейновский систематический обзор метаанализов посвящен оценке эффективности спазмолитических препаратов и плацебо [30]. В анализ включено 56 рандомизированных контролируемых исследований (3725 пациентов). Подтвержден положительный эффект спазмолитиков при абдоминальной боли (58% пациентов, принимавших спазмолитики, по сравнению с 46% принимавших плацебо; 13 исследований; 1392 пациента; RR 1,32; 95% CI 1,12 до 1,55; p<0,001; NNT = 7). Согласно заключению авторов этой работы наиболее эффективными лекарственными средствами для купирования боли (из доступных на территории РФ) следует признать пинаверия бромид и тримебутин (статистически достоверное улучшение при абдоминальной боли для тримебутина (RR 1,32; 95% CI 1,07 до 1,64). Пинаверия бромид является селективным блокатором кальциевых каналов в гладкомышечных клетках ЖКТ, его миотропное действие сочетается с м-холиноблокирующим эффектом. При этом важно отметить, что препарат не разрешен к применению в детском возрасте.
        В другом систематическом обзоре и метаанализе рандомизированных контролируемых клинических исследований проведена оценка симптомов СРК после лечения спазмолитическими препаратами [31]. Всего в метаанализ было включено 2585 пациентов. Показано положительное влияние спазмолитиков на абдоминальную боль в целом. В отдельных метаанализах доказаны преимущества алверина цитрата и пинаверия бромида, особенно в комбинации с симетиконом, а также гиосцина бутилбромида. Как было указано выше, алверина цитрат и гиосцина бутилбромид имеют возрастные ограничения по применению, но могут использоваться у детей. Гиосцина бутилбромид блокирует м-холинорецепторы, снижая стимулирующее действие ацетилхолина. Назначать препарат на длительный период времени нежелательно, поскольку его применение связано с атропиноподобными эффектами, такими как паралич аккомодации, ускорение атриовентрикулярной и синоатриальной проводимости, увеличение частоты сердечных сокращений, расслабление гладкой мускулатуры не только желчевыводящих путей, ЖКТ, но и мочевыводящих, бронхов, матки, снижение секреции экскреторных желез, замедление перистальтики (инструкция по применению препарата).
        Ниже представлено исследование, которое не является плацебо-контролируемым, но оно одно из немногих, проведенных с включением 345 детей в возрасте от 4 до 18 лет [28]. Дети были отобраны случайным образом. Чтобы исследовать эпидемиологию СРК, их родителям было предложено заполнить анкету, включающую вопросы о наличии желудочно-кишечных симптомов. По результатам анкетирования, у тех пациентов, у которых отмечалось соответствие симптомов Римским критериям III и которые имели нормативные показатели физического развития, был предварительно диагностирован СРК. Всем пациентам была проведена лабораторная диагностика, включающая клинический анализ крови, исследование кала на наличие скрытой крови, лейкоцитов, яиц паразитов. У 78 детей с нормальными лабораторными результатами диагностирован СРК, и они были отнесены к группе пациентов. Из них 39 пациентам, отобранным в случайном порядке, назначили тримебутина малеат (3 мг/кг/сут, 3 р./сут) в течение 3 нед. Через 3 нед. проведена оценка симптомов боли и дискомфорта как у детей, так и у родителей. Из 78 пациентов у 33 человек (42,3%) диагностирован запор, 33,3% имели диарею, 12,8% — эпизоды запора и диареи. У 11,5% пациентов с СРК симптомы не были классифицированы. Установлено, что распространенность ФД у больных СРК составила 80,8%, что достоверно выше, чем в контрольной группе.
        Клиническое выздоровление наблюдалось в 94,9% случаев в группе детей с СРК, получавших тримебутин, тогда как в группе детей с СРК без лечения — в 20,5% (р<0,0001). Хотя исследование не было запланировано как плацебо-контролируемое, авторы, учитывая полученные результаты, указывают на эффективность тримебутина при лечении СРК у детей [28].
        По данным А.С. Ford et al., у детей с ФРОП назначение масла мяты перечной, тримебутина или дротаверина показало значительное преимущество в сравнении с плацебо. Масло мяты перечной является еще одним соединением со спазмолитическими свойствами. Наиболее частые побочные эффекты при его применении — изжога и рефлюкс [32]. Небольшое исследование показало, что ципрогептадин был эффективен в лечении ФРОП у детей [32, 34]. В случаях торпидности к терапии рекомендуются трициклические антидепрессанты (амитриптилин и имипрамин) в низких дозах, хотя убедительных аргументов, подтверждающих их эффективность, недостаточно [3]. Однако существуют противоречивые данные относительно назначения амитриптилина (в детской практике разрешено назначение с 12-летнего возраста). В одном исследовании показано преимущество назначения препарата [35]. По данным метааналитического исследования, также амитриптилин демонстрирует клинически и статистически значимый контроль симптомов СРК [36]. По данным другого мультицентрового исследования, эффективность препарата не доказана [37].
        Заключение
        Таким образом, к назначению регуляторов моторики при коррекции ФРОП у детей необходимо подходить дифференцированно, учитывая побочные эффекты препаратов и возрастные ограничения их применения [38–42].
        На основании проведенных исследований показаны преимущество, эффективность и безопасность применения тримебутина при ФРОП как у взрослых пациентов, так и у детей. В России терапия тримебутином является доступной. Препарат тримебутина Необутин® (производитель АО «ФП «Оболенское», Российская Федерация) с успехом используется для коррекции нарушений моторики при ФРОП у детей. Разрешен к применению с 3-летнего возраста. Необутин® выпускается в таблетках по 100 и 200 мг.
    Рекомендованный режим дозирования: взрослым и детям старше 12 лет — по 100–200 мг 3 р./сут, детям в возрасте 5–12 лет — по 50 мг 3 р./сут, детям в возрасте 3–5 лет — по 25 мг 3 р./сут.
        В 2015 г. в России зарегистрирован препарат Необутин® ретард в таблетках пролонгированного действия 300 мг, разрешенный к применению у детей старше 12 лет. Данная форма выпуска препарата позволяет принимать препарат 2 р./сут по 300 мг, что удобно для пациента и повышает его приверженность терапии [43]. Тримебутин воздействует на патогенетические механизмы функциональных заболеваний — нарушение моторики и висцеральной гиперчувствительности, купирует болевой синдром, отмечена хорошая переносимость препарата при длительном лечении.

    Литература

    1. Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV — Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology. 2016;150(6):1257–1261.
    2. Chitkara D.K., Camilleri M., Zinsmeister A.R. et al. Gastricsensory and motor dysfunction in adolescents with functional dyspepsia. J Pediatr. 2005;146:500–505.
    3. Hyams J.S., Di Lorenzo C., Saps M. et al. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Child/Adolescent. Gastroenterology. 2016;150:1456–1468.
    4. Takaki M. Gut pacemaker cells: the interstitial cells of Cajal (ICC). J Smooth Muscle Res. 2003;39(5):137–161.
    5. Newgreen D., Heather Y. Enteric Nervous System: Development and Developmental Disturbances — Part-2. Pediatric and Developmental Pathology. 2002;5:329–349.
    6. Piessevaux H., De Winter B., Louis E. et al. Dyspeptic symptoms in the general population: a factor and cluster analysis of symptom groupings. Neurogastroenterol Motil. 2009;21:378–388.
    7. Keohane J., Quigley E.M. Functional dyspepsia and nonerosive reflux disease: clinical interactions and their implications. MedGenMed. 2007;9:31.
    8. Corsetti M., Caenepeel P., Fischler B. et al. Impact of coexisting irritable bowel syndrome on symptoms and pathophysiological mechanisms in functional dyspepsia. Am J Gastroenterol. 2004;99:1152–1159.
    9. Brun R., Kuo B. Functional dyspepsia. Ther Adv Gastroenterol. 2010;3:145–164.
    10. Haag S., Talley N.J., Holtmann G. Symptom patterns in functional dyspepsia and irritable bowel syndrome: relationship to disturbances in gastric emptying and response to a nutrient challenge in consulters and non-consulters. Gut. 2004;53:1445–1451.
    11. Zai H., Kusano M. Investigation of gastric emptying disorders in patients with functional dyspepsia reveals impaired inhibitory gastric emptying regulation in the early postcibal period. Digestion. 2009;79(1):13–18.
    12. Kindt S., Dubois D., Van Oudenhove L. et al. Relationship between symptom pattern, assessed by the PAGI-SYM(C) questionnaire, and gastric sensorimotor dysfunction in functional dyspepsia. Neurogastroenterol Motil. 2009;21:1183-e105.
    13. Lee K.J., Kindt S., Tack J. Pathophysiology of functional dyspepsia. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2004;18:707–716.
    14. Hyun-Tai Lee, Byung Joo Kim. Trimebutine as a Modulator of Gastrointestinal Motility. Arch Pharm Res. 2011;34(6):861–864.
    15. Ganzini L., Casey D.E., Hoffman W.F., McCall A.L. The prevalence of metoclopramide-induced tardive dyskinesia and acute extrapyramidal movement disorders. Arch Intern Med. 1993;153(12):1469–1475.
    16. Morris A.D., Chen J., Lau E. et al. Domperidone-associated QT interval prolongation in non-oncologic pediatric patients: a review of the literature. Can J Hosp Pharm. 2016; 69:224–230.
    17. Gunlemez A., Babaoglu A., Arisoy A.E. et al. Effect of domperidone on the QTc interval in premature infants. J Perinatol. 2010;30:50–53.
    18. Vieira M.C., Miyague N.I., Van Steen K. et al. Effects of domperidone on QTc interval in infants. Acta Paediatr. 2012;101:494–496.
    19. Rocha C.M., Barbosa M.M. QT interval prolongation associated with the oral use of domperidone in an infant. Pediatr Cardiol 2005;26:720–723.
    20. Ehrenpreis E.D., Roginsky G., Alexoff A., Smith D.G. Domperidone is commonly prescribed with QT-interacting drugs: review of a community-based practice and a Postmarketing adverse drug event reporting database. J Clin Gastroenterol. 2017;51(1):56–62.
    21. Roman F.J., Lanet S., Hamon J. et al. Pharmacological Properties of Trimebutine and N-Monodesmethyltrimebutine. J Pharmacol Exp Ther. 1999;289:1391–1397.
    22. Roman F., Pascaud X., Taylor J.E., Junien J.L. Interactions of trimebutine with guinea-pig opioid receptors. J Pharm Pharmacol. 1987 May;39(5):404–407.
    23. Yang Y.J., Bang C.S., Baik G.H. et al. Prokinetics for the treatment of functional dyspepsia: Bayesian network meta-analysis. BMC Gastroenterol. 2017;17:83.
    24. Miwa H., Kusano M., Arisawa T. et al. Evidence-based clinical practice guidelines for functional dyspepsia. J Gastroenterol. 2015;50(2):125–139.
    25. Quartero A.O., de Wit N.J., Lodder A.C. et al. Disturbed solid-phase gastric emptying in functional dyspepsia: a meta-analysis. Dig Dis Sci. 1998;43(9):2028–2033.
    26. Lunding J.A., Tefera S., Gilja O.H. et al. Rapid initial gastric emptying and hypersensitivity to gastric filling in functional dyspepsia: effects of duodenal lipids. Scand J Gastroenterol. 2006;41(9):1028–1036.
    27. Zhong Y.Q., Zhu J., Guo J.N. et al. A randomized and case-control clinical study on trimebutine maleate in treating functional dyspepsia coexisting with diarrhea-dominant irritable bowel syndrome. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2007;46(11):899–902.
    28. Karabulut G.S., Beşer O.F., Erginöz E. et al. The Incidence of Irritable Bowel Syndrome in Children Using the Rome III Criteria and the Effect of Trimebutine Treatment. J Neurogastroenterol Motil. 2013;19(1):90–93.
    29. Varni J.W., Lane M.M., Burwinkle T.M. et al. Health-related quality of life in pediatric patients with irritable bowel syndrome: a comparative analysis. J Dev Behav Pediatr. 2006;27:451–458.
    30. Ruepert L., Quartero A.O., de Wit N.J. et al. Bulking agents, antispasmodics and antidepressants for the treatment of irritable bowel syndrome. The Cochrane Database Syst Rev. 2011;8:CD 003460.
    31. Martínez-Vázquez M.A., Vázquez-Elizondo G., González-González J.A. et al. Effect of antispasmodic agents, alone or in combination, in the treatment of Irritable Bowel Syndrome: systematic review and meta-analysis. Rev Gastroenterol Mex. 2012;77(2):82–90.
    32. Ford A.C., Moayyedi P., Lacy B.E. et al. Task Force on the Management of Functional Bowel Disorders. American College of Gastroenterology monograph on the management of irritable bowel syndrome and chronic idiopathic constipation. Am J Gastroenterol. 2014;109(1):2–26.
    33. Madani S., Cortes O., Thomas R. Cyproheptadine use in children with functional gastrointestinal disorders. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016;62:409–413.
    34. Saps M., Miranda A. Gastrointestinal Pharmacology. Handb Exp Pharmacol. 2017;239:147–176.
    35. Bahar R.J., Collins B.S., Steinmetz B., Ament M.E. Double-blind placebo-controlled trial of amitriptyline for the treatment of irritable bowel syndrome in adolescents. J Pediatr. 2008;152:685–689.
    36. Chao G.Q., Zhang S. A meta-analysis of the therapeutic effects of amitriptyline for treating irritable bowel syndrome. Intern Med. 2013;52:419–424.
    37. Saps M., Youssef N., Miranda A. et al. Multicenter, randomized, placebo-controlled trial of amitriptyline in children with functional gastrointestinal disorders. Gastroenterology. 2009;137:1261–1269.
    38. Яблокова Е.А., Горелов А.В. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта у детей: диагностика и возможности спазмолитической терапии. РМЖ. 2015;21:1263–1267. [Yablokova E.A., Gorelov A.V. Functional disorders of the gastrointestinal tract in children: diagnosis and possibilities of antispasmodic therapy. RMJ. 2015;21:1263–1267 (in Russ.)].
    39. Кешишян Е.С., Бердникова Е.К. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. РМЖ. 2006;19:1397. [Keshishyan E.S., Berdnikova E.K. Functional disorders of the gastrointestinal tract in young children. RMJ. 2006;19:1397 (in Russ.)].
    40. Хавкин А.И., Жихарева Н.С. Функциональные заболевания кишечника у детей. РМЖ. 2002;2:78. [Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Functional bowel disease in children. RMJ. 2002;2:78 (in Russ.)].
    41. Усенко Д.В. Антибиотик-индуцированные изменения микробиома желудочно-кишечного тракта и их коррекция. РМЖ. 2018;2(11):96–99. [Usenko D.V. Antibiotic-induced changes in the microbiome of the gastrointestinal tract and their correction. RMJ. 2018;2(11):96–99 (in Russ.)].
    42. Белан Ю.Б., Старикович М.В. Роль энтеросорбции в комплексной терапии острых респираторных заболеваний, сочетающихся с поражением желудочно-кишечного тракта. РМЖ. 2010;1:16. [Belan Yu.B., Starikovich M.V. The role of enterosorption in the complex therapy of acute respiratory diseases, combined with lesions of the gastrointestinal tract. RMJ. 2010;1:16 (in Russ.)].
    43. Бородулина Е.В., Мареев И.В., Колокольцова М.Ю. и др. Сравнительная эффективность препаратов Необутин® Ретард, таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой, 300 мг, и Тримедат®, таблетки 200 мг, у больных синдромом раздраженного кишечника. Фарматека. 2017;S5-17:72–77.



    Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

    Поделитесь статьей в социальных сетях

    Порекомендуйте статью вашим коллегам

    Микрофарм – производитель качественной фармацевтической продукции в форме аэрозолей.

     

    ИНСТРУКЦИЯ

    для медицинского лекарственного средства

    ПАНКРЕАТИН 8000

     

    Состав:

    действующее вещество: 1 таблетка содержит панкреатина 0,24 г, что соответствует активности не менее 8000 липолитических Ph. Eur. U., 5800 амилолитических Ph. Eur. U. и 380 протеолитических Ph. Eur. U .;

    вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, кросповидон, натрия хлорид, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат, метакрилатного сополимера дисперсия, тальк, полиэтиленгликоль (макрогол), титана диоксид (Е 171), кармоизин (Е 122).

    Лекарственная форма. Таблетки, покрытые оболочкой, кишечнорастворимые.

    Основные физико-химические свойства: таблетки круглой формы с двояковыпуклой поверхностью, покрытые оболочкой розового цвета. На рубеже видны два слоя.

    Фармакологическая группа. Средства, улучшающие пищеварение, включая ферменты. Код АТХ А09А А02.

    Фармакологические свойства.

    Фармакодинамика.

    Ферментный препарат. Панкреатические ферменты (липаза, амилаза и протеаза), которые входят в его состав, облегчают переваривание жиров, углеводов, белков, что способствует их полному всасыванию в тонком кишечнике. При заболеваниях поджелудочной железы препарат компенсирует недостаточность ее внешнесекреторной функции и способствует улучшению процесса пищеварения.

    Фармакокинетика.

    Кислотостойкая оболочка таблеток защищает ферменты от инактивации желудочным соком. Только под действием нейтрального или слабощелочной среды тонкого кишечника происходит растворение оболочки и высвобождение ферментов. Максимальная ферментная активность препарата отмечается через 30-45 мин после перорального приема.

    Клинические характеристики.

    Показания.

    Заболевания, сопровождающиеся нарушениями процесса переваривания пищи в связи с недостаточным выделением пищеварительных ферментов поджелудочной железой, как хронический панкреатит.

    Состояния после одновременной резекции желудка и тонкого кишечника, функциональное ускорение прохождения пищи через кишечник, расстройства кишечника, одновременное употребление трудно перевариваемой растительной, жирной и непривычной пищи.

    Вздутие кишечника. Подготовка к рентгенологическим или ультразвуковым диагностическим исследованиям.

    Противопоказания.

    Гиперчувствительность к компонентам препарата острый панкреатит или хронический панкреатит в стадии обострения (но эпизодическое обострение возможно в фазе затухающего обострения при расширении диеты при наличии расстройств функций поджелудочной железы).

    Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.

    Уменьшает всасывание железа (особенно при длительном применении).

    Особенности применения.

    В случае появления у больного необычных абдоминальных симптомов или изменения характера симптомов основного заболевания рекомендуется исключить возможность поражения толстой кишки, особенно в случае, когда пациент применяет дозу более 10000 липолитических Ph. Eur. U./кг/добу.

    Препарат содержит активные ферменты, которые могут повреждать слизистую оболочку ротовой полости, вплоть до образования язв, поэтому таблетки нужно глотать целиком, не разжевывая.

    Применение в период беременности или кормления грудью.

    В период беременности и кормления грудью препарат принимают по назначению врача, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка.

    Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

    Предостережений нет.

    Способ применения и дозы.

    Доза препарата зависит от дефицита панкреатических ферментов в двенадцатиперстной кишке и устанавливается индивидуально.

    Если нет других рекомендаций, а также в случаях употребления трудно перевариваемой растительной пищи, жирной или непривычной пищи принимают по 1-2 таблетки. В других случаях при возникновении расстройств пищеварения рекомендуемая доза составляет 2-4 таблетки. При необходимости дозу можно увеличить. Увеличение дозы с целью уменьшения симптомов заболевания, например стеатореи или боли в животе, нужно проводить только под контролем врача. Суточная доза липазы не должен превышать 15000-20000 липолитических Ph. Eur. U. на 1 кг массы тела.

    Таблетки принимают во время еды, проглатывая целиком, запивая большим количеством жидкости, например стаканом воды.

    Продолжительность лечения зависит от течения заболевания и определяется врачом в индивидуальном порядке.

    Вопрос о дозировке препарата и продолжительность лечения для детей решает врач. Препарат назначают в дозе, необходимой для нормализации стула, но не более 1500 липолитических Ph. Eur. U. на 1 кг массы тела ребенка в возрасте до 12 лет. Для детей от 12 до 18 лет суточная доза ферментов не должна превышать 15000-20000 липолитических Ph. Eur. U. липазы на 1 кг массы тела.

    Дети.

    Применяют детям в возрасте от 6 лет.

    Передозировки.

    Во время приема очень высоких доз других препаратов панкреатина наблюдались гиперурикемия и гиперурикозурия.

    Лечение: терапия симптоматическая.

    Побочные реакции.

    Со стороны иммунной системы: аллергические реакции, включая сыпь, зуд, чихание, крапивница, слезотечение, бронхоспазм, анафилактические реакции. За счет содержания кармоизин возможны аллергические реакции.

    Со стороны пищеварительного тракта: диарея, боль в животе, тошнота, рвота, изменение характера стула; возможно развитие непроходимости кишечника, запор, вздутие.

    В случае появления любых нежелательных явлений необходимо обратиться к врачу.

    Срок годности. 2 года.

    Условия хранения.

    Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ° С.

    Хранить в недоступном для детей месте!

    Упаковка.

    № 10 № 50 (10 × 5) в блистерах.

    Категория отпуска. Без рецепта.

    Производитель / заявитель.

    ООО «Тернофарм».

    Местонахождение производителя и адрес места осуществления его деятельности.

    ООО «Тернофарм».

    Украина, 46010, г.. Тернополь, ул. Фабричная, 4.

    Тел. / Факс: (0352) 521-444, http://www.ternopharm.com.ua

    Дата последнего посещения. 21.11.17.

    простых способов справиться с проблемами пищеварения и желудочно-кишечными осложнениями

    ИСТОЧНИКИ:

    Академия питания и диетологии: «Речь идет о правильном питании».

    AHRQ: «Варианты лечения ГЭРБ или кислотного рефлюкса: обзор исследований для взрослых».

    Американская академия семейных врачей: «Противодиарейные препараты: безрецептурное средство от диареи».

    Американская академия семейных врачей: «Изжога».

    Американский колледж гастроэнтерологии: «Кислотный рефлюкс.»

    Американский колледж гастроэнтерологии:« Пробиотики для лечения желудочно-кишечных заболеваний у взрослых ».

    Американский семейный врач: «Эффективное лечение метеоризма».

    Американская гастроэнтерологическая ассоциация: «Понимание изжоги и рефлюксной болезни».

    Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта: «Понимание гастроэзофагеальной рефлюксной болезни».

    Американское общество фармацевтов систем здравоохранения: «Циметидин».

    Брам, Н. The Consultant Pharmacist , April 2011.

    Канадское общество кишечных исследований: «Физические упражнения помогают отводить газы».

    Детская больница Питтсбурга: «Органы: тонкий и толстый кишечник».

    Клиника Кливленда: «Запор».

    Кливлендская клиника: «Диарея».

    Кливлендская клиника: «Волоконный образ жизни».

    Клиника Кливленда: «Газ».

    Кливлендская клиника: «ГЭРБ».

    Кливлендская клиника: «ГЭРБ и астма».

    Клиника Кливленда: «Изжога.»

    Кливлендская клиника:« Лечение изжоги ».

    Кливлендская клиника: «Геморрой».

    Кливлендская клиника: «Пробиотики».

    FDA: «Возможный повышенный риск переломов костей при приеме некоторых антацидных препаратов».

    Гарвардская школа общественного здравоохранения: «Волокно».

    Harvard Health: «Геморрой и что с ним делать».

    Hye-kyung J. Journal of Neurogastroenterol Motility , январь 2010 г.

    Международный фонд функциональных желудочно-кишечных расстройств: «Физические упражнения и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.»

    Katz, P. American Journal of Gastroenterology , 2013.

    Национальные институты здравоохранения:« Газ в пищеварительном тракте ».

    Национальные институты здравоохранения: «Геморрой».

    Национальные институты здравоохранения: «Симптомы и причины запора».

    Национальные институты здоровья: «Ваша пищеварительная система и как она работает».

    NHLBI: «Каковы симптомы сердечного приступа?»

    NIDDK: «Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) у взрослых.”

    Thompson, W. Международный фонд функциональных желудочно-кишечных расстройств.

    Влияние часто используемых лекарств на состав и метаболическую функцию кишечной микробиоты

    Употребление наркотиков

    В этом исследовании мы использовали три голландские когорты: общую популяционную когорту, когорту пациентов с ВЗК и когорту случай-контроль. пациентов с СРК (см. методы). 1126 из 1883 участников из всех трех когорт принимали хотя бы один препарат во время отбора проб фекалий.Количество препаратов, использованных на одного участника, варьировалось от 0 до 12, со средними значениями 0 для когорты населения (среднее 1,03, n = 1124), 2 для когорты IBD (среднее 2,35, n = 454) и 1. для когорты IBS (среднее 1,6, n = 305) (таблица 1, дополнительные данные 1 и 2). В общей сложности мы наблюдали 537 различных комбинаций лекарств, наиболее частой из которых была комбинация бета-симпатомиметического ингалятора со стероидным ингалятором (18 пользователей) (дополнительные данные 2). Использование стероидных ингаляторов сильно коррелировало с использованием бета-симпатомиметических ингаляторов (R когорта населения = 0.78, R IBD-когорта = 0,65, R IBS-когорта = 0,78, корреляция Спирмена, частота ложных обнаружений [FDR] <0,05) (дополнительные данные 3–5). У пациентов с ВЗК наиболее сильная корреляция наблюдалась между добавками кальция и витамина D (R = 0,84, корреляция Спирмена, FDR <2 × 10 -16 ). Месалазины (36%), тиопурины (33%) и агенты против TNFα (25%) присутствовали в 10 наиболее часто используемых лекарствах в когорте ВЗК (таблица 1). Поскольку тиопурины и агенты против TNFα использовались исключительно в когорте пациентов с ВЗК, эти препараты не были включены в наши анализы с участием нескольких препаратов.

    Таблица 1 Употребление наркотиков в когорте. Число и процент потребителей наркотиков в каждой когорте.

    Микробная экосистема и использование лекарств

    Сначала мы исследовали влияние каждого отдельного препарата на богатство и общий микробный состав кишечника. Как описано ранее, когорты с заболеванием имели более низкое микробное богатство по сравнению с общей популяционной когортой (популяционная когорта Shannon Index , среднее значение = 2,26 (0.96–2.91), когорта Shannon Index , среднее значение = 2.1 (0,38–2,78), когортный индекс Шеннона СРК , среднее значение = 2,02 (1,01–2,65)) 15 . Внутри когорт мы не наблюдали каких-либо значительных изменений микробного богатства, связанного с использованием какого-либо лекарства или количества различных используемых лекарств (корреляция Спирмена, FDR> 0,05, дополнительные данные 6, рис. 1). Тем не менее, мы наблюдали различия между количеством используемых препаратов и общим микробным составом во всех когортах (пермутационный многомерный дисперсионный анализ (PERMANOVA); популяционная когорта: r 2 = 0.006, FDR = 0,001; Когорта IBD: r 2 = 0,015, FDR = 0,001; Когорта IBS: r 2 = 0,014, FDR = 0,0014; Дополнительные данные 7). ИПП были единственным индивидуальным препаратом, связанным с изменениями состава во всех когортах (PERMANOVA, популяционная когорта: r 2 = 0,007, FDR = 0,006; когорта IBD: r 2 = 0,023, FDR = 0,0006; когорта IBS : r 2 = 0,021, FDR = 0,01).

    Рис. 1. Микробное богатство (индекс Шеннона) для каждого участника, стратифицированное по количеству использованных лекарств.

    Точки представляют значение богатства для каждого образца в исследовании. Коробчатая диаграмма показывает медианный и межквартильный размах (25-е и 75-е). Усы показывают диапазон 1,5 * IQR. Черные линии показывают линейную регрессию с фиолетовой тенью, обозначающей доверительный интервал 95%. Слева направо: когорта IBD ( N = 454 выборки, линейная регрессия, коэффициент = -0,001, p = 0,88), популяционная когорта ( N = 1124 выборки, линейная регрессия, коэффициент = -0,002, р = 0.77) и когорты IBS ( N = 305 образцов, линейная регрессия, коэффициент = -0,016, p = 0,06). (Исходные данные представлены в виде файла исходных данных).

    Таксоны и пути, связанные с употреблением наркотиков

    В метаанализе, учитывающем возраст, пол, ИМТ и глубину секвенирования хозяина, 154 ассоциации между отдельными таксонами и 17 группами лекарств оказались статистически значимыми (метаанализ обратной дисперсии , FDR <0,05, рис. 2а, дополнительные данные 8).ИПП, метформин, добавки витамина D и слабительные были отдельными препаратами с наибольшим количеством ассоциаций (> 10) в анализе отдельных препаратов. Интересным наблюдением было то, что изменения численности определенных таксонов были связаны с несколькими независимыми лекарствами. Например, численность Streptococcus salivarius увеличилась у пользователей опиатов, пероральных стероидов, ингибиторов агрегации тромбоцитов, ИПП, антидепрессантов СИОЗС и добавок витамина D (метаанализ обратной дисперсии, FDR <0.05). Однако мы также наблюдали особенности, характерные для отдельных препаратов: повышенное количество Bifidobacterium dentium было характерно для пользователей ИПП (метаанализ обратной дисперсии, FDR = 9,38 × 10 −17 ) и повышенное количество бактерий. Eubacterium ramulus был специфичным для участников, принимавших антидепрессанты СИОЗС (метаанализ обратной дисперсии, FDR = 0,047). Использование лекарств также было связано с функциональными изменениями кишечника. В том же анализе 411 микробных путей были связаны с 11 лекарствами (метаанализ обратной дисперсии, FDR <0.05, рис. 2b, дополнительные данные 9).

    Рис. 2: Обзор количества связанных микробных признаков.

    a , b Столбчатые диаграммы, показывающие количество ассоциаций между каждым типом лекарственного средства и микробными таксонами a и микробными путями b . Цвета столбцов указывают на результаты отдельных когорт и результаты метаанализов. Черные столбцы показывают когорту населения, темно-серые столбцы — когорту IBS, светло-серые столбцы — когорту IBD, а красные столбцы — результаты метаанализов.Модель с одним лекарством показывает связь при одновременном рассмотрении одного препарата с учетом возраста, пола и ИМТ. Модель с несколькими лекарствами рассматривает использование нескольких типов наркотиков с учетом возраста, пола и ИМТ. (Исходные данные представлены в виде файла исходных данных).

    Чтобы учесть несколько групп лекарств, назначаемых одновременно, мы протестировали каждое лекарство, добавляя другие лекарства в качестве ковариант в линейных моделях. В целом было обнаружено 47 ассоциаций между относительной численностью микробов и использованием шести препаратов (метаанализ обратной дисперсии, FDR <0.05, рис. 1b, дополнительные данные 10). ИПП, слабительные и метформин показали наибольшее количество ассоциаций с микробной таксономией и путями. Несмотря на небольшое количество пользователей антибиотиков, в этом метаанализе (метаанализ обратной дисперсии, FDR = 0,001) наблюдалось снижение количества Bifidobacterium рода . Пользователи слабительных показали более высокую численность видов Alistipes и Bacteroides в своем микробиоме (метаанализ обратной дисперсии, FDR <0,05).Связь между применением антидепрессантов СИОЗС и Eubacterium ramulus оставалась значительной после рассмотрения использования нескольких лекарственных препаратов (метаанализ обратной дисперсии, FDR = 0,032). В этом мультилекарственном анализе 271 путь был связан с четырьмя категориями лекарств: ИПП, слабительные, антибиотики и метформин (метаанализ обратной дисперсии, FDR <0,05, дополнительные данные 11). Интересно, что в то время как использование антибиотиков было связано с более низким распространением микробных путей, таких как биосинтез аминокислот, использование метформина было связано с повышенным метаболическим потенциалом бактерий (метаанализ обратной дисперсии, FDR <0.05). В категории антибиотиков тетрациклины показали самую сильную связь с измененными путями (двусторонний тест Вилкоксона, FDR <0,05, дополнительные данные 12). Более того, обилие микробных путей у потребителей слабительных и ИПП действительно показало некоторое сходство, включая увеличение использования глюкозы (усиление путей гликолиза) и уменьшение путей деградации крахмала и биосинтеза ароматических соединений (метаанализ обратной дисперсии, FDR <0,05 ). Все связи между таксономией, путями и отдельными лекарствами можно найти в дополнительных данных 13–46.

    Когортные изменения в составе микробиома кишечника

    Изменения в составе микробиоты кишечника у пациентов с ВЗК и СРК наблюдались до 15,20,21 . Поэтому мы исследовали, присутствовали ли эти изменения также в ассоциациях между микробиотой и использованием лекарства. В когорте пациентов с ВЗК употребление бензодиазепинов было связано с увеличением численности Haemophilus parainfluenzae (линейная регрессия, t -тест, FDR = 0.008, Дополнительные данные 47). Интересно, что эта бактерия чаще встречается у пациентов с ВЗК, чем у здоровых людей. Использование трициклических антидепрессантов было связано с увеличением содержания Clostridium leptum , а прием левотироксина было связано с более высоким содержанием Actinomyces в когорте ВЗК (линейная регрессия, t -тест, FDR = 0,005 и 0,005, соответственно, Дополнительные данные 47). Кроме того, 17 пользователей стероидных ингаляторов в когорте СРК показали более высокую численность Streptococcus mutans и Bifidobacterium dentium в микробиоме кишечника (линейная регрессия, t -тест FDR = 0.001 и 0,01 соответственно, дополнительные данные 40). Интересно, что пациенты с ВЗК, принимавшие пероральные стероиды, показали более высокое содержание Methanobrevibacter smithii (линейная регрессия, t -тест, FDR = 0,004, дополнительные данные 47). Эта связь также отражалась на уровне пути: четыре пути, связанные с использованием этого препарата, также показали высокую корреляцию с численностью Methanobrevibacter smithii (корреляция Спирмена, rho> 0,93, FDR <2 × 10 −16 , Дополнительные данные 48 и рис.3). Два из этих путей участвуют в метаногенезе, один — в биосинтезе витамина В2, а другой — в биосинтезе нуклеозидов. И наоборот, использование других лекарств, обычно назначаемых для лечения ВЗК, не показало сильной связи с микробным составом. Было обнаружено, что только численность видов Erysipelotrichaceae несколько увеличилась у пользователей месалазина (линейная регрессия, t -тест, FDR = 0,047, дополнительные данные 49).

    Рис. 3. Корреляция между относительной численностью Methanobrevibacter smithii и путями, связанными с пероральными стероидами.

    Точки раскрашены по когортам исследования. Синим цветом обозначена когорта пациентов с ВЗК, желтым — популяционная когорта, а серым — когорта случай-контроль. -Ось X представляет относительную численность Methanobrevibacter smithii и Y -ось чтения на килобазу (RPK) каждого пути. Корреляция Спирмена использовалась для расчета корреляции и значимости. (Исходные данные представлены в виде файла исходных данных).

    Сигнатура микробиома пользователей ИПП

    ИЦП составили наибольшее количество ассоциаций, в общей сложности 40 измененных таксонов и 166 измененных микробных путей в анализе одного лекарства (метаанализ обратной дисперсии, FDR <0.05, дополнительные данные 8 и 9).

    При корректировке воздействия других типов лекарств 24 таксона и 133 микробных пути оставались значимо связанными с ИПП (метаанализ обратной дисперсии, FDR <0,05). Мы наблюдали повышенную численность Veillonella parvula , которая, как известно, устанавливает мутуалистическую связь с Streptococcus mutans путем совместной агрегации и трансформации продуктов метаболизма бактерий, ферментирующих углеводы 22 (метаанализ обратной дисперсии, FDR = 1.61 × 10 −6 и 6,13 × 10 −24 соответственно).

    Функциональные изменения включали увеличение биосинтеза жирных кислот и липидов, ферментационный метаболизм НАД и биосинтез L-аргинина. Пути, связанные с использованием ИПП, включают функции, которые имеют широкий таксономический вклад. Однако более пристальный взгляд на прогнозируемый микробный вклад и семейства генов, участвующих в каждом пути, показал, что обогащение конкретных микробных механизмов, вероятно, объясняется изменениями, наблюдаемыми в таксономическом составе.Распад дезоксирибонуклеозида пурина, путь, используемый в качестве источника энергии и углерода, был предсказан на основе геномов более 25 различных родов бактерий (рис. 4). Увеличение этой функции в микробиоме кишечника потребителей ИПП можно объяснить увеличением численности видов Streptococcus ( S. salivaris, S. parasanguinis и S. vestibularis ) (двусторонний тест Вилкоксона, FDR <0,05). ). Три пути, вовлеченные в биосинтез L-аргинина (MetaCyc ID: PWY-7400, ARGSYNBSUB и ARGSYN), были более распространены в микробиоме пользователей ИПП.В то время как несколько бактериальных таксонов, включая видов Bifidobacterium и Ruminococcus , предположительно вносят вклад в эти пути, только Streptococcus mutans путей показали значительное обогащение (двусторонний тест Вилкоксона, FDR <0,05, дополнительные данные 50). Эти анализы также проводились для метформина, антибиотиков и слабительных средств (дополнительные данные 51–53).

    Рис. 4: Вклад микробов в путь деградации пуриндезоксирибонуклеозида.

    Коробчатые диаграммы представляют относительный вклад каждого микроба в общую количественную оценку пути для каждой когорты отдельно. Сверху представлена ​​когорта IBD, в середине — когорта IBS, а в нижнем ряду — когорта LLD. Графики в синем ящике представляют значения пользователей PPI. Красные прямоугольные диаграммы представляют значения пользователей, не использующих PPI. Звездочки указывают на статистически значимые различия между пользователями ИПП и непользователями (тест Вилкоксона, FDR <0,05). Коробчатые диаграммы показывают медианы и первый и третий квартили (25-й и 75-й процентили) соответственно.Верхние и нижние усы увеличивают наибольшее и наименьшее значение не более чем на 1,5 * IQR, соответственно. Выбросы наносятся индивидуально.

    Различные типы ИПП, а именно омепразол, эзомепразол и пантопразол, проявляют аналогичное действие на микробиом кишечника. Кроме того, из 133 микробных путей, связанных с использованием ИПП, 46 путей также продемонстрировали дозозависимые эффекты (двусторонний тест Вилкоксона, FDR <0,05, дополнительные данные 12). Например, участники, использующие более высокую дозировку ИПП (больше или равную 40 мг / день), показали заметное уменьшение пути, участвующего в биосинтезе аминокислот (PWY-724), по сравнению с участниками, принимавшими низкие дозы (двусторонняя Тест Вилкоксона, FDR = 0.00065, Дополнительные данные 12).

    Метформин связан с изменениями метаболического потенциала

    В то время как изменения в численности видов Streptococcus , Coprococcus и Escherichia изначально были обогащены потребителями метформина, эти ассоциации больше не были значимыми после корректировки на употребление других видов наркотиков. Однако предполагаемая ассоциация с Escherichia coli (линейная регрессия, t -тест, FDR = 0.08, дополнительные данные 10), а в когорте ВЗК количество Streptococcus mutans было немного увеличено у участников, принимавших этот препарат (линейная регрессия, t -тест, FDR = 0,05) (дополнительные данные 47).

    Поразительно, но функциональные последствия использования метформина были значительными даже после поправки на использование других препаратов, при этом 48 микробных путей изменились по сравнению с теми, кто не принимал (метаанализ обратной дисперсии, FDR <0,05, дополнительные данные 11).Использование метформина было связано с изменениями метаболического потенциала микробиома, в частности, с увеличением производства бутаноата, биосинтеза хинона, деградации производных сахара и путей устойчивости к полимиксину (дополнительные данные 11). Интересно, что прогнозирование метагеномного пути и анализ семейств генов показали, что виды Enterobacteriaceae, в основном Escherichia coli , вносили основной вклад в функциональные изменения, связанные с использованием метформина. Наши данные показывают, что физиологические изменения, вызванные метформином, могут обеспечить конкурентное преимущество энтеробактериальным видам, что потенциально может иметь последствия для здоровья (двусторонний тест Вилкоксона, FDR <0.05, Дополнительные данные 51). Кроме того, мы не выявили дозозависимых эффектов использования метформина на ассоциированные пути (двусторонний тест Вилкоксона, FDR> 0,05, дополнительные данные 12).

    Эффект от приема антидепрессантов СИОЗС у пациентов с СРК

    Антидепрессанты СИОЗС были среди 10 наиболее часто используемых препаратов в когорте СРК. У пользователей СИОЗС единственными таксонами, которые оставались статистически значимыми в метаанализе с несколькими лекарствами, была увеличенная численность Eubacterium ramulus (метаанализ обратной дисперсии, FDR = 0.032, Дополнительные данные 10). Эта категория лекарств включала шесть различных подтипов лекарств, в которых пароксетин составлял 32% пользователей СИОЗС (дополнительные данные 1). Интересно, что, несмотря на низкие числа, повышенная численность Eubacterium ramulus в основном наблюдалась у пользователей пароксетина (двусторонний тест Вилкоксона, FDR = 0,054, -значение P = 0,003, дополнительные данные 12).

    Кроме того, путь, вовлеченный в созревание пептидогликана, был снижен в метаанализе нескольких лекарственных препаратов пользователей антидепрессантов СИОЗС по сравнению с теми, кто не принимал (метаанализ обратной дисперсии, FDR = 0.13). Однако этот результат в основном наблюдался в когорте IBS (линейная регрессия, t -тест, FDR = 0,002, дополнительные данные 38).

    Употребление наркотиков связано с разными профилями резистомности

    Становятся доступными доказательства in vitro, указывающие, что не только использование антибиотиков может усиливать АР: неантибиотические препараты также могут способствовать этому механизму 11 . Чтобы решить эту проблему, мы сначала проанализировали для всех трех когорт отдельно, увеличилось ли общее количество генов AR у потребителей отдельных наркотиков по сравнению с теми, кто не принимал никаких наркотиков.Для общей популяции общее количество генов AR было увеличено для пользователей метформина и ИПП (двусторонний тест Вилкоксона, FDR = 0,04 и 0,04, соответственно, дополнительные данные 54). В когорте СРК после поправки на множественное тестирование ни один из препаратов не был связан с увеличением генов AR (двусторонний тест Вилкоксона, FDR> 0,05). В когорте ВЗК это увеличение наблюдалось у потребителей опиатов и трициклических антидепрессантов (двусторонний тест Вилкоксона, FDR = 0,04 и 0,04, соответственно).Если мы используем менее строгий предел FDR <0,25, 15 препаратов были связаны с количеством маркеров AR в трех когортах. Чтобы определить, какие группы препаратов были связаны с увеличением отдельных генов AR, мы проанализировали количество отдельных генов AR. Во всех трех когортах мы выявили последовательное увеличение трех маркеров гена AR у пользователей ИПП по сравнению с участниками, не принимающими никаких наркотиков (двусторонний тест Вилкоксона, FDR <0,05, дополнительные данные 55). Эти гены принадлежат к генам tetA , tetB и Mel (ARO: 3004033, ARO: 3004032 и ARO: 3000616 соответственно), которые являются частями насосов оттока, которые выкачивают определенные типы антибиотиков из бактерий и тем самым ингибируют функциональные механизмы этих антибиотиков 23,24 .Для tetA и tetB это влияет на тетрациклины группы антибиотиков 23 . Для Mel он влияет на антибиотики группы макролидов 24 .

    Эти маркеры AR имеют самую высокую корреляцию с Streptococcus parasanguinis (корреляция Спирмена, rho между 0,56–0,75, FDR <0,05). Мы идентифицировали три АР, которые также были протестированы in vitro 11 . Например, известно, что AR TolC участвует в нескольких насосах оттока нескольких лекарственных препаратов 23 и статистически значимо увеличивался в шести группах препаратов: три в нашей общей популяции (ИПП, статин и метформин), два в наша когорта СРК (стероидный спрей для носа и левотироксин) и одна в нашей когорте ВЗК (трициклические антидепрессанты) (двусторонний тест Вилкоксона, FDR <0.05). Другим примером AR, протестированного in vitro, является mdtP , еще одна оттокная помпа с множественной лекарственной устойчивостью, которая была увеличена у пользователей метформина в нашей общей популяции (двусторонний тест Вилкоксона, FDR = 0,001) и у пользователей трициклических антидепрессантов в когорта IBD (двусторонний тест Вилкоксона, FDR = 0,017, дополнительные данные 55).

    Лучшие безрецептурные продукты для лечения проблем с пищеварением

    Даже если вы соблюдаете здоровый режим питания и пьете много воды, рано или поздно вы испытаете расстройство желудочно-кишечного тракта, говорит д-р.Бриен Дж. Шах, доцент гастроэнтерологии в Медицинском центре Mount Sinai в Нью-Йорке. «Проблемы с желудочно-кишечным трактом являются обычным явлением и могут возникать из-за диеты, инфекции, побочных эффектов от лекарств и стресса», — говорит Шах, представитель Американской гастроэнтерологической ассоциации.

    (Getty Images)

    Люди, страдающие расстройством пищеварения, должны знать, как изменения в их жизненных обстоятельствах — например, продолжающаяся пандемия COVID-19 — могут влиять на их уровень стресса и информировать их медицинских работников, говорит Шах.

    Испытываю ли я проблемы с пищеварением?

    Общие признаки желудочно-кишечного расстройства включают кислотный рефлюкс, хроническое вздутие живота, необъяснимую потерю веса и проблемы с глотанием.

    Чтобы помочь потребителям решить, какие безрецептурные продукты выбрать при расстройствах пищеварения, U.S. News в партнерстве с Pharmacy Times опросили фармацевтов о различных безрецептурных продуктах для здоровья. Существует ряд безопасных и эффективных безрецептурных лекарств для облегчения симптомов наиболее распространенных желудочно-кишечных проблем, а именно:

    Изжога — широкий термин, включающий такие симптомы, как жжение в груди, несварение желудка и боль в верхней части. по словам Шах, желудка, что иногда может сопровождаться тошнотой.Эти симптомы могут быть вызваны употреблением определенных продуктов, например, острых или жирных блюд, кофеина и алкоголя. У людей с непереносимостью лактозы употребление даже небольшого количества коровьего молока или других молочных продуктов может вызвать изжогу.

    Тошнота может быть вызвана медленным опорожнением желудка, которое вызвано лекарствами и хроническими заболеваниями, такими как диабет, говорит Шах. Острая тошнота может привести к рвоте. Чрезмерное употребление алкоголя также может вызвать тошноту и рвоту.

    Запор — распространенное заболевание, которое часто связано с медленным движением толстой кишки, недостатком пищевых волокон и плохой функцией тазового дна во время дефекации, — говорит Шах.Многие люди испытывают приступы запора во время путешествий, а не при обычном питании и физических упражнениях. По словам Шах, недостаточное употребление воды или физические упражнения также могут вызвать запор.

    По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, диарея характеризуется «жидким водянистым стулом три или более раз в день». Состояние также может вызвать спазмы, острую необходимость в ванной и боль в животе. Диарея может быть вызвана вирусной, бактериальной или паразитарной инфекцией.По данным NIDDK, «диарея путешественников» также может быть вызвана употреблением продуктов питания или напитков, «зараженных бактериями, вирусами или паразитами».

    Безрецептурные продукты от изжоги

    Обильный прием пищи или употребление чего-то, что вам не нравится, — частые причины изжоги, говорит доктор Скотт Габбард, гастроэнтеролог клиники Кливленда. Безрецептурные препараты, нейтрализующие кислоту в желудке, могут быть весьма эффективными. «Они работают очень быстро, всего за пару минут», — говорит он.

    Обязательно ознакомьтесь с рекомендуемой дозировкой этих продуктов. Например, Prilosec OTC рекомендует взрослым в возрасте 18 лет и старше не принимать лекарство чаще одного раза в день. Рекомендуется принимать по одной таблетке каждый день в течение 14 дней. Продукт следует хранить в недоступном для детей месте.

    Прилосек был рекомендован 34% опрошенных фармацевтов, а Пепцид и Нексиум — 31% и 16% соответственно. Вот самые популярные безрецептурные препараты, снижающие кислотность:

    • Prilosec OTC.
    • Pepcid.
    • Нексиум 24Ч.
    • Prevacid 24Ч.
    • Zegerid OTC.

    Среди рекомендованных антацидов TUMS одобрен 60% опрошенных фармацевтов, за ним следует Mylanta с 24%.

    Большинство опрошенных фармацевтов — 54% — рекомендуют Emetrol в качестве безрецептурного средства от тошноты. Рекомендуемая дозировка Emetrol для взрослых и детей в возрасте от 12 лет и старше составляет от 15 до 30 миллилитров и от 5 до 10 миллилитров для детей от 2 до 11 лет.Дозировку следует повторять каждые 15 минут. Не следует принимать более пяти доз в час без консультации с врачом.

    В список самых рекомендуемых безрецептурных препаратов против тошноты входят:

    • Emetrol.
    • Пепто-Бисмол.
    • Наузене.
    • Sea-Band.
    • Сироп Фленц Кола.
    • Алка-Зельцер.

    Безрецептурные препараты от запора

    Запор является обычным явлением и может быть вызван недостатком жидкости в желудочно-кишечном тракте, диетой с недостаточным содержанием клетчатки или, в редких случаях, проблемами с мышцами толстой кишки или таза. .Джон Пандольфино, руководитель гастроэнтерологического отделения Северо-западной медицины в Чикаго. «MiraLAX — это наша первая линия лечения запоров», — говорит он. «Это очень эффективное, безопасное и очень мягкое слабительное средство». Пандольфино предупреждает, что если вы также испытываете кровавый стул, ректальное кровотечение или необъяснимые резкие изменения в работе кишечника, вам следует обратиться к своему врачу. Однако, по его словам, часто приступы запора можно лечить с помощью безрецептурных препаратов.

    Вот лучшие слабительные, рекомендованные фармацевтами в исследовании Pharmacy Times:

    Фармацевты, участвовавшие в опросе, с большим отрывом рекомендуют MiraLAX, который одобряют 65% респондентов.Dulcolax получил 32% голосов.

    • MiraLAX.
    • Dulcolax.
    • Молоко Магнезии Филипса.
    • Флот.

    Два продукта, Dulcolax и Senokot, рекомендованные 45% и 36% фармацевтов, являются наиболее рекомендуемыми слабительными стимуляторами, включая:

    • Dulcolax.
    • Сенокот.
    • Colace 2-В-1.
    • ex-lax.
    • Флот.

    Безрецептурные смягчители стула могут помочь смягчить стул, облегчая опорожнение кишечника.Подавляющее большинство опрошенных фармацевтов рекомендуют два средства для размягчения стула: Colace (79%) и Dulcolax (15%). Фармацевты, участвовавшие в опросе, рекомендуют следующие средства для смягчения стула:

    • Colace.
    • Dulcolax.
    • Кондиционер для стула Phillips.
    • DulcoEase.

    Безрецептурные препараты от диареи

    Некоторые безрецептурные препараты, включая Имодиум, могут быть эффективными при лечении диареи, говорит Пандольфино. Однако, если вы страдаете от сильного обезвоживания, лихорадки и крови в стуле в дополнение к диарее, вам следует обратиться к врачу, — советует он.Для лечения диареи Имодиум рекомендуют 91% опрошенных фармацевтов. Вот рекомендуемые лекарства от диареи:

    • Имодиум.
    • Пепто-Бисмол.
    • Kaopectate.

    5 простых шагов для лечения СРК без лекарств

    ПРЕДСТАВЬТЕ СОСТОЯНИЕ с такими серьезными симптомами, что вы не можете выйти из дома, но ваш врач называет это «функциональным» или «психосоматическим» заболеванием, то есть все в вашей голове.

    Но это вполне реальная проблема для 60 миллионов человек, то есть 20 процентов американцев, страдающих синдромом раздраженного кишечника (СРК).Этих людей беспокоят неприятные и часто выводящие из строя симптомы, такие как вздутие живота, судороги, диарея, запор и боль.

    У меня много пациентов с СРК, некоторые из которых десятилетиями страдали без облегчения. Их предыдущие врачи не могли определить причину болезни, поэтому им сказали просто набрать больше клетчатки или принять метамуцил, либо прописали седативные, противоспазматические или антидепрессанты.

    Это НЕ ответ. Большинство из этих методов лечения не работают, потому что они не устраняют основные причины, по которым ваше пищеварение не работает.Новые исследования помогли выявить основные причины. Более 15 лет я успешно лечу синдром раздраженного кишечника и другие состояния пищеварения, используя очень простую методологию, основанную на функциональной медицине, которая помогает выявить и устранить основные причины и восстановить нормальную функцию пищеварения и здоровье.

    Сегодня я расскажу о пяти шагах, которым вы можете следовать, чтобы вылечить IBS. Но сначала я хочу рассказать вам о своем пациенте…

    Алексис и ее раздраженный кишечник на всю жизнь

    В 45 лет Алексис страдала СРК 33 года — почти всю свою жизнь! Основным ее симптомом была внезапная болезненная схваткообразная диарея.Она делала все возможное, чтобы предотвратить это. Она не ела молочных продуктов, не пила и не курила и принимала цитрасел каждый день. Но ничего не помогло.

    Она ходила в туалет 4–5 раз, прежде чем выходила из дома утром. И она вообще не могла выйти из дома, не зная, где будут все ближайшие ванные комнаты, на случай, если у нее случится то, что она называет «атакой». Это была не единственная проблема Алексис … Она также чувствовала сытость и вздутие живота после каждого приема пищи, от чего крахмалистая пища только усугубляла.

    На протяжении многих лет она принимала много антибиотиков и болела дрожжевыми инфекциями. Верхняя эндоскопия или эндоскопия желудка показала, что у нее гастрит или воспаление желудка. У нее также был тяжелый предменструальный синдром (ПМС) с нерегулярными менструациями, болезненностью груди, тягой к сахару, головными болями и возбуждением. У нее также были необычные симптомы, такие как зуд прямой кишки (часто это ключ к дрожжевой инфекции или пищевой аллергии). И она все время устала.

    Алексис пыталась питаться здоровой пищей, но ее диета была далеко не идеальной.Утром она ела булочку с отрубями и кофе, а на обед ела салат. Но ее «любимым лекарством» был сахар — в виде пирожных, мороженого, желе, диетических газированных напитков и другой нездоровой пищи. Неудивительно, что у нее был лишний вес примерно на 20 фунтов.

    Чтобы помочь Алексис, я просто определила и вылечила ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ее проблем с пищеварением! Чтобы понять, как я это сделал, сначала нужно немного понять, как работает кишечник.

    Это две основные причины СРК: пищевая аллергия и чрезмерный рост бактерий в тонком кишечнике.

    Как дисбаланс кишечника может привести к СРК

    Представьте себе теннисный корт. Это поверхность тонкого кишечника, на которой всасывается пища. В тонком кишечнике также находится около 60 процентов вашей иммунной системы. И эта сложная кишечная иммунная система находится всего в одном слое от токсичной канализации — всех бактерий и непереваренных частиц пищи в кишечнике.

    Если эта подкладка выйдет из строя — из-за стресса, слишком большого количества антибиотиков или противовоспалительных препаратов, таких как аспирин или адвил, стероидов, кишечных инфекций, диеты с низким содержанием клетчатки и сахара, алкоголя и т. Д. — ваша иммунная система подвергнется воздействию посторонние частицы из пищи, бактерий и других микробов.Это вызовет и активирует иммунный ответ, аллергию и будет раздражать ваш второй мозг (кишечную нервную систему), создавая хаос, который приводит к раздраженному кишечнику, раздраженному мозгу и другим общесистемным проблемам, включая аллергию, артрит, аутоиммунитет, расстройства настроения, и больше.

    Чтобы вы были здоровы, микробная экосистема кишечника должна быть здоровой. Когда кишечные бактерии находятся в дисбалансе — когда у вас слишком много патогенных бактерий и недостаточно здоровых, — вы заболеете.У вас в кишечнике около 3 фунтов бактерий — 500 видов. На самом деле, в вашем теле больше ДНК бактерий, чем ДНК человека! Среди всех этих кишечных бактерий есть хорошие парни, плохие парни и ОЧЕНЬ плохие парни.

    Если плохие парни захватят власть — или если они переместятся в места, где им не место (например, тонкий кишечник, который обычно стерилен), — они могут начать ферментацию перевариваемой вами пищи, особенно сахара или крахмалистых продуктов.

    Это называется избыточным бактериальным ростом тонкой кишки и является основной причиной СРК.

    Основным симптомом, который он вызывает, является вздутие живота или чувство сытости после еды. Что вызывает вздутие живота? Избыточное производство газа бактериями, когда они обедают во время вашего обеда!

    Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке может быть диагностирован с помощью дыхательного теста, который измеряет газообразование бактериями, или анализа мочи, который измеряет побочные продукты бактерий после того, как они попадают в ваш организм.

    Избыточный бактериальный рост — это настоящий синдром, который недавно был описан в обзорной статье, опубликованной в журнале Американской медицинской ассоциации. (i) Состояние поддается лечению. Фактически, недавно в журнале Annals of Internal Medicine была опубликована большая статья, в которой показано, что использование неабсорбированного антибиотика, называемого рифаксимином, в течение 10 дней привело к резкому улучшению вздутия живота и общих симптомов СРК за счет устранения чрезмерного роста бактерий. (ii) Этот препарат сейчас находится на рассмотрении FDA для утверждения в качестве нового средства для лечения синдрома раздраженного кишечника.

    Это отличная новость для многих пациентов с СРК. Но, к сожалению, не все пациенты с одинаковым диагнозом созданы равными.Есть несколько факторов, которые приводят к СРК. Еще одна важная причина СРК — повышенная чувствительность к пище. Не настоящая аллергия, а слабая реакция на продукты, вызывающие так много хронических симптомов, включая СРК.

    Знаменательная статья, недавно опубликованная в престижном британском медицинском журнале Gut , обнаружила, что устранение продуктов, выявленных в результате отложенного тестирования пищевой аллергии (антитела IgG), привело к значительному улучшению симптомов СРК. (Iii) Другая статья, редакционная статья в журнале Американский журнал гастроэнтерологии, четко заявил, что мы должны уважать и осознавать роль пищевой аллергии и воспаления при СРК.(iv)

    Итак, исследование говорит нам, что это две основные причины раздраженного кишечника — пищевая аллергия и чрезмерный рост бактерий в тонком кишечнике — но могут быть и другие, в том числе нехватка пищеварительных ферментов, паразиты, живущие в кишечнике, цинк или магний. дефицит, токсичность тяжелых металлов и многое другое.

    И именно поэтому так критически важно индивидуализировать лечение, основанное на уникальных обстоятельствах, которые существуют для каждого человека, страдающего СРК — решение, безусловно, не является универсальным.Но решения могут быть найдены, если мы внимательно рассмотрим основные причины и лечим их.

    Что возвращает меня к Алексис…

    Как я помог Алексис исцелиться от IBS

    Я прописал Алексис неабсорбированный антибиотик, противогрибковый препарат от ее проблемы с дрожжами, и попросил ее исключить продукты, на которые у нее была аллергия. Я верю в лечение, которое устраняет первопричину проблемы. Если есть бактериальная или дрожжевая инфекция, лекарства часто оказываются лучшим лечением.Главное — эффективно лечить причину. Если это делают лекарства, я их использую.

    Затем я дал ей добавки, содержащие полезные бактерии, чтобы нормализовать работу кишечника, и цинк, чтобы помочь с пищеварительными ферментами (хроническая диарея может привести к дефициту цинка).

    Я также дал ей дополнительную клетчатку, чтобы накормить здоровые бактерии, рыбий жир, чтобы уменьшить воспаление кишечника, поливитамины и травы, чтобы сбалансировать ее гормоны (на которые сильно влияют патологические бактерии).

    То, что произошло потом, может некоторых шокировать, но меня это не удивило.Тот же результат, что я наблюдал от пациента к пациенту, когда применялись принципы функциональной медицины…

    Алексис вернулась ко мне через два месяца, и она была другим человеком. Мало того, что она потеряла 20 фунтов, у нее не было «приступа», и впервые за 33 года у нее появился нормальный кишечник! У нее также появилось больше энергии, и ее ПМС исчез.

    Она выглядела и чувствовала себя на 10 лет моложе и была свободна от страданий, которые она терпела более трех десятилетий.

    Вы должны страдать, как Алексис? Нет. У нас есть наука, понимание и инструменты, чтобы справиться с этой хронической проблемой и страданиями, которые она причиняет каждому пятому человеку. Больше не нужно ждать исследований. Я лечил СРК в своей практике более 15 лет с огромным успехом.

    На самом деле, совсем недавно один из моих пациентов сказал мне, что впервые в жизни у него больше не было болей в животе или проблем с пищеварением. Раньше ему было так плохо, что ему пришлось установить телефон в ванной!

    Чтобы воспользоваться этими открытиями сегодня, просто выполните следующие пять шагов.

    5 этапов отверждения IBS

    1. Пройдите тестирование. Попробуйте пройти тест на пищевую аллергию IgG и исключите продукты с положительным результатом в течение 12 недель. Или просто попробуйте в течение нескольких недель диету для устранения аллергии.
    2. Проверьте себя . Если вы не можете позволить себе пройти тест, упомянутый выше, просто исключите наиболее распространенные пищевые аллергены на 12 недель — молочные продукты, глютен, дрожжи, яйца, кукурузу, сою и арахис. А затем снова представьте их, чтобы увидеть, вызывают ли они симптомы.Это эффективный способ изолировать продукты, которые могут вызывать у вас проблемы. Я создал простую программу, основанную на комплексной исключающей диете, под названием The UltraSimple Diet.
    3. Избавьтесь от нежелательных посетителей в тонком кишечнике. Попросите врача назначить рифаксимин (ксифаксин) и принимать по две таблетки по 200 мг три раза в день в течение семи-десяти дней. Часто это лучший способ справиться с хроническим избыточным бактериальным ростом, который вызывает вздутие живота и синдром раздраженного кишечника.Вам также может потребоваться противогрибковое средство, такое как нистатин или флуконазол, в течение двух-четырех недель.
    4. Заселите свой пищеварительный тракт полезными бактериями. Обычно я не рекомендую бренды, но когда дело доходит до пробиотиков, их качество настолько сильно различается, что я предлагаю выбрать два конкретных бренда. Принимайте по одной упаковке VSL3 (доступен в магазине Dr.Hyman Store) или другого высокоактивного пробиотика два раза в день в течение одного-двух месяцев. Этот пробиотик содержит более 450 миллиардов организмов в упаковке.Я также рекомендую пробиотик под названием S. boulardii принимать по две капсулы два раза в день в течение двух месяцев. Это специальный пробиотик, способствующий нормализации работы кишечника.
    5. Попробуйте пищеварительные ферменты во время еды, чтобы помочь расщепить пищу, пока ваш кишечник заживает. Вам также могут быть полезны питательные вещества, которые помогают заживить слизистую оболочку кишечника, включая рыбий жир, GLA (из масла примулы вечерней, цинка, витамина А, глутамина и других).

    Принимая эти меры и выясняя основные причины СРК, вы можете значительно улучшить свое здоровье и преодолеть расстройство пищеварения.

    Пожалуйста, оставьте свои мысли, добавив комментарий ниже, но помните, что мы не можем предложить личные медицинские консультации в Интернете, поэтому обязательно ограничьте свои комментарии комментариями о возвращении нашего здоровья!

    Список литературы

    (i) Лин, Х. (2004). Разрастание бактерий в тонком кишечнике. Журнал Американской медицинской ассоциации. 292: 852-858.

    (ii) Пименетель, М., Парк, С. Мироча, Дж. Кейн, С., и Ю. Конг. (2006). Влияние неабсорбированных пероральных антибиотиков (рифаксимина) на симптомы синдрома раздраженного кишечника. Анналы внутренней медицины. (145) 8: 557–563.

    (iii) Аткинсон, В., Шелдон, Т.А., Шаат, Н., и П.Дж. Уоруэлл. (2003). Выведение пищи на основе антител IgG при синдроме раздраженного кишечника: рандомизированное контролируемое исследование. Gut. 53: 1459–1464

    (iv) Шанахан, Ф. и П.Дж. Уорвелл, доктор медицины (2005). Пищевая непереносимость, опосредованная IgG, при синдроме раздраженного кишечника: реальное явление или эпифеномен? Американский журнал гастроэнтерологии. 100: 1558–1559.

    лекарств, используемых для лечения симптомов церебрального паралича у детей

    лекарств, обычно используемых для лечения последствий церебрального паралича

    лекарства от церебрального паралича

    Лечение церебрального паралича может включать в себя ряд лекарств, направленных на различные симптомы.

    Детский церебральный паралич — это общий термин, используемый для описания ряда заболеваний, вызванных травмой головного мозга при рождении. Это состояние влияет на жизненно важные функции организма, а также на познание и подвижность.Обычно это происходит до, во время или вскоре после рождения и может быть дорогостоящим в лечении и лечении.

    Кроме того, для лечения осложнений может потребоваться постоянное лечение, что делает его долгосрочной формой терапии.


    Лекарства от жесткости мышц

    У людей с церебральным параличом может быть жесткость мышц, также известная как спастичность. Это может быть как минимум болезненным, а в некоторых случаях изнурительным. Мышцы, которые остаются жесткими в течение нескольких дней подряд, могут привести к повреждению нервов и потере чувствительности.В таких случаях миорелаксант может помочь расслабить эти мышцы. В таких случаях врачи обычно используют Баклофен и Диазепам .

    Инъекции ботокса и диспорта также часто используются для уменьшения мышечной напряженности и уменьшения вероятности постоянной мышечной контрактуры.


    Аномальные движения тела

    Разновидность церебрального паралича, известная как атетоидный церебральный паралич, может проявляться в аномальных движениях тела. Это наиболее распространенный тип церебрального паралича, которым страдают более 20 процентов детей, рожденных с этим заболеванием.Симптомы включают неконтролируемые движения тела, проблемы с ходьбой и неправильную осанку. В таких случаях врачи используют антихолинергические препараты, которые нормализуют движения. Примеры включают бензтропин и тригексифенидил .


    Запор и проблемы с пищеварением

    Люди с церебральным параличом также могут страдать от запоров. Это связано с тем, что выведение контролируется мышцами, которые активируются правильно функционирующей центральной нервной системой.В случае церебрального паралича эти мышцы не работают должным образом или атрофируются. Лекарства, помогающие с правильным движением стула, включают размягчителей стула и мягких слабительных .


    Судороги

    Церебральный паралич также может вызывать судороги. Это может привести к неконтролируемому сокращению мышц и их жесткости. Они могут вызвать падение или дальнейшее повреждение головного мозга, поэтому их необходимо лечить своевременно. Противосудорожные препараты включают Дилантин , Депакен , Клонопин и Тегротол .


    Воспаление

    Воспаление и боль также часто беспокоят людей с церебральным параличом. Противовоспалительные средства помогают уменьшить боль за счет уменьшения воспаления. Эти препараты могут лечить желудочно-кишечные, ортопедические, невралгические или хирургические боли. Обычные препараты включают аспирин и кортикостероиды .

    Эти лекарства могут помочь облегчить некоторые проблемы, связанные с церебральным параличом. Пожалуйста, поговорите со своим врачом о лекарствах, а также о возможных вариантах лечения.

    11 советов по улучшению здоровья пищеварительной системы

    5. Включите в свой рацион пробиотики и пребиотики. Пробиотики — это те же самые здоровые бактерии и дрожжи, которые естественным образом присутствуют в вашем пищеварительном тракте. «Они помогают поддерживать здоровье организма, борясь с последствиями неправильного питания, антибиотиков и стресса», — говорит Адамс. Кроме того, пробиотики могут улучшить усвоение питательных веществ, помочь расщепить лактозу, укрепить вашу иммунную систему и, возможно, даже помочь в лечении СРК.Адамс рекомендует людям ежедневно есть хорошие источники пробиотиков, такие как обезжиренный йогурт или кефир.

    Помимо пробиотиков, пребиотики также могут помочь вашему пищеварению. По данным Академии питания и диетологии, пребиотики служат пищей для пробиотиков, помогая им поддерживать здоровые бактерии в кишечнике. Пребиотики содержатся в различных сырых фруктах, овощах и цельнозерновых продуктах, включая бананы, овес, лук и бобовые.

    6. Если у вас проблемы с пищеварением, попробуйте диету с низким содержанием FODMAP. Пищевые продукты с ферментируемыми олигосахаридами, дисахаридами, моносахаридами и полиолами (FODMAP), которые представляют собой типы углеводов, могут быть трудно перевариваемыми. Если вы знаете, что у вас СРК — или если вы просто справляетесь с такими симптомами, как спазмы в животе, газообразование, вздутие живота и диарея — диета с низким содержанием FODMAP может принести некоторое облегчение. Эта диета предназначена для соблюдения в течение короткого периода времени, чтобы определить, какие продукты-триггеры вам следует избегать для облегчения пищеварения. Поработайте с зарегистрированным диетологом-диетологом (RD или RDN), который специализируется в этой области, чтобы обеспечить здоровую диету, пока вы выясняете, какие продукты следует исключить из своего рациона навсегда.

    7. Ешьте по расписанию. Адамс говорит, что регулярное употребление еды и здоровых закусок может помочь поддерживать пищеварительную систему в отличной форме. Старайтесь садиться за завтрак, обед, ужин и закуски каждый день примерно в одно и то же время.

    8. Избегайте обезвоживания. По словам Адамса, употребление большого количества воды полезно для здоровья пищеварительной системы. Клетчатка втягивает воду в толстую кишку, создавая более мягкий и объемный стул, что позволяет ему легче проходить через него.

    9.Избегайте вредных привычек: курения, чрезмерного употребления кофеина и алкоголя. Алкоголь, сигареты и слишком много кофе или других напитков с кофеином могут нарушить работу вашей пищеварительной системы и привести к таким проблемам, как язва желудка и изжога.

    10. Регулярно занимайтесь спортом. «Регулярные упражнения помогают поддерживать прохождение пищи через пищеварительную систему, уменьшая запор», — говорит Адамс. Сохранение активности также может помочь вам поддерживать здоровый вес, что полезно для здоровья пищеварительной системы.Сделайте ставку на то, чтобы включить регулярные упражнения в свой недельный график.

    11. Управляйте стрессом. По словам Адамса, слишком сильный стресс или беспокойство могут привести к перегрузке вашей пищеварительной системы. Найдите занятия по снижению стресса, которые вам нравятся, и регулярно занимайтесь ими.

    Дополнительный отчет Эрики Патино

    Продукты для восстановления кишечной флоры

    Некоторые лекарства и медицинские процедуры могут оказывать определенное воздействие на кишечные бактерии.Nutrition Diva объясняет, как пополнить кишечную флору с помощью пищи — и каких продуктов следует избегать, чтобы помочь хорошим бактериям процветать.

    Бактерии Escherichia coli, цветная сканирующая электронная микрофотография. Бактерии E. coli — нормальная часть кишечной флоры человека и других животных, способствующая пищеварению. Предоставлено: Getty Images.

    Scientific American представляет Nutrition Diva компании Quick & Dirty Tips. Scientific American и Quick & Dirty Tips являются компаниями Macmillan.

    В наши дни мы много слышим о микробиоме — о триллионах пробиотических бактерий, которые живут в нас и внутри нас. По мере того, как мы учимся, эти микробы вносят вклад в наше здоровье бесчисленным множеством и ранее невообразимых способов. Полезные бактерии в кишечнике, например, способствуют пищеварению, вырабатывают питательные вещества, защищают от пищевых патогенов и даже, по-видимому, играют роль в регулировании веса вашего тела.

    Эти полезные существа могут быть уничтожены антибиотиками и другими лекарствами, колониями или даже тяжелым случаем диареи.Когда это происходит, вы хотите как можно быстрее восстановить эту полезную кишечную флору.

    Через пару недель меня назначат на обычную скрининговую колоноскопию. Подготовка к этой процедуре включает 24-часовое жидкое голодание и прием сильного слабительного, предназначенного для вымывания всего содержимого моей толстой кишки, чтобы врач мог осмотреться.

    Клебсиелла это: Klebsiella pneumoniae ( )

    Как вырастить монстра своими руками

    Почему антибиотики нельзя назначать и принимать бесконтрольно? Почему ими не только бессмысленно, но и опасно лечить вирусные инфекции, с которыми каждый из нас сталкивается по несколько раз в год?

    Многие считают, что «восстановление кишечной флоры» — единственная проблема, которую им придется решать после применения антибактериальных препаратов.
    К сожалению, это не так.

    Я хочу поделиться одним из самых сложных случаев из своей практики, который, надеюсь, изменит отношение многих к необоснованному приему антибиотиков.

    Срочный вызов к пациентке в отделение урологии! Молодая девушка 20-ти лет поступила с острым «воспалением почки» на фоне мочекаменной болезни (камень из почечной лоханки опустился в мочеточник, нарушил отток мочи). Перед этим путешествовала по горам в Греции. За последний год три раза болела простудой. Пациентке, в соответствии с современными рекомендациями, лапороскопически наложили нефростому (трубочку в почку), чтобы обеспечить через нее отток мочи и уменьшить давление в почечной лоханке. Назначили необходимые антибиотики. Кратковременное улучшение… а дальше что-то пошло не так. На вторые сутки — снова подъем температуры до 40С. Сделали УЗИ и МСКТ- в почке все спокойно, нет причин для такой лихорадки. При прослушивании легких обнаруживаем двустороннюю пневмонию. Подтверждаем диагноз с помощью рентгена. В крови — картина тяжёлого инфекционного процесса. Меняем антибиотики на резервные. Самочувствие продолжает ухудшаться. Тяжелая интоксикация. Молодой, крепкий организм — а дело идет к сепсису! Снова меняем антибиотики, уже на глубокий резерв. Такие назначают, в самых критических случаях, когда испробованы все варианты.

    Улучшение! Медленное, постепенное, но все же улучшение. Правда, какой ценой! Только после применения «тяжелой артиллерии».

    Я никак не мог понять — в чем была ошибка? Что сделали не так?

    Уже при выписке пришел посев из почки: клебсиелла пневмонии, устойчивая практически ко всем антибиотикам. И тут осенило! Простуда… чем лечили у девушки простуду?!!! Антибиотиками. Все 3 раза пациентка получала антибиотики широкого спектра. И вырастила, не по своей вине, настоящую бомбу! Бомбу, которая рванула при первой возможности.

    Вот почему профессионалы всегда противодействуют необоснованному назначению антибиотиков. Подобное лечение способствует «выращиванию» совершенно жуткой, устойчивой к антибиотикам инфекции.
    Klebsiella pneumoniae обычно входит в состав нормальной микрофлоры кишечника, кожи и ротовой полости, не вызывая заболеваний. Но бактерии, как известно, быстро мутируют, приспосабливаясь к новым условиям.

    При использовании антибиотиков, погибают чувствительные к ним бактерии, как болезнетворные, так и представители нормальной флоры. Мутировавшие и невосприимчивые к препарату — остаются, и радостно осваивают освободившиеся территории.

    Трагические последствия бесконтрольного применения антибиотиков не так далеки, как кажутся.
    В 2017 году в США зафиксирован первый в мире случай смерти от супербактерии устойчивой к 26! антибиотикам! К двадцати шести! В образцах тканей погибшей от септического шока 70-летней пациентки был обнаружен новый штамм именно Klebsiella pneumoniae. Пока случаи инфицирования супербактериями чрезвычайно редки, но… то ли еще будет!

    Крупномасштабное генетическое исследование бактерий рода Klebsiella – ключ к разгадке природы патогена и важный этап на пути поиска новых терапевтических агентов

    array ( ‘DISPLAY_DATE’ => ‘Y’, ‘DISPLAY_PICTURE’ => ‘Y’, ‘DISPLAY_PREVIEW_TEXT’ => ‘Y’, ‘USE_SHARE’ => ‘N’, ‘SHARE_HANDLERS’ => array ( 0 => ‘facebook’, ), ‘SEF_MODE’ => ‘Y’, ‘AJAX_MODE’ => ‘N’, ‘IBLOCK_TYPE’ => ‘committee’, ‘IBLOCK_ID’ => ‘107’, ‘NEWS_COUNT’ => ’10’, ‘USE_SEARCH’ => ‘N’, ‘USE_RSS’ => ‘N’, ‘USE_RATING’ => ‘N’, ‘USE_CATEGORIES’ => false, ‘USE_REVIEW’ => ‘Y’, ‘USE_FILTER’ => ‘N’, ‘SORT_BY1’ => ‘ACTIVE_FROM’, ‘SORT_ORDER1’ => ‘DESC’, ‘SORT_BY2’ => ‘SORT’, ‘SORT_ORDER2’ => ‘ASC’, ‘CHECK_DATES’ => ‘Y’, ‘PREVIEW_TRUNCATE_LEN’ => ‘1000’, ‘LIST_ACTIVE_DATE_FORMAT’ => ‘d.m.Y’, ‘LIST_FIELD_CODE’ => array ( 0 => », 1 => », ), ‘LIST_PROPERTY_CODE’ => array ( 0 => », 1 => », ), ‘HIDE_LINK_WHEN_NO_DETAIL’ => ‘N’, ‘DISPLAY_NAME’ => ‘N’, ‘META_KEYWORDS’ => ‘-‘, ‘META_DESCRIPTION’ => ‘-‘, ‘BROWSER_TITLE’ => ‘-‘, ‘DETAIL_ACTIVE_DATE_FORMAT’ => ‘d.m.Y’, ‘DETAIL_FIELD_CODE’ => array ( 0 => », 1 => », ), ‘DETAIL_PROPERTY_CODE’ => array ( 0 => », 1 => », ), ‘DETAIL_DISPLAY_TOP_PAGER’ => ‘N’, ‘DETAIL_DISPLAY_BOTTOM_PAGER’ => ‘Y’, ‘DETAIL_PAGER_TITLE’ => ‘Страница’, ‘DETAIL_PAGER_TEMPLATE’ => », ‘DETAIL_PAGER_SHOW_ALL’ => ‘Y’, ‘SET_STATUS_404’ => ‘N’, ‘SET_TITLE’ => ‘Y’, ‘NO_TITLE_LIST’ => ‘Y’, ‘INCLUDE_IBLOCK_INTO_CHAIN’ => ‘N’, ‘ADD_SECTIONS_CHAIN’ => ‘Y’, ‘ADD_ELEMENT_CHAIN’ => ‘N’, ‘USE_PERMISSIONS’ => ‘N’, ‘CACHE_TYPE’ => ‘A’, ‘CACHE_TIME’ => ‘36000000’, ‘CACHE_FILTER’ => ‘N’, ‘CACHE_GROUPS’ => ‘Y’, ‘PAGER_TEMPLATE’ => ‘.default’, ‘DISPLAY_TOP_PAGER’ => ‘N’, ‘DISPLAY_BOTTOM_PAGER’ => ‘Y’, ‘PAGER_TITLE’ => ‘Новости комитета’, ‘PAGER_SHOW_ALWAYS’ => ‘Y’, ‘PAGER_DESC_NUMBERING’ => ‘N’, ‘PAGER_DESC_NUMBERING_CACHE_TIME’ => ‘36000’, ‘PAGER_SHOW_ALL’ => ‘Y’, ‘SEF_FOLDER’ => ‘/committee/’, ‘AJAX_OPTION_JUMP’ => ‘N’, ‘AJAX_OPTION_STYLE’ => ‘Y’, ‘AJAX_OPTION_HISTORY’ => ‘N’, ‘MESSAGES_PER_PAGE’ => ’10’, ‘USE_CAPTCHA’ => ‘Y’, ‘REVIEW_AJAX_POST’ => ‘Y’, ‘PATH_TO_SMILE’ => ‘/bitrix/images/forum/smile/’, ‘FORUM_ID’ => ’28’, ‘URL_TEMPLATES_READ’ => », ‘SHOW_LINK_TO_FORUM’ => ‘N’, ‘AJAX_OPTION_ADDITIONAL’ => », ‘SEF_URL_TEMPLATES’ => array ( ‘news’ => », ‘section’ => », ‘detail’ => ‘#ELEMENT_ID#/’, ), ‘VARIABLE_ALIASES’ => array ( ‘news’ => array ( ), ‘section’ => array ( ), ‘detail’ => array ( ), ), ‘~DISPLAY_DATE’ => ‘Y’, ‘~DISPLAY_PICTURE’ => ‘Y’, ‘~DISPLAY_PREVIEW_TEXT’ => ‘Y’, ‘~USE_SHARE’ => ‘N’, ‘~SHARE_HANDLERS’ => array ( 0 => ‘facebook’, ), ‘~SEF_MODE’ => ‘Y’, ‘~AJAX_MODE’ => ‘N’, ‘~IBLOCK_TYPE’ => ‘committee’, ‘~IBLOCK_ID’ => ‘107’, ‘~NEWS_COUNT’ => ’10’, ‘~USE_SEARCH’ => ‘N’, ‘~USE_RSS’ => ‘N’, ‘~USE_RATING’ => ‘N’, ‘~USE_CATEGORIES’ => ‘N’, ‘~USE_REVIEW’ => ‘Y’, ‘~USE_FILTER’ => ‘N’, ‘~SORT_BY1’ => ‘ACTIVE_FROM’, ‘~SORT_ORDER1’ => ‘DESC’, ‘~SORT_BY2’ => ‘SORT’, ‘~SORT_ORDER2’ => ‘ASC’, ‘~CHECK_DATES’ => ‘Y’, ‘~PREVIEW_TRUNCATE_LEN’ => ‘1000’, ‘~LIST_ACTIVE_DATE_FORMAT’ => ‘d.m.Y’, ‘~LIST_FIELD_CODE’ => array ( 0 => », 1 => », ), ‘~LIST_PROPERTY_CODE’ => array ( 0 => », 1 => », ), ‘~HIDE_LINK_WHEN_NO_DETAIL’ => ‘N’, ‘~DISPLAY_NAME’ => ‘N’, ‘~META_KEYWORDS’ => ‘-‘, ‘~META_DESCRIPTION’ => ‘-‘, ‘~BROWSER_TITLE’ => ‘-‘, ‘~DETAIL_ACTIVE_DATE_FORMAT’ => ‘d.m.Y’, ‘~DETAIL_FIELD_CODE’ => array ( 0 => », 1 => », ), ‘~DETAIL_PROPERTY_CODE’ => array ( 0 => », 1 => », ), ‘~DETAIL_DISPLAY_TOP_PAGER’ => ‘N’, ‘~DETAIL_DISPLAY_BOTTOM_PAGER’ => ‘Y’, ‘~DETAIL_PAGER_TITLE’ => ‘Страница’, ‘~DETAIL_PAGER_TEMPLATE’ => », ‘~DETAIL_PAGER_SHOW_ALL’ => ‘Y’, ‘~SET_STATUS_404’ => ‘N’, ‘~SET_TITLE’ => ‘Y’, ‘~NO_TITLE_LIST’ => ‘Y’, ‘~INCLUDE_IBLOCK_INTO_CHAIN’ => ‘N’, ‘~ADD_SECTIONS_CHAIN’ => ‘Y’, ‘~ADD_ELEMENT_CHAIN’ => ‘N’, ‘~USE_PERMISSIONS’ => ‘N’, ‘~CACHE_TYPE’ => ‘A’, ‘~CACHE_TIME’ => ‘36000000’, ‘~CACHE_FILTER’ => ‘N’, ‘~CACHE_GROUPS’ => ‘Y’, ‘~PAGER_TEMPLATE’ => ‘.default’, ‘~DISPLAY_TOP_PAGER’ => ‘N’, ‘~DISPLAY_BOTTOM_PAGER’ => ‘Y’, ‘~PAGER_TITLE’ => ‘Новости комитета’, ‘~PAGER_SHOW_ALWAYS’ => ‘Y’, ‘~PAGER_DESC_NUMBERING’ => ‘N’, ‘~PAGER_DESC_NUMBERING_CACHE_TIME’ => ‘36000’, ‘~PAGER_SHOW_ALL’ => ‘Y’, ‘~SEF_FOLDER’ => ‘/committee/’, ‘~AJAX_OPTION_JUMP’ => ‘N’, ‘~AJAX_OPTION_STYLE’ => ‘Y’, ‘~AJAX_OPTION_HISTORY’ => ‘N’, ‘~MESSAGES_PER_PAGE’ => ’10’, ‘~USE_CAPTCHA’ => ‘Y’, ‘~REVIEW_AJAX_POST’ => ‘Y’, ‘~PATH_TO_SMILE’ => ‘/bitrix/images/forum/smile/’, ‘~FORUM_ID’ => ’28’, ‘~URL_TEMPLATES_READ’ => », ‘~SHOW_LINK_TO_FORUM’ => ‘N’, ‘~AJAX_OPTION_ADDITIONAL’ => », ‘~SEF_URL_TEMPLATES’ => array ( ‘news’ => », ‘section’ => », ‘detail’ => ‘#ELEMENT_ID#/’, ), ‘~VARIABLE_ALIASES’ => array ( ‘news’ => array ( ), ‘section’ => array ( ), ‘detail’ => array ( ), ), ‘FILTER_NAME’ => », ‘CATEGORY_CODE’ => ‘CATEGORY’, ‘CATEGORY_ITEMS_COUNT’ => 5, ‘CATEGORY_IBLOCK’ => array ( ), ‘STRICT_SECTION_CHECK’ => NULL, )

    10.08.2017

    «С 2001 г. мы наблюдаем глобальное распространение устойчивых штаммов Klebsiella spp.» – отмечает С. Уэсли Лонг, зам. директора диагностической микробиологической лаборатории Методистского госпиталя Хьюстона (штат Техас).

    Klebsiella spp. это род бактерий, вызывающих инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи – пневмонию, сепсис, раневые инфекции и инфекции мочеполового тракта. В США число случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, насчитывает 700 000 в США, и по некоторым данным свыше 50% инфекций, вызванных K.pneumoniae, летальны. В последние два десятилетия растет распространение антибиотикорезистентных штаммов.

    С. У. Лонг и его команда провели генетическое исследование Klebsiella spp, собрав огромную коллекцию клинических образцов. «Необходимо оценить возможности патогена на популяционном уровне, для того чтобы использовать данные о геноме бактерии с целью предотвращения роста вирулентности и антибиотикорезистентности, и, следовательно, смертности».

    В исследовании, опубликованном в mBio®, исследователи секвенировали геном 1777 штаммов клебсиелл, выделенных из клинических образцов. Ранее считалось, что наиболее опасный патоген из данного рода – K.pneumoniae. Однако, исследователи обнаружили генетические различия среди найденных штаммов. Выяснилось, что в зависимости от типа коллекции, от 2 до 12% штаммов были неверно идентифицированы как Klebsiella pneumoniae и представляли собой два генетически близких вида — Klebsiella variicola или Klebsiella quasipneumoniae. K. variicola и K. quasipneumoniae ранее рассматривали в качестве непатогенных бактерий, обитающих в ЖКТ человека, или бактерий-комменсалов сельскохозяйственных вредителей, крайне редко вызывающих инфекционный процесс у человека. Однако, по данным исследователей эти виды клебсиелл не только вызывают схожие с K.pneumoniae клинические проявления, но и имеют схожие гены резистентности. С. Э. Лонг отмечает, что вряд ли данное исследование повлияет на терапевтические подходы к лечению данной инфекции, но, возможно, позволит глубже понять природу патогена и со временем обнаружить новые антибиотики или другие подходы к лечению. Общие для рода генетические черты могут оказаться своеобразной «ахиллесовой пятой» патогена, мишенью для действия новейших терапевтических агентов направленного действия.

    (По материалам информационного бюллетеня ASM).

     


    Поделитесь этой новостью с коллегами и друзьями

    Комментарии

    Чтобы оставить комментарий, вам необходимо авторизоваться на сайте

    Возврат к списку

    «Это большая катастрофа». Как пандемия убивает антибиотики

    18 ноября началась Всемирная неделя правильного использования противомикробных препаратов, которую ежегодно объявляет Всемирная организация здравоохранения. Проблему устойчивости бактерий к лекарственным препаратам ВОЗ считает одной из десяти глобальных угроз здоровью человечества. Корреспондент Север.Реалии поговорил с врачами о том, как на эту проблему повлияла пандемия коронавируса, какой вклад вносит Россия и как вести себя заболевшему ковидом.

    Если применять антибиотики неправильно – хаотично и когда нет показаний – то велик риск, что бактерии, которые препарат должен был уничтожить, станут только сильнее. Устойчивость к противомикробным препаратам сводит на нет возможности системы здравоохранения: для лечения, казалось бы, простых инфекций требуются все более сложные и дорогие лекарства.

    Антон Родионов

    – Проблема весьма серьезная, – говорит кандидат медицинских наук, доцент Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Антон Родионов. – Первые антибиотики появились в середине 20-го века – пенициллин, изобретенный в 1928 году, стали активно использовать во время Второй мировой войны. В первые годы им лечили практически любые инфекции, вплоть до сепсиса при перитоните. Очень скоро бактерии стали «приспосабливаться» к своим «киллерам», на медицинском языке это называют феноменом «антибиотикорезистентности». Приходится изобретать всё новые и новые антибиотики, проходит десяток лет – и к ним формируется устойчивость.

    «Частота случаев устойчивости к антибиотику ципрофлоксацину, обычно применяемому для лечения инфекций мочевыводящих путей, варьируется в диапазоне от 8,4% до 92,9% для Escherichia coli (кишечная палочка. – СР) и от 4,1% до 79,4% для Klebsiella pneumoniae (клебсиелла пневмонии. – СР)«, – приводит примеры ВОЗ.

    Мы получаем новые версии старых болезней, которые уже не поддаются лечению классическими препаратами

    – Из тех препаратов, которым меня 25 лет назад учили на фармакологии, в практическом применении остались единицы. Конечно, кое-кто из «старичков» до сих пор в строю, но по очень узким показаниям. Например, классическим пенициллином можно до сих пор лечить стрептококковые инфекции – ангину, рожу, бисептолом лечат пневмоцистную пневмонию при ВИЧ-инфекции, стрептомицином – туберкулёз, – поясняет Родионов. – Но проблема в другом. Мы получаем новые версии старых болезней, которые уже не поддаются лечению классическими препаратами. Очень хорошо это видно на примере туберкулёза. Его и раньше приходилось длительно лечить комбинацией трех-четырех препаратов, а сейчас классические схемы помогают всё реже. Проблема мультирезистентного туберкулёза, или туберкулёза с широкой лекарственной устойчивостью, необычайно актуальна во многих странах мира, в том числе и в России.

    ВОЗ предупреждает насчет опасности хаотичного применения антибиотиков

    Война между бактериями и человеком идет постоянно, и силы наращивают обе стороны. Бактерии постепенно вырабатывают резистентность, стремясь превратиться в «супербактерии», которые не берут никакие известные препараты. Проще всего им это удается в больницах, где есть хорошая «тренировочная база», поэтому внутрибольничные инфекции – самые тяжелые. Человек, в свою очередь, изобретает все новые и новые антибиотики. Чтобы из строя не вышли все известные препараты сразу, врачебные ассоциации договорились применять антибиотики не хаотично, а «от простого к сложному» и с учетом чувствительности к предполагаемым возбудителям. Так родился раздел клинической фармакологии под названием «рациональная антибиотикотерапия».

    Самый страшный сон любого врача – получить антибиотикограмму, в которой напротив каждого антибиотика будет стоять буква R

    – В моей медицинской молодости был такой препарат – линезолид, название которого произносили с придыханием, – рассказывает Родионов. – Для того чтобы его назначить, нужно было созвать нечеловеческий консилиум с участием Самого Главного Профессора… Прошло 20 лет, и уже масса случаев, когда патогенные микроорганизмы вполне устойчивы к линезолиду, а сам этот препарат стал вполне заурядным назначением. Страшный сон любого врача – получить антибиотикограмму, в которой напротив каждого антибиотика будет стоять буква R (resistant, устойчивый). Увы, такие случаи уже бывают.

    Реалии 2020 года – новая коронавирусная инфекция и массовое самолечение – еще больше усугубляют проблему.

    «Пневмония пневмонии рознь»

    В регионах России и до пандемии коронавируса не все было просто с медициной, теперь же и вовсе скорую приходится ждать часами, а врача на дом – неделями. Так что, определив у себя симптомы популярной болезни (подробно описанные в интернете), заболевший просто идет в аптеку и покупает препараты по списку. Благо схемы лечения тоже есть в сети.

    И в каждой такой схеме присутствуют антибиотики, чаще других – азитромицин.

    Алексей Эрлих

    – Когда-то, еще в феврале, китайские специалисты посчитали, что азитромицин может помогать пациентам, – вспоминает историю появления в коронавирусных схемах этого антибиотика Алексей Эрлих, заведующий отделением кардиореанимации московской Городской клинической больницы №29 им. Баумана, доктор медицинских наук. – Потом выяснилось, что не очень-то помогает, и у пациентов с нарушением сердечного ритма он может приводить к нарушениям проводимости сердца, жизнеугрожающим аритмиям. Рутинное использование азитромицина небезопасно, и я бы призывал людей не бросаться его пить без особых показаний, без специальных назначений врача. И то, что он до сих пор остался как лекарство первого ряда для лечения коронавируса – это большая неприятность для российских пациентов.

    Азитромицин пытались использовать как противовоспалительный препарат в дополнение к гидроксихлорохину, напоминает Родионов: «Однако клинические исследования показали несостоятельность этой идеи». В целом широкое применение антибиотиков при коронавирусе он называет «чудовищным заблуждением».

    – Отчасти это связано с классическим представлением, что пневмонию (воспаление легких) нужно лечить антибиотиками. Традиционную бактериальную пневмонию – нужно, но ведь при COVID-19 поражение легких носит вирусный характер, а на вирусы антибиотики не действуют. Многие коллеги рассуждают так: «Но ведь вирусное заболевание может осложниться присоединением бактериальной инфекции, поэтому мы назначаем антибиотики для профилактики вторичной инфекции». И это утверждение неверно. К сожалению, раннее назначение антибиотиков не препятствует присоединению бактериальной инфекции; более того, если инфекция и присоединится, то она будет более тяжелой и потребует использования более мощных препаратов 2–3-й линии, – говорит Родионов.

    И даже наличие пневмонии, изменений на КТ, связанных с коронавирусом, не является показанием к использованию антибиотиков

    – Это большая катастрофа, – соглашается Эрлих. – Во-первых, антибиотики имеют побочные действия. Если их использовать слишком широко, мы не добиваемся цели и получаем больше побочных действий, чем пользы. Во-вторых, использование антибиотиков при лечение вирусных – не бактериальных! – инфекций приводит к тому, что мы встречаемся потом с устойчивым штаммами, которые не поддаются лечению. И третье – это приводит к провалам в фармбизнесе, антибиотики пропадают из аптек, и когда они на самом деле нужны, их нет. Поэтому сейчас, когда есть коронавирусная эпидемия, нужно еще раз сказать, что вирусная инфекция сама по себе не лечится антибиотиками. Антибиотики нужно использовать тогда, когда есть несомненные признаки сопутствующей бактериальной инфекции. И даже наличие пневмонии, изменений на КТ, связанных с коронавирусом, не является показанием к использованию антибиотиков. Пневмония пневмонии рознь. Есть пневмония обычная, воспаление легких, которая чаще всего вызывается бактериями, и тогда лечится антибиотиками. Вирусная пневмония, которую вызывает коронавирус, сама по себе антибиотиками не лечится. Так же как грипп – антибиотиками лечатся только бактериальные осложнения, которые связаны с гриппом, то же самое с коронавирусом. Большинство современных схем в странах развитой медицины отказываются от массированной антибактериальной терапии в пользу симптоматической терапии, особенно для амбулаторных пациентов, то есть тех, кого не госпитализировали.

    – Может быть, люди просто боятся пропустить начало тех самых осложнений и пьют антибиотики превентивно?

    – Антибактериальное лечение не является профилактикой. Почти никогда антибиотик не используется для профилактики. Когда мы принимаем антибиотик, он специфически ищет в организме микробы, которые размножились и вызвали болезнь, тогда он полезен. Когда мы только предполагаем, что будут микробы, пускаем вперед антибиотик – он не действует, ему не на что действовать, нет точки приложения. Он вызывает только побочное действие или просто вымывается из организма. Поэтому применение антибактериальных препаратов из опасения осложнений также нерационально.

    – Учитывая, что к врачу не попасть, как человек сам может понять, есть у него бактериальные осложнения или нет?

    Очень важно сказать людям, что эти схемы не для них написаны, они написаны для врачей

    – Если речь идет о коронавирусе, то самому это понимать не надо. Есть простое правило, которое используют почти во всех странах с цивилизованной медициной. Люди амбулаторно лечатся симптоматически. Каждый взрослый человек прекрасно знает, что надо делать при простуде: сбивать температуру, если она высокая и ты ее плохо переносишь, пить много жидкости, потому что организм по время высокой температуры теряет жидкость, полноценно питаться, чтобы поддерживать свой организм. Если есть какие-то лекарства, которые нужно принимать от других болезней, продолжать их принимать. И если появляется одышка, нехватка воздуха, невозможность полноценно, до конца, без одышки договорить фразу, тогда надо обратиться в стационар, вызвать скорую помощь или самому поехать в больницу. Просто так принимать антибиотики не нужно из опасения, что может быть инфекция.

    – Однако на практике заболевший находит схему в интернете и начинает принимать все лекарства, которые там указаны…

    – Очень важно сказать людям, что эти схемы не для них написаны, они написаны для врачей. Этими схемами могут рулить люди, которые в этом что-то понимают. Просто так взять, открыть рекомендации Минздрава и прочитать, как лечить коронавирус, это катастрофа, это скорее приведет к большему вреду, чем к пользе.

    Я надеюсь, что больницы не окажутся в условиях дефицита важных препаратов

    Я надеюсь, что все-таки люди будут более рациональны, не будут принимать антибиотики так часто, как они сейчас это делают. Я очень надеюсь, что промышленность справится и антибиотиков будет достаточно для тех людей, которым они правда нужны. Я надеюсь, что больницы не окажутся в условиях дефицита важных препаратов и коронавирусный ажиотаж не помешает нам нормально работать. И я очень надеюсь, что не будет выработанных устойчивых, в том числе к азитромицину, штаммов разных бактерий, потому что не хотелось бы, чтобы обычное бактериальное воспаление легких или любые другие банальные инфекции, которые лечатся антибиотиками, оказались к ним устойчивы.

    – Но такое возможно?

    – Теоретически это возможно. Просто при естественном течении жизни на это могут уйти десятилетия, а в спровоцированной ситуации – пара лет.

    «Препараты перестанут работать»

    Самолечение антибиотиками неразумно примерно в 99% случаев

    – Бум неоправданной антибиотикотерапии в 2020 году несомненно приведет к развитию антибиотикорезистентности (устойчивости), а это значит, что в ближайшем будущем некоторые препараты работать перестанут, – уверен Антон Родионов. – Например, у меня есть большие сомнения, что мы и дальше сможем использовать привычный азитромицин, скажем, при инфекциях ЛОР-органов, где он всегда был препаратом первого выбора. Самолечение антибиотиками неразумно примерно в 99% случаев. Чаще всего пытаются лечить ОРВИ во всех его проявлениях, забывая о том, что ОРВИ, как следует из определения, – это вирусные заболевания. Есть такая поговорка: «Температура – не признак недостатка антибиотика в крови». Да, честно говоря, тут нельзя ругать только пациентов, мы и сами хороши. В начале 2000-х легендарный специалист по антибиотикам профессор Л.Б. Страчунский показал, что даже врачами в амбулаторной педиатрической практике антибиотики неоправданно назначены в 90% случаев.

    В России многие антибиотики можно купить без рецепта. И опыт пандемии, с массовым самолечением антибиотиками, вряд ли заставит власти принять решение о запрете их безрецептурного отпуска, сожалеет Алексей Эрлих.

    – В России вообще не способны принимать радикальные решения, которые вызовут недовольство у людей, – считает он. – А это решение вызовет несомненное недовольство. На самом деле подавляющее большинство серьезных лекарств должны выдаваться только при наличии рецепта от врача. Но рецептурный отпуск лекарств сам по себе не единственное решение. Чтобы это работало, должна быть нормальная система амбулаторных врачей, чтобы люди могли легко получить рецепт, а не стоять в очереди к врачу. Должна быть система, облегчающая людям выписку рецептов, особенно если это рецепт часто повторяющийся, чтобы не нужно было раз в полгода или раз в три месяца возобновлять свой рецепт для получения лекарств. Сейчас амбулаторная система в России не способна легко себя перестроить. А чтобы серьезно сломать, нужны радикальные решения. А радикальных решений никто принимать не будет.

    NBB®-B-Am — питательная среда для анализа слабых звеньев.

    Описание продукта

    Биопленки представляют собой скопления самых разных микроорганизмов на живых и неживых поверхностях. Выделяют 4 стадии развития биопленки: 1 Доставка микроорганизмов на поверхность, 2. еще обратимое прикрепление их к поверхности, 3. окончательное, необратимое прикрепление и фиксация и 4. заключительное образование колоний и объединение различных микроорганизмов в комплексе.

    На стадии необратимого прикрепления слизеобразующие уксуснокислые бактерии или другие распространенные повсеместно возбудители слизи — Enterobacter cloacae (энтеробактер клоаки), Klebsiella pneumoniae (клебсиелла пневмонии), Cryptococcus (криптококк), Rhodotorula (родоторула) имеют особое значение. Слизистые капсулы этих организмов отлично защищают от высыхания, нагрева и средств дезинфекции. Тем самым, они способствуют образованию колоний других микроорганизмов, на которых также благоприятно сказывается защитное действие слизистых капсул. Уксуснокислые бактерии и другие слизеобразующие бактерии очень быстро забирают кислород в налеты, что формирует для микроаэрофильных или анаэробных микроорганизмов, вызывающих порчу напитков, оптимальную микросреду с недостатком кислорода или бескислородную среду. Здесь могут отлично развиваться строго анаэробные бактерии, вызывающие порчу пива, — пектинатус и мегасфера. В связи с тем, что часто происходит поселение и молочнокислых бактерий, присутствует соответствующее содержание молочной кислоты, перерабатываемое пектинатусом и мегасферой. Автолиз повзрослевших за это время микроорганизмов также обеспечивает повышение рН, что поддерживает опасные бактерии, вызывающие порчу пива.

    Подобным образом могут заселяться при изготовлении безалкогольных напитков, к примеру, активные дрожжи и вызывающие порчу напитков лейконостоки и лактобактерии. В линиях розлива минеральных вод также возможно обнаружение в подобных слоях слизи колиформных бактерий, кишечной палочки (Escherichia coli) и фекальных стрептококков.

    На 4-й стадии, объединении в комплексе, это также свидетельствует о персистирующей биопленке, указывающей на недостаточную гигиену и ведущей к повышенному риску вторичных контаминаций в конечном продукте.

    Анализ слабых звеньев и показателей в производстве напитков является поэтому неотъемлемой частью эффективной биологической программы контроля качества.

    Готовый к употреблению бульон NBB®-B-Am обеспечивает мониторинг слабых звеньев в производстве и расфасовке благодаря простоте взятия мазков (соскобов).  Мазки берутся стерильным тупфером в критических точках и сразу же инкубируются в готовом к употреблению бульоне NBB®-B-Am. Простая визуальная оценка облегчается сменой цвета индикатора с красного на желтый. Таким образом, возможно однозначное и быстрое обнаружение.

    Биологическое состояние линии производства считается безупречным, если в течение нескольких недель использование NBB®-B-Am дает менее 20% положительных результатов. Повышенное или возрастающее количество положительных результатов указывает на наличие стойкой биопленки, в которой рано или поздно могут поселиться и адаптироваться также значимые, вызывающие порчу безалкогольных напитков или пива, бактерии и другие проблемные микроорганизмы.

    NBB®- B-Am дает пользователю следующие преимущества:

    • Простой гигиенический мониторинг для анализа слабых звеньев и тенденций
    • Простой гигиенический мониторинг для анализа слабых звеньев и тенденций
    • Непосредственное использование жидкой среды
    • Простая визуальная оценка при смене цвета индикатора с красного на желтый

    Неэффективные антибиотики против супербактерий | КГБУЗ «Городская больница №5, г. Барнаул»

    В Университете штата Нью-Йорк в Буффало (University at Buffalo) ученые нашли новый способ борьбы с супербактериями, победив их не качеством, а количеством. Комбинация из трех антибактериальных препаратов, каждый из которых по отдельности не мог справиться с резистентными к антибиотикам микроорганизмами, эффективно уничтожила два патогена из шести, входящих в список особо опасных бактерий ESKAPE. ESKAPE – это такие бактерии, как Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa и Enterobacter. Все эти патогены смертельно опасны, ежегодно они заражают свыше двух миллионов человек, 23 тысячи из которых умирают. Существенное количество внутрибольничных инфекций также вызывают именно эти микроорганизмы.

    Брайан Цужи (Brian Tsuji), автор посвященных борьбе с патогенами Klebsiella pneumoniae и Acinetobacter baumannii исследований, пояснил, что бактерии из списка ESKAPE представляют собой крайне серьезную проблему, так как они выработали устойчивость почти к всем известным антибиотикам. Для того,

    чтобы справиться с ними, по словам доцента Цужи, необходимо изменить способ мышления. Оба исследования были опубликованы весной 2017 года. Брайан Цужи и его коллеги доказали, что тройное действие комбинации антибиотиков может стать новым оружием в войне с супербактериями.

    Подобные комбинации антибиотиков часто используются в случае с резистентными к антибиотикам бактериями, однако вопросы точной дозировки и состава комбинаций достаточно сложны. Команда из Университета штата Нью-Йорк в Буффало проверила действие полимиксина B, меропенема и ампициллина с сульбактамом на Acinetobacter baumannii, а на Klebsiella pneumoniae – полимиксина B, меропенема и рифампина. Каждый антибиотик из каждой комбинации был выбран таким образом, чтобы дополнять своих «коллег». Антибактериальные препараты действуют на бактерии по-разному, и атака сразу с нескольких сторон может «перехитрить» микроорганизмы.

    Эффект антибиотиков проверяли комплексно – по одному, по два в разных комбинациях и по три сразу. Ученые измеряли, во-первых, время, которое требовалось антибиотикам на то, чтобы уничтожить патогены, а во-вторых, срок, в который бактерии восстанавливали свою популяцию. Тесты с Acinetobacter baumannii показали, что ни один антибиотик из трех не был способен справиться с вредоносным микроорганизмом самостоятельно. Из пар эффект имела комбинация полимиксина B и меропенема, но через три дня популяция бактерий достигла тех же размеров, которые она имела до воздействия антибиотиков. В тройной комбинации добавление ампициллина с сульбактамом препятствовало росту бактерий, и за 96 часов количество патогенов не увеличилось. Против Klebsiella pneumoniae одиночные антибиотики также не сработали, а после воздействия одновременно полимиксином B и рифампином колония разрослась обратно уже через 30 часов. Меропенем в этом случае снизил устойчивость бактерий к полимиксину B и рифампину, и Klebsiella pneumoniae восстановили свою популяцию только через 72 часа. http://medportal.ru

     

    учёные обнаружили у опасных бактерий механизм защиты от антибиотиков — РТ на русском

    Микробиологи из Великобритании выяснили, как устойчивые к лекарствам смертельно опасные бактерии научились защищаться от антибиотиков. По мнению учёных, исследование поможет в разработке новых препаратов, которые будут «вскрывать замки» в клетках возбудителей болезней.

    Группа учёных из Имперского колледжа Лондона (Великобритания) исследовала палочковидные бактерии Klebsiella pneumoniae. Эта бактерия, известная также как палочка Фридлендера, является опасной внутрибольничной инфекцией, проникающей в лёгкие и кровь пациентов с ослабленным иммунитетом. Микробиологи сумели определить механизм, благодаря которому она стала устойчивой к воздействию антибиотиков. Результаты работы опубликованы в журнале Nature Communications.

    Устойчивость штаммов возбудителей инфекции к антибиотикам представляет особую опасность для пациентов больниц и является результатом естественного отбора посредством случайных мутаций бактерий при воздействии антибиотика. Микроорганизмы способны переносить генетическую информацию устойчивости к антибактериальным препаратам путём горизонтального переноса генов (когда передача генетического кода происходит непосредственно между группами живых организмов, а не по наследству, как во время вертикального переноса).

    Как и многие другие опасные бактерии, палочка Фридлендера становится всё более невосприимчивой к самым эффективным антибиотикам, в том числе класса карбапенемов, применяемых против самого широкого спектра возбудителей болезней.

    Учёные сравнили структуры устойчивых и восприимчивых к карбапенемам бактерий Klebsiella pneumoniae. В структуре клеток бактерии существуют поверхностные поры — своеобразные двери, через которые антибиотики попадают внутрь возбудителя. В устойчивых к антибиотикам образцах исследователи или обнаруживали изменённые версии белка, формирующего поры в клеточной стенке, или вовсе не находили такого протеина. Модифицированные резистентные бактерии обладали порами меньшего размера, что позволяло им «запираться» от антибиотических препаратов.

    • Структура устойчивого к антибиотикам белка бактерии Klebsiella pneumoniae
    • © Wong et al. (2019)

    После тестирования Klebsiella pneumoniae на мышах выяснилось, что «закупорившиеся» бактерии потребляют меньше питательных веществ. Это приводит к замедлению их роста и ослаблению, отмечают исследователи. Однако принципиально это не влияет на их резистентность к антибиотикам.

    Учёные уверены, что их изыскания помогут в разработке препаратов, способных «вскрывать замки» бактерий.

    «Поскольку такие опасные бактерии, как Klebsiella pneumoniae, приобретают устойчивость к карбапенемам, нам важно было понять, как им это удаётся. Это исследование даёт нам крайне ценные знания, которые позволят разрабатывать новые стратегии и создавать новые препараты», — заключает руководитель исследования Джошуа Вонг.

    Напомним, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает проблему устойчивости бактерий к антибиотикам одной из главных угроз для человечества. По оценкам ВОЗ, около 70 тыс. человек ежегодно умирают от устойчивых к лекарствам штаммов бактериальных инфекций, СПИДа, туберкулёза и малярии. Эксперты предупреждают, что к 2050 году эта цифра может увеличиться до 10 млн.

    СОСТОЯНИЕ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ KLEBSIELLA PNEUMONIAE | Анганова

    1. Агеевец В.А. Молекулярная характеристика продуцентов рода Klebsiella в этиологической структуре бактериальных ОКИ, оценка их патогенности на уровне фено- и генотипа. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2011,6 (61): 62-65.

    2. Анганова Е.В. Условно-патогенные энтеробактерии: до карбапенемаз семейства Enterobacteriaceae, выделенных в Санкт-Петербурге. Автореф. дис. канд. биол. наук. Санкт-Петербург, 2016.

    3. Анганова Е. В., Духанина А.В., Савилов Е.Д. Бактерииминирующие популяции, биологически свойства, медико-экологическая значимость. Автореф. дис. д-ра биол. наук. Иркутск, 2012.

    4. Богомолова Н.С., Большаков Л.В., Орешкина Т.Д., Кузнецова С.М. Динамика приобретенной резистентности к бета-лактамам антибиотикам основных грамотрицательных возбудителей инфекций в реконструктивной хирургии в 2004-2008 гг Антибиотики и химиотерапия. 2010, 1-2: 21-29.

    5. Гельфанд Б.Р., Белоцерковский Б.З., Милюкова И.А., Проценко Д.Н., Гельфанд Е.Б., Попов ТВ. Значение энтеробактерий в этиологии нозокомиальных инфекций у больных в критических состояниях. Современные возможности антимикробной терапии. Анналы хирургии. 2015, 4: 12-26.

    6. Ильина В.Н., Субботовская А.И., В.С. Козырева, Д.С. Сергеевичев, А.Н. Шилова Чувствительность энтеробактерий, выделенных в кардиохирургическом стационаре, к антимикробным препаратам. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013, 3: 40-44.

    7. Крыжановская О. А. Чувствительность к антибиотикам и механизмы устойчивости к карбапенемам Acinetobacterbaumannii, Pseudomonas aeruginosa и Klebsiella pneumoniae, выделенных у детей в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Автореф. дисс. канд. мед.наук. М., 2016.

    8. Литвинова Т.И. Фармакоэномические аспекты антибактериальной терапии абсцедирующей пневмонии. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Благовещенск, 2007.

    9. Маркелова Н.Н. Полиантибиотикорезистентность некоторых грамотрицательных бактерий и возможности ее преодоления с помощью эфирных масел. Автореф. дисс. канд. биол. наук. Пенза, 2016.

    10. Покудина И.О., Коваленко К.А. Распространенность и вклад в антибиотикоустойчивость р-лактамаз у амбулаторных изолятов Klebsiella pneumoniae. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016, 12 (2): 295-298.

    11. П.Решедько Г.К., Рябкова Е.Л., Кречекова О.И., Сухорукова М.В., Шевченко О.В., Эйделыптейн М.В., КозловР.С.Дуркутюков В.Б., Нехаева Г.И., Бочкарев Д.Н., Розанова С.М., Боронина Л.Г., Агапова Е.Д., Марусина Н.Е., Мултых И.Г., Тарабан В.К., Здзитовецкий Д.Э., Сарматова Н.И., Тихонов Ю.Г. Резистентность к антибиотикам грамотрицательных возбудителей нозокомиальных инфекций в ОРИТ многопрофильных стационаров России. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2008, 10 (2): 96-117.

    12. Рябкова Е.Л. Оптимизация антибиотикотерапии нозокомиальных инфекций, вызванных Klebsiella pneumoniae, в стационарах России. Автореф. дис. канд. мед. наук. Смоленск, 2006.

    13. Сухорукова М.В., Эйдельштейн М.В., СклееноваЕ.Ю., МванчикН.В., ТимоховаА.В., Дехнич А.В., Козлов Р.С., Попов Д.А., Астанина М.А., Жданова О.А., Болышева ГС., Болышева Г.С., Новикова Р.И., Валиуллина И.Р, Кокарева Т.С., Частоедова А.Н., Поликарпова С.В. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Entero-bacteriaceae в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования (Марафон) в 2011-2012 гг. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2014, 16 (4): 254-265.

    14. Устойчивость к противомикробным препаратам. Информационный бюллетень ВОЗ. 2016. [http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fsl 94/ru/].

    15. Antimicrobial resistance surveillance in Europe 2014. [http://ecdc.europa.eu/en/publica-tions/_layouts/forms/Publication_DispForm.aspx?Listr=4f55ad51 -4aed-4d32-b960-af70113dbb90&ID=1400].

    16. Ben-David D., Kordevani R., Keller N. et al. Outcome of carbapenem resistant Klebsiella pneumoniae bloodstream infections. Clin. Microbiol. Infect. 2012, 18 (1): 54-60.

    17. Boucher H., Talbot G., Benjamin D. et al. 10×20 Progress-Development of new drugs active against gram-negative bacilli: An update from the infectious diseases society of America. Clin. Infect. Dis. 2013, 56 (12): 1685-1694.

    18. Bradford P.A. Extended-spectrum lactamases in the 21st centure: characterization, epidemiology and detections of this important resistance threat. Clin. Microbio. Rev. 200 К 14 (4): 933-951.

    19. Bradford P.A., Bratu S., Urban C. et al. Emergence of carbapenem-resistant Klebsiella species possessing the class A carbapenem-hydrolyzing KPC-2 and inhibitor-resistant TEM-30 beta-lactamases in New York City. Clin. Infect. Dis. 2004, 39: 55-60.

    20. Bratu S., Landman D., Haag R. et al. Rapid spread of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae in New York City: a new threat to our antibiotic armamentarium. Arch. Intern. Med. 2005, 165: 1430-1435.

    21. Chen Y.T., Lin A.C., Kristopher S. et al. Sequence of closely related plasmids encoding bla(NDM-l ) in two unrelated Klebsiella pneumoniae isolates in Singapore. PLoS One. 2012, 7 (11): 48737. doi:10.1371/journal.pone.0048737.

    22. Cornaglia G., Riccio M. L., Mazzariol A. et al. Appearance oflMP-1 metallo-beta-lactamase in Europe. Lancet. 1999, 353 (9156): 899-900.

    23. Cuzon G., Ouanich J., Gondret R. et al. Outbreak of ОХА-48-positive carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae isolates in France. Antimicrob. Agents Chemother. 201 L 55(5): 2420-2423.

    24. Dowzicky M.J., Park C.H. Update on antimicrobial susceptibility rates among gram-negative and gram-positive organisms in the United States: results from the tigecycline evaluation and surveillance trial (TEST) 2005 to 2007. Clin. Ther. 2008, 30 (11): 2040-2050.

    25. Doumith M., Ellington J. M., Livermore D.M. Molecular mechanisms disrupting porin expression in ertapenem-resistant Klebsiella and Enterobacterspp. clinical isolates from the UK. J. Antimicrob. Chemother. 2009, 63 (4): 659-667.

    26. Enfield К. B., Huq N. N., Gosseling M. F. et al. Control of simultaneous outbreaks of carbap-enemase-producing Enterobacteriaceae and extensively drugresistant Acinetobacter bauman-nii infection in an intensive care unit using interventions promoted in the Centers for Disease Control and Prevention 2012 carbapenemase-resistant Enterobacteriaceae toolkit. Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2014, 35 (7): 810-817.

    27. Giakkoupi R, Xanthaki A., Kanelopoulou M. et al. VIM-1 Metallo-beta-lactamase producing Klebsiella pneumoniae strains in Greek hospitals. J. Clin. Microbiol. 2003, 41 (8): 3893-3896.

    28. Gupta N., Limbago В. M., Patel J. B. etal. Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae: epidemiology and prevention. Clin. Infect. Dis. 2011, 53 (1): 60-67.

    29. Johnson A.P., Woodford N. Global spread of antibiotic resistance: the example of New Delhi metallo-P-lactamase(NDM)-mediated carbapenem resistance. J. Med. Microbiol. 2013, 62: 499-513.

    30. Jaruratanasirikul S., Sudsai T. Korean network for study on infectious diseases (KONSID). Continuous increase of the antimicrobial resistance among gram-negative pathogens causing bacteremia: a nationwide surveillance study by the Korean network for study on infectious diseases (KONSID). Comparison of the pharmacodynamics of imipenem in patients with ventilator-associated pneumonia following administration by 2 or 0.5 h infusion. Antimicrob. Chemother. 2009, 63 (3): 560-563.

    31. Kelland K. Last-line drug resistance poses «alarming» European health threat. Health News. 2014. [http://www.reuters.com/article/us-health-antibiotics-europe-idUSKCN-0J10W720141117].

    32. Lamoureaux T.L., Frase H., Antunes N.T. Antibiotic resistance and substrate profiles of the class A carbapenemase KPC-6. Antimicrob. Agents Chemother. 2012, 56 (11): 6006-6008.

    33. Lautenbach E., Fishman N.O., Bilker W.B. et al. Risk factors for of resistance to fluoroquinolones in nosocomial infections caused by Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli. Arch. Intern. Med. 2002; 162: 2469-2477.

    34. Lin W. H. Clinical and microbiological characteristics of Klebsiella pneumoniae from community-acquired recurrent urinary tract infections. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2014, 33 (9): 1533-1539.

    35. Lim T.-R, Cal Y., Hong Y. et al. In vitro pharmacodynamics of various antibiotics in combination against extensively drug-resistant Klebsiella pneumoniae. Antimicrob. Agents Chemother. 2015, 59 (5): 2515-2524.

    36. Liu Y.Y., Wang Y., Walsh T.R. et al. Emergence of plasmid-mediated colistin resistance mechanism MCR-1 in animals and human beings in China: a microbiological and molecular biological study. Lancet Infect. Dis. 2016, 16 (2): 161-168.

    37. Norskov-Lauritsen N., Marchandin H., Dowzicky M. J. Antimicrobial susceptibility of tige-cycline and comparators against bacterial isolated collected as part of the TEST study in Europe (2004-2007). J. Antimicrob. Agents. 2009, 34 (2): 121-130.

    38. Osterblad M., Kirveskari J., Hakanen A.J. et al. Carbapenemase-producingEnterobacteriaceae in Finland: the first years (2008-2011). J. Antimicrob. Chemother. 2012, 67: 2860-2864.

    39. Papadimitriou-Olivgeris M., Marangos M., Fligou F. et al. KPC-producing Klebsiella pneumoniae enteric colonization acquired during intensive care unit stay: the significance of risk factors for its development and its impact on mortality Diagn. Microb. Infect. Dis. 2013, 77:169-173.

    40. Peirano G., Ahmed-Bentley J., Fuller J. et al. Appearance of carbapenemases-producing gram-negative bacteria in Alberta (CANADA), due to the foreign trip: first 3 years of observation. JCM. 2014. [http://danies.ru/expert/14657/].

    41. Poirel L., Heritier C, Tolun V. et al. Emergence of oxacillinase mediated resistance to imipenem in Klebsiella pneumoniae. Antimicrob. Agents Chemother. 2004, 48 (1): 15-22.

    42. Poole K. Efflux — mediated antimicrobial resistance. J. Antimicrob. Chemother. 2005, 56 (1): 20-51.

    43. SanchezG.V. Klebsiella pneumoniae antimicrobial drug resistance, United States, 1998-2010. Emerg. Infect. Dis. 2013, 19 (1): 133-136.

    44. Tzouvelekis L.S., Markogiannakis A.A., Psichogiou В M. et al. Carbapenemases in Klebsiella pneumoniae and other Enterobacteriaceae: an Evolving crisis of global dimensions. Clinical Microbiology. 2012, 25 (4): 682-707.

    45. Van der Bij A.K., Pitout J.D. The role of international travel in the worldwide spread of mul-tiresistant Enterobacteriaceae. J. Antimicrob. Chemother. 2012, 67: 2090-2100.

    46. Wailan A.M., Paterson D.L. The spread and acquisition of NDM-1: a multifactorial problem. Expert Rev. Anti. Infect. Ther. 2014, 12 (1): 91-115.

    47. WHO publishes list of bacteria for which new antibiotics are urgently needed. WHO, 2017. [http://www.univadis.rU/medical-news/l 83/Nazvany-samye-opasnye-bakterii?utm_ source=newsletter+email&utm_medium=email&utm_campaign=medicaU-updates+-+daily&utm_content=J 297516&utm_term==autornated_daily].

    48. Yong D., Toleman M. A., Giske C. G. et al. Characterization of a new metallo-beta-lactamase gene, bla(NDM -1), and a novel erythromycin esterase gene carried on a unique genetic structure in Klebsiella pneumoniae sequence type 14 from India. Antimicrob. Agents. Chemother. 2009, 53 (12): 5046-5054.

    клебсиелл пневмонии в медицинских учреждениях | HAI

    Общая информация

    Klebsiella [kleb-see-ell-uh] — это тип грамотрицательных бактерий, которые могут вызывать различные типы инфекций, связанных со здоровьем, включая пневмонию, инфекции кровотока, инфекции ран или хирургических участков и менингит. Все чаще у бактерий Klebsiella развивается устойчивость к противомикробным препаратам, совсем недавно к классу антибиотиков, известных как карбапенемы. Бактерии Klebsiella обычно находятся в кишечнике человека (где они не вызывают заболеваний). Они также обнаруживаются в стуле человека (фекалиях). В медицинских учреждениях инфекций, вызываемых Klebsiella , обычно встречаются среди больных, получающих лечение от других заболеваний. Пациенты, для ухода за которыми требуются такие устройства, как вентиляторы (дыхательные аппараты) или внутривенные (вены) катетеры, а также пациенты, которые принимают длительные курсы определенных антибиотиков, наиболее подвержены риску заражения Klebsiella .Здоровые люди обычно не заражаются Klebsiella .

    Как распространяются бактерии

    Klebsiella

    Чтобы заразиться инфекцией Klebsiella , человек должен контактировать с бактериями. Например, Klebsiella должен попасть в дыхательные пути, чтобы вызвать пневмонию, или в кровь, чтобы вызвать инфекцию кровотока.

    В медицинских учреждениях бактерии Klebsiella могут передаваться от человека к человеку (например, от пациента к пациенту через зараженные руки медицинского персонала или других лиц) или, что реже, через загрязнение окружающей среды.Бактерии не передаются по воздуху.

    Пациенты в медицинских учреждениях также могут подвергаться воздействию Klebsiella , когда они находятся на аппаратах искусственной вентиляции легких (дыхательных аппаратах) или у них внутривенные (вены) катетеры или раны (вызванные травмой или хирургическим вмешательством). К сожалению, эти медицинские инструменты и условия могут позволить Klebsiella проникнуть в организм и вызвать инфекцию.

    Предотвращение распространения

    Klebsiella

    Чтобы предотвратить распространение инфекции Klebsiella между пациентами, медицинский персонал должен соблюдать особые меры инфекционного контроля (см. Руководство по мерам предосторожности при изоляции: Предотвращение передачи инфекционных агентов в медицинских учреждениях, 2007 г.).Эти меры могут включать строгое соблюдение гигиены рук и ношение халатов и перчаток при входе в палаты, где находятся пациенты с заболеваниями, связанными с Klebsiella . Медицинские учреждения также должны соблюдать строгие процедуры очистки, чтобы предотвратить распространение Klebsiella .

    Для предотвращения распространения инфекций пациенты также должны очень часто мыть руки, в том числе:

    • Перед приготовлением или приемом пищи
    • Прежде, чем дотронуться до глаз, носа или рта
    • До и после смены повязок или повязок на рану
    • После туалета
    • После сморкания, кашля или чихания
    • После прикосновения к больничным поверхностям, таким как перила кровати, прикроватные тумбочки, дверные ручки, пульты дистанционного управления или телефон

    Лекарственная устойчивость

    Клебсиелла

    Некоторые бактерии Klebsiella приобрели высокую устойчивость к антибиотикам.Когда бактерии, такие как Klebsiella pneumoniae , производят фермент, известный как карбапенемаза (называемый организмами, продуцирующими KPC), тогда класс антибиотиков, называемых карбапенемами, не будет работать для уничтожения бактерий и лечения инфекции. Виды Klebsiella являются примерами Enterobacterales, нормальной части кишечных бактерий человека, которые могут стать устойчивыми к карбапенемам. CRE, что означает устойчивые к карбапенемам Enterobacterales, представляют собой группу микробов, которую трудно лечить, поскольку они обладают высокой устойчивостью к антибиотикам.К сожалению, карбапенемные антибиотики часто являются последней линией защиты от грамотрицательных инфекций, устойчивых к другим антибиотикам.

    Лечение

    Klebsiella инфекций

    Klebsiella Инфекции, не устойчивые к лекарствам, можно лечить антибиотиками. Инфекции, вызванные бактериями, продуцирующими KPC, трудно поддаются лечению, поскольку против них действует меньшее количество антибиотиков. В таких случаях микробиологическая лаборатория должна провести тесты, чтобы определить, какие антибиотики будут лечить инфекцию.

    Что делать пациентам, если они думают, что у них

    болезнь, связанная с клебсиеллой ?

    Обратитесь к врачу.

    Что делать пациентам, если у них диагностировано заболевание, связанное с клебсиеллой

    ?

    Они должны соблюдать режим лечения, предписанный врачом. Если поставщик медицинских услуг прописывает антибиотик, пациенты должны принимать его точно в соответствии с указаниями врача. Пациенты должны пройти назначенный курс лечения, даже если симптомы исчезли.Если лечение прекращается слишком рано, некоторые бактерии могут выжить, и пациент может снова заразиться. Пациенты должны мыть руки как можно чаще и соблюдать все остальные гигиенические рекомендации.

    Как можно узнать, является ли инфекция

    Klebsiella лекарственной устойчивостью?

    Поставщик медицинских услуг назначит лабораторные анализы, чтобы определить, является ли инфекция Klebsiella лекарственной устойчивостью.

    Может ли инфекция

    Klebsiella распространиться на членов семьи пациента?

    Если члены семьи здоровы, они имеют очень низкий риск заражения инфекцией Klebsiella .По-прежнему необходимо соблюдать все меры предосторожности, особенно гигиену рук. Бактерии Klebsiella распространяются в основном при контакте между людьми, и гигиена рук — лучший способ предотвратить распространение микробов.

    Рекомендации и руководства

    Для получения дополнительной информации о профилактике и лечении HAI см. Ресурсы ниже:

    Klebsiella Pneumoniae Инфекции? Симптомы и лечение

    Эти обычные бактерии обычно безвредны. Они часто живут в вашем кишечнике, не доставляя вам никаких проблем.


    Но клебсиелла пневмония может быть опасной, если попадает в другие части вашего тела, особенно если вы уже заболели. Они могут превратиться в «супербактерий», с которыми практически невозможно бороться обычными антибиотиками. Эти микробы могут вызвать пневмонию, заразить рану или кровь и вызвать другие серьезные проблемы.

    Кому достанется?

    Инфекции у здоровых людей встречаются редко, потому что их иммунная система достаточно сильна, чтобы защищаться от микробов. Но инфекции более вероятны, если у вас есть проблемы со здоровьем, такие как:

    Прием определенных антибиотиков в течение длительного времени или другие методы лечения также могут повысить ваши шансы на инфекцию клебсиеллы.

    Как поймать?

    Эти микробы не передаются по воздуху. Чтобы заболеть, вам нужен прямой контакт. Один из способов — прикоснуться к порезу на коже грязными руками.

    Большинство инфекций происходит в больницах, домах престарелых и других местах с большим количеством больных. Микробы также могут распространяться при попадании на медицинские устройства, такие как:

    • Внутривенные катетеры, трубки, которые входят в вену для подачи лекарств
    • Эндотрахеальные трубки и аппараты ИВЛ, которые помогают вам дышать
    • Мочевые катетеры, отводящие мочу

    Симптомы

    Они зависят от того, где находится инфекция.Например, если бактерии вызывают пневмонию, у вас может быть:

    Klebsiella pneumoniae может поражать и другие части вашего тела. Например, ваша хирургическая рана могла быть инфицирована. Вы также можете заразиться у себя:

    Если у вас или у вашего близкого есть признаки инфекции, поговорите со своим врачом. Сами по себе симптомы не могут сказать, является ли причиной клебсиелла. Ваш врач проверит вашу слюну, кровь, мочу или другие жидкости, чтобы выяснить, какой тип насекомых виноват.

    Лечение

    Инфекции Klebsiella могут быть опасными, поэтому врачи сразу начинают лечение антибиотиками.Примеры включают цефалоспорины (цефотаксим и цефтриаксон) и карбапенемы (имипенем или циластатин).

    Если ваш врач прописывает антибиотики, принимайте их так, как указано на упаковке. Если вы перестанете их принимать слишком рано, инфекция может вернуться.

    Если у вас инфекция, резистентная к антибиотикам, ваш врач решит, как ее лечить. Вероятно, они попробуют другой тип антибиотика или их комбинацию.

    Большинство людей, заболевших клебсиеллой, выздоравливают.Но некоторые случаи могут быть смертельными, особенно пневмония у людей, которые уже очень больны.

    Профилактика

    Один из лучших способов защитить себя прост. Всегда мойте руки. Сморкаться, кашлять или чихать

  • Прикасаться к предметам, на которых могут быть микробы, особенно в кабинетах врача или больницах
  • Если вы ложитесь в больницу для лечения, примите меры, чтобы защитить себя.

    • Прежде чем отправиться в путь, обязательно соблюдайте план лечения любых текущих заболеваний, например диабета.
    • Спросите у персонала, что они делают для предотвращения инфекций.
    • Сообщите медсестре или врачу, если повязки намокнут или если капельницы выпадут с места.
    • Если вам нужен катетер или другое устройство, попросите его вынуть, как только он вам больше не понадобится.
    • Попросите любого, кто войдет в вашу комнату, сначала вымыть руки.
    • Расскажите членам своей семьи о высокой температуре и других признаках инфекции, чтобы они могли быстро обратиться за помощью.

    Клебсиелла — обзор | Темы ScienceDirect

    Клинические проявления

    Klebsiella spp . являются важными условно-патогенными микроорганизмами у детей, вызывающими широкий спектр инфекций, включая ИБС, связанные со здоровьем и общиной; инфекции центральной нервной системы (ЦНС), дыхательных путей, мочевыводящих путей, опорно-двигательного аппарата и брюшной полости; глубокие абсцессы и послеоперационные, травматические и ожоговые инфекции.Примерно 75% BSI связаны со здравоохранением. 16–24 Вспышки в неонатальных отделениях вызывают серьезную озабоченность. 25 Инфекции новорожденных включают BSI, менингит, абсцесс мозга, конъюнктивит, абсцесс печени, эндокардит, пневмонию, некротический фасциит, артрит, остеомиелит, инфекцию мочевыводящих путей (UTI) и некротический энтероколит (NEC). 26–32 Клинические проявления инфекции не отличаются от таковых у других грамотрицательных бактерий. Хотя Escherichia coli является наиболее частой причиной ИМП, Klebsiella и Proteus spp . также являются распространенными микроорганизмами Enterobacteriaceae, связанными с ИМП. 33

    Грамотрицательные организмы составляют более 50% ИМТ у детей. Во время 6-летнего проспективного исследования грамотрицательных ИБС в педиатрическом медицинском центре третичного уровня в Израиле наиболее часто выявляемым патогеном было K. pneumoniae , составлявшее 26% (109 из 419) изолятов. 19 В обзоре 57 случаев ИМТ у детей, вызванного K. pneumoniae , 67% были моложе 12 месяцев, и у большинства было по крайней мере одно основное заболевание, включая аномалии желудочно-кишечного тракта у 56%, центральный венозный катетер. у 35%, нейтропения у 25% и патология мочевыводящих путей у 16%. 34

    Проект по надзору и контролю за патогенами эпидемиологической важности, основанный в Университете Содружества Вирджинии в Ричмонде, предоставил важные данные для выявления преобладающих патогенов, ответственных за связанные со здоровьем BSIs у детей. 35 Хотя грамположительные организмы, особенно коагулазонегативные Staphylococcus spp., Составляли более 50% изолятов, Candida spp . приходилось 9.3% и Klebsiella spp . На , Enterobacter spp. И Escherichia coli приходилось 5,8%, 5% и 5% изолятов соответственно.

    Другие состояния, связанные с Klebsiella spp. BSI в детстве включает недоношенность, предшествующее воздействие антибиотиков, предшествующий ротавирусный гастроэнтерит, процедуру Касаи при атрезии желчных путей, злокачественные новообразования, послеоперационный статус, ожоги, множественные травмы, синдром приобретенного иммунодефицита, гранулоцитарные нарушения, гомозиготную серповидно-клеточную анемию, трансплантацию твердых органов, послеоперационный период после спленэктомии, системной красной волчанки и дефицита β1 цепи рецептора интерлейкина-12. 19,35–41 Загрязненные растворы для внутривенного введения также были идентифицированы как источник Klebsiella spp. BSI. 42

    Общий коэффициент смертности Klebsiella spp. BSI составляет примерно 11%, а уровень смертности от BSI, связанного со здравоохранением, составляет 14,5%. 19,35 Повышенный уровень смертности в значительной степени связан с острым лейкозом, нейтропенией, инфекциями, связанными со здоровьем (HAI), и предшествующей терапией кортикостероидами.

    Цитотоксин-продуцентные штаммы K.oxytoca были причастны к антибиотико-ассоциированному геморрагическому колиту. 14,43,44 Клиническим проявлениям боли в животе и кровавой диареи обычно предшествует лечение антибиотиками с β-лактамным агентом. Колит обычно сегментарный и локализуется преимущественно в правой ободочной кишке. Прекращение приема противомикробного агента и поддерживающая терапия обычно приводят к клиническому разрешению. Энтеротоксигенные и энтероагрегантные штаммы K. pneumoniae также были вовлечены в качестве причин детского гастроэнтерита. 45

    Raoultella spp. о них непоследовательно сообщалось как о колонизирующих бактериях желудочно-кишечного тракта госпитализированных новорожденных, а также как о возбудителях ИБС и пневмонии у взрослых. 46,47 R. planticola был выделен из мочи взрослых особей; раны, включая внутрибрюшной абсцесс, связанный с панкреатитом; и загрязненные смеси для младенцев. 48–50 R. ornithinolytica был выделен из крови новорожденного с висцеральной гетеротаксией, функциональной аспленией и сложным врожденным пороком сердца с НЭК; от одного взрослого с гигантской кистой почек; и от другого с синдромом кишечной лихорадки. 51–53

    R. ornithinolytica и R. planticola , по-видимому, вызывает отравление скомброидных (гистаминовых) рыб. 8 Это состояние возникает после приема внутрь неправильно хранимой (> 20 ° C) скомброидной рыбы (например, тунца, махи-махи, скумбрии, скумбрии, сардины) и возникает в результате расщепления высоких концентраций гистидина на гистамин под действием бактериальных гистидиндекарбоксилаза. 51,53 Инкубационный период может составлять от 1 минуты до 3 часов. Клинические проявления могут включать заметное покраснение кожи (особенно лица, верхней части туловища и рук), головную боль, головокружение, спазмы в животе, рвоту, диарею, жжение во рту, крапивницу, генерализованный зуд и (редко) гипотензию и бронхоспазм.

    Предпосылки, патофизиология, эпидемиология клебсиелл

  • Mandell. Enterobacteriaceae. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 7-е изд. Черчилль Ливингстон, отпечаток Эльзевьера; 2009.

  • Nordmann P, Cuzon G, Naas T. Реальная угроза бактерий, продуцирующих карбапенемазу Klebsiella pneumoniae. Ланцет Infect Dis . 2009 Апрель 9 (4): 228-36. [Медлайн].

  • Чжоу Й, Ван Х, Шен Дж, Лу З, Лю Ю.Эндогенный эндофтальмит, вызванный устойчивой к карбапенемам гипервирулентной Klebsiella Pneumoniae: отчет о болезни и обзор литературы. Ocul Immunol Inflamm . 2018 19 сен. 1-6. [Медлайн].

  • Лю З., Гу И, Ли Х, Лю И, Йе И, Гуань С. и др. Идентификация и характеристика гипервирулентного (гипермуковязкого), продуцирующего NDM-1 Klebsiella pneumoniae в Китае. Энн Лаб Мед . 2019 марта 39 (2): 167-175. [Медлайн].

  • Suzuki K, Yamaguchi T, Yanai M.Одновременное возникновение гипермуковязкозного Klebsiella pneumoniae эмфизематозного абсцесса предстательной железы, эмфизематозного цистита и абсцесса почек. Документы, удостоверяющие личность . 2018. 14: e00464. [Медлайн].

  • Лю С., Го Дж. Гипервирулентная инфекция, вызванная Klebsiella pneumoniae (гипермуковязкозная и аэробактин-положительная), у пожилых людей в Китае старше 6 лет: образцы устойчивости к противомикробным препаратам, молекулярная эпидемиология и фактор риска. Антимикроб Энн Клин Микробиол .2019 21 янв. 18 (1): 4. [Медлайн].

  • Вон С.Ю., Муньос-Прайс Л.С., Лоланс К., Хота Б., Вайнштейн Р.А., Хайден М.К. Возникновение и быстрое региональное распространение энтеробактерий, продуцирующих карбапенемазу Klebsiella pneumoniae. Clin Infect Dis . 2011 Сентябрь 53 (6): 532-540. [Медлайн].

  • Ливермор DM. Четырнадцать лет сопротивления. Int J Антимикробные агенты . 2012 Апрель 39 (4): 283-94. [Медлайн].

  • Miftode E, Dorneanu O, Leca D, Teodor A, Mihalache D, Filip O, et al.[Профиль устойчивости к противомикробным препаратам E. coli и Klebsiella spp. из мочи в инфекционной больнице Яссы]. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi . 2008 апр-июн. 113 (2): 478-82. [Медлайн].

  • Tu YC, Lu MC, Chiang MK, Huang SP, Peng HL, Chang HY, et al. Генетические требования для абсцесса печени, вызванного Klebsiella pneumoniae, на модели оральной инфекции. Инфекционный иммунитет . 2009 г. 11 мая. [Medline].

  • Муньос-Прайс Л.С., Пуарель Л., Бономо Р.А., Швабер М.Дж., Дайкос Г.Л., Кормикан М. и др.Клиническая эпидемиология глобального распространения карбапенемаз Klebsiella pneumoniae. Ланцет Infect Dis . 2013 Сентябрь 13 (9): 785-96. [Медлайн].

  • Fevre C, Passet V, Deletoile A, Barbe V, Frangeul L, Almeida AS и др. Идентификация Klebsiella pneumoniae subsp. На основе ПЦР. rhinoscleromatis, возбудитель риносклеромы. PLoS Negl Trop Dis . 2011 Май. 5 (5): e1052. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Gupta N, Limbago BM, Patel JB, Kallen AJ.Карбапенем-устойчивые Enterobacteriaceae: эпидемиология и профилактика. Clin Infect Dis . 2011 г. 1. 53 (1): 60-7. [Медлайн].

  • van Duin D, Bonomo RA. Цефтазидим / авибактам и цефтолозан / тазобактам: комбинации ингибиторов β-лактама / β-лактамазы второго поколения. Clin Infect Dis . 2016 15 июля. 63 (2): 234-41. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Loutit JS, et al. Меропенем-ваборбактам (MV) в сравнении с пиперациллин-тазобактамом (PT) при лечении взрослых с осложненными инфекциями мочевыводящих путей (cUTI), включая острый пиелонефрит (AP), в рандомизированном двойном слепом двойном испытании фазы 3 (TANGO) 1). Открытый форум по инфекционным болезням . 2016. Т. 3. No. suppl_1: Представлено Американским обществом инфекционных болезней IDWeek. Сан-Диего, Калифорния. 4-8 октября 2017 г. [Полный текст].

  • Дойл Д., Пейрано Дж., Ласколс С., Ллойд Т., Черч Д.Л., Яма Дж. Д.. Лабораторное обнаружение энтеробактерий, продуцирующих карбапенемазы. Дж. Клин Микробиол . 2012 декабрь 50 (12): 3877-80. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Weisenberg SA, Morgan DJ, Espinal-Witter R, Larone DH.Клинические результаты пациентов с Klebsiella pneumoniae, продуцирующей карбапенемазу K. pneumoniae, после лечения имипенемом или меропенемом. Диагностика Microbiol Infect Dis . 2009 г., 1 апреля [Medline].

  • Чан Ю.Р., Лю Дж.С., Почяск Д.А., Чжэн М., Мицнер Т.А., Бергер Т. и др. Липокалин 2 необходим для защиты легочного хозяина от инфекции Klebsiella. Дж Иммунол . 2009 15 апреля. 182 (8): 4947-56. [Медлайн].

  • Adams-Haduch JM, Potoski BA, Sidjabat HE, Paterson DL, Doi Y.Активность темоциллина против KPC-продуцирующих Klebsiella pneumoniae и Escherichia coli. Противомикробные агенты Chemother . 2009 30 марта. [Medline].

  • Аль-Рабеа А.А., Бурвен Д.Р., Элдин М.А. и др. Инфекции кровотока, вызванные Klebsiella pneumoniae, у новорожденных в больнице Королевства Саудовская Аравия. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 1998 сентября 19 (9): 674-9. [Медлайн].

  • Андерсон MJ, Janoff EN. Клебсиеллезный эндокардит: отчет о двух случаях и обзор. Clin Infect Dis . 1998 26 февраля (2): 468-74. [Медлайн].

  • Blaser J, Konig C, Simmen HP, Thurnheer U. Мониторинг сывороточных концентраций для режимов дозирования нетилмицина один раз в день. J Antimicrob Chemother . 1994 Февраль 33 (2): 341-8. [Медлайн].

  • Bodey GP, Elting LS, Rodriquez S, Hernandez M. Klebsiella bacteremia. 10-летний обзор в онкологическом учреждении. Рак . 1989 декабрь 1. 64 (11): 2368-76. [Медлайн].

  • Branger J, Florquin S, Knapp S. Мыши с дефицитом LPS-связывающего белка имеют нарушенную защиту от грамотрицательной, но не грамположительной пневмонии. Инт Иммунол . 2004 16 ноября (11): 1605-11. [Медлайн].

  • Эйнштейн Б.И. Enterobacteriaceae. В: Mandell GL, Bennett JE, Dolin E, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. Том 2. 5 изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2000: .2294-310.

  • Фермер JJ. Enterobacteriaceae: введение и идентификация. В: Murray PR, Baron, EJ, Pfaller MA, eds. Руководство по клинической микробиологии. 7 изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американское общество микробиологии; 1999: . 438-47.

  • Fisman DN, Kaye KM. Дозировка аминогликозидных антибиотиков один раз в день. Инфекция Dis Clin North Am . 2000 июня, 14 (2): 475-87. [Медлайн].

  • Gamea AM, Эль-Татави FA.Влияние рифампицина на риносклерому: электронно-микроскопическое исследование. Дж Ларингол Отол . 1990 Октябрь 104 (10): 772-7. [Медлайн].

  • Hirche TO, Gaut JP, Heinecke JW. Миелопероксидаза играет решающую роль в уничтожении Klebsiella pneumoniae и инактивации эластазы нейтрофилов: влияет на защиту хозяина. Дж Иммунол . 2005 г. 1. 174 (3): 1557-65. [Медлайн].

  • Kaye KS, Fraimow HS, Abrutyn E. Патогены, устойчивые к антимикробным агентам.Эпидемиология, молекулярные механизмы и клиническое ведение. Инфекция Dis Clin North Am . 2000 июня, 14 (2): 293-319. [Медлайн].

  • Химджи ПЛ, Майлз А.А. Микробные хелаторы железа и их действие на клебсиеллезные инфекции кожи морских свинок. Br J Exp Pathol . 1978 апр. 59 (2): 137-47. [Медлайн].

  • Кобаши Ю., Фудзита К., Карино Т. и др. [Клинический анализ внебольничной пневмонии, требующей госпитализации в общественную больницу — сравнение пожилых и не пожилых пациентов]. Kansenshogaku Zasshi . 2000, январь, 74 (1): 43-50. [Медлайн].

  • Kobashi Y, Ohba H, Yoneyama H, et al. [Клинический анализ пациентов с внебольничной пневмонией, требующих госпитализации, по возрастным группам]. Kansenshogaku Zasshi . 2001 Март 75 (3): 193-200. [Медлайн].

  • Корвик Дж. А., Брайан С. С., Фарбер Б. и др. Проспективное обсервационное исследование бактериемии Klebsiella у 230 пациентов: исход для комбинации антибиотиков по сравнению с монотерапией. Противомикробные агенты Chemother . 1992 Декабрь 36 (12): 2639-44. [Медлайн].

  • Лиам К.К., Лим К.Х., Вонг СМ. Внебольничная пневмония у пациентов, нуждающихся в госпитализации. Респирология . 2001 Сентябрь 6 (3): 259-64. [Медлайн].

  • Lucente FE. Ринит и заложенность носа. Otolaryngol Clin North Am . 1989, 22 апреля (2): 307-18. [Медлайн].

  • Mentec H, Vallois JM, Bure A и др. Пиперациллин, тазобактам и гентамицин по отдельности или в комбинации в модели эндокардита инфекции штаммом Klebsiella pneumoniae, продуцирующим ТЕМ-3, или его чувствительным вариантом. Противомикробные агенты Chemother . 1992 сентября, 36 (9): 1883-9. [Медлайн].

  • Merino S, Camprubi S, Alberti S и др. Механизмы устойчивости Klebsiella pneumoniae к уничтожению, опосредованному комплементом. Инфекционный иммунитет . 1992 июн. 60 (6): 2529-35. [Медлайн].

  • Николау Д.П., Фриман С.Д., Белливо П.П. и др. Опыт применения программы приема аминогликозидов один раз в день 2184 взрослым пациентам. Противомикробные агенты Chemother .1995 г., 39 (3): 650-5. [Медлайн].

  • Патерсон DL. Рекомендации по лечению тяжелых инфекций, вызванных энтеробактериями, продуцирующими бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС). Clin Microbiol Infect . 2000 Сентябрь 6 (9): 460-3. [Медлайн].

  • Патерсон DL, Тренхольм GM. Виды клебсиелл. В: Yu VL, Merigan TC, Barriere SL, eds. Противомикробная терапия и вакцины. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1999: .239-48.

  • Podschun R, Ullmann U. Klebsiella spp. как внутрибольничные возбудители: эпидемиология, систематика, методы типирования, факторы патогенности. Clin Microbiol Ред. . 1998, 11 октября (4): 589-603. [Медлайн].

  • Прабакер К., Лин М.Ю., МакНалли М., Черабудди К., Ахмед С., Норрис А. Перевод из учреждений длительного лечения с высокой степенью остроты зрения связан с носительством энтеробактерий, продуцирующих карбапенемазу Klebsiella pneumoniae: мультибольничное исследование. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 2012 декабрь 33 (12): 1193-9. [Медлайн].

  • Prince SE, Dominger KA, Cunha BA, Klein NC. Klebsiella pneumoniae pneumonia. Сердце легкое . 1997 сентябрь-октябрь. 26 (5): 413-7. [Медлайн].

  • Restuccia PA, Cunha BA. Клебсиелла. Инфекционный контроль . 1984 июл.5 (7): 343-7. [Медлайн].

  • Rice L. Эволюция и клиническое значение бета-лактамаз расширенного спектра действия. Сундук . 2001 фев. 119 (2 доп.): 391S-396S. [Медлайн].

  • Riser E, Noone P, Howard FM. Эпидемиологическое исследование инфекции клебсиелл в отделении особого ухода за младенцами лондонской больницы. Дж. Клин Патол . 1980, апрель, 33 (4): 400-7. [Медлайн].

  • Sahly H, Podschun R. Клинические, бактериологические и серологические аспекты инфекций Klebsiella и их спондилоартропатических последствий. Clin Diagn Lab Immunol .1997 июл.4 (4): 393-9. [Медлайн].

  • Сахли Х., Подщун Р., Ульманн У. Инфекции клебсиелл у хозяина с ослабленным иммунитетом. Adv Exp Med Biol . 2000. 479: 237-49. [Медлайн].

  • Sedor J, Mulholland SG. Внутрибольничные инфекции мочевыводящих путей, связанные с постоянным катетером. Урол Клин Норт Ам . 1999 26 ноября (4): 821-8. [Медлайн].

  • Сегал-Маурер С., Мариано Н., Кави А. и др.Успешное лечение цефтазидим-резистентного вентрикулита Klebsiella pneumoniae с внутривенным введением меропенема и внутрижелудочкового полимиксина B: отчет о клиническом случае и обзор. Clin Infect Dis . 1999 Май. 28 (5): 1134-8. [Медлайн].

  • Sidjabat H, Nimmo GR, Walsh TR, Binotto E, Htin A, Hayashi Y и др. Устойчивость к карбапенемам у Klebsiella pneumoniae за счет металло-ß-лактамазы Нью-Дели. Clin Infect Dis . 2011 Февраль 52 (4): 481-4. [Медлайн].

  • Тойванен П., Хансен Д.С., Местре Ф.Соматические серогруппы, капсульные типы и виды фекальных клебсиелл у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Дж. Клин Микробиол . 1999 сентябрь 37 (9): 2808-12. [Медлайн].

  • Tomas JM, Benedi VJ, Ciurana B, Jofre J. Роль капсулы и O-антигена в устойчивости Klebsiella pneumoniae к бактерицидной активности сыворотки. Инфекционный иммунитет . 1986 г., 54 (1): 85-9. [Медлайн].

  • Urban AW, Craig WA. Суточная дозировка аминогликозидов. Curr Clin Top Infect Dis . 1997. 17: 236-55. [Медлайн].

  • Уоррен Дж. У. Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей. Int J Антимикробные агенты . 2001 г., 17 (4): 299-303. [Медлайн].

  • Зохар Ю., Талми Ю.П., Штраус М. и др. Снова посетила Озена. Дж Отоларингол . 1990 Октябрь 19 (5): 345-9. [Медлайн].

  • Мур П.П., Макгоуэн Г.Ф., Сандху СС, Аллен П.Дж.. Klebsiella pneumoniae абсцесс печени, осложненный эндогенным эндофтальмитом: важность ранней диагностики и вмешательства. Med J Aust . 2015 Октябрь 5. 203 (7): 300-1. [Медлайн].

  • Три вида клебсиелл вызывают опасные для жизни инфекции и имеют общие гены лекарственной устойчивости — ScienceDaily

    Группа исследователей из США обнаружила, что три разных вида бактерий Klebsiella могут вызывать опасные для жизни инфекции у пациентов больниц и что все три имеют общие гены которые придают устойчивость к наиболее часто используемым антибиотикам. Исследование, опубликованное на этой неделе в mSphere®, журнале с открытым доступом Американского общества микробиологов, улучшает понимание врачами инфекций Klebsiella и может указать на более эффективные способы борьбы со штаммами этих бактерий с множественной лекарственной устойчивостью.

    «С 2001 года мы наблюдаем глобальный взрыв лекарственно-устойчивых инфекций Klebsiella », — говорит С. Уэсли Лонг, младший медицинский директор лаборатории диагностической микробиологии в Хьюстонской методистской больнице в Техасе и ведущий автор исследования. «Это устойчивые к лекарствам бактерии, лечить которые становится все труднее, потому что они устойчивы ко многим доступным антибиотикам».

    Клебсиелла — это тип бактерий, вызывающих связанные со здоровьем инфекции, которые могут принимать форму пневмонии, сепсиса, раневых инфекций и инфекций мочевыводящих путей.В 2011 году в США число инфекций, связанных со здравоохранением, превысило 700 000, и в некоторых исследованиях до 50 процентов инвазивных инфекций K. pneumoniae с множественной лекарственной устойчивостью закончились смертельным исходом. За последние два десятилетия во всем мире росло число устойчивых к антибиотикам инфекций Klebsiella .

    Лонг и его команда хотели исследовать природу инфекций Klebsiella , изучив обширную всестороннюю популяционную коллекцию образцов. «Нам нужно понять патоген на уровне популяции, тогда мы сможем использовать бактериальные геномы для прогнозирования вирулентности, устойчивости штамма к антибиотикам или смертности», — отмечает Лонг, клинический микробиолог.

    В исследовании, ранее опубликованном в mBio ®, исследователи секвенировали весь геном 1,777 Klebsiella из клинических образцов в районе большого Хьюстона. До сих пор считалось, что Klebsiella pneumoniae является виновником наиболее серьезных инфекций Klebsiella . Однако исследовательская группа заметила группу из 28 образцов, которые выглядели генетически иначе.

    «По сути, мы построили генетическое генеалогическое древо, и 28 штаммов вышли из него как выбросы.Это двоюродные братья и сестры, которых пять раз удалили, и мы задались вопросом, что эти ребята делают на семейном воссоединении? »- говорит Лонг.

    Оказалось, что, в зависимости от коллекции, от 2 до 12 процентов образцов были ошибочно идентифицированы как Klebsiella pneumoniae и фактически представляли собой два родственных вида: Klebsiella varicola или Klebsiella quasipneumoniae . K. Varicola и K. quasipneumoniae ранее были охарактеризованы как комменсальные непатогенные бактерии желудочно-кишечного тракта или сельскохозяйственные вредители, которые редко вызывают инфекции у человека.Команда Лонга обнаружила, что они способны вызывать инвазивные и тяжелые инфекции у пациентов с таким же уровнем смертности, как K. pneumoniae .

    «Эти двоюродные братья K. pneumoniae не только вызывают похожие инфекции, но они также обладают этими мощными генами лекарственной устойчивости», — говорит Лонг. Секвенирование всего присутствующего бактериального генетического материала показало, что все три вида Klebsiella имеют общие гены устойчивости к лекарствам, включая как минимум два гена, которые кодируют мощные ферменты, отключающие широкий спектр пенициллиноподобных антибиотиков.

    Лонг считает, что эти результаты вряд ли изменят способ лечения инфекций Klebsiella . «Но в гонке попыток понять патогены и найти новые антибиотики или методы лечения, выходящие за рамки традиционных антибиотиков, это расширяет наши знания о том, как выглядит патогенная Klebsiella ». Другие генетические черты, общие для трех видов Klebsiella , могут быть использованы как слабость ахиллесовой пяты и устранены новыми целевыми методами лечения.Лонг также говорит, что в работе подчеркивается важность проведения крупных, всесторонних популяционных исследований, которые внимательно рассматривают генетические образцы пациентов: «Если вы не смотрите, вы не знаете, что вам не хватает».

    История Источник:

    Материалы предоставлены Американским обществом микробиологов . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

    Причины, лечение, диагностика и симптомы

    Klebsiella pneumoniae — это тип бактерий, которые могут вызывать ряд инфекций.Обычно они развиваются в больничных условиях.

    В пищеварительном тракте людей содержится K. pneumoniae . Когда бактерии распространяются на другие части тела, они могут вызывать различные инфекции, в том числе:

    • инфекции мочевыводящих путей
    • инфекции кожи и ран
    • абсцессы печени
    • пневмония
    • инфекции крови
    • менингит

    Продолжайте читать, чтобы узнать больше о причинах, симптомах и лечении K.pneumoniae инфекций.

    Поделиться на Pinterest Klebsiella pneumoniae может вызывать такие инфекции, как пневмония, менингит и абсцесс печени.

    Существует много типов бактерий K. pneumoniae . У некоторых есть капсулы, окружающие их клетки, а у других их нет.

    В настоящее время исследователи идентифицировали 77 типов капсул. Бактерии Klebsiella без капсул менее заразны, чем бактерии с капсулами.

    Люди являются основными переносчиками K.pneumoniae в окружающей среде, но у большинства людей инфекция не разовьется. Люди с ослабленной иммунной системой из-за приема лекарств или заболеваний имеют более высокий риск.

    Исследователи сообщают, что некоторые группы населения являются носителями этого типа бактерий, в том числе люди китайской национальности и люди с алкогольным расстройством.

    У некоторых групп населения заболевание с большей вероятностью вызывает определенные инфекции. K. pneumoniae — наиболее частая причина внутрибольничной пневмонии, например, в США.

    Между тем, в западных регионах клебсиелла редко вызывает менингит. Однако на Тайване инфекция K. pneumoniae является ведущей причиной, на которую приходится около 25-40% случаев бактериального менингита у взрослых.

    У некоторых людей K. pneumoniae менингит развивается из-за абсцессов печени. Бактерии из абсцесса могут перемещаться из печени в центральную нервную систему.

    Кроме того, катетеры и инструменты в медицинских процедурах могут передавать К.pneumoniae в мочевыводящие пути, кровоток и раны.

    Различные типы инфекции K. pneumoniae могут вызывать разные симптомы, которые могут напоминать симптомы других бактериальных инфекций.

    Если врач замечает, что бактериальная инфекция сохраняется после первоначального лечения, он может назначить анализы для выявления конкретных бактерий, вызывающих ее. Результаты помогают им выбрать наиболее подходящее лечение антибиотиками.

    Любой, кто подозревает, что у него инфекция мочевыводящих путей, пневмония, менингит или целлюлит — все это может быть результатом K.pneumoniae — следует немедленно обратиться к врачу.

    В таблице ниже перечислены общие симптомы этих состояний.

    Врачи лечат инфекций K. pneumoniae с помощью антибиотиков. Когда инфекция связана с больницей, врачи используют класс антибиотиков, называемых карбапенемами, до тех пор, пока не будут получены результаты теста на чувствительность.

    Если врач подозревает, что у бактерий развилась устойчивость к антибиотикам, он может назначить тесты, чтобы определить, насколько чувствительны бактерии к определенным антибиотикам, прежде чем выбрать наиболее эффективный вариант.

    Для врачей может быть сложно лечить инфекций K. pneumoniae , потому что все меньше антибиотиков оказывается эффективным. Например, совсем недавно у некоторых K. pneumoniae развилась устойчивость к карбапенемам.

    Врач может назначить комбинацию антибиотиков. В одном исследовании наблюдались более низкие показатели смертности у людей с бактериемией от K. pneumoniae , которые получали комбинацию антибиотиков колистина, меропенема и тигециклина.

    Когда у человека развивается пневмония от K. pneumoniae , врачи обычно рекомендуют 2-недельное лечение цефалоспорином третьего или четвертого поколения, фторхинолоном или одним из этих антибиотиков в сочетании с аминогликозидами.

    Людям с аллергией на пенициллин требуется курс азтреонама или хинолона.

    Врачи обычно диагностируют инфекций Klebsiella , исследуя либо образец инфицированной ткани, либо образец:

    Иногда врачи назначают медицинские визуализационные тесты, в том числе:

    • УЗИ
    • Рентген
    • КТ

    Один раз врач подтвердит диагноз, они могут провести тесты на чувствительность, чтобы определить, какой антибиотик наиболее эффективно лечит инфекцию.

    Всем, кто подозревает, что у них инфекция K. pneumoniae , следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

    Если какая-либо инфекция не исчезнет после ухода на дому или начального курса антибиотиков, важно обратиться за медицинской помощью. Врач может попросить провести дополнительное обследование, чтобы проверить чувствительность бактерий к антибиотикам.

    K. pneumoniae Инфекция заразна. Человек должен контактировать с бактериями, которые не распространяются по воздуху.

    В больницах K. pneumoniae может передаваться от человека к человеку. Люди также могут контактировать с бактериями из-за воздействия окружающей среды, хотя это происходит реже.

    Человек может контактировать с этим типом бактерий через:

    • вентиляторы или дыхательные аппараты
    • внутривенные катетеры
    • мочевые катетеры
    • открытые раны

    Здоровые члены семьи людей с K.pneumoniae имеют низкий риск заражения инфекцией.

    Однако необходимо соблюдать все гигиенические меры предосторожности. Гигиена рук остается лучшей защитой от инфекции K. pneumoniae .

    Когда врачи быстро идентифицируют K. pneumoniae в образцах и сразу же прописывают соответствующие антибиотики, прогноз улучшается. Однако задержки с диагностикой и тестированием — обычное явление, и это может привести к менее благоприятному прогнозу.

    Прогноз для людей с пневмонией от К.pneumoniae часто бывает плохой. Даже когда врачи выбирают соответствующую антибактериальную терапию, смертность составляет 30–50%.

    Люди с другими заболеваниями, такими как диабет, пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой, имеют самый высокий риск смерти.

    У людей с пневмонией, вызванной этими бактериями, инфекция может ухудшать функцию легких в долгосрочной перспективе, возможно, на месяцы.

    K. pneumoniae инфекции обычно развиваются в больницах.Самый высокий риск имеют люди с ослабленной иммунной системой и хроническими заболеваниями.

    K. pneumoniae выработала устойчивость ко многим антибиотикам, и врачам может быть сложно лечить инфекцию K. pneumoniae . Однако проверка чувствительности бактерий в образцах крови или тканей может помочь им определить наиболее эффективный курс лечения.

    Люди, инфицированные K. pneumoniae , могут передавать бактерии другим людям. Соблюдение всех гигиенических мер предосторожности, особенно мытье рук, — лучший способ предотвратить появление K.pneumoniae инфекций от распространения.

    Широкий и эффективный контроль патогенов клебсиелл с помощью пептидогликан-деградирующих и порообразующих бактерий. 14859) и порообразующие домены ColA, ColIa и ColU (pfam01024). После анализа результатов BLAST мы выбрали пять наиболее расходящихся порообразующих доменов, содержащих белки из различных видов

    Klebsiella ( K . pneumoniae SAV78255.1, K . aerogenes WP_063414841.1, K . окситока WP_024273778, К . натуральная оспа KDL88409, K . pneumoniae BAS34675) и четыре предполагаемых колицина M-подобных бактериоцина ( K . pneumoniae EWD35590.1, Klebsiella sp . WP_047066220, K . Variicola . WP_015367360.1). Предсказанные последовательности порообразующих доменов этих предполагаемых бактериоцинов были подвергнуты выравниванию аминокислотной последовательности Clustal W и анализу построителя дерева Geneious вместе со всеми порообразующими доменами известных порообразующих колицинов и пиоцина S5. Можно выделить две основные группы белков, содержащих порообразующий домен Klebsiella : K . pneumoniae BAS34675 и K . Variicola, KDL88409 наиболее близки к колицину Ia, а K . aerogenes WP_063414841, K . pneumoniae SAV78255 и K . oxytoca WP_024273778 относятся к группе белков, подобных колицину А (рис. 1А). WP_024273778 наиболее похож на колицин Y с 75% идентичности аминокислот между их порообразующими доменами (рис. 1B, C). На основании этих результатов мы назвали предполагаемые бактериоцины Klebsiella в соответствии с названием вида-хозяина и наиболее родственным колицину: KpneA ( K . pneumoniae SAV78255.1), KaerA ( K . aerogenes WP_063414841.1), KoxyY ( K . oxytoca WP_024273778), KvarIa ( K L. . pneumoniae BAS34675). Аминокислотные последовательности предсказанного порообразующего домена KpneIa и KvarIa на 52% идентичны ColIa (рис. 1C, D). KpneIa и KvarIa почти идентичны, но KpneIa содержит участок 52 а.о. в центральной части белка, которого нет у Квари.KaerA и KpneA порообразующие домены имеют 46% и 42% идентичности с ColA, соответственно (Fig. 1B, C).

    Фиг. 1

    Анализ последовательности порообразующих домен-содержащих колицинов и их гомологов Klebsiella . ( A ) Филогенетическое дерево предсказанных порообразующих доменов (pfam01024; Geneious tree builder) порообразующих колицинов, пиоцина S5 и клебицинов. KpneA (SAV78255.1), KaerA (WP_063414841.1), KoxyY (WP_024273778), KvarIa (KDL88409), KpneIa (BAS34675), Col28B (CAA44310.1), ColE1 (AAA87379.1), Col10 (CAA57998.1), Col5 (CAA61102.1), ColK (Q47502.1), ColIb (AAA23188.1), Pyocin S5 (WP_003115311), ColIa (WP_001283344.1) , Col N (P08083.1), ColA (P04480.1), ColS4 (CAB46008.1), ColR (AGV40809.1), ColU (CAA72509.1), ColB (P05819.3), ColY (AAF82683.1) . ( B ) Выравнивание аминокислотной последовательности Clustal W порообразующих доменов колицин A-подобных белков. ( C ) Аминокислотная идентичность порообразующих колицинов и клебицинов (Pfam14859). ( D ) Выравнивание аминокислотной последовательности Clustal W порообразующих доменов колицин Ia-подобных белков.

    Четыре колицин-M-подобных белка Klebsiella демонстрируют разную степень гомологии с колицином M по всей длине белка в диапазоне от 29 до 48 процентов идентичности, наибольшее сходство последовательностей наблюдается в карбоксиконцевых доменах (рис. . 2). Все четыре белка также были названы в соответствии с названием вида-хозяина: KpneM ( K . pneumoniae EWD35590.1), KpneM2 ( Klebsiella sp . WP_047066220), KvarM ( K . varicola2 CTQ178 CTQ178.1) и KaerM ( K . aerogenes WP_015367360.1).

    Рисунок 2

    Анализ последовательности колицина М и его гомологов Klebsiella . ( A ) Выравнивание аминокислотных последовательностей Clustal W. ColM (AAA23589.1), KpneM (EWD35590.1), KpneM2 (WP_047066220), KvarM (CTQ17225.1), KaerM (WP_015367360.1). ( B ) Аминокислотная идентичность колицина М и клебицинов.

    Клебицины экспрессируются и выделяются из зеленых растений с высоким урожаем

    Все девять синтетических генов клебицина с оптимизированными для растений кодонами, не содержащими добавленных меток, были клонированы в вектор pICh39912 на основе вируса табачной мозаики magnICON® (рис.3А) 19 . Полученные бинарные векторы экспрессии использовали для трансформации A . tumefaciens . Клебицины временно экспрессировались в растениях путем инфильтрации трансформированных штаммов агробактерий в листья молодых N . benthamiana растений путем шприцевой инфильтрации. Анализ экстрактов растворимых белков инфильтрированных листьев растений с помощью SDS-PAGE и окрашивания Кумасси показал, что все девять клебицинов эффективно экспрессируются в растениях и обнаруживаются в геле как очень интенсивные дополнительные полосы (рис.3Б). Массы полипептидов, наблюдаемые при электрофорезе, приблизительно соответствуют ожидаемым теоретическим молекулярным массам (KvarIa — 43,4 кДа, KpneIa — 48,5 кДа, KpneA — 40 кДа, Kaer A — 39 кДа, KoxyY — 48,7 кДа, KpneM — 30,3 кДа, KpneM2 — 29,7 кДа, КварМ — 29,8 кДа и КаэрМ — 29 кДа) (рис. 3Б). Уровни экспрессии отдельных клебицинов варьировали в диапазоне 2,7-4,4 мг / г FW, самые высокие уровни экспрессии были достигнуты для двух K . pneumoniae клебицины М-типа KpneM2 и KpneM (таблица 1).

    Фиг. 3 Экспрессия

    клебицина в растениях. ( A ) Схематическое изображение области Т-ДНК с кассетой экспрессии клебицина. RB — правая граница T-ДНК, Act2 — A . thaliana промотор актина, RdRp — РНК-зависимая РНК-полимераза, MP — белок движения вируса табачной мозаики, GOI — интересующий ген, T — A . tumefaciens терминатор нопалинсинтазы, LB — левая граница Т-ДНК. ( B ) Экспрессия клебицинов в N . benthamiana листьев. Растительный материал (50 мг, объединенные образцы трех листьев) собирали через 4 (KaerA) или 5 (все другие клебицины) дни после инфильтрации (dpi), измельчали ​​в жидком азоте, экстрагировали 50 мМ трис-HCl, 300 мМ NaCl 15. мМ CH 3 COONa, 3 мМ DTT (pH 7,5) и денатурировали при 98 ° C в течение 10 мин. Растворы, содержащие 5 мкг белка, растворяли в 12% полиакриламидном геле для окрашивания Кумасси. M — PageRuler Prestained protein ladder (Thermo Fisher Scientific), WT — неочищенный экстракт неинфильтрованного N . benthamiana листьев, Квария, КПНЕЯ, КПНЭА, Каэра, КоксиY, КПНЭМ, КПНМ2, КварА, КаэрМ — экстракты N . benthamiana листьев, инфильтрированных конструкциями экспрессии клебицина. Полосы, соответствующие рекомбинантным клебицинам, отмечены стрелками.

    Таблица 1 Метод очистки, полученные выходы и чистота экспрессируемых растениями клебицинов.

    Экспрессируемые в растениях клебицины проявляют широкую антимикробную активность против различных видов

    Klebsiella

    В качестве следующего шага мы проверили активность неочищенных бактериоцин-содержащих растительных экстрактов в тесте с наложением на мягкий агар с двенадцатью штаммами Klebsiella , принадлежащими к разным виды ( K . pneumoniae , К . quasipneumoniae , K . окситока , К . Variicola и K . aerogenes ). Два из протестированных бактериоцинов, KoxyY и KaerM, продемонстрировали заметные, но очень узкие зоны ингибирования на лужайке нескольких тестируемых штаммов, при этом KaerM образовывал более крупные зоны ингибирования мутной окраски только на K . aerogenes газон. Из-за слабой и / или узкой активности эти два белка не были включены в последующие эксперименты (рис.4).

    Все семь оставшихся бактериоцинов образовали большие зоны ингибирования на лужайке нескольких протестированных видов и штаммов Klebsiella . Все двенадцать испытанных штаммов подавлялись несколькими бактериоцинами. Три ColM-подобных белка продемонстрировали широчайший спектр активности и сходный характер активности, нацелившись на одиннадцать из двенадцати протестированных штаммов. Однако KvarM образовывал значительно большие зоны ингибирования, чем оба K . pneumoniae ColM-подобные бактериоцины (KpneM и KpneM2).Два ColA-подобных белка KpneA и KaerA также демонстрировали очень похожую картину активности, хотя диаметр зоны был различным для некоторых тестируемых штаммов. И, наконец, оба ColIa-подобных белка KvarIa и KpneIa продемонстрировали идентичный паттерн активности (рис. 4). Все бактериоцины образовывали зоны ингибирования на штаммах, принадлежащих ко всем пяти различным видам Klebsiella , за исключением KvarIa и KpneIa. Два ColIa-подобных белка не оказали влияния ни на один из четырех протестированных K . pneumoniae штаммов.

    Фиг. 4

    Оценка активности клебицина против штаммов Klebsiella в анализе с наложением мягкого агара. Аликвоты по 20 мкл (~ 50 мкг) сырых белковых экстрактов наносили на 6-миллиметровые бумажные диски Whatman на лужайке Klebsiella и инкубировали в течение ночи.

    Таким образом, мы подтвердили, что все клонированные колициноподобные белки действительно являются активными Klebsiella ортологи колицина — клебицины. Этот эксперимент с неочищенными экстрактами растений позволил нам только полуколичественно сравнить активность различных клебицинов из-за различий в уровнях экспрессии.Однако это позволило выбрать наиболее эффективные бактериоцины для очистки и дальнейших экспериментов: KpneA, KaerA, KvarIa, KpneM, KpneM2 и KvarM. KpneIa не была включена в дальнейшие эксперименты, так как она отображает спектр, идентичный KvarIa.

    Очистка клебицинов

    Бактериоцины KpneA, KaerA, KvarIa, KpneM, KpneM2 и KvarM очищали до гомогенности с помощью хроматографии белков (чистота белка до 99,8%, таблица 1). Достаточно чистые белки KpneM, KpneM2 и KvarM были получены после одностадийной хроматографии гидрофобного взаимодействия (HIC), но для достижения наилучших результатов была включена вторая стадия очистки с помощью анионообменной хроматографии.KpneA и KvarIa также очищали HIC в качестве первой стадии, но затем следовали катионообменной хроматографией. KaerA очищали с помощью двух стадий ионообменной хроматографии, катионообменной колонки в качестве первой стадии и анионообменной колонки в качестве второй стадии (дополнительный текст S1, дополнительные рисунки S1, S2 и таблица 1).

    Все очищенные клебицины содержат только 0,2–3,7% белковых примесей, по данным капиллярного гель-электрофореза. Выходы отдельных клебицинов после очистки находятся в диапазоне 0.34-1,1 мг / г сырой массы. Очистка клебицинов с наивысшими уровнями экспрессии привела к самым высоким конечным выходам, а также к лучшему качеству очищенных белков (наивысшая чистота) (таблица 1).

    Мы проверили потерю активности очищенных клебицинов, определив минимальные ингибирующие концентрации (MIC) для двух K . pneumoniae и K . , штаммы оспы , протестированные с неочищенными экстрактами в анализах диффузии в агаре (рис. 4). Оказывается, очищенные клебицины очень активны: для чувствительных штаммов МИК клебицинов находилась в диапазоне 0.1-0,8 мкг / мл (дополнительная таблица S1).

    Клебицины как противомикробные неантибиотические альтернативы для борьбы с МЛУ. Klebsiella

    На следующем этапе все шесть очищенных клебицинов были протестированы на более крупной панели клинических изолятов Klebsiella : 89 K . pneumoniae и 11 K . штаммов oxytoca , всего 100 клинических изолятов Klebsiella из больницы Литовского университета наук о здоровье в Каунасе. Все изоляты в панели были устойчивы по крайней мере к одному антибиотику, а 68% изолятов были устойчивы к множеству лекарственных препаратов (устойчивы к трем или более классам антимикробных препаратов), но все были чувствительны к карбапенемам (Suppl.Таблица S2).

    92% в целом и 88% изолятов МЛУ были чувствительны как минимум к одному клебицину. КварМ продемонстрировал широчайший спектр действия, так как 85% штаммов были чувствительны к этому клебицину (рис. 5А и дополнительная таблица S2). KpneM не сильно отстал, нацеленный на 74% протестированных штаммов, в целом с немного меньшими зонами ингибирования. Специфичность спектров активности KvarM и KpneM в значительной степени перекрывалась, но KvarM нацелился на 11 штаммов больше, чем KpneM, и только один штамм, устойчивый к KvarM, был чувствителен к KpneM (рис.5A и Suppl. Таблица S2). Напротив, третий клебицин M-типа KpneM2 был намного менее активен и поражал только 20% штаммов. Оба ColA-подобных клебицина KpneA и KaerA нацелены на 30% и 28% штаммов, соответственно, с частично перекрывающимися профилями. 9 штаммов, устойчивых к KaerA, были чувствительны к KpneA, а 7 штаммов, устойчивых к KpneA, были чувствительны к KaerA. KpneA также обычно формирует более крупные зоны ингибирования. «КВАРИЯ» имела самый узкий спектр действия и была нацелена только на 10% всех штаммов, 6 штаммов К . oxytoca и 4 штамма K . pneumoniae (фиг. 5A и дополнительная таблица S2).

    Рисунок 5

    Чувствительность клинических изолятов к холбицинам, экспрессируемым в растениях. ( A ) 100 клинических изолятов Klebsiella (89 K . pneumoniae и 11 штаммов K , oxytoca ) были протестированы в анализе с наложением мягкого агара с применением 20 мкг каждого клебицина. Штаммы, чувствительные к каждому хлебицину, сгруппированы по размеру зоны ингибирования.( B ) Семь справочных материалов по устойчивости к противомикробным препаратам NCTC K . pneumoniae. Штаммы с различными механизмами устойчивости к карбапенемам были протестированы в методе наложения мягкого агара с применением 20 мкг каждого клебицина.

    Поскольку тестируемая панель не включала штаммы, устойчивые к карбапенемам, было проведено отдельное исследование с эталоном устойчивости к противомикробным препаратам NCTC K . pneumoniae с разными механизмами устойчивости к карбапенемам (рис. 5В). Несмотря на небольшую панель деформации в этом тесте, полученные данные отражают результаты, полученные с панелью чувствительных к карбапенему штаммов.KvarM и KpneM активны против всех семи протестированных штаммов, KpneM2 образует четкую зону ингибирования на одном штамме и небольшие мутные зоны на нескольких штаммах. KpneA нацелен на три штамма, а KaerA формирует отдельные зоны на одном штамме.

    Клебицины обладают высокой антимикробной активностью в отношении планктонных и биопленочных клеток

    Klebsiella

    Далее мы провели более подробный анализ активности клебицина в жидкой среде и на молодых однодневных биопленках с пятью представителями различных видов Klebsiella : K . pneumoniae , К . quasipneumoniae , K . окситока , К . Variicola и K . аэрогены .

    В этих анализах использовали один наиболее эффективный клебицин из каждой группы (ColM-подобный, ColA-подобный и ColIa-подобный) в концентрации 5 мкг / мл. В анализе жидкой среды клебицин KvarM подавлял рост всех пяти штаммов, снижая количество КОЕ примерно в одинаковой степени — на четыре порядка для K . pneumoniae DSM 16231 и примерно на три порядка величины для всех остальных Klebsiellae . KvarIa подавляла четыре штамма и была наиболее эффективной из всех трех клебицинов, снижая КОЕ на четыре-девять порядков, в зависимости от штамма (как упоминалось выше, K . pneumoniae DSM16231 нечувствителен к этому клебицину). KpneA снижал КОЕ трех штаммов на 4,6–5,7 log (фиг. 6A).

    Рисунок 6

    Оценка активности клебицина против Klebsiella в жидких культурах ( A ) и на биопленках ( B ).( A ) Ночные культуры Klebsiella разбавляли до OD 600 = 0,3 в среде CAA, затем к бактериальным культурам добавляли клебицины при 5 мкг / мл и бактерии дополнительно инкубировали в течение 5 ч при 30 ° C или 37 °. C при встряхивании (200 об / мин). ( B ) Однодневная K . quasipneumoniae , K . окситока , К . натуральная оспа , К . aerogenes Биопленки , выращенные в среде CAA, обрабатывали 5 мкг / мл либо клебицинов (KvarM, KpneA, KvarIa, обозначенные оранжевыми, синими и зелеными полосами соответственно), либо буфером в качестве контроля (K, показаны серыми полосами).В конце экспериментов производили серийные разведения, высевали на чашки с агаром LB, инкубировали при 28 ° C или 37 ° C в течение 24 часов и подсчитывали КОЕ. Данные представляют собой среднее значение ± стандартное отклонение трех независимых экспериментов.

    Для анализа биопленки мы использовали те же штаммы Klebsiella , что и в анализах жидких культур. Сначала мы проверили способность этих пяти штаммов образовывать биопленки. Четыре из протестированных штаммов образовывали биопленки в тестируемых условиях, за исключением K . pneumoniae DSM 16231, поэтому этот штамм не использовали в дальнейших экспериментах.Биопленки всех оставшихся четырех красителей обрабатывались в течение 20 ч каждая двумя клебицинами, что показало наилучшие результаты в анализах жидких культур. Результаты, полученные с биопленками, довольно точно отражают результаты, полученные в анализах жидких культур, за исключением K . quasipneumoniae , биопленки которого были полностью уничтожены KpneA и KvarIa. Для всех остальных штаммов обработка клебицином эффективно снижала количество КОЕ в биопленках в той же степени, что и в жидких культурах (рис.6Б).

    Клебицины могут спасти

    Galleria melonella от летальной инфекции Klebsiella

    Для первоначальной демонстрации активности клебицина in vivo мы решили провести анализ заражения Klebsiella на животной модели Galleria, не относящейся к млекопитающим, личинок. Мы выбрали для этого анализа Квариа как один из наиболее активных клебицинов и К . quasipneumoniae DSM 28212 в качестве контрольного штамма, чувствительного к KvarIa.Сначала мы определили минимальную летальную дозу (MLD) бактериального контрольного штамма, достаточную для уничтожения всех личинок в течение 68 часов (продолжительность эксперимента), как 2,3 × 10 4 КОЕ.

    Затем мы провели контрольный эксперимент с MLD и двумя дополнительными контрольными дозами, одна ниже и одна выше MLD. 1,2 × 10 4 КОЕ было недостаточно для уничтожения всех личинок, так как 15% личинок выжили через 68 часов. Однако 2,3 и 3,2 × 10 4 КОЕ было достаточно, чтобы убить всех личинок в течение 44 часов.Введение 10 мкг Кварии через 2 часа после заражения полностью спасло всех личинок, инфицированных 1,2 и 2,3 × 10 4 КОЕ. Личинки, инфицированные наибольшим количеством бактериальных клеток (3,2 × 10 4 КОЕ), были спасены частично, при этом 85% личинок дожили до конца эксперимента (дополнительный рис. S3).

    Идентификация белков, используемых клебицинами для импорта в клетки

    Klebsiella

    В отличие от некоторых других бактериоцинов, которые строго видоспецифичны (например, пиоцинов), активность клебицина не ограничивается одним видом, от которого они изолированы, а скорее к роду.Сделав это наблюдение, мы затем исследовали механизмы, участвующие в рецепции и транслокации клебицина. Klebsiella quasipneumoniae DSM 28212, штамм с известной последовательностью генома и чувствительный ко всем клебицинам, был подвергнут нескольким раундам транспозонного мутагенеза, и объединенные мутанты были протестированы на их чувствительность к различным клебицинам. Было выделено 29 независимых мутантных клонов, и вставки транспозонов были успешно картированы в 18 мутантах, устойчивых к клебицину.Чтобы подтвердить, что потеря чувствительности к клебицину действительно была вызвана картированными мутациями, мы выполнили анализы комплементации по эктопической экспрессии соответствующих генов дикого типа. Обобщенные результаты исследований чувствительности мутантов клебицина и анализов комплементации представлены в дополнительной таблице S3.

    Судя по полученным результатам, все клебицины, за исключением KvarIa, аналогичны колицинам группы B и используют TonB-зависимый путь транслокации. Все три клебицина M-типа требуют рецепторов феррихрома FhuA, TonB и ExbB для их приема — транслокации, как их E . coli гомолог колицина M 7,20 . Рецептор феррихрома в Pseudomonas FiuA также является рецептором некоторых пиоцинов Pseudomonas M-типа 21 . KpneA и KaerA также зависят от пути транслокации TonB и нуждаются в дополнительном функциональном OmpC. До сих пор мы не смогли идентифицировать какой-либо другой предполагаемый рецептор для этих двух клебицинов (таблица 2).

    Таблица 2 Идентифицировано белков Klebsiella , участвующих в рецепции и транслокации клебицинов.

    KvarIa-устойчивые мутанты транспозонов было очень трудно получить, и были выделены только некоторые ложноположительные клоны. Таким образом, мы смогли идентифицировать только один белок, участвующий в рецепции Квариа — транслокацию, белок С внешней мембраны (OmpC). Мутанты OmpC были отобраны по их устойчивости к KpneA и KaerA, и оказалось, что они одинаково устойчивы к KvarIa.

    Лечение асцита при онкологии: Перитонеальная химиотерапия позволяет увеличить продолжительность жизни онкологических пациентов

    Перитонеальная химиотерапия позволяет увеличить продолжительность жизни онкологических пациентов

    Дата публикации: 01.10.2019

    Ознакомиться с программой мероприятия, а также зарегистрироваться для офлайн и онлайн-участия вы можете перейдя по ссылке

    Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы амбулаторной онкологии и сопроводительной терапии с мастер-классом» пройдет в НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова 17-18 октября 2019 г. Что нового о перитонеальной химиотерапии, особенностях установки и использования перитонеальных порт-систем узнают участники, рассказывает заведующий отделением анестезиологии и реанимации СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», к.м.н. Азам Джауланович Халиков.

    — Перитонеальные порт-системы служат для максимально эффективного и безопасного амбулаторного лечения пациентов, течение заболевания у которых осложнилось развитием асцита, что наиболее характерно для рака яичников и рака желудка, осложненных канцероматозом брюшины, а также портальной гипертензии на фоне цирроза печени.

    Перитонеальные порт-системы позволяют не только эвакуировать асцит у онкологических больных, но и проводить интраперитонеальную химиотерапию. Однократная установка перитонеальной порт-системы позволяет обеспечить максимально безопасный и надежный доступ к брюшной полости на весь курс лечения.

    — Основная задача моего выступления – рассказать аудитории о возможностях проведения и преимуществах перитонеальной химиотерапии, познакомить ее с результатами многоцентровых рандомизированных клинических исследований, актуальными зарубежными публикациями, которые говорят о том, что перитонеальная химиотерапия позволяет увеличить продолжительность жизни онкологических пациентов и улучшить ее качество. Во время практической части участники конференции получат общие представления об установке перитонеальных порт-систем, которая может проводиться во время открытой или лапароскопической операции, а также в условиях «стационара одного дня» — под УЗИ-навигацией.

    — Для введения химиотерапевтических препаратов через перитонеальную порт-систему достаточно квалификации медсестры, система не нуждается в промывке и не ограничивает физическую активность пациентов, в том числе любые водные процедуры. Тем не менее, пациентов необходимо инструктировать о возможных осложнениях, «тревожных сигналах». Имеет применение перитонеальных порт-систем и ограничения, в частности, невозможно эвакуировать с их помощью муцинозный асцита, невозможна полная эвакуация жидкости при выраженных спаечных процессах при канцероматозе брюшины. Об этих и других «подводных камнях» работы с перитонеальными порт-системами я расскажу на конференции.

    — В России использование перитонеальных порт-систем пока не очень распространено, их установка не оплачивается в рамках ОМС, хотя необходимость этого сейчас активно обсуждается. Тем не менее, их применяют врачи ряда медицинских клиник Санкт-Петербурга, Краснодара, Кемерово, Челябинска.

    Для широкого внедрения перитонеальных порт-систем в клиническую практику региональных онкологических медицинских учреждений необходимо разработать клинические рекомендации и национальные стандарты по их использованию, а также обучать их установке специалистов онкологических стационаров – гинекологов, хирургов общего профиля, анестезиологов.

    С 2010 года в СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» установлено около 100 перитонеальных порт-систем. 

    Своим опытом Азам Джауланович Халиков поделится 17 октября во время научно-практической конференции «Актуальные вопросы амбулаторной онкологии и сопроводительной терапии с мастер-классом». 

    Хотите узнать больше о конференции? Подробности здесь

    Лечение асцита при раке и циррозе

    Асцит — избыточное накопление жидкости в брюшной полости. Асцит возможен при злокачественных опухолях и при тяжёлых заболеваниях сердца, печени и почек. Часто выпот сопровождает цирроз печени, злокачественные новообразования яичников, рак желудка и печени, мезотелиому брюшины.

    Причины асцита

    При онкологических заболеваниях накопление жидкости вызвано повышенной её продукцией метастазами в брюшине и печени при нарушении всасывания её лимфатическими сосудами, в которых скапливаются раковые клетки.

    При циррозе из-за повышения давления в сосудах, сдавливаемых мелкими рубцами печени, пропотевает плазма крови. Одновременно повышается выработка лимфы из быстро развивающихся неполноценных сосудов, и лимфа просто сочится в брюшную полость.

    При лейкемии асцит образуется из пропотевающей лимфы, потому что поражённые злокачественными клетками лимфоузлы не способны её выкачивать из органов.

    При заболеваниях сердца недостаточные по силе сокращения миокарда приводят к застою крови, которая пропитывает все ткани и скапливается в брюшной и грудной полостях.

    Симптомы асцита

    Клинические признаки асцита, вне зависимости от вызвавшего его заболевания, типичны:

    • постепенное увеличение живота в размере,
    • нарастающая одышка,
    • ухудшение сердечной деятельности,
    • отёки ног.

    Пациенты не ощущают небольшой выпот, о накоплении экссудата свидетельствует появление симптомов сдавления желудка. Сначала после приёма небольших порций еды возникает ощущение тяжести, потом из-за рвоты сразу же после еды пациент предпочитает отказываться от пищи, а далее невозможно выпить глоток воды.
    Выпот давит на крупные вены, отводящие кровь от нижних конечностей, что приводит к отёкам ног, начиная со стоп, варикозному расширению вен нижних конечностей и геморроидальных сплетений прямой кишки. На передней брюшной стенке проявляются расширенные подкожные вены, выпячивается пупок. Асцит при циррозе печени приводит к расширению вен пищевода из-за чего возникают рвоты с примесью крови и тяжёлые внутренние кровотечения.

    При повышении давления внутри брюшной полости поднимается диафрагма, нарушая дыхательные движения лёгких, что вызывает застой крови в них и активизацию бактерий на фоне снижения иммунитета. По лимфатическим сосудам диафрагмы жидкость поступает в грудную полость и развивается плеврит, сдавливающий и смещающий сердце с его анатомического места.

    Как правило, выпот только один из симптомов сердечной недостаточности, а избыточная жидкость определяется во всех тканях, пациент буквально раздут, это состояние называется анасаркой, то есть тотальным отёком.

    Диагностика и лечение асцита

    Нередко асцит брюшной полости является первым симптомом онкологического неблагополучия. Большое количество жидкости выявляется уже при осмотре, УЗИ подтверждает его наличие. Современное диагностическое оборудование позволяет выявить даже небольшие количества патологической жидкости и найти первопричину.

    Избыточную жидкость выводят через прокол брюшной стенки — лапароцентез. Эффективность медикаментозной терапии зависит от чувствительности к ней основного заболевания. При хронических заболеваниях печени, почек, сердца результат незначительный. Вместе с удаляемой жидкостью выводятся дефицитные белки, капельницами их заместить невозможно, поэтому состояние больного улучшается на короткое время.

    При раке яичников асцит возникает при опухоли любого размера и не является препятствием для операции. При остальных злокачественных новообразованиях избыточная экссудация — признак распространения и неблагоприятного прогноза. Если выпот выявляют одновременно с опухолью желудка или молочной железы, то это 4 стадия рака и оперативное лечение невозможно, проводится химиотерапия. Тем не менее, перспективы лечения метастазов рака молочной железы неплохие.

    Лечение асцита — сложный процесс, которое должны проводить специалисты, владеющие современными химиотерапевтическими и хирургическими методиками. Химиоэмболизация и резекция новообразований печени или метастазов не только уменьшит проявления патологического процесса, но существенно улучшит качество жизни и её продолжительность.

    Чтобы пройти лечение асцита в Москве или за рубежом, обратитесь к нам в Меднави. Позвоните: +7 (495) 023-10-24 или оставьте заявку на нашем сайте, и мы в кратчайшие сроки поможем с выбором.

    Лечение асцита при раке яичника

    Асцит — образование патологической жидкости в брюшной полости. При раке яичников скопление жидкости (экссудата) возможно при любой стадии, и всегда при третьей. Это состояние — признак запущенного процесса. Наличие экссудата это не основание для постановки 4 стадии рака, и не считается поводом для отказа от операции. Наличие асцита отмечается литерой «С» после указания стадии.

    В небольшом количестве жидкость в животе необходима для уменьшения трения функционирующих органов, главным образом кишечника. Жидкость почти полностью идентична плазме крови, она в постоянном кругообороте — просачивается из сосудов и сосудами же всасывается. При раке яичников этот баланс полностью утрачен, вырабатывается больше жидкости, чем способно всосаться, и развивается асцит.

    Асцитическая жидкость образуется опухолевыми клетками и в гораздо большем количестве, чем требуется, а всасывание невозможно из-за блокирования опухолевыми эмболами лимфатических сосудов. Кроме того в лимфатических узлах тоже развиваются раковые клетки, и узлы не способны выполнять свою основную функцию – качать лимфу по сосудам.

    Никакой связи размера опухоли и количества асцитической жидкости не существует, при крохотном раке яичников может быть очень большой асцит, так же как при огромной опухоли – менее литра. Количество жидкости зависит от особенностей опухоли и вместимостью брюшной полости. Объём асцитической жидкости не принято квалифицировать по критериям «большой – не большой», а указывается конкретное количество жидкости в литрах.

    Прогноз рака яичников при асците с наличием раковых клеток, несколько хуже, но всё равно чувствительность опухоли к лекарствам важнее.

    Небольшой выпот не ощущается женщиной. Но при большом новообразовании даже 3 литра жидкости сказываются ухудшением самочувствия, появлением одышки при обычных движениях, ощущением невозможности полного вдоха. При значительном объёме (более 5 литров) брюшная стенка отекает, на ней проявляются расширенные вены — «голова медузы», отекают ноги, начиная со стоп.

    Сдавление жидкостью магистральных сосудов, проходящих в брюшной полости, повышение уровня стояния диафрагмы, ухудшает дыхательные движения лёгких. Это приводит к сочетанной лёгочно-сердечной недостаточности. Изменение давления в брюшной полости приводит к сосудистым изменениям в грудной полости, где может образоваться плеврит. Это ещё больше ухудшает состояние пациентки, усиливает отёчность всех тканей организма. Такое количество уже опасно для жизни.

    Асцит обнаруживают при УЗИ, если её больше пол-литра. Большое количество выпота выявляется и при осмотре, и даже по жалобам пациентки. Даже если УЗИ показывает отсутствие избыточной экссудации, производится пункция заднего свода влагалища для получения патологической жидкости и её микроскопии.

    Выполняемая при гинекологическом осмотре пункция выявляет небольшой выпот и указывает его конкретную природу, и позволяет поставить установить диагноз.

    Лечение асцита при раке яичника

    При выявлении рака яичников с большим объёмом накопленной жидкости может потребоваться её эвакуация. Это улучшит состояние пациентки. Как правило, начало химиотерапии приводит к прекращению или существенному замедлению образования жидкости, и лапароцентез — удаление избытка «воды» уже не требуется.
    Сегодня существует методика внутрибрюшинного введения химиопрепаратов по специальному лапаропорту. Эта система позволяет длительно поддерживать в брюшной полости высокую концентрацию лечебного препарата (цитостатика), повышая результативность лечения.

    Для эвакуации жидкости при асците, установки лапаропортов свяжитесь с нами. Мы организуем госпитализацию на лечение асцита и рака яичника в кратчайшие сроки: +7 (495) 023-10-24.

    Асцит как предмет исследований при раке яичников | Виллерт

    1. Runyon B.A. Care of patients with ascites. N Engl J Med. 1994 Feb 3; 330 (5): 337–42. doi: 10.1056/NEJM199402033300508.

    2. Runyon B.A., Hoefs J.C., Morgan T.R. Ascitic fluid analysis in malignancy‐related ascites. Hepatology. 1988; 8: 1104–1109.

    3. Jehn C.F., Küpferling S., Oskay-Özcelik G., Lüftner D. A survey of treatment approaches of malignant ascites in Germany and Austria. Support Care Cancer. 2015 Jul; 23 (7): 2073–8. doi: 10.1007/s00520‐014‐2557‐9.

    4. Parsons S.L., Lang M.W., Steele R.J. Malignant ascites: a 2‐year review from a teaching hospital. Eur. J. Surg. Oncol. 1996; 22: 237–239.

    5. Smolle E., Taucher V., Haybaeck J. Malignant Ascites in Ovarian Cancer and the Role of Targeted Therapeutics. Anticancer Res. 2014 Apr; 34 (4): 1553–61.

    6. Kipps Е., Tan D.S.P., Kayе S.B. Meeting the challenge of ascites in ovarian cancer: new avenues for therapy and research. Nat Rev Cancer. 2013 Apr; 13 (4): 273–82. doi: 10.1038/nrc3432.

    7. Starling E.H. On the absorption of fluids from the connective tissue spaces. J Physiol. 1896 May 5; 19 (4): 312–26.

    8. Senger D.R., Galli S.J., Dvorak A.M., Perruzzi C.A., Harvey V.S., Dvorak H.F. Tumor cells secrete a vascular permeability factor that promotes accumulation of ascites fluid. Science. 1983 Feb 25; 219 (4587): 983–5.

    9. Степанов И.В., Падеров Ю.М., Афанасьев С.Г. Перитонеальный канцероматоз. Сибирский онкологический журнал. 2014; 5: 45–53. [Stepanov I.V., Paderov Yu.M., Afanasyev S.G. Peritoneal carcinomatosis. Siberian Journal of Oncology. 2014; 5: 45–53. (in Russian)].

    10. European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis. J Hepatol. 2010 Sep; 53 (3): 397–417. doi: 10.1016/j.jhep.2010.05.004.

    11. Ивашкин В.Т. Гастроэнтерология: национальное руководство. М., 2008. 704. [Ivashkin V.T. Gastroenterology: National Guideline. Mos‐ cow, 2008. 704. (in Russian)].

    12. Ардатская М.Д. Асцит и перитонит в практике терапевта и гастроэнтеролога. Consilium Medicum. 2009; 11 (8): 51–60. [Ardatskaya M.D. Ascites and peritonitis in the practice of therapist and gastro‐ enterologist. Consilium Medicum. 2009; 11 (8): 51–60. (in Russian)].

    13. Inadomi J., Cello J.P., Koch J. Ultrasonographic determination of ascitic volume. Hepatology. 1996 Sep; 24 (3): 549–51. doi:10.1002/ hep.510240314.

    14. Болдогоева И.М., Берзин С.А. Современные возможности диагностики рака яичников в онкологическом диспансере. Екатеринбург, 2007: 34–52. [Boldogoyeva I.M., Berzin S.A. Modern possibilities of diagnosis of ovarian cancer in the oncologic dispensary. Yekaterinburg, 2007. 34–52. (in Russian)].

    15. Синицина М.Е., Чекалова М.А., Брюзгин В.В., Махова Е.Е. Место эхографии в уточнении подходов к лечению рака яичников. Опухоли женской репродуктивной системы. 2008; 4: 72–76. [Sinitsina M.Ye., Chekalova M.A., Bryuzgin V.V., Makhova Ye.Ye. Place of echography in specifying approaches to treating ovarian cancer. Tumors of female reproductive system. 2008; 4: 72–76. (in Russian)].

    16. Степанов С.О., Митина Л.А., Гуц О.В., Беспалов П.Д. Визуализация перитонеальной диссеминации при ультразвуковом исследовании. Лучевая диагностика и терапия. 2013; 3 (4): 66–70. [Stepanov S.O., Mitina L.A., Guts O.V., Bespalov P.D. Ultrasound imaging of peritoneal dissemination. Diagnostic radiology and radiotherapy. 2013; 3 (4): 66–70. (in Russian)].

    17. Вяткина Н.В., Фролова И.Г., Коломиец Л.А., Молчанов С.В., Виллерт А.Б. Возможности комплексного ультразвукового исследо‐ вания в дооперационном стадировании диссеминированного рака яичников. Сибирский онкологический журнал. 2016; 15 (4): 26–32. [Vyatkina N.V., Frolova I.G., Kolomiets L.A., Molchanov S.V., Villert А.B. Diagnostic value of ultrasound examination in preoperative staging of disseminated ovarian cancer. Siberian journal of oncology. 2016; 15 (4): 26–32. (in Russian)]. doi: 10.21294/1814‐4861‐2016‐15‐4‐26‐32.

    18. Mackey J.R., Venner P.M. Malignant ascites: demographics, therapeutic efficacy and predictors of survival. Can J Oncol 1996; 6: 474–480.

    19. Ayantunde A.A., Parsons S.L. Pattern and prognostic factors in patients with malignant ascites: a retrospective study. Ann Oncol 2007; 18: 945–949. doi: 10.1093/annonc/mdl499.

    20. Garrison R.N., Kaelin L.D., Galloway R.H., Heuser L.S. Ma‐ lignant ascites. Clinical and experimental observations. Ann Surg 1986; 203: 644–651.

    21. Sangisetty S.L., Miner T.J. Malignant ascites: A review of prognos‐ tic factors, pathophysiology and therapeutic measures. World J Gastrointest Surg 2012 April 27; 4 (4): 87–95. doi: 10.4240/wjgs.v4.i4.87.

    22. Szender J.B., Emmons T., Belliotti S., Dickson D., Khan A., Morrell K., Khan A.N.M.N., Singel K.L., Mayor P.C., Moysich K.B., Odunsi K., Segal B.H., Eng K.H. Impact of ascites volume on clinical outcomes in ovarian cancer: A cohort study. Gynecol Oncol. 2017 Sep; 146 (3): 491–497. doi: 10.1016/j. ygyno.2017.06.008.

    23. Tan D.S., Agarwal R., Kaye S.B. Mechanisms of transcoelomic metastasis in ovarian cancer. Lancet Oncol (2006) 7 (11): 939–1. doi: 10.1016/S1470‐2045(06)70939‐1.

    24. Lazarov N., Lazarov L., Lazarov S. Role of ascites and peritoneal cytology as prognostic factor for a patients with early epithelial ovarian cancer. Trakia Journal of Sciences. 2013; 11 (4): 359–361.

    25. Chan J.K., Tian C., Monk B.J., Herzog T., Kapp D.S., Bell J., Young R.C.; Gynecologic Oncology Group. Prognostic factors for high‐ risk early‐stage epithelial ovarian cancer. Cancer. 2008 May 15; 112 (10): 2202–10. doi: 10.1002/cncr.23390.

    26. Kolomainen D.F., A’Hern R., Coxon F.Y., Fisher C., King D.M., Blake P.R., Barton D.P., Shepherd J.H., Kaye S.B., Gore M.E. Can patients with relapsed, previously untreated, stage I epithelial ovarian cancer be successfully treated with salvage therapy? J Clin Oncol. 2003; 21 (16): 3113–8. doi: 10.1200/JCO.2003.06.119.

    27. Puls L.E., Duniho T., Hunter J.E., Kryscio R., Blackhurst D., Gallion H. The Prognostic Implication of Ascites in Advanced‐Stage Ovarian Cancer. Gynecol Oncol. 1996 Apr; 61 (1): 109–12.

    28. Feigenberg T., Clarke B., Virtanen C., Plotkin A., Letarte M., Rosen B., Bernardini M.Q., Kollara A., Brown T.J., Murphy K.J. Molecu‐ lar profiling and clinical outcome of high‐Grade serous ovarian cancer presenting with low‐versus high‐volume ascites. Biomed Res Int. 2014; 2014: 367103. doi: 10.1155/2014/367103.

    29. Kim S., Kim B., S. Song Y. Ascites modulates cancer cell behavior, contributing to tumor heterogeneity in ovarian cancer. Cancer Sci. 2016 Sep; 107 (9): 1173–8. doi: 10.1111/cas.12987.

    30. Latifi A., Luwor R.B., Bilandzic M., Nazaretian S., Stenvers K., Pyman J., Zhu H., Thompson E.W., Quinn M.A., Findlay J.K., Ahmed N. Isolation and characterization of tumor cells from the ascites of ovarian cancer patients: molecular phenotype of chemoresistant ovarian tumors. PLoS One. 2012; 7 (10): e46858. doi: 10.1371/journal.pone.0046858.

    31. Shield K., Ackland M.L., Ahmed N., Rice G.E. Multicellular spher‐ oids in ovarian cancer metastases: Biology and pathology. Gynecol Oncol. 2009 Apr; 113 (1): 143–8. doi: 10.1016/j.ygyno.2008.11.032.

    32. Naora H., Montell D.J. Ovarian cancer metastasis: integrating insights from disparate model organisms. Nat Rev Cancer. 2005 May; 5 (5): 355–66. doi: 10.1038/nrc1611.

    33. Ahmed N., Thompson E.W., Quinn M.A. Epithelial‐mesenchymal interconversions in normal ovarian surface epithelium and ovarian carci‐ nomas: an exception to the norm. J Cell Physiol. 2007; 213 (3): 581–8. doi: 10.1002/jcp.21240.

    34. Stanojevic Z., Rancic G., Radic S., Potic-Zecevic N., Dorðevic B., Markovic M., Todorovska I. Pathogenesis of malignant ascites in ovarian cancer patients. Arch Oncol 2004; 12 (2): 115–8.

    35. Shield K., Ackland M.L., Ahmed N., Rice G.E. Multicellular spher‐ oids in ovarian cancer metastases: Biology and pathology. Gynecol Oncol. 2009 Apr; 113 (1): 143–8. doi: 10.1016/j.ygyno.2008.11.032.

    36. Ho C.M., Chang S.F., Hsiao C.C., Chien T.Y., Shih D.T. Isolation and characterization of stromal progenitor cells from ascites of patients with epithelial ovarian adenocarcinoma. J Biomed Sci. 2012 Feb 14; 19: 23. doi: 10.1186/1423‐0127‐19‐23.

    37. Ahmed N., Stenvers K.L. Getting to know ovarian cancer ascites: opportunities for targeted therapy‐based translational research. Front Oncol. 2013 Sep 25; 3: 256. doi: 10.3389/fonc.2013.00256.

    38. Wintzell M., Hijerpe E., Avall Lundqvist E., Shoshan M. Protein markers of cancer‐associated fibroblasts and tumor‐initiating cells reveal subpopulations in freshly isolated ovarian cancer ascites. BMC Cancer. 2012 Aug 18; 12: 359. doi: 10.1186/1471‐2407‐12‐359.

    39. Guo L., Guo N. Exosomes: potent regulators of tumor malignancy and potential bio‐tools in clinical application. Crit Rev Oncol Hematol. 2015 Sep; 95 (3): 346–58. doi: 10.1016/j.critrevonc.2015.04.002.

    40. Halkia E., Chrelias G., Chrelias C., Esquivel J. Update on Ovarian Cancer Peritoneal Carcinomatosis Multimodal‐Treatment Con‐ siderations. Gastroenterol Res Pract. 2018 Apr 5; 2018: 5284814. doi: 10.1155/2018/5284814.

    41. Janagam C., Atla B. Study of ascitic fluid cytology in ovarian tumors. Int J Res Med Sci. 2017 Dec; 5 (12): 5227–31. doi: 10.18203/2320‐ 6012.ijrms20175382.

    42. Юнусова Н.В., Тамкович С.Н., Кондакова И.В. Экзосомы в раз‐ личных биологических жидкостях: состав и функции. Молекулярная медицина. 2017; 15 (4): 14–22. [Yunusova N.V., Tamkovich S.N., Kondakova I.V. Exosomes from various biological fluids: pattern and function. Molecular medicine. 2017; 15 (4): 14–22. (in Russian)].

    43. Yunusova N.V., Tamkovich S.N., Stakheeva M.N., Grigor’eva A.A., Somov A.K., Tugutova E.A., Kolomiets L.A., Molchanov S.V., Afanas’ev S.G., Kakurina G.V., Choinzonov E.L., Kondakova I.V. The characterization of exosomes from biological fluids of patients with different types of cancer. AIP Conference Proceedings 1882; 2017: 020080. doi: 10.1063/1.5001659.

    Асцит брюшной полости при онкологии – лечение в Москве Медицина 24/7

    Асцит — скопление в брюшной полости жидкости в аномальном количестве. Жидкость в брюшной полости необходима для предотвращения трения сокращающихся органов, но в норме количество её не превышает стакана. При декомпенсированных сердечных и печеночных заболеваниях и злокачественных опухолях может вырабатываться слишком много экссудата, что мешает нормальному функционированию организма и существенно ухудшает состояние больного.

    Причина асцита

    Практически не удаётся избежать образования внутрибрюшинной жидкости при далеко зашедшем циррозе печени — на долю печёночного асцита приходится максимум среди всех процессов, сопровождающихся патологической экссудацией. Вторая по частоте причина — хроническая сердечная недостаточность, когда работа сердечной мышцы настолько неэффективна, что кровь застаивается в сосудах и плазма пропотевает внутрь брюшной и грудной полостей, образуя асцит и плеврит.

    Большую долю занимают выпоты при онкологии: злокачественные новообразования, преимущественно локализованные в животе, и метастатическом поражении листков брюшины.

    Патогенез образования «излишков» жидкости в брюшной полости при хронических заболеваниях печени и сердца несколько отличается от механизма избыточной экссудации при раке. При хронических процессах главная причина — неполноценность сердечной функции или затруднение оттока крови по сосудистому руслу с неизбежным пропотеванием плазмы наружу.

    При злокачественных заболеваниях в образовании асцитической жидкости задействовано несколько факторов:

    • Блокировка раковыми клетками лимфатических сосудов, что мешает полноценной откачке лимфатическими узлами образующейся жидкости;
    • Обсеменение злокачественными клетками лимфатического узла приводит к выключению его «насосной» функции;
    • Повышенная выработка экссудата метастатическими узелками на брюшине;
    • Раздражающее воздействие на брюшину вырабатываемых опухолью биологически активных веществ усиливает экссудативную активность эпителиальных клеток;
    • Сдавление сосудов опухолевыми узлами способствует пропотеванию плазмы вследствие повышения внутрисосудистого давления — аналогично механизму асцита при циррозе и метастазах в печени.

    У онкологического больного может быть задействовано несколько путей выработки асцитической жидкости, важно другое — быстро найти способ адекватной помощи пациенту с минимальными потерями для организма.

    Диагностика асцита

    Большой выпот в брюшной полости опытному специалисты виден на расстоянии:

    • пациенту недостаточно дыхания, потому что живот исключается из дыхательного акта, поднимается диафрагма, уменьшая объём грудной полости, что выражается в форсировании дыхательных движений;
    • живот похож на лягушачий, а при укладывании пациента на кушетку «расплывается», как наполненный водой шарик, при ощупывании живота определяется характерный «шум плеска»;
    • при значительном повышение внутрибрюшного давления выпячивается пупок;
    • отмечается отечность стоп.

    При обычной диагностике — УЗИ брюшной полости видна избыточная жидкость, при небольшом количестве её обнаруживают только «в отлогих местах». УЗИ вполне достаточно для выявления асцита, но для определения опухолевых образований в брюшной полости может потребоваться МРТ.

    Когда асцит выступает в роли единственного или первого признака заболевания необходима его верификация, то есть получение клеточного состава выпота, что достигается лапароцентезом — получением жидкости для микроскопического анализа через прокол брюшной стенки.

    Самые частые новообразования, осложняющиеся асцитом: карцинома желудка и мезотелиома брюшины, злокачественные опухоли яичников и печеночно-клеточный рак, панкреатический рак и лейкемии.

    Симптомы асцита

    При асците невозможно назвать день и даже неделю начала заболевания — долгое время патологическая экссудация протекает скрытно от самого пациента, потому что скопление жидкости в брюшной полости может достигать 10–15 литров.

    • При 1–2 литрах лишняя жидкость равномерно распределяется по полости живота, не принося особых неприятностей, разве что вызывая метеоризм и эпизодический желудочно-кишечный дискомфорт.
    • Когда асцитический литраж доходит до 5, пациент начинает ощущать слабость, при обычных «житейских» нагрузках возникает чувство нехватки воздуха, снижается аппетит, может заметить увеличение охвата талии и ослабить ремень на несколько «дырочек».
    • Если в брюшной полости накопилось почти 10 литров, при движениях появляется выраженная одышка и усиленное сердцебиение, на стопах возникают отёки, во время еды приходит слишком быстрое насыщение и постоянно ощущается прогрессирующая слабость.
    • Появление рвоты после еды, одышка в покое — признаки далеко зашедшего процесса, требующего срочных медицинских мероприятий — удаление максимально возможного количества экссудата посредством пункционного лапароцентеза.

    Наличие первичной раковой опухоли, метастазирование в другие органы брюшной полости и лёгкие накладывают на клинические проявления асцита дополнительные патологические симптомы. Так при распространении рака яичников по брюшной полости рвота и признаки тяжёлой легочно-сердечной недостаточности могут проявиться и при небольшом асците до 3 литров.

    При любом объёме жидкости в брюшной полости необходима активная терапия, поскольку вместе с плазмой уходят белки и микроэлементы, вызывая у пациента выраженную нутритивную недостаточность с исходом в фатальный для онкологического больного синдром анорексии-кахексии.

    Лечение асцита

    При заболеваниях сердца и циррозе печени лечение асцита не столь результативно, как возможно при злокачественных процессах.

    Лапароцентез — паллиативная манипуляция, призванная в короткий срок избавить пациента от тягостных симптомов повышения внутрибрюшного давления. Асцитическая жидкость удаляется через прокол троакаром брюшной стенки, выполняемый после местной анестезии.

    При необходимости частой эвакуации выпота устанавливается специальная система лапаропорт, позволяющая исключить прокол при возможности введения внутрь живота лекарственных препаратов для внутриполостной химиотерапии.

    Частое удаление больших количеств асцитической жидкости приводит к потерям белков и микроэлементов, что не удается возместить внутривенными вливаниями и коррекцией нутритивного статуса. Системное лечение первичной злокачественной опухоли, особенно карциномы яичника и молочной железы, способствует регрессии выпота брюшной полости.

    Первый лапароцентез значительно улучшает состояние, создавая у пациента иллюзию легкости лечения. Терапия асцита сложный и не всегда благодарный процесс, поскольку интервалы между лапароцентезами уменьшаются, а удаление не придаёт пациенту желаемых сил. Коррекция возникших патологических нарушений нуждается в системном подходе и индивидуальной программе восстановления, что реализуется специалистами Онкологического центра Медицины 24/7.

    Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

    Источники:

    1. Митина Е. В., Аришева О. С., Гармаш И. В. Диагностика и лечение рефрактерного асцита // ЗВ. 2011. №1.
    2. Галеева Зарина Мунировна Особенности ведения пациентов с асцитом // ПМ. 2011. №48.
    3. Cardenas A., Gines P Лечение рефрактерного асцита // Клиническая гастроэнтерология и гепатология. Российское издание. 2009. Т 2. № 5. С. 401-405. 
    4. Кашаева М. Д. Особенности лимфодренирующих операций при циррозе печени и резистентном асците // Вестник НовГУ. 2014. №78.

    Асцит при онкологии | ПРАВДИВАЯ ОНКОЛОГИЯ

    Обнаруженный асцит при онкологии серьезно осложняет течение и лечение основного заболевания, ухудшает прогноз. У пациентов с онкологическими заболеваниями органов, имеющих контакт с листками брюшины, средняя вероятность выпота жидкости в брюшную полость составляет 10%.

    Опухоли каких органов сопровождаются асцитом?
    Процесс скопления лишней жидкости в полости живота сопровождает около половины всех случаев рака яичников у женщин. Он также осложняет течение новообразований:

    толстой кишки;
    молочных желез;
    желудка;
    поджелудочной железы;
    прямой кишки;
    печени.
    Тяжесть состояния пациента не зависит от того первичная опухоль стала причиной патологии или ее метастазирование. К проявлениям рака добавляются признаки повышенного внутрибрюшного давления, подъема диафрагмы, сокращения дыхательных движений легочной ткани. В результате ухудшаются условия для работы сердца и легких, нарастает сердечная и дыхательная недостаточность, что приближает летальный исход болезни.

    Причины и механизм развития
    Брюшную полость образуют 2 листка. Один из них (париетальный) выстилает внутреннюю поверхность, а другой (висцеральный) окружает ближайшие органы. Оба листка продуцируют небольшое количество жидкого секрета своими железистыми клетками. С его помощью ликвидируется небольшое локальное воспаление, защищаются от трения органы, кишечник.

    Жидкость постоянно обновляется, поскольку излишки всасываются эпителием. Накопление возможно при условии нарушения баланса этого состояния. В 75% случаев у пациентов с асцитом имеется цирроз печени. Это заболевание имеет максимальное число этиологических факторов, приводящих к патологии.

    К ним относятся рост гидростатического давления в сосудах под влиянием застоя в венозной и лимфатической системах из-за нарушения сердечной деятельности и падение онкотического давления в крови за счет поражения функции печени и снижения содержания альбуминовой белковой фракции.

    Асцит брюшной полости при онкологии не исключает эти механизмы в качестве дополнения к основному поражающему фактору — гиперфункции эпителия брюшной полости при опухолевом поражении листков брюшины. Рост злокачественных клеток вызывает раздражение и неспецифическое воспаление.

    Наиболее значима роль обсеменения злокачественными клетками при раке яичников, матки у женщин. Осложнение в этих случаях настолько утяжеляет общее состояние пациенток, что они погибают при нарастании асцита брюшной полости.

    Немалое значение имеет непосредственное сдавливание опухолью печеночной ткани и создание условий портальной гипертензии. При росте венозного давления водная часть крови сбрасывается в брюшную полость.

    Раковая интоксикация сопровождается недостатком кислорода в клетках (тканевая гипоксия). Почечная ткань очень остро чувствует любые изменения и реагирует снижением фильтрации. Это приводит в действие механизм влияния антидиуретического гормона гипофиза, который задерживает натрий и воду.

    Некоторые авторы в патогенезе асцита выделяют печеночный и внепеченочный механизмы. На примере злокачественного роста мы видим, как эти причины дополняют друг друга. Нарушается всасывающая функция брюшины и лимфатических сосудов.

    Примером местных изменений может быть лимфома брюшной полости. Эта опухоль сопровождается нарушенной проходимостью внутрибрюшных лимфатических протоков. Из них жидкость переходит прямо в брюшную полость.

    Провоцирующими причинами асцита при онкологических заболеваниях может быть такая анатомическая особенность, как близкое расположение складок брюшины (прилегание), обилие кровеносных и лимфатических сосудов, что вызывает быстрое распространение злокачественного роста на соседние ткани.

    Стимулировать пропотевание жидкости может занос атипических клеток в полость брюшины при оперативном вмешательстве, внутреннее прорастание стенок брюшины злокачественной опухолью, а также проведение курса химиотерапии.

    Симптомы

    У онкологических больных асцит развивается постепенно за несколько недель или месяцев. Пациенты ощущают признаки при скоплении значительного количества жидкости. Основные симптомы:

    • распирающая тяжесть в животе;
    • отрыжка после еды;
    • изжога или тошнота;
    • тупые боли в животе;
    • одышка в покое, особенно в положении лежа.

    Эти признаки связаны с подъемом купола диафрагмы, нарушением перистальтики пищевода, кишечника, рефлюксным забросом кислого содержимого желудка в пищевод. Некоторые пациенты жалуются на приступы сердечной аритмии. При наблюдении лечащий врач выявляет увеличенный живот. В положении стоя он опускается вниз, пупок выпячивается.

    Для больных с «печеночным» асцитом характерна картина «головы медузы» за счет образования плотных расширенных вен вокруг пупка. Накопление жидкости создает трудности при наклонах, обувании.

    К сожалению, еще нередки случаи выявления молодых женщин с опухолью яичников в запущенном состоянии, которые длительно были уверены в своей беременности, этому способствовало прекращение менструаций.

    Скопившаяся жидкость сама давит на опухоль, вызывает распад. Метастазирование по венозной системе и сердечная недостаточность проявляется затрудненным оттоком крови к сердцу. Это приводит к отечности стоп, голеней, наружных половых органов.

    Все описанные симптомы развиваются не изолированно. На первом месте остаются признаки злокачественной опухоли. Асцит требует дополнительного лечения, поскольку жить с его проявлениями становится более опасно из-за возможностей других осложнений.

    Стадии

    Независимо от причин в течении асцита выделяют 3 стадии. Они характерны и для пациентов с онкологическими заболеваниями:

    • транзиторная — больной чувствует только вздутие живота, объем накопившейся жидкости не более 400 мл;
    • умеренная — количество экссудата в брюшине доходит до 5 л, проявляются все описанные симптомы, возможны разные осложнения;
    • напряженная — асцит скапливает 20 л и более, считается устойчивым (резистентным), лечить мочегонными средствами невозможно, сопровождается тяжелым состоянием, нарушает работу сердца и дыхание.

    Какие осложнения могут последовать за асцитом?

    Тяжесть основного заболевания в случае появления асцита снижает шансы больного на выздоровление. Еще более увеличивается риск опасных осложнений. К ним относятся:

    • бактериальный перитонит — присоединение инфекции вызывает острое воспаление брюшины;
    • кишечная непроходимость;
    • появление грыж в области белой линии живота, пупка, в паху с возможным защемлением;
    • сердечная декомпенсация;
    • накопление жидкости между плевральными листками — гидроторакс с острой дыхательной недостаточностью;
    • развитие гепаторенального синдрома;
    • геморроидальные кровотечения, выпадение нижнего отдела прямой кишки.
    • Диагностика
      Такое осложнение, как асцит заранее предполагается в течение онкологического заболевания. При контроле за пациентом врач обязан проводить взвешивание. Рост массы на фоне выраженного похудения рук, ног, тела вызывает подозрение на скрытые отеки.

    Если сделать толчковое движение рукой с одной стороны живота, то при наличии жидкости вторая рука ощутит волну в противоположном боку. Объективным подтверждением служат дополнительные исследования:

    • УЗИ — позволяет выявить 200 мл жидкости в брюшной полости, одновременно служит контролем за изменениями во внутренних органах;
    • обзорная рентгенография и томография — потребуют хорошей подготовки пациента перед исследованием, выявляет жидкость при изменении положения тела;
    • лапароцентез — прокол передней брюшной стенки с целью откачивания жидкости и ее лабораторного анализа, процедура является одновременно лечебной и диагностической, позволяет выявить степень обсеменения брюшины, состав экссудата, наличие микрофлоры.

    Проблемы лечения асцита при онкологии

    Терапия асцита теоретически должна в первую очередь заключаться в подавлении роста злокачественных клеток в брюшине. Тогда можно ожидать удаления раздражающего механизма и восстановления функции всасывания жидкости.

    Но на практике методы химиотерапии помогают уменьшить асцит только при новообразованиях в кишечнике, а при локализации в печени, желудке, матке, яичниках остаются безрезультатными.

    Остается контролировать поступление и выведение жидкости с продуктами питания, рассчитывать на оптимальные условия действия мочегонных средств (диуретиков). Убрать излишки воды можно с помощью ограничительной диеты. Пациенту назначается бессолевое питание, все блюда готовятся без соли, по согласованию с врачом возможно присаливание в тарелку.

    Исключаются острые приправы, тяжелая жирная пища, все приготовленное в жареном виде. Объем употребляемой жидкости рассчитывается по диурезу (количеству выделенной мочи за сутки). При этом в меню должны быть продукты, обеспечивающие организм белком и калием. Поэтому рекомендуется:

    • отварное нежирное мясо и рыба;
    • творог, кефир при хорошей переносимости;
    • запеченный картофель;
    • компот из кураги, изюма;
    • морковь, шпинат;
    • овсяная каша.
    • Как проводится лечение мочегонными средствами?
      В назначении диуретиков нельзя переусердствовать. Известна рекомендация врачей пить больше жидкости при любой интоксикации. Это касается и рака. Выведение большого объема воды из организма повышает общую интоксикацию продуктами распада злокачественных клеток, поэтому допустимым считается снижение веса на фоне приема диуретиков на 500 г за сутки.
      Выбор диуретиков и дозировки всегда остается за врачом. Нельзя самостоятельно менять препараты, нарушать схему приема. Наиболее действенной оказывается комбинация из Фуросемида, Верошпирона и Диакарба.
    • Фуросемид (Лазикс) относится к группе петлевых диуретиков. Действие основано на блокировании обратного всасывания натрия и хлора в канальцах и петле Генле, выводящего аппарата почек. Одновременно выводит калий. Чтобы не нарушить баланс электролитов и не вызвать приступы аритмии назначаются препараты калия (Панангин, Аспаркам).
      Верошпирон в отличии от Фуросемида является калийсберегающим препаратом. В его состав входит спиронолактон (гормон надпочечников). Именно с помощью гормонального механизма удается вывести лишнюю жидкость без калия. Таблетки начинают действовать спустя 2–5 дней после начала приема. Остаточный эффект продолжается 3 дня после отмены препарата.
      Диакарб — препарат, имеющий целевое назначение. Особенно показан для предупреждения отека мозга, менее эффективен в процессе вывода мочи. Его действие начинается спустя 2 часа после приема. Связано с блокированием фермента карбоангидразы в тканях почек и мозга.
      Хирургическое вмешательство
      Наиболее часто для вывода накопившейся жидкости в полости брюшины при резистентной стадии асцита применяют процедуру лапароцентеза. Метод считается хирургическим, хотя им владеют терапевты в специализированных отделениях.
      Суть методики: пациент сидит на стуле, живот вокруг пупка обрабатывается йодом. В точку примерно на 2 см ниже пупочного кольца вводится раствор Новокаина для обеспечения местной анестезии. После чего делается прокол брюшной стенки специальным инструментом (троакаром). Появление жидкости указывает на попадание в полость брюшины. Присоединяется трубка, по которой откачивается жидкость самотеком.
      Однократно удаляется до 10 литров жидкости. На фоне постепенного уменьшения живота проводят стягивание простыней для предотвращения коллапса больного. В некоторых случаях при невозможности сразу вывести большой объем жидкости в полость брюшины вставляют дренажную трубку и перекрывают ее до следующего раза. Таким образом, повтор процедуры проводят 2–3 дня подряд.
      При лапароцентезе необходимо следить за стерильностью, поскольку возрастает риск заражения брюшины и перитонита
      Лапароцентез не проводится:
    • при спаечной болезни брюшной полости;
    • на фоне выраженного метеоризма;
    • в периоде восстановления после грыжесечения.
    • Перитонеовенозное шунтирование — заключается в соединении специальной трубкой брюшной полости с верхней полой веной, по ней при дыхании пациента жидкость отходит в венозное русло. Деперитонизация — иссечение участков брюшины для обеспечения дополнительными путями вывода жидкости.
      Оментогепатофренопексия — иссечение сращенного с передней брюшной стенкой сальника и подшивание его к диафрагме или печени, необходимо, если сальник мешает проведению лапароцентеза.
      Народные средства в лечении асцита
      В народных лечебниках описываются растительные настойки, которые помогают уменьшить асцит при онкозаболеваниях. Врачи относятся к ним крайне негативно, поскольку нередко пациенты, уверовав в сказочные результаты, бросают основное лечение.
      Однако при отсутствии реальной помощи от проводимой терапии больного раком можно понять. Поэтому мы приводим перечень растений, которые, по мнению травников, способны помочь:
    • астрагал перепончатый;
    • корень болотного аира;
    • молочай;
    • корень травы копытня;
    • трава княжика сибирского;
    • болотный сабельник.
    • Гораздо увереннее врачи рекомендуют мочегонные сборы в дополнение к лекарственным препаратам. Они включают растущие в средней полосе России:
    • расторопшу,
    • березовые почки и сок,
    • чабрец,
    • цветы липы, календулы,
    • мелиссу,
    • шалфей,
    • зверобой,
    • душицу,
    • мяту,
    • пустырник.
    • Общий показатель выживаемости пациентов с асцитом при онкологических заболеваниях дает неутешительные цифры — два года проживет только половина больных.Окончательный исход бывает как лучше, так и хуже предполагаемого срока.
      Он зависит от реакции пациента на лечение, возраста, наличия хронических заболеваний почек, печени, сердца, характера опухолевого роста. Асцит в начальной стадии при опухолях лечится значительно эффективнее. Поэтому в терапии злокачественных новообразований следует предусматривать раннюю диагностику осложнений.

    Опухоли брюшины | Онкологический диспансер Санкт-Петербурга

    О заболевании

    Опухоли брюшины — новообразования различного происхождения, локализующиеся в области висцерального и париетального листков брюшины, малого сальника, большого сальника и брыжеек полых органов.

    Различают три основные группы новообразований брюшины:

    • Доброкачественные опухоли брюшины
    • Первичные злокачественные опухоли брюшины
    • Вторичные злокачественные опухоли брюшины

    Виды доброкачественных опухолей брюшины

    К доброкачественным новообразованиям брюшины относятся кисты, лимфангиомы, ангиомы, липомы, фибромы и др.

    Под ангиомой понимается доброкачественная опухоль, которая развивается из кровеносных сосудов.

    Лимфангиома – это доброкачественная опухоль, состоящая из лимфатических сосудов. Она образуется в период эмбрионального развития и продолжает расти в раннем детстве. Чаще лимфангиома останавливается в развитии, не представляя угрозу для жизни.

    Липома иначе называется жировой опухолью и представляет собой образование, практически не отличающееся от нормальной жировой ткани. Липомы развиваются медленно, не влияя на состояние больного, и могут достигать огромных размеров.

    Фиброма представляет собой опухоль, состоящую из волокнистой соединительной ткани. Она имеет небольшое количество соединительнотканных веретенообразных клеток, волокон и сосудов.

    Доброкачественные новообразования протекают бессимптомно, либо сопровождаются признаками сдавления близлежащих органов.

    Основное лечение — хирургическое. Прогноз благоприятный.

    Виды злокачественных опухолей брюшины

    К первичным злокачественным новообразованиям брюшины относится мезотелиома.

    Мезотелиому относят к профессиональной строительной патологии. Считается, что развитие мезотелиомы брюшины и других локализаций напрямую связано с длительным и интенсивным контактированием человека с асбестом. От начала контакта с асбестосодержащим материалом до начала болезни может пройти много лет.

    К предрасполагающим факторам риска относятся:

    • табакокурение;
    • генетическая предрасположенность;
    • ионизирующее излучение.

    В начальных стадиях проявления мезотелиомы брюшины малоспецифичные. Могут отмечаться дискомфорт и боли в брюшной полости, не имеющие четкой локализации, слабость, похудание. Прогрессирование болезни характеризуется скоплением серозного или гемморагического содержимого в брюшной полости (асцит).

    Набор лабораторных и инструментальных исследований, необходимых для адекватной оценки распространённости опухолевого процесса, зависит от многих факторов и определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Лечебная тактика также строго индивидуальна и может включать все виды специального лечения: онкохирургию, химиотерапию, лучевую терапию, фотодинамическую терапию и др.

    Вторичные злокачественные опухоли брюшины

    Вторичные злокачественные опухоли брюшины, иначе называются карциноматозом брюшины, развиваются у пациентов с уже существующей первичной опухолью пищеварительного тракта или другой локализации.

    В большинстве случаев вторичное поражение брюшины развивается в результате агрессивного местного роста новообразований и имплантационного распространения раковых клеток из органов, расположенных в брюшной полости и малом тазу.

    Опухоли брюшины, возникшие в результате имплантационного метастазирования, могут выявляться при раке желудка, тонкого и толстого кишечника, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, почки, тела матки, шейки матки, яичников, предстательной железы, передней брюшной стенки и т. д. Реже наблюдается лимфогенное распространение метастазов опухолей грудной клетки (например, рака легких), обусловленное ретроградным движением лимфы по лимфатическим путям.

    Признаки и симптомы рака брюшины

    К основным признакам, указывающим на развитие злокачественного поражения брюшины, относят:

    • Появление тупых, ноющих болей. Они могут быть как постоянными, так и беспокоящими больного периодами по несколько часов или дней.
    • Увеличение живота на фоне резкого снижения веса. Увеличивающийся в размерах живот образуется по причине скопления в брюшной полости жидкости (асцит).
    • Выраженное нарушение пищеварения. У больного появляется тошнота, боли и колики в животе, возможна рвота. Возникают трудности с опорожнением кишечника, нередко запор сменяется поносом.
    • Усиливающиеся симптомы интоксикации. Сильная слабость, проливные поты, озноб, повышение температуры, боли в мышцах и голове, больные истощены – все эти признаки характерны для развивающегося карциноматоза брюшины.
    • Наличие опухоли, пальпируемой через переднюю брюшную стенку

    Диагноз устанавливается с учетом анамнеза, клинических проявлений, данных лабораторных и инструментальных исследований.

    Лечение больных с выявленным карциноматозом брюшины достаточно сложное. В настоящее время отсутствуют стандартные методы радикального лечения данного вида опухолей, поэтому лечение строго индивидуально.

    Псевдомиксомы — слизеобразующие новообразования

    Отдельно необходимо отметить слизеобразующие новообразования (псевдомиксомы), которые одни исследователи рассматривают, как первичные, а другие – как вторичные опухоли брюшины различной степени злокачественности.

    Псевдомиксома брюшины — это редкое онкологическое заболевание, при котором развивается поражение брюшины, сопровождающееся выделением и накоплением слизи в брюшной полости. Характерная особенность псевдомиксомы в том, что эта опухоль не метастазирует с током крови или лимфы, а распространяется по поверхности брюшины. Наличие большого количества слизи и опухолевых тканей приводит к нарушениям в работе внутренних органов.

    Патологический процесс, как правило, развивается медленно. Течение опухолевого процесса растягивается на несколько лет и редко выявляется на начальных стадиях.

    Традиционным методом лечения пациентов с псевдомиксомой является хирургическое вмешательство в сочетании с химиотерапией. Лечение должно осуществляться в специализированном (онкологическом) стационаре.

    Чтобы записаться на консультацию и осмотр у врача, обращайтесь к специалисту контактного центра:

    Единый колл-центр: +7 (812) 607-03-03

    Жидкость в брюшной полости или асцит

    Асцит — это скопление жидкости в пространстве вокруг органов в брюшной полости. Когда асцит вызван раком, это называется злокачественным асцитом. Злокачественный асцит чаще всего встречается у людей со следующими видами рака:

    Симптомы асцита

    Асцит часто доставляет много дискомфорта. У людей с асцитом могут быть следующие симптомы:

    • Прибавка в весе

    • Одышка, также называемая одышкой

    • Вздутие живота

    • Чувство полноты или вздутия живота

    • Чувство тяжести

    • Расстройство желудка

    • Тошнота или рвота

    • Изменения пупка

    • Геморрой, вызывающий болезненную опухоль около заднего прохода

    • Отек лодыжки

    • Усталость

    • Потеря аппетита

    Диагностика асцита

    Чтобы диагностировать асцит, врач может осмотреть ваш живот и спросить вас о любых недавних симптомах.Следующие тесты могут помочь найти асцит:

    • Рентгеновский снимок внутренней части тела

    • Ультразвук, который использует звуковые волны для создания изображения внутренней части тела

    • Компьютерная томография (КТ или КТ), которая создает трехмерное изображение внутренней части тела с помощью рентгеновских лучей.

    • Парацентез, то есть удаление и анализ жидкости из брюшной полости с помощью иглы.Этот тест можно использовать для выяснения причины асцита.

    Лечение и лечение асцита

    Устранение побочных эффектов — важная часть лечения и лечения рака. Это называется паллиативной или поддерживающей терапией. Поговорите со своим лечащим врачом о любых симптомах асцита, которые у вас есть, включая любые новые симптомы или изменение симптомов.

    Цель лечения асцита — облегчить симптомы, вызывающие дискомфорт. Вам может не потребоваться лечение, если асцит не вызывает дискомфорта.Лечение асцита может иметь неприятные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах каждого варианта, прежде чем принимать решение о плане лечения.

    Варианты, помогающие облегчить асцит, включают:

    • Есть меньше соли и пить меньше воды и других жидкостей. Однако многим это неприятно, и за ними трудно уследить.

    • Прием мочегонных средств, которые помогают уменьшить количество воды в организме. Диуретики эффективны и не вызывают побочных эффектов у большинства людей.Но у некоторых людей они могут вызывать следующие побочные эффекты:

    • Парацентез, если асцит вызывает проблемы с дыханием или диуретики перестают действовать. Если вам часто требуется парацентез, вам может понадобиться специальная трубка, называемая катетером, помещенная в брюшную полость. Этот катетер поможет облегчить удаление жидкости, даже когда вы находитесь дома.

    • Химиотерапия для людей с определенными видами рака, такими как лимфома, рак груди или яичников. Однако химиотерапия редко используется для лечения асцита.

    • В редких случаях человеку может потребоваться устройство, называемое шунтом, для обхода или отвода жидкости из одного места в другое.

    Связанные ресурсы

    Задержка жидкости или отек

    Страх побочных эффектов, связанных с лечением

    Лечение асцита, вызванного злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта

    Реферат

    Асцит — это патологическое скопление жидкости в брюшной полости. Наиболее распространенными видами рака, связанными с асцитом, являются аденокарциномы яичников, груди, толстой кишки, желудка и поджелудочной железы.Симптомы включают вздутие живота, тошноту, рвоту, преждевременное насыщение, одышку, отек нижних конечностей, увеличение веса и снижение подвижности. Существует множество потенциальных причин асцита у онкологических больных, включая перитонеальный карциноматоз, злокачественную обструкцию дренирующих лимфатических сосудов, тромбоз воротной вены, повышенное давление в воротной вене из-за цирроза, застойную сердечную недостаточность, констриктивный перикардит, нефротический синдром и перитонеальные инфекции. В зависимости от клинической картины и ожидаемой выживаемости обычно назначается диагностическая оценка, поскольку она влияет как на прогноз, так и на подход к лечению.Ключевые тесты включают сывороточный альбумин и белок, а также одновременный диагностический парацентез, проверку асцитической жидкости, лейкоцитов, альбумина, белка и цитологию. Средняя выживаемость после диагностики злокачественного асцита находится в диапазоне от 1 до 4 месяцев; выживаемость при раке яичников и молочной железы может быть более длительной, если доступны системные противораковые методы лечения.

    Слово асцит имеет греческое происхождение (аскос) и означает мешок или мешок. Асцит определяется как патологическое скопление чрезмерного количества жидкости в брюшной полости. 1 Асцитная жидкость может оказывать давление на диафрагму и вызывать затруднение дыхания. У здоровых мужчин внутрибрюшинной жидкости мало или совсем нет, но у женщин обычно может быть до 20 мл, в зависимости от фазы менструального цикла. Злокачественный асцит, являющийся предметом настоящего обзора, является проявлением событий на конечной стадии при различных формах рака и связан со значительной заболеваемостью. Злокачественный асцит составляет около 10% всех случаев асцита и обычно вызывается карциномами яичников, эндометрия, груди, пищевода, желудка, толстой кишки, легких, поджелудочной железы, гепатобилиарной и первичной брюшины. 2 4 Иногда асцит является единственным проявлением внутренних злокачественных новообразований.

    Патофизиология

    Наиболее частые причины асцита связаны с портальной гипертензией, которая обычно связана с циррозом печени. Хотя лимфатическая обструкция считается основным патофизиологическим механизмом образования асцита, недавние данные свидетельствуют о том, что иммуномодуляторы, факторы проницаемости сосудов и металлопротеиназа вносят значительный вклад в этот процесс (). 1 Наиболее приемлемой теорией образования асцита является вазодилатация периферических артерий, приводящая к недостаточному заполнению объема кровообращения.

    Патофизиология асцита.

    Клинические проявления

    Обычное клиническое проявление — вздутие живота с дискомфортом, затруднением дыхания, лихорадкой и болью. Иногда скрытое злокачественное новообразование ЖКТ проявляется только асцитом. Известно, что около 50% пациентов со злокачественным асцитом имеют асцит при первоначальном диагнозе рака. 5 , 6 Начало и прогрессирование злокачественного асцита связано с ухудшением качества жизни (КЖ) и плохим прогнозом. Согласно Международному клубу асцита, степень тяжести классифицируется как 1, 2 или 3 (). 7 9 На основании сопутствующих осложнений, таких как спонтанный бактериальный пневмонит (САД) или гепаторенальный синдром (HRS), и терапевтического ответа, асцит также можно классифицировать как неосложненный, осложненный и рефрактерный.

    Таблица 1

    Абсолютное растяжение
    Степень тяжести
    1 степень (легкая) Клинически не проявляется, диагностируется на УЗИ
    2 степень (умеренная) Степень 3 (тяжелая) Заметное напряженное растяжение живота
    Неосложненное 8 Не инфицировано или связано с HRS
    Рефрактерно 9 Невозможно предотвратить рецидив после рецидива удовлетворительно при лечении (через 1 неделю)
    Устойчивость к диуретикам Отсутствие реакции на интенсивное лечение диуретиками
    Неизлечимые диуретиками Побочные эффекты, вызванные лекарственными средствами, исключают лечение диуретиками

    Диагноз выводы

    Рутинная ошибка d работа может быть безрезультатной, в то время как некоторые тесты предполагают конкретную этиологию.Протромбиновое время (ПВ), активированное частичное тромбиновое время (АЧТВ) и международное нормализованное соотношение (МНО) должны быть выполнены до парацентеза у всех пациентов. Хотя сывороточные маркеры опухолей обладают низкой диагностической специфичностью, их можно использовать для раннего обнаружения. Антиген CEA используется для выявления рецидивов колоректального рака, но также экспрессируется при раке поджелудочной железы, легких и молочной железы. 9 Аналогичным образом уровни ракового антигена 125 могут быть повышены при раке яичников, поджелудочной железы, легких или молочной железы. 9 Анализ асцитической жидкости необходим для диагностики злокачественного асцита ().

    Таблица 2

    Анализ асцитовой жидкости.

    Стандартные тесты Дополнительные тесты Необычные тесты
    Подсчет клеток и дифференциал Концентрация глюкозы Мазок и посев на туберкулез
    Концентрация альбумина
    Концентрация альбумина
    Общая концентрация белка Окраска по Граму Концентрация триглицеридов
    Культура во флаконах для культивирования крови Концентрация амилазы Концентрация билирубина

    Анализ жидкости

    для диагностики злокачественных новообразований для диагностики злокачественных новообразований .Экссудативный или транссудативный асцит в зависимости от общего содержания белка (≥2,5 или <2,5 г / дл соответственно, 10 затруднен из-за большого совпадения злокачественного и доброкачественного асцита. До 25% пациентов с циррозом печени (в основном пациенты с сердечным циррозом) могут иметь высокий уровень белка при асците, а 18% злокачественных асцитов могут иметь низкий уровень белка по своей природе. 11

    Градиент альбумина от сыворотки к асциту (SAAG) точно определяет наличие воротной вены. гипертонии и более полезен, чем концепция экссудата / транссудата на основе белков. 12 SAAG легко рассчитывается путем вычитания значения альбумина асцитической жидкости из значения альбумина сыворотки, которое получается в тот же день. Наличие градиента> 1,1 г / дл (> 11 г / л) указывает на то, что у пациента портальная гипертензия с точностью 97%. 12 Градиент <1,1 г / дл (<11 г / л) указывает на то, что у пациента нет портальной гипертензии. 12 SAAG не нужно повторять после первоначального измерения ().

    Таблица 3

    Классификация асцита по градиенту асцита сывороточного альбумина.

    Высокий градиент альбумина (SAAG> 1,1) Низкий градиент альбумина (SAAG <1,1)
    Цирроз Карциноматоз брюшной полости
    163 908 конгестивный гепатит неэффективность Панкреатит
    Массивные метастазы в печень Серозит
    Констриктивный перикардит и синдром Бадда-Киари Нефротический синдром

    Отличное различие между заболеваниями печени, вызванными жидкостью, вызванной асцитом фибронектин (чувствительность 100%; специфичность 100%) и уровни холестерина, 12 , 13 , хотя происхождение фибронектина неясно.Золотым стандартом диагностики злокачественного асцита является наличие опухолевых клеток в аскетической жидкости. Иммуногистохимическое окрашивание в сочетании с традиционным цитологическим исследованием повышает диагностическую чувствительность. 12

    Ведение

    Ведение пациентов с асцитами при злокачественных новообразованиях желудочно-кишечного тракта является спорным. Существуют разные подходы к лечению злокачественного асцита: от облегчения симптомов с помощью простых дренажных процедур до химиотерапии и хирургического вмешательства, направленного на лечение основного рака.Качество жизни и, возможно, выживаемость пациентов со злокачественным асцитом могут быть улучшены за счет увеличения доступности и использования соответствующей мощной комбинированной химиотерапии. 14 Начало и прогрессирование злокачественного асцита связано с ухудшением качества жизни и плохим прогнозом. 14 Однако общепринятых научно обоснованных рекомендаций по оценке и лечению этого состояния не существует. Также не существует клинических предикторов, которые идентифицируют больных раком, у которых разовьется это болезненное состояние; следовательно, нет никаких профилактических мер по его развитию.Злокачественный асцит проявляется множеством симптомов, включая вздутие живота, затрудненное дыхание и раннее насыщение, отек конечностей, нарушение подвижности, дефицит питательных веществ и его последствия, лечение которых требует быстрого, но эффективного облегчения симптомов с целью уменьшения рецидивов. Логичный подход — индивидуализировать лечение. Основанием для лечения злокачественного асцита является рассмотрение вопросов выживаемости и качества жизни. Паллиативные методы играют важную роль в уменьшении симптомов, которые напрямую связаны с удовлетворением пациента и выбором лечения. 14 , 15

    В случайной выборке из 80 врачей, практикующих в Канаде, врачи были опрошены об использовании ими различных методов лечения злокачественного асцита и предпочтениях, основанных на отношении к эффективности различных методов лечения. 14 Наиболее часто используемым средством лечения злокачественного асцита был парацентез, который также был признан наиболее эффективным опрошенной группой. После парацентеза наиболее часто использовались диуретики и перитонеовенозное шунтирование, но не было явного согласия относительно их эффективности. 14 Исследование, проведенное Ли и его коллегами, показало, что парацентез и диуретики были наиболее часто используемыми процедурами при лечении злокачественного асцита с последующим перитонеовенозным шунтированием, диетическими мерами и другими методами, такими как системная или внутрибрюшинная химиотерапия. 15 Анкеты на основе симптомов помогли оценить симптоматику и эффективность абдоминального парацентеза. 15 Обычно используемые включают Эдмонтонскую систему оценки симптомов — модификацию асцита (ESAS: AM), краткую форму шкалы оценки симптомов Memorial, Основной вопросник качества жизни Европейской организации по исследованию и лечению рака (EORTC) (QLQ) -C30) и Основной вопросник качества жизни EORTC, модуль рака поджелудочной железы из 26 пунктов (QLQ-PAN26). 15 Большинство пациентов (78%) сообщают, что их симптомы улучшаются после парацентеза ().

    Таблица 4

    Улучшение после парацентеза.

    Симптом Оценка улучшения (%)
    Вздутие живота 42–54
    Анорексия 20–37
    D815pne Бессонница 29–31
    Усталость 14–17
    Мобильность 25

    Подшкалы, включающие наиболее тревожные симптомы, были наиболее эффективными. 15 Количество удаленной жидкости (медиана, 3,5 л; диапазон от 0,3 л до 9,7 л) не коррелировало с улучшением симптомов (r = 0,29, P = —,10). Все анкеты показали высокую чувствительность, достоверность и надежность. Было высказано предположение, что для будущих клинических испытаний симптоматического асцита можно использовать QLQC30 и ESAS: AM вместе или QLQ-C30 с добавлением подшкал QLQ-PAN26 асцита и боли в животе. 16

    Диета

    Диета с низким содержанием натрия — первый шаг к лечению асцита.Считается, что он снижает задержку воды и помогает уменьшить отек. Было показано, что длительное ограничение натрия снижает количество рецидивов и продлевает бессимптомный период. 17

    Диуретическая терапия

    Рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих эффективность диуретической терапии при злокачественном асците, не проводилось. Врачи не всегда используют диуретики для лечения злокачественного асцита. Опрос Ли и его коллег показал, что диуретики использовали 61% врачей, лечивших злокачественный асцит (27/44), но считали их эффективными только 45% (20/44). 18 Данные фазы II позволяют предположить, что эффективность диуретиков при злокачественном асците зависит от концентрации ренина / альдостерона в плазме. 19 В исследовании, проведенном Гринуэем и его коллегами, 20 13 из 15 пациентов ответили на спиронолактон (дозы от 150 до 450 мг), и активность ренина в плазме была повышена у всех 5 пациентов, у которых она была измерена ().

    Таблица 5

    Диуретики: механизм действия и профиль токсичности.

    , торсорбция -Cl-2K носитель Тератогенность Тератогенность , амилорид и воды 16 Генле
    Класс диуретиков Примеры Механизм действия Место действия Побочные эффекты
    Петлевые диуретики Фуросемид, буметанид, натрия 16, ансорбция Медуллярные и корковые аспекты толстой восходящей конечности Гиповолемия, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия, метаболический алкалоз, тератогенность
    Ингибирует реабсорбцию NaCl в котранспортере Na-Cl и, в меньшей степени, в параллельных обменниках Na-H и Cl-HCO3 Дистальный каналец соединительный сегмент на конце дистального канальца Гипокалиемия, гипохлоремия, гипомагниемия Гиперкальциемия
    9047 8
    Калийсберегающий диуретик Амилорид, триамтерен, спиринолактон, эплеренон Подавляют проникновение натрия через чувствительные к альдостерону натриевые каналы (обмен Na-K-H +) Основные клетки в собирательных канальцах коры головного мозга (и, возможно, сосочковый или внутренний мозговой собирательный проток Гинекомастия, гиперкалиемия, эндокринные нарушения.

    Ингибиторы карбоангидразы Ацетазоламид, доразоламид Подавляет активность карбоангидразы Клетки проксимальных канальцев. Метаболический ацидоз, невропатия

    Осмотический диуретик Маннитол Не реабсорбируемый полисахарид, который действует как осмотический диуретик7 и более важен для канальцевого диуретика7, ингибируя реабсорбцию натрия Гиповолемия, обезвоживание

    Градиент SAAG может служить ориентиром для определения ответа на терапию диуретиками.В проспективном исследовании Pockros et al., 19 ответ на диуретики был замечен у пациентов с асцитом из-за массивных метастазов в печени, у которых был градиент сывороточного асцитного альбумина> 1,1 г / дл (конгруэнтен градиенту сывороточного асцитного альбумина пациенты с доброкачественным асцитом из-за цирроза печени), тогда как пациенты с асцитом, вызванным перитонеальным карциноматозом или хилезным злокачественным асцитом, у которых не было портальной гипертензии и градиент сывороточного асцита альбумина <1,1 г / дл, не реагировали на диуретики.

    Парацентез

    Имеющиеся данные показывают хорошее, хотя и временное облегчение симптомов, связанных с накоплением жидкости, примерно у 90% пациентов, которым проведена парацентез. Нет единого мнения о скорости вывода жидкости. Сообщалось о нескольких длительностях, варьирующихся от 30-90 минут 21 до 19-24 часов. 22 Возможные осложнения парацентеза включают вторичный перитонит, легочную эмболию и гипотензию. 23 Фишер сообщил о 300 случаях абдоминального парацентеза по поводу злокачественного асцита, когда одновременно внутривенно вводили 5% декстрозу и не было зарегистрировано ни одного эпизода тяжелой гипотензии. 24 Эндоскопический парацентез под ультразвуковым контролем (EUS-P) очень чувствителен и специфичен для диагностики злокачественного асцита. 24 Обнаружение злокачественного асцита значительно меняет ведение пациентов, поэтому активный поиск асцита и использование EUS-P должны быть включены в диагностику и определение стадии опухолей верхних отделов ЖКТ и панкреатобилиарной опухоли. 24 Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность EUS-P для диагностики злокачественного асцита составляли 94%, 100%, 100% и 89% соответственно. 25 Исследования, посвященные заболеваниям печени, показали, что до 5 л можно быстро удалить без риска значительного влияния на объем плазмы или функцию почек. 26 28 Stephenson и его коллеги ретроспективно проанализировали 30 парацентезов у ​​12 пациентов со злокачественным асцитом после внедрения руководства, позволяющего дренировать до 5 л жидкости без пережатия и введения жидкости внутривенно только по специальным показаниям. В проанализированных 30 парацентезах внутривенные жидкости или препараты крови вводились только в 6 процедурах, и случаев симптоматической гипотензии не было. 29

    McNamara провел проспективное исследование злокачественного асцита, наблюдая 48 парацентезов у ​​44 пациентов, чтобы оценить, сколько жидкости необходимо слить для облегчения симптомов. Результаты показывают, что значительное улучшение симптомов абдоминального давления происходит при удалении нескольких литров (диапазон 0,8-15 л, в среднем 5,3 л, в среднем 4,9 л). 30 Нет рандомизированных исследований, сравнивающих парацентез с использованием диуретиков при лечении злокачественного асцита.Исследование фазы II предполагает, что введение Iscador M (экстракт альбумина visucs) в брюшную полость может снизить потребность в повторных пунктах. 31 Это дает большие надежды на соблюдение пациентом режима лечения, учитывая характер рецидивов асцита и связанные с этим частые посещения больницы.

    Перитонеовенозные шунты

    Существует два основных типа перитонеовенозных шунтов (ПВС): шунт Ле Вина 32 и шунт Денвера. 33 Шунт Ле Вина отводит асцитную жидкость в верхнюю полую вену с помощью одностороннего клапана, открывающегося под давлением 3 см водяного столба.В шунте Денвера клапаны открываются при градиенте положительного давления около 1 см водяного столба, предотвращая рефлюкс. Проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих степень проходимости этих двух систем при злокачественном асците, не проводилось. 34 Соутер и его коллеги обследовали 43 пациентов со злокачественным асцитом, 16 получали шунт Denver Shunt, 27 получали шунт Le Veen. Они заметили, что окклюзия шунта чаще встречается при использовании Denver Shunt, но две группы пациентов не были выбраны случайным образом и поэтому не могут быть сопоставимы. 35 Осложнения, связанные с перитонеовенозным шунтированием Левина и Денвера, за исключением проходимости, сопоставимы. Le Veen предпочитают из-за его превосходной проходимости у пациентов с циррозом и неизлечимым асцитом. Геморрагический асцит и содержание белка в асцитической жидкости более 4,5 г / л считаются противопоказаниями для шунтирования из-за более высокого риска окклюзии шунта. 35 Локализованный асцит, портальная гипертензия, нарушения свертывания крови и тяжелая сердечная или почечная недостаточность также являются противопоказаниями. 35 Хотя клинические наблюдения и результаты аутопсии показывают, что перитонеовенозное шунтирование не приводит к возникновению клинически важных гематогенных метастазов, 36 некоторые исследования показали, что опухолевые клетки, проникающие в центральную венозную систему, могут приводить к массивным ранним метастазам. 37 Средняя выживаемость пациентов со злокачественным асцитом колеблется от 52 до 266 дней, 34 , что указывает на то, что отбор пациентов имеет первостепенное значение при принятии решения о дальнейшем лечении.Во всех опубликованных исследованиях пациенты с раком яичников и молочной железы, перенесшие перитонеовенозное шунтирование, имеют лучший ответ (> 50%), тогда как скорость ответа у пациентов с раком желудочно-кишечного тракта намного хуже (от 10% до 15%). 37 Из-за плохого прогноза большинство авторов согласны с тем, что установка шунта противопоказана пациентам со злокачественным асцитом, вызванным раком желудочно-кишечного тракта. 14 Установка шунта связана с потенциально смертельными побочными эффектами и затратами с точки зрения времени и денег, учитывая, что пациенты должны находиться под тщательным наблюдением в течение как минимум 24 часов после операции с помощью линии центрального венозного давления для контроля баланса жидкости .Поэтому шунт следует использовать только в том случае, если другие варианты лечения, такие как диуретики, не помогли, и когда ожидаемая продолжительность жизни пациента достаточно велика, чтобы получить пользу. Нет единого мнения о временном промежутке; некоторые авторы рекомендуют более одного месяца, 38 , в то время как другие предполагают ожидаемую выживаемость более 3 месяцев. 39 , 40 Использование шунтов должно быть сбалансировано с учетом потенциальных рисков этой процедуры.

    Катетер Тенкхоффа

    Этот катетер хирургическим путем вводится через стенку брюшной полости, чтобы обеспечить точку входа и выхода диализного раствора из брюшной полости во время перитонеального диализа. 41 Обеспечивает хороший доступ к брюшной полости для хронического перитонеального диализа и лечения внутрибрюшинных злокачественных новообразований. Существуют различные методы размещения, такие как слепое введение, открытая хирургическая имплантация и установка под перитонеоскопическим контролем. Ультразвуковой контроль используется для безопасного введения. Инфекция — частое осложнение. Противопоказания — перитонит и сепсис.

    Парацентез и установка PVS

    Нет никакой разницы в выживаемости или качестве жизни между пациентами, получавшими повторный абдоминальный парацентез, и пациентами, получавшими PVS. 32 В одном исследовании 20 пациентам была проведена установка PVS, а 49 пациентам — парацентез (). Таким образом, установка ПВС обеспечивает эффективный вариант лечения пациентов с рефрактерным злокачественным асцитом на поздних стадиях рака и дает более высокую вероятность выделения по сравнению с традиционным парацентезом. 42

    Таблица 6

    Различия между парацентезом и перитонеовенозной постановкой.

    902 Один пациент

    Биопсия под визуальным контролем

    При использовании в контексте многопрофильного обсуждения в группах, биопсия под визуальным контролем с использованием УЗИ или компьютерной томографии (КТ) имеет важное значение при планировании ведения женщин с подозрением на рак яичников и перитонеальный карциноматоз ( ПК) неясной этиологии. 42 Это важно для женщин с раком яичников, но с плохим статусом работоспособности или с запущенным заболеванием, которое, как считается, выходит за рамки первичной циторедуктивной хирургии, для которой невозможно определить стадию хирургической патологии. Он обеспечивает локальную первичную диагностику опухоли в 93% случаев и должен заменить диагностическую лапароскопию или лапаротомию для этой цели. 43 Техника проста, безопасна и эффективна и может быть совмещена с паллиативным дренированием асцита на одной и той же процедуре. 43

    Рекомендации

    Несмотря на то, что абдоминальный парацентез, диуретики и перитонеовенозное шунтирование являются обычно используемыми процедурами при лечении злокачественного асцита, доказательства для этих вариантов лечения слабы. Нет рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих эффективность и безопасность этих процедур при злокачественном асците. Имеющиеся данные показывают хороший, но временный эффект абдоминального парацентеза на облегчение симптомов у пациентов со злокачественным асцитом. Нет единого мнения о скорости вывода жидкости, а одновременное внутривенное введение жидкости недостаточно изучено.Данные показывают, что перитонеовенозное шунтирование может контролировать злокачественный асцит, но его необходимо уравновесить с учетом потенциальных рисков этой процедуры. Всем пациентам следует рассмотреть возможность применения диуретиков, но это следует оценивать индивидуально. Рекомендация для дальнейших исследований — это рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее использование диуретиков с парацентезом при лечении злокачественного асцита. 34 Руководство по ведению симптоматического злокачественного асцита при запущенном раке. Парацентез показан тем пациентам, у которых наблюдаются симптомы повышения внутрибрюшного давления.Имеющиеся данные показывают хорошее, хотя и временное облегчение симптомов у большинства пациентов. Симптомы, такие как дискомфорт, одышка, тошнота и рвота, по-видимому, значительно уменьшаются после дренажа до 5 л жидкости. При удалении до 5 л жидкости внутривенное введение жидкости обычно не требуется (степень рекомендации: D) (Оценка доказательств и рекомендации в руководстве основаны на пересмотренной системе оценок Шотландской межвузовской сети рекомендаций (SIGN Уровни рекомендаций от А до D.Уровень A: по крайней мере, один метаанализ, систематический обзор или РКИ с оценкой 1 ++, непосредственно применимым к целевой группе. Уровень B: совокупность доказательств, включая исследования с оценкой 2 ++, непосредственно применимые к целевой группе и демонстрирующие общую согласованность результатов. Степень C: совокупность доказательств, включая исследования с оценкой 2+, которые непосредственно применимы к целевой группе и демонстрируют общую согласованность результатов. Степень D: уровень доказательности 3 или 4 или экстраполированные данные исследований с оценкой 2+). 44 Если у пациента имеется гипотензия, обезвоживание или известно о тяжелой почечной недостаточности, а парацентез все еще показан, следует рассмотреть возможность внутривенного введения жидкости. Инфузионная терапия изучена недостаточно. Единственным исследованным методом лечения злокачественного асцита является введение 5% -ной декстрозы. Нет доказательств одновременного введения альбумина пациентам со злокачественным асцитом (степень рекомендации: D). Чтобы избежать повторных парацентезов, можно рассмотреть возможность перитонеовенозного шунтирования. Серьезные осложнения (отек легких, легочная эмболия, клинически значимое диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и инфекция) следует ожидать примерно у 6% пациентов (степень рекомендации: D).Нет рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих эффективность диуретической терапии при злокачественном асците. Доступные данные противоречивы, и нет четких предикторов, позволяющих определить, каким пациентам будут полезны диуретики. Таким образом, применение диуретиков следует рассматривать у всех пациентов, но это следует оценивать индивидуально. Пациенты со злокачественным асцитом из-за массивных метастазов в печень с большей вероятностью реагируют на диуретики, чем пациенты со злокачественным асцитом, вызванным перитонеальным карциноматозом или хилезным асцитом (степень рекомендации: D). 32

    Лечение асцита, вызванного злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта

    Abstract

    Асцит — это патологическое скопление жидкости в брюшной полости. Наиболее распространенными видами рака, связанными с асцитом, являются аденокарциномы яичников, груди, толстой кишки, желудка и поджелудочной железы. Симптомы включают вздутие живота, тошноту, рвоту, преждевременное насыщение, одышку, отек нижних конечностей, увеличение веса и снижение подвижности. Существует множество потенциальных причин асцита у онкологических больных, включая перитонеальный карциноматоз, злокачественную обструкцию дренирующих лимфатических сосудов, тромбоз воротной вены, повышенное давление в воротной вене из-за цирроза, застойную сердечную недостаточность, констриктивный перикардит, нефротический синдром и перитонеальные инфекции.В зависимости от клинической картины и ожидаемой выживаемости обычно назначается диагностическая оценка, поскольку она влияет как на прогноз, так и на подход к лечению. Ключевые тесты включают сывороточный альбумин и белок, а также одновременный диагностический парацентез, проверку асцитической жидкости, лейкоцитов, альбумина, белка и цитологию. Средняя выживаемость после диагностики злокачественного асцита находится в диапазоне от 1 до 4 месяцев; выживаемость при раке яичников и молочной железы может быть более длительной, если доступны системные противораковые методы лечения.

    Слово асцит имеет греческое происхождение (аскос) и означает мешок или мешок. Асцит определяется как патологическое скопление чрезмерного количества жидкости в брюшной полости. 1 Асцитная жидкость может оказывать давление на диафрагму и вызывать затруднение дыхания. У здоровых мужчин внутрибрюшинной жидкости мало или совсем нет, но у женщин обычно может быть до 20 мл, в зависимости от фазы менструального цикла. Злокачественный асцит, являющийся предметом настоящего обзора, является проявлением событий на конечной стадии при различных формах рака и связан со значительной заболеваемостью.Злокачественный асцит составляет около 10% всех случаев асцита и обычно вызывается карциномами яичников, эндометрия, груди, пищевода, желудка, толстой кишки, легких, поджелудочной железы, гепатобилиарной и первичной брюшины. 2 4 Иногда асцит является единственным проявлением внутренних злокачественных новообразований.

    Патофизиология

    Наиболее частые причины асцита связаны с портальной гипертензией, которая обычно связана с циррозом печени. Хотя лимфатическая обструкция считается основным патофизиологическим механизмом образования асцита, недавние данные свидетельствуют о том, что иммуномодуляторы, факторы проницаемости сосудов и металлопротеиназа вносят значительный вклад в этот процесс (). 1 Наиболее приемлемой теорией образования асцита является вазодилатация периферических артерий, приводящая к недостаточному заполнению объема кровообращения.

    Патофизиология асцита.

    Клинические проявления

    Обычное клиническое проявление — вздутие живота с дискомфортом, затруднением дыхания, лихорадкой и болью. Иногда скрытое злокачественное новообразование ЖКТ проявляется только асцитом. Известно, что около 50% пациентов со злокачественным асцитом имеют асцит при первоначальном диагнозе рака. 5 , 6 Начало и прогрессирование злокачественного асцита связано с ухудшением качества жизни (КЖ) и плохим прогнозом. Согласно Международному клубу асцита, степень тяжести классифицируется как 1, 2 или 3 (). 7 9 На основании сопутствующих осложнений, таких как спонтанный бактериальный пневмонит (САД) или гепаторенальный синдром (HRS), и терапевтического ответа, асцит также можно классифицировать как неосложненный, осложненный и рефрактерный.

    Таблица 1

    Парацентенз Перитонеовенозное введение
    Обхват живота Нет значительного уменьшения Значительное уменьшение
    Значительное снижение уровня гематокрита , креатинин Без значительных изменений Имеет тенденцию к снижению
    Медиана No.процедур Два Один ( P <.0001)
    Оценка послеоперационной эффективности Нет значительного улучшения Значительное улучшение ( P = 0,0026)
    Средняя выживаемость 42 дня ( P = 0,003)
    Частота выписки Низкая Высокая ( P = 0,0076)
    Тяжелые осложнения Семь пациентов
    Абсолютное растяжение
    Степень тяжести
    1 степень (легкая) Клинически не проявляется, диагностируется на УЗИ
    2 степень (умеренная) Степень 3 (тяжелая) Заметное напряженное растяжение живота
    Неосложненное 8 Не инфицировано или связано с HRS
    Рефрактерно 9 Невозможно предотвратить рецидив после рецидива удовлетворительно при лечении (через 1 неделю)
    Устойчивость к диуретикам Отсутствие реакции на интенсивное лечение диуретиками
    Неизлечимые диуретиками Побочные эффекты, вызванные лекарственными средствами, исключают лечение диуретиками

    Диагноз выводы

    Рутинная ошибка d работа может быть безрезультатной, в то время как некоторые тесты предполагают конкретную этиологию.Протромбиновое время (ПВ), активированное частичное тромбиновое время (АЧТВ) и международное нормализованное соотношение (МНО) должны быть выполнены до парацентеза у всех пациентов. Хотя сывороточные маркеры опухолей обладают низкой диагностической специфичностью, их можно использовать для раннего обнаружения. Антиген CEA используется для выявления рецидивов колоректального рака, но также экспрессируется при раке поджелудочной железы, легких и молочной железы. 9 Аналогичным образом уровни ракового антигена 125 могут быть повышены при раке яичников, поджелудочной железы, легких или молочной железы. 9 Анализ асцитической жидкости необходим для диагностики злокачественного асцита ().

    Таблица 2

    Анализ асцитовой жидкости.

    Стандартные тесты Дополнительные тесты Необычные тесты
    Подсчет клеток и дифференциал Концентрация глюкозы Мазок и посев на туберкулез
    Концентрация альбумина
    Концентрация альбумина
    Общая концентрация белка Окраска по Граму Концентрация триглицеридов
    Культура во флаконах для культивирования крови Концентрация амилазы Концентрация билирубина

    Анализ жидкости

    для диагностики злокачественных новообразований для диагностики злокачественных новообразований .Экссудативный или транссудативный асцит в зависимости от общего содержания белка (≥2,5 или <2,5 г / дл соответственно, 10 затруднен из-за большого совпадения злокачественного и доброкачественного асцита. До 25% пациентов с циррозом печени (в основном пациенты с сердечным циррозом) могут иметь высокий уровень белка при асците, а 18% злокачественных асцитов могут иметь низкий уровень белка по своей природе. 11

    Градиент альбумина от сыворотки к асциту (SAAG) точно определяет наличие воротной вены. гипертонии и более полезен, чем концепция экссудата / транссудата на основе белков. 12 SAAG легко рассчитывается путем вычитания значения альбумина асцитической жидкости из значения альбумина сыворотки, которое получается в тот же день. Наличие градиента> 1,1 г / дл (> 11 г / л) указывает на то, что у пациента портальная гипертензия с точностью 97%. 12 Градиент <1,1 г / дл (<11 г / л) указывает на то, что у пациента нет портальной гипертензии. 12 SAAG не нужно повторять после первоначального измерения ().

    Таблица 3

    Классификация асцита по градиенту асцита сывороточного альбумина.

    Высокий градиент альбумина (SAAG> 1,1) Низкий градиент альбумина (SAAG <1,1)
    Цирроз Карциноматоз брюшной полости
    163 908 конгестивный гепатит неэффективность Панкреатит
    Массивные метастазы в печень Серозит
    Констриктивный перикардит и синдром Бадда-Киари Нефротический синдром

    Отличное различие между заболеваниями печени, вызванными жидкостью, вызванной асцитом фибронектин (чувствительность 100%; специфичность 100%) и уровни холестерина, 12 , 13 , хотя происхождение фибронектина неясно.Золотым стандартом диагностики злокачественного асцита является наличие опухолевых клеток в аскетической жидкости. Иммуногистохимическое окрашивание в сочетании с традиционным цитологическим исследованием повышает диагностическую чувствительность. 12

    Ведение

    Ведение пациентов с асцитами при злокачественных новообразованиях желудочно-кишечного тракта является спорным. Существуют разные подходы к лечению злокачественного асцита: от облегчения симптомов с помощью простых дренажных процедур до химиотерапии и хирургического вмешательства, направленного на лечение основного рака.Качество жизни и, возможно, выживаемость пациентов со злокачественным асцитом могут быть улучшены за счет увеличения доступности и использования соответствующей мощной комбинированной химиотерапии. 14 Начало и прогрессирование злокачественного асцита связано с ухудшением качества жизни и плохим прогнозом. 14 Однако общепринятых научно обоснованных рекомендаций по оценке и лечению этого состояния не существует. Также не существует клинических предикторов, которые идентифицируют больных раком, у которых разовьется это болезненное состояние; следовательно, нет никаких профилактических мер по его развитию.Злокачественный асцит проявляется множеством симптомов, включая вздутие живота, затрудненное дыхание и раннее насыщение, отек конечностей, нарушение подвижности, дефицит питательных веществ и его последствия, лечение которых требует быстрого, но эффективного облегчения симптомов с целью уменьшения рецидивов. Логичный подход — индивидуализировать лечение. Основанием для лечения злокачественного асцита является рассмотрение вопросов выживаемости и качества жизни. Паллиативные методы играют важную роль в уменьшении симптомов, которые напрямую связаны с удовлетворением пациента и выбором лечения. 14 , 15

    В случайной выборке из 80 врачей, практикующих в Канаде, врачи были опрошены об использовании ими различных методов лечения злокачественного асцита и предпочтениях, основанных на отношении к эффективности различных методов лечения. 14 Наиболее часто используемым средством лечения злокачественного асцита был парацентез, который также был признан наиболее эффективным опрошенной группой. После парацентеза наиболее часто использовались диуретики и перитонеовенозное шунтирование, но не было явного согласия относительно их эффективности. 14 Исследование, проведенное Ли и его коллегами, показало, что парацентез и диуретики были наиболее часто используемыми процедурами при лечении злокачественного асцита с последующим перитонеовенозным шунтированием, диетическими мерами и другими методами, такими как системная или внутрибрюшинная химиотерапия. 15 Анкеты на основе симптомов помогли оценить симптоматику и эффективность абдоминального парацентеза. 15 Обычно используемые включают Эдмонтонскую систему оценки симптомов — модификацию асцита (ESAS: AM), краткую форму шкалы оценки симптомов Memorial, Основной вопросник качества жизни Европейской организации по исследованию и лечению рака (EORTC) (QLQ) -C30) и Основной вопросник качества жизни EORTC, модуль рака поджелудочной железы из 26 пунктов (QLQ-PAN26). 15 Большинство пациентов (78%) сообщают, что их симптомы улучшаются после парацентеза ().

    Таблица 4

    Улучшение после парацентеза.

    Симптом Оценка улучшения (%)
    Вздутие живота 42–54
    Анорексия 20–37
    D815pne Бессонница 29–31
    Усталость 14–17
    Мобильность 25

    Подшкалы, включающие наиболее тревожные симптомы, были наиболее эффективными. 15 Количество удаленной жидкости (медиана, 3,5 л; диапазон от 0,3 л до 9,7 л) не коррелировало с улучшением симптомов (r = 0,29, P = —,10). Все анкеты показали высокую чувствительность, достоверность и надежность. Было высказано предположение, что для будущих клинических испытаний симптоматического асцита можно использовать QLQC30 и ESAS: AM вместе или QLQ-C30 с добавлением подшкал QLQ-PAN26 асцита и боли в животе. 16

    Диета

    Диета с низким содержанием натрия — первый шаг к лечению асцита.Считается, что он снижает задержку воды и помогает уменьшить отек. Было показано, что длительное ограничение натрия снижает количество рецидивов и продлевает бессимптомный период. 17

    Диуретическая терапия

    Рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих эффективность диуретической терапии при злокачественном асците, не проводилось. Врачи не всегда используют диуретики для лечения злокачественного асцита. Опрос Ли и его коллег показал, что диуретики использовали 61% врачей, лечивших злокачественный асцит (27/44), но считали их эффективными только 45% (20/44). 18 Данные фазы II позволяют предположить, что эффективность диуретиков при злокачественном асците зависит от концентрации ренина / альдостерона в плазме. 19 В исследовании, проведенном Гринуэем и его коллегами, 20 13 из 15 пациентов ответили на спиронолактон (дозы от 150 до 450 мг), и активность ренина в плазме была повышена у всех 5 пациентов, у которых она была измерена ().

    Таблица 5

    Диуретики: механизм действия и профиль токсичности.

    , торсорбция -Cl-2K носитель Тератогенность Тератогенность , амилорид и воды 16 Генле
    Класс диуретиков Примеры Механизм действия Место действия Побочные эффекты
    Петлевые диуретики Фуросемид, буметанид, натрия 16, ансорбция Медуллярные и корковые аспекты толстой восходящей конечности Гиповолемия, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия, метаболический алкалоз, тератогенность
    Ингибирует реабсорбцию NaCl в котранспортере Na-Cl и, в меньшей степени, в параллельных обменниках Na-H и Cl-HCO3 Дистальный каналец соединительный сегмент на конце дистального канальца Гипокалиемия, гипохлоремия, гипомагниемия Гиперкальциемия
    9047 8
    Калийсберегающий диуретик Амилорид, триамтерен, спиринолактон, эплеренон Подавляют проникновение натрия через чувствительные к альдостерону натриевые каналы (обмен Na-K-H +) Основные клетки в собирательных канальцах коры головного мозга (и, возможно, сосочковый или внутренний мозговой собирательный проток Гинекомастия, гиперкалиемия, эндокринные нарушения.

    Ингибиторы карбоангидразы Ацетазоламид, доразоламид Подавляет активность карбоангидразы Клетки проксимальных канальцев. Метаболический ацидоз, невропатия

    Осмотический диуретик Маннитол Не реабсорбируемый полисахарид, который действует как осмотический диуретик7 и более важен для канальцевого диуретика7, ингибируя реабсорбцию натрия Гиповолемия, обезвоживание

    Градиент SAAG может служить ориентиром для определения ответа на терапию диуретиками.В проспективном исследовании Pockros et al., 19 ответ на диуретики был замечен у пациентов с асцитом из-за массивных метастазов в печени, у которых был градиент сывороточного асцитного альбумина> 1,1 г / дл (конгруэнтен градиенту сывороточного асцитного альбумина пациенты с доброкачественным асцитом из-за цирроза печени), тогда как пациенты с асцитом, вызванным перитонеальным карциноматозом или хилезным злокачественным асцитом, у которых не было портальной гипертензии и градиент сывороточного асцита альбумина <1,1 г / дл, не реагировали на диуретики.

    Парацентез

    Имеющиеся данные показывают хорошее, хотя и временное облегчение симптомов, связанных с накоплением жидкости, примерно у 90% пациентов, которым проведена парацентез. Нет единого мнения о скорости вывода жидкости. Сообщалось о нескольких длительностях, варьирующихся от 30-90 минут 21 до 19-24 часов. 22 Возможные осложнения парацентеза включают вторичный перитонит, легочную эмболию и гипотензию. 23 Фишер сообщил о 300 случаях абдоминального парацентеза по поводу злокачественного асцита, когда одновременно внутривенно вводили 5% декстрозу и не было зарегистрировано ни одного эпизода тяжелой гипотензии. 24 Эндоскопический парацентез под ультразвуковым контролем (EUS-P) очень чувствителен и специфичен для диагностики злокачественного асцита. 24 Обнаружение злокачественного асцита значительно меняет ведение пациентов, поэтому активный поиск асцита и использование EUS-P должны быть включены в диагностику и определение стадии опухолей верхних отделов ЖКТ и панкреатобилиарной опухоли. 24 Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность EUS-P для диагностики злокачественного асцита составляли 94%, 100%, 100% и 89% соответственно. 25 Исследования, посвященные заболеваниям печени, показали, что до 5 л можно быстро удалить без риска значительного влияния на объем плазмы или функцию почек. 26 28 Stephenson и его коллеги ретроспективно проанализировали 30 парацентезов у ​​12 пациентов со злокачественным асцитом после внедрения руководства, позволяющего дренировать до 5 л жидкости без пережатия и введения жидкости внутривенно только по специальным показаниям. В проанализированных 30 парацентезах внутривенные жидкости или препараты крови вводились только в 6 процедурах, и случаев симптоматической гипотензии не было. 29

    McNamara провел проспективное исследование злокачественного асцита, наблюдая 48 парацентезов у ​​44 пациентов, чтобы оценить, сколько жидкости необходимо слить для облегчения симптомов. Результаты показывают, что значительное улучшение симптомов абдоминального давления происходит при удалении нескольких литров (диапазон 0,8-15 л, в среднем 5,3 л, в среднем 4,9 л). 30 Нет рандомизированных исследований, сравнивающих парацентез с использованием диуретиков при лечении злокачественного асцита.Исследование фазы II предполагает, что введение Iscador M (экстракт альбумина visucs) в брюшную полость может снизить потребность в повторных пунктах. 31 Это дает большие надежды на соблюдение пациентом режима лечения, учитывая характер рецидивов асцита и связанные с этим частые посещения больницы.

    Перитонеовенозные шунты

    Существует два основных типа перитонеовенозных шунтов (ПВС): шунт Ле Вина 32 и шунт Денвера. 33 Шунт Ле Вина отводит асцитную жидкость в верхнюю полую вену с помощью одностороннего клапана, открывающегося под давлением 3 см водяного столба.В шунте Денвера клапаны открываются при градиенте положительного давления около 1 см водяного столба, предотвращая рефлюкс. Проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих степень проходимости этих двух систем при злокачественном асците, не проводилось. 34 Соутер и его коллеги обследовали 43 пациентов со злокачественным асцитом, 16 получали шунт Denver Shunt, 27 получали шунт Le Veen. Они заметили, что окклюзия шунта чаще встречается при использовании Denver Shunt, но две группы пациентов не были выбраны случайным образом и поэтому не могут быть сопоставимы. 35 Осложнения, связанные с перитонеовенозным шунтированием Левина и Денвера, за исключением проходимости, сопоставимы. Le Veen предпочитают из-за его превосходной проходимости у пациентов с циррозом и неизлечимым асцитом. Геморрагический асцит и содержание белка в асцитической жидкости более 4,5 г / л считаются противопоказаниями для шунтирования из-за более высокого риска окклюзии шунта. 35 Локализованный асцит, портальная гипертензия, нарушения свертывания крови и тяжелая сердечная или почечная недостаточность также являются противопоказаниями. 35 Хотя клинические наблюдения и результаты аутопсии показывают, что перитонеовенозное шунтирование не приводит к возникновению клинически важных гематогенных метастазов, 36 некоторые исследования показали, что опухолевые клетки, проникающие в центральную венозную систему, могут приводить к массивным ранним метастазам. 37 Средняя выживаемость пациентов со злокачественным асцитом колеблется от 52 до 266 дней, 34 , что указывает на то, что отбор пациентов имеет первостепенное значение при принятии решения о дальнейшем лечении.Во всех опубликованных исследованиях пациенты с раком яичников и молочной железы, перенесшие перитонеовенозное шунтирование, имеют лучший ответ (> 50%), тогда как скорость ответа у пациентов с раком желудочно-кишечного тракта намного хуже (от 10% до 15%). 37 Из-за плохого прогноза большинство авторов согласны с тем, что установка шунта противопоказана пациентам со злокачественным асцитом, вызванным раком желудочно-кишечного тракта. 14 Установка шунта связана с потенциально смертельными побочными эффектами и затратами с точки зрения времени и денег, учитывая, что пациенты должны находиться под тщательным наблюдением в течение как минимум 24 часов после операции с помощью линии центрального венозного давления для контроля баланса жидкости .Поэтому шунт следует использовать только в том случае, если другие варианты лечения, такие как диуретики, не помогли, и когда ожидаемая продолжительность жизни пациента достаточно велика, чтобы получить пользу. Нет единого мнения о временном промежутке; некоторые авторы рекомендуют более одного месяца, 38 , в то время как другие предполагают ожидаемую выживаемость более 3 месяцев. 39 , 40 Использование шунтов должно быть сбалансировано с учетом потенциальных рисков этой процедуры.

    Катетер Тенкхоффа

    Этот катетер хирургическим путем вводится через стенку брюшной полости, чтобы обеспечить точку входа и выхода диализного раствора из брюшной полости во время перитонеального диализа. 41 Обеспечивает хороший доступ к брюшной полости для хронического перитонеального диализа и лечения внутрибрюшинных злокачественных новообразований. Существуют различные методы размещения, такие как слепое введение, открытая хирургическая имплантация и установка под перитонеоскопическим контролем. Ультразвуковой контроль используется для безопасного введения. Инфекция — частое осложнение. Противопоказания — перитонит и сепсис.

    Парацентез и установка PVS

    Нет никакой разницы в выживаемости или качестве жизни между пациентами, получавшими повторный абдоминальный парацентез, и пациентами, получавшими PVS. 32 В одном исследовании 20 пациентам была проведена установка PVS, а 49 пациентам — парацентез (). Таким образом, установка ПВС обеспечивает эффективный вариант лечения пациентов с рефрактерным злокачественным асцитом на поздних стадиях рака и дает более высокую вероятность выделения по сравнению с традиционным парацентезом. 42

    Таблица 6

    Различия между парацентезом и перитонеовенозной постановкой.

    902 Один пациент

    Биопсия под визуальным контролем

    При использовании в контексте многопрофильного обсуждения в группах, биопсия под визуальным контролем с использованием УЗИ или компьютерной томографии (КТ) имеет важное значение при планировании ведения женщин с подозрением на рак яичников и перитонеальный карциноматоз ( ПК) неясной этиологии. 42 Это важно для женщин с раком яичников, но с плохим статусом работоспособности или с запущенным заболеванием, которое, как считается, выходит за рамки первичной циторедуктивной хирургии, для которой невозможно определить стадию хирургической патологии. Он обеспечивает локальную первичную диагностику опухоли в 93% случаев и должен заменить диагностическую лапароскопию или лапаротомию для этой цели. 43 Техника проста, безопасна и эффективна и может быть совмещена с паллиативным дренированием асцита на одной и той же процедуре. 43

    Рекомендации

    Несмотря на то, что абдоминальный парацентез, диуретики и перитонеовенозное шунтирование являются обычно используемыми процедурами при лечении злокачественного асцита, доказательства для этих вариантов лечения слабы. Нет рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих эффективность и безопасность этих процедур при злокачественном асците. Имеющиеся данные показывают хороший, но временный эффект абдоминального парацентеза на облегчение симптомов у пациентов со злокачественным асцитом. Нет единого мнения о скорости вывода жидкости, а одновременное внутривенное введение жидкости недостаточно изучено.Данные показывают, что перитонеовенозное шунтирование может контролировать злокачественный асцит, но его необходимо уравновесить с учетом потенциальных рисков этой процедуры. Всем пациентам следует рассмотреть возможность применения диуретиков, но это следует оценивать индивидуально. Рекомендация для дальнейших исследований — это рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее использование диуретиков с парацентезом при лечении злокачественного асцита. 34 Руководство по ведению симптоматического злокачественного асцита при запущенном раке. Парацентез показан тем пациентам, у которых наблюдаются симптомы повышения внутрибрюшного давления.Имеющиеся данные показывают хорошее, хотя и временное облегчение симптомов у большинства пациентов. Симптомы, такие как дискомфорт, одышка, тошнота и рвота, по-видимому, значительно уменьшаются после дренажа до 5 л жидкости. При удалении до 5 л жидкости внутривенное введение жидкости обычно не требуется (степень рекомендации: D) (Оценка доказательств и рекомендации в руководстве основаны на пересмотренной системе оценок Шотландской межвузовской сети рекомендаций (SIGN Уровни рекомендаций от А до D.Уровень A: по крайней мере, один метаанализ, систематический обзор или РКИ с оценкой 1 ++, непосредственно применимым к целевой группе. Уровень B: совокупность доказательств, включая исследования с оценкой 2 ++, непосредственно применимые к целевой группе и демонстрирующие общую согласованность результатов. Степень C: совокупность доказательств, включая исследования с оценкой 2+, которые непосредственно применимы к целевой группе и демонстрируют общую согласованность результатов. Степень D: уровень доказательности 3 или 4 или экстраполированные данные исследований с оценкой 2+). 44 Если у пациента имеется гипотензия, обезвоживание или известно о тяжелой почечной недостаточности, а парацентез все еще показан, следует рассмотреть возможность внутривенного введения жидкости. Инфузионная терапия изучена недостаточно. Единственным исследованным методом лечения злокачественного асцита является введение 5% -ной декстрозы. Нет доказательств одновременного введения альбумина пациентам со злокачественным асцитом (степень рекомендации: D). Чтобы избежать повторных парацентезов, можно рассмотреть возможность перитонеовенозного шунтирования. Серьезные осложнения (отек легких, легочная эмболия, клинически значимое диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и инфекция) следует ожидать примерно у 6% пациентов (степень рекомендации: D).Нет рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих эффективность диуретической терапии при злокачественном асците. Доступные данные противоречивы, и нет четких предикторов, позволяющих определить, каким пациентам будут полезны диуретики. Таким образом, применение диуретиков следует рассматривать у всех пациентов, но это следует оценивать индивидуально. Пациенты со злокачественным асцитом из-за массивных метастазов в печень с большей вероятностью реагируют на диуретики, чем пациенты со злокачественным асцитом, вызванным перитонеальным карциноматозом или хилезным асцитом (степень рекомендации: D). 32

    Лечение асцита, вызванного злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта

    Abstract

    Асцит — это патологическое скопление жидкости в брюшной полости. Наиболее распространенными видами рака, связанными с асцитом, являются аденокарциномы яичников, груди, толстой кишки, желудка и поджелудочной железы. Симптомы включают вздутие живота, тошноту, рвоту, преждевременное насыщение, одышку, отек нижних конечностей, увеличение веса и снижение подвижности. Существует множество потенциальных причин асцита у онкологических больных, включая перитонеальный карциноматоз, злокачественную обструкцию дренирующих лимфатических сосудов, тромбоз воротной вены, повышенное давление в воротной вене из-за цирроза, застойную сердечную недостаточность, констриктивный перикардит, нефротический синдром и перитонеальные инфекции.В зависимости от клинической картины и ожидаемой выживаемости обычно назначается диагностическая оценка, поскольку она влияет как на прогноз, так и на подход к лечению. Ключевые тесты включают сывороточный альбумин и белок, а также одновременный диагностический парацентез, проверку асцитической жидкости, лейкоцитов, альбумина, белка и цитологию. Средняя выживаемость после диагностики злокачественного асцита находится в диапазоне от 1 до 4 месяцев; выживаемость при раке яичников и молочной железы может быть более длительной, если доступны системные противораковые методы лечения.

    Слово асцит имеет греческое происхождение (аскос) и означает мешок или мешок. Асцит определяется как патологическое скопление чрезмерного количества жидкости в брюшной полости. 1 Асцитная жидкость может оказывать давление на диафрагму и вызывать затруднение дыхания. У здоровых мужчин внутрибрюшинной жидкости мало или совсем нет, но у женщин обычно может быть до 20 мл, в зависимости от фазы менструального цикла. Злокачественный асцит, являющийся предметом настоящего обзора, является проявлением событий на конечной стадии при различных формах рака и связан со значительной заболеваемостью.Злокачественный асцит составляет около 10% всех случаев асцита и обычно вызывается карциномами яичников, эндометрия, груди, пищевода, желудка, толстой кишки, легких, поджелудочной железы, гепатобилиарной и первичной брюшины. 2 4 Иногда асцит является единственным проявлением внутренних злокачественных новообразований.

    Патофизиология

    Наиболее частые причины асцита связаны с портальной гипертензией, которая обычно связана с циррозом печени. Хотя лимфатическая обструкция считается основным патофизиологическим механизмом образования асцита, недавние данные свидетельствуют о том, что иммуномодуляторы, факторы проницаемости сосудов и металлопротеиназа вносят значительный вклад в этот процесс (). 1 Наиболее приемлемой теорией образования асцита является вазодилатация периферических артерий, приводящая к недостаточному заполнению объема кровообращения.

    Патофизиология асцита.

    Клинические проявления

    Обычное клиническое проявление — вздутие живота с дискомфортом, затруднением дыхания, лихорадкой и болью. Иногда скрытое злокачественное новообразование ЖКТ проявляется только асцитом. Известно, что около 50% пациентов со злокачественным асцитом имеют асцит при первоначальном диагнозе рака. 5 , 6 Начало и прогрессирование злокачественного асцита связано с ухудшением качества жизни (КЖ) и плохим прогнозом. Согласно Международному клубу асцита, степень тяжести классифицируется как 1, 2 или 3 (). 7 9 На основании сопутствующих осложнений, таких как спонтанный бактериальный пневмонит (САД) или гепаторенальный синдром (HRS), и терапевтического ответа, асцит также можно классифицировать как неосложненный, осложненный и рефрактерный.

    Таблица 1

    Парацентенз Перитонеовенозное введение
    Обхват живота Нет значительного уменьшения Значительное уменьшение
    Значительное снижение уровня гематокрита , креатинин Без значительных изменений Имеет тенденцию к снижению
    Медиана No.процедур Два Один ( P <.0001)
    Оценка послеоперационной эффективности Нет значительного улучшения Значительное улучшение ( P = 0,0026)
    Средняя выживаемость 42 дня ( P = 0,003)
    Частота выписки Низкая Высокая ( P = 0,0076)
    Тяжелые осложнения Семь пациентов
    Абсолютное растяжение
    Степень тяжести
    1 степень (легкая) Клинически не проявляется, диагностируется на УЗИ
    2 степень (умеренная) Степень 3 (тяжелая) Заметное напряженное растяжение живота
    Неосложненное 8 Не инфицировано или связано с HRS
    Рефрактерно 9 Невозможно предотвратить рецидив после рецидива удовлетворительно при лечении (через 1 неделю)
    Устойчивость к диуретикам Отсутствие реакции на интенсивное лечение диуретиками
    Неизлечимые диуретиками Побочные эффекты, вызванные лекарственными средствами, исключают лечение диуретиками

    Диагноз выводы

    Рутинная ошибка d работа может быть безрезультатной, в то время как некоторые тесты предполагают конкретную этиологию.Протромбиновое время (ПВ), активированное частичное тромбиновое время (АЧТВ) и международное нормализованное соотношение (МНО) должны быть выполнены до парацентеза у всех пациентов. Хотя сывороточные маркеры опухолей обладают низкой диагностической специфичностью, их можно использовать для раннего обнаружения. Антиген CEA используется для выявления рецидивов колоректального рака, но также экспрессируется при раке поджелудочной железы, легких и молочной железы. 9 Аналогичным образом уровни ракового антигена 125 могут быть повышены при раке яичников, поджелудочной железы, легких или молочной железы. 9 Анализ асцитической жидкости необходим для диагностики злокачественного асцита ().

    Таблица 2

    Анализ асцитовой жидкости.

    Стандартные тесты Дополнительные тесты Необычные тесты
    Подсчет клеток и дифференциал Концентрация глюкозы Мазок и посев на туберкулез
    Концентрация альбумина
    Концентрация альбумина
    Общая концентрация белка Окраска по Граму Концентрация триглицеридов
    Культура во флаконах для культивирования крови Концентрация амилазы Концентрация билирубина

    Анализ жидкости

    для диагностики злокачественных новообразований для диагностики злокачественных новообразований .Экссудативный или транссудативный асцит в зависимости от общего содержания белка (≥2,5 или <2,5 г / дл соответственно, 10 затруднен из-за большого совпадения злокачественного и доброкачественного асцита. До 25% пациентов с циррозом печени (в основном пациенты с сердечным циррозом) могут иметь высокий уровень белка при асците, а 18% злокачественных асцитов могут иметь низкий уровень белка по своей природе. 11

    Градиент альбумина от сыворотки к асциту (SAAG) точно определяет наличие воротной вены. гипертонии и более полезен, чем концепция экссудата / транссудата на основе белков. 12 SAAG легко рассчитывается путем вычитания значения альбумина асцитической жидкости из значения альбумина сыворотки, которое получается в тот же день. Наличие градиента> 1,1 г / дл (> 11 г / л) указывает на то, что у пациента портальная гипертензия с точностью 97%. 12 Градиент <1,1 г / дл (<11 г / л) указывает на то, что у пациента нет портальной гипертензии. 12 SAAG не нужно повторять после первоначального измерения ().

    Таблица 3

    Классификация асцита по градиенту асцита сывороточного альбумина.

    Высокий градиент альбумина (SAAG> 1,1) Низкий градиент альбумина (SAAG <1,1)
    Цирроз Карциноматоз брюшной полости
    163 908 конгестивный гепатит неэффективность Панкреатит
    Массивные метастазы в печень Серозит
    Констриктивный перикардит и синдром Бадда-Киари Нефротический синдром

    Отличное различие между заболеваниями печени, вызванными жидкостью, вызванной асцитом фибронектин (чувствительность 100%; специфичность 100%) и уровни холестерина, 12 , 13 , хотя происхождение фибронектина неясно.Золотым стандартом диагностики злокачественного асцита является наличие опухолевых клеток в аскетической жидкости. Иммуногистохимическое окрашивание в сочетании с традиционным цитологическим исследованием повышает диагностическую чувствительность. 12

    Ведение

    Ведение пациентов с асцитами при злокачественных новообразованиях желудочно-кишечного тракта является спорным. Существуют разные подходы к лечению злокачественного асцита: от облегчения симптомов с помощью простых дренажных процедур до химиотерапии и хирургического вмешательства, направленного на лечение основного рака.Качество жизни и, возможно, выживаемость пациентов со злокачественным асцитом могут быть улучшены за счет увеличения доступности и использования соответствующей мощной комбинированной химиотерапии. 14 Начало и прогрессирование злокачественного асцита связано с ухудшением качества жизни и плохим прогнозом. 14 Однако общепринятых научно обоснованных рекомендаций по оценке и лечению этого состояния не существует. Также не существует клинических предикторов, которые идентифицируют больных раком, у которых разовьется это болезненное состояние; следовательно, нет никаких профилактических мер по его развитию.Злокачественный асцит проявляется множеством симптомов, включая вздутие живота, затрудненное дыхание и раннее насыщение, отек конечностей, нарушение подвижности, дефицит питательных веществ и его последствия, лечение которых требует быстрого, но эффективного облегчения симптомов с целью уменьшения рецидивов. Логичный подход — индивидуализировать лечение. Основанием для лечения злокачественного асцита является рассмотрение вопросов выживаемости и качества жизни. Паллиативные методы играют важную роль в уменьшении симптомов, которые напрямую связаны с удовлетворением пациента и выбором лечения. 14 , 15

    В случайной выборке из 80 врачей, практикующих в Канаде, врачи были опрошены об использовании ими различных методов лечения злокачественного асцита и предпочтениях, основанных на отношении к эффективности различных методов лечения. 14 Наиболее часто используемым средством лечения злокачественного асцита был парацентез, который также был признан наиболее эффективным опрошенной группой. После парацентеза наиболее часто использовались диуретики и перитонеовенозное шунтирование, но не было явного согласия относительно их эффективности. 14 Исследование, проведенное Ли и его коллегами, показало, что парацентез и диуретики были наиболее часто используемыми процедурами при лечении злокачественного асцита с последующим перитонеовенозным шунтированием, диетическими мерами и другими методами, такими как системная или внутрибрюшинная химиотерапия. 15 Анкеты на основе симптомов помогли оценить симптоматику и эффективность абдоминального парацентеза. 15 Обычно используемые включают Эдмонтонскую систему оценки симптомов — модификацию асцита (ESAS: AM), краткую форму шкалы оценки симптомов Memorial, Основной вопросник качества жизни Европейской организации по исследованию и лечению рака (EORTC) (QLQ) -C30) и Основной вопросник качества жизни EORTC, модуль рака поджелудочной железы из 26 пунктов (QLQ-PAN26). 15 Большинство пациентов (78%) сообщают, что их симптомы улучшаются после парацентеза ().

    Таблица 4

    Улучшение после парацентеза.

    Симптом Оценка улучшения (%)
    Вздутие живота 42–54
    Анорексия 20–37
    D815pne Бессонница 29–31
    Усталость 14–17
    Мобильность 25

    Подшкалы, включающие наиболее тревожные симптомы, были наиболее эффективными. 15 Количество удаленной жидкости (медиана, 3,5 л; диапазон от 0,3 л до 9,7 л) не коррелировало с улучшением симптомов (r = 0,29, P = —,10). Все анкеты показали высокую чувствительность, достоверность и надежность. Было высказано предположение, что для будущих клинических испытаний симптоматического асцита можно использовать QLQC30 и ESAS: AM вместе или QLQ-C30 с добавлением подшкал QLQ-PAN26 асцита и боли в животе. 16

    Диета

    Диета с низким содержанием натрия — первый шаг к лечению асцита.Считается, что он снижает задержку воды и помогает уменьшить отек. Было показано, что длительное ограничение натрия снижает количество рецидивов и продлевает бессимптомный период. 17

    Диуретическая терапия

    Рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих эффективность диуретической терапии при злокачественном асците, не проводилось. Врачи не всегда используют диуретики для лечения злокачественного асцита. Опрос Ли и его коллег показал, что диуретики использовали 61% врачей, лечивших злокачественный асцит (27/44), но считали их эффективными только 45% (20/44). 18 Данные фазы II позволяют предположить, что эффективность диуретиков при злокачественном асците зависит от концентрации ренина / альдостерона в плазме. 19 В исследовании, проведенном Гринуэем и его коллегами, 20 13 из 15 пациентов ответили на спиронолактон (дозы от 150 до 450 мг), и активность ренина в плазме была повышена у всех 5 пациентов, у которых она была измерена ().

    Таблица 5

    Диуретики: механизм действия и профиль токсичности.

    , торсорбция -Cl-2K носитель Тератогенность Тератогенность , амилорид и воды 16 Генле
    Класс диуретиков Примеры Механизм действия Место действия Побочные эффекты
    Петлевые диуретики Фуросемид, буметанид, натрия 16, ансорбция Медуллярные и корковые аспекты толстой восходящей конечности Гиповолемия, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия, метаболический алкалоз, тератогенность
    Ингибирует реабсорбцию NaCl в котранспортере Na-Cl и, в меньшей степени, в параллельных обменниках Na-H и Cl-HCO3 Дистальный каналец соединительный сегмент на конце дистального канальца Гипокалиемия, гипохлоремия, гипомагниемия Гиперкальциемия
    9047 8
    Калийсберегающий диуретик Амилорид, триамтерен, спиринолактон, эплеренон Подавляют проникновение натрия через чувствительные к альдостерону натриевые каналы (обмен Na-K-H +) Основные клетки в собирательных канальцах коры головного мозга (и, возможно, сосочковый или внутренний мозговой собирательный проток Гинекомастия, гиперкалиемия, эндокринные нарушения.

    Ингибиторы карбоангидразы Ацетазоламид, доразоламид Подавляет активность карбоангидразы Клетки проксимальных канальцев. Метаболический ацидоз, невропатия

    Осмотический диуретик Маннитол Не реабсорбируемый полисахарид, который действует как осмотический диуретик7 и более важен для канальцевого диуретика7, ингибируя реабсорбцию натрия Гиповолемия, обезвоживание

    Градиент SAAG может служить ориентиром для определения ответа на терапию диуретиками.В проспективном исследовании Pockros et al., 19 ответ на диуретики был замечен у пациентов с асцитом из-за массивных метастазов в печени, у которых был градиент сывороточного асцитного альбумина> 1,1 г / дл (конгруэнтен градиенту сывороточного асцитного альбумина пациенты с доброкачественным асцитом из-за цирроза печени), тогда как пациенты с асцитом, вызванным перитонеальным карциноматозом или хилезным злокачественным асцитом, у которых не было портальной гипертензии и градиент сывороточного асцита альбумина <1,1 г / дл, не реагировали на диуретики.

    Парацентез

    Имеющиеся данные показывают хорошее, хотя и временное облегчение симптомов, связанных с накоплением жидкости, примерно у 90% пациентов, которым проведена парацентез. Нет единого мнения о скорости вывода жидкости. Сообщалось о нескольких длительностях, варьирующихся от 30-90 минут 21 до 19-24 часов. 22 Возможные осложнения парацентеза включают вторичный перитонит, легочную эмболию и гипотензию. 23 Фишер сообщил о 300 случаях абдоминального парацентеза по поводу злокачественного асцита, когда одновременно внутривенно вводили 5% декстрозу и не было зарегистрировано ни одного эпизода тяжелой гипотензии. 24 Эндоскопический парацентез под ультразвуковым контролем (EUS-P) очень чувствителен и специфичен для диагностики злокачественного асцита. 24 Обнаружение злокачественного асцита значительно меняет ведение пациентов, поэтому активный поиск асцита и использование EUS-P должны быть включены в диагностику и определение стадии опухолей верхних отделов ЖКТ и панкреатобилиарной опухоли. 24 Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность EUS-P для диагностики злокачественного асцита составляли 94%, 100%, 100% и 89% соответственно. 25 Исследования, посвященные заболеваниям печени, показали, что до 5 л можно быстро удалить без риска значительного влияния на объем плазмы или функцию почек. 26 28 Stephenson и его коллеги ретроспективно проанализировали 30 парацентезов у ​​12 пациентов со злокачественным асцитом после внедрения руководства, позволяющего дренировать до 5 л жидкости без пережатия и введения жидкости внутривенно только по специальным показаниям. В проанализированных 30 парацентезах внутривенные жидкости или препараты крови вводились только в 6 процедурах, и случаев симптоматической гипотензии не было. 29

    McNamara провел проспективное исследование злокачественного асцита, наблюдая 48 парацентезов у ​​44 пациентов, чтобы оценить, сколько жидкости необходимо слить для облегчения симптомов. Результаты показывают, что значительное улучшение симптомов абдоминального давления происходит при удалении нескольких литров (диапазон 0,8-15 л, в среднем 5,3 л, в среднем 4,9 л). 30 Нет рандомизированных исследований, сравнивающих парацентез с использованием диуретиков при лечении злокачественного асцита.Исследование фазы II предполагает, что введение Iscador M (экстракт альбумина visucs) в брюшную полость может снизить потребность в повторных пунктах. 31 Это дает большие надежды на соблюдение пациентом режима лечения, учитывая характер рецидивов асцита и связанные с этим частые посещения больницы.

    Перитонеовенозные шунты

    Существует два основных типа перитонеовенозных шунтов (ПВС): шунт Ле Вина 32 и шунт Денвера. 33 Шунт Ле Вина отводит асцитную жидкость в верхнюю полую вену с помощью одностороннего клапана, открывающегося под давлением 3 см водяного столба.В шунте Денвера клапаны открываются при градиенте положительного давления около 1 см водяного столба, предотвращая рефлюкс. Проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих степень проходимости этих двух систем при злокачественном асците, не проводилось. 34 Соутер и его коллеги обследовали 43 пациентов со злокачественным асцитом, 16 получали шунт Denver Shunt, 27 получали шунт Le Veen. Они заметили, что окклюзия шунта чаще встречается при использовании Denver Shunt, но две группы пациентов не были выбраны случайным образом и поэтому не могут быть сопоставимы. 35 Осложнения, связанные с перитонеовенозным шунтированием Левина и Денвера, за исключением проходимости, сопоставимы. Le Veen предпочитают из-за его превосходной проходимости у пациентов с циррозом и неизлечимым асцитом. Геморрагический асцит и содержание белка в асцитической жидкости более 4,5 г / л считаются противопоказаниями для шунтирования из-за более высокого риска окклюзии шунта. 35 Локализованный асцит, портальная гипертензия, нарушения свертывания крови и тяжелая сердечная или почечная недостаточность также являются противопоказаниями. 35 Хотя клинические наблюдения и результаты аутопсии показывают, что перитонеовенозное шунтирование не приводит к возникновению клинически важных гематогенных метастазов, 36 некоторые исследования показали, что опухолевые клетки, проникающие в центральную венозную систему, могут приводить к массивным ранним метастазам. 37 Средняя выживаемость пациентов со злокачественным асцитом колеблется от 52 до 266 дней, 34 , что указывает на то, что отбор пациентов имеет первостепенное значение при принятии решения о дальнейшем лечении.Во всех опубликованных исследованиях пациенты с раком яичников и молочной железы, перенесшие перитонеовенозное шунтирование, имеют лучший ответ (> 50%), тогда как скорость ответа у пациентов с раком желудочно-кишечного тракта намного хуже (от 10% до 15%). 37 Из-за плохого прогноза большинство авторов согласны с тем, что установка шунта противопоказана пациентам со злокачественным асцитом, вызванным раком желудочно-кишечного тракта. 14 Установка шунта связана с потенциально смертельными побочными эффектами и затратами с точки зрения времени и денег, учитывая, что пациенты должны находиться под тщательным наблюдением в течение как минимум 24 часов после операции с помощью линии центрального венозного давления для контроля баланса жидкости .Поэтому шунт следует использовать только в том случае, если другие варианты лечения, такие как диуретики, не помогли, и когда ожидаемая продолжительность жизни пациента достаточно велика, чтобы получить пользу. Нет единого мнения о временном промежутке; некоторые авторы рекомендуют более одного месяца, 38 , в то время как другие предполагают ожидаемую выживаемость более 3 месяцев. 39 , 40 Использование шунтов должно быть сбалансировано с учетом потенциальных рисков этой процедуры.

    Катетер Тенкхоффа

    Этот катетер хирургическим путем вводится через стенку брюшной полости, чтобы обеспечить точку входа и выхода диализного раствора из брюшной полости во время перитонеального диализа. 41 Обеспечивает хороший доступ к брюшной полости для хронического перитонеального диализа и лечения внутрибрюшинных злокачественных новообразований. Существуют различные методы размещения, такие как слепое введение, открытая хирургическая имплантация и установка под перитонеоскопическим контролем. Ультразвуковой контроль используется для безопасного введения. Инфекция — частое осложнение. Противопоказания — перитонит и сепсис.

    Парацентез и установка PVS

    Нет никакой разницы в выживаемости или качестве жизни между пациентами, получавшими повторный абдоминальный парацентез, и пациентами, получавшими PVS. 32 В одном исследовании 20 пациентам была проведена установка PVS, а 49 пациентам — парацентез (). Таким образом, установка ПВС обеспечивает эффективный вариант лечения пациентов с рефрактерным злокачественным асцитом на поздних стадиях рака и дает более высокую вероятность выделения по сравнению с традиционным парацентезом. 42

    Таблица 6

    Различия между парацентезом и перитонеовенозной постановкой.

    902 Один пациент

    Биопсия под визуальным контролем

    При использовании в контексте многопрофильного обсуждения в группах, биопсия под визуальным контролем с использованием УЗИ или компьютерной томографии (КТ) имеет важное значение при планировании ведения женщин с подозрением на рак яичников и перитонеальный карциноматоз ( ПК) неясной этиологии. 42 Это важно для женщин с раком яичников, но с плохим статусом работоспособности или с запущенным заболеванием, которое, как считается, выходит за рамки первичной циторедуктивной хирургии, для которой невозможно определить стадию хирургической патологии. Он обеспечивает локальную первичную диагностику опухоли в 93% случаев и должен заменить диагностическую лапароскопию или лапаротомию для этой цели. 43 Техника проста, безопасна и эффективна и может быть совмещена с паллиативным дренированием асцита на одной и той же процедуре. 43

    Рекомендации

    Несмотря на то, что абдоминальный парацентез, диуретики и перитонеовенозное шунтирование являются обычно используемыми процедурами при лечении злокачественного асцита, доказательства для этих вариантов лечения слабы. Нет рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих эффективность и безопасность этих процедур при злокачественном асците. Имеющиеся данные показывают хороший, но временный эффект абдоминального парацентеза на облегчение симптомов у пациентов со злокачественным асцитом. Нет единого мнения о скорости вывода жидкости, а одновременное внутривенное введение жидкости недостаточно изучено.Данные показывают, что перитонеовенозное шунтирование может контролировать злокачественный асцит, но его необходимо уравновесить с учетом потенциальных рисков этой процедуры. Всем пациентам следует рассмотреть возможность применения диуретиков, но это следует оценивать индивидуально. Рекомендация для дальнейших исследований — это рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее использование диуретиков с парацентезом при лечении злокачественного асцита. 34 Руководство по ведению симптоматического злокачественного асцита при запущенном раке. Парацентез показан тем пациентам, у которых наблюдаются симптомы повышения внутрибрюшного давления.Имеющиеся данные показывают хорошее, хотя и временное облегчение симптомов у большинства пациентов. Симптомы, такие как дискомфорт, одышка, тошнота и рвота, по-видимому, значительно уменьшаются после дренажа до 5 л жидкости. При удалении до 5 л жидкости внутривенное введение жидкости обычно не требуется (степень рекомендации: D) (Оценка доказательств и рекомендации в руководстве основаны на пересмотренной системе оценок Шотландской межвузовской сети рекомендаций (SIGN Уровни рекомендаций от А до D.Уровень A: по крайней мере, один метаанализ, систематический обзор или РКИ с оценкой 1 ++, непосредственно применимым к целевой группе. Уровень B: совокупность доказательств, включая исследования с оценкой 2 ++, непосредственно применимые к целевой группе и демонстрирующие общую согласованность результатов. Степень C: совокупность доказательств, включая исследования с оценкой 2+, которые непосредственно применимы к целевой группе и демонстрируют общую согласованность результатов. Степень D: уровень доказательности 3 или 4 или экстраполированные данные исследований с оценкой 2+). 44 Если у пациента имеется гипотензия, обезвоживание или известно о тяжелой почечной недостаточности, а парацентез все еще показан, следует рассмотреть возможность внутривенного введения жидкости. Инфузионная терапия изучена недостаточно. Единственным исследованным методом лечения злокачественного асцита является введение 5% -ной декстрозы. Нет доказательств одновременного введения альбумина пациентам со злокачественным асцитом (степень рекомендации: D). Чтобы избежать повторных парацентезов, можно рассмотреть возможность перитонеовенозного шунтирования. Серьезные осложнения (отек легких, легочная эмболия, клинически значимое диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и инфекция) следует ожидать примерно у 6% пациентов (степень рекомендации: D).Нет рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих эффективность диуретической терапии при злокачественном асците. Доступные данные противоречивы, и нет четких предикторов, позволяющих определить, каким пациентам будут полезны диуретики. Таким образом, применение диуретиков следует рассматривать у всех пациентов, но это следует оценивать индивидуально. Пациенты со злокачественным асцитом из-за массивных метастазов в печень с большей вероятностью реагируют на диуретики, чем пациенты со злокачественным асцитом, вызванным перитонеальным карциноматозом или хилезным асцитом (степень рекомендации: D). 32

    Эффективное облегчение злокачественного асцита у пациентов с запущенным раком яичников с помощью трифункциональных антител анти-EpCAM × анти-CD3: исследование фазы I / II

    Резюме

    Цель: Злокачественный асцит у больных карциномой яичников связан с плохим прогнозом и снижением качества жизни. Трифункциональное антитело катумаксомаб (анти-EpCAM × анти-CD3) усиливает противоопухолевую активность, перенаправляя Т-клетки и дополнительные клетки, положительные по Fcγ-рецептору I / III, в опухоль.В этом многоцентровом исследовании фазы I / II с увеличением дозы изучалась переносимость и эффективность i.p. Применение катумаксомаба у больных раком яичников со злокачественным асцитом, содержащим молекулу адгезии эпителиальных клеток (EpCAM) — положительные опухолевые клетки.

    План эксперимента: Двадцать три женщины с рецидивирующим асцитом из-за предварительно пролеченного рефрактерного рака яичников лечились от четырех до пяти внутрибрюшинно. инфузии катумаксомаба в дозах от 5 до 200 мкг в течение 9-13 дней.

    Результаты: Максимально переносимая доза была определена на уровне 10, 20, 50, 200 и 200 мкг для доз с первой по пятую.Побочные эффекты включали преходящую лихорадку (83%), тошноту (61%) и рвоту (57%), в основном CTCAE (общие терминологические критерии для нежелательных явлений) 1 или 2 степени. Всего было проведено 39 процедур лечения 3 и 2 степени 4. Связанные побочные эффекты (НЯ), 9 из них после максимальной дозы (200 мкг), наблюдались у 16 ​​пациентов. Большинство НЯ были обратимы без последствий. Лечение катумаксомабом привело к значительному и стойкому снижению скорости асцита. В общей сложности 22 из 23 пациентов не нуждались в парацентезе между последней инфузией и окончанием исследования на 37 день.Мониторинг опухолевых клеток показал снижение EpCAM-положительных злокачественных клеток при асците до 5 log.

    Заключение: И.п. иммунотерапия катумаксомабом предотвращала накопление асцита и эффективно устраняла опухолевые клетки с приемлемым профилем безопасности. Это говорит о том, что катумаксомаб является многообещающим вариантом лечения больных раком яичников со злокачественным асцитом.

    • Гинекологический рак: яичники
    • Иммунотерапия антителами
    • Антитела / иммуноконъюгаты
    • Иммунные ответы на рак
    • Клиническая иммунология / биологическая терапия

    Катумаксомаб (анти-EpCAM × анти-CD3) является трехфункциональным антителом две разные специфичности связываются одновременно с молекулой адгезии эпителиальных клеток (EpCAM) на опухолевых клетках и с CD3-антигеном на Т-клетках.Кроме того, уникальная область Fc, состоящая из двух мощных изотипов иммуноглобулинов (Ig) мышиных IgG 2a и крысиновых IgG 2b , селективно связывается с человеческими FcγI и III-рецепторами на дополнительных клетках (например, макрофагах, дендритных клетках и естественных клетках). клетки-киллеры), но не ингибирующий рецептор FcγII, экспрессируемый на В-клетках (1). Эти специфичности связывания катумаксомаба вызывают одновременную активацию различных типов иммунных клеток в месте опухоли, что приводит к эффективному разрушению опухолевых клеток, в том числе устойчивых к апоптозу, с помощью различных механизмов, т.е.е. перфорин-опосредованный лизис, опосредованный антителами фагоцитоз и высвобождение цитокинов (1–3). Кроме того, результаты двух моделей иммунокомпетентных мышей указывают на возможное формирование длительного гуморального и клеточного противоопухолевого ответа (4).

    Рак яичников — одна из наиболее частых причин смерти женщин от рака в западном мире (5). Поскольку он может развиваться бессимптомно в течение длительного времени, около 70% пациентов имеют широко распространенное заболевание с диссеминацией опухоли в брюшную полость на момент постановки диагноза.Злокачественный асцит возникает у 17% (стадия I / II FIGO [Международная федерация гинекологии и акушерства]) до 89% (стадия III / IV FIGO) (6). Это связано с плохим прогнозом, поскольку средняя выживаемость обычно не намного превышает 8 месяцев (7). Злокачественный асцит может возникнуть, когда отложения опухолевых клеток на поверхности брюшины вызывают механическую обструкцию, препятствуя адсорбции внутрибрюшинной жидкости. Фактор роста эндотелия сосудов, секретируемый опухолевыми клетками, также может способствовать образованию асцита за счет увеличения проницаемости сосудов (8).

    Хотя у> 90% пациентов с раком яичников EpCAM сверхэкспрессируется на опухолевых клетках в асцитной жидкости (9), антиген EpCAM также экспрессируется на нормальных эпителиальных тканях (10). Однако внутри брюшной полости экспрессия EpCAM является опухолевой, поскольку нормальные клетки в перитонеальном компартменте имеют мезотелиальное происхождение и не экспрессируют EpCAM на своей поверхности. Следовательно, i.p. Введение катумаксомаба дает преимущество целевой иммунотерапии, ведущей к прямой и специфической атаке на вызывающие асцит опухолевые клетки брюшины.Кроме того, все эффекторные клетки, необходимые для противоопухолевой активности катумаксомаба, такие как Т-клетки и дополнительные иммунные клетки, расположены в брюшной полости (11, 12). Для нацеливания на эпителиальные опухолевые клетки в брюшной полости, EpCAM является привлекательным антигеном в мезенхимальном перитонеальном компартменте.

    Клиническое лечение злокачественного асцита является неудовлетворенной медицинской потребностью, поскольку текущее лечение неудовлетворительно. Обычно сообщаемые симптомы включают вздутие живота, анорексию, одышку, бессонницу, усталость, респираторный дистресс, дискомфорт в нижних конечностях и отек, плохую способность к передвижению и боль (13, 14).Для большинства пациентов основной терапевтической целью является снятие асцита с целью улучшения качества их жизни. Повторный дренаж асцита обеспечивает временное облегчение, но повторное накопление жидкости обычно происходит в течение короткого промежутка времени. Как следствие, повторный парацентез удаляет большие объемы асцитной жидкости, что приводит к потере белка и гиповолемии с последующими проблемами кровообращения, включая гиповолемический шок. Поэтому часто требуется замена человеческого альбумина. Повторный парацентез также может увеличить риск перфорации кишечника и перитонита.

    В мире нет общепринятых научно обоснованных рекомендаций по лечению рецидивирующего асцита (15). Современные методы лечения включают диуретики, частый парацентез большого объема, внутрибрюшинное лечение. или системная химиотерапия, а также множество других экспериментальных стратегий, таких как радиоактивно меченные антитела и иммуностимуляторы (16, 17). Ни один из этих подходов не был принят в качестве стандартной терапии рефрактерного злокачественного асцита из-за ограниченной эффективности или серьезных побочных эффектов (15, 18).

    Основываясь на этих фактах и ​​многообещающих открытиях с трифункциональными антителами (19, 20), это исследование было проведено у пациенток с раком яичников с рецидивирующим злокачественным асцитом для изучения переносимости и эффективности i.п. катумаксомаб.

    Пациенты и методы

    Целями описанного исследования фазы I / II было изучение эффективности и переносимости, а также определение максимально переносимой дозы (МПД) возрастающих доз от 5 до 200 мкг катумаксомаба, вводимого повторно в течение четырех-пяти доз. с постоянной скоростью 6 ч IP настой пациентам с асцитом из-за рака яичников.

    Пациенты. Отбор пациентов производился в соответствии с критериями включения, приведенными в таблице 1. .Пациенты с другими сопутствующими заболеваниями или нестабильными заболеваниями были исключены. Все пациенты дали письменное информированное согласие перед участием в исследовании.

    Таблица 1.

    Критерии включения и исключения для лечения катумаксомабом

    Протокол и поправки были одобрены независимыми комитетами по этике или институциональными наблюдательными советами. Большинство пациентов были госпитализированы во время исследования. Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией и руководящими принципами надлежащей клинической практики.

    Администрация и план лечения. Это открытое исследование с последовательным увеличением дозы i.p. применение катумаксомаба при раке яичников с симптоматическим асцитом. Катумаксомаб (съемаб) был произведен компанией TRION Pharma GmbH, Мюнхен, в условиях надлежащей производственной практики, одобренной местными властями. I.p. катетер был установлен для дренирования асцита и введения катумаксомаба. Шестичасовой и.п. инфузии катумаксомаба вводили в дни 0, 3, 6 и 9 для первых четырех групп доз и пятое вливание на 13 день для группы пятой дозы.Интервалы между введениями могут быть увеличены в случае реакций непереносимости при условии, что время между первой и последней инфузией не превышает 23 дней. Катетер был удален через 24 ч после начала последней инфузии. Через семь дней после последней инфузии была проведена дополнительная оценка безопасности. Обследование в конце исследования (EOT), состоящее из всех измерений безопасности и эффективности, проводилось через 28 дней после последней инфузии.

    Пациенты были разделены на одну из шести групп дозовой серии до достижения MTD (Таблица 2 ).В каждой дозовой группе нужно было лечить не менее трех пациентов. Если ни у одного из трех пациентов не наблюдалось токсичности, ограничивающей дозу (DLT), при данной дозе, еще трех пациентов лечили на следующем уровне дозы. Если у одного из трех пациентов наблюдалась DLT, то на этом уровне дозы наблюдали за тремя дополнительными пациентами, всего до шести. Наблюдательный совет по дозе (DSB) принимал участие в рассмотрении данных и принятии решений об увеличении дозы.

    Таблица 2.

    Фактические дозы катумаксомаба и количество пациентов, получивших эти дозы

    Интенсивность нежелательных явлений (НЯ) была оценена в соответствии с Программой оценки рака Национального института рака (CTEP) — Общие критерии (CTC) версии 2.0 от 30 апреля 1999 г. (21).

    Схема дозирования была выбрана на основе пилотных исследований, дающих предварительные доказательства эффективности i.p. дозы от 5 до 200 мкг при лечении карциноматоза брюшины, вызванного различными формами (19, 20). Количество пациентов в каждой дозовой группе и применяемые дозы катумаксомаба показаны в таблице 2. В дозовой группе IIa у одного пациента наблюдалось повышение уровня билирубина в сыворотке 3 степени после применения 50 мкг. Поэтому DSB решил уменьшить эту вторую дозу до 20 мкг, и в протокол были внесены соответствующие поправки.Премедикация состояла из приема 1000 мг парацетамола за 30 мин до начала инфузии. Для улучшения распределения катумаксомаба в брюшной полости внутрибрюшинно вводили 500 мл 0,9% раствора NaCl. За 30 мин до начала инфузии катумаксомаба.

    Измерения эффективности. Снижение скорости асцита, устранение опухолевых клеток из асцитной жидкости и необходимость парацентеза от исходного уровня до EOT были конечными точками эффективности. Скорость асцита измеряли от 1 дня до начала лечения до 1 дня после последнего применения антител.Скорость потока рассчитывалась исходя из собранного объема асцита (за вычетом объемов лаважа, если необходимо) и времени сбора.

    Иммуноцитохимический анализ опухолевых клеток асцита. Образцы асцита перед терапией были оценены для отбора пациентов с EpCAM-положительными клетками (> 400/10 6 проверенных клеток).

    Дополнительные образцы асцита были собраны перед второй инфузией на 3-й день и через 24 часа после последней инфузии (10-й день для дозовых групп I-IV; 14-й день для дозовой группы V) и отправлены в лабораторию в течение 24 часов.Образцы перед третьей, четвертой или пятой инфузией были необязательными. Если асцитного потока не было, проводили промывание NaCl и обрабатывали как образцы асцита.

    Клетки из образцов асцита получали центрифугированием плотности и наносили на предметные стекла (2,5 × 10 5 клеток на предметное стекло). Слайды сушили и окрашивали антителом против EpCAM (Ho-3, изотип мышиного IgG 2a , TRION Pharma, Мюнхен), меченным набором для маркировки Texas Red (TR) (Molecular Probes). Для оценки 10 6 клеток подвергали скринингу с использованием системы обнаружения микрометастазов (MDS; Applied Imaging).Ho-3 является родительским антителом группы EpCAM катумаксумаба и обеспечивает при скрининге, что опухолевые клетки EpCAM + пациента могут распознаваться катумаксомабом. Чтобы предотвратить конкурентное ингибирование окрашивания остатками катумаксомаба в образцах асцита во время и после терапии, последующие образцы окрашивали непосредственно меченным Alexa Fluor 594 Texas Red антителом против EpCAM VU1D9 (TRION Research GmbH), которое распознает другой EpCAM. эпитоп, чем Ho-3 / катумаксомаб. 13

    У выбранных пациентов было выполнено двойное окрашивание анти-EpCAM-TR (VU1D9) и анти-CD45-FITC антителом для оценки соотношения опухолевые клетки / лейкоциты и проанализировано, как указано выше.

    Иммунологические параметры. Сывороточные уровни интерлейкина-6 (IL-6) и фактора некроза опухоли-α (TNFα) определяли как биологические маркеры иммунофармакологических эффектов.

    Поскольку катумаксомаб содержит антигенный мышиный белок, пациенты были проанализированы на уровень сывороточных антител человека (НАМА).

    Статистические методы. Статистический анализ проводился с использованием SAS версии 8.2. Непрерывные переменные и изменения от исходного уровня были обобщены с использованием описательной статистики.НЯ были закодированы с помощью MedDRA и сгруппированы по периодам лечения и инфузии. Объемы асцита до и после лечения катумаксомабом сравнивали с помощью знакового рангового критерия Вилкоксона для соответствующих измерений.

    Результаты

    Пациенты. Из 26 пациентов, прошедших скрининг в период с ноября 2001 г. по май 2003 г., два пациента умерли во время скрининга, и один пациент не соответствовал критериям включения. Таким образом, катумаксомаб лечили 23 пациента.На момент терапии у пациентов было запущенное заболевание, которое подвергалось тщательному предварительному лечению, в среднем 3 предшествующих курса лечения (1–8) и 24 месяца с момента постановки первого диагноза (таблица 3). ). При первичном диагнозе у большинства пациентов была стадия IIIc по FIGO (61%), а у остальных — стадии IV (30%) и IIIb (9%). Наиболее распространенными предшествующими препаратами были соединения платины (22 пациента), за которыми следовали таксаны (например, паклитаксел, n = 20) и аналоги пиримидина (например, фторурацил, n = 10). Одиннадцать пациентов получали другие противоопухолевые препараты (альтретамин, топотекан).У всех пациентов был рецидивирующий злокачественный асцит, т. Е. Требовавший как минимум одного предшествующего парацентеза.

    Таблица 3.

    Исходные характеристики пациентов с карциномой яичников, получавших по крайней мере один внутрибрюшинный прием. настой катумаксомаба

    Безопасность. Дозы катумаксомаба варьировались от 5 до 200 мкг в пяти группах доз (таблица 2). В группе дозирования IIa у одного пациента наблюдалось повышение уровня билирубина в сыворотке 3 степени после второго применения (50 мкг). Хотя определение DLT не было выполнено, исследование было изменено и продолжено с уменьшенной второй дозой 20 мкг катумаксомаба.DLT наблюдались у двух из семи пациентов группы дозирования V (пациент 1, непроходимость толстой кишки 3 степени после 200 мкг, и пациент 2, повышение GGT степени 4 после 50 мкг). Поэтому DSB определил серию MTD как 10, 20, 50, 200 и 200 мкг для 6-часового i.p. с постоянной скоростью. инфузии катумаксомаба в течение 9–13 дней с премедикацией парацетамола в дозе 1000 мг. В дальнейших клинических исследованиях вводили серию доз 10, 20, 50 и 150 мкг внутрибрюшинно. используются как стандартная терапия, которая ниже МПД.

    У всех пациентов, прошедших лечение, возникли НЯ (ПВЛНЯ) с лихорадкой, тошнотой, рвотой, болью в животе, лимфопенией и общей болью, которые были наиболее частыми, и все пациенты имели по крайней мере одно ПВЛНЯ, которое, как считается, могло быть связано с лечением (Таблица 4 ). Шестнадцать пациентов испытали в общей сложности 41 уровень ≥3, возможно связанных ПВЛНЯ. Девять из них наблюдались после применения максимальной дозы катумаксомаба (200 мкг). В общей сложности 6 из 23 пациентов досрочно прекратили участие в исследовании. Причины включали токсичность ( n, = 3), осложнения, связанные с заболеванием ( n, = 2) и катетерный сепсис ( n, = 1).Скорее всего, родственные ПВЛНЯ были легкими или умеренными. Преходящее снижение лимфоцитов 3 степени, связанное с инфузией катумаксомаба, наблюдавшееся у шести пациентов, вернулось к более низкой степени в течение 1-8 дней. Связи с повышенным уровнем инфицирования не наблюдалось. Не было явной зависимости от дозы для частоты возможно связанных ПВЛНЯ.

    Таблица 4.

    Заболеваемость НЯЛ, связанных с лекарственными препаратами, по SOC, встречающихся у ≥30% пациентов и по предпочтительному сроку у> 4% пациентов

    Наиболее частые ПВЛНЯ были из классов системных органов (SOC) «желудочно-кишечные расстройства» и «общие расстройства и расстройства в месте введения» (таблица 4).Эти ПВЛНЯ обычно возникали в день инфузии или на следующий день после этого и были полностью обратимы. Не было устойчивой корреляции между частотой TEAE и периодом инфузии, дозой или значениями сывороточных цитокинов.

    У пятнадцати пациентов возникли серьезные побочные эффекты, и те из шести пациентов были сочтены, возможно, связанными с лечением: повышение ферментов печени, кожная инфекция, катетерная инфекция, экстравазация, геморрагический эрозивный гастрит, непроходимость толстой кишки, сыпь и кишечная непроходимость.Три пациента умерли во время исследования (через 19, 24 и 28 дней после последней инфузии). Ни один из них не считался связанным с катумаксомабом, но из-за прогрессирования основного заболевания.

    Аномальные параметры печени степени ≥3 наблюдались у 10 пациентов, у одного пациента уже при скрининге, чаще всего после второй или третьей инфузии. У одного пациента отмечалось повышение уровня GGT 4 степени по CTC после третьей (50 мкг) инфузии, что было обозначено как DLT. У семи из этих пациентов, включая пациента с 4-й степенью GGT, все значения вернулись к норме (или к 1-й или 2-й степени) или к исходному уровню по EOT, тогда как у двух других последние доступные значения на 5-й день все еще были 3-й степени.Повышение показателей функции печени 4 и 1 степени привело к прекращению лечения у двух пациентов. Связанная с лекарственными средствами гиперурикемия 4 степени наблюдалась у одного пациента группы дозирования V после четвертой и пятой инфузий, что не было клинически значимым.

    Не было значительных изменений среднего кровяного давления во время лечения. Соответствующие изменения систолического артериального давления были зарегистрированы у 4 из 23 пациентов. Частота пульса и температура тела значительно увеличились у 15 и 21 пациента, соответственно, между 6 и 12 часами после начала, в частности, первой и второй инфузий.Кардиальные и физические обследования не выявили каких-либо клинически значимых отклонений / изменений в течение периода исследования.

    Эффективность. Средняя и медиана скорости асцита были сопоставимы во всех дозированных группах на исходном уровне (диапазон 46,2-446,9 мл / ч) и снизились с медианы 105 мл / час на исходном уровне до 23 мл / час через 1 день после четвертой инфузии, в результате в среднем уменьшении на 52 мл / ч.

    В группах доз IIb, III, IV и V после третьей инфузии наблюдалось значительное уменьшение скорости асцита ( P = 0.038, знаковый ранговый критерий Уилкоксона, рис. 1A ) по сравнению с исходным уровнем. Только одному пациенту потребовалась парацентез во время исследования при последнем индивидуальном посещении.

    Рис. 1.

    Уменьшение асцитного потока и количества опухолевых клеток в асцитной жидкости во время внутрибрюшинного введения. терапия катумаксомабом. A, индивидуальных показателей асцита у 17 пациентов из дозовых групп IIb, III, IV и V до лечения и через 24 часа после четвертой инфузии антител. Линии над точками, медианные значения 105 и 23 мл / ч соответственно. B, EpCAM-положительных опухолевых клеток при асците на 10 6 иммуногистохимически проанализированных клеток при асците. На 3, 6 и 9 дни перед второй, третьей и четвертой инфузией. 10 и 14 дни, 1 день после четвертой и пятой инфузий.

    Среднее значение EpCAM + опухолевых клеток снизилось с 539000 на 10 6 проверенных клеток перед лечением до 39 на 10 6 при последнем индивидуальном измерении, что привело к среднему снижению на 99,9% (рис. 1B). У 6 из 23 пациентов наблюдалась элиминация опухолевых клеток до уровней ниже предела обнаружения.

    У выбранных пациентов была возможна оценка соотношения EpCAM + опухолевые клетки / CD45 + лейкоцитов во время терапии. Данные одного репрезентативного пациента показаны на рис. 2. . До начала терапии в популяции злокачественных асцитных клеток присутствовала лишь меньшая часть FITC-меченных CD45 + лейкоцитов ( зеленых ), тогда как большинство асцитных клеток представляли собой TR-меченые EpCAM + кластеры опухолевых клеток ( красных ). В образце асцита с 3-го дня лечения после i.п. После инфузии 10 мкг катумаксомаба это соотношение полностью изменилось (с 7: 1 до 1:69), то есть опухолевые клетки заметно уменьшились, тогда как доля лейкоцитов CD45 + увеличилась. На 6-й день после введения 20 мкг катумаксомаба в образце асцита были видны в основном лейкоциты, тогда как опухолевые клетки почти исчезли.

    Рис. 2.

    Двойное флуоресцентное окрашивание клеток асцитной жидкости: оценка соотношения EpCAM + опухолевые клетки / CD45 + лейкоцитов во время терапии катумаксомабом. А, злокачественного асцита, полученного при скрининговом пункции. B, на 3-й день после 10 мкг катумаксомаба внутрибрюшинно C, на 6 день после всего 30 мкг катумаксомаба внутрибрюшинно. На 11 день после всего 230 мкг катумаксомаба внутрибрюшинно спонтанного асцита больше не обнаруживалось; промывание не проводилось. n.a., не доступен. Анализ точечных графиков: каждый график напоминает помеченную флуоресценцией клетку, которая была обнаружена и подсчитана компьютеризированной системой анализа изображений. * Компьютерный анализ изображений не смог обнаружить правильное количество единичных опухолевых клеток из-за массивной кластеризации клеток EpCAM +, поэтому количество опухолевых клеток EpCAM + относительно невелико по сравнению с наложенным снимком, который показывает реальную ситуацию с огромным количеством кластеров EpCAM + опухолевых клеток и только небольшое количество лейкоцитов CD45 + .

    Иммунологические параметры. Исходно у 17 пациентов (74%) были нормальные сывороточные уровни IL-6 и TNFα, а у 6 (26%) были значения выше верхнего предела нормы (ULN) для обоих цитокинов. Доля пациентов со значениями IL-6 выше ULN увеличивалась примерно до 80% в дни после инфузии и снижалась почти до исходных значений перед следующей инфузией. Доля пациентов с повышенными значениями TNFα в дни инфузии составляла около 60%.

    Исходно все пациенты были отрицательными по НАМА.Один пациент (группа дозирования V) показал слабую положительную реакцию на HAMA (533 нг / мл) через 1 день после последней инфузии (14 день). К EOT (37 день) значения HAMA превысили ULN со средним значением 1043 нг / мл у всех (14/15), кроме одного испытуемого пациента.

    Обсуждение

    Трифункциональные антитела разрабатываются для усиления иммунологического ответа против опухолей путем связывания типов клеток, которые необходимы для сложной иммунной реакции. Здесь мы представляем результаты исследования фазы I / II, посвященного оценке безопасности и эффективности трифункционального антитела катумаксомаба, вводимого i.п. пациентам с раком яичников с рецидивирующим злокачественным асцитом.

    Описанный график применения лекарственного средства, включающий четыре-пять последовательных возрастающих доз катумаксомаба в течение 9-13 дней, оказался безопасным и применимым для клинической практики. Тяжелых НЯ или органной недостаточности, требующих лечения в ОИТ, не наблюдалось.

    Наиболее частыми НЯ при терапии катумаксомабом были лихорадка, тошнота и рвота. Эти AE могут быть связаны с системным высвобождением цитокинов, связанным с лечением, как следствие сложной иммунореакции против опухолевых клеток, вызванной катумаксомабом.Симптомы, связанные с высвобождением цитокинов, являются хорошо известным побочным эффектом терапии антителами (22, 23) и рассматриваются как показатель эффективности. В случае катумаксомаба активация клеток, несущих Fc-рецептор, помимо Т-клеток, приводит к дополнительной секреции цитокинов, таких как, например, IL-6 или TNFα, которые также могут быть обнаружены в периферической крови после внутрибрюшинного введения. применение. Однако важна третья валентность трифункциональных антител, поскольку она приводит к существенному усилению противоопухолевой эффективности.

    Как показали Руф и Линдхофер на модели опухоли у мышей, дополнительное связывание с активирующими рецепторами Fcγ типов I и III было обязательным для эффективного уничтожения опухолевых клеток и индукции длительного противоопухолевого иммунитета (4).

    Высвобождение цитокинов может также вносить вклад в временно повышенные уровни ферментов печени, которые нормализовались в основном до исходных значений в EOT. С другой стороны, увеличение GGT, AP и билирубина может быть вызвано проникновением катумаксомаба во внебрюшинные ткани и связыванием с EpCAM, что выражается, например,g., на эпителии желчных протоков (24). Интересно, что в исследовании фазы I с трифункциональным антителом эртумаксомаб, которое связывается с Her2 вместо EpCAM, наблюдаемое повышение ферментов печени было менее выраженным, чем в настоящем исследовании, несмотря на системные внутривенные инъекции. приложение (25). Однако точные механизмы, с помощью которых антитела переносятся в соседние EpCAM-положительные ткани за пределами брюшной полости, в настоящее время неизвестны.

    Не было четкой взаимосвязи между уровнем дозы и серьезностью нежелательных явлений.В этом нет ничего необычного, особенно для иммуномодулирующих агентов для лечения рака (26). Однако в качестве меры предосторожности уровень дозы 10-20-50-200-200 мкг был определен как МПД, а для дальнейших клинических испытаний был рекомендован график доз 10-20-50-150 мкг, что значительно ниже этого значения. MTD.

    О наблюдаемом временном уменьшении количества лимфоцитов сообщалось в других исследованиях, предполагающих, что введенные биспецифические антитела вызывают пассивное взаимодействие лимфоцитов с эндотелиальными клетками с последующим генерализованным перераспределением лимфоцитов в тканях (27).Как и в исследованиях по трансплантации костного мозга / стволовых клеток, восстановление периферических лимфоцитов после цитотоксического повреждения из-за высокодозной химиотерапии заняло от 1 до 6 месяцев (28, 29), временное уменьшение лимфоцитов от 1 до максимум 8 дней наиболее вероятно. из-за перемещения лимфоцитов в другой отсек, где они не обнаруживаются обычными методами забора крови.

    Введение катумаксомаба привело к значительному снижению продукции асцита (рис.1А). Только 1 из 23 пациентов потребовался парацентез с помощью EOT через 28 дней после последней инфузии. Это заметно больше, чем средний интервал от 7 до 11 дней, описанный в литературе для рецидивирующего злокачественного асцита (30–32). Поскольку повторный парацентез увеличивает риск инфекции и кахексии, лечение катумаксомабом кажется обнадеживающей альтернативой традиционным методам лечения.

    Терапия катумаксомабом сопровождалась быстрой и значительной элиминацией опухолевых клеток EpCAM + у всех пациентов.Среднее количество опухолевых клеток в асцитной жидкости снизилось с 540 000/10 6 проанализированных клеток до лечения до 39/10 6 после последней инфузии, что указывает на противоопухолевый эффект катумаксомаба (рис. 1В). Эти результаты подтверждают предыдущие доклинические ( in vitro, , модель на животных) и клинические (пилотные исследования) данные с трифункциональными антителами (1, 2, 4, 19, 20, 33).

    В настоящем исследовании можно было показать, что на иммунные клетки злокачественного асцита также влияет катумаксомаб.I.p. применение катумаксомаба приводит к резкому увеличению лейкоцитов CD45 + в брюшной полости, что приводит к изменению соотношения опухолевые клетки / лейкоциты в пользу лейкоцитов (рис. 2). Это наблюдение указывает на то, что элиминация опухолевых клеток вызывается предполагаемым механизмом действия катумаксомаба, а не просто последовательным дренированием асцита с последующим разбавлением инфузией катумаксомаба / хлорида натрия.

    Поскольку катумаксомаб представляет собой мышиное / крысиное MAb, существует потенциальная иммуногенность, приводящая к реакциям HAMA.Другие исследования показали, что НАМА появляется через 2–3 недели после первого применения антител (34, 35). В ответ на катумаксомаб у большинства исследованных пациентов (14 из 15) развились умеренные значения HAMA в EOT. Во время исследования только у одного из испытуемых из дозовой группы V развился слабый ответ HAMA после последней инфузии на 14-й день. Последующее наблюдение этого пациента показало, что наблюдаемое HAMA не повлияло ни на элиминацию опухолевых клеток, ни на предотвращение образования асцита. титр. Наши данные подтверждаются наблюдениями Marme et al.(36), которые сообщили об остановке производства асцита после повторного внутрибрюшинного введения. применения биспецифического антитела против EpCAM × анти-CD3 даже в присутствии HAMA. Эти результаты предполагают, что необходимо достичь определенных титров НАМА, чтобы подавить противоопухолевую цитотоксичность. Интересно, что повышенные уровни HAMA после лечения пациентов с раком яичников биспецифическим F (ab) 2 OC / TR-антителом были связаны с более длительной средней выживаемостью (37), что может указывать на превосходную противоопухолевую иммунную реактивность у HAMA-положительных пациентов.

    В заключение, i.p. Применение катумаксомаба индуцировало эффективное разрушение опухолевых клеток при злокачественном асците, существенно уменьшало накопление асцита и уменьшало необходимость в парацентезе. Таким образом, i.p. инфузия катумаксомаба представляет собой целенаправленную терапию опухолей в брюшной полости, связанную со значительным улучшением симптомов, связанных со злокачественным асцитом. Токсичность была приемлемой. Большинство НЯ были признаками предложенного механизма действия и, следовательно, предсказуемы.Они были ограничены, поскольку интенсивность оставалась в основном от легкой до умеренной, и они были управляемыми и обратимыми, поскольку все соответствующие НЯ разрешались в течение нескольких дней или недель.

    Многообещающие результаты этого исследования будут изучены в дальнейших клинических исследованиях, которые выяснят клинический потенциал трифункциональных антител при некоторых опухолевых образованиях.

    Сноски

    • №13 TRION Research GmbH, неопубликованные результаты.

    • Грантовая поддержка: TRION Pharma GmbH, Мюнхен, Германия.

    • Расходы на публикацию этой статьи были частично покрыты за счет оплаты страницы. Таким образом, данная статья должна быть помечена как реклама в соответствии с 18 U.S.C. Раздел 1734 исключительно для указания этого факта.

      • Принято 20 апреля 2007 г.
      • Получено 21 ноября 2006 г.
      • Исправление получено 15 марта 2007 г.

    Ссылки

    1. Zeidler R, Mysliwietz J, Csanady M, et al.Fc-область нового класса интактных биспецифических антител опосредует активацию дополнительных клеток и NK-клеток и индуцирует прямой фагоцитоз опухолевых клеток. Br J Cancer 2000; 83: 261–6.

    2. Ризенберг Р., Бюхнер А., Похла Х., Линдхофер Х. Лизис клеток карциномы простаты трифункциональными биспецифическими антителами (αEpCAM × αCD3). J. Histochem Cytochem 2001; 49: 911–7.

    3. Ruf P, Jäger M, Ellwart J, Wosch S, Kusterer E, Lindhofer H.Два новых трифункциональных антитела для терапии злокачественной меланомы человека. Int J Cancer 2004; 108: 725–32.

    4. Руф П., Линдхофер Х. Индукция длительного противоопухолевого иммунитета с помощью трифункционального биспецифического антитела. Кровь 2001; 98: 2526–34.

    5. Озолс РФ. Цели лечения рака яичников. Int J Gynecol Cancer 2005; 15 Дополнение 1: 3–11.

    6. Шен-Гюнтер Дж., Mannel RS.Асцит как предиктор злокачественного новообразования яичников. Гинеколь Онкол 2002; 87: 77–83.

    7. Hostetter RB, Marincola FM, Schwarzentruber DJ. Злокачественный асцит. В: deVita VT, Hellman S, Rosenberg SA, редакторы. Рак — принципы и практика онкологии. 7-е изд. Филадельфия: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2005. с. 2392–8.

    8. Бирн А.Т., Росс Л., Холаш Дж. И др. Ловушка фактора роста эндотелия сосудов снижает опухолевую нагрузку, подавляет асцит и вызывает резкое ремоделирование сосудов в модели рака яичников.Clin Cancer Res 2003; 9: 5721–8.

    9. Диас-Ариас А.А., Лой Т.С., Бикель Д.Т., Чепмен Р.К. Полезность BER-EP4 в диагностике аденокарциномы при выпоте: иммуноцитохимическое исследование 232 случаев. Диагностика Цитопатол 1993; 9: 516–21.

    10. Balzar M, Winter MJ, de Boer CJ, Литвинов С.В. Биология антигена 17–1A (Ep-CAM). Дж. Мол Мед 1999; 77: 699–712.

    11. Фридман Р.С., Диверс М., Лю Дж., Ван Э.Воспаление брюшины — микросреда для эпителиального рака яичников (EOC). J Transl Med 2004; 2: 23–33.

    12. Kubicka U, Olszewski WL, Tarnowski W, Bielecki K, Ziolkowska A, Wierzbicki Z. Нормальные иммунные перитонеальные клетки человека: субпопуляции и функциональные характеристики. Scand J Immunol 1996; 44: 157–63.

    13. Иссон А., Бешак А., Росс С. и др. Изменение симптомов после парацентеза по поводу симптоматического злокачественного асцита [аннотация].Труды ежегодного собрания Американского общества клинической онкологии, 2005 г. J Clin Oncol 2005; 23 / 16S: 545с.

    14. Парсонс С.Л., Ланг М.В., Стил Р.Дж. Злокачественный асцит: двухлетний обзор клинической больницы. Eur J Surg Oncol 1996; 22: 237–9.

    15. Смит Э.М., Джейсон Г.К. Текущее и будущее лечение злокачественного асцита. Clin Oncol R Coll Radiol 2003; 15: 59–72.

    16. Стюарт Г.С., Нация JG, Снайдер Д.Д., Тунберг П.Внутрибрюшинный интерферон в лечении злокачественного асцита. Рак 1993; 71: 2027–2030.

    17. Адам Р.А., Адам Ю.Г. Злокачественный асцит: прошлое, настоящее и будущее. J Am Coll Surg 2004; 198: 999–1011.

    18. Стивенсон Дж., Гилберт Дж. Разработка клинических руководств по парацентезу при асците, связанном со злокачественными новообразованиями. Паллиат Мед 2002; 16: 213–8.

    19. Heiss MM, Strohlein MA, Jager M, et al.Иммунотерапия злокачественного асцита трифункциональными антителами. Int J Cancer 2005; 117: 435–43.

    20. Strohlein MA, Jager M, Lindhofer H, Peschel C, Jauch KW, Heiss MM. Внутрибрюшинная иммунотерапия перитонеального карциноматоза из солидных опухолей трифункциональными антителами. Материалы ежегодного собрания Американского общества клинической онкологии 2004 г. [аннотация]. Дж. Клин Онкол 2004; 22 / 14С: 171.

    21. Общие критерии токсичности (CTC) Национального института рака (США) — Программа оценки терапии рака (CTEP) [версия 2.0 апреля 1999 г.].

    22. Jeyarajah DR, Thistlethwaite JR, Jr. Общие аспекты синдрома высвобождения цитокинов: время и частота появления симптомов. Transplant Proc, 1993; 25: 16–20.

    23. Winkler U, Jensen M, Manzke O, Schulz H, Diehl V, Engert A. Синдром высвобождения цитокинов у пациентов с B-клеточным хроническим лимфоцитарным лейкозом и высоким количеством лимфоцитов после лечения моноклональными антителами к CD20 (ритуксимаб, IDEC -C2B8).Кровь 1999; 94: 2217–24.

    24. de Boer CJ, van Krieken JH, Janssen-van Rhijn CM, Litvinov SV. Экспрессия Ep-CAM в нормальной, регенерирующей, метапластической и опухолевой печени. Дж. Патол 1999; 188: 201–6.

    25. Kiewe P, Hasmuller S, Kahlert S, et al. Фаза I испытания трифункционального анти-HER2 × анти-CD3-антитела эртумаксомаб при метастатическом раке молочной железы. Clin Cancer Res 2006; 12: 3085–91.

    26. Parulekar WR, Eisenhauer EA. Дизайн фазы I исследования солидных опухолей целевых, нецитотоксических агентов: теория и практика. J Natl Cancer Inst 2004; 96: 990–7.

    27. Molema G, Cohen Tervaer JW, Kroesen BJ, Helfrich W, Meijer DKF, de Leij LFMH. CD3-направленные биспецифические антитела вызывают усиление взаимодействий лимфоцитов и эндотелиальных клеток in vitro . Br J Cancer 2000; 82: 472–9.

    28. Small TN, Papadopoulos EB, Boulad F, et al. Сравнение восстановления иммунитета после трансплантации неродственных и связанных с истощением Т-лимфоцитов костного мозга: влияние возраста пациента и инфузий донорских лейкоцитов. Кровь 1999; 93: 467–80.

    29. Маккей П.Дж., Макларен А., Люси Н.П. Восстановление субпопуляции лимфоцитов CD3 + и CD5 + после аутотрансплантации костного мозга и химиотерапии.Дж. Клин Патол 1999; 44: 259–61.

    30. Бар-Села Г., Голдберг Х, Бек Д., Амит А., Кутен А. Уменьшение накопления злокачественного асцита путем многократного внутрибрюшинного введения экстракта Viscum album . Anticancer Res 2006; 26: 709–13.

    31. Mackey JR, Venner PM. Злокачественный асцит: демография, терапевтическая эффективность и предикторы выживаемости. Кан Дж Онкол 1996; 6: 474–80.

    32. Росс Г.Дж., Кесслер Х.Б., Клер М.Р., Гейтенби Р.А., Харц У.Х., Росс Л.В.Парацентез под сонографическим контролем для облегчения симптоматического злокачественного асцита. AJR Am J Roentgenol 1989; 153: 1309–11.

    33. Zeidler R, Reisbach G, Wollenberg B, et al. Одновременная активация Т-клеток и дополнительных клеток новым классом интактных биспецифических антител приводит к эффективному уничтожению опухолевых клеток. J Immunol 1999; 163: 1246–52.

    34. DeNardo GL, Mirick GR, Kroger LA, Bradt BM, Lamborn KR, DeNardo SJ.Характеристика антимышиных антител IgG человека у пациентов с В-клеточными злокачественными новообразованиями. Clin Cancer Res 2003; 9: 4013–21S.

    35. Möbus VJ, Баум Р.П., Болле М. и др. Иммунный ответ на мышиное моноклональное антитело-B43.13 коррелирует с увеличением выживаемости женщин с рецидивирующим раком яичников. Am J Obstet Gynecol 2003; 189: 28–36.

    36. Марм А., Штраус Дж., Бастерт Дж., Гришке Е.М., Моденхауэр Г.Терапия внутрибрюшинными биспецифическими антителами (HEA125xOKT3) подавляет образование злокачественного асцита при распространенной карциноме яичников. Int J Cancer 2002; 101: 183–9.

    37. DeNardo GL, Bradt BM, Mirick GR, DeNardo SJ. Человеческий антиглобулиновый ответ на чужеродные антитела: терапевтические преимущества. Cancer Immunol Immunother 2003; 52: 309–16.

    Асцит | Johns Hopkins Medicine

    Что такое асцит?

    Асцит — это состояние, при котором жидкость скапливается в полостях живота.В тяжелых случаях асцит может быть болезненным. Проблема может мешать вам комфортно передвигаться. Асцит может стать предпосылкой для инфекции в брюшной полости. Жидкость также может попасть в грудную клетку и окружить легкие. Это затрудняет дыхание.

    Что вызывает асцит?

    Самая частая причина асцита — цирроз печени. Чрезмерное употребление алкоголя — одна из наиболее частых причин цирроза печени.

    Это состояние также может быть вызвано различными видами рака.Асцит, вызванный раком, чаще всего возникает при запущенном или рецидивном раке. Асцит также может быть вызван другими проблемами, такими как сердечные заболевания, диализ, низкий уровень белка и инфекция.

    Каковы симптомы асцита?

    Это симптомы асцита:

    • Вздутие живота
    • Прибавка в весе
    • Чувство наполненности
    • Вздутие живота
    • Чувство тяжести
    • Тошнота или несварение желудка
    • Рвота
    • Отек голеней
    • Одышка
    • Геморрой

    Как диагностируется асцит?

    Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и спросит о ваших симптомах.У вас также могут быть такие тесты, как:

    • Проба жидкости. Образец жидкости из брюшной полости можно взять с помощью иглы. Эта жидкость будет проверена на наличие признаков заболевания, например рака или инфекции. Этот тест может помочь определить причину асцита.
    • Визуализация. Ваш лечащий врач может запросить изображения внутренней части вашего живота с помощью УЗИ, МРТ или компьютерной томографии. МРТ создает изображения с использованием магнитного поля и радиочастотной энергии.Компьютерная томография создает компьютерные изображения с использованием рентгеновских лучей.

    Как лечится асцит?

    Несколько шагов могут помочь облегчить асцит. Ваш лечащий врач может сообщить вам:

    • Уменьшите потребление соли. Ваш лечащий врач или диетолог могут показать вам, как соблюдать диету с низким содержанием натрия. Избегайте заменителей соли, содержащих калий. Это связано с тем, что некоторые лекарства, используемые при лечении асцита, могут вызывать повышение уровня калия.
    • Уменьшите количество выпиваемой жидкости.
    • Прекратите употреблять алкоголь.
    • Принимайте мочегонные препараты, чтобы уменьшить количество жидкости в организме.
    • В некоторых случаях врачу может потребоваться удалить большое количество жидкости из брюшной полости с помощью иглы. Это можно сделать, если у вас проблемы с дыханием или мочегонное средство не действует.
    • В очень сложных ситуациях вам может потребоваться специальная радиологическая процедура, называемая TIPS. В этой процедуре внутри печени создается соединение между кровеносными сосудами, чтобы снизить высокое давление, вызывающее асцит.

    Какие осложнения при асците?

    Асцит может затруднять прием пищи, питье и передвижение. Это также может затруднить дыхание. Асцит может привести к инфекциям брюшной полости, что может вызвать почечную недостаточность. Это также может вызвать пупочные или паховые грыжи.

    Можно ли предотвратить асцит?

    Некоторые шаги, которые помогут вам избежать цирроза печени и рака, могут предотвратить асцит. К ним относятся:

    • Прекратите употреблять алкоголь.
    • Поддерживайте здоровый вес.
    • Регулярно занимайтесь физическими упражнениями.
    • Бросьте курить.
    • Ограничьте употребление соли в рационе.
    • Практикуйте безопасный секс, чтобы снизить вероятность заражения гепатитом.
    • Не принимайте рекреационные наркотики, чтобы снизить риск заражения гепатитом.

    Жизнь с асцитом

    Обязательно следуйте советам врача по снижению потребления соли. Вам нужно будет делать это, даже если вы принимаете мочегонные препараты, чтобы уменьшить количество жидкости в организме.Кроме того, ежедневно взвешивайтесь и звоните своему врачу, если вы набираете слишком много веса.

    Ключевые моменты

    • Асцит — это состояние, при котором жидкость скапливается в полостях живота.
    • Поскольку жидкость скапливается в брюшной полости, она может повлиять на ваши легкие, почки и другие органы.
    • Асцит вызывает боль в животе, отек, тошноту, рвоту и другие проблемы.
    • Прекращение употребления алкоголя, поддержание здорового веса, физические упражнения, отказ от курения и ограничение потребления соли могут помочь предотвратить цирроз или рак, которые могут привести к асциту.
    • Асцит нельзя вылечить, но изменение образа жизни и лечение могут уменьшить осложнения.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

    • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
    • Во время посещения запишите названия новых лекарств, методов лечения или тестов, а также все новые инструкции, которые дает вам поставщик.
    • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
    • Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

    О парацентезе (абдоминальная пункция)

    Эта информация поможет вам подготовиться к парацентезу в Memorial Sloan Kettering (MSK).

    Парацентез или пункция брюшной полости — это процедура для удаления асцита (скопления жидкости) из живота (живота). Скопление жидкости может быть болезненным.

    Асцит может быть вызван:

    • Рак
    • Инфекция
    • Воспаление (отек)
    • Травма живота
    • Цирроз печени (рубцевание печени)

    Во время парацентеза врач вставит катетер (небольшую гибкую трубку) в брюшную полость. Излишняя жидкость будет стекать через катетер.

    Вернуться наверх

    Перед процедурой

    Перед процедурой у вас могут быть анализы, в том числе УЗИ для определения жидкости в брюшной полости, анализы крови и любые другие анализы, необходимые для планирования вашего лечения.

    Ваш врач или медсестра обсудят с вами, что вы можете есть перед процедурой.

    Спросите о своих лекарствах

    Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств перед процедурой. Поговорите со своим врачом о том, какие лекарства безопасны для вас, чтобы прекратить их прием. Ниже мы привели несколько распространенных примеров. Сообщите своему врачу или медсестре, какие лекарства вы принимаете, включая рецептурные, пластыри, кремы, травяные добавки и лекарства, отпускаемые без рецепта.

    Антикоагулянты (разжижители крови)

    Если вы принимаете разбавитель крови, то есть лекарство, влияющее на процесс свертывания крови, спросите врача, проводящего процедуру, что делать. Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин, также могут разжижать кровь, поэтому важно сообщать врачу о каждом лекарстве, которое вы принимаете. Рекомендуют ли они вам прекратить прием лекарства, зависит от причины, по которой вы его принимаете.

    Не прекращайте прием лекарства, разжижающего кровь, не посоветовавшись с врачом, который его прописал.

    Парацентенз Перитонеовенозное введение
    Обхват живота Нет значительного уменьшения Значительное уменьшение
    Значительное снижение уровня гематокрита , креатинин Без значительных изменений Имеет тенденцию к снижению
    Медиана No.процедур Два Один ( P <.0001)
    Оценка послеоперационной эффективности Нет значительного улучшения Значительное улучшение ( P = 0,0026)
    Средняя выживаемость 42 дня ( P = 0,003)
    Частота выписки Низкая Высокая ( P = 0,0076)
    Тяжелые осложнения Семь пациентов
    Примеры разжижителей крови
    апиксабан (Eliquis ® ) далтепарин (Fragmin ® ) мелоксикам (Mobic ® ) тикагрелор (Brilinta ® )
    аспирин дипиридамол (персантин ® ) нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Advil ® ) или напроксен (Aleve ® ) тинзапарин (Innohep ® )
    целекоксиб (Celebrex ® ) эдоксабан (Савайса ® ) пентоксифиллин (Трентал ® ) варфарин (кумадин ® )
    цилостазол (Плетал ® ) эноксапарин (Lovenox ® ) прасугрель (Effient ® )
    клопидогрель (Плавикс ® ) Фондапаринукс (Arixtra ® ) ривароксабан (Ксарелто ® )
    дабигатран (Pradaxa ® ) гепарин (введен под кожу) сульфасалазин (азульфидин ® , сульфазин ® )

    Вернуться наверх

    Во время процедуры

    Чего ожидать

    По прибытии в больницу врачи, медсестры и другие сотрудники будут просить вас несколько раз указать и записать свое имя и дату рождения.Это для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут проходить процедуры в один и тот же день.

    После того, как вы переоденетесь в больничную одежду, вас проведут в процедурный кабинет и поместят на процедурный стол. Медсестра / медбрат может ввести внутривенный катетер (в вену) в вену на руке или руке, если у вас еще нет центрального венозного катетера (ЦВК). Вы получите жидкости через капельницу или сердечно-сосудистую систему. К вам будет подключено оборудование, которое будет контролировать ваши жизненно важные показатели, такие как артериальное давление, температуру и пульс.

    Член вашей медицинской бригады поможет вам лечь на спину. Ваш живот будет очищен. Вам сделают инъекцию местного анестетика (лекарства, которое вызывает онемение) в том месте, где будет работать ваш врач.

    Как только область онемения, врач введет вам иглу в брюшную полость. Затем вам введут катетер в брюшную полость в месте прокола (в том месте, где была введена игла). Катетер соединен с бутылкой с помощью небольшой трубки. Жидкость из вашего живота будет слита через катетер во флакон.Не двигайтесь, пока катетер установлен.

    После слива достаточного количества жидкости катетер удаляется и на место прокола накладывается небольшая повязка.

    Продолжительность парацентеза зависит от того, сколько жидкости слито.

    Слитая жидкость будет отправлена ​​в лабораторию, чтобы врач мог найти причину скопления.

    Вернуться наверх

    После процедуры

    В больнице

    По окончании процедуры вы немного отдохнете.Затем, когда вы будете готовы, медсестра поможет вам медленно встать. Сообщите своему врачу или медсестре, если вы чувствуете головокружение или дурноту.

    • Вы можете испытывать боль или дискомфорт. Поговорите со своим врачом или медсестрой о обезболивающих, которые вы можете принимать, например, Tylenol ® и Advil ® .
    • Вытекание небольшого количества жидкости из места прокола после процедуры — это нормально. На случай, если это произойдет, врач или медсестра наложат вам повязки, чтобы защитить вашу одежду.Если через 24 часа (1 день) после процедуры из места прокола все еще течет жидкость, позвоните своему врачу или медсестре.

    Дома

    • Не снимайте повязку в течение 24 часов после процедуры.
    • Вы можете принять душ через 24 часа после процедуры. Снимите повязку и промойте место прокола водой с мылом. Вы можете наложить чистую повязку на область, если жидкость все еще течет.
    • Вы можете вернуться к своей обычной деятельности после процедуры, если медсестра или врач не дадут вам других указаний.
    Вернуться наверх

    Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

    Позвоните своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из следующих проблем:

    • Покраснение в месте прокола
    • Повышенная боль в животе
    • Температура 100,4 ° F (38,0 ° C) или выше
    • Дрожь или озноб
    • Проблемы с дыханием
    • Повышенная утечка жидкости из места прокола
    Вернуться наверх .

    Железо негемовое: Обмен железа в организме

    Железо в организме: зачем оно нужно и как его получить

    В организме часто бывает дефицит железа. Это связано с низкой биодоступностью железа — при контакте с кислородом железо образует оксиды, которые слабо растворимы и поэтому сложно доступны для поглощения организмом.

    Причины дефицита железа

    Дефицит железа возникает в результате истощения запасов железа, когда абсорбция железа в течение длительного периода не успевает за метаболическими потребностями в железе, или происходит резкая потеря железа, связанная с кровопотерей.

    Основные причины дефицита железа:

    • обильные менструальные или маточные кровопотери,
    • кровопотери при хирургических вмешательствах,
    • приtм антикоагулянтов или антиагрегантов,
    • частое донорство,
    • вегетарианство и анорексия,
    • хронические заболевания с нарушением всасывания железа (различные гастро-энтерологические патологии, хроническая сердечная, почечная недостаточность).

    Группа риска — беременные женщины, недоношенные и дети в периоды интенсивного роста, женщины с обильными месячными и вегетарианцы. Очень часто дефицит железа встречается у девочек-подростков, потому что менструальные потери железа накладываются на потребность в быстром росте.

    Когда запасов железа в организме недостаточно, синтез гемоглобина нарушается, и появляются симптомы дефицита железа и анемии.

    Наиболее частые симптомы дефицита железа или анемии

    • усталость и недостаток энергии,
    • одышка при обычной нагрузке,
    • заметное сердцебиение (учащенное сердцебиение),
    • бледная кожа, десны и слизистая рта.

    Менее распространенные симптомы

    • трудности с концентрацией внимания,
    • необычные вкусовые пристрастия (желание грызть лед, есть мел, клей или землю),
    • сильная сухость во рту, трещины в уголках рта и сглаженный язык,
    • головная боль и ухудшение памяти,
    • непереносимость холода (постоянно холодные руки и ноги),
    • снижение иммунитета,
    • легко возникающие синяки и кровоизлияния на коже,
    • сухость кожи, ломкость ногтей и выпадение волос,
    • синдром беспокойных ног.

    Последствия дефицита железа

    Дефицит железа — это снижение уровня железа в организме при сохранении нормальной концентрации гемоглобина, когда уровень его все еще достаточен для производства эритроцитов, но другие органы и ткани страдают от недостатка железа.

    Если не восполнить запасы, то развивается более тяжелое заболевание — железодефицитная анемия. Это состояние, когда железа недостаточно для формирования гемоглобина в эритроцитах, снижается его уровень и количество переносимого кислорода, а значит возникает кислородное голодание тканей всего организма.

    По статистике Всемирной организации здравоохранения, анемию имеют треть женщин детородного возраста, а также 42% детей до пяти лет.

    Чем меньше железа, тем ниже концентрация гемоглобина в эритроците, тем тяжелее анемия и гипоксия. Даже легкие и умеренные формы анемии могут быть связаны с функциональными нарушениями, влияющими на когнитивное развитие, механизмы иммунитета, способность к обучению и работоспособность.

    Риски дефицита железа во время беременности

    Дефицит железа опасен во время беременности — возрастает потребность самого организма матери и растет плод — железодефицитная анемия быстро усугубляется.

    Риски для женщины:

    • недоразвитие плаценты,
    • самопроизвольный аборт,
    • преждевременные роды,
    • вероятность развития тяжелых послеродовых кровотечений.

    Риски для ребенка:

    • внутриутробная задержка развития плода,
    • высокий риск внутриутробной смерти,
    • рождение с низкой массой тела или недоношенностью,
    • задержка нейрокогнитивного развития после рождения (отстают в развитии и способности к обучению).

    Железо в рационе питания | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

    Эта информация разъясняет, как принимать железо в нужном для поддержания здоровья количестве.

    Железо — это минерал, необходимый организму для выработки красных кровяных телец. Красные кровяные тельца хранят кислород и переносят его по всему организму. Железо также входит в состав многих белков и ферментов, которые помогают поддерживать здоровье.

    Вернуться к началу

    Суточная норма потребления железа

    Национальная академия наук рекомендует употреблять определенное количество железа в зависимости от возраста и пола. Эти рекомендации приведены в таблице «Рекомендованная суточная норма потребления железа». Железо измеряется в миллиграммах (мг).

    Рекомендованная суточная норма потребления железа
    ВозрастМужчиныЖенщины
    7–12 месяцев11 мг11 мг
    1–3 года7 мг7 мг
    4–8 лет10 мг10 мг
    9–13 лет8 мг8 мг
    14–18 лет11 мг15 мг
    19–50 лет8 мг18 мг
    51 год и старше8 мг8 мг
    Вернуться к началу

    Железодефицитная анемия

    Если ваш организм не получает достаточное количество железа, у вас может развиться железодефицитная анемия. Это может произойти, если:

    • в вашем рационе питания недостает железа;
    • вы проходите курс химиотерапии или радиотерапии;
    • у вас есть хронические заболевания;
    • вы потеряли некоторое количество крови, например во время операции или при аварии.

    Добавки с содержанием железа

    Если у вас низкий уровень железа, ваш медицинский сотрудник может назначить вам добавку с содержанием железа, чтобы быстро нормализовать его уровень. Количество железа, которое порекомендует принимать ваш медицинский сотрудник, может быть выше значения, указанного в таблице «Рекомендованная суточная норма потребления железа».

    Прием большого количества железа может вызвать раздражение желудка и запор (когда опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно). Сообщите медицинскому сотруднику, если во время приема железа у вас возникли эти или какие-либо другие проблемы. Не принимайте добавки с содержанием железа без консультации с медицинским сотрудником.

    Вернуться к началу

    Как читать этикетки на продуктах питания

    Рисунок 1. Этикетка на продукте питания

    Для поддержания нормального уровня железа употребляйте продукты с его повышенным содержанием. Информация о содержании железа в продуктах приводится на этикетке, в таблице пищевой ценности (см. рисунок 1). На этикетках продуктов питания количество железа указывается в процентах (%) от суточной нормы потребления. Суточная норма потребления железа составляет 18 мг.

    • Если доля потребления от суточной нормы составляет 5% или менее, считается, что такой продукт — плохой источник железа.
    • Если доля потребления от суточной нормы составляет 10–19%, считается, что такой продукт — хороший источник железа.
    • Если доля потребления от суточной нормы составляет 20% или выше, считается, что такой продукт имеет повышенное содержание железа.

    Чтобы точно посчитать количество железа в продукте, умножьте норму суточного потребления железа (18 мг) на процент от суточной нормы в 1 порции продукта. Например, если на этикетке продукта указано, что он содержит 50% от суточной нормы потребления железа, то умножьте 18 мг на 50%. Одна порция этого продукта содержит 9 мг железа.

    Суточная норма потребления железа приводится в качестве рекомендации. Вы можете нуждаться в нем в большем или меньшем количестве. Используйте таблицу выше и проконсультируйтесь с вашим медицинским сотрудником, чтобы узнать, какое количество железа вам необходимо употреблять каждый день.

    Вернуться к началу

    Как помочь организму усвоить железо

    Железо животного происхождения, или гемовое железо, лучше всего усваивается организмом. Железо растительного происхождения, или негемовое железо, хуже усваивается организмом.

    Вы можете помочь организму усвоить больше железа, если сделаете перечисленное ниже.

    • Во время одного приема пищи употребляйте продукты или добавки как с железом, так и с повышенным содержанием витамина С. Примеры продуктов с повышенным содержанием витамина С — это апельсины, другие цитрусовые, томаты, брокколи и клубника.
    • Употребляйте продукты с железом как животного, так и растительного происхождения.
    • Для приготовления продуктов с повышенным содержанием железа используйте чугунную сковороду.
    • Если ваш медицинский сотрудник назначил вам добавки с содержанием железа, спросите у него, следует ли вам принимать их 2–3 маленькими дозами или 1 большой. Ваш организм усвоит больше железа, если вы будете принимать его меньшими дозами, распределенными в течение дня.

     

    Некоторые действия затрудняют усвоение железа организмом. Следуйте приведенным ниже рекомендациям.

    • Если вы пьете кофе или чай, выпивайте их между приемами пищи, а не во время них. Это касается всех видов кофе и чая, в том числе обычного кофе, кофе без кофеина, черного и зеленого чая.
    • Не употребляйте больше 30 граммов клетчатки в день.
    • Не употребляйте одновременно продукты с повышенным содержанием кальция (например, молочные продукты или обогащенные кальцием соки) и с повышенным содержанием железа.
    Вернуться к началу

    Как выбрать продукты с содержанием железа

    Источники железа животного происхождения
    ИсточникКоличество железа
    Говядина, мясо и субпродукты, селезенка, 3 унции (90 г)33,5 мг
    Куриная печень, 3 унции (90 г)11,6 мг
    Каракатица, 3 унции (90 г)9,2 мг
    Устрицы, 3 унции (90 г)7,8 мг
    Мидии, 3 унции (90 г)5,7 мг
    Паштет из ливерной колбасы, ¼ чашки (70 мл)4,9 мг
    Королевский краб, 3 унции (90 г)2,5 мг
    Моллюски, 3 унции (90 г)2,4 мг
    Говяжья лопатка, 3 унции (90 г)2,4 мг
    Говяжий фарш, 3 унции (90 г)2,3 мг
    Баранина, 3 унции (90 г)1,5 мг
    Консервированные анчоусы, 1 унция (30 г)1,3 мг
    Курица, 3 унции (90 г)0,9 мг
    Голень индейки, 3 унции (90 г)0,9 мг
    Свинина, 3 унции (90 г)0,8 мг
    Яйцо, 1 большое0,8 мг
    Лосось, 3 унции (90 г)0,6 мг
    Гребешки, 3 унции (90 г)0,5 мг
    Грудка индейки, 3 унции (90 г)0,5 мг
    Креветки, 3 унции (90 г)0,3 мг

     

    Источники железа растительного происхождения
    ИсточникКоличество железа
    Total®, ¾ чашки (210 мл)18 мг
    Grapenuts®, ½ чашки (140 мл)16,2 мг
    Multigrain Cheerios®, ¾ чашки (210 мл)6,1 мг
    Cream of Wheat®, ½ чашки (140 мл)6 мг
    Семена кунжута, ¼ чашки (70 мл)5,2 мг
    Fiber One®, ½ чашки (140 мл)4,5 мг
    Овсяная каша Raising Spice, ¾ чашки (210 мл)4 мг
    Сушеные абрикосы, ½ чашки (140 мл)3,8 мг
    Пророщенные зерна пшеницы, ½ чашки (140 мл)3,6 мг
    Лимская фасоль, ½ чашки (140 мл)2,9 мг
    Смесь орехов, ½ чашки (140 мл)2,5 мг
    Красная фасоль, ½ чашки (140 мл)2,5 мг
    Семена подсолнечника, ½ чашки (140 мл)2,4 мг
    Грецкие орехи, ½ чашки (140 мл)2 мг
    Приготовленный шпинат, ½ чашки (140 мл)1,9 мг
    Темный шоколад, 60–69%, 1 унция (30 г)1,8 мг
    Черная фасоль, ½ чашки (140 мл)1,8 мг
    Изюм, ½ чашки (140 мл)1,5 мг
    Сушеный инжир, ½ чашки (140 мл)1,5 мг
    Нут, ½ чашки (140 мл)1,4 мг
    Пшеничный хлеб, 1 ломтик1 мг
    Патока, 1 столовая ложка1 мг
    Вернуться к началу

    Консультация с диетологом

    Если у вас есть вопросы или опасения по поводу рациона питания во время пребывания в больнице, попросите направить вас к диетологу. Если у вас возникли вопросы о рационе питания после выписки из больницы, позвоните по телефону 212-639-7312, чтобы записаться на прием к диетологу.

    Вернуться к началу

    🧬 Стоит ли пить добавки с железом?

    Почему возникает дефицит

    Самая частая причина — кровопотери, например из-за травмы или болезни кишечника, а также из-за слишком сильных менструальных кровотечений.

    «Дефицит железа лежит в основе более половины анемий, — говорит к. м. н. кардиолог и диетолог, GMS Clinic Наталья Поленова. — Основные причины дефицита железа: несбалансированная диета, нарушение всасывания, циклические кровопотери у женщин репродуктивного возраста, донорство, беременность, лактация, быстрый рост в пубертатном периоде».

    Вторая причина — плохое всасывание железа. Это может происходить при приеме лекарств, хронических болезнях кишечника, воспалениях или генетических нарушениях.

    Гематолог ФГБУ «НМИЦ Гематологии» Минздрава России уточняет, что железодефицитные состояния возникают при многих заболеваниях с нарушениями всасывания, начиная от серьезных онкологических и заканчивая гельминтозами и наличием бактерий Helicobacter pylori, которые поглощают железо.

    Как узнать о наличии анемии

    Обычно на начальных стадиях железодефицитные состояния внешне не проявляются. Но могут появиться незначительные симптомы, которые обычно игнорируются и приводят к дальнейшему развитию болезни.

    «При недостатке железа нарушается процесс образования белка, который переносит кислород к клеткам — гемоглобина. Когда его мало снижается работоспособность, повышается усталость, возникают одышка, головокружения и обмороки при незначительных нагрузках», — говорит гематолог.

    Узнать о недостатке железа в организме можно только по анализу крови. Сдавать его имеет смысл если появились все симптомы без видимой на то причины.

    В списке анализов обязательно должны быть тест на уровень гемоглобина, гематокрит, средний объем эритроцитов (MCV) и среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (MCH).

    Наталья Поленова отмечает, что назначения одного общего анализа крови с оценкой уровня гемоглобина часто бывает недостаточно, особенно для женщин или людей с хронической сердечной недостаточностью.

    Только врач может, изучив анализы, выявить причину дефицита и назначить лечение.

    Кому и как нужно принимать железо

    Без одобрения врача — никому. Витамины и БАДы с дополнительным железом могут быть опасны. Например у людей с нарушением обмена железа, его излишки в рационе приводят к развитию цирроза печени, сахарного диабета и кардиомиопатий.

    «Перегрузка железом из-за необдуманного приема препаратов ведет к очень опасным последствиям. В практике несколько раз встречались пациенты с перегрузкой железа. Их печень больше похожа на металлический таз», — рассказывает гематолог.

    При наличии железодефицитной анемии простой диеты или БАДов будет мало. Такие серьезные состояния лечат с помощью инъекций железа и лекарственных препаратов.

    Если в анализах врач увидит небольшой дефицит железа, то лучше всего его регулировать с помощью добавления продуктов содержащих железо. Оно в пище бывает гемовое — легкоусвояемое и негемовое — трудноусвояемое. Гемовое железо содержится в мясе, птице, рыбе и морепродуктах. Оно легко усваивается и не зависит от других пищевых факторов.

    «Главные источники пищевого железа — красное мясо и субпродукты, особенно, печень, — говорит Наталья Поленова. — Железа в них много, и оно хорошо усваивается. Далее по списку следуют рыба и морепродукты, в особенности сардины, тунец, креветки, мидии и моллюски. Кроме самой рыбы, довольно много железа содержится в ее икре».

    Негемовое железо содержится в основном в растительных продуктах. Но для того чтобы организм усвоил его нужна помощь органических кислот, прежде всего аскорбиновой.

    Поленова уточняет, что из растительных продуктов больше всего железа в свекле, спарже, цветной и белокочанной капусте и шпинате. Но для успешного усвоения понадобятся, например, цитрусовые соки. При составлении рациона нужно учитывать, что железо усваивается из пищи на 10–15%.

    Важно запомнить

    • Причины дефицита железа — кровопотери, нарушения всасывания, несбалансированный рацион, беременность, а также гельминтозы.
    • Чтобы выявить дефицит, нужно сдать анализ крови на уровень гемоглобина, гематокрит, средний объем эритроцитов (MCV) и среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (MCH).
    • Если дефицита нет, то пить добавки с железом не стоит. Это может быть опасно.
    • Лучше всего железо получать с животной пищей, в которой оно находится в гемовой форме.
    • Если вы не едите животную пищу, то для усвоения растительного негемового железа понадобятся продукты с высоким содержанием витамина С.

    Продукты богатые железом

    Роль железа в организме человека

    Железо по своей значимости является уникальным микроэлементом в организме человека, несмотря на свое малое количество (2-5 г у взрослых и 340-400 мг у новорожденных).

    Железо выполняет в организме множество важнейших функций։

    • Железо помогает формировать и насыщать кислородом наши кровяные тельца (эритроциты), участвуя в синтезе гемоглобина. Одна из важнейших функций железа — это синтез гема, который образует гемоглобин, белок, содержащийся в красных кровяных тельцах. Основная роль гемоглобина заключается в транспортировке кислорода из легких в ткани тела, для поддержания основных жизненных функций. Без достаточного количества эритроцитов тело не может получать достаточно кислорода, и это может привести к усталости, к чувству истощения.
    • Железо помогает преобразовывать пищу в энергию.
      Человеческим клеткам требуется железо для преобразования энергии (АТФ) из пищи. АТФ (аденозинтрифосфат) это основной источник энергии для организма. Низкое содержание железа означает, что может производиться меньше АТФ, и поэтому люди часто чувствуют себя уставшими и утомленными.
    • Железо помогает поддерживать нормальную иммунную систему.
      Железо необходимо для создания и роста иммунных клеток, которые помогают нам оставаться здоровыми. Низкий уровень железа может способствовать к ослаблении иммунной системы, следовательно может повысить риск развития болезней.
    • Железо способствует нормальной когнитивной функции.
      Когнитивная функция включает такие функции мозга, как память, концентрация, обучение и решение проблем. Поддержание нормального уровня железа помогает обеспечить максимальную работоспособность головного мозга без необходимости полагаться на дозу кофеина по утрам.

    Зачем нужно ежедневное поступление железа в организм?

    Поскольку наш организм не вырабатывает железо, мы должны обязательно включать достаточное количество железа в наш здоровый рацион (рекомендации по потреблению железа и других питательных веществ представлены в нормах диетического потребления (DRI), разработанных советом по пищевым продуктам и питанию (FNB) института медицины (IOM) Национальных академий[1]). Уровень всасываемости железа  зависит от количества ферритина (это белок, который обеспечивает хранение железа в нашем организме, следовательно, он выполняет функцию резерва и детоксикации железа). То есть, это защитная система, которая позволяет избежать от избыточного количества железа (токсического воздействия), а также бороться с его недостатком, что особенно актуально для женщин.

    В 2011 году Всемирная организация здравоохранения опубликовала сведения, согласно которым 29 % женщин детородного возраста страдают от анемии. А среди беременных женщин данный показатель еще выше. По мнению экспертов, в половине случаев это связано с дефицитом железа (железодефицитная анемия).[2]

    Гемовое и негемовое железо

    Железо, которое поступает с пищей, всасывается в организм в основном через верхнюю часть тонкой кишки.

    В пище есть две формы железа։ гемовая

     и негемовая.

    Гемовое железо получают из гемоглобина, он содержится в продуктах животного происхождения, изначально содержащих гемоглобин, таких как мясо (особенно много его в печени и почках), рыба и птица. Эта форма железа наиболее легко усваивается организмом, то есть употребление мяса обычно повышает уровень железа намного больше, чем употребление негемового железа.

    Негемовое железо содержится в растительных продуктах, таких как фрукты, овощи и орехи. Такие продукты являются важным компонентом рациона несмотря на то, что в данном случае всасывается от 2 до 10% потребляемого железа.

    Употребление гемового железа вместе с продуктами с высоким содержанием негемового железа положительно влияет на его усвоение, кроме того продукты с высоким содержанием витамина С, такие как помидоры, цитрусовые, красный, желтый и оранжевый перец, также могут улучшить усвоение негемового железа.

    Поговорим также о продуктах, которые ухудшают усвоение железа. К таким продуктам относятся молочные продукты (кроме грудного молока, которое наоборот улучшает усвоение), так как содержат кальций в избыточных количествах, продукты с высоким содержанием танинов (чай, кофе, красное вино, какао, кока-кола), фосфатов (яйцо, сыр и молоко).

    Некоторые продукты выводят железо из организма (например: пищевые волокна, связываясь с железом выводят его через пищеварительный тракт). А рафинированные продукты образуют плохо растворимые соединения железа, которые практически не усваиваются.

    Дефицит железа

    Железодефицитная анемия развивается когда запасы железа в организме становятся слишком низкими, что приводит к нарушению производства гемоглобина. Причиной может быть недостаточное количество железа в пище, нарушение всасывания железа, кровотечение или потеря железа в организме с мочой.[3]

    По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), большая часть случаев анемии во всем мире вызвана дефицитом железа [4]. В развивающихся странах дефицит железа часто является следствием энтеропатий и кровопотери, связанных с желудочно-кишечными паразитами.

    Истощение запасов и дефицит железа проходит в несколько стадий :

    1. Легкий дефицит или истощение запасов железа: концентрация ферритина в сыворотке и уровень железа в костном мозге снижаются.
    2. Маргинальный дефицит, легкий функциональный дефицит или железодефицитный эритропоэз (выработка эритроцитов): запасы железа истощены, поступление железа в эритропоэтические клетки и насыщение трансферрина снижается, но уровень гемоглобина обычно находятся в пределах нормы.
    3. ЖДА (железодефицитная анемия): возникающая в результате микроцитарная гипохромная (так как запасы железа исчерпаны) анемия, характеризуется небольшими эритроцитами с низкой концентрацией гемоглобина.

    При ЖДА наблюдаются следующие симптомы։ желудочно-кишечные расстройства, слабость, усталость, трудности с концентрацией внимания, а также нарушение когнитивной функции, иммунной функции, физической или рабочей производительности и регуляции температуры тела [5]. У младенцев и детей ЖДА может привести к психомоторным и когнитивным нарушениям, которые без лечения могут привести к трудностям в обучении. Некоторые данные указывают на то, что последствия дефицита в раннем возрасте сохраняются и в зрелом возрасте. Поскольку дефицит железа часто сопровождается с дефицитом других питательных веществ, признаки и симптомы дефицита железа трудно выделить.

    Группы с риском недостатка железа

    Следующие группы относятся к тем, кто с наибольшей вероятностью потребляет недостаточное количество железа.

    Беременные женщины

    Во время беременности количество эритроцитов, следовательно и объем плазмы, увеличиваются из-за резкого увеличения производства материнских эритроцитов ( для удовлетворения потребностей плода и плаценты) . В результате этих процессов во время беременности потребность в железе увеличивается. Дефицит железа во время беременности увеличивает риск рождения младенцев с низкой массой тела, материнской и младенческой смертности, преждевременных родов.

    Младенцы и маленькие дети

    Младенцы ( особенно рожденные недоношенными или с низкой массой тела при рождении),  матери которых страдают дефицитом железа — подвержены риску дефицита. Здоровые дети обычно имеют достаточные запасы железа и нуждаются в небольшом количестве железа из внешних источников. Однако доношенные младенцы рискуют получить дефицит железа в возрасте от 6 до 9 месяцев, если они не получают достаточное количество твердой пищи, богатой железом или обогащенной железом смесью.

    Женщины с обильным менструальным кровотечением

    Женщины репродуктивного возраста, у которых наблюдается меноррагия или аномально обильное кровотечение во время менструации, подвергаются повышенному риску дефицита железа. Считается, что по крайней мере 10% менструирующих женщин страдают меноррагией, но этот процент широко варьируется в зависимости от используемых диагностических критериев. Женщины с меноррагией теряют в среднем значительно больше железа за менструальный цикл, чем женщины с нормальным менструальным кровотечением. 

    Доноры крови

    У доноров крови повышен риск дефицита железа. В Соединенных Штатах допустимо сдавать кровь каждые 8 недель, что может привести к истощению запасов железа. У 25–35% регулярных доноров крови развивается дефицит железа.

    Люди с онкологическими патологиями

    До 60% пациентов с раком толстой кишки на момент постановки диагноза имеют дефицит железа, вероятно, из-за хронической кровопотери. Основными причинами дефицита железа у онкологических людей являются анемия,вызванная химиотерапией. Однако хроническая кровопотеря и дефицит других питательных веществ (например, из-за анорексии, вызванной раком) могут усугубить дефицит железа у этой группы населения.

    Люди, страдающие желудочно-кишечными расстройствами или перенесшие операцию на желудочно-кишечном тракте

    Люди с определенными желудочно-кишечными расстройствами (такими как глютеновая болезнь, язвенный колит и болезнь Крона) или перенесшие определенные хирургические операции на желудочно-кишечном тракте (такие как резекция желудка или резекция кишечника) имеют повышенный риск дефицита железа, поскольку их заболевание или операция требует диетических ограничений или может привести  к мальабсорбции (нарушение всасывания) железа или кровопотере в желудочно-кишечном тракте. Сочетание низкого потребления железа и высоких потерь железа может привести к отрицательному балансу железа, снижению выработки гемоглобина. 

    Людям с сердечной недостаточностью

    Примерно 60% пациентов с хронической сердечной недостаточностью имеют дефицит железа и 17% — ЖДА, что может увеличить смертность в данной популяции . Возможные причины дефицита железа у людей с сердечной недостаточностью включают плохое питание, мальабсорбцию, недостаточную мобилизацию запасов железа, использование аспирина и пероральных антикоагулянтов, что может привести к потере некоторого количества крови в желудочно-кишечном тракте.

    Избыток железа

    Люди с нормальной функцией кишечника имеют очень небольшой риск перегрузки железом. Однако резкое поступление более 20 мг / кг железа с добавками или лекарствами может привести к расстройству желудка, запорам, тошноте, боли в животе, рвоте и обмороку. Прием добавок, содержащих 25 мг железа или более, также может снизить абсорбцию цинка и концентрацию цинка в плазме. Передозировка железа может привести к полиорганной недостаточности, коме, судорогам и даже смерти.

     Взаимодействие с лекарствами

    Железо может взаимодействовать с некоторыми лекарствами, то есть может влиять на метаболизм лекарств.

    Леводопа

    Некоторые данные указывают на то, что у здоровых людей добавки железа снижают абсорбцию (всасывание в кровь)  леводопы, используемой для лечения болезни Паркинсона. В США на этикетках леводопы предупреждают, что содержащие железо пищевые добавки могут снизить количество леводопы, доступного для организма, и, таким образом, снизить ее клиническую эффективность.

    Левотироксин

    Левотироксин используется для лечения гипотиреоза, зоба и рака щитовидной железы. Одновременный прием с железом может привести к клинически значимому снижению эффективности левотироксина у некоторых пациентов. 

    Ингибиторы протонового помпа

    Желудочная кислота играет важную роль в абсорбции негемового железа. Поскольку ингибиторы протонового помпа, такие как лансопразол и омепразол, снижают кислотность содержимого желудка, они могут снижать абсорбцию железа. Лечение ингибиторами до 10 лет не может привести к истощению запасов железа у людей с нормальными запасами железа. Но пациенты с дефицитом железа, принимающие ингибиторы, должны проконсультироваться с врачом, чтобы не усугубить ситуацию.

    1. Dietary Reference Intakes for Vitamin A, Vitamin K, Arsenic, Boron, Chromium, Copper, Iodine, Iron, Manganese, Molybdenum, Nickel, Silicon, Vanadium, and Zinc : a Report of the Panel on Micronutrients
    2. https://www.who.int/news-room/detail/20-04-2020-who-guidance-helps-detect-iron-deficiency-and-protect-brain-development
    3. https://emedicine.medscape.com/article/202333-overview
    4. http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241596657_eng.pdf
    5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25946282?dopt=Abstract

    Микроэлементы в питании человека // Администрация Мысковского городского округа

    Минеральные вещества входят в состав тканей организма человека, ферментов, гормонов. Они поступают в организм человека с пищевыми продуктами и водой. Химические элементы, встречающиеся в организме в очень малых концентрациях, называются микроэлементами.

                К микроэлементам, необходимым для нормальной жизнедеятельности нашего организма, относятся железо, медь, селен, йод, хром, цинк, фтор, марганец, кобальт, молибден, кремний, бром, ванадий, бор.

                Железо. В организме здорового взрослого мужчины содержится около 4 г железа, женщины — 2,8 г.  Большая часть железа (примерно 75 %) находится в гемоглобине эритроцитов, также железо входит в состав миоглобина, некоторых ферментов. Оставшиеся 25% железа накапливаются в ретикулоэндотелиальной системе в печени, селезенке и костном мозге. Железо в пищевых продуктах присутствует в виде гемового железа, которое содержится в продуктах животного происхождения (красное мясо и субпродукты (печень, сердце)), и негемового железа, присутствующего в растительных продуктах (зародыши пшеницы, яичные желтки,  бобовые, сухофрукты (например, финики) и зеленые овощи). Рекомендуемая норма суточного потребления железа – 14 мг.

                Медь. Содержание меди в организме взрослого человека составляет  70–120 мг, причем примерно треть меди равномерно распределяется между печенью и мозгом, треть находится в мышцах, а остальная часть распределяется в другие ткани. Количество меди в продуктах растительного происхождения варьируется в зависимости от почвы, на которой они выращены. Богаты медью зеленые листовые овощи, бобовые, цельное зерно и миндаль, изюм и другие сухофрукты, мясо (особенно печень), морепродукты (моллюски).

                Цинк.  В организме взрослого человека содержится около 2–2,5 г цинка, причем около 70% содержится в костях. У новорожденного содержание цинка достигает 140 мг. Высокое содержание цинка также в тканях глаза, семенных пузырьках, придатках, предстательной железе и сперме. Цинк содержится в белках и металлоферментах во всех фракциях крови. Хорошими источниками цинка являются мясо, птица, яйца и морепродукты (особенно устрицы), зерновые и бобовые (однако из-за присутствия фитиновой кислоты в этих продуктах цинк менее доступен, чем содержащийся в продуктах животного происхождения). Рекомендуемая норма суточного потребления цинка – 15 мг.

                Кобальт в основном содержится в печени, почках и костях. В организме кобальт используется в качестве компонента витамина В12. Кобальтом чрезвычайно богаты морепродукты, гречка, овощи (капуста, салат, шпинат, зелень свеклы и кресс-салат). Среднее потребление кобальта у человека составляет около 0,3 мг/день. Он хорошо всасывается, но большая часть его (около 0,26 мг/день) выделяется с мочой.

                Молибден встречается во всех тканях и жидкостях организма. Организм взрослого человека содержит около 9 мг молибдена, преимущественно в печени, почках, надпочечниках и костях. Молибден входит в состав различных ферментов, а также препятствует развитию кариеса. Богаты молибденом молочные продукты, бобовые, субпродукты (печень, почки), зерновые продукты и некоторые зеленые листовые овощи.

                Селен встречается во всех клетках и тканях организма. Наиболее высокие концентрации селена в организме – в печени и почках. В среднем содержание селена у взрослого составляет около 15 мг. Селен влияет на метаболизм и токсичность некоторых лекарств и химикатов, токсичность некоторых соединений усиливается при дефиците селена. Уровень селена в продуктах растительного происхождения зависит от его концентрации в почве. Богаты селеном зерновые и злаковые, субпродукты (печень и почки), рыба (тунец), моллюски. Рекомендуемая норма суточного потребления селена – 0,07 мг.

                Марганец. В организме взрослого человека содержится около 12–20 мг марганца. Самая высокая концентрация марганца — в костях, печени и гипофизе. Марганец является  компонентом для различных ферментов организма, а также он необходим для нормального развития скелета и соединительной ткани. Источники марганца:  зерно, крупы, фрукты, овощи и чай.

                Йод. В организме взрослого человека общее количество йода составляет 20–50 мг и распределяется следующим образом: мышцы — 10%; кожа — 10%; скелет — 7%; щитовидная железа — 20%; оставшиеся % распределены в других эндокринных органах и центральной нервной системе. Йод является неотъемлемым компонентом гормонов щитовидной железы, которые играют важную роль в регулировании основного метаболизма взрослого человека, а также роста и развития ребенка. Источниками йода являются морепродукты, молочные продукты, мясо и яйца, овощи, фрукты и злаки, выращенные на богатых йодом почвах. Рекомендуемая норма суточного потребления йода – 150 мкг.

                Хром распределен по всему организму человека. Общее содержание этого минерала в организме взрослого человека в возрасте 30 лет оценивается в 6–10 мг. Основная роль хрома заключается в поддержании нормальной толерантности к глюкозе, а также он играет роль в метаболизме липопротеинов. Лучшие пищевые источники хрома – это пивные дрожжи, некоторые специи (например, черный перец), моллюски (особенно устрицы), яйца, мясные продукты, сыры, цельное зерно и нерафинированный коричневый сахар

                Фтор. В среднем в организме взрослого человека содержится менее 1 г фтора, и примерно 99% из этого количества — в костях и зубах. Фтор оказывает положительное влияние на здоровье скелета и зубов. Источниками фтора могут быть овощи, мясо, крупы,  фрукты, морепродукты, чай (в средней чашке чая содержится 0,1 мг фтора).

                Кремний присутствует во всех клетках организма, более высокие его концентрации обнаруживаются в аорте, трахее, сухожилиях, костях, коже и ее придатках. Кремнием богаты ячмень и овес.

                Бор является составной частью тканей животных и людей, которые потребляют растения. В организме взрослого человека присутствует примерно 48 мг бора. Бор может предотвратить или замедлить остеопороз у женщин старше 40 лет, поддерживая относительно высокий уровень эстрогена в сыворотке.  Бором богаты продукты растительного происхождения, особенно фрукты, листовые овощи, орехи и бобовые.

                Ванадий. В организме взрослого человека содержится около 25 мг ванадия, большая его присутствует в жировых тканях, сыворотке крови, а также в костях и зубах. Продукты, богатые ванадием: моллюски, грибы, семена укропа, черный перец и петрушка. Ванадий может влиять на обмен йода и функцию щитовидной железы.

                Бром.  Бром необходим для нормализации состояния нервной системы человека. Наибольшие его концентрации определяются в щитовидной железе, почках и гипофизе. Наиболее богаты бромом бобовые – фасоль, чечевица, горох.

    Негемовое железо — Большая Энциклопедия Нефти и Газа, статья, страница 1

    Негемовое железо

    Cтраница 1

    Негемовое железо связывается с белковым компонентом, отличающимся от гемсодержащих хромопротеинов. Железо ковалентно связано с атомом серы остатка цистеина в белке. Несмотря на структурные отличия от цито-хромов, негемовые флавопротеины выполняют аналогичную функцию в транспорте электронов благодаря способности переходить из окисленного в восстановленное состояние.  [1]

    С, которые связывают бактериохлорофилл б, бактериофеофитин б, негемовое железо и хинон.  [2]

    К таким белкам принадлежат, например, белки, содержащие негемовое железо, а также белки, координационно связанные с атомами металлов в составе сложных белков-ферментов.  [4]

    Отличительная особенность FeS-белков — строение их активного центра, содержащего негемовое железо, связанное нековалентными связями с кислотолабильной серой и серой, входящей в состав цистеиновых остатков пептидной цепи. Разные типы железосероцентров ( FeS-центры) широко распространены в клетках.  [6]

    В молекуле NADH-дегидрогеназы присутствует помимо флавиннуклеотид-ной простетической группы еще несколько атомов негемового железа.  [8]

    Кроме железа, входящего в состав цитохромов, в митохондриях имеются белки, содержащие негемовое железо.  [9]

    Среди компонентов дыхательной цепи обнаружены также убихинон ( ко-энзим Q) и белки, содержащие негемовое железо, так называемые железосер-ные белки.  [10]

    Сукцинат-дегидрогеназа ( через флавопротеин, переносящий электрон), непосредственно реагирует с дыхательной цепью на уровне цитохрома Ь Возможная роль негемового железа и меди в дыхательной цепи не указана.  [12]

    Про-стетическими группами, ассоциированными с белками реакционного центра, являются: четыре молекулы бактерио хлорофилл а б, две молекулы бактериофеофитина б, две молекулы хинона, два атома негемового железа и каротиноиды.  [13]

    ЭПР-спектров считает, что ионы цинка, будучи более сильными акцепторами электронов по сравнению с ионами железа, вытесняют его из соединения с белком, нарушая тем самым функции негемового железа в транспорте электронов.  [14]

    У животных с однокамерным желудком всасывание железа происходит главным образом в двенадцатиперстной кишке преимущественно в двухвалентной форме, хотя известны и соединения трехвалентного железа, обладающие более высокой биологической доступностью, чем некоторые фер-роформы. Всасыванию негемового железа предшествует, по-видимому, распад его координационных соединений, тогда как гемовое железо всасывается в составе порфиринового макроцикла. Для оптимального всасывания железа необходима нормальная секреция желудочного сока. Прием соляной кислоты способствует усвоению железа при ахлоргидрии.  [15]

    Страницы:      1    2

    Железодефицитная анемия (ЖДА) – одно из самых часто встречающихся заболеваний у детей

    Как избежать тяжелых последствий дефицита железа в организме ребенка расскажет врач-педиатр, гематолог Кузбасской клинической больницы им. С.В. Беляева Юлия Рождественская.

    Это полиэтиологичное заболевание связано с нарушением поступления, усвоения или повышенных потерь железа в организме малышей. Основная причина развития ЖДА. по мнению специалистов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) - это неправильное (несбалансированное)питание.

    Первичная профилактика ЖДА — это адекватное, сбалансированное питание человека в любом возрасте. Ежедневная потребность взрослого человека в железе составляет около 1-2 мг, ребёнка — 0,5-1,2 мг. Обычная диета обеспечивает поступление от 5 до 15 мг элементарного железа в день. В ЖКТ (двенадцатиперстной кишке и верхнем отделе тощей кишки) всасывается лишь 10-15% железа, содержащегося в пище.

    Основным пищевым источником железа являются продукты животного происхождения, содержащие гемовое железо. Наибольшее количество железа содержится в говядине, баранине, печени, в меньшей степени в рыбе, курином мясе, твороге.

    Важным является не то, сколько железа содержится в продукте, а какова его биодоступность. По сравнению с животными продуктами, негемовое железо, содержащееся в растительной пище (овощи, фрукты, злаки), имеет сниженную биодоступность, что означает его более низкую всасываемость. Для всасывания железа необходимы определённые условия: витамин С усиливает всасывание железа, а такие вещества как таниновая кислота, входящая в состав чая, или фитаты, встречающиеся в некоторых продуктах, могут существенно угнетать всасывание железа. При ЖДА всасывание железа в двенадцатиперстной кишке резко взрастает, что связано с подавлением синтеза гепцидина.

    Для профилактики железодефицита в первые месяцы жизни крайне важным является полноценное естественное вскармливание, в грудном молоке железа вполне достаточно, и оно находится в легко усвояемой форме. За счёт грудного молока в дальнейшем, при введении прикорма, улучшается всасываемость железа из других продуктов. Запасы железа постепенно расходуются и к возрасту примерно 6-7 месяцев, необходимо введение прикорма, чтобы пополнять возрастающие запросы организма в железе.

    Нарушает всасывание железа потребление большого количества каши, особенно если это молочная и манная каши. Именно поэтому рекомендуется давать каши один раз в день, железо содержится в цельных злаках, но малышам каши дают из обработанных зёрен. Детям постарше полезно давать хлеб грубого помола и каши из цельных злаков.

    Особенно страдают от развития анемии дети до года, которых, несмотря на запреты педиатров, кормят коровьим или козьим молоком. Эти виды молока не содержат железа, а то железо, что поступает с другими продуктами, они связывают и выводят, обделяя организм ребёнка. Дети, получающие много козьего молока, страдают ещё и от других видом анемии, которые лечатся ещё сложнее.

    Лучшим усвоением обладает особая форма железа — гемовая, это железо из мяса, рыбы или птицы. В печени форма железа в виде трансферрина будет усваиваться хуже. Необходимо в сутки потреблять в среднем около 80-100 мяса либо рыбы. Вопреки расхожему мнению, железо из овощей и фруктов, например, яблок или гранатов, всасывается плохо, всего около 3% железа всасывается из этих продуктов. Однако, если употреблять эти мясо или рыбу в сочетании с овощами, они взаимно улучшают усвоение друг друга. Процессы всасывания железа из разных продуктов происходят не одновременно, поэтому при составлении меню ребёнка надо учитывать сочетания продуктов.

    Главным принципом питания детей на пером году жизни при железодефицитных состояниях является естественное вскармливание. Обязательным условием физиологичного вскармливания грудью является адекватная и сбалансированная диета мамы малыша, рацион должен включать специальные продукты для кормящих женщин. При введении прикормов промышленного производства отдают предпочтение продуктам, обогащенным железом.

    Не стоит включать в рацион анемичных детей продукты, замедляющие всасывание железа. К ним относятся продукты, содержащие сою, фитин, кальций и полифенолы. С этой целью из меню исключают выпечку из белых сортов муки, чай, соевые продукты, шпинат, чечевицу, семена. И напротив, преимущество следует отдавать продуктам с хорошей абсорбцией железа, к ним относятся: овощи с большим количеством лимонной, аскорбиновой или молочной кислоты, например, брокколи, морковь, свёкла, картофель, репа, тыква, помидоры, а также цветная и белокочанная капуста. Составляя диету малыша с диагнозом ЖДА стоит помнить, что даже самый полноценный рацион способен лишь удовлетворить физиологические потребности ребёнка в железе. Полная и адекватная коррекция этого состояния возможна при сочетании правильного питания с лечением препаратами железа.

    Как заподозрить ЖДА у ребёнка? Первыми признаками будет вялость, сонливость, недомогание, бледные кожные покровы. Нужно сдать общий анализ крови, детям можно это делать из пальца. Ни в коем случае не нужно заниматься самолечением, обратитесь к педиатру. И ещё: модная нынче тенденция, когда родители-вегетарианцы исключают из рациона ребёнка мясо или рыбу, крайне опасна. Питание ребёнка должно быть сбалансированным.

    Утюг | Источник питания

    Железо — важный минерал, который помогает поддерживать здоровье крови. Недостаток железа называется железодефицитной анемией, от которой ежегодно страдают около 4-5 миллионов американцев. [1] Это самый распространенный дефицит питательных веществ во всем мире, вызывающий крайнюю усталость и головокружение. Он поражает людей всех возрастов, включая детей, беременных и менструирующих женщин, а также людей, получающих диализ почек, среди тех, кто подвержен наибольшему риску этого состояния.

    Железо является основным компонентом гемоглобина, типа белка в красных кровяных тельцах, который переносит кислород из легких во все части тела.Без достаточного количества железа не хватает красных кровяных телец для транспортировки кислорода, что приводит к усталости. Железо также входит в состав миоглобина — белка, который переносит и хранит кислород именно в мышечных тканях. Железо важно для здорового развития и роста мозга у детей, а также для нормального производства и функционирования различных клеток и гормонов.

    Пищевое железо бывает двух видов: гемовое и негемовое. Гем содержится только в мясе животных, таких как мясо, птица и морепродукты. Негемовое железо содержится в растительных продуктах, таких как цельнозерновые, орехи, семена, бобовые и листовая зелень.Негемовое железо также содержится в мясе животных (поскольку животные потребляют растительную пищу с негемовым железом) и обогащенных продуктах.

    Железо хранится в организме в виде ферритина (в печени, селезенке, мышечной ткани и костном мозге) и доставляется по всему телу с помощью трансферрина (белка в крови, который связывается с железом). Врач иногда может проверить уровень этих двух компонентов в крови, если есть подозрение на анемию.

    Рекомендуемое количество

    RDA: Рекомендуемая суточная норма диеты (RDA) для взрослых 19-50 лет составляет 8 мг в день для мужчин, 18 мг для женщин, 27 мг для беременности и 9 мг для кормления грудью.[2] Более высокие количества у женщин и во время беременности связаны с потерей крови во время менструации и из-за быстрого роста плода, требующего дополнительного кровообращения во время беременности. Подростки 14-18 лет, активно растущие, также нуждаются в повышенном содержании железа: 11 мг для мальчиков, 15 мг для девочек, 27 мг для беременности и 10 мг для кормления грудью. Рекомендуемая суточная норма для женщин 51+ лет снижается до 8 мг при условии, что менструация прекратилась во время менопаузы. Можно отметить, что у некоторых женщин менопауза наступает позже, поэтому им следует продолжать соблюдать РСНП для более молодых женщин до тех пор, пока менопауза не будет подтверждена.

    UL: Допустимый верхний уровень потребления — это максимальное суточное потребление, которое вряд ли окажет вредное воздействие на здоровье. UL для железа составляет 45 мг в день для всех мужчин и женщин в возрасте от 14 лет. Для младшего возраста UL составляет 40 мг.

    Источники пищи

    Мясо, птица и морепродукты наиболее богаты гемовым железом. Обогащенные злаки, орехи, семена, бобовые и овощи содержат негемовое железо. В США железом обогащены многие виды хлеба, круп и детских смесей.

    Гемовое железо лучше усваивается организмом, чем негемовое железо. Определенные факторы могут улучшить или замедлить абсорбцию негемового железа. Витамин С и гемовое железо, принимаемые за один прием пищи, могут улучшить усвоение негемового железа. Клетчатка отрубей, большое количество кальция, особенно из добавок, и растительные вещества, такие как фитаты и дубильные вещества, могут препятствовать усвоению негемового железа. [3]

    Источники гемового железа:
    • Устрицы, моллюски, мидии
    • Печень говяжья или куриная
    • Мясные субпродукты
    • Консервы сардины
    • Говядина
    • Птица
    • Консервы из светлого тунца
    Источники негемового железа:
    • Обогащенные хлопья для завтрака
    • Фасоль
    • Темный шоколад (не менее 45%)
    • Чечевица
    • Шпинат
    • Картофель в кожуре
    • Орехи, семена
    • Обогащенный рис или хлеб
    Утюг доступен в виде добавок.Некоторые злаки и поливитаминные / минеральные добавки обогащены железом на 100% от рекомендуемой суточной нормы для женщин (18 мг). Безрецептурные добавки с железом в высоких дозах, назначаемые людям с железодефицитной анемией или подверженным высокому риску ее развития, могут содержать 65 мг и более. Обычно сообщаемые побочные эффекты от приема добавок железа в высоких дозах включают запор и тошноту.
    Путаница с добавками железа

    Есть несколько типов железа, доступных без рецепта, например.г., сульфат железа, фумарат железа, глюконат железа. Путаница также вызывается двумя цифрами, указанными на этикетке: большим и меньшим. В чем разница между формами добавок и к какому номеру нужно обратиться, чтобы выбрать правильную сумму?

    Элементарная и химическая форма железа. Если на этикетке указаны два количества железа, большее число относится к форме химического соединения, поскольку железо связано с солями (например, сульфатом железа), тогда как меньшее число относится только к количеству железа в соединении, которое также называется элементарное железо.Элементарное железо является более важным числом, потому что это количество, доступное для усвоения организмом. Однако врач может не указывать в рецепте, является ли количество железа химической формой или элементарным железом. Например, добавка сульфата двухвалентного железа может указывать в общей сложности 325 мг сульфата двухвалентного железа на лицевой стороне этикетки и 65 мг элементарного железа меньшим шрифтом на обратной стороне. Если бы врач прописал 65 мг железа, вы бы приняли пять таблеток, равных 325 мг, или только одну таблетку, если в рецепте говорится о элементарном железе?

    Разные типы. Все типы дополнительного железа помогают увеличить производство красных кровяных телец, но различаются по стоимости и количеству элементарного железа. Глюконат железа обычно продается в жидкой форме, и некоторые клинические исследования показали, что он лучше усваивается, чем таблетки сульфата железа. Однако глюконат двухвалентного железа содержит меньше элементарного железа, чем сульфат двухвалентного железа, поэтому для устранения дефицита может потребоваться более высокая дозировка. К тому же он дороже сульфата железа. Были введены новые формы железа с медленным высвобождением, которые могут помочь уменьшить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, но они более дороги и обычно содержат меньше железа.

    Любая путаница с типами и количествами добавок железа может быть решена, если попросить вашего врача указать как элементарное количество, так и количество химического соединения. Вы также можете попросить фармацевта в магазине помочь вам интерпретировать рецепт врача или порекомендовать соответствующую сумму, если у вас нет рецепта.

    Признаки дефицита и токсичности
    Дефицит

    Дефицит железа чаще всего наблюдается у детей, женщин во время менструации или беременных, а также у тех, кто придерживается диеты с низким содержанием железа.

    Дефицит железа возникает поэтапно. [4] Легкая форма начинается со снижения запасов железа, обычно либо из-за диеты с низким содержанием железа, либо из-за чрезмерного кровотечения. Если это не разрешится, следующим этапом будет более сильное истощение запасов железа и снижение количества красных кровяных телец. В конечном итоге это приводит к железодефицитной анемии (ЖДА), когда запасы железа истощаются и происходит значительная потеря общего количества эритроцитов. Обычно врач проверяет анемию, сначала проверяя общий анализ крови (включая гемоглобин, гематокрит и другие факторы, которые измеряют объем и размер эритроцитов).Если он ниже нормы, можно измерить уровни ферритина и трансферрина, чтобы определить, является ли тип анемии ЖДА (существуют другие формы анемии, не вызванные конкретно дефицитом железа). Все эти меры уменьшатся с увеличением МАР.

    Признаки МАР:

    • Усталость, слабость
    • Легкомысленность
    • Путаница, потеря концентрации
    • Чувствительность к холоду
    • Одышка
    • Учащенное сердцебиение
    • Бледная кожа
    • Выпадение волос, ломкость ногтей
    • Pica: тяга к грязи, глине, льду и другим непродовольственным товарам

    ЖДА обычно корректируется пероральными добавками железа до 150-200 мг элементарного железа в день.Людям с высоким риском ЖДА можно прописать 60-100 мг в день. Уровни в крови следует периодически проверять, и прием добавок следует прекратить или принимать в более низкой дозировке, если уровни вернутся к норме, поскольку длительные высокие дозировки могут привести к запорам или другим расстройствам пищеварения.

    Группы риска по МАР:

    • Беременные женщины — во время беременности женщина вырабатывает гораздо большее количество красных кровяных телец для плода, что увеличивает потребность в дополнительном диетическом или дополнительном железе.ЖДА во время беременности может привести к преждевременным родам или низкому весу при рождении, поэтому железо обычно включается в пренатальные витамины. Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют всем беременным женщинам начинать принимать 30 мг дополнительного железа в день. [3]
    • Менструирующие женщины — у женщин, у которых во время менструации наблюдается сильное кровотечение (продолжающееся более 7 дней или пропитывающееся через тампоны или прокладки один раз в час), может развиться ЖДА.
    • Дети — младенцы и дети имеют повышенную потребность в железе из-за их быстрого роста.
    • Пожилые люди — пожилые люди связаны с более высоким риском плохого питания и хронических воспалительных заболеваний, которые могут привести к анемии. [1]
    • Вегетарианцы — у тех, кто придерживается диеты без гемового железа из мяса, рыбы и птицы, может развиться ЖДА, если они не включают в свой рацион адекватные продукты, не содержащие гемового железа. Поскольку негемовое железо плохо усваивается, либо требуется большее количество этих продуктов, либо необходимо внимательно следить за тем, как их употреблять, чтобы улучшить усвоение (употребление с продуктами, богатыми витамином С, избегая при этом употребления продуктов, богатых кальцием, добавки кальция или чай).
    • Спортсмены на выносливость — бег может вызвать незначительное желудочно-кишечное кровотечение и состояние, называемое гемолизом «удар ногой», при котором эритроциты разрушаются быстрее. Спортсменки, работающие на выносливость, у которых также происходят менструации, подвергаются наибольшему риску ЖДА. [4]
    • Люди с хронической почечной недостаточностью, находящиеся на диализе. — почки вырабатывают гормон эритропоэтин (ЭПО), который сигнализирует организму о выработке красных кровяных телец. Почечная недостаточность снижает выработку ЭПО и, следовательно, клеток крови.Кроме того, во время гемодиализа наблюдается некоторая кровопотеря.
    Что такое анемия хронического заболевания?

    Анемия хронического заболевания (AOCD) возникает не из-за низкого потребления железа, а из-за состояний, вызывающих воспаление в организме, таких как инфекции, рак, заболевание почек, воспалительное заболевание кишечника, сердечная недостаточность, волчанка и ревматоидный артрит. На самом деле в организме может содержаться нормальное количество железа, но его уровень в крови очень низкий. Воспаление изменяет иммунную функцию организма, не позволяя организму использовать доступное запасенное железо для выработки красных кровяных телец, а также заставляя клетки крови быстрее умирать.

    Лечение AOCD направлено на лечение воспалительного состояния. Увеличение количества железа в рационе обычно не помогает. Если воспаление или состояние улучшаются, анемия обычно также уменьшается. В редких тяжелых случаях может быть назначено переливание крови, чтобы быстро повысить количество гемоглобина в крови.

    Токсичность

    Токсичность встречается редко, потому что организм регулирует абсорбцию железа и будет поглощать меньше, если запасы железа достаточны.[2] Избыточное количество железа чаще всего возникает из-за приема высоких доз добавок, когда в них нет необходимости, или из-за генетического заболевания, в котором хранится слишком много железа.

    Общие признаки:

    • Запор
    • Расстройство желудка
    • Тошнота, рвота
    • Боль в животе

    У некоторых людей есть наследственное заболевание, называемое гемохроматозом, которое вызывает чрезмерное накопление железа в организме. Периодически проводятся процедуры для удаления крови или избытка железа в крови.Людей с гемохроматозом приучают соблюдать диету с низким содержанием железа и избегать приема добавок железа и витамина С. Если не лечить, железо может накапливаться в определенных органах, что повышает риск развития таких состояний, как цирроз печени, рак печени или болезни сердца.

    Знаете ли вы?

    При тщательном планировании можно получить достаточное количество железа из вегетарианской / веганской диеты. Попробуйте это простое блюдо, которое может повысить уровень железа за счет сочетания продуктов, богатых негемовым железом и витамином C:

    • В большой миске смешайте приготовленную фасоль или чечевицу с нарезанными кубиками свежими помидорами, сырым молодым шпинатом, семенами тыквы или кешью, изюмом или сушеными нарезанными абрикосами.Сбрызните простой лимонной заправкой из 2 столовых ложек лимонного сока, ½ чайной ложки дижонской горчицы, 3 столовых ложек оливкового масла и 1 чайной ложки меда (по желанию). Хорошо перемешайте ингредиенты и дайте им постоять не менее 15 минут, чтобы все вкусы растворились.
    Каталожные номера
    1. Le CH. Распространенность анемии и анемии средней и тяжелой степени среди населения США (NHANES 2003-2012). PLoS Один . 2016 15 ноября; 11 (11): e0166635.
    2. Медицинский институт. Совет по продовольствию и питанию. Нормы потребления витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка: отчет Группы по микронутриентам . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2001.
    3. Управление пищевых добавок национальных институтов здравоохранения: информационный бюллетень по железу для специалистов в области здравоохранения https://ods.od.nih.gov/factsheets/Iron-HealthProfessional/. Дата обращения 02.09.2019.
    4. Пауэрс Дж. М., Бьюкенен Г. Р.. Нарушения метаболизма железа: новые подходы к диагностике и лечению дефицита железа. Гематология / онкология . 1 июня 2019; 33 (3): 393-408.

    Условия использования

    Содержание этого веб-сайта предназначено для образовательных целей и не предназначено для предоставления личных медицинских консультаций. Вам следует обратиться за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг с любыми вопросами, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте. Nutrition Source не рекомендует и не поддерживает какие-либо продукты.

    В чем разница между гемовым и негемовым железом?

  • Hempel EV, Bollard ER. Доказательная оценка железодефицитной анемии. Мед Клин Норт Ам . 2016 Сентябрь 100 (5): 1065-75. [Медлайн].

  • Cleland JG, Zhang J, Pellicori P, Dicken B, Dierckx R, Shoaib A, et al. Распространенность и исходы анемии и гематиновой недостаточности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Джама Кардиол . 2016 1. 1 (5): 539-47.[Медлайн].

  • Eisenga MF, Minović I., Berger SP, Kootstra-Ros JE, van den Berg E, Riphagen IJ, et al. Дефицит железа, анемия и смертность у реципиентов почечного трансплантата. Транспл Инт . 2016 29 ноября (11): 1176-1183. [Медлайн].

  • Коутс А., Маунтджой М., Берр Дж. Заболеваемость железодефицитной и железодефицитной анемией у элитных бегунов и триатлонистов. Clin J Sport Med . 2016 5 сентября. [Medline].

  • Velazquez A, Apovian CM, Istfan NW.Сложности дефицита железа у пациентов после бариатрической хирургии. Ам Дж. Мед. . 2017 июл.130 (7): e293-e294. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Конрад М.Э., Umbreit JN. Поглощение и транспортировка железа — обновление. Ам Дж. Гематол . 2000 августа 64 (4): 287-98. [Медлайн].

  • Донкер А.Е., Шаап С.К., Новотный В.М., Смитс Р., Петерс Т.М. и др. Железоупорной железодефицитной анемии (IRIDA): гетерогенное заболевание, не всегда резистентное к железу. Ам Дж. Гематол . 2016 19 сентября [Medline].

  • Besa EC, Kim PW, Haurani FI. Повторное обращение к лечению синдрома первичной дефектной реутилизации железа. Энн Гематол . 2000 августа 79 (8): 465-8. [Медлайн].

  • Besa EC. Еще раз о гематологических эффектах андрогенов: альтернативная терапия при различных гематологических состояниях. Семин Гематол . 1994, 31 апреля (2): 134-45. [Медлайн].

  • Леви М., Росселли М., Симонетти М., Бриньоли О, Канчиан М., Масотти А. и др.Эпидемиология железодефицитной анемии в четырех европейских странах: популяционное исследование в системе первичной медико-санитарной помощи. евро J Haematol . 2016 7 мая. [Medline].

  • Eltayeb MS, Elsaeed AE, Mohamedani AA, проанализировано AA. Распространенность анемии среди учеников школы Корана (Халави) (Хейран) в деревне Вад-эль-Магбул, сельский район Руфаа, штат Гезира, Центральный Судан: кросс-секционное исследование. Пан Афр Мед J . 2016 15 июля. 24: 244. [Медлайн].

  • Chen MH, Su TP, Chen YS, Hsu JW, Huang KL, Chang WH и др.Связь между психическими расстройствами и железодефицитной анемией среди детей и подростков: общенациональное популяционное исследование. BMC Психиатрия . 2013 г. 4 июня, 13:16. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hoffmann JJ, Urrechaga E, Aguirre U. Дискриминантные индексы для различения талассемии и дефицита железа у пациентов с микроцитарной анемией: метаанализ. Clin Chem Lab Med . 2015 г. 1. 53 (12): 1883-94. [Медлайн].

  • Mateos Gonzalez ME, de la Cruz Bertolo J, Lopez Laso E, Valdes Sanchez MD, Nogales Espert A.[Обзор гематологических и биохимических параметров для выявления дефицита железа] [испанский]. Педиатр (Barc) . 2009 Август 71 (2): 95-102. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Годдард А.Ф., Джеймс М.В., Макинтайр А.С., Скотт Б.Б. Рекомендации по ведению железодефицитной анемии. Кишка . 2011 Октябрь 60 (10): 1309-16. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Qaseem A, Humphrey LL, Fitterman N, et al. Лечение анемии у пациентов с сердечными заболеваниями: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. 2013 декабрь 3. 159 (11): 770-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • ДеЛугери Т.Г. Микроцитарная анемия. N Engl J Med . 2014 Октябрь 2, 371 (14): 1324-31. [Медлайн].

  • Moretti D, Goede JS, Zeder C, Jiskra M, Chatzinakou V, Tjalsma H, et al. Пероральные добавки железа повышают уровень гепсидина и снижают абсорбцию железа при приеме ежедневных или двукратных доз у молодых женщин с дефицитом железа. Кровь . 2015 22 октября. 126 (17): 1981-9.[Медлайн].

  • Schrier SL. Итак, вы знаете, как лечить железодефицитную анемию. Кровь . 2015 22 октября. 126 (17): 1971. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Stoffel NU, Zeder C, Brittenham GM, Moretti D, Zimmermann MB. У женщин с железодефицитной анемией всасывание железа из добавок больше при приеме через день, чем при приеме через день. Гематология . 14 августа 2019 г. [Medline]. [Полный текст].

  • Fishbane S, Block GA, Loram L, Neylan J, Pergola PE, Uhlig K и др.Эффекты цитрата железа у пациентов с недиализно-зависимой ХБП и железодефицитной анемией. Дж. Ам Соц Нефрол . 2017 июн.28 (6): 1851-1858. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гаше С., Ахмад Т., Тулассей З., Баумгарт, округ Колумбия, Бокемейер Б., Бюнинг С. и др. Ферро-мальтол эффективен при коррекции железодефицитной анемии у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника: результаты программы клинических испытаний фазы 3. Воспаление кишечника . 2015 21 марта (3): 579-88.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Аккумулятор (мальтол железа) Информация по назначению [листок-вкладыш]. Боулдер, Колорадо, 80302: Shield Therapeutics (UK) Ltd., 7/2019. Доступно в [Полный текст].

  • Бриттенхэм GM. Нарушения обмена железа: дефицит железа и перегрузка железом. Хоффман Р. Гематология: основные принципы и практика . Издание шестое. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2013. 437-449.

  • Okam MM, Koch TA, Tran MH.Ответ на лечение железодефицитной анемии на пероральную терапию железом: объединенный анализ пяти рандомизированных контролируемых исследований. Гематология . 2015 30 октября. [Medline]. [Полный текст].

  • Кутроубакис И.Е., Устаманолакис П., Каракойдас С., Манцарис Г.Дж., Курумалис Е.А. Безопасность и эффективность инфузии полной дозы низкомолекулярного декстрана железа при железодефицитной анемии у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Dig Dis Sci . 2010 августа 55 (8): 2327-31.[Медлайн].

  • Onken JE, Bregman DB, Harrington RA, Morris D, Buerkert J, Hamerski D, et al. Карбоксимальтоза железа у пациентов с железодефицитной анемией и нарушением функции почек: исследование REPAIR-IDA. Циферблат нефрола для трансплантации . 20 августа 2013 г. [Medline].

  • Brooks M. FDA одобрило инъекционный препарат для лечения железодефицитной анемии. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/808800. Доступ: 3 августа 2013 г.

  • Гроган К. Вифор получает одобрение FDA для Injectafer. PharmaTimes. Доступно по адресу http://www.pharmatimes.com/Article/13-07-26/Vifor_gets_FDA_approval_for_Injectafer.aspx. Доступ: 3 августа 2013 г.

  • Калра П.А., Бхандари С. Безопасность внутривенного использования железа при хронической болезни почек. Curr Opin Nephrol Hypertens . 2016 25 ноября (6): 529-535. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Feraheme (ферумокситол для инъекций) Информация по назначению [листок-вкладыш].Уолтем, Массачусетс, 02451: AMAG Pharmaceuticals, Inc. 2/2018. Доступно в [Полный текст].

  • Вадхан-Радж С., Штраус В., Форд Д., Бернард К., Бочча Р., Ли Дж. И др. Эффективность и безопасность ферумокситола внутривенно для взрослых с железодефицитной анемией, ранее не реагировавшей на пероральное введение железа или неспособной переносить ее. Ам Дж. Гематол . 2014 Январь 89 (1): 7-12. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Моноферрик (дерисомальтоза железа) [вставка в упаковку]. Холбек, Дания: Pharmacosmos AS.Январь 2020 г. Доступно в [Полный текст].

  • Fernandez-Gaxiola AC, De-Regil LM. Периодический прием добавок железа для уменьшения анемии и связанных с ней нарушений у менструирующих женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 7 декабря 2011 г. 12: CD009218. [Медлайн].

  • De-Regil LM, Jefferds ME, Sylvetsky AC, Dowswell T. Периодическое введение добавок железа для улучшения питания и развития детей в возрасте до 12 лет. Кокрановская база данных Syst Rev .7 декабря 2011 г. 12: CD009085. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Ко Ч.В., Сиддик С.М., Патель А., Харрис А., Султан С., Алтаяр О. и др. AGA Clinical Practice Guidelines on the Gastrointestinal Evaluation of Iron Deficiency Anemia. Гастроэнтерология . 2020 Сентябрь 159 (3): 1085-1094. [Медлайн].

  • Араки Т., Такаай М., Миядзаки А., Охшима С., Сибамия Т., Накамура Т. и др. Клиническая эффективность двух форм внутривенного железа — сахарного оксида железа и цидеферрона — при железодефицитной анемии. Аптека . 2012 декабрь 67 (12): 1030-2. [Медлайн].

  • Боггс В. Карбоксимальтоза железа улучшает железодефицитную анемию при почечной недостаточности. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810657. Доступ: 16 сентября 2013 г.

  • Goodnough LT, Немет Э. Дефицит железа и связанные с ним заболевания. Грир Дж. П. Клиническая гематология Винтроба . 13-е изд. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 2014. 617-642.

  • Cooke AG, McCavit TL, Buchanan GR, Powers JM. Железодефицитная анемия у подростков с обильным менструальным кровотечением. Дж. Педиатр-Адолеск-Гинеколь . 2016 24 октября [Medline].

  • Качай железо! Знаете ли вы разницу между гемовым и негемовым железом?

    Знаете ли вы, что железо играет важную роль в обеспечении хорошего самочувствия и оптимизации физической работоспособности? Если у вас низкий уровень железа, вы можете чувствовать усталость и истощение; если у вас слишком много железа, у вас может повыситься уровень триглицеридов и холестерина ЛПНП.Чтобы точно узнать, какой у вас уровень железа, подпишитесь на тарифный план InsideTracker. Если ваш уровень железа выходит за пределы допустимого диапазона, InsideTracker предложит вам диету, упражнения, добавки и изменения в образе жизни, чтобы помочь вам их оптимизировать.

    Зачем тебе железо?

    Железо — важный минерал, входящий в состав белка гемоглобина, который содержится во всех красных кровяных тельцах организма. Гемоглобин обеспечивает мышцы и другие органы достаточным количеством кислорода, а также помогает организму преобразовывать углеводы и жир в энергию.Поддержание оптимального уровня железа важно как для спортсменов, так и для не спортсменов, поскольку железо играет в организме следующие важные роли:

    Вырабатывает эритроциты и гемоглобин. Синтезирует белок. Поддерживает здоровье волос и кожи. Борется с инфекциями и сохраняет иммунную систему организма. Помогает вырабатывать энергию.

    Если у вас дефицит железа, у вас, вероятно, более низкий уровень эритроцитов и гемоглобина, что может негативно повлиять на работоспособность и общее самочувствие. Низкий уровень железа в крови может снизить способность вашего организма эффективно использовать энергию во время упражнений.Симптомы дефицита железа могут включать частые травмы, ослабленную иммунную систему, хроническую усталость, раздражительность и учащенное сердцебиение. Если вы спортсмен, который хочет поддерживать свое тело в тонусе на протяжении всего спортивного мероприятия, вам необходимо поддерживать уровень железа, чтобы не утомляться слишком быстро!

    Сколько железа вам нужно?

    Рекомендуемая суточная доза железа для взрослых женщин составляет 18 миллиграммов в день.Рекомендуемая суточная норма для взрослых мужчин составляет 8 миллиграммов. Если вы атлет на выносливость, вам, скорее всего, потребуется больше, чем рекомендованная суточная норма железа, чтобы кислород мог проходить через ваше тело во время длительных тренировок и соревнований.

    Кто подвержен риску дефицита железа?

    Три группы людей сталкиваются с повышенным риском дефицита железа: спортсмены, женщины и вегетарианцы. Спортсмены, как правило, истощают железо быстрее, чем не спортсмены, что может объяснить, почему почти двадцать процентов всех спортсменов-любителей страдают анемией, а треть — дефицитом железа.Ваше тело теряет железо во время интенсивных тренировок из-за потоотделения, бега и желудочно-кишечного кровотечения, которое иногда может следовать за интенсивными тренировками. Поэтому очень важно следить за потреблением железа, чтобы избежать стабилизации во время спортивного мероприятия. Спортсмены с низким уровнем железа должны повышать уровень железа в крови, что, следовательно, увеличивает количество кислорода, которое могут поглотить их легкие (известное как их VO2max), и их анаэробную емкость. Женщины в пременопаузе подвергаются повышенному риску истощения уровня железа из-за потери гемоглобина с кровью во время менструации.В частности, спортсменки в три раза чаще страдают анемией, чем женщины, не занимающиеся спортом. Наконец, вегетарианцы также подвержены риску дефицита железа, потому что железо, содержащееся в растительной пище, усваивается организмом труднее, чем железо, содержащееся в продуктах животного происхождения.

    Какие бывают типы железа?

    Существует два типа диетического железа: гемовое и негемовое. Когда многие люди думают о пищевых источниках железа, первое, что приходит на ум, — это красное мясо, но растительные продукты тоже могут содержать железо! Мясо, особенно красное, является лучшим источником гемового железа.Когда мы едим мясо, мы потребляем белки крови и гемоглобин, содержащиеся в организме животного. Напротив, негемовое железо поступает в основном из растений. Негемовое железо фактически составляет большую часть железа, которое мы потребляем с пищей. Рис, пшеница, овес, орехи, фрукты, овощи, бобы и обогащенные обработанные пищевые продукты являются типичными источниками негемового железа.

    Гемовое железо обычно усваивается с большей скоростью, чем негемовое железо, а это означает, что организм легче усваивает железо из продуктов животного происхождения, чем железо, полученное из растительной пищи.Если вы вегетарианец, имейте в виду, что скорость усвоения гемового железа из животных источников колеблется от 15 до 35 процентов по сравнению с 2-20 процентами поглощения негемового железа. Следовательно, вегетарианцам, возможно, потребуется потреблять вдвое больше пищевого железа, чем мясоедам, чтобы ежедневно усваивать достаточное количество железа.

    Есть много хороших источников негемового железа. Темно-листовая зелень и сушеные бобы — одни из лучших вегетарианских источников железа. Многие сухие завтраки и хлебобулочные изделия обогащены железом, поэтому убедитесь, что вы едите их в большом количестве, особенно цельнозерновые продукты! InsideTracker предлагает вегетарианский вариант и порекомендует вам разнообразные вегетарианские продукты, которые могут удовлетворить ваши потребности в железе.

    Кроме того, некоторые виды продуктов питания могут снизить количество негемового железа, которое усваивается организмом. Например, дубильные вещества в кофе и чае, молочных продуктах, клетчатке, яйцах и некоторых видах шоколада могут препятствовать усвоению негемового железа. Хорошая новость заключается в том, что витамин С помогает заметно увеличить усвоение негемового железа. Например, стакан апельсинового сока за ужином может увеличить всасывание негемового железа в шесть раз!

    Независимо от того, едите ли вы мясо, важно знать свой уровень железа.Анализ крови InsideTracker может сказать вам, нужно ли вам увеличить потребление диетического железа, поэтому проверьте себя сегодня!

    Гемовое железо: Руководство на 2021 год

    Все, что нужно знать о гемовом железе

    Гемовое железо — это форма железа, о которой редко говорят. Гемовое железо можно найти только в мясе животных, птице, морепродуктах и ​​мышечной ткани. Но давайте немного перемотаем назад.

    Есть два типа железа:

    • Гемовое железо — содержится в мясе.
    • Негемовое железо — содержится в продуктах растительного происхождения.

    Ваше тело усваивает гемовое железо быстрее, чем негемовое железо. Вот почему некоторые веганы и вегетарианцы могут испытывать трудности с ежедневным потреблением нужного количества железа.

    В этой статье мы обсудим все, что вам нужно знать о гемовом железе, в том числе…

    • Различные типы железа.
    • Риски для здоровья гемового железа.
    • Продукты, содержащие гемовое железо.
    • Продукты, содержащие негемовое железо.
    • Дополнение утюгом.

    Давайте начнем с различения двух типов железа.

    Какие бывают типы железа?

    Как мы уже сказали, существует два типа железа — гемовое и негемовое. Большинство людей думают, что мясо является основным источником железа, но многие растительные продукты также содержат железо.

    Лучшим источником гемового железа является красное мясо, поскольку оно содержит белки крови и гемоглобин. Название «гемовое железо» происходит от гемового белка, который прикреплен к одинокому атому железа.

    Основным источником негемового железа является пища растительного происхождения. Большая часть потребляемого нами железа — негемовое железо. Такие продукты, как рис, овес, пшеница, орехи, фрукты, бобы, содержат большое количество негемового железа.

    Ваше тело усваивает гемовое железо с большей скоростью, чем негемовое железо. Если вы вегетарианец или веган, помните, что ваше тело усваивает только 2-20% негемового железа. Гемовое железо животного происхождения имеет скорость абсорбции 15-35%.

    Это означает, что вегетарианцы и веганы должны потреблять в своем рационе вдвое больше железа, чем мясоеды, чтобы усвоить такое же количество железа.Но это не значит, что нет хороших источников негемового железа.

    Такие продукты, как фасоль и листовая зелень, являются одними из лучших вегетарианских / веганских источников железа. Цельнозерновые продукты, такие как крупы, содержат большое количество железа, что делает их еще одним привлекательным вариантом для вегетарианцев.

    Некоторые продукты могут снизить абсорбцию негемового железа. Молочные продукты, яйца, клетчатка, а также чай и кофе могут повлиять на усвоение негемового железа.

    Хорошая новость заключается в том, что вы можете улучшить усвоение негемового железа из пищи, принимая витамин С.

    Наиболее распространенной формой дополнительного железа является негемовое железо. Если вы не уверены, когда принимать железо, вы можете прочитать нашу публикацию о том, когда лучше принимать железо.

    Каковы риски для здоровья гемового железа?

    Хотя железо является важным минералом для вашего тела, значительное увеличение усвоения гемового железа может вызвать некоторые проблемы. Слишком много железа может привести к таким проблемам, как воспаление и даже повреждение ДНК из-за образования опасного свободного радикала, называемого гидроксилом.

    Все дело в правильном балансе. Если в вашем организме недостаточно железа, вы рискуете не предоставить своему телу ресурсы, необходимые для правильного функционирования.

    Ваше тело может естественным образом регулировать количество железа, которое вы усваиваете из растительной пищи, что предотвращает перегрузку железом. Гемовое железо из продуктов животного происхождения легче усваивается, но организм не очень хорошо его регулирует.

    Какие продукты содержат гемовое железо?

    Все гемовое железо получают из животных источников.В частности, красное мясо и субпродукты содержат большое количество гемового железа. Кроме того, такие продукты, как моллюски, устрицы, мидии, оленина и отбивные из баранины, содержат здоровое количество гемового железа (от 2 до 23 мг). Красное мясо — это не только отличный источник гемового железа, но и высококачественный белок.

    Если вы хотите увеличить потребление железа, особенно гемового железа, вам следует стремиться включить в свой рацион больше продуктов животного происхождения.


    Какие продукты содержат негемовое железо?

    Для вегетарианцев и веганов существует множество хороших способов получить достаточное количество железа из растительных источников.

    Вот некоторые из лучших источников негемового железа:

    Такие продукты, как тофу, темпе и соевые бобы, содержат высококачественное железо. Они богаты клетчаткой и белком, поэтому определенно могут поддержать ваш здоровый образ жизни. Другими отличными источниками негемового железа являются чечевица и бобы.

    Орехи и семена содержат не только железо, но и высококачественный белок и жиры. Они могут помочь вам увеличить потребление железа и омега-3 жирных кислот.

    Овощи, включая листовую зелень, картофель, помидоры и грибы, не являются продуктами, богатыми гемом и железом.Листовые зеленые овощи, такие как шпинат, содержат оксалаты, которые затрудняют усвоение железа из этих продуктов. Употребление в пищу продуктов, не богатых гемовым железом, и продуктов, богатых гемовым железом, таких как мясо, также может помочь увеличить усвоение.

    Большинство людей не знают, что фрукты содержат большое количество железа. Такие продукты, как чернослив, оливки и шелковица, являются отличными источниками железа. Они также богаты клетчаткой и другими витаминами, а это означает, что добавление их в свой рацион поможет вам вести здоровый образ жизни.

    Цельнозерновые продукты невероятно полезны, если их не перерабатывать.Когда они обрабатываются, они теряют клетчатку, антиоксиданты и минералы, такие как железо. Вот почему цельные зерна обычно содержат больше железа, чем переработанные.

    Кокосовое молоко с высоким содержанием жира, а также является отличным источником витаминов и минералов, таких как магний, медь, марганец и железо.

    Один из самых вкусных продуктов, содержащих негемовое железо, — это темный шоколад. Он богат питательными веществами, такими как магний, медь и железо. Кроме того, в темном шоколаде много клетчатки, которая поможет вам сытно.

    А как насчет добавок железа?

    Теперь, когда вы знаете все о гемовом и негемовом железе, пора обсудить добавки железа. В идеале вы должны получать большую часть железа из своего рациона. Однако некоторые люди могут быть не в состоянии сделать это или могут решить, что им нужно увеличить потребление железа с пищей. Именно здесь на помощь приходят добавки с железом.

    Они предоставляют людям простой и удобный способ увеличить потребление железа. Но есть проблема с некоторыми добавками железа — они плохо усваиваются.

    Чтобы получить максимальную отдачу от большинства добавок железа, вам необходимо принимать их вместе с едой или витамином С для лучшего усвоения. Однако еще не гарантировано, что вы не расстроите свой желудок, особенно если у вас чувствительный.

    Вот где приходит на помощь Active Iron. Это новаторская добавка железа, которая работает согласованно с вашим телом, поэтому вы можете легко усваивать железо. С активным железом вам не нужно принимать витамин С или есть небольшую порцию, чтобы увеличить усвоение железа.Вы можете принимать Active Iron натощак, запивая стаканом воды или сока. Активное железо быстро и легко всасывается в желудке.

    Купить сейчас

    Заключение

    Подводя итог, вы можете найти гемовое железо в продуктах животного происхождения, таких как красное мясо, курица и рыба.

    Продукты растительного происхождения, с другой стороны, содержат негемовое железо (которое усваивается труднее).

    В вашем организме есть системы, регулирующие потребление негемового железа, но оно не регулирует потребление гемового железа так легко.Все дело в том, чтобы найти правильный баланс между употреблением продуктов животного и растительного происхождения.

    Отличными источниками негемового железа являются такие продукты, как орехи, цельнозерновые, листовая зелень и темный шоколад.

    Еще один отличный способ получить здоровое количество железа — это принимать добавки железа.

    Однако у них есть свои проблемы. Многие из них плохо усваиваются и могут вызвать расстройство желудка, тошноту и рефлюкс. Один из способов борьбы с этой проблемой — принимать витамин С вместе с добавкой железа.

    Однако Active Iron не имеет этой проблемы. Активное железо работает синергетически с вашим телом, чтобы вы получали нужное количество железа и бережно относились к животу.

    Если вы хотите узнать больше о железе, не стесняйтесь изучить следующие статьи:

    Продукты с высоким содержанием железа

    Как принимать добавки с железом для лучшего усвоения

    Железо для вегетарианцев: растительные источники железа для поддержания усвоения железа

    Когда лучше всего принимать железо?

    Лучшее время для приема витаминов

    Поглощение железа — обзор

    Гемохроматоз

    Функция железа контролируется необходимостью синтеза гемоглобина.Большая часть железа в организме повторно перерабатывается, поскольку связанное с трансферрином железо транспортируется к предшественникам костного мозга, которые становятся эритроцитами, которые затем поглощаются макрофагами в ретикулоэндотелиальной системе после продолжительности жизни около 120 дней. Железо удаляется из гемоглобина гемоксигеназой, и большая часть возвращается в плазму, где снова связывается с трансферрином. Лишь небольшое количество железа выходит из этого цикла и попадает в печень и другие ткани, где участвует в синтезе других гемопротеинов, таких как цитохромы и миоглобин.

    Перегрузка железом происходит по двум основным механизмам: слишком много абсорбируется или слишком много эритроцитов разрушается. В первом случае железо, превышающее железосвязывающую способность трансферрина, откладывается в паренхиматозных клетках печени, сердца и некоторых эндокринных тканях. Во втором случае железо накапливается в ретикулоэндотелиальных макрофагах. Если эта емкость превышена, железо откладывается в паренхиме. Должно быть очевидно, что первая ситуация гораздо серьезнее и может привести к повреждению тканей и фиброзу, если ее не исправить.Оба типа перегрузки могут быть опасными и привести к повреждению, но макрофаги действуют, чтобы как можно дольше защищать органы.

    Несколько генов играют важную роль в регуляции абсорбции железа (Таблица 10-5). Мутации в HFE связаны с наиболее распространенной формой нарушения перегрузки железом, известной как гемохроматоз. Мутации в гене рецептора трансферрина 2 ( TFR2 ) гораздо реже, чем мутации HFE , но имеют клиническую картину, очень похожую на гемохроматоз, связанный с HFE.Третий ген — гемоювелин ( HJV ), который мутирует в большинстве случаев ювенильного гемохроматоза. Ювенильный гемохроматоз встречается редко, но связан с более тяжелой перегрузкой железом, чем с мутациями в генах HFE или TFR2 . Каждый из этих генов экспрессируется в печени, и теперь ясно, что печень играет решающую роль в регуляции абсорбции железа с помощью гормона, регулирующего железо, известного как гепсидин. В частности, гепсидин играет центральную роль в определении количества железа, которое должно быть мобилизовано из макрофагов, энтероцитов и гепатоцитов.

    На абсорбцию железа влияет множество факторов, которые влияют на экспрессию молекул транспорта железа в энтероцитах (таблица 10-6). Железоредуктаза щеточной каймы, DCYTB, восстанавливает пищевое железо до состояния двухвалентного железа (Fe ++ ). Транспортер железа с щеточной каймой, транспортер двухвалентного металла 1 (DMT1) опосредует фактическое поглощение железа из просвета кишечника через апикальную мембрану в энтероцит. Железо, которое не нужно организму, откладывается в энтероцитах в виде ферритина и в конечном итоге теряется в результате окончательного обновления клеток.Железо переносится через базолатеральную мембрану и в кровоток с помощью белка транспорта железа ферропортина 1, SLCA401 (также известного как IREG1) и гефестина, ферроксидазы, гомологичной церулоплазмину. Экспрессия гепсидина регулирует эту активность.

    Биохимия

    Ферритин

    Концентрация ферритина в крови связана с количеством железа, хранящегося в тканях, и поэтому используется в качестве маркера нагрузки железом. Ферритин — это железосодержащий белковый комплекс, который в основном находится в слизистой оболочке кишечника, селезенке, костном мозге и печени.

    Трансляция регулируется белком-регулятором железа (IRP). При низких концентрациях железа IRP связывается с элементом ответа на железо (IRE), расположенным в 5′-нетранслируемой области мРНК ферритина, и таким образом ингибирует трансляцию. Напротив, при высоких концентрациях железа железо связывается с IRP и меняет свою конформацию, высвобождая его из IRE; Затем транслируется мРНК ферритина.

    Экспрессия гепсидина в печени повышается, когда запасы железа увеличиваются, и подавляется, когда запасы железа уменьшаются.После экспрессии гепсидин взаимодействует непосредственно с ферропортином 1 на базальной мембране кишечника, что приводит к интернализации и деградации этого трансмембранного белка; следовательно, железо, связанное с ферропортином, затем высвобождается обратно в клетку. Таким образом, по мере того, как гепсидин увеличивается, чтобы уменьшить ферропортин на базальной мембране, железо увеличивается в клетке и перенос железа в организм уменьшается. Поскольку известно, что на экспрессию DMT1 и DCYTB влияют концентрации клеточного железа, это предполагает, что сигналы избытка железа из организма влияют на белок ферропортин 1 до того, как будет затронута экспрессия DMT1 и DCYTB .Другими словами, если железо не транспортируется через базолатеральную мембрану, концентрация железа в энтероците увеличивается, что приводит к снижению восстановления железа на апикальной поверхности и снижению транспорта железа в энтероцит (рис. 10-7). Это взаимодействие заменяет ранее высказанную гипотезу о том, что клетки крипт двенадцатиперстной кишки регулируют абсорбцию железа.

    Железо транспортируется в организме с помощью трансферрина, который связывает две молекулы железа. Трансферрин и HFE конкурируют за сайты связывания на рецепторе трансферрина TFR1, обнаруженном на гепатоцитах и ​​других клетках.Предполагается, что трансферрин имеет более высокое сродство связывания с TFR1, чем HFE, и что более высокие уровни трансферрина приводят к увеличению свободного HFE на поверхности клетки. Кроме того, предполагается, что повышенный уровень свободного HFE стимулирует повышенный уровень гепсидина. Итак, как только железо всасывается через ферропортин, оно связывается с трансферрином, который транспортирует его в печень. На гепатоцитах есть рецепторы трансферрина, которые могут связывать HFE и белки трансферрина, но трансферрин является предпочтительным белком. Поскольку HFE вытесняется или не может найти сайты связывания TFR1, экспрессия гепсидина активируется с помощью механизма, который не совсем понятен.Таким образом, гепсидин вызывает интернализацию ферропортина и снижение абсорбции железа.

    Физиология и биохимия

    Абсорбция железа

    Пищевое железо всасывается в двенадцатиперстной кишке из гемовых и негемовых источников, но по разным механизмам. Негемовое железо обычно находится в форме трехвалентного железа (Fe +++ ), которое легко образует комплекс с анионами, что снижает его растворимость и абсорбцию. Усвоение увеличивается за счет глюкозы, фруктозы, некоторых аминокислот и витамина С.Витамин С объединяется с железом, восстанавливая его до двухвалентной (Fe ++ ) формы, тем самым улучшая его усвоение.

    Гемовое железо, полученное из миоглобина и гемоглобина, усваивается легче, чем негемовое железо. Всасывание железа снижается в присутствии PO 4 , HCO 3 и желчных кислот.

    Физиология и патология

    Трансферрин

    Трансферрин вырабатывается преимущественно в печени, но также в семенниках и центральной нервной системе; он переносит железо из кишечника, ретикулоэндотелиальной системы и паренхиматозных клеток печени ко всем пролиферирующим клеткам организма.Благодаря умеренно щелочному pH внеклеточной жидкости комплекс железо-трансферрин связывается с мембранно-связанными рецепторами трансферрина с высоким сродством. Во время эндоцитоза железо высвобождается из трансферрина из-за снижения pH в эндосоме. Апотрансферрин (трансферрин без железа) и рецептор трансферрина затем возвращаются на поверхность клеточной мембраны, где изменение pH (более щелочное) вызывает диссоциацию апотрансферрина от рецептора.

    Во время перегрузки железом экспрессируется другой рецептор, TFR2, и его экспрессия выше, чем рецепторов TFR1.Рецепторы TFR2 связывают больше трансферрина, чем TFR1, и это повышенное несвязывание TFR2 также увеличивает экспрессию гепсидина. Таким образом, повышенная доступность HFE и экспрессия TFR2 могут приводить к снижению абсорбции на базолатеральной поверхности энтероцита за счет повышенной экспрессии гепсидина.

    Мутации в HFE или TFR2 вызывают перегрузку железом, поскольку эти белки регулируют экспрессию гепсидина. Уровни гепсидина ниже, но обнаруживаются с помощью этих мутаций, и поэтому абсорбция железа все еще может регулироваться минимально; однако регулирования недостаточно, чтобы снизить высокую скорость абсорбции или уменьшить запасы железа.С другой стороны, мутации в гемоювелине более серьезны, и гепсидин отсутствует. Как и следовало ожидать, двойная мутация в HFE и TFR2 дает тяжелый фенотип.

    Наследственный гемохроматоз (ГГ) — аутосомно-рецессивное заболевание с поздним началом, характеризующееся измененным метаболизмом железа. В частности, повышенное всасывание железа в желудочно-кишечном тракте приводит к чрезмерным отложениям железа в основных объектах хранения, а именно в печени, поджелудочной железе, сердце и эндокринных органах (рис.10-8), что приводит к токсической ситуации для органа. Не существует основного механизма выведения железа из организма. Наследственная форма заболевания отличается от вторичного гемохроматоза приобретенным избытком железа, что можно увидеть при повторных переливаниях.

    Клинически симптомы классической наследственной формы гемохроматоза обычно не проявляются до пятого или шестого десятилетия жизни. Ранние симптомы обычно неспецифичны и могут включать усталость, артралгию, эректильную дисфункцию и повышенную пигментацию кожи.По мере прогрессирования возникают гепатоспленомегалия и болезненность, которые приводят к фиброзу и циррозу печени. Заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой увеличивается после повреждения печени. Отложение железа в сердце вызывает кардиомиопатию. Накопление железа также вызывает эндокринопатии, включая сахарный диабет, гипопитуитаризм, гипогонадизм и гипопаратиреоз. Кроме того, у пораженных людей увеличивается количество инфекций из-за снижения гепсидина, который обладает противомикробными свойствами.

    Выражение гемохроматоза у женщин происходит позже, чем у мужчин, предположительно из-за потери железа во время менструации и беременности.В результате начало полного фенотипического клинического проявления гемохроматоза обычно происходит после менопаузы. В отличие от мужчин, изначально страдающих циррозом или диабетом, у женщин вначале появляются неопределенные симптомы усталости, артралгии и пигментации. Различия в этих представлениях могут способствовать большему количеству диагностированных мужчин, чем женщин, до тех пор, пока прогрессирующее поражение печени не станет значительным у женщин.

    Почти 90% всех пациентов с ГГ гомозиготны по миссенс-мутации HFE , которая изменяет цистеин в аминокислотном остатке 282 на тирозин (C282Y).Второй вариант HFE , который заменяет гистидин на аспартат по аминокислоте 63 (H63D), также связан с HH и обычно встречается в гомозиготном состоянии или в виде сложной гетерозиготы с C282Y. Гетерозиготы HFE могут также накапливать железо, но редко, если вообще демонстрируют клинические признаки.

    Частота гомозигот C282Y у лиц североевропейского происхождения достигает 1 из 250, что указывает на высокую частоту аллелей и характерно для очень распространенного заболевания.Однако гемохроматоз, связанный с HFE, служит классическим примером неполной пенетрантности: примерно половина гомозигот C282Y демонстрирует некоторую степень перегрузки железом и только у 10% развиваются патологические признаки перегрузки железом. Для большинства клинически идентифицированных пациентов с HH очевидно, что мутации HFE служат предрасполагающими факторами и могут быть необходимыми, но недостаточными для проявления заболевания.

    Среди множества изученных популяций мутации C282Y не были обнаружены у лиц из Африки, Азии, Юго-Восточной Азии или Микронезии.Несколько аллелей были идентифицированы у австралийских аборигенов, меланезийцев и полинезийцев, но они связаны с гаплотипами HLA, обычно наблюдаемыми у европейцев, что предполагает примесь. Гемохроматоз иногда распознается у чернокожих с аллелями C282Y с частотой 1 из 6000, что значительно меньше, чем у лиц европейского происхождения. Гемохроматоз, не связанный с HFE, у чернокожих, по-видимому, является следствием неидентифицированного гена.

    Биохимия

    Ионы металлов

    Более 25% всех ферментов содержат ионы металлов или требуют их для активности.Наиболее часто в ферментативных реакциях требуются железо и магний. Также требуются кобальт (в коферменте B 12 ) и марганец.

    Большинство из них — двухвалентные ионы. Железо и марганец изменяют степень окисления во время реакций.

    Патология

    Перегрузка железом у африканцев

    Перегрузка железом у африканцев является результатом предрасположенности к нагрузке железом. Это состояние раньше называлось сидерозом банту. Это происходит среди африканцев, которые пьют пиво из негальванизированных стальных бочек, и отличается от гемохроматоза, связанного с HFE.Нагрузка железом происходит как в клетках Купфера, так и в гепатоцитах. Однако кардиомиопатия и диабет встречаются реже. Уровни ферритина в сыворотке повышены, но уровни трансферрина могут не отражать степень перегрузки.

    Есть опасения, что пораженные люди могут быть более восприимчивы к инфекциям и туберкулезу, чем люди с гемохроматозом, связанным с HFE.

    Железо и витамин С: идеальная пара?

    Потребление железа и витамина С вместе может быть лучше, чем по отдельности, что увеличивает абсорбцию негемовых (растительных) источников железа.

    Железо — жизненно важное питательное вещество, которое способствует правильному функционированию человеческого тела. Он содержится в красных кровяных тельцах и переносит кислород по всему телу через кровоток. Кроме того, он удаляет отходы, такие как углекислый газ, транспортируя его в легкие для выдоха.

    Железо является наиболее распространенным дефицитом питательных веществ в Соединенных Штатах. Это наиболее распространено среди маленьких детей и беременных женщин из-за быстрого роста, девочек / женщин детородного возраста из-за менструации и вегетарианцев.Признаки дефицита железа включают усталость, бледность кожи и ногтей, слабость, головокружение, частые головные боли и воспаленный язык (глоссит). Однако эти симптомы возникают только тогда, когда дефицит железа достигает классификации анемии; там, где запасы железа настолько истощены, не хватает железа, содержащего красные кровяные тельца, для транспортировки кислорода, в котором нуждается организм. Важно регулярно проверять уровень железа, чтобы выявить дефицит до того, как он перерастет в анемию.

    Железо содержится в таких продуктах, как мясо, бобы (черная, пинто, почки, соя и чечевица), темно-зеленые листовые овощи и обогащенные хлопья для завтрака.Железо, полученное из мяса (гемовое железо) и растительных источников (негемовое железо), усваивается по-разному; организм также не усваивает растительные источники. Было обнаружено, что витамин С может увеличить количество железа, которое организм усваивает из растительных источников, негемового железа. Витамин С содержится в таких продуктах, как цитрусовые, помидоры, картофель, клубника, зеленый и красный перец, брокколи, брюссельская капуста и киви.

    Попробуйте сочетать минеральное железо с витамином С, чтобы максимально усвоить его из негемовых (растительных) источников.Завтрак — прекрасное время, чтобы насладиться этим динамичным дуэтом! Добавьте нарезанную клубнику в овсянку или выпейте стакан апельсинового сока вместе с миской хлопьев, обогащенных железом. Чтобы считаться хорошим источником минералов, пища должна содержать 20 или более процентов рекомендуемой суточной нормы. Посмотрите на этикетку пищевых продуктов ваших хлопьев, чтобы убедиться, что они содержат достаточно железа. Многие содержат до 100 процентов!

    Хотя всегда предпочтительно получать питательные вещества из настоящей пищи, источник витамина С не влияет на то, насколько хорошо усваивается железо.Например, витамин С, полученный из грейпфрута, будет иметь такое же влияние на увеличение абсорбции железа, как и витамин С, полученный из поливитаминных добавок.

    Для получения дополнительной информации о здоровье и питании посетите веб-сайт расширения Мичиганского государственного университета http://msue.anr.msu.edu/topic/info/food_health.

    Вы нашли эту статью полезной?